10 EKGKalp atımı için uyarı normalde sinoatrial düğümden (SA nodu)(pacemaker) başlar ve kalp kası içine yayılır (atiyumlara).Yayılan bu uyarı dalgasını kasılma takip eder. Bu arada uyarı atriyumlar ile ventriküller arasında bulunan atriyoventriküler düğüme (AV nodu) ulaşır ve burada geçici olarak bir duraklama olur.Daha sonra uyarı AV nodundan his hüzmesi ve purkinje sistemi aracılığıyla ventrikül kaslarına kadar geçer ve kasılma gerçekleşir.
12 EKG trasesinin bölümleri P dalgası: Atriumların depolarizasyonunu ifade eder. PR aralığı: Atriumların kasılma başlangıcından ventriküllerin kasılmasına kadar geçen süredir. PR segmenti: Atrium depolarizasyonunun sonundan ventriküllerin depolarzasyonuna kadar geçen süredir. Uyarının AV kavşaktan ventriküler iletim sistemine kadar geçen süreyi gösterir. İzoelektrik hattı temsil eder. Q dalgası: İntrventriküler septumun aktivasyonunu gösterir. R dalgası: Sol ventrikül depolarizasyonunu gösterir. S dalgası: Sağ ventrikül depolarizasyonunu gösterir. QRS: Ventriküllerin depolarizasyonunu ifade eder. ST segmenti: Ventriküllerde depolarizasyon bitip repolarizasyon başlayıncaya kadar geçen süreyi ifade eder. İzoelektrik hatta olması beklenir. J noktası: ST segmentinin başlangıç noktasını gösterir. T dalgası: Ventriküllerin repolarize olmasını ifade eder. QT aralığı: Ventrikül depolarizasyon ve repolarizasyon süresini ifade eder
13 EKG ÇekerkenKağıt hızı 25 mm/sn olacak, hızlı(50 mm/sn gibi) olursa bradikardik, yavaş(12,5 mm/sn gibi) olursa taşikardik görülür.Amlitüd 1 mV 1 cm olacak şekilde olacak, daha çok olursa(20 mm/1 mV gibi) kalp hipertrofisi vs. patolojileri çağrıştırırHastanın sırtüstü yatar pozisyonda, sakin olması titrememesi, EKG çekilirken hareket etmemesi gerekir. Titremeler ve hareket etmek artefaktlara sebep olur.EKG Elektrotlarının uygun pozisyonlara takılması ve elektrot-cilt arasının iyi jellenmesi gerekir.(Uygun pozisyonlarda olmayan elektrotlar kalbin uygun bölgeleri hakkında bilgi vermez.Takip edilmesi gereken hastalarda ciltte işaretlenerek aynı elektrodun hep aynı noktaya gelmesi sağlanmalıdır.Uzun ritim gereken hastalarda DII yada V1 uzun tutulmalıdır.Yorumlamanın uygun yapılabilmesi için here derivasyonda en az 3 atım alınmış olmalıdır.
14 Kağıt hızı 25mm/sn ise:Her Küçük yatay kare 1mm olup 0.4 sn’ye yani 40 milisaniyeye denk gelir10 mm 1 mV olacak şekilde çekildiyseHer küçük dikey kare 1 mm olup 0.1 mV’a denk gelir
15 EKG DerivasyonlarıBirbirine dik iki planda toplam 3 tip EKG derivasyonu vardıra)-Horizontal planda: 1-Bipolar olanlar (DI, DII, DIII)2-Augmente olanlar (AVR, AVL, AVF)b)-Frontal Planda: Prekordiyal olanlar (V1-6)Hastanelerde 12, alanda ise genellikle 3 lead (bipolar leadler) kullanılır.Yaşamı tehdit eden disritmilerin tanınması için 1 derivasyon yeterlidirEn sık tercih edilen DII’dir, çünkü kalbin elektriksel aksıyla aynı yöndedir.
21 EKG’den kalp hızı ölçümü HIZGenellikle ventriküler hız ölçülür. Eğer atrial ve ventriküler hız farklı ise her ikiside ölçülür.Bradikardi <60 normal 100> TaşikardiHız hesaplanmasının birkaç yöntemi var
22 EKG Hız Hesaplanması En sık kullanılan yöntem Ritim düzensiz ise R-R intervaline göre yapılan hız hesaplanması300 / büyük kare sayısı1500 / küçük kare sayısıRitim düzensiz ise15 tane büyük kare içindeki QRS’ler toplanarak 20 ile çarpılırVeya 6 atım arasındaki büyük kareler toplanıp 6’ya bölünür. Elde edilen sonuç 300’e bölünür.
24 AKS Hesabı Kalbin ortalama elektriksel yönünü gösterir. Ya Standart derivasyondaki iki derivasyon alınıp x ve y ekseninde negatif ve pozitif bileşenlerine ayrılarak ortalama vektör bulunur.Yada heksaksiyel sistem kullanılır.
25 Aksın yönünü bulma konusunda heksaksiyal sistem kullanılır Aksın yönünü bulma konusunda heksaksiyal sistem kullanılır. Bu sistemde unipolar ve bipolar derivasyonların yönlerinden faydalanılır. DI’in yönü sağa doğrudur ve 0’ı ve aksi yönü ise ± 180 dereceyi temsil eder. D I’in böldüğü dairenin alt yarısı (+) açıları, üst yarısı ise ( - ) açıları oluşturur. DII ve DIII’ün yönleri (+) kadranda olmak üzere sırasıyla D I ile 60 ve 120 derecelik açı oluştururlar. aVF, DI ile 90 derece açı yapar ve yönü (+) kadrandadır. aVL ve aVF’nin yönleri ( - ) kadranda olup D I ile sırasıyla 30 ve 150 derecelik açı yapar.
27 Bu sistemde D I ve aVF derivasyonlarındaki QRS defleksiyonların net yönüne bakılır. Net yönden kastedilen şudur: Bir derivasyonda R 13 mm ve S 5 mm olsun. Bunun net yönü + 8 mm’dir. Veya R 5 mm ve S 13 mm olsun. Bunun da net yönü -8 mm’dir. Sadece bu derivasyonların net yönüne bakarak aksın hangi çeyrek daire içinde yer aldığı kolaylıkla saptanabilir. Bunun örnekleri aşağıdaki şekillerde gösterilmiştir. Bu aşamadan sonra tüm derivasyonlar gözden geçirilerek R ve S’in birbirine eşit veya çok yakın olan derivasyon bulunur. Aks, bu derivasyona dik olan derivasyon veya yakın olanıdır. Aşağıda bunun örneği görülmektedir. D I ve aVF’de net yön her ikisinde de (+) yönde olduğundan dolayı aks 0 ila +90 arasındaki çeyrek daire içinde olacaktır. aVL’de R ve S birbirine çok yakın olduğundan aks aVF’ye dik olmalıdır. Bunun sonucunda aksın +60 derece olduğu kolaylıkla söylenebilir.
29 Normal aks: +90 ile – 30 º arasındadır Normal aks: ile – 30 º arasındadır. Sol aks deviasyonu: -30 ile -60 araındadır Sol ventrikül hipertrofisi Sol dal bloğu Sol ön hemiblok durumlarında görülür. Sağ aks deviasyonu: +90 ile +130 araındadır Sağ ventrikül hipertrofisi Sağ dal bloğunda görülür. İleri sol aks: 60 ile -90 araındadır. Sol ön hemiblok (endokardiyal yastık defekti, triküspit atrezisi) Sağ dal bloğu İleri sağ aks: +130 ile +150 araındadır. Sol post hemiblok İndetermine aks: -90 ile arasıdır.
30 Kalbin Elektriksel Pozisyonları 1-Horizontal kalp: arası aksı olan kalptir.Şişmanlarda 40 yaş üstü LVH’sı olanlarda görülür2-Vertikal kalp: arası aks olup genç zayıf, uzun boylularda görülür.3-İntermedier kalp: arası aksı olan kalptir. Normal erişkin ve gençlerde görülür.4-Saggital kalp:Sı,Sıı,Sııı yada Sı,Qııı şeklinde görülür. Sağ ventrikül hipertrofisinin yada PE’nin bulgusu olabilir.
31 Kalbin Uzun Eksen Rotasyonları: Kalbin tepe-apeks hattında rotsyona uğramasıdır. Clockwise(saat yönünde):Prekordiyal R-S değişiminin V4’ten V5-6’ya doğru kaymasıdır. Sağ ventrikül hipertrofisi lehine bir bulgudur. Counterclockwise(saat yönünün tersine rotasyon):R-S değişiminin V3-2’ye doğru kaymasıdır. Sol ventrikül hipertrofisi lehine bir bulgudur.
34 Genel BilgilerAtrial hipertrofi ile büyüme birbirinden ayırt edilemez. Bu yüzden atrial anomali büyüme ve hipertrofiden daha uygun bir terimdir.daha uygunP dalgası aVR’de mutlaka negatif’tir. Pozitif ise EKG yanlış çekilmiştir.P dalgasının ilk kısmı sağ atrial, ikinci kısmı sol atrial vektörce oluşturulur.P dalgası 2,5 mm’den yüksek ve uzun süreli olmaz.Sağ atrial anomaliler için DII,III,aVF derivasyonları uygundur.Sol atrial anomali için DII ve V1 derivasyonları uygundur.
35 Atriyal Hipertrofi Sağ atriyal hipertrofi Sol atriyal hipertrofi Sıklıkla cor pulmonale ilebirlikte olduğundan Ppulmonalede denilir.Herhangi bir derivasyondaP dalgası amlitüdü 2,5 mmveya daha büyüktür.Süresi 0,10 saniyeyigeçmez. En iyi DII, III,aVF’te görülür.1-PHT2-T,TDY3-AFSol atriyal hipertrofiSıklıkla Mitral kapak hast ile beraberolduğundan P mitrale denilir. P dalgasüresi 0,10 saniyeden uzun veçentiklidir. Amplüdüdü 2,5 mm’yigeçmez. V1’de bifazik terminalkısmıderin p dalgası görülür. Negatifdalganın derinliği ve genişliği 1mm’den fazladır.1-MD,MY2-AF
42 Sınıflama 1-Dal Blokları a)Sağ dal bloğu b)Sol dal bloğu c)Sol anterior hemiblokd)Sol posterior hemiblok2-Atrio-Ventriküler Bloklara)1. derece A-V Blokb)2. derece A-V Blokb1) 2. derece Tip I Blokb2) 2. derece Tip II Blokc)3. derece A-V Blok(A-V Tam Blok)
44 Dal Blokları İle İlgili Genel Bilgiler İleti sisteminin ventriküler kısmı his demetini müteakiben iki dala ayrılır. Hemen arkasından sol dal ön ve arka fasiküle ayrılır.Dal bloğundan bahsedebilmek için öncelikle QRS’in normal süresi olan 0,10 saniyeden uzun olması gerekir(yan yol ileti kusurları hariç)QRS 0,10-0,12 sn ise inkomplet; 0,12 ve üzerinde ise komplet dal bloğundan bahsedilir.Dal blokları pekçok patoloji işaretçisi olabilecekleri gibi tamamen normal kişilerde de görülebilir.Dal bloğu ile birlikte başka bir dal bloğu yada A-V blok varsa bifasiküler; ek olarak bir A-V bir de Fasiküler bkol varsa trifasiküler bloktan bahsedilir ki bu hastalar A-V tam bloğa girmeye çok eğilimlidir.
45 Sağ Dal Bloğu RBBB QRS 0,10 saniyenin üzerinde olmalıdır. V1, V2 gibi sağ ventrikülü iyi gösteren derivasyonlarda tavşan kulağı manzarası da denilen RSr’ yada rSR’ manzarasının olmasıDI, aVL ve V6 gibi sol ventrikülün lateralini gösteren derivasyonlarda Terminal S (geniş ve derin yay yapan S dalgası) olmasıdır.-Sağ ventrikül büyümesine neden olan patolojiler(TY,TD, PHT, Kr AC Patolojileri), sağ kalp MI’ı, Pulmoner emboli gibi nedenlerle olabileceği gibi % 10 normal kişilerde de görülebilir.-rSR’ şeklinde ise Willson Tipi RBB’de denilir.
48 Sol Dal Bloğu-Sol dal bloğunun varlığı daha sıklıkla kardiyak hastalığı gösterir.-Özellikle iskemik kalp hastalıkları, hipertansiyon, aort stenozu ve fibröz dejenarasyonda sol dal bloğuna rastlanır. Ek olarak konjestif ve hipertrofik kardiomyopati, myokardit, romatizmal kalp hastalıkları ve kardiyak cerrahi sonrasında da görülebilir. Ek kriter olması durumunda yeni gelişen sol dal bloğu Akut MI göstergesidir.-Sol dal bloğu kriterleri;QRS’in süresi 0.12 sn’den uzundurV5 ve V6 derivasyonlarında septal q dalgası kaybolmuşturÖzellikle V5, V6, DI ve aVL gibi sol ventrikülü iyi gösteren derivasyonlarda QRS kompleksinde çentiklenme yada monofazik geniş R dalgası izlenirST segment ve T dalgası değişikliklerine sık rastlanırV1-3’te sıklıkla derin S dalga paterni izlenir
53 A-V BloklarDerece A-V Blok:Normalde PR aralığı 0, sn arasındadır. Bu aralığı geçmesi 1. derece A-V blok’tur.Derece A-V Blok: Bazı atrial iletim ventriküle ulaşırken bazıları ulaşmaz. 2 tipi vardır.Tip-1: PR aralığı giderek uzar en sonunda bir ileti iletilemez. Siklus yeniden başlayarak aynı şekilde uzamaya devam eder.Tip-2: PR aralığı uzamadan bazı atımlar ventriküle iletilemez. Bu iletilememe düzenli olabileceği gibi(2:1 3:1 4:1 gibi) düzensiz de olabilir.Derece A-V Blok:Ventriüllere hiçbir atrial uyarı geçmemekte, ventriküller kendi başına atriumlar kendi başına(bağımsız olarak) uyarı çıkarmaktadır.Ventriküler atımlar geniş QRS’lidir. RR araları kendi içinde PP araları da kendi içinde düzenlidir.
59 Genel BilgilerVentrikül duvarının iskemisi T, ST ve QRS’teki değişikliklerden; atrial iskemik değişiklikler ise P dalgası ve P-R segmentinden bakılır.İskemi öncelikle repolarizasyonu bozduğundan ilk iskemik değişiklik T dalgası ve ST segmentinde oluşur.Her ST-T değişikliği iskemiyi göstermez. Bunun için iskemik kriterle uygun olmasına bakılır.Normalde V1’den V6’ya doğru giderek R dalga amplütüdü artar S dalgasınınki azalır. Bu artışın olmaması geçirilmiş bir MI’ı düşündürür.Normalde Q dalgası DI, aVL, V5-6’da vardır. 1 mm’den dar ve kısadır. Q’nün 1 mm’den geniş ve/veya yüksek olması yada kendi R dalgasının ¼’ünden daha derin olması geçirilmiş MI lehine düşünülür.
60 EKG’de Hangi Derivasyon Kalbin Hangi Bölgesini Gösterir? Yüksek LaeralAnteriorAnteroseptal V1-3, V4Anteroapikal V4-5, V3Anterolateral V5-6, V4İnferior
61 MI’ın EKG’sine Göre Sınıflandırması ST Segment Elevasyonlu MI: ST segment elevasyonu vardır. Dolayısı ile epikarda kadar yaygındır.ST Segment Elevasyonlu Olmayan MI: ST segement elevasyonu yoktur. Subendokardiyal MI’da denir.Yeni Gelişen Sol Dal Bloklu MI: Başka bir kriter varlığında yeni gelişen sol dal bloğu MI olarak kabul edilir ve tedavisi ST segment elevasyonlu MI’a benzer.Not: Eskiden kullanılan Q MI kronik evrede EKG’de Q dalgası bulunması;Non-Q MI ise kronik evrede EKG’de Q dalgasının bulunmaması olarak sınıflandırılırdı. Ancak son zamanlarda bu sınıflama kullanılmamaktadır.
62 MIMiyokardda 3 tipte lezyon görülür. Bu lezyonların her birisine özel EKG değişikleri görülür.İskemi: Yetersiz perfüzyon nedeni ile oluşur. Yeterli kan sağlanınca yada perfüzyon istemi azalınca geri döner. Sub endokardial T negatifliği olarak subepikardiyal T Sivrileşmesi ve yükselmesi şeklinde görülür.Zararlanma=İnjuri: Dokunun zarar görmesi olup yeterli perfüzyon sağlanırsa lezyon geri dönüşümlüdür. EKG’de Subendokardiyal injuri ST depresyonu, subepikardiyal injuri ST elevasyonu olarak görülür.Nekroz: Bu bölgede yeni nekroz yada skar olduğundan elektrik aktivitesi görülmez. Bunun yerine karşısındaki septuma ait dalga yani Q dalgası abartılı olarak görülür. Ayrıca QRS voltajı total elektriksel kuvvet azaldığı için azalır.
65 MI Evreleri EKG bulguları olarak MI’ın 4 evresi vardır Hiperakut MI: Klinikte her zaman saptanamaz. St segmentinin içbükey şekli kaybolur. ST düzleşir. T amplütüdü artar ve T genişler. İskemi düzelirse tamamen normale döner.Akut MI: ST segmenti MI direkt gören derivasyonlarda yükselir. Tersten gören derivasyonlarda çöker(resiprokal çökme). İskemi düzelirse bulgular hemen tamamen geri döner.Subakut=Yerleşik=Yaşı belirlenemeyen MI:ST akut döneme göre daha az yüksek, Patolojik Q mevcut, T negatifleşmiştir. Burada iskeminin düzelmesi çok az işe yarar.Kronik MI=Eski MI:İskeminin düzelmesi işe yaramaz. PatolojiQ, R kaybı yada küçülmesi ile karakterizedir
77 EKG Ritim Bozuklukları Sinüs ritimleriAtrial disritmilerAV junctional ritim ve AV bloklarVentriküler ritimler ve dal blokları
78 Genel bilgilerAtrial ve AV nodal aritmiler ventrikül içinde dal bloğu olmadıkça dar QRS’li(<0,10 sn)dir.Ventriküler aritmiler her zaman geniş QRS’lidir.Hızlanmadıkça sinüzal ritim /dak; AV nodal 40-60/dk arasında; His hüzmesi altında <40/dk’dır.
80 Normal Sinüs Ritmi EKG özellikleri; Belirgin olarak izlenebilen P dalgaları olmalıP dalgalarının morfolojileri aynı olmalıHer P dalgasını bir QRS kompleksi takip etmeliQRS komplekslerinin hızı sabit olmalıPR intervali normal olmalıPR intervali sabit olmalıP dalga hızı arasında olmalı
82 Sinüs BradikardisiSinüs nodundan çıkan uyarılar dakikada 60'ın altındadır.EKG özellikleri;Hız : 40-60/dakikaRitim : DüzenliP dalgası : Büyüklük ve şekli normalP-R aralığı : NormalQRS : Normal
83 Sinüs TaşikardisiSinüs nodundan çıkan uyarılar dakikada 100'den fazladır.EKG özellikleri;Hız : /dakikaRitim : DüzenliP dalgası : Büyüklük ve şekli normalP-R Aralığı : NormalQRS : Normal
84 Sinüs Aritmisi Sinüs nodundan çıkan uyarılar düzensizdir. Düzensizlik sıklıkla inspiryum ve ekspiryum nedeniyledir.EKG Özellikleri;Hız : Genellikle normal (60-100/dakika)Ritim : En kısa ve en uzun R-R intervalleri arasında 0.12 saniye veya daha fazla bir fark vardır ve düzensizdir.P dalgası : Büyüklük ve şekli normalP-R aralığı : NormalQRS : Normal
85 Sinüs Arresti Sinüs nodu bir impuls başlatamadığı zaman oluşur. Bir veya daha fazla kardiyak siklus için tüm P – QRS - T sırası yoktur.P-P aralığında bozulma meydana gelir.P – QRS - T sırasının yokluğunda bir duraklama meydana gelir.
87 Premature Atrial Kontraksiyon Ektopik bir atrial odaktan kaynaklanır. Normal bir sinüs ritmi varlığında görülür.QRS kompleksine eşlik eden erken, anormal P dalgası ve bunu takip eden bir duraklama bulunur.EKG özellikleri;Hız : Genellikle normal (60-100/dakika)Ritim : Düzensiz; PAK'u takip eden duraklamadan dolayıdır. Bu duraklama (pause) genellikle tam değildir.P dalgası : Prematürdür ve sinüs P dalgasından farklıdır.P-R aralığı : Normal, uzun yada kısa olabilir.QRS : Genellikle normal; eğer impuls aberran bir yoldan iletilmişse geniştir.
88 Atrial TaşikardiBirbirini takip eden üç veya daha fazla atrial ektopik atım atrial taşikardiyi oluşturur. Atrial impulslar AV nodda bloke olursa ventriküllere iletilemez. Bu ritim bloklu atrial taşikardi olarak adlandırılır.EKG özellikleri;Hız : Atrial hız atım/dk, ventriküler hız atım/dk’dır (AV blok varsa daha yavaş).Ritim : DüzenliP dalgası :Anormal (P dalgalarının tanımlanması sıklıkla zordur)P-R aralığı : Genellikle ölçülemez (Çünkü P dalgaları gizlenmiştir)QRS : Genellikle normal fakat aberran ileti varsa geniş olabilir.
89 Atrial FlutterHızlı düzenli bir atrial bir güzergahta sürekli dönen bir iletiden kaynaklanır.Atrial kaslar bu hızlı stimülasyona flutter veya F dalgaları olarak isimlendirilen testere dişi görünümlü atrial defleksiyon ortaya çıkararak cevap verir.İzoelektirik hat kaybolmuştur.EKG özellikleri;Hız : Atrial hız iken, ventriküler hız değişkendir.Ritim : Düzenli fakat AV iletim oranı değişirse düzensiz olabilir.P dalgası : Her QRS kompleksi öncesinde iki, üç, dört veya daha fazla F dalgaları bulunur.P-R aralığı : Ölçülmesi gerekli değildir.QRS : NormalAçıklama : Atrial impulsların yalnızca yarısı, üçte biri veya dörtte biri AV nod yoluyla ventriküllere iletilir. Ortaya çıkan ritim 2:1, 3:1 veya 4:1 AV bloklu atrial flutter olarak adlandırılır. Eğer iletim oranı değişkense ritim değişken AV bloklu atrial flutter olarak adlandırılır. Karotis sinüs masajı blok derecesini arttırarak tanıyı kolaylaştırır.
91 Atrial FibrilasyonEktopik bir atrial odaktan hızlı, düzensiz, kaotik bir atım olduğu zaman meydana gelir. Genellikle prematür atrial kontraksiyon tarafından presipite edilir. Atrial fibrilasyon dalgalı, düzensiz bir izoelektirik hatla beraber tümüyle düzensiz bir ventriküler hızla karakterizedir.EKG özellikleri;Hız : Atrial hız 400 veya daha fazla (ölçülemez), ventriküler hız değişkendir.Ritim : Tam olarak düzensizP dalgası : P dalgaları yerine f denilen fibrilasyon dalgaları olarak isimlendirilen düzensiz, dalgalı defleksiyonlar vardır.P-R aralığı : ÖlçülemezQRS : Normal (0.10 saniye veya daha az)
93 AF Ventrikül hızına göre; Normal ventrikül geçiş hızlı AF:HR arasıHızlı ventrikül geçiş hızlı AF:HR>100Yavaş ventrikül geçiş hızlı AF:HR<60AF Dalga büyüklüğüne göre;İnce dalgalı AFKaba dalgalı AFolarak sınıflandırılır.
97 Junctional RitimSA nodun baskılanması nedeniyle AV nodda bir odak pacemaker olarak SA nodun yerini alır.P dalgaları QRS kompleksinden hemen önce ya da ondan sonra gelir veya içinde gizlidir.Sıklıkla escape (kaçak) bir ritim olarak ortaya çıkar.EKG özellikleri;Hız : 40-60/dakikaRitim : DüzenliP dalgası : Atriuma retrograd ileti ile gönderilir ve pozitif derivasyonlarda negatif, negatif derivasyonlarda pozitiftir.P-R aralığı : Kısa (0.10 saniye veya daha az)QRS : Normal (0.10 saniye veya daha az)
99 Akselere Junctional Ritim Sıklıkla aşırı digital alımı nedeniyle AV nod içinde artmış otomatisiteden kaynaklanır.EKG özellikleri;Hız : /dakikaRitim : DüzenliP dalgası : Atriuma retrograd gönderilir ve pozitif derivasyonlarda negatif, negatif derivasyonlarda pozitiftirP-R aralığı : Kısa (0.10 saniye veya daha az)QRS : Normal (0.10 saniye veya daha az)
101 VENTRİKÜLER RİTİMLER ve DAL BLOKLARI İdioventriküler ritimAkselere ventriküler ritimPrematür ventriküler kontraksiyonVentriküler taşikardiVentriküler fibrilasyonAsistoliDal bloğu; sağ-sol dal blokları
102 İdioventriküler Ritim Ventriküler ektopik bir odak uyarıları idioventriküler hızda yolladığı zaman oluşur.Sıklıkla total kalp bloğu ile birlikte görülür.EKG özellikleri;Hız : atım/dakikaRitim : DüzenliP dalgası : YokturP-R aralığı : ÖlçülemezQRS : Geniş (0.12 saniye veya daha fazla)
105 Erken Ventriküler Vuru Ventriküllerin birindeki irritabıl bir odaktan kaynaklanır.Ventriküler aritmilerin en sık görülen tipidir.Sıklıkla iskemiye sekonder miyokardiyal irritabilitenin göstergesidir.Ritim P dalgası ile ilişkisi olmayan prematür, geniş veya çentikli QRS ile karakterizedir.T dalgası esas QRS defleksiyonunun tam tersi yönündedir ve atımı kompansatuar pause takip eder.Sinüs atımlarının düzenliliğini bozmaz.
106 Erken Ventriküler Vuru EKG özellikleri;Hız : Değişkendir, her hangi bir ritim ile oluşabilir.Ritim : Prematür atımı takiben oluşan pauseden dolayı düzensizdir.P dalgası : Prematür ventriküler kontraksiyon ile ilişkili P dalgası yoktur.P-R aralığı : ÖlçülemezQRS : Geniş veya çentikli (T dalgası QRS’ in tam tersi yönündedir)
107 Erken Ventriküler Vuru Prespitan FaktörlerKahveSigaraUyku eksikliğiPatolojik
108 Erken Ventriküler Vuru Normal EKGPreventriküler Kontraksiyonlar
111 Ventriküler Taşikardi (VT) Ektopik bir ventriküler odaktan hızlı uyarılar nedeniyledir.Genellikle erken ventriküler vuru ile tetiklenir.Seri olarak birbirini takip eden 3 veya daha fazla geniş QRS kompleksleri tarafından oluşturulan hızlı ve düzenli bir ritimdir.30 saniyeden kısa sürerse nonsustained(devamsız), uzun sürerse sustained(devamlı) VT denir.Monomorfik yada polimorfik olabilir.
112 VT tanı kriterleri QRS süresinin 0,12 saniyeden uzun olması Kapture, A-V Dissasiyasyon veya füzyon olmasıV1-6’da aynı yönlü(- yada +) QRS’lerV1-6’nın tamamında RS kompleksinin olmamasıHerhangi bir RS olan derivasyonda R başlangıcından S’in en derin olduğu yere kadar olan sürenin 0,1 saniyeden uzu olmasıRitmin başlangıç yerinde NSR’nin görülmesiNSR’li EKG’de VT kabul edilen QRS’lere benzer ekstra atımların olmasıQRS süresinin 0.16 sn’den uzun olmasıdurumunda ritim VT kabul edilir.
117 Torsade De PointesHızı yaklaşın olan sarmal şeklindeki aritmidir
118 Ventriküler Fibrilasyon (VF) Ventriküllerde sıra dışı bir elektriksel odak hakim hale gelir. Hız o kadar yüksektir ki kas lifleri kasılamaz, organize olmayan kaotik bir şekilde seğirirler.Ritim çoğu zaman erken ventriküler vuru veya VT tarafından tetiklenir.EKG özellikleri;Hız, ritim ve PQRST parametreleri ölçülemez (ölçülebilir dalga şekillerinin yokluğundan dolayı)EKG trasesi ventriküllerin titremesini gösteren, yüksekliği, genişliği ve şekli değişen, devamlı, hızlı, kaotik ve tamamen irregüler dalga defleksiyonları ile karakterizedir.Kaba dalgalı: Defibrilasyona daha iyi yanıt verirİnce dalgalı: Defirilasyona daha kötü yanıt verir
119 VENTRİKÜLER FİBRİLASYON Normal EKGVentriküler Fibrilasyon