PL9fwy3NUQKwYbgAjwV2UYtLptpBqDAqYs/LtC_WUO6f-o.srt

1
00:00:21,080 --> 00:00:23,800
بسم الله الرحمن الرحيم، السلام عليكم ورحمة الله

2
00:00:23,800 --> 00:00:29,660
وبركاته ومرحباً بكم جميعًا. سنتناول اليوم موضوع

3
00:00:29,660 --> 00:00:39,960
علامات تقليل الهيبوكسيا 

4
00:00:39,960 --> 00:00:45,550
والهايبركابنيا. في المحاضرة السابقة عرفنا الـ

5
00:00:45,550 --> 00:00:50,270
hypoxia نقص في الأكسجين الداخل لـ anterior

6
00:00:50,270 --> 00:00:56,010
surface of the cornea، والـ hypercapnia زيادة في

7
00:00:56,010 --> 00:00:59,910
ثاني أكسيد الكربون الذي داخل لـ anterior surface

8
00:00:59,910 --> 00:01:05,670
of the cornea. من هذه العلامات طبعًا هي متعلقة كلها 

9
00:01:05,670 --> 00:01:11,540
في الـ corneal epithelium، superficial punctate

10
00:01:11,540 --> 00:01:16,460
keratitis، superficial سطحي punctate نقطة

11
00:01:16,460 --> 00:01:19,980
keratitis، inflammation of the cornea.

12
00:01:22,870 --> 00:01:27,270
طبعًا يكون عندما نقوم بعمل corneal fluorescein staining

13
00:01:27,270 --> 00:01:31,570
عند إجراء ال corneal fluorescein staining نلاحظ أن

14
00:01:31,570 --> 00:01:37,050
سطح القرنية يظهر بالشكل هذا وكأنه نقاط على ال

15
00:01:37,050 --> 00:01:41,500
corneal epithelium. في المعمل أخذنا ال corneal

16
00:01:41,500 --> 00:01:46,620
staining وقسمناها إلى grade 0 و 1 و 2 و 3 وعرفنا

17
00:01:46,620 --> 00:01:51,540
أن grade 0 no staining of the cornea، grade 1 mild

18
00:01:51,540 --> 00:01:54,660
staining of the corneal epithelium، grade 2

19
00:01:54,660 --> 00:01:57,940
moderate staining of the corneal epithelium، و

20
00:01:57,940 --> 00:02:03,660
grade 3 severe staining of the corneal epithelium. 

21
00:02:03,660 --> 00:02:08,340
A premature shedding of small groups of surface

22
00:02:08,340 --> 00:02:15,300
cells، الطبقة أو الـ corneal epithelium عند ارتداء

23
00:02:15,300 --> 00:02:19,500
العدسة اللاصقة ستتقشر، إذا سيحدث لها نوع من 

24
00:02:19,500 --> 00:02:25,160
التقشر، بالتالي أن هي سيحدث فيها ضعف، نتيجة ماذا 

25
00:02:25,160 --> 00:02:32,200
هذا التقشر؟ ضعف الروابط ما بين الخلايا. أكثر شيء

26
00:02:32,200 --> 00:02:36,680
نخاف منه في هذا النوع هو موضوع ال infection،

27
00:02:36,680 --> 00:02:40,720
العدوى، لماذا؟ لأن طبقة ال corneal epithelium هي

28
00:02:40,720 --> 00:02:45,620
تعتبر regeneration، يعني حتى لو تقشرت بعد 24 ساعة

29
00:02:45,620 --> 00:02:50,880
سيحدث عملية ماذا؟ تجدد لها، ولكن الخوف من ال

30
00:02:50,880 --> 00:02:54,100
superficial punctate keratitis هو موضوع ال

31
00:02:54,100 --> 00:02:54,520
infection.

32
00:02:57,860 --> 00:03:02,140
بعد ذلك ماذا سيسبب؟ إذا أول شيء سيحدث تقشر للـ

33
00:03:02,140 --> 00:03:05,760
corneal epithelium، number two disruption of the

34
00:03:05,760 --> 00:03:11,640
ocular surface mucous layer، أي بمعنى عرقلة أو قطع

35
00:03:11,640 --> 00:03:16,940
لمين؟ للطبقة المخاطية التي موجودة أين؟ في سطح

36
00:03:16,940 --> 00:03:17,480
العين.

37
00:03:20,470 --> 00:03:25,530
تتميز ال superficial punctate keratitis بأنها

38
00:03:25,530 --> 00:03:31,060
asymptomatic، ماذا يعني ذلك؟ يعني لا يوجد هناك أعراض،

39
00:03:31,060 --> 00:03:35,840
يعني المريض لا يشعر بأي ألم، لا يوجد ألم يشعر به

40
00:03:35,840 --> 00:03:39,280
من المريض، يعني لن يأتي على المركز ويقول لي مثلًا

41
00:03:39,280 --> 00:03:42,500
في عندي watering أو في عندي redness أو في عندي

42
00:03:42,500 --> 00:03:46,740
itching، لا without pain، كيف أبدأ باكتشافها؟ من

43
00:03:46,740 --> 00:03:50,040
ال clinical sign of a dry eye، عبارة عن ال

44
00:03:50,040 --> 00:03:55,100
corneal fluorescein staining. Asymptomatic because

45
00:03:55,100 --> 00:04:00,080
the injury threshold of the cornea is less than

46
00:04:00,080 --> 00:04:05,160
the touch threshold. دائمًا كلمة threshold معناها

47
00:04:05,160 --> 00:04:11,260
استطالة أو إثارة، دائمًا عندما يكون الاستطالة أو

48
00:04:11,260 --> 00:04:16,100
الإثارة في الأطراف يكون أقل تأثيرًا من عندما تكون في

49
00:04:16,100 --> 00:04:20,920
الـ center، فلذلك المريض لا يشعر بأي وجود للألم.

50
00:04:33,860 --> 00:04:39,820
ملاحظين في الشكل أن وجود ال staining أين؟ على ال

51
00:04:39,820 --> 00:04:45,740
upper part، أيضًا لل corneal epithelium، staining in a 

52
00:04:45,740 --> 00:04:47,660
horizontal linear pattern.

53
00:04:51,550 --> 00:04:55,630
close to the superior limbus، سيكون قريب من من

54
00:04:55,630 --> 00:04:59,110
الـ limbus، لأنه نعرف أن ال diameter للعدسة

55
00:04:59,110 --> 00:05:03,890
اللاصقة الـ soft contact lenses ستصل تقريبًا لل para

56
00:05:03,890 --> 00:05:11,330
limbal. Okay، the sign is more likely in patients

57
00:05:11,330 --> 00:05:16,290
with tight or low positioning upper lids. دائمًا 

58
00:05:16,290 --> 00:05:19,950
هذه تكون مصاحبة لمن؟ لإنسان عنده tight

59
00:05:23,140 --> 00:05:31,440
لل upper eyelid. هذه النقطة الأولى، النقطة الثانية 

60
00:05:31,440 --> 00:05:42,420
أن هذا الشخص ماذا يكون عنده؟ partially toses، بمعنى

61
00:05:42,420 --> 00:05:46,900
أن لا يحدث هناك أي تهوية لهذه المنطقة، يعني لا

62
00:05:46,900 --> 00:05:52,340
يدخل ال oxygen بكمية كافية، وكأنه هناك close

63
00:05:53,950 --> 00:06:01,010
eyes، إغلاق لمن؟ للعينين. Reduced

64
00:06:01,010 --> 00:06:05,750
oxygen availability to the superior region of the 

65
00:06:05,750 --> 00:06:10,630
cornea. إذا سيحدث هناك نقص لدخول ال oxygen في هذه

66
00:06:10,630 --> 00:06:17,690
المنطقة. Even in daily contact lens wear، طبعًا hand

67
00:06:17,690 --> 00:06:21,650
daily أي بمعنى conventional daily wear، يعني عدسات

68
00:06:21,650 --> 00:06:26,920
اللبس اليومي التقليدي. The superior cornea is an

69
00:06:26,920 --> 00:06:31,940
extended wear is covered by the upper lid. ماذا 

70
00:06:31,940 --> 00:06:37,800
المقصود فيها؟ أن المريض هو يلبس عدسات اللبس اليومي

71
00:06:37,800 --> 00:06:41,780
التقليدي، طبعًا نعرف عدسات اللبس اليومي

72
00:06:41,780 --> 00:06:48,410
التقليدي maximum ستصل لقداش؟ اثنتي عشرة hours، صحيح؟ الآن 

73
00:06:48,410 --> 00:06:53,990
هذا المريض نتيجة أن في عنده partially dropping أو

74
00:06:53,990 --> 00:06:59,030
في عنده tight لل eyelid، وكأنه يلبس عدسات extended

75
00:06:59,030 --> 00:07:03,130
wear، طبعًا نعرف عدسات ال extended wear

76
00:07:03,130 --> 00:07:07,650
المريض يلبسها لمدة أسبوع واحد، وينام فيها، لازم أن 

77
00:07:07,650 --> 00:07:11,210
يكون فيها ال DK على T very high compared to mean

78
00:07:12,180 --> 00:07:16,460
conventional daily wear، فهذا المريض نتيجة ال

79
00:07:16,460 --> 00:07:20,720
partially dropping لل upper eyelid أو ال tight لل

80
00:07:20,720 --> 00:07:24,920
upper eyelid سيكون يلبس عدسات اللبس اليوم التقليدي 

81
00:07:24,920 --> 00:07:29,980
لكن وكأنه هي تمثل ماذا؟ extended wear lenses.

82
00:07:29,980 --> 00:07:35,600
فيحدث عنده ماذا؟ ال superior arcuate punctate

83
00:07:35,600 --> 00:07:42,240
staining. طيب ماذا نختار؟ Superficial punctate

84
00:07:42,240 --> 00:07:47,780
keratitis، أم ال superior arcuate staining؟ طبعًا 

85
00:07:47,780 --> 00:07:52,180
الأخطر هي ال superior، لأن نوعًا ما المريض

86
00:07:52,180 --> 00:07:58,340
يشعر بوجود ألم، okay؟ ويكون هناك عنده يعني 

87
00:07:58,340 --> 00:08:02,320
أعراض مصاحبة لمن؟ لل clinical science، بس طالما

88
00:08:02,320 --> 00:08:05,940
يشعر بألم لن تكون فخر، يعني سيذهب للطبيب مباشر؟

89
00:08:05,940 --> 00:08:12,980
أكيد.  لأ، أيضًا ال superficial punctate keratitis هي 

90
00:08:12,980 --> 00:08:18,780
لن تكون deep، يعني ستكون سطحية، فمن الممكن علاجها، يعني

91
00:08:18,780 --> 00:08:21,640
بمعنى أنه سيكون عنده mild corneal fluorescein

92
00:08:21,640 --> 00:08:28,700
staining، لن تصل للمoderate أو severe، لأن كل هذا

93
00:08:28,700 --> 00:08:32,500
سيكون متعلق في من؟ في ال corneal epithelium، لن

94
00:08:32,500 --> 00:08:37,820
يكون في ال stroma أو ال endothelium. بالنسبة لـ

95
00:08:37,820 --> 00:08:43,000
Epithelial Abrasion، abrasion بمعنى كشط لمن؟ لطبقة

96
00:08:43,000 --> 00:08:47,560
الـ corneal epithelium. الآن لو وضعنا فلورسين

97
00:08:47,560 --> 00:08:52,140
سيكون بالشكل هذا، عبارة عن confluent، أي بمعنى منطقة 

98
00:08:52,140 --> 00:08:57,280
متجمعة، ستتجمع كلها في المنطقة هذه صبغة الفلورسين.

99
00:08:57,280 --> 00:09:00,740
Severe 

100
00:09:00,740 --> 00:09:04,420
central fluorescein staining resulting

101
00:09:10,500 --> 00:09:16,160
إذا في هذه الحالة المريض يجب أن لا يلبس العدسة، 

102
00:09:16,160 --> 00:09:20,180
لازم أن أوقفه عن ارتداء العدسة في الـ 

103
00:09:20,180 --> 00:09:21,360
epithelial aberration.

104
00:09:25,750 --> 00:09:31,030
become adherent to the epithelium already weakened 

105
00:09:31,030 --> 00:09:36,510
by hypoxia. إذا مدام العدسة تعمل adherence to the

106
00:09:36,510 --> 00:09:41,850
eye، معنى الكلام إن العدسة tight lens. إذا  هان if

107
00:09:41,850 --> 00:09:46,110
the lens has become adherent to an epithelium، إذا 

108
00:09:46,110 --> 00:09:52,540
العدسة tight lens إنه no sensation at all. Already

109
00:09:52,540 --> 00:09:58,040
weakened by hypoxia، سيتم لها ضعف بنقص ال oxygen 

110
00:09:58,040 --> 00:10:04,820
أو دخول ال oxygen لهذه المنطقة. الابراشن الكشط هذا

111
00:10:04,820 --> 00:10:10,180
will have sharply demarcated، سيعمل شكل مخطط كما 

112
00:10:10,180 --> 00:10:14,080
نحن نشاهده في الفلورسين. Each and maybe several

113
00:10:14,080 --> 00:10:18,540
millimeters in diameter، وسيكون قطر شماله كبير

114
00:10:18,540 --> 00:10:23,800
مقارنة بالـ superficial punctate keratitis أو في 

115
00:10:23,800 --> 00:10:30,180
ال superior staining. These

116
00:10:30,180 --> 00:10:35,360
are acute conditions. دائمًا هذه ماذا تكون؟ acute

117
00:10:35,360 --> 00:10:41,480
حادة. Significant discomfort or pain، المريض سيشعر

118
00:10:41,480 --> 00:10:46,080
بـ عدم راحة وألم شديد. طبعًا متى هذا الألم الشديد

119
00:10:46,080 --> 00:10:51,020
يظهر؟ بالضبط عندما الـ practitioner يقوم بعملية 

120
00:10:51,020 --> 00:10:53,180
removal لل soft contact lens. 

121
00:10:56,500 --> 00:11:00,940
The lesion is not usually infected by stromal

122
00:11:00,940 --> 00:11:05,980
infiltration is not present. هنا في هذه الحالة لن 

123
00:11:05,980 --> 00:11:11,880
يصاب المريض بأي infection لأن الأمر هذا لن يكون 

124
00:11:11,880 --> 00:11:17,800
علاقة في الـ stroma، يعني لا يؤذي ال stroma، ودائمًا

125
00:11:17,800 --> 00:11:21,720
الinfection يكون مصاحب لمن؟ للـ stromal.

126
00:11:24,090 --> 00:11:29,070
إذا يتميز هذا النوع صحيح بشدة ألم وعدم راحة للمريض 

127
00:11:29,070 --> 00:11:35,550
وأن العدسة تكون tight مع الـ epithelium وبسبب hypoxia

128
00:11:35,550 --> 00:11:41,750
لكن rarely، من النادر أن يحدث infection للمريض.

129
00:11:45,900 --> 00:11:51,620
Number four، micro cyst، و vacuous، micro cyst ماذا

130
00:11:51,620 --> 00:11:58,760
معناها؟ هو كيس، و vacuous بمعنى فراغات، طبعًا يكون

131
00:11:58,760 --> 00:12:05,060
بالشكل هذا، النقاط البيضاء، ومنطقتها يعني يكون ال

132
00:12:05,060 --> 00:12:13,130
area في ال superior part في الغالب. Translucent cyst،

133
00:12:13,130 --> 00:12:17,730
أي بمعنى اللي هو أكياس تكون شبه شفافة in the

134
00:12:17,730 --> 00:12:23,790
epithelium، 0.01 to 0.1 millimeter in diameter. إذا

135
00:12:23,790 --> 00:12:28,790
قطرها ماذا نلاحظه؟ أنه very small، وهذا يعطيني

136
00:12:28,790 --> 00:12:33,950
indicator، مؤشر أنه لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة. 

137
00:12:33,950 --> 00:12:41,740
إذا تحتاج ماذا؟ microscope. في هناك طريقة من خلال

138
00:12:41,740 --> 00:12:46,400
الـ retro illumination يمكن أن أرى هذه الأكياس، 

139
00:12:46,400 --> 00:12:52,500
ولكن تحتاج لخبرة كبيرة من ال examiner. طيب أنا ك

140
00:12:52,500 --> 00:12:56,580
beginner، مبتدئ، كيف أعرف أن هذا المريض عنده micro 

141
00:12:56,580 --> 00:13:01,160
zest أو اكتشف هذا الأمر؟ البساطة أني أعمل ال

142
00:13:01,160 --> 00:13:06,120
corneal fluorescein staining ممكن أنّه يديني انطباع

143
00:13:06,120 --> 00:13:09,820
أو مؤشر إذا المريض كان عنده micro zest

144
00:13:13,110 --> 00:13:24,990
الميكروزيكس صغير وقليل من الفجوات بشكل

145
00:13:28,460 --> 00:13:33,120
destination is uncertain  التّنتينات غير محددة ال

146
00:13:33,120 --> 00:13:38,160
function لهم يعني لحد الآن ال micro zest و ال

147
00:13:38,160 --> 00:13:43,240
vacuous التّنتينات without function بدون أي وظيفة

148
00:13:45,730 --> 00:13:50,090
It takes 6 to 8 weeks of extended wear with

149
00:13:50,090 --> 00:13:55,990
hydrogel lenses before micro-zest appear دائماً

150
00:13:55,990 --> 00:14:01,810
بتأخذ مدة من 6 ل 8 أسابيع لظهور من ال micro-zest

151
00:14:01,810 --> 00:14:07,090
أو ال vaculus طب هل هي بتتعلق في ال

152
00:14:07,090 --> 00:14:11,090
daily wear أقصد اللي هو ال daily disposable lenses

153
00:14:11,090 --> 00:14:14,250
ولا ال extended wear ولا ال conventional daily

154
00:14:14,250 --> 00:14:18,550
wearلها علاقة في ال extended wear و ال

155
00:14:18,550 --> 00:14:22,230
conventional daily wear ليه؟ لأنّه بمعنى هي

156
00:14:22,230 --> 00:14:25,370
chronic، ما بتيجي بشكل أيّه مفاجئ

157
00:14:30,010 --> 00:14:35,410
One clue يعني واحدة من الأفكار to the presence

158
00:14:35,410 --> 00:14:41,630
لظهور of microcyst or vacuous may be scattered by

159
00:14:41,630 --> 00:14:45,150
nectarine fluorocene staining زي ما اتفقنا أن

160
00:14:45,150 --> 00:14:50,170
واحدة من الحلول أو واحدة من المؤشرات أن هذا المريض

161
00:14:50,170 --> 00:14:55,250
عنده microcyst أو vacuous من خلال أيّه أن استخدم

162
00:14:55,250 --> 00:14:56,470
القرنية لفلوروسين

163
00:14:59,640 --> 00:15:05,760
يعني وجودها أو عدم وجودها طبعاً الأربعة هدول لا

164
00:15:05,760 --> 00:15:11,100
يُعتبرون مخيفات بشكل كبير لأن موقعهم كله وين في ال

165
00:15:11,100 --> 00:15:16,180
corneal epithelia management

166
00:15:16,180 --> 00:15:20,620
أيّ بمعنى العلاج أو آلية العلاج أو الطريقة

167
00:15:20,620 --> 00:15:26,460
significant epithelial staining المقصود فيها إمّا

168
00:15:26,460 --> 00:15:34,390
moderate أو severe24 hour discontinuation of lens

169
00:15:34,390 --> 00:15:38,770
wear إذا الشخص كان عنده severe أو moderate

170
00:15:38,770 --> 00:15:43,650
staining وظهر عنده الحالات هدول الأربعة بعمل عملية

171
00:15:43,650 --> 00:15:49,150
توقيف لارتداء العدسة لمدة 24 ساعة هل أيش بنقصد ال

172
00:15:49,150 --> 00:15:53,210
conventional daily wear طبعاً إذا كانت extended

173
00:15:53,210 --> 00:15:58,430
wear أو daily disposable lenses بنوقفها بشكل أيّه؟

174
00:15:58,430 --> 00:16:04,190
كامل مرة تانية، الآن إذا كان المريض عنده moderate

175
00:16:04,190 --> 00:16:07,930
أو severe staining وكان بيلبس conventional daily

176
00:16:07,930 --> 00:16:16,090
wear بوقف ارتداء العدسة لمدة كده؟ 24 ساعة طبعاً إذا

177
00:16:16,090 --> 00:16:19,630
ظهرت عندي الأربع حالات هدول ال superfacial

178
00:16:19,630 --> 00:16:23,230
panictate keratitis أو ال superior arcuate

179
00:16:23,230 --> 00:16:27,130
panictate staining أو epithelial aberration أو ال

180
00:16:27,130 --> 00:16:34,370
micro zestإذا ما ظهروا خلاص أن المريض بيستمر في

181
00:16:34,370 --> 00:16:39,810
ارتداء العدسة طيب بعض الأحيان أنت بتعمل الفحص ولكن

182
00:16:39,810 --> 00:16:44,250
أنّه بيصير أيّه اللي هو absent غياب إلها يعني بمعنى

183
00:16:44,250 --> 00:16:48,330
الآن أنا توقفت أربع وعشرين ساعة عن ارتداء العدسة

184
00:16:48,330 --> 00:16:51,650
رحت عملت corneal florescence stain مرة تانية

185
00:16:51,650 --> 00:16:56,350
ما ظهرش البانكتيت كيروتايتس أيش بدي أعمل في هذه

186
00:16:56,350 --> 00:17:01,480
الحالة؟ برجع ألبس العدسةولكن إذا كان هذا المريض

187
00:17:01,480 --> 00:17:07,440
بيلبس extended wear أو daily disposable lenses، بده

188
00:17:07,440 --> 00:17:11,640
يتوقف بشكل كامل، في حالة مين؟ الـ significant

189
00:17:11,640 --> 00:17:18,340
staining، اللي هي ال moderate أو السيفير، mild

190
00:17:18,340 --> 00:17:25,220
staining يعني grade one، reducing wearing time،

191
00:17:25,220 --> 00:17:30,340
بدنا نقلل من ساعات ارتداء العدسةfor example to

192
00:17:30,340 --> 00:17:35,720
less than ten hours beer day or ceasing extended

193
00:17:35,720 --> 00:17:36,040
wear

194
00:17:41,320 --> 00:17:45,460
بنقول له فقط لبس العدسة أربع ساعات أو ساعتين أو

195
00:17:45,460 --> 00:17:50,880
ثلاثة يعني المهم أنّه أوقف من عدد يعني أوقف اللي هو

196
00:17:50,880 --> 00:17:54,700
عدد الساعات ارتداء العدسة طب لو كانت extended

197
00:17:54,700 --> 00:17:59,880
wear أو daily disposable lenses بنوقفها بشكل كامل

198
00:17:59,880 --> 00:18:04,080
حتى في ال mild حتى في ال mild staining ليه؟ لأنّ ال

199
00:18:04,080 --> 00:18:07,440
mild staining لو لبس العدسة لمدة أسبوع بيصير

200
00:18:07,440 --> 00:18:08,400
moderate أو severe

201
00:18:12,570 --> 00:18:16,250
if the staining is chronic يعني هذا كان ال

202
00:18:16,250 --> 00:18:20,050
staining مضمن عند الشخص من قبل حتى ما يرتدي عدسة

203
00:18:20,050 --> 00:18:25,170
لاصقة even if it's light or mild حتى لو كان بسيط

204
00:18:25,170 --> 00:18:30,770
modification أيّ بمعنى تعديل of lens parameters أنا

205
00:18:30,770 --> 00:18:35,650
بدي أعمل عملية تعديل لمين؟ لـ parameters اللي خاصة

206
00:18:35,650 --> 00:18:42,370
في العدسة to increase dk على t is advisableطب هذا

207
00:18:42,370 --> 00:18:55,410
الكلام ممكن يكون خطأ صح؟ مين بتفق معايا؟ ممتازة

208
00:18:55,410 --> 00:19:01,090
بالضبط، يعني الآن مثلاً شخص كان عنده dry eye في بعض

209
00:19:01,090 --> 00:19:05,150
الأحيان قد يكون مصاحب له أيّه؟ ال corneal

210
00:19:05,150 --> 00:19:10,430
fluorescein staining  رحت أنا زودت ال DK على Tأيش

211
00:19:10,430 --> 00:19:15,770
صار؟ زود الجفاف يعني ال dry eye symptoms صار أكثر

212
00:19:15,770 --> 00:19:20,270
ظهور لهذا الشخص فأنا أيش عملت في هذه الحالة؟ أسأت

213
00:19:20,270 --> 00:19:25,130
اللي هو أكثر لـ ال patient واضحة الفكرة؟ فدايماً ال

214
00:19:25,130 --> 00:19:30,130
parameters مش المقصود فيها اللي هو أنّه فقط أزود ال

215
00:19:30,130 --> 00:19:34,930
DK على T لا لازم أنا أراعي كل الظروف يعني ممكن أنا

216
00:19:34,930 --> 00:19:40,660
أغير ال thickness دون تغيير مين؟ ال DK على Tكيف

217
00:19:40,660 --> 00:19:44,680
طيب؟ ممكن مثلاً هو بيلبس low water content بخليه

218
00:19:44,680 --> 00:19:48,000
medium water content ولكن بقلل ال mean ال

219
00:19:48,000 --> 00:19:53,520
thickness فدايماً يعني اختيار ال option مهم كثير في

220
00:19:53,520 --> 00:19:54,720
جميع الظروف

221
00:19:59,590 --> 00:20:04,630
Superior arcuate panectate staining may require an

222
00:20:04,630 --> 00:20:09,850
improvement to peripheral lens، DK على T وهذا أمر

223
00:20:09,850 --> 00:20:16,190
طبيعي لأنّه هو عنده tight upper eyelid أو في عنده ..

224
00:20:16,190 --> 00:20:21,830
في عنده partially toses ففي هذه الحالة أنا أيش بدي

225
00:20:21,830 --> 00:20:27,440
أعمل؟ أزود الـDK على T من الأطراف عشان أيش يعمل

226
00:20:27,440 --> 00:20:33,200
زيادة لدخول ال oxygen وين؟ في الأطراف whereas

227
00:20:33,200 --> 00:20:38,240
بينما central staining may indicate the need to

228
00:20:38,240 --> 00:20:43,360
improve central corneal oxygenation لكن لو كان

229
00:20:43,360 --> 00:20:46,620
عنده الحالة الأولى ال superficial panictate

230
00:20:46,620 --> 00:20:50,700
keratitis لجينا إن كل ال staining وين موجود؟ في ال

231
00:20:50,700 --> 00:20:54,340
center فأنا بدي أزود ال DK على T وين؟ في ال center

232
00:20:59,450 --> 00:21:04,870
Unlike ocular changes with other causes, ocular

233
00:21:04,870 --> 00:21:10,250
changes related to hypoxia and hypercapnia tend to

234
00:21:10,250 --> 00:21:14,410
affect only the cornea, and there are a few

235
00:21:14,410 --> 00:21:20,570
associated symptoms دائماً الأعراض اللي بتسببها

236
00:21:20,570 --> 00:21:25,210
الhypercapnia أو الhypoxia بتكون متعلقة في

237
00:21:25,210 --> 00:21:30,250
القرنية في بعض الأحيان بتكون مصاحبة للأجزاء اللي

238
00:21:30,250 --> 00:21:35,630
حوالين مين؟ القرنية زي مثلاً أيش يا رغد؟ زي مثلاً

239
00:21:35,630 --> 00:21:41,230
عندنا ال eyelid أنّه يصير عنده eyelid disorders أو

240
00:21:41,230 --> 00:21:45,090
مثلاً يصير عنده conjunctival staining فهذه هيكون

241
00:21:45,090 --> 00:21:51,370
مصاحبة لمين؟ للقرنية disorders و بالتالي المريض

242
00:21:51,370 --> 00:21:55,110
هيصير عنده شكوى أكثر في هذا الأمر

243
00:21:59,300 --> 00:22:05,500
Stromal Edema طبعاً بداية الاسترومة أو ال

244
00:22:05,500 --> 00:22:10,300
Substantia Epropria هي بتمثل تسعين في المئة تقريباً

245
00:22:10,300 --> 00:22:17,470
من سماكة مين؟ القرنيةarises within hours of the

246
00:22:17,470 --> 00:22:23,070
onset of hypoxia، الآن الـ hypoxia لم تكتفي فقط في

247
00:22:23,070 --> 00:22:27,610
التأثير على الـ corneal epithelium، بينما امتد

248
00:22:27,610 --> 00:22:33,470
الأمر لوين؟ للاسترومة، دائماً لما تسمع أن في هناك

249
00:22:33,470 --> 00:22:38,150
defect موجود في الاسترومة، في الغالب هيكون مصاحب

250
00:22:38,150 --> 00:22:42,690
له infection زي الاسترامة ال infiltration

251
00:22:46,690 --> 00:22:50,470
The degree being related to the severity of the

252
00:22:50,470 --> 00:22:56,310
hypoxia وهذا بالأساس بيعتمد على حدة الهيبوكسية كل

253
00:22:56,310 --> 00:23:01,710
ما زادت الهيبوكسية كل ما كان هناك عرضة أكثر لحدوث

254
00:23:01,710 --> 00:23:06,830
من الهيبوكسية

255
00:23:06,830 --> 00:23:09,830
الهيبوكسية related increase

256
00:23:11,810 --> 00:23:16,590
In anaerobic metabolism دائماً إلها علاقة في زيادة

257
00:23:16,590 --> 00:23:22,190
مين؟ عملية الهدم، عندنا ال aerobic metabolism

258
00:23:22,190 --> 00:23:27,350
عملية البناء، ال anaerobic metabolism عملية الهدم

259
00:23:28,670 --> 00:23:34,070
via the Emden-Meyerhof biochemical pathway of the

260
00:23:34,070 --> 00:23:40,170
epithelial cells طبعاً عملية الهدم هي مصاحبة لهؤلاء

261
00:23:40,170 --> 00:23:46,370
العالمين Emden and Meyerhof اللي عملوا تجارب طبعاً

262
00:23:46,370 --> 00:23:50,490
كانت هذه التجارب من خلال أخذ عينة من ال tiers

263
00:23:50,490 --> 00:23:54,630
وتحليل ال protein اللي موجود في ال tier وبعد ذلك

264
00:23:54,630 --> 00:24:00,110
تحليل ما هو مصاحب لـ defect اللي حدث في ال corneal

265
00:24:00,110 --> 00:24:05,510
epithelium و ال stroma accumulation أنّه صار في

266
00:24:05,510 --> 00:24:10,590
هناك تراكم of lactate للأملاح وين هذا التراكم حدث؟

267
00:24:10,590 --> 00:24:16,770
in the stromaانفلوه طبعاً صار هناك تدفق of water

268
00:24:16,770 --> 00:24:22,290
into the stroma وحدث أَدِيمَة يعني بمعنى أنّه أيش حدث

269
00:24:22,290 --> 00:24:28,390
حاجة حاجة بنسميها ال swelling of

270
00:24:28,390 --> 00:24:37,530
the stroma إذا حدث انتفاخ لمين؟ للاسترومة

271
00:24:41,440 --> 00:24:48,370
corneal thickness زيادة السماكة طبعاً زيادة السماكة

272
00:24:48,370 --> 00:24:54,770
ليس من السهل عملية تقييمها كلينيكياً طبعاً احنا بنعرف

273
00:24:54,770 --> 00:25:00,030
أن قياس سماكة القرنية ممكن أن يتم من خلال جهاز ال

274
00:25:00,030 --> 00:25:05,750
باكميتر ولكن الآن زيادة سماكة القرنية نتيجة

275
00:25:05,750 --> 00:25:10,190
ارتداء العدسة اللاصقة مش من السهل تقييمها ليه؟ لأنّ

276
00:25:10,190 --> 00:25:16,570
ممكن مثلاً في الصباح يكون السماكة 500بعد الظهر يكون

277
00:25:16,570 --> 00:25:22,790
مثلاً أجل، مثلاً 450، بعد ذلك في الليل

278
00:25:22,790 --> 00:25:27,650
ممكن كمان تقل أكثر، ففي ملاحظين أنّ variation من

279
00:25:27,650 --> 00:25:32,830
حيث مين؟ ال values أو ال numbers كل فترة زمنية

280
00:25:32,830 --> 00:25:38,470
هتختلف عن الفترة الزمنية الثانية وهذه هي دائماً ال 

281
00:25:38,470 --> 00:25:42,250
complications اللي مصاحبة لمين؟ للـ soft contact 

282
00:25:42,250 --> 00:25:47,490
lens اللي من الصعب أن المريض يكتشفها يعني مين مننا؟

283
00:25:47,490 --> 00:25:51,450
الآن لو بلبس soft contact lens يعمل تلت مرات قياس

284
00:25:51,450 --> 00:25:54,450
للـ corneal thickness؟ هيكون قمر مجهد

285
00:25:56,890 --> 00:26:01,330
إذا is not simple ليس من السهل أو من البسيط to

286
00:26:01,330 --> 00:26:06,410
measure clinically قياسها بالعيادة أو في الـ center

287
00:26:06,410 --> 00:26:12,610
The edema response دايما استجابة الـ edema begins

288
00:26:12,610 --> 00:26:17,610
تبدأ within half an hour of lens insertion بعد

289
00:26:17,610 --> 00:26:22,540
نصف الساعة الأولى من ارتداء العدسة and generally

290
00:26:22,540 --> 00:26:27,900
peaks within three hours وبتكون القمة لها بعد قديش؟

291
00:26:27,900 --> 00:26:32,560
تلت ساعات in

292
00:26:32,560 --> 00:26:38,400
daily wear lenses typically ranges from one point

293
00:26:38,400 --> 00:26:43,100
five percent to five percent طبعًا هنا المقصود فيها

294
00:26:43,100 --> 00:26:46,720
الـ conventional daily wear عدسات اللبس اليومي

295
00:26:46,720 --> 00:26:52,410
التقليدي إذا كانت النسبة هذه ما بين واحد و نص لخمسة

296
00:26:52,410 --> 00:26:58,150
بيكون normal ولكن بدي أسأل سؤال إن هذه النسبة طول

297
00:26:58,150 --> 00:27:04,030
اليوم ولا في فترة زمانية معينة؟ طول اليوم طول

298
00:27:04,030 --> 00:27:07,930
اليوم هتختلف وبتاعة بس لازم تكون ضمن الـ range هذا

299
00:27:07,930 --> 00:27:14,230
يعني حتى لساعات زي ما كان الشغل أنا بقول بما أن هي

300
00:27:14,230 --> 00:27:20,070
لبس يعني مرة واحدة وخلاص إنّه لأ عادي، بتضمن في

301
00:27:20,070 --> 00:27:25,770
فترة معينة، لأ مش كل اليوم، لإنه لما بيسأل صباحًا

302
00:27:25,770 --> 00:27:28,570
أحيانًا إنهم بتكون عنده أعلى من النسبة هذه، هو

303
00:27:28,570 --> 00:27:31,050
طبيعي الـ thickness بيكون أكثر، يعني الـ school has

304
00:27:31,050 --> 00:27:39,750
to .. another answer النسبة هذه بتكون طبيعية إذا

305
00:27:39,750 --> 00:27:44,920
كانت طول اليوم لأن أنتو شايفين ما في fixed number

306
00:27:44,920 --> 00:27:50,440
في أيه؟ اللي هو range يعني من واحد و نص لخمسة يعني

307
00:27:50,440 --> 00:27:55,260
ممكن أول ما يصحى من النوم تكون خمسة بعد ذلك بتقل

308
00:27:55,260 --> 00:27:58,900
كل ما الإنسان راح على العمل أو على الدراسة بتقل

309
00:27:58,900 --> 00:28:02,380
هذه النسبة ولكن هذه النسبة في الـ conventional

310
00:28:02,380 --> 00:28:07,260
daily wear إذا زادت عن خمسة خلال اليوم هنا بيكون

311
00:28:07,260 --> 00:28:09,400
في أيه؟ أمر اللي هو pathology

312
00:28:12,530 --> 00:28:16,130
طبعًا في حالة عدسات الـ extended wear اللي بتم

313
00:28:16,130 --> 00:28:20,170
ارتدائها لمدة أسبوع كامل و بينام فيها النسبة هذه

314
00:28:20,170 --> 00:28:27,670
أيضًا هتزيد هتكون تقريبًا من 10% ل 12% وأيضًا إذا

315
00:28:27,670 --> 00:28:33,330
كانت النسبة هذه من 10% ل 12% بيكون الأمر طبيعي

316
00:28:33,330 --> 00:28:38,550
إذا زادت عن ذلك بيكون في هناك يعني داعي للتدخل من

317
00:28:38,550 --> 00:28:41,730
قبل الـ practitioner أو الـ optometrist 

318
00:28:45,100 --> 00:28:51,120
مقارنة الثقيلة الهيبوتونية يمكن تأثيرها أيضًا من

319
00:28:51,120 --> 00:28:57,500
نوع من الهيبوتونية أو من نوع من الهيبوتونية أو من 

320
00:28:57,500 --> 00:28:59,180
نوع من الهيبوتونية أو من نوع من الهيبوتونية أو من

321
00:29:02,530 --> 00:29:07,310
دايمًا فيه هناك عاملين أساسيين بأثره على مين؟ على

322
00:29:07,310 --> 00:29:12,650
سماكة القرنية العامل الأول هو تأثير الـ reflex

323
00:29:12,650 --> 00:29:16,770
hypotonic tearing طبعًا إحنا عارفين الـ basic tear

324
00:29:16,770 --> 00:29:21,970
secretion من أنواعه الـ reflex tearing صحيح؟ معناها

325
00:29:21,970 --> 00:29:27,360
hypotonic إيش معناها؟ أنّه بيكون هناك ضغط اسموزي

326
00:29:27,360 --> 00:29:32,720
يعني دايمًا الـ concentration التركيز لـ الـ stroma

327
00:29:32,720 --> 00:29:38,580
هيكون مختلف عن مين؟ الأجزاء الأخرى في القرنية كيف

328
00:29:38,580 --> 00:29:47,340
يعني؟ نفترض مثلًا عندنا الـ stroma كان فيها الـ

329
00:29:47,340 --> 00:29:53,200
concentration عشرة

330
00:29:53,200 --> 00:30:00,550
في المية الابيثيليام والأجزاء التانية من الـ cornea

331
00:30:00,550 --> 00:30:07,310
كانت تلاتة في المية أو أربعة في المية يعني أقل هذا

332
00:30:07,310 --> 00:30:12,030
بيعمل أيه؟ tearing hypotonic يعني بيكون التمركز أو

333
00:30:12,030 --> 00:30:17,010
التركيز في الـ stroma أعلى من باقي الأجزاء فبيعمل

334
00:30:17,010 --> 00:30:22,890
حاجة بنسميها reflex hypotonic tearing واضحة؟

335
00:30:24,290 --> 00:30:29,150
or by a physical thinning of the stroma الـ long

336
00:30:29,150 --> 00:30:35,950
term wear الآن بعض الناس بيكون مخصص إله إنه يلبس

337
00:30:35,950 --> 00:30:41,450
العدسة اللاصقة لمدة عشر ساعات بروح بلبسها خمس عشر

338
00:30:41,450 --> 00:30:47,030
ساعات إذا صار عنده إيش؟ long term wear هذا إيش كله

339
00:30:47,030 --> 00:30:51,690
هيعمل thinning للاسترومة، هيقلل من سماكة مين؟

340
00:30:51,690 --> 00:30:53,770
الاسترومة مع الوقت

341
00:30:58,120 --> 00:31:03,300
Also there is marked individual variability in the

342
00:31:03,300 --> 00:31:08,740
degree of corneal swelling response بعض الأحيان

343
00:31:08,740 --> 00:31:14,460
بيكون هذا الكلام غير معمم على كل الناس، كيف يعني؟

344
00:31:14,860 --> 00:31:20,140
الآن مثلًا نور ارتدت عدسة conventional daily wear

345
00:31:20,140 --> 00:31:24,600
الـ parameters معين من حيث الـ base curve الـ power

346
00:31:24,600 --> 00:31:29,880
الـ diameter الـ water content الـ thickness كل هذا

347
00:31:29,880 --> 00:31:35,080
مشابه لمين؟ لعدسة ارتدتها خديجة في نفس إيش الـ

348
00:31:35,080 --> 00:31:39,940
parameters الآن قد يكون عندها الـ stroma القديمة

349
00:31:39,940 --> 00:31:45,660
مختلفة عن مين؟ عن اللي هو خديجة فكل شخص بيكون مختلف

350
00:31:45,660 --> 00:31:51,140
عن الآخر في استجابته لمين؟ للتأثيرات الخارجية اللي

351
00:31:51,140 --> 00:31:56,200
بتطرق من خلال العدسة اللاصقة لذلك إحنا قلنا there

352
00:31:56,200 --> 00:32:00,220
is marked individual يعني هيكون هذا الأمر فردي

353
00:32:00,220 --> 00:32:06,360
variability اختلاف في درجة أيه؟ انتفاخ أو الاستجابة

354
00:32:06,360 --> 00:32:12,820
لانتفاخ من الـ cornea corneal

355
00:32:12,820 --> 00:32:17,580
distortion طبعًا الـ corneal distortion دايمًا بتكون

356
00:32:17,580 --> 00:32:23,330
مصاحبة لمين؟ للـ RGP الـ RGP أو الـ hard contact

357
00:32:23,330 --> 00:32:27,910
lenses من الـ advantages للـ soft contact lens أنّه

358
00:32:27,910 --> 00:32:32,990
بيكون غير شائع أو very rarely نتيجة أنّه إيش الـ

359
00:32:32,990 --> 00:32:37,010
soft contact lens دايمًا بيسبب minimal central

360
00:32:37,010 --> 00:32:38,630
corneal distortion

361
00:32:41,500 --> 00:32:46,780
أسبابها number one a result of poor RGP lens

362
00:32:46,780 --> 00:32:52,020
fitting كانت العدسة مثلًا tight أو كانت العدسة flat

363
00:32:52,020 --> 00:32:57,400
ممكن يسبب عند المريض corneal distortion or wear of

364
00:32:57,400 --> 00:33:02,900
low Dk على t أو دايمًا بلبس عدسات فيها Dk على t

365
00:33:02,900 --> 00:33:08,460
very low إيش معناها؟ يعني حياتها مدة حياتها طويلة

366
00:33:08,460 --> 00:33:09,180
العدسة

367
00:33:19,520 --> 00:33:25,300
أو بلبس عدسات لاصقة فقط مصنوعة من مادة الـ

368
00:33:25,300 --> 00:33:28,600
polymethyl methacrylate اللي هي تعتبر الجيل الأول

369
00:33:28,600 --> 00:33:32,460
من العدسات طبعًا وأكيد هذا هيسبب إيش؟ Cornial

370
00:33:32,460 --> 00:33:36,760
distortion لذلك الـ researchers الباحثين عملوا على

371
00:33:36,760 --> 00:33:40,740
إضافة مين؟ مادة الـ silicon عشان تزود من الـ

372
00:33:40,740 --> 00:33:44,920
wetability المتانة في الجيل الثاني من هذا النوع من

373
00:33:44,920 --> 00:33:50,920
العدسات is an uncommon complication of hydrogel

374
00:33:50,920 --> 00:33:56,220
lens wear طبعًا هي غير ما هتكون شائعة مع عدسات أيه؟

375
00:33:56,220 --> 00:33:59,040
الـ conventional daily wear soft contact lenses

376
00:33:59,040 --> 00:34:03,740
السبب في ذلك minimal central corneal distortion

377
00:34:07,210 --> 00:34:13,250
Such distortion is known as spectacle flare or

378
00:34:13,250 --> 00:34:18,450
corneal warpage and is manifested as a change in

379
00:34:18,450 --> 00:34:22,890
the spectacle refraction and central corneal

380
00:34:22,890 --> 00:34:28,250
curvature هذا الـ corneal distortion خطورته أنّه

381
00:34:28,250 --> 00:34:32,590
بيعمل حاجة بنسميها الـ spectacle flare شو معناها؟

382
00:34:33,530 --> 00:34:37,450
أنّه هيكون فيه اختلاف للرؤية ما بين ارتداء العدسة

383
00:34:37,450 --> 00:34:42,310
اللاصقة والنضارة وطبعًا هذا بيؤدي لإيش؟ للقرنية

384
00:34:42,310 --> 00:34:46,190
القديمة لأنّه دايمًا القرنية القديمة في العدسات الـ

385
00:34:46,190 --> 00:34:51,630
hard contact lens أكثر من الـ soft contact lenses و

386
00:34:51,630 --> 00:34:55,830
أيضًا بيعمل على تغيير في إيش؟ في تحدب القرنية الـ

387
00:34:55,830 --> 00:35:01,650
corneal curvature power نتوقف إن شاء الله للاستراحة

388
00:35:01,650 --> 00:35:05,790
الاستراحة في المحاضرة القادمة بنكمل إن شاء الله