Palyatif ve destekleyici bakım
Pregabalin ve gabapentin multimodal ağrı kontrol rejimlerinde hem akut hem kronik ağrı için sık kullanılmaktadır. Ancak opioidlerle birlikte kullanımında tehlikeli etkileşimler sonucu istenmeyen etkiler ortaya çıkabilmektedir. Pregabalin ile beraber opioid alan 6500 hastada doz ilişkili opioide bağlı mortalite araştırılmış (düşük doz pregabalin için OR 1.5; yüksek doz pregabalin için OR 2) [1]. Gabapentin için de benzer sonuçlar bulunmuş. Bu ilaçların opioid ve diğer deatif etkili ialçlarla birlikte kullanımında ihtiyatlı olması gerektiği vurgulanmaktadır. İlgili konu: Kanser ağrısı nasıl tedavi edilir?
Kaynak: [1] Gomes T, Greaves S, van den Brink W, et al. Pregabalin and the Risk for Opioid-Related Death: A Nested Case-Control Study. Ann Intern Med 2018.
Amerikan Toraks Derneği (ATS), Göğüs Cerrahları Derneği (STS) ve Torasik Radyoloji Derneği (STR) malign plevral efüzyonların (MPE'ler) yönetimi ile ilgili rehberler yayımladı [1]. Rehberlerde müdahalelerin yönlendirilmesinde ultrason kullanımı, sadece semptomatik efüzyonlar için tedavi ve büyük hacimli torasentez sırasında manometri kullanımı üzerinde durulmaktadır. Diğer öneriler arasında, uzun süreli tedavi için kalıcı kateter (indwelling catheter, IPC) yerleştirme veya kimyasal plöredez bulunurken, plöredez, akciğeri ekspanse olmayan hastalar için bir seçenek olarak önerilmemektedir.
Kaynak: [1] Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, et al. Management of Malignant Pleural Effusions. An Official ATS/STS/STR Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med 2018.
Zolpidem, özellikle kadınlarda ve yaşlı erişkinlerde, metabolizma ve ertesi gün ilaç seviyeleri ve yan etkilerde artan bir şekilde değişkenlik gösteren, yaygın olarak reçete edilen bir benzodiazepin olmayan hipnotiktir. 2013 yılında ABD Gıda ve İlaç İdaresi, kadınlarda önerilen zolpidem dozunun hemen salınan ürünler için 5 mg'a, uzun salınan ürünler için 6.25 mg'a düşürülmesini içeren güvenlik uyarıları yayınladı. Önemli olarak, bu uyarılara rağmen, Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan geniş bir veri tabanı çalışması, 2015 yılında 3.8 milyon zolpidem kullanıcısı, yaşlı yetişkinlerin yüzde 64'ü ve kadınların yüzde 68'inin önerilen zolpidem dozundan daha yüksek olduğunu bildirdiğini bulmuştur [1]. Ek olarak, hastaların yüzde 41'i sürekli olarak bir veya daha fazla başka merkezi sinir sistemi depresanının (örneğin, opioidler, benzodiazepinler) düzenli kullanımını bildirdi. Klinisyenler mevcut kullanıcılarda potansiyel olarak güvenli olmayan zolpidem dozuna karşı uyanık kalmalıdır.
Kaynak: [1] Moore TJ, Mattison DR. Assessment of Patterns of Potentially Unsafe Use of Zolpidem. JAMA Intern Med 2018.