Karın Aortu Anevrizması
KARİN AORTU ANEVRİZMASI
Diyaframdaki aort deliğiyle aort çatalı arasında yeralan bir anevrizmadır.Karın aortu anevrizmalarının çoğu aterom kaynaklıdır. Özellikle erkekte (yüzde 90) ve 60 yaşlarına doğru görülür. Ateromlu hastalık atardamarların genel bir hastalığı olduğundan, her Kalça atardamarları düzeyinde dolaşımı yeniden sağlayan teflon parçaları (alttaki fotoğraf). Aortun, böbreğin alt düzeyinde kalan bölümünde dolaşımı yeniden sağlayan teflon parçası (üstteki fotoğraf) zaman hastalığın başka yerleşimlerini de aramak gerekir. Frengi, travmalar ve bir enfeksiyon süreci de çok ender olarak bir karın aortu anevrizmasına yolaçarlar.Toplardamar yoluyla anjiyografi, teşhis kesin olmadığı zaman gereklidir. Anjiyografi, anevrizmayı saydamsızlaştırarak görünür kılar ve yerinin daha kesin saptanmasını sağlar.
Karın aortu anevrizması ya belirtili ya belirtisizdir; ya da bir ihtilat sonucunda teşhis edilir.
Çoğunlukla, hasta hiçbir şeyden yakınmaz ve hastaların yansından çoğunda anevrizma radyolojik incelemede saptanır.Ana belirti, karında ağrıdır. Bu ağrı derindir; çoğunlukla sırta doğru yayılır. Ağrıya kusma, kabız, iştahsızlık gibi sindirim bozuklukları eklenebilir.Karnın dikkatle yapılan elle muayenesinde anevrizma algılanacaktır. Göbek çevresinde, bazen biraz soldadır. Vurumludur, yani nabza uyan vurumlarla hareketlenmiştir. Genişleyicidir, hekimin parmakları her kalp kasılmasında’itilir. Elle muayenede anevrizmanın yeri kabaca saptanabilir: Muayene edenin eli kaburga kenarıyla anevrizmanın üst kutbu arasına girebiliyorsa, anevrizma böbrek düzeyinin altındadır. Yerel klinik muayeneye, ateromlu hastalığın başka yerleşimlerini saptayabilmek ve damar, kalp, böbrek ve beyin bilançosu yapabilmek için, bir genel muayene eklemek ge rekir.
Anevrizmanın yırtılması ve kanama beklenebilir.
Komşu organların anevrizma tarafından sıkıştırılmasının yolaçtığı bası yakınmaları görülebilir:
— kusmalarla, sindirim sistemi basısı;
— böbrek bozukluklarıyla, sidik borusu basısı;
— siyatik tipinde ağrılarla, sinir köklerinin basısı.
Anevrizmanın ameliyatla çıkarılması, öğütlenecek en iyi tedavidir. Aort ve kalça atardamarları kıskaçla sıkıştırıldıktan sonra, anevrizma açılır, pıhtılar temizlenir, çeper çıkarılır ve yerine dakron bir protez konur.
Ameliyat sonuçları iyidir. Böbrek düzeyinin altındaki anevrizmalarda, ameliyatın ölüm oranı yüzde 10’dan düşüktür.
Ameliyatın güçlüğü, anevrizmanın yerleşimine bağlıdır. Anevrizma aort kavsinde olduğunda ameliyat daha güç, karın aortunda olduğunda daha kolaydır.Frengi kökenli bir anevrizmanın tedavisi, aterom kökenli olanınkinden daha tehlikelidir.