Hamilelikte COVID-19 - COVID-19 in pregnancy
|Hamilelikte COVID-19|
|Koronavirüsün sanal modeli|
|Risk faktörleri||Şiddetli enfeksiyon|
|Önleme||Öksürüğü örtmek, hasta insanlarla temastan kaçınmak, elleri sabun ve su veya dezenfektanla temizlemek|
|Ölümler||2|
|Bir kısmı bir dizi üzerinde|
|Kovid-19 pandemisi|
|COVID-19 portalı|
COVID-19 enfeksiyonunun gebelik üzerindeki etkisi , güvenilir veri eksikliği nedeniyle tam olarak bilinmemektedir. Hamile kadınlar ve fetüsler için artan risk varsa, şimdiye kadar kolayca tespit edilememiştir.
SARS ve MERS gibi benzer enfeksiyonlara dayanan tahminler , hamile kadınların ciddi enfeksiyon riskinin arttığını gösteriyor ancak bugüne kadar yapılan çalışmalardan elde edilen bulgular, hamile kadınlarda COVID-19 pnömonisinin klinik özelliklerinin hamile olmayan yetişkinlerden bildirilenlere benzer olduğunu gösteriyor. .
COVID-19 nedeniyle gebelik kaybı riskinin arttığını gösteren hiçbir veri yoktur ve SARS ve MERS ile yapılan çalışmalar enfeksiyon ile düşük veya ikinci trimester kaybı arasında bir ilişki göstermemektedir.
Diyabet , kalp yetmezliği , hiper pıhtılaşma veya hipertansiyon gibi hamilelik sırasında ortaya çıkan durumların hamile olmayan kadınlarda olduğu gibi hamile kadınlar için ek risk faktörleri oluşturup oluşturmadığı henüz belirsizdir .
Eldeki sınırlı verilere göre , üçüncü trimesterde dikey bulaşma muhtemelen gerçekleşmez veya çok nadiren meydana gelir. Erken gebelik hakkında henüz veri yok.
Gebelikte COVID-19 hakkında araştırma
Hamilelikte COVID-19 enfeksiyonunun doğası hakkında herhangi bir somut sonuca varmak için çok az kanıt bulunmaktadır.
Hamile kadınlar üzerindeki etkisi
Mayıs 2020'de Kraliyet Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji (RCOG) ve Kraliyet Ebeler Koleji (RCM) , 427 hamile kadın ve bebeklerinin Birleşik Krallık Obstetrik Gözetim Sistemi (UKOSS) çalışmasının sonuçlarını bildirdi . Bu çalışma, 1000'de 4,9 hamile kadının COVID-19 ile hastaneye kaldırıldığını ve bunların 10'unda 1'inin yoğun bakım gerektirdiğini gösterdi .
Bu çalışmanın bulguları, hamile kadınların hamile olmayan kadınlara göre daha ciddi hastalık riski altında olmadığına dair daha önceki önerileri desteklemektedir. Benzer risk faktörleri de geçerlidir: Çalışmadaki kadınların daha yaşlı, fazla kilolu veya obez olmaları veya diyabet veya yüksek tansiyon gibi önceden var olan rahatsızlıkları varsa hastaneye kabul edilme olasılıkları daha yüksekti. Beş kadın öldü, ancak virüsün ölüm nedeni olup olmadığı henüz belli değil. Ağır şekilde hastalanan kadınların çoğu hamileliğinin üçüncü üç aylık döneminde olduğundan, RCOG ve RCM bu grup için sosyal mesafenin önemini vurguladı . Çalışma ayrıca COVID-19 ile hastaneye başvuran hamile kadınların %55'inin siyahi veya diğer azınlık etnik (BAME) kökenli olduğunu ve bu oranın Birleşik Krallık nüfusundaki BAME kadınlarının yüzdesinden çok daha yüksek olduğunu buldu. RCOG adına konuşan Dr Christine Ekechi, hastaneye kabul edilenlerin yarısından fazlasının BAME geçmişine sahip olmasının "büyük endişe" olduğunu, bu grup için zaten "sürekli güvenlik açıkları" bulunduğunu ve RCOG'nin kılavuzu güncellemekte olduğunu belirtti. BAME geçmişine sahip hamile kadınlar için bakımın artırılmasını gözden geçirme, kabul etme ve değerlendirme eşiğini düşürmek. Birleşik Krallık Obstetrik ve Jinekolojide Denetim ve Araştırma İşbirliği, pandeminin akut aşamasına yanıt olarak Birleşik Krallık genelinde kadın sağlığı hizmetleri değerlendirmesini üstlendi ve hem doğum hem de jinekoloji onkoloji hizmetlerinin sağlanması için uzun vadede daha fazla iş yapılması gerektiğini tespit etti.
New York'ta COVID-19 için pozitif test eden 43 kadından oluşan bir vaka serisi, hamile olmayan yetişkinlere benzer örüntüler gösterdi: %86'sında hafif hastalık, %9.3'ünde ciddi hastalık ve %4.7'sinde kritik hastalık gelişti. Başka bir çalışma, hamilelikte COVID-19 pnömoni vakalarının daha hafif olduğunu ve iyi bir iyileşme sağladığını buldu.
Çin'in Vuhan kentinde gebeliğin üçüncü üç aylık döneminde enfekte olan 9 kadın üzerinde yapılan bir araştırma, bunların ateş (dokuz hastanın altısında), kas ağrısı (üçte), boğaz ağrısı (ikisinde) ve halsizlik (ikisinde) gösterdiğini gösterdi. Fetal distres ikisinde bildirildi. Kadınların hiçbiri ciddi COVID-19 pnömonisi geliştirmedi veya ölmedi. Hepsinde canlı doğum vardı ve ciddi neonatal asfiksi gözlenmedi. Anne sütü, amniyotik sıvı, kordon kanı ve yenidoğan boğaz sürüntü örnekleri SARS-CoV-2 için test edildi ve tüm sonuçlar negatif çıktı.
15 gebe üzerinde yapılan bir başka çalışmada ise hastaların büyük çoğunluğunda ateş ve öksürük şikayeti bulunurken , 12 hastada laboratuvar tetkiklerinde lenfositopeni saptandı. Bu hastaların bilgisayarlı tomografi bulguları , erken aşamada buzlu cam opasitelerinden oluşan hamile olmayan hastaların önceki raporlarıyla uyumluydu . Doğumdan sonraki takip görüntüleri pnömoni ilerlemesi göstermedi .
Basında çıkan haberlere göre COVID-19'lu 100'den fazla kadın doğum yapmış olabilir ve Mart 2020'de anne ölümü bildirilmedi. Nisan 2020'de İran'da 27 yaşında 30 haftalık hamile bir kadın öldü ; ölümünün nedeni COVID-19 olabilir.
RCOG hamilelik olduğu için erken Nisan 2020 yılında tavsiye hiperkoagulabilite devlet ve insanların COVID-19 ile hastaneye yatırılan da hiper pıhtılaşma olan ile enfeksiyon COVID-19 riskini artırabilir venöz tromboemboli ve bu risk hareket kabiliyeti kısıtlı birleşti edilebileceğini kendini izole ettiği için. Bu nedenle kılavuzları, COVID-19 enfeksiyonu ile hastaneye başvuran herhangi bir hamile kadının hastaneden taburcu olduktan sonra en az 10 gün profilaktik düşük moleküler ağırlıklı heparin alması gerektiğini tavsiye etmektedir.
Son zamanlarda, Pregistry ve Harvard TH Chan Halk Sağlığı Okulu arasında bir işbirliği olarak Uluslararası Gebelikte Coronavirüs Maruziyeti Kaydı (IRCEP) başlatıldı.
emek üzerindeki etkisi
COVID-19 enfeksiyonlarının doğum eylemi üzerindeki etkilerine ilişkin sınırlı veri bulunmaktadır. Al-kuraishy et al. gebelikte COVID-19'un erken doğum riskini artırabileceğini bildirdi. Erken doğum, hamilelik sırasında COVID-19 pnömonisinin başlıca sonucu olarak kabul edilir. UKOSS çalışması, doğumda medyan gebelik yaşının 38 hafta olduğunu ve incelenen kadınların %27'sinin erken doğum yaptığını bulmuştur. Bunların %47'si anne sağlığına yönelik risk nedeniyle yapılan müdahaleler, %15'i ise fetusa yönelik risk nedeniyle yapılan müdahalelerdi.
Fetüs üzerindeki etkisi
Şu anda COVID-19 ile ilgili olarak düşük veya erken gebelik kaybı riskinde artış olduğunu gösteren herhangi bir veri bulunmamaktadır.
Aktarma
İlk çalışmalar, hamileliğin sonlarında COVID-19'un anneden çocuğa dikey geçişine dair hiçbir kanıt göstermedi, ancak daha yakın tarihli raporlar, bazı durumlarda dikey geçişin meydana gelebileceğini gösteriyor.
Erken araştırmalar, iki yenidoğanın COVID-19 ile enfekte olduğunu buldu, ancak bulaşmanın muhtemelen doğum sonrası dönemde meydana geldiği düşünüldü.
İnsan plasentasının COVID-19 patogenezinde önemli olan faktörleri ifade ettiği de belirtilmelidir.
Daha yeni küçük ölçekli bulgular, dikey geçişin mümkün olabileceğini göstermektedir. COVID-19'lu bir anneden doğan bir kız bebek , doğumdan iki saat sonra IgM seviyelerini yükseltti, bu da anne karnında enfekte olduğunu ve bazı durumlarda dikey bulaşma olasılığını desteklediğini düşündürdü. 6 teyitli COVID-19 annesini içeren küçük bir çalışma, yeni doğan bebeklerinin boğazlarında veya serumlarında SARS-CoV-2 belirtisi göstermedi, ancak bebeklerin ikisinde IgM dahil olmak üzere yenidoğan kan serumu örneklerinde antikorlar mevcuttu. Bu genellikle anneden fetüse geçmez, bu nedenle virüsün plasentayı geçip geçmediğini veya çalışmadaki kadınların plasentalarının hasarlı veya anormal olup olmadığını bilmek için daha fazla araştırma yapılması gerekir.
Meksika'nın San Luis Potosi kentindeki Ignacio Morones Prieto Merkez Hastanesinde 17 Haziran 2020'de bir dizi üçüz COVID-19 ile erken doğdu . Her iki ebeveynin testi de negatif çıktı ve çocukların durumunun stabil olduğu bildirildi.
tahminler
COVID-19, SARS-CoV ve MERS-CoV ile benzerlikler gösterdiğinden, hamilelik üzerindeki etkilerinin benzer olması muhtemeldir. 2002-03 salgını sırasında, SARS-CoV ile enfekte olan 12 kadın üzerinde çalışıldı. Yedi kişiden dördünde birinci trimester düşük, beşte ikisinde ikinci trimesterde fetal büyüme kısıtlaması ve beşte dördünde erken doğum vardı. Üç kadın hamilelik sırasında öldü. Yenidoğanların hiçbiri SARS-CoV ile enfekte olmadı. Suudi Arabistan'da gebelikte görülen on MERS-CoV enfeksiyonu vakasına ilişkin bir rapor, klinik sunumun hafiften şiddetli enfeksiyona kadar değişken olduğunu göstermiştir. Vakaların çoğunda sonuç olumluydu, ancak bebek ölüm oranı %27 idi.
Bir inceleme, COVID-19'un anneler ve bebekler için SARS ve MERS'ten daha az öldürücü göründüğünü ancak 28 haftalık gebelikten sonra erken doğum riskinde artış olabileceğini öne sürdü.
114 düşük ve orta gelirli ülkede 47 milyon kadının, ortalama sokağa çıkma yasağı veya COVID-19 ile ilgili aksama, hizmetlerde büyük aksamalarla 6 ay devam ederse, UNFPA tarafından modern doğum kontrol yöntemlerini kullanamayacakları tahmin ediliyor: Her 3 ayda bir tecrit devam ediyor, yüksek düzeyde aksama varsayarsak, 2 milyona kadar ek kadın modern doğum kontrol yöntemlerini kullanamayabilir. Karantina 6 ay boyunca devam ederse ve COVID-19 nedeniyle büyük hizmet kesintileri olursa, UNFPA tarafından 7 milyon ek istenmeyen gebelik yaşanması bekleniyor. Karantina devam ettikçe ve hizmet kesintileri uzadıkça istenmeyen gebeliklerin sayısı artacaktır.
Öneriler
Dünya Sağlık Örgütü ve ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ABD'nin böyle sabunlu su veya el, önlemek hasta insanlarla etkileşim, öksürük kapsayan temizlik gibi önlemek enfeksiyona kamuoyu ile aynı şeyleri yapmaya hamile kadın önerir sanitizer .
Kovid-19 aşıları
CDC şimdi hamile kadınları COVID-19 aşıları yaptırmaya teşvik ediyor .
Genel öneriler
Birleşmiş Milletler Nüfus Fonu (UNFPA) analık hastaların başlangıçta yapılan bakım ile temas tüm bölümler için yedi genel tedbirler tavsiye eder:
- Tesise girmeden önce personelin ve hastanın temiz el yıkama tesislerine erişimini sağlayın.
- Her sağlık tesisi yıkama istasyonunda el kurutmak için temiz bir bez veya tek kullanımlık el havlusu ile birlikte temel sabun bulundurun.
- Ebeler doğrudan hasta bakımı sağlıyorsa, her seferinde ellerini sık sık sabun ve suyla en az 20 saniye yıkamalıdır. Bu, her yeni kadın görülmeden ve fiziksel muayeneden önce tekrarlanmalıdır. Ebeler muayeneden hemen sonra ve hasta çıktıktan sonra tekrar yıkamalıdır. Yüzeyleri temizledikten ve öksürdükten veya hapşırdıktan sonra da yıkama yapılmalıdır. Özellikle temiz su yoksa el dezenfektanı da uygulanabilir.
- Ağız, burun veya gözlere dokunmaktan kaçının.
- Personel ve hastalara bir mendile veya dirseklerine öksürmeleri ve sonrasında ellerini yıkamaları tavsiye edilmelidir.
- Ebeler herhangi bir klinik ziyaret sırasında en az 2 kol boyu sosyal mesafeyi korumalıdır. COVID-19 şüphesi veya tanısı olmayan kadınlarda fizik muayene öncesi ve sonrasında el yıkama yapıldığı sürece, öncesinde ve sonrasında el yıkama yapılıyorsa fizik muayene ve hasta teması her zamanki gibi devam etmelidir.
- Hastalar ve personel tarafından kullanılan yüzeylere çamaşır suyu veya başka bir madde püskürtün. Hastalar arasında yüzeyi bir kağıt havlu veya temiz bir bezle sildiğinizden ve ellerinizi yıkadığınızdan emin olun.
- Doğum, doğum öncesi bakım ve doğum sonrası bakım ebeler tarafından yürütülür ve kadın sağlığı sektöründeki en önemli sağlık hizmetlerinden bazılarını temsil eder ve ölüm ve hastalık oranlarıyla doğrudan bağlantılıdır.
- Yeterli KKD almak ve KKD'nin nasıl doğru kullanılacağını yönlendirmek için ebeler de dahil olmak üzere SRMNAH iş gücünün acil müdahale ve dağıtım planlarına dahil edilmesi esastır.
- Ebelik bakımı, kadınların erişebilmesi gereken temel bir hizmet olmaya devam ettiğinden, ebelerin destek, mentorluk ve oryantasyon alması çok önemlidir. Kadınlar arasında 2m, bir kadına bakan mümkün olduğunca az ebe (odada az sayıda personel), el yıkama hijyeni).
- Ebeler, semptomatik bir kadına bakarken kendilerini COVID-19'a yakalanmaktan veya COVID-19 pozitif bir kişiye maruz kalmış bir kadından koruyabilecekleri kanıta dayalı bilgiler almalıdır.
- Ebeler, damgalanmayı azaltmada ve sağlıklı kalmak / COVID-19'a yakalanmamak için sağlık tesislerinden kaçınılması gerektiğine dair yaygın inançla mücadelede önemli bir rol oynamaktadır.
- Ebelerin çalıştığı sektörlerden fonların yeniden düzenlenmesi/kaldırılmasının, ülkeleri SKH hedeflerinden daha da uzaklaştıran anne ve yenidoğan morbidite ve mortalitesindeki artış eğilimiyle doğrudan bağlantılı olması beklenebilir].
Doğum öncesi bakım
RCOG ve RCM kuvvetle doğum öncesi ve doğum sonrası bakım temel olarak görülmeli tavsiye ve bu "hamile kadınların gebelik, doğum ve erken ebeveynlik ile ilgili olarak çok destek, tavsiye, bakım ve rehberlik gibi en az eskisi kadar ihtiyaç devam edecektir".
Mayıs 2020'de RCOG sözcüsü, siyahi ve diğer etnik azınlık kadınların virüs nedeniyle daha fazla komplikasyon riski taşıyabilecekleri konusunda uyarılmaları gerektiğini ve endişeleri varsa erkenden yardım almalarının tavsiye edilmesi gerektiğini öne sürdü. Ayrıca, sağlık profesyonelleri artan riskin farkında olmalı ve BAME geçmişine sahip kadınlara sağlanan bakımı gözden geçirmek, kabul etmek ve üst düzeye çıkarmak için daha düşük bir eşiğe sahip olmalıdır.
Enfeksiyon riskini en aza indirmek için RCOG ve RCM, bazı randevuların telekonferans veya video konferans yoluyla uzaktan gerçekleştirilebileceğini tavsiye ediyor. Şanghay'da hamileliğin farklı üç aylık dönemlerindeki hamile kadınlar arasında yapılan bir anket , sağlık bilgilerine ve hizmetlerine çevrimiçi erişim için güçlü bir talep tespit etti. İlk bebeklerini bekleyen kadınlar, daha önce doğum yapmış kadınlara göre çevrimiçi danışma ve rehberlik almaya daha istekliydiler.
RCOG ve RCM, yüz yüze randevuların COVID-19 semptomlarının başlamasından 7 gün sonra veya hanedeki başka bir kişinin semptomları varsa 14 gün ertelenmesini önermektedir. Yüz yüze randevuların gerekli olduğu durumlarda, semptomları olan veya obstetrik bakıma ihtiyaç duyan COVID-19'u doğrulanmış hamile hastaların, enfeksiyon kontrolünün uygulanabilmesi için gelmeden önce hastane veya kliniğe haber vermeleri tavsiye edilir.
New York–Presbyterian Allen Hastanesi ve Columbia Üniversitesi Irving Tıp Merkezi'nde yapılan evrensel tarama, 215 hamile hastadan dördünün (%1.9) semptomları olduğunu ve COVID-19 için pozitif olduğunu ve 29'unun (%13.7) asemptomatik olduğunu ancak testlerinin pozitif çıktığını buldu. virüs. Daha sonra üç asemptomatik hastada ateş gelişti. Testi negatif çıkan bir hasta daha sonra doğum sonrası semptomatik hale geldi ve ilk negatif testten üç gün sonra testi pozitif çıktı. Taramayı yürüten doktorlar, asemptomatik olarak başvuran hasta sayısının yüksek olması nedeniyle enfeksiyonu azaltmak ve KKD tahsis etmek için hamile hastaların evrensel taramasının yapılmasını önermiştir.
doğum sırasında
Birleşik Krallık'ta resmi yönergeler, kadınların doğum ve doğum sırasında yanlarında asemptomatik bir doğum partnerinin bulunmasına izin verilmesi ve teşvik edilmesi gerektiğini belirtmektedir.
Virüsün vajinal yolla bulaşıp bulaşmadığına dair bir kanıt yoktur , bu nedenle doğum şekli (vajinal veya sezaryen) doğum yapan kadınla tartışılmalı ve başka bir kontrendikasyon yoksa tercihleri dikkate alınmalıdır. Bir hastanın planlanmış seçmeli sezaryen doğumu veya planlı bir doğum indüksiyonu varsa, bireysel bir değerlendirme, başkalarına bulaşma riskini en aza indirmek için prosedürü ertelemenin güvenli olup olmadığını değerlendirmelidir. Plasenta , amniyon vb. gibi gebe kalma ürünlerinin konjenital koronavirüs maruziyeti veya enfeksiyonu olduğu gösterilmemiştir ve koronavirüs enfeksiyonu riski taşımamaktadır.
RCOG ve RCM, doğumda COVID-19'u doğrulanmış veya şüphelenilen hastalara epidural önerilmesini tavsiye eder, böylece doğum için acil müdahale gerekiyorsa genel anestezi ihtiyacı en aza indirilir. Ayrıca COVID-19'dan şüphelenilen veya teyit edilen kadınların sürekli elektronik fetal izleme yapması gerektiğini öne sürüyorlar . Doğum havuzlarının kullanımı nedeniyle yoluyla enfeksiyon riskine COVID-19 şüpheli veya teyit durumlar için tavsiye edilmez dışkısından .
doğum sonrası bakım
Birleşik Krallık'ta resmi tavsiyeler, bir anne ve sağlıklı bir bebeğin ihtiyati olarak ayrılmasının hafife alınmaması gerektiğini ve yenidoğan bakımının gerekli olmadığı doğum sonrası dönemde bir arada tutulmaları gerektiğini belirtmektedir. BM Nüfus Fonu'na göre, kadınların sağlık hizmeti sağlayıcısına danışarak mümkün olduğu ölçüde normal emzirmeleri teşvik ediliyor.
Çin'den gelen literatür, enfekte annelerin bebeklerden 14 gün boyunca ayrılmasını tavsiye etti. ABD'de, bulaşmaya dayalı önlemler kesilene kadar yenidoğan ve annelerin geçici olarak ayrılması ve bunun mümkün olmadığı durumlarda yenidoğanın anneden 2 metre uzakta tutulması tavsiyesi de vardır.
Ayrıca, bazı güncel yönergeler, COVID-19'lu annelerin mümkünse emzirmeye teşvik edilmesi gerektiğini, ancak bunu yapmak için kişisel koruyucu ekipman kullanmaları gerektiğini içerir. Bu öneri, neonatal enfeksiyonun genellikle hafif ve sıklıkla asemptomatik olduğu ve emzirmenin faydalarının potansiyel bulaşma riskinden daha ağır basabileceği göz önüne alındığında yapılmıştır.
UNFPA, tüm kadınların güvenli doğuma erişiminin, özellikle pandeminin merkez üssünde, hamile kadınlar için hizmetlere erişimin olduğu ve doğumdaki kadınların ulusal kılavuzlara ve standartlara göre tarama testleri de dahil olmak üzere doğum öncesi ve doğum sonrası bakımın sürekliliğinin kritik olduğunu tavsiye etmektedir. ve doğum ve emziren kadınlar olumsuz etkilenir.
COVID-19 salgınının hamile kadınlar üzerindeki etkisi
BM Kadın Birimi'ne göre, dikkatin ve kritik kaynakların kadınların üreme sağlığından uzaklaştırılması anne ölümlerini ve hastalık oranlarını artırabilir ve adolesan gebelik oranlarını artırabilir. Birleşmiş Milletler Nüfus Fonu, ulusal kılavuzlara göre güvenli doğum, doğum öncesi bakım, doğum sonrası bakım ve tarama testlerine erişimin, özellikle pandeminin hastaneleri ezdiği bölgelerde üreme sağlığının olumsuz etkilenmesi için kritik önemde olduğunu tavsiye ediyor.