Skalen üçgende nörovasküler kompresyona bağlı nonspesifik semptomlara (üst ekstremitede ağrı, atrofi, duyu bozukluğu ve dolaşım bozukluğu) TÇS denmektedir. Hastaların çoğunda servikal kosta veya C7 transvers proçes uzaması gibi anomaliler vardır. Bazı hastalarda anormal kemiğin ucundan 1. kostaya uzanan kalın fibröz bant vardır.
Nörolojik muayene genellikle normaldir. Bazı hastalarda Adson manevrasında nabızda azalma veya kayıp (çok az önemi var, normal bireylerde de olabilir) tespit edilebilir.
Karpal tünel sendromu (KTS)
En sık görülen tuzak nöropatisidir. İnsidans %1. KTS kadınlarda daha sıktır (7:3). Hastaların çoğunda semptomların başlangıcı 40-60 yaş arasıdır. Temel semptomlar elin ilk üç parmağına lokalize olan ağrı, yanma, karıncalanma ve uyuşukluktur.
Tinel belirtisi el bileği ekstansiyonda perküzyon yapılırsa daha güvenilirdir.
Phalen testi hastanın el bileklerini fleksiyon pozisyonunda 1 dk tutması ile test edilir.
Ters Phalen testi hastanın el bileklerini ekstansiyon pozisyonunda 1 dk tutması ile test edilir. Elde median sinir dağılımında yüzeyel dokunma ve iğne batma duyusunda azalma tespit edilebilir.
Kübital tünel sendromu
Anatomi:
Ulnar sinir medial epikondil arkasındaki oluktan geçtikten sonra fibroosseöz
tünel olan kübital tünelden ön kola girer.
Klinik:
Semptomların başlangıcı genellikle sinsidir. Erkekler daha sık etkilenir (3:1). Bireylerin %12’sinde semptomlar bilateraldir. En sık 30-60 yaşında görülür. Eski travmaya bağlı dirsekte deformite olması predispoze faktördür.
Etioloji:
Travma, idiopatik, artrit, dirseğe dayanma alışkanlığı ve dirsek ekleminin ganglion
Semptomlar:
4. ve 5. parmakta parestezi en sık semptomdur. Semptomlar dirseğin uzun süre fleksiyonda
kullanımı ile şiddetlenir.
Teşhis:
Dirsek 70-90º fleksiyonda EMG yapıldığında dirsek seviyesinde ulnar sinirde iletim hızının yavaşladığı tespit edilir.
Guyon kanal sendromu
Anatomi:
Ulnar sinir ön kolun distalinde fleksör karpi ulnaris tendonuna lateral, unlar artere medialde seyreder. El bileğinde Guyon kanalına (ulnar karpal tünel) girer. Bu tünelin çatısını palmar fasiya (volar karpal lig.) ve palmaris brevis kası oluşturur. Kanaldan ulnar sinir ve ulnar arter geçer.
Klinik:
Guyon kanalında ulnar sinir tutulumunun nedenleri travma (alışkanlık aktiviteleri ile) ve ganglion kistinin basısı en sık nedendir. Ayrıca artrit, ulnar arter trombozu ve kitle sorumlu olabilir.
Teşhis:
EMG ile el bileği seviyesinde ulnar sinirde iletim hızının yavaşladığı tespit edilir.
Meralgia paresthetica
İnguinal bölgede lateral femoral kütanöz sinirin (LFKS) in tuzaklanması sonucu oluşan klinik sendromdur.
Klinik:
Meralgia paresthetica sıklıkla orta yaşta, kilolu, erkeklerde görülür. Erkekler kadınlara göre üç kat daha sık etkilenir. Şişmanlık ve kronik öksürük (KOAH) predispoze faktördür. Ana semptom uyluğun anterolateral yüzeyinde parestezidir.
Teşhis:
En basit teşhis aracı anterior süperior iliak çıkıntının hemen medialine 5 ml %1’lik lidocaine ile lokal anestetik blok yapmak ve semptomların düzelmesini gözlemek.
Ayırıcı tanı:
L2-3 radikülopati, lomber stenoz.
Tedavi:
Erken dönemde konservatif tedavi; şişmanlarda zayıflama. Sürekli veya şiddetli ağrılı hastalarda cerrahi tedavi; sinirin kesilmesi veya dekompresyonu.
KAS HASTALIKLARI
Duchenne distrofi
Becker (Benign X-Linked) Muskuler distrofi
Limb girdle