Kasım ayının sonlarında, Pensilvanya’nın kırsal Bedford kasabasındaki bir alışveriş merkezinde, Stephanie Over, Fisher’s Eczanesi tezgahının arkasında çalıştı, reçeteleri yarı saydam turuncu hap şişelerine doldurdu ve iğneler yaptı. Strip mall eczaneleri gittikçe, Fisher’s öne çıkıyor. Yakın zamanda restore edilmiş bir art deco cephe çıkıntı yapıyor ve mağazanın adı Broadway yazı tipinde dikey olarak aşağı doğru uzanıyor. Mağaza, nüfusu 3.000’in altında olan Bedford’da yerel bir demirbaş ve yaklaşık 100 yıldır faaliyet gösteriyor ve bunun yaklaşık 30’unda Stephanie çalışıyor.
Stephanie, mektuplar sel gibi aktığında öğle yemeği molası için kontrol etmek üzereydi. Fisher’s müdavimleri, Batı Pensilvanya’nın önde gelen sağlık sigortacılarından biri olan Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi’nden (UPMC) ve UPMC’nin eczane sosyal yardım yöneticisi Express Scripts’ten gelen bildirimleri ellerinde tutarak tezgâha doğru yürümeye başladılar.
Mektup onlara, yeni bir poliçe kapsamında UPMC’nin sigorta planının artık Fisher’s’daki reçeteleri karşılamayacağını söylüyordu. Bunun yerine, UPMC’den yararlananlar, kendi “rahatlıkları” için sağlık planı ağındaki diğer eczanelere gitmeye teşvik edilecek, bu da Rite Aid, Walmart veya bölgesel bir bakkal zinciri olan Giant Eagle gibi ulusal zincirler anlamına geliyordu. Bedford, hem Harrisburg hem de Pittsburgh’dan 100 mil uzakta, uzak bir kasabadır. Birçoğu onlarca yıldır Fisher’s’a gitmiş olan sakinler, sadece reçetelerini doldurmak için birkaç kasabayı, belki 30 veya 40 dakika sürmek zorunda kalacaklardı. Fisher’s onları, ailelerini ve tıbbi geçmişlerini biliyordu; bu, bir zincirde kaybolacak kişisel bir dokunuştu.
Over, “İnsanlarımız bizi arayabilecekleri ve biz de reçeteyi hazırlayabilecekken neden bir reçete doldurmak için 20 trafik ışığından geçmek zorunda kalsınlar” dedi.
Luke Goldstein’dan daha fazla içerik
Mektup, politika değişikliği için herhangi bir açıklama sunmadı. Stephanie, UPMC tarafından bilgilendirilmemiş olan sahibi Jennifer Leibfreid’i aradı. Fisher, diğer bağımsız eczanelerin ve derneklerin müşterilerden aynı mektupları alıp almadığını öğrenmek için aramayı denedi.
Çoğu vardı. Eyaletteki en büyük üçüncü sigortacı ve en güçlü hastane ağı olan UPMC, bir gecede tasfiye ederek, daha önce taşıdığı mağazaların yaklaşık yarısı olan 1.200’den fazla eczaneyi sağlık planından çıkardı. Çoğu bağımsızdı. Karar, sigortalarını Pennie olarak bilinen devlet sağlık sigortası borsasından satın alan on binlerce kişiyi ve 50’den az çalışanı olan işletmeler için şirket planlarını etkiledi. Medicare ve Medicaid kapsamındaki hastalar değişiklikten etkilenmez.
UPMC cinayetinin Pennsylvania kırsalındaki eczaneler ve hastalar için yıkıcı sonuçları olacak. Fisher’s, müşterilerinin yüzde 20’sini kaybedebileceğini tahmin ediyor ve bunlardan bazıları gün aşırı reçetelere ihtiyaç duyuyor. Birkaç kasabayı arabayla mı dolaşacaklarına yoksa Fisher’s’ta jenerik ilaçlar için ceplerinden mi ödeyeceklerine karar vermeleri gerekecek.
Bedford’un otuz mil güneyinde, Hyndman’daki Potomac Valley Eczanesi, UPMC’nin planından çıkarılan başka bir perakendeciydi. Eczacı Dan Iseminger ne kadar iş kaybedeceğini bilmiyor çünkü “açıkçası bakmaya çok korktum.” O bölgede, eyaletin diğer birçok kırsal kesiminde olduğu gibi, UPMC genellikle yerel halkın karşılayabileceği tek sağlık planıdır.
Eyaletteki en büyük üçüncü sigortacı ve en güçlü hastane ağı olan UPMC, bir gecede gerçekleştirdiği tasfiyeyle 1.200’den fazla eczaneyi sağlık planından çıkardı.
Iseminger, “Burası UPMC ülkesi … bizim üzerimizde sahip oldukları güç bu kadar,” dedi.
Sağlık ağında meydana gelen sarsıntı, Iseminger’i özellikle tuhaf bir çıkmazın içine soktu çünkü kendi mağazası UPMC’nin sağlık planıyla çalışıyor. Iseminger ve çalışanları, kendi mağazalarında reçeteler için sigorta kapsamına bile giremeyecekler.
UPMC’nin mektubu, uygun bir şekilde düz metin olarak başka bir seçenek sunuyordu. Müşterilere, reçeteleri kapılarına kadar teslim edecek olan Express Scripts’in postayla sipariş eczane hizmetine kaydolmaları önerildi.
yaptığı açıklamada OlasılıkUPMC kararını savundu. Bir sözcü şunları söyledi: “UPMC Sağlık Planı, üyelerinden satın alınabilirliğin kilit önemde olduğunu duydu ve üyelerimiz için maliyet tasarrufu sağlayacak fırsatlar bulduğumuzda planlarımızı değiştiriyoruz.”
SADECE SON ZAMANLARDA ECZANE VAR Express Scripts gibi sosyal yardım yöneticileri uyuşturucu dağıtma işine girdi. Birincil işlevleri olarak hareket etmektir sağlık hizmetleri tedarik zincirindeki aracılar, ilaç üreticileriyle koordinasyon sağlamak ve eczanelere dağıtım için geri ödeme yapmak için sigorta şirketleri ve diğer sağlık planları adına çalışıyor. Son birkaç yılda, sigorta şirketleri en büyük üç PBM’yi doğrudan satın aldı: Express Scripts (sahip olduğu Cigna), OptumRx (UnitedHealth) ve CVS Caremark (Aetna). Birlikte, üç büyük, yüzde 80 pazar payını kontrol ediyor.
Her bir PBM, ilaç üreticilerinden indirimler toplar, hangi ilaçların sigorta kapsamında olduğunu belirleyen ilaç formülleri oluşturur ve reçeteler için eczanelere geri ödeme yapar. Tedarik zincirinin her parçası üzerindeki bu bilgi avantajı ve PBM’lerin işlemlerin tepesinden sıyrılma eğiliminin, artan ilaç fiyatlarının başlıca nedenlerinden biri olduğundan şüpheleniliyor. FTC oldu Haziran ayından beri PBM’leri araştırıyor.
Express Scripts gibi PBM devleri, öncelikle perakendecileri geri ödeme oranları konusunda açıkta bırakarak ve diğer kısıtlayıcı politikaları sözleşmelere zorlayarak eczaneleri kısıtlar. Bu, belirsiz ve karşılanması zor performans gerekliliklerine dayalı olarak gelecekteki geri ödemelerden paranın geri alınmasını içerir.
Walmart veya Kroger gibi eczane koluna sahip çoğu büyük perakendeci, para kazanmak için mağaza içi eczanelere çok fazla güvenmiyor. Müşterileri kapıdan içeri sokmak yeterlidir. Bu, bu zincirlerin, onları uyuşturucu satışlarından zarar etmeye itse bile, Express Scripts’in kötü niyetli sözleşmelerini kabul etmeye daha istekli olduğu anlamına gelir. Bu nedenle, PBM uygulamalarından kaynaklanan acının yükü, bağımsız eczacılara düşüyor.
Aracılar olarak, hem Express Scripts hem de CVS Caremark, eczanelerin satış numaralarına içeriden erişim elde eder ve bu bilgileri kendi büyüyen posta hizmetleri için kullanabilir. Bu programlar, yerel eczanelerin doğrudan rakipleridir ve Amazon’un e-ticarette yaptıklarına benzer şekilde, gerçek mekanda satış yapan tüm perakende işini ortadan kaldırmayı amaçlar. Bu, UPMC’yi doğal bir müttefik yapar. UPMC’nin başkanı ve CEO’su Jeffrey Romoff, yerinde bir şekilde, UPMC’yi “Amazon sağlık hizmeti”
UPMC, 1990’lardan başlayarak hızla eyalet genelindeki hastaneleri satın aldı ve eyaletteki en büyük hükümet dışı işveren haline geldi ve Rust Belt’in üretimden hizmetlere ve sağlık hizmetlerine ekonomik geçişini özetledi. Vergiden muaf kar amacı gütmeyen sağlık kuruluşu, rekor kar elde ederken maliyetleri düşürmek için kırsal ve diğer yoksul bölgelerdeki hizmetleri kaldırdı. Bedford’da, UPMC 2017’de tek doğum ünitesini kapattığı için anneler kasabada bebek doğuramıyor. En yakın hastaneye 45 dakika uzaklıkta arabalarıyla mı gitmeleri gerekiyor? çoğu büyük ameliyat için aynıdır.
Over, “UPMC temelde evreni fethetmeye çalıştı ve şimdi hastanelerimizi ve eczanelerimizi yok ediyorlar” dedi.
HEM UPMC HEM DE EXPRESS Scriptler ortak bir düşmanları var: Her ikisi de çene kemiğini kırmaya niyetli perakende distribütörleri. Pensilvanya Eczacılar Birliği, neden diğerlerinin değil de bazı yerel eczanelerin kapatıldığını açıklamak için UPMC ile iletişime geçmeye çalıştığında, PPA’nın başkanı Pat Lavella, çok tanıdık bir kurumsal bunburying vakasıyla karşılaştı.
Lavella, “Express Scripts bize kararı UPMC’nin verdiğini söyledi, sonra UPMC’yi aradık ve ‘Express Scripts’i arasanız iyi olur, mektubu yayınladılar’ dediler” dedi Lavella.
Öldürme, Express Scripts’in postayla sipariş hizmetini tanıtmak için yerel eczaneleri bırakmakla yetinmedi. UPMC’nin politika değişikliğinden sonraki birkaç hafta içinde, bağımsız eczanelerin çoğu, Express Scripts’ten UPMC ağını yeniden satın almak ve müşterilerini geri kazanmak için sözleşme teklifleri aldı. Sağlık planına yeniden girmenin çok yüksek bir maliyeti olacaktır: Eczaneler, marka reçeteli ilaçlar için kendilerini kırmızıya sokan geri ödeme oranlarını, birçok ilaç için maliyetin yüzde 5 ila 6 altında ve hiçbir dağıtım ücreti olmadan kabul etmek zorunda kalacaktı. . Kan sulandırıcı Eliquis’in 60 tabletlik yaygın bir reçetesini doldurmak için eczane, şişe başına 50 dolar kaybedecek, bu da çoğu mağazanın bu reçete için satışta zaten yemek zorunda olduğu miktarın iki katına çıkacak.
Birçok eczane bu sözleşmeyi imzalamayı göze alamaz. Diğerleri çok fazla seçenekleri varmış gibi hissetmezler. Express Scripts’in pazar gücü göz önüne alındığında, özellikle Express Scripts mağazalarının hizmet verdiği diğer sigortacılar için çalıştığı için sözleşmeyi reddettikleri için onları cezalandırabileceğinden korkuyorlar. Hesaplamaları şundan farklı değil: Roko’nun basilisk teoremi: Şimdi boyun eğmezsen, efendi sana sonra ödetir.
Sözleşmeyi imzalayıp imzalamamaya karar vermeyen yerel bir eczacı, “Buna mafya şantajı dışında başka ne denir bilmiyorum” dedi.
Pennsylvania’da UPMC tarafından bırakılan birçok eczane için, bu, Express Scripts’in emriyle sigortacıların onları vidaladığı ilk sefer değil. Bu sonbaharın başlarında, Ekspres Komut Dosyalarını kullanan gaziler sağlık sigortası şirketi Tricare, 15.000 eczaneyi ortadan kaldırdı perakendecileri indirimli bir geri ödeme oranı almaya ve dağıtım ücreti almamaya zorlayan bir politika değişikliğinin ardından planından vazgeçti. Hareket, plandaki 400.000 eski yararlanıcıyı yakınlarda yerel bir eczane olmadan bıraktı ve alternatif olarak Express Scripts’in postayla gönderme hizmetini tanıttı.
Fisher’s Pharmacy’nin sahibi Leibfreid, “Gördüğümüz en kötüsü olmasına rağmen sözleşmeye uymaya karar verdik çünkü topluluğumuzdaki gazilere hizmet etme yükümlülüğümüz var” dedi.
Diğer durumlarda, küçük eczacılar, müşterilerin diğer sigortacılardan yerel eczanelerinin artık ağda olmadığını iddia eden mektuplar aldığı vakaları belgelemiştir. Mağaza sahipleri açıklama için aradıktan sonra sigortacı, mektupların Express Scripts tarafından yapılan bir hata olduğunu söyledi. Ancak birçok müşteri yine de yerel eczaneye gidemeyeceklerini düşündü ve bu nedenle eczane işini kaybetti.
Iseminger, “Nasıl bir iş böyle hayatta kalabilir, söyle bana,” dedi.
Pennsylvania Eczacılar Derneği, UPMC ile ilgili durum hakkında birkaç eyalet temsilcisine ulaştı. Yorum için eyalet temsilcilerinin hiçbirine ulaşılamadı ve UPMC sağlık planı değişikliğini netleştiremedi. PPA, konuyu tartışmak için yeni yılın başlarında UPMC yöneticileriyle bir toplantı planladı. O zamana kadar, gelen Gov. Josh Shapiro göreve gelmiş olacak. Eyaletin başsavcısı olarak Shapiro, büyük bir uzlaşma davasında UPMC’ye karşı düşmanca bir tavır aldı. sağlık devini zorladı rakip sağlık sigortası Highmark tarafından kapsanan hastanelerinde hastaları geri çevirmeyi durdurmak.
“Devletten çok ümidimiz var. Shapiro ve bu durumu yeni yılda çözmeyi umuyoruz” dedi Lavella.
.