Akciğer sert ve soluk görünümdedir, alveolar septalarda inflamatuar hücreler bulunur ve fibrozis saptanır (pnömonia alba). Hasarlı dokularda spiroketler nadiren gösterilebilir.
İnfantil sifiliz yenidoğanda veya ilk birkaç ayda bulgu verir. Etkilenen infantta özellikle kronik rinit dikkati çeker ayrıca deri döküntüleri ve erişkin sekonder sifilizindeki mukokütanöz lezyonlar izlenir.
Viseral organ ve iskelet değişimleri (ölü doğum ile giden sifilizli çocuklarda görülen gibi) izlenebilir.
Geç konjenital sifiliz (ya da tardive konjenital sifiliz) hiç tedavi edilmemiş çocuklarda 2 yıldan sonra gelişir. Klasik bulgusu “Hutchinson triadı”dır:
● Ön sıradaki kesici dişlerde anormallikler,
● İntersitisyel keratitle birlikte körlük ve
● 8. kafa çifti hasarına bağlı sağırlık.
Ayrıca tibiada deformiteler (tibia periostundaki kronik enflamasyon sonucu kılıç kını (saber shin) deformitesi gelişir, molar dişlerde deformasyon (“dut” <mulberry> molars), kronik menenjit, koryoretinit, nasal kemik ve kıkırdakta gomlarının gelişimi sonucu semer burun (“saddle nose”) görünümü saptanabilir.
Konjenital sifilizde etkilenen plasenta büyük, soluk ve ödemlidir. Mikroskobik olarak fetal damarlarda proliferatif endarterit, mononükleer inflamatuar reaksiyon (viIIitis) ve villöz immatürite görülür.
Plasentada spiroketler uygun yöntemlerle gösterilebilir.
Sifilisin Serolojik Testleri
Nontreponemal antikor testleri spiroket duvarında ve konak hücrelerinde bulunan “kardiyolipin”e karşı gelişen antikoru ölçmeye dayanır. Bu antikorlar “rapid plasma reagin” (RPR) ve “veneral disease research laboratory” (VDRL) testleri ile ölçülür.
Nontreponemal antikorlar enfeksiyondan 1-2 hafta sonra pozitifleşmeye başlar ve 4-6 hafta pozitif kalır. Tedavi ile düşerler. VDRL ve RPR ile tedavinin sonuçları da değerlendirilebilir. Ancak geç latent fazda da negatif olabilirler.
Ayrıca erken hastalıkta, primer şankr olsa dahi negatif olurlar.
VDRL testlerinin %15’i yanlış pozitiftir.Bu yanlış pozitiflik akut ya da geçici olabilir, yaşla beraber yüzdesi artar. Akut enfeksiyonlar, kollajen damar hastalıkları, ilaç alınımı, gebelik, hipergamaglobulinemiler lepromatöz lepra neden olur.
Treponemal antikor testleri; “fluorescent treponemal antibody absorption test (FTA-Abs) ve “Microhemag-glutination assay for Treponema pallidum” (MHATP) antikorlarıdır.
Bunlar ilk enfeksiyondan 4-6 hafta sonra yükselir ve tedaviye rağmen pozitif kalırlar. Çok pahalı olduklarından primer test olarak önerilmezler. %2 yanlış pozitiflikleri vardır.
Hastada ek olarak HIV varsa serolojik cevap gecikebilir, hatta hiç olmayabilir.
Gonore
Neisseria gonorrhoeae nedeni ile oluşan alt genito-üriner sistem enfeksiyonudur. Son zamanlarda sıklığı azalmakla birlikte hala çok yaygındır ve antibiyotiklere direnç geliştirmesi tabloyu karıştırmaktadır.
N.gonorrhoeae için tek doğal rezervuar insandır. Direk mukozal temas gerektirir (cinsel ilişki). Mukozal epitele pililerle tutunur (özellikle kolumnar ve transizyonel epitel).
Bu tutulma yüzünden idrar ya da endoservikal mukusla atılamaz. Daha sonra epiteli deler ve derin dokulara girer.
Morfoloji: Şiddetli, supuratif bir enflamasyonu uyarır. Erkeklerde sıklıkla pürülan üretral akıntı şeklinde bulgu verir. Gram boyasında nötrofiller içinde pek çok gram (-) diplokok izlenir.
Yukarı çıkan enfeksiyonla, prostatit, epididimit ve orşit izlenir.
Pek çok vakada abseler oluşabilir. Kadınlarda üretral ve servikal eksüda daha az olma eğilimindedir. Bartholin glandı gibi çevre yapılar sıklıkla tutulur.
Uterus, tüpler ve overlere yayılım olabilir, tuboovaryen abseler oluşabilir.
Akut inflamasyonu granülasyon dokusu ve fibrozis izler, skar oluşur.
Klinik Özellikler: Erkekler disüri, idrar sıklığında artma ilk enfeksiyondan sonra 2-7 gün içinde görülmeye başlanan mukopurulan üretral akıntı ile karakterizedir. Antibiyotik tedavisi ile eradike olur.
Tedavi edilmezse striktürler, kısırlık gelişebilir.
Ayrıca kronik taşıyıcılık durumu oluşur.
Kadınlarda asendan enfeksiyon periton boşluğuna bile yayılabilir ve gonokokal perihepatit yapar.
Oral ve anal enfeksiyonlar da olup, farinjit ve proktite neden olabilirler.