Komut: Lütfen ayağa kalkın. Destek için ellerinizi kullanmamaya çalışın.
a)Ellerini kullanmadan ayağa kalkıp bağımsız bir şekilde stabilize oluyorsa 4
b)Ellerini kullanarak bağımsız bir şekilde ayağa kalkabiliyorsa 3
c)Ellerini kullanarak birkaç denemeden sonra ayağa kalkabiliyorsa 2
d)Ayağa kalkmak veya stabilize olmak için minimal yardım gerekiyorsa 1
2.Desteksiz ayakta durma:
Komut: Lütfen 2 dakika boyunca hiçbir yere tutunmadan ayakta durun.
a)2 dakika boyunca güvenli bir şekilde ayakta durabiliyor 4
b)2 dakika boyunca gözetim altında ayakta durabiliyor 3
c)Desteksiz bir şekilde 30 saniye ayakta durabiliyor 2
d)Aynı şekilde 30 saniye ayakta durabilmek için birkaç deneme gerekiyor 1
e)Desteksiz bir şekilde 30 saniye ayakta duramıyor 0
3.Sırt desteksiz ve ayak yerde veya basamakta destekli oturma:
Komut: Lütfen kollarınız kavuşturulmuş şekilde oturun.
a)2 dakika boyunca sağlam ve güvenli bir şekilde oturabiliyor 4
b)2 dakika boyunca gözetim altında oturabiliyor 3
c)30 saniye boyunca oturabiliyor 2
d)10 saniye boyunca oturabiliyor 1
e)Desteksiz 10 saniye oturamıyor 0
4.Ayakta iken oturma:
Komut: Lütfen oturun.
a)Ellerini minimal kullanarak güvenli bir şekilde oturuyorsa 4
b)İnişi ellerini kullanarak kontrol ediyorsa 3
c)Bacaklarını sandalyeye dayayarak inişi kontrol ediyorsa 2
d)Bağımsız olarak oturuyor fakat inişi kontrol edemiyorsa 1
e)Oturmak için yardıma ihtiyacı varsa 0
5.Transferler:
Komut: İki taraflı transfer yapabilmek için sandalyeleri ayarlayın.
Bir tarafta kol destekli koltuk, diğer tarafta desteksiz koltuk veya yatak olmalıdır.
Hastadan önce destekli daha sonra desteksiz koltuğa geçmesini söyleyin.
a)Ellerini minimal kullanarak güvenli bir şekilde geçebiliyorsa 4
b)Ellerini belirgin kullanarak güvenli bir şekilde geçebiliyorsa 3
c)Sözlü uyarı ve gözetimle geçebiliyorsa 2
d)Bir kişinin yardımıyla geçebiliyorsa 1
e)İki kişinin yardımıyla geçebiliyorsa veya güvenlik için gözetim gerekiyorsa 0
6.Gözler kapalı desteksiz ayakta durma:
Komut: Lütfen gözlerinizi kapatın ve 10 saniye ayakta durun.
a)10 saniye güvenli bir şekilde durabiliyorsa 4
b)10 saniye gözetimle durabiliyorsa 3
c)3 saniye durabiliyorsa 2
d)3 saniye gözlerini kapalı tutamıyor fakat güvenli bir şekilde durabiliyorsa 1
e)Düşmesini engellemek için yardım gerekiyorsa 0
7.Ayaklar bitişik desteksiz ayakta durma:
Komut: Ayaklarınızı yan yana getirin ve tutunmadan ayakta durun.
a)Ayaklarını bağımsız olarak yan yana getiriyor ve 1 dakika güvenli bir şekilde duruyor 4
b)Ayaklarını bağımsız olarak yan yana getiriyor ve 1 dakika gözetimle duruyor 3
c)Ayaklarını bağımsız olarak yan yana getiriyor fakat 30 saniye tutamıyor 2
d)Pozisyona gelebilmek için yardım alıyor fakat 15 saniye ayaklar bitişik durabiliyor 1
e)Pozisyona gelebilmek için yardım alıyor ve 15 saniye ayaklar bitişik duramıyor 0
8.Ayaktayken kollarla öne uzanma:
Komut: Kollarınızı 90 derece kaldırın.
Parmaklarınızı gererek uzanabildiğiniz kadar öne uzanın.
(Uygulayıcı kollar 90 dereceye geldiğinde cetveli parmakların ucuna yerleştirir.
Öne uzanırken parmaklar cetvele dokunmamalıdır.
Ölçülecek mesafe kişinin maksimum öne uzandığında parmakların ulaşabildiği mesafedir.
Eğer mümkünse, gövde rotasyonunu engelleyebilmek için kişiden iki kolunu birden uzatması istenir.)
a)Eğer emin bir şekilde 25 cm (10 inç) öne uzanabiliyorsa 4
b)Eğer 12 cm (5 inç) öne uzanabiliyorsa 3
c)Eğer 5 cm (2 inç) öne uzanabiliyorsa 2
d)Gözetim altında öne uzanabiliyorsa 1
e)Denerken dengeyi kaybediyorsa/ dışardan destek gerekiyorsa 0
9.Ayaktayken eğilip yerden cisim alma:
Komut: Ayağınızın önündeki ayakkabı/terliği yerden alın.
a)Terliği kolayca ve güvenli bir şekilde yerden alabiliyor 4
b)Terliği gözetimle yerden alabiliyor 3
c)Yerden alamıyor fakat terliğe 2-5 cm (1-2 inç) yaklaşıyor ve
bağımsız olarak dengesini muhafaza ediyor 2
d)Yerden alamıyor ve denerken bile gözetim gerekiyor 1
e)Deneyemiyor/dengeyi kaybetmemesi ve düşmemesi için yardım gerekiyor 0
10.Ayaklar sabitken gövdeyi çevirme:
Komut: Sol omuz üzerinden direkt arkaya bakmak için dönün.
Aynı şeyi sağ için tekrarlayın. ( Uygulayıcı, daha iyi bir dönüş yapılmasını sağlamak için
eline bir cisim alarak kişinin tam arkasında durmalıdır.
a)Her iki taraftan bakarak iyi bir şekilde ağırlık aktarabiliyor 4
b)Sadece bir taraftan bakabiliyor diğer tarafta ağırlık aktarmada zorlanıyorsa 3
c)Sadece dönebiliyor fakat dengesini koruyor 2
d)Dönerken gözetim gerekiyor 1
e)Dönerken yardım gerekiyor 0
11.360 derece dönme:
Komut: Tam bir daire oluşturacak şekilde kendi etrafınızda dönün. Bekleyin.
Zıt yönde aynı şekilde tekrar dönün.
a)360 dereceyi güvenli bir şekilde 4 saniye veya daha az sürede dönebiliyor 4
b)360 dereceyi güvenli bir şekilde sadece tek tarafa 4 saniye
veya daha az sürede dönebiliyor 3
c)360 dereceyi güvenli fakat yavaş bir şekilde dönebiliyor 2
d)Yakın takip veya sözlü uyarı gerekiyor 1
e)Dönerken yardım gerekiyor 0
12.Basamak inip çıkma:
Komut: Ayaklardan birini yere birini basamağa sırayla yerleştirin.
Her bir ayak 4 kere basamakla buluşuncaya kadar devam ettirin.
a)Bağımsız ve güvenli bir şekilde ayakta duruyor
ve 8 adımı 20 saniyede tamamlıyor 4
b)Bağımsız bir şekilde ayakta duruyor
ve 8 adımı 20 saniyeden daha fazla sürede tamamlıyor 3
c)4 adımı desteksiz gözetimle tamamlıyor 2
d)2 adımdan fazlasını minimal yardımla tamamlıyor 1
e)Düşmemek için yardıma ihtiyacı var/ deneyemiyor 0
13.Bir ayak önde desteksiz ayakta durma (tandem duruşu):
Komut: (Kişiye gösterin) Bir ayağınızı diğerinin tam önüne yerleştirin.
Eğer tam önüne koyamayacağınızı hissederseniz, öndeki ayağın topuğunu mümkün
olduğu kadar diğerinin başparmağının yakınına yerleştirin. (3 puan verebilmek için
adım uzunluğu diğer ayağın boyunu geçmelidir ve adım genişliği kişinin
normal adım genişliğine yakın olmalıdır) .
a)Bağımsız olarak ayağı tandem duruşuna getirebilir ve 30 saniye tutabilir 4
b)Bağımsız olarak ayağı ileriye doğru yerleştirebilir ve 30 saniye tutabilir 3
c)Bağımsız olarak küçük bir adım atabilir ve 30 saniye tutabilir 2
d)Adım atmak için yardıma ihtiyaç duyar fakat 15 saniye durabilir 1
e)Adım atarken veya ayakta dururken dengesini kaybediyor 0
14.Tek ayak üstünde durma:
Komut: Bir yere tutunmadan durabildiğiniz kadar tek ayak üstünde durun.
a)Bağımsız olarak bacağını kaldırıp 10 saniyeden fazla tutabiliyor 4
b)Bağımsız olarak bacağını kaldırıp 5-10 saniye tutabiliyor 3
c)Bağımsız olarak bacağını kaldırıp 3 saniye veya daha fazla tutabiliyor 2
d)Bacağını kaldırmayı deniyor, 3 saniye tutamıyor
fakat bağımsız olarak ayakta kalabiliyor 1
e)Deneyemiyor, düşmemek için yardıma ihtiyacı var 0
Toplam Skor (Maksimum) 56
0 –20 = yüksek düşme riski. Tekerlekli iskemle - Walker gerekli.
21-40 = orta derecede düşme riski. Baston - Tripod gerekli.
41-56 = düşük risk. Yardımcı araç gerekmez.