DİRSEK AĞRISI
Dirsek ağrıları genellikle aşırı kullanımdan kaynaklanır. Birçok spor, hobi ve meslek tekrarlayan el, el bileği veya kol hareketlerini gerektirir. Dirsek ağrıları nadiren artrit nedeniyle olabilir, ancak genel olarak, dirsek ekleminiz diğer eklemlerden göre aşınma ve yıpranma hasarına karşı çok daha az eğilimlidir.
Dirsek eklemi çeversi tendonları üzerine aşırı kullanım veya tekrarlanan basınç bu dokuları aşırı yükleyebilir, özellikle de tendonun kemiğe tuttunduğu bölgede. Aşırı yüklenme meydana gelirse, özellikle bilek ve el kullanırken dirsek çevresinde ağrıya neden olabilir. Yaralanmanın yeri ve ciddiyetine bağlı olarak tam iyileşme aylar alabilir.
En yaygın dirsek ağrısı türü ‘tenisçi dirseği’ olarak bilinir. ‘Golfçü’nün dirseği’ daha az yaygındır, ancak benzer aşırı kullanım yaralanmasıdır. İsimlerine rağmen, bu yaralanmalar, çeşitli mesleklerde üst üste tekrarlanan çalışmaların yanı sıra, raket sporları, kürek çekme, kano, halter, hokey, güreş, yüzme gibi çeşitli fiziksel aktivitelerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.
Dirsek eklemi
Kolunuzu bükerseniz, dirsek ekleminizde üç çıkıntı hissedebilirsiniz. Kasları dirseğin her iki yanındaki iki çıkıntıya bağlayan tendonların yaralanması, dirsek ağrısının ortak bir nedenidir. Bu şişlikler:
- lateral epikondil – dirseğin dış tarafındaki yumru. Kolunuzun arkasındaki kaslar, bileğinizi geriye doğru kıvırmaktan sorumlu olan bu kemikli noktaya tutturulur. Bu yumrudaki ağrıya lateral epikondilit (“tenisçi dirseği” olarak da bilinir) denir. Bu bölge özellikle tenisçi dirseğine hassastır, çünkü kan akışı kötüdür.
- medial epikondil – dirseğin iç tarafındaki yumru. Kolunuzun ön kısmındaki, bileğinizi kıvırmaktan sorumlu olan kaslar, bu kemikli noktaya tutturulur. Bu yumrudaki ağrıya medial epikondilit (“golfçü dirseği” olarak da bilinir) denir.
Dirsek ağrısı belirtileri
Dirsek ağrısının bazı semptomları şunlardır:
- İstirahatte donuk,yanar tarzında ağrı
- Yumruk yaparken ağrı (golfçü dirseği)
- Parmakları açarken ağrı (tenisçi dirseği)
- Etkilenen dirsek çevresinde ağrı
- Zayıf kavrama
- Nesneleri, özellikle de kol uzatılmış halde tutmaya çalışırken güçlükler ve ağrı.
Dirsek ağrısı nedenleri
Dirsek yaralanmalarına neden olabilecek birçok durumdan bazıları şunlardır:
- Ön kol kaslarında güç veya esneklik eksikliği
- Omuz kaslarında kuvvet eksikliği
- Dirsek ekleminin instabilitesi
- Dirsek eklemini çok fazla zorlayan spor aktiviteleri sırasında (özellikle tenis ve golf) zayıf teknik
- Ağır bir tenis raketi kullanmak veya bir tenis raketi veya golf kulübünde yanlış boyutta kavrama yapmak gibi uygun olmayan spor malzemeleri
- Bir montaj hattında çalışmak gibi el ve kolların tekrarlayan hareketleri
- Sürekli kas ve eklemlerin ağır yükleri taşımaya maruz bırakmak
- Boyun semptomları veya sinir tahrişi gibi diğer faktörler.
Dirsek ağrısına neden olabilecek tıbbi durumlar
Tenis ve golfçü dirseği gibi aşırı yaralanmalar dirsek ağrısının yaygın nedenleri olsa da, diğer durumlar şunları içerebilir:
- Radiohumeral bursit – bursit bursa iltihabıdır. Bursa, eklemler, kaslar ve tendonlar gibi hareketli parçaları yağlamak için sıvı içeren küçük keselerdir. Bursit tekrarlayan kullanım veya sık baskıdan veya dirseğin yaralanmasından kaynaklanabilir.
- Osteoartrit – eklem kıkırdak kırılgan hale gelir. Bazı kıkırdak parçaları parçalanabilir ve sinovyal sıvının içinde (eklemlerde bulunan bir sıvı) etrafta yüzebilir. Bu iltihap ve ağrıya neden olabilir
- Bahsedilen ağrı – omurganın kemiklerine (omurlar) bağlı yaralanmalar kollara hizmet eden sinirleri tahriş edebilir ve dirsek eklemi çevresinde belirtilen ağrıya neden olabilir
- Sinir sıkışması – radyal sinir kolun ana sinirdir. Bu sinir serbestçe hareket edemiyorsa, kol gerildiğinde ağrıya neden olabilir. Radyal sinir omur veya dirsek eklemi ile sıkışabilir. Sinir sıkışmasının bazı durumlarda tenisçi dirseği ağrısına katkıda bulunduğunu gösteren kanıtlar vardır.
- Burkulma, ligamanların yırtılması ile karakterize edilen bir tür eklem yaralanmasıdır.
- Kemik kırığı – dirseğe ağır düşme veya darbe, kemiklerden birinin kırılmasına veya çatlamasına neden olabilir
- Avulsiyon kırığı – güçlü bir kas kasılması, tendonu serbest bırakabilir ve kemik parçalarını çıkarabilir
- Osteokondrit disekanlar – genç insanlarda eklemde bir parça kıkırdak ve kemik gevşeyebilir.
Dirsek ağrısı tedavisi
Semptomlar düzelmezse veya tekrarlayan dirsek ağrısı krizine yatkınsanız doktorunuzu veya fizyoterapistinizi görün. Tedavi seçenekleri şunları içerebilir:
- Kuruiğne terapisi , akupunktur
- Terapileri kademeli olarak güçlendirmek için fizyoterapistiniz tarafından reçete edilen egzersizler
- yumuşak doku masajı
- Buz masajı
- Ağrı bandı – Kinezio tape-Dirseğinizi bantlamak veya canlandırmak
- Anti-enflamatuar ve ağrı giderici ilaçlar ağrı ile başa çıkmanıza yardımcı olabilir, ancak uzun vadeli sonuçları iyileştirmez
- Cerrahi – ciddi vakalarda ve ağrı 12 ay içinde düzelmediyse.
Kortikosteroid enjeksiyonlarının uzun vadede zararlı olabileceğine dair kanıtlar vardır, bu nedenle çoğu durumda bu önerilmez.
Kişinin kendi kan ürünlerini tendonun içine geri enjekte etmek veya tendon üzerinde kan damarlarının genişlemesine yardımcı olabilecek yamalar kullanmak gibi yeni tedavilerin olup olmadığını bulmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Dirsek ağrısının önlenmesi
Dirsek yaralanması riskini azaltmanın yolları şunlardır:
- Spor yaparken daima ısınmalı ve serinleyiniz.
- Seçtiğiniz sporları oynarken iyi teknik ve uygun ekipman kullandığınızdan emin olun.
- El ağırlıkları ile kuvvetlendirme egzersizleri yapın – fizyoterapistiniz sizin için doğru egzersizleri önerebilir.
- Ön kol kaslarına aşırı baskı uygulayan ya da kuvvetli hareket, garip duruşlar ve dinlenme eksikliği içeren tekrarlayan çalışmalarda parmakların, bileklerin ve kolların kullanımını içeren iş görevlerinden kaçının ya da değiştirin.
KARPAL TÜNEL SENDROMU VE KURU İĞNE TERAPİSİ
Karpal tünel, parmakları ve baş parmağını büken median sinir ve fleksör tendonlarını korur.
Rodner C, Raissis A, Akelman E: Karpal tünel sendromundan üretilmiş ve uyarlanmıştır. Ortopedik Bilgi Çevrimiçi Dergisi. Rosemont, IL, Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi, 2009; 7 (5). Mart 2016’ya girildi.
Kuru iğneleme, genellikle kas tetikleyici noktaların tedavisinde kullanılır. Bununla birlikte, dolaylı olarak kas gerilmesinin neden olduğu koşullara da yardımcı olduğu gösterilmiştir. Bu koşulların bir örneği Karpal Tünel Sendromu’dur. Karpal tünel sendromu, kolun ortanca sinirini içeren, sıklıkla el ve el boyunca uyuşukluk, halsizlik ve ağrıya neden olan bir durumdur.
Birçok kişi Karpal Tünel Sendromu’nun yalnızca bu sinirin el bileğinde sıkıştırılmasının bir sonucu olduğuna inanır. Ancak, bu her zaman etkilenen tek bölge değildir. Bu sinir, baş parmağın palmar tarafının cildine, endeksine, orta kısmına ve halka parmağının yarısına karşı duyumları kontrol eder. Ön kol kaslarından geçerken, bazen kol ve omuz kadar boyun bile olsa kolayca sıkıştırılabilir (eğer çarpışma çiftlikte o kadar uzak olsa bile, artık karpal tünel sendromu denmez. Klinik sunumda da aynı görünse de, bu nedenle, işlev bozukluğunun nedenini belirlemek için uyuşukluk, karıncalanma, güçsüzlük ve el bileği ve el ağrısı çeken bir kişinin ayrıntılı bir değerlendirme yapması şarttır.
Karpal tünel sendromunun en sık tartışılan nedeni, medyan sinirin, küçük bir “tünel” yoluyla veya el bileğinde açılan mekanik kompresyonudur. Bu nedenle, geleneksel işlem tünel alanının manipülasyonunu içerir. Bazı durumlarda cerrahi olarak ve kayropraktik bakım, kas rehabilitasyon aktiviteleri ve akupunktur veya kuru iğneleme teknikleri gibi konservatif tedavi seçenekleriyle başarılabilir .
Karpal tüneli, çevredeki kasları güçlendirerek desteklerken, tedavi, ön kolun sinirlerini sık sık sıkıştıran ve tünele kararsızlık yaratan fleksör kasları desteklemeyi içerir. Bu kaslar şunları içerir:
- Pronator Teres
- Flexor Digitorum Superficiallis
- Flexor Digitorum Profundus
- Flexor Carpi Ulnaris
- Flexor Pollicis Longus
Bu fleksör kasların aşırı yüklenmesi veya stresi, el ve parmaklarda kas gerginliğine yol açarak uyuşukluk, karıncalanma, güçsüzlük ve ağrıya neden olan sinirleri sıkıştırarak ağrıyı şiddetlendirebilir.
El Ağrısı ile Kuru İğne
Bu kaslarla ilişkili tetik noktalarına kuru iğne terapisine ihtiyaç duyulması, Karpal Tünel Sendromu’nun tedavisinde yardımcı olabilir. Belirli tetik noktalarını tedavi etmekten farklı olarak, bilek üzerinde yer alan medyan sinirin sıkışmasına katkıda bulunabilecek gergin bantlar üzerindeki baskıyı hafifletmeyi hedefliyoruz. Bu aynı zamanda fleksör carpi ulnaris çevresinde bulunan ulnar sinirden kaynaklanan koşullarla ve sinir dağılımıyla ilişkili koşullarla da yardımcı olabilir.
İyi haber, Karpal Tünel Sendromu olan kişilerin ağrıyı azaltmada, gücü arttırmada ve altta yatan disfonksiyon nedenini ele almayı etkileyen invaziv olmayan, ilaçsız seçeneklere sahip olmasıdır. Ameliyattan önce, kayropraktik, kas rehabilitasyon egzersizleri ve akupunktur veya kuru iğneleme gibi tedaviler etkili tedaviler olarak kullanılabilir.
Referans :Syner Chiropractic of House
Tenisci dirseğinden acı çekip farkında değil misiniz?
- Tenisci dirseğinin sebepleri nelerdir?
- Tenisci dirseği ve belirtileri nelerdir?
- Tenisci dirsek ağrısını tedavi etmek için ne yapabilirim?
- Tenisci dirseği nasıl önleyebilirim?
- Tenisci dirseğinin Tedavisi nedir?
- Tenisci dirsek ağrısından nasıl kurtulabilirim?
TENİSCİ DİRSEĞİ (Lateral Epikondilit)
En yaygın dirsek ağrısı, lateral epikondilit veya tenisci dirseği olarak bilinen bir durumdur. Tenisci dirseği hastalığı için bir tenis oyuncusu olmanız gerekmez. Tenisci dirseği rahatsızlığından muzdarip olanların çoğu aslında hayatları boyunca belkide hiç tenis oynamamışlardır. Tenisci dirseği rahatsızlığının iyileşmesi teşhis, tedavi ve kasları güçlendirmeyi içeren proaktif bir yaklaşım gerektirdiğini belirtmek önemlidir. Tek başınıza dinlenme ile iyileşmeniz çok yavaş olacaktır.
Tenisci Dirseğinin Sebepleri Nelerdir?
Bu rahatsızlık herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir, ancak 35-50 yaşları arasında yaygın olarak görülür. Tahmin edebileğiniz gibi, en çok kullandığınız kolunuzda daha sık görülmekle birlikte her ikisini de etkileyebilir. Bu tür dirsek ağrılarıyla ilgili en büyük yanlış anlaşılma, bu rahatsızlığa yakalanmanız için tenis oyuncusu olmanız gerekmez. Aksine bu rahatsızlığa yakalananların % 10’ u tenis oynayan, öğrenmeye çalışan kişilerdir. Tenisçi dirseği elin ve bileğin düz tutulması ve kaldırılmasını sağlayan önkol kaslarının fazla kullanılmasından kaynaklanan bir durumdur. Bu kaslar aşırı kullanıldıklarında kirişler tekrarlayıcı bir şekilde tutundukları nokta olan lateral epikondili çekerler. Sonuç olarak kirişlerde reaksiyon ve ödem oluşur. Kirişlerdeki tekrarlayan küçük yırtıklar ağrı oluşturur.
Tenisçi dirseğine neden olan aktiviteler tenis ve diğer raket sporları, marangozluk, makine işleri, uzun süre klavye ile yazı yazmak ve örgü örmektir.Aslında, ofis çalışanları gibi sürekli ağır dosya ve çanta taşırken, esnaf gibi bir tornavidayı çevirirken, eli bilekten zorlayıp döndürme sırasında ya da tenis, golf sporları gereği, bilekle birlikte ani ve kuvvetli vuruşlar yaparken yalnızca el ve bilek değil, dirsek de bunlarla koordineli olarak dönmekte ve bükülmektedir. Bu ve benzeri hareketler sırasında dirsekteki çıkıntıda tendonların yapıştığı yerlerdeki ani ve zorlayıcı gerilmeler sonucu lif zedelenmesi,kopması,kaslarda spazm ,kaslarda tetik noktaları hatta kimi durumlarda epikondillerin en uç kemiklerinde parçacıklar halinde kopma söz konusu olabilmektedir.
Tenisci dirseği gibi ağrı yapan yanıltıcı ağrılar hangileridir?
Boyundan veya omuzdan gelen ağrılar da tenisci dirseği semptomlarını taklit edebilir veya en yaygın olarak dirsek, boyun, omuz ve torasik omurganın birleştiği yerden kaynaklı ağrılar olabilir. Boynunuzdan veya omuzdan yayılan herhangi bir ağrınız olup olmadığını veya dirsek ağrısı izole edilip edilmediğini belirlemek için bir fizyoterapist tarafından kapsamlı bir muayene yaptırmanız gerekir. Bu, sorununuza ve daha hızlı iyileşmeye daha doğrudan bir yaklaşımda yardımcı olacaktır.
Tenisçi Dirseği ve Belirtileri Nelerdir?
Tipik olarak, bu rahatsızlık lateral epikondil veya dirseğin hemen altındaki ağrıyı, yani dirsek dışındaki sivri kısmı gösterir. Genellikle insanlar, tendon üzerinde gerginliğe neden olan, sıkışarak, kaldırarak veya sıkıştıran ağrı yaşarlar. Klinik olarak, fizyoterapistler sıklıkla bu durumdan mustarip insanlarda zayıf ve / veya sıkı önkol kasları, sert dirsek ve bilek eklemleriyle karşılaşırlar.
- Kolun üst kısmında dirseğin hemen dış ve alt kısmında oluşan ağrı,dirsekten ön kol boyunca bileğe doğru yayılır.
- Bir şeyler kaldırırken veya kol bükülüyken ağrı hissedilmesi veya bir şeyleri kavrarken (kahve fincanı gibi küçük şeyleri bile) ağrı hissedilmesi.
- Kolun dirsekten alt kısmını iyice gererek ileriye doğru uzatmada zorluk yaşanması (dirsek iç kısmındaki kas, tendon ve iç bağlarda oluşan ısı artması, kızarıklık ve şişme gibi vücut reaksiyonalarından dolayı)
Bu durumun, şiddetinin ve semptomlarının ne kadar süreceği konusunda geniş bir varyasyon vardır.
Tenisci Dirseği Rahatsızlığında Tedavisi Yaklaşımları
Tenisci dirseği rahatsızlığının başlangıcında ilaç tedavisi, yumuşak doku masajı,eklem hareketleri, İlerlemiş vakalarda spamlı kaslara ve tetik noktalarına kuruiğneleme, gergin sinirlere ve kaslara germe, Isı veya soğuk terapi ve bantlama gibi ağrı giderme teknikleri uygulanır.Bazı hastalar için , elini çok kullanmak zorunda olanlarda iş yaparken takabileceği tenisci dirseği aparatları önerilir.
Tenis dirseğinin devam eden Tedavi yönetimi ve Önlenmesi.
Bu durumu yönetmede son derece önemli olan ilerici bir güçlendirme programıdır.
Tendonların düzgün bir şekilde iyileşmesi için yükü yavaş yavaş vermek gerektirir, bu nedenle ağrınız gitmiş olsa bile kaslarınızı güçlendirmeye devam etmek çok önemlidir.Rehabilitasyonunuzun bu aşamasında, işiniz de kullandığınız düzeneğinde ergonomik, bedeninize uygun olması ve duruşunuz, postürünüz gibi faktörlere de bakmak önemlidir. Bazı yansıyan ağrılarınız varsa yastığınızı değerlendirmek, tüm vücudunuzun daima en uygun hizada olmasını sağlamak için gerekli olabilir.
Bazen hastalar GP’lerinden dirseğe kortizon enjeksiyonu yapmaları önerilir. Bu konuyla ilgili yapılan son araştırmalar, sizi daha uzun vadede daha da kötüleştirdiğini göstermektedir. Kortizon, kısa vadede yardımcı olabilecek iltihaplanmaya yardımcı olur, ancak genelde bu durum iltihabi bir durum değildir.
Tenis dirsek ağrısından kurtulmaYöntemleri
Tipik olarak, tendona binen aşırı yükün neden olduğu yaralanmaları normal , eski durumuna dönmesi için 2 ila 24 ay arasında süre alabilir. Hayır, bu kadar uzun süre acı çekeceğiniz veya o kadar uzun bir süre tek bir tedaviye ihtiyacınız olacağı anlamına gelmiyor.
Bu, tendonların iyileşme sürecinin vücudun diğer dokularından daha uzun olduğu anlamına gelir; bu nedenle, fizyoterapistinizi görmeyi bıraktıktan sonra bile uzun vadede egzersiz rejimine devam etmeniz gerekebilir. Bu, ağrınızın tekrarlamamasını sağlar.
Tenisci Dirseği Rahatsızlığında Kuru İğne Terapisi
Ameliyatsız ağrı Tedavisi Yaklaşımları
Tetik noktası kuru iğneleme birçok akut ve kronik kas-iskelet sistemi sorunları için etkili bir tedavi yöntemidir.
Kişinin yaptığı ani bir hareket, travma veya tekrarlanan yanlış bir hareket ile kas spazma girmektedir. Eğer bu durum uzun sürerse kronik bir döneme girer ve kas doku gevşeyemeyebilir. Yumuşak dokuların gevşeyememesi sonucunda bağlantılı olduğu eklemlerde, bağlarda da biyomekaniksel bozulmalar meydana gelmektedir. Kuru iğne terapisi ile gergin dokulara uygulama yapılarak kasın doğru bir şekilde kasılması sağlanır. Elde edilen doğru kasılma ile bağlantılı eklemlerin zarar görmemesi, fizyolojik dolaşımın sağlanması, doğal biyomekaninin sağlanmasıyla doğal iyileşmenin hızlanması amaçlanır.
Kuru İğneTerapisi; adı üstünde kuru (ilaç içermeyen) iğnenin belirli noktalara batırılmasıdır. Vücut içine herhangi bir ilaç zerk edilmediği için herhangi bir yan etkisi yoktur.Çok ender olarak uygulama yapılan kişi de eğer çelik alerjisi var ise deride çok hafif alerjik reaksiyonlar görülebilir, bunun çözümü de altın uçlu iğne kullanmaktır. Kuru iğneleme uygulaması yapan uzman zaten insan anatomisi ve fizyolojisine hakim olmak zorunda olduğu için kuru iğne tedavisi ile kişide ciddi bir hayati tehlike yaratması, zarar vermesi mümkün değildir.
Tetik noktalar üzerine kortizon, vb… gibi maddeler enjekte edilmesiyle kuru iğneleme tedavisini karşılaştıran son çalışmalar ikisinin arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık bulunmadığını göstermektedir. Tekrarlanan çalışmalar ile esas tedavinin problemli dokuya verilen ilaç ile değil iğnenin batırılmasıyla vücutta harekete geçirilen fizyolojik reaksiyonlar olduğu düşünülmektedir. Bu yüzden tetik nokta tedavisinde daha doğal ve yan etkisiz bir yöntem olan kuru iğne tedavisinin üstünlüğü kanıtlanmış ve son yıllarda hem Türkiye’de hem dünyada sıklıkla kullanılmaya başlanmıştır.
Kuru iğne tedavisi diğer fizyoterapi modalitelerine ek olarak kombine bir tedavi şeklinde uygulanabildiği gibi tek başına da uygulanabilen bir tedavi metodudur. 3-4 günlük aralıklarla toplamda 4-5 seanslık bir tedavi protokolü şeklinde planlanır. Kişinin rahatsızlığına göre bu seans aralıkları ve toplam seans sayısı değişiklik gösterebilmektedir.
Tetikleme Noktası Kuru İğneleme ve Akademik çalışmalar
Kurum İğneleme, miyofasyal ağrı ve tetik noktalarından kaynaklanan işlev bozukluğunun tedavisinde diğer müdahalelerle birlikte kullanılabilecek bir yöntemidir. Miyofasiyal tetik noktaları (MTrP’ler), iskelet kası gergin bir bant içinde bulunan hiperirirlanabilir nodüller olarak tanımlanır (Simons ve ark., 1999). Bir MTNP’nin palpasyonu, etkilenen bölgeden uzağa dağılmış ve sevk edilen ağrı kalıplarının yanı sıra lokal ağrı ve duyarlılık da üretir. Ağrılı MTRP, sürekli zararlı stimülasyon üzerine, periferik ve merkezi sinir sistemlerinde motor ve duyusal değişiklikleri başlatan kas nosiseptörlerini harekete geçirir. (Shah ve diğerleri, 2008).
Üç hedeften birini uygulamak için tetikleme noktası kuru iğneleme kullanılabilir. Birincisi, tetik noktası kuru iğneleme, hastanın ağrısı veya sinir tuzağının semptomlarını hafifleterek bir klinik tanıyı onaylayabilir. İkincisi, iğneleme yoluyla bir MTRP’nin inaktive edilmesi, akut ağrı durumunda ağrıyı hızla ortadan kaldırabilir. Üçüncüsü, iğneleme aracılığıyla MTrP’nin inaktive edilmesi, kuvvetlendirme ve germe hareketleri gibi diğer terapötik yaklaşımları kolaylaştırmak için saatler veya günler boyunca gergin bandı rahatlatabilir (Dommerholt ve Gerwin, 2006).
Hasta bakımında kuru iğneleme kullanıldığında evrensel önlemler her zaman takip edilmektedir. İşlem sırasında katı filament bir iğne doğrudan miyofasyal tetik noktasında cilde ve kasın içine sokulur. Tetik noktasına, iğnenin düz giriş ve çıkış hareketleri yapılır. İğne cildin seviyesine geri çekilebilir ve ilk geçişte ulaşılamayan tetik noktasının diğer kısımlarını tedavi etmek üzere yeniden yönlendirilebilir (Dommerholt ve Gerwin, 2006). Bu prosedür sırasında, kas içinde seğirme tepkileri ortaya çıkarmak esastır. Lokal seğirme yanıtı (LTR) iğneleme sırasında gergin bir bant içinde kas liflerinin istemsiz spinal refleks kontraksiyonudur. Araştırmalar, biyokimyasal değişikliklerin, kuru iğneleme ile MTrP serbest bırakıldıktan sonra ağrıda ve hassasiyette klinik olarak gözlemlenen bir azalma ile korele olan bir LTR’den sonra ortaya çıktığını ortaya koymaktadır (Shah ve Gilliams, 2008).
Tenisci Dirseği(L.Epikondilit) Tetik Noktaya Kuru İğne Terapisi
Tetik noktası kuru iğneleme birçok akut ve kronik kas-iskelet sistemi sorunları için etkili bir tedavi yöntemidir. İğnelemeye karşı iyi yanıt veren bir durum lateral epikondilittir. Fizyoterapistler, bu sorunun hastanın tedavi istediği zamana kadar genellikle kronikleştiğini bilir ve ilerleme hem hasta hem de terapist için genellikle sinir bozucu derecede yavaştır.
Kurum iğneleme tedavi planına dahil edildiğinde, genellikle 2 veya 3 ziyaret sonrası sonuçlar görülür.Tüm önkol, tedavi masasındaki hasta sırtüstü ile kolayca işlenir ve birkaç TrP birkaç dakika içinde tedavi edilebilir. Geçmişe ve fizik muayeneden sonra terapist, gergin bantlar ve tetik noktaları için önkol değerlendirir. Yanal epikondilit semptomlarında yaygın olarak görülen kaslar şunlardır: triseps, brakioradiyalis, ekstansör karpi radialis longus (ve bazen brevis), ekstansör digitorum, ankoneus ve supinatör. Her zaman olduğu gibi, fizyoterapist MTrP’ler için boynu ve omuz bölgesini taramalıdır. Ağrıyı lateral epikondillere yönlendirebilen kaslar şunlardır: supraspinatus, infraspinatus, teres major ve scalenes.
İğnesiz tedavi, tüm LTR’ler ortadan kaldırıldığında veya hasta tedaviyi durdurmak istediğinde tamamlanır. İğne keskin bir kapta atılır ve morarma azaltmak için bölgeye hemostaz uygulanır. Fizyoterapist, sıkı banda lokal bir gerilmeyle manuel terapi, miyofasyal salınım ve terapötik streç sağlar.Hastaya ev için kendine özgü bir streç öğretilir ve tedaviye alana buz veya ısı ile sonuç verilebilir.Hastanın bölgeyi gün boyunca uzatması ve gerektiğinde sıcak / buz uygulamasına izin verilmiştir.İğnesizlik bölgesinde 48 saate kadar sürecek acı artışı alışılmadık bir durum değildir. 48 saat sonra çoğu hasta ağrıda belirgin bir azalma, hareket aralığı artışı ve bazı güç geri dönüşleri bildirir.
Sonuç olarak, tetik noktası kuru iğneleme, miyofasyal ağrının tedavisinde diğer müdahalelerle birlikte kullanılabilir.
Referanslar
- Dommerholt, J. ve Gerwin, R., Tetikleyici Nokta İğneli Kurs El Kitabı, Janet Travell, MD Seminer Dizisi, 2006
- Shah JP, Gilliams EA.İn vivo mikrodiyaliz kullanarak myofasyal tetik noktalarının biyokimyasal ortamının ortaya çıkarılması: kas ağrısı kavramlarının miyofasiyal ağrı sendromuna uygulanması. J Bodyw Mov Ther. Ekim 2008; 12 (4): 371-384
- Simons, DG, Travell, JG, Simons, L., 1999. Miyofasyal Ağrı ve Bozukluk: Tetikleyici El Kitabı.Williams & Wilkins, Baltimore.
Tenisci Dirseği Üzerine Başka Bir Çalışma
Yanal epikondilitte kuru iğneleme: prospektif kontrollü bir çalışma.
1)Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul Medeniyet Üniversitesi, Eğitim Mah. Doktor Erkin Cad. Kadıköy, 34732, İstanbul, Türkiye.firstname.lastname@example.org.
2)Zile Devlet Hastanesi, Tokat, Türkiye.
3)Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul Medeniyet Üniversitesi, Eğitim Mah. Doktor Erkin Cad. Kadıköy, 34732, İstanbul, Türkiye.
Soyut
AMAÇ:Özellikle orta çağda sık görülen bir hastalık olan yanal epikondilit (LE), üretkenliğin ve ekonomik kayıpların azalmasına neden olur.LE’nin birinci basamak tedavisi konservatiftir ve topikal ve oral anti-inflamatuar ilaçlar, buz uygulaması ve parmak kullanımı ile oluşur. Birinci basamak tedavi başarısız olursa, genellikle invaziv olan ikinci basamak tedavi modaliteleri önerilir. İkinci basamak tedavi rejimleri salin, kortikosteroid veya trombosit açısından zengin plazma enjeksiyonlarını içerir. Kuru iğneleme nispeten yeni. Kurum iğnelemenin en az LE için birinci basamak tedavisi kadar etkili olacağı hipotezi verildi. Birinci basamak tedavi ve kuru iğneleme sonuçlarını karşılaştırdık.
YÖNTEMLER:Çalışma 110 randomize yazılımı kullanarak gruplara ayrıldı. Hasta Tarafından Değerlendirilen Tenis Dirsek Değerlendirmesi (PRTEE) işlemini tamamladıktan sonra, grup I’deki hastalar kuru iğneleme aldılar, oysa grup II’deki hastalar günde iki kez 100 mg ibuprofen ve bir proksimal önkol destesinden oluşan birinci basamak tedavi aldı. Hastalar üç hafta altı ay sonra değerlendirildi.
SONUÇLAR:
Çalışma sonucunda sonuçta 92 hasta analiz edildi. Her iki tedavi yöntemi de üç haftada etkili olmakla birlikte, kuru iğneleme altı ayda birinci basamak tedaviye göre anlamlı derecede daha etkiliydi.
SONUÇ:
Düşük komplikasyon oranı nedeniyle, kuru iğneleme güvenli bir yöntemdir ve LE için etkili bir tedavi seçeneği olabilir.
ANAHTAR KELİMELER:
Kuru iğneleme; Yanal epikondilit; Iğneleme terapisi; Tenisci dirseği
KinezyolojikBantlama Kinesio bantlama ağrıyı azaltmaya yardımcı olması ve yaralanmanın önlenmesi için son yıllarda çok sık kullanılan bir yöntemdir. Yaralı bölgeyi kaldırarak , dokuların iyileşmesine ve dolaşımın hızlanmasına yardımcı olur.
Manuel Terapi
Eklem mobilizasyonu teknikleri kullanılır.
Germe Egzersizleri
Ağrınız izin verir vermez, bölgeyi gerdirmeye başlayabilirsiniz. Bilek uzatma egzersizleri, hareket aralığınızı iyileştirmek ve tendon üzerindeki yük miktarını artırmak için yapabileceğiniz en önemli adım olacaktır.
Lateral epikondilit tedavisinde özel bir egzersiz programı tarif edilmemiştir ancak ekstansör (el bileğini yukarı kaldıran kaslar) tendonların yüklenme toleransını arttıracak egzersiz eğitimleri üzerinde durulmaktadır. Egzersiz programının temelinde germe ve güçlendirme egzersizleri yer alır. Çünkü tendon sadece güçlenmemeli, esnekte olmalıdır. Ağrı ve inflamasyon kontrol altına alındıktan sonra, egzersiz programlarına geçilebilir ve aktivitelerin seviyesi yavasça arttırılmalıdır. Daha sonra germe egzersizlerine başlanmalıdır. Germe egzersizlerini takibende kademeli olarak güçlendirme egzersizlerine (ağırlıklarla) geçilmelidir
Yumuşak Doku Masajı
Sıcak / Soğuk terapi
Acı ve iltihabı azaltmak için dirseğe düzenli olarak buz uygulayın, özellikle ağrının başlangıcında iyi bir tercih olacaktır.
Golfçü dirseği nasıl tedavi edilir ve önlenir
Halk arasında golfçü dirseği olarak bilinen medial epikondilit, el bileğini içeriye doğru büken kas grubunun kemiğe yapışma yeri olan medial epikondilde meydana gelen bir patolojidir. Bu durum kas grubunun tekrarlı şekilde kullanılmasına bağlı meydana gelebilir. Tekrarlı ve zorlayıcı hareketler sonrasında kasların yapışma yerlerinde ödem ve mikro yırtıklar oluşur. Bu durum ağrılı olabilmektedir ve ağrı genellikle dirseğin iç tarafında ortaya çıkar, el bileği içeri doğru büküldüğünde artar hatta el bileğine doğru (ön kol) yayılabilir. Golfçü dirseği denmesinin sebebi golfçülerde oldukça sık karşılaşılan bir durum olmasıdır ama tabi el bileğini sık kullanan herkeste görülebilir. Sürekli ev işi yapan ev hanımlarında, bilgisayar başı çalışanlarda, örgü gibi eli sürekli kullanan kişilerde de sık görülür. 20-50 yaş arası erkeklerde kadınlara göre daha fazla karşılaşılır.
Parmaklarımızı kapatmamıza ve el bileğimizi avcumuz yüzümüze bakacak şekilde kendimize çekmemizi sağlayan kaslarımız dirseğimizin iç kısmındaki kemik çıkıntısına tutunur. Bu kasları aşırı kullandığımızda veya başka bir patoloji olduğu zaman bu kasların tendonlarının çevresinde sıvı birikimi olur, ardından küçük yırtılmalar ve ileride daha ciddi bozulmalar meydana gelebilir. Bu durumlar ciddi bir ağrı hissetmemizle sonuçlanır ve yaşam kalitemizi etkiler.
En sık görülen belirti dirseğin iç kısmında beliren ağrıdır. Bu ağrı genellikle bir aktivite esnasında ya da sonrasında ortaya çıkar ve kişiyi huzursuz edecek şiddettedir. Bu aktivitelere örnek olarak el bileğini içe doğru büktüğümüz durumlar ya da dışarı doğru bükülmeye karşı koyduğumuz pozisyonlar verilebilir. İlerleyen zamanlarda ağrı ön kol dediğimiz dirsekle el bileği arasındaki bölgeye doğru yayılabilir.
El ve el bileğindeki kaslarda da zayıflamalar görülecektir. Hissedilen ağrıyla eş olarak kavrama kuvvetinde azalma meydana gelecektir. Ağrının varlığı sebebiyle vücut kendini korumaya alır ve daha az kullanmaya başladığımız kaslarımızda bu tür zayıflıklar meydana gelebilir.
Parmaklarımızda bilhassa küçük parmağımızda uyuşma, karıncalanma tarzı hisler duyulabilir. Buna bağlı olarak dokunma hissimizde de azalmalar olabilir.
Bu patoloji genellikle dominant yani en sık kullandığımız taraftaki kolumuzu etkileyecektir. Ağrı özellikle kapı açarken, eşya toplarken, tokalaşırken, bir cismi kendinize doğru çekerken ortaya çıkmaktadır.
Yukarıda sıraladığımız belirtilerden şüpheleniyorsanız derhal ortopedi uzmanına ya da fizyoterapistinize danışmanızı tavsiye ederiz. Öncelikle tıbbi geçmişiniz hakkında bilgi vermelisiniz. Ardından fiziksel muayene yapılacaktır. Ağrınızı test etmek ve şiddetine karar vermek adına incinen/hassasiyet olan bölgeye basınç uygulanabilir. Ya da gerilme oluşturacak birkaç hareket yaptırılabilir. Ek olarak ağrının sebebinin kırık ya da artrit gibi bir durumdan kaynaklanmadığından emin olmak amacıyla röntgen çekilmesi gerekebilir. Sık olmasa da zaman zaman manyetik rezonanas (MR) görüntüleme yöntemine başvurulabilir. Hekiminiz sizden kan testi de isteyebilir. Bu testin yapılmasının amacı eklemde bir iltihaplanma olup olmadığını görmektir. Bütün bunların sonucuna göre teşhis koyulmaktadır.
KONSERVATİF TEDAVİ
Bu tip yaralanmalarda ilk olarak konservatif tedavi yöntemleri denenmelidir. Örneğin ilk olarak hastaya istirahat verilir. İstirahatten kasıt ağrının olduğu kolu asla kullanmamak, yok saymak anlamına gelmemektedir. Ağrının var olduğu süreçte ağır eşya taşınmamalı, tekrarlayıcı ve zorlayıcı hareketlerden kaçınılmalıdır. Asıl amacımız tekrarlayan stresi azaltıp dokunun iyileşmesine olanak sağlamaktır.
Ayrıca bu hastalığa neden olan faktör her ne ise sorgulanmalı ve ortadan kaldırılmalıdır. Eğer bu mümkün değilse etkinliği olabildiğince azaltılmalıdır. Önce sebep ortadan kaldırılmalıdır ki iyileşme başlasın.
Bir sonraki aşamada ağrının olduğu kol eleve edilebilir (yani ağrılı dirsek, kalp hizasının üstünde kalacak şekilde yukarıda pozisyonlanmalı). En basit örnek uyurken kolunuzun altına destek amaçlı bir yastık koyabilirsiniz.
Soğuk kompres yapılabilir. Ağrının olduğu dönemlerde, ağrılı bölgeyi kaplayacak şekilde ve ıslak bir havluya sarılmış torba-paketlerle lokal olarak günde 3-5 kez 10’ar dakikayı geçmemek kaydıyla soğuk kompres yapılabilir.
Tetik Noktası Kuru İğneleme
Kuru İğneleme, miyofasiyal ağrı ve tetik noktalarının neden olduğu fonksiyon bozukluğunu tedavi etmek için diğer müdahalelerle birlikte kullanılan bir fizik tedavi yöntemidir. Miyofasiyal tetikleme noktaları (MTrP’ler), gergin bir iskelet kası bandında bulunan hiper irritabl nodüller olarak tanımlanır (Simons ve ark. 1999). Bir MTrP’nin palpasyonu, lokal ağrı ve duyarlılığın yanı sıra, etkilenen bölgeden uzak ve yaygın ağrı kalıpları üretir. Ağrılı MTrP’ler, sürekli zararlı stimülasyon üzerine periferik ve merkezi sinir sistemlerinde motor ve duyusal değişiklikleri başlatan kas nosiseptörleri aktive eder. (Shah ve diğerleri, 2008).
Tetik nokta kuru iğneleme, üç hedeften birine ulaşmak için kullanılabilir. İlk olarak, tetikleme noktası kuru iğneleme, hastanın acısını veya sinir sıkışması semptomlarını hafifleterek bir klinik tanıyı doğrulayabilir. İkincisi, bir MTrP’nin iğneleme ile etkisizleştirilmesi, akut bir ağrı durumunda ağrıyı hızla ortadan kaldırabilir. Üçüncüsü, MTrP’nin iğneleme yoluyla etkisizleştirilmesi, fizik tedavi ve kendi kendine germe gibi diğer terapötik yaklaşımları kolaylaştırmak için gergin bandı saatlerce veya günlerce gevşetebilir (Dommerholt ve Gerwin, 2006).
Hasta bakımında kuru iğneyi kullanırken evrensel önlemler her zaman takip edilir. İşlem sırasında deriye ve kası doğrudan miyofasiyal tetik noktasında sert bir filament iğne yerleştirilir. Tetikleme noktası, iğnenin düz içeri ve dışarı hareketleriyle nüfuz eder. İğne, cilt seviyesine geri çekilebilir ve ilk geçişte ulaşılmayan tetikleme noktasının diğer kısımlarını tedavi etmek için yönlendirilebilir (Dommerholt ve Gerwin, 2006). Bu işlem sırasında kastaki seğirme tepkilerini ortaya çıkarmak esastır. Lokal seğirme tepkisi (LTR ), iğneleme sırasındaki gergin bir bant içinde kas liflerinin istemsiz bir spinal refleks kasılmasıdır. Araştırma, biyokimyasal değişikliklerin bir LTR’den sonra meydana geldiğini göstermektedir,
Lateral ve Medial Epikondilit için Tetik Nokta Kuru İğneleme
Tetik nokta kuru iğneleme çok sayıda akut ve kronik kas-iskelet sistemi sorunları için etkili bir tedavi yöntemidir. Kuru iğneye olumlu tepki veren bir durum, lateral epikondilittir. Terapistler, bu sorunun, hasta tedavi istediğinde genellikle kronik hale geldiğini bilir ve ilerleme, hem hasta hem de terapist için sinir bozucu bir şekilde yavaşlar.
Kuru iğneleme tedavi planına dahil edildiğinde, sonuçlar genellikle 2 veya 3 ziyaretten sonra görülür. Tüm önkol tedavi masasındaki hasta sırtüstü pozisyonda kolayca tedavi edilir ve birkaç TrP birkaç dakika içinde tedavi edilebilir. Ayrıntılı bir öykü ve fizik muayeneden sonra, terapist gergin grupların ve tetik noktalarının ön kolunu değerlendirir. Genellikle lateral veya medial epikondilit semptomlarına dahil olan kaslar şunlardır: triceps, brachioradialis, ekstansör carpi radialis longus (ve bazen breviler), ekstansör digitorum, ankonus ve supinator. Her zamanki gibi, terapist MTrP’ler için boyun ve omuz bölgesini taramalıdır. Lateral epikondile ağrıyı ifade edebilen kaslar şunları içerir: supraspinatus, infraspinatus, teres major ve scalenes.
İğne tedavisi tüm LTR’ler ve MTR’leri ortadan kaldırıldığında veya hasta tedaviyi durdurmak istediğinde tamamlanır. Terapist gergin gruba lokal bir gerilme, miyofasiyal gevşeme ve terapötik gerilme ile elle tedavi sağlar. Hastaya ev için kendi kendine gerilme öğretilir ve tedavi bölgeye buz veya ısı ile sonuçlanabilir. Hastaya bölgeyi gün boyunca uzatması ve gerektiği şekilde ısı / buz uygulaması talimatı verilir. İğneli bölgede 48 saate kadar sürebilen biraz daha fazla ağrı olması olağandışı değildir. 48 saat sonra, çoğu hasta ağrıda önemli bir azalma, hareket açıklığında artış ve bazı mukavemet geri dönüşleri rapor eder.
KinezyolojikBantlama Kinesio bantlama ağrıyı azaltmaya yardımcı olması ve yaralanmanın önlenmesi için son yıllarda çok sık kullanılan bir yöntemdir. Yaralı bölgeyi kaldırarak , dokuların iyileşmesine ve dolaşımın hızlanmasına yardımcı olur.
Bu tip eklem hastalıklarından korunmanın en önemli yolu egzersizdir. Doğru şiddette doğru şekilde yapılan egzersizin hiçbir zararı yoktur, tersine ciddi yararları vardır. Egzersiz, vücudumuzun yapıtaşı olan proteinin üretilmesini uyarır ve var olanı korumaya yardımcı olur. Egzersiz sayesinde vücudumuzdaki kollajen miktarı artmaya başlar. Kollajen artışı iyileşmenin habercisidir diyebiliriz.
Tek çeşit egzersizden ziyade bileşik yani birkaç farklı tipi barındıran egzersizleri tercih edin.
Vücudunuzu dinleyin. Vücudunuz size ne zaman egzersizin şiddetini azaltmanız gerektiğini ya da ağrınız olduğunu yani durmanız gerektiğini söyleyecektir. Ağrılı durumda egzersizi bırakıp bir uzmana danışınız.
Uzun süre aynı egzersizi yapmaktan kaçının. Değişiklik vücudunuza iyi gelecektir.
Sizi zorlayacak, eklemlerinizi ve kaslarınızı üzecek egzersizlerden uzak durun.
Ve en önemlisi egzersizlerinizi fizyoterapistinizin verdiği şekilde, verdiği yoğunlukta ve miktarda uygulayın. Yanlış egzersiz emeklerinizin karşılığını almanızı engelleyebilir.
- Tenisçi dirseği, Mayo Clinic, Tıp Eğitimi ve Araştırmaları için Mayo Vakfı.
- Golfçü dirseği, Mayo Clinic, Tıp Eğitimi ve Araştırmaları için Mayo Vakfı. Tenisçi dirseği, Kanada İş Sağlığı ve Güvenliği Merkezi.
- Orchard J, Kountouris A, 2011, ‘Tenisçi dirseğinin yönetimi’. British Medical Journal, vol. 342, d2687.
- Donaldson O, Vannet N, Gosens T, Kulkarni R, 2013, dirsek bölüm 1 etrafındaki Tendinopatiler: lateral dirsek tendinopatisi. Omuz ve Dirsek, vol. 5, hayır. 4, sayfa 239-250