Klinisyenler’in Bağlanma-Odaklı EMDR Terapisine Dair Algıları: Kalitatif bir Çalışma
Özet: İlk olarak 1980’lerin sonlarında Dr Francine Shapiro tarafından tanımlanmış ve kodlanmış, Göz Hareketi Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme (EMDR) tedavisi, travma sonrası stres bozukluğuna (PTSD) öncelikli bir yanıt olarak giderek daha fazla önerilmektedir. TSSB’nin kendisi, yalnızca potansiyel olarak travmatik olayların (PTE’ler) değil, aynı zamanda erken çocukluk döneminde birincil bakımverenlerle yaşanan ve işlevsel olmayan bağlanma deneyimlerinin bir sonucu olarak anlaşılmaya başladığından, EMDR terapisi bağlanma teorisini ve farkındalık yaratma ihtiyacını benimsemeye başladı. Bu anlayış üzerine kurulan Standart EMDR Protokolünün geliştirilmesi, Bağlanma Odaklı EMDR (AF-EMDR) olarak bilinir hale geldi. EMDR terapistleri tarafından giderek daha yaygın bir şekilde kullanılmasına rağmen, bugüne kadar AF-EMDR’nin nitelikli ve akredite AF-EMDR tarafından eğitilmiş terapistler tarafından pratikte nasıl deneyimlendiğine dair yayınlanmış bir araştırma yapılmamıştır. Bu makale, bu boşluğu doldurmayı amaçlamaktadır.
Yöntemler: EMDR Avrupa Derneği ile Danışman düzeyinde akredite edilmiş 8 deneyimli ve AF-EMDR eğitimli İngiliz terapistle yarı yapılandırılmış çevrimiçi görüşmeleri analiz eden nitel bir yaklaşım kullanıldı. Veriler, yansımalı tematik analiz kullanılarak analiz edildi.
Bulgular: Tematik analizden üç geniş tema oluşturulmuştur: AF-EMDR algıları; karşı değil, birlikte; ve EMDR’nin kendisinin yenilikçi bir yaklaşım olarak görülmesi.
Sonuç: Çalışma, AF-EMDR’nin bu yaklaşımda eğitimli ve deneyimli terapistler tarafından oldukça beğenildiğini bulmuştur. Gelişimsel travmanın doğasını göz önünde bulundurarak yazarlar, EMDR’deki temel eğitim ve süpervizyonun, hem vaka kavramsallaştırmasında hem de tedavide, danışanların erken çocukluk bağlanma geçmişlerine açık bir odaklanma için daha fazla alana izin vermesi gerektiğini öne sürüyorlar.
GİRİŞ
Göz Hareketi Duyarsızlaştırma Ve Yeniden İşleme (EMDR) Terapisi, deneyime dayalı travmayı tedavi etmek için geliştirilmiş bireysel bir psikoterapötik tekniktir (Shapiro, 1989, 2007). EMDR terapisi, kurucusu Francine Shapiro’nun Uyarlanabilir Bilgi İşleme sistemi (AIP; Shapiro, 2007) olarak adlandırdığı ilkeleri kullanarak travmayla ilgili anıları geçmiş, şimdi ve gelecekle ilgili oldukları için ele almayı amaçlar. Bu, insan sinir sisteminin ve beynin, beden gibi, iyileşmeye yönelik doğal bir eğilime sahip olduğunu ve geçmiş olumsuz olayların (bilişler, duygular ve somatik anılar) travmatik izleri ele alındığında doğal olarak ortaya çıkacak olan doğal bir eğilime sahip olduğunu varsaymaktadır. EMDR Terapisinin Standart Protokolü (SP) aynı zamanda Standart Prosedür Adımları olarak da bilinen (Shapiro & Laliotis, 2011), öykü alma/formülasyon ile başlayan sekiz aşamadan oluşur ve daha sonra hastanın terapiye hazırlanması olan ikinci aşama ile devam eder. Çalışma, üçüncü aşamadan, semptomların ve hedef hafızanın değerlendirilmesinden, stresli anıların/deneyimlerin duyarsızlaştırılması olan dördüncü aşamaya doğru ilerler.
Beşinci aşamada, pozitif bir biliş ‘yerleştirilir’ (veya ‘dokunulur’), altıncı aşama danışanı herhangi bir kalıntı rahatsızlık için bedenini taramaya davet eder, ardından aşama yedi ile bireysel seansın kapatılması yapılır ve ardından sekizinci aşama, terapi geçmiş, şimdiki ve gelecekteki hedefler arasında ilerlerken yeniden değerlendirme yapılır. EMDR’nin üçüncü aşaması, bu yaklaşımda özellikle önemli bir noktayı temsil eder, terapist ve danışanın birlikte şimdiki zamanda deneyimsel işlev bozukluğunu sürdürmeye devam eden temel travma bilgili anıları tanımladığı noktadır. Travmatik geçmiş, klasik PTSD’de, İzinsiz Giriş (örn., geçmişe dönüşler veya kabuslar), Kaçınma (davranışsal veya duygusal), Bilişlerde ve Ruh Halinde Olumsuz Değişiklikler ve Aşırı Uyarılma (örn., abartılı irkilme) dört alanda kendini yeniden sunar (APA, 2013). AIP’ye göre, insan beyni ve sinir sistemi, potansiyel olarak travmatik olaylara ve deneyimlere yanıt olarak ortaya çıkan duyguları, bilişleri ve bedensel duyumları işlemek için doğuştan gelen kapasite ile evrim tarafından programlanmıştır. Bununla birlikte, travmanın bu kapasiteyi aştığı durumlarda, işlenmemiş anılar (görüntüleri, sesleri, bilişleri vb. ile birlikte) beyinde işlevsiz bir biçimde depolanır ve bu deneyimleri geçmişle ilgili sürekli sıkıntı şeklinde tetiklemeye duyarlı hale getirir.
Bu nedenle EMDR terapisi, katılımcıları belirli stresli anılara odaklanmaya davet ederken, terapist uyarlanabilir işlemeyi kolaylaştırmak için göz hareketlerini veya diğer iki taraflı duyusal uyarım biçimlerini yönetir (Shapiro & Laliotis, 2011). Bunun tam olarak ne kadar işe yaradığı konusunda hala tartışmalar var (van den Hout & Engelhard, 2012; Jeffries & Davis, 2013; Leer ve diğerleri, 2014; van Veen ve diğerleri, 2019), ancak araştırma ve uygulama, EMDR terapisinin mümkün olabileceğini doğrulamaktadır. Diğer bir deyişle EMDR, işlevsiz anıları işlemede ve canlılıklarını ve danışanın mevcut yaşamı üzerindeki etkilerini azaltmada etkilidir (Christman ve diğerleri, 2003; Lee & Cuijpers, 2013; Maxfield ve diğerleri, 2008). Shapiro tarafından belirtildiği gibi, EMDR’nin Standart Protokolü travmatik bir olay veya deneyimin ilk olarak tanımlanması üzerine inşa edilmiştir, Aşama Üç’te belirli bir görüntü (bu deneyimin en kötü kısmını temsil eder) sırasına göre değerlendirilir, Negatif Biliş (NC), tercih edilen Pozitif Biliş (PC), katılımcının hissettiği Bu Bilişin Geçerliliği (VoC) 1-7 ölçeğinde, Duygunun doğası bellek etkinleştirildiğinde hissedilir, 0-10 Öznel Tehlike Birimleri ölçeğinde ölçülür.
EMDR terapisi, PTSD (Bisson ve diğerleri, 2007; Khan ve diğerleri, 2018), depresyon (Gauhar, 2016; Wood & Ricketts) (2013), anksiyete (Yunitri ve diğerleri, 2020), obsesif-kompulsif bozukluk (Keenan ve diğerleri, 2014) ve kronik ağrı (Tesarz ve diğerleri, 2014 ) ancak bunlarla sınırlı olmayan bir dizi psikolojik rahatsızlık üzerindeki yararlı etkisi nedeniyle artık artan bir ilgi görüyor. Birkaç çalışma (Wesselmann ve diğerleri, 2012) ayrıca EMDR terapisinin bağlanma durumu ve ilişkisel travma üzerinde sahip olabileceği faydalı etkiyi de dikkate almıştır. EMDR ayrıca mülteciler (Acarturk ve diğerleri, 2016), kanser hastaları (Portigliatti Pomeri ve diğerleri, 2021), çocuklar (Rodenburg ve diğerleri, 2009) ve savaş gazileri (Albright & Thyer) gibi çeşitli örneklem grupları için umut verici sonuçlar göstermiştir (2010). EMDR terapisinin etkinliğini doğrulayan kapsamlı araştırmaları yansıtan, Dünya Sağlık Örgütü (Dünya Sağlık Örgütü, 2013), Amerikan Psikiyatri Birliği (Amerikan Psikoloji Derneği, 2017; Ursano ve diğerleri, 2004), Uluslararası Travmatik Stres Derneği ( Bisson ve diğerleri, 2019; ISTSS, 2018) ve Birleşik Krallık Ulusal Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE; NICE, 2018), TSSB için bir tedavi olarak EMDR’yi önermektedir.
1980’lerin sonundaki başlangıcından bu yana, bireyler için EMDR terapisi standartlaştırılmış sekiz aşamalı protokole dayanmaktadır. Bununla birlikte, temel ilkelerin paylaşılmasına rağmen, EMDR terapisi monolitik bir model değildir. Psikolojik olarak eğitilmiş işçilerin sınırlı mevcudiyeti veya ihtiyaç duyan çok sayıda bireyin bulunduğu küresel ortamlarda ruh sağlığı ihtiyaçlarını karşılamak için EMDR grup terapileri geliştirilmiştir (Kaptan ve diğerleri, 2021). EMDR’nin ölçeklenmesini amaçlayan grup protokolleri yeni uygulama alanları açmıştır (Jarero ve diğerleri, 2008; Korkmazlar ve diğerleri, 2020; Shapiro, 2013). Ayrıca, son yıllarda EMDR, bağlanma teorisini ve ilişkisel travmanın tedavisini giderek daha fazla barındırmaktadır. EMDR’nin bu şekilde bir uygulaması, Bağlanma Odaklı EMDR olarak bilinir hale geldi (Brown, 2007; Parnell, 2013), bu da EMDR Terapisinin Standart Prosedürel Adımlarının uygulamasında bağlanmaya dayalı kaynakların ve anlayışların daha açık bir şekilde kullanılmasına vurgu yaptı. AF-EMDR’nin temel ilkeleri ilk olarak Dr Laurel Parnell tarafından A Therapist’s Guide to EMDR: Techniques for Success Treatment (Parnell, 2007) adlı kitabında ortaya kondu ve altı yıl sonra Bağlanma Odaklı EMDR: Healing Relational Trauma (Parnell, 2013) ortaya konuldu. Parnell başlangıçta Standart EMDR protokolünün aşağıdakilerle uyarlanması durumunu ortaya koydu: (a) Aşama 2’de daha zengin ve daha hayali kaynak sağlama (bakıcı, koruyucu ve bilge figürlerden oluşan bir “ekip”in yanı sıra barışçıl bir yerin rutin kurulumuyla); (b) hastanın sunduğu sorunları, işlev bozukluklarının daha önceki gelişimsel köklerine kadar izlemek için kullanmak için basitçe “köprü oluşturma” (standart EMDR terminolojisinde geri tepme veya etki köprüsü olarak da bilinir) olarak adlandırdığı şeyin daha proaktif kullanımı; (c) Danışan karmaşıklığı ile çalışırken, bu aşamada bir Pozitif Biliş veya bir VoC ve yalnızca bu noktada faydalıysa bir SUD derecelendirmesi kullanmak; (d) daha önceki çocukluk hikayeleri ve travma bilgili karmaşıklık ile çalışırken daha geniş bir proaktif iç içe geçme yelpazesinin daha yaratıcı kullanımı; (e) geçmiş sayıya ilişkin SUD’lerin mutlaka sıfıra inmediği durumlarda bile, bu çalışmanın sonunda danışanın sunum hedefine geri dönüş ile daha sıkı bir oturum yapısı.
Parnell, daha sonraki kitabında (2013) özel ‘Bağlanma Odaklı EMDR’ (nöropsikiyatrinin önde gelen küresel isimlerinden biri olan Dr Dan Siegel tarafından önerilen bir terim) kavramını geliştirerek, bu fikirleri danışan güvenliğinin beş temel ilkesi etrafında daha da geliştirdi; terapötik ilişkinin önemi; danışan merkezli bir şekilde çalışmak; Resource Tapping kullanarak onarıcı sinir ağlarının geliştirilmesi; ve Modifiye EMDR dediği şeyin kullanımı (EMDR-M, özellikle 3. Aşama ile ilgili). Bununla birlikte, AF-EMDR, EMDR alanındaki bazı tartışmaların odak noktası olmuştur, zaman zaman Standart Protokol’den saptığı ve EMDR’nin RCT’ler ve ulusal sağlık kurumları tarafından onaylanan temel yaklaşımının bütünlüğünü tehdit ettiği hissedilmiştir. İki yaklaşıma genel bir bakış için Tablo 1’e bakın. Yukarıda belirtildiği gibi, EMDR’nin etkinliği 1980’lerin sonlarından beri hem nitel hem de nicel ve RKÇ’ler, vaka çalışmaları ve sistematik incelemeler de dahil olmak üzere bir dizi yayınlanmış araştırma makalesinde gösterilmiştir (Cuijpers ve diğerleri, 2020; Jowett ve diğerleri., 2016; Sepehry ve diğerleri, 2021; Yunitri ve diğerleri, 2020). EMDR uygulayıcıları tarafından danışan temelli uygulama sırasında geliştirilen fikirler hakkında yazılan birçok kitap dışında (Hensley, 2016; Knipe, 2018; Luber, 2015; Parnell, 2007, 2013), EMDR’nin nitel araştırma odaklı keşifleri daha az olmuştur (Marich ve diğerleri, 2020; Whitehouse, 2021). Bu çalışmalar EMDR’nin nasıl ve neden işe yaradığına dair yararlı bilgiler sağlasa da bildiğimiz kadarıyla bu, Birleşik Krallık ve İrlanda’daki EMDR klinisyenlerinin algılarını ve deneyimlerini Bağlanma’ya özel bir vurgu yaparak keşfetmeyi amaçlayan ilk yayınlanmış çalışma olacaktır.
YÖNTEM
Nitel Araştırma Raporlama için Konsolide Kriterler (COREQ; Tong ve diğerleri, 2007) ve Yayın için Tematik Analiz Kontrol Listesi (Braun & Clarke, 2020) bu çalışmanın raporlanmasında kullanılmıştır.
Çalışma deseni
Bu çalışmada, amaçlı örnekleme yöntemiyle seçilen sekiz EMDR Europe Akredite Danışman ile bire bir yarı yapılandırılmış görüşmelerden toplanan verilerle nitel bir tasarım kullanılmıştır. Amaçlı örnekleme yöntemi, homojen bir katılımcı grubu oluşturmak için en iyi yaklaşım olarak kabul edildi (Marshall ve Rossman, 1999). Warwick Üniversitesi’nden etik onay alındı.
Veri toplama
İkinci yazar tarafından 2018 yılında online video konferans platformu Zoom kullanılarak bire bir yarı yapılandırılmış görüşmeler gerçekleştirilmiştir. Dahil edilme kriterleri aşağıdaki gibidir: (a) EMDR Europe tarafından akredite edilmiş bir EMDR terapisti olmak; (b) AF-EMDR konusunda eğitim almak ve aktif olarak kullanmak; (c) ses kaydı yapılması için anlaşma; ve (d) mülakatın İngilizce yapılması için. Katılımcılar belirlendi ve ikinci yazarın kendisi veya Dr Parnell tarafından EMDR’ye Ek Odaklı yaklaşım konusunda eğitilmiş akredite Danışman meslektaşlarından oluşan veri tabanından katılmaya davet edildi. Çalışmaya katılan sekiz profesyonelin EMDR Terapisinde ortalama 15 yıllık deneyimi vardı (Tablo 2). Görüşmeler, 2018’den itibaren yoğun bir dönemde gerçekleştirildi ve tümü, araştırma projesinin başlangıcında belirlenen ortak bir dizi soru etrafında yapılandırılmış ve gerektiğinde açıklama için ek sorular sorulmuştur. Çalışma, yansımalı tematik analiz için desteklenen bir kavram olmadığı için veri doygunluğuna ulaşmaya çalışmamıştır (Braun ve Clarke, 2019). Görüşme öncesinde araştırmacı sözlü ve yazılı olarak araştırmanın amaçlarını ve kişisel rolünü açıklamıştır. Tüm katılımcılar yazılı onay verdi ve görüşmelerin uzunluğu 33 ila 68 dakika arasındaydı (ortalama = 45 dakika). Görüşmeler ses kaydına alınmış ve ikinci yazar tarafından kelimesi kelimesine yazıya dökülmüştür. Yarı yapılandırılmış görüşme kılavuzu, terapistlerin EMDR kullanma deneyimlerini ve özellikle AF-EMDR algılarını içeren bir dizi soruyu kapsıyordu. Yarı yapılandırılmış sorular, hizmetteki soruların daha kapsamlı ve odaklanmış cevaplara uyarlanmasına izin verdi. Görüşmeler ilerledikçe görüşme kılavuzu (Tablo 3’te listelenmiştir) güncellendi. Transkripsiyonlar ses kayıtlarına karşı kontrol edildi.
Veri analizi
Çalışmanın amacı, özellikle AF-EMDR’ye odaklanarak EMDR’nin görüşülen kişiler arasındaki ‘ortak anlamları’ keşfetmek olduğundan, veriler refleksif tematik analiz kullanılarak analiz edildi (Braun ve Clarke, 2006; Clarke ve Braun, 2017). Tematik analiz, birinci adımda veri tanıma ile başlayan ve daha sonra ikinci adımda ilk kodları üreten altı adımdan oluşur. Analizler, paylaşılan anlamı belirleme ve bunları temalar halinde düzenlemenin üçüncü ve dördüncü adımlarından geçer. Beşinci adımda, temalar sonuçlandırılır, isimlendirilir ve altıncı adımda yazılmak üzere doğruluğu kontrol edilir. Araştırma ekibi, içeriklerine tam olarak aşinalık sağlamak için transkriptleri okudu ve yeniden okudu. Ardından, ilk yazar, tümevarımlı (veri odaklı) bir yaklaşımla başlangıç kodlarını belirlemek için NVivo yazılımını kullandı. Kodlar, analiz ilerledikçe tartışma yoluyla araştırma ekibi tarafından sürekli olarak güncellendi ve temalar halinde gruplandırıldı.
Yansıma/araştırmacı konumsallığı
Yazarlar, kişisel deneyimlerini ve yansıma olarak tanımlanan veri toplama ve analizi üzerindeki olası etkilerini kabul eder (Mosselson, 2010). Çalışma, EMDR’yi kendi uygulamalarında kullanma deneyimine sahip ve gelişimsel travma için psikolojik terapilerin savunucusu olarak kabul edilebilecek iki yazar tarafından yürütülmüştür. İlk yazar, Manchester Üniversitesi Klinik Psikoloji programında doktora adayıdır. Bu çalışma için veri toplamayı tasarlayan ve uygulayan ikinci yazar, görüşülen kişilerin de bildiği AF-EMDR’nin uygulanması ve eğitimine kişisel ilgi duyan, akredite bir EMDR Danışmanı ve kişilerarası eğitimli psikoterapisttir. Yazarlar, bunun görüşme sürecindeki beklentileri etkileyebileceğini takdir ediyor. Örneğin, ikinci yazarın bağlanma teorisine olan kişisel ilgisi, AF-EMDR’nin ilişkisel yönüne daha fazla odaklanmaya yol açmış olabilir. Daha dengeli bir ton tutmak ve güvenilirliği artırmak için, klinik AF-EMDR deneyimi olmayan ilk yazar, analizleri sürekli olarak çalıştırdı ve gözden geçirdi. Ayrıca, düzenli toplantılar, araştırma ekibine, herhangi bir kişisel önyargıyı ortaya çıkarmak ve analizleri veri odaklı tutmak için varsayımları ve motivasyonları üzerinde düşünme şansı verdi. Bununla birlikte, AF-EMDR’nin yerleşik EMDR’de kullanımı hakkında o sırada hala yaygın olan tartışma göz önüne alındığında ve yayınlanmış araştırmaların bulunmadığına dikkat çekilerek, yazarlar, hala sınırlı olsa da, bu öncü araştırmaya devam etmenin faydalarını, EMDR’nin niteliklerinden daha ağır basan olarak gördüler.
BULGULAR
Veri analizi yoluyla üç ana tema ve birkaç alt tema geliştirilmiştir. Temalar Şekil 1’de özetlenmiştir ve görüşmelerden alıntılarla aşağıda daha ayrıntılı tartışılmıştır.
AF-EMDR Algıları
Bu tema, AF-EMDR’yi ve tekniklerini kullanma motivasyonlarına odaklanarak, görüşülen kişiler tarafından deneyimlendiği şekliyle AF-EMDR’nin tasvirini kapsar.
Bağlantıyı yapmak
Görüşülen birkaç kişi, Standart EMDR protokolünün yararlılığını ve bir dizi zihinsel sağlık sorununu tedavi etmedeki başarısını bildirdi. Bununla birlikte, onları AF-EMDR kullanmaya teşvik eden birkaç uyarının da altını çizdiler. Bu, daha karmaşık danışanlarla çalışırken özellikle belirgindi. Bahsedilen faktörler, manuel odaklı faktörler, terapist odaklı faktörler ve danışan odaklı faktörler olarak kategorize edilebilir. En temel düzeyde, AF-EMDR onlara daha geniş bilgi ve teknikler sunar.
Görüşülen Kişi 1: ‘Daha karmaşık danışanlarla çalışırken, EMDR genellikle çok çabuk devreye girer. Bu nedenle, birçok insan için çok ani, çok hızlı ve çok hızlıdır ve düzensiz hale gelirler ve sadece güvenli yeri yapmak bile birçok danışan için yeterli değildir. Ve böylece, o (Parnell) ekstra kaynak sağlama konseptini tanıttı ve danışan için gerçekten ilerlemeye ve danışana çok bağlı kalmaya ilişkin düşünceler kesinlikle önemli hale geldi.
EMDR’nin Standart Prosedürel Adımlarının İkinci Aşamasında, yetiştirme, koruma ve bilgelik niteliklerine sahip hayali figürlerin yerleştirilmesi ile ek bilgili danışan hazırlığı, görüşülen birkaç kişi tarafından değerlendirildi ve dördüncü aşamada daha sorunsuz uyarlanabilir işleme için zemin hazırladı.
Görüşülen Kişi 3: ‘Daha karmaşık danışanlarla ve bunun için başka bir unsura ihtiyaç olduğunu hissettim. Bu yüzden gerekli olduğunu hissettim, daha ilişkisel bir şeye ihtiyacım vardı’.
Görüşülen birkaç kişi, başlangıçtaki bazı şüphelere rağmen, AF-EMDR’yi daha sıcak, daha canlı ve terapötik ittifakı daha kolaylaştırıcı bulduklarını bildirdi.
Görüşmeci 4: ‘AF-EMDR çok ruhsal. Sevdim çünkü standart protokol de heyecan verici ama dediğim gibi çok kuru. Ama AF-EMDR onu canlandırdı’.
Görüşülen Kişi 1: ‘Genel olarak Değiştirilmiş Protokol’ün çok daha yumuşak, daha zarif ve yararlı olduğunu düşünüyorum’.
Görüşülen birkaç kişi, daha karmaşık danışanlarla Standart EMDR Protokolü’nün sözcüklerini ve yapısını kullanmanın önündeki engelleri belirledi ve AF-EMDR tarafından açık bir ön işleme Pozitif Bilişin ve sayısal olarak tanımlanmış Bilişin Geçerliliğinin tanımlanmasının ertelenmesinde sunulan çözümlerin altını çizdi ( Üçüncü Aşamada 1–7) ölçeğinde VoC.
Görüşmeci 4: ‘İnsanlar kendileri hakkında kronik olarak yıkıcı temel inançlara sahip olduklarında ve kendileri veya bu durum hakkında olumlu bir inanca sahip olduklarını düşünemezler. Bu yüzden, bu değiştirilmiş protokol çıktığında, bu konuda çok heyecanlandım’.
Görüşmeci 3: ‘Yıllar boyunca can sıkıcı bulduğum her şeyin, VoC gibi potansiyel engellere yol açabileceğini ve insanların VoC’ye takıldığını ve bir cevap alamayacaklarını hissettiğini hissettim. Düzgün ve bazen beni PC’nin doğru olmadığı konusunda hayal kırıklığına uğrattı. Bu parçaların terapimde problemler yarattığını hissettim ve Modifiye Protokolü yaptığımda bu engelleri kaldırdı ve kolaylaştırdı.
Ek temelli kaynakların değeri
Standart EMDR sekiz aşamalı protokolünün ikinci aşamasında kurulan (veya ‘bağlanan’) hayali Besleyici, Koruyucu ve Bilge figürleri (Parnell, 2013) şeklindeki bağlanmaya dayalı kaynakların, işlemeyi iyileştirmede ve duyguları artırmada güçlü olduğu bildirildi. Sonraki aşama dört çalışmasında görüşülen birkaç kişi, bu kaynakların, daha önceki yaşamlarından travma bilgili bağlanma anlatıları ile başvuran danışanlarla Standart Protokol’ün “bilişsel iç içe geçmeler” dediği şey için temel işlem desteği olarak hizmet edebildiğini buldu.
Görüşülen Kişi 6: ‘Sadece işi geliştirir. Danışanın onu işlemesine yardımcı olur. Böylece işleme durduğunda, bilge figürünüz ne der, bu durumda neye ihtiyacınız var, bu çok yumuşak, düz bir süreci çok daha zengin hale getirir’.
Görüşülen Kişi 2: ‘Yani, duyarsızlaştırmaya geçmeden önce ek kaynaklarına dokunarak, danışanın bu uyarlanabilir bilgiye daha kolay erişmesine yardımcı olduğunuzu düşünüyorum. Benim için işlemeyi gerçekten hızlandırdığını düşünüyorum.
Görüşme yapılan iki kişi, Shapiro’nun orijinal protokolünün güvenli yerinden daha sonraki işlemlerde daha güçlü bir güvenlik ve kontrol duygusu sağlamak için bir dizi hayali figürle bu kaynak bulma biçimini de buldu.
Görüşmeci 5: ‘Rakamlarla bu tür bir kaynak bulmayı yaptığınızda, tam bir sihir kontrolü getiriyor. Çok daha güçlüdür, çünkü muhtemelen hissedemeyeceklerinin en uç noktası olan birini veya bir şeyi seçerler. Kendi başlarına oldukları için bunu daha güçlü bir şekilde hissedebilmeleri için daha fazla bağlılıkları var.
Görüşülen Kişi 3: ‘Standart protokolün güvenli bir yeri olduğunu biliyordum ama biraz eksik olduğunu hissettim. Ve bu şeylerin geldiği yerdi ve bağlanma kaynaklarına gerçekten ihtiyaç duyan hastaların karmaşık tarafıydı.
Görüşülen kişiler ayrıca, danışanları travmayı yeniden işleme koymaya hazırlamak için bu tür kaynakların rutin olarak yerleştirilmesini destekleyerek kaynakların özgünlüğünü tartışmışlardır.
Görüşülen Kişi 1: ‘Önce danışanlarınızı oluşturmalısınız, değil mi? Standart Protokol’ün tüm bunların Aşama 1, Aşama 2’nin bir parçası olduğunu söylediğini iddia edebilirsiniz. Ancak bunun ne anlama geldiğine dair özel bir talimat yoktur. AF-EMDR bunun için çok net şeyler veriyor. Sadece, Faz 1 ve Faz 2’nin ne olduğunu dolduruyor.
Önceki noktalara paralel olarak, görüşülen birkaç kişi, aslında danışanları yeniden işlemeyi gerektiren travma anlatılarına odaklanmaktan uzaklaşmaya davet ettiği için, güvenli yerin algılanan eksikliğini de vurguladı. Önceki alt temalarla uyumlu olarak, görüşülen kişiler, danışanın iç dünyasında daha önce kullanılmayan kaynakları yansıttıkları için hayali figürleri daha temelli ve daha güvenli bulmuşlardır.
Görüşmeci 7: ‘Evet, sadece huzurlu veya güvenli bir yerde yapıyorum ve gidiyoruz. Ve insanlar inanılmaz derecede ayrıştı, yeterince istikrara kavuşmadılar’.
AF-EMDR özerkliği güçlendirir
Görüşülen birkaç kişi, danışanların özerkliğini geliştirmede AF-EMDR’nin olumlu rolünü bildirdi.
Görüşmeci 3: ‘Onlar kendi kaynaklarını getirirler, çoğu zaman bizim aklımıza bile gelmez, bilirsiniz, kendi kaynaklarını getirirler ve güçlendirmenin gücü onlar için kendi şifalarında gelir. Ve bunun doğal şifa ile, uyarlanabilir bilgi süreci ile içimize hoş bir şekilde uyduğunu hissediyorum.
Görüşülen Kişi 2: ‘Benim açımdan AIP modeline çok iyi uyduğunu düşünüyorum, özellikle kaynaklar açısından. Çünkü danışan için kaynaklara dokunurken, danışan mevcut kaynaklarını ortaya çıkarır. Yani, kendinizden yeni bir şey vermiyorsunuz. Yani, kelimenin tam anlamıyla, danışanların zaten erişebildiği şeylere dokunuyorsunuz, ancak kişi travmatik hafıza tarafından boğulduğunda, bu bağlantıyı kaybederler.
Köprü oluşturma daha hedefli bulunacak
Görüşülen birkaç kişi, Parnell’in geri dönüşte “köprü oluşturma” tekniği olarak adlandırdığı ve standart EMDR eğitiminin köprüsünü etkilediğinin temeline dikkat çekerek, hedeflenen doğasının özgünlüğünü takdir etti.
Görüşülen Kişi 6: ‘Benim için bu, bağlantı kurmakla ilgili. Kişiye, amaçsızca dolaşıp geri süzülmek yerine, geri bağlanacak, köprü kuracak bir bağlantı olduğu fikrini veriyor. Onları bu şekilde bir şey aramaya yönlendirmiyoruz.
Önceki deneyimler
Görüşülen kişiler, teorik yönelimlerinin AF-EMDR kullanımlarını nasıl tamamladığını ve AF-EMDR’nin önceki deneyimlerine nasıl uyduğunu tartıştı; bu, pratikte AF-EMDR değerlendirmelerini etkilediği anlaşılan bir aşinalıktı.
Görüşmeci 7: ‘Sanırım duyusal-motor bir arka plandan geldim, benim için tıklayan oldukça sağlam bir travma anlayışı gibi hissettim. Dolayısıyla, AF-EMDR, travmatik hafızayı işlemenin zihin ve beden yolu açısından buna çok iyi uyuyor’.
Görüşmeci 5: “…… eski eğitimimin bir kısmı psikoterapi ve ego durumu çalışmasıydı. Sadece uyuyor, bu yüzden onları kullanıyorum ve hayali ebeveynler de dahil olmak üzere mükemmel ebeveynleri hayal ederek çalışıyorlar.
Görüşülen Kişi 1: ‘Parnell’in kişi ötesi EMDR hakkındaki kitaplarını okurdum çünkü eğitimim kişi ötesiydi. Ona ve kitaplarına bu şekilde çekildim ve karmaşık, bir tür karmaşık danışanlarla çalışmaya ve bağlanmaya çekildim.
AF-EMDR beklentileri karşılıyor
Görüşülen kişiler, Travma bilgili işlem hedeflerinin aktivasyonunda sol beyinden sağ beyne geçiş ve tekrar geri geçiş olarak danışanlar tarafından Standart Protokolün Üçüncü Aşamasının nasıl deneyimlenebileceğini hissettiklerinden rahatsız oldular (beyin yanallığının araştırılması için, bkz. McGilchrist, 2012 ), AF-EMDR’nin modifikasyonlarıyla karşılaşıldığında rahatlamayı anlatıyor.
Görüşmeci 4: ‘Parnell geldiğinde, harikaydı, başka biri çalışma şeklimi onaylıyor gibiydi. Ve sanırım onun eğitimlerinden birine her gittiğimde, bunun bir doğrulamasıydı. Bilirsin, böyle yapmak sorun değil. Biliyor musun, dışarıda başka biri daha var, evet…’
Görüşmeci 8: ‘Ben zaten çok bağlıyım ve kitabı okuyorum, hepsi çok nazikti. Her neyse, bu üç günlük eğitimi sadece okumamı pekiştirmek ve bunun bir nevi yapılması gerektiğini düşündüğüm şeye çok uygun olduğunu düşünmek için istediğimi düşündüm.
Başka bir görüşmeci, yaklaşımlarının EMDR’de öğretildiğini ve EMDR’ye entegre edildiğini görünce nasıl rahatladıklarını da bildirdi.
Görüşmeci 2: ‘Sistemsel düşüncemi her zaman kullanıyorum sanırım. Bu yüzden çok doğrudan EMDR sunduğumda bile, hala sistemik şapkamı takıyorum ve bu kesinlikle bilgili. Bu yüzden, ister terapötik ilişki ister danışan ile çevrelerindeki sistem arasındaki ilişkiler olsun, odak noktamın çoğunun ilişkilere odaklandığı sistemik bir psikoterapist olarak, AF-EMDR sanırım biraz eve gelmek gibi geldi, gerçekten’.
EMDR’nin Standart Protokolünü öğrenmek ve bilmek, EMDR eylemlerinin etkili bir şekilde uygulanması için gerekli olmaya devam etmektedir, bu araştırma projesinde görüşülen kişiler, AF-EMDR’yi ve Standart EMDR Protokolünün yerine geçen veya ikame edilen modifikasyonlarını deneyimlememiştir. Değişiklikler kullanılırken bile, görüşülen tüm kişiler EMDR’nin Standart Sekiz Aşamalı modeline bağlılığın önemini vurguladı.
Görüşmeci 4: ‘Eğitimde temel olarak Standart Protokol’e ihtiyacınız var’.
Görüşmeci 5: ‘Bütün aşamaları kullanmayı seviyorum. Sonunda sonuç almayı ve sayıların ne olduğunu bilmeyi seviyorum. Ve bunu araştırma için kullanma hissine kapılıyorum ve hala yapıyorum. Her seferinde sekiz aşamanın tamamını kullanıyorum’.
Görüşülen bazı kişiler, Standart Protokolün en iyi uygulamalı EMDR’nin denetlenmesi için bir güvenlik ağı oluşturarak nasıl deneyimlenebileceğine dair güvence bildirdiler. Ayrıca, zaman zaman, en azından akredite Uygulayıcı statüsüne ulaşana kadar, bu değişikliklerle uğraşmaktan vazgeçildiklerini hissettiler.
Görüşülen Kişi 2: ‘Standart Protokolü bilmemiz gerekiyor ve onları (denetlenenleri) akreditasyon için öne sürerken, onu nasıl kullanacaklarını bildiklerini, ona aşina olduklarını ve kullandıklarını söyleyebilmek benim sorumluluğum ve ondan uyarlamalar yaparlarsa, bunu neden EMDR, AIP modeli içinde yaptıklarına dair bana bir açıklama yapabilirler. Ve bu insanları tatmin ediyor gibi görünüyor.
EMDR Standart Protokolü ile uyumludur ve onu tamamlayıcıdır.
Görüşülen kişiler, AF-EMDR’yi Standart Protokol EMDR’nin temel ilkeleriyle tutarlı olarak deneyimleme konusunda hemfikirdi. Danışanların travma anlatıları üzerinde çalışmak için İkili Dikkat Uyaranı/İkili Uyarım konumuna öncelik veren iki yaklaşımın aynı teorik arka plana sahip olduğu görüldü.
Görüşülen Kişi 3: ‘Onların aynı süreç olduğuna inanıyorum. EMDR’dir. Başka ne olabilir? Bir travma hafızasıyla başlıyorsunuz. Etkisi yüksektir. Vücut yerleşimlidir. Sadece farklı bir şekilde yapılır. Bu yüzden, bunu bir ve aynı şey olarak görüyorum, ancak biri travmayla bir tür hedefe yönelik, sıralı bir şekilde başa çıkmak etrafında yapılandırılmış ve diğeri biraz daha yenilikçi’.
Görüşmeci 6: ‘Onları birbirleriyle neredeyse eşanlamlı olarak görüyorum, çünkü kullandığımız kaynaklar ve danışanın becerileri ve güçlü yanları, aslında travmanın üstesinden gelmelerine yardımcı olmanın ayrılmaz bir parçasıdır. Çünkü birlikte çalıştığım danışanlar çok az kaynağa sahip. Yani, diyecek kaynaklara sahip değiller, peki, ne dersiniz. Geçmelerine yardımcı olmak için çok fazla iç içe geçmeye ihtiyaçları var.
Görüşülen kişiler, 1989’da Shapiro tarafından tanıtıldığından bu yana EMDR’nin gelişimini destekleyen Standart Protokol’de yapılan değişiklikleri ve uyarlamaları memnuniyetle karşıladılar. Görüşülen kişiler, Shapiro’nun daha sonraki vurgusu olmadan, EMDR’nin sadece EMD olduğu zamanki gibi başlamadığını belirttiler. Birçok katılımcı, AF-EMDR yaklaşımını uygulamalarında bir geliştirme olarak gördü.
Görüşülen Kişi 1: Parnell söylediklerinin yeni olduğunu düşünmüyorum. Bunun Standart Protokol’e uyduğunu düşünüyorum. Sadece çok daha proaktif bir yaklaşıma sahip olması için genişletti….’
Görüşmeci 2: ‘EMDR’de kullanılan birçok başka kullanım veya uyarlama veya entegrasyon var ve insanların bunlarla ilgili böyle bir sorunu yok gibi görünüyor. Yani CIPOS (Sürekli Mevcut Yönelim ve Güvenlik Kurulumu) veya Flash tekniği. Dolayısıyla, birçok uyarlama veya entegrasyon olduğunu düşünüyorum ve benim anladığım şu ki, bir EMDR topluluğu olarak, bunları keşfetmeye ve uygun olan yerlerde kullanmaya teşvik ediliyoruz’.
Görüşülen birkaç kişi, EMDR’yi ne biri ne de diğeri olarak görmediklerini ve AF-EMDR’yi uygulamalarına ek olarak gördüklerini belirtti.
Görüşülen Kişi 1: ‘Bence her iyi teori gibi, uyum sağlamak için gelişmeli ve değişmeli. Dolayısıyla ilişkisel psikanalitik düşünce şimdi Freud’un yaptığından çok uzak. Tıpkı Bağlanma Odaklı EMDR’nin bazıları tarafından Standart Protokol’den uzak olduğu gibi. Ama ya/ya da olmak zorunda değil, sadece bir evrim olabilir. Yani, bence, bilirsin, ne kadar çok seçeneğimiz olursa o kadar iyi. Standart Protokol harika çalışıyor. Değiştirilmiş Protokol harika çalışıyor. Flash tekniği işe yarıyor, harika’
EMDR’nin ruhu yeniliktir
Bu tema, katılımcıların EMDR algılarını üç alt tema altında toplar.
EMDR terapistleri yaratıcılığa değer verir
Görüşülen birçok kişi EMDR’ye neden değer verdiklerini ve farklı yaklaşımları memnuniyetle karşıladıklarını anlattı.
Görüşülen Kişi 3: ‘Neyin daha iyi olup neyin olmadığı konusunda tartışan insanları duyduğunuzda, bu EMDR’nin ruhu değildir. EMDR’nin ruhu yeniliktir. Yaratıcı olmaktır. Zorluk ve çeşitlilik yoluyla bir yol bulmaktır. Ve bunu yapamazsak, terapistler, hastalarımızın ne şansı var. Bu, iyi uygulamaları paylaşmak, açık olmakla ilgili ve benim için tüm siyasi şeyler bunun önüne geçti’.
Görüşülen birkaç kişi Standart Protokolün etkinliğini kabul etmesine rağmen, bazıları katılık ihtiyacını sorguladı. Görüşülen kişiler, EMDR’nin çok özel bir sırayla yapılmadığı sürece araçsal olmadığı fikrinden rahatsız oldular.
Görüşülen Kişi 7: ‘Çalışma modelinize bu kadar sıkı bağlı olduğunuzda, o zaman, bilirsiniz, sormak gibi bir sorumluluğumuz olduğunu düşünüyorum, neden, neden bu kadar sıkı tutunuyoruz?
Özgün yaklaşımlara duyulan ihtiyaç
Görüşülen kişiler ayrıca danışanlarla bireysel farklılıkların farkındalığına, EMDR’yi birlikte çalıştıkları kişiye ve travmatik deneyimleri nasıl işlediklerine uyarlama ihtiyacını fark ettiler.
Görüşmeci 7: ‘EMDR farklı şekillerde yapılabilir ve birlikte çalıştığınız kişiye göre ayarlanması gerekir. Bazı insanların çok daha fazla istikrara ve kaynak kullanımına ihtiyacı var, çok daha yaratıcı türde çalışmalara ihtiyaçları var’.
Analiz, bu görüşülen kişilerin, Standart Protokolü tam olarak eğitildikleri şekilde uygulamak yerine danışanlar için en etkili yaklaşımı bulmaya nasıl motive olduklarını vurguladı. Görüşülen kişiler, “herkese uyan tek beden” yaklaşımı olarak adlandırılabilecek şeyin verimsiz olduğunu buldular.
Görüşülen Kişi 1: ‘Bir danışan bir teori ve modele sıkıştırmaya çalışmak aslında kötü bir uygulamadır. İşte teori, işte yapmamız gereken şey, ama işe yaramadığında, bizim görevimiz, bizimle birlikte olan kişiyle, onlara yardımcı olacak bir şekilde çalışmanın bir yolunu bulmaktır. Ve böylece, başka çalışma yollarını keşfedebiliriz’.
EMDR mekanik bir süreç değil, sıcak ve canlı olmalı
Görüşülen kişiler, EMDR’nin terapist ve danışan arasında daha sıcak bir ilişki sunmasını beklemek yerine, katı yapılandırılmış yaklaşımları soğuk ve verimsiz bularak reddettiler. Birkaç tartışma, başarılı terapi için terapötik ittifakın önemini vurguladı.
Görüşülen Kişi 3: ‘Uyumlamayla ilgili bir şey var. Sadece ne kadar çok makalen varsa o kadar didaktiksin, yani ne kadar yapılandırılmışsan o kadar az uyumlusun gibi hissediyorum. Ve bu sadece, ihtiyaç duyulan şey olmayan bir bağlanma travması perspektifinden.
Görüşülen Kişi 8: “Daha önce psikiyatristlerden sevk aldım, bu kişiyi görebiliyor musunuz, EMDR için hazır” dedi. Ve sonra onları bir seans için gördüm ve düşündüm ki, bu kişi hiç hazır değil. Ama eğitimlerinden dolayı doğru, şunu yaptım, şunu yaptım, girelim diye düşündüler.
Görüşülen birçok kişi, çalışmalarında daha özerk ve danışan odaklı olmalarına yardımcı olmada AF-EMDR’nin değerini vurguladı.
Görüşülen Kişi 3: ‘Standart Protokol yapılandırılmıştır ve bir senaryoyu takip ediyormuşsunuz gibi hissettiriyor ve buna uyumlanmadan çekiyor ve bence Laurel Parnell’in çalışmasının (AF-EMDR) gerçekte bağlantı kurabilmeniz için sizi özgürleştirdiğini düşünüyorum.
TARTIŞMA
Bağlanma teorisi, Shapiro’nun AIP modelinde olduğu gibi, erken yaşamın bireyin sonraki işleyişi üzerindeki derin etkisini kabul eder. Özellikle bağlanma teorisi, benlik ve diğerlerine ilişkin görüşlerin, çocukların birincil bakım verenlerle ilgili erken deneyimlerinden etkilendiğini öne sürer (Ahn ve Jun, 2007; Albert ve Bowlby, 1982; Bowlby, 1973, 2005). İki teori arasındaki örtüşme, EMDR için yeni bir yol yaratır ve AF-EMDR’nin sonraki gelişiminin temelini oluşturur. Örtüşmeye rağmen, AF-EMDR, son yıllarda, temel Standart Protokol’ün modifikasyonlarında araştırmaya dayalı kanıtlardan yoksun olduğu ve bu nedenle, RCT’ler ve ulusal sağlık kurumları tarafından onaylandığı şekliyle EMDR’nin bütünlüğünü tehdit ettiği için eleştirilmiştir. Bu nedenle bu araştırma, uygulamalarında AF-EMDR’yi aktif olarak kullanan terapistlerin anlayış ve algılarını araştırmak için yapılmıştır. Dönüşlü tematik analiz kullanılarak verilerin analizi, üç geniş tema ve 11 alt tema üretti. Şekil 1, bu temaların örtüşmesini ve aralarındaki ilişkiyi göstermektedir. Genel olarak, veri seti boyunca, onay duygusu ve olumlu deneyim, AF-EMDR’nin pratikte kullanımına katkıda bulunan çeşitli kişisel ve profesyonel faktörlerle birlikte, AF-EMDR’nin ana algısı ve deneyimiydi.
Görüşme yapılan tüm kişiler, AFEMDR yaklaşımını ve Üçüncü Aşamadaki değişiklikleri (Değerlendirme) kullanma seçimlerinde kilit bir faktör olarak AF-EMDR’nin İkinci Aşamada (Hazırlık) ek tabanlı kaynakları belirleme ve bunlara dokunmaya yaptığı vurgunun özel değerini onayladı. Birkaç görüşmeci, önceki deneyimlerini AF-EMDR uygulamalarına nasıl dahil ettiklerini vurguladıklarından, bu seçimin görüşülen kişilerin önceki teorik yönelimleri tarafından denetlenmesi mümkündür. Görüşülen kişiler ayrıca, İkinci Aşamada kurulan kaynakların, hastaların herhangi bir travma tedavisinin ve özellikle gelişimsel travmanın önemli bir parçası olan bir kontrol duygusu yaşamasını sağladığını bildirdi (Herman, 2015).
Buna paralel olarak, İkinci Aşama kaynakları da danışan ayrışmasının yönetiminde önemli bir faktör olarak tanımlanmıştır. Görüşülen kişilerin AF-EMDR’deki terapötik uyumu Standart Protokol EMDR’den daha güçlü bulmaları dikkat çekicidir. Bu, AF-EMDR’nin bağlanma ile ilgili odağına atfedilebilir, bu da daha önceki bir çalışmanın bulgularını Standart EMDR’ye yansıtarak, danışanların başarıyı terapistle olan ilişkileriyle daha az ilişkilendirdiklerini, EMDR’yi prosedürel algılarıyla ilişkilendirdiklerini düşündürür (Edmond ve ark., 2004). Üçüncü Aşamada Pozitif Bilişi atlamak ve NC/PV/VoC/Duygular/SUD’ler/Bedenden Duygulara/Beden/İnanç sırasını yeniden düzenlemek, bu araştırmaya katılanlar tarafından özellikle onaylandı ve terapistlerin ve danışanların daha önce ortak olan deneyimlerden kaçınmalarına yardımcı olduğu görülüyor. Travmatik deneyimlerin ve ilgili duyguların sözlü olarak ifade edilmesindeki zorluklardan kaçınıldığı için terapötik süreç bu şekilde gelişmiş görünmektedir (Ehlers & Clark, 2000; Van der Kolk, 2000). AF-EMDR’nin algılanan avantajlarına ve modifikasyonlarına rağmen, katılımcılar, başarılı EMDR için gerekli olan kontrol ve güvenlik hissini sağlamak için Standart Protokolün sekiz aşamasının tümüne de bağlılıklarını doğruladılar (Whitehouse, 2021).
Bu, görüşülen kişiler tarafından, EMDR Birleşik Krallık topluluğunda görüşmelerin yapıldığı tarihte (2018) AF-EMDR’nin konumu bağlamında incelenmiştir. Görüşmeler boyunca, AF-EMDR’nin olumsuz algılarına ilişkin bir farkındalık, katılımcıların sahadaki önyargıyı yansıttığını ve daha önceki araştırma kanıtlarının eksikliğini yansıttığını deneyimledi. Standart Protokolü akreditasyon için gerekli görmenin yanı sıra, bu ankete katılanlar, AF-EMDR ilkelerini rutin olarak içeren, terapist kaygısının düzenlenmesine yardımcı olan ve EMDR topluluğunda yeni yaklaşımlarla ilgili kültürel esnekliği destekleyen EMDR’de gelecekteki temel eğitimi sabırsızlıkla beklediler.
Sınırlamalar
Bildiğimiz kadarıyla bu, terapistlerin AF-EMDR algılarına ilişkin ilk çalışma olmakla birlikte, birkaç önemli sınırlamanın dikkate alınması gerekir. Çalışma amaçlı bir örnekleme yöntemi kullandı ve yazarlar yanıtlarda yanlılık olabileceğini kabul ediyor. Ayrıca, örneklem boyutu küçüktür ve yalnızca çalışmalarının merkezinde AF-EMDR olan terapistleri temsil eder. EMDR konusunda eğitim almış ancak aktif olarak Bağlanma Odaklı bir yaklaşım kullanmayan terapistlere anket uygulanmamıştır. Terapistlerin kendi deneyimleri ve hevesleri ile Bağlanma Odaklı EMDR’ye ilişkin etkinlikleri, algıları ve deneyimleri arasındaki etkileşimi keşfetmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır, çünkü AF-EMDR hakkındaki görüşleri onların algılarını ve deneyimlerini renklendirebilir.