PL9fwy3NUQKwZMFBrUcRiLUW660ZZJ9vip/Cu7s3QFEnyo_postprocess.srt

1
00:00:01,690 --> 00:00:06,950
الله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن الرحيم إن

2
00:00:06,950 --> 00:00:11,690
شاء الله نلتقي معكم مرة أخرى الفصل هذا في مساق علم

3
00:00:11,690 --> 00:00:17,470
الدم التشخيصي diagnostic hematology زي ما اتكلمنا

4
00:00:17,470 --> 00:00:25,230
مع بعض في ال outlines حكينا إنه المساق هذا بيتعلق

5
00:00:25,230 --> 00:00:29,830
بتشخيص أمراض الدم المختلفة وطبعا أنتوا عارفين أن

6
00:00:29,830 --> 00:00:34,590
أمراض الدم تقريبابتتقسم لـ Three categories اللي

7
00:00:34,590 --> 00:00:39,390
هي الأنيميا وما يلحق بها لوكيميا وملحقاتها

8
00:00:39,390 --> 00:00:43,470
Coagulation disorders فهتكون هذه المحاور الرئيسية

9
00:00:43,470 --> 00:00:50,950
التلاتة اللي راح نتناولها بهذا الفصل راح ناخد موجز

10
00:00:50,950 --> 00:00:56,330
أو ملخص عن كل حالة من هذه أو كل قسم من هذه الأقسام

11
00:00:57,040 --> 00:01:02,760
على شكل محاضرة وبعد هيك هتكون الجزئية الباقية في

12
00:01:02,760 --> 00:01:06,360
هذا الموضوع راح نكملها على شكل case studies لأنه

13
00:01:06,360 --> 00:01:10,500
أنا اليوم بيهمني مش أني أحفظ إيش تعريف الانيميا أو

14
00:01:10,500 --> 00:01:12,540
إيش تعريفها أو إيش ال pathophysiology تبعها أو إيش

15
00:01:12,540 --> 00:01:17,040
الكلام هذا لأ أنا بيهمني لما أشوف result أعرف

16
00:01:17,040 --> 00:01:22,060
أقرأها وأعرف أربط النتائج هذه مع بعض وأستنتج إيش

17
00:01:22,060 --> 00:01:25,380
الحالة المرضية اللي قد تكون مصاحبة لهذا ال result

18
00:01:25,790 --> 00:01:29,330
إيش ملزمني أطلب فحوصات فيما بعد أو إيش ملزمني أدور

19
00:01:29,330 --> 00:01:32,370
على فحوصات عشان أتأكد من ال results معينة هذا

20
00:01:32,370 --> 00:01:36,270
الكلام بإذن الله كله راح نناقشه مع بعض شويه شويه

21
00:01:36,270 --> 00:01:37,690
أول حاجة هنشرحه بعد

22
00:01:53,930 --> 00:01:58,290
الخلل هذا طبعاً بيكون خلل في الـ Alpha أو في الـ

23
00:01:58,290 --> 00:02:04,050
Beta-H-chain خلايا عادة بتكون hypochromic

24
00:02:04,050 --> 00:02:08,310
microcytic cells طبعاً بتتميز وجود كمية من ال

25
00:02:08,310 --> 00:02:13,450
target cells فيها genetic mutation specified by

26
00:02:13,450 --> 00:02:16,530
يعني ال mutation فيها قد تكون في الـ Beta-H-chain

27
00:02:16,790 --> 00:02:19,350
وقد تكون في الـ Alpha Chain إذا كان نقص في الـ

28
00:02:19,350 --> 00:02:22,410
Beta Chain نقص في تصنيع الـ Beta Chain بسميها Beta

29
00:02:22,410 --> 00:02:25,410
-thalassemia وهذه شائعة في اليونان وفي إيطاليا إذا

30
00:02:25,410 --> 00:02:27,890
كان نقص في الـ Alpha Chain بسميها Alpha

31
00:02:27,890 --> 00:02:31,510
-thalassemia طبعا احنا عارفين الـ Hemoglobin

32
00:02:31,510 --> 00:02:35,610
Molecule Hemoglobin Molecule أربعة إجلوبين Chain

33
00:02:35,610 --> 00:02:40,110
وأربعة هيم إجروبهي Hemoglobin chain مثلا هي

34
00:02:40,110 --> 00:02:44,430
Hemoglobin molecule العادي بيكون فيه هي Hem Hem

35
00:02:44,430 --> 00:02:48,750
Hem أربع Hem وفي عنده ال globin ال globin بتكون من

36
00:02:48,750 --> 00:02:52,130
two alpha و two beta chain في ال adult ال normal

37
00:02:52,130 --> 00:02:58,650
هلاقي 97% من ال hemoglobin Hemoglobin Aبنلاقي نسبة

38
00:02:58,650 --> 00:03:03,030
بسيطة من Hemoglobin A2 بتشكل 2% A2 بتكون من 2

39
00:03:03,030 --> 00:03:07,590
Alpha مع 2 Delta Hemoglobin F بتشكل برضه نسبة

40
00:03:07,590 --> 00:03:12,130
بسيطة تقريبا 1% أو أقل تنتين Gamma وتنتين Alpha

41
00:03:12,130 --> 00:03:14,970
يعني التلاتة بيشتركوا في وجود Alpha اتشان زي ما

42
00:03:14,970 --> 00:03:15,610
انتوا شايفين

43
00:04:56,960 --> 00:05:01,040
الكيميا زى ما انتوا عارفين قد تكون lethal وقد تكون

44
00:05:01,040 --> 00:05:06,280
يعني مرضى بيعتمدوا على transfusion بشكل مستمر يعني

45
00:05:06,280 --> 00:05:11,580
عايشين على blood transfusion أو بدون أي symptoms

46
00:05:11,580 --> 00:05:14,640
يعني بيكونوا عايشين حياتهم طبيعية وده بيعتمد على

47
00:05:14,640 --> 00:05:18,580
عدد الجينات اللى اتأثرت وبالتالي عدد ال chains

48
00:05:18,580 --> 00:05:22,580
اللى اتأثرت في ال hemoglobin طبعا ال majorالـ

49
00:05:22,580 --> 00:05:26,420
major زي ما انتوا عارفين بيصير خلل كله في الـ

50
00:05:26,420 --> 00:05:29,460
chain يعني مافيش Alpha ولا فيه Beta يا اما مافيش

51
00:05:29,460 --> 00:05:32,580
Beta خالص فبالتالي الـ hemoglobin الطبيعي مش راح

52
00:05:32,580 --> 00:05:36,240
يتصنع الـ alpha chain للـ hemoglobinالـ Minor

53
00:05:36,240 --> 00:05:41,260
بيبقى فيه خلل في مثلا واحدة Alpha خلل في واحدة

54
00:05:41,260 --> 00:05:47,560
Beta فبالتالي بيصير نفس بسيط في نقص معين أو بسيط

55
00:05:47,560 --> 00:05:51,640
في نوع الـ Hemoglobin حسب الخلل اللي صار بيصير خلل

56
00:05:51,640 --> 00:05:56,940
في تصنيع الـ Beta Chain وبالتالي بيصير عندناهنيجي

57
00:05:56,940 --> 00:05:59,840
للـ Beta-thalassemia major، homozygous هنا بيبقى

58
00:05:59,840 --> 00:06:03,700
في الـ Beta-charritin تان الـ gene تبعهم ضارب،

59
00:06:03,700 --> 00:06:07,260
خربان يعني مافيش عندي Beta-chain خالص هدول المرضى

60
00:06:07,260 --> 00:06:11,280
بيعتمدوا بشكل أساسي على blood transfusion بتلاقي

61
00:06:11,280 --> 00:06:14,800
الـ RBCs بتصير rigid ليش؟ لأنه فيها hen's body هذه

62
00:06:14,800 --> 00:06:17,540
الـ hen's body من وين أجت من تراكم الـ Alpha-chain

63
00:06:17,540 --> 00:06:22,590
لزيادة وطبعا هذا بيؤدي لتكسير الخلايابقدّي لتكسير

64
00:06:22,590 --> 00:06:26,190
الخلايا هاي هنا عندنا صورة بتوضّح تراكم الـ hens

65
00:06:26,190 --> 00:06:31,670
bodies في الخلايا طبعا أي خلية فيها hens body حتى

66
00:06:31,670 --> 00:06:38,410
تاخدها الماكروفاج وتعملها طيب

67
00:06:38,410 --> 00:06:42,430
ال lab finding عند هدول الناس severe anemia بلاقي

68
00:06:42,430 --> 00:06:46,570
target cells بشكل كتير كبيربلاق الـ Nucleated RBCs

69
00:06:46,570 --> 00:06:49,730
لأنه تكسير فبالتالي البون مارو بده يعود فبلاق الـ

70
00:06:49,730 --> 00:06:52,950
Nucleated RBCs برضه الـ reticulocyte بتكون عالية

71
00:06:52,950 --> 00:06:56,910
هيهد الـ Nucleated RBCs إذا فاكرينها بلاق الـ

72
00:06:56,910 --> 00:06:59,490
Inclusion Bodies زي الـ Basophilic Stippling اللي

73
00:06:59,490 --> 00:07:02,850
هي بتكون نقاط من الريبوزومة الـ RNA في الخلية

74
00:07:02,850 --> 00:07:07,290
مابلققيش عندهم خالص Hemoglobin A وإنما تم استيعاضه

75
00:07:07,290 --> 00:07:10,590
بالـ Gamma Channel Beta Channel ضربت تصنع بدلها

76
00:07:10,590 --> 00:07:15,360
Gamma Channel وصار عندهم Hemoglobin Fبكمية كبيرة

77
00:07:15,360 --> 00:07:19,880
طبعاً

78
00:07:19,880 --> 00:07:23,980
علاجهم الـ Transfusion اسمه Linectomy-oil

79
00:07:23,980 --> 00:07:28,980
-chelating agent هاي Blood Film فيه Nucleated RBC

80
00:07:28,980 --> 00:07:34,340
فيبنهايمر Bodies فيه يعني هنا مقشر حاجة لطيفة مقشر

81
00:07:34,340 --> 00:07:39,600
هنا على RBC عثية وكويسة يعني هذه عادة بتكون من ال

82
00:07:39,600 --> 00:07:44,370
Blood Transfusionتمام hypercellular bone marrow

83
00:07:44,370 --> 00:07:48,630
نيجي

84
00:07:48,630 --> 00:07:54,390
للـ Beta-thalassemia minor طبعا هنا بيكون ال beta

85
00:07:54,390 --> 00:07:58,370
chain واحدة فيهم فيها مشكلة أو واحدة فيها طبيعية

86
00:07:58,370 --> 00:08:02,670
فبالتالي بيصير نقص في تصنيع ال beta chain لكن مش

87
00:08:02,670 --> 00:08:06,370
انعدامممكن ألاقي الـ blood picture زي الشخص

88
00:08:06,370 --> 00:08:10,370
الطبيعي وحتى يعني لو ما دور حاله او ماشكش انه عنده

89
00:08:10,370 --> 00:08:13,490
beta-thalassemia وراح دور حاله ممكن مايعرفش، بتكون

90
00:08:13,490 --> 00:08:17,590
أنيميا mild ممكن ألاقي بعض ال target cell،

91
00:08:17,590 --> 00:08:20,710
مابلاقيش الـ nucleated RBCs ممكن أشوف basophilic

92
00:08:20,710 --> 00:08:24,730
stippling، hence bodies مافيش، serum iron بيكون

93
00:08:24,730 --> 00:08:30,830
طبيعي، حلاقي هنا عندهم زيادة في hemoglobin A نيجي

94
00:08:30,830 --> 00:08:35,240
للـ alpha-thalassemiaالألفا ثلاثيميا زي ما انتوا

95
00:08:35,240 --> 00:08:40,220
عارفين في عندي أربع جينات طبعا اللي مسئولة عن الـ

96
00:08:40,220 --> 00:08:45,020
Alpha Chain أحيانا بيبقى الأربع جينات ضاربين

97
00:08:45,020 --> 00:08:49,220
فبالتالي مافيش عندنا Alpha Chain خالص بتتصنع طبعا

98
00:08:49,220 --> 00:08:54,360
هذا يعني بنشأ طفل يعني بيموت Hydrops Fetalis

99
00:08:54,360 --> 00:08:59,660
مابيقدرش يكمل بسميها طبعا Alpha Thalassemia Major

100
00:08:59,660 --> 00:09:04,960
Hemozygous مافيش عندنا Alpha Chainالنوع التاني

101
00:09:04,960 --> 00:09:09,260
اللي هو الـ Alpha-thalassemia intermediate الـ

102
00:09:09,260 --> 00:09:13,180
Alpha-thalassemia intermediate عادةً بيكونوا تلاتة

103
00:09:13,180 --> 00:09:16,380
من الجينات اتأثروا أو صارلهم deletion هنا بيصير

104
00:09:16,380 --> 00:09:20,480
moderate decrease in Alpha-chain synthesis طبعاً

105
00:09:20,480 --> 00:09:24,420
بيصير زيادة في الـ Beta-chain بنشأ عنها أنص stable

106
00:09:24,420 --> 00:09:26,920
hemoglobin H اللي هو بتكون من أربعة Beta-chain

107
00:09:26,920 --> 00:09:33,150
وبيعمل ترسيب في الخلية على شكل hen's bodyطبعاً هذا

108
00:09:33,150 --> 00:09:37,210
هيصير لوضوع تلاثيميا

109
00:09:37,210 --> 00:09:41,370
minor طبعاً بيكون هنا dilation لواحد أو تنين من

110
00:09:41,370 --> 00:09:45,770
الـ alpha chain احنا قولنا ال major أربعة ال

111
00:09:45,770 --> 00:09:49,430
intermediate تلاتة هنا اتنين او واحد هنا بيصير

112
00:09:49,430 --> 00:09:52,870
slight decrease in alpha chain production mild or

113
00:09:52,870 --> 00:09:56,010
no anemia بنلاقي فيها بعض ال target cells

114
00:09:56,290 --> 00:10:00,430
Essentially Normal Electrophoresis ممكن ما نقدرش

115
00:10:00,430 --> 00:10:03,490
نعمل لها diagnosis وتعدي يعني تكون ال

116
00:10:03,490 --> 00:10:05,970
Electrophoresis هي ال Normal هذا ال Normal

117
00:10:05,970 --> 00:10:08,750
Electrophoresis ال Beta-thalassemia major لأن

118
00:10:08,750 --> 00:10:12,470
هموجلب ال F هو اللي برتفع Beta-thalassemia minor

119
00:10:12,470 --> 00:10:15,830
بتلاقي ارتفاع شوية في هموجلب ال A2 ال Alpha

120
00:10:15,830 --> 00:10:19,670
-thalassemia هتلاقيها تقريبا ال Alpha-thalassemia

121
00:10:19,670 --> 00:10:23,710
major هذه هتلاقي انه في complete absence لل

122
00:10:25,340 --> 00:10:28,380
الهيموجلبين ايه فبالتالي هيتكون انتي بارد بارد

123
00:10:28,380 --> 00:10:33,580
هيموجلبين البارد هيموجلبين طبعا هذه قولنا عن

124
00:10:33,580 --> 00:10:37,100
hydrophs fetalis بس انا هنا بدي اقولكم كمان في ال

125
00:10:37,100 --> 00:10:39,640
alpha-thalassemia intermediate هنلاقي ال alpha

126
00:10:39,640 --> 00:10:42,700
-thalassemia minor هنلاقي ال electrophoresis لإلها

127
00:10:42,700 --> 00:10:44,720
زي و زي ال normal electrophoresis

128
00:10:47,960 --> 00:10:51,840
بالكلام اللي حكيناه بس أنا بدي أورجيكم نسب الـ

129
00:10:51,840 --> 00:10:54,500
Hemoglobin في كل حالة يعني عند الـ Beta

130
00:10:54,500 --> 00:10:57,940
-thalassemia في عند الـ homozygous هنلاقي

131
00:10:57,940 --> 00:11:02,560
Hemoglobin F من 40 إلى 90% في الـ Beta-thalassemia

132
00:11:02,560 --> 00:11:07,760
minor هنلاقي Hemoglobin A2 هو الارتفاع بس برضه مش

133
00:11:07,760 --> 00:11:14,240
هيرتفع كتير من 3.5 إلى 7% Hemoglobin F هتلاقيه

134
00:11:14,240 --> 00:11:16,320
normal في 50% من الحالات

135
00:11:19,280 --> 00:11:22,520
بالنسبة للـ Alpha-thalassemia الـ homozygous الـ

136
00:11:22,520 --> 00:11:26,860
major هنلاقي hemoglobin parts بشكل 80% في الـ cord

137
00:11:26,860 --> 00:11:32,530
bloodطبعا بعد هيك تيجي عند الـ Intermediate هتلاقي

138
00:11:32,530 --> 00:11:37,190
Hemoglobin H نسبته من 4 إلى 30% unstable or non

139
00:11:37,190 --> 00:11:39,730
-functional بسيروتكسير الـ Alpha-thalassemia

140
00:11:39,730 --> 00:11:43,730
heterozygous هتلاقي فيها Hemoglobin parts من 1 إلى

141
00:11:43,730 --> 00:11:48,610
10% في ال cord blood مش في الأدل طبعا Hemoglobin H

142
00:11:48,610 --> 00:11:52,770
نادر لما نشوفه في ال cord bloodوالـ Hemoglobin A

143
00:11:52,770 --> 00:11:55,710
تقريباً هيكون فيه slight decrease و البقية النامية

144
00:11:55,710 --> 00:11:58,490
هيكون ال profile بتاعها زي و زي ال normal

145
00:11:58,490 --> 00:12:03,750
Hemoglobin Electro في كل شيء

146
00:12:03,750 --> 00:12:08,250
هنا

147
00:12:08,250 --> 00:12:11,530
يعني عمللي differential diagnosis بين الأنواع

148
00:12:11,530 --> 00:12:16,710
المختلفة لـmicrocytic anemia اللي هم ال beta

149
00:12:16,710 --> 00:12:19,050
-thalassemia و ال alpha-thalassemia ال

150
00:12:19,050 --> 00:12:24,150
cideroplastic و ال iron deficiencyهنا طبعا مش ذاكر

151
00:12:24,150 --> 00:12:27,390
الـ CPC لأن الـ CPC أنا بلزمني بس عشان أفرق بين

152
00:12:27,390 --> 00:12:31,310
الثلاثيميا والـ Iron deficiency تمام الـ CPC

153
00:12:31,310 --> 00:12:34,970
تقريبا بتلاقي يعني الـ blood indices والأشياء هذه

154
00:12:34,970 --> 00:12:40,310
متشابهة فيهم كلهم إلا بعض الفرقات هناخدها بالشريحة

155
00:12:40,310 --> 00:12:46,450
التالية اللي بعدها طيب نيجي أول حاجة في الـ Iron

156
00:12:46,450 --> 00:12:52,670
deficiency anemia serum iron level هينقصبديهي

157
00:12:52,670 --> 00:12:56,590
تمام؟ والـ Total Iron Binding Capacity هتزيد

158
00:12:56,590 --> 00:13:00,550
والفيريتين هينقص عكسها تماما الـ Cedroplastic

159
00:13:00,550 --> 00:13:04,630
Anemia زيادة الحديد نقص الـ Total Iron Binding

160
00:13:04,630 --> 00:13:10,850
Capacity زيادة الفيريتين تمام هيك؟ الثلاثيميا

161
00:13:10,850 --> 00:13:14,270
مالهاش دعوة في الحديد نيجي للـ Hemoglobin

162
00:13:14,270 --> 00:13:16,790
Electrophoresis في الـ Iron Deficiency Anemia

163
00:13:16,790 --> 00:13:20,830
مافيش خلل في الـ Hemoglobin يعني هيكون Normalفي

164
00:13:20,830 --> 00:13:24,090
الـ Beta-thalassemia حيصير زيادة في Hemoglobin A2

165
00:13:24,090 --> 00:13:27,310
Alpha-thalassemia Hemoglobin A2 هيكون normal في

166
00:13:27,310 --> 00:13:29,590
السدر بلاستيك أنيميا هيكون normal يعني المشكلة وين

167
00:13:29,590 --> 00:13:33,590
في الـ Beta-thalassemia هيكون في زيادة هذه أشياء

168
00:13:33,590 --> 00:13:37,450
يعني مش شرط يعني مش بقياس كتير يعني زي مثلًا

169
00:13:37,450 --> 00:13:40,310
Basophilic Stabling أكيد بتوجدش في الـIron في شنصي

170
00:13:40,310 --> 00:13:43,290
أنيميا لكن ممكن توجد في الأنواع التانية فبنهاي

171
00:13:43,290 --> 00:13:48,070
ممكن تجيزي لأكتر حاجتين بغلبونا في التشخيص الصحيح

172
00:13:48,560 --> 00:13:52,060
وهناخد عليهم cases كتير ونطبق بإذن الله اللي هم

173
00:13:52,060 --> 00:13:54,780
الـ Iron deficient cyanemia والثلاثيميا خاصة طبعا

174
00:13:54,780 --> 00:13:58,420
الـ Thalassemia trait في عندي بعض الأشياء بدي

175
00:13:58,420 --> 00:14:02,840
ألاحظ يعني أفرق بينهم خليني يعني أشوف المنذر index

176
00:14:02,840 --> 00:14:08,620
هذا عادة MCV على RBCs أقل من 13 في الثلاثيميا يعني

177
00:14:08,620 --> 00:14:14,120
احنا يعني ممكن نلاقي حالة مش ثابتة معها الكريتيريا

178
00:14:14,120 --> 00:14:18,590
هذه كلهافبنضطر نضيف فحصات تانية أو حتى يعني نعمل

179
00:14:18,590 --> 00:14:22,630
Hemoglobin A2 and so on يعني الـCBC لوحده يعني

180
00:14:22,630 --> 00:14:25,630
مابيعطناش diagnosis نهائي للثلاثيميا والـIron

181
00:14:25,630 --> 00:14:28,350
Deficiency يعني مافي بعض الحالات بتكون واضحة وفي

182
00:14:28,350 --> 00:14:32,550
حالات بتكون بين بين وممكن نلجأ لهemoglobin A2 أو

183
00:14:32,550 --> 00:14:35,310
Hemoglobin A2 أو فحص الـelectrophoresis عشان

184
00:14:35,310 --> 00:14:40,950
نميزهم عن بعض طيب نيجي للـRBCs الـRBCs هي بنادسة

185
00:14:40,950 --> 00:14:44,700
الثلاثيميا بتكون عالية ليش؟بأن الـ bone marrow

186
00:14:44,700 --> 00:14:48,100
بيكون hypercellular يعني بيبقى فيه تكسير وبالتالي

187
00:14:48,100 --> 00:14:52,460
فيه تصنيع أكتر فبالتالي هتلاقي RBCs كتير على خلاف

188
00:14:52,460 --> 00:14:54,960
الـ Iron deficiency أنيمية عادة الـ RBCs فيها

189
00:14:54,960 --> 00:14:58,840
قليلة الـ Thalassemia بتلاقي الـ RBCs فيها فوق

190
00:14:58,840 --> 00:15:01,920
الخمسة بينما الـ Iron deficiency أقل من خمسة أو

191
00:15:01,920 --> 00:15:08,230
أقل من أربع كمان يعني الـ MCV عادةأقل من 70 في الـ

192
00:15:08,230 --> 00:15:10,470
Thalassemia trait و أكتر من 70 في الـ Iron

193
00:15:10,470 --> 00:15:12,310
deficiency anemia يعني قد ما بنقص في الـ Iron

194
00:15:12,310 --> 00:15:15,250
deficiency anemia وإن كان ممكن ينقص عن 70 يعني في

195
00:15:15,250 --> 00:15:20,250
حالتها نشوفها في Iron deficiency أقل من 70 Red

196
00:15:20,250 --> 00:15:23,270
distribution with RDW في الـ Iron deficiency

197
00:15:23,270 --> 00:15:27,930
anemia بتلاقي عالي هو هد عبارة عن إيش الـ RDW الـ

198
00:15:27,930 --> 00:15:33,440
RDW هو مقدار الـ variation بين أحجام الخلايامقدار

199
00:15:33,440 --> 00:15:37,420
الـ variation بين أحجام الخلايا يعني بيدل على إنه

200
00:15:37,420 --> 00:15:40,600
في عندك كام population من الخلايا الـ Iron

201
00:15:40,600 --> 00:15:44,500
deficiency عادة مش قلتلكم إنه بتمر بمراحل يعني في

202
00:15:44,500 --> 00:15:47,480
stage 1 و stage 2 و stage 3 فبالتالي مش هتلاقي كل

203
00:15:47,480 --> 00:15:52,480
الخلايا نفس ال stage في خلايا نقص عليها الحديد وفي

204
00:15:52,480 --> 00:15:56,220
خلايا لسه كويسة وعمر الخلايا 120 يوم فبالتالي

205
00:15:56,220 --> 00:15:58,540
هنلاقي فيه تباين في أحجام الخلايا في الـ Iron

206
00:15:58,540 --> 00:16:02,340
deficiency برتفع الـ RDWبينما في الثلاثيميا

207
00:16:02,340 --> 00:16:07,500
بتلاقيها كلها صغيرة زي بعض هتلاقي الـ RDW أقل من

208
00:16:07,500 --> 00:16:13,620
17% تمام؟ و هذا الكلام يعني هنحكي فيه أكتر من هك و

209
00:16:13,620 --> 00:16:18,080
هنحاول نجيب علاقات يعني أشياء معينة من خلال الـ

210
00:16:18,080 --> 00:16:22,760
CPC نربط بينها و نحاول نعرف الحالة إذا كانت Iron

211
00:16:22,760 --> 00:16:25,120
deficiency anemia أو لا ثلاثيميا عند التطبيق يعني

212
00:16:25,120 --> 00:16:29,500
بيكون أهم لأن أحيانًا بيصير تداخلومابتلاقيش يعني

213
00:16:29,500 --> 00:16:32,080
مابتلاقيش خط فاصل هي ثلاثيميا ولا iron deficiency

214
00:16:32,080 --> 00:16:35,700
انميا فبنصير نرجح يعني بتلاقي كل مثلا ال criteria

215
00:16:35,700 --> 00:16:40,500
بتقول انها ثلاثيميا لكن بتلاقي ال RDW عالي طب ايش

216
00:16:40,500 --> 00:16:44,400
هي؟ طب هي ممكن تكون ثلاثيميا ودخلت على خط ال iron

217
00:16:44,400 --> 00:16:47,380
deficiency صارت ثلاثيميا مركبة على iron deficiency

218
00:16:47,380 --> 00:16:50,780
انميا فبتتالي موضوع ال diagnosis إلها شوية شائق

219
00:16:50,780 --> 00:16:56,770
هادي وبيغلب وإن شاء الله رب العالمين هنتعرف عليههك

220
00:16:56,770 --> 00:17:02,150
بنكون مرينا على النوع الأول من أنواع الانيميا حسب

221
00:17:02,150 --> 00:17:05,290
التقسيمة بتاعتنا احنا حكيانها الأنواع تلت أنواع

222
00:17:05,290 --> 00:17:10,910
microcytic hypochromic microcytic normochromic و

223
00:17:10,910 --> 00:17:15,830
normocytic normochromic هنبدأ نبلش مع بعض في النوع

224
00:17:15,830 --> 00:17:21,790
التاني اللي هو macrocytic normochromic anemiaفي

225
00:17:21,790 --> 00:17:25,530
هذا النوع لو جينا نشوف blood film هنشوف الخلايا

226
00:17:25,530 --> 00:17:30,910
كلها خلايا macrocytic خلايا كبيرة مقارنة بنوعات ال

227
00:17:30,910 --> 00:17:34,330
small lymphocyte ملاحظين في ال blood film هذا كل

228
00:17:34,330 --> 00:17:41,110
الخلايا عندى حجمها كبير طيب الخلاق اللى اللى هى ال

229
00:17:41,110 --> 00:17:45,030
macrocytic anemia بتنقسم إلى نوعين نوع

230
00:17:45,030 --> 00:17:49,710
megaloplastic anemia ونوع non megaloplastic anemia

231
00:17:50,450 --> 00:17:56,050
الـ megaloplastic anemia عادة بتكون بسبب نقص إما

232
00:17:56,050 --> 00:18:00,770
الـ vitamin B12 أو الفولات أو وجود خلل في

233
00:18:00,770 --> 00:18:05,690
الميتابوليزم لإلهم الـ vitamin B12 و الفولات الـ

234
00:18:05,690 --> 00:18:08,510
non megaloplastic anemia بتكونش بسبب نقص هذه

235
00:18:08,510 --> 00:18:13,950
العناصر بتكون يعني بسبب أمراض تانية زي ال liver

236
00:18:13,950 --> 00:18:19,320
disease زي ال alcoholismPost splenectomy زي حالات

237
00:18:19,320 --> 00:18:22,120
neonatal macrocytosis لأن ال reticulocyte بتكون

238
00:18:22,120 --> 00:18:25,880
عالية عندهم stress arthritis برضه بسبب ارتفاع ال

239
00:18:25,880 --> 00:18:31,740
reticulocyte الميجالو بلاستيك أنيميا الميجالو

240
00:18:31,740 --> 00:18:37,300
بلاستيك أنيميا عادة بتكون بسبب نقص في زي ما قلنا

241
00:18:37,300 --> 00:18:41,460
أحد العناصر ال vitamin B12 أو الفولك أسد اللي هو

242
00:18:41,460 --> 00:18:48,260
الفولات طبعا نقص أحد هذه العناصربيؤدي إلى زيادة في

243
00:18:48,260 --> 00:18:53,140
حجم الخلايا زيادة كبيرة في حجم الخلايا زي ما احنا

244
00:18:53,140 --> 00:18:58,920
عارفين Vitamin B12 والفولات هدول اتنين مهمين في ال

245
00:18:58,920 --> 00:19:03,340
DNA synthesis يعتبروا ك coenzymes في ال DNA

246
00:19:03,340 --> 00:19:08,440
synthesis فإذا كان في نقص فيهم هنلاقي انه في خلل

247
00:19:08,440 --> 00:19:14,290
في عملية انقسام الخلية انقسام النوع بشكل أساسييعني

248
00:19:14,290 --> 00:19:19,110
هتصير أن النوع تكبر لكن لأنه في خلل في العناصر

249
00:19:19,110 --> 00:19:23,410
اللي لازمة لانقسمها لن تنقسم النوع وبالتالي لن

250
00:19:23,410 --> 00:19:26,470
نقسم الـ cytoplasm بعد ذلك الخلية هتطرد النوع

251
00:19:26,470 --> 00:19:30,210
تاعتها ويظل عندي cytoplasm double يعني هذا الـ

252
00:19:30,210 --> 00:19:33,510
cytoplasm اللي عندي كان المفروض انقسم بس لأن النوع

253
00:19:33,510 --> 00:19:38,210
ماقدرتش تنقسم ماقدرش الـ cytoplasm ينقسم طبعا هذا

254
00:19:38,210 --> 00:19:43,530
يؤدي إلى زي ما قلنا megaloplastic maturationالنوع

255
00:19:43,530 --> 00:19:49,270
بتكبر كثير وبالتالي زى ما قولنا بيصير الـHash

256
00:19:49,270 --> 00:19:52,050
انقسم وبالتالي الـCytoplasm مابنقسم كثير عند

257
00:19:52,050 --> 00:19:58,570
الخلية الكبيرة طبعا هذا بينتج عنه Enlarged Fragile

258
00:19:58,570 --> 00:20:04,690
Cell يعني خلايا بتكون هشة وضعيفة معظم هذه الخلايا

259
00:20:04,690 --> 00:20:07,910
أو الكثير منها بيموت في البون مره قبل ما يطلع

260
00:20:07,910 --> 00:20:11,280
الـPeripheral Bloodلأن الخلايا هذه بتكون non

261
00:20:11,280 --> 00:20:14,100
-functional و fragile فبتم التخلص منها في ال bone

262
00:20:14,100 --> 00:20:20,460
marrow أو بتتكسر في ال bone marrow طبعا سواء ال

263
00:20:20,460 --> 00:20:23,600
vitamin B12 أو ال folic acid deficiency التنين

264
00:20:23,600 --> 00:20:27,760
بيعطوني نفس ال blood picture يعني بيعطوني نفس ال

265
00:20:27,760 --> 00:20:32,140
blood film و نفس ال CBCفي الـ Vitamin B12

266
00:20:32,140 --> 00:20:36,520
deficiency هنا بنلاحظ بعض الأعراض اللي لها علاقة

267
00:20:36,520 --> 00:20:43,000
بالجهاز الأعصاب بتعمل بعض أعراض زي تنميل وخدلان

268
00:20:43,000 --> 00:20:47,520
وأشياء زي هيك طبعا وممكن تعمل nervousness هذا يعني

269
00:20:47,520 --> 00:20:51,060
عادة إذا كانت الـ megaloplastic anemia مصاحبة لهذه

270
00:20:51,060 --> 00:20:59,060
الأعراض بنشك أنه فيه نقص في Vitamin B12 طبعا لأنلو

271
00:20:59,060 --> 00:21:03,040
اجينا هنا نقارن ما بين الـ maturation series في

272
00:21:03,040 --> 00:21:07,120
الـ normal هي الـ normal plastic maturation مقارنة

273
00:21:07,120 --> 00:21:11,040
بالـ megaloplastic maturation زى ما انتوا شايفين

274
00:21:11,040 --> 00:21:15,080
كل الخلايا بتبدأ كبيرة و بتستمر بتظل حجمها كبير

275
00:21:15,080 --> 00:21:19,460
لغاية ما تخرج للـ peripheral blood بينما ال

276
00:21:19,460 --> 00:21:22,400
microcytic طبعا شوفناها في ال microcytic anemia

277
00:21:22,400 --> 00:21:25,720
الخلايا بتبدأ صغيرة و بتطلع عندى microcytic cells

278
00:21:28,360 --> 00:21:32,680
الان نجي لل lab finding في المجال plastic anemia

279
00:21:32,680 --> 00:21:37,060
ايش الأشياء اللى عندى بتبين فى المختبر mild to

280
00:21:37,060 --> 00:21:42,840
severe anemia بإيش بتتميز هذه الانيميا طبعا ال MCV

281
00:21:42,840 --> 00:21:48,020
هيكون عالى ال MCV عالى لأنه الخلايا كبيرة وده حجم

282
00:21:48,020 --> 00:21:56,240
الخلية هيكون كبير ال MCH عالى بينما ال MCHC هيكون

283
00:21:56,240 --> 00:22:03,270
normalطيب ليش الـ MCH عالي و الـ MCHC normal طبعا

284
00:22:03,270 --> 00:22:09,110
الـ MCV لما بيكبر الخلية بتكبر بما فيها من محتوى

285
00:22:09,110 --> 00:22:13,770
هيموجلوبين و احنا اذا فاكرين ان الـ MCH هو عبارة

286
00:22:13,770 --> 00:22:18,290
عن وزن الهيموجلوبين الموجودة داخل الخلية فبديهي

287
00:22:18,290 --> 00:22:22,150
طالما الخلية كبرت هيزيد وزن الهيموجلوبين فيها

288
00:22:22,150 --> 00:22:27,610
وبالتالي الـ MCH هيزيدلكن الـ MCHC زي ما انتوا

289
00:22:27,610 --> 00:22:31,510
عارفين هو بيعبر عن نسبة الـ Hemoglobin الموجود في

290
00:22:31,510 --> 00:22:35,610
الخلية هذا الـ Hemoglobin صح هو وزنته كتيرة لكن

291
00:22:35,610 --> 00:22:40,170
متناسب مع حجم الخلية يعني احنا حقيقة الـ MCHC

292
00:22:40,170 --> 00:22:42,990
بنجيب نسبة مئوية ما بين وزنة الـ Hemoglobin وحجم

293
00:22:42,990 --> 00:22:48,730
الخلية فبالتالي طالما التنين كتروا الـ MCHZ و الـ

294
00:22:48,730 --> 00:22:54,160
MCVZ هتكونوا الـ MCHC Normal عشان هيك صنفناهاإنها

295
00:22:54,160 --> 00:23:00,620
normochromic أنيميا normochromic أنيميا الآن ال

296
00:23:00,620 --> 00:23:04,800
parameters هنلاقي ال RBCs ال hemoglobin ال white

297
00:23:04,800 --> 00:23:08,540
bcs البلايات let's count كلها هذه ممكن نلاقيها لو

298
00:23:08,540 --> 00:23:13,000
لأن الخلايا اللي بتتصنع في هذه الحالة هنلاقيها

299
00:23:13,000 --> 00:23:17,700
fragile cells سهل إنه تتكسر في البومرة أو في أي

300
00:23:17,700 --> 00:23:22,140
مكان طبعا ال radiculocyte count هيكون قليل

301
00:23:24,460 --> 00:23:27,780
Macrocytic Ovalocyte and Teardrops هذه أشياء

302
00:23:27,780 --> 00:23:30,480
بشوفها في الـ Peripheral Blood بشوف Ovalocyte

303
00:23:30,480 --> 00:23:35,620
كبيرة بشوف الـ Teardrop طبعاً Marked in Esocytosis

304
00:23:35,620 --> 00:23:39,480
and Bikilocytosis ممكن أشوف Schistocyte أو

305
00:23:39,480 --> 00:23:43,380
Microcyte ليش؟ لأن الخلايا أساسا زي ما قلنا فرجال

306
00:23:43,380 --> 00:23:47,040
و بتتكسر في البون مرة فبالتالي ممكن أشوف قطعة منها

307
00:23:47,040 --> 00:23:52,130
في ال Peripheral Blood Erythrite Hyperplasiaهلاقي

308
00:23:52,130 --> 00:23:57,010
ان شويه الارثرويد بدت ترتفع عندنا الـ Myeloid

309
00:23:57,010 --> 00:24:04,190
Arterioid Ratio هتنزل الـ Iron Stars هتزيد لأنه

310
00:24:04,190 --> 00:24:07,090
يعني المشكلة ان في نقص في الفوليك أسد او في الـ

311
00:24:07,090 --> 00:24:12,630
Vitamin B12 فكل هذا هيأثر على ان خلايا ماب تتصنع

312
00:24:12,630 --> 00:24:16,590
بشكل كويس في عندنا حديده زيادة الحديد هذا هيبلش

313
00:24:16,900 --> 00:24:19,800
يتخزن يعني إذا ماقلنا دعوة في الحديد الحديد هنا

314
00:24:19,800 --> 00:24:22,980
مافيش فيه مشكلة و الخلل في شيء تاني فبتاع الحديد

315
00:24:22,980 --> 00:24:26,220
هيبدأ يزيد عن حاجة الجسم و يتجمع في ال bone marrow

316
00:24:26,220 --> 00:24:31,260
و في ال iron stars عندى هنا أكتر من blood film

317
00:24:31,260 --> 00:24:35,520
بيبين الحالات هذه بداية أول حاجة بدنا نلاحظ الحجم

318
00:24:35,520 --> 00:24:39,520
تاع الخلايا الشكل تاع الخلايا في عندنا ovalocyte

319
00:24:39,520 --> 00:24:43,900
زى ما انتوا شايفين ملحوظة اذا macrocytic ovalocyte

320
00:24:43,900 --> 00:24:50,820
هيه هناهنا عندنا الوجود نيوكلياتد RBCs ممكن أشوف

321
00:24:50,820 --> 00:24:54,940
نيوكلياتد RBCs ممكن أشوف tear drop ممكن أشوف

322
00:24:54,940 --> 00:24:58,140
schistocyte ممكن أشوف هوالجولي بادي اللي هو عبارة

323
00:24:58,140 --> 00:25:03,620
عن بقايا DNA الهوالجولي بادي Basophilic stapling

324
00:25:03,620 --> 00:25:07,460
ممكن أشوف giant platelets ممكن أشوف evenhymer

325
00:25:07,460 --> 00:25:13,500
bodies في عند هنا يعني حاجة بيعتبروها مميزة لحالات

326
00:25:13,500 --> 00:25:17,270
ال megaloplastic anemiaاللي هي وجود hyper

327
00:25:17,270 --> 00:25:20,710
-segmented neutrophil يعني هتلاقي الـ neutrophil

328
00:25:20,710 --> 00:25:26,290
فيها hyper-segmentation البول مرة عامة بيشتغل بأقل

329
00:25:26,290 --> 00:25:30,390
من راحته بأقل من مهله فبالتالي هتلاقي الخلايا

330
00:25:30,390 --> 00:25:37,010
هيصيرلها hyper-segmentation نيجي

331
00:25:37,010 --> 00:25:41,260
لـ vitamin B12 deficiencyالان vitamin B12

332
00:25:41,260 --> 00:25:44,000
deficiency زى ما احنا عارفين هو مهم جدا فى تصنيع

333
00:25:44,000 --> 00:25:47,200
الـmyelinشى بتاع الخلايا العصبية فده صار فيه

334
00:25:47,200 --> 00:25:50,900
deficiency من ضمن الأشياء إضافة للأنيميا بيصير

335
00:25:50,900 --> 00:25:54,940
عنها أعراض عصبية زى ما حكينا طيب من .. من يعني من

336
00:25:54,940 --> 00:25:58,540
إيش بيصير فيه deficiency؟ إما إنه خلل في كمية ال

337
00:25:58,540 --> 00:26:02,680
vitamin B12 اللى بيخدها الإنسان أو خلل في امتصاصه

338
00:26:02,680 --> 00:26:07,630
وفي الاستفادة منه فى داخل الجسمأول حاجة يعني أول

339
00:26:07,630 --> 00:26:12,630
الأسباب الـ nutritional deficiency أو أن الطعام

340
00:26:12,630 --> 00:26:16,070
اللي بيتاخد بسرعهاش البروتيولايزيزي كويس في ال ..

341
00:26:16,070 --> 00:26:19,790
في ال .. في الـ stomach وبالتالي مابيطلعش vitamin

342
00:26:19,790 --> 00:26:24,070
B12 بالطريقة اللي ممكن الجسم يستفيد منها loss or

343
00:26:24,070 --> 00:26:27,170
atrophy of gastric mucosa يعني لو صار مشكلة في

344
00:26:27,170 --> 00:26:31,620
المعدة في الـ gastric mucosaممكن يصير Deficiency

345
00:26:31,620 --> 00:26:34,420
في الـ Intrinsic Factor اللي هو برتبط مع الـ

346
00:26:34,420 --> 00:26:37,880
Vitamin B12 و بيصير له امتصاص هناك فإذا كان فيه

347
00:26:37,880 --> 00:26:42,360
نقص في الـ Intrinsic Factor هذا مش راح يصير امتصاص

348
00:26:42,360 --> 00:26:46,540
لـ Vitamin B12 abnormal events in small bowel

349
00:26:46,540 --> 00:26:49,480
اليومين يعني فيه مشكلة في الأمعاء الدقيقة في الـ

350
00:26:49,480 --> 00:26:52,620
small bowel ممكن تكون inadequate pancreatic

351
00:26:52,620 --> 00:26:56,080
protease كمية البروتياز الموجود في البنكرياز اللي

352
00:26:56,080 --> 00:26:59,800
بيفرزه البنكرياز غير كافيةcompeting agent like

353
00:26:59,800 --> 00:27:03,780
فيشتاب وفوق worms ممكن هذا الأنواع من الدي دا

354
00:27:03,780 --> 00:27:08,300
تنافس على هذا ال vitamin وعلى ال food بالنسبة

355
00:27:08,300 --> 00:27:12,180
للفولية الدفيشنسي أو ال folic acid دفيشنسي بالنسبة

356
00:27:12,180 --> 00:27:16,720
للفولية الدفيشنسي طبعا ممكن يكون بسبب deficient

357
00:27:16,720 --> 00:27:21,030
intactمع الحاجة الذائدة إلهم زي في حالات ال

358
00:27:21,030 --> 00:27:24,970
pregnancy في حالات الأطفال في حالات زيادة ال

359
00:27:24,970 --> 00:27:28,750
proliferation بتاع الخلايا في حالات الsterosis

360
00:27:28,750 --> 00:27:34,530
برضه يعني ممكن يكون صيرله malabsorption ممكن يكون

361
00:27:34,530 --> 00:27:38,130
بسبب congenital and drug induced يعني أسباب يعني

362
00:27:38,130 --> 00:27:43,090
عيوب خلقية أو بسبب بعض الأدوية ممكن يكون في خلل في

363
00:27:43,090 --> 00:27:48,430
ال metabolism بتاع الفلاتزي مثلا نقص ثيابين أو بعض

364
00:27:48,430 --> 00:27:51,570
الانزايم المسؤولة عن تمثيل الفلات

365
00:29:01,970 --> 00:29:07,010
الـ chilling test يستخدم لتشخيص البرنشيوسانيميا

366
00:29:07,010 --> 00:29:10,890
ونشوف يعني عشان نشوف أشي المشكلة اللي قدت لحدوث

367
00:29:10,890 --> 00:29:14,290
نقص vitamin B12 أنا بروح بعطي المريض جرعة من

368
00:29:14,290 --> 00:29:18,770
vitamin B12 وبتابع الجرعة هذه الآن إذا ظهرت في ال

369
00:29:18,770 --> 00:29:23,930
urine بعد الكلام إنه المريض ماعندهوش مشكلة وإنما

370
00:29:23,930 --> 00:29:28,390
مشكلته كانت في نقص malnutrition يعني مشكلته

371
00:29:28,390 --> 00:29:31,540
nutritional deficiencyيعني ما عنده مشكلة في الـ

372
00:29:31,540 --> 00:29:36,340
absorption لكن لو ما ظهرت بالـ urine بروح بعطي

373
00:29:36,340 --> 00:29:40,760
المرحلة التانية بعطي مع الـ vitamin B12 intrinsic

374
00:29:40,760 --> 00:29:45,740
factor هلاقيت إذا كان بعد ما أعطيت الـ intrinsic

375
00:29:45,740 --> 00:29:49,340
factor ظهر الـ vitamin B12 اللي أنا أعطيته في الـ

376
00:29:49,340 --> 00:29:52,480
urine معنى الكلام إنه المشكلة في الـ intrinsic

377
00:29:52,480 --> 00:29:57,780
factor ولمّا أنا دخلته انحلت المشكلة لكن لو ما ظهر

378
00:29:57,780 --> 00:30:00,440
بالـ urineبنخش على المرحلة اللى بعدها اللى هى

379
00:30:00,440 --> 00:30:03,720
المرحلة التالتة بيكون فى احتمال بشوف إذا كان فى

380
00:30:03,720 --> 00:30:07,420
مشكلة فى ال intestine أو فى ال pancreas تمام هذا

381
00:30:07,420 --> 00:30:11,640
يعني فترة بسيطة عن shelling test نجى الى non

382
00:30:11,640 --> 00:30:16,580
megaloplastic anemia هنا بتكون المشكلة أن الخلايا

383
00:30:16,580 --> 00:30:21,380
كبيرة بس مش بسبب نقص ال vitamin B12 أو الفولات

384
00:30:21,380 --> 00:30:26,950
عغالبايعني أهم الأسباب شيوعا انه في اندي

385
00:30:26,950 --> 00:30:30,150
accelerated erythropiasis يعني البول مارو بيشتغل

386
00:30:30,150 --> 00:30:33,610
تحت stress فبالتالي بيطلع عند ال reticulocyte هيها

387
00:30:33,610 --> 00:30:38,290
مبينة هنا في ال V في الصورة خلايا أكبر من الطبيعي

388
00:30:38,290 --> 00:30:41,390
بشوية ولونها ماخد اللون ما بين ال pink لل blue

389
00:30:41,390 --> 00:30:48,550
طبعا هذه بتؤدي إلى ارتفاع ال MCVفي الحالات الأخرى

390
00:30:48,550 --> 00:30:51,270
أيضًا اللي هي liver disease and alcoholism هنا

391
00:30:51,270 --> 00:30:54,250
بيصير عندهم درجة من الأنيميا بلاقي عندهم round

392
00:30:54,250 --> 00:30:58,850
macrocytosis بلاقي عندهم boiculocytosis يعني ممكن

393
00:30:58,850 --> 00:31:02,430
أشوف target cell أكانسوسيت ممكن أشوف أكينوسيت

394
00:31:02,430 --> 00:31:07,310
طبعًا لأنه بيبقى في عندهم نقص في ال lipid أو مشكلة

395
00:31:07,310 --> 00:31:10,190
في ال lipid metabolism طبعًا ال lipid مهمة جدًا في

396
00:31:10,190 --> 00:31:13,630
still membrane فبالتالي إذا كان فيها deficiencyهذا

397
00:31:13,630 --> 00:31:17,250
بيقدّي إلى إن الـ cell membrane ما بتكون بشكل

398
00:31:17,250 --> 00:31:20,590
طبيعي فبتظهر عندي الـ acanthocyte و الـ echinocyte

399
00:31:20,590 --> 00:31:26,130
و الأشكال الأخرى من الخلايا نيجي

400
00:31:26,130 --> 00:31:29,270
للـ differential diagnosis كيف نميز أنواع الأنيميا

401
00:31:29,270 --> 00:31:32,290
هل هي megaloplastic و لا non-megaloplastic بنعمل

402
00:31:32,290 --> 00:31:36,990
vitamin B12 و الـ folate level ممكن بعض الحاجات

403
00:31:36,990 --> 00:31:40,690
تكون مميزة لـ megaloplastic anemia زي وجود الـ

404
00:31:40,690 --> 00:31:44,570
hyper-segmented neutrophilوبرضه بعض الـ morphology

405
00:31:44,570 --> 00:31:49,270
الأخرى اللي ممكن تدلل يعني لو عملنا لو لاحظنا في

406
00:31:49,270 --> 00:31:51,710
ال blood film اللي هو فيه macrocytosis اللي هي non

407
00:31:51,710 --> 00:31:55,410
-megaloplastic مثلا هلاحظ فيه اللي هي الـ

408
00:31:55,410 --> 00:31:57,910
polychromagia اللي هي ال radiculocyte بعدد كبير

409
00:31:57,910 --> 00:32:00,530
بينما هنا مابتكونش موجودة في ال megaloplastic

410
00:32:00,530 --> 00:32:05,170
أنيما ع سبيل المثال برضه لو كانت حالة liver

411
00:32:05,170 --> 00:32:08,530
disease هنلاقي تغير في أشكال الخلايا اللي هي راجع

412
00:32:08,530 --> 00:32:10,870
على خلال في cell membrane زي الacanthocyte أو ال

413
00:32:11,980 --> 00:32:12,400
وهكذا