Kemik metastazı
Ben neyim
Kemik metastazı, ileri malign neoplazmaların sık görülen bir komplikasyonudur. Akciğer ve karaciğerden sonra, kemik çoğu neoplazma için en yaygın metastatik alanlardan biridir.
Nedenler
Metastazlar, kanser hücrelerinin kan veya lenfatik akış yoluyla, ilkel tümörün bölgesinden diğer organlara veya dokulara geçmesi, kök alması ve yeni neoplastik oluşumlara yol açması durumunda meydana gelir. Bazı durumlarda, bu hücreler çoğalmaya başladıkları kemiklere ulaşırlar.
Bir kemik metastazı, bir neoplazmanın ilk belirtisini temsil edebilir veya primer tümörün tedavisinden yıllar sonra ortaya çıkabilir.
Not Kemik metastazı, özellikle yetişkinlerde, ilkel kemik tümörlerinden daha yaygındır.
Osteolitik ve Osteoblastik Metastazları
Normal şartlar altında, kemik sürekli olarak yeniden şekillenir: osteoklastlar yeniden emilimine aracılık eder (kemik dokusunu yıkarlar), osteoblastlar kemik birikmesinden sorumludur (kemik dokusunu oluştururlar). Bu işlemlerin tümör hücreleri tarafından düzensizleştirilmesi iki farklı fenotipe yol açmaktadır:
- Osteolitik kemik metastazı : belirli bir bölgedeki normal kemiğin yok olmasıyla karakterize edilir; Akciğer, tiroid, böbrek ve kolondan yayılan tümörlerdeki en yaygın hasardır.
- Osteoblastik kemik metastazı : Yeni doku birikimi kanserin yayılmasına cevap olarak ortaya çıkar. İşlem kemik yapısının zayıf ve deforme olduğu anormal büyümeye neden olur. En sık prostat, mesane ve mide kanserlerinde bulunur.
Bu ayrım mutlak değildir; Kemik metastazı olan birçok hasta hem osteolitik hem de osteoblastik lezyonlara sahiptir.
Her iki lezyon tipinde de, normal kemik remodeling işleminin düzenlenmesi kemiklerin bozulmasına neden olur. Bu şekilde değiştirilen kemikler normal mekanik strese dayanamazlar ve patolojik kırıklara, kompresyon ve instabiliteye maruz kalırlar.
belirtiler
Kemik metastazları, yaşam kalitesini düşürebilecek veya hastanın sağkalımını kısaltabilecek çok çeşitli semptomlara neden olabilir. Bazı tümörler kemiklere daha kolay metastaz yapar: meme, akciğer, prostat, tiroid ve böbrek.
Kemik metastazlarının belirti ve semptomları:
- Kemik ağrısı (en sık görülen semptom);
- Kırıklar. Neoplastik sürecin zayıflattığı kemikler daha kolay kırılır. Hafif bir yaralanmadan sonra kırılma olası bir kemik metastazı belirtisidir.
- Anemi. Azalan kırmızı kan hücresi üretimi, kemik metastazı olan hastalarda sık görülen bir kan anomalisidir.
Bu lokal etkilere ek olarak, osteolitik metastazlar hiperkalsemiye (kandaki kalsiyum seviyelerinin yükselmesine) neden olabilir. Kemik metastazlarının diğer etkileri şunları içerebilir: omurilik sıkışması, hareketliliğin azalması, idrar ve dışkı inkontinansı. Omurganın kemiklerinde bulunan metastazı olan hastalar sinir hasarına neden olabilir, bu da felç ve bacakların ve / veya kolların kullanımının kaybına yol açabilir.
tanı
Bazı durumlarda, primer tümörle aynı anda veya aynı zamanda bir kemik metastazı saptanır. Doktorlar, metastazı oluşturan tümör hücrelerinin tipini karakterize ederek hastalığın orijini bölgesini belirleyebilir. Bazı kanser hastalarının, bazı kemoterapi rejimlerinin bir yan etkisi olarak kemik ve eklem ağrısından muzdarip olduğunu vurgulamak önemlidir.
Anamnez ve nesnel inceleme
İlk yaklaşım, hastanın genel sağlık durumunu anlamaya yöneliktir. Doktor semptomlardan kemik metastazı sorumlu olduğundan şüpheleniyorsa, önceki tıbbi durumlar ve bunların yönetimi hakkında bilgi toplar. Tıbbi öykünün ardından her şeyden önce ağrılı alanlara yoğunlaşan fizik muayene yapılır.
Tanı görüntüleme
Tarih ve fizik muayeneden sonra doktor şüpheli bölgenin bir dizi radyografik görüntüsünü elde eder. Muayene, ilkel bir tümörün metastaza kökeni olup olmadığını ve olası kemik tutulum derecesini tespit etmeyi sağlar. Diğer görüntüleme teknikleri lezyonların şiddetini belirlemeye yardımcı olur: kemik sintigrafisi, semptomların yoğunlaştığı kemikler dışındaki diğer kemiklerin metastazdan etkilenip etkilenmediğini belirlemek için faydalıdır; Bazı durumlarda, pozitron emisyon tomografisi (PET), bilgisayarlı tomografi (BT) ve / veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG), özellikle vertebral kolon veya pelvisin dahil olabileceği durumlarda gösterilebilir.
Kan ve idrar analizi
Kanser hastaları, metastatik kemik hastalığında sıklıkla kırmızı kan hücresi eksikliği (anemi) bulunduğundan, kan sayımı ile düzenli olarak değerlendirilmelidir. Ayrıca, bazı kan kimyası parametrelerinin (elektrolitler, kalsiyum ve alkalin fosfataz) değişmesi gösterge olabilir. Özellikle, metastazı olan hastalarda kan testleri, kemikte protein belirteçlerini ve kanda daha yüksek kalsiyum seviyelerini tespit edebilir. İdrar analizi, böbrek hücreli karsinomalı hastalarda kan varlığını gösterirken, tiroid fonksiyon testleri ve CEA (karsino-embriyonik antijen), CA-125 (Kanser Antijen 125) ve PSA (örneğin, Kanser Antijen 125) gibi tümör belirteçlerinin değerlendirilmesi prostat spesifik antijen) - belirli kanserli hastalarda değiştirilebilir.
Kemik biyopsisi
Doktor, metastazın ilkel bir kemik tümöründen (sarkom) veya başka bir yerde tartışılan bir neoplazmadan kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemelidir. Bir kemik biyopsisi, tümör hücrelerini karakterize etmek ve bu yönü tanımlamak için analiz edilecek bir doku numunesi toplanmasını içerir.
tedavi
En iyi tedavi planını belirlemek için doktorlar bir dizi faktörü göz önünde bulundurmalıdır. Genellikle, tedavi seçenekleri arasındaki seçim, kemik metastazlarının nerede geliştiğine ve kapsamına bağlıdır.
Ne yazık ki, çoğu durumda, tanı anında, tümör çok sayıda bölgenin bulunduğu noktaya ilerlemiştir. Sonuç olarak, tedavi genellikle semptom yönetimine odaklanır ve iyileştirici olması amaçlanmamıştır.
Bu faktörlere bağlı olarak, kemik metastazlarının tedavisi genellikle aşağıdaki yaklaşımlardan birini veya daha fazlasını içerebilecek kapsamlı bir yaklaşımı içerir:
- İlkel tümör tedavisi;
- Metastazların derecesini azaltın;
- Ağrı ve kemik yapısına verilen hasarı yönetin.
Kemik metastazları için en yaygın tedavi seçenekleri arasında zayıf veya kırık kemiğin stabilize edilmesi için cerrahi ameliyat, radyasyon terapisi ve ağrıyı kontrol etmek ve hastalığın daha fazla yayılmasını önlemek için bazı ilaçlar bulunur.
ilaçlar
Kemik metastazı olan hastalar için farmakolojik tedavi seçenekleri şunları içerir:
- Anti-emici ilaçlar : Genellikle osteoporozlu insanları tedavi etmek için kullanılırlar, ancak kemik metastazı olan hastalara da yardımcı olabilirler. Bu ilaçlar kemikleri güçlendirerek patolojik kırıkları ve ağrıyı azaltabilir. Anti-yeniden emici ilaçlar ayrıca diğer bölgelerde kemik metastazı gelişme riskini de azaltabilir. Tedavi ağrıya ve geçici böbrek problemlerine neden olabilir. Nadir durumlarda, anti-emici ilaçlar avasküler osteonekroz riskini arttırır.
- Ağrıyı kontrol altına alan ilaçlar : ibuprofen veya morfin gibi ağrı kesiciler kemik metastazlarının neden olduğu semptomları kontrol edebilir.
- Kemoterapi : Kanser hücrelerinin çoğalmasını durdurmak için ilaçların kullanılmasını içerir. Kemoterapinin etkisi sistemiktir, dolayısıyla tüm organizmayı etkiler ve sağlıklı hücrelere zarar verir. Bu nedenle, terapötik rejim dinlenme periyotları içeren döngülerde uygulanır. Kemoterapi ilaçları oral, intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Yan etkiler, tedavinin süresine ve kullanılan doza bağlıdır; yorgunluk, saç dökülmesi, bulantı ve kusmayı içerebilirler.
- Hormon tedavisi : Bazı kanser türleri, neoplastik hücrelerin çoğalmasını uyaran östrojenler gibi hormonlara duyarlıdır. Bu nedenle hormon tedavisi, hormonların hastalık ilerlemesi üzerindeki etkilerini sınırlamayı amaçlar. Tedavi, sorumlu hormonların üretimini baskılayan veya kanser hücreleriyle etkileşimlerini bloke eden ilaçları içerebilir. Terapi, menopoza benzer (kadınlarda), sıcak basmalar, anemi ve cinsel istek kaybı dahil olmak üzere hormonal dalgalanmalarla ilgili yan etkilere sahiptir.
- Bisfosfonatlar : bu ilaçlar kemik kütlesini stabilize etmek ve detastaz metastaz sürecini yavaşlatmak için kullanılabilir. Bisfosfonatlar ayrıca ağrı ve hiperkalseminin tedavisi için de faydalıdır. Oral form genellikle iyi tolere edilir, ancak uzun süreli tedavi, çene artraljisi ve osteonekrozu gibi birkaç yan etki içerebilir.
radyoterapi
Radyoterapi, metastatik tümöre ve bitişik dokuya yönelik yüksek enerjili radyasyon uygulanmasıyla kanser hücrelerinin imhasını içerir. Tedavi, hastalığın ilerlemesini kontrol etmeyi ve patolojik kırıkları önlemeyi sağlar. Metastazdan kaç alanın etkilendiğine bağlı olarak, bir veya daha fazla kemik radyoterapi tedavisinin hedefi olabilir.
Tedavi, ağrı kesici ilaçlarla etkili bir şekilde kontrol edilemeyen ağrıya neden olursa, seçenek olabilir. Duruma bağlı olarak, radyoterapi rejimi belirli bir süre boyunca bir veya daha fazla dozun uygulanmasını sağlayabilir. Yan etkiler tedavi edilecek bölgeye göre değişir. Genel olarak, radyasyon tedavisi yorgunluk, hafif cilt reaksiyonları, mide rahatsızlığı ve diyare neden olur. Tedavinin temel amacı, en az yan etki yaratarak ağrıyı hafifletmektir. Farklı tümörler radyasyona değişken bir şekilde cevap verseler bile, genel olarak, radyoterapinin küratif olması olası değildir; Bu nedenle, doktor her hasta için tedavinin potansiyel yararlarını ve risklerini dengelemelidir. Birden fazla kemik metastazı durumunda, radyofarmasötikler intravenöz olarak uygulanabilir. Vücuda girdikten sonra, radyoaktif parçacıklar kemik metastazı alanlarına gider ve seçici olarak etkilerini üretir.
Cerrahi tedavi
Kemik metastazlarında cerrahi tedavinin amacı, ağrıyı hafifletmek ve iskelet gücünü artırmaktır. Cerrahi prosedürler rüptür riski olan bir kemiğin stabilize edilmesine veya kırığın onarılmasına yardımcı olabilir.
- Kemiği stabilize etmek için ameliyat. Kemik zayıflarsa ve kırılma riski varsa, kemik metastazı nedeniyle cerrahlar metal plakalar, pimler ve çiviler gibi ortopedik fiksasyon cihazları kullanarak onu stabilize edebilirler. İşlem ağrıyı hafifletebilir ve tedavi edilen bölgenin işlevini ve hareketliliğini iyileştirebilir. Bazı durumlarda, kemik çimentosu tümörün oluşturduğu kusura sokulur. Bu, pelvik kemikler ve omurga kolonu gibi sabitleme cihazlarıyla kolayca dengelenemeyen yapılara güç verir. Bu prosedür kemik metastazlarına bağlı ağrıyı da azaltabilir.
- Kırık bir kemiği onarmak için ameliyat. Kemik metastazı kırılmaya neden olmuşsa, cerrahlar yaralanan kemiği onarabilir. Bu müdahale, kemiği stabilize etmek için metal plakaların, çivilerin ve vidaların kullanılmasını içerir. Başka bir seçenek, kemik bölümlerinin protetik replasmanını içerir.
Sonuçlar
Tedaviye cevap aşağıdakilere bağlıdır:
- Metastazların konumu ve uzatılması;
- Ağrı yoğunluğu;
- Ağrılı sitelerin sayısı;
- İlkel tümörün yeri;
- Lezyon tipleri (osteolitik ve osteoblastik);
Kemik metastazı genellikle tedavi edilemez. Bununla birlikte, cerrahi tekniklerdeki gelişmeler, uygun tıbbi radyasyon ve ilaç tedavilerinin kullanımı, kanser hastasının yaşam kalitesini kemik metastazı ile büyük ölçüde iyileştirmiştir.
Metastatik bir tümörün tanımlanması ve erken tedavisi, daha olumlu bir klinik sonuç ile koreledir.