Kısa bir bakış
- Seyir ve prognoz: Hastalığın klasik seyri yoktur, sıklıkla fark edilmez ve sonuçsuz iyileşir, siğil oluşumu mümkündür (özellikle deri siğilleri, genital siğiller), çok nadiren kanser (rahim ağzı kanseri, ağız faringeal kanseri, anal kanser gibi)
- Tedavi: Klinik tabloya göre buzlanma, lazer tedavisi, elektrokoter, ilaç tedavisi, cerrahi işlemler
- Nedenleri ve risk faktörleri: İnsan papilloma virüsü (HPV) ile öncelikle doğrudan cilt veya mukozal temas yoluyla enfeksiyon; Risk faktörleri: Korunmasız cinsel ilişki, sigara içme, bağışıklık sisteminin baskılanması, çok sayıda doğum, diğer enfeksiyonlar
- Belirtileri: Klinik tabloya bağlı olarak; örneğin genital siğiller durumunda, genital ve anal bölgelerde muhtemelen ıslaklık ve kaşıntı hissi ile birlikte kırmızımsı, kahverengimsi veya beyazımsı papüller; Rahim ağzı kanseri, vajinal akıntı ve açıklanamayan vajinal kanama durumunda
- Muayene ve Tanı: Fizik muayene, hücre smear (Pap testi), kolposkopi (vajinanın genişletilmiş yansıması), HPV testi, biyopsi (doku örneğinin analizi)
- Önleme: daha güvenli seks (prezervatif), aşılama, hijyen, jinekolog tarafından kadınlara önerilen düzenli muayene
HPV nedir?
HPV enfeksiyonu çeşitli siğil türlerinin yanı sıra kansere (örneğin rahim ağzı kanseri) de yol açabilir. İnsan papillomavirüsleri düşük riskli gruplara (tip 6, 11 dahil) ve yüksek riskli gruplara (tip 16, 18 dahil) ayrılır. Yüksek riskli HPV tipiyle uzun süreli enfeksiyon, kansere yakalanma riskini artırır. Ancak çoğu durumda HPV enfeksiyonu tedaviye veya olumsuz sonuçlara gerek kalmadan iyileşir.
HPV enfeksiyonu yalnızca genital siğiller (genital siğiller) veya karsinomlar (kötü huylu doku değişiklikleri) durumunda tedavi edilebilir. Saf HPV enfeksiyonu için ilaç yoktur, bu nedenle virüsten kurtulmak genellikle biraz zaman alır. Buna göre HPV enfeksiyonu da nispeten uzun bir süre bulaşıcıdır.
Akut ve uzun süreli (genellikle maksimum iki yıla kadar) enfeksiyon sırasında, kişinin cinsel partnerine HPV bulaştırması mümkündür. Semptomsuz bir HPV enfeksiyonu fark edilmediğinden bile enfeksiyon çoğu zaman farkında olmadan meydana gelir.
HPV erkeklerde ve kadınlarda nasıl ilerler?
İnsan papilloma virüsü (HPV) kadın ve erkek arasında ayrım yapmaz. Korunmasız cinsel ilişki (oral seks dahil) sırasında her ikisinin de enfekte olması mümkündür. HPV enfeksiyonunun klasik seyri mevcut değildir. Çoğu zaman fark edilmez ve sonuçsuz iyileşir. HPV semptomları ortaya çıkarsa kendiliğinden iyileşme de mümkündür.
Genel olarak HPV enfeksiyonlarının çoğu birkaç ay içinde iyileşir. İki yıl sonra tüm HPV enfeksiyonlarının yaklaşık yüzde 90'ı iyileşir.
Nadiren, HPV enfeksiyonundan sonra birkaç hafta ila sekiz ay süren bir kuluçka döneminden sonra, genital (vajina, vulva, penis, skrotum) ve/veya anal bölgede genital siğiller (genital siğiller) gelişir. Başlangıçta bazen geniş bir alana yayılan küçük papüller (nodüller veya veziküller) oluşur. Yalnızca birkaç hastada belirli HPV virüsleri daha uzun süre kalıcı olur ve hatta kansere yol açar. HPV nedeniyle kanser gelişmeden önce genellikle yıllar veya on yıllar geçer.
İyileşmiş bir HPV enfeksiyonu, patojenlerle yeniden enfeksiyona karşı koruma sağlamaz.
Çoğu durumda, bağışıklık hücreleri HPV virüsleriyle savaşıp onları öldürdükçe, HPV enfeksiyonları kendiliğinden iyileşir. Ancak bazen mevcut hastalıklar bağışıklık sistemini ve dolayısıyla HPV'ye karşı doğal mücadeleyi zayıflatır. Bu nedenle HPV'yi yenmek için bunların da tedavi edilmesi gerekir.
Genel olarak HPV tedavisinin seçimi, HPV semptomlarının tipine ve kapsamına bağlıdır. Kondilomlar veya deri siğilleri gibi semptomlar farklı şekillerde tedavi edilir. HPV virüslerinin kendisi nadiren tamamen ortadan kaldırılır. Bu nedenle sıklıkla nüksetmeler meydana gelir.
Doktor bir hastada HPV pozitif test yaptıysa, mümkünse başkalarına bulaştırmayı önlemek için cinsel partneri de bu konuda bilgilendirmek mantıklı olacaktır.
Buzlanma (kriyoterapi)
elektrokoter
Doktor, genital siğiller ve deri siğilleri için buzlanma gibi elektrokoter kullanır. HPV'nin değiştirdiği doku elektrik akımıyla yok edilir. Ancak HPV virüsü vücutta kalır ve bazen yeni cilt değişikliklerini tetikler.
Elektrokoter, siğillerin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra da kullanılır: doktor doğrudan bitişik cilt katmanlarını ve damarlarını yakar. Bu tekrarlama riskini azaltır ancak yara izi oluşma ihtimali yüksektir.
Cerrahi işlemler
HPV semptomunu ameliyatla ele almak mümkündür. Bu, çeşitli araçların kullanımını içerir. Öncelikle vücudun etkilenen bölgesi lokal olarak uyuşturulur. Daha sonra büyümeler keskin bir kaşıkla (kürtaj), elektrikli bir döngüyle (döngü elektrocerrahi eksizyonel prosedür, LEEP) veya cerrahi makasla (makaslı zımba) (eksizyon) kesilir.
Ancak hasta hamile ise ameliyatı doğum sonrasına ertelemeye çalışırlar. Kanserin evresine göre cerrah operasyonu buna göre uzatacaktır. Örneğin ilerlemiş rahim ağzı kanseri durumunda genellikle rahmin tamamı alınır (radikal histerektomi).
Bazı kanser hastalarında ameliyata alternatif veya ek olarak radyoterapi ve/veya kemoterapi uygulanmaktadır.
Lazer tedavisi
HPV hastalığının tedavisine yönelik bu seçenek de cerrahi işlemlerden biridir. Her türlü HPV siğilinde lazer (örneğin CO2 veya Nd:YAG lazer) kullanılır. Lokal anestezi altında büyümeler kesilip buharlaştırılır. Ancak dikkatli olunması tavsiye edilir: Duman oluşumu nedeniyle HPV virüsleri kolaylıkla yayılır. Bu nedenle, çıkarıcılar ve filtreler aracılığıyla yeterli koruma özellikle önemlidir.
HPV siğillerine karşı ilaç


Ilaç


kullanıcı


notlar


Podofillotoksin-%0.15 krem


Hasta


Imiquimod %5 krem


Hasta


Triklorasetik asit


Hekim
Prensip olarak, HPV enfeksiyonları yüksek bir tekrarlama (nüksetme) riskiyle ilişkilidir. Bu nedenle uygulama yapılan bölgelerin dikkatle takip edilmesi ve düzenli aralıklarla doktora gidilmesi tavsiye edilir.
Nedenleri ve risk faktörleri
İnsan papillomavirüsleri (HPV), DNA virüslerine aittir. İnsan genomu gibi, genetik bilgileri de bir DNA zincirinde depolanır. HPV virüslerinin çoğalabilmesi için insan hücrelerine ihtiyacı vardır. Enfeksiyon şu şekilde çalışır:
HPV virüsleri genetik materyallerini bir insan konakçı hücresine (deri veya mukoza hücresi) sokar ve onu sürekli olarak yeni virüsler üretmeye zorlar. Bir noktada konakçı hücre patlar (ve bu süreçte ölür), birçok yeni virüs açığa çıkar. Daha sonra sırayla yeni insan hücrelerini enfekte ederler.
transmisyon
Birçok HPV virüsü sadece cilt temasıyla bulaşır. Bu özellikle zararsız cilt siğillerine (papillomlar) neden olan patojenler için geçerlidir.
Örneğin genital organları enfekte eden ve genital siğillere veya rahim ağzı kanserine neden olan HPV türleri esas olarak cinsel ilişki yoluyla bulaşır. Genital HPV enfeksiyonları bu nedenle cinsel yolla bulaşan hastalıklar (STD'ler) olarak sınıflandırılır.
Oral mukozanın HPV ile enfekte olmuş cilt bölgeleriyle (labia veya penis gibi) temas etmesi durumunda, HPV enfeksiyonu oral seks yoluyla da mümkündür.
Genel olarak, kararlı bir birliktelik içinde, yani aynı partnerle cinsel ilişki sırasında da HPV'ye yakalanmak mümkündür.
Aynı durum birlikte banyo yaparken fiziksel temas için de geçerlidir, ancak bu çok daha nadir bir enfeksiyon yoludur. En azından teorik olarak, seks oyuncakları, havlular veya tuvalet gibi enfekte nesnelerden HPV virüsünün bulaşması da mümkündür.
Diğer bir olasılık da patojenin doğum sırasında anneden çocuğa bulaşmasıdır, bu nedenle larinks bölgesinde iyi huylu tümörler (laringeal papilloma) nadiren meydana gelir.
Mevcut bilgilere göre emzirme, normal öpüşme veya kan bağışı yoluyla enfeksiyon kapma riski yoktur.
Çocukların genital-anüs bölgesinde genital siğiller tespit edilirse özel dikkat gerekir. Burada cinsel istismarı dışlamak için doktorun her vakayı ayrı ayrı incelemesi önemlidir.
Risk faktörleri
Muhtemelen genital enfeksiyon için en önemli risk faktörü, HPV bulaşma mekanizmasından kaynaklanmaktadır: sık ve özellikle korunmasız cinsel ilişki. HPV enfeksiyonu için diğer risk faktörleri şunlardır:
- 16 yaşından önce ilk cinsel temas: Bu risk faktörü özellikle kızlar için geçerlidir.
- Sigara içmek: Sigara ve Co. yalnızca HPV enfeksiyonu riskini artırmakla kalmaz, aynı zamanda hücrelerin dejenere olup kanser hücrelerine dönüşmesi riskini de artırır.
- Tutarsız prezervatif kullanımı: Prezervatifler her zaman HPV enfeksiyonunu yüzde 100 önlemez, ancak cinsel ilişki sırasında tutarlı bir şekilde kullanılırsa enfeksiyon riski azalır.
- Baskılanmış bağışıklık sistemi: Bir hastalık (HIV gibi) veya ilaç tedavisi (bağışıklık baskılayıcılar) nedeniyle bağışıklık sisteminin işlevi bozulursa, HPV enfeksiyonu riski artar.
- Diğer genital enfeksiyonlar: Chlamydia, genital herpes ve benzeri enfeksiyonların da HPV bulaşmasını teşvik ettiği görülmektedir.
Ayrıca bazı faktörler HPV ile enfekte hücrelerin kanser hücrelerine dönüşme riskini artırır. Bunlar arasında sigara içmek, çok sayıda hamilelik, HIV enfeksiyonu ve doğum kontrol hapının beş yıl veya daha uzun süre kullanılması yer alır.
Sonuç olarak ortaya çıkan hastalıklar
HPV enfeksiyonundan kaynaklanabilecek ikincil hastalıklar virüsün türüne bağlıdır. Çoğu hiçbir belirtiye neden olmaz veya yalnızca zararsız cilt siğillerine neden olur. Bazı HPV tipleri özellikle genital mukozayı enfekte eder. Kansere neden olma olasılıklarına göre gruplara ayrılırlar:
Yüksek riskli tipler (yüksek riskli HPV), nadir durumlarda yıllar içinde kötü huylu bir tümörün geliştiği doku değişikliklerine (displazi, neoplazi) neden olur. Rahim ağzı kanseri (rahim ağzı kanseri) özellikle yaygındır. Ancak HPV enfeksiyonu aynı zamanda penis kanseri veya gırtlak kanseri gibi diğer kanserlerin riskini de artırır. İki ana yüksek riskli HPV türü HPV 16 ve 18'dir ve diğer yüksek riskli türler aşağıdaki tabloda listelenmiştir.
HPV 26, 53 ve 66 gibi bazı papillomavirüslerin kanser öncesi lezyonlarda tespit edilme olasılığı daha yüksektir. Bazı yazarlar bunları orta düzey HPV (orta-yüksek risk) olarak adlandırır. Bu HPV tiplerinin kanser riski düşük ve yüksek riskli tipler arasındadır. Örneğin HPV virüsleri 5 ve 8 aynı zamanda ara HPV olarak da sınıflandırılır. Aslında sadece iki durumda gerçekten tehlikelidirler: bağışıklık yetersizliği durumunda ve nadir görülen kalıtsal cilt hastalığı epidermodisplaziya verruciformis durumunda.
Aşağıdaki tabloda en sık görülen HPV tipleri risk sınıflarına göre sınıflandırılmıştır:
|Sınıflandırma Risk Sınıfı
|HPV türleri
|Düşük risk
|6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81, 83, CP6108
|Yüksek risk
|Orta yüksek risk
|5, 8, 26, 53, 66
HPV tiplerinin tablosu tam değildir. Burada konu, farklı risk gruplarına sınıflandırılması halihazırda çalışmalarla yeterince desteklenen HPV tipleri ile ilgilidir. Bununla birlikte, bazıları ikincil hastalıklara da yol açan başka HPV tipleri de vardır.
Genital siğiller (Condylomata acuminata)
Genital siğiller (sivri kondilomlar) genital bölgede ve anüste iyi huylu doku büyümeleridir. Korunmasız cinsel ilişki yoluyla bulaşırlar ve genellikle düşük riskli HPV 6 ve 11 türleri sorumludur, ancak bazen HPV'nin diğer temsilcileri de sorumludur. Erkekler ve kadınlar genital siğillerden eşit derecede etkilenir.
HPV virüsü enfeksiyonundan genital siğillerin ortaya çıkmasına kadar (kuluçka dönemi) bazen sekiz aya kadar sürebilir. Kondilomlar dış genital ve anal bölgenin en sık görülen iyi huylu tümörleridir. Genellikle kendiliğinden iyileşir, ancak bazen aylarca, yıllarca devam eder.
Kondiloma plana
- Servikal intraepitelyal neoplazi (CIN): servikste (= serviks)
- Vulvar intraepitelyal neoplazi (VIN): vulvada (= labia, klitoris ve mons veneris)
- Vajinal intraepitelyal neoplazi (VAIN): vajinada (= vajina)
- Penil intraepitelyal neoplazi (PIN): peniste
- Perianal intraepitelyal neoplazi (AĞRI): anüs bölgesinde
- Anal intraepitelyal neoplazi (AIN): anüs (anüs) bölgesinde
Kondilomların gelişimi ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız Genital Siğiller makalesini okuyun.
Rahim ağzı kanseri (rahim ağzı kanseri).
Rahim ağzındaki (rahim boynu) mukozal hücreler kronik olarak yüksek riskli HPV tipleri ile enfekte olduğunda, bunların zamanla dejenere olup kötü huylu bir tümör oluşturma şansı vardır. Ancak bu her enfeksiyonda gerçekleşmez, ancak nispeten nadiren gerçekleşir: İstatistiklere göre, yüksek riskli HPV tipi ile enfekte olan 100 kadından birinden azında rahim ağzı kanseri gelişir ve bu, HPV enfeksiyonundan ortalama 15 yıl sonra gerçekleşir.
Rahim ağzı kanserinin gelişimi, semptomları, tedavisi ve prognozu hakkında daha fazla bilgiyi Rahim Ağzı Kanseri metninden okuyun.
Diğer kanser hastalıkları
Rahim ağzı kanseri durumunda HPV virüsü ile bağlantısı açıkça kanıtlanmıştır. Ancak HPV'nin kansere neden olup olmadığı başka yerlerde de araştırılıyor. Örneğin, oral seks yoluyla HPV enfeksiyonu boğazda (gırtlak kanseri gibi) ve aynı zamanda ağızda (dudaklarda) kötü huylu büyüme riskini artırabilir. Ayrıca HPV enfeksiyonu ile akciğer kanseri arasında bağlantı olduğunu gösteren çalışmalar da bulunmaktadır.
Bazı yüksek riskli HPV türleri, vajinal kanser, vulva kanseri, penis kanseri ve anal kanser gibi genital ve anal bölgelerde kanserli büyümeleri teşvik eder. Ancak bu kanserlerin hepsi rahim ağzı kanserinden çok daha az yaygındır.
2021'de yapılan bir araştırma, yüksek riskli HPV tip 16 enfeksiyonunun dil, damak, diş eti ve ağız boşluğu tabanı kanserine yakalanma olasılığını artırdığını gösterdi.
Cilt siğilleri
HPV enfeksiyonu ayak tabanında siğillere neden oluyorsa, bunlar genellikle plantar siğillerdir (verrucae plantares). Plantar siğiller siğil alanları şeklinde daha fazla sayıda ortaya çıkıyorsa dermatologlar bunlara mozaik siğiller adını verir.
Çocuklarda sıklıkla görülen düz siğiller HPV 3 veya 10 tarafından tetiklenir. Teknik terimi verrucae planae juvenils'tir.
Ağızdaki siğiller
Bazen HPV enfeksiyonu ile birlikte ağızda tek tek siğiller de görülebilmektedir. Bunlara oral papillomlar denir.
Ağızda siğil veya siğil benzeri yapılar ortaya çıkıyorsa, bu Heck hastalığı (Heck hastalığı veya fokal epitelyal hiperplazi) olabilir. Bu iyi huylu cilt büyümeleri bireysel olarak değil, her zaman kümeler halinde meydana gelir. Gelişimleri HPV 13 veya 32 ile ilişkilidir. Heck hastalığı Avrupa popülasyonunda nadir görülür, ancak Orta ve Güney Amerika'nın yerli halkları gibi diğer popülasyonlarda yaygındır.
Epidermodisplazi verruciformis
Belirtileri
İnsan bağışıklık sistemi, çoğu durumda HPV virüslerinin neden olduğu bir enfeksiyonla oldukça iyi bir şekilde savaşır, böylece HPV semptomları neredeyse hiç ortaya çıkmaz veya neredeyse hiç ortaya çıkmaz. Genel olarak semptomlar erkeklerde ve kadınlarda, örneğin cinsel organlarda veya ağız/boğaz bölgesinde ortaya çıkar.
Gizli bir HPV enfeksiyonu durumunda (biri enfekte olmuş ancak hiçbir semptomu yoktur), insan papillomavirüsleri yalnızca laboratuvarda tespit edilebilir. Subklinik HPV enfeksiyonu durumunda (görünür semptomlar olmadan), virüse bağlı cilt/mukoza zarı değişikliklerini ancak özel teknikler kullanılarak görselleştirmek mümkündür.
Aksine, HPV semptomları çıplak gözle görülebildiğinde, tıp uzmanları bunu klinik HPV enfeksiyonu olarak adlandırır. HPV virüslerinin neden olduğu belirtiler virüsün türüne ve belirli hastalığa bağlıdır.
Genital siğillerin belirtileri (condylomata acuminata)
Kadınlarda bu tür HPV belirtileri esas olarak labialarda, iki labia majoranın arka birleşiminde (posterior komissür) ve anal bölgede bulunur. Ancak genital siğiller bazen vajina ve rahim ağzında da gelişebilir. Erkeklerde HPV enfeksiyonunun bu belirtileri penisi ve anal bölgeyi etkiler.
Genital siğiller neredeyse hiç rahatsızlığa neden olmaz. Ancak bazen cinsel ilişkiden sonra ıslaklık ve kaşıntı hissi, yanma ve kanama HPV'nin neden olduğu genital siğillerin olası belirtileridir. Ağrı yalnızca ara sıra ortaya çıkar.
Nadir durumlarda, yıllardır var olan genital siğiller, Buschke-Löwenstein dev kondilomalarına (Condylomata gigantea) dönüşebilir. Bu karnabahar benzeri büyümeler çevredeki dokuyu yerinden çıkarır ve yok eder. Hücrelerin dejenere olması ve kanserli hücreler (verrüköz karsinom) oluşturması mümkündür.
Kondiloma plana belirtileri
İntraepitelyal neoplazi belirtileri
Etkilenen birçok bireyde HPV'nin (intraepitelyal neoplazi) neden olduğu hücre değişiklikleri herhangi bir belirtiye neden olmaz. Bu, örneğin servikal intraepitelyal neoplazi (CIN, serviks bölgesindeki hücre değişiklikleri) için geçerlidir. Diğer durumlarda semptomlar bazen az çok belirgindir. Örneğin vulvadaki (VIN) intraepitelyal neoplaziye bazen cinsel ilişki sırasında kaşıntı, yanma ve ağrı (disparoni) eşlik eder veya asemptomatik kalır.
Anal veya perianal intraepitelyal neoplazi (AIN ve PAIN), anal bölgede kaşıntıya ve anüsten belirgin kanamaya ve dışkılama sırasında ağrıya neden olur. Penil hücresel lezyonlar (PIN) bazen glans veya sünnet derisi bölgesinde kadifemsi, düzensiz, parlak bir kızarıklığa neden olur.
HPV ile ilişkili kanserin belirtileri
Rahim ağzı kanserinin ileri evrelerinde kadınlar sıklıkla idrara çıkma veya dışkılama sırasında bel veya pelvik bölgede ağrı hissederler. Bazen bacaklardaki dokularda sıvı birikmesi (lenfatik tıkanıklık) da meydana gelir.
Bazen diğer kanserler de HPV ile ilişkilidir. Semptomlar tümörün konumuna ve hastalığın evresine bağlıdır. Örneğin penis kanseri durumunda, penis başının veya sünnet derisinin şişmesi veya sertleşmesi gibi cilt değişiklikleri, penis üzerindeki derinin kolayca kanaması ve bazen kötü kokulu akıntı meydana gelir. Vajina kanseri ancak ileri evrelerde kanlı akıntı veya vajinal kanama (örneğin seks sonrası) gibi belirtilerle fark edilir hale gelir.
Cilt siğillerinin belirtileri
Deri siğillerinin tespit edilmesi genellikle kolaydır. Ara sıra oluşan kaşıntı, baskı veya gerginlik hissi dışında genellikle herhangi bir rahatsızlığa neden olmazlar. Ayak tabanındaki siğiller sıklıkla ağrıya neden olur. Bazen siğillerde (plantar siğiller gibi) küçük siyah noktalar bulunur. Bunlar küçük cilt kılcal damarlarından pıhtılaşmış kandır.
Ayak tabanındaki plantar siğiller, yürürken veya ayakta dururken vücut ağırlığının etkisiyle tırnaklar gibi içe doğru bastırılır. Bu bazen öyle bir acıya neden olur ki yürümeyi çok zorlaştırır.
Mozaik siğiller toplu iğne başı büyüklüğünde ve beyaz renktedir. Özellikle ayak parmak uçlarında veya ayak parmaklarının altında büyürler. Bazı hastalarda ayak tabanının tamamını da kaplarlar. Plantar siğillerden daha düz oldukları için genellikle yürürken veya ayakta dururken ağrıya neden olmazlar.
Çoğunlukla çocuklarda görülen Verrucae planae juvenilleri düz, deri renginde siğillerdir. Özellikle yüz ve el sırtlarında oluşurlar. Çocuklar onları kaşıdığında HPV virüsleri çizgiye benzer bir düzende yayılır, dolayısıyla siğiller de sıklıkla çizgiye benzer bir düzende düzenlenir.
Ağızda siğil belirtileri
HPV enfeksiyonunun neden olduğu oral papillomlar ağızda tek başına, karnabahar benzeri siğillerdir. Tercihen sert veya yumuşak damakta veya küçük dil üzerinde bulunurlar.
Heck hastalığında ağız mukozasında çok sayıda yuvarlak veya oval papüller görülür. Çocuklar ve ergenler esas olarak etkilenir.
Epidermodisplazi verruciformis belirtileri
Teşhis ve muayene
Çoğu durumda, enfeksiyonda hiçbir HPV belirtisi bulunamaz. Çoğu durumda enfeksiyon fark edilmeden kalır. Ancak HPV virüsleri hastalık belirtilerine neden oluyorsa bunlar genellikle ciltte veya mukozada meydana gelen tipik değişikliklerdir.
Ancak bazı belirtiler o kadar göze çarpmaz ki, onları görünür kılmak ancak özel prosedürlerle mümkündür. Gerekli muayeneler genellikle uzmanlar tarafından, yani klinik tabloya göre dermatolog, jinekolog, ürolog veya kulak burun boğaz uzmanı tarafından yapılır. HPV tanısı için klasik bir kan testi yapılmaz.
Tıbbi geçmiş
İlk olarak doktor hastaya HPV enfeksiyonu ile uyumlu olabilecek herhangi bir semptom olup olmadığını sorar, örneğin:
- Şikayetler veya cilt değişiklikleri tam olarak nerede?
- Genital bölgede kaşıntı veya yanma var mı?
- Açıklanamayan herhangi bir kanama oldu mu?
Doktor ayrıca sigara içmek veya ilaç kullanmak gibi genel risk faktörlerini de not eder. Ayrıca önceden var olan bilinen koşulları da soracaktır. Bunlar bağışıklık sistemini zayıflatabilir ve dolayısıyla HPV enfeksiyonunu kolaylaştırabilir.
Fiziksel Muayene
Doktor genellikle tüm vücudu muayene eder. HPV semptomlarının çoğu, yani ciltteki siğiller kolayca tanınır. Bu durumda daha ileri incelemelere genellikle gerek kalmaz. Eğer deri siğili şüpheli görünüyorsa, doktor onu alır ve daha ileri inceleme için laboratuvara gönderir.
Kadın genital bölgesindeki değişiklikler genellikle önleyici muayeneler sırasında fark edilir. Vajina elle muayene edilir ve spekulum (“ayna”) ile incelenir. Palpasyon önemlidir çünkü bazen spekulum, nadiren HPV virüslerinin neden olduğu derin büyümeleri örter.
HPV bazen anal bölgede de bulunur. HPV'nin tetiklediği tümörler bazen anal kanala uzandığından, bazı doktorlar anal kanalın endoskopisini (proktoskopi) gerçekleştirir.
Hücre yayması
Jinekologlar, 20 yaş ve üzeri kadınlar için rahim ağzı kanserinin erken tespiti amacıyla düzenli olarak rahim ağzından örnek alırlar. Doktor önce dairesel hareketler kullanarak bir çeşit fırçayla rahim ağzının yüzeyini temizler. İkinci smear servikal kanaldan alınır. Daha sonra smearlar yüksek yüzdeli alkol solüsyonu yardımıyla cam bir plaka üzerinde konsolide edilir ve ardından mikroskop yardımıyla boyanarak incelenir.
Bu, virüsleri tespit etmek için yapılan özel bir HPV smear testi değil, HPV enfeksiyonundan (veya diğer nedenlerden) kaynaklanan hücrelerde şüpheli değişikliklere yönelik bir incelemedir.
Pap testinin sonucundaki farklı aşamalar hakkında daha fazla bilgiyi buradan edinebilirsiniz: Pap testi.
Kolposkopi
Kolposkopi vajinanın genişletilmiş bir yansıması olarak anlaşılmalıdır. Bu muayene sırasında jinekolog aynı zamanda kolposkop (kolpo = vajina; skopie = gözlem) adı verilen bir mikroskop yani bir tür mikroskop da kullanır. Doktor, 40 kata kadar büyütmeyle rahim ağzı, rahim ağzı, vajinal duvarlar ve vulvadaki en küçük değişiklikleri veya kanamayı tespit edebilir.
Genişletilmiş kolposkopide doktor, mukoza zarına yüzde iki ila üç oranında asetik asit damlatır. Bu, değişen üst kaplama katmanlarının şişmesine ve mukozanın geri kalanından beyazımsı bir şekilde öne çıkmasına neden olur.
Bir sonraki adım Schiller iyot testi olarak adlandırılan testtir. Vajinal mukozaya bir iyot çözeltisi (yüzde dört Lugol iyot çözeltisi) sürülür. Sağlıklı mukoza daha sonra içerdiği nişasta (glikojen) nedeniyle kahverengi-kırmızıya döner. Buna karşılık, örneğin HPV tarafından değiştirilen hücre katmanları lekelenmeden kalır.
Biyopsi
HPV testi
Bu test HPV enfeksiyonunu tespit etmek ve virüsün türünü belirlemek için kullanılır. Servikste kullanımı en iyi şekilde test edilmiştir: Test sonucu, kötü huylu tümörün veya öncüllerinin teşhis edilmesine yardımcı olur. Vücudun diğer bölgelerindeki HPV enfeksiyonunu tespit etmek için yapılan test çok daha az uygundur.
HPV testinin farklı çeşitleri mevcuttur. Rahim ağzı kanserinin erken teşhisi için şu anda Pap testi ile birlikte sadece 30 yaş üstü kadınlara öneriliyor. Daha genç yaşta göze çarpan bir Pap testi zaten mevcutsa, insan papilloma virüsleri için bir test de genellikle faydalıdır. Ayrıca rahim ağzındaki kanser öncesi lezyonların tedavisinin başarısının izlenmesine de yardımcı olur.
Bu muayenenin prosedürü, önemi ve maliyetleri hakkında daha fazla bilgi edinmek isterseniz lütfen HPV testi makalesini okuyun.
Önleme
HPV pozitifseniz ve çocuk sahibi olmak istiyorsanız bu konuda jinekoloğunuzla iletişime geçmeniz önemlidir.
Genel olarak hijyene dikkat etmek ve bağışıklık sistemini güçlendirmek mantıklıdır. Normal cilt siğilleriyle enfeksiyon riskini azaltmak için yüzme havuzlarında, saunalarda, umumi soyunma odalarında ve otel odalarında çıplak ayakla dolaşılmaması da iyi bir fikirdir. Çevrenizde siğil olan biri varsa, örneğin ayaklardaki siğiller için havlu, el bezi veya çorabı bu kişiyle paylaşmayın.
Genital ve anal bölgede HPV enfeksiyonlarını önlemek için, özellikle cinsel partnerinizi sık sık değiştiriyorsanız, her zaman prezervatif kullanmak en iyisidir. Güvenli seks HPV'ye karşı yüzde 100 koruma sağlamaz çünkü HPV virüsü bazen smear enfeksiyonu yoluyla bulaşır. Ancak prezervatif enfeksiyon riskini azaltır.
Sünnetli erkeklerde HPV riskinin sünnetsiz erkeklere göre daha düşük olduğu kesin kabul edilmektedir.
Önlemenin çok iyi bir yolu genç erkek ve kadınlara yönelik HPV aşısıdır.
HPV aşısı
Aşı korumasının ne kadar süreceği henüz tam olarak bilinmiyor. Çalışma sonuçları, aşılanan kızların/kadınların aşılamadan on iki yıl sonra bile HPV enfeksiyonuna karşı etkili bir şekilde korunduğunu göstermektedir. Ancak aşı korumasının bir noktada yenilenmesi gerekip gerekmeyeceğini söylemek henüz mümkün değil.
HPV'ye karşı bu aşının uygulanması, etkinliği ve maliyetleri hakkında daha fazla bilgiyi HPV aşısı makalesinde okuyabilirsiniz.
Kendi kendine yardım grupları
- Kanser Bilgi Servisi – Kanser destek grupları ve hasta dernekleri: www.krebsinformationsdienst.de/wegweiser/adressen/selbsthilfe.php