Uygun Fiyatlı Bakım Yasası’nın birçok önemli parçası arasında, tüketiciler için en önemlilerinden biri, sağlık sigortalarının koruyucu bakım hizmetlerini hastalara hiçbir ücret ödemeden kapsaması şartıdır. Hukuk uzmanlarına göre, bu hüküm bir Teksas mahkemesinde çözülmesi aylar veya yıllar alabilecek önemli bir yasal zorlukla karşı karşıya.
7 Eylül’de, Teksas’ın Kuzey Bölgesi’ndeki (Fort Worth bölümü) ABD Bölge Mahkemesi Yargıcı Reed O’Connor, şartın bu kısmına hükmetti sigortacıların, sigortalı tüketicilerin bu maliyetlerden bir pay ödemesini gerektirmeden önleyici hizmetler için ödeme yapması anayasaya aykırıydı. Spesifik olarak, O’Connor, Braidwood Management v. Becerra davasında, sigorta şirketlerinin önleyici bakımı kapsaması şartının bir kısmını etkisiz hale getiren bir emir yayınladı, Ian Millhiser Vox için bildirildi. O’Connor, dini itirazları olan işverenlerin, HIV bulaşmasını önlemede etkili olan temas öncesi profilaksi (PrEP) ilaçlarını kapsamayan sağlık planları sunabileceğine karar verdi.
Millhiser, geçen haftaki kararın sonuçlarına göre, sağlık sigortacılarının aşılar ve doğum kontrol bakımı gibi çoğu diğer önleyici bakımın masraflarını karşılamaya devam edeceklerini yazdı. “Aynı zamanda, O’Connor’ın kararı [on PrEP] gereksiz sağlık komplikasyonlarına ve önlenebilir ölümlere yol açması muhtemeldir” diye ekledi.
Olarak Julie Appleby, Kaiser Health News için rapor verdi, O’Connor’ın kararı, milyonlarca sigortalı Amerikalı’nın, kanser taramaları ve insanları HIV enfeksiyonundan koruyan ilaçlar gibi diğer koruyucu tıbbi hizmetleri katkı payı ödemeden almaya devam edip etmeyeceğini sorguladı. “Tüm bunların sigortalı hastalar için ne anlama geldiği henüz net değil” diye ekledi. “Birçok şey daha sonra ne olacağına bağlı.”
O’Connor, davacılardan ve federal Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanından, sırada ne olması gerektiğine ilişkin konumlarını özetleyen özetler sunmalarını istedi. Appleby, bu özetlerin yarın (16 Eylül) olduğunu açıkladı.
Bu başvuruları inceledikten sonra, O’Connor kararının yalnızca davayı açan muhafazakar davacıları etkilediğine hükmedebilir, bunu tüm Teksaslılara genişletebilir veya her sigortalı Amerikalıya genişletebilir, diye yazdı. “Ayrıca, beklenen temyizler değerlendirilirken kararı geçici olarak bloke edebilir” diye ekledi.
Gazeteciler bulacak Commonwealth Fund’dan bir rapor Timothy S. Jost tarafından yazılmıştır, bu durumda daha sonra ne olacağını anlatırken yararlıdır. ACA konusunda saygın bir hukuk uzmanı olan Jost, Washington ve Lee Üniversitesi Hukuk Fakültesi’nde ACA hakkında kapsamlı yazılar yazan bir fahri profesördür.
Jost, hastalığı önlemenin ACA’nın merkezi bir odak noktası olduğunu açıkladı. “Kongre, ACA’yı yürürlüğe koyarken, önleyici taramalar, aşılar, aşılar ve danışmanlık için maliyet paylaşımını ortadan kaldırmanın, bu hizmetlerin kullanımını teşvik ettiğini ve bunun da sağlık sonuçlarını iyileştirebileceğini savundu” diye yazdı. “Maliyet paylaşımını ortadan kaldırmak, bu hizmetlere erişimde ırksal ve etnik eşitsizlikleri de azalttı.”
Önleyici bakım için ücretsiz hükümler oluşturduğunda, Kongre üç federal kurumun tavsiyelerine güvendi: Aşılar ve bağışıklamalar için Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP), genel yetişkin önleyici hizmetler için Önleyici Hizmetler Görev Gücü (PSTF) ve tarama ve çocuk ve kadın önleyici hizmetler ve taramalar için Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri İdaresi (HRSA) ekledi.
O’Connor kararında, davacılar arasında, kendi kendine sigortalı bir sağlık planı aracılığıyla 70 çalışanına sağlık sigortası sağlayan “Hıristiyan bir kâr amacı gütmeyen şirket” olarak tanımladığı Braidwood Management Inc.’in de yer aldığını açıkladı. Braidwood yönetimi, doğum kontrol hapları ve PrEP ilaçları gibi önleyici bakım kapsamını hariç tutan bir sağlık sigortası sağlamak istiyor çünkü Braidwood ve davadaki diğer davacılar bu hizmetlerin dini gerekçelerle karşılanmasına itiraz ediyorlar. Ve Braidwood yönetimi, önleyici bakım için ek ödemeler veya kesintiler uygulama seçeneği istiyor. O’Connor, “Davacılar, sanıkların önleyici bakım görevlerini yerine getirmelerinin, istenmeyen teminatları hariç tutan sigorta alma veya sağlama yeteneklerini sınırladığını iddia ediyor” diye yazdı.
Jost, O’Connor’ın, kendi kendini finanse eden planların ve sigorta şirketlerinin PrEP’i kapsaması şartının, davacıların Din Özgürlüğünün Restorasyonu Yasası kapsamındaki haklarını ihlal ettiğine hükmettiğini açıkladı. dinsel özgürlük. Jost, “Mahkeme, PrEP kapsamı şartının Braidwood ile ilgili olarak zorlayıcı bir hükümet çıkarını teşvik etmek için en az kısıtlayıcı araç olmadığını söyledi” dedi.
Gazeteciler için Jost’un raporunun en önemli kısımlarından biri “Sırada ne var?” başlığının altındaki son bölüm.
Jost, O’Connor kapsama gereksinimlerinin uygulanmasını engellemedi ve böyle bir emrin ülke çapında mı, yalnızca kendi bölgesi için mi, adı geçen tüm davacılar için mi yoksa yalnızca Braidwood için mi olacağını belirtmedi, diye yazdı. “Bu konular Yargıç O’Connor’ın önünde daha fazla tartışma için tutuluyor” diye ekledi.
Bu durumda, O’Connor’dan gelen herhangi bir kararın New Orleans’taki Beşinci Devre Temyiz Mahkemesi’nde temyiz edilmesi muhtemeldir ve bu da O’Connor’ın kararını onaylayabilir. Temyiz mahkemesi O’Connor’ın kararını onaylarsa, bu karar davayı ABD Yüksek Mahkemesine gönderecek. Jost, “Yargıç O’Connor, önleyici hizmet gereksinimini engelleyen nihai bir karar verirse, temyize gidene kadar ertelenebilir,” dedi.
Jost, bundan sonra ne olacağına bağlı olarak, sağlık sigortacılarının 2023 için maliyet paylaşımı olmadan kapsamı bırakma ihtimalinin düşük olduğunu yazdı, ancak bu durum, çeşitli sağlık sigortacılarının hizmetler için farklı maliyet paylaşımı seviyeleri sunmasına yol açabilir ve bu da planları karşılaştırmayı daha zor hale getirebilir, diye ekledi. .
En kötüsü, Jost, davadaki bir kararın, sigortacıların belirli sağlık ihtiyaçları olan tüketicileri kapsamaktan kaçınmasını kolaylaştırabileceğini yazdı. “Bu, ACA’nın bir diğer önemli hedefini baltalayacaktır: önceden var olan koşullar ne olursa olsun insanların kapsanmasını sağlamak” dedi.
Kaynak : https://healthjournalism.org/blog/2022/09/resources-for-covering-the-aca-preventive-care-ruling-in-texas/