|Wound|
|Wounds on a male torso|
|Specialty||Emergency medicine|
Canlı bedene bir dış kuvvet etki ettiğinde, canlı doku doğrudan zarar görebilir. Buna yaralanma yaralanması denir, ancak yaralanma tıbbi olarak tanımlanırsa, canlı dokunun orijinal sürekliliğinin bir dış kuvvet tarafından kesildiği anlamına gelir. Yaralanmalar vücut yüzeyinden görülebilen açık yaralanmaları ve vücut yüzeyinden görülemeyen açık olmayan yaralanmaları içerir. İkincisi ayrıca kapalı yaralanma veya deri altı yaralanma olarak da adlandırılır ve yüzeysel morarma yaralanmalarının yanı sıra derin kas, kan damarı ve organ yaralanmaları gibi tüm deri altı yaralanmaları içerir. Hasara neden olan dış kuvvetler arasında (1) bıçaklar, kör aletler, ateşli silahlar ve tekerlekler gibi mekanik olanlar, (2) asitler, alkaliler ve zehirli gazlar gibi kimyasal olanlar ve (3) sıcak ve soğuk bulunur. Termal şeyler ( haşlamak ， donma ), (4) Elektrik akımı (elektrik çarpması), (5) Güneş ışığı, ultraviyole ışınları, (6) Radyasyon ( Radyasyon hasarı )ve bunun gibi. Bunlardan en yaygın olarak deneyimlenen, mekanik dış kuvvete (mekanik yaralanma) bağlı yaralanmadır ve bu mekanik yaralanma, neredeyse travma travması, yara yarası veya "çizilme" veya "yaralanma" ile eşdeğerdir. Hem travma hem de yaralar, yaralanmanın açık olup olmadığına bakılmaksızın kullanılır, ancak bir yara durumunda, tek harfli <yara> açık bir mekanik yaralanmadır (örneğin, kesik, delinme yarası, atış yarası). Yalnızca bir <çizik> harfi varsa, bu açık olmayan mekanik hasar anlamına gelir (örneğin, bir bıçak yarası). Elbette, ikisi her zaman açıkça ayırt edilmez. Öte yandan travma söz konusu olduğunda, travma kelimesinin "psikolojik travma" içerebildiği gerçeğinden de anlaşılacağı gibi, "yara" kelimesi kökeninden belirli bir içeriğe sahiptir ve sınırlıdır. Aksine, soyut ve kapsayıcı olduğu söylenebilir. Ek olarak, "çizikler" ve "yaralanmalar" günlük hayatımızda sıklıkla kullandığımız terimlerdir, ancak bunlar genellikle özellikle açık olan mekanik hasarı ifade eder.
Yaralanmanın (travmanın) ana semptomları, boyutu yaralanmanın yerine, türüne ve boyutuna bağlı olan kanama ve ağrıdır. İki tür şifa süreci vardır: birincil şifa ve ikincil şifa. Birincil iyileşme, açık yara kenarlarının yeniden birleşip iyileştiği bir iyileşme sürecidir ve ikincil iyileşme, granülasyon dokusunun çoğaldığı ve yaralı kısmı doldurduğu ve yabancı maddenin yara yüzeyine müdahale ettiği bir iyileşme sürecidir. ， Bir enfeksiyon oluştuğunda ve birincil iyileşme engellendiğinde görülür. Prensip olarak, yara birincil iyileşme için dikilir, ancak kontamine olmuş yara açık bırakılır ve ikincil iyileşme beklenir. Prognoz, yalnızca yaranın yerine ve boyutuna değil, aynı zamanda Suppuration, Clostridium tetani, Difteri ve Mycobacterium tuberculosis ile enfeksiyonun varlığına veya yokluğuna da bağlıdır.
Tıbbın tarihinin travmanın tedavisi ile başladığı ve travmanın tedavisinin eski çağlardan beri kayıt altına alındığı ve Hipokrat öncesine (M.Ö.5. Yüzyıl) kadar götürülebildiği söylenebilir. Bundan sonra her felaket ve savaşla birlikte travmanın tedavisi ilerlemiş, modern zamanlarda dezenfeksiyon yöntemleri, anestezi yöntemleri, infüzyon yöntemleri vb. Kurulmuş, antibiyotikler keşfedilmiştir. Bu fırsatla büyük adımlar attık.
Yaralanmalara bağlı lokal reaksiyonları ve sistemik reaksiyonları ve bunlara yönelik tedavi yöntemlerini içeren travmatoloji kurulmuştur.Travma patolojisi
(1) Lokal reaksiyon Lokal reaksiyon, yaralı bir bölgedeki biyolojik bir reaksiyondur ve özel bir inhibitör yoksa onarım, yaralanmadan hemen sonra başlar. Epidermis, mukoza zarları, periferik sinirler, kemikler ve karaciğer gibi sınırlı organ dokuları, hasarlı kısımlarla aynı işleve sahip dokular tarafından onarılır (yeniden oluşturulur) ve diğer organ dokuları hasarlı kısımlardan daha düşüktür. Sadece çalışabilen dokularla onarılır (yara iyileşmesi). Onarım sürecini geciktiren faktörler, yaralı bölgenin kendisiyle ilgili sorunları ve sistemik sorunları içerir. İlki, yarada bulunan yabancı maddeleri, enfeksiyon komplikasyonlarını ve kompresyon nedeniyle bozulmuş kan akışını içerir ve ikincisi, yetersiz beslenme, hipoksemi, vitamin eksikliği, diyabet, kalp hastalığı ve arka planda böbrekleri içerir. Hastalık gibi sistemik hastalıklar olabilir veya hasta kortikosteroidler, antitümör ajanlar veya ışınlama alıyor olabilir.
(2) Şok Travmaya verilen sistemik tepkilerden en önemlisi travmatik şoktur. Basitçe söylemek gerekirse, şok, kan dolaşımının bozulmasıdır ve bunun çeşitli nedenleri vardır. Yani kanamaya bağlı olarak kanın azalması, dolaşım için güç pompası olan kalbin işlevinin yavaşlaması, kan damarlarının genişlemesi ve o kısımda kanın durması ve tüm vücuttaki kanın oluşması şoktur. nispeten düşük. .. Yaralanmanın hemen ardından meydana gelen psikolojik ve nörolojik darbenin neden olduğu şoka birincil şok denir ve çoğu geçicidir. Diğer yandan devam eden ikincil şok ise kan dolaşımının bozulmasıyla her organ dokusunun işlevinin bozulmasıyla yaşam destek mekanizmasının çökmesine neden olur. Bu nedenle ikincil şokun önlenmesi ve tedavisi travmatolojinin büyük bir parçasıdır. Aynı zamanda, bu araştırma, cerrahi alanda terapötiklerin ilerlemesine önemli ölçüde katkıda bulunmuştur. Çünkü ameliyat aynı zamanda canlı beden için bir travmadır.
→ şok
Travma, dış kuvvetin uygulandığı duruma, dış kuvvetin uygulandığı kısma ve dış kuvvetin türüne göre sınıflandırılır. Diğer bir deyişle, dış kuvvetin uygulandığı duruma göre sınıflandırmada doğum travması, trafik travması, savaş travması vb. Yer almaktadır ve bunların tamamı özel durumlar altında yaralanmalar olduğu için sadece tıbbi tedavi değil sosyal baş etme yöntemleri de vardır. farklıdır. Ayrıca dış kuvvetin uygulandığı bölgeye göre sınıflandırılan kafa travmaları, göğüs yaralanmaları, karın yaralanmaları, pelvik yaralanmalar, uzuv yaralanmaları vb. Genellikle birden fazla site aynı anda zarar görür. Dış kuvvet türüne göre sınıflandırma, bıçaklı kesikleri, keskin kenarlı nesnelerle delinme yaralarını, güçlü künt kuvvetin neden olduğu ezilmeleri, insan veya hayvan dişlerinin neden olduğu ısırıkları, baltalarla yarılmış yaraları ve ateşli silahlarla vurulan yaraları içerir. .. Daha sonra adli açıdan vurgulanan başlıca travma, özellikle travma ayrıntılı olarak anlatılacaktır.
Deri ile temas halindeyken keskin bıçaklar veya kırık cam veya çanak çömlek parçaları kesildiğinde oluşan yaralar. Yara kenarı düzdür ve epidermal dekolmanı içermez. Yara yüzeyi pürüzsüz. Derinlik, büyük yara için sığdır. Geçici kanama şiddetlidir, ancak büyük bir kan damarı kesilmedikçe risk düşüktür.Bıçak yarası bıçak yarası
İğne, çivi, matkap, bıçak veya mızrak gibi keskin bir nesneyle bıçaklandığında oluşan yaralar. Genel olarak, delme tüpü küçük delik açıklığından daha derindir ve içeri girdiğinde delinme çıkışı görülebilir. Bu nedenle, göğüs ve karın bölgesindeki delinme yaraları sıklıkla iç organlara ve büyük kan damarlarına zarar vererek ağır kanamaya neden olur ve mide ve bağırsak yolunu delip pürülan peritonite neden olabilir.Yarayı kes
Japon kılıcı, balta veya balta gibi nispeten ağır bir bıçak vurulduğunda oluşan yaralar. Japon kılıcı gibi keskin bir nesne, bir kesikle aynı özelliklere sahiptir, ancak balta gibi ağır ve donuk bir nesne, bir kesiğe benzer, ancak aynı zamanda bir kesik özelliklerine de sahiptir. Yara kenarı / yara yüzeyi, bir kesik gibi keskin / pürüzsüz değildir, ancak biraz düzensizdir. Ayrıca, yara kenarına epidermal dekolman eşlik etmesi açısından bir kesiden farklıdır. Deriye dik olarak vurulduğunda, kesiti kama şeklindedir, ancak teğet yönde hareket ettiğinde kapakçık yarık haline gelir veya kapak kısmı da düzlemsel bir yarık oluşturmak için kesilir. .. Yara mağarasında köprü gibi doku kalmaması ile ezilmiş bir yaradan farklıdır. Genel olarak, bölünmüş yaralar güçlü bir etkiye sahiptir, genellikle büyük kan damarlarından kırıklar ve kanamalarla birlikte görülür, doku ezilmesine neden olur ve yüksek enfeksiyon riskine sahiptir ve genellikle ölümcüldür.Karışık yara
Künt cismin güçlü dış kuvveti nedeniyle ciltte yara olan bir yara. Morarma, ezilme ve ezilmeden kaynaklanır. Kontüzyon yaralarında, yara açıklığı genellikle düzensizdir, yara kenarında epidermal ayrılma ve yara çevresinde deri altı / deri altı kanama vardır. Dokunun ezilmesi ve tahrip olması nedeniyle yara kenarları ve yüzeyleri düzensizdir. Bağ dokusu, kan damarları, sinirler ve diğer yüksek dirençli dokular genellikle her iki taraftaki yara yüzeyleri arasında köprü benzeri bir şekilde yara sinüsünde kalır. Ayrıca yara mağarasında sıklıkla toprak ve kum, saç ve araba kaplama parçaları gibi yabancı maddeler bulunabilir. Kontüzyonun yaygın olduğu alanlar, baş, mandibular kenar, elin arkası ve alt bacak gibi deri ile kemik arasında yağ dokusu ve kas gibi küçük yumuşak dokuya sahip alanları içerir. Bakteriyel yaralar genellikle bakteriyel enfeksiyonlara duyarlıdır ve genellikle büyük dış kuvvet nedeniyle iç organlara verilen hasar nedeniyle kanama ve şok gibi sistemik semptomlar eşlik eder.Yırtık yara
Künt bir cismin hareketiyle yaratılan, dokunun önemli ölçüde gerilmesine ve sonunda doku elastikiyetinin sınırlarının ötesine yırtılmasına neden olan bir yara. Deride genellikle sekant çizgisi yönünde yırtılır, ancak bazen yırtılmaz. Yara kenarı epidermal ayrılma olmaksızın nispeten düzdür ve sıklıkla kesik benzeri bir yara kenarı sergiler. Bununla birlikte, yaranın içine yakından bakarsanız, elastik lifler, sinirler, kan damarları vb. Genellikle köprü şeklinde kalır. Sadece cildin yüzey tabakası uzama ile çatladığında buna uzatma yarası denir ve bir trafik kazası durumunda esas olarak kasık bölgesi yakınında bulunur. Anüsteki anal fissürler, sert, büyük dışkılar atıldığında anüsün aşırı uzamasından kaynaklanan fissürlerdir. Daha çok hematemez ve melenadan şikayetçi olan Mallory-Weiss sendromu, tekrarlayan kusmanın neden olduğu mide basıncının artmasına bağlı olarak yemek borusunun alt ucundan midenin kardiasının mukozasına kadar ortaya çıkan bir yırtıktır.Isırık yarası
Bir insan veya hayvan dişi tarafından ısırılarak oluşturulan bir yara. Dişlerin şekline karşılık gelen çentikler, deri altı kanamalar, kontüzyonlar, delinme yaraları vb. Oluşur ve bazen yırtılarak doku kusurları (doku kusurlu yaralar, kesilmiş yaralar) haline gelir. Failin diş kalıbını ısırıktan tahmin etmek önemlidir. Isırıkta görülen deri altı kanamanın renk tonundaki değişimden yaralanmadan sonra geçen süreyi tahmin etmek de mümkündür. Isırıklar, ağız bakterilerinin neden olduğu enfeksiyon nedeniyle iltihaplanmaya yatkındır. Isırıkların neden olduğu özel bir hastalık olarak Sıçan ısırığı ateşi ， Kuduz Yılan ısırıkları genellikle yılan zehri nedeniyle şiddetli zehirlenmeye neden olur ve zehirli yılanlar ölebilir.Kurşun yarası
Ateşli silahtan atılan bir merminin oluşturduğu yara. Genellikle ateşli silah yarası olarak adlandırılır. (1) Atış türleri Bir mermi vücuda girip vücudun dışına çıkarsa buna delici atış denir ve mermi vücudun içinde kalırsa buna kör tüp atışı denir. Ayrıca mermilerin vücut yüzeyinde oluşturduğu epidermis dekolmanı veya oluk şeklindeki atışlara kazıma atışları (oluk şeklindeki atışlar) denir. Olaylara atlama önleyici yaralar denir. Bu durumda cilt önemli ölçüde hasar görmeyebilir ve derin organlar hasar görebilir. Ek olarak, örneğin kafaya isabet eden bir mermi kafatasının iç yüzeyi boyunca dolaşıp atış yakınına ateş ettiğinde buna susai atışı denir. Sekme yarası, yere veya duvara çarpıp sıçrayan, ardından vücuda çarpan ve ona zarar veren bir mermidir. (2) Atış yarasının özellikleri Kurşunun çarptığı yere enjeksiyon ağzı, merminin geçtiği ize atış tüpü ve merminin vurulduğu yere enjeksiyon ağzı denir. Girişin özellikleri uzak, yakın veya yakın olmasına göre farklılık gösterir. Yalnızca bir merminin hareketinin ulaşabileceği bir mesafeden ateş etmeye uzun menzilli atış denir ve duman veya patlayıcı toz partiküllerinin yapışması yoktur. Uzun menzilli atışlarda, girişin boyutu genellikle merminin boyutundan biraz daha küçüktür. Mermi vücut yüzeyine dik olarak çarparsa dairesel doku, diyagonal ise eliptik doku defekti olacaktır. Çoğu durumda, enjeksiyon portu çevresinde 2 ila 4 mm genişliğinde halka şeklinde bir epidermis dekolmanı (ezme halkası) görülür. Yakın alan ateşlemede, mermilerin etkisine ek olarak, yanmamış patlayıcı toz, is ve alevler (yukarıda bahsedilenler daha uzağa ulaşır), fırlatma limanı çevresinde çeşitli değişikliklere neden olur. Giriş sadece bir doku kusuru değil, aynı zamanda yırtılmış veya yıldız şeklinde bir şekildir ve kusur bir mermiden daha büyük olabilir. Mermi dışındaki herhangi bir şeyin ulaştığı mesafe (özellikle yanmaz patlayıcı toz) ateşli silahın türüne, rüzgar hızına, rüzgar yönüne vb. Bağlı olarak değişir, ancak sınır tüfekler için 2 m ve tabancalar için 1 m'dir. Yakın temasta kurum, alev ve yanıcı olmayan patlayıcı toz, mermi ile birlikte atış tüpüne girer ve bu basınçta atış tüpü genişler. Giriş bir yıldız gibi patlıyor, bazen ciltte ağızlık şeklinde. Çıkış genellikle girişten daha büyüktür çünkü mermi sıklıkla vücutta deforme olur ve kemik ve diğer doku parçalarıyla birlikte çıkar. Bununla birlikte, yakın çekimlerde enjeksiyon portu genellikle enjeksiyon portundan daha küçüktür.
(1) Tereddütlü yaratım Bıçakla intihar etmeye çalışan intihar eden kişinin, sanki tereddütle yaralanmış gibi vücudunda açtığı yara. Hac olarak da adlandırılır. Bölgelerin çoğu, kendi kendine yaralanabilen ve genellikle intihar sırasında delinen veya kesilen boynun avuç içi tarafında, sol göğüs, karın ve bilek eklemlerinde bulunur. Rakamlar tek bir yerde yoğunlaşabilir ve birçok yerde birden çok çizik olabilir. Yaraların türleri, genellikle büyük, ölümcül derin yaraların çevresine paralel olarak bulunan kesik ve delinme yaralarıdır. Genelde derin ve büyük bir yara, kalp ve büyük kan damarları gibi önemli organlara zarar verir ve ölüme neden olur. Ara sıra.
(2) Savunma yarası Bıçakla saldırıya karşı savunma yaparken kasıtlı olarak üst uzuvda oluşan yara. Parçaya gelince, rakibin bıçağını tutarsanız avucunuza koyabilirsiniz, eğer onu çıkarırsanız veya yakalarsanız ön kolunuza veya sırtınıza koyabilirsiniz. Yaraların çoğu kesiktir, ancak bıçak tipine, saldırıya ve savunma yöntemine bağlı olarak delinme yaraları ve yarık yaralar yapılabilir. Çubuklar gibi kanatsız nesnelerin saldırılarına karşı savunma yapılırken deri altı kanama, epidermal ayrılma, kontüzyon ve çatlaklar meydana gelebilir. Buz kıracağı gibi keskin nesneler için delinme yaraları açabilirsiniz. Bu çeşitli silahların saldırılarına karşı savunmanın neden olduğu hasara topluca savunma hasarı denir. Savunma yaraları, intihar ile cinayet arasında ayrım yapmak için kullanıldığından, yukarıda belirtilen intihar durumunda görülen tereddüt yaralarının yanı sıra, adli tıpta ikisini birbirinden ayırmak çok önemlidir. El bileğinin avuç içi tarafında ve tereddüt yaralarının yaygın olduğu kübital fossada savunma yaraları nadirdir ve tereddüt yaraları paralel olarak toplanırken bağımsız durumlar olarak görülür.