PL9fwy3NUQKwbSTg4I9g2ku3_gU6LKBDj4/cvgPVmuBJec.srt

1
00:00:05,080 --> 00:00:09,620
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته الجزئية

2
00:00:09,620 --> 00:00:13,930
الثانية راح نتكلم على the neurological examination احنا

3
00:00:13,930 --> 00:00:17,030
خلصنا من موضوع history taking بنتجه ل

4
00:00:17,030 --> 00:00:19,530
the neurological examination ان شاء الله في

5
00:00:19,530 --> 00:00:22,410
the neurological examination خلال المحاضرة راح نعمل 

6
00:00:22,410 --> 00:00:27,330
فحص نسهل عليكم نعمل فحص كمان مع مريض و تشوفوا

7
00:00:27,330 --> 00:00:31,090
بعينكم و لما نشوفكم في المستشفى راح نفحصه كمان

8
00:00:31,090 --> 00:00:34,870
على مرضى في المستشفى the examination بنبدأ ب

9
00:00:34,870 --> 00:00:40,420
general examination consciousness level, pulse,

10
00:00:41,120 --> 00:00:45,720
blood pressure, temperature, respiratory rate and

11
00:00:45,720 --> 00:00:50,200
general looks ضروري أي مريض نفحصه مهما كان مرضه

12
00:00:50,200 --> 00:00:53,240
لازم نتكلم على the consciousness level, the pulse,

13
00:00:53,660 --> 00:00:57,300
blood pressure, temperature, respiratory rate,

14
00:00:57,440 --> 00:01:00,640
general looks بتاعة المريض بيناعمل examination ل

15
00:01:00,640 --> 00:01:05,540
other systems ل the A and T, neck, respiratory,

16
00:01:05,820 --> 00:01:10,440
cardiovascular, GIT, skin, musculoskeletal,

17
00:01:10,820 --> 00:01:16,220
genital organs وبعدها بنتقل ل the neurological

18
00:01:16,220 --> 00:01:20,840
examination أنا موضوع محاضرتي اليوم راح يكون اللي

19
00:01:20,840 --> 00:01:23,440
هو the neurological examination راح أقسم ال

20
00:01:23,440 --> 00:01:26,480
neurological examination في جزئين الجزء الأول راح

21
00:01:26,480 --> 00:01:32,580
نتكلم عن الـ Meningial Signs, Speech راح نتكلم

22
00:01:32,580 --> 00:01:35,900
عن the cranial nerves وجزء الثاني راح اتكلم فيه عن

23
00:01:35,900 --> 00:01:40,380
الموتور و the coordination and sensory examination

24
00:01:40,380 --> 00:01:46,060
نبدأ ب the neurological examination في ال

25
00:01:46,060 --> 00:01:49,080
neurological examination أول شي راح اتكلم على

26
00:01:49,080 --> 00:01:54,480
mental status the mental status أول شي state of

27
00:01:54,480 --> 00:01:58,970
consciousness يبقى ندرجة عن طريق the Glasgow Coma

28
00:01:58,970 --> 00:02:04,830
Scale بعتمد على eye opening, verbal response, motor

29
00:02:04,830 --> 00:02:09,530
response وفي grading of coma ان شاء الله في محاضرة

30
00:02:09,530 --> 00:02:12,230
إنها راح تكون على approach to the patients with

31
00:02:12,230 --> 00:02:15,830
coma راح نتطرق للمواضيع هذه بالتفصيل اليوم راح

32
00:02:15,830 --> 00:02:20,110
أشرح فقط لكوا the Glasgow Coma Scale تقييم درجة الوعي

33
00:02:20,110 --> 00:02:22,690
عن طريق the Glasgow Coma Scale عن طريق the Glasgow Coma

34
00:02:22,690 --> 00:02:31,460
Scale بنعتمد على eye opening, verbal response و

35
00:02:31,460 --> 00:02:37,040
motor response the Glasgow scale هذه minimum

36
00:02:37,040 --> 00:02:43,580
المريض بياخد واحد واحد واحد يعني اللي بتوفى و

37
00:02:43,580 --> 00:02:50,200
بندفنه بيكون عنده the Glasgow scale ثلاثة ما حد يقولي

38
00:02:50,200 --> 00:02:52,500
أسأله جدش the Glasgow scale عند المريض يقولي والله

39
00:02:52,500 --> 00:02:54,760
مافيه تلاتة كيف والله مافيه تلاتة ده اللي بتوفى

40
00:02:54,760 --> 00:03:00,580
بيكون عنده تلاتة the minimum راح يكون one one one

41
00:03:00,580 --> 00:03:05,260
تلاتة maximum اللي احنا الآن موجودين في القاعة

42
00:03:05,260 --> 00:03:11,330
وعنا إيش خمس تاش خمس تاش كيف أجيت خمس تاش؟ أربعة ع

43
00:03:11,330 --> 00:03:15,330
the eye opening و أخدنا ع the verbal response خمسة

44
00:03:15,330 --> 00:03:18,850
هي تسعة و أخدنا ع the motor response ستة صاروا

45
00:03:18,850 --> 00:03:23,670
خمستاشر نشرحها eye opening إذا المريض فات عينيه

46
00:03:23,670 --> 00:03:29,210
spontaneously بياخد أربعة إذا المريض فات عينيه على

47
00:03:29,210 --> 00:03:32,910
the speech اتكلمنا معاه و فات عينيه باخد ثلاثة إذا

48
00:03:32,910 --> 00:03:37,570
ما فات عينيه لما اتكلمنا معاه جرسناه اتقلم باخد

49
00:03:37,570 --> 00:03:41,950
اتنين و فات عينيه إذا مافي opening يعني المريض

50
00:03:41,950 --> 00:03:45,750
جرسناه ومافتحش عينيه وضاله مغمض عينيه باخد واحد

51
00:03:45,750 --> 00:03:50,110
بسجل eye opening one ع سبيل المثال verbal response

52
00:03:50,110 --> 00:03:57,010
المريض oriented بتكلم معاه oriented باخد خمسة

53
00:03:57,010 --> 00:04:03,410
disoriented, confused conversation but able to

54
00:04:03,410 --> 00:04:07,280
answer questions باخد أربعة يعني المريض disoriented

55
00:04:07,280 --> 00:04:11,440
confused لكن able to answer questions باخد كام؟

56
00:04:11,440 --> 00:04:16,860
باخد أربعة المريض ما بيقدر يتكلم معاك ما بيقدر

57
00:04:16,860 --> 00:04:21,420
يجاوبك على الأسئلة بس بيسمع منه كلمات هم غيب

58
00:04:21,420 --> 00:04:24,860
تقريبا لكن بتطلع منه كلمة عسابية مثلا بيردد ابنه

59
00:04:24,860 --> 00:04:33,510
أحمد أحمد محمد سلام يا ربباخد كام؟ ثلاثة إذا بيطلع

60
00:04:33,510 --> 00:04:38,350
منه speech sound مابقدرش يطلب كلمات بيطلع منه فقط

61
00:04:38,350 --> 00:04:43,650
صوت عادي بدون كلمات باخد اتنين إذا مافي أي صوت

62
00:04:43,650 --> 00:04:49,190
باخد واحد يبقى maximum خمسة و minimum واحد the eye

63
00:04:49,190 --> 00:04:53,250
opening maximum أربع و minimum واحد نجي ل the motor

64
00:04:53,250 --> 00:04:58,690
response opening commands ارفع إيدك رفحها نزلها

65
00:04:58,690 --> 00:05:05,420
نزلها تمام؟ يمكن باخد إيش؟ ستة المريض بيقدرش أعطي

66
00:05:05,420 --> 00:05:10,020
command يعملها باجرسه إذا جرسته و أجى حدد مكان ما

67
00:05:10,020 --> 00:05:14,480
جرسته أعمل localized to pain و ممكن يرفع إيدي في

68
00:05:14,480 --> 00:05:19,720
الحالة هذه باخد خمسة إذا المريض أنا جرسته و أعمل

69
00:05:19,720 --> 00:05:24,440
withdrawal, withdrawal سحب from pain باخد كام؟

70
00:05:24,440 --> 00:05:29,700
أربعة إذا لما أنا جرسته اتقلم وعملنا spastic

71
00:05:29,700 --> 00:05:35,900
flexion في the upper limbs باخد ايه؟ تلاتة بنسميها

72
00:05:35,900 --> 00:05:39,780
the decorticate position إذا لما أنا جرسناه عمل hyper

73
00:05:39,780 --> 00:05:44,570
extension بنسميها the Decerebrate position باخد اتنين

74
00:05:44,570 --> 00:05:48,350
إذا عمل flexion و احنا بنقرص و عمل flexion هذا

75
00:05:48,350 --> 00:05:51,770
بنسميها the Decorticate position باخد كام؟ تلاثة إذا

76
00:05:51,770 --> 00:05:55,530
جرسنا و عملنا hyper extension the Decerebrate position

77
00:05:55,530 --> 00:06:00,130
بياخد كام؟ اتنين و إذا no any response باخد واحد

78
00:06:00,130 --> 00:06:04,750
نجيب مثل المريض أجانب على the emergency department

79
00:06:04,750 --> 00:06:08,370
و كان عنده decreased level of consciousness بدنا

80
00:06:08,370 --> 00:06:13,690
نقيم عنده the Glasgow Coma Scale أجينا المريض فتعنيه على

81
00:06:13,690 --> 00:06:17,130
the pen لما نجرسنا فتعنيه بس لما نتكلمنا معاه ما

82
00:06:17,130 --> 00:06:25,730
فتعنيه باخد كام نحسبهم if can eye opening باخد

83
00:06:25,730 --> 00:06:33,390
كام؟ باخد ايه؟ اتنين تمام the verbal response ع the

84
00:06:33,390 --> 00:06:34,350
verbal response

85
00:06:39,530 --> 00:06:45,330
جينا اتكلمنا معاه مريض disoriented، confused و but

86
00:06:45,330 --> 00:06:49,930
able to answer questions كام أخد؟ عندي أخد أربعة

87
00:06:49,930 --> 00:06:55,450
على the motor response، مريضنا كان عنده localized

88
00:06:55,450 --> 00:07:01,030
to pain، بيحدد مكان الألم يبقى the motor، أخد كام

89
00:07:01,030 --> 00:07:06,990
عندي؟ localized to pain، حددنا خمسة بنجمحهم مع بعض

90
00:07:06,990 --> 00:07:12,470
خمسة و أربعة تسعة و اتنين احداش بنقول the Glasgow

91
00:07:12,470 --> 00:07:17,990
the Glasgow scale عند المريض هذا احداش على خمستاشر

92
00:07:17,990 --> 00:07:22,330
احداش على خمستاشر بطريقة هذه انا بحسب the Glasgow

93
00:07:22,330 --> 00:07:23,790
scale لأي مريض

94
00:07:35,390 --> 00:07:39,470
classification of coma ممكن يكون في حاجة اسمها

95
00:07:39,470 --> 00:07:46,870
lethargy or drowsiness, stupor, semi-coma, coma لو

96
00:07:46,870 --> 00:07:50,490
جينا لل lethargy او drowsiness بيكون disturbed

97
00:07:50,490 --> 00:07:55,750
consciousness المريض response to verbal and

98
00:07:55,750 --> 00:07:59,770
painful stimulus بيستجيب لل verbal للكلام ولل

99
00:07:59,770 --> 00:08:03,620
painful stimulus but not vigorous ما بيكونوش إيش

100
00:08:03,620 --> 00:08:08,640
جوي the stimulation نجي لل stubborn هنا بيكون

101
00:08:08,640 --> 00:08:13,480
disturbed consciousness level response to verbal

102
00:08:13,480 --> 00:08:19,180
and painful stimulus لكن vigorous يبقى stubborn

103
00:08:19,180 --> 00:08:23,560
لازم يكون vigorous stimulus جوي عنيف لكن في ال

104
00:08:23,560 --> 00:08:26,500
lethargy بيكون بسيط the stimulus

105
00:08:29,720 --> 00:08:35,860
stupor اللي هي the consciousness no response to verbal

106
00:08:35,860 --> 00:08:39,640
stimuli with preserved response to painful

107
00:08:39,640 --> 00:08:43,560
stimulus coma unresponsive state no response to

108
00:08:43,560 --> 00:08:47,900
both stimuli to painful and verbal يعني لو اتكلمنا

109
00:08:47,900 --> 00:08:52,000
عن اختلاف ما بين lethargy او stubborn بنلاقي الـ

110
00:08:52,000 --> 00:08:54,700
stubborn و the lethargy بيستجيبوا لل painful و لل

111
00:08:54,700 --> 00:09:00,880
verbal stimuli but the lethargy respond to not

112
00:09:00,880 --> 00:09:06,080
vigorous stimulus لكن Stubor respond to vigorous

113
00:09:06,080 --> 00:09:11,360
stimulus و الفرق بين semi-coma و Stubor، the Stubor

114
00:09:11,360 --> 00:09:15,600
بتكون فيه استجابة لل verbal and painful stimulus و

115
00:09:15,600 --> 00:09:20,160
the semi-coma no response to verbal stimulus but

116
00:09:20,160 --> 00:09:23,540
presented response to a painful stimulus

117
00:09:25,480 --> 00:09:30,440
orientation نسأل oriented to time, place and person

118
00:09:30,440 --> 00:09:35,280
memory إذا في مشاكل في the ذاكرة إذا كان مشكلة في

119
00:09:35,280 --> 00:09:40,520
recent event تكون عندهم anterograde amnesia for a

120
00:09:40,520 --> 00:09:44,650
remote event retrograde amnesia و for certain

121
00:09:44,650 --> 00:09:48,070
period of time ممكن يكون عندهم circumscribed

122
00:09:48,070 --> 00:09:51,590
amnesia يعني إذا كان فقد الذاكرة للأحداث ..

123
00:09:51,590 --> 00:09:55,570
للأشياء الحديثة بيكون عندهم anterograde amnesia

124
00:09:55,570 --> 00:09:59,650
للأشياء السابقة القديمة يكون retrograde amnesia

125
00:09:59,650 --> 00:10:04,350
لجزء يعني إيش circumscribed amnesia المريض رايع

126
00:10:04,350 --> 00:10:10,230
دوام الساعة تمانية سبعة في طريق حادث طرق صار معاه

127
00:10:10,230 --> 00:10:15,430
ارتجاج في الدماء فقد الذاكرة لنصف ساعة لكن هو مذكر 

128
00:10:15,430 --> 00:10:19,430
ما قبل الحادث ومذكر ما بعد الحادث نصف ساعة هذه

129
00:10:19,430 --> 00:10:22,350
اللي كانت أثناء الحادث فقد فيها إيش الذاكرة هذه

130
00:10:22,350 --> 00:10:27,470
بنسميها circumscribed amnesia اللي هو فقدان

131
00:10:27,470 --> 00:10:31,170
الذاكرة for a certain period of time وال intelligence

132
00:10:31,170 --> 00:10:37,210
بتنفحص عن طريق IQ و ال mood بتنفحص مع السيكياتري

133
00:10:37,210 --> 00:10:40,170
إذا فيه depression, euphoria, emotional liability

134
00:10:40,170 --> 00:10:43,970
و ال behavior و ال perception كل هذا راح تخضوين مع

135
00:10:43,970 --> 00:10:50,350
السيكياتري في course of psychiatric illness طب

136
00:10:50,350 --> 00:10:55,650
النفسي the mental state of a normal patient the patient

137
00:10:55,650 --> 00:11:00,870
is fully conscious, well-oriented for time, place and

138
00:11:00,870 --> 00:11:05,370
person with normal behavior, mood and memory,

139
00:11:06,030 --> 00:11:11,490
cooperative and of average intelligence بعد هيك

140
00:11:11,490 --> 00:11:15,810
بنتقل لموضوع speech examination في ال speech

141
00:11:15,810 --> 00:11:24,710
examination أنا بدي أحدد هل المريض عنده normal

142
00:11:24,710 --> 00:11:28,030
speech أو فيه speech abnormality إذا normal خلاص

143
00:11:28,030 --> 00:11:32,410
normal إذا abnormality بدنا نحدد هل المشكلة في

144
00:11:32,410 --> 00:11:37,350
speech formulation عنده aphasia وده aphasia بدنا

145
00:11:37,350 --> 00:11:42,510
نسأل أو نفحص المريض نعمل differential هل اللي لديه

146
00:11:42,510 --> 00:11:45,590
aphasia عنده sensory aphasia أو motor aphasia يعني

147
00:11:45,590 --> 00:11:52,430
المثال مريض بتتكلم معاه بيقدرش

148
00:11:54,300 --> 00:11:58,580
يتكلم فاهمك 100% لكن ما بيقدر يتكلم هذا بيسميها

149
00:11:58,580 --> 00:12:02,160
motor aphasia أو expressive aphasia أو verbal

150
00:12:02,160 --> 00:12:06,680
aphasia طب مريض آخر بتكلم لكن أنت بتسأل سؤال و هو

151
00:12:06,680 --> 00:12:10,260
بيجاوبك سؤال ثاني، شيء ثاني يعني أنا بقوله وين

152
00:12:10,260 --> 00:12:13,280
ساكن، لازم أحط إيدا ع الطمع عشان مايشوفش أيش حركة

153
00:12:13,280 --> 00:12:16,620
الشفاف بال vision بقول وين ساكن، بقول الحمد لله

154
00:12:16,620 --> 00:12:20,240
يقول هذا المريض عنده sensory aphasia عنده sensory

155
00:12:20,240 --> 00:12:24,980
aphasia يبقى ماشي الأفاذية؟ هي عبارة عن inability

156
00:12:24,980 --> 00:12:28,740
to speech formulation in the absence of sense

157
00:12:28,740 --> 00:12:32,140
organ lesion قد تكون motor أفاذية أو verbal

158
00:12:32,140 --> 00:12:37,840
أفاذية، قد تكون sensory أفاذية أو .. أو verbal

159
00:12:37,840 --> 00:12:42,600
أفاذية وممكن يكون mix أفاذية sensory and motor،

160
00:12:42,600 --> 00:12:47,310
نسميها global أفاذية، اتنين ممكن تكون مشكلة في ال

161
00:12:47,310 --> 00:12:51,870
articulation dysarthria وفي نوع من ال dysarthria

162
00:12:51,870 --> 00:12:55,250
اسمها slurred speech بنشوفها عند المرضى اللي عندهم

163
00:12:55,250 --> 00:12:58,590
مشاكل في ال cerebellum وممكن يكون مشكلة في ال

164
00:12:58,590 --> 00:13:03,210
phonation مشكلة horses of voice او dysphonia في

165
00:13:03,210 --> 00:13:07,130
other type of speech difficulty راح نتكلم عنهم ان

166
00:13:07,130 --> 00:13:12,490
شاء الله في محاضرة منفصلة هي عندي sensory aphasia

167
00:13:13,290 --> 00:13:17,510
اللي هي lesion في Wernicke's center area 22 المريض

168
00:13:17,510 --> 00:13:23,190
بسمع لكن doesn't understand sound بسمع كويس و

169
00:13:23,190 --> 00:13:27,050
بتكلم لكن هو مافهم إيش أنت سألته إجابته راح تكون

170
00:13:27,050 --> 00:13:31,710
خاطئة النوع الثاني verbal aphasia أو Broca's

171
00:13:31,710 --> 00:13:34,990
aphasia المشكلة هنا راح تكون في Broca's area area

172
00:13:34,990 --> 00:13:41,470
44 المريض بسمع بيفهم صح لكن عنده مشكلة في ال

173
00:13:41,470 --> 00:13:45,150
expression وما بيقدر يتكلم في الحالة هذه بيكون

174
00:13:45,150 --> 00:13:48,770
عنده حابسة كلامية حركية قد يكون عند المريض global

175
00:13:48,770 --> 00:13:53,790
aphasia mixed لا بيفهم ولا بيتكلم في الحالة هذه

176
00:13:53,790 --> 00:13:57,910
عنده نسميها total aphasia أو global aphasia وفي

177
00:13:57,910 --> 00:14:02,050
نوع اسمها jargon aphasia لما يكون عندنا مشكلة في

178
00:14:02,050 --> 00:14:06,150
ال super marginal area area 14 في ال parietal lobe

179
00:14:06,150 --> 00:14:10,450
في ال upper end of superior temporal sulcus في ال

180
00:14:10,450 --> 00:14:12,690
upper end of lateral fissure أسف في ال upper end

181
00:14:12,690 --> 00:14:17,310
of lateral fissure هان المريض بيكون عنده word

182
00:14:17,310 --> 00:14:23,130
salad مافي عنده ربط للكلام بتكلم بلغة مش مفهومة و

183
00:14:23,130 --> 00:14:29,170
بنسميها word salad أو jargon aphasia dysarthria

184
00:14:30,770 --> 00:14:33,730
Difficulty in articulation with normal formulation

185
00:14:35,120 --> 00:14:37,260
ممكن تكون في الـ Pyramidal Lesion في الـ Pseudobulbar

186
00:14:37,260 --> 00:14:39,940
Syndrome ممكن تكون في الـ Lower Motoneuron

187
00:14:39,940 --> 00:14:43,420
Lesion زي Bulbar Syndrome تكون عندنا مشاكل عصب

188
00:14:43,420 --> 00:14:47,120
الخامس، سابع، تاسع، عاشر، أحد عشر، إثنا عشر في الـ

189
00:14:47,120 --> 00:14:50,440
Neuromuscular Junction زي مرض Myasthenia Gravis في

190
00:14:50,440 --> 00:14:53,920
الـ Muscle Disease Muscular Dystrophy في مرض الـ

191
00:14:53,920 --> 00:14:56,960
Multiple Sclerosis Cerebellar Lesion Cerebellar

192
00:14:56,960 --> 00:14:59,800
Infarction Tumor Hemorrhage في المرض اللي عندهم

193
00:14:59,800 --> 00:15:04,950
Parkinson Disease أو Akinetic Rigid Syndrome في

194
00:15:04,950 --> 00:15:10,110
other type of speech disorders يكون عندهم aphonia

195
00:15:10,110 --> 00:15:14,810
أو dysphonia هذا مشكلة في ال phonation ممكن يكون

196
00:15:14,810 --> 00:15:20,030
السبب organic زي recurrent laryngeal nerve injury

197
00:15:20,030 --> 00:15:24,510
بيشتغل الجرحين على ال neck أثناء ال thyroid

198
00:15:24,510 --> 00:15:30,020
surgery عملوا إصابة أو injury لـ recurrent laryngeal

199
00:15:30,020 --> 00:15:33,520
nerve أو بنعمل dyscectomy anterior approach وهم

200
00:15:33,520 --> 00:15:36,280
دخلين للـ anterior approach of dyscectomy عملوا

201
00:15:36,280 --> 00:15:38,660
injury لموضوع الـ recurrent laryngeal nerve هذا

202
00:15:38,660 --> 00:15:45,060
بسببنا dysphonia وممكن يكون السبب ثيرويد cancer

203
00:15:45,060 --> 00:15:48,560
وقد يكون السبب أخر functional cause يعني

204
00:15:48,560 --> 00:15:52,320
psychogenic conversion disorder وفي الحالة هذه

205
00:15:52,320 --> 00:15:57,940
بتكون reversible Palilalia, repetition of the last

206
00:15:57,940 --> 00:16:02,660
sentence or words of a patient's own speech بيظل

207
00:16:02,660 --> 00:16:05,860
معلق المريض على كلمة محددة، في مريض يظل يقول الحمد

208
00:16:05,860 --> 00:16:08,680
لله، كل ما تسأل سؤال يقول الحمد لله، الحمد لله،

209
00:16:08,680 --> 00:16:12,170
بعدين خاتمة جميلة، كويسة وممتازة وفي مرضى بيتكلموا

210
00:16:12,170 --> 00:16:17,270
كلام ثاني وحش الـ Echolalia المريض بيضلوا يردد آخر

211
00:16:17,270 --> 00:16:19,710
كلمة سمعها يعني أنا بسأله إيش إسمك؟ بيضلوا يقولي

212
00:16:19,710 --> 00:16:23,410
إسمك إسمك وين ساكن؟ بيقولي ساكن ساكن هو زي صدر

213
00:16:23,410 --> 00:16:26,570
الصوت بيردد آخر كلمة سمعها هذا بيسمونه Echolalia

214
00:16:26,570 --> 00:16:31,990
فيه mutism اللي هي absence of any attempt at oral

215
00:16:31,990 --> 00:16:37,080
communication في حاجة شىء بنسميها anomic أو nominal

216
00:16:37,080 --> 00:16:40,800
aphasia أو amnestic aphasia المريض بيكون عنده

217
00:16:40,800 --> 00:16:46,040
difficulty naming a familiar object or person يعني

218
00:16:46,040 --> 00:16:50,580
أنا عارف هذا ابني محمد بقول ابني بس اسم محمد نسيته

219
00:16:50,580 --> 00:16:55,140
أنا عارف هذا .. بقول هذا إيش هو بيسألوني؟ بقول هذا

220
00:16:55,140 --> 00:17:01,030
عشان أفتد فيه كلمة جلم نسيتها الهاتف المحمول بقوله

221
00:17:01,030 --> 00:17:03,550
أنا عشان اتكلم فيه بس كلمة هاتف محمول بنساها يبقى

222
00:17:03,550 --> 00:17:07,510
إن أنا أسماء الأشخاص أو الأشياء بنساها الإنسان هذا

223
00:17:07,510 --> 00:17:11,170
بنسميها amnestic aphasia أو nominal aphasia في ال

224
00:17:11,170 --> 00:17:14,670
examination of ننتقل لجزئية examination of

225
00:17:14,670 --> 00:17:18,770
meningial irritation signs هنا تفضل يا معين نعم

226
00:17:18,770 --> 00:17:24,870
نعم رديا هاروح وغادر مش مشكلة من

227
00:17:24,870 --> 00:17:32,970
رجلك تمام ما بدي أعمل ال approach

228
00:17:32,970 --> 00:17:35,630
to the patients عشان ما نضيعش الوقت احنا شرحنا

229
00:17:35,630 --> 00:17:39,110
لكم كيف نعمل ال approach to the patients و بنعرف

230
00:17:39,110 --> 00:17:42,270
المريض كويس و إيش المرض اللي عنده بس أنا جاي بهنا

231
00:17:42,270 --> 00:17:46,150
نعمل بعض ال examination عشان أنتم تشوفوها الآن

232
00:17:46,150 --> 00:17:49,270
راح أفحص أنا دائماً بجف على ال right side بكون على

233
00:17:49,270 --> 00:17:54,530
نفس ال level بتاع المريض و راح أفحص ال meningeal

234
00:17:54,530 --> 00:17:56,990
irritation signs هذه الـ Meningal Irritation

235
00:17:56,990 --> 00:18:00,130
Signs مهمة في حالات الـ Meningitis، في حالات الـ

236
00:18:00,130 --> 00:18:03,230
Subarachnoid Hemorrhage نبدأ بالـ Neck Rigidity،

237
00:18:03,230 --> 00:18:07,530
Neck Stiffness الـ Passive Flexion of Neck leads

238
00:18:07,530 --> 00:18:11,330
to Neck Rigidity، هلأ أنا بحط إيدي ورا اللي

239
00:18:11,330 --> 00:18:14,930
أكسبه، رخّ حالته، وإيدي التانية أمام السيرنة، و

240
00:18:14,930 --> 00:18:19,550
بعمله إيش؟ Flexion، تمام؟ بعمله Flexion

241
00:18:19,550 --> 00:18:27,050
لمين؟ لإنك طبيعي هنا ال neck lacks لكن في حال إن

242
00:18:27,050 --> 00:18:31,030
المريض عنده neck rigidity طلعولي هنا عملت neck

243
00:18:31,030 --> 00:18:34,070
stiffness ومش قادر أياش اكمل إذا عملت neck

244
00:18:34,070 --> 00:18:37,890
flexion ومش قادر اكمل للمريض و أنا بعمله neck

245
00:18:37,890 --> 00:18:42,310
flexion صعب أعمله complete flexion المريض بتقلم و

246
00:18:42,310 --> 00:18:45,810
بيعمله resistant هذا بنسمي إيه neck stiffness

247
00:18:45,810 --> 00:18:50,830
positive و أنا بعمل neck flexion بتطلع ال both

248
00:18:50,830 --> 00:18:54,530
lower limbs فبعض الأحيان المريض ده عنده neck stiff

249
00:18:55,260 --> 00:19:01,900
positive ممكن يروح يعملنا إيش؟ Flexion لمن؟

250
00:19:01,900 --> 00:19:04,920
للـ both legs إذا عملت neck stiffness وصار مع 

251
00:19:04,920 --> 00:19:08,840
المريض Affliction لـ ال both me and both him في

252
00:19:08,840 --> 00:19:14,970
الحالة هذه بسميها هذه Brudzinski signs أو Upper 

253
00:19:14,970 --> 00:19:19,750
Brudzinski signs إيش هو passive flexion of neck

254
00:19:19,750 --> 00:19:25,010
leads to flexion of both knees and hips واضح؟ لإن

255
00:19:25,010 --> 00:19:28,870
هنا فحصنا إحنا neck rigidity وفحصنا معها مين اللي

256
00:19:28,870 --> 00:19:32,490
هو الـ neck Brodzinski أو Upper Brodzinski signs

257
00:19:32,490 --> 00:19:38,220
بنتقل بعدها للفحص الـ .. لزيك .. لزيك science نعمل

258
00:19:38,220 --> 00:19:41,600
affliction أو الشيء المريض بيكون نايم supine و

259
00:19:41,600 --> 00:19:46,840
بروح أعمله affliction للـ hip بحافظ على وضعية

260
00:19:46,840 --> 00:19:49,900
extension للـ knee و بروح أعمله إيش complete

261
00:19:49,900 --> 00:19:54,770
flexion complete affliction لمن؟ لإيش؟ للـ hip

262
00:19:54,770 --> 00:19:58,430
طبيعي يعمله flexion تسعين درجة طبيعي يعمله flexion

263
00:19:58,430 --> 00:20:02,110
تسعين درجة لكن لو مريض عنده سياتيكا مجرد ما أعمله

264
00:20:02,110 --> 00:20:05,510
flexion للـ hip راح يتألم و أقول عنده لزيك ساينز

265
00:20:05,510 --> 00:20:09,430
عشرين درجة أو ثلاثين أو أربعين أو خمسين كل ما قلت

266
00:20:09,430 --> 00:20:12,650
الدرجة كل ما كان more severe سياتيكا أو more severe

267
00:20:12,650 --> 00:20:16,310
irritation كل ما زادت الدرجة كل ما كان more painful

268
00:20:16,310 --> 00:20:22,700
أو good out بعدها بنتقل لـ Kernig sign care

269
00:20:22,700 --> 00:20:28,320
Kernig sign بأحفظه في وضعية المريض أعمله flexion

270
00:20:28,320 --> 00:20:32,220
تسعين درجة في الـ hip و flexion تسعين درجة في الـ

271
00:20:32,220 --> 00:20:36,500
knee و بروح أعمله complete هلجيت اتني رجلك تاني؟

272
00:20:36,500 --> 00:20:42,860
لحالك؟ لأ لأ لأ اتنيها شوية هلجيت

273
00:20:42,860 --> 00:20:46,420
حاولت أعمله إيش؟ complete إيش؟ extension لأنه مش

274
00:20:46,420 --> 00:20:49,440
قادر أعمله extension اثنى شوية بسيطة تمام و بتطلع

275
00:20:49,440 --> 00:20:52,640
وين على الـ other lower limb ليش هو عمل flexion

276
00:20:52,640 --> 00:20:55,580
عشان يخفف الألم يبقى في الحالة هذه مش قادر أعمله

277
00:20:55,580 --> 00:20:58,040
إيش complete extension هنا بقول المريض عنده

278
00:20:58,040 --> 00:21:01,220
positive Kernig signs و بتطلع على الـ other lower

279
00:21:01,220 --> 00:21:03,940
limb إذا صار فيها flexion في الـ hip و في الـ knee

280
00:21:03,940 --> 00:21:08,280
بقول المريض عنده شيء ثاني اسمه Leg Brudzinski

281
00:21:08,280 --> 00:21:12,150
signs positive أو Lower Brudzinski sign positive

282
00:21:12,150 --> 00:21:16,450
اللي هي passive flexion of one hip and extension

283
00:21:16,450 --> 00:21:20,270
of the knee lead to flexion of the other hip

284
00:21:20,270 --> 00:21:25,150
بالطريقة هذه إحنا فحصنا .. فضلا استريح

285
00:21:28,220 --> 00:21:33,320
شوية عندنا فحصنا مين اللي هم الـ meningeal

286
00:21:33,320 --> 00:21:36,820
irritation signs زي ما إحنا شايفين هنا بفحص اللي

287
00:21:36,820 --> 00:21:41,020
هو neck stiffness مع الـ Upper Brzezinski أو neck

288
00:21:41,020 --> 00:21:44,420
Brzezinski هنا بفحص Kernig signs بتطلع الـ other

289
00:21:44,420 --> 00:21:48,660
lower limb لو صار عندي flexion في الـ knee و في الـ hip

290
00:21:48,660 --> 00:21:51,960
بقول المريض عنده كمان غير Kernig signs عنده Lower

291
00:21:51,960 --> 00:21:57,960
Brudzinski أو Leg Brudzinski cranial nerve

292
00:21:57,960 --> 00:22:02,500
examination بنتقل بعدها لموضوع cranial nerve

293
00:22:02,500 --> 00:22:07,560
examination Cranial nerve examination ببدأها

294
00:22:07,560 --> 00:22:11,720
بالـ olfactory examination الـ olfactory examination تفضل يا

295
00:22:11,720 --> 00:22:15,440
معين هنا ببدأ

296
00:22:15,440 --> 00:22:20,300
الـ olfactory examination بالـ olfactory nerve الـ olfactory nerve

297
00:22:20,300 --> 00:22:24,100
بتفحص smell الـ main function بتبع smell يبقى الأول

298
00:22:24,100 --> 00:22:29,390
شيء في عندي شروط للـ examination أول شرط familiar

299
00:22:29,390 --> 00:22:32,950
odorant أجيب رائحة مألوفة أو متعارف عليها أو

300
00:22:32,950 --> 00:22:36,850
معروفة عند المريض ثاني non irritant مايكونش

301
00:22:36,850 --> 00:22:39,870
irritant قوية عشان مايعملش irritation للأنف هيجيب

302
00:22:39,870 --> 00:22:44,720
من الـ nerveثلاثة أفحص each nostril alone يعني أعمله

303
00:22:44,720 --> 00:22:48,300
فحص لكل nostril alone عشان نحدد إذا في عندنا

304
00:22:48,300 --> 00:22:52,780
hyposmia unilateral right أو left ونعمل .. هنفي

305
00:22:52,780 --> 00:22:56,700
خطأ في الصورة من الكتاب إن الـ eyes open الـ eyes

306
00:22:56,700 --> 00:23:01,540
should be closed يبقى أول شيء سكّر هناك تمام؟

307
00:23:01,540 --> 00:23:03,980
هلجيت؟

308
00:23:04,980 --> 00:23:09,680
بدأ أشم منك حاجة و تقول إيش هي، شم إيش شامم؟ روح

309
00:23:09,680 --> 00:23:17,300
أريح، تمام، غمض عينك، شم، نفس الشيء، إيش؟ إيش في؟

310
00:23:17,300 --> 00:23:20,300
غمض عينك، شم هنا

311
00:23:26,180 --> 00:23:32,280
شام؟ شام قد نفسه شاميت؟ إيش فيه؟ نفس الشيء و هان

312
00:23:32,280 --> 00:23:38,980
نفس الشيء شامم؟ في الحالة هذه أنا ممكن أغير

313
00:23:38,980 --> 00:23:43,540
الرائحة أجيب رائحة ثانية و عشان أميز و أحدد إذا في

314
00:23:43,540 --> 00:23:51,620
عنده loss of smell sensation lesion

315
00:23:51,620 --> 00:23:56,790
of the smell pathway unilateral hyposmia or

316
00:23:56,790 --> 00:23:59,950
anosmia يمكن أن يكون unilateral Bilateral

317
00:23:59,950 --> 00:24:03,690
hyposmia or anosmia Parosmia أو اسم ال

318
00:24:03,690 --> 00:24:08,270
hallucination كاكوسمية أو bad smell يعني chronic

319
00:24:08,270 --> 00:24:12,230
sinusitis و الـ olfactory agnosia اللي هي عدم تمييز

320
00:24:12,230 --> 00:24:16,170
الروائح كاكوسمية هي bad smell اللي بنشوفها أو

321
00:24:16,170 --> 00:24:18,290
المرضى اللي بتصير معهم في حالات الـ chronic

322
00:24:18,290 --> 00:24:21,910
sinusitis لما يكون عندهم nasal discharge باروسمية

323
00:24:21,910 --> 00:24:25,370
اللي هي الـ hallucination في حالة تكون tumor في ال

324
00:24:25,370 --> 00:24:29,750
temporal lobe ممكن تعمل لنا الهلوسة في حاسّة الشم

325
00:24:29,750 --> 00:24:34,590
يشم أشياء مش موجودة و Bilateral hyposmia أو أنوزميا

326
00:24:34,590 --> 00:24:38,150
كلنا صار معنا Bilateral في حالة الـ common cold لما

327
00:24:38,150 --> 00:24:41,850
نكون عندنا فلوانزا راشح كنا بنبطل نشم روائح و

328
00:24:41,850 --> 00:24:44,150
unilateral hyposmia أو أنوزميا هذه أخطر الـ

329
00:24:44,150 --> 00:24:47,070
unilateral قد تكون ناتجة عن الـ olfactory groove من

330
00:24:47,070 --> 00:24:52,350
ورم، tumor أو إصابة، trauma أو hematoma بعد ذلك بنتقل

331
00:24:52,350 --> 00:24:56,450
لفحص الـ optic nerve في الـ Optic nerve نفحص عن طريق

332
00:24:56,450 --> 00:25:00,710
الـ Acuity of vision عن طريق Snellen Chart من 6

333
00:25:00,710 --> 00:25:05,130
لـ 6 الـ Normal لـ 6 لـ 9 وفي Computerized System

334
00:25:05,130 --> 00:25:09,810
اليوم بعد ذلك نفحص الـ Visual Field Examination

335
00:25:09,810 --> 00:25:16,710
بنعمل Confrontation test و بعدها ممكن نعمل فحص عن

336
00:25:16,710 --> 00:25:20,870
طريق الـ Perimeter في الـ Perimeter هذا الجهاز عشان

337
00:25:20,870 --> 00:25:25,470
نحدد إذا في عندنا visual field defect لكن أول شيء

338
00:25:25,470 --> 00:25:30,170
بنفحص عن طريق الـ Confrontation test في الـ

339
00:25:30,170 --> 00:25:34,650
Confrontation test غمض

340
00:25:34,650 --> 00:25:40,250
عينك، حط يدك على اليمين طلع

341
00:25:40,250 --> 00:25:45,670
هنا، طلع، لما تشوف إصبعي، قول شفته، طلع هنا،

342
00:25:45,670 --> 00:25:47,850
ماشي، ماتحركش، ماتحركش عينك

343
00:25:52,580 --> 00:25:55,880
أنا ما شايفش ما شايفش تمام تمام بجيبه من الجهة الثانية

344
00:25:55,880 --> 00:25:59,500
أنا

345
00:25:59,500 --> 00:26:05,140
ما شايفش ما شايفش و بجيب من أسفل و من فوق طلع هنا ما شايفش

346
00:26:05,140 --> 00:26:11,140
تمام و نفس الطريقة بفحص على الـ other eyes في

347
00:26:11,140 --> 00:26:16,720
الحالة هذه إذا المريض .. رخص .. حطي دقيقة طلع هنا

348
00:26:16,720 --> 00:26:19,640
المريض ما شايفه كويس ما شايفه كويس ما شايفه كويس

349
00:26:19,640 --> 00:26:24,390
هنا شاف شاف بالـ nasal هنا شاف مباشرة في الحالة

350
00:26:24,390 --> 00:26:27,970
هذه بقول عنده loss of temporal visual field على ال

351
00:26:27,970 --> 00:26:30,610
right ساكر عينك اليمين .. الشمال .. ساكر عينك

352
00:26:30,610 --> 00:26:34,970
الشمال .. لأ حطي يدك هيك رخي عينك .. تمام رخي يدك ..

353
00:26:34,970 --> 00:26:41,010
طلع هنا شايف؟ أه شايف كويس هنا لأ مش شايف مش شايف

354
00:26:41,010 --> 00:26:43,670
مش شايف يعني المريض هنا عنده على عين اليمين

355
00:26:43,670 --> 00:26:47,370
عصبين مثال هذا مثال جبته أنا ..

356
00:26:50,130 --> 00:26:55,070
هنا on the left part of the right eye loss of

357
00:26:55,070 --> 00:27:02,510
vision يبقى هنا أنور سمعين كنتين هي

358
00:27:02,510 --> 00:27:08,590
المريض هي يعني إيه هذا right وهذا left مريضنا هذا

359
00:27:08,590 --> 00:27:16,360
مجسمنا عينه من النص هذه عنده temporal وهذه nasal

360
00:27:16,360 --> 00:27:21,280
هذه nasal وهذه temporal مريضنا فحصنا left eye

361
00:27:21,280 --> 00:27:24,240
لجينا الـ temporal ما بيشوفش فيها كويس مثال أنا جبته

362
00:27:24,240 --> 00:27:32,630
مثلت وعن الـ nasal ما بيشوفش لو جينا للعين نفسها هذه

363
00:27:32,630 --> 00:27:38,010
الجزئية هي right part وهذه left part وهنا نفس

364
00:27:38,010 --> 00:27:42,690
الشيء right part وهذه left part الحالة هذه بقول

365
00:27:42,690 --> 00:27:47,710
المريض عنده left side hemianopia left side

366
00:27:47,710 --> 00:27:50,950
homonymous

367
00:27:56,850 --> 00:28:01,470
Hemianopia يعني المريض فقد المجال البصري ال

368
00:28:01,470 --> 00:28:05,990
visual field على الـ left side of both eyes قد يكون

369
00:28:05,990 --> 00:28:11,090
هذا right optic tract lesion قد يكون right lateral

370
00:28:11,090 --> 00:28:14,150
geniculate lesion قد يكون right internal capsule

371
00:28:14,150 --> 00:28:14,570
lesion

372
00:28:17,400 --> 00:28:21,760
بعدها بنتقل لفحص fundus examination fundus

373
00:28:21,760 --> 00:28:25,680
examination نشوف إذا normal fundus أو المريض عنده

374
00:28:25,680 --> 00:28:29,440
papilledema أو المريض عنده optic pallor optic

375
00:28:29,440 --> 00:28:36,760
atrophy color examination إيش مكتوب هنا عجيب إيش 

376
00:28:36,760 --> 00:28:42,700
مكتوب هيك؟ السبعة والثالثة اتفضلي استريحي يبقى احنا

377
00:28:42,700 --> 00:28:48,360
فحصنا ال visual color هنا في عندي ثلاثة وهنا سبعة

378
00:28:48,360 --> 00:28:51,220
يبقى عشان أشوف إن ده في color blindness أو عمى

379
00:28:51,220 --> 00:28:57,180
الألوان بنتاجل بعضها لفحص الأعصاب الثلاثة و الأربعة

380
00:28:57,180 --> 00:29:00,580
و الستة اللي هم ocular nerves العصب الثالث والرابع

381
00:29:00,580 --> 00:29:05,480
والسادس مهم جدا إذا بفحص أي شيء motor لازم أبدأ 

382
00:29:05,480 --> 00:29:08,740
بال inspection لازم أبدأ بال inspection طلع عقلك

383
00:29:08,740 --> 00:29:14,170
يا عدلبـ inspection أنا بتطلع عليه أول شيء في drop

384
00:29:14,170 --> 00:29:18,250
of eyelid فيه tosses ولا مافيه؟ إذا فيه tosses

385
00:29:18,250 --> 00:29:23,930
بنحدده هل هو complete tosses كامل أو partial؟ يعني

386
00:29:23,930 --> 00:29:28,350
فيه سقوط في الجفن complete أو partial اثنين بنحدده

387
00:29:28,350 --> 00:29:32,290
bilateral ولا unilateral وإذا unilateral right أو

388
00:29:32,290 --> 00:29:35,690
left هذه أول شيء يبقى بال inspection أنا بحدد حين

389
00:29:35,690 --> 00:29:38,090
أنا بشخص مريض بال inspection من حد ما يفوت عندي

390
00:29:38,090 --> 00:29:41,830
ايه ده ممكن أشخص آخد ايه حط أشخص و أكمل الفحص و

391
00:29:41,830 --> 00:29:45,210
أشوف إن أنا اللي فكرت فيه صح ولا لأ يبقى أول شيء

392
00:29:45,210 --> 00:29:50,510
بتكلم على inspection على التواصل اثنين بتطلع على

393
00:29:50,510 --> 00:29:57,030
ال pupils تعينوا، حدقتين، هل هي round مدورين أو

394
00:29:57,030 --> 00:30:02,730
كان ماخدة روما و irregular؟ اثنين، regular،

395
00:30:02,730 --> 00:30:06,590
symmetrical ال right و ال left و لا symmetrical في

396
00:30:06,590 --> 00:30:11,750
anisocoria، anisocoria يعني السيمتريا of pupil

397
00:30:11,750 --> 00:30:12,250
size

398
00:30:25,860 --> 00:30:30,420
طبعاً بتطلع على ال pupils respond to light ولا لأ

399
00:30:30,420 --> 00:30:32,860
بس هاد ال respond مش بالنسبالكش إن أنا لازم أفحصها

400
00:30:32,860 --> 00:30:37,780
بال torch يبقى إن أنا بقول ال pupils are are are

401
00:30:37,780 --> 00:30:43,860
regular round reactive بعدك بشوف إذا في squint

402
00:30:43,860 --> 00:30:51,270
بتطلع على ال eyes هل في حول squint ودا اللي جينا

403
00:30:51,270 --> 00:30:54,690
داخل الجو هذا بيكون convergence squint وده اللي

404
00:30:54,690 --> 00:30:58,310
قاعد طالع على برا هذا بيكون divergence squint يجب

405
00:30:58,310 --> 00:31:03,470
أننا نحدد بال inspection ال pupils, tosses فيه أو

406
00:31:03,470 --> 00:31:06,750
لا و squint وده فيه squint convergence أو

407
00:31:06,750 --> 00:31:12,340
divergence بعد هيك بنعمل examination للـ

408
00:31:12,340 --> 00:31:15,900
extraocular movement زي ما أنتو عارفين الـ

409
00:31:15,900 --> 00:31:18,760
abducent nerve بيغذي ال lateral rectus muscle و ال

410
00:31:18,760 --> 00:31:21,760
trochlear nerve بيغذي superior oblique muscle اللي

411
00:31:21,760 --> 00:31:25,980
بتعملنا ايه؟ down and out direction movement اللي

412
00:31:25,980 --> 00:31:28,840
ال lateral rectus بتعمل external rotation أو

413
00:31:28,840 --> 00:31:34,110
abduction للأعلى و الـ oculomotor بنفحص other

414
00:31:34,110 --> 00:31:38,070
movement زي ال .. نفحص ال media rectus muscle

415
00:31:38,070 --> 00:31:40,670
superior rectus muscle inferior rectus muscle

416
00:31:40,670 --> 00:31:43,170
inferior oblique muscle levator palpebra

417
00:31:43,170 --> 00:31:46,150
superioris كله هدا بآخده من وين؟ من ال oculomotor

418
00:31:46,150 --> 00:31:52,370
nerve كيف نفحص ال eye movement؟ هي عندي حمار بتاعي

419
00:31:52,370 --> 00:31:55,390
طلع

420
00:31:55,390 --> 00:31:58,470
هان بحدد طلع

421
00:32:01,610 --> 00:32:06,530
طلع هنا اشاكوش و بحاول ايش اعمل fixation لل vision

422
00:32:06,530 --> 00:32:09,850
طلع المريض عنده هان مش واضح يالكوا كويس عنده

423
00:32:09,850 --> 00:32:20,750
nystagmus لفلي هنا لفلي حقك اجهز شوية ساكتر

424
00:32:20,750 --> 00:32:29,390
ساكتر اجهزي شوية اجهزي شوية طلع هنا طلع هيك هنا

425
00:32:29,390 --> 00:32:33,180
طلع هنالأ بنوقف ليش بنوقف؟ نشوف ده فيه stigma

426
00:32:33,180 --> 00:32:38,620
المريض عنده horizontal stigma أنا في الحركة هذه أو

427
00:32:38,620 --> 00:32:42,040
ال direction أنا حركت ال left lateral rectus

428
00:32:42,040 --> 00:32:47,280
muscle مع ال media ال right بنعمل H shape نزل لتحت

429
00:32:47,280 --> 00:32:54,060
أنا حركت هنا اللي هي superior oblique left مع

430
00:32:54,060 --> 00:33:01,460
inferior rectus right لفوق حركنا inferior oblique

431
00:33:01,460 --> 00:33:07,760
lift مع superior rectus right و برجع طلع هان نفس

432
00:33:07,760 --> 00:33:10,380
الشيء بثبت ليش ثبتت؟ عشان ده فيه horizontal

433
00:33:10,380 --> 00:33:18,030
stigmas أشوفه طلع تحت لفوق بعدين هانطلع فوق، بثبت

434
00:33:18,030 --> 00:33:21,830
فوق، ليه؟ إذا في عيننا vertical نستجمس، نشوفه، و

435
00:33:21,830 --> 00:33:26,690
بنفحص، عيننا فحصنا نستجمس مع الـ ocular movement،

436
00:33:26,690 --> 00:33:29,470
نفحص ال conversion and accommodation، نطلب من

437
00:33:29,470 --> 00:33:32,830
المريض اطلع نقطة بعيدة اطلع نطبي إيده هناك على السقف

438
00:33:32,830 --> 00:33:34,970
و بعدين طلع اللي على الشاكوش طلع بسرعة على الشاكوش

439
00:33:34,970 --> 00:33:38,190
على الشاكوش طلع ايه صار مع المريض؟ صار مع ال

440
00:33:38,190 --> 00:33:41,150
conversion لل both eyes مع accommodation مع

441
00:33:41,150 --> 00:33:45,210
construction لل pupils و بفحص ال light reflex في

442
00:33:45,210 --> 00:33:48,630
عندي direct light reflex و في indirect light

443
00:33:48,630 --> 00:33:52,710
reflex لو ضوينا الضوء أو ال torch طلع على العين

444
00:33:52,710 --> 00:33:57,660
اليمين فجأة بسرعة بصير construction of the same

445
00:33:57,660 --> 00:34:01,400
pupils هذا بنسميه direct light reflex و لو ضوينا

446
00:34:01,400 --> 00:34:04,300
في العين الأمين بسرعة و نطلعنا على الشمال بصير

447
00:34:04,300 --> 00:34:07,820
كمان construction في ال other eyes هذا بنسميه

448
00:34:07,820 --> 00:34:13,140
indirect light reflex يبقى light on one eye lead

449
00:34:13,140 --> 00:34:16,260
to construction of the same eye هذا بنسميها direct

450
00:34:16,260 --> 00:34:19,520
light reflex و light on one eye lead to

451
00:34:19,520 --> 00:34:22,460
construction of the other eyes هذا بنسميها

452
00:34:22,460 --> 00:34:24,000
indirect light reflex

453
00:34:28,900 --> 00:34:33,100
الـ Light Reflex شرحناها الـ accommodation and

454
00:34:33,100 --> 00:34:39,680
conversion أنا شرحته ال patients asked to follow

455
00:34:39,680 --> 00:34:44,740
your finger from a far point to a near point، ايش

456
00:34:44,740 --> 00:34:47,160
بيصير مع المريض؟ بيصير معه conversion، بيصير

457
00:34:47,160 --> 00:34:50,740
contraction لل both medial recti muscle عن طريق

458
00:34:50,740 --> 00:34:53,720
نوكلياس أو بيرليا و بيصير عنه myosis أو

459
00:34:53,720 --> 00:34:57,500
constriction of a constrictor pupillary muscle

460
00:34:58,710 --> 00:35:03,790
legion of oculomotor nerve توسيز ممكن يسموهم توسيز

461
00:35:03,790 --> 00:35:08,590
due to braces of the levator palpebra superioris

462
00:35:08,590 --> 00:35:14,210
مصر ممكن يسموهم ضيبلوبيا أو double vision only on

463
00:35:14,210 --> 00:35:17,630
elevation of eyelid لأنه لو مسكر عينه راح يشوف

464
00:35:17,630 --> 00:35:21,270
واحد بس لو رفعنا ال eyelid راح يشوف بدل ما يشوف

465
00:35:21,270 --> 00:35:25,690
واحد راح يشوف اتنين double vision squint بيصير

466
00:35:25,690 --> 00:35:29,250
معاك Diversion Squint تكون عينه طالع على برا ليش

467
00:35:29,250 --> 00:35:32,490
طالع على برا؟ لأن ال lateral rectus muscle سليمة و

468
00:35:32,490 --> 00:35:36,470
راح تشد العين للخارج Medriasis لأنه بيغذي

469
00:35:36,470 --> 00:35:38,990
constructor pupil muscle و ال sympathetic nervous

470
00:35:38,990 --> 00:35:42,670
system بتغضينا ال dilator pupil muscle في الحالة

471
00:35:42,670 --> 00:35:45,790
هذه راح يكون عند المرضى Medriasis اللي هو توسيع

472
00:35:45,790 --> 00:35:49,730
حدقة العين Loss of light and accommodation reflex

473
00:35:50,510 --> 00:35:54,510
بس because of oculomotor nerve lesion ممكن يكون

474
00:35:54,510 --> 00:35:59,010
aneurysm of the posterior communicating artery ممكن

475
00:35:59,010 --> 00:36:02,710
يكون infarction of third cranial nerves ناتجة عن

476
00:36:02,710 --> 00:36:07,250
hypertension عن DM Medbrain tumor Infarction

477
00:36:07,250 --> 00:36:10,530
Hemorrhage وزي ويبر سندروم ممكن يكون ناتجة عن

478
00:36:10,530 --> 00:36:17,610
cavernous sinus thrombosis ماهي الفرق بين أقلوموتر

479
00:36:17,610 --> 00:36:23,910
ونيروباتي كديابتك وأنوريزم بستيريو كوميونيكاتينج

480
00:36:23,910 --> 00:36:27,250
أرتريكيف نفرج إن هذا نيروباثي حقيقي و لا

481
00:36:27,250 --> 00:36:30,490
compression جاي من وين، من الخارج، جاي tumor، ضغط

482
00:36:30,490 --> 00:36:33,810
عن الـ nerve أو جاي عنده aneurysm؟ هلأ الـ

483
00:36:33,810 --> 00:36:37,930
autonomic fibers في الـ nerve بتكون more external،

484
00:36:37,930 --> 00:36:41,860
في حال كان aneurysm compression راح يكون الـ first

485
00:36:41,860 --> 00:36:46,220
symptoms عندنا مدرياسيز الـ first symptom اللي هو

486
00:36:46,220 --> 00:36:49,360
المدرياسيز لكن لو كان الـ neuropathy بيصيب الـ

487
00:36:49,360 --> 00:36:52,720
axon أكتر في الديابتك النيروباتي ممكن يكون عندنا

488
00:36:52,720 --> 00:36:56,900
squint, ptosis لكن ال pupils يكونوا intact ال

489
00:36:56,900 --> 00:36:59,480
pupils يكونوا intact يعني في ال compression بيكون

490
00:36:59,480 --> 00:37:02,100
ال first signs اللي هو المدرياسيز لكن في

491
00:37:02,100 --> 00:37:07,440
النيروباتي الديابتك maybe spared pupils lesion of

492
00:37:07,440 --> 00:37:11,940
trochlear nerve Diplobia on looking down and out

493
00:37:11,940 --> 00:37:15,040
direction Limitation of movement during

494
00:37:15,040 --> 00:37:19,660
examination for eye movement down and out لو صار

495
00:37:19,660 --> 00:37:23,810
معنا lesion في الـ abdominal Diplobia on looking out

496
00:37:23,810 --> 00:37:26,650
direction لأنه بيغذي ال lateral rectus muscle و

497
00:37:26,650 --> 00:37:30,050
limitation in your examination of eye movement in

498
00:37:30,050 --> 00:37:34,410
outward direction ومن هنا اسمه abdocent nerve لأنه

499
00:37:34,410 --> 00:37:38,270
بيغذي ال lateral rectus muscle which abduct the

500
00:37:38,270 --> 00:37:43,010
eye laterally و بيكون معهم conversion paralytic 

501
00:37:43,010 --> 00:37:46,290
squint إيش يعني conversion paralytic squint؟ هي

502
00:37:46,290 --> 00:37:47,610
عينتين، هي عندي 

503
00:37:50,390 --> 00:37:54,910
المريض عنده هذه right هذه left المريض عنده the right

504
00:37:54,910 --> 00:38:03,590
six snare pulse يلاقي

505
00:38:03,590 --> 00:38:07,950
هذا ال pupils ال eyeball في النص six و ال right

506
00:38:07,950 --> 00:38:12,910
داخلة لجوه داخلة conversion ليش conversion لأن في

507
00:38:12,910 --> 00:38:14,790
مشكلة في

508
00:38:16,970 --> 00:38:19,670
الـ lateral rectus muscle الـ lateral rectus

509
00:38:19,670 --> 00:38:24,090
muscle هنا paralyzed مش قادر تعمل upduction لل eye

510
00:38:24,090 --> 00:38:27,030
laterally في الحالة هذه راح نجد عند المريض

511
00:38:27,030 --> 00:38:30,670
conversion paralytic squint الـ trigeminal nerve

512
00:38:30,670 --> 00:38:33,730
examination الـ trigeminal nerve it is mainly

513
00:38:33,730 --> 00:38:38,600
sensory nerve mainly sensory nerveبقى أول شي بنفحص

514
00:38:38,600 --> 00:38:43,880
ايه ال sensation بنفحص ال sensation عن طريق أو

515
00:38:43,880 --> 00:38:47,120
بفحص أول شي pain sensation و touch sensation

516
00:38:47,120 --> 00:38:56,220
المريض بنغمض عينيا the eyes should be closedاللأ حاسس هان

517
00:38:56,220 --> 00:39:03,500
قلم و هنا نفس الشيء هنا و هنا بعمل symmetrical

518
00:39:03,500 --> 00:39:06,900
examination لل pain sensation بقارن ophthalmic مع

519
00:39:06,900 --> 00:39:09,320
ophthalmic maxillary مع maxillary mandibular مع

520
00:39:09,320 --> 00:39:13,520
mandibular هاي واحد، اتنين، ع نفس ال side بقارن ع

521
00:39:13,520 --> 00:39:18,880
نفس ال side ع left side ophthalmicمع maxillary مع

522
00:39:18,880 --> 00:39:22,920
mandibular انا فحصت ايش pain sensation و نفس الشيء

523
00:39:22,920 --> 00:39:30,680
على اليمين بعدين بجيب جطعة قطن او fine

524
00:39:30,680 --> 00:39:36,860
غمض من هناك في شيء لمسك هنحس اللمس نفس الشيء هذا

525
00:39:36,860 --> 00:39:42,630
اسمها crow touch crow touch بجيبأفحص الـ fine

526
00:39:42,630 --> 00:39:45,550
touch الـ fine touch good localized touch

527
00:39:45,550 --> 00:39:49,450
sensation أنا مابدوش أعمله ألم بس لمز، هل في شيء

528
00:39:49,450 --> 00:39:55,570
لمسك؟ ها، هل في شيء لمسك؟ لأن هذي good localized،

529
00:39:55,570 --> 00:39:59,130
هذي fine touch لكن لما أنا لمسته بقطعة قطن أو

530
00:39:59,130 --> 00:40:06,070
بحارم، هذي تعتبر إيش؟ Crowed touch نفحص الـ deep

531
00:40:06,070 --> 00:40:13,080
sensation الـ deep sensationغمض أني أك؟ افتحه قبل

532
00:40:13,080 --> 00:40:15,720
ال deep sensation بفحص temperature sensation بجيب

533
00:40:15,720 --> 00:40:19,260
two tube واحدة فيها شيء بارد واحدة سخنه و بقارن

534
00:40:19,260 --> 00:40:22,100
نفسي ما فحصت ال pain sensation أنا ممكن ماجيبش

535
00:40:22,100 --> 00:40:26,000
إيه؟ tube معايا .. ميا في جيبتي عن طريق الهمع

536
00:40:26,000 --> 00:40:31,600
بتاعي؟ غمض أني أك؟ هاي شيء لمسك و هاي شيء لمسك مين

537
00:40:31,600 --> 00:40:35,540
فيهم بارد؟ الأول ولا الثاني؟ الثاني و بالطريقة هذه

538
00:40:35,540 --> 00:40:45,290
بقارن على الجهة هذهالثاني طب هلجت مين أبرد لأول

539
00:40:45,290 --> 00:40:48,230
يبقى أنا ال metallic مع ال plastic هذا ال plastic

540
00:40:48,230 --> 00:40:50,950
راح يكون أدفع شوية مني مع ال metallic و بقدر اميز

541
00:40:50,950 --> 00:40:54,310
ال temperature sensation فنتاج البعد هلا فحص ال

542
00:40:54,310 --> 00:40:58,230
deep sensation deep sensation joint sensationفتحت

543
00:40:58,230 --> 00:41:01,210
المقرخة؟ هل جيت انا بدي حرك ايه ايه افكه لفوق و

544
00:41:01,210 --> 00:41:04,030
لتحت و هو بدي يجاوبني وين انا حركت، غمض عنيك،

545
00:41:04,030 --> 00:41:06,690
ماتمشيش يعنى، هل جيت ايش وين حركت، فوق و لتحت؟

546
00:41:06,690 --> 00:41:12,490
لفوق، تمام، فهل جيت؟ لتحت، هل جيت؟ ليمين، هكذا،

547
00:41:12,490 --> 00:41:15,910
اشمال، يبقى ان انا في الحركة هذه بحرك شمال، يمين،

548
00:41:15,910 --> 00:41:21,010
فوق، تحت و بيكون المريض عارف الحركات هذهبنتاج لفحص

549
00:41:21,010 --> 00:41:25,130
ال vibration ال vibration بستخدم turning fork ال

550
00:41:25,130 --> 00:41:27,570
turning fork بمسيكه بالطريقة هذه من تحت مش من فوق

551
00:41:27,570 --> 00:41:32,030
خطأ و لما هضرب عيدي هضرب عشان أحصل ع ال vibration

552
00:41:32,030 --> 00:41:36,750
غامض أناك بدور ع وين فيه bone prominance حاسس إشي

553
00:41:36,750 --> 00:41:42,050
زي رجعة و هان نفس الشيء و هان زي gammatic bone

554
00:41:42,050 --> 00:41:45,170
تمام و هان و بقارن ع الجهتين شمال يمين هذه

555
00:41:45,170 --> 00:41:47,610
vibration sense هذه vibration sense

556
00:41:51,770 --> 00:41:56,410
بنفحص ال motor part لل mastication muscles أول شي

557
00:41:56,410 --> 00:41:59,470
بفحص by inspection بتطلع إذا في deviation of the

558
00:41:59,470 --> 00:42:02,490
jaw، laterally، على ال left، على ال right، تمام،

559
00:42:02,490 --> 00:42:06,930
إذا في inability to open mouth، بعدين، افتح دماغك،

560
00:42:06,930 --> 00:42:11,190
تحت، افتح، تمام، على آخر، على آخر، تمام، second،

561
00:42:11,190 --> 00:42:14,310
زيح على الشمال، على اليمين، even، على الشمال، على

562
00:42:14,310 --> 00:42:16,800
اليمين، على اليمين، عليا، هانا، هانايقول في حالة

563
00:42:16,800 --> 00:42:23,040
هذه أنا فحصت حركة إيش ال .. ال .. ال .. ال .. ال

564
00:42:23,040 --> 00:42:26,700
muscle movement اللي عنده افتحت أمك قم .. قمضوا

565
00:42:26,700 --> 00:42:31,680
هيك على الأخر افتح .. قمضوا حاطيت إيدي في الحركة

566
00:42:31,680 --> 00:42:36,100
هذه و هو بيعمل عملية swallow .. mastications تمام؟

567
00:42:36,100 --> 00:42:39,680
أنا بفحص اللي هم ال mastication muscles إذا في

568
00:42:39,680 --> 00:42:45,660
أسيمتريا فيهم و نفحص reflexes بلات ال reflexال

569
00:42:45,660 --> 00:42:49,540
palatal reflex و في conjunctivial reflex كل ما راح

570
00:42:49,540 --> 00:42:53,660
أبحثهم معاكوا في العمل في المستشفى ال

571
00:42:53,660 --> 00:42:58,700
conjunctivial reflex لو جيبنا جطعة جوتونستيرا أنا

572
00:42:58,700 --> 00:43:01,800
مش راح أبحثها هنا لإن مافيش جوتونهانجيبنا جطعة قطن

573
00:43:01,800 --> 00:43:05,380
استرال ودخلتها على عينه، راح مباشرة إيه؟ يعمل

574
00:43:05,380 --> 00:43:09,440
closure للـ eye مين شعر؟ مين اللي حاسس؟ الحاسس هو

575
00:43:09,440 --> 00:43:11,760
الـ trigeminal nerve، الـ ophthalmic branch مين

576
00:43:11,760 --> 00:43:14,100
اللي عمل closure للـ eye؟ ال facial nerve، يعني

577
00:43:14,100 --> 00:43:16,640
كان الـ afferent pathway راح يكون trigeminal،

578
00:43:16,640 --> 00:43:20,370
ophthalmicالـ Efferent راح يكون إيش؟ اللي هو

579
00:43:20,370 --> 00:43:23,910
facial nerve عن طريق temporal nerve and upper

580
00:43:23,910 --> 00:43:27,150
zygomatic بنتجل بعدها للبلاتر reflex راح كمان

581
00:43:27,150 --> 00:43:29,970
نفحصه في المستشفى بجيب tongue depressor مابدأ أغلب

582
00:43:29,970 --> 00:43:33,270
مريضنا و .. إفتحت أمك؟ و بال tongue depressor بقى

583
00:43:33,270 --> 00:43:41,630
أنزل لسانه و بجيب ورقة طويلة هيك بثميها و

584
00:43:41,630 --> 00:43:46,490
الورقة هذه بحاول ألمس فيها

585
00:43:49,300 --> 00:43:53,140
بس هيك بحاول ألمس فيها ال soft palate فالطريقة هذه

586
00:43:53,140 --> 00:43:56,600
انا لو لمس ال soft palate راح يشعر يحس بالإحساس ال

587
00:43:56,600 --> 00:43:59,780
maxillary nerve و اللي راح يعمل elevation لل soft

588
00:43:59,780 --> 00:44:03,280
palate هو Vegas nerve مع cranial accessory يبقى ان

589
00:44:03,280 --> 00:44:05,980
ال palate ال reflex راح يكون afferent له a

590
00:44:05,980 --> 00:44:09,280
trigeminal maxillary و afferent راح يكون ال Vegas

591
00:44:09,280 --> 00:44:15,770
مع main مع cranial accessory nervedeep jaw reflex

592
00:44:15,770 --> 00:44:20,230
في عندي اللي هو jaw jerk افتح دماغ شوية شوية شوية

593
00:44:20,230 --> 00:44:27,450
رخيا و بحط أصبعي أقوين الـmental طبيعي يصير mild

594
00:44:27,450 --> 00:44:32,810
closure أو ممكن مايصيرش أي حركة هذا بنسمي jaw jerk

595
00:44:32,810 --> 00:44:35,970
الأفيرانت والإفيرانت لإله mandibular nerve

596
00:44:35,970 --> 00:44:40,270
mandibular nerve أفيرانت and إفيرانت طريقة هذه أنا

597
00:44:40,270 --> 00:44:44,020
بكون فحص الـtrigeminal nerveلو صار lesion في

598
00:44:44,020 --> 00:44:47,360
تراجبنا الـ nerve ممكن نعمل تراجبنا الـ neuralgia

599
00:44:47,360 --> 00:44:49,420
راح ناخد فيها محاضرة ان شاء الله في الـ cranial

600
00:44:49,420 --> 00:44:53,340
nerves هو الـ facial nerve ممكن يصير معنا loss of

601
00:44:53,340 --> 00:44:56,480
sensation over the face إذا كان هذه secondary

602
00:44:56,480 --> 00:44:59,040
تراجبنا الـ neuralgia بيكون loss of sensation في

603
00:44:59,040 --> 00:45:03,320
ال primary تراجبنا الـ neuralgia without sensory

604
00:45:03,320 --> 00:45:09,050
deficit motor affectionبنكون عندنا weakness of the

605
00:45:09,050 --> 00:45:13,290
mastication muscles and the jaw is deviated to the

606
00:45:13,290 --> 00:45:17,890
side of lesion in bilateral lesion inability to

607
00:45:17,890 --> 00:45:24,130
open mouth ننتقل الآن للعصب السابع facial nerve

608
00:45:24,130 --> 00:45:26,970
examination في ال facial nerve examination ده شوية

609
00:45:26,970 --> 00:45:30,450
ده شوية كفش استريحة

610
00:45:33,240 --> 00:45:36,380
في ال facial nerve examination نفس الشيء هذا

611
00:45:36,380 --> 00:45:42,000
mainly motor nerve راح أبدأ بال inspection بال

612
00:45:42,000 --> 00:45:46,570
inspection أنا بتطلع على المريضبتطلع إذا في ال

613
00:45:46,570 --> 00:45:50,370
blinking symmetrical أو لا بتطلع على ال blinking

614
00:45:50,370 --> 00:45:53,090
يعني أنا ممكن أشخص حالة بالزبالص بس بال inspection

615
00:45:53,090 --> 00:45:56,570
مجرد ما أطلع على رمشة العين عيني بترمش عيني لأ

616
00:45:56,570 --> 00:45:58,690
يبقى في مشكلة هنا يبقى أنا بتطلع على ال blinking

617
00:45:58,690 --> 00:46:06,530
of the eyes بتطلع على wrinkles تجعيد الجبين من فوق

618
00:46:06,530 --> 00:46:15,330
تمام و بتطلع على ايه على nasolabial foldو بتطلع ده

619
00:46:15,330 --> 00:46:18,650
فيه drop mouth angle كل هذا بال inspection بال

620
00:46:18,650 --> 00:46:22,450
inspection يقول هذا بال inspection بعد هيك باعطي

621
00:46:22,450 --> 00:46:27,470
المريض a order ارفع حواجبك لفوق بشوف ال

622
00:46:27,470 --> 00:46:31,930
symmetrical of forehead wrinkles غمض عينيك جوي

623
00:46:31,930 --> 00:46:35,790
بحاول ايه افتحهم هو يعملي resistant بتطلع في ال

624
00:46:35,790 --> 00:46:39,890
eye closure وارجيني أسنانك بتطلع على ال mouth

625
00:46:39,890 --> 00:46:43,620
deviation symmetrical ولا لأ انفخوبعمل ال pressure

626
00:46:43,620 --> 00:46:47,680
عليه يبقى في الطريقة هذه أنا بفحص الـ facial 

627
00:46:47,680 --> 00:46:52,360
muscles وبنفحص الـ sensory part عن طريق اللي هو الـ

628
00:46:52,360 --> 00:46:55,860
chorda tympani بنفحص الـ taste sensation على الـ

629
00:46:55,860 --> 00:46:58,720
anterior two thirds of the tongue right أو left

630
00:46:58,720 --> 00:47:02,400
ممكن نفحص شيء مالح شيء مر شيء حلو للـ anterior two

631
00:47:02,400 --> 00:47:06,780
thirds of the tongue اللي اللي هو chorda tympani

632
00:47:06,780 --> 00:47:10,820
nerve reflexes مع الـ facial nerve بنفحص الـ corneal

633
00:47:10,820 --> 00:47:14,320
أو conjunctiva الـ reflex زي ما اتفقنا الآن في

634
00:47:14,320 --> 00:47:18,060
تراجيم الـ nerve بنجيب قطعة قطن تمام معقمة بتكون

635
00:47:18,060 --> 00:47:22,200
وبفحص الـ eye بحاول أُلمس الـ conjunctiva على الـ

636
00:47:22,200 --> 00:47:25,060
right وعلى الـ left مجرد ما أُلمسها إيش راح يصير مع

637
00:47:25,060 --> 00:47:28,550
المريض؟ راح يصير معاه closure للـ eye مين الحس شعار

638
00:47:28,550 --> 00:47:32,790
هو الـ ophthalmic of trigeminal ومين عملنا closure

639
00:47:32,790 --> 00:47:37,170
اللي هو الـ facial nerve عن طريق الـ temporal nerve and

640
00:47:37,170 --> 00:47:38,490
zygomatic nerve

641
00:47:41,610 --> 00:47:45,870
هي إن مرضى هذا المريض عنده left-side Bell's palsy

642
00:47:45,870 --> 00:47:48,950
عنده loss of wrinkles على الـ left inability to

643
00:47:48,950 --> 00:47:52,110
complete closure of the eye هاي شايفين Bell's

644
00:47:52,110 --> 00:47:56,830
phenomena الـ sclera واضحة البياض تعالين في أن هنا

645
00:47:56,830 --> 00:48:00,910
واضح drop mouth angle على الـ left-side وبنلاحظ

646
00:48:00,910 --> 00:48:04,630
دايما في الـ Bell's palsy بيصير deviation للمouth

647
00:48:04,630 --> 00:48:08,010
على الـ intact side يعني هذا المريض كمان عنده left

648
00:48:08,010 --> 00:48:11,370
-side Bell's palsy بنتقل بعدها لـ

649
00:48:11,370 --> 00:48:15,210
vestibulocochlear nerve examination examination of

650
00:48:15,210 --> 00:48:19,250
the cochlear components of the vestibulocochlear

651
00:48:19,250 --> 00:48:25,510
nerve test by whispering numbers into one ear

652
00:48:25,510 --> 00:48:32,810
بحاول أسكر أذنه اليسار أسكرها أذنه أذنه بحاول 

653
00:48:32,810 --> 00:48:37,390
أتكلم معاه whispering همس بدون ما يشوف الكلام ممكن

654
00:48:37,390 --> 00:48:46,730
أسكر على طميح إيش اسمك؟ كيف حالك؟ وين ساكن؟ وين

655
00:48:46,730 --> 00:48:55,210
ساكن؟ تمام، أسكر عينه اليمين قد إيش

656
00:48:55,210 --> 00:48:59,970
عمرك؟ سبعة و ثلاثة Okay، يبقى إن أنا عملت

657
00:48:59,970 --> 00:49:03,730
whispering test اتأكدت إنه بيسمع في الجهتين سليم،

658
00:49:03,730 --> 00:49:07,710
بعدها بنتقل لشيء اسمه Weber test الـ Weber test

659
00:49:07,710 --> 00:49:14,240
بجيب tuning fork وبحطها طبيعي وين؟ في الـ head في

660
00:49:14,240 --> 00:49:19,340
النص طبيعي راح يسمع يقول لي سامع في النص سامع رجة أو

661
00:49:19,340 --> 00:49:22,560
رنين أو طنين في النص يبقى هذا بتدل إن الـ ears

662
00:49:22,560 --> 00:49:28,460
سليمة لكن تصور إن الـ ears فيها مشكلة المريض بيسمعش

663
00:49:28,460 --> 00:49:32,320
على اليمين بيسمعش على اليمين وهنا حاطينها في

664
00:49:32,320 --> 00:49:36,060
اليمين وقال لي دكتور صرت أسمع على اليمين أكثر من

665
00:49:36,060 --> 00:49:39,060
الشمال يبقى هنا مشكلة في الأذن نفسها هذه بنسميها

666
00:49:39,060 --> 00:49:42,480
conductive deafness هذا بنسميها conductive

667
00:49:42,480 --> 00:49:45,000
deafness ليه صار بيسمع على اليمين أكثر من الشمال

668
00:49:45,000 --> 00:49:50,320
لأن الأذن ما بتدخل الضجة الخارجية والأصوات

669
00:49:50,320 --> 00:49:53,500
الخارجية الصوت بيكون بالنسبة لها مركز راح يسمع في

670
00:49:53,500 --> 00:49:56,660
اليمين أكثر لكن تصوروا مريض بيسمعش على اليمين وحطينا

671
00:49:56,660 --> 00:49:59,580
الـ tuning fork في النص جالي يا دكتور بيسمعش على

672
00:49:59,580 --> 00:50:01,880
اليمين بيسمعش اللي على الشمال يبقى هذا المشكلة مش

673
00:50:01,880 --> 00:50:04,620
في الأذن نفسها المشكلة في الـ nerve هذا الـ sensor

674
00:50:04,620 --> 00:50:08,120
neural deafness يبقى الـ Weber test placed turning

675
00:50:08,120 --> 00:50:12,380
fork in the middle of head في الطبيعي normally

676
00:50:12,380 --> 00:50:17,680
vibration are heard in the middle of head طيب يبقى

677
00:50:17,680 --> 00:50:20,180
في الطبيعي بتكون مسموعة وين الـ vibration وين بتكون

678
00:50:20,180 --> 00:50:25,350
مسموعة في نص الرأس لكن لو كان المشكلة في الأذن وهذا

679
00:50:25,350 --> 00:50:27,870
مشكلة أنا في أذن حنجرة مش تخصصنا conductive

680
00:50:27,870 --> 00:50:30,970
deafness الـ vibration راح تكون مسموعة وين أكثر؟

681
00:50:30,970 --> 00:50:34,670
على الـ affected side على الجزء اللي مصاب أو اللي

682
00:50:34,670 --> 00:50:38,910
بيشكي منه المريض بيسمعش لو المشكلة في الـ nerve الـ

683
00:50:38,910 --> 00:50:42,790
vibration راح تكون مسموعة أحسن عن الـ normal side نجي

684
00:50:42,790 --> 00:50:50,090
لـRinne test Rinne test بنستخدم tuning fork مين أفضل؟

685
00:50:50,090 --> 00:50:54,580
الـ bone conduction ولا الـ air conduction الأفضل

686
00:50:54,580 --> 00:51:01,580
اللي هو الـ air conduction طلع هنا حاسس تانين؟

687
00:51:01,580 --> 00:51:14,580
لما نخلص قول لي خلص تانين ضايل؟

688
00:51:14,580 --> 00:51:21,460
خلص؟ هلجيت؟ سمع اه يبقى أنت شايفين Air conduction

689
00:51:21,460 --> 00:51:26,400
is better than bone conduction مريض عنده في الـ

690
00:51:26,400 --> 00:51:31,180
normal في الـ Rinne test في الـ normal هيو Rinne test Air

691
00:51:31,180 --> 00:51:35,380
conduction is better than bone conduction مافي

692
00:51:35,380 --> 00:51:39,880
خلاف على الكلمة ده نصور المريض عنده مشكلة في

693
00:51:39,880 --> 00:51:42,980
الأذن اليسرى أنا لما أبحث Rinne و Weber لازم

694
00:51:42,980 --> 00:51:46,300
أبحث يمين و شمال عنده مشكلة في الأذن اليسرى بيسمعش

695
00:51:46,300 --> 00:51:51,730
اليسرى كويس حطينا على الـ Mastoid قال لي دكتور

696
00:51:51,730 --> 00:51:56,650
سامعي كويس بيسمع هنا هيك مش سامعي المريض هذا صار

697
00:51:56,650 --> 00:52:00,350
عنده الـ bone conduction أو بيسمع في الـ bone أكثر

698
00:52:00,350 --> 00:52:02,910
من مين من الـ ear يبقى الـ bone conduction is

699
00:52:02,910 --> 00:52:06,530
better than air conduction يبقى هنا المشكلة وين في

700
00:52:06,530 --> 00:52:09,090
الأذن هذه مشكلة أنف أذن حنجرة بنرجع دكتور

701
00:52:09,090 --> 00:52:11,650
أنف أذن حنجرة ممكن يكون عنده otitis media or

702
00:52:11,650 --> 00:52:14,370
rupture of tympanic membrane مشكلة داخلية في الأذن

703
00:52:14,370 --> 00:52:18,720
ما لنا علاقة فيها لكن في حال المريض بيسمعش على

704
00:52:18,720 --> 00:52:23,580
الشمال سامع؟ قال لي لأ مش سامع وأنا مش سامع مش

705
00:52:23,580 --> 00:52:26,800
حاسس بالـ vibration لا في الـ bone ولا في الـ ear

706
00:52:26,800 --> 00:52:30,580
يبقى إن بتكلم على sensorineural deafness بتكلم على

707
00:52:30,580 --> 00:52:33,460
إيه؟ sensorineural deafness يبقى إن في حالتي هذه

708
00:52:33,460 --> 00:52:37,360
في الـ Rinne test الـ normal air conduction is better

709
00:52:37,360 --> 00:52:41,100
than bone conduction في الـ conductive deafness الـ

710
00:52:41,100 --> 00:52:44,960
bone is better than air conduction و in air

711
00:52:44,960 --> 00:52:50,630
deafness both air and bone are diminished في

712
00:52:50,630 --> 00:52:54,190
examination of vestibular components بنفحص الـ

713
00:52:54,190 --> 00:52:57,950
oculovestibular reflex هذا كثير بنفحصه في موضوع

714
00:52:57,950 --> 00:53:02,510
العناية المركزة بنسميه caloric test في حال إننا

715
00:53:02,510 --> 00:53:04,770
بنميز المريض عنده brain death ولا ما فيش عنده

716
00:53:04,770 --> 00:53:08,310
brain death إيش بنسويه للمريض هدول؟ المريض

717
00:53:08,310 --> 00:53:10,150
conscious ما راح أجيب ice water وأحط له في

718
00:53:10,150 --> 00:53:13,250
أذنه، بنفحص للمريض في غيبوبة، وبنميز عنده mode

719
00:53:13,250 --> 00:53:15,630
دماغي ولا ما فيه mode دماغي، المريض بيكون نايم

720
00:53:15,630 --> 00:53:18,610
سوباين أكيد، المريض على mechanical ventilation راح

721
00:53:18,610 --> 00:53:22,110
يكون، جهاز تنفس صناعي، بروح بعمله irrigation of

722
00:53:22,110 --> 00:53:25,790
ice water في الـexternal auditory meatus، إذا كان

723
00:53:26,860 --> 00:53:29,800
صار عنده deviation للعين على الـ site of

724
00:53:29,800 --> 00:53:33,260
irrigation with any stigmas اتحركت لإيه؟ يبقى أنا

725
00:53:33,260 --> 00:53:36,600
باطمئن بكون الحمد لله الـ brain stem intact يبقى إن

726
00:53:36,600 --> 00:53:39,660
أنا بكون intact الـ brain stem لكن لو كان هذا الـ

727
00:53:39,660 --> 00:53:43,720
symptom lost أو الـ signs هذا lost مين بيكون عنده

728
00:53:43,720 --> 00:53:46,920
brain death لازم أكمل فحصي وأشوف كل الـ symptoms

729
00:53:46,920 --> 00:53:50,180
lost ولا لأ الـ Electronystagmography هذا مش

730
00:53:50,180 --> 00:53:52,920
examination الـ Electronystagmography أو النيستاجموجرافي

731
00:53:52,920 --> 00:53:56,500
هذا بيروح لموضوع الـ investigations أكثر

732
00:53:56,500 --> 00:53:59,960
investigations وبنفحص نستاجموس إذا في horizontal

733
00:53:59,960 --> 00:54:03,260
نستاجموس أو vertical نستاجموس وأنا فحصتهم مع مين

734
00:54:04,110 --> 00:54:06,990
لما بحثت الـ Ocular Movement، بنحدد ده فيه نوع

735
00:54:06,990 --> 00:54:10,170
نستاجموس، وإيش نوع النستاجموس، هل هو horizontal، هل

736
00:54:10,170 --> 00:54:13,670
هو vertical نستاجموس، unilateral، bilateral؟

737
00:54:13,670 --> 00:54:17,510
lesion of vestibulocochlear nerve lesion of the

738
00:54:17,510 --> 00:54:21,210
cochlear division، ممكن يكون tinnitus في

739
00:54:21,210 --> 00:54:25,790
الـ irritation أو deafness في الـ destruction، lesion

740
00:54:25,790 --> 00:54:28,830
في الـ vestibular division، ممكن يكون vertigo،

741
00:54:28,830 --> 00:54:32,250
spontaneous nystagmus، ipsilateral incoordination

742
00:54:33,960 --> 00:54:37,320
Examination of a Glossopharyngeal and Vagus nerve

743
00:54:37,320 --> 00:54:40,360
Glossopharyngeal و Vagus nerve هدول mixed nerve

744
00:54:40,360 --> 00:54:45,040
لإن بنفحص الـ uvula الـ uvula بنفحصه by inspection أول شيء

745
00:54:45,040 --> 00:54:48,810
بفتح فم المريض افتح فمك by inspection بتطلع

746
00:54:48,810 --> 00:54:53,010
الـ uvula هل هي centralized ولا deviated على right

747
00:54:53,010 --> 00:54:56,530
أو left ثانيا بننظر على إيه الـ soft palate يكون

748
00:54:56,530 --> 00:55:00,910
معايا الـ torch بتاعي أو تمام بتطلع على الـ soft

749
00:55:00,910 --> 00:55:03,750
palate هل هم symmetrical ولا لأ بعدين بطلب من

750
00:55:03,750 --> 00:55:08,330
المريض يقول آه في الحالة هذه كمان بشوف بتطلع إذا في

751
00:55:08,330 --> 00:55:11,810
عندنا deviation لليوفلة في عندنا drop في ال soft 

752
00:55:11,810 --> 00:55:15,670
palate أو لا بفحصلهم ال palatal reflex وال

753
00:55:15,670 --> 00:55:18,610
pharyngeal reflex وال palatal reflex وال

754
00:55:18,610 --> 00:55:21,210
pharyngeal reflex وراح أفحصهم إن شاء الله في

755
00:55:21,210 --> 00:55:24,830
المستشفى نفس الشيء بنجيب tongue depressor وبضغط

756
00:55:24,830 --> 00:55:27,930
على اللسان وبلمس ال palate بشوف بيصير elevation على

757
00:55:27,930 --> 00:55:29,630
ال right وعلى ال left symmetrical ولا لا هذا

758
00:55:29,630 --> 00:55:32,730
بيكون اسمه palatal reflex ال palatal reflex مشترك

759
00:55:32,730 --> 00:55:37,890
ما بين maxillary nerve of trigeminal مع الـ Vegas

760
00:55:37,890 --> 00:55:42,270
و cranial accessory بنفحص ال pharyngeal reflex أو

761
00:55:42,270 --> 00:55:45,590
بنسميه gag reflex نفس الشيء طريقة بعمل tongue

762
00:55:45,590 --> 00:55:48,830
depressor بضغط على لسان المريض وبديب ورقة بس

763
00:55:48,830 --> 00:55:52,490
بلمسش ال soft palate بروح deep أَلمس من ال

764
00:55:52,490 --> 00:55:55,050
posterior wall of the pharynx على ال right وعلى 

765
00:55:55,050 --> 00:55:57,750
ال left في الحالة دي مش هقعد أحط الورقة وأقعد

766
00:55:57,750 --> 00:56:00,690
أنتظر وأعيد مرة مرتين اللي هو المريض عمل vomiting

767
00:56:00,690 --> 00:56:04,280
عليا بسرعة بلمس الـ posterior wall of the pharynx

768
00:56:04,280 --> 00:56:07,000
وبطلع بسرعة لأن ممكن المريض يعمل لها vomiting من

769
00:56:07,000 --> 00:56:11,780
الـ irritation of vomiting receptors ممكن يصير لنا

770
00:56:11,780 --> 00:56:15,300
isolated vagus nerve lesion في حالات الـ thyroid

771
00:56:15,300 --> 00:56:19,300
cancer أو thyroid surgery أو neck surgery لما يصير

772
00:56:19,300 --> 00:56:23,220
دمج للـ vagus nerve alone أو لبرانش من الـ vagus

773
00:56:23,220 --> 00:56:26,040
nerve زي الـ recurrent laryngeal nerve بنفحص الـ

774
00:56:26,040 --> 00:56:29,160
speech واحنا اتكلمنا في البداية عن ال speech إذا في

775
00:56:29,160 --> 00:56:32,680
عنده dysphonia، dysarthria، بنفحص ال swallowing،

776
00:56:32,680 --> 00:56:36,140
بنجيب شيء وبنشرب المريض، بنفحص ال swallowing إذا

777
00:56:36,140 --> 00:56:40,300
في عنده dysphagia، بدنا نحدد ال dysphagia هل هي ل

778
00:56:40,300 --> 00:56:43,880
liquids، أكثر شيء تكون هذه neurogenic dysphagia أو

779
00:56:43,880 --> 00:56:49,800
ل solids، هذه بتكون abstractive dysphagia Legion of

780
00:56:49,800 --> 00:56:53,550
Glossopharyngeal nerve Loss of taste and general

781
00:56:53,550 --> 00:56:56,750
sensation from the posterior one-third of the

782
00:56:56,750 --> 00:56:59,010
tongue، أنتم عارفين؟ Lingual nerve of

783
00:56:59,010 --> 00:57:01,770
glossopharyngeal supply the posterior one-third of

784
00:57:01,770 --> 00:57:04,510
the tongue Loss of sensation in the pharynx

785
00:57:04,510 --> 00:57:08,260
Ipsilateral loss of pharyngeal reflex some

786
00:57:08,260 --> 00:57:10,920
pharyngeal weakness يعني ما بيكونش في ال .. إذا

787
00:57:10,920 --> 00:57:13,960
كان isolated الـ Glossopharyngeal nerve lesion ما

788
00:57:13,960 --> 00:57:17,440
بيكون واضحة كثير ال dysphagia لأن هو ال

789
00:57:17,440 --> 00:57:20,960
Glossopharyngeal nerve supply only one muscle اللي

790
00:57:20,960 --> 00:57:25,920
هي main اللي هي stylopharyngeus muscle lesion of

791
00:57:25,920 --> 00:57:30,200
vagus nerve palatal paralysis بيلاقي nasal tone of

792
00:57:30,200 --> 00:57:33,990
speech المريض بيحكي زي ايه أخناف اتنين drop of

793
00:57:33,990 --> 00:57:38,750
palatal arch on paralyzed side and shift uvula to

794
00:57:38,750 --> 00:57:41,150
opposite side يبقى لو طلعنا على المريض بيقولنا لو

795
00:57:41,150 --> 00:57:44,970
افتحتوا معاك بيقول اه بيلاقي drop على نفس ال side

796
00:57:44,970 --> 00:57:48,190
اللي فيه lesion drop ال soft palate و elevation

797
00:57:48,190 --> 00:57:52,450
على ال intact وال uvula راح تروح وين تتجه مع

798
00:57:52,450 --> 00:57:55,510
الجهة اللي فيها elevation راح يصير shift لل uvula

799
00:57:55,510 --> 00:57:58,790
على ال intact side راح نلاقي عند المرضى هدول fluid

800
00:57:58,790 --> 00:58:04,400
regurgitation loss of palatal reflex فرنجيال برالسس،

801
00:58:04,400 --> 00:58:08,780
نيروجينك ديسبانيا، loss of pharyngeal reflex،

802
00:58:08,780 --> 00:58:13,220
لارنجيال برالسس، hoarseness of voice أو ديسبانيا و

803
00:58:13,220 --> 00:58:16,480
other symptoms ممكن يكون معهم تاكيكارديا and

804
00:58:16,480 --> 00:58:20,570
constipation Legion and examination of accessory

805
00:58:20,570 --> 00:58:23,130
nerve على الكراين الـ accessory أنا شرحته مع الـ

806
00:58:23,130 --> 00:58:26,590
Vegas nerve بقى عندي spinal accessory في الـ

807
00:58:26,590 --> 00:58:28,970
spinal accessory هو الـ spinal accessory supply

808
00:58:28,970 --> 00:58:32,130
two muscles sternocleidomastoid muscle and

809
00:58:32,130 --> 00:58:38,090
trapezius muscle sternocleidomastoid muscle ايش

810
00:58:38,090 --> 00:58:40,970
وظيفتها تعمل لنا external head and neck على ال opposite

811
00:58:40,970 --> 00:58:44,610
side ال right بتحرك على ال left وال left بتحرك على

812
00:58:44,610 --> 00:58:47,690
ال right وال trapezius muscle تعمل shoulder

813
00:58:47,690 --> 00:58:50,830
shrugging زي هيك حركة هذه shoulder shrugging لو

814
00:58:50,830 --> 00:58:54,350
عندي مشكلة راح أكون drop وين في one shoulder drop

815
00:58:54,350 --> 00:58:57,610
one shoulder كيف أفحصهم أعمل examination لل

816
00:58:57,610 --> 00:59:00,470
sternocleidomastoid muscle بطلب من المريض أنا ببدأ

817
00:59:00,470 --> 00:59:02,910
أفحص ال right sternocleidomastoid muscle بحط إيدي

818
00:59:02,910 --> 00:59:06,050
مش بس مش أخلع رجبة المريض بحط إيدي على خده على

819
00:59:06,050 --> 00:59:09,490
الجهة الشمال حرك رقبتك وراسك على الشمال حرك على

820
00:59:09,490 --> 00:59:12,070
الشمال لف راسك على الشمال وأنا ايه بعمله

821
00:59:12,070 --> 00:59:14,890
resistant؟ على اليمين في الحالة هذه أنا فحصت ايه؟

822
00:59:14,890 --> 00:59:18,990
right sternocleidomastoid muscle حرك على اليمين وأنا

823
00:59:18,990 --> 00:59:23,450
بعمله ايه؟ resistant على الشمال أنا بفحص جاعد مين؟

824
00:59:23,450 --> 00:59:27,690
اللي هو left sternocleidomastoid muscle نيجي نبدأ

825
00:59:27,690 --> 00:59:31,070
examination بتطلع inspection كمان inspection بتطلع

826
00:59:31,070 --> 00:59:33,310
ب inspection في deviation لل head وال neck على

827
00:59:33,310 --> 00:59:36,050
one side ولا لأ؟ في drop في ال shoulder ولا لأ؟

828
00:59:36,520 --> 00:59:40,500
تمام؟ هذا by inspection بعدين بعمل ايه؟ ال .. بقيم

829
00:59:40,500 --> 00:59:43,700
حركة ال sternocleidomastoid muscle وبقيم حركة ال

830
00:59:43,700 --> 00:59:47,400
trapezius muscle ارفع يدك لفوق كتفك لفوق كتف لفوق

831
00:59:47,400 --> 00:59:51,360
ارفع وأنا بضغط يبقى إن أنا ببحث مين جاعد ببحث في

832
00:59:51,360 --> 00:59:57,460
sternum .. اه في أسف في trapezius muscle آخر

833
00:59:57,460 --> 01:00:00,200
nerve من ال cranial nerves اللي هو hypoglossal

834
01:00:00,200 --> 01:00:05,090
nerve، hypoglossal nerve ببدأ بال inspection افتحت

835
01:00:05,090 --> 01:00:07,450
أمك أول شيء بتطلع قبل ما يحرك لسانه وما يطلع لسانه

836
01:00:07,450 --> 01:00:11,430
بتطلع بـ inspection إذا فيه deviation بتطلع إذا فيه

837
01:00:11,430 --> 01:00:14,870
wasting atrophy، إذا فيه involuntary movement، إذا

838
01:00:14,870 --> 01:00:19,570
في عنده change في ال color، إذا في عنده .. بعد هيك

839
01:00:19,570 --> 01:00:22,530
بفحص اللي إذا فيه dimpling، بطلع لسانه، بحط tongue

840
01:00:22,530 --> 01:00:25,610
depressor تحت لسان، وبعدين بعمل ايه؟ percussion

841
01:00:25,610 --> 01:00:29,150
على لسان، ممكن يصير معه dimpling، تجوير، ويصير

842
01:00:29,150 --> 01:00:32,970
contraction في ال muscle with delay of relaxation

843
01:00:32,970 --> 01:00:36,430
في حالات ال myotonia، myotonia ممكن نشوف ال symptom

844
01:00:36,430 --> 01:00:39,390
هذا اللي هو dimpling of the tongue، in myotonia

845
01:00:39,390 --> 01:00:43,020
بشكل ممكن تطلع إذا فيه ulcers في ال mouth أو في ال

846
01:00:43,020 --> 01:00:46,220
tongue زي حالات بيهجة ال disease إذا فيه عندنا a

847
01:00:46,220 --> 01:00:50,520
red gloss زي حالات ال vitamin B12 دي في شانسي بفحص

848
01:00:50,520 --> 01:00:52,800
ال muscle power ايش ال muscle power؟ طلع لسانك

849
01:00:52,800 --> 01:00:56,900
برا، بهنا كمان بفحصه لما نخرج لسانه ولا خارج تطلع

850
01:00:56,900 --> 01:00:59,700
إذا فيه deviation، تطلع ال color، على ايه الأترو

851
01:00:59,700 --> 01:01:01,760
فيه ولا لأ ايش في ال muscle power؟ إن شاء الله

852
01:01:01,760 --> 01:01:04,980
أمسك لسانه وأحرقه بيدي، ممنوع يقولون كيف أفحص ال

853
01:01:04,980 --> 01:01:11,110
muscle power؟ أدخل لسانك جوا، أعمل بهناهو بيعمل ..

854
01:01:11,110 --> 01:01:13,810
أنا بعمله pressure هو بيحرك على الشمال وأنا بعمله 

855
01:01:13,810 --> 01:01:17,070
pressure أنا ببحث نص لسانه اليمين وببحث ال right

856
01:01:17,070 --> 01:01:20,090
hypoglossal nerve وببحث ال right hypoglossal

857
01:01:20,090 --> 01:01:24,890
nucleus وببحث ال left corticonuclear tract بيحرك

858
01:01:24,890 --> 01:01:28,810
على اليمين بيحرك على اليمين أنا ببحث نص لسانه

859
01:01:28,810 --> 01:01:32,630
الشمال left half of the tongue بفحص left

860
01:01:32,630 --> 01:01:36,170
hypoglossal nerve بفحص left hypoglossal nucleus و

861
01:01:36,170 --> 01:01:38,750
بفحص right corticonuclear tract right

862
01:01:38,750 --> 01:01:43,650
corticonuclear tract lesion

863
01:01:43,650 --> 01:01:46,870
of the hypoglossal nerve upper motoneuron

864
01:01:46,870 --> 01:01:49,850
unilateral lesion في ال upper motoneuron يعني

865
01:01:49,850 --> 01:01:53,630
بتكلم على corticonuclear tract lesion deviation of

866
01:01:53,630 --> 01:01:56,630
the tongue رجاءً حارًا ترجع للنيرو أنتمي في سنة ثانية

867
01:01:56,630 --> 01:02:02,500
كله شرحناه التنقل الوطني للجذب إلى الجانب العلوي

868
01:02:02,500 --> 01:02:06,380
للتنقل damage of corticonuclear tract زي ما بنشوف

869
01:02:06,380 --> 01:02:09,820
في حالات الـ stroke أو الـ tumors in bilateral

870
01:02:09,820 --> 01:02:13,520
lesion in ability to protrude tongue زي ما بنشوف

871
01:02:13,520 --> 01:02:17,440
في حالات pseudo bulbar syndrome وفي lower motor

872
01:02:17,440 --> 01:02:21,040
neuron lesion مشكلة هذه bulbar ممكن يكون bulbar

873
01:02:21,040 --> 01:02:24,220
syndrome مشكلة في الـ nuclei in the brainstem ممكن

874
01:02:24,220 --> 01:02:26,760
تكون مشكلة في الـ nerves زي الـ GBS ممكن تكون

875
01:02:26,760 --> 01:02:30,000
مشكلة في neuromuscular junction زي myasthenia 

876
01:02:30,000 --> 01:02:32,900
gravis ممكن تكون مشكلة في الـ muscle نفسه زي ايش

877
01:02:32,900 --> 01:02:37,390
اللي هو muscular dystrophy هنا بيكون unilateral

878
01:02:37,390 --> 01:02:41,470
lesion deviation of the tongue to the same side طب

879
01:02:41,470 --> 01:02:44,150
ليش في الـ upper motor neuron على الـ opposite side

880
01:02:44,150 --> 01:02:47,630
ليه؟ لأنه الـ corticonuclear tract الـ left بيعطي للـ

881
01:02:47,630 --> 01:02:51,010
right و corticonuclear tract right بيعطي left و

882
01:02:51,010 --> 01:02:56,110
احنا عارفين هي عندي نص لسان يمين و نص لسان شمال نص

883
01:02:56,110 --> 01:03:00,870
لسان اليمين الـ normal الـ movement بدفع على الشمال،

884
01:03:00,870 --> 01:03:03,910
اليمين بدفع على الشمال، والشمال بدفع على اليمين،

885
01:03:03,910 --> 01:03:07,410
هذا طبيعي، يقول هي عندي نص لسان يمين، أخد من أي

886
01:03:07,410 --> 01:03:12,570
نيرف، right hypoglossal nerve أخد من الـ right

887
01:03:12,570 --> 01:03:14,650
hypoglossal nucleus، أخذ من الـ left

888
01:03:14,650 --> 01:03:17,450
corticonuclear tract، وظيفته راح يعمل deviation

889
01:03:17,450 --> 01:03:21,490
للـ tongue to the left، العكس صحيح، الـ left half

890
01:03:21,490 --> 01:03:24,850
of the tongue، باخد من الـ left hypoglossal nerve،

891
01:03:24,850 --> 01:03:27,570
left hypoglossal nucleus، right corticonuclear

892
01:03:27,570 --> 01:03:30,290
tract، بيعمل deviation للـ tongue to the right،

893
01:03:30,290 --> 01:03:32,510
للـ tongue بيعمله deviation إيه؟ to the right،

894
01:03:32,510 --> 01:03:37,290
يبقى في الـ unilateral lesion بيصير عندنا deviation

895
01:03:37,290 --> 01:03:40,410
of the tongue to the same side of lesion زي ما

896
01:03:40,410 --> 01:03:43,450
بيشوف hypoglossal nucleus lesion أو nerve lesion

897
01:03:43,450 --> 01:03:48,550
في الـ bilateral inability to protrude tongue و in

898
01:03:48,550 --> 01:03:52,270
both lower motor neuron lesion بيكون معهم في

899
01:03:52,270 --> 01:03:55,450
الـ lower motor neuron early muscle wasting muscle

900
01:03:55,450 --> 01:03:58,230
hypotrophy و بيكون معهم muscle fasciculation

901
01:03:58,230 --> 01:04:01,190
muscle fasciculation هي المريض عنده tongue

902
01:04:01,190 --> 01:04:04,890
deviation على الـ left قد تكون الـ lower

903
01:04:04,890 --> 01:04:08,210
motoneuron إذا كانت lower motoneuron راح يكون وين؟

904
01:04:08,210 --> 01:04:11,830
في الـ left nerve أو left nucleus طب إذا كان upper

905
01:04:11,830 --> 01:04:15,530
motoneuron راح يكون وين؟ في الـ right cerebral

906
01:04:15,530 --> 01:04:18,530
hemisphere كيف أحدد هذا upper motoneuron على lower

907
01:04:18,530 --> 01:04:22,050
motoneuron؟ بروح أطلع على الـ hemiplegia على إيه؟

908
01:04:22,050 --> 01:04:23,870
على الـ hemiplegia إذا لجينا المريض عنده tongue

909
01:04:23,870 --> 01:04:28,580
deviation على الـ left وهم بييجي ع الـ left بحط ايدا

910
01:04:28,580 --> 01:04:31,120
على المصحف بحلف يمين ان المشكلة في الـ right

911
01:04:31,120 --> 01:04:33,960
cerebral hemisphere صار damaged لقى الـ right

912
01:04:33,960 --> 01:04:37,140
corticospinal tract and corticonuclear tract above

913
01:04:37,140 --> 01:04:41,340
decassation لكن إذا وجدنا زي medial medullary

914
01:04:41,340 --> 01:04:45,000
syndrome وجدنا tongue deviation to the left و right

915
01:04:45,000 --> 01:04:48,680
side hemibaglia يبقى ان هذا بتكون عندنا left

916
01:04:48,680 --> 01:04:52,440
medial medullary syndrome صار damage للـ left

917
01:04:52,440 --> 01:04:55,800
medial medulla في الحالة هذه damage of hypoglossal

918
01:04:55,800 --> 01:04:58,800
nucleus عال left عملت tongue deviation عال left و

919
01:04:58,800 --> 01:05:04,350
damage of corticospinal tract above Decassation

920
01:05:04,350 --> 01:05:09,070
before decassation أو above decassation صح above

921
01:05:09,070 --> 01:05:11,570
أو before decassation من الـ Contralateral

922
01:05:11,570 --> 01:05:14,770
Hemiplegia أو بنسميها alternating hypoglossal

923
01:05:14,770 --> 01:05:18,570
syndrome الآن بكون أنا خلصت الجزئية الأولى من الـ

924
01:05:18,570 --> 01:05:22,050
neurological examination يعطيكوا العافية راح يكون

925
01:05:22,050 --> 01:05:25,530
فينا لقاء ثاني في موضوع الـ neurological

926
01:05:25,530 --> 01:05:29,690
examination رقم اتنين راح نفحصه الـ motor system و

927
01:05:29,690 --> 01:05:31,510
الـ sensory and cerebellar