PL9fwy3NUQKwbSTg4I9g2ku3_gU6LKBDj4/W0PosPZqp_k.srt

1
00:00:01,280 --> 00:00:04,720
بسم الله الرحمن الرحيم تحياتي لكم مجددا في

2
00:00:04,720 --> 00:00:08,660
المحاضرة الأولى  تكلّمنا عن ال history taking و

3
00:00:08,660 --> 00:00:12,200
تكلّمنا عن ال general concepts و ال general

4
00:00:12,200 --> 00:00:15,420
principles of history taking و اليوم إن شاء الله

5
00:00:15,420 --> 00:00:18,740
راح نتكلم عن ال general physical examination plan

6
00:00:18,740 --> 00:00:23,280
of conduction and recording طبعا في نقطة جديدة

7
00:00:23,280 --> 00:00:26,920
بالذكر هنا أن أول خطوة من خطوات ال physical

8
00:00:26,920 --> 00:00:29,940
examination هي ال history taking نفسها لأن أثناء

9
00:00:29,940 --> 00:00:34,760
ال history taking احنا بنكون فكرة عن المريض عن ال

10
00:00:34,760 --> 00:00:38,500
general appearance عن ال mental status عن ال

11
00:00:38,500 --> 00:00:43,020
conscious level عن ال communication level of the

12
00:00:43,020 --> 00:00:46,660
patient كل هذه أشياء بنكون عنها فكرة في ال history

13
00:00:46,660 --> 00:00:49,700
وبالتالي ال history هو يعتبر the first part of

14
00:00:49,700 --> 00:00:54,350
the physical examination في ال general physical

15
00:00:54,350 --> 00:01:00,010
examination بنتناول ال vital data بما فيها ال

16
00:01:00,010 --> 00:01:03,770
vital signs طبعا و ال general examination of the

17
00:01:03,770 --> 00:01:07,490
patient بعدين ال systematic examination المحاضرة

18
00:01:07,490 --> 00:01:10,090
هذه هنركز فيها على ال vital data و على ال general

19
00:01:10,090 --> 00:01:13,250
examination و ال systemic examination طبعا بيكون 

20
00:01:13,250 --> 00:01:16,870
له محاضرات مستقلة و راح تتعرفوا عليه من خلال ال

21
00:01:16,870 --> 00:01:22,660
bedside teaching هذا هو الوصفة للوصفات المهمة

22
00:01:26,040 --> 00:01:28,980
name of the doctor name of the patient name of the

23
00:01:28,980 --> 00:01:33,880
institution ال word number ال case number ال date

24
00:01:33,880 --> 00:01:37,640
ال age of the patient ال gender of the patient ال

25
00:01:37,640 --> 00:01:41,980
religion المنطقة

26
00:01:41,980 --> 00:01:45,020
اللي ساكن فيها married or single children و ال

27
00:01:45,020 --> 00:01:49,220
occupation و ال income و ال exact address هذا طبعا

28
00:01:49,220 --> 00:01:52,600
بكون في ال history و ال examination sheet موجود

29
00:01:52,600 --> 00:01:58,350
الكلام و لازم نذكره بالتفصيل في الـ General History

30
00:01:58,350 --> 00:02:02,590
زي ما حكينا نتكلم عن ال identification data of the

31
00:02:02,590 --> 00:02:05,590
patient و ال chief complaint و ال history of chief

32
00:02:05,590 --> 00:02:08,690
complaint و ال past medical history و ال past

33
00:02:08,690 --> 00:02:11,350
surgical history بالإضافة لل family history و ال

34
00:02:11,350 --> 00:02:14,990
medications و ال social history و ال review of the

35
00:02:14,990 --> 00:02:19,930
systems .. the review of systems and functional

36
00:02:19,930 --> 00:02:23,900
inquiry of the patient طبعا خلال ال history taking

37
00:02:23,900 --> 00:02:27,280
زي ما حكينا و خلال المرور على العناصر هذه بنكون

38
00:02:27,280 --> 00:02:30,360
فكرة كمان عن ال general condition of the patient و

39
00:02:30,360 --> 00:02:34,780
عن ال general health of the patient بالإضافة ل ال

40
00:02:34,780 --> 00:02:38,180
mental و ال conscious level و الحال المزاجية و و

41
00:02:38,180 --> 00:02:43,720
الأخرى كل هذا طبعا part of physical examination

42
00:02:43,720 --> 00:02:46,920
وقلنا إن ال history of the present illness بيشمل

43
00:02:46,920 --> 00:02:50,140
أكتر حاجة بيشكي منها المريض في الوقت الحالي ال

44
00:02:50,140 --> 00:02:53,460
onset and duration provoking and alleviating

45
00:02:53,460 --> 00:02:56,280
factors أو exacerbating and relieving factors

46
00:02:56,280 --> 00:02:59,960
بالإضافة ل quality of the symptoms لو كان pain ال

47
00:02:59,960 --> 00:03:02,660
symptom لنوصفه من ناحية ال quality هل هو sharp,

48
00:03:02,860 --> 00:03:06,480
dull, throbbing or distending or constricting or

49
00:03:06,480 --> 00:03:10,520
whatever or tingling does the pain radiate to any

50
00:03:10,520 --> 00:03:13,480
area else بالإضافة لل severity of pain و طبعا هذا

51
00:03:13,480 --> 00:03:18,660
بنعبر عنه one out of ten أو بنعبر عنه جداش بيأثر

52
00:03:18,660 --> 00:03:22,900
على ال daily activity of the patient ال timing and

53
00:03:22,900 --> 00:03:26,300
progression كيف ال pain أو ال symptom من حد ما بدى

54
00:03:26,300 --> 00:03:29,080
لحد الوقت الحالي اللي أجى فيه المريض على المستشفى

55
00:03:29,080 --> 00:03:32,460
كيف صار وضع المريض و كيف تطور الموضوع هو صار

56
00:03:32,460 --> 00:03:38,690
worse ولا better ولا constant level نفس الشيء how

57
00:03:38,690 --> 00:03:43,250
does it affect your daily life بالإضافة لهل صادفت هذا

58
00:03:43,250 --> 00:03:46,690
ال symptom قبل هيك déjà vu يعني هل صادفت ال

59
00:03:46,690 --> 00:03:49,690
symptom قبل هيك أو ال pain هذا قبل هيك بالإضافة

60
00:03:49,690 --> 00:03:52,310
what do you think about this من خلال هذا ال

61
00:03:52,310 --> 00:03:54,990
outline في ال history برضه أنا باخد فكرة عن ال

62
00:03:54,990 --> 00:03:58,430
physical examination في مراحله الأولى زي ما حكينا

63
00:03:58,810 --> 00:04:01,990
كل ما كان المريض بتواصل أحسن كل ما كان بيعطي

64
00:04:01,990 --> 00:04:05,490
إجابات شافية أكثر كل ما كان ال conscious level

65
00:04:05,490 --> 00:04:08,930
تبعه أفضل كل ما كان ال mental health تبعته أفضل و

66
00:04:08,930 --> 00:04:12,270
ال psychological status تبعته أفضل بيساهم في أنه

67
00:04:12,270 --> 00:04:15,550
يعطيني full history وبالتالي كمان مرة ال history

68
00:04:15,550 --> 00:04:18,070
is the first part of the physical examination

69
00:04:20,700 --> 00:04:23,520
الـ general examination is actually the first step

70
00:04:23,520 --> 00:04:26,860
of the physical examination طبعا قبل ما أدخل على ال

71
00:04:26,860 --> 00:04:32,700
systematic examination system by system لازم أعمل

72
00:04:32,700 --> 00:04:35,440
general physical examination يعني general

73
00:04:35,440 --> 00:04:38,960
assessment of the patient وهو ال key component لل

74
00:04:38,960 --> 00:04:42,170
diagnostic approach طبعا ال general physical

75
00:04:42,170 --> 00:04:45,230
examination mainly بيعتمد على ال inspection which

76
00:04:45,230 --> 00:04:48,010
is the major method during the general examination

77
00:04:48,010 --> 00:04:52,670
لكن it can be combined with palpation and

78
00:04:52,670 --> 00:04:56,630
auscultation بالإضافة لل use of tactile, use of

79
00:04:56,630 --> 00:05:00,310
smelling, use of eye contact, use of auditory

80
00:05:00,310 --> 00:05:04,210
system عن طريق ال inspection ال auscultation طبعا

81
00:05:04,210 --> 00:05:07,570
كل هذه بتساهم لكن بالدرجة الأولى ال visual

82
00:05:07,570 --> 00:05:11,450
inspection is the most important طبعا الهدف طبعا

83
00:05:11,450 --> 00:05:13,950
الرئيسي assessment of the patient general health

84
00:05:13,950 --> 00:05:17,230
and general condition هل المريض looking ill,

85
00:05:17,630 --> 00:05:22,330
looking well, looking sad, looking happy, looking

86
00:05:22,330 --> 00:05:28,090
confident or not confident looking safe or unsafe

87
00:05:28,090 --> 00:05:31,210
كل هذه الشغلات بكون عنها فكرة من خلال ال general

88
00:05:31,210 --> 00:05:35,490
examination وطبعا هذا بيشمل three components زي ما

89
00:05:35,490 --> 00:05:37,710
قلنا ال general physical examination ال history

90
00:05:37,710 --> 00:05:41,010
taking which has a clue for symptoms and a clue

91
00:05:41,010 --> 00:05:44,750
for how the patient is thinking أو how the patient

92
00:05:44,750 --> 00:05:47,730
thinks بالإضافة لل physical examination اللي هو

93
00:05:47,730 --> 00:05:51,030
can illustrate the signs ال sign عبارة عن physical

94
00:05:51,030 --> 00:05:54,930
finding بينما ال symptom عبارة عن history finding

95
00:05:54,930 --> 00:05:58,380
أو history data بالإضافة طبعا لل investigations

96
00:05:58,380 --> 00:06:02,620
اللي هي clue for the test and are the test results

97
00:06:02,620 --> 00:06:05,600
اللي هي ال clue for diagnosis ممكن تكون لو ال

98
00:06:05,600 --> 00:06:07,840
history و ال physical examination is not enough

99
00:06:07,840 --> 00:06:10,200
for establishing the diagnosis

100
00:06:13,320 --> 00:06:16,860
طبعا في عندي عدة أشياء لازم تتوفر معايا while

101
00:06:16,860 --> 00:06:20,160
examining the patient منها إنه يكون فينا ensuring

102
00:06:20,160 --> 00:06:24,540
of a private environment في البداية طبعا we have

103
00:06:24,540 --> 00:06:27,880
to have a stethoscope بالإضافة لجهاز قياس الضغط

104
00:06:27,880 --> 00:06:32,310
اللي هو sphygmomanometer thermometer لقياس الحرارة

105
00:06:32,310 --> 00:06:35,750
و torch إضاءة عشان أشوف من خلالها بعض الأشياء زي

106
00:06:35,750 --> 00:06:41,530
ال oral cavity و زي ال eyes و زي ال anal

107
00:06:41,530 --> 00:06:45,630
examination wooden tongue depressor عشان أشوف ال

108
00:06:45,630 --> 00:06:51,450
floor and the top of the mouth و أشوف ال tonsils و

109
00:06:51,450 --> 00:06:55,250
أشوف منطقة ال pharynx بالإضافة ل measuring tape

110
00:06:55,250 --> 00:06:58,570
عشان لو في أي lesion أي ماس أي شيء أقيسه بالmeter

111
00:07:01,200 --> 00:07:04,280
Examination begins the minute you first see the

112
00:07:04,280 --> 00:07:07,500
patient مجرد ما تبدأ تحكي مع ال patient هذا هي

113
00:07:07,500 --> 00:07:10,740
عبارة عن ال first step of physical examination

114
00:07:10,740 --> 00:07:14,120
و الexamination continues throughout your patient

115
00:07:14,120 --> 00:07:15,220
interaction

116
00:07:18,460 --> 00:07:21,180
طبعا فينا prerequisite ال examination environment

117
00:07:21,180 --> 00:07:24,780
مهم جدا ensuring the privacy نعطي إحساس لل patient

118
00:07:24,780 --> 00:07:28,280
أنه in a private place nobody will hear nobody

119
00:07:28,280 --> 00:07:31,880
will see nobody will have any data except the

120
00:07:31,880 --> 00:07:34,120
doctor and the patient أو ال surrounding

121
00:07:34,120 --> 00:07:38,020
environment سواء كان في نيرس شابيرون أو واحد من ال

122
00:07:38,020 --> 00:07:41,420
first degree relatives of the patient وبالتالي

123
00:07:41,420 --> 00:07:46,020
ضروري جدا أؤكد على ال patient أنه في privacy كافية

124
00:07:46,020 --> 00:07:48,580
وبالتالي لازم يحكي كل اللي بدو إياه لأنه once the

125
00:07:48,580 --> 00:07:52,060
patient gains confidence و إذا شعر أنه safe رح يعطي 

126
00:07:52,060 --> 00:07:56,580
relevant and fluent information, otherwise the

127
00:07:56,580 --> 00:07:59,380
patient will be reluctant حيكون متردد جدا في أنه 

128
00:07:59,380 --> 00:08:04,210
يعطي أي piece of information if he feels unsafe.

129
00:08:04,210 --> 00:08:08,390
Hand washing مهم جدا, proper light source, the light

130
00:08:08,390 --> 00:08:11,050
source طبعا بكون بالإضافة لل torch اللي بكون ماسكه

131
00:08:11,050 --> 00:08:13,610
الدكتور في إيده، اللي هو مصدر الإضاءة بكون في light

132
00:08:13,610 --> 00:08:17,990
source في الأوضة نفسها، و بكون كمان في عندنا proper

133
00:08:17,990 --> 00:08:22,910
aeration system سواء كانت مروحة أو مكيف أو إذا كان

134
00:08:23,190 --> 00:08:27,910
الجو بارد، يفضل يكون فيه الغرف دافية أو مش باردة

135
00:08:27,910 --> 00:08:32,190
على أساس ممكن البرودة أو الحرارة الشديدة تعمل

136
00:08:32,190 --> 00:08:35,650
distraction لل patient، وتعمل كمان عنده change في

137
00:08:35,650 --> 00:08:42,540
ال general state. Privacy and confidentiality,

138
00:08:42,540 --> 00:08:46,660
الثقة المتبادلة والخصوصية للمريض. Presence of a

139
00:08:46,660 --> 00:08:50,040
chaperone، مرافق، نيرس لو كانت المريضة female.

140
00:08:50,040 --> 00:08:53,320
Correct position of the doctor and the patient. Ideally,

141
00:08:53,320 --> 00:08:57,580
examination should be from the right side of the

142
00:08:57,580 --> 00:09:00,060
patient. صحيح احنا أحيانا نلجأ إلى أنه نغير ال

143
00:09:00,060 --> 00:09:02,240
position، ممكن نروح على ال left side، وممكن نروح

144
00:09:02,240 --> 00:09:06,710
على ال end of the bed، وممكن نروح على ال head area

145
00:09:06,710 --> 00:09:13,130
of the patient. لكن usually في ال routine we start

146
00:09:13,130 --> 00:09:16,390
from the right side, and there should be a proper

147
00:09:16,390 --> 00:09:19,670
exposure. على سبيل المثال لما نيجي احنا نفحص ال

148
00:09:19,670 --> 00:09:22,270
abdomen, we have to expose the patient from the

149
00:09:22,270 --> 00:09:25,690
nipple line to the mid thigh. كل هذه المنطقة لازم

150
00:09:25,690 --> 00:09:29,110
تكون مكشوفة من عند النبل اللي هي تقريبا عن ال

151
00:09:29,110 --> 00:09:33,870
intercostal space four or five لحد ال mid thigh

152
00:09:33,870 --> 00:09:38,330
region، لحد منطقة منتصف الفخد. Ensure your hands are

153
00:09:38,330 --> 00:09:42,610
warm enough، لإنه برضه زي ما قلنا ال cold hands

154
00:09:42,610 --> 00:09:46,690
بتعمل irritation لل patient، و بتعمل distraction في

155
00:09:46,690 --> 00:09:49,610
ال general physical examination. نتناول ال general

156
00:09:49,610 --> 00:09:54,160
appearance of the patient، المظهر العام للمريض، tidy

157
00:09:54,160 --> 00:10:00,930
or untidy، or looking well، he is sad, looking sad

158
00:10:00,930 --> 00:10:04,910
or not sad, or he is looking happy، إلى آخر هي من ال

159
00:10:04,910 --> 00:10:10,410
comments. هاي ال hands و ال arms، ال skin، ال face، ال

160
00:10:10,410 --> 00:10:13,970
eyes، ال mouth و ال neck و ال peripheral أديمة

161
00:10:13,970 --> 00:10:16,390
بالإضافة لل lymph node groups، بالذات ال lymph

162
00:10:16,390 --> 00:10:19,450
nodes اللي موجودة في ال cervical region، اللي هي في

163
00:10:19,450 --> 00:10:22,770
منطقة ال neck، و ال vital signs: temperature, pulse,

164
00:10:22,770 --> 00:10:27,460
respiratory rate and blood pressure. كل هذه ال

165
00:10:27,460 --> 00:10:30,760
components of the general physical examination.

166
00:10:30,760 --> 00:10:33,880
وبالتالي ال general appearance of the patient، how

167
00:10:33,880 --> 00:10:37,980
does the patient look like? General state of

168
00:10:37,980 --> 00:10:42,100
health، is he looking healthy? Is he looking ill?

169
00:10:42,920 --> 00:10:45,600
Is he looking comfortable or looking distressed?

170
00:10:46,600 --> 00:10:50,340
Distressed بمعنى يعني يعني okay، is he looking

171
00:10:50,340 --> 00:10:53,870
happy or looking sad? Is he looking irritable or

172
00:10:53,870 --> 00:11:00,270
looking calm، هادق أو مستثار أو عنده nervousness، كل

173
00:11:00,270 --> 00:11:03,890
هذه أشياء بنعلق عليها في ال general status of the

174
00:11:03,890 --> 00:11:07,030
patient، أو ال general state of health. ال body

175
00:11:07,030 --> 00:11:10,450
built، في عندنا، و ال nutritional status. هل ال

176
00:11:10,450 --> 00:11:14,030
patient هزيل؟ هل يبدو انه underweight؟ هل يبدو انه

177
00:11:14,030 --> 00:11:17,750
يعني من سوق تغذية أو لا؟ ال height لازم نجيسه بال

178
00:11:17,750 --> 00:11:21,010
meters، ال weight لازم نجيسه بال kilograms، و لازم

179
00:11:21,010 --> 00:11:25,170
نحصل ال body mass index. طبعا ال body mass index هو

180
00:11:25,170 --> 00:11:32,020
عبارة عن نسبة ما بين الوزن على مربع الطول بال

181
00:11:32,020 --> 00:11:35,540
meters، الوزن بال كيلو جرام على مربع الطول بال meters.

182
00:11:35,540 --> 00:11:39,660
في النهاية بيطلع عندنا نسبة معينة، النسبة هذه طبعا

183
00:11:39,660 --> 00:11:45,560
لها relevance لل patient condition، هل هو thin، هل

184
00:11:45,560 --> 00:11:48,880
هو normal weight، هل هو overweight، هل هو obese، أو

185
00:11:48,880 --> 00:11:53,910
هل هو extremely obese patient. بالإضافة للطول

186
00:11:53,910 --> 00:11:56,710
بيعطينا فكرة عن انه tall or short، و ال muscular

187
00:11:56,710 --> 00:12:00,490
structure أو ال muscular build of the patient، هل

188
00:12:00,490 --> 00:12:04,850
هو aesthetic أو cachectic، بمعنى انه cachectic يعني

189
00:12:04,850 --> 00:12:08,190
loss of lean body mass أو loss of muscle، بتصير في

190
00:12:08,190 --> 00:12:10,310
المجاعات الشديدة أو لما ال patient يكون عنده

191
00:12:10,310 --> 00:12:13,510
severe malnutrition، أو بيكون بعاني من chronic

192
00:12:13,510 --> 00:12:17,590
disease زي ال cancers مثلا، بصير cachexia عنده.

193
00:12:18,870 --> 00:12:22,770
State of awareness or level of consciousness، وطبعا

194
00:12:22,770 --> 00:12:27,290
ال level of consciousness بنعبر عنه بطرق متعددة

195
00:12:27,290 --> 00:12:31,590
منها ان ال patient is... can communicate very well،

196
00:12:31,590 --> 00:12:35,670
بيقدر يعمل محادثة كويس، وممكن نعبر عنه كمان بال

197
00:12:35,670 --> 00:12:37,730
Glasgow Coma Scale

198
00:12:37,730 --> 00:12:39,290
(GCS). 

199
00:12:39,290 --> 00:12:40,430
It includes

200
00:12:40,430 --> 00:12:41,770
eye opening,

201
00:12:41,800 --> 00:12:45,020
وبيشمل ال eye opening، هل المريض فاتح عينيه ولا

202
00:12:45,020 --> 00:12:48,480
مسكرهم، وبيشمل كمان ال motor response of the

203
00:12:48,480 --> 00:12:51,420
patient to the commands or to the response to the

204
00:12:51,420 --> 00:12:55,020
pain. يعني يجدش المريض، بيقدر يعمل حركات بناء على

205
00:12:55,020 --> 00:12:59,320
حركة أنا بطلبها منه أو بناء على painful stimulus

206
00:12:59,320 --> 00:13:03,730
أنا بعمله، وبالتالي this is the conscious level. ال

207
00:13:03,730 --> 00:13:07,010
facial features أو ال facial expression، طبعا ال

208
00:13:07,010 --> 00:13:11,430
face بيعكس الحال المزاجي والحال الصحية والحال

209
00:13:11,430 --> 00:13:16,290
المرضية لل patient. ال mood و ال attitude of the

210
00:13:16,290 --> 00:13:19,830
patient، ال attitude بمعنى what is the behavior، كيف

211
00:13:19,830 --> 00:13:23,110
ال behavior تبعه تجاه الدكتور أو تجاه ال examining

212
00:13:23,110 --> 00:13:27,160
person. ال speech، أحيانا بيكون في عنا مشاكل في

213
00:13:27,160 --> 00:13:31,160
الكلام للمريض، بيكون في عنده slurred speech مثلا،

214
00:13:31,160 --> 00:13:34,800
كلامه مشوش، زي المرضى اللي عندهم جلطات في الدماغ أو

215
00:13:34,800 --> 00:13:39,180
ما شبه. أحيانا بيكون ال speech سريع وفيه تقطيع،

216
00:13:39,180 --> 00:13:42,440
dysarthria أو dysphonia، المريض بيقدرش يطلع صوت من

217
00:13:42,440 --> 00:13:46,980
أساسه أو أن الصوت بيكون فيه hoarseness، يعني بحة في

218
00:13:46,980 --> 00:13:50,120
الصوت. طبعا كل هذه أشياء لها underlying causes

219
00:13:50,120 --> 00:13:53,910
معينة. ال position و ال posture و ال gait، كيف المريض

220
00:13:53,910 --> 00:13:59,070
بيقدر يحفظ شكل جسمه وهو واقف وهو قاعد وهو نايم.

221
00:13:59,070 --> 00:14:02,290
ال personal hygiene، احنا بنعلق ال personal hygiene

222
00:14:02,290 --> 00:14:04,970
من ناحية الملابس، من ناحية نظافة الجسم، من ناحية

223
00:14:04,970 --> 00:14:09,210
نظافة الأسنان، من ناحية نظافة الأظافر، كل هذه أشياء

224
00:14:09,210 --> 00:14:13,450
بتعكس ال personal hygiene. بالإضافة ل ال breath and

225
00:14:13,450 --> 00:14:19,940
odor، النفس والنفس، أحيانا بيكون في abnormality زي

226
00:14:19,940 --> 00:14:22,440
المريض اللي عنده مثلا ضيابة، ال ketoacidosis، بيكون

227
00:14:22,440 --> 00:14:28,900
النفس تبعه عامل زي ال acetone odor أو acetone

228
00:14:28,900 --> 00:14:33,160
smell، أو بيكون زي ريحة الفاكهة نفسه، بينما ال

229
00:14:33,160 --> 00:14:35,620
patient اللي بيكون عنده bad oral hygiene، بيكون

230
00:14:35,620 --> 00:14:40,010
النفس تبعه ريحته bad، bad odor. المريض اللي بيكون فيه

231
00:14:40,010 --> 00:14:44,070
عنده مثلا peritonitis أو fasting for a long time،

232
00:14:44,070 --> 00:14:46,870
بيكون برضه نفسه فيه كيتون، كيتون smelling.

233
00:14:49,830 --> 00:14:53,070
فهذه الأمور طبعا we have to take into

234
00:14:53,070 --> 00:14:56,450
consideration. This is the general status of health

235
00:14:56,450 --> 00:15:02,050
as it is reflected by numbers or by expressions.

236
00:15:02,050 --> 00:15:04,710
على سبيل المثال، ال zero، there is no heart, there is

237
00:15:04,710 --> 00:15:10,110
no pain. اتنين، في عندنا little bit. Four، في عندنا

238
00:15:10,110 --> 00:15:15,150
little more، مثلا six، في عندنا hearts even more and

239
00:15:15,150 --> 00:15:20,780
more. وتمانية hearts، whole أو a lot، وعشرة، the worst

240
00:15:20,780 --> 00:15:25,260
pain is possible، يعني أقصى درجة ألم بيشعر فيهم.

241
00:15:25,260 --> 00:15:28,680
طبعا هذه من الأشياء اللي ممكن نقيم من خلالها ال

242
00:15:28,680 --> 00:15:31,960
patients، بالذات الأطفال، ال facial expressions هذه

243
00:15:31,960 --> 00:15:36,100
بيكون فيه chart موجود عليها الأوجه هذه، وبيقارن

244
00:15:36,100 --> 00:15:39,000
الدكتور ما بين الوجه اللي مرسوم على ال chart وما

245
00:15:39,000 --> 00:15:43,360
بين ال child، على أساس ان ال child مقدرش يعني يعطي

246
00:15:43,360 --> 00:15:47,660
description لل severity of pain، وبالتالي بنلجأ

247
00:15:47,660 --> 00:15:51,640
للطريقة هذه. لكن زي ما قلنا ال assessment of pain

248
00:15:51,640 --> 00:15:54,880
severity، أفضل طريقة هيكون فيها اللي هو عن طريق ال

249
00:15:54,880 --> 00:16:00,200
... how does it affect daily life? This is the body

250
00:16:00,200 --> 00:16:01,860
build of the patient, does the patient look

251
00:16:01,860 --> 00:16:06,820
muscular or look normal or look overweight and 

252
00:16:06,820 --> 00:16:10,480
fatty? Is he looking tall or short? ال body built

253
00:16:10,480 --> 00:16:14,820
بيتناول البنية تبع الجسم و بيتناول حجم الجسم نفسه

254
00:16:14,820 --> 00:16:19,880
من ناحية قصر او طول بالاضافة لنسبة ال muscle

255
00:16:19,880 --> 00:16:24,120
بالمقارنة مع ال body وبالتالي في عندنا بعض ال

256
00:16:24,120 --> 00:16:28,380
scaling systems أو بعض ال grading systems ممكن

257
00:16:28,380 --> 00:16:32,140
نستخدمها في شغل زي مثلا ال anthropometric type of

258
00:16:32,140 --> 00:16:35,260
the patient اللي هو anthropometric بمعنى ان هو

259
00:16:35,260 --> 00:16:40,480
المقاييس الجسدية. Sheldons عمل يعني زي grade هيك

260
00:16:40,480 --> 00:16:43,960
للمقاييس الجسدي للمريض و جال ان ال endomorphic

261
00:16:43,960 --> 00:16:46,940
patient بكون الوكاريشو بكون fatty بينما ال

262
00:16:46,940 --> 00:16:49,460
mesomorphic patient بيكون عنده ال muscular tissue

263
00:16:49,460 --> 00:16:53,540
well grown أو بيكون فيه .. يعني muscular ال

264
00:16:53,540 --> 00:16:56,080
patient بيكون بينما ال ectomorphic بيكون في عنده

265
00:16:56,080 --> 00:16:59,320
prominent bones عند skin بيكون thin فال

266
00:16:59,320 --> 00:17:02,080
endomorphic بيكون fat بينما ال mesomorphic بيكون

267
00:17:02,080 --> 00:17:05,840
good body build و ال ectomorphic بيكون thin

268
00:17:05,840 --> 00:17:10,140
patient. هذه بعض ال description أو بعض ال

269
00:17:10,140 --> 00:17:14,680
terminologies اللى ممكن نستخدمها لحتى نوصف البني

270
00:17:14,680 --> 00:17:18,440
الجسدي للمريض. طبعا في عندنا clinical types برضه دا

271
00:17:18,440 --> 00:17:22,460
ال astenic و ال hypostenic. ال astenic اللي هو ال

272
00:17:22,460 --> 00:17:26,480
patient بيكون ضئيل حجمه رفيه حده جليل بمعنى اخر

273
00:17:26,480 --> 00:17:29,640
بالمعنى الدارج. ال astenic و ال hyperstenic بيكون

274
00:17:29,640 --> 00:17:34,160
في عنده muscular tissue كتير hyperstenia او 

275
00:17:38,240 --> 00:17:41,020
muscular tissue. بينما ال normostenic أو ال

276
00:17:41,020 --> 00:17:47,780
orthostenic بيكون ال patient يعني وسط مابين انه

277
00:17:47,780 --> 00:17:50,840
lean او مابين انه رفيع و مابين انه muscular يعني

278
00:17:50,840 --> 00:17:55,300
within the normal range. طبعا هذه بعض أنواع ال

279
00:17:55,300 --> 00:17:59,240
statures القوام

280
00:17:59,240 --> 00:18:03,340
تبع المريض. طول المفرد أو القصر المفرد زي ما بيصير

281
00:18:03,340 --> 00:18:08,240
في ال growth hormone excess زي ال gigantism أو

282
00:18:08,240 --> 00:18:11,000
growth hormone deficiency زي ال dwarfism مثلا هذه

283
00:18:11,000 --> 00:18:14,240
كلها أشياء بتتعلق بال stature of the patient أو

284
00:18:14,240 --> 00:18:19,300
طول المريض نفسه. ممكن نصادفها في بعض ال patient ال

285
00:18:19,300 --> 00:18:21,180
malnourished patient زي ما احنا شايفين ال

286
00:18:23,730 --> 00:18:26,250
hypostenic patients اللي فيش عندهم muscle tissue

287
00:18:26,250 --> 00:18:29,470
كافي. طبعا هذه case of cachexia. ال cachexia دي قد

288
00:18:29,470 --> 00:18:32,350
تكون نتيجة عامة nutrition مباشرة من جلة الأكل أو

289
00:18:32,350 --> 00:18:35,750
نتيجة عن ال hyper metabolism زي في حالات مثلا ال

290
00:18:35,750 --> 00:18:40,370
thyrotoxicosis أو ال hyperthyroidism بالاضافة لبعض

291
00:18:40,370 --> 00:18:43,550
أنواع ال cancers بالذات ال advanced cancers في ال

292
00:18:43,550 --> 00:18:46,730
colon أو في ال stomach أو في ال esophagus أو في ال

293
00:18:47,550 --> 00:18:51,410
pancreas and so on. فكل هذه الشغلات ممكن انصادفها

294
00:18:51,410 --> 00:18:54,630
في المرضى. this is the body mass index. طبعا ال body

295
00:18:54,630 --> 00:18:57,810
mass index ممكن قياسه بعدة طرق. غالبا احنا بنستخدم

296
00:18:57,810 --> 00:19:02,430
رقم اتنين او sorry رقم تلاتة اللي هو ال weight بال

297
00:19:02,430 --> 00:19:05,750
kilogram على مربع ال meter و طبعا هذه هي اسهل

298
00:19:05,750 --> 00:19:08,770
طريقة و الطريقة الدارجة عندنا. في ناس بستخدمه بال

299
00:19:08,770 --> 00:19:12,320
pounds اللي هو النظام الانجليزي زي رقم اتنين. و في

300
00:19:12,320 --> 00:19:15,700
جداول بتكون معدلة ال body mass index بنقارن فيها

301
00:19:15,700 --> 00:19:22,980
طول المريض و وزنه و في بي ام اي كالكوليتر اللي ويب

302
00:19:22,980 --> 00:19:25,900
سايت معينة. وبالتالي احنا بنستخدم ال direct

303
00:19:25,900 --> 00:19:30,480
measurement اللي هو رقم تلاتي الوزن على مربع الطول

304
00:19:30,480 --> 00:19:35,160
بالميتر. طبعا هاي ال body mass index over 30 is

305
00:19:35,160 --> 00:19:42,240
overweight يعتبر و under 30 طبعا إذا كان من 19 ل

306
00:19:42,240 --> 00:19:46,520
25 بكون within normal. إذا أقل من 19 بكون within

307
00:19:46,520 --> 00:19:50,450
normal underweight level. إذا ال normal من 18.5 أو

308
00:19:50,450 --> 00:19:55,690
من 19 ل 24.9. بعد هيك ال overweight. بعد هيك ال

309
00:19:55,690 --> 00:19:58,190
obese. بعد هيك ال severely obese. بعد هيك ال

310
00:19:58,190 --> 00:20:01,110
morbidly obese. وكلمة morbidly obese يعني ال

311
00:20:01,110 --> 00:20:03,970
obesity اللي بيكون معها chronic disease. إذا المريض

312
00:20:03,970 --> 00:20:10,390
صار في عنده cardiac أو respiratory أو metabolic

313
00:20:10,390 --> 00:20:14,890
disease زي ال diabetes كل هذه او hypertension كل

314
00:20:14,890 --> 00:20:20,770
هذه الأشياء تعتبر morbid obesity. Yes, so state of

315
00:20:20,770 --> 00:20:23,190
awareness or conscious level of the patient. ال

316
00:20:23,190 --> 00:20:26,110
mental status of the patient مهم جدا أقيمها. طبعا

317
00:20:26,110 --> 00:20:30,330
في عنا زحمة من المصطلحات هنا اللي بهمنا في الموضوع

318
00:20:30,330 --> 00:20:33,610
انه يعني ال ان شوف وضع المريض بالنسبة ل

319
00:20:33,610 --> 00:20:36,130
communication level تبعه. بالنسبة لل psychological

320
00:20:36,130 --> 00:20:40,130
stability للمريض. بالنسبة للمزاج ال mood تبعت

321
00:20:40,130 --> 00:20:45,070
المريض و نعلج عليها. قد يكون المريض mad أو irritable

322
00:20:45,070 --> 00:20:49,610
أو يكون agitated بمعنى أنه مستثار أو معصب أو كذا

323
00:20:49,610 --> 00:20:53,050
قد يكون anxious جلجان. قد يكون afraid. قد يكون

324
00:20:53,050 --> 00:20:59,050
nervous. قد يكون foggy مغيب أو يعني مش في ال full

325
00:20:59,050 --> 00:21:02,050
conscious level تبعه. قد يكون sad. قد يكون happy أو

326
00:21:02,050 --> 00:21:06,040
euphoric. يعني كلها مصطلحات احنا ممكن نستخدمها. بدناش

327
00:21:06,040 --> 00:21:09,780
نقيد نفسنا بمصطلح معين او مجموعة مصطلحات نحفظها

328
00:21:09,780 --> 00:21:13,820
بقدر ما انه نحاول نوصف ال .. ال .. ال mental

329
00:21:13,820 --> 00:21:18,220
status و ال psychological status لل patient. كل

330
00:21:18,220 --> 00:21:21,820
مريض بمعزل عن المريض التاني. يعني كل مريض له خصوصية

331
00:21:21,820 --> 00:21:26,390
لوضعه. وبالتالي ممكن نستخدم الوصف المناسب لإله. إذا

332
00:21:26,390 --> 00:21:29,470
ال .. هل المريض mentally ill ولا لأ. بمعنى هل عنده

333
00:21:29,470 --> 00:21:33,070
psychological disorder كمان زي ال anxiety زي

334
00:21:33,070 --> 00:21:36,050
الشيزوفرانيا زي ال major depression. major

335
00:21:36,050 --> 00:21:39,710
depressive disorders. كل هذه أشياء ممكن تكون واردة

336
00:21:39,710 --> 00:21:42,570
في المرضى اللي بنتعامل معاهم. وطبعا في ال history

337
00:21:42,570 --> 00:21:45,410
ممكن نلقي بعض الضوء على ال psychological illness

338
00:21:45,410 --> 00:21:49,370
من خلال أنه هل ال patient عنده frequent visits ل

339
00:21:49,370 --> 00:21:52,610
ال psychological clinic أو بياخد علاجات

340
00:21:52,610 --> 00:21:57,990
psychoactive drugs أو ما شبه ذلك. قد يكون المريض

341
00:21:57,990 --> 00:22:00,730
mentally retarded. في عنده تخلف عقلي. mental

342
00:22:00,730 --> 00:22:03,090
retardation. على سبيل المثال المرضى اللي عندهم

343
00:22:03,090 --> 00:22:09,690
congenital hypothyroidism الأطفال. بالإضافة للأطفال

344
00:22:09,690 --> 00:22:12,750
اللي بينولدوا لأمهات مدمنات على الكحول. وبالتالي

345
00:22:12,750 --> 00:22:15,750
فيه ال fetal alcohol syndrome. برضه ال patient اللي ممكن

346
00:22:15,750 --> 00:22:18,790
يصير فيه عنده mental retardation. و أشهر الحالات

347
00:22:18,790 --> 00:22:21,470
طبعا اللي هي ال down syndrome. اللي بيظل ال patient

348
00:22:21,470 --> 00:22:24,470
عنده mental retardation من الولادة لحد طبعا ما

349
00:22:24,470 --> 00:22:30,340
يكبر و يتقدم في السنة. ال facial expression أو الـ

350
00:22:30,340 --> 00:22:33,740
facial features ممكن تعطينا فكرة عن ال underlying

351
00:22:33,740 --> 00:22:38,250
disease. شكل الوجه تبع المريض أو التعبير المرسوم

352
00:22:38,250 --> 00:22:43,030
عليه أو مزاج المريض أو صلوك المريض تجاه الدكتور

353
00:22:43,030 --> 00:22:46,310
اللي هو بنسميه ال attitude أو ال mood المزاج ال

354
00:22:46,310 --> 00:22:49,170
expression التعابير و ال facial feature اللي هي

355
00:22:49,170 --> 00:22:52,670
ملامح الوجه. okay. كل هذه الشغلات ممكن تعكس ال

356
00:22:52,670 --> 00:22:54,910
underlying disease. على سبيل المثال ال patients

357
00:22:54,910 --> 00:22:57,930
اللي بيكون وجوههم كتير فاتي و ناصحة بيسموها moon

358
00:22:57,930 --> 00:23:01,560
faces. و بيكون في عندهم plethora of the face يعني

359
00:23:01,560 --> 00:23:05,420
حمرار في الوجنتين. هدولة بيكون قد يكون في عندهم

360
00:23:05,420 --> 00:23:09,460
Cushing syndrome اللي هو excessive release of

361
00:23:09,460 --> 00:23:12,520
cortisol. بينما المرضى اللي عندهم nephrotic

362
00:23:12,520 --> 00:23:16,840
syndrome بيكون عندهم ال facial edema preorbital

363
00:23:16,840 --> 00:23:20,910
edema أو preorbital edema. و ال puffy pale faces

364
00:23:20,910 --> 00:23:25,130
بالإضافة للبس may be swollen نتيجة ال deposition

365
00:23:25,130 --> 00:23:29,070
أو نتيجة ال accumulation of fluids in the face. لأن

366
00:23:29,070 --> 00:23:32,250
النفروتكس سندروم بيصير في عندهم إديمة نتيجة نقص

367
00:23:32,250 --> 00:23:35,950
لبروتين. وبالتالي ال fluids بتتكون في الجسم. بينما

368
00:23:35,950 --> 00:23:38,850
ال patients اللي عندهم myxedema أو hypothyroidism

369
00:23:38,850 --> 00:23:43,330
بمعنى آخر بيكون في عندهم puffy faces. بيكون في

370
00:23:43,330 --> 00:23:43,870
عندهم 

371
00:23:47,010 --> 00:23:52,770
puffiness below the eye. بالاضافة ل periorbital

372
00:23:52,770 --> 00:23:55,690
edema. بالاضافة طبعا ل sunken eyes. بتكون ال eyes

373
00:23:55,690 --> 00:23:58,570
عندهم داخلة لجوا. بيكون في thinning of hairs و

374
00:23:58,570 --> 00:24:00,490
بيكون عندهم pale skin.

375
00:24:03,060 --> 00:24:05,540
This is parotid gland enlargement. زي ما احنا 

376
00:24:05,540 --> 00:24:08,120
شايفين هنا ممكن تصير طبعا نتيجة different 

377
00:24:08,120 --> 00:24:12,460
conditions  ال tumors أو ممكن تكون نتيجة عن

378
00:24:12,460 --> 00:24:15,620
inflammation أو ال Acromegaly أو ال facial expression

379
00:24:15,620 --> 00:24:19,100
فيها مميز ال patient بيكون وجهه كبير و بيكون عنده

380
00:24:19,100 --> 00:24:23,380
بروز في عضمة ال mandible و بيكون عنده بروز برضه في

381
00:24:23,380 --> 00:24:27,790
ال frontal bone  المريض اللي عنده Parkinson disease

382
00:24:27,790 --> 00:24:31,750
بيكون في عنده stare بمعنى أنه بيرمش قليلا يعني بتطلع

383
00:24:31,750 --> 00:24:35,210
staring بدون ما يرمش أو رمش قليل بيكون بالإضافة

384
00:24:35,210 --> 00:24:38,270
طبعا لأنه بيكون في عنده decreased mobility in the

385
00:24:38,270 --> 00:24:42,270
body في ال general طبعا this is the characteristic

386
00:24:42,270 --> 00:24:44,550
plethoric appearance of a patient with Cushing

387
00:24:44,550 --> 00:24:46,970
syndrome لاحظوا ال moon face وسموه moon face لأن

388
00:24:46,970 --> 00:24:49,690
استدارة الوجه بتكون زي ال moon  عامه لنتيجة ال

389
00:24:49,690 --> 00:24:54,130
deposition و ال accumulation of fat في منطقة ال

390
00:24:54,130 --> 00:24:58,210
face بالإضافة طبعا لل plethora of the face اللي هي

391
00:24:58,210 --> 00:25:02,050
احمرار الوجنتين واحمرار الوجه بصفة عامة and this is

392
00:25:02,050 --> 00:25:04,630
the typical face of acromegaly لاحظوا ال prominent

393
00:25:04,630 --> 00:25:08,390
mandible و ال big mandible المريض بيكون فيه عنده

394
00:25:08,390 --> 00:25:13,070
long face بيكون فيه عنده enlargement في ال frontal

395
00:25:13,070 --> 00:25:16,130
و ال maxillary sinuses بالإضافة لأنه بيكون فيه

396
00:25:16,130 --> 00:25:19,450
عنده alveolar bone growth داخل الفم وبالتالي بيصير

397
00:25:19,450 --> 00:25:24,310
عنده separation في ال teeth نتيجة ال acromegaly

398
00:25:24,310 --> 00:25:26,970
طبعا ال acromegaly هو عبارة عن growth hormone

399
00:25:26,970 --> 00:25:30,150
excess زيادة ال growth hormone بعد ما ال patient

400
00:25:30,150 --> 00:25:34,270
يبلغ سن البلوغ لو صاروا وال patient طفل بيصير

401
00:25:34,270 --> 00:25:39,570
عنده gigantism اللي هي مرض العملقة growth of

402
00:25:39,570 --> 00:25:42,510
mandible leads to a jutting jaw أو بيسموه

403
00:25:42,510 --> 00:25:47,890
prognathism يعني بروز في الماندبل this is another

404
00:25:47,890 --> 00:25:52,290
acromegaly macroglossia للسان بيكون كبير بالإضافة

405
00:25:52,290 --> 00:25:56,650
لل generalized visceral enlargement a broadening

406
00:25:56,650 --> 00:26:00,730
and enlargement of the hands الأصابع بتكون عريضة

407
00:26:00,730 --> 00:26:06,090
وبتكون سميكة بالإضافة لإنه بيصير في توسع في ال

408
00:26:06,090 --> 00:26:11,420
spaces ما بين الأصابع this is the typical face of

409
00:26:11,420 --> 00:26:15,280
hyperthyroidism or thyrotoxicosis ومن أشهر الأمثلة

410
00:26:15,280 --> 00:26:17,400
عليها الـ Graves disease طبعا الـ ocular

411
00:26:17,400 --> 00:26:21,080
involvement أو الـ signs اللي موجودة في العين

412
00:26:21,080 --> 00:26:25,220
بتلاحظها مجرد ما نعمل general assessment للـ face

413
00:26:25,890 --> 00:26:28,930
بيكون ال patients في عندهم بروز أو جحوظ في العينين

414
00:26:28,930 --> 00:26:32,110
وهذا الكلام بيسموه طبعا exophthalmos ال

415
00:26:32,110 --> 00:26:35,350
exophthalmos هو جحوظ أو بروز العينين بالإضافة طبعا

416
00:26:35,350 --> 00:26:40,050
لبعض ال findings الأخرى ف this is a typical face

417
00:26:40,050 --> 00:26:43,070
of exophthalmos طبعا hyperthyroidism لاحظوا ال

418
00:26:43,070 --> 00:26:47,170
facial expression في stare وفي nervousness المريض

419
00:26:47,170 --> 00:26:50,550
يبدو عصبي وفي عنده stare يعني إيش stair قلنا أنه

420
00:26:50,550 --> 00:26:54,510
لا يرمش كثيرا أو بيرمش قليلا أبدا أحيانا وطبعا هذا

421
00:26:54,510 --> 00:26:58,730
يعرض ال eye لأنه يصير فيها ulceration لأنه إذا ما

422
00:26:58,730 --> 00:27:01,710
رمش المريض تنشف ال eye من جوا وبالتالي ممكن يصير

423
00:27:01,710 --> 00:27:03,250
فيه عنده corneal ulcerations

424
00:27:05,990 --> 00:27:08,250
this is the typical face of hypothyroidism, the

425
00:27:08,250 --> 00:27:11,170
patient is looking sleepy و looking sunken eyes و

426
00:27:11,170 --> 00:27:13,990
looking dull in thinking وأحيانا عند ال females

427
00:27:13,990 --> 00:27:18,330
بيصير في عندهم coarse voice يعني الصوت طبعهم بيخشن

428
00:27:18,330 --> 00:27:20,830
بيصير فيه deepening و hoarseness في ال voice

429
00:27:20,830 --> 00:27:24,510
وبالتالي هذا ال face of hypothyroidism, sunken

430
00:27:24,510 --> 00:27:28,270
eyes, puffiness below the eyes أو periorbital

431
00:27:28,270 --> 00:27:31,960
edema أحيانا بتصير بيصير ال eye تحتها زي انتفاخات

432
00:27:31,960 --> 00:27:35,840
موجودة بالإضافة لل thinning of the skin and loss

433
00:27:35,840 --> 00:27:39,620
of the eyelashes and eyebrows شعر الحواجب والرموش

434
00:27:39,620 --> 00:27:44,360
والشعر نفسه شعر الراس بيصير فيه loss this is

435
00:27:44,360 --> 00:27:47,240
acromegaly طبعا لاحظين ال development of

436
00:27:47,240 --> 00:27:51,640
acromegaly وتقدم في السنوات these are typical

437
00:27:51,640 --> 00:27:55,440
phases of thyrotoxicosis من فوق على الشمال وبعد

438
00:27:55,440 --> 00:27:59,140
هيك في عندنا ال hypothyroidism و ال acromegaly و

439
00:27:59,140 --> 00:28:03,340
كمان case of acromegaly بالإضافة ل patient with

440
00:28:03,340 --> 00:28:10,940
down syndrome كيف 

441
00:28:10,940 --> 00:28:15,580
المريض بتكلم؟وإيش ال language اللي بيستخدمها؟ هذه

442
00:28:15,580 --> 00:28:19,420
شغلات مهمة جدا نعرف عنها في ال general physical

443
00:28:19,420 --> 00:28:23,300
examination هل المريض عنده dysphonia؟ voice

444
00:28:23,300 --> 00:28:27,220
impairment من الأساس بيقدرش أنه يطلع صوت ال

445
00:28:27,220 --> 00:28:30,680
dysphonia قد يكون السبب فيها neurological وقد

446
00:28:30,680 --> 00:28:34,120
يكون السبب فيها local زي ال vocal cord injury مثلا

447
00:28:34,120 --> 00:28:37,180
أو المريض يكون عنده deep hoarseness مش قادر يطلع

448
00:28:37,180 --> 00:28:41,480
صوته dysarthria بيطلع صوت لكن الصوت بيكون ال

449
00:28:41,480 --> 00:28:44,720
articulation فيه difficult يعني مفاصل الكلام

450
00:28:44,720 --> 00:28:47,820
بتكونش واضحة وبالتالي ال patient بيكون عنده تأتأ

451
00:28:47,820 --> 00:28:51,380
كثير بيكون في عنده صعوبة في اللفظ لكن الصوت بيطلع

452
00:28:51,380 --> 00:28:54,660
نفسه بالإضافة لإنه بينجطر نفسه أثناء الحكي وبيكون

453
00:28:54,660 --> 00:28:59,200
في عنده rapid speech dysarthrophonia

454
00:28:59,200 --> 00:29:04,090
اثنين مع بعض dysphonia و dysarthria مع بعضهم طبعا

455
00:29:04,090 --> 00:29:06,770
هذه central nervous system caused motor neuron

456
00:29:06,770 --> 00:29:11,150
disorders ممكن تسببها dysphasia impairment of

457
00:29:11,150 --> 00:29:15,290
comprehension of the speech يعني المريض بيحكيش

458
00:29:15,290 --> 00:29:19,070
كلمات مفهومة في ال dysphonia ممكن يحكي كلمة مفهومة

459
00:29:19,070 --> 00:29:22,710
لكن الصوت تبعه يكون في خفوض أو في impairment أو مش

460
00:29:22,710 --> 00:29:26,330
قادر يطلعوا لكن في حالة ال dysphasia بيحكي كلام غير

461
00:29:26,330 --> 00:29:29,370
مفهوم un comprehensible or spoken or written

462
00:29:29,370 --> 00:29:33,290
language لا بقدر يكتب كلام مفهوم ولا بقدر يحكي حكي

463
00:29:33,290 --> 00:29:37,610
مفهوم و ال hoarseness طبعا ال harsh breathy voice

464
00:29:37,610 --> 00:29:40,250
ال hoarseness اللي هي البحة الصوت اللي معروفة

465
00:29:40,250 --> 00:29:44,690
للجميع طبعا والأسباب تبعتها ممكن تكون الها علاقة

466
00:29:44,690 --> 00:29:46,950
بال nerve injury ممكن تكون الها علاقة بال

467
00:29:46,950 --> 00:29:49,910
infections زي ال infections of the pharynx and

468
00:29:49,910 --> 00:29:53,050
larynx وأشياء كتير ممكن تسبب hoarseness أو ال

469
00:29:53,050 --> 00:29:56,090
tumors في ال vocal cords و ال masses في ال larynx

470
00:29:56,090 --> 00:30:01,130
أو ال trauma اللي هو الإصابات اللي بتشمل ال larynx

471
00:30:01,130 --> 00:30:06,330
أو ال vocal cords ممكن تسبب hoarseness position and

472
00:30:06,330 --> 00:30:09,150
posture طبعا refers to the patient body status and

473
00:30:09,150 --> 00:30:12,470
the general way holding the body in the space يعني

474
00:30:12,470 --> 00:30:16,410
كيف المريض ماسك نفسه وهو واقف وهو بيمشي وهو

475
00:30:16,410 --> 00:30:21,470
قاعد وبالتالي كيف محافظ على شكل جسمه طبعا بيشمل ال

476
00:30:21,470 --> 00:30:24,830
active و ال passive و ال compulsive ال active

477
00:30:24,830 --> 00:30:28,970
position اللي هو المريض حر الحركة أو حر يعمل إيش

478
00:30:28,970 --> 00:30:31,650
ما بده the patient can move his or her body freely

479
00:30:31,650 --> 00:30:35,070
without any restriction مافيش قيود على حركة الجسم

480
00:30:35,070 --> 00:30:38,890
عنده بينما ال passive position المريض ما بيكونش

481
00:30:38,890 --> 00:30:41,650
عنده ال free movement of the body وهد بتحصل كثير

482
00:30:41,650 --> 00:30:47,760
في اللي عندهم فقدان جزء أو فقدان كله للوعي اللي

483
00:30:47,760 --> 00:30:51,380
بدخلوا في حالة غيبوبة أو في حالة إغماء أو بيكون في

484
00:30:51,380 --> 00:30:55,500
عندهم تشوش في مستوى الوعي أو مستوى الصحو

485
00:30:55,500 --> 00:30:59,020
وبالتالي هدول بيكونوا في passive position النوع

486
00:30:59,020 --> 00:31:01,600
الثالث من ال positions اللي هو ال compulsive

487
00:31:01,600 --> 00:31:02,740
position

488
00:31:04,890 --> 00:31:08,450
وال compulsive position يعني position قهري مضطر

489
00:31:08,450 --> 00:31:12,330
له المريض عشان يخفف من ألم معين أو عشان يتحاشى شيء

490
00:31:12,330 --> 00:31:16,210
معين على سبيل المثال ال patient اللي بيكون lying

491
00:31:16,210 --> 00:31:21,400
down on the back with two legs being bending يعني

492
00:31:21,400 --> 00:31:24,780
ثاني رجليه وضممهم لبطنه زي ما إحنا شايفين في

493
00:31:24,780 --> 00:31:29,540
الصور هنا أو ثاني جذعه وضمه في حالة

494
00:31:29,540 --> 00:31:33,100
friction هذا بيكون عنده acute peritonitis لأسباب

495
00:31:33,100 --> 00:31:36,680
مختلفة طبعا acute abdomen على سبيل المثال ال patient

496
00:31:36,680 --> 00:31:39,340
اللي بيكون واقف بالشكل هذا وحاطط ايده على بطنه و

497
00:31:39,340 --> 00:31:41,920
عامل support لبطنه بيكون فيه عنده back pain أو

498
00:31:41,920 --> 00:31:45,340
muscle tenderness بيسموه compulsive prostrate

499
00:31:45,340 --> 00:31:50,940
position compulsive يعني قهري و prostrate يعني مجهد

500
00:31:50,940 --> 00:31:55,040
أو منهك وبالتالي ال position بتاع المريض المنهك من 

501
00:31:55,040 --> 00:31:59,760
قلم العضلات أو قلم العمود الفقري بصفة عامة

502
00:31:59,760 --> 00:32:04,640
compulsive side down position زي ما احنا شايفين

503
00:32:04,640 --> 00:32:10,000
هنا لما يكون الـ patient عنده pain أو infusion أو

504
00:32:10,000 --> 00:32:14,140
يكون في عنده infections ممكن أنه يعمل leaning على

505
00:32:14,140 --> 00:32:18,260
المنطقة هذه أو يعمل support للـ waist عن طريق إيده

506
00:32:18,260 --> 00:32:21,060
يحط إيده على الـ waist على الخاصرة و يعمل لها 

507
00:32:21,060 --> 00:32:25,260
support زي ما احنا شايفين بالصورة الـ orthopnea

508
00:32:25,260 --> 00:32:28,060
عبارة عن position و عبارة عن نوع التنفس الـ

509
00:32:28,060 --> 00:32:31,520
orthopnea أن المريض دائماً يحاول يظل في sitting

510
00:32:31,520 --> 00:32:34,780
position أو standing position عشان يقدر ياخد نفس

511
00:32:34,780 --> 00:32:38,460
لكن لو نام لكن لو صار في الوضع المستلقي تماماً اللي

512
00:32:38,460 --> 00:32:42,440
هو 180 درجة بيصير في عنده خنقة في النفس وبالتالي

513
00:32:42,440 --> 00:32:45,600
Orthopnea بيصير عنده shortness of breath هو نايم

514
00:32:45,600 --> 00:32:48,760
وبالتالي بضطر ينعدل أو بضطر ينام زي ما احنا شايفين

515
00:32:48,760 --> 00:32:51,620
على كرسي ويحط مخدات عشان يظل قاعد في sitting أو

516
00:32:51,620 --> 00:32:54,640
semi sitting position وهدول الـ patients طبعاً

517
00:32:54,640 --> 00:32:59,540
بيكونوا في عندهم cardiac أو pulmonary disease الـ

518
00:32:59,540 --> 00:33:03,160
squat-down position القرفصاء و القرفصاء هدول

519
00:33:03,160 --> 00:33:05,320
بيجألها الـ patients اللي بيكون عندهم congenital

520
00:33:05,320 --> 00:33:10,200
heart disease زي الـ congenital الـ atrial septal

521
00:33:10,200 --> 00:33:12,680
defect و الـ ventricular septal defect بالإضافة

522
00:33:12,680 --> 00:33:14,920
للـ tetralogy بالإضافة ل

523
00:33:17,890 --> 00:33:22,950
valvostenosis كل هذه أشياء ممكن تؤدي لإن الـ

524
00:33:22,950 --> 00:33:26,310
patient keeping the squat position يقعد القرفصاء

525
00:33:26,310 --> 00:33:30,690
عشان يضيع الـ cyanosis و يضيع الخنقة اللي عنده الـ

526
00:33:30,690 --> 00:33:35,650
compulsive rest position اللي هو الـ patient بيحاول

527
00:33:35,650 --> 00:33:40,190
يعمل rest أثناء الـ activity عشان يتحاشى الـ chest

528
00:33:40,190 --> 00:33:42,070
pain اللي بيصير فيه عنده في حالة الـ angina

529
00:33:42,070 --> 00:33:46,230
pectoris مثلاً وبالتالي قهرياً بيضطر إنه يجلس بيضطر

530
00:33:46,230 --> 00:33:50,550
إنه يخفض مستوى الـ activity تبعه عشان يتحاشى وجود

531
00:33:50,550 --> 00:33:54,960
الـ chest pain الـ Opistotonos عبارة عن rigidity of

532
00:33:54,960 --> 00:33:57,900
the back muscles عبارة عن شغلة بتصير في الـ back

533
00:33:57,900 --> 00:34:00,520
muscles زي ما احنا شايفين hyper extension of the

534
00:34:00,520 --> 00:34:05,980
back muscle نتيجة وجود infection مثلاً زي التيتانوس

535
00:34:05,980 --> 00:34:09,020
this

536
00:34:09,020 --> 00:34:11,540
is the typical position of patients with chronic

537
00:34:11,540 --> 00:34:16,040
obstructive pulmonary disease بكون الـ patient نحيف

538
00:34:16,040 --> 00:34:18,420
كثير malnourished بكون في عنده prominent في الـ

539
00:34:18,420 --> 00:34:21,640
intercostal spaces بالإضافة لأنه بكون زي ما نقدم

540
00:34:21,640 --> 00:34:27,420
لقدام و بكون في عنده الـ lips الشفايف بتاعته بكون

541
00:34:27,420 --> 00:34:33,080
زميمها على بعض و بياخد نفس من خلالها عشان يعني يقدر

542
00:34:33,080 --> 00:34:36,760
ياخد oxygen بالدرجة الكافية و يطلع النفس ببطء

543
00:34:36,760 --> 00:34:40,220
نوعاً ما و بالتالي بعمل استفادة من الـ oxygen

544
00:34:40,220 --> 00:34:44,240
بالدرجة القصوى طبعاً الـ gate شكل المشي تبع المريض

545
00:34:44,240 --> 00:34:46,960
مهم جداً نعلق عليه طبعاً الـ gate abnormalities ممكن

546
00:34:46,960 --> 00:34:50,260
المريض يكون hemiplegic وبالتالي تكون عنده شلل في

547
00:34:50,260 --> 00:34:53,560
إيده و رجله على نفس الجهة ممكن يكون المريض عنده

548
00:34:53,560 --> 00:34:55,740
Parkinson زي ما احنا شايفين في الصورة الثانية

549
00:34:55,740 --> 00:35:01,070
rigid stature و ممكن يكون في عنده cerebellar ataxia

550
00:35:01,070 --> 00:35:04,630
فبالتالي بيكونش متوازن و هو ماشي أو بيكون في عنده

551
00:35:04,630 --> 00:35:06,890
foot drop نتيجة الـ peripheral nerve injury

552
00:35:06,890 --> 00:35:09,930
وبالتالي بيكون يعرج على رجل واحدة أو بيكون في عنده

553
00:35:09,930 --> 00:35:12,930
sensory ataxia زي ما احنا شايفين في الصورة بيكون

554
00:35:12,930 --> 00:35:17,830
بيخبط رجله خبط على الأرض و هو ماشي طبعاً هذه كلها

555
00:35:17,830 --> 00:35:21,950
أنواع من الـ gate مش مهم نحفظ هذه الأشياء و كل ماشية

556
00:35:21,950 --> 00:35:24,750
إيش النوع اللي بـ .. اللي بسببها أو المرض اللي

557
00:35:24,750 --> 00:35:28,350
بسببها لكن الفكرة اللي بدي أوصلها في كل الأشياء

558
00:35:28,350 --> 00:35:31,430
اللي ذكرناها و الأمثلة اللي ذكرناها إنه الـ patient

559
00:35:31,430 --> 00:35:36,010
ممكن يعاني من مشية غير طبيعية ممكن يعاني من

560
00:35:36,010 --> 00:35:38,910
position غير طبيعي ممكن يعاني من صوت غير طبيعي

561
00:35:38,910 --> 00:35:45,160
ممكن يعاني من وزن أو body build غير طبيعي وبالتالي

562
00:35:45,160 --> 00:35:47,880
هذه المعلق عليها في الـ general physical

563
00:35:47,880 --> 00:35:52,160
examination لإنه بيكون غالباً يعني due to

564
00:35:52,160 --> 00:35:56,800
underlying condition personal hygiene مهم جداً الـ

565
00:35:56,800 --> 00:35:59,160
personal hygiene اللي هو الـ body in general هل

566
00:35:59,160 --> 00:36:02,120
المريض جسمه نظيف أو لا؟ هل يعني بيعمل good

567
00:36:02,120 --> 00:36:06,040
hygiene؟ بينظف نفسه أو لا؟ الـ oral hygiene بالإضافة

568
00:36:06,040 --> 00:36:09,900
كمان الـ dental hygiene الأسنان بالإضافة ل الـ tooth

569
00:36:09,900 --> 00:36:14,680
بالإضافة للـ nails و الـ hands و الـ foot طبعاً و الـ

570
00:36:14,680 --> 00:36:18,680
breath بمعنى آخر طبعاً الـ breath hygiene له علاقة

571
00:36:18,680 --> 00:36:22,860
كمان بالـ dental hygiene أو بالـ tooth hygiene الـ

572
00:36:22,860 --> 00:36:25,040
nails قد يكون فيها clubbing قد يكون فيها

573
00:36:25,040 --> 00:36:27,720
koilonychia زي المعلقة بكون شكلها وهذا بتيجي في

574
00:36:27,720 --> 00:36:30,240
المرضى اللي عندهم iron deficiency anemia

575
00:36:30,240 --> 00:36:33,500
الـ leukonychia ممكن تصير في الـ chronic diseases زي الـ

576
00:36:33,500 --> 00:36:35,400
heart و الـ pulmonary disease و الـ palmar

577
00:36:35,400 --> 00:36:38,220
erythema بتصير في الـ patients اللي عندهم liver

578
00:36:38,220 --> 00:36:40,760
cirrhosis أو portal hypertension

579
00:36:44,950 --> 00:36:48,390
برضه الـ portal hypertension و liver cirrhosis اللي

580
00:36:48,390 --> 00:36:50,970
هي بتكون contracture of the palm of the hand اللي

581
00:36:50,970 --> 00:36:55,310
هو الجزء الأمامي من الإيد، راحة الإيد بالإضافة للـ

582
00:36:55,310 --> 00:36:58,470
hepatic flapping tremor المريض بيكون عنده رجفة شديدة

583
00:36:58,470 --> 00:37:03,890
جداً في إيده نتيجة الـ hepatic أو نتيجة liver

584
00:37:03,890 --> 00:37:07,580
cirrhosis So this is the clubbing of the fingers

585
00:37:07,580 --> 00:37:12,060
طبعاً فيه test بنعمله الـ test على الجهة اليسار

586
00:37:12,060 --> 00:37:17,640
normal بيسموه schamer window إذا المريض عمل

587
00:37:17,640 --> 00:37:20,380
opposition للـ index fingers تبعته و ظهر الـ window

588
00:37:20,380 --> 00:37:23,280
هذا اللي شكله زي الـ diamond عامل بيكون طبيعي

589
00:37:23,280 --> 00:37:25,860
المريض بينما على الجهة الثانية لما يكون في

590
00:37:25,860 --> 00:37:29,520
clubbing بيظهرش إنها diamond shape اللي بيسموه schamer

591
00:37:29,520 --> 00:37:33,120
window بيظهر عندنا زي ما احنا شايفين هنا angle

592
00:37:33,120 --> 00:37:36,560
between the nail matrices أو between the origin of

593
00:37:36,560 --> 00:37:40,440
the nails وبالتالي هنا بيكون فيه clubbing لاحظوا

594
00:37:40,440 --> 00:37:44,540
الشمرث window موجود في الـ normal على الجهة اليسار

595
00:37:44,540 --> 00:37:47,600
تحت في الصورة وعلى الجهة اليمين في عندنا clubbing

596
00:37:47,600 --> 00:37:52,340
fingers أكثر من طريقة نقيم فيها الـ clubbing من

597
00:37:52,340 --> 00:37:58,070
ضمنها الشمرث window أو الشمرث sign بالإضافة ل هل في

598
00:37:58,070 --> 00:38:04,250
elevation ما بين الـ distal phalangeal joints و ما

599
00:38:04,250 --> 00:38:09,750
بين الـ interphalangeal joints هل في بينهم elevated

600
00:38:09,750 --> 00:38:14,640
angle أو لا لكن أسهل طريقة هي الشمرث window هذه

601
00:38:14,640 --> 00:38:17,660
كويلونيكيا koilonychia في iron deficiency anemia

602
00:38:17,660 --> 00:38:21,980
والكويلونيكيا والبارونيكيا واللوكونيكيا موجودة في

603
00:38:21,980 --> 00:38:26,180
الـ heart and pulmonary disease نيكوتين استيننغ قد

604
00:38:26,180 --> 00:38:28,340
يكون موجود في الأظافر للمرضى اللي بيكونوا chronic

605
00:38:28,340 --> 00:38:32,320
smokers بيدخنوا كثير و نيكولايسيز تأكل الأظافر

606
00:38:32,320 --> 00:38:35,880
نتيجة وجود malnutrition أو نتيجة وجود infection

607
00:38:35,880 --> 00:38:39,060
Paronechia اللي هو infection of the area

608
00:38:39,060 --> 00:38:43,630
surrounding the nail بالإضافة للـ Onychomycosis

609
00:38:43,630 --> 00:38:46,010
اللي هو الـ fungal infection of the nails these

610
00:38:46,010 --> 00:38:48,170
are the hands palmar erythema the button

611
00:38:48,170 --> 00:38:56,900
contracture and so on palmar erythema yes this is

612
00:38:56,900 --> 00:39:01,040
infarction في الـ splinter hemorrhage أو

613
00:39:01,040 --> 00:39:03,140
infarctions بيسموه بتيجي في الـ infective

614
00:39:03,140 --> 00:39:05,640
endocarditis على الـ right side على الـ left side

615
00:39:05,640 --> 00:39:08,240
بينما على الـ right side في عندنا الـ finger

616
00:39:08,240 --> 00:39:11,280
الوسطاني الـ middle finger فيه بياض سارتالور نتيجة

617
00:39:11,280 --> 00:39:15,120
الـ spasm of the muscles spasm of the arteries the

618
00:39:15,120 --> 00:39:18,080
muscle of the arteries وهذه بتصير طبعاً في الـ

619
00:39:18,080 --> 00:39:20,400
Raynaud syndrome الـ Raynaud syndrome عبارة عن

620
00:39:20,400 --> 00:39:22,940
vasospastic disease of the small vessels of the

621
00:39:22,940 --> 00:39:26,960
hands and legs بيظهر أكثر مع البرودة مع برودة الجو

622
00:39:26,960 --> 00:39:31,740
والأجواء الشديدة البرودة this is pellagra of the

623
00:39:31,740 --> 00:39:34,380
skin and pigmentation of the skin ممكن نلاحظها في

624
00:39:34,380 --> 00:39:37,260
الـ general appearance نتيجة الـ niacin deficiency

625
00:39:39,950 --> 00:39:43,590
اللي هو واحد من الـ vitamins الـ spider nevi اللي هي

626
00:39:43,590 --> 00:39:46,470
عبارة عن telangiectasia التوسع في الأوعية الدموية

627
00:39:46,470 --> 00:39:50,330
الصغيرة اللي موجودة تحت الـ skin في الـ arms أو في

628
00:39:50,330 --> 00:39:53,490
الـ forearms، الـ bruising، الـ bruising اللي هي

629
00:39:53,490 --> 00:39:58,730
الكدمات أو الرشح الدموي اللي بيصير تحت الـ skin و

630
00:39:58,730 --> 00:40:03,290
طبعا هذا الـ bruising بيعكس platelet dysfunction أو

631
00:40:03,290 --> 00:40:05,890
platelet decrease in number بيكون فيه نقص في

632
00:40:05,890 --> 00:40:08,510
الصفائح الدموية أو بيكون فيه مشكلة في الـ

633
00:40:08,510 --> 00:40:12,130
coagulation mechanism، الـ wasting of the muscles,

634
00:40:12,250 --> 00:40:14,950
muscle wasting بتكون ناتجة عن malnutrition أو وجود

635
00:40:14,950 --> 00:40:18,030
chronic disease، و الـ scratch marks المريض بيحك

636
00:40:18,030 --> 00:40:21,830
كتير نتيجة مثلا وجود long standing jaundice أو

637
00:40:21,830 --> 00:40:24,530
chronic cholestasis، المريض بيكون يعاني من jaundice

638
00:40:24,530 --> 00:40:27,190
وبالتالي الـ jaundice هذا الـ blue ribbon irritant

639
00:40:27,190 --> 00:40:31,690
للـ skin، بيرتكب و بيعمل irritation بيعمل scratching

640
00:40:31,690 --> 00:40:36,850
عند المريض أو بيعمل itching، الـ face و الـ eyes في

641
00:40:36,850 --> 00:40:39,850
أشياء كتير في الـ face و الـ eyes ممكن لاحظها على

642
00:40:39,850 --> 00:40:42,310
سبيل المثال في المرضى اللي عندهم iron deficiency و

643
00:40:42,310 --> 00:40:46,030
أنيميا in general بيكون عندهم الـ conjunctiva pale

644
00:40:46,030 --> 00:40:50,290
لما نيجي نفحص الـ conjunctiva تحت الـ eye بنمسك الـ

645
00:40:50,290 --> 00:40:54,640
lower eyelid و بنشده لتحت، اللي هو جفن العين السفلي

646
00:40:54,640 --> 00:41:00,180
و بنشوف الـ conjunctiva الداخلية إذا كان لونها أحمر

647
00:41:00,180 --> 00:41:04,160
وردي أو لونها باهت على بياض، إذا كانت على بياضها دي

648
00:41:04,160 --> 00:41:07,760
بتكون .. ممكن تكون علامة على أنيميا، الـ sclera

649
00:41:07,760 --> 00:41:11,260
بنشوف من خلالها الـ jaundice أو الـ iritis، الـ iritis

650
00:41:11,260 --> 00:41:14,360
بتيجي في الـ patients اللي عندهم chronic

651
00:41:14,360 --> 00:41:17,080
inflammatory bowel disease, Crohn's disease and

652
00:41:17,080 --> 00:41:20,520
ulcerative colitis، الـ Kayser-Fleischer ring اللي

653
00:41:20,520 --> 00:41:23,320
هي الـ ring اللي بتكون حوالين الـ iris اللي بيكون

654
00:41:23,320 --> 00:41:25,940
لونها بياض على صفر، موجود في الـ Wilson's disease

655
00:41:25,940 --> 00:41:30,740
أو الـ copper storage disease اللي هو النحاس العنصر

656
00:41:30,740 --> 00:41:36,100
النحاس بيبدأ يصير فيه تخزين زيادة عن اللازم في الـ

657
00:41:36,100 --> 00:41:38,830
liver وبالتالي بيؤدي لـ Wilson's disease، الـ

658
00:41:38,830 --> 00:41:42,030
Xanthelasma هي عبارة عن الـ fat deposition اللي

659
00:41:42,030 --> 00:41:45,530
موجودة في جفون العين وهي بتعكس primary biliary

660
00:41:45,530 --> 00:41:48,510
cirrhosis أو hyperlipidemia، الـ Parotid

661
00:41:48,510 --> 00:41:51,290
enlargement في الـ alcoholism بيكون الـ patient عنده

662
00:41:51,290 --> 00:41:53,570
أسيمتري في الـ face بيكون one of the parotid is

663
00:41:53,570 --> 00:41:56,350
larger than the other one، this is jaundice and

664
00:41:56,350 --> 00:41:59,310
this is the eye expression of the jaundice، طبعا

665
00:41:59,310 --> 00:42:01,430
واضح اليالي which is discoloration of the sclera

666
00:42:03,060 --> 00:42:05,960
الـ P conjunctiva due to severe anemia ممكن

667
00:42:05,960 --> 00:42:10,200
نلاحظها في الـ examination conjunctival color due

668
00:42:10,200 --> 00:42:14,620
to anemia and this is the jaundice، بنشوفه في الـ

669
00:42:14,620 --> 00:42:18,200
eyes بنقل المريض يتطلع لفوق و بنفحص الـ sclera في

670
00:42:18,200 --> 00:42:23,600
الجفن السفلاني أو الجفن السفلي أو عند الجفن العلوي

671
00:42:23,600 --> 00:42:29,400
وبالتالي بنشوف إذا في jaundice أو لا، الـ normal hand

672
00:42:29,400 --> 00:42:31,320
بالمقارنة مع الـ jaundiced hand، لاحظوا الـ

673
00:42:31,320 --> 00:42:33,680
yellowish discoloration of the skin، yellowish

674
00:42:33,680 --> 00:42:38,760
change of the hand color، yes this is the

675
00:42:38,760 --> 00:42:42,000
jaundice، different types of jaundice في الـ face،

676
00:42:42,000 --> 00:42:46,220
في الـ eyes و في الـ hands، Parotid enlargement في

677
00:42:46,220 --> 00:42:50,100
الـ alcoholism و عندها xanthelasma، fat builds up under

678
00:42:50,100 --> 00:42:54,060
the surface of the skin، بالذات في منطقة الجفون،

679
00:42:54,060 --> 00:42:58,670
اللي هي fat deposition، في الـ mouth فينا الـ breath

680
00:42:58,670 --> 00:43:02,110
زي ما قلنا و فينا الـ lips، angular stomatitis قد

681
00:43:02,110 --> 00:43:05,990
يكون له علاقة بالبعض الـ chronic conditions أو له

682
00:43:05,990 --> 00:43:10,550
علاقة بالـ oral and skin cancers، التهيبات الشفة

683
00:43:10,550 --> 00:43:14,630
اللي هي الشفة أو cheilitis، الـ ulcerations ممكن

684
00:43:14,630 --> 00:43:17,190
نلاحظها زي الـ aphthous ulcers اللي بتيجي في الـ Behçet's

685
00:43:17,190 --> 00:43:20,830
disease أو الـ buccal ulcerations اللي موجودة في

686
00:43:20,830 --> 00:43:24,730
الـ viral infections اللي هي الـ ulceration بتكون

687
00:43:24,730 --> 00:43:29,590
داخل الفم من جوا، أو الـ pigmentation of the lips

688
00:43:29,590 --> 00:43:33,750
اللي هي زي في حالات الـ polyposis في حالات Peutz-Jeghers

689
00:43:33,750 --> 00:43:37,290
syndrome مثلا اللي هو الـ hamartomatous polyposis

690
00:43:37,290 --> 00:43:40,070
في الـ colon بالإضافة لإنه بيكون في عندنا

691
00:43:40,070 --> 00:43:44,210
pigmentation of the skin، في الـ gums، في الـ gingivitis

692
00:43:44,210 --> 00:43:47,230
و الـ bleeding، الـ candida و الـ pigmentation الـ

693
00:43:47,230 --> 00:43:50,030
tongue، atrophic glossitis and leukoplakia

694
00:43:52,260 --> 00:43:56,280
اللوكوبلاكيا طبعا هي عبارة عن بقع بيضاء على

695
00:43:56,280 --> 00:43:59,160
اللسان بتكون قد يكون لها علاقة بالـ cancer of the

696
00:43:59,160 --> 00:44:02,180
tongue أو بالـ inflammatory conditions of the

697
00:44:02,180 --> 00:44:06,340
tongue زي مثلا الـ fungal infections، atrophic

698
00:44:06,340 --> 00:44:09,760
glossitis and thrush، الـ thrush هو عبارة عن غشاء

699
00:44:09,760 --> 00:44:12,320
أبيض بيكون على اللسان موجود في الـ viral

700
00:44:12,320 --> 00:44:16,380
infections في

701
00:44:16,380 --> 00:44:20,670
الـ neck and the chest we have to observe for أي

702
00:44:20,670 --> 00:44:25,070
أسيمتري في الـ neck؟ هل في كتل؟ هل في أي أسيمتري؟

703
00:44:25,070 --> 00:44:27,250
جهة من الـ neck لا تشبه الجهة الأخرى؟ الـ right

704
00:44:27,250 --> 00:44:29,890
side لا تشبه الـ left side؟ أو في مشكلة موجودة على

705
00:44:29,890 --> 00:44:32,510
الـ right مش موجودة على الـ left؟ الـ left

706
00:44:32,510 --> 00:44:34,810
supraclavicular fossa اللي هي الـ Virchow's lymph

707
00:44:34,810 --> 00:44:38,050
node، مهم جدا هذه الـ lymph node موجودة في الـ

708
00:44:38,050 --> 00:44:41,740
supraclavicular region على الـ left side، أهميتها أن

709
00:44:41,740 --> 00:44:46,000
لو صار فيها lymphadenopathy لازم نشك أن في cancer

710
00:44:46,000 --> 00:44:48,700
below the diaphragm يعني في الـ stomach أو في الـ

711
00:44:48,700 --> 00:44:51,820
colon، وبالتالي بيسموها Virchow's sign هنا

712
00:44:51,820 --> 00:44:55,820
gynecomastia، قد يكون الـ patient عنده gynecomastia

713
00:44:55,820 --> 00:44:58,740
الـ male patient نتيجة hormonal disturbance أو

714
00:44:58,740 --> 00:45:04,500
نتيجة الـ tumor، و الـ symmetry of the chest هل الـ

715
00:45:04,500 --> 00:45:09,540
chest يبدو symmetrical أو لأ، This is the typical

716
00:45:09,540 --> 00:45:12,420
face of hyperthyroidism، زي ما احنا شايفين الـ

717
00:45:12,420 --> 00:45:14,920
exophthalmos و الـ goiter اللي موجود في الـ neck، الـ

718
00:45:14,920 --> 00:45:18,820
mass اللي موجود في الـ neck، الـ skin طبعا هو الـ

719
00:45:18,820 --> 00:45:21,340
external surface و الـ external cover of the body

720
00:45:21,340 --> 00:45:25,120
الـ skin is the largest organ of the body، one of

721
00:45:25,120 --> 00:45:27,900
the best indications of general health، الـ skin

722
00:45:27,900 --> 00:45:31,120
condition سواء من ناحية الـ color، من ناحية وجود

723
00:45:31,120 --> 00:45:33,980
masses عليه، من ناحية وجود lesions و من ناحية كمان

724
00:45:34,320 --> 00:45:37,520
integrity of the skin، هل هو healthy skin ولا لا

725
00:45:37,520 --> 00:45:40,640
ولا فيه علامات malnutrition أو علامات فقدان

726
00:45:40,640 --> 00:45:45,520
السوائل أو علامات تشقق أو علامات ulcerations، كل

727
00:45:45,520 --> 00:45:49,180
هذه أشياء بتعكس الـ general health، so the

728
00:45:49,180 --> 00:45:51,940
examination of the skin is dependent on inspection

729
00:45:51,940 --> 00:45:55,360
mainly، but palpation of the skin lesion must also

730
00:45:55,360 --> 00:45:58,790
be performed، طبعا الـ color changes can include

731
00:45:58,790 --> 00:46:04,070
color، الـ skin can be pale باهت لونه زي حالات

732
00:46:04,070 --> 00:46:07,610
الأنيميا أو حالات الـ cyanosis اللي بيكون لونه على

733
00:46:07,610 --> 00:46:11,310
زرقاء، yellowish skin في حالة الـ jaundice أو

734
00:46:11,310 --> 00:46:14,750
اليرقان، redness of the skin في حالة الـ infections

735
00:46:14,750 --> 00:46:17,110
أو في حالة بعض الـ metabolic أو الـ endocrine

736
00:46:17,110 --> 00:46:21,750
diseases، pigmentation of the skin زي في حالات الـ

737
00:46:21,750 --> 00:46:25,130
pigmented lesion أو الـ melanoma مثلا بالإضافة للـ

738
00:46:25,130 --> 00:46:27,950
discoloration، الـ discoloration قد يشمل أشياء

739
00:46:27,950 --> 00:46:31,850
متعددة قد يكون pigmented lesions و قد يكون

740
00:46:31,850 --> 00:46:35,330
pigmented مع reddish discoloration أو مع jaundice

741
00:46:35,330 --> 00:46:39,690
يعني combination of things أو loss of the pigment

742
00:46:39,690 --> 00:46:46,350
of the skin اللي احنا بنسميه vitiligo اللي هو loss

743
00:46:46,350 --> 00:46:49,770
of melanin، discoloration due to loss of melanin

744
00:46:50,260 --> 00:46:53,280
طبعا this is the cyanosis، peripheral cyanosis of

745
00:46:53,280 --> 00:46:58,840
the hands below the nail matrix زي ما احنا شايفين

746
00:46:58,840 --> 00:47:02,080
هنا طبعا هذه كتير بتيجي في المرضى اللي عندهم

747
00:47:02,080 --> 00:47:05,420
chronic obstructive pulmonary disease، الـ cyanosis

748
00:47:05,420 --> 00:47:09,580
أو نتيجة الـ cardiac disease، heart disease، طبعا

749
00:47:09,580 --> 00:47:12,280
this is central cyanosis of the tongue، بالمقارنة

750
00:47:12,280 --> 00:47:12,940
مع الـ normal 

751
00:47:16,070 --> 00:47:21,650
cyanosis of the nails of the toes of the feet

752
00:47:21,650 --> 00:47:24,850
erythema of the face تحت زي ما احنا شايفين هنا

753
00:47:24,850 --> 00:47:28,230
ممكن تيجي ل different conditions infectious أو

754
00:47:28,230 --> 00:47:32,190
metabolic أو endocrine conditions أو allergy

755
00:47:32,190 --> 00:47:37,910
حساسية ممكن أشياء كتير تسببها طبعا this is

756
00:47:37,910 --> 00:47:43,800
different types of cyanosis  فوق في ال infants

757
00:47:43,800 --> 00:47:46,660
الصغار اللي بيكون في عندهم congenital heart

758
00:47:46,660 --> 00:47:52,380
disease yes this

759
00:47:52,380 --> 00:47:55,620
is peripheral vascular disease زي ما احنا شايفينه

760
00:47:55,620 --> 00:47:58,340
هنا ال discoloration of the skin كل هذا على ال skin

761
00:47:58,340 --> 00:48:01,960
بيظهر discoloration of the skin of the feet في ال

762
00:48:01,960 --> 00:48:04,460
peripheral vascular disease لما يكون في عندنا تضيق

763
00:48:04,460 --> 00:48:07,100
في الشرايين أو يكون في atherosclerosis أو يكون في

764
00:48:07,100 --> 00:48:11,650
stenosis كل هذه الأشياء ممكن تؤدي لـ change في ال

765
00:48:11,650 --> 00:48:13,870
skin color, discoloration زي ما احنا شايفين في

766
00:48:13,870 --> 00:48:16,630
مناطق غامجة، مناطق pigmented غامق أو ischemic

767
00:48:16,630 --> 00:48:19,830
areas أو ممكن يصير فيه ulceration بالإضافة لإنه

768
00:48:19,830 --> 00:48:23,510
لما نيجي نحس ال pulse بنلاقي ال pulse ضعيفة أو مش 

769
00:48:23,510 --> 00:48:24,030
موجودة

770
00:48:26,870 --> 00:48:29,070
الفيتيليغو اللي هو ال discoloration, loss of

771
00:48:29,070 --> 00:48:32,310
pigment, loss of melanin pigment بعض المناطق بيكون

772
00:48:32,310 --> 00:48:35,470
فيها loss of melanin deposition وبالتالي بتظهر

773
00:48:35,470 --> 00:48:38,990
بياض واضح هنا زي الجزر بتكون عاملة الفيتيليغو قد

774
00:48:38,990 --> 00:48:42,370
يكون زي ما احنا شايفين هنا في مناطق عن مناطق وقد

775
00:48:42,370 --> 00:48:48,170
يكون البنزم بالكامل يعني مهق بالكامل كل الجسم عبارة

776
00:48:48,170 --> 00:48:51,150
عن vitiligo بالإضافة للشعر بالإضافة ل لون الغنان و

777
00:48:51,150 --> 00:48:54,550
الورموش و هذه الشغلات يمكن أنتو شوفتوها في

778
00:48:54,550 --> 00:48:57,550
حياتكم كتير عند بعض الناس اللي هو ال albinism

779
00:48:57,550 --> 00:49:02,830
Leukoplakia طبعا ال Leukoplakia قد تكون بسبب أن ال

780
00:49:02,830 --> 00:49:06,360
tongue بده يصير فيه tumor/cancer في ال tongue

781
00:49:06,360 --> 00:49:09,820
وبالتالي بتعتبر precancerous lesion وكجينالية

782
00:49:09,820 --> 00:49:12,360
أحيانا leukoplakia بتكون patches developed in the

783
00:49:12,360 --> 00:49:16,400
female external genitalia غير ال tongue طبعا وطبعا

784
00:49:16,400 --> 00:49:20,440
هذه الشغلات تستدعي أنه يعني diagnostic workup to

785
00:49:20,440 --> 00:49:23,540
rule out cancer of the skin or cancer of the

786
00:49:23,540 --> 00:49:27,600
tongue الراشز أنواعها كتير ال skin rash على ال skin

787
00:49:27,600 --> 00:49:30,620
طبعا frequently one manifestation of systemic

788
00:49:30,620 --> 00:49:33,320
disease وبالتالي they are important for the

789
00:49:33,320 --> 00:49:36,720
diagnosis of some special disease طبعا different

790
00:49:36,720 --> 00:49:39,280
rash may occur في ال infectious disease,

791
00:49:40,840 --> 00:49:43,300
dermatological disease or drug or allergic

792
00:49:43,300 --> 00:49:46,240
material كل هذه الأسباب بتسبب أن يصير فيه rash

793
00:49:46,240 --> 00:49:49,960
على ال skin أو يصير في عندنا pigmented lesions

794
00:49:49,960 --> 00:49:56,890
طبعا ال rash هذه لها عدة أوصاف ممكن تكون regular

795
00:49:56,890 --> 00:50:00,430
or irregular pattern وممكن تكون sharp or dull

796
00:50:00,430 --> 00:50:03,530
edges طبعا ال type of rashes في عندنا ال macules

797
00:50:03,530 --> 00:50:06,750
ال macules عبارة عن البقع الملونة وفي عندنا ال

798
00:50:06,750 --> 00:50:09,590
Rosula اللي كل لونها وردي البقع اللي لونها وردي

799
00:50:09,590 --> 00:50:12,310
وفي بيكون عندنا ال papules اللي بتكون elevated

800
00:50:12,310 --> 00:50:15,630
over the surface of the skin يعني أعلى من مستوى

801
00:50:15,630 --> 00:50:19,700
سطح ال skin اللي محيط فيها وفي maculopapular بيكون

802
00:50:19,700 --> 00:50:22,180
اتنين موجودين مع بعض وفي عندنا ال urticaria اللي

803
00:50:22,180 --> 00:50:26,300
هي بتكون عبارة عن بقع كبيرة نتيجة الحساسية الشديدة

804
00:50:26,300 --> 00:50:29,980
أو نتيجة الحق الشديدة بتظهر elevated above the

805
00:50:29,980 --> 00:50:33,520
surface of the skin و بتختفي لما تختفي الحساسية

806
00:50:33,520 --> 00:50:40,420
these are the macules في ال neck area the change of

807
00:50:40,420 --> 00:50:43,160
the skin texture و ال thickness طبعا بكونش موجود

808
00:50:43,160 --> 00:50:47,360
فيها زي this is the Rosula Rosula of the abdomen

809
00:50:47,360 --> 00:50:51,440
yes موجودة هذه الأشياء برضه في infectious disease

810
00:50:51,440 --> 00:50:54,780
في ال scarlet fever على سبيل المثال في ال children

811
00:50:55,590 --> 00:51:00,590
أو drug rashes أو في ال measles ال papule elevated

812
00:51:00,590 --> 00:51:03,870
over the surface of the skin فهذا بميزها عن ال

813
00:51:03,870 --> 00:51:06,410
macule و ال macule و ال papule both of them

814
00:51:06,410 --> 00:51:08,110
combined with each other و فيه يعني أن ال

815
00:51:08,110 --> 00:51:11,050
urticaria اللي هي ال hives هذه اللي بتكون raised

816
00:51:11,050 --> 00:51:15,570
red discs بتكون عاملة زي ال discs زي الأقراص هيكة

817
00:51:15,570 --> 00:51:18,710
above the surface of the skin و they are often

818
00:51:18,710 --> 00:51:22,630
very itchy which come and go مجرد ما تروح الحساسية

819
00:51:22,630 --> 00:51:26,270
بتروح ال hives هذه و بترجع لما ترجع الحساسية قد

820
00:51:26,270 --> 00:51:29,650
يكون ال skin فيه allergy لبعض الأطعمة أو لبعض ال

821
00:51:29,650 --> 00:51:34,790
chemical materials أو لبعض الأنواع الصابون مثلا أو

822
00:51:34,790 --> 00:51:39,530
كذا أو حساسية ملابس نفسها أو غبرة في الجو كل هذه

823
00:51:39,530 --> 00:51:43,300
الأشياء ممكن تسبب ال urticaria أو ال hives this is

824
00:51:43,300 --> 00:51:46,700
the herpes zoster virus و skin condition في ال

825
00:51:46,700 --> 00:51:50,440
herpes zoster اللي بيكون في عندنا vesicles يعني

826
00:51:50,440 --> 00:51:56,280
أكياس صغيرة فجاجيع فيها مية أو فيها سائل this is

827
00:51:56,280 --> 00:51:59,160
the subcutaneous hemorrhage bleeding into the skin

828
00:51:59,160 --> 00:52:01,980
طبعا subcutaneous hemorrhage ممكن يكون أنها شقة عن

829
00:52:01,980 --> 00:52:05,830
ال trauma واحد أخذ لكمة في وجهه أو أخذ بوكس في

830
00:52:05,830 --> 00:52:08,630
وجهه ممكن تصير فيه أن زراعك في المنطقة و الدم يرشح

831
00:52:08,630 --> 00:52:11,870
تحت ال skin و يتجمع وبالتالي هذا بيكون سببها لل

832
00:52:11,870 --> 00:52:14,650
trauma أو بيكون سببها مشكلة في ال coagulation

833
00:52:14,650 --> 00:52:18,930
mechanism أو مشكلة في ال platelet mechanism وفي

834
00:52:18,930 --> 00:52:21,650
عندنا عدة أوصاف للموضوع هذا على سبيل المثال ال

835
00:52:21,650 --> 00:52:24,830
small hemorrhage أو ال small blood under the skin

836
00:52:24,830 --> 00:52:27,390
اللي بيكون ال size تبعه أقل من اثنين ميلي متر

837
00:52:27,390 --> 00:52:31,430
بنسميه petechia بينما ال purpura من ثلاثة لخمس ملي

838
00:52:31,430 --> 00:52:34,790
بيكون حجم بقعة الدم اللي تحت ال skin بينما ال

839
00:52:34,790 --> 00:52:39,470
ecchymosis بيكون أكثر من five ملي متر إذا كان ال

840
00:52:39,470 --> 00:52:43,430
lesion أكبر من هيك أو التجمع الدموي أكبر من هيك

841
00:52:43,430 --> 00:52:46,970
بيعمل swelling و ممكن يودي لحاجة بيسموها hematoma

842
00:52:47,220 --> 00:52:50,260
وبالتالي هذه المصطلحات ممكن نفرق بينها ما بين الـ

843
00:52:50,260 --> 00:52:54,040
Petechia , purpura, ecchymosis و ال hematoma

844
00:52:56,280 --> 00:53:00,160
Spider angioma أو Spider nevi هي عبارة عن توسع

845
00:53:00,160 --> 00:53:03,160
للأوعية الدموية الصغيرة على سطح الجلد طبعا ال

846
00:53:03,160 --> 00:53:07,280
spider angioma عبارة عن lesion بتكون فيها نقطة حمراء  في

847
00:53:07,280 --> 00:53:11,720
الوسط و reddish extension radiate خارج من بعضها البعض

848
00:53:11,720 --> 00:53:15,800
بيكون عامل زي أشعة الشمس وطبعا هذه بتكثر جدا في

849
00:53:15,800 --> 00:53:19,860
liver disease spider angioma موجودة على سطح ال

850
00:53:19,860 --> 00:53:24,620
skin وبالتالي موجودة في liver disease و لو كانت

851
00:53:24,620 --> 00:53:28,100
هذه ال dilated vessels موجودة حوالين ال umbilicus

852
00:53:28,100 --> 00:53:31,860
في ال veins حوالين ال umbilicus بيسموها Caput medusae

853
00:53:31,860 --> 00:53:39,190
spider angioma الإديمة Excessive build-up of fluid

854
00:53:39,190 --> 00:53:42,050
in the tissues طبعا either occurs throughout the

855
00:53:42,050 --> 00:53:45,750
body الإديمة هي عبارة عن تراكم السوائل في الجسم

856
00:53:45,750 --> 00:53:49,130
وبالتالي بتؤدي لـ generalized swelling أو بتكون

857
00:53:49,130 --> 00:53:52,890
limited لمنطقة معينة من الجسم localized swelling

858
00:53:52,890 --> 00:53:55,670
لو كانت generalized بتكون أكثر حاجة لها relation

859
00:53:55,670 --> 00:53:59,310
لل cardiac disease أو ال .. أو ال .. renal disease

860
00:53:59,310 --> 00:54:02,110
زي ال nephrotic syndrome مثلا أو زي ال congestive

861
00:54:02,110 --> 00:54:05,370
heart failure بينما لو كانت localized بيكون السبب

862
00:54:05,370 --> 00:54:09,770
فيها مشكلة في المنطقة اللي صارت فيها الإديمة it

863
00:54:09,770 --> 00:54:14,090
can be either pitting لو ضغطنا عليها بتعمل حفرة أو

864
00:54:14,090 --> 00:54:17,710
non-pitting يعني لو ضغطنا عليها بترجع لشكلها

865
00:54:17,710 --> 00:54:20,150
الطبيعي ل swelling الطبيعي زي ال اسفنج لما نضغط

866
00:54:20,150 --> 00:54:23,590
عليها و بعدين نرفع إيدنا عنها بينما ال pitting

867
00:54:23,590 --> 00:54:27,470
الإديمة زي لما نحط إيدنا في رمل البحر مثلا حط إصبع

868
00:54:27,470 --> 00:54:30,630
في رمل البحر وبالتالي بصير حفرة مكان الإصبع الحفرة

869
00:54:30,630 --> 00:54:35,660
هذه بتزول لبعض الوقت قبل ما تختفي طبعا ممكن تكون ال

870
00:54:35,660 --> 00:54:38,540
edema mild, moderate or severe ال facial edema,

871
00:54:38,660 --> 00:54:42,380
peripheral edema, mild type زي الحالات اللي بتصير

872
00:54:42,380 --> 00:54:43,880
مثلا في ال ..

873
00:54:46,740 --> 00:54:48,960
في ال face نتيجة endocrine disease و

874
00:54:48,960 --> 00:54:52,300
hypothyroidism مثلا ال moderate generalized edema

875
00:54:52,300 --> 00:54:54,380
و ال severe generalized edema اللي بتصير في كل

876
00:54:54,380 --> 00:54:57,520
أنحاء الـ body وهذه بتكون نتيجة غالبا عن congestive

877
00:54:57,520 --> 00:55:02,440
heart failure أو severe renal disease أو renal 

878
00:55:02,440 --> 00:55:06,310
failure. This is the pitting  وذمة لاحظوا بعد الضغط

879
00:55:06,310 --> 00:55:10,770
الحفرة بتضل مكانها pitting وفي non pitting اللي هو

880
00:55:10,770 --> 00:55:14,950
بترجع لنفسها طبعا كل ما كانت الـ pitting وذمة أكثر

881
00:55:14,950 --> 00:55:18,570
كل ما زاد الـ grade تبعها وبالتالي mild pitting

882
00:55:18,570 --> 00:55:23,690
moderate pitting and severe pitting كلها بنعملها 

883
00:55:23,690 --> 00:55:27,610
grading من خلال جديش صار في حفرة مع الضغط على الـ

884
00:55:27,610 --> 00:55:30,630
skin وجديش طولت الحفرة هذه لما رجعت لوضعها الطبيعي

885
00:55:34,950 --> 00:55:38,290
yes, this is periorbital edema found in a patient

886
00:55:38,290 --> 00:55:41,590
with thyrotoxicosis. لاحظوا الـ protrusion of the

887
00:55:41,590 --> 00:55:44,690
eyeballs بالإضافة للـ periorbital edema اللي موجودة

888
00:55:44,690 --> 00:55:49,850
كأنه في small abdomen below the eyes أو small fat

889
00:55:49,850 --> 00:55:53,810
أو fat deposition below the eyes. طبعا هذه typical

890
00:55:53,810 --> 00:55:56,570
face of Graves disease thyrotoxicosis

891
00:55:58,520 --> 00:56:01,100
Examination of the lymph nodes and inspection of

892
00:56:01,100 --> 00:56:03,920
the lymph nodes of the neck. مهم جدا الـ lymph nodes

893
00:56:03,920 --> 00:56:07,480
are distributed all over the body. الـ general

894
00:56:07,480 --> 00:56:09,620
physical examination can only palpate the

895
00:56:09,620 --> 00:56:12,760
superficial lymph nodes سواء اللي موجودة في الـ

896
00:56:12,760 --> 00:56:16,060
neck اللي موجودة في الـ head اللي موجودة في الـ

897
00:56:16,060 --> 00:56:19,540
axilla واللي موجودة في الـ inguinal area واللي

898
00:56:19,540 --> 00:56:25,840
موجودة في منطقة الـ elbow. هذه كلها بنفحصها في حالات

899
00:56:25,840 --> 00:56:28,880
الـ general physical examination ولاحظوا الـ lymph

900
00:56:28,880 --> 00:56:31,160
node groups هنا اللي موجودة في الـ head وفي الـ

901
00:56:31,160 --> 00:56:35,240
neck. Palpation of the cervical lymph nodes مهم

902
00:56:37,410 --> 00:56:39,930
بالإضافة، هذه هي الـ lymph node groups اللي موجودة

903
00:56:39,930 --> 00:56:42,750
في الـ neck. في عندنا تحت الذقن المباشرة وتحت

904
00:56:42,750 --> 00:56:46,190
المنطقة المباشرة submental وsubmandibular. بعدين في

905
00:56:46,190 --> 00:56:48,010
عندنا الـ tonsillar lymph nodes وفي عندنا الـ

906
00:56:48,010 --> 00:56:51,590
jugular lymph nodes وفي عندنا الـ superclavicular

907
00:56:51,590 --> 00:56:55,430
lymph nodes والـ posterior triangle lymph nodes

908
00:56:55,430 --> 00:56:59,970
بالإضافة طبعا للـ para

909
00:57:03,570 --> 00:57:06,410
Paratracheal lymph nodes اللي موجودة في منتصف العنق

910
00:57:06,410 --> 00:57:09,910
تمامًا. كل هذه we have to palpate في الـ general

911
00:57:09,910 --> 00:57:12,190
physical examination. هذه بعض الأنواع اللي بصير

912
00:57:12,190 --> 00:57:15,270
فيها cervical lymphadenopathy. Massive right sided

913
00:57:15,270 --> 00:57:18,310
cervical lymphadenopathy due to metastatic disease

914
00:57:18,310 --> 00:57:21,830
وفي هذه الحالة الـ metastatic disease هو عبارة عن

915
00:57:21,830 --> 00:57:25,570
cancer. Intraoral squamous cell carcinoma. This is

916
00:57:25,570 --> 00:57:28,730
the palpation of the elbow lymph node. Epitropial

917
00:57:28,730 --> 00:57:31,490
lymph node. وهذا الـ palpation of the axilla بالذات

918
00:57:31,490 --> 00:57:33,550
في الـ patients اللي عندهم breast pathology أو

919
00:57:33,550 --> 00:57:36,570
breast mass. We have to palpate the axilla very

920
00:57:36,570 --> 00:57:40,330
thoroughly يعني بعناية شديدة جدا. This is the

921
00:57:40,330 --> 00:57:42,370
palpation of the axilla وطبعا هنا الـ left

922
00:57:42,370 --> 00:57:44,910
axillary lymphadenopathy قد تكون ناتجة عن breast

923
00:57:44,910 --> 00:57:48,570
cancer وقد تكون ناتجة عن skin cancer في منطقة الـ

924
00:57:48,570 --> 00:57:52,750
chest أو في منطقة الـ upper abdomen. This is the

925
00:57:52,750 --> 00:57:56,850
vertical lymph node على الـ left side اللي هي عبارة

926
00:57:56,850 --> 00:58:00,150
عن superclavicular lymph node والـ vertical rule

927
00:58:00,150 --> 00:58:03,730
بتقول كالتالي: if you have vertical lymphadenopathy

928
00:58:03,730 --> 00:58:07,270
يعني left superclavicular lymph node enlargement

929
00:58:07,270 --> 00:58:11,490
you have to suspect cancer below the diaphragm في

930
00:58:11,490 --> 00:58:14,410
منطقة الـ abdomen بمعنى آخر وبالذات الـ stomach

931
00:58:14,410 --> 00:58:14,950
cancer

932
00:58:17,610 --> 00:58:20,510
This is the dilated veins اللي هي الـ varicose

933
00:58:20,510 --> 00:58:22,950
veins. برضه بنلاحظها على الـ skin في الـ general

934
00:58:22,950 --> 00:58:26,630
physical examination. الـ lymph nodes طبعا ممكن تكون

935
00:58:26,630 --> 00:58:30,650
السبب في تدخمها lymphadenitis وممكن يكون السبب في

936
00:58:30,650 --> 00:58:34,170
تدخمها chronic infections زي الـ tuberculosis أو

937
00:58:34,170 --> 00:58:37,830
malignant conditions زي الـ squamous مثل الكارسينوما زي

938
00:58:37,830 --> 00:58:43,950
الـ breast cancer زي الـ genitourinary cancers. ممكن

939
00:58:43,950 --> 00:58:49,860
السبب فيها زي ما قلنا يكون Blood Malignancy أو

940
00:58:49,860 --> 00:58:53,240
Hematological Malignancy أو الـ lymphoma أو الـ leukemia

941
00:58:53,240 --> 00:58:57,800
الـ vital signs. الـ pulse, الـ blood pressure والـ

942
00:58:57,800 --> 00:59:02,480
respiratory rate والـ temperature. طبعا الـ vital الـ

943
00:59:02,480 --> 00:59:04,720
pulse ماخدها من الـ radial pulse. الـ radial pulse زي

944
00:59:04,720 --> 00:59:07,560
ما احنا شايفين سهل جدا بنيجي على الـ anatomical

945
00:59:07,560 --> 00:59:11,860
snuff box وجست medial للـ anatomical snuff box and

946
00:59:11,860 --> 00:59:16,140
anterior to it بنفحص الـ radial pulse. طبعا الـ

947
00:59:16,140 --> 00:59:18,760
radial pulse الـ normal range تبعها بيكون من ستين

948
00:59:18,760 --> 00:59:21,260
لمئة وإن كان الـ children بصفة عام عندهم الـ heart

949
00:59:21,260 --> 00:59:25,350
rate أكثر من الـ adults كـ normal يعني في حالة ما يكون

950
00:59:25,350 --> 00:59:27,990
فيه emotional stress في حالة ما يكون في advanced

951
00:59:27,990 --> 00:59:32,490
age بتتناقص الـ pulse مع الـ advanced age بينما في

952
00:59:32,490 --> 00:59:35,350
الـ emotion في الـ childhood بتزيد أثناء الـ resting

953
00:59:35,350 --> 00:59:41,350
sleep في النوم برضه بتتناقص الـ pulse. This is the

954
00:59:41,350 --> 00:59:44,350
pulse oximetry بيجيس الـ pulse وفي نفس الوقت بيجيس

955
00:59:44,350 --> 00:59:48,090
الـ saturation of the blood. الـ oxygen saturation of

956
00:59:48,090 --> 00:59:51,490
the blood. هو هذا موجود طبعا في كل.. تقريبا في كل

957
00:59:51,490 --> 00:59:54,110
الأقسام في المستشفيات بالذات في أقسام العناية

958
00:59:54,110 --> 00:59:58,330
المركزة والعمليات. This is temperature rectal

959
00:59:58,330 --> 01:00:00,910
temperature can be taken وهي أفضل أنواع الـ

960
01:00:00,910 --> 01:00:02,850
temperature اللي ممكن ناخدها لإنه هي الـ most

961
01:00:02,850 --> 01:00:06,270
accurate one لإنه بتعكس الـ core body temperature

962
01:00:06,270 --> 01:00:08,230
طبعا الـ rectal temperature في الـ children

963
01:00:08,230 --> 01:00:11,030
بيستخدموها كتير وفي الـ pediatric age group في الـ

964
01:00:11,030 --> 01:00:14,110
adults بيستخدموا الـ oral أو الـ auxiliary. الـ oral

965
01:00:14,110 --> 01:00:17,170
أو الـ auxiliary temperature. الـ blood pressure زي

966
01:00:17,170 --> 01:00:21,590
ما احنا شايفين هنا sphingomanometer نستخدمه. ممكن

967
01:00:21,590 --> 01:00:25,050
تكون الـ reading على تدريج أرقام وممكن تكون على شكل

968
01:00:25,050 --> 01:00:29,150
digital يعني الجهاز بيقرأ بشكل digital أو بشكل

969
01:00:29,150 --> 01:00:32,910
automatic. طبعا تدريج الأرقام أحسن. These are the

970
01:00:32,910 --> 01:00:35,810
normal and abnormal ranges of the blood pressure.

971
01:00:36,370 --> 01:00:38,970
متى نعتبر المريض hypertension وpre hypertension؟

972
01:00:38,970 --> 01:00:43,010
الأرقام بتوضح طبعا متى يكون normal blood pressure

973
01:00:43,010 --> 01:00:46,590
والـ hypertension. جدير بالملاحظة أنه لا يشخص من

974
01:00:46,590 --> 01:00:49,810
قراءة واحدة. لازم ناخد عدة قراءات لأنه قد يكون

975
01:00:49,810 --> 01:00:52,490
السبب في الـ hypertension توتر أو قد يكون السبب في

976
01:00:52,490 --> 01:00:56,430
activity المريض بيعمل مجهود معين وبالتالي single

977
01:00:56,430 --> 01:00:59,070
reading is not enough to establish the diagnosis

978
01:00:59,070 --> 01:01:02,010
of hypertension. We have to read it more than one

979
01:01:04,000 --> 01:01:07,240
طبعا هذا الـ outline of our lecture. الـ clinical

980
01:01:07,240 --> 01:01:10,820
examination. Personal information. بعد هيك الـ body

981
01:01:10,820 --> 01:01:13,940
build. الـ height, الـ weight, الـ body mass index, الـ

982
01:01:13,940 --> 01:01:17,720
nutritional status, الـ gait, الـ pallor, هل فيه jaundice

983
01:01:17,720 --> 01:01:21,380
مافيش. Cyanosis, الـ clubbing, الـ edema والـ lymph node

984
01:01:21,380 --> 01:01:24,200
enlargement. الـ central venous pressure والـ vital

985
01:01:24,200 --> 01:01:27,200
signs. Temperature والـ pulse والـ respiratory rate

986
01:01:27,200 --> 01:01:30,620
والـ blood pressure. معظمها أنتم ممكن تعملوها أثناء

987
01:01:30,620 --> 01:01:34,110
الـ physical examination. يمكن الـ central venous

988
01:01:34,110 --> 01:01:37,610
pressure هذا له وضع خاص مش مطلوب في الـ physical

989
01:01:37,610 --> 01:01:40,910
examination لكن لازم نلاحظ الـ jugular venous

990
01:01:40,910 --> 01:01:43,430
distinction إذا فيه distinction في الـ jugular

991
01:01:43,430 --> 01:01:47,670
veins. هل هي الـ jugular veins بارزة وواضحة ومنتفخة

992
01:01:47,670 --> 01:01:50,550
ولا لأ؟ طبعا jugular venous distinction بيعكس

993
01:01:50,550 --> 01:01:54,170
cardiac disease, heart failure أو بيعكس liver

994
01:01:54,170 --> 01:01:58,640
disease, portal hypertension أو liver cirrhosis. إذا

995
01:01:58,640 --> 01:02:01,640
هذا الـ clinical examination للأشياء اللي لازم أو

996
01:02:01,640 --> 01:02:05,820
يفضل إنه نعلق عليها في الـ general physical

997
01:02:05,820 --> 01:02:10,460
examination وهيك بنكون تقريبا إنهينا محاضرة الـ

998
01:02:10,460 --> 01:02:14,500
general physical examination. طبعا هذه الأشياء احنا

999
01:02:14,500 --> 01:02:17,500
في الـ systemic examination system by system بعد

1000
01:02:17,500 --> 01:02:19,880
هيك الـ cardiovascular, respiratory, abdomen,

1001
01:02:20,980 --> 01:02:24,200
hematological, excretory system **والـ** renal system

1002
01:02:24,200 --> 01:02:27,210
يعني أو reproductive **والـ** endocrine **والـ** nervousو

1003
01:02:27,210 --> 01:02:32,050
ال special sensations كل هذه examinations بنعمل كل

1004
01:02:32,050 --> 01:02:34,150
واحد منها على حدى لكن ال general physical

1005
01:02:34,150 --> 01:02:37,630
examination بنكون هيك  خلصناها بتمنا لكم حصيلة و

1006
01:02:37,630 --> 01:02:41,270
بتمنا المحاضرة تكون سهلة و مفهومة بالنسبة لكم و

1007
01:02:41,270 --> 01:02:43,530
إن شاء الله هنشوفكم في أثناء ال bridging course

1008
01:02:43,530 --> 01:02:47,290
لمزيد من النقاشات و لمزيد من الأسئلة عن المحاضرات

1009
01:02:47,290 --> 01:02:52,110
و عشان نعمل patient oriented teaching شكرا للجميع