HORLAMA VE OBSTRÜKTİF UYKU APNESİ SENDROMU Dr. Hüseyin IŞILDAK Prof.Dr. Ahmet ÖZDOĞANSlide 2
Horlama;Parsiyel üst solunum yolu obstrüksiyonuna bağlı olarak sesli olarak uymadır. Horlamanın sebebi faringeal solunum yolunun daralması sonucunda yumuşak damağın yüksek frekanslı titreşimidir Sleep apne;Solunumun durması manasına gelen a ve pnoia kelimelerinden gelir.ilk kez 1964 yılında Gastaut tarafından tanımlanmıştır.Toplumda %1-2 oranında görülür.Slide 3
Uyku Fizyolojisi Uykunun REM (Rapid Eye Movement) ve NREM (Nonrapid Eye Movement) iki dönemi vardır. Uyku süresinin %20\'sini REM dönemi, %80\'ini ise NonREM dönemi oluşturur. Uykunun REM dönemi ve NonREM dönemi 70-90 dakikalık intervallerle birbirini takip eder. EEG bulgularına göre uykunun NREM dönemi kendi içinde 4 evreye ayrılır. Evre 1 : Geçici Evre 2 : Ilk gerçek uyku evresi Evre 3 : Delta evresi Evre 4 : Delta evresiSlide 4
Solunum Sistemi Değişiklikleri: NonREM döneminde solunumun hızı ve dakikadaki ventilasyon hacmi azalır. REM döneminde solunum hızlı ve irregülerdir. REM döneminde interkostal kasların ve üst solunum yollarındaki kasların tonusu azalır. Uyku sırasında mukosilier klerens azalır.Slide 5
Kardiovasküler Sistem Değişiklikleri Uyku sırasında kalp atım hızı azalır ve kardiak out-put düşer. Arteriyal kan basıncı azalır. REM döneminde ise kalp hızı ve kan basıncı artar. REM döneminde prematüre kontraksiyonlar artma eğilimindedir.Slide 6
Serebral Değişiklikler Uykuda serebral kan akımı artar ve REM döneminde pik yapar. REM döneminde serebral kan akımının ve metabolik aktivitenin artması nedeniyle serebrumun ısısı artar.Slide 7
Gastrik Aktivitedeki Değişiklikler Gastrik sekresyon artar. Ösefagus motilitesi azalır. LFR artar.Slide 8
Endokrin Değişiklikler Growth hormon seviyesi uykunun NonREM döneminde pik yapar. Prolaktin seviyesi artar. Tiroid Stimülan Hormon seviyesi düşer.Slide 9
Terminoloji Apne: Ağız ve burun seviyesinde hava akımının 10 saniye süre ile durmasıdır. Oksijen desatürasyonu: Arteriyel oksijen satürasyonunun %90\'ın altına düşmesidir. Hipopne: Ağız ve burun seviyesinde hava akımının %50\'den fazla azalması blah desatürasyonla birlikte genellikle hava yolundaki kısmi bir tıkanıklığa bağlı olarak, 10 saniye veya daha fazla süreyle yüzeysel solunum atağının olmasıdır. Obstrüktif uyku apnesi: Abdominal ve torasik solunum eforu olmasına rağmen, ağız ve burun seviyesinde hava akımının kesilmesidir.Slide 10
Apne indeksi: Uyku boyunca her bir saatte geçirilen apne nöbeti sayısıdır. Hipopne indeksi: Uyku boyunca her bir saatte geçirilen hipopne sayısıdır. Respiratory Disturbance Index (RDI): Uyku boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır. Obsturiktif Sleep Apne Sendromu: Uyku süresi boyunca ortalama olarak uykunun her saati için 5 veya daha fazla sayıda apne blah hipopne nöbeti geçirilmesine obstrüktif rest apne sendromu denir.Slide 11
Basit Horlama, Üst Solunum Yolu Rezistans Sendromu Obstruktif Uyku Apne SendromuSlide 12
Horlama dereceleri 1 o Horlama: Fazla yorgun olunca/fazla alkol alınca/sırtüstü yatınca ortaya çıkar. 2 o Horlama: Her pozisyonda yatışta yüksek sesli horlama. (Sıklıkla UARS "üst solunum yolu direnç sendromu" ve hafif OSAS +) 3 o Horlama: Evin birkaç odasından duyulan horlama (Sıklıkla OSAS +) 4 o Horlama: Tüm evde duyulan çok şiddetli horlama.Slide 13
Basit Horlama RDI\' ın saatte 5\' in altında olduğu, uyku esnasında O2 satürasyonunun hep %90\'ın üstünde olduğu ve inspirasyon sırasında ösefagial basıncın - 10 cmH2O\'un altına düşmediği hastalar basit horlama sınıfla-masına konulur.Slide 14
Üst Solunum Yolu Rezistans Sendromu RDI\' ın saatte 5\' in, O2 satürasyonunun %90\'ın üstünde seyrederken inspiratuar özefagus basıncının - 10 cmH20\' un altına düşmesinde bu tanımlama kullanılır.Slide 15
Obstruktif Uyku Apne Sendromu Ilk kez 1964 yılında Gastaut tarafından tanımlanmıştır. RDI\' ın 5\' in üzerinde olması ve O2 satü-rasyonunun %90\'ın altında seyretmesi ile tanımlanır.Slide 16
Apne Fizyopatolojisi: Venturi prensibi: Hava akımı dar bir bölgeden geçerken hız kazanır. Bernoulli prensibi: Akmakta olan hava, dış kısmında negatif basınç oluşturur. Hava, ne kadar dar bir bölgeden geçerse o kadar hızlı geçer ve çevresinde o kadar fazla negatif basınç oluşturur.Slide 17
Solunum fonksiyonu solunum yollarındaki kas aktivitesinin kordinasyonunu gerektirir. Özellikle inspiryum sırasında solunum yollarında negatif basınç geliştiğinden dolayı, solunum yollarının açıklığının idamesi için kasların belirli bir tonusta olması gerekir. Solunum sırasında üst solunum yollarındaki kasların aktivitesindeki yetersizlik rest apne ile sonuçlanacaktır. Üst solunum yollarında daralmaya neden olan anatomik yapılar tonsillerin büyük olması, bol ve sarkık faringeal dokular, retrognati, yumuşak damakta aşırı doku bulunması, uvulanın ve/veya dilin büyük olmasıdır. Faringeal obstrüksiyon, obstrüktif rest apne gelişiminden en sık sorumlu tutulan patolojidir.Slide 18
Uykunun REM döneminde kas tonusunda azalma meydana gelir. Interkostal kaslardaki tonus azalmasına bağlı olarak tidal volüm azalır. Tidal volümdeki düşüş uykunun REM döneminde, NonREM dönemine göre daha fazladır. Dilin back farinkse prolobe olmasını engelleyen genioglossus kas aktivitesi uykunun NREM döneminde azalır. Benzer şekilde laringeal kasların, average pterigoid ve tensör palatini kaslarının aktivitesi uyku sırasında azalır. Uyku sırasında kas tonusundaki azalma hava yolu obstrüksiyonuna eğilimi artırırSlide 19
Sonuç olarak, Oksijen desaturasyonuna bağlı kardiak aritmiler. En sık görülen şekli bradikardidir. Prematüre ventriküler kontraksiyonlar, prematüre atrial kontraksiyonlar, ventriküler taşikardi gibi diğer aritmilerde görülebilir. Pulmoner hipertansiyon PolisitemiaSlide 20
Risk Faktörleri Kilo; %70\'i perfect kilosunun %15\'inden daha fazla. Yaş; 40 yaş üstü Cinsiyet; E/K:8 Tütün ve alkol kullanımı Sedatifler Ailesel ve genetik yatkınlıkSlide 21
Semptomlar ve Bulgular: Horlama Toplumdaki erkeklerin %25\'i, kadınların ise %15\'i Uyku sırasında nefesin durması Gündüz uyku hali Hafıza ve muhakeme bozukluğu Konsantrasyon bozukluğu Seksüel disfonksiyon Nokturnal enürezis Okul ve iş performansında düşme Sabah baş ağrılarıSlide 22
Esas olarak üst solunum obstrüksiyonuna yol aça-bilecek her türlü sebep Aşırı kilo ve kalın boyun Septum deviasyonu Nazal polipozis Konka hipertrofisi Makroglossi Retrognati Hipotiroidi Adenoid hipertrofisi Mikrognati Ödemli uvula Düşük seviyeli tonsil plikaları Hipertrofik tonsilla palatina ve/veya lingualis Düşük epiglot Hipertansiyon SebepleriSlide 23
Tanı Anamnez Fizik muayene Üst solunum yollarının endoskopik muayenesi Müller manevrası Polisomnografi CT MR Sefalometrik ölçümlerSlide 24
Müller Manevrası Farenksin kollabe olan bölümlerinin tayini ve kollapsın ciddiyeti tespit edilir. Fleksibl endoskop nazofarenkse ilerletilir, retro-palatal bölgeye ulaşıldığında manevra uygulanır. Hastanın burun pasajı doktor tarafından kapat-ılmış haldeyken ağzını kapatması istenir. Takiben yutkunması veya emme hareketini yap-ması istenir. Kollaps subjektif olarak değerlendirilir.Slide 26
POLİSOMNOGRAFİSlide 27
Polisomnografi obstrüktif rest apnenin teşhisinde, şiddetinin değerlendirilmesinde, tedavinin planlanmasında ve takibinde en önemli inceleme yöntemidir . EEG (Elektroensefalogram) EOG (Sağ ve sol elektro-okülogram) EMG Submental ve Tibial Nazal/Oral hava akımı Solunum hareketleri Oksijen satürasyon seviyesi Elektrokardiogram (EKG) PozisyonSlide 30
OSAS AH I SaO2 (%) Hafif 5–20 85 k Orta 21–40 65–84 Şiddetli 40 m 65 m AI= toplam apne sayısı/toplam uyku süresi AHI= toplam apne sayısı + toplam hipopne sayısı/toplam uyku süresi (RDI)Slide 31
Sefalometrik Analiz Üst solunum yolu iskelet yapısı ve yumuşak do-kuların değerlendirilmesi için kullanılan standart horizontal grafidir. Mandibula ve hyoid kemiğin pozisyonları, yumu-şak damak ile dil gibi yumuşak dokular incelene-rek retrognatizm değerlendirilmelidir. Meta-analiz sonuçlarına göre sadece mandibul-ar kemik korpus uzunluğunun klinik olarak anlamlı olduğu saptanmıştır.Slide 33
Ayırıcı Tanı Narkolepsi Hipotiroidi Periodik ekstremite hareketleri sendromu Konjestif kalp yetersizliği Kronik obstrüktif akciğer hastalığı Pulmoner fibrozis MGSlide 34
Prognoz Apne indeksi 20\'den fazla olan ve 5 yıl boyunca tedavi edilmeyen hastalarda toplam yaşam süresi yaklaşık olarak % 75\'dir. Buna karşılık aynı süre içerisinde tedavi edilen popülasyondaki yaşam süresi % 100\' dür.Slide 35
Septum deviasyonu Nazal Polipler Koanal atrezi Makroglossi Tonsil-adenoid hipertrofisi Kistik fibrozis Trakeal atrezi Laringomalazi Kraniofasiyal anomaliler Myopati Gastroözefagial reflü Pediatrik Hastalarda SebeplerSlide 36
Pediatrik Hastalar Anamnez Horlamanın ve uykuda nefes durmasının sıklığı ve şiddeti, (Teyp ?) Davranış bozuklukları, Okulda performans azalması Gece terlemeleri, Gündüz uyuklamaları, Uykuda düzensizlikler, Enürezis noktürnaSlide 37
Pediatrik Hastalar Muayene Adenoid yüz Tonsillerin büyüklüğü Orokranio
Why Study Games?. Quickly developing in prevalence [9]18 million on-line gamers, 1.6 billion dol ...
Amy Malaki. Previous ChairSmart Grid, Nov. 2009. Elaine Kan. Current ChairElectric Car2.0. . U.S ...
Contact Information. . 772-7555 The school site permits you to inquiry and discover staff email ...
Wikipedia for AI. Advantage to AI. Phenomenal Corpus Dynamic EnvironmentE.g., Bot FrameworkPower ...
. A few people are conceived made to wave the banner, ooh, they\'re red, white and blue. What's ...
The accompanying slides are samples after the rundown was sent out to Word.. Case 1 Ramona Forev ...
YOU. BatesvilleMary BlanchetteLannie HensleyBill OlsonBenton/BryantLarry DavisAngie JohnsonMitch ...
Foundation. The North American Numbering Plan (NANP) administers the administration of phone num ...
2012/1/28. 2. ??. ??????????????Ponds, tanks, raceways, nets, and other structures?,???????????? ...