Böbrek hastalıkları: Yoğun eğitim programı, Çin'deki periton diyalizi hastalarında peritonit insidansını azaltıyor
11 Mart Dünya Böbrek Günü vesilesiyle, ICN size Çin'den hemşirelerin son dönem böbrek hastalığının tedavisine uyumu sağlamak ve komplikasyonları azaltmak için hastalar ve ailelerle nasıl çalıştığına dair bir hikaye getiriyor.
Hemodiyaliz ve böbrek nakli ile birlikte periton diyalizi (PD), son dönem böbrek hastalığını (ESKD) tedavi etmenin etkili bir yoludur.
Hastanın böbrek fonksiyonunu koruma yeteneği ve düşük kardiyovasküler etkisi nedeniyle, ESKD'nin entegre tedavisi için tercih edilen yöntem haline gelmiştir.
PD'nin ana komplikasyonu, karın iç duvarını kaplayan dokunun iltihaplanması olan peritonittir. Peritonit, PH hastalarının hastaneye yatışlarının% 15-35'ini oluşturur ve kateter çıkarılması ve hemodiyalize geçişin önde gelen nedenidir.
Peritonit ayrıca PD hastalarının ölümlerinin% 16'sının doğrudan veya önde gelen ölüm nedenidir.
Peking Union Medical College Hospital (PUMCH) PD merkezinde, birçok hasta uzun süreli immünsüpresif tedavi gerektiren hastalıklardan muzdariptir ve PD hastalarının% 42.7'si enfeksiyona duyarlı karmaşık diyabete sahiptir.
Bu hastalar için güvenli PD'nin nasıl yapılacağı ve peritonit insidansının nasıl azaltılacağı, uzman PD hemşireleri için sürekli bir zorluktur.
Peritonit birçok risk faktörü ile ilişkilidir ve hastalar ve aileleri için eğitim yaklaşımı PH ile ilişkili enfeksiyon riski üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.
PUMCH'daki önceki eğitim, uzun vadeli diyaliz yönetiminde yetersiz uyum ve kademeli unutkanlığa yol açtı.
2003-2005'te peritonit insidansı, hasta başına yıllık 0.31-0.38 idi.
Abdominal enfeksiyon oranını azaltmak için, yoğun bir eğitim programı kademeli olarak oluşturulmuş ve klinik uygulamaya dayalı olarak geliştirilmiştir.
Mevcut yoğun eğitim programındaki ana gelişmeler aşağıda açıklanmıştır.
PD hemşireleri, hastalar kronik böbrek hastalığının (KBH) 4. veya 5. aşamasına girdiğinde sağlık eğitimine başlar.
Hemşireler, diyalizin önemini anlamayan hastaların korkularını hafifletmek için KBH hastalarına sağlık eğitimi veriyor, böylece hastalar PH ve hemodiyaliz sonrası tedaviyi ve yaşam tarzını tam olarak anlayabiliyorlar.
Böylelikle hastalar ve aileleri, tedavi kararlarına aktif olarak katılabilir ve onayladıkları bir diyaliz yöntemini seçebilirler.
Hemşireler ayrıca ilaç tedavisi, beslenme, rehabilitasyon ve diyaliz operatörünün öğrenme yetenekleri, çalışma alışkanlıkları vb. Hakkında psikolojik değerlendirme konusunda rehberlik sağlar.
PD hemşiresi hastaya ameliyat öncesi hazırlıklar yapması talimatını verir. Ameliyattan sonra, hastalara ve ailelerine durum izleme, diyet değişikliği ve fiziksel egzersiz hakkında talimat verilir.
Hemşireler operatörün çalışma alışkanlıklarını, görme durumunu, el titremelerini ve mantar enfeksiyonlarını inceler ve buna göre sistematik bir eğitim planı geliştirebilir.
Merkez, hastalar ve aileleri için hastaneye gidiş gelişlerin sayısını azaltmak için dört günlük bir eğitim programını benimsemiştir.
Her hasta, altı ila yedi PD ameliyatını içeren günde sekiz saat eğitim alır.
Teorik eğitim, diyaliz sırasında eşzamanlı olarak gerçekleştirilir. Ebbinghaus unutma eğrisine göre, unutma süreci hızlıdır: hızlı başlar ve sonra yavaşlar.
Bu nedenle operatörler, o gün öğrendiklerine göre günlük olarak değerlendirilir ve önceki günün eğitimi gözden geçirilir.
Programın sonunda teorik ve pratik bir sınav yapılır ve sınavı geçmeyenler, hastaya güvenli ev PD'si sağlamak için ek bir günlük eğitim alırlar.
İlk PD ile ilişkili enfeksiyondan ilk diyalize kadar geçen ortalama süre 270 gündür, bu nedenle Merkez, operatörleri her altı ayda bir değerlendirir ve yeniden eğitir.
PD ile ilişkili bir enfeksiyonun ortaya çıkmasından sonra, yeniden değerlendirme ve yeniden eğitim derhal yapılır. Peritoniti önlemek için düzenli olarak dersler ve operasyonel tatbikatlar yapılır.
Uluslararası Periton Diyalizi Derneği, diyaliz merkezlerinde periton enfeksiyonu oranının hasta başına yılda 0.5 vakadan fazla olmamasını şart koşmaktadır ve literatürde mükemmel diyaliz merkezlerinde peritonit oranının 0.18-0.20 olduğu bildirilmiştir.
Eğitim yöntemlerinin değişmesiyle birlikte, PUMCH PD Merkezi'ndeki periton enfeksiyonlarının oranı, hasta yılı başına yaklaşık 0.3 vakadan 0.08-0.18'da 2015-2019'e düştü.
Yoğun eğitim, Periton Diyalizi Kalite Kontrol Merkezi'nin gerektirdiği şekilde PUMCH PD Merkezinde 1: 50'dan daha düşük hemşire-hasta oranı 1:30 ile tıbbi personel eksikliğinde zorluklara yol açabilir.
Ancak yoğun eğitimin iyi sonuçları bizi bu programda ısrar etmeye sevk etti. Daha fazla çalışma saatine yatırım yaparak ve sürekli iyileştirmeler yaparak, hasta bakımının kalitesini sağlayabiliyoruz.
Katılımcı ICN: Zijuan Zhou, Kıdemli Hemşire, Peking Union Medical College Hastanesi