1. ve 2. trimesterde prenatal taramaların yorumlanması ve normları
İncelenen inceleme, gebeliğin 16 ila 20 haftası arasında yapılır ve iki aşamadan oluşur: ultrason ve biyokimyasal tarama. Ultrasonda herhangi bir anormallik olmaması durumunda, genellikle üçlü test atanmaz.
Genel olarak, gebeliğin ikinci trimesterinde tarama isteğe bağlı bir işlemdir. Bazı durumlarda, sonuçlar yanlış pozitif olabilir, bu da strese neden olur ve annenin sağlığını olumsuz yönde etkiler.
Diğer taraftan, böyle bir teşhis sayesinde, normal hamilelik sürecine müdahale eden faktörleri tespit etmek ve derhal ortadan kaldırmak mümkündür.
Ultrason muayenesi
Bu tip teşhis, fizyolojik anormalliklerin varlığını doğrulamak veya reddetmek için fetal gelişim düzeyinin tam bir değerlendirmesini yapmayı mümkün kılar.
Bebeğin yaşı nedeniyle, aşağıdaki göstergeler bir ultrason probu ile sabitlenebilir:
Cinsiyet embriyo uygun yerleştirilirse belirlenebilir.
Aksi takdirde, gelecekteki ebeveynler bir sonraki taramaya kadar veya çocuğun doğumuna kadar cehalet içerisinde kalacaktır.
2. Fetüsün Fetometrik verileri
Birkaç bileşen ekleyin:
- Humerus ve önkolun uzunluğu. Doktor tüm kemik dokusunun varlığını, önkol simetrisini kontrol eder.
- Femur ve tibia kemiklerinin büyüklüğü.Parmak ve ayak parmaklarının sayısı dikkate alınır.
- Karın çevresi.
- Frontal-oksipital büyüklük ve embriyonun başının iki değişkenli parametreleri.
- Baş çevresi.
- Burun kemiğinin uzunluğu. İncelenen nesnenin normları: 16-17. Haftalarda 3.7-7.3 mm, 18-19 haftalarda 5.3-8.1 mm, 20-21 haftalarda 5.8-8.3 mm. Önceki göstergeler normal ise, ancak bu bileşenden sapmalar varsa, fetüsün herhangi bir kromozomal anormallik olmadığı kabul edilir.
- Fetüsün yaşı başlangıçta yanlış belirlenir.
- Embriyo bazı patolojilerle gelişir.
3. Anatomik bilgi
Doktor aşağıdaki nüansları giderir:
- Böbreklerin varlığı, simetrileri.
- İç organların yerleri: mesane, akciğerler, mide vb.
- Yüz kemiklerinin yapısı. Bu ultrason, üst dudağın anatomisindeki kusurları ortaya çıkarabilir.
- Dört kesimde kalbin yapısı.
- Beyincik boyutları, beynin lateral ventrikülleri, embriyonun büyük sarnıcı.
5. Amniyotik sıvı miktarı (amniyotik sıvı)
Önemsiz sığ su ile, terapötik önlemler vitamin terapisi, diyet düzeltme, fiziksel eforun sınırlandırılması ile sınırlıdır.
Şiddetli su kıtlığı Özel ilaçlar almayı içerecek daha ciddi önlemler gerektirir. Bunun nedeni, böyle bir fenomenin, ekstremitelerin gelişimini ve embriyonun omurganın sütununu olumsuz yönde etkilemesi, sinir sistemindeki anormallikleri tetiklemesidir. Çoğu zaman, düşük su koşullarında olgunlaşan çocuklar zihinsel gerilik ve inceliğinden muzdariptir.
Cenin için daha az tehlikeli belirgin su deşarjı. Bu gibi durumlarda hamile bir kadın en çok hastaneye yatırılır ve karmaşık tedavi uygulanır.
6. Göbek kordonu damarlarının sayısı
Fetüsün iki atardamarı ve bir damarı olması normal durumdur.
Ultrason tarayıcısının daha az damar gösterdiği durumlarda, panik yapmamalısınız. Kanın biyokimyasal analizinin yanı sıra, fetüsün gelişiminde anormalliklerin olmaması (ultrason teşhisine göre), tek arterin devamsızlık işini tamamen telafi ettiğini göstermektedir.
Gelecekte, ebeveynler doğru beslenmeyi izlemeli, bebeğin vücudunun koruyucu reaksiyonlarını güçlendirmelidir.
Üçlü test
Ultrason muayenesini geçtikten sonra, hamile kadın bir sonraki tarama aşamasına sahip olacaktır: venöz kanın biyokimyasal analizi.
Bu testin ana görevi üç göstergenin tanımı:
1. ücretsiz östriol - plasenta oluşumunun ilk günlerinden itibaren kendini hissettiren ve her ay ile seviyesi yükselen cinsiyet hormonu: 1.18-5, 16-17. haftalarda 52 ng / ml, 2.42-11.20 ng / ml 18-19 haftalarda, 20-21 haftalarda 3,9-10,0.
- Düşük yapma tehdidi var.
- Embriyonun nöral tüpünün veya iç organlarının gelişiminde bazı anomaliler vardır. Özellikle, bu böbreküstü bezleri ile ilgilidir.
- Plasenta yapısında ciddi ihlaller vardı.
- Bir intrauterin enfeksiyon var.
- Fetus Down sendromu ile teşhis edilir.
- Üçlü testin teslimi sırasında hamile kadına antibiyotik tedavisi uygulandı.
- Hamilelik çoktur.
- Embriyonun ağırlığı izin verilen oranı aşıyor.
2. Ücretsiz beta hCG. Gebelik testini geçerken ikinci şeridin görünüşünü destekleyen bu göstergedir.
Hamileliğin ikinci trimesterindeki insan koryonik gonadotropinin seviyesi değişebilir: 16. haftada 10-57 bin ng / ml, 17-18 haftalarda 8-57 bin ng / ml, 19-18. gebelik haftası.
- Embriyo, Down sendromu ile gelişir (2 kez anormal).
- Bir kadın birden fazla çocuk taşır.
- Kan basıncında artış, şişlik ile ilişkili patolojiler vardır. Bu durumda idrar tahlili, proteinin varlığını belirtir.
- Hamile bir kadına şeker hastalığı tanısı konur.
- Meyve bazı kusurlarla gelişir.
- Yumurta yapısında patolojiler var. Vakaların% 40'ında bu fenomen koriokarsinomun görünümünü tetikleyebilir.
- Düşük yapma tehdidi var.
- Embriyo doğru şekilde gelişmiyor veya hiç gelişmiyor.
- Embriyonun ölümü gerçekleşti.
- Plasenta, yapısındaki ihlallerden dolayı fonksiyonlarını tam olarak yerine getirememektedir.
- Fetusun Edwards sendromu veya Patau sendromu vardır.
3. Alfa-fetoprotein (AFP). Bu protein, hamileliğin 5. haftasından itibaren karaciğerde veya embriyonun gastrointestinal kanalında üretilir.
Amniyotik sıvı, AFP'nin annenin dolaşım sistemine bırakılmasını teşvik eder ve gebeliğin 10. haftasında bu proteinin seviyesi giderek artar.
15-19. Haftalarda, izin verilen alfa-fetoprotein oranı, 20. haftadan sonra - 28-125 U / ml arasında 15-95 U / ml arasında değişir.
- Doktor, hamilelik süresini yanlış bir şekilde belirledi (eğer normdan sapmalar çok önemli değilse).
- Fetusun Edwards sendromu / Down sendromu vardır.
- Embriyonun ölümü gerçekleşti.
- Kürtaj riski var.
- Fetal yumurtanın belirli anomalileri vardır (kabarcık kayması).
- Fetal nöral tüpün yapısında hatalar var.
- Embriyonun bağırsak veya duodenumu malformasyonlara sahiptir.
- Bebeğin Meckel'in sendromu var (çok nadir durumlarda).
- Karaciğerin nekrozu, hamile kadının enfeksiyonu sonucu oldu.
- Karın ön duvarı yapısında anomaliler var.
Ultrason onaylarsa çoğul gebelikDoktorlar nadiren biyokimyasal bir tarama yaparlar: mevcut norm değerleri tekil gebeliklerde uygulanabilir.
Bir kadın iki veya daha fazla fetüs taşıdığında göstergelerin tam olarak nasıl değişeceğini belirlemek çok zordur.
Kötü ikinci tarama - ne yapmalı ve sonra nereye gideceksin?
Doktor, fetustaki bazı patolojilerin var olma riskini sonuçları dikkatlice inceleyerek hesaplayabilir. tüm testler ikinci tarama.
Ancak, tarama programı 1: 250 riskle sonuçlanırsa, hamile bir kadın genetiğe çevirmek. Bu uzman, fetüste kromozomal veya konjenital anormalliklerin varlığı / yokluğunun belirlendiği, invazif olmayan ilave teşhis yöntemleri önerebilir.
Prenatal birinci trimester testi
İlk doğum öncesi taramanın optimal süresi 10-13 haftadır. Bu güvenli karmaşık muayenenin (ultrason + çift test) amacı, erken aşamada olası anomalileri ve fetüsteki kusurların varlığının dolaylı semptomlarını tanımlamaktır.
Tarama sonuçlarının yorumlanması, hamilelik süresi dikkate alınarak, uzmanlar tarafından oluşturulan normları içeren özel tablolar kullanılarak yapılır.
İlk trimesterin doğum öncesi testi fetusun ultrasonu ile başlar. Elde edilen verilere dayanarak ve tabloda verilen normları dikkate alarak, doktor patolojilerin varlığını onaylayabilir veya reddedebilir.
Ultrason KTR'nin çözülmesi ve TVP göstergeleri
Bir embriyonun ultrasonu sırasında doktorun ilk dikkat çektiği şey, CTE'sidir (coccyx parietal size). İlk trimester KTP normları aşağıdaki tabloda verilen değerlerle karşılaştırılmıştır:
Fetüsün ağırlığı ile birlikte göstergeler KTR genellikle hamilelik süresini belirlemek için kullanılır.
Normdan küçük sapmalar, bir çocuğun büyük ya da küçük doğabileceğini düşündürmektedir.
Prenatal tarama KTP değerlerinin çok yüksek olduğunu ortaya çıkardıysa, ek çalışmalar fetusta anatomik kusurların varlığını doğrular.
KTR normalin anlamlı derecede altında iki durumda olabilir:
- yanlış kurulmuş bir hamilelik süresi (7-10 gün sonra tekrar ultrason yapın),
- embriyo gelişimi ile durdu, bu da ölümle tehdit ediyor.
Normal frekansta bir kalp atışı tespit edildiğinde embriyonun ölümünü ortadan kaldırmak mümkündür. Aksi takdirde uterusun küretajı yapılır.
Ultrason sürecinde, TVP'nin çalışmasına çok dikkat edilir (yaka boşluğu kalınlığı), göstergeler aşağıdaki değerlere sahipse normdan sapmazlar:
Bu normlar biraz daha düşük olabilir, ancak artışları doğmamış çocukta patolojinin gelişimini açıkça gösterecektir.
Sayı ne kadar yüksek olursa, fetal Down sendromu veya başka bir kromozomal anormallik gelişme olasılığı da artar ve kalbin işleyişinde de anormallikler olabilir.
Ancak fetüste herhangi bir kromozomal hastalığın varlığını doğrulamak için, sadece ek araştırma yapılmaksızın, yaka boşluğunun kalınlığının ultrasonunun ifadesine göre tıpta kabul edilmez.
Bu nedenle, doktor, Doppler formunda ek bir muayene yapmanın yanı sıra biyokimyasal analiz için bir damardan kan verilmesini önerebilir.
BPR ve kan biyokimyası
Gebeliğin ilk trimesterinin doğum öncesi taranması, bir ve ikinci parietal kemiklerin iç ve dış hatları arasındaki boşluğun ölçüldüğü fetal baş BPR'nin belirlenmesini içerir.
Bu durumda, her iki paryetal kemiğin dış hatlarını birleştiren bir çizginin beynin görsel doruğunu geçmesi gerekir.
Yanlış bir ölçüm, ilk trimesterin doğum öncesi taramasının sonuçlarını bozar ve bu da gebeliğin süresinin kesin olarak belirlenmesine izin vermez.
Aynı zamanda, ilk trimester haftaları için uzmanlar, aşağıdaki tablodan görülebilen, embriyonun BPR'sinin spesifik bir normatif değeri belirledi:
İlk trimesterin doğum öncesi tarama testi, embriyonun başının BPR'sinin izin verilen değerlerden önemli ölçüde saptığını gösterirse, doktor ek çalışmalar önerir.
Artan BPD, bir beyin tümörü veya fıtığı, hidrosefali gelişimi varlığının bir belirtisi olabilir.
İlk durumda, gebelik, antibiyotiklerle reçete edilen hidrosefali ile kesilir.
Beynin azgelişmişliğinin bir belirtisi olduğu için, embriyonun başının kuvvetli bir şekilde küçümsenmemiş bir BPR'si de iyiye işaret değildir. Kural olarak, böyle bir hamilelik kesilir.
İlk trimester için tarama başka bir önemli gösterge içerir - burun kemiğinin büyüklüğü. TVP gibi bu belirteç embriyodaki Down sendromunun gelişiminin bir işareti olabilir.
Erken dönemde (10-11 hafta) doğum öncesi muayenenin burun kemiğinin boyutunu tahmin etmemize izin vermemesine rağmen, bu süre zarfında hala ekranda görünmektedir.
Zaten 12-13 haftalarda, doğum öncesi ultrason, burun kemiğinin normal olduğunu, boyutunun en az 3 mm olduğu düşünülmelidir.
Prenatal ilk biyokimyasal tarama, aynı zamanda “çifte test” olarak da adlandırılan iki hormon seviyesinin incelenmesini içerir.
Biyokimyasal tarama, bekleyen annenin kanındaki hCG seviyesinin belirlenmesine ve belirlenmesine, ayrıca protein varlığının ve miktarının (PAPP) kan plazmasının incelenmesine yardımcı olur.
Bahsedilen her iki madde de sadece çocuk taşıyan kadınlarda kanda bulunur.
Prenatal ilk biyokimyasal tarama yapıldığı an, bitmiş sonuçların yorumu, belirlenmiş standartlar göz önüne alınarak gerçekleştirilir:
- İlk trimester hCG seviyesi 0,5 - 2 MoM olmalıdır,
- İlk trimesterin PAP seviyesi 9-13 hafta - 0.17 - 6.01 MDU / ml olmalıdır.
Prenatal testin belirlenmiş standartlarından güçlü bir sapma, Down ve Edwards sendromlarının gelişiminin bir belirtisi olabilir, ancak yalnızca doktorlar bu tür patolojilerin varlığına ilişkin karar verebilir ancak ek muayeneleri dikkate alabilir.
İkinci trimesterde prenatal biyokimyasal test
1. trimesterin doğum öncesi testi kromozomal anormallik vakalarının% 95'ine kadar tespit edilmesine izin veriyorsa, ikinci trimesterde zamanında yapılan doğum öncesi tarama testi bu konuda daha az bilgilendirici değildir.
Ancak, ikinci doğum öncesi incelemenin temel amacı, nöral tüp ve diğer fetal malformasyonlardaki kusurları tespit etmenin yanı sıra, aralarında konjenital kalıtsal veya kromozomal hastalıklar riskini ortaya çıkaran hesaplamaları yapmaktır:
- patau sendromu,
- kalıtsal hastalıklar Shershevsky-Turner sendromu ve Smith-Opitz sendromu,
- polyploidy.
Kural olarak, anne ilk kapsamlı sınavı geçtikten sonra, ikinci üç aylık dönem için tarama, muhtemel ebeveynlerin talebi üzerine veya belirli durumlarda doktor reçetesinde yapılır.
16 ila 20 haftalık bir süre boyunca 2 trimesterde tarandı. Bekleyen annenin kanının biyokimyasal parametrelerinin değerlendirilmesi 16 - 18 obstetrik haftalarda yapılır.
Analiz için kan vermeden önce, hamile bir kadın, hamileliğin tam süresini gösteren, ilk trimester ultrason bulgularına sahip olmalıdır.
Biyokimyasal analiz için kan bağışından önce, hamile kadını muayene için sevk eden doktor, ultrason sonuçlarını, zamanlamasını, TVP ve CTD parametrelerini gösteren 2 tarama anketini doldurur.
Tüm bunlar, ilk trimesterin ultrason muayenesinin verileridir, çünkü ikinci ultrasonu 16-18 haftada yapmak için çok erken olduğundan, 20-21 haftalarda gerçekleştirilir.
Hamile kadın, HCG, AFP ve NEZ için kan alınan laboratuvara tüm kurallara uygun olarak doldurulmuş olan anketi alır.
Asıl mesele, boş bir midede testleri geçmek ve işlemin arifesinde, sonuçları bozabilecek çok tuzlu, baharatlı ve yağlı yiyecekleri yememektir.
İkinci trimesterin biyokimyasal taramasının sonuçları hazır olduğunda, doktor elde edilen bilgileri inceler ve üçlü testin belirlenmiş standartlarına göre, anne adayına önerilerde bulunur veya ek prosedürler düzenler.
Ultrason ne zaman teşhis edilir?
Tarama ultrasonu genellikle 3 kez yapılır, çünkü gebelik süresini 3 trimestere ayırmak gelenekseldir.
İlk tarama, hamileliğin 10. ila 14. haftası arasında yapılır.ve çoğu zaman sadece bu çalışma çifte teste işaret eder: ultrasona ek olarak, hamile bir kadının venöz kanının analizi de yapılır. Tam bir istatistiksel olasılık olan böyle bir prosedürün sonuçları fetüste tehlikeli anomalilerin gelişmesinin nasıl mümkün olduğunu belirler.
İkinci ultrason taraması genellikle başka testleri içermez.. Bunun bir istisnası, ilk çalışmada patoloji şüphesi veya sözde risk gruplarının kadınlarıdır. 2 trimesterde ultrason muayenesi, son adetin yapıldığı günden itibaren 18'den 20'ye, 24. haftadan itibaren yapılır. Kesin tarihlere uymak çok önemlidir, çünkü uyuşmazlarsa, ultrason kodunun çözülmesinin yanlış olduğu kabul edilir.
İkinci gösterime kimin ihtiyacı var ve neden?
Ülkemizdeki 2 tarama ultrasonu şikayetin varlığına bakmaksızın her gebe kadına reçete edilmektedir. Ancak hamile kadınları risk gruplarından incelerken özellikle dikkatli olmalısınız.
- 35 yaş üstü ilk hamile
- yakın evlilikteki kişiler,
- Yüklü obstetrik ve jinekolojik öyküsü olan hamile kadınlar,
- alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı çeken ebeveynler.
Ancak diğer tüm hamile anneler, erken dönemde hamileliği tehdit eden patolojilerin oluşumunu kaçırmamak için ikinci ultrason taramasını sorumlu şekilde tedavi etmelidir. Tarama sonuçlarına ve ultrason standartlarına uymak, kadının kendisinin ve çocuğun iyi olduğunu bilerek sakin hissetmesini sağlar.
Hangi trimerler 2. trimester için taranarak değerlendirilir?
İkinci trimester ultrasonu sırasında, sonologun mutlaka fetal büyüklüğün (fetometrik göstergeler) gebelik dönemine uymasına dikkat etmesi gerekir. Ayrıca, bir çocukta genellikle anomalilerin ve kusurların varlığına ilişkin yargılanan bazı özel işaretler, işaretçiler de vardır.
Uzman, diğer şeylerin yanı sıra değerlendirir:
- kafatasının kemikleri oluşumunun ihlali (burun kemiği, sert damak kemikleri),
- Akciğerlerin büyüklüğü ve yapısı, olgunlukları,
- iç organların durumu (örneğin, kalp boşluklarının oluşumu ve bunlarda kan akışı),
- tüm parmakların ve ayak parmaklarının varlığı (sayılarını değiştirmek iç ihlalleri gösterir).
Fetal ultrason için normal aralıktaki değerler doktorun çalışmayı tamamlamasına izin vermez. Ek olarak, annenin üreme sisteminin durumunu değerlendirmek gerekir, çünkü bu hamilelik döneminde çok güçlü bir şekilde yansıtılmaktadır. Степень зрелости плаценты, состояние матки и яичников и количество околоплодных вод — важные значения, оцениваемые в каждом из 3 триместров беременности.
Расшифровка заключения УЗИ
После исследования специалист обязательно выдает женщине заключение. Ancak bilmeyen bir kişi için bu tür veriler pek bilgi verici değildir. Geleneksel olarak, sonolog teşhis koymaz, ancak hamile kadını hastaya ilgilenen tüm konular hakkında tavsiye eden yerel jinekoloğa gönderir.
Hamile anne adayının birkaç gün boyunca doktorun danışmasını beklemesi gerekiyorsa, perinatal tarama sonuçlarının normla uyumlu olup olmadığına kesinlikle dikkat edecektir. Bir doktorun her zaman bir patolojiyi yalnızca bir dizi fetometri göstergesine dayanarak yargıladığı ve neredeyse hiç bir değerden rahatsız olmadığı unutulmamalıdır.
Her çocuk doğumdan önce bile benzersizdir. Ve hamile anne endişesi için gerçekten ciddi nedenler varsa, ultrason uzmanı onu derhal bilgilendirecektir. Bununla birlikte, ikinci taramanın ana göstergelerinden bahsedeceğiz ve değerleri normal.
Vücut uzunluğu ve fetal ağırlık
İkinci üç aylık dönemin başında embriyo çok aktif bir şekilde büyüyor ve standartları değerlendirmek zor. Ortalama olarak, fetüsün uzunluğu gebeliğin on altıncı ve yirminci haftaları arasında 10 ila 16 cm arasında artar. Burada santimetre cinsinden mutlak bir gösterge değil, haftalarca büyümede bir artış olduğunu dikkate almak önemlidir.
Bir şey uzmanı uyarıyorsa, hamile bir kadına bir veya iki hafta sonra ikinci bir çalışma önerilecektir.
Fetüsün Fetometrik göstergeleri
Fetal ağırlık sadece özel formüller kullanılarak ultrason ile belirlenebilir, bu nedenle rahimdeki cihaza, doktora ve çocuğun duruşuna bağlı olarak bu değer çok yanlış olabilir. 20. haftaya kadar yaklaşık 300 gram ağırlığında, çocuğun bütün organları tamamen oluşur ve 22 hafta veya yaklaşık 450 gram arasında, erken doğan bir bebek hayatta kalabilir. İnanılmaz görünüyor!
Karın çevresi ve baş
Çocuğun boyunun yanı sıra, bu önemli değerler çok değişkendir ve kesinlikle gebelik yaşına uygun olmalıdır. Pratikte "gelişimsel gecikme" nin yanlış teşhis edilmiş bir hamilelik dönemi olduğu ortaya çıkan durumlar vardır. Bununla birlikte, erken dönem ultrason teşhisinin yaygın olarak kullanılması, bu tür hataların sayısını azaltmıştır.
Fetüsün baş ve karın çevresinin ölçülmesinin sonuçları ve yaş normuna uygunluğu tabloda gösterilmiştir.
Karın çevresi normları ve milimetre cinsinden cenin baş çevresi
Biparietal (BPR) ve frontal oksipital (LZR) fetal baş büyüklüğü
Gebelikte patolojilerin ultrason tanısının tümünün 3 projeksiyonda başın ölçümlerine dayanması şaşırtıcı değildir. En az bir insan organının karmaşıklık ve beyindeki önemi ile karşılaştırılabilir olması muhtemel değildir. Bu göstergeler için normal ultrason değerleri de tabloda sunulmaktadır.
LZR ve BPR normları tablosu
Referans değerlerden sapmalar, anensefali veya beynin damlaması gibi ciddi fetal deformasyonların oluşumunu gösterebilir. Fakat bir kural olarak, bu hastalıklar birkaç tekrarlanan ultrason tarafından değerlendirilir.
Kemik uzunluğu: tibia, femur, omuz ve önkol
Tabloda belirtilen hamilelik haftasına göre normlardan biraz sapma izin verilir ve bireysel özellikler ile belirlenebilir. Doktor, bir çocuğun tüm uzuvlarının keskin bir kısalması veya farklı kol veya bacak uzunluğu ile uyarılır.
Ultrasonun önemine bağlı olarak mutlaka sonuçlanmasını sağlayan bir başka sayısal gösterge: amniyotik indeksi (AI). Bu indeks fetüsün gövdesi ile uterus duvarı arasındaki mesafenin üç noktada ölçülmesi ile elde edilir, böylelikle hata olasılığı düşük olur. Bu endeksin olası dalgalanmalarının çok geniş olmasına rağmen, 70 ila 300 mm arasında değişen, aşırı veya düşük değerleri gebeliğin gelişimini tehdit edebilir ve doktorlar tarafından acil müdahale gerektirebilir.
Amniyotik İndeks Tablosu
Sonuç
Çağımızda, gebelik sırasında ultrason görünüşte sağlıklı hastalarda patolojilerin tespiti için vazgeçilmez bir yöntemdir. Mutlak ağrısızlık, anne ve fetus için güvenlik, geniş kullanılabilirlik ile ayırt edilir. Üç zorunlu perinatal taramanın tanıtımı sayesinde, birçok kadına yardım etmek ve birkaç çocuğu kurtarmak mümkün oldu. Makalede, gebeliğin ikinci trimesterinde hangi zaman ve hangi amaçlarla tarama yapıldığı ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.
Bu nedir
Biyokimyasal kan taraması oldukça dar bir profil analizidir. İlk ve ek test kategorilerine aittir. Hepatit B ve kızamıkçık gibi hastalık belirtilerini tanımlar. Genişletilmiş versiyonda, analiz kanda sifiliz ve HIV varlığını belirlemeye izin verir.
Bununla birlikte, taramanın asıl işlevi fetüsün patolojiye duyarlılığını belirlemektir. Ayrıca, analizin sonuçları belli embriyolarda belirli hastalıkların gelecekte nasıl geliştiğini açıkça göstermektedir. Bu bakımdan, uzman doktor, patolojilerin önlenmesi veya tedavisi için aşamalı bir tedavi programı hazırlamaktadır.Biyokimyasal tarama, Rh faktörü ve kan türünü belirlemenizi sağlar. Annenin uygun tedaviye ihtiyacı varsa, bu özellikler gelecekte çok faydalı olacaktır. Ciddi hormonal ilaçların atanması için, hamile kadın ve çocuğunun Rh faktörünü bilmek önemlidir.
Daha sonraki bir tarihte tarama, sözde gebelik diyabeti olasılığını ortaya koymaktadır.
İşlem kim gösterildi
Her hamile kadın tarafından biyokimyasal tarama yapılmalıdır. Bazı uzmanlar acil analiz ihtiyacını sorguluyor. Ancak, bekleyen annelerden hiçbirinin ciddi genetik bozukluklara sahip olmadığını kimsenin garanti edemeyeceği muhtemel değildir. Gerçek şu ki, birçok kadın vücudunda ve enfeksiyonlarında patolojik bir başarısızlıktan bile şüphelenmiyor. Bazı annelerin nesiller boyu geçebilecek genetik hastalıklara genetik yatkınlığı vardır.
Rusya'da, böyle bir biyokimyasal test, ikinci trimesterde zorunlu testlerden biridir. Ancak, gönüllü olarak yapılır. Doktorlar, analizi annenin durumu ve çocuğu hakkında bilgi edinmek için ek sigorta olarak önermektedir.
Muhtemel riskler
Vücudun mevcut çalışmalarına herhangi bir müdahale prosedürü bazı tehlikeler taşır. Gerçekte, tıbbi testlerin riskleri en aza indirgenir. İlk tarama, cenin kaybı olasılığını biraz arttırır. Bu, bu tür analizlerle ilgili en büyük risktir. Standart tarama fetusa zarar vermez. Bununla birlikte, koryonik biyopsi ve amniyosentez gibi perinatal çeşitleri, gebeliğin seyrini önemli ölçüde artırabilir. İlk durumda, plasentadan doku alınır. Kromozomlar için kontrol edilecektir. Bu prosedürde fetus kaybetme riski yaklaşık% 0,9'dur. Amniyosentez gelince, amniyotik sıvı elde etmek için mideye ince bir iğne sokulur. Bu prosedür embriyoya yalnızca tıbbi bir hata nedeniyle zarar verebilir. Risk% 0,5 arasında değişmektedir.
Birincil ve tekrarlı taramaya ihtiyaç duyan kadın kategorilerini ayırmak gereksiz olmaz. Bu gruplar gen patolojisi olan bir çocuğa sahip olma riski yüksek olabilir. Bu faktör kategorileri şunları içerir:
- ilk hamilelikte 30 yaş üstü
- ciddi genetik anormalliklerin varlığı,
- iki veya daha fazla kürtajla,
- kronik bulaşıcı hastalıklar,
- ebeveynlerin kalıtsal patolojileri,
- kan akrabalarıyla evlilik,
- hamile kalmadan önce veya sonra ebeveynlerden birinin radyasyona maruz kalması.
Testi etkileyen faktörler
Biyokimyasal tarama bir çok şeye bağlı olabilir. Bu, birinci ve ikinci trimesterdeki analizler için geçerlidir. Bu gibi faktörler nihai risk değerlendirmesinde dikkate alınmalıdır. Hata analizinin en yaygın nedeni aşırı kilolu annedir. Obez ise, kan sayımı kesinlikle artacaktır. Bir kadının ağırlıkta önemli bir sıkıntısı varsa, o zaman sonuçlar hafife alınacaktır.Ayrıca tarama reddinde bir faktör, çoklu gebeliktir. Burada hesaplamak için herhangi bir risk teorik olarak imkansızdır. Oranlar yükselecek, ancak bu her zaman genetik bir hastalık olarak kabul edilmez. Gerçek şu ki, bu durumda test sonuçları iki veya daha fazla embriyoya bölünmüştür. Bu nedenle, tekrarlanan göstergeler bile, neler olduğunun net bir resmine yol açmayacaktır.
Alışkanlıklar analizi etkileyebilir. Bu özellikle sigara içmek için geçerlidir. Hamile kadın tarama sırasında soğuk algınlığı geçirirse başarısızlık da düzeltilebilir. Her zaman yanlış sonuç verdiğinden, diabetes mellitus'ta bu tür bir analizin yasak olduğunu belirtmekte fayda var.
Tarama hazırlığı
Hamilelik sırasında vücudun teşhisine her zaman ciddiyetle ve iyice yaklaşılmalıdır. Bununla birlikte, teste hazırlık, özellikle ilk kan taraması ise, aynı derecede önemli bir adım olarak kabul edilir. Bu analiz, kromozomal hastalıkların varlığını gösteren spesifik belirteçleri ortaya koymaktadır. Bu yüzden yanlış bir reddedilme olasılığını en aza indirmek için her şeyi yapmak önemlidir.
İlk olarak, testten bir gün önce füme et, narenciye, çikolata, kızarmış, yağlı ve baharatlı yemekler gibi yiyeceklerin kullanılması yasaktır. Aksi takdirde, serum yerine vücutta yağ elementleri oluşur. Santrifüjleme işlemi sırasında, önemli hücrelerin ayrılması pratik olarak imkansız olacaktır. Her durumda, bu testi önemli ölçüde zorlaştıracaktır, fetusu olumsuz yönde etkileyebilecek olan tekrar geçmek gerekli olacaktır.Analiz her zaman aç karnına yapılmalıdır. Testten 4-5 saat önce karbonatsız su içmesine izin verilir.
1. trimesterde tarama
Birincil biyokimyasal testi yapmak için en uygun süre 10-13 haftadır. Daha önceki dönemlerde tarama önerilmemektedir. Böyle bir analizin fiyatı 1.800 ila 2.000 ruble arasında değişmektedir. İlk testin sonuçlarına dayanarak, uzmanlar fetüsün sağlığını ve gelişimini ve aynı zamanda annenin durumunu değerlendirir.
İlk trimesterde yapılan tarama, Down ve Edwards sendromları, nöral tüp defektleri, kalp hastalıkları, vb. Gibi patolojileri belirlemenizi sağlar. Sonuçları değerlendirmeden önce, doktor her zaman kan basıncı, sıcaklık, annenin ağırlığı ve diğer gibi kişisel muayene verilerine dayanmalıdır. destekleyici faktörler. Taramaya paralel olarak enfeksiyonlara idrar ve kan tahlilleri yapılır. Riskin doğrulanması ultrason temelinde yapılır.
2 trimesterde tarama
Biyokimyasal testler, terimin 15 ila 20 haftası arasında yapılır. Üç aylık dönemin sonunda doktorlar tarama yapmayı önermez. Bu prosedürün fiyatı yaklaşık 3000 ruble. Aynı anda birkaç test içerir. İlk önce, kromozomal anormallikler tespit edilir. İkincisi, özellikle karın boşluğunda ve omurgada embriyonun vücuduna hasar bulunur. Analiz ayrıca fetal Down sendromunun gelişimini öngörmeyi sağlar. 20. haftaya daha yakın, embriyo zaten oldukça büyük. Bu nedenle, bir amniyotik sıvı numunesi almak için minimum riskle mümkündür. Bu tarama tipine amniyosentez denir. Rahim tonu ile yapmak için kontrendikedir.
İkinci üç aylık dönemde, en önemli araştırma türleri ultrason ve biyokimyasal taramadır.
Kod çözme ve gösterge normları (1 trimester)
Gebeliğin ilk haftalarında perinatal tanı, kanın ve genlerin bazı önemli özelliklerini tanımlamaktan ibarettir. Bunlardan en önemlisi koryonik gonadotropin (kısaltılmış - HCG) ve PAPP proteinidir. Bunlar, hamilelik sürecinin doğrudan bağlı olduğu son derece önemli hormonlardır.
10 ila 12 hafta arasında, hCG için norm olarak 20 ila 95 bin mU / ml'lik oranlar kabul edilir. 1-2 bin ünitenin sapmasına izin verildi. 13. haftada hCG oranı 15-60 bin mU / ml'dir.
1. trimesterin son ayındaki PPAP proteini, 0.3 ila 6 mU / ml arasında olmalıdır. 10. ve 11. haftalarda normal değerler 0,32 ila 3,73 birimdir. Trimesterin sonunda, protein seviyesi 0.71-6.01 mU / ml'ye yükselmelidir. Gebe kadının yaşı ve kilosundan kaynaklanan sapmaları dışlamak için MoM katsayısı kullanılır. Bu medial endeks ile ilk trimester biyokimyasal taramasının deşifre edilmesi kolaylaştırılmıştır. Burada kabul edilebilir aralık 0,5-2,5 birimdir.
Kod çözme ve gösterge normları (2 trimester)
2. trimester için biyokimyasal tarama, hCG, alfa-fetoprotein (AFP) ve serbest estriol (E3) gibi kan özelliklerinden oluşur. Bütün bunlar fetüsün gelişiminin ayrıntılı bir resmini sunan en önemli hormonlardır.
AFP için 2. trimester için biyokimyasal tarama oranları 15 ila 95 U / ml'dir. Periyodun sonunda göstergeler 125'e yükselebilir. Trimesterin ilk yarısındaki hCG seviyesi 8 ila 58 bin mU / ml olmalıdır. Dönemin sonunda, rakamlar önemli ölçüde düştü - 1,6'dan 49 bin üniteye.
Serbest östriol, 5.4 ile 28 nmol / 1 arasında olmalıdır. Dönem başında maksimum eşik 21 adettir. Trimesterin sonunda, minimum kabul edilebilir değerler 7.5 nmol / 1'dir.
Analizin nihai sonucu bir oran olarak sunulursa, riskin 1: 380'den az olduğu kabul edilir.
HCG'nin reddedilme nedenleri
Biyokimyasal taramanın sonuçları her zaman genetik bir anormallik varlığının veya yokluğunun% 100 kesinliğini vermez. Normdan küçük sapmalar, çeşitli nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir. Ancak, diğer tüm testlerin uygun olup olmadığına dikkat etmemeleri gerekir.Öte yandan, hCG seviyesindeki önemli bir artış, annede trofoblastik bir hastalığın yanı sıra çoğul bir hamileliği gösterir. Azalan oranlar ektopik fetal gelişim nedeniyle olabilir. Korku ultrason ile doğrulanırsa, genetik hastalık riski gerçek olur.
Diğer göstergelerin sapmaları
Çok yüksek bir PPAP seviyesi, olası bir düşük veya enfeksiyon olduğunu gösterir. Azaltılmış protein, Down sendromu veya Edwards'ın gelişimi anlamına gelir.
Artan AFP seviyeleri, CNS malformasyonu, göbek fıtığı, karaciğer nekrozu riskini arttırır. Bu hormonun seviyesi büyük ölçüde azalırsa, erken fetal ölüm olasılığı vardır. Ayrıca, AFP Down sendromunu işaret edebilir.
Serbest östriolün normdan sapması, erken doğum, fetal anensefali, plasental yetmezlik ve annede karaciğer hastalığı tehdidini gösterir.