Elektrocerrahi: Nedir, Nasıl Çalışır ve Faydaları Nelerdir?
Elektrocerrahi terimi, dokuda ısıtma üretmek için yüksek frekanslı, alternatif elektrik akımının kullanımını ifade eder.
Isıtma, kesme, doku ablasyonu, kuruma veya etkilerin bir kombinasyonu gibi istenen doku etkisini elde etmek için kullanılabilir.1
Elektrocerrahi üniteleri Gastroenteroloji, Genel Cerrahi, Ob-Gyn, KBB, Akciğer Tıbbı ve Dermatolojide yaygın olarak kullanılmaktadır.
Elektrocerrahi 1970'lerden beri endoskopide kullanılmaktadır.1
Gastrointestinal endoskopide kullanımı polipektomi ve doku rezeksiyonu prosedürleri, hemostaz ve ablasyon ve biliyer ve pankreatik endoskopi prosedürlerini içerir.
Elektrocerrahi Nasıl Çalışır?
Bir elektrocerrahi sistemi, bazen bir jeneratör veya bir ESU olarak adlandırılan bir elektrocerrahi ünitesinden oluşur.
Aktif elektrot, hasta ve (gerektiğinde) dağıtıcı elektrot bazen topraklama pedi olarak anılır.
Jeneratör çıkıştan akım alır ve hızlandırır.
Bu frekansta kaslar ve sinirler etkilenmez ve hücresel düzeyde ısı oluşur.2
Oluşan ısı, yaşanan kesme ve pıhtılaşma etkisinden sorumludur.
Elektrocerrahi, bir elektrocerrahi ünitesinden veya ESU'dan üretilen yüksek frekanslı bir elektrik akımı yoluyla dokuyu keserek veya pıhtılaştırarak çalışır.
Elektrik akımı, takılı bir cihazdan (aktif elektrot) geçer ve kanama riskini azaltmaya yardımcı olan hassas kesimlere veya doku pıhtılaşmasına izin vermek için lokalize ısıtma oluşturur.
Hekimler yöntemi, modu ve güç ayarlarını (watt) ayarlayarak, çeşitli prosedürler için birim çıkış ayarını özelleştirebilir.
ELEKTROKOTER İLE ELEKTROCERRAHİ ARASINDAKİ FARK NEDİR?
Bazen birbirinin yerine kullanılsa da, elektrocerrahi ve elektrokoter benzersiz tekniklerdir.
Dokuyu doğrudan ısıtmak ve hem kesme hem de pıhtılaşma sağlamak elektrocerrahiyi sadece pıhtılaşabilen elektrokoterden ayırır.3
Elektrocerrahi üniteleri, dokudan geçen, kesme ve pıhtılaşma ile sonuçlanan yüksek frekanslı, alternatif elektrik akımları oluşturur.
Buna karşılık, elektrokoter - bazen termal koter olarak da adlandırılır - bir ısıtma elemanı ile bağlı bir cihaz kullanır.
Bu işlem sırasında akım asla hastanın vücudundan geçmez, ancak aksesuardan gelen pasif ısı transferi ile dağılır ve elektrocerrahide olduğu gibi asla elektrocerrahi kesim yapamaz.1
MONOPOLAR VE BİPOLAR ELEKTROCERRAHİ ARASINDAKİ FARK NEDİR?
Elektrocerrahi üniteleri, endoskopik prosedürler sırasında dokuyu kesmek ve pıhtılaştırmak için akımlar üretir.
Çoğu ünite hem monopolar hem de bipolar yöntemleri destekleyebilir.
Monopolar ve bipolar elektrocerrahi arasındaki fark, elektrik akımının nasıl ilerlediği ve devreyi nasıl tamamladığıdır.
Monopolar elektrocerrahide akım, bağlanan cihazdan (aktif elektrot) doğrudan istenen doku etkisinin meydana geldiği etkilenen dokuya geçer.
Daha sonra hastanın vücudundan bir dağıtıcı ped elektrotunun yerleştirildiği yere geçer.
Dağıtıcı elektrot akımı alır ve ardından devreyi tamamlamak için enerjiyi elektrocerrahi ünitesine geri iletir.
Tersine, bipolar prosedürler sırasında, elektrik akımı jeneratörden akar ve bipolar prob gibi aktif elektrot tarafından tedavi bölgesinde konsantre edilir.
Aktif elektrot, akımı dokuya ilettiği ve akımı aynı cihaz üzerinden geri verdiği için, dağıtıcı bir elektrota gerek yoktur.
Hekimler farklı durumlarda monopolar ve bipolar yöntemleri kullanırlar.
Monopolar elektrocerrahi daha sık kullanılırken, akım, dağıtıcı elektrotu karşılamak için hastanın vücudundan geçer.
Monopolar akımdan olumsuz etkilenebilecek kalp pili gibi hayat kurtarıcı cihazlar implante edilmişse hekimler bipolar yöntemi tercih edebilirler.4,5
KESİM İLE KOAGÜLASYON ARASINDAKİ FARKLAR NELERDİR?
Elektrocerrahi jeneratörlerinde, doktorun istenen doku etkisini yaratmasına olanak tanıyan birkaç mod veya ayar vardır.
Bunlara çıktılar da denilebilir.
Her elektrocerrahi üreticisinin farklı çıktılar için kendi adları vardır, ancak bunlar genellikle kesikten yumuşak koagülasyona ve arada karıştırılmış çıktılara kadar değişir.
Doktorlar, elektrocerrahi ünitesindeki güç ayarını ve modları ayarlayarak, prosedür için gereken kesin kesme ve pıhtılaşma akımını belirleyebilir.2
ESU tarafından üretilen akım, aksesuarlar (aktif elektrotlar) aracılığıyla dokuya iletilir.
Kesme akımının uygulanması sırasında, enerji daha yoğun bir şekilde iletilir ve elektrocerrahi kesimi teşvik eder.1
Hücresel düzeyde, hücrelerin içindeki su çok hızlı ısınır, buharlaşır ve hücre zarlarının yırtılmasına neden olur.
Bu patlayan hücreler aksesuar boyunca uzanan dokunun bölünmesine yol açar.1,2 Buna kesilen doku denir.1,2
Daha yavaş ısınan hücreler patlamadan kurur.
Pıhtılaşma akımının uygulanması sırasında, enerji daha az yoğunlukta verilir ve pıhtılaşmayı ve kurumayı destekler.2
Pıhtılaşma akımı, hücre proteininin denatüre olmasına ve hücrelerin küçülmesine neden olur.2
Su içeriği azalır ve doku enerji akışına karşı daha dirençli hale gelir.2
Patlayan ve pıhtılaşan hücrelerin yüzdesi ile ilgili doku miktarına doku etkisi denir.1
Görülen nihai doku etkisi hem ESU dışı hem de ESU değişkenlerinin sonucu olmasına rağmen, akım yoğunluğu elektrocerrahide spesifik doku etkilerinin belirlenmesinde belirleyici değişkendir.1
Doku sonucunu etkileyebilecek değişkenler arasında hasta bilgileri, devre ve doku empedansı, doku miktarı ve ilgili aksesuarlar, hekimin tekniği ve elektrocerrahi uygulama zamanı yer alır.1
ELEKTROCERRAHİ FAYDALARI NELERDİR?
Elektrocerrahi, bunlarla sınırlı olmamak üzere, sayısız fayda sağlar:
- Uygulamada kanamayı en aza indirir
- Kesme ve pıhtılaşma ayarlarıyla daha fazla hassasiyet sağlar
- Doku rezeksiyonu veya ablasyonu için nispeten hızlı bir yöntem sunar
ELEKTROCERRAHİDE HANGİ GÜVENLİK ÖNLEMLERİ DİKKATE ALINMALIDIR?
Herhangi bir endoskopik prosedür cihazında olduğu gibi, kullanıcılar cihazla birlikte verilen kullanım kılavuzunu okumalı ve anlamalıdır.
Hasta ve personelin güvenliğini sağlamak için önlemler gözden geçirilmelidir.
Doktorlar, elektrocerrahinin temellerini net bir şekilde anlamalı ve klinik duruma göre cihazdaki ayarları yapma becerisine sahip olmalıdır.
Ayrıca hekim, tuzaklar, bıçaklar, sfinkterotomlar ve pıhtılaşma probları dahil olmak üzere hangi elektrocerrahi aksesuarlarının kullanılacağını her zaman düşünmelidir.
Elektrocerrahi ile herhangi bir hasta komplikasyonunu önlemek için ek güvenlik önlemleri şunları içerir (tam bir liste değil):
Gereksiz akım iletimini önlemek için mümkün olan en düşük ayarda başlayın.
Elektrocerrahi cihazını, başka bir endoskopik cihaz veya implante edilmiş yaşam sürdüren tıbbi cihazlarla yakın veya doğrudan temas halinde kullanmayın.
Prosedürler sırasında enerjiyi eşit olarak dağıtmak ve pedin altındaki cilt sıcaklığında herhangi bir artıştan kaçınmak için düzgün dağıtıcı elektrot (topraklama pedi) yerleşimi önemlidir.1
Aktif aksesuarların ve hasta/kullanıcının topraklanmış metal nesnelere temas etmediğinden emin olun.
Önleyici bakım ve denetimler konusunda güncel kalın ekipman gereksiz aksama sürelerini ve kullanıcı veya hasta yaralanmalarını önlemek için.
ELEKTROCERRAHİ CİHAZ/CİHAZ TÜRLERİ
Yaygın elektrocerrahi cihazları şunları içerir:
- Elektrocerrahi ünitesi - Bu cihaz, elektrik akımını üreten şeydir. gi4000 Elektrocerrahi Ünitesi dokunmatik ekrana sahiptir ve doktorlara argon plazma, bipolar koag, monopolar ve lavaj fonksiyonları dahil olmak üzere esnek endoskopi için tasarlanmış dört yöntem sunar.
- Dağıtıcı elektrotlar, algılayıcı ve algılayıcı olmayan.
- Aktif elektrotlar: Snares, problar, forseps, bıçaklar, sfinkterotomlar ve daha fazlası gibi GI endoskopi prosedürlerinde yaygın olarak kullanılan birçok aksesuar vardır.