Romatoid Artrit Tedavisi
Romatoid artrit tedavisi dünya çapında birkaç kılavuzda özetlenmiştir. Bunlar, ACR, EULAR ve Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmeliyet Enstitüsü’nün kılavuzlarını içerir. Romatoid artritin mutlak bir tedavisi olmadığı unutulmamalıdır. İlerleyen bir hastalıktır. Bununla birlikte, hastalığın ilerlemesini önlemeye ve geciktirmeye yardımcı olmanın yanı sıra hastaların fonksiyonel kapasitesini büyük ölçüde iyileştirmeye yardımcı olabilecek birkaç yaklaşım vardır.
Tedavi amaçları
- Tedavi yaklaşımları ve amaçları şunları içerir:
- Semptomların giderilmesi
- Eklem hasarının ilerlemesini önlemek
- İşlev kaybının önlenmesi ve mevcut eklem işlevinin korunması ve en iyi şekilde kullanılması
ÖNERİLEN: Romatoid Artrit Belirtileri
Semptomların tedavisi
Ağrı kesiciler ve iltihap önleyici maddeler, eklem ağrısı ve iltihaplanmayı hafifletmek için birincil tedavi şeklidir. Ağrıyı azaltan ancak iltihaplanma üzerinde etkili olmayan düz ağrı kesiciler arasında kodein gibi opioidler ve parasetamol gibi ateş kesiciler bulunur. Bunlar romatoid artrit tedavisinde tercih edilmez.
Non-steroidal antiinflamatuvar ilaçlar (NSAID’ler), romatoid artrit semptomlarını kontrol etmek için yaygın olarak kullanılan ilaçlardır. Yıllar geçtikçe NSAID’lerin yerini eklem iltihabını azaltmada daha etkili başka maddeler almıştır. Bunun nedeni, sınırlı etkinlikleri , hastalığın ilerleyişini değiştirememe veya durdurma yetersizliği ve yan etki profilidir.
NSAID’ler, mide ülserlerine, gastrointestinal komplikasyonlara, böbrek hasarına ve kalp hastalığına neden olmakla ünlüdür. Kullanıldıklarında, mide asidi salgılanmasını azaltmak için proton pompası inhibitörleri ile birlikte uygulanmaları gerekir.
Eklem hasarının ilerlemesini önlemek
Bu, Hastalık modifiye edici anti-romatizmal ilaçların veya DMARD’ların kullanılmasıyla elde edilir. Bunlar romatoid artrit tedavisinin temelini oluşturan bir grup ilaçtır. Bu ajanlar çeşitli etki mekanizmalarına sahiptir ve eklem şişmesi ve ağrısını azaltarak, kandaki akut inflamasyon belirteçlerini azaltarak ve ilerleyen eklem hasarını durdurarak etki ederler. Bu ajanlar böylelikle eklem fonksiyonunu iyileştirir.
DMARD’lar şunları içerir:
- Metotreksat – genellikle verilen ilk ilaç
- Sulfasalazin – romatoid artritte kullanılan en yaygın ilaçlardan biri
- Leflunomid
- Hidroksiklorokin ve Klorokin
- Altın (rINN sodyum aurothiomalate)
- Siklosporin
Bu ajanlar bazen tek başlarına veya kombinasyon halinde kullanılır. Örneğin metotreksat, sülfasalazin ve hidroksiklorokin üçlü terapi olarak kullanılır.
Bununla birlikte, DMARD’lar ayrıca değişen derecelerde yan etkilerle de ilişkilidir. Bazıları mide bulantısı dahil küçük olabilirken diğerleri karaciğer hasarı, kan bozuklukları ve interstisyel akciğer hastalığı dahil ciddi olabilir. Tedaviden önce genel sağlığın kapsamlı bir değerlendirmesi ve olası yan etkileri tespit etmek için düzenli fiziksel ve laboratuvar kontrolleri bu nedenle önemlidir.
Hastalığın ilerlemesini önlemeye yönelik diğer bir yaklaşım, biyolojik ajanlar kullanmaktır. TNF inhibitörleri, etanersept, infliksimab, adalimumab ve certolizumab dahil olmak üzere ilk lisanslı biyolojik ajanlardı. Bunu abatacept, rituximab ve tocilizumab gibi monoklonal antikorlar izledi.
Bunlar oldukça etkili ajanlardır. Bu ajanlar semptomlardan çok hastalık patolojisini hedefler ve etkili hastalık kontrolüne yol açabilir. Biyolojik ajanlar geleneksel olarak metotreksat veya leflunomid ile birleştirilir. Biyolojikler genellikle enjeksiyonla verilir. Bazıları haftada iki ila aylık aralıklarla kendi kendine enjekte edilebilirken, diğerlerinin infüze edilmesi gerekir. Biyolojik maddeler, enjeksiyon bölgesi komplikasyonları, alerjik ve aşırı duyarlılık reaksiyonları gibi yan etkilere ve ayrıca tüberküloz gibi enfeksiyon riskinde artışa neden olabilir.
Glukokortikoidler veya steroidler, romatoid artritte altmış yılı aşkın süredir kullanılmaktadır. Bu ajanlar esas olarak anti-enflamatuardır ve bu nedenle romatoid artritte faydalıdır. Kısa bir süre kullanıldıklarında, bu ajanlar eklemlerdeki kıkırdak ve sinovyumun iltihaplanmasını azaltır. Uzun vadede eklem hasarını azaltırlar. Bununla birlikte, uzun süreli kullanım, enfeksiyonlar ve osteoporoz, diyabet riski vb. Gibi yan etkilerle doludur. Bu nedenle, glukokortikoidler en çok kullanılan ve romatoid artritin akut alevlenmelerinde yararlıdır. Hızlı bir gelişme vardır ve bu, DMARD’ların eylemleri gibi daha yavaş etki eden ajanların devreye girmesi için zaman sağlar. Glukokortikoidler burada oral veya enjekte edilebilir formlarda kullanılabilir.
Romatoid Artrit Tedavisi ve Destekleyici tedavi
Bu tedavi yöntemi, eklem işlevini korumayı ve engelliliği sınırlandırmayı amaçlamaktadır. Buna egzersiz, eklem koruması, psikolojik destek vb. Dahildir. Hasta eğitimi bu yaklaşımın büyük bir bölümünü oluşturur. Yeterli ayak bakımı, düzenli hareketlerin sürdürülmesi ve eklemlerin kullanılması hayati önem taşır.
Bu terapi modalitesinin, romatolog, ortopedi cerrahları, fizyoterapistler, fiziksel tıp uzmanları, ayak hastalıkları uzmanları, mesleki ve davranış terapistleri ve danışmanları içeren multidisipliner bir yaklaşım olması gerekir.
Destekleyici terapi ayrıca kalp hastalığı, kemik hastalıkları, akciğer hastalığı, vaskülit, göz komplikasyonları, böbrek hastalığı, anksiyete ve depresif bozukluklar gibi bir arada var olan rahatsızlıkların yönetimini içerir.
Eklem işlevini korumak veya eklem işlevinin kaybını önlemek için ameliyat yapılabilir. Eklem replasman tedavisi seçilebilir. Eklemler başarısız olduğunda bu hayati önem taşır. Eklem sorunlarını düzeltmek için farklı ameliyat türleri vardır. Örneğin romatoid artrit etkilenen ellerde, deformiteyi hafifletmek için bağlar ve tendonlar serbest bırakılabilir. Romatoid artritten etkilenen ellerin ameliyatları arasında karpal tünel salınımı, iltihaplı dokuların parmak eklemlerinden çıkarılması vb. Yer alır. Ciddi durumlarda, kalçaların veya dizlerin etkilenen eklemleri, daha fazla hasarı önlemek için kısmen veya tamamen değiştirilebilir. Buna artroplasti denir. Değiştirilebilecek diğer eklemler arasında omuz eklemleri bulunur.
Fizyoterapi, zayıflatıcı artrit tedavisinin önemli bir parçasıdır. Bu, optimum eklem esnekliğini ve gücünü korumaya yardımcı olur. Ağrı kesici, ısı veya buz paketleri veya deri altı elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) kullanılarak sunulabilir. TENS, etkilenen ekleme küçük bir elektrik darbesi uygulayan, sinir uçlarını uyuşturan ve ağrıyı hafifleten bir makine kullanır.