Çene ve diş hizalama bozuklukları 2002’den beri beş farklı şiddet derecesine ayrılarak “ortodontik endikasyon grupları” (KIG) elde edilmiştir. Sağlık sigortaları KIG 3, 4 ve 5 şiddet derecelerinin masraflarını üstlenmekle yükümlüdür. Ancak bu sadece çocuklar ve gençler için geçerlidir ve ebeveynler yüzde 20’lik katkı paylarını ödemek zorundadır. Ebeveynler, yüzde 20’lik katkı payı için avans ödemesi yaparlar. Tedavi sonunda bu kısım sağlık sigortası tarafından uygun fatura ibrazı ile geri ödenecektir. Kozmetik düzeltmeler ve konfor hizmetleri bu nedenle sağlık sigortacılarının hizmetlerine dahil değildir.
Aynı anda tedavi gören diğer her kardeş için katkı payı yüzde 10’dur. Sağlık sigortası tedavisi, ana babanın hekimle mutabık kaldığı ek hizmetlere bağımlı hale getirilemez veya bunlardan mahrum bırakılamaz. Sağlık sigortası şirketi tarafından maliyetlerin üstlenilmesi, yalnızca sağlık sigortası şirketinin standart faydalarını veya standart faydalarını içerir. Örneğin metal braketler kaplanırken, optik olarak daha çekici ve göze çarpmayan seramik braketler veya oldukça elastik kemerler, tamamen kozmetik bir ek hizmet olduğu için sigorta kapsamında değildir. Sağlık sigortası şirketleri açıkça sadece tıbbi olarak gerekli hizmetleri üstlenirler. Bununla birlikte, tıbbi olarak gerekli ve estetik olarak tavsiye edilen ortodontik tedaviler arasındaki sınırlar, bireysel durumlarda kafa karıştırıcı olabilir. Örneğin, sabit veya çıkarılabilir braketlerin kullanılıp kullanılmadığı veya tavsiye edilip edilmediği münferit durumda tartışılmalıdır.
Bu bağlayıcı bir kural değildir. Ek olarak, gevşek braketler söz konusu olduğunda, böyle bir gerecin kolayca yanlış yerleştirilebileceği veya kaybolabileceği ve böylece maliyetlerin nihayetinde yeniden toplanabileceği gerçeği gibi faktörler de dikkate alınmalıdır. Sağlık sigortaları da başarılı bir tedaviden sonra dişlerin kalıcı olarak yeni konumunda tutulabilmesi için iki yıl süreyle sabitleyicilerle bir stabilizasyon evresi üstlenmek zorundadır. Profesyonel diş temizliğinin devralınması farklı şekilde düzenlenmiştir. Burada, çürük ve periodontitis profilaksisi açısından açık bir tıbbi fayda olduğundan, masrafları karşılayıp karşılamayacağını sağlık sigorta şirketinize sormalısınız. Ancak sağlık sigortası şirketleri bu konuda farklı tepkiler veriyor.
Yukarıdaki düzenlemeler 18 yaşından büyük yetişkinler için geçerli değildir. Burada sağlık sigortaları yalnızca “ağız cerrahisi ve ortodontik tedavi önlemlerinin birleştirilmesini gerektiren” ciddi çene anomalileri ve dişlerdeki ciddi yanlış hizalamalar için ödeme yapar. Berlin Mitte’deki ortodonti uygulamalarımızda yetişkinlikte ortodontik tedaviler bu nedenle neredeyse her zaman hastaların kendileri tarafından ödenir.
Peki çocuklar ve gençler KIG’de nasıl sınıflandırılır? Derinlemesine bir muayeneden sonra diş hekimi veya ortodontist çenedeki tüm yanlış pozisyonları milimetre cinsinden ölçmekle yükümlüdür. Yanlış hizalamalar KIG 3, 4 veya 5 kapsamında sınıflandırılırsa, sağlık sigortası şirketine karşılanacak masraflar için başvurulabilir. Tedavi başlamadan önce sağlık sigortası tarafından onaylanması gereken bir ortodontik tedavi planı oluşturulmalıdır. Sağlık kuruluşuna ibraz edilmesi gerektiği için tüm tedavi belge ve faturalarını dikkatli bir şekilde saklamanız önemle tavsiye edilir. Ayrıca, katkı payı ödemesi için ilgili geri ödeme formları ve bir tamamlama sertifikası verilmesi için sağlık sigortasına başvurabilirsiniz. Bunları Berlin Mitte’deki ortodonti uygulamalarımızda size vermekten mutluluk duyacağız ve ayrıca gerekli diğer tüm belgeleri size sağlayacağız. Ayrıca bizden tüm ek hizmetlerin uygun bir listesini alacaksınız.