Genel Bakış
Perioküler yaşlanma, orbiti çevreleyen dokuların incelmesi, üst göz kapağı cildinde belirgin sarkma ve fazlalık ve alt göz kapağı yağının psödoherniasyonu ile karakterizedir. Cerrahi yaklaşımlar tüm bu faktörleri ele alabilir, ancak başta hyaluronik asit (HA) olmak üzere kozmetik dermal dolgu maddelerinin kullanımı, bu yaşlanan dokulardaki hacim açığını gidermek için popüler bir yaklaşımdır. Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl 1,5 milyondan fazla kişiye sentetik bir dermal dolgu maddesi ile yüz enjeksiyonu yapılmaktadır. Bu ürünler, perioküler alanda bile iyi bir kullanıma ve mükemmel bir güvenlik profiline sahiptir, ancak istenmeyen sonuçlar ortaya çıkabilir.
En yaygın kullanılan dermal dolgu maddeleri, HA, küçük oranda kollajen, kalsiyum hidroksilapatit jeli, poli-L-laktik asit ve polimetilmetakrilat içeren sentetik dolgu maddeleridir. Ameliyatta da otojen yağlar ayrı bir konu olarak kullanılmakta ve bazı klinisyenler tarafından sıvı silikon ve diğer onaylanmamış, ithal veya geri çekilmiş ürünler kullanılmaktadır.
HA ve diğer dolgu maddelerinin orta yüz ve üst yüzde kullanılması, çeşitli risklerle ilişkilidir, en yaygın olarak yumuşak doku açığının eksik veya aşırı düzeltilmesi veya dolgu maddesinin uygun olmayan bir yere yerleştirilmesi veya migrasyonu (Şekil 1). Alt göz kapağında kullanım genellikle kökeni tartışılan Tyndall etkisi ile ilişkilendirilir. Ek olumsuz sonuçların en korkulanları vasküler veya embolizasyon olaylarını içerir ve yerleştirme sorunları, nodüller ve migrasyon, ürüne karşı alerji veya aşırı duyarlılık, akut veya geç kronik enfeksiyon, granülom oluşumu veya diğer kronik ödemlerle ilgili olabilir.
Şekil 1. (A) Başka bir yerde HA dolgu enjeksiyonundan 2 yıl sonra alt göz kapağında Tyndall etkisi olan kadın. (B) Her bir alt kapağa deri altından enjekte edilen 50 U hiyalüronidazdan on dakika sonra.
Uygun hasta geçmişi ve seçimi, hazırlık, prosedür ve ürün kararı verme ve gerektiğinde bakım sonrası bakım, optimal sonuçlara yol açar. Hiyalüronidaz enjeksiyonu, diğer komplikasyonların ve dolgu maddesi sınıflarının tedavisinde ihtiyaç duyulan diğer yaklaşımlarla birlikte, HA dolgu tedavisinin çoğu olumsuz etkisinin yönetilmesi ve tersine çevrilmesinde hayati bir araçtır.
Dermal Dolgu Komplikasyonları Hakkında Genel Yorumlar
Hastayla İlgili Sorunlar
Uygunsuz hasta seçimi genellikle bir komplikasyonun başlangıç noktasıdır. Bu bağlamda, hastayı taramak ve hastanın istenen tedavi için uygun bir aday olup olmadığını belirlemek enjeksiyonu yapan hekimin görevidir. Uygunsuz motivasyonu, bariz aktif sosyal veya psikiyatrik sorunları ve vücut dismorfik sendromu olan hastalar reddedilmelidir, çünkü hastayı ve tedaviyi seçmek enjektörün rolüdür, tersi değil.
Cilt koşullarının, alerjilerin, sistemik hastalıkların, mevcut ilaçların ve önceki prosedürlerin kapsamlı bir geçmişi önemlidir. Akne, rosacea ve diğer enfeksiyöz veya enflamatuvar cilt durumlarının tümü, epitelyal cilt bariyerini tehlikeye atar ve dermal dolgu maddelerine karşı enflamatuvar ve enfeksiyöz veya biyofilm reaksiyonlarını teşvik edebilir. Uçuk veya herpetik salgın öyküsü, tedavi öncesi ve tedavi sonrası antiviral profilaksiyi zorunlu kılabilir.
Romatolojik ve tiroid hastalığı dahil olmak üzere aktif otoimmün hastalığı olan hastalar ertelenmeli veya reddedilmelidir. Prosedürel kontrol listesi, diş temizliği ve prosedürlerinden, aşılamalardan, diğer tıbbi ve cerrahi prosedürlerden, kan sulandırıcılardan ve epitel bariyerini bozan tedavilerden veya faaliyetlerden (ince veya zarar görmüş cilt için daha uzun gecikme) geçici olarak uzaklaşmayı içermelidir. Moderna COVID-19 aşı denemesinde HA dolgu tedavisi öyküsü olan üç hastada enjeksiyon bölgesinde lokalize bir inflamatuar reaksiyon olduğu kaydedildi. Bu tepkiler kendi kendini sınırlıyordu ama kesinlikle endişe vericiydi. Bu kontrol listesi öğelerini gözden geçirmek için tedavilerden bir hafta önce hastalarla iletişime geçmek akıllıca olacaktır.
Ürünle İlgili Sorunlar
Dermal dolgu ürünleri arasında, kullanımları için sezgisel olarak bazı kılavuzlar sağlayan hayati genel fiziksel özelliklerle ilgili farklılıklar vardır. Ayrıca, klinik konsensüs veya uzman enjektör tavsiyesi alanında tavsiye edilen ürünlerin kullanımında keşfedilen özellikler de vardır. Bu bağlamda, perioküler alanda, hiyalüronidaz içeren HA dolgu maddelerinin etkilerini tersine çevirme yeteneği, çoğu perioküler tedavi için bu ürünlerin seçiminde hayati bir faktördür. HA dolgu maddeleri, enjeksiyondan sonra içlerine su çekmeye yönelik değişken bir eğilimle, yapıları gereği higroskopiktir. Kusurların eksik düzeltilmesi genellikle arzu edilir ve çeşitli ürünler, perioküler alanda (ve diğer alanlarda) uygunluklarını etkileyen değişken miktarlarda çapraz bağlama, serbest veya kısa zincirli HA ve HA konsantrasyonuna sahiptir. İlgili reolojik özellikler arasında viskozite, G0 (elastik modül) ve G veya tan delta (viskoz modül) bulunur. Bu özellikler, belirli bir ürünün yerleştirilmesi için uygun derinliği ve yeri belirlemede çok önemlidir.
Prosedür/Klinisyenle İlgili Sorunlar
Tüm kozmetik enjekte edilebilir ürünler gibi, perioküler alanda dermal dolgu maddeleriyle elde edilen sonuçlar, nihai olarak büyük ölçüde tedaviyi uygulayan uygulayıcının ürün seçimine ve yerleştirilmesine bağlıdır. Derinlik, hacim, akış hızı ve yerleştirme için kullanılan cihazın tümü klinisyenle ilgilidir. İyi yerleştirme, uygun olmayan bir ürün seçimini telafi etmez ve bunun tersi de geçerlidir. Enjekte edilebilir dolgu ürünleri implant olarak ruhsatlandırılmıştır ve bu, onları her zaman düşünmek için iyi bir yoldur. Birçok hastanın ve ne yazık ki birçok enjeksiyoncunun, dermal dolgu maddelerinin enjekte edildiği ve 6 aydan 12 aya kadar tamamen veya büyük ölçüde dağıldığı veya çözündüğü şeklindeki yaygın kanısı yanlıştır. HA, on yıl veya daha uzun süre devam eden bir miktar bozulma, göç ve etki değişikliği ile devam edebilir (Şekil 2). Enjektörler için, yüz anatomisi hakkında eksiksiz bilgi ve ayrıca her bir hastanın önceki tedavilerinin geçmişi çok önemlidir. Çeşitli ürünlerin kasıtlı veya kasıtsız olarak katmanlanması birçok hastada zamanla meydana gelir ve kasıtlı ve kasıtsız etkileri vardır.
Şekil 2. Başka bir yerde tek tedaviden 10 yıl sonra hastada kronik HA dolgu maddesi
Yan etki başlangıcına göre yumuşak doku dolgusu komplikasyonlarının sınıflandırılması:
Erken reaksiyonlar;
Vasküler enfarktüs/yumuşak doku nekrozu, enflamatuar reaksiyonlar (akut/kronik), enfeksiyon, alerjik reaksiyonlar/aşırı duyarlılık
Enjeksiyonla ilgili olaylar
Ağrı, ekimoz, eritem, morarma, kanama, uygunsuz/yüzeysel yerleştirme
Geç reaksiyonlar
Enflamatuar reaksiyonlar (akut/kronik), enfeksiyon, granülom (tipik olarak kronik), ayırıcı tanı, nodüller, dispigmentasyon, hyaluronik asit (HA) maddesinin yer değiştirmesi
Spesifik Komplikasyonlar
Alerjik/Aşırı Duyarlılık—Alerji ve Geç Başlangıç
Alerjik reaksiyonun şiddeti çok önemlidir. Reaksiyon mast hücre aracılı ise antihistaminikler etkili olabilir. Reaksiyonun zamanlaması ve ciddiyeti ile belirlenen dozlarda ve tedavi süresinde oral steroidler, alerjik şişlik ve antihistaminiklere yanıt vermeyen aşırı duyarlılık için temel dayanaklardır. Gecikmiş aşırı duyarlılık reaksiyonları, oral steroid veya başka bir tedavi gerektirebilir.
Nodüller/Granülomlar/İltihap/Enfeksiyon
Hiyalüronik asit (HA) tedavisinden sonra erken dönemde karşılaşılan enflamatuar olmayan nodüller, zamanla ve akıllıca hiyalüronidaz uygulamasıyla düzelebilir. İnflamatuar nodüller, enfeksiyondan kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemek için değerlendirilmeli ve takip edilmelidir. Bazı dolgu maddeleriyle tedaviden sonra erken dönemde bir miktar enflamasyon yaygındır, ancak ısrar, artan ağrı veya eritem veya fluktuans, antibiyotik tedavisini (genellikle mupirosin gibi topikal bir antibiyotik ile birlikte bir makrolid ve/veya tetrasiklin türevi) ve fluktuansın boşaltılmasını teşvik etmelidir. Tedavi, kültürleri 14 ila 21 gün arasında tutan aerobik ve anaerobik kültür içeren bir biyopsi gerektirebilir. Dermal dolgu maddeleri, dokuda kronik biyofilm enfeksiyonlarını destekleyebilen mikroglobüller oluşturur, bu nedenle kronik inflamatuar reaksiyonların, aksi kanıtlanana kadar her zaman bulaşıcı olduğu varsayılmalıdır. Bu tür enfeksiyonların çözülmesi, muhtemelen HA dolgu maddelerini mümkün olduğunca ortadan kaldırmak için 4 ila 6 haftalık bir antibiyotik kürü ve çoklu hiyalüronidaz enjeksiyonları gerektirir.
Dudak gibi hareketli yapılarda veya gözyaşı oluğu gibi ince dokularda hidroksilapatit jel, poli-L-laktik asit veya polimetilmetakrilat partiküllerinin kullanılması görünür nodüllere neden olabilir. Değişiklikler çok şiddetli değilse, hidroksilapatit jel ve poli-L-laktik bir süre sonra dağılır. Tedavide triamsinolon ve 5-fluorourasil enjeksiyonu bildirilmesine rağmen, polimetilmetakrilat tanecikleri rezorbe olmaz ve kronik nodüller genellikle cerrahi olarak eksize edilir (Şekil 3). Kollajen içeren polimetilmetakrilat taneciklerinin yanı sıra poli-L laktik asit aracına karşı enflamatuar reaksiyon, enjekte edilen steroide yanıt verebilir ve salin enjeksiyonunu takiben poli-L-laktik asit ile kuvvetli masaj yapılarak muhtemelen zayıf ve nodüllere neden olan karışık ürün kümeleri parçalamak için yapılmıştır. 5-Fluorourasil ayrıca implantı çevreleyen skar dokusunu yumuşatmaya yardımcı olmak için enjekte edilmiştir.
Şekil 3. (A)’daki alt göz kapağı topakları, bir yıl önce başka bir yerde polimetilmetakrilat boncuklarla gözyaşı oluğunu tedavi etme girişiminde bulundu. Belirgin kitle dolgusu/skarındaki oklar. (B) Kapsülleyen skar dokusu ile eksize edilmiş dolgu maddesi.
Vasküler Olaylar
Distal vasküler oklüzyon ve lokal nekroz ile vasküler embolizasyon hemen hemen her bölgede mümkündür, ancak risk büyük ölçüde tekniğe bağlıdır ve en yaygın olarak glabella ve nasion üzerinde görülür. Enjeksiyon için 25 gauge veya daha büyük künt kanüllerin kullanılması, arteriyel embolizasyon riskini azaltıyor gibi görünmektedir. Arteriyel enjeksiyon ile arteriyel bir dağılımda ani cilt beyazlaması meydana gelir ve küçük bir alanda aşırı infiltrasyon nedeniyle venöz tıkanıklık meydana gelebilir. Tıkayıcı olayların tedavisinde hızlı tanı ve tedavi esastır. Durdurma enjeksiyonu, aspirasyon, masaj, sıcak kompresler ve önemli dozlarda (150-300 U) hiyalüronidaz enjeksiyonu %2’lik nitrogliserin krem uygulaması dikkate alınarak yapılır. Hastalar, sonucu optimize etmek için cilt nekrozu alanlarına kadar yerel bakımla yakından takip edilir.
Görme kaybı veya diğer nörolojik komplikasyonlarla birlikte embolizasyon, bu sayıdaki Catherine J. Hwang ve meslektaşlarının “Dolgu Enjeksiyonundan Sonra Körlük: Mekanizma ve Tedavi” başlıklı makalesinde ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.
Göz Yaşı Oluğu Tedavisi İle İlgili Yorumlar
Çukur doldurma
HA dolgu enjeksiyonunun bu bölge için uygun olmadığı durumlarda bile hastalara genellikle dolgu maddesi önerilir veya hasta tarafından talep edilir. Olağanüstü sonuçlar beklenen bu bölgede belirgin gözyaşı çukuru çöküntüleri olan hastalar, kesinlikle hayal kırıklığına uğrayacaklardır. Şekil 4, 2 şırınga (2 mL) HA dolgu maddesinden sonra gözyaşı oluğu tedavisinden memnun olmayan böyle bir hastayı göstermektedir. Ayrıca, X marka dolgu özellikle problemli olduğundan ve gözyaşı oluğu alanında uygulanmaya uygun olmadığından ürün seçimi bu alanda çok önemlidir (Şekil 5 ve 6). Yazarlar, düzeltme isteyen ve istenen sonucu elde etmek için 1’den fazla dolgu maddesi şırıngasına açıkça ihtiyaç duyulan hastaları görmektedir. Yazarların tercih ettiği ürün Y marka dolgu ve nadiren bu HA’dan 1-1,5 ml’den fazlasını gözyaşı oluğuna enjekte ederler. Yazarların elinde topaklar, Tyndall etkisi veya yetersiz klinik etki insidansı, daha büyük miktarlar enjekte edildiğinde daha fazla olmuştur ve çoğu uygun hastada yazarlar 1 şırınganın (1 ml) bir kısmı veya tamamı ile başlamaktadır (Şekil 7). Yazarlar ayrıca, ürünü derin bir düzlemde tutmak ve embolik veya diğer komplikasyonları önlemek için gözyaşı oluğunun tedavisinde 25 gauge kanül tekniğini kullanan yukarı yönde fan tekniğini tercih etmektedir. Klinisyen, neyin başarılabileceğine dair bir bakış açısına sahip olmalı ve yeterli bir sonuç mümkün değilse hastaya ne zaman durmasını söyleyeceğini bilmelidir.
Şekil 4. Ameliyat için HA dolgu adayından daha iyi cerrahi olan bir hastada başka bir yerde dolgu tedavisinden yetersiz sonuç: (A) tedavi öncesi ve (B) tedavi sonrası.
Şekil 5. Tedaviden 6 yıl önce 2 mL X marka dolgu (A) ile başka bir yerde gözyaşı oluğu tedavisinden sonra cilt renginde değişiklik ve kronik ödem olan hasta; (B) başka bir yerde tedaviden 6 ay sonra başvuruda; ve (C) 18 ay sonra alt göz kapaklarına subkutan 750 Ü (toplam 4 seans) hiyalüronidaz uygulandıktan sonra.
Şekil 6. 6 ay önce başka bir yerde her bir gözyaşı oluğuna 1 mL Y marka dolgu alan hasta: (A) başvuru sırasında; (B) her gözyaşı oluğu alanına 75 U hiyalüronidazdan sonra (toplam 150 U); (C) 2 hafta sonra ek 150 U’dan sonra; ve (D) son bir 150 U’dan sonra (her bir tarafı yırtmak için toplam 225 U). Hasta dolgu sonucuna göre belirgin gözyaşı çukurunu tercih etti.
Şekil 7. Gözyaşı oluğuna HA enjekte edildikten sonra tedaviden önce (B) HA doldurucu (A) ile gözyaşı oluğu tedavisinden sonra iyi sonuç alan hasta
Aşırı uygulama
Dolgu seçimiyle ilgili olarak perioküler alanda çeşitli istenmeyen aşırı düzeltme sonuçları meydana gelir; hacim, derinlik, kalıcılık ve enflamasyon dahil olmak üzere uygulama yöntemi; ve enjeksiyonla indüklenen ekimoz. Tedavi edilen bölgenin mavimsi bir renk değişikliği ile karakterize edilen Tyndall etkisi, gözyaşı oluğu alanında yaygın bir durumdur ve dolgu maddesinin deri altına veya kas içine enjeksiyonundan veya migrasyonundan ortaya çıktığı görülmektedir. Mavimsi rengin gerçek bir Tyndall etkisi olup olmadığı konusunda bazı tartışmalar var. Aşırı düzeltme, yerleştirme sırasında hemen veya aylar veya yıllar sonra migrasyon veya dolgu maddesindeki varsayılan kimyasal değişiklikler nedeniyle meydana gelebilir.
Ürün Sorunları—Yazarın Gözlemleri
Dolgu maddesinin migrasyonu enjeksiyondan aylar ila yıllar sonra meydana gelebilir. Yazarların bu konudaki bakış açısı zaman içinde önemli ölçüde gelişti. Ürünlerin uygunsuz yerleştirilmesi nedeniyle tedavi sorunları vardır. Farklı ürünler, ilk yerleştirmede ve konumları eskidikçe farklı özelliklere sahiptir. Yazarlar, polimetilmetakrilat, hidroksilapatit jel ve Amerika Birleşik Devletleri’nde yaygın olarak kullanılan her HA dolgu maddesi dahil olmak üzere gözyaşı oluğunda kullanılan çok çeşitli dolgu maddeleri görmüşlerdir. Yazarlar hemen hemen her üründe önemli estetik komplikasyonlar gördüler ve gözyaşı oluğu alanında dolgu maddelerinin periorbital kullanımına ilişkin aşağıdaki gözlemlere dikkat çekiyorlar:
- Polimetilmetakrilat komplikasyonları şiddetli ve kalıcıdır. Görünür dolgu, (umarım derine yerleştirilmiş) partiküllerin kamufle edilmesi için HA dolgu maddesi ile kaplanmasını veya partiküllerin lifli kapsülleriyle birlikte cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir. Masaj, iğneleme ve 5-fluorourasil ve/veya triamsinolon enjeksiyonları, bu üründen kaynaklanan nodüllerin tedavisinde açıklanır, ancak bu yaklaşımlar sadece erken dönemde işe yarar.
- Hidroksilapatit jelin birçok araştırmacı tarafından gözyaşı oluğunda kontrendike olduğu belirtilmiştir. Yazarlar tekniğini kullanmamış olsalar da, Bernardini ve iş arkadaşları gözyaşı oluğunda kullanımını olumlu bir şekilde gösterdiler.
- HA’ların tümü, Tyndall etkisinin mavimsi görünümü olsun ya da olmasın, aşırı doldurulmuş bir sonuç geliştirmeye eğilimlidir. Yazarlar, HA dolgusu ile en son tedavinin 12 yıl önce olduğu ve Tyndall etkisinin ilk olarak bundan 10 yıl sonra, başvurudan iki yıl önce not edildiği hastaları inceledi. Bu ürünlerin 6-12 ayda “geçtiğine” dair yaygın varsayım ve tedavi paradigması tamamen yanlıştır ve reddedilmesi ve güncellenmesi gerekir. Ne yazık ki çoğu hasta ve klinisyen bu yanlış varsayımlar altında hareket etmektedir.
- X marka dolgu dolgu ailesi oldukça hidrofiliktir ve gözyaşı oluğu alanında özellikle uygun olmayan ürünler gibi görünmektedir. Kami Parsa, MD (kişisel görüşme, 2019), bu ürünler de dahil olmak üzere çok sayıda HAG dolgu maddesi ile estetik açıdan istenmeyen sonuçlar için tedavi ettiği hastaların sonuçlarını sundu. Bir Hylacross dolgu maddesiyle ilişkili deri altı ödemini çözmek için 30’dan fazla hiyalüronidaz enjeksiyonuna ihtiyaç duyan 1 hasta vardı. Çoğu zaman deri kronik ödem nedeniyle gerilir ve değişir ve estetik rekonstrüksiyon zordur. Yazarlar bu komplikasyonu olan birkaç hasta görmüş ve bu gözlemi doğrulamıştır.
- Y marka dolgu maddeleri, gözyaşı oluğunda kullanım için en uygun görünmektedir. Belirtilen avantajlar ve özellikler şunları içerir:
a. Akış, viskozite, yüksek G ve orta derecede hidrofilikliğin uygun fiziksel özellikleri
b. Uygun yerleştirme ile dokulardan düşük ve yavaş görünen difüzyon
c. Düşük otoimmün reaksiyon veya nodül oluşumu riski
d. Migrasyon veya aşırı etki durumlarında düşük ila orta dozlarda hiyalüronidaz (60–100 U/mL) ile kolayca ve hızla giderilir.
- Hastaların değerlendirilmesinde daha önce dolgu uygulaması şüphesi veya yanaktan ve orta yüzden migrasyon olması önemlidir. Bazı estetik hastalar, genellikle bir doktor tarafından uygulanmayan güzellik salonu uygulamaları ile ilgili olarak, öykü sağlama konusunda kötü bir şöhrete sahiptir. Bu durumda, bir tedavi yıllar önce yapılmış olabilir ve sorun yakın zamanda fark edilmişse daha da artar. Gözyaşı oluğu alanında olası HA dolgu maddesi migrasyonu şüphesi olduğunda hiyalüronidaz enjeksiyonunun terapötik bir denemesi önerilir. Ödemli festolar genellikle Tyndall etkisinin mavimsi görünümüne sahiptir ve HA dolgu maddesinin migrasyonu ile kötüleşir. Edinsel dismorfide dolgu migrasyonundan her zaman şüphelenilmelidir!
- HA dolgu tedavisine bağlı dismorfiden şüphelenilen alt göz kapağı değerlendirmesi için başvuran hastalara, hiyalüronidaz tedavisi dahil olmak üzere herhangi bir müdahalenin dikkatli bir şekilde planlanması ve danışılması gerekir. Şişmiş mavi alt göz kapakları bir cerrah için ne kadar kötü görünse de, hastanın bir süredir yaşadığı estetiktir ve asıl rahatsızlık, dolgu maddesinin eriyip gözyaşı oluğunun alt göz kapağı torbasını değiştirmesi ve cilt gevşekliğinin kendini yeniden ortaya koyması ile başlayabilir. Bu sonuçlar hastaya açıklanmalı ve plan hiyalüronidaz tedavisinden sonra ameliyat olacaksa, devam etmeden önce yakın gelecekte planlanmalıdır. Cerrah, ameliyat tarihi gelmeden önce en az 1 tur daha hiyalüronidaz için yeterli zaman aralığı bırakmak isteyebilir. Hasta artık doğal anatomisinin farkında değilse, ameliyat sırasında dolgu maddesini yoğun bir şekilde eritmek kötü bir fikirdir. Blefaroplasti ameliyatından önce o tabloyu özümsemeleri için birkaç günlerinin olması daha iyi olur. Bazı durumlarda hasta, geçici bir tedavi olarak makul olabilecek veya cerrahın daha olumlu bir sonuç elde edebileceği durumlarda gözyaşı oluğuna ek dolgu tedavisi konusunda ısrar edebilir.
ÖZET
Dermal dolgu maddeleri, özellikle HA dolgu maddeleri, gözyaşı çukuru başta olmak üzere perioküler bölgedeki yaşlanma değişikliklerinin tedavisinde kullanılmaktadır. Dolgu tedavisi, güvenlik protokolleri ve komplikasyonların tanınması ve tedavisi bilgisinin yanı sıra ürün performansı ve uygulamasıyla ilgili belirli konularda derinlemesine bilgi gerektirir. Gözyaşı oluğunun tedavisine yönelik farklı yaklaşımlar vardır; yazarlar, tercih edilen HA olarak X dolgu enjekte eden 25 gauge künt kanül ile aşağıdan bir yaklaşımı tercih etmektedir. Estetik değerlendirme için başvuran hastalarda önceden dolgu tedavisinden şüphelenilmeli ve gözyaşı oluğunda dismorfik bir görünüm ve/veya Tyndall etkisi görünümü ile migrasyon olasılığı her zaman akılda tutulmalıdır. Hiyalüronidaz enjeksiyonu ile tedavi genellikle bu alanda etkilidir, ancak estetik değişiklik şiddetli olabilir ve bu tedaviye devam etmeden önce hasta ile bir takip planı tartışılmalıdır.
Kaynak: Pubmed