Hastane tahliye emirleri altında ve ölüm riski altında bile hastalarının yanında kalmayı taahhüt eden sağlık uzmanlarından oluşan bu savunmasız sağlık sistemi, artık benzeri görülmemiş zorluklarla karşı karşıyadır.
Gazze'deki yaralılar ve hastalar için kaçış yok gibi görünüyor. Hamas yönetimindeki bölgedeki sağlık yetkililerine göre, 17 Ekim 2023'te bir hastanede meydana gelen patlamada en az 500 hasta, personel ve İsrail bombalarından korunmak isteyen kişinin öldüğü haberi geldi.
Bu, zayıf veya hastaları esirgemeyen bir bombalama kampanyası sırasında yıkıcı bir can kaybı anlamına geliyor. Sadece birkaç gün önce Dünya Sağlık Örgütü, sert bir değerlendirme yaparak hastane yataklarından tahliye ve güneye gitme emrinin “ ölüm cezası” anlamına geldiğini açıklamıştı.
O zamana kadar İsrail bombalarının verdiği hasar nedeniyle Gazze'nin kuzeyindeki dört hastanenin işleyişi çoktan durmuştu .
Gazzeli tıp uzmanlarıyla çalışmış, küresel sağlık konusunda Filistinli bir uzman olarak, şiddetin bu son tırmanışından önce bile Gazze'deki sağlık hizmetlerinin kötü durumda olduğunu biliyorum. Onlarca yıldır yetersiz kaynaklara sahip olan doktorlar ve hastaneler, İsrail'in kısmen Mısır'la koordinasyonla uyguladığı 16 yıllık ablukanın yıkıcı etkileriyle de mücadele etmek zorunda kaldı.
Tamamen boğulmuş bir sistem
Gazze'deki acil endişe, Hamas savaşçılarının Gazze halkına yönelik saldırısının ardından İsrail'in talimatıyla bombalama kampanyası nedeniyle yardım arayanları ilgilendiriyor. Beklenen bir kara saldırısı yalnızca daha fazla sivil kaybı riskini artıracaktır.
Gazze'deki hastaneler tamamen dolu . 2 milyonu aşkın nüfusta yalnızca 2.500 hastane yatağına sahip bir sağlık sisteminde, günde yaklaşık 1.000 yeni hasta görülüyor. Hastaneleri koridorlardaki ve yakındaki sokaklardaki hastalarla ilgilenmeye zorladı Bombalamada sakatlanan insanlar, gazlı bez, antiseptik, serum torbası ve ağrı kesici gibi temel ihtiyaçlar olmadan korkunç yaralanmalarla tedavi ediliyor. Travmatik yaralanma yaşayanlar yeterli bakım alamıyor, enfeksiyon ve amputasyon oranları artıyor.
Ve işler yakında daha da kötüleşebilir. Birleşmiş Milletler İnsani İşler Koordinasyon Ofisi'ne göre Gazze'deki hastaneler, hayat kurtaran ekipmanların çalışır durumda kalmasını sağlamak için jeneratörleri çalıştırmak için yakıt kullanarak elektriksiz çalışmaya zorlandı. BM, İsrail'in Gazze'yi tamamen kuşatması nedeniyle bu yakıtın her an tükenebileceğini tahmin ediyor.
Bu tür koşullar, çok sayıda bomba kurbanının yanı sıra Gazze sağlık hizmetlerinin yakında salgın hastalıkla da mücadele etmek zorunda kalacağı yönünde endişelere yol açtı. Tahliye yolları da bombalanmış olmasına rağmen, diyaliz veya kemoterapi gibi acil sağlık ihtiyaçları olan hastalar, Gazze'nin güneyine gitmeleri ve daha güvenli bir yere gitmeleri emredilenler arasında yer alıyor .
Bir asırlık yetersiz finansman
Gazze'nin sağlık sistemindeki mevcut yıkım ortadadır. Ancak Gazze'nin sağlık sistemi son bombardımandan önce de zaten stres altındaydı. Aslında onlarca yıl öncesine dayanan politikalar, bırakın devam eden insani felakete müdahale etmeyi, Gazze sakinlerinin temel sağlık ihtiyaçlarını bile karşılayamaz hale getirdi.
Bir asırdan biraz fazla bir süre içinde Gazze'deki sağlık sistemi altı otorite tarafından yönetildi: Birinci Dünya Savaşı'nın sonuna kadar Osmanlılar , 1917'den 1947'ye kadar manda döneminde İngilizler , 1949'dan 1967'ye kadar Mısır, 1949'dan 1967'ye kadar işgal altındaki İsrail. 1967 ve ardından 1995-2006 yılları arasında önce Filistin Yönetimi, ardından da Hamas liderliğinde bir Sağlık Bakanlığı kuruldu.
Küresel bir sağlık uzmanı olarak benim bakış açıma göre her birinin ortak noktası, Filistin sağlığına çok az yatırım yapmalarıydı. 20. yüzyılın dönemleri boyunca, birbiri ardına gelen yönetim organlarının sağlık öncelikleri, yerli Filistin nüfusuyla etkileşime giren yabancıları korumak için daha çok bulaşıcı hastalıkların yayılmasını azaltmaya odaklanmış görünüyordu.
Görünen o ki, sağlık altyapısının oluşturulmasına, sağlık personelinin yeterince eğitilmesine, önleyici bakımın desteklenmesine ve sürdürülebilir bir sağlık sistemi oluşturan diğer uzun vadeli girişimlere çok daha az önem verilmiştir.
1967'den itibaren İsrail işgali altında, birçok Filistin hastanesi gözaltı merkezlerine veya askeri ofislere dönüştürülürken , diğerleri kapatıldı ve yenilerinin açılması yasaklandı. İşgal altındaki topraklarda çalışan Filistinli doktorlar İsrailli meslektaşlarının maaşının üçte birini alıyorlardı.
Bu ihmalin bir sonucu olarak, şu anda işgal altındaki bölgeler olarak adlandırılan Batı Şeria ve Gazze Şeridi'ndeki sağlık göstergeleri zayıf durumda.
Sağlık sisteminin işleyişinin tipik göstergeleri olan anne ve bebek ölümleri yüksek olma eğilimindedir. Örneğin, 1980'lerin ortalarında bebek ölüm oranı Filistinliler için 1000 canlı doğumda 30'un üzerindeyken, İsrail'deki Yahudi nüfusu arasında bu oran 1000'de 10'un biraz altındaydı. Ve Gazze'de bebek ölümleri inatla yüksek kaldı .
Bu arada, güvenilir bir içilebilir su altyapısının olmayışı ve genel olarak sağlıksız koşullar, Gazze'deki çocuklarda ölümlerin önde gelen nedenleri olmaya devam eden rotavirüs, kolera ve salmonella gibi parazitik ve diğer bulaşıcı hastalıkların yayılmasına neden oldu.
Ayrılamadan ölmek
Gazze sakinlerinin çoğu, 1948'de İsrail devleti haline gelen topraklardaki evlerinden sürüldükten sonra oraya kaçtı. Mülteci olarak sınıflandırılan bu kişilerin birçoğu, 1949'da kurulan Yakın Doğu'daki Filistinli Mültecilere yönelik Birleşmiş Milletler Yardım ve Bayındırlık Ajansı'ndan sınırlı hizmet alıyordu.
O zamandan bu yana, devlet hastanelerine kronik olarak yetersiz fon sağlanması, Gazze'deki Filistinlilerin temel sağlık hizmetleri için dışarıdan gelen paraya ve sivil toplum kuruluşlarına bağımlı kalması anlamına geliyor. Bu, Gazze'deki pek çok sağlık tesisinin Birleşmiş Milletler, Sınır Tanımayan Doktorlar gibi insani kuruluşlar ve dini kuruluşlar tarafından finanse edilmesiyle bugüne kadar devam eden bir insani bağımlılık eğilimini başlattı.
1990'ların ortalarında Oslo Anlaşmaları'nın kabul edilmesi sırasında, işgal altındaki topraklardaki hizmetleri yönetmek üzere Filistin Yönetimi kuruldu. Anlaşmalarda, egemen bir Filistin devletine hazırlık amacıyla sağlık sorumluluklarının yeni kurulan Filistin Sağlık Bakanlığı'na devredilmesi çağrısında bulunuldu ve anlaşmalar beş yıllık bir süre içinde bunun yapılmasını gerektiriyordu.
Filistin Yönetimi, sağlık da dahil olmak üzere sivil sorumlulukları üstlendiğinden önemli miktarda insani yardım aldı. Sonuç olarak, yaşam beklentisi ve aşılama oranları da dahil olmak üzere Filistinlilere yönelik sağlık göstergeleri 1990'ların sonlarında iyileşmeye başladı.
Ancak Filistinliler için Oslo Anlaşmaları'nın kapsayıcı hedefi olan devlet olma hedefinin gerçekleşmeyeceği giderek daha açık hale geldikçe, Filistin Yönetimi ile ilgili hayal kırıklığı, Gazze'de yapılan 2006 seçimlerinde Hamas'ın zafer kazanmasına yol açtı. O tarihten bu yana Hamas, Gazze'deki fiili yönetim organı olarak kabul edilirken, Filistin Yönetimi Batı Şeria'da faaliyet gösteriyor.
ABD, İsrail ve diğerlerinin terörist grup olarak tanımladığı Hamas'ın yükselişi, Gazze'nin uluslararası toplumdan izole edilmesine yol açtı. Aynı zamanda İsrail'in Gazze'ye karadan, denizden ve havadan tam abluka uygulamasıyla da aynı zamana denk geldi.
Kanser veya diğer kronik hastalıklar, travmatik yaralanmalar ve yaşamı tehdit eden diğer rahatsızlıklar nedeniyle ileri düzeyde bakıma ihtiyaç duyan Gazzeliler, çoğu zaman ihtiyaç duyulan hizmetlere yalnızca İsrail hastanelerinde erişebiliyor ve Gazze'den sınırı geçmek için izne ihtiyaç duyuyor. Bazıları izin süreci tamamlanmadan ölüyor.
Kuşatma sonrası Gazze'de sağlık hizmetleri
Hastane tahliye emirleri altında ve ölüm riski altında bile hastalarının yanında kalmayı taahhüt eden sağlık uzmanlarından oluşan bu savunmasız sağlık sistemi, artık benzeri görülmemiş zorluklarla karşı karşıyadır .
Gazze'nin sağlık sisteminin gelecekte nasıl görüneceği belirsiz.
Geçmiş yıllarda uluslararası yardım, hava saldırılarında hasar gören altyapının, özellikle okullar ve hastanelerin tamamını olmasa da bir kısmının onarılmasına ve yeniden inşasına yardımcı oluyordu .
Ancak İsrail Başbakanı Binyamin Netanyahu " uzun ve zorlu bir savaş " sözü verdi. Sadece birkaç gün içinde görülen yıkım seviyesi nedeniyle, sonrasında geriye ne kalacağı belirsizliğini koruyor.
Gazze'de şimdiden en az 28 doktor ve diğer sağlık çalışanı öldürüldü; bombalar nedeniyle ambulanslar ve çok sayıda hastane kullanılamaz hale geldi.
Bu insan sermayesini ve yaşamsal altyapıyı değiştirmek nesiller olmasa da yıllar alabilir ve bu, cezalandırıcı abluka ve sürekli bombardımanın sınırları dışındadır.
Assistant Professor of Global Health Management and Informatics, University of Central Florida
Bu makale, Gazze'deki bir hastanede meydana gelen patlama haberini eklemek üzere 17 Ekim 2023'te güncellendi.