reflü nedir neden oluşur reflu belirtileri hakkında bilgi reflu tedavisi için neler kullanılır nasıl oluşuruz bunlar hakkında bilgi için yazımızı okuyabilirsiniz.
Konu Başlıkları
reflü nedir
Reflü, çeşitli sıvıların geri akışını ifade eder – bu durumda mideden yemek borusuna. Ayrıca gazlı reflü (yetersizlik) ve yetersizlik de vardır – kısmen katı veya daha sıklıkla sıvı mide içeriğinin yemek borusuna atılması.
Reflü, her sağlıklı insanda yemek sırasında veya yemekten kısa bir süre sonra meydana gelen tamamen normal bir olgudur. Patolojik reflü normalden farklıdır. Daha agresiftir ve yemek borusunu boyuna yaklaştırır. Bu, dayanılmaz bir ağrıya, yemek borusunda ve muhtemelen komşu organlarda hasara neden olur. Reflü hastalığının derecesi her zaman semptomlarla ilişkili değildir. Bazen hastalar, nesnel olarak saptanabilir reflü hastalığı olmaksızın masif semptomlarla başvururlar ve bunun tersi de geçerlidir. Şikayetler de çeşitlidir, ancak her zaman tezahür etmez.
Reflünün en yaygın nedenleri nelerdir?
Reflünün en yaygın nedenleri konjenital veya daha yaygın olarak edinilmiş diyafram hernileri ve buna bağlı alt özofagus sfinkter bozukluğudur. Herhangi bir yumuşak doku fıtığı gibi, aşırı efor veya aşırı yüklenme nedeniyle bir diyafram fıtığı oluşabilir. Pratikte bunun birçok nedeni vardır. Genel olarak, karın basıncında kronik veya akut bir artıştır (örneğin hamilelik sırasında, doğum sırasında, kronik öksürük, sık hapşırma ile alerjiler veya aşırı egzersiz).
Hangi belirtiler sizi uyarmalı?
Düzenli tekrarlayan reflü, örneğin haftada 1-2 kez sizi uyarmalıdır. Bu durumda, bir uzmana danışmak ve açıklama için en az bir gastroskopi yapmak gerekir. Gastrointestinal sistemle, özellikle neoplastik hastalıklarla ilgili sorunlara kalıtsal bir yatkınlıkla, semptomları ciddiye almanız ve kapsamlı teşhislerden geçmeniz önerilir. Tipik reflü semptomları olmadan komşu organların etkilendiği durumlar da vardır. En yaygın örnekler bronşiyal astım, KOAH, boğaz ağrısı vb. Bu gibi durumlarda diğer nedenleri dışladıktan sonra reflü tanısı koymak gerekir.
Reflü nasıl teşhis edilir?
En önemlisi, hastalığın seyri ve ilaca verilen yanıt (=geçmiş) hakkında doğru bilgilerin toplanmasıdır. Gastroskopi en önemli çalışmaların ilkidir. İlaç uykusu altında gerçekleşir ve hasta için tamamen ağrısızdır. Gastroskopi sırasında on iki parmak bağırsağı, mide ve yemek borusu incelenir, doku örnekleri alınır ve çalışmanın tamamı fotoğraf veya video dokümanları şeklinde kaydedilir.
Reflü olan hastaların çoğunda diyafram fıtığı (=hiatal herni) ve özellikle yemek borusunun mideye girdiği yerde yemek borusu iltihabı vardır. Çoğu zaman, diyafram fıtığının boyutu ve yemek borusundaki reflü hasarının boyutu doğrudan ilişkili değildir.
Yüksek kaliteli veri toplama için 24 saatlik bir empedans ölçümü yapılır . Bu ölçüm sayesinde sadece yemek borusuna hangi maddelerin (asit, safra) geri atıldığını değil, aynı zamanda ne kadar agresif olduklarını da belirlemek mümkündür. Ayrıca hasta empedans ölçümü sırasında tipik semptomlarını cihazın hafızasına kaydedebilir.
Bu sayede semptomların reflüden kaynaklanıp kaynaklanmadığını tespit etmiş oluyoruz. Bu özellikle atipik semptomlar ve akciğerler ve KBB organları gibi komşu organlara verilen hasarlar için önemlidir.
Video sinematografi , işlevsel bir çalışma olarak geri kalan soruları yanıtlıyor. Başlıca avantajı, özofagusun hareketini ve alt özofagus sfinkterinin zamanında gevşemesini değerlendirmektir.
Manometri genellikle yalnızca, diyafram fıtığı yokluğunda karmaşık özofagus peristalsis bozuklukları veya sfinkterin bozulması şüphesi varsa gerçekleştirilir. Özellikle yemek borusunun duvarı ile ilgili belirli sorunları netleştirmek için planimetri yapılır. Kapsamlı reflü teşhisi genellikle 1-2 gün sürer.
Reflü nasıl tedavi edilir?
Özel bir diyete bağlı kalarak yaşam tarzı değişiklikleri ve düşük karın basıncını koruyan önlemler, yani midede asit üretimini engelleyen ve böylece reflüyü kısmen ortadan kaldıran ilaçlar gibi konservatif semptomatik tedaviler vardır. Geri akışın kendisi kalır, ancak asitliği daha az agresif hale gelir ve bu nedenle hasta tarafından daha az fark edilir.
Reflü hastalığına neden olan faktörü ortadan kaldıran, uzun vadede iyi bir sonuç veren tek yöntem, diyafragma hernisinin fundoplikasyon yöntemi kullanılarak cerrahi tedavisidir. Bu operasyon şu anda neredeyse sadece laparoskopik yöntemle gerçekleştirilmektedir.
Fundoplikasyon, tüm reflü biçimlerini ortadan kaldırmanıza ve özofagus sfinkterinin doğal kapanma mekanizmasını geri yüklemenize olanak tanır. Cerrahi tedavi sayesinde ilaç tedavisi ile oluşabilecek yan etkilerden kaçınmak mümkündür. Diğer tedavi biçimleri, zayıf orta ila uzun vadeli sonuçlar nedeniyle kendilerini kanıtlamamıştır.
Linx Sistemi reflü için yeni bir tedavidir. Bu, sfinkteri desteklemek ve mevcut reflüyü iyileştirmek için laparoskopik cerrahi sırasında yemek borusunun alt kısmına implante edilen manyetik çekirdekli bir titanyum halkadır. Bu tedavi şekli çoğunlukla küçük diyafram fıtığı için kullanılır, yani. hafif reflü ile. Ancak, bu yöntem hakkında gerçekten ikna edici veriler yoktur.
Reflüden kalıcı olarak kurtulmak mümkün müdür?
Proton pompası inhibitörleri ile yaşam tarzı değişiklikleri ile semptomatik tedavi, erken evrelerde oldukça etkilidir. Başarı sadece hastalığın ciddiyetine değil, aynı zamanda reflünün bileşimine de bağlıdır.
Asit reflü, ilaç tedavisine karışık veya alkali safra reflüsünden çok daha iyi yanıt verir. Bu tedavi ile, elbette, özofagusa sıvı akışını durdurmak imkansızdır, ancak agresif asit reflüsü nötralize edilebilir, böylece hasta tarafından daha az fark edilir hale getirilebilir. Zamanla, kural olarak, ilaç dozunda bir artış gereklidir.
Diyafragma hernisi olan reflü nedeni ilaç tedavisi ile giderilemediği için ilaç tedavisi ile tam bir iyileşme mümkün değildir. Tam bir tedavi ancak özofagus sfinkterinin rekonstrüksiyonu ile mümkündür, yani. diyafram fıtığını kapatmak.
Bu durumda fundoplikasyon, tüm tedavi türleri arasında en iyi uzun vadeli sonuçları ve yüksek düzeyde memnuniyet (%90’ın üzerinde) veren yöntemdir.
Her iki fundoplikasyon tekniği ile (360 derece manşet, 270 derece manşet) çok düşük bir komplikasyon oranı ile yaklaşık olarak eşdeğer reflü kontrolü sağlanabilir. En sık görülen komplikasyon disfajidir (yutma güçlüğü). Vakaların %4’ünde kendini gösterir ve ilaçla iyi kontrol edilir. Literatüre göre olguların sadece %0,9’unda tekrar ameliyat ihtiyacı ortaya çıkmaktadır.
Fundoplikasyonun etkinliğini belirlemek için en önemlisi empedans ölçümü ile ameliyat sonrası kontroldür. Özellikle Barrett’s özofagusunda, bu ölçüm özofagus kanserine ilerlemeyi öngörmektedir.
Bu hastalığın sonuçları nelerdir?
Reflü, yalnızca kısmen ilaçla giderilen dayanılmaz semptomlarla birlikte Barrett sendromunun gelişimine katkıda bulunabilir. Barrett ise özofagus kanseri için en güçlü risk faktörüdür. Tüm dünyada yeni özofagus kanseri vakalarının sayısı artıyor.
Nadir durumlarda, reflü yemek borusunun daralmasına neden olabilir. Komşu organların hastalığı çok daha yaygındır. Örneğin, KOAH ve astım, GÖRH ile yakından ilişkilidir. Öksürüklerin %40 kadarına GÖRH neden olur ve astım hastalarının %80’inde reflü bulunur. Ses kısıklığı ve boğaz ağrısı genellikle reflü hastalığından da kaynaklanır.
Okuyuculara ne gibi önleyici tedbirler önerirsiniz?
Diyafragma fıtığı ve patolojik semptomları olmayan hastalar için tıbbi literatürde herhangi bir öneri bulunmamaktadır. İlerlemiş reflü hastalığı olan hastalar için, reflünün doğal olarak gelişmesini önlemek için yapılabilecek bir dizi yaşam tarzı düzenlemesi vardır. Bu durumda diyet de önemli bir rol oynar.
Düzenli veya şiddetli şikayetler olması durumunda, tedavi ve takip muayenesinden sonra sonuçları karşılaştırmak ve tedavinin başarısını değerlendirmek için zamanında teşhis yaptırmanızı tavsiye ederim. Düzenli olarak, etkinlik ve yan etkilerin bir değerlendirmesiyle tedavi yöntemini yeniden düşünmek gerekir. Amaç, tedaviyi ideal olarak yan etkiler olmaksızın veya çok az yan etki olmaksızın iyi sonuçlar elde edecek şekilde uyarlamak ve böylece yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirmektir.
Genel açıklama
reflü, kalp açıklığı anormal şekilde genişlediğinde mide içeriğinin yemek borusuna girdiği bir durumdur.
Bugün dünya nüfusunun yaklaşık ¼’ünde reflü var. DSÖ Avrupa istatistiklerine göre, toplam sayının yaklaşık %30-35’i uzmanlardan tıbbi yardım almaktadır. %3-4’ü tam tedavi görüyor.
GÖRH’den muzdarip nüfus içindeki kadın ve erkeklerin oranı 2: 1’dir.
Oluş nedenleri
Anatomik özellikler:
- Alt özofagus sfinkterinin kas tonusu bozuklukları
- Yemek borusunun konjenital ve edinilmiş yıkıcı patolojileri
- diyafram fıtığı
- bağ dokusu yetmezliği
Anti-reflü bariyerinin ihlal edildiği durumlar:
- Sempatik sinir sisteminin aşırı aktivitesi
- Yağ, baharat oranı yüksek yiyecekler yerken
- İçeceklerin kötüye kullanılması için – alkol ve kafein
- Barbitüratlar, morfin, NSAID’ler, hormonal ilaçlar gibi yüksek dozda ilaç kullanımı
- Artan karın içi basıncı
reflü belirtileri
GÖRH semptomları özofagus (tipik) ve ekstraözofageal olarak sınıflandırılır.
yemek borusu:
- Mide ekşimesi, özellikle geceleri ve sabahları
- bol salya
- Havanın geğirmesi, ekşi veya acı tat
- Mide bulantısı ve kusma
- Yutulduğunda boğaz ağrısı
- Epigastrik bölgede ağrıyan ağrı
Ekstraözofageal:
- Boğaz ağrısı, boyun
- Kalp ritmi bozuklukları (kalbin çalışmasında kesintiler)
- Ağız boşluğunun iltihabi hastalıkları (stomatit, diş eti iltihabı)
- Diş minesinde hasar (çürük)
- Kuru, verimsiz öksürük
- ses kısıklığı
teşhis
- Kan, idrarın genel klinik analizi
- Coprogram için dışkı analizi
- Biyokimyasal kan testi (karaciğer fonksiyon testleri, kolesterol, alkalin fosfataz)
- EKG
- 2 projeksiyonda göğüs organlarının röntgeni
- Yemek borusunun röntgeni, baryum karışımı ile mide
- Hepatobiliyer sistemin ultrasonu
- Alt yemek borusu ve midede 24 saatlik pH izleme
- EGDS
- Helicobacter pylori (solunum) tespiti için non-invaziv testler
Gastroözofageal reflü tedavisi
GÖRH’nin karmaşık olmayan seyri için ana tedavi, sağlıklı bir yaşam tarzı ve uygun dengeli beslenmeden oluşur.
reflü özofajit, Barrett’s özofagusu şeklinde inflamatuar süreçlerle ilaç kullanmak ve diğer durumlarda cerrahi tedavi gereklidir.
Sağlıklı bir yaşam tarzı ve sağlıklı bir diyetin bileşenleri:
- Alkollü, kuvvetli gazlı içecekleri kullanmayı reddetme
- Obezite ile zayıflama
- Sigarayı bırakmak
- Çok miktarda ve geç saatlerde yemek yemekten kaçının
- Yeterli içme rejimi
- Özellikle vücudun sık sık bükülmesi ile aşırı fiziksel eforun ortadan kaldırılması
- Doğrudan yemekten sonra yatay pozisyonun ortadan kaldırılması
Bu tür ilaç dışı tedavi yöntemleri rahatlama getirmiyorsa ilaçlara başvurulur.
Terapi sadece semptomları ortadan kaldırmayı değil, aynı zamanda GÖRH komplikasyonlarını da amaçlamaktadır.
Özofagus ve mide iltihabının ilk belirtilerinde tedaviye başlamanız önerilir.
Aşağıdaki ilaçlar kullanılır:
- Prokenetik (yemek borusundan mideye, sonra duodenuma hareketini hızlandırmaya yardımcı olur, alt yemek borusu sfinkterinin tonunu arttırır) – Domperidon (Motilak, Motilium), Itoprid (Ganaton)
- Antisekretuar ilaçlar (hidroklorik asit salgılanmasını baskılamaya yardımcı olur) – proton pompa inhibitörleri (Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, Rabeprazol)
- Antasitler (Phospholugel, Almagel, Gaviscon)
Tedavi rejimi, hastanın durumuna göre ve eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.