PL9fwy3NUQKwZ6t38-bgF0J1QdZkQrFE4p/42tLG_059dw.srt

1
00:00:00,000 --> 00:00:05,760
إن هذا الجدول من خلاله ممكن نعرف وين المشكلة

2
00:00:05,760 --> 00:00:10,620
موجودة أو يعني ممكن يعطينا indication المشكلة وين 

3
00:00:10,620 --> 00:00:15,660
موجودة هل هي pre-renal هل post-renal أو ممكن 

4
00:00:15,660 --> 00:00:22,360
الأمور طبيعية أو إذا كان في داخل ال kidney عندنا ال

5
00:00:22,360 --> 00:00:26,540
ratio اللي هو اليوريا لكرياتينين الجدول الفكرة

6
00:00:26,540 --> 00:00:31,020
بتاعته أنه عندنا اليوريا و الكرياتينين اثنين بيصلهم 

7
00:00:31,020 --> 00:00:35,160
filtration من خلال ال glomerulus لكن اليوريا

8
00:00:35,160 --> 00:00:41,580
بيصلها reabsorption عن طريق ال tubules وممكن يعني

9
00:00:41,580 --> 00:00:45,840
بتدخلها الدم مرة أخرى وعملية ال reabsorption ل

10
00:00:45,840 --> 00:00:51,640
اليوريا ممكن تزيد أو تقل لكن بالنسبة لكرياتينين

11
00:00:51,640 --> 00:00:57,180
العملية ال reabsorption remains the same تمام و

12
00:00:57,180 --> 00:01:00,120
فعليا عندنا minimal reabsorption للكرياتينين

13
00:01:00,120 --> 00:01:06,540
يبقى هذه الفكرة لهذا الفحص تقريبا أن الكرياتينين

14
00:01:06,540 --> 00:01:09,520
الموضوع اللي هو ال reabsorption ثابت ويقولنا

15
00:01:09,520 --> 00:01:14,190
minimal reabsorption لكن اليوريا الـ Reabsorption

16
00:01:14,190 --> 00:01:18,730
ممكن تزيد و ممكن تقل حسب المشكلة طيب لو جينا أخذنا

17
00:01:18,730 --> 00:01:23,870
أول ratio عندنا اليوريا زادت و أكثر بكثير من

18
00:01:23,870 --> 00:01:28,590
الكرياتينين يعني إذا كان عندي ال ratio اللي هو

19
00:01:28,590 --> 00:01:34,860
أكثر من 100 إلى 1 ال ratio اليوريا للكرياتينين يبقى

20
00:01:34,860 --> 00:01:38,960
عندنا المشكلة pre-renal والمشكلة مقابلة الكلى

21
00:01:38,960 --> 00:01:43,480
وإحنا فاكرين لقولنا بالنسبة لل pre-renal بتكون

22
00:01:43,480 --> 00:01:48,420
عندنا في حالات اللي نقص في ال blood pressure وال

23
00:01:48,420 --> 00:01:53,500
blood volume وإذا فاكرين كمان وقولنا إذا كان عندنا

24
00:01:53,500 --> 00:01:59,800
صار فيه نقص في ال blood volume أو ال blood

25
00:01:59,800 --> 00:02:04,480
pressure وبالتالي أو dehydration بيزيد عندنا ال

26
00:02:04,480 --> 00:02:10,520
reabsorption لليوريا وعشان هيك اليوريا بترتفع

27
00:02:10,520 --> 00:02:14,460
عندنا لأنه بالزيادة Reabsorption يبقى الميكانيزم هنا

28
00:02:14,460 --> 00:02:18,000
بأن blood urea nitrogen reabsorption is increased

29
00:02:18,000 --> 00:02:22,720
وطبعا ال increase is disproportionately elevated

30
00:02:22,720 --> 00:02:27,080
relative to creatinine in serum على أنه زي ما قلنا

31
00:02:27,080 --> 00:02:31,720
ال creatinine اللي هو تقريبا ثابت لكن التغير في ال

32
00:02:31,720 --> 00:02:36,140
reabsorption يحصل في ال urea يبقى pre-renal dehydration

33
00:02:36,140 --> 00:02:41,250
or hypoperfusion is suspected طبعا عشان هي زادت

34
00:02:41,250 --> 00:02:45,830
امتصاص اليوريا وزاد ال concentration لليوريا في

35
00:02:45,830 --> 00:02:50,870
الدم وغيرلي من ال ratio الآن إذا كان عندي النسبة

36
00:02:50,870 --> 00:02:56,630
40 إلى 100 يوريا إلى 1 كرياتينين يبقى هذه بيكون

37
00:02:56,630 --> 00:03:01,750
normal أو ممكن يكون post renal تكون المشكلة لما

38
00:03:01,750 --> 00:03:03,310
بعد ال kidney

39
00:03:13,710 --> 00:03:19,510
النسبة القليلة من 40 إلى 1 يعني أن المشكلة

40
00:03:19,510 --> 00:03:25,550
intrarenal المشكلة في داخل الكلى الكلى فيها مشكلة

41
00:03:25,550 --> 00:03:28,450
وأثرت المشكلة اللي بالكلى على ال reabsorption

42
00:03:28,450 --> 00:03:33,560
لليوريا وبالتالي الآن قلت النسبة ليش؟ لأنه الـ Urea

43
00:03:33,560 --> 00:03:38,080
Reabsorption قلت الكلى نفسها يسبب في تقليل 

44
00:03:38,080 --> 00:03:41,860
ال absorption من blood-urea-nitrogen لذلك يتقلل 

45
00:03:41,860 --> 00:03:51,920
مقارنة blood-urea-nitrogen to creatinine طيب 

46
00:03:51,920 --> 00:04:00,350
خلينا نشوف case study دراسة حالة تتعلق بالكلام

47
00:04:00,350 --> 00:04:06,210
اللي حكينا سابقا eighty-year-old woman was

48
00:04:06,210 --> 00:04:09,310
admitted with a diagnosis of hypertension

49
00:04:09,310 --> 00:04:13,130
congestive heart failure, anemia, possible

50
00:04:13,130 --> 00:04:16,770
diabetes and chronic renal failure يبقى عمرها

51
00:04:16,770 --> 00:04:22,670
ثمانين سنة وعندها ارتفاع في ضغط الدم عندها ضعف في

52
00:04:22,670 --> 00:04:26,910
عضلة القلب في عندها anemia احتمال أن يكون عندها

53
00:04:26,910 --> 00:04:33,670
diabetes سكري وبالإضافة إلى فشل كلوي مزمن يبقى

54
00:04:33,670 --> 00:04:37,070
أعطوها she was treated with diuretics تعطى ال

55
00:04:37,070 --> 00:04:41,150
diuretics هي الأدوية المدرة للبول هيبقى هي أدوية

56
00:04:41,150 --> 00:04:47,150
بتمنع من امتصاص الأملاح وبالتالي الماء من خلال ال

57
00:04:47,150 --> 00:04:51,810
kidney وهذا بيقلل من ال blood volume وبالتالي بيقلل

58
00:04:51,810 --> 00:04:54,530
من ال blood pressure في حالات اللي هو ال

59
00:04:54,530 --> 00:04:57,570
hypertension اللي هو ارتفاع في ضغط الدم طبعا

60
00:04:57,570 --> 00:05:01,510
ويعطوها intravenous fluids اللي هو سوائل برضه عن

61
00:05:01,510 --> 00:05:08,380
طريق الوريد وبعد أربع أيام يعني they released her

62
00:05:08,380 --> 00:05:14,020
طلعت من المستشفى وإيه نتائج المختبر عندنا first

63
00:05:14,020 --> 00:05:19,620
admission أول ما دخلت المستشفى عملولها التحاليل

64
00:05:19,620 --> 00:05:24,380
عملولها ال blood urea nitrogen كرياتينين يوريك أسيد يوريا 

65
00:05:24,380 --> 00:05:29,620
ل .. يوريا نيتروجين ل كرياتينين ratio glucose وزي

66
00:05:29,620 --> 00:05:31,980
ما إحنا شايفين من النتائج عندنا ال blood urea nitrogen

67
00:05:31,980 --> 00:05:37,160
58 وعندنا المفروض ال reference interval من 7 ل 20

68
00:05:37,160 --> 00:05:41,260
بيبقى مرتفع عندنا الكرياتينين 6.2 والمفروض اللي هو 

69
00:05:41,260 --> 00:05:45,720
ال upper limit 1.2 بيبقى برضه مرتفع ال uric acid

70
00:05:45,720 --> 00:05:54,820
عشرة برضه مرتفع يعني ال reference interval من 6 و

71
00:05:54,820 --> 00:06:00,650
نص ممكن يعني لبعض الكلى بيقولوا 7 يبقى برضه مرتفع

72
00:06:00,650 --> 00:06:04,970
ال uric acid عندنا ال urea ناتج لكرياتينين 9.4

73
00:06:04,970 --> 00:06:10,210
يبقى ال ratio عندنا لو جينا طلعنا على الجدول ال

74
00:06:10,210 --> 00:06:12,710
ratio لما تكون أقل لأنهار بنحكي إحنا blood urea 

75
00:06:12,710 --> 00:06:15,830
ناتج لكرياتينين ما بنحكيش يوريا لكرياتينين يبقى 

76
00:06:15,830 --> 00:06:19,530
بنطلع على هذا العمود في ال ratio إذا كان عندنا ال

77
00:06:19,530 --> 00:06:24,390
ratio أقل من عشرة لواحد معناته indication أن

78
00:06:24,390 --> 00:06:31,390
احتمال المشكلة وين في الكلى طبعا وعندنا لجلوكوز 

79
00:06:31,390 --> 00:06:37,930
86 طبيعي لأن ال reference interval لجلوكوز من 70

80
00:06:37,930 --> 00:06:43,090
ل 110 إذا كان طبعا يعني fasting الجلوكوز يبقى عندنا

81
00:06:43,090 --> 00:06:46,230
الجلوكوز طبيعي زي ما قلنا لكن في عندنا مشكلة في

82
00:06:46,230 --> 00:06:50,050
الفحوصات المتعلقة بوظيفة الكلى يبقى عندنا كل

83
00:06:50,050 --> 00:06:53,110
ال analytes اللي علاقة بوظيفة الكلى كلها 

84
00:06:53,110 --> 00:06:56,680
مرتفعة اليوريا والكرياتينين وزي ما هنشوف كمان شوية

85
00:06:56,680 --> 00:07:00,380
اليوريك أسيد برضه طبعا اللي ممكن يكون ضمن الفحوصات 

86
00:07:00,380 --> 00:07:05,700
لوظيفة الكلى يبقى الثلاثة إنهم مرتفعين

87
00:07:05,700 --> 00:07:09,660
ولما طلعت من المستشفى وإحنا طلعنا بعد أربع أيام

88
00:07:09,660 --> 00:07:13,240
أمر لها فحوصات الكرياتينين لسه مرتفع لأن إحنا قلنا

89
00:07:13,240 --> 00:07:16,500
أنه في عندنا chronic renal failure ومن الفحوصات

90
00:07:16,500 --> 00:07:21,260
ومن ال ratio هذا بيؤكد عندنا الجلوكوز برضه

91
00:07:21,260 --> 00:07:27,710
طبيعي الجلوكوز برضه كان طبيعي بعد خمس شهور جيت

92
00:07:27,710 --> 00:07:32,390
دخلت المستشفى مرة أخرى وكانت المشكلة الآن عندها

93
00:07:32,390 --> 00:07:37,530
bouts of dyspnea يعني عندها نوبات من ضيق النفس

94
00:07:37,530 --> 00:07:42,550
she was placed on a special diet بيحطوها على نظام 

95
00:07:42,550 --> 00:07:47,780
غذاء معين ويعطوها أدوية ليه برضه علاج ال

96
00:07:47,780 --> 00:07:52,860
hypertension وطلعت بعد هيك من المستشفى ال medical

97
00:07:52,860 --> 00:07:55,540
staff believed that she had not been taking her

98
00:07:55,540 --> 00:08:00,820
medication as prescribed من المشاكل اللي بتعانيها

99
00:08:00,820 --> 00:08:04,080
و الارتفاع المستمر في ضغط الدم شكوا أنه فعليا

100
00:08:04,080 --> 00:08:08,240
بتاخدش العلاج بانتظام و she was counseled

101
00:08:08,240 --> 00:08:11,440
regarding the importance of regular doses يبقى زي

102
00:08:11,440 --> 00:08:15,690
يقعدوا معها و شرحوا لها إيش أهمية أخذ العلاج

103
00:08:15,690 --> 00:08:20,130
بانتظام المرة الثانية لما دخلت الكرياتينين عندنا

104
00:08:20,130 --> 00:08:27,630
برضه مرتفع لجلوكوز 100 و113 يعني مش مضحكين هان إذا

105
00:08:27,630 --> 00:08:31,330
كان fasting أو لأ يعني إذا كان مش fasting يكون

106
00:08:31,330 --> 00:08:33,850
شوية مرتفع إحنا قولنا ال reference interval لغاية

107
00:08:33,850 --> 00:08:40,030
110 ولما طلعت عملولها فحوصات مرة ثانية اليوريا طبعا 

108
00:08:40,030 --> 00:08:44,780
مرتفعة والكرياتينين مرتفع واليوريك أسيد مرتفع وهان 

109
00:08:44,780 --> 00:08:50,160
الـ urea نيتروجين لها الكرياتينين يعني تقريبا عشرة 

110
00:08:50,160 --> 00:08:56,280
طيب الآن الأسئلة اللي على هذه ال case study what

111
00:08:56,280 --> 00:08:58,800
is the most probable cause of the patient's

112
00:08:58,800 --> 00:09:04,890
elevated urea nitrogen و which data support your

113
00:09:04,890 --> 00:09:09,330
conclusion طبعا من خلال التحاليل والتحاليل تم

114
00:09:09,330 --> 00:09:13,290
تلاقي المريضة أكثر من مرة وإنبين أنه في عندنا 

115
00:09:13,290 --> 00:09:17,490
ارتفاع في كل ال analytes اللي اللي علاقة بال

116
00:09:17,490 --> 00:09:21,970
كلى يبقى هذا بيؤكد أن المريضة في عندها a

117
00:09:21,970 --> 00:09:23,670
chronic renal failure

118
00:09:26,170 --> 00:09:30,690
وطبعا التحاليل المختلفة بتأكد بالإضافة لل ratio

119
00:09:30,690 --> 00:09:34,110
اللي هو ال blood urea nitrogen ل creatinine ratio

120
00:09:34,110 --> 00:09:39,350
برضه هذه بتأكد أن المشكلة في الكلى طبعا ال

121
00:09:39,350 --> 00:09:42,490
congestive heart failure برضه ممكن زي ما قلنا 

122
00:09:42,490 --> 00:09:47,490
ممكن يرفع من الوظائف أو ال analyze اللي علاقة بال

123
00:09:47,490 --> 00:09:53,770
kidney function لكن طبعا مع العلاج اللي أخذته مع 

124
00:09:53,770 --> 00:09:57,730
السوائل اللي تم إعطائها إياها المفروض أنه الأداء

125
00:09:57,730 --> 00:10:03,370
يعني للقلب يتحسن وبالتالي لو كانت المشكلة من القلب 

126
00:10:03,370 --> 00:10:07,090
مع الأدوية والعلاج المفروض إنه ال analyze هذه أو 

127
00:10:07,090 --> 00:10:11,210
نسب ال analyze انخفضت لكن حتى مع العلاجات اللي تم 

128
00:10:11,210 --> 00:10:16,250
إعطائها إلا إنه دلت عندنا هذه ال analytes كلها

129
00:10:16,250 --> 00:10:20,720
مرتفعة طيب السؤال الثاني note that this patient's

130
00:10:20,720 --> 00:10:24,820
admitting diagnosis is possible diabetes إنه

131
00:10:24,820 --> 00:10:28,900
احتمال فيه diabetes if the patient had truly been

132
00:10:28,900 --> 00:10:32,820
a diabetic with an elevated blood glucose and a

133
00:10:32,820 --> 00:10:35,920
positive acetone what effect would this have had

134
00:10:35,920 --> 00:10:41,920
on the measured values of creatinine يبقى قولنا إنه

135
00:10:41,920 --> 00:10:45,820
احتمال أنه عندها سكر لكن طبعا من التحاليل تبين إنه

136
00:10:45,820 --> 00:10:52,800
ما عندهاش لكن لو فرضا فعلا ال patient كان عندها

137
00:10:52,800 --> 00:10:59,560
diabetes وكان عندها مستوى السكر مرتفع هل هذا كان

138
00:10:59,560 --> 00:11:05,260
هيأثر فعليا على الكرياتينين؟ طبعا لما حكينا على

139
00:11:05,260 --> 00:11:08,960
ال كرياتينين وقلنا التحاليل اللي بنشتغلها

140
00:11:08,960 --> 00:11:12,840
لكرياتينين وقلنا إنه في .. إذا كان استخدمنا ال 

141
00:11:12,840 --> 00:11:16,860
في Jaffe method أن بعض الـ analyze اللي ممكن تعملي 

142
00:11:16,860 --> 00:11:21,400
interference مع القياس الكرياتينين طبعًا من الشغلات

143
00:11:21,400 --> 00:11:23,680
اللي حاكيناها قلنا الـ glucose مثلًا كان الـ glucose

144
00:11:23,680 --> 00:11:28,940
مرتفع falsely بيعلي الـ creatinine concentration

145
00:11:28,940 --> 00:11:33,940
يبقى لو فعليًا هذه المريضة كان عندها سكري وكان 

146
00:11:33,940 --> 00:11:38,340
عندها مستوى الـ glucose مرتفع يبقى هذا أكيد كان 

147
00:11:38,340 --> 00:11:42,820
هيعلي اللي هو الـ concentration للكرياتينين يعني

148
00:11:42,820 --> 00:11:47,330
ممكن يكون في بعض الحالات، يعني بنكون منتبهين إن إذا 

149
00:11:47,330 --> 00:11:51,830
كنا احنا بنستخدمين الـ Jaffe method ولجينا إنه 

150
00:11:51,830 --> 00:11:56,610
في عندنا ارتفاع في الكرياتينين وفي نفس الوقت في 

151
00:11:56,610 --> 00:12:00,530
عندنا ارتفاع في مستوى السكر، يبقى ممكن يكون ارتفاع

152
00:12:00,530 --> 00:12:04,290
الكرياتينين بسبب ارتفاع السكر، لأنه زي ما قلنا 

153
00:12:04,290 --> 00:12:08,290
بيعمل الـ glucose بيعمل interference مع الـ Jaffe

154
00:12:08,290 --> 00:12:12,630
reaction وبيعمل الـ false elevation للكرياتينين 

155
00:12:12,630 --> 00:12:16,150
لكن لو هذا اللي اللي صار high glucose الـ

156
00:12:16,150 --> 00:12:21,420
هيأثر عليه؟ هيأثر على الكرياتينين طبعًا لكن مش هيأثر

157
00:12:21,420 --> 00:12:27,600
على اليوريك أسيد وعلى اليوريا وبالتالي لو فعليًا الـ

158
00:12:27,600 --> 00:12:30,680
glucose كان مرتفع وسبب ارتفاع الكرياتينين هو 

159
00:12:30,680 --> 00:12:34,720
ارتفاع الـ glucose كان لجينا من خلال الفحوصات أن 

160
00:12:34,720 --> 00:12:38,700
الكرياتينين المرتفع كان لجينا اليوريا طبيعية وكان 

161
00:12:38,700 --> 00:12:43,160
لجينا اليوريك أسيد طبيعي لكن طبعًا في حالتنا احنا الـ

162
00:12:43,160 --> 00:12:52,790
3 analytes كلها كانت طبعًا مرتفعة طيب

163
00:12:52,790 --> 00:12:57,250
أنها أيضًا مركب آخر من الـ non-protein nitrogen

164
00:12:57,250 --> 00:13:04,020
compounds وهو الـ uric acid والـ Uric Acid هو ناتج

165
00:13:04,020 --> 00:13:10,760
عن الـ break down للـ DNA وهو فعليًا ناتج عن الـ

166
00:13:10,760 --> 00:13:15,560
break down للـ Purine في الـ DNA اللي هو الـ

167
00:13:15,560 --> 00:13:22,440
adenosine والـ guanine وعملية الـ break down هذه و

168
00:13:22,440 --> 00:13:29,400
الـ synthesis للـ Uric Acid بتتم في الـ liver العديد

169
00:13:29,400 --> 00:13:33,080
من الحيوانات الأخرى تنتقل إلى الانتوين يبقى عندنا 

170
00:13:33,080 --> 00:13:38,560
الإنسان بيعمل break down للـ purines وبينتج عندنا 

171
00:13:38,560 --> 00:13:42,640
uric acid لكن في الـ mammals الأخرى، الثدييات 

172
00:13:42,640 --> 00:13:47,400
الأخرى عندنا في خطوة كمان بعد اللي هو الـ uric acid

173
00:13:47,400 --> 00:13:51,340
أنه بيتم تحويل الـ uric acid للانتوين يبقى بعد 

174
00:13:51,340 --> 00:13:55,760
تكوين الـ uric acid بينتقل للكل ويصير في عندنا

175
00:13:55,760 --> 00:14:01,140
filtration عن طريق الـ glomerulus وفعليًا عندنا الـ

176
00:14:01,140 --> 00:14:05,220
execution للـ uric acid بيتم طبعًا بأكثر من طريقة

177
00:14:05,220 --> 00:14:10,260
عندنا 70% من الـ uric acid بيصل الـ execution عن 

178
00:14:10,260 --> 00:14:13,360
طريق الكلى يبقى بيصير عندنا اللي هو في الـ

179
00:14:13,360 --> 00:14:18,840
filtration بعدين بيصير في عندنا reabsorption للـ

180
00:14:18,840 --> 00:14:24,480
uric acid اللي هو 98% reabsorbed in proximal

181
00:14:24,480 --> 00:14:30,600
convoluted tubule اللي هو جزء من النفرون وعندنا some 

182
00:14:30,600 --> 00:14:35,680
secreted by distal convoluted tubule وبالتالي عندنا 

183
00:14:35,680 --> 00:14:40,160
الـ net amount اللي بيصير له execution ستة إلى

184
00:14:40,160 --> 00:14:44,000
اثنا عشر بالمئة من الـ filtered amount يبقى بيصير في 

185
00:14:44,000 --> 00:14:49,300
عندنا filtration بعدين بيصير في عندنا reabsorption و

186
00:14:49,300 --> 00:14:57,410
بيصير secretion تمام؟ والمحصلة 6 إلى 12% من الـ

187
00:14:57,410 --> 00:15:02,210
filtered uric acid بيصير له execution عن طريق الـ urine

188
00:15:02,210 --> 00:15:08,990
وهذه النسبة اللي هي الـ 6 إلى 12% بتمثل 70% من الـ

189
00:15:08,990 --> 00:15:12,530
uric acid اللي بيصير له execution برة الجسم بالطرق 

190
00:15:12,530 --> 00:15:13,350
المختلفة

191
00:15:15,750 --> 00:15:19,790
عندنا الكمية المتبقية اللي هي تقريبًا ثلاثين بالمئة

192
00:15:19,790 --> 00:15:23,130
بيصير execution للـ Uric Acid عن طريق الـ gesto

193
00:15:23,130 --> 00:15:28,310
-intestinal tract الـ 

194
00:15:28,310 --> 00:15:33,470
Uric Acid موجود في البلازما على شكل mono-sodium

195
00:15:33,470 --> 00:15:37,490
-urate وأيضًا 

196
00:15:37,490 --> 00:15:44,630
البلازما BH relatively insoluble تمام؟ يبقى ذوبان 

197
00:15:44,630 --> 00:15:50,250
ليوريك أسيد على الـ pH الطبيعي للبلازما يعتبر 

198
00:15:50,250 --> 00:15:58,130
يعني relatively insoluble إذا

199
00:15:58,130 --> 00:16:03,270
كان الـ concentration لليوريك أسيد زادت عن 6.8 

200
00:16:03,270 --> 00:16:09,590
مللي جرام لكل ديسيلتر هيك بيصير في عندي saturation

201
00:16:09,590 --> 00:16:11,710
للبلازما 

202
00:16:12,660 --> 00:16:17,280
يجي بلازما وتصير saturated باليوريك أسيد طيب إيش 

203
00:16:17,280 --> 00:16:21,520
بيصير لو صار في عندي saturation للبلازما بيبدأ

204
00:16:21,520 --> 00:16:26,860
يصير في عندي precipitation لليوريك أسيد في الـ

205
00:16:26,860 --> 00:16:33,860
tissues المختلفة وفي الـ joints في المفاصل والـ 

206
00:16:33,860 --> 00:16:39,520
precipitation لليوريك أسيد بيعمل على تكوين الـ

207
00:16:39,520 --> 00:16:43,150
crystals يبقى بيصير precipitation وبيصير أنّه بتكون 

208
00:16:43,150 --> 00:16:49,470
الـ value rate للـ crystals وهذا طبعًا بيسبب مشاكل

209
00:16:49,470 --> 00:16:53,210
عديدة زي ما هنشوف في الـ slide القادمة اليوريك أسيد

210
00:16:53,210 --> 00:16:56,530
is measured to ليش منقيس اليوريك أسيد وإيش فائدة

211
00:16:56,530 --> 00:16:59,710
اللي هو عمل فحص اليوريك أسيد to assess inherited

212
00:16:59,710 --> 00:17:03,250
disorders of purine metabolism لتبقى بعض المشاكل 

213
00:17:03,250 --> 00:17:06,210
الوراثية اللي هي علاقة بـ purine metabolism أيضًا 

214
00:17:06,210 --> 00:17:08,990
to confirm diagnosis and monitor treatment of gout

215
00:17:08,990 --> 00:17:12,710
وهي الجوت اللي هو هنشوف ارتفاع في اليوريك أسيد أيضًا

216
00:17:12,710 --> 00:17:16,960
to assess in the diagnosis of renal calculi إذا 

217
00:17:16,960 --> 00:17:22,000
الشخص لقوا إنه في عنده حصوات في الكلى يبقى المفروض

218
00:17:22,000 --> 00:17:27,160
أنه نفحص لأنه الارتفاع في الـ uric acid ممكن يعمل 

219
00:17:27,160 --> 00:17:30,720
ترسيب للـ uric acid في الكلى وممكن يؤدي إلى حصوات

220
00:17:30,720 --> 00:17:34,540
في الكلى تمام يبقى برضه ضروري لإي الناس اللي عندهم

221
00:17:34,540 --> 00:17:38,380
حصوات في الكلى أيضًا to prevent uric acid 

222
00:17:38,380 --> 00:17:42,840
nephropathy during chemotherapy treatment الناس 

223
00:17:42,840 --> 00:17:47,420
اللي بياخدوا الـ .. اللي هو الأدوية الكيميائية

224
00:17:47,420 --> 00:17:53,820
العلاج الكيميائي للناس اللي عندهم السرطان الآن

225
00:17:53,820 --> 00:17:58,280
العلاج هذا طبعًا بيؤدي إلى موت عدد كبير من اللي هو 

226
00:17:58,280 --> 00:18:02,960
الـ cancer cells ومازال في عندي موت لعدد خلايا كبير

227
00:18:02,960 --> 00:18:08,220
يبقى معناه في عندي برضه breakdown لكميات كبيرة من 

228
00:18:08,220 --> 00:18:10,700
الـ purines وبالتالي هذا هيؤدي إلى إنتاج كميات

229
00:18:10,700 --> 00:18:14,970
كبيرة من الـ Uric Acid بجهة دول برضه بدهم متابعة للـ

230
00:18:14,970 --> 00:18:19,010
Uric Acid لأنه الارتفاع طبعًا بشكل كبير ممكن

231
00:18:19,010 --> 00:18:22,410
يؤدي إلى نفروباثي لأنه relatively insoluble و

232
00:18:22,410 --> 00:18:25,550
بيبدأ بعد زيادة الـ concentration عن 6.8 بيبدأ 

233
00:18:25,550 --> 00:18:29,170
يترسب ومن المناطق اللي بيبدأ يترسب فيها أيضًا الـ 

234
00:18:29,170 --> 00:18:34,650
kidney ممكن يؤدي إلى مشكلة في الـ kidney اللي نفرو

235
00:18:34,650 --> 00:18:38,230
باثي أيضًا to detect kidney dysfunction لأنّه طبعًا

236
00:18:38,230 --> 00:18:42,060
الـ Uric Acid ضمن المواد اللي بيصلها filtration عن

237
00:18:42,060 --> 00:18:45,360
طريق الـ glomerulus وإذا كان في عندي مشكلة في الـ 

238
00:18:45,360 --> 00:18:51,680
glomerulus تمام يبقى في عندي مشكلة في الـ .. طبعًا

239
00:18:51,680 --> 00:18:54,840
الـ .. الكمية الـ uric acid اللي بتحصلها في الـ

240
00:18:54,840 --> 00:18:59,160
filtration وهذا هيؤدي إلى ارتفاع في الـ uric acid في

241
00:18:59,160 --> 00:18:59,640
الدم

242
00:19:02,230 --> 00:19:05,230
الـ diseases and correlations من الأمراض اللي 

243
00:19:05,230 --> 00:19:08,550
متعلقة بالـ uric acid وارتفاع الـ uric acid اللي 

244
00:19:08,550 --> 00:19:12,870
هو مرض الجوت اللي هو ده الملوك primarily in من 

245
00:19:12,870 --> 00:19:18,270
يبقى الرجال يصابوا أكثر من النساء وبيبدأ يظهر المرض

246
00:19:18,270 --> 00:19:22,330
بعد سن الثلاثين والـ uric acid بيكون greater than

247
00:19:22,330 --> 00:19:25,250
six milligram per deciliter يبقى مستوى الـ uric

248
00:19:25,250 --> 00:19:29,110
acid بيكون أكثر من ستة وإذا كان صار فينا ارتفاع

249
00:19:29,110 --> 00:19:32,410
هذا هيؤدي طبعًا إلى precipitation في الـ tissues و

250
00:19:32,410 --> 00:19:36,490
precipitation في الـ joints المفاصل والمفاصل طبعًا

251
00:19:36,490 --> 00:19:41,270
هذه اللي هو الأجزاء المتحركة ونتيجة تكون الـ

252
00:19:41,270 --> 00:19:44,850
precipitation للـ uric acid وتكون الـ crystals

253
00:19:45,650 --> 00:19:49,210
طبعًا هذا هيؤدي إلى مع الحركة طبعًا للجوينت هيؤدي إلى

254
00:19:49,210 --> 00:19:54,950
inflammation وهيؤدي إلى ألم طبعًا شديد في المفاصل

255
00:19:54,950 --> 00:20:00,650
ومن العلامات المميزة للجوت هو الألم اللي بيصير

256
00:20:00,650 --> 00:20:04,170
في إصبع القدم الكبير طبعًا زي ما قلنا أنّه لو ارتفع

257
00:20:04,170 --> 00:20:06,750
بيصير في عندي اللي هو precipitation للكريستال ومع 

258
00:20:06,750 --> 00:20:11,410
الحركة بيبدأ يصير في عندي inflammation التهاب و

259
00:20:11,410 --> 00:20:16,970
احمرار وبيصير فيه ألم شديد في إصبع القدم الكبير

260
00:20:16,970 --> 00:20:20,650
يعني هذه من العلامة المميزة لكن مش معناه أنّه ممكن 

261
00:20:20,650 --> 00:20:24,710
يصير عندنا الالتهاب بس في اللي هو إصبع القدم لأ 

262
00:20:24,710 --> 00:20:28,730
ممكن يصير أيضًا في المفاصل الأخرى طبعًا الـ 

263
00:20:28,730 --> 00:20:32,510
precipitation برضه زي ما قلنا في الـ tissues وهيصير

264
00:20:32,510 --> 00:20:35,730
برضه precipitation في الـ kidney وممكن يؤدي إلى 

265
00:20:35,730 --> 00:20:39,070
renal calculi حصوات في اللي هو الكلى الـ 

266
00:20:39,070 --> 00:20:42,250
hyperuricemia due to overproduction of uric acid

267
00:20:42,250 --> 00:20:46,770
in 25% to 30% يعني عندنا أكثر من سبب ممكن يكون 

268
00:20:46,770 --> 00:20:50,970
لارتفاع في الـ uric acid يعني ممكن يكون عندنا

269
00:20:50,970 --> 00:20:54,990
increase production أو ممكن يكون عندنا decrease

270
00:20:54,990 --> 00:21:00,540
execution وعندنا 25 إلى 30% من الحالات بيكون بسبب 

271
00:21:00,540 --> 00:21:05,680
الزيادة في إنتاج اليوريك أسيد يعني غير اللي بيتم

272
00:21:05,680 --> 00:21:11,340
إنتاجه أيضًا الأطعمة برضه أكيد إلها دور في طبعًا

273
00:21:11,340 --> 00:21:16,000
الارتفاع اليوريك أسيد يعني عندنا لحوم مثلًا بتاعة الـ

274
00:21:16,000 --> 00:21:20,180
organs للحيوانات بعض اللي هو الأسماك برضه زي

275
00:21:20,180 --> 00:21:23,420
السردين هذا بتحتوي على نسبة الـ purines عالية

276
00:21:23,420 --> 00:21:25,600
يعني ده الأطعمة اللي بتحتوي على نسبة الـ purines

277
00:21:25,600 --> 00:21:31,580
عالية هذه كلها أكيد هتزيد برضه من مستوى اليوريك

278
00:21:31,580 --> 00:21:37,720
أسيد بالإضافة لبعض برضه الحبوب وبعض الخضروات تمام

279
00:21:37,720 --> 00:21:40,680
يعني نسبة طبعًا الـ purines مختلفة في الأطعمة

280
00:21:40,680 --> 00:21:45,440
المختلفة واللي عنده المشكلة هذه المفروض يتجنب 

281
00:21:45,440 --> 00:21:50,520
الأطعمة اللي فيها Purines بنسبة عالية Increased

282
00:21:50,520 --> 00:21:53,820
catabolism تمام، هذا برضه ممكن يؤدي إلى ارتفاع ال

283
00:21:53,820 --> 00:21:57,600
اليوريك أسيد اللي هو ال .. ال catabolism occurs in

284
00:21:57,600 --> 00:22:00,180
patients on chemotherapy for diseases such as

285
00:22:00,180 --> 00:22:03,900
leukemia and multiple myeloma الناس اللي بينعطفوا 

286
00:22:03,900 --> 00:22:07,060
اللي هو chemotherapy، العلاج الكيميائي زي اللي هو

287
00:22:07,060 --> 00:22:10,790
ال leukemia أو ال multiple myeloma هدول برضه بيصير

288
00:22:10,790 --> 00:22:13,710
فيهم زيادة في ال catabolism break down الخلايا

289
00:22:13,710 --> 00:22:17,630
وبالتالي بيزيد عنا إنتاج ال uric acid طبعا العلاج

290
00:22:17,630 --> 00:22:22,970
اللي قاله allopurinol inhibits xanthine oxidase, an

291
00:22:22,970 --> 00:22:25,090
enzyme in the uric acid synthesis pathway

292
00:22:50,960 --> 00:22:54,640
أخرى اللي بيعملوا الـ allopurinol إنه بيعمل

293
00:22:54,640 --> 00:22:59,280
inhibition لهذا الانزيم بيعمل inhibition لانزيم 

294
00:22:59,280 --> 00:23:04,140
xanthine oxidase وبالتالي بتكونش عندنا اليوريك

295
00:23:04,140 --> 00:23:08,700
أسيد و ال products اللي بتتكون هذه more soluble

296
00:23:08,700 --> 00:23:13,700
تبقى ال more soluble إذا ما قورنت بيه اليوريك أسيد

297
00:23:13,700 --> 00:23:18,480
وبالتالي ممكن يصلها excretion أفضل من اليوريك أسيد

298
00:23:18,480 --> 00:23:21,100
ال chronic renal disease أيضا causes elevated

299
00:23:21,100 --> 00:23:24,860
levels of uric acid وطبعا السبب هنا هو ال

300
00:23:24,860 --> 00:23:27,700
filtration إنه عندنا مشكلة بال glomerular

301
00:23:27,700 --> 00:23:31,760
filtration rate وبالتالي قل اللي هو ال filtration

302
00:23:31,760 --> 00:23:37,770
للدّم هذا زاد من المراكبات اللى باسمها excretion و

303
00:23:37,770 --> 00:23:42,670
اللى من ضمنها اليوريك أسيد hyperuricemia هذا ممكن

304
00:23:42,670 --> 00:23:47,890
يكون secondary to severe liver disease بيعمل أنا

305
00:23:47,890 --> 00:23:51,070
احنا قلنا إن وين بتكون اليوريك أسيد في ال liver

306
00:23:51,070 --> 00:23:53,710
وبالتالي إذا كان عندي مشكلة في ال liver يبقى هذا

307
00:23:53,710 --> 00:23:57,790
ممكن يقلل من ال synthesis لليوريك أسيد defective

308
00:23:57,790 --> 00:24:01,590
renal tubular reabsorption لأن قلنا نسبة كبيرة

309
00:24:01,590 --> 00:24:06,580
قلنا 98% من ال filtered اليوريك أسيد بيصله re

310
00:24:06,580 --> 00:24:11,200
-absorption إذا كان لدي مشكلة في ال tubular بمعناته

311
00:24:11,200 --> 00:24:15,140
سيكون لدي مشكلة في ال re-absorption لليوريك أسيد

312
00:24:15,140 --> 00:24:20,020
وهذا ممكن يؤدي إلى hypo-uricemia انخفاض في مستوى

313
00:24:20,020 --> 00:24:25,680
اليوريك أسيد في الدم زي في حالات الـ Fanconi's syndrome

314
00:24:25,680 --> 00:24:30,020
وفي الـ Fanconi's syndrome عندنا ال proximal tubular

315
00:24:30,020 --> 00:24:33,540
function of the kidney is impaired اللي هو الجزء

316
00:24:33,540 --> 00:24:38,940
الأول من ال tubular اللي هو بعد ال .. بعد ال .. ال ..

317
00:24:38,940 --> 00:24:41,460
الـ Bowman's capsule اللي هو موجود .. وين موجود عندي

318
00:24:41,460 --> 00:24:45,240
ال glomerulus في بجهة ده عندنا النفرون مرة أخرى هن

319
00:24:45,240 --> 00:24:49,060
عندنا ال glomerulus و ال glomerulus زي ما قلنا

320
00:24:49,060 --> 00:24:52,540
بيصير filtration للدم و الفيلترات بنزل في ما يسمى

321
00:24:52,540 --> 00:24:57,950
بيه الـ Bowman's capsule و بعد هيك بدخل في ال tubules

322
00:24:57,950 --> 00:25:03,230
يعني أن النفرون بتكون من ال glomerulus بـ Bowman's

323
00:25:03,230 --> 00:25:08,430
capsule و ال tubules طبعا الأجزاء المختلفة هنحكي

324
00:25:08,430 --> 00:25:15,590
يعني لو دام شوية عن الأجزاء المختلفة للنفرون الآن

325
00:25:15,590 --> 00:25:18,370
في ال Fanconi Syndrome بيصير في عندي مشكلة في الجزء

326
00:25:18,370 --> 00:25:22,530
الأول من ال tubules ال proximal convoluted tubule

327
00:25:22,530 --> 00:25:26,250
تمام؟ يبقى هام بيصير في عنده مشكلة في ال

328
00:25:26,250 --> 00:25:33,230
reabsorption وهذا ممكن يؤدي إلى انخفاض اللي هو ال

329
00:25:33,230 --> 00:25:36,870
uric acid أيضا ال chemotherapy with 6

330
00:25:36,870 --> 00:25:43,630
-mercaptopurine or azathioprine inhibits purine

331
00:25:43,630 --> 00:25:47,770
synthesis يبقى ما زال عملنا inhibition لأ لـ purine

332
00:25:47,770 --> 00:25:53,020
synthesis تمام يبقى أقل عندنا اللي هو الـ Uric Acid

333
00:25:53,020 --> 00:25:57,140
Synthesis أيضًا Over Treatment with Allopurinol

334
00:25:57,140 --> 00:26:00,460
لأنه زي ما قلنا الـ Allopurinol بيعمل Inhibition

335
00:26:00,460 --> 00:26:05,980
لانزيم الـ Xanthine Oxidase وبالتالي بيقلل من

336
00:26:05,980 --> 00:26:09,640
إنتاج الـ Uric Acid يبقى Over Treatment with

337
00:26:09,640 --> 00:26:12,860
Allopurinol برضه هذا ممكن يؤدي إلى Hypo Uricemia

338
00:26:12,860 --> 00:26:16,320
كيف ممكن نقيس الـ Uric Acid؟ الـ Primary Method Uses

339
00:26:16,320 --> 00:26:20,700
Enzyme Uricase To Convert Uric Acid To Allantoin

340
00:26:22,000 --> 00:26:27,000
أول خطوة الـ uric acid بتحول عن طريق الـ uricase إلى

341
00:26:27,000 --> 00:26:32,720
الـ allantoin الآن في ممكن انه طريقة من الطرق إنه في

342
00:26:32,720 --> 00:26:38,740
إنها differential absorption at 293 nanometer

343
00:26:38,740 --> 00:26:43,400
الـ uric acid has UV absorbance peak at 293 nanometer

344
00:26:43,400 --> 00:26:49,770
وإن الـ allantoin لا يعرفه الـ uric acid الو هو maximum

345
00:26:49,770 --> 00:26:55,490
absorbance على 293 لكن ال Allantoin ملهوش وبالتالي

346
00:26:55,490 --> 00:27:02,370
ال decrease في ال absorbance على 293 هذا ممكن

347
00:27:02,370 --> 00:27:06,970
يعطيني indication عن كمية ال uric acid الموجودة

348
00:27:06,970 --> 00:27:11,080
لكن في أن المشكلة هنا إنه البروتين يتم تحميلها

349
00:27:11,080 --> 00:27:15,600
تقريبا من هذا الوضع وإذا فاكرين وإننا ال maximum

350
00:27:15,600 --> 00:27:21,280
absorbance على 280 لكن هذا لا يمنع إنه على 293

351
00:27:21,280 --> 00:27:25,400
برضه ممكن يكون في عنا absorbance لبروتين طيب في

352
00:27:25,400 --> 00:27:29,440
عنا طرق أخرى in other methods قبل your case with

353
00:27:29,440 --> 00:27:32,760
catalase peroxidase action on hydrogen peroxide

354
00:27:32,760 --> 00:27:36,760
product from allantoin الآن اليوريك أسيد زي ما قلنا

355
00:27:36,760 --> 00:27:39,900
الخطوة الأولى باستخدام الـ uricase بتعطيني الـ allantoin

356
00:27:39,900 --> 00:27:44,880
وهي أش بينتج هن بينتج H2O2 بيستغلوا ال H2O2 اللي

357
00:27:44,880 --> 00:27:50,340
بتنتج هانو مع indicator dye و في وجود peroxidase

358
00:27:50,340 --> 00:27:54,340
بتعطيني colored compound و ال colored compound طبعا

359
00:27:54,340 --> 00:27:58,500
ممكن ممكن يتم قياسه باستخدام ال spectrophotometer

360
00:27:58,500 --> 00:28:01,480
ال reaction الثاني ال reaction الثاني اللي هو

361
00:28:01,480 --> 00:28:05,680
باستخدام ال catalase يهدي الخطوة زي ما هي و ال

362
00:28:05,680 --> 00:28:09,160
H2O2 اللي نتجت بالتفاعل الأول الآن هي التفاعل

363
00:28:09,160 --> 00:28:14,640
التالي استخدمنا ال catalase و نتج بنهاية عندنا اللي

364
00:28:14,640 --> 00:28:18,240
هو colored product اللي برضه ممكن يتم قياسه

365
00:28:18,240 --> 00:28:22,340
باستخدام ال spectrophotometer عندنا أيضا

366
00:28:22,340 --> 00:28:27,720
nanoprotein nitrogen compound آخر وهو ال ammonia و ال

367
00:28:27,720 --> 00:28:31,780
ammonia طبعا جاية من ال deamination ل ال amino

368
00:28:31,780 --> 00:28:36,560
acids و ال surplus of amino acids الزائد عن حاجة

369
00:28:36,560 --> 00:28:40,080
الجسم زي ما قلنا بالسلو دي amination و بيتم نزع

370
00:28:40,080 --> 00:28:42,820
و ال amino group و ال amino group تتحول الى

371
00:28:42,820 --> 00:28:46,260
أمونيا أيضا هنا بعض الأمونيا بتم إنتاجها عن طريق

372
00:28:46,260 --> 00:28:52,580
ال bacterial enzymes في ال intestine و الأمونيا

373
00:28:52,580 --> 00:28:57,600
أيضا released from muscle during exercise يبقى

374
00:28:57,600 --> 00:29:04,760
أكثر من مصدر للأمونيا الموجودة في الدم و طبعا هذه

375
00:29:04,760 --> 00:29:10,320
الأمونيا المختلفة بتصل ال hepatocytes الـ البرانشيمال

376
00:29:10,320 --> 00:29:14,380
of the liver و بتتم تحويلها عن طريق الـ urea cycle

377
00:29:14,380 --> 00:29:21,460
إلى يوريا و حكينا سابقا طبعا إنه ال ammonia toxic و

378
00:29:21,460 --> 00:29:25,320
بتتحول طبعا إلى اليوريا اللي هو less toxic

379
00:29:25,320 --> 00:29:29,680
compound لكن هذا لا يمنع إنه ال ammonia موجودة ب

380
00:29:29,680 --> 00:29:35,800
concentration قليلة في البلازما a disease

381
00:29:35,800 --> 00:29:39,200
correlation severe liver disease most common cause

382
00:29:39,200 --> 00:29:43,580
of abnormal ammonia levels لأن هن اللي هو زي ما

383
00:29:43,580 --> 00:29:46,620
قلنا بتتم عملية التحويل الأمونيا إلى يوريا في ال

384
00:29:46,620 --> 00:29:51,180
liver إذا ال liver فيه مشكلة معناته في أن مشكلة في

385
00:29:51,180 --> 00:29:53,620
تحويل الأمونيا إلى يوريا وبالتالي هذا هيؤدي إلى

386
00:29:53,620 --> 00:29:58,920
ارتفاع الأمونيا في الدم ammonia is not removed from

387
00:29:58,920 --> 00:30:04,020
circulation and not converted to urea elevated

388
00:30:04,020 --> 00:30:06,460
ammonia levels are neurotoxic and are often

389
00:30:06,460 --> 00:30:10,720
associated with encephalopathy بيأثر على الأعصاب

390
00:30:10,720 --> 00:30:15,660
وبيأثر على الدماغ إذا ارتفعت إنه مستويات الأمونيا

391
00:30:15,660 --> 00:30:20,780
في الدم ammonia أيضا ترتفع في ال Reye's syndrome

392
00:30:20,780 --> 00:30:25,300
most commonly seen in children و ال Reye's syndrome

393
00:30:25,300 --> 00:30:28,340
often preceded by viral infection treated with

394
00:30:28,340 --> 00:30:32,630
aspirin بيأذي الطفل بيصاب بـ Viral Infection وبيعطى

395
00:30:32,630 --> 00:30:36,670
علاج اللي هو Aspirin وإعطاء ال Aspirin هذا بيؤدي

396
00:30:36,670 --> 00:30:41,370
إلى Fatty Infiltration of Liver بيؤدي إلى تراكم

397
00:30:41,370 --> 00:30:46,670
للدهون في ال liver وهذا بيأثر على الوظائف اللي في

398
00:30:46,670 --> 00:30:50,530
ال liver بشكل عام ومن ضمنها طبعا تحويل اللي هو ال

399
00:30:50,530 --> 00:30:55,850
ammonia إلى urea يبقى بهذه الحالة حيصير في عندنا

400
00:30:55,850 --> 00:31:01,210
ارتفاع عند هدول الأطفال للامونيا وإن الارتفاع هذا

401
00:31:01,210 --> 00:31:05,430
ممكن يكون very high يعني وطبعا ممكن يكون fatal

402
00:31:05,430 --> 00:31:10,270
فالأطفال اللي عندهم Reye's Syndrome المفروض إنه

403
00:31:10,270 --> 00:31:14,770
يتم يتم متابعتهم ويتم متابعة ال concentration

404
00:31:14,770 --> 00:31:18,890
للامونيا عندهم ويعني يتم المحافظة على مستوى

405
00:31:18,890 --> 00:31:24,880
أمونيا منخفض وإذا كان تم المحافظة على Ammonia below

406
00:31:24,880 --> 00:31:28,240
five times normal يعني إذا كان ال concentration

407
00:31:28,240 --> 00:31:33,960
للامونيا كانت لغاية خمس أضعاف الطبيعي أو أقل يبقى

408
00:31:33,960 --> 00:31:38,300
هن بيكون فيه إنه hundred percent survival لهدول

409
00:31:38,300 --> 00:31:41,160
الأطفال ammonia أيضا تستخدم في ال diagnosis of

410
00:31:41,160 --> 00:31:44,770
inherited deficiencies of urea cycle enzymes لأن

411
00:31:44,770 --> 00:31:47,310
إذا كان لدينا مشكلة بالـ Urea Cycle Enzymes، هذا

412
00:31:47,310 --> 00:31:52,630
أيضا سيؤدي إلى ارتفاع في مستويات الأمونيا والـ

413
00:31:52,630 --> 00:31:55,550
Measurement of Ammonia used to diagnose and

414
00:31:55,550 --> 00:31:59,270
monitor the treatment في هذه الحالة الـ Analytic

415
00:31:59,270 --> 00:32:02,450
Methods، طبعا المشكلة في الأمونيا زي ما قلنا إنه

416
00:32:02,450 --> 00:32:07,570
لدينا ال concentration بتكون منخفضة المشكلة الثانية

417
00:32:07,570 --> 00:32:12,350
إنه volatile, unstable, easy contamination وأيضا

418
00:32:12,350 --> 00:32:16,590
برضه عملية الفحص للامونيا صعبة طريقة اللي كانت

419
00:32:16,590 --> 00:32:19,570
تستخدم اللي هو ال historical method Conway

420
00:32:19,570 --> 00:32:21,830
to volatilize 

421
00:32:22,780 --> 00:32:27,100
عينسير اللي هو زي تبخير للأمونيا وبعدين أسلتها

422
00:32:27,100 --> 00:32:31,780
absorption وأسلتها titration طريقة أخرى اللي هو

423
00:32:31,780 --> 00:32:37,100
استخدام جلوتامات ديهايدروجينيز وممكن أيضا باستخدام

424
00:32:37,100 --> 00:32:41,680
الـ ion selective electrode وبهذه الحالة اللي هو

425
00:32:41,680 --> 00:32:45,800
change in pH solution as ammonia diffuses through

426
00:32:45,800 --> 00:32:51,310
semi permeable membraneالـ Reference Interval من 

427
00:32:51,310 --> 00:32:56,470
تسعة عشر إلى ستين ميكروجرام per dL لتر بيهدئ

428
00:32:56,470 --> 00:33:00,700
الطرق المختلفة زي ما قلنا اللي هو الـ ion selective

429
00:33:00,700 --> 00:33:03,560
electrode واللي هو باستخدام اللي هو

430
00:33:03,560 --> 00:33:08,500
spectrophotometer أو enzymatic method وبرضه طبعا

431
00:33:08,500 --> 00:33:13,140
باستخدام اللي هو الـ spectrophotometer طيب نشوف 

432
00:33:13,140 --> 00:33:16,840
case study أخرى a three-year-old girl was admitted

433
00:33:16,840 --> 00:33:21,040
with a diagnosis of acute lymphocytic leukemia. Her

434
00:33:21,040 --> 00:33:23,500
admitting laboratory data are shown in case study

435
00:33:24,160 --> 00:33:29,480
يبقى فتاة عمرها ثلاث سنوات وفي عندها سرطان في الدم

436
00:33:29,480 --> 00:33:31,520
اللي هو acute lymphocytic leukemia دخلت على 

437
00:33:31,520 --> 00:33:35,600
المستشفى وafter admission she was treated with

438
00:33:35,600 --> 00:33:39,700
packed cells, two units of platelets, intravenous 

439
00:33:39,700 --> 00:33:44,460
fluids and allopurinol يبقى تم إعطائها platelets

440
00:33:44,460 --> 00:33:50,600
تم إعطائها سوائل وأيضا تم إعطائها اللي هو علاج

441
00:33:50,600 --> 00:33:53,940
Allopurinol اللي بيقولنا بيستخدم لها لليوريك أسيد

442
00:33:53,940 --> 00:33:57,940
On the second day chemotherapy was begun يبدو في

443
00:33:57,940 --> 00:34:02,180
العلاج الكيميائي ثاني يوم وتم إعطائها أكثر من

444
00:34:02,180 --> 00:34:06,900
علاج يعني عندنا الفينكريستين وعندنا أيضا الـ

445
00:34:06,900 --> 00:34:10,780
Intrathecal Injection of Methotrexate بالإضافة

446
00:34:10,780 --> 00:34:16,120
للبريدنيسون وأيضا Cytosine Arabinoside وبعد هيك

447
00:34:16,120 --> 00:34:19,660
she was discharged for home care five days later

448
00:34:19,660 --> 00:34:24,860
وكملت في البيت مع البريدنيسون وقال له Pyranol بعد

449
00:34:24,860 --> 00:34:27,140
هيك she received additional chemotherapy أخدت

450
00:34:27,140 --> 00:34:34,830
العلاج الكيميائي بعد شهر ومرة أخرى في 14-11 وفي ستة 

451
00:34:34,830 --> 00:34:39,530
اتناشر دخلت المستشفى because she had painful sores

452
00:34:39,530 --> 00:34:45,190
in her mouth وكان عندها تقرحات بالفم وما كانت

453
00:34:45,190 --> 00:34:50,900
قادرة تأكل طيب الآن الفحوصات أن أول مرة كان عندنا 

454
00:34:50,900 --> 00:34:54,960
اليوريا نيتروجين 12 كان عندنا الكرياتينين 0.7

455
00:34:54,960 --> 00:34:58,880
وعندنا اليوريك أسيد كان 12 الـ white blood cells 

456
00:34:58,880 --> 00:35:04,420
طبعا مرتفع بشكل كبير 56300 وعندنا اليوريا و

457
00:35:04,420 --> 00:35:07,820
الكرياتينين مش فيهم مشكلة لكن كان في عندنا ارتفاع

458
00:35:07,820 --> 00:35:11,800
في اليوريك أسيد طبعا مع هذا العدد الكبير من الـ white

459
00:35:11,800 --> 00:35:17,200
blood cells وأكيد بيصير برضه في mode لخلايا

460
00:35:17,200 --> 00:35:21,320
يبقى هيكون في عندنا breakdown لـ الـ purines و

461
00:35:21,320 --> 00:35:24,580
ارتفاع في اليوريك أسيد زي ما احنا شايفين اليوريك

462
00:35:24,580 --> 00:35:28,380
أسيد كان 12 عشان هيك على طول بدوا حتى قبل ما يعطوا

463
00:35:28,380 --> 00:35:32,520
الـ chemotherapy على طول بدوا بيعطوا allopurinol مع هذه

464
00:35:32,520 --> 00:35:36,560
الطفلة إيقاظه اللي هو اليوم الثاني اليوريك أسيد و

465
00:35:36,560 --> 00:35:40,640
فعلا بدأ اليوريك أسيد في انخفاض واليوم الثالث وصل

466
00:35:40,640 --> 00:35:45,180
اليوريك أسيد لـ 4 وبعد هيك رجعوا فحصوا اليوريا

467
00:35:45,180 --> 00:35:50,340
نيتروجين والكرياتينين واليوريك أسيد ويعني صار

468
00:35:50,340 --> 00:35:56,510
فيه هنا إن شوية ارتفاع في اليوريا نيتروجين لكن لسه 

469
00:35:56,510 --> 00:35:59,830
يعني within reference interval اليوريك أسيد طبعا

470
00:35:59,830 --> 00:36:02,770
يعني انخفض بشكل كبير والـ white blood cells برضه 

471
00:36:02,770 --> 00:36:08,270
زي ما احنا شايفين يعني انخفضت برضه بشكل كبير المرة

472
00:36:08,270 --> 00:36:12,960
الثانية لما اجت برضه عشان تاخد جرعة أخرى عملولها

473
00:36:12,960 --> 00:36:18,560
فحوصات إن اليوريا 4 كرياتينين 0.7 يوريك أسيد 

474
00:36:18,560 --> 00:36:24,720
نومبيت 0.3 وعندنا الـ white blood cells 2800 تمام

475
00:36:24,720 --> 00:36:28,900
مافيش مشكلة بعد هيك لما اجت داخلة المستشفى لأن

476
00:36:28,900 --> 00:36:37,130
عندها تقرحات في الفم طبعا واضح إن إن اليوريا عندنا 

477
00:36:37,130 --> 00:36:41,430
منخفضة 2 اليوريا نيتروجين منخفضة والـ white

478
00:36:41,430 --> 00:36:47,450
blood cells عندنا ما فيش فيهم مشكلة طيب الآن الأسئلة ايش

479
00:36:47,450 --> 00:36:52,270
سبب ارتفاع الـ uric acid عند دخول المستشفى how

480
00:36:52,270 --> 00:36:54,490
would you explain the significant elevations of

481
00:36:54,490 --> 00:36:58,370
uric acid on admission السبب زي ما قلنا إنه عندنا

482
00:36:58,370 --> 00:37:01,780
عدد الـ white blood cells مرتفع وفي عندي breakdown

483
00:37:01,780 --> 00:37:07,700
 لعدد كبير من الـ white blood cells وطبعا breakdown

484
00:37:07,700 --> 00:37:10,000
لـ الـ white blood cells الـ white blood cells يبقى

485
00:37:10,000 --> 00:37:13,160
عندي breakdown أيضا لـ الـ nucleus ولـ الـ DNA ولـ الـ

486
00:37:13,160 --> 00:37:19,150
purines يبقى هذا أكيد بيرفع من الـ uric acid يعني

487
00:37:19,150 --> 00:37:22,450
ليش؟ طيب ما قلناش إنه هذا الطفل عنده مثلا مشكلة في

488
00:37:22,450 --> 00:37:25,110
الـ kidney يعني هي الـ uric acid مرتفع والـ uric

489
00:37:25,110 --> 00:37:28,730
acid يعني من.. يعتبر من الـ kidney function tests

490
00:37:28,730 --> 00:37:32,690
ما قلناش إنه عندنا مشكلة بالـ kidney لأنه هنا واضح

491
00:37:32,690 --> 00:37:36,650
إنه عندنا.. عندنا الـ uric acid بس هو المرتفع لكن

492
00:37:36,650 --> 00:37:43,000
الكرياتينين والـ urea عندنا طبيعيين تمام؟ يبقى هدول

493
00:37:43,000 --> 00:37:46,020
طبيعيين يبقى لو عندنا مشكلة في الكلى يبقى كان 

494
00:37:46,020 --> 00:37:49,360
لجينا اليوريا نيتروجين مرتفع وكان لجينا الكرياتينين

495
00:37:49,360 --> 00:37:53,060
المرتفع بالإضافة إلى الارتفاع في اليوريك أسيد لكن

496
00:37:53,060 --> 00:37:57,860
زي ما قلنا كان عندنا فقط اليوريك أسيد هو المرتفع

497
00:37:57,860 --> 00:38:00,480
طيب what two factors are responsible for the

498
00:38:00,480 --> 00:38:03,480
normal levels of uric acid seen in subsequent

499
00:38:03,480 --> 00:38:07,360
admissions؟ ليش بعد هيك كان عندنا مستويات اليوريك

500
00:38:07,360 --> 00:38:12,360
أسيد طبيعية؟ طبعا أول شيء الـ chemotherapy نزل عدد 

501
00:38:12,360 --> 00:38:16,060
الـ blood cells اللي موجودة بالإضافة لإن الـ

502
00:38:16,060 --> 00:38:21,960
patient بياخد allopurinol تمام يبقى استمر إعطاء

503
00:38:21,960 --> 00:38:24,980
اللي هو allopurinol لـ الـ patient what is the most

504
00:38:24,980 --> 00:38:27,380
likely cause of abnormally low level of urea

505
00:38:27,380 --> 00:38:31,920
nitrogen observed on 6th of December؟ إذا كان

506
00:38:31,920 --> 00:38:36,020
لاحظتوا إنه وهنا كانت إنه لما دخلت كانت الـ urea

507
00:38:36,020 --> 00:38:42,760
منخفضة تمام أقل من الطبيعي السبب هنا إنه الطفل

508
00:38:42,760 --> 00:38:47,140
عنده تقرحات بالفم هو بالتالي أكيد بسبب وجود

509
00:38:47,140 --> 00:38:53,500
تقرحات بالفم مش قادرة تأكل بشكل طبيعي وطبعا هذا

510
00:38:53,500 --> 00:38:58,040
أكيد هيأثر لأنه زي ما قلنا اليوريا بتتأثر بالغذاء

511
00:38:58,040 --> 00:39:02,520
بسبب عدم القدرة على تناول الطعام أكيد اليوريا حتنخفض 

512
00:39:02,520 --> 00:39:07,070
determination of total serum protein and

513
00:39:07,070 --> 00:39:10,410
albumin would be helpful يمكن نقيس الـ total

514
00:39:10,410 --> 00:39:14,470
protein وبهذه الحالة ممكن نلاقي إن الـ total

515
00:39:14,470 --> 00:39:21,350
protein برضه منخفض وهكذا نكون انتهينا من محاضرة الـ

516
00:39:21,350 --> 00:39:25,410
non-protein nitrogen compounds ويعطيكم الف عافية