Glandüler endometrial hiperplazi
Glandüler endometrial hiperplazi , endometriyumun glandüler yapılarının benign aşırı aşırı büyümesidir ve rahmin iç tabakasının normal yapısının bozulmasına ve hacminde bir artışa neden olur. Endometriyumun glandüler hiperplazisi de olabilir kızlar ve yaşlı kadınlar. Bu durumda, patolojik süreçler endometriyumun dış tabakasını etkiler.
Glandüler hiperplazi geniş bir endometrial hiperplazi grubunun çeşitlerine aittir ve bağımsız bir hastalık değildir.
Endometriyum, iç ve dış olmak üzere iki katman tarafından temsil edilir. Bileşim açısından benzerdir, ortak bir dolaşım sistemine sahiptir ve ana görevi yerine getirirler - gebelik ve doğurma şartlarını sağlarlar. İç tabaka (endometriyumun taban tabakası) yoğun ve elastik yapılardan oluşur ve endometriyumun genişleyebilirliğini ve sağlamlığını sağlar. Bazal katman, uterus dokularındaki hormonal değişikliklere neredeyse tepki göstermez ve sabit bir hücresel kompozisyona sahiptir. Menstrüel kanamanın ardından, endometriyumun bazal tabakasının hücresel yapıları, dış katmanın orijinal bütünlüğünü geri kazanıma katılır.
Dış tabaka (endometriyumun fonksiyonel tabakası) birçok kan damarı ve bezini içerir, kantitatif döngüsel hormonal değişikliklere karşı yüksek hassasiyete sahiptir, menstruasyon döngüsünün fazına bağlı olarak hücresel kompozisyonunu ve boyutunu değiştirebilir.
Rahimdeki tüm hormonal ve yapısal değişiklikler, iki aşamalı menstrüel döngüyü sağlar ve kadının çocuğu düşünmesine ve çocuğu taşımasına izin verir. Döngünün ilk yarısındaki endometriyumdaki tüm prosesler östrojenler tarafından kontrol edilir ve fonksiyonel tabaka hücrelerinin yoğun olarak çoğalması eşlik eder. Dış tabaka hacim olarak artar, kan damarları ve bezleri ile çimlenir - bu nedenle uterus potansiyel bir çocuğu "almaya" hazırlar. Yumurtalıklardaki bu değişikliklerle paralel olarak bir kadın cinsel hücre (yumurta) olgunlaşır ve büyür. Yumurta yetiştirme süreci menstrüel siklüsün ortasında tamamlanır ve bir saat içinde yumurtalıktan ayrılır (yumurtlama). Eğer yumurta önümüzdeki iki gün içinde emprenye edilmezse ölür. Östrojen miktarı azalır ve uterusta önceki tüm değişiklikleri ortadan kaldırmaya yönelik ters süreç başlar. Aşınmış fonksiyonel katmanın, yani menstrüasyonun reddedilmesi ile biter. Menstrüel siklusun ikinci evresi gestagenler tarafından kontrol edilir.
Endometriyumun yapısı ve hacminde siklik değişiklikler süreci hormonlar tarafından "doğru" kontrol edildiği ve faz karakterine sahip olduğu sürece fizyolojik süreçtir. Endometriyal hiperplazi ile bu koşullar ihlal edilir - endometriyumun kontrolsüz aşırı büyümesi, hiperestrojeninin arka planına karşı oluşur; adet döngüsü, anovulatör tek fazlı karakter kazanır.
Endometriyumun glandüler hiperplazisinde (anovulasyon) hormonal değişiklikler doğası hemen hemen her zaman infertilitenin varlığına işaret eder.
Endometriyumun glandüler hiperplazisi iyi huyludur, ancak özellikle hastalığın uzun süreli seyri ve yaşla ilgili hormonal değişiklikler varsa başarısız bir sonuç riski vardır. Endometriyumun glandüler yapılarının kontrolsüz üretilmesi, öngörülemeyen hormonal değişikliklerle kombinasyon halinde endometriyumun basit bir glandüler hiperplazisi habis bir işleme dönüştürüldüğünde istenmeyen bir son vermeye neden olabilir. Glandüler hiperplazi formunda, bu olasılık çok düşüktür ve sadece% 2'dir.
Glandüler kistik endometrial hiperplazi
Glandüler-kistik ve glandüler hiperplazi arasında temel bir fark yoktur. Glandüler-kistik hiperplazi ile, bez lümeninin genişlemesi kalınlaşma oluşumu ile oluşur (kistler). Endometriyumun glandüler hiperplazisine aynı zamanda bezlerin lümeninin genişlemesiyle eşlik ettiği için bu süreçler eşdeğer kabul edilir, aslında bunlar bir prosesin farklı derecelerde gelişimidir.
Endometriyumun glandüler-kistik ve kistik hiperplazisi olan hastalar benzer bir muayene ve terapiye tabi tutulur.
Endometriyumun glandüler hiperplazisinin nedenleri
Östrojen miktarında bir artış, uterusta patolojik değişikliklerin başlangıcının başlıca nedeni olup endometriyumun glandüler hiperplazisinin hormon bağımlı bir hastalık olduğu anlamına gelmektedir.
Hormonal dengesizlik (pek çok östrojen ve az progesteron) yumurtlama mekanizmasını ihlal eder: yumurtalar erken ölür ya da yumurtalıktan ayrılamaz ve az gelişmiş bir devlette var olmaya devam eder. Döngünün ilk aşaması sona ermez, östrojen miktarı büyür ve iç kat uterusta kontrol edilemeyecek şekilde büyümeye devam eder.
Birçok vücut sisteminin etkileşimi sayesinde seks hormonlarının normal seviyesi ve görece kalıcılığı korunur. Bu süreçlerin düzenlenme merkezi beyinde (hipofiz-hipotalamus sistemi). Bu karmaşık mekanizmanın herhangi bir bağlantısının çalışmasında bozulmalar hormonal işlev bozukluğuna neden olabilir.
Endometriyumun glandüler hiperplazisi nadir bir hastalığa ait değildir. Herhangi bir yaş grubunda ortaya çıkabilir. Premenopozal dönemde (hormonal ayarlamanın yapıldığı dönemlerde) genç kızlar ve kadınlar arasındaki bu hiperplazinin en yüksek oluşumu, vücudun hormonal değişimleriyle olan yakın ilişkisini ispatlamaktadır.
Endometriumun glandüler hiperplazisinin nedenleri hipofiz-hipotalamus sisteminde olabilir. Bu durumda, beyin "yanlış emir verir" ve hormonal sistem başarısız olur.
Yumurtalıklardaki patolojik süreçler, glandüler hiperplazinin başlangıcına katkıda bulunabilir: polikistik yumurtalıklar, tümörler ve kistler anovulasyon ve hiperestrojenizasyonu tetikler.
Hiperplastik süreçlerin ortaya çıkışı açısından endometrium üzerindeki advers etkiler uterusun iç tabakasına mekanik hasar verir: abortus, tanı küretajı, intrauterin kontrasepsiyon.
Genellikle hiperplastik süreçler, değişim-endokrin veya bağışıklık bozuklukları ile eşlik eder (hatta tahrik edilir): adrenal korteks, pankreas ve tiroid bezleri hastalıkları. Yağ metabolizmasının ihlal edilmesi endometriyumun glandüler hiperplazisini provoke eder, belirgin obezite ile birlikte ortaya çıkma riski 10 misli artar. Yağlı doku östrojen sentezleyebildiğinden dolayı olur.
Endometriyumun glandüler hiperplazisi olan her üç hastada karaciğer ve safra kanalı hastalığı vardır. Karaciğer estrojenlerden sorumludur, eğer bu süreç bozulursa hiperestrojenia oluşur.
Hormonal ilaçların kontrolsüz uzun süreli kullanımı, sistemik hormonal bozuklukları provoke edebilir ve menstrüel başarısızlığa katkıda bulunabilir.
Glandüler hiperplazi görünümünün mutlak nedenleri yoktur. Hastalığın ortaya çıkma ihtimali olumsuz provoke edici faktörlerin ve nedenlerin birikimi ile birlikte artar. Örneğin, obezite ve hipertansiyon ile kombinasyon halinde diyabet , rahimde anormal değişikliklere neden olma olasılığı daha yüksektir.
Anne ve kızı endometriyumun glandüler hiperplazisi arasındaki kalıtsal göreli ilişki izlenmektedir.
Endometriyumun glandüler hiperplazisinin belirtileri
Adet döngüsünün ihlalleri, endometriyumun glandüler hiperplazisi olan tüm hastalar tarafından kaydedilir. Döngü monofaziktir, östrojen miktarı normu aşar. Başka bir menstruasyonun geciktirilmesinden sonra anovulatuar uterin kanamalar var. Kan kaybı önemlidir, bazen kan pıhtıları ile ortaya çıkar. Bol miktarda kanama anemiye neden olabilir. Deride solgunluk, genel zayıflık, baş dönmesi var .
Rahim içi kanamalar daha az yaygındır, bol miktarda yoktur. Postmenopozal kadınlarda östrojen seviyesinde fizyolojik bir düşüşe bağlı olarak boşaltım atıkları serbest bırakılır.
Bazen hastalar hiperplazi sırasında kanamayı her zamanki gibi uzun menstruasyon gibi algılarlar ve ilk kez bir uzmana infertilite şikayetleri ile başvururlar . Rahibe içindeki hiperplastik süreçler anovülasyonun arka planına karşı ortaya çıkarsa, infertilite endometriyumun glandüler hiperplazisinin vazgeçilmez bir parçası olacaktır.
Endometriyumun glandüler hiperplazisi olan hastalarda ender endişe vardır. Uterus, geniş poliplerin görünüşüne (2 cm'den fazla) kramp sıklığıyla yanıt verir. Polip vücudunda nekroz oluştuğunda ya da gıda rahatsız olduğunda, ağrı yoğun olabilir.
Endometriyumun glandüler hiperplazisinin arka planına dayanan gebeliğin gelişimi, iki fazlı bir ovulasyon döngüsü olasılığına bağlı olarak son derece nadirdir ve hastalığın hormonsuz doğasından kaynaklanmaktadır. Bir fetal yumurta sadece değişmemiş bir endometriumda büyüyebilir, bu nedenle gebelik ve glandüler hiperplazi kombinasyonu, ancak hastalığın odak biçimlerinde mümkündür. Gebelik sırasında glandüler polipler çok nadiren karmaşıktır ve östrojen ve progesteron miktarındaki fizyolojik değişiklikler azalmalarına katkıda bulunabilir. Büyük ve karmaşık polipler erken doğum ve uterin kanamalara neden olabilir.
Endometriyumun glandüler hiperplazisi varlığında bir kadının gebe kalma yeteneğini koruduğu halde, gebeliğin gelişiminin garanti edilemeyeceği unutulmamalıdır. Bu, uterusun fetüsü geliştirmek için patolojik süreçten yeterince "özgür" olamadığı veya polip döllenmiş yumurtanın endometriyuma bağlanma yerine giden yollarla ilgilidir.
Endometriyumun glandüler hiperplazisinin teşhisi
Herhangi bir hiperplastik süreç, rahimdeki ve hastanın vücudundaki karmaşık bir değişim dizisinin bir sonucu olarak gelişir. Endometriyal hiperplazide tüm değişikliklere atıfta bulunmak için birçok sınıflandırma, tanım ve terim vardır; bunların bazıları modası geçmiş veya tamamen doğru değildir, bazıları basitleştirilmiş algılama için kullanılır, hastaları karıştırmakta ve bazen onları korkutmaktadır. Her bir tanı işlemi sırasında - klinik, laboratuvar, histolojik veya histeroskopik - bir sonuç verilir. Teşhislerin ve terimlerin çeşitliliğini daha iyi keşfetmek ve karmaşık sınıflandırmalarda karıştırılmamak için, temel bilgileri bilmek yeterlidir. Algılamanın rahatlığı için onları endometriyumun glandüler hiperplazisi örneği üzerinde düşünün:
Hiperplastik değişiklikler tipi, her şeyden önce, rahim iç tabakasının hangi yapılarla büyüdüğü ile karakterizedir. Daha kolay ise - genişleyen şey, buna hiperplazi denir. Eğer bir bezse, "glandüler" terimi kullanılır, bezlerinde kalınlaşma (kistler) varsa glandüler-kistik hiperplaziden bahsederler. Endometriyumun glandüler komponenti nedeniyle her iki endometriyum hiperplazisi tipi gelişir, bir vakada bezlerinde kalınlaşma vardır, diğerinde - pürüzsüz tüplere benzerler.
- Endometriyumu yeniden yapılandırma işlemi tüm uterus boşluğunu yakalayabilir ve dağınık olarak adlandırılabilir ve sınırlı bir alanda (fokal) meydana gelebilir. İkinci kategori, endometriyumun poliplerini içerir. Sınırlı bir alanda genişleyen endometrial hücrelerin sayısı çok fazla olduğunda, farklı boyutlarda uterin boşluğa doğru çıkıntılar oluşur, bu nedenle polipler büyür. Fokal glandüler hiperplazi - endometriyumun glandüler polipidir.
- Genişletilmiş endometriumun dokularında atipik hücreler görülürse, herhangi bir hiperplazi atipik olarak adlandırılır. Endometriyumun atipik glandüler hiperplazisi habis bir süreci provoke edebilir, ayrıca diffüz ve lokal olabilir (polip) ve "adenomatoz" terimiyle birleştirilir.
- Endometriyumun aktif glandüler hiperplazisi, östrojenlere yoğun şekilde maruz kalmanın sonucudur ve anovülasyonun arka planına karşı gelişir. Östrojen etkisi uzun ve ifade edilmemişse, durgun karakterini vurgulamak için dinlendirici glandüler hiperplaziden bahsediyorlar. Endometriyumun aktif glandüler hiperplazisine birincil infertilite teşhisi konur.
Endometriyumun basit glandüler hiperplazisi, mukozanın tekdüze bir kalınlaşmasına benzemektedir. Ayrı ayrı, kompleks (kompleks) hiperplazi biçimleri ayırt edilir. Endometriyumun karmaşık glandüler hiperplazisi atipi, fokal süreç veya polip varlığını ima eder. Teşhis olarak endometriumun karmaşık glandüler hiperplazisi bağımsız bir öneme sahip değildir.
"Endometriyal hiperplazi" tanısı tutarlı klinik, enstrümantal, laboratuvar ve fonksiyonel muayene yöntemlerinin sonucudur.
Glandüler hiperplazinin laboratuvar tanısı, sadece kandaki cinsiyet hormonlarının içeriğini belirlemekle kalmaz aynı zamanda kantitatif döngüsel hormonal değişiklikleri izlemenize, ovulasyon varlığını onaylamanıza veya reddetmenize olanak tanır.
Hiperplastik süreç başlangıç tanı aşamasında şüpheleniliyorsa, rahim ultrasonografisi bir transvajinal sensör kullanılarak incelenir. Endometriyumun kalınlığı ve yapısı, uterus duvarının durumu tahmin edilmektedir. Ana ultrason - hiperplastik sürecin ölçütü, siklusun ikinci fazında 16-18 mm üzerinde endometriyum kalınlığında ve postmenopozal kadınlarda 5 mm'den fazla bir artış. Endometrium heterojen görünür - kalınlaşır ve artmış yoğunluk alanları izlenebilir, endometriyumun fokal glandüler hiperplazisi (glandüler polip) bölgeleri görselleştirilebilir. Ultrason taraması, eşlik eden uterin myom ve adenomyozis hiperplazisini açık bir şekilde tanımlar. Ultrason, glandüler hiperplaziyi atipikten ayırt edemez ve yapısal değişiklikleri inceleyemez. Ultrason teşhisinin doğruluğu% 60 - 70 arasındadır.
En bilgilendirici (% 97'ye kadar) yöntem, histeroskopi - özel ekipman yardımı ile endometriyumun görsel bir incelemesidir. Bu yöntem, uterin boşluğun yüzeyini incelemek, içindeki tüm işlemleri değerlendirmek ve fokal mukoza değişiklikleri varlığında histolojik muayene (görme biyopsisi) için modifiye edilmiş bir parça almak mümkündür. Diffüz glandüler hiperplazi durumunda, endometriyumun tüm yüzeyinde değişiklikler meydana geldiğinde, tüm mukozayı incelemek gereklidir. Bu amaçla, histeroskopi kontrolü altında, uterin boşluğun teşhisinde bir kazıma gerçekleştirilir. Ortaya çıkan materyal histolojik muayene için gönderilir, teşhis araştırmasında "son noktayı koyar" ve en güvenilir araştırma metodudur.
Tedaviden sonra bazen tanı kontrolünde, endometriyumun aspirasyon biyopsisi kullanılır - daha sonraki laboratuar testleri için materyalin uterus boşluğundan çıkarılması. Hedeflenen biyopsiden farklı olarak, çalışma materyali (aspirat) uterus boşluğundan "emilir". Yöntem son derece bilgilendirici değildir ve kadın nüfusun tarama muayenesinin (tıbbi muayene) rolünü oynar.
Endometriyumun glandüler hiperplazisinin tedavi yöntemlerini doğru bir şekilde belirlemek için nedenlerini belirlemelidir. Bu işlemin ortak bir nedeni olmadığı ve bir çok faktörün etkisi altında geliştiği için ilgili uzman hekimlerin - endokrinolog, nöropatolog, terapist - dan muayene etmek gerekiyor.
Endometriyumun glandüler hiperplazisinin tedavisi
Malign transformasyon olasılığı olduğundan endometriyumun glandüler hiperplazisinin tedavisi zorunludur.
Hiperplazili bir hastada infertilite varsa, üreme işlevinin restorasyonu, hiperplastik sürecin kaldırılması olmadan imkansızdır.
Tedavi taktikleri seçimi, hastanın yaşına, hormonal bozuklukların doğasına, eşlik eden patolojinin varlığına ve olumsuz arka plan süreçlerine bağlıdır. Sadece glandüler hiperplazi tedavisi değil, sebepleri ve olası sonuçları ortadan kaldırılmıştır.
Rahim boşluğunun kazınması ile tanı histeroskopisi benzersiz bir özelliğe sahiptir: etkilenen mukozayla birlikte, aynı zamanda hiperplaziyi de ortadan kaldırır, aslında küçük bir cerrahi tanı ve tıbbi prosedürdür. İşlem, zorunlu yeterli anestezi ile hastanede sıkı endikasyonlara göre yapılır.
Patolojik sürecin ortadan kaldırılması tam bir tedavi sağlayamaz. Endometriyum restore edildikten sonra, nedeni ortadan kaldırılmadığı için hastalık geri dönecektir.
Patolojik sürecin cerrahi olarak ortadan kaldırılmasından sonra hormonal tedavi ikinci aşamada uygulanır.
Hormonal ilaçların seçimi ancak tam bir incelemeden sonra sıkı endikasyonlara göre bireysel olarak yapılır. Hormonal terapi, endometriyumun kontrolsüz proliferasyonunu (proliferasyon) inhibe etmek ve bastırmayı amaçlamaktadır. Endometriyumda hormonal ilaçların etkisi altında, reversibl kısa vadeli atrofik değişiklikler oluşur ve endometriyumun büyümesi engellenir. Ardından, normal bir iki fazlı döngü oluşturma süreci başlar.
Seçilen ilaçlar hem kombine hem de monofazik hormonal ajanlar olabilir. Hormonal terapinin iyi bir terapötik etkisi, endometriyumun glandüler hiperplazisinin nüksetmesini (% 3-50) hariç değildir.
Endometriyumun glandüler hiperplazisinin endokrin bozukluklarla, hormonal ilaçlara bireysel olarak tahammülün veya kontrendikasyonlarının varlığı, endometriyumun atipik glandüler hiperplazisi ile rekürrens kombinasyonu, rahim cerrahisinde mutlak endikedir - histerektomi (uterusun alınması).
Endometriyumun glandüler hiperplazisinin zamanında teşhisi ve yeterli tedavisi kanser gelişimini önleyebilir ve kadın sağlığının güvenilir bir garantörüdür.