Artan sayıda sigortalı hasta, hastane acil servislerinden ve sigorta ağlarının dışında kalan “sözleşmeli” doktorlardan çok yüksek faturalar aldıklarında şaşkına dönüyor.
Jon Hagey, geçen yıl ciddi bir bisiklet kazasından kurtulmuş olduğu için çok şanslıydı. Ancak Los Alamitos, Kaliforniya'daki Katella Hastanesindeki Acil Servis'i ziyaretinin faturası geldiğinde, şoka girdi.
Hagey, Healthline'a “Acil serviste birkaç saat kaldım ve 15-20 dakika kadar bir doktorla görüştüm” dedi. “Göğsümde ve elimde röntgenler vardı. Elimde iki kırık kemik vardı ve göğsüm zedelendi. Elime yumuşak bir alçı taktılar. Sonra faturalar yağmaya başladı. "
Hagey'in hastaneden ve bir doktor grubundan aldığı fatura 5.000 dolardan fazlaydı. Sigortası olmasına rağmen, hem hastanenin hem de doktor grubunun ağ dışı olduğunu keşfetti. Sigortası sonunda acil servis faturasının bir kısmını ödedi, ancak bu oldukça küçük bir miktardı ve kazadan bir yıl sonra, Hagey hala faturasını azaltmaya çalışıyor.
Büyük faturaya tepkisini hatırlayan Hagey, “Ağ içinde olup olmadığınızı görmek için sizi aramalı mıyım? Ya bir ölüm kalım meselesi olsaydı? Bu delilik. Copay'i ödediğinizde, tüm borcunuzun bu olduğunu düşünürsünüz. "
Hagey, teslim almadığını söylediği bir kol askısı için 200 dolarlık bir faturaya itiraz etti. Anlaşmazlığımı reddettiler. 'Ödemiyorum' dedim. Koleksiyona gitmesine izin verin, ”dedi Hagey.
Devamını Oku: Diz Protezi Ameliyatının Maliyetlerini Anlamak »
Dr. Martha Wittenberg, birkaç yıl önce hamstringini onarmak için ameliyat olduktan sonra büyük bir fatura aldığında da şok oldu. Ortopedi cerrahı ve anestezi uzmanı ağ içindeydi ve hizmetleri için sözleşmeli ücreti ödedi.
“Ameliyat merkezinin ağ içinde olmadığı ortaya çıktı. Bunu önceden sormayı düşünmedim bile. Bu nedenle sigortam, 30.000 $ olan tesis ücretini ödemenin benim sorumluluğum olduğu gerçeğinden sonra beni bilgilendirdi. Buna inanamadım, ”dedi Wittenberg, Healthline'a.
Wittenberg çok şanslıydı. “Yazacak kadar iyilerdi çünkü hiçbiri sigorta kapsamında değildi. Sigortamdan yardım açıklaması (EOB) aldıktan sonra, cerrahi merkezden fatura almayı bekledim. Hiç gelmediğinde, sonunda onları aradım. Faturalamada konuştuğum kadın dedi ki, "İndirilebilir miktarınızla karşılaşmadığınız için sadece yazıp yazardık." Hiçbir soru sormadım; Ödemediğim için minnettarım ”dedi Wittenberg.
Bu arada Hagey, kendi adına savaşmak için Virginia merkezli Tıbbi Kurtarma Hizmetleri olan Roanoke'nin hizmetlerinden yararlandı. Şirket, doktor grubunun faturasının bir kısmı için sigortacısından bir ödeme almasına yardımcı oldu. Çeki sigorta şirketine gönderdi, ancak Hagey sigorta şirketinden pazarlık yapmasını istediğinde, “EOB'yi görene kadar pazarlık yapamayacaklarını söylediler… Çeki onlara gönderdim. Bununla uğraşmaktan bıktım. Bu konuya girerken çok iyi bir kredim vardı. Kredimden bir şey olacak. "
Sağlık Sigortası Satın Alma Hakkında Daha Fazla Bilgi Edinin »
Tıbbi Kurtarma Hizmetlerinin kurucusu ve CEO'su Pat Palmer, Healthline'a verdiği demeçte, geçen bir buçuk yıl içinde "sözleşmeli doktorlar" veya "seyahat belgeleri" ile dışarıdaki laboratuvarlar ve radyoloji hizmetlerini kullanan hastane ER'lerinde artış Hizmetler. Bu doktorlar ve hizmetler, hastane tarafından sözleşmeli, ancak bir hastanın sigorta ağının dışındadır.
“Ağ içi bir hastaneye gittiğinizde, sizi tedavi eden herkesin ağ içinde olduğunu varsayıyorsunuz. Bu doğru değil. Acil servise giderseniz, kabul formlarını imzalarsınız. Milyonlarca cümlenin bir yerinde şu küçük bir paragraf var: "Sizin dışında doktorlar kullanabiliriz. ağ ve siz sorumlusunuz. ’Bunun mahkemede onaylandığını hiç görmedim, çünkü size özel olarak doktorlar. Buna itiraz etmezseniz, anestezi uzmanından veya cerrahtan bu faturanın tamamını otomatik olarak alacaksınız. Palmer, "Ağınızda değildim" diyecekler "dedi.
Birçok hastanede, sigortanızı alan personel üzerinde sözleşmeli bir doktor bulunabilir, ancak hastane bu doktoru kullanmayabilir. "Belki o gün müsait değildi ya da aralarından seçim yapabilecekleri üç kişi vardı ve sadece birini seçtiler. Palmer, eğer varsa, ağ içi bir doktor kullanmak için maliyet tasarrufu önlemleri uygulamıyorlar ve hastaya haber bile verilmiyor ”dedi.
Öyleyse, zamanınız, enerjiniz veya teknik bilginiz yoksa ve astronomik bir tıbbi faturayı azaltmak istiyorsanız ne yapabilirsiniz?
Palmer, hastalara acil servis personelini bilgilendirmelerini ve kabul formuna sigorta programınızın bir parçası olmayan veya ağ içinde olmayan herhangi bir sağlayıcıdan haberdar edilmek istediğinizi yazmalarını tavsiye etti.
Sağlayıcıyla görüşürken, hizmetlerini hiçbir zaman doğrudan kullanmadığınızı bildirin; Palmer, hizmetlerini sizin adınıza başka biri başlattı, dedi. Palmer, "Sizden istedikleri herhangi bir şeyi ödemeyi kabul ettiğinize dair imzalı bir belge yoksa, faturanın sigortanın izin verdiği şeye göre ayarlanmasını istersiniz," dedi.
"Sağlayıcıya" Bir anlaşma üzerinde çalışamazsak veya bu fatura üzerinde bir karara varamazsak, sigortamdan şirket ödenen parayı geri çekecek ve sözleşme yaptıkları kişiye ödeme yapacak, yani ben, hasta '' dedi Palmer.
Sigorta şirketinden zaten bir miktar para aldıkları için birçok sağlayıcı bir anlaşmaya varmak için sizinle birlikte çalışacaktır. Palmer, "Kızdığında senden bir dolar alacaklarının garantisi yok ve sahip olduklarını saklamayı tercih ediyorlar," dedi.
Palmer, hastaneyle iletişime geçmenin ve onlara “Sizin tesisinize iyi bir şekilde geldim. Katıldığına inanıyorsun ve benim adıma katılmayan birini kullanmayı seçtin katılıyor. Size katılan cerrahların bir listesini istiyorum, çünkü bu tesiste benim için yaptığınız herhangi bir tedavide maliyet tasarrufu sağlayan önlemleri kullanmak zorunda kaldınız. "
Palmer, hastanenin sözleşmeli doktorlar üzerinde etkisi olduğunu ve onlarla sizin adınıza pazarlık yapabileceğini söyledi.
Eyalet ve Federal Sağlık Sigortası Borsaları Hakkında Bilgi Edinin »
Son olarak, sizin adınıza çalışması için profesyonel bir savunma firması tutmaya karar verirseniz Palmer, faturalama ve sigorta ile ilgili kurallar ve düzenlemeler hakkında çok bilgili olduklarından eminler geri ödeme.
Los Angeles'ta tüketicilere şu yollarla yardımcı olan bir sağlık tüketicisi savunucusu olan Michelle Katz healthcarehacker.org, hastalara acil servis personeline herhangi bir formu imzalamak istemediklerini söylemelerini tavsiye etti. anlamadım. “Onlara belgeyi eve götürmek ve bir avukatın incelemesini sağlamak istediğinizi söyleyin. Katz, onay formunun üzerine "Bu formu anlamıyorum" dedi.
Sizin adınıza savunma yapacak bir arkadaşınız veya akrabanız olsun. Sizi tedavi etmek için gelen doktorların isimlerini belgeleyin. Mümkünse, sizi tedavi eden herkese, adınız ne diye sorun. Kartvizitinizi alabilir miyim?
Acil servisten ayrılmadan önce Katz, ayrıntılı faturanın bir çıktısını almakta ısrar etmeniz gerektiğini söyledi. Faturada herhangi bir hata olup olmadığını dikkatlice kontrol edin. Almadığınız herhangi bir test için ücret var mı? Katz, faturayı ödemeden önce hastanede görevli biriyle aynı hat üzerinden masrafları gözden geçirmeyi önerdi.
Adınızın ve sigorta kartı kimlik numaranızın doğru girildiğinden ve yapılan testlerin ve prosedürlerin doğru kaydedildiğinden emin olun. Aynı raporu okuduğunuz için birden fazla doktor size fatura mı veriyor? Katz, "Hatalar bulabilirseniz, daha iyi müzakere gücüne sahip olursunuz ve muhtemelen hatalar bulacaksınız," dedi.
Son olarak Katz, fatura personeline faturayı ödemek istediğinizi ancak şu anda ödeyemeyeceğinizi bildiren nazik e-postalar göndereceğini söyledi.
Derek J. New Jersey, Wyckoff'taki Tıbbi Maliyet Avukatı'nın kurucusu ve CEO'su Fitteron, Healthline'a hastaların Özellikle tıbbi olarak gerekli olmayan veya olmayan prosedürler için suçlamalara itiraz etme hakkına sahip olmak Alınan. "Hastane, gerçekte ne yapıldığını belirlemek için kayıtları ve doktorların notlarını kontrol edecek" dedi. Fitteron, itirazların zaman alıcı olduğu konusunda uyardı.
Tıbbi Maliyet Avukatı gibi firmalar, bir bölgedeki diğer hastanelerle ilgili olarak bir prosedürün piyasa değerine bakmak için verileri kullanır ve hastaların indirimli ücretler konusunda pazarlık yapmasına yardımcı olur.
Acil bir durumda hastalar en yakın hastaneye götürülebilir ve bu hastane olmayabilir Fitteron, New York gibi belirli eyaletlerde tüketicilerin ağ içi oranı.
"Sigorta, tüketicinin hatası olmadığını anladı. Bu durumda sigorta şirketi yükü alıyor çünkü sigorta şirketi şebeke dışında faturalandırılacak, ancak hastaya ağ içindeymiş gibi tazminat ödeyecek ”dedi.
Sonunda proaktif olmaya geliyor. “Sonuç olarak, hastaların sigortalarını seçerken inanılmaz derecede dikkatli olmaları gerekiyor. Neyin kapsanıp neyin kapsanmadığına dair küçük yazıları dikkatlice okumaları gerekiyor, ”dedi Wittenberg. "Bunun ötesinde, hangi hastanelerin, cerrahi merkezlerin, ayakta tedavi prosedürlerinin ve acil servislerin kapsandığını görmek için önceden sigortalarını kontrol etmeleri gerekir."
HIV İlaçlarını Durduran Sigortacılar Hakkında Bilgi Edinin »
Michelle Katz'ın fotoğrafı, Elle Toussi'nin izniyle