Aşırı aktif mesane, idrarın mesanede depolanması ile ilgili bir durumdur. Bu durumda mesane duvarındaki kas stabil olmayabilir, bu da idrar kaçağına neden olabilir.
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki yetişkinlerin yaklaşık yüzde 19’unun, OAB olarak da bilinen aşırı aktif mesane olduğu bilinmektedir. OAB’ın ana semptomları, idrara çıkma ve sık idrara çıkma ani veya kontrol edilemeyen bir ihtiyacı içerir.
OAB semptomlarını yönetmek için birkaç tedavi vardır. Doktorlar başlangıçta yaşam tarzı veya davranışsal değişiklikler önermeye eğilimlidir, ancak birçok ilaç da mevcuttur. Şiddetli vakalarda başka tedaviler ve cerrahi seçenekler de mevcuttur.
Ilk tedavi
OAB bir hastalıktan ziyade bir “semptom kompleksi” olarak sınıflandırıldığı için, çoğu tedavi planı semptomları ele almaya odaklanır.
İlk düşük risk seçenekleri şunları içerir:
- yararlı yaşam tarzı değişiklikleri
- fiziksel egzersizler
- akıl teknikleri
Güçlendirme egzersizleri
OAB belirtileri, aşağıdaki alanların güçlendirilmesine yardımcı olan egzersizlerle kontrol edilebilir:
- pelvik taban
- alt karın kasları
Güçlü karın göbeği, bel ve iç kalça ve kalça kasları da yardımcı olabilir.
Kegels denilen en yaygın kullanılan OAB egzersizlerinden biri pelvik taban kaslarını ve idrar sfinkterini hedef alır.
Pelvik tabanın düzeltilmesine yardımcı olacak başka seçenekler de vardır, örneğin:
- biofeedback
- elektriksel uyarım
Diyet değişiklikleri
Diyet değişiklikleri genellikle OAB semptomlarına yardımcı olabilir.
Diüretikler idrar çıkışını artırır ve kaçınılmalıdır, bunlar aşağıdakileri içerir:
- kafein
- alkol
- tuzlu yiyecekler
Baharatlı ve asidik yiyecekler ve içecekler de mesane astarını tahriş eden kimyasallar içerir.
Sıvı alımını izleme
İzleme sıvısı girişi, çoğu OAB tedavi planının büyük bir bileşenidir.
Ne kadar sıvı içildiğini ve vücuttan çıkmanın ne kadar sürdüğünü bilmek, semptomlara bağlam sağlamaya yardımcı olur.
Hidratlı kalmak önemli olmakla birlikte, sıvı alım seviyelerinin yüzde 25 azaltılmasının üriner aciliyeti, sıklığı ve noktüriyi azalttığı (idrar yapmak için gece uyanmak) olduğu gösterilmiştir.
Zihinsel stratejiler
Zihinsel ve diğer stratejiler, bireylerin OAB semptomları üzerinde daha fazla kontrol sahibi olmalarına ve sonuç olarak da ciddiyetlerini azaltmalarına yardımcı olabilir. Bunlar şunları içerir:
- Mesane antrenman teknikleri, zihnin idrara çıkma isteğini görmezden gelmesine ya da geciktirmesine yardımcı olur. Bu, tuvalete yapılan geziler arasındaki süreyi yavaşça artırarak çalışır.
- Ayarlanmış bir idrar programına ayarlanması ve takılması da zihni dürtüyü ertelemek için eğitebilir.
- Emici pedlerin giyilmesi, orta dereceden şiddetli OAB vakalarının, ilk kaza korkusunun üstesinden gelmesine yardımcı olabilir.
- OAB semptomlarının ve kazalarının bir günlüğünün tutulması da semptomları kötüleştiren bireysel faktörleri tanımlamaya yardımcı olabilir.
Yaşam tarzı değişiklikleri
OAB tedavisinde ek davranışsal tedaviler, OAB semptomlarını arttıran belirli yaşam tarzı alışkanlıklarını durdurmak veya bunlara yanıt vermek şeklindedir. Bunlar şunları içerir:
- sigara içmek
- yüksek tansiyon
- gestasyonel diyabet
Aşırı kilolu olmak, mesane ve üriner organlara OAB semptomlarını yoğunlaştırır.
ilaç
İlk tedaviler OAB semptomlarını başarılı bir şekilde azaltmazsa, ilacı içeren birçok tedavi seçeneği mevcuttur.
OAB semptomlarını tedavi etmek için kullanılan en yaygın ilaç sınıfı, anti-muskarinik olarak adlandırılan bir anti-kolinerjiktir.
Anti-muskarnikler, reseptörlerini bloke ederek mesanenin duvarındaki kas aktivitesini azaltır. Bu genellikle idrar aciliyeti ve sıklığını azaltır.
En sık reçete edilen anti-muskarinik ilaçlar şunlardır:
- oksibutinin (Ditropan transdermal yama, Ditropan XL, Oxytrol, Anutrol)
- solifenasin (Vesicare)
- tolterodin (Detrol)
- fesotrodin (Toviaz)
- trospium (Sanctura)
- oksibütin klorür (Gelnique)
- darifencin (Enablex)
Tüm anti-muskarinik ilaçlar benzer yan etkiler taşırlar. Ağız kuruluğu ve kabızlık, en yaygın olanıdır. Bununla birlikte, yan etkiler bireyler arasında değişir.
Mirabegron
Myrbetriq olarak pazarlanan Mirabegron, bireysel tarih ve risk faktörlerine bağlı olarak daha yaygın olarak kullanılmaktadır.
Bu ilaç mesane kaslarını gevşetmek için çalışır, mesane tutabilecek idrar miktarını arttırır.
Mesane kapasitesini arttırmak da idrar yaparken atılan idrar miktarını artırır. Bu, gün boyunca bireysel tuvalet ziyaretlerinin sayısını azaltır.
Mirabegron’un aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok bilinen yan etkisi vardır:
- soğuk algınlığı semptomları
- kuru ağız
- idrar yolu enfeksiyonu
- idrar retansiyonu
- kabızlık
- artan tansiyon
- baş ağrısı veya sırt ağrısı
- yorgunluk veya uyuşukluk
- özellikle 65 yaş üstülerde artma riski artar
Ileri tedavi
İlaç etkili değilse, OAB için ileri tedavi, sinirlerin elektrik sinyallerini göndermek için nasıl kullanıldığını değiştiren cihazların kullanımını içerir.
Bu tedavi nöromodülasyon tedavisi denir. Sadece ciddi OAB vakalarında veya diğer tüm tedavi seçeneklerinin başarısız olduğu durumlarda kullanılır.
Sakral nöromodülasyon
Spesifik bir nöromodülasyon terapisi tipi sakral nöromodülasyon (SNS) olarak adlandırılır. Bir çeşit elektronik kalp pili implante etmek için iki ameliyatı içerir.
Aktive edildikten sonra, kalp pili, omurilik ve mesane arasındaki sinyalleri ileten sakral sinirin aktivite hızını ayarlar.
Çalışmalar, aşırı aktif mesane semptomlarının tedavisinde SNS terapilerinin standart medikal tedavilere göre ortalama yüzde 20 daha etkili olabileceğini bulmuştur.
Perkütan tibial sinir simülasyonu
Perkütan tibial sinir stimülasyonu (PNTS) olarak adlandırılan daha az invaziv bir seçenek de mevcuttur. Sadece seans için yaklaşık yarım saat sürer ve genellikle doktorun ofisinde yapılır.
PNTS’de, ayak bileği yakınında tibial sinire elektrik darbeleri veren bir iğne elektrodu yerleştirilir. Bu sinir doğrudan sakral sinir ile bağlantılıdır.
SNS’de olduğu gibi, bu elektrik darbeleri uygun olmayan mesane sinyalini engellemeye yardımcı olur.
Enjeksiyonlar
OAB ayrıca Botox enjeksiyonları ile tedavi edilebilir. Botox, sistoskopi adı verilen bir işlemle mesane kaslarına enjekte edilebilir. Botox reseptörleri engeller ve mesane kas aktivitesini sınırlar.
Bazıları OAB ile, Botox daha uygun bir tedavi seçeneği sunabilir. Botox enjeksiyonlarının etkisi birkaç ay sürebilir ve tedavi seansları sadece yılda bir veya iki kez gerekli olabilir.
Botox ayrıca anti-muskarinik ilaçlarla kombinasyon halinde de kullanılabilir ve diğer birçok tedaviden daha az yan etki olduğu düşünülmektedir.
cerrahlık
Daha fazla OAB tedavisi seçeneği, bazı bireyler için etkisiz veya uygun olmayan bir durum ortaya çıkarsa, cerrahi yapılabilir.
Çoğu OAB ameliyatı, mesane depolama kapasitesini arttırarak ve genel mesane basıncını azaltarak ciddi semptomları azaltmayı amaçlamaktadır.
Aşırı durumlarda, mesane çıkarılabilir ve idrar toplamak için organın cerrahi olarak yapılandırılmış bir versiyonu veya bir dış kesesi ile değiştirilebilir.
Alternatif ilaçlar
OAB tedavisi için birkaç alternatif tedavi veya tamamlayıcı tedavi önerilmektedir.
Akupunktur ve elektroakupunkturun idrar aciliyeti, sıklığı ve idrar kaçırma semptomlarını iyileştirdiği gösterilmiştir.
Bazı bitkisel ilaçların da OAB semptomlarını azaltmada potansiyel olarak yararlı olduğu kanıtlanmıştır.