Pediatrik akut başlangıçlı çocuk nöropsikiyatrik sendromu: PANDAS/PANS sendromlarının tanı ve tedavisi için kılavuzlar
Pediatrik akut başlangıçlı çocukluk çağı nöropsikiyatrik sendromu (PANS), çocukluk çağı obsesif-kompulsif bozukluğunun (OKB) bir alt kategorisinin klinik sunumunu tanımlar. PANS sendromu, kaçınan/kısıtlayıcı yeme bozukluğunun (ARFID) bir alt kategorisi de olabilir.
Bu tür PANS veya PANDAS sendromları, OKB semptomları, gıda kısıtlaması veya tikler ortaya çıktığında ve bunlara diğer duygusal ve davranışsal değişiklikler, sık idrara çıkma, motor anormallikler ve/veya yazılı değişiklikler eşlik ettiğinde düşünülmelidir.
Her iki bozukluk da 1980'lerde, Ulusal Sağlık Enstitüleri'ndeki (NIH) araştırmacıların, OKB'li bir çocuk alt grubunda, enfeksiyonların (Streptococcus pyogenes, su çiçeği, mikoplazma pnömonisi) ardından ani bir psikiyatrik belirtiler başlangıcı gözlemlediklerinde keşfedildi.
OKB'li çocukların yaklaşık %10-25'i PANDAS kriterlerini karşılamaktadır. Erkek/kadın oranı 2.6:1'dir.
PANS ve PANDAS sendromlarının teşhisi
PANS/PANDAS Araştırma Konsorsiyumu, NIMH (Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü) ile işbirliği içinde, Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology'nin 2015 ve 2017 sayılarında PANS/PANDAS tanısına ilişkin bir fikir birliği bildirisi yayınladı.
PANS, akut başlangıçlı çocuk nöropsikiyatrik sendromu anlamına gelir ve aşağıda listelenen en az iki eşlik eden semptomun eşlik ettiği tüm ani başlangıçlı OKB ve/veya kısıtlayıcı yeme bozukluğu vakalarını içerir.
PANDAS sendromunun aksine, PANS sendromu streptokok enfeksiyonu içermez
PANS sendromunun teşhisi klinik olarak konmasına rağmen, beyni etkileyen otoimmün antikorları oluşturan bakteriyel veya viral enfeksiyonlardan birine karşı bir bağışıklık tepkisinin sonucu olduğuna inanılmaktadır.
Bakteriyel veya viral enfeksiyonlar, streptokok, mikoplazma pnömonisi, grip, üst solunum yolu enfeksiyonları ve sinüziti içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir. Psikososyal stres de semptomları kötüleştirebilir.
PANDAS terimi, Streptokok Enfeksiyonları ile İlişkili Pediatrik Otoimmün Nöropsikiyatrik Bozuklukları ifade eder.
Aslında, obsesif-kompulsif bozukluk ve/veya tikler ile karakterize edilen bu hastalıkta bugüne kadar hiçbir otoantikor veya otoimmün reaksiyon tanımlanmamıştır.
Genellikle Streptococcus tarafından bir enfeksiyon tarafından tetiklenebileceği düşünülmektedir.
OKB ve/veya tikler, özellikle çoklu, karmaşık veya olağandışı tikler şu anda bulunur. Bozukluğun belirtileri ilk olarak 3 yaş ile ergenlik arasında ortaya çıkar.
PANS AND PANDAS: PANDAS'ın teşhis edilebilmesi için, Dr. Swedo ve işbirlikçileri tarafından 5'de önerilen 1998 teşhis kriterinin tamamının bulunması gerekir:
Komorbiditeler mevcut olabilir:
kaygı
Duygusal kararsızlık ve / veya depresyon
Sinirlilik, saldırganlık ve/veya şiddetli karşıt davranış
Davranışsal gelişimin gerilemesi
Okul performansının bozulması
Duyusal veya motor anormallikler
Alt ekstremite, enürezis veya idrar sıklığı bozuklukları dahil olmak üzere somatik belirtiler ve semptomlar[3].
Klinik özellikler:
ayrılma kaygısı
davranışsal gerileme (küçük bir çocuk gibi konuşmak – bebek konuşması – rol yapmak)
obsesif-kompulsif bozukluk
davetsiz düşünceler
bulaşma fobisi/korku
motivasyonsuz korkular
tekrarlayan davranış
saldırganlık
hiperaktivite veya dikkat eksikliği
şiddetli görüntüler veya halüsinasyonlar
disgrafi
midriyazis (gözbebekleri ışıkta bile sürekli genişler, ed.)
tik
İdrar semptomları
İdrar sıklığı ve/veya aciliyeti
Gündüz veya gece enürezisi
aşırı duyusallık
Okul sorunları
Konsantrasyon eksikliği
Matematiksel zorluklar
Uyku bozuklukları
Diyet kısıtlamaları
Ek olarak:
Sakarlık (TK Murphy ve diğerleri, 2015)
Beceride yavaşlama (Lewin ve ark. 2011)
Görsel-uzaysal bellek eksiklikleri (Hirschtritt ve ark. 2009; Lewin ve ark. 2011)
Yürütme güçlükleri (Lewin ve ark. 2011)
DEHB Tanısı (Peterson ve ark. 2000)
PANDALAR VE TAVLAR, EBEVEYNLER İÇİN İPUÇLARI:
Ebeveynlerin maruz kaldığı stres genellikle yüksektir, profesyonel yardım aramak, oldukça sık görülen Travma Sonrası Stres Bozukluğundan korunmak için ek bir silahtır.
Aslında çocuğa bakan ebeveyn bazen doktorlar ve akrabalar tarafından, bazen de eş tarafından 'deli' olarak algılanmaktadır.
Strese girmemek için bir psikolog ve psikoterapiste başvurmak ve çocuğu sürekli kontrol etmek yerine biraz ara vermek esas olacaktır, yardımcı olabilir.
Ayrıca Oku:
Kaynak:
Istituto nazionale di salute mentale (NIMH): https://goo.gl/FSHNDu
Rete dei medici PANDAS (PPN): https://www.pandasppn.org/