PL9fwy3NUQKwY2VeAiCJWVIF9_gd5SI9lJ/MQ4RtaEQjtc.srt

1
00:00:00,000 --> 00:00:04,340
اعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن الرحيم

2
00:00:04,340 --> 00:00:08,360
الحمد لله رب العالمين و أصلي و أسلم على النبي المصطفى

3
00:00:08,360 --> 00:00:15,060
بناتي في المستوى الثالث في قسم البصريات 
مساء الخير

4
00:00:15,060 --> 00:00:19,920
أحياء دقيقة أبدأ

5
00:00:19,920 --> 00:00:24,030
معكم في المحاضرة الرابعة والعشرين وهذه لعلها تكون

6
00:00:24,030 --> 00:00:30,570
أهم محاضرة في هذه السلسلة الأخيرة من محاضرات تتعلق

7
00:00:30,570 --> 00:00:37,310
بالـ bacterial keratitis يعني التهاب القرنية

8
00:00:37,310 --> 00:00:41,810
البكتيري و تقرحات القرنية الناجمة عنها يبقى 

9
00:00:41,810 --> 00:00:45,890
ulceration تقرحات و keratitis التهاب القرنية حقيقة

10
00:00:45,890 --> 00:00:51,050
كما أنا قلت أو أضفت أن هذه تكون أهم محاضرة هي و

11
00:00:51,050 --> 00:00:55,580
لبعضها في هذا الموضوع اللي بيقول إن البكتيريا

12
00:00:55,580 --> 00:01:07,460
keratitis والقرنيه الاصر او الإصراشن هذا الموضوع بيجي

13
00:01:07,460 --> 00:01:12,280
من وين يعني من بكتيريا شرسة دي جدا بتكون عايشة في

14
00:01:12,280 --> 00:01:16,760
الملتحمة وممكن في الـ eyelid margin يبقى من وين

15
00:01:16,760 --> 00:01:22,910
بتجيب البكتيريا بيجي من الملتحمة ومن حواف الجفون

16
00:01:22,910 --> 00:01:27,510
مثال على ذلك النيسيريا الجونوريا النيسيريا الجونوريا

17
00:01:27,510 --> 00:01:31,710
اللي بتعمل مرض السيلان واتكلمنا عنها قبل ذلك أكثر

18
00:01:31,710 --> 00:01:38,610
من مرة النيسيريا الجونوريا أحد البكتيريا اللي يعني

19
00:01:38,610 --> 00:01:42,790
تؤدي إلى ulcerative keratitis الى تقرح  مش كل بكتيريا

20
00:01:42,790 --> 00:01:47,030
بتعمل ulcer في بكتيريا بتعمل كيراتايتس بس على

21
00:01:47,030 --> 00:01:51,710
السطح لكن اللي بتعمل ulcer يعني داخل تحت

22
00:01:52,930 --> 00:01:57,330
الابيثيليوم وصلت لبعوما مبرين وممكن تكون وصلت لـ

23
00:01:57,330 --> 00:02:04,230
stroma of the cornea تقول إن الـ majority of cornea

24
00:02:04,230 --> 00:02:08,810
الأساس الغالبية الأعظم من هذه التقرحات القرنية

25
00:02:08,810 --> 00:02:13,770
تالي injury of the cornea ابيثيليوم ليش injury of the

26
00:02:13,770 --> 00:02:18,910
cornea ابيثيليوم اللي هو نوع من تجريح للطبقة

27
00:02:18,910 --> 00:02:23,600
الطلائية اللي هي بتغطي القرنية يعني فتحنا الباب

28
00:02:23,600 --> 00:02:29,820
يعني مثلا هنا قرنية فيها ابيثيليوم هيك إجا شيء 

29
00:02:29,820 --> 00:02:35,840
خبشه شل هذه المنطقة هذه المنطقة صارت من دون غطاء

30
00:02:36,790 --> 00:02:40,610
البكتيريا اللي في الملتحمة واللي في الـ eyelid واللي

31
00:02:40,610 --> 00:02:46,910
في السقف بتاع القرنية وكتابة بتلاقي باب زي

32
00:02:46,910 --> 00:02:50,990
اللي بفتح باب الحرامي الحرامي اللي يجيب باب مفتوح

33
00:02:50,990 --> 00:02:56,230
يدخل منه طيب ما هي العوامل المساعدة predisposing

34
00:02:56,230 --> 00:03:00,730
factors كتيرة بس إحنا هناخد الـ common منها العوامل

35
00:03:00,730 --> 00:03:06,920
مساعدة لحدوث البكتيريا كيراتايتس والـ corneal ulcer

36
00:03:06,920 --> 00:03:12,380
أولها الـ contact lens use استعمال عدسات  الاصرة

37
00:03:12,380 --> 00:03:18,300
الكثير من عدسات الاصرة قد تكون ملوثة أو قد بساء 

38
00:03:18,300 --> 00:03:25,800
استعمالها أو قد يصير تقصير في تطهيرها دوريًا وهذه 

39
00:03:25,800 --> 00:03:31,300
أحد منعات التهاب القرنية وتقرح القرنية accidental

40
00:03:31,300 --> 00:03:38,060
cornea abrasion accidental بالصدفة يعني واحد

41
00:03:38,060 --> 00:03:43,640
يعني بيحط عصا خشبية بيدفعها جرح القرنية فهذا

42
00:03:43,640 --> 00:03:49,500
accidental مثلا ولد صغير بيلعب

43
00:03:49,500 --> 00:03:55,560
ولد صغير يعني أي آلة حادة هيك راح طرف عينه راح 

44
00:03:55,560 --> 00:04:01,130
خبشها أو بيدفع خبشها ممكن جدا إن إنسان فينا يتعرض

45
00:04:01,130 --> 00:04:09,710
لحاجات كتيرة إن تؤدي إلى خربشة في الابيثيليوم وهذا

46
00:04:09,710 --> 00:04:13,380
فتحنا الباب للبكتيريا إن البكتيريا موجودة فيش واحد 

47
00:04:13,380 --> 00:04:17,360
بيقول إن العين معقمة يعني بيحسب إن سطح العين معقم 

48
00:04:17,360 --> 00:04:22,200
بيكون غلطان في العشرات من البكتيريا والفيروسات 

49
00:04:22,200 --> 00:04:26,240
وربما كانت أخرى عايشة بتتغذى على سطح القرنية بس 

50
00:04:26,240 --> 00:04:30,120
commensal commensal يعني إيش متعايشة اللي جت الباب

51
00:04:30,120 --> 00:04:37,400
مفتوح يعني اللي جت مثلا هيك فتحة راح تخش منها فورًا

52
00:04:37,400 --> 00:04:42,830
مش هتستنى طيب trichiasis طبعا إحنا يمكن في ال

53
00:04:42,830 --> 00:04:49,230
ايدزز يحطوا trichiasis اللي هو الرموش الحاكّة اللي

54
00:04:49,230 --> 00:04:55,710
بتحك زي هذه مثلا trichiasis هذا بيجي بتركيّمات الك

55
00:04:55,710 --> 00:05:01,890
تركيّمات بيصير اللي هو الرموش هذه بدل ما هي لبرا زي

56
00:05:01,890 --> 00:05:05,470
ما قربنا خرجها هيك زي جرافر فطاقية لبرا بتصير لجوه

57
00:05:05,470 --> 00:05:11,830
واتكنّست في سطح القرنية وتجرح فيه وكمان bullous

58
00:05:11,830 --> 00:05:19,150
keratopathy هو نوع من الاعتناء القرني يعني اللي 

59
00:05:19,150 --> 00:05:26,150
بنفخ الابيثيليوم زي هذه مثلا شايفين كيف هاي هنا زي

60
00:05:26,150 --> 00:05:33,160
كيس صغير هيك بتكون على سطح القرنية بيقولوا عنه

61
00:05:33,160 --> 00:05:42,420
كيراتوباتي بولص بولص زي يعني كيس مية زي واحد لما 

62
00:05:42,420 --> 00:05:50,060
بيبربج بالحرج الجد بيصير فيه يعني بروسه هيتنفخ فيه

63
00:05:50,060 --> 00:05:55,640
ميه فهد اسمها بولص كيراتوباتي هذه أحسن جو لأنها

64
00:05:55,640 --> 00:06:02,180
ضعيفة إن تدخل البكتيريا خمسة alterations in ocular

65
00:06:02,180 --> 00:06:06,540
surface from dry eye إحنا عارفين إن الدموع كتير

66
00:06:06,540 --> 00:06:10,140
قلنا فيها defense عن العين وعدّدنا حوالي عشرة أو

67
00:06:10,140 --> 00:06:16,270
أكثر من defense mechanisms on the eye surface فلو

68
00:06:16,270 --> 00:06:20,450
واحد عنده dry eye بتكون عنده كتير الـ defense هذه

69
00:06:20,450 --> 00:06:24,750
ناقصة وبالتالي البكتيريا تتغلب على الـ epithelium

70
00:06:24,750 --> 00:06:29,150
متخش منه ستة من العوامل المساعدة chronic

71
00:06:29,150 --> 00:06:32,910
blepharitis الناس اللي عندهم التهاب في حواف الجفون

72
00:06:33,790 --> 00:06:37,210
كثير في ناس حواف الدفون بتكون عنده حمرة وفيها قشرة

73
00:06:37,210 --> 00:06:42,370
دايما فهذه البكتيريا لابد أن تحاول تغزو سطحها

74
00:06:42,370 --> 00:06:46,610
القرنية كعمل مساعد diabetes mellitus هو حقيقة مسكين هذا 

75
00:06:46,610 --> 00:06:51,790
اللي هو مريض السكري diabetes اسمه آه diabetes mellitus اسم

76
00:06:51,790 --> 00:06:56,170
المرض يعني إن كل المناعة بتاعته بتكون subnormal 

77
00:06:56,170 --> 00:07:01,310
subnormal يعني أقل من الطبيعي ومنها سطح العين

78
00:07:01,310 --> 00:07:04,970
ومنها سطح العين المسكين يعني كل المناعة بتاع الجسم

79
00:07:04,970 --> 00:07:09,750
بتكون ضعيفة السكري وإحنا بالمناسبة يعني في مرض 

80
00:07:09,750 --> 00:07:14,490
الكورونا الحالي بنخاف على الناس الـ diabetics كتير

81
00:07:14,490 --> 00:07:18,010
لأنه لما نسيبهم زي ما نسيب الـ non-diabetics

82
00:07:19,890 --> 00:07:25,770
الـ alcoholism يعني الناس مدمني الخمور برضه هذه الخمور

83
00:07:25,770 --> 00:07:31,350
لها جثة وبتنزل المناعة كتير وبتساعد على تقرحات سطح 

84
00:07:31,350 --> 00:07:36,650
القرنية واخر شيء poor blink reflex يعني إحنا غالبا 

85
00:07:36,650 --> 00:07:40,510
إنك تشوف مريع أو مريعة في التلفزيون بتلاقي إنه 

86
00:07:40,510 --> 00:07:48,050
خلال دقيقة رمش أقل شيء يمكن عشر مرات برمشتلقائيا و

87
00:07:48,050 --> 00:07:53,550
بدون شعور لو راجينا واحد إنه بفتح وبرمش مدة 

88
00:07:53,550 --> 00:08:00,690
طويلة هذا أرضى إنه يصيبه تقرحات في القرنية لأن الـ 

89
00:08:00,690 --> 00:08:08,310
blink بيقولوا عنها الغمضة هذه بتعمل على يعني إعادة

90
00:08:08,310 --> 00:08:16,330
تموضيع وفرد وتوزيع لـ tear film إحنا tear film فيه

91
00:08:16,330 --> 00:08:20,150
منه بيروح وفيه منه بيه جديد فلما إحنا نغمض ونفتح

92
00:08:20,150 --> 00:08:26,050
يعني زي ما نجيب إحنا يعني مثلث الجبنة ونفتحه

93
00:08:26,050 --> 00:08:30,310
بالمعلقة أو بالشوكة نفرّغه على الخبز بيصير مفرون لو 

94
00:08:30,310 --> 00:08:35,050
ما حطينا شوكة أو يعني معلقة بيبقى مكّون في النص 

95
00:08:35,050 --> 00:08:39,450
وبالتالي صعبانه يغطي المساحة بتاعة الـ sandwich

96
00:08:39,450 --> 00:08:44,990
وهكذا الـ blink اللي هو الترميش reflex اسمه مهم جدا

97
00:08:44,990 --> 00:08:49,950
يعني واحد عنده واحد أو أكثر من التسعة هدول ممكن 

98
00:08:49,950 --> 00:08:55,770
جدا إن يكون a good predisposing factor يعني أو 

99
00:08:55,770 --> 00:08:59,250
factors يعني عوامل مساعدة على إحداث

100
00:08:59,250 --> 00:09:03,090
البكتيريا كيراتايتس والـ corneal ulceration

101
00:09:05,450 --> 00:09:12,270
طيب نتكلم على إنه إيش اللي prognosis على النظر

102
00:09:12,270 --> 00:09:17,310
prognosis يعني النتيجة أو المصير أو المقال النتيجة

103
00:09:17,310 --> 00:09:23,410
مش diagnosis تشخيص لأ prognosis المقال أو اللي هو

104
00:09:23,410 --> 00:09:27,690
النتيجة على الـ visual على الـ vision يعني على الـ

105
00:09:27,690 --> 00:09:31,110
vision في حالة في بكتيريا كيروتيتس و corneal

106
00:09:31,110 --> 00:09:36,540
ulceration بيقول لي إن في متغيرات بتأثر في الموضوع

107
00:09:36,540 --> 00:09:40,160
يعني مش كل الناس زي بعضها الـ variables هذه

108
00:09:40,160 --> 00:09:44,140
المتغيرات منها bacterial virulence يعني أنا لما

109
00:09:44,140 --> 00:09:50,660
أجيب Staphylococcus aureus وأجيب Staphylococcus epidermidis 

110
00:09:51,300 --> 00:09:56,280
طبعا الـ epidermidis هتأكل القرنية لما أجيب أنا

111
00:09:56,280 --> 00:10:02,380
Streptococcus pyogenes خطيرة وأجيب Streptococcus

112
00:10:02,380 --> 00:10:07,560
viridans لأ الـ viridans ماهي تعمل يعني كل ما كانت

113
00:10:07,560 --> 00:10:11,980
الميكروب أو البكتيريا more virulent كل ما كان الـ

114
00:10:11,980 --> 00:10:18,300
prognosis bad bad prognosis ليش المعنى bad 

115
00:10:18,300 --> 00:10:23,880
prognosis الـ virulent الفيرولاند بكتيريا طب الـ non

116
00:10:23,880 --> 00:10:30,660
virulent bacteria لأ تعمل good prognosis

117
00:10:30,660 --> 00:10:37,520
يعني المقال على النظر يكون كويس طب host defense

118
00:10:37,520 --> 00:10:42,940
طيب اللي هو المناعة بتاعة الشخص ومناعته كله ومناعة

119
00:10:42,940 --> 00:10:46,980
عيونه كل ما كانت المناعة قوية كل ما كان good

120
00:10:46,980 --> 00:10:51,750
prognosis طب وكل ما كانت المناعة weak إذا ما كنا

121
00:10:51,750 --> 00:10:53,910
إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما

122
00:10:53,910 --> 00:10:57,630
كنا إذا ما كنا إذا 

123
00:10:57,630 --> 00:11:03,990
ما كنا إذا ما كنا إذا

124
00:11:03,990 --> 00:11:05,570
ما كنا إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما كنا

125
00:11:05,570 --> 00:11:05,870
إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما

126
00:11:05,870 --> 00:11:07,390
كنا إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما كنا

127
00:11:07,390 --> 00:11:07,430
كنا إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما كنا

128
00:11:07,430 --> 00:11:08,550
إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما

129
00:11:08,550 --> 00:11:11,810
كنا إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما كنا إذا ما كنا

130
00:11:11,810 --> 00:11:15,990
إذا ما 

131
00:11:15,990 --> 00:11:20,290
كنا إذا ما بيكون good prognosis يبقى الـ location

132
00:11:20,290 --> 00:11:25,410
التموضّع أو المكان اللي بدأ يقول answer primary أنا 

133
00:11:25,410 --> 00:11:29,490
كتير مر عليّ لما أكون في الـ periphery بيقول إننا

134
00:11:29,490 --> 00:11:32,850
بنعالجها بسلام لأن الـ visual access اسمه

135
00:11:32,850 --> 00:11:38,330
هذا clear مش عليه الـ opacity طب effectiveness of

136
00:11:38,330 --> 00:11:44,800
treatment آه بروح لـ ... ما تأخذونش طبيب عام يعني حتى

137
00:11:44,800 --> 00:11:51,380
لو سبقه وشاف في أسأت أعطاه weak antibiotic ثلاثة

138
00:11:51,380 --> 00:11:56,520
أربعة أيام خربت عيونه لكن واحد ثاني راح من أولها

139
00:11:56,520 --> 00:12:02,360
للمستشفى العيون أو لطبيب هادق قوي على طول أعطاه أقوى

140
00:12:02,360 --> 00:12:09,020
العلاجات فصار effective يبقى فيه تناسب رضى بين 

141
00:12:09,020 --> 00:12:15,430
قوة العلاج وبين الـ good prognosis كل ما كان العلاج

142
00:12:15,430 --> 00:12:20,130
قويًا كل ما كان البرونوز جيد وكل ما كان العلاج ضعيف

143
00:12:20,130 --> 00:12:28,930
أو متأخرًا كل ما كان البرونوز ضعيف طيب 

144
00:12:28,930 --> 00:12:36,790
تقول لي ما هي العلامات التي لو وجدها الفاحص

145
00:12:39,650 --> 00:12:44,130
يعني في البداية في الـ early stage ممكن جدا يأخذ

146
00:12:44,130 --> 00:12:49,870
علاج مجرى أحسن ما هي الـ science الموجودة في

147
00:12:49,870 --> 00:12:56,910
البداية والتشخيص فيها بصير سريع وجيد أول شيء لو

148
00:12:56,910 --> 00:13:02,890
نظر الفاحص للهيبتيريوم اه هلّاجي فيه نقص في منطقة من 

149
00:13:02,890 --> 00:13:05,310
الهيبتيريوم نقص اه

150
00:13:08,070 --> 00:13:14,390
طيب لو شاف الـ ulcer يعني يقول لنا هاي القرنية وهي

151
00:13:14,390 --> 00:13:20,190
الـ ulcer المنطقة هذه هيك لو شاف الـ base يعني الـ

152
00:13:20,190 --> 00:13:23,830
base يعني من ورا هيك الـ base

153
00:13:27,250 --> 00:13:32,090
بيشوف degenerating collagen باسم الـ LAMB المنذر

154
00:13:32,090 --> 00:13:35,870
and this accumulation of polymorphonucleosis خلايا

155
00:13:35,870 --> 00:13:40,130
الدم البيضاء خلايا الدم البيضاء خلايا البارعة اللي

156
00:13:40,130 --> 00:13:47,030
بيبعثها الجسم عبر الدم لِتَبتلع الميكروبات فاحنا

157
00:13:47,030 --> 00:13:51,300
ساعة ما نشوف الـ ulcer هنلاقي الكولاجين بتاع الـ

158
00:13:51,300 --> 00:13:57,300
stroma بادي إن هو يصير thin في جدّي جنسي التأكل

159
00:13:57,300 --> 00:14:04,400
يعني ونلاقي كم كبير من الخلايا البارعة البيضاء في

160
00:14:04,400 --> 00:14:15,610
قاع القلصة طيب نمر تلاتة الفاحص مشخصهيلهلاحظ إن

161
00:14:15,610 --> 00:14:21,190
الـ stroma بعد أكثر فيها نكروزيز ذوبان في الـ stroma

162
00:14:21,190 --> 00:14:26,900
وهذا خطير لأن لو رحت الـ stroma هتصير perforation شوفنا

163
00:14:26,900 --> 00:14:30,260
حالات صار لها perforation شوفنا حالات صار لها

164
00:14:30,260 --> 00:14:34,700
perforation يبقى الـ stroma اللي احنا بسيطنا بشوفها

165
00:14:34,700 --> 00:14:40,780
حوالي 500 مليمتر فاللي جايها 100 أو 200 تقريبا

166
00:14:40,780 --> 00:14:47,780
بيقول إن الكولاجين bundles بتاعة الـ stroma اه بدأت إن

167
00:14:47,780 --> 00:14:50,640
هي تتحلل

168
00:14:52,200 --> 00:14:58,940
في نفس الوقت الـ Descemet membrane وهو الطبقة الرابعة

169
00:14:58,940 --> 00:15:03,660
في القرنية يعني أول طبقة Epithelium ثاني طبقة 

170
00:15:03,660 --> 00:15:08,540
Bowman's membrane ثالث طبقة Stroma رابع طبقة Descemet

171
00:15:08,540 --> 00:15:12,740
membrane آخر طبقة داخلها اسمها Endothelium الحقيقة

172
00:15:12,740 --> 00:15:17,420
أنه ثبت إن الـ Descemet membrane من أقوى الطبقات في 

173
00:15:17,420 --> 00:15:21,080
القرنية إنه يعني بيقاوم الـ infection ومرور

174
00:15:21,080 --> 00:15:24,940
البكتيريا يعني هو هيكون هنا تقريبا و الـ stroma

175
00:15:24,940 --> 00:15:31,860
Descemet membrane ومنه جوا طبقة الـ endothelium فهو هذا

176
00:15:31,860 --> 00:15:37,300
بيقاوم الـ Descemet membrane يعني بقدر الإمكان بيقاوم الـ

177
00:15:37,300 --> 00:15:42,210
enzymatic البكتيريا وبتدوب بش يعني فاحنا ممكن إن

178
00:15:42,210 --> 00:15:46,970
نلاقي إنه resistant ومازال Impact Impact يعني

179
00:15:46,970 --> 00:15:54,890
سليم ووقف بس هذا طبعا هو رجّيخ جدا يعني طيب هلاحظ

180
00:15:54,890 --> 00:15:59,920
أنه لو طلعنا بِسُتِخلام في الـ anterior chamber هنلاقي

181
00:15:59,920 --> 00:16:04,060
فيها reaction خلايا التهابية يعني خلايا التهابية

182
00:16:04,060 --> 00:16:08,280
وبالتالي reaction هذا عمل Trabeculitis أي

183
00:16:08,280 --> 00:16:11,340
Trabecula مشورّك اللي في الـ angle of anterior

184
00:16:11,340 --> 00:16:15,980
chamber هنلاقي اللي فيه Trabeculitis التهاب في

185
00:16:15,980 --> 00:16:22,500
Trabecula مشورّك ولاحظ فيه Iritis اللي هو القزحية

186
00:16:22,500 --> 00:16:26,990
الملتهبة وممكن تجد على الـ lens capsule فيه

187
00:16:26,990 --> 00:16:30,670
deposits من خلايا المناعية هذه deposits على الـ

188
00:16:30,670 --> 00:16:35,550
lens capsule الأمامية للعدسة البلورية طبعا ممكن إن

189
00:16:35,550 --> 00:16:41,310
ما تكونش كل العلامات هذه الخمسة موجودة مع بعض يعني

190
00:16:41,310 --> 00:16:44,530
كون إن أنا حاطط الـ fluorescein ولجيت الـ

191
00:16:44,530 --> 00:16:51,430
epithelium في defect مسبوق يعني بأزرق مثلا بقول اه

192
00:16:51,430 --> 00:16:59,990
هذه البداية هنا فيه اللي هو الـ Elsas يعني ممكن جدا هاي

193
00:16:59,990 --> 00:17:07,570
شايفين يعني هاي اللي هو أنا صبّغت fluorescein و

194
00:17:07,570 --> 00:17:14,850
بعدين أعطاني لون بني أو ذهبي اه بقول هذا كون الـ

195
00:17:14,850 --> 00:17:20,310
Elsas يعني إنه أول شيء إن الـ epithelium في detect

196
00:17:21,150 --> 00:17:24,570
يعني لو أنا حطيت في الـ fluorescein علاقة intact

197
00:17:24,570 --> 00:17:29,090
epithelium لأ بيعطيش اللون هذا الذهبي أو الأصفر

198
00:17:29,090 --> 00:17:34,230
اللي بيعطي إنه يكون في defect of epithelium زي

199
00:17:34,230 --> 00:17:39,110
احنا ما قلنا في defect of بيكون absent فهذه

200
00:17:39,110 --> 00:17:43,270
العلامة الأولى لكن العلامات التانية بتيجي بتأخر

201
00:17:43,270 --> 00:17:45,770
مثلا الـ stroma النكروز اللي ما يصيرش في أول يوم و ثاني

202
00:17:45,770 --> 00:17:49,430
يوم و تلاتي يوم النكروز هذا يعني أقل شيء هيكون بعد

203
00:17:49,430 --> 00:17:53,820
أربع أيام اللي هو من غير علاج حتى Stromal Necrosis

204
00:17:53,820 --> 00:17:58,660
و كتير مثلا يصير Trabeculitis و Iritis و Diphtheria

205
00:17:58,660 --> 00:18:03,000
يعني بالقليل بعد أسبوع أو عشر أيام أو عشر أيام

206
00:18:03,000 --> 00:18:05,560
يبقى اللي بيشخص بيشخص في الأول على القرنية

207
00:18:05,560 --> 00:18:08,480
الـ epithelium وما تطلع يبقى فلوريسين وشوف اللون

208
00:18:08,480 --> 00:18:15,420
الذهبي أو اللون الأصفر five هذه صورة تمثيلية كيف

209
00:18:15,420 --> 00:18:20,500
القرنية الـ ulcer وكيف الـ epithelium مراحلها يعني كل

210
00:18:20,500 --> 00:18:25,100
الـ inflammation هذا اللي براني هذا في المنطقة المركزية

211
00:18:25,100 --> 00:18:30,760
من هنا إلى هنا راح وكيف حتى الـ stroma راحت

212
00:18:30,760 --> 00:18:35,720
ومافضلش إلا شوية الـ Descemet membrane الأخير هذا هو والـ

213
00:18:35,720 --> 00:18:40,960
endothelium يعني هذه الصورة صورة يعني تحاتي يعني

214
00:18:40,960 --> 00:18:47,680
ما يحدث في عين المصاب ببكتيريا الـ keratitis هذه هنا

215
00:18:48,240 --> 00:18:54,700
لما يتأخر صار الـ stroma نفسه والـ collagen يتآكل يتآكل

216
00:18:54,700 --> 00:19:00,780
بالتدريج وبالتالي في الـ stroma الكولاجين destruction

217
00:19:00,780 --> 00:19:08,820
destruction يعني ذمار أو خراب طيب الكاتب بيقول هنا

218
00:19:08,820 --> 00:19:15,330
أنه يعتقد أنه لما احنا شخصنا وبنعالجها بدي أنا

219
00:19:15,330 --> 00:19:20,270
أعالج بِـ shotgun shotgun يعني إطلاق النار على اللي

220
00:19:20,270 --> 00:19:24,830
يقول بكتيريا shotgun يعني إطلاق النار مش مهادنة عن

221
00:19:24,830 --> 00:19:28,270
طريق بس الـ antibiotic therapy علاجه بالـ antibiotic

222
00:19:28,270 --> 00:19:31,330
إيش

223
00:19:31,330 --> 00:19:34,830
الـ antibiotic اللي موجود في السوق احنا لازم نكون

224
00:19:34,830 --> 00:19:40,010
عارفينه إيش القوي وإيش الضعيف بيقول لي إن أنا يعني

225
00:19:40,010 --> 00:19:45,800
مازلت إن أنا يعني بعالج كل البكتيريا الـ ulcer

226
00:19:45,800 --> 00:19:52,400
بسبوخها بالـ gram stain في الأول عشان أعرف هي gram

227
00:19:52,400 --> 00:19:56,240
negative ولا gram positive يعني هي بتاخد اللون

228
00:19:56,240 --> 00:19:59,900
الأزرق ولا اللون الأحمر زي ما قلنا في الـ stains في

229
00:19:59,900 --> 00:20:07,060
الأول عشان الـ gram stain positive له علاج و

230
00:20:07,060 --> 00:20:10,940
negative له علاج يعني احنا زي ما قلنا إن gram هذا

231
00:20:10,940 --> 00:20:14,710
العالم الإنجليزي يعني خدم البشرية فيه يعني حتى مش

232
00:20:14,710 --> 00:20:20,550
في العين بس في باقي الجسم كان الصبغة بينت اللون

233
00:20:20,550 --> 00:20:24,470
الأزرق يعني العلاجات بتختلف والأمراض بتختلف إن

234
00:20:24,470 --> 00:20:29,030
بينت أحمر gram negative gram negative يعني تختلف من

235
00:20:29,030 --> 00:20:34,190
واحدة لواحدة فبيقول لي أنا عشان بعمل gram عشان أميز

236
00:20:34,190 --> 00:20:39,630
الـ gram positive من negative وعشان أطلع الـ fungal

237
00:20:39,630 --> 00:20:44,260
infections لازم نكون أكان ثموبة اللي اتكلمنا عنها

238
00:20:44,260 --> 00:20:48,020
قبل شوية هذه لا بتاخد أحمر ولا بتاخد أزرق الـ

239
00:20:48,020 --> 00:20:51,820
fungus هذا له صفقة لحاله الـ fungal infections له

240
00:20:51,820 --> 00:20:58,600
صفقة لحالها طيب بيقول لي أنا يعني من يوم ما طلعت

241
00:20:58,600 --> 00:21:04,480
قطرات جديدة fluoroquinolones مجموعة الأفلوكس و

242
00:21:04,480 --> 00:21:16,210
أعلى شوية و فلوكسين وفلوكسين وفلوكسين 

243
00:21:16,210 --> 00:21:16,890
وفلوكسين وفلوكسين وفلوكسين وفلوكسين وفلوكسين

244
00:21:16,890 --> 00:21:19,410
وفلوكسين وفلوكسين وفلوكسين وفلوكسين وفلوكسين

245
00:21:19,410 --> 00:21:22,070
وفلوكسين وفلوكسين وفلوكسين وفلوكسين وفلوكسين

246
00:21:22,070 --> 00:21:24,450
وفلوكسين وفلوكسين وفلوكسين وفلوكسين وفلوكسين

247
00:21:24,450 --> 00:21:29,350
وفلوكسين وفلوكسين

248
00:21:29,350 --> 00:21:36,530
وفلوكسين وفلوكسين مش جبارة يعني بتغطيش gram

249
00:21:36,530 --> 00:21:40,130
positive و gram negative spectrum بتاعها narrow بس

250
00:21:40,130 --> 00:21:45,750
هذه fluoroquinolones لها wide wide spectrum ضد

251
00:21:45,750 --> 00:21:50,170
gram negative وضد gram positive بفكرها ولهذا

252
00:21:50,170 --> 00:21:55,810
اللي سهل العلاج لكون الـ ulcer اللي سهل الـ

253
00:21:55,810 --> 00:22:02,090
reevaluation اللي قعدت تقييم خطورة وسهل الـ

254
00:22:02,090 --> 00:22:08,680
diagnosis اه تسهر الـ treatment ظهور مجموعات 

255
00:22:08,680 --> 00:22:15,680
antibiotic متقدمة تستطيع إن تكون عملاقة في علاج الـ

256
00:22:15,680 --> 00:22:24,060
corneal ulcers  شيرته كمان إنه بطلنا احنا نعمل

257
00:22:24,060 --> 00:22:28,580
routine laboratory evaluation يعني نودع المعمل 

258
00:22:28,580 --> 00:22:35,350
عيناك كلّ  الـ ulcer يعني زمان كان لازم ياخد مسحة و

259
00:22:35,350 --> 00:22:40,650
يحطها في أنبوبة معقمة و يوديها و يعملولها أول شيء

260
00:22:40,650 --> 00:22:45,330
stain و culture وانت بقى كده sensitivity test

261
00:22:45,330 --> 00:22:49,390
بيقول لك لأ بطلنا نعمل routine laboratory evaluation

262
00:22:49,390 --> 00:22:58,820
لكلّ الـ ulcer ليش؟ لأنه 96% من الـ ulcer هي بس 4% لما

263
00:22:58,820 --> 00:23:05,700
بتطولها العلاج العلاج التجريبي والقطرات المقوّاة 

264
00:23:05,700 --> 00:23:13,760
اللي دخلت بقوة في العلاج خلت 96% من البكتيريا ومن

265
00:23:13,760 --> 00:23:18,100
الـ ulcer اللي هي بتعملها تحت الـ control تحت

266
00:23:18,100 --> 00:23:25,110
التحكم بتاع الأطباء طيب احنا هنا يعني مثل كيف هيكون

267
00:23:25,110 --> 00:23:29,750
الـ ulcer في البداية بدأ الـ leukocytic الـ

268
00:23:29,750 --> 00:23:33,030
infiltration الـ leukocytic اللي هو خلايا الدم البيضاء

269
00:23:33,030 --> 00:23:42,330
طيب هاي واحد طب اتنين اه صار نوع من اللي هو

270
00:23:42,330 --> 00:23:46,090
خلايا الدم البيضاء تعمل اللي هو نوع من السيطرة 

271
00:23:46,090 --> 00:23:51,010
على البكتيريا تعمل Regression يعني بعض التحسن بس

272
00:23:51,010 --> 00:23:55,550
بدون علاج يعني احنا إذا دخلوا طباء هتصير

273
00:23:55,550 --> 00:24:02,510
scarring تليف في الإصابة والتليف يعني معناه 

274
00:24:02,510 --> 00:24:07,350
أنه أصبحت القرنية معتمة اه لما يقول scar أو

275
00:24:07,350 --> 00:24:11,030
scarring يعني صارت القرنية معتمة وهذا ما فيش

276
00:24:11,030 --> 00:24:15,420
علاج فعلا أصبحت معتمة خاصة إن أخذت Bowman's membrane في

277
00:24:15,420 --> 00:24:19,840
طريقها بيصير ما فيش شفاء إلا بعد هيك نقل قرنية

278
00:24:19,840 --> 00:24:27,320
خاصة لو كانت في المركز بتاع القرنية طيب بيقول لي

279
00:24:27,320 --> 00:24:30,840
الـ ophthalmologist اه في البداية اللي هو طبيب 

280
00:24:30,840 --> 00:24:36,020
العيون هيعمل تشخيص لـ immediate diagnosis يعني

281
00:24:36,020 --> 00:24:42,750
تركيز للأثر في المكتب أو في العيادة ويعطي الـ

282
00:24:42,750 --> 00:24:46,090
Commercial Available Antibiotics يعني القطرات اللي 

283
00:24:46,090 --> 00:24:53,150
هي في السوق أو متوفرة ويعني الـ cultures هاري بتاعة 

284
00:24:53,150 --> 00:24:56,890
أن ياخد قبل ما يعطي القطرات يعني يعمل cultures

285
00:24:56,890 --> 00:25:04,630
اللي هو مزارع بكتيرية يقولنا إيش نوع البكتيريا يعني كتير

286
00:25:04,630 --> 00:25:09,630
بيعملوهاش أنا شخصياً نادر ما عملتها إلا إذا كان

287
00:25:09,630 --> 00:25:13,350
الأثر worsens و worsens يعني أسوأ يعني أنا بعطيه 

288
00:25:13,350 --> 00:25:17,390
علاج وهو بسوء في الآخر أنا مضطر أني أعمل culture

289
00:25:17,390 --> 00:25:22,250
لكن يعني طريقتي أني أنا بعطي أكثر موضوع حيوي قوي 

290
00:25:22,250 --> 00:25:27,910
وبتابع العيان يومياً حتى أني أشوف نتيجة بده حسن ولو

291
00:25:27,910 --> 00:25:31,850
أدى إلى أن ياخذ العلاج لشهور طيب 

292
00:25:33,410 --> 00:25:35,850
ماهي risk factors من risk factors اللي احنا 

293
00:25:35,850 --> 00:25:40,730
اتكلمنا عنها في كون الأثر حاجة كتيرة لكن هلّأ هو 

294
00:25:40,730 --> 00:25:46,570
خلّى حاجتين بس خلّى الـ soft lens wear اللي بيستعمل 

295
00:25:46,570 --> 00:25:53,090
اللي هو العدسات اللاصقة إذا تلوتت بالـ pseudomonas

296
00:25:53,090 --> 00:25:57,450
الـ pseudomonas أي جنوزة نوع من البكتيريا الشريرة 

297
00:25:58,030 --> 00:26:02,310
تستطيع أن تخترق العين السليمة يعني العين السليمة

298
00:26:02,310 --> 00:26:06,490
اللي مش فيها خدش ولا ضربة ولا عملية غيرها هي ممكن

299
00:26:06,490 --> 00:26:11,290
السودوموناس لو دخلت فيها وعششت وكترت في كيس

300
00:26:11,290 --> 00:26:15,210
المتحمة والجفون ممكن تخترق الـ intact eye أو الـ

301
00:26:15,210 --> 00:26:20,690
healthy eye يبقى إيش كيف الآن السودوموناس وصلت لـ

302
00:26:20,690 --> 00:26:25,910
soft contact lens اللي بيعملها بالبس المريض غالباً 

303
00:26:25,910 --> 00:26:31,450
أنه يكون المحلول مغشوش أو المحلول ملوث أو ميت

304
00:26:31,450 --> 00:26:35,970
حنفية فيها سودوموناس ملوثة بالسودوموناس وهذا شيء

305
00:26:35,970 --> 00:26:39,390
خطير جداً ونصيحة للناس اللي بدهم يستعملوا الـ

306
00:26:39,390 --> 00:26:44,050
contact lenses أنه يحرصوا على النظافة والتطهير و

307
00:26:44,050 --> 00:26:49,890
التعقيم صحيح وإلّا ما يبسّوهاش الثاني أن يكون فيه 

308
00:26:49,890 --> 00:26:58,010
مُصاحب للأثر blepharitis التهاب حواف الجفون اللي جاية

309
00:26:58,010 --> 00:27:01,710
من staphylococcus aureus وكتير staphylococcus 

310
00:27:01,710 --> 00:27:06,630
aureus هذه لبدنة مع إصلاح الشعر أو مع بصيلات الشعر 

311
00:27:06,630 --> 00:27:13,970
وهذه دائماً قريبة تستنى أي انتهازية تستنى أي فتحة

312
00:27:13,970 --> 00:27:17,230
فيه الـ epithelium وتدخل شلون يبقى دولة عوامل خطر

313
00:27:17,230 --> 00:27:26,700
كبرى خلينا نسميها طيب ما هي العوامل التي توجد دخول

314
00:27:26,700 --> 00:27:31,060
لابد أن ندخل المريض إلى المستشفى يعني أنا غالباً

315
00:27:31,060 --> 00:27:34,720
لما يجيني واحد معاه الأثر باعطيه العلاج وبفهمه

316
00:27:34,720 --> 00:27:40,400
كيف يعمل وبقوله كل يوم يجيني عشان أنا أتابعه أو 

317
00:27:40,400 --> 00:27:45,280
كله من يجيني حسب لكن في ناس لازم أبعتهم مع 

318
00:27:45,280 --> 00:27:49,760
المستشفى ما نفعش أن أنا أكتب له القاعدة وأقول له روح

319
00:27:50,560 --> 00:27:55,160
بقول لك إيش عوامل أو وجوب دخول المستشفى أول شيء 

320
00:27:55,160 --> 00:28:00,540
عدم قدرة المريض أو العائلة بتاعته على أن تكون 

321
00:28:00,540 --> 00:28:05,300
منصاعة للعلاج يعني أنا مع الأولاد بقول القطرة كل 

322
00:28:05,300 --> 00:28:10,380
ساعة طب هو إيش عن ولد صغير هو أمه مش قادرة أو مش 

323
00:28:10,380 --> 00:28:16,820
فاهمة يبقى إذا كان أمه مش فاهمة أو طفل صغير جاهل 

324
00:28:16,820 --> 00:28:20,720
قاصر بده مستشفى hospitalization كلمة

325
00:28:20,720 --> 00:28:23,440
hospitalization يعني admission للمستشفى admission

326
00:28:23,440 --> 00:28:29,420
الشيء الثاني بيخلّيني أنا أدخله للمستشفى أن كان

327
00:28:29,420 --> 00:28:37,800
ب يكفيش فقط اللي هو الدمعة وبده حُقن تحت الملتحمة

328
00:28:37,800 --> 00:28:39,260
subconjunctival injection

329
00:28:48,950 --> 00:28:53,090
الثالثة أنه أنا باعطيه إلهي لكن شايف الوضع بسوء و

330
00:28:53,090 --> 00:28:57,990
القرنية خاصة trauma rapid thinning يعني عملت أكل

331
00:28:58,550 --> 00:29:02,430
القرنية بدأت تدوب فبخاف من الـ perforation اختراق 

332
00:29:02,430 --> 00:29:07,150
القرنية فأنا بُودي على المستشفى بُودي على المستشفى

333
00:29:07,150 --> 00:29:11,890
بريح إذا لو قلنا ما هي العوامل التي توجد دخول

334
00:29:11,890 --> 00:29:17,050
المستشفى واحد اثنين ثلاث أرجو أن تحطوها في مخه

335
00:29:17,050 --> 00:29:26,390
كويس طبعاً بقول الآن بالنسبة لـ Chlorokolanon therapy

336
00:29:26,390 --> 00:29:32,450
أن هذه typical دكتور بكالي يعني Drug fluoro quinolone

337
00:29:32,450 --> 00:29:38,650
Therapy أنا هذه عالمية حقيقة الـ بيجاموكس

338
00:29:38,650 --> 00:29:45,010
والزايمكسيد والزايمر والفحمة هذه الغالية بس في بعض

339
00:29:45,010 --> 00:29:51,150
البكتيريا قد لا تستجيب لها خاصة في الناس اللي 

340
00:29:51,150 --> 00:29:55,970
بيلبسوا الـ contact lens smooth أكثر extended wear 

341
00:29:55,970 --> 00:30:00,490
أو soft contact lens يعني واحد يقول لك أنا يا عم هذه 

342
00:30:00,490 --> 00:30:04,210
contact lens this is visible بس أنا بلبسها أسبوعين

343
00:30:04,210 --> 00:30:10,410
أو ثلاث أسابيع وبأشيلهاش هذا وهي ملوثة بالبكتيريا

344
00:30:10,410 --> 00:30:15,170
ممكن الـ topical chlorokolanon القطرات هذه ما تجيبش 

345
00:30:15,170 --> 00:30:18,670
لأن ممكن تكون فيها pseudomonas و pseudomonas ممكن 

346
00:30:18,670 --> 00:30:22,930
ما تجيبش كتير أو أن أنا شكيت السودوموناس أن الـ gram 

347
00:30:22,930 --> 00:30:26,250
negative في البكتيريا ممكن ما تغطيهاش قطرات

348
00:30:26,250 --> 00:30:30,310
كلوروكولانون زي الناس وبده علاج مختلف مع أن هذه

349
00:30:30,310 --> 00:30:36,620
جبارة كتير لكن السودوموناس تتمرد عليها طيب يبقى 

350
00:30:36,620 --> 00:30:40,380
هدول الـ pseudomonas بدهم anti-pseudomonal

351
00:30:40,380 --> 00:30:47,400
treatment يعني يبقى علاج خاص فيهم مش زي الباقين آه 

352
00:30:47,400 --> 00:30:53,280
يبقى لو أنا شكيت أنه من البداية أنه في pseudomonas

353
00:30:53,280 --> 00:30:59,170
الجنوزة بكتيريا قرنية العملة اللي هو الـ ciprofloxacin

354
00:30:59,170 --> 00:31:05,270
هذه بدي أعطي أنا Anti-pseudomonal therapy تيرابي 

355
00:31:05,270 --> 00:31:14,050
يعني علاج Anti يعني مضاد إلها آه ويعني التأخير

356
00:31:14,050 --> 00:31:20,130
مش في صالح المريض لأنه حيثما للـ trauma تفتت وده 

357
00:31:20,130 --> 00:31:22,410
وبن طيب 

358
00:31:24,750 --> 00:31:29,330
الآن الحقيقة يعني العلاج الأساسي هو القطرة طبيعي 

359
00:31:29,330 --> 00:31:33,690
لكن في ناس بيقول لك يا عمي أنا بدأت أنقذ القرنية لأن 

360
00:31:33,690 --> 00:31:38,810
القرنية هي لغاية يعني راحت القرنية وصارت معتمقة 

361
00:31:38,810 --> 00:31:43,270
opaque يعني لغاية بتروح فصار الآن يعني الأطباء

362
00:31:43,270 --> 00:31:49,370
بيجمعوا ما بين drops antibiotic eye drops وبين an

363
00:31:49,370 --> 00:31:53,710
subconjunctival injection injection يعني حقن يعني 

364
00:31:53,710 --> 00:31:59,390
لما تكون البكتيريا تتعرض لقطرات تتعرض لحقن خاصة

365
00:31:59,390 --> 00:32:04,590
يومية تحت الملتحمة بيكون فيه مصدرين للـ antibiotic

366
00:32:04,590 --> 00:32:11,010
وبالتالي بيكون أكثر تأثيراً وقتلاً للبكتيريا ومحاولة

367
00:32:11,010 --> 00:32:17,250
نجاح للقرنية من الضياء ومن الدوبان طيب الـ

368
00:32:17,250 --> 00:32:24,810
injection هذا تحت القرنية بيكثر في حالة عدم 

369
00:32:24,810 --> 00:32:30,490
الالتزام والطاعة للعلاج خاصة في الرضع والأطفال 

370
00:32:30,490 --> 00:32:35,430
الصغار الـ young children الصغار والرضع حقيقة بدهم

371
00:32:35,430 --> 00:32:40,150
اللي هو الحقنة ب يكشف همش القطرات أو بيتمردوا حتى

372
00:32:40,150 --> 00:32:44,670
على القطرات طيب لو نشوف إحنا يعني إيش هو العلاج

373
00:32:44,670 --> 00:32:49,090
الدالي للسودومونال السودومونال السودومونال

374
00:32:49,090 --> 00:32:50,830
السودومونال السودومونال السودومونال السودو

375
00:32:50,830 --> 00:32:55,790
مونال السودومونال السودومونال السودومونال

376
00:32:55,790 --> 00:32:59,210
السودومونال السودومونال السودومونال السودو

377
00:32:59,210 --> 00:32:59,870
مونال السودومونال السودومونال السودومونال

378
00:32:59,870 --> 00:32:59,950
السودومونال السودومونال السودومونال السودو

379
00:32:59,950 --> 00:33:00,230
مونال السودومونال السودومونال السودومونال

380
00:33:00,230 --> 00:33:02,730
السودومونال السودومونال السودومونال السودو

381
00:33:02,730 --> 00:33:05,510
مونال السودومونال السودومونال السودومونال

382
00:33:05,510 --> 00:33:12,610
السودو

383
00:33:12,610 --> 00:33:17,110
موناس طبراحة ماشين هو نفسه باعطيه تحت الملتحمة يعني 

384
00:33:17,110 --> 00:33:22,330
المصدرين عشان أنقذ العين من البكتيريا المدمرة

385
00:33:22,330 --> 00:33:27,070
سودوموناس إيريجينوزا دي طيب لو كان استخدم كوكياس آه 

386
00:33:27,070 --> 00:33:31,050
استخدم كوكياس آه ما رها أحسن يعني أنا من أساس ممكن

387
00:33:31,050 --> 00:33:36,070
أعطيها اللي هو fluoroquinolone لكن في ناس كانوا 

388
00:33:36,070 --> 00:33:40,430
جابلك هيك جاب لك fluoroquinolone يعطيها بس تريسين 

389
00:33:41,510 --> 00:33:47,030
بسترسين في قطرة ويعطيها حقن بانثمايسين جي تحت 

390
00:33:47,030 --> 00:33:50,690
القرنية وإذا كان فيه حسية عنده يغيروا البانثمايسين

391
00:33:50,690 --> 00:33:55,670
إلى دين تابايسيل لكن أنا في ظني أن ستافيلوكوكاس الأثر 

392
00:33:55,670 --> 00:34:00,410
ممكن لو أعطيته أنا فلوروكوينولون زي زايمكسيد أو 

393
00:34:00,410 --> 00:34:04,370
زايمر أو فيجاموكس أعطيته كل ساعتين كل ساعتين كل 

394
00:34:04,370 --> 00:34:07,390
ساعتين كل ساعتين اثنا عشر مرة في اليوم في خلال أسبوع

395
00:34:07,390 --> 00:34:12,270
بيبدا يكشف إن شاء الله وممكن أريحه أنا من خوخة لكن 

396
00:34:12,270 --> 00:34:17,820
هذا الـ regime القديم أنه أحسن بيقول لك تعطي قطرة زائد 

397
00:34:17,820 --> 00:34:25,280
حقن طيب لو هو عنده حسية بانسلين هغير بانسلين أنا 

398
00:34:25,280 --> 00:34:30,620
بشيء ثاني مثلاً أعطي بسترسين أو بنكميسين مضاد حيوي 

399
00:34:30,620 --> 00:34:38,060
قطرة وبعدها أعطي صفة زولين أو حقن صفة زولين في

400
00:34:38,060 --> 00:34:46,520
اسمها مثلاً في جرام نيجاتيف الأثر جرام نيجاتيف زي 

401
00:34:46,520 --> 00:34:51,100
بروتيس وزاي كلب سلة وزي اشريشيا كولاي وزي 

402
00:34:51,100 --> 00:34:55,920
إنتروبكتر هذول قليل صحيح أن حدوثهم في القرنية

403
00:34:55,920 --> 00:35:00,980
أنهم يعملوا أثر لأن دخولهم للعين أقل من أول برضه

404
00:35:00,980 --> 00:35:04,680
هذول بدهم حقن وبدهم حقن وبدهم حقن

405
00:35:10,860 --> 00:35:17,080
توبراميسين قطرة نفس الشيء توبراميسين أو تيتراميسين أو 

406
00:35:17,080 --> 00:35:17,920
تيتراميسين أو تيتراميسين أو تيتراميسين أو تيتراميسين

407
00:35:17,920 --> 00:35:18,520
أو تيتراميسين أو تيتراميسين أو تيتراميسين أو

408
00:35:18,520 --> 00:35:20,400
تيتراميسين أو تيتراميسين أو تيتراميسين أو تيتراميسين

409
00:35:20,400 --> 00:35:23,080
أو تيتراميسين أو تيتراميسين أو تيتراميسين أو

410
00:35:23,080 --> 00:35:27,260
تيتراميسين أو تيتراميسين طيب يعني أنا ممكن أن أقول 

411
00:35:27,260 --> 00:35:34,180
أنه إحنا بلغنا مبلغ جيد حقيقة ويعني هنتوقف عند اللي

412
00:35:34,180 --> 00:35:37,540
هو الـ endophthalmitis اللي هو intraocular

413
00:35:37,540 --> 00:35:42,260
bacterial infections يعني لو البكتيريا اخترقت قرنية 

414
00:35:42,260 --> 00:35:46,220
ودخلت جوا العين هتعمل endophthalmitis هاري هيكون 

415
00:35:46,220 --> 00:35:50,440
موضوع المحاضرة القادمة إن شاء الله عشان إحنا نمشي 

416
00:35:50,440 --> 00:35:56,300
systematic وإنتوا يعني تستفيدوا من اللي هو 

417
00:35:56,300 --> 00:36:02,020
المحاضرات لما تكون المحاضرات هذه في هذا الشكل وفي 

418
00:36:02,020 --> 00:36:04,380
هذا الشكل شكراً لكم والسلام عليكم