Aşı reddi - Vaccine hesitancy
|Bir kısmı bir dizi üzerinde|
|aşı|
|Bu makale parçası olan bir dizi üzerinde|
|Alternatif tıp|
Aşı tereddütü , aşı hizmetlerinin mevcudiyetine rağmen aşıların kabulünde gecikme veya aşıların reddedilmesidir . Aşı tereddütü karmaşıktır ve bağlama özgüdür; zamana, yere ve aşılara göre değişir. Gevşeklik, rahatlık, iğne korkusu veya aşıların nasıl çalıştığına dair anlayış eksikliği gibi faktörlerden etkilenir . Terim, aşılamayı açıkça reddetmeyi, aşıları geciktirmeyi, aşıları kabul edip ancak kullanımları konusunda belirsiz kalmayı veya belirli aşıları kullanırken diğerlerini kullanmamayı kapsar. " Aşı karşıtlığı", aşılamaya tam karşıtlığı ifade eder; Daha yakın yıllarda, anti-vaccinationists "olarak bilinmektedir karşıtı vaxxers " ya da " anti-VAX'larda ".
Aşıların genellikle güvenli ve etkili olduğu konusunda ezici bir bilimsel fikir birliği vardır. Aşı tereddütü genellikle hastalık salgınlarına ve aşı ile önlenebilir hastalıklardan ölümlere neden olur . Bu nedenle, Dünya Sağlık Örgütü aşı tereddütünü ilk on küresel sağlık tehdidinden biri olarak nitelendiriyor.
Tereddüt öncelikle aşılarla ilgili tıbbi, etik ve yasal konular hakkındaki kamuoyu tartışmalarından kaynaklanmaktadır . Aşı tereddütü, kişinin özgüven eksikliği (aşıya ve/veya sağlık hizmeti sağlayıcısına güvensizlik), gönül rahatlığı (kişinin aşıya ihtiyaç duymaması veya aşının değerini görmemesi) ve rahatlık gibi birçok temel faktörden kaynaklanır. (aşılara erişim). Aşının icadından beri var olmuştur ve "aşı" ve "aşılama" terimlerinin ortaya çıkışından yaklaşık seksen yıl öncesine dayanmaktadır. Aşı karşıtı savunucular tarafından ortaya atılan spesifik hipotezlerin zaman içinde değiştiği bulunmuştur.
California Senatosu Bill 277 ve Avustralya'nın No Jab No Pay gibi aşılamayı zorunlu kılacak önerilen yasalara, aşı karşıtı eylemciler ve kuruluşlar tarafından karşı çıkıldı . Zorunlu aşıya karşı muhalefet, aşı karşıtı duygulara, bunun sivil özgürlükleri ihlal ettiğine veya halkın aşıya olan güvenini azalttığına veya ilaç endüstrisinin vurgunculuk yaptığı şüphesine dayanabilir.
Verimlilik
Büyük ölçekli aşı kampanyalarının etkinliğine ilişkin bilimsel kanıtlar iyi bir şekilde oluşturulmuştur. Dünya çapında aşılama ile her yıl iki ila üç milyon ölüm önlenir ve önerilen tüm aşılar kullanılırsa her yıl ilave 1,5 milyon ölüm önlenebilir. Aşı kampanyaları , bir zamanlar Avrupa'da yedi çocuktan birini öldüren ve neredeyse çocuk felcini ortadan kaldıran çiçek hastalığının ortadan kaldırılmasına yardımcı oldu . Daha mütevazı bir örnek olarak, çocuklarda bakteriyel menenjit ve diğer ciddi hastalıkların başlıca nedeni olan Haemophilus influenzae'nin (Hib) neden olduğu enfeksiyonlar , 1988'de bir aşının kullanıma sunulmasından bu yana ABD'de %99'un üzerinde azalmıştır. ABD'de belirli bir yılda doğan tüm çocukların doğumdan ergenlik dönemine kadar tam aşılanması 33.000 hayat kurtaracak ve 14 milyon enfeksiyonu önleyecektir.
Bulaşıcı hastalıklardaki azalmanın (aşılamadan ziyade) iyileştirilmiş sanitasyon ve hijyenden kaynaklandığını veya bu hastalıkların spesifik aşıların piyasaya sürülmesinden önce zaten düşüşte olduğunu savunan aşı karşıtı literatür vardır. Bu iddialar bilimsel verilerle desteklenmemektedir; aşı ile önlenebilir hastalıkların insidansı, spesifik aşıların kullanıma sunulmasına kadar zaman içinde dalgalanma eğilimindeydi ve bu noktada insidans sıfıra yaklaştı. Bir Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri aşılar savundu hakkında yaygın yanlış mücadeleyi hedef sitesi, "Biz daha iyi sağlık her hastalığın insidansı sadece bu hastalık için bir aşı tanıtıldı anda düşmeye neden inanmak beklenen misin?"
Aşı karşıtı hareketin bir başka toplayıcı çığlığı, bir deney grubunun aşılandığı ve bir kontrol grubunun aşısız olduğu randomize klinik deneyler çağrısında bulunmaktır . Böyle bir çalışma asla onaylanmayacaktır çünkü çocukların standart tıbbi bakımının kasten reddedilmesini gerektirecek ve bu da çalışmayı etik dışı hale getirecektir . Aşılanmış kişilerle aşılanmamış kişileri karşılaştıran çalışmalar yapılmıştır, ancak çalışmalar randomize değildir. Ayrıca, diğer deneysel yöntemlerle aşının güvenliğini kanıtlayan bir literatür zaten mevcuttur.
Diğer eleştirmenler, aşıların sağladığı bağışıklığın yalnızca geçici olduğunu ve güçlendiriciler gerektirdiğini, hastalıktan kurtulanların ise kalıcı olarak bağışıklık kazandığını savunuyor. Aşağıda tartışıldığı gibi, bazı alternatif tıp pratisyenlerinin felsefeleri, aşıların etkili olduğu fikriyle bağdaşmaz.
Nüfus sağlığı
Eksik aşı kapsamı, sürü bağışıklığını azalttığı için aşılanmış olanlar da dahil olmak üzere tüm nüfus için hastalık riskini artırır . Örneğin, kızamık aşısı 9-12 aylık çocuklara verilir ve anneden gelen antikorun kaybolması (bundan önce aşının genellikle serokonvertörde başarısız olması ) ile doğal enfeksiyon arasındaki kısa zaman aralığı , aşılanmış çocukların sıklıkla hala savunmasız olduğu anlamına gelir. Tüm çocuklar aşılanırsa, sürü bağışıklığı bu savunmasızlığı azaltır. Bir salgın sırasında sürü bağışıklığının arttırılması veya bir salgın riski, toplu aşılama için belki de en yaygın olarak kabul edilen gerekçedir. Yeni bir aşı piyasaya sürüldüğünde, toplu aşılama, kapsamın hızla artmasına yardımcı olur.
Nüfusun yeterli bir kısmı aşılanırsa, sürü bağışıklığı devreye girerek, çok genç veya yaşlı oldukları için aşı alamayan, bağışıklığı baskılanmış veya aşıdaki bileşenlere karşı ciddi alerjileri olan kişilerin riskini azaltır. Bağışıklık sistemi zayıflamış ve enfekte olan kişiler için sonuç genellikle genel popülasyondan daha kötüdür.
Maliyet etkinliği
Yaygın olarak kullanılan aşılar, akut veya kronik hastalıkların tedavisine kıyasla sağlığı geliştirmenin uygun maliyetli ve önleyici bir yoludur. 2001 yılında ABD'de, yedi hastalığa karşı rutin çocukluk aşılarının , doğrudan sağlık maliyetlerindeki 10 milyar dolar dahil olmak üzere, genel sosyal maliyetlerde, doğum yılı kohortu başına 40 milyar doların üzerinde tasarruf sağladığı tahmin edildi ve bu aşılar için toplumsal fayda-maliyet oranı tahmin edildi. 16.5 olsun.
gereklilik
Bir aşılama programı hastalık tehdidini başarılı bir şekilde azalttığında, o hastalığın etkilerinin kültürel hatıraları solduğundan, algılanan hastalık riskini azaltabilir. Bu noktada ebeveynler çocuklarına aşı yaptırmayarak kaybedecek bir şeyleri olmadığını düşünebilirler. Yeterince insan aşılanmadan sürü bağışıklığının faydalarını elde ederek bedavacı olmayı umuyorsa, aşı seviyeleri sürü bağışıklığının etkisiz olduğu bir düzeye düşebilir. Jennifer Reich'e göre , aşılamanın oldukça etkili olduğuna inanan, ancak çocuklarının aşısız kalmasını tercih eden ebeveynler, kendilerine doğru şekilde yaklaşıldığı sürece, fikirlerini değiştirmeye ikna olma olasılığı en yüksek olanlardır.
Güvenlik endişeleri
Bazı aşı karşıtları, aşının halk sağlığında yaptığı iyileştirmeleri açıkça inkar etse veya komplo teorilerine inansa da, güvenlikle ilgili endişeleri dile getirmek çok daha yaygındır. Herhangi bir tıbbi tedavide olduğu gibi, aşıların ciddi alerjik reaksiyonlar gibi ciddi komplikasyonlara neden olma potansiyeli vardır, ancak diğer tıbbi müdahalelerin çoğundan farklı olarak, aşılar sağlıklı insanlara verilir ve bu nedenle daha yüksek bir güvenlik standardı talep edilir. Aşılardan kaynaklanan ciddi komplikasyonlar mümkün olsa da, son derece nadirdir ve önledikleri hastalıklardan kaynaklanan benzer risklerden çok daha az yaygındır. Bağışıklama programlarının başarısı arttıkça ve hastalık insidansı azaldıkça, kamuoyunun dikkati hastalık risklerinden aşı riskine kaymakta ve sağlık yetkililerinin aşılama programlarına yönelik halk desteğini korumaları zorlaşmaktadır.
Bazı aşıların ezici başarısı, bazı hastalıkları nadir hale getirdi ve sonuç olarak, aşı tereddütlü insanlar arasında riskleri yararlara karşı tartmada yanlış sezgisel düşünceye yol açtı . Bu tür hastalıkların (örneğin, Haemophilus influenzae B ) prevalansı bir kez azaldığında, insanlar artık hastalığın ne kadar ciddi olduğunu bilmemekten dolayı anlayamayabilir ve kayıtsız hale gelebilirler. Bu hastalıklarla ilgili kişisel deneyim eksikliği, algılanan tehlikeyi azaltır ve dolayısıyla bağışıklamanın algılanan faydasını azaltır. Tersine, belirli hastalıklar (örneğin grip ) o kadar yaygın kalır ki, aşı konusunda tereddütlü insanlar, hastalığın insan sağlığı için önemli bir tehdit oluşturduğuna dair açık kanıtlara rağmen, yanlışlıkla hastalığı tehdit edici olmayan bir hastalık olarak algılarlar. Atlama ve onaylamama önyargıları da aşı tereddütüne katkıda bulunur.
Bağışıklama ile ilgili çeşitli endişeler dile getirildi. Bunlar ele alındı ve endişeler kanıtlarla desteklenmedi. Bağışıklama güvenliği ile ilgili endişeler genellikle bir model izler. İlk olarak, bazı araştırmacılar artan prevalansa veya bilinmeyen bir nedene sahip tıbbi bir durumun aşılamanın olumsuz bir etkisi olduğunu öne sürmektedir. Aynı grup tarafından yapılan ilk çalışma ve sonraki çalışmalar, tipik olarak zayıf kontrollü veya kontrolsüz vaka serileri gibi yetersiz bir metodolojiye sahiptir . İddia edilen olumsuz etki hakkında, bu durumdan muzdarip bireylerde yankı uyandıran ve aşının koruyabileceği kişilere aşıyı bırakmanın potansiyel zararını hafife alan bir erken duyuru yapılır. Diğer gruplar ilk çalışmayı tekrarlamaya çalışır ancak aynı sonuçları elde edemez. Son olarak, halkın aşıya olan güvenini yeniden kazanması birkaç yıl alıyor. Aşılara atfedilen advers etkilerin tipik olarak bilinmeyen bir kaynağı, artan bir insidansı , bazı biyolojik akla yatkınlıkları , aşılama zamanına yakın oluşumları ve korkunç sonuçları vardır. Neredeyse tüm durumlarda, halk sağlığı etkisi kültürel sınırlarla sınırlıdır: İngilizce konuşanlar otizme neden olan bir aşı hakkında endişelenirken , Fransızca konuşanlar multipl skleroza neden olan başka bir aşı hakkında endişelenir ve Nijeryalılar üçüncü bir aşının kısırlığa neden olduğundan endişelenir.
Otizm
Aşılar ve otizm arasındaki bağlantı fikri kapsamlı bir şekilde araştırıldı ve kesin olarak yanlış olduğu gösterildi. Bilimsel konsensüs otizm neden olmaz aşı ve otizm sıklığı ve aşı maddeleri arasındaki, ilişki, nedensel veya başka olmasıdır.
Bununla birlikte, aşı karşıtı hareket , ikisini birbirine bağlayan mitleri, komplo teorilerini ve yanlış bilgileri desteklemeye devam ediyor . Gelişmekte olan bir taktik, "şüpheli bir iddianın altında yatan bilimi haklı çıkarmak için birkaç şüpheli veya çevresel olarak ilgili araştırma çalışmalarının aktif bir şekilde toplanması [olarak] alakasız araştırmaların teşviki" gibi görünmektedir.
tiyomersal
Thiomersal (ABD'de "thimerosal" olarak adlandırılır), aşının kontaminasyonunu önlemek için bazı çok dozlu aşılarda (aynı şişenin açılıp birden fazla hasta için kullanıldığı) küçük miktarlarda kullanılan bir mantar önleyici koruyucudur. Tiyomersalin etkinliğine rağmen, vücutta etil cıva (C 2 H 5 Hg + ) ve tiyosalisilata metabolize edilebildiği veya bozunabileceği için tiyomersal kullanımı tartışmalıdır . Sonuç olarak, 1999'da Hastalık Kontrol Merkezleri (CDC) ve Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), aşı üreticilerinden ihtiyati ilkeye göre tiyomersal aşılardan mümkün olduğunca çabuk çıkarmalarını istedi . Thiomersal, bazı grip aşısı müstahzarları dışında, şu anda tüm yaygın ABD ve Avrupa aşılarında bulunmamaktadır . Üretim süreçleri nedeniyle bazı aşılarda eser miktarlar, yaklaşık maksimum bir mikrogramda, ABD'de yetişkinler için ortalama günlük cıva alımının yaklaşık %15'inde ve DSÖ tarafından tolere edilebilir kabul edilen günlük düzeyin %2,5'inde kalmaktadır . Eylem, thiomersal'in otizmden sorumlu olabileceği endişesine yol açtı. Otizm için insidans oranları, tiyomersal çocukluk aşılarından çıkarıldıktan sonra bile istikrarlı bir şekilde arttığından, bu fikir artık kanıtlanmamıştır. Şu anda, tiyomersal maruziyetin otizme neden olan bir faktör olduğuna dair kabul edilmiş bilimsel bir kanıt bulunmamaktadır. 2000 yılından bu yana, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ebeveynler, thiomersal'in çocuklarında otizme neden olduğunu savunarak federal bir fondan yasal tazminat talep ettiler. 2004 Tıp Enstitüsü (IOM) komitesi, tiyomersal içeren aşılar ve otizm arasındaki herhangi bir nedensel ilişkiyi reddetmeyi tercih etti. Bir antimikrobiyal ajan olarak aşılarda kullanılan tiyomersal konsantrasyonu, %0,001 (100.000'de 1 kısım) ila %0.01 (10.000'de 1 kısım) arasında değişir. %0,01 tiyomersal içeren bir aşı, 0,5 mL'lik doz başına 25 mikrogram cıva içerir, bu kabaca üç onsluk bir ton balığı konservesinde bulunan temel cıva miktarıyla aynıdır . Tiomersal içeren aşıların güvenliğini destekleyen, hakemler tarafından gözden geçirilmiş sağlam bilimsel kanıtlar vardır.
Mmr aşısı
Birleşik Krallık'ta, MMR aşısı , Andrew Wakefield ve diğerlerinin, çoğunlukla otizm spektrum bozukluğu olan ve aşının uygulanmasından hemen sonra başlayan on iki çocuğun vaka öykülerini bildiren 1998 tarihli bir makalesinin The Lancet'te yayınlanmasından sonra tartışma konusu oldu . 1998'deki bir basın toplantısında Wakefield, çocuklara aşıları üç ayrı dozda vermenin tek bir aşıdan daha güvenli olacağını öne sürdü. Bu öneri makale tarafından desteklenmedi ve sonraki birkaç hakemli çalışma, aşı ile otizm arasında herhangi bir ilişki gösteremedi. Daha sonra Wakefield'in aşı üreticilerine karşı dava sahiplerinden fon aldığı ve çıkar çatışması konusunda meslektaşlarını veya tıbbi yetkilileri bilgilendirmediği ortaya çıktı . Bu bilinseydi , The Lancet'teki yayın , bu şekilde gerçekleşmeyecekti. Wakefield, araştırmanın yürütülme şekli ve araştırmayı takip eden yıllarda Birleşik Krallık'ta %80'e düşen aşılama oranlarında bir düşüşü tetiklediği için bilimsel ve etik gerekçelerle ağır bir şekilde eleştirildi. 2004 yılında, kağıt MMR-ve-otizm yorumlama resmi olarak onüç yazarları on tarafından geri çekildi ve 2010 yılında Lancet ' ın editörleri tamamen kağıt geri çekilmiş. Wakefield, The Lancet'te yayınlanan araştırmada kasıtlı tahrifatı tanımlayan bir ifadeyle Birleşik Krallık tıp sicilinden silindi ve Birleşik Krallık'ta doktorluk yapması yasaklandı.
CDC, Ulusal Bilimler Akademisi'nin IOM'si , Avustralya Sağlık Bakanlığı ve Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Servisi , MMR aşısı ile otizm arasında bir bağlantı olduğuna dair bir kanıt olmadığı sonucuna varmıştır. Bir Cochrane incelemesi , MMR aşısı ile otizm arasında güvenilir bir bağlantı olmadığı, MMR'nin hala ağır bir ölüm ve komplikasyon yükü taşıyan hastalıkları önlediği, MMR'ye olan güven eksikliğinin halk sağlığına zarar verdiği ve tasarımın ve MMR aşı çalışmalarında güvenlik sonuçlarının raporlanması büyük ölçüde yetersizdir. Ek incelemeler, otistik kardeşleri olan yüksek riskli popülasyonlarda bile aşıların otizmle bağlantılı olmadığını gösteren çalışmalarla aynı fikirde.
2009'da The Sunday Times , Wakefield'in hasta verilerini manipüle ettiğini ve sonuçları yanlış bildirdiğini ve bunun da otizmle bir bağlantı görünümü yarattığını bildirdi. British Medical Journal'daki 2011 tarihli bir makale , çalışmadaki verilerin önceden belirlenmiş bir sonuca varmak için Wakefield tarafından nasıl tahrif edildiğini anlattı. Aynı dergiye eşlik eden bir başyazı, Wakefield'in çalışmasını, daha düşük aşı oranlarına yol açan, yüz binlerce çocuğu riske atan ve araştırmadan enerji ve parayı otizmin gerçek nedenine yönlendiren "ayrıntılı bir sahtekarlık " olarak nitelendirdi .
Amerika Birleşik Devletleri'nde Ulusal Aşı Yaralanma Tazminat Programı kapsamındaki iddiaları incelemek üzere toplanan özel bir mahkeme , 12 Şubat 2009'da, bazı aşıların çocuklarında otizme neden olduğu iddiasıyla otistik çocukların ebeveynlerinin tazminat alma hakkına sahip olmadığına karar verdi.
aşırı aşı
Tıbbi olmayan bir terim olan aşırı aşı yüklemesi , birçok aşının aynı anda verilmesinin bir çocuğun olgunlaşmamış bağışıklık sistemini bunaltabileceği veya zayıflatabileceği ve olumsuz etkilere yol açabileceği fikridir. Bu fikre şiddetle karşı çıkan bilimsel kanıtlara rağmen, hala aşırı aşının otizme neden olduğuna inanan otistik çocukların ebeveynleri var. Ortaya çıkan tartışma, birçok ebeveynin çocuklarını aşılamayı geciktirmesine veya bundan kaçınmasına neden oldu. Bu tür ebeveyn yanlış algılamaları, çocukların aşılanmasının önündeki büyük engellerdir.
Aşırı aşı kavramı çeşitli düzeylerde kusurludur. Son yıllarda aşı sayısındaki artışa rağmen, aşı tasarımındaki gelişmeler aşılardan kaynaklanan immünolojik yükü azaltmıştır; 2009'da ABD'li çocuklara uygulanan 14 aşıdaki toplam immünolojik bileşen sayısı, 1980'de verilen yedi aşının yüzde onundan daha az. 2013'te yayınlanan bir çalışmada, otizm ile aşılardaki antijen sayısı arasında bir ilişki bulunmadı. çocuklara iki yaşına kadar uygulandı. Çalışmada, dörtte birine otizm teşhisi konan 1.008 çocuk vardı ve tüm kohort, rutin aşı programının 3.000'den fazla antijen içerebildiği (tek bir DTP aşısı atışında ) 1994 ile 1999 arasında doğdu . 2012'deki aşı takvimi birkaç aşı daha içeriyor, ancak çocuğun iki yaşına kadar maruz kaldığı antijen sayısı 315'tir. Aşılar, bir çocuğun normal bir yılda doğal olarak karşılaştığı patojenlere kıyasla çok küçük bir immünolojik yük oluşturur; Ateş ve orta kulak enfeksiyonları gibi yaygın çocukluk koşulları , bağışıklık sistemi için aşılardan çok daha büyük bir zorluk teşkil eder ve araştırmalar, aşıların, hatta birden fazla aşının, bağışıklık sistemini zayıflatmadığını veya genel bağışıklığı tehlikeye atmadığını göstermiştir. Aşı aşırı yüklenme hipotezini destekleyen kanıtların olmaması ve onunla doğrudan çelişen bu bulgular, şu anda önerilen aşı programlarının bağışıklık sistemini "aşırı yüklemediği" veya zayıflatmadığı sonucuna yol açmıştır.
Çocuklardan aşıların kesilmesine dayanan herhangi bir deney etik dışı olarak kabul edilir ve gözlemsel çalışmalar, aşılanmamış çocukların sağlık hizmeti arama davranışlarındaki farklılıklardan dolayı muhtemelen kafa karıştıracaktır . Bu nedenle aşılı ve aşısız çocuklarda otizm oranlarını doğrudan karşılaştıran bir çalışma yapılmamıştır. Bununla birlikte, aşılı ve aşısız çocukların aşıyla ilişkili olmayan enfeksiyonlara karşı aynı bağışıklık tepkisine sahip oldukları ve otizm bağışıklık aracılı bir hastalık olmadığı için aşı aşırı yüklenmesi kavramı biyolojik olarak mantıksızdır, bu nedenle aşıların bağışıklık sistemini aşırı yükleyerek buna neden olabileceği iddia edilmektedir. sistem , otizmin patogenezi hakkındaki mevcut bilgilere aykırıdır . Bu nedenle, aşıların otizme neden olduğu fikri, mevcut kanıtların ağırlığıyla etkili bir şekilde reddedildi.
doğum öncesi enfeksiyon
Şizofreninin kızamıkçık , grip ve toksoplazmoz enfeksiyonuna doğum öncesi maruz kalma ile ilişkili olduğuna dair kanıtlar vardır . Örneğin, bir çalışma, annelerin gebeliğin ilk üç ayında influenzaya maruz kalması durumunda şizofreni riskinin yedi kat arttığını buldu. Enfeksiyonu önlemeye yönelik stratejiler arasında aşılama, basit hijyen ve toksoplazmoz durumunda antibiyotikler yer aldığından, bunun halk sağlığı üzerinde etkileri olabilir . Hayvan modellerinde yapılan çalışmalara dayanarak, şizofreni ile virüs antijenleri tarafından aktive edilen maternal bağışıklık tepkisi arasındaki olası bir bağlantı hakkında teorik endişeler dile getirilmiştir; 2009 yılında yapılan bir inceleme , hamileliğin ilk üç ayında üç değerlikli grip aşısının rutin kullanımını önermek için yeterli kanıt olmadığı , ancak aşının ilk üç aylık dönemin dışında ve pandemiler gibi özel durumlarda veya belirli başka rahatsızlıkları olan kadınlarda hala önerildiği sonucuna varmıştır . CDC'nin Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi , Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji ve Amerikan Aile Hekimleri Akademisi, çeşitli nedenlerle hamile kadınlar için rutin grip aşısı önermektedir:
- son iki trimesterde griple ilgili ciddi tıbbi komplikasyon riskleri;
- hamile olmayan kadınlara kıyasla griple ilişkili hastaneye yatış oranları daha yüksektir;
- anne anti-grip antikorlarının çocuklara olası transferi, çocukları gripten korur; ve
- aşıların hamile kadınlara veya çocuklarına hiçbir zararı bulunmadığını gösteren birkaç çalışma.
Bu tavsiyeye rağmen, 2005 yılında ankete katılan sağlıklı hamile ABD'li kadınların sadece %16'sı grip aşısı olmuştu.
İçerik endişeleri
Alüminyum bileşikleri birçok aşının etkinliğini artırmak için immünolojik adjuvanlar olarak kullanılmaktadır . Aşılardaki alüminyum, küçük miktarlarda doku hasarını simüle eder veya neden olur, vücudun ciddi bir enfeksiyon olarak gördüğü şeye daha güçlü yanıt vermesini sağlar ve kalıcı bir bağışıklık yanıtının gelişimini destekler. Bazı durumlarda bu bileşikler kızarıklık, kaşıntı ve düşük dereceli ateş ile ilişkilendirilmiştir, ancak aşılarda alüminyum kullanımı ciddi yan etkilerle ilişkilendirilmemiştir. Bazı durumlarda, alüminyum içeren aşılar, 8 yıla kadar devam eden, alüminyum tuzları içeren lokalize mikroskobik lezyonlar olan makrofajik miyofasiit (MMF) ile ilişkilidir . Bununla birlikte, yakın zamanda yapılan vaka kontrollü çalışmalar, biyopsileri MMF gösteren bireylerde hiçbir spesifik klinik semptom bulmamıştır ve alüminyum içeren aşıların ciddi bir sağlık riski olduğuna veya bağışıklama uygulamasında değişiklikleri haklı çıkardığına dair hiçbir kanıt yoktur. Bebekler, günlük yaşamda anne sütünde ve bebek formülünde aşılara göre daha fazla miktarda alüminyuma maruz kalmaktadır. Genel olarak, insanlar neredeyse tüm gıdalarda ve içme suyunda düşük seviyelerde doğal olarak oluşan alüminyuma maruz kalırlar. Aşılarda bulunan alüminyum miktarı azdır, bir miligramdan azdır ve bu kadar düşük seviyelerin insan sağlığına zararlı olduğuna inanılmamaktadır.
Aşı konusunda tereddütlü kişiler de aşılarda formaldehit varlığına ilişkin güçlü endişelerini dile getirdiler . Formaldehit, aşılarda kullanılan virüsleri ve bakteriyel toksinleri etkisiz hale getirmek için çok küçük konsantrasyonlarda kullanılır. Aşılarda çok küçük miktarlarda kalıntı formaldehit bulunabilir, ancak bunlar insan sağlığına zararlı değerlerin çok altındadır. Aşılarda bulunan seviyeler, insan vücudunda doğal olarak oluşan formaldehit seviyeleri ile karşılaştırıldığında çok küçüktür ve önemli bir toksisite riski oluşturmaz. İnsan vücudu sürekli olarak doğal olarak formaldehit üretir ve herhangi bir aşıda bulunan en fazla formaldehit miktarının 50-70 katını içerir. Ayrıca insan vücudu, aşılarda bulunan az miktarda formaldehitin yanı sıra doğal olarak oluşan formaldehiti de parçalayabilir. Kanserli aşılarda bulunan küçük miktarlarda formaldehite nadiren maruz kalma arasında bağlantı olduğuna dair bir kanıt yoktur .
Ani bebek ölümü sendromu
Ani bebek ölümü sendromu (SIDS), bebeklerde çok sayıda aşı aldıkları yaşamda en yaygın olanıdır. SIDS'in nedeni tam olarak belirlenememiş olduğundan, bu durum aşıların, özellikle difteri-tetanoz toksoid aşılarının olası bir nedensel faktör olup olmadığı konusunda endişelere yol açmıştır. Birkaç çalışma bunu araştırdı ve aşılama ile ABÖS arasında nedensel bir bağlantıyı destekleyen hiçbir kanıt bulamadı. 2003 yılında, Tıp Enstitüsü , mevcut kanıtları gözden geçirdikten sonra DTwP aşılaması ve SIDS ile nedensel bir bağlantının reddedilmesini destekledi . VAERS verilerinin ek analizleri de aşılama ile ABÖS arasında hiçbir ilişki göstermedi. Çalışmalar, SID'ler ve aşılama arasında negatif bir ilişki olduğunu göstermiştir. Yani aşılı çocukların ölme olasılığı daha düşüktür, ancak nedensel bir bağlantı bulunamamıştır. Önerilerden biri, ABÖS'ne yakalanma olasılığı daha düşük olan bebeklerin aşı olma olasılığının daha yüksek olmasıdır.
şarbon aşıları
1990'ların ortalarında, aşılarla ilgili basında çıkan haberlerde , 1990-1991 Basra Körfezi Savaşı'nın geri dönen ABD askeri gazilerini etkileyen çok semptomlu bir hastalık olan Körfez Savaşı Sendromu tartışıldı . Çevrimiçi dergi Slate'in ilk makalelerinden biri, Atul Gawande tarafından yazılan ve askerler tarafından şarbon aşısı da dahil olmak üzere gerekli aşıların , Körfez Savaşı Sendromu ile ilişkili semptomların olası suçlularından biri olarak adlandırıldığı bir makaleydi. 1990'ların sonlarında Slate , "internette askerlerin yanlış aşı bilgilerinin bulunması" nedeniyle orduda şarbon aşısına karşı "isyan kaynaması" hakkında bir makale yayınladı. Slate , 11 Eylül saldırılarından sonra ABD askerleri için gerekli şarbon ve çiçek hastalığı aşıları konusundaki endişeleri bildirmeye devam etti ve konuyla ilgili makaleler Salon web sitesinde de yer aldı . 2001 şarbon saldırıları ilgili endişeleri artan bioterörizm ve ABD Federal hükümet depolamak ve Amerikan vatandaşları için daha fazla aşı oluşturmak için çabalarını hızlandırdı. 2002'de Mother Jones , Birleşik Devletler Silahlı Kuvvetleri'nin gerektirdiği şarbon ve çiçek aşısı konusunda oldukça şüpheci olan bir makale yayınladı . 2003'te Irak'ın işgali ile birlikte, medyada ABD askerlerinin şarbona karşı aşılanması gerektiği konusunda daha geniş bir tartışma çıktı. 2003'ten 2008'e kadar, ABD birliklerinin zorunlu şarbon aşısına karşı çıkmak için bir dizi dava açıldı.
domuz gribi aşısı
1976 domuz gribi salgınına yanıt olarak ABD domuz gribi bağışıklama kampanyası, "domuz gribi fiyaskosu" olarak bilinir hale geldi, çünkü salgın ABD Başkanı Gerald Ford'un korktuğu gibi bir pandemiye yol açmadı ve alelacele piyasaya sürülen aşının arttığı bulundu. aşılamadan iki hafta sonra Guillain-Barré Sendromu vakalarının sayısı . Hükümet yetkilileri, domuz gribi aşısının güvenliği konusundaki büyük endişe nedeniyle toplu bağışıklama kampanyasını durdurdu. Genel halk, aşı kampanyasından virüsün kendisinden daha fazla korkuya kapıldı ve genel olarak aşı politikalarına meydan okundu.
2009 grip salgını sırasında, 2009 H1N1 grip aşısının diğer ülkeler arasında Fransa'da güvenli olup olmadığı konusunda önemli tartışmalar patlak verdi . Çok sayıda farklı Fransız grubu, aşıyı potansiyel olarak tehlikeli olarak alenen eleştirdi. 2009 influenza A alt tipi H1N1 virüsü ile 1976 influenza A/NJ virüsü arasındaki benzerlikler nedeniyle, birçok ülke aşıyla ilgili insan sağlığı üzerindeki olumsuz etkiler için sürveyans sistemleri kurmuştur. 2009 H1N1 grip aşısı ile Guillain-Barré Sendromu vakaları arasındaki olası bir bağlantı, Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde incelenmiştir.
Diğer güvenlik endişeleri
Aşılarla ilgili diğer güvenlik endişeleri internette, gayri resmi toplantılarda, kitaplarda ve sempozyumlarda desteklenmiştir. Bunlar arasında aşının epileptik nöbetlere , alerjilere , multipl skleroz ve tip 1 diyabet gibi otoimmün hastalıklara neden olabileceği hipotezlerinin yanı sıra aşıların sığır süngerimsi ensefalopatisi , hepatit C virüsü ve HIV bulaştırabileceğine dair hipotezler yer alır . Bu hipotezler, şu anda kullanılan aşıların yüksek güvenlik standartlarını karşıladığı ve popüler basında aşı güvenliği eleştirisinin haklı olmadığı sonucuna varılarak araştırılmıştır. Büyük, iyi kontrollü epidemiyolojik çalışmalar yürütülmüştür ve sonuçlar aşıların kronik hastalıklara neden olduğu hipotezini desteklememektedir. Ayrıca, bazı aşıların, otoimmün hastalıklara neden olmaktan veya alevlendirmekten daha fazla önleme veya değiştirme olasılığı daha yüksektir. Ebeveynlerin sıklıkla sahip olduğu bir diğer yaygın endişe, bir doktor muayenehanesi ziyareti sırasında aşı uygulanmasıyla ilişkili ağrı hakkındadır. Bu, aşıları dışarıda bırakmak için ebeveyn taleplerine yol açabilir; ancak araştırmalar, bir veya iki aşı yapıldığında çocuğun stres tepkisinin farklı olmadığını göstermiştir. Aşıları aralık bırakma eylemi aslında çocuk için daha stresli uyaranlara yol açabilir.
iğne korkusu
Kan-enjeksiyon-yaralanma fobisi ve genel olarak iğne ve iğne korkusu, insanları aşıdan kaçınmaya sevk edebilir. Ocak ve Şubat 2021'de yapılan bir ankette, bunun o sırada Birleşik Krallık'taki COVID-19 aşı tereddütünün %10'undan sorumlu olduğu tahmin ediliyor. Amerikalı ebeveynler üzerinde 2012'de yapılan bir anket, ergenlerin ikinci doz HPV aşısını bırakmalarının en yaygın nedeninin iğne korkusu olduğunu buldu .
İğne korkusu için çeşitli tedaviler , enjeksiyon sırasında ağrıyı azaltmaktan uzun süreli davranışçı tedaviye kadar bu sorunun üstesinden gelmeye yardımcı olabilir. Karın kaslarını germek bayılmayı önlemeye yardımcı olabilir , küfretmek algılanan ağrıyı azaltabilir ve dikkat dağıtmak, öksürüyormuş gibi yapmak, görsel bir görev gerçekleştirmek, video izlemek veya video oyunu oynamak gibi algılanan deneyimi iyileştirebilir. İğne fobisi olan kişileri caydırmaktan kaçınmak için aşı güncelleme araştırmacıları, tanıtım malzemelerinde iğne, iğne yapılan kişiler veya olumsuz duygular (ağlayan bir bebek gibi) gösteren yüz resimlerinin kullanılmamasını önermektedir. Bunun yerine, gülümseyen, çeşitli insanları bandajlı, aşı kartları veya kıvrık kollu tasvir eden tıbbi olarak doğru fotoğraflar öneriyorlar; iğneler yerine şişeleri tasvir etmek; ve aşı geliştiren ve test eden insanları tasvir ediyor. Ağızdan veya jet enjektörle uygulanabilecek aşıların geliştirilmesi de iğne korkusunun tetiklenmesini önleyebilir.
Yanlış uygulama ve dolandırıcılık
CIA sahte aşı kliniği
Pakistan'da CIA , Usame bin Ladin'i bulmak için sahte bir aşı kliniği işletti . Bunun doğrudan bir sonucu olarak, aşı çalışanları arasında birçok saldırı ve ölüm meydana geldi. Bazı Taliban grupları da dahil olmak üzere birçok İslamcı vaiz ve militan grup, aşılamayı Müslümanları öldürmek veya kısırlaştırmak için bir komplo olarak görüyor. Çocuk felcini ortadan kaldırmaya yönelik çabalar, Amerikan insansız hava aracı saldırıları tarafından daha da kesintiye uğradı . Bu, Pakistan ve Afganistan'ın 2015 itibariyle çocuk felcinin endemik kaldığı tek ülke olmasının bir nedenidir.
Sahte COVID-19 aşıları
Temmuz 2021'de Hindistan polisi , Mumbai'deki yaklaşık bir düzine özel aşı sahasında AstraZeneca aşısı yerine sahte tuzlu su aşıları uyguladıkları için 14 kişiyi tutukladı . Tıp uzmanları da dahil olmak üzere organizatörler, her bir doz için 10 ila 17 dolar arasında ücret aldı ve 2.600'den fazla kişi aşıyı almak için ödeme yaptı. Federal hükümet bu davalar izole edildi iddia ederek skandala küçümsedi. McAfee , Hindistan'ın insanları aşı vaadiyle cezbetmek için sahte uygulamalar tarafından hedef alınan en iyi ülkeler arasında olduğunu belirtti.
In Bhopal , gecekondu sakinleri onlar onaylı COVID-19 aşısı alacağı kapılıp aldatılmış, ancak bunun yerine aslında yerli aşı için deneysel bir klinik çalışmanın bir parçası olduğunu edildi Covaxin . Denemelere katılanların sadece %50'si aşı, geri kalanı plasebo aldı . Bir katılımcı, “...Su iğnesi yaptırma ihtimaliniz olduğunu bilmiyordum” dedi.
tıbbi ırkçılık
Tıbbi ırkçılığa maruz kalan gruplardaki bazı insanlar , etik dışı insan deneyleri ve istemsiz kısırlaştırma gibi gerçek tarihsel olaylar nedeniyle doktorlara ve modern tıbba güvenme konusunda daha az isteklidir . Ünlü örnekler arasında , Afrika'da bilgilendirilmiş onam olmadan yapılan ilaç denemeleri , Tuskegee Frengi Çalışması , Henrietta Lacks'ten kârlı hücrelerin çıkarılması , Cornelius P. Rhoads'un Porto Riko'daki ırkçı deneyleri ve Nazi insan deneyleri sayılabilir .
Bu tür bir güvensizliğin üstesinden gelmek için uzmanlar, araştırma tasarımına azınlık grupları dahil olmak üzere, çoğunluk ve azınlık popülasyonlarının temsili örneklerinin dahil edilmesini, bilgilendirilmiş onam konusunda gayretli olunmasını ve ilaç tasarımı ve test süreci hakkında şeffaf olunmasını önermektedir.
aşı mitleri
Birkaç aşı efsanesi, ebeveyn kaygılarına ve aşı tereddütüne katkıda bulunur. Bunlar arasında doğal enfeksiyonun aşıya göre üstünlüğünün iddia edilmesi , aşıların önlediği hastalıkların tehlikeli olup olmadığının sorgulanması, aşıların ahlaki veya dini ikilemler oluşturup oluşturmadığının sorgulanması, aşıların etkisiz olduğunu öne sürme, aşılara alternatif olarak kanıtlanmamış veya etkisiz yaklaşımlar önerme ve komplo teorileri sayılabilir. bu merkez, hükümete ve tıbbi kurumlara duyulan güvensizlik üzerine kurulu.
Hastalık sırasında aşı
Birçok ebeveyn, çocukları hastalandığında aşının güvenliği konusunda endişe duymaktadır. Ateşli veya ateşsiz orta ila şiddetli akut hastalık, aşılama düşünüldüğünde gerçekten bir önlemdir. Aşılar çocukluk çağı hastalıkları sırasında etkili kalır. Bir çocuk orta ila ağır derecede hastaysa aşıların yapılmamasının nedeni, aşının beklenen bazı yan etkilerinin (örneğin ateş veya kızarıklık ) hastalığın ilerlemesi ile karıştırılabilmesidir. Soğuk algınlığı ile hafif derecede hasta olan, iyi görünen çocuklara aşı yapmak güvenlidir .
Doğal enfeksiyon
Bir başka yaygın aşı karşıtı efsane, bağışıklık sisteminin aşılamaya kıyasla doğal enfeksiyona yanıt olarak daha iyi bir bağışıklık koruması üretmesidir. Bununla birlikte, kazanılan bağışıklık korumasının gücü ve süresi hem hastalığa hem de aşıya göre değişir ve bazı aşılar doğal enfeksiyondan daha iyi koruma sağlar. Örneğin, HPV aşısı , yüksek konsantrasyonlarda viral kaplama proteini içeren ve aynı zamanda HPV virüslerinin bağışıklık tepkisini inhibe etmek için kullandığı proteinleri içermediği için doğal enfeksiyondan daha iyi bağışıklık koruması sağlar .
Bazı hastalıklarla enfeksiyonun yaşam boyu bağışıklık üretebileceği doğru olsa da , birçok doğal enfeksiyon, bir kişinin sağlığına aşılardan daha fazla zarar verme riski taşırken, yaşam boyu bağışıklık sağlamaz. Örneğin, doğal suçiçeği enfeksiyonu, Grup A streptokoklar ile daha yüksek bir bakteriyel süperenfeksiyon riski taşır .
Doğal kızamık enfeksiyonu, tümü aşılama ile önlenebilecek birçok ciddi ve bazen yaşam boyu süren komplikasyonlar açısından yüksek bir risk taşır. Kızamıktan muzdarip olanlar nadiren semptomatik bir yeniden enfeksiyon geçirirler.
Çoğu insan kızamıktan kurtulur, ancak bazı durumlarda komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Yaklaşık 4 kişiden 1'i hastaneye kaldırılacak ve 1000 kişiden 1-2'si ölecek. Komplikasyonlar 5 yaşın altındaki çocuklarda ve 20 yaşın üzerindeki yetişkinlerde daha olasıdır. Pnömoni , kızamık enfeksiyonunun en sık görülen ölümcül komplikasyonudur ve kızamığa bağlı ölümlerin %56-86'sını oluşturur.
Kızamık virüsü enfeksiyonunun olası sonuçları arasında laringotrakeobronşit , sensörinöral işitme kaybı ve - yaklaşık 10.000'de 1 ila 300.000 vakada 1'de - genellikle ölümcül olan panensefalit bulunur . Akut kızamık ensefaliti, kızamık virüsü enfeksiyonunun bir başka ciddi riskidir. Tipik olarak kızamık döküntüsü patlak verdikten iki gün ila bir hafta sonra ortaya çıkar ve çok yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı, kasılmalar ve değişmiş mentalite ile başlar. Kızamık ensefaliti olan bir kişi komaya girebilir ve ölüm veya beyin hasarı meydana gelebilir.
Kızamık virüsü, antikor yapan hücreleri öldürerek önceden edinilmiş bağışıklık hafızasını tüketebilir ve böylece diğer hastalıklardan ölümlere neden olabilecek bağışıklık sistemini zayıflatabilir. Bağışıklık sisteminin kızamık tarafından baskılanması yaklaşık iki yıl sürer ve epidemiyolojik olarak üçüncü dünya ülkelerindeki çocukluk ölümlerinin %90'ından sorumludur ve tarihsel olarak Amerika Birleşik Devletleri, Birleşik Krallık ve Danimarka'da doğrudan neden olduğundan çok daha fazla ölüme neden olmuş olabilir. kızamık tarafından. Kızamık aşısı zayıflatılmış bir suş içermesine rağmen, bağışıklık hafızasını tüketmez.
HPV aşısı
HPV aşısının artan cinsel davranışla bağlantılı olduğu fikri bilimsel kanıtlarla desteklenmemektedir. Yaklaşık 1.400 ergen kız üzerinde yapılan bir inceleme , HPV aşısı alıp almadıklarına bakılmaksızın, genç gebelik , cinsel yolla bulaşan enfeksiyon insidansı veya kontraseptif danışmanlık açısından hiçbir fark bulamadı . Her yıl binlerce Amerikalı, aşı ile önlenebilir kanserlerden ölmektedir.
aşı takvimi
Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP) tarafından önerilen aşı takvimi hakkında başka endişeler de dile getirildi . Aşı takvimi, çocukları en savunmasız olduklarında önlenebilir hastalıklara karşı korumak için tasarlanmıştır. Bu aşıları geciktirme veya ara verme uygulaması, çocuğun bu hastalıklara karşı duyarlı olduğu süreyi artırır. ACIP tarafından önerilen programa göre aşı almak, otizm veya gelişimsel gecikme ile bağlantılı değildir.
Aşılamada azalmayı takip eden olaylar
Bazı ülkelerde, bazı aşıların kullanımındaki azalmaları, hastalıkların morbidite ve mortalitesindeki artışlar izledi. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, neredeyse tamamen ortadan kaldırılan hastalıkların yeniden ortaya çıkmasını önlemek için sürekli yüksek düzeyde aşı kapsamı gereklidir. Boğmaca, toplu aşılamanın uygulanmadığı gelişmekte olan ülkelerde önemli bir sağlık sorunu olmaya devam etmektedir; Dünya Sağlık Örgütü 2002 yılında 294.000 ölüme neden olduğunu tahmin ediyor. Aşı tereddütü önlenebilir hastalıkların yeniden ortaya çıkmasına katkıda bulundu. Örneğin 2019 yılında dünya genelinde kızamık vaka sayısı yüzde otuz arttı ve pek çok vaka kızamık hastalığını neredeyse tamamen ortadan kaldıran ülkelerde yaşandı.
Stockholm, çiçek hastalığı (1873–74)
Dini itirazlar, etkililik konusundaki endişeler ve bireysel haklar konusundaki endişeler tarafından motive edilen bir aşı karşıtı kampanya, İsveç'in başka yerlerinde yaklaşık %90'a kıyasla, Stockholm'deki aşı oranının %40'ın biraz üzerine düşmesine neden oldu. 1873'te orada büyük bir çiçek hastalığı salgını başladı. Aşı alımının artmasına ve salgının sona ermesine yol açtı.
Birleşik Krallık, boğmaca (1970'ler-80'ler)
36 reaksiyonlar için 1974 raporu atfederek öksürük boğmaca (boğmaca) aşısı, faydaları risklerinden çok fazladır olsun akademik aşı sadece marjinal etkili olduğunu iddia etti ve sorguya tanınmış kamu sağlığı ve genişletilmiş televizyon ve basında korkutmak neden oldu. Birleşik Krallık'ta aşı alımı %81'den %31'e düştü ve bunu boğmaca salgınları takip ederek bazı çocukların ölümüne yol açtı. Genel tıbbi görüş, aşının etkinliğini ve güvenliğini desteklemeye devam etti; aşı etkinliğinin ulusal olarak yeniden değerlendirilmesinin yayınlanmasından sonra halkın güveni yeniden sağlandı. Aşı alımı daha sonra %90'ın üzerindeki seviyelere yükseldi ve hastalık insidansı dramatik bir şekilde azaldı.
İsveç, boğmaca (1979–96)
İsveç'in 1979'dan 1996'ya kadar boğmacaya (boğmaca) karşı aşılamayı askıya aldığı aşı moratoryumu döneminde , ülke çocuklarının %60'ı hastalığa 10 yaşından önce yakalandı; yakın tıbbi izleme, boğmacadan ölüm oranını yılda yaklaşık bir olarak tuttu.
Hollanda, kızamık (1999-2000)
Hollanda'da bir dini toplulukta ve okulda meydana gelen bir salgın, 2.961 vakadan üçünün ölümü ve 68'inin hastaneye kaldırılmasıyla sonuçlandı. Etkilenen birkaç ildeki nüfus , geleneksel olarak aşılamayı kabul etmeyen dini mezheplerden biri dışında, yüksek düzeyde bağışıklığa sahipti . Kızamığa yakalananların yüzde doksan beşi aşısızdı.
Birleşik Krallık ve İrlanda, kızamık (2000)
MMR aşısı tartışmasının bir sonucu olarak, 1996'dan sonra Birleşik Krallık'ta aşılama oranları keskin bir şekilde düştü. 1999'un sonlarından 2000 yazına kadar İrlanda'nın Kuzey Dublin kentinde bir kızamık salgını vardı . O zamanlar, ulusal bağışıklama düzeyi %80'in altına düşmüştü ve Kuzey Dublin'in bazı bölgelerinde bu düzey %60 civarındaydı. 300'den fazla vakadan 100'den fazla hastaneye başvuru vardı. Üç çocuk öldü ve birkaçı daha ağır hastalandı, bazılarının iyileşmesi için mekanik ventilasyon gerekiyordu.
Nijerya, çocuk felci, kızamık, difteri (2001–)
21. yüzyılın ilk on yılında, kuzey Nijerya'daki Batı tıbbından şüphelenen muhafazakar dini liderler , takipçilerine çocuklarına oral çocuk felci aşısı yaptırmamalarını tavsiye etti. Boykot Kano Eyaleti valisi tarafından onaylandı ve aşılama aylarca askıya alındı. Daha sonra, Nijerya'nın daha önce çocuk felci olmayan bir düzine komşusunda çocuk felci yeniden ortaya çıktı ve genetik testler, virüsün kuzey Nijerya'da ortaya çıkanla aynı olduğunu gösterdi. Nijerya, Afrikalı komşularına çocuk felci virüsünün net ihracatçısı haline gelmişti. Kuzey eyaletlerindeki insanların da diğer aşılara karşı ihtiyatlı olduğu bildirildi ve Nijerya Ocak-Mart 2005 arasında 20.000'den fazla kızamık vakası ve yaklaşık 600 kızamık ölümü bildirdi. Batılılar, Kuzeylilerin nüfusunu azaltmak için. Bu inancın bir sonucu olarak, çok sayıda Kuzeyli aşılamayı reddediyor. 2006'da Nijerya, dünya çapındaki tüm yeni çocuk felci vakalarının yarısından fazlasını oluşturuyordu. Salgınlar bundan sonra da devam etti; örneğin, 2007 sonlarında Borno Eyaletinde kızamık salgınında en az 200 çocuk öldü .
Amerika Birleşik Devletleri, kızamık (2005–)
2000 yılında, kızamığın Amerika Birleşik Devletleri'nden elimine edildiği ilan edildi, çünkü dahili bulaşma bir yıl süreyle kesintiye uğradı; kalan rapor edilen vakalar ithalat nedeniyledir.
ABD'nin Indiana eyaletinde 2005 yılında meydana gelen kızamık salgını , çocuklarına aşı yaptırmayı reddeden ebeveynlere atfedildi.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) 2013 yılında kızamık üç büyük salgınları nedeniyle felsefi veya dini inançlarına aşılanmamış olan insanların kümeler atfedilen olduğunu bildirdi. Ağustos 2013 itibariyle, üç salgın cebi – New York City, North Carolina ve Texas – 16 eyalette bildirilen 159 kızamık vakasının % 64'üne katkıda bulunmuştur.
2014'teki vaka sayısı, aşılanmamış ziyaretçilerin Kaliforniya'daki Disneyland'e bulaşması da dahil olmak üzere dört katına çıkarak 644'e yükseldi. Yılın ilk yarısındaki vakaların yaklaşık %97'sinin doğrudan veya dolaylı olarak ithalata bağlı olduğu (geri kalanı bilinmiyor) ve %49'unun Filipinler'den olduğu doğrulandı. Bu süre zarfında kurbanların yarısından fazlasının (288'den 165'i veya %57'si) seçimle aşısız oldukları doğrulandı; 30'unun (%10) aşı olduğu doğrulandı. 2014 yılında son kızamık vakası 27 eyalette 668 vakaydı.
1 Ocak - 26 Haziran 2015 tarihleri arasında 24 eyaletten ve Columbia Bölgesi'nden 178 kişinin kızamık olduğu bildirildi. Bu vakaların çoğu (117 vaka [%66]), Kaliforniya'daki Disneyland ile bağlantılı büyük bir çok eyaletli salgının parçasıydı ve 2014'ten itibaren devam etti. CDC bilim adamlarının yaptığı analizler, bu salgındaki kızamık virüsü tipinin (B3) aynı olduğunu gösterdi. 2014'te Filipinler'de büyük kızamık salgınına neden olan virüs türüne. 2 Temmuz 2015'te on iki yıl sonra kızamıktan ilk doğrulanmış ölüm kaydedildi. Bir immün sistemi baskılanmış Washington State kadın enfekte ve daha sonra nedeniyle öldü zatürre nedeniyle kızamık için.
Temmuz 2016'ya kadar, en az 22 kişiyi etkileyen üç aylık bir kızamık salgını , kar amacı gütmeyen hapishane operatörü CoreCivic'e ait bir Göçmenlik ve Gümrük Muhafaza (ICE) tesisi olan Eloy, Arizona gözaltı merkezinin aşısız çalışanları tarafından yayıldı . Pinal İlçesi sağlık müdürü, salgının muhtemelen bir göçmenden kaynaklandığını varsaydı, ancak tutuklulara o zamandan beri aşı yapıldı. Ancak CoreCivic çalışanlarını aşı olmaya veya bağışıklığı kanıtlamaya ikna etmenin çok daha zor olduğunu söyledi.
2017 baharında Minnesota'da bir kızamık salgını meydana geldi. 16 Haziran itibariyle eyalette 78 kızamık vakası doğrulandı, 71'i aşısız ve 65'i Somali kökenli Amerikalıydı. Salgın, Somalili ebeveynlerin otizm spektrum bozukluğu için hizmet alan özel eğitim sınıflarında orantısız derecede yüksek sayıda Somalili okul öncesi çocuk hakkında endişelerini dile getirmeye başladıkları 2008 yılına kadar izlenebilecek olan Somali-Amerikalı çocuklar arasındaki düşük aşılama oranlarına bağlanıyor. Aynı zamanda, gözden düşmüş eski doktor Andrew Wakefield , çok sayıda çalışmanın MMR aşısı ile otizm arasında hiçbir bağlantı göstermemesine rağmen, aşıların otizme neden olduğu endişelerini dile getirmek için aşı karşıtı gruplarla bir araya gelerek Minneapolis'i ziyaret etti .
2018 sonbaharından 2019'un başlarına kadar New York Eyaleti , 200'den fazla doğrulanmış kızamık vakası salgını yaşadı. Bu vakaların çoğu, Brooklyn ve Rockland County'deki bölgelerde düşük aşılama oranlarına sahip ultra-Ortodoks Yahudi topluluklarına atfedildi . Eyalet Sağlık Komiseri Howard Zucker, bunun son hafızasındaki en kötü kızamık salgını olduğunu belirtti.
Ocak 2019'da Washington eyaleti , çoğu eyaletin geri kalanına kıyasla daha yüksek aşı muafiyeti oranına sahip olan Clark County'de olmak üzere en az 73 doğrulanmış kızamık vakası salgını bildirdi . Bu, eyalet valisi Jay Inslee'nin olağanüstü hal ilan etmesine ve eyalet kongresinin kişisel veya felsefi nedenlerle aşı muafiyetine izin vermeyen bir yasa çıkarmasına neden oldu.
Galler, kızamık (2013–)
2013 yılında Galler'in Swansea kentinde bir kızamık salgını meydana geldi . Bir ölüm bildirildi. Bazı tahminler, iki yaşındakiler için MMR alımının 1995 yılında Galler'de %94 iken, 2003 yılına kadar Swansea'de %67,5'e kadar düştüğünü, yani bölgenin "savunmasız" bir yaş grubuna sahip olduğunu göstermektedir. Bu, önemli sayıda ebeveynin çocuklarına MMR aşısı yaptırmaktan korkmasına neden olan MMR aşısı tartışmasıyla bağlantılıdır . 5 Haziran 2017, Galler'de Newport kasabasındaki Lliswerry Lisesi'nde yeni bir kızamık salgını gördü .
Amerika Birleşik Devletleri, tetanoz
ABD'deki pediatrik tetanoz vakalarının çoğu aşılanmamış çocuklarda görülür. Oregon'da, 2017'de, aşılanmamış bir çocuğun kafa derisinde, ebeveynlerinin kendilerini diktiği yara vardı. Daha sonra çocuk tetanozlu bir hastaneye geldi. 47 gün Yoğun Bakım Ünitesinde (YBÜ) ve toplam 57 gün hastanede kaldı, onu Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi'ne , Doernbecher Çocuk Hastanesi'ne veya sonraki iki ve- yarım haftalık yatarak rehabilitasyona ihtiyacı vardı. Buna rağmen, ailesi müteakip tetanoz güçlendiricilerin veya diğer aşıların uygulanmasını reddetti. Gizlilik düzenlemeleri nedeniyle, masrafları ödeyenin kamuya açıklanması yasaklandı.
Romanya, kızamık (2016-günümüz)
Eylül 2017 itibariyle, Avrupa'da, özellikle Doğu Avrupa'da bir kızamık salgını devam ediyordu. Romanya'da yaklaşık 9300 vaka vardı ve 34 kişi (tümü aşılanmamış) öldü. Bu, HPV aşısıyla ilgili 2008 tarihli bir tartışmadan önce geldi. 2012 yılında, doktor Christa Todea-Gross çevrimiçi olarak ücretsiz indirilebilir bir kitap yayınladı; bu kitap, yurtdışından aşı hakkında Rumence'ye çevrilmiş ve aşı karşıtı hareketin büyümesini önemli ölçüde teşvik eden yanlış bilgiler içeriyordu. Romanya hükümeti Eylül 2016'da resmen kızamık salgını ilan etti ve ebeveynleri çocuklarını aşı yaptırmaya teşvik etmek için bir bilgilendirme kampanyası başlattı. Ancak Şubat 2017'ye kadar MMR aşılarının stokları tükendi ve doktorlara aşırı yük bindi. Nisan ayı civarında, aşı stoğu restore edilmişti. Mart 2019'a kadar, ölüm sayısı 62'ye yükseldi ve 15.981 vaka bildirildi.
Samoa, kızamık (2019)
2019 Samoa kızamık salgını Ekim 2019'da başladı ve 12 Aralık itibariyle, Samoalı 201.316 nüfustan 4.995 doğrulanmış kızamık vakası ve 72 ölüm vardı. 17 Kasım'da tüm okulların kapatılmasını emreden, 17 yaşından küçük çocukların halka açık etkinliklere katılmasını yasaklayan ve aşılamayı zorunlu hale getiren olağanüstü hal ilan edildi. UNICEF , Samoa'ya 110.500 aşı gönderdi. Tonga ve Fiji de olağanüstü hal ilan etti.
Salgın, 2018'de iki bebeğin kızamık aşısı aldıktan kısa bir süre sonra öldüğü ve ülkenin kızamık aşı programını askıya almasına neden olan bir olayın ardından bir önceki yıla göre kızamık aşısında keskin bir düşüşe bağlandı. İki bebeğin ölümünün nedeni, aşı tozunu süresi geçmiş anestezik ile karıştıran iki hemşirenin aşıyı yanlış hazırlamasıydı. 30 Kasım itibariyle, Samoa hükümeti tarafından 50.000'den fazla kişi aşılandı.
2019-2020 kızamık salgınları
karşı önlemler
genel bakış
Aşı tereddütü zorludur ve buna yaklaşmak için optimal stratejiler belirsizliğini korumaktadır.
Yetersiz aşılanmış popülasyonları hedeflemeyi, aşıların kolaylığını ve aşılara erişimi iyileştirmeyi, eğitim girişimlerini ve yetkileri içeren çok bileşenli girişimler aşı alımını iyileştirebilir.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), 2016 yılında, aşı inkar edenlere toplum içinde nasıl yanıt verileceği konusunda uzmanlara yardımcı olmayı amaçlayan bir bildiri yayınladı. DSÖ, uzmanların halka açık bir forumda tartışırken genel halkı aşı inkarcıları yerine hedef kitleleri olarak görmelerini tavsiye ediyor. DSÖ ayrıca uzmanlara, aşı inkarcısının yanlış bilgileri yaymak için kullandığı tekniklerin maskesini düşürmesini konuşmanın amacı olarak önermektedir. DSÖ, bunun kamuoyunu aşı karşıtı taktiklere karşı daha dirençli hale getireceğini iddia ediyor.
bilgi sağlama
Aşı tereddütünü gidermek için tasarlanan birçok müdahale, bilgi eksikliği modeline dayanmaktadır . Bu model, aşı tereddütünün, bir kişinin gerekli bilgilere sahip olmamasından kaynaklandığını varsayar ve sorunu çözmek için bu bilgileri onlara sağlamaya çalışır. Bu yaklaşımı deneyen birçok eğitim müdahalesine rağmen, bol miktarda kanıt, daha fazla bilgi sağlamanın aşı konusunda tereddütlü bir kişinin görüşlerini değiştirmede genellikle etkisiz olduğunu ve aslında, amaçlanan etkinin tam tersini yapabileceğini ve yanlış anlamalarını güçlendirebileceğini göstermektedir.
Ebeveynleri aşılar konusunda eğitmeyi amaçlayan müdahalelerin aşı oranını iyileştirip iyileştirmediği belirsizdir. Ayrıca, başkalarına fayda sağlama ve sürü bağışıklığının nedenlerini belirtmenin, ebeveynlerin çocuklarını aşılama konusundaki istekliliğini artırıp artırmadığı da belirsizdir . Bir denemede, grip aşısı hakkındaki yaygın yanlış kanıları ortadan kaldırmak için tasarlanmış bir eğitim müdahalesi, ebeveynlerin aşılar hakkındaki yanlış inançlarını azalttı, ancak grip aşısının alımını iyileştirmedi. Aslında, aşının olumsuz etkileri konusunda ciddi endişeleri olan ebeveynlerin, bu eğitimi aldıktan sonra çocuklarını grip aşısı ile aşılama olasılıkları daha düşüktü.
İletişim stratejileri
Aşı konusunda tereddütlü ebeveynlerle etkileşim kurarken kullanılması için çeşitli iletişim stratejileri önerilir. Bunlar arasında dürüst ve saygılı diyalog kurma; bir aşının risklerini kabul etmek, ancak bunları hastalık riskine karşı dengelemek; ebeveynleri saygın aşı bilgi kaynaklarına yönlendirmek; ve aşı konusunda tereddütlü ailelerle devam eden görüşmeleri sürdürmek. Amerikan Pediatri Akademisi onların etkinliği ve güvenliği konusunda sorgulandığı zaman sağlık hizmeti sunanlar doğrudan aşılar hakkında ebeveyn kaygıları ele önerir. Ek öneriler arasında bilgi paylaşmak için izin isteme; konuşma tonunu korumak (ders vermenin aksine); belirli mitleri çürütmek için aşırı miktarda zaman harcamamak (bu, kişinin zihninde miti güçlendirmenin tam tersi bir etkiye sahip olabilir); gerçeklere odaklanmak ve sadece miti yanlış olarak tanımlamak; ve bilgiyi olabildiğince basit tutmak (mit gerçeklerden daha basit görünüyorsa, insanların basit efsaneyi kabul etmesi daha kolay olabilir). Hikâye anlatımı ve anekdot (örneğin, kendi çocuklarına aşı yaptırma kararı hakkında), aşının değeri hakkında konuşmalar için güçlü iletişim araçları olabilir. Yeni Zelanda merkezli bir Pratisyen Hekim , hem çocukları aşılar hakkında eğitmek hem de hastalarının endişelerini açık, güvenilir ve tehdit edici olmayan konuşmalar yoluyla ele almak için bir çizgi roman olan Jenny & the Eddies'i kullandı ve şu sonuca vardı: "Ben her zaman ne dinlerim? insanlar her konuda söylemek zorundalar. Buna aşı tereddütü de dahildir. Bu, terapötik ilişkiyi geliştirmek için çok önemli bir başlangıç aşamasıdır. Birinin tutumunu değiştireceksem, önce onları dinlemeli ve açık fikirli olmalıyım." Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından sağlandığında, tavsiyenin algılanan gücü, daha güçlü olduğu algılanan tavsiyelerin, algılanan daha zayıf tavsiyelerden daha yüksek aşılama oranları ile sonuçlanmasıyla, alımı da etkiliyor gibi görünmektedir.
Sağlayıcı varsayımı ve kalıcılığı
Sınırlı kanıtlar, daha paternalist veya varsayımsal bir yaklaşımın ("Oğlunuzun bugün üç aşıya ihtiyacı var.") katılımcı bir yaklaşımdan ziyade bir klinik ziyareti sırasında hastanın aşıları kabul etmesiyle sonuçlanmasının daha muhtemel olduğunu göstermektedir ("Aşılar hakkında ne yapmak istiyorsunuz? ") ancak ziyaretten hasta memnuniyetini azaltır. Varsayımsal bir yaklaşım, bunun normatif seçim olduğunu belirlemeye yardımcı olur. Benzer şekilde, bir çalışma, doktorların ebeveyn aşı direncine tepki verme şeklinin önemli olduğunu bulmuştur. Başlangıçta aşıya dirençli olan ebeveynlerin yaklaşık yarısı, doktorlar ilk tavsiyelerinde ısrar ederse aşıları kabul etti. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri aşılar hakkında velilerle daha etkili konuşmalar yardım sağlık sağlayıcıları kaynak yayınladı.
Çocuklar için ağrı azaltma
Ebeveynler, aşının acısı ile ilgili endişelerinden dolayı çocuklarına aşı yaptırmakta tereddüt edebilirler. Çocuğun ağrısını azaltmak için çeşitli stratejiler kullanılabilir. Bu tür stratejiler, dikkat dağıtma tekniklerini ( fırıldaklar ); derin nefes alma teknikleri; çocuğu emzirmek ; çocuğa tatlı tatma çözümleri vermek; aşıyı aspire etmeden hızlı bir şekilde uygulamak; çocuğu dik tutmak; dokunsal stimülasyon sağlamak; cilde uyuşturucu maddelerin uygulanması ; ve en acı verici aşıyı sona saklıyorum. Yukarıda olduğu gibi, belirli bir karşılaşmada önerilen aşıların sayısı, ebeveynlerin aşıyı reddetme olasılığı ile ilgilidir (ne kadar çok aşı sunulursa, aşının ertelenme olasılığı o kadar yüksek olur). Kombinasyon aşılarının daha fazla hastalığa karşı korunmak için kullanılması, ancak daha az enjeksiyon ile ebeveynlere güvence sağlayabilir. Benzer şekilde, konuşmayı, sağlık hizmeti sağlayıcısının bağışıkladığı hastalıkların sayısına daha az vurgu yaparak yeniden çerçevelemek (örneğin, "iki enjeksiyon yapacağız (kombine aşılar) ve bir ağızdan aşı yapacağız"), ebeveynler için "gidiyoruz"dan daha kabul edilebilir olabilir. yedi hastalığa karşı aşı yapmak".
Kültürel duyarlılık
Kültürel duyarlılık aşı tereddütünü azaltmak için önemlidir. Örneğin, anketör Frank Luntz , muhafazakar Amerikalılar için ailenin (ülke, ekonomi, topluluk veya arkadaşlar üzerinden) aşı yaptırmak için açık ara "en güçlü motive edici" olduğunu keşfetti . Luntz "da kelime 'aşı' üzerinde için çok belirgin tercih buldum 'yumruk. ' "
Çevrimiçi yanlış bilgiden kaçınmak
İnternetteki birçok web sitesi önemli yanlış bilgiler içerdiğinden , sağlık hizmeti sağlayıcılarının ebeveynlere kendi web arama sorgularını yapmamaları konusunda tavsiyede bulunmaları önerilir . Birçok ebeveyn kendi araştırmalarını çevrimiçi olarak gerçekleştirir ve genellikle kafası karışır, hayal kırıklığına uğrar ve hangi bilgi kaynaklarının güvenilir olduğundan emin değildir. Ek öneriler arasında, ilk sağlıklı çocuk ziyaretinden mümkün olduğunca önce ebeveynlere aşılamanın önemi hakkında bilgi verilmesi; çocuk doktorlarının bekleme odasındayken ebeveynlere aşı güvenlik bilgilerinin sunulması; ve doğum öncesi açık evleri ve doğum sonrası doğumhane ziyaretlerini aşılama fırsatları olarak kullanmak.
İnternet reklamları, özellikle sosyal ağ sitelerinde , hem halk sağlığı yetkilileri hem de aşı karşıtı gruplar tarafından satın alınmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, Aralık 2018 ve Şubat 2019'daki aşı karşıtı Facebook reklamlarının çoğu, iki gruptan biri için ödenmişti: Çocuk Sağlığı Savunması ve Zorunlu Aşıyı Durdurma . Reklamlar kadınları ve genç çiftleri hedef aldı ve bağış isterken genellikle aşıların iddia edilen risklerini vurguladı. Çeşitli aşı karşıtı reklam kampanyaları da bu dönemde kızamık salgınlarının sürdüğü bölgeleri hedef aldı. Facebook'un sonraki reklamcılık politikası değişikliklerinin etkisi araştırılmamıştır.
Özendirici programlar
Birkaç ülke, çekilişler, piyangolar, ödüller ve yetkiler dahil olmak üzere aşı tereddütüne karşı programlar uygulamıştır. ABD'nin Washington Eyaleti'nde yetkililer, "Joints for Jabs" adı verilen bir çabayla COVID-19 aşısı yaptırmaya teşvik olarak ücretsiz eklemler sunmaları için lisanslı kenevir dispanserlerine yeşil ışık yaktı .
aşı talimatları
Zorunlu aşılama, aşılamayanlara cezalar veya yükler getirerek aşı tereddütünü gidermeye yönelik bir dizi politika önlemidir. Bu tür bir önlemin bir örneği, Avustralya'nın çocukluk aşısı ile ilgili aşı zorunlulukları, No Jab No Pay politikasıdır. Bu politika, mali ödemeleri çocukların aşı statüsüne bağladı ve çalışmalar aşılamada önemli gelişmeler tespit etse de, bu önlemlerin kullanımıyla ilgili hala endişeler var. Avustralya'daki Qantas , iş gücü için COVID-19 aşısını zorunlu kılmak için planlar yayınladı.
Tarih
Çiçek aşısı yapma
Çiçek hastalığını önlemeye yönelik erken girişimler, hafif bir vakanın bağışıklık kazandıracağı ve Variola Major'dan kaçınacağı beklentisiyle hastalığın daha hafif formuna (Variola Minor) kasıtlı aşılamayı içeriyordu . Başlangıçta aşılama olarak adlandırılan bu tekniğe daha sonra Edward Jenner tarafından tanıtıldığında sığır çiçeği aşılaması ( aşılama ) ile karıştırılmaması için variolasyon adı verildi . Variolasyonun Çin ve Hindistan'da uzun bir geçmişi olmasına rağmen, ilk olarak 1721'de Kuzey Amerika ve İngiltere'de kullanıldı. Rahip Cotton Mather , 1721 çiçek hastalığı salgını sırasında Boston, Massachusetts'e variolasyonu tanıttı. Topluluktaki güçlü muhalefete rağmen, Mather, Zabdiel Boylston'ı denemeye ikna etti. Boylston önce 6 yaşındaki oğlu, kölesi ve kölesinin oğlu üzerinde deneyler yaptı; her denek hastalığa yakalandı ve hastalık ortadan kalkana ve "artık ağır hasta olmayana" kadar birkaç gün hastaydı. Boylston, binlerce Massachusetts sakinini çeşitlendirmeye devam etti ve sonuç olarak birçok yer onun için şükranla adlandırıldı. Lady Mary Wortley Montagu , İngiltere'ye variolasyon getirdi. Türkiye'de kullanıldığını görmüş ve 1718'de oğluna Charles Maitland'ın gözetiminde Konstantinopolis'te başarılı bir şekilde variolasyon yaptırmıştı . 1721'de İngiltere'ye döndüğünde, kızını Maitland'e kaptırdı. Bu büyük ilgi uyandırdı ve Sir Hans Sloane , Newgate Hapishanesindeki bazı mahkûmların çeşitlendirilmesini organize etti . Bunlar başarılı oldu ve 1722'de kısa bir denemeden sonra , Galler Prensesi Ansbach'tan Caroline'in iki kızı herhangi bir aksilik olmadan variollendi. Bu kraliyet onayıyla, çiçek hastalığı salgınları tehdit ettiğinde prosedür yaygınlaştı.
Aşıya karşı dini argümanlar yakında geliştirildi. Örneğin, 1722 tarihli "Tehlikeli ve Günahkar Aşı Uygulaması" başlıklı bir vaazda, İngiliz ilahiyatçı Rahip Edmund Massey, hastalıkların Tanrı tarafından günahı cezalandırmak için gönderildiğini ve çiçek hastalığını aşılama yoluyla önlemeye yönelik her türlü girişimin "şeytani bir operasyon" olduğunu savundu. O zamanlar popüler vaizlerin geniş bir dinleyici kitlesine ulaşan vaazlar yayınlaması adettendi. Bu, vaazı Kuzey Amerika'ya ulaşan ve özellikle John Williams tarafından erken dini muhalefetin olduğu Massey için geçerliydi . Daha büyük bir muhalefet kaynağı, Edinburgh Üniversitesi'nden tıp mezunu ve Boston'a yerleşen Kraliyet Cemiyeti Üyesi William Douglass'tı .
çiçek aşısı
Edward Jenner , 1798'de çiçek hastalığı aşısını tanıttıktan sonra , variolasyon azaldı ve bazı ülkelerde yasaklandı. Variolasyonda olduğu gibi, aşıya karşı bazı dini muhalefet vardı, ancak bu, Jenner'ın bir arkadaşı olan Rahip Robert Ferryman ve sadece onun lehine vaaz vermekle kalmayıp aynı zamanda aşı yapan Rowland Hill gibi din adamlarının desteğiyle bir dereceye kadar dengelendi. kendileri. Ayrıca, kazançlı bir tekel kaybını gören bazı variolatörlerden muhalefet vardı. William Rowley, James Gillray'in bu sayfada tasvir edilen ünlü karikatüründe yerdiği iddia edilen aşılama sonucu meydana geldiği iddia edilen deformitelerin resimlerini yayınladı ve Benjamin Moseley , inek çiçeğini frengiye benzeterek 20. yüzyıla kadar sürecek bir tartışma başlattı.
Aşı destekçilerinde aşının güvenliği ve etkinliği konusunda haklı bir endişe vardı, ancak bu, özellikle mevzuat zorunlu aşılamayı uygulamaya başladığında, genel kınamanın gölgesinde kaldı. Bunun nedeni, aşının üretimini kontrol etmek ve başarısızlıklarını açıklamak için laboratuvar yöntemleri geliştirilmeden önce aşılanmasıydı. Aşı, başlangıçta kol kola transfer ve daha sonra hayvanların derisi üzerinde üretim yoluyla sürdürüldü ve bakteriyolojik sterilite imkansızdı. Ayrıca, potansiyel patojenler için tanımlama yöntemleri 19. yüzyılın sonları ile 20. yüzyılın başlarına kadar mevcut değildi. Daha sonra kontamine aşının neden olduğu gösterilen hastalıklara erizipel , tüberküloz , tetanoz ve frengi dahildir. Bu sonuncusu, nadir olmakla birlikte – 100 milyon aşıda 750 vaka olduğu tahmin ediliyor – özellikle dikkat çekti. Çok daha sonra, aşının önde gelen tıbbi muhaliflerinden Charles Creighton , aşının kendisinin frengi nedeni olduğunu iddia etti ve konuya bir kitap ayırdı. Daha önce aşı olanlarda çiçek hastalığı vakaları görülmeye başladığından, aşı yandaşları bunların genellikle çok hafif olduğunu ve aşıdan yıllar sonra meydana geldiğine dikkat çekti. Buna karşılık, aşı karşıtları, bunun Jenner'ın aşılamanın tam koruma sağladığı inancıyla çeliştiğine dikkat çekti. Aşı karşıtlarının aşının hem tehlikeli hem de etkisiz olduğu yönündeki görüşleri, aşılamayı zorunlu kılmak için yasa çıkarıldığında İngiltere'de aşı karşıtı kararlı hareketlerin gelişmesine yol açtı.
İngiltere
Daha büyük riskleri nedeniyle, İngiltere'de variolasyon , bebekler için ücretsiz gönüllü aşılamayı da getiren 1840 Aşı Yasası tarafından yasaklandı . Daha sonra Parlamento, zorunlu aşılamayı yürürlüğe koymak ve uygulamak için ardışık yasalar çıkardı. 1853 yasası, uymayanlara para cezası ve ödememe cezasına çarptırılan zorunlu aşılama getirdi. 1867 yasası, yaş şartını 14 yıla çıkardı ve aynı çocuk için tekrarlanan ret için tekrarlanan para cezaları getirdi. Başlangıçta, aşı düzenlemeleri yerel Yoksul Kanun Muhafızları tarafından organize edildi ve aşılamaya karşı güçlü muhalefetin olduğu kasabalarda, kovuşturma yapmayan sempatik Muhafızlar seçildi. Bu, Koruyucuların harekete geçmesini gerektiren 1871 yasasıyla değiştirildi. Bu, hükümet ve halk arasındaki ilişkiyi önemli ölçüde değiştirdi ve organize protestolar arttı. In Keighley , Yorkshire, 1876 yılında Koruyucuları tutuklandı ve kısaca hapsedilen York "Keighley Seven" destekleyen büyük gösteriler isteyen Kalesi. Protesto hareketleri toplumsal sınırları aştı. Para cezalarının mali yükü en çok, halk gösterilerinde en fazla sayıyı sağlayacak olan işçi sınıfına düştü. Dernekler ve yayınlar orta sınıflar tarafından organize edildi ve George Bernard Shaw ve Alfred Russel Wallace gibi ünlülerden , Charles Creighton ve Edgar Crookshank gibi doktorlardan ve Jacob Bright ve James Allanson Picton gibi parlamenterlerden destek geldi . 1885'e gelindiğinde, Leicester'de bekleyen 3.000'den fazla kovuşturma ile 20.000'den fazla protestocunun katıldığı toplu bir miting düzenlendi.
Artan baskı altında, hükümet 1889'da bir Kraliyet Aşı Komisyonu atadı ve 1892 ile 1896 yılları arasında 1898'de ayrıntılı bir özet içeren altı rapor yayınladı. Önerileri, hala zorunlu aşılama gerektiren ancak aşılamada muafiyete izin veren 1898 Aşı Yasası'na dahil edildi. iki sulh hakimi tarafından imzalanmış bir belgenin ibrazı üzerine vicdani ret gerekçeleri. Yargıçların zorunlu aşılamayı desteklediği kasabalarda bunları elde etmek kolay değildi ve devam eden protestolardan sonra, 1907'de bir başka yasa, basit imzalı bir bildiriyle muafiyete izin verdi. Bu, acil sorunu çözmüş olsa da, zorunlu aşılama yasaları yasal olarak uygulanabilir olmaya devam etti ve kararlı muhalifler bunların yürürlükten kaldırılması için lobi yaptı. 1900 İşçi Partisi Genel Seçim Manifestosu'nun taleplerinden biri de Zorunlu Aşıya Hayır idi . Bu, Ulusal Sağlık Hizmeti 1948'de zorunlu aşılama taraftarlarının "neredeyse ihmal edilebilir" muhalefetiyle tanıtıldığında rutin bir mesele olarak yapıldı .
Galler'deki aşılama İngiliz mevzuatı kapsamındaydı, ancak İskoç hukuk sistemi ayrıydı. Orada aşılama 1863'e kadar zorunlu hale getirilmedi ve ancak 1907'de şiddetli protestodan sonra vicdani ret izni verildi.
19. yüzyılın sonlarında , İngiltere'deki Leicester , çiçek hastalığının orada nasıl yönetildiği nedeniyle çok dikkat çekti. Zorunlu aşılamaya özellikle güçlü bir muhalefet vardı ve tıp yetkilileri bu çerçevede çalışmak zorunda kaldı. Aşı kullanmayan ancak vaka bildirimine, hasta ve temaslıların sıkı izolasyonuna ve izolasyon hastanelerinin sağlanmasına dayanan bir sistem geliştirdiler. Bu başarılı oldu, ancak aşılama yerine zorunlu izolasyonun kabul edilmesini gerektiriyordu. C. Killick Millard , başlangıçta zorunlu aşılama taraftarıydı ve 1901'de Sağlık Memuru olarak atandı . Zorlama konusundaki görüşlerini yönetti, ancak temaslıları ve personelini aşıyı kabul etmeye teşvik etti. Başlangıçta hükümet politikasına karşı ezici muhalefet nedeniyle geliştirilen bu yaklaşım, Leicester Metodu olarak tanındı. Zamanla çiçek hastalığı salgınlarıyla baş etmenin en uygun yolu olarak kabul edildi ve Dünya Sağlık Örgütü'nün başarılı Çiçek Hastalığını Yok Etme Kampanyasına en çok katılanlar tarafından "çiçek hastalığı kontrolü tarihindeki önemli olaylardan" biri olarak listelendi . Genel olarak "gözetim sınırlaması" olarak adlandırılan kampanyanın son aşamaları, Leicester yöntemine çok şey borçluydu.
Amerika Birleşik Devletleri
ABD'de, Başkan Thomas Jefferson , Boston'daki başhekim Benjamin Waterhouse ile birlikte aşı ile yakından ilgilendi . Jefferson, aşı malzemesinin Güney eyaletlerinde taşınmasına yönelik yöntemlerin geliştirilmesini teşvik etti ve bu yöntemler, etkisiz serilerin önde gelen nedenlerinden biri olan ısıdan kaynaklanan hasarı önlemeye yönelik önlemleri de içeriyordu. Çiçek hastalığı salgınları, 19. yüzyılın ikinci yarısında kontrol altına alındı; bu, yaygın olarak nüfusun büyük bir bölümünün aşılanmasına atfedilen bir gelişme. Çiçek hastalığı vakalarındaki bu düşüşün ardından aşı oranları düşmüş ve hastalık 19. yüzyılın sonlarında yeniden salgın halini almıştır.
Ünlü İngiliz aşı karşıtı William Tebb'in 1879'da New York'a yaptığı ziyaretten sonra , Amerika Aşı Karşıtı Derneği kuruldu. New England Zorunlu Aşı Karşıtı Birliği 1882'de ve New York City Aşı Karşıtı Birliği 1885'te kuruldu. ABD'deki taktikler büyük ölçüde İngiltere'de kullanılanları izledi. ABD'de aşılama, İngiltere'dekine benzer bir zorlama, muhalefet ve yürürlükten kaldırmanın takip ettiği tek tek eyaletler tarafından düzenlendi. Genel olarak eyalet bazında organize edilmesine rağmen, aşı tartışması 1905'te ABD Yüksek Mahkemesi'ne ulaştı . Orada, Jacobson / Massachusetts davasında mahkeme, eyaletlerin bir çiçek hastalığı sırasında çiçek hastalığına karşı aşı talep etme yetkisine sahip olduğuna karar verdi. epidemi.
Pittsburgh Plate Glass Company'nin (şimdi PPG Industries ) zengin kurucusu John Pitcairn , Amerikan aşı karşıtı hareketin önemli bir finansörü ve lideri olarak ortaya çıktı. 5 Mart 1907'de Harrisburg, Pennsylvania'da Pennsylvania Genel Kurulu Halk Sağlığı ve Sanitasyon Komitesi'ne aşılamayı eleştiren bir konuşma yaptı . Daha sonra, Ekim 1908'de Philadelphia'da düzenlenen ve Amerika Aşı Karşıtı Ligi'nin kurulmasına yol açan Ulusal Aşı Karşıtı Konferansı'na sponsor oldu. Lig o ay daha sonra düzenlendiğinde, üyeler ilk başkanları olarak Pitcairn'i seçtiler.
1 Aralık 1911'de Pitcairn, Pennsylvania Valisi John K. Tener tarafından Pennsylvania Eyalet Aşı Komisyonuna atandı ve ardından komisyonun sonuçlarına şiddetle karşı çıkan ayrıntılı bir rapor yazdı. 1916'daki ölümüne kadar aşının sadık bir rakibi olarak kaldı.
Brezilya
Kasım 1904 yılında bir takip yetersiz sanitasyon ve hastalığın yıllarda cevaben kötü ünlü Brezilyalı halk sağlığı yetkilisi tarafından yönetilen halk sağlığı kampanyası açıkladı Oswaldo Cruz , vatandaşların ve askeri Harbiyeliler Rio de Janeiro'da bir ortaya çıkan Revolta da vacina veya Aşısı İsyanı . Aşı yasasının yürürlüğe girdiği gün ayaklanmalar çıktı; aşı, kentsel dönüşüm gibi birçok kişinin yıllardır karşı çıktığı diğer özellikleri de içeren bir halk sağlığı planının en korkulan ve en somut yönünü simgeliyordu.
Daha sonra aşılar ve antitoksinler
Çiçek aşısına karşı muhalefet 20. yüzyıla kadar devam etti ve buna yeni aşılar ve difteri için antitoksin tedavisinin tanıtılması konusundaki tartışmalar katıldı . Antitoksin olarak kullanılan at serumunun insanlara enjekte edilmesi , yaygın olarak serum hastalığı olarak adlandırılan aşırı duyarlılığa neden olabilir . Ayrıca, hayvanlarda çiçek hastalığı aşısının üretimine devam edilmesi ve atlarda antitoksinlerin üretilmesi, anti-dirikesimcileri aşılamaya karşı çıkmaya sevk etti.
Difteri antitoksini, difteriye karşı bağışıklanmış atlardan elde edilen serumdu ve pasif bağışıklık sağlayarak insan vakalarını tedavi etmek için kullanıldı . 1901 yılında , Missouri , St. Louis'de Jim adlı bir atın antitoksin tetanoz ile kontamine oldu ve 13 çocuğu öldürdü . Bu olay, New Jersey , Camden'de kontamine çiçek aşısı nedeniyle tetanozdan dokuz ölümle birlikte , doğrudan ve hızlı bir şekilde 1902'de Biyolojik Kontrol Yasası'nın çıkarılmasına yol açtı .
Robert Koch , 1890'da tüberkülini geliştirdi. Tüberküloz geçirmiş bireylere aşılandığında , aşırı duyarlılık reaksiyonu üretir ve hala enfekte olanları tespit etmek için kullanılmaktadır. Ancak Koch, tüberkülini aşı olarak kullandı. Bu, latent tüberkülozu tüberkülin tarafından yeniden aktive edilen kişilerde ciddi reaksiyonlara ve ölümlere neden oldu. Bu, yeni aşıların destekçileri için büyük bir gerilemeydi. Bu tür olaylar ve diğerleri, aşılama ve ilgili prosedürlerle ilgili istenmeyen sonuçların, yeni prosedürlerin sayısı arttıkça artan, sürekli tanıtım almasını sağlamıştır.
1955'te, Cutter olayı olarak bilinen bir trajedide , Cutter Laboratories , yanlışlıkla inaktive edilmiş virüsle birlikte bazı canlı poliovirüsleri içeren 120.000 doz Salk çocuk felci aşısı üretti . Bu aşı 40.000 çocuk felci vakasına, 53 felç vakasına ve beş ölüme neden oldu. Hastalık, alıcıların ailelerine yayıldı ve 113 felçli çocuk felci vakasına ve beş ölüme yol açan bir çocuk felci salgını yarattı . ABD tarihindeki en kötü ilaç felaketlerinden biriydi.
Daha sonra 20. yüzyıl olayları 1982 yayını dahil Aşı Roulette: DPT üzerinde tartışmaya yol açtı, DPT aşısı ve bir hileli akademik makale 1998 yayın Andrew Wakefield yol açtı MMR aşısı tartışmalara . Ayrıca son zamanlarda HPV aşısı , 11 ve 12 yaşındaki kızlara verildiğinde fuhuş yapmayı teşvik edebileceği endişeleri nedeniyle tartışmalı hale geldi.
21. yüzyılda aşılara karşı argümanlar genellikle 19. yüzyılın aşı karşıtlarınınkine benzer.
COVID-19
2020'nin ortalarında, insanların potansiyel bir COVID-19 aşısı almaya istekli olup olmayacağına ilişkin anketler , ABD'deki insanların %67'sinin veya %80'inin COVID-19'a karşı yeni bir aşıyı kabul edeceğini tahmin ediyordu.
Birleşik Krallık'ta 16 Kasım 2020'de yapılan bir YouGov anketi, %42'sinin aşıyı yaptırma olasılığının çok yüksek olduğunu ve %25'inin oldukça olası olduğunu (genel olarak %67 olasılıkla) gösterdi; %11 çok olası değil ve %10 oldukça olası değil (genel olarak %21 olası değil) ve %12 emin değil. İnsanların neden COVID-19 aşılarını almak istemeyebilecekleri, güvenlik konusundaki endişeler, "düşük riskli" olarak algılanması veya özellikle Pfizer-BioNTech aşısının sorgulanması gibi bir dizi neden olmuştur. Almaya gönülsüz olanların %8'i bunun aşılara genel olarak karşı oldukları için olduğunu söylüyor; bu İngiliz halkının sadece %2'sine tekabül ediyor.
Aralık 2020 Ipsos / Dünya Ekonomik Forumu 15 ülkeden oluşan bir ankette, çevrimiçi katılımcılara şu ifadeye katılıp katılmadıkları soruldu: "COVID-19 için bir aşı mevcut olsaydı, alırdım." Anlaşma oranları en düşük Fransa (%40), Rusya (%43) ve Güney Afrika'da (%53) oldu. Amerika Birleşik Devletleri'nde, ankete katılanların %69'u ifadeye katılıyor; oranlar İngiltere'de (%77) ve Çin'de (%80) daha da yüksekti.
Mart 2021 NPR/PBS NewsHour/Marist anketi, beyaz ve siyah Amerikalılar arasındaki farkın hata payı içinde olduğunu buldu, ancak Trump destekçilerinin %47'si , tüm yetişkinlerin %30'una kıyasla bir COVID-19 aşısını reddedeceklerini söyledi.
Mayıs 2021'de, 15 ülkeden Avustralya, Kanada, Danimarka'dan anket verileri dahil olmak üzere Mart-Mayıs 2021 arasında ayrıntılı anket verilerini içeren Küresel Sağlık İnovasyonu Enstitüsü ve Imperial College London'dan "COVID-19 aşısına yönelik küresel tutumlar" başlıklı bir rapor , Fransa, Almanya, İsrail, İtalya, Japonya, Norveç, Singapur, Güney Kore, İspanya, İsveç, Birleşik Krallık ve ABD. 15 ülkenin 13'ünde insanların %50'sinden fazlasının covid-19 aşılarına güvendiği tespit edildi. Birleşik Krallık'ta ankete katılanların %87'si aşılara güvendiklerini söyledi ve bu, daha önceki daha az güvenilir anketlerin ardından güvende önemli bir artış gösterdi. Anket ayrıca, Pfizer-BioNTech COVID-19 aşısının çoğu ülkede tüm yaş gruplarında en güvenilir olduğu ve özellikle 65 yaş altı için en güvenilir olduğu farklı aşı markalarına olan güvenin değişkenlik gösterdiğini ortaya koydu.
Coğrafi dağılım
Aşı tereddütü, özellikle sanayileşmiş ülkelerde artan bir endişe haline geliyor. Örneğin, Avrupa'da ebeveynleri araştıran bir araştırma, ankete katılan ebeveynlerin %12-28'inin çocuklarına aşı yaptırma konusunda şüphelerini dile getirdiğini buldu. Çeşitli çalışmalar, aşı tereddütü ile ilişkili sosyoekonomik ve kültürel faktörleri değerlendirmiştir. Hem yüksek hem de düşük sosyoekonomik statü ile yüksek ve düşük eğitim düzeylerinin tümü, farklı popülasyonlarda aşı tereddütü ile ilişkilendirilmiştir. Farklı ülkelerdeki dünya çapındaki çeşitli popülasyonları inceleyen diğer araştırmalar, hem yüksek hem de düşük sosyoekonomik durumun aşı tereddütü ile ilişkili olduğunu bulmuştur. Aşı tutumları ve aşı alımı ile ilişkili faktörleri ayrı ayrı inceleyen bir Avustralya araştırması, eksik aşılamanın daha düşük sosyoekonomik durumla ilişkili olduğunu, ancak aşılara karşı olumsuz tutumlarla ilişkili olmadığını bulmuştur. Araştırmacılar, pratik engellerin, düşük sosyoekonomik statüye sahip bireyler arasında eksik aşılamayı açıklama olasılığının daha yüksek olduğunu öne sürdüler.
Çalışmalar, boğmaca aşısı , suçiçeği aşısı ve pnömokok aşısını reddeden ebeveynlerin çocuklarının boğmacaya (boğmaca) yakalanma olasılıklarının 23 kat , suçiçeği (suçiçeği) yakalama olasılıklarının dokuz kat ve suçiçeği kapma olasılıklarının altı kat daha fazla olduğunu göstermiştir. Streptococcus pneumoniae'den (pnömokok) şiddetli pnömoni ile hastaneye kaldırıldı .
Politika etkileri
Amerika Bulaşıcı Hastalıklar Derneği , Amerikan Tabipler Birliği ve Amerikan Pediatri Akademisi dahil olmak üzere çok sayıda büyük tıp topluluğu , çocukluk çağı aşıları için tıbbi olmayan tüm muafiyetlerin ortadan kaldırılmasını desteklemektedir.
Bireysel özgürlük
Zorunlu aşı politikaları, var olduklarından beri tartışmalıdır; zorunlu aşı karşıtları, hükümetlerin bir bireyin kendileri veya çocukları için tıbbi kararlar alma özgürlüğünü ihlal etmemesi gerektiğini savunurken, zorunlu aşılama savunucuları iyi belgelenmiş halk sağlığına atıfta bulunur. aşının faydaları. Diğerleri, zorunlu aşılamanın hastalığı etkili bir şekilde önlemesi için, yalnızca mevcut aşıların ve bağışıklamaya istekli bir nüfusun değil, aynı zamanda kişisel inanç temelinde aşılamayı reddetmek için yeterli yeteneğin olması gerektiğini savunuyor.
Aşı politikası, karmaşık etik sorunları içerir, çünkü aşılanmamış bireylerin, küçük çocuklar ve yaşlılar gibi daha zayıf bağışıklık sistemi olan insanlara ve aşının etkili olmadığı diğer bireylere hastalığı bulaştırma ve yayma olasılığı daha yüksektir. Bununla birlikte, zorunlu aşılama politikaları, ebeveyn hakları ve bilgilendirilmiş onam ile ilgili etik sorunları gündeme getirmektedir .
Amerika Birleşik Devletleri'nde aşılar gerçekten zorunlu değildir, ancak genellikle çocukların devlet okullarına devam edebilmeleri için gereklidir. Ocak 2021 itibariyle, beş eyalet – Mississippi, Batı Virginia, Kaliforniya , Maine ve New York – zorunlu okul aşılarına yönelik dini ve felsefi muafiyetleri kaldırmıştır.
çocuk hakları
Tıp etiği uzmanı Arthur Caplan , ebeveynlerin aşılara karşı hissettikleri ne olursa olsun, çocukların aşılar da dahil olmak üzere mevcut en iyi tıbbi bakımı alma hakları olduğunu savunuyor ve "Tıbbi özgürlük ve seçim konusundaki tartışmalar, çocukların insani ve anayasal haklarıyla çelişiyor. Ebeveynler kazandığında onları korumak değil, hükümetler gerekir."
1905'ten 2016'ya kadar olan davaların gözden geçirilmesi, bir çocuğu aşılamamanın ihmal teşkil edip etmediğine ilişkin davalara bakan dokuz mahkemeden yedisinin aşı reddini bir tür çocuk ihmali olarak değerlendirdiğini tespit etti .
Hastalığın aşısız kişiler tarafından yayılmasını önlemek için, bazı okullar ve doktor muayenehaneleri, yasaların gerektirmediği durumlarda bile aşısız çocukların okula kaydolmasını yasaklamıştır. Doktorların aşısız çocukları tedavi etmeyi reddetmesi hem çocuğa hem de halk sağlığına zarar verebilir ve ebeveynler çocuk için başka bir sağlık hizmeti sağlayıcısı bulamıyorsa etik dışı kabul edilebilir. Bu konudaki görüşler, en büyük profesyonel dernek olan Amerikan Pediatri Akademisi ile bölünmüş durumda ve aşılanmamış çocukların dışlanmasının dar tanımlanmış koşullar altında bir seçenek olabileceğini söylüyor.
Din
Çoğu din aşılar icat edilmeden çok önce başlatıldığından, kutsal yazılar aşı konusuna özel olarak değinmez. Bununla birlikte, aşılama ilk ortaya çıktığından beri dini gerekçelerle karşı çıkılmıştır. Aşılama ilk kez yaygınlaşmaya başladığında, bazı Hıristiyan muhalifler çiçek hastalığı ölümlerini önlemenin Tanrı'nın iradesine engel olacağını ve böyle bir önlemenin günah olduğunu savundular. Aşılanmamış çocukların sayısı tüm nüfusa zarar vermekle tehdit ettiğinde, dini muhalefet çeşitli gerekçelerle günümüze kadar devam etmekte ve etik zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Pek çok hükümet, ebeveynlerin, dini nedenlerle çocuklarının zorunlu aşılarını yaptırmamalarına izin verir; bazı ebeveynler aşı muafiyeti almak için dini inançlarını yanlış bir şekilde iddia ediyor.
Birçok Yahudi cemaati lideri aşılamayı destekliyor. Erken Hasidik liderler arasında , Breslovlu Haham Nachman (1772-1810), zamanının doktorlarını ve tıbbi tedavilerini eleştirmesiyle biliniyordu. Ancak ilk aşılar başarılı bir şekilde piyasaya sürüldüğünde, "Her anne-baba çocuğuna ilk üç ayda aşı yaptırmalıdır. Bunu yapmamak cinayetle eşdeğerdir. Şehirden uzakta yaşasalar ve seyahat etmeleri gerekse bile. büyük kış soğuğu sırasında, çocuğu üç aydan önce aşılatmaları gerekir."
Jelatin birçok hayvandan elde edilebilmesine rağmen , Yahudi ve İslam alimleri, jelatinin pişirildiği ve gıda olarak tüketilmediği için jelatin içeren aşıların kabul edilebilir olduğunu belirlemişlerdir. Bununla birlikte, 2015'te ve yine 2020'de, domuz bazlı jelatinin aşılarda olası kullanımı, Müslümanlar ve Ortodoks Yahudiler arasında COVID-19'a karşı çeşitli aşıların helal veya koşer durumu hakkında dini endişeleri artırdı . İngiltere Müslüman Konseyi nedeniyle aşının içinde jelatin varlığına 2019 yılında burun içi grip aşısı kullanıma karşı savundu ve olmayan olmak bu aşıları dikkate helal (kirli).
Hindistan'da 2018'de, kızamık ve kızamıkçık hastalığına karşı MR-VAC aşısının Müslümanların nüfus artışını durdurmak için bir " Modi hükümeti- RSS komplosu" olduğunu iddia eden üç dakikalık üzerinde oynanmış bir klip Müslümanlar arasında dolaştı . Klip, asılsız söylentileri ortaya çıkaran bir TV programından alındı. Uttar Pradesh eyaletinde yüzlerce medrese , WhatsApp üzerinden yayılan dedikodular nedeniyle sağlık bakanlığı ekiplerine aşı yapılmasına izin vermedi .
Bazı Hıristiyanlar, bazı viral aşıların ve kızamıkçık aşısının virüsünün hücre kültürlerinin kullanılmasına , 1960'larda yapılan terapötik kürtajlardan alınan dokulardan türetildiği gerekçesiyle itiraz etmişlerdir . Çifte etki ilkesi , kaynaklı Thomas Aquinas , hem iyi hem kötü sonuçları olan eylemler belirli koşullarda ahlaki açıdan kabul edilebilir olduğunu tutar. Vatikan Curia, embriyonik hücrelerden elde edilen aşılar için Katoliklerin "alternatif aşıları kullanma ve vicdani ret yapma konusunda ciddi bir sorumluluğu olduğunu" söyledi, ancak Katoliklerin bir alternatif bulununcaya kadar mevcut aşıları kullanmalarının kabul edilebilir olduğu sonucuna vardı.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, bazı ebeveynler, aşılardan kaçınmak için gerçek motivasyonlarının güvenlik endişeleri olduğu varsayılan dini muafiyetler olduğunu iddia ediyor. Birkaç yıl boyunca yalnızca Mississippi, Batı Virginia ve Kaliforniya dini muafiyet sağlamadı. 2019 kızamık salgınlarının ardından Maine ve New York dini muafiyetlerini yürürlükten kaldırdı ve Washington eyaleti kızamık aşısı için bunu yaptı.
Associated Press/ NORC tarafından Mart 2021'de yapılan bir ankete göre , aşı şüpheciliği beyaz evanjelikler arasında diğer Amerikalı blokların çoğundan daha yaygın. Beyaz Evanjelik Protestanların yüzde kırkı, COVID-19'a karşı aşı olma ihtimallerinin olmadığını söyledi.
Alternatif tıp
|Bu makale parçası olan bir dizi üzerinde|
|Alternatif tıp|
Alternatif tıbbın birçok biçimi, aşılamaya karşı olan ( mikrop teorisi inkarcılığı dahil) felsefelere dayanır ve muhalefetlerini dile getiren uygulayıcılara sahiptir. Sonuç olarak, 1970'lerde alternatif tıbbın popülaritesinin artması, modern aşı karşıtı hareketin tohumunu attı. Daha spesifik olarak, kayropraktik topluluğunun bazı unsurları , bazı homeopatlar ve naturopatlar aşı karşıtı söylemler geliştirdiler. Bu olumsuz aşılama görüşünün nedenleri karmaşıktır ve en azından kısmen bu grupların temelini şekillendiren erken felsefelere dayanmaktadır.
kayropraktik
Tarihsel olarak, kayropraktik , tüm hastalıkların omurgadaki nedenlere dayandığı ve bu nedenle aşılardan etkilenemeyeceği inancına dayanarak aşılamaya şiddetle karşı çıktı. Kayropraktiğin kurucusu Daniel D. Palmer (1845–1913) şöyle yazmıştı: "Herhangi bir kişiyi çiçek hastalığından veya diğer hastalıklardan 'korumaya' çalışmak, onlara pis bir hayvan zehiri aşılayarak saçmalığın zirvesidir." Aşılama, meslek içinde tartışmalı olmaya devam etmektedir. Aşılama konusundaki çoğu kayropraktik yazı, olumsuz yönlerine odaklanır. ABD'li kiropraktörlerin 1995 yılındaki bir araştırması, yaklaşık üçte birinin bağışıklamanın hastalığı önlediğine dair bilimsel bir kanıt olmadığına inandığını buldu. Kanada Kayropraktik Derneği aşılamayı desteklerken, 2002 yılında Alberta'da yapılan bir anket, kiropraktörlerin %25'inin hastalara veya çocukları için aşıları tavsiye ettiğini ve %27'sinin tavsiye etmediğini buldu.
Kayropraktik kolejlerinin çoğu, aşılamayı bilimsel kanıtlarla tutarlı bir şekilde öğretmeye çalışsa da, birçoğunun olumsuz görüşleri vurgulayan öğretim üyeleri vardır. Resmi olarak aşı karşıtı görüşleri öğretmeyen Kanada Memorial Kayropraktik Koleji (CMCC) öğrencilerinin 1999-2000 kesitinde yapılan bir anket, dördüncü sınıf öğrencilerinin aşılamaya birinci sınıf öğrencilerine göre 29.4 ile daha güçlü bir şekilde karşı çıktığını bildirdi. 4. sınıf öğrencilerinin aşıya karşı çıkma yüzdesi. 2011–12 CMCC öğrencileri üzerinde yapılan bir takip çalışması, aşılama yanlısı tutumların büyük ölçüde baskın olduğunu bulmuştur. Öğrenciler %84 ile %90 arasında değişen destek oranları bildirdiler. Çalışmanın yazarlarından biri, tutum değişikliğinin, o sırada CMCC'ye kayıtlı bazı karizmatik öğrencilerden oluşan bir alt grubun, aşı kullanımına karşı savunan Palmer önermelerini savunan öğrencilerden oluşan bir "alt grubun" önceki etkisinin olmamasından kaynaklandığını öne sürdü. ".
Politika pozisyonları
Amerikan Kayropraktik Derneği ve Uluslararası Kayropraktik Derneği zorunlu aşılama yasalarına bireysel muafiyet destekler. Mart 2015'te, Oregon Kayropraktik Derneği , sahte bir araştırma makalesinin baş yazarı Andrew Wakefield'i , "Oregon'un okul aşı yasasından tıbbi olmayan muafiyetleri ortadan kaldıracak bir yasa tasarısı" olan Senato Bill 442'ye karşı ifade vermeye davet etti . California Kayropraktik Derneği, aşılar için inanç muafiyetlerini sona erdiren bir 2015 tasarısına karşı lobi yaptı. Ayrıca aşı muafiyetleriyle ilgili 2012 yasa tasarısına da karşı çıkmışlardı.
Homeopati
Bazı araştırmalar, bazı homeopati pratisyenlerinin , özellikle herhangi bir tıbbi eğitimi olmayan homeopatların , hastalara aşıya karşı tavsiyede bulunduğunu göstermiştir. Örneğin, Avusturya'da kayıtlı homeopatlarla yapılan bir araştırma, yalnızca %28'inin bağışıklamayı önemli bir önleyici tedbir olarak gördüğünü ve Avustralya'nın Sidney kentinde ankete katılan homeopatların %83'ünün aşı önermediğini buldu. Birçok natüropati uygulayıcısı da aşılamaya karşı çıkıyor.
Homeopatik "aşılar" (nosodlar), herhangi bir aktif bileşen içermediklerinden ve dolayısıyla bağışıklık sistemini uyarmadıklarından etkisizdir. Etkili tedavilerin yerini alırlarsa tehlikeli olabilirler. Bazı sağlık kuruluşları nozodlara karşı önlem aldı. Kanada'da, homeopatik nosodların etiketlenmesi için şu ifade gereklidir: "Bu ürün ne bir aşıdır ne de aşıya bir alternatiftir."
finansal güdüler
Alternatif tıp savunucuları , aşıların neden olduğu 'zararı' iyileştirebilecek şekilde satılan etkisiz ve pahalı ilaçlar, takviyeler ve şelasyon tedavisi ve hiperbarik oksijen tedavisi gibi prosedürlerin satışı yoluyla aşı komplo teorilerini teşvik etmekten kazanç sağlar . Özellikle homeopatlar, "doğal" aşı benzeri bir etkiye sahip olduklarını iddia ettikleri su enjeksiyonlarının veya "nozodların" teşvik edilmesi yoluyla kazanç sağlarlar. Aşıların "unsafeness" dava ve organize avukatlar ve yasal grupları içerebilir teşvik bir kazanılmış ilgi ile ek organları sınıf aksiyon aşı sağlayıcıları aleyhine dava.
Buna karşılık, alternatif tıp sağlayıcıları, aşı endüstrisini aşıların güvenliğini ve etkinliğini yanlış tanıtmak, bilgileri örtbas etmek ve gizlemek ve finansal kazanç için sağlık politikası kararlarını etkilemekle suçladı. 20. yüzyılın sonlarında aşılar, kar marjları düşük bir üründü ve aşı üretimi yapan şirketlerin sayısı azaldı. Düşük kâr ve sorumluluk risklerine ek olarak, üreticiler CDC ve diğer ABD devlet kurumları tarafından aşılar için ödenen düşük fiyatlardan şikayet ettiler. 21. yüzyılın başlarında, aşı pazarı, Prevnar aşısının ve Gardasil ve Pediarix gibi her biri 2008'de 1 milyar doların üzerinde satış geliri olan az sayıda diğer yüksek fiyatlı gişe rekorları kıran aşıların onaylanmasıyla büyük ölçüde gelişti . Yüksek büyüme oranlarına rağmen aşılar, genel farmasötik kârın nispeten küçük bir bölümünü temsil ediyor. Daha 2010 yılında, Dünya Sağlık Örgütü aşıların ilaç endüstrisi için toplam satışların %2-3'ünü temsil ettiğini tahmin ediyordu .
Savaş
Amerika Birleşik Devletleri , özellikle savaş zamanlarında Amerikan askerlerini korumak için hem yurt içinde hem de yurt dışında zorunlu aşıların uygulanmasında, zorunlu aşılama konusunda çok karmaşık bir tarihe sahiptir . Savaşta alınan yaralardan değil, hastalıktan kaynaklanan yüz binlerce asker ölümü örneği var. Hastalıktan ölenlerin sayısı yüksek olan savaşlar arasında tahminen 620.000 askerin hastalıktan öldüğü İç Savaş da var. Diğer ülkelerdeki Amerikan askerleri, sonunda tüm toplumları ve sağlık sistemlerini kıtlık ve yoksullukla bozan hastalıkları yaydı.
İspanyol Amerikan Savaşı
İspanya-Amerika Savaşı Nisan 1898 yılında başladı ve ABD Küba, Porto Riko ve İspanya'dan Filipinler kontrolünü ele Bu süre zarfında Ağustos 1898 olarak sona erdi. Bir askeri polis gücü ve sömürgeci olarak Birleşik Devletler, bu ülkelerin işgali ve fethi sırasında sağlık hizmetlerinin, özellikle de yerlilere aşıların uygulanmasında çok uygulamalı bir yaklaşım benimsedi. İspanyol-Amerikan Savaşı , hastalık bilgisinin mikrop teorisi tarafından desteklendiği "bakteriyolojik devrim" döneminde meydana gelmesine rağmen, bu savaştaki asker kayıplarının yarısından fazlası hastalıktandı. Amerikan askerleri, bilmeden, hastalık bulaşma ajanları olarak hareket ettiler ve gelişigüzel yapılmış kamplarında bakterileri beslediler. Bu askerler Küba, Porto Riko ve Filipinler'i işgal ederek, bu ülkelerin nüfus yoğunluğunun düşük olması nedeniyle daha önce hiç bağlanmamış bölgelerini birbirine bağlayarak salgınlar başlattı. Amerikan askerlerinin bu ülkelerdeki hareketliliği, yerlileri hızla enfekte eden yeni keşfedilen hastalık hareketliliğini teşvik etti.
Askeri personel , Küba, Filipinler ve Porto Riko'daki emperyalist eylemlerini ve ABD'nin "koyu tenli Barbarların" modern sağlık standartlarına ulaşmasına yardım etme ihtiyacını açıklamak için Rudyard'ın Kipling'in " Beyaz Adamın Yükü " şiirini kullandı . Savaştan önce, savaş sırasında ve sonrasında yurtdışındaki Amerikan eylemleri, özellikle yerliler adına uygun sanitasyon alışkanlıklarına olan ihtiyacı vurguladı. Amerikan sağlık standartlarına ve prosedürlerine uymayı reddeden yerliler, para cezası veya hapis cezası ile karşı karşıya kaldı. Porto Riko'daki bir ceza, aşı yapmama nedeniyle 10 ABD doları para cezası ve bir kişinin aşısız kalmaya devam ettiği herhangi bir gün için ek 5 ABD doları para cezası içeriyordu; ödemeyi reddetmek, on veya daha fazla gün hapis cezasıyla sonuçlandı. Tüm köyler herhangi bir zamanda ordunun mevcut temizlik politikasını reddederse, askerlerin sağlık ve güvenliğini endemik çiçek hastalığı ve sarıhummadan korumak için yakılma riskiyle karşı karşıya kalacaklardı. Porto Rikolulara, Kübalılara ve Filipinlilere zorla aşılar yapıldı. Porto Riko'daki askeri personel, altı aylıktan önce çocuklara aşı yapılmasını ve genel bir aşı emrini zorunlu kılan askeri emirlerle sonuçlanan Halk Sağlığı hizmetleri sağladı. Tek başına ABD askeri ve adı verilen diğer işe yerli asi Porto Riko 1899 yılı sonuna kadar practicantes , bir beş aylık dönemde 860.000 yerlilerin tahmin aşı. Bu dönem, Amerika Birleşik Devletleri'nin yurtdışındaki askerlerin hayatlarını korumak amacıyla "tropik tıbbı" içeren tıbbi uygulamaları genişletmeye yönelik hareketini başlattı.
Vietnam Savaşı
Vietnam Savaşı sırasında, askerlerin denizaşırı savaşmaları için aşı gerekliydi. Hastalık askerleri takip ettiğinden, kolera , grip, kızamık, meningokoksemi, Hıyarcıklı veba , çocuk felci virüsü, çiçek hastalığı, tetanoz, difteri, tifo , tifüs ve sarı hummayı önleyen aşılar almak zorunda kaldılar . Bununla birlikte, o sırada Vietnam'da esas olarak yaygın olan hastalıklar kızamık ve çocuk felci idi. Vietnam'a vardıktan sonra, Birleşik Devletler Ordusu "Askeri Halk Sağlığı Yardım Projesi"ni yürütmüştür. Bu halk sağlığı programı, Güney Vietnam'da kamu sağlık tesisleri oluşturmak veya genişletmek için ortak bir Birleşik Devletler Ordusu ve Vietnam Hükümeti konseptiydi. Vietnam'daki yerel köyler aşılandı. Birleşik Devletler ordusu hastaları taradı, ilaç dağıttı, giysi ve yiyecek dağıttı ve hatta çizgi roman gibi propagandaları dağıttı.
bilgi savaşı
Temmuz 2014'ten Eylül 2017'ye kadar olan tweet'lerin analizi , 2016 ABD seçimlerine müdahale etmekle suçlanan bir Rus trol çiftliği olan İnternet Araştırma Ajansı (IRA) tarafından aşıların güvenliği konusunda anlaşmazlık çıkarmak için Twitter'da aktif bir kampanya yürüttüğünü ortaya çıkardı . Kampanya , IRA trolleri tarafından yayınlanan #VaccinateUS hashtag'ini içeren polarize aşı yanlısı ve aşı karşıtı mesajları güçlendirmek için gelişmiş Twitter botları kullandı .
Aşılara olan güven, yer ve zamana göre ve farklı aşılar arasında farklılık gösterir. Hijyen ve Tropikal Tıp London School 'in Aşı Güven Projesi 2016 yılında bu güven dünyanın geri kalanında daha Avrupa'da düşüktü bulundu. 2010'dan bu yana on iki Avrupa ülkesinde MMR aşısının reddi arttı. Proje, 2018'de 28 AB üye devletinin tümünde halk arasında ve bunların onunda pratisyen hekimler arasında aşı tereddütünü değerlendiren bir rapor yayınladı . Ankete katılan genç yetişkinler, yaşlı insanlardan daha az güvene sahipti. Güven, 2015'ten beri Fransa, Yunanistan, İtalya ve Slovenya'da yükselirken Çek Cumhuriyeti, Finlandiya, Polonya ve İsveç'te düşmüştü. Çek Cumhuriyeti'nde ankete katılan pratisyen hekimlerin %36'sı ve Slovakya'dakilerin %25'i MMR aşısının güvenli olduğu konusunda hemfikir değildi . Doktorların çoğu mevsimsel grip aşısını önermedi. Nüfusa duyulan güven, pratisyen hekimler arasındaki güvenle bağlantılıydı. Aşı konusunda tereddütlü ABD üniversite öğrencileri üzerinde yapılan bir araştırma, aşıyla önlenebilir hastalıklardan kurtulanlarla görüştükten sonra, bir kontrol grubuna göre aşı yanlısı olma olasılıklarının daha yüksek olduğunu buldu.
Aşı kullanımına karşı çıkan taraflar sıklıkla ABD Aşı Olumsuz Olay Raporlama Sistemi'nden (VAERS) elde edilen verilere atıfta bulunur . Bu, araştırma için yararlı olan aşılarla ilgili sorunların raporlarının yer aldığı bir veri tabanıdır, ancak VAERS'a herhangi bir iddia girilebildiğinden, verilerinin tamamı güvenilir değildir. Hepatit B, HPV ve diğer hastalıklara karşı aşılarla ilgili şüpheli iddialar, VAERS verilerinin yanlış kullanımına dayalı olarak yayılıyor.
Ayrıca bakınız
- kemofobi
- Amerika Birleşik Devletleri'nde kızamık canlanıyor
- aşı ile ilgili yanlış bilgiler
- terapötik nihilizm
- aşı dökülmesi
Referanslar
daha fazla okuma
- Büyük, Mark A. (2012). Aşı: Modern Amerika'da Tartışma . Johns Hopkins Üniversitesi Yayınları. ISBN'si 978-1421406077.
- Bedford H, Elliman D (Ocak 2000). "Aşılama ile ilgili endişeler" . BMJ . 320 (7229): 240–43. doi : 10.1136/bmj.320.7229.240 . PMC 1117437 . PMID 10642238 .
- Davies P, Chapman S, Leask J (Temmuz 2002). "Dünya çapında ağda aşı karşıtı eylemciler" . Çocuklukta Hastalık Arşivleri . 87 (1): 22–25. doi : 10.1136/adc.87.1.22 . PMC 1751143 . PMID 12089115 .
- Richardson PD, Muhammed SF, Mason RG, Steiner M, Kane R (2004). "Sürekli akış koşullarında yüzeylerle trombosit etkileşiminin dinamiği" . Amerikan Yapay İç Organlar Derneği'nin İşlemleri . 25 (7473): 147-51. doi : 10.1136/bmj.329.7473.1049 . PMC 524574 . PMID 524574 .
- Friedlander E (2007). "Aşı karşıtı eylemciler: bir aldatma kalıbı" . 13 Kasım 2007'de alındı .
- Hanratty B, Holt T, Duffell E, Patterson W, Ramsay M, White JM, Jin L, Litton P (Ekim 2000). "Bağışık olmayan antropozofik topluluklarda Birleşik Krallık kızamık salgını: Avrupa'dan kızamıkların ortadan kaldırılmasının etkileri" . Epidemiyoloji ve Enfeksiyon . 125 (2): 377-83. doi : 10.1017/S0950268899004525 . PMC 2869610 . PMID 11117961 .
- Herlihy SM, Hagood EA , Offit PA (2012). Bebeğinizin En İyi Atışı: Aşılar Neden Güvenlidir ve Hayat Kurtarır . Rowman ve Littlefield Yayıncıları. ISBN'si 978-1442215788.
- Miller CL (Şubat 1985). "İngiltere ve Galler'de kızamıktan ölümler, 1970-83" . İngiliz Tıp Dergisi . 290 (6466): 443-44. doi : 10.1136/bmj.290.6466.443 . PMC 1417782 . PMID 3918622 .
- Myers MG, Pineda D (2008). Aşılar Buna Neden Olur mu?! Aşı Güvenliği Endişelerini Değerlendirme Kılavuzu . Galveston, TX: Halk Sağlığı için Aşılar (i4ph). ISBN'si 978-0-9769027-1-3.
- Naono, Atsuko (2006). "Aşı Propagandası: Ondokuzuncu Yüzyıl Burma'sında Sömürge Tıbbının İletişim Politikası" (PDF) . Burma Araştırma SOAS Bülteni . 4 (1): 30–44.
- Offit, Paul A. (2008). Otizmin Sahte Peygamberleri: Kötü Bilim, Riskli Tıp ve Tedavi Arayışı . Columbia Üniversitesi Yayınları. ISBN'si 978-0-231-14636-4.
- Offit, Paul A. (2012). Ölümcül Seçimler: Aşı Karşıtı Hareket Hepimizi Nasıl Tehdit Ediyor ? Temel Kitaplar. ISBN'si 978-0465029624.
- Orenstein WA, Hinman AR (Ekim 1999). "Amerika Birleşik Devletleri'nde aşılama sistemi - okul aşılama yasalarının rolü". aşı . 17 (Ek 3): S19–24. doi : 10.1016/S0264-410X(99)00290-X . PMID 10559531 .
- Spier RE (Kasım 1998). "Aşıların ve aşılamanın etik yönleri" . aşı . 16 (19): 1788–94. doi : 10.1016/S0264-410X(98)00169-8 . PMC 7173252 . PMID 9795382 .
- Vermeersch E (Ekim 1999). "Toplumsal görevlere karşı bireysel haklar". aşı . 17 (Ek 3): S14–17. doi : 10.1016/s0264-410x(99)00289-3 . PMID 10627239 .
- Wolfe RM, Sharp LK, Lipsky MS (Haziran 2002). "Aşı önleyici web sitelerinin içerik ve tasarım özellikleri" . JAMA . 287 (24): 3245-48. doi : 10.1001/jama.287.24.3245 . PMID 12076221 .
- "Aşılama hakkında altı yaygın yanlış anlama" . Dünya Sağlık Örgütü. 16 Şubat 2006 . 2 Kasım 2006'da erişildi .
- Lewandowsky ve ark. Vax Karşıtı Psikoloji Çalışma Raporu Mooney, Chris (2 Ekim 2013). "Aşılara Güvenmiyorsanız, NASA'nın Ay'a İnişlerini Sahtekarlıkla Yaptığını Düşünme olasılığınız daha yüksek" . Anne Jones . 2 Şubat 2016'da alındı .
- Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademileri 2020. Aşı Erişimi ve Tereddüt: Bir Çalıştay Serisinin Birinci Bölümü: Kısa Sürede Bir Çalıştay Bildirileri. Washington, DC: Ulusal Akademiler Basını. https://doi.org/0.17226/25895 .
|Wikiquote'nin ilgili alıntılar vardır: Aşı tereddüt|
- Aşılama at Curlie
- "Aşılar, aşılar ve biyolojikler" . Dünya Sağlık Örgütü.
- "Aşılar ve bağışıklamalar" . Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. 4 Eylül 2018.
- Aşı Savaşı . cephe hattı . 27 Nisan 2010. PBS.
- Küresel Sağlık İnovasyonu Enstitüsü (Mayıs 2021). "COVID-19 aşısına yönelik küresel tutum" (PDF) . Imperial College Londra . Covid Veri Merkezi.
- "Aşı Eğitim Merkezi" . Philadelphia Çocuk Hastanesi . Philadelphia Çocuk Hastanesi.