Akut Sonrası COVID-19 Sendromu: Columbia Physicians “Long-Haulers” Hakkında Bilinenleri İnceliyor
İlk yıl COVID-19 pandemi, dünya çapında milyonlarca insanın hayatını aldı, ancak iyileşmeden haftalar sonra kalıcı semptomlar veya tamamen yeni semptomlarla yüzlercesini bıraktı.
Bu semptomlara neyin neden olduğu ve ne kadar sürdüğü hakkında çok şey bilinmemektedir. Ancak, geçen Mart ayından bu yana New York’ta bildirilen yaklaşık 740.000 COVID vakası ve Amerika Birleşik Devletleri’nde 28 milyon COVID vakası ile doktorlar bu “uzun nakliyecileri” uygulamalarında giderek daha fazla görüyorlar.
Dr. Ani Nalbandian, “Yaz boyunca, bu insanların hangi sorunları yaşadıklarını anlamaya başladık” diyor. Kolombiya Üniversitesi Vagelos College of Physicians and Surgeons ve akut sonrası COVID-19 ile ilgili yeni bir incelemenin ilk yazarı.
“Tüm bu olası sorunların gözden geçirilmesinin sadece sağlık hizmeti sağlayıcıları için değil, hastalar için de önemli olacağını düşündük. Hastaların, yaşadıklarının COVID-19 enfeksiyonunun bir sonucu olabileceğini ve COVID-19 enfeksiyonunun kalıcı etkilerini deneyimlemekte yalnız olmadıklarını bilmesi önemlidir. ”
Nalbandian, Harvard Tıp Fakültesi ve Dana Farber Kanser Enstitüsünde tıbbi onkolog olan yardımcı yazar Kartik Sehgal ile birlikte, Columbia ve ilk dalganın vurduğu diğer tıp merkezlerinden 30’dan fazla uzmanı bir araya getirerek inceleme çabasına öncülük etti. Derleme, hekimlerin kendi hastalarında gördüklerini ve diğerlerinin literatürde bildirdiklerini özetlemektedir. Uzmanlar, nöroloji, kardiyoloji ve nefroloji dahil çok çeşitli alanları temsil ediyordu.
Nalbandian ve Elaine Y. Wan, MD, Esther Aboodi, Kardiyoloji ve Kardiyak Elektrofizyoloji alanında Yardımcı Doçent, gözden geçirmenin kıdemli yazarı, hastaların ve sağlayıcıların COVID-19 uzun nakliyecileri hakkında bilmesi gereken semptomları tartışıyor.
Sadece “Beyin Sisi” Değil
Enfeksiyondan iki ay sonra COVID-19’dan kurtulanların% 20’sine kadar göğüs ağrısı bildirilmiştir, COVID-19 daha önce bilinmeyen diyabet vakalarını ortaya çıkarabilir ve hastaların birkaç yüzdesi felç, pulmoner emboli ve diğer komplikasyonları tecrübe edebilir. kan pıhtıları.
Wan’ın uzmanlık alanı elektrofizyoloji ve pandemi sırasında kendisi ve meslektaşları COVID ve kalp aritmileri hakkında 10’dan fazla makale yayınladı.
“Aritmiler felce, kalp yetmezliğine ve kalpte uzun süreli hasara yol açabilir ve bu hastaların farkında olmayabileceği bir şey olabilir” diyor.
Ayrıca birden fazla organ aynı anda etkilenebilir. Nalbandian, “Bir kardiyoloğa giderseniz, kardiyolog sadece kalbe odaklanabilir” diyor. “Ancak COVID, özellikle hastaneye kaldırılanlar olmak üzere birçok organı potansiyel olarak etkilediği için tüm kişiyi düşünmemiz gerekiyor.”
Herkes Savunmasız
Uzun süreli semptomlar yaşayan çoğu insan, virüse yakalanmadan önce sağlık sorunları yaşamış olabilir veya COVID-19 enfeksiyonu sırasında çok şiddetli hastalık geliştirmiş olabilir.
Wan, “Ama gerçekten, bu sorunlardan herhangi biri COVID-19’u olan her hastanın başına gelebilir” diyor. Örneğin, daha önce tıbbi hastalığı olmayan, COVID-19’dan sonra otonomik işlev bozukluğu ve hızlı kalp atışı gelişen genç hastalar gördük. COVID sonrası sorunları olanlar sadece en savunmasız olanlar değil. ”
Nalbandian, “Gerçekten de bir COVID sonrası sendrom var ve bu her zaman akut COVID enfeksiyonunun ciddiyetiyle ilişkili değil” diyor.
COVID hastalarının çoğu tedavi için asla hastaneye gelmez. “Bu hastaları aynı aciliyetle kontrol etmiyor olabiliriz, ancak unutulmamalılar” diye ekliyor.
Semptomlar İyileşmeden Haftalar, Aylar Sonra Görünebilir
Wan, “COVID-19 enfeksiyonundan haftalar hatta aylar sonra genç hastalar gördüm ve aniden yeni bir kalp atışı, çarpıntı ve kronik yorgunluk başladı” diyor.
Diğer hastalar haftalar sonra yeni göğüs rahatsızlığından veya karar verme, hafıza ve konsantrasyon güçlüğünden şikayet ederler.
Wan, “COVID-19’u düşündüğümüzde, çoğunlukla bir solunum hastalığı olduğunu düşünüyoruz” diyor. “Ancak solunum hastalıklarından kurtulduktan sonra bile, diğer organ sistemleriyle ilgili sorunlar nedeniyle başka klinik semptomlara sahip olabilirler.”
Hastaların Özel “COVID-19 Kliniklerine” İhtiyacı Var
Wan, “COVID-19, karşılaştığım ve çok çeşitli organlar üzerinde böyle bir etkiye sahip olan ilk bulaşıcı hastalıktır” diyor. “Klinik pratiğimi değiştirdi. Hasta ne için gelirse gelsin, şimdi hiç COVID-19 enfeksiyonu geçirip geçirmediğini soruyorum. Olası tanı aralığını değiştirir. ”
Nalbandian, “Bu incelemeye dayanarak, hepimiz hastaları uzunlamasına tedavi etmek için disiplinler arası bakımın olması gerektiğini anladık” diyor. “COVID-19 hastalarının bakımı, hastaneden taburcu edilirken sonuçlandırılmamalıdır.”
Disiplinler arası bakım sağlamak için, sağlık hizmetleri sistemleri şu anda İtalya’da bulunanlara benzer özel “COVID-19 klinikleri” kurmalıdır.
Nalbandian, Amerika Birleşik Devletleri’nde bu tür klinikler kurmanın zor olduğunu söylüyor çünkü doktorlar, sonraki dalgalar geldikçe yeni COVID hastalarına bakmakla meşgul. “Klinikler, akut sonrası COVID-19 için yüksek risk altında olanlara takip bakımına öncelik verebilir. ve en yüksek kalıcı semptom yüküne sahip olanlar. ”
Hastalar Sesli Olmalı
Nalbandian, birçok hastanın doktorlarının semptomlarının COVID ile ilişkili olabileceğini fark etmediklerinden şikayet ettiğini ve bu nedenle kendisinin ve ortak yazarlarının incelemeyi düzenlemesinin bir nedeni olduğunu söylüyor.
Nalbandian, “Burada New York’ta, bilgili doktorlar arayan haftalarca ve aylardır mücadele eden hastalar görüyoruz” diyor. “Doktorlar dikkatli olmalı, hastaların endişelerini meşrulaştırmalı ve semptomları kapsamlı bir şekilde belgelemelidir.”
Hastalar semptomları hakkında seslerini duyurmaktan korkmamalıdır. “Belirtilerinizin COVID enfeksiyonunuzdan kaynaklanıp kaynaklanmadığından emin olmasanız bile doktorlarınızla iletişime geçin” diyor. “Durum hala akıcı ve her ay daha fazla şey öğreniyoruz.”
Hasta Savunuculuk Gruplarına ve Klinik Araştırmalara Katılın
Yeni hasta savunuculuk gruplarının çalışması, kalıcı semptomların belirlenmesine yardımcı oldu ve hastaneye yatmaya ihtiyaç duymayanlar arasında semptomların sürekliliğini vurgulamada etkili oldu.
Nalbandian, “Boylamsal değerlendirme için klinik araştırmalara katılımla birlikte bu gruplarla aktif bir ilişki kurmak çok önemlidir” diyor.
Tıp camiası artık COVID’den sonra ortaya çıkan uzun vadeli semptomları daha iyi kavramış olsa da, “süresini ve uzun vadeli komplikasyonları bilmiyoruz” diye ekliyor Nalbandian.
“Daha fazla bilgi edinmek için, hastaları denemelere yönlendirmemiz gerekiyor ve incelememizde birçok aktif araştırma çalışmasını listeledik.
“Sağlık hizmeti sağlayıcıları, akut COVID’li hastalara bakma konusunda hâlâ aşırı yük altındadır, ancak bu, genel olarak tıp camiasının ortak sorumluluğudur.”
Referans: Ani Nalbandian, Kartik Sehgal, Aakriti Gupta, Mahesh V. Madhavan, Claire McGroder, Jacob S. Stevens, Joshua R. Cook, Anna S. Nordvig, Daniel Shalev, Tejasav S.’den “Post-akut COVID-19 sendromu” Sehrawat, Neha Ahluwalia, Behnood Bikdeli, Donald Dietz, Caroline Der-Nigoghossian, Nadia Liyanage-Don, Gregg F.Rosner, Elana J. Bernstein, Sumit Mohan, Akinpelumi A. Beckley, David S. Seres, Toni K. Choueiri, Nir Uriel, John C.Ausiello, Domenico Accili, Daniel E. Freedberg, Matthew Baldwin, Allan Schwartz, Daniel Brodie, Christine Kim Garcia, Mitchell SV Elkind, Jean M. Connors, John P. Bilezikian, Donald W. Landry ve Elaine Y. Wan, 22 Mart 2021, Doğa Tıbbı.
DOI: 10.1038 / s41591-021-01283-z
.