İşaretler, nedenler ve soruşturma
Feline alt idrar yolu hastalığı (FLUTD), belirli bir hastalık olmayıp, kedinin idrar kesesi ve/veya üretrasını (alt idrar yolu) etkileyebilen durumları tanımlamak için kullanılan terimdir. Bu bozuklukların klinik belirtileri çok benzer olduğundan, altta yatan nedeni belirlemek genellikle zordur veya imkansızdır ve daha fazla araştırma yapmadan anlaşılamaz. Alt idrar yollarını etkileyen birçok farklı hastalık olsa da, birçok kedinin açık bir altta yatan neden olmadan hastalık geliştirdiği ve “kedi idiyopatik sistit” veya FIC olarak adlandırılan durum olduğu görülmektedir. Bu hastalık formu, insanlarda “interstisyel sistit” adı verilen bir hastalığa çok benzerlik göstermektedir, ancak kedilerde ve insanlarda yönetimi zor olabilir.
FLUTD’nin klinik belirtileri
FLUTD (Bilinçsiz Mesane İçin Üretral Hastalık) olan kediler genellikle aşağıdaki belirtilerden bir ya da daha fazlasıyla karşılaşırlar:
Polakiüri – Bu terim sadece idrar yapma sıklığı artışı anlamına gelir, mesane ve üretradaki enfeksiyon ve iltihap tahrişe neden olacak ve daha sık idrar yapma isteğini artırır.
Hematuri – Bu terim sadece idrarda kan anlamına gelir, bu enfeksiyon ve iltihaplarla da oluşabilir. İdrarda kan mikroskobik olabilir (sadece veterinerinizin testlerle tespit edebileceği) veya daha şiddetli ve açık olabilir (idrarın kırmızılaşmasını görebilirsiniz).
Periüri – Bu terim kum kabının dışında veya alışılmadık ve uygun olmayan yerlerde idrar yapmayı anlatır. Bu, idrar yapma gereksinimi nedeniyle mesane veya üretradaki ağrı, tahriş ve iltihap nedeniyle acil bir ihtiyaç hissettirebilir ve kedinizin kum kabına ya da dışarıya gitmek için zamanı olmayabilir.
Aşırı tüy yalama – Mesane ve üretradaki ağrı ve tahriş nedeniyle bazı kediler perineum bölgelerini aşırı tüy yalayarak temizlemeye çalışabilirler. Bu, tüy kaybına yol açacak kadar ciddi olabilir.
Davranış değişiklikleri – Bazı kediler sadece tuvalet eğitiminde kayıp, saldırganlık veya tahriş gibi davranış değişiklikleri gösterebilir.
Disüri – Bu, üretranın tıkanması olarak tanımlanan bir durumdur, kediler idrar yapmaya uğraşır ve idrar yapmaya çalışır ancak yapamaz. Bu tıkanma fiziksel veya fonksiyonel olabilir. Bu durum çoğunlukla erkek kedilerde görülür çünkü erkek kedilerin üretraları dişi kedilere kıyasla daha uzun ve dar olduğundan tıkanma olasıdır.
Bu nadir görülse de, bu durum acil olarak ele alınmalı ve kediniz derhal bir veterinere götürülmelidir.
Hangi kediler FLUTD’ye en çok risk altındadır?
FLUTD, her yıl yaklaşık olarak kedilerin %1-3’ünü etkilediği düşünülen, bu yüzden sıkça görülen hastalıklardan biridir. Temel nedenlerin çeşitliliği nedeniyle her yaş, cins ve cinsiyetten kediye etki edebilir, ancak genel olarak hastalık daha yaygın olarak aşağıdaki kedi gruplarında görülür:
Orta yaşlı kediler. Kısırlaştırılmış kediler. Aşırı kilolu kediler. Az hareket eden kediler. Dışarı çıkma imkanı olmayan veya sınırlı olan kediler. Kuru mama tüketen kediler.
FLUTD’nin altında yatan nedenler
FLUTD adıyla bilinen alt idrar yolu hastalığının farklı ülkeler ve kedi popülasyonları arasında, farklı hastalıkların nispi önemi değişebilir. Daha yaygın olan bazı nedenler şunlardır:
Ürolityazis – bu terim idrar kesesinde oluşan taşları tanımlamak için kullanılır. İnsanlarda olduğu gibi, kedilerin de idrar kesesinde taş oluşabilir. Taşların bileşimine bağlı olarak belirlenen iki en yaygın tür, ‘magnezyum amonyum fosfat’ (veya ‘strüvit’) ve ‘kalsiyum oksalat’tır. Bu iki taş türü, ürolityazis vakalarının% 80-90’ını oluşturur, ancak diğerleri de gözlemlenebilir. ÜrolityAzis genellikle FLUTD vakalarının% 10-15’ini oluşturur.
Bakteriyel enfeksiyonlar – bakteriyel sistit (idrar kesesi enfeksiyonu) birçok hayvanda alt idrar yolu hastalığının en yaygın nedenidir, ancak kedilerde nispeten nadirdir. Tüm FLUTD vakalarının yaklaşık% 5-15’ini oluşturur. Bakteriyel sistit genellikle daha yaşlı kedilerde görülür.
Üretral tıkaçlar – erkek kedilerde üretranın tıkanması, idrardaki proteinlerin, hücrelerin, kristallerin ve artıkların birikmesiyle oluşabilir ve idrarın geçmesini engelleyen bir tıkaç oluşturur. Üretranın içindeki küçük taşların sıkışması veya şiddetli inflamasyon/irritasyon ile oluşabilen üretranın ciddi kas spazmı gibi diğer tıkanma nedenleri de bulunur.
Anatomik kusurlar – bazen alt idrar yolu hastalığının belirtilerine neden olan alt idrar yolu kusuru olabilir. Bu genellikle üretrayı etkileyen bir daralma ile olur. Üretra zarar gördüğünde iyileşme sürecinde fibroz doku oluşabilir ve bu da üretranın çapını önemli ölçüde kısıtlayabilir. Bu durumda, kedilerin idrarı normal şekilde geçirmesi zor olabilir.
Neoplazi – nadir olsa da özellikle FLUTD belirtileri olan yaşlı kedilerde, idrar kesesi veya üretrayı etkileyen tümör (kanser) olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. En yaygın idrar kesesi tümörü “transisyonel hücreli karsinom” olarak bilinir.
İdiyopatik sistit – FLUTD’nin iyi tanınan nedenlerine rağmen, çoğu kedinin (% 60-70 civarı) belirli bir altta yatan hastalık saptanamaz ve bu kediler “feline idiopatik sistit” olarak sınıflandırılır, yani bilinen bir nedeni olmadan idrar kesesindeki iltihaplanma.
FLUTD vakalarının araştırılması
FLUTD belirtileri olan kedilerde, özellikle belirtiler sürekli, şiddetli veya birden fazla hastalık dönemi meydana geldiğinde, altta yatan nedeni belirlemek önemlidir. Yaygın araştırmalar şunları içerir:
İdrar analizi – İdrarı analiz etmek için idrar numunesi toplamak (mikroskopik olarak incelemek ve bakteriyel enfeksiyonları elemek için bakteriyel kültür yapmak) önemli bir adımdır. Veteriner, idrar numunesini mesaneye doğrudan çok ince bir iğne yerleştirerek (‘sistosentez’ adı verilen bir teknik) elde edebilir. Bu, idrar numunesinin dışarıdan bakterilerle kontamine olmaması için iyi bir yöntemdir. Bu kolay bir işlem olup çoğu kedi bunun yapıldığını fark etmez.
Röntgen – Mesane ve üretranın röntgenlerini çekmek, birçok nedene dair ipuçlarını bulmada özellikle yardımcı olabilir. Bazı mesane taşları röntgenlerde kolayca belirlenebilir, ancak bazı durumlarda “kontrast radyografi” adı verilen bir prosedür de gerekebilir. Bu durumda, bir kontrast boya, üretra içine yerleştirilen bir kateter aracılığıyla mesaneye enjekte edilir. Bu, üretranın ve mesanenin şeklini belirlemeye ve bazı türlerdeki mesane taşları, üretral darlıklar ve tümörlerin teşhisinde yardımcı olabilir. Bu basit bir prosedür olmasına rağmen, kedinin rahatı ve röntgenler alınırken kedinin hareket etmemesi için bir anestezi altında yapılır.
Ultrasonografi – Mesanenin ultrason muayenesi de yapılarak mesane taşları, mesanenin kalınlaşması vb. belirlenebilir.
Biyopsi – Bazen, özellikle altta yatan bir tümör şüphesi varsa, mesane duvarının bir biyopsisi (doku örneği) elde etmek gerekebilir. Bu cerrahi bir ameliyat sırasında toplanabilir, ancak sadece küçük biyopsiler gerekiyorsa bunun bazen üretra aracılığıyla mesaneye yerleştirilen bir kateter vasıtasıyla yapılması mümkün olabilir (bu “vakum kateter biyopsisi” olarak adlandırılır).
FLUTD’nin tedavisi, altta yatan nedenlere bağlı olarak değişir. Genel olarak, su alımını arttırmak ve daha sık idrara çıkma teşvik etmek tüm FLUTD vakalarında iyi hedeflerdir. Bu, kedinin yaşadığı ev içi kedi ise kum kutularını nasıl daha iyi kullanacağını düşünerek idrar yapmayı teşvik etmek, yaş (kutu veya paketler) gıda vermek, içme teşvik etmek, obeziteyi düzeltmek ve egzersiz yapmayı teşvik etmekle desteklenebilir.
Bakteriyel sistiti olan durumlarda uygun antibakteriyel tedaviye genellikle iyi yanıt verilir. Ancak antibakteriyel ilaç seçimi, bakterilerin laboratuvar ortamında analiz edilerek belirlenmelidir. Bakteriyel sistit kedilerde nispeten nadir görüldüğünden, antibiyotikler, idrar örneğinin analizi ve kültürüyle bakteriyel enfeksiyonun güçlü bir şüphesi olduğunda veya kanıtlara dayanarak kullanılmalıdır.
Mesane taşlarıyla ilgili olarak, bu taşlar genellikle başlangıçta ameliyatla mesaneden çıkarılır. Bazı taş türleriyle (özellikle struvit taşları) kedinin diyetini değiştirerek taşları eritmek mümkün olabilir ve veteriner bunu denemenizi önerebilir. Veterinerinizden temin edebileceğiniz özel diyetler, idrarın bileşimini dikkatlice değiştirerek mevcut taşları eritmeyi veya tekrarlamalarını önlemeyi amaçlar. Bazı taşlar (kalsiyum oksalat gibi) eritilemez, bu yüzden her zaman ameliyatla çıkarılmaları gerekir.
Başlangıçta cerrahi yapıldıysa bile, veterinerinizin önerdiği özel bir diyet kullanmak, mesane taşlarının tekrarlamasını önlemeye yardımcı olacaktır. Ayrıca, kedinize kuru değil ıslak (kutu veya paketler) bir diyet vermek, su alımını artırmaya yardımcı olacak ve tekrarlamayı önlemek için de önemli olacaktır.
Üretranın tıkanmasına neden olan üretral tıkaç acil bir durumdur. Bir kedinin üretrası tıkalıysa, bu sadece 2-3 gün içinde akut böbrek yetmezliğine neden olabilir, bu nedenle tıkanıklığın hızlı bir şekilde giderilmesi hayati önem taşır.
Üretral tıkaçlar (veya üretral taşlar) genellikle anestezi altında çıkarılır, çünkü durum kedi için acı vericidir ve bilinçli bir kediye müdahale etmek üretra üzerinde ciddi hasara yol açabilir. Tıkanıklık giderildikten sonra üretranın şişme ve spazmaya yol açabilen şiddetli bir inflamasyonu olabilir. Bu, idrar yapmayı birkaç gün boyunca zorlaştırabilir, bu nedenle bazı kedilerin durumlarını izlemek için bir süre hastanede kalması gerekebilir. Şiddetine bağlı olarak, bazı kedilere intravenöz sıvı tedavisi gerekebilir ve bazıları birkaç gün boyunca idrar sondası takılması gerekebilir. Ağrıyı hafifletmek, şişliği ve spazmı azaltmak için ilaçlar önemlidir.
Üretral tıkaçların tekrar oluşumunu önlemek için veterineriniz muhtemelen kedinize kuru gıda yerine ıslak (kutu veya paketler) bir diyet vermeyi önerir (su alımının artırılması ve daha sık idrara çıkma teşvik etmek için). Üretral tıkacın neden olduğu değil, üretranın içinde bulunabilen strüvit (magnezyum amonyum fosfat) kristallerine odaklanan özel bir diyete ihtiyacınız olabilir. Bu da tekrarlama riskini azaltabilecektir. Ayrıca, birçok üretral tıkanıklığı olan kedinin temelde idiyopatik sistite (FIC) sahip olabileceği düşünülmektedir, bu nedenle bu hastalığın tedavi önerileri de dikkate alınmalıdır.
Eğer üretral darlık gelişirse, bunları yönetmek zor olabilir, çünkü genellikle sorunu düzeltmek için cerrahi gereklidir. Cerrahinin başarısı genellikle darlığın şiddeti ve yerine bağlı olacaktır.
FIC’nin yönetimi daha karmaşıktır çünkü altta yatan nedenler tam olarak anlaşılamamıştır. Bununla birlikte, etkilenen kedilerin su alımını artırmak ve çevresel stresi azaltmak gibi birkaç yönetim seçeneği önemli gibi görünmektedir.
Neyse ki, mesane tümörleri kedilerde nadirdir. Geçiş hücreli karsinom en sık görülen tümördür ve genellikle daha yaşlı kedilerde meydana gelir. Klinik belirtiler geliştikten sonra genellikle hastalık oldukça ilerlemiş olur ve tümörün cerrahi olarak çıkarılması nadiren mümkündür.
Kemoterapi, tümörün boyutunu küçültmede ve kedinin yaşam kalitesini iyileştirmede yardımcı olabilir ve birçok durumda piroksikam veya meloksikam gibi nonsteroidal antiinflamatuar ilaçların (NSAID’ler) kullanımı çok faydalı olabilir. Bu ilaçlar genellikle çok iyi tolere edilir ve iltihabı hafifletmenin yanı sıra bazı tümörlerde anti-kanser etkisi de olabilir. Geçiş hücreli karsinom, NSAID tedavisine sık yanıt veren tümörlerden biri gibi görünmektedir ve bazen belirgin bir iyileşme görülebilir (ancak bu ilaçlar hastalığı tedavi edemez ve ileride tekrarlayacaktır).