Diz, alt ve üst bacakların karmaşık yapılarının bir araya geldiği insan vücudundaki en büyük eklemdir. Üç kemik, femur, tibia ve kıkırdak, tendon ve bağlar da dahil olmak üzere çeşitli yumuşak dokularla çevrelenmiş patelladan oluşan diz, yürüyüş, atlama, çömelme veya oturmanızı sağlayan bir menteşe görevi görür. Sonuç olarak, diz yaralanmaya en yatkın olan eklemlerden biri olarak kabul edilir. Diz yaralanması yaygın nedenidir diz ağrısı.
Kayma ve düşme kazası veya otomobil kazası, spor yaralanmalarından kaynaklanan aşırı yaralanma veya artrit gibi altta yatan koşullardan kaynaklanan doğrudan bir çarpışma sonucu diz yaralanmaları meydana gelebilir. Diz ağrısı, her yaştan insanı etkileyen yaygın bir semptomdur. Ayrıca aniden başlayabilir veya zaman içinde yavaş yavaş kötüleşerek hafif veya orta dereceli bir rahatsızlık olarak başlayan zaman içinde yavaş yavaş gelişebilir. Dahası, aşırı kilolu olmak diz problemleri riskini artırabilir. Aşağıdaki makalenin amacı diz ağrısı ile başvuran hastaların değerlendirmesini tartışmak ve ayırıcı tanısını göstermek.
soyut
Diz ağrısı, birçok olası neden ile ortak bir başvuru şikayeti. Belli örüntülerle ilgili bir farkındalık, aile hekiminin altta yatan nedeni daha etkili bir şekilde tanımlamasına yardımcı olabilir. Genç kızlar ve genç kadınların patellar subluksasyon ve patellofemoral ağrı sendromu gibi patellar izleme problemleri daha fazladır, oysa genç erkek ve genç erkekler tibial apofizit (Osgood-Schlatter lezyon) ve patellar tendinit gibi diz ekstansör mekanizması problemlerine daha yatkındır. . Kaymalı sermaye femoral epifiz gibi kalça eklemi patolojisinden kaynaklanan anılan ağrı da diz ağrısına neden olabilir. Aktif hastalarda akut ligamentöz burkulma ve pes anserin bursit ve medial plika sendromu gibi aşırı yaralanmaların olması daha olasıdır. Travma akut diz eklemi şişmesi ve hemartroza yol açan akut ligamentöz rüptür veya kırık ile sonuçlanabilir. Septik artrit herhangi bir yaştaki hastalarda gelişebilir, ancak kristalle uyarılan inflamatuar artropati yetişkinlerde daha fazladır. Diz ekleminde osteoartrit yaşlı erişkinlerde yaygındır. (Am Fam Physician 2003; 68: 917-22. Telif Hakkı © 2003 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.)
Giriş
Kısmi ayırıcı tanı nedeniyle diz ağrısının altta yatan nedeninin belirlenmesi zor olabilir. Bu iki bölümlü makalenin I. bölümünde tartışıldığı gibi, 1 aile hekimi, diz anatomisine ve yaygın yaralanma mekanizmalarına aşina olmalı ve ayrıntılı bir öykü ve odaklanmış fiziksel muayene olası nedenleri daraltabilir. Hastanın yaşı ve ağrının anatomik bölgesi, doğru bir teşhisin sağlanmasında önemli olabilecek iki faktördür (Tablo 1 ve 2).
Çocuklar ve Ergenler
Diz ağrısı ile başvuran çocuk ve ergenlerin üç yaygın durumdan birine sahip olması muhtemeldir: patellar sublüksasyon, tibial apofizit veya patellar tendinit. Çocuklarda dikkat edilmesi gereken ek tanılar, kaymış sermaye femoral epifiz ve septik artriti içerir.
Patellar Subluksasyon
Patellar subluksasyon, diz-bırakma atakları ile başvuran bir genç kızda en olası tanıdır. 2 Bu yaralanma, genellikle 15 derecelerinden daha yüksek olan kuadriseps açısı (Q açısı) nedeniyle kızlarda ve genç kadınlarda daha sık görülür.
Patellar yakalama patellanın lateral olarak subluksasyonu ile ortaya çıkar ve genellikle hafif bir efüzyon vardır. Orta dereceden şiddetli diz şişmesi, hemartrozu işaret edebilir, bu da osteokondral kırık ve kanama ile patellar dislokasyon olduğunu gösterir.
Tibial Apofizit
Tibial tüberküloza lokalize anterior diz ağrısı ile başvuran bir gencin tibial apofiziti veya Osgood-Schlatter lezyonunu 3,4 (Şekil 1) olması muhtemeldir. 5 Tipik hasta 13 veya 14 yaşında bir çocuktur (veya 10- ya da 11 yaşındaki kız çocuğu) geçenlerde büyüme spreyi geçirdi.
Tibial apofiziti olan hasta genellikle bir ay boyunca diz ağrısının ağrısını ve azalmasını bildirir. Acı, çömelme, merdivenlerden yukarı veya aşağı yürüme ya da kuadriseps kasının kuvvetli kasılmaları ile daha da kötüleşir. Bu aşırı kullanım apofiziti zıplayarak ve atlayarak daha da şiddetlenir çünkü tekrarlayan sert inişler patellar tendonun yerleştirilmesi üzerine aşırı baskı yapar.
Fizik muayenede tibial tüberosite ihale ve şişlik olup ısınabilir. Diz ağrısı, direkli aktif ekstansiyon veya dizin pasif hiperfleksi ile yeniden üretilir. Efüzyon mevcut değildir. Radyograflar genellikle negatiftir; Nadiren, apofizinin tibial tüberositesinde avülsiyonunu gösterir. Bununla birlikte, hekim, avülsiyon kırığı için tibial apofizin normal görünümünü yanlış anlamamalıdır.
Patellar Tendinit
Jumper'ın dizleri (patellar tendonun irritasyon ve iltihabı), özellikle ergenlik çağlarında, özellikle de bir büyüme spru- nunda (Şekil 2) ortaya çıkar. 1 Hasta, aylarca süren ve merdivenlerden aşağı inmek gibi aktiviteler sonrasında kötüleşen anterior diz ağrısı bildirir. ya da koşuyor.
Fizik muayenede patellar tendon ihale edilir ve ağrı direkli diz ekstansiyonu ile çoğalır. Genellikle efüzyon yoktur. Radyograflar belirtilmemiştir.
Kaymış Sermaye Femoral Epipiz
Bir dizi patolojik durum, ağrının dizden alınmasına neden olur. Örneğin, diz ağrısı ile başvuran çocuklarda ve gençlerde kaymış sermaye femoral epifiz olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. 6 Bu durumdaki hasta genellikle yetersiz lokalize diz ağrısı ve diz travması öyküsü bildirmemiştir.
Kaymış sermaye femoral epifizli tipik hasta aşırı kilolu ve etkilenen kalça hafifçe bükülmüş ve dıştan döndürülerek muayene masasına oturur. Diz muayenesi normaldir, ancak kalça ağrısı pasif iç rotasyon veya etkilenen kalçanın uzatılması ile ortaya çıkar.
Radyograflar tipik olarak femur başının epifizinin yer değiştirmesini gösterir. Bununla birlikte, negatif radyografiler tipik klinik bulguları olan hastalarda tanıyı dışlamaz. Bu hastalarda bilgisayarlı tomografik (BT) tarama endikedir.
Osteochondritis Dissecans
Osteochondritis dissecans, eklem kıkırdağının ve altta yatan kemiğin dejenerasyonu ve rekalsifikasyonu ile karakterize, etiyolojisi bilinmeyen bir eklem içi osteokondrozdur. Dizde, medial femoral kondil en çok etkilenir. 7
Hasta, belirsiz, zayıf lokalize diz ağrısının yanı sıra sabah sertliği veya tekrarlayan efüzyon rapor eder. Gevşek bir vücut varsa, diz ekleminin kilitlenmesi veya yakalanması için mekanik belirtiler de rapor edilebilir. Fizik muayenede, hasta ilgili kondral yüzey boyunca kuadriseps atrofisi veya hassasiyet gösterebilir. Hafif eklem efüzyonu olabilir. 7
Düz film radyografileri, diz ekleminde osteokondral lezyonu veya gevşek bir vücudu gösterebilir. Osteochondritis dissecans şüphesi varsa, önerilen radyografiler anteroposterior, posteroanterior tünel, lateral ve Merchant'ın görüşlerini içerir. Medial femoral kondilin lateral kısmında osteokondral lezyonlar sadece posteroanterior tünel görünümünde görülebilir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) bu anormalliklerin saptanmasında oldukça duyarlıdır ve osteokondral lezyon şüphesi olan hastalarda endikedir. 7
Spor yaralanmaları, otomobil kazaları veya altta yatan bir durumun neden olduğu bir diz yaralanması, diğer nedenlerin yanı sıra diz eklemini oluşturan kıkırdak, tendon ve bağları da etkileyebilir. Diz ağrısının yeri, ilgili yapıya göre değişebilir, ayrıca belirtiler değişebilir. Tüm diz, iltihap veya enfeksiyon sonucu ağrılı ve şişmiş olabilir; yırtık menisküs veya kırık ise etkilenen bölgede semptomlara neden olabilir. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Yetişkin
Aşırı Kullanım Sendromları
Anterior Diz Ağrısı. Patellofemoral ağrı sendromu (kondromalazi patellae) olan hastalar, genellikle uzun süreli oturma dönemlerinden sonra ortaya çıkan (ortadaki “tiyatro işareti” olarak adlandırılan) hafif ve orta derecede ön diz ağrısının belirsiz bir öyküsü ile karşımıza çıkarlar. 8 Patellofemoral ağrı sendromu yaygın bir nedendir. kadınlarda ön diz ağrısı.
Fizik muayenede, hareket açıklığında patellar krepitus ile birlikte hafif bir efüzyon bulunabilir. Hastanın acısı patellanın ön yüzüne doğrudan baskı uygulanarak çoğaltılabilir. Patellar hassasiyet, patellanın medial veya lateral olarak sublukslanması ve patellanın superior ve inferior fasetlerinin palpe edilmesiyle sağlanabilir. Radyograflar genellikle endike değildir.
Medial Diz Ağrısı. Sıklıkla gözden kaçan bir tanı medial plika sendromudur. Eşzamanlı olarak eklem sinoviyumun bir bolluğu olan plika tekrarlayan aşırı kullanımla iltihaplanabilir. 4,9 Hasta, olağan aktivitelerde belirgin bir artıştan sonra akut diz ağrısının başlangıcıyla ortaya çıkar. Fizik muayenede, eklem hattının hemen önünde, diz medialinde ihale, mobil nodülerite mevcuttur. Eklem efüzyonu yoktur ve diz muayenesinin geri kalanı normaldir. Radyograflar belirtilmemiştir.
Pes anserine bursit, medial diz ağrısının olası bir başka nedenidir. Proksimal tibianın anteromedial kısmında sartorius, gracilis ve semitendinosus kaslarının tendon eklenmesi, pes anserine bursa'yı oluşturur. 9 Bursa, aşırı kullanım veya direkt kontüzyon nedeniyle iltihaplanabilir. Pes anserine bursit, medial kollateral ligament burkulması veya daha az sıklıkla diz medial kompartmanının osteoartriti ile karıştırılabilir.
Pes anserine bursitli hasta, diz medialinde ağrı olduğunu bildirir. Bu ağrı tekrarlayan fleksiyon ve ekstansiyon ile daha da kötüleşebilir. Fizik muayenede, diz medialinde sadece posterior ve medial eklem hattına distalde hassasiyet bulunur. Diz eklemi efüzyonu yok, ancak medial hamstring kaslarının yerleştirilmesinde hafif bir şişme olabilir. Sırtüstü pozisyonda valgus stres testi veya pron pozisyonda diz fleksiyonuna direnç, ağrıyı yeniden oluşturabilir. Radyograflar genellikle endike değildir.
Lateral Diz Ağrısı. İliotibial bant ile lateral femoral kondil arasındaki aşırı sürtünme, iliotibial bant tendinitine yol açabilir. 9 Bu aşırı kullanım sendromu, tekrarlayan diz fleksiyonunu içeren aktiviteyi takiben herhangi bir kişide gelişmesine rağmen, genellikle koşucular ve bisikletçilerde görülür. İliotibial bandın sıkılığı, aşırı ayak pronasyonu, genu varum ve tibial torsiyon, predispozan faktörlerdir.
İliotibial bant tendinitli hasta diz ekleminin lateral kısmında ağrı olduğunu bildirir. Ağrı, özellikle yokuş aşağı tırmanma ve merdiven çıkma gibi aktivitelerle şiddetlenir. Fizik muayenede, femurun lateral epikondilinde, eklem hattına proksimal yaklaşık 3 cm'de hassasiyet bulunur. Yumuşak doku şişmesi ve krepitus da mevcut olabilir, ancak eklem efüzyonu yoktur. Radyograflar belirtilmemiştir.
Noble'ın testi, iliotibial bant tendinitindeki ağrıyı yeniden üretmek için kullanılır. Hasta sırtüstü pozisyonda iken, hasta tekrar tekrar diz fleksiyona ve uzadıkça, hekim lateral femoral epikondil üzerine bir başparmak yerleştirir. Ağrı semptomları genellikle 30 fleksiyon derecesindeki dizlerde en belirgindir.
Poplitik tendinit, lateral diz ağrısının olası bir başka nedenidir. Ancak, bu durum oldukça nadirdir. 10
Travma
Ön Çapraz Bağ Bağlantısı. Ön çapraz bağın yaralanması genellikle, bir koşucu bir ayağı diktiği ve keskin bir şekilde ters yönde döndüğü zaman, dokunmasız yavaşlama kuvvetleri nedeniyle ortaya çıkar. Dizde ortaya çıkan valgus stresi tibianın anterior yer değiştirmesine ve ligamanın burkulması veya yırtılmasına yol açar. 11 Hasta genellikle yaralanma anında duyma veya duyma hissini bildirir ve hemen aktivite veya rekabeti durdurmalıdır. Yaralanmadan iki saat sonra dizin şişmesi, bağın kopmasını ve bunun sonucunda hemartroz olduğunu gösterir.
Fizik muayenede, hastanın hareket aralığını sınırlandıran orta ila şiddetli eklem efüzyonu vardır. Anterior çekmece testi pozitif olabilir, ancak hemartroz ve hamstring kasları tarafından korunma nedeniyle negatif olabilir. Lachman testi pozitif olmalı ve anterior çekmece testinden daha güvenilir olmalıdır (bkz. 3 makalesinin I. bölümünde metin ve Şekil 1).
Radyografiler olası tibial omurga avülsiyon kırığını saptamak için endikedir. Dizin MRG'si ameliyat öncesi değerlendirmenin bir parçası olarak belirtilmektedir.
Medial Kollateral Ligament Burkulması. Medial kollateral ligamanın yaralanması oldukça yaygındır ve genellikle akut travmanın sonucudur. Hasta dizde valgus stresi yerleştiren bir yanlış ya da çarpışma olduğunu bildirir ve bunu takiben diz medialinde ağrı ve şişlik anında başlar.
Fizik muayenede medial kollateral ligament yaralanması olan hastanın medial eklem hattında nokta hassasiyeti vardır. Dizin 30 derecesine kadar esnetilen Valgus stres testi, ağrıyı yeniden üretir (bu makalenin 4'inin I bölümündeki metin ve Şekil 1'a bakınız). Valgus stres testi üzerinde açıkça tanımlanmış bir son nokta, bir derece 1 veya grade 2 burkulması gösterirken, medial instabilitenin tam olması ligamanın tam rüptürünü gösterir (3 skoru).
Lateral Kollateral Ligament Burkulması. Lateral kollateral ligamanın yaralanması medial kollateral ligamanın yaralanmasından çok daha az yaygındır. Lateral kollateral ligament burkulması, bir koşucu bir ayağı diktikten sonra ipsilateral dizine doğru döndüğü zaman, genellikle varus stresi dizine doğru meydana gelir. 2 Hasta, akut erken akut ağrının akut başlangıcını bildirir ve bu da aktivitenin hemen kesilmesini gerektirir.
Fizik muayenede, nokta eklemi lateral eklem çizgisinde bulunur. Kararsızlık ya da ağrı, 30 derecesine kadar bükülen diz varus stres testi ile ortaya çıkar (bu makalenin 4'inin I kısmındaki metin ve Şekil 1'a bakınız). Radyograflar genellikle belirtilmez.
Meniscal Gözyaşı. Menisküs, bir aniden yön değiştirdiğinde meydana gelebileceği gibi, dizdeki ani bir bükülme hasarı ile akut olarak yırtılabilir. 11,12 Meniskal yırtığı, özellikle ön çapraz bağları olan bir hastada uzun süreli dejeneratif bir süreçle ortaya çıkabilir. yetersiz diz. Hasta genellikle diz ekleminde tekrarlayan diz ağrısını ve diz ekleminin yakalanması veya kilitlenmesinin ataklarını, özellikle de dizinin çömelmesi veya bükümünü bildirir.
Fizik muayenede, hafif bir efüzyon genellikle mevcuttur ve medial veya lateral eklem hattında hassasiyet bulunur. Kuadriseps kasının vastus medialis obliquus kısmının atrofisi de fark edilebilir. McMurray testi pozitif olabilir (bu makalenin 5'inin I. bölümünde yer alan Şekil 1'e bakınız), ancak negatif bir test menisküs yırtığı olasılığını ortadan kaldırmaz.
Düz film radyografileri genellikle negatiftir ve nadiren endikedir. MRI, tercih edilen radyolojik testtir çünkü en önemli menisküs yırtıklarını gösterir.
Enfeksiyon
Diz eklemi enfeksiyonu her yaşta görülebilir, ancak bağışıklık sistemi kanser, diabetes mellitus, alkolizm, edinilmiş immün yetmezlik sendromu veya kortikosteroid tedavisi ile zayıflayanlarda daha sık görülür. Septik artritli hasta, ani bir travma olmaksızın ani ağrı ve dizde şişlik olduğunu bildirir. 13
Fizik muayenede diz sıcak, şiş ve hassas bir şekilde ihale edilir. Diz ekleminin hafif hareketi bile şiddetli ağrıya neden olur.
Artrosentez bulanık sinovyal sıvıyı açığa çıkarır. Sıvının analizi, bir mm50,000 başına 3'den daha yüksek bir beyaz kan hücresi sayımı (WBC) (LN başına 50 109), 75 yüzde (0.75) polimorfonükleer hücreden daha yüksek bir protein içeriği (dL başına 3 g'den daha büyüktür [30] L =) ve düşük bir glikoz konsantrasyonu (serum glukoz konsantrasyonundan yüzde 50 daha fazla) .14 Gram sıvı leke, nedensel organizmayı gösterebilir. Yaygın patojenler arasında Staphylococcus aureus, Streptococcus türleri, Haemophilus influenza ve Neisseria gonorrhoeae bulunur.
Hematolojik çalışmalar, artmış bir WBC, artan sayıda olgunlaşmamış polimorfonükleer hücre (yani bir sol kayma) ve yüksek bir eritrosit sedimentasyon hızı (genellikle saatte 50 mm'den daha büyük) gösterir.
Daha yaşlı yetişkinler
osteoartrit
60 yaşından sonra diz ekleminin osteoartriti yaygın bir sorundur. Hasta, ağırlık taşıyan aktivitelerle ağırlaştırılan ve istirahat ile rahatlatan diz ağrısı ile başvurur. 15 Hastanın sistemik bir semptomu yoktur, ancak genellikle sabah sertliği ile uyanır ve bu da aktivite ile biraz dağılır. Kronik eklem sertliği ve ağrıya ek olarak, hasta akut sinovit ataklarını rapor edebilir.
Fizik muayenede bulgular arasında eklem hareket açıklığı, krepitus, hafif eklem efüzyonu ve diz ekleminde palpe edilebilen osteofitik değişiklikler sayılabilir.
Osteoartritden şüphelenildiğinde, önerilen radyografiler ağırlık taşıyan anteroposterior ve posteroanterior tünel görünümleri ile ağırlık taşımayan Merchants ve lateral görünümleri içerir. Radyograflarda eklem uzaması, subkondral kemik sklerozu, kistik değişiklikler ve hipertrofik osteofit oluşumu gösterilmektedir.
Kristal İndüklü İnflamatuvar Artropati
Travma yokluğunda akut inflamasyon, ağrı ve şişlik, gut ya da psödogout gibi kristalin neden olduğu inflamatuar bir artropatinin olasılığını düşündürmektedir. 16,17 Gut, dizleri sıkça etkiler. Bu artropatide, sodyum ürat kristalleri diz ekleminde çöker ve yoğun bir inflamatuar cevaba yol açar. Psödogende, kalsiyum pirofosfat kristalleri nedensel ajanlardır.
Fizik muayenede diz eklemi eritematöz, sıcak, hassas ve şişmandır. En az hareket aralığı bile acı verici.
Artrosentez açık veya hafif bulutlu sinovyal sıvıyı açığa çıkarır. Sıvının analizi, bir mm2,000 başına 75,000 3 ila 2 (LN başına 75 109), yüksek bir protein içeriği (dL başına 32 g'den daha büyük [L başına 320 g]) ve yaklaşık olarak bir glukoz konsantrasyonu verir Serum glukoz konsantrasyonunun 75 yüzdesi.14 Sinoviyal sıvının polarize ışık mikroskobu, gut hastasında negatif çift-kırma çubuklar ve psödogout olan hastada pozitif olarak çift-kırıcı rhomboid gösterir.
Popliteal Kist
Popliteal kist (Baker's kist) dizde en sık görülen sinovyal kisttir. Gastroknemio semimembranöz bursa seviyesinde diz ekleminin posteromedial yönünden kaynaklanır. Hasta dizin popliteal bölgesinde hafif ve orta şiddetteki ağrının sinsi başlangıcını bildirir.
Fizik muayenede, gastrointemius kasının medial başının orijininde veya yakınında popliteal bölgenin medial yönünde palpe edilebilir dolgunluk mevcuttur. Medial menisküsün yaralanması durumunda McMurray testi pozitif olabilir. Bir popliteal kistin kesin tanısı artrografi, ultrasonografi, BT taraması veya daha az sıklıkla MRI ile yapılabilir.
Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması olmadığını belirtmektedir. Finansman kaynakları: hiçbiri bildirilmedi.
Sonuç olarak, diz, femur, tibia, patella ve diğer birçok yumuşak doku da dahil olmak üzere alt ekstremite yapılarının birleştiği insan vücudundaki en büyük eklem olmasına rağmen, diz kolaylıkla hasar veya yaralanma ile sonuçlanabilir. diz ağrısı. Diz ağrısı, genel popülasyonda en sık görülen şikayetlerden biridir, ancak sıklıkla sporcularda görülür. Spor yaralanmaları, kayma ve düşme kazaları ve otomobil kazaları, diğer nedenlerin yanı sıra diz ağrısına yol açabilir.
Yukarıdaki makalede açıklandığı gibi, her bir diz yaralanması tipi için en iyi tedavi yaklaşımını belirlemenin temelinde yatan nedene göre tanı önemlidir. Diz yaralanmasının yeri ve şiddeti, sağlık sorununun nedenine bağlı olarak değişebilirken, diz ağrısı en sık görülen semptomdur. Kayropraktik bakım ve fizik tedavi gibi tedavi seçenekleri diz ağrısının tedavisine yardımcı olabilir. Bilgilerinizin kapsamı kayropraktik ve omurilik sağlığı ile sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .
Alex Jimenez'in küratörlüğü
Ek Konu Tartışması: Cerrahisiz Diz Ağrısının Giderilmesi
Diz ağrısı, çeşitli diz yaralanmaları ve / veya rahatsızlıklara bağlı olarak ortaya çıkabilecek iyi bilinen bir semptomdur. spor yaralanmaları. Diz, dört kemiğin, dört bağın, çeşitli tendonların, iki menisküsün ve kıkırdakın kesişiminden meydana geldiği için insan vücudundaki en karmaşık eklemlerden biridir. Amerikan Aile Hekimleri Akademisi'ne göre, diz ağrısının en yaygın nedenleri patellar subluksasyon, patellar tendinit veya jumper'ın dizini ve Osgood-Schlatter hastalığıdır. Her ne kadar diz ağrısı 60 yaşın üzerinde meydana gelse de, diz ağrısı çocuklarda ve ergenlerde de görülebilir. Diz ağrısı, RICE yöntemlerini takiben evde tedavi edilebilir, ancak şiddetli diz yaralanmaları, kayropraktik bakımı da dahil olmak üzere acil tıbbi müdahale gerektirebilir.