Uzuv Kurtarma Temelleri
Uzuv kurtarma, boyundan ele ve pelvisten ayağa kadar kötü huylu tümörlerden etkilenen bireylere büyük ölçüde yardımcı olmuştur. Yirmi yıl önce, birkaç hasta dışında herkes için kötü huylu bir tümör, ampütasyon anlamına geliyordu. Ya tümörü geride bırakma riski çok büyüktü ya da tümör çıkarıldıktan sonra kabul edilebilir bir işlev sağlamak için uzvun yeniden yapılandırılmasının uygun bir yolu yoktu.
Neyse ki, teknolojideki çarpıcı gelişmeler, kötü huylu tümörleri uzuv çıkarmaya başvurmadan güvenli bir şekilde tedavi etmeyi mümkün kılmıştır. Bazen, her zaman olmasa da, bu, uzvun genel günlük işleviyle ilgili çok az veya uzun vadeli problemlerle yapılabilir.
Cleveland Clinic ortopedi cerrahları, malign tümörleri olan çocuklarda ve yetişkinlerde ampütasyona alternatif olarak uzuv kurtarmayı benimseyen ülkedeki ilk kişiler arasındaydı; karmaşık tümörleri rezeke etmek için; ve allogreft kemik ve endoprotez kullanarak rekonstrüksiyon yapmak.
Tedavi seçeneklerim nelerdir?
Tıbbi tedaviler
Birçok tümör kemoterapiye ve/veya radyasyon tedavisine dramatik bir şekilde yanıt vereceğinden, bu yöntemler genellikle tümörü cerrahi olarak çıkarmak için herhangi bir ameliyat yapılmadan önce başlatılır. “Neo-adjuvan tedavi” veya ameliyat öncesi tedavi olarak adlandırılan bu stratejinin iki önemli faydası vardır.
Birincisi, tümör dramatik bir şekilde tepki verirse küçülebilir. Daha küçük tümörlerin çıkarılması genellikle daha kolaydır ve cerrahın sinirler ve damarlar gibi bazı dokuları ve önemli yapıları kurtarmasına izin verebilir.
İkincisi, tümörün kemoterapiye verdiği yanıt, kemoterapinin işe yarayıp yaramadığını belirler. Tümör dramatik yanıt verirse, tedaviye devam edilir. Yanıt çok azsa veya hiç yoksa tedavi durdurulmalı veya değiştirilmelidir. Bu stratejinin, birçok kötü huylu tümörü olan bireyleri tedavi etme yeteneğimiz üzerinde dramatik bir etkisi oldu. Bu özellikle osteosarkom için geçerlidir. Kemoterapi kullanılmadan önce, agresif ampütasyon kullanımına rağmen osteosarkomlu 20 hastadan sadece biri tedavi edildi. The Cleveland Clinic’teki deneyimimiz ve diğer büyük merkezlerden gelen raporlar, osteosarkomlu hastaların %60 ila %65’inin ampütasyon olmaksızın tedavi edilebileceğini göstermiştir. Hasta osteosarkom için kemoterapiye iyi yanıt verirse, %85 ila %90 uzun vadeli sağkalım oranına sahiptir.
Cerrahi Tedaviler
operasyon öncesi
Bir uzvunu kurtarmak için iki şey gerekir. İlk olarak, doktor, rezeksiyon alanını kontamine etmeden (tümörün dökülmesi) tümörü güvenli bir şekilde çıkarabileceğinden emin olmalıdır – tümör nüksü, bir tümörden ölme riskinde önemli bir artışa yol açacaktır. İkincisi, doktorun uzvun rekonstrüksiyonu için bir planı olmalıdır. MRI ve BT görüntüleme, cerrahın ayrıntılı bir cerrahi plan yapmasını sağlar ve bir tümörün yeri ve boyutu hakkındaki belirsizliğin çoğunu ortadan kaldırır.
Operasyon sonrası
Tümör çıkarıldıktan sonra rekonstrüksiyon başlar. Yeniden yapılandırma, ana kan damarlarının yeniden bağlanmasını veya değiştirilmesini içerebilir. Bazı durumlarda çıkarılan kasların yerine kasların transfer edilmesi için yöntemler mevcuttur. Diğer durumlarda, dokuları diğer bölgelerden ödünç almak ve ihtiyaç duyulan yere taşımak için gelişmiş plastik cerrahi prosedürleri kullanılabilir. Bazı durumlarda sinir greftleri veya sinir onarımları yapılabilir.
Cerrahların karşılaştığı en büyük zorluklardan biri, eksik kemiğin büyük bölümlerinin rekonstrüksiyonu veya değiştirilmesi olmuştur. Birçok seçenek mevcuttur. Bu seçenekler genel olarak üç kategoriye ayrılabilir: allogreft kemik ile rekonstrüksiyon, metal parçalarla rekonstrüksiyon (endoprotez) ve doku rejenerasyonu kullanılarak rekonstrüksiyon.
- Allogreft kemik replasmanı: Allogreft kemik replasmanı, ölen ve fedakar bir hediye olarak organ ve doku bağışlayan kişilerden korunmuş kemiklerin kullanılmasını içerir. Bu donörler, HIV ve hepatit enfeksiyonu da dahil olmak üzere hastalıklar için dikkatlice taranmıştır. Allogreft alan kişinin kemikleri, allogreftte iyileşecek ve allogreftin kısmen kişinin kendi kemiğiyle değiştirilerek içine doğru büyüyecektir. Allogreftte bir reaksiyonu indükleyecek donör hücrelerinin birkaç parçası olduğundan kemiğin reddi nadirdir. Kemiğin kendisi nispeten inerttir. Allogreft rekonstrüksiyonu ile ilgili en büyük problemler enfeksiyon, greft kırığı veya greft ile komşu hasta kemiği arasında iyileşme başarısızlığı olasılığıdır. Bu komplikasyonların her biri, zamanın yaklaşık %10’unda meydana gelir. Kırık ve kaynamama genellikle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Enfekte bir greftin tedavisi genellikle allogreftin çıkarılmasını gerektirir.
- endoprotez: Metal endoprotez (implante edilebilir bir metal replasmanı) uzuv kurtarma alanında devrim yarattı. Tümör rekonstrüksiyonu için kullanılan protezler hem eklem yüzeyinin hem de ekleme komşu büyük bir kemik parçasının yerini almalıdır. On yıl önce, bu endoprotezlerin çoğu özel yapımdı ve acil durumlarda kullanılmaları engellenerek dört ila altı haftalık bir hazırlık gerektiriyordu. Günümüzde bu protezlere neredeyse anında ulaşabiliyoruz. Protezler kemik çimentosu ile veya kemik çimentosu olmadan implante edilebilir.
- Doku rejenerasyonu: Doku rejenerasyonu hızla gelişen bir alandır. Uzuv kurtarma sonuçlarını iyileştirmek için rekonstrüktif prosedürlere yeni doku mühendisliği kavramları uygulanmaya başlandı. Doku mühendisliği, hastanın kendi dokusunun yenilenmesini sağlamak için hastanın kendi hücreleri, sentetik matris malzemeleri ve saflaştırılmış protein büyüme faktörlerinin kombinasyonlarını kullanır. Cleveland Clinic bu heyecan verici alanda liderdir. Ek olarak, kemik Ilizarov veya uzamsal çerçeve tekniği kullanılarak taşınabilir ve günde bir milimetre (ayda bir inç) büyütülebilir.
- Bir eklemin füzyonu: Bazen, eklem çevresinde hareketliliği sağlayacak kadar kas olmadığında, cerrah eklemin uçlarını birlikte iyileştirerek eklemi sertleştirmeyi önerebilir.
Ameliyatın riskleri nelerdir?
Bir allogreft veya endoprotez ile yeniden yapılandırılan bir uzvun işlevi, öncelikle bitişik eklem çevresindeki kasların gücüne bağlıdır ve normal bir uzuv veya geleneksel bir kalça veya diz protezinin işleviyle rekabet edebilir. Her tekniğin avantajları ve dezavantajları vardır. Allogreftlerin daha yüksek erken komplikasyon oranı (enfeksiyon, kırık, kaynamama) dezavantajı vardır. Bununla birlikte, allogreftlerin avantajı, daha güçlü hale gelmeleri ve zamanla ek cerrahi gerektirme olasılıklarının daha düşük olmasıdır.
Buna karşılık, bir endoprotezin erken komplikasyon riski daha düşüktür, ancak ek cerrahiye ihtiyaç duyma olasılığı daha yüksektir. Bu protezlerin ömrü ortalama 15 yıl ile, bazen daha az ile sınırlıdır. Bu, bu tip bir rekonstrüksiyonu olan bir gencin gelecekte bir revizyona ihtiyacı olacağı neredeyse kesin demektir. Revizyonlar genellikle işlevsel sonuçtan ödün vermeden yapılabilir, ancak maliyetlidir ve tercihen kaçınılır.
Ameliyata nasıl hazırlanırım?
- Doktorunuz tarafından verilen ameliyat öncesi testleri veya laboratuvar çalışmalarını tamamlayın.
- Birinin sizi hastaneden eve bırakmasını sağlayın.
- Ameliyattan bir hafta önce aspirin ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) almaktan kaçının.
- Randevu saatinizi doğrulamak için uygun ameliyat merkezini arayın. Ameliyatınız Cleveland Clinic’te yapılıyorsa, 216.444.0281’i arayın.
- Ameliyattan önceki gece gece yarısından sonra herhangi bir şey yiyip içmekten kaçının.
Ameliyattan önce şimdi başlayabileceğim egzersizler var mı?
Alt ekstremite prosedürleri olan hastalar büyük olasılıkla koltuk değneği gerektirecektir. Koltuk değneği talimatı da dahil olmak üzere fizik tedavinin ameliyattan önce gerçekleştirilmesi daha kolaydır.
Ameliyat günü ne yapmam gerekiyor?
- Halihazırda herhangi bir ilaç kullanıyorsanız, bunları ameliyat gününüzde sadece bir yudum su ile alın.
- Takı, piercing, makyaj, oje, saç tokası veya kontakt lens takmayın.
- Değerli eşyalarınızı ve paranızı evde bırakın.
- Bol, rahat giysiler giyin.
Ameliyattan sonra ne olur?
Ameliyat sonrası talimat sayfası sağlanacaktır.
Ameliyat sonrası iyileşme süresi ne kadardır?
İyileşme süresi kemik lezyonuna ve konumuna bağlıdır. Yara iyileşmesi yaklaşık iki hafta sürer. Kemik iyileşmesi gerekiyorsa, doktor hastalardan ekstremiteyi tam yük taşıma gibi büyük kuvvetlerden altı hafta boyunca korumasını isteyebilir.
Ameliyattan sonra rehabilitasyon nedir?
Prosedüre bağlı olarak koltuk değneği kullanımı, hareket açıklığı ve güçlendirme için fizik tedavi gerekebilir.
Prosedürden iyileşme sırasında evde nasıl idare edebilirim?
Doktordan talimat verilecektir. Bunlar prosedüre göre değişecektir.