Reflü, alkali ve ptyalin de dahil olmak üzere mide asidik içeriğinin orofarinkse geri akışıdır. Asit içeriği, orofarenks, yemek borusu ve üst göğüste tahrişe ve yanma hissine neden olabilir.
Asit içeriği şunlara yol açabilir:
- Boğaz ağrısı
- Ses kısıklığı.
- Ağızda, boğazda ve göğüste yanan ağrı.
Yutma güçlüğü (disfaji). Bazen mide kanserine neden olur.
Mide ekşimesi semptomları şunları içerebilir: disfaji, burun yetersizliği (geğirme), berrak sıvıların (safra) veya kanın kusması, laringospazm(lar)a bağlı kronik öksürük, zor nefes alma veya nefes verirken hırıltı. GÖRH semptomları genellikle GÖRH tedavisinin ilk 3 ayı içinde ortaya çıkar.
Reflü anatomik bir problemden kaynaklandığında endoskopi denilen bir işlemle tedavi edilebilir. Reflü anatomik bir problem olmadığı için cerrah işlemi uygulamayacaktır.
Yazının Alt Başlıkları
Reflü Nedeni Nedir?
Reflünün nedeni, alt yemek borusunda çok fazla basıncın olduğu ve boynunuzun üst kısmının arkasındaki kıvrımlı bir kanal yoluyla mideden yemek borusuna havanın akmasına neden olan mekanik bir durumdur. Bu olduğunda, asit içeriği yemek borusunu yukarı zorlar. Yemek borusundaki asit, yemek yerken ağrıya (disfaji) yol açabilen tahrişe neden olur. Reflünün iki ana nedeni şunlardır:
Gastroözofageal sfinkter (sfinkter) anatomik bir problemdir. Bir kasın düzgün çalışmamasından veya çok kısa olmasından kaynaklanabilir, bu da zayıf sfinkter basıncına yol açar.
Bu faktörler alt yemek borusundaki basıncın artmasına neden olarak reflü ile sonuçlanır.
Alt özofagusta artan basıncın ikinci nedeni, kas kasılmasının işlevsel bir başarısızlığından kaynaklanmaktadır. Kas kasılma başarısızlığı, motor dispraksi adı verilen bir nöromüsküler bozukluktur.
Reflü Nasıl Tedavi Edilir?
Diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri de dahil olmak üzere doktorunuzun tavsiyeleri semptomların hafifletilmesine yardımcı olabilir. Ancak bunlar işe yaramazsa, yardımcı olabileceği konusunda doktorunuzla konuşabileceğiniz ilaçlar vardır.
Bir antireflü ilacına bir örnek, proton pompası inhibitörüdür (PPI). Bu ilaç mide asidi üretimini baskılayarak midede asit üretimini azaltır. Bu, semptomları yüzde 75’e kadar azaltabilir.
Fonksiyonel bir sorundan kaynaklanan reflü, alt özofagus sfinkter kasına botulinium toksin A (botoks) enjeksiyonu ile tedavi edilebilir. Bu, alt yemek borusunun daha iyi kontrol edilmesini sağlar ve geri akışı yüzde 70’e kadar azaltır.
Bu önlemler işe yaramazsa, ameliyat için düşünülebilir. Bununla birlikte, anatomik sorunları tedavi etmek için cerrahi kullanılamaz.
Reflünün anatomik bir sorundan kaynaklandığı belirlenirse ameliyat yardımcı olabilir. Buna fundoplikasyon prosedürü veya G-tüpü denir. Cerrah, midenin üst kısmını midenizin alt kısmı (fundus) etrafında sabitler, bu da asitliğin boğaza ve yemek borusuna geri dönmesini önler. Bu, laparoskopik fundoplikasyon, karnınızdaki küçük bir kesiden bir kamera kullanılarak veya açık fundoplikasyon ile yapılabilir.
Cerrahınız 5 ila 6 küçük kesi yaparak laparoskopik fundoplikasyon gerçekleştirir. Cerrah, bu kesiler aracılığıyla vücudunuza bir kamera yerleştirilmesine izin veren tüpler yerleştirecektir. Bu, cerrahın karnınızda bir delik açmadan içinizi görmesini sağlar. Tüpler ayrıca ameliyat sırasında karından karbondioksit gazının emilmesini sağlayan gazı solumak ve üflemek için kullanılır. Karnınıza bir delik açılır ve bu deliğe çıkış hortumu yerleştirilir.
Çıkış borusu, midenizden karın duvarından yukarıya ve çanta veya kese adı verilen kumaştan yapılmış küçük bir cebe gider ve burada sabitlenir (bir G-boru). Cerrah, yemek borusu ve midede küçük kesikler (her biri yaklaşık 3 ila 4 santimetre) yapmak için lazerler ve özel aletler kullanır. G-tüpü durumunda, cerrah, çıkış tüpünü yemek borunuzun ucuna yakın bir açıklığa yerleştirir.
Cerrah daha sonra midenizin küçük bir kısmını katlayarak karın kasınızın etrafına sarar. Bu, asidin östaki tüpünüze doğru hareket etmesini engelleyen yeni bir sfinkter kası (fundoplikasyon) oluşturur.
Ameliyattan sonra 24 – 48 saat yoğun bakım ünitemizde hemşire ve doktorlar tarafından izleneceksiniz. Ameliyattan sonra iyileşmek için bir IV (damarınızdaki bir çizgi) yoluyla ilaç alacaksınız. Fundoplikasyon prosedürü genellikle bir gece kalmayı gerektirir, ancak muhtemelen ameliyattan sonraki birkaç gün içinde eve dönebileceksiniz. Bir veya iki hafta içinde tüm normal aktivitelerinize devam edebilmelisiniz.
Bu İşlemi Ne Tür Bir Doktor Yapar?
Bir gastroenterolog (sindirim sistemi konusunda uzmanlaşmış bir doktor), zayıf sfinkter basıncı veya kas kasılma yetmezliği gibi anatomik problemlerden kaynaklanan reflü tedavisi için en iyi seçenektir.
Reflünüz fonksiyonel problemlere kadar takip edilebilirse, bir nörolog gibi bir uzman onu tedavi etmeye yardımcı olabilir. Bazen fonksiyonel bir reflü sorunu tek başına bir prosedürle tedavi edilebilir. Bazı durumlarda, fonksiyonel problemlerinizi tedavi eden aynı uzman tarafından reflü tedavi edilirse, ameliyattan sonra daha iyi sonuç alırsınız. Bu, ameliyat bittikten sonra reflünün geri dönmemesini sağlamaya yardımcı olabilir.
Reflü Ameliyatı Sırasında Ne Olur?
Cerrahınız tarafından değerlendirildikten sonra, bu prosedürün size neden yardımcı olacağını düşündüğünü ve hangi sonuçların beklendiğini sizinle tartışacaktır. Cerrahınız anatomik ve/veya fonksiyonel problemlerinizi tek bir operasyonda çözebilmeniz için laparoskopik fundoplikasyonun mu yoksa açık fundoplikasyonun mu en uygun olacağını sizinle tartışacaktır.
Laparoskopik fundoplikasyon karında ve yemek borusunda yaklaşık 1 ila 2 santimetrelik küçük bir kesi yapılan bir operasyondur. Cerrah, endoskop adı verilen bir kamerayı karın kesisinden ve vücudunuzun içine sokar. Endoskopa takılı pille çalışan bir ışık, cerrahınızın ameliyatı gerçekleştirirken sizi gerçekten herhangi bir kesim yapmadan içinizi görmesini sağlar.
Bazı geleneksel fundoplikasyonlar, karnınızda 10 ila 12 inçlik bir kesi gerektirir, ancak bu tür prosedür, daha az komplikasyon riski ve çok daha hızlı iyileşme süresi ile laparoskopik olarak yapılabilir.