Parkinson hastalığı için derin beyin stimülasyonu, semptomları iyileştirmeye yardımcı olan ve hastanın ihtiyaç duyduğu ilaç dozunu azaltabilen etkili ve başarılı bir tedavi yöntemidir.
Parkinson hastalığına giriş
Hazırlamak Parkinson hastalığı (Parkinson hastalığı), görülme sıklığı açısından birinci kabul edilen Alzheimer hastalığından sonra en sık görülen ikinci kronik nörodejeneratif hastalıktır ve yüksek insidansa sahiptir ve 65 yaş üstü popülasyonda 1-3%'de görülür, erkeklerde görülme sıklığı kadınlara göre 1,5 kat daha fazladır..(1)
Araştırma çalışmaları, Parkinson hastalığının yaygınlığıyla ilgili teorileri çevresel koşullar ve genetik koşullarla ilişkilendirmiştir. Bu teoriler, Parkinson hastalığı ile kimyasal etkileşimler, nörotoksinler ve genetik yatkınlık arasında bir ilişki olduğunu öne sürmektedir.(2)
Substantia nigra'daki dopaminerjik nöronların kaybı Parkinson hastalığının ana nedenidir.Ayrıca bazal gangliyonlardaki dopamin ve asetilkolin düzeylerindeki dengesizlikler de Parkinson hastalığının gelişimini etkiler.(1)
Parkinson hastalığının ana ve erken klinik belirtileri şunları içerir: yavaş veya hareket edememe, dinlenme halinde katılık (sertlik) ve titreme (titreme); hareket bozukluğu (zamanla artan).(1)
Bu kabul edilir Parkinson hastalığında teşhis Klinik olarak ve Birleşik Krallık Parkinson Hastalığı Derneği (UKPDS) Beyin Bankası kriterleri kullanılarak gerçekleştirilebilir, Parkinson hastalığındaki birincil klinik özellikler bradikinezidir (bu olmadan tanı konulamaz) ve kas sertliği, titreme (titreme) ve/veya instabilite Postural (görsel, serebellar, vestibüler veya propriyoseptif bozuklukla açıklanmayan). (3)
Parkinson hastalığının tedavisi için derin beyin stimülasyonu (DBS)
Parkinson hastalığının kesin nedenini belirlemek mümkün olmasa da, bilinen bir tedavisi olmadığı için hastalığı tedavi etmeye yönelik keşifler sürekli olarak gelişiyordu.Parkinson hastalığını tedavi etmenin farklı yöntemleri, hastalığın ilerlemesini önleme veya yavaşlatma yerine klinik belirtileri yönetmeye çalışır. Parkinson hastalığını tedavi etme yöntemleri ilaçlar, cerrahi, davranışsal terapi veya farklı terapilerin bir kombinasyonu arasında değişiklik gösterir.(2)
Parkinson hastalığının tedavisinde başlıca cerrahi teknikler rezeksiyon cerrahisi, derin beyin stimülasyonu (DBS) yöntemi ve beynin striatumuna embriyonik mezenkimal hücre transferidir.(2)
Orta ila ileri düzeyde Parkinson hastalığı olan birçok kişi, optimal tıbbi tedaviye rağmen, dengesiz yanıt, rahatsız edici diskinezi veya levodopa tedavisine yanıt vermeyen semptomlar nedeniyle düşük yaşam kalitesi bildirir. (4)
Parkinson hastalığının tedavisinde derin beyin stimülasyonunun (DBS) ana avantajı, sonuçları iyileştirmek için stimülasyon parametrelerinin hastanın ihtiyaçlarına göre ayarlanabilmesidir.
Hipotalamik çekirdeğe (STN) veya globus pallidus'un (GPi) içine uygulanan Parkinson hastalığı için derin beyin stimülasyonu (DBS), levodopa ile ilişkili fibrilasyonu ve/veya komplikasyonları engelleyen hastalarda DBS tedavisi için en yaygın hedef bölgedir. ( 4)
Parkinson hastalığının tedavisi için derin beyin stimülasyonu (DBS) kanıtlanmış bir tedavi stratejisi olsa da başarısı, sonuçların kalitesini artırmak ve komplikasyonları azaltmak için uygun vaka seçimine ve cerrahın deneyim ve becerisine bağlıdır.(4) )
Parkinson hastasının yaşı, motor fonksiyon açısından derin beyin stimülasyonunun (DBS) sonucunun bir göstergesi değildir ve bu alanda hem genç hem de yaşlı vakalarda benzer bir iyileşme tespit edilebilir. Yaşın ilişkili bir faktör olduğu gösterilmiştir.Parkinson hastalığı olan bir hastanın yaşam kalitesi üzerindeki yararlı etkilerini tahmin etmek.(5)
Son 40 yılda Parkinson hastalığının tedavisi için derin beyin stimülasyonu (DBS) teknikleri geliştirildi ve bu, ağrı, biliş ve hareket bozukluğu alanı dışındaki diğer alanlarda da bu yöntemle tedavinin geliştirilmesine kapı açtı. psikiyatrik durumlar (6)
Derin beyin stimülasyonu (DBS), Parkinson hastalığı olan kişilerin titreme, tutukluk ve bradikinezi semptomlarını iyileştirmesine yardımcı olabilir ve insanların hastalığı yönetmek için ihtiyaç duyduğu ilaç dozunu azaltabilir.
Ameliyattan sonra hastaları derin beyin stimülasyonu (DBS) kullanarak takip eden araştırmacılar, birçoğunun ameliyattan birkaç yıl sonra semptomlarını iyileştirmeye devam ettiğini ve yemek yiyebildiğini, banyoyu kullanabildiğini ve kendi kendine beslenebildiğini buldular.DBS ile hareket bozuklukları nedeniyle tedavi edilen hastalar şikayet edebilir veya Hafıza, düşünce veya ruh halindeki değişikliklerden şikayet etmezler.
Parkinson hastalığının tedavisinde kullanılan derin beyin stimülasyonu (DBS) geri dönüşümlüdür ve beyin dokusunda kalıcı hasara yol açmaz.Ayrıca, derin beyin stimülasyonu hastanın semptomlarına daha iyi uyacak şekilde ayarlanabilir veya programlanabilir.
Parkinson hastalığının tedavisi için derin beyin stimülasyonunun (DBS) etki mekanizması
Parkinson hastalığının tedavisi için derin beyin stimülasyonu, bir sinir hücresinde (özellikle sinir hücresi aksonunda) stimülasyonu indüklemek için sinir hücresi zarındaki sodyum kanallarının açılıp kapanmasına neden olan ve böylece aksiyon potansiyelleri üreten bir elektrik alanının uygulanmasına dayanır. nörotransmiterlerin salınımını kontrol etme Bu mekanizmanın genel olarak inhibitör mü yoksa uyarıcı mı olduğu veya etkilerin ağırlıklı olarak hücrede mi yoksa sinir ağı düzeyinde mi olduğu henüz net değil (6)
Bu tekniğin Parkinson hastalığının tedavisinde nasıl çalıştığını açıklayan dört ana teori vardır: 1) nöronal aktivitenin doğrudan inhibisyonu, 2) nöronal aktivitenin doğrudan uyarılması, 3) bilgi kesintisi ve 4) sinaptik temizleme.(6)
Derin beyin stimülasyonunun Parkinson hastalığında nasıl çalıştığına dair mevcut teoriler genellikle ani etkilere odaklansa da, derin beyin stimülasyonunun sinaptik ve nöronal plastisiteye yol açabileceğine dair kanıtlar vardır ve ayrıca hücre oluşumuna yol açabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. ve beyin hücrelerini koruyabilir.(6)
Bir hastayı derin beyin stimülasyonu (DBS) ameliyatı için uygun kılan kriterler
Mevcut Alman kuralları, Parkinson hastalığının tedavisi için derin beyin stimülasyonunu dikkate almak için aşağıdaki kriterlerin zorunlu olduğunu önermektedir:
- Levodopa duyarlılığı veya tedaviye bağlı bradikinezi semptomları dahil olmak üzere hareket dalgalanmaları.
- İlaçla tedavi edilemeyen fibrilasyon.
- Levodopa kaynaklı motor semptom azalması > UPDRS, çünkü fibrilasyon, Parkinson hastalığı için derin beyin stimülasyonuna iyi yanıt verirken levodopa tedavisine dirençli olabileceğinden derecelendirme ölçeği hesaplaması sırasında göz ardı edilebilir.
60 yaşından küçük ve 3 yıldan uzun olmayan motor dalgalanmaları olan Parkinson hastalığı olan hastalar için daha kısıtlayıcı kabul kriterleri önerilmektedir.(5)
Bir hastayı derin beyin stimülasyonu ameliyatı için uygun olmayan kriterler
- Kararsız komorbiditeler (koroner arter hastalığı, aktif septik enfeksiyon, devre dışı bırakan serebrovasküler hastalık, malignite gibi).
- Nöropsikiyatrik ve davranışsal bozukluklar (psikotik bozukluk, bipolar bozukluk, depresyon, şiddetli kişilik bozukluğu gibi).
- Demans terminal durumda.
- Parkinson hastalığının belirsiz bir teşhisi.
- Manyetik rezonans görüntülemede büyük serebral ventrikülomegali veya serebral atrofi görünümü.
- Levodopa tedavisine dirençli şiddetli aksiyal semptomlar (dizartri, disfaji, postural instabilite veya yürüme bozuklukları).
- Fonksiyonel engel yok.
- Cerrahi prosedür için bilgilendirilmiş onam sağlayamama.
- Takip ziyaretleri ve stimülasyon cihazı programlaması için hastaneye ulaşımda sosyal veya coğrafi zorluklar.
- Aileden veya bakıcılardan yetersiz sosyal destek.(7)
Parkinson hastalığının tedavisi için derin beyin stimülasyonunda uygulanan cerrahi işlem
Parkinson hastalığının tedavisi için derin beyin stimülasyonunda kullanılan hedef nokta ve elektrot yerleştirme yolunun belirlenmesi için ön koşul olarak hastanın beyninin MRI taraması yapılmalıdır.(5)
Derinin insizyonundan ve planlanan yola giriş sağlayan bir deliğin delinmesinden sonra, mikroelektrotlar ya adım adım (her adım 0,5-1 mm) yerleştirilir ya da derin stimülasyon gerçekleştirmek için planlanan yol boyunca sürekli olarak yönlendirilir (5)
Mikroelektrot kaydı (MER) prosedürü, spontan salınım, ani deşarj ve hareket veya duyusal uyaranlara bağlı aktivite değişiklikleri ile tanımlanan farklı aktivite modellerine sahip hedef bölgelerin belirlenmesine yardımcı olabilir ve bu nedenle derin stimülasyon prosedürü için son elektrot yerleşiminin doğruluğunu artırabilir. .(5)
Endojen kapsül stimülasyonuna bağlı tetanoz benzeri bir kasılmanın meydana gelmesi gibi, Parkinson hastalığı için derin beyin stimülasyonunun karakteristiği olan nispeten düşük yan etki eşikleri, derin beyin stimülasyonunda yan etkilerden sorumlu anatomik bölgelerin yakınlığının ve bunun tersinin belirlenmesine yardımcı olabilir. alt eşikler faydalı etkiyi gösterir Parkinson hastalığının tedavisi için derin beyin stimülasyonunda yan etki gelişmeden elektrot yerleşimi için tercih edilen yer belirlenir ve optimal hedef belirlendikten sonra derin beyin stimülasyon elektrodu nihayet yerleştirilir.(5 )
Uyanık Parkinson için derin beyin stimülasyonu ameliyatı geçiren hastalar, özellikle dizartri gibi semptomlarda daha hızlı iyileşme ve daha iyi sonuçlar elde edebilir;
İşlem, cildin altına implante edilmiş üç vücut parçasının yerleştirilmesini içerir.Birinci bölüm, beyne giden elektrotlardır.İkinci bölüm, yakanın hemen altında göğse yerleştirilen pil paketidir (veya jeneratör). Kemik Üçüncü kısım, elektrotları aküye bağlayan tellerdir.
Derin beyin stimülasyonundan sonra hastaların tepkisi hastadan hastaya değişir ve sonuçlar genellikle stimülasyon için ilk programlamadan hemen sonra fark edilir.Maksimum fayda için derin stimülasyon ayarlarını yapmak birkaç ziyaret gerektirebilir ve semptomlar değiştikçe sürekli olarak güncellenebilirler. mesai.
Elektrot yerleştirme işlemi birkaç saat sürer ve implantasyon iki aşamada gerçekleşir; ilk aşamada elektrotlar beyne yerleştirilir ve hastanın bir gece hastanede kalması gerekirken, ikinci aşamada pil yerleştirilir. ve hasta genellikle aynı gün evine döner.
Hastanın durumuna bağlı olarak ilaçları azaltmak mümkün olabilir, ancak derin beyin stimülasyonu diğer ilaçlar ve terapilerle birlikte kullanıldığında çok faydalıdır, çünkü ilaç dozlarını azaltmak ve yan etkileri azaltmak ve aynı faydaları elde etmek mümkün olacaktır. .
Parkinson hastalığının tedavisi için derin beyin stimülasyonunun komplikasyonları
Parkinson hastalığına yönelik derin beyin stimülasyonu ameliyatı, ameliyatla ilişkili risklere ve komplikasyonlara sahip olabilir. İntraserebral kanama, minör kanama dahil yaklaşık 1-2% insidansıyla ana cerrahi risktir. 6)
Tıbbi komplikasyonlar - herhangi bir cerrahi tedaviden sonra görülenlere benzer - DBS'den sonra 2%'den daha düşük bir skorla ortaya çıkabilir: derin ven trombozu, flebit, pnömoni, idrar yolu enfeksiyonları ve pulmoner emboli (5).
Bazı komplikasyonlar doğrudan DBS cihazının kendisiyle ilişkilidir ve 3%-2'de lead migrasyonu ve kırılması ve 3%-3 cihazında enfeksiyon içerebilir. elektrotların anatomik yerleşimi.Bu komplikasyonlar, kranial sinir defisitleri ve motor semptomlardan, mental bozukluklar ve otonomik bozukluklara kadar uzanır.(6)
Parkinson hastalığı için derin beyin stimülasyon cerrahisinden ölüm oranı yaklaşık 0.4%'dir ve çoğunlukla postoperatif miyokard enfarktüsü ve pulmoner emboli ile ilişkilidir.(6)
Derin beyin stimülasyonundan sonra hasta rehabilitasyonu
Rehabilitasyon programları, daha sonra ortaya çıkacak sorunları önlemenin yanı sıra fonksiyonel sorunları da tedavi etmeyi amaçlamalıdır.Hastalığın erken dönemden itibaren tedavi edilmesiyle birlikte rehabilitasyon programına başlanması, başkalarına bağımlı hale gelme, uyuşukluk, sosyal izolasyon, yaşam kalitesinde azalma .(8)
Ameliyat öncesi rehabilitasyon aşaması
Derin beyin stimülasyonu ile ameliyat öncesi değerlendirme yapmanın ilk adımı, hastayı ve ailesini potansiyel komplikasyonlar hakkında bilgilendirmektir.Ayrıca denge, hareket, titreme, rijidite, koordinasyon, konuşma, el fonksiyonu, günlük yaşam aktivitelerinin bir değerlendirmesini içerir. , çevre ve cihaz seçimi Mobilite destekli, ameliyat öncesi derin beyin stimülasyonu rehabilitasyon programı şunları amaçlar:
- Solunum fonksiyonunu iyileştirin ve komplikasyonları önleyin
- sertliği azaltmak
- Ağrıyı azaltın
- Başkalarından bağımsızlığını sürdürmek
- Esnekliği geliştirin
- Yürüme iyileştirme
- Koordinasyon seviyesini ve kaba motor dengesini artırın
- Bakım verme gereksinimleri konusunda eğitim ve rehberlik (8)
Ameliyat sonrası rehabilitasyon aşaması
Stimülasyon hastaları pili taktıktan sonraki ilk 24 saatte değerlendirilir.Parkinson hastaları kambur duruş, kifoz ve rijidite nedeniyle solunum yetmezliği çekerler.Fizyoterapi, solunum kapasitesini artırmada etkili olan solunum egzersizleri, göğüs ekstansiyonu ve postüral hizalama egzersizleri ile başlar. .(8)
Postüral bozuklukları ve denge problemlerini azaltmak için hastaya doğru postür öğretilmeli, postural ekstansiyon egzersizleri ve gövde döndürme hareketleri uygulanmalıdır (8).
Düşmelerin önlenmesi için yürürken görsel ve sözel uyaranlar arttırılarak ayağı doğru yerleştirilerek hasta geniş bir yay etrafında dönmeye yönlendirilmeli, ayrıca donmayı önlemek için kol rotasyonu ile ritmli ve düzgün yürüme öğretilmelidir. egzersizler sırasında sık sık mola vermek ve aşırı yorgunluktan kaçınmak önemlidir.(8) )
Derin beyin stimülasyonu sonrası hasta ve ailesine öneriler
Ameliyattan sonra, hastalar aşağıdaki aktivite gruplarından kaçınmalıdır:
- Aşırı masaj ve boyun ve boyun egzersizi.
- Üst uzuvların aktivitelerini baş seviyesinin üzerinde gerçekleştirme.
- İlk ayda 3-4 kg'ı aşan ağırlık taşıma.
- Manyetik rezonans görüntüleme gibi bazı tıbbi cihazların kullanımı.
- Elektromanyetik kapılardan (havaalanlarındaki dedektörler) geçmek.
- Pil için tehlikeli oldukları için radyo dalgalarına maruz kalma.
- Yüksek güçlü endüstriyel makinelere maruz kalma.
- Basit spor aktiviteleri, özellikle fiziksel çarpışma riski oluşturmayanlar, boyun bölgesine veya sinir stimülatörüne dokunmadan yapılabilir (8)
yorumcu
- İbrahimoğlu ve Akyol. Parkinson hastalığında derin beyin stimülasyonunun erken dönem sonuçları: Bir olgu sunumu. Çukurova Tıp Dergisi 2019;44:1499-1505.
- Lee ve ark. Parkinson hastalığının tedavisi üzerine bir inceleme. Nöroimmünoloji ve Nöroinflamasyon 2021;8:222-244.
- Esmail S. Parkinson Hastalığının Teşhisi ve Tedavisi. Sch J App Sci Res 2018; 1: 13-19.
- Jankoviç J, Tan EK. Parkinson hastalığı: etiyopatogenez ve tedavi. J Neurol Nöroşirurji Psikiyatrisi 2020;91:795-808.
- CJ Hartmann, S Fliegen ve ark. Parkinson hastalığında derin beyin stimülasyonunun en iyi uygulamasına ilişkin bir güncelleme. Nörolojik Bozukluklarda Terapötik Gelişmeler 2019;12:1-20.
- Lee ve ark. Nörolojik ve psikiyatrik bozukluklar için derin beyin stimülasyonunun mevcut ve gelecekteki yönleri. J Beyin Cerrahisi 2019;131:333-342.
- Brandão P ve ark. Parkinson hastalığında DBS: terapötik kararlar. Arq Neuropsiquiatr 2018;76(6):411-420.
- Ünal A, Altuğ F. Derin Beyin Stimülasyonu Sonrası Parkinson Hastalığı Rehabilitasyonunda Türkiye'den Klinik Deneyim: Ne Yapıyoruz?. Fizyoterapist Rehabil 2017;2:142.