Delikli mide ülseri cerrahi tedavisi
Midenin veya duodenumun delinmiş bir ülseri durumunda, tek doğru tedavi cerrahi girişimdir.
Perforasyon veya perforasyon - iç organ duvarının rüptürü ve bu organların içeriğinin daha sık karın boşluğuna girmesi.
Acil bakım zamanında hastaya sağlanmazsa, gelişen peritonit nedeniyle ölümcül sonuç olasılığı yüksektir.
Ülserin Rüptürü ve Nedenleri
İçindekiler:
Bugüne kadar, duodenum veya mide ülseri perforasyonu, peptik ülserin sağlıkla ilgili komplikasyonu açısından en tehlikeli olarak kabul edilmektedir. Uzmanlar komplikasyonların yaklaşık dörtte birinde bu hastalığa yakalanırlar.
İstatistiklere göre, delikli ülserler erkeklerde daha sık görülür ve duodenumun delinmesi karnın on kat daha sık görülür.
Kural olarak, gençler genellikle duodenal ülser perforasyonuna sahiptir ve yaşlılarda midesi vardır. Genellikle perforasyon peptik ülser alevlenmesi dönemlerinde - ilkbaharda ve sonbaharda gerçekleşir.
Organların duvarlarının kopması, mevcut ülser hastalığının arka planına karşı ve yalnızca zaman zaman (istatistiklere göre% 10'dan fazla olmamak üzere) perforasyona hastanın şikâyeti yoktu.
Bazen, hastaya midenin veya duodenum duvarının rüptürünü dikmek kolay hale getirildikten sonra, tekrarlanan delikler gözlenir.
Delikli ülserler çeşitli şekillerde bölünmüştür. Temel olarak, bölüm boşluğun bulunduğu yere dayanır.
Duodenal ülserler ön veya arka duvarda görülebilir. Midede ön duvar, arka duvar ve küçük eğrilik ülseri bulunur. Öncelikle, her iki organın ön duvarlarının delinmiş ülseri oluşur.
Hastalığın türüne göre bir bölüm vardır:
- atipik perforasyon (olguların% 0.5'i);
- Kapalı perforasyon (vakaların% 5-8'i);
- Karın boşluğunda perforasyon (sıklıkla% 80 - 90 vakanın vakası).
Temel olarak, duodenum veya midenin duvarlarının kopma nedenleri - hastalığın uzun süre devam etmesi, hastalığın şiddetlenmesi (bu nedenle genellikle ilkbahar ve sonbaharda perforasyon meydana gelir) enflamasyonlu enflamasyon sürecine girer (organların ülseri yok olmaya değecek kadar derinleşir, sonra bir delik açılır) .
Bununla birlikte, hastaların sağlıklarıyla ilgili herhangi bir şikâyet göstermediği halde organların duvarlarında perforasyon mevcuttu.
Bu olgunun nedenleri, ağırlık kaldırma, abdominal travma (organlarda artan basınca yol açar), kalıcı stresli durumlar, sık alkol kullanımı veya kaba yiyecekler (organların duvarlarındaki yükü artırır).
Ülserlerin delinmesinin nedenleri bazı ilaçların kötüye kullanılması (glukokortikoidler, salisilik asit), aşırı zihinsel ve zihinsel aşırı gerilimdir.
Günümüzde, ülser perforasyonunun otoimmün doğası teorisi düşünülmektedir. Ülser patlamasının bulunduğu yerde immünomorfolojik değişikliklerle ifade edilen bu teorinin kanıtı var.
Midenin veya duodenum duvarının delinmesi durumunda, şok fazı adı verilen hastalığın ilk fazı oluşur.
Zaten bu aşamada hastanın acil yardıma ihtiyacı vardır: acilen hastaneye kaldırma, hastalığın teşhisi ve tanı konması durumunda cerrahi müdahale.
Delik deliği bulguları
Midenin veya duodenumun delinmiş bir ülseri belirtileri, hastalığın evresi ve rüptürün yerini belirtir.
Karın boşluğundaki en sık gözlenen perforasyonda, ilk aşama, şok fazı - yaklaşık altı saat sürer - başlar. Bu durumda, semptomlar hastada çok belirgindir.
Her şeyden önce, karın bölgesinde ya da kaburgaların altındaki sağda, bazen omuz ve köprücük kemiğine geri dönen güçlü bir ağrı var. Aşağıdaki delik semptomlarını tahsis ediniz: zayıflık, bulantı, kusma, ağız kuruluğu.
Genel durum ağırdır, cilt solgunlaşır, soğuk ter ile kaplanır. Ağrı, yalnızca sağ taraftaki eğilimli konumda azalır; dizler göğsüne sıkıştırılır. Durumu değiştirmek için yapılan herhangi bir girişim yeni acıya neden olur.
Aynı zamanda, aşağıdaki semptomlar görülür: ağrı, derin nabız ve kan basıncının azalması (daha fazla kalp atışı artar), tüm karın kasları gerilir.
Midenin delinmiş bir ülseri veya 12 duodenal ülserin bu safhasında, ambulansa gitmeniz ve kendi kendinize tedavi etmeye çalışmamanız ve hastalığın semptomlarını kendi ellerinizle kaldırmamaya çalışmanız gerekir.
Daha sonra hasta sözde hayali esenlik dönemine gelir. Sağlığı iyileşiyor. Bu süre yaklaşık sekiz ila oniki saat sürer.
Kişinin böyle belirtileri vardır: ağrıda azalma, nabız hızlanması, basınç normalleşmesi, ağız kuruluğu, normal ten rengine dönüş.
Hastanın durumundaki böyle bir gelişme, endomorfinlerin (doğal ağrı kesiciler) üretimi, vücudun strese alışması, rüptür noktasındaki hidroklorik asit konsantrasyonundaki azalmadan kaynaklanmaktadır.
Hasta ve ortakları, tehlikenin geçtiğini asla düşünmemeli ve daha sonra daha iyi olacak.
Ülserin delinmesi zaten gerçekleşmiştir ve bu hastalık kendiliğinden düzelmez. Hastanın acil hastaneye kaldırılması, tam teşhis ve ameliyat olması - duvar dikişleri.
Bundan sonra, hastalığın üçüncü aşaması başlar - midenin veya duodenumun içeriğinin karın boşluğuna girmesiyle ortaya çıkan ilerleyici peritonit dönemi.
video:
Hastalığın bu evresindeki belirtiler: genel şiddetli durum, ağız kuruluğu ve deri, ateş (40 ° C'ye kadar yükselebilir), hızlı solunum ve nabız, arteryal basınçta hızlı düşüş, gaz (gazlar uzaklaşmaz).
Ağrı yoğunluğu azalır, ancak ağrı vücudun her tarafına yayılır. Karın kaslarının gerginliği azalır, peristaller çok bozulur.
Başka bir perforasyon durumunda, midenin veya duodenum ülseri aynı, ancak daha az telaffuz edilir.
Bağımsız bir tedavi yapmaya çalışmayın. Sağlanan tıbbi bakıma rağmen, gecikme hastanın ölümüne yol açabileceğinden hemen bir doktora danışmak gerekir.
Teşhiş beyannamesi
Delikli bir ülseri teşhis etmek oldukça basittir. Hastalığın yukarıdaki belirtilerini gözlemleyerek ve hastanın şikayetlerini dinledikten sonra deneyimli bir doktor zaten teşhis koyabilir.
Bununla birlikte, delikli mide veya duodenal ülseri diğer gastrointestinal sistem hastalıklarından (akut pankreatit, apandisit, kolesistit, bağırsak tıkanıklığı veya renal kolik) ayırmak gerektiği için, daha kesin bir onay için bazı incelemeler yapılabilir.
Hasta, lökositozlu (lökosit sayısındaki bir artışla) kan testi yapabilir.
Tanı, karnın radyografisine (onunla birlikte% 80 vakada, gaz karın boşluğunda algılanır) ve pnömostrografi içerebilir (geriye kalan% 20'de hava, sondayla mideye veya duodenuma pompalanır ve bu organlar perforasyon yoluyla bırakılır).
Kusura bakılmaksızın, hastalığın semptomları çok belirgin olmasa bile, kural olarak, organ duvarlarının delinmesini gözlemlemeyi mümkün kılan bu teşhistir.
Karın boşluğunda gaz algılamasına yardımcı olmayacak ultrason (ultrason) yapmak mümkündür, ancak organlar arasında kolayca sıvı varlığını gösterecektir.
Karın boşluğuna az miktarda gaz salınırsa, tespit edilmesi zor olabilir, bu nedenle ek teşhis, örneğin, PHEGS gerekebilir.
Bu muayene metodu fibrozophagogastroduodenoscopy olarak deşifre edilir ve organ duvarlarında oldukça keskin bir kırılma sağlar.
Tanı, laparoskopi veya laparotomiyi içerebilir, ancak ameliyatı yapmak için değil, doğrudan mide veya duodenumdaki deliklerin yerlerini bulmak ve iltihaplı organ duvarlarını incelemek içerebilir.
video:
Bazen laparosentez gibi oldukça nadir bir muayene yapılır. İnsizyona uzun bir boru sokarak karın boşluğundaki sıvıyı (göbeğin altında) analiz etmeyi içerir.
Ardından,% 10'luk bir iyod tonu ile numunenin daha fazla boyanması gerçekleşir. Midenin veya duodenumun içeriğinde bulunan sıvı varlığında analiz koyu mavi renkte renklendirilir.
Atipik perforasyon ile tanı zorlaşır, bu nedenle doğru teşhis genellikle her zamankinden çok daha sonra yapılır.
Nadir durumlarda, organ duvarlarının kopma yeri yakındaki bir organ, bir parça yiyecek veya mukoza zarı ile kaplıdır. Bu durum, ülserin kapalı bir perforasyonu olarak adlandırılır.
Bu vakalarda bu hastalığın teşhisi zordur, ancak kapak çoğunlukla hastanın hastanede olduğu durumlarda dahi tahrip olur.
Bundan sonra, delikli ülser belirtileri geri döner. Yeniden teşhis uyguladıktan sonra, doktorun deliği bulması, doğru teşhisi koyması ve tedaviye başlaması zor olmayacaktır.
Delikli ülser tedavisi
Duodenum veya midenin delikli ülserlerinin tedavisi hemen hemen her zaman ameliyat müdahalesini, yani ülserin ülserasyonunu içerir.
Her şeyden önce, hastadan etkilenen organa ve karın boşluğundan içerikleri pompalamak için bir prob enjekte edilir.
Ameliyattan yarım ila iki saat önce hastaya detoksifikasyon ve anti-şok ilaçları verilir.
Ameliyat için çeşitli seçenekler vardır, genellikle ülseri basit bir dikiş yapılır çünkü bu yöntem uygulanması kolaydır ve hastada düşük ölüm istatistikleri vardır.
Bir hastanın ülserin delinmesinden birkaç saat sonra, peritonit varlığında hastaya komplikasyonların yokluğunda atanır.
Çoğu zaman dikiş, organın uzunlamasına ekseni boyunca çift sıra sütürlerle yapılır. Modern teknolojiler sayesinde operasyon laparoskopik olarak, yani hastanın karnında küçük kesikler kullanılarak gerçekleştirilir.
Bununla birlikte, bu yöntemin dezavantajları vardır. Örneğin, bazen, iç kanama ve olası peritonit yol açan dikişlerin sızıntısı ortaya çıkabilir; hastaların yarısında ülserler nüksediyebilir.
Zaten gözlemlenen ülser hastalığı olmayan bir perforasyon varsa ya da seyri kısa sürerse, hasta genellikle midede veya duodenumda daha fazla boşaltma operasyonu ile eksize edilir.
Delikli ülsere komplikasyonlar eşlik ederse, hastada ülseratif süreçler uzun süre gözlemlenir veya duodenum veya mide kanseri gelişiminden şüphelenilir, tedavi radikal olabilir.
Hasta, etkilenen organın tam veya kısmi rezeke edilmesine uğrayabilir, ancak bu tedavi yöntemi şu anda çok nadiren reçete edilmektedir.
Ülseröz deliğin dikilmesi veya eksizyonu ile, modern teknolojilerin geliştirilmesi sayesinde vajotomi (midede hidroklorik asit üretimini azaltmak için vagus sinirinin diseksiyonu gibi) gibi cerrahi müdahale yöntemleri kullanılabilir.
Yukarıdaki işlemlerden herhangi birini yaptıktan sonra, midenin veya duodenumun içeriği hastanın karın boşluğundan çıkarılır, organlar antiseptiklerle yıkanır, boşaltılır ve boşalır.
Bazı durumlarda (hastanın çok ciddi durumu, hastanın ameliyata girmesini reddetmesi, cerrahın geçici olarak yokluğu gibi) konservatif tedavi reçete edilir.
Karın boşluğundan gastrik içeriğin pompalanması, antibakteriyel, detoksifikasyon ve anti-inflamatuar terapi, intravenöz su tuz rezervlerinin doldurulması gibi sürekli bir işlemden oluşur. Konservatif tedavi, gıdaların intravenöz olarak uygulanmasını gerektirir.
Birkaç gün sonra doktor muhafazakâr bir karar vermeye veya bir operasyon yürütmeye karar verir. Seçenek, hastanın durumu ve ülser deliğinin büyümesi / azalmasından kaynaklanmaktadır.
Duodenumun veya mide delinmiş ülseri peptik ülser için çok tehlikeli bir komplikasyondur.
video:
İstisnai durumlarda, gelişmiş peritonit nedeniyle ölümcül sonuçlara bile yol açabilir.
Duvarların delinmesinden bir süre sonra kişinin refahı iyileşir, ancak hiçbir durumda kendi tedavisi yapılamaz, çünkü peritonitin daha da geliştirilmesi neredeyse kaçınılmazdır.
Delikli bir ülsere sahip olmanın ilk belirtilerinde ambulansı aramak ve hastayı acilen hastanın daha ileri teşhis ve ameliyatı için hastaneye kaldırmak gereklidir.