Aşağıdaki senaryoyu düşünün. Akşam yemeğini bitirdin ve şimdi iki torununla yerde oynuyorsun. Oynarken, göğsünde bir acı hissetmeye başlarsınız.
Acıyı görmezden gelmeye çalışıyorsun, ama daha da kötüye gidiyor ve endişeleniyorsun, oğlunu tavsiye için ara. İyi bir oğlunun yapacağı şeyi yapar. Çocukları komşuyla birlikte bırakıp hastaneye gitmeni söyler. Taksi hakkında endişelenme, diyor. Sana zaten bir Uber emretti.
Hastanede doğrudan ER'e gidersiniz ve kontrol ettikten sonra güzel bir doktor sizi bir sağlık kontrolüne götürür. Bir dizi test yapıyorlar ve şükürler olsun, kalp krizi değil. Görünüşe göre, sadece ciddi bir mide yanması vakası var.
Yani, tüm iyi haberler, değil mi? Çok hızlı değil!
Birkaç hafta sonra, sağlık sigortanız olan Anthem Blue Cross Blue Shield'inizin ER ziyaretiniz için ödemeyi reddettiğini öğreniyorsunuz. Görünüşe göre, doktor ziyaretinizin acil bir durum olmadığını belirttiği için - sadece onunla görüştükten sonra öğrendiğiniz bir gerçektir - sigortacınız faturayı almayacak.
Şimdi, açık olalım. Yukarıdaki senaryo tamamen varsayımsaldır. Anthem Blue Cross Blue Shield'in bu durumu nasıl ele alacağı hakkında hiçbir fikrim yok. Bununla birlikte, yakın zamanda müşterilere bir mektupta ilettikleri yeni politikalarının potansiyel tehlikelerini açıklıyor.
Özellikle, New Hampshire, Indiana ve Ohio'daki müşterilere “Acil durumlar için ER'leri kaydetmeleri gerektiği” konusunda bilgilendirildiler. Ya da maliyetin sorumlusu siz olacaksınız. ”Bu politika açıkça, Georgia, Missouri ve Kentucky'de zaten mevcuttu.
AARP'ye göre, bir takip e-postasında, Anthem Blue Cross Blue Shield, “Anthem ER programı, son yıllarda acil durumlar için ER'lerin uygunsuz kullanımının eğilimini azaltmayı amaçlıyor” dedi.
Peki sorun nedir? Tabii ki Acil Durumlar için ER!
Sorun, mide ekşimesi örneğinin de gösterdiği gibi, bir dizi belirtinin ne anlama geldiği her zaman açık değildir. Mide yanığın olabilirdi. Ya da kalp krizi geçiriyor olabilirsiniz.
Mayo Clinic'in dediği gibi, “Mide ekşimesi, anjin ve kalp krizi çok benzer hissedebilir. Deneyimli doktorlar bile her zaman, tıbbi geçmişinizden ve fiziksel bir sınavdan farkı söyleyemezler. Bu yüzden, eğer göğüs ağrısından dolayı acil servise giderseniz, hemen kalp krizi atlatmak için testlere sahip olacaksınız. ”
Doğru. Mayo kliniğine göre, bir doktorun seninle konuşarak kalp krizi ile mide yanması arasındaki farkı söylemesi bile mümkün olmayabilir. Eee, nasıl bilmemiz gerekiyor?
Şimdi, bir kez daha, bir örnek olarak mide ekşimesi kullanıyorum. Anthem Blue Cross Blue Shield'in bu durumu nasıl ele alacağını bilmiyorum. Mesele şu ki, yaşamı tehdit etmeyen birçok durum, daha ciddi olanlar için karıştırılabilir… ve tam tersi.
Tavsiyem, durumu açıklığa kavuşturmasını istemek için Anthem Blue Cross Blue Shield'i aramanız. Yeterli insan kıyameti bozarsa, yeniden düşünmek zorunda kalabilirler. Ya da en azından acil bir durum olarak gördükleri şeyi netleştirmek zorunda kaldıklarını hissedebilirler. Yanıtlarını yazılı olarak almaya ve dünyayla paylaşmaya çalışın.
Siz varken, politikadan şikayet etmek için eyalet temsilcilerinizle de görüşmek isteyebilirsiniz.
Milletvekilleri şimdiden Sen Claire McCaskill (D-Mo.) İle haber almaya başlıyorlar: “Ben, Marş'ın hastalarını acil tıbbi olaylarla karşılaştıklarında tıp uzmanı olarak hareket etmesini gerektirdiğinden endişe duyuyorum… Missouri eyalet hukuku ve federal yasa Hastaları bu tür kararlar vermek zorunda kalmaktan korur. ”
Sigorta şirketlerinin yaşamı tehdit etmeyen durumlar için ER ziyaretleri için ödeme yapması gerektiğini düşünüyor musunuz? Örneğin, kalp krizi geçirdiğini düşünürseniz, ancak daha az ciddi bir şey olduğunu öğrenirseniz ödeme yapmaları gerekir mi? Hadi sohbet edelim!