DMARD’ların RA’da Çalışması Neden Zaman Alır?
Romatoid artrit için hastalığı değiştirici bir antiromatizmal ilacı (DMARD) tamamen etkili olmadan ne kadar süre kullanmanız gerekir? Hangisini kullandığınıza bağlıdır. Ancak Chicago’daki Northwestern Tıp Romatolojisinde romatolog olan Eric M. Ruderman, bunların hepsinin biraz zaman aldığını söylüyor. Aslında DMARD’lara yavaş etkili antiromatizmal ilaçlar olan SARD’lar deniyordu.
Ruderman’a göre, DMARD kullandığınızda yanıtın görülmesi genellikle 6-12 hafta sürer. Neden bu kadar uzun? Bunu açıklamak DMARD’ların ne yaptığını anlamaya yardımcı olur.
DMARD’lar RA’da Nasıl Çalışır?
Bir zamanlar ibuprofen ve naproksen gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler), romatoid artritin (RA) ana tedavisiydi. Eklem ağrısını ve iltihabını tedavi ederler. Eklem hasarını engellemezler. Bunlar işe yaramazsa romatologunuz size daha yeni bir ilaç türü olan DMARD vermeyi düşünebilir.
Ruderman, bunun son 15-20 yılda değiştiğini söylüyor. Artık RA tanısı konulur konulmaz DMARD’lar reçete ediliyor. Neden? “Sadece semptomları tedavi etmenin gerçekten bunu kapsamadığının farkındayız. Altta yatan hastalığı tedavi etmelisiniz. Size en iyi uzun vadeli sonuçları veren şey budur” diyor.
Her DMARD türü farklı şekilde çalışır. Ancak hepsi iltihabı engellemek ve hastalık sürecini yavaşlatmak için semptomları tedavi etmenin ötesine geçiyor. Ruderman, bunun, RA’dan kaynaklanan iltihaplanmanın kalp sorunları gibi neden olabileceği eklem hasarını ve komplikasyonlarını en aza indirdiğini söylüyor.
“İnsanlar gerçekten de hastalık değiştirici bir ilaca daha ilk andan itibaren ihtiyaç duyuyor çünkü bu günlerde amacımız sadece semptomları yönetmek değil, aynı zamanda mümkünse insanları remisyona sokmak. Ve çoğu zaman bunu yapabiliyoruz” diyor Ruderman.
NSAID’ler ve kortikosteroidler de RA tedavi planının önemli bir parçasıdır, ancak yalnızca inflamasyonun neden olduğu semptomları iyileştirirler. DMARD’lar temeldir çünkü hastalığı yavaşlatmak ve hatta durdurmak için bağışıklık sisteminizle birlikte çalışırlar.
.
DMARD’ların Çalışması Neden Bu Kadar Uzun Sürüyor?
Ruderman, bir DMARD ilacının altta yatan iltihabı tedavi etmesi nedeniyle “bir gecede işe yaramayacak” diyor. İnsanlar genellikle bir miktar faydayı hemen görüyorlar, ancak şişmiş, ağrılı eklemler ve sabah sertliği gibi semptomların hafifletilmesinin genellikle daha uzun sürdüğünü söylüyor.
Ruderman, “Diğer karmaşıklaştırıcı faktör, özellikle metotreksat için doz sorunlarının olmasıdır” diyor.
Romatologunuz muhtemelen yaklaşık bir ay boyunca size düşük dozda başlayacaktır. Bu yeterince yardımcı olmazsa doktorunuz miktarı artırabilir. İlacın işe yarayıp yaramadığına doktorunuzla birlikte karar verebileceğiniz bir noktaya ulaşmak genellikle yaklaşık 3 ay sürer. Bazı DMARD türlerinde maksimum faydanın elde edilmesinin 6 aya kadar sürdüğünü söylüyor.
Farklı DMARD Türleri Nelerdir?
Doktorunuz, bağışıklık sisteminiz üzerinde bir bütün olarak çalışarak iltihapla mücadele eden geleneksel DMARDS ve bağışıklık tepkisinde yer alan belirli proteinleri hedef alan biyolojik DMARD’lar arasından seçim yapabilir.
RA için kullanılan DMARD ilaçları şunları içerir:
- azatioprin
- Hidroksiklorokin
- Leflunomid (Arava)
- Metotreksat (Rheumatrex, Trexall)
- Sülfasalazin
- Adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanersept (Enbrel), golimumab (Simponi) ve infliximab (Avsola, Inflectra, Remicade, Renflexis) gibi tümör nekroz faktörü inhibitörleri olarak bilinen biyolojik DMARD’lar
- Rituksimab (Rituxan, Ruxience, Truxima) dahil olmak üzere B hücresi inhibitörleri olarak adlandırılan biyolojikler
- Abatacept (Orencia) gibi seçici kostimülasyon modülatörleri olarak adlandırılan biyolojikler
- Baricitinib (Olumiant), tofacitinib (Xeljanz) ve upadacitinib (Rinvoq) gibi Janus kinaz inhibitörleri
Metotreksat genellikle DMARD doktorlarının RA hastalarına reçete ettiği ilk ilaçtır. Hidroksiklorokin, leflunomid ve sülfasalazin de yaygın tedavilerdir.
Ruderman, leflunomid ve metotreksatın tam etkililiğe ulaşmasının genellikle en uzun sürdüğünü söylüyor.
Biyolojik DMARD ilaçları daha hızlıdır. Ruderman, “Genellikle yaklaşık 6 haftada, bazen daha erken bir sürede anlamlı bir fayda görmeyi bekliyoruz” diyor.
Tofacitinib ve upadacitinib’i içeren yeni kinaz inhibitörlerinin en hızlı şekilde çalıştığını söylüyor. “Genellikle yaklaşık bir ay içinde bir fayda görmeyi bekliyorum” diyor.
Başarılı Tedavi Neye benziyor?
İdeal sonuç, remisyona girmenizdir.
Ruderman, “Hedefimiz bu, özellikle de insanları erken tedavi edersek” diyor. “Tam olarak bilmek zor, ancak yüzde 60 ila yüzde 75 oranında insanları gerçekten remisyona sokabiliyoruz.” Bu, farklı ilaçlarla birkaç deneme gerektirebilir.
Ruderman, remisyonun şişmiş, ağrılı veya hassas eklemlerin olmaması olarak tanımlıyor. Haftada bir veya iki günde bir, kendinizi iyi hissetmediğiniz veya sabahları ağrı duyduğunuz bir gün olabilir, ancak bu durum hızla iyileşir. “Çoğunlukla hastalığın hayatınızda bir sorun olduğunu düşünmüyorsunuz” diyor.
Ruderman, ne yazık ki, yıllardır RA’nız varsa, muhtemelen zaten çok fazla hasara sahip olduğunuzu söylüyor. Bunun nedeni eski tedavilerin o kadar etkili olmamasıydı. DMARD’lar RA’nın geçmişteki hasarlarını geri alamaz. Ancak hastalığı yavaşlatabilirler ve eklemlerinize daha fazla zarar gelmesini önleyebilirler.
Hangi İlacın Sizin İçin En İyisi Olduğunu Nasıl Biliyorsunuz?
RA tedavileri uzun bir yol kat etmiş olsa da, hangi ilacın sizin için en iyi sonucu vereceğini tahmin etmenin bir yolu yoktur. Sonuç veren birini bulmak için üç veya dört ilacı denemeniz gerekebilir.
Ruderman, “Bu kadar çok iyi ilacımızın olması ve hepsinin gerçekten işe yaraması harika” diyor. “Aralarında seçim yapmak için iyi bir yolumuz yok.”
DMARD’ları ne kadar süre kullanmanız gerekir?
Ruderman, “Cevap hemen hemen sonsuza kadar sürecek” diyor. “RA ömür boyu süren bir hastalıktır ve sahip olduğumuz ilaçların hiçbiri bunu tedavi edemez. Bunu kontrol ediyorlar.”
İşe yarayan bir şey bulduğunuzda, başka bir şey denemeden önce onu 15-20 yıl kadar kullanabilmelisiniz. Şimdiye kadar yapılan araştırmalar, remisyonda olsanız bile ilacınızı tamamen bırakmanın semptomların alevlenmesine neden olduğunu göstermiştir.
Ruderman, “Buna değmez” diyor. Ancak romatologunuz dozunuzu biraz azaltabilir veya remisyona girdikten sonra dozlar arasında daha uzun süre kalmanıza izin verebilir.