Amerikan Cerrahlar Koleji (ACS), hastanelerin COVID-19 hastalarının artışına kaynak ayırmak zorunda kaldıklarından kanser ameliyatlarının ertelenmesi gerekebileceğinden bahsederek krize tepki olarak yeni bir dizi öneri yayınlamıştır.
ACS, cerrahların birçoğunun zaten kanser ameliyatlarını kısıtladığını veya seçmeli operasyon yapmayı bıraktığını ve COVID-19 salgını sırasında kritik hastaların bakımı için gerekli kaynakları korumak için cerrahların bunu yapmaya devam etmesini önerdi. Pandemi sırasında elektif cerrahi vaka triyajı için yeni klinik kılavuz, kanser cerrahisi ve bazı kanser türlerine özgü prosedürler için öneriler içerir.
ACS İcra Direktörü David B. Hoyt, MD, bir açıklamada; "Bu triyaj kılavuzları ve ortak öneriler, kritik hastaları korumak için kaynaklarının ötesinde potansiyel bir baskı ile karşılaşan COVID-19 salgınının yeni bir aşamasına girdiğimiz için yayınlanıyor." diyerek şöyle devam etti "ACS, cerrahi bakım için manzarayı izlemeye devam edecek, ancak bu rehber dokümanın, COVID-19 sırasında hastaları için mümkün olan en iyi kararları vermelerine yardımcı olmak için cerrahların bu triyaj önerilerini bugün yürürlüğe koymaya başlaması için iyi bir temel sağladığını düşünüyoruz.
Genellikle seçmeli olmayan ancak tedavi için gerekli olan kanser cerrahisi için ACS, lokal COVID-19 durumunun keskinliğini dikkate alarak hastaların triyaj edilmesi için genel rehberlik yayınlamıştır. İlk olarak, seçmeli ameliyatlarla devam edip etmeme hakkındaki kararlar, yerel tesislerin mevcut kaynaklarını dikkate almalıdır. Koronavirüs hastalarını yönetmek için tesisi hazırlamaktan sorumlu taraflar, yerel kaynaklardaki kısıtlamalar ile özellikle de birçok ülkede düşük çalışan kişisel koruyucu ekipman (KKD) hakkında düzenli aralıklarla bilgi paylaşmalıdır. Örneğin, seçmeli bir vakanın ameliyat sonrası yoğun bakım bakımına ihtiyaç duyma olasılığı yüksekse, COVID-19 hastaları için uygunluk ihtiyacına karşı gecikme riskini dengelemek zorunludur. İkincisi, kanser bakım koordinasyonu mümkün olduğunca sanal teknolojileri kullanmalıdır ve tümör panoları olan tesisler, karar verme ve triyaj kriterlerinin oluşturulmasına yardımcı olmak için multidisipliner uzmanları sanal yollarla bulmayı yararlı bulabilir.
Pandeminin Üç Aşaması
ACS ayrıca yerel COVID-19 durumunun keskinliğini yansıtan karar verme sürecini üç aşamada düzenlemiştir:
Faz I. Yarı Acil Ortam (Hazırlık Aşaması) - az sayıda COVID-19 hastası, hastane kaynakları tükenmemiş, kurum hala yoğun bakım ventilatörü kapasitesine sahip ve COVID-19 eğrisi hızlı yükselme aşamasında değil
Faz II. Acil Ayar - birçok COVID-19 hastası, YBÜ ve ventilatör kapasitesi sınırlı, ameliyathane kaynakları sınırlı
Faz III. Hastane kaynaklarının tümü COVID-19 hastalarına yönlendirilmiş, ventilatör veya YBÜ kapasitesi yoktur, ameliyathane kaynakları tükenmiş; ameliyat ertelenirse ölümün saatler içinde olduğu hastalar
ACS ayrıca meme kanseri cerrahisi, kolorektal kanser cerrahisi ve göğüs kanseri cerrahisi için kılavuz da dahil olmak üzere çeşitli tümör tipleri için özel rehber yayınlamıştır. ACS'nin tüm kanser türleri için spesifik kılavuzları olmamasına rağmen, uzmanlık için genel önerilerine birkaçı dahil edilmiştir.Jinekolojik ameliyatlar için ACS, kanseri veya şüpheli kanseri, önemli ölçüde gecikmiş cerrahinin "önemli zarara" yol açabileceği belirtileri olarak listeler.
Beyin kanserlerini içeren nöroşirürji için genel olarak gecikmeler önerilmez. Pediatride, çoğu kanser cerrahisi "acil" olarak kabul edilir, burada günler ila haftalar arasındaki bir gecikme hastaya zarar verebilir. Bu, neoadjuvan tedaviyi takiben ilk biyopsi ve rezeksiyon dahil tüm katı tümörleri içerecektir.
Guidelines on Delaying Cancer Surgery During COVID-19 - Medscape - Mar 26, 2020.
https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-case