PL9fwy3NUQKwZUsMc6Pk0NV9Jl3Hu9c_un/SVEp-Mubs0M.srt

1
00:00:20,890 --> 00:00:24,830
أعود بالعين بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله رب

2
00:00:24,830 --> 00:00:28,910
العالمين وأصلي وأسلم على النبي الأمين محمد وعلى 

3
00:00:28,910 --> 00:00:31,370
آله وأصحابه والتابعين السلام عليكم ورحمة الله 

4
00:00:31,370 --> 00:00:38,090
وبركاته سنكمل treatment of regular astigmatism لأن 

5
00:00:38,090 --> 00:00:41,670
أنا احنا بنعمل treatment ل regular astigmatism as

6
00:00:41,670 --> 00:00:45,920
you know the first treatment was glasses the second

7
00:00:45,920 --> 00:00:49,620
contact lenses .. contact lenses of different

8
00:00:49,620 --> 00:00:55,740
types .. different types in many cases the optical

9
00:00:55,740 --> 00:01:00,140
treatment using glasses or contact lenses is

10
00:01:00,140 --> 00:01:05,140
unsatisfactory .. unsatisfactory thus the surgical

11
00:01:05,140 --> 00:01:09,600
treatment is efficient and effective in such cases

12
00:01:13,220 --> 00:01:18,580
in many cases the cause of astigmatism is surgery

13
00:01:18,580 --> 00:01:26,040
أساسا كان جاي من surgery زي cataract extraction أو 

14
00:01:26,040 --> 00:01:31,080
corneal transplantation surgery يعني هاي الشكل

15
00:01:31,080 --> 00:01:35,780
هذا، هاي مثلا corneal sutures after keratoplasty، 

16
00:01:35,780 --> 00:01:42,320
نقل قرنية، كام suture، كام غرزة؟ عدنا من 16 قسم،

17
00:01:42,320 --> 00:01:51,510
16 هل after this operation أنه هيكون سطح القرنية

18
00:01:51,510 --> 00:01:55,490
منتظم ولا غير منتظم؟ غير منتظم، هيكون irregular

19
00:01:55,490 --> 00:01:59,370
نفس الشيء عن ال cataract، هاي after cataract

20
00:01:59,370 --> 00:02:02,830
extraction، هاي الغرز هنا في ال upper limb بس، هاي

21
00:02:02,830 --> 00:02:06,650
واحد، اثنين، ثلاثة، أربعة، خمسة، ستة، هل أنه هيكون 

22
00:02:06,650 --> 00:02:11,750
هنا في أستيغماطيزم ولا .. أنه أستيغماطيزم؟ 

23
00:02:11,750 --> 00:02:16,190
أستيغماطيزم طبعا هيكون في أستيغماطيزم لأن في مثل

24
00:02:16,190 --> 00:02:25,530
هذه الحالات يعني ثبت أن removal of some sutures

25
00:02:25,530 --> 00:02:36,710
may improve the astigmatism كيف يعني؟ لما يكون

26
00:02:36,710 --> 00:02:42,070
القرنية فيها 16 غرزة هيك وعملنا reflection لجينا

27
00:02:42,070 --> 00:02:48,480
فيه high astigmatism بيقولوا إنه لو فكينا مثلا ال

28
00:02:48,480 --> 00:02:53,120
.. بعض الغرز اللي هي في الاتجاه الأقوى أو في ال

29
00:02:53,120 --> 00:02:55,640
meridian الأقوى، يعني ال meridian اللي فيه شد

30
00:02:55,640 --> 00:03:00,660
أكثر، مثلا ال meridian الرأسي هنا أقوى، لو كسرنا

31
00:03:00,660 --> 00:03:06,100
هذه و كسرنا هذه الغرزة، بيبدأ يصير نوع من ال

32
00:03:06,100 --> 00:03:11,080
release أو relaxation of the tension على

33
00:03:11,080 --> 00:03:11,680
القرنية 

34
00:03:14,480 --> 00:03:18,420
في حالة ال cataract جالو نفس الشيء مثلا ال

35
00:03:18,420 --> 00:03:22,260
meridian هذا قوي كثير لما نشيل غرزة هذي بالذات

36
00:03:22,260 --> 00:03:26,320
بتريح

37
00:03:26,320 --> 00:03:30,900
شوية ال astigmatism بيقل مش بتختفي بيقل عشانك في

38
00:03:30,900 --> 00:03:35,480
حالات كثيرة خاصة في حالة ال keratoplasty بصير 

39
00:03:35,480 --> 00:03:41,580
كلام على أن يفكر ويزيل خلال سنة أو خلال تمام شهور

40
00:03:43,650 --> 00:03:47,250
العيار مش شافي كويس و بيغير نظارة و نظارة بيقوله 

41
00:03:47,250 --> 00:03:51,330
بعد بتفكر غرز بتحسن أما في بعض الناس مثلا بعد ست

42
00:03:51,330 --> 00:03:54,990
شهور بيبدأ يفكر غرز هنا، غرز هنا، غرز هنا، حسب وين

43
00:03:54,990 --> 00:04:00,590
ما في أستجماتيزم، يعني بحيث يفكر غرز و يخلي غرز، 

44
00:04:00,590 --> 00:04:04,330
لأ في بعض الناس كانت نظرته أصعب شوية، أن مثلا إذا

45
00:04:04,330 --> 00:04:11,010
كان هذا أقوى، أن لأ أنا أعمل غرز جديدة عمودية

46
00:04:11,010 --> 00:04:18,760
عليه، مثلا هنا عشان أوازن ال .. اللي هو الشد ال

47
00:04:18,760 --> 00:04:24,300
tension هذا، أني أنا أوازن، فسواء أني أنا عملت

48
00:04:24,300 --> 00:04:30,580
release ب removal أو عملت extra suture عمودي

49
00:04:30,580 --> 00:04:32,940
عليه، هذه كانت الطريقة القديمة

50
00:04:36,490 --> 00:04:43,010
ويعني بيخلي المريض to wait for time to remove such

51
00:04:43,010 --> 00:04:48,890
sutures to improve the degree of astigmatism هذا

52
00:04:48,890 --> 00:04:52,970
جمهور من الجراحة طبعا 

53
00:04:52,970 --> 00:04:59,280
في جراحة ثانية اللي هو الـ Excimer Laser الـ Excimer Laser ثبت

54
00:04:59,280 --> 00:05:06,060
أنه فيه ممكن يكون عنده خاصية أنه to act on some

55
00:05:06,060 --> 00:05:11,440
meridians more than others في السطح القرني اللي 

56
00:05:11,440 --> 00:05:16,420
هو يعني ياخد من meridian thickness أكثر من

57
00:05:16,420 --> 00:05:21,560
meridian ثاني العمودي عليه وبالتالي هو يعني

58
00:05:21,560 --> 00:05:26,870
selective surgery إيش selective surgery؟ انتقائية

59
00:05:26,870 --> 00:05:34,430
اختيارية يعني هي القرنية مثلا هيك في meridian هنا

60
00:05:34,430 --> 00:05:41,950
القوة بتاعته مثلا ستين آسف

61
00:05:41,950 --> 00:05:49,390
يعني ممكن تكون مثلا هنا أقول أربعين لأنه كورنية

62
00:05:49,390 --> 00:05:57,780
اللي هنا مثلا أربع وأربعين forty-four ديوبتر لأن 

63
00:05:57,780 --> 00:06:03,520
ثبت الآن في الـ Excimer Laser الحديث أن ممكن يشتغل

64
00:06:03,520 --> 00:06:07,700
على الـ 44 أكثر من مش راح يشتغل على ال 40 بحيث أن 

65
00:06:07,700 --> 00:06:15,200
يعمل نوع من ال balance أو ال equality أو ال

66
00:06:15,200 --> 00:06:23,560
equality فسواء أعمل PRK بالـ Excimer Laser أو LASIK 

67
00:06:23,560 --> 00:06:28,140
insight في وكيرت من ال uses LASIKيعني ممكن أن 

68
00:06:28,140 --> 00:06:35,060
هو يسوي الastigmatism في حدود معينة في حدود three

69
00:06:35,060 --> 00:06:41,240
to four diopters يعني بيدي مريض عنده high

70
00:06:41,240 --> 00:06:47,820
astigmatism six .. seven diopters وبيطلب أن الـ X

71
00:06:47,820 --> 00:06:52,460
-ray laser أنه يصلحله اللي هو full correction of 

72
00:06:52,460 --> 00:06:57,550
astigmatism بيقوله sorryحتى الآن الاكتشاف لسه الله

73
00:06:57,550 --> 00:07:01,250
أعلم من ال future بشو يصير أن في حدود three to

74
00:07:01,250 --> 00:07:09,490
four diopters correction of astigmatism الآن 

75
00:07:09,490 --> 00:07:15,210
زي ما قلنا أن حديثا لأن الجراحة في القرنية لما 

76
00:07:15,210 --> 00:07:20,230
تكون corneal أي جراحة في القرنية زي مثلا ال cut

77
00:07:20,230 --> 00:07:24,530
-rect extraction زي ما شفته هنا بالغرز هذه إلا يعمل 

78
00:07:24,530 --> 00:07:30,290
Astigmatism فهم يعني من عشرين سنة أو أكثر شوية

79
00:07:30,290 --> 00:07:35,690
بدأوا يعتمدوا على ال tunnel approach of

80
00:07:35,690 --> 00:07:39,370
الـ anterior chamber شايفين يعني هو بيجي في sclera ..

81
00:07:39,370 --> 00:07:46,090
sclera بيفتح اللي هو في sclera فتحة وبينزل اه

82
00:07:46,090 --> 00:07:50,090
بالcannula بتاعته أو ال probe بتاع الجراحة من 

83
00:07:50,090 --> 00:07:56,950
sclera و بيعمل bypassing للقرنية بيصيبش القرنية يعني

84
00:07:56,950 --> 00:08:00,990
بيعمل sclera من فوق بيعمل tunnel نفق half

85
00:08:00,990 --> 00:08:05,210
thickness scleral incision جوه جوه جوه جوه هيك 

86
00:08:05,210 --> 00:08:10,790
وبينزل في الـ AC بدون ما يسيب القرنية وبالتالي هو

87
00:08:10,790 --> 00:08:14,870
مش مضطر أن يعمل astigmatism لأنه مش هيعمل أي نوع

88
00:08:14,870 --> 00:08:19,590
من غرز sutures في القرنية في the cornea واضح؟ 

89
00:08:21,980 --> 00:08:27,560
طبعا هذه طريقة تحسينية لأن كان في الزمن إلا يعمل

90
00:08:27,560 --> 00:08:31,280
غرز في ال cornea يعني في ال cataract extraction إلا 

91
00:08:31,280 --> 00:08:35,680
يعمل غرز والغرز هذي كل غرزة لأن هو الجراح ما فيش

92
00:08:35,680 --> 00:08:42,900
فيه يعني ميزان أو ريتنوسكوب يقيس يعني وقلتلكوا أنا

93
00:08:42,900 --> 00:08:46,720
يعني الغرزة هو بيأمنها ثلاث أربع مرات ال ligation

94
00:08:46,720 --> 00:08:52,250
بتاعها في ال rabbit فكل ما ربط أكثر كل ما جاب

95
00:08:52,250 --> 00:08:59,130
أستجماتيزم أكثر وهو بيعمل نقمن ال safe أو ال

96
00:08:59,130 --> 00:09:03,290
safety لل students وباقي الشغل على ال optometrist

97
00:09:05,280 --> 00:09:12,120
ما بخسوش هو بده يعمل strong safe sutures عشان

98
00:09:12,120 --> 00:09:16,720
ما تعملش أي leak من ال anterior chamber لل

99
00:09:16,720 --> 00:09:20,080
aqueous هو هي اللي يعني ايه؟ أن بده يأمن ورزه 

100
00:09:20,080 --> 00:09:24,700
بتاعته أما إيش عملت astigmatism؟ إيش عملت

101
00:09:24,700 --> 00:09:30,360
irregularity؟ هذا دور مين؟ ال optometrist وعشان 

102
00:09:30,360 --> 00:09:35,500
هيك أنتو أقولكوا شغل كثير الحمد لله، خير كثير أكثر

103
00:09:35,500 --> 00:09:38,700
عملية في العيون في العالم internationally بتنعمل 

104
00:09:38,700 --> 00:09:41,740
الكاتراكت

105
00:09:41,740 --> 00:09:45,140
كاتراكت 

106
00:09:45,140 --> 00:09:48,660
بتاع ال senility مش هيقولها لأ لأ في كاتراكت pre

107
00:09:48,660 --> 00:09:52,100
-senile في كاتراكت في الشباب ال traumatic في

108
00:09:52,100 --> 00:09:56,380
كاتراكت congenital و في كاتراكت developmental أي 

109
00:09:56,380 --> 00:10:02,490
اعتماد على العدسة أي اعتماد طالما في شغل في ال

110
00:10:02,490 --> 00:10:05,510
surgery في شغل في ال optometry هدول هي companions

111
00:10:05,510 --> 00:10:10,510
يعني شغالين معاهم طيب يبقى هم صاروا بيعملوا حاجة

112
00:10:10,510 --> 00:10:16,350
اسمها scleral tunnel approach with the use of phaco

113
00:10:16,350 --> 00:10:23,890
phaco probe يعني فوق صوتية بيكسر العدسة و بيعملها 

114
00:10:23,890 --> 00:10:28,920
suction machine for cataract surgery proved to

115
00:10:28,920 --> 00:10:32,600
produce less iatrogenic astigmatism يعني 

116
00:10:32,600 --> 00:10:35,320
الastigmatism ينتج عن الجراحة بيكون قليل نسبيا

117
00:10:35,320 --> 00:10:42,500
ممكن ما يكونش فيه أي نوع من الastigmatism اتكلم

118
00:10:42,500 --> 00:10:48,880
على يعني هذه جراحة نقدر نقول عنها وقائية

119
00:10:48,880 --> 00:10:54,560
prophylactic surgery أن احنا نعمل بطريقة لأ to see

120
00:10:54,560 --> 00:11:04,400
إيه القانونية و curvature of the cornea طيب 

121
00:11:04,400 --> 00:11:07,240
الآن فيه band مهم اسمه irregular astigmatism احنا

122
00:11:07,240 --> 00:11:12,300
كل اللي فات كان regular ال irregular عنده two

123
00:11:12,300 --> 00:11:16,780
difficulties in diagnosis و difficulty ثانية in 

124
00:11:16,780 --> 00:11:23,090
treatment يعني regular astigmatism سواء كان simple

125
00:11:23,090 --> 00:11:28,170
astigmatism ، compound astigmatism هذا سهل لكن

126
00:11:28,170 --> 00:11:33,650
المشكلة في ال irregular ال irregular بيقول 

127
00:11:33,650 --> 00:11:41,650
لي أن في irregularity in whole meridians on the

128
00:11:41,650 --> 00:11:43,550
surface of the cornea كل ال meridians فيها

129
00:11:43,550 --> 00:11:48,050
irregularity احنا 

130
00:11:48,050 --> 00:11:57,440
حقيقة كل هيتنافي أن refractive astigmatism 

131
00:11:57,440 --> 00:12:04,080
يعني أن ده lens زي ما قلنا يعني ال .. ال lens

132
00:12:04,080 --> 00:12:08,780
فيها nucleus و ال nucleus هذه فيها أكثر من واحد

133
00:12:08,780 --> 00:12:11,880
وأربعة من عشرة refractive index في حين أن ال

134
00:12:11,880 --> 00:12:20,020
cortex بس one point three four مثلا حوالي ستة من 

135
00:12:20,020 --> 00:12:28,900
مية فرق بين اللي هو ال nucleus وبين ال cortex هذا 

136
00:12:28,900 --> 00:12:33,820
بيقولونه physiological astigmatism وهذا بيعملش 

137
00:12:33,820 --> 00:12:42,550
يعني astigmatism يعني of effect of يعني high value

138
00:12:42,550 --> 00:12:46,150
يعني احنا عايشين زي ما قلنا قبل ذلك فيه

139
00:12:46,150 --> 00:12:50,510
astigmatism with the rule كل هيتنا بنعاني منه 

140
00:12:50,510 --> 00:12:53,570
نتيجة pressure of the upper eyelid on the 

141
00:12:53,570 --> 00:13:01,790
كنا عايشين تمام ماحاسين فيه في حدود 0.25 to 0

142
00:13:01,790 --> 00:13:08,870
.5 ديوبتر كلنا يعني عايشين في عالم وكذلك الناس في

143
00:13:08,870 --> 00:13:15,870
refractive astigmatism index astigmatism فيسيولوجي

144
00:13:15,870 --> 00:13:19,250
ما قلت أنا pathology ما قلت في diabetes mellitus

145
00:13:19,250 --> 00:13:22,690
مثلا أو قلت في أي مرض systemic تاني؟ لأ أنا بتكلم

146
00:13:22,690 --> 00:13:29,360
عليه فيسيولوجي لكن وين المتعب بتيجي؟ بتيجي في الـ

147
00:13:29,360 --> 00:13:33,320
incipient cataract the

148
00:13:33,320 --> 00:13:36,100
symptoms are caused indeed in this condition the

149
00:13:36,100 --> 00:13:40,660
distortion may be so great as to produce polyopia

150
00:13:40,660 --> 00:13:48,480
يعني الآن هاي الناس وبدأت عملية الـ cataract حتى

151
00:13:48,480 --> 00:13:56,470
cataract وهنا cataract وهنا كتراكت وهنا كتراكت و

152
00:13:56,470 --> 00:14:03,610
هنا كتراكت وهنا كتراكت وهنا كتراكت وهنا كتراكت و

153
00:14:03,610 --> 00:14:07,270
هنا كتراكت وهنا كتراكت وهنا كتراكت وهنا كتراكت و

154
00:14:07,270 --> 00:14:07,510
هنا كتراكت وهنا كتراكت وهنا كتراكت وهنا كتراكت و

155
00:14:07,510 --> 00:14:09,590
هنا كتراكت وهنا كتراكت وهنا كتراكت وهنا كتراكت و

156
00:14:09,590 --> 00:14:16,490
هنا كتراكت وهنا كتراكت وهنا كتراكت وهنا كتراكت و

157
00:14:16,490 --> 00:14:19,090
هنا كتراكت وهنا كتراكت وهنا كتراكت وهنا كتراكت و

158
00:14:19,090 --> 00:14:24,760
هنا كتراكت وهنا كتراكت وكل ما الـ iris كان dilated

159
00:14:24,760 --> 00:14:31,040
كل ما كانت فيه mini refractions فيه refraction

160
00:14:31,040 --> 00:14:35,040
بيكون سليم و refraction نصف و refraction absorb

161
00:14:35,040 --> 00:14:41,820
light في العتامة بتاعة ال lens فلا

162
00:14:41,820 --> 00:14:45,460
شك يعني أنه اللي بدي معاكي كتراكت وبتقدم شوية شوية

163
00:14:45,460 --> 00:14:52,670
أنه يعني بصير multi-fossaimultifocal refraction

164
00:14:52,670 --> 00:14:56,570
يعني مش الـ refraction بيجي على مركز شبكية في focus

165
00:14:56,570 --> 00:14:59,650
واحدة point focus لا لا لا في شيء بيكون قدام، شيء

166
00:14:59,650 --> 00:15:03,130
ورا، شيء كسر، شيء absorbed فهذه اللي بيقول عنها

167
00:15:03,130 --> 00:15:10,770
polyopia polyopia mixed errors بتاعة الكتركتر لكن

168
00:15:10,770 --> 00:15:16,130
على الأمم هذا نوع من ال irregular stigma هل هذا

169
00:15:16,130 --> 00:15:21,630
بتصلح؟ لأ هو جاي على زيادة بس الـ cataract لو بدأ

170
00:15:21,630 --> 00:15:25,910
خاصة في الـ old age هو جاي على زيادة جاي كمان زيد و

171
00:15:25,910 --> 00:15:29,870
زيد وزيد كمان إلى أن يصير mature cataract with

172
00:15:29,870 --> 00:15:33,650
loss .. complete loss of vision of visual equity

173
00:15:33,650 --> 00:15:37,110
يبقى

174
00:15:37,110 --> 00:15:41,050
هي أول سبب لأن الـ Ergonomic astigmatism lenticular

175
00:15:41,050 --> 00:15:44,110
lens خاصة الـ cataract يقول الـ cataract ممكن يكون

176
00:15:44,110 --> 00:15:46,730
senile

177
00:15:48,120 --> 00:15:53,260
ممكن يكون congenital، ممكن يكون traumatic، ممكن

178
00:15:53,260 --> 00:15:58,720
يكون complicated، نتيجة عن مرض، complicated زي

179
00:15:58,720 --> 00:16:01,320
مثلا diabetes mellitus، بيجي yearly، diabetes

180
00:16:01,320 --> 00:16:06,080
mellitus بيعمل yearly cataract نسبية وفي ناس بيجي

181
00:16:06,080 --> 00:16:12,220
developmental نواتج وراثية يعني من عشرين بيبدأ

182
00:16:12,220 --> 00:16:14,960
وبعدين في الثلاثين بيكون صار mature لسه عمره

183
00:16:14,960 --> 00:16:18,060
ثلاثين سنة شباب صار معه بيقول هذا developmental

184
00:16:18,060 --> 00:16:23,400
خلاص الجين بتاعه حامل كترة الـ mark degree of

185
00:16:23,400 --> 00:16:27,400
regular astigmatism is commonly found لسبب

186
00:16:27,400 --> 00:16:32,140
pathology in the colon وبعدين إحنا يعني خلينا

187
00:16:32,140 --> 00:16:39,190
صريحين يعني الـ lens في موضوع الـ astigmatism حالتها

188
00:16:39,190 --> 00:16:46,770
قليل لأنه refractive power بتاعتها نسبيا 17-18

189
00:16:46,770 --> 00:16:53,730
ديوبترز لكن الـ cornea أي خلل في الـ cornea الـ power

190
00:16:53,730 --> 00:16:59,050
بتاعتها أكثر من 42 أكثر من 42 فأي خلل في السطح

191
00:16:59,050 --> 00:17:03,530
القرنية بيعمل يعني market astigmatism

192
00:17:06,130 --> 00:17:10,890
مثلا إحنا بتكلم على الـ corneal pathology فيه

193
00:17:10,890 --> 00:17:15,810
corneal inflammation إيش inflammation؟ keratitis

194
00:17:15,810 --> 00:17:22,890
فيه corneal trauma آه الـ corneal trauma بصيانة

195
00:17:22,890 --> 00:17:27,210
healing يعني واحد مثلا هاي القرنية صاب وقطع و

196
00:17:27,210 --> 00:17:31,510
أخده غرزة فيها غرزة طبعا مع الأيام هتصير healed

197
00:17:31,510 --> 00:17:35,910
healed بـ scar لأن الـ biomass من الـ brain ما

198
00:17:35,910 --> 00:17:39,870
بتجددش؟ بتجددش، بيعمل scar، هذا scar .. طب إذا

199
00:17:39,870 --> 00:17:46,070
كان central، الـ visual axis بيمر .. ما يقدرش يمر

200
00:17:46,070 --> 00:17:49,630
.. الـ .. الـ .. الـ light ما يقدرش يمر وبالتالي

201
00:17:49,630 --> 00:17:53,470
هيعمل .. يعني market deterioration of it .. market

202
00:17:53,470 --> 00:17:57,220
deterioration of it لكن if كانوا peripheral كل مكان

203
00:17:57,220 --> 00:18:01,060
أبعد على .. عن الـ center كل مكان أقل تأثيرا فيه

204
00:18:01,060 --> 00:18:05,920
astigmatism ده شك لأن تحد بالقانونية حتى في الـ

205
00:18:05,920 --> 00:18:10,460
periphery لو صار له أي مشكلة في scar هيعمل

206
00:18:10,460 --> 00:18:14,520
astigmatism لكن مش هيعمل vision رغم وجود

207
00:18:14,520 --> 00:18:18,360
الـ astigmatism لكن لو كان central عمله opacity بـ

208
00:18:18,360 --> 00:18:22,920
scar هنا ممكن يعمل إيش very market يعني ولو يشوف

209
00:18:22,920 --> 00:18:24,840
واحدة ع ستين مشكلة

210
00:18:26,830 --> 00:18:30,470
يبقى القرنية شوفنا كيف فيها scar أو healing of

211
00:18:30,470 --> 00:18:33,630
trauma وشوفنا فيها الـ inflammation وشوفنا فيها

212
00:18:33,630 --> 00:18:36,990
corner ulceration إيش ulceration؟ تقرح .. تقرح في

213
00:18:36,990 --> 00:18:40,630
القرنية طبعا تقرح في القرنية إن وجع العلاج

214
00:18:40,630 --> 00:18:44,850
effective حسيله healing بس healing بإيش؟ بـ scar زي

215
00:18:44,850 --> 00:18:49,230
الصورة هذه شايف؟ high corner ulcer high corner

216
00:18:49,230 --> 00:18:51,350
ulcer صار له healing كيف؟

217
00:18:53,460 --> 00:18:58,220
مشكلة كبيرة يعني إحنا صاحب نفرح إن قرحة القرنية

218
00:18:58,220 --> 00:19:03,960
صار لها healing لكن ما بعد الـ healing فيه scars ..

219
00:19:03,960 --> 00:19:08,980
فيه scars إذا كان الـ scar central لازم القرنية هذه

220
00:19:08,980 --> 00:19:14,900
تنشال أو تترقع تترقع لازم نروح لها وهنتكلم مع

221
00:19:14,900 --> 00:19:20,360
الرقعة منفعش يفضل scar إذا كانوا central إنه موجود

222
00:19:23,780 --> 00:19:30,080
يبقى القرنية هي مصدر الخطر أكثر شيء حقيقة في

223
00:19:30,080 --> 00:19:37,700
القرنية كمان في pathology هتكلم عنه في ما يسمى بالـ

224
00:19:37,700 --> 00:19:44,940
keratokonas keratokonas حقيقة هذا مرض not uncommon

225
00:19:44,940 --> 00:19:50,100
condition شائع إلى حد ما في مجتمعنا في مجتمعات

226
00:19:50,100 --> 00:19:56,740
كثيرة أغرب حاجة فيه يعني هاي القرنية مثلا القرنية

227
00:19:56,740 --> 00:20:04,200
normal إنه بيصير كون تحت الـ center شايفين؟ مش

228
00:20:04,200 --> 00:20:08,880
central هنا لأ تحت الـ center وهي مناقشة .. يعني

229
00:20:08,880 --> 00:20:13,600
السبب بتاع الـ irregular astigmatism الـ catacombs

230
00:20:13,600 --> 00:20:20,420
بيعمل irregular astigmatism لأن القرنية أ below

231
00:20:20,420 --> 00:20:22,020
the center تحت الـ center

232
00:20:25,280 --> 00:20:30,220
يبقى القرنية يعني bulged forwards يعني تتمدد إلى

233
00:20:30,220 --> 00:20:36,740
الأمام into the shape of a كون في شكل مخرج .. شكل

234
00:20:36,740 --> 00:20:41,700
مخرج the apex being slightly below the center طبعا

235
00:20:41,700 --> 00:20:47,600
هذا حينتج عنه irregular myopic astigmatism

236
00:20:47,600 --> 00:20:53,200
irregular myopic astigmatism أي حاجة كده تكونش

237
00:20:55,380 --> 00:20:58,480
الشيء العجيب أن هذا المرض Progressive يعني

238
00:20:58,480 --> 00:21:03,260
Progressive nature يعني أنا شوف المرضى وربنا

239
00:21:03,260 --> 00:21:08,980
هيالي أني أتبعه يعني أول ما بدأ ست يعني وأمرها

240
00:21:08,980 --> 00:21:19,860
عشرين سنة مثلا اجت بنص ديوبتر Astigmatism طبعا ..

241
00:21:19,860 --> 00:21:27,960
أيه لأ .. هذي .. وصلحناها إلى نص نص بعد سنة إجت

242
00:21:27,960 --> 00:21:41,860
واحد ونص DC بعد سنة إجت Nanorobot DC غابت سنتين

243
00:21:41,860 --> 00:21:50,100
إجت أربعة four DC الفرق

244
00:21:50,100 --> 00:21:53,060
بين نص وأربعة ثمان أضعاف

245
00:21:57,260 --> 00:22:01,680
يعني لما كانت هنا مثلا خمسة وعشرين سنة، ستة و

246
00:22:01,680 --> 00:22:09,900
عشرين سنة، سبعة وعشرين سنة، ثمانية وثلاثين سنة واضح

247
00:22:09,900 --> 00:22:18,520
أنه في progressive increase in the astigmatism و

248
00:22:18,520 --> 00:22:23,700
في الأيلاد هنشوف إحنا كيف نتصرف يعني بـ promising

249
00:22:23,700 --> 00:22:26,120
nature of the disease so that the optical

250
00:22:26,120 --> 00:22:29,980
conditions tend constantly to change حتى لما قلت

251
00:22:29,980 --> 00:22:38,160
له نظارة اليوم بعد ثلاثة شهور هاجيه يقول لك في new

252
00:22:38,160 --> 00:22:44,360
decrease of visual ability تعملوا كمان نظارة بعد

253
00:22:44,360 --> 00:22:49,480
ستة شهور معاك آه في new or more decrease و

254
00:22:49,480 --> 00:22:55,600
deterioration of vision الإنسان الجاهل بيقول إنه

255
00:22:55,600 --> 00:23:01,320
هذا هيك طبيعي، إنه هذا الإنسان يعني عينه بتتطلب

256
00:23:01,320 --> 00:23:05,520
نظارة جديدة، عدسات جديدة، عدسات جديدة، إذا كان

257
00:23:05,520 --> 00:23:09,960
الهدف تجاري بيعملنا عن التشخيص إذا كان أدب تجاري

258
00:23:09,960 --> 00:23:14,220
بمينة عن التشخيص لازم التشخيص يكون واضح إن إحنا

259
00:23:14,220 --> 00:23:19,520
متعامل مع حالة غير ثابتة وحالة تتقدم باستمرار

260
00:23:19,520 --> 00:23:25,880
وحالة تؤثر على مجمل function of the eye Diagnosis

261
00:23:25,880 --> 00:23:30,080
of irregular astigmatism must be done with corneal

262
00:23:30,080 --> 00:23:30,880
topography

263
00:23:33,360 --> 00:23:38,860
سطح العين قرنية topography that reveals سأكشف a

264
00:23:38,860 --> 00:23:42,620
red circle in the lower half of the affected cornea

265
00:23:42,620 --> 00:23:50,700
يبقى هنلاقي إحنا في الأول القرنية هنلاقي دائرة

266
00:23:50,700 --> 00:23:55,120
صغيرة ولها أحمر بعد

267
00:23:55,120 --> 00:24:03,040
سنة هنلاقي هذه كبرت بعد سنة كبرت كمان بعد سنين هنجي

268
00:24:03,040 --> 00:24:10,040
احتلت كل النصف السفلي من القرنية على طول شفنا

269
00:24:10,040 --> 00:24:14,600
الدائرة بتكبر كل شوية إذا إحنا في حالة keratocosis

270
00:24:14,940 --> 00:24:21,240
وهذا ينسجم تماما مع الـ power of astigmatism كل ما

271
00:24:21,240 --> 00:24:27,840
الـ circle في النصف السفلي القرنية increase in size

272
00:24:27,840 --> 00:24:34,980
كل ما اللي هو الـ power of astigmatism هذا الـ

273
00:24:34,980 --> 00:24:43,200
diagnosis تشخيص تشخيص بدون corneal topography هو

274
00:24:43,200 --> 00:24:44,040
ضياع للوقت

275
00:24:47,230 --> 00:24:51,270
يعني لا يكفي إنه الإنسان في حالات في الـ keratoconus

276
00:24:51,270 --> 00:24:56,470
بتتشخص صحيح يعني بالـ experience وبالـ slit lamp و

277
00:24:56,470 --> 00:25:02,890
.. و .. وبعض الـ science الأخرى لكن بيجي الـ cornea

278
00:25:02,890 --> 00:25:08,550
الـ topography can detect early keratoconus early

279
00:25:08,550 --> 00:25:14,280
keratoconus لذلك لو أول مرة كان أسطيجماتيزم ويجي

280
00:25:14,280 --> 00:25:20,360
بعد هيك ستة شهور أو سنة زايد أحوله على كونه تبقى و 

281
00:25:20,360 --> 00:25:24,440
هنجيب إن شاء الله نجيب صور ونوريكم كيف اللي هو

282
00:25:24,440 --> 00:25:34,200
بيزيد كيف بيزيد اللي هو الكيراتوكونوس بالتدريج طيب

283
00:25:34,200 --> 00:25:40,740
الآن بدنا نعالج احنا شخصنا بدنا نعالج هو هيقول لي

284
00:25:42,220 --> 00:25:49,300
أساسًا الهندسة اللي قائمة عليها القرنية في أبعادها

285
00:25:49,300 --> 00:25:56,400
وغير موجودة هنا طالما

286
00:25:56,400 --> 00:26:03,260
صار irregular astigmatism من scar أو 

287
00:26:03,260 --> 00:26:11,100
من keratoconus وفي أمراض أخرى زي keratoglobus أو أو

288
00:26:11,100 --> 00:26:16,920
أو الـ geometrical figure أو design أو the cornea

289
00:26:16,920 --> 00:26:23,460
it is no more regular مافيش شيء دلوقتي وبالتالي

290
00:26:23,460 --> 00:26:26,740
العلاج

291
00:26:26,740 --> 00:26:34,200
بالجلوس و بالcontact lenses هيكون difficult حتى

292
00:26:34,200 --> 00:26:41,990
التشخيص باستخدام الretinascope هو difficult و

293
00:26:41,990 --> 00:26:47,430
scissor shadow اللي خدتوه عنده scissor shadow أيضًا 

294
00:26:47,430 --> 00:26:57,470
عملية مرهقة وtrial and error method هي يعني عملية

295
00:26:57,470 --> 00:27:03,590
معقولة يعني التجريب والخطأ يعني أنا حاطله مثلًا 

296
00:27:03,590 --> 00:27:14,080
minus cylinder وألف في أكثر من محور في سبيل أنه

297
00:27:14,080 --> 00:27:20,780
المريض يشوف تحسن فإنه بدأ يتحسن أعطيه مثلًا بدأ 1 1

298
00:27:20,780 --> 00:27:26,060
.5 اتحسن أكثر أعطيه 2 اتحسن أعطيه 2.5 أعطيه 3 لما

299
00:27:26,060 --> 00:27:32,520
يِبطل التحسن هذه trial and error لأن أنا بعطيه إيش؟

300
00:27:32,520 --> 00:27:37,850
بعطيه سلندرو بخليه هو يلف في ال 360 ده مثلًا وين

301
00:27:37,850 --> 00:27:44,050
بالone مثلًا شارت على شارت سنين أحسن ببدأ أزيده

302
00:27:44,050 --> 00:27:51,030
إيش قوة العدسة وهكذا بقولي spectacle lenses غالبًا

303
00:27:51,030 --> 00:27:55,230
ما بتجيب نتيجة وهي بتعمل disappointment يعني 

304
00:27:55,230 --> 00:28:02,670
إحباط أو خيبة أمل أه ونجاح small لكن أحيانًا يصدف

305
00:28:03,300 --> 00:28:09,100
occasionally صدفة أنه تعمل a factory في ال

306
00:28:09,100 --> 00:28:13,660
improvement النظارة خاصة في keratoconus يعني أنا

307
00:28:13,660 --> 00:28:20,080
بعرف ناس keratoconus يعني في حدود minus two DC

308
00:28:20,080 --> 00:28:25,400
وقدر الله عز وجل أنه توقف في سن معين وعايش بالtwo 

309
00:28:25,400 --> 00:28:35,240
تمام سلندر في ناس عايشين صِح إنه الcorrection six 

310
00:28:35,240 --> 00:28:43,120
eighteen، six twelve أو بينهم، بس، لكن يعني أحسن 

311
00:28:43,120 --> 00:28:51,440
من بلاش، تفضل الglasses هي أسهل في الuse وأرخص

312
00:28:51,440 --> 00:28:57,680
في الprice، أرخص في الprice، لكن هذه قلال، قلة

313
00:28:57,680 --> 00:28:58,900
اللي بيرتاح للنظارة

314
00:29:01,250 --> 00:29:05,570
نيجي لموضوع الrigid gas permeable contact lenses

315
00:29:05,570 --> 00:29:08,990
the hard contact lenses may have an effect

316
00:29:08,990 --> 00:29:12,710
relatively better than spectacle lenses وقلنا ليش

317
00:29:12,710 --> 00:29:19,850
وضربنا مثال بالروز كيه فاكر روز كيه ضربنا مثال

318
00:29:19,850 --> 00:29:25,090
بالروز كيه إن هي بتعمل new surface new surface

319
00:29:25,090 --> 00:29:29,670
يعني هاي الـ كومية هي الـ .. هي الـ .. الcone شايفين

320
00:29:29,670 --> 00:29:33,410
الcone؟ هي عملت a new surface وهنا اللي هو ال

321
00:29:33,410 --> 00:29:37,990
tear film هنا نفس الحاجة هي الcone وهي عملت a new 

322
00:29:37,990 --> 00:29:41,510
surface هنا هي الcone وهي عملت الfitting بتاعها 

323
00:29:41,510 --> 00:29:46,310
الكامل وع فكرة يعني أكثر من over eighty percent of

324
00:29:46,310 --> 00:29:49,630
patients internationally عملوا اللي هو successful

325
00:29:49,630 --> 00:29:53,890
fitting successful fitting وgood vision وحقيقة

326
00:29:53,890 --> 00:30:02,060
أنه يعني جيدة أو جيدة جداً روزكي contact lens خاصة 

327
00:30:02,060 --> 00:30:07,460
في الـ كارتكونات وبرضه في الanother أو other اللي 

328
00:30:07,460 --> 00:30:14,640
هو regular astigmatism إلى حد ما جيدة طبعًا

329
00:30:14,640 --> 00:30:20,420
في ناس ولا بيقتنع بهذا ولا بهذا ولا بهذا ولا بالـ 

330
00:30:20,420 --> 00:30:23,700
.. بالglasses ولا بالrigid gas permeable contact 

331
00:30:23,700 --> 00:30:28,910
lens ولا بروزكي إذا هو رايح على surgery surgery

332
00:30:28,910 --> 00:30:32,830
يعني جرح in

333
00:30:32,830 --> 00:30:36,310
other

334
00:30:36,310 --> 00:30:39,590
cases, operative measures may be indicated and 

335
00:30:39,590 --> 00:30:42,810
where the condition is serious أنا عندي

336
00:30:42,810 --> 00:30:47,270
keratoplasty الـ keratoplasty transplantation نقل

337
00:30:47,270 --> 00:30:57,630
قرنية قسم نقل القرنية إلى نوعية إلى كل جزءي

338
00:30:57,630 --> 00:31:07,510
penetrating keratoplasty هو إن أنا أجي أشيل الجزء

339
00:31:07,510 --> 00:31:12,050
التالف من القرنية للعين

340
00:31:12,050 --> 00:31:19,210
أعمل refining جَصْف وأخلي bid هذه المنطقة bid عشان

341
00:31:19,210 --> 00:31:23,920
ألحم فيها القرنية الجديدة وأجيب من donor، donor 

342
00:31:23,920 --> 00:31:35,580
غالبًا بيكون يعني died man أو woman ميت جديد يعني و

343
00:31:35,580 --> 00:31:43,580
بعمل refining لقرنية بتاعته وأشيل اللي هو الـ 

344
00:31:43,580 --> 00:31:48,760
central part وأجيب أحط بدل الـ .. إيش؟ بدل اللي ..

345
00:31:48,760 --> 00:31:50,300
اللي شيل مثلًا زي هيك

346
00:31:53,250 --> 00:32:00,890
زي هي، يعني أنا هدت جزء مريض، روحت قصيته وطلعته و

347
00:32:00,890 --> 00:32:06,790
جبت جزء جديد، new من donor وحطيته ورز ولزّقته في

348
00:32:06,790 --> 00:32:11,350
تلات من ستين درجة والورز هيمكن تكون interrupted كل

349
00:32:11,350 --> 00:32:17,610
واحد لحاله يعني أو continuous running نفس الخيار،

350
00:32:17,610 --> 00:32:20,390
mean يعني أحسن كل واحد إله يعني 

351
00:32:23,530 --> 00:32:28,710
هذا بيقولوا penetrating لأنه نقل كله جزء من

352
00:32:28,710 --> 00:32:33,870
القرنية بدل الجزء الثاني خلاص هيك برتاح وهذا

353
00:32:33,870 --> 00:32:38,050
حقيقي ومطبق في العالم في موضوع الkeratoconus وموضوع

354
00:32:38,050 --> 00:32:45,330
وموضوع الscars والكلام الثاني أحيانًا بيصير النقل

355
00:32:45,330 --> 00:32:55,410
طبقي أو جزئي بحيث أنـ لأنه من عيب كل حاجة اسمها 

356
00:32:55,410 --> 00:33:00,430
graft rejection، إيش graft rejection؟ ازاها .. 

357
00:33:00,430 --> 00:33:07,730
graft .. graft .. الرجع يعني rejection، إيش

358
00:33:07,730 --> 00:33:17,170
rejection؟ طرد، الجسم يطرد القرنية الجديدة، لأن

359
00:33:17,170 --> 00:33:22,050
مافيش matching فش انسجام جهاز المناعة عن الـ lymphocytes

360
00:33:22,050 --> 00:33:29,670
بيهاجم الـ new graft اللي احنا نجلناها وبيعملها كـ

361
00:33:29,670 --> 00:33:34,170
foreign protein foreign body يفضل يرسللها

362
00:33:34,170 --> 00:33:38,110
الـ lymphocytes ويدمر فيها ويدمر فيها ويدمر فيها

363
00:33:38,110 --> 00:33:44,910
لغاية ما تصير opaque وتصير failed operation تفشل

364
00:33:44,910 --> 00:33:52,280
بيسيبهاش إلا عامة الحين هذه بيحكوا أسهل عملية هي

365
00:33:52,280 --> 00:33:56,340
زراعة القرنية ناجل القرنية ناجل القرنية ناجل

366
00:33:56,340 --> 00:33:57,300
القرنية ناجل القرنية ناجل القرنية ناجل القرنية

367
00:33:57,300 --> 00:33:57,600
ناجل القرنية ناجل القرنية ناجل القرنية ناجل

368
00:33:57,600 --> 00:33:57,640
ناجل القرنية ناجل القرنية ناجل القرنية ناجل

369
00:33:57,640 --> 00:33:59,140
القرنية ناجل القرنية ناجل القرنية ناجل القرنية

370
00:33:59,140 --> 00:34:00,780
ناجل القرنية ناجل القرنية ناجل القرنية ناجل

371
00:34:00,780 --> 00:34:06,080
القرنية ناجل القرنية ناجل القرنية ناجل القرنية

372
00:34:06,080 --> 00:34:11,840
ناجل القرنية

373
00:34:11,840 --> 00:34:16,000
ناجل الق

374
00:34:20,050 --> 00:34:31,090
كيف الـ quality of the donor الميت احنا يعني سلبنا

375
00:34:31,090 --> 00:34:36,470
منها الـ endothelium مع الـ Descemet's جَشَرناها يعني 

376
00:34:36,470 --> 00:34:41,150
أخذنا بس منها الـ epithelium والـ Bowman's والـ 

377
00:34:41,150 --> 00:34:47,150
stroma ثلاثة وشيلنا منها حذَفنا منها الـ

378
00:34:47,150 --> 00:34:56,330
endothelium والـ Descemet's الآن المريض اللي بنجله 

379
00:34:56,330 --> 00:35:03,970
العكس حذَفنا منه الـ epithelium والـ Bowman's والـ

380
00:35:03,970 --> 00:35:11,270
trauma وخلينا مكانه الـ Descemet's والـ endothelium

381
00:35:11,270 --> 00:35:16,130
خليني أقول ذلك وجبنا الرجعية الثلاثية هذه و

382
00:35:16,130 --> 00:35:21,620
حطيناها عليها وخيطناها وكتبنا إنه أحسن طريقة لمنع 

383
00:35:21,620 --> 00:35:28,320
الـrejection وأنا أوريكوا الصورة هاي القرنية

384
00:35:28,320 --> 00:35:34,020
المريضة بتاعة العيانة الآن احنا خلينا الـ Descemet's 

385
00:35:34,020 --> 00:35:38,440
مع الـ endothelium هيّه وشيلنا الباقي من هنا لهنا

386
00:35:38,440 --> 00:35:45,240
شيلناه خلاص برا هيّه الجزء هذا خلاص رميناه لأنه تالف

387
00:35:46,010 --> 00:35:52,710
وخلينا شايفين خطين؟ Endothelium مع Descemet's الآن

388
00:35:52,710 --> 00:35:57,770
اللي هي الـ .. الـpinkish هذه أو الـ violet هذه اللي

389
00:35:57,770 --> 00:36:03,170
هو donor corneal button is stripped سَلَخْنا منه 

390
00:36:03,170 --> 00:36:07,610
Descemet's membrane والـ endothelium and placed in

391
00:36:07,610 --> 00:36:16,470
host اللي هنجيبه وين لأنه؟ مكان هنا في المريضة يبقى 

392
00:36:16,470 --> 00:36:24,290
هنجيبنا من المريضة كورنية بدون endothelium وبدون ..

393
00:36:24,290 --> 00:36:28,450
Descemet's وحطيناها وخيطناها في تلات من ستين درجة

394
00:36:28,450 --> 00:36:32,750
donor corneal button sutured in place خيطناها بقول

395
00:36:32,750 --> 00:36:37,050
إن هذه أفضل طريقة لـ keratoplasty اللي تمنع عيش 

396
00:36:37,050 --> 00:36:44,690
rejection graft rejection ليش؟ لأنه يعني .. كأنه .. 

397
00:36:44,690 --> 00:36:49,070
يعني الـ .. الـDescemet's والـ endothelium والأصليين

398
00:36:49,070 --> 00:36:53,350
أعطوا إشارة لجهاز المناعة إنه احنا بخير، أقررني أم 

399
00:36:53,350 --> 00:36:59,490
أحكي؟ أخذين بالكوا؟ هم الأصليين، إيش ركبنا عالم

400
00:36:59,490 --> 00:37:04,790
الجديد؟ مش هو مفتاح السر، كلمة السر في الـ

401
00:37:04,790 --> 00:37:09,780
endothelium والـDescemet's لأن هم الأصليين، فهم أعطوا

402
00:37:09,780 --> 00:37:15,660
إشارة إنه احنا بخير وكويسين، بس المشكلة إن أحيانًا

403
00:37:15,660 --> 00:37:23,560
بيكون قرنية المريض كلها تالفة يعني مثلًا أكلت ضربة

404
00:37:23,560 --> 00:37:30,140
هنا فصار كله scar full thickness opacity .. full 

405
00:37:30,140 --> 00:37:35,900
thickness opacity مش هينفع فيها إلا ملا .. مش

406
00:37:35,900 --> 00:37:39,280
هينفع فيها إلا إيش؟ إلا الpenetrating

407
00:37:39,280 --> 00:37:45,740
keratoplasty، نجل القرنية؟ طبعًا برضه يعني الأطباء 

408
00:37:45,740 --> 00:37:51,940
ما بيجسرّوا بيعطوا أشياء تقلل هجوم جهاز المناعة على 

409
00:37:51,940 --> 00:37:58,700
القرنية خاصة قطرات الكورتيزون steroidal eye drops

410
00:37:58,700 --> 00:38:07,300
ولو زاد ممكن يعطوا systemic كورتيزون أقراص كمان و

411
00:38:07,300 --> 00:38:20,040
ممكن لو زاد يعطوا حاجات زي anti-cancer drugs يعني 

412
00:38:20,040 --> 00:38:29,000
حاجات بتقلل المناعة، آه زي CycloSporane ومثلًا 

413
00:38:29,000 --> 00:38:33,720
Methotrexate لو

414
00:38:33,720 --> 00:38:38,380
كان هجوم المناعة شاسع على اللي هو للجرافة الجديدة طب

415
00:38:38,380 --> 00:38:42,120
يعني هذا يعني مسكين بتدمر حياته يعني في بعض الناس 

416
00:38:42,120 --> 00:38:48,710
يعني حط كل ما يملك من الأموال ونمل عملية والأمل

417
00:38:48,710 --> 00:38:56,790
خاصة إذا كانوا سن صغير يعني عشرين اثنين وعشرين صبايا 

418
00:38:56,790 --> 00:39:02,270
شباب يعني مهندس طبيب يكمل حياته يعني أو إذا كانوا

419
00:39:02,270 --> 00:39:07,830
optometrist مثلًا فيعني احنا بنقاوم جهاز المناعة إنه

420
00:39:07,830 --> 00:39:13,030
يغزو الـ new graft هذه اللي عملناها بكل الوسائل،

421
00:39:13,030 --> 00:39:17,030
يعني frequent drops كورتيزون، ممكن tablets

422
00:39:17,030 --> 00:39:21,830
كورتيزون، لو ما نجحنا ممكن نضيف لهم anti-cancer 

423
00:39:21,830 --> 00:39:27,150
drugs ورقم هيك فيه خمسة في المية ما بيصير عندهم؟

424
00:39:27,150 --> 00:39:31,430
اه فيه نسبة مرفوض الجسم، رفضا تماما أن هذه الغريب

425
00:39:31,430 --> 00:39:39,790
يسكن هنا، مرفوضه، طيب هو فيه قاعدة حقيقية احنا

426
00:39:39,790 --> 00:39:42,430
بنتكلم على irregular astigmatism أشكال من

427
00:39:42,430 --> 00:39:48,050
الـ keratoconus الـ keratoconus نوع واحد يعني في عدة

428
00:39:48,050 --> 00:39:51,110
أسباب للـ irregular astigmatism لكن أشهرها و أكثر

429
00:39:51,110 --> 00:40:00,050
انتشارا هي keratoconus طب هو أنا مدفن بس يعني متوسط

430
00:40:00,050 --> 00:40:06,130
الـ thickness of the cornea هنا حوالي خمسمية micron

431
00:40:08,630 --> 00:40:12,530
طبعا هذا في الـ center و في الـ periphery أكثر شوية

432
00:40:12,530 --> 00:40:17,570
سبعة و ستين تقريبا في الـ periphery ممكن نصير ستمية

433
00:40:17,570 --> 00:40:21,670
و خمسين أو ستمية و سبعين micron في الـ periphery

434
00:40:21,670 --> 00:40:28,470
صح؟ تعالى في الـ keratoconus بالكوا يعني .. كل ما

435
00:40:28,470 --> 00:40:33,610
يتقدم الـ keratoconus، إيش اللي بيصير؟ تنس للقرنية

436
00:40:33,610 --> 00:40:35,990
تنس

437
00:40:38,300 --> 00:40:42,340
يعني ممكن ال .. الخمسمية هالي أجيها مثلا بعد سنة

438
00:40:42,340 --> 00:40:47,500
.. سنة أربعمية و خمسين، بعد سنة ثانية أجيها

439
00:40:47,500 --> 00:40:53,960
أربعمية و ممكن تصل لثلاثمية في بعض الحالات، severe

440
00:40:53,960 --> 00:40:58,680
كذا تكون مثلا أجيها ثلاثمية، ثلاثمية إيش؟ micron،

441
00:40:58,680 --> 00:41:05,060
micron طيب، الآن يا طالباتي

442
00:41:07,580 --> 00:41:12,920
الموضوع الـ LASIK و الـ PRK معتمد على إيش؟ Cornea

443
00:41:12,920 --> 00:41:20,480
thickness Cornea thickness يعني إنه أنا بدي أحاول

444
00:41:20,480 --> 00:41:26,740
أصلح العيب البصري بـ reformation of corneal surface

445
00:41:26,740 --> 00:41:33,500
عن طريق لإن أعمل ablation لجزء من thickness of the

446
00:41:33,500 --> 00:41:38,180
stroma thickness of the stroma بدي أنا أحرق جزء من

447
00:41:38,180 --> 00:41:42,800
الـ stroma وبالتالي أعمل deformation يعني الـ curved

448
00:41:42,800 --> 00:41:49,480
corner هاني أخليها بطريقة less curved شوية flat

449
00:41:49,480 --> 00:41:56,120
less curved وبالتالي الـ axis هذا أنا على الأقل

450
00:41:56,120 --> 00:42:03,940
أخرجه واحد ملي أو اثنين ملي عن مكانه طيب، لكن في

451
00:42:03,940 --> 00:42:08,480
حاجة إنه الـ keratoconus الـ thickness بتاعه ثلاثمية،

452
00:42:08,480 --> 00:42:13,840
إيش أعمل أنا؟ مش راح يظبط الليزك ذاك في ناس في ..

453
00:42:13,840 --> 00:42:19,620
يعني كتب في جامعات عالمية أكدوا أنه يجب تجنيب

454
00:42:19,620 --> 00:42:24,860
العين اللي فيها الـ keratoconus أي نوع من الـ

455
00:42:24,860 --> 00:42:30,120
ablation أقول لك أي نوع من الـ surgery، أي نوع من الـ

456
00:42:30,120 --> 00:42:37,590
surgery لأنه تماما مشبه البالون اللي أنا بنفخ فيه كل

457
00:42:37,590 --> 00:42:42,810
ما أنفخ فيه أو الطفل اللي بنفخ فيه بيفرح أنه كبر

458
00:42:42,810 --> 00:42:49,450
حجمه لكن هو لا يدري هذا كبر الحجم على حسب إيش؟ على

459
00:42:49,450 --> 00:42:57,030
حسب الـ thickness إلى أن يصل حد وعيّن ينفجر و

460
00:42:57,030 --> 00:43:04,500
القنيزة إذا ما هذا keratoconus تقدم إلى حدود أكثر

461
00:43:04,500 --> 00:43:08,240
من اللازم فـ ضغط العين الداخلي intraacral pressure

462
00:43:08,240 --> 00:43:13,380
هيعمل يعني اكتزاية أكثر تمدد أكثر أكثر أكثر ممكن

463
00:43:13,380 --> 00:43:19,260
تصير yielding أو rapture of the colon طيب واحد

464
00:43:19,260 --> 00:43:26,690
يجيني أناما astigmatism و ما عملت له أنا يعني

465
00:43:26,690 --> 00:43:31,830
pacimetry اسمه اللي بيجيس ال .. الـ CCTV الـ center

466
00:43:31,830 --> 00:43:37,230
of control يعني لقيته 300 و أنا عارف أنه عشان أنا

467
00:43:37,230 --> 00:43:42,650
عملت له full correction يمكن بتاخد كمان متين عشان

468
00:43:42,650 --> 00:43:45,630
أعمل له full correction بتاخده 200 طب ماذا أبقيت في

469
00:43:45,630 --> 00:43:49,930
القرنية؟ بتروح القاعدة بتقول لك إذا كان القرنية أقل

470
00:43:49,930 --> 00:43:52,090
من 400 ممنوع تصيبها

471
00:43:55,320 --> 00:44:03,820
لأنه أي قلة عن الأربعمية بيخلي في weak conia weak

472
00:44:03,820 --> 00:44:06,120
conia، thin conia، لو صارت ثلاثمية وخمسين أو ثلاث

473
00:44:06,120 --> 00:44:11,940
مية بيصير weak conia وبالتالي أنا مش ملزم أن أعمل

474
00:44:11,940 --> 00:44:15,680
عملية لهذا الإنسان، هذا الشيء، ناهيك عن حاجة ثانية

475
00:44:15,680 --> 00:44:21,560
أن الـ keratoconus هو progressive disease، إيش

476
00:44:21,560 --> 00:44:27,300
progressive؟ يتقدم كل شوية بيمشي لبنان وبالتالي أنا

477
00:44:27,300 --> 00:44:36,560
لا آمن أنه لو تقدم بعد العملية أن يقضي على ما تبقى

478
00:44:36,560 --> 00:44:39,960
لأن كل تقدم بيخليه more than .. more than .. more

479
00:44:39,960 --> 00:44:45,240
than وبالتالي الـ Lasik العادي ممنوع و الـ PRK

480
00:44:45,240 --> 00:44:51,470
العادي ممنوع طلعوا الآن جراح اسمه Lasik بقول عنه

481
00:44:51,470 --> 00:44:57,250
laser epithelial keratomyosis وهذا حقيقة يعني

482
00:44:57,250 --> 00:45:01,470
باستخدام سكين أفضل من الـ LASIK من الـ micro keratome

483
00:45:01,470 --> 00:45:06,810
اسمه Trefine و Trefine هذا بيعمل very thin

484
00:45:06,810 --> 00:45:11,750
epithelial flap this makes LASIK ideal for people

485
00:45:11,750 --> 00:45:18,570
whose corneas are too thin for LASIK موضوع موضوع

486
00:45:18,570 --> 00:45:24,150
أنه يعني إنه احنا ال .. ال .. الـ flap بتاعتنا more

487
00:45:24,150 --> 00:45:29,950
thin والسكين بتاعنا يعني حال جدا و very thin و إشي

488
00:45:29,950 --> 00:45:35,770
لكن هذه risky، risky يعني إيش؟ مجازفة، هذه risky

489
00:45:35,770 --> 00:45:43,030
مجازفة طبعا هذا باللغة اليابانية Japanese language

490
00:45:43,030 --> 00:45:51,690
كيف؟ يعني بيعملوا LASIK كيف بيعملوا LASIK؟ اه اللي

491
00:45:51,690 --> 00:45:56,790
هو بيقولوا أنه بيعمل very thin flap of epithelium

492
00:45:56,790 --> 00:46:02,070
بنفعل ال .. الـ astigmatism اللي مش keratokonus

493
00:46:02,070 --> 00:46:06,610
بنفعل الـ astigmatism اللي مش فيه thin cornea، كويس

494
00:46:06,610 --> 00:46:11,320
يعني طيب هنتقل على موضوع جديد Refractive Error

495
00:46:11,320 --> 00:46:17,740
الجديد Africa و حابب أنا بـ question شهير لأن احنا

496
00:46:17,740 --> 00:46:25,100
لو شوفنا واحد في car accident و

497
00:46:25,100 --> 00:46:33,520
طبعا هم عالجوه في المستشفى العمومي من جراحه إذا كان

498
00:46:33,520 --> 00:46:36,260
في الـ head إذا كان في الـ face غرزوله و عملوله و

499
00:46:36,260 --> 00:46:39,800
إشي لما صحي العيانة اللي بقول أنا والله عيني ما

500
00:46:39,800 --> 00:46:45,480
بتشوف طبعا الجراحين بتاع الـ general surgery ما

501
00:46:45,480 --> 00:46:49,560
بيعرّفوا في العين راحوا طلبوا طبيب العيون إلحقوني

502
00:46:49,560 --> 00:46:54,520
يا عم شوفوا عينه و إشي لجي عينه مش فيها عدسة

503
00:46:54,520 --> 00:47:00,280
العدسة ساقطة في الـ petris السؤال

504
00:47:00,280 --> 00:47:06,680
الآن أنه إيش الـ expectation بتاعك؟ أتوقع أنه يكون

505
00:47:06,680 --> 00:47:11,600
refractive power of this eye refractive power of

506
00:47:11,600 --> 00:47:18,680
this eye الـ lens بتاعه وقعت وين؟ خلعت dislocated

507
00:47:18,680 --> 00:47:24,020
أو falling بستيروري in the petris chamber إيش اللي

508
00:47:24,020 --> 00:47:24,500
صار؟

509
00:47:37,490 --> 00:47:41,230
hypermetropia طيب احنا خليني أحسبها خليني أحسبها

510
00:47:41,230 --> 00:47:44,950
خليني أحسبها احنا بدنا نقنعكوا أقنع بدنا عشان

511
00:47:44,950 --> 00:47:56,230
نجيب لكم إجابة في بعض الاقناع؟ لأ طيب الآن إيه الـ

512
00:47:56,230 --> 00:48:01,290
anatomy بيقول لي أن هنا أنا عندي حوالي اثنين و

513
00:48:01,290 --> 00:48:06,250
أربعين، في الـ normal اثنين و أربعين، ثلاث و أربعين و

514
00:48:06,250 --> 00:48:10,750
عندي هنا ثمان عشرة، تسع عشرة، يعني بتختلف شوية من

515
00:48:10,750 --> 00:48:16,870
واحد لواحد المجموع قاعدين بصاروا إيش؟ تسعة و خمسين

516
00:48:19,970 --> 00:48:24,310
طبعا الـ incident light أو الـ rays اللي واجه على

517
00:48:24,310 --> 00:48:29,310
القرنية عملت له convergence على العدسة و العدسة

518
00:48:29,310 --> 00:48:35,170
عملت له convergence على ال .. إيش؟ الـ macula point

519
00:48:35,170 --> 00:48:41,830
focus هاي الاتفة طيب اللي أنا انضربت العدسة وجهت

520
00:48:41,830 --> 00:48:46,230
هنا سرقة

521
00:48:46,230 --> 00:48:55,010
في الـ قرنية اللي موجودة هتعمل تجميع لإشعة،

522
00:48:55,010 --> 00:49:03,170
مش هتلاقي عدسة، الإشعة أين هيروح؟ هينطلق، ما فيش

523
00:49:03,170 --> 00:49:09,690
إشي جامع، وياه ياخذ راحته هنا، يبقى هيبرمترو بلا

524
00:49:09,690 --> 00:49:18,370
ميوب؟ هاي هيبرمترو، بلقنا، صحك؟ طيب يبقى although

525
00:49:18,370 --> 00:49:21,570
the term suggests the absence يعني الأفكيه معناها

526
00:49:21,570 --> 00:49:25,530
absence of the lens from the eye is usually taken

527
00:49:25,530 --> 00:49:29,490
to embrace يحتوي those conditions wherein the lens

528
00:49:29,490 --> 00:49:32,970
is absent from pupillary area مش بس أنه الـ lens

529
00:49:32,970 --> 00:49:39,330
وقعت أمامًا أو خلفًا، لأ كونه الـ lens وزيحت من هذه

530
00:49:39,330 --> 00:49:44,390
المنطقة في الـ visual axis سميت أفكيه، يعني توسعنا

531
00:49:44,390 --> 00:49:50,130
في المصطلح أو في تعريف المصطلح طيب ما هي أسباب

532
00:49:50,130 --> 00:49:55,730
الأفكيه؟ أسباب كثيرة يعني الملاكمين واحد ضرب box

533
00:49:55,730 --> 00:50:01,130
في الـ face وجعت عناصر هاي مثلا traumatic هذي

534
00:50:01,130 --> 00:50:05,890
شائعة شائعة عشان هناك في .. يعني الملاكم بيحمي وجهه

535
00:50:05,890 --> 00:50:12,310
كثير الملاكم دائما .. دائما بيدافع عن وجهه بشكل و

536
00:50:12,310 --> 00:50:16,130
احنا في الإسلام نهينا عن ضرب الوجه

537
00:50:19,040 --> 00:50:26,760
الوجه يعني رمز الكرامة، رمز الكرامة، و فيه العين

538
00:50:26,760 --> 00:50:36,480
و فيه الأنف و فيه الأسنان وبعده المخ، أي تلف في

539
00:50:36,480 --> 00:50:43,640
الوجه ممكن يعمل شيء كبير يعني، منهينا عن ضرب ليش؟

540
00:50:43,640 --> 00:50:50,040
الوجه، يبقى traumatic، هذا اسمه traumatic Apnea هذه

541
00:50:50,040 --> 00:50:53,220
كثير في الـ car accidents مثلا حوادث السيارات صحيح

542
00:50:53,220 --> 00:51:04,380
في surgical apnea surgical apnea احنا

543
00:51:04,380 --> 00:51:12,260
أخذناها في .. لما يكون في عندنا high myopia أحيانًا

544
00:51:12,260 --> 00:51:17,820
بنعمل عملية removal of the clear crystalline lens

545
00:51:17,820 --> 00:51:22,800
to make balance between اللي هو الـ hypermetropia

546
00:51:22,800 --> 00:51:27,160
اللي جاءت جديدة والـ myopia اللي أساسًا خاصة أن يكون

547
00:51:27,160 --> 00:51:30,640
في high myopia إيش high myopia؟ احنا بنعمل lasic

548
00:51:30,640 --> 00:51:33,960
يعني بدنا نشيل نص القرنية عشان نصلح الخمستاشر أو

549
00:51:33,960 --> 00:51:37,840
الستاشر أو العشرين ديوبتر myopia لأ القرنية مش

550
00:51:37,840 --> 00:51:42,580
شيء رخيص لأ القرنية شيء بناء كبير جدا في العين

551
00:51:42,580 --> 00:51:49,330
ممكن ما تلاقيش في بلادنا يعني ..كونوا الـ banks أو الـ

552
00:51:49,330 --> 00:51:53,990
bank اللي .. القرنية .. القرنية و حتى لو لجي

553
00:51:53,990 --> 00:51:59,230
و زرع نقل القرنية ممكن تصير rejected تصير مطرود و

554
00:51:59,230 --> 00:52:04,670
بعدين .. يصير لنا احنا في عمل فـ في ناس بيقول لك لأ يا

555
00:52:04,670 --> 00:52:08,830
عمي أنا أشيل العدسة و بضح فيها و بعمل surgical

556
00:52:08,830 --> 00:52:09,570
aphemia

557
00:52:12,560 --> 00:52:17,620
بحيث أعمل balance ويخلق القرنية بصحة وعافية في

558
00:52:17,620 --> 00:52:24,180
كنتين تلاقي فاكهة في newborn بيلاقوا مش عنده عدسة

559
00:52:24,180 --> 00:52:29,740
طيب في traumatic dislocation اللي هو بنضرب ضربة

560
00:52:29,740 --> 00:52:34,960
اتجاه وادي موجودة كثير inside the eye مش بتطلع برة 

561
00:52:34,960 --> 00:52:40,120
يعني الـ trauma الأولانية في wound مثلا في القرنية

562
00:52:40,120 --> 00:52:44,320
طلعت منه عدسة لكن أحيانا ضربة بتيجي بتسقط العدسة

563
00:52:44,320 --> 00:52:50,340
الخاصة في الـ vitreous بتلاقي العدسة يعني ball

564
00:52:50,340 --> 00:52:55,420
صغيرة في الـ .. في الـ vitreous طيب

565
00:52:55,420 --> 00:53:01,600
في حاجة معينة يعني

566
00:53:01,600 --> 00:53:03,700
آه

567
00:53:08,060 --> 00:53:13,680
طيب هاي .. يعني أنتم في التشخيص ملاحظين الـ .. الـ

568
00:53:13,680 --> 00:53:21,280
.. الـ .. الـ .. الـ AC يعني واضحة أنه هنا جت black

569
00:53:21,280 --> 00:53:27,920
أسود غامض ملاحظين هنا الـ .. في slit lamp أخذتم

570
00:53:27,920 --> 00:53:30,680
slit lamp الـ AC very deep

571
00:53:33,760 --> 00:53:41,400
very deep يعني فشي لنز تعمل support لـ الـ iris هي

572
00:53:41,400 --> 00:53:48,980
ورا فشي لنز فصارت deep a c وقلنا tremulous iris في

573
00:53:48,980 --> 00:53:52,120
الـ anatomy tremulous يعني لو ضويت عليه بصير يرجف

574
00:53:52,120 --> 00:53:58,500
الـ iris فهذه surgical affect طيب

575
00:53:58,500 --> 00:54:06,160
أي عين بتكون واحد من ثلاثة يا بتكون  Aphakic واحد،

576
00:54:06,160 --> 00:54:15,080
يا بتكون  Aphakic ..  Aphakic اتنين،

577
00:54:15,080 --> 00:54:21,260
هاي اتنين،  Aphakic .. يا بتكون سودو  Aphakic، قولوا لي 

578
00:54:21,260 --> 00:54:24,780
بالله حضراتكم وقللي جالسين أمامي أنتم أي نوع من

579
00:54:24,780 --> 00:54:33,500
التلاتة؟  Aphakic  Aphakic أكيد؟ آه أكيد طيب و الـ

580
00:54:33,500 --> 00:54:39,120
pseudophakic ايش يعني؟ كاذب أصلا ايه الـ

581
00:54:39,120 --> 00:54:42,280
pseudophakic؟ كاذب أصلا ايش يعني كاذب؟ كان باين

582
00:54:42,280 --> 00:54:46,920
أنه عنده عدسة بس عنده ايش عنده؟ كان باين أنه عنده

583
00:54:46,920 --> 00:54:54,100
عدسة بس هو .. لأ اللي بيسرها عدسة .. أيوة أيوة حط

584
00:54:54,100 --> 00:54:58,940
في عينه بدل العدسة الـ cataractis هذه حط I O L

585
00:55:00,090 --> 00:55:03,750
intraocular lens اللي هي من poly methyl مثل

586
00:55:03,750 --> 00:55:09,990
الأكريليت، مادة مش بالزجاج، آه، يبقى .. احنا سألنا

587
00:55:09,990 --> 00:55:14,590
أنتم من أي نوع من الـ ice كول كول كول؟  Aphakic،  Aphakic

588
00:55:14,590 --> 00:55:21,450
ice، الحمد لله، اللي شال العدسة وما حطش عدسة بدلها؟

589
00:55:21,450 --> 00:55:25,030
Aphakic، واللي شال عدسة وحط بدلها عدسة؟

590
00:55:25,030 --> 00:55:30,510
Pseudophakic، Pseudophakic طبعا أنا ما بديش أقرر بس أقول

591
00:55:30,510 --> 00:55:36,830
أنه العين strongly hypermetropic و الـ anterior focal

592
00:55:36,830 --> 00:55:45,410
point آسف الـ focus تيجي على واحد و تلاتين ميلي بدل

593
00:55:45,410 --> 00:55:48,790
أربعة و عشرين يعني احنا عندنا ابتقاع الشبكية في

594
00:55:48,790 --> 00:55:52,750
أربعة و عشرين ميلي خارج القانونية الناس هذول عشان

595
00:55:52,750 --> 00:55:57,640
ما فيش لاز ابتقى وين أهو طب في الـ studio fake يومًا

596
00:55:57,640 --> 00:56:02,960
بتيجي أعمل ع الشبكية ع الشبكية لأنه العدسة الـ IOL

597
00:56:02,960 --> 00:56:06,800
الـ reflection بتاعها زي الـ reflection أصلا زي الـ

598
00:56:06,800 --> 00:56:13,780
reflection بس ما فيش فيها opacity طيب

599
00:56:13,780 --> 00:56:16,940
يبقى احنا إذا كان احنا بدنا نصلح العين هالي بدنا

600
00:56:16,940 --> 00:56:21,580
نحط أقل شيء 10 ديوبتر حسب الـ reflection this 10

601
00:56:21,580 --> 00:56:25,300
ديوبتر plus ولا minus

602
00:56:28,820 --> 00:56:31,480
plus أنا هو minus نحطه في النضارة plus ولا minus

603
00:56:31,480 --> 00:56:37,280
plus plus عشان عدسة مجمعة لإنه شوية ورا الشبكة

604
00:56:37,280 --> 00:56:41,060
يا أبناء جمعه على الشبكة تزود القوة طيب in Africa

605
00:56:41,060 --> 00:56:43,940
the optical conditions are completely changed for

606
00:56:43,940 --> 00:56:47,400
diopetric apparatus has been reduced to a single

607
00:56:47,400 --> 00:56:50,320
refractive surface ايش الـ single refractive

608
00:56:50,320 --> 00:56:56,640
surface اللي في الظلم كورنيا الكورنيا وما فيش شيء ورا

609
00:56:56,640 --> 00:57:03,480
إلا سطح اللي هو aqueous اللي هو و اللي هو vitreous

610
00:57:03,480 --> 00:57:06,900
هل الـ aqueous و الـ vitreous reflecting surfaces

611
00:57:06,900 --> 00:57:13,450
ولا لأ؟ الـ aqueous، ما شال الـ Refractive Surface

612
00:57:13,450 --> 00:57:17,950
اللي كان بعد القرنية هو اللنز واللنز غائبة واللنز

613
00:57:17,950 --> 00:57:22,590
غايبة يبقى الـ aqueous و الـ vitreous هم الـ

614
00:57:22,590 --> 00:57:26,550
refractive index بتاعهم قريب من واحد تلاتة من عشرة

615
00:57:26,550 --> 00:57:30,670
وما اللي هم مش فالموضوع فصار أنه single refractive

616
00:57:30,670 --> 00:57:36,330
surface اللي هو الكهربا وبالتالي احنا أكثر شيء

617
00:57:36,330 --> 00:57:41,340
بتتحول اللي هو الـ anterior focal point بتصير 23

618
00:57:41,340 --> 00:57:48,100
وكسر بدل 17 و12 يعني احنا في الـ normal check I الـ

619
00:57:48,100 --> 00:57:51,790
anterior focal point بتاعتنا آه سبعتاش و اتنين و

620
00:57:51,790 --> 00:57:55,750
عشرة قريبا من الـ back vertex لكن ناس الـ  Aphakic

621
00:57:55,750 --> 00:57:59,490
بصير تلاتة و عشرين و كسر و هذا الكلام الـ cardinal

622
00:57:59,490 --> 00:58:02,030
points of reduced I أخذته مع الدكتور عمر في

623
00:58:02,030 --> 00:58:06,810
geometrical optics يبقى الـ  Aphakic I سبعتاش و اتنين

624
00:58:06,810 --> 00:58:10,930
و عشرة و الـ  Aphakic I تلاتة و عشرين و اتنين و عشرة

625
00:58:10,930 --> 00:58:17,270
هذه الـ slide مثلا جبت optics of unaficic I و هذه

626
00:58:17,270 --> 00:58:25,540
مهمة الـ optics فيه ست مقاطع مهمة جدا اللي عينا

627
00:58:25,540 --> 00:58:29,940
high hypermetropia قلناها الـ total power of the

628
00:58:29,940 --> 00:58:35,280
eye forty-five .. forty-four ليش؟ لأنه مش حاسس

629
00:58:35,280 --> 00:58:39,740
العدسة لأنه مش حاسس العدسة اللي كانت بتكمل الـ

630
00:58:39,740 --> 00:58:45,220
power طيب الـ affective eye consists of single

631
00:58:45,220 --> 00:58:50,450
refracting surface اللي هو الكورنياA consists of

632
00:58:50,450 --> 00:58:55,130
curved surface للكونيا A separating two media of

633
00:58:55,130 --> 00:58:58,950
different refractive indices الـ aqueous و الـ vitreous

634
00:58:58,950 --> 00:59:04,350
قريبين من بعض في المعامل الانكسار الـ anterior

635
00:59:04,350 --> 00:59:12,490
focal point بصير 23.2 بدل 17.2 اللي في normal eye

636
00:59:12,490 --> 00:59:20,260
الـ posterior focal point بدل 24 صارت 31 يعني خلف

637
00:59:20,260 --> 00:59:26,460
الشبكية علما أنه كل واحد millimeter زيادة بيعمل

638
00:59:26,460 --> 00:59:30,980
three diopters hyper metropia total loss of

639
00:59:30,980 --> 00:59:36,180
accumulation ليش؟ لأن راحت العدسة طب السر يبقى

640
00:59:36,180 --> 00:59:40,240
سليمة طب

641
00:59:40,240 --> 00:59:43,360
لو حتى العين السليمة هي مرتبطة بـ تلات شغلات الـ

642
00:59:43,360 --> 00:59:47,640
zeniots و الـ .. الـ cellulite .. أداة التنفيذ ..

643
00:59:47,640 --> 00:59:53,060
أداة التنفيذ هي الـ lens، أداة الأمر هي الـ

644
00:59:53,060 --> 00:59:58,520
cellulite، و الموصل الـ zeniots زي اللي هو

645
00:59:58,520 --> 01:00:05,220
التليفونات، في اللي هو مصدر .. مصدر الارسال

646
01:00:05,220 --> 01:00:11,750
الحراري في المحطة الأسلاك على الأعمدة إلى أن تدخل

647
01:00:11,750 --> 01:00:18,690
البيت هذه أسلاك الـ news و التليفون

648
01:00:18,690 --> 01:00:24,750
هو البنجل و السماعات بتاعك لو كل الحرارة و الأسلاك

649
01:00:24,750 --> 01:00:30,530
تمام و الجهاز عطلان مش هتسمع حاجة هذه هي الـ lens

650
01:00:30,530 --> 01:00:36,250
بشيلوا الـ lens وحتى لو حطوا lens صناعية مكانها مش

651
01:00:36,250 --> 01:00:46,940
هتقدر و هذا خلق الله فاروني ماذا خلق الذين من دونه

652
01:00:46,940 --> 01:00:54,300
سورة ايش؟ لقمان، صحيح طيب، الآن هنمشي بس بسرعة

653
01:00:54,300 --> 01:01:00,980
كلمتين صغار على disadvantages of Africa ما هي

654
01:01:00,980 --> 01:01:06,440
مساوئ أفريقيا طيب،

655
01:01:06,440 --> 01:01:12,700
بس أنا بتسأل سؤال واحد  Aphakic و لبسناها نظارة

656
01:01:12,700 --> 01:01:16,880
بتفضل  Aphakic ولا .. ولا بتروح الـ  Aphakic؟ لأ بتظل

657
01:01:16,880 --> 01:01:21,340
برضه  Aphakic لإن الـ lens مش موجودة طيب، واحد  Aphakic

658
01:01:21,340 --> 01:01:24,940
و لبسناها contact lens لأ برضه نفس الشيء برضه

659
01:01:24,940 --> 01:01:31,540
الـ  Aphakic في فرق بين uncorrected  Aphakic و في فرق بين

660
01:01:31,540 --> 01:01:35,680
corrected  Aphakic لكن كله  Aphakic في uncorrected

661
01:01:35,680 --> 01:01:39,980
خلاص الشيء اللي عادة بنساومه high hypertrophy و خبص

662
01:01:39,980 --> 01:01:44,780
زي منكم لكن فيه خففنا عنه الـ  Aphakic أنه حطينا له

663
01:01:44,780 --> 01:01:50,700
نظارة أو عدسة لصحى طب لو زرعنا له عدسة جوا في عينه

664
01:01:50,700 --> 01:02:00,480
بصير سودو  Aphakic ما صار  fake it ما رجعش ما رجعش إنشلنا

665
01:02:00,480 --> 01:02:03,140
العدسة الأصلية لا يمكن يرجع  fake it و لو حطينا له كل

666
01:02:03,140 --> 01:02:03,480
عدسة

667
01:02:08,620 --> 01:02:17,440
أول عيب enlargement of the image طبعا

668
01:02:17,440 --> 01:02:21,140
هذا اللي لابس نظارة الراديو لهذا لابس نظارة corrected

669
01:02:21,140 --> 01:02:28,860
ع فكرك I عنده التكميل من واحد في الناس العاديين

670
01:02:28,860 --> 01:02:32,280
إلى واحد و ستة و تلاتين نسبة

671
01:02:33,890 --> 01:02:40,270
يعني .. يعني هذا هيشوف الساعة جدنا احنا بنشوفها

672
01:02:40,270 --> 01:02:44,370
واحد و تلت هل

673
01:02:44,370 --> 01:02:51,970
تكبير ولا مش تكبير؟ تكبير طيب هو معروف أنه الـ

674
01:02:51,970 --> 01:02:56,470
lenses اللي هو لابسها كل ما أبعدها عن عينه كل ما

675
01:02:56,470 --> 01:03:01,370
شاف أكبر كل ما قربها عن عينه يشوف أقل لذلك أنا بشوف

676
01:03:01,370 --> 01:03:08,630
بعض الناس حتى الـ  Aphakic لابس نظارة plus زي هذه هو

677
01:03:08,630 --> 01:03:14,390
لابس نظارة plus لما بديه يقرأ بيعمل هيك دا ليش

678
01:03:14,390 --> 01:03:21,110
هو عامل كده؟ بتكبر أكثر لما بيعمل plus شايفين؟ هيك

679
01:03:21,110 --> 01:03:25,730
يعني تلاقي بنفسك أكثر شوف أكبر وهذا وضع الـ

680
01:03:25,730 --> 01:03:30,050
corrected affect يعني كل ما نزل عدسة شوية كل ما كان

681
01:03:30,050 --> 01:03:40,030
برات له أكثر 35 أو 30 أو 25% طيب بيقول من العيوب أن

682
01:03:40,030 --> 01:03:42,990
ممكن أنا أعمله refraction و أحط له عدسة يشوف فيها 6

683
01:03:42,990 --> 01:03:47,490
أو 9 لكن في الحقيقة العملية هو شوف 6 أو 12 عشان الـ

684
01:03:47,490 --> 01:03:49,970
aberrations و الـ thickness و الـ prismatic effect

685
01:03:49,970 --> 01:03:56,630
مش حقيقية 6 أو 9 طب العيب الثاني false spatial

686
01:03:56,630 --> 01:03:57,250
orientation

687
01:04:01,830 --> 01:04:06,670
يعني الآن هذا اللي أنا لبسته نظارة عشر أو أحداش أو

688
01:04:06,670 --> 01:04:13,350
اتناش plus كل ما زاد الـ plus كل ما كبر أكثر، يعني

689
01:04:13,350 --> 01:04:17,710
لو حطيته خمستاشر ممكن يكبره واحد و نص طيب في

690
01:04:17,710 --> 01:04:26,710
الحياة العملية، الآن هو ماسك يعني بيقولوا الكاسة

691
01:04:26,710 --> 01:04:31,190
.. الـ .. الـ .. الجازة و صوب ميه، صوب ميه في الكاسة

692
01:04:32,360 --> 01:04:38,100
هو شايف الزيادة كبيرة و شايف الكاسة كبيرة بيصب ميه

693
01:04:38,100 --> 01:04:44,520
و يصبها على الطاولة ما صبهاش في الكاسة يبقى هاي الـ

694
01:04:44,520 --> 01:04:49,780
orientation غلط نتيجة تكبير طيب هذا لابس نظارة الـ

695
01:04:49,780 --> 01:04:54,940
12 plus و نادر على الدرج down stair هو شايف الدرج

696
01:04:54,940 --> 01:04:58,680
كبير ساعة

697
01:04:58,680 --> 01:05:05,670
ماني و يحط رجله بيظن إنه هو وصل لدرج شاف كبير بيحط

698
01:05:05,670 --> 01:05:13,470
رجله في الهوا بيقعد و يجيس عليه إحراج في إحراج و

699
01:05:13,470 --> 01:05:21,210
مرات بنكسر و بنجرح فبقول إن هو تحديد المكان عنده

700
01:05:21,210 --> 01:05:25,670
صعب the rate of magnification just noted introduces

701
01:05:25,670 --> 01:05:30,870
a force spatial orientation ادراكه للمكان أو

702
01:05:30,870 --> 01:05:36,770
للمسافات خطأ لو adjustment of surroundings ما 

703
01:05:36,770 --> 01:05:42,090
يوحيط بيه أنه كيف يعني هو يعمل اتّصال معه كما في

704
01:05:42,090 --> 01:05:48,890
القراءة كما في الـ .. الـ text أو الـ picture الصورة

705
01:05:48,890 --> 01:05:53,970
كل الحاجات هذه عنده خطأ فيها الـ orientation في خطأ

706
01:05:53,970 --> 01:05:59,290
في تحديد المكان هذا هيمنه مشاكل زي knocking over

707
01:05:59,290 --> 01:06:04,750
China مش China الصين الشعبية لأ كراميكا يعني

708
01:06:04,750 --> 01:06:10,710
كراميكا يعني هو في الحمام مثلاً لابس نظارة مثلاً أو

709
01:06:10,710 --> 01:06:19,290
في المطبخ بيحط رجله .. بيحطها غلط بحساب الدرج واصل

710
01:06:19,290 --> 01:06:21,930
واصل وهو ما وصلش وهذا لأنه في الليل بتصير معنا

711
01:06:21,930 --> 01:06:25,230
احنا في الليل بتصير معنا وفي أحداث خطيرة بتصير

712
01:06:25,230 --> 01:06:30,210
الصين مع كبار السن مع كبار السن يعني هو يظن أنه 

713
01:06:30,210 --> 01:06:35,930
واصل الدرج وهو ما وصل بيحط رجله بيجعله knocking يعني

714
01:06:35,930 --> 01:06:43,050
يتزحلق على كراميكا وفيه بيصب الميه على الطاولة

715
01:06:43,050 --> 01:06:50,450
بدل ما يصبها في الكاسة أو في كوب الإجزاز يعني و

716
01:06:50,450 --> 01:06:57,850
disastrous إذا كان وجع انكسر أو  Hamilitating our

717
01:06:57,850 --> 01:07:01,330
results until eventually he learns a new visual

718
01:07:01,330 --> 01:07:05,710
coordination of eye and hand لغاية ما يتعلم من

719
01:07:05,710 --> 01:07:10,550
غلطة اتنين تلاتة أربع يصير يعني يقدر المسافات

720
01:07:10,550 --> 01:07:15,450
الصحة الأفريقية مسكين حتى لو عملنا له نظارة أو ..

721
01:07:15,450 --> 01:07:21,010
All accommodation is abolished what is abolished؟

722
01:07:21,010 --> 01:07:22,250
يشطب

723
01:07:26,220 --> 01:07:33,100
لو شطب خلاص، ليش؟ لأنه no lens وما وصلوش للناس حتى

724
01:07:33,100 --> 01:07:38,600
الآن تعمل good accommodation بس consequently the

725
01:07:38,600 --> 01:07:42,100
patient should theoretically be proved with a pair

726
01:07:42,100 --> 01:07:46,460
of spectacles for eye distant vision and

727
01:07:46,460 --> 01:07:49,620
near vision يعني هذا بده يلبس نظارتين which he

728
01:07:49,620 --> 01:07:53,400
desires to see clearly إذا كان بده يشوف صحيح بده

729
01:07:53,400 --> 01:07:58,520
نظارة لقراءة ونظارة للبعيد والأحسن أنه يعمل

730
01:07:58,520 --> 01:08:02,120
progressive لأنه بده بعيد وقريب و intermediate

731
01:08:02,120 --> 01:08:08,040
فالأحسن يعمل progressive pair of lenses البعيد و

732
01:08:08,040 --> 01:08:12,780
المتوسط والقريب بده progressive عشان هو affected

733
01:08:14,870 --> 01:08:19,350
يعني الناس اللي مشيلهم clear lens removal عشان هو

734
01:08:19,350 --> 01:08:25,310
high myopia بديهم ورمى المرحلة هذه المرة وحتى 

735
01:08:25,310 --> 01:08:31,390
لو كان هو immature لو كان هو immature في الـ

736
01:08:31,390 --> 01:08:36,910
refraction هيكون فيه loss of كل الـ accommodation

737
01:08:36,910 --> 01:08:44,090
وبده يعني glass مظبط علشى ليه اللي هو الـ reading

738
01:08:47,150 --> 01:08:51,810
خلاص خلاص انتهينا شكراً لكم على حسن اجتماع والسلام

739
01:08:51,810 --> 01:08:53,050
عليكم وأنا طول وايه وراك