Hormon Replasman Tedavisi (HRT)
Yakın zamana kadar hormon replasman tedavisi (HRT), menopozdaki kadınlar için en iyi tedavi olarak kabul ediliyordu. Doktorlar, çeşitli menopoz semptomlarını tedavi etmek için geniş çapta reçete yazıyorlardı, ancak HRT hakkında bazı endişe verici veriler ortaya çıkmaya başladığında her şey değişti. 2002’de ABD hükümeti, Hormon replasman tedavisinin kullanımı için Kadın Sağlığı Girişimi (WHI) tarafından yürütülen ilaç denemelerini durdurdu. Bu testte HRT’nin meme kanseri, kan pıhtıları, felçler, endometrial kanser ve kalp hastalığı gibi hastalık ve rahatsızlıklarda artışa neden olduğu bulundu. Sonuçlar o kadar aşırı derecede olumsuzdu ki, HRT gözden düştü ve kadınlar artık bunları alırken kendilerini güvende hissetmiyorlardı.
Kadın Sağlığı Girişimi çalışması nedeniyle HRT’ye yönelik tutumlar olumsuz hale gelse de, bu HRT’nin tam bir resmini vermemektedir. WHI çalışmasıyla eşzamanlı olarak yürütülen başka bir çalışma, WHI çalışmasıyla ilgili bazı sorunları belirledi ve cevapladığından daha fazla soru bıraktı. WHI grubu, ortalama yaşı 63 olan 50 ila 79 yaşlarındaki kadınları incelediğinden, bu çalışma büyük olasılıkla kısa süreli HRT kullanımından ziyade uzun süreli östrojen kullanımını yansıtmaktadır. WHI çalışması ayrıca genel ABD popülasyonundan daha fazla kilolu olan kadınları da içeriyordu, bu nedenle HRT kullanılmasa bile kardiyovasküler problemlere daha duyarlı olacaklardı, bu da sonuçları çarpıtıyor.
1990’lı yıllarda başlayan WISDOM (Women’s International Long-acting Postmenopozal Estrojen Çalışması), WHI çalışmasının olumsuz sonuçları sonucunda kapatılmış, ancak ondan önce HRT’yi yaş grubuna ve uzun süreli kullanıma göre ayrıştırmış ve HRT için daha iyi sonuçlar. Ek olarak, WISDOM hem östrojen hem de progesteron içeren kombine HRT’nin yanı sıra uzun süreli yalnızca östrojen kullanımı üzerinde çalışmıştır. WISDOM çalışması resmi olarak hiçbir zaman tamamlanmadığından, bu çalışmadan olumlu bir sonuç çıkarılamaz, ancak çalışmaların hiçbirinde iki soru cevapsız kalmıştır: 1) HRT, menopoz başlangıcında kısa vadede başarılı bir şekilde kullanılabilir mi? 2) Farklı HRT tedavisi türleri aynı olumsuz sonuçlara sahip olacak mı?
HRT ile ilişkili riskler:
• meme kanseri
• Endometriyal kanser
• Derin ven trombozu
• Pulmoner emboli
• Vuruşlar
• Kalp krizi
• Kulaklarında çınlayan
• Otoimmün hastalıkların komplikasyonları
Açıkçası, pek çok risk faktörü ile HRT artık eskisi kadar popüler değil. Bugün hala reçete ediliyor, ancak genellikle sadece doğal menopozda bir ila iki yıl boyunca kısa süreli kullanım için. Cerrahi menopoz geçirmiş kadınlar için HRT, muhtemelen doğal menopoz oluşmadan önce bile daha uzun süre kullanılabilir.
Ne yazık ki, şu anda mevcut olan çeşitli HRT türleri için çok fazla test verisi mevcut değildir. Klinik deneylerin çoğu konjuge at estrojenleri (CEE’ler) ile yapılmıştır, bu nedenle HRT’ye atfedilen yan etkilerin çoğu bu CEE ürünleriyle ilişkilidir. Biyo-özdeş insan östrojeni henüz geniş çapta çalışılmamıştır ve negatif CEE sonuçları, biyo-özdeş insan östrojenine ve mevcut hale gelen diğer hormonal ilaçlara uygulanamaz. Biyolojik olarak özdeş insan östrojeni daha popüler hale geldikçe, kadınların bilinçli bir seçim yapabilmesi için daha fazla test yapılması gerekiyor.