PL9fwy3NUQKwZk82_1AeatKVgXG0nDxlHE/XfuCeEmG_MY.srt

1
00:00:20,890 --> 00:00:24,470
عظم الله مش طازج بسم الله الرحمن الرحيم طيب اليوم

2
00:00:24,470 --> 00:00:27,070
إن شاء الله هحكي في thrombotic disease or

3
00:00:27,070 --> 00:00:35,450
disorders ومن الاسم يا شباب by definition they

4
00:00:35,450 --> 00:00:40,370
are diseases that are inherited or acquired

5
00:00:40,370 --> 00:00:46,490
inherited or acquired يتميزوا بوجود جلطة بتتكون 

6
00:00:46,490 --> 00:00:47,510
في الوعاء قدامهم

7
00:00:57,700 --> 00:01:06,440
أو partially obstructed يعني إغلاق جزئي وقد تنفصل

8
00:01:06,440 --> 00:01:13,980
جزء من هذه الجلطة وينزل في الدورة الدموية إلى مكان

9
00:01:13,980 --> 00:01:18,640
آخر ويسبب جلطة في مكان آخر ويسبب جلطة في مكان آخر

10
00:01:18,640 --> 00:01:19,920
يسمون هذه الظاهرة

11
00:01:23,820 --> 00:01:31,600
embolism و.. يعني

12
00:01:31,600 --> 00:01:34,540
by definition thromboembolism هي عبارة عن أمراض

13
00:01:34,540 --> 00:01:39,340
بتتكون من خلالها أو فيها جلطة في مكان ما من

14
00:01:39,340 --> 00:01:44,320
الأوعية الدموية thrombus, clot is a thrombus اسم

15
00:01:44,320 --> 00:01:51,390
آخر للجلطة clot هي عبارة عن ايه؟ thrombus الذي

16
00:01:51,390 --> 00:01:55,890
يمكن أن يتكون في الوعاء الدموي  كان artery or

17
00:01:55,890 --> 00:02:01,530
vein مصطلح الثرومبوس فليبلايتس هو عبارة عن جلطة

18
00:02:01,530 --> 00:02:06,270
مصحوبة بـ inflammation وبعض الجلطات زي ما قلت لكم

19
00:02:06,270 --> 00:02:13,090
ممكن تكون superficial وطبعا بالعين المجردة أشهرها

20
00:02:13,090 --> 00:02:18,110
هو الـ DVT deep venous thrombosis اللي قد يؤدي إلى

21
00:02:19,470 --> 00:02:26,490
embolism أو جلطة في الـ lung جلطة في الـ lung deep

22
00:02:26,490 --> 00:02:36,990
venous thrombosis deep venous thrombosis ماشي

23
00:02:36,990 --> 00:02:41,670
قسموا هذه الأمراض إلى قسمين كانوا إما familial أو

24
00:02:41,670 --> 00:02:48,730
non-familial أو تقسيمة ثانية هي physiological أو

25
00:02:50,420 --> 00:02:53,600
الـ non-familial ممكن تكون physiological أو 

26
00:02:53,600 --> 00:02:57,680
pathological physiological أو pathological والآن

27
00:02:57,680 --> 00:03:02,020
هنشوف هذه التقسيمة طبعا يعني هذه من أحلى التقسيمات

28
00:03:02,020 --> 00:03:05,020
اللي موجودة زي ما أنتم شايفين هي الجزء الأولاني

29
00:03:05,020 --> 00:03:09,480
هو عبارة عن inherited disorders وبيندرج تحته

30
00:03:09,480 --> 00:03:15,560
أمثلة كثيرة منها factor V Leiden سمعتوا بها؟ لأ

31
00:03:15,560 --> 00:03:19,380
شرحتها أنا بس هنشتغل التفاصيل تاني م تقلقوش ثم Prothrombin

32
00:03:22,480 --> 00:03:27,800
20210A هو رقم الـ mutation اللي حدث فيها ثم

33
00:03:27,800 --> 00:03:31,980
protein C deficiency هي protein C protein S

34
00:03:31,980 --> 00:03:36,300
deficiency antithrombin deficiency and

35
00:03:36,300 --> 00:03:40,500
hyperhomocystinemia وكلها inherited disorders

36
00:03:40,500 --> 00:03:46,440
inherited disorders طبعا كلها بتؤدي لـ thrombosis

37
00:03:48,470 --> 00:03:52,910
ثم الـ acquired diseases أو protobiotic stimulus

38
00:03:52,910 --> 00:03:57,950
منها الـ antiphospholipid syndrome or antibodies

39
00:03:57,950 --> 00:04:04,570
أكيد سمعتوا به، antiphospholipid antibody، طيب

40
00:04:04,570 --> 00:04:12,700
ماشي مش أفضل، أيوه، ثم مالك نانسيو Immobilization

41
00:04:12,700 --> 00:04:17,460
و Surgery و Pregnancy و Estrogen from a heparin

42
00:04:17,460 --> 00:04:23,340
-induced thrombocytopenia كلهم عبارة عن inducer or

43
00:04:23,340 --> 00:04:31,900
stimulus للثرومبوسس كلهم يودي إلى الـ thrombosis إن

44
00:04:31,900 --> 00:04:37,880
شاء الله هنتطرق لكل نوع من كلا النوعين كلا

45
00:04:37,880 --> 00:04:45,090
النوعين طبعا بدي أذكركم في الـ Virchow triad سمعناها أظن

46
00:04:45,090 --> 00:04:49,710
بالتفصيل الممل في محاضرة.. المحاضرة الأولى،

47
00:04:49,710 --> 00:04:55,690
مظبوط؟ لما بدينا نشرح الـ intrinsic and extrinsic

48
00:04:55,690 --> 00:05:03,690
and exogenous، مظبوط؟ طبعا هذا بيشرح أسباب تكوين

49
00:05:03,690 --> 00:05:08,430
الجلطة، مظبوط؟ أسباب تكوين الجلطة، طبعا أي خلل فيه

50
00:05:08,570 --> 00:05:13,630
الأوعية الدموية أو في مكوناتها أو في محتواها

51
00:05:13,630 --> 00:05:20,170
الخارجي أو الداخلي بيودي لجلطة من

52
00:05:20,170 --> 00:05:24,530
الـ clinical condition which is associated with

53
00:05:24,530 --> 00:05:28,150
thrombotic disease الـ immobility جلوس الحركة الشباب

54
00:05:28,150 --> 00:05:29,470
دي كلها عبارة عن risk factor

55
00:05:38,120 --> 00:05:43,140
smoking ثم cancer malignancies malignancies and

56
00:05:43,140 --> 00:05:47,120
estrogen therapy كلها عبارة عن stimulus لـ ايش؟ لـ

57
00:05:47,120 --> 00:05:53,860
thrombus formation thrombus formation كانوا

58
00:05:53,860 --> 00:05:57,340
أنواع جلطات هي نوعين إما بتحدث في الـ artery وإما

59
00:05:57,340 --> 00:06:02,780
في الـ vein يسموها arterial thrombosis و venous

60
00:06:02,780 --> 00:06:03,740
thrombosis

61
00:06:05,980 --> 00:06:10,180
و قالوا إن الـ arterial thrombosis جلطة اللي

62
00:06:10,180 --> 00:06:14,720
بتتكون في الـ artery هي عبارة عن white thrombus والاسم جاي

63
00:06:14,720 --> 00:06:21,600
لإن مكوناتها بيضاء اللون تتكون من الـ platelet

64
00:06:21,600 --> 00:06:27,940
تتكون من ايش؟ من الـ platelet ماشي؟ وطبعا الـ

65
00:06:27,940 --> 00:06:35,840
platelet مرتبط بايش؟ بالـ Collagen تتنشط وتخرج،

66
00:06:35,840 --> 00:06:39,900
هتشوفوا الـ Mechanism الـ Venus Thrombosis

67
00:06:39,900 --> 00:06:43,400
بيعتبروا

68
00:06:43,400 --> 00:06:47,760
الجلطة Fibrin Based يعني أساس الجلطة الـ

69
00:06:47,760 --> 00:06:52,000
Coagulation Factor اتنشطت وكونت Fibrin والـ

70
00:06:52,000 --> 00:06:57,940
Fibrin كون جلطة ماشي والجلطة في هذه الحالة بيدخل

71
00:06:57,940 --> 00:07:04,950
في تركيبها الـ RBCs مما يؤدي إلى إن لونها Red و

72
00:07:04,950 --> 00:07:08,950
بيسموها Red Thrombus ايش بيسموها؟ Red Thrombus

73
00:07:08,950 --> 00:07:12,030
يبقى الـ artery هي عبارة عن White Thrombus والـ

74
00:07:12,030 --> 00:07:18,670
vein هي عبارة عن Red Thrombus طيب نشوف كيف تتم

75
00:07:18,670 --> 00:07:26,170
القالية في كلا الحالتين نبدا من الـ arterial

76
00:07:26,170 --> 00:07:27,110
formation

77
00:07:30,160 --> 00:07:34,100
ونتطرق عليها شباب، شو اللي بيصير؟ كنا خدنا تركيبة

78
00:07:34,100 --> 00:07:37,880
الوعاء الدموي، وكنا الوعاء الدموي يتكون من خلايا

79
00:07:37,880 --> 00:07:42,220
بطيلية مبطنة لجدار الوعاء الدموي، وهذه الخلايا

80
00:07:42,220 --> 00:07:47,560
بتكون طبقة خاصة منها عرفناها منها smooth، smooth،

81
00:07:47,560 --> 00:07:52,920
الـ non-thrombogenic، non-thrombogenic، وإن الـ platelets

82
00:07:52,920 --> 00:07:55,700
لما تيجي تقعد عليها، شو بيصير لها؟

83
00:08:00,930 --> 00:08:07,170
مواد قلنا إما Anti-coagulant أو Pro-coagulant 100

84
00:08:07,170 --> 00:08:11,170
% معظمها Anti-coagulant في الـ condition العادية

85
00:08:20,270 --> 00:08:25,250
ويوم ما بتبطل تعمل الـ platelets بما تيجي تيجي إلى

86
00:08:25,250 --> 00:08:30,070
الأسطح هذه صورة بنلاحظها كثيرا في الـ

87
00:08:30,070 --> 00:08:35,430
atherosclerosis تصلب الشرايين الـ atherosclerosis

88
00:08:35,430 --> 00:08:40,290
الـ epithelial cells بتبطل non-thrombogenic بل

89
00:08:40,290 --> 00:08:46,500
بتتحول إلى thrombogenic layer ماشي، ليش؟ نتيجة تكون

90
00:08:46,500 --> 00:08:52,300
كميات كبيرة من المخلفات اسمها plaque، plaque بمعنى

91
00:08:52,300 --> 00:08:58,280
طعوم، بطل ايش الوعاء الدموي healthy، بطل ايش

92
00:08:58,280 --> 00:09:03,780
الوعاء الدموي healthy وبالتالي صار thrombogenic

93
00:09:03,780 --> 00:09:08,950
ليه؟ وبالتالي صارت ايش تمسك في الـ platelets يبقى بداية

94
00:09:08,950 --> 00:09:12,510
تكوين الجلطة في الوعاء الدموي في الـ arterial.. في

95
00:09:12,510 --> 00:09:17,670
الـ arterial هو

96
00:09:17,670 --> 00:09:23,410
.. هو غالبا ايش؟ إن هو الـ platelet تنشطت نتيجة

97
00:09:23,410 --> 00:09:29,490
ايش؟ إن صار في atherosclerotic condition ايش

98
00:09:29,490 --> 00:09:34,490
يعني تنشطت؟ تمسكت وبداية نشاطها adhesion وهي

99
00:09:34,490 --> 00:09:41,470
adhesion بياليها.. بظبط secretion ففي ADP release

100
00:09:41,470 --> 00:09:47,930
والـ ADP بنشر الـ platelets اللي انمسكت واللي بدأ

101
00:09:47,930 --> 00:09:54,090
تتجمع، مظبوط؟ فالمحصلة بيناقش جلطة من الـ platelets

102
00:09:54,090 --> 00:09:59,590
في منطقة الاتصال في منطقة الاتصال هذا بيودي لايش؟

103
00:09:59,590 --> 00:10:04,990
إلى blood flow formation و obstruction للوعاء الدموي و

104
00:10:04,990 --> 00:10:09,390
ischemia وإذا صار فيه ischemia طبعا بيصير فيه

105
00:10:09,390 --> 00:10:15,470
organ failure بيصير فيه organ failure

106
00:10:15,470 --> 00:10:22,650
طبعا البحثة

107
00:10:22,650 --> 00:10:28,930
شباب localized tissue injury والسبب في قلة في الـ

108
00:10:28,930 --> 00:10:32,210
perfusion الـ perfusion يعني ايش؟

109
00:10:35,950 --> 00:10:41,610
من perfusion ارتواء أو إن الوعاء الدموي أو الـ

110
00:10:41,610 --> 00:10:46,390
organ بيرتوي بالـ Oxygen مظبوط لما بيسأل الدم

111
00:10:46,390 --> 00:10:51,250
للوعاء الدموي هو شو بيسير؟ بيسأل Oxygen فش فيه دم فش

112
00:10:51,250 --> 00:10:53,950
Oxygen عارف؟ لذا بيسموها

113
00:10:58,040 --> 00:11:02,340
المفهوم يا شباب يبقى آلية عمل أو تكوين جلطة في

114
00:11:02,340 --> 00:11:07,460
الـ artery هي عبارة عن atherosclerosis وقدمه تنشط

115
00:11:07,460 --> 00:11:14,460
الـ platelets تنشط الـ platelets التواشق وعمل الجلطة ففي الـ vein

116
00:11:14,460 --> 00:11:17,760
الموضوع

117
00:11:17,760 --> 00:11:23,770
مختلف الـ vein بدناش ننساه شباب إن الـ vein هو بيرجع

118
00:11:23,770 --> 00:11:29,070
الدم إلى القلب مظبوط يعني الدم الراجع مين بيصير في

119
00:11:29,070 --> 00:11:33,750
الـ vein الدم الراجع على القلب بيصير في الـ vein غالبا

120
00:11:33,750 --> 00:11:41,130
شباب إذا تكونت وتهيأت ظروف لإن هالدم هذا يمشي ببطء

121
00:11:41,130 --> 00:11:49,140
أو ينحجز في وعاء الدم وفي الـ vein يعني هذه مشكلة هذه

122
00:11:49,140 --> 00:11:54,560
مشكلة ليش؟ قالوا لأنه stagnation of blood حجز الدم

123
00:11:54,560 --> 00:11:59,280
في الوعاء الدموي في الـ vein بيؤدي لتنشيط الـ

124
00:11:59,280 --> 00:12:02,800
coagulation cascade mechanism بيتنشط الـ

125
00:12:02,800 --> 00:12:06,460
coagulation cascade وإذا تنشط الـ coagulation 

126
00:12:06,460 --> 00:12:11,480
cascade ليش محصل تنشيطه؟ fibrin مظبوط؟ وال 

127
00:12:11,480 --> 00:12:19,280
fibrin يعني جلطة وبتبدأ هذه الجلطة بالإيش؟

128
00:12:19,280 --> 00:12:26,320
بالتكون وبالبناء وتبنى الجلطة ومشكلتها إنها بتنبني 

129
00:12:26,320 --> 00:12:31,700
وبتكون جلطة كبيرة وممكن تكون الجلطة في ال vein في

130
00:12:31,700 --> 00:12:37,820
مساحة كبيرة من ال vein فبيكون هراس ديل اللي ممكن

131
00:12:37,820 --> 00:12:43,250
ينفصل جزء منها الديلويروح على مكان تاني ويروح وين؟ على

132
00:12:43,250 --> 00:12:47,550
مكان تاني ممكن و تجهد في مكان تاني و تعمل إيش؟

133
00:12:47,550 --> 00:12:51,530
تعمل pulmonary embolism أو cerebral embolism أو

134
00:12:51,530 --> 00:12:56,250
whatever أو تروح على ال lung و تعمل مشاكل in

135
00:12:56,250 --> 00:12:59,990
adequate oxygen و cellucarbon and CO2 exchange

136
00:12:59,990 --> 00:13:07,610
وبالتالي المحصلة اللي هو pulmonary

137
00:13:07,610 --> 00:13:08,230
embolism

138
00:13:14,370 --> 00:13:20,090
فهموه وفاهمين عليها شبه عرفنا أن ال artery قليلة

139
00:13:20,090 --> 00:13:24,570
تكون الجلطة في ال artery ثم قليلة تكونها في ال vein

140
00:13:24,570 --> 00:13:30,870
ماشي وعرفنا أن الأسباب مختلفة الأسباب مختلفة لكن 

141
00:13:30,870 --> 00:13:38,650
بتتكون الجلطة طبعا من ملاحظاتنا للـ mechanism of

142
00:13:38,650 --> 00:13:43,410
thrombus formation نلاحظ أنه في الأرض في Platelet

143
00:13:43,410 --> 00:13:48,830
صح؟ Platelet غالبا الناس اللي بتصير عندهم arterial

144
00:13:48,830 --> 00:13:53,850
thrombosis بيعالجوهم prophylactically بال Anti

145
00:13:53,850 --> 00:13:57,490
-Platelet Aggregate Anti-Platelet Aggregate بمنعوا

146
00:13:57,490 --> 00:13:58,730
ال Platelet Aggregation

147
00:14:05,940 --> 00:14:13,360
Low dose Low dose بيبقى يعني زي أقل اه ماشي و

148
00:14:13,360 --> 00:14:19,400
الناس اللي عندهم venous thrombosis بعالجوهم مش بال 

149
00:14:19,400 --> 00:14:22,840
anticoagulant زي ال warfarin و زي ال heparin

150
00:14:22,840 --> 00:14:28,040
وبالتالي بمنعوا حدوث ال venous thrombosis عندهم

151
00:14:28,040 --> 00:14:36,410
ماشي من الحاجات الشباب اللي كمان لازم نعرفها أنواع

152
00:14:36,410 --> 00:14:40,590
الجلطات جالو أنواع الجلطات قُسّمت حسب ال function

153
00:14:40,590 --> 00:14:44,590
ففي جلطة بتسكر الوعاء الدموي تماما و بيسموها

154
00:14:44,590 --> 00:14:51,350
inclusive thrombus وفي جلطة بتسكره جزئي و بيسموها

155
00:14:51,350 --> 00:14:57,030
neural thrombus شو بيسموها؟ neural thrombus يعني

156
00:14:57,030 --> 00:15:01,550
هي بتكون ملزقة في جدار الوعاء الدموي فبتسكرش الوعاء

157
00:15:01,550 --> 00:15:06,960
الدموي كاملا بيسموها neural thrombus طبعا هذه هي

158
00:15:06,960 --> 00:15:14,340
العوامل risk factors for thrombosis منها

159
00:15:14,340 --> 00:15:17,160
زي ما أنتم شايفين atherosclerosis, acquired

160
00:15:17,160 --> 00:15:20,740
thrombophilia, ciagary, estrogen, malignancy,

161
00:15:21,340 --> 00:15:23,440
inflammation, immobility, hereditary,

162
00:15:23,900 --> 00:15:26,200
thrombophilia كلها عبارة عن عوامل إن شاء الله

163
00:15:26,200 --> 00:15:30,210
هنتطرق لمعظمها Venous thrombosis طبعا أنواع الـ

164
00:15:30,210 --> 00:15:33,150
thrombotic disorders زي ما اتفقنا Venus thrombosis

165
00:15:33,150 --> 00:15:35,870
و Articular thrombosis و نبدأ بالـ Venus

166
00:15:35,870 --> 00:15:40,910
thrombosis و قسموها الـ acquired و inherited و

167
00:15:40,910 --> 00:15:46,470
النوع الثالث هو mixed or unknown origin و زي ما

168
00:15:46,470 --> 00:15:50,610
أنتم شايفين قليل عمل الـ Venus الجلطة في الـ

169
00:15:50,610 --> 00:15:54,250
Venus thrombosis إنه والله في low في ال blood flow

170
00:15:54,250 --> 00:15:59,480
and pressure طبعا صار في high potentialوالمحصلة

171
00:15:59,480 --> 00:16:04,520
أنه بتنشط ال coagulation cascade ويتكون ال fibrin

172
00:16:04,520 --> 00:16:08,140
-rich

173
00:16:08,140 --> 00:16:16,800
thrombus طبعا هذا يعني عوامل كثيرة بتدخل على الخط

174
00:16:16,800 --> 00:16:21,080
مسببة لهذه الظاهرة منها الموضوع function of age

175
00:16:21,080 --> 00:16:24,360
يعني الموضوع الأمر اللي داخل biological condition

176
00:16:25,620 --> 00:16:30,900
genetic and environmental factors وارتباط هذه

177
00:16:30,900 --> 00:16:36,600
العوامل كلها ببعض ممكن يؤدي إلى تكوين الجلد طبعا

178
00:16:36,600 --> 00:16:42,260
من الاسم Venus thrombosis أو Venus thromboembolism

179
00:16:42,260 --> 00:16:46,200
قسموها إلى ثلاث أنواع أساسية أول نوع سموه deep

180
00:16:46,200 --> 00:16:51,080
venous thrombosis أو DVT والثاني pulmonary

181
00:16:51,080 --> 00:16:52,720
embolism

182
00:16:56,580 --> 00:17:02,720
والثالث Superficial أو Portal أو Cerebral أو

183
00:17:02,720 --> 00:17:07,140
Retinal Vein Thrombosis أنواع مختلفة جدا حسب

184
00:17:07,140 --> 00:17:13,760
الموقع صاروا يسموها إيه حسب وين صارت الجلطة طيب من

185
00:17:13,760 --> 00:17:21,340
الأسباب التي تستدعينا إلى عمل فحوصات Hemostatic

186
00:17:21,340 --> 00:17:26,050
Test أو Coagulation Test إنه من الأسباب، وأسباب

187
00:17:26,050 --> 00:17:29,430
كثيرة، بس أكثر حاجة ممكن واحد يشوق فيها، إنه لو

188
00:17:29,430 --> 00:17:34,010
واحد أُصيب بجلطة سابقة و تكررت، بدك تعمله فحوصات وإعادة تقييم ولا لأ؟ لأ دي ولا أكيد، نمرة اثنين بتعمل

189
00:17:34,010 --> 00:17:38,130
فحوصات عشان تحدد الإصابة ولا لأ؟ نمرة ثلاث بتعمل

190
00:17:38,130 --> 00:17:43,330
فحوصات عشان genetic counseling واحد في العيلة عنده،

191
00:17:43,330 --> 00:17:47,510
اثنين أُصيبوا بالجلطة، بتعملش فحوصات لباقي العيلة؟

192
00:18:02,150 --> 00:18:07,970
هو عبارة عن Screening ممكن تشوفه بشكل عام ك most

193
00:18:07,970 --> 00:18:14,970
common disease ال most common is DBT أشهر أنواع

194
00:18:14,970 --> 00:18:18,990
الشباب هو ال DBT، DB-Nephroposis يحصل في ال lower

195
00:18:18,990 --> 00:18:19,390
limb

197
00:18:22,710 --> 00:18:27,330
الـ .. الـ .. الـ .. يعني بشكل أساسي وغالبا في ال

198
00:18:27,330 --> 00:18:31,390
lower limb بيكون فيه stasis أو low في ال blood

199
00:18:31,390 --> 00:18:36,670
flow، صح؟ خصوصا بيكون فيه ركود في الدم، ركود في

200
00:18:36,670 --> 00:18:41,310
الدم، خصوصا الواحد ما بيتحركش، واحد قاعد فترة طويلة،

201
00:18:41,310 --> 00:18:46,730
واحد نايم

202
00:18:46,730 --> 00:18:50,330
بشكل دائم، واحد عامل عملية وقعد فترة طويلة في

203
00:18:50,330 --> 00:18:56,170
الفرار هذه كلها بتؤدي لإنه يصير فيه low في ال blood

204
00:18:56,170 --> 00:19:00,650
flow و بيصير فيه stasis و خصوصا فيه في الأطراف

205
00:19:00,650 --> 00:19:08,090
خصوصا فيه في الأطراف طبعا يا جماعة بتبدأ مازال فيه

206
00:19:08,090 --> 00:19:14,190
stasis معناته فيه stagnationمعناته في activation

207
00:19:14,190 --> 00:19:18,550
لل coagulation cascade mechanism معناته في رد

208
00:19:18,550 --> 00:19:22,490
thrombus formation لأنه بنحكي على VEN وزي ما

209
00:19:22,490 --> 00:19:26,770
قلت لكم بتبنى بناء وممكن تكون كبيرة جزء منها يصير

210
00:19:26,770 --> 00:19:31,050
ب dislodging ويروح إلى مكان آخر ويعمل pulmonary

211
00:19:31,050 --> 00:19:39,810
embolism ماشي من أعراض ال pulmonary embolism إنه

212
00:19:39,810 --> 00:19:49,070
يبدأ with acute chest pain ثم breathlessness with

213
00:19:49,070 --> 00:19:56,410
shock فبيطل يقدر يتنفس ممكن يخش فيه في shock cough

214
00:19:56,410 --> 00:20:04,730
and hemopsis يعني ممكن يكون سعر فظيع جدا مصحوب

215
00:20:04,730 --> 00:20:13,370
الدم and it could be or maybe fatal maybe fatal وإزاي

216
00:20:13,370 --> 00:20:19,610
ما أنتم شايفين برضه من مظاهرها بشكل عام في pain

217
00:20:19,610 --> 00:20:25,410
في swelling في discoloration في warmth in the

218
00:20:25,410 --> 00:20:32,890
affected area لكن هذه مظاهر غير خاصة يعني عامة لإن

219
00:20:32,890 --> 00:20:38,370
هو مشترك مع كل المشاكل هيك ال sign of inflammation؟

220
00:20:38,370 --> 00:20:43,810
اه وبالتالي لابد من تحديدها شايفين اللي قالوها يا

221
00:20:43,810 --> 00:20:48,370
شباب؟ شايفين كيف المظهر العام لرجل هذه فيها DP

222
00:20:48,370 --> 00:20:53,940
وهذه فيها جلطة؟ هيصار فيه discoloration ولا لأ؟ لأ

223
00:20:53,940 --> 00:20:57,140
إنها تتغير للأسوأ طبعا هذه قبل ما يصير فيه

224
00:20:57,140 --> 00:21:02,220
discoloration يصير فيه pain و swelling و

225
00:21:02,220 --> 00:21:05,900
discoloration و warmth اللي هي ال sign of

226
00:21:05,900 --> 00:21:11,880
inflammation طبعا هذه ممكن تؤدي في النهاية لإنه يصير

227
00:21:11,880 --> 00:21:21,830
فيه inflammation و ممكن تؤدي إلى ulcer الرجل إذا

228
00:21:21,830 --> 00:21:27,010
صارت necrotic لأنه .. إيش بيصير؟ بغض النظر عن

229
00:21:27,010 --> 00:21:32,810
البكتيريا، بيصير فيه ischemia في هذه المنطقة و ..

230
00:21:32,810 --> 00:21:36,930
ممكن .. اه طبعا يصير necrosis و طبعا هذه الصورة

231
00:21:36,930 --> 00:21:40,470
تفصيلية سبب، هي الدم المفروض راجع، يرجع بشكل

232
00:21:40,470 --> 00:21:44,750
طبيعي، ماشي؟ أيوة هنا sorry، نبدأ من هنا، الدم

233
00:21:44,750 --> 00:21:51,510
راجع بشكل طبيعي من الوعاء ده من ال vein ماشي لكن

234
00:21:51,510 --> 00:21:57,850
مرات شو اللي بيصير بيبدأ بيصير فيه حجز للدم في هذه

235
00:21:57,850 --> 00:22:02,070
المنطقة ممكن يكون جلطة جلطة هذه ممكن هذه جلطة هذه

236
00:22:02,070 --> 00:22:07,050
عارفة عن جلطة شباب this lodge يعني إيش يعني sorry

237
00:22:07,050 --> 00:22:13,350
lodge ملزقة في جدار الوعاء ده وهذا الباقي اللي

238
00:22:13,350 --> 00:22:19,560
هو اللي مش متجلط هيه قاعد طالب بس خفيف الجزء من

239
00:22:19,560 --> 00:22:24,160
الجلطة هذه ممكن يسموه dislodging ويطلع ينفسه

240
00:22:24,160 --> 00:22:29,360
ويبقى ممشي طبعا بجزء صغير طبعا بيبقى يمشي يمشي

241
00:22:29,360 --> 00:22:34,280
يمشي لغاية مثلا لو أدم هو أصغر منه فبيسكر صح؟

242
00:22:34,280 --> 00:22:38,780
لاحظوا كمان يا شباب شايفين الاختلاف بين الرجلتين

243
00:22:38,780 --> 00:22:43,940
هدول ماشي واحدة normal مش فيها جلطة والثانية فيها

244
00:22:43,940 --> 00:22:48,590
جلطة شايفين الـ ..في قلب طبعا فظيع جدا لإن مافيش

245
00:22:48,590 --> 00:22:52,870
راجع جدا راجع في accumulation of blood في

246
00:22:52,870 --> 00:23:00,750
stagnation of blood ماشي ثم في pain وإيش قلنا

247
00:23:00,750 --> 00:23:07,730
swelling و changing color ده هو شايفين اللون ده

248
00:23:07,730 --> 00:23:14,650
أحمر لكن في النهاية صار ميكروسيزش بيصير and طبعا hot

249
00:23:14,650 --> 00:23:20,650
في المنطقة دي بيكون في عرض علارة عالية جدا وطبعا

250
00:23:20,650 --> 00:23:24,710
زي هدي عبارة عن hematological مريضانية برضه جبطار 

251
00:23:24,710 --> 00:23:36,590
لكنها صارت بعدها نزيف ماشي صار bleeding أكثر  اسود

252
00:23:36,590 --> 00:23:42,670
في مراكز مختلفة وhypotension manifestation شايفين 

253
00:23:42,670 --> 00:23:49,240
الرجل لما صار فيه هي اللي بدهم قصه ولا لأ نيكروسز

254
00:23:49,240 --> 00:23:55,020
وهي هدى بدهم قصه هي الأصابع هدى كلها بدها قصه ماشي

255
00:23:55,020 --> 00:24:00,680
البداية بتبدأ this color تدين حمرا لكن لو انثبت

256
00:24:00,680 --> 00:24:06,620
يعني ممكن يصير في infarction نخران انه جيت وصلنا

257
00:24:06,620 --> 00:24:10,660
للـ familial للـ genetic disease ماشي او الـ genetic

258
00:24:10,660 --> 00:24:15,380
risk factor فالمرة الجاية إن شاء الله بنكمل