Bu içeriğimiz prostat kanseri ve tedavi yöntemleri üzerine açılmış bir içerik olup prostat kanseri hakkında tüm detaylara yer verilmiştir.
Prostat kanseri, üretra etrafında mesane ile bağlantısının yakınında bir halka oluşturan bir organ olan prostat bezinin kanseridir. Üretra, idrarı mesaneden vücudun dışına taşıyan tüptür.
Prostat kanseri, prostat bezinin ve prostat çevresindeki alanın ötesine yayılmışsa ilerlemiştir. Yeni teşhis edilmiş prostat kanseri olan bazı erkeklerde ileri prostat kanseri vardır. Diğer erkeklerde, başlangıçta lokalize hastalık için tedavi edildikten sonra ilerlemiş prostat kanseri gelişecektir.
İlerlemiş prostat kanseri genellikle hormon tedavisi, kemoterapi, immünoterapi veya radyasyonu içerebilen farklı yaklaşımların bir kombinasyonu ile tedavi edilir. Bazı erkeklere, kanserin yayılımı lenf düğümleriyle sınırlı görünüyorsa ve vücudun diğer bölgelerine yayılma kanıtı yoksa prostatı çıkarmak için ameliyat önerilebilir. Diğer durumlarda, örneğin kanser vücuttaki kemiklere veya diğer dokulara yayıldığında (“uzak metastaz” olarak adlandırılır), ameliyat tipik olarak önerilmez. Metastatik prostat kanseri tedavi edilemez olsa da, tedavi genellikle kanseri uzun süre kontrol etmeye yardımcı olabilir. Bu, semptomları azaltmaya ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olabilir.
PROSTAT KANSERİ EVRELEMESİ
Evreleme, kanserin boyutunu, saldırganlığını ve yayılmasını tanımlamak için kullanılan bir sistemdir. Bir kanserin evresi, tedaviyi yönlendirmeye yardımcı olur ve kanseri iyileştirme şansını tahmin etmeye yardımcı olabilir.
Evre IV prostat kanseri (metastatik prostat kanseri olarak da adlandırılır) prostatın dışına yayılmıştır. Evre IV kanser, mesane veya rektumu içerecek şekilde lokal olarak yayıldığı, lenf düğümlerine yayıldığı veya kemikler gibi daha uzak bölgelere yayıldığı anlamına gelebilir. Yukarıda bahsedildiği gibi, evre IV kanserli erkeklerin bir alt grubuna prostatı çıkarmak için ameliyat önerilebilir, ancak bu tipik olarak kanseri prostat ve lenf düğümlerinin ötesine yayılmış erkekler için bir seçenek değildir. Prostat dışında sınırlı miktarda yayılımı olan bazı kişilere, kanserin prostat dışında büyümesini yavaşlatmak için diğer tedavilerle birlikte radyasyon tedavisi önerilebilir.
Evre I, II veya III (“lokalize”) prostat kanseri tedavisi görmüş erkekler, prostata özgü antijen (PSA) seviyelerini kontrol etmek için düzenli kan testleri ile izlenir. Lokal tedaviden sonra PSA seviyesi yükselirse, tümörün prostat bölgesinde tekrarlamış veya uzak bölgelere yayılmış olabileceğini gösterir. PSA’sı yükselen bir erkeğe nasıl davranılacağına ilişkin karar, daha önce hangi tedavileri (ve kanserin nasıl yanıt verdiğini), PSA seviyesinin ne kadar hızlı yükseldiğini ve kanserin yayılma olasılığını içeren birkaç farklı faktöre dayanmaktadır.
EVRE IV (METASTATİK) PROSTAT KANSERİ TEDAVİSİ
Tedaviye ne zaman başlamalı? – Farklı doktorların ileri prostat kanseri tedavisine ne zaman başlanacağı konusunda farklı yaklaşımları vardır:
●Birçok doktor, ileri prostat kanseri ilk teşhis edildiğinde (henüz metastazlar tanımlanmamış olsa bile) vücudun testosteron seviyesini ilaçlarla (“androjen yoksunluğu tedavisi” [ADT] olarak adlandırılır) düşüren tedaviye başlamayı önerir; umut, tedavinin kanserin büyümesini yavaşlatacağı ve muhtemelen hayatta kalma süresini uzatacağıdır.
●Diğerleri, erken tedavinin iyileştirici olmadığına ve rahatsız edici yan etkilere neden olabileceğine inanmaktadır. Bu şekilde hisseden doktorlar, metastazlar ortaya çıkana veya kanser semptomları (kemik ağrısı gibi) gelişene kadar tedavinin başlamasını geciktirmeyi önerebilir.
Herkesin durumu farklı olduğundan, hangi yaklaşımın sizin için en iyi olduğuna karar vermek için her yaklaşımın yararlarını ve risklerini doktorunuzla tartışmanız önemlidir.
İlk tedavi seçenekleri
Androjen yoksunluğu tedavisi – Erkek hormonları (en yaygınları testosteron olan androjenler) prostat kanserinin büyümesini hızlandırır. Vücudun androjen düzeylerini azaltan tedaviler, prostatın yanı sıra diğer alanlardaki (metastazlar) kanserin boyutunu da azaltabilir. Bu tedavilere “androjen yoksunluğu tedavisi” veya “ADT” denir.
ADT genellikle metastatik prostat kanseri olan erkeklerde ilk tedavi olarak önerilir. ADT başka bir ilaçla birleştirilebilir. Önerilen tedavi yaklaşımı, hastalığın ne kadar hızlı ilerlemesinin beklendiği ve metastazların sayısı ve yeri dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır.
ADT, androjenlere müdahale eden ilaçlar alarak veya testisleri çıkarmak için ameliyat yaparak (“orşiektomi” olarak da bilinir, aynı zamanda hadım etme olarak da bilinir) yapılabilir. Amerika Birleşik Devletleri de dahil olmak üzere birçok ülkede, ilaç kullanımı genellikle cerrahiye tercih edilir. Bu kapsamda kullanılan ilaçlar, bir çeşit “kimyasal hadım” (yani testisler alınmasa da androjen üretimini durdurdukları) için ameliyatla aynı etkiye sahiptir.
ADT için kullanılan ilaç örnekleri aşağıdakileri içerir:
●GnRH agonistleri– Gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) agonistleri, testislerin erkek hormonları (androjenler) üretimini geçici olarak “kapatan” ilaçlardır. Bu, kanser hücrelerini aç bırakarak prostatın küçülmesine neden olur. GnRH agonistleri, her bir ila altı ayda bir atış olarak veya 12 ay süren bir depo olarak verilir ve löprolid (örnek marka adı: Lupron) ve goserelin (marka adı: Zoladex) içerir. Bazen, tedavinin başlangıcında, vücudun androjen seviyeleri düşmeye başlamadan önce geçici bir artış olabilir (“alevlenme” olarak adlandırılır). Bazı erkeklerde bu kısa süre içinde tümörün geçici olarak büyümesi nedeniyle semptomlarda kötüleşme (örneğin kemik ağrısı) görülebilir. Doktorların bundan kaçınmanın bir yolu, GnRH agonistine “antiandrojen” adı verilen ikinci bir ilaç eklemektir.
●GnRH antagonisti – Degarelix (marka adı: Firmagon), testislerin erkek hormonları (androjenler) üretimini geçici olarak “kapatan” bir GnRH antagonistidir. Bu ilaç, bir GnRH agonistinden daha hızlı etki eder ve tedavi etkili olmadan önce hastalığın geçici olarak ilerlediğine dair büyük endişelerin olduğu durumlarda faydalı olabilir.
Relugolix (marka adı: Orgovyx), hap şeklinde mevcut olan başka bir GnRH antagonistidir ve bir GnRH agonisti veya antagonistinin atışlarından daha uygun olabilir.
●Kombine androjen blokajı – Bazı doktorlar, en azından kısa bir süre için GnRH agonistine ek olarak “antiandrojen” adı verilen ikinci bir ilacı önermektedir. Antiandrojenlerin örnekleri arasında flutamid (örnek marka adı: Eulexin) ve bikalutamid (marka adı: Casodex) bulunur. Bu ilaçlar özellikle GnRH agonistlerine başlandığında faydalıdır. Bunun nedeni, GnRH agonistlerinin, üretimini durdurmadan önce, başlangıçta kısa bir süre için androjen üretimini artırmasıdır. Bu artış, kanserin geçici olarak alevlenmesine (kötüleşmesine) neden olabilir. Antiandrojen parlamayı engeller.
Belirtildiği gibi, birçok yerde ADT için ilaç tedavisi cerrahiye tercih edilir. Ancak bazı ülkelerde cerrahi kastrasyon daha sık uygulanmaktadır. Testosteron seviyesini hemen düşürmek için ilaçların etkisini göstermesini beklemek yerine ameliyatın yapıldığı bazı durumlar da vardır. Bazı erkekler, maliyet veya kolaylık nedenleriyle düzenli olarak ilaç almak yerine ameliyat olmayı da seçebilirler. Ameliyat olan erkeklere normal görünümlerini korumak için yapay (protez) testisler implante edilebilir.
ADT’nin Zamanlaması – ADT’ye hemen başlama veya geciktirme, hastalığın ne kadar yayıldığına ve daha fazla ilerleme riskine bağlıdır. İlerleme açısından yüksek risk taşıdığı düşünülen kişilerde erken ADT önerilebilirken, diğer durumlarda (örneğin, kişinin semptomları veya metastaz kanıtı yoksa) ADT’yi geciktirmek bir seçenek olabilir.
Bazı durumlarda, “aralıklı” (sürekli yerine) ADT sunulabilir. Bu, bir süre ilaca ara vererek ve ardından tedaviye yeniden başlayarak ara vermeyi içerir. Bu, yan etkilerin hafifletilmesi için zaman tanır, bu da yaşam kalitesini iyileştirebilir. Aralıklı ADT, kişi yaşam kalitesini iyileştirmeye genel sağkalımı en üst düzeye çıkarmaktan daha yüksek bir değer vermedikçe, metastatik prostat kanseri olan kişiler için tipik olarak önerilmez. Bununla birlikte, erken kanseri tedavi etmek için lokal tedavi görmüş (örneğin prostatın cerrahi olarak çıkarılması) ve PSA seviyelerinde bir artış olmasına rağmen metastatik hastalık kanıtı olmayan bazı kişiler için bir seçenek olabilir.
Doktorunuz, seçenekleriniz ve durumunuza en uygun yaklaşım hakkında sizinle ayrıntılı olarak konuşabilir.
ADT’nin yan etkileri – ADT’nin yan etkileri, erkek hormonlarının düşük seviyeleri ile ilgilidir ve aşağıdakileri içerir:
●Azalmış libido (cinsel dürtü) ve ereksiyon ile ilgili zorluklar (erektil disfonksiyon)
●Sıcak basmaları
●Göğüslerin büyümesi (jinekomasti olarak adlandırılır)
●Kas kaybı ve vücut yağında artış
●Kemik kırılması riskini artırabilen kemiklerin incelmesi ve zayıflaması (“osteoporoz” olarak adlandırılır)
●Tip 2 diyabet geliştirme riskinde artış
●Kalp krizine yol açabilen koroner kalp hastalığı geliştirme veya kötüleşme potansiyelinde küçük bir risk artışı (bu tartışmalı olsa da)
Bu yan etkilerin çoğu ciddidir ve korkutucu görünebilir. Ancak, tüm erkeklerin bu yan etkileri yoktur. Ek olarak, kanserinizin büyümesine veya yayılmasına neden olabilecek ADT kullanmama riskiyle yan etki riskini dengelemek önemlidir. Çoğu erkekte, kanserin büyüme veya yayılma riski, olası yan etki riskinden daha ağır basar. Ek olarak, bu yan etkilerin çoğunu önlemenin veya tedavi etmenin yolları vardır.
Kombine yaklaşımlar – Genellikle ADT, aşağıdakiler gibi başka bir tedavi şekliyle birlikte verilir:
●Abiraterone — Abiraterone (örnek marka adı: Zytiga), prostat kanserinin yanı sıra testis ve adrenal bezlerde androjen üretimini engelleyen bir ilaçtır. Kombine terapi hayatta kalmayı (bir erkeğin ne kadar yaşayacağını) tek başına ADT’ye göre artırabileceğinden, genellikle ADT ile birlikte verilir.
Abiraterone’un, kemoterapi ile tedavi edilmiş olsun veya olmasın, ilerlemiş prostat kanserli erkeklerde sağkalımı iyileştirdiği gösterilmiştir. Abirateron ciddi bir komplikasyondan kaçınmak için bir steroid (prednizon gibi) ile alınmalıdır. Abirateron’un yan etkileri arasında sıvı tutulması, kan potasyum seviyelerinde düşüş ve karaciğer problemleri sayılabilir.
●Enzalutamide , apalutamide ve darolutamide — Enzalutamide (marka adı: Xtandi), apalutamide (marka adı: Erleada) ve darolutamide (marka adı: Nubeqa), androjenlerin prostat kanserinin büyümesini uyarma etkilerini bloke eden diğer yeni ajanlardır. hücreler.
Enzalutamidin, artık tek başına hormon tedavisine yanıt vermeyen (“kastrasyona dirençli” prostat kanseri olarak bilinir) ve halihazırda kemoterapi ile tedavi edilmiş olan metastatik prostat kanserli erkeklerde sağkalımı arttırdığı gösterilmiştir.
Ek olarak, her üç ilacın da (enzalutamid, apalutamid ve darolutamid), henüz kemoterapi almamış, metastatik olmayan kastrasyona dirençli prostat kanserli erkeklerde sağkalımı arttırdığı, bu durumda hem hastalığın ilerlemesini hem de kemoterapi ihtiyacını geciktirdiği gösterilmiştir.
Son olarak, ADT’ye ya enzalutamid ya da apalutamidin eklenmesi, henüz ADT ile tedavi edilmemiş (“kastrasyona duyarlı” prostat kanseri) yeni teşhis edilmiş metastatik prostat kanseri olan erkeklerde tek başına ADT ile karşılaştırıldığında daha iyi sonuçlara yol açmıştır.
●Kemoterapi – Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini yavaşlatmak veya durdurmak için verilen bir tedavidir. Geçmişte kemoterapi, ilerlemiş prostat kanseri artık ADT’ye (kastrasyona dirençli prostat kanseri) yanıt vermeyen erkekler için ayrılmıştı. Kemoterapi, kanseri zaten prostatın dışına, tipik olarak kemiklere veya diğer organlara yayılmış olan erkekler için ilk tedavi olarak ADT ile birlikte sıklıkla önerilmektedir.
En sık kullanılan kemoterapi ajanı, damar içine verilen (intravenöz [IV]) docetaxel’dir (marka isimleri: Docefrez, Taxotere). Çalışmalar, ADT’ye (tedavi ilk başladığında) dosetaksel eklenmesinin, tek başına ADT’ye göre sağkalımı iyileştirdiğini göstermiştir.
Kemoterapi her gün verilmez; bunun yerine döngüler halinde verilir. Bir kemoterapi döngüsü (tipik olarak 21 gün), tedaviyi vermek ve ardından vücudun ilaçların yan etkilerinden kurtulmasına izin vermek için geçen süreyi ifade eder. ADT’ye dosetaksel eklenmesinin faydasını gösteren çalışmaların çoğu, altı tedavi döngüsü kullanmıştır (toplam 18 hafta).
Kemoterapinin yan etkileri aşağıdakileri içerebilir:
•Geçici saç dökülmesi
•Mide bulantısı ve kusma
•Enfeksiyonla savaşan kan hücrelerinin (beyaz kan hücreleri) sayısında, enfeksiyon gelişme riskini artıran azalma
●Üçlü tedavi – En az iki çalışma, ADT’nin altı siklus docetaxel ve ya darolutamide ya da abirateron (“üçlü tedavi”) ile kombine edilmesinin, kanseri prostatın dışına (tipik olarak kemiklere) yayılmış olan kişilerde ADT artı docetaxele göre sonuçları iyileştirdiğini göstermiştir. Dosetaksel kemoterapisi adayı olan ve “yüksek hacimli/yüksek riskli” hastalığı olan erkeklerde bu, ADT artı tek başına dosetaksel yerine tercih edilen bir yaklaşım haline gelmiştir. Bir kişinin yüksek hacim/yüksek risk olarak kabul edilip edilmediği, kanserin nereye yayıldığı, kaç metastaz olduğu ve kanserin ne kadar agresif (hızlı büyüyen) olduğu dahil olmak üzere birçok şeye bağlıdır.
Doktorunuz sizinle hangi tedavi yaklaşımlarının sizin için uygun olduğu hakkında konuşabilir ve bireysel durumunuza göre karar vermenize yardımcı olabilir.
Hastalığın ilerlemesi sırasındaki seçenekler – İlerlemiş prostat kanseri olan çoğu erkek, başlangıçta ADT’yi (genellikle üçüncü bir ilaçla veya üçüncü bir ilaçla birlikte veya onsuz doketaksel ile birlikte verilir) içeren tedaviye iyi yanıt verir, ancak daha sonra prostat kanseri geri gelebilir. Bu noktada kanser, ADT’nin artık etkili olmadığı anlamına gelen “iğdiş edilmeye dirençli” veya “iğdiş edilmeye dirençli” olarak adlandırılabilir. Bu meydana geldiğinde, doktorunuz denemek üzere başka bir (“ikincil”) tedavi şekli seçmek için sizinle birlikte çalışacaktır.
İkincil hormon tedavisi – Prostat kanseri kastrasyona dirençli hale gelse bile, kanser hücrelerinin en azından bir kısmı hala yanıt verebileceğinden, bir tür ADT’ye devam edilir.
İkincil hormon tedavisi şunları içerebilir:
●Şimdiye kadar sadece GnRH agonistleri ile tedavi edilen erkeklerde bir antiandrojen (bikalutamid, nilutamid veya flutamid gibi) eklenmesi.
●Kombine androjen blokajı ile tedavi edilen erkeklerde antiandrojeni durdurmak.
●Farklı bir antiandrojen türü denemek (örneğin, enzalutamid veya apalutamid). Bir antiandrojen tedavisine dirençli olan kanser diğerine dirençli olmayabilir.
●Östrojen, steroidler veya antifungal ilaç ketokonazol dahil olmak üzere vücuttaki androjen aktivitesini bloke eden başka bir ilacı denemek.
●Androjenlerin tümörde ve vücudun geri kalanında yapılmasını engelleyen Abirateron.
Kemoterapi – Her tür hormon tedavisi de dahil olmak üzere ilk tedavilerine yanıt vermeyi bırakan ilerlemiş prostat kanserli erkeklere kemoterapi önerilebilir.
İmmünoterapi – İleri prostat kanserini tedavi etmek için daha yeni bir yaklaşım, immünoterapiyi içerir. Bu, kanser büyümesini yavaşlatmak veya durdurmak için vücudun bağışıklık sistemini kullanan bir tedavi türüdür.
Kanser aşısı — Bir tür immünoterapi, “sipuleucel-T” (marka adı: Provenge) adı verilen bir kanser aşısının kullanımını içerir. Bu aşı, hastanın kanından beyaz kan hücrelerinin (dendritik hücreler) izole edilmesi ve vücudun kansere karşı bağışıklık kazanması için çeşitli kimyasallarla vücut dışında uyarılmasıyla yapılır. Bu hücreler daha sonra iki hafta aralıklarla hastaya üç kez yeniden enjekte edilir.
Bu kanser aşısının yan etkileri genellikle hafif olmuştur ve titreme, ateş, yorgunluk, mide bulantısı ve baş ağrısını içerir.
Kontrol noktası inhibitörü immünoterapisi – Diğer bir immünoterapi yaklaşımı, “kontrol noktası inhibitörleri” adı verilen bir grup ilacın kullanılmasıdır. “Kontrol noktaları”, bağışıklık sisteminin sağlıklı hücrelere saldırmasını önlemeyi amaçlayan yerleşik bir parçasıdır. Kontrol noktası inhibitörleri, kanser hücrelerini tanımlamak ve yok etmek için belirli kontrol noktalarında hareket eder. Diğer kanser türlerini tedavi etmek için birkaç kontrol noktası inhibitörü kullanılır; bunlar kansere saldırmak için “T hücreleri” adı verilen hücreleri uyararak çalışır.
Bu ilaçlar, prostat kanseri olan çoğu insanda kullanım için henüz onaylanmamıştır, ancak bunlar üzerinde çalışılmaktadır. Tümörleri spesifik genetik değişikliklere sahip prostat kanserli kişilerin küçük bir alt grubunda (yüzde 1 ila 5) kullanım için onaylanmıştır. Doktorunuz, testlere dayanarak kanserinizin bu kategoriye girip girmediğini size söyleyebilir. Öyleyse, “eksik uyumsuzluk onarımı” (dMMR) veya “yüksek düzeyde mikro uydu kararsızlığı” (MSI-H) terimlerini kullandıklarını duyabilirsiniz.
Kemik metastazlarını hedefleyen tedaviler – Kemikler, prostat kanserinin yayıldığı yaygın bir yerdir. ADT genellikle kemiklere yayılmış kanseri kontrol edebilir.
Metastazları çoğunlukla kemiklerinde olan erkekler de radyum-233 ile tedavi edilebilir.
Kanser sonucu bir veya birkaç kemikte kemik ağrısı gelişen erkekler, ağrılarını gidermek için radyasyon tedavisi ile tedavi edilebilir. Radyasyon, genellikle bir röntgen çekmeye benzer şekilde bir veya birkaç ziyarette verilir. Bazı insanlar radyasyon tedavisinden hemen sonra bir ila iki gün boyunca ağrıyı kötüleştirdi. Bununla birlikte, çoğu insan tedaviden sonraki bir hafta içinde ağrının kısmen veya tamamen düzeldiğini hisseder.
Kemik metastazı olan erkekler, denosumab (marka adı: Xgeva) veya zoledronik asit (marka adı: Zometa) gibi “osteoklast inhibitörleri” adı verilen ilaçlardan da yararlanabilir. Bu ilaçlar kırıkları, kemik cerrahisi ihtiyacını, omurilik kompresyonunu ve ağrıyı tedavi etmek için radyasyon tedavisi ihtiyacını önlemeye yardımcı olabilir.
Radyum-223 — Radyum-223, kemikte lokalize olan radyoaktif bir elementtir. İlerlemiş prostat kanseri neredeyse tamamen geniş kemik metastazlarından oluşan erkeklerde, radyum-223 tedavisi genellikle kemik ağrısını gidermede, komplikasyonları (kırık kemikler, radyasyon tedavisi ihtiyacı, kanserin neden olduğu omurilik yaralanması) önlemede ve ömrü uzatmada etkilidir. . Radyum-223 genellikle ADT ile kombine edilirken, kemoterapi veya abirateron gibi diğer tedavilerle kombinasyon halinde çalışılmamıştır ve bu ajanlarla kombinasyon halinde kullanılması önerilmez.
Kısa cevap evet, prostat kanseri erken teşhis edildiğinde ve tedavi edildiğinde tedavi edilebilir. Prostat kanseri vakalarının büyük çoğunluğu (yüzde 90’dan fazlası) erken evrelerde keşfedilir ve bu da tümörlerin tedaviye yanıt verme olasılığını artırır. Tedavi her zaman ameliyat veya kemoterapi anlamına da gelmez.
Amerika Birleşik Devletleri’nde prostat kanseri olan kişiler için 5 yıllık sağkalım oranı %98’dir. 10 yıllık sağkalım oranı da %98’dir. Prostat kanserlerinin yaklaşık %84’ü hastalık sadece prostat ve yakın organlarda olduğunda saptanır. Bu, yerel veya bölgesel aşama olarak adlandırılır.
Prostat kanseri, Amerikalı erkeklerde kansere bağlı ölümlerin yalnızca akciğer kanserinden sonra ikinci önde gelen nedenidir. 41 erkekten 1’i prostat kanserinden ölebilir. Prostat kanseri ciddi bir hastalık olabilir, ancak prostat kanseri teşhisi konan erkeklerin çoğu bundan ölmez.
Çoğu durumda, prostat kanseri nispeten yavaş büyür, bu da tespit edilebilecek kadar büyük hale gelmesinin yıllar alabileceği ve prostatın dışına metastaz yapması daha da uzun sürebileceği anlamına gelir.
Her rektumda her zaman palpe edilemese de prostat lobüle veya nodüler ve serttir, bu da onu düz, ince duvarlı veziküler bezlerden ayırt eder. Her prostat lobu 5-9 cm uzunluğunda, 2-6 cm genişliğinde ve 1-2 cm kalınlığındadır.
Prostat kanseri erken evrelerinde hiçbir belirti veya semptom göstermeyebilir. Daha ilerlemiş prostat kanseri, aşağıdakiler gibi belirti ve semptomlara neden olabilir: İdrar yapmada güçlük. İdrar akışında azaltılmış kuvvet.