Makaleler
PROF.DR. TÜRKAN ÖRNEK GÜLPINAR
Yumurta rezerv düşüklüğü nedir?
Yumurtalık rezervi basitçe bir kadının yumurtalıklarında kalan yumurta kökü sayısını açıklar. Açıkça, yumurtalık rezervinin doğurganlık veya kısırlık için etkileri vardır, ancak basit bir ölçüt değildir. Düşük bir yumurtalık rezervine sahip olmak ve hala doğal olarak gebe kalmak ya da yüksek bir rezerve sahip olmak ve henüz hamile kalmakta zorluk yaşamak oldukça mümkündür.
Yumurtalık rezervinizin seviyesini nasıl öğrenebilirsiniz?
Genel olarak, kadınlar yaklaşık 1.000.000 oosit ile doğarlar, ancak ergenliğe ulaşılınca ve adet görmeye başladığında, sadece her bir adet döngüsünde 1.000 kadarı kaybedilen 400.000 kadar folikül kalır. Bu nedenle, 35 yaşına kadar yumurtalık rezervi başlangıçtaki oosit sayısının yaklaşık %10unu temsil eder ve bu noktadan itibaren düşmeye devam eder. Bu nedenle yaş, yumurtalık rezervi açısından belirleyici faktördür. Bununla birlikte, rezervinizin basit bir takvim hesaplamasından beklenenler doğrultusunda olup olmadığına dair bir fikir verecek testler vardır.
Over rezervinin seviyesini belirlemek için sıklıkla kullanılan bir test, AMH seviyelerini ölçmektir. Bu, yumurta kesesi (yumurtalık folikülleri) geliştirerek salgılanan bir madde olan Anti-Müllerian Hormonu anlamına gelir. Yumurtalıklarda kalan yumurta sayısı arttıkça, kan dolaşımındaki AMH seviyesi de artar. Bu nedenle, düşük bir seviye düşük bir yumurtalık rezervinin, yani az sayıda folikülün bir işareti olarak kabul edilir. Menopoza yaklaşan bir kadın için bu normaldir. Tersine, birçok küçük yumurtalık folikülünün varlığı ile karakterize polikistik over sendromu olan bir kadının normalde yüksek AMH seviyeleri göstermesi beklenir.
Yumurtalık rezervi nedir?
Kadınlar, yumurtalıklarının içinde sabit sayıda oosit (yumurta) ile doğarlar. Genel kabul görmüş teori, bir kadın yaşlandıkça, bu arzın menopoz sonunda ortaya çıkana kadar zamanla giderek azaldığı yönündedir.
Bir kadın henüz fetüs olduğunda, örneğin, yumurta sayısı 6 - 7 milyon civarındadır. Bu, doğumda 1-2 milyon, ergenliğin başlangıcında 300.000 - 500.000 ve 51 yaşlarında 1.000e düşmektedir.
Tabii ki, bazı genetik faktörler, çevresel faktörler ve endometriozis (normal olarak uterusta bulunan dokular dışına çıktığında), yumurtalık ameliyatı ve kemoterapi ve radyoterapi ile kanser tedavisi gibi tıbbi konular gibi bazı faktörler bu azalmayı hızlandırabilir.
Temel olarak, “yumurtalık rezerviniz” mevcut yumurta kaynağınızdır ve üreme potansiyelinizle yakından ilgilidir. Genel olarak, ne kadar yumurta bıraktıysanız hamile kalma şansınız o kadar artar. Bu nedenle, düşük bir yumurtalık rezerviniz varsa, hamile kalma şansınızı etkileyebilir.
35 yaşından büyükseniz veya bir bebek sahibi olmakta zorlanıyorsanız, bir yumurtalık rezerv taraması için doktorunuzu ziyaret edin. Genellikle doğurganlığı değerlendirmede ilk adımdır.
Yaşın yumurtalık rezervi üzerindeki etkisi nedir?
Son birkaç on yıldaki toplumsal değişiklikler ve zorluklar nedeniyle, kadınların doğumları 30lu yaşların ortasına kadar veya daha da yaşlılara ertelemeleri gittikçe yaygınlaşmaktadır. Bununla birlikte, çocuk doğurma için en uygun yaş hala 20 ila 35 arasındadır.
Bunun nedeni, yaşlı kadınlarda doğum ve doğum sıklığının artmış hamilelik, doğum ve doğum sonrası komplikasyon riski ile ilişkili olmasıdır. Mesela, yaşlı kadınların düşükle karşılaşması daha olasıdır. Düşük yapma riski 30lu yaşların başındaki bir kadın için yaklaşık %15 iken, 35 - 39 yaş arasındaki kadınlar için bu oran % 24e yükselmekte ve 40-44 yaş arası kadınlar için % 51e yükselmektedir. Gebeliğin diğer olası komplikasyonları gebelik diyabetini ve yüksek tansiyonu içerir.
Peki, bu sadece yumurtalık rezervi nedeniyle mi, yoksa oyunda başka faktörler var mı? Yaşın doğurganlık üzerindeki etkisi önemli araştırmalara konu olmuştur. İn vitro fertilizasyonun (IVF) sonuçlarını değerlendiren çalışmalar, 40 yaş ve üstü kadınların döngü başına daha az yumurta salma eğiliminde olduklarını ve 35 yaş ve üstü kadınlara göre embriyo implantasyon başarı oranlarını oldukça düşürdüğünü göstermiştir.
Kısırlık yumurtaların kendi yaşlarına da bağlı olabilir. Kadınların donör yumurta kullandığı durumlarda, örneğin, donörler genellikle 35 yaşın altındadır. Bu küçük yumurtalar gebe kalma şansını büyük ölçüde artırır.
Yumurtalık rezerv taramasının sebepleri neledir?
Yumurtalık rezerv taramasının amacı, yumurtalık rezervini azaltma riskinizi belirlemektir. Eğer yumurtalık rezervinde azalma varsa, bu herhangi bir olası fertilite tedavisinin başarı oranını ve sağlıklı bir bebek sahibi olma olasılığınızı etkileyebilir.
35 yaşından büyük, 6 aylık hamilelik girişiminden sonra gebe olmayan tüm kadınlara bu testi önerilir.
İlerleme, tarama sonuçlarınız ve doğurganlık doktorunuzun tavsiyesi, en iyi hareket tarzını belirleyecektir. Şimdilik bir aile planlamayı erteliyorsanız, ancak sonuçlar düşük bir rezerviniz olduğunu gösteriyorsa, gebe kalma şansınız düşündüğünüzden daha kısa olabilir.
Sonuçta, düşük bir yumurtalık rezervi hiç çocuğunuz olmayacak anlamına gelmez. Ancak beklenenden daha düşük sonuçlar, şimdi harekete geçmenizi ve daha agresif tedavi seçenekleri sürdürmenizi teşvik edebilir.
Yumurtalık rezerv taraması nasıl yapılır?
Doktorunuzun yumurtalık rezervini kontrol etmesinin birkaç farklı yolu vardır. Bunlar aşağıdakiler için testler içerir:
Folikül uyarıcı hormon (FSH): FSH yumurtalarınızın olgunlaşmasını destekler ve beyninizdeki belirli hormonlara cevap olarak bezleriniz tarafından doğal olarak salınır. Normalden daha yüksek miktarda FSH, genellikle yumurta kalitesinde bir düşüşe ve düşük yumurta tedarikine bağlanır. Çünkü beyniniz, yumurtalıklarınızı olgun bir yumurta üretmek üzere istemek için daha fazla FSH salgılar.
Yüksek seviyelerde FSH mutlaka gebe kalmayacağınız anlamına gelmez. Test, birkaç döngü üzerinde FSH seviyelerinin aralığını analiz etmek için sıklıkla birkaç kez tekrarlanır.
Östradiol: Yumurtalık, yumurtalık foliküllerinin gelişimi sırasında östradiol salgılar (ki bu, her döngüde nihayetinde bir yumurtayı serbest bırakır).
Estradiol seviyesi genellikle adet döngüsünün 2 - 4 günleri arasında düşüktür. Bu dönemde anormal derecede yüksek seviyeler, folikülünüzün çok erken ilerlemiş olduğunu gösterir, bu da yaş veya benign over kistlerinin bir sonucu olabilir. Bu tür kistler genellikle zararsızdır ve genellikle birkaç döngüden sonra kendiliğinden çözülür, ancak doğurganlığınızı engelleyen şey olabilir.
Yüksek bir östradiol seviyesinin normal seviyeye çok yüksek bir FSH seviyesini de zorlayabileceğini belirtmekte fayda var, bu nedenle bu test, doktorunuzun FSH testinizi yorumlamasına yardımcı olabilir.
Anti-müllerian hormonu (AMH): Bu oldukça basittir. Folikül sayısı yaşla birlikte azaldıkça, AMH seviyeleri de azalır. AMH aynı zamanda döngüsü boyunca değişmez, bu nedenle ay içinde istediğiniz zaman bir örnek alınabilir.
Çok yüksek AMH seviyeleri, potansiyel IVF tedavileri sırasında yüksek over hiperstimülasyon sendromu (yumurtalıkların ağrılı şişmesi) gelişme riski yüksek olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, IVFyi düşünüyorsanız, genellikle yararlı bir testtir.
Antral folikül sayımı (AFC): Bu test ile doktorunuz yumurtalıklarınızı görmek ve 2 - 5 günlük günlerde folikül sayısını değerlendirmek için bir ultrason makinesi kullanacaktır. Bu genellikle IVF sonuçlarının ve gebelik başarı oranının en iyi göstergesidir.
Yumurta rezervi düşüklüğünde bebek sahibi olma şansı nedir?
Yumurtalık rezerv taramanızın kötü sonuçlanması, asla gebe kalmayacağınız anlamına gelmez. Sadece yumurtalık rezervi değerlendirmesi % 100 etkili değildir. Yumurtalık rezerviniz zaman içinde değişebileceğinden, her zaman daha fazla test yapmaya değer.
Eğer gebe kalma yeteneğiniz hakkında endişeleriniz varsa, bilgi almak için Doç. Dr. Türkan Gülpınar’dan randevu alabilirsiniz.