Sekonder erektif eforluklara oldukça sık tesadüfülür. Masters ve Johnson a göre, bir erkek, koitus imkânlarının % 25 inde ereksiyon sağlayamazsa, sekonder ereksiyon eforluğundan bahsedilebilir. % 25 oranı kesin bir hudut değildir, şayet bir hasta, çok seyrek olmamak şartıyla ereksiyon eforluğundan yakınıyorsa, değerlendirilmesi gerekir.
Sekonder ereksiyon kaybı, psikolojik kaynaklı olabilir veya organik hastalıklara veya farmakolojik maddelere, sekonder olarak ortaya çıkabilir. Psikojenik ereksiyon kaybı, en fazla erken ejakülasyon hikayesi olanlarda veya akut içki intoksikasyonlarından sonra görülür. Bunların dışında, fazla dini inançlar, baskılayıcı anne-baba, olası bir homoİlişkiüellik endişesi, veya kronik stresle de ilişkili olabilir. Bunların çoğunda da, performans anksietesi vakanın esasını oluşturur.
Genel olarak, organik sebeplere bağlı ereksiyon kayıpları, hazırlayıcı bir vaka olmaksızın, sinsi olarak başlarlar. İşlev kaybı kalıcıdır, giderek makûslaşır ve öteki şartlarda da ereksiyon olmaz gece ereksiyonları, mastürbasyon, erotik gidişatlar gibi, cinsel istek kaybı ise olmayabilir.
Psikojenik sebeplere bağlı ereksiyon kayıpları ise tersine, hazırlayıcı bir vakayı izleyerek, ani olarak başlar. Daha sonraları da ereksiyon kaybı geçici, zaman zaman ortaya çıkan ve geçici kalitededir. Her gidişatta ve her eşle görülmez. Ön sevişme sırasında ereksiyon olduğu halde daha sonra ereksiyonun kaybı, özellikle sık görülür. Psikojenik ereksiyon eforluğu olan erkekler genellikle mastürbasyonla ereksiyon sağlayabilirler ve gece ereksiyonları devam eder.
Son zamanlara kadar ereksiyon eforluklarının % 80-90 ının psikojenik sebeplere, % 10-20 sinin ise organik sebeplere bağlı olduğu söylenirdi. Son zamanlarda, bazı analistler organik kaynaklı erektif meselelerin oranının daha yüksek olduğunu ileri sürmektedirler.
Organik Ereksiyon Kayıpları
Organik ereksiyon kaybı, dört grup hastalığın seyri sırasında görülür.
l- Endokrin
Ender bazı hadiselerde, cinsel işlev bozukluğu, düşük serum testosteronunu ve testiküler yetmezliğe sekonder olarak ortaya çıkar. Serum testosteronunun belirlenmesi tanıya destekçi olur. Ereksiyon kaybı ile birlikte yüksek prolaktin seviyeyi ise prolaktin salgılayan hipofiz uru düşündürür. Bu tip urların cerrahi rehabilitasyonuyla iyi netice alınır.
İlişkiüel disfonksiyonlar, diyabet mellitusla birlikte, üç farklı biçimde, sık olarak görülürler:
aBir miktarda psikojenik erektif kaybı olan diyabetik erkekler.
bTanı konmamış ve kan şekeri hakimiyet altına alınmamış diyabetikler. Bu gidişatta kan şekerinin hakimiyeti ile mesele büyük miktarda ortadan kalkar.
cUzun süreli diyabeti ve diyabetik nöropatisi olan erkeklerde belli bir zaman sonra ereksiyon kaybı ve cinsel tepkisizlik büyür. Bu kaybın geri dönüştürülmesi genellikle muhtemel olmaz. Bu tip hastalara, penis takmayı önerilebilir.
2- Vasküler Hastalıklar
Genital bölgede kan dolaşımını yasaklayan rastgele bir hastalık, ereksiyon eforluğuna yol açabilir. Misaller arasında “penis minik damar hastalığı” penis kan akımının doppler muayeneyi ile gösterilebilir, jeneralize obliteratif arteriyel hastalık, aortik bifurkasiyo trombozu ve aort anevrizması sayılabilir.
3- Nörolojik Hastalıklar
Spinal kordun genital inervasyonundaki rastgele bir lezyon ereksiyonu, ejakülasyonu veya her ikisini de güçleştirebilir. Bu çok muhtelif meseleler arasında kord travmaları, kord urları, multipl skleroz, diyabetik nöropati sayılabilir.
4- Genel olarak eforsuzluğa neden olan hastalıklar
Bu tip hastalıklar arasında, karsinomatozis, kronik malnütrisyon, açlık sayılabilir.
Organik bir sebebe bağlı olarak cinsel işlev kaybına uğrayan hastaların dikkatle değerlendirilmesi gerekir. Bazı hastaların ilk yakınması İlişkiüel disfonksiyon olmakla birlikte, çoğunlukla, İlişkiüel bozukluk organik hastalığı uzun vakittir bilinmekte olan bireylerde görülür. Her iki vaziyette de, uzman bir doktorun hastanın fiziksel sıhhatini tekerrür değerlendirmesi gerekir.
Farmakolojik Ereksiyon Zorlukları
İçki akut intoksikasyonu ve kronik kullanıma bağlı fiziksel zararları ve alışkanlık yapan ilaçların dışında, cinsel istek, ereksiyon, ejakülasyon ve orgazmı negatif istikamette etkileyen farmakolojik maddeler üç ana başlık altında toplanabilir:
l- Antihipertansif ilaçlar diüretikler dahil
2- Antidepressan ve antipsikotik ilaçlar
3- Antiülser ilaçları antiasitlerin dışında
Özerk asap sistemini etkileyen veya güçlü sedatif tesirleri olan bütün ilaçlar bazı bireylerde cinsel işlev farklılıklarına neden olabilir. Bu işlev farklılığı sıklıkla doza bağlı ve idiosenkratiktir özel vaziyete bağlı, bu sebeple ilacın türü veya dozu değiştirildiğinde cinsel mesele ortadan kalkabilir.
İçki kullanımının, cinsel işlev bozukluklarının sık görülen bir sebebi olduğu unutulmamalıdır. Cinsel işlev bozukluğu sebebiyle alınan hikaye, kesinlikle içki ve öteki bağımlılık yapan maddelere ait balakayı kapsamalıdır.
Psikojenik Ereksyjon Kaybı
40 yaşına gelmiş bir erkek, hayatında en az bir kere ereksiyon sağlamayı istediği halde asıllaştıramamıştır. Bu vaziyetle karşılaşan erkekler, iki tavır biçiminden biltihabı seçerler. Bazı erkekler vakayı bir ölçü yeis dinleyerek ve kederlenerek geçiştirirler. Ötekileri ise vaka karşısında kaygıya ve paniğe kapılırlar, bir şeylerin bozulduğunu ve bir daha hiçbir zaman daha önceki haline dönemeyeceğini düşünürler. Daha sonraki tecrübelerinde, ilk gruptaki erkekler, bir evvelki başarısızlığı pek uslarına bile getirmezken, ikinci gruptakiler, kendilerini devamlı olarak sorgulamaya ve performanslarını denetlemeye başlarlar. Biz bu vaziyete “seyircilik etmek” diyoruz. Cinsel işlev bozukluğu olan kadın ve erkeklerin çoğu, kendi kendilerine seyircilik etmeye başlarlar ve böyle yaptıkları için, giderek kendi cinsel heyecan ve zevklerini daha fazla engellerler.
Psikojenik ereksiyon kaybı, kaybın sebebi olan performans anksiyetesinin rehabilitasyonuyla ortadan kaldırılabilir. “Seyircilik etme”ye, süreci belirleyerek, her iki eşe olan hasarlı tesirlerini anlatarak ve hakimiyet altına alınması özendirilerek, mani olunabilir. Sürecin hakimiyet edilebilmesi için, öncelikle farkına varılması koşuldur. Bireyler dikkatlerini performanslarına değil, cinsel ilişkiden zevk almaya yönelttiklerinde, bunu başarabilecek biçimde kendilerini sorgulamayı bildiklerinde, mesele ortadan kalkacaktır. Eşler, alakalarını duyguları üzerine toplamaya, beyinlerini düşünceler yerine, bu duygularla doldurmaya özendirilmelidir. Performans anksiyetesi, eşlere geçici bir vakit için cinsel ilişkiyi “menetmek”la da giderilebilir. Eşler koitus hariç her türlü ön sevişme tecrübesine girişebilirler. Koitusun menedilmesi, ereksiyon olup olmayacağı yolunda dinlenen anksiyeteyi ortadan kaldırır. Bu vaziyette de, çoğunlukla ereksiyon hakikatleşir.
109 toplam, 1 bugün