abstract: Актуальность. Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ), имея относительно редкую встречаемость, остается одним изнаиболее прогностически неблагоприятных вариантов злокачественных заболеваний у детей и подростков. Цель.Оценить эффективность аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) при ОМЛ у детейи подростков в зависимости от наличия/отсутствия ремиссии заболевания, режима кондиционирования и источникаГСК донора. Материалы и методы. Проанализированы данные 118 пациентов в возрасте от 1 до 21 года (медианавозраста 12,5 года) с острым миелоидным лейкозом — 58 (49%) мальчиков и 60 (51%) девочек, медиана наблюдения27 (2–120) мес. Из них в первой полной клинико-гематологической ремиссии (ПР) находились 42 (36%) пациента, вовторой — 30 (25%), вне ремиссии — 46 (39%). Родственная аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовыхклеток проведена у 31 (26%) пациента, неродственная — у 87 (74%). Костный мозг использовали у 59 (50%) пациен-тов, периферические стволовые клетки крови — у 59 (50%). Миелоаблативные режимы кондиционирования (МАК)применены у 66 (56%) пациентов, режим кондиционирования со сниженной интенсивностью (РИК) — у 52 (44%).Профилактику острой реакции «трансплантат против хозяина» (оРТПХ) выполняли на основе циклоспорина А у 79(67%) детей или такролимуса — у 39 (33%). Результаты. При выполнении алло-ТГСК с МАК или РИК 5-летняя общаявыживаемость составила в первой ПР 65 (95% доверительный интервал 45–85) и 80% (95% ДИ 59–99) (р = 0,4), вовторой — 65 (95% ДИ 35–95) и 17% (95% ДИ 1–37) (р = 0,003), вне ремиссии — 17 (95% ДИ 1–43) и 19% (95% ДИ1–37) (р = 0,4), соответственно. Рецидивы ОМЛ составили 24 (95% ДИ 10–41) и 29% (95% ДИ 12–48) (р = 0,7) послеМАК и РИК алло-ТГСК, соответственно. При сравнении пациентов, находившихся в 1–2-й ремиссии ОМЛ при прове-дении МАК и РИК алло-ТГСК, вероятность рецидива не зависела от типа донора и источника ГСК — родственного инеродственного (р = 0,2 и р = 0,3, соответственно), костного мозга и периферических стволовых клеток крови (р =0,9 и р = 0,4), а также от возраста пациента: до 14 лет — 20 (95% ДИ 7–38) и 33% (95% ДИ 9–60) (р = 0,5); от 14 до21 года — 29 (95% ДИ 5–59) и 27% (95% ДИ 5–56) (р=0,9), соответственно. Обсуждение. Установлено достовер-ное снижение количества рецидивов у пациентов, имевших I–III степень оРТПХ при проведении МАК в сравнении сРИК алло-ТГСК (р = 0,05), и отсутствие этого влияния при развитии хронической РТПХ (хрРТПХ) (р = 0,2). После РИКалло-ТГСК наиболее значимым было уменьшение частоты осложнений, связанных с токсичностью препаратов, присопоставимой частоте инфекционных осложнений между РИК и МАК алло-ТГСК, а также оРТПХ в период до 100 днейи хрРТПХ в период свыше 100 дней после алло-ТГСК. Летальность не зависела от возраста и режима кондициони-рования. Основные причины летальных исходов при РИК алло-ТГСК: рецидив/прогрессия — 36%, инфекция — 21%,оРТПХ — 43%; при МАК алло-ТГСК: рецидив/прогрессия — 37%, инфекция — 30%, оРТПХ — 22%, токсичность — 11%.Заключение. Эффективность режимов кондиционирования со сниженной интенсивностью доз сопоставима с мие-лоаблативными режимами кондиционирования при проведении алло-ТГСК у детей и подростков с ОМЛ.
keywords: острые лейкозы, родственная и неродственная аллогенная транспланта- ция гемопоэтических стволовых клеток, режимы кондиционирования