- Çevrimiçi testlerin şifresinin çözülmesi - idrar, kan, genel ve biyokimyasal.
- İdrarizde bakteri ve idrar ne anlama gelir?
- Çocuğun analizini nasıl anlarım?
- MRG analizinin özellikleri
- Özel testler, EKG ve ultrason
- Hamilelikte normlar ve sapmaların değerleri ..
PCOS, nedir? Jinekolojide belirtiler, hamilelik ve tedavi
Bir kadının hamile kalma yeteneği büyük ölçüde, her adet döngüsünün bir yumurtayı olgunlaştırması gereken yumurtalıklarının nasıl işlediğine bağlıdır.
Kadın genital bezlerinin stabil çalışması düzenli menstrüasyon ve yumurtlama sağlar, ancak bazı kadınlar PKOS tanısı ile mücadele etmeye zorlanır, bu sadece gebeliğe ciddi bir engel teşkil etmekle kalmaz, aynı zamanda diğer endokrin patolojilerinin ortaya çıkmasına neden olur.
Bu nedir? PKOS - Bu hastalık polikistik over sendromu anlamına gelir ve kadın üreme bezinin hacmini önemli ölçüde artıran birçok küçük folikülün varlığını içerir.
Ultrasonda klinik tablo
Ultrason, çapı 10 mm'ye kadar olan çoklu folikülleri inceler. Overin kenarında bulunurlar ve bulundukları yerdeki kolyelere benzerler.
Bu üreme organının parametrelerini ölçerken, genişliğinin 30 mm'den fazla, uzunluğunun 37 mm'den ve kalınlığının 22 mm'den fazla olduğu ortaya çıkmaktadır. Genel olarak, bir polikistik overin hacmi 10 cm3'ü aşıyor. Folikül kapsülü sıklıkla kalınlaşır, bu da yumurtlamadan önce LH tepe noktası sırasında kırılmasını önler.
İçerik
PKOS belirtileri (polikistik over sendromu)
Over disfonksiyonu ve polikistik varlığı belirtileri her kadına dikkat çekecek, çünkü bu patoloji asemptomatik olamaz. Klinik tablonun daha eksiksiz bir resmi için, doktor ultrason sonuçlarına ek olarak hastanın şikayetlerini de dikkate alacaktır.
Polikistik over sendromunun belirtileri arasında şunlar yer alır:
Kısırlık - yumurtlama eksikliği bir sonucudur. Bunlar hiç meydana gelmeyebilir veya çok nadir görülür: yılda 2-3 kez. Bir çocuğu gebe bırakamama, PKOS'lu dominant folikülün gerileme veya foliküler kiste dönüşme eğiliminde olmasından kaynaklanabilir.
Sonuncu seçenek çok daha yaygındır, çünkü böyle bir tanıya sahip folikül kapsülü, önemli ölçüde kalınlaşır.
Büyük menstrüel gecikmeler , ya baskın döngülerle ya da baskın uzun süre boyunca antral folikül setinden ayırt edilmediğinde, siklusun birinci fazının uzaması ile ilişkilidir.
Yüksek testosteron seviyeleri - çok fazla androjen üretmeye başlayan yumurtalıkların ve adrenal korteksin işlevsizliği sonucu oluşur. Bu hormonların normunun aşılması, yumurtanın olgunlaşmasını yavaşlatır, endometrial tabakadaki bir artışı önler ve baskın folikülün kapsülünün kalınlaşmasına neden olur.
Ek olarak, androjenlerin seviyesindeki bir artış, bir kadının hirsutizm ve erkek obezite görünümü şeklinde de görünmesini etkiler.
Pelviste düzenli ağrılar - doğada ağrıyor ve genişleyen yumurtalıkların pelvik organları sıkması nedeniyle ortaya çıkıyor.
Yumurtalıklardaki çoklu foliküller 10 cm3'lük bir hacmi arttırmaya ve aşmaya başladığında ağrı, döngünün ortasına daha yakın olabilir.
Göğüste ağrı - döngü boyunca, meme bezleri hassas, bazen karıncalanma, şişlik hissi duyarlar. Normalde, bu semptomlar kadınlarda adet görmeden birkaç gün önce ortaya çıkabilir, ancak polikistik yumurtalıklar ile sabittirler.
Jinekolojide PKOS , kısırlığın en önemli nedenlerinden biri olarak kabul edilir. Ve eğer örneğin fallop tüplerinin tıkanması durumunda IVF, over disfonksiyonu durumunda test tüpünde gebe kalmanın bile çoğu zaman imkansız hale gelmesine yardımcı olabilir: süperovülasyonu stimüle etmek mümkün olmaz veya uterusta zaten ekilmiş bir embriyo tarafından uygun olmayan hormon üretimi öldürülür.
Polikistik over çeşitleri
Jinekologlar, ultrason sonuçlarına dayanarak, iki çeşit polikistik ayırt eder: yaygın ve periferik. Farklı belirtileri vardır ve hastaların refahını farklı şekilde etkiler.
- Foliküllerin dağınık düzenlenmesi (tip I polikistik) - foliküllerin overde spesifik bir yeri olmadığını ve stromada yayıldığını gösterir.
Bu tür hastalar genellikle normal bir vücut ağırlığına, hirsutizm zayıf tezahürlerine, sekonder amenore ve klomifen ilaca bağışıklığa sahiptir (yumurtlamayı uyarır). Tip I polikistik overleri olan kadınların% 10 - 12'sinde düzenli olarak yumurtlayabilmektedir.
- Foliküllerin periferik düzenlenmesi (II polikistik) - daha yaygındır, obstetrik pratikte klasik bir PKOS olarak kabul edilir.
Foliküller stroma kenarına yerleştirilmiştir, kolye şeklindedir. Bu tür hastalar sıklıkla obezdir, erken evrelerde düşüklerle sonuçlanan bir gebelik öyküsü vardır.
Periyodik olarak, kadınlar yumurtlama bile yaşar, ancak neredeyse her zaman, bunun luteal fazda (NLF) yetersiz olduğu teşhis edilir.
Polikistik tipini belirlemek ancak ultrason yardımıyla mümkündür. Bir PCV tedavi rejimi, sadece yumurtalıklardaki foliküllerin lokalizasyonu ve yumurtlama sıklığı incelendikten sonra verilmelidir.
PKOS'un gebelik üzerine etkisi
Polikistik over hastalığının çocuk taşıma sürecini ne kadar etkileyebileceğini belirlemek için, böyle bir patolojinin üreme alanı üzerinde yarattığı iki ana etkinin akılda tutulması gerekir:
- Yükselmiş androjen seviyeleri;
- İnce endometriyum varlığı.
Her ikisi de embriyo için tehlikelidir. Yüksek testosteron hem erken hem de geç gebelikte düşüklere neden olabilir.
Bu nedenle, bir kadına özel bir hormon tedavisi verilir ve kandaki androjen seviyelerinin derişiminin sürekli izlenmesi önerilir.
İnce endometriyum, hamileliğin ilk 3-4 haftasında yumurtalık implantasyonunun ve bunun ayrılma sebebinin önünde bir engel olabilir. Küçük bir kalınlığı olan uterusun sümüksü tabakası, embriyoyu her zaman yeterince besleyemez ve bunun için iyi bir kan damarı ağı oluşturamaz.
PKOS Teşhisi
Şu anda, bir doktor aşağıda listelenen üç semptomdan ikisini tespit ederse, polikistik over kanserini teşhis etmek dünyada yaygındır:
- Oligomenore (aylık olarak nadir) - PKOS anovülasyon ile ilişkilendirildiğinde ortaya çıkar. 7-8 ay boyunca gerçekleştirilen folikülometri sonuçları ile onaylandı.
- Hiperandrojenizm - PKOS'da over disfonksiyonu ve adrenal korteks nedeniyle oluşur. Androjenler için kan testleri ile onaylanmıştır (testosteron ve dehidrotestosteron).
- Polikistik yumurtalıkların ultrason bulguları - ultrason tanılarının sonuçlarının değerlendirilmesini önerir. Dahası, bu tanı döngü başına en az iki kez yapılmalıdır: başında ve sonunda.
Üç durumdan ikisinin varlığı, bir kadın polikozun oluşabileceği başka nedenleri dışlarsa, PKOS tanısı koymak için bir neden verir.
PKOS tedavisi (polikistik over sendromu)
Over disfonksiyonunun tedavisi oldukça zordur. Ne de olsa, sadece kadın cinsiyet bezlerinin değil, tüm endokrin sistemin normal işleyişini yeniden sağlamak için çalışmak zorundayız.
Aksi takdirde, PKOS tedavisi yalnızca geçici bir etki getirecektir. Bu nedenle, jinekolog-endokrinolog, tutarlı bir çözüm gerektiren aşağıdaki görevlerle yüzleşmektedir:
- Metabolizmanın normalleşmesi ve hastanın vücut ağırlığı;
- Yumurtlama döngülerinin arka planında düzenli adetlerin restorasyonu;
- Rahimde endometrium yapısının restorasyonu;
- Hirsutizmle Mücadele
Önceden, polikistik tedavi için doktorlar, reçeteli ilaçların yanı sıra, aktif olarak cerrahi tedavi kullandılar. Ancak zamanla operasyonların her zaman mümkün olmadığı ve jinekologların ilaç tedavisini iyileştirmeye odaklandıkları ortaya çıktı. Halen PKOS ile mücadelede hem konservatif tedavi yöntemleri hem de cerrahi yöntemler kullanılmaktadır.
PKOS için ilaç tedavisi
- Aşama 1 tedavisi : metabolizmanın normalleşmesi ve vücut ağırlığı
Vücut gıdaları ne kadar iyi emerse, aşırı kilo almada o kadar az sorun olur - PKOS'lu birçok hasta bundan muzdariptir. Bunun için aşağıdaki ilaçlar verilebilir:
- Sibutramin - eylem, hastanın sürekli yemek yeme arzusundan kurtulmasının bir sonucu olarak doygunluk hissini arttırmayı amaçlar. İlaç, daha önce olmuş olsa bile, kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda kontrendikedir.
- Orlistat - yağ emilimini önler. Bunun kilo verme süreci üzerinde olumlu bir etkisi vardır.
Vücut ağırlığının normalleşmesi, hipofizin ve hipotalamusun yeni bir şekilde çalışmasına, gereken konsantrasyonda hormon üretmesine veya vücudun daha fazla tedaviye duyarlı olmasına izin verir.
- 2. Aşama tedavisi: adetin restorasyonu, yumurtlama döngüleri
Vücudun fazla kilolu yükü bıraktıktan sonra endokrin bezlerinin fonksiyonlarını ayarlamak mümkün olur. PKOS ile yumurtlamayı eski haline getirmek için ilaçlar kullanılır:
- Clomiphen - Uzun süredir ilaç etkinliğini kanıtlıyor ve katılımıyla yapılan terapi jinekologlar tarafından bu güne kadar aktif olarak kullanılıyor. Bununla birlikte, yalnızca klasik (ikinci) PKOS tipi temsilcilerinin bu konuda duyarlı olduğu unutulmamalıdır.
- HCG preparatları, hasta ilk tip polikistik over sendromuna sahipse ve ultrason taramasının bütünlüğü özel stimülasyon olmadan bozulmayacak şekilde kalınlaşmış bir folikül kapsülü gösterdiği durumlarda uygulanırsa uygulanır. HCG preparatları, dominant folikül 18 mm büyüklüğe ulaştığında intramüsküler olarak enjekte edilir.
- Progesteronun sentetik analogları - adet döngüsünün ikinci aşamasını korumak için reçete.
- Puregon (analog - GonalF) - bir folikül uyarıcı hormon (FSH) ilacı, klomifen direnci olan hastalara verilir. Bu ilaçların özelliği, uygulamalarının arka planına karşı, en az sayıda yumurtalık hiperstimülasyon sendromu (OHSS) oluşumu vakasının gözlenmesidir.
- Evre 3 tedavisi : endometrial yapı restorasyonu
İlaçların seçimi, PKOS tedavisinin ilk aşamasının başarısına bağlı olarak hastanın vücut ağırlığında bir azalma olduğunu göstermektedir.
- Estrogenhestageny - fazla kilolu olmayan hastalara atanır. İlaçlar COC (kombine oral kontraseptifler) olabilir: Janine, Novinet, Regulon.
- Progestojenler, vücut ağırlıkları normalden daha yüksek olan hastalara verilir. Bunlar arasında Duphaston, Megestron, Medroksiprogesteron-LENS, Utrozestan bulunmaktadır. Bu tür progestojen ilaçların, androjenik aktiviteye sahip olmayan seçilmiş olması önemlidir.
- Tedavinin 4 aşaması : hirsutizme karşı mücadele
PKOS tedavisinin son aşaması sıklıkla endometriyum yapısının restorasyonu ile eşzamanlı olarak gerçekleştirilir, ayrıca antiandrojenik etkilere sahip COC'leri de içerir.
- Deksametazon - adrenal korteksin aktivitesini düzenler, güçlü bir antiandrojenik etkiye sahiptir. Dozaj sadece doktor tarafından verilmelidir. Yüksek doz deksametazon ani iptali ile androjen üretiminin artabileceği akılda tutulmalıdır.
- Diane-35 - doğum kontrol hapları. Hirsutizm tedavisi için günde 1 tablet, 21 gün uygulanır. Belirgin bir antiandrojenik etkiye sahiptir.
- Kortizol, adrenal korteksin çalışmasını düzenleyen bir steroid hormondur. Stresli durumlar ortaya çıktığında, hormonun kendisi adrenal korteks tarafından aktif olarak salgılanmaya başlar.
Polikistik over sendromunun cerrahi tedavisi
Çoğunlukla clomiphenesistance olan hastalar için kullanılır. Bu durumda, ilaçlar ile yumurtlamayı teşvik etmek mümkün değildir, bu nedenle kadınlar laparoskopi yapar.
Ameliyat sırasında yumurtalık kama rezeksiyonu, koterizasyon (yumurtalık stroma yıkımı) yanı sıra yapılır. Bununla birlikte, PKOS tedavisinde konservatif yöntemler en sık kullanılan yöntemdir ve ameliyat bile Clomiphene ilaçlarının reçete edilmesiyle desteklenmektedir.
Polikistik over sendromunun tedavisinde yetkin bir yaklaşımla, bu tanı bir cümle değildir. Uygun tedavi en azından geçici bir etki sağlayacaktır ve birkaç ay boyunca üreme sisteminin durumunun gebe kalması için dengelenmesine yardımcı olacaktır.