Enfeksiyon doğum kusurlarının önemli bir nedenidir
Hamilelik sırasında enfeksiyon, doğum kusurlarının önemli bir nedenidir. Bir yetişkinde tipik olarak semptomlara neden olmayan veya hafif semptomlarla sonuçlanan enfeksiyonların, doğmamış bebek için ciddi sonuçları olabilir.Bu tür bir enfeksiyon gebelik kaybı veya ölü doğumla sonuçlanmadığında, düşük doğum ağırlığına ve bebekte çoklu organ sistemlerinde işlev bozukluğuna yol açabilir.
Hamilelik sırasında enfeksiyonun erken tespiti çok önemlidir. Enfeksiyon taraması, intrauterin enfeksiyon ve doğum kusurlarının prevalansını azaltır.Hamilelik sırasında enfeksiyon riskini en aza indirmek için aşılama ve önleyici tedbirler de dahil olmak üzere belirli adımlar atılabilir.
Hamile olan veya hamile kalmayı planlayan tüm kadınların hamilelik kaybına veya doğum kusurlarına neden olabilecek çeşitli patojenlerin farkında olmaları önemlidir.
Sitomegalovirüs Enfeksiyonu
Sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu, Amerika Birleşik Devletleri’nde doğumda (yani konjenital enfeksiyon) mevcut olan en yaygın enfeksiyondur.Hamilelik sırasında CMV enfeksiyonu, bebeğin doğuştan CMV yaşama riskini artırır.
Doğumda CMV ile enfekte olan çocukların çoğunda hiçbir semptom görülmez. Ancak bazı yenidoğanlarda konjenital CMV gelişir. Konjenital CMV semptomları şunları içerir:
- retina iltihabı
- doğumda mevcut olan döküntü
- beynin eksik gelişimi ile birlikte anormal derecede küçük kafa (yani, mikrosefali)
- cilt, gözler ve mukus zarlarının sararması (yani sarılık)
- karaciğer ve dalak büyümesi
- düşük doğum ağırlığı
- nöbetler
- beyindeki mineral birikintileri
Doğumda enfeksiyon belirtileri olan bebeklerin çoğu, işitme kaybı, görme kaybı, zeka bozuklukları, gelişim bozuklukları ve benzeri gibi uzun vadeli nörolojik problemlere sahip olacaktır. Bu sorunların ortaya çıkması yıllar alabilir. Ayrıca konjenital CMV enfeksiyonu diyabet, tiroid hastalığı, osteoporoz vb. riskini artırır. Doğumda CMV ile enfekte olan ancak semptom göstermeyen bebeklerde bu tür problemler için çok daha düşük risk vardır.
Hangi bebeklerin ciddi konjenital CVM yaşayacağını tahmin etmek zor. Ayrıca, CMV’nin tedavisi yoktur. Tedavi planları fizik tedaviyi, uygun eğitimi vb. içerir. Konjenital CMV’li bebeklerde, antiviral ilaçlarla tedavi, yaşamın sonraki dönemlerinde işitme kaybını azaltabilir.
Sitomegalovirüs çevrede her yerde bulunur; bu nedenle, kaçınmak zor olabilir. Bununla birlikte, hamile kadınların enfeksiyon yayabilecek çok küçük çocuklarla etkileşimlerini sınırlamaları tavsiye edilir. Özel rehberlik şunları içerir:
- çocukların tükürüğü veya bezleriyle temas ettikten sonra ellerinizi iyice yıkayın
- 6 yaşından küçük çocukları yanak veya ağızdan öpmekten kaçının
- küçük çocuklarla yiyecek ve içecek paylaşmaktan kaçının
Ek olarak, günlük bakım sağlayıcısı olarak çalışan hamile kadınlar, 30 aylıktan küçük çocuklarla temastan kaçınmalıdır.
Kızamıkçık Virüsü Enfeksiyonu
Hamilelik sırasında – özellikle ilk üç aylık dönemde – kızamıkçık virüsü enfeksiyonu çok ciddidir. Sık görülen komplikasyonlar arasında düşük, erken doğum ve fetüsün ölümü sayılabilir.Canlı doğan bebeklerde konjenital kızamıkçık sendromu adı verilen bir durum ortaya çıkabilir.
Konjenital kızamıkçık sendromu, göz, kulak ve kalp kusurlarının yanı sıra mikrosefali veya anormal derecede küçük bir kafa ile birlikte beynin eksik gelişimi, otizm ve zihinsel ve motor gecikmeye yol açar. Bu sorunlar kalıcıdır.
Özellikle, BMC Halk Sağlığı’nda yayınlanan 2011 tarihli bir çalışmanın sonuçları, 2001 ve 2010 yılları arasında 16.600 konjenital kızamıkçık sendromu vakasının kızamıkçık aşısı ile önlendiğini göstermektedir. Ayrıca, bu süre zarfında kızamıkçık aşısı ile 1228 otizm spektrum bozukluğu vakası önlenmiştir.
Geçici veya geçici eksiklikler arasında karaciğer ve dalak büyümesi, cilt ve kanama sorunları (yani “yabanmersinli çörek sendromu”) ve beyin enfeksiyonu yer alır.
Doğum öncesi bakım sırasında, bir kadın kızamıkçık bağışıklığı için test edilmelidir. Hamile olan ancak kızamıkçık virüsüne karşı bağışıklığı olmayan kadınların hamilelikten sonra aşı olmaları gerekir. Hamilelik sırasında kızamıkçık virüsü bulaşanlar yakından izlenmelidir. Hamileliğin ilk 11 haftasında kızamıkçık virüsü ile enfekte olan kadınların doğuştan kızamıkçık sendromlu bir bebek doğurma şansı yüzde 90’a kadardır; ilk 20 haftada ise oran yüzde 20’ye düşüyor.
Herpes Virüsü Enfeksiyonu
Hamilelik sırasında herpes enfeksiyonu yenidoğan için çok şiddetli olabilir. Hamilelik kaybı, erken doğum ve düşük doğum ağırlığı ile sonuçlanabilir. Yenidoğanın herpes virüsü enfeksiyonu, hamileliğin sonlarına doğru, doğum sırasında veya doğumdan hemen sonra ciddileşir. Hamileliğin sonuna doğru enfeksiyon mikrosefali, retina iltihabı, döküntü ve hidrosefali ile sonuçlanabilir.
NIH’ye göre, hidrosefali terimi, su anlamına gelen Yunanca ‘hidro’ ve baş anlamına gelen ‘sefalus’ kelimelerinden türetilmiştir. Adından da anlaşılacağı gibi, birincil özelliğin beyinde aşırı sıvı birikmesi olduğu bir durumdur.Hidrosefali bir zamanlar ‘beyindeki su’ olarak bilinmesine rağmen, ‘su’ aslında beyin omurilik sıvısıdır (BOS) – beyni ve omuriliği çevreleyen berrak bir sıvıdır. Aşırı BOS birikimi, beyinde ventrikül adı verilen anormal boşlukların genişlemesine neden olur. Bu genişleme, beyin dokuları üzerinde potansiyel olarak zararlı bir baskı oluşturur.
Doğum sırasında veya kısa süre sonra herpes enfeksiyonu göz, ağız veya cilt hastalıklarının yanı sıra beyin ve diğer enfeksiyon türlerine neden olabilir.
Herpes virüsü enfeksiyonunun bu tür yıkıcı sonuçları riski, hamileliğin son dört haftasında bir antiviral ilaç olan asiklovirin, hamilelik sırasında ilk genital herpes atağı geçirmiş bir kadına uygulanmasıyla hafifletilebilir.
Toksoplazmoz Enfeksiyonu
CDC’ye göre, toksoplazmoza protozoan parazit Toxoplasma gondii neden olur. Amerika Birleşik Devletleri’nde 6 yaş ve üzeri nüfusun %11’inin Toksoplazma ile enfekte olduğu tahmin edilmektedir.Dünyanın çeşitli yerlerinde, bazı popülasyonların %95’e kadarının Toksoplazma ile enfekte olduğu gösterilmiştir. Enfeksiyon genellikle dünyanın sıcak, nemli iklimlere ve alçak rakımlara sahip bölgelerinde en yüksektir.
Toxoplasma gondii, çoğunlukla kediler tarafından yayılan paraziter bir enfeksiyondur. Kediler, bu parazitle enfekte olan kemirgenleri ve kuşları yiyerek enfekte olurlar.
Hamileyseniz ve bir kediniz varsa, kedi kumunu değiştirmekten kaçınmanız önemlidir. Toksoplazmoz dışkı yoluyla bulaşır. Diğer rehberlik, kedilerinizi içeride tutmayı ve ticari gıdalarla beslemeyi içerir.
Diğer toksoplazmoz kaynakları arasında pişmemiş veya kısmen pişmiş etin yanı sıra toprak ve kirlenmiş su bulunur. Etinizi yeterince sıcak bir sıcaklıkta tamamen pişirmeyi unutmayın. İlgili bir notta, pişmemiş ete dokunduktan sonra ellerinizi tamamen yıkayın ve eti hazırlamak için kullanılan tüm araç ve gereçleri yıkayın. Son olarak, arıtılmamış su içmekten kaçının ve bahçeyle uğraşırken eldiven giyin.
Hamilelik sırasında veya hamilelikten hemen önce toksoplazmoz ile enfekte olan kadınlar, enfeksiyonu bebeğe geçirebilir. Enfekte olmuş annelerin çoğunda enfeksiyon belirtisi görülmez ve enfekte olan bebeklerin çoğu da genellikle semptomsuzdur. Bununla birlikte, toksoplazmoz enfeksiyonu, düşük veya ölü doğumun yanı sıra hidrosefali, mikrosefali, zihinsel engellilik ve retina iltihabı gibi ciddi doğum kusurlarına neden olabilir.
Tipik olarak, bir anne hamilelik sırasında toksoplazmoz ile ne kadar erken enfekte olursa, ortaya çıkan hastalık o kadar zor olur.
Yenidoğanda toksoplazmoz enfeksiyonu ile ilgili olarak, aşağıdaki faktörler uzun süreli sakatlık ile ilişkilidir:
- tanıda gecikmeler
- tedavinin başlamasında gecikmeler
- Düşük kan şekeri (yani hipoglisemi)
- oksijen eksikliği (yani hipoksi)
- derin görme sorunları
- beyin çevresindeki basınçta bir artış (yani, kafa içi basınç artışı)
- tedavi edilmemiş hidrosefali
Pirimetamin ve folinik asit ilaçları ile uygun ve hızlı tedavi gören yenidoğanların yüzde 70’e kadarı normal gelişir. Tedavi yaşamın ilk yılında devam etmelidir.
Zika virüsü
Zika, gündüzleri ısıran Aedes sivrisineği tarafından yayılır. Ayrıca enfekte bir partnerle korunmasız cinsel ilişki yoluyla da bulaşabilir. Zika hem Florida’da hem de güney Teksas’ta yerel olarak yayılmış olmasına rağmen, mevcut Zika salgınının baskınlığı Orta Amerika, Güney Amerika ve Karayipler’de meydana geliyor.
Anneden fetüse geçen Zika virüsü, mikrosefali ve beyin anormallikleri dahil olmak üzere ciddi doğum kusurlarına neden olabilir. Zika virüslü kadınlarda bu doğum kusurları riski 20 kat daha fazladır.
Şu anda bir Zika aşısı üzerinde çalışılmakla birlikte, Zika virüsünün tedavisi veya spesifik tedavisi yoktur. Hamile kadınların böcek kovucu kullanmaları, Zika’nın yayıldığı bölgelere seyahat etmekten kaçınmaları ve virüs bulaşmış olabilecek bir partnerle korunmasız cinsel ilişkiden kaçınmaları tavsiye edilir.
Doğmamış bebeklerde belirli enfeksiyon türleri doğum kusurlarına, erken doğuma ve ölüme neden olabilir.
Hamile kalmayı düşünen kadınların gebe kalmadan 3 ay önce kızamık-kabakulak-kızamıkçık (MMR) aşısı olmaları önemlidir.. MMR aşısını gebe kalmadan önce almayanlarda, hamile kaldıktan hemen sonra yaptırmaları önemlidir. Ayrıca grip, tetanoz, difteri ve boğmacaya karşı aşıların tümü hamilelik sırasında güvenlidir ve ayrıca tavsiye edilir.
Hamilelik sırasında herpes virüsü ile enfekte olan kadınlar, hamileliğin son 4 haftasında bir antiviral ajan olan asiklovir ile tedavi görmelidir. Bunu yapmak, doğum kusurlarının yanı sıra doğumdan sonra edinilen diğer hastalık ve enfeksiyon riskini de azaltacaktır.
Hamilelik sırasında sitomegalovirüs enfeksiyonunu önlemek zor olsa da, hamile bir kadın çok küçük çocuklarla temastan kaçınmak için adımlar atabilir.
Toksoplazmoz enfeksiyonu riskini en aza indirmek için hamile kadınlar kedi kumu ve kedi dışkısı ile temastan kaçınmalıdır.
Son olarak, hamile kadınlar Zika virüsünün bulaştığı bölgelere seyahat etmekten kaçınmalı ve bu tür bölgelerde yaşıyorlarsa diğer önleyici tedbirlerin yanı sıra böcek kovucu kullanmalıdır.