Bir kadın hamile kaldığında ektopik gebelik oluşur, ancak yumurta normal yerinin dışında rahim iç astarında yerleşir. Yumurta normal olarak gelişemez ve sonuçlar kadın için ciddi olabilir.
Çoğu ektopik gebelik fallop tüpünde meydana gelir, ancak rahim boynunda, yumurtalıkta veya karın boşluğunda da olabilir.
Normal bir hamilelikte, bir yumurta veya yumurtanın sperm hücresiyle karşılaştığı fallop tüplerinde döllenme gerçekleşir. Döllenmiş yumurta daha sonra rahim içine ilerler ve rahim astarına implante olur. Embriyo bir fetusa dönüşür ve doğuma kadar uterusta kalır.
Ektopik gebelik, hızlı tedavi olmaksızın ölümcül olabilir. Örneğin, fallop tüpü patlayabilir, iç karın kanamasına, şoka ve ciddi kan kaybına neden olabilir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, tüm gebeliklerin yüzde 1-2’si ektopiktir. Bununla birlikte, ektopik gebelik hamilelikle ilişkili ölümlerin yüzde 3 ila 4’üne neden olmaktadır.
Ektopik gebelik hakkında hızlı gerçekler
- Ektopik gebelik, hamilelik sırasında rahmin dışındaki bir embriyonun büyümesini içerir. Çoğu ektopik gebelik fallop tüplerinde gerçekleşir.
- Bir embriyo ektopik gebelikten sağ kurtulamaz. Ancak, bir rüptür meydana gelirse, sonuçlar ciddi olabilir ve hızlı tedavi şarttır.
- Risk faktörleri arasında salpenjit, sigara içimi, kısırlık öyküsü, kontraseptif intrauterin cihazların (RİA) ve ilaçların kullanımı ve ileri yaş gibi önceki fallop tüpleri bulunmaktadır.
- Tedavi seçenekleri laparoskopik cerrahi ve metotreksan ilaç tedavisini içerir.
belirtiler
İlk olarak, ektopik gebelik, normal gebeliğe benzer görünmektedir. Bir kadın pozitif gebelik testi yapacaktır.
Kadın adet döngüsünü özleyecek ve mide bulantısı yaşayacaktır. Göğüsleri yumuşatılacak ve yorgunluk yaşayabilir.
Ancak, ektopik gebeliğin 4-10 hafta sonra, semptomlar anormal bir gebeliği göstermeye başlayacaktır.
Semptomlar şunları içerebilir:
- Karın bir tarafında ağrı: Bu şiddetli ve sürekli olabilir.
- Vajinal kanama: Kan, adet kanamasına göre daha açık veya daha koyu ve genellikle daha az viskoz olacaktır. Bir kadın hamile olduğunu bilmiyorsa, adet kanı için vajinal kanamayı karıştırabilir.
- Omuz ucu ağrısı: Bu iç kanamanın ortak bir belirtisidir. Kanama, frenik siniri tahriş edebilir ve bu da omuzda ağrıya neden olur.
- İdrar veya dışkı geçirirken ağrı: Bu da ektopik gebeliğe işaret edebilir.
- Bayılma ya da çökme: Eğer fallop tüpleri yırtılırsa, bu bir kadının bayılmasına ve çökmesine neden olabilir. Bu tıbbi bir acil durum olarak düşünülebilir.
Diğer iç kanama belirtileri şunlardır:
- baş dönmesi
- zayıflık
- ishal
- soluk cilt
Fallop tüpü rüptürü hamileliğin 6 ila 16 hafta sonra oluşabilir. Bununla birlikte, yırtılmış bir fallop tüpü başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.
Döllenmiş bir yumurta, rahmin dışında hayatta kalamaz ve bu nedenle ektopik gebelikten sağ kurtulmaz. Hamilelik kaydedilemez.
Komplikasyonlar
Ektopik gebeliğin bir komplikasyonu, tanı veya tedavinin ertelenmesi veya durumun asla teşhis edilmemesi durumunda daha olasıdır.
İç kanama: Ektopik gebeliği olan ve zamanında tanı veya tedavi almayan bir kadın şiddetli iç kanama geçirme olasılığı daha yüksektir. Bu, şok ve ciddi sonuçlara yol açabilir.
Fallop tüplerine verilen hasar: Gecikmiş tedavi ayrıca fallop tüpüne zarar verebilir ve gelecekteki ektopik gebelik riskini önemli ölçüde artırabilir.
Depresyon: Bu, hamilelik kaybının üzüntüsünden ve gelecekteki gebelikler için endişelenmekten kaynaklanabilir.
Bir fallop tüpü çıkarılsa bile hamileliğin mümkün olduğunu hatırlamak önemlidir. Her iki tüp de çıkarılırsa, bir kadın hamile kalmayı arzu ederse, in vitro fertilizasyon (IVF) bir seçenek olarak kalır.
Risk faktörleri
Aşağıdaki faktörler ektopik gebelik riskini artırır:
- Önceki ektopik gebelik: Zaten bir ektopik gebelik geçirmiş kadınların bir başkasının yüzde 10 riski vardır.
- Yaş: Bir kadın hamile kaldığında daha yaşlıdır, ektopik gebelik riski artar.
- Enfeksiyon: Bir inflamasyon öyküsü ve fallop tüpü, uterus veya yumurtalıkların enfeksiyonu, sonraki ektopik gebelik riskini artırabilir. Ektopik gebeliğe bağlı enfeksiyonlar arasında pelvik inflamatuar hastalık (PID) ve salpingitis bulunur. Ektopik gebeliklerin yaklaşık yüzde 50’si salpenjit ile bağlantılıdır.
- Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar: Bazı cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE) gonore veya klamidya gibi PID riskini artırır. PID ektopik gebeliklere yol açabilir.
- Sigara Kullanımı: Bu, ektopik gebelik olasılığının artması ile ilişkilendirilmiştir.
- Doğurganlık tedavisi: Doğurganlık tedavisi sırasında yumurtlamayı uyarmak için kullanılan ilaçlar, daha yüksek ektopik gebelik şansına bağlanmıştır. Kısırlık öyküsü de durumun gelişimine bağlanabilir.
- Hasarlı veya anormal şekilli fallop tüpleri: Bunlar örneğin cerrahi neden olabilir ve daha yüksek ektopik gebelik riski anlamına gelebilir.
- Önceki ameliyat: Önceki Sezaryen ve fibroid uzaklaştırma ameliyatları risk faktörleridir.
- Doğum kontrol hapları kullanmak veya intrauterin cihaz kullanmak (RİA): Progestin kontraseptif ve RİA kullanımı ektopik gebelik riskini artırabilir.
- Tubal ligasyonu: Tubal ligasyonu, hamileliği önlemek için bir kadın tarafından alınan ameliyattır. Eğer hamile kalırsa, hamilelik ektopik olabilir.
Bununla birlikte, bir kadın için bu risk faktörlerinden hiçbirisi olmadan ektopik gebelik elde edilebilir.
Teşhis
Bir kan testi hamilelik boyunca artan miktarlarda üretilen koryonik gonadotropin (hCG) denilen bir hormonu tespit edebilir.
Normal gebeliği olan kadınlarda, seviyeler 48 saatte ikiye katlanır. Ektopik gebelikte, seviyeler daha düşük olacak ve iki katına çıkmayacaktır. Alt hCG seviyeleri ektopik gebeliğe işaret edebilir.
Bir idrar testi, bir yumurtanın döllenip döllenmediğini, ancak hamileliğin ektopik mi yoksa normal mi olduğunu anlatabilir. Bir transvajinal ultrason bazen ektopik gebeliği doğrulayabilir. Bu diyagnostik test sırasında bir radyolog veya doğum uzmanı, ses dalgalarını kullanarak uterus görüntülerini üretecektir.
Ektopik gebeliği saptamak için çok erkense ve tanı doğrulanmadıysa, doktor kan testi yaparak hastanın durumunu izlemek için kan testlerini kullanabilir.
Ektopik gebelik, bir ultrason aracılığıyla doğrulanana veya kontrol altına alınana kadar sürekli izleme gerçekleşir.
tedavi
Eğer fallop tüpünün yırtılmasından önce teşhis yapılırsa, tedavi seçenekleri mevcuttur.
cerrahlık
Ektopik dokuyu çıkarmak için anahtar deliği ameliyatı yapılabilir. Bu laparoskopi olarak da bilinir.
Bir laparoskopide, cerrah göbek içinde veya yakınında küçük bir kesi yapar ve alanı görmek için bir laparoskop denen bir cihaz ekler.
Diğer cerrahi aletler ektopik dokuyu çıkarmak için bir tüpe veya diğer küçük insizyonlara yerleştirilir.
Alan hasar görürse, cerrahlar fallop tüplerini tamir edebilir, ancak muhtemelen etkilenen tüpü bu prosedürün bir parçası olarak çıkarmak zorunda kalacaklardır.
Diğer fallop tüpü hala sağlam ise, sağlıklı bir hamilelik hala mümkündür.
Şiddetli iç kanama meydana geldiğinde, daha büyük bir kesi gerekli olabilir. Bu prosedür laparotomi olarak adlandırılacaktır.
İlaç tedavisi
Ektopik gebeliğin erken tespit edildiği durumlarda ilaç tedavisi mümkündür.
Doktor metotreksatı hastanın kasına veya doğrudan fallop tüpüne enjekte eder. Bu hücre büyümesini durdurur ve var olan hücreleri çözer. Kan hCG seviyeleri düşmezse, hastanın başka bir enjeksiyonu gerekebilir.
Metotreksatın yan etkileri arasında bulantı, kusma, karın ağrısı ve muhtemelen ağız yaraları bulunur. Kadın ağır miktarda alkol tüketirse metotreksatın etkisi engellenebilir.
Bazı doktorlar ektopik gebelik müdahale olmaksızın sona erebileceğinden, “dikkatli bir bekleme” yaklaşımını tercih ederler.
önleme
Ektopik gebeliğin tamamen önlenmesi mümkün değildir. Bununla birlikte, bir kadın, fallop tüplerine zarar verebileceğinden ve ektopik gebelik için bilinen bir risk faktörü olduğundan, PID riskini azaltabilir.
Klamidya ve gonore gibi STI’lar PID’nin ana nedenidir. Bir erkek kondom kullanmak, bir CYB’yi yakalama riskini azaltmaya yardımcı olabilir. Her seferinde güvenli seks seçmek enfeksiyon olasılığını azaltabilir ve bir kadının gelecekte sağlıklı gebeliklere sahip olma yeteneğini artırabilir.
Sigara içmenin ektopik gebelik geçirme riskini artırdığı bilindiğinden, bırakma riski de azaltır.
Bir önceki ektopik gebelikten sonra gebe olduğuna inanan herhangi bir kadın derhal doktoruna bildirmelidir. Bu, doktorun bir sonraki hamileliğin de ektopik olup olmadığını belirlemesine izin verecektir.