Çevrimiçi İlk ve The Lancet’in bir sonraki baskısında yayınlanan bir makalede gabapentin ve nortriptilin kullanan kombinasyon tedavisinin nöropatik ağrının tek başına ilaçtan daha fazla azalttığı bildirilmektedir. Bu tedavi, bir ilaca veya diğerine sadece kısmen yanıt veren hastalarda kullanılabilir. Makale, Profesör Ian Gilron, Queen’s Üniversitesi Klinik Ağrı Araştırma Direktörü ve Kingston General Hastanesi, Kingston, Ontario, Kanada ve meslektaşlarının çalışması.
Nöropatik ağrı “sinir sisteminde birincil bir lezyon veya disfonksiyonun neden olduğu veya neden olduğu” ağrı olarak tanımlanmıştır. Genel nüfusun yüzde 2 ila 3’ünü etkiler. Nöropatik ağrıya neden olan bozukluklar arasında omurgada sinir problemleri; diyabetik polinöropati, diyabette kan damarlarına verilen hasarın da sinirlere zarar vermesine neden olur; ve zona salgınını takip edebilen varicella zoster virüsünün neden olduğu sinir ağrısı olan postherpetik nevralji (PHN). Gabapentin antikonvülsan ve nortriptilin bir antidepresandır. En olumlu terapötik profillere sahip ilk birkaç ilaçtan ikisi. Bununla birlikte, monoterapi olarak verildiği zaman, bu ilaçların tolere edilen maksimum dozları, ağrının% 60’tan fazla azalmasını neredeyse hiç azaltmamaktadır. Ek olarak, kısmi etkinlik ve doz sınırlayıcı yan etkiler nedeniyle hastaların sadece yüzde 40 ila 60’ında rahatlama sağlarlar. Bu çalışmada yazarlar, tek başına verilen her ilaç ile karşılaştırıldığında kombine nortriptilin ve gabapentin etkinliğini ve tolere edilebilirliğini değerlendirdi.
Bu randomize kontrollü çalışmaya, diyabetik polinöropati veya postherpetik nevraljisi olan toplam 56 hasta dahil edildi. Günlük ağrı skoru en az 4 (ölçek 0’dan 10’a) vardı ve Kasım 2004 ile Aralık 2007 arasında Kanada’da bir bölgeye kaydedildi ve tedavi edildi. Hastalar 1: 1: 1 oranında üç diziden birine verildi. günlük oral gabapentin, nortriptyline ve bunların kombinasyonu. Seri olarak, her randomize gruba üç tedavi periyodunda farklı bir ilaç verildi. Bu deneme bir ‘çapraz’ tasarım olarak adlandırılır. Tüm hastalar üç tedaviyi dener ve her hasta kendi kontrolü olarak hizmet eder. Üç haftalık altı tedavi periyodunun her birinde, ilaç dozları tedricen maksimum tolere edilen doza doğru arttırıldı. Primer sonuç, maksimum tolere edilen dozda ortalama günlük ağrıydı.
Sonuçlar, 45 hastanın üç tedavi periyodunu tamamladığını gösterdi; En az iki tedavi periyodunu 47 hasta tamamladı ve birincil sonuç için analiz edildi. Ortalama günlük ağrı, başlangıçta 5 • 4 ve maksimum tolere edilen dozda, gabapentinde ağrı 2, nortriptilin için 2 • ve kombinasyon tedavisi için 2 • 3 idi. Kombinasyon tedavisi ile ağrı, gabapentin (-0 • 9) ya da tek başına nortriptilin (-0 • 6) ile olduğundan çok daha düşüktü. En fazla tolere edilen dozda, en sık görülen advers olay, ağız ağzı idi; bu, gabapentin kullanan hastalarda nortriptilin veya kombinasyon tedavisinden çok daha azdı. Deneme sırasında, herhangi bir hasta için kaydedilmiş ciddi yan etkiler olmadı.
Yazarlar şu sonuca varıyor: “Bu çalışma, antidepresan ve antikonvülsan ilaçların kombinasyonunun nöropatik ağrı için monoterapiden daha üstün olduğunu gösteriyor … Daha etkili ve daha iyi tolere edilen monoterapilerin geliştirilmesi beklense de, bulgularımız ilaç kombinasyonlarının olduğunu gösteriyor. Nöropatik ağrılı bir çok hasta için en etkili stratejiyi temsil eder .. Sonuçlarımıza dayanarak, tek başına ilaca kısmi yanıt veren ve ek bir ağrı rahatlaması isteyenler için gabapentin ve nortriptilini kombine etmenizi öneririz. ”
İlişkili bir notta, Aarhus Üniversitesi Hastanesi Nöroloji Bölümü, Dr Troels Staehelin Jensen ve Danimarka Aarhus Üniversitesi Hastanesi, Danimarkalı Ağrı Araştırma Merkezi, Dr. Nanna Brix Finnerup, Gilron ve meslektaşlarının iki ilacı bu şekilde kullanma önerisini şöyle tanımlamaktadır: ‘mantıklı bir adım ileri’.
“Nortriptilin ve gabapentin, tek başına ve nöropatik ağrı için kombinasyon halinde: çift kör, randomize kontrollü bir çapraz deneme”
Ian Gilron, Joan M Bailey, Dongsheng Tu, Ronald R Holden, Alan C Jackson, Robyn L Houlden
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61081-3
Neşter
Stephanie Brunner (B.A.) tarafından yazıldı.