Ultrason ve Klinik Uygulama: Hava yolu komplikasyonları durumunda nasıl yardımcı olur?
Hastane öncesi üç gerçek klinik senaryoya göre, ultrasonun ne yapılacağını anlamak ve hava yolu komplikasyonları durumunda olumlu bir sonuca ulaşmak için sağlık görevlileri için nasıl son derece yararlı olduğunu görelim.
Bunlar, hava yolu komplikasyonları olan acil durumlarda ultrasonun nasıl gerçekten yararlı ve hayat kurtarıcı olabileceğini göreceğimiz üç gerçek senaryodur.
Hava yolu komplikasyonları durumunda ultrason nasıl yardımcı olur: vaka 1
45 yaşında olduğu iddia edilen bir kadın, kazayla yoldan geçen bazı kişiler tarafından ikincil bir sokakta bilinçsiz bulundu. İlk sağlık ekibi geldiğinde kimse hasta hakkında bilgi sahibi değildi.
Uyarıldığında koordine edilmemiş vokal yanıt ile bilinçsizdi ve ekstremitelerde sonlandırılmış hareketler yoktu. Kendiliğinden nefes alıyordu ve görünüşte iyi bir solunum sürüşü RR 24 ve O2 oda havasında% 98 oturdu. Bilateral olarak iyi palpe edilebilen radyal nabzı vardı, HR 72 ve kan basıncı 110'dan 70'e çıktı. Yüzünde ve göğsünün ön kısmında çok sayıda küçük travma belirtisi vardı, ancak eksternal kanama belirtisi yoktu. Polis araştırıyordu, ancak yine de ilgili ipuçlarını bulamadılar.
Hastanın bilinci açık değildi ve solunumu zayıftı. Solunum yollarını trakeal entübasyonla korumaya karar verdim. Ama önce preoks döneminde RSI'ya geçmek için ve görünen hemodinamik stabiliteye rağmen, genişletilmiş bir FAST ultrason muayenesi yapmaya karar verdim.
İki dakika. EFAST solda pnömotoraks gösterdi, karın kanaması yok, perikardiyal sıvı efüzyonu yok. Bu noktada hastayı entübe etmeden önce mekanik pozitif basınçlı ventilasyon ve hava yolu ile göğsü açmaya karar veriyoruz (parmak buji tekniği, Ketamin ön ilaçları). Hasta 3 hafta sonra büyük klinik sonuçlar olmaksızın taburcu edildiği travma merkezine iyi telafi edilmiş (hem solunumsal hem de hemodinamik açıdan) ulaştı.
Bu vakada, ABD'deki açık penitoraks belirtilerini bulma şansı, entübasyondan sonra solunum ve hemodinamik durumun olası kötüleşmesini önledi. Entübasyonun kendisi, PPV ve yüksek altiutde taşınması, önceden stabil bir pnömotoraksı hızlandırabilen faktörlerdir.
Hava yolu komplikasyonları durumunda ultrason nasıl yardımcı olur: vaka 2
Kurban, 28 yaşında bir erkek. itfaiye bir araba kazasında. İtfaiye ekibi geldiğinde hala nefes alıyordu, ancak ilk sağlık ekibi geldiğinde onu CA'da buldu. Biz geldiğimizde hala devam eden ileri yaşam desteğine başladılar.
Hasta entübe edildi (iki torasik tüp iki taraflı yerleştirildi, sağ tarafa emo-toraks iki taraflı pnömo değil ve iki büyük venöz giriş yoluyla 2 litre sıvı bolus uygulandı). Organize bir kardiyak elektrik aktivitesi ve 2 mmHg EtCO35 değeri (göğüs kompresyonları yerinde olmadan) vardı.
Kalbin ABD'si bir miktar zayıf duvar hareketi gösterdi (elektrik aktivitesi ile koordine edildi), bu yüzden hastayı 1 saatten fazla bir süre yeniden canlandırıldığı en yakın travma merkezine hızlı bir şekilde nakletmeye karar verdik ve ardından olası ölüm nedenine dair herhangi bir kanıt olmadan çağırdık. .
Ultrason, PEA olan CA hastalarında resüsitatif çabaları sürdürme kararında başka bir ipucu olabilir ve sahada geri dönüşlü nedenlere dair kanıt yoktur. Ayrıca, bu hastaları ikinci seviye tanısal değerlendirme ve ileri bakım için hastaneye nakletmeye karar vermede belirleyici bir araç olabilir.
Hava yolu komplikasyonları durumunda ultrason nasıl yardımcı olur: vaka 3
Bu kez kahramanı, yoldan geçerken bir motosikletin çarptığı 24 yaşında bir yaya erkeği. İlk müdahale ekipleri onu bilinçsiz buldu. Biz vardığımızda hasta yatıyordu. omurga tahtası bir giyiyor servikal yaka gözleri kapalı, ancak çağrıldığında yanıt veriyor ve basit komutlar verebiliyor.
Birkaç ön avülsiyon ile ciddi bir yüz travması geçirdi dişler ve ağızda ve solunum yollarının ilk kısmında çok fazla kanın bulunduğu üstün dudağa derin bir tam kıkırdama yarası. Nefesi zahmetli ve gürültülüydü.
Bununla birlikte, hasta oda havasında% 93 öküz doygunluğunu koruyabildi (basit O98 maskesi ile uygulanan 2 litre oksijenle kolayca% 2'e yükseldi). Radyal nabız 90 / dk hızında mevcuttu ve BP 100'den 70'e çıktı. Dış muayenenin geri kalanı, baldırın iç kısmında kas planının açığa çıkmasıyla birlikte derin bir yara olduğunu ve harici manuel kompresyonla iyi kontrol edilen bir miktar kanamayı vurguladı. .
Solunum yollarını kan ve salgılardan arındırmayı sağladık (durdurulamayan kanama nedeniyle çok fazla başarı elde edemedik), ancak öküz oturması O98 olmayan solunum maskesinde% 2 tatmin edici olsa bile solunum zor ve gürültülüydü.
Bu arada iki büyük delikli venöz giriş yerleştirildi ve bazı sıvılar devam ediyor. EFAST muayenesi pnömo belirtisi göstermedi, ancak karnın sağ ve sol üst kadranında kan varlığını gösterdi. Hava yollarının kontrolü konusunda daha fazla ısrar etmedik çünkü bu noktada karın kanamasının kontrolü birinci öncelik haline geldi. Acil serviste hızlı bir nakilden sonra, toplam vücut CT'si (hasta hala hemodinamik olarak kompanse edilmişti) iç kanamanın varlığını doğruladı ve hasta doğrudan ameliyathaneye geçti.
Genellikle iç kanama şüphesi biz büyük bir tazminat aralığı vardır genç hastalarla uğraşmak zorunda, özellikle sadece klinik belirtileri dikkate alarak açık değildir. POCUS bize karın kan varlığı görmek ve klinik yolu bu bulguları durulması öncelik şansı verebilir.
Kaynak: MEDEST