PL9fwy3NUQKwZk82_1AeatKVgXG0nDxlHE/lSWVO6saxpo.srt

1
00:00:20,820 --> 00:00:26,260
عوض بالله مش طالع جيم بسم الله الرحمن الرحيم اليوم

2
00:00:26,260 --> 00:00:30,160
إن شاء الله هنحكي على ال vitamin K و علاقته بال

3
00:00:30,160 --> 00:00:35,600
coagulation طبعًا احنا في موضوع سابق كنا تطرّقنا إلى

4
00:00:35,600 --> 00:00:40,120
هذه المعلومة و عرفنا أن vitamin K هو عبارة عن

5
00:00:40,120 --> 00:00:45,280
cofactor بيَلعب دور كبير في عملية ال carboxylation

6
00:00:45,280 --> 00:00:46,300
لمين؟

7
00:00:50,840 --> 00:00:57,020
فاكرين هما؟ هما 2 و 7 و 9 و 10 و protein C و

8
00:00:57,020 --> 00:01:02,500
protein S و protein Z اللي هنتعرف عليه ماشي؟ يبقى

9
00:01:02,500 --> 00:01:06,740
هو عبارة عن ايه؟ هو عبارة عن cofactor وشوفنا في

10
00:01:06,740 --> 00:01:13,790
برضه موضوع ثابت أن ال vitamin K في وجوده وفي وجود

11
00:01:13,790 --> 00:01:16,810
ثاني أكسيد الكربون بيشتغل Carboxylase enzyme زي ما

12
00:01:16,810 --> 00:01:20,430
هنِتعرف بالظبط في تلك التفاصيل وبيضيف Carboxyl

13
00:01:20,430 --> 00:01:25,450
group لـ ال coagulation factors شو بتعمل؟ بتأهلها

14
00:01:25,450 --> 00:01:32,930
للارتباط مع ال calcium اللي بيساعد في غرزها

15
00:01:32,930 --> 00:01:37,970
وارتباطها مع ال phospholipid membrane هو في الأساس

16
00:01:37,970 --> 00:01:44,200
بيساعد أو بيؤهل الـ Coagulation factor على الارتباط

17
00:01:44,200 --> 00:01:48,860
بالكالشيوم على إيه؟ الارتباط بالكالشيوم وعملية

18
00:01:48,860 --> 00:01:54,720
الارتباط بالكالشيوم محتاجة فيه أكتر من موقع في هذه

19
00:01:54,720 --> 00:02:00,320
المحاضرة إن شاء الله هنبدأ نشوف دور ال vitamin K

20
00:02:00,320 --> 00:02:07,080
في ال Coagulation وإن كان له أدوار في مواقع أخرى و

21
00:02:07,080 --> 00:02:09,200
issues ال vitamin K

22
00:02:13,480 --> 00:02:19,820
خلّيني أبدأ المحاضرة ماشي two vitamin K و أبرز

23
00:02:19,820 --> 00:02:24,460
مفاتيحه سولي بال compound موجودة شباب طبعًا necessary

24
00:02:24,460 --> 00:02:28,520
for the synthesis of several required blood

25
00:02:28,520 --> 00:02:35,880
clotting factors وموجودة على شاكلتين الأولانية

26
00:02:35,880 --> 00:02:44,320
موجودة كمصدر أو من مصدر نباتي من مصدر نباتي ويسمى

27
00:02:44,320 --> 00:02:51,960
Phylloquinone أو بيسموه vitamin K1 vitamin ايش K1 و

28
00:02:51,960 --> 00:02:56,100
ازاي ما تشوفوا ال structure تبعه هو natural form

29
00:02:56,100 --> 00:03:02,760
موجود في أكثر من نوع من النباتات وبيشكل المصدر

30
00:03:02,760 --> 00:03:07,980
الأساسي للإنسان يشكل المصدر الأساسي للإنسان

31
00:03:14,110 --> 00:03:17,590
المصدر الثاني من مصادر ال vitamin K وهو المصدر

32
00:03:17,590 --> 00:03:25,810
الحيواني وهو أبرز vitamin K2 أو بيسموه Menaquinone

33
00:03:25,810 --> 00:03:33,570
طبعًا يُوَلّد ال vitamin K ويُصنع في ال human gut من

34
00:03:33,570 --> 00:03:38,170
خلال البكتيريا ال normal flora يُصنع بكميات كبيرة

35
00:03:38,170 --> 00:03:44,310
لكن احنا فقط نستخدم كمية قليلة منه ليش؟ ده يُصْدَر في

36
00:03:44,310 --> 00:03:48,030
مكان الانتصاص بالظبط بعيد عن مواقع انتصاص ال

37
00:03:48,030 --> 00:03:53,050
vitamin K في جسم الإنسان، يبقى فيه مصدرين، مصدر

38
00:03:53,050 --> 00:03:58,730
نباتي ومصدر حيواني، وتخيلوا تشوفوا الشكل اللي

39
00:03:58,730 --> 00:04:03,970
عاليه شكل مختلف، لكنه the same vitamin K مصدر

40
00:04:03,970 --> 00:04:07,410
النباتي اللي موجود في الأكل يا شباب انتبهوا هي

41
00:04:07,410 --> 00:04:13,830
مجموعة من المأكولات mostly found in green leafy

42
00:04:13,830 --> 00:04:18,730
vegetables كل المأكولات الخضراء كل الحاجة لونها

43
00:04:18,730 --> 00:04:22,090
خضراء موجود فيها vitamin K موجود فيه طبعًا مصدر

44
00:04:22,090 --> 00:04:26,890
حيواني في ال product في ال meat في ال eggs وهكذا

45
00:04:27,750 --> 00:04:32,790
من أغنى المصادر النباتية وجود ال vitamin K في ال

46
00:04:32,790 --> 00:04:33,910
Brussels sprout

47
00:04:42,110 --> 00:04:46,910
لكن صغير، حبة صغيرة، ملفوف عن نهار جد، مظبوط، لكن

48
00:04:46,910 --> 00:04:50,810
هذا عذرًا عن حبة صغيرة، إنما زي الملفوف، وطبعًا

49
00:04:50,810 --> 00:04:55,890
بتخرّط و بنسلج بهذه الطريقة، لأسف شديد مش موجودة

50
00:04:55,890 --> 00:04:59,650
هنا في البلاد، ماشي؟ كمية ال vitamin K في أعلى

51
00:04:59,650 --> 00:05:07,330
حاجة، 460 microgram في الـ .. الـ .. cooked Brussels

52
00:05:10,430 --> 00:05:16,790
حوالي 460 microgram النوع الثاني الـ بروكلي سمعتوا

53
00:05:16,790 --> 00:05:20,690
فيه بروكلي موجود عندنا في غزة صنع الزهرة لكن

54
00:05:20,690 --> 00:05:25,210
الخضرة مش البيضة مظبوط الزهرة الخضراء هو برام

55
00:05:25,210 --> 00:05:31,870
بروكلي غني جدًا فيه 248 microgram كل كوباية منه ثم ال

56
00:05:31,870 --> 00:05:35,330
cauliflower اللي هو الظهر على البيضة الـ chromium

57
00:05:35,330 --> 00:05:40,770
مظبوط برضه فيه كمية عالية ثم ال Swiss chard اللي

58
00:05:40,770 --> 00:05:46,110
هو السلق أنت عارفه السبانخ والسلق مظبوط السبانخ

59
00:05:46,110 --> 00:05:50,910
اللي هو Spanish مظبوط بس Swiss chard هو السلق

60
00:05:50,910 --> 00:05:57,410
ماشي الـ برضه فيه نسبة عالية ثم ال beef اللحوم

61
00:05:57,410 --> 00:06:03,460
البقرية ثم ال pork اللحوم الخنزير ثم ال eggs فيها

62
00:06:03,460 --> 00:06:10,160
أقل كميات فيها حوالي خمسة وعشرين micro gram لكل

63
00:06:10,160 --> 00:06:16,160
egg وزنها 11 gram ماشي؟ هي حوالي خمسة وعشرين

64
00:06:16,160 --> 00:06:22,630
microgram تأثيره طبعًا كلنا بنعرف أنه ال

65
00:06:22,630 --> 00:06:28,070
vitamin K بيَلعب as essential cofactor لنهي لل

66
00:06:28,070 --> 00:06:32,650
carboxylase enzyme شو بيعمل؟ بيعمل carboxylation

67
00:06:32,650 --> 00:06:37,030
لل vitamin K dependant coagulation factors، ماشي؟

68
00:06:37,030 --> 00:06:40,750
يعني بيضيف carboxyl له وبالتالي هذه البروتينات

69
00:06:40,750 --> 00:06:44,710
مهمة في مواقع مختلفة، ماشي؟

70
00:06:47,600 --> 00:06:51,860
ما هي هذه المواقع؟ جعلتنا واحد كواجوليشن صح؟ سنشوف

71
00:06:51,860 --> 00:06:58,060
وحضرتنا علاقتها بالكواجوليشن ثم Bone mineralization

72
00:06:58,060 --> 00:07:03,620
عملية بناء العظم مظبوط ثم ال cell growth طبعًا لما

73
00:07:03,620 --> 00:07:07,760
تتأهل هذه البروتينات في الارتباط بالكالسيوم بِتَلْعَب

74
00:07:07,760 --> 00:07:10,420
وظيفة وبالتالي ممكن نستغلها في

75
00:07:14,330 --> 00:07:19,210
طبعًا هذه الصورة زي ما أنتو شايفين Glutamic acid

76
00:07:19,210 --> 00:07:23,390
residue موجودة في نهايات ال coagulation factor

77
00:07:23,390 --> 00:07:28,330
تتحول لـ γ-Carboxyglutamic acid residue by addition of

78
00:07:28,330 --> 00:07:35,410
carboxylic group إلى glutamate إلى glutamate

79
00:07:35,410 --> 00:07:40,450
وهذه الصورة هي ال peptide الأخرى هي عبارة عن

80
00:07:40,450 --> 00:07:45,990
glutamate في وجود الـ γ-glutamyl

81
00:07:45,990 --> 00:07:51,930
Carboxylase وطبعًا في وجود CO2 و Oxygen بنضيف

82
00:07:51,930 --> 00:07:58,050
Carboxyl group ثانية شايفين أصلًا إضافة ال Carboxyl

83
00:07:58,050 --> 00:08:03,050
group عملت زي bucket عملت زي جيبه شو عملت الجيبة

84
00:08:03,050 --> 00:08:08,990
ها دي؟ حَلّت الماء بالبروتين في إن ال calcium يرتبط

85
00:08:08,990 --> 00:08:10,230
ماشي إنّها ترتبط

86
00:08:15,110 --> 00:08:20,390
مُسْتَطِيع ال protein هذا إنه يغرز حاله فيها في ال

87
00:08:20,390 --> 00:08:22,930
cell في ال phospholipid membrane في ال

88
00:08:22,930 --> 00:08:27,570
phospholipid membrane of platelet يعني بدون

89
00:08:27,570 --> 00:08:31,990
الكالسيوم مقدرش عشان هيك فاكرين قولنا ال

90
00:08:31,990 --> 00:08:37,610
coagulation cascade كل خطواته تحتاج إلى الكالسيوم

91
00:08:50,780 --> 00:08:55,280
هي عبارة عن عملية تحويل الدم from liquid to solid

92
00:08:55,280 --> 00:09:01,500
بنمر في عدة خطوات in a cascade manner محصلتها

93
00:09:01,500 --> 00:09:05,200
تصنيع ثرمبين بيشتغلوا على الـ fibrinogen وبيحولوا

94
00:09:05,200 --> 00:09:12,560
إلى الـ fibrin 100% في

95
00:09:12,560 --> 00:09:19,400
العوامل اللي الـ Coagulation Factors هذه المختلفة

96
00:09:19,400 --> 00:09:22,540
عملنا لها Classification ولجينا أنه في مجموعة

97
00:09:22,540 --> 00:09:26,820
منها سميناها كوايتا من كي دي بيبدأ الـ Coagulation

98
00:09:26,820 --> 00:09:31,400
Factors ماشي وقولنا there are certain factors

99
00:09:34,490 --> 00:09:37,910
تعتمد على vitamin K في تصنيعها، these factors

100
00:09:37,910 --> 00:09:42,030
require calcium for their activation، بتحتاج إلى

101
00:09:42,030 --> 00:09:46,550
calcium، عشان هيك احنا بدنا نشطها، عشان هيك بدنا

102
00:09:46,550 --> 00:09:51,090
نأهلها للعمل، ماشي؟ يعني هي تُصَنّع في ال liver بشكل

103
00:09:51,090 --> 00:09:56,730
طبيعي، لكن في غياب ال vitamin K بتشتغلش، ليش؟ بسبب

104
00:09:56,730 --> 00:10:00,870
عدم carboxylation، ليه؟ وبالتالي بتقدرش ترتبط

105
00:10:00,870 --> 00:10:05,350
بالكالشيوم، وبالتالي بتشتغلش ماذا يفعل الكالسيوم؟

106
00:10:05,350 --> 00:10:10,690
الكالسيوم يمكنه فقط الارتباط بعد عملية carboxylation

107
00:10:10,690 --> 00:10:20,310
100% وتحويل ال Glutamic acid إلى γ-Carboxyglutamic acid

108
00:10:20,310 --> 00:10:30,390
γ-Carboxyglutamic acid تغيير لماذا نحتاجها؟ هي محتاجة لتهيير

109
00:10:30,390 --> 00:10:38,490
الـ calcium وليس تهيير ماشي طبعًا في هذه العملية

110
00:10:38,490 --> 00:10:44,690
ال vitamin K يعمل as a cofactor اللي هو دور مهم

111
00:10:44,690 --> 00:10:48,630
جدًا في جسم الإنسان ولأنه موجود بكميات قليلة جدًا

112
00:10:48,630 --> 00:10:54,170
وُجِدَ أن ال vitamin K is reutilized is continuously

113
00:10:54,170 --> 00:10:59,550
reutilized يُعاد استخدامه وبالتالي بيمر في دائرة

114
00:10:59,550 --> 00:11:07,210
يُستَغَلّ ماشي ولا يُستهلك وبالتالي لا يستهلك يُستَغَلّ ولا

115
00:11:07,210 --> 00:11:13,770
يُستهلك ماشي يُعاد استغلاله باستمرار وهذا الكلام

116
00:11:13,770 --> 00:11:21,130
كله بيصنع في موجود على هيئة بيسموها ال vitamin K

117
00:11:21,130 --> 00:11:27,570
cycle ماشي العوامل التي تحتاج ال vitamin K في

118
00:11:27,570 --> 00:11:34,410
2 و 7 و 9 و 10 و protein C و S و protein Z

119
00:11:34,410 --> 00:11:44,830
ماشي نعرفهم كلهم و protein Z و protein Z و C و S

120
00:11:44,830 --> 00:11:53,230
ماشي

121
00:11:53,230 --> 00:11:55,530
ماني مكتوبة طبعًا ايش دورها

122
00:12:05,620 --> 00:12:11,300
inactivated form of factor X factor X

123
00:12:11,300 --> 00:12:14,800
inactivation

124
00:12:14,800 --> 00:12:24,980
of factor X نشط طبعًا إذا صار في inactivation ل

125
00:12:24,980 --> 00:12:33,860
X شو بيصير؟ كل الساكن، كل الكسكين بيجي، كل ده؟ 

126
00:12:33,860 --> 00:12:34,720
ليش؟

127
00:12:37,570 --> 00:12:42,770
اللي بروثرومبينيز كومبليكس وبالتالي اليوم طبعا إله 

128
00:12:42,770 --> 00:12:46,870
أدوار أخرى ظهرت على الخط لكن إحنا مش ما مش يعني مش

129
00:12:46,870 --> 00:12:54,190
مش عنوان محاضرة لما تضطرنا ناخدها معناه ده ال

130
00:12:54,190 --> 00:12:56,990
combination cascade mechanism وكنا عارفين إن ده

131
00:12:56,990 --> 00:13:05,740
intrinsic و extrinsic و الـ vitamin K تحتل مواقع

132
00:13:05,740 --> 00:13:12,980
مهمة جدا في الكاسكيت ولا لأ تحتل مواقع مهمة جدا

133
00:13:12,980 --> 00:13:19,400
لأنه قتل قيابها أو عدم عملها يعني وقف الكاسكيت

134
00:13:19,400 --> 00:13:24,920
كاملا بيفكا

135
00:13:24,920 --> 00:13:29,440
هو عبارة عن مصطلح جديد سمعتوا فيه؟ ما سمعتوش فيه

136
00:13:29,440 --> 00:13:36,960
بيفكا هو اختصار protein induced مكتوبة دا هي في

137
00:13:36,960 --> 00:13:45,200
آخر السطرين by vitamin K absence or antagonist

138
00:13:45,200 --> 00:13:53,500
يعني في غياب الـ vitamin K أو في وجود إيش المضاد له

139
00:13:53,500 --> 00:14:01,860
مظبوط antagonist أو المحبط له ماشي إشي هذه أو

140
00:14:01,860 --> 00:14:05,500
البروتينات التي تتصنع في غياب الـ Vitamin K، يعني

141
00:14:05,500 --> 00:14:10,100
الـ Vitamin K هذه البروتينات هي Vitamin K

142
00:14:10,100 --> 00:14:14,990
-dependent coagulation factors تصنع في غياب الـ

143
00:14:14,990 --> 00:14:18,230
vitamin K يعني لو إحنا ما عندناش vitamin K الـ liver

144
00:14:18,230 --> 00:14:21,350
بيشتغل و بيصنع لنا coordination factors هو إن إيه

145
00:14:21,350 --> 00:14:25,430
سواء بدها vitamin K أو لا بدهاش vitamin K فتطلع

146
00:14:25,430 --> 00:14:31,250
العوامل لكن بدون تأهيل أنا ما بقولش بدون تصنيع ولا

147
00:14:31,250 --> 00:14:39,910
بدون نشاط بدون تأهيل بالظبط لأن vitamin K غايب

148
00:14:39,910 --> 00:14:45,970
فما يصيرش carboxylation وبالتالي لا تستطيع أن ترتبط

149
00:14:45,970 --> 00:14:57,390
بالكالسيوم ومن هذا المطلق لا تتنشط لا تتنشط مفهوم

150
00:14:57,390 --> 00:15:02,810
يا شباب؟ يبقى لا تعمل تطلع الـ blood circulation

151
00:15:02,810 --> 00:15:09,070
لكنها لا تعمل inert و بتبقى inert مفهوم؟ طيب في

152
00:15:09,070 --> 00:15:11,590
هذه الحالة المريض اللي منها منوعة بس اللي عنده

153
00:15:11,590 --> 00:15:12,030
تجلب

154
00:15:20,970 --> 00:15:25,110
مش اللي صار؟ فيتامين ك مش موجود أو غايب فيتامين ك

155
00:15:25,110 --> 00:15:31,270
مش موجود اه غايب أو موجود مضاده يعني هتاك ماشي

156
00:15:31,270 --> 00:15:37,410
ما عندوش دور طيب كيف نعرف إن المريض هذا عنده فيتامين

157
00:15:37,410 --> 00:15:42,630
ك ولا ما عندوش مريض طبعا هذه حالة من الحالات اللي

158
00:15:42,630 --> 00:15:48,570
قد تكون مرضية أو قد تكون induced يعني إحنا عملناها

159
00:15:48,570 --> 00:15:54,060
مظلوم؟ كيف نعرف إنه عنده بيبكة وموجودش تركيزها؟ لما

160
00:15:54,060 --> 00:15:58,660
تيجي تجيسها، كيف بدك تجيسها؟ بدك تعرف صفاتها، من

161
00:15:58,660 --> 00:16:01,880
صفاتها إن هذه العوامل اللي هتستطيع أن ترتبط

162
00:16:01,880 --> 00:16:07,460
بالكالسيوم، صح؟ ثم حاجة تانية، مثلها الـ adsorption

163
00:16:07,460 --> 00:16:14,740
على الـ aluminium hydroxide أو الـ barium salts، إيش

164
00:16:14,740 --> 00:16:21,320
هدولة؟ aluminium hydroxide أو الـ barium salts طبعا

165
00:16:21,320 --> 00:16:24,340
إحنا هذه عبارة عن مواد نستخدمها في الـ

166
00:16:24,340 --> 00:16:29,100
Electrophoresis خدتوا Electrophoresis؟ نية في

167
00:16:29,100 --> 00:16:34,120
المية شو بيصير؟ Electrophoresis هي عبارة عن وسيلة

168
00:16:34,120 --> 00:16:38,420
من وسائل فصل للمواد فيوم ما نيجي نفصلها إذا

169
00:16:38,420 --> 00:16:43,120
استخدمنا الـ aluminium hydroxide والـ barium salts مش راح

170
00:16:43,120 --> 00:16:48,300
تقطط نفسها فلازم تستخدم حاجة تانية بمعنى آخر بدك

171
00:16:48,300 --> 00:16:55,130
تدور على إيش تاني تقيس فيه أو تتعرف فيه على هذه

172
00:16:55,130 --> 00:16:58,130
المواد فمن الصفات التانية .. من الحاجات التانية

173
00:16:58,130 --> 00:17:04,110
اللي لجوها أحد وسائل القياس يعني قالوا هذه العوامل

174
00:17:04,110 --> 00:17:13,130
تستطيع أن تتنشط by بإضافة venom سم .. سم حية ماشي

175
00:17:13,130 --> 00:17:18,710
من نوع الـ Echocarnitas من عائلة Echocarnitas

176
00:17:20,440 --> 00:17:26,140
ماشي أخدوا السم وعملوا منه فحص سموه Acrin time شو

177
00:17:26,140 --> 00:17:32,560
سموه Acrin time هاي Acrin طبعا Acrin جاية اختصار من

178
00:17:32,560 --> 00:17:39,540
Echis carinatas Echis أخدوا منها الـ E والـ Carin من

179
00:17:39,540 --> 00:17:45,160
الـ carinatas المفهوم مش هبقى هو عبارة عن فحص سهل جدا

180
00:17:45,160 --> 00:17:51,950
استخدامه ماشي كل ما هناك إنه إحنا بنجيبه بلازم عشان

181
00:17:51,950 --> 00:17:55,770
نعرف إنه فيها بيفكة ولا لأ و بنضيف عليها الـ Acrin

182
00:17:55,770 --> 00:18:02,390
اللي هو الـ Venom و بنقيس زمن التجلد زي الـ BT

183
00:18:02,390 --> 00:18:07,910
اشتغلتوا BT بتقولوا بالظبط زي الـ BT لإنه شو بعمل

184
00:18:07,910 --> 00:18:13,690
الـ Acrin عنده القدرة إنه ينشط تنشيط مباشر لعوامل

185
00:18:13,690 --> 00:18:20,320
التجلد اللي ما بتشتغلش اللي هي الـ بيفكة ماشي؟ طب لما

186
00:18:20,320 --> 00:18:25,480
ينشطها تصبح exaggeration فالـ plasma اللي أنت جاي الطش

187
00:18:25,480 --> 00:18:28,580
تلعب عليها تتجلط ولا تتجلطش؟ تتجلط ببساطة مقاس

188
00:18:28,580 --> 00:18:33,180
الزمن المطلوب ولو لها حسبه معينة بتعرف من خلالها

189
00:18:33,180 --> 00:18:42,860
المفكرة مفهوم يا شباب؟ نتطلق الآن لـ vitamin K

190
00:18:42,860 --> 00:18:47,880
cycle اتفقنا على إن vitamin K دي الـ

191
00:18:51,100 --> 00:18:56,140
and not consumed وسمينا عملية de-utilization

192
00:18:56,140 --> 00:19:05,220
vitamin K cycle و أشرح لكم إياها ببساطة

193
00:19:05,220 --> 00:19:09,280
من خلال اللي كنا صفقنا على إن الـ vitamin K موجود

194
00:19:09,280 --> 00:19:14,960
في جسم الإنسان شوان كان حيواني ولا نباتي هو أبدا

195
00:19:14,960 --> 00:19:21,630
vitamin K يتحول هذا Vitamin K إلى الـ Reduced Form

196
00:19:21,630 --> 00:19:31,530
عشان يشتغل يختزل By Reductase Enzyme و بيسموه الـ

197
00:19:31,530 --> 00:19:40,230
Enzyme Quinone Reductase هدنا هنشوف فبتحول إلى

198
00:19:40,230 --> 00:19:43,890
Vitamin 

199
00:19:43,890 --> 00:19:44,570
K

200
00:19:47,360 --> 00:19:52,980
Reduced Form of Vitamin K يبقى بيختزل ولما بنختزل

201
00:19:52,980 --> 00:20:01,480
عنصر بنضيف له إيش؟ H2 مظبوط 100% Vitamin K H2 أو

202
00:20:01,480 --> 00:20:08,120
اللي هو Reduced Form of Vitamin K This Form هو

203
00:20:08,120 --> 00:20:11,160
اللي بيشتغل، الـ active هو اللي بيشتغل هو اللي

204
00:20:11,160 --> 00:20:16,880
بيشتغل هذا الـ factor في وجوده الشباب ماشي في وجوده

205
00:20:16,880 --> 00:20:21,620
شايفين التفاعل كيف صار الـ vitamin K dependent

206
00:20:21,620 --> 00:20:26,500
coagulation factors بيصير فيه carboxylation للـ

207
00:20:26,500 --> 00:20:32,180
glutamic acid residue ماشي و بيصير جامعة

208
00:20:32,180 --> 00:20:37,480
carboxylation لهذه العوامل طبعا في وجود الـ

209
00:20:37,480 --> 00:20:43,000
carboxylase enzyme و CO2 الأكسر ماذا يحصل؟ الـ

210
00:20:43,000 --> 00:20:47,540
Coagulation Factors يحصل لها Carboxylation لكن الـ

211
00:20:47,540 --> 00:20:54,960
Vitamin K بيتأكسد، هو كان مختزن وإيش؟ واتأكسد،

212
00:20:54,960 --> 00:21:00,860
ماشي يا شباب؟ فبيتحول إلى Vitamin K Epoxide،

213
00:21:00,860 --> 00:21:06,260
Vitamin K Epoxide، هذا لا يعمل، لا نستفيد منه

214
00:21:07,340 --> 00:21:13,720
وبالتالي عشان نعيد استغلاله، بدنا نعيد اختزاله،

215
00:21:13,720 --> 00:21:20,980
صح؟ بدنا نعيد اختزاله، فبيختزل بواسطة إنزايم اسمه

216
00:21:20,980 --> 00:21:26,640
Epoxide Reductase Enzyme برجع مرة تانية الـ vitamin

217
00:21:26,640 --> 00:21:32,620
عشان ك إيه؟ عشان يختزل ثم بيخش في التفاعل،

218
00:21:32,620 --> 00:21:39,480
بيتأكسد، بيعاد اختزاله، و بيختزل، وهكذا، بتأكسد،

219
00:21:39,480 --> 00:21:42,420
بعد ما يخش في التفاعل، وهكذا، بتضل الـ cycle

220
00:21:42,420 --> 00:21:49,780
شرّال، المفهوم شباب؟ وطبعا

221
00:21:50,870 --> 00:21:54,450
سمعتوا أنتو بالـ warfarin أو الـ antagonist وعبارة

222
00:21:54,450 --> 00:21:58,790
عن انت warfarin سمعتوا فيها أولى اسم التجار ياله

223
00:21:58,790 --> 00:22:04,170
Coumadin بيعمل inhibition للـ epoxide reductase

224
00:22:04,170 --> 00:22:12,510
enzyme بشكل أساسي بشكل إيه؟ أساسي وهي المعادلات

225
00:22:12,510 --> 00:22:18,560
المتعلقة ماشي؟ شايفين الـ Enzyme؟ الشيء اللي .. الـ

226
00:22:18,560 --> 00:22:23,140
Vitamin الشيء اللي بقى؟ هي موجود في شكل أساسي كـ

227
00:22:23,140 --> 00:22:31,360
Vitamin K بيسموه quinone Vitamin K quinone أو

228
00:22:31,360 --> 00:22:40,890
quinone form of Vitamin K بيختزن وبيتحول الـ KH2 و

229
00:22:40,890 --> 00:22:46,850
لاحظوا من خلال اختزاله بيتم طبعا في بواسطة إنزايم

230
00:22:46,850 --> 00:22:51,510
اسمه quinone reductase الناد بتحول الناد بي بتحول

231
00:22:51,510 --> 00:22:55,310
الناد بي اتش الناد بي اتش بتحول الناد بي لأنه إحنا

232
00:22:55,310 --> 00:23:00,690
بنضيف ناخد الهيدروجين ولا اه وطبعا في إنزايم تاني

233
00:23:00,690 --> 00:23:09,130
بيبقوا بنفس الدور اسمه diethiol إنزايم ماشي وإيه

234
00:23:10,300 --> 00:23:16,920
بيروحوا وفاكك أو كاسر الـ reduced link اللي موجودة

235
00:23:16,920 --> 00:23:24,160
هنا RSH بيحولها إلى RSRS وبياخد الـ hydrogen اللي

236
00:23:24,160 --> 00:23:28,300
موجود فيها المهم الـ enzyme الـ vitamin sorry بيتحول

237
00:23:28,300 --> 00:23:33,240
من quinone form إلى hydroquinone hydro يعني في

238
00:23:33,240 --> 00:23:38,120
hydrogen أتفناله تابعين معايا؟ أبو إسماعيل؟

239
00:23:41,230 --> 00:23:45,010
هذه الشكلة هو الشغالة هو الـ cofactor الأساسي في

240
00:23:45,010 --> 00:23:49,730
وجوده الـ peptide اللي هي جالو glutamic acid residue

241
00:23:49,730 --> 00:23:57,490
تتحول لـ glutamate ولاحظوا إيش موجود CO2 و Oxygen و

242
00:23:57,490 --> 00:24:02,310
Carboxylase enzyme أو بيسموه Epoxidase ليش

243
00:24:02,310 --> 00:24:08,840
Epoxidase؟ لأن الـ Vitamin K بتتحول لـ Epoxide ماشي

244
00:24:08,840 --> 00:24:14,400
هايوم تحول تأكسد الـ Vitamin K إلى Vitamin K23

245
00:24:14,400 --> 00:24:21,820
إبوكسايد وعبارة عن شكل من أشكال الـ Vitamin K

246
00:24:21,820 --> 00:24:27,760
المتأكسد مش المختزن، ماشي طبعا تأكسد معناه إنتهى

247
00:24:27,760 --> 00:24:34,150
الموضوع بطل اشتغل بعد اه والـ coagulation factors

248
00:24:34,150 --> 00:24:38,090
تحولت لـ glutamic acid إلى glutamate هي أضفنا كمان

249
00:24:38,090 --> 00:24:44,630
carboxyl group الهجامة carboxylation مظبوط؟ مظبوط

250
00:24:44,630 --> 00:24:49,750
يا رجل طبعا هذا الـ epoxide form should be reduced

251
00:24:49,750 --> 00:24:54,630
مرة ثانية فبنرجع للي بيكونهم ماشي بواسطة epoxide

252
00:24:54,630 --> 00:25:01,490
reductase وهذا مرة ثانية بيصير له ايش اشتغلوا الـ

253
00:25:01,490 --> 00:25:07,950
reduction لا فهمة يا شباب، الناس عندهم سؤال يجيبوا و

254
00:25:07,950 --> 00:25:13,610
يختزل ثم يدخلوا ككوفاكتور ويتأكسد ويختزلوا مرة

255
00:25:13,610 --> 00:25:17,110
ثانية ومرة ثانية ولا ننسى أن الـ warfarin يأتي و

256
00:25:17,110 --> 00:25:21,450
يشتغل ويشتغل ويشتغل ويشتغل ويشتغل ويشتغل و

257
00:25:21,450 --> 00:25:25,820
يشتغل ويشتغل  وبالتالي يمنع عليه epoxide

258
00:25:25,820 --> 00:25:29,840
reductase وبالتالي يمنع اختزال الـ vitamin K مرة

259
00:25:29,840 --> 00:25:38,100
ثانية بيمنع اختزال الـ vitamin K حد عنده شوية طبعا

260
00:25:38,100 --> 00:25:51,020
هذه  مُفصّلة بشكل تفصيلي ماشي وهذا

261
00:25:51,020 --> 00:26:00,320
الملخص احنا ما بنعش نحكي في biochemistry لل

262
00:26:00,320 --> 00:26:08,820
cycle حد عنده سؤال فيها؟ ما حدش طيب الـ coumarin and

263
00:26:08,820 --> 00:26:13,900
warfarin are anticoagulants that antagonize the

264
00:26:13,900 --> 00:26:18,760
action of vitamin K اتفقنا كمان أن الـ warfarin أو

265
00:26:18,760 --> 00:26:19,620
الـ coumarin

266
00:26:22,940 --> 00:26:26,480
اللي بيدخل تحتها الـ warfarin بتشتغل ك

267
00:26:26,480 --> 00:26:30,400
anticoagulant، شو بتعمل؟ بتشتغل as anti

268
00:26:30,400 --> 00:26:34,700
-antagonized for the vitamin K، وبالتالي بتمنع 

269
00:26:34,700 --> 00:26:42,380
عادة اختزاله، شو بيعمل؟ يعني الـ warfarin بيتدخل في

270
00:26:42,380 --> 00:26:47,350
عمل الـ diaphorase-Catalyzed Quinone Reductase

271
00:26:47,350 --> 00:26:51,170
Activity اللي هو عبارة عن الانزيم الأولاني اللي

272
00:26:51,170 --> 00:26:56,630
لازم عشان تحويل الـ vitamin K لـ vitamin K  هيدروكسيد ماشي

273
00:26:56,630 --> 00:27:05,050
هان أول مرة اه فاهمين عليا؟ كمان بيشتغلها الـ

274
00:27:05,050 --> 00:27:10,830
Epoxide Reductase بس إذا بتلاحظوا هان هو بيشتغل

275
00:27:10,830 --> 00:27:17,560
على الانزيم الفجاني لكن في تحت كمان NADPH

276
00:27:17,560 --> 00:27:21,920
يتحول NADPH و

277
00:27:21,920 --> 00:27:25,420
يمنع

278
00:27:25,420 --> 00:27:29,220
إعادة اختزاله NADPH الـ coumarin reductase هو

279
00:27:29,220 --> 00:27:36,240
عائلة

280
00:27:36,240 --> 00:27:41,520
الكيومارين كما تلاحظون يا شباب عائلة كبيرة جدا

281
00:27:41,520 --> 00:27:43,360
بتضم حوالي خمس عشر

282
00:27:46,460 --> 00:27:51,540
وهذه المركبات بتختلف من مكان لمكان، كل شركة من

283
00:27:51,540 --> 00:27:54,600
الشركات بتطلع إنها مركبة، وتعتبر warfarin،

284
00:27:54,600 --> 00:27:59,540
لأن كلهم war، ماشي؟ عشان هيك الدواء بيختلف من دولة

285
00:27:59,540 --> 00:28:04,540
لدولة، الدواء كمان بيختلف من دولة لدولة، عشان هيك

286
00:28:04,540 --> 00:28:07,100
لو واحد اتصل في جريبه في الخليج وقال له بعطلي

287
00:28:07,100 --> 00:28:09,980
مثلا warfarin، الـ warfarin اللي رجع من الخليج

288
00:28:09,980 --> 00:28:12,360
بيختلف عن الـ warfarin اللي عنده، بيختلف عن الـ

289
00:28:12,360 --> 00:28:15,960
warfarin اللي في المقلب في مصر ماشي؟ ومن هذا

290
00:28:15,960 --> 00:28:19,720
المطلب دائما بننصح الناس هدول اللي بيغيروا في

291
00:28:19,720 --> 00:28:23,660
الدواء أنه كل ما يغير الدواء يعمل standardization

292
00:28:23,660 --> 00:28:30,900
لنفس، كيف؟ ايه الـ test أو الفحص؟ أنا والفحص ايه؟

293
00:28:30,900 --> 00:28:34,800
فعلا المحالي اللي متعرضة يشوفه ويتحسن؟ مش متعرض

294
00:28:34,800 --> 00:28:39,620
يتحسن ولا لأ؟ احنا كده بنديس الـ .. الـ warfarin

295
00:28:39,620 --> 00:28:40,340
effect

296
00:28:42,860 --> 00:28:47,520
100% بنعمل فحص الـ PT، الـ PT هو برنامج فحص بنقيس من

297
00:28:47,520 --> 00:28:54,140
خلاله أي ذراع من الذراع الأزرق، the extrinsic

298
00:28:54,140 --> 00:28:57,780
pathway of coagulation cascade mechanism، ايش

299
00:28:57,780 --> 00:29:00,280
بنقيس من خلاله؟ ايش موجود في هذه العوالم؟

300
00:29:11,900 --> 00:29:13,080
يعني عدوا معاه

301
00:29:20,750 --> 00:29:26,150
الخطوات التنسيقية تشتغل على عشرة أ  على طول مش قولنا

302
00:29:26,150 --> 00:29:32,410
التنين pathway بيجتمعوا عند عشرة أ تحويل عشرة أ لعشرين

303
00:29:32,410 --> 00:29:37,990
مظبوط عشرة أ عشرة ناس فبنشتغل عشرة أ إلى عشرة  أ لكن

304
00:29:37,990 --> 00:29:42,510
عشرة أ بعد هيك على مين بيشتغل بيكد يكون

305
00:29:42,510 --> 00:29:45,850
البروترومبينيز اللي هو البروثرومبين المشط

306
00:29:49,560 --> 00:29:53,440
البروترومبينيش كومبليكس عبارة عن ايش؟ عشرة أ؟

307
00:29:53,440 --> 00:29:58,380
وخمسة

308
00:29:58,380 --> 00:30:04,200
أ؟ وفي وجود الكالسيوم والفوسفوليبيد ماشي؟ بدو يشتغل

309
00:30:04,200 --> 00:30:09,780
على مين؟ ويحولوا لأولى؟ طبعا كام factor عدينا؟ ده

310
00:30:09,780 --> 00:30:15,720
الواحد البروترومبين بدو يشتغل على مين؟ ريتهم ثانية

311
00:30:15,720 --> 00:30:17,500
عادة؟ سبعة؟

312
00:30:22,350 --> 00:30:25,630
ماشي وتلاتة اذا بدك تقعد تفشخفه في البيت واتنين و

313
00:30:25,630 --> 00:30:31,630
واحد، اتنين وواحد، ماشي طيب الـ program in time

314
00:30:31,630 --> 00:30:35,410
بيقيس كل هذه العوامل، طب ليش سموه program؟ ليش

315
00:30:35,410 --> 00:30:40,290
مسموهش باسم factor عشرة أو factor خمسة أو factor

316
00:30:40,290 --> 00:30:47,130
واحد، واحد أكبر واحد، كثير كمية، ليش؟

317
00:30:49,310 --> 00:30:51,950
احنا اتفقنا على أنه بيغش الـ extrinsic كله، والـ

318
00:30:51,950 --> 00:30:55,330
extrinsic في كل هذه العوامل، ليه سموه باسم

319
00:30:55,330 --> 00:31:01,790
Protrombin؟ ما جالوش مثلا باسم tissue factor أو

320
00:31:01,790 --> 00:31:03,970
باسم factor 7 أو whatever

321
00:31:07,200 --> 00:31:11,860
لأ، احنا لسنا دا هذه النقطة بشكل أساسي بس بشكل

322
00:31:11,860 --> 00:31:16,540
أساسي هذه معلومة سابقة اخذناها يوم اتعرفنا على الـ

323
00:31:16,540 --> 00:31:19,740
characteristic feature لكل الـ coagulation factors

324
00:31:19,740 --> 00:31:26,720
وعرفنا كل واحد فاكتور اتنين شباب يلا أكتر life

325
00:31:26,720 --> 00:31:33,160
span في الـ coagulation factors بي summit حوالي 72

326
00:31:33,160 --> 00:31:36,360
ساعة، من 72 لـ 96 ساعة

327
00:31:40,600 --> 00:31:44,920
لأ وهذه عوامل تجارب ثانية بالساعات يعني عقلها ستة

328
00:31:44,920 --> 00:31:49,340
وتلاتين ساعة اللي هو factor عشرة ثم factor تسعة

329
00:31:49,340 --> 00:31:54,540
وأربع وعشرين ثم factor سبعة أقل الـ half-life لمين

330
00:31:54,540 --> 00:32:01,800
لـ factor سبعة لأنه قلنا سبعة قليل ماشي وعندنا

331
00:32:01,800 --> 00:32:04,680
هنربط هذا الموضوع طب يا شباب نرجع مرة ثانية لل

332
00:32:04,680 --> 00:32:08,600
cycle ما زال هيك وخلينا نقعد فترة في هذا الموضوع

333
00:32:08,600 --> 00:32:10,200
احنا

334
00:32:14,010 --> 00:32:22,990
ماشي احنا عشان نشوف تأثير الـ warfarin بنقيس الـ

335
00:32:22,990 --> 00:32:26,870
coagulation factors اللي في الـ extrinsic pathway

336
00:32:26,870 --> 00:32:33,150
يعني أنا بنشط من خلال فحص الـ PT كل أوامر التجلط

337
00:32:33,150 --> 00:32:39,390
اللي موجودة في الـ extrinsic القياس هذا بيسموه

338
00:32:39,390 --> 00:32:44,780
دائرة  indirect ولا ايه دائرة indirect؟ لأن المدرسة

339
00:32:44,780 --> 00:32:52,680
مابتوجهش لجهة للورفل؟ مش بشكل مباشر لإيش؟ للورفل؟

340
00:32:52,680 --> 00:32:57,320
للورفل، احنا مابتوجهش للورفل، ماشي؟ احنا بنشوف

341
00:32:57,320 --> 00:33:03,480
تأثيره على حاجة عشان نشوف الـ effect تبعه، طيب في

342
00:33:03,480 --> 00:33:06,480
تأثير مباشر للورفل؟

343
00:33:08,400 --> 00:33:12,520
وين بيشتغل الورفة؟ طلع وين بيشتغل الورفة؟ في الـ ..

344
00:33:12,520 --> 00:33:15,280
في الـ .. في الـ .. في الـ .. في الـ vitamin K cycle

345
00:33:15,280 --> 00:33:21,220
صح مش بيوقفها؟ طيب ايش ممكن أقيس في الـ cycle عشان

346
00:33:21,220 --> 00:33:25,280
أسمي الـ measurement direct؟

347
00:33:25,280 --> 00:33:30,580
vitamin K epoxide أو vitamin K epoxide هيا ده H2؟ لأ H2 و

348
00:33:30,580 --> 00:33:32,260
vitamin K بنفسها

349
00:33:34,520 --> 00:33:42,040
مش مشكلة الـ epoxide هو تحويل air تحويل الـ vitamin

350
00:33:42,040 --> 00:33:49,320
K hydroquinone إلى الـ epoxide يعني تحت تأثير الـ warfarin الـ

351
00:33:49,320 --> 00:33:55,640
vitamin K المختزن يتأكسد يبقى كل ما زاد المتأكسد كل

352
00:33:55,640 --> 00:34:03,020
ما زاد الـ effect of air of warfarin عشان هيك كان

353
00:34:03,020 --> 00:34:10,640
التفكير أنه احنا لو قيصنا الـ epoxide form بنقيس الـ

354
00:34:10,640 --> 00:34:17,020
effect of warfarin directly، ماشي؟

355
00:34:17,020 --> 00:34:23,140
وبينما بفحص الـ PT أنا بدي أشتغل الـ coagulation

356
00:34:23,140 --> 00:34:27,800
cascade عشان أشوف الـ coagulation cascade تأثر ولا لم

357
00:34:27,800 --> 00:34:35,930
يتأثر مفهوم عليا؟ وهي قياس غير مباشر ومن عيوب هذا

358
00:34:35,930 --> 00:34:42,190
الفحص أنه لازم أنا يوم ما أعطي warfarin أستنى أقل

359
00:34:42,190 --> 00:34:47,990
شيء 72 ساعة عشان أحصل على الـ effect of warfarin، مظبوط؟ ليش 72 ساعة؟ لأن الـ half-life

360
00:34:47,990 --> 00:34:52,470
تبع الـ prothrombin أو الثرومبين النشط 72 ساعة يعني

361
00:34:59,820 --> 00:35:04,300
ما ينفعش الدكتور يكتب علاج warfarin ويطلع فحص PT

362
00:35:04,300 --> 00:35:12,300
على طول، لازم نستنى لینه سبعين ساعة عشان نشوف الـ

363
00:35:12,300 --> 00:35:17,360
effect of warfarin على المرضى، ماشي؟ بينما بالقياس

364
00:35:17,360 --> 00:35:21,440
هذا لـ vitamin K epoxide، بقت ساعة أنا باخد نتيجة

365
00:35:23,460 --> 00:35:27,060
باقي ساعة باخد نتيجة، لكن للأسف الشديد وكانت

366
00:35:27,060 --> 00:35:34,140
العملية سهلة جدا، يعني لو عملوا biosensor يبينوا

367
00:35:34,140 --> 00:35:38,520
من خلاله هذا المركب بتعرفوا الـ biosensor؟ بتعرفوا

368
00:35:38,520 --> 00:35:43,080
فحص السكر اللي .. الـ glucometer اللي بيقيسوا فيه

369
00:35:43,080 --> 00:35:47,920
السكر في البيوت؟ هو برضه biosensor لو بيقيس بيقيسه

370
00:35:47,920 --> 00:35:50,480
بياخدوا one drop of blood وبيحطوه على شريحة و

371
00:35:50,480 --> 00:35:54,940
بيقيسوه جوا مظبوط 100% بنفس الطريقة ممكن نقيس الـ

372
00:35:54,940 --> 00:36:01,680
epoxide form ونشوف زاد ولا نقص ماشي زاد ولا نقص

373
00:36:02,190 --> 00:36:06,050
وبالتالي بنعمل direct measurement وفي نفس الوقت

374
00:36:06,050 --> 00:36:12,110
نستغني عن فترة 72 ساعة اللي بدنا نستنى، مظبوط؟ لأن 

376
00:36:12,110 --> 00:36:15,770
هذا عبارة عن direct measurement لمين؟ للـ war front

377
00:36:15,770 --> 00:36:21,710
effect للـ war front effect للأساس شديد طبعا هذا

378
00:36:21,710 --> 00:36:30,850
الكلام من فترة طويلة انعمل لكن الـ companies و شركات

379
00:36:30,850 --> 00:36:36,390
الأدوية لأن شركات الأدوية لو بدنا نعمل هيك بتخسر

380
00:36:36,390 --> 00:36:41,410
كتير في الـ warfarin، مع أنه رخيص كعلاج، رخيص، إلا

381
00:36:41,410 --> 00:36:45,810
أنه بيتباع بكمية رهيبة جدا في العالم، وبالتالي هم

382
00:36:45,810 --> 00:36:49,310
مش معنين يستعملوا عن صناعة تياشر، تصنيع الـ

383
00:36:49,310 --> 00:36:50,070
warfarin أكثر.

384
00:36:58,890 --> 00:37:02,610
خمسة و عشرين مراكب من الـ Q-marine وهي كل شركة

385
00:37:02,610 --> 00:37:07,290
بتختار واحد من هذه المراكبات الـ warfare واحد منها

386
00:37:07,290 --> 00:37:10,930
أو الـ commodity الاسم التجاري وهي زي ما أنتم

387
00:37:10,930 --> 00:37:15,550
شايفين تأثيره هي بيمنع تحويل الـ epoxide form إلى

388
00:37:15,550 --> 00:37:19,810
reduced form وبالتالي بيوقف الـ reaction ولا لا؟

389
00:37:19,810 --> 00:37:27,430
وبالتالي منه carboxylation صح؟ ماشي؟ لكن الـ

390
00:37:27,430 --> 00:37:33,860
warfarin من عيوبه إنه ما له تأثير على أي جلطة سابقة،

391
00:37:33,860 --> 00:37:39,300
هو يمنع الجلطات المستقبلية، ولكن لا، لو فيه جلطة

392
00:37:39,300 --> 00:37:46,120
قديمة، ما له أي تأثير على هذه الجلطة، ومش بس هيك،

393
00:37:46,120 --> 00:37:53,580
هذه الصورة تبين أن الـ inactivation of warfarin طبعا

394
00:37:53,580 --> 00:37:56,680
كنا بنعرف أن الـ liver هو الـ detoxifying agent اللي

395
00:37:56,680 --> 00:38:03,280
موجود في الجسم بيخلصنا من الـ drugs من خلال أيه؟ الـ

396
00:38:03,280 --> 00:38:13,420
cytochrome بيعملوا activation وبيخلصنا منه وهي 

397
00:38:13,420 --> 00:38:16,160
الـ half-life يا شباب زي ما قلت اتنين وسبعة وتسعة

398
00:38:16,160 --> 00:38:20,020
وعشرة اتنين يديش 72 ساعة

399
00:38:23,120 --> 00:38:30,740
هو 924 عشان هيك الـ peak anticoagulant effect بعد

400
00:38:30,740 --> 00:38:37,440
77 لـ 96 يعني زي ما قلت لكم ما بنفع نفحص الـ prothrombin بين

401
00:38:37,440 --> 00:38:47,720
طاقم إلا بعد 72 ساعة طيب مكتشف ممكن نعطي warfarin

402
00:38:48,160 --> 00:38:53,260
ولا أي مرضى، لأن هو بينعطى as a prophylactic and

403
00:38:53,260 --> 00:38:59,580
as a treatment of what؟ of venous thromboembolism

404
00:38:59,580 --> 00:39:03,200
disease الناس اللي بيسرع عندهم deep venous

405
00:39:03,200 --> 00:39:10,320
thrombosis، وبعدين embolism، بياخدوا warfarin كمان في

406
00:39:10,320 --> 00:39:16,980
حالات الـ atrial fibrillation atrial من atrium، إيش

407
00:39:16,980 --> 00:39:23,940
atrium؟ وذين وذين والبطاية في القلب مشغطوه ventricle

408
00:39:23,940 --> 00:39:32,100
yes and valvular stenosis valvular من valve

409
00:39:32,100 --> 00:39:41,700
stenosis ديق ده ديق ثم heart valve replacement ناس

410
00:39:41,700 --> 00:39:45,480
اللي عندهم إيه؟ عشان تغيير مغيرين صباب

411
00:39:55,080 --> 00:40:01,860
ليش لازم نتابع الـ warfarin as a drug؟ ليش لازم

412
00:40:01,860 --> 00:40:08,540
نتابعه؟ قالوا لأن الـ warfarin as a drug has a

413
00:40:08,540 --> 00:40:13,040
narrow therapeutic range إيش يعني narrow

414
00:40:13,040 --> 00:40:16,220
therapeutic range؟ يعني

415
00:40:18,300 --> 00:40:25,180
اللعب في أي قدوز، أي جرعة من جرعات الـ warfarin، بدينا

416
00:40:25,180 --> 00:40:29,620
إيهاش؟ بدينا تأثيرات سلبية، وبالتالي إيهاش؟ الـ

417
00:40:29,620 --> 00:40:33,460
therapeutic range، يعني مش لازم أزيد كتير أو أقلل

418
00:40:33,460 --> 00:40:34,180
كتير منهاش

419
00:40:41,540 --> 00:40:50,080
طب ليش لو لعبنا في الـ dose بيأثر وإذا قلق 100%

420
00:40:50,080 --> 00:40:53,580
يعني يا بيصير نلعب في الـ balance أو في الـ hemostasis

421
00:40:53,580 --> 00:40:56,720
وبالتالي إما بيصير bleeding وإما بيصير عنده إياش

422
00:40:56,720 --> 00:41:00,280
thrombosis

423
00:41:00,280 --> 00:41:05,380
طب كيف نعمل monitoring للـ Prothrombin؟ اتفقنا على

424
00:41:05,380 --> 00:41:06,060
أنه بنعمل

425
00:41:09,770 --> 00:41:13,810
كيف بنعمل Monitoring للـ warfarin؟ اتفقنا على أنه

426
00:41:13,810 --> 00:41:21,450
بنعمل Prothrombin Time صح؟ 100% بعد 72 ساعة بعد 72

427
00:41:21,450 --> 00:41:29,750
ساعة طيب المهم إيش

428
00:41:29,750 --> 00:41:32,970
اللي

429
00:41:32,970 --> 00:41:37,310
بنعمله في الـ Prothrombin Time؟ أنتم اشتغلتوا بيتي

430
00:41:37,310 --> 00:41:38,170
إيش عملتوا؟

431
00:42:03,390 --> 00:42:08,970
جمعنا الـ plasma معينات healthy صحية

432
00:42:11,450 --> 00:42:18,030
عشان اعملنا كيف؟ عملنا العينة وقررنا إيش حطيته؟

433
00:42:18,030 --> 00:42:27,150
في ريجا إيش الـ oranges؟ كالشيان؟ لحاله؟ لا العينة

434
00:42:27,150 --> 00:42:32,510
جت كالسم من مخلوطة مخلوطة إيه؟ thromboplastin في

435
00:42:32,510 --> 00:42:40,710
ريجا إيش الـ reagent؟ هو المفروض من الـ رابط أو الـ فواني اه

436
00:42:40,710 --> 00:42:46,930
إيش هو هذا اللي أنت ماخده من حياتك؟ IMR ولا

437
00:42:46,930 --> 00:42:56,770
INR؟ ماشي

438
00:42:56,770 --> 00:43:00,250
أنتم خجبتوا الـ vial ها دي واخدتوا منها؟

439
00:43:04,420 --> 00:43:08,540
برد النظر، جبته بلازمة وحطيته عليها reagents وقصته 

440
00:43:08,540 --> 00:43:13,460
الزمن المطلوب لعمل جلطة، إيش الـ reagent؟ هو

441
00:43:13,460 --> 00:43:22,660
إما brain phospholipid أو thromboplastin، صح؟

442
00:43:22,660 --> 00:43:24,680
هو brain tissue

443
00:43:34,480 --> 00:43:40,300
معناه نضيفه وبمجرد ما نضيفه نقيص الزمن لكن الأسف

444
00:43:40,300 --> 00:43:47,000
الشديد وجدوا أنه النتائج متمايزة بين المختبرات حتى

445
00:43:47,000 --> 00:43:49,400
في الدولة الواحدة .. أنا حتى في الدولة الواحدة

446
00:43:49,400 --> 00:43:56,760
والسبب في ذلك إيش؟ 100% هو أن استخدام الـ

447
00:43:56,760 --> 00:44:03,120
reagents الـ reagents اللي بيوزع مختلف مختلف في

448
00:44:03,120 --> 00:44:10,060
إيش؟ في مصدر الـ tissue factor اللي هو بقى بره الـ

449
00:44:10,060 --> 00:44:13,680
tissue factor و الـ tissue factor موجود وين؟ في الـ

450
00:44:13,680 --> 00:44:18,600
brain وفي الـ lung وفي الـ uterus أو placenta

451
00:44:18,600 --> 00:44:23,200
بكمية كبيرة يعني الشركة عشان تصنعلي tissue factor

452
00:44:23,200 --> 00:44:24,040
بدها إيش؟

453
00:44:26,920 --> 00:44:31,200
المصدر الحيواني صح في الأول هو الأصل أنهم يعتمدوا

454
00:44:31,200 --> 00:44:35,820
على الإنسان يعني بنتشه فاكتور من مين؟ من الإنسان بس

455
00:44:35,820 --> 00:44:39,900
صعب جدا الحصول عليه من الإنسان فبدوا يدوروا على

456
00:44:39,900 --> 00:44:45,460
مصادر مختلفة ففي مصادر مختلفة سواء كان horses,

457
00:44:46,160 --> 00:44:49,460
rabbits,  borgs أو pigs

458
00:44:56,720 --> 00:45:02,620
بدأت النتائج تختلف والسبب في ذلك حساسية الـ reagent

459
00:45:02,620 --> 00:45:09,780
مختلفة حساسية الـ reagent مختلفة فبالتالي النتائج

460
00:45:09,780 --> 00:45:14,640
كانت تطلع مختلفة فحاولوا يحلوا هذه المشكلة فإيش

461
00:45:14,640 --> 00:45:20,940
عملوا؟ قالوا خلّيني أشوف الـ ratio لكن الـ ratio ما

462
00:45:20,940 --> 00:45:26,530
حلتش المشكلة ليش ما حلتش المشكلة؟ لأن كل ما عملنا

463
00:45:26,530 --> 00:45:31,550
هو قسمنا على ثابت صح ratio إيش الـ PT ratio؟ هي

464
00:45:31,550 --> 00:45:33,610
عبارة عن الـ patient PT على

465
00:45:43,910 --> 00:45:47,790
بحل المشكلة هيك، بحلش المشكلة، وكأنك قسمتها على

466
00:45:47,790 --> 00:45:52,010
إيه؟ على ثابت، وبالتالي ما حلش المشكلة، فكانوا

467
00:45:52,010 --> 00:45:57,050
فكروا في طريقة أخرى ليه تقبض الـ variation

468
00:45:57,050 --> 00:46:02,330
فاستخدموا ما يسمى بالـ INR International Normalized

469
00:46:02,330 --> 00:46:08,270
Ratio وهي عبارة عن الـ ratio، PT ratio للقوة إيش؟

470
00:46:08,270 --> 00:46:11,210
ISI، اختصار لإيش ISI؟

471
00:46:16,880 --> 00:46:21,380
International Sensitivity Index هو بره الـ

472
00:46:21,380 --> 00:46:32,200
index ناشي أعطاني الـ variation of sensitivity اللي

473
00:46:32,200 --> 00:46:37,360
موجودة في الـ reagent أو في الـ different reagent

474
00:46:37,360 --> 00:46:42,140
يعني يوم تستخدم كذا بيطلع عندك كذا يوم تستخدم كذا

475
00:46:42,140 --> 00:46:47,610
استخدم الـ ISI كذا وبعد كذا ارتبت أن هي عشان هي

476
00:46:47,610 --> 00:46:51,710
دايما في كل شركة بتعمل الـ standardization للـ agent

477
00:46:51,710 --> 00:46:56,550
تبعها وبتحسبلك الـ ISI وبتديلك هي للاستخدام،

478
00:46:56,550 --> 00:47:00,670
مفهوم عليها؟ وبالتالي أنت لو استخدمت أي kit في أي

479
00:47:00,670 --> 00:47:05,090
دولة من دول العالم، مدام استخدمت هذه الـ formula

480
00:47:06,390 --> 00:47:13,210
ضاعت الـ variation عشان هي كان الأصل أنه نستخدم الـ

481
00:47:13,210 --> 00:47:26,270
INR في تقييمنا لمن؟ للـ PT بس طبعا الـ PT تبعت الـ

482
00:47:26,270 --> 00:47:30,090
patient normal person

483
00:47:33,880 --> 00:47:38,680
يكون ماشي على warfarin drug عشان أستخدم هذه الفرقة

484
00:47:38,680 --> 00:47:43,640
PT العادي اللي بنعمله prerequisite وإن كان يعني

485
00:47:43,640 --> 00:47:49,980
كله بيطلع بهذه النتيجة ماشي إيش الـ prothrombin

486
00:47:49,980 --> 00:47:55,740
time وبره time required for blood to coagulate

487
00:47:55,740 --> 00:48:04,240
ماشي and it's called PT وهي تعمل من خلال مزيج

488
00:48:04,240 --> 00:48:08,400
تضع مزيج من مين؟ من الـ calcium مع الـ thromboplastin

489
00:48:08,400 --> 00:48:14,200
على الـ plasma وتبدأ تفحص أو تعدى الزمن المطلوب وها

490
00:48:14,200 --> 00:48:26,260
الـ ratio PT ratio هي مرفيشة PT على control PT الـ

491
00:48:26,260 --> 00:48:30,300
factors influencing the dose

492
00:48:33,350 --> 00:48:39,050
response في عدة عوامل منها

493
00:48:39,050 --> 00:48:47,270
الـ inaccurate lab testing طبيعي جدا يا شباب كل

494
00:48:47,270 --> 00:48:51,790
مريض بيروح على طبيب بيروح على الطبيب عشان يتابع الـ

495
00:48:51,790 --> 00:48:56,150
warfarin ولازم يتابع الطبيب معين ويفضل أن يكون

496
00:48:56,150 --> 00:48:57,690
طبيب واحد مش كل مرة يغيروا

497
00:49:00,960 --> 00:49:07,380
بناء على نتيجة المختبر الدكتور الطبيب يا إما بيزود

498
00:49:07,380 --> 00:49:11,760
الجرعة يا إما بيعيش ويقلل الجرعة طب لو كانت نتيجتك

499
00:49:11,760 --> 00:49:16,900
غلط، شو بيصير؟ مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة،

500
00:49:16,900 --> 00:49:19,340
مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، 

501
00:49:19,340 --> 00:49:25,800
مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة،

502
00:49:25,800 --> 00:49:26,860
مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة،

503
00:49:26,860 --> 00:49:27,320
مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة،

504
00:49:27,320 --> 00:49:34,680
مش patient complaints عدم أو ضعف شكوى المريض وما

505
00:49:34,680 --> 00:49:39,620
أكثرها هذه أنه في كثير من المرضى بتكون بقى بتشكيش

506
00:49:39,620 --> 00:49:45,660
بيكون خاش في مرحلة خطر دون أن يشكي دون أن 

507
00:49:45,660 --> 00:49:50,200
أن يشكي كثير وهذه ممكن ببساطة المرضى دي اللي

508
00:49:50,200 --> 00:49:52,200
بياخدوه كومودين أو warfarin

509
00:49:55,920 --> 00:50:00,740
لما يفرش أسنانه أو صرت معه رعفة أو صرت معه أقل

510
00:50:00,740 --> 00:50:05,180
ضربة صرت يتعلم في جسمه المفروض على طول يراجع طبيب

511
00:50:05,180 --> 00:50:10,600
لكن هو ما بيراجع الطبيب إلا لما بيسيهاش دولة تلاتة

512
00:50:10,600 --> 00:50:17,540
concurrent medication الأدوية المتداخلة ممنوح مريض

513
00:50:17,540 --> 00:50:19,760
بياخد كومودين أن ياخد أي دواء 

514
00:50:22,400 --> 00:50:26,000
يستشير طبيبه لأنه في كثير من اللاجئين تعمل

515
00:50:26,000 --> 00:50:33,580
potentiation أو تعمل inhibition لـ warfarin effect

516
00:50:33,580 --> 00:50:40,220
وبالتالي الـ potentiation أو الـ inhibition هيأثر

517
00:50:40,220 --> 00:50:42,820
على الدوز ولا لا؟ هيأثر على الـ effect of warfarin

518
00:50:42,820 --> 00:50:46,000
ولا لا؟ وبالتالي المريض ممكن يخش في إما bleeding

519
00:50:46,000 --> 00:50:47,840
وإما thrombosis

520
00:50:49,830 --> 00:50:56,230
levels of dietary vitamin K نسبة الـ vitamin K في 

521
00:50:56,230 --> 00:51:02,130
الأكل ماشي لما مريض يكون أكل ثابت وبياخد جرعة

522
00:51:02,130 --> 00:51:10,190
و warfarin تأثير يكون ثابت لكن يوم ما ياكل غذاء غني بالـ

523
00:51:10,190 --> 00:51:17,640
vitamin K على سبيل المثال عندنا في بلادنا أكل أكثر

524
00:51:17,640 --> 00:51:23,080
أكلتين كانوا يأزونا هو الإبلوخية والزهرة،

525
00:51:23,080 --> 00:51:27,840
الكورونا، ماشي؟ تنتن فيهم كمية كبيرة من إيش؟ من الـ

526
00:51:27,840 --> 00:51:34,780
vitamin K طبعًا أكلة الإبلوخية، ماشي؟ في

527
00:51:34,780 --> 00:51:39,780
نص الأشبوع كفيلة منها تغير أو تأثر على الوقف لمدة

528
00:51:39,780 --> 00:51:39,960
شهور

529
00:51:48,360 --> 00:51:52,000
في هذه الحالة في كثير من الأمور طبيب لما يروح

530
00:51:52,000 --> 00:51:58,140
للمريض إليه بنتيجة مختلفة automatically بيسأله

531
00:51:58,140 --> 00:52:02,720
كنت الأسبوع عادي والجواب المتعرف عليه عند المرضى

532
00:52:02,720 --> 00:52:07,120
أنه والله أنا ما أنا فاكر إيش أفطرت الصبح صح؟

533
00:52:07,120 --> 00:52:15,060
فبالتالي لاوضة من أنه يا شي يكون فيه صدق ومعلومات

534
00:52:15,850 --> 00:52:24,170
ياخدها الطبيب تكون معلومات قيمة، يعني

535
00:52:24,170 --> 00:52:27,190
هو احنا مشكلتنا أنه في كميات الأكل اللي بناخدها،

536
00:52:27,190 --> 00:52:31,570
بناكل كميات كبيرة جدًا، صح؟ فبالتالي بيكون تأثيرها

537
00:52:31,570 --> 00:52:34,730
سلبي، الـ adverse reaction عليها على الـ core frame

538
00:52:34,730 --> 00:52:36,790
يكون عالي جدًا أو سلمي جدًا

539
00:52:39,600 --> 00:52:43,560
السبب الرابع الخامس الـ alcohol والحمد لله مش

540
00:52:43,560 --> 00:52:47,080
موجود في بلادنا اللي هو المشروبات الكحولية يعني

541
00:52:47,080 --> 00:52:51,580
إليها تأثير سلبي علي الـ warfarin لأنه بتأثر على الـ

542
00:52:51,580 --> 00:52:57,060
liver بشكل أساسي ثم الـ hepatic dysfunction مصنع

543
00:52:57,060 --> 00:53:00,920
بالظبط مصنع الـ coagulation factor ما يصنع الـ

544
00:53:00,920 --> 00:53:05,880
coagulation factor ماشي لـ all notion المصنع مضروب

545
00:53:05,880 --> 00:53:08,300
بشكل .. بصنع في coagulation factor

546
00:53:12,280 --> 00:53:17,040
التي تؤثر على الـ warfarin فيفر من الأشياء التي تؤثر

547
00:53:17,040 --> 00:53:24,880
أيضًا على الـ warfarin طبعًا دورة الترابية هذه طبعًا

548
00:53:24,880 --> 00:53:31,660
معلومات طبيب ممكن يعني

549
00:53:31,660 --> 00:53:37,380
دور الطبيب الـ venous embolism بيعطي المريض و

550
00:53:37,380 --> 00:53:40,720
الـ warfarin من 3 إلى 6 شهور الـ acute myocardial

551
00:53:40,720 --> 00:53:49,330
infarction حوالي 14 يوم من حد ما بيخش المستشفى و

552
00:53:49,330 --> 00:53:54,890
بيبدأ أو أول ما بيبدأ يتحرك بعد الـ AMI الـ mitral

553
00:53:54,890 --> 00:54:00,130
valve disease هو الـ replacement بياخد العلاج على

554
00:54:00,130 --> 00:54:10,330
طول العمر الـ bioprosthetic heart valve هو اللي

555
00:54:10,330 --> 00:54:19,050
بيستبدل صمام صناعي لكن بيولوجي المصدر ويقعد بياخده

556
00:54:19,050 --> 00:54:23,430
لقد تلت شهر شهور لأتري الـ fabulation الأمور كله

557
00:54:23,430 --> 00:54:27,410
prevention of cerebral embolism من تلاتة إلى ست

558
00:54:27,410 --> 00:54:36,250
شهور هل كنت في موقع جنبي أو بواسطة رمضان؟ كنت أجل

559
00:54:36,250 --> 00:54:42,790
هذا الجواب لأخر محاضرة في عندنا محاضرة بتقطعنا بالـ

560
00:54:42,790 --> 00:54:45,350
anticoagulation وهنحكي على الـ warfarin وكيفية

561
00:54:45,350 --> 00:54:49,490
استخدامة وإيش أثره الجانبية وإن شاء الله

562
00:54:49,490 --> 00:54:55,450
Contraindication and therapeutic precautions نبغى

563
00:54:55,450 --> 00:54:58,990
واحد يعني ماكنتش مش لازم يتاخد الـ warfarin نبغى

564
00:54:58,990 --> 00:55:04,600
واحد إذا في المريض عنده حساسية للـ warfarin نبر

565
00:55:04,600 --> 00:55:07,940
اتنين condition of risk hemorrhage واحد عنده

566
00:55:07,940 --> 00:55:19,120
إمكانية أو خطر حدوث نزيف hemorrhagic tendency and

567
00:55:19,120 --> 00:55:23,300
inadequate laboratory technique في بعض المرات يوم

568
00:55:23,300 --> 00:55:28,490
تطلع نتائج مش مظبوطة بدك توقف العلاج لغاية ما تتأكد

569
00:55:28,490 --> 00:55:32,690
من نتيجة طبعًا الطبيب هو الأحساس ثم protein C و

570
00:55:32,690 --> 00:55:36,490
protein S deficiency الناس اللي عندهم deficiency

571
00:55:36,490 --> 00:55:45,270
في protein C أو S شو معناه هذا الكلام؟ واحد عندهم

572
00:55:45,270 --> 00:55:54,410
deficiency في protein C أو S طيب

573
00:55:54,410 --> 00:56:04,140
واش يعني؟ الناس هدول يا شباب كل ما هناك بحكي

574
00:56:04,140 --> 00:56:07,420
على إنسان عنده deficiency في protein C أو S

575
00:56:07,420 --> 00:56:14,460
protein C أو S هم عبارة عن إيه؟ anticoagulant صح؟

576
00:56:14,460 --> 00:56:20,360
anticoagulant مظبوط واحنا متفقين إن الإنسان في

577
00:56:20,360 --> 00:56:28,240
الجسم عنده hemostatic balance بين مين ومين بين الـ

578
00:56:28,240 --> 00:56:34,000
anticoagulant وبين

579
00:56:34,000 --> 00:56:42,740
الـ pro coagulant، مظبوط؟

580
00:56:42,740 --> 00:56:46,880
طب واحد عنده الـ anticoagulant قليل، شو بيصير في

581
00:56:46,880 --> 00:56:51,000
الميزان؟ الـ pro coagulant بيزيد

582
00:56:58,380 --> 00:57:07,100
مش هيك بيصير الميزان؟ على حساب مين؟ هي كفة الميزان

583
00:57:07,100 --> 00:57:12,360
ولا لا؟ هذا بيقل وهذا

584
00:57:12,360 --> 00:57:20,440
بيزيد فبتغلب الميزان، مظبوط؟ طيب لما تيجي تحطي

585
00:57:20,440 --> 00:57:26,120
warfarin، الـ warfarin عبارة عن إيش؟ anticoagulant

586
00:57:26,120 --> 00:57:35,760
ولا لأ؟ يعني إيش بده يشيل؟ الميزان بنزل لكن أنا في

587
00:57:35,760 --> 00:57:39,940
هذا الحلقة إيش عملت؟ عوضت نقص في الـ anticoagulant

588
00:57:39,940 --> 00:57:49,320
لكن إيش عوضت نقص؟ إيش عملت؟ anticoagulant مش

589
00:57:49,320 --> 00:57:56,200
موجود يعني في pro coagulant effect حطيت كمان

590
00:57:56,200 --> 00:58:00,380
anticoagulant يعني زودت الـ pro coagulant effect

591
00:58:00,380 --> 00:58:04,120
صح؟

592
00:58:04,120 --> 00:58:09,100
تبقى نية واحد ما عندهوش anticoagulant صح؟ شو صار في

593
00:58:09,100 --> 00:58:12,620
الـ pro coagulant؟ زاد زاد زاد طيب أعطيته كمان

594
00:58:12,620 --> 00:58:16,980
anticoagulant شو صار في الـ pro coagulant؟ هتجلب

595
00:58:16,980 --> 00:58:20,360
هتجلب الـ pro coagulant؟ أنا مش عارف اتجلب عنك

596
00:58:20,360 --> 00:58:22,660
بتجلب الـ pro coagulant

597
00:58:48,370 --> 00:58:50,570
ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي

598
00:58:50,570 --> 00:58:50,670
ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي

599
00:58:50,670 --> 00:58:51,010
ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي

600
00:58:51,010 --> 00:58:51,130
ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي

601
00:58:51,130 --> 00:58:53,390
ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي

602
00:58:53,390 --> 00:58:56,850
ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي هذا منزل لتحت أكثر أو لا؟

603
00:58:56,850 --> 00:59:01,850
فمريض من هالنوع بيصير عنده جلطات متكررة، ماشي؟ أول

604
00:59:01,850 --> 00:59:05,850
ما تديه، إذا ما عندهوش protein C أو protein S وتديه

605
00:59:05,850 --> 00:59:11,610
warfarin، بيخش فيه جلطة، بيخش فيه إيش؟ فيه جلطة،

606
00:59:11,610 --> 00:59:17,490
ليش؟ لأنه زودت الخلل الموجود في التوازن عند

607
00:59:17,490 --> 00:59:25,310
المريض، مفهوم يا شباب؟ فالناس ممنوعة تاخد warfarin ما

608
00:59:25,310 --> 00:59:31,030
لم يكون الميزان مظبوط، وقت ما الـ K-Deficiency نفس

609
00:59:31,030 --> 00:59:34,510
الحكاية،

610
00:59:34,510 --> 00:59:38,620
الـ intramuscular Injection هذه عبارة عن Contra

611
00:59:38,620 --> 00:59:43,800
Indication لجوا أن الـ Vitamin K بيعمل ألم فظيع

612
00:59:43,800 --> 00:59:49,020
جدا عند الناس لما يتاخد intramuscular وFibrosis،

613
00:59:49,020 --> 00:59:53,580
ماشي؟ فبالتالي لا يفضل أن يتاخد intramuscular،

614
00:59:53,580 --> 00:59:59,660
مفهوم يا شباب؟ حددوا شوية؟ طبعًا الـ Side Effect

615
00:59:59,660 --> 01:00:08,650
تبعه إيه؟ Hemorrhage و Skin Necrosis لأنه لما بيصير

616
01:00:08,650 --> 01:00:13,530
فيه هنا ممكن يعمل skin necrosis multiple clot

617
01:00:13,530 --> 01:00:17,950
formation محصلة عن skin necrosis purple toe

618
01:00:17,950 --> 01:00:26,170
syndrome purple إيش يعني؟ مية في المية، toe، أصبع

619
01:00:26,170 --> 01:00:32,350
رزق كبير، syndrome بيصير فيه إيش؟ لونه؟ بنفس أو

620
01:00:32,350 --> 01:00:37,420
أسود بنفسجي or whatever بنتجة كثرة الأفضل هذا

621
01:00:37,420 --> 01:00:43,120
الموضوع micro embolization برضه من هنا ثم

622
01:00:43,120 --> 01:00:48,240
teratogenicity teratogenicity وهي عبارة عن سندروم

623
01:00:48,240 --> 01:00:55,900
يعني agranulocytosis ثم leukopenia وdiarrhea ونوزيا

624
01:00:55,900 --> 01:01:00,900
وانوركسيا teratogenicity

625
01:01:00,900 --> 01:01:07,140
هي عبارة عن سندروم بيكون فيه أكثر من حالة من الحالات 

626
01:01:07,140 --> 01:01:10,680
ماشي

627
01:01:10,680 --> 01:01:14,420
عند

628
01:01:14,420 --> 01:01:23,740
المتغير العلاج من نوع لنوع ماشي شوفت مش قولنا 

629
01:01:23,740 --> 01:01:26,980
اتفقنا على أنه في حوالي 25 نوع من العلاج يوم

630
01:01:26,980 --> 01:01:33,920
أتغيره لازم المريض يعمل I&R جديدة، ولازم عندها 

631
01:01:34,310 --> 01:01:39,410
الطبيب يبدأ معاه جرعة اتنين ملي جرام ويبدأ يزيد

632
01:01:39,410 --> 01:01:43,550
الجرعة slowly لغاية ما يعرف الـ optimal dose

633
01:01:43,550 --> 01:01:49,310
المناسبة للمريض، ماشي شباب؟