Pnömoni: nedenleri, tedavisi ve önlenmesi
İtalya'da, 2018 yılına, dolayısıyla Covid-19 öncesi ile ilgili en son ISTAT verileri, nüfusun yaşı arttıkça insidans artışıyla birlikte zatürreden 13,600 ölümden bahsediyor.
Ayrıca mevcut en son Avrupa Birliği İstatistik Ofisi (Eurostat) verilerine göre, 131,450 yılında AB içinde 2016 kadar kişi zatürreden öldü: bu yıl için tüm ölümlerin yaklaşık %3'ü.
Her yaşta ortaya çıkan pnömoninin yaşlı nüfus için daha büyük bir tehdit oluşturduğunu ve dünya çapında çocuklarda önde gelen bulaşıcı ölüm nedeni olduğunu düşündüğümüzde bu garip değil; özellikle az gelişmiş ülkelerde olmak üzere 15 yaş altı çocuk ölümlerinin %5'inden sorumludur.
Zatürree nedir?
Pnömoni, çoğu durumda enfeksiyöz nedenlerin neden olduğu, genellikle akut nitelikte olan akciğer dokusunun iltihaplanmasıdır.
Zatürree türleri
Bu patolojinin aşağıdakilere göre değişen birkaç sınıflandırması vardır:
etkilenen anatomik konum:
– tek taraflı: sadece bir akciğer;
- iki taraflı: her iki akciğere.
menşe nedeni:
- bakteriyel: üst solunum yollarından akciğerlere ulaşan ve enfeksiyon oluşturan bakterilerin neden olduğu en yaygın olanlardan biri;
– viral: bir virüsün neden olduğu;
– mantar: mantar ve misetlerin neden olduğu. HIV hastaları gibi bağışıklık sistemi zayıf olanları etkileyen nadir bir formdur;
- inhalasyon/aspirasyon (veya ab ingestis): havadaki zehirli maddelerin ve/veya tahriş edici maddelerin, sıvıların, gazların veya mide sularının solunması veya yutulması yoluyla.
bulaşma modu
– toplum tarafından edinilen (CAP): bu nedenle bir topluluk ortamında, sağlık tesislerinin, RSA'nın, yatan hasta tesislerinin dışında sözleşmeli;
– hastaneden edinilmiş: hastaneye kabul edildikten sonra hasta tarafından sözleşmeli olarak;
– mekanik/invaziv ventilasyondan: invaziv mekanik ventilasyondan sonra hasta tarafından kasılır;
– bağışıklığı baskılanmış bireylerde: hastalık veya tedavi nedeniyle bağışıklık sistemi aktivitesi azalmış hastalarda görülür.
Zatürree nedenleri
Pnömoni genellikle hava yollarında enfeksiyona neden olan patojenlerden kaynaklanır.
Bu, yaşlılar gibi bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler için özellikle ciddi olabilir, aynı zamanda kronik hastalıkları olan kişiler, alkolikler, sigara içenler, kanser hastaları veya bağışıklık sisteminin aktivitesini azaltabilecek tedaviler gören kişiler için de ciddi olabilir.
Hastalığın kökeninde, idiyopatik kalmadığında (yani bilinmeyen nedenlerle) en iyi bilinen patojenler, örneğin
bakteriyel pnömoni için
– pnömokok (streptococcus pneumoniae): pnömoninin ana nedeni budur;
- hemofilus influenza (grip ile ilgisi olmayan);
– stafilokok (stafilokok aureus);
- Moraxella catarrhalis;
– Escherichia coli;
– pseudomonas aeruginosa;
– mikoplazma pnömonisi;
– lejyonella (lejyonella pneumophila);
– daha az görülen klamidya (chlamydophila pneumoniae veya ayrıca chlamydophila psittaci).
viral pnömoni için:
– solunum sinsityal virüsü (RSV);
– influenza A ve B virüsleri;
– Şiddetli Akut Solunum Sendromu (SARS);
– Orta Doğu Solunum Sendromu (MERS);
- Kovid19.
mantar pnömonisi için: (bağışıklığı baskılanmış kişilerde daha sık)
- candida albicans;
- pneumocystis jirovecii.
Belirtileri
Bazen diğer solunum yolu hastalıkları için de tipik olan pnömoninin en yaygın semptomları şunlardır:
– kuru veya prodüktif öksürük (şeffaf veya şeffaf olmayan balgam ile. Daha nadiren hemoptizi ile, yani kan varlığı);
- nefes almada zorluk (dispne) ve nefes darlığı;
- ateş;
- öksürük dürtüsü ile kötüleşen göğüs ağrısı;
- taşikardi;
– hızlı nefes alma (taşipne);
- titreme ve terleme.
Nasıl tedavi edilir
Pnömoni, özellikle risk altında olmayan kişilerde, iyi tedavi edilirse ve ilaçla tedavi edilirse çoğu durumda genellikle iyileşir.
- bakteriyel bir form olması durumunda antibiyotikler;
- mantar pnömonisi durumunda antimikotikler.
Antibiyotik veya antifungal tedavi seçimi hastalığın seyri açısından çok önemlidir.
Viral pnömoni vakalarında ise durum ciddi değilse tedavi genellikle istirahat ve destek tedavisine dayanır.
Öte yandan daha ciddi pnömoni vakalarında, özellikle daha kırılgan popülasyonda veya daha az basit Covid-19 vakalarında, invaziv olanlar dahil olmak üzere farmakolojik ve enstrümantal tedavilerin kullanımı için hastaneye yatış gerekli olabilir.
Pnömoni riskleri
Zatürrenin komplikasyonları, zamanında teşhis edilip tedavi edilmezse çok ciddi olabilir.
Bunlar arasında özellikle belirtmek gerekir.
- plörezi: akciğerleri ve göğsün iç duvarını kaplayan ve nefes almayı engelleyen zarın (plevra) iltihaplanması;
- pulmoner apse: akciğerlerin içinde irin içeren, yaklaşık 1 vakadan 10'inde temizlenmesi ve çıkarılması için ameliyat gerektiren bir lezyon;
- septisemi: enfeksiyon kan dolaşımına ilerleyip tüm vücuda yayılırsa.
65 yaşın üzerindeki daha kırılgan nüfus veya diyabet, kardiyovasküler hastalık, böbrek yetmezliği veya onkolojik hastalıklar gibi eşlik eden hastalıkları olanlar, daha ciddi bir hastaneye yatış riski olan daha ciddi bir klinik tabloyla karşı karşıya kalabilir ve en ciddi vakalarda mekanik Yoğun bakımda havalandırma.
Akut interstisyel pnömoni ve Covid-19
Akut interstisyel pnömoni, pnömoni interstisyumu etkilediğinde ortaya çıkar: akciğerlerin, alveollerin düzenlendiği bir tür iskele oluşturan bağ dokusundan oluşan kısmı.
Alveoller, oksijenin kana girdiği ve karbondioksitin dışarı atıldığı küçük elastik keselerdir.
İnterstisyum iltihaplanıp bazen kalınlaştıkça veya daha ciddi vakalarda skar dokusu ile yer değiştirirken, alveollerde kanı yeterince oksijenlendiremeyen ve karbondioksiti uzaklaştıramayan bir bariyer oluşur ve ciddi solunum yetmezliğine yol açar.
İnterstisyel pnömoni, çok güçlü bir inflamasyon oluşturarak akciğer dokusuna zarar verebilen bağışıklık sisteminin aşırı reaksiyonu nedeniyle Covid-19'u da karakterize eden viral enfeksiyonların tipik bir örneğidir.
Pnömoni sonrası kontroller ve pletismografik kabin
Covid-19 ile bağlantılı interstisyel pnömoniler gibi ciddi bir pnömoni vakasından sonra zaman içinde kontroller uygundur:
- göğüs röntgeni, CT taraması ile uzman ve enstrümantal kontroller;
- solunum fonksiyon testleri.
İkincisi, bir pletismografik kabinde gerçekleştirilir, bir parça ekipman özellikle performans gösterebilen
- Global spirometri: Akciğerlerin tutabildiği hava miktarı veya ekshalasyondan sonra içinde ne kadar kaldığı gibi akciğer hacimlerini ölçmek için;
- Karbon Monoksitin (DLCO) alveolo-kılcal difüzyon çalışması: oksijen ve karbon dioksit değişiminin nasıl gerçekleştiğini değerlendirmek ve dolayısıyla dokulara oksijen iletimindeki eksiklikleri vurgulamak için.
Buna ek olarak, uzun süre entübe olan ve bu nedenle solunum kaslarında zayıflama ve otomatik solunum kaybı yaşayan hastalarda, fonksiyonel bir oksijen akışını yeniden sağlamak için bir rehabilitasyon kursu gereklidir. unutmayalım ki, organizmamızın yakıtıdır.
Pnömokok ve grip aşısı
Pnömokok aşısı, tüm yaş gruplarında, ancak özellikle çocuklarda ve yaşlılarda (≥ 65 yaş) veya aşağıdakiler gibi risk faktörlerine sahip herkeste bakteriyel pnömoninin önlenmesi için önemli bir araçtır:
- kronik hastalıklar
- kardiyovasküler
- Solunum hastalıkları;
- bağışıklığı baskılanmış devletler.
Şu anda 2 tip pnömokok aşısı bulunmaktadır.
- 23 valanslı polisakkarit aşısı: 23 tip pnömokok içeren ve 2 yaş üzeri deneklerde kullanılan;
- 13 valanslı konjuge aşı: en yaygın 13 pnömokok suşuna karşı koruma sağlar ve 6 haftalıktan itibaren kullanılabilir.
Grip aşısı da zatürreye karşı dolaylı olarak yardımcı olabilir, çünkü mevsimsel gribe yakalanma olasılığını azaltarak zatürree gibi komplikasyonların gelişme olasılığını da azaltır.