Gastroenterostomi bölgeleri
Etiyoloji muhtemelen multi faktöryeldir. Ülserler sıklıkla H.pylori, NSAİİ’ler ve stresle ilişkilidir. Daha az sıklıkla asid hipersekresyonu (örn:gastrinoma), infeksiyon, duodenal obstrüksiyon/intussepsiyon ve vasküler yetmezlik veya radyasyonla ilişkili olabilir.
Mekanizması tam anlaşılamasa da kronik gastrit etiyopatogenezinde, sigara içimi ve genetik predispozisyonun da rol oynadığı düşünülüyor.
Pathogeneznormalde üst GİS mukozası gerek özofagusun skuamöz epiteli gerekse de nötralizan bikarbonat iyonları içeren aside rezistan mukus bariyeriyle
korunmaktadır. Asid ve pepsinin agressif etkisi mukozal protektif mekanizmalarla dengelenemediğinde peptik ülserasyon meydana gelir.
• Özofagial ülserasyon: En önemli nedeni korunmasız özofagus mukozasına asidik mide sekresyonun reflüsüdür.
• Duodenal Ülserasyon: En önemli faktör midenin asid hipersekresyonudur.
• Gastrik Ülserasyon: Pedispozan faktörler inkompetan pilordan regürjite olan safra, yüzey epitelinin H.Pylori infeksiyonu veya NSAİİ ile hasarını içerir.
Makroskopide peptik ülserler tipik olarak 1-2 cm çapta (çok daha büyük de olabilir) ve ülser kraterini çevreleyen keskin sınırlıdırlar.
Mikroskopik olarak, ülser krateri genellikle midenin muskularis propria tabakasına penetre şekildedir ve 4 histolojik zonu vardır.
• Süperfisiyal tabaka, fibrin ve inflamatuar exudadan oluşur.
• Fibrinoid nekroz tabakası
• Granülasyon tabakası
• Fibrozis
Ülserin tam iyileşmesi kas tabakasının fibrosisi ve üzerini epitel tabakasının kaplamasıyla olur. Klinik özellikleri epigastrik ağrı (antiasidlerle yatışır), bulantı ve kalp yanması (özofagial ülserlerde)dır.
Komplikasyonları ve şekilleri:
• iyileşmesi yavaş olmakla birlikte antiasid ajanlar ve mukozal koruyucularla hızlandırılabilir.
• Hemoroji: Üst GİS kanamasının sık nedenlerinden biridir.
• Adhezyon ve erozyon: ülser mide veya duodenum duvarını tüm katlarını erode eder ve ona yapışır.• Perforasyon: Ülser perfore olarak peritonit yapar.
• Fibröz striktürler: Özofagus peptik ülserasyonunda görülür, yara iyileşmesi sırasında oluşan fibröz doku, özofagus duvarında skarlaşmaya ve obstrüksiyona neden olur. Midede ülserler pilorik stenoza neden olabilir.
• Malign transformasyon (nadir)
Tedavisi:
• Yaşam tarzı değişikliği: Sigarayı bırakma, alkol alımını azaltma
• Medikal: H.Pylori eradikasyonu(antibiotikler),asid baskılanması(antiasidler,proton pompa inhibitörleri, H2 reseptör antagonistleri, vs.)
• Cerrahi: Parsiyel gastrektomi, vagotomi