Koksidiyoidomikoz nedir?
Coccidioidomycosis, Coccidioides mantarlarının havadaki sporlarının solunmasıyla ortaya çıkan, esas olarak akciğerde izole edilen bir mantar enfeksiyonudur . Vadi humması olarak da bilinir ve endemik bölgelerde yaşayan insanlar arasında yaygın bir enfeksiyondur. Koksidiyoidomikoz genellikle asemptomatiktir ve endemik bölgelerde yaşayan insanlarda enfeksiyon geliştiğinde genellikle akuttur. Bununla birlikte, bazı hastalarda kronik olabilen çok şiddetli bir enfeksiyon gelişir. Coccidioidomycosis, endemik bölgelerde yaşayan AIDS hastalarında, özellikle uygun tedavi yapılmazsa, nispeten yaygın bir ölüm nedenidir.
Koksidiyoidomikozda Ne Olur?
Koksidfoid dünyanın belirli bölgelerinde toprakta mantarlar büyür. Mantarın bir kısmı koptuğunda ve arthroconidia olarak bilinen havayla taşınan bir spor haline geldiğinde, insanların hava yollarına girebilir. Arthroconidia, hava yollarında kürelere dönüşür. Bu kürecikler kendi içinde binlerce spor üretir ve daha sonra yırtılarak endosporları solunum sistemine bırakır. Bu endosporlar nötralize edilmezse, yeni küreler oluşturabilir ve daha sonra daha fazla endospor oluşturarak konağı ezebilir.
Yeterli bağışıklık işlevine sahip bir kişide, makrofaj olarak bilinen bir tür bağışıklık hücresi bu endosporları tüketir. Bu şekilde endospor nötralize edilir, ancak süreçte akut inflamasyon tetiklenir. Bununla birlikte, büyük bir aşı dozu ve yetersiz bağışıklık fonksiyonu ile, endosporlar ve küreler, mantarı engellemeye çalışan diğer bağışıklık hücrelerini de çeker. Mantar içeren makrofajlar dev hücreler oluşturmak üzere birleşir ve tüm kütle granülom olarak bilinir. Bu, kronik inflamasyon fazını işaret eder.
Koksidiyoidomikoz, enfeksiyonla savaşmak için bağışıklık hücrelerinin etkisini gerektirdiğinden, hücre aracılı bağışıklığı bozulmuş bir kişi ciddi ve kronik enfeksiyon riski altındadır. Doğal olarak HIV/AIDS, virüs belirli bağışıklık hücrelerini yok ettiğinden riski artırır. Ancak ciddi koksidiyoidomikoz sadece HIV/AIDS hastalarında görülmez. Kısa süreli bir durum olsa bile, zayıflamış bir bağışıklık sistemi olan herhangi bir kişiyi etkileyebilir. Bu nedenle yaşlılar ve hamile kadınlar da yüksek risk gruplarıdır.
Bağışıklığı baskılanmış hastalarda enfeksiyon yayılabilir, yani vücuttaki hava yollarının ve akciğerlerin ötesine uzak bölgelere yayılır. Bu, enfekte makrofaj lenfatikler boyunca hareket ettiğinde, daha sonra kan dolaşımına girdiğinde ve mantar daha sonra dolaşım yoluyla yayıldığında ortaya çıkabilir. Yaygın koksidiyoidomikozda sıklıkla etkilenen diğer bölgeler arasında deri ve hemen altındaki doku (deri altı doku), kemikler ve meninksler bulunur.
Belirti ve bulgular
Coccidioidomycosis, enfeksiyon kaptıktan yaklaşık 14 gün sonra semptomlara neden olur. Bazı hastalarda semptomlar enfeksiyondan sonraki birkaç gün gibi erken bir zamanda gelişebilirken semptomlar enfeksiyondan bir ay sonra ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, mantarlara maruz kalan ve enfeksiyona yakalanan hastaların %30’undan daha azının herhangi bir semptom geliştireceğini not etmek önemlidir. Hastalar asemptomatik olduğundan veya semptomlar çok hafif ve spesifik olmadığı için daha fazla araştırma yapılmadığından genellikle enfeksiyon fark edilmez.
Birincil Koksidiyoidomikoz
Birincil enfeksiyon genellikle gribe benzer. Bazı hastalar ayrıca akut bronşit veya akut pnömoniyi gösteren semptomlar yaşayabilir. Çoğu durumda enfeksiyon kendi kendini sınırlar ve semptomlar herhangi bir özel tedaviye ihtiyaç duymadan kendi kendine düzelebilir. Primer enfeksiyonun daha yaygın semptomları şunları içerir:
- Ateş
- Öksürük
- Göğüs ağrısı
- Tükenmişlik
- Nefes darlığı
- Titreme
- balgam üretimi
- Kan tükürme (hemoptizi)
- Boğaz ağrısı
Primer koksidiyoidomikozda da görülebilen diğer semptomlar şunları içerir:
- Eklem ağrıları (artralji)
- Pembe göz (konjonktivit)
- Deri döküntüsü (eritema nodozum veya ürtiker)
- Gece terlemeleri
- Kilo kaybı
Birincil enfeksiyondaki göz ve cilt semptomları, genellikle bu bölgelerdeki bir enfeksiyondan değil, mantarlara karşı bir bağışıklık tepkisinin bir sonucudur. Birincil enfeksiyon çözülmezse, koksidioidomikoz pnömoniye ve kronik akciğer enfeksiyonuna yol açabilir.
Progresif Koksidiyoidomikoz
Progresif koksidioidomikozda şiddetli ve yaygın akciğer tutulumu olabilir. Akciğerde granülom oluşumu ve kavitasyonlar ile kendini gösterir. Birincil enfeksiyon çözüldükten haftalar, aylar veya yıllar sonra ortaya çıkabilir. Başlangıçta güçsüzlük, iştahsızlık, düşük dereceli ateş ve kilo kaybı gibi spesifik olmayan semptomlarla ortaya çıkabilir. Akciğerleri içeren ilerleyici koksidiyoidomikoz, nefes almada ciddi zorluk, siyanoz (cildin mavimsi renk değişikliği) ve kanlı balgamla kendini gösterebilir.
Akciğerlerin ötesine uzanan hastalık riski vardır – ekstrapulmoner tutulum. Deri, kemikler ve meninksler sıklıkla tutulan bölgelerdir. Tedavi olmadan, yayılmış koksidioidomikoz genellikle ölümcüldür. AIDS hastaları en büyük ölüm riski altındadır. Solunum sisteminin ötesinde yayılmış koksidiyoidomikoz, HIV ile enfekte hastalarda AIDS’i tanımlayan bir durum olarak kabul edilir.
Vadi Ateşi Nedenleri
Coccidioidomycosis’e Coccioides mantarları – C. immitis ve C. posadasii neden olur . Mantarlar Amerika Birleşik Devletleri, Meksika, Orta ve Güney Amerika’nın belirli bölgelerinde endemiktir. Toprakta yaşayan mantarlar, havadaki spor solunduğunda insan vücuduna girer. Çok nadir durumlarda, sporlar diğer cansız nesnelerde (fomitler) olmuştur ve enfeksiyon endemik bölgenin dışındaki alanlarda ortaya çıkmıştır. Mantara düzenli olarak maruz kalmasına rağmen, endemik bölgelerde yaşayan insanların çoğunda semptom gelişmeyecektir.
Koksidiyoidomikoz gelişimine en büyük katkıda bulunan faktör, zayıflamış bir bağışıklık sistemidir. İmmün yetmezliği olan kişilerde de enfeksiyon gelişebilse de, genellikle kendi kendini sınırlar. Bağışıklığı baskılanmış kişiler, enfeksiyon solunum semptomlarının ötesine yayıldığında kronik akciğer enfeksiyonuna ve hatta yayılmış hastalığa ilerleyebilen daha ciddi bir hastalık geliştirir. Bağışıklığı baskılanmış hastalarda bir enfeksiyona neden olmak için tek bir spor bile yeterli olsa da, katkıda bulunan diğer bir önemli faktör aşı dozudur.
Risk faktörleri
- HIV / AIDS
- Hamilelik (ikinci yarı)
- Yaşlı hastalar
- Uzun süreli kortikosteroid kullanımı
- Organ nakli için reddedilmeyi önleyici ilaçlar
- Mellitus diyabeti
- Önceden var olan kronik akciğer hastalığı
Koksidiyoidomikoz Teşhisi
Şiddetli solunum yolu hastalığı olan, endemik bir bölgede yaşayan ve bağışıklığı baskılanmış hastalarda koksidiyoidomikoz bir tanı olarak düşünülmelidir. Bununla birlikte, tanıyı doğrulamak için daha ileri araştırmalar gereklidir. Bu soruşturmalar şunları içerir:
- Mantarı laboratuvarda büyütmek ve varlığını doğrulamak için balgam kültürü. Özellikle yaygın hastalık varsa diğer salgı ve dokuların kültürü de kullanılabilir.
- Coccidioides mantarlarına karşı oluşan antikorları belirlemek için kan testleri .
- Balgam, kan, idrar, BOS veya biyopsi yapılan dokudaki mantar genlerini tespit etmek için polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi.
- Deri testi, Coccidioides mantarlarına maruziyeti doğrulayabilir ancak endemik bölgelerde yaşayan insanlar için yararlı değildir.
Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!
Enfeksiyonun ciddiyetini ve kapsamını değerlendirmek için başka tanısal araştırmalar kullanılabilir. Buna göğüs röntgeni, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve bronkoskopi dahildir.
Koksidiyoidomikoz Tedavisi
Koksidiyoidomikoz, semptomatik olduğunda bile enfeksiyon sıklıkla kendi kendine düzeldiği için spesifik tedavi gerektirmeyebilir. Yatak istirahati, sıvı alımı ve semptomatik rahatlama için ilaç tedavisi gibi destekleyici önlemler yeterli olacaktır. Bununla birlikte, daha şiddetli ve uzun süreli enfeksiyonlar veya yaygın hastalık, özel tıbbi tedavi gerektirir. Tedavi edilmeyen yaygın hastalık genellikle ölümcüldür. Antifungal ilaçlara ihtiyaç vardır ve en yaygın olarak kullanılan iki ajan şunları içerir:
- Hafif ila orta şiddette hastalık için flukonazol. Daha az toksiktir ve bu nedenle AIDS hastaları gibi yüksek riskli bireylerde uzun süreli olarak kullanılabilir. Göz önünde bulundurulabilecek diğer azoller arasında vorikonazol ve itrakonazol bulunur.
- Amfoterisin B daha şiddetli hastalıklar için, ancak toksisite nedeniyle kısa süreler için kullanılmalıdır. Daha sonra, gerekirse ve ilaç hasta tarafından tolere edilirse, uzun süreli olarak flukonazol ile takip edilebilir.