PL9fwy3NUQKwZMFBrUcRiLUW660ZZJ9vip/U5ZlKzo79yw.srt

1
00:00:15,420 --> 00:00:18,420
نجي للجزئية الرابعة في الـDiagnosis المهمة في

2
00:00:18,420 --> 00:00:20,140
الـDiagnosis اللي هي جزئية

3
00:00:20,140 --> 00:00:24,120
الـCytogenetics/Cytogenetic studies ممكن الآن

4
00:00:24,120 --> 00:00:28,840
تستخدم في الـDiagnosis لحالات من حالات

5
00:00:28,840 --> 00:00:32,260
الـHematologic Malignancies وبرضه للتنبؤ 

6
00:00:32,260 --> 00:00:35,700
بالـPrognosis يعني ممكن بناء على الـAbnormality

7
00:00:35,700 --> 00:00:40,240
اللي صايرة نتوقع إيش الـPrognosis في كثير أنواع من 

8
00:00:40,240 --> 00:00:44,410
أنواع اللوكيميا والأنيميا تتميز بوجود Specific

9
00:00:44,410 --> 00:00:48,230
Chromosomal Abnormalities يعني فيه Abnormality إذا 

10
00:00:48,230 --> 00:00:51,430
لاقيناها بنتوقع هذا النوع من اللوكيميا أو يمكن يكون

11
00:00:51,430 --> 00:00:54,790
الـDiagnosis إنه عندي هذا النوع من اللوكيميا

12
00:00:54,790 --> 00:00:58,910
Including Specific Translocation and Aneuploidy

13
00:00:58,910 --> 00:01:03,030
ممكن يكون على شكل Translocation …Chromosomal

14
00:01:03,030 --> 00:01:08,890
Translocation أو على شكل Aneuploidy اللي هو زيادة

15
00:01:08,890 --> 00:01:12,720
أو تغير أكثر أو نقصان في عدد الكروموزومات The

16
00:01:12,720 --> 00:01:15,820
specific type of malignancy can be identified

17
00:01:15,820 --> 00:01:19,620
based on the specific abnormality or translocation

18
00:01:19,620 --> 00:01:25,080
يعني احنا ممكن نتنبأ بنوع الـ Malignancy أو نشخصها

19
00:01:25,080 --> 00:01:28,260
بناء على الـ abnormality أو الـ translocation اللي

20
00:01:28,260 --> 00:01:31,890
صار يعني عندنا مثلًا دائمًا لما بلاقي الـ

21
00:01:31,890 --> 00:01:36,090
Philadelphia chromosome بتوقع إنه في حالة CML أو

22
00:01:36,090 --> 00:01:39,670
ممكن تتطور حالة CML يعني هذين مثلًا

23
00:01:39,670 --> 00:01:43,170
مرتبطين ببعض فبالتالي بناءً على الـ Translocation

24
00:01:43,170 --> 00:01:47,270
أنا ممكن أعرف أو أشخص نوع معين من أنواع الـ

25
00:01:47,270 --> 00:01:52,270
Malignancy في خلايا الدم This may be identified by

26
00:01:52,270 --> 00:01:55,790
ممكن هذه الـ Abnormalities احنا نعملها عن طريق الـ

27
00:01:55,790 --> 00:02:00,650
Karyotyping عشان نشوف أعداد الكروموزومات أو فحوصات

28
00:02:00,650 --> 00:02:06,850
يعني الـ DNA المختلفة طبعًا يعني في فحوصات متعددة

29
00:02:06,850 --> 00:02:10,370
حسب نوع الخلل اللي أنا بدي أكشف عنه ممكن أختار

30
00:02:10,370 --> 00:02:14,780
الفحص المناسب عادة ملاحظة مهمة إذا كان الـ

31
00:02:14,780 --> 00:02:18,460
Karyotyping normal بنتوقع إن الحالة يكون الـ

32
00:02:18,460 --> 00:02:21,640
Favorable Prognosis يعني كل ما كان الـ Karyotyping

33
00:02:21,640 --> 00:02:24,720
فيه defect أو فيه مشكلة فهذا بالتالي على الـ

34
00:02:24,720 --> 00:02:27,940
Translocation بين كروموزومين اللي هو

35
00:02:27,940 --> 00:02:32,400
كروموزوم 7 و كروموزوم 8 صار تبادل لقطعتين في الـ long

36
00:02:32,400 --> 00:02:37,240
arm فنشأ عندي كروموزومات حصل فيها Translocation يعني

37
00:02:37,240 --> 00:02:42,680
كل واحد واخذ رزق من الكروموزوم الثاني طبعًا هذا الـ

38
00:02:42,680 --> 00:02:45,160
Karyotyping بيعطينا صورة الـ Karyotyping كيف

39
00:02:45,160 --> 00:02:48,540
الكروموزومات لما احنا بنفرزها و بنبلش نتعرف عليها و

40
00:02:48,540 --> 00:02:55,600
نعيدها طيب نيجي لبعض أنواع الـ Abnormalities الـ

41
00:02:55,600 --> 00:02:59,300
Common في أنواع معينة من اللوكيميا يعني على سبيل

42
00:02:59,300 --> 00:03:07,520
المثال الـ ALL شائع فيها Translocation 9;22 لـ Pre

43
00:03:07,520 --> 00:03:13,620
-B ALL Translocation 1;19 عادةً هذه بتكون موجودة في

44
00:03:13,620 --> 00:03:18,840
الـ L1 هذه في L1 و L2 الـ PALL ممكن يصير فيها

45
00:03:18,840 --> 00:03:25,060
Translocation ما بين 8 و 14، 8 و 22، 2 و 8 يعني

46
00:03:25,060 --> 00:03:28,240
ثمانية هنا مشترك فيهم ممكن يعمل Translocation يصير

47
00:03:28,240 --> 00:03:32,940
Translocation بينه وبين 2 أو 22 أو 14 في الـ

48
00:03:32,940 --> 00:03:37,460
Burkitt lymphoma في الـ L3 في الـ TALL ممكن يصير

49
00:03:37,460 --> 00:03:43,660
Translocation 11 و 14 في L1 و L2 الـ AML الـ AML

50
00:03:43,660 --> 00:03:47,860
بيصير فيها عادة حسب يعني عندنا مثلًا في الـ M2 ممكن

51
00:03:47,860 --> 00:03:52,800
يصير ألاقي Translocation 8;21 في الـ M3 وهذا شائع

52
00:03:52,800 --> 00:03:56,860
جدا اللي هو Acute Promyelocytic Leukemia

53
00:03:56,860 --> 00:04:04,100
Translocation 15;17 الـ M7 بيصير Deletion فيه

54
00:04:04,100 --> 00:04:09,980
كروموزوم 11 الـ M4 Inversion 16 Translocation 16;16

55
00:04:09,980 --> 00:04:14,910
M6 Translocation 8 إلى 16 أكثر واحد شيوعًا وبدي

56
00:04:14,910 --> 00:04:19,170
أياكم تعرفوا اللي هو بيصير في الـAML عادة الـAML

57
00:04:19,170 --> 00:04:27,130
شهيرة بالـ15-17 Translocation اللي

58
00:04:27,130 --> 00:04:31,030
هي الـM3 يعني أقصد الـAML M3

59
00:04:37,390 --> 00:04:42,190
طيب هنا برضه يعني بعض أنواع اللوكيميا والممكن أش

60
00:04:42,190 --> 00:04:47,110
اللي translocations اللي بتصير فيها لو أجينا نشوف

61
00:04:47,110 --> 00:04:50,590
يعني كل نوع اللوكيميا موجودة حيكلك أش ممكن يصير

62
00:04:50,590 --> 00:04:52,470
فيها Inversion أو Translocation

63
00:06:24,390 --> 00:06:28,690
طيب، الآن إيش علاقة الكروموزوم الـ Abnormalities 

64
00:06:28,690 --> 00:06:34,970
بالـ Prognosis في حالات الـ ALL؟ هلقيت بقول لك لو

65
00:06:34,970 --> 00:06:41,070
كان الـ Karyotyping Normal وفي عندي Hyperploidy 

66
00:06:41,070 --> 00:06:44,310
يعني زيادة في عدد الكروموزومات الـ Prognosis بيكون

67
00:06:44,310 --> 00:06:49,330
أفضل لكن الـ Poor Prognosis لو كان Translocation

68
00:06:49,330 --> 00:06:56,700
8;14 أو 4;11 very poor prognosis سيئ جداً

69
00:06:56,700 --> 00:07:02,300
Translocation اللي هو 9;22 هذه بتعتبر very poor

70
00:07:02,300 --> 00:07:07,480
prognosis بعض

71
00:07:07,480 --> 00:07:11,000
الكروموزوم الـ abnormalities في الـ AML و علاقتها

72
00:07:11,000 --> 00:07:16,220
بالـ prognosis الآن الـ good prognosis الـ good

73
00:07:16,220 --> 00:07:20,080
prognosis بيحصل لو كان في عندي Translocation 8 إلى

74
00:07:20,080 --> 00:07:26,130
21 أو 15 إلى 17 أو صار Inversion 16 Intermediate زي

75
00:07:26,130 --> 00:07:32,430
Abnormal Karyotyping أو زيادة في بعض الكروموزومات زي

76
00:07:32,430 --> 00:07:35,830
كروموزوم 8، 21، 22 أو Deletion في الـLong Arm

77
00:07:35,830 --> 00:07:39,870
لكروموزوم 7 أو Deletion في الـLong Arm لكروموزوم 9

78
00:07:39,870 --> 00:07:45,930
Poor Prognosis إذا كان فيه نقص في كروموزوم 5 أو 7 إذا

79
00:07:45,930 --> 00:07:49,150
كان فيه Deletion في الـLong Arm لكروموزوم 5 أو

80
00:07:49,150 --> 00:07:53,950
Abnormal Long arm لـChromosome 3 Complex

81
00:07:53,950 --> 00:07:58,030
Karyotyping يعني إذا كان في عندي أكثر من ثلاثة 

82
00:07:58,030 --> 00:08:01,030
إلى خمسة abnormality بيبقى ال diagnosis هنا very

83
00:08:01,030 --> 00:08:05,630
bad طبعًا هذول مش للحفظ دعوني ال ALL أنا بدي أقول

84
00:08:05,630 --> 00:08:10,050
تحفظوهم بس هذول لأ الآن ال path of physiology of

85
00:08:10,050 --> 00:08:15,170
acute leukemia إيش بتصير؟ طبعًا بتصير ال mortality

86
00:08:15,170 --> 00:08:20,010
و ال morbidity من ثلاث أشياء رئيسية أول حاجة الـ

87
00:08:20,010 --> 00:08:25,010
Hematopoiesis بشكل عام صار فيه خلل فبالتالي ما فيش

88
00:08:25,010 --> 00:08:29,430
normal blood cell number or function يعني بتفقد

89
00:08:29,430 --> 00:08:31,910
وظيفتها و بيبقى اللي فيه عدد طبيعي يعني white

90
00:08:31,910 --> 00:08:35,170
blood cells مش هتكون موجودة الـ normal بشكل كافي

91
00:08:35,170 --> 00:08:38,630
فبالتالي هتأثر على الميكروفات الجسم البلاتلتز هيصير

92
00:08:38,630 --> 00:08:41,710
فيها Deficiency فهيصير Bleeding RBCs برضه هيكون

93
00:08:41,710 --> 00:08:46,130
فيها نقص فهيصير Anemia الشغلة الثانية أن هذه

94
00:08:46,130 --> 00:08:50,710
الخلايا كالـ Malignant هتخزّن الـ vital organs في

95
00:08:50,710 --> 00:08:54,510
الجسم وتؤثر على الـ function بتاعتها كمان شغلة

96
00:08:54,510 --> 00:08:57,470
ممكن يصير Systemic disturbances shown by metabolic

97
00:08:57,470 --> 00:09:00,970
imbalance هيصير خلل في الميتابوليزم نتيجة وجود

98
00:09:00,970 --> 00:09:05,270
الخلايا هذه وبعض المكونات اللي ممكن الخلايا هذه

99
00:09:05,270 --> 00:09:09,750
تفرزها أو تكونها هتأثر على بداية Deficiency of

100
00:09:09,750 --> 00:09:12,690
normal blood cell number or function زي ما حكينا

101
00:09:12,690 --> 00:09:16,570
هيصير خلل في الـ White BCs يؤدي لإنفكشن في الـ

102
00:09:16,570 --> 00:09:18,970
Platelets يؤدي لهيموراج في الـRBCs هيؤدي لأنيميا

103
00:09:18,970 --> 00:09:23,370
Infiltration of tissue or organs الشغلة الثانية أن

104
00:09:23,370 --> 00:09:27,570
الخلايا هذه بتغذو بعض الـ organs فممكن تعمل بالتالي

105
00:09:27,570 --> 00:09:30,370
enlargement للـ liver للـspleen للـ lymph nodes

106
00:09:30,370 --> 00:09:35,500
ممكن تعمل Gum hypertrophy ممكن تعمل ألم شديد في

107
00:09:35,500 --> 00:09:38,720
العظام آخر عضو ممكن يوصل لها زي الـ Central

108
00:09:38,720 --> 00:09:43,320
Nervous System والسكن والتستس وأي عضو ممكن تصيب

109
00:09:43,320 --> 00:09:48,380
صورة على الجم Hypertrophy في

110
00:09:48,380 --> 00:09:52,380
الـ AML أنفار تكون فيها Atypical cells وبرضه الـ

111
00:09:52,380 --> 00:09:55,420
Monocytes زي ما أنتم عارفين ممكن تعمل Infiltration

112
00:09:55,420 --> 00:09:58,420
من صفاتها الـ Monocytes chemotaxis أنها بتعمل

113
00:09:58,420 --> 00:10:01,600
Infiltration في الأنسجة من الأماكن اللي بيصير فيها

114
00:10:01,600 --> 00:10:07,990
Infiltration الجمكلوراما تلون في الجلد زي ما أنتم

115
00:10:07,990 --> 00:10:14,970
شايفين تلون في الجلد طيب

116
00:10:14,970 --> 00:10:20,830
نيجي للـ Leukostasis إيش Leukostasis هذه؟ ممكن الـ

117
00:10:20,830 --> 00:10:26,670
Blast Cells هذه تعمل تتجمع مع بعض وتروح وقفة في

118
00:10:26,670 --> 00:10:29,630
الـ microcirculation في الـ Circulations الدقيقة

119
00:10:30,490 --> 00:10:34,130
فبتعمل زي Emboli إيش يعني Emboli؟ زي جلطة صغيرة

120
00:10:34,130 --> 00:10:38,090
بس من الـ Blast طبعًا هذه هتأثر على الـ Perfusion

121
00:10:38,090 --> 00:10:41,110
للعضو هتأثر على كمية الـ Blood اللي واصلة للعضو

122
00:10:41,110 --> 00:10:45,250
إيش هينتج عنه؟ ممكن لو مثلًا قلنا في الـ Lung ممكن

123
00:10:45,250 --> 00:10:50,250
يصير Hypoxemia Pulmonary Infiltrate هتنتقل هذه

124
00:10:50,250 --> 00:10:54,670
للخلايا وممكن تنتشر في الـ Lung ممكن يصير Hypoxia

125
00:10:54,670 --> 00:10:57,210
في الـ Lung الـ Central Nervous System ممكن تعمل 

126
00:10:57,210 --> 00:11:00,620
Stroke يعني ممكن إيش تعمل؟ it's  سدّ أحد الشرايين

127
00:11:00,620 --> 00:11:06,460
الرئيسية المغذية للدماغ وتعمل جلطة دماغية طيب ها

128
00:11:06,460 --> 00:11:09,260
دي بقولك إنها بس بتبين إذا كانت الـ "white pieces"

129
00:11:09,260 --> 00:11:11,240
أو بتصير إذا كانت الـ "white pieces" عددها فوق

130
00:11:11,240 --> 00:11:14,940
الخمسين ألف "hyperleukocytosis" إذا كان عدد الـ

131
00:11:14,940 --> 00:11:20,140
"white pieces" فوق الخمسين ألف من الأشياء السيئة

132
00:11:20,140 --> 00:11:24,540
اللي ممكن تعملها اللوكيميا خلال فترة العلاج أنه

133
00:11:24,540 --> 00:11:29,510
بتدور إليها على sanctuary site إيش يعني sanctuary 

134
00:11:29,510 --> 00:11:35,590
site؟ مكان أو ملاذ آمن الآن خلال فترة العلاج اللي

135
00:11:35,590 --> 00:11:39,530
بياخده المريض في أماكن ممكن ما يوصل لها هذا العلاج

136
00:11:39,530 --> 00:11:43,210
اللي هو الـ Cytotoxic Drug العلاج الكيموي والأدوية

137
00:11:43,210 --> 00:11:47,610
هذه في أماكن ممكن ما توصل لها زي الـ CNS زي الـ Testis

138
00:11:47,610 --> 00:11:50,890
والـ Meninges هذه الأماكن ما بوصل لها العلاج

139
00:11:50,890 --> 00:11:57,810
فبالتالي الخلايا بتروح و بتختفي هناك بتقعد في هذا

140
00:11:57,810 --> 00:12:01,150
المكان إذا كانت موجودة الخلايا وعملت Infiltration في

141
00:12:01,150 --> 00:12:05,970
هذا المكان مش راح يوصل لها العلاج الآن المريض أخد

142
00:12:05,970 --> 00:12:10,430
العلاج وخلص واتعافى الخلايا دي لازالت موجودة ممكن

143
00:12:10,430 --> 00:12:15,330
تطلع وتعمل Relapse تعمل عودة للمرض وهذه شائعة في

144
00:12:15,330 --> 00:12:18,710
حالات الـ Childhood ALL في حالات الـ Acute Lymphoblastic

145
00:12:18,710 --> 00:12:22,430
Disease السبب التالت من الأسباب اللي بتكون Harmful

146
00:12:22,430 --> 00:12:24,790
في اللوكيميا وتؤدي إلى الوفاة اللي هي الـ

147
00:12:24,790 --> 00:12:29,600
Metabolic Disturbances إيش اللي ممكن يصير في حالات

148
00:12:29,600 --> 00:12:33,040
اللوكيميا؟ أول حاجة الـ Hyponatremia إيش يعني

149
00:12:33,040 --> 00:12:36,600
Hyponatremia نقص الصوديوم؟ طب من إيش بيصير نقص

150
00:12:36,600 --> 00:12:40,580
الصوديوم؟ نقص الصوديوم بيجي في الحالات اللي بتبقى

151
00:12:40,580 --> 00:12:44,750
فيها Myeloblast اللي هي الـAML عادة لأن الـ

152
00:12:44,750 --> 00:12:49,150
Myeloblast بتفرز هرمون Vasopressin-like هرمون

153
00:12:49,150 --> 00:12:53,790
شبيه بالـ Vasopressin هذا الهرمون بيؤدي إلى

154
00:12:53,790 --> 00:12:58,170
هروب الصوديوم عبر الكلى عفواً الـ Sodium من الكلى

155
00:12:58,170 --> 00:13:03,350
فطبعاً هذا يؤدي إلى هروبه في الكلى هيؤدي إلى نقصه

156
00:13:03,350 --> 00:13:06,090
في الـ circulation عشان هيك بتصير أنها حالة

157
00:13:06,090 --> 00:13:10,010
Hyponatremia الشغل التاني Hypokalemia نقص

158
00:13:10,010 --> 00:13:13,950
البوتاسيوم نقص البوتاسيوم بيصير حال عادة في حالات

159
00:13:13,950 --> 00:13:19,010
الـ M4 والـ M5 هي ممكن يكون جاي نتيجة خلل برضه في

160
00:13:19,010 --> 00:13:23,310
الـ kidney طيب، شغلة رابعة، ارتفاع الـ Uric Acid

161
00:13:23,310 --> 00:13:26,670
طب من إيش بيجي ارتفاع الـ Uric Acid؟ طب أن إحنا

162
00:13:26,670 --> 00:13:29,290
عارفين الـ blood cells اللي بتكون عادة بتكون

163
00:13:29,290 --> 00:13:33,250
fragile فممكن يتصيرلها spontaneous lysis الـ

164
00:13:33,250 --> 00:13:35,790
spontaneous lysis هذه هيفرز كمية كبيرة من

165
00:13:35,790 --> 00:13:39,550
البيورين في الـ circulation الكمية الكبيرة هذه ممكن

166
00:13:39,550 --> 00:13:43,150
الكلى طبعاً هي هتتحول لـ Uric Acid الـ Uric Acid

167
00:13:43,150 --> 00:13:48,730
هيشكل لودي كتير كبير على الكلى مش هتقدر تتخلص منه

168
00:13:48,730 --> 00:13:51,710
بالشكل الكافي خاصة إذا كان أساساً فيه خلل في

169
00:13:51,710 --> 00:13:55,210
الكلى فبالتالي ممكن يكون خطير لدرجة إن المريض

170
00:13:55,210 --> 00:14:01,160
يحتاج غسيل كلى نتيجة الشغلة هذه وبتضاعف المشكلة مع

171
00:14:01,160 --> 00:14:03,800
الـ cytotoxic drugs الـ cytotoxic drugs اللي

172
00:14:03,800 --> 00:14:07,140
بياخدوها المرضى هذال أول حاجة بتزيد الـ lysis

173
00:14:07,140 --> 00:14:10,800
للخلايا لأن هي الـ cytotoxic drugs هتموت الخلايا

174
00:14:10,800 --> 00:14:15,880
اللي هي السرطانية تكسير الخلايا السرطانية هيزيد

175
00:14:15,880 --> 00:14:19,940
الإفراز لبيورين وبالتالي هيزود اليوريك أسيد

176
00:14:19,940 --> 00:14:24,480
بالإضافة لأنه هيعطل الكلى لأن الـ cytotoxic drug

177
00:14:24,480 --> 00:14:28,240
برضه nephrotoxic فهيضاعف المشكلة اللي جاية من تكسير

178
00:14:28,240 --> 00:14:31,820
الخلايا حتى لو كانت المشكلة بسيطة وجود الـ

179
00:14:31,820 --> 00:14:36,160
Cytotoxic Drug وتأثيره على الكلى تأثير سلبي

180
00:14:36,160 --> 00:14:41,940
هيؤثر ويزود المشكلة ويوصلها إلى مراحل صعبة ممكن

181
00:14:41,940 --> 00:14:45,900
تحتاج لـ Dialysis طيب، يعني بعد ما خلصنا الـ Acute

182
00:14:45,900 --> 00:14:49,340
Leukemia بدنا نلخص الكلام اللي حكيناه في بعض

183
00:14:49,340 --> 00:14:53,500
النقاط المهمة اللي بتنزمني في الـ Diagnosis أول

184
00:14:53,500 --> 00:14:57,380
حاجة في الـ Acute Leukemia الـ Lab Finding أول

185
00:14:57,380 --> 00:15:04,320
حاجة الـ White BCs عادة elevated بس لكن ممكن تكون

186
00:15:04,320 --> 00:15:08,420
Normal أو لأ مش شرط إنها تبقى دايماً عالية ممكن

187
00:15:08,420 --> 00:15:11,660
أشوف Blast في الـ Peripheral Blood بون مارو أكيد

188
00:15:11,660 --> 00:15:15,880
لازم أشوف فيه Blast أكتر من 20% الأنيميا عادة

189
00:15:15,880 --> 00:15:20,070
بتكون Normocytic Anemia لأنه خلل في التصنيع أشوف

190
00:15:20,070 --> 00:15:25,670
أثرومبوسيتبينيا الـ Neutropenia ممكن تتطور لـ DIC

191
00:15:25,670 --> 00:15:30,430
Bone

192
00:15:30,430 --> 00:15:32,910
marrow in acute leukemia كيف بيكون وضع الـ bone

193
00:15:32,910 --> 00:15:36,110
marrow طبعا الـ bone marrow إذا كان في acute

194
00:15:36,110 --> 00:15:39,570
leukemia لازم نعمله لازم نعمله عشان نعمل diagnosis

195
00:15:39,570 --> 00:15:43,650
ونحدد الـ type للـ leukemia ونعرف الـ prognosis

196
00:15:43,650 --> 00:15:46,590
طبعا الـ acute leukemia are defined by the

197
00:15:46,590 --> 00:15:50,010
presence of more than 20% blast in bone marrow

198
00:15:50,010 --> 00:15:53,750
طبعا قلتلكم أكتر من 20% من خلايا الـ bone marrow

199
00:15:53,750 --> 00:16:01,990
اللي هي الـ nucleated cells هتكون blast cells بدنا

200
00:16:01,990 --> 00:16:06,250
نميز بين الـ AML والـ ALL بالـ Light Microscope

201
00:16:06,250 --> 00:16:10,510
العادى الـ AML فيها Auer rods فيها Cytoplasmic

202
00:16:10,510 --> 00:16:14,850
Granules فيها بيروكسيداز Positive طبعا بالـ

203
00:16:14,850 --> 00:16:18,810
Special Stain الـ ALL مافيش فيها Auer rods

204
00:16:18,810 --> 00:16:23,450
أو جرانيول فيها الـ Myeloperoxidase Negative والـ

205
00:16:23,450 --> 00:16:26,570
TdT Positive ممكن أميز بشكل صحيح من خلال

206
00:16:26,570 --> 00:16:30,110
Immunophenotyping باستخدام الـ Flow Cytometry ممكن

207
00:16:30,110 --> 00:16:31,810
باستخدام Special Stain

208
00:16:35,940 --> 00:16:39,040
الجزئية التانية اللي بنحكي فيها اللي هي الـ

209
00:16:39,040 --> 00:16:42,900
Chronic Leukemia طبعا Chronic Leukemia بيصير

210
00:16:42,900 --> 00:16:46,680
Clonal expansion of white blood cells are taking

211
00:16:46,680 --> 00:16:49,420
place in the bone marrow بيصير زيادة في الـ white

212
00:16:49,420 --> 00:16:53,720
blood cells لنوع معين من الخلايا طبعا حسب نوع

213
00:16:53,720 --> 00:16:58,240
الخلايا اللي صار فيه الخلل بصنفها لـ Lymphoid و

214
00:16:58,240 --> 00:17:01,760
Myeloid Chronic Lymphocytic Leukemia وChronic

215
00:17:01,760 --> 00:17:03,720
Myelocytic Leukemia

216
00:17:36,510 --> 00:17:40,730
نشوف الـ incidence of chronic leukemia الـ chronic

217
00:17:40,730 --> 00:17:45,610
lymphoid leukemia 90% من حالتها بشوفها في الناس في

218
00:17:45,610 --> 00:17:50,370
سن الخمسينات أو أكتر متوسط العمر عند الـ diagnosis

219
00:17:50,370 --> 00:17:55,250
خمسة و ستين سنة ال incidence of the disease

220
00:17:55,250 --> 00:17:59,610
increase with age يعني مع العمر فرصة حدوث المرض

221
00:17:59,610 --> 00:18:03,610
بتزيد it is almost never seen in children يعني هذه

222
00:18:03,610 --> 00:18:07,220
عادة ما بشوفهاش نهائيا عند الأطفال الـ Chronic

223
00:18:07,220 --> 00:18:11,020
Myeloid Leukemia عادةً بتوصف يعني بتكون في منتصف

224
00:18:11,020 --> 00:18:16,000
الأربعينيات من العمر ممكن تشكل 4% من حالات

225
00:18:16,000 --> 00:18:20,600
اللوكيميا عند الأطفال نيجي للـ Lab Diagnosis of

226
00:18:20,600 --> 00:18:24,240
Leukemia أول حاجة الـ Chronic Lymphocytic Leukemia

227
00:18:24,240 --> 00:18:28,280
peripheral blood في الـ peripheral blood بشوف

228
00:18:28,280 --> 00:18:32,900
ارتفاع في الـ lymphocyte lymphocytosis بشوف

229
00:18:32,900 --> 00:18:41,950
thrombocytopenia انخفاض في الـ Platelets أنيميا الـ

230
00:18:41,950 --> 00:18:47,370
CLL تتميز بوجود خلية اللي هي بسميها Smudge Cell

231
00:18:47,370 --> 00:18:50,310
لأنها هي الـ Cell اللي موجودة في هذه الخلية

232
00:18:50,310 --> 00:18:54,790
Fragile Cell فبتلاقيها بسرعة بيتغير شكلها بتنهرس

233
00:18:54,790 --> 00:18:58,950
خلال الفرد The blood smear could show many

234
00:18:58,950 --> 00:19:02,290
abnormal looking lymphocyte called Smudge Cell

235
00:19:02,290 --> 00:19:06,420
اللي هي مخد هذا الشكل شايفين كيف؟ خلية بتحس إنها بس

236
00:19:06,420 --> 00:19:10,360
نواة ما فيش فيها أي معالم تانية كأنه الـ cytoplasm

237
00:19:10,360 --> 00:19:15,020
انهرس خلال الفرد الـ bone marrow عادة بيكون

238
00:19:15,020 --> 00:19:18,920
hypercellular بلاقي فيه زيادة في الـ mature

239
00:19:18,920 --> 00:19:21,980
lymphocyte طيب إيش وضع الـ blast؟ ما فيش عندي blast

240
00:19:21,980 --> 00:19:26,180
لأنها chronic الـ blast بيكون عددها قليل جدا يعني

241
00:19:26,180 --> 00:19:29,820
ما بيكون فيه عندي blast بشكل ملحوظ زي الـ acute

242
00:19:35,270 --> 00:19:38,530
في عندي أنواع نادرة من الـ Lymphocytic Leukemia

243
00:19:38,530 --> 00:19:42,970
اللي هي الـ Pro-Lymphocytic Leukemia إحنا من ناحية

244
00:19:42,970 --> 00:19:47,530
Morphology قد نميز الـ Lymphocyte إلى 3 مراحل اللي

245
00:19:47,530 --> 00:19:51,470
هي Lymphoblast و Pro-Lymphocyte و Lymphocyte

246
00:19:51,470 --> 00:19:55,410
وقلتلكم إن هذه المراحل كتير في تشابه بينها عشان

247
00:19:55,410 --> 00:19:58,250
هيك أفضل شيء بنميز بينهم من خلال الـ

248
00:19:58,250 --> 00:20:02,090
Immunophenotyping و الـ Cell Markers اللي بتظهر في

249
00:20:02,090 --> 00:20:06,110
كل مرحلة من مراحل الـ Maturation للخلية الـ Pro

250
00:20:06,110 --> 00:20:10,370
-lymphocytic leukemia بلاقي زيادة من الـ Pro

251
00:20:10,370 --> 00:20:13,470
-Lymphocyte يعني الـ Cancers اللي موجودة هي Pro

252
00:20:13,470 --> 00:20:18,030
-Lymphocyte هي عبارة عن immature form of B or T

253
00:20:18,030 --> 00:20:20,990
-Lymphocyte عبارة عن خلية immature يعني مش الـ

254
00:20:20,990 --> 00:20:24,490
mature form لأ المرحلة اللي قبلها طبعا ما بلاقي

255
00:20:24,490 --> 00:20:27,330
فيها Blast عشان هيك أو بيكون عدد الـ Blast normal

256
00:20:27,330 --> 00:20:29,730
أو قليل عشان هيك بتعتبر chronic

257
00:20:33,920 --> 00:20:38,000
من الأنواع الأخرى اللي بتعتبر «Rare of lymphoid

258
00:20:38,000 --> 00:20:41,980
leukemia» «Rare type of lymphoid chronic leukemia»

259
00:20:41,980 --> 00:20:45,960
الـ Hairy cell leukemia Hairy cell leukemia عبارة

260
00:20:45,960 --> 00:20:50,700
عن Cancer of Lymphocyte هذا النوع بـ Progress

261
00:20:50,700 --> 00:20:55,720
slowly يعني يتطور عند الإنسان ببطء الـ Cancer cell

262
00:20:55,720 --> 00:21:00,170
عبارة عن B Lymphocyte الـ Cancer Cell عبارة عن Ash

263
00:21:00,170 --> 00:21:04,010
B-Lymphocyte لكن مختلفة عن الخلايا الموجودة في الـ

264
00:21:04,010 --> 00:21:08,550
CLL هنا في اختلاف في الأعراض، اختلاف في الـ

265
00:21:08,550 --> 00:21:13,070
Treatment شغلة تانية، من وين أجى اسمها الـ Hair

266
00:21:13,070 --> 00:21:17,830
Cell إن الخلية هنا تكتسب مجموعة من الـ Projections

267
00:21:17,830 --> 00:21:21,850
أو الذوائد علق من الطلعة من الـ Cytoplasm على شكل

268
00:21:21,850 --> 00:21:26,270
الـ Hairs، على شكل شعيرات صغيرة فعشان هيك صار اسمها

269
00:21:26,270 --> 00:21:30,190
Hairy أو أجى اسمها Hairy Cell Leukemia هذه الـ

270
00:21:30,190 --> 00:21:32,690
Hairy Cell Leukemia بتتميز بإنه بيصير

271
00:21:32,690 --> 00:21:36,350
Myelofibrosis بنلاحظ إن الـ Bone Marrow في هذا

272
00:21:36,350 --> 00:21:40,430
النوع من الأنيميا من اللوكيميا الـ Bone Marrow كل

273
00:21:40,430 --> 00:21:44,810
الـ Parameters فيه very low الـ RBCs والـ Hemoglobin

274
00:21:44,810 --> 00:21:48,250
الـ RBCs، كل الـ CBC بتلاقيه واطية الـ Platelets

275
00:21:48,250 --> 00:21:52,080
بتلاقيها واطية الـ WBCs Count برضه بتلاقي واطي

276
00:21:52,080 --> 00:21:55,440
الخلية الـ Predominant اللي هي الـ Hairy Cell إيش

277
00:21:55,440 --> 00:21:59,880
هي الـ Hairy Cell؟ عبارة عن B-Lymphocyte مخدة الـ

278
00:21:59,880 --> 00:22:05,840
Hairy Projection نوع تاني برضه من الـ Chronic

279
00:22:05,840 --> 00:22:09,380
Lymphocytic Leukemia اللي هي Large Granular

280
00:22:09,380 --> 00:22:13,740
Lymphocytic Leukemia طبعاً هذا نوع آخر من الـ

281
00:22:13,740 --> 00:22:17,660
Chronic Leukemia الخلية نفسها هذه هي الـ Natural

282
00:22:17,660 --> 00:22:23,830
Killer Cell اللي هي طبعاً بتقوم بواقع ضائف معينة في

283
00:22:23,830 --> 00:22:27,170
الجسم ممكن هي نفسها يصير فيها Cancer خلية كبيرة

284
00:22:27,170 --> 00:22:32,810
فيها بعض الـ Granules المميزة لإلها معظم أنواعها

285
00:22:32,810 --> 00:22:37,950
ممكن تكون Slow Growing يعني بطيقة لكن في عدد قليل

286
00:22:37,950 --> 00:22:41,950
منها ممكن يبقى Rapid and Aggressive ممكن يكون

287
00:22:42,640 --> 00:22:48,040
الخلايا الشديدة الانقسام وسريعة الانتشار لكن بشكل

288
00:22:48,040 --> 00:22:56,020
عام هي بطيقة التطور وبطيقة التكوين Chronic

289
00:22:56,020 --> 00:23:01,120
Myelocytic Leukemia بالنسبة لهذا النوع من

290
00:23:01,120 --> 00:23:06,580
الليوكيميا هنلاقي فيه Expansion للـ Granulocytic

291
00:23:06,580 --> 00:23:10,520
Precursors يعني هتلاقي كل الـ Immature Forms تعتلي

292
00:23:10,520 --> 00:23:14,720
Granulocyte موجودة Without Regulation، يعني هتلاقي

293
00:23:14,720 --> 00:23:18,500
عندك Myelocyte، هتلاقي Metamyelocyte، في الـ

294
00:23:18,500 --> 00:23:22,720
Peripheral Blood وفي الـ Bone Marrow، هتلاقي بعدها

295
00:23:22,720 --> 00:23:26,760
Metamyelocyte، هتلاقي Band Cells، طبعا أنا مابحكيش

296
00:23:26,760 --> 00:23:29,800
بس Neutrophil، هتلاقي كله، هتلاقي Eosinophil، هتلاقي

297
00:23:29,800 --> 00:23:34,870
Basophil، هتلاقي Neutrophil هتلاقي Mature Farms

298
00:23:34,870 --> 00:23:37,430
يعني هتلاقي كل الـ Precursors بتاعة الـ

299
00:23:37,430 --> 00:23:39,530
Granulocyte موجودة في الـ Peripheral Blood صارت

300
00:23:39,530 --> 00:23:43,130
عندك بعدد كبير وحتى هتلاقي عدد الـ WBCs عندك عالي

301
00:23:43,130 --> 00:23:48,990
كثير برضه الـ Megakaryocytobiosis هيصير فيه

302
00:23:48,990 --> 00:23:53,050
Expansion يعني هيزيد و هيزيد العدد اللي بتتكون و

303
00:23:53,050 --> 00:23:55,810
غالباً بتلاقي الـ Platelets في هذه الحالات عالية

304
00:23:55,810 --> 00:24:00,730
Erythropoiesis هيصير فيه Defect هيصير فيه نقص في

305
00:24:00,730 --> 00:24:04,100
عدد الـ RBCs Function of the Neutrophil والـ

306
00:24:04,100 --> 00:24:07,200
Platelets عادة يعني بتكون تقريبا Normally يعني ما

307
00:24:07,200 --> 00:24:11,140
بتتأثر الـ Function لإنها في المعظم حالات الـ CML

308
00:24:11,140 --> 00:24:14,240
هنلاقي عندهم الـ Philadelphia Chromosome

309
00:24:14,240 --> 00:24:18,480
Philadelphia Chromosome هذا عبارة عن أو جاي من

310
00:24:18,480 --> 00:24:24,540
Translocation لقطع من كروموزوم 9 إلى كروموزوم 22 طبعاً

311
00:24:24,540 --> 00:24:28,320
في قطعة من كروموزوم 22 هتروحها كروموزوم 9 هذا مش

312
00:24:28,320 --> 00:24:32,040
راح يعمل إشي بس اللي هيشتغل اللي هو التركيبة

313
00:24:32,040 --> 00:24:34,940
الجديدة لكروموزوم 22 اللي بيسمى بالفلادلفيا

314
00:24:34,940 --> 00:24:39,880
كروموزوم ناتج عن انتقال قطعة الـ ABL من كروموزوم 9

315
00:24:39,880 --> 00:24:44,980
إلى كروموزوم 22 هذه التركيبة اللي بيسموها PCR-ABL

316
00:24:44,980 --> 00:24:51,580
هذه عادةً وجدوا إنه لها Tyrosine Kinase Activity

317
00:24:52,020 --> 00:24:55,580
فهي بتحفز انقسام الخلايا وتكثرها عشان هيك بيزيد

318
00:24:55,580 --> 00:25:00,980
عدد الخلايا و بيصير Uncontrolled معظم المرضى اللي

319
00:25:00,980 --> 00:25:03,660
عندهم CML بيلاقوا عندهم الـ Philadelphia

320
00:25:03,660 --> 00:25:06,960
Chromosome فبالتالي سهل إنهم يعالجوهم كيف

321
00:25:06,960 --> 00:25:11,420
بيعالجوهم؟ بيعالجوهم عن طريق Anti-Tyrosine Kinase

322
00:25:11,420 --> 00:25:15,020
بيعطوهم مضاد للـ Tyrosine Kinase فبوقف الـ Activity

323
00:25:15,020 --> 00:25:18,820
لإلها الآن الناس اللي ما عندهم مشاهد الـ Mutation

324
00:25:18,820 --> 00:25:22,880
بيكون وضعهم أصعب شوية يعني مرضى الـ CML اللي عندهم

325
00:25:22,880 --> 00:25:25,940
Philadelphia Chromosome بيلاقوا علاج أفضل من اللي

326
00:25:25,940 --> 00:25:28,900
ما عندهم Philadelphia Chromosome مش كل مرضى الـ CML

327
00:25:28,900 --> 00:25:32,980
عندهم الـ Philadelphia Chromosome Positive طيب،

328
00:25:32,980 --> 00:25:40,000
ننتقل إلى الـ Phases of CML الـ Phase الأولى اللي هي

329
00:25:40,000 --> 00:25:45,260
الـ Chronic Phase بنلاقي الـ Blast Cells عددها أقل من

330
00:25:45,260 --> 00:25:48,280
10% في الـ Peripheral Blood مانلاقيش Blast كتير

331
00:25:48,280 --> 00:25:54,300
وهذه المرحلة ممكن تظل فترة طويلة لكن ممكن تقلب

332
00:25:54,300 --> 00:25:59,540
لمراحل اللي بعدها المرحلة اللي بعدها ممكن تيجي

333
00:25:59,540 --> 00:26:02,500
اللي هي الـ Accelerated Phase بلاقي الـ Blast

334
00:26:02,500 --> 00:26:06,780
Cells بلش هتتزيد ممكن توصل لـ 30% في الـ

335
00:26:06,780 --> 00:26:10,020
Peripheral Blood أو في الـ Bone Marrow الـ Platelets ممكن

336
00:26:10,020 --> 00:26:13,640
تكون Very Low أقل من 100 ألف أو أكتر من مليون أو

337
00:26:13,640 --> 00:26:19,240
عالية كتير في عندي أشياء تانية ممكن ألاقيها لو

338
00:26:19,240 --> 00:26:23,820
أجيت عملت الـ Cytogenetic Studies حلائق الفلادلفيا

339
00:26:23,820 --> 00:26:30,480
كروموزام حلائق Splenomegaly عند هدول الناس هذه الـ

340
00:26:30,480 --> 00:26:33,820
Accelerated Phase هذه الـ Accelerated Phase ممكن

341
00:26:33,820 --> 00:26:40,410
تتطور للـ Blast Crisis هنا حلائق أكتر من 30% Blast

342
00:26:40,410 --> 00:26:44,650
في الـ Peripheral Blood في الـ Bone Marrow الـ Blast لو

343
00:26:44,650 --> 00:26:48,570
أجيت عملت Bone Marrow Biopsy هلاقي كميات كبيرة من

344
00:26:48,570 --> 00:26:52,650
الـ Blast في الـ Bone Marrow Biopsy بالإضافة لإنه ممكن

345
00:26:52,650 --> 00:26:56,270
تعمل Extra Medullary Infiltration اللي Blast سلس

346
00:26:56,270 --> 00:27:00,610
هذه تنتقل أماكن أخرى خارج الـ Bone Marrow تعمل

347
00:27:00,610 --> 00:27:04,710
Infiltration نيجي

348
00:27:04,710 --> 00:27:11,090
إيش بنشوف عند المريض هذا؟ أول حاجة الـ CBC الـ CBC

349
00:27:11,090 --> 00:27:17,430
عادة الـ White Blood Cells عندهم عالية عالية كتير يعني

350
00:27:17,430 --> 00:27:23,950
غالبا بتكون أكتر من 50 ألف ممكن تزيد عن 500 ألف

351
00:27:23,950 --> 00:27:28,530
يعني أحيانا بنعمل Dilution أكتر عالي للعين عشان

352
00:27:28,530 --> 00:27:31,930
يقدر الجهاز يعدها تبقى طبقة الـ White Blood Cells عندهم

353
00:27:31,930 --> 00:27:37,540
عالية جدا مرضى الـ CML هذه شغلة هيصير عندهم أنيميا

354
00:27:37,540 --> 00:27:41,880
لأنه فيه Defective Erythropoiesis أشنع الأنيميا

355
00:27:41,880 --> 00:27:46,240
هذه خلل في التصنيع فهتكون Normocytic Normochromic

356
00:27:46,240 --> 00:27:49,240
يعني مش هيكون فيها ايبوكراميا أو لأ هتكون

357
00:27:49,240 --> 00:27:53,000
Normocytic Normochromic أنيميا بالنسبة

358
00:27:53,000 --> 00:27:57,900
للـ Platelets الـ Platelets Variable يعني ممكن تبقى

359
00:27:57,900 --> 00:28:03,460
High ممكن تبقى Normal ممكن تبقى Low لو جينا

360
00:28:03,460 --> 00:28:06,650
للـ Peripheral Blood Film في الـ Peripheral Blood

361
00:28:06,650 --> 00:28:12,070
Film هنلاقي Circulating Myeloid Precursors بكمية

362
00:28:12,070 --> 00:28:16,350
كبيرة بالإضافة لوجود Basophil يعني لو جينا هنا

363
00:28:16,350 --> 00:28:20,490
هنلاقي كل الـ Precursors بتاعة الـ Granulocyte

364
00:28:20,490 --> 00:28:26,030
موجودة هنلاقي Myelo... طبعا Blast لأ مش هنلاقي Blast

365
00:28:26,030 --> 00:28:29,950
هنلاقي Myelocyte مثلاً هنلاقي Myeloid Cells

366
00:28:29,950 --> 00:28:34,630
هنلاقي Metamyelocyte هنلاقي Band طبعاً هدول إذا

367
00:28:34,630 --> 00:28:38,110
كنتوا فاكرين عبارة عن الـ Nucleated RBCs اللي هنا

368
00:28:38,110 --> 00:28:42,890
ممكن ألاقي Basophilia ممكن ألاقي Band Cells ممكن

369
00:28:42,890 --> 00:28:46,550
ألاقي Mature Cells هذه Metamyelocyte هذه مثلا

370
00:28:46,550 --> 00:28:52,970
Myelocyte وها كذا، يعني ممكن أشوف عندي كل الـ

371
00:28:52,970 --> 00:28:58,750
Maturation Stages بتاعة الـ Myeloid Precursors في

372
00:28:58,750 --> 00:29:03,470
الـ Blood Film لهم، وهذا الـ Film بتذكر أنا لما درستكم

373
00:29:03,470 --> 00:29:07,230
الـ Hematology جبتلكم فيلم مطابق لهذا اللي شبكتلكم

374
00:29:07,230 --> 00:29:10,210
إياه على الكاميرا ومن الكاميرا ميكروسكوب وكاميرا

375
00:29:10,210 --> 00:29:14,750
ومن الكاميرا على الصبورة وصرت أعرضلكم بعض الخلايا 

376
00:29:14,750 --> 00:29:20,110
كان فيلم «CML» يعني كانت حالة تعلمنا من خلالها كل

377
00:29:20,110 --> 00:29:23,230
الـ Maturation Stages على ذاك الفيلم إذا كنتم 

378
00:29:23,230 --> 00:29:28,770
فاكرين تمام؟ هيك يا بنات بنكون إحنا مرينا على

379
00:29:28,770 --> 00:29:32,830
اللوكيميا بأنواعها، مرينا على الـ Acute Leukemia 

380
00:29:32,830 --> 00:29:37,870
Acute Myeloid Acute Lymphocytic Leukemia  وأخذنا

381
00:29:37,870 --> 00:29:42,990
تقسيماتها وتصنيفاتها، تقسيماتها إما حسب الـ

382
00:29:42,990 --> 00:29:47,630
Morphology أو حسب الـ Immunophenotyping أو حسب الـ

383
00:29:47,630 --> 00:29:52,390
Cytogenetic Studies الخاصة بالخلايا، وبعد هيك

384
00:29:52,390 --> 00:29:56,670
مرينا على الـ Chronic Leukemia برضه بتقسيماتها

385
00:29:56,670 --> 00:30:02,570
وبالأشياء اللي يعني ممكن نشوفها فيها، قلنا إنها قد

386
00:30:02,570 --> 00:30:08,450
تكون lymphoid أو myeloid، طبعا الـ lymphoid أخذنا

387
00:30:08,450 --> 00:30:11,890
النوع الأساسي chronic lymphocytic leukemia، وفي عند

388
00:30:11,890 --> 00:30:16,430
بعض الأنواع أقل شيوعا زي الـ prolymphocytic

389
00:30:16,430 --> 00:30:22,190
leukemia حكينا عنها، و الـ large cell leukemia اللي

390
00:30:22,190 --> 00:30:25,530
فيها natural killer cells، حكينا عن الـ hair cell

391
00:30:25,530 --> 00:30:32,180
leukemia، وقلنا إنه لها شكل مميز للخلايا، بعد هيك

392
00:30:32,180 --> 00:30:37,640
انتقلنا للـCML وأخذنا الـChronic Myeloid Leukemia

393
00:30:37,640 --> 00:30:41,820
إيش صفاتها وإيش خصائصها، هيك بنقدر نقول إن إحنا

394
00:30:41,820 --> 00:30:45,060
غطينا اللوكيميا وإن شاء الله في المراحل القادمة

395
00:30:45,060 --> 00:30:49,920
راح نحاول نتعرف على إنه أنا بدي أكون بارعة في

396
00:30:49,920 --> 00:30:54,020
الـDiagnosis لحالات اللوكيميا، كيف أنا أحدد

397
00:30:54,020 --> 00:30:58,080
الـDiagnosis، كيف أنا يعني أربط الأمور مع بعض وأعرف

398
00:30:58,080 --> 00:31:02,220
التشخيص النهائي لحالة اللوكيميا، يعطيكم ألف عافية