PL9fwy3NUQKwYbgAjwV2UYtLptpBqDAqYs/BhUIXmwX_jA.srt

1
00:00:21,630 --> 00:00:24,770
بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله

2
00:00:24,770 --> 00:00:29,290
وبركاته and a very good morning to all of you

3
00:00:29,290 --> 00:00:34,890
اليوم هنتناول موضوع ال tear film and blinking

4
00:00:34,890 --> 00:00:44,250
بداية لو بدأنا المحاضرة ما هو مفهوم ال tears؟

5
00:00:44,250 --> 00:00:49,350
tears, it covers the anterior surface of the cornea

6
00:00:51,060 --> 00:00:56,200
طيب ال functions of tears, number one, nourishment

7
00:00:56,200 --> 00:01:01,580
of the cornea, number two, protection it from

8
00:01:01,580 --> 00:01:09,140
infection. okay, normal blinking from fifteen to

9
00:01:09,140 --> 00:01:15,540
twenty blinks. okay, from fifteen to twenty blinks

10
00:01:18,740 --> 00:01:24,120
Have an effect on fitting. بداية ال tear لو كان 

11
00:01:24,120 --> 00:01:32,600
عندنا حاجة بنسميها tear film instability

12
00:01:32,600 --> 00:01:38,120
أي 

13
00:01:38,120 --> 00:01:42,840
عدم ثبات في ال tear. هذا بيؤثر على أداء العدسة 

14
00:01:42,840 --> 00:01:43,720
اللاصقة

15
00:01:46,110 --> 00:01:50,770
أيضا موضوع ال blinking، الترميش احنا في المحاضرة

16
00:01:50,770 --> 00:01:56,370
السابقة اتكلمنا عن ال keratometer readings و ال

17
00:01:56,370 --> 00:02:05,530
visual acuity chart. اذا عندنا كان optimal fit

18
00:02:05,530 --> 00:02:13,610
lens, هيكون before و after ال blinking الصورة clear

19
00:02:14,440 --> 00:02:18,600
لو كانت loose before a blinking, clear after a

20
00:02:18,600 --> 00:02:23,180
blinking, هتكون unclear. لو كانت tight before a

21
00:02:23,180 --> 00:02:27,720
blinking, unclear after a blinking, clear. فالان 

22
00:02:27,720 --> 00:02:32,340
بنستنتج من هذا الكلام انه ال .. انه ال blinking

23
00:02:32,340 --> 00:02:36,880
الترميش هو عامل مهم في الوصول الى مين؟ ال optimal

24
00:02:36,880 --> 00:02:38,880
fit lens. okay

25
00:02:41,360 --> 00:02:47,680
Lens movement, حركة العدسة اللى normally من 0.5 to

26
00:02:47,680 --> 00:02:54,140
1 ملي متر, can be affected, يمكن انه تتأثر by

27
00:02:54,140 --> 00:02:59,200
interactions, بواسطة التفاعل between the lens and

28
00:02:59,200 --> 00:03:05,210
upper lid. احنا حكينا ان ال diameter لل soft contact

29
00:03:05,210 --> 00:03:09,290
lens أكبر من ال diameter للكورنية، ففي هناك

30
00:03:09,290 --> 00:03:14,190
interaction ما بين ال upper eyelid و ال lens

31
00:03:14,190 --> 00:03:22,250
لكن هذا التفاعل بينهم من مميزاته انه no hard, no

32
00:03:22,250 --> 00:03:26,590
hard interaction. فالان لو كانت في عنا زيادة في

33
00:03:26,590 --> 00:03:31,670
الحركة هتلاقي الشخص ايش ماله؟ discomfort. بيحكيلك

34
00:03:31,670 --> 00:03:35,370
يعني من ال .. ضمن الشكوى انه يما ييجي على المركز

35
00:03:35,370 --> 00:03:39,530
بيقولك دايما انا بحس الحركة بتخبط .. العدسة بتخبط

36
00:03:39,530 --> 00:03:43,890
وين؟ في ال upper eyelid. وهذا غير محمود بالنسبة

37
00:03:43,890 --> 00:03:50,800
لمين؟ للمريض. فالان حركة العدسة هي تعتبر عامل مهم في

38
00:03:50,800 --> 00:03:55,760
الوصول للـ optimal lens fitting للعدسة الملائمة أو

39
00:03:55,760 --> 00:04:01,020
العدسة المناسبة طبعا

40
00:04:01,020 --> 00:04:05,740
في هناك عوامل بتعتمد عليها، depending on the 

41
00:04:05,740 --> 00:04:10,560
lubricative properties of the pre-lens tear film

42
00:04:11,330 --> 00:04:15,990
أول حاجة انه بيعتمد على خواص الترطيب لل tear film

43
00:04:15,990 --> 00:04:19,890
احنا بنعرف ان ال tear film بتكون من تلت طبقات

44
00:04:19,890 --> 00:04:25,330
الطبقة الأولى هي عبارة عن ال outer lipid layer, ال

45
00:04:25,330 --> 00:04:30,470
middle aqueous layer, و ال inner mucus layer. دايما 

46
00:04:30,470 --> 00:04:35,970
موضوع ال movement بيعتمد بالاساس على زيادة الترطيب

47
00:04:35,970 --> 00:04:42,590
لمين؟ للعدسة اللاصقة. لذلك هناك بعض أنواع العدسات

48
00:04:42,590 --> 00:04:46,830
اللاصقة خاصة ال extended wear، لازم المريض كل ما

49
00:04:46,830 --> 00:04:51,110
يستيقظ من النوم انه يقطر ايه؟ قطرة. هذه القطرة ايش

50
00:04:51,110 --> 00:04:57,450
بتعمل؟ عملية ترطيب للعدسة و ايضا عملية ترطيب لمين؟

51
00:04:57,450 --> 00:05:04,350
للكورنية ايضا. the surface equality of both lens

52
00:05:04,350 --> 00:05:10,650
and lid. الان اجانا شخص كان عنده a dry eye disease

53
00:05:10,650 --> 00:05:15,650
هل انا بصرفله عدسة لاسقة؟ لأ لأنه عنده bad

54
00:05:15,650 --> 00:05:19,210
equality of tear film. فمن ضمن ال counter

55
00:05:19,210 --> 00:05:25,130
indication له ان انا اروح اصرف عدسة لاسقة، واضحة

56
00:05:25,130 --> 00:05:29,520
الفكرة؟ and the nature of the blink, طبيعة البلينك

57
00:05:29,520 --> 00:05:36,360
شخص يعني بيرمش بشكل مستمر أو مثلا عنده زيادة في

58
00:05:36,360 --> 00:05:40,480
الترميش, excessive blinking. أكيد هيكون هناك أيش

59
00:05:40,480 --> 00:05:49,120
عنده تأثيرات على ارتداء العدسة اللاصقة. the

60
00:05:49,120 --> 00:05:53,900
post lens tear film appears to influence lens

61
00:05:53,900 --> 00:06:00,090
movement. في المحاضرة السابقة اتكلمنا ان العدسة

62
00:06:00,090 --> 00:06:05,690
اللاصقة بتتميز ب minimal movement compared to hard

63
00:06:05,690 --> 00:06:10,310
contact lens اللي بيساعد في حركة ال post tear lens

64
00:06:10,310 --> 00:06:13,950
هو عبارة عن مين؟ حركة العدسة نفسها. يعني العدسة

65
00:06:13,950 --> 00:06:18,850
بتتحرك فهذا بيساعد في حركة مين؟ ال post tear lens

66
00:06:22,370 --> 00:06:27,750
hypotonic solutions. هناك بعض المحليل زي ال

67
00:06:27,750 --> 00:06:33,270
hypotonic بتعمل على سحب كمية كبيرة من الماء طبعا

68
00:06:33,270 --> 00:06:38,590
هذا المي، الماء من وين بنسحب؟ من الكورنيا. زي فكرة

69
00:06:38,590 --> 00:06:42,770
بالضبط ان شخص عنده dry eye بديه high ولا low water

70
00:06:42,770 --> 00:06:46,930
content؟ low water content. نفس الحاجة المحلول هذا

71
00:06:46,930 --> 00:06:51,390
ما بنفع مع شخص يكون عنده dry eye لأن طبيعة هذا ال

72
00:06:51,390 --> 00:06:56,690
solution بيعمل على امتصاص، absorption، أكبر كمية من

73
00:06:56,690 --> 00:07:01,910
مين من المياه اللي موجودة في الكورنيا، وبالتالي هذا

74
00:07:01,910 --> 00:07:07,350
ايش هيسبب؟ جفاف في العين. وهذا هيأثر اللي هو على

75
00:07:07,350 --> 00:07:12,640
المريض من حيث ال dry eye symptoms. إذا hypotonic

76
00:07:12,640 --> 00:07:17,580
solutions can thin the post lens tear film and

77
00:07:17,580 --> 00:07:22,740
cause lens adherence. هيأثر أول حاجة على حركة

78
00:07:22,740 --> 00:07:29,680
العدسة، وبالتالي هيأثر على حركة tear lens. فهتلاحظ

79
00:07:29,680 --> 00:07:34,020
انه دايما انه في هناك adherence، تماسك ما بين

80
00:07:34,020 --> 00:07:38,740
العدسة و الكورنيا. يعني no sensation at all for the

81
00:07:38,740 --> 00:07:48,720
lens. المريض مش هيشعر في إيش؟ في وجود العدسة lens

82
00:07:48,720 --> 00:07:55,900
settling. أي بمعنى استقرار العدسة، استقرار العدسة

83
00:07:56,730 --> 00:08:01,730
Post-insertion equilibration process، هي عملية 

84
00:08:01,730 --> 00:08:08,710
استقرار أو عملية ثبات للعدسة. يعني دايما ان العدسة

85
00:08:08,710 --> 00:08:13,370
لازم يكون في الها concentration. وهذا ال

86
00:08:13,370 --> 00:08:19,160
concentration ايش يكون بين قصين؟ جيد. الان لو في

87
00:08:19,160 --> 00:08:22,520
عندنا Decentration للعدسة، هيكون ال evaluation

88
00:08:22,520 --> 00:08:29,540
عبارة عن non optimal fit lens. صحيح؟ فال lens

89
00:08:29,540 --> 00:08:33,280
settling، post insertion equilibration process

90
00:08:33,280 --> 00:08:39,620
عملية استقرار أو ثبات العدسة. the tear film sequest

91
00:08:39,620 --> 00:08:45,660
out by the initial blinking, by reduction in lens

92
00:08:45,660 --> 00:08:51,700
movement. دايما المريض اول ما برتدي العدسة اللاصقة

93
00:08:51,700 --> 00:08:58,000
هيتكون هناك tear، دمع، بعض هذا ال tear هيتجمع وين؟

94
00:08:58,000 --> 00:09:04,140
خلف العدسة، والبعض الآخر هيطلع للخارج. طبعا تجميع

95
00:09:04,140 --> 00:09:09,160
ال tears خلف العدسة، هذا هيقلل من ايه؟ من حركة

96
00:09:09,160 --> 00:09:15,240
العدسة. صحيح؟ ايضا يما يخرج في الخارج المريض هيصير

97
00:09:15,240 --> 00:09:20,100
ايه؟ over أو هيصير اللي هو يعني بمعنى حساس، over

98
00:09:20,100 --> 00:09:27,900
sensitivity. يعني الحساسية عنده بالزيد. reflects

99
00:09:27,900 --> 00:09:37,920
tearing. طبعا عندنا ال tear secretion، ال

100
00:09:37,920 --> 00:09:38,200
tear 

101
00:09:41,410 --> 00:09:54,530
secretion، إفراز الدمع، can be classified in

102
00:09:54,530 --> 00:09:58,190
two types

103
00:09:58,190 --> 00:10:08,190
في هناك نوعين. النوع الأول، basic tear secretion

104
00:10:10,430 --> 00:10:17,770
والنوع التاني ال reflex tear secretion. بالنسبة ل

105
00:10:17,770 --> 00:10:21,390
ال basic tear secretion اللي مسئول عنه ال

106
00:10:21,390 --> 00:10:25,610
accessory lacrimal glands اللي هي عبارة عن الكراوس

107
00:10:25,610 --> 00:10:30,410
و ال Wolfring glands. بالنسبة ل ال reflex tear

108
00:10:30,410 --> 00:10:34,550
secretion اللي مسئول عنه ال main lacrimal glands

109
00:10:35,870 --> 00:10:42,290
طيب، الآن ارتداء العدسة اللاصقة أيضا بيؤثر على ال

110
00:10:42,290 --> 00:10:48,610
reflex tearing. كيف بيؤثر على ال reflex tearing؟

111
00:10:48,610 --> 00:10:52,990
reflex tearing on lens insertion may also affect

112
00:10:52,990 --> 00:10:56,630
lens movement. إذا هو بالأساس هيؤثر على حركة

113
00:10:56,630 --> 00:11:03,040
العدسة، leading to a transitory reduction. فهذا هيعمل

114
00:11:03,040 --> 00:11:08,820
اللي هو تقليل حركة العدسة بشكل مؤقت. لذلك دايما

115
00:11:08,820 --> 00:11:13,460
بينصح عند تقييم العدسة اللي لاسقة اللينة، ما نبدأ

116
00:11:13,460 --> 00:11:19,180
عملية التقييم بشكل مباشر، على الأقل لازم نقيم بعد

117
00:11:19,180 --> 00:11:24,310
خمس دقائق. طبعا بعد خمس دقائق هيتجمع ال tear خلف

118
00:11:24,310 --> 00:11:28,850
العدسة، ال tear اللي هو الخارج هيقل، فانا بقدر انه

119
00:11:28,850 --> 00:11:31,650
اتم اللي هو عملية التقييم

120
00:11:36,260 --> 00:11:40,780
Lens Movement، حركة العدسة، زي ما اتفقنا ان حركة 

121
00:11:40,780 --> 00:11:44,240
العدسة سواء في ال hard contact lens أو ال soft

122
00:11:44,240 --> 00:11:49,460
contact lens، هي غير كافية لتقييم العدسة هل هي 

123
00:11:49,460 --> 00:11:52,740
optimal أو loose أو steep

124
00:11:57,120 --> 00:12:02,440
Immediately, بالتأكيد، on insertion is not usually

125
00:12:02,440 --> 00:12:07,580
representative of normal movement. يعني أنا أول ما

126
00:12:07,580 --> 00:12:13,880
ألبس العدسة للمريض، هذا لا يمثل أو لا يعبر عن حركة 

127
00:12:13,880 --> 00:12:15,560
العدسة الأصلية

128
00:12:20,050 --> 00:12:24,930
Evaluating movement، تقييم الحركة، after five

129
00:12:24,930 --> 00:12:30,370
minutes، بعد خمس دقائق، It predicts movement after

130
00:12:30,370 --> 00:12:36,170
eight hours of wear. الان انا عندما هقوم بعملية ال

131
00:12:36,170 --> 00:12:43,250
evaluation بعد خمس دقائق هي بتكتشف حركة العدسة بعد

132
00:12:43,250 --> 00:12:49,300
ثمان ساعات. okay، يعني وكأنه عملتله تقييم بعد ثمان

133
00:12:49,300 --> 00:12:55,440
ساعات. I

134
00:12:55,440 --> 00:13:03,100
closer، اغلاق العين، واضحة الفكرة هذه؟ اذا الان عندنا 

135
00:13:03,100 --> 00:13:07,760
تقييم العدسة بعد خمس دقائق وكأنه انا عملت لنور

136
00:13:07,760 --> 00:13:12,600
تقييم للعدسة بعد ثمان ساعات. هتكون ال movement of

137
00:13:12,600 --> 00:13:19,630
the lens the same. Eye closer can also affect lens

138
00:13:19,630 --> 00:13:25,510
movement. أيضا اللي هو بتأثر على حركة العدسة. يعني

139
00:13:25,510 --> 00:13:29,870
انتوا ملاحظين ان كل العناصر أو كل العوامل هي بتأثر

140
00:13:29,870 --> 00:13:34,410
على مين؟ على ال lens movement. طيب ال eye closer 

141
00:13:34,410 --> 00:13:38,470
كيف بتأثر على حركة العدسة؟ إنه بيبطل يكون عند

142
00:13:38,470 --> 00:13:40,630
المريض إيه؟ أيّة blinking 

143
00:13:44,490 --> 00:13:50,410
eye closure as short as 15 minutes thinning of the

144
00:13:50,410 --> 00:13:55,590
post lens tear film by reduce lens movement to

145
00:13:55,590 --> 00:14:01,150
near zero الآن لو شخص قام بإغلاق عينه خمس عشر

146
00:14:01,150 --> 00:14:05,980
دقيقة نفترض طبعًا الآن هو إيش لابس يا جماعة؟

147
00:14:05,980 --> 00:14:10,360
conventional daily wear lens يعني عدسة اللبس 

148
00:14:10,360 --> 00:14:14,980
اليومي التقليدي هو مش لابس عدسة extended wear أو

149
00:14:14,980 --> 00:14:20,220
daily wear واضحة؟ إذا اغلاق العين لمدة خمس عشر

150
00:14:20,220 --> 00:14:25,080
دقيقة هذه هتعمل thinning لمين؟ لل post lens tear

151
00:14:25,080 --> 00:14:31,040
film نتيجة أن في هناك قلة لحركة العدسة لأن تقريبًا

152
00:14:31,040 --> 00:14:32,800
في هناك stable

153
00:14:35,440 --> 00:14:41,300
movement ثبات لحركة العدسة اللي هي تقريبًا قد إيش 

154
00:14:41,300 --> 00:14:51,720
بالساوي zero ما فيش أي حركة لمين للعدسة air

155
00:14:51,720 --> 00:14:55,280
movement حركة اللي هو الهواء

156
00:14:57,820 --> 00:15:03,580
At the anterior surface of the lens by post lens

157
00:15:03,580 --> 00:15:07,360
tear film thinning by reduction in lens movement

158
00:15:07,360 --> 00:15:13,640
الآن العدسة اللاصقة القرنية بتتكون من سطحين سطح

159
00:15:13,640 --> 00:15:20,070
أمامي وسطح خلفي الآن تعرض العدسة للهواء الجوي 

160
00:15:20,070 --> 00:15:25,490
هيعمل امتصاص لمن؟ للـ air صحيح؟ يعني وكأنه إنه 

161
00:15:25,490 --> 00:15:29,930
هيصير هناك thinning لـ ال post tear limbs وبالتالي

162
00:15:29,930 --> 00:15:38,230
هذا أيضًا هيأثر على مين؟ على حركة العدسة water

163
00:15:38,230 --> 00:15:44,630
flow conductivity تدفق الماء أو تدفق ال tear خلال

164
00:15:44,630 --> 00:15:45,370
العدسة

165
00:15:49,080 --> 00:15:54,020
The flow conductivity عملية التدخق is a function

166
00:15:54,020 --> 00:16:00,460
of the material pore size and lens thickness الآن 

167
00:16:00,460 --> 00:16:05,520
في عندنا قانون ال oxygen transmissibility equal dk

168
00:16:05,520 --> 00:16:12,140
over T صحيح؟ الآن كل ما زادت سماكة العدسة هذا هيقلل

169
00:16:12,140 --> 00:16:17,760
من إيش؟ من نفاذية دخول ال oxygen أيضًا هيقلل من

170
00:16:17,760 --> 00:16:24,280
دخول ال tears okay لا ال cornea لذلك دائمًا بننصح

171
00:16:24,280 --> 00:16:28,620
بالعدسات ال daily wear أو ال extended wear أن تكون

172
00:16:28,620 --> 00:16:33,860
very thin عشان تسمح بأكبر كمية من ال tear أن يدخل

173
00:16:33,860 --> 00:16:40,240
وأيضًا من ال oxygen لذلك المواد اللي مصنوعة من ال

174
00:16:40,240 --> 00:16:43,240
high water أو العدسات اللي مصنوعة من ال high water

175
00:16:43,240 --> 00:16:47,960
content هتلاقي كمية التدفق فيها إيه كبير وعالي

176
00:16:47,960 --> 00:16:53,020
مقارنة بال low water content أو ال medium water

177
00:16:53,020 --> 00:16:59,940
content أيضًا كل ما زادت المسامات في داخل العدسة كل 

178
00:16:59,940 --> 00:17:05,470
ما كان التدفق لل tear أكثر أكثر كل ما زادت المسامات

179
00:17:05,470 --> 00:17:09,330
يعني الفتحات اللي موجودة في داخل العدسة هيسمح

180
00:17:09,330 --> 00:17:15,810
بدخول كمية أكبر من مين من ال tear high water

181
00:17:15,810 --> 00:17:19,290
content materials طبعًا إحنا عارفين ال high water

182
00:17:19,290 --> 00:17:23,550
content okay ال materials هنضيف لها مادة السيليكون

183
00:17:23,550 --> 00:17:28,570
عشان نعمل زيادة لمين لـ ال wetability المتانة okay

184
00:17:53,650 --> 00:18:00,700
Lens Verification and Inspection Lens verification

185
00:18:00,700 --> 00:18:05,640
أي بمعنى التحقق من العدسة، دائمًا أنا ك

186
00:18:05,640 --> 00:18:11,460
practitioner لازم أعمل تحقق لأداء العدسة، خاصة إذا

187
00:18:11,460 --> 00:18:14,940
كانت conventional daily wear، يعني المريض بعمل

188
00:18:14,940 --> 00:18:19,980
باستمرار follow-up عنده and inspection إنه أعمل

189
00:18:19,980 --> 00:18:22,680
عملية تفتيش لمين للعدسة

190
00:18:25,450 --> 00:18:31,030
Lens Integrity سلامة العدسة checked بتتم تأكيدها

191
00:18:31,030 --> 00:18:36,530
using باستخدام a projection microscope أو الستلم

192
00:18:36,530 --> 00:18:41,110
دائمًا عملية التقييم سواء اللي أخذناها ال corneal

193
00:18:41,110 --> 00:18:44,830
staining أو ال conjunctival staining أيضًا سلامة

194
00:18:44,830 --> 00:18:49,370
العدسة بتتم من خلال ال bio microscope أو الستلم

195
00:18:51,600 --> 00:18:55,140
when the lens is on the eye، إذا ديدي أعمل إيه؟

196
00:18:55,140 --> 00:19:00,060
insertion للعدسة okay، إذا لازم أنا أعمل insertion

197
00:19:00,060 --> 00:19:07,200
للعدسة check for edge defects، دائمًا ممكن يكون فيه

198
00:19:07,200 --> 00:19:12,980
هناك scratch لحواف العدسة أو ممكن يكون فيه هناك

199
00:19:14,010 --> 00:19:18,730
مثلًا لسعة في أطراف العدسة فدايمًا أنا بدي أتأكد من 

200
00:19:18,730 --> 00:19:23,910
هذه النقطة من خلال جهاز الاستلان أيضًا بشوف ال

201
00:19:23,910 --> 00:19:28,470
central مركز العدسة إنه هل هو سليم ولا فيه defects

202
00:19:32,290 --> 00:19:37,430
Variety of Electronic Mechanical Gauges or

203
00:19:37,430 --> 00:19:42,490
Bakymeter Major Soft Lens Thickness طبعًا زي ما

204
00:19:42,490 --> 00:19:47,170
إحنا عارفين أن هناك يوجد مجموعة من ال parameters

205
00:19:47,170 --> 00:19:52,290
اللي خاصة بالعدسة ال soft contact lens بتشمل ال

206
00:19:52,290 --> 00:19:56,610
power ال diameter ال base curve ال water content

207
00:19:56,610 --> 00:20:00,970
ال thickness of the lens عندنا موضوع مثلًا ال

208
00:20:00,970 --> 00:20:04,950
thickness of the lens بتتم تقييمها من خلال جهاز

209
00:20:04,950 --> 00:20:10,290
electronic mechanical gauges أو ال bakymeter يعني

210
00:20:10,290 --> 00:20:19,010
الجهاز هذا خاص بسماكة عدسة ال soft contact lens it

211
00:20:19,010 --> 00:20:25,670
is impractical for the practitioner to verify each

212
00:20:25,670 --> 00:20:30,770
disposable lens but the patient can check each new

213
00:20:30,770 --> 00:20:36,490
lens before inserting it دائمًا العدسات اللي بتلبس

214
00:20:36,490 --> 00:20:41,990
لفترات زمنية قصيرة من المستحيل إنه كل شوية المريض

215
00:20:41,990 --> 00:20:45,970
وينروح على ال practitioner يشوف يعمل verification

216
00:20:45,970 --> 00:20:52,020
للعدسة فأنا ك practitioner لازم إنه أعلم من المريض

217
00:20:52,020 --> 00:20:57,140
إنه كيف يعمل insertion أو removal للعدسة وكيف يعمل

218
00:20:57,140 --> 00:21:01,620
check للعدسة إنه هل هي الأطراف فيها سليمة، هل ال

219
00:21:01,620 --> 00:21:05,220
center فيها سليم، ليش؟ لأن هذه العدسات بتعيش فترة

220
00:21:05,220 --> 00:21:08,860
زمنية قصيرة، إذا كانت daily wear، بلبسها لمدة يوم

221
00:21:08,860 --> 00:21:12,960
واحد، إذا كانت extended wear، بلبسها لمدة أسبوع،

222
00:21:12,960 --> 00:21:14,900
وبعد ذلك بتخلص منها

223
00:21:17,600 --> 00:21:22,560
في أي استفسار أي سؤال واضحة الأمور إن شاء الله okay

224
00:21:25,960 --> 00:21:31,400
الآن بدنا نعمل عملية كل اللي اتكلمنا فيه التقييم

225
00:21:31,400 --> 00:21:38,060
السابق كان من خلال العدسة إنه تقييم للعدسة سواء ال

226
00:21:38,060 --> 00:21:42,400
base curve ال diameter ال power أيضًا تقييم ال

227
00:21:42,400 --> 00:21:46,280
water content ال thickness للعدسة الآن هنتكلم من

228
00:21:46,280 --> 00:21:47,360
ناحية فسيولوجية

229
00:21:51,290 --> 00:21:56,110
It's the term used by Efron and Holden to

230
00:21:56,110 --> 00:22:01,550
designate the role of lens design and fitting in

231
00:22:01,550 --> 00:22:06,910
ocular complications in lens wear في هناك باحثين

232
00:22:06,910 --> 00:22:12,350
في العدسات اللاصقة الأول Efron والثاني Holden

233
00:22:12,350 --> 00:22:18,800
عملوا كتاب ذكروا في هذا الكتاب كل مضاعفات العدسات

234
00:22:18,800 --> 00:22:24,780
اللاصقة سواء كانت اللينة أو الصلبة وأيضًا وضعوا

235
00:22:24,780 --> 00:22:30,800
مجموعة من المعايير أو مجموعة من ال parameters من

236
00:22:30,800 --> 00:22:35,500
خلالها أنا بقدر أعمل تقييم للعدسة اللاصقة

237
00:22:39,430 --> 00:22:43,530
Some ocular complications بعض من هذه المضاعفات

238
00:22:43,530 --> 00:22:49,010
للعين of contact lens were observed at follow-up

239
00:22:49,010 --> 00:22:54,270
visits يعني ممكن أن أنا أكتشفها ك examiner أو ك

240
00:22:54,270 --> 00:22:58,170
practitioner من خلال أن المريض إيش يعمل follow-up

241
00:22:58,170 --> 00:23:01,470
إذا مدام follow-up بدي أفهم أن هذه العدسة إيه

242
00:23:01,470 --> 00:23:03,190
conventional daily wear

243
00:23:07,830 --> 00:23:13,510
At follow-up visits can be viewed as an indication

244
00:23:13,510 --> 00:23:19,290
for changing lens design for a given mood of wear

245
00:23:19,290 --> 00:23:25,570
يعني الآن مثلًا المريض ييجي عندي على المركز وأديته

246
00:23:25,570 --> 00:23:29,930
عدسات conventional daily wear لكن هذا المريض ما

247
00:23:29,930 --> 00:23:33,830
تَأقلم مع هذا النوع من العدسات الآن أنا بدي أعمل 

248
00:23:33,830 --> 00:23:39,810
عملية تغيير لنوع العدسة لـ type of a lens ممكن أدي

249
00:23:39,810 --> 00:23:44,450
مثلًا daily wear أو extended wear هذا كله لازم أنا

250
00:23:44,450 --> 00:23:48,170
أكون بعين الاعتبار بالنسبة للمريض يعني بدي أقوله

251
00:23:48,170 --> 00:23:52,470
أن ال rules الخاصة بال conventional daily wear ال

252
00:23:52,470 --> 00:23:55,390
rules الخاصة في ال extended wear عملية ال

253
00:23:55,390 --> 00:23:59,310
insertion ال removal عملية أيضًا اللي هو ال check

254
00:23:59,310 --> 00:24:03,370
للعدسة لازم تكون واضحة بالنسبة لل patient

255
00:24:06,420 --> 00:24:12,260
such ocular changes fall into eight categories of

256
00:24:12,260 --> 00:24:18,380
signs and symptoms، هناك تمام مجموعات هذه خاصة

257
00:24:18,380 --> 00:24:24,160
بالشكوى من قبل المريض أو ال signs اللي بيشوفها مين 

258
00:24:24,160 --> 00:24:27,920
أو ال clinical sign اللي بيشوفه ال examiner أو ال

259
00:24:27,920 --> 00:24:28,400
practitioner

260
00:24:31,720 --> 00:24:39,400
Number one Hypoxia and hypercapnia Hypoxia معناها 

261
00:24:39,400 --> 00:24:44,820
إيه؟ نقص في الأكسجين للأنتيريور surface of the

262
00:24:44,820 --> 00:24:50,500
cornea Hypercapnia زيادة دخول ثاني أكسجين ثاني 

263
00:24:50,500 --> 00:24:54,640
الأكسجين نعم اللي هو الـCO2 لوين؟ للأنتيريور

264
00:24:54,640 --> 00:25:00,140
surface of the cornea زيادة اللي هو increase

265
00:25:02,530 --> 00:25:10,310
الـ هيبوكسية تتخلص من الـCO2 إلى الجزء الأمامي 

266
00:25:10,310 --> 00:25:16,350
القلبي

267
00:25:16,350 --> 00:25:22,410
الـ هيبوكسية

268
00:25:22,410 --> 00:25:31,630
تتخلص من الـCO2 إلى الجزء الأمامي القلبي Normally

269
00:25:31,630 --> 00:25:35,950
there is a flow of oxygen into the anterior

270
00:25:35,950 --> 00:25:42,010
corneal surface and an efflux of carbon dioxide

271
00:25:42,010 --> 00:25:48,070
يعني من الطبيعي أن يتم هناك تدفق للأكسجين داخل

272
00:25:48,070 --> 00:25:53,590
السطح الأمامي للقرنية ويصير إيش اللي هو خروج

273
00:25:53,590 --> 00:25:58,050
efflux أي بمعنى خروج لثاني أكسيد الكربون

274
00:26:01,730 --> 00:26:07,230
When the eyelid is closed during sleep، إذا

275
00:26:07,230 --> 00:26:13,190
الإنسان هو نائم، okay، the palpebral vascular

276
00:26:13,190 --> 00:26:19,030
supply becomes the site of gas exchange طبعًا إحنا

277
00:26:19,030 --> 00:26:24,690
بنعرف من خصائص القرنية إنه هي transparent فدايمًا

278
00:26:24,690 --> 00:26:30,090
غذائها بيكون من وين جزء منه كبير من الهواء الجوي

279
00:26:30,090 --> 00:26:34,230
طيب الآن الإنسان أغلق عينه زي في حالة ال extended

280
00:26:34,230 --> 00:26:39,950
wear، lenses كيف بده يعني القرنية كيف ممكن أنه

281
00:26:39,950 --> 00:26:45,660
تتغذى؟ ففي عندنا ال Vascular أو الـ  Limbal Vascular

282
00:26:45,660 --> 00:26:50,560
Supply طبعا الـ Limbal Vascular اذا الوظيفة بتاعتها 

283
00:26:50,560 --> 00:26:55,000
ايش تعتبر؟ اللي هو الـ nutrition كتخدية فهذه

284
00:26:55,000 --> 00:27:00,020
بالساعد في عملية التخدية لمين؟ للكورنية، اذا الهدف

285
00:27:00,020 --> 00:27:06,700
منها المساعدة في عملية تخدية الكورنية وهي تعتبر

286
00:27:06,700 --> 00:27:14,760
يعني مكان مهم في عملية تبادل مين؟ الأكسجين Okay يعني

287
00:27:14,760 --> 00:27:19,540
ممكن واحد من المرضى يسألكم العدسات الـ extended

288
00:27:19,540 --> 00:27:24,300
wear أو العدسات الـ daily wear كيف أنا بدي انه

289
00:27:24,300 --> 00:27:28,480
اتعامل معها و أنا نايم انه كيف بدي يصير هناك اللي

290
00:27:28,480 --> 00:27:34,000
هو يعني كتنفس للكورنية من خلال اللي هو الـ Limbal vascular

291
00:27:34,000 --> 00:27:39,720
أو الـ Limbal vascular supply hypoxia and

292
00:27:39,720 --> 00:27:44,560
hypercapnia indication for contact lens refitting

293
00:27:44,560 --> 00:27:49,700
أي مريض بيظهر عنده علامة الـ hypoxia أو الـ 

294
00:27:49,700 --> 00:27:54,100
hypercapnia لازم أنا أعيد ايه الـ fitting للعدسة

295
00:27:54,100 --> 00:27:58,820
اللاصقة قد تسأل طالبة انه كيف أنا بدي اعرف انه

296
00:27:58,820 --> 00:28:04,230
مريض عنده hypoxia أو hypercapnia من خلال الـ

297
00:28:04,230 --> 00:28:08,070
Corneal Fluorescein Staining الـ  Fluorescein Grading

298
00:28:08,070 --> 00:28:11,050
of Corneal Fluorescein Staining اللي أخدناه في

299
00:28:11,050 --> 00:28:15,670
المعمل الأول لذلك هي أهمية مين؟ الـ Corneal

300
00:28:15,670 --> 00:28:19,170
Fluorescein Staining grade 0، no staining of the

301
00:28:19,170 --> 00:28:23,390
corneal epithelia، grade 1، هيكون less than 1 over

302
00:28:23,390 --> 00:28:27,550
3 of the corneal fluorescein staining، و grade 2 و

303
00:28:27,550 --> 00:28:28,510
grade 3

304
00:28:33,440 --> 00:28:39,440
Reduced Epithelial Aerobic Metabolism الآن ما هي

305
00:28:39,440 --> 00:28:45,200
التغيرات الفيسيولوجية اللي بتحدث لـ Corneal

306
00:28:45,200 --> 00:28:49,720
Epithelium واللي لازم أنا كـ practitioner أن اعمل

307
00:28:49,720 --> 00:28:55,060
عملية observation ملاحظة لها عندما المريض يرتدي

308
00:28:55,060 --> 00:28:56,860
العدسة اللاصقة

309
00:29:00,570 --> 00:29:06,250
Number one reduction in mitotic cell activity احنا

310
00:29:06,250 --> 00:29:12,130
بنعرف ان في هناك نمو أو تكاثر لخلايا الـ corneal

311
00:29:12,130 --> 00:29:17,350
epithelium الشخص لما بيرتدي العدسة اللاصقة اللينة

312
00:29:17,350 --> 00:29:22,190
ممكن انه يقلل من الـ mitotic الانقسام لهذه الخلايا 

313
00:29:22,190 --> 00:29:28,900
زي بالضبط لما شخص بيعمل عملية الليزك أول حاجة بنقوله

314
00:29:28,900 --> 00:29:33,820
انه من الـ complications الها هتعمل تقليل في انقسام

315
00:29:33,820 --> 00:29:40,440
ايه الخلايا التفاعلية أي بمعنى الـ corneal

316
00:29:40,440 --> 00:29:41,620
epithelium cells

317
00:29:47,430 --> 00:29:52,950
الروابط ما بين هذه الخلايا اشمالها هتقل أو هتنكسر

318
00:29:52,950 --> 00:29:58,670
يعني ما هيصير ان في هناك good junction ما بين هذه

319
00:29:58,670 --> 00:29:59,590
الروابط

320
00:30:02,860 --> 00:30:08,400
decrease in numbers of طبعا كيف هذي اللي هو هيصير

321
00:30:08,400 --> 00:30:14,060
اللي هو تقليل في عدد الـ hemidesmosomes الان اول شغلة

322
00:30:14,060 --> 00:30:18,720
بتلاقي الشخص اللي بيعمل عملية الليزك بنقوله دائما

323
00:30:18,720 --> 00:30:23,100
غطى عينك صح؟ عشان يصير regeneration لمين؟ للـ

324
00:30:23,100 --> 00:30:26,860
corneal epithelia لكن السبب الرئيسي في عملية

325
00:30:26,860 --> 00:30:32,890
التغطية انه مايصير هناك ايه؟ infection للمريض اذا

326
00:30:32,890 --> 00:30:37,610
أهم شيء اللي هو عملية الخوف من الـ infection فممكن

327
00:30:37,610 --> 00:30:41,750
هذا يقلل من مين؟ من الـ hemidesmosomes اللي هو عملية

328
00:30:41,750 --> 00:30:47,270
الـ infection لكن ارتداء العدسة اللاصقة اشماله بيزود

329
00:30:47,270 --> 00:30:48,570
حدوث الـ infection

330
00:30:52,640 --> 00:30:57,140
Expiration of corneal epithelial cells أيضًا هيزود

331
00:30:57,140 --> 00:31:01,520
من ايش؟ من انقسام الـ corneal epithelia عملية

332
00:31:01,520 --> 00:31:06,460
الانفصال لهذه الخلايا أيضًا بيزيد طبعا يا جماعة

333
00:31:06,460 --> 00:31:10,340
كل هذه الـ science كيف بتم الاكتشاف عنها؟ هذه كلها

334
00:31:10,340 --> 00:31:13,780
نظرية من الـ corneal fluorescein staining

335
00:31:17,560 --> 00:31:23,000
The surface cells خلايا السطح may become ربما تصبح

336
00:31:23,000 --> 00:31:27,500
more fragile هشة and there may be a slight

337
00:31:27,500 --> 00:31:31,500
epithelial thinning وطبقة الـ epithelium ممكن انه

338
00:31:31,500 --> 00:31:36,720
تصير نحيفة، نتيجة اللي هو قد يكون الـ infection

339
00:31:36,720 --> 00:31:40,600
اللي اتعرض لها الـ corneal epithelium في بعض

340
00:31:40,600 --> 00:31:47,700
الأحيان A clinical manifestation، اذا عملية الكشف

341
00:31:47,700 --> 00:31:52,800
عنها للـ hypoxia أو الـ hypercapnia من خلال الـ

342
00:31:52,800 --> 00:32:02,520
fluorescein أو الـ corneal fluorescein staining طبعا

343
00:32:02,520 --> 00:32:09,930
الفيجر هذه بتوضح مجموعة من الـ clinical signs اللي

344
00:32:09,930 --> 00:32:16,410
بتظهر عند المريض وعندها لازم المريض يوقف من

345
00:32:16,410 --> 00:32:21,470
ارتداء العدسة اللاصقة طبعا كلها الـ ocular

346
00:32:21,470 --> 00:32:24,830
manifestation اللي لها أو الـ clinical diagnosis

347
00:32:24,830 --> 00:32:28,690
test اللي خاص فيها بتتم الاكتشاف من خلال الـ

348
00:32:28,690 --> 00:32:30,450
corneal fluorescein scanning

349
00:32:34,190 --> 00:32:37,950
نتوقف ان شاء الله عند الـ signs of reduced

350
00:32:37,950 --> 00:32:42,950
epithelial aerobic metabolism في المحاضرة القادمة

351
00:32:42,950 --> 00:32:44,470
ان شاء الله نكمل