Doris Spatz, metastatik meme kanserini kontrol altında tutmak için günde bir hap olan Kisqali’yi alıyor. Savunma Bakanlığı sağlık sistemindeki bir hasta olarak, bir askeri eczanede ödemesiz olarak rutin reçeteleri doldurabilir, ancak Savunma Bakanlığı’nın özel sağlık programı olan Tricare aracılığıyla normal bir eczane kullanma seçeneğine de sahiptir.
Spatz, Alexandria, Virginia’da mahallesinde yerel bir eczane buldu ve hayat koruyucu ilacı oradan alıyordu.
Bu, Tricare’in eczane yardım yöneticisi Express Scripts’in ağından yaklaşık 15.000 eczaneyi çıkardığı 24 Ekim’e kadar. Birçoğu, Spatz’ın müşterisi olduğu Del Ray Mahalle Eczanesi gibi küçük, bağımsız eczanelerdi.
Doris’in kocası Dr. Michael Spatz’a göre bu karar sorunlar yarattı, çünkü meme kanseri ilacı her eczanede bulunmuyor. Ve bazı daha büyük zincirler, hastaların karmaşık hastalıklar için pahalı veya kıt ilaçlar için özel eczane olarak bilinen iş dallarını kullanmalarını gerektirir.
Michael Spatz, “Ekspres Komut Dosyaları bize ‘Özgeçmişinize gidebilirsiniz’ dedi” dedi. “Ama bu biraz karışıktı çünkü öylece CVS’ye girip 1,500 dolarlık bir ilaç alamazsınız. Onların özel eczane sisteminde olmanız gerekiyor.”
Tricare ağındaki tüm eczanelerin yaklaşık %27’si artık kapsanmamakta ve 400.000’den fazla askeri yararlanıcı etkilenmektedir. Hareket, müşterileri ve birçok bağımsız eczaneyi üzdü ve özellikle kırsal eyaletlerde yaşayan ve bunun kırsal gazileri orantısız bir şekilde etkilediğini düşünen bazı hizmet üyesi savunucuları ve milletvekilleri arasında endişelere yol açtı.
İçinde bir eylül mektubu Senato Gazi İşleri Komitesi başkanı ABD’li Senatör Jon Tester (D-Mont.), Savunma Bakanlığı’na şunları söyledi: “Artık ihtiyaç duyulan ilaçlara ve yüz yüze eczacı danışmanlığına erişmek için yerel eczanelerine güvenemezler, şirket içi eczaneleri bulmak için uzun mesafeler kat etmek zorunda kalacak veya Express Scripts’in posta dağıtım programına yönlendirilecekti. Bu kabul edilemez.”
Etkilenen eczanelerin çoğu, indirimli geri ödeme oranlarını içeren Ekspres Komut Dosyalarının şartlarını kabul etmedikleri için yıl sonunda ağdan çıkarılacaklarını biliyordu. Ancak Ulusal Serbest Eczacılar Birliği’nde politika ve eczacılık işlerinden sorumlu kıdemli başkan yardımcısı Ronna Hauser, erken tahliyeye şaşırdıklarını söyledi. “Bu, bu yeni ağın çok başarısız bir sunumuydu ve nihayetinde hastalar için talihsiz bir durumdu” dedi.
Aktif görevli ve emekli personel için bir savunma grubu olan Amerika Askeri Memurlar Birliği, kararın geri alınması için baskı yaptığını söyledi.
Savunma Bakanlığı’nın sağlık bakım maliyetlerini kontrol etme baskısı altında olduğunu kabul etmekle birlikte, derneğin sağlık işlerinden sorumlu hükümet ilişkileri direktörü Karen Ruedisueli, değişikliği “benzeri görülmemiş ve öngörüsüz” olarak nitelendirdi.
Hizmet üyeleri, askeri emekliler ve aileleri de dahil olmak üzere 9,6 milyon yararlanıcı için tıbbi bakım ve hizmetleri denetleyen Savunma Sağlık Ajansı’nın sözcüsü Peter Graves, Pentagon’un eczane yardım yöneticisi ve perakende eczaneler arasındaki sözleşme müzakerelerine katılmadığını söyledi. .
Ancak, e-postayla gönderilen bir açıklamada, değişikliklerin programdaki birçok insanı rahatsız etmeyeceğini söyledi. Yararlanıcıların yaklaşık %95’inin 15 dakikalık bir sürüş mesafesinde en az iki ağ eczanesine erişimi olacağını ve “%99,8’inin” 30 dakika içinde erişimi olacağını söyledi.
Graves, “Tricare perakende ağı, Tricare’in eczane erişimi standardını karşılamaya veya aşmaya devam edecek” dedi. “Yararlanıcılar, kırsal bölgelerdeki yararlanıcılar da dahil olmak üzere ilaçlarını doldurmak için birçok uygun, yerel ağ içi seçeneğe sahip olmaya devam edecek.”
Ayrı bir e-postada, Express Scripts sözcüsü Justine Sessions ağdan ayrılma kararının “eczane ve/veya onlar adına pazarlık yapan toptancılara bağlı” olduğunu söyledi. Ağdan çıkarılan eczanelerin kabaca %80’inin son altı ayda Tricare’den 50’den az reçete talebi aldığını ve %25’inin hiç reçetesi olmadığını ekledi. Sessions, Express Scripts’in “bu değişikliklerden etkilenebilecek küçük bir yüzdeyle yararlanıcılarla” iletişim kurmaya ve reçetelerini taşımalarına yardımcı olmaya adanmış bir ekibe sahip olduğunu söyledi.
Sessions, “Bizim görevimiz, Tricare yararlanıcılarının reçeteli ilaçlarına güvenli, uygun maliyetli ve rahat bir şekilde ve Savunma Bakanlığı ve vergi mükellefleri için en iyi değerde erişebilmelerini sağlamaktır.” Dedi.
Eczacılara göre, geçiş özellikle kronik hastalığı olan, engelli olan ve evlerinde infüzyon ilaçları alan küçük bir Tricare yararlanıcı grubu için sorunlu.
30 eyalette müşterilere hizmet veren Vital Care Infusion Services’in ticaretten sorumlu başkan yardımcısı Logan Davis, şirketin hizmetlerinin Tricare’in tıbbi yardımı kapsamında olduğunu, ancak infüzyonlar için kullanılan ilaçların genellikle bağımsız eczanelerden satın alındığını söyledi.
Davis, hareketin romatoid artrit, miyastenia gravis ve Crohn hastalığı gibi kronik rahatsızlıkları olan hastaların bakımını geciktirebileceğini söyledi. Damardan verilen reçeteleri değiştirmek basit değil, dedi.
Davis, “Çok sayıda hasta olmayabilir, ancak bunlar, hastaneden uzak durmak ve bir yaşam kalitesine sahip olmak için bu ilaçları almaya bağımlı olan çok hasta karmaşık ilaçlar kullanan hastalar” dedi.
Bazı milletvekilleri ve savunma grupları hareketi kınadı. Senatör Tom Cotton (R-Ark.), Rep. Buddy Carter (R-Ga.) ve hem Cumhuriyetçiler hem de Demokratlar olmak üzere 98 Kongre üyesi, bir mektup gönderdi 29 Eylül’de Savunma Bakanlığı sağlık işlerinden sorumlu sekreter yardımcısı olan Seileen Mullen kararı protesto etti. Hareketin yararlanıcıların sağlığını etkileyebileceğini ve Savunma Sağlık Ajansı için daha yüksek idari ücretlere yol açabileceğini söylediler.
“Express Scripts’in 2022 sözleşmelerini erken feshetmesi için DHA’ya hangi nedenleri verdi?” sordular. “Bu, yalnızca Tricare hastaları ve aileleri için eczane ağını daha da azaltacak ve yararlanıcıları, birçoğunun yıllık aşı yaptırdığı bir zamanda eczaneleri değiştirmeye zorlayabilir.”
Carter’ın web sitesi artık şunları içeriyor: Form Bu, etkilenen hastalardan, eczacılardan ve sağlık hizmeti sağlayıcılarından geri bildirim ister, böylece yasa koyucu bunları kataloglayabilir ve Biden yönetimine bir geri dönüş için baskı yapabilir. Web sitesinde, “Biden İdaresi tarafından hastaların ve eczacıların bu erişimi kaybetmeyi umursamadıklarına inanmadıkları söylendi” diyor. “Bildiğini biliyoruz ve hikayelerinizi onlara getiriyoruz.”
Express Scripts ile Sessions, eczanelerin ağdan ayrılmasını hızlandırmak için bir neden vermedi, ancak eczanelerin “görünüşe göre bazı toptancılar eczaneleri adına bunu kendilerine iletmeden reddettiği” için kör olmuş olabileceklerini söyledi.
Ulusal Evde İnfüzyon Derneği, Tricare ağına tıbbi bakım ve hizmet sağlayan özel şirketler olan Humana Military ve Health Net Federal Services’e, hizmet sağlamak için yetki almak için ulaştı, ancak Express Scripts’in sürecin eczane kolu olduğu söylendi. , hastaları bir ağ sağlayıcısına geçirmeye veya tedavileri için bir doktorun ofisine göndermeye çalışacak.
Ulusal Ev İnfüzyon Derneği CEO’su Connie Sullivan, “Bu, engelli bir gazi için kabul edilebilir bir cevap değil” dedi. “Genellikle hizmetlerimizi alıyorlar çünkü oraya saatler harcamadan infüzyon yapabilecek bir sağlayıcıları yok. Ulaşım çok zor.”
Ulusal Serbest Eczacılar Birliği bir mektup gönderdi 18 Ekim’de Savunma Bakanı Lloyd Austin’e, eczanelerin bu yıl olduğu gibi 2023 yılına kadar ağda kalmasına izin vermeye çağırıyor.
Grubun CEO’su B. Douglas Hoey, “Bağımsız eczanelerin büyük çoğunluğu ağ dışındayken, Cigna/Express Scripts’in DoD ile yaptığı yeni sözleşmedeki azaltılmış erişim standartlarını bile nasıl karşıladığını görmek zor” diye yazdı. Tricare’in, hastaların %90’ının 15 dakikalık sürüş mesafesinde en az bir eczaneye sahip olması standardı.
“Bu eylem olmadan, Tricare yararlanıcıları için gerekli ilaçlara erişim tehlikede” dedi.
İlgili konular
Bize Ulaşın Bir Hikaye Gönderin İpucu
Kaynak : https://khn.org/news/article/tricare-military-health-defense-department-reduces-pharmacy-network/