Steroidler antienflamatuvar ilaçlardır ve kanıtlar, solunum güçlükleri için oksijen desteğine ihtiyaç duyan ciddi şekilde hasta Covid-19 hastalarında akciğer iltihabını azalttıklarını kuvvetle göstermektedir.
Pahalı olmayan ve kolayca bulunabilen steroidler, ciddi şekilde hasta olan koronavirüs hastalarında hayatta kalma şansı veriyor. 12 ülkede yürütülen denemelerden bilim adamları ve klinisyenler tarafından toplanan verilerin bir analizini ortaya koyuyor. 1.703 kritik hastalığı olan koronavirüs hastasında kortikosteroid veya steroidlerin etkinliğini değerlendiren yedi klinik çalışmanın meta-analizine göre, bu ilaçlar çok hasta Covid-19 hastaları arasında ölüm riskini% 20 oranında azaltmaktadır. Kortikosteroidler, iltihabı azaltan ve bağışıklık sistemi aktivitesini düzenleyen bir ilaç sınıfıdır ve kanıtlar, ciddi şekilde hasta olan ve solunum güçlükleri için oksijen desteğine ihtiyaç duyan Covid-19 hastalarında akciğer iltihabını azalttığını güçlü bir şekilde göstermektedir.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından Bristol Üniversitesi’ndeki Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü (NIHR) araştırmacıları tarafından yürütülen analizlerle koordine edilen uluslararası bir bilim adamları ekibi tarafından yapılan çalışma, 28 günlük bir süre boyunca ölüm oranına baktı.
Üç kortikosteroidden biri olan deksametazon, hidrokortizon veya metilprednizolon ile tedavinin ölüm riskinde tahmini % 20’lik bir azalmaya yol açtığını buldular . Bu, kortikosteroidlerin yokluğunda hayatta kalan yaklaşık% 60’a kıyasla, kortikosteroidlerle tedaviden sonra hayatta kalan hastaların yaklaşık %68’ine eşdeğerdir. Deksametazon bulgusu esas olarak, analize dahil edilen RECOVERY (Covid-19 tedavisinin Randomize Değerlendirmesi) çalışmasının sonuçlarına dayanmaktadır.
Uzmanlara göre tıbbi müdahalenin etkisini incelemek için en iyi çalışma türü olan yedi randomize kontrol denemesi, beş kıtaya yayılan ve Covid-19’un en çok etkilediği ülkelerden bazılarını içeren 1.703 kritik hastalığı olan hastayı işe aldı. Yazarlar, ölüm sonuçlarının, benzer etkiler veren iki tip kortikosteroid, deksametazon ve hidrokortizon ile yedi çalışmada tutarlı olduğunu açıklıyor. Metilprednizolon çalışmalarına, etkisinin hassas bir şekilde tahmin edilebilmesi için çok az hasta dahil edilmiştir. Steroid alan 678 ağır hastadan% 32.7’si öldü, bu da olağan bakım veya plasebo alan hastaların %41.45’i. “Kortikosteroidlere randomize edilen hastalarda 28 günlük mortalite daha düşüktü:
Hastaların tedaviye başladıkları sırada invazif mekanik ventilasyon alıp almadığına bakılmaksızın steroidlerin yararına dair kanıtlar vardı. Kortikosteroidlerin etkisi yaşa, cinsiyete veya hastaların ne kadar süredir hasta olduğuna bakılmaksızın benzer göründü. İncelemenin arkasındaki ekip, ABD, Brezilya, Kanada, Çin, Fransa, İspanya ve Birleşik Krallık’tan yedi çalışmanın tümü için baş araştırmacıları ve bilim adamlarını içeriyor. Çalışma, WHO’nun Covid-19 Tedavileri için Hızlı Kanıt Değerlendirmesi (REACT) girişiminin bir parçasıdır.
“İncelememiz, Covid-19’u tedavi etme çabası için iyi bir haber ve RECOVERY denemesinin bulgularına dayanan önemli yeni bilgiler sağlıyor. Steroidler ucuz ve kolayca bulunabilen bir ilaçtır. Ve analizimiz, Covid-19’dan en ciddi şekilde etkilenen insanlar arasındaki ölümleri azaltmada etkili olduklarını doğruladı. Sonuçlar deneylerde tutarlıydı. Yaş veya cinsiyetten bağımsız olarak fayda gösteriyor ”diye yazıyor. Bristol Üniversitesi tıbbi istatistik ve epidemiyoloji profesörü ve NIHR Bristol Biyomedikal Araştırma Merkezi müdür yardımcısı Jonathan Sterne. Bulgular JAMA’da yayınlandı.
Geliştirilmiş sonuçlar
Örneğin hidrokortizon çalışmasında, solunum veya kardiyovasküler organ desteğine ihtiyaç duyan şüpheli veya doğrulanmış Covid-19 hastası (mekanik ventilasyon veya kan basıncını desteklemek için ilaçlar gibi) Mart ve Haziran 2020 arasında kaydedildi. Grup, ABD, İngiltere, İrlanda, Avustralya, Hollanda, Yeni Zelanda, Kanada ve Fransa’daki karışık etnik kökenler ve bunlar rastgele farklı tedavi rejimlerine atandı. Bir grup, yedi gün boyunca günde dört kez 50 mg’lık sabit bir hidrokortizon dozu ile tedavi edildi, başka bir gruba sadece kan basınçları düştüğünde hidrokortizon uygulandı ve üçüncü bir gruba hiç hidrokortizon verilmedi.
Sekiz ülkedeki 121 hastaneden elde edilen veriler, sabit dozda hidrokortizon kullanmanın, hidrokortizon kullanmamaktan %93 daha iyi bir sonuç elde etme şansına, yani daha fazla hayatta kalma şansı ve organ desteğine daha az ihtiyaç sağladığını gösteriyor. Hidrokortizon sadece kan basıncı düşükken verildiyse, daha iyi sonuç alma şansı% 80 idi.
“Artık ona en çok ihtiyaç duyanlar için birden fazla steroid tedavisi seçeneğimiz var. Steroidler bir tedavi değildir, ancak sonuçları iyileştirmeye yardımcı olurlar. Imperial College London’da anestezi ve kritik bakım profesörü olan kıdemli yazar Dr Anthony Gordon açıkladı. “Hastanın iyileşmesini iyileştiriyor gibi görünen farklı türde steroid seçeneklerine sahip olmak, ilaç tedariği sorunlarının hafifletilmesine yardımcı olduğu için harika.”
Tüm deneme verilerini birleştiren analiz, steroid deksametazonun havalandırmalı koronavirüs hastalarında ölümleri% 29 azalttığını bulan RECOVERY denemesinin Haziran sonuçlarını güçlendiriyorREMAP-CAP ve diğer kortikosteroid denemeleri, daha az şiddetli Covid-19 hastalarında ilaçları test etmedi. Steroidler şu anda bu hastalar için tavsiye edilmemektedir çünkü bunlar bağışıklık sistemini zayıflatabilir ve ciddi yan etkilere sahip olabilirler. Ayrıca, çoğunlukla kaynak zengini ülkelerde yapıldı, bu nedenle bulgular düşük ve orta gelirli ülkelere tercüme edilmeyebilir, uzmanlar uyarıyor.
“Sonuçlarımızın, diğer denemelerin sonuçlarının ve ileriye dönük meta-analizin tümü RECOVERY yayınından sonraki yedi hafta içinde yayınlanması, küresel işbirliği ile neler başarabileceğimizin harika bir örneğidir. Hollanda, Utrecht’teki Üniversite Tıp Merkezi’nden ortak yazar Dr. Lennie Derde, dünyanın dört bir yanından bu deneyi uygulamak için ortak çaba sarf etmesi özellikle ilham vericiydi ”diyor.
DSÖ, steroidler konusunda rehberlik yayınlıyor
Yeni yayınlanan kanıtlara dayanarak, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) yeni tedavi kılavuzları yayınladı ve ciddi ve kritik hastalığı olan hastaları tedavi etmek için steroidleri şiddetle tavsiye ediyor, ancak hafif hastalığı olanlara değil. Bir WHO paneline göre bu tür hastalar 7-10 günlük tedavi almalıdır.
Panel iki tavsiyede bulundu: 7 ila 10 gün boyunca sistemik (yani intravenöz veya oral) kortikosteroid tedavisi için güçlü bir öneri (oral veya intravenöz günlük 6 mg deksametazon veya 8 saatte bir 50 mg hidrokortizon intravenöz) Şiddetli ve kritik Covid-19 ve şiddetli olmayan Covid-19 hastalarında kortikosteroid tedavisinin kullanılmaması için şartlı bir öneri ile “DSÖ’nü önermektedir.
“Ölüm riskinde önemli bir azalmanın orta düzeyde kesinlik kanıtı göz önüne alındığında, panel şiddetli veya kritik Covid-19 hastalarının tamamının veya neredeyse tamamının sistemik kortikosteroidlerle tedaviyi seçeceği sonucuna vardı. Ayrıca panel, diğer bakış açılarının (yani maliyetler, eşitlik, uygulamanın fizibilitesi) ve hasta değerlerinin ve tercihlerinin kararları değiştirmeyeceğine inanıyordu. ”
Bununla birlikte DSÖ, ciddi olmayan hastalığı olan hastalarda steroid kullanımına karşı uyarıda bulunarak, “Covid-19 için herhangi bir tedavinin gelişigüzel kullanımının potansiyel olarak küresel kaynakları hızla tüketeceğini ve bundan potansiyel olarak en çok yararlanabilecek hastaları mahrum bırakacağını belirtti. kurtarıcı terapi. ”