COVID döneminde Temel Yaşam Desteği (BLS-D) kurslarının güvenliği: bir pilot çalışma
Dr Fausto D'Agostino tarafından COVID pandemisi sırasında verilen BLS-D kurslarının güvenliğini değerlendirmek için yapılan çalışma
Tüm ölümlerin %35'inden kardiyak patolojiler sorumludur ve İtalya'da ani kardiyak ölüm vakalarının yılda 50,000 ila 70,000 arasında olduğu tahmin edilmektedir: kalp durması ülkemizdeki başlıca ölüm nedenidir.
Kardiyosirkülasyon durmasına bağlı ölümlerin yüzdesi pandemi sırasında azalmadı, aksine kalp durmasına bağlı ölümler çeşitli faktörler nedeniyle arttı, her şeyden önce şüpheli potansiyel Sars-Cov-2 enfeksiyonu olan bir hastayı kurtarma korkusu .
Mevcut pandemi, kardiyorespiratuar resüsitasyon manevraları sırasında damlacıklar ve aerosollerin üretimi yoluyla bulaşma olasılığı nedeniyle tüm kurtarıcılar (hasta ve tıbbi) için tehlike seviyesini yükseltti.
Aslında, DSÖ bu hayat kurtaran manevraları, gerekli olmalarına ve gecikmeden yapılmasına rağmen, tüm kurtarıcılar için yüksek viral kontaminasyon riski altında olarak değerlendirmiştir ve bu nedenle özel önlemlerle gerçekleştirilmelidir.
Bu nedenle evrensel olarak kabul edilen resüsitasyon protokollerinde (BLS-D: Temel Yaşam Desteği ve Defibrilasyon) ara değişiklikler yapılması gerekmiştir.
Doğrulanmış veya COVID-19 şüphesi olan kişilerde, standart kardiyopulmoner resüsitasyon sırası, tüm uluslararası kurtarma kısaltmalarının (ILCOR, AHA, ERC, ILSF) endikasyonları izlenerek bazı önerilerle sürdürülür:
Profesyonel olmayan kurtarıcı, nefes alıp almadığını belirlemek için kurbanın yüzüne yaklaşmaktan kaçınmalı ve aerosolün yayılmasını sınırlamak için kurbanın ağzını ve burnunu bir maske ile kapatmayı veya üzerlerine bir giysi koyarak yalnızca elle suni teneffüs yapmaya devam etmelidir;
Mevcut COVID-19 pandemisi sırasında, sağlık çalışanları (ancak 'düzensiz' kurtarıcılar için makul ölçüde geçerli olan) kişisel koruyucu kullanmalıdır. ekipman resüsitasyon yaparken.
Sars-Cov-2 pandemisinin patlak vermesi, tüm İlk Yardım kurslarının başlangıçta askıya alınmasına yol açtı ve ancak yeni Sağlık Bakanlığı Yönergeleri yayınlandıktan sonra eski durumuna döndürülebilecekti.
112/118 hizmet personeli veya hastaneler için devam eden BLS-D eğitimi, kalp durması durumunda müdahale etme yeteneğinin kazanılması gibi açık nedenlerle askıya alınamaz veya ertelenemez.
Aslında, 23/06/2020 tarihinde Sağlık Bakanlığı (prot. no. 21859) “İlk yardım operasyonlarında SARS-CoV-2 enfeksiyonunun kontrol altına alınması ve kurtarıcıların eğitimi için ulusal endikasyonlar” genelgesini yayınlamıştır. hayat kurtaran manevraları güvenli bir şekilde gerçekleştirmek için yeni yönergeler ve COVID-19 salgını sırasında ilk yardım kurslarının sağlanması için yönergeler.
BLS-D kursunun sağlanması için aşağıdaki temel gereksinimler karşılanmalıdır.
- Kursiyerler arasında en az 2.0 metre mesafe sağlayan geniş alanlar;
- En az 60 dakikada bir kısa molalarla hava değişimini sağlayacak kadar geniş pencereli mekanlar;
- manken üzerinde ve sadece kursiyer eldiven ve cerrahi maske takarken yapılacak talimler;
- Her manevranın sonunda, simülatörler (mankenler, AED eğiticileri ve havalandırma ekipmanı) özel dezenfektanlar ve tek kullanımlık kağıt ile sterilize edilecektir.
Kardiyovasküler ve solunum yolu hastalıklarından kaynaklanan yüksek morbidite ve mortalite göz önüne alındığında ve kardiyorespiratuar acil durumların yönetiminde BLSD kurslarının gösterdiği etkinlik sayesinde, hem sağlık çalışanları için hem de bir pandemi sırasında Temel Yaşam Desteği eğitimini askıya almamak birincil önem taşıyordu. ve insanları yatır.
Temel Yaşam Desteği manevralarını doğrudan simülatörler üzerinde uygulama ihtiyacı göz önüne alındığında, KPR'nin teknik ve manuel becerilerine yönelik eğitim aşamasını 'kişisel' modda sürdürmek esas olarak kabul edildi.
Ancak, prosedürlerin güvenliğini ve etkililiğini sağlamak, öğretim sürecinin önemli bir unsuruydu.
Dr Fausto D'Agostino tarafından Sağlık Bakanlığı ile Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve İtalyan Resüsitasyon Konseyi (IRC) ile işbirliği içinde gerçekleştirilen pilot çalışmanın amacı, eğitim sırasında verilen BLSD kurslarının güvenliğini değerlendirmekti. İtalya genelinde pandemik acil durum.
Veriler, doğrulanmamış bir anket aracılığıyla toplandı ve 1 Haziran 2020 – 31 Ocak 2021 döneminde yürütülen kursların sonunda IRC (İtalyan Resüsitasyon Konseyi) ve AHA eğitim merkezlerinin yöneticilerine uygulandı.
Anket, bakanlık genelgesinin uygulanma derecesini ve COVID-14 döneminde BLS-D kurslarının organizasyonunda karşılaşılan kritiklikleri test etmek için tasarlanmış 19 çoktan seçmeli sorudan oluşmaktadır.
Anket anonimdi ve veriler toplu halde kullanıldı.
Anket, ülke çapındaki tüm Eğitim Merkezlerinin yöneticilerine e-posta talebi ile uygulanmıştır.
398 İtalyan IRC/ERC ve AHA Eğitim Merkezi arasında, 337'si çalışma süresi boyunca BLS kursları verdi ve ankete yanıt vermeye davet edildi.
%30 yanıt oranı kaydedildi.
Dönem boyunca, 7833 katılımcı bir BLS kursuna girişti; katılımcıların çoğunluğu (%68) sağlık profesyonelleriyken, meslekten olmayanlar sadece %32'sini (n=2499) oluşturuyordu.
Kursa katılmanın ana nedenleri Şekil 1A'da gösterilmektedir.
Şekil 1A Kursiyerler Covid-19 Pandemisi sırasında neden İlk Yardım eğitim kursuna katıldılar?
Kurs, kişisel koruyucu ekipmanın doğru kullanımına ilişkin yeni eğitim de dahil olmak üzere (yanıtların %90'ü) katılımcıların %94'ı tarafından faydalı olarak kabul edildi.
Bununla birlikte, kursiyerlerin %80'i, kursa katılırken, özellikle pratik oturum sırasında (cevapların %69'u) enfekte olma korkusunu dile getirdi.
Aslında, katılımcıların %94'ü kursun güvenliği, özellikle de odanın ve mankenin dezenfeksiyonu konusunda endişelerini dile getirdi (Şekil 1B).
Şekil 1B Kritik noktalar nelerdi?
Şekil 1C'de gösterilen müdahalelerin, yani Sars-Cov2 sürüntü taraması, maske kullanımı ve kişiler arası mesafe gibi enfeksiyon önleme için faydalı olduğu düşünülmüştür.
Şekil 1C İlk Yardım kursunu daha güvenli hale getirmek için hangi ek önlemler kullanılabilir?
İtalyan mevzuatının önerdiği şekilde enfeksiyonu önlemek için alınan önlemler, yanıtların sırasıyla %92 ve %87'sinde yararlı ve uygulanması kolay olarak kabul edildi.
Katılımcıların %85'i tarafından kurs sırasında maske kullanımı iletişime engel olarak görülmedi.
Çalışma süresi boyunca düzenlenen kurslardan sonra bildirilen 9 COVID-19 enfeksiyonu vakası vardı; %90'ı kurstan sonraki 5-14 gün içinde meydana geldi (Şekil 1D).
Şekil 1D Merkezinizde bir kursun ardından gerçek bir COVID-19 enfeksiyonu bildirimi aldınız mı?
Enfekte kursiyerlerin yaşı 31 ila 40 yıl arasında değişiyordu (Şekil 1E).
Şekil 1E Kursun tamamlanmasından ne kadar süre sonra rapor geldi?
BLS kurslarında enfeksiyon riski, 0.11 katılımcı başına tahmini genel insidans oranı 54.8 ile %100,000 idi.
Bu, BLS-D kurslarıyla ilgili Sars-Cov2 enfeksiyonu insidansına ilişkin ilk rapordur ve COVID-19 pandemisi sırasında konut CPR kurslarının güvenliğini değerlendirmek için bir ölçüt oluşturmaktadır.
Risk-fayda perspektifinde, İtalya'da yılda yaklaşık 70,000 kalp durması ile karşılaştırıldığında, BLS kursları sırasında enfeksiyon riski çok sınırlı görünmektedir ve daha da azaltılabilir.
Makalenin tamamını okumak için: https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(21)00330-0/fulltext
Doktor Fausto D'Agostino
Anestezi, Resüsitasyon, Yoğun Bakım ve Ağrı Tedavisinde Uzman