Sağlık sigortası endüstrisi ile ilgili olarak yönetilen bakım, genel tıbbi tedavi masraflarını azaltmak, doktorların ofislerinde verimliliği artırmak ve kapalı üyelerin en iyi kalitede sağlayıcılara erişimini sağlamak için tasarlanmıştır. HMO'lara katılan doktorlar ve benzer şekilde yapılandırılmış sağlık sigortası programları için tazminat yöntemi olarak satın alma kavramı yayılmaya devam ediyor. Temel düşünce aynı kalsa da, doktorların ihtiyaçlarına ve uygulamalarına en uygun düzenlemeyi seçmelerine olanak tanıyan çeşitli türde ihale sözleşmeleri mevcuttur.
İhale Temelleri
Basitçe söylemek gerekirse, “kişi başı alma”, söz konusu doktoru Birinci Basamak Hekimi olarak listeleyen hasta sayısına dayanan aile hekimlerini telafi etme yöntemini ifade eder. Sigorta şirketleri, hekimlere yönetilen bakım politikalarından birinin kapsadığı her hasta için belirli bir dolar tutarı öder. Bu ödemeler her ay yapılır ve genellikle PMPM veya Aylık Üye Başına denir.
Sabit Kişi Başı
En kolay kayıt yöntemi, hekimlere, sigorta şirketinin yönettiği bakım planlarından biri kapsamında olan her hasta için sabit bir dolar tutarı öder. Hastanın yaşı veya cinsiyeti ne olursa olsun, PMPM miktarı herkes için aynı kalır. Bazı durumlarda sabit kayıt kavramı, diğer tiplerden daha kârlıdır, çünkü doktor ofisi nadiren ziyaret eden daha genç ve daha sağlıklı hastalardan gelir elde eder.
Yaşa Dayalı Kişi Başı
Yaşa dayalı yöntem muhtemelen en sık kullanılan kişi başı telafi stratejisidir. Doktorlara her sigortalı hasta için sabit bir ücret ödenmektedir, ancak dolar miktarı bireyin gerçek yaşına göre değişmektedir. Sigorta şirketleri, gençlerin doktorlarını çocuklardan ve yaşlılardan daha az ziyaret etme eğiliminde olduğunu gösteren istatistikleri göz önünde bulundurmuş ve ilgili yaş parantezleri için kişi başına alma ücretlerini düşürmüştür.
Premium Tabanlı Kişi Başı
Prim bazlı kayıt yöntemi, sabit ve yaşa dayalı olmaktan daha az yaygındır, ancak birinci basamak hekimi için daha yüksek gelir sağlayabilir. Sigortalı hasta başına sabit bir dolar tutarı yerine, taşıyıcılar, doktorlara, sigorta kapsamındaki hastalara ödenen primin küçük bir kısmını öder. Bu tazminat yöntemi, sigorta şirketinin her üyenin aylık primini doğrulaması ve önceden belirlenmiş kişi başına alma yüzdesini hesaplaması gerektiğinden, önemli ölçüde artan idari gerekliliklere neden olur. Ek idari gerekliliklere ve hastaların cevapsız ödemelerinden dolayı tazminat gecikme potansiyeline rağmen, prim bazlı satın alma, daha yaşlı bir sağlık sigortası primi ödemeye meyilli olduğu için, hasta tabanı daha yaşlı olan hekimler için çok kazançlı olabilir.
Paylaşılan Risk İadesi
Paylaşılan risk kaptanlığı doktorlar için bir tazminat yöntemi değil, birçok sigorta şirketinin katılımcı doktorlara sunduğu ek bir sözleşme özelliğidir. Hekimin alınma düzenlemesi türüne bakılmaksızın, ortak riskli bir madde, bir tedarikçinin ofisinin, satın alma düzenlemeleri kapsamında doktorun sorumluluğu haline gelen açıklanmamış tedavi masraflarından muzdarip olma olasılığını azaltır. Doktorun aylık harcamaları, taşıyıcıdan alınan toplam kişi başına ödeme ödemelerini aşarsa, fazlalık miktarın önceden belirlenmiş bir kısmı sigorta şirketi tarafından ödenir.