PL9fwy3NUQKwZMFBrUcRiLUW660ZZJ9vip/re26D5Gw16M.srt

1
00:00:01,690 --> 00:00:06,950
اعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن الرحيم إن

2
00:00:06,950 --> 00:00:11,690
شاء الله نلتقي معكم مرة أخرى هذا الفصل في مساق علم 

3
00:00:11,690 --> 00:00:17,470
الدم التشخيصي diagnostic hematology زي ما اتكلمنا 

4
00:00:17,470 --> 00:00:25,230
مع بعض في الـ outlines حكينا إنه هذا المساق بيتعلق 

5
00:00:25,230 --> 00:00:29,830
بتشخيص أمراض الدم المختلفة وطبعا أنتم عارفين أن 

6
00:00:29,830 --> 00:00:34,590
أمراض الدم تقريبا بتنقسم لـ three categories اللي

7
00:00:34,590 --> 00:00:39,390
هي الأنيميا وما يلحق بها لوكيميا وملحقاتها 

8
00:00:39,390 --> 00:00:43,470
Coagulation disorders فهتكون هذه المحاور الرئيسية 

9
00:00:43,470 --> 00:00:50,950
الثلاثة اللي راح نتناولها بهذا الفصل راح ناخد موجز 

10
00:00:50,950 --> 00:00:56,330
أو ملخص عن كل حالة من هذه أو كل قسم من هذه الأقسام 

11
00:00:57,040 --> 00:01:02,760
على شكل محاضرة وبعد هيك هتكون الجزئية الباقية في 

12
00:01:02,760 --> 00:01:06,360
هذا الموضوع راح نكملها على شكل case studies لأنه 

13
00:01:06,360 --> 00:01:10,500
أنا اليوم بيهمني مش إني أحفظ إيش تعريف الأنيميا أو 

14
00:01:10,500 --> 00:01:12,540
إيش تعريفها أو إيش الـ pathophysiology تبعها أو إيش 

15
00:01:12,540 --> 00:01:17,040
الكلام هذا لأ أنا بيهمني لما أشوف result أعرف 

16
00:01:17,040 --> 00:01:22,060
أقرأها وأعرف أربط هذه النتائج مع بعض وأستنتج إيش 

17
00:01:22,060 --> 00:01:25,380
الحالة المرضية اللي قد تكون مصاحبة لهذا الـ result 

18
00:01:25,790 --> 00:01:29,330
إيش ملزمني أطلب فحوصات فيما بعد أو إيش ملزمني أدور 

19
00:01:29,330 --> 00:01:32,370
على فحوصات عشان أتأكد من الـ results معينة هذا 

20
00:01:32,370 --> 00:01:36,270
الكلام بإذن الله كله راح نناقشه مع بعض شوية شوية

21
00:01:36,270 --> 00:01:40,390
أول حاجة هنشرحها بعد هيك هناخد عليها أمثلة تبقى على 

22
00:01:40,390 --> 00:01:43,470
شكل حالات مرضية طبعا محاضرتنا هيكون فيها مجموعة من 

23
00:01:43,470 --> 00:01:48,410
الأهداف في النهاية راح يكون عندنا القدرة على إنه 

24
00:01:48,410 --> 00:01:51,950
نعرف الأنيميا راح نلاقي الأنيميا إلها أكتر من 

25
00:01:51,950 --> 00:01:56,960
تعريف ما شاء الله رب العالمين هنشوف مع بعض إيش هي 

26
00:01:56,960 --> 00:02:00,820
التعريفات الصحيحة وفي ناس يعني في تعريفات اللي لها 

27
00:02:00,820 --> 00:02:04,680
علاقة بالمختبر وفي تعريفات اللي لها علاقة بالأطباء 

28
00:02:04,680 --> 00:02:09,080
فهنشوف التعريفات المختلفة اللي لها راح يكون عندنا 

29
00:02:09,080 --> 00:02:16,720
القدرة على مناقشة أسباب الأنيميا الـ clinical 

30
00:02:16,720 --> 00:02:19,940
significance لـ categories المختلفة برضه من 

31
00:02:19,940 --> 00:02:24,740
الأنيميا راح نعرف نصنف أنواع الأنيميا المختلفة 

32
00:02:25,610 --> 00:02:30,490
نقدر في النهاية نقول هذه مثلا microcytic anemia

33
00:02:30,490 --> 00:02:33,870
هذه macrocytic anemia هذه normocytic مثلا 

34
00:02:33,870 --> 00:02:39,310
normochromic anemia فنقدر نصنف الأنيميا حسب قراءة 

35
00:02:39,310 --> 00:02:44,910
النتائج لأحد الأنواع الرئيسية فيها يكون عندنا 

36
00:02:44,910 --> 00:02:50,350
القدرة على أننا نناقش نتائج النتائج اللي بيحصل 

37
00:02:50,350 --> 00:02:58,000
عليها في المختبر وأقدر أنسب هذه النتائج لأحد الـ

38
00:02:58,000 --> 00:03:01,940
categories من الأنيميا يعني مثلا شوف الـ CBC أول 

39
00:03:01,940 --> 00:03:04,800
حاجة بدي أطلع مثلا على الـ Hemoglobin Hemoglobin

40
00:03:04,800 --> 00:03:09,160
واطي إذا في أنيميا طيب إيش نوعها مثلا هي microcytic 

41
00:03:09,160 --> 00:03:12,120
hypochromic and so on وأسير أربط هذه النتائج 

42
00:03:12,120 --> 00:03:15,530
ببعضها perform basic laboratory test for the 

43
00:03:15,530 --> 00:03:20,190
diagnosis of anemia كيف؟ طبعا هذه الشخصية هذه 

44
00:03:20,190 --> 00:03:22,830
الـ basic laboratory test for diagnosis of anemia

45
00:03:22,830 --> 00:03:25,990
طبعا هذه احنا شرحناها بالتفصيل في مساق الدم 

46
00:03:25,990 --> 00:03:28,390
السريري اللي هي الفحوصات الأساسية اللي لازم تشترك في 

47
00:03:28,390 --> 00:03:30,810
الأنيميا الـ outlines هيكون بداية عندنا definition 

48
00:03:30,810 --> 00:03:37,730
of anemia classification of anemia برضه يعني هيكون 

49
00:03:37,730 --> 00:03:41,790
عندنا بعض النقاط هناخدها الـ hematologic response 

50
00:03:41,790 --> 00:03:46,750
to anemia Signs of Accelerated Bone Erythropoiesis

51
00:03:46,750 --> 00:03:50,730
إيش بيصير لما الـ bone marrow يصير يشغل تحت stress 

52
00:03:50,730 --> 00:03:54,510
Physiologic Response to Anemia Methods of 

53
00:03:54,510 --> 00:03:59,570
Classification Anemia Diagnosis and Causes أسبابها 

54
00:03:59,570 --> 00:04:03,970
وتشخيصها Lab Investigation of Anemia كيف إحنا نشخص 

55
00:04:03,970 --> 00:04:08,650
الأنيميا في المختبر؟ هيكون عندنا طبعا أنواع 

56
00:04:08,650 --> 00:04:14,240
الأنيميا Microcytic Hypochromic نورموسيتك مثلا 

57
00:04:14,240 --> 00:04:17,800
نورموسيتك أنيميا نورموسيتك أنيميا due to 

58
00:04:17,800 --> 00:04:20,760
hemoglobin and pathase طبعا كل هذه أشياء راح 

59
00:04:20,760 --> 00:04:27,100
ناخدها بإذن الله بالتفصيل طيب 

60
00:04:27,100 --> 00:04:31,420
نحاول نعرف الأنيميا مع بعض لو جيت قلت لكم عرفوا لي

61
00:04:31,420 --> 00:04:37,600
الأنيميا أكيد هتقولوا لي نقص الـ RBCs نقص الـ hemoglobin

62
00:04:37,600 --> 00:04:42,740
نقص الـ hematocrit يعني هي نقص الـ Oxygen-carrying

63
00:04:42,740 --> 00:04:47,700
components of blood بالظبط نقص الـ Oxygen-carrying

64
00:04:47,700 --> 00:04:51,140
components مين هي أهم حاجة بيحمل الأكسجين؟ طبعا 

65
00:04:51,140 --> 00:04:54,080
زي ما أنتم عارفين الـ Hemoglobin فبالتالي 

66
00:04:54,080 --> 00:04:58,120
الأنيميا is a decrease in the RBCs count 

67
00:04:58,120 --> 00:05:02,680
Hemoglobin or Hematocrit طبعا لو أنا قارنتهم بالـ 

68
00:05:02,680 --> 00:05:06,200
Normal Range وأنتم عارفين إن احنا لما بنقارن بـ 

69
00:05:06,200 --> 00:05:11,680
Range كل فئة عمرية لها range وبرضه related to sex 

70
00:05:11,680 --> 00:05:15,680
الذكر يختلف عن الأنثى فبالتالي لما أنا بدي أقارن 

71
00:05:15,680 --> 00:05:22,720
أقارن بالـ range المخصص لهذه الفئة العمرية وهذا الـ 

72
00:05:22,720 --> 00:05:28,440
gender طيب نيجي لتعريف 

73
00:05:28,440 --> 00:05:32,420
أو تفريق ما بين شغلتين true anemia and pseudo 

74
00:05:32,420 --> 00:05:37,830
anemia لـ true anemia بتبقى عندي الـ blood 

75
00:05:37,830 --> 00:05:44,670
components قليلة تمام والـ plasma volume normal

76
00:05:44,670 --> 00:05:51,310
decreased RBCs mass and normal plasma volume كويس؟ 

77
00:05:51,310 --> 00:05:55,870
يعني مين اللي بنقص عندي؟ الـ RBCs السودوانيميا 

78
00:05:55,870 --> 00:06:00,890
السودوانيميا مختلفة فإن كمية الـ RBCs ما بتكونش 

79
00:06:00,890 --> 00:06:06,550
قليلة لكن بيصير لها dilution يعني بيصير تخفيف للدم 

80
00:06:06,550 --> 00:06:12,270
فبالتالي نظرا لأن الدم اتخفف زادت كمية الـ 

81
00:06:12,270 --> 00:06:16,730
fluids اللي فيه كل ما أقيس حاجة أو أقرأها هلاقي 

82
00:06:16,730 --> 00:06:20,670
تركيزها قليل لأنه صار لها فعليا dilution بس هي ما 

83
00:06:20,670 --> 00:06:25,290
ناقص تصنيعها هي المشكلة إنه حصل dilution وهذه حاجة 

84
00:06:25,290 --> 00:06:29,310
عادة بتكون مؤقتة بنسميها pseudoanemia أو 

85
00:06:29,310 --> 00:06:33,990
dilutional anemia normal RBCs mass and increase 

86
00:06:33,990 --> 00:06:38,750
plasma volume طبعا هذه ممكن تصير في حالات الـ 

87
00:06:38,750 --> 00:06:43,990
pregnancy أو في حالات الـ volume overload الناس 

88
00:06:43,990 --> 00:06:47,970
اللي بتاخد intravenous fluid محلول وريدي وبتكون 

89
00:06:47,970 --> 00:06:51,210
كميته كتير كبيرة ممكن يعمل dilution للدم في 

90
00:06:51,210 --> 00:06:54,330
حالات الـ congestive heart failure يعني عضلة القلب 

91
00:06:54,330 --> 00:06:59,280
مش قادرة تستوعب الدم اللي جايها عشان تعمله بنقله 

92
00:06:59,280 --> 00:07:03,960
للرئتين ويصير له أكسجر فبيصير تجمع لاستوائل فيه خاصة 

93
00:07:03,960 --> 00:07:07,740
الجزء اليمين من الجسم وبالتالي بيصير dilution 

94
00:07:07,740 --> 00:07:13,920
للدم طيب هذه عادة بلاقي الـ hemoglobin والـ 

95
00:07:13,920 --> 00:07:18,080
hematocrit فيها low ليش؟ لأنه صار في dilution مش 

96
00:07:18,080 --> 00:07:21,180
لأنه صار نقص في تصنيع الـ RBC أو خلل في تصنيع الـ 

97
00:07:21,180 --> 00:07:25,740
hemoglobin أو الـ RBC لأ هنا دراسة طبيعية تظهر عندي 

98
00:07:25,740 --> 00:07:30,920
الفرق ما بين الـ normal anemia والـ Normal عفوا 

99
00:07:30,920 --> 00:07:35,560
والـ True Anemia والـ Pseudo Anemia لو تخيلنا عينة 

100
00:07:35,560 --> 00:07:40,400
الـ blood بهذا الشكل Hemoglobin فيها 15 الـ 

101
00:07:40,400 --> 00:07:44,980
hematocrit 45% عند الـ Normal احنا عارفين 45% 

102
00:07:44,980 --> 00:07:47,220
hematocrit طبعا زي ما احنا عارفين إن الـ 

103
00:07:47,220 --> 00:07:53,960
hematocrit بيمثل نسبة الـ RBC في العينة يعني 45% من 

104
00:07:53,960 --> 00:07:59,520
الـ sample كلها هتكون hematocrit هتكون RBC تمام؟ هذول 

105
00:07:59,520 --> 00:08:04,060
الوضع الطبيعي هلأ في الـ True Anemia هتلاقي إنه 

106
00:08:04,060 --> 00:08:09,320
الـ hematocrit قل يعني الـ RBCs نفسها قلت في حين 

107
00:08:09,320 --> 00:08:13,200
إنه الـ plasma volume طبيعي يعني لو أجيني أقارنها 

108
00:08:13,200 --> 00:08:15,820
الـ plasma volume هذا بالـ normal plasma volume 

109
00:08:15,820 --> 00:08:20,300
هنلاقيهم زي بعض بس مين اللي نقص؟ نقص الـ RBCs 

110
00:08:20,300 --> 00:08:25,380
mass فعليا هنا هتلاقي الـ hematocrit مثلا 30% 

111
00:08:25,380 --> 00:08:30,660
والـ hemoglobin 10 هذه حالة أنيميا حقيقية ليش؟ لأن 

112
00:08:30,660 --> 00:08:35,000
البلازما حجمها ما تأثر مقارنة بالنورمال بينما 

113
00:08:35,000 --> 00:08:39,780
كمية الـ RBCs هي اللي نقصت لو أجينا نشوف 

114
00:08:39,780 --> 00:08:43,480
السودوانيميا هنلاقي كمية الـ RBCs زيها زي النورمال 

115
00:08:43,480 --> 00:08:48,280
لكن كمية البلازما زادت فصار dilution لكل الـ 

116
00:08:48,280 --> 00:08:52,820
parameters هنلاقي الـ hematocrit صار 30% زي وزي الـ 

117
00:08:52,820 --> 00:08:58,340
true anemia لكن هو فعليا كمية الـ RBCs حقيقية زي ما 

118
00:08:58,340 --> 00:09:01,600
هي Normal والتصنيعها Normal بس المشكلة إنه صار 

119
00:09:01,600 --> 00:09:06,820
Hemodilution بسبب زيادة حجم البلازما وهنا شايفين 

120
00:09:06,820 --> 00:09:11,260
طبعا التمثيل للـ 3 حالات للـ Normal و للـ True 

121
00:09:11,260 --> 00:09:16,220
Anemia و للـ Pseudo Anemia بشكل يعني واضح احنا 

122
00:09:16,220 --> 00:09:23,780
اللي بتهمنا اللي هي الـ True Anemia طيب، 

123
00:09:23,780 --> 00:09:28,750
في عندنا ملاحظة مهمة جدا يعني يا بنات ممكن بنتين 

124
00:09:28,750 --> 00:09:35,810
فيكم يعملوا CBC البنتين يطلعوا لي يطلع دمهم مثلا 11 

125
00:09:35,810 --> 00:09:39,590
gram per deciliter الهيموجلوبين 11 gram per 

126
00:09:39,590 --> 00:09:45,730
أقول لسين أنت هيموجلوبينك كويس وأقول 

127
00:09:45,730 --> 00:09:51,050
لصاد أنت هيموجلوبينك مش كويس ليش؟ خلّيني أفكر

128
00:09:51,050 --> 00:09:54,900
فيها، مع أن الاثنتين في نفس العمر نفس الظروف

129
00:09:54,900 --> 00:09:58,880
تقريباً وفي نفس البيئة عايشين و ليش أنا اعتبرت هذي

130
00:09:58,880 --> 00:10:03,140
Normal وهذي Abnormal فنسين قلتلها ان أنت كويسة

131
00:10:03,140 --> 00:10:06,920
لأن أنا طول عمري أو أكثر من مرة أتجب لـ CBC يكون

132
00:10:06,920 --> 00:10:12,260
هذا هو الـ range الطبيعي لها يعني 11، 11.5، 10.5 هي

133
00:10:12,260 --> 00:10:15,800
دمها هيك أيش ما تعمل مش هيزيد عن هيك لكن الثانية

134
00:10:15,800 --> 00:10:19,580
كان دمها 13 أنا عارفة أن قبل هيك عملت الـ

135
00:10:19,580 --> 00:10:24,470
hemoglobin كان 13 وأجتني اليوم بـ 11 بقولها لأ أنت

136
00:10:24,470 --> 00:10:28,950
hemoglobinك نازل إذا ضروري عشان أحكم على إنسان أنه

137
00:10:28,950 --> 00:10:32,990
عنده anemia يكون فيه فرق بين قراءته الحالية

138
00:10:32,990 --> 00:10:38,970
والقراءات اللي عادة هو بيحصل عليها لما بيعمل CBC

139
00:10:38,970 --> 00:10:43,170
تمام؟ «Anemia must also relate to the level of 

140
00:10:43,170 --> 00:10:46,750
hemoglobin the individual normally possesses» لازم

141
00:10:46,750 --> 00:10:51,770
أقارنه بالقيمة الطبيعية لهذا الشخص اللي عادة بيكون 

142
00:10:51,770 --> 00:10:56,330
الـ hemoglobin بهذا الشكل هنا ضرب لمثال If an

143
00:10:56,330 --> 00:11:00,190
adult male usually maintains a hemoglobin level 16

144
00:11:00,190 --> 00:11:04,230
gram per deciliter هو عادة بياخد هذا الرقم 16 gram

145
00:11:04,230 --> 00:11:08,650
per deciliter لكن بعد فترة لقينا أن الـ 

146
00:11:08,650 --> 00:11:14,550
hemoglobin صار 14 لأ هذا معنى الكلام أنه فيه مشكلة

147
00:11:14,550 --> 00:11:19,050
نزلت الاثنين جرام هدول بده متابعة ونشوف إذا كان

148
00:11:19,050 --> 00:11:22,050
صار خلل معين نحاول نعالجه، تمام؟

149
00:11:27,500 --> 00:11:30,840
عنا مجموعة من الحالات المرضية أنا هيك بحكي roughly

150
00:11:30,840 --> 00:11:36,120
بشكل عام اللي ممكن تكون مسببات لنقص الـ hemoglobin

151
00:11:36,120 --> 00:11:40,860
nutritional deficiencies يعني نقص في المواد

152
00:11:40,860 --> 00:11:46,980
الغذائية قد يكون نقص في كالسيوم، في الحديد، تقم واحد

153
00:11:46,980 --> 00:11:51,360
أول شيء تتذكره في الفوليك أسيد، في الفولات أو فوليك

154
00:11:51,360 --> 00:11:54,900
أسيد، في vitamin B12 كلها هذه أسباب تؤدي إلى

155
00:11:54,900 --> 00:11:59,520
الأنيميا إذن هذه nutritional deficiencies External

156
00:11:59,520 --> 00:12:04,480
or internal blood loss فقد الدم على فترات قد يكون

157
00:12:04,480 --> 00:12:10,460
فقد الدم acute ويؤدي لهبوط في الدم في الـ

158
00:12:10,460 --> 00:12:14,600
hemoglobin وقد يكون chronic إن الإنسان هذا بفقد

159
00:12:14,600 --> 00:12:18,620
كميات بسيطة من الدم على فترات زمنية طويلة فبالتالي

160
00:12:18,620 --> 00:12:24,140
بينشأ عنها أنيميا Increased extraction of RBCs تكسير

161
00:12:24,140 --> 00:12:28,580
الـ RBCs لأي سبب من الأسباب قد يكون سبب مناعي قد

162
00:12:28,580 --> 00:12:32,380
يكون يعني في مسببات كثير ممكن تعمل تكسير للـ blood

163
00:12:32,380 --> 00:12:35,800
راح ناخذها إن شاء الله في الـ hemolytic anemia طيب

164
00:12:35,800 --> 00:12:39,780
ineffective or decreased production of RBCs يعني

165
00:12:39,780 --> 00:12:42,740
فيه مشكلة في الـ production للـ RBCs الـ RBCs ما

166
00:12:42,740 --> 00:12:50,490
بتنتج بشكل طبيعي نتيجة خلل معين في العناصر أو في

167
00:12:50,490 --> 00:12:53,810
الأشياء اللي لازمة لتصنيعها فبالتالي ما بتتصنع

168
00:12:53,810 --> 00:12:58,610
بالشكل السليم abnormal hemoglobin synthesis طبعاً

169
00:12:58,610 --> 00:13:02,470
احنا عارفين أن الـ hemoglobin بتتكون من الـ 2α2β-

170
00:13:02,470 --> 00:13:10,030
والهم طبعاً الـ globin اللي هو 2α2β- ممكن يصير فيه

171
00:13:10,030 --> 00:13:14,790
mutations مختلفة ومتعددة الـ mutations هذه عادة

172
00:13:14,790 --> 00:13:21,380
تؤدي إلى حدوث خلل في الهيموجلوبين قد يكون هذا

173
00:13:21,380 --> 00:13:25,040
الهيموجلوبين non-functional أو حتى functional لكن

174
00:13:25,040 --> 00:13:30,580
لا يعمل بالصورة الصحيحة أو المطلوبة فبالتالي يؤدي

175
00:13:30,580 --> 00:13:35,120
لأنيميا bone marrow suppression by toxins أن يصير

176
00:13:35,120 --> 00:13:39,360
تثبيط للـ bone marrow عن طريق الـ toxins عن طريق

177
00:13:39,360 --> 00:13:45,420
بعض الـ chemicals عن طريق الـ radiation عن طريق أن

178
00:13:45,420 --> 00:13:50,930
يصير يكون فيه Malignancy في الجسم مثلًا الجسم صار

179
00:13:50,930 --> 00:13:54,550
فيه Malignancy أو tumor في أي مكان والـ tumor هذه

180
00:13:54,550 --> 00:13:58,790
صار لها انتشار عملت metastasis الـ metastasis هذه

181
00:13:58,790 --> 00:14:02,630
ممكن توصل للـ bone marrow وتحل محل الخلايا

182
00:14:02,630 --> 00:14:07,160
الطبيعية أو قد من خلايا الـ bone marrow نفسها بعض

183
00:14:07,160 --> 00:14:10,240
الخلايا تتحول لـ malignant cells زي حالات اللوكيميا

184
00:14:10,240 --> 00:14:14,800
وتحل محل الخلايا الطبيعية المسؤولة عن تصنيع الخلايا

185
00:14:14,800 --> 00:14:19,350
الـ normal عن تصنيع الـ RBCs الـ normal فبالتالي بتصير

186
00:14:19,350 --> 00:14:23,570
زي .. زي تنافس في المكان الخلايا بتاعة الـ 

187
00:14:23,570 --> 00:14:28,110
Malignant cells نشيطة وبتتكثر بسرعة فبتحل محل

188
00:14:28,110 --> 00:14:31,030
الخلايا اللي هي ما هيش Malignant واللي هي بتقوم

189
00:14:31,030 --> 00:14:34,910
بوظيفة تصنيع خلايا الدم الحمراء أو بتقوم بتصنيع

190
00:14:34,910 --> 00:14:37,370
الـ Platelets أو أي حاجة ثانية فبالتالي بتنافس

191
00:14:37,370 --> 00:14:43,170
Malignant cells لأنها سريعة الانتشار هتنافس

192
00:14:43,170 --> 00:14:47,440
الخلايا الـ Normal وتحل محلها وتخليها يصير في قصور

193
00:14:47,440 --> 00:14:50,740
في وظيفتها لأنها ما بتتصنع بالشكل الصحيح في بعض

194
00:14:50,740 --> 00:14:54,680
الأحيان ممكن الـ infection تؤدي إلى أنيميا صحيح في

195
00:14:54,680 --> 00:14:58,360
بعض الحالات اللي ممكن يكون فيها بكتيريا اللي بتسبب

196
00:14:58,360 --> 00:15:05,320
hemolysis للـ RBCs طيب تمام نيجي الآن لتعريف

197
00:15:05,320 --> 00:15:10,440
الانيميا functionally يعني كوظيفة كناحية وظيفية في

198
00:15:10,440 --> 00:15:15,490
الجسم إيش بنعرف الانيميا Anemia is defined as

199
00:15:15,490 --> 00:15:21,110
tissue hypoxia يعني نقص الأكسجين الواصل للأنسجة

200
00:15:21,110 --> 00:15:27,190
نقص الأكسجين هذا بيكون بسبب أنه مافي Hemoglobin

201
00:15:27,190 --> 00:15:32,090
كافي يوصل الأكسجين هذا للأنسجة أو سبب ثاني عندنا

202
00:15:32,090 --> 00:15:37,110
بمحكيه inability of the body to supply tissue with

203
00:15:37,110 --> 00:15:41,470
adequate oxygen for proper metabolic function يعني

204
00:15:41,470 --> 00:15:47,270
أنه إن الـ Blood مش قادر يوصل كمية الـ Oxygen

205
00:15:47,270 --> 00:15:50,970
الكافية لها الأنسجة عشان تشتغل وتقوم بوظائفها

206
00:15:50,970 --> 00:15:55,770
الحيوية المختلفة قد يكون هذا لأن الـ Hemoglobin

207
00:15:55,770 --> 00:16:01,550
نفسه يعني تصنيعه قليل أو فيه خلل فيه نفسه وقد يكون

208
00:16:01,550 --> 00:16:06,220
الـ Hemoglobin Normal وكميته طبيعية أو حتى أكثر من

209
00:16:06,220 --> 00:16:10,360
الطبيعي لكن الـ Hemoglobin هذا بتميز بـ High

210
00:16:10,360 --> 00:16:13,260
Oxygen Affinity زي ما بتعرفوا Hemoglobin F

211
00:16:13,260 --> 00:16:16,800
Hemoglobin F إله Affinity عالية للأكسجين فلمّا

212
00:16:16,800 --> 00:16:19,840
بيوصل للأنسجة بيضلوا ماسك بالأكسجين ما بيعطيها

213
00:16:19,840 --> 00:16:24,430
للأنسجة عشان تستفيد منه فبالتالي وجوده وعدى واحد

214
00:16:24,430 --> 00:16:28,390
لما يكون Hemoglobin F موجود وبنسبة عالية برضه

215
00:16:28,390 --> 00:16:32,730
هيكون هذا الشخص عنده Hypoxia في الأنسجة ومش هيقدر

216
00:16:32,730 --> 00:16:40,310
الوظائف الحيوية مش هتنجز بالشكل المطلوب طيب بشكل

217
00:16:40,310 --> 00:16:43,770
عام بنقول أن الانيميا is not a disease هي ليست مرض

218
00:16:43,770 --> 00:16:48,010
وإنما عرض but rather the expression of an

219
00:16:48,010 --> 00:16:51,430
underlying disorder or disease يعني هي ليست مرض

220
00:16:51,430 --> 00:16:58,150
بحد ذاته وإنما هي يعني نتيجة عرض معين نتيجة خلل

221
00:16:58,150 --> 00:17:02,690
معين أو مرض معين الـ Anemia هنا بقولك أنت ممكن يظهر

222
00:17:02,690 --> 00:17:07,310
عند الشخص هذا Anemia طبعاً إحنا عارفين إنه في توازن

223
00:17:07,310 --> 00:17:12,690
ما بين تصنيع وتكسير هذا طبيعي إحنا عارفينه يعني في

224
00:17:13,520 --> 00:17:16,840
يومياً بدون حالات مرضية بيصير تكسير عدد معين من الـ

225
00:17:16,840 --> 00:17:21,340
RBCs تقريباً 1% وبتصنع مقابل من الـ blood ومقابلهم

226
00:17:21,340 --> 00:17:24,700
بتصنع نفس الكمية خلايا جديدة وبتنزل على الـ

227
00:17:24,700 --> 00:17:28,520
peripheral blood فبالتالي مافي خلل لكن يوم ما يصير

228
00:17:28,520 --> 00:17:32,520
خلل في هذا التوازن يزيد التكسير عن التصنيع إما

229
00:17:32,520 --> 00:17:36,840
بسبب زيادة التكسير أو بسبب الـ bone marrow

230
00:17:37,200 --> 00:17:42,440
suppression أو ضعف في إنتاج الـ bone marrow للخلايا حتى

231
00:17:42,440 --> 00:17:46,760
تنشأ عندنا الانيميا يعني الانيميا طالما اختلف

232
00:17:46,760 --> 00:17:50,500
توازن ما بين الفاقد وما بين المنتج هيصير انيميا

233
00:17:50,500 --> 00:17:55,240
يعني المنتج قليل والفاقد كثير حيصير عندنا حالة

234
00:17:55,240 --> 00:18:01,260
انيميا في حالة ما يصير في انيميا أو hypoxia كيف

235
00:18:01,260 --> 00:18:06,660
الجسم بتصرف hematologic response to anemia الآن لو

236
00:18:06,660 --> 00:18:10,560
صار tissue hypoxia الأنسجة في الجسم هيصير نقص

237
00:18:10,560 --> 00:18:17,140
أكسجين فيها ومن ضمن الأنسجة النسيج تاع الكلى الكلى

238
00:18:17,140 --> 00:18:21,500
هتتنبه أنه صار فيه هيبوكسيا يعني ما بوصلها أكسجين

239
00:18:21,500 --> 00:18:27,400
كفاية فهتروح مباشرة الكلى تطلق هرمون الارثروبويتين

240
00:18:28,110 --> 00:18:32,110
الـ Erythrobiotin هذا بيروح للبون مارو وبيعمل

241
00:18:32,110 --> 00:18:39,210
acceleration لعملية الـ Erythropoiesis يعني بنشط

242
00:18:39,210 --> 00:18:43,870
أو بيعزز عملية الـ Erythropoiesis بقولك يعني ممكن

243
00:18:43,870 --> 00:18:49,290
البون مارو يضاعف نشاطه 7 إلى 8 مرات الوضع الطبيعي

244
00:18:49,880 --> 00:18:53,620
في هذه الحالة الـ bone marrow هيصير hypercellular

245
00:18:53,620 --> 00:18:57,240
طبعاً، مين اللي هيزيد؟ يعني إيش اللي هيصير فعلياً

246
00:18:57,240 --> 00:18:59,640
في الـ bone marrow؟ لأنه لو طلع الـ erythropoietin

247
00:18:59,640 --> 00:19:02,960
بكمية كبيرة أول حاجة، هيصير الـ bone marrow

248
00:19:02,960 --> 00:19:07,820
hypercellular نتيجة زيادة الـ erythroid بـ

249
00:19:07,820 --> 00:19:11,560
precursors، تمام؟ عشان هيك بنسميها erythroid

250
00:19:11,560 --> 00:19:15,600
hyperplasia طبعاً، إحنا عندنا الـ myeloid

251
00:19:15,600 --> 00:19:19,990
هذه، اللي لها ثابتة هنلاقي إن الـ erythroid ratio 

252
00:19:19,990 --> 00:19:24,630
Erythroid cells هتزيد تمام فبالتالي النسبة هذه

253
00:19:24,630 --> 00:19:30,110
هتصير قليلة، انخفاض، ليش؟ لأن الـ Erythroid هتزيد

254
00:19:30,110 --> 00:19:32,830
و هذه هتظل ثابتة فبالتالي هيصير انخفاض في الـ

255
00:19:32,830 --> 00:19:35,950
Myeloid Erythroid Ratio إذن أول حاجة الـ bone

256
00:19:35,950 --> 00:19:39,110
marrow hypercellular شغل تاني الـ Myeloid

257
00:19:39,110 --> 00:19:43,650
Erythroid Ratio هيصير لها fall شغل كتير مهمة وهدي

258
00:19:43,650 --> 00:19:46,330
يعني أنا بشوفها في الـ peripheral blood وجود

259
00:19:46,330 --> 00:19:53,020
شغلتان أول حاجة موجود Nucleated RBCs طبعا خلّينا

260
00:19:53,020 --> 00:19:58,480
نتذكر مع بعض هيك شوية احنا عارفين ان الـ RBCs بتمر

261
00:19:58,480 --> 00:20:02,880
بمراحل في التصنيع أول اشي Pro-Normoblast

262
00:20:02,880 --> 00:20:07,760
Normoblast تلت مراحل اللي هي Basophilic

263
00:20:07,760 --> 00:20:12,220
Polychromatic Orthochromic Normoblast لغاية هنا

264
00:20:12,220 --> 00:20:16,580
كله هدف البونمارو تمام؟ لكن

265
00:20:18,560 --> 00:20:24,140
لو صار فيه حاجة لخلايا أو فيه ضغط ممكن يصير الـ

266
00:20:24,140 --> 00:20:28,340
Bone marrow يطلع هذه اللي هي الـ Normoblast اللي

267
00:20:28,340 --> 00:20:31,240
هي الـ Nucleated RBCs على الـ Peripheral Blood

268
00:20:31,240 --> 00:20:36,160
عشان فيه حاجة مهسة إلها فبالتالي هنلاقي فيه ارتفاع

269
00:20:36,160 --> 00:20:40,330
في الـ Nucleated RBCs هذه الشيء في الـ «Blood» فيلم

270
00:20:40,330 --> 00:20:44,530
العادي إذن ممكن نشوف «Nucleated RBC» أو نشوف

271
00:20:44,530 --> 00:20:48,150
«Polychromatic Cell» أو «Polychromagia» فاكرين إيش

272
00:20:48,150 --> 00:20:52,570
يعني Polychromagia؟ فاكرين لما حكينا

273
00:20:52,570 --> 00:20:57,190
«Reticulocyte»

274
00:20:57,190 --> 00:21:01,270
يعني خليني نكمل السلسلة اللي قلناها عشان نشبك

275
00:21:01,270 --> 00:21:04,010
الكلام ببعضه فلقيت إحنا قلنا فينا تلت مراحل

276
00:21:04,010 --> 00:21:07,850
«Normal» و «Blast» بعد التلات مراحل هدول بتيجي عند

277
00:21:07,850 --> 00:21:13,230
الـ reticulocyte صح؟ اللي هي الخلية الشبكية اللي

278
00:21:13,230 --> 00:21:20,370
فيها بقايا من الـ RNA reticulocyte هذه عادة عمرها

279
00:21:20,370 --> 00:21:25,370
كله على بعض 72 يوم عفوا

280
00:21:25,370 --> 00:21:30,880
عفوا sorry 72 ساعة هدول 72 ساعة اللي هم تلت أيام

281
00:21:30,880 --> 00:21:33,880
بتقضي منهم يومين في الـ bone marrow واليوم الأخير

282
00:21:33,880 --> 00:21:36,900
بتقضي في ال peripheral blood فأنا في الوضع الطبيعي

283
00:21:36,900 --> 00:21:39,280
بشوف عدد قليل من ال reticulocyte في ال peripheral

284
00:21:39,280 --> 00:21:42,920
blood وقدرناه إذا كنتوا فاكدين 1% تقريبا من نص إلى

285
00:21:42,920 --> 00:21:48,760
1.5% في ال normal صحيح؟ لكن في ال stress أو تحت

286
00:21:48,760 --> 00:21:53,780
ضغط معين هتبلش ال reticulocyte مجرد ما تتكون، تطلع،

287
00:21:53,780 --> 00:21:57,500
يعني مش هتقض يومين في الـ «بون مارو» و بعدين اتكمل

288
00:21:57,500 --> 00:22:01,140
في الـ «بريفرال بلد»، لأ، هتطلع مباشرة من الـ «بون 

289
00:22:01,140 --> 00:22:04,580
مارو» و اتطول في الـ «بريفرال بلد»، فهتبلش تتراكم

290
00:22:04,580 --> 00:22:09,380
تاعت اليوم و تاعت اول امبارح، حتى كمية الـ

291
00:22:09,380 --> 00:22:13,500
reticulocyte بلش تتزيد كتير في الـ «بريفرال بلد»

292
00:22:13,500 --> 00:22:16,480
الـ reticulocyte طبعا أنا في الـ blood film العادي

293
00:22:17,420 --> 00:22:21,020
يعني ما بعدها من الـ Blood Film العادى إذا كنتوا

294
00:22:21,020 --> 00:22:23,840
فاكرين كان لها صبغة خاصة اسمها Supravitalistin

295
00:22:23,840 --> 00:22:27,540
تصبغ الخلية و هي حية لكن في الـ Blood Film العادى

296
00:22:27,540 --> 00:22:31,560
طبعا احنا عارفين الـ RBCs دولها Pink هي مع الـ

297
00:22:31,560 --> 00:22:36,910
Pink بتعطي شوية زرقة فبسميها Polychromagia اللون

298
00:22:36,910 --> 00:22:40,130
الأزرق معين هذا يعني أنا كل الكلام اللي قلته عشان

299
00:22:40,130 --> 00:22:43,570
أذكركم بإيش هي الـ Polychromagia Polychromagia هي

300
00:22:43,570 --> 00:22:48,070
الـ reticular قلاية RBCs هي عبارة أصلا عن

301
00:22:48,070 --> 00:22:51,690
reticulocyte لسه immature RBCs موجودة في الـ

302
00:22:51,690 --> 00:22:55,430
peripheral blood و بتظهر باللون ال pink المطعم أو

303
00:22:55,430 --> 00:23:00,690
الملون باللون الأزرق الخفيف و تتراكم إذن هذه

304
00:23:00,690 --> 00:23:05,880
وجودها بكمية كبيرة مؤشر من مؤشرات الـ Accelerated

305
00:23:05,880 --> 00:23:10,680
Erythropoiesis تمام؟ أو Erythroid Hyperepalgia

306
00:23:10,680 --> 00:23:19,480
تفضيخ

307
00:23:19,480 --> 00:23:24,320
للكلام اللي حكيناه توي أو شرحناه بذكركم هاي الـ

308
00:23:24,320 --> 00:23:27,800
Maturation Series بتاعة ال RVCs هاي هنا الـ

309
00:23:27,800 --> 00:23:33,560
Normoblast التلاتة تلت مراحل لانورموبلاست هيهم بعد

310
00:23:33,560 --> 00:23:36,340
هيك بتجين ال reticulocyte لغاية هنا هذا كله في ال

311
00:23:36,340 --> 00:23:39,220
bone marrow ال reticulocyte بعد يومين من تصنيعها

312
00:23:39,220 --> 00:23:42,420
بتطلع على ال peripheral blood و بتبين باللون اللي

313
00:23:42,420 --> 00:23:47,660
هو الأحمر او الزهري المائل للزرافة هنا هذا الرسمة

314
00:23:47,660 --> 00:23:50,720
بيذكرني او هذه الشريحة بيذكرني فيها في اماكن تصنيع

315
00:23:50,720 --> 00:23:55,130
ال RBCs بقولك لو صار ضغط زيادة على البون مروء

316
00:23:55,130 --> 00:23:59,050
والبون مروء مش قادر يطلع الدم يعني كمية ال blood

317
00:23:59,050 --> 00:24:03,510
اللي لازمة ممكن يرجع يصنع ال blood extra-medullary

318
00:24:03,510 --> 00:24:05,750
احنا عارفين أنه في الـ Adult ميدلاري في الـ Flat

319
00:24:05,750 --> 00:24:09,270
bone في الـ Red marrow في العظام في الأماكن

320
00:24:09,270 --> 00:24:12,570
المحددة في البون مروي اللي هو Red بيصير تصنيع ال

321
00:24:12,570 --> 00:24:16,850
RBC في البون مروي لكن لو صار ضغط و هذا ماقدر يقوم

322
00:24:16,850 --> 00:24:20,940
بالواجب بالشكل الكافيه يرجع التصنيع extra-medullary

323
00:24:20,940 --> 00:24:24,400
يعني هيصير برضه ترجع الـ liver و الـ spleen يتصنع

324
00:24:24,400 --> 00:24:27,340
طبعاً مافيش يوكساك عشان يصنع هو هنا بقولك في

325
00:24:27,340 --> 00:24:30,100
الحياة الجنينية كيف ممكن يكون باليوكساك و في الـ

326
00:24:30,100 --> 00:24:32,000
liver و بالـ spleen بعدين بيصير في الـ bone marrow

327
00:24:32,000 --> 00:24:37,600
لكن ممكن أنه يصير في ال liver و في الـ spine حتى

328
00:24:37,600 --> 00:24:40,660
في الـ adult إذا الجسم بتاعه حاول يصنع من هذا

329
00:24:40,660 --> 00:24:44,360
الجسم قدرة الجسم أنه يعمل adaptation مع الانيميا

330
00:24:44,360 --> 00:24:50,010
يعني بتشوفي واحدة بتقولك أنا دمي سبعة وأنا طول عمري

331
00:24:50,010 --> 00:24:53,930
دم سبعة أنا شوفت واحدة وماشية وعادي وبتشتغل وموظفة

332
00:24:53,930 --> 00:24:56,850
وبتقولك أنا دم سبعة ومنيح لما بيكون سبعة وممكن

333
00:24:56,850 --> 00:24:59,690
يكون ستة وممكن يكون أقل من هاد ولو بتنقليش تم

334
00:24:59,690 --> 00:25:03,410
تقولي لأ أنا خلاص متعودة على هاد هادي صار عندها

335
00:25:03,410 --> 00:25:07,150
adaptation صار عندها تأقلم على هذا الوضع على وضع

336
00:25:07,150 --> 00:25:12,250
الانيميا هادى طبعا هذا بيعتمد على عدة عوامل ال age

337
00:25:13,440 --> 00:25:18,100
والحالة المرضية يعني إيش المرض المصاحب لحالة

338
00:25:18,100 --> 00:25:23,200
الانيميا هذه طبعا ال age كل ما كان العمر أصغر كل

339
00:25:23,200 --> 00:25:26,240
ما كان ال adaptation كل ما كان عند الإنسان قدرة

340
00:25:26,240 --> 00:25:29,480
على ال adaptation أكتر شغلة تانية اللي هي ال

341
00:25:29,480 --> 00:25:33,580
cardio pulmonary function طبعا البنات لو صار

342
00:25:33,580 --> 00:25:39,500
انيميا عند الشخص هيصير overload على ال heart ليش؟

343
00:25:39,500 --> 00:25:43,200
لأن القلب وظيفته يضخ الدم ويوصل ال oxygen هلقيت لما

344
00:25:43,200 --> 00:25:47,900
الانسجار يكون فيها Hypoxia حيصير القلب يضاعف

345
00:25:47,900 --> 00:25:53,380
مجهوده علشان يوصل Oxygen أكتر للانسجار فإذا كان

346
00:25:53,380 --> 00:25:56,880
القلب والرئتين بتحملوا الكلام هذا السؤال هل هما

347
00:25:56,880 --> 00:26:00,600
بتحملوا ولا في مشكلة أصلا ومع الأنيميا زادت أو

348
00:26:00,600 --> 00:26:05,600
بينت أو انكشفت فبالتالي وظيفة القلب والرئتين مهمة

349
00:26:05,600 --> 00:26:12,500
في موضوع ال adaptation مع الأنيميا شغل تانية Rate

350
00:26:12,500 --> 00:26:17,000
at which anemia develops يعني الأنيميا هادى هل

351
00:26:17,000 --> 00:26:20,980
حصلت فجأة يعني أحسن المثال الشخص هذا أصيب بحادث

352
00:26:20,980 --> 00:26:25,840
ونزف كمية كبيرة من الدم هنا زي بيصير لسه الـ

353
00:26:25,840 --> 00:26:29,880
Bulmar وبدو وقت لما يستوعب الموضوع لكن واحد عنده

354
00:26:29,880 --> 00:26:33,380
نزيف داخلي مثلا لسبب من الأسباب ممكن نزيف بسيط،

355
00:26:33,380 --> 00:26:37,140
نزيف لسه، نزيف مش عارفش وهذا يعني من وقت طويل

356
00:26:37,140 --> 00:26:41,960
وشوية شوية بيصير بشكل chronic طبعا هنا الـ bone

357
00:26:41,960 --> 00:26:46,500
marrow هيبدأ يتعود ويأقلم حاله أنه يعوض هذا الخلل

358
00:26:46,500 --> 00:26:53,080
بطريقة منظمة على خلاف اللي بفقد كميات كبيرة من

359
00:26:53,080 --> 00:26:56,520
الذنب مرة واحدة أنا قلت يعني فقد الذنب كمثال

360
00:26:56,940 --> 00:26:59,300
والانيميا نفس الأشياء يعني أي نوع من أنواع

361
00:26:59,300 --> 00:27:02,740
الانيميا إذا كانت الانيميا بتتطور بطيئا بتعود

362
00:27:02,740 --> 00:27:07,500
عليها الجسم لكن إذا كانت يعني تتكونت فجأة لسبب

363
00:27:07,500 --> 00:27:13,060
مفاجئ لأ الجسم بيكون التعود عليها مش سهل و مش بسيط

364
00:27:13,060 --> 00:27:17,080
ال

365
00:27:17,080 --> 00:27:22,460
symptoms العامة للانيميا أو للـ Hypoxia طبعا هي

366
00:27:22,460 --> 00:27:27,410
أعراض نقص الأكسجين اللي بيوصل للأنسجة بشكل عام،

367
00:27:27,410 --> 00:27:32,370
fatigue، faintness، يعني إرهاق عام لأن العضلات ما

368
00:27:32,370 --> 00:27:37,070
بوصل لها أكسوجين كافي عشان تشتغل كويس، شحوب، ضعف

369
00:27:37,070 --> 00:27:42,810
عام، دوخة، صداع، poor exercise tolerance، لو ماشي

370
00:27:42,810 --> 00:27:45,650
شوية طلع درج بسيريال، هاتوا بتعبوا، بتعرقوا،

371
00:27:45,650 --> 00:27:50,610
مابقدرش يتحمل leg cramps تقلصات في الرجلين في عضلات

372
00:27:50,610 --> 00:27:55,090
الرجلين ليش؟ لأن الرجلين مش قادرين يعني يعني

373
00:27:55,090 --> 00:27:58,210
العضلات مش واصلها أكسوجين كفاية عشان تشتغل

374
00:27:58,210 --> 00:28:05,670
فبالتالي ممكن يصير فيها تشنجات أو تقلصات في

375
00:28:05,670 --> 00:28:11,170
عندنا في بعض الأحيان بعض ال signs بتكون general و 

376
00:28:11,170 --> 00:28:15,170
بعضها بتكون specific يعني عندنا general signs زي

377
00:28:15,170 --> 00:28:19,270
شحوب الشحوب هذا عادةً أي واحد Hemoglobinه أقل من 9

378
00:28:19,270 --> 00:28:23,930
هتلاقي pallor of mucous membrane هتلاقي كل فيه

379
00:28:23,930 --> 00:28:27,950
شحوب عنده يعني لو شفنا جفن العين من جوا هنلاقي فيه

380
00:28:27,950 --> 00:28:32,530
لأن شاحب كتير فاتح كتير مثلا والوجه بشكل عام

381
00:28:32,530 --> 00:28:36,510
بتحسيه شاحب الصداع، الدوخة هذه علامات عامة للأنيميا

382
00:28:36,510 --> 00:28:42,190
لكن في عندي أشياء خاصة ممكن تدلل على نوع الأنميا

383
00:28:42,190 --> 00:28:46,950
زي مثلا الصفار اللي زي الـ Jaundice اليرقان Jaundice

384
00:28:46,950 --> 00:28:50,450
كان بسبب ارتفاع البليروبين طب ماهو ارتفاع

385
00:28:50,450 --> 00:28:53,710
البليروبين؟ بليروبين ارتفاع يعني فيه Hemoglobin

386
00:28:53,710 --> 00:28:58,370
اتكسر يعني فيه تكسير يعني فيه Hemolytic Anemia إذن

387
00:28:58,370 --> 00:29:01,430
وجود Jaundice بقول إنه فيه Hemolytic Anemia بس إيش

388
00:29:01,430 --> 00:29:03,750
نوع الـ Hemolytic Anemia ما بيقولّي بيعطيني

389
00:29:03,750 --> 00:29:08,230
indication على ال category تاعت الأنميا شغل تانية

390
00:29:08,230 --> 00:29:12,720
Leg Ulcers أحياناً بيكون فيه تقرحات في الرجلين أو

391
00:29:12,720 --> 00:29:16,920
في أماكن معينة من الجسم هذه عادةً بتكون من الـ

392
00:29:16,920 --> 00:29:19,620
Sickle Cell Anemia لأن الـ Sickle Cells ممكن تعمل

393
00:29:19,620 --> 00:29:23,720
انسداد للأوعية الدموية الدقيقة و تبدأ الأوعية هذه

394
00:29:23,720 --> 00:29:28,100
لما تسد ما يوصلها أكسجين بشكل كافي فتبدأ تتطور

395
00:29:28,100 --> 00:29:34,620
الأنسجة لمراحل Microsis أو مواد في الأنسجة و Ulcers

396
00:29:34,620 --> 00:29:35,340
and so on

397
00:29:38,860 --> 00:29:42,820
طيب نيجي للـ diagnosis of anemia انا لما بدي اشخص

398
00:29:42,820 --> 00:29:46,980
الانيميا قبل ما اعمل اي diagnosis للانيميا لازم

399
00:29:46,980 --> 00:29:56,560
انتبه لـ six geographical location العمر الجنس

400
00:29:56,560 --> 00:30:02,920
المكان الجغرافي وارتفاعه عن سطح البحر دلوقت بدنا

401
00:30:02,920 --> 00:30:06,850
نشوف كيف بدنا نعمل diagnosis للانيميا clinical

402
00:30:06,850 --> 00:30:11,410
diagnosis of anemia الآن تشخيص الانيميا تلت مراحل

403
00:30:11,410 --> 00:30:15,310
رئيسية ناخد فيها ال patient history و physical

404
00:30:15,310 --> 00:30:18,270
examination و ال lab investigations هناخدهم هيك

405
00:30:18,270 --> 00:30:22,170
على السريع واحدة واحدة بداية ال patient history

406
00:30:22,170 --> 00:30:27,350
بدنا نشوف عادات الغذائية للمريض هل هو من النوع

407
00:30:27,350 --> 00:30:31,430
اللي بيهتم بالغذاء المتكامل الصحي اللي فيه ال

408
00:30:31,430 --> 00:30:35,970
vitamins اللي فيه العناصر الغذائية الرئيسية ولّا

409
00:30:35,970 --> 00:30:39,190
معتمد على الوجبات السريعة الـ junk foods والأشياء

410
00:30:39,190 --> 00:30:42,850
اللي زي هيك طبعا هذه بـ يعني مافيش فيها عناصر

411
00:30:42,850 --> 00:30:46,890
غذائية ممكن تأثر على تعمل أنميا Medications هل

412
00:30:46,890 --> 00:30:50,450
بياخد أدوية معينة؟ ممكن بعض الأدوية تأتي بمردود

413
00:30:50,450 --> 00:30:53,710
سلبي على تصنيع الـ hemoglobin وعلى قدرة الـ bone

414
00:30:53,710 --> 00:30:57,750
marrow وعلى إنتاج الخلايا هل تعرض إلى بعض ال

415
00:30:57,750 --> 00:31:01,250
chemicals مثلا أخد chemicals أخد chemotherapy أو

416
00:31:01,250 --> 00:31:06,730
تعرض لبعض ال toxins؟ description and duration of

417
00:31:06,730 --> 00:31:10,330
symptoms يعني الآن أنت من وقتيش عندك الأعراض هذه

418
00:31:10,330 --> 00:31:15,090
من زمان مثلا طول عمري بعاني من الأعراض هذه من شهر

419
00:31:15,090 --> 00:31:18,430
من أسبوع كل هذا إله دلائل مثلا أخدت علاج وبعد

420
00:31:18,430 --> 00:31:21,110
العلاج هذا بدت معايا الأعراض كلها هذه الـhistory

421
00:31:21,110 --> 00:31:26,050
مهمة عشان الدكتور يكوّن في دماغه صورة متكاملة عن

422
00:31:26,050 --> 00:31:29,730
حالة ال patient هذا ويعرف إيش الخطوة التالية يعني

423
00:31:29,730 --> 00:31:34,670
إيش الخطوة التي تتلي خطوة الـhistory ايش يطلبله

424
00:31:34,670 --> 00:31:40,670
تحليل and so on tiredness يعني هل هو short history

425
00:31:40,670 --> 00:31:43,970
برضه ايش بياخد فيه muscle fatigue or weakness هل

426
00:31:43,970 --> 00:31:48,570
بتعاني من muscle fatigue او weakness headache او

427
00:31:48,570 --> 00:31:55,620
اللي هي الدوخة الدوار او الزغللة dyspnea اللي هي

428
00:31:55,620 --> 00:31:58,940
تسميها صعوبة في التنفس يعني هل مثلا عندك ضيقة نفس

429
00:31:58,940 --> 00:32:02,620
بتحس أنه لما بتيجي تطلع درج لما هدا بتضايق بتزيد

430
00:32:02,620 --> 00:32:06,240
ضربات قلبك ومثلا بيصير عندك صعوبة في التنفس، هل

431
00:32:06,240 --> 00:32:09,660
عندك مشاكل في الـ gastrointestinal tract، overt

432
00:32:09,660 --> 00:32:13,100
signs of blood loss such as هيماتورية، حاجات واضحة

433
00:32:13,100 --> 00:32:16,240
زي الهيماتورية أو black stool، كل هذه دلائل على

434
00:32:16,240 --> 00:32:18,580
إنه في فاقد للدم، في blood loss

435
00:32:21,670 --> 00:32:26,310
طيب نيجي ل الـ Physical Examination برضه هذا يعني

436
00:32:26,310 --> 00:32:31,190
الدكتور اللي .. يعني شغل .. شغل الطبيب مش شغلنا

437
00:32:31,190 --> 00:32:35,370
احنا أول حاجة بشكل عام ممكن يلاقي عنده Hepato

438
00:32:35,370 --> 00:32:38,990
-splenomegaly ليش؟ لأن زي ما قلنا ال liver و ال

439
00:32:38,990 --> 00:32:42,350
spleen بيحسيروا بدهم يتنشطوا من دوره جديد extra

440
00:32:42,350 --> 00:32:46,050
medullary hematopoiesis ويصنعوا دم بيدهم ي sendوا

441
00:32:46,050 --> 00:32:51,010
ال bone marrow عشان يغطوا العجز Heart abnormalities

442
00:32:51,010 --> 00:32:53,390
مشاكل في الـ heart لأن الـ heart هيصير عليه

443
00:32:53,390 --> 00:32:56,730
overload هيصير يشتغل بزيادة عشان يوصل الأكسجين

444
00:32:56,730 --> 00:33:01,770
أكتر للأنسجة skin pallor شحوب في الجلد أو في البشرة

445
00:33:01,770 --> 00:33:09,350
بشكل أكبر طيب specific finding يعني هذه أشياء خاصة

446
00:33:09,350 --> 00:33:14,710
ببعض الحالات المرضية فلقيت مثلا في حالة الـ

447
00:33:14,710 --> 00:33:20,010
vitamin B12 deficiency هتلاقي signs of malnutrition

448
00:33:20,010 --> 00:33:24,370
هنلاقي عند الشخص أعراض سوء التغذية بالإضافة إلى

449
00:33:24,370 --> 00:33:29,130
بعض الأعراض اللي لها علاقة بالأعصاب يعني ممكن

450
00:33:29,130 --> 00:33:33,290
تلاقي مثلا عندها رجفة في إيديها عندها بعض

451
00:33:33,290 --> 00:33:39,410
التشنجات البسيطة في أصابعها هذه ممكن خدل هذه عادة

452
00:33:39,410 --> 00:33:43,340
بقول الدكتور احتمال يكون عندها B12 deficiency هلقد

453
00:33:43,340 --> 00:33:47,740
في الـ iron deficiency مثلا بنلاقي severe pallor

454
00:33:47,740 --> 00:33:52,140
ال tongue بيكون smooth، smooth tongue اللسان and

455
00:33:52,140 --> 00:34:00,260
esophageal webs بتلاقي زي طبقات أو طب بتكون مغطية

456
00:34:00,260 --> 00:34:05,430
ال esophagus in hemolytic anemia عفوًا hemolytic

457
00:34:05,430 --> 00:34:08,930
anemia طبعًا عادة في الـ hemolytic anemia ممكن

458
00:34:08,930 --> 00:34:12,410
ألاقي joints واضح صفار واضح نتيجة وجود باليروبين

459
00:34:12,410 --> 00:34:17,790
وتكثير لل RBCs نتيجة ثالثًا في ال diagnosis

460
00:34:17,790 --> 00:34:21,990
للأنيميا اللي هو ال lab diagnosis اللي هو شغلنا

461
00:34:21,990 --> 00:34:26,870
أول حاجة طبعًا بطلبها الدكتور اللي هو ال CBC CBC

462
00:34:26,870 --> 00:34:33,210
ينطلق منه للأشياء التالية إذا بطلب CBC بطلب blood

463
00:34:33,210 --> 00:34:38,530
smear عشان يعمل evaluation للـ boiculocytosis يشوف

464
00:34:38,530 --> 00:34:41,430
إذا فيها أنزوسيتوزيز إذا فيها ممكن يطلب bone

465
00:34:41,430 --> 00:34:45,430
marrow biopsy bone marrow biopsy ممكن نشوف من

466
00:34:45,430 --> 00:34:49,270
خلالها شوف يا بنات ال bone marrow biopsy يعني

467
00:34:49,270 --> 00:34:52,630
خلينا نكون واقعيين مش كتير بتنطلب يعني بتنطلبش

468
00:34:52,630 --> 00:34:56,630
للأنيميا بتنطلب بس في حالات زي مثلا يعني حالات

469
00:34:56,630 --> 00:35:01,710
فعلا هم مش قادرين يشخصوها حالات ال aplastic anemia

470
00:35:01,970 --> 00:35:05,610
مش يعني مريض الانيميا العادي مابناخدش منه bone

471
00:35:05,610 --> 00:35:08,670
marrow biopsy يعني خلينا نكون في واقعيين و في صورة

472
00:35:08,670 --> 00:35:12,890
الوضع يعني لكن انا بقولك ال bone marrow biopsy لو

473
00:35:12,890 --> 00:35:16,130
احنا عملناها ممكن نشوف ال maturation of RBCs and

474
00:35:16,130 --> 00:35:19,820
WBCs series نشوف نسبة الـ Myeloid للـ Erythroid

475
00:35:19,820 --> 00:35:25,520
abundance of iron stores كمية الـ iron stores مثلاً

476
00:35:25,520 --> 00:35:28,580
هل هي قليلة، هل هي كتيرة، طبعاً في الـ iron

477
00:35:28,580 --> 00:35:30,980
deficiency بيكون قليلة في الـ Sideroblastic anemia

478
00:35:30,980 --> 00:35:35,820
بتزيد and so on presence or absence of granuloma

479
00:35:35,820 --> 00:35:40,520
or tumor cells، يعني هل في مثلاً أثر على تصنيع الدم

480
00:35:40,520 --> 00:35:44,280
وجود خلايا tumor أو cancer أو malignant cells هذه

481
00:35:44,280 --> 00:35:48,660
الخلايا قدت لنقص تصنيع الخلايا الطبيعية Red to

482
00:35:48,660 --> 00:35:51,740
Yellow Ratio طبعا عارفين الـ Red to Yellow Ratio

483
00:35:52,020 --> 00:35:54,620
اللي هي الـ Red bone marrow الـ Active واليالو

484
00:35:54,620 --> 00:35:57,800
اللي هو الـ Inactive فبتشوفوا ال ratio بينه

485
00:35:57,800 --> 00:36:01,640
Presence of megakaryocytes زي ما بقولكم تاني أنه في

486
00:36:01,640 --> 00:36:04,600
الأنميا ما بنطلب bone marrow إلا في بعض الحالات

487
00:36:04,600 --> 00:36:07,720
الصعبة يعني أنا ماباروح أطلب bone marrow عشان أشوف

488
00:36:07,720 --> 00:36:11,260
ال iron stores وانا عندي الحديد في الدم ممكن أشوفه

489
00:36:11,260 --> 00:36:13,660
ال iron و ال total iron binding كبسط زي ما قدنا

490
00:36:13,660 --> 00:36:16,900
نشوفه بس ممكن في ال aplastic anemia في الحالات

491
00:36:16,900 --> 00:36:20,200
اللي يعنيتبقى فعلا أنا شاك كأنه يعني إيش ما أعطي،

492
00:36:20,200 --> 00:36:23,280
إيش ما أعطي، مافيش استجابة وانا شاك كأنه فيه خلل

493
00:36:23,280 --> 00:36:25,980
في البونمارو ممكن يطلبوا بونمارو biopsy أما في

494
00:36:25,980 --> 00:36:30,800
الوضع العادي لأممكن يعملوا Hemoglobin

495
00:36:30,800 --> 00:36:34,300
Electrophoresis طبعا عشان يشوفوا أي أنواع تانية من

496
00:36:34,300 --> 00:36:37,900
الـ Abnormal Hemoglobin زي Hemoglobin S، D، G،

497
00:36:37,900 --> 00:36:42,900
Hemoglobin C كل هذه الأنواع بتظهر الـ Hemoglobin

498
00:36:42,900 --> 00:36:45,060
و Beta طبعا وأنواع الـ Hemoglobin الـ Abnormal

499
00:36:45,060 --> 00:36:50,580
بتظهر في الـ Hemoglobin Electrophoresis ممكن ينطلب

500
00:36:50,580 --> 00:36:53,840
Antiglobulin Testing ممكن ينطلب Osmotic Fragility

501
00:36:53,840 --> 00:36:57,710
Testing ممكن ينطلب Sickle Cell Test ممكن ينطلب

502
00:36:57,710 --> 00:37:01,250
Sucrose Test عشان الـ BNH إذا كنت فاكريني يعني كل 

503
00:37:01,250 --> 00:37:05,190
الفحصات اللي احنا درسناها في الـ Hematology اللي

504
00:37:05,190 --> 00:37:08,450
لاتش ممكن ينطلب فحص مثلا Hemoglobin A2 ممكن نعمل 

505
00:37:08,450 --> 00:37:11,830
Quantitation لـ Hemoglobin F كل هذه الأشياء ممكن

506
00:37:11,830 --> 00:37:15,270
تنطلب ممكن ينطلب Iron Total Iron Binding Capacity

507
00:37:15,270 --> 00:37:18,490
يعني في مجموعة فحصات Kinestry ممكن تنطلب في بعض

508
00:37:18,490 --> 00:37:22,350
الأحيان Folic Acid Folate Vitamin B12 كله هاد عشان

509
00:37:22,350 --> 00:37:25,870
بالنهاية نعرف إيش النوع الصحيح للأداميا