- COVID-19 halk sağlığı önlemleri değişmeye ve Amerikalılar arasında kafa karışıklığına neden olmaya devam ediyor.
- Maske kullanımının etkinliğine ilişkin tutarsız veriler, Amerikalıları ve tıp camiasını ikiye böldü.
- Halk sağlığı önlemlerinin hem etkililiği hem de etkisizliği hakkında net verilerin iletilmesi, halkın halk sağlığı görevlilerine olan güvenini yeniden kazanmasına yardımcı olabilir.
Amerikalıların çoğu maske zulasını kaldırmışken, ülkenin bazı bölgeleri bir kez daha maskelerin hazır olmasını talep ediyor.
Örneğin, Haziran ayı başlarında, San Francisco Körfezi bölgesindeki Alameda County, COVID-19 nedeniyle hastaneye kaldırılanların yüzde 35 artmasının ardından çoğu kapalı alanda maske zorunluluğunu eski haline getirdi.
Alameda okulları görevden muaf tutarken, Mayıs ayının sonunda komşu Berkeley Birleşik Okul Bölgesi okullarda sadece maske zorunluluğu getirmeye karar verdi.
New York'ta, kreşe ve anaokuluna devam eden 2-4 yaş arası küçük çocuklar için maske zorunluluğu 13 Haziran'da sona erdi.
İşleri daha da karıştırmak için, geçen bahar Philadelphia'da kısa ömürlü, dört günlük bir kapalı maske zorunluluğu vardı ve bu, şehrin sağlık departmanının koşulların iyileştiğini belirtmesinin ardından sona erdi.
Ve elbette, şu anda ABD'deki çeşitli havaalanlarında farklı kurallar uygulanmaktadır.Los Angeles Havalimanı'nda maske gerekli ancak örneğin Orlando Uluslararası Havalimanı'nda maske gerekli değil.
Ülke genelinde ve hatta aynı eyaletler ve yerel yargı alanlarında bile tutarlılık olmaması nedeniyle, Amerikalıların kafasının karışması ve halk sağlığına olan güvenini kaybetmesi şaşırtıcı değil.
“Sık sık değişen halk sağlığı politikaları kesinlikle kafa karıştırıcıdır, özellikle de dünyanın çoğu yerinde olmayan halk sağlığı eğitiminiz yoksa. Verileri alıp hastalarımız ve toplum üyelerimiz için tercüme etmek tıp uzmanları olarak bizim işimiz.”Dr.UNC Tıp Okulu'nda aile hekimliği yardımcı doçenti Alexa Mieses Malchuk Healthline'a verdiği demeçte.
Dr.Nashville'deki Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi'nde koruyucu tıp ve bulaşıcı hastalıklar profesörü olan William Schaffner.
“Nedeni kısmen, COVID ilk ortaya çıktığında, ulusal bir politikaya sahip olmak yerine siyasi liderliğimizin 'bunu eyaletlere bırakacağım' demesi ve bunu yaptıkları anda farklı valilerimizin farklı şeyler söylemesiydi. ve bu kafa karışıklığına neden oluyor çünkü ulusal bir politikamız yoktu”Schaffner Healthline'a söyledi.
Maine ve New Mexico gibi eyaletlerde halk sağlığı önlemlerinin aynı olmaması gerektiğini vurgularken, bir miktar uyum olması gerektiğini söyledi.Bir orkestranın nasıl çalıştığını düşünün.
"Birçok farklı enstrümanı var ve üflemeliler her zaman telli çalgılarla aynı notaları çalmıyor, ama hepsi aynı notadan çalıyorlar. Bir iletkenleri var ve bundan uyum sağlıyorlar” dedi. “COVID ile bu ülkede bunu hiç yaşamadık ve hala eyaletlerde buna sahip değiliz.”
Yine de, neler olup bittiğini ve güvende kalmak için neyin gerekli olduğunu açıkça iletmek halk sağlığı yetkililerinin ve tıp camiasının görevidir.
“Biz köprüyüz. Mieses Malchuk, "Tıbbi yanlış bilgileri yaymak etik değil" dedi. “Halk sağlığı politikalarının genellikle mevcut olan yeni bilimsel verilere dayalı olarak değiştiğini hatırlamak da önemlidir. Bu sinir bozucu olabilir… ama esnek kalmalıyız.”
Ancak Dr.'a göre iletişim tek sorun değil.Monica Gandhi, San Francisco California Üniversitesi'nde tıp profesörü.Bilim adamları ve doktorların bu noktada pandemiyi en iyi nasıl yönetecekleri konusunda hemfikir olmadıklarını ve tıp camiasında ve ülke içinde uyumu yeniden sağlamanın anahtarının maske zorunluluklarını ortadan kaldırmak olduğuna inandığını söyledi.
Maske tartışmasına ışık tutan yakın tarihli bir New York Times makalesi, Haziran ayında Senato ile halka açık bir Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) brifingine girdi.
"Başlangıçta maskeleri gerçekten destekledim ve bununla ilgili yedi kadar makale yazdım, ancak ilerledikçe verileri yeniden değerlendirebiliyorum."Gandhi Healthline'a söyledi.
Maske etkinliği ile ilgili mevcut veriler, maske talimatlarının bir fark yaratmadığını gösterdiği için onu şaşırttı.
“Şanzımanlarda bu kadar büyük bir fark görmedik” dedi. "Yerlerin nasıl çalıştığının en güçlü tahmincisi aşı oranlarıydı."
COVID-19 önlemleri neden hala yürürlükte?
Schaffner, omikron varyantı ve alt varyantlarının şu anda baskın COVID-19 türleri olduğunu ve geniş çapta yayıldığını söyledi.
"Çünkü bu varyantlar, tamamen aşılanmış insanları ve hatta önceki COVID'den iyileşmiş insanları bile enfekte etme kapasitesine sahip. Şimdi bu olduğunda, vakaların büyük çoğunluğunda, hastanede olmanızı gerektirmeyen nispeten hafif semptomlar alırsınız” diye açıkladı.
İnsanlar virüsü atlattığı için aşılanmamış, kısmen aşılanmış veya bağışıklığı baskılanmış ve aşıya iyi yanıt vermeyen kişilere virüsü bulaştırmaya devam ederler.
Schaffner, "Şu anda hastaneye kaldırılan insanlar bunlar" dedi.
1-7 Haziran için 7 günlük yeni COVID-19 hastaneye yatışlarının günlük ortalaması 4.127 idi.
Ancak omicron ile hastaneye yatırılanlar, diğer koronavirüs varyantları ile hastaneye yatırılanlara göre daha kısa sürede hastanede kalıyor ve yoğun bakıma daha az başvuruyor.
"Bu biraz kafa karıştırıcı: virüs yayılıyor, aşı ciddi hastalıklara karşı koruma sağlıyor, ancak hafif enfeksiyonlara karşı çok fazla koruma sağlayamıyor. Yani vakalar artıyor ve bazı bölgelerde hastaneye yatışlar biraz. Ancak çoğunlukla COVID daha hafif hastalığa neden oluyor ve [sırasıyla] yayılmaya devam ediyor” dedi Schaffner.
Sağlık alanlarında ve okullarda, yerel yetkililer yayılmayı değerlendirebilir ve maske önerilerini veya maske talimatlarını yeniden uygulamaya karar verebilir.
Bu tek tip olmayacak, bu da ülke genelinde tutarsızlığa yol açacak” dedi.dedi Schaffner. “Genellikle halk sağlığı yetkilileri verilere bakıp ardından 'Neyin ideal olacağını biliyoruz, ancak işte nüfusumuzun kabul edeceği şey' diyorlar.”
Örneğin, Tennessee'deki pandeminin ilk dönemlerinde vali, tek tek şehirlerin halk sağlığı önlemleri konusunda kendi kurallarını koymasına izin verdi, ancak eyalet çapında bir yetki dayatmadı.Bu, Nashville gibi şehirlerde maske görevlerine yol açtı ve yine de ilçe sınırında hiçbir görev yoktu.
“Birçok tartışma ve kafa karışıklığı yaşandı. Yerel olarak benzer şeylerin olduğunu görüyorsunuz çünkü halk sağlığı çalışanları ne derse desin, okul yönetim kurulu, belediye başkanı, ilçe komisyon üyeleri yerel nüfus için neyin kabul edilebilir olduğunu düşünmek zorunda ve bu aynı eyalet içinde bölgeden bölgeye değişebiliyor.” dedi Schaffner.
Siyasi baskının kök salabileceği ve halk sağlığı girişimlerinde tutarsızlığa neden olabileceği yer burasıdır.
Mieses Malchuk, "İşler bilim yerine siyasi retoriğe dayalı olarak değiştiğinde, bu, halkın tıp ve halk sağlığı topluluklarına olan güvenini zedeleyebilir" dedi.
Ancak veriler konusunda net olmamak da olabilir, diye ekledi Gandhi.
"Şu anda gerçekten yüksek vakalarımız varsa, kaydedilenlerden daha fazlasını söyleyin, çünkü insanlar evde testler yapıyor ve düşmeye devam eden çok düşük hastaneye yatış ve ölümlerimiz var, bu bağışıklık derecesi pandemide daha iyi bir noktada olduğumuzu gösteriyor. hiç olmadığımız kadar," dedi.
Salgının bu aşamasında Dr.Acil bakım doktoru ve UCSF'de COVID-19 müdahale direktörü Jeanne Noble, yetkilerin verimsiz olduğunu söyledi.
“COVID endemiktir ve zorunlu olsun veya olmasın inip çıkmaya devam edecek. Tüm nüfus doğal veya hibrit bağışıklık kazandıkça, zirveler daha az ve daha az dikkate değer hale gelecek, zaten devam etmekte olan bir süreç” dedi.
Maskelerin etkinliği konusundaki tartışmalar
CDC, Ulusal Sağlık Enstitüleri ve bulaşıcı hastalık topluluğu, maskelerin COVID-19'un yayılmasını azalttığını ısrarla vurgularken, tutarlı ve somut veriler elde etmek zor.
Örneğin, bir
50 eyalet ve Columbia Bölgesi için, sonraki aydaki COVID-19 oranları üzerindeki etkilerini ölçmek için veriler Nisan ile Eylül 2020 arasında aylık olarak alınmıştır.
Araştırmacılar, maske takma politikasından bağımsız olarak maske takmaya bağlı kalmanın COVID-19 enfeksiyonlarının yayılmasını engelleyebileceğini buldu.Ancak bu, katılımcıların maske takıp takmadıklarını belirtmelerine dayanıyordu.
Gandhi, "Maske kurallarını değerlendiren iyi yapılmış çalışmaların çoğu, maske zorunlulukları ile yayılma veya hastaneye yatışların kontrol altına alınması arasında bir ilişki göstermiyor" dedi.
Okullardaki maskelerle ilgili veriler de kesik ve kuru değil.
bir CDC
Bununla birlikte, bir grup doktor ve bilim adamı tarafından yazılan The Atlantic dergisindeki bir başyazıya göre, maske zorunluluğu olmayan okulların yüzde 90'ından fazlası, aşının çok daha düşük olduğu bir bölgede bulunuyordu.
Ek olarak, CDC okullarda maske önerilerini hala bu çalışmaya dayandırıyor, ancak Gandhi, "Bu analiz yakın zamanda daha uzun bir takip süresiyle tekrarlandı ve aynı maskeyi kullanarak maskelemenin (Lancet'te inceleniyor) hiçbir faydası olmadığını gösterdi. CDC'nin kullandığı veri kümesi."
başka bir CDC
Duke Üniversitesi'ndeki araştırmacıların yaptığı diğer araştırmalar, okullardaki maskelerin yardımcı olduğunu gösteriyor, ancak bu çalışmalar verileri maske gerektirmeyen okullarla karşılaştırmaz.
“Özellikle İngilizce öğrenenler ve konuşma güçlüğü çekenler olmak üzere çocuklar için maske talimatlarının olumsuz etkileri her zaman yüksek olmuştur. Ve şimdi, bunların hepsi maliyet ve fayda sağlamaz” dedi Noble.
Schaffner, tüm değişkenler nedeniyle maskelerin etkilerini değerlendirmenin çok zor olduğuna dikkat çekti.Örneğin, insanlar onları kalıcı bir şekilde giyiyor mu?Uygun şekilde giyildiler mi?Ne tür maskeler takıyorlar?Ve salgın sırasında ne zaman maske takmak inceleniyor?
Salgının başlangıcında, COVID-19 varyantları o kadar bulaşıcı olmadığında basit cerrahi maskeler işe yaramış gibi görünüyordu.Ancak Schaffner, omikron varyantlarının yayıldığı aşırı bulaşıcı bir alanda N95 veya KN95'in en etkili olduğunu söyledi.
"Hastanede son derece bulaşıcı hastalara baktığımız ve çalıştıkları zaman sağlık hizmetlerinde uzun zamandır giydiğimiz şey buydu, ancak her birimizin sağlam bir maskeye sahip olduğumuzdan emin olmak için yıllık olarak eğitildik ve test edildik. düzgün giyinmeyi biliyoruz. Yani bu, genel nüfusa 'maske tak' demekten çok farklı” dedi.dedi Schaffner.
Doğru maske düzgün takıldığında işe yaradıklarını söyledi ve sorunların maskelerin doğru takılması, uyum ve kabul edilebilirlik olduğunu yineledi.
Burun altına maske takmak, maske takmamaya benzer” dedi. "Erken, virüsün çeşitleriyle uğraşırken ve kapatmalar ve maskeleme yetkileri varken, bunların hepsi bulaşmayı büyük ölçüde azalttı ve sonra tekrar çok hızlı açıldık ve virüs havalandı ve yayılmaya başladı."
Gandhi, maske takmanın COVID-19 bulaşmasını azaltabileceği konusunda hemfikir olsa da, aşılar bulunmadan önce bu fikri genel nüfus için destekledi çünkü “Ölümcül bir pandemi ile bulaşmayı önlemek için maskeleme, uygun havalandırma, temas takibi gibi herhangi bir küçük şey yapabileceğiniz herhangi bir küçük şeydi. , test… aşılardan önce önemli bir [halk sağlığı] mesajıydı.”
Aşılar piyasaya çıktıktan sonra maske takmanın isteğe bağlı hale gelmesi gerektiğini söyledi.
"Bazı insanlar gerçekten küçük bir enfeksiyon kapmayı umursamıyorlar - aşılandılar ve güçlendirildiler ve iyi gidiyorlar ve küçük bir enfeksiyona sahip olacaklarını biliyorlar ve aşıya gerçekten inanıyorlar, bu nedenle özellikle aşı olduklarında maske şartlarını geri koymak , insanları aşıdan şüphelendirdi” dedi Gandhi.
Daha fazla koruma isteyenler için, kalabalık kapalı alanlarda uygun bir maske takmanın bir seçenek olduğunu söyledi, “Ama insanlara aşı olduktan sonra hayatın normale döneceğini söylediğimizde bunu bir nüfusa dayatmak, yapmadık. algı."
12 Şubat 2022'de CDC, COVID-19'dan hastaneye yatışlar yüksek olmadıkça maskeleri tavsiye etmeyeceğini belirtti.Gandhi'ye göre izlemesi gereken yaklaşım tam olarak bu.
"Bu, pandeminin başlangıcında söylediğimiz şeyin, yani ilaç dışı müdahalelerin her zaman hastanelerimizi korumak için olduğunu kabul ediyor, bu nedenle maskeleme önerilerini bölgenizdeki hastane oranlarına bağlamak [en etkili]" dedi.
Maske takmayı takip etmek zor
Schaffner, maskeleme ve maske talimatlarının etkili olduğuna inanırken, bunların etkililiğini kanıtlamanın zor olduğunu belirtiyor.Takip aşısı ise daha ulaşılabilirdir.
Schaffner, "Bir kez aşı oldunuz, aşı oldunuz ve aşı veritabanları COVID için çok iyi oldu…herhangi biri aşılandığında bir veri tabanına giriliyor, bu yüzden kimin hangi aşıları ne zaman aldığını biliyoruz" dedi.
Verilerin gösterdiği gibi, aşıların etkisinin maskelerin etkisinden çok daha büyük olduğunu söyledi.
"Karşılaştırılamazlar. Aşı, COVID'i kontrol etmek için kesinlikle temeldir ve veriler, vakalardaki ve özellikle az ya da çok aşılanmış popülasyonlardaki hastaneye yatışlar ve ölümlerdeki farkı göstermek için çarpıcıdır."dedi Schaffner.
bir CDC
Ek olarak, bir
Araştırmacılar, CoronaVac, AstraZeneca, Pfizer ve Johnson & Johnson aşılarının semptomatik hastalıkların yüzde 40 ila yüzde 65'ini önlediğini, CoronaVac, AstraZeneca ve Pfizer dahil iki doz aşıların ise hastaneye yatışların ve yeniden enfeksiyondan ölümlerin yüzde 80 ila 90'ını önlediğini belirtti. .
Aşılamanın COVID-19'a karşı etkili bir müdahale olduğuna dair bu kadar güçlü kanıtlara sahip olan Gandhi, maske takmayı zorlamanın aslında insanların aşıyı elde etmesinin önüne geçtiğini savundu.
"Aşıdan sonra, insanlar maskelemek zorunda kaldığında ve yapmazlarsa belirli yerlerde para cezasına çarptırıldıklarında, bu Amerika Birleşik Devletleri'nde iyi uçmadı ve halk sağlığına güvensizliğe neden oldu" dedi.
Örneğin, Mayıs 2021'de CDC, aşılı kişilerin maske takması gerekmediğini duyurdu.Buna karşılık, yaklaşık 37 eyalet maske yetkilerini düşürdü ve delta ve omikron dalgalanmaları sırasında bile onlara asla geri dönmedi ve 13 eyalet maske yetkileriyle ileri geri gitti.Daha sonra Şubat 2022'de tüm eyaletler maske şartlarını kaldırdı.
"Şanzımanlarda bu büyük farkı görmedik. Yerlerin nasıl çalıştığının en güçlü yordayıcısı aşılama oranlarıydı. Özellikle yaşlılar arasında; aşı, ölçülemeyecek kadar hayat kurtardı” dedi Gandhi.
Hastane kısıtlamalarını gevşetme zamanı
Ocak 2020'de aşılamadan önce Noble, hastalarının hayatlarından endişe ediyordu.Hastanedeyken diğer hastaların COVID-19'a maruz kalma olasılığını en aza indirirken, birkaç tedavi seçeneği olan COVID-19 hastalarına bakım yapmak için protokoller geliştirmek için 24 saat çalıştı.
Haziran 2022'de farklılıkların keskin olduğunu söyledi.
“Şimdi, birincil endişem COVID kısıtlamalarından kaynaklanan ikincil hasarı sınırlamak” dedi.
Örneğin, UCSF'de COVID-19 hastaları için ziyaret hakkı olmadığını ve COVID-19 önlemi olarak tüm hastalar için kısıtlı ziyaret haklarının olmadığını söyledi.
Ek olarak, evsiz bireyler COVID-19 için pozitif test ettiklerinde sığınak yataklarını kaybederler.Psikiyatri merkezlerine yerleştirilmesini bekleyen hastalar, çoğu psikiyatri hastanesi onları reddettiği için, COVID-19 için pozitif test ettiklerinde acil serviste günlerce kıvranıyor.
Bir kişi COVID-19 için pozitif test ettiğinde de önemli ameliyatlar askıya alınır ve ebeveynler önlem olarak çocuklarının okul kampüslerinden men edilir.
“Zararlar çok büyük ancak tamamen göz ardı edilmese bile yeterince takdir edilmiyor”dedi asil.
Tıbbi topluluk maruziyetten sonra karantinaya bölündü
Ülke çapında ve tıp alanında daha fazla bölünmeye neden olmak, CDC'nin eyalet sağlık yetkililerinin aşılama konusunda "güncel" olmayan kişiler için maruziyetten sonra 5 günlük bir evde karantina süresi gerektirmesi tavsiyesidir.Bu, uygun oldukları her aşı dozunu almamış olanları ifade eder.
Bununla birlikte, Gandhi, üç doz Pfizer aşısından sonra bile, herhangi bir enfeksiyona karşı etkinliğin, omikron dalgalanması sırasında aşı olmamasına karşın, son dozu aldıktan 20 hafta sonra sıfıra yaklaştığını gösteren büyük veri analizlerine işaret ediyor. "Şiddetli hastalığa karşı etkililik yüksek kalsa da" dedi.
Ülke, tüm Amerikalıları tekrar maruziyet sonrası karantinalara tabi tutmaya istekli olmadığı sürece, Gandhi bunların kimseye empoze edilmemesi gerektiğini savundu.
CDC artık evrensel temas takibini önermediğinden, maruziyet sonrası karantina politikalarının çoğunluğunun yoğun vaka izlemenin gerçekleştiği gündüz bakım merkezleri gibi yerlere uygulanacağını ve “çocukların sosyalleşmesi ve eğitimi ile kadınların kazançları üzerinde orantısız etkilere yol açacağını söyledi. , bekar ebeveynler ve düşük gelirli bireyler”dedi Gandi.
Ülkenin Massachusetts gibi bazı bölgeleri bunu dikkate alıyor.Mayıs 2022'de devlet kreşlerde, okullarda ve kamplarda karantinaya son verdi.Bununla birlikte, bu durumda asemptomatik maruz kalan çocuklar için karantina artık gerekli olmasa da, maske takılması ve test yapılması hala tavsiye edilmektedir.
Verilere bağlı kalan Gandhi, CDC tarafından COVID hastaları için önerilen beş günlük izolasyon sürelerinin şimdilik mantıklı olduğunu ekledi.Amerika Birleşik Devletleri genelinde bağışıklık artmaya devam ederken, halk sağlığı yetkililerinin Birleşik Krallık'ın uyguladığı gibi “hastayken evde kal” modeline geçişe bakmaları gerektiğini söyledi.
Schaffner, COVID-19 yayılmaya devam ettikçe ve bilim adamları virüs hakkında daha fazla bilgi edindikçe önlemlerdeki değişikliklerin gelişmesi gerektiğine karar verdi.Örneğin, bulaşıcı hastalık topluluğu, 2022 sonbaharında yeni bir güçlendiricinin kullanıma sunulacağını tahmin ediyor.
Schaffner, bunu “geleneksel olarak ve aynı aşıda koruyan, omikron varyantlarına karşı koruyan bir tür aşı 2.0” olarak açıkladı.
“Maalesef herkesi temin ederim ki ödevlerini yapmaya devam etmek, okumak ve dinlemek zorunda kalacaklar. Bu virüs yok olmayacak” dedi.