22 Şubat 2023 — Amerikan Pediatri Akademisi’nin obez çocukları tedavi etmeye yönelik yeni yönergeleri çıktıktan sonra, WebMD için “Ebeveynlerin Bilmesi Gerekenler”i yazdım. Birkaç uzmanın ve fazla kilolu çocuğu olan iki annenin içgörülerini içeriyordu. Daha büyük çocuklar için ilaç ve bariatrik cerrahi önerileri nedeniyle kılavuzların tartışmalı olduğu kanıtlanmıştır – ama aynı zamanda artan sayıda insan bir çocuğa kilo vermesini söylemenin doğru olup olmadığını sorgulamaktadır. durmadan iyi bir fikir.
Çocuklar ve kilolar konusunda ebeveynlere ulaşan en önemli seslerden biri de Virginia Sole-Smith’e ait. Bir gazeteci ve şişman fobisi, diyet kültürü ve ebeveynlik üzerine odaklanan bir haber bülteni ve podcast’in yaratıcısı. Yanmış tostaynı zamanda konuyla ilgili yakında çıkacak bir kitabın da yazarıdır. Fat Talk: Diyet Kültürü Çağında Ebeveynlik nisan ayında yayınlanacaktır. Onunla AAP yönergeleri ve görünüşte kaçınılmaz diyet kültürümüzde şişman – veya zayıf – bir çocuğa nasıl ebeveynlik yapılacağı hakkında konuştum.
Bu röportaj, uzunluk ve netlik için düzenlendi.
S: Bu muhtemelen benim şişman bir çocuk olarak kendi geçmişimden kaynaklanıyor, ancak yeni AAP yönergelerini okuduğumda, bana düşünceli ve empatik geldiler, ancak gençleri ilaç verme veya gençleri ameliyat etme fikri beni rahatsız etti. Ancak kilo vermeyi teşvik etmenin çözdüğünden daha fazla soruna yol açabileceğini belirtiyorsun.
C: Sorunun yüksek vücut ağırlığı olduğuna dair tonlarca kanıtımız yok. Ağırlığa bağlı sağlık koşulları hakkında endişelenmek için nedenler var, ancak vücut boyutunu patolojik hale getirmek, beraberinde bir dizi başka komplikasyon getiriyor. Bunu yaptığınızda, çocuklara vücutlarının çözülmesi gereken sorunlar olduğunu söylemeye başlarsınız, düzensiz yeme ve yeme bozuklukları riskini artırabilecek şekilde yiyeceklere odaklanmaya başlarsınız. Bunun, yönergelerin hesaba katmadığı tam bir dalgalanma etkisi var.
Tüm bu konuşmanın temelini oluşturan yağ önleyici önyargı. Şişman vücutların zayıf vücutlardan daha az değerli, daha az sevimli ve daha az çekici olduğuna inanan bir kültürde yaşıyoruz. Tüm dünyamız, ince bedenleri kutlamak ve ağırlamak ve daha büyük olanları dışarı atmak için inşa edilmiştir. Bu, bunu yapmanın başka bir yolu.
S: İnsanlar, AAP’nin çocukların sağlığını açıkça önemseyen bir kuruluş olduğu için neden çocuklar için zararlı olabilecek yönergeler yayınladığını merak edebilir.
C: Gerçekten zor. Resmi olarak, makalelerinde, “Açıklayacak mali açıklamamız yok, her şey yolunda ve yolunda” diyorlar. Ancak AAP’nin kendisi, en büyük iki kilo verme ilacının üreticisi olan Novo Nordisk de dahil olmak üzere ilaç şirketlerinden bağış alıyor. Bu makaledeki yazarların çoğu araştırma fonları, konuşma ücretleri, danışmanlık ücretleri vb. almış olanlar veya bariatrik cerrahi yapan merkezlerde istihdam edilenler. Bunun ifşa edilmesine gerek yok çünkü bu onların işi. Bu nedenle bir uzman olarak kabul edilirler, ancak bizim zorladığımız bir şey olan kilo verme konusunda finansal olarak karmaşıktırlar. (Editörün notu: WebMD, yorum için AAP’ye ulaştı. Yanıtları şu şekildedir: AAP’nin tüm politika bildirimleri, klinik raporlar ve klinik uygulama kılavuzları yazarları için katı bir çıkar çatışması açıklama politikası ve süreci vardır. Yazarlar arasında, bazıları kilo ve obezite üzerine araştırmalar yürütmüş ve kariyerlerini tıbbın bu yönüne adamış diğerleri de dahil olmak üzere, çok çeşitli bakış açılarına, tıbbi uzmanlıklara ve mesleki deneyimlere sahip tıp uzmanları yer almaktadır. Bilgi ve uzmanlıkları, bu kanıta dayalı kılavuzların geliştirilmesinde önemliydi. Kılavuzlar ayrıca diğer birçok çocuk doktoru ve pediatri uzmanı grubu arasında kapsamlı bir emsal değerlendirme sürecinden geçti ve sonunda AAP Yönetim Kurulu tarafından onaylandı.)
S: Kilo vermeye çalışmak her zaman kötü müdür? Görüşme yaptığım anneler o makaleHer ikisi de yeni enjekte edilebilir kilo verme ilaçlarını kullanan , kilo sorunlarına tıbbi bir çözüm bulmayı güven verici bulduğunu söyledi. Bunun fizyolojik bir şey olduğunu bilmek utancın çoğunu ortadan kaldırdı. Ve doktorlar, çocuğunuz şeker hastasıysa ona ilaç vermekten çekinmeyeceğinizi belirtiyor. Peki bu neden farklı?
C: Neden çünkü vücut ölçüsü başlı başına tıbbi bir durum değil. Doktorlar onu patolojik hale getirdiler ve obeziteyi teşhis koydu, ancak olmaması gerektiğini gösteren birçok kanıt var. Yani bu, çocuğunuza astım için inhaler veya şeker hastalığı için insülin vermekle aynı şey değil. Benim istediğim bu — doktorların gerçek tıbbi durumları ilaçla tedavi etmelerini istiyorum.
Konuştuğunuz annelere defalarca çocuklarının vücudunun bir sorun olduğu ve suçlunun kendileri olduğu söyleniyor. Genel olarak ebeveynler, ama özellikle anneler, şişman bir çocukları olursa çok fazla yargıya varırlar. Ve eğer şişman bir çocuğu olan şişman bir ebeveynseniz, iki katına çıkar. Onlara, bu sorunu kontrol altına almazsanız, çocuğunuzun ömür boyu sağlık sorunları yaşayacağı söyleniyor. Çocuğunuz zorbalığa uğrayacak. Çocuğunuz popüler olmayacak, sevilmeyecek, daha az istihdam edilecek vb. Bütün bunlar önyargı tarafından yönlendiriliyor. Bu tıbbi değil.
Ebeveynlerle empati kuruyorum – çocukları için çok korkuyorlar, bu yüzden çocukları küçültmek çözüm gibi geliyor. Ancak bunu seçtiğimizde, yağ karşıtı önyargıyı güçlendiriyor ve onu daha güçlü hale getiriyoruz. Ve bu çocuklara diyoruz ki, evet, zorbalar haklı, sorun vücudunuzda, Sen sorun bunlar değişmemiz gerek Sen. Bütün bu sistemi değiştirmemize gerek yok.
S: AAP yönergeleri, önerdikleri tedavilerin istatistiksel olarak yeme bozukluklarına yol açmadığını söylüyor. Gerçekte öyle olduklarını iddia ediyorsunuz.
C: Şişman insanlarda yeme bozuklukları gerçekten yetersiz teşhis ediliyor çünkü bunların sadece zayıf beyaz kızlarda olduğunu varsayıyoruz. Ama bunların her yaştan, her cinsiyetten, her ırktan insanın başına geldiğini biliyoruz. Şişman insanların tedavi olduklarında çok daha hasta olduklarını gösteren pek çok kanıt var çünkü doktorlar yol boyunca bu düzensiz davranışı pekiştiriyor. Kilo verdiklerini gördüklerinde o kadar mutlu olurlar ki, bu kiloların nasıl verildiğini sorgulamazlar. Ama kesinlikle bir yeme bozukluğunuz olabilir, yeme bozukluklarının fiziksel komplikasyonlarını, kalp sorunlarını, bayılmayı, bunların hepsini daha büyük bir vücutta yaşıyor olabilirsiniz. Tedaviyi hak etmek için bir deri bir kemik kalmana gerek yok.
AAP’nin bu programların yeme bozukluklarına neden olmadığını söylemesine gelince, bunu belirlemek için kullandıkları araştırma çocukları yeterince takip etmedi. Genellikle çalışmalar insanları yalnızca 1 ila 2 yıl boyunca takip eder. 10 yaşında bir çocuğu diyete sokar ve 11-12 yaşına gelene kadar devam ettirirseniz, o yeme bozukluğu 14-15 yaşına kadar başlamayabilir.
Ve sonra yeme bozukluğu semptomlarını kontrol ettiklerinde, aşırı yeme, aşırı yeme, kusma gibi şeyleri aradılar. Şişman insanların göstermesini bekledikleri belirtileri aradılar ama kısıtlama, öğün atlama, besin gruplarını kesme gibi şeyleri aramadılar çünkü 1 numara şişmanların bunu yapmadığını düşünüyorlar ve 2 numara yani tam olarak çocuklara yapmayı öğrettikleri şey: kısıtlamak.
S: Aşırı kiloyla açık bir ilişkisi olan hastalıklar var. Kalçamda artrit teşhisi kondu ve bunun yıllardır 100 pound fazla kilolu olmamla ilgili olduğundan şüpheleniyorum. Bunun hakkında nasıl konuşmalıyız?
C: Çoğu zaman kilonun meşru bir sorun olduğunu araştırmadan söylemek için acele ederiz. Aynı alışkanlıklara sahip zayıf bir kişi, durum için aynı riske sahip olabilir mi? Sadece vücut boyutunu küçültmeye odaklanmak, oyundaki yaşam tarzı faktörlerini mutlaka etkilemeyecektir.
Ayrıca, daha büyük vücutlara sahip insanların önemli ölçüde daha kötü tıbbi bakım aldıkları gerçeği de vardır, bu nedenle semptomları bildiren zayıf bir kişi, şişman bir kişiden daha hızlı tedavi görebilir. Ağırlık dahil bir doktorla röportaj yaptığımı hatırlıyorum ve diz sorunları hakkında sorular sordum. Şişmanım ve diz sorunlarım var. O da “Benim de dizimde problem var. Fizik tedavi görüyorum, ameliyat oldum, tüm bu farklı tedaviler reçete edildi. Ama şişman insanlara dizlerindeki baskıyı azaltmak için kilo vermeleri söylenir. Fizik tedaviye ve bu sorunlara yardımcı olabilecek şeylere sevk almazlar. Önyargı, kendi kendini gerçekleştiren bir kehanete dönüşür.
Elbette ağırlığın nedensel bir rol oynayabileceği durumlar vardır. Buna itiraz etmiyorum. Buna kimsenin itiraz ettiğini sanmıyorum. Tartıştığımız şey, şişman insanlara sanki onların suçuymuş gibi davranmak — keşke daha fazla iradeye sahip olsalardı, bu durumda olmazlardı. Cezalandırıcı bir şekilde ilgilenmelerini reddetmek. Tıp camiasının kafalarını sarması daha zor olan şey bu. Şişman ve sağlıksız olsanız bile, vücudunuz hala haysiyete, saygıya ve sağlık bakımına değer.
Son parça, sürdürülebilir kilo kaybının çoğu zaman işe yaramadığıdır. Diyetin büyük bir başarısızlık oranı vardır. İlaçlar ve ameliyatlar bunu değiştirmeye başlıyor olabilir ama önemli yan etkileri de var. Ameliyat ömür boyu sürecek ve kilo kaybını sürdürmek için ömür boyu kullanmanız gereken ilaçlar. Bir ömür boyu sonuçlara bakıyorsun.
S: Olayların daha olumlu yönlerinden bahsedelim. Kitabınızda, şişman pozitifliği ve onu nasıl aşılayacağınız hakkında yazıyorsunuz ve çocuğunuza “Vücudunuz asla sorun değil” diyorsunuz. Bir çocuk bunu duymaktan ne anlar?
C: Bu doktorun hatası değil ama doktorlar bedenleri her zaman çözülmesi gereken problemler olarak görüyor — bu semptom veya davranış neden oluyor? Mikroskop altında oturan bir çocuk için, birinin onları düzeltmek için zaman ve para harcaması gerektiğini bilmek ne kadar iğrenç bir duygu. Ve ağırlıkla birlikte, bu daha büyük önyargıyı pekiştiriyor.
Ancak bir randevuda doktorun söylediklerini mutlaka kontrol edemezsiniz. BMI veya kilo hakkında konuşmamanızı isteyebilir, sınırlar koymaya çalışabilirsiniz, ancak konuşmanın nasıl gideceğini garanti edemezsiniz. Kontrol edebileceğiniz tek şey, çocuğunuzun söylediğinizi duyduğu şeydir. Doktora “bedenini sorun olarak görmüyorum” derseniz, en azından çocuğunuz benim evimde, ailemle birlikte vücudumun güvende olduğu bilgisiyle oradan ayrılır. Ailem beni böyle görmüyor. Pek çok şişman çocuğun alamadığı önemli bir temel gibi geliyor.
S: Peki ya zayıf çocukların ebeveynleri? Ne yapmaları gerekiyor?
C: Zayıf çocukları olan ebeveynlerin iki nedenden dolayı bundan bahsetmesini gerçekten istiyorum. Birincisi, zayıf çocuklar, yağ karşıtı önyargının zararlarına karşı bağışık değildir. Her zayıf çocuk büyüyüp zayıf bir yetişkin olmayacak. Bunu şişman bir yetişkin olan eski bir zayıf çocuk olarak söylüyorum. Zayıflığın kimlikleriyle o kadar iç içe geçmemesi gerçekten önemlidir, eğer bu zayıflığı koruyamazlarsa başarısız olduklarını hissederler.
İkincisi, zayıf çocukların ebeveynleri, beyaz çocukların ebeveynlerinin ırkçılık hakkında konuşması gerektiği gibi, yağ karşıtı önyargı hakkında konuşmalıdır. Bu zor konuşmaları yapmazsak, çocuklarımıza bu önyargıyı adlandırmayı ve unutmayı öğretmezsek, kültürün geri kalanı onlara bunun yerine öğretecek.
Ebeveynlerin çocuklarını diyet kültürüne maruz bırakmadan şişman-pozitif bir balonun içinde tutmaya çalışmasını istediğimden değil. Ebeveynlerin bu şeyleri adlandırmalarını, çocuklarıyla birlikte öğrenmelerini, çocukların eleştirel düşünme becerilerini geliştirmelerine yardımcı olabilmemiz için sohbet etmelerini istiyorum. Sonra bize diyet kültürünü göstermeye başlayabilirler, “Hey, bu TV şovunda veya okuduğum bu kitapta veya TikTok’ta takip ettiğim bu kişide bedenler hakkında konuşmanın gerçekten berbat bir yolu bu. ” Bu, çocukları bu etkilere karşı korumak için daha fazlasını yapacak çünkü onlara buna katılmama seçeneği veriyoruz. Onlara farklı bir yoldan gitmeyi düşünme seçeneği veriyoruz.