Derin tendon refleksi veya gerilme refleksi de denir. (Bkz; Tendon) (Bkz; refleks)
Daha geniş anlamda bir tendon refleksi, bir kasın tendonuna çarparak tetiklenen bir monosinaptik reflekstir. Daha dar bir anlamda, terim, tendonun kendisindeki reseptörler tarafından tetiklenen refleksleri ifade eder.
Kas germe refleksleri, afferent sinirleri, intraspinal sinaptik bağlantıları, motor sinirleri ve inen motor yollarını kontrol etmek için kullanılır. Alt motor nöron lezyonları (örneğin ön boynuz hücresi, spinal kök veya periferik sinir) refleksleri baskılar; üst motor nöron lezyonları (yani ön boynuz hücresinin üzerindeki bazal ganglion dışı hastalıklar) refleksleri artırır.
Test edilen refleksler aşağıdakileri içerir:
- Biceps (C5 ve C6 tarafından uyarılır).
- Radyal brakiyalis (C6’dan)
- Triceps (C7’den)
- Distal parmak fleksörü (C8’den)
- Kuadriseps diz sarsıntısı (L4)
- Aşil tendonu (S1’den)
- Çene sarsıntısı (5. kraniyal sinirden)
Herhangi bir yanal diferansiyel artış veya azalma not edilir. Zayıf refleksler Jendrassik handgrip ile güçlendirilebilir: Hasta ellerini sıkıca kavrar ve alt uzuvda refleks tetiklenirken kuvvetle birbirinden ayırır. Alternatif olarak, hasta hamstring tendonunu test ederken dizlerini birbirine doğru bastırabilir.
Sfinkter refleksleri dijital rektal muayene sırasında tespit edilebilir.
Fizyoloji
- ‘Tendon refleksinin’ nedeni, felç sırasında kasın kısa süreli gerilmesi yoluyla kas iğlerinin uyarılmasıdır, örn. bir refleks çekiçle. Kas iğleri la afferentleri omuriliğin dorsal boynuzuna gönderir. Omurilikte afans, gerilmiş kasın motor nöronuna monosinaptik olarak bağlanır. Gelen uyaran refleks olarak kasın kasılmasına yol açar. Aynı zamanda, kas antagonistleri internöronlar aracılığıyla inhibe edilir.
- Golgi tendon organı ise bir kasın gerginliğini ölçer ve kas germe refleksini tetiklemede rol oynamaz. Kas iğlerine kıyasla, Golgi tendon organları yalnızca daha fazla gerildiklerinde heyecanlanır. Tendonun çok güçlü bir şekilde gerilmesi, kas germe refleksine değil, Ib afferentler yoluyla motor nöronların inhibisyonuna yol açar.
Babinski refleksi için, topuktan ayak topuna kadar ayağın yan tabanı bir dil basacağı veya bir refleks çekicinin sapı ile sıkıca okşanır. Uyaran rahatsız edici olsa da zarar verici olmamalıdır; okşama medialde çok uzak olmamalıdır, aksi takdirde ilkel bir kavrama refleksi yanlışlıkla tetiklenebilir. Hassas hastalarda, refleks yanıtı ayağın hızlı bir şekilde istemli olarak geri çekilmesiyle maskelenebilir, bu da Chaddock veya Oppenheim refleksini incelerken sorun yaratmaz.
Chaddock refleksinde, künt bir alet lateral malleolden küçük parmağa kadar lateral ayak üzerinde gezdirilir.
Oppenheim refleksi, tibianın ön kısmı boyunca, patellanın hemen altından ayağa kadar, eklemlerle kuvvetli bir şekilde vurmayı içerir. Oppenheim testi, retraksiyonu daha az olası hale getirmek için Babinski testi veya Chaddock testi ile birlikte kullanılabilir.
Burun refleksi, dudaklara bir dil basacağı ile vurulduğunda dudakların kıvrılmasına neden olduğunda mevcuttur.
Arama refleksi, üst dudağın yan tarafına vurulduğunda ağzın tetikleyici uyarana doğru bir arama hareketini tetiklemesiyle ortaya çıkar.
Kavrama refleksinde, hastanın avucunun hafifçe okşanması parmakların bükülmesine ve muayene eden kişinin parmağının kavranmasına neden olur.
Palmomental refleks, avuç içinin okşanmasının alt dudağın ipsilateral mentalis kasının kasılmasını tetiklemesidir.
III. ve IV. parmakların tırnaklarına tıklamanın alt dudağın ipsilateral mentalis kasında istemsiz bir kasılmaya neden olması bir Hoffmann işaretidir. Başparmak ve işaret parmağının distal falanksında istemsiz bir fleksiyondur.
Tromner işareti Hoffman işaretine benzer, ancak parmak yukarı doğru hareket ettirilir.
Glabella refleksi, göz kırpmayı ortaya çıkarmak için alına dokunmayı içerir; genellikle ilk 5 uyaran göz kırpmaya neden olur ve sonrasında refleks alışkanlık haline gelir. Yaygın serebral bozukluğu olan hastalarda göz kırpma devam eder.
Diğer refleksler
Klonus muayenesi (tendonların ani, pasif gerilmesinin neden olduğu ritmik, hızla değişen kas kasılmaları ve gevşemeleri) ayak bileğinin hızlı dorsifleksiyonu kullanılarak yapılır. Kalıcı klonus üst motor nöron disfonksiyonunu gösterir.
Yüzeyel abdominal refleks, göbek deliği yakınındaki karnın dört kadranına tahta bir pamuk aplikatör çubuğu veya benzer bir aletle hafifçe vurularak ortaya çıkarılır. Normal yanıt karın kaslarının kasılmasıdır ve göbeğin okşanan bölgeye doğru hareket etmesine neden olur. Cildin göbeğe doğru okşanması, cildin okşama tarafından çekilmesinden kaynaklanan hareket olasılığını ortadan kaldırmak için önerilir. Bu refleksin zayıflaması merkezi bir lezyon, obezite veya sarkık karın kaslarından (örneğin hamilelik sonrası) kaynaklanabilir; yokluğu ise omurilik lezyonuna işaret edebilir.
Patoloji
Patolojik refleksler
Patolojik refleksler (örneğin Babinski, Chaddock, Oppenheim, ağızlık, arama ve kavrama refleksleri) ilkel tepkilere dönüşe karşılık gelir ve kortikal inhibisyon eksikliğinin işaretleridir.
Babinski, Chaddock ve Oppenheim refleksleri ayak tabanının tepkisini (plantar refleksler) incelemek için kullanılır. Normal refleks yanıtı ayak başparmağının fleksiyonudur. Patolojik yanıt daha yavaştır ve ayak başparmağının ekstansiyonu ile diğer ayak parmaklarının yelpazelenmesi ve sıklıkla diz ve kalça fleksiyonundan oluşur. Bu yanıt spinal bir yabancı reflekstir ve üst motor nöronların lezyonuna bağlı spinal disinhibisyonu gösterir.
Derin tendon reflekslerinin olmaması ne anlama gelir?
Doktorunuz bir tendona dokunursa ve kasta refleksif bir hareket olmazsa, bu bir sağlık sorununun işaretidir. Genellikle reflekslerin olmaması tendon ve kastaki sinirlerle ilgili bir sorundan kaynaklanır. Arefleksi ile birlikte zayıflık, seğirme veya atrofi gibi başka kas semptomlarınız da olabilir.
Hangi elektrolit dengesizliği derin tendon reflekslerine neden olur?
Elektrolit kaybından kaynaklanan hipokalemi, hipokalsemi ve hipomagnezemi, derin tendon reflekslerinin azalmasıyla birlikte alt uzuvları ve gövde kaslarını içeren sarkık güçsüzlük olarak ortaya çıkmıştır. Bu elektrolit bozuklukları EKG bulgularından da sorumludur.
Teşhis
Derin tendon reflekslerini nasıl kontrol eder?
Derin refleks tendon testi yapmak için hastayı oturur pozisyona getirin. İstemsiz bir yanıt üretmek için çeşitli tendonlara bilekle hızlı bir vuruş hareketiyle bir refleks çekici kullanın.
Çeşitleri
- Stiloradyal Refleks
- Patella Refleksi