7 H:\Sarkoidoz\3194602gonulkarapekmez-kalsifik lap Eylül 2006
8 Sarkoidozda BT endikasyonları* Atipik klinik ve/veya AC grafisi bulgularıAkciğer komplikasyonlarının saptanması: bronşektazi, asperjilloma, pulmoner fibrozis, traksiyon amfizemi, enfeksiyon, malign patolojiAkciğer grafisi normal ancak klinik olarak hastalık şüphesi varsa*American Thoracic Society, the European Respiratory Society, and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous disorders
10 Parenkim Tutulumu Tipik olarak simetrik, bilateral, santral Üst lobların apikal ve posterior segmentler (özellikle fibrozisde)Normal YÇBT parenkim tutulumunu ekarte ettirmez.
11 Parenkim TutulumuPerilenfatik küçük, keskin sınırlı nodüller, (1-5 mm)Peribronkovasküler düzgün veya nodüler kalınlaşmaİrregüler, nodüler interlobüler septal kalınlaşma (yaygın olmaz ama bazı hastalarda başlıca bulgu)Büyük (>1 cm) nodüller veya konsolidasyonYama tarzında buzlu cam dansiteleri
12 Perilenfatik nodüller PeribronkovaskülerFissürlerdeKostal subplevralİnterlobüler septaSentrilobülerKüçük keskin sınırlı nodüller,%50 hastada nodüller az miktarda, fokal
44 Alveolar SarkoidozisGranülomlar birleşerek büyük nodüler- alveolar opasiteler oluşturur.Büyük nodüller çevresinde küçük nodüller:“Sarkoid Galaksisi”Alveolar opasiteler:1-10 cm, sınırları belirsiz, hava bronkogramı içeren opasiteler, orta zonların periferinde saptanır, kostofrenik sinüsler korunur50 yaşından sonra presente olanlarda soliter veya multipl kitle benzeri opasiteler fazla görülür.
51 KavitasyonBirleşik granulomların ortasında nekroza bağlı primer kaviter sarkoidoz nadirTek veya multipl, kalın veya ince duvarlı, düzgün veya düzensiz kenarlı olabilirEnd stage sarkoidozda görülen büyük bül ve kistik bronşektazi ile karışabilirNekrotizan sarkoidal granülomatozis sık olur
58 Hava yolu tutulumu Trakea, bronş ve bronşioller etkilenebilir BT’de hava yollarında veya düzgün veya nodüler kalınlaşma saptanırEndobronşial granülomlar veya LAP’lerin basısı sonucu lobular ve segmenter bronşlarda obstrüksiyon gelişirKüçük hava yolu hastalığı: hava hapsi, mozaik perfüzyon
62 Vasküler tutulum Pulmoner hipertansiyon: son dönem hastalıkta Büyük damarlara LAP basısıSüperior vena kava sendromu
63 FibrozisNodülarite, konsolidasyon ve buzlu cam dansiteleri zamanla geriler.İrregüler retiküler dansiteler, septal kalınlaşmalar belirginleşir.Perihiler bronkovasküler demet boyunca görülürlerAna bronş ve üst lob bronşlarında arkaya doğru çekilmesi ile birlikte parenkim distorsiyonu erken bulgudur.Fibröz kitlelerle birlikte perihiler damar ve bronşlarda santral konglomerasyon gelişir. Fibröz kitleler içinde traksiyon bronşektazileri olur.Bal peteği veya akciğer kistleri nadiren görülür.
70 İzlemNodüller, buzlu cam dansiteleri, konsolidasyonlar ve interlobüler septumlarda kalınlaşmalar aktif, geri dönebilir hastalığı gösterir.İrregüler çizgi ve retiküler dansiteler genellikle geri dönmez, ama bazen düzelebilir.Yapısal distorsiyon ve bal peteği geri dönmeyen hastalığı gösterir.
74 Nekrotizan Sarkoid Granülomatozis Sarkoid benzeri granülomlar, vaskülit ve değişen miktarda nekroz ile karakterizedir.Alveolar infiltrasyonlar (7/14) , soliter (4/14) veya multipl nodüller (3/14) , kavitasyon (2/14) görülür.Hiler- mediastinal LAP’ler (5/14)Sarkoidoz ile sistemik nekrotizan vaskülitler arasında yer aldığı düşünülüyor.Genellikle tedaviye yanıt verir, relaps olabilirEur Respir J 2005; 26: 778–785