Fibromiyalji olan kronik ağrı, diffüz düşük ağrı eşiği ve bazı belirli noktalara, acı verici baskıları ve çok sayıda diğer belirtiler varlığı ile ilgili vücuda yayılmış oluşan bir non-inflamatuar acı: yorgunluk, bilişsel işlev bozukluğu, uyku bozuklukları, anksiyete, depresyon.
Aksine diğer romatizmal hastalıklar ağrı fibromiyalji kesinlikle eklemlere lokalize olmayan ve ortak tarafından bulunmayan bir romatizmal hastalık verebildiği inflamatuar (örn., romatoid artrit) olan bir hastada sürece şişme oluşur.
Fibromiyalji yeni bir hastalık olmamasına rağmen uzun süre tedavi edilmezse zihinsel bozuklukları dayalı bir romatizma psihogenic düşünülmüştür. Sadece 1976 yılında, fibromiyalji Hench, resimteau ağrı ışık yokluğunda bir yerel iltihapları, bazı noktaları dokunarak hastalarda açıklamak için 1904 yılında Gowers tarafından kullanılan terim fibrozita başlayarak Dönem tanıtır. Anatomik yeri daha sonra anlatılan bu acı noktalar hastalık sınıflandırılması için ölçüt olacak.
Fibromiyalji gibi ilişkili kime o ile diğer acılarını bir dizi ile ortak özellikleri var: kronik yorgunluk sendromu, irritabl barsak sendromu, Migren, dismenoreea, bir grup tarafından Merkezi Sensitizasyonu karakterize hastalıkların bir parçası olarak.
Merkez Sensitizasyonu işlemi bir ağrı merkezi sinir sistemi işleme mekanizmasının değiştirmeyi içerir. Bir artan duyarlılık ağrı, klinik hiperalgeziei görünüm (orantısız büyük ağrı kız acı uyarıcı releaser) ve alodiniei (zararlı değildir ve normalde ağrı-ex. dokunmadan neden olmaz bir uyarıcı tarafından tetiklenen ağrı) anlamına sonuçlanır.
Fibromiyalji ile acı Puan çoğu aslında bir tezahürü alodiniei hasta ağrı vücudun belirli bölgelerine doktor tarafından uygulanan basıncı açıklar. Hiperalgezia ve alodinia 2-senibilizarea ve periferik mekanizmalar dayanmaktadır. Periferik sensitizasyon içerir bir duyarlılık arttı periferik reseptörleri (örneğin deri) ağrı için-örneğin ne zaman tenini yakabilecek olduğu gibi.
Merkez Sensitizasyonu artış duyarlılık ve merkez sinir sisteminin heyecanlı nöronların içerir. Bu uyarıcı madde P, Glutamat ve Aspartat (hangi, sinir hücre içindeki kalsiyum düzeyinin neden) gibi maddelerin artan yayın nedeniyle olabilir ve aynı zamanda kimyasal maddeler GABA (Gamma aminobütirik asit asit aminobütirik asit) veya serotonin gibi acının inhibitör rol ile azaltmak.
Fibromiyalji ile hastanın beyin işlev değişiklikleri son okudu gibi manyetik rezonans (MRI) ve Pozitron emisyon tomografisi (PET), modern beyin görüntüleme teknikleri kullanarak kez ağrı (beyin çevre doğru gitmek olanlar) aşağı doğru yolları birden çok anormallikleri vurgulayan kan akımı ve bazı beyin alanlarda ağrı işleme sinirsel aktivite azaltılması yanı sıra.
Ayrıca, kronik ağrı ve uyku bozuklukları arasında bir bağlantı yoktur. Uyku sırasında gerçekleştirilen electroencephalographic çalışmalar, onlar gösteriyor bu fibromiyalji, kalitesiz uyku (non-REM-uyku nerede Alfa kesintiye rüyalar olmadan) olan hastalarda intepeneala vurguladı kalıcı ağrı ile ilişkilidir.
Fibromiyalji hipotalamik-hipofiz-adrenal bezinin işlev bozukluğu var bulundu. Hormonları, alan üç yapıları (hipotalamus, hipofiz ve böbreküstü bezleri), strese organizma yanıtı denetleme katılmaktadırlar. Fibromiyalji kortizol ve büyüme hormonu düşük düzeylerde tarafından tercüme stres eksen düşük etkileniriz.
Nedenleri tam olarak bilinmemektedir. Fibromiyalji ile birçok hasta bir travmatik olay veya fiziksel stres sonra belirtilerin başlangıcı rapor gözlenmiştir. Hastalık, aile desteği, özellikle yerel satırındaki toplama için bir eğilim vardır. Bazı Bulaşıcı ajan varmış ve incriminati Tetikleyicileri ama onları ve hastalık arasındaki bağlantı olarak değil gösterdi.
Risk faktörleri vardır erkek sex, Yaş (en yaygın olarak 20-55 yılları arasında oluşur, ancak sıklığı yaşla birlikte artar), aile öyküsü, psiko-sosyal stres, inflamatuar hastalıklar eşlik-romatoid artrit, sistemik lupus Eritematozus, vb, ruhsal bozukluklar, fiziksel yaralanmaları varlığı.
İçindekiler tablosu
- Fibromiyalji genel açıklama
- Fibromiyalji: belirtiler
- Radioimagistice ve laboratuvar İncelemeler
- Fibromiyalji tanısı
- Tedavi
- Fibromiyalji: Evrim, komplikasyonlar
- Tıbbi öneriler
Fibromiyalji: belirtiler
Ana hastalık ağrı tezahürüdür. Hastalık yavaş yavaş, başlangıçta yalnızca yerelleştirilmiş bir baş (sütun) boyun, bel, daha sonra yaygın olmak olmak başlar. Bu yaygın ağrı vücut-hem her iki üst ve alt kısmı etkiler de dahil olmak üzere ve axial iskelet. Ağrı tipik bir dağıtım bir sinir belirli topraklarında takip etmez ama duyarlılık (uyuşma, karıncalanma, sıcak veya soğuk, Yerel Saat hissi) bozuklukları tarafından eşlik edebilir. Bir kötüleşmesine stres, fiziksel zorlama, uykusuzluk, iklim değişiklikleri için dikkat çeken hasta kemik veya kas ağrı atanmış. Belirtiler şiddetlenir sabah redoare tarafından eşlik intepeneala sabah ve üzerinde 1 saat, benzer inflamatuar eklem hastalıkları olabilir uzun süreli dinlenme sonra. Yorgunluk serinletici uyku ile resmi hâkim olunamaz. Genel olarak, belirtiler değişken yoğunluk vardır ama meyletmek-e doğru olmak daha belirgin, normal sosyal hayat etkileyen fonksiyonel iktidarsızlık kadar lider için işaretlenmiş. Süre hasta duygudurum bozuklukları, anksiyete ve depresyon ilişkilendirebiliriz.
İntenstitatea göre bu üç semptomlar ağrı, anksiyete ve depresyon, 2003'te Giesecke ve ortak çalışanlar, fibromiyalji hastaları tarafından yürütülen bir çalışma 3 kategoriye ayrılmıştır:
1) basınca duyarlı en düşük seviyeleri yüksek eşik ağrı, orta anksiyete ve depresyon ile olanlar
2) bu artan duyarlılık ve anksiyete, depresyon, yüksek düzeyde ile
3) bu ağrı artan duyarlılık ama ağrı iyi kontrol ve düşük düzeyde anksiyete ve depresyon ile
İlişkili diğer klinik bulgular çeşitlidir ve birden fazla organ ve vücut sistemleri ilgilendi:
-sindirim sistemi: mide bulantısı, mide asit telaffuz bağırsak transit bozuklukları-ishal, kabızlık, kronik karın ağrısı, şişkinlik, kusma,
-Genitoüriner Sistem: Kronik pelvik ağrı, sistit (mesane duvar iltihabı), sık sık urinations ortak, acı, ağrı menstruatiilor sırasında diğer nedenleri yokluğunda
-kardiyo solunum sistemi ve Periferik Vasküler: non-kardiyak göğüs ağrısı, hızlı nabız, solunum bozuklukları uyku sırasında Raynaud Sendromu
-göz-görme bozuklukları, oküler kuruluk
-neuropishic-migren, kronik baş ağrısı, uyku bozuklukları, zorluk konsantre ve bellek bozuklukları, depresyon, anksiyete, huzursuz bacak sendromu, vb.
-deri-kuru cilt, kaşıntı, kızarıklık ve üzerine gezdirilir.
Radioimagistice ve laboratuvar İncelemeler
Laboratuvar veya radyolojik testleri yoktur. Testleri benzer bir şekilde ilk diğer hastalıkları ekarte etmek gerçekleştirilir: tam kan sayımı, VHS, C - reaktif protein, karaciğer ve böbrek örnekleri, kas enzim CK, karaciğer, serum elektrolit sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum, özellikle tiroid hormonları, romatoid faktör ve sadece belirti ve bulgular lupus, poliartrit veya d vitamini dozu için müstehcen iseniz enerjiye antikorlarDoğru tanı için Dışlanan inflamatuar hastalıklar romatoid artrit, romatizma sistemik lupus erythematosus, polimiyozit, polimialgia, vb., endokrin hastalıklar, enfeksiyonlar, maligniteler gibi olmalıdır. Fibromiyalji yukarıda belirtilen tüm genellikle normal aralıkta testlerdir. Çok büyük bir özenle ne zaman alınmalıdır ve klinik bulgular düşündüren, her iki test çok sayıda başka türlü sağlıklı insanlar olumlu olabilir archaelogists yokluğunda enerjiye antikorlar romatoid faktör, gereksiz test.
Fibromiyalji tanısı
Fibromiyalji: tanı, hekim romatolog hastalığı (homojen hasta nüfus seçmek için başlıca klinik çalışmalar için tasarlanmış ölçüt) sınıflandırılması için ACR 1990 ölçütleri kullanır.
Zamanında klinik uygulamaya geldiler ama esas olarak hastalık değişkenliği hastadan hastaya hem gün günden itibaren aynı hastadan ilgili bu kriterleri bir belirli sınırları yoktur. Bu kriterlere göre vücut, sağ ve sol üst ve alt sınıf, her iki tarafında üç aydan fazla süren ağrı fibromiyalji hastayla sunmalıdır ve axial iskelet (boyun, göğüs sütun, lomber) dahil olmak üzere.
Sen de en az 11 18 Puan ağrı boyun eğmek, hekim muayene et gerekir. Bu noktalar simetrik olarak vücut düzeyinde her iki tarafında dağıtılır: occiputului, servikal, supraspinatus, trapez, ön lateral sahil 2, dirsek, kalça, yan gluteal, medial diz.
Tartışmalar vardır burada değişken basınç doktorlar ağrı fibromiyalji hastalarının yalnızca bu alanlarda test ve fibromiyalji muzdarip değil insanlar aslında sınırlı değildir hasta, incelendiğinde uygulanan basınç ağrı hissedebilirsiniz. ACR kriterlerinin bir başka konu kadar eskidir büyük hastalığın belirtileri içermez böyle olarak uyku bozuklukları, yorgunluk ya da depresyon.
Ağrı 3 aydan fazla süren yayın ama acı Puan hasta ve hekim tarafından konfirme edilmesi gerekmektedir belirtilerin bir listesi ile yerini almış tanı tutar önerilen yeni kriterleri mezun oldu, yaygın ağrı Endeksi (TEFE-yaygın ağrı dizin) ve belirtileri ölçeği (SSS-belirti önem ölçek) şiddeti de dahil olmak üzere. TEFE-hastada alanlarda en fazla, 19, geçen hafta, her alıcı 1 puan alanı belirtmek için yapılır. SSS-4 Kategori-sigara-yenileme Uyku modunda, yorgunluk, bilişsel ve somatik belirtiler bozuklukları (kalp-damar, sindirim, idrar, vb) 1-3 (0-No 1-yanıp sönen ışık, 2-Orta, 3-kalıcı, şiddetli belirtiler,), puan almak en fazla 12 puan kadar raf. TEFE tanı 7 ve SSS üzerinde üzerinden 5 veya 3-6 TEFE SSS ile üzerinde 9 olmalıdır.
Tedavi
İşte hastalığının tedavisi için bir tedavi yok. Tedavi semptomları azaltmak ve sağlığını geliştirmek için hedeftir. Doğru bir yaklaşım farmakolojik olmayan yöntemleri ve farmakolojik testler ağrı ve ilişkili semptomlar yoğunluğuna bağlı olarak kullanımını gerektirir. Non-farmakolojik yöntemler içerir: hidrokinetotherapy, egzersiz, gevşeme teknikleri, Masaj, Fizyoterapi, psikoterapi ve bilişsel-davranışsal terapi mezun oldu.
Başlangıçta, başlama egzersizleri ki, ağrı daha da belirgin hale mümkün olduğunu hasta bilgilendirilmelidir. İş, ancak kesintiye değil. Hastalarda fibromiyalji (aerobik jimnastik, jimnastik su-havzaları germe, yüzme, yürüyüş veya bisiklet ılık suyla) hareket, daha iyi bir evrim olduğunu gösteren çalışmalar vardır.
Fibromiyalji tedavisinde önemli bir rol: hastanın kendisi vardır. O dinlenme ve uyku, devam etmek (ile birlikte fiziokinetoterapeutul vasiyetle bir plan evde yapılabilir egzersizleri) düzenli egzersiz programına başlamak için bir sağlıklı beslenme korumak için yeterli zaman ayırmak için stres, kurtulmaya çalışırken yeni bir yaşam tarzı benimsemek gerekir.
Alternatif tedaviler riskleri yoksun görünüyor ve ağrı kontrolü ve stres düzeyini adjuvan tedavi olarak kabul edilebilir: akupunktur, Çigong, yoga ve tai-chi. Tai-Chi daha yoğun egzersiz yapamayan insanlar için bir çözüm olabilir.
Farmakolojik tedavi klinik tablo bağlı olarak değişir.
Ağrı kesici-asetaminofen (Parasetamol), veya tramadol, olmadan kullanarak ağrı kontrolü için non-steroid anti-enflamatuar ilaçlar (naproksen, Ibuprofen, vs.). Glucocorticoizilor ve güçlü opioid kullanma önerilmez. Ayrıca non-steroid antiinflamatoarelor uzun süreli kullanımı faydaları destekleyen hiçbir çalışma vardır.
İçin ağrı ve yorgunluk antidepresanlar serotonin geri Alım inhibitörleri kullanabilirsiniz- ve norepinefrin-Duloxetine, Milnacipran, Trisiklik Antidepresanlar-amitriptilin, selektif serotonin geri Alım fluoksetin inhibitörleri-uyku geliştirmek için. Fibromiyalji Trisiklik Antidepresanlar daha küçük dozlarda (örneğin günde amitriptilin 25 mg) kullanılan antidepresan eylem, bağımsız etkisidir.
Ne yazık ki sindirim advers reaksiyonlar ve nöropsikiyatrik Bu uyuşturucuların kullanımı azaltmak. Çift geri Alım inhibitörü olan serotonin ve norepinefrin var görünüyor hiçbir olumsuz etki ile Trisiklik Antidepresanlar ile benzer verimliliği. En sık görülen yan etkiler bulantı ve baş ağrısı vardır. Duloxetine yönetilen sözlü olarak günlük başlangıçta, cate: etkin: 1 hafta sonra 60 mg/gün doz büyüyebilir. Milnacipran olan 25 mg iki kez bir gün ve bakım doz 50 mg günde 2 kez o zaman kaç sözlü 25 mg/gün, formdaki tüm verilen. Her iki uyuşturucu ABD'de Fibromiyalji tedavisi için onaylanmış olan:.
Antikonvülzanlar-Gabapentin, Pregabalin ABD'de Fibromiyalji tedavisi için onaylanmış ilk ilaç ağrı fibromiyalji pregabalin-olmak da dahil olmak üzere, belirli türlerini denetlemek için kullanılır:. Bu ilaçların etkinliğini Alpha2 alt birimleri delta kalsiyum kanal voltaj bağımlı nöronlar düzeyde etkisi kaynaklanmaktadır. Sinir hücresi kalsiyum penetrasyon ve ikincil neurotransmitatoare kaybı yanı sıra Glutamat ve madde s. serbest bırakılması sonucudur
Diğer ilaçlar bulundu fibromiyalji tedavisinde EULAR (Avrupa Ligi karşı romatizma) listede: vardır: dopamin agonist Pramipexole-(beyindeki dopamin gibi davranan) Nöroloji tedavi Parkinson hastalığı, Tropisetron-serotonin reseptör antagonisti, Ondansetron kuzeni için temel olarak kullanılan bir ilaçtır, esas bir kusturucu hap (bulantı ve kusma sonra kemoterapi tedavisi için) analjezik etkisi ile kullanılıyor.
Fibromiyalji: Evrim, komplikasyonlar
Genel olarak, fibromiyalji uzun, hiçbir küratif tedavisi ile kronik bir durum var. Çalışmalar tedavi belirtileri ve ikincil bu hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilirsiniz göstermektedir.
Daha şiddetli bir fiziksel ya da ruhsal travmatik olay tetikleyicisi, ciddi sakatlık, tedavi varlığını tahmin faktörler özel birimler (olarak entegre toplum için karşı hasta) daha iyi bir evrim olması, hastanın Tanı (teşhis ve tedavi gecikmeden içerir) kadar istişare var. doktorlar çok sayıda almıştır.
Belirtileri fibromiyalji değişir ancak yoğunluk ve önem, fiziksel fonksiyon ve duygusal etkisi hastalığın değiştirme hemen hemen tüm hastalarda yaşam kalitesini azaltın. Fibromiyalji zorluk hastalarda günlük etkinlikleri gerçekleştirmek için yaklaşık yarısı-sabah seferber için daha uzun bir zaman gerektirir, ağırlık kaldırma egzersizleri veya sürekli, tekrar eden hareketleri, Harlem'e yürüme ilişkin faaliyetlerini yürütmek zordur.
Bazı hastalarda hafif nesneler ve el hareketi korku kaçmak için burada. Neredeyse üçte çıkın veya iş değiştirmek zorunda kalıyor. Aile desteği, arkadaş ve yakınlarından eksikliği hastalığı gelişimi üzerinde olumsuz bir etkisi vardır.
Tıbbi öneriler
Bahsedilen fibromiyalji görüntülendiği spontanta remisyon nadiren kronik bir durum olduğu gibi. Bu yüzden çok önemli bir rol evrim ve hastalık, hasta eğitmek vardır. Hastalık uzun olsa da, sen bir yaşam kaliteli, olumlu bir tutum benimseyen ve acı ile başa çıkmak için uzmanlar yolları ile birlikte geliştirmek olabilir anlamak gerekir.
Fibromiyalji ile tüm hastalar için tek hiçbir tedavi vardır. Uzman multidisipliner bir takımla ilgili bir en doğru yaklaşımdır. Hastanın yanlış umut için olumsuz bir tutum ve belirli bir ilaç tüm belirtiler hastalığın, çözecek darken prognoz.
Romatolog, psikiyatrist, psikolog, Doktor Rehabilitasyon ve futbol
-Ağrı kesici: Asetaminofen, steroid olmayan anti-inflamatuar ajanlar: Tramadol, Ibuprofen, naproksen, diklofenak, Aceclofenac, vs.
-Antidepresanlar: Amitriptilin, fluoksetin, Duloxetine, Milnacipran
-Antikonvülzanlar: Pregabalina
-Antiparkinsoniene: Pramipexole
– Doğal Takviyeler: Sinohial, Probioflora toz)dokunulmazlık düzenleyen için bağırsak florasının tedavi), Rheumaflex krem, jel, sprey ve kapsül, Çıngırak ve ginseng, Passiflora, Biberiye.