PL9fwy3NUQKwZk82_1AeatKVgXG0nDxlHE/ZiG5WPwRPSw.srt

1
00:00:25,010 --> 00:00:28,570
الـ Coagulation Cascade Mechanism  الحضرة اللي فاتت

2
00:00:28,570 --> 00:00:32,070
كانت عن الـ Coagulation Factors اتعرفنا على كل واحد 

3
00:00:32,070 --> 00:00:36,030
منهم، على حدد اليوم إن شاء الله هنشوف على الـ

4
00:00:36,030 --> 00:00:39,930
sequential steps which are involved in the

5
00:00:39,930 --> 00:00:43,550
Coagulation Cascade Mechanism كلنا بنعرف إن الـ

6
00:00:43,550 --> 00:00:45,990
Coagulation Factors هم عبارة عن مجموعة من

7
00:00:45,990 --> 00:00:49,710
البروتينات glycoprotein substance which is usually

8
00:00:49,710 --> 00:00:56,810
circulate as pro-enzyme لكن once activated بتحول

9
00:00:56,810 --> 00:01:02,370
لإنزيم و they are activated in a cascade manner

10
00:01:02,370 --> 00:01:06,030
بمعنى إن كل واحد بينشط اللي بعده ويصل في 

11
00:01:06,030 --> 00:01:09,930
النهاية إلى تكوين ما يسمى بالثرومبين، والثرومبين

12
00:01:09,930 --> 00:01:13,950
هيشتغل على الفيبرينوجين ويكون اللي ما يسمى بالخثرة

13
00:01:13,950 --> 00:01:17,530
لـ Clot اللي هي عبارة عن الـ Clot طبعا من ..

14
00:01:17,530 --> 00:01:22,710
نستوحى من .. من .. من هذه العملية إن .. كل

15
00:01:22,710 --> 00:01:27,510
المطلوب إن الدم يتحول من سائل إلى solid وفي الـ

16
00:01:27,510 --> 00:01:30,590
Hemothermal Hemostasis بيرجع مرة ثانية إلى سائل،

17
00:01:30,590 --> 00:01:35,110
مظبوط؟ يبقى هو بيتحول from liquid to jelly or

18
00:01:35,110 --> 00:01:39,090
solid substance وبعد هيك بيرجع تاني إلى اللي هو

19
00:01:39,090 --> 00:01:39,890
liquid substance

20
00:01:43,510 --> 00:01:48,710
خطوات تكوين two important complexes ذكرناهم قبل

21
00:01:48,710 --> 00:01:53,450
هيك هم التنشيط والبروترومبينيز، التنشيط complex

22
00:01:53,450 --> 00:01:57,770
والبروترومبينيز، البروترومبينيز هيشتغل هينشر الـ

23
00:01:57,770 --> 00:02:01,970
thrombin هينشر نية الـ thrombin والـ thrombin له

24
00:02:01,970 --> 00:02:06,250
different function هنتطرق ليها بالتفصيل إن شاء

25
00:02:06,250 --> 00:02:14,870
الله، ماشي؟ مما سبق هنلاحظ الآن يا شباب زي ما أنتو 

26
00:02:14,870 --> 00:02:18,490
شايفين هذا

27
00:02:18,490 --> 00:02:25,090
صورة لـ Blood vessels صار فيه مَزق في هذه المنطقة و

28
00:02:25,090 --> 00:02:30,270
لما صار فيه مَزق في هذه المنطقة طلع منه كولاجين صار

29
00:02:30,270 --> 00:02:35,030
الـ direct contact with blood والكولاجين كل اللي

30
00:02:35,030 --> 00:02:39,630
قبله منشط الـ Platelet فأول ما بنشط بنشط الـ

31
00:02:39,630 --> 00:02:42,400
Platelet والـ Platelet بصير الـ adherence والـ

32
00:02:42,400 --> 00:02:46,540
agglutination في منطقة الحد وفي النهاية بتوفر ما

33
00:02:46,540 --> 00:02:51,820
يسمى بالـ phospholipid membrane أو Platelet factor

34
00:02:51,820 --> 00:02:56,220
ثلاثة، بطانة أو ما يسمى بالـ Phosphatidylserine وهو

35
00:02:56,220 --> 00:03:00,700
بُنى نيجاتيف تشارج بتتنشط عليها ميكروفينس

36
00:03:00,700 --> 00:03:03,480
فاكتور كل الـ Coagulation factors فهو يتكون بواسطة

37
00:03:03,480 --> 00:03:07,680
تيناس كومبليكس على سطح الـ Platelet اللي محصلة

38
00:03:07,680 --> 00:03:13,630
تكوين فيبرين صح؟ إن الـ Fibrin بالإضافة إلى إن الـ

39
00:03:13,630 --> 00:03:17,610
Platelet أصلا صار لها adherence و aggregation وسدت

40
00:03:17,610 --> 00:03:22,850
الجلد وكونت الـ Primary Blood مع الـ Fibrin شو

41
00:03:22,850 --> 00:03:28,290
بيصير؟ Solidification و Reinforcement لمن؟ للجلد

42
00:03:28,290 --> 00:03:36,070
اللي تكون عندك، ماشي؟ طيب، هذا الكلام

43
00:03:41,350 --> 00:03:47,650
طبعا سيقول لنا Sequential Steps of Coagulation

44
00:03:47,650 --> 00:03:55,090
قسموها كـ Cascade إلى ثلاث مناطق أساسية يقال لها

45
00:03:55,090 --> 00:03:59,130
Intrinsic وفيه Extrinsic وفيه Common Pathway

46
00:03:59,130 --> 00:04:04,750
Intrinsic وExtrinsic وفيه Common Pathway ويظهروا

47
00:04:04,750 --> 00:04:12,360
دلوقتي الـ Intrinsic بيبدأ بتنشيط Factor 12 الـ 12

48
00:04:12,360 --> 00:04:17,420
بيتحول إلى 12A وشوفنا المرة اللي فاتت كيف هيتحول

49
00:04:17,420 --> 00:04:25,260
12 إلى إيش؟ إلى 12A فعلا فاكرين إيه الـ contact phase

50
00:04:25,260 --> 00:04:33,120
اللي بيجي بتحول لـ 12A وقلنا فيه على جانب إيه إيه الـ

51
00:04:33,120 --> 00:04:34,860
contact surface

52
00:04:44,970 --> 00:04:48,130
طبعا فيه الـ hand-to-hand زايرة شغالة pre

53
00:04:48,130 --> 00:04:52,610
-calicrine 12 بيشتغل hand وبيشتغل hand صح؟ فبيحول

54
00:04:52,610 --> 00:05:00,530
الـ pre-calicrine لـ calicrine و11 بيحوله لـ 11A مظبوط

55
00:05:00,530 --> 00:05:07,050
وبالتالي من هذا المنطلق بهذه الطريقة نشط factor

56
00:05:07,050 --> 00:05:10,910
H12 نشط بعدها اللي بعده، طبعا نحن الإنسان نفس الـ

57
00:05:10,910 --> 00:05:13,470
pre-calicrine نفس الـ pre-calicrine

58
00:05:19,660 --> 00:05:26,980
من الـ Prime الى 12A كاملة ماشي فبتزيد كمية الـ calicrine

59
00:05:26,980 --> 00:05:29,900
هذا الكلام شوفناه المحاضرة اللي فاتت

60
00:05:29,900 --> 00:05:34,940
مظبوط، نعش بيتنشط مين نشطه؟ نيجاتيف تشارج نيجاتيف

61
00:05:34,940 --> 00:05:38,720
تشارج ماشي فيقضون نيجاتيف تشارج مين وفر نيجاتيف

62
00:05:38,720 --> 00:05:43,000
تشارج؟ هم الفوسفاتيديل سيرين، الفوسفاتيديل سيرين

63
00:05:43,000 --> 00:05:47,060
اللي طلع بيته الفوسفاتيديل سيرين اللي هو تبع هذا

64
00:05:47,340 --> 00:05:50,160
اللي بليت ليتس ميمبرين فوسفو 100% فوسفو يبعد ميمبرين

65
00:05:50,160 --> 00:05:52,900
فوسفو يبعد ميمبرين بالمناسبة هو اتنشط بأكثر من

66
00:05:52,900 --> 00:05:57,200
طريقة، طريقة أحد الطرق اللي هو الـ Platelet الـ

67
00:05:57,200 --> 00:06:01,020
phospho phosphatidylserine أو Platelet factor 3

68
00:06:01,020 --> 00:06:07,700
فبننشط 12 و12A و12 بنشط 11 إلى 11A و11

69
00:06:07,700 --> 00:06:15,160
بنشط 9A إلى 9A ماشي، طبعا في وجود مين؟ كالسيوم

70
00:06:15,160 --> 00:06:18,450
في وجود الـ Calcium عشان هيك الخطوات الأولانية

71
00:06:18,450 --> 00:06:23,710
محتاجناش فيها الكالسيوم نشيشي لكن هنا احتاجنا فيها

72
00:06:23,710 --> 00:06:29,590
الـ Calcium، وجدنا صار فيها تسعة A تسعة A في وجود

73
00:06:29,590 --> 00:06:35,630
الـ Calcium وثمانية A والـ phospholipid اللي احنا

74
00:06:35,630 --> 00:06:44,730
قاعدين على سطحه، شو بيكونوا؟ بيكونوا تنشيط، تنشيط

75
00:06:44,730 --> 00:06:47,880
اللي بتشتغل على عشرة الناس اللي بده يشتغل على مين؟

76
00:06:47,880 --> 00:06:56,700
على عشرة ماشي، 9A اللي نشطه 11A و8A والـ Calcium والـ

77
00:06:56,700 --> 00:07:01,500
phospholipid بيشتغل على عشرة وبيحولوا إلى عشرة

78
00:07:01,500 --> 00:07:06,660
A عشرة A، تسعة مع ثمانية اللي already

79
00:07:06,660 --> 00:07:11,860
اتنشط وإننا هنعرف كيف اتنشط بيتحول بكون تسعة A

80
00:07:11,860 --> 00:07:15,200
ثمانية A Complex في وجود الـ Calcium والـ

81
00:07:15,200 --> 00:07:19,410
phospholipid بنشطه عشرة إلى عشرة مفهوم يا شباب؟

82
00:07:19,410 --> 00:07:26,070
طبعا هذا الـ initiation of intrinsics وصلنا لغاية

83
00:07:26,070 --> 00:07:28,890
مين؟ عشرة، المفروض نصل للاخر، الـ Intrinsic كله

84
00:07:28,890 --> 00:07:32,030
للاخر، بس بدنا ننجح في هذا لإن الاثنين بيشتركوا عند

85
00:07:32,030 --> 00:07:39,530
مين؟ عند عشرة، الـ Extrinsic يا شباب، الـ Extrinsic هو

86
00:07:39,530 --> 00:07:45,010
اللي بيبدأ by releasing tissue factor by releasing

87
00:07:45,010 --> 00:07:50,690
tissue factor، من وين بيطلع الـ tissue factor؟

88
00:07:50,690 --> 00:07:56,750
من الـ injury اللي صار، الـ injured cell وهي عبارة

89
00:07:56,750 --> 00:08:00,130
عن أي خلية مَزقة، blood vessel injury بيقول صار

90
00:08:00,130 --> 00:08:02,930
فيه damage لـ blood vessel بيطلع tissue factor، طلع

91
00:08:02,930 --> 00:08:03,510
أيّاش؟

92
00:08:07,350 --> 00:08:12,090
في وجود الـ tissue factor سبعة A اللي احنا

93
00:08:12,090 --> 00:08:17,530
متفقين على إنه هو العنصر الوحيد هو المركب الوحيد

94
00:08:17,530 --> 00:08:23,830
اللي موجود على شكل active لكن بكميات قليلة شو

95
00:08:23,830 --> 00:08:31,210
بيعمل؟ قالوا هذا هو بنشط مين؟ بنشط سبعة إلى سبعة

96
00:08:31,210 --> 00:08:36,810
ليش قلنا هذا الكلام؟ لإن كلنا بنعرف إنه أي

97
00:08:36,810 --> 00:08:39,890
coagulation factor عشان ينشط بده واحد يجي له

98
00:08:39,890 --> 00:08:46,330
ينشطه، صح؟ طب اللي بيجي له المطلوب عشان ينشط لازم

99
00:08:46,330 --> 00:08:50,490
يكون نشيط ولا لأ؟ لازم يكون enzymatic ولا لأ؟ يعني

100
00:08:50,490 --> 00:08:56,150
it's enzymatic form؟ طيب، factor 7 عشان ينشط بيكون

101
00:08:56,150 --> 00:09:00,950
إنزيم ولا مش إنزيم؟ لازم، فالـ Extrinsic already

102
00:09:01,890 --> 00:09:06,630
factor سبعة A لديها جسم الانزيماتيكا 4 لكنها

103
00:09:06,630 --> 00:09:10,870
نشطت في وجود البرازيلات من الـ tissue factor

104
00:09:10,870 --> 00:09:14,610
لكنها نشطت في وجود البرازيلات من الـ tissue

105
00:09:14,610 --> 00:09:18,030
factor ففي وجود الـ tissue factor بيجي فاكتور سبعة

106
00:09:18,030 --> 00:09:25,610
A وبينشر كمية كبيرة من مين؟ من سبعة وبيكون سبعة A

107
00:09:25,610 --> 00:09:30,430
اللي مرتبط مع tissue factor وبيكون سبعة A complex

108
00:09:31,050 --> 00:09:38,430
ماشي، هذا هو tissue factor ماشي اجى على سبعة ونشط

109
00:09:38,430 --> 00:09:44,450
على سبعة A في وجوده طبعا وفي وجود الـ Calcium وكون إن

110
00:09:44,450 --> 00:09:50,470
ما يسمى بسبعة A tissue factor سبعة A complex ماشي

111
00:09:50,470 --> 00:09:55,850
and this complex is a potent complex قوي جدا has

112
00:09:55,850 --> 00:09:59,090
the ability to directly activate to directly

113
00:09:59,090 --> 00:10:04,470
activate فاكتور 10، فاكتور L عشرة، فبيحول عشرة

114
00:10:04,470 --> 00:10:11,190
لعشرة A، شايفين قداش؟ محتاج لفة ودوران كتير؟ very

115
00:10:11,190 --> 00:10:15,490
short، عشان هيك اليوم بيعتبروا إن الـ initiation of

116
00:10:15,490 --> 00:10:20,890
coagulation cascade mechanism هو تنشيط factor IH

117
00:10:20,890 --> 00:10:24,250
سبعة أو تكوين الـ complex سبعة اتش وfactor

118
00:10:24,250 --> 00:10:29,070
complex، ماشي؟ كون الـ complex هذا اللي بنشط

119
00:10:29,070 --> 00:10:34,050
directly عشرة إلى عشرة A، it's very fast، ماشي؟

120
00:10:34,050 --> 00:10:39,330
بياخد seconds عشان IH عشان ينشط لعشرة إلى عشرة على

121
00:10:39,330 --> 00:10:44,850
خلاف الـ Intrinsic اللي بيعتبر slow، ماشي؟ ليش slow؟

122
00:10:44,850 --> 00:10:48,090
بياخد minutes instead of seconds لإن فيه أكام

123
00:10:48,090 --> 00:10:54,450
فاكتور داخل على الخط عدة دقائق بفوه شبههم أرجعت

124
00:10:54,450 --> 00:11:00,570
عشرة تحول إلى عشرة A وبيبدأ الـ common pathway والـ

125
00:11:00,570 --> 00:11:03,530
common pathway بيبدأ بتكوين البروثرومبينيز كومبليكس

126
00:11:03,530 --> 00:11:10,710
أو activator وهو عبارة عن عشرة a مع خمسة a في وجود

127
00:11:10,710 --> 00:11:15,230
الكالسيوم و ال phospholipid أو platelet factor 

128
00:11:15,230 --> 00:11:21,430
تلاتة ماشي إيش بنسمّوه؟ Prothrombinase activator هذه

129
00:11:21,430 --> 00:11:26,770
هو شو بتشتغل عليه هذا؟ وبيحوّله... والترمبين هذا

130
00:11:26,770 --> 00:11:31,510
هو الـ active هو إيش؟ هو الـ active بيحوّل الفيبرين

131
00:11:31,510 --> 00:11:36,230
الجنبيين لفيبرين والفيبرين في البداية بيتكون as

132
00:11:36,230 --> 00:11:42,680
fibrin monomer ثم fibrin polymer ثم في حاجة ثانية

133
00:11:42,680 --> 00:11:48,540
بعد ذلك نفس الثرومبين بنشّط تلتاش هي نشّط تلتاش في

134
00:11:48,540 --> 00:11:53,280
وجود الكالسيوم وقلنا الكالسيوم مهم ضروري جدا لتنشيط

135
00:11:53,280 --> 00:11:58,100
تلتاش وتلتاش هي اللي إيش بتعمل؟ بتعمل عملية جدل

136
00:11:58,100 --> 00:12:03,200
بيربط الـ fibrin polymer مع بعض وبيكون ما يسمّى بالـ

137
00:12:03,200 --> 00:12:08,050
cross-linked fibrin cross-linked fibrin ماشي؟ عشان

138
00:12:08,050 --> 00:12:11,710
هيك الـ cross-linked fibrin هي عبارة عن علامة من

139
00:12:11,710 --> 00:12:17,350
علامات الـ active coagulation process علامة من

140
00:12:17,350 --> 00:12:21,910
علامات الـ active coagulation process أنه صار في

141
00:12:21,910 --> 00:12:30,350
نزيف أو gel  لـ blood vessels وصار جلطة مفهوم

142
00:12:30,350 --> 00:12:30,970
يا شباب؟

143
00:12:35,170 --> 00:12:47,590
الـ Intrinsic ما شفناش الـ Extrinsic اللي بقى الـ two

144
00:12:47,590 --> 00:12:53,030
pathway either intrinsic or extrinsic طبعا they

145
00:12:53,030 --> 00:12:57,890
are triggered by tissue damaging events و involved

146
00:12:57,890 --> 00:13:06,880
a series of procoagulants. Each pathway cascades

147
00:13:06,880 --> 00:13:11,140
towards factor X الثانية بتتجمع عند factor X و once

148
00:13:11,140 --> 00:13:16,480
factor X has been activated يبدأ في وجود اللي هو

149
00:13:16,480 --> 00:13:20,440
platelet with factor 3 والـ complex و factor 5 بيكوّن

150
00:13:20,440 --> 00:13:24,940
ما يسمّى بالـ prothrombin activator، صح؟ لدى ثوحة

151
00:13:24,940 --> 00:13:27,940
كده، طبعا بعد هيك الـ prothrombin بيحوّل لـ thrombin

152
00:13:29,320 --> 00:13:33,700
بيحوّل الـ prothrombin لـ thrombin والثرومبين بيحوّل الـ

153
00:13:33,700 --> 00:13:39,300
fibrinogen لـ fibrin والـ fibrinogen لـ fibrin

154
00:13:39,300 --> 00:13:45,140
والـ fibrin عبارة عن insoluble products لكنّه في

155
00:13:45,140 --> 00:13:52,160
البداية بيكون clot، fragile clot وبيحتاج لـ

156
00:13:52,160 --> 00:13:53,400
polymerization

157
00:13:59,070 --> 00:14:03,390
فبيتحوّل لـ fibrin-like و بعد هيك فاكتور 13 بيجي

158
00:14:03,390 --> 00:14:10,990
يعمل cross-linking وبالتالي بيقوّي الـ clots حد عنده

159
00:14:10,990 --> 00:14:16,210
سؤال؟ مفهوم؟ تشوف هذا الكلام، بيان إنه جنزه ما

160
00:14:16,210 --> 00:14:20,000
تشوفه، بديل من القاعدة إحنا المرة هذه fibrinogen

161
00:14:20,000 --> 00:14:25,720
بيتحوّل لـ fibrin بواسطة مين 100% بواسطة الـ

162
00:14:25,720 --> 00:14:30,660
thrombin من وين جاي الـ thrombin بتنشّط بطريقين

163
00:14:30,660 --> 00:14:40,440
بتنشّط بطريقين بتنشّط 

164
00:14:40,440 --> 00:14:43,720
بطريقين بتنشّط بطريقين بتنشّط بطريقين بتنشّط بطريقين

165
00:14:43,720 --> 00:14:46,320
بتنشّط بتنشّط بتنشّط بتنشّط بتنشّط بتنشّط بتنشّط بتنشّط

166
00:14:46,320 --> 00:14:46,820
بتنشّط بتنشّط بتنشّط بتنشّط بتنشّط بتنشّط بتنشّط بتنشّط

167
00:14:46,820 --> 00:14:47,060
بتنشّط بتنشّط بتنشّط بتنشّط بتنشّط بتنشّط بتنشّط بتنشّط

168
00:14:47,060 --> 00:14:50,830
بتنشّط بواسطة الـ intrinsic اللي هو 

169
00:14:50,830 --> 00:14:55,570
إثنا عشر أحد عشر تسعة ثم عشرة والاثنين بيجتمعوا عند

170
00:14:55,570 --> 00:15:00,610
عشرة الاثنين بيجتمعوا عند إيه؟ عند عشرة طبعا في

171
00:15:00,610 --> 00:15:04,330
النهاية الشغال هي fibrin بتتحوّل لـ fibrin monomer

172
00:15:04,330 --> 00:15:09,510
وبتتحوّل من soft clot لـ hard clot وبعد هيك بيصير

173
00:15:09,510 --> 00:15:16,850
في cross link بتنشّط كمان ننسى إن الـ thrombin بتنشّط

174
00:15:16,850 --> 00:15:24,510
فاكتور خمسة وبتنشّط

175
00:15:24,510 --> 00:15:28,450
فاكتور تمانية تمام عشان هي الشباب متروّب إنه وظائف متعددة

176
00:15:28,450 --> 00:15:36,970
هو بيعتبر the principal coagulation factor

177
00:15:36,970 --> 00:15:42,090
وظائف متعددة زي ما أنتم شايفين أكثر من وظيفة لو

178
00:15:42,090 --> 00:15:44,770
حدّدنا هذه الوظائف هنجيها كده

179
00:15:50,900 --> 00:15:56,320
ماشي؟ لو عددناها أكتبها from main function

180
00:15:56,320 --> 00:16:05,040
هنلاقيها

181
00:16:05,040 --> 00:16:08,140
أكثر من واحدة، النمرة واحد هو اشتغل على مين؟

182
00:16:08,610 --> 00:16:27,670
الفاكتور خمسة وثمانية الفاكتور

183
00:16:27,670 --> 00:16:35,650
خمسة

184
00:16:35,650 --> 00:16:42,680
وثمانية ولكن لم أقوم بتنشيطهم في بدايات التفاعل،

185
00:16:42,680 --> 00:16:48,300
في بدايات التفاعل يكون تركيز لـ thrombin واطي، at

186
00:16:48,300 --> 00:16:52,040
low concentration،

187
00:16:52,040 --> 00:16:56,980
في بدايات التفاعل يكون تركيز لـ thrombin، عشان يعمل

188
00:16:56,980 --> 00:16:59,400
propagation، يعمل amplification و propagation

189
00:16:59,400 --> 00:17:02,680
لـ fibrin

190
00:17:02,680 --> 00:17:08,080
formation ففي الأولى بنشّر خمسة وثمانية وأنتم

191
00:17:08,080 --> 00:17:10,520
عارفين هدول الاثنين بيكوّنوا Prothrombinase

192
00:17:10,520 --> 00:17:17,660
complex صح؟ نمرة تلاتة Inhibit

193
00:17:17,660 --> 00:17:25,560
factors خمسة وثمانية كمان لكن وقتش بيعمل لهم

194
00:17:25,560 --> 00:17:28,960
Inhibition high concentration لما يزيد التركيز و

195
00:17:28,960 --> 00:17:31,420
... high concentration

196
00:17:36,370 --> 00:17:42,470
طيب ماشي كمان ما إحنا عارفين إنه بنشّط كمان وكان

197
00:17:42,470 --> 00:17:46,690
خمسة وثمانية واشتغل على واحد وخمسة وثمانية

198
00:17:46,690 --> 00:17:54,170
كانوا بنشّط أحد عشر وتلتاش قعدنا هنشوف كيفه بنشّط

199
00:17:54,170 --> 00:18:00,190
أحد عشر وتلتاش ماشي طب عن تلتاش هي ما شفناها ولا لأ

200
00:18:03,020 --> 00:18:08,320
13 وحوّله لـ 13a في وجود الـ Calcium مرة ثانية وقلنا

201
00:18:08,320 --> 00:18:12,200
13 إيش بتعمل؟ Cross-linking بقى الـ 13 هذه هنشوف

202
00:18:12,200 --> 00:18:16,600
كيف ينشّطوا فماشي كمان إيه يا باقي؟ حوّل الـ Fibrin

203
00:18:16,600 --> 00:18:19,780
الـ soft بيحوّله لـ ... هذا هو أول واحد Fibrin وجّه

204
00:18:19,780 --> 00:18:23,000
اللي لـ fibrin الـ fibrin الـ soft الفرق الـ 13 هو

205
00:18:23,000 --> 00:18:26,380
13 اللي بيحوّل اه هذا هو نشّطه إحنا بنحكي في

206
00:18:26,380 --> 00:18:31,060
thrombin function ماشي؟ بنحكي في thrombin function

207
00:18:31,060 --> 00:18:48,720
غير هيك يا شباب في وظيفة خدناها إحنا جبناها مش

208
00:18:48,720 --> 00:18:51,360
قلنا بنشّط الـ platelet مش إنه receptor على سطح الـ

209
00:18:51,360 --> 00:18:55,820
platelet في الزمنها مش قلنا هو برضه بنشّط الـ

210
00:18:55,820 --> 00:18:59,440
platelet فبالتالي بنشّط الـ platelet وبعدين بخليها

211
00:18:59,440 --> 00:19:03,560
تعمل degranulation صح؟ اه هذه الخمسة طب فيه كمان

212
00:19:03,560 --> 00:19:16,930
وظيفة فيه وظيفته سادسة بيعمل activation بيعمل

213
00:19:16,930 --> 00:19:23,550
activation للـ fibrinolysis ماشي للـ fibrinolysis هو

214
00:19:23,550 --> 00:19:26,310
بيعمل في البداية inhibition وبعدين بيبدأ يعمل

215
00:19:26,310 --> 00:19:30,850
activation for fibrinolysis

216
00:19:35,580 --> 00:19:37,620
ماشي؟ وقت إيش؟ طب بيعمل activation of the

217
00:19:37,620 --> 00:19:44,160
fibrinolysis؟ لما يكون جلطة ينهي، مظبوط؟ بدنا نبناش،

218
00:19:44,160 --> 00:19:47,340
بدنا الـ fibrinolysis يبدأ عملية الـ healing، فبيبدأ

219
00:19:47,340 --> 00:19:51,300
ينشّر، مين بنشّر؟ الـ therapy مين بنشّرت الـ

220
00:19:51,300 --> 00:19:55,240
fibrinolysis؟ بنشّرتها اللي هو الـ therapy شايفين كم

221
00:19:55,240 --> 00:20:00,100
وظيفة له؟ هو الـ ... الـ أب لكل ... 100% عشان هيك

222
00:20:00,100 --> 00:20:03,640
نعتبره الـ principle principle يعني عشان الـ

223
00:20:03,640 --> 00:20:05,380
coagulation factor هو الـ therapy

224
00:20:12,720 --> 00:20:16,320
شفنا بداية إن الـ intrinsic ببدأ بالـ Contact

225
00:20:16,320 --> 00:20:21,480
Phase شفنا الـ 12 لما تحوّل لـ 12a في وجود

226
00:20:21,480 --> 00:20:25,400
الـ hybrid اللي قلت كينونيجن والـ tricalic ring

227
00:20:25,400 --> 00:20:30,460
وبالتالي في حاجة اسمها Contact Phase، مجبوط؟

228
00:20:30,460 --> 00:20:39,880
كمان شفنا إنه Activated Factor 11 نشّر 9 و9 في

229
00:20:39,880 --> 00:20:45,080
وجود 8 ونشّروا الكالشيوم والفوسفوليبيد بيتكون تنيزي

230
00:20:45,080 --> 00:20:51,060
وتنيزي اشتغل على عشرة وحوّله لعشرة a كمان activated

231
00:20:51,060 --> 00:20:56,740
factor عشرة a ارتبط بخمسة a وفي وجود الكالسيوم

232
00:20:56,740 --> 00:20:59,920
والفوسفوليبيد بيعمل الـ Prothrombinase بيحوّل

233
00:20:59,920 --> 00:21:05,600
الـ Prothrombin لـ thrombin وهذا هو الحكاية tissue

234
00:21:05,600 --> 00:21:10,260
factor هذا الـ extrinsic أشهر الـ tissue factor نشّط

235
00:21:10,260 --> 00:21:20,920
سبعة و 7a مع الـ tissue factor نشّروا اثنين نشّروا 10 لـ

236
00:21:20,920 --> 00:21:29,040
10a وبرضه نشّروا تسعة لتسعة a الاثنين مش رابط طبعا

237
00:21:29,040 --> 00:21:36,720
إحنا المهم هنا عشرة مع الـ tissue factor مع 7a نشّروا

238
00:21:36,720 --> 00:21:37,740
عشرة لعشرة a

239
00:21:40,860 --> 00:21:45,900
اللي هو نشّط الـ thrombin أو كوّن الـ thrombin طبعا

240
00:21:45,900 --> 00:21:51,420
الشراب هذا الـ ... الـ ... الـ ... الـ mechanism very

241
00:21:51,420 --> 00:21:57,800
fast قلنا second، it takes a second وبيكوّن

242
00:21:57,800 --> 00:22:02,720
جلطات في لحظات خفيفة فبالتالي لابد من وجود control

243
00:22:02,720 --> 00:22:07,620
mechanism له مهم جدا والـ control mechanism هو

244
00:22:07,620 --> 00:22:10,590
عبارة عن إيش؟ هو عبارة عن إن هذا الـ mechanism

245
00:22:10,590 --> 00:22:14,630
بيوقف أول ما يشتغل، أول ما يشتغل إيه؟ بيوقف،

246
00:22:14,630 --> 00:22:20,810
بنعمل له Inhibition، ماشي؟ وبنعمل له Inhibition بواسطة

247
00:22:20,810 --> 00:22:23,430
inhibitors، بيسمّوه tissue-factor-pathway

248
00:22:23,430 --> 00:22:26,170
-inhibitor، tissue-factor-pathway-inhibitor،

249
00:22:26,170 --> 00:22:29,250
بيشتغل بطريقة سريعة جدا، بيشتغل، إيه؟ الـ

250
00:22:29,250 --> 00:22:32,270
mechanism هذا من خلال الـ pathway بطريقة هاذه، 

251
00:22:32,270 --> 00:22:36,570
بيشتغل بطريقة سريعة جدا، ويوقف بطريقة سريعة جدا،

252
00:22:36,570 --> 00:22:41,360
فقط بِمجرد ما الـ tissue factor يكوّن Complex مع 7A

253
00:22:41,360 --> 00:22:44,800
وينشط عشرة Automatically tissue factor pathway

254
00:22:44,800 --> 00:22:48,020
inhibitor بعمل Inhibition لمين؟ لهذا ال pathway

255
00:22:48,020 --> 00:22:53,280
وبالظبط أنا بشبهه دائما بواحد دخل على غرفة معطمة

256
00:22:53,280 --> 00:23:00,420
ضوّى الضوء واتفق، ضوّى الضوء واتفق طبعا لما ضوى

257
00:23:00,420 --> 00:23:04,940
الضوء، بين ايش فيه في الغرفة ولا مابيناش؟ 100% هندور

258
00:23:04,940 --> 00:23:09,880
دول فكوّنلنا كمية قليلة من الثرومبين، قلتنا هنشوف 

259
00:23:09,880 --> 00:23:14,940
ايش بدها تعمل هذه الكمية، لكن على طول وقفناها، على

260
00:23:14,940 --> 00:23:18,040
طول وقفناها، والتوجيه زي ما قلتلكوا الواصل تشو

261
00:23:18,040 --> 00:23:21,020
فاكتور باتوينهيبتر هو برعاة Lipoprotein substance

262
00:23:21,020 --> 00:23:23,740
ممكن أهدي الأشكال مرتبط بالأقل Low density

263
00:23:23,740 --> 00:23:27,200
Lipoprotein، High density Lipoprotein، بيعمل

264
00:23:27,200 --> 00:23:30,960
Direct inhibition لفاكتور عشرة وبيعمل inhibition لل

265
00:23:30,960 --> 00:23:35,840
complex 7A tissue factor complex وبالتالي بيوقف ال

266
00:23:35,840 --> 00:23:40,340
reaction عشان هيك زي ما أنتم شايفين هي نفس ال

267
00:23:40,340 --> 00:23:47,720
mechanism tissue factor مع 7A نشط عشرة لكن رجع ال

268
00:23:47,720 --> 00:23:51,700
tissue factor مباشرة اعمل inhibition لل complex

269
00:23:51,700 --> 00:23:57,680
ولل factor عشرة عامل؟ اعمل inhibition لمين؟ لا

270
00:23:57,680 --> 00:24:02,280
factor عشرة أيه ولا مين ولا ال complex وبالتالي

271
00:24:02,280 --> 00:24:06,580
there is no more thrombin is formed through this

272
00:24:06,580 --> 00:24:11,180
pathway من خلال هذا الطريق خلاص بطلنا الكونياج 

273
00:24:11,180 --> 00:24:15,540
thrombin لكنها كمية قليلة لا تفي بالغرض، لا تفي

274
00:24:15,540 --> 00:24:19,560
بالغرض، يبقى لازم من وجود other routes other

275
00:24:19,560 --> 00:24:24,820
pathway بدها تكمل وتكون ليهاج thrombin، هم

276
00:24:24,820 --> 00:24:25,960
بيتحاولوا نشوف ايش اللي بصير

277
00:24:29,880 --> 00:24:33,580
كمان شوفنا في ال slide اللي جابلها انه 9 اللي

278
00:24:33,580 --> 00:24:38,500
اتنشط مع 10 ماوقفوش اللي هو ال tissue factor

279
00:24:38,500 --> 00:24:42,400
pathway inhibitor ماشي؟ يعني ال tissue factor

280
00:24:42,400 --> 00:24:47,500
pathway inhibitor أيوة اشتغل عليه، طيب و 9 ايش صار

281
00:24:47,500 --> 00:24:52,460
فيه؟ ماشتغلش عليه، وبالتالي دلنا 9 أيه؟

282
00:24:54,890 --> 00:24:59,570
لسه لنشوف ماشي اللي صار في علنا production المحصدة

283
00:24:59,570 --> 00:25:05,150
of تسعة أيه كمان في علنا small amount of meat of

284
00:25:05,150 --> 00:25:11,430
the trumpet ففوش بقى طيب معادي slide بتفسر ليه ايش

285
00:25:11,430 --> 00:25:16,670
اللي صار لما حكيته طويل شو

286
00:25:16,670 --> 00:25:19,710
عمل ال trumpet اللي طلع الكمية القليلة من ال

287
00:25:19,710 --> 00:25:25,570
thrombin أول حاجة عملها هذا هوحوالي تمانية أيه؟

288
00:25:25,570 --> 00:25:29,770
تمانية ل تمانية أيه؟ وخمسة ل خمسة أيه؟ حوالياش؟

289
00:25:29,770 --> 00:25:35,470
خمسة ل خمسة أيه؟ و تمانية ل مين؟ ل تمانية أيه؟

290
00:25:35,470 --> 00:25:41,690
ماشي؟ وهنقول لزموري ما هي توع شفنا نفس ال

291
00:25:41,690 --> 00:25:46,910
mechanism tissue factor سبعة أيه؟ Complex ماشي؟

292
00:25:46,910 --> 00:25:51,660
نشط عشر نشط مين؟عشرة وقلنا بعد أيه خلاص مافيش

293
00:25:51,660 --> 00:25:56,340
لكنّاش فيه في عشرة نشطني شوية الترومبل في نفس الوقت

294
00:25:56,340 --> 00:26:00,740
الترومبل نشط خمسة لخمسة أيه و نشط تمانية ل تمانية

295
00:26:00,740 --> 00:26:06,020
أيه كلنا بنعرف أن خمسة أيه لزمني لمين ترومبل

296
00:26:06,020 --> 00:26:10,280
ترومبل أيه ترومبل أيه و تمانية أيه لزمني لمين

297
00:26:10,280 --> 00:26:14,760
لتمانية أيه طب ما احنا قبل هيك تشوفاك ترومبل نشط

298
00:26:14,760 --> 00:26:20,340
تسعة أيه تسعة مظبوط صار في عندي تسعة أيه مع تمانية

299
00:26:20,340 --> 00:26:24,500
أيه؟ والكارشيو والفوسفولي ماديش بيعملوا .. وصار

300
00:26:24,500 --> 00:26:29,680
فيها أنا عندي خمسة أيه؟ مع عشرة أيه؟ والكارشيو

301
00:26:29,680 --> 00:26:33,260
والفوسفولي ماديش عملوا مائة في مائة .. كوّننا ال

302
00:26:33,260 --> 00:26:36,080
complex ولا ما كوّننا هناش؟ كوّننا ال complex

303
00:26:36,080 --> 00:26:40,900
فاهمين يا شباب؟ يبقى أول حاجة كمية قليلة من ال

304
00:26:40,900 --> 00:26:46,260
thrombin شو عملت؟ نشطات خمسة و نشطات تمانية و هدول

305
00:26:46,260 --> 00:26:48,480
التانية لازمين لك بروا تربي ناس و التانية ليش

306
00:26:48,480 --> 00:26:53,700
complex؟ وكمان تشوفوا ايش عمل نشط تلتاش نشط أيه؟

307
00:26:53,700 --> 00:26:58,660
تلتاش حتى لو هو أصلا بكمية قليلة هذه من ال

308
00:26:58,660 --> 00:27:04,400
thrombin there is no or little fibrin بيتكون باشي

309
00:27:04,400 --> 00:27:08,740
في الأصل مافيش fibrin يتكون لكن ممكن يصير فيه ايش

310
00:27:08,740 --> 00:27:13,760
no or little fibrin فال factor 13 already جاهز في

311
00:27:13,760 --> 00:27:17,460
هذه العملية يبقى ال thrombin بيعمل وظيفته منها عمل

312
00:27:17,460 --> 00:27:22,180
اللي عليه أشتغل على الـ Fibrin الـ Fibrin الجنسي

313
00:27:22,180 --> 00:27:26,120
يحول لـ Fibrin إذا بس بكمية قليلة ثم نشط خمسة و

314
00:27:26,120 --> 00:27:32,940
ثمانية ماشي ثم نشط تلت عشر مفهوم شبهها لكن هذا

315
00:27:32,940 --> 00:27:38,480
ميكانزم الدائرة فيه لم تكتمل ماشي بجد بعد فترة

316
00:27:38,480 --> 00:27:43,840
هيجب فبدنا نضمن الـ Continuity تبعته بدنا نضمن

317
00:27:43,840 --> 00:27:50,210
ايش استمراريته مظبوط مفهوم شبهها عالجتحن حنشوف كيف

318
00:27:50,210 --> 00:27:56,470
بدنا نضمن الاستمرار ماشيش؟

319
00:27:56,470 --> 00:28:03,610
فضمان الاستمرارية شباب بتيجي من خلال فهمنا القديم

320
00:28:03,610 --> 00:28:10,770
لل coagulation cascade mechanism ايش الفهم الجديد؟

321
00:28:10,770 --> 00:28:16,530
قالوا اللي بيصير في الجسم مش اللي قاعد بشرحلكم مش

322
00:28:16,530 --> 00:28:20,570
ال classical concept of the coagulation cascade

323
00:28:20,570 --> 00:28:25,030
mechanism، مش ال factor 12 و 11 و 12 و ال

324
00:28:25,030 --> 00:28:27,630
precalcarin و ال high molecular weight carcinogen،

325
00:28:27,630 --> 00:28:31,450
اللي هو مش داخل فالموضوع، إذا بتلاحظوا، في شيء، في

326
00:28:31,450 --> 00:28:34,830
إله داخل، شوفته 12 هاد؟ شوفته precalcarin و

327
00:28:34,830 --> 00:28:35,350
precalcarin؟

328
00:28:37,910 --> 00:28:42,970
يبقى هذه الأمور أثارت مفاهيم أو تساؤلات كثيرة أدت

329
00:28:42,970 --> 00:28:47,310
إلى مفهوم ودع مفهوم جديد لمين؟ للـ Coagulation-KSK

330
00:28:47,310 --> 00:28:50,950
ميكانيزم سموه Current Concept of Coagulation-KSK

331
00:28:50,950 --> 00:28:57,470
Mechanism والتساؤلات إجت من خلال تلت عوامل أساسية

332
00:28:57,470 --> 00:29:03,330
ماهي تلت عوامل؟ العامل الأولاني تجربة عملها أحد

333
00:29:03,330 --> 00:29:07,350
العلماء اسمه دبولماذا جاء؟ جاء الـ cerebral

334
00:29:07,350 --> 00:29:11,590
matter، ماهو الـ cerebral matter؟

335
00:29:11,590 --> 00:29:17,650
مخ، مخ، تشو، brain tissue، ماشي؟ وحقنها في فار

336
00:29:17,650 --> 00:29:24,330
مباشرة، لجأة أنه كل دم الفار تجلط، الـ tissue،

337
00:29:24,330 --> 00:29:29,150
brain tissue is full of tissue factor، هذا يعني أن

338
00:29:29,150 --> 00:29:32,650
الـ tissue factor له دخل كبير في عملية ايش؟ ال

339
00:29:32,650 --> 00:29:37,160
coagulation، بالمقابل عشان يثبت العكس راح جاب نفس

340
00:29:37,160 --> 00:29:43,020
ال .. جاب فرق تاني وحققه بواكس عمل Severe bleeding

341
00:29:43,020 --> 00:29:47,900
عمل ايش؟ Severe bleeding يبقى بهذه التجربة اثبت ان

342
00:29:47,900 --> 00:29:53,740
ال tissue factor له دور مهم الملحوظة التانية اللي

343
00:29:55,330 --> 00:30:00,330
برزت أو أبرزت التساؤلات على ال classical concept

344
00:30:00,330 --> 00:30:04,290
of coagulation cascade mechanism هو ملاحظات انبنت

345
00:30:04,290 --> 00:30:08,830
على مدار عشرين سنة على مدار عشرين سنة وكانت

346
00:30:08,830 --> 00:30:14,920
الملاحظات هي كالتاليكنا بنعرف إنه قبل كل عملية، كل

347
00:30:14,920 --> 00:30:17,800
مريض بيخش عشان يعمل عملية، بيعملوله فحوصات قبل

348
00:30:17,800 --> 00:30:21,680
العملية، pre-operative testing، مظبوط؟ شو بيعملوا؟

349
00:30:21,680 --> 00:30:24,480
بياخدوا فحوصات، بيعملوا سكر و كلا و كده و

350
00:30:24,480 --> 00:30:27,700
electrolyte و من .. و من .. و من بالظبط، و من ..

351
00:30:27,700 --> 00:30:31,740
من ضمن الفحوصات هي hemostatic test، اللي هي الـBT

352
00:30:31,740 --> 00:30:36,920
و الـBTT فدخل المريض، أخدوله عينة، عملوله فحوصات،

353
00:30:36,920 --> 00:30:40,560
لقوا hemostatic test are prolonged، are ايش

354
00:30:40,560 --> 00:30:46,840
prolonged، يعني طولت لما يطلع فحص النتيجة عالية شو

355
00:30:46,840 --> 00:30:52,460
بيعملنا؟ في عنده حالة مرضية؟ اه في عنده حالة مرضية

356
00:30:56,060 --> 00:30:59,140
أو عرضه لإنه يعمل نزيف و لا عرضه لإنه يصير عنده

357
00:30:59,140 --> 00:31:05,260
تجلط نزيف لإنه بس هذا احنا لما بنعمل فعصات فعصات

358
00:31:05,260 --> 00:31:10,420
نقص الزمن المطلوب لحدوث جلطة فلما بيكون الزمن كبير

359
00:31:10,420 --> 00:31:15,180
مانته امكانية انه يكون بنزف عالية نحن المريض لو

360
00:31:15,180 --> 00:31:18,900
بيعانيش من مرض بيعانيش لو مابيعاني منياش من bleeding

361
00:31:18,900 --> 00:31:25,230
لكنه عنده الفحص عالي، دوروا على السبب، لقوا عنده

362
00:31:25,230 --> 00:31:30,250
نقص في factor 12، factor أيش؟ 12 فتخيلوا factor 12

363
00:31:30,250 --> 00:31:35,610
مش موجود عند المريض، ماصلش عند المريض bleeding،

364
00:31:35,610 --> 00:31:39,190
لكن كل دي عمل prolongation في ال hemostatic test

365
00:31:39,190 --> 00:31:43,870
which means ان factor 12 ماليش داخل في الموضوع

366
00:31:46,640 --> 00:31:52,120
فقعد فترة دخل مريض بنفس المواصفات عنده homostatic

367
00:31:52,120 --> 00:31:56,500
test عالي وماعندهوش bleeding لما دوروا على السبب

368
00:31:56,500 --> 00:31:58,480
لقوا فيه عنده نقص في ال high molecular weight

369
00:31:58,480 --> 00:32:02,880
kinogen برضه نفس الحكاية مافي bleeding و برضه

370
00:32:02,880 --> 00:32:07,020
نفتكرت الحكاية مع مريض تالت بالظبط مع ال pre

371
00:32:07,020 --> 00:32:10,160
-calcarine لقوا ال pre-calcarine غايب و هدولها

372
00:32:10,160 --> 00:32:12,820
العائلات أفراد من العائلات واحدة سميناها Fletcher

373
00:32:12,820 --> 00:32:17,600
والتانية Fitzgerald متفاكرين؟ اه هدول لجوا عندهم

374
00:32:17,600 --> 00:32:20,860
غياب لهادي ال coagulation factor لكن they are not

375
00:32:20,860 --> 00:32:26,060
leaders which means ان these factors are not

376
00:32:26,060 --> 00:32:30,400
involved in coagulation cascade mechanism وبالتالي

377
00:32:30,400 --> 00:32:36,880
the contact phase is not required the contact phase

378
00:32:36,880 --> 00:32:45,160
مش مطلوب اللي احنا حكينا فيه في البداية تبت عليا؟

379
00:32:46,310 --> 00:32:49,450
مدام اللي طلعت عوامل هدولة لما بيغيبوا، المريض

380
00:32:49,450 --> 00:32:52,910
بيعانيش، مالاته هدولة مانهم مش داخلوا في الكواكب

381
00:32:52,910 --> 00:32:55,830
الهجر، داخل؟ مانهم مش داخلوا في الكواكب الهجر،

382
00:32:55,830 --> 00:33:02,950
ماشي؟ الملاحظة التالتة اللي برضه نتجت عن هذه

383
00:33:02,950 --> 00:33:08,000
العملية هو فحص البروثرومب، كلنا بنعرفه بتهدده لسه

384
00:33:08,000 --> 00:33:11,480
موصلتهوش للبروثلوم البروثرومبين يا شباب هو أولا فحص

385
00:33:11,480 --> 00:33:15,780
ببيقيس من خلاله ال Extrinsic pathway of

386
00:33:15,780 --> 00:33:19,380
coagulation cascades ماشي Extrinsic اللي هو factor

387
00:33:19,380 --> 00:33:26,640
7، 10، 1 طبعا غمها يتضمن هذا ماشي وهذا بيقيس

388
00:33:26,640 --> 00:33:31,100
الزمن المقلوب لحدوث جلطة من خلال مين؟ من خلال

389
00:33:31,100 --> 00:33:36,300
Extrinsic pathway كيف نعمله؟ بديه افتشه factor

390
00:33:36,930 --> 00:33:41,930
Phospholipid هذا بيوحي للإنسان إن الـ Phospholipid

391
00:33:41,930 --> 00:33:49,550
مهم جدا في هذه الأعمال صح؟ عشان هي لما جينا هذا ند

392
00:33:49,550 --> 00:33:57,590
التفاعل بدنا بيهاش discover factor باشي؟ وبالتالي

393
00:33:57,590 --> 00:34:04,010
قالوا لابد من وجود current concept مفهوم جديد لل

394
00:34:04,010 --> 00:34:10,070
coagulation cascade mechanism بدأوا كالآتي شايفين؟

395
00:34:10,070 --> 00:34:14,110
قالوا بيبدأ ب initiation بطلنا نحكي الجتا

396
00:34:14,110 --> 00:34:16,370
intrinsic و extrinsic وإن كان ممكن نعملها

397
00:34:16,370 --> 00:34:21,270
application لكن الجتا قسموه كالآتي ل initiation ثم

398
00:34:21,270 --> 00:34:26,110
amplification ثم propagation phases ال coagulation

399
00:34:26,110 --> 00:34:29,710
cascade الميكانيزم قسموه إلى إيش؟ إلى تلاتة phases

400
00:34:29,710 --> 00:34:35,070
أول واحدة هي إيش؟ initiation وال initiation الشباب

401
00:34:35,070 --> 00:34:39,440
جاي هداوطهو عبارة عن ايه؟ هو عبارة عن tissue

402
00:34:39,440 --> 00:34:45,760
factor bearing cell وقت إيش بدأ يوم ما انمزعت خلية

403
00:34:45,760 --> 00:34:50,780
طلعت ليها tissue factor وين هذا الكلام بسيط؟ ال

404
00:34:50,780 --> 00:34:55,300
blood vessels، damaged to the blood vessels طلعت

405
00:34:55,300 --> 00:34:59,000
tissue factor، tissue factor شو عمل؟ activation

406
00:34:59,000 --> 00:35:02,500
نشّط

407
00:35:02,500 --> 00:35:08,930
سبعة وعمل complex وسبعة نشّط مين؟ تسعة على تسعة

408
00:35:08,930 --> 00:35:13,430
ايه؟ وها إن هي دوّت تشوفاكتور مع سبعة ايه نشّط

409
00:35:13,430 --> 00:35:18,130
مين؟ عشرة على عشرة ايه؟ وعشرة ايه اشتغل على اتنين

410
00:35:18,130 --> 00:35:23,690
وكون شوية اتنين ايه؟ صح؟ وين صارت هذه؟ وين صحت

411
00:35:23,690 --> 00:35:31,390
المعركة هذه؟ ماذا؟ لا مافيش بلتلت، في بلتلت؟ مافيش

412
00:35:31,390 --> 00:35:36,470
بلتلت، مازال هذا على سطح الخلية اللي هي المزعة يعني

413
00:35:36,470 --> 00:35:41,530
على اللي هو tissue factor bearing cell الخلية اللي

414
00:35:41,530 --> 00:35:44,670
هي طلعت tissue factor الخلية اللي طلعت ايه؟ tissue

415
00:35:44,670 --> 00:35:49,210
factor البدايات بتطلع من ايه؟ من ال tissue factor

416
00:35:49,210 --> 00:35:53,860
bearing cell ده هي الخلية اللي مزعجة وطلع منها إيش

417
00:35:53,860 --> 00:35:57,060
ال tissue factor هرجعت على هذا كلام مهم بيصير في

418
00:35:57,060 --> 00:35:59,780
blood vessels طب احنا عارفين ال blood vessels فيه

419
00:35:59,780 --> 00:36:02,540
إيش؟ في ال blood vessels بالبناطنس، صح؟ هرجعت بيجي

420
00:36:02,540 --> 00:36:07,680
دورها، إنما في البدائيات هي عبارة عن إيش؟ خلية صار

421
00:36:07,680 --> 00:36:11,400
لها damage وصار فيه releasing ل tissue factor،

422
00:36:11,400 --> 00:36:16,980
tissue factor نشّط سبعة وعمل complex معاه، و ال

423
00:36:16,980 --> 00:36:21,010
complex نشّط تسعة أو عشرة، ماشي؟ مفروض يا شباب، هذي

424
00:36:21,010 --> 00:36:26,630
بيسموها initiation و مرة تانية بقول الموقع هو مين؟

425
00:36:26,630 --> 00:36:29,710
تشوف على الترابيب الاسلامي، 100% و انا خليا اتنزع،

426
00:36:29,710 --> 00:36:34,230
كل ما هو هناك جزية يعني هذا السكندر يحدث قبل

427
00:36:34,230 --> 00:36:38,270
البيانات، فيه جزية بسيطة و كروش؟ ايش سكندر؟ اه اه

428
00:36:38,270 --> 00:36:42,060
فيه جزية بسيطة ماذا يحدث في هذه الحالة يا عزيزي؟

429
00:36:42,060 --> 00:36:49,060
لذلك إذا تتذكر أن الـthrombin هو بنشّط بلاتلت، كيبن

430
00:36:49,060 --> 00:36:53,360
نشّط بلاتلت، لازم يكون بتكون قبلها، صح؟ شو حدث في

431
00:36:53,360 --> 00:36:57,280
هذه الحالة؟ كوّن الـthrombin، و الـthrombin اللي

432
00:36:57,280 --> 00:37:01,020
هو رشدته على سطح البلاتلت، وبالتالي يحصل عملية

433
00:37:01,020 --> 00:37:05,570
تنشيط ما يميز الثرومبل يا شباب هذا كله على السطح

434
00:37:05,570 --> 00:37:10,050
التحتاني بيتكون ما يميز الثرومبل انه it's

435
00:37:10,050 --> 00:37:13,330
liberating molecule بمعنى هو بره مليكيول ممكن

436
00:37:13,330 --> 00:37:19,590
يتحرر ممكن ايش؟ يتحرر and then diffuse ماشي وينتشر

437
00:37:19,590 --> 00:37:22,810
وين بنتشر؟ على ال tissue اللي فوق على ال tissue

438
00:37:22,810 --> 00:37:27,350
اللي فوق to the surrounding tissue ماشي ايش فيه؟

439
00:37:27,730 --> 00:37:30,850
فوق فيه blood، و ال blood فيه platelet و

440
00:37:30,850 --> 00:37:34,230
coagulation factor، صح؟ فجيت موضوع تاني، حدودة

441
00:37:34,230 --> 00:37:38,310
تانية، إنما في البداية هي أبرع الخلية، المذاق، و

442
00:37:38,310 --> 00:37:43,190
اتنشط على سطحها thrombin، ماشي، بعدها إيش بيشي

443
00:37:43,190 --> 00:37:47,000
شباب، بداية، good luck شايفين الـ Platelet؟

444
00:37:47,000 --> 00:37:53,120
البلاتلت إجا بـ Thrombin على سطح البلاتلت و نشّطها

445
00:37:53,120 --> 00:37:59,320
و لما تنشّطها تعمل الـ Degranulation، شو طلعت؟ خمسة

446
00:37:59,320 --> 00:38:03,160
أو تمانية، مش هدول العوامل الموجودة فيها، مجبوطة

447
00:38:03,160 --> 00:38:07,640
شباب؟ طيب، خمسة شو صارت؟ تحوّل إلى خمسة أيه، مين

448
00:38:07,640 --> 00:38:14,500
نشّطه؟ بـ Thrombin، و تمانية ماشي طلع مرتبط بال

449
00:38:14,500 --> 00:38:17,840
von Willebrand، حرّر حاله من ال von Willebrand، و اتحوّل إلى

450
00:38:17,840 --> 00:38:22,260
إيش؟ إلى تمانية، صار في عندي الآن على سطح ال

451
00:38:22,260 --> 00:38:28,640
platelet، إيش صار فيه؟ خمسة أيه؟ تمانية أيه؟ تسعة

452
00:38:28,640 --> 00:38:34,160
أيه؟ فاكرين تسعة؟ الانجليزم بتنوي، بتشوف factor ما

453
00:38:34,160 --> 00:38:35,200
هو نشّط؟ تسعة

454
00:38:44,310 --> 00:38:52,090
أيوة تمانية و خمسة و تسعة و شوية عشرة مع شوية

455
00:38:52,090 --> 00:38:57,290
اتنين، لكن عشرة خلاص، there is no more عشرة، ماشي؟

456
00:38:57,290 --> 00:39:00,730
يبقى عاصر، فتح البلاد، لو ده الصراحين دي، الصراحين

457
00:39:00,730 --> 00:39:04,710
دي يأكل ال ingredient اللي بدي إياها، عشان أكمل

458
00:39:04,710 --> 00:39:10,200
coagulation cascade mechanism، before ..كل

459
00:39:10,200 --> 00:39:14,840
المتطلبات عشان ابني جلطة عشان اكوّن ايه؟ جلطة

460
00:39:14,840 --> 00:39:19,560
تابعين معايا؟ طيب تشوف ايش بيصير بعدها ايه؟ على

461
00:39:19,560 --> 00:39:24,160
سطح اللي هو الـplatelet ايه صار على سطح

462
00:39:24,160 --> 00:39:28,640
الـplatelet؟ تمانية اتنشّط، اتحوّل من الـvon Willebrand

463
00:39:28,640 --> 00:39:33,580
وتحوّل إلى تمانية أيه؟ وفي عندي تسعة تمانية

464
00:39:33,580 --> 00:39:37,120
أيه؟ وفي عندي تسعة تمانية أيه؟ وفي عندي تسعة

465
00:39:37,120 --> 00:39:38,500
تمانية أيه؟ تمانية أيه؟ تمانية أيه؟ تمانية أيه؟

466
00:39:38,500 --> 00:39:40,690
تمانية أيه؟ تمانية أيه؟ تمانية اللي إيجى على سطح الـ

467
00:39:40,690 --> 00:39:43,430
Platelet ما هو على سطح الـ Platelet مرتبط بالـ

468
00:39:43,430 --> 00:39:47,590
Receptors وخلّها تعمل Degranulation فزولت الكمية

469
00:39:47,590 --> 00:39:52,610
بكمية كبيرة وبالتالي تنشّطت لـ Platelet ماشي، في

470
00:39:52,610 --> 00:39:56,690
عندي Platelet، ماشي، في عندي تمانية وخمسة، وفي

471
00:39:56,690 --> 00:40:01,010
عندي تسعة، تسعة، تسعة، تسعة، تسعة، تسعة، تسعة،

472
00:40:01,010 --> 00:40:01,310
تسعة، تسعة، تسعة، تسعة، تسعة، تسعة، تسعة، تسعة،

473
00:40:01,310 --> 00:40:06,670
تسعة، تسعة، تسعة، تسعة، تسعة، تسعة، تسعة، تسعة

474
00:40:14,360 --> 00:40:19,840
protease activated receptor

475
00:40:19,840 --> 00:40:26,680
رقم واحد PAR

476
00:40:26,680 --> 00:40:39,480
و PAR واحد طب

477
00:40:39,480 --> 00:40:45,130
اكتفت خمسة وعمل خمسة أيه؟ وخمسة أيه مطلوب عشان مين؟

478
00:40:45,130 --> 00:40:46,330
خمسة أيه مطلوب عشان مين؟ خمسة أيه مطلوب عشان مين؟

479
00:40:46,330 --> 00:40:48,010
خمسة أيه مطلوب عشان مين؟ خمسة أيه مطلوب عشان مين؟

480
00:40:48,010 --> 00:40:49,190
خمسة أيه مطلوب عشان مين؟ خمسة أيه مطلوب عشان مين؟

481
00:40:49,190 --> 00:40:52,410
خمسة أيه مطلوب عشان مين؟ خمسة أيه مطلوب عشان مين؟

482
00:40:52,410 --> 00:40:54,390
خمسة أيه مطلوب عشان مين؟ خمسة أيه مطلوب عشان مين؟

483
00:40:54,390 --> 00:40:58,910
خمسة أيه مطلوب عشان مين؟ خمسة أيه مطلوب عشان مين؟

484
00:40:58,910 --> 00:41:02,610
خمسة

485
00:41:02,610 --> 00:41:06,530
أيه مطلوب عشان

486
00:41:06,530 --> 00:41:10,150
مين

487
00:41:11,490 --> 00:41:15,690
أي واحد هناك هذا هو صورة تكتمل واحدة واحدة هي

488
00:41:15,690 --> 00:41:20,650
الخلية تشوفها كتب بال Excel ثم هي ال platelet و ال

489
00:41:20,650 --> 00:41:24,050
platelet على سطحها تنشّطت هي ال platelet بيغيّر

490
00:41:24,050 --> 00:41:28,330
شكلها و صار في اند 11 لأن 11 كان مقرشته ال

491
00:41:28,330 --> 00:41:32,610
thrombin و قعدنا هنشوف كيف بتكون ثم 8 ثم 5

492
00:41:32,610 --> 00:41:40,070
وبالتالي تكتمل هذه العملية تكتمل هذه العملية

493
00:41:40,670 --> 00:41:43,950
تشايفين كيف تجتمد؟ هي الـ propagation هي الجزء

494
00:41:43,950 --> 00:41:48,670
الأولاني وهي الـplatelet تشايفا الـplatelet بنينا

495
00:41:48,670 --> 00:41:54,210
على سطحها كل صحراء وبيكتب الكوية كالقاتل تشايفا

496
00:41:54,210 --> 00:41:58,450
ألخص الكوية أنا عارف أكتر من صورة تكومة هي من

497
00:41:58,450 --> 00:42:04,490
البداية تشوف factor factor 7A complex مش تكوّن

498
00:42:04,490 --> 00:42:12,710
complex ال complex يشرب من نشرة 9 وحوّلها إلى تسعة A

499
00:42:12,710 --> 00:42:21,170
ونشب عشرة وحوّلوها إلى عشرة A صح؟ ثم عشرة أيه؟ اشتغل

500
00:42:21,170 --> 00:42:29,530
على اتنين وحوّلوها لاتنين أيه؟ صح؟ وجدت هذا الكلام 

501
00:42:29,530 --> 00:42:35,130
على طول على طول سمّيناها initiation لكن هنا قلنا

502
00:42:35,130 --> 00:42:38,450
دُغري tissue factor pathway inhibitor وجفت الحكاية

503
00:42:49,250 --> 00:42:58,730
المهم أنه تكون عندنا اثنين نشط بكلّ نُسبة قليلة نشطة

504
00:42:58,730 --> 00:43:02,970
القادة أولًا

505
00:43:02,970 --> 00:43:09,030
شيء ممكن تكون اشتغلت على الـ fiber energy وحوّلته

506
00:43:09,030 --> 00:43:22,490
الـ factor 11 ثم بينما صح؟ نمر اثنين اشتغلت

507
00:43:22,490 --> 00:43:31,030
على الـ factor 11 وحوّلته إلى 11A أي

508
00:43:31,030 --> 00:43:38,750
11 تحوّل إلى 11A فرنبل اشتغل على هيك أو لا

509
00:43:41,920 --> 00:43:48,400
اشتغل على مين؟ على تسعة ويحوّله إلى تسعة A؟

510
00:43:48,400 --> 00:43:53,280
ماشي؟ اكتملت الدائرة ولا لا؟ لسه ما اكتملتش، تسعة

511
00:43:53,280 --> 00:43:59,460
هيشتغل على عشرة ويحوّله إلى عشرة A؟ كملنا

512
00:43:59,460 --> 00:44:05,020
الدائرة، صح؟ هلق صار في دائرة كاملة ولا لا؟ صار

513
00:44:05,020 --> 00:44:08,660
ممكن يصير في continuous production لمين؟ للثرومبين

514
00:44:10,100 --> 00:44:13,000
وإذا صار في continuous production للثرومبين صار في

515
00:44:13,000 --> 00:44:22,700
إيه؟ 12 باعد ثاني نين اشتغل على القاتل نين احنا

516
00:44:22,700 --> 00:44:31,800
قلنا نين A هيشتغل على واحد وهيشتغل على خمسة

517
00:44:31,800 --> 00:44:36,540
ويحوّلها لخمسة A وهيشتغل على ثمانية وثمانية A

518
00:44:36,540 --> 00:44:43,560
وهيشتغل على 11 و11A وهيشتغل على 13، صح؟ لأنه

519
00:44:43,560 --> 00:44:50,580
هيهارت نت، هيشتغل على 13، ويحوّله لـ 13 A،

520
00:44:50,580 --> 00:44:56,900
و13 A إيش بده يعمل؟ بده يكوّن اللي هو cross

521
00:44:56,900 --> 00:44:57,220
-linking

522
00:45:08,620 --> 00:45:12,680
هل شايفين كيف اشتغل على الكون ولا لأ؟ فهذا هو

523
00:45:12,680 --> 00:45:18,180
التكوين، هي الـ complex عشرة الـ 10A ووقفنا من الـ 10A

524
00:45:18,180 --> 00:45:23,220
من هذا الطريق لكن عشرة الـ A تكون كوان نتفت شويّة

525
00:45:23,220 --> 00:45:29,840
ثرومبين، ثرومبين نشّط القادة، اللي بدي جمه دور، فنشّط

526
00:45:29,840 --> 00:45:38,340
11، 11 تحوّل لـ 11A ثم اللي نشّط 9 لـ 9A، 9 في وجود

527
00:45:38,790 --> 00:45:44,830
Factor 8A والكالسيوم والفوسفوليبيد يعني كوّن

528
00:45:44,830 --> 00:45:50,350
التناشق نشّط عشرة على عشرة A وعشرة A في وجود خمسة A

529
00:45:50,350 --> 00:45:53,910
والفوسفوليبيد

530
00:45:53,910 --> 00:46:00,690
والكالسيوم كوّناش الـ Prothrombinase Complex

531
00:46:00,690 --> 00:46:05,290
وبالتالي كوّن الميكانيزم شفتوا الميكانيزم كله؟ في

532
00:46:05,290 --> 00:46:09,490
دائرة مكتملة ولا ما فيش دائرة مكتملة؟ في دائرة يبقى

533
00:46:09,490 --> 00:46:13,350
في continuous production لمين؟ للثرومبين اللي

534
00:46:13,350 --> 00:46:17,950
هيعمل جلطة طبعًا بيضل يزيد يزيد يزيد يزيد التركيز

535
00:46:17,950 --> 00:46:24,190
تبع مين؟ تبع الثرومبين ولما يصير زيادة يعني

536
00:46:24,190 --> 00:46:28,770
بيكون كوّن جلطة ماشي؟ بيبدأ اللي هو الميكانيزم

537
00:46:28,770 --> 00:46:33,470
العكسي اللي هناخده المحاضرة الجاية ماشي؟ خلّيني

538
00:46:33,470 --> 00:46:38,600
هلقيت في المحاضرة، مفهوم يا شباب؟ من الصورة هذه، شوف

539
00:46:38,600 --> 00:46:43,580
نستفيد نستنتج أن الـ Coagulation Cascade Mechanism

540
00:46:43,580 --> 00:46:49,040
صار على موقعين، مش موقع واحد، يا شباب، مش موقع

541
00:46:49,040 --> 00:46:53,280
واحد، الموقع الأولاني، اللي هو الـ tissue factor الـ

542
00:46:53,280 --> 00:46:59,040
Bearing Cell وهذا ممكن أنا أوصفه تقريبًا بمين؟ بالـ

543
00:46:59,040 --> 00:47:03,520
Extrinsic Pathway مفهوم؟ لأنه طول الـ tissue factor

544
00:47:10,810 --> 00:47:14,570
والـ platelet ماشي شو صار عليها؟ صار في

545
00:47:14,570 --> 00:47:18,270
amplification كوّنها خمسة أو ثمانية أو تسعة أو

546
00:47:18,270 --> 00:47:24,310
أحد عشر ماشي كل هدول موجودين في الـ intrinsic

547
00:47:24,310 --> 00:47:28,990
pathway ف أنا بقدر أعتبر هذا extrinsic وهذا

548
00:47:28,990 --> 00:47:35,870
intrinsic pathway لكن في contact phase ليش contact

549
00:47:35,870 --> 00:47:40,590
phase؟ وهذا بيفسر المرضى اللي دخلوا المستشفى وعملنا

550
00:47:40,590 --> 00:47:45,130
لهم فعصار وطلع عندهم الـ hemostatic test عالية لكن

551
00:47:45,130 --> 00:47:52,310
ما في bleeding بفسر أو بفسرش؟ بفسر ماشي وبالتالي

552
00:47:52,310 --> 00:47:54,910
the contact phase has no role in coagulation

553
00:47:54,910 --> 00:48:02,490
cascade mechanism أيوة fiber fiber الجد صار في fiber

554
00:48:02,490 --> 00:48:05,970
الـ threads زي ما أنتم شايفين اللي عملها مين؟

555
00:48:05,970 --> 00:48:14,460
thrombin حدّدوا شويّة يا شباب؟ حد عنده سؤال؟ حد عنده

556
00:48:14,460 --> 00:48:18,800
سؤال؟ طب نلخّص اللي .. اللي .. اللي حكيناه summary

557
00:48:18,800 --> 00:48:22,900
زي ما أنتم شايفين احنا اتفقنا على أن ما في fiber

558
00:48:22,900 --> 00:48:26,740
يعني cloth بدو يتكوّن ومو بدو يتكوّن شباب بدون يتقبل

559
00:48:26,740 --> 00:48:30,960
على سطح الـ platelet لإن سطح الـ platelet هي اللي

560
00:48:30,960 --> 00:48:35,720
تكتشت عليها الـ propagation's are well على سطح الـ

561
00:48:35,720 --> 00:48:38,400
platelet ماشي؟

562
00:48:42,570 --> 00:48:47,270
ثم الحاجة الثانية يا شباب اتفقنا على أنه في موقعين

563
00:48:47,270 --> 00:48:52,910
two position في موقعين وحدة platelet و tissue factor

564
00:48:52,910 --> 00:48:58,690
bearing cell وهذا الكلام فصلنا ممكن نفصل الـ

565
00:48:58,690 --> 00:49:01,770
tissue factor bearing cell هي عبارة عن أيش الـ

566
00:49:01,770 --> 00:49:05,610
extrinsic و الـ intrinsic هي عبارة عن أيش التالية

567
00:49:05,610 --> 00:49:07,770
ماشي؟

568
00:49:10,630 --> 00:49:14,470
Hemophilia هو عبارة عن مثال، شو بيبينلي يا شباب،

569
00:49:14,470 --> 00:49:17,970
ليش بنزفوا الناس اللي عندهم Hemophilia؟ لإن صار

570
00:49:17,970 --> 00:49:21,390
صار في عندهم خلل في الموقع الثاني، أنه موقع ثاني؟

571
00:49:21,390 --> 00:49:24,730
الـ platelet؟ الـ platelet، طب ليه أش؟ لإن ما عندهمش .. هم

572
00:49:24,730 --> 00:49:29,630
بيولدوا وما عندهمش factor 8، وين بنشّط factor 8؟ على

573
00:49:29,630 --> 00:49:33,310
سطح الـ platelet، مازال ما فيش factor 8 ليه؟ ما فيش إيه

574
00:49:33,310 --> 00:49:38,360
أش؟ ما فيش platelet formation لأن الـ platelet formation بشكل

575
00:49:38,360 --> 00:49:42,300
أساسي تتكوّن نتيجة الـ amplification والـ

576
00:49:42,300 --> 00:49:49,020
propagation على سطح مين؟ سطح الـ platelet ماشي؟ حد عنده

577
00:49:49,020 --> 00:49:51,740
سؤال يا شباب؟ حد عنده سؤال؟