Maap, yah…. sudah lama tidak menulis lagi di blog ini…. lagi banyak pekerjaan koreksi-koreksi ujian dan lain-lain yang perlu diprioritaskan. Lagian sedang banyak yang lagi dipikirin….. tentang hidup ini..(cieee!). Well, tapi membiarkan blog ini tanpa tulisan baru juga jadi tambahan pikiran hehe….. mungkin sudah ada yang menanti (lebaaay……)… Yah, untung aku bukan penulis beneran yang mengandalkan nafkah dari menulis… Lha, kalau lagi ngga mood gini atau ga ada ide tulisan, bisa-bisa ngga makan deh….
Kawan, sebuah newsletter yang kulanggan dari Medscape belum lama ini memberitakan tentang tuduhan bahwa informasi tentang vaksin MMR sebagai penyebab autis adalah sebuah penipuan. Sementara, seorang teman di Face Book sempat pula menanyakan masalah tentang vaksin MMR dan autisme. Jadi aku pikir topik ini pasti bermanfaat jika diangkat sebagai tulisan dalam blog ini… walaupun sempat agak enggan menuliskannya.
Enggan? …Yah….menulis tentang autis selalu terasa mengiris…. karena itu akan membuatku sedih dan teringat si bungsuku Dhika yang juga mengalami spektrum Autisme. Walaupun sudah kami terima dengan ikhlas sebagai bagian dari rencana Allah bagi kami, tetap saja ada saat-saat aku merasa putus asa dan berat. Yah, tapi apapun… pasti ada tujuan Allah menakdirkan ini supaya kami lebih ingat kepadaNya dan berlatih sabar dan tawakal. Well, ngga usah mellow deh….. nanti malah ga jadi nulis…
Kita kenali dulu yang disebut autism. Autisme adalah gangguan perkembangan, di mana anak-anak dengan autisme terutama memiliki masalah berinteraksi dan berkomunikasi dengan orang lain. Orangtua biasanya melihat kesulitan dalam keterampilan bahasa ketika anak mereka berumur sekitar dua tahun. Cerita tentang gangguan autism Dhika sudah pernah kutulis dua tahun yang lalu di blog ini (klik di sini). Dhika sekarang sudah 5 tahun. Ia sekarang menjalani Play group-nya 5 hari seminggu dan terapi wicara, edukasi dan okupasi masing-masing sekali dalam seminggu. Alhamdulillah, sudah banyak perkembangannya. Sekarang sedang belajar membaca.
Penyebab autisme cukup kompleks, dan ilmuwan masih mencoba untuk memahami apa penyebabnya. Para peneliti percaya bahwa faktor genetika memainkan peran dalam menyebabkan autisme dan bahwa faktor medis atau lingkungan yang lain juga mungkin terlibat, seperti pencemaran logam berat, makanan tertentu, dll. Para peneliti juga percaya bahwa kebanyakan kasus autisme dimulai sebelum atau segera setelah lahir. Salah satu yang pernah menjadi perdebatan seru adalah vaksin MMR sebagai penyebab autism. Benarkah?
Kekuatiran tentang kemungkinan vaksin MMR sebagai penyebab autism dimulai pada tahun 1998, ketika sebuah hasil penelitian yang dipublikasikan pada journal The Lancet oleh Andrew Wakefield, dkk, melaporkan adanya hubungan penggunaan vaksin MMR dengan kejadian sindrom autism. Dalam papernya Wakefield mengusulkan gagasan bahwa interaksi dengan virus bisa (1) memiliki dampak negatif pada sistem kekebalan anak; (2) menyebabkan infeksi persisten pada saluran pencernaan dan (3) pada gilirannya, dalam jangka panjang, dapat menyebabkan kerusakan otak dan mungkin autisme.
Studi itu sendiri sebenarnya hanya melibatkan 12 pasien, dan tidak pernah ada temuan lain yang mendukung atau mereplikasi temuan ini, namun karena mendapat liputan yang luas dari media, maka berita ini memicu kepanikan di antara orang tua, yang mengakibatkan jumlah vaksinasi MMR menurun drastis. Kontroversi dan debat mengenai hal ini kemudian berkembang terus hingga sekarang.
Publikasi ini menyebabkan banyak lembaga-lembaga kesehatan independen maupun Pemerintah mengkaji lagi mengenai hubungan antara vaksin MMR dengan autism. Dan setelah setelah meninjau semua studi, termasuk temuan Wakefield tadi, Institute of Medicine ( sebuah lembaga kesehatan independen non pemerintah di Amerika) telah menemukan bahwa bukti-bukti yang ada menunjukkan bahwa tidak ada hubungan pada tingkat populasi antara MMR dan autisme. IOM merekomendasikan penelitian lebih lanjut untuk menyelidiki kemungkinan langka ini dan untuk memahami lebih baik penyebab autisme pada umumnya.
Artikel Wakefield sendiri telah dicabut publikasinya oleh pihak The Lancet pada tg 2 Februari 2010. The Lancet mengatakan bahwa dalam sejarah 186 tahun berdirinya jurnal ini, artikel Wakefield merupakan 1 dari 10-15 studi yang pernah dicabut atau ditarik kembali publikasinya. Kalian lihat, kawan…… memerlukan waktu 12 tahun bagi Lancet untuk menarik artikel Wakefield dari publikasi di jurnalnya, yang menunjukkan perlunya pengkajian yang panjang dan serius tentang kebenaran hasil temuan ini. Penarikan artikel ini mengikuti temuan General Medical Council (GMC) Inggris yang mengatakan bahwa Andrew Wakefield, MD, dan dua rekannya bertindak “tidak jujur” dan “tidak bertanggung jawab” dalam menjalankan penelitian mereka. GMC juga menemukan bahwa studi ini belum disetujui Komite Etika yang sesuai, sementara dalam artikel itu dinyatakan sudah. Juga ditemukan bahwa 12 anak yang dilaporkan adalah memang sengaja dipilih untuk penelitian ini, sementara dalam artikel disebutkan bahwa itu adalah pasien yang berturut-turut datang untuk pengobatan. Dengan ditariknya artikel ini, maka studi ini tidak lagi dianggap sebagai bagian resmi dari literatur ilmiah.
Brian Deer melakukan investigasi pertamanya terhadap artikel Wakefield pada tahun 2004 untuk Sunday Times di London dan sebuah jaringan televisi Inggris. Atas dasar temuan-nya itu, GMC’s menyelenggarakan Sidang pada tahun 2007 dan mendengar kesaksian dari 36 saksi selama jangka waktu dua setengah tahun. Dan hasilnya ? Sidang menyatakan bahwa metode penelitian Mr Wakefield tidak benar dan ia dinyatakan telah melanggar aturan dalam etika penelitian. Lima hari setelah pernyataan GMC, The Lancet mencabut artikel tersebut.
Hingga saat ini belum ditemukan hubungan yang kuat antara vaksinasi MMR dengan kejadian autism, karena artikel yang pertama kali memunculkan kontroversi tentang ini telah dicabut dan tidak diakui kebenarannya, dan belum ada lagi publikasi ilmiah yang valid yang mendukung hal tersebut.
Bagaimanapun,…. penyebab autism masih misteri, di mana satu dengan yang lain mungkin dipicu oleh faktor yang berbeda. Dhika sendiri belum mendapat vaksin MMR, dan nyatanya ia mengalami juga. Buatku sendiri, sulit untuk memastikan penyebab pastinya, kecuali bahwa itu sudah ditetapkanNya. Sekarang yang penting adalah bagaimana untuk mengoptimalkan perkembangannya dengan berbagai upaya yang bisa dilakukan. Mohon doanya saja ya, kawan, semoga Dhika bisa tumbuh kembang dengan sempurna sebagaimana seharusnya. Menjadi anak yang sholeh dan berguna bagi semua. Amien.
Tulisan ini adalah tulisan pertamaku di tahun 2011, setelah dua minggu ini ngga nulis. Maap yah, kawan….. lagi ngga mood nulis saja, di samping ada aktivitas lain yang butuh perhatian juga. Hari pertama di tahun 2011 kemarin aku lalui dengan mengisi sebuah acara Pentas Seni Mahasiswa Fakultas Farmasi mewakili korps dosen bersama teman-teman. Seru juga loh….. ! Sayangnya sempat ditingkahi hujan, namun untungnya tidak menyurutkan semangat para partisipan, baik panitia, penonton, maupun penampilnya. Bravoo!!
Oya, aku menyanyikan 3 lagu….. “Love of my life” dari Queen (ini salah satu lagu favoritku yang menyentuh banget deh..), “Nuansa Bening”-nya Keenan Nasution yang dipopulerkan lagi oleh Vidy Aldiano, dan “Aku Melangkah Lagi” punyanya Vina Panduwinata. Wah, kalau sudah nyanyi…. bisa lupa waktu deh….. Kalau ada yang mau ngundang nyanyi boleh looh…. hehe… gratis!
Lagu barusan ini adalah ajakan untuk melangkah lagi dengan semangat baru di tahun 2011 ini, meninggalkan hal-hal yang ngga enak di tahun lalu, dan meneruskan hal-hal yang baik di tahun berikutnya. Nah….supaya kita bisa melangkah lebih kuat dan cepat di tahun 2011, tulang mesti yang kuat dong…… jangan sampai keropos. Karena itu, ayo kita intip sedikit informasi tentang penyakit keropos tulang alias osteoporosis dan pengobatannya.
Osteoporosis dapat terjadi tanpa gejala selama beberapa dekade karena osteoporosis bisa tidak menunjukkan gejala apa-apa sampai terjadinya patah tulang. Selain itu, beberapa fraktur osteoporosis dapat tidak terdeteksi selama bertahun-tahun kalau tidak menunjukkan gejala. Oleh karena itu, pasien mungkin tidak menyadari bahwa mereka mengalami osteoporosis sampai mereka menderita patah tulang yang menyakitkan. Gejala yang berhubungan dengan patah tulang osteoporosis biasanya adalah nyeri, dengan lokasi nyeri tergantung pada lokasi fraktur. Gejala osteoporosis pada pria mirip dengan gejala osteoporosis pada wanita. Fraktur tulang belakang dapat menyebabkan rasa nyeri berat yang tersebar dari punggung ke sisi tubuh. Selama bertahun-tahun, patah tulang belakang berulang dapat menyebabkan sakit punggung kronis (boyok) serta melengkungnya tulang belakang akibat “remuk”nya tulang belakang. Hal ini menyebabkan penampilan membungkuk pada punggung atas (disebut juga “dowager hump”), seperti yang sering terlihat pada wanita lansia.
Massa tulang (kepadatan tulang) ditentukan oleh jumlah tulang dalam struktur rangka. Umumnya, semakin tinggi kepadatan tulang, semakin kuat tulang. Kepadatan tulang sangat dipengaruhi oleh faktor genetik, yang pada gilirannya kadang-kadang dimodifikasi oleh faktor lingkungan dan obat-obatan. Sebagai contoh, pria memiliki kepadatan tulang yang lebih tinggi daripada wanita, dan orang ras Afrika-Amerika memiliki kepadatan tulang yang lebih tinggi daripada ras Kaukasia (kulit putih) atau Asia. Biasanya, kepadatan tulang terakumulasi selama masa kanak-kanak dan mencapai puncaknya sekitar usia 25 tahun. Kepadatan tulang kemudian dipelihara selama sekitar 10 tahun. Setelah umur 35, baik pria maupun wanita biasanya akan kehilangan 0,3% -0,5% dari kepadatan tulang mereka per tahun sebagai bagian dari proses penuaan. Estrogen penting dalam mempertahankan kepadatan tulang pada wanita. Ketika level estrogen menurun setelah menopause, kehilangan kepadatan tulang akan terjadi semakin cepat. Selama lima sampai 10 tahun pertama setelah menopause, perempuan bisa kehilangan kepadatan tulang sampai dengan 2% -4% per tahun! Hal ini dapat mengakibatkan hilangnya sampai dengan 25% -30% dari kepadatan tulang mereka selama jangka waktu tersebut. Hilangnya tulang yang dipercepat setelah menopause merupakan penyebab utama osteoporosis pada wanita, disebut sebagai osteoporosis postmenopause.
• tingkat estrogen rendah pada wanita (seperti terjadi pada menopause atau dengan operasi pengangkatan awal kedua ovarium)
• Amenore (hilangnya periode menstruasi) pada wanita muda yang terkait dengan estrogen yang rendah dan osteoporosis; amenore dapat terjadi pada wanita yang menjalani latihan yang sangat kuat dan pada wanita dengan lemak tubuh yang sangat rendah, misalnya, wanita dengan anorexia nervosa
Tujuan pengobatan osteoporosis adalah pencegahan patah tulang dengan mengurangi kehilangan tulang atau, syukur-syukur bisa meningkatkan kepadatan dan kekuatan tulang. Meskipun deteksi dini dan pengobatan tepat waktu osteoporosis secara substansial dapat mengurangi risiko patah tulang masa depan, tidak ada pengobatan yang bisa mengatasi osteoporosis dengan sempurna. Dengan kata lain, sulit untuk sepenuhnya membangun kembali tulang yang telah melemah oleh osteoporosis. Oleh karena itu, pencegahan osteoporosis adalah sama pentingnya dengan pengobatan. Berikut ini adalah pengobatan dan langkah-langkah pencegahan osteoporosis:
Sayangnya, survei menunjukkan bahwa rata-rata wanita mengkonsumsi kurang dari 500 mg kalsium per hari dalam makanan mereka, kurang dari jumlah yang direkomendasikan. Kalsium tambahan dapat diperoleh dengan lebih banyak minum susu, yogurt atau keju, atau dengan mengkonsumsi suplemen maupun dari makanan yang diperkaya kalsium, seperti jus jeruk. Suplemen kalsium karbonat lebih baik digunakan dalam dosis terbagi dan diminum bersama dengan makanan, karena usus mungkin tidak dapat menyerap lebih dari 500 mg kalsium sekaligus. Oleh karena itu, cara terbaik untuk mengkonsumsi suplemen kalsium 1.000 mg adalah dengan membaginya menjadi dua dosis. Demikian juga, dengan dosis 1.500 mg harus dibagi menjadi tiga dosis.
Vitamin D dapat berasal dari diet dan kulit. Produksi vitamin D oleh kulit tergantung pada paparan sinar matahari. Bersyukurlah kita yang tinggal di negara tropis yang kaya akan sinar matahari. Jadi manfaatkanlah sinar matahari ini dengan sebaik-baiknya…. Dalam populasi yang tinggal di daerah kurang sinar matahari, vitamin D dalam diet menjadi lebih penting. Dewan Pangan dan Gizi dari Institut of Medicine telah merekomendasikan asupan vitamin D sbb:
Oya, baru-baru ini diberitakan bahwa obat golongan bifosfonat ini katanya menyebabkan fraktur tulang juga, namun hal ini masih harus dievaluasi lebih jauh. Untuk itu FDA menyarankan penambahan label dan peringatan tentang risiko ini pada kemasan obatnya. Namun demikian, disarankan kepada pasien untuk tidak terlalu takut apalagi segera menghentikan penggunaan obat ini tanpa konsultasi dengan dokter. Informasi tentang hal ini bisa dilihat pada website berikut : http://www.medscape.com/viewarticle/730388.
Raloxifene tergolong obat yang disebut modulator reseptor estrogen selektif (SERMs). SERMs bekerja seperti estrogen dalam beberapa jaringan tetapi sebagai antiestrogen dalam jaringan lain. Dengan demikian, raloxifene dapat bertindak seperti estrogen pada tulang, tapi sebagai antiestrogen pada lapisan rahim di mana efek estrogen dapat memicu kanker.
SERM pertama yang mencapai pasar adalah tamoxifen, yang menghambat efek stimulatif estrogen pada jaringan payudara. Tamoxifen telah terbukti bermanfaat pada wanita yang memiliki kanker pada satu payudara untuk mencegah kanker pada payudara kedua. Raloxifene adalah SERM kedua yang disetujui oleh FDA. Raloxifene telah disetujui untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis pada wanita menopause. Dalam sebuah studi tiga tahun yang melibatkan sekitar 600 wanita menopause, raloxifene ditemukan untuk meningkatkan densitas tulang (dan menurunkan kolesterol LDL) sementara tidak memiliki efek merugikan pada lapisan rahim (yang berarti bahwa tidak menyebabkan kanker rahim). Karena efek antiestrogen nya, efek samping yang paling umum dengan raloxifene adalah hot flashes. Sebaliknya, karena efek estrogenik nya, obat ini meningkatkan risiko penggumpalan darah, termasuk deep vein thrombosis (DVT) dan embolisme paru (bekuan darah di paru-paru). Peningkatan risiko terbesar terjadi selama empat bulan pertama penggunaan. Pasien yang memakai raloxifene harus menghindari periode lama imobilitas selama perjalanan, karena pembekuan darah lebih mudah terjadi. Risiko trombosis vena dalam dengan raloxifene mungkin sebanding dengan estrogen. Obat ini mengurangi risiko patah tulang spinal pada wanita menopause dengan osteoporosis, tapi tidak diketahui apakah ada manfaat yang sama dalam mengurangi risiko patah tulang pinggul.