Başarı, İlerleme ve Devam Eden Zorluklar
Bir zamanlar milyonlarca insanı öldüren veya sakat bırakan birçok bulaşıcı hastalık, savunmasız popülasyonlardaki enfeksiyon oranlarını azaltan aşılama programları ve toplu ilaç tedavisi girişimleri nedeniyle dizginlendi.
Bu hastalıklardan bazıları günümüzde nadiren görülmektedir; birkaçı elendi. Hatta bir zamanlar milyonlarca insanı öldüren, ancak bugün tamamen ortadan kaldırılmış bir viral hastalık olan çiçek hastalığı var.
Hastalıkların ortadan kaldırılması ve ortadan kaldırılması, halka açık aşılama programlarının birincil hedefleri arasındadır ve bunların farklılıklarını anlamak önemlidir.
-
Kasıtlı çabalar nedeniyle enfeksiyon insidansında sıfıra kalıcı olmayan azalma
-
Belirli bir coğrafi bölgeye uygulanabilir
-
Çabalara devam edilmezse enfeksiyon geri dönebilir
-
Kasıtlı çabalar nedeniyle enfeksiyon insidansının kalıcı olarak sıfıra indirilmesi
-
Dünya çapında geçerli
-
Enfeksiyon geri dönemez
İşte koordineli tedavi veya sınırlama çabaları sayesinde ortadan kaldırılan veya ortadan kaldırılma yolunda olan 10 ciddi enfeksiyon.
Drakunculiasis (Gine Solucan Hastalığı)
Dracunculiasis (Gine solucanı hastalığı), kontamine sularda larvaların yutulmasıyla bulaşan paraziter bir enfeksiyondur. Köpek dışkısı enfeksiyon için yaygın vektörlerdir.
Gine kurdu hastalığı ilk başta semptomlara neden olmaz, ancak enfeksiyondan yaklaşık bir yıl sonra ayaklarda ve bacaklarda ağrılı kabarcıklar oluşmaya başlar. Kabarcıklar patladıkça, birkaç santim uzunluğundaki dar solucanlar deriden dışarı çıkmaya başlar.
Gine solucanı hastalığı ölüme veya uzun süreli sakatlığa neden olmamasına rağmen, solucanlar birkaç hafta boyunca vücuttan çıktıkça aşırı ağrı ve sıkıntıya neden olabilir. Şiddetli gastrointestinal semptomlar ve ateş de yaygındır.
Üç antiparaziter ilaçtan oluşan bir kokteyli (ve ayrıca başıboş köpeklerin tutulmasını) içeren toplu tedavi programları nedeniyle, dracunculiasis’in küresel insidansı 1986’da 3.5 milyondan 2019’da 54’e düştü. Öyle olsa bile, Angola, Çad, Etiyopya, Mali , ve Kamerun hala hastalıkla karşı karşıya.
Gine solucanı hastalığının aşısı yoktur.
kancalı kurt
Kancalı kurtlar, helmintiyazis olarak bilinen bir enfeksiyon türüne neden olan bir grup parazitik kurt arasındadır.
Kancalı kurtlar, dünyanın birçok yerinde, tipik olarak temiz su ve sanitasyona erişimi olmayanlarda bulunur.
Enfeksiyon, filariform olarak bilinen larvaların deri ile temas etmesi ve deriye nüfuz etmesi ile oluşur.
Kancalı kurt enfeksiyonu bağırsaklarda meydana gelir ve tipik olarak lokalize bir döküntü ile başlar. Bunu kısa süre sonra karın ağrısı, ishal, iştahsızlık, kilo kaybı ve aneminin neden olduğu yorgunluk gibi diğer semptomlar takip eder.
Bugün, dünya çapında tahminen 500 milyon insan kancalı kurtlardan etkileniyor ve her yıl 65.000’den fazla ölümle sonuçlanıyor. Buna rağmen, toplum sanitasyon ve hijyenindeki gelişmeler, kancalı kurtların küresel insidansını 2009’da 740 milyon olan zirveden azaltmıştır.
20. yüzyılın başlarında, Amerika Birleşik Devletleri’nin güneyinde yaşayan insanların tahminen %40’ında kancalı kurtlar vardı. Kapalı mekanlarda sıhhi tesisat ve iyileştirilmiş sanitasyon yayılmasını durdurdu ve bugün helmintiyazis artık bir zamanlar olduğu endemik hastalık değil.
Lenfatik Filaryaz
Lenfatik filaryaz (LF), sivrisinekler tarafından yayılan kronik bir paraziter enfeksiyondur.
Filarial solucanlar adı verilen parazitler, genellikle hastalığa neden olmadıkları lenfatik sistemde birikir. Bununla birlikte, bazılarında parazit solucanlar lenfatik sistemi “tıkayabilir” ve kolların, bacakların, göğüslerin veya cinsel organların çok büyük bir boyuta şiştiği fil hastalığı olarak bilinen bir duruma yol açabilir.
2000’den (küresel çabanın başladığı) 2018’e kadar, 68 ülkede 910 milyondan fazla kişiye en az bir kez 7,7 milyar tedavi verildi. 2019 yılında 38 ülkede 538 milyon kişi LF tedavisi gördü.
Kitlesel uyuşturucu çabası şimdiye kadar altı endemik ülkede LF’nin ortadan kaldırılmasına yol açmıştır.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) yetkilileri, kampanyanın 9,5 milyon enfeksiyonu önlediğini öne sürerken, 120 milyondan fazla insanın bu ortadan kaldırılması zor parazitle enfekte olduğuna inanılıyor.
Sıtma
Dünya çapında milyonlarca kişiyi etkileyen sivrisinek kaynaklı bir hastalık olan sıtma, Plasmodium cinsinin bir parazitinden kaynaklanır.
Semptomlar, maruziyetten yedi ila 30 gün sonra herhangi bir yerde gelişir ve titreme, baş ağrısı, kas ağrıları ve yorgunluğa yol açar. Semptomların şiddeti plazmodyum türlerine göre değişebilir.
2017’de DSÖ, dünya çapında 400.000’den fazla ölümle yaklaşık 229 milyon yeni sıtma vakası olduğunu tahmin ediyor.
Sıtma önleme çabaları esas olarak önleyici ilaçların (klorokin gibi), sivrisinek kovucuların ve ağların ve sivrisineklerin yok edilmesinin kullanımına odaklanmıştır.
İyileştirilmiş sıtma tedavileriyle birlikte bu önleyici çabalar meyvelerini vermeye başladı ve 2004’teki 980.000’lik zirveden bu yana sıtmaya bağlı ölümlerin sayısında keskin bir düşüşe yol açtı. Bu kazanımlara rağmen, son yıllarda yeni enfeksiyon ve ölüm oranları durmuştur.
Bir sıtma aşısının geliştirilmesinde ilerleme kaydedilmiş olmasına rağmen, hiçbiri kullanım için lisanslanmamıştır.
Kızamık
Kızamık, kızamık virüsünün neden olduğu oldukça bulaşıcı bir hastalıktır. Öksürme veya hapşırma sonucu oluşan solunum damlacıkları yoluyla yayılır.
Semptomlar genellikle maruziyetten 10 ila 12 gün sonra ortaya çıkar ve bir hafta ila 10 gün sürer. Ateş, öksürük, burun akıntısı, iltihaplı gözler ve yaygın bir döküntü içerirler.
Gelişmiş ülkelerde kızamık hastalığına yakalanan her dört kişiden biri hastaneye kaldırılacak ve her 1000 kişiden biri ölecek. Gelişmekte olan dünyanın bazı bölgelerinde ölüm oranı %30’a kadar çıkabilir. Yalnızca 2019’da 142.000’den fazla kızamığa bağlı ölüm bildirildi.
Kızamık aşı ile durdurulabilir. Kızamık aşısı ilk kez 1963’te ruhsatlandırıldığından beri, hastalığın görülme sıklığı, 2000 yılında Amerika Birleşik Devletleri’nde resmen ortadan kaldırıldığı ilan edildiği yere kadar giderek azaldı. Aynı şey Kanada, Birleşik Krallık ve Avrupa’nın bazı bölgelerinde de görüldü.
Küresel aşılama çabaları, 2000’de 28.340.700’den 2019’da 9.828.400’e, yıllık kızamık insidansında %65’lik bir azalmaya yol açtı. Ölümler de %62 azalarak 2000’de 539.000’den 2019’da 207.500’e düştü.
Son yıllarda aşı karşıtı hareketin yükselişi aşılama oranlarında düşüşlere yol açmıştır. Sonuç olarak, kızamık, 2019’da 31 eyalette bildirilen 1.282 vaka ile Amerika Birleşik Devletleri’nde büyük bir geri dönüş yapıyor.
Onkoserkiazis (Nehir Körlüğü)
Onkoserkiazis (nehir körlüğü), dünya çapında körlüğün ikinci en yaygın nedenidir.
Parazit enfeksiyonu, hızlı akan nehirlerin ve akarsuların yakınında üreyen kara sinekler tarafından insanlara bulaşan Onchocerca volvulus adlı bir solucanı içerir.
Solucanlar bir vücuda girdikten sonra, gözlere ve cilde yayılan ve görme kaybının yanı sıra kaşıntı, cilt nodülleri ve “kertenkele derisi”ne neden olan binlerce larva üretebilir.
Amerika Birleşik Devletleri’nde son derece nadir olmakla birlikte, nehir körlüğü, hastalığın endemik olduğu dünyanın bazı bölgelerinde yaygın görme kaybına neden olur. Vakaların tahminen %99’u Afrika’da meydana geliyor.
2017 yılında, tahminen 21 milyon kişiye Onchocerca volvulus bulaştı. Bunlardan 1,2 milyonu kalıcı görme kaybı veya körlük yaşadı.
Önleme ve tedavi, onkoserkiazis insidansını azaltmanın anahtarıdır. Nehir körlüğü, DEET ve permetrin gibi insektisitler ile kısmen önlenir.
Yılda iki kez antiparaziter ilaç ivermektin kullanımını içeren toplu tedavi programları, endemik popülasyonlarda semptomatik hastalık insidansını azaltmayı amaçlar.
2018 yılında bazı bölgelerde %100 kapsama ile 151 milyon kişiye ilaç tedavisi ulaştırıldı. Afrika’da henüz hiçbir ülke hastalıktan arınmış değilken, Latin Amerika’daki altı endemik ülkeden dördü nehir körlüğünün ortadan kalktığını ilan etti.
Azmin, ağır darbe alan Afrika kıtasında da aynı sonuca varması umulmaktadır.
çocuk felci
Polio, öncelikle kanalizasyonla kirlenmiş su yoluyla yayılan polio virüsünün neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır.
Enfeksiyonların %95’e kadarı asemptomatiktir. Bununla birlikte, vakaların %0,5’inde enfeksiyon, beyin ve omuriliği çevreleyen motor nöronlara ve zarlara zarar vererek felce neden olabilir (genellikle bacaklarda, bazen de diyafram veya yüzde).
Çoğu insan hayatta kalır, ancak felç olanların %5 ila %10’u solunum felci nedeniyle ölür.
Polio yüzyıllardır var ve ilk kez 1916’da New York’ta salgın boyutlarına ulaştı ve beş ilçesinde 2.000’den fazla ölüme neden oldu. 1940’lara gelindiğinde, Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl yaklaşık 35.000 kişi çocuk felci virüsü tarafından kalıcı olarak devre dışı bırakıldı.
1955’te Salk çocuk felci aşısının yaygın olarak piyasaya sürülmesiyle her şey değişti. Sonraki sürümler, yıllık enfeksiyon insidansını, 2000’li yılların başlarında birçok gelişmiş ülkede çocuk felcinin neredeyse tamamen ortadan kaldırıldığı yere kadar kademeli olarak azalttı.
Üç tip çocuk felci virüsünden tip 2 ve tip 3’ün sırasıyla 2015 ve 2018’de eradike edildiği ilan edildi. Nijerya’da tip 1 bulaşmanın son kanıtı 2018’de rapor edildi. Afganistan ve Pakistan, çocuk felcinin hala endemik olduğu tek iki ülke.
Amerika Birleşik Devletleri’nde, çocuk felcinin 1979’da ortadan kaldırıldığı ilan edildi.
Kızamıkçık
Kızamıkçık (Alman kızamığı olarak da bilinir), döküntü, ateş, şişmiş bezler ve eklem ağrıları ile kendini gösteren bir solunum yolu virüsüdür.
En ciddi şekilde etkilenenler, hamilelik sırasında enfekte olan annelerin bebekleridir. Konjenital kızamıkçık, olası kalp, karaciğer, dalak ve beyin hasarının yanı sıra sağırlık ve kataraktlara neden olur.
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki son büyük kızamıkçık salgını sırasında (1964’ten 1965’e kadar), tahminen 12,5 milyon insan enfekte oldu, 11.000 hamile kadın bebeğini kaybetti ve 2.100 yenidoğan öldü.
Kızamıkçık, ilk kez 1969 yılında ruhsatlandırılan ve kızamık, kabakulak ve kızamıkçık (MMR) aşısı içinde yer alan kızamıkçık aşısı ile önlenebilir.
50 eyalette ve Columbia Bölgesi’nde zorunlu aşılamaların bir sonucu olarak, 2004 yılında kızamıkçık ortadan kaldırılmıştır.
Çiçek hastalığı
Damlacıklar yoluyla (genellikle öksürükle dışarı atılan) ve kişiden kişiye temas yoluyla bulaşan bir hastalık olan çiçek hastalığı, aşı kullanımıyla ortadan kaldırıldığı açıklanan ilk bulaşıcı hastalıktı.
1977’de dünya, Somali’de virüsün hafif bir formuna (Variola minör adı verilen) sahip bir adamı içeren son doğal çiçek hastalığı vakasını gördü.
Daha ölümcül varyantın (enfekte olanların %30’unu öldüren V. major) son doğal vakası, 1975’te Bangladeş’te bir yürümeye başlayan çocukta rapor edildi.
Küresel aşılama çabaları ve sürü bağışıklığının inşası sonunda çiçek hastalığının ortadan kaldırılmasına yol açtı.
Dünya çapında çiçek hastalığının devam etmemesine rağmen, Birleşik Devletler her ihtimale karşı milyonlarca doz aşıyı depoda tutuyor.
Endişelerden biri, Rusya ve ABD’nin Sovyet döneminde biyolojik bir silah olarak tonlarca virüs ürettiği söylendiği için biyoterörizm tehdidi.
yaws
Yaws, frengi ile ilgili bir bakteri olan Treponema palladium pertenue’nin neden olduğu kronik bir bakteriyel enfeksiyondur.
Yaws ten tene temas yoluyla yayılır ve en yaygın olarak Afrika, Asya ve Latin Amerika’nın tropikal bölgelerindeki çocukları etkiler.
Yaws enfeksiyonu, çizilirse bakterilerin yayılmasına neden olabilen izole bir cilt yarasıyla başlar. Tedavi edilmediği takdirde, yaralar yüz, kollar, bacaklar ve kalçalarda yara izi ve şekil bozukluğuna neden olabilir.
Geç evre hastalık genellikle kemik ağrısı, şişmiş parmaklar ve burun, üst çene, damak ve gırtlak (yutak) dokularının tahribatı ile kendini gösterir.
Kitlesel antibiyotik tedavisi kampanyası, 1950’lerde ve 1960’larda esneme hastalığını neredeyse tamamen ortadan kaldırdı. Buna rağmen, 2008 ve 2012 yılları arasında 15 ülkede 300.000’den fazla yeni vaka rapor edildi ve bunların 12’sinde yaws endemik olarak kabul ediliyor.
Yaws için bir aşı yoktur.
Daha yeni tedaviler ve aşılar (ilk olarak COVID-19’u önlemek için geliştirilen haberci RNA aşıları dahil), bir zamanlar milyonlarca insanı öldüren hastalıkların çoğunun bir gün çiçek hastalığı ve çocuk felci ile birlikte tarih kitaplarına girebileceğine dair umut veriyor.
Bu arada, enfeksiyondan kaçınmak için yapabileceğiniz şeyler var:
- Birçok solunum yolu enfeksiyonunu önlemek için yüz maskeleri ve sosyal mesafeyi kullanın.
- CDC aşılama kurallarına uyun.
- Yurtdışına seyahat ediyorsanız, CDC seyahat tavsiyelerine uyun ve enfeksiyonlardan kaçınmak için önleyici tedbirler alın (belirli varış noktalarını atlamak dahil).