7 Haziran’da FDA, tartışmalı Alzheimer tedavisi Aduhelm’in kullanımını onayladı. Bu, ilacın etkinliğine ilişkin kanıtların sınırlı olduğunu söyleyen birçok Alzheimer uzmanının tepkisine yol açtı.
Şimdi Medicare, çok yüksek bir maliyeti olan ilacı karşılayıp karşılamayacağını seçmelidir. Karar, özellikle yaşlı Amerikalılara ne için para ödediğimiz – ve ne kadar özen gösterdiğimiz – hakkında bir dizi büyük resim sorusunu gündeme getiriyor.
Joshua B. Gordon, Sorumlu Federal Bütçe Komitesi Sağlık Politikası Direktörüdür. Üzerinde Harika Fikirler Podcast’i Matt Robison ile birlikte, Medicare’in neden şu anda kazanılamaz bir konumda olduğunu ve hükümetin sağlık sistemindeki daha büyük sorunları düzeltmeye çalışmak için bu tartışmalı sorular dizisi etrafında nasıl çalışması gerektiğini açıkladı.
Konuşmanın tamamını buradan dinleyin:
Bu konuşma sıkıştırıldı ve düzenlendi.
Bu ilaç neden bu kadar tartışıldı?
Gerçekten etkili olup olmadığını bilmiyoruz. Alzheimer hastalığını iyileştiren bir ilaç bulabilseydik, ödemeye razı olmayacağımız bedel neredeyse yok gibiydi. Alzheimer hastalığı çok yıkıcıdır ve ayrıca sağlık sistemi için çok pahalıya mal olur.
Ancak bu Alzheimer için bir tedavi değildir. Hatta hiç faydası olmayabilir. Bu, ilacın maliyeti ve buna değip değmeyeceği tartışmasına yol açar. Yılda 56.000 dolar çok fazla.
Medicare finansmanının daha geniş bağlamında şu anda neler oluyor?
Medicare’in A Bölümü hastaneler için ödeme yapar. Kısım B, ayakta tedavi müdahaleleri için ödeme yapar. Aduhelm Bölüm B’ye giriyor çünkü doktorunuzun ofisine gitmeniz gerekiyor. Medicare bordro verginiz, maaşınızdan gelir. Hastane sigortasını ödemeye gidiyor. Medicare’in bu kısmı, temel olarak, sadece beş yıl içinde tam fayda sağlamak için varlıkları tükenecek.
B Kısmı, yararlanıcılardan alınan primlerle %25 ve genel federal gelirlerle %75 ödenir. Maliyetlerdeki artış, önümüzdeki 30 yıl içinde, temel olarak federal bütçeye harcamaya değecek tamamen yeni bir savunma bakanlığı ekleyeceğimiz anlamına geliyor.
Diğer bir nokta ise sağlık sistemimizin genel olarak çok pahalı olmasıdır. GSYİH’nın yaklaşık yüzde 20’si sağlık hizmetlerine gidiyor.
Dolayısıyla artan ilaç ve yeni tedavi maliyetleri sağlık bakım maliyetlerini artırmakta ve federal bütçemizin geri kalanını dışarıda bırakmaktadır. Sağlık harcamalarındaki artışı yavaşlatabildik mi?
2010’dan 2019’a kadar sağlık maliyetlerimiz ekonomik büyümeyle yaklaşık aynı oranda arttı. Bu, önceki 30 yılda sahip olduğumuzdan daha yavaş. Ancak gelecekte uzmanlar, sağlık maliyetlerinin ekonomik büyümeden biraz daha hızlı büyüyeceğine inanıyor. Bu, sağlık hizmetlerinin sürdürülebilir olmayan ekonominin giderek daha büyük bir bölümünü tüketmeye başlayacağı anlamına geliyor.
Medicare, para için yeterince etkili olduğu kanıtlanmamışsa, bir ilaca fon sağlamama kararı almaya nasıl gidiyor? Nasıl çizgiler çiziyorlar?
Cevap, Medicare’in normalde yapmamasıdır. Medicare normalde neyin ödenip neyin ödenmeyeceğini belirleyen bir bekçi görevi görmez. Ancak Aduhelm’de devreye girmek için çok fazla tartışma ve baskı var. 2019’da Medicare, doktor tarafından verilen ilaçlara yaklaşık 37 milyar dolar harcadı. Aduhelm’e yapılan harcama yılda 29 milyar dolara ulaşabilir. Dolayısıyla, eğer bunu karşılasalardı, sırf bu yeni ilaç yüzünden Kısım B ilaçlarına harcanan miktarı neredeyse ikiye katlamış olacaktık.
Genel olarak, eski yaklaşımlardan daha etkili olabilecek veya olmayabilecek yeni tedavilere ne kadar harcadığımızı biliyor muyuz?
Hayır. Karşılaştırmalı etkinliği değerlendirmek için resmi bir yolumuz yok. Gıda ve İlaç İdaresi, yeni ilaçları halihazırda piyasada bulunan diğer ilaçlara göre değerlendirmez. Medicare’in bunu yapmasına bile izin verilmiyor, ne de birçok özel sigorta şirketi.
Bu, sağlık hizmetlerinde sahip olduğumuz kilit piyasa başarısızlıklarından biridir. Her şeye geri götüren temel fay hattıdır. Bu parayı bizi gerçekten daha iyi yapan şeylere harcadığımızı bilseydik, takasları maliyetle değerlendirebilirdik. Ancak ABD sağlık sisteminde bu bilgiye sahip değiliz. Bu kadar çok para harcamamıza rağmen sağlık sonuçlarımızın daha iyi olmamasının nedenlerinden biri de budur. Çoğu durumda sonuçlarımız, karşılaştırmalı etkinliği değerlendirmek için daha resmi bir sürece sahip olan diğer gelişmiş ülkelerden daha kötü.
Sonuçta, ödeyeceğimiz ve sağlayacağımız şeylere daha güçlü sınırlar koymak için bir mekanizmaya ihtiyacımız var mı?
Geleneksel olarak sınırımız ödeme gücü olmuştur. Ya sigortayı karşılarsın ve satın alırsın ya da alamazsın. Ve uzun süredir bakımı bu şekilde karneye ayırdık. Sanırım artık bunun bakıma ayırmanın en iyi yolu olmadığını anlıyoruz. Ama henüz daha iyi bir yola gelemedik.
Oraya doğrudan ulaşamayabiliriz. Ancak yapabileceğimiz şey, en azından ödeme yapılarımızdaki bazı teşvikleri değiştirmek. Fiyatların ve kalitenin şeffaflığını artırabiliriz. Ve kronik bakımı nasıl yaptığımıza ve pahalı hastane bakımını nasıl azaltacağımıza ve kesinlikle reçeteli ilaç fiyatlarının maliyetine ilişkin bazı konularla ilgilenebiliriz.
Sağlayıcıları daha iyi sağlık sonuçları almaya teşvik eden bir sistem yaratmaya çalışabiliriz. Reçeteli ilaçlara benzer şekilde, sağlığımızı gerçekten iyileştiren yenilikçi ilaçları ödüllendirebiliriz. Bir ilaç için ödediğiniz miktarın o ilacın etkinliğine bağlı olduğu bir sistem kurabiliriz. Sadece ilacın güvenli olup olmadığı veya biraz işe yarayıp yaramadığı değil.
Politikaların nasıl çalıştığını açıklayan ve sorunlara yenilikçi çözümler sunan Great Ideas podcast’inden her hafta düzenlenmiş alıntıları paylaşıyoruz. Lütfen abone olun ve yenilikçi tedavileri nasıl kapsadığımız ve Medicare maliyetlerini nasıl kontrol ettiğimiz hakkında daha fazla bilgi almak için adresindeki tüm bölüme göz atın. elma, Spotify, Google, Çapa, kırıcı, Cep, RadyoKamu, veya dikişçi
Matt Robinson Amerikan siyasetini şekillendiren demografik, psikoloji, politika ve ekonomideki eğilimlere odaklanan bir yazar ve siyasi analisttir. Capitol Hill’de üç Kongre Üyesi için Yasama Direktörü ve Genelkurmay Başkanı olarak on yıl geçirdi ve ayrıca New Hampshire’a odaklanan çeşitli Kongre yarışlarında kıdemli danışman, kampanya yöneticisi veya danışman olarak çalıştı. 2012’de, ulusal siyasi analistlerin seçimin en büyük sürpriz kazancı olarak adlandırdıkları bir geriden gelme yarışı yürüttü. New Hampshire eyalet senatosunda Politika Direktörü olarak çalışmaya devam etti ve Medicaid genişlemesini geçmek için yasama çabalarını koordine etmeye başarılı bir şekilde yardımcı oldu. Ayrıca enerji düzenleme politikası konusunda kapsamlı özel sektör çalışmaları yapmıştır. Matt, Swarthmore College’dan ekonomi alanında lisans derecesine ve Harvard Kennedy School of Government’tan kamu politikası alanında yüksek lisans derecesine sahiptir. Eşi ve üç çocuğuyla birlikte Amherst, Massachusetts’te yaşıyor.