PL9fwy3NUQKwYNKy9or-BhvRA92DNrnDaV/DZVUtjFsX1Q_raw.srt

1
00:00:21,110 --> 00:00:24,270
بسم الله الرحمن الرحيم موضوعنا اليوم راح يكون ان

2
00:00:24,270 --> 00:00:27,310
شاء الله follow-up adaptation and replacement

3
00:00:27,310 --> 00:00:32,670
schedule for RGB lenses طيب في مجموع من ال visits

4
00:00:32,670 --> 00:00:36,390
اللي بنلزم لل follow-up في أول ال insertion

5
00:00:40,080 --> 00:00:44,780
أول visit بعد ما أوصفله العدسة بقوله خلاص تفكر

6
00:00:44,780 --> 00:00:48,820
الله ترجعلي بعد فترة لما تكون العدسة جاهزة ل

7
00:00:48,820 --> 00:00:52,640
dispensing visit dispensing visit هو ال visit اللي

8
00:00:52,640 --> 00:00:55,580
بيكون فيها ال lenses جاهزين أجهولي من المصنع أو من

9
00:00:55,580 --> 00:00:58,460
الطلب ببدأ أعطيه لل patient و أعمله ال hand search

10
00:00:58,460 --> 00:01:04,040
الأول مرة تمام هاسمها dispensing visitطيب بعد هيك

11
00:01:04,040 --> 00:01:06,660
في short term visit بعطيه dispensing visit بعمله

12
00:01:06,660 --> 00:01:09,200
insertion removal بعمل patient education بعلمه كيف

13
00:01:09,200 --> 00:01:12,680
يلبسها كيف يرفعها insertion removal cleaning كل

14
00:01:12,680 --> 00:01:17,160
حاجة storage بعد هيك following كنت cleanse

15
00:01:17,160 --> 00:01:20,860
dispensing at about one to two weeks بعد أسبوعين

16
00:01:20,860 --> 00:01:24,920
اسمها short term visit بعد ماعطيه كل شي وعلمه يلعب

17
00:01:24,920 --> 00:01:29,880
يقول لي بعد أسبوع أو أسبوعين تعالي أزورني طيبمين

18
00:01:29,880 --> 00:01:32,760
ممكن يعطيه سبوع؟ ممكن .. ممكن يعطيه سبوعين، اللي

19
00:01:32,760 --> 00:01:36,900
بيعطيه سبوع الأول مرة يلبس العدسة، اللي بيعطيه

20
00:01:36,900 --> 00:01:42,040
سبوعين ليش؟ متعود، بس مغيرله إياها، طبعا؟ لإن

21
00:01:42,040 --> 00:01:44,120
الفنان حتى لو أنه لابس قبل ذلك عدسة و عنده

22
00:01:44,120 --> 00:01:47,020
experience نوع عن ما، مايجيش أضمن مية في المية أنه

23
00:01:47,020 --> 00:01:51,440
يتجنب أو يقدر يكتشف ال abnormal symptoms و ممكن

24
00:01:51,440 --> 00:01:56,370
يتعملوا مشاكل، رازم جينة بعد سبوعين على الأقلطيب

25
00:01:56,370 --> 00:01:59,330
the patients adaptation to the new lenses and

26
00:01:59,330 --> 00:02:02,670
compliance with instructions are monitored في هذه

27
00:02:02,670 --> 00:02:05,490
الفترة خلال أسبوع أو أسبوعين بعد ما ييجي ببدأ أسأل

28
00:02:05,490 --> 00:02:08,290
أشوية أسئلة كيف تنظفها كيف تعملها بشوف وضع ال lens

29
00:02:08,290 --> 00:02:11,330
بتأكد أنه ال cleaning تبعها مصبوط مش على ال

30
00:02:11,330 --> 00:02:13,330
deposits اللي بيعمل مشاكل بيبين أنه ال patient

31
00:02:13,330 --> 00:02:16,270
ماعملاش compliance منيح يعني هو كتير patients بسمع

32
00:02:16,270 --> 00:02:18,310
أنه عمل ال cleaning بالطريقة واحدة اتنى تلاتة وطن

33
00:02:18,310 --> 00:02:22,710
مش نصها الطريقة بما من عندهمممكن ال adaptation

34
00:02:22,710 --> 00:02:27,950
بتاع ال new lens برضه بنقدر نضايقها و نشوفها هاي

35
00:02:27,950 --> 00:02:32,510
short term visit التغيير العدسة أو البور ممكن يحدث

36
00:02:32,510 --> 00:02:37,470
في هذه الفترة حسب ال comfort ال comfort ممكن مش

37
00:02:37,470 --> 00:02:41,570
عالي او ممكن ال concentration أشياء المشاكل هذه

38
00:02:41,570 --> 00:02:45,350
بقدر أجنبها في ال adaptation اللي هو ال short term

39
00:02:45,350 --> 00:02:47,870
visit و بقدر أعمل modification على ال lens في هذه

40
00:02:47,870 --> 00:02:53,420
الفترةبعد ما اعمل اي modification لازم اوصف كمان

41
00:02:53,420 --> 00:02:56,780
مرة short term visit، اللي لو بكملش عليها، مش

42
00:02:56,780 --> 00:03:00,020
أجاني بعد أسبوع مثلا أو أسبوعين وظهرت أنه مشكلة

43
00:03:00,020 --> 00:03:02,980
معينة، طردت أغير ال lens، مقولهش خلاص خش على ال

44
00:03:02,980 --> 00:03:05,540
visit اللي بعدها، لأ بعمله كمان أكيد بعيد من

45
00:03:05,540 --> 00:03:08,260
السفر، بقول بعد أسبوعين تعزونني كمان مرة في

46
00:03:08,260 --> 00:03:11,360
adaptation period جديدة، واضحة؟ يعني هذه الفترة

47
00:03:11,360 --> 00:03:15,510
لازم أعطيله إياهابعد هيك medium term visit هالي

48
00:03:15,510 --> 00:03:18,570
أشهر من شهر لتلت شهور بقضوا شهر لمين و تلت شهور

49
00:03:18,570 --> 00:03:21,690
لمين و أفنى للجديد أو للي مستخدمها أقل و أفضل

50
00:03:21,690 --> 00:03:25,450
lenses scheduled one to three months later بعد

51
00:03:25,450 --> 00:03:28,450
أسبوعين لما أتأكد فيش مشاكل و عملت أي adaptation و

52
00:03:28,450 --> 00:03:32,010
عدلت و قعدت كمان أسبوع أو أسبوعين خلصت تمام اتأكدت

53
00:03:32,010 --> 00:03:36,610
أن ال lens 100% بخليه كمان شهر أو تلت شهور و بعدها

54
00:03:36,610 --> 00:03:40,200
رجعني كمان visitat this point the patient should

55
00:03:40,200 --> 00:03:43,340
be fairly well adapted to the lenses لما يوصل ال

56
00:03:43,340 --> 00:03:46,720
medium visit لما جينا بعد شهر لازم يكون adaptation

57
00:03:46,720 --> 00:03:49,740
default هو بعد سبعين صار منيح بس مش كشوية شغلات

58
00:03:49,740 --> 00:03:52,500
اللي هي discomfort نوعا ما او ممكن adaptation

59
00:03:52,500 --> 00:03:55,980
symptoms اللي أخدناها sensation و هكذا بس بعد شهر

60
00:03:55,980 --> 00:03:58,420
او شهرتان شهور خلاص انتهى الموضوع المفروض يكون

61
00:03:58,420 --> 00:04:02,320
well adapted يقول مافيحسش ولا حاجة اي مشكلة

62
00:04:02,320 --> 00:04:04,640
المفروض يكون indication انه في عندي abnormal

63
00:04:04,640 --> 00:04:08,830
symptomsshould be monitored for any physiological

64
00:04:08,830 --> 00:04:11,370
changes secondary to the contact lens wear

65
00:04:11,370 --> 00:04:14,630
physiological changes، إيش ممكن يكونوا

66
00:04:14,630 --> 00:04:17,690
physiological changes؟ إديمة ممكن، ممكن شوية

67
00:04:17,690 --> 00:04:21,390
allergy، ممكن staining، المشاكل هذه ممكن

68
00:04:21,390 --> 00:04:25,070
physiological changes للcontact lens wear contact

69
00:04:25,070 --> 00:04:29,030
lens wear بشكل عام، مجرد وضع اللنس على العين،

70
00:04:29,030 --> 00:04:32,970
بتعمل خربطة في الجهاز المناعتي على البديلية، بتعمل

71
00:04:32,970 --> 00:04:38,020
مشاكل على مستوى التلفيلتخيل لو مجرد وضع ال lenses

72
00:04:38,020 --> 00:04:43,120
مع المحلول في ال tear film بتجلل المناعتها تلت

73
00:04:43,120 --> 00:04:49,320
أضعف على طول مجرد أنه في contact مباشر مع ال

74
00:04:49,320 --> 00:04:51,740
cornea ال lens مع ال cornea في contact مباشر طول

75
00:04:51,740 --> 00:04:56,100
اليوم هذا بضعف من ال cornea بس ال contact مباشر ال

76
00:04:56,100 --> 00:04:58,480
cornea بتفهم أن في جسم غريب بتضعف وهو هذا الكلام

77
00:04:58,480 --> 00:05:04,220
إذا في بكتيرياتحت ال lens هي فى عندنا normal flora

78
00:05:04,220 --> 00:05:06,860
احنا موجود فى بكتيريا بشكل طبيعى فى ال .. ال

79
00:05:06,860 --> 00:05:10,180
conjunctiva بس إذا أماسكها عملها trap تحت ال lens

80
00:05:10,180 --> 00:05:13,820
و لازجة على الكورنيا الكورنيا بتصير دافع عن حالها

81
00:05:13,820 --> 00:05:17,940
ضد هذه البكتيريا و بتجنن من مناعتها تخيلوا يعني كل

82
00:05:17,940 --> 00:05:21,040
هذه المشاكل بتسببها contactless ماشي نجنبها ماشي

83
00:05:21,040 --> 00:05:24,900
نجنبها الكلام بس بيصير فى certain changes متوقع

84
00:05:24,900 --> 00:05:26,740
يعني ال change هذا اللى بيصير شوية قديمة شوية

85
00:05:26,740 --> 00:05:29,940
staining بس مش طريقة التعدد تصير abnormal بتضطر إن

86
00:05:29,940 --> 00:05:30,800
أنا أغير أو أدخل

87
00:05:36,130 --> 00:05:37,730
contact lens ويصحى صحى six four مية في المية و

88
00:05:37,730 --> 00:05:42,490
أدبتت و كل شي تمام long term follow up visits هذه

89
00:05:42,490 --> 00:05:47,010
بعد ستة أو لسنة ممكن ست شهور او سنة او سنة كاملة

90
00:05:47,010 --> 00:05:50,450
بعدين هيجينيزوني هذه مش اكتر انه بس follow up يعني

91
00:05:50,450 --> 00:05:52,910
بسيط انه اشوف يعني زي ما اقول له واحد راجعني بعد

92
00:05:52,910 --> 00:05:56,430
سنة بعد سنة ايه صار او راجعني للضرورة مثلا زي هذه

93
00:05:56,430 --> 00:05:59,170
هذه اسمها long term visit بعد ما اتأكد ان ال

94
00:05:59,170 --> 00:06:02,490
contact lens fitted مية في المية و أدبت مية في

95
00:06:02,490 --> 00:06:07,950
الميةهذه monitor for abnormal symptoms بس غالبا

96
00:06:07,950 --> 00:06:10,830
بنعلم ال patient يعني من هنا و رايح أنت adapt 100%

97
00:06:10,830 --> 00:06:15,270
إذا حصلت مثلا sudden excessive sensation of

98
00:06:15,270 --> 00:06:18,870
contact lens لأ فيه مشكلة بتشلحها و بتيجي إذا حسيت

99
00:06:18,870 --> 00:06:23,570
أنه في مثلا HCI مثلا و أنت لابسها برضه نفس الطريقة

100
00:06:23,570 --> 00:06:25,870
بتشلحها و تطيب زي هذا يعني بيصير يعلم ال patient

101
00:06:25,870 --> 00:06:30,770
أنه في شوية symptoms تعتبر abnormal تيجي عليها طيب

102
00:06:34,730 --> 00:06:38,310
طيب adaptation schedule the patient must adapt to

103
00:06:38,310 --> 00:06:40,990
.. احنا كيف نعطي .. يعني كيف نخلي ال patient

104
00:06:40,990 --> 00:06:43,170
يلبسها طريقة معينة بحيث يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى

105
00:06:43,170 --> 00:06:44,390
يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى

106
00:06:44,390 --> 00:06:44,970
يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى

107
00:06:44,970 --> 00:06:45,950
يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى

108
00:06:45,950 --> 00:06:49,490
يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى يبقى

109
00:06:49,910 --> 00:06:53,590
the patient must adapt to ديش لازم تتأقلم معيش ال

110
00:06:53,590 --> 00:06:58,030
led sensation اللي بتعمله ال H مع ال I led ال

111
00:06:58,030 --> 00:07:03,670
cornea ال cornea بيصير فيها شوية قديمة ممكن تغبش

112
00:07:03,670 --> 00:07:07,230
شوية الصورة ممكن تسببله شوية ازعاج هذا برضه لازم

113
00:07:07,230 --> 00:07:11,510
تتعود عليها gradual increase in wearing time is

114
00:07:11,510 --> 00:07:16,110
helpful عشان مازطولش العين ب wearing time طويل

115
00:07:16,110 --> 00:07:22,010
لازم يحصل بالتدريج لازم gradualطيب، لجوا في دراسات

116
00:07:22,010 --> 00:07:25,450
إنه مجرد وضع ال RGB lenses على العين أول دقيقة

117
00:07:25,450 --> 00:07:29,770
بيكون مزعجة كتير، بعد مرور أول دقيقة تصبح وضع مريح

118
00:07:29,770 --> 00:07:32,510
أبتدى من الأول، بعد أول دقيقة، طبعا ال fitting

119
00:07:32,510 --> 00:07:35,070
المظبوط، مش إنه حط أي lens، طبعا ال fitting

120
00:07:35,070 --> 00:07:40,170
المظبوط، بعدين it becomes more comfortable from

121
00:07:40,170 --> 00:07:44,810
that moment onإذا .. بشأن بعلمه إذا أنت لبسته و

122
00:07:44,810 --> 00:07:47,690
حسيت أنها بطلت مريحة و أنت لبسها في ال wearing

123
00:07:47,690 --> 00:07:50,070
time اللي ماعطيك إياه بحاجة للاكياه، ترفعهاش و

124
00:07:50,070 --> 00:07:54,270
تحطها، لأ رفعها، cleansing، أشطفها، reapplying the

125
00:07:54,270 --> 00:07:56,950
lens و ال conditioning solution بتاعتها، لبسها

126
00:07:56,950 --> 00:08:01,710
كمان مرة، هتلاقي أن ال comfort رجعت يعنيينظفها

127
00:08:01,710 --> 00:08:04,150
كمان مرة و يلبسها انا كل وقت اللي بعمله ليه؟ عشان

128
00:08:04,150 --> 00:08:07,210
أساعد يصير adaptation ماينفعش كل ما يوصل لمرحلة

129
00:08:07,210 --> 00:08:09,310
انه he discomfort يرفع ال lenses و يحطها ع جنب

130
00:08:09,310 --> 00:08:11,750
مضبوطش انا بدي اتعافل عليه بس ان هذا اشي لا مفروم

131
00:08:11,750 --> 00:08:14,910
اللي لازم يحسس هذا الاحساس من الأول و لازم يمر فيه

132
00:08:14,910 --> 00:08:18,510
و بعدين يصير البطن الموجود فانا بساعده بشوية

133
00:08:18,510 --> 00:08:22,570
instructions كيف يتغلب عليهم ممكن ال new lenses او

134
00:08:22,570 --> 00:08:23,690
موصفة عدسات جديدة

135
00:08:29,400 --> 00:08:32,660
عشان تعزز ال wetability بتاعتها، يكون ال lens ..

136
00:08:32,660 --> 00:08:36,440
ال lens ده باقتصاد مانعم تكون جاف جدا و لسه جديدة،

137
00:08:36,440 --> 00:08:39,560
جديدة يعني، فبخليها في ال solution لفترة اربع و

138
00:08:39,560 --> 00:08:42,260
عشرين ساعة عشان تاخد ال wetability المطلوبة

139
00:08:42,260 --> 00:08:45,020
بتاعتها، لإن ممكن هو لما يشتوف هادي بال lenses

140
00:08:45,020 --> 00:08:47,920
بشكل سهول، يلبسها تمها ال wetability ضعيفة

141
00:08:47,920 --> 00:08:52,260
بتاعتها، فلازم أخليها شوية silhouette يعني

142
00:08:55,630 --> 00:08:58,350
طيب adaptation symptoms اللي أخدناها are common

143
00:08:58,350 --> 00:09:02,230
شاية جدا خاصة في أول أسبوع أو أسبوعين لل new

144
00:09:02,230 --> 00:09:04,850
patients اللي مش عارفين إيش .. يعني إيش قصة اللي

145
00:09:04,850 --> 00:09:07,810
هو adaptation symptoms الشركة بيعطيهم schedule

146
00:09:07,810 --> 00:09:13,550
يساعدوا يتأقلم بأقل الأعراب ممكنة ممكن يلبسها

147
00:09:13,550 --> 00:09:20,260
ساعتين في أول يوم بعدين بزود كمان ساعتينكل يوم

148
00:09:20,260 --> 00:09:22,780
بعدين، يعني أول يوم ساعتين، تاني يوم كمان أربع

149
00:09:22,780 --> 00:09:25,700
ساعات، كمان ساعتين، ستة و زي هيك، لإن ما يوصل لل

150
00:09:25,700 --> 00:09:28,380
full-time work اللي أنا بديها تقريبا خمسين أو

151
00:09:28,380 --> 00:09:31,420
أربعة أشهر ساعة اللي بس في اليوم، هذا ال typical،

152
00:09:31,420 --> 00:09:33,460
فالناس موصلوش في هذه ال case و هذه الاشياء، يعني

153
00:09:33,460 --> 00:09:36,020
مقدرش يتحملها ساعتين في اليوم فبعطيه longer

154
00:09:36,020 --> 00:09:40,960
schedule، longer schedule معناته الكلام إن الفترة

155
00:09:40,960 --> 00:09:45,440
للوصول لل full-time work هتطولإنتوا إذا بلاحظين

156
00:09:45,440 --> 00:09:48,600
هذا typical schedule كده هيوصل ل 14 ساعة في 7 أيام

157
00:09:48,600 --> 00:09:52,140
يوم أول اتنين أربع ستة بتزيد على طول صح؟ في

158
00:09:52,140 --> 00:09:56,480
الأسبوع بكون لابس 14 ساعة مرة واحدة طيب في ناس مش

159
00:09:56,480 --> 00:10:00,220
هيتحمل زي هيك إن أزود كل يوم ساعتين فاش بعمل هذا

160
00:10:00,220 --> 00:10:02,960
wearing for hours the first and second days أقول

161
00:10:02,960 --> 00:10:07,240
لك إسمع بينك انت تتحمل أول يوم أربع ساعات تاني يوم

162
00:10:07,240 --> 00:10:12,780
أربع ساعات بعدين بتزيد كل يومين بتزيد ساعةواضحة؟

163
00:10:12,780 --> 00:10:14,620
هو مش كنت في الزيادة اذا مازود الساعتين تاني يوم

164
00:10:14,620 --> 00:10:17,560
تاني يوم ساعة حاسس ان المعدل زياد ال .. ال .. ال

165
00:10:17,560 --> 00:10:17,840
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..

166
00:10:17,840 --> 00:10:18,140
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال

167
00:10:18,140 --> 00:10:18,780
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..

168
00:10:18,780 --> 00:10:19,820
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال

169
00:10:19,820 --> 00:10:19,860
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..

170
00:10:19,860 --> 00:10:21,600
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال

171
00:10:21,600 --> 00:10:28,540
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..

172
00:10:28,540 --> 00:10:30,440
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال

173
00:10:30,440 --> 00:10:30,440
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..

174
00:10:30,440 --> 00:10:30,460
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال

175
00:10:30,460 --> 00:10:30,540
.. ال .. ال .. ال .. ال

176
00:10:42,210 --> 00:10:45,850
Schedule أقصر من هذا الوضع بعض الأستاذين يفضلون

177
00:10:45,850 --> 00:10:51,170
اتصال أقصر من اتصال 3 أيام يخلّينه بسفر الوقت ايش

178
00:10:51,170 --> 00:10:56,630
بيعمل اول يوم ساعة في النهار ساعة after noon ساعة

179
00:10:56,630 --> 00:11:02,410
ل evening اول يوم بعدك بزيد ساعة لكل فترة ستين يوم

180
00:11:02,410 --> 00:11:06,270
ساعتين نهار ساعتين after noon ساعتين evening و

181
00:11:06,270 --> 00:11:11,210
هكذا فهذه الطريقة ممكن يوصل ل 6 او 8 ساعات خلال

182
00:11:11,210 --> 00:11:14,830
يومينيعني ممكن حتى انا ازود اخلي مثلا ساعتين

183
00:11:14,830 --> 00:11:18,330
ساعتين ساعتين تاني يوم ساعتين ساعتين ساعتين مستجدش

184
00:11:18,330 --> 00:11:22,370
اربع اتناشر ساعة واصل في يومين يعني كتير مثلا هذا

185
00:11:22,370 --> 00:11:26,790
short adaptation بس انا مابنعمله مع مين؟ حد اللابس

186
00:11:26,790 --> 00:11:33,610
جابني contact lens ممكن كمان ال fitting ايش؟ ممكن

187
00:11:33,610 --> 00:11:36,810
كمان ال fitting لما يكون انا شايفه ال patient هذا

188
00:11:36,810 --> 00:11:40,310
ال patient مش sensitive على اخر ال .. يعني بده اه

189
00:11:41,020 --> 00:11:44,240
أول يوم حاسه لبسها و بعد عشر دقايق صار انه اه حاسه

190
00:11:44,240 --> 00:11:46,360
شوية انه في .. يعني بس هو مت .. يعني متأقلم على

191
00:11:46,360 --> 00:11:49,720
الآخر عليها انا بحس انه هلأ ممكن أقلب سرعة بخلوش

192
00:11:49,720 --> 00:11:51,860
فترة طويلة ليش هخلي فترة طويلة ولا بخليه سبعت أيام

193
00:11:51,860 --> 00:11:54,360
.. ممكن في تلت أيام هخليه يلبس ال full-time عشان

194
00:11:54,360 --> 00:11:57,840
ال bag الوجد .. bag الوجد كل الصبايل يكون يشوف

195
00:11:57,840 --> 00:12:00,440
حاله بال lenses و مولابس full-time wear يعني

196
00:12:00,440 --> 00:12:03,820
بالعكس حصله زي هيك .. اذا كان متعود طبعا يعني نضطر

197
00:12:03,820 --> 00:12:07,540
احنا نخلي واحد long-time او long schedule لما يكون

198
00:12:07,540 --> 00:12:12,210
عنده حسية عالية مش جاي نو ال typical هذا للكل

199
00:12:12,210 --> 00:12:15,870
تشايفين this should be judged on individual basis

200
00:12:15,870 --> 00:12:20,130
يعني هذا مش للكل هذا اه الشخص مثلا هذا الشخص ممكن

201
00:12:20,130 --> 00:12:25,530
اه و الشخص تاني ممكن مستحيل يعني حسب طيب

202
00:12:25,530 --> 00:12:29,030
follow-up face follow-up visit with complaints of

203
00:12:29,030 --> 00:12:31,550
sudden onset of blurry vision in his right eye

204
00:12:31,550 --> 00:12:34,930
only that began two days earlier هذا case هنشوف

205
00:12:34,930 --> 00:12:37,050
فيه ايش صار في ال patient طيب

206
00:12:39,630 --> 00:12:45,790
و نحاول نشوف كيف نحلها، هنكمل بس هدى استراحة، طيب,

207
00:12:45,830 --> 00:12:48,130
first full off visit with complaints of sudden

208
00:12:48,130 --> 00:12:50,810
onset of varivision in his right eye only that

209
00:12:50,810 --> 00:12:56,310
began two days earlier، أجى patient أول زيارة إلو،

210
00:12:56,310 --> 00:12:57,730
أول زيارة إيش هي هتكون؟

211
00:13:00,480 --> 00:13:04,960
turn visit صح short term visit هي أول أسبوعين أنا

212
00:13:04,960 --> 00:13:10,180
مثلا أعطيته اللي هو dispensing visit أول يوم و

213
00:13:10,180 --> 00:13:12,400
قلتله تعالي بعد أسبوعين في اسم follow up visit

214
00:13:12,400 --> 00:13:16,600
اسمها مش كي جالي أنا فجأة جاب اليومين يعني هو

215
00:13:16,600 --> 00:13:19,460
أجدادنا اليوم جالينا جاب اليومين فجأة حسيت sudden

216
00:13:19,460 --> 00:13:24,140
onset blurry vision in right eye only بس في الأين

217
00:13:24,140 --> 00:13:28,090
اليامين انا شمال تمام suddenولش شفت الناس اللي

218
00:13:28,090 --> 00:13:31,450
اعطتهياهم لجيتهم مواصفات حدي شايفينها اشواكوا في

219
00:13:31,450 --> 00:13:37,910
ال right eye مين يقول ايش فيها best care 7.67 بوار

220
00:13:37,910 --> 00:13:42,230
تلاتة و بوار ديامتر 9.2 تمانية back optic zone

221
00:13:42,230 --> 00:13:45,770
ديامتر 9.2 فيها spiritual care ال width تبعها

222
00:13:45,770 --> 00:13:51,050
third ال width تبعها و ال thickness التانية نفس

223
00:13:51,050 --> 00:13:58,360
الشي فرجتش فحصل ال vision لجيت ال right eyeوالـ

224
00:13:58,360 --> 00:14:03,860
left eye 2020 هي 6 ع 6 وهي تقريبا 6 ع 12 تمام؟ طيب

225
00:14:03,860 --> 00:14:08,480
over reflection عملتله؟ ليش over reflection؟ عشان

226
00:14:08,480 --> 00:14:10,760
اعرف ايش المشكلة عنده هل المشكلة reflective و ليش

227
00:14:10,760 --> 00:14:13,620
عملتله over reflection فعلا بيان ان عنده في ال

228
00:14:13,620 --> 00:14:17,380
right eye بده minus 1 في ال left eye بده plus 1

229
00:14:17,380 --> 00:14:20,800
واضحة؟ هيك بيشوف 6 ع 6

230
00:14:23,750 --> 00:14:27,290
انا رجعت الملف عنده وجدت انه عنده reflection كان

231
00:14:27,290 --> 00:14:31,010
زمان تلاتة وربع في ال right و اتنين وخمس وسبقين في

232
00:14:31,010 --> 00:14:35,110
ال left نسيبكم السيلندر بروح ما هو في ال fitting

233
00:14:35,110 --> 00:14:42,190
بشوف ستة ع ستة، ملاحظين؟ نفس الشغله صح؟ تمامجيت

234
00:14:42,190 --> 00:14:44,610
أعمله فتح assessment قولتله ماشي انت لابسه و عالي

235
00:14:44,610 --> 00:14:46,370
ساعة تجليه عليا بس قلتله تعالي أعملك assessment

236
00:14:46,370 --> 00:14:50,090
عملتله في باب السين بعدين بكل إشي لجيت أنه في

237
00:14:50,090 --> 00:14:54,870
القاعدة اللي على اليمين سلطة على صفر النص blink

238
00:14:54,870 --> 00:15:00,250
movement one millimeter يعني في movement قليلة

239
00:15:00,250 --> 00:15:04,710
apical clearance مش mild apical يعني في apical

240
00:15:04,710 --> 00:15:08,790
clearance يعني هذه العدسة steam mid peripheral

241
00:15:08,790 --> 00:15:12,300
bearingفيه touch على الجناب moderate peripheral

242
00:15:12,300 --> 00:15:18,800
clearance طبعا يعني العدس الأولى OD steep شوف

243
00:15:18,800 --> 00:15:23,360
العدس التانية superior temporal blank movement two

244
00:15:23,360 --> 00:15:26,500
millimeter يعني superior temporal يعني يواجه تحت

245
00:15:26,500 --> 00:15:30,080
العبر LED هذه سحب العبر LED و blank movement two

246
00:15:30,080 --> 00:15:33,260
millimeter فيه excessive movement صح قبل كان touch

247
00:15:33,260 --> 00:15:37,420
على سفلات mid peripheral clearance moderate

248
00:15:37,420 --> 00:15:41,260
peripheral clearanceطيب أنا صارت .. العدسة عند

249
00:15:41,260 --> 00:15:48,040
اليمين steep answer is تاني شمال، صح؟ طيب ماشي،

250
00:15:48,040 --> 00:15:51,680
إيش ممكن يتوقع المشكلة؟ ينطلع ال reflection و

251
00:15:51,680 --> 00:15:54,160
ينطلع ال subjective reflection كيف ممكن واحد يلبس

252
00:15:54,160 --> 00:15:57,160
تلاتة و ربع في العين اليمين و هو عنده المشكلة

253
00:15:57,160 --> 00:16:00,740
تلاتة و ربع و برزة و minus واحد، مين هذا؟ مستحيل

254
00:16:00,740 --> 00:16:05,580
صح؟ تفكرتش فيها؟طب ما حدش نلفت انتباهه هذا الجثة

255
00:16:05,580 --> 00:16:07,840
كيف يعني منطقيا اللي كانت موجودة ماصبوتش، يعني كيف

256
00:16:07,840 --> 00:16:12,240
واحد عن اليمين تلاتة و رابعة عنده reflection و لما

257
00:16:12,240 --> 00:16:16,040
لبس عدسة تلاتة و رابعة صار بده minus واحد فجها،

258
00:16:16,040 --> 00:16:20,780
كيف يعني؟ طب ما هي ال tear lens علشان نطلق عليه؟

259
00:16:20,780 --> 00:16:21,540
كيف؟

260
00:16:34,010 --> 00:16:37,910
ممتازة 100% اللي صار ال patient لبس ال right eye

261
00:16:37,910 --> 00:16:40,230
متاح ال left eye و ال left eye متاح ال right eye

262
00:16:40,230 --> 00:16:43,670
طبعا شه صار هجيت هو اتخيله لابس ال minus 72 و 75

263
00:16:43,670 --> 00:16:48,270
لبسها في اليمين يعني لما عملنا subjective لاجينا

264
00:16:48,270 --> 00:16:52,550
بالظهر minus 1 فجهها عشان نشوف صح تمام؟ بينما ال

265
00:16:52,550 --> 00:16:58,130
left eye minus 72 و 75 لابس فجهها minus 3.4 فلزمه

266
00:16:58,130 --> 00:17:02,850
plus 1 عشان اعدلهااللي بتقول إنه عامل زي هاج فى

267
00:17:02,850 --> 00:17:07,010
الشمال تمه شاف 6 ع 6 مع أنه لابس over minus ال

268
00:17:07,010 --> 00:17:09,090
over minus ممكن تغلبها بال accommodation بس ال

269
00:17:09,090 --> 00:17:12,070
under minus مش عالجها فشانعكى لما لبس الشمال فى

270
00:17:12,070 --> 00:17:17,230
اليمين صار عنده 6 ع 12 لإنه بده لسه minus صح؟ تمام

271
00:17:17,230 --> 00:17:20,390
و هذا بتقول كمان فى ال fitting طلع ال fitting فى

272
00:17:20,390 --> 00:17:26,970
ال right eye 7.67% 7.67% بالنسبة للعين التانية

273
00:17:26,970 --> 00:17:31,830
flat فلما حطيتها على الشمال فعلا طلعت flatواليمين

274
00:17:31,830 --> 00:17:35,970
7.58 بالنسبة لهذه steam لو حطيتها على يمين طلعت

275
00:17:35,970 --> 00:17:40,490
steam فال patient has switched the lenses بدل ال

276
00:17:40,490 --> 00:17:43,270
lenses to lenses فهذا شيء خطأ متوقع جدا من ال

277
00:17:43,270 --> 00:17:45,730
patients يعني حطها في البقية إنها جبت ال metal من

278
00:17:45,730 --> 00:17:48,050
العين ده عشان لما تعمل زي ذلك ما تقوليش كيف صار

279
00:17:48,050 --> 00:17:53,930
الأشي هذا لازم توقع إنه ممكن يبدل عدسات طبعا؟ طيب

280
00:17:53,930 --> 00:17:57,170
إيش الحل؟ مولاش هقول ل patient تقلبش عدسات مرة

281
00:17:57,170 --> 00:18:01,570
تانية يعنيأو في professionals بفهمش بالطريقة هي

282
00:18:01,570 --> 00:18:05,010
تجلبش، مصرر يكون يجلب، بحطله dot placed on the

283
00:18:05,010 --> 00:18:08,850
right lens نقبع عليها brand، permanent brand في

284
00:18:08,850 --> 00:18:11,350
منطقة معينة في ال lens، في ال .. في ال .. اللي هو

285
00:18:11,350 --> 00:18:14,570
.. في ال periphery، بقولوا عليها نقطة هذا اليمين

286
00:18:14,570 --> 00:18:17,970
عشان خلاص ماني لا أخبطش أو ممكن لون، ممكن واحدة في

287
00:18:17,970 --> 00:18:21,250
هذه الثانية أكبر من تانية أو لون مختلف، حسب يعني

288
00:18:36,490 --> 00:18:39,190
بشوف ستة ع ستة لأن هو بده minus اتنين و خمس و

289
00:18:39,190 --> 00:18:41,850
سبعين فقط فلما أعمله over minus بتاوم وشايف ستة ع

290
00:18:41,850 --> 00:18:47,850
ستة صح؟ اليسار تلتنين و خمس و سبعين بس هو بالظهر

291
00:18:47,850 --> 00:18:52,010
تلتة و ربع بالفعل

292
00:18:52,010 --> 00:18:55,210
شوف minus under minus بشوفش ستة ع ستة هذا بس ال

293
00:18:55,210 --> 00:19:02,570
over minus بشوف ستة ع ستة صح؟ طيب

294
00:19:02,570 --> 00:19:07,490
ماشي كام مرةتخيل إن ال right eye لبسها في الان

295
00:19:07,490 --> 00:19:10,590
الشمال، هانا الشمال الصحي، هانا الغلط، هانا غير

296
00:19:10,590 --> 00:19:13,690
جالبهم هو، هو هيجي تعرفش لابس، ما لبس minus تلاتة

297
00:19:13,690 --> 00:19:16,830
وربع، لبسها لتنين وخمس وسبعين، اللي بدها تنين وخمس

298
00:19:16,830 --> 00:19:20,050
وسبعين، لما يكون واحد بده تنين وخمس وسبعين فقط،

299
00:19:20,050 --> 00:19:23,550
ولابس تلاتة وربع، شوف ستاسة عادي، بس over minus

300
00:19:23,550 --> 00:19:27,030
طبعا، ماتزرجوا هذه، طيب لو واحد بالزمن، تلاتة

301
00:19:27,030 --> 00:19:28,750
وربع، ولابس بس تنين وخمس وسبعين،

302
00:19:45,200 --> 00:19:49,180
خلاص؟ طيب حسنا فى reflection بعتى انا اليوم لاحظت

303
00:19:49,180 --> 00:19:57,600
طبعا تسعة و نص نزلت يعنى طيب ماشي خلاص يبقى بنعلم

304
00:19:57,600 --> 00:20:00,660
ال patient on this switch and this schedule for

305
00:20:00,660 --> 00:20:03,740
his next full-op visit يعني بنعلمه مانعملش اللى هو

306
00:20:03,740 --> 00:20:08,340
switch لل lenses و اللى في الدورة هى موجودةطيب

307
00:20:08,340 --> 00:20:13,280
wearing is casual daily

308
00:20:13,280 --> 00:20:16,400
wear لان says I worn only during working hours

309
00:20:16,400 --> 00:20:18,960
هاسمها daily wear دايما هنسمع ونشوف على الباكيد

310
00:20:18,960 --> 00:20:22,920
مكتوب daily wear daily wear يعني كل يوم بدى يلبسها

311
00:20:22,920 --> 00:20:24,620
كل يوم بدى يرفعها يوميا

312
00:20:27,300 --> 00:20:29,560
this wear is normal for daily wear lenses يعني هي

313
00:20:29,560 --> 00:20:32,520
مصممة مخصصة نلبسها من 8 إلى 14 ساعة حسب حالة ال

314
00:20:32,520 --> 00:20:35,340
patient طبعا حسب اللون ال lenses هي soft ولا rigid

315
00:20:35,340 --> 00:20:38,300
هنا بحكي ممكن بضع على ال soft يطبق الكلام ال

316
00:20:38,300 --> 00:20:40,420
wearing اللي هو ال daily wear برضه يطبق على ال

317
00:20:40,420 --> 00:20:45,880
soft موجودextended wear lenses are designed to be

318
00:20:45,880 --> 00:20:48,720
worn for three to seven days and nights هذي اسمها

319
00:20:48,720 --> 00:20:54,560
extended wear لبس الممتد ممكن لتالت أو حتى سبوع

320
00:20:54,560 --> 00:20:59,800
ممتواصل بيبسها بس بيسميها extended لعند سبوع بس

321
00:20:59,800 --> 00:21:04,240
continuous wear لعند تلاتين يوم بدون مرفاحة في

322
00:21:04,240 --> 00:21:10,340
soft silicone اه طبعا في soft silicone extended

323
00:21:10,340 --> 00:21:10,920
wear

324
00:21:13,370 --> 00:21:16,870
psychohydrogel lenses سيبا بيجين عملها اسمها air

325
00:21:16,870 --> 00:21:20,430
optics اعتقد air optics lenses soft lenses هدولة

326
00:21:20,430 --> 00:21:25,150
ملتبسوا تلاتين يوم متواصل اسمها monthly disposable

327
00:21:25,150 --> 00:21:28,550
مش معناه monthly شهري disposable يعني مالبسها أول

328
00:21:28,550 --> 00:21:31,770
الشهر بفتحها أول الشهر بعد تلاتين يوم بشتحها و

329
00:21:31,770 --> 00:21:34,290
أرميها يعني ماسكها مرتين في حياته لما مالبسها أول

330
00:21:34,290 --> 00:21:39,320
الشهر و لما أرميها أخر الشهر بسبنام فيها و بصحى كل

331
00:21:39,320 --> 00:21:43,020
شي بقى ماشية طبيعية okay disposable هي disposable

332
00:21:43,020 --> 00:21:46,920
هي مصممة من 30 يوم فقط لأ غزة عندنا لسه بيجيوا علي

333
00:21:46,920 --> 00:21:51,140
واحد تاني و بيشتري كده و بتتاجروا فيها يعني و في

334
00:21:51,140 --> 00:21:53,740
انا فعلا للأسف الشديد انا في غزة daily disposable

335
00:21:53,740 --> 00:21:56,420
daily disposable يمكن جربتوها رجل يلبس contact

336
00:21:56,420 --> 00:21:58,160
lens ده يوم واحد فقط استخدامي

337
00:22:01,450 --> 00:22:04,270
يلبسوها ليوم واحد، فيها بوراقة كله، هي اصلا شركة

338
00:22:04,270 --> 00:22:06,510
johnson&johnson بتعملها وceiba vision بيعملوها

339
00:22:06,510 --> 00:22:09,610
كله، ده ال wheel، ده ال disposable، المفروض تغتمع،

340
00:22:09,610 --> 00:22:13,130
في ناس ماخدوها شهرية، مالبسها شهر كامل، بس ده كده

341
00:22:13,130 --> 00:22:15,390
بتتعرض لل infection علينا وفيه خاطر كبير عليها

342
00:22:15,390 --> 00:22:20,650
طبعامع هيك لما أنا أخدت ال .. اللي هو ال silicon

343
00:22:20,650 --> 00:22:23,990
hydrogel lenses، I extended them ل 30 يوم،

344
00:22:23,990 --> 00:22:27,830
بالمنطقة اسمه Zabul، حكالي واحد من SIPA vision

345
00:22:27,830 --> 00:22:32,470
نفسها، بعد ما شرح عنها قال حتى لا ينصح، بلبسها 30

346
00:22:32,470 --> 00:22:35,810
يومهي غلط من الموضوع، البسها انت واش لحها مش

347
00:22:35,810 --> 00:22:39,210
مشكلة، اذا نسيتها مرة مثلا مضطرة تلبسها تلات اربعة

348
00:22:39,210 --> 00:22:42,530
ايام ورا بعض، مش مشكلة، اما مش انت بتعمل تلبسها

349
00:22:42,530 --> 00:22:45,070
تلاتين يوم، مش هيك القصة هو قاله، يعني اذا .. اذا

350
00:22:45,070 --> 00:22:47,810
.. يعني مثلا ساعة مضطرة بميه، مش ممكن تحجعها في

351
00:22:47,810 --> 00:22:52,350
ميه، مش هيك السيء، صح؟ هي الفكرة يعني طيب،

352
00:22:52,350 --> 00:22:55,030
flexible will to rise during the day and

353
00:22:55,030 --> 00:22:58,920
occasionally overnightflexible wear هي مصممة مخصصة

354
00:22:58,920 --> 00:23:01,520
بالفرش continuous فترة مطولة بس إذا نسيتها مرة و

355
00:23:01,520 --> 00:23:06,220
أنت لابسها فيها يعني مساحة من ال safety يعني ممكن

356
00:23:06,220 --> 00:23:09,400
تكون أمنة ليوم يومين في الشهر زي هذه أما تلبسها

357
00:23:09,400 --> 00:23:12,520
ورا بعض تعملك مشكلة لازمها cleaning على الأقل

358
00:23:12,520 --> 00:23:16,180
يومين أو تلاتة ممكن تلبسها أسبوع ورا بعض أما الجبل

359
00:23:16,180 --> 00:23:18,940
continuous ممكن ممكن أسبوعين ورا بعض حتى ممكن شهر

360
00:23:18,940 --> 00:23:21,660
هي مصممة بس ماوصلش لل limit هذا أنا بوصل للجبل و

361
00:23:21,660 --> 00:23:21,960
بشوية

362
00:23:28,810 --> 00:23:32,850
هذا اللبس اللي هو مناسبات اللبس هذه بتكون تنشرها

363
00:23:32,850 --> 00:23:38,070
عادي و هي قدرتها الاحتفاظ بنفسها مش ملبوسة يعني

364
00:23:38,070 --> 00:23:40,930
تلحقق في المحلول فترة طويلة تقاوم المحلول بشكل

365
00:23:40,930 --> 00:23:42,910
كبير يعني بتبقى زي ما هي و محاوظة على ال

366
00:23:42,910 --> 00:23:45,050
characteristics طبعتها أغلب اللبس الداواصيفة في

367
00:23:45,050 --> 00:23:48,590
الطريقة هذه ممكن تخرب ستة فترة طويلة و يكسب فيها

368
00:23:48,590 --> 00:23:51,110
مشاكل فالناس بتتابع سلطة طبعا من المحلول فترة او

369
00:23:51,110 --> 00:23:55,050
زي هي هم هذه مصممة هتمها في ال soft في ال solution

370
00:23:55,050 --> 00:23:59,760
لإنما استخدمها يعني occasional في المناسباتطيب

371
00:23:59,760 --> 00:24:02,360
امتى المفروض تغير بالنسبة للجاز برمية Boy contact

372
00:24:02,360 --> 00:24:06,860
lenses؟ يعني كم عادة يجب ان تتغير الجلد الارتجابي؟

373
00:24:06,860 --> 00:24:11,440
كل قداش؟ طيب الـ Lens replacement is highly

374
00:24:11,440 --> 00:24:13,740
variable and depends on lens material and patient

375
00:24:13,740 --> 00:24:17,560
handling فى patients فى ال handling ممكن يخربوا ال

376
00:24:17,560 --> 00:24:20,920
lens تحتاج للتبديل فترة أسرع من patients تانين

377
00:24:20,920 --> 00:24:24,960
محافظين ممكن ال patient يكون بيعمل نوع من أنواع ال

378
00:24:24,960 --> 00:24:29,510
deposits تخرب ال lens فترة أكثرممكن ال material

379
00:24:29,510 --> 00:24:35,330
نفسها إذا أنا وصفت material نفترض فيها silicon

380
00:24:35,330 --> 00:24:39,750
كتير و ال PMMA ال material فيها جليلة كتير و ال

381
00:24:39,750 --> 00:24:42,810
high water contents تبعها مثلا أكتر، أمور زي هيك

382
00:24:45,260 --> 00:24:49,020
فراجيلة ضيفة صح؟ طب نحكي عن ال RGB فان ال RGB

383
00:24:49,020 --> 00:24:54,040
لينسيز أنا وصفت مادة نائسية فيها سيليكون فلورين

384
00:24:54,040 --> 00:24:57,300
على حساب بيها مقال بوليمتان اكريل تعطي mechanical

385
00:24:57,300 --> 00:24:59,840
stability إذا قلت تضعف

386
00:25:02,920 --> 00:25:06,800
مش عشان هيخربها هو، عشان مكانك هي stability هتجل،

387
00:25:06,800 --> 00:25:09,660
هسي الناس فيها garbage، أغلب في عندنا ناس زي كتير

388
00:25:09,660 --> 00:25:12,520
احنا في المعمل، فعرضتنا الجثة هاي، اللي هو التلف

389
00:25:12,520 --> 00:25:16,060
بسبب طول المدة، بطل فيها stability من حيث ال

390
00:25:16,060 --> 00:25:18,800
optics، ما جاء جيس رأي فيها تشوهات، ال biscuit فيه

391
00:25:18,800 --> 00:25:23,180
شوية مشاكل، هذا جاي انه جاعت فترة طويلة للاستخدام،

392
00:25:23,180 --> 00:25:24,200
المفروض تتغير يعني

393
00:25:29,990 --> 00:25:33,970
و ال surface wetability بعد ست شهور ممكن تجلب،

394
00:25:33,970 --> 00:25:36,310
بالتالي هتصير ال discomfort تبقى عالي، مش

395
00:25:36,310 --> 00:25:36,810
wetability

396
00:25:40,870 --> 00:25:44,570
إفراد هذا عالم مختص في الcontact lenses found that

397
00:25:44,570 --> 00:25:47,490
bland replacement of the lenses reduced surface

398
00:25:47,490 --> 00:25:51,050
scratching, drying and deposition as well as mucus

399
00:25:51,050 --> 00:25:54,270
squating لجأ إذا أنا بعمل bland replacement ..

400
00:25:54,270 --> 00:25:56,490
هنشو حاجة بقى شوية، bland replacement يعني أنا بحط

401
00:25:56,490 --> 00:25:59,190
لحالي فترة معينة لازم أغير فيها ال lenses بغض

402
00:25:59,190 --> 00:26:01,710
النظر عن جودتها لسه، يعني بقول بعد شهرين بدي

403
00:26:01,710 --> 00:26:05,200
أغيرهاحتى لو من 100% تمت زي ما هي، بس بغيرها

404
00:26:05,200 --> 00:26:08,060
لأسباب أخرى، هذا ال patient عنده heavy deposits

405
00:26:08,060 --> 00:26:11,540
مثلا، بعطي deposits عالية، scratching، بيعمل ال

406
00:26:11,540 --> 00:26:14,300
surface كتير، أمور زي هي، هات هذا ال patient أنا

407
00:26:14,300 --> 00:26:16,140
عشان مابقولش غلبني كل مرضى و تعملني advanced

408
00:26:16,140 --> 00:26:19,620
reaction، أنا بتوقع على كل سنة بده عصر جديدةان كل

409
00:26:19,620 --> 00:26:21,980
مرة بيجيني بعد سنة و نص او سنة و شهرين او سنة و

410
00:26:21,980 --> 00:26:24,660
تلت شهور عنده complications من المشاكل اللي بعملها

411
00:26:24,660 --> 00:26:27,460
في العدسة فانا هقول لك بجن ما تجيني بعد ما تخربها

412
00:26:27,460 --> 00:26:31,640
و تسببلك مشاكل كل سنة لازم تغيرها و خلاص بضمن انه

413
00:26:31,640 --> 00:26:36,430
في ال range السليم هيك ان اتغير العدسةExcessive

414
00:26:36,430 --> 00:26:41,910
scratches, heavy depositing or power changes are

415
00:26:41,910 --> 00:26:45,250
indications for lens displacement زى ما قولنا واحد

416
00:26:45,250 --> 00:26:47,910
بيخربها كتير بيده مثلا scratches كتير heavy

417
00:26:47,910 --> 00:26:50,990
deposit عليها deposits كتير واحد عنده tear ميوكاس

418
00:26:50,990 --> 00:26:54,030
على اغز ملاتقه عالية عنده dry eye كل اللي بيعمل

419
00:26:54,030 --> 00:26:58,690
heavy deposits او power changes ال power اتغير صار

420
00:26:58,690 --> 00:27:00,970
عنده reflection عادي واحد اتقلت ال corners مثلا او

421
00:27:00,970 --> 00:27:03,710
مشكلتان اللي عنده محتاج بور محتاج سليندة لتغير

422
00:27:03,710 --> 00:27:05,650
اكيد برضه بينزل يغير ال lens عواقفها

423
00:27:08,420 --> 00:27:11,700
هذه بقولكوا عنا patient handling may also induce

424
00:27:11,700 --> 00:27:14,220
contact lens base curve warpage and or power

425
00:27:14,220 --> 00:27:17,320
changes بس من ال handling لحال ممكن يغير ال power

426
00:27:17,320 --> 00:27:19,880
أو يغير ال base curve فى ال case موجودة هحجبلكوا

427
00:27:19,880 --> 00:27:23,820
إياها patient أجى راجع وغيروا ال lens بس عشان ال

428
00:27:23,820 --> 00:27:27,280
handling ولقوا بغير ال lens frequently أكتر من مرة

429
00:27:27,280 --> 00:27:30,900
بغيرها فترات قصيرة يمكن أجيب ب practitioner شك في

430
00:27:30,900 --> 00:27:33,140
ال handling ال procedure تبعته يكلمها و تشير كيف

431
00:27:33,140 --> 00:27:35,740
تعمل لقى ومسك العدسة بين أصبعينه وانت بعملها زى

432
00:27:35,740 --> 00:27:36,000
هيك

433
00:27:40,860 --> 00:27:45,400
بحطها فطبعا خلاص بغير كل ال base cap تبعها و بتلوح

434
00:27:45,400 --> 00:27:49,300
يعني العدسة مرة مرتين تلوح خلاص تخرب العدسة نظف

435
00:27:49,300 --> 00:27:53,080
الضمير يعني طيب

436
00:27:53,080 --> 00:27:56,960
if this results in decreased vision or altered

437
00:27:56,960 --> 00:27:58,760
contact lens field then the lens should be

438
00:27:58,760 --> 00:28:01,120
replaced and the patient should be educated in

439
00:28:01,120 --> 00:28:04,740
proper lens handling if لاجيناه بأثر على ال lens

440
00:28:04,740 --> 00:28:07,160
field يعني لازم أخليه أغيرها و أقوله هدع صار و كنت

441
00:28:07,160 --> 00:28:12,350
أنظفها مش هيك بيحصلطيب over time the lenses become

442
00:28:12,350 --> 00:28:14,750
gradually less comfortable and the vision made

443
00:28:14,750 --> 00:28:17,670
inclined رديوالي هذه قاعدة ممكن واحد باهتم في

444
00:28:17,670 --> 00:28:23,510
العدس طول حياته و بيقول لأ أنا مش محتاج تغيير تمام

445
00:28:23,510 --> 00:28:30,150
و خلاص هو مرتاح عليها بكون عنده صار discomfort بس

446
00:28:30,150 --> 00:28:35,490
هو مش بحسش فيه عارفين ليش محسش فيه؟ ليش؟ لأنه بصير

447
00:28:35,490 --> 00:28:40,240
gradually هو بتعود على ال discomfortيعني مش هيحس

448
00:28:40,240 --> 00:28:44,920
أنه العدسة فيها مشكلة إلا لما يجرب عدسة جديدة،

449
00:28:44,920 --> 00:28:47,840
تصير معاه tenors، أه، يعني هو بيقول أنا هجأ لأ مية

450
00:28:47,840 --> 00:28:50,560
في مية، بس هو مالبس عدسة جديدة، متفاجأت أنه كان

451
00:28:50,560 --> 00:28:55,180
قاعد هو بعينه و مش ناري، طبعا؟ طيب، يعني often

452
00:28:55,180 --> 00:28:59,000
these changes are nearly imperceptible، يعني ممكن

453
00:28:59,000 --> 00:29:03,760
مايلاحظهاش، patient is surprised، متفاجأت how well

454
00:29:03,760 --> 00:29:06,760
a new lens performs in comparison with the old one

455
00:29:07,880 --> 00:29:10,320
هو كان بيأكد ان عدسة الجبل فيها شوية مشكلة بس انا

456
00:29:10,320 --> 00:29:13,560
شايف انه عليها deposits عليها scratches ممكن تعمله

457
00:29:13,560 --> 00:29:15,400
حساسيا انا بخاف من هذه القصة ال deposits اللي

458
00:29:15,400 --> 00:29:19,440
موجودة ال protein built up اذا فيس rubbing مباشر

459
00:29:19,440 --> 00:29:22,800
مع ال eyelid فترة طويلة من الزمن بيحفظ الجهاز

460
00:29:22,800 --> 00:29:24,860
المناع بيعمل papilla و بيعمل follicles و بيعمل

461
00:29:24,860 --> 00:29:28,740
مشاكل كبيرة allergic reaction فانا شايف بغيرها فهو

462
00:29:28,740 --> 00:29:31,520
بيقول لأ مش محتاج تغيره اول ما يغيرها بيحس كده

463
00:29:31,520 --> 00:29:34,220
كانت الانسان الأولانية مش مناسبة تمام؟ هذا شغل مهم

464
00:29:34,220 --> 00:29:38,760
جدااللي قصد بوصفكوا إياه هانا مانجريش ورا رقبة ال

465
00:29:38,760 --> 00:29:41,780
patient في القصة هاي، لأ مش مستعد تغييرها، مرتاح

466
00:29:41,780 --> 00:29:44,460
عليها، لازم ألبحه إنه فيه مشكلة فيها ممكن تأذيها

467
00:29:44,460 --> 00:29:49,460
يعني بعدها، فبعد ما أغيرها بقول إنه أحسن طبعا، طيب

468
00:29:49,460 --> 00:29:53,040
زمان كانت ال race زي الرجل شنغالية، يعملها

469
00:29:53,040 --> 00:29:57,950
repolishingجهاز بيعملها polyshade للسطح تبعها بس

470
00:29:57,950 --> 00:30:00,330
هالجيل دي ايامها ملفعش لإنه إذا بيعمل polyshade

471
00:30:00,330 --> 00:30:03,190
ممكن هضيع ال surface تبعها اللي هو معموله surface

472
00:30:03,190 --> 00:30:05,930
treatment إذا خدشت ال surface treatment بصيها تدخل

473
00:30:05,930 --> 00:30:07,570
على المادة دي لإن ال material اللي جوا اللي بتختلف

474
00:30:07,570 --> 00:30:09,910
على السطح بالتالي بيختلف في ال characteristics

475
00:30:09,910 --> 00:30:13,770
بتاعة ال wetability لإن مثلا lens معمولة معارج

476
00:30:13,770 --> 00:30:16,750
للسطح بالفلوريل وهي من تركبتها من جوا فيه silicone

477
00:30:17,840 --> 00:30:21,700
فيها سيليكون إذا عملت scratching للفرنين سيليكون

478
00:30:21,700 --> 00:30:24,660
مصير معرض فبصير و stability بتجل كتير مش هستفيد

479
00:30:24,660 --> 00:30:31,140
منها طبعا في lenses constructed to be as thin as

480
00:30:31,140 --> 00:30:34,860
possible يعني في lenses هيجيت صارعة RGB زمان كانت

481
00:30:34,860 --> 00:30:38,880
سميكة نوعا ما بحيث أنه ممكن أتصرف فيها أعمل شوية

482
00:30:38,880 --> 00:30:41,560
polishing أظبطها الأيام هذه أغلبها very thin

483
00:30:41,560 --> 00:30:44,940
وبالتالي مانفعش أعمل أي polishing لها بتضيع اللي

484
00:30:44,940 --> 00:30:46,440
هو ال stability تبعها

485
00:30:49,350 --> 00:30:51,530
زي ما قلنا over polishing ممكن تخلّي عدسة

486
00:30:51,530 --> 00:30:54,450
هيدروفوميك إذا كانت بتركبتها السليكون طيب

487
00:30:54,450 --> 00:30:58,330
replacement schedule أمتى أغيرها؟ أول طريقة اسمها

488
00:30:58,330 --> 00:31:01,110
disposable or planned replacement هاي بوصفله عدسات

489
00:31:01,110 --> 00:31:03,690
لصق مصممة خصيصة اتخلص منها بعد فترة من الزمن

490
00:31:03,690 --> 00:31:08,010
discarded after a specific wearing period defined

491
00:31:08,010 --> 00:31:12,090
by manufacturers guidelines يعني اللي صنعها جلهاي

492
00:31:12,090 --> 00:31:15,770
لبالك monthly disposable او daily disposable او

493
00:31:15,770 --> 00:31:17,450
biweekly disposable او زي هيك

494
00:31:21,160 --> 00:31:25,500
by monthly or quarterly يا ممكن كل سبوعين او كل

495
00:31:25,500 --> 00:31:30,740
شهر او كل شهرين او حتى كل اربع شهور طبعا هاي

496
00:31:30,740 --> 00:31:35,120
معناها اللي هو disposable of land replacement طبعا

497
00:31:35,120 --> 00:31:38,280
هم بيغيرها بغض النظر عن الحالة تبعتها حتى لو

498
00:31:38,280 --> 00:31:42,020
ممتازة تم الحالتها لازم نستغل .. نستغل عنها لأن ال

499
00:31:42,020 --> 00:31:44,640
manufacturing guidelines بتقول الصناعة هاجر بعد

500
00:31:44,640 --> 00:31:48,630
فترة هتستغل عنهافيه traditional او conventional

501
00:31:48,630 --> 00:31:52,950
replacement هذا replaced annually اغلب ال rigid

502
00:31:52,950 --> 00:31:57,530
اللي بيستخدمها تستخدم مادة كل سنة او كل سنتين تعيش

503
00:31:57,530 --> 00:32:01,090
فترة طويلة من ذلك مش نسبوه زبط annual or yearly

504
00:32:01,090 --> 00:32:03,650
lens replacement is generally reserved for custom

505
00:32:03,650 --> 00:32:07,400
soft and designed and RGB lensesال custom soft

506
00:32:07,400 --> 00:32:11,240
lens designs و ال RGB lenses هدول lenses غاليين في

507
00:32:11,240 --> 00:32:15,720
ال .. في ال .. غاليين في التمن و بنزمهم عشان

508
00:32:15,720 --> 00:32:18,580
يصنعوهم تكون مستقرة كتير و gender lens يعني RGB

509
00:32:18,580 --> 00:32:22,620
lenses mechanical استبالة تباتية عالية و ال custom

510
00:32:22,620 --> 00:32:25,720
soft lenses custom soft يعني أنا صنعت soft كنت كده

511
00:32:25,720 --> 00:32:27,160
استلبتها خصيصا ل patient هذا

512
00:32:30,680 --> 00:32:33,420
ولا بيعملها monthly بيعملها لفترة طويلة بيجوّيها

513
00:32:33,420 --> 00:32:37,380
كتير ال lens بيزود ال silicon فيها يعني بيزود

514
00:32:37,380 --> 00:32:41,320
خصائصها بيخليها very thick أمور زي هيك عشان تستقر

515
00:32:41,320 --> 00:32:44,400
لفترة أطول من الزمن في وقت سنة مثلا في بيلبسوا

516
00:32:44,400 --> 00:32:48,220
كتير soft contact lens السنوية مين بيلبس سنوية؟ مش

517
00:32:48,220 --> 00:32:52,940
سنوية السنوية لو تلاحظوها ال lens أجوة جرب ب lens

518
00:32:52,940 --> 00:32:57,260
disposable هتلاقيها ال water content بتاعتها عالي

519
00:32:57,260 --> 00:33:00,430
كتيرمش مستاهلة يعني اما لو اقل لديها disposable

520
00:33:00,430 --> 00:33:05,320
siliconeلأن لو بيحط فيها silicone أنا بقصد من ال

521
00:33:05,320 --> 00:33:09,060
silicone أنه ماخلاشه fragile كتير صح؟ هو بيستخدمها

522
00:33:09,060 --> 00:33:12,620
يوم، يوم يعني إيش ما يصير فيها في الآخر 12 ساعة أي

523
00:33:12,620 --> 00:33:15,280
لسة في الدنيا بتقعد هون، إيش ما تكون، فبترمي منها

524
00:33:15,280 --> 00:33:18,180
high water content عشان ال oxygen و تكون fragile

525
00:33:18,180 --> 00:33:21,200
براحتها اللي هيرميها في آخر اليوم، عمال annual ..

526
00:33:21,200 --> 00:33:24,200
annual replacement للسنة كاملة، لأ لازم تكون ال

527
00:33:24,200 --> 00:33:28,120
silicone مدتها أو RGB تكون ال PMMA بتاعتها أكتر

528
00:33:29,080 --> 00:33:31,860
تمام؟ و يكون thick و موصفات خاصة عشان تقعد فترة

529
00:33:31,860 --> 00:33:37,980
طويلة هذه ال lenses الخاصة زى ما قلنا تقريبا من

530
00:33:37,980 --> 00:33:43,120
سنة لسنتين rigid lens تحديدا طيب تعالى أشوف الحالة

531
00:33:43,120 --> 00:33:53,240
هذه أخر case واقتب فيها طيب

532
00:33:53,240 --> 00:33:56,940
ال symptoms lens discomfort with RGB lenses

533
00:33:56,940 --> 00:33:57,620
شايفين؟

534
00:34:02,730 --> 00:34:10,670
أنتم متعبين عنكم؟ مش معاكم ملازم؟ إيش؟ مش ثوان،

535
00:34:10,670 --> 00:34:14,690
لأ، صار في حاجة مغير بس خالص شغلتهم؟

536
00:34:36,130 --> 00:34:36,630
العزيزة

537
00:35:23,250 --> 00:35:27,970
ماشي هذا ال patient عنده symptoms of less

538
00:35:27,970 --> 00:35:32,850
discomfort و RGB lenses of fluctuating vision يعني

539
00:35:32,850 --> 00:35:36,870
بجيب الفيديو بروح و less discomfort مش مرتاح في

540
00:35:36,870 --> 00:35:37,470
RGB lenses

541
00:35:45,560 --> 00:35:49,480
Visual Activity، ستة على ستة كل أيام، المشكلة ليها

542
00:35:49,480 --> 00:35:54,820
ليس Visual Symptoms، ليها Comfort، كراتومتري طبعا

543
00:35:54,820 --> 00:35:57,220
كراتومتري، جاب اللعبة، كلتها cleanse fitting، إش

544
00:35:57,220 --> 00:35:57,940
لجيتها؟

545
00:36:03,410 --> 00:36:10,150
over reflection 4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4

546
00:36:10,150 --> 00:36:11,810
-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4

547
00:36:11,810 --> 00:36:12,630
-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4

548
00:36:12,630 --> 00:36:12,910
-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4

549
00:36:12,910 --> 00:36:16,690
-4-4-4-4

550
00:36:16,690 --> 00:36:28,310
-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4

551
00:36:28,310 --> 00:36:30,690
-كنت اتنين سابقا اعمل فلوريسين و بعدين وجدت

552
00:36:30,690 --> 00:36:36,110
superior temporal position

553
00:36:36,110 --> 00:36:41,870
slow rolling movement on a plank ابكى

554
00:36:41,870 --> 00:36:43,450
ال touch فلوريسين

555
00:36:50,780 --> 00:36:53,960
battle with moderate mid peripheral clearance and

556
00:36:53,960 --> 00:36:56,360
moderate peripheral clearance يعني فيه central

557
00:36:56,360 --> 00:36:59,520
touch نوع ما و في moderate mid peripheral و

558
00:36:59,520 --> 00:37:03,640
moderate peripheral clearance طيب مبدئيا لما يكون

559
00:37:03,640 --> 00:37:10,440
في عندي apical touch ايش يعني apical touch لأ طبعا

560
00:37:10,440 --> 00:37:15,320
تطلع على هال lens كويس واضحة انتوا شايفينها هو غير

561
00:37:15,320 --> 00:37:17,440
ال apical touch اما تطلع عليها كويس لجيت ال apical

562
00:37:17,440 --> 00:37:22,340
touch اللي بتحكي عنه جالبالطريقة هذه فى ال

563
00:37:22,340 --> 00:37:27,440
periphery فى ال vertical meridian كله تقريبا touch

564
00:37:27,440 --> 00:37:31,460
اكتر منه من ال horizontal meridian هذه حكيناها

565
00:37:31,460 --> 00:37:37,440
مثلا توقف العمل شفناها يعني تطلعوا فى ال .. فى ال

566
00:37:37,440 --> 00:37:40,720
horizontal meridian فى المنطقى هذه و المنطقى هذه

567
00:37:40,720 --> 00:37:46,180
العدسة flat بالظبط

568
00:37:46,180 --> 00:37:50,830
فبالنسبالي هالكون هي هتكون steepفاهمينها؟ أكيد لأ

569
00:37:50,830 --> 00:37:56,950
مانعك، هتعالج هو ابوه بيجا، طيب ماشي طبعا كده؟

570
00:37:56,950 --> 00:38:04,070
كايفين أنتوا أه؟ طبعا حد طبعا، شخصه قاعد يعني هو؟

571
00:38:04,070 --> 00:38:10,510
طيب ماشي، هجيت ال vertical median عامل touch كله،

572
00:38:10,510 --> 00:38:12,190
إيش معنى ال vertical median عامل touch مع

573
00:38:12,190 --> 00:38:16,680
الكورنيا؟ لأ، خفيفةكل vertical meridian عامل touch

574
00:38:16,680 --> 00:38:22,980
كله من أول لآخر عامل touch مايعني؟ مش flat يعني ال

575
00:38:22,980 --> 00:38:26,680
lens جهة القورنية زي هذه صح ديش أقولها flat ولا

576
00:38:26,680 --> 00:38:31,120
steep خليها flat طيب ال horizontal meridian عامل

577
00:38:31,120 --> 00:38:34,820
touch في ال center و flat في ال periphery شو

578
00:38:34,820 --> 00:38:40,520
معناها؟ يعني قبل شوية قولنا vert 100% و المحور

579
00:38:40,520 --> 00:38:41,340
الأفقي

580
00:38:52,410 --> 00:38:55,430
يعني هفهم هذا الكلام إذا ال vertical meridian مع

581
00:38:55,430 --> 00:38:58,530
ال touch مع ال lens، ال horizontal meridian بعيد

582
00:38:58,530 --> 00:39:02,330
عن ال lens، ال horizontal meridian steeper than

583
00:39:02,330 --> 00:39:06,610
vertical meridian، الكورنيالأن ال lens هي معناه ال

584
00:39:06,610 --> 00:39:08,890
lenses فيه، ماعناش علاقة، على بالعكس ال lens أنا

585
00:39:08,890 --> 00:39:11,810
بفهم منها شكل الكورنيا، إذا في منطقة مع touch مع

586
00:39:11,810 --> 00:39:14,790
الكورني مع ال lens، الجهة بتكون زيها زي ال

587
00:39:14,790 --> 00:39:17,950
curvature تبع ال lens، إذا منطقة بعيدة عن ال lens،

588
00:39:17,950 --> 00:39:20,790
الجهة هتكون steeper than ال lens، لأن لو زي ال

589
00:39:20,790 --> 00:39:24,430
lens، كان عاملة touch، صح؟ بس هي مش زي ال lens، هي

590
00:39:24,430 --> 00:39:28,250
steeper عن ال lens، شبك عاملة touch في ال center و

591
00:39:28,250 --> 00:39:29,570
عاملة clearance في ال periphery

592
00:39:32,890 --> 00:39:34,710
طبعاً باينها هي، أنا مش عارف إذا عندكم واضحة ولا

593
00:39:34,710 --> 00:39:37,090
لأ، هاي ذات كان touch وهنا ball، شايفين؟ هاي هانا

594
00:39:37,090 --> 00:39:41,510
وهاي هانا، شايفينها؟ هانا مدنن إن ال patient هذا

595
00:39:41,510 --> 00:39:45,550
عنده against the rule of stigmatismفي أجهزة ضرورية

596
00:39:45,550 --> 00:39:49,570
أستجماتيزم دائما ال steeper مريضة بيكون horizontal

597
00:39:49,570 --> 00:39:52,930
و ال vertical flat فالناس بتفضل تمشي laterally

598
00:39:52,930 --> 00:39:56,530
فبالتالي بيسموها lateral decentration حكينا من

599
00:39:56,530 --> 00:40:00,830
أسباب اللي .. اللي بتجنب .. اللي يخليني أتجنب أجعب

600
00:40:00,830 --> 00:40:03,910
في ال decentration تبع ال lens أن يكون ال fitting

601
00:40:03,910 --> 00:40:06,350
ل patient عنده weight ضروري أستجماتيزم

602
00:40:09,980 --> 00:40:12,360
المشكلة في اللاترال، المكان كله مجال مفتوح، ولكن

603
00:40:12,360 --> 00:40:17,420
ده فيه شرط، إذا كان عنده against the rule of

604
00:40:17,420 --> 00:40:21,200
astigmatism، الآن هحتى تروح ناحية ال meridian اللي

605
00:40:21,200 --> 00:40:23,200
تقدر تعمل عليه ال fitting مظبوط، هيصير lateral

606
00:40:23,200 --> 00:40:29,020
decentration، إيش الحل؟

607
00:40:29,020 --> 00:40:31,320
يعني flat cornea lays on against the rule of

608
00:40:31,320 --> 00:40:35,250
corneaالحل امبروف لنس تكون in alignment تعمل ال

609
00:40:35,250 --> 00:40:37,850
concentration مش الحل ماخلش تلمس تخليه يلبس تعمل

610
00:40:37,850 --> 00:40:40,190
ال concentration ال concentration بعمله أكتر من

611
00:40:40,190 --> 00:40:46,060
الطريقةأما الـ thin بيخلقك أكتر steel و بيزود لتقة

612
00:40:46,060 --> 00:40:48,980
التشمل بكل بساطة زي هيك يعني مافيش حل غير هيك في

613
00:40:48,980 --> 00:40:51,620
ناس بيعملوا كلهم مرة واحدة و في ناس بيعملوا واحدة

614
00:40:51,620 --> 00:40:54,060
و تنتهي حسب مقدار ال concentration هذي ال

615
00:40:54,060 --> 00:40:56,780
concentration توقع كتير ولا جليل؟ كتير طلع عن ال

616
00:40:56,780 --> 00:41:00,100
limb بس طلع وين؟ بعد ال limb بس يعني لازم أعمل

617
00:41:00,100 --> 00:41:03,620
concentration كل الإمكانيات بتاعة ال concentration

618
00:41:03,620 --> 00:41:09,160
ده هتهم طلع شصار increase this diameter و أعمل

619
00:41:09,160 --> 00:41:11,760
steepening لباق optic zone ال radius اللي هو ال

620
00:41:11,760 --> 00:41:16,350
base curveAdding minus carrier Attachment Decrease

621
00:41:16,350 --> 00:41:19,810
center thickness كل إيش عيملته؟ يعني أنا مابديش

622
00:41:19,810 --> 00:41:23,210
هجازف أعملش واحدة أو تنتية نسيق بهم و أوصفلها تبقى

623
00:41:23,210 --> 00:41:27,430
دلوقتي دي centered مش هيثبت، تمام؟ طيب، دايمتها

624
00:41:27,430 --> 00:41:32,230
كده إيش كبر؟ من 9.2 إلى 9.6 كبرت دايمتها، صح؟ ال

625
00:41:32,230 --> 00:41:35,810
biscuit 7.8 خلته زي ما هو إيش صار لما خلته زي ما

626
00:41:35,810 --> 00:41:36,050
هو؟

627
00:41:48,480 --> 00:41:52,220
الصمغ بالظبط كده كان 18 و 16 ثم 14 و 12

628
00:41:55,080 --> 00:41:58,880
هذه هي أهم إشارة منها في الناس، يعني هي استفد منها

629
00:41:58,880 --> 00:42:01,940
أي lateral decentration، لازم أجوز ال

630
00:42:01,940 --> 00:42:05,400
concentration عن طريق الشغلات هذه، parameter, base

631
00:42:05,400 --> 00:42:09,220
curve أو مخلعات الستيل و minus carrier و thickness