Özofagus Spazmı Tanımı
Özofagus spazmı, yemek borusunun (yemek borusu) kas duvarlarının genellikle ağrılı olan ve yutma güçlüğüne yol açan anormal kasılmalarıdır. Bu durum genellikle gözden kaçar çünkü anormal özofagus kasılmaları kalıcı değildir, daha çok tıbbi yardım aranmadan önce geçebilecek ataklar halinde ortaya çıkar. Özofagus spazmının nedeni bilinmemektedir ancak çeşitli tıbbi durumlarla ilişkilendirilmiştir. Özofagus spazmlarını tedavi etmek için ilaç ve ameliyat gerekebilir.
Özofagus Spazm Çeşitleri
Özofagus spazmı iki farklı şekilde ortaya çıkabilir:
- Diffüz özofagus spazmı
- fındıkkıran sendromu
Diffüz özofagus spazmı
Yaygın özofagus spazmında, koordineli kas kasılmaları bozulur. Büzülmesi ve/veya gevşemesi beklenen segmentler koordineli değildir, yani iki segment aynı anda büzülebilir. Bu, yiyeceklerin yemek borusundan aşağı hareketini engeller ve bu nedenle en belirgin semptom disfajidir (yutma güçlüğü).
fındıkkıran sendromu
Fındıkkıran sendromunda özofagus duvarının kas kasılmaları çok güçlüdür ancak yine de koordineli bir şekilde meydana gelir. Bir kişi fındıkkıran sendromunda yutma konusunda biraz zorluk yaşayabilse de, daha belirgin semptom ağrılı yutmadır.
Özofagus Spazmı Patofizyolojisi
Yutma, ağızda başlayan ve yemek borusundan mideye geçtiğinde biten bir süreçtir. Yutkunmanın ilk kısmı isteğe bağlıdır, ancak daha sonra istemsizdir. Yiyecek önce boğaza doğru hareket eder ve daha sonra yemek borusuna girer ve burada hızla mideye itilir. Bu, boğazda başlayan ve tüm yemek borusu boyunca devam eden koordineli bir kas kasılma paterniyle aracılık eder. Bu hareketler, bağırsak içeriğini tüm sindirim sistemi boyunca ilerletmek için bağırsak boyunca meydana gelir.
Yemek borusu, yaklaşık 25 ila 30 cm (santimetre) uzunluğunda içi boş kaslı tüptür. İki düzende düzenlenmiş kaslarla büyük ölçüde kaslı bir duvara sahiptir – bir iç dairesel düzenleme ve bir dış uzunlamasına düzenleme. Bu iki tabakanın kasılmaları koordine edilerek yemek borusu (bolus) düzgün bir şekilde yemek borusundan aşağı itilir. Ek olarak yemek borusunun en iç tabakası olan epitel, yiyeceklerin geçişi için kayganlaştırıcı görevi gören bol miktarda mukus üretir.
Wikimedia Commons’tan resim
Özofagus Peristalsis ve Sfinkterler
Yemek borusunda peristalsis yayılmasının iki yolu vardır. Birincil peristalsis, boğazda (yutak) başlayan ve yemek borusuna kadar devam eden kas kasılma dalgalarının bir devamıdır. İkincil peristalsis, yemek borusu duvarının bir yiyecek topuyla gerilmesinin kasılmaları tetiklediği bir yedek önlemdir. Bu, birincil peristaltik dalgalardan sonra herhangi bir yiyecek kalması durumunda, ikincil peristaltik mekanizma tarafından itilmesini sağlar.
Özofagus motilitesi V (5), IX (9), X (10) ve XII (12) kafa sinirleri tarafından kontrol edilir. Ayrıca özofagus duvarındaki sinir pleksusu da kas aktivitesini koordine eder. Segmentler halinde meydana gelir ancak normalde o kadar düzgün ve koordineli bir şekilde ilerler ki, sürekli bir hareket gibi görünür. Yemek borusunun bolustan hemen sonraki segmenti gevşerken bolustan önceki segment daralır. Yiyecek topu daha sonra mideye doğru aşağı doğru itilir.
Yiyeceklerin giriş ve çıkışını kontrol etmeye yarayan iki özofagus sfinkteri vardır.
- Üst özofagus sfinkteri (UES) – gıdanın boğazdan (yutak) yemek borusuna girişini kontrol eder.
- Alt özofagus sfinkteri (LES) – yemek borusundan mideye gıda çıkışını kontrol eder.
Bu sfinkterlerin her ikisi de kaslarının sürekli kasılması ile daralır. Yiyeceklerin geçmesini sağlamak için yiyecek yaklaştıkça rahatlayabilir, ancak geri akışı önler.
Anormal Özofagus Kasılmaları
Özofagus motilitesinin tüm süreci, kas kasılması ve gevşemesinin, sinir sinyallerinin ve yemek borusu duvarının yemekle gerilmesinin oldukça karmaşık bir etkileşimidir. Özofagus spazmlarına yol açan anormal kasılmaların nedeni bu noktalardan herhangi birinde ortaya çıkabilir. Örneğin, kaslara giden sinir uyarıları çok güçlü olursa, kaslar normalden daha fazla kasılır. Diğer durumlarda, çok hızlı hareket eden sinir uyarıları, birden fazla segmentin eşgüdümsüz bir şekilde aynı anda daralmasına neden olabilir. Özofagus duvarının tahrişi ve hasarı, yemek mevcut olduğunda gerilmeyi algılama yeteneğini engelleyebilir ve böylece bir sonraki segmental kasılmayı koordine edebilir.
Özofagus Spazmı Belirtileri
İki ana semptom ağrı ve/veya yutma güçlüğüdür (disfaji). Bazı durumlarda regürjitasyon görülebilir.
Ağrı
Yemek borusu ağrısı ve ağrılı yutma (odinofaji) fındıkkıran sendromunda daha sık görülür. Ağrı genellikle yoğundur ve tipik olarak göğüste hissedilen sıkan veya büzücü bir ağrıdır. Ağrının yoğunluğu ve doğası gereği, anjina pektoriste ve hatta kalp krizinde (miyokard enfarktüsü) görülen kalp ağrısına çok benzer.
Yutma
Diffüz özofagus spazmı ile yutma güçlüğü daha belirgindir. Kişi genellikle yutkunmanın normalde olduğu kadar kolay olmadığını ve yuttuktan sonra boğazda bir yumru hissi (globus histerikus) olduğunu fark eder. Bazen yemek borusuna yemek sıkışmış gibi göğüste rahatsızlık eşlik eder ancak ağrılı olmayabilir. Mide ekşimesi (yanan göğüs ağrısı) da yaşanabilir.
yetersizlik
Yiyeceklerin regürjitasyonu genellikle yutma güçlüğü ile görülür. İnce bağırsaktan veya mideden başlayan çok daha şiddetli bir süreç olan kusma ile karıştırılmamalıdır. Bunun yerine kişi yuttuğunu ve kısa bir süre sonra yemeği yukarı kaldırdığını fark eder.
Özofagus Spazmı Nedenleri
Özofagus spazmlarının kesin nedeni bilinmemektedir. Ancak çeşitli hastalıkların bir sonucu olabilir ve bu durumlara ikincil olarak ortaya çıkabilir. Özofagus spazmlarının aşağıdaki koşullardan bir veya daha fazlasıyla ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir:
- Katı kitleler veya genişlemiş kan damarları tarafından özofagus duvarındaki sinirlerin sıkışması.
- Yemek borusu iltihabı olan yemek borusu iltihabı. Genellikle gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) ve enfeksiyonlardan kaynaklanır.
- GÖRH ile yakından ilişkili olan Sandifer sendromu.
- Özofagus duvarının iltihaplanması ve ülserasyonu ile kendini gösteren özofagusun Crohn hastalığı.
- Dermatomiyozit, multipl skleroz ve amyotrofik lateral skleroz.
- Özofagus darlıkları veya tıkanıklıkları.
- Depresyon, kaygı ve psikolojik stres.
- Temizlemeyi içeren yeme bozuklukları.
Özofagus spazmlarının bu koşullarda her zaman görülmeyebileceğini unutmamak önemlidir. Bu koşullarda özofagus spazmlarının ortaya çıkmasının nedeni -sinir hasarı, anormal kas tonisitesi, iltihaplı özofagus duvarı ve benzeri gibi- bariz görünse de, çoğu durumda özofagus spazmlarının kesin nedeni belirsizdir.
Özofagus Spazmı Teşhisi
Teşhis araştırması şunları içerir:
- Yemek borusunu görselleştirmek için özel bir kontrast boyanın ilk tüketildiği ve röntgen filminin çekildiği baryum yutması.
- Bilgisayarlı tomografi (BT) ve ultrason taramaları yemek borusu içindeki veya çevresindeki herhangi bir anormalliği belirlemek için yararlıdır.
- Endoskopi (üst gastrointestinal), yemek borusu içinde video görüntüleri ile görselleştirmeye izin verir.
- Manometri, yemek borusu içindeki kas kasılmalarını ölçmek için yapılan bir araştırmadır.
- pH izleme, yemek borusu ile asitliği veya alkaliliği ölçmek ve mide asidinin içeri girip girmediğini belirlemek için bir araçtır.
Özofagus Spazmı Tedavisi
Her özofagus spazmı vakası özel tıbbi tedaviye ihtiyaç duymaz. Önemli ağrıya neden olmayan ara sıra özofagus spazmları tedavi olmaksızın yönetilebilir. Bunun yerine tedavi, özofagus spazmlarına katkıda bulunabilecek üst gastrointestinal sistem, motor ve sinir hastalıkları veya zihinsel sağlık bozukluklarının altta yatan sorunlarına yönelik olabilir. Tedavi gerekli olduğunda ilaçla veya ameliyatla yapılabilir.
İlaç tedavisi
- Yemek borusu kasılmalarının gücünü azaltmak için kalsiyum kanal blokerleri.
- Özofagus kaslarını gevşetmek için nitratlar.
- Sinirler tarafından kas stimülasyonunun derecesini azaltmak için botulinum toksini.
- Göğüs ağrısını azaltmak için trisiklik antidepresanlar.
Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!
Asit baskılayıcı ilaçlar gastroözofageal reflüyü azaltmada yardımcı olabilir ve böylece bazı durumlarda özofagus spazmlarını hafifletebilir.
Ameliyat
Cerrahi ancak diğer önlemler istenen sonuçları elde edemediğinde düşünülür.
- Miyotomi özofagus spazmlarında yapılan ana prosedürdür ancak sadece yaygın özofagus spazmlarında faydalıdır. Miyotomi, fındıkkıran sendromunu şiddetlendirebilir.
- Özofajektomi, yemek borusunun bir kısmının veya tamamının cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Yemek borusu spazmları için nadiren yapılır ve en son seçenektir.