Yeni bir çalışma, GLP-1 ilaçlarının cerrahi komplikasyon riskini artırabileceğini ortaya koyuyor. PixelCatchers/Getty Images
- Yeni bir çalışmaya göre Ozempic ve Mounjaro gibi obezite ve diyabet ilaçları ameliyat sırasında anesteziden kaynaklanan komplikasyonlara yol açabiliyor.
- Araştırma, bu ilaçları alan hastaların midelerinde yiyecek ve sıvı kalma ihtimalinin, almayanlara göre daha yüksek olduğunu buldu.
- Mide içeriği pulmoner aspirasyon riski açısından bilinen bir risk faktörüdür.
Yeni bir çalışma, glukagon benzeri peptid-1 reseptör agonistleri (GLP-1 RA'lar) olarak bilinen popüler bir obezite ve diyabet ilacı sınıfının ameliyattan kaynaklanan komplikasyonlara yol açabileceğini öne sürüyor.
JAMA Cerrahi dergisinde bu hafta yayınlanan araştırma, GLP-1 RA reçetesi verilen hastaların cerrahi prosedürler sırasında artık mide içeriğine (midede katı ve sıvı) sahip olma ihtimalinin daha yüksek olduğunu buldu; bu, anestezi altındayken aspirasyon için önemli bir risk faktörüdür.
Pulmoner aspirasyon, gıdanın, mide içeriğinin veya diğer yabancı maddelerin akciğerlere ve hava yoluna girmesidir. Her zaman ciddi olmasa da enfeksiyon, aspirasyon pnömonisi ve ölüm gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Ozempic (semaglutide) ve Zepbound (tirzepatide) gibi markalı ilaçları içeren GLP-1 RA'lar, bağırsakta salgılanan, sindirimi yavaşlatan, insülini artıran ve beyinde tokluk hissini artıran bir hormonu simüle ederek çalışır. İlaçların bilinen etkilerinden biri mide boşalmasının geciktirilmesi veya yiyeceğin mideden geçiş hızının yavaşlamasıdır.
Mide içeriğini en aza indirmek için ameliyattan önce hastalara oruç tutmaları söylenir. Ancak GLP-1 RA'ların sindirim üzerindeki yavaşlatıcı etkilerinden dolayı normal öneriler yeterli olmayabilir. Bu nedenle cerrahlar ve anestezistler bu ilaçları kullanan hastalar için daha fazla veri ve daha net kılavuzlar arıyorlar.
“Buradaki fikir, elektif bir ameliyattan önce uygun şekilde aç bırakılan hastaların midelerinin boş olması gerektiğidir, çünkü onlara anestezi veriyoruz ve onlara felç veriyoruz. UTHealth Houston'da anesteziyoloji doçenti ve çalışmanın ilk yazarı Dr. Sudipta Sen, Healthline'a şöyle konuştu: “Umut, midelerindeki içeriği akciğerlerine kusmamalarıdır.”
“Fakat bu ilacı kullanan bu özel hasta sınıfında çok fazla artık mide içeriği vardı” dedi.
GLP-1 ilaçları ameliyatları nasıl karmaşık hale getirebilir?
Sen, acil olmayan, elektif bir ameliyat için planlanan 124 hastayla ilgili küçük bir çalışmaya öncülük etti. Hastaların yarısına GLP-1 RA reçete edilirken diğer yarısı (kontrol grubu) ilacı almıyordu. Katılımcıların ortalama yaşı 56 idi ve çoğunluğu (%60) kadındı.
Araştırmacılar, mide ultrasonu olarak bilinen bir teknik kullanarak hastaların mide içeriğini anestezi öncesinde değerlendirebildiler. Artık mide içeriği, midedeki üç farklı içerik türü olarak tanımlandı: katılar, koyu sıvılar veya 1,5 ml/kg'dan fazla berrak sıvı.
GLP-1 RA kullanan hastaların yarısından fazlasında (%56) mide içeriği miktarı artmışken, kontrol grubunda bu oran sadece %19'du. Daha ileri istatistiksel analizlerden sonra çalışma, GLP-1 RA'ların, kontrole kıyasla %30 daha fazla rezidüel mide içeriği olasılığı ile ilişkili olduğunu göstermektedir.
“Bu çalışma kesinlikle güncel bir konuyu ele alıyor çünkü bu ilaçlar artık çok daha fazla kullanılıyor. Stanford Medicine'de cerrahi doçenti Dr. Cindy Kin, Healthline'a şunları söyledi: “Cerrahlar için bu ilaçlarla ne yapacağımızı bilmiyoruz.”
Aspirasyon neden bu kadar tehlikelidir?
Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği'nin 2009 yılında yaptığı bir araştırmaya göre mide içeriğinin aspirasyonu, anesteziye bağlı ölümlerin %9'una kadar katkıda bulunmaktadır.
Pulmoner aspirasyon, solunum yetmezliğine ve ölüme yol açabilen ciddi bir akciğer enfeksiyonu olan aspirasyon pnömonisine yol açabilir. Bir çalışmaya göre, bu tür pnömoni, hacmin türüne ve aspiratın türüne bağlı olarak %70'e varan ölüm oranıyla sonuçlanabiliyor.
2023'te yapılan bir araştırma, anesteziden kaynaklanan aspirasyon olaylarının olasılığını 20.000 vaka başına 2-7 arasında tahmin ediyor.
Artık mide içeriği ile aspirasyon riski arasında bir bağlantı olsa da, yeni çalışma GLP-1 RA'lar ile ciddi bir potansiyel komplikasyon olan pulmoner aspirasyon arasında açık bir bağlantı olduğunu göstermiyor.
Sen, “Dolu bir mide ile aspirasyon riskini ilişkilendiren veriler henüz incelenmedi, ancak bu, bu hastaların mide içeriğinin akciğerlerine kaçma riskinin daha yüksek olduğunu gösteren bir öngörüdür” dedi.
Diyabet profesörü ve Penn Medicine'deki Penn Rodebaugh Diyabet Merkezi Tıbbi Direktörü Dr. Mark Schutta, Healthline'a, çalışmanın araştırmadığı, aspirasyon olaylarının sayısına bakmadan çalışmanın sınırlı değere sahip olduğunu söyledi. sadece mide içeriğinden daha fazlası.
“Bu küçük bir çalışma. Bu 124 hasta, değil mi? Gerçekten kesin bir sonuç çıkarabileceğinizi düşünmüyorum. Benim için asıl mesele ve bilmemiz gereken sonuç, gerçek aspirasyon olaylarıdır. Endişe ettiğimiz şey bu” dedi.
“Belki de bu ilacı kullanan kişilerde, kullanmayanlara göre daha fazla mide içeriği kalıntısı vardır, ancak soru şu ki, bunun klinik açıdan anlamlı olup olmadığı?” Shutta ekledi.
GLP-1 ilaçları alan kişiler için cerrahi güvenlik kuralları
Çalışmanın gündeme getirdiği ana soru, cerrahların ve anestezistlerin GLP-1 RA alan hastaları ameliyata hazırlanmak için nasıl hazırlamaları gerektiğidir.
Ancak bu sorunun cevabı henüz net değil.
Şu anda Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği, bu ilaçları haftalık dozlarda alan hastalara, ameliyattan bir hafta önce bunları almayı bırakmalarını önermektedir.
GLP-1 RA alan hastalar için NPO durumu olarak da bilinen oruç kurallarının nasıl değiştirilmesi gerektiği henüz belli değil. Bu kılavuzların nasıl güncellenmesi gerekip gerekmediğini bilmek için gelecekteki çalışmalara ihtiyaç duyulacaktır.
Ancak şimdilik GLP-1 RA alan ve ameliyat olmayı planlayan herkes, doktorlarının ilaç geçmişinden haberdar olmasını sağlamalıdır.
“Bu, perioperatif riskler açısından hakkında pek bir şey bilmediğimiz yeni bir ilaç. Yani bu ilacı kullanan herkes cerrahına şunu söylediğinden emin olmalı: 'Hey, ben GLP-1 kullanıyorum. Yapmam gereken özel bir şey var mı?'” dedi Kin.
Schutta, “Bu sadece ön kanıt ve bize gerçekten rehberlik edecek ve anestezi uzmanına rehberlik edecek daha fazla veriye ve farklı türde bir çalışmaya ihtiyacımız olacak” dedi.
Alt çizgi
Ozempic ve Mounjaro gibi GLP-1 RA'ları, obezite ve diyabet ilaçlarını alan kişiler, ameliyattan kaynaklanan potansiyel komplikasyonların farkında olmalıdır.
GLP-1 RA'lar sindirimi yavaşlatır, bu da ameliyat sırasında pulmoner aspirasyon için bir risk faktörü olan artık mide içeriğinin (mide içeriği) varlığına yol açabilir.
Pulmoner aspirasyon, solunum yetmezliğine ve ölüme neden olabilecek bir akciğer enfeksiyonu olan aspirasyon pnömonisine yol açabilir.
Kaynak:https://www.healthline.com/health-news/ozempic-and-other-glp-1-drugs-may-make-surgery-more-dangerous-study-finds