Bu kılavuz KOAH bakımınıza nasıl yardımcı olur?
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (GOLD) için Küresel Girişim, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) teşhisi ve önlenmesine yönelik cep kılavuzu, 2020 KOAH Teşhisi, Yönetimi ve Önlenmesi için Küresel Strateji raporuna dayalı olarak geliştirilmiştir.
Kılavuz, KOAH’ın nedenleri ve yönetimi hakkında bir inceleme sağlar ve durumu tedavi eden doktorlar için bir kaynak olması amaçlanmıştır. 141 sayfalık belgeye üyelik veya şifre olmadan çevrimiçi olarak ücretsiz olarak erişilebilir.
KOAH’ın tanımı
GOLD cep rehberine göre KOAH, dispne (nefes darlığı), inatçı öksürük ve balgam üretimini içeren semptomları olan yaygın, önlenebilir bir solunum yolu hastalığıdır. Durum, kötüleşen semptomların ani bölümleri olan alevlenmelere neden olabilir. KOAH’lı kişiler sıklıkla tekrarlayan akciğer enfeksiyonları yaşarlar.
Sigara içmek ve havadaki toksinlere maruz kalmak KOAH gelişimi için başlıca risk faktörleridir. KOAH ile birlikte başka ciddi tıbbi problemlerin de görülmesi yaygındır. Hastalık, akciğerlerin hava yollarında hava akımının kısıtlanması ve akciğer dokusunun tahrip olması ile karakterizedir.
Teşhis
GOLD cep kılavuzu, KOAH’ın teşhisi ve sınıflandırılmasıyla ilgili yön sağlar. GOLD kılavuzu, KOAH tanısı düşünüldüğünde nefes darlığı, öksürük ve balgam üretimine de neden olabilecek diğer solunum koşullarının ekarte edilmesini önerir.
Bu koşullar şunları içerir:
- Astım
- Akciğer kanseri
- Sol taraflı kalp yetmezliği
- bronşektazi
- Tüberküloz
- İnterstisyel akciğer hastalığı
- Kistik fibroz
- İdiyopatik (bilinen bir nedeni olmayan) öksürük
- obliteratif bronşiolit
- Diffüz panbronşiolit
spirometri
Bir ağızlığa nefes almayı gerektiren etkileşimli bir süreç olan spirometri, KOAH tanısının gerekli bir bileşenidir.Bir spirometre kullanarak soluyabileceğiniz ve soluyabileceğiniz hava miktarı zamanla ölçülür ve standart değerlerle (yaş, cinsiyet ve boy gibi faktörlere dayalı olarak) karşılaştırılır.
Spirometri ile elde edilen ölçümlerden biri, bir saniyede ekspire edebileceğiniz hava miktarıdır – zorunlu ekspiratuar rezerv hacmi (FEV1). Tıbbi ekibiniz ayrıca mümkün olan en derin nefesi aldıktan sonra verebileceğiniz hava miktarını da ölçecektir – zorunlu hayati kapasite (FVC).
Bir bronkodilatör kullanıldıktan sonra standart değerin %70’inden daha düşük bir FEV1/FVC oranı, KOAH ile uyumlu bir hava akımı sınırlamasını doğrular.
FEV1/FVC’niz %70’in altında olduğunda, KOAH’taki hava akımı sınırlamasının ciddiyeti bronkodilatör sonrası FEV1’e göre sınıflandırılabilir. Bu, bir bronkodilatör ile tedavi edildikten sonra FEV1’inizin ölçüldüğü anlamına gelir.
GOLD tavsiyelerine göre sınıflandırma:
-
ALTIN 1 hafif: FEV1 tahmin edilenin %80’inden fazla
-
ALTIN 2 orta: FEV1 tahmin edilenin %80 ila %50’si arasındadır
-
GOLD 3 şiddetli: FEV1 tahmin edilenin %50 ila %30’u arasındadır
-
GOLD 4 çok şiddetli: FEV1 tahmin edilenin %30’undan az
Semptomatik Derecelendirme
GOLD kılavuzuna göre, spirometri değerlendirmesi, KOAH’ın bir kişinin sağlığı üzerindeki etkisini belirlemek veya tedaviye rehberlik etmek için yeterli değildir. Diğer hususlar, aşağıdakilerin bir değerlendirmesini içerir:
- Belirtilerin türü, sıklığı ve şiddeti
- Alevlenmelerin tarihi
- Diğer hastalıkların varlığı
Modifiye Tıbbi İngiliz Araştırma Konseyi (mMRC) dispne ölçeği, semptomları hesaba katan resmi bir KOAH değerlendirmesidir.
Derecelendirme aşağıdaki gibidir:
-
Derece 0: Yorucu egzersizlerde yalnızca nefesiniz kesiliyor
-
Derece 1: Düz bir zeminde acele ederken veya bir tepeyi tırmanırken nefes darlığınız var
-
2. Derece: Nefes darlığı nedeniyle aynı yaştaki çoğu insandan daha yavaş yürüyorsunuz veya yürürken nefes almak için duruyorsunuz
-
Derece 3: Düz bir zeminde yaklaşık 100 metre veya birkaç dakika yürüdükten sonra nefes almak için durursunuz
-
4. Sınıf: Evden çıkamayacak kadar nefessizsiniz veya giyinirken ve soyunurken nefesiniz kesiliyor
Ve KOAH Değerlendirme Testi (CAT), sıfırdan beşe kadar bir ölçekte derecelendirmeniz istenecek sekiz faktör içerir ve beş en şiddetli atamadır. Sayılar, tıbbi ekibinizin KOAH’ınızı derecelendirmesine yardımcı olmak için toplanır.
Derecelendirilecek öğeler şunları içerir:
- Sürekli öksürme/öksürme
- Balgam yok / balgam dolu göğüs
- Göğüste sıkışma yok/göğüs çok sıkı
- Merdiven çıkarken veya yokuş çıkarken nefes darlığı yok/yok veya bir kat merdiven çıkarken çok nefes nefese
- Evde aktiviteler yapmakla sınırlı değil/evdeki aktivitelerde çok sınırlı
- Akciğer hastalığı nedeniyle evden ayrılmaktan emin olma/evden ayrılma konusunda kendine güvenmeme
- Sağlıklı uyumak/rahat uyumamak
- Çok fazla enerji/hiç enerji yok
mMRC ve CAT’nin her birinin KOAH şiddeti tanısında avantajları vardır.GOLD kılavuzu, KOAH’ı değerlendirmek için bu testlerin yanı sıra diğer testlerin de dahil edilmesini önerir.
KOAH Derecelendirmesi
Bu objektif önlemleri kullanmak, tıbbi ekibinizin bireysel ihtiyaçlarınız için en iyi tedavi planını bulmasına yardımcı olabilir. KOAH için rafine ABCD değerlendirme aracı, bronkodilatör sonrası spirometri, mMRC ölçeği, CAT değerlendirmesi ve alevlenmelerin sayısını içerir. KOAH, A, B, C veya D olarak derecelendirilirken (A hafif ve D şiddetli) çeşitli faktörler dikkate alınır.
Yüksek dereceli KOAH aşağıdakilerle uyumludur:
- İkiye eşit veya daha büyük bir MRC’ye sahip olmak
- 10’dan yüksek bir toplam CAT puanı
- İkiden fazla alevlenme veya birden fazla hastaneye yatış gerektiren
Tedavi
KOAH yönetimi çeşitli stratejiler içerir. Sigarayı bırakma, ilaçlar ve pulmoner rehabilitasyon, GOLD kılavuzunda tartışılan önde gelen stratejilerdir.
önleme
2020 GOLD kılavuzu, sigarayı bırakmanızı önerir ve güvenlik endişeleri nedeniyle e-sigara kullanımını teşvik etmez. Sigara içmek KOAH’a yol açar ve KOAH geliştikten sonra sigaraya devam etmek hastalığı kötüleştirir, alevlenme riskini artırır.
Akciğer enfeksiyonları KOAH’ı şiddetlendirir. Hastalığınız varsa, akciğer enfeksiyonundan kurtulmak zor olabilir. Aşı, bazı bulaşıcı enfeksiyonları önleyebilir.
GOLD kılavuzuna göre, KOAH için aşı önerileri arasında influenza aşısı, 23 valanslı pnömokok polisakkarit aşısı (PPSV23) ve 13 valanslı konjuge pnömokok aşısı (PCV13) yer alır.
İlaç tedavisi
KOAH tedavisinde kullanılan birkaç ilaç vardır. Bu ilaçlar, semptomları önleyen günlük tedavileri ve kötüleşen semptomları hafifletebilecek gerekli tedavileri içerir.
Beta-2 agonistleri: Kılavuz, nefes almayı kolaylaştırmak için hava yollarını genişleten ilaçlar olan bronkodilatörlerin önerilen kullanımını açıklar. Seçici beta-2 agonistleri, solunum yollarını gevşeten ilaçlardır.
Kısa etkili beta-2 agonistleri (SABA’lar) ve uzun etkili beta-2 agonistleri (LABA’lar) önerilir. Kılavuza göre, solunum problemlerini önlemek için LABA’lar günlük olarak kullanılmalıdır. SABA’lar semptomları iyileştirebilir, ancak düzenli olarak kullanılmamalıdır.
Antimuskarinikler: Bunlar, hava yollarının daralmasını (sıkmasını) önleyen ilaçlardır. Uzun etkili antimuskarinikler (LAMA’lar) ve kısa etkili antimuskarinikler benzer şekilde çalışır ancak etki süreleri farklıdır.
Metilksantinler: Kılavuz, teofilin içeren bu ilaçlardan, tartışmalı oldukları ve etkilerine ilişkin kanıtların net olmadığı yorumuyla bahseder.
Kombinasyon tedavisi: Kılavuzlar, kombinasyon bronkodilatör tedavilerinin semptomları azaltmada ve FEV1 değerlerini iyileştirmede sadece bir ilaç içeren tedavilerden daha etkili olabileceğini belirtmektedir.
Amerikan Toraks Derneği’nin (ATS) 2020 kılavuzları, orta veya şiddetli KOAH’ı olan ve nefes darlığı ve/veya egzersiz intoleransı yaşayan kişiler için hem uzun etkili bir beta-agonist (LABA) hem de Uzun etkili bir antikolinerjik kombinasyonunun kullanılmasını önermektedir. /muskarinik antagonist (LAMA) bu tip bronkodilatörlerden herhangi birinin tek başına kullanılması yerine kullanılabilir.
Anti-inflamatuar tedavi: Kılavuzlar, steroidler de dahil olmak üzere anti-inflamatuar tedaviyi tartışır ve risklerden ve faydalardan bahseder. Yararları, muhtemelen alevlenmeleri azaltmayı içerir ve riskler, enfeksiyonlara yatkınlığı içerir.
ATS 2020 kılavuzlarına göre, inhale kortikosteroidler yalnızca bir kişinin astımı ve/veya yüksek eozinofil sayısı varsa veya her yıl bir veya daha fazla KOAH alevlenmesi yaşıyorsa kullanılmalıdır. Akut alevlenmeler veya hastaneye yatışlar sırasında oral kortikosteroidlere ihtiyaç duyulabilir, ancak rutin, idame kullanımından kaçınılmalıdır.
Fosfodiesteraz-4 (PDE-4) inhibitörleri: Bu ilaçlar iltihabı azaltır ve LABA’ları veya steroidleri içeren bir ilaç rejimine eklenebilir.
Antibiyotikler: Bu ilaçlar bakteriyel enfeksiyonlarla savaşmak için kullanılır. Bunlar KOAH’ta önleyici tedaviler olarak incelenmiştir ve kılavuza göre düzenli olarak antibiyotik almak alevlenmeleri azaltmaz.
Opioid ilaçlar: 2020 ATS kılavuzları, diğer ilaçlarla optimal tedaviye rağmen refrakter nefes darlığı yaşamaya devam eden şiddetli KOAH’lı kişiler için artık opioid ilaçları önermektedir. Bu ortamda, opiyatların düşme, kaza veya aşırı doz riskini artırmadan nefes darlığını ve yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebileceği bulundu.
Müdahaleler ve Uzman Odaklı Prosedürler
Önleme ve ilaç tedavisinin yanı sıra kılavuzda açıklanan KOAH tedavisine yönelik diğer müdahaleler arasında pulmoner rehabilitasyon, ek oksijen, ventilatör desteği ve cerrahi yer alır.
Pulmoner rehabilitasyon, hastalık hakkında egzersiz ve eğitimi içerir. Evde oksijen takviyesi, KOAH’lı bir kişinin daha kolay nefes almasına ve daha fazla enerjiye sahip olmasına yardımcı olabilir. Bu yaklaşım, kan oksijen satürasyonu, geç evre KOAH’ta veya bir akciğer enfeksiyonu sırasında ortaya çıkabilecek normal seviyelerin altındaysa gereklidir.
Alevlenme veya şiddetli akciğer enfeksiyonu sırasında ventilatör desteği gerekebilir. KOAH’ta cerrahi tipik bir seçenek değildir, ancak odaklanmış bir akciğer hasarı alanına sahip kişiler için faydalı olabilir.
KOAH teşhisi konduktan sonra biraz belirsizlik hissedebilirsiniz. Ve başka tıbbi sorunlarınız varsa, terapi ve ilaçlarınızın ayarlanması için birkaç farklı tıp uzmanıyla görüşüyor olabilirsiniz. GOLD cep kılavuzu, sağlık ekibinizin durumunuzu tutarlı bir şekilde yönetmesine yardımcı olabilecek KOAH tanı ve tedavisine ilişkin metodik standartlar sağlar.