Çocuk ve Ergenlerde İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü (HIV) Enfeksiyonu
İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) enfeksiyonu, belirli beyaz kan hücrelerini aşamalı olarak yok eden ve insanları diğer enfeksiyonlara ve bazı kanserlere karşı daha savunmasız hale getiren ve edinilmiş immün yetmezlik sendromuna (AIDS) neden olan viral bir enfeksiyondur.
- İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) enfeksiyonuna, cinsel temas, kan transfüzyonu yoluyla bulaşabilen ve küçük çocuklarda tipik olarak doğum sırasında anneden alınan HIV virüsü neden olur.
- Çocuklarda enfeksiyon belirtileri arasında yavaş büyüme, vücudun çeşitli bölgelerindeki lenf düğümlerinin büyümesi, gelişimsel gecikme, tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar ve akciğer iltihabı yer alır.
- Teşhis, HIV enfeksiyonu için kan testlerine dayanır.
- Anti-HIV ilaçları (antiretroviral tedavi veya ART olarak adlandırılır) HIV enfeksiyonunun etkilerini kontrol edebilir ve çocukların komplikasyonsuz yaşamasını sağlayabilir.
- Çocuklar yetişkinlerle aynı ilaçlarla tedavi edilir.
- HIV enfeksiyonu olan hamile kadınlar, antiretroviral ilaçlar alarak, anne sütü yerine yeni doğan mamalarıyla besleyerek ve bazı kadınlar için sezaryenle doğum yaparak enfeksiyonun yenidoğana bulaşmasını önleyebilir.
Ayrıca bakınızYetişkinlerde HIV enfeksiyonu.
İki insan immün yetmezlik virüsü vardır:
- HIV-1
- HIV-2
HIV-1 enfeksiyonu, neredeyse tüm coğrafi bölgelerde HIV-2 enfeksiyonundan çok daha yaygındır. Her ikisi de aşamalı olarak belirli beyaz kan hücresi türlerini yok eder.lenfositler, vücudun bağışıklık savunmasının önemli bir parçası olan. Bu lenfositler yok edildiğinde, vücut diğer birçok enfeksiyöz organizmanın saldırısına karşı duyarlı hale gelir. Ölüm de dahil olmak üzere HIV enfeksiyonunun semptomlarının ve komplikasyonlarının çoğu, HIV enfeksiyonunun kendisinin değil, bu diğer enfeksiyonların sonucudur.
HIV enfeksiyonu, normalde sağlıklı insanlara bulaşmayan organizmalarla çeşitli zahmetli enfeksiyonlara yol açabilir. Bunlara fırsatçı enfeksiyonlar denir çünkü zayıflamış bir bağışıklık sisteminden yararlanırlar. Fırsatçı enfeksiyonlar virüsler, parazitler, mantarlar ve bazen bakterilerden kaynaklanabilir.
Edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS) HIV enfeksiyonunun en şiddetli şeklidir. HIV enfeksiyonu olan bir çocukta, en az bir komplike hastalık geliştiğinde veya vücudun kendini enfeksiyona karşı savunma yeteneğinde önemli bir düşüş olduğunda AIDS olduğu kabul edilir.
Amerika Birleşik Devletleri’nde HIV ile enfekte olan kişilerin yalnızca yaklaşık %1’ine çocuk veya genç ergen teşhisi konmuştur. Çocuklarda HIV enfeksiyonu, HIV ile enfekte hamile kadınlara daha fazla test yapılması ve tedavi edilmesi nedeniyle artık nadir hale gelmiştir. Doğumdan önce ve doğum sırasında antiretroviral ilaçlarla tedavi, anneden çocuğa bulaşmayı önlemeye yardımcı olabilir. 1983 ile 2015 yılları arasında çocuklarda ve genç ergenlerde yaklaşık 9.000 HIV enfeksiyonu vakası bildirilmesine rağmen, 2019’da 13 yaşın altındaki çocuklarda 60’tan az yeni vaka teşhis edildi.
Amerika Birleşik Devletleri’nde yaşayan HIV enfeksiyonu olan bebek ve çocukların sayısı azalmaya devam etse de, HIV enfeksiyonu olan ergenlerin ve genç yetişkinlerin sayısı artmaktadır. Bebekken enfekte olan çocukların daha uzun süre hayatta kalması ve ergenlerde ve genç yetişkinlerde, özellikle erkeklerle seks yapan genç erkeklerde yeni vakalar gelişmesi nedeniyle sayı artıyor. 2019’da Amerika Birleşik Devletleri’nde yaklaşık 36.000 yeni HIV enfeksiyonu vakası teşhis edildi. Bu yeni vakaların %20’si, 13 ila 24 yaşları arasındaki ergenler ve genç yetişkinler arasındaydı (çoğunluğu 18 yaşında veya daha büyüktü).
Dünya çapında, HIV çocuklar arasında çok daha yaygın bir sorundur. 2021’de 14 yaşın altındaki yaklaşık 1,7 milyon çocuk HIV enfeksiyonu geçirdi. Her yıl yaklaşık 160.000 çocuk daha enfekte oluyor ve yaklaşık 100.000 çocuk ölüyor. Hamile kadınlara ve çocuklara antiretroviral tedavi (ART) sağlamak için oluşturulan programlar, yıllık yeni çocukluk çağı enfeksiyonlarının ve çocukluk çağı ölümlerinin sayısını %33 ila %50 oranında azaltmıştır. Bununla birlikte, enfekte çocuklar hala neredeyse yetişkinler kadar sık ART almamaktadır.
ergenler
Adölesanlarda HIV enfeksiyonunun bulaşma yollarıbulaşma yetişkinlerdeki ile aynıdır:
- Korunmasız cinsel temasta bulunmak
- Enfekte iğneleri paylaşmak
Korunmasız cinsel ilişkiye giren tüm ergenler, HIV enfeksiyonu riski altındadır. Uyuşturucu enjekte ederken enfekte iğneleri paylaşan ergenler de yüksek risk altındadır.
Çok nadir durumlarda, HIV ciltteki enfekte kanla temas yoluyla bulaşmıştır. Bu tür vakaların neredeyse tamamında, cilt yüzeyi sıyrıklar veya açık yaralarla kırılmıştır. Tükürük virüsü içerebilse de, öksürme, öpme veya ısırma yoluyla bilinen bir enfeksiyon bulaşma vakası yoktur.
Merhaba VisOLUMSUZiletilen başından sonuna kadar
- Yiyecek
- su
- Aynı ev eşyalarına dokunmak (örneğin, giysiler, mobilyalar ve kapı kolları)
- Evde, işyerinde veya okulda sosyal temas
Çocuklarda HIV Enfeksiyonunun Belirtileri
HIV enfeksiyonu ile doğan çocuklar, antiretroviral tedavi (ART) almamış olsalar bile ilk birkaç ay nadiren semptomlar gösterirler. Çocuklar tedavi edilmezse semptomlar genellikle yaklaşık 3 yaşında ortaya çıkar, ancak bazı çocuklar 5 yaşına kadar semptom göstermeyebilir.
Tedavi edilmemiş HIV enfeksiyonu olan çocuklar
Amerika Birleşik Devletleri’nde ve diğer yüksek gelirli ülkelerde HIV enfeksiyonu olan çocukların çoğu antiretroviral tedavi almaktadır.
Ancak çocuklar tedavi görmezlerseHIV enfeksiyonunun yaygın belirtileri katmak
- Yavaş büyüme ve olgunlaşma gecikmesi
- Vücudun çeşitli bölgelerinde lenf düğümlerinin büyümesi
- Tekrarlayan bakteriyel enfeksiyon atakları
- Tekrarlayan ishal
- akciğer enfeksiyonları
- Dalak veya karaciğerin büyümesi
- Ağızda mantar enfeksiyonu (pamukçuk)
- Anemi
- Kalp sorunları
- Hepatit
- Fırsatçı enfeksiyonlar
Bazen tedavi görmeyen çocuklarda orta kulak enfeksiyonu (orta kulak iltihabı), sinüzit, kandaki bakteri (bakteriyemi) veya zatürree gibi tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar görülür. Tedavi edilmemiş HIV enfeksiyonu olan çocukların yaklaşık üçte biri, öksürük ve nefes almada güçlükle birlikte akciğer iltihabı (lenfoid interstisyel pnömoni) geliştirir. Çocuğun bağışıklık sistemi kötüleştikçe çeşitli başka semptomlar ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
HIV enfeksiyonu ile enfekte olan bebekler veya küçük çocuklar, AIDS adı verilen ciddi bir hastalık geliştirirlerse, genellikle en az bir epizot geçirirler.Pneumocystis jirovecii pnömoni (bkz.Bağışıklığı baskılanmış İnsanlarda Pnömoni). Bu ciddi fırsatçı enfeksiyon, 4 ila 6 haftalıkken ortaya çıkabilir, ancak çoğunlukla doğumdan önce veya doğumda HIV enfeksiyonu alan 3 ila 6 aylık bebeklerde görülür. HIV ile enfekte olan tedavi edilmemiş çocukların yarısından fazlası bir süre zatürree geliştirir.Pnömosistis pnömoni, AIDS’li çocuklar ve yetişkinler arasında başlıca ölüm nedenidir.
HIV enfeksiyonu olan tedavi edilmemiş önemli sayıda çocukta ilerleyici beyin hasarı, yürüme ve konuşma gibi gelişimsel dönüm noktalarını önler veya geciktirir. Bu çocuklar ayrıca zeka geriliğine ve vücut boyutlarına göre küçük bir kafaya sahip olabilirler. Tedavi edilmeyen enfekte çocukların %20’ye kadarı, sosyal ve dil becerilerini ve kas kontrolünü aşamalı olarak kaybeder. Kısmen felç olabilir veya ayakları üzerinde sallanabilir veya kasları bir şekilde sertleşebilir.
Anemi (düşük alyuvar sayısı) HIV enfeksiyonu tedavi edilmezse sık görülür ve çocukların zayıf düşmesine ve kolayca yorulmasına neden olur. Tedavi edilmeyen çocukların yaklaşık %20’sinde hızlı veya düzensiz kalp atışı veya kalp yetmezliği gibi kalp sorunları gelişir.
Tedavi edilmeyen çocuklarda da sıklıkla karaciğer iltihabı gelişir (hepatit) veya böbrek iltihabı (nefrit). AIDS’li çocuklarda kanser nadir görülür, ancakHodgkin olmayan lenfoma ve beynin lenfomaları, enfekte olmayan çocuklara göre biraz daha sık ortaya çıkabilir.Kaposi sarkomuDeriyi ve iç organları etkileyen, AIDS ile ilişkili bir kanser olan HIV ile enfekte yetişkinler arasında yaygın, ancak HIV ile enfekte olan çocuklarda çok nadirdir.
Antiretroviral ilaçlarla tedavi edilen HIV enfeksiyonu olan çocuklar
ART, HIV enfeksiyonunun çocuklarda kendini gösterme biçimini önemli ölçüde değiştirmiştir. ART çok etkilidir ve HIV enfeksiyonunun kronik bir hastalık olarak yönetilmesini sağlar. ART ile, HIV enfeksiyonu olan çocuklar genellikle herhangi bir HIV enfeksiyonu semptomu geliştirmezler. HIV enfeksiyonu olan çocuklarda bakteriyel pnömoni ve diğer bakteriyel enfeksiyonlar (bakteriyemi ve tekrarlayan orta kulak iltihabı gibi) biraz daha sık görülse de, fırsatçı enfeksiyonlar ve büyüme geriliği nadirdir.
ART, beyin ve omurilik bozukluklarının etkilerini açıkça azaltsa da, HIV ile enfekte tedavi edilen çocuklarda davranışsal, gelişimsel ve bilişsel problemlerde artış oranı var gibi görünmektedir. Bu sorunların HIV enfeksiyonunun kendisinden mi, HIV tedavisinde kullanılan ilaçlardan mı yoksa HIV enfeksiyonu olan çocuklar arasında yaygın olan diğer biyolojik, psikolojik ve sosyal faktörlerden mi kaynaklandığı açık değildir.
ART, çocukların ve yetişkinlerin yıllarca hayatta kalmalarına izin verdiği için, daha fazla insan HIV enfeksiyonunun uzun vadeli komplikasyonlarını geliştirmektedir. Bu komplikasyonlar obezite, kalp hastalığı, diyabet ve böbrek hastalığını içerir. Bu komplikasyonların hem HIV enfeksiyonunun kendisiyle hem de belirli ART ilaçlarının etkileriyle ilişkili olduğu görülmektedir.
Ergenlik döneminde edinilen HIV enfeksiyonunun semptomları yetişkinlerdekine benzer (bkz.yetişkinlerde HIV enfeksiyonu belirtileri).
Çocuklarda HIV Enfeksiyonunun Teşhisi
- Hamile kadınlar için doğumdan önce, doğum öncesi tarama ve doğum ve doğum sırasında testler
- Doğumdan sonra çocuklar için kan testleri
- Teşhisten sonra sık takip
Hamile kadın
Çocuklarda HIV enfeksiyonunun teşhisi, rutin prenatal kan taraması yoluyla hamile kadınlarda HIV enfeksiyonunun tanımlanmasıyla başlar. Kadınlar, yeni edinilmiş HIV enfeksiyonunu saptamak için hamileliğin erken döneminde ve üçüncü trimesterde tekrar HIV enfeksiyonu açısından test edilmelidir.
Kadınlar hastanenin doğum ve doğum ünitelerindeyken kan veya tükürük kullanılarak hızlı HIV testleri yapılabilir. Bu testler dakikalar veya saatler içinde sonuç verebilir.
Yenidoğanlar ve 18 aylıktan küçük tüm çocuklar
18 aylıktan küçük tüm çocuklar için, HIV antikorları veya antijenleri için standart yetişkin kan testleri yararlı değildir, çünkü HIV enfeksiyonu olan bir anneden doğan bir bebeğin kanı, bebek anne karnında olsa bile neredeyse her zaman plasentadan geçen HIV antikorları içerir.Olumsuz enfekte.
Bu nedenle 18 aylıktan küçük çocuklarda HIV enfeksiyonunu kesin olarak teşhis etmek için nükleik asit testleri (NAT) adı verilen özel kan testleri yapılır. NAT’ler çocuğun kanında HIV’den (DNA veya RNA) genetik materyal saptarsa HIV enfeksiyonunun teşhisi doğrulanır.
NAT kullanan testler, sık aralıklarla, tipik olarak yaşamın ilk 2 haftasında, yaklaşık 1 aylıkken ve 4 ay ile 6 aylık arasında yapılmalıdır. Bu tür sık testler, HIV ile enfekte bebeklerin çoğunu 6 aylıkken tanımlar. HIV geliştirme riski çok yüksek olan bazı bebekler daha sık test edilebilir.
Bu yaş grubundaki tüm çocuklar, annelerinden doğmuşlarsa test edilmelidir.
- HIV enfeksiyonu var
- HIV enfeksiyonu riski altındadır
18 aylıktan büyük çocuklar ve ergenler
18 aydan büyük çocuklar ve ergenler için aynıYetişkinlerde HIV enfeksiyonunun teşhisi için sunulan kan testleri Kullanılabilir. Bunlar genellikle HIV antikorlarını ve antijenlerini aramak için yapılan kan testleridir. (Antikorlar, vücudun saldırıya karşı korunmasına yardımcı olmak için bağışıklık sistemi tarafından üretilen proteinlerdir ve antijenler, vücutta bir bağışıklık tepkisini tetikleyebilen maddelerdir; bkz.Mikroorganizmalara Karşı Antikorları veya Antijenleri Tespit Eden Testler.)
izleme
HIV enfeksiyonu teşhis edildikten sonra, doktorlar CD4+ lenfosit sayısını izlemek için düzenli olarak 3 ila 4 aylık aralıklarla kan testleri yaparlar (CD4 sayısı) ve kandaki virüs partiküllerinin sayısı (viral yük).
Lenfositler bir tür beyaz kan hücresidir. HIV enfeksiyonu kötüleştikçe CD4+ lenfosit sayısı azalır. CD4 sayısı düşükse, çocukların ciddi enfeksiyonlara ve bazı kanserler gibi diğer HIV komplikasyonlarına yakalanma olasılığı daha yüksektir.
HIV enfeksiyonu kötüleştikçe viral yük artar. Viral yük, CD4 sayısının önümüzdeki birkaç yıl içinde ne kadar hızlı düşeceğini tahmin etmeye yardımcı olur.
CD4 sayısı ve viral yük, doktorların antiretroviral ilaçlara ne kadar erken başlayacaklarını, tedavinin hangi etkilerinin olacağını ve komplike enfeksiyonları önlemek için başka ilaçlara ihtiyaç olup olmayacağını belirlemelerine yardımcı olur.
Çocuklarda HIV Enfeksiyonunun Tedavisi
- Antiretroviral ilaçlar
- sürekli izleme
- Tedaviye uyumu teşvik etmek
ilaçlar
HIV enfeksiyonu olan tüm çocuklara mümkün olan en kısa sürede, ideal olarak tanı konulduktan sonraki 1 ila 2 hafta içinde antiretroviral tedavi (ART) verilmelidir. Çocuklar, yetişkinlerle aynı antiretroviral ilaçların çoğu ile tedavi edilir (bkz.İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü (HIV) Enfeksiyonunun İlaç Tedavisi). Bununla birlikte, daha büyük çocuklar, ergenler ve yetişkinler için kullanılan ilaçların tümü, kısmen sıvı formda bulunmadığından, küçük çocuklar için mevcut değildir.
ART çocuğa göre uyarlanır, ancak kombinasyonlar tipik olarak aşağıdakilerden oluşur:
- İki nükleosid/nükleotid ters transkriptaz inhibitörü (NRTI’ler)artı ya
- Bir integraz inhibitörüveya bir proteaz inhibitörü
Bazen bir nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörü iki NRTI ile birlikte verilir.
Genel olarak, çocuklar yetişkinlerle aynı türde yan etkiler geliştirir, ancak genellikle çok daha düşük bir oranda. Ancak ilaçların yan etkileri de tedaviyi sınırlayabilir.
izleme
Bir doktor, kanda bulunan virüs miktarını düzenli olarak ölçerek tedavinin etkinliğini izler (viral yük) ve çocuğun CD4+ hücre sayısı (bkz.Çocuklarda HIV enfeksiyonunun teşhisi). Doktorlar rutin olarak birkaç başka test yapar ve ergen kızlara hamilelik testi verir.
Kandaki virüs sayısının artması, virüsün ilaçlara karşı direnç geliştirdiğinin veya çocuğun ilaçları almadığının bir işareti olabilir. Her iki durumda da doktorun ilaçları değiştirmesi gerekebilir. Doktor, çocuğun gelişimini izlemek için çocuğu muayene eder ve 3-4 aylık aralıklarla çocuğa kan testi yapar. Diğer kan testleri ve idrar testleri 6-12 aylık aralıklarla yapılır.
Adölesanlarda tedaviyi karmaşıklaştırabilecek ve uyumu azaltabilecek ek sorunlar şunlardır:
- Kendine güvensiz
- Kaotik ve yapılandırılmamış bir yaşam tarzı
- Hastalık nedeniyle dışlanma korkusu
- Bazen aile desteği eksikliği
Ayrıca ergenler kendilerini hasta hissetmedikleri halde ilaçların neden gerekli olduğunu anlayamayabilirler ve yan etkiler konusunda büyük endişe duyabilirler.
Bir pediatrik sağlık ekibiyle sık sık temasa geçmelerine rağmen, doğumdan beri enfekte olan ergenler, HIV enfeksiyonlarından korkabilir veya inkar edebilir veya sağlık ekibi tarafından sağlanan bilgilere güvenmeyebilir. Destek sistemleri yetersiz olan ergenlerle ilaçlarını almaları konusunda doğrudan yüzleşmek yerine, bakım ekipleri bazen ergenin fırsatçı enfeksiyonlardan nasıl kaçınılacağı ve üreme sağlığı hizmetleri, barınma ve başarılı olma hakkında nasıl bilgi edinileceği gibi pratik konulara odaklanmasına yardımcı olur. okul (bkz.Yetişkin Bakımına Geçiş).
Fırsatçı enfeksiyonların önlenmesi
ÖnlemekPneumocystis pnömonisi, doktorlar HIV enfeksiyonu olan çocuklara yaşlarına ve/veya ne kadar düşük olduklarına bağlı olarak trimetoprim/sülfametoksazol verirler.CD4 sayısı dır-dir. HIV ile enfekte kadınlardan doğan tüm bebeklere 4 ila 6 haftalıkken başlayarak, testler enfekte olmadıklarını gösterene kadar trimetoprim/sülfametoksazol verilir. Trimetoprim/sülfametoksazolü tolere edemeyen çocuklara dapson, atovakuon veya pentamidin verilebilir.
Bağışıklık sistemi önemli ölçüde bozulmuş olan çocuklara ayrıca azitromisin veya klaritromisin verilir.Mycobacterium avium kompleksi enfeksiyonu, yaşlarına bağlı olarak veCD4 sayısı. Rifabutin alternatif bir ilaçtır.
Rutin çocukluk aşıları
HIV ile enfekte olan hemen hemen tüm çocuklar aşağıdakileri almalıdır:rutin çocukluk aşıları, içermek
- Difteri, tetanoz ve boğmaca (DTaP)
- Aktif olmayan çocuk felci aşısı
- Grip (inaktif, canlı aşı değil)
- Haemophilus influenza
- Streptokok pnömonisi
- Hepatit a VeHepatit B
- rotavirüs aşısı
- Meningokok konjuge aşısı
- Pnömokok aşısı
- COVID-19
Hanehalkı üyeleri için yıllık inaktif veya canlı grip aşısı da önerilir.
Basil Calmette-Guérin (Amerika Birleşik Devletleri dışındaki bazı ülkelerde tüberkülozu önlemek için kullanılır) gibi canlı bakteri içeren bazı aşılar veya oral çocuk felci virüsü (Amerika Birleşik Devletleri’nde bulunmamakla birlikte diğer ülkelerde hala kullanılmaktadır) gibi canlı virüsler dünyanın bazı bölgelerinde), suçiçeği ve kızamık-kabakulak-kızamıkçık, bağışıklık sistemi çok bozulmuş HIV’li çocuklarda ağır veya ölümcül bir hastalığa neden olabiliyor. Ancak, canlıkızamık-kabakulak-kızamıkçık aşısı, canlısuçiçeği aşısıve dünyanın bazı bölgelerinde canlısarıhumma aşısı ve yaşadang virüsü aşısı Bağışıklık sistemi zayıf olan HIV enfeksiyonlu çocuklara önerilir.Olumsuz Ciddi şekilde bozulmuş.
Bununla birlikte, HIV enfeksiyonu olan çocuklarda herhangi bir aşının etkinliği daha azdır. CD4+ hücre sayıları çok düşük olan HIV ile enfekte çocuklar, bir hastalığa (kızamık, tetanoz veya suçiçeği gibi) maruz kaldıklarında, bu hastalık için aşı alıp almadıklarına bakılmaksızın aşı ile önlenebilir hastalıklara karşı duyarlı kabul edilir ve verilebilir. damar yoluyla immün globulin (intravenöz olarak). İntravenöz immün globulin veya kızamık-kabakulak-kızamıkçık aşısı ile acil aşılama da, kızamığa maruz kalan, aşılanmamış hane halkı üyeleri için düşünülmelidir.
Sosyal sorunlar
Çocuk bakımı veya okuldaki çocuklar için veya bir çocuğun koruyucu bakıma ihtiyacı varsa, bir doktor çocuğun bulaşıcı hastalıklara maruz kalma riskini değerlendirmeye yardımcı olabilir. Genel olarak, suçiçeği gibi enfeksiyonların HIV enfeksiyonu olan çocuklara (veya bağışıklık sistemi zayıf olan herhangi bir çocuğa) bulaşması, HIV’in o çocuktan başkalarına bulaşmasından daha tehlikelidir. Bununla birlikte, açık cilt yaraları olan veya ısırma gibi potansiyel olarak tehlikeli davranışlarda bulunan HIV enfeksiyonlu küçük bir çocuk çocuk bakımına gitmemelidir.
HIV enfeksiyonu olan çocuklar, fiziksel durumlarının elverdiği kadar çok sayıda rutin çocukluk etkinliğine katılmalıdır. Diğer çocuklarla etkileşim, sosyal gelişimi ve benlik saygısını artırır. Hastalıkla ilgili damgalama, okullarda ve kreşlerde evrensel önlemlerin rutin olarak uygulanması ve enfeksiyonun diğer çocuklara bulaşma olasılığının son derece düşük olması nedeniyle, ebeveynlerden, doktordan başka kimseye ihtiyaç yoktur. ve belki de okul hemşiresinin çocuğun HIV durumunun farkında olması.
Bir çocuğun durumu kötüleştikçe, tedavi mümkün olan en az kısıtlayıcı ortamda verilir. Evde sağlık bakımı ve sosyal hizmetler varsa, çocuk hastanede olduğundan daha çok evde vakit geçirebilir.
Yetişkin Bakımına Geçiş
Belirli bir yaşa (genellikle 18 ila 21 yaş) ulaştıklarında, HIV enfeksiyonu olan ergenler pediatrik bakımdan yetişkin bakımına geçiş yapacaktır. Yetişkin sağlık bakım modeli oldukça farklıdır ve ergenler ek planlama yapılmadan sadece bir yetişkin kliniğine veya muayenehanesine sevk edilmemelidir.
Pediatrik sağlık bakımı aile merkezli olma eğilimindedir ve bakım ekibi doktorlar, hemşireler, sosyal hizmet uzmanları ve ruh sağlığı uzmanlarından oluşan multidisipliner bir ekip içerir. Doğumda enfekte olan ergenler, tüm yaşamları boyunca böyle bir ekip tarafından bakılmış olabilir.
Buna karşılık, tipik yetişkin sağlık hizmeti modeli birey merkezli olma eğilimindedir ve ilgili sağlık hizmeti uygulayıcıları, birden fazla ziyaret gerektiren ayrı ofislerde bulunabilir. Yetişkin bakım kliniklerinde ve ofislerinde sağlık hizmeti uygulayıcıları genellikle yüksek hasta hacimlerini yönetmektedir ve geç kalmanın veya kaçırılan randevuların (ergenler arasında daha yaygın olabilir) sonuçları daha katıdır.
Geçişi birkaç ay boyunca planlamak ve ergenlerin pediatrik ve yetişkin sağlık hizmeti uygulayıcıları ile tartışmaları veya ortak ziyaretler yapmaları, daha yumuşak ve daha başarılı bir geçişe yol açabilir.
Çocuklarda HIV Enfeksiyonunun Prognozu
Antiretroviral tedaviden (ART) önce, yüksek gelirli ülkelerdeki çocukların %10 ila 15’i ve düşük veya orta gelirli ülkelerdeki çocukların belki de %50 ila 80’i 4 yaşından önce öldü. Bugün, ART ile, HIV enfeksiyonu ile doğan çocukların çoğu yetişkinliğe iyi bir şekilde yaşıyor. Doğumda enfekte olan bu genç yetişkinlerin artan sayısı kendi çocuklarını doğurmuş veya babası olmuştur.
HIV enfeksiyonunun kendisinin veya kritik büyüme ve gelişme dönemlerinde HIV ile enfekte çocuklara verilen ART’nin, yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkan ek yan etkilere neden olup olmayacağı bilinmemektedir. Bununla birlikte, şimdiye kadar, ART ile tedavi edilen ve şimdi genç yetişkinler olan doğumda veya doğumdan önce enfekte olan çocuklarda böyle bir yan etki kaydedilmemiştir.
HIV’in insan hücrelerinde gizli kalması nedeniyle, ilaçlar virüsü vücuttan tamamen ortadan kaldırmaz. Testler virüsü tespit etmese bile bazı virüsler hücrelerde kalır. Bir örnekte, HIV ile enfekte tedavi edilmemiş bir anneden doğan bir çocuğa yüksek dozda ART verildi. ART, çocuk 15 aylıkken istemeden kesintiye uğramış olsa da, 24 aylıkken doktorlar çocukta HIV üremesini (kopyalanmasını) hala tespit edemediler. Ancak doktorlar virüsü daha sonra tespit edebildi. Virüsü baskılamak için yüksek dozda ART verilmesinin kısa süreli de olsa daha iyi bir sağlığa yol açıp açmadığına yönelik araştırma çalışmaları devam ediyor.
Doktorlar, hangi yaşta olursa olsun kişilerin ART’lerine ara vermemelerini tavsiye etmektedir.
HIV’li çocuklar antiretroviral ilaçlar almazsa, özellikle fırsatçı enfeksiyonlar ortaya çıkar.Pnömosistis pnömoni ve prognoz kötüdür.Pnömosistis pnömoni tedavi edilen çocukların %5 ila 40’ında ve tedavi edilmeyen çocukların neredeyse %100’ünde ölüme neden olur. Virüs erken saptanan (yaşamın ilk haftası içinde) veya ART almadıkları takdirde yaşamın ilk yılında semptom geliştiren çocuklar için de prognoz kötüdür.
Bugüne kadar HIV enfeksiyonunun tedavisi yoktur ve tedavisinin mümkün olup olmadığı henüz bilinmemektedir. Ancak bilinen, HIV enfeksiyonunun tedavi edilebilir bir enfeksiyon olduğu ve etkili ART verildiği takdirde uzun süreli hayatta kalmanın mümkün olduğudur.
Çocuklarda HIV Enfeksiyonunun Önlenmesi
Ayrıca bakınızmaruz kaldıktan sonra koruyucu tedavi.
Enfekte anneden çocuğa bulaşmayı önleme
Enfekte hamile kadınlar için mevcut önleyici tedavi, bulaşmayı en aza indirmede oldukça etkilidir. HIV enfeksiyonu olan hamile kadınlar ağız yoluyla antiretroviral tedaviye (ART) başlamalıdır. İdeal olarak, ART, HIV enfeksiyonu teşhis edilir edilmez başlamalıdır ve kadınlar, belirtilen şekilde tedaviyi uygulamaya hazırdır. Hâlihazırda ART kullanmakta olan HIV enfeksiyonu olan hamile kadınlar, hamilelikleri boyunca tedaviye devam etmelidir. HIV enfeksiyonu olan kadınlar da hamile kalmaya çalışırken ART’ye devam etmelidir.
Maternal ART’ye ek olarak, antiretroviral ilaç zidovudin (ZDV) bazen doğum ve doğum sırasında anneye damar yoluyla (intravenöz) verilir. ZDV daha sonra HIV’e maruz kalmış yenidoğana yaşamın ilk 4 ila 6 haftası boyunca günde iki kez ağızdan verilir (bazen HIV enfeksiyonu kapma riski daha yüksek olan bazı yenidoğanlarda ek antiviral ilaçlarla birlikte). Anne ve çocukların bu şekilde tedavi edilmesi bulaşma oranını %25’ten %1’e veya daha altına düşürür. Ayrıca,sezaryen doğum Doğum eylemi başlamadan önce yapılan (sezaryen) yenidoğanın HIV enfeksiyonu kapma riskini azaltabilir. Doktorlar, enfeksiyonu ART ile iyi kontrol edilemeyen kadınlar için sezaryen doğum önerebilir. HIV enfeksiyonu olan tüm kadınlara doğumdan sonra YÜT’e devam edilir.
HIV emzirme sırasında ve anne sütünde bulaşabileceğinden, emzirme kararı yalnızca sağlık uzmanlarıyla yapılan danışmanlık ve karar verme görüşmelerinden sonra verilmelidir.
Temiz olmayan su veya mama kaynaklı yetersiz beslenme ve enfeksiyon riskinin yüksek ve güvenli olduğu, uygun fiyatlı bebek mamasının bulunmadığı ülkelerde, emzirmenin yararları HIV bulaşma riskinden daha ağır basabilir. Bu ülkelerde, tıbbi gözetim altında HIV enfeksiyonu olan anneler, bebeğin yaşamının en az 12 ayı boyunca emzirmeye devam edebilir ve ardından bebeği hızla yemekten kesebilir. Genellikle bebeklerine emzirme dönemi boyunca ART verilir.
HIV enfeksiyonu olan annelere, anne sütlerini asla süt bankalarına bağışlamamaları tavsiye edilmelidir.
HIV enfeksiyonu olan anneler, bebekler için yiyecekleri önceden çiğnememelidir (önceden çiğnememelidir).
Enfekte çocuklardan başkalarına bulaşmayı önleme
Bir çocuğun HIV durumu bilinmeyebileceğinden, tüm okullar ve kreşler, burun kanaması gibi kazaların üstesinden gelmek ve kanla kirlenmiş yüzeyleri temizlemek ve dezenfekte etmek için özel prosedürler benimsemelidir.
Temizlik sırasında personele ciltlerinin kanla temas etmesinden kaçınmaları tavsiye edilir. Lateks eldivenler rutin olarak mevcut olmalı ve eldivenler çıkarıldıktan sonra eller yıkanmalıdır.
Kirlenmiş yüzeyler, 10 ila 100 birim suya 1 ölçek ev tipi çamaşır suyu içeren yeni hazırlanmış ağartma solüsyonu ile temizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir.
Bu uygulamalar evrensel önlemler olarak adlandırılır ve sadece HIV enfeksiyonu olan çocuklar için değil, tüm çocuklar için ve kan içeren her durumda uygulanır.
Ergenler için bulaşmayı önleme
Ergenler için önleme aynıdıryetişkinler için önleme. Tüm ergenler HIV testine erişebilmelidir ve HIV’in nasıl bulaştığı ve yüksek riskli davranışlardan (enfekte iğneleri paylaşmak gibi) ve cinsel ilişkiden veyagüvenli seks uygulamaları.
Maruz kalmadan önce koruyucu tedavi
Bir antiretroviral ilaç almakönce HIV’e maruz kalmak HIV enfeksiyonu riskini azaltabilir. Bu tür önleyici tedaviye temas öncesi profilaksi denir (PrEP).
PrEP, insanlar ilacı her gün alırsa en etkilidir, ancak pahalı olabilir, bu nedenle PrEP, HIV ile enfekte olmayan ancak enfekte olma riski yüksek olan, örneğin seks partneri olan kişiler için sıklıkla önerilir. HIV bulaşmış olanlar, erkeklerle seks yapan erkekler ve transseksüel kişiler. Risk altındaki daha yaşlı ergenler de PrEP alabilir, ancak gizlilik ve maliyet konuları yetişkin PrEP’ten daha karmaşıktır.
PrEP kullanan kişilerin, diğer enfeksiyonları önlemek için, sürekli prezervatif kullanımı ve uyuşturucu enjekte etmek için iğneleri paylaşmamak dahil, başka yöntemler kullanması gerekir.