Siapa dokter IGD yang tidak pernah mendapat kasus nyeri akut abdomen selama praktek? Saya rasa hampir tidak ada. Setahun saja kamu jaga IGD, setidaknya kamu akan menemukan kasus ini satu atau dua kali.
Nyeri akut abdomen memiliki spektrum klinis yang luas dan diagnosis banding yang sangat bervariasi. Mengutip dari Buku EIMED MERAH PAPDI, diagnosis banding yang harus dipikirkan ketika mendapatkan kasus nyeri akut abdomen adalah:
Diagnosis nyeri akut abdomen, sama dengan penyakit yang lain, ditegakkan melalui pemeriksaan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang (laboratorium dan radiologis). Meski begitu, anamnesis dan pemeriksaan fisik saja sudah bisa mendiagnosis 80% kasus dengan benar.
Lokasi superior dan inferior nyeri bukan merupakan indikator yang baik dari organ terlibat, namun dapat diduga asal usus depan (foregut), usus tengah (midgut), atau (hindgut).
Nyeri yang terjadi setelah muntah seringkali menandai penyakit medis, sedangkan nyeri yang mendahului muntah seringkali mengindikasikan adanya penyakit surgical.
Nyeri yang menetap selama lebih dari 6 jam setelah onset akut memiliki kemungkinan tinggi berupa surgical dan pasien sebaiknya dirawat.
Nyeri dengan intensitas berat dan seperti dirobek-robek umumnya terdapat pada diseksi aneurisma. Pasien dengan nyeri postprandial, menghindari makanan, penurunan berat badan, dan terdapat penyakit aterosklerosis sebaiknya dievaluasi kemungkinan angina mesenterik.
Nyeri yang diperberat oleh gerakan mengarah ke peritonitis, sedangkan pasien yang terus menerus bergerak untuk mecari posisi nyaman umum terlihat pada obstruksi usus dan kolik renal.
Pasien dengan proses retroperitoneal (seperti pankreatitis) umumnya nyeri berkurang dengan membungkuk ke depan, dan diperberat dengan tidur telentang. Nyeri yang berkurang dengan defeksi mengarah ke gangguan kolon.
Pemeriksaan abdomen paling baik dilakukan sebelum pemberian obat-obatan yang dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan fisik. Langkah awal adalah mengobservasi posisi dan postur pasien untuk petunjuk yang dapat mengarahkan ke penyebab dasar.
Inspeksi abdomen dapat menunjukkan distensi abdomen yang mengarah ke obstruksi usus atau adanya asites, sedangkan abdomen skafoid dan tegang terlihat pada peritonitis.
Bising usus hiperaktif intermiten yang terjadi bersamaan dengan memburuknya nyeri mengarah ke obstruksi usus. Bising usus hiperaktif nada tinggi juga dapat terlihat pada gastroenteritis. Adanya suara percikan sukusi (succession splash) mengarah ke obstruksi gastric outlet.
Perkusi abdomen dapat menilai adanya perionitis. Nyeri akibat ketukan ringan menunjukkan inflamasi peritoneum parietal. Nyeri ini juga dapat muncul saat pasien batuk atau jika tempat tidur pasien digoyangkan. Distensi abdomen dengan suara perkusi timpani mengarah ke obstruksi usus.
Palpasi abdomen dilakukan untuk menilai adanya rigiditas atau defens, dan juga untuk menentukan lokasi nyeri tekan maksimal.
Dianggap defens jika rigiditas otot dinding abdomen tidak berkurang pada inspirasi dalam. Palpasi abdomen sebaiknya dimulai pada tempat distal dari lokasi nyeri, kemudian secara perlahan bergeser ke tempat nyeri.
Foto abdomen dapat memperlihatkan hilangnya bayangan psoas normal yang menunjukkan proses peradangan intraabdomen. Foto toraks juga dapat memperlihatkan infiltrate paru, pneumotoraks spontan, atau efusi pleura simpatik (akibat infeksi atau iritasi subdiafragma).
Untuk meningkatkan angka deteksi udara bebas di bawah diafragma pada foto toraks posisi tegak, pasien sebaiknya tetap berada dalam posisi tegak selama sekurangnya 5 menit sebelum foto dilakukan.
MRCP dapat mendeteksi obstruksi saluran empedu secara noninvasif dengan sensitivitas yang sama dengan ERCP.
Nyeri akut abdomen adalah keluhan yang memiliki diagnosis banding yang sangat luas. Tatalaksana terdiri dari tatalaksana umum dan spesifik.
Ketika pasien datang dengan keluhan nyeri akut abdomen, kamu sudah bisa langsung memberikan terapi umum nyeri akut abdomen sambil melakukan pemeriksaan klinis dan penunjang untuk mengetahui diagnosis spesifik.