Meme kanserli kadınlar hayatta kalma yolunda birçok tedavi kararı ile karşı karşıyadır. Bir soru şuydu: Daha az radyasyon dozu alabilirler ve tekrarlama riskini düşük tutabilirler mi?
Meme kanseri olan kadınlar uzun zamandır en iyi tedavi yöntemi hakkında karmaşık seçimlerle karşı karşıya kalmıştır.
Özel bir endişe, meme kanserli birçok kadının ameliyattan altı hafta sonra aldığı günlük radyasyon tedavisi olmuştur. Bu tedavi şekli, aynı zamanda geleneksel olarak parçalanmış dış ışın radyasyonuGenellikle meme koruma tedavisi gören çoğu kadın için önerilmiştir. Amaç, cerrahın aletlerinin çıkaramadığı kalan kanserli hücrelerin vücudunu atmaktı.
Radyasyon, ancak olabilir zaman alıcı ve pahalı hasta ve toplum için. Aynı zamanda kalp hastalığı gibi geç komplikasyonlar için küçük bir risk taşır.
Daha kısa radyasyon seyri, daha az yan etki ve daha az cepten harcama gibi daha fazla kolaylık anlamına gelir. Tek bir radyasyon dozu, birkaç hafta boyunca uygulanan tüm meme radyasyon terapisinden çok daha ucuzdur, ancak biraz daha yüksek lokal nüks riski ile ilişkilidir. Peki hastalar ve doktorlar hangi seçeneği seçmeli?
Son zamanlarda yayınlanan makalemizde Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi, cevap olduğunu düşündüğümüz şeyi bulduk. Bilgisayar modellemesi yaparak kadınlar için daha iyi bir yol olduğunu gösterdik - ve sağlık sistemimizi her yıl yaklaşık 100 milyon ABD doları kurtarabilecek bir yöntemle gösterdik.
InnerSelf'ten En Son Haberleri Alın
Problem ve olası çözümler
On yıllardır meme kanseri, onu tedavi eden doktorların ve onu alan kadınların, savaşmak için her şeyi cephaneliklerinde kullanmak istedikleri kadar korkunç bir düşman olarak kabul edildi.
Bu radikal Halsted'i içeriyordu meme ameliyatıGöğüs kaslarını sık sık göğsüyle birlikte çekti ve soldaki kadınları şekil değiştirdi.
Ayrıca, ameliyattan sonra pazartesiden cumaya her gün verilen, bazen yedi hafta boyunca (geleneksel olarak parçalanmış radyasyon olarak da bilinir) uzun radyasyon tedavileri içeriyordu. Bu radyasyon şekli kadınlara ve zorluklara neden olur Radyasyon kliniklerinden uzakta yaşayanlar için.
Son yıllarda, doktorlar meme kanseri için yeni tedaviler çalıştı. Halsted radikal mastektomi, genellikle ayaktan tedavi bazında yapılan lumpektomi prosedürü ile değiştirildi. Radyasyon seyri kısaldı ve artık gereksiz dozu kalbe ve ciğerlere ayırarak, sofistike bir ekipman kullanmaya başladı.
Daha iyi ekipman, araştırmacıların tedaviyi kısaltmanın yollarını aramasına da izin vermeye başladı. hipofraksiyone memenin bir kısmının daha kısa bir süre boyunca tedavi edildiği radyasyon, bir sonuçtu.
Konvansiyonel ve hipofraksiyone radyasyona alternatif tedaviler, yakın zamanda, sadece ameliyat sırasında tümör yatağına tek bir radyasyon dozu vermek için eklenmiştir. Bu bilinen intraoperatif radyoterapi veya IORT, cerrahi operasyon sırasında gerçekleştirilen anlam.
Örtüşen maliyetler ve sonuçlarla yapılan seçeneklerin kullanılabilirliği göz önüne alındığında, klinisyenler her zaman bir ikilemle karşı karşıya kalıyor: Hangi tedavi hastam için en iyisidir? Aynı şekilde, hastalar klinisyenlerine “Benim için en iyisi nedir?” Diye sorabilirler. Her iki tedavi de aynı derecede etkiliyse, kararları yönlendirebilecek fiyatta bir fark var mı?
Çoklu rastgele denemeler Tüm meme radyasyon terapisinin bir 3 ila 4 haftalık kursunun bir 6 ila 8 haftalık bir kursa eşdeğer olduğunu göstermiştir. Aslında, Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN) yönergeleri Kısa hipofraksiyone edilmiş rotayı tercih edilen yaklaşım olarak onaylayın.
Bütün bunlara rağmen, Amerikalı doktorlar yaygın olarak kabul edilmedi Yeni strateji Bunun nedenleri, yeni bulguların özel pratisyenlere yayılması ve daha uzun süreli bir tedavinin mali teşviki de dahil olmak üzere çeşitlidir. Mevcut hizmet bedeli geri ödeme yapımız, daha uzun tedavi için daha fazla öder, bu da, uygun hipo-fraksiyone edilmiş tüm meme radyoterapi yaklaşımının şaşırtıcı derecede yavaş bir şekilde benimsenmesinde bir faktör olabilir.
Bu ikileme daha ne ekliyor olabilir?
Klinik çalışmalar bu tedavi seçeneklerini birbirleriyle karşılaştırmıştır. Birçok büyük randomize çalışma, bir 6 haftalık kursu tüm 3 haftalık bir 4 ila XNUMX kursu ile karşılaştırmış ve iki tedavi yaklaşımının kanser kontrolü açısından eşdeğer olduğunu bulmuştur. Aslında, bir deneme tedavi süresinin kısalmasının, akut toksik etki oranlarının, uzun küreye göre daha düşük olduğunu ortaya çıkardığını bulmuştur. Çeşitli randomize çalışmalar karşılaştırıldı geleneksel olarak parçalanmış radyasyon tedavisi a tek kesir Ameliyat sırasında sadece tümör yatağına intraoperatif tedavi. Her ne kadar son derece uygun olsa da, IORT kanser tekrarını kontrol etmede biraz daha kötüydü.
Ancak, hiçbir tek klinik çalışma mevcut üç seçeneğin hepsini kafa kafaya karşılaştırmadı. Diğer bir ikilem ise, klinik çalışmaların genellikle hastaları ömür boyu değil, beş ila 10 yıl boyunca takip etmesidir. Bu önemli bir soruyu cevapsız bıraktı: Hangi tedavinin hastanın kullanım ömrü boyunca en fazla fayda sağladığını ve ne pahasına olduğunu nasıl bilebiliriz?
Bizim çalışmamız
Bu bilmeceyi çözmek için, bilgisayar modellemesini bir ... maliyet etkinlik analizi.
Gelen eden ders çalışmaDisiplinlerarası ekibimiz erken evre meme kanseri tanısı alan kadınlar için en uygun radyasyon tedavisini (yani, para için maksimum değeri sağlayan) tanımlamaya çalıştı.
Erken dönemde meme kanseri teşhisi konan hipotetik bir kadın nüfusunu simüle ettik (bilgisayar ortamında). Bakım standartlarına göre, kadınlar önce cerrahi tedavi alırlar (lumpektomi).
Şimdi belirsizlik geliyor! Bu hipotetik kadınlar, ya geleneksel tam meme radyasyonu, hipokraksiyonlu radyasyon ya da bir defalık intraoperatif radyasyon alabilir.
Tedavi etkinliği ve yan etkilerini, yaşam kalitesindeki iyileşmeyi veya bozulmayı, uygunsuzluğu (seyahat süresi ölçütleri, kayıp ücretler, seyahat maliyeti) ve gelecekteki sonuçları tanımlamak için çeşitli klinik çalışmalardan ve veri tabanlarından veriler elde ettik. geri veya diğer organlara yayılma.
Simülasyonumuzda, daha sonra hangi tedavi stratejisinin en değerli veya düşük maliyetli olduğunu belirlemek için bu varsayımsal kadını yaşamları boyunca takip ettik.
Kapsamlı bir onaylamadan sonra, hiperfraksiyone radyasyonun neredeyse tüm senaryolarda en değerli tedavi olduğunu gördük. Hayatta kalmaktan ödün vermeden sadece yaşam kalitesini iyileştirmekle kalmaz (aynı zamanda sağlık kalitesiyle birlikte dört ay daha ekler), aynı zamanda hasta başına yaklaşık 3,500 $ tasarruf sağlar.
Ayrıca, operasyon sırasında IORT veya radyasyon tedavisinin, radyasyon tesislerinden uzak yaşayan yaşlı kadınlar için uygun olabileceğini ve günlük tüm meme radyasyonu için üç ila dört hafta boyunca seyahat ederken zorluklara katlanmak zorunda kalacağını öğrendik.
Herkes için kazan-kazan! Toplumumuz sağlık hizmetlerinden tasarruf sağlıyor ve hastalar tedaviden en fazla yararlanıyor.
Anahtar teslim paketler
Analizimiz, kadınların altı hafta boyunca radyasyon aldıkları geleneksel olarak parçalanmış radyasyonun hiçbir senaryoda maliyet açısından uygun olmadığını ve hekimler veya hastalar tarafından bir seçenek olarak düşünülmemesi gerektiğini gösterdi. Çalışmamız bunu, mevcut en son verileri kullanarak değerlendiren ilk kişidir.
Çok daha uygun ve daha ucuz olmasına rağmen, tek bir intraoperatif radyasyon tedavisi dozu, daha yüksek kanser nüks oranları ile ilişkilidir. Nüks riskindeki bu fark, hastaya ve topluma, hastanın yaşamı boyunca hiperfraksiyona tabi tutulan tedaviden daha pahalıya mal olur. İntraoperatif radyasyon, sağlık hizmetlerine erişimi yetersiz bölgelerde yaşayan yaşlı kadınlar için bir seçenek olabilir. Kısa hipofraksiyone seyreden daha ucuz ve yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır!
Artan sağlık maliyetleri ve yaşlanan nüfusla, daha az pahalı ve eşit derecede etkili tedavileri belirlemeye daha fazla odaklanmaya başlıyoruz. Bu durumda en uygun stratejinin kullanılmasının sağlık sonuçlarını iyileştirme ve tasarruf potansiyeli olduğunu bulduk. her yıl en az 100 milyon dolar.
Yazar hakkında
Ashish A. Deshmukh, Yardımcı Doçent, Florida Üniversitesi ve Yardımcı Doçent Anna Likhacheva, Teksas Üniversitesi MD Anderson Kanser Merkezi
İlgili Kitaplar:
{amazonWS: searchindex = Kitaplar; anahtar kelimeler = hayatta kalan canavar kanseri; maxresults = 3}