Erkeklerde hipojengenizm: belirtiler, tedavi, nedenleri, belirtileri
Erkeklerde hipojengenizm (hipogonadizm).
Semptom ve bulguların patogenezi
Hipoandrojenizm, yetersiz salgı veya testosteronun biyolojik etkisine bağlı olarak gelişir. Buna karşılık, testosteronun yetersiz sekresyonundan kaynaklanan hipogonadizm, iki tipe ayrılır:
- gonadotropinlerin yetersiz sekresyonuna bağlı hipogonadotropik (veya ikincil) hipogonadizm;
- Testis lezyonları ile ilişkili hipergonadotropik (veya primer) hipogonadizm.
Hipergonadotropik hipogonadizmde gonadotropinlerin hipersekresyonu, kandaki testosteron düzeyini azalttıktan sonra hipofiz bezinin hipotalamus ve gonadotropik hormonlarının GnRH salgılanmasının (geri besleme regülasyon mekanizmasına göre) inhibe edilmesinden kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, gonadotropinlerin hipersekresyonuna yanıt olarak, patolojik süreçten etkilenen testisler testosteron sekresyonunda bir artışla cevap vermez ve sonuç olarak, primer hipogonadizm sırasında, gonadotropinlerin sabit hipersekresyonu korunur (dolayısıyla hipergonadotropik hipogonadizm).
Fetal hipojenezizm. Erkek genital organlarının farklılaşması, gebeliğin ilk üç ayında meydana gelen androjene bağımlı bir süreçtir. Gebeliğin 13. haftasında, hCG ile birlikte LH'nin hipofiz salgılanması testosteron salgılanmasını uyarmaya devam etmektedir. Bu dönemde testosteron eksikliği veya testosteron yanıtı olmadığında, hedef organlarda psödohemafroditizm gelişir. Genital organların gelişimindeki belirsizlik derecesi, androjen eksikliğinin şiddetine bağlıdır ve hipospadias formunda ve dış genital organların dişi fenotipine kısa vajina (psödohermafroditizm) ile kendini gösterebilir. Erkek genital organlarının döşenmesi tamamlandıktan sonra testosteron eksikliği oluşursa, mikropenis ile kendini gösterebilir. Son durum konjenital GnRH eksikliği ile ortaya çıkar.
Pubertal hipoandrojenizm. Prepubertal dönemde GnRH, LH ve FSH sekresyonu düşüktür. GnRH ve gonadotropinlerin gece nabız salgılanmasında puberte başlangıcını arttırır. Testislerin büyüklüğü 2 ila 15-35 ml arasındadır.
Prepubertal dönemde, ancak doğumdan sonra androjen eksikliği görülürse, klinik olarak gecikmiş puberte ve eunukhoid iskelet yapısı ile kendini gösterir. Penis artmaz, testisler çok az esnek bir kıvamda kalır ve skrotumun cildi ergenlikte oluşan karakteristik görünümü elde etmez. Ses yüksek kalır. Yeterli kas kütlesi geliştirmez, bu da fiziksel güç ve dayanıklılıkta azalmaya yol açar. Saç büyümesinin androjenleri tarafından yetersiz uyarım, sonuç olarak, koltuk altlarında ve kasık dokusunda (sadece adrenal androjenlere bağlı olarak) nadir saçların büyümesi ve yüz, karın ve sırttaki saçların olmaması veya çok nadir büyümesi ile kendini gösterir.
Hipogonadizmli hastalarda pubertal büyüme spasti yoktur, ancak testosteron ve onun 17p-estradiol metaboliti eksikliği epifiz gelişim bölgelerinin kapanmasını geciktirir ve iskeletin uzun kemiklerinin büyümesi normalden uzun sürer ve vücudun büyümesini aşar. Bu, iskeletin eunukoid oranlarıyla kendini gösterir (kol açıklığının uzunluğu, boydan 2 cm veya daha fazladır ve bacakların pubik ekleme olan uzunluğu, kasık ekleminden kuronun gövdesine olan uzunluğundan 2 cm veya daha fazladır). Sonuç olarak, bu hastalarda büyüme genellikle orta veya hatta ortalamanın üzerindedir, ancak üst ve alt ekstremitelerin uzun kemiklerinin eksenel iskeletin (baş ve gövde) boyutuna oranı artmaktadır. Hipogonadizm sırasında ekstremitelerin göreceli olarak daha hızlı büyümesi nedeniyle, kollara ayrılan kolların toplam uzunluğu 5 cm'yi aşabilir, androjen eksikliğine GH'nin yetersiz salgılanması eşlik ediyorsa, eunükal iskelet oranları gelişmez.
Erişkinlerde hipojenezinin belirtileri
Sistem tarafından gruplandırılmış erkek hipogonadizm belirtileri.
Sindrom.guru
Sindrom.guru
Modern jinekolojinin yaygın sorunlarından biri hiperandrojenizm sendromudur. Bu hastalık, üreme çağındaki kadınlar arasında en sık görülen hormonal bozukluktur, ancak erkeklerde hiperandrojenizm sendromu da ortaya çıkmaktadır. Hastalığın belirtileri değişir ve genellikle farklı hastalarda farklıdır.
Sendrom hakkında genel bilgi
Hiperandrojenizm sendromu, endokrin patolojilerin oldukça büyük bir grubudur; bunun nedeni, benzer klinik semptomlarla kombine edilen çeşitli patolojik ve genetik mekanizmalar olarak hizmet edebilir. Hastalık, androjenlerin (erkek cinsiyet hormonları) aşırı üretimi ve ayrıca kalitelerinde ve aktivitelerinde bir artışla karakterizedir.
Modern jinekolojinin en yaygın sorunlarından biri hiperandrojenizm sendromudur.
Hiperandrojenizm sendromu üreme çağındaki kadınlarda görülür. Her ne kadar ergenlik döneminde ortaya çıkabilir.
Bu tanı ile ilişkili en yaygın durumlar şunlardır:
- Stein-Leventhal sendromu (yumurtalıkların birden fazla kist nedeniyle işlevlerini yerine getiremediği bir patoloji);
- yumurtalıkların stromal tekomatozu;
- idiyopatik hirsutizm;
- virilize tümör ve diğer bazı patolojiler.
Patolojinin nedenleri
Bu patolojiyi provoke eden birçok faktör var. Ana olanlar:
- Neoplazmlar veya fonksiyonel patolojilerin sonucu olarak cinsiyet bezlerinin, adrenal bezlerin, hipofiz bezlerinin bozulması.
- Hastalık, androjenlerin farklı fraksiyonlarının dengesizliğinden dolayı gelişir. Protein bağlanmasının aktivasyonu kırıldığında veya azaldığında ve kandaki bağlanmamış androjenlerin konsantrasyonunda bir artış olduğunda ortaya çıkar.
- Bu hormon grubunun ortaya çıkışındaki bozuklukların en yaygın nedenlerinden biri, özellikle doğuştan gelen adrenal korteksin işlev bozukluğudur. Bu durum, hiperandrojenizmin temel sebebi olan androjen üretim sürecinde ciddi değişikliklere yol açar.
Bu sendromun nedenlerinden biri kadınlarda gonadların bozulmasıdır.
Hiperandrojenizm sendromunun klinik tablosu
Öncelikle, androjenlerin genital organların yanı sıra kıl folikülleri ve yağ bezleri üzerindeki etkisi de belirtilmelidir. Eylemleri altında birçok değişiklik olabilir:
- yağ metabolizması bozuklukları;
- kas dokusunun büyümesinde bozulma;
- Kandaki patolojik değişiklikler.
Hastalığın gelişimini gösteren ana belirtileri tanımlamak mümkündür:
- sivilce (özellikle 20 yıldan fazla insanlarda sivilce dikkat etmelidir);
- sebore;
- alopesi;
- kadınlarda yüz saç büyümesi;
- menstrüel siklustan amenore'ye kadar ihlal;
- virilizasyon (kadınlarda erkek özelliklerin tezahürü - sesin tını, fiziğin değişimi).
Kadınlarda fasiyal saç büyümesi
Bir kadın bedenindeki artan erkek hormonları içeriğiyle, corpus luteum zayıf bir şekilde gelişir ve bazen de içe dönüşme gözlemlenir (ters gelişim, atrofi).
Hamile hastaları almak genellikle çok zordur. Hamilelik sırasında, hiperandrojenizm sendromu, ilk trimesterin sonunda düşüklüğü tetikleyebilir veya ikincinin başlangıcında ve ortasında prematüre doğum yapar.
Hastalığın sonuçları ve komplikasyonları
Kızlarda ve kadınlarda hiperandrojenizm sendromu şunlara yol açar:
- ciddi dermatolojik problemler;
- obezite;
- diyabet;
- kısırlık;
- düşük.
Erkeklerde, bu patoloji, deri ve vücut kitlesi ile ilgili sorunlara ek olarak jinekomastiye, erektil disfonksiyona yol açar.
Sendrom diyabet yol açabilir
tanılama
Hastalığın ilk belirtileri genellikle bir kadın jinekolog tarafından muayene sırasında tespit edilir.
Erkekler, meme bezlerinde bir artış fark edebilir, çoğu zaman tıbbi yardım aramak için sebebi budur.
Tarihin yanı sıra, doktorun teşhisi için ihtiyacınız olacak:
- hormonlar için kan testi, genel kan testi;
- Kanser ile ayırt etmek için, adrenal bezlerin ve tiroid bezinin ultrason, MR veya BT taraması yapılır.
Ek olarak, hastalık hipofiz bezinin patolojilerinden ayrılmalıdır. Bunu yapmak için, hasta kafatasının röntgen muayenesini yapar.
Belirgin hirsutizm vakalarında (kadınlarda saç büyümesi) Ferriman-Galway ölçeği değerlendirilir.
Genel kan testi
Hiperandrojenizm sendromunun tedavisi
Terapi yöntemi, hastalığın biçimine bağlı olarak seçilir. Böylelikle, adrenal genezinin hiperandrojenizm ile, bir tümör ile ilişkili olmaması koşuluyla, tedavi şunları içerir:
- Hastalığın dış belirtilerinin ortadan kaldırılması;
- hormonal arka plan normalizasyonu;
- Üreme fonksiyonunun restorasyonu.
Doktor hormon preparatları, oral kontraseptifler reçete eder.
Ovaryumların veya adrenal bezlerin tümöral dokularında androjen ve testosteron üretiminin artmasından kaynaklanan hiperandrojenizm sendromu, cerrahi tedaviyi içerir. Aynı zamanda, neoplazma hemen kaldırılır ve rehabilitasyon döneminde ilaç tedavisi reçete edilir.
Hastanın vücut ağırlığının normalleşmesi olmadan tam iyileşme imkansızdır. Bunu yapmak için, diyet değiştirmek ve düzenli fiziksel yükler eklemek için tavsiye edilir. Kötü alışkanlıklardan da vazgeçilmelidir.
önleme
Hastalığı önlemek için belirli kuralları izlemelisiniz. Hiperandrojenizm sendromunun gelişmesini önlemek için, tavsiye edilir:
- Kötü alışkanlıkları ortadan kaldır. Bunlar sadece sigara içmek, alkol veya uyuşturucu kullanımını değil, aynı zamanda bir bilgisayarın veya televizyonun önünde uzun bir süre geçirerek aşırı yemek yemeyi de içermelidir.
- Dengeli bir diyete bağlı kalın. Yağlı, tuzlu, kızartılmış, tütsülenmiş yiyecekler ve tatlılar sınırlı veya tamamen terk edilmelidir.
- Vücut ağırlığını kontrol et. Vücutta üretilen erkek seks hormonlarının miktarı doğrudan aşırı kiloya bağlıdır.
- Stresli durumlardan kaçının.
- Uyku ve uyanıklığı normalleştirin.
- Düzenli olarak endokrinologu ziyaret edin ve vücuttaki hormon düzeyini izleyin. Kadınlar için jinekoloğa ziyaretler de gereklidir.
- Düzenli egzersiz Aynı zamanda, fiziksel aşırı gerilim önlenmelidir.
Çalışan formdaki sendrom hiperandrojenizmi, infertilite gibi ciddi geri dönüşümsüz komplikasyonlara yol açabilir. Semptomlar genellikle biraz bulanık görünür, bu nedenle endokrinolojide düzenli jinekolojik muayeneleri ve muayeneleri ihmal etmeyin. İlk belirtileri yaşıyorsanız, bir doktora danışmalısınız.
Kadınlarda hiperandrojenizm
kadınlarda Hiperandrojenizm - aşırı salgılanması ya da kadın vücudunda erkek seks hormonlarındaki yüksek aktivitesi ile karakterize endokrinopati bir grubunu temsil eder. benzer semptomlar ancak farklı patogenezinde çeşitli sendromlarının Belirtileri, bozukluklar alışverişi, adet ve üreme fonksiyonları androjenik dermopatili (sebore, akne, hirsutizm, alopesi) çıkıntı. Androjen fazlalığı, kadınlarda tanı anket verilerine hormonal tarama, yumurtalık ultrason, CT, adrenal ve hipofiz bezlerinde dayanmaktadır. kadınlarda androjen düzeltme KOK ya da kortikosteroid kullanılarak gerçekleştirilir, tümörler hemen kaldırılır.
Kadınlarda hiperandrojenizm
Kadınlarda hiperandrojenizm, endokrin sistem tarafından artan androjen üretiminin neden olduğu patojenetik olarak farklı sendromları veya hedef dokuların bunlara aşırı duyarlılığını birleştiren bir kavramdır. Hiperandrojenizmin jinekolojik patolojinin yapısındaki önemi, doğurganlık çağındaki kadınlar arasındaki yaygın dağılımı (adolesan kızlarda% 4-7,5, 25 yaş üstü hastalarda% 10-20) ile açıklanmaktadır.
Androjenler - hipofiz hormon (ACTH ve LH) kontrolü altında, deri altı yağ - steroid erkek seks hormonları (testosteron, SDA, DHEA-S, DHT) bir kadın yumurtalık ve adrenal korteks, daha az vücut sentezlenir. östrojen ve form libido - Androjenler glukokortikoidler, kadın cinsiyet hormonları öncüleridir. Pubertede androjenler atlama sırasında en önemli büyüme, uzun kemiklerin olgunlaşma, devre diafizaro-epifiz kıkırdak bölgeleri, dişi tipine vücut saç görünümü vardır. Bununla birlikte, kadın vücudunda androjenlerin aşırı genel ve üreme sağlığı ihlal patolojik süreçlerin bir dizi olayı tetikler.
Kadınlarda Hiperandrojenizm kalmaz, kozmetik kusurları (sebore, akne, alopesi, hirsutizm, virilizasyon) görünümüne sebep değil, aynı zamanda (yağ ve karbonhidrat metabolizmasını), menstrüel ve üreme fonksiyonları (follikülogenez anormallikleri, polikistik yumurtalık dejenerasyonu, progesteron eksikliği metabolik süreçlerin bozukluklarına neden olur kadınlarda oligomenore, anovulasyon, düşük, kısırlık). dismetabolism ile birlikte uzun hiperandrogenizm endometrial hiperplazi ve rahim ağzı kanseri, tip II diyabet ve kadınlarda kardiyovasküler hastalık riskini artırır.
Kadınlarda hiperandrojenizmin nedenleri
Jinekolojik olarak adrenal (böbrek), yumurtalık hiperandrojenizmi (yumurtalık) ve karışık kökeni farklı. Kadınlarda Hiperandrojenizm, birincil ve (hipofiz düzenlenmesinde aykırı) ikincil her ikisi de kalıtsal ve edinilmiş karakterini taşıyabilir. Hiperandrojenizm, ama daha çok (kanda androjen seviyelerinde bir artış ile birlikte) mutlak - androjenlerin normal miktarda (nispi, ancak bunları hedef organlara daha aktif bir formda ya da son derece duyarlı artan kullanımı ile metabolizma artışı, - yumurtalıklar, deri, yağ, ter bezler ve saç folikülleri).
polisistik yumurtalık sendromu tespit çoğu durumda kadınlarda androjenlerin aşırı sentezi ile Hiperandrojenizm: Birincil (sendrom Stein-Leventhal) ve ikinci (arka plan nöroendokrin şekilde hipotalamus sendromu, hiperprolaktinemi, hipotiroidizm ile ilgili) ve aynı zamanda adrenogenital sendrom (AGS, konjenital adrenal hiperplazi). AGS nedeniyle 21-hidroksilaz enzimi ve ACTH yüksek düzeyde androjen eksikliği üretimini arttırdığını zaman. Androjen sentez stimülatörü fazla prolaktin (amenore-Galaktore sendromu) hareket edebilir. nedenleri yumurtalık tümörleri kıllanma durumuna hiperandrojenizmi (lyuteomy, TECOM) ve adrenalin (androsteromy) tekomatoza stromal yumurtalık.
kadınlarda Geliştirme taşıma formu hiperandrojenizmi bağlanma eksikliği belirtildiği globulin seks steroidleri (GSM), (Cushing sendromu, hipotiroidizm, dislipidemi için) testosteronun serbest fraksiyonunun engelleme aktivitesi. Hedef hücrelerin patolojik insülin direncinde telafi edici giperinsulizm hücre aktivasyonu androgensekretiruyuschih yumurtalık adrenal kompleksi arttırır.
hiperandrogenizm akne olan kadınların% 70-85'inde nedeniyle cildin hormonal reseptörlerin artan yoğunluğuna kandaki androjen normal parametreler gözlenen ve bunlara yağ bezlerinin duyarlılığını artar. yağ bezlerinde proliferasyonu ve lipogenez birincil regülatör - dihidrotestosteron (DHT) - yağ bezlerinin, akne ve akne komedonlar oluşumu, çıkış kanallarının kapanmasına olanak, salgılanmasının ve sebum fiziko kimyasal özelliklerinde değişiklikleri uyarır.
kafasına dişi vücut veya saç kaybı androgenchuvstvitelnyh çekirdek bölgeleri saç aşırı büyümenin hızlandırılmasını tetikleme daha aktif DHT'ye testosteron güç dönüşüm - Hirsutismus diğerleri, vakaların yaklaşık% 40-80 oranında androjenlerin hipersekresyonu ile ilişkilidir. Dahası, kadınlar androjenik aktivite ile, iyatrojenik hiperandrojenizmi neden ilaç oluşabilir.
Kadınlarda hiperandrojenizmin belirtileri
Kadınlarda klinik hiperandrojenizm, ihlallerin şiddetine bağlıdır. Ne zaman hiperandrojenizm nonneoplastik oluşumu, örneğin PKOS'de, klinik bulgular yavaş yavaş birkaç yıldır ilerliyor. ergenlik döneminde tezahür Başlangıç belirtileri, klinik olarak kendini gösteren yağlı sebore, akne vulgaris, (şiddetli vakalarda düzensiz, alternatif gecikmeler ve oligomenore, - amenore) adet düzensizlikleri, hirsutizm yüz, eller, ayaklar. Daha sonra kistik yumurtalıklar dönüşüm yapısı, anovülasyon, progesteron yetmezlik, nispi hyperestrogenemia, endometriyal hiperplazi, düşük doğurganlık ve kısırlık geliştirilmiştir. Menopoz sonrası kadınlarda, saç dökülmesi, temporal bölgelerde (bitemporal alopesi) ilk sonra parietal bölgede (parietal alopesi) işaretlenir. Androjenik dermatopatiya birçok kadın nevrotik ve depresif durumların gelişmesine yol açar.
ACS ses, hirsutizm, akne derinleşen genital virilizasyon (dişi psödohermafroditizmi), maskülinizasyon geç menarştan, göğüs hipoplazisi, ile karakterize edilir Hiperandrojenizm. hipofiz fonksiyonlarının ihlal Ağır hiperandrogenizm virilizan, insansı türlerinin yoğun obezite, yüksek derecede eşlik eder. androjen yüksek aktivite metabolik sendrom (hiperlipoproteinemiler, insülin direnci, tip II diyabet), yüksek tansiyon, ateroskleroz, koroner arter hastalığının gelişimini teşvik eder. Böbrek üstü bezleri ve yumurtalıkların semptomların androgensekretiruyuschih tümörleri geliştiği zaman hızlı ve hızla ilerleme.
Kadınlarda hiperandrojenizm teşhisi
Patolojiyi teşhis etmek için, cinsel gelişim, adet düzensizlikleri ve vücut kıllarının doğası, dermopati bulguları ile ayrıntılı bir öykü alma ve fizik muayene yapılır; Serumda total ve serbest testosteron, DHT, DEA-S, GSPS belirlendi. Aşırı androjenlerin tanımlanması, doğasının - adrenal veya yumurtalık - açıklığa kavuşturulmasını gerektirir.
Testosteron ve SDA sayısının artırılması - adrenal hiperandrojenizmi işaretleyici DHEA-S, yumurtalık ve yüksekliğidir. DHEA-C> 800 mg / dl veya total testosteronun çok yüksek seviyelerinde> 200 ng / dl, kadınlarda androgensinteziruyuschuyu tümörlerin görüntülenmesi karmaşıklığı ile bir CT veya MRI adrenal, pelvik ultrason gerektirir tümör şüphelenilen - adrenal seçici kateterizasyon ve yumurtalık damarları. Ultrason teşhis ayrıca polikistik yumurtalık suşu varlığı kurabilir.
Yumurtalık hiperandrojenizmiyle, bir kadının hormonal seviyeleri değerlendirilir: kandaki prolaktin, LH, FSH, estradiol seviyeleri; adrenal - 17-OPG'de kan, 17-KS ve idrarda kortizol. ACTH, deksametazon ve hCG örnekleri ile fonksiyonel testler yapmak, hipofiz bezinin BT'sini yapmak mümkündür. Karbonhidrat ve yağ metabolizması (glukoz seviyeleri, insülin, HbA1C, total kolesterol ve fraksiyonları, glikoz tolerans testi) çalışmak zorunludur. Hiperandrojenizm olan kadınlar için bir endokrinolog, bir dermatolog ve bir genetiğin istişareleri endikedir.
Kadınlarda hiperandrojenizmin tedavisi
Hastaların taktiklere farklılaştırılmış bir yaklaşım gerektiren uzun hiperandrogenizm Tedavisi. kadınlar için düzeltme hiperandrojenik koşullar birincil yolu antiandrojenik etkisi ile de östrojen-progestin oral kontraseptif bulunmaktadır. Bunlar yumurtlama ve gonadotropin üretim işleminin önlenmesini sağlayan, yumurtalık hormonlarının salgılanmasının baskılanması, r., H., Testosteron ve SHBG düzeyleri androjen reseptörü bloke yükselir. AGS Hiperandrojenizm onlar da patoloji bu tip gebelik ve gebelik yaşı için kadınları hazırlamak için kullanılan, kortikosteroid kırpılmış. Kadınlarda hiperandrogenizm antiandrojen ilaçların yüksek oranlarda olması halinde bir yıl veya daha uzatmak.
Androjene bağımlı dermatopatide, androjen reseptörlerinin periferik blokajı klinik olarak etkilidir. Aynı zamanda subklinik hipotiroidizm, hiperprolaktinemi ve diğer bozuklukların patojenetik tedavisi de yapılmaktadır. Hiperinsizm ve obezite olan kadınların tedavisi için insülin duyarlılığı (metformin), kilo kaybı önlemleri (düşük kalorili diyet, egzersiz) kullanılır. Tedavinin arka planı karşısında, laboratuvar ve klinik göstergelerin dinamikleri izlenir.
Yumurtalıkların ve adrenal bezlerin androjen salgılayan tümörleri genellikle iyi huylu bir yapıya sahiptir, ancak tanımlandıklarında, cerrahi olarak çıkarılması gereklidir. Relaps olası değildir. Hiperandrojenizm olması durumunda, gelecekteki bir gebeliğin başarılı bir şekilde planlanması için bir kadının takip bakımı ve tıbbi desteği gösterilir.
hiperandrogenizm
Kadınlarda hiperandrojenizm sendromu nedir?
Bu patolojik durumda, hiperandrojen gibi, kandaki serumda aşırı seksen erkek seks hormonları saptanır. Androjenlerin dişi üreme sisteminin organları üzerinde özel bir etkisi vardır. Sıklıkla, kadınlarda fonksiyonel hiperandrojenizm teşhisi.
Sorunun ilgili tartışmalarını içeren bir forum, gerekli inceleme ve tedaviye geçmeye karar vermede yardımcı olacaktır.
Üreme sisteminin bozulmasına ek olarak, böyle bir patoloji ile, cildin durumu kötüleşir, bu yüzden bir dermatolog-güzellik uzmanına danışmaksızın yapamazsınız. Çoğu zaman, kadınlar bu tür cilt hastalıklarıyla karşı karşıyadır:
Bütün bu problemler bir isim - androjene bağımlı dermopati ile karakterize edilebilir.
Göreceli hiperandrojenizm, örneğin E70-E90 olan ICD 10 kodu, metabolizmayı normalize etmeyi amaçlayan önlemlerin yardımıyla elimine edilir. Endokrin hastalıkların neden olduğu hiperandrojenizmle ilgili olarak, tezahürlerin estetik olarak ortadan kaldırılması, ana problemi çözmek için yeterli olmayacaktır: Hemen hemen her durumda, görünüşün düzeltilmesinin sonuçları kısa sürelidir. Öte yandan, dermatolojik hastalıkları ortadan kaldırmazsanız, kızlarda klinik hiperandrojeni alevlendirebilir. Gelecekte patolojinin geç tanısı nedeniyle endokrin bezlerinin ciddi hastalıkları tespit edilebilmektedir. Hastalığın kandaki yüksek oranda erkek cinsiyet hormonları ile tedavisi karmaşık bir yaklaşımdır, ancak bu durumda hiperandrojenin tanısı ortadan kaldırılır.
Hangi tip patoloji var?
Kadınlarda hiperandrojenizm sendromu görünümü farklı olabilir:
- Yumurtalık ve adrenal bezler büyük miktarda erkek cinsiyet hormonu üretirse, gerçek hiperandrojenizm tespit edilir. Bu problemi görmezden gelirseniz, o zaman bir kadın bir tümör oluşumuna maruz kalabilir. Yumurtalıkların polikistozu da sık görülen vakalara atfedilmelidir;
- Erkek cinsiyet hormonlarının aktif formunun seviyesi, özel proteinlerin bölünmesinden dolayı artarsa, nakil hiperandrojenizmi tanısı konulur. Böyle bir fenomen insülin, testosteron, progestin ve glukokortikoidlerin etkisi altında meydana gelebilir;
- Reseptör tipi patolojinin görünümü hücresel enzimlerin yoğun aktivitesine bağlıdır. Bu gibi durumlarda klinik belirtiler sebore ve sebase bezlerin aşırı aktivitesini içerir;
- Tıp forumunda okunabilen ICD 10'da ortaya çıkan hiperandrojenizm, iyatrojenik olabilir. Doping ilaçları, anabolik steroidler, gestagens gibi bazı ilaçların alımının yanı sıra saç büyümesini ve sakinleştiricilerin uyaran araçlara bağlı olarak gelişebilir.
Periferik hiperandrojenizm de vardır. Böyle bir hastalığı olan kadınların fotoğrafları internette görülebilir. Bu problemi olan kadınlar çok dolu. Bunun nedeni diyabetin varlığı ve yağ metabolizmasının ihlalidir.
Sık görülen hastalıkların arka planına karşı ikinci kez gelişen başka patoloji türleri de vardır. Özellikle, bu anoreksiya nervoza, şizofreni, akromegali ve obezite ile ilgilidir.
Hangi belirtiler bir problemi gösteriyor?
Patolojinin varlığını gösteren tüm belirtiler arasında en sık görülenler şunlardır:
- Hirsutizm ya da başka bir deyişle idiopatik hiperandrojenizmdir. ICD'de kadınlarda aşırı tüy büyümesine neden olabilecek patolojiler vardır. Erkek tipi saç büyümesi, hiperandrojenizmin en sık görülen belirtisidir. Vücudun saçında kalın bir şekilde büyüyebiliyorsa, başın üstünde, tam tersine, kel bölgeler olabilir;
- Cildin ve aknenin aşırı kuruluğu, ana problemin eşlik ettiği kozmetik kusurlara daha çok atfedilir;
- Polikistik over kanseri gelişirse, kadın opso-oligomenore, amenore ve infertilite gibi sorunlarla karşılaşabilir;
- Obezite yumurtalık patolojisini gösterebilir. Bu problem, adrenal bezlerin bozulmasından dolayı da oluşabilir.
- Kolların, bacakların, karın atrofisinin kaslarının geliştiği Cushing sendromu gelişebilir. Ek olarak, deri esnek olmayan ve sarkık hale gelir;
- Bağışıklıkta bir azalmanın neden olduğu enfeksiyon riski artar;
- Glikozun asimilasyon süreci bozulur. Çoğu zaman bu, adrenal bezlerin veya yumurtalıkların lezyonlarından kaynaklanır;
- Belirgin bir semptom düzensiz şeklin genital organlarının oluşmasıdır. Özellikle bu, klitoral hipertrofi, labia majora ve diğer patolojilerin kısmi füzyonu için geçerlidir. Böyle sorunlar bir kızın doğumundan hemen sonra tanımlanabilir;
- İnflamasyona eşlik etmeyen retinada hasar.
Hafif hiperandrojenizmin tespit edildiği belirtiler de vardır. Forum, bu patolojinin sürekli depresyon, uyuşukluk ve yorgunluk ile birlikte olduğuna inanan çeşitli kadınların görüşleri ile doludur. Tüm bunlar, adrenal glukokortikoidlerin salgılanmasının ihlali ile açıklanabilir.
Hiperandrojenizmi tedavi etmek mümkün mü?
Hangi ICD kodunun hiperandrojene sahip olduğuna bağlı olarak, tezahürünün şekilleri farklı şekillerde tedavi edilebilir:
- Konservatif tedavi yöntemleri arasında kilo kaybı, östrojen-gestajen ilaçları, antiandrojenler, androjenler, progesteron ve ayrıca gonadotropin salgılatıcı hormon agonistleri;
- Erkek seks hormonları üreten bir tümörün çıkarılması gerektiğinde cerrahi tedavi uygulanır;
- Hirsutizm çeşitli yöntemlerle tedavi edilir, saç renginde bozulma, traş, epilasyon, lazer prosedürleri veya balmumu ile istenmeyen bitki örtüsünün yok edilmesiyle yaşayabilir.
Ayrı ayrı tedavi yöntemleri olumlu sonuçlar vermezse, kombinasyon tedavisi kullanın.
Kadınlarda hiperandrojenizm - neden
Hiperandrojenizm gibi bir patolojik durum birkaç nedenden dolayı gelişebilir:
- Hastalığın kalıtsal dişi hattı üzerinden iletilmesi. Doğumda ya da genç yaşta, kadınlarda hiperandrojenizm bulunabilir. Bu fenomenin nedenleri genetik yatkınlıktır;
- Normalde yumurtalık fonksiyonunu kontrol etmesi gereken hipofiz ve hipotalamusun yetersiz çalışması;
- Adrenal korteksin konjenital malformasyonları;
- Aşırı miktarda androjen üreten yumurtalıkların veya adrenal bezlerin tümörleri;
- Polikistik over sendromu;
- Böbreküstü bezleri tarafından çok sayıda androjen oluşumu;
- Adrenal hormonların seviyesinin önemli ölçüde arttığı Cushing sendromu;
- Prolaktin üreten hipofiz tümörü. Bu hormon, meme bezlerindeki artışı ve anne sütünün üretimini etkiler;
- Yumurtalık dokusu çoğalması;
- Steroid hormonları üretmek için kullanılan aşırı enzim aktivitesi;
- Hormonal ilaçların uzun süreli kullanımı;
- Tiroid bezinin kötü çalışması;
- Kronik karaciğer hastalığı.
Hiperandrojenizmi teşhis etmek için deneyimli bir doktor zor değildir. Patolojinin etkin tedavisi için hastalığın nedenleri mutlaka dışlanmıştır.
Hiperandrojenizm belirtileri
Hiperandrojenizm endokrin disfonksiyonu olarak adlandırılır. Durum, insan vücudunda aşırı androjen üretimi ile karakterizedir. Hastalık hem kadınlarda hem de erkeklerde olabilir. İstatistiğe göre, "hiperandrojenizm" tanısı çoğunlukla daha zayıf olanı ortaya koymaktadır. Basit bir ifadeyle - bu, erkek hormonlarının üretiminde ve kadına göre konsantrasyonlarının baskınlığında bir artıştır.
Erkek vücudunda androjenler testisler tarafından üretiliyorsa, o zaman dişilerde - yumurtalıklar tarafından. Adrenal korteks de androjenlerin üretiminde rol oynar.
“Hiperandrojenizm” ve “hiperandrohemya” tanımları sıklıkla karıştırılmaktadır. İkincisi, kandaki androjenlerde bir artış ile karakterizedir. Hiperandrojenizm, dolaşım sisteminde normal bir androjen seviyesinde gelişebilir.
Hiperandrojenizm tezahürleri
Hiperandrojenizm belirtilerinin klinik tezahürüne virilizasyon denir. Bir kadının vücudu yoğun saç alır. Aynı zamanda erkeklerde olduğu gibi başın üzerinde kel yamalar görülür. Bu semptomun, cildin birçok alanında yüzeyde istenmeyen kılların büyüdüğü hipertrikozdan ayırt edilmesi gereklidir. Vücuttaki androjenlerin seviyesine bağlı değildir.
Hiperandrojenizm ile birlikte cilt kusurları ortaya çıkar: akne, sebore, furunküloz, akne, peeling. Adet döngüsünün ihlali ve sekresyonların bolluğu da hiperandrojenizmin varlığı hakkında vücuda bir işaret olabilir. Adrenal bezlerin veya yumurtalıkların patolojisi, bir kadın aşırı kilolu ve obez olabilir.
Hiperandrojenizm, genital organların oluşumunu olumsuz yönde etkiler. Hastalığın gelişme sürecinde klitorisin boyutunu artırır. Adrenal korteksin konjenital patolojisinde, labia kısmen kaynaşabilir.
İnsan durumunda, hastalık depresyon, uykusuzluk, yorgunluk olarak yansıtılır. Bu hastalığa sahip erkeklerde, meme bezleri artar.
Hastalığın nedenleri
Bazı hastalıklara hiperandrojenizm eşlik eder. Bunlar şunları içerir:
- bilateral yumurtalık kisti ve amenore;
- adrenal bezler tarafından aşırı glukokortikoid hormon üretimi;
- adrenal korteks patolojisi;
- adrenal bezlerin ve yumurtalıkların androjen salgılayan tümörleri;
- 60 yıl sonra gelişen kadın yumurtalık stromal hiperplazi;
- azaltılmış globulin seviyesi;
- safra yolları ve karaciğer hastalıkları;
- kronik böbrek hastalığı.
Kadınlarda hiperandrojenizm teşhisi
Hastalığı tanımlamak için önce doktor, ek araştırma yöntemlerine ihtiyaç duymadan görselleştirilen semptomlara dikkat çeker. Farklı yaşlarda, hiperandrojenizmin tezahürü farklı şekillerde ortaya çıkar. Uzman ergenlik döneminde ergenlik döneminde ya da yaşlılık döneminde yaşlanma sırasında meydana gelen değişiklikleri dikkate alır. Bu, hiperandrojenizmin adrenal bezlerin veya yumurtalıkların bir tümörü ile bağlantısını içerir.
Hiperandrojenizm testler kan ve idrar gerektirir. Steroid hormonları için kan seviyeleri kontrol edilir. Androjenler ve çürük ürünleri de idrarda tespit edilir.
Ultrasonografi kullanarak araştırma genitalleri. Tomografi sayesinde, adrenal bezlerin durumu belirlenir. Diğer araştırma yöntemleri çok nadiren kullanılmaktadır.
Uzman, hastalığın formuna ve kök nedenlerine dayalı tedavi yöntemini seçer.
Hiperandrojenizm, ciddi bir muayeneyi içeren bir hastalıktır. Etkili tedavi ile, bir kadın üreme fonksiyonu kaydedebilirsiniz.
İstatistiklere göre, kadınların% 10-20'sinde hiperandrojenizm teşhisi konmuştur. Hiperandrojenik durumun tüm vakalarına kandaki androjen konsantrasyonunda bir artış eşlik etmez, bu yüzden doktor hatalı bir teşhis yapabilir. Hasta gerekli tedaviyi zamanında almazsa durumu kötüleşebilir.
Normal seviyelerde androjenlerle bile, kanda hiperandrojenizm tespit edilebilir. Bu durumda teşhis, harici bir muayeneye dayanacaktır. Hastalığın varlığının belirtileri şunları içermelidir:
Klinik muayeneye ek olarak, bir kadın aşağıdaki parametreler için kan testi yaptırmalıdır:
- Seviye T;
- Folikül uyarıcı hormon;
- prolaktin;
- Lüteinizan hormon;
- androstenedion;
- DHEAS.
Her kadın mutlaka aynı muayeneden geçmemelidir. Akne ya da sebore nadiren kandaki androjen düzeyini artırdığından, bu tür testler yapılmadan tedavi reçete edilebilir.
Birçok uzman,% 100 hirsutizm belirtisi varsa, kadınlarda hiperandrojenizmin tanısının doğru olacağına inanmaktadır. Bu rakam, kandaki testosteron konsantrasyonundan daha fazla dikkate alınmıştır.
Bir problemin belirtisi androjenik alopesidir. Aslında, bu endokrin alopesi tiplerinden biridir, sadece bu durumda, saç dökülmesi yaygın olacaktır.
Hasta başın temporal bölgesinde saç dökülmesinden şikayet ederse, doktor kadınlarda hiperandrojenizmin ön tanısını koyabilir. Hangi hormonları kullanırsanız, devletin özelliklerine göre doktor karar verir. Bu tür kellik, parietal bölgeye daha da uzanır.
Akne aynı zamanda bu patolojik durumun bir belirtisidir. Hastalık teşhisi konulduğunda, doktorlar sadece erkek tipi saç büyümesine değil, aynı zamanda cilt durumuna dikkat ederler.
Hiperandrojenez tanısı koymak mümkün değildir, muayene her durumda yapılmalıdır.
Genel durum muayenesinde hastanın durumunun değerlendirilmesi
Bir ön tanı koymak için doktorun aşağıdaki soruları netleştirmesi yeterlidir:
- Fazla saçın ne kadar zamanda ortaya çıkmaya başladığı;
- Ne kadar hızlı büyüyorlar;
- En saç nerede;
- Hangi karakter ve adet akıntısının süresi nedir?
- Hangi ilaçlar alındı ya da kabul edildi;
- Vücut kitle indeksinin hesaplanması;
- Saçın üst dudağın üstünde, yanaklarda, kulaklarda, göğüste, sırtta, yanaklarda, çenede, uylukta veya alt karın üzerinde olup olmadığı;
- Saçın uzunluğu ve kalınlığı, rengi nedir;
- Cildin durumu ve akne görünümündeki eğilimi;
- Sesin kabalaşması başladığı zaman;
- Yağsız vücut kütlesi artar mı?
- Meme bezlerinin durumu nedir;
- Vücudun hangi bölgesinde daha fazla yağ biriktirilir;
- Kuru vajina var, klitoriste bir artış var mı, labia azaltılmış olsun.
Laboratuvar testleri
Hastaya hiperandrojenin ön tanısı verilirse, hormon testleri yapılmalıdır. Laboratuar ve enstrümantal çalışmalar olmadan yapamazsınız:
- Kandaki testosteron düzeylerinin saptanması;
- LH, FSH ve prolaktin düzeylerinin belirlenmesi;
- DHEA sülfat konsantrasyonunun belirlenmesi;
- Estradiol, kortizol ve progesteron seviyelerini tespit edin.
Bu analizlere ek olarak kalıtsal hastalıkları tanımlamak için genetik araştırmalar yapılmaktadır.
Ayrıca, böbreküstü bezleri ve yumurtalıkları, bu organların MRI'sı ve kafatasının ultrasonu olmadan da yapamayız.
Hiperandrojenizm teşhisini doğrulamak için testler geçilmelidir. Patolojinin tedavisi sadece birkaç yön doktorla görüştükten sonra kapsamlı olmalıdır.
Hiperandrojenizmin tedavisi için uyuşturucu ve halk ilaçları
Hiperandrojenizm nasıl tedavi edilir?
Yöntemin seçimi hastalığın evresine ve sapmalara neden olan nedenlere bağlıdır.
- hipofiz veya hipotalamus bozukluğu varsa kilo alımı gözlenir, bu nedenle özel düşük kalorili diyet ve sporlar reçete edilir;
- adrenogenital sendrom durumunda, erkek hormonları glukokortikoidlere dönüştüren enzimlerin miktarını arttıran glukokortikoidler reçete edilir;
- Itsenko-Cushing hastalığı çoğunlukla gecikme ile belirlenir, steroid preparasyon inhibitörleri ameliyat için hazırlık sırasında kullanılır (adenomektomi);
- Adrenal tümörler için, rehabilitasyon döneminde ameliyat ve glukokortikoidler gereklidir;
- polikistik hastalığın neden olduğu hiperandrojenizm için ilaçlar: oral oral kontraseptifler (örneğin, desogestrel) ve glukokortikoidler (örn., deksametozon), herhangi bir gelişme gözlenmezse, laparoskopik elektrokoagülasyon endikedir;
- adrenal bezlerin ve yumurtalıkların tümörleri, hormonal, radyasyon ve kemoterapi kullanımı ile onkolojik merkezlerde tedavi edilir, ileri vakalarda cerrahi gereklidir;
- Progesteron ilaçları infertilite tedavisinde kullanılır.
Hiperandrojenizmden tam iyileşme için, komorbiditeleri tedavi etmek için ilaçlar reçete edilir.
Hiperandrojenizm, halk ilaçları ile tedavi edilmez, ancak bitkileri oluşturan maddeler metabolik süreçleri geri kazanmaya yardımcı olur. Eczane ilaçlarına paralel olarak meyan kökü, şakayık, nane, angelica, levzey, fesleğen, ananas, ısırgan otu yaprakları, çoban çantası, rowan meyveleri.
Hormonal dengesizliğe neden olan hastalıkları zamanında teşhis edip tedavi ederseniz, “Hiperandrojenizm nasıl tedavi edilir?” Sorusu çoğu durumda ortaya çıkmayacaktır. Tek istisna konjenital anormallikler olabilir.
Erkeklerde hiperandrojenizm - Tanı ve tedavi
Hiperandrojenizm, ya seks hormonlarının aşırı üretimi ya da cilt reseptörlerinin bu maddelere aşırı duyarlılığı ile karakterize bir hastalıktır.
Hem kadın hem de erkekler hasta. Dişi hiperandrojenizm infertiliteye yol açarsa, o zaman erkek - jinekomasti ve erektil disfonksiyona yol açar.
Androjenlerin erkek vücut üzerindeki etkisi
Androjenler erkeklerde testislerde üretilen ve adrenal korteks tarafından üretilen erkek gonadlardır. Androjenler, merkezi sinir sisteminin psikoseksüel merkezlerinin uyarılma derecesini düzeltir, erkeklerde cinsel isteği (libido), penis ereksiyonlarının gücünü ve sıklığını arttırır.
Androjenler, ikincil erkek-dişi cinsel özelliklerinin gelişimini düzenler:
- vücutta saçın büyümesini ve erkek tipi yüzünü belirler,
- Vellus kıllarının vücutta dönüşümü uyarır ve terminale karşı karşıya gelir.
- ter bezlerinin salgılanmasına neden olur ve ter kokusunu değiştirir,
- penis ve testislerin büyüklüğündeki artışın düzeltilmesi, memelerin ve skrotumun deri pigmentinin doygunluğu, skrotum üzerinde cildin katlanmasının geliştirilmesi,
- Prostat bezinin büyüklüğünde bir artış ve içinde üretilen salgı miktarı
- seslendirme ve ses düşürme
- Erkek tipi iskelet oluşumu.
Testosteronun ikili bir etkisi vardır: bu, iskelet kaslarının proteinlerinin oluşumunu ve bir dereceye kadar miyokardın düz kasını destekler, yağın azaltılmasına yardımcı olur ve düzgün bir şekilde dağıtır. Bu testosteronun anabolik aktivitesinin tezahürüdür. Aynı zamanda ikincil cinsel özellikli bir erkeğin gelişimini de etkiler. Testosteron, penis, prostat, büyüme ve erkek seminal veziküllerin gelişiminin ilk büyümesini etkiler. Testosteronun katılımıyla, bir erkeğin ikincil cinsel özellikleri gelişir: saçın yerleştirilmesi ve kalınlığı, sesin kabalaşması, vb. Bu, hormon testosteronunun androjenik aktivitesinin nasıl ortaya çıktığıdır.
Erkeklerde hiperandrojenizmin nedenleri
Erkeklerde hiperandrojenizmin nedenleri nelerdir? Aşağıdaki hastalıklar bu patolojiye yol açar:
- endokrin organların patolojisi,
- genital ve tiroid bezlerinin tümörleri, pankreatopati, timoma,
- adrenal tümörler.
Erkeklerde pubertal hiperandrojenizm
Pubertal hiperandrojenizm, mutlak ve nisbi olabilir. Mutlak hiperandrojenizm ile, serbest testosteron seviyesi normalin üst sınırından daha yüksek değildir veya onu aşar. Serbest hiperandrojenizm olması durumunda, testosteron seviyeleri normalin üst sınırını aşmaz. Çevrede androjenlerin dönüşümünde bir artış vardır. Kural olarak, bu, hafif deri altı yağ dokusu ile astenik fiziği olan küçük çocuklarda görülür. Bu durumda, nispi bir östrojen eksikliği not edilir ve serbest testosteron miktarı önemli ölçüde artar. Androjenlere karşı bireysel reseptör duyarlılığı artar.
Hiperandrojenizm olan erkeklerde çeşitli patolojik durumlar gelişir: ergenliğe erken başlarlar ve akne ortaya çıkar.
Yetişkin Erkeklerde Hiperandrojenizm
Yetişkinlikte erkeklerde hiperandrojenizm, sivilce, meme bezlerinde bir artış ve erektil disfonksiyon ile kendini gösterebilir.
Akne yetişkin erkeklerde görülürse, bu durum fizyolojik kuralın bir varyantı olarak görülmemelidir. Bu hastalığın çeşitli belirtileri, diyabet, Itsenko-Cushing sendromu, adrenal korteksin malign tümörleri nedeniyle, ilaçlarla tedavi sırasında aşırı dozda ortaya çıkabilir.
Bazı ilaçların kontrolsüz alımı sonucunda iatrojenik hiperandrojenizme meydana gelebilir. Bunlar steroidler, gestagenler, antigonadotropik ve doping ilaçları, glukokortikoidler, sakinleştiriciler ve diğer ilaçlar. Jinekomasti, erkeklerde meme dokusunda artış olduğu bir hastalıktır. Jinekomasti hormonal bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Pubertal jinekomasti 10-14 yaş arası erkeklerin yarısından çoğunda gelişir. Genellikle iki taraftan, bazen meme uçlarından kolostrumun bırakılması eşlik eder. Androjen seviyesinde geçici bir artıştan kaynaklanır. Böyle jinekomasti altı ay veya bir yıl içinde kendi kendine geçer. O zamandan beri ergenlik döneminde ortaya çıkan jinekomasti, en az iki yıl sürerse, o zaman aynı zamanda stabil pubertal jinekomasti olarak da adlandırılır.
Yaşlı erkeklerde jinekomasti, 50 ile 80 yaşları arasında görülür, çünkü testis tarafından üretilen testosteron miktarı yaşla birlikte azalır.
Bazı durumlarda, erkek jinekomastisi ciddi hastalıkların bir belirtisi olabilir. Bazı erkeklerde jinekomasti, malign testis tümörlerinde bronkojenik akciğer kanserine, östrojen üretimindeki artışa (hiperandrojen) neden olur. Bu semptom gerçek hermafroditizm, adenom veya karsinomda ortaya çıkar.
Erkeklerde hiperandrojenizm için tanısal çalışmalar
Hiperandrojenizm ile, steroid hormonlarının içeriği ve seviyesi için kan testleri yapılır. Hastalığın doğasını açıklığa kavuşturmak için, böyle çalışmalar yapılmalıdır:
Cushing sendromunda, kanın genel analizinde artan miktarda lökosit, eozinofili ve lökopeni bulunur. Hormonların içeriğinin analizinde, adrenal bezlerin ürettiği artan seks hormonları düzeyi belirlenir. Adrenal bezlerin dışında veya adrenal bezlerin üzerinde bulunan tümörleri dışlamak için ultrason gereklidir. Ultrason gerekli bilgileri sağlamıyorsa veya habis bir tümör varlığından şüphe duyuyorsa, MRI veya CT taraması gereklidir.
Hipofiz bezinin bir patolojisi olup olmadığının açıklığa kavuşturulması için, kafatasının röntgen muayenesini yapınız. Burada, Türk eyerinin deformasyonunu, yani hipofiz bezinin sfenoid kemikte bulunduğu yeri saptayabilirsiniz. Bir testis tümörü şüphesi varsa, bu delinir ve histolojik olarak incelenir.
Erkeklerde hiperandrojenizmin tedavisi.
Hiperandrojenizmi olan bir erkeği tedavi edebilmek için, etyolojisini bulmak, hastalığın nedenlerini ortadan kaldırmak ve semptomatik tedavi yapmak gereklidir. Yani, akne bir dermatolog, jinekomasti ile birlikte - bir cerrah ile tedavi edilir. Erektil disfonksiyon durumunda, bir androlog yardım ister.
Erkeklerde hiperandrojenizm, hem bağımsız bir patoloji hem de başka bir somatik hastalığın tezahürü olabilir. Endokrinologa zamanında erişim sayesinde, hiperandrojenizmin nedenini belirleyebilir ve tedavi edebilirsiniz.
hiperandrogenizm
Hiperandrojenizm, androjenlerin aşırı salgılanması ve / veya vücuttaki artmış etkileriyle ilişkili bir durumdur. Kadınlarda en sık virilleşme (erkek özelliklerinin görünümü), erkeklerde jinekomasti (meme bezlerindeki artış) ve iktidarsızlık ile kendini gösterir.
Androjenler - erkeklerde ve kadınlarda yumurtalıkların yanı sıra adrenal korteks tarafından esas olarak testisler tarafından üretilen bir grup steroid hormonun adı. Androjenler, örneğin şunları içerir: testosteron, 17-OH-progesteron (oksiprogesteron), DHEA-sülfat, vb.
Jinekolojik uygulamadaki tüm endokrin hastalıklar arasında tiroid bezi patolojisi ve göz önünde bulundurduğumuz hiperandrojen en yaygın olanlardır. Bu problemi anlamak için, mümkün olduğunca basitleştirerek, küçük androjen sentez şemasını tanımlamak gerekir:
Tüm süreç hipofiz hormonları - ACTH (adenocorticotropic hormone) ve LH (luteinizan hormon) tarafından kontrol edilir.
Tüm steroid hormonlarının sentezi, kolesterolün pregnenolona dönüşmesiyle başlar. Aşağıdakileri anlamak önemlidir - bu aşama tüm steroid üreten dokularda görülür!
Geriye kalan süreçler de, değişik derecelerde, steroidogenez ile ilgili tüm organlarda ortaya çıkar, ancak farklı organlardaki çıktı, hem aynı hem de farklı steroid hormonları üretir. Bu basitleştirilmiş şema üzerinde çizebilirsiniz:
Bu şema mümkün olduğunca basit. Bu organlar tarafından üretilen steroidlerin çoğu burada temsil edilmez. Sadece en önemli ve son ürünler işaretlenir.
Hiperandrojenizmin belirtileri
Hiperandrojenizmin tüm belirtileri arasında, aşağıdaki hükümler geçerlidir:
- Hirsutizm - kadınlarda görülen aşırı saç büyümesi, erkeklerde görülen saç büyümesi, hiperandrojenizmin en sık görülen belirtisidir. Yüzünde, göğsünde, göğüsteki karın görünümü ile konuşabilirsiniz. Bununla birlikte, kafada kel yamalar mümkündür.
Bu semptom, hipertrikoz - aşırı saç büyümesi, androjenlere bağlı olmayan, doğuştan veya edinilmiş olabilen (örneğin porfiri için çeşitli hastalıklar için) ayırt edilmelidir. Ayrıca, hastanın ırkına dikkat etmek gerekir - bu nedenle Eskimolar ve Orta Asya ülkelerinden gelen kadınlar arasında vücut kılları Avrupa veya Kuzey Amerika'daki kadınlardan daha belirgindir.
- Akne, cildin soyulması - bir kural olarak, diğer, daha ciddi belirtilerle eş zamanlı olan bir kozmetik kusur.
- Opso-oligomenore (ayda uzun bir süre kısaltılmış ve ayrılmış), amenore (menstrüasyon yokluğu) ve infertilite - çoğu zaman bu semptom, hiperandrojenizm eşlik eden polikistik overde ortaya çıkar.
- Obezite, adrenal bezlerin her iki over patolojisi ve patolojisinin karakteristiğidir.
- Uzuvların kasları, karın kasları, osteoparoz ve deri atrofisi atrofisi, Cushing sendromunun (ya da Rusça dilinde edebiyatta Hisenko-Cushing) karakteristiğidir.
- Yüksek enfeksiyon riski, yetersiz hormon üretimine bağlı olarak vücudun azaltılmış bağışıklık yanıtı ile ilişkilidir.
- Bozulmuş glukoz toleransı - çoğunlukla adrenal bezlerin lezyonları ile, genellikle de yumurtalıkların patolojisi ile.
- Orta tipte dış genital organların oluşumu (klitorisin hipertrofisi, ürogenital sinüs, labia majora'nın kısmi füzyonu) - doğumdan hemen sonra veya erken çocukluk döneminde saptanır; daha sık konjenital adrenal hiperplazi ile.
- Arteriyel hipertansiyon, miyokardiyal hipertrofi, retinopati (retinada invazif olmayan hasar).
- Depresyon, uyuşukluk ve artmış yorgunluk, buna ek olarak, adrenal glukokortikoidlerin sekresyonunun bozulduğu gerçeği ile ilişkilidir.
Hiperandrojenizm nedenleri
Hiperandrojenizmin eşlik ettiği durumlar:
Polikistik over sendromu (Stein-Leventhal sendromu) amenore ve bilateral multipl yumurtalık kistlerinin bir kombinasyonudur. Bu durumda, en yaygın: adet döngüsü, kısırlık, hirsutizm ve obezite ihlali. Tanı hiperandrojenizm ve kronik anovulasyon varlığı ile konur. İnsülin direnci ve hiperinsülinemi riski artmış, hastaların% 20'sinde diabetes mellitus gözlenmiştir.
Cushing sendromu, adrenal bezlerin aşırı glukokortikoid üretimi ile karakterize bir durumdur. Çoğu hastada, yüzdeki yağ birikimi (ay yüzü), boyun, gövde ile kilo artışı olur. Karakteristik olarak: hirsutizm; menstrüel disfonksiyon, infertilite; uzuvların kas atrofisi, osteoporoz; azaltılmış immünoresans; bozulmuş glukoz toleransı; depresyon ve psikoz; erkeklerde, muhtemelen jinekomasti ve iktidarsızlık.
Sendrom için aşağıdaki seçenekler vardır:
A. ACTH (hipofiz bezi tarafından üretilen adenocorticotropic hormon) bağımlı sendromu:
Hipofiz - çoğu kez hipofiz bezi tümörü
Ektopik - tümörün ACTH (veya kortikoliberin) salgılaması, herhangi bir lokalizasyon
B. ACTH Bağımsız Sendromu:
Adrenal - adrenal kortekste kanser, adenom veya hiperplazi
Ekzojen - Glikokortikoid ilaçlarla kendi kendine ilaç tedavisi veya bu ilaçların zorla uygulanması ile başka bir patolojinin tedavisi
Konjenital adrenal hiperplazi kalıtsal genetik bir hastalıktır. Aşağıdaki formlar önemlidir:
- 21-hidroksilaz eksikliği (vakaların% 90-95'i) - aldosteron eksikliği yaygın bir nedendir. Karakterize edici: asidoz (vücutta asit-baz dengesinin asitlikte artışa doğru kayması); dış genital organların gelişim patolojisi.
- 11β-hidroksilaz eksikliği kortizol oluşumunda bir bozukluktur. İle karakterize: klasik formu - virilizasyon, arteriyel hipertansiyon, miyokardiyal hipertrofi, retinopati, dış genital organların gelişim patolojisi; klasik olmayan form - hirsutizm, akne, düzensiz adet kanaması.
- 3 β-hidroksisteroid dehidrojenaz eksikliği - normal veya hafif yüksek düzeylerde testosteron ve androstenedion düzeylerinde dehidroepiandrosteron ve dehidroepiandrosteron sülfat düzeylerinin artmasından şüphelenilebilir.
Yumurtalıkların ve adrenal bezlerin androjen salgılayan tümörleri - çoğunlukla bu patoloji, şiddetli virilizasyona veya ani görünümü ve hızlı progresyonu olan kişilerin karakteristiğidir. Aynı zamanda, testosteron düzeylerindeki artış yumurtalık tümörleri için daha belirgindir ve adrenal tümörler için dehidroepiandrosteron sülfat seviyesinde bir artıştır. Çoğu zaman ortaya çıkar:
Granüler yumurtalık tümörü,
Tecomme yumurtası,
Androblastoma yumurtalığı,
Yumurtalıkların steroid hücreli tümörleri (ateş, leydigomun luteoması),
Adrenal adeoma - tüm yumurtalık tümörleri arasında% 90, sadece androjenlerin üretimi ile karakterizedir.
Yumurtalık ve gipertekoz stromal hiperplazi - en sık 60-80 yıl sonra gözlendi. Estradiol ve estron oranı artmıştır.
Hiperandrojenizm, obezite, arteriyel hipertansiyon, bozulmuş glukoz toleransı ve uterus kanseri ile karakterizedir.
Yukarıdaki patolojilere çoğu zaman hiperandrojenizm eşlik eder, ancak bu liste büyük ölçüde desteklenebilir. Bir makalede her şeyi açıklamanın imkansızlığı göz önüne alındığında, sadece ana patolojiyi sunmayı makul bulduk.
Hiperandrojenizm teşhisi
Hiperandrojenik durumların tanısında ilk ve ana yöntem, steroid hormonlarının içeriği için laboratuvar kanı testidir. Tarafa uzun süre çekilmeksizin, kandaki steroid hormonları için normların göstergelerini veriyoruz:
Kadınlar için kurallar:
Testosteron - 0.2-1.0 ng / ml veya 0.45 - 3.75 nmol / l
Estradiol - 0.17 ± 0.1nmol / l - foliküler faz, 1.2 ± 0.13nmol / l-ovulasyon, 0.57 ± 0.01 nmol / l - lutein fazı.
Progesteron - 1.59 ± 0.3 nmol / l - foliküler faz, 4.77 ± 0.8 nmol / l - ovülasyon, 29.6 ± 5.8 nmol / l - lutein fazı
Kortizol - 190-750 nmol / l
Aldosteron - 4-15 ng / ml
Hiperandrojenik koşulların eşlik ettiği hastalık çeşitliliği, her bir hastalık için ayrı ayrı olmak üzere, diyagonitelerin (aynı zamanda tedavi) yöntemlerini göz önünde bulundurur. Yukarıda açıklanan patolojilerin tanı yöntemlerini düşünün:
Polikistik Over Sendromu (PCOS):
Anamnez ve muayene verileri (yukarıya bakınız)
Hormonlar için bir kan testi genellikle testosteron ve LH oranının eşitlenmesi gözlenir; FSH düzeyinde olası değişiklikler; hiperprolaktinemi vakalarının% 25'inde; artan glikoz
Ultrason - genişlemiş overler ve bilateral multipl kistler
Laparoskopi - kural olarak nadiren, belirsiz bir genesisin ağrı sendromuyla birlikte kullanılır, bazı nedenlerden dolayı ultrases yapılması mümkün değildir.
Cushing sendromu:
Genel olarak, bir kan testi lökositozdur; lenfopeni ve eozinofeni.
Hormonlar için kan testi, adrenal bezlerin sentezlediği eş zamanlı seks hormonlarıdır.
Ektopik formun (adrenal bezlerin dışında lokalize tümörlerin saptanması) ve adrenal formun (büyük adrenal tümörlerin teşhisi için) teşhisi için bir ultrason çalışması mümkündür.
MRI (Manyetik Rezonans Görüntüleme) - şüpheli onkoloji için, bilgilendirici olmayan ultrason için.
Kranyografi - Kafatasının hipofiz bezi patolojilerinin tanısı için 2 projeksiyonda X-ışını incelenmesi (Türk eyerinin deformasyonu - kafatasının sfenoid kemiğindeki hipofiz bezinin yeri).
Konjenital adrenal hiperplazi:
21-hidroksilaz eksikliği ile artan serum 17-hidroksiprogesteron (800 ng%); ACTH ile test etmek mümkün. Bu tür bir durumun doğumdan önce bile fetuslarda tespit edilebileceğini ve rahimde bile tedavinin başlayabileceğini belirtmek önemlidir - bu patolojinin yüksek risk altındaki tanısı, progesteron ve androstenedion seviyesinde amniyotik sıvı çalışmasından oluşur.
ACTH'li numuneler de 11β-hidroksilaz eksikliği ve 3'-hidroksisteroid dehidrojenaz teşhisi için gerçekleştirilmiştir.
Androjen salgılayan tümörler:
Hormonlar için kan testi - androjen seviyesinde artış - yumurtalık tümörleri için testosteron; dehidroepiandrosteron - adrenal tümörler için
Pelvisin ultrasoni - yumurtalık tümörleri için.
BT (bilgisayarlı tomografi) ve MRG - özellikle adrenal tümörler için.
Adrenal venin kateterizasyonu, testosteron düzeyinin belirlenmesi ile, çok sayıda komplikasyona bağlı olarak tartışmalı bir yöntemdir.
I-kolesterol ile abdominal ve pelvik sintigrafi.
Yumurtalıkların ve hiperteziğin stromal hiperplazisi:
Hormonlar için kan testleri - ovaryan androjen seviyeleri genellikle erkek normuna eşittir.
Gonadotropik hormonların seviyesi genellikle normaldir - PCOS'tan ayırıcı tanı
Hiperandrojenizm tedavisi
İlaç tedavisi
A. Medroxyprogesterone - hirsutizmde etkilidir. 6-12 haftada 20-40 mg / gün veya 150 mg intramüsküler 1 kez.
B. Kombine oral kontraseptifler - steroid hormonlarının salgılanmasını azaltmak, hirsutizmli hastaların% 70'inde vücut tüylerini azaltmak, akne tedavisi yapmak, disfonksiyonel uterus kanamasını azaltmak. Zayıf androjenik etkileri olan tercih edilen PC'ler: desogestrel, gestodene ve norgestimate.
B. Glukokortikoidler - deksametozon - 0.25 mg / gün (en fazla 0.5 mg / gün).
G. Ketokonazol - 200 mg / gün - steroidogenezi inhibe eder.
D. 6 ay boyunca 200 mg / gün Spironalactone. - hirsutizmli hastaların% 70-80'inde iyileşme; adet döngüsünün olası ihlali
Cerrahi tedavi - ilaç tedavisinin etkisizliği ile:
A. Sfenoid rezeksiyon bir kez popüler, şimdi bu yöntem hastanelerde çok sık kullanılmıyor
B. Yumurtalıkların laparoskopik elektrokoagülasyonu - bir elektrot ile 4-8 noktada yumurtalığı koagüle eder (cauterize eder)
Cushing sendromu:
ACTH bağımlı
A. İlaç tedavisi - ne yazık ki çoğu durumda tanı oldukça geç kalmıştır. İlaç tedavisi, genellikle bağımsız bir tedavi yöntemi olmaktan ziyade, ameliyat için bir hazırlık olarak görülür. Steroidogenesis inhibitörleri kullanılır, çoğu zaman ketokonazol - 600-800 mg / gün
B. Cerrahi tedavi - mikroadenomlar (1 cm'den az tümör boyutu) ile hastaların% 80'inde pozitif sonuç veren adenomektomi; macroadenomas ile -% 50 içinde.
B. Radyasyon tedavisi - genellikle hipofiz patolojisinde. Erişkinlerde pozitif sonuç% 15-25 oranındadır.
ACTH, adrenal tümörler için çoğunlukla tek kök tedavi yöntemi olan bağımsız bir işlemdir - operasyonun ardından, postoperatif dönemde ve mitotanda glukokortikoidlerin uygulanması, nüksetmeyi önlemek.
Konjenital adrenal hiperplazi:
Dexametozon - İçinde 0.25-0.5 mg / gün dozunda ACTH salgısını bastırmak için. Tedavi kortizolün kontrolü altında gerçekleştirilir (eğer seviyesi 2 μg'den az değilse, o zaman tedavi hipotalamik-hipofiz sisteminden sonraki komplikasyonlar olmadan etkilidir).
Yukarıda belirtildiği gibi, rahimde bile patolojinin tanımlanması ve tedavisi mümkündür (21-hidroksilaz eksikliği için). 3 dozda 20 mg / kg / gün dozunda deksametozon uygulanır. Bir çocukta patolojinin oluşma riski yüksek olduğunda, gebelik saptanan andan itibaren tedavi başlar. Eğer fetus erkekse, kadın devam ederse tedavi durdurulur. Tedavi hamileliğin 9 haftasından önce ve doğumdan önce başlanırsa, genital organların oluşumunun patolojisi riski daha azdır. Bu tedavi rejimi, uzmanların bir anlaşmazlığının konusudur ve bu durum, annenin çok sayıda komplikasyonunun tedavinin kendisinin oldukça düşük bir etkinliği ile mümkün olduğunu göstermektedir.
Yumurtalık ve adrenal bezlerin androjen sekresyon tümörleri
Sadece onkolojik bir hastanede tedavi, çoğunlukla kemoterapi, radyasyon veya hormonal tedavi ile kombinasyon halinde bir operasyon. Tedavinin prognozu, tanı zamanına ve tümörün kendisinin doğasına bağlıdır.
Yumurtalıkların ve hiperteziğin stromal hiperplazisi:
Hafif formda, yumurtalıkların kama şeklinde rezeksiyonu etkilidir. Belki de GnRH analoglarının kullanımı. Şiddetli patoloji durumunda, kan basıncını normalleştirmek ve bozulmuş glukoz toleransını düzeltmek için bilateral ovaryan amputasyon mümkündür.
Hiperandrojenizm semptomlarının başlangıcı ile, bir doktora danışmak zorunludur. En sık - endokrinolog veya jinekolog, genellikle bir terapist. Hirsutizm ve diğer semptomların nedenlerini iyice anladığınızdan emin olun ve gerekirse özel bir hastaneye gönderin.
Herhangi bir kendi kendine tedavi tamamen ve kesinlikle kontrendikedir! İzin verilen sadece epilasyon kozmetik ürünleri.
Hiperandrojenizmin önlenmesi
Hiperandrojenizm, spesifik koruyucu önlemlere sahip değildir. Ana yemekler sağlıklı bir diyete ve yaşam tarzına bağlılığı içerir. Her kadının aşırı kilo kaybının hormonal bozukluklara katkıda bulunduğunu ve tanımlanan duruma ve birçok başka şeye yol açabileceğini hatırlaması gerekir. Ayrıca, (özellikle steroid ilaçlar alırken) hiperandrojenizme yol açabilecek sporlara dahil olmamalısınız.
Cerrahi ve kemoterapötik tedavi uygulanan tümör genezinde hiperandrojenizm olan hastalar rehabilitasyon gerektirir. Ayrıca, özellikle hirsutizm ve jinekolojik problemleri olan genç kızlar için bir psikologa danışmak gerekir.
Hiperandrojenizmin komplikasyonları
Yukarıdaki hastalıkların tümü için olası komplikasyonlar aralığı son derece büyüktür. Sadece en önemlilerinden bazıları belirtilebilir:
- Konjenital patolojide, gelişimsel anormallikler mümkündür, bunların en sık görülenleri genital organların anormallikleridir.
- Malign tümörlerin metastazı, adrenal tümörlerin daha karakteristik bir komplikasyonudur.
- Adrenal, hipofiz ve yumurtalık patolojilerinde hormonal düzeylerdeki değişikliklerden olumsuz etkilenen diğer organ sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonlar: kronik böbrek yetmezliği, tiroid hastalığı, vb.
Bu basit listeyle, listenin başlangıcını tahmin edebilmek için bir doktora zamanında erişim lehine ilerleyen listeden çok uzaktır. Olumlu sonuçların elde edilmesine sadece zamanında teşhis ve kalifiye tedavi katkıda bulunur.