Akhalazi, sinir hücrelerinin ve kasların düzgün çalışmadığı bir özofagus bozukluğudur. Bu, yutma, göğüs ağrısı, regurjitasyon, öksürük ve solunum problemlerinde, yiyeceklerin akciğerlere girmesiyle güçleşebilir.
Özofagus akhalazisi özofageal motilite bozukluğudur. Akhalazi, bağırsaklar da dahil olmak üzere sindirim sisteminin herhangi bir bölümünü etkileyebilir. Hirschsprung hastalığı bir tür akhalazidir.
Hastalar genellikle 25 yaş ve 60 yaş arasında bir tanı alırlar. Her 100.000 kişide 1’i etkiler. Erkeklerde ve kadınlarda eşit olarak görünür.
Nedeni bilinmemektedir ve tedavi yoktur, ancak tedavi rahatlama sağlayabilir.
Özofagus akhalazisi nedir?
Özofagus veya gullet, boğazı veya farenksini mide ile bağlayan tüpdür. Nefes borusu veya trakea ile omurga arasında bulunur. Boyun aşağı gider ve midenin üst veya kardiyak ucuna katılır.
Yetişkin bir özofagus yaklaşık 10 inç veya 25 santimetre uzunluğundadır.
Yutulduğumuzda, yemek borusu içindeki kaslar büzülür ve yiyecek veya sıvıyı mideye indirir. Yemek borusu içindeki bezler, mukus üretir ve bu da yutmamıza yardımcı olur.
Özofagus akhalazisinde özofagus yemek geçmesine izin vermez, çünkü yemek borusunun alt kısmındaki düz kasta ve alt özofageal sfinkterde bir zayıflık vardır. Özofagusun içindeki düz kasın besinleri aşağıya çekememesi özofagusun apertistalsis olarak bilinir.
Akhalazi, sinir fonksiyonunun zamanla bozulduğu kronik bir hastalıktır.
Nedeni bilinmemektedir, ancak Toraks Cerrahları Derneği’ne göre, yeni çalışmalar otoimmün bir hastalık olabileceğini düşündürmektedir. Bu tür hastalıklarda, bir kişinin bağışıklık sistemi yanlışlıkla özofagus sinir sisteminde sağlıklı hücrelere saldırır. Güney Amerika’da Chagas hastalığına yol açan bir parazit de buna neden olabilir.
Ailelerde koşmaz.
belirtiler
İlk başta semptomlar önemsiz ve göz ardı edilebilir, ancak sonunda gıda ve sıvı yutmak daha zorlaşır.
Kişi fark edebilir:
- Disfaji veya yiyecek yutmada zorluk
- Hazımsız gıdaların ve daha sonra sıvıların regürjitasyonu
- Öksürük, özellikle yatarken
- Kalp krizi ile karışabilen, mide ekşimesine benzer göğüs ağrısı
- Aspirasyon, yiyecek, sıvı ve tükürük akciğerlere solunduğunda
Kişi aynı zamanda kilo verebilir, boğazında bir yumruğu varmış gibi zorlanıyor ve hissediyor.
Semptomlar genellikle hafiftir ve ilk önce göz ardı edilir ve insanlar daha yavaş yedikten veya boynunu kaldırarak veya yırtılanlara yardım etmek için omuzlarını fırlatarak telafi etmeye çalışabilirler.
Bununla birlikte, belirtiler genellikle giderek daha da kötüleşir.
Teşhis
Akhalazi semptomları gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH), hiatus hernisi ve bazı psikosomatik bozukluklarınkine benzerdir. Bu teşhisi daha zor hale getirebilir.
Doktor aşağıdaki teşhis testlerini sipariş edebilir:
X-ışını ve baryum yutma testi: Hasta, baryum sülfat olarak bilinen beyaz bir sıvı çözeltiyi yutar. Baryum sülfat, x-ışınlarına görünür. Hasta süspansiyonu yutarken, özofagus içi boş yapının görüntülenmesi için ince bir baryum tabakası ile kaplanır.
Özofagus manometrisi: Bu, kas basıncını ve yemek borusundaki hareketleri ölçer. Monometre denilen bir basınç cihazı kullanılır. İnce bir tüp hastanın burnundan geçer ve birkaç kez yutmak zorundadır.
Cihaz özofagusun çeşitli bölgelerinde kas kasılmalarını ölçer. Bu prosedür doktorun hasta yuturken alt özofageal sfinkterin rahatça düzelip gevşemediğini belirlemesine yardımcı olur. Düz kasın ne kadar iyi çalıştığını da söyleyebilir. Ayrıca kanseri de dışlayabilir.
Endoskopi, hasta dinlenirken sindirim kanalından geçen ince, ışıklı bir tüp üzerinde bir kamera içerir. Bu, doktorun yemek borusu ve midenin içinde görülmesini sağlar. Akhalazya belirtileri gösterebilir, ancak herhangi bir iltihap, ülser veya tümörü de ortaya çıkarabilir.
Endoskopi sırasında, bir biyopsi alınabilir.
tedavi
Tedavi akhalaziyi tedavi edemez veya sinir fonksiyonunu düzeltemez, ancak semptomları azaltabilir.
İlaçlar: Tanı erken yapılırsa, ilaçlar yemek borusunun daraltılmış kısmının dilate edilmesine yardımcı olabilir, böylece yiyecekler düzgün bir şekilde geçebilir. Örnekler arasında kalsiyum kanal blokerleri ve nitratlar bulunur. Bazı hastalar baş ağrısı ve şişmiş ayaklar yaşayabilir ve bazı aylardan sonra bazı ilaçlar çalışmayı durdurur.
Balon veya pnömatik, dilatasyon: Daralmış bölüme küçük bir balon geçirilir ve alt özofagus sfinkterindeki kasın yırtılmasıyla boşluğun genişletilmesi için şişirilir. Bunun bir kereden fazla yapılması gerekebilir. Hastaların yaklaşık yüzde 60’ı için bir yıl boyunca bir balon tedavisi yeterlidir ve yaklaşık yüzde 25’inde etkiler 5 yıl sürmektedir.
Komplikasyonlar, işlemden hemen sonra göğüs ağrısını ve yemek borusu delinmesi için küçük bir riski içerir, bu da daha fazla tedaviye ihtiyaç duyacaktır. Balon dilatasyonu ayrıca hastaların yaklaşık% 2’sinde GERD’ye yol açar.
Miyotomi: Kas kesmek için yapılan bir operasyon genellikle tıkanıklığın önlenmesine yardımcı olur. % 70 ile% 90 arasında bir başarı oranına sahiptir. Semptomların hafifletilmesi vakaların yüzde 85’inde 10 yıl sürecek ve insanların yüzde 65’i 20 yıl boyunca rahatlayacaktır.
Peroral endoskopi miyotomi (POEM): Cerrah, bir endoskop yoluyla bir elektrik bisturi geçirir, yemek borusunun iç yüzeyinde bir kesi yapar ve özofagus duvarında bir tünel oluşturur.Bu prosedür güvenli ve etkili görünmektedir, ancak nispeten yeni bir prosedür olduğu için uzun vadeli etkileri bilinmemektedir.
Botox: Bu, yemek borusunun alt kısmında kasları gevşetmek için enjeksiyon olarak verilebilir. Botoks enjeksiyonları, ameliyat yapamayacak veya uygun olmayanlara yardımcı olabilir. Tek bir enjeksiyon 3 ay boyunca hastaların% 65-90’ında rahatlama sağlar, ancak tekrarlanması gerekir.
Noninvazif cerrahiyi takiben, hasta hastanede 24 saat 48 saat arasında geçirmeyi ve 2 hafta sonra normal aktivitelere dönmeyi bekleyebilir. Açık ameliyat geçiren bir kişinin muhtemelen daha uzun bir hastanede kalışına ihtiyacı olacaktır, ancak 2 ila 4 hafta arasında olacaklardır.
Ameliyattan veya bazı prosedürlerden sonra, proton pompa inhibitörleri (PPI’lar) gastrik asit sekresyonunu önlemeye yardımcı olabilir ve bu reflüyi önleyebilir.
Komplikasyonlar
Akhalazi tedavi edilemediği için, hastalar erken evrelerde herhangi bir komplikasyonun tespiti ve tedavisi için düzenli takip yapılmalıdır.
Asit reflü, özofagusun mega-özofagus ve skuamöz hücreli özofagus kanseri olarak bilinen şiddetli genişlemesi olası komplikasyonlardır.
Bazı uzmanlar, en az 10 ila 15 yıl boyunca akhalazisi olan kişilerde her 3 yılda bir bu komplikasyonları taramak için endoskopi kullanılmasını önermektedir.
Bununla birlikte, Amerikan Gastroenteroloji Koleji özofagus kanseri için endoskopi ile düzenli taramayı önermemektedir.
Mega özofagus ve kanser tüm özofagusun çıkarılmasını gerekli kılabilir, ancak erken teşhis ve tedavi bunu engelleyebilir.
Diyet
Hasta, tedaviden sonraki ilk birkaç gün için muhtemelen sıvı bir diyete ihtiyaç duyacaktır. Yutma kolaylaştığında katı bir diyete geçebilirler.
Hastalar yavaş yemek yemeli, yemeklerini iyice çiğnediler ve yemek sırasında bol su içmelidirler.
Yemekler yatmadan önce tüketilmemelidir. Hafifçe yükseltilmiş baş ile uyumak yemek özü beslenmesini ya da sıkışmış kalmaması için yemek borusunu boşaltmak için yer çekimine yardımcı olabilir.
Kaçınılması gereken yiyecekler, turunçgilleri, alkolü, kafeini, çikolatayı ve ketçabı içerir, çünkü bunlar geri dönüşümü teşvik eder. Kızartılmış ve baharatlı yiyecekler ayrıca sindirim sistemini tahriş edebilir ve semptomları kötüleştirebilir.
Anekdot kanıtlar, aşağıdaki yiyeceklerin yardımcı olabileceğini düşündürmektedir:
- Çorbalar, püresi sebzeler veya püresi gibi yumuşak yiyecekler
- Zencefil sindirime yardımcı olabilir ve mide yanmasını önleyebilir
- Çaylar ve yoğurtlarda nane, mide salgısının azaltılmasına yardımcı olabilir
- Her gün en az 10 bardak su, nemlendirmek için
Sağlıklı yaşam için gerekli olan tüm besinleri ve lifleri içeren dengeli bir diyetin sürdürülmesi önemlidir.