Şiddetli obezite, tek başına diyet ve egzersizle tedavisi zor olan kronik bir durumdur.Obezite cerrahisi Bariatrik cerrahi, aşırı obezite hastalarının kilo vermesine yardımcı olan mide ve / veya bağırsaklarda yapılan bir operasyondur. Bu ameliyat, başka yollarla kilo veremeyen veya obeziteye bağlı ciddi sağlık sorunları yaşayan kişiler için bir seçenektir. Ameliyat, kilo kaybını teşvik eden ve tip 2 diyabet riskini azaltan gıda alımını kısıtlar. Bazı ameliyatlar ayrıca yiyeceklerin sindirilme şeklini kesintiye uğratarak, vitaminler gibi bazı kalorilerin ve besinlerin emilmesini engeller. Son araştırmalar, obezite cerrahisinin şiddetli obezitesi olan hastalar için ölüm oranlarını bile düşürebileceğini göstermektedir. En iyi sonuçlar, hastalar ameliyatı sağlıklı beslenme düzenleri ve düzenli egzersizle takip ettiğinde ortaya çıkar.
Şu anda, obezite cerrahisi şiddetli obezitesi olan yetişkinler için bir seçenek olabilir. Ağırlığa göre boy ölçüsü olan vücut kitle indeksi (BMI), obezite düzeylerini tanımlamak için kullanılır. Klinik olarak şiddetli obezite, obeziteyle bağlantılı ciddi bir sağlık sorunu olan bir BMI> 40 veya bir BMI> 35’tir. Bu tür sağlık sorunları, tip 2 diyabet, kalp hastalığı veya şiddetli uyku apnesi (uyku sırasında kısa süreli nefes kesildiğinde) olabilir.
Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), kalp hastalığı veya diyabet gibi obezite ile bağlantılı en az bir rahatsızlığı olan BMI> 30 olan hastalar için ayarlanabilir bir mide bandı (veya AGB) kullanımını onaylamıştır.
Kilo vermek için ameliyat olmak ciddi bir karardır. Bu ameliyatı yaptırmayı düşünen herkes bunun neleri içerdiğini bilmelidir. Aşağıdaki soruların cevapları, hastaların kilo verme ameliyatının kendileri için doğru olup olmadığına karar vermelerine yardımcı olabilir.
Hasta:
Kilo vermeyi sağlamak ve sürdürmek için ameliyat dahil kesin bir yöntem yoktur. Bariatrik cerrahi geçiren bazı hastalarda hedeflerine ulaşamayan kilo kaybı olabilir. Araştırmalar ayrıca birçok hastanın kaybettiği kiloların bir kısmını zaman içinde geri kazandığını göstermektedir. Geri kazanılan kilo miktarı obezitenin derecesine ve ameliyatın türüne göre değişebilir. Kalorisi yüksek yiyecekleri sık sık atıştırma veya egzersiz yapmama gibi alışkanlıklar kilo verme ve yeniden kilo alma miktarını etkileyebilir. Gerilmiş kese veya ayrı dikişler gibi ameliyat sırasında oluşabilecek sorunlar da kilo verme miktarını etkileyebilir.
Başarı mümkündür. Hastalar, alışkanlıklarını değiştirmeye ve hayatlarının geri kalanı boyunca tıbbi takibe girmeye adanmalıdır.
Gençler arasında obezite oranları yüksektir. Bariatrik cerrahi bazen aşırı obezite olan gençleri tedavi etmek için kullanılır. Gençlerin obezite cerrahisinden sonra kilo verebileceği netleşmekle birlikte, gençlerin gelişen bedenleri ve zihinleri üzerindeki uzun vadeli etkileri hakkında hala birçok soru var.
Çocukluk çağı obezitesi ve obezite cerrahisi uzmanları, ailelerin ameliyatı ancak gençlerin en az 6 ay kilo vermeye çalıştıktan ve başarılı olamadıktan sonra düşündüğünü öne sürüyor. 1 Adaylar aşağıdaki kriterleri karşılamalıdır:
Ek olarak, sağlık hizmeti sağlayıcıları, ameliyat için ne kadar duygusal olarak hazırlandıklarını ve yapmaları gerekecek yaşam tarzı değişikliklerini görmek için potansiyel hastaları ve ebeveynlerini değerlendirmelidir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları ayrıca genç hastaları, gençlerin kendine özgü ihtiyaçlarını karşılamaya odaklanan özel gençlik bariatrik cerrahi merkezlerine yönlendirmelidir.
Artan kanıtlar, bariatrik cerrahinin aşırı obeziteye sahip gençlerin hem ağırlığını hem de sağlığını olumlu yönde değiştirebileceğini göstermektedir. Yıllar boyunca gastrik baypas ameliyatı, gençlerde aşırı obeziteyi tedavi etmek için kullanılan ana ameliyat olmuştur. 1996 ve 2003 yılları arasında tahmini 2.700 gençlik bariatrik ameliyatı yapıldı. 2 Amerika Birleşik Devletleri’ndeki en büyük yatan hasta veri tabanından elde edilen kısa dönemli verilerin gözden geçirilmesi, bu ameliyatların en az yetişkinler kadar gençler için güvenli olduğunu gösteriyor. Henüz, AGB’nin 18 yaşından küçükler için Amerika Birleşik Devletleri’nde kullanımı onaylanmamıştır. Ancak, yurtdışında gençler için AGB’den sonra olumlu kilo kaybı sonuçları bildirilmiştir.
Normalde, yiyecekler sindirim sistemi boyunca hareket ederken, sindirim suları ve enzimler kalori ve besinleri sindirir ve emer. Yiyeceklerimizi çiğnedikten ve yuttuktan sonra yemek borusundan mideye iner ve burada güçlü bir asit sindirim sürecini devam ettirir. Mide bir seferde yaklaşık 3 litre yiyecek tutabilir. Mide içeriği duodenuma (ince bağırsağın ilk kısmı) doğru hareket ettiğinde safra ve pankreas suyu sindirimi hızlandırır. Yediğimiz gıdalardaki demir ve kalsiyumun çoğu orada emilir. Yaklaşık 20 fitlik ince bağırsağın diğer iki parçası, kalan kalorilerin ve besinlerin neredeyse tamamını emer. İnce bağırsakta sindirilemeyen besin parçacıkları, elimine edilene kadar kalın bağırsakta kalır.
Bariatrik cerrahi, gıda alımını kısıtlayarak kilo kaybına neden olur. Obezite cerrahisi geçiren hastalar ömür boyu sağlıklı beslenme ve düzenli egzersiz yapmalıdır. Bu sağlıklı alışkanlıklar, hastaların ameliyattan sonra kilo vermelerine yardımcı olabilir.
Bir yetişkine veya gence yardımcı olabilecek ameliyat türü bir dizi faktöre bağlıdır. Hastalar, kendileri için ne tür bir ameliyatın uygun olduğunu sağlık uzmanlarıyla görüşmelidir.
Bariatrik cerrahi, midenin standart şekilde kesilmesini içeren “açık” yaklaşımlarla veya laparoskopi ile yapılabilir. İkinci yaklaşımla cerrahlar, karmaşık aletleri 1/2 inçlik kesimler boyunca yerleştirir ve görüntüleri bir monitöre gönderen küçük bir kamerayı yönlendirir. Günümüzde çoğu obezite cerrahisi laparoskopiktir, çünkü daha küçük bir kesi gerektirir, daha az doku hasarı yaratır, daha erken hastaneden taburculuklara yol açar ve özellikle ameliyat sonrası ortaya çıkan fıtıklar daha az sorun yaşar.
Ancak tüm hastalar laparoskopi için uygun değildir. Aşırı obez olarak kabul edilen, daha önce mide ameliyatı geçirmiş veya karmaşık tıbbi sorunları olan hastalar açık yaklaşım gerektirebilir. Karmaşık tıbbi sorunlar, şiddetli kalp ve akciğer hastalığına sahip olmayı veya 158.75 kg fazla ağırlığı içerebilir.
Amerika Birleşik Devletleri’nde yaygın olarak sunulan dört tür ameliyat vardır: AGB, Roux-en-Y gastrik baypas (RYGB), duodenal anahtarlı biliopankreatik diversiyon (BPD-DS) ve dikey sleeve gastrektomi (VSG). (Bkz. Şekil 1.) Her ameliyatın kendine özgü yararları ve riskleri vardır. Hasta ve sağlayıcı, her ameliyat türünün yararlarını ve risklerini göz önünde bulundurarak en iyi seçeneği seçmek için birlikte çalışmalıdır. Dikkate alınması gereken diğer faktörler arasında hastanın BMI’si, yeme alışkanlıkları, obezite ile ilgili sağlık koşulları ve önceki mide ameliyatları yer alır.
AGB, esas olarak gıda alımını azaltarak çalışır. Boğazdan mideye kadar olan açıklığın boyutunu sınırlandırmak için midenin üst kısmına bilezik benzeri küçük bir bant yerleştirilerek besin alımı azaltılır. Cerrah daha sonra bandın içindeki dairesel bir balonla açıklığın boyutunu kontrol edebilir. Bu balon, hastanın ihtiyaçlarını karşılamak için salin solüsyonu ile şişirilebilir veya söndürülebilir.
RYGB gıda alımını kısıtlar. RYGB ayrıca gıdanın emilme şeklini azaltır. Yiyecek alımı, boyut olarak AGB ile oluşturulan poşete benzer küçük bir poşet ile sınırlıdır. Ayrıca, gıdayı doğrudan poşetten ince bağırsağa göndermek, sindirim sisteminin yiyecekleri nasıl emdiğini etkiler. Mide, oniki parmak bağırsağı ve üst bağırsak artık yiyecekle temas etmediği için yiyecek farklı şekilde emilir.
Genellikle “duodenal switch” olarak adlandırılan BPD-DS, üç özelliği içeren karmaşık bir bariatrik cerrahidir. Bir özellik midenin büyük bir bölümünü çıkarmaktır. Bu adım, hastaların yemek yerken ameliyat öncesine göre daha çabuk tok hissetmelerini sağlar. Daha erken tok hissetmek, hastaları daha az yemeye teşvik eder. Diğer bir özellik, vücudun yiyecekleri nasıl emdiğini sınırlamak için yiyecekleri ince bağırsağın çoğundan uzaklaştırmaktır. Üçüncü özellik, safra ve diğer sindirim sularının vücudun yiyecekleri sindirme ve kalori emme kabiliyetini nasıl etkilediğini değiştirir. Bu adım aynı zamanda kilo vermeye yardımcı olur.
Cerrah, midenin büyük bir bölümünü çıkarırken, daha tübüler bir “mide kılıfı” (daha sonra tartışılacak olan VSG olarak da bilinir) oluşturur. Daha küçük mide manşonu duodenumun çok kısa bir kısmına bağlı kalır ve bu daha sonra doğrudan ince bağırsağın alt kısmına bağlanır. Bu ameliyat onikiparmak bağırsağının küçük bir kısmını yiyecekleri ve bazı vitamin ve mineralleri emmeye müsait bırakır.
Bununla birlikte, hasta yemek yediğinde duodenumun çoğunu atlar. Bu ameliyattan sonra mide ile kolon arasındaki mesafe çok daha kısalır ve böylece gıdanın emilme şekli sınırlanır. BPD-DS önemli kilo kaybı yaratır. Bununla birlikte, emilen besin, vitamin ve mineral miktarındaki azalma, uzun vadeli problemler için şans yaratır.
Bu sorunlardan bazıları anemi (kırmızı kan hücrelerinin normal sayısından daha düşük) veya osteoporozdur (kemikleri kırılgan hale getirebilecek kemik kütlesi kaybı).
VSG ameliyatı, besin alımını kısıtlar ve kullanılan besin miktarını azaltır. İştahı artıran bir hormon olan grelini azaltabilen bu ameliyat sırasında midenin çoğu çıkarılır. Daha düşük ghrelin miktarları, açlığı AGB gibi diğer tamamen kısıtlayıcı ameliyatlardan daha fazla azaltabilir.
VSG, geçmişte, daha kapsamlı ameliyat türlerinden kaynaklanan sorunlar için yüksek risk altında olabilecek hastalarda BPD-DS’nin ilk aşaması olarak (daha önce tartışılmıştır) gerçekleştirilmiştir. Bu hastaların yüksek risk seviyeleri vücut ağırlığı veya tıbbi sorunlardan kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, daha yeni araştırmalar, VSG’si olan bazı hastaların tek başına VSG ile çok fazla kilo verebileceğini ve ikinci bir prosedürden kaçınabileceğini göstermektedir. Araştırmacılar, tek başına VSG’si olan kaç hastanın ikinci aşama prosedürüne ihtiyaç duyacağını henüz bilmiyor.
Bazı yan etkiler arasında kanama, enfeksiyon, bağırsakların birbirine dikildiği bölgeden sızıntılar, ishal ve bacaklarda akciğerlere ve kalbe hareket edebilen kan pıhtıları sayılabilir.
Daha sonra ortaya çıkabilecek yan etkilere örnek olarak, özellikle reçete edilen vitamin ve mineralleri almayan hastalarda zayıf bir şekilde emilen besinler dahildir. Bazı durumlarda, hastalar bu sorunu hemen çözmezlerse, sinir sisteminde kalıcı hasarla birlikte hastalıklar ortaya çıkabilir. Bu hastalıklar arasında pellagra (B3 vitamini eksikliğinden kaynaklanan – niasin), beri beri (vitamin B1 – tiamin eksikliğinden kaynaklanan) ve kwashiorkor (protein eksikliğinden kaynaklanan) bulunur.
Diğer geç sorunlar arasında darlıklar (bağırsağın birleştiği yerlerin daralması) ve fıtıklar (zayıf bir kas bölgesinden şişkin bir organın parçası) bulunur.
Bir hastada obezite cerrahisi geçirdikten sonra iki tür fıtık oluşabilir. Kesi fıtığı, karın duvarının bağ dokusundan dışarı çıkan ve bağırsakta tıkanmaya neden olabilen bir zayıflıktır. İç fıtık, ince bağırsak karın iç yüzeyinde ceplere doğru yer değiştirdiğinde ortaya çıkar. Bu cepler, bağırsaklar birbirine dikildiğinde meydana gelir. İç fıtıkların kesikli olanlardan daha tehlikeli olduğu ve ciddi sorunlardan kaçınmak için derhal ilgilenilmesi gerektiği düşünülmektedir.
Bazı hastalar, ameliyattan sonra vücut imajında ve kişisel ilişkilerinde meydana gelen değişikliklere yardımcı olmak için duygusal desteğe de ihtiyaç duyabilir.