HPV
Makat siğilleri nedir?
Siğiller, genellikle genital bölgede ve makatta görülen mercimek veya karnıbaharcık gibi küçük yumrulardır. Siğiller, insan siğilleri virüsü (HPV) bulaşmasindan kaynaklanır.
HPV, insandan insana bulaşan çok yaygın bir virüstür. Bu bulaşma sıklıkla cinsel ilişki ile ya da doğrudan elle olur. Kadınların % 70’i ve straight erkeklerin % 24’ünün makatında bu virüs vardır. Eşcinsellerin % 60’ı ve seropozitif eşcinsellerin % 90’ı rektumda insan siğil virüsü ile enfekte olmuştur.
HPV, siğillerden başka, kadın genital organları, penis, anüs, ağız ve bademciklerde displaziler (kanser öncesi bozukluklar) ve kanserlere yol açmaktadır. Yaklaşık 40 HPV türü vardır. Makatta, bazı HPV tipleri makat siğillerine neden olurken, diğer tipler displazi (bozukluk) ve kansere neden olur. Makat siğilleri dış deri ile sınırlı değildir, aynı zamanda makat içinde de bulunurlar. Makat içinde, HPV sadece deri hücrelerini bulaşır, ancak bağırsak hücrelerini enfekte etmez. Bu nedenle rektum derisinden 5-7 cm uzağa yayılmaz. Eğer kişinin makat içerisindeki derisinde siğil varsa, rektoskopi ve asetik asit sirke yerleştirilmesi ile içten muayene edilmelidir. Siğiller kolaylıkla göz ve rektoskopi ile teşhis edilmektedir. Ancak, kansere yol açabilen displaziler göz ile bulunmaz, ancak sadece asetik asit (sirke) ve büyütme ile (yüksek tanımlı anoskopi- high resolution anoscopy) görülebilir. Siğiller ya da makat displazilerinin tanısında kolonoskopiye asla gerek yoktur.
HPV, anüse direkt cinsel ilişki, çeşitli nesnelerle ve aynı zamanda cinsel organlardan, el ile bulaşır. Prezervatif kullanımı gereklidir ancak makat siğillerin görünümünü tam olarak korumaz. HPV ile enfeksiyon (bulaşıcı hastalık), makat siğilleri, makat displazileri ve makat kanseri , daha önce birçok kişiyle ilişkiye girmiş olan veya anüs cinsel temasları olan erkek ve kadınlarda daha yaygındır. Ayrıca, bu durumlar displazileri veya dış genital kanseri olan kadınlarda daha yaygındır. Düşük bağışıklık aynı zamanda makat siğilleri için önemli bir risk faktörüdür. HIV ya uzun süreli kortizon tedavisi ya da vücudun tepkisini azaltan diğer ilaçlar ile düşük bağışıklık vardır. Bu tedavi, örnek olarak, nakillerde, otoimmün hastalıklar ya da iltihaplı bağırsak hastalıklarında verilmektedir.
Sigara makat siğillerinin ortaya çıkması, yeniden ortaya çıkması ve HPV enfeksiyonunun (kansere gelişmesinde ağırlaştırıcı bir faktördür. Eşcinsellerde makat kanseri oranı Test-pap girmeden önceki servikal kanser oranı ile aynıdır.
Makat siğilleri genellikle hasta tarafından elle tutulabilir küçük oluşumlardır veya kaşıntı yaparlar. Nadiren sıvıya neden olurlar. Uzun alan alabilir (alana yayılabilir) ve büyük düzensiz yüzeyler gibi görünebilirler. Kanser öncesi displaziler yumuşak ve düz oldukları için elle hissedilemez (yoklanamazlar) ve hiç bir belirtiye neden olmazlar. Bunlar sadece yüksek tanımlı anoskopi ile bulunur. Bu test yukarıda belirtilen tüm yüksek risk gruplarına yapılmalıdır. Displazilerin teşhis edilmesinin diğer yolları, durumların ciddi bir oranı farkedilmeyen rektum sitolojik testidir ve HPV testidir. Displazilerin % 15’lik bir oranı makat kanserine dönüşür.
Makat siğillerinin tedavisi yakma i tedavisi), lazer, dondurma tedavisi ve çeşitli merhemler ile yapılabilir. Her bir yakma işlemi tedavisi veya lazer işlemi esnasında dumanın çıkarılması gereklidir, çünkü tedavi eden doktor da, parçacıkların solunmasıyla yutak kanseri olabilir. Makat içi siğiller, makat içinde kanamalar meydana geldiğinden ve displaziler sadece yakma tedavisi ile tedavi edilmelidir. Sıklıkla, herhangi bir tedaviden sonra siğiller ve displaziler tekrar ortaya çıkar. 5-6 hafta sonra tekrar test gereklidir. Her durumda, kortizon merhemlerinin yerleştirilmesinden kaçınmamız gerekir çünkü bağışıklık sistemini azaltır ve HPV’yi aktive eder.
HPV bulasmasini önlemek için aşı olmak çok önemli bir konudur. Aşı tüm enfeksiyonların aşağı yukarı % 95’ini içeren, HPV’nin 9 tipi için 9’lu aşı ile yapılır. Bu tipler sık bulaşıcı türleri ve kansere neden olanları içerir. Aşı, makat kanserleri, rahim ağzı ve ağız kanserlerinin oluşumunu öngörmektedir. Yurtdışında ve gelişmiş ülkelerde aşı, kadın ve erkeklerde 26 yaşa kadar ve eşcinsellerde ve seropozitiflerde 45 yaşa kadar kabul edilmiştir. Aşı sadece önleyici değildir, ayrıca, HPV enfeksiyonunun neden olduğu yerinde hücresel bağışıklığın da ötesinde vücudun kimyasal bağışıklılığını çok önemli güçlendirerek , var olan HPV bulasmasini tedavi etmektedir (makat siğilleri, makat displazileri-bozuklukları).