Kernikterus, kandaki yüksek bilirubin seviyelerinin neden olduğu bebeklerde beyin hasarıdır. Bu durum, sarılık hemen tedavi edilmediğinde ortaya çıkar, böylece bilirubin seviyeleri artmaya devam eder ve beyne zarar verir.
Kernikterus genellikle bebekleri etkiler çünkü bebeklerde sarılık yaygındır. Bunun nedeni, bebeğin karaciğerinin bilirubini işlemede hala yavaş olmasıdır. Bu arada, yetişkinlerde kernikterus genellikle sadece bilirubinin işlenmesini etkileyen genetik bozukluklar nedeniyle oluşur.
Nadir bir durum olmasına rağmen, kernikterus çok tehlikelidir ve beyin hasarı veya serebral palsi ile sonuçlanabilir (serebral palsi). Ayrıca kernikterus diş sorunlarına, görme ve işitme sorunlarına ve zeka geriliğine de neden olabilir.
Kernikterus'un Nedenleri
Kernikterus, vücudun sararması ile karakterize edilen kandaki yüksek bilirubin (hiperbilirubinemi) seviyelerinden kaynaklanır. Sarılık olarak bilinen bu durumun bebeklerin %60'ını etkilediği tahmin edilmektedir.
Bilirubin, vücut kırmızı kan hücrelerini geri dönüştürdüğünde doğal olarak oluşan bir atık üründür. Normal değerleri aşan bilirubin seviyeleri yenidoğanlarda sık görülür. Bunun nedeni, bebeğin vücudunun hala bilirubinden kurtulmak için uyum sağlaması gerektiğidir.
Bebeklerde artan bilirubin seviyeleri doğumdan sonraki üçüncü günde ortaya çıkabilir ve 5. güne kadar artmaya devam edebilir. Bundan sonra, bebeğin vücudundaki sarılık 2-3 hafta içinde kendiliğinden kaybolana kadar bilirubin seviyeleri yavaş yavaş düşecektir.
Bununla birlikte, belirli koşullardan kaynaklanan bazı sarılıklar kernikterusa ilerleyebilir, çünkü bu durumda bilirubin seviyeleri yükselmeye devam eder. Bu durum çok tehlikelidir çünkü bilirubin beyne yayılabilir ve kalıcı beyin hasarına neden olabilir.
Kernikterusa ilerleyebilen sarılık nedenlerinden bazıları şunlardır:
- Talasemi gibi kırmızı kan hücresi bozuklukları
- Rh uyumsuzluğu (bebeğin ve annenin rhesus'u aynı değildir)
- Kafa derisi altında kanama (sefalohematom) bebek doğduğunda oluşan
- İkizlerde veya düşük doğum ağırlıklı bebeklerde yüksek seviyelerde kırmızı kan hücreleri yaygındır.
- Kırmızı kan hücrelerinin daha kolay kırılmasına neden olan enzimlerin eksikliği
- Hepatit gibi karaciğer veya safra kanallarını etkileyen tıbbi durumlar ve kistik fibroz
- Oksijen eksikliği (hipoksi)
- Frengi veya kızamıkçık gibi anne karnında veya doğumda meydana gelen enfeksiyonlar
Kernikterus risk faktörleri
Bebeklerde kernikterus riskini artırabilecek birkaç faktör vardır, yani:
- Erken doğum
Anne karnında 37 haftadan küçük bebeklerde karaciğer organları tam olarak gelişmemiştir ve bilirubini çıkarmak için daha yavaştır.
- Kan grubu O veya rhesus negatifKan grubu O veya rhesus negatif olan annelerden doğan bebeklerin yüksek bilirubin düzeylerine sahip olma riski daha fazladır.
- Ailede sarılık öyküsüAilede kalıtsal sarılık öyküsü varsa, bebeklerde kernikterus gelişme riski daha yüksek olacaktır. Kalıtsal sarılığa bir örnek, glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliğidir.
- Gıda alımı eksikliğiBilirubin dışkıyla atılır. Bu nedenle, gıda alımının eksikliği, vücuttaki bilirubin seviyelerinin artması için dışkı atılımını yavaşlatabilir.
Kernikterus Belirtileri
Kernikterusun ana semptomu, cildin ve skleranın (gözün beyaz kısmı) sararması olan sarılıktır. Sarılık genellikle bebek doğduktan 3 gün sonra ortaya çıkar ve 2-3 hafta sonra kaybolur.
Ancak daha uzun sürerse ve tedavi edilmezse sarılık, aşağıdaki şikayetlerle karakterize olan kernikterusa ilerleyebilir:
- Ateş
- Kolay uykulu
- Zayıf
- tıkaç
- Anormal göz hareketleri
- Vücudun her yerinde sert
- Kaslar gerilir veya zayıflar
- emzirmek istemiyorum
- Ağlarken tiz bir ses
- Olağandışı hareketler
- İşitme bozuklukları
- Nöbet
Doktora ne zaman gitmeli
Yukarıda bahsedildiği gibi sarılık bebeklerde sık görülür ve kendiliğinden geçer. Ancak, aşağıdaki durumlarda derhal doktora muayene yapılmalıdır:
- Sarılık 5 günden sonra düzelmedi
- Ateş, uyuşukluk veya yukarıdaki diğer semptomların eşlik ettiği sarılık
- Bebeğin cildi çok sarı görünüyor (açık sarı)
Bebek doktorda veya hastanede teslim edilmezse, bebeği kapsamlı bir muayene için doktora götürün. Doktor, doğumdan sonraki 3 gün içinde sarılık belirtilerini kontrol edecektir.
Kernikterus Teşhisi
Kernikterus tanısı bebekte oluşan şikayetlere göre konur. Bebeğin cildini ve sklerasını gözlemlemeye ek olarak, doktor kandaki bilirubin seviyelerini kontrol edecektir. Kernikteruslu bebeklerde bilirubin seviyeleri 25-30 mg/dL'den fazla olabilir.
Ayrıca doktor, bebekte sarılığa neden olan durumu belirlemek için bir takip muayenesi de yapacaktır. Yapılabilecek muayeneler, kan bozukluklarını veya enfeksiyonları tespit etmek ve karaciğer fonksiyonlarını kontrol etmek için yapılan kan testleridir.
Kernikterus Tedavisi
Kernikterus tedavisi kandaki bilirubin seviyelerini düşürmeyi ve bebeğe beyin hasarını önlemeyi amaçlar.
Kernikteruslu bebeklerin annelerinde yapılabilecek basit bir yol, yeterli miktarda anne sütü veya formül süt sağlamaktır. Yeterli anne sütü veya formülü sağlamak vücut sıvı seviyelerini koruyabilir ve idrar ve dışkı yoluyla bilirubinin çıkarılmasına yardımcı olabilir.
Bu arada, doktorlar tarafından alınabilecek tıbbi önlemler şunlardır:
Fototerapi
fototerapi veya Mavi ışıkterapi özel bir ışık kullanarak kandaki bilirubin seviyesini düşürmeyi amaçlar. Fototerapi geleneksel yöntemler ve fiberoptik yöntemler olmak üzere iki yöntemle yapılabilmektedir.
Geleneksel fototerapi, bebeği bir halojen veya floresan lambanın altına yerleştirmeyi içerir. Bebeğin tüm kıyafetleri çıkarıldıktan ve bebeğin gözleri kapatıldıktan sonra bebeğin cildi mavi ışıkla aydınlatılacaktır. Bu arada fiberoptik fototerapide bebek sırtına ışınlanacak fiberoptik kablo ile donatılmış bir mindere yatırılır.
Fototerapi genellikle 3 veya 4 saatte bir 30 dakikalık aralarla sürekli olarak gerçekleştirilir. Duraklama, annenin bebeğin altını besleyebilmesi ve altını değiştirebilmesi için tasarlanmıştır.
Bebek bu tedaviden sonra iyileşmediyse, doktor birden fazla ışın kullanarak fototerapi ve fiberoptik mat kullanımını bir arada önerecektir. Bu kombinasyon tedavisi sürekli olarak yapılır. Bu nedenle, yiyecek ve sıvı alımı IV yoluyla verilecektir.
Fototerapi sırasında bilirubin seviyeleri 4-6 saatte bir kontrol edilecektir. Seviye düşerse, muayene her 12 saatte bir düşürülecektir. Genellikle bilirubin seviyelerinin düşmesi ve güvenli seviyelere ulaşması 2-3 gün sürer.
değişim transfüzyonu
Fototerapiye rağmen bebekteki bilirubin seviyesi hala yüksekse, doktor kan değişimi önerecektir. Bu işlem bebeğin kanının donör kanıyla değiştirilmesiyle yapılır.
Değişim transfüzyonları birkaç saat kadar sürebilir. Transfüzyondan sonra bebeğin bilirubin düzeyi 2 saatte bir kontrol edilecektir. Bilirubin seviyesi hala yüksekse, değişim transfüzyonu tekrarlanacaktır.
Kernikterustan kaynaklanan beyin hasarının geri döndürülemez olduğunu unutmayın. Bununla birlikte, ilaç daha ciddi beyin hasarını önleyebilir. Bu nedenle yeni doğan bebekler yakından izlenmelidir. Önleyici olmanın yanı sıra, hızla yükselen bilirubin seviyeleri daha erken tedavi edilebilir.
Kernikterus Komplikasyonları
Kernikteruslu bebeklerde ortaya çıkabilecek bir takım komplikasyonlar şunlardır:
- atetoid serebral palsiyani beyin hasarına bağlı hareket bozuklukları
- Göz hareket bozuklukları, örneğin gözler yukarı bakamaz
- Bebek dişlerindeki lekeler
- Sağırlığa işitme kaybı
- Zeka geriliği
- konuşmak zor
- Kas Güçsüzlüğü
- Hareketi kontrol etmede bozukluk
Kernikterus Önleme
Hastanede, yeni doğan bebekler genellikle doğumdan sonraki ilk 2 gün boyunca her 8-12 saatte bir gözlenir. Bebek 5 günlük olmadan önce de tekrar gözlemler yapılacaktır.
Bebek gözlemde sarı görünüyorsa, doktor kan bilirubin muayenesi yapacaktır. Normalde yenidoğanlarda bilirubin seviyeleri 5 mg/dL'nin altındadır. Ayrıca doktor, bebeğin özel bakıma ihtiyacı olup olmadığına karar vermek için bebekte sarılık ve kernikterus için risk faktörlerini de değerlendirecektir.
Yeni anneler için hastaneden taburcu olduktan sonra 2-3 gün içinde kontrol bebeğini doktora götürmek önemlidir. Bu, bebeklerde sarılık düzelmediği takdirde hemen tıbbi muayene ve tedavinin yapılabilmesi içindir.