00:02
33 yaşında bir kadın, cildindeki ve gözlerindeki sarımsı renk değişikliğinin
değerlendirilmesi için kliniğe başvurdu.
00:11
Son 6 aydır bu problemi yaşıyor ama
son birkaç hafta içinde kötüleştiğini belirtiyor.
00:18
Ayrıca tekrarlayan kanlı ishal ve
onun için utanç verici olabilen karın ağrısından bahsediyor.
00:25
Muayenede kan basıncı 110/60 mmHg, nabız 90,
solunum sayısı 19 ve vücut sıcaklığı 36,6
Karnı yumuşak, hassasiyet veya rebound yok
ancak rektal muayenede rektal kubbede
kan ve mukus var.
00:44
Sklera, yüz ve gövde boyunca
sarı renk değişimi görünüyor.
00:47
Laboratuvar sonuçlarımız aşağıda:
AST - 170 (U / L), ALT - 250 (U / L), ALP - 120 (U / L),
sodyum -140 (mEq / L) ve potasyum - 3.8 (mEq / L)
Bu hastada aşağıdaki antikorlardan
hangisi bulmayı beklersiniz?
(A) - anti-mitokondriyal antikor
(B)- anti-endomysiyal IgA
(C) - p-ANCA
(D) - anti-CCP
ve (E) - anti-çift sarmallı DNA
Bu soruyu cevaplamak için bir dakikanızı ayırın.
01:30
Tamam, bu soruyu birlikte ele alalım.
01:33
Şimdi bu soru bir patoloji sorusu
ve karaciğer enzimlerine baktığımızda;
alkalen fosfataz ,sarılık - bu bir GIS sorusu olacaktır.
01:44
Bu 2 adımlı bir sorudur.
01:46
İlk önce tanıyı ve tanı ile ilişkili
antikorları belirlememiz gerekiyor.
01:54
Bu hastada soygeçmiş çok önemlidir
çünkü klinik geçmiş bize tanıda yardımcı olacaktır.
02:02
Öyleyse teşhisi belirlemeye birinci adımla başlayalım.
02:05
Şimdi bu hastanın klinik görünümü bize kanlı ishal,
karın ağrısı ve yaygın bir gastrointestinal bozukluğu düşündürür.
02:16
Burada ayırıcı tanılarımız Crohn ve ülseratif kolit gibi
inflamatuar bağırsak hastalıkları,
malignite ve gastrointestinal sistem enfeksiyonu olabilir.
02:27
bu hasta için, kilo kaybı veya gece terlemesi gibi
B semptomlarının olmaması
ve ayrıca hastanın 33 yaşında olması nedeniyle
malignite olasılığı düşük görünüyor.
02:39
Rektum ve kolon kanseri hastaları
yaş olarak ileri yaşta olma eğilimindedir.
02:42
Ateşten söz edilmemesi ve hastanın
6 aylık uzun semptomları göz önüne alındığında
enfeksiyon olasılığının da düşük olduğu görülüyor.
02:52
Geriye enflamatuar bağırsak hastalığı kalıyor,
Crohn ve diferansiyel noktamızın üst kısmında olan her türlü kolit.
03:00
Şimdi resmimize bakarsanız,
her hastalığın kendine özgü özellikleri olduğunu görebilirsiniz.
03:05
solumuzda Crohn hastalığını tasvir eden bir resim
sağımızda ülseratif kolit için bir resim var.
03:15
burada gördüğümüz gibi Crohn hastalığı
tüm gastrointestinal yolu tutar ve genellikle atlamalı tutulum yapar.
03:25
Crohn hastalığında ağız ve cilt gibi bağırsak dışı bölgeleri
etkileyen lezyonları da görüyoruz
Ülseratif kolit içinde ‘kolit’ kelimesi
bulunduğundan hatırlamak kolaydır
ve bu size bunun kolonda sınırlı olduğunu söyler.
03:42
Yani karşılaştırmalı olarak bakılırsa,
Crohn hastalığında bağırsak dışı bölgeleri etkileyen lezyonlar olabilir
ama bizim diğer taraftaki durumumuz olan ülseratif kolit,
gerçekten kolonda sınırlı olduğunu gösteren ‘kolit’ kelimesine sahiptir.
03:55
Öyleyse ülseratif kolit kalın bağırsağı etkiler
ve atlamalı lezyonlar göstermez
ayrıca ekstraintestinal bulgular da yoktur.
04:04
Şimdi, bu hastanın klinik sunumu düşünüldüğünde,
büyük olasılıkla hastada ülseratif kolit vardır
ve bu sarılık tarafından da desteklenmektedir.
04:16
bu hasta muhtemelen ülseratif kolit ile birlikte
primer sklerozan kolanjitten muzdariptir
Şimdi bu hastanın teşhisini bildiğimize göre
Crohn hastalığı ve ülseratif kolit arasındaki bazı farklılıkları
gözden geçirmek için resme geri dönelim.
04:40
Sola baktığımızda Crohn hastalığı ile ilişkili antikorlar
olan ASCA IgG ve IgA’ya sahip olduğumuzu görüyoruz
şimdi tüm GIS yolunun etkilendiğini görebiliyoruz,
atlama bölümleri ile devamlı olmayan
ve transmural(tam kat) inflamasyon denen şeyi görüyoruz.
Sadece mukozal yada yüzeyel olarak değil,
gerçekten gastrointestinal sistemin tüm duvar katmanlarından
aşağı doğru iner, biz de bazal membran dışına kadar ilerleyeceğiz.
05:07
Ve elbette cilt, gözler bağırsak dışı belirtilerimiz olabilir
ve aynı zamanda kolorektal maligniteye de sahip olabiliriz.
05:13
Şimdi sağa baktığımızda tanısal belirteç olarak p-ANCA ile ilişkili ülseratif kolit var
bu kolit kelimesi ile sadece kalın bağırsağı etkilediğini hatırlayalım,
kalın bağırsakta süreklidir ve yüzeyseldir.
05:25
Crohn hastalığı gibi transmural değildir
Ülseratif kolitte sadece yüzeysel mukozal inflamasyon bazı ekstraintestinal
belirtiler ayrıca kolorektal malignite riski vardır.
05:36
Şimdi 2. adıma bakalım.
05:39
Şimdi bu durumda teşhisi bildiğimize göre
(büyük olasılıkla
ülseratif kolit ile ilişkili primer sklerozan kolanjit)
hangi antikorun bu durumla ilişkili olduğu bilmemiz gerekir.
05:50
Şimdi bu hastaların çoğu için,
p-ANCA’nın pozitif çıkacağını bilmek çok önemlidir.
05:57
bu durumda C cevap seçeneğidir
(perinükleer anti-nötrofil sitoplazmik antikorlar)
p-ANCA olarak bilinir.
06:07
Şimdi inflamatuar bağırsak hastalığı için
önemli noktaları tartışalım.
06:11
inflamatuar bağırsak hastalığı gerçekten GIS kanalını etkileyen
bir grup enflamatuar bozuklukluğun tanımıdır.
06:19
USMLE 1. Adımı alan öğrenciler için en önemli ve dikkate değer olanlar
ülseratif kolit ve Crohn hastalığıdır.
06:27
Ülseratif kolit GI sisteminin bölümlerini sürekli etkiler
ancak en çok rektumda ve inen kolonda yaygındır.
Bu çok önemli!
Crohn hastalığında genellikle GI sisteminde aralıklı tutulum yapar
atlamalı segmentleri vardır ve
sıklıkla ağızdaki bulgulara dayanarak teşhis edilir.
06:46
soruda görebildiğimiz gibi yaygın semptomlar arasında
kanlı ishal, karın distansiyonu ve karın ağrısı vardır.
06:54
buradaki tedavi cerrahi olabilir,
ülseratif kolit durumunda proktokolektomi
veya immünsüpresyonlu medikal tedavi kullanılabilir.
Ancak medikal tedavi ile tam bakım ve tam kür pek yaygın değildir.