Parkinson Hastaları için Fizyoterapi
Parkinson hastalığı en sık görülen nörolojik hastalıklardan biridir. Tüm dejeneratif koşullarda olduğu gibi, başlangıç sinsidir ve hasta bir kez tıbbi yardım aldığında, birkaç aylık hatta yıllık bir geçmişi bildirmek çoğu zaman mümkündür. Bu hastalık bir aşınma ve yıpranma hastalığı olarak nitelendirilebilir. Yani, belirli beyin hücreleri artık dopamin üretemediğinde ortaya çıkar. Bu nedenle, Parkinson gelişme şansı yaşla birlikte artar.
Hastalığın olası nedenleri ateroskleroz, alkolizm, uyuşturucu kullanımı, metabolik bozukluklar, toksik maddeler (manganez ve MPTP toksini gibi), ilaçlar (çoğunlukla nöroleptikler), beyin tümörleri ve substantia nigra nöronlarının erken yaşlanmasıdır. Son olarak, hastalığa kalıtsal bir yatkınlığın varlığı kanıtlanmamıştır ve mümkün görünmemektedir.
Şimdiye kadar hastalık için bir tedavi veya hastalığın ilerlemesini önlemenin bir yolu yoktur. Ancak, semptomları uzun yıllar boyunca önemli ölçüde iyileştiren ve böylece yaşam kalitesini artıran birkaç ilaç vardır. İlaç tedavisi, beyindeki dopamin seviyelerinin yenilenmesine dayanır. İlaçlar işe yaradığında ancak semptomları sürekli kontrol etmediğinde ameliyat da vardır. Hastaların ameliyata uygun olması için belirli kriterleri karşılaması gerekir. Egzersizin ayrıca semptomları ve refahı kontrol etmede çok yardımcı olduğu gösterilmiştir.
Belirtiler
Hastalık önce bradikinezi ve sertlik veya titreme ve sertlik olmak üzere iki semptomun kombinasyonu ile ortaya çıkar ve ilerledikçe hastalığın tüm karakteristik belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar. En sık yaşamın altıncı ve yedinci on yılında ortaya çıkar ve her iki cinsiyeti de eşit olarak etkiler. Bununla birlikte, otuz yaşın altında çok nadir olmakla birlikte, hemen hemen her yaşta ortaya çıkabilir. Yaş arttıkça sıklığı da artıyor.
Esasen, hastalığın başlangıcı yavaş ve seyir ilerleyicidir. İlk belirtiler tipik değildir.
Eklemlerin uyarılması, yorgunluk hissi ve günlük aktivitelerin azalması nedeniyle başta omuzlarda olmak üzere yaygın ağrılar görülür. Hasta, halsiz ve hantal hale geldiğinden şikayet eder, ancak genellikle rahatsızlığı yaşlılığa bağlar. Hastalık kurulduğunda, karakteristik dört semptom gözlenir: bradikinezi, istirahatte titreme, sertlik ve ayrıca düzeltici reaksiyonların kaybı.
Kabızlık, üriner bozukluklar (sık idrara çıkma, noktüri, idrara çıkma), koku alma bozuklukları ve depresyon gibi motor olmayan semptomlar da motor belirtilerden önce gelebilen yaygındır. Zamanla ve özellikle hastalık yaşlılıkta başladığında, bunama (hastaların yaklaşık yarısı 15 yıllık takipten sonra) çok yaygındır ve sıklıkla görsel halüsinasyonlarla birlikte görülür.
Teşhis Yaklaşımı
Hastalığın teşhisi sadece klinik muayene ile konur. Deneyimli bir nörolog, hastanın semptomları ve klinik muayenesi yoluyla hastalığı teşhis edebilir. Hastalığı doğrulamak için herhangi bir laboratuvar testi yoktur.
Yalnızca bir nörolog tarafından Parkinson hastalığına benzer diğer durumları ekarte etmek için önerilen testler vardır.
Parkinson hastalığı idiyopatik ve sekonder olarak ikiye ayrılır.
Parkinson idiyopatik hastalığı, başlıca belirtileri huzursuzluk, tutukluk, uyuşukluk ve refleks duruşlarının (düzeltici duruşlar) kaybı olan, giderek gelişen bir hastalıktır. Hastalığı teşhis etmek için pratikte yukarıdaki ana semptomlardan en az ikisinin olması gerekir.
Sekonder Parkinsonizm, idiyopatik ile benzer bir klinik tablo sunar ve enfeksiyonlar (viral ensefalit), toksik maddeler, beyin tümörleri vb. faktörlerden kaynaklanır.
Her hastanın gelişimi farklıdır. Yine de, evrim başka bir zaman için durabilir. Yavaş ve hafif olabilir veya belirgin bir neden olmaksızın önemli bir bozulmaya yol açabilir.
Önleme
Bugüne kadar, hastalığı önlemek için güvenilir bir yöntem bulunamadı. Bu nedenle, erken veya hatta erken teşhis hiçbir şeye yardımcı olmaz. Hastalığın ilerlemesini tersine çevirmenin veya hatta geciktirmenin bir yolu yoktur. Ne erken ilaç tedavisi ne de herhangi bir egzersiz veya özel diyetin hastalığın neden olduğu uzun süreli sakatlığın ilerlemesini yavaşlattığı gösterilmemiştir.
Aksine, dopamin agonistleri olarak adlandırılan dopamin veya benzeri dopamin aracılı ilaçların erken uygulanmasının belirli hücrelere zarar verebileceğine dair kanıtlar vardır. Bu nedenle hastalığın tedavisine acele etmeye gerek yoktur. Kendini kontrol etme ve mümkün olan en muhafazakar ilaç, Parkinson hastalığında en iyi stratejidir.
Fizyoterapi Tedavisi
Parkinson hastalarında mevcut fizyoterapi müdahale modeli, normal hareketin öğretim yoluyla elde edilebileceği varsayımına dayanmaktadır. Parkinson hastalarında motor bozuklukların özelliklerinin bilinmesi, bir rehabilitasyon programı tasarlamanın başlangıç noktasıdır. Parkinson hastalarının çoğu, hastalığın bazı evrelerinde yürümekte zorluk çeker. ış uyaranların ve bilişsel stratejilerin kullanımı, yürüme bozukluğu için fizyoterapistin ana terapötik seçenekleridir. Sonuç olarak, özellikle hastalığın ileri evrelerindeki hastalarda düşmelerin ortadan kaldırılması fizyoterapinin önemli bir hedefidir. Ayrıca, Parkinson hastasında kas zayıflığı ve atrofisinin, sınırlı hareket açıklığının ve egzersiz yeteneğinin azalmasının önlenmesi, fizik tedavinin ana hedefidir. Sürekli fizyoterapi gerekli değildir, ancak sık toplantılar ve tavsiyeler değerlidir.
Yaşlanma, eşlik eden patolojik durumlar ve kas-iskelet sistemi ve kardiyovasküler sistemlerdeki ikincil adaptif değişiklikler de fizyoterapi programının tasarımında çok önemli konulardır. Parkinson hastalığı genellikle yavaş ilerlediğinden, uzun süreli tedavi sırasında uygulanması gereken programların geliştirilmesinde hastalar ve ailelerinin desteklenmesi gerekmektedir. Bu destek, genel olarak sağlıkları ve esenlikleri için daha fazla sorumluluk almalarına yardımcı olabilir.
Kaynaklar
Goede G.J.T., Keus S., Kwakkel G. ve Wagenaar R., (2001). Parkinson Hastalığında fizik tedavinin etkileri: Bir araştırma sentezi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Arşivi, 82 (4): 509 – 515.
Kwakkel G., de Goede G.J.T. ve van Wegen E., (2007). Parkinson hastalığı için fizik tedavinin etkisi: Literatürün eleştirel bir incelemesi, Parkinsonizm ve İlişkili Bozukluklar, 13 (3): 478 – 487