Sağlık sigortası maliyetlerinizi kontrol altına almak için adımlar atmaya karar verdiğinizde, sağlık sigortanızın Fayda Açıklaması (EOB) olarak adlandırılan evraklarını nasıl okuyacağınızı bilmek yardımcı olabilir.
Bir EOB’nin Temelleri – Faydaların Açıklaması
EOB’nizi anlamak ve doğrulamak için karşılaştırmanız gereken üç adet evrak işi vardır.
- Gerçekleştirilen hizmetlerin listesi. Bu, sağlık hizmeti sağlayıcısının ofisinden veya test alanından ayrıldığınızda size verilir.
- Sağlık kuruluşu veya sağlık kuruluşunun size gönderdiği fatura. Bu, yukarıda #1’deki hizmetlerin bir listesidir ve her bir hizmetin ücretlerini içerir.
- Ödeyicinizden (sigortacı, Medicare veya diğer ödeyici) gelen yardımların (EOB) açıklaması.
Üç evrak parçası arasında, gerçekleştirilen hizmetler için doğru bir şekilde faturalandırıldığınızdan emin olmanıza yardımcı olacak terminoloji ve kodlar bulacaksınız.
İlk olarak: EOB’de listelenen hizmetlere bakacağız.
Sigortacınızın EOB’si tam olarak buna benzemeyecek olsa da, bilgi parçaları benzer olacaktır.
İlk olarak, talep numaralarınız, grup numaralarınız ve daha fazlası gibi birçok kişisel bilgiyi fark edeceksiniz. (Yukarıdaki örnekte kaldırılmıştır.)
Sağlayıcının adını da fark edeceksiniz. Bu, ilk kullanılabilir bilgi parçanızdır, çünkü size sağlık hizmeti sağlayıcınızın faturalarından hangisiyle ilişkilendireceğinizi söyler. Bazen tıbbi faturalarınızın her biri için birden fazla EOB alırsınız.
Hizmetlerin listesi, mevcut prosedür terminolojisi (CPT) kodları ve faturalandırılan ve onaylanan tutarın tümü orada olacaktır. Bunların ne olduğunu ve sonraki birkaç adımda nasıl kullanılacağını tartışacağız.
Bulacağınız diğer bilgiler matematik olacaktır – ne kadar fatura kesildiği, sigortacının gerçekte toplam ne kadar ödediği ve muafiyetinizin ne kadarının uygulandığı.
“Sağlayıcıya Ödenen”, sağlık hizmeti sağlayıcısına halihazırda ödenmiş olan para miktarı anlamına gelir.
“Yararlanıcıya ödendi”, size bir çek gönderdikleri anlamına gelir ve sağlık hizmeti sağlayıcısına ödeme yapmak size kalmıştır.
Ardından, EOB’yi parçalarına ayıralım.
Avantaj Açıklamanıza (EOB) göre Hizmetleri Bulma ve Hizalama
Sağlık hizmeti sağlayıcınızın faturasında olduğu gibi bir hizmet listesi bulacaksınız.
Sağlanan hizmetlerin listesi bir sır olabilir, çünkü hizmetlere ilişkin bu terimler kafa karıştırıcı olabilir.
Onları sağlık hizmeti sağlayıcınızın faturası için arayabileceğiniz gibi, onları EOB’den de arayabilirsiniz. İşte nasıl:
Terminolojinin ne anlama geldiğini öğrenmek için MegaLexia gibi çevrimiçi bir tıp sözlüğü kullanın veya tıbbi testlerin açıklaması için çevrimiçi bir kaynağa bakın.
Yukarıdaki örnekte, aşağıdaki gibi kelimeleri arayabilirsiniz:
Kolesterol seviyelerini belirlemek için bir kan testi olan “Lipid Panel”
Sadece kan alma anlamına gelen “Rutin Damar Deliği”
Aynı sağlık hizmeti sağlayıcısı ziyareti için birden fazla EOB aldığınızı görebilirsiniz. Aynı ziyaret için hiçbir hizmetin iki kez listelenmediğinden emin olmak isteyeceksiniz. Örneğin, iki farklı vizitte kan aldırmış olabilirsiniz, ancak aynı tarihte iki kez kan aldırıp ödememiş olursunuz.
Hizmetleri sıraya koymakta sorun yaşıyorsanız, CPT kodlarını kullanabilirsiniz.
CPT Kodlarını Tıbbi Faturalarınız ve EOB’leriniz Arasında Hizalama
Tıbbi faturalarınızı EOB’nizle karşılaştırdığınızda, CPT kodları aynı olmalıdır.
Sağlık hizmeti sunucunuzun faturasına baktığımızda, CPT kodlarını, size verilen her bir hizmeti sayısal bir tanımlayıcıda tanımlayan beş haneli kodlar olarak belirledik.
Hangi hizmetlerin hangi kodlarla temsil edildiğini öğrenmek için CPT kodlarını tanımlamak istiyorsanız buraya bağlantı verin.
Aynı alıştırmayı sağlık hizmeti sağlayıcınızdan aldığınız hizmet makbuzu ve aldığınız sağlık hizmeti sağlayıcısının faturası için de kullanacaksınız. Aralarındaki tüm hizmetleri sıralayabilmeniz gerekir.
Son olarak, EOB ile ilgili son bilgi fiyatlandırmadır.
Hizmet Maliyetine ve Sağlayıcının Geri Ödemesine Bir Bakış
Sağlık hizmeti sağlayıcınızın faturaları ve sigortanızın ödediği miktar nadiren aynı tutarda olacaktır. EOB’nizi kullanarak bu tutarları karşılaştırabilirsiniz.
Sigortacınız/ödeyiciniz tarafından sağlık hizmeti sağlayıcınıza ödenen para miktarına geri ödeme denir. Yukarıda belirtildiği gibi, “Onaylandı” kategorisinde, ödeyiciniz tarafından sağlık hizmeti sağlayıcınıza ne kadar geri ödeme yapıldığını göreceksiniz.
Genellikle, faturasında ve EOB’de görüldüğü gibi, sağlık hizmeti sağlayıcınızın hizmetleri için ücretlendirdiği miktar ve yalnızca EOB’de görüldüğü gibi, ödeyicinizin bu hizmet için geri ödediği miktar iki farklı şeydir. Geri ödeme genellikle sağlık hizmeti sağlayıcısının ücretinden daha azdır.
Bu iki miktarı karşılaştırmak için EOB’yi kullanabilirsiniz. Bundan iki şey öğreneceksiniz:
- Sigortanızın sizin adınıza sağlık hizmeti sağlayıcınıza ödediği (geri ödemesi). (Sigorta primi ödeyerek bunu sigortacıya ödemiş olduğunuzu unutmayın.)
- Ödenmeyen tutar, Fatura Edilen Tutar ile Onaylanan tutar arasındaki fark olacaktır. Çoğu durumda, sağlayıcınız tarafından önceden size farklı bir şekilde söylenmedikçe, bu, farkın da affedileceği anlamına gelir (farkı borçlu olmayacaksınız), çünkü geri kalanı sizden tahsil etmek için size geri gelemez. İstisnalar vardır – bakiye faturalandırmasına bakın.
Hepsi olmasa da bazı EOB’ler size hesabınızdaki bakiyeleri gösterecektir. Örneğin, kapsam yılınız için indirilebilir tutarın bir kısmını zaten ödediyseniz, bu EOB’nizde görünebilir.