Ikınmalarla bebeğin dünyaya gelmesi ve plasenta ayrılması
Doğumun ikinci evresi
Çok Az Kaldı!
Rahim ağzı tam açık olduğu andan itibaren artık doğumunuz çok yaklaştı demektir. Artık rahim ağzı engeli ortadan kalkmış ve bebek yanlızca 10 santimetre olan "uzun yolu katetmeye çoktan başlamıştır bile.
Doğumun ikinci evresinde bebeğin önündeki engel kalkmıştır. Önünde bulunan yaklaşık 10 cm. uzunluğundaki kanaldan dışarı çıkmak için çaba göstermeye başlar. Doğum kanalı denen yapı, uzunluğu 10 cm. olan ve iç duvarlarının büyük kısmı vajina tarafından oluşturulmuş bir tüneldir. Vajinanın etrafı ise kaslar ve bağdokusu ile sarılıdır.
Vajina ve diğer dokular bebek başının ilerlemesini genellikle engellemezler. Ancak kanalın etrafını çeviren bir de kemik yapılar vardır. Bunlar pelvis denen yapıyı oluşturan kemiklerdir. Bu kemiklerin birbirlerine bağlandığı ligamentler oldukça esnek olmasına karşın, kemik yapının genişleme özelliği yoktur. Bu yüzden bebeğin baş ve vücudunun bu kemiklerin engellerini aşacak şekilde yeniden yapılandırılması gerekir.
Bebeğin rahim içindeki duruş şekli, bebeğin baş kemiklerinin özellikleri ve doğum kanalında bulunan çeşitli çukur ve tümsekler bu yapılandırmaya yardımcı olur.
Doğum kanalının girişi oval bir yapıya sahiptir ve bebek buradan başını çenesine değdirerek ve bir miktar çevirerek geçebilir. Bu geçiş kanaldan geçişin en önemli etaplarından biridir zira baş geçmeyi başardığında diğer kısımların bu giriş kısmından kanala girmesi kolaydır.
Video: Normal doğumun ikinci aşamasında bebeğin dünyaya gelmesini kolaylaştırmak nasıl mümkün olabilir?
Bebek, daha önce doğum yapmamış olanlarda genelde doğum eylemi başlamadan önce kanalın giriş kısmından başını içeriye sokar ve doğum kanalı içinde az miktarda ilerler. Daha önce doğum yapmış olanlarda ise doğum kanalına giriş doğum eylemi başlayana kadar gerçekleşmeyebilir.
Angajman-"yolun yarısı":
Doğum kanalının tam ortasında sağlı sollu ve aralarında yaklaşık 10 cm. mesafe olan iki kemik tümseğe (dikensi çıkıntılar) geldiğinde ikinci zorlu etap başlar. Bebeğin başı bu etaba ulaştığında ve bu 10 cm. genişliğindeki mesafeye geldiğinde "bebek başı angaje (doğum kanalına girmiş)" denir. Daha önce doğum yapmış olanlarda angajman genelde doğum eylemi başladıktan sonra gerçekleşir.
Baş angaje iken rahim ağzı da açılmaya devam eder. Genellikle rahim ağzı tümüyle açıldıktan sonra veya açılmasına doğru bebek, genişliği 10 cm. olan bu dikensi çıkıntıların arasından da yine başını özel bir açıyla döndürerek geçmeyi başarır. Bu engel de aşıldıktan sonra artık doğuma çok az kalmıştır.
Dikensi çıkıntılardan kurtulmayı başaran bebek artık yüzü annenin arka kısmına bakacak şekilde bir dönüş hareketi yapar ve doğum kanalının geri kalan beş cm'lik kısmını kateder. Bu esnada bebek başı her ağrı ve ıkınmayla beraber perine aralanarak görülmeye başlanır.
İşte ıkınmalar başladı!
Ikınma bebek başının rektuma (kalın bağırsağın son kısmı) baskı yapması nedeniyle belli bir süre sonra otomatik bir hal alır.
Bu aşamada artık muayeneler de sıklaşır. Doktorunuz sizden her ağrıyla birlikte önce derin bir nefes almanızı ve bu nefesi bırakmadan ağrının devam ettiği sürece ıkınmanızı isteyecektir. Burada amaç bebeğin kanaldan geçmesine yardımcı olmaktır. Ağrılar arasında ise dinlenmeniz ve bir sonraki ağrı geldiğinde en iyi şekilde ıkınmanız çok önemlidir. Bu aşamanın süresi tümüyle sizin etkili bir şekilde ıkınmanıza bağlıdır. Önerilere uygun bir şekilde ıkınırsanız bebeğiniz kısa bir zamanda dışarı çıkar.
Video: NORMAL DOĞUM KAÇ SAAT SÜRER? BEBEĞİN DOĞMASI İÇİN GEÇEN SÜRE YAPILAN DOĞUM SAYISIYLA DEĞİŞİR Mİ?
Bebeğinizin saçları görünüyor!
Bebek başı bu evrenin sonuna doğru kasılma ve ıkınmalarla birlikte perineden gözükmeye başlar. Kasılma bittiğinde ise içeri tekrar girer.
Belli bir aşamadan sonra ise artık her kasılma ve ıkınmada bebeğin başının daha büyük bir kısmı gözükmeye başlar ve kasılma bitiminde baş içeri tekrar girmez, o şekilde kalır. Buna crowning (taçlanma) adı verilir. Artık doğum çok yaklaşmıştır.
Epizyotomi-belki de gerekmeyecek?
Steril doğum takımları açılır ve doktorunuz artık başınızdan ayrılmaz. Size ağrılarla ıkınmanız ve ağrılar arasında ıkınmayı durdurmanız yönünde talimatlar verir. Özellikle bu dönemde kendinize hakim olmanız çok önemlidir. Ikınmalarla artık bebek iyice perineyi zorlamaya başladığında epizyotomi için hazırlıklar başlar. Bir enjektör yardımıyla kesilecek olan bölge iyice uyuşturulur. Bebeğin çıkması iyice yaklaştığında perinenin alt birleşim bölgesinden başlanarak yaklaşık 45 derece açıyla makasla bir epizyotomi kesisi yapılır (Bazı durumlarda epizyotomi yapılmadan da doğum gerçekleşebilir). Bebeğin perineye yaptığı basıncın yırtılmaya neden olmaması için alınan bir önlemdir.
Sakın ıkınmayı kesmeyin!
Epizyotomi açıldıktan sonra en fazla iki ya da üç ıkınmada bebek başı doğar.
Tamam, ıkınmayı kesebilirsiniz!
Bebeğin başı doğar doğmaz sizin ıkınmayı kesmeniz gerekir.
Bebeğin başı çıkar çıkmaz ağzındaki salgılar plastik bir sonda yardımıyla aspire edilir.
Bebek başı doğduktan sonra baş genellikle sol bazen de sağ yana döner. Bu hareketin amacı omuzların doğum kanalına girmesini sağlamaktır. Kendiliğinden gerçekleşmezse doktorunuz bu aşamada bebeğin başını bir yana döndürmesine yardımcı olacaktır.
İşte bebeğiniz!
Baş çıktıktan kısa bir süre sonra bebeğin vücudunun geri kalan kısımları da kolaylıkla doğar. Bir süre sonra doğumhanede bir ağlama sesi duyulur.
Tebrikler.....Anne oldunuz.
Aşağıdaki resimler ikinci evrede oluşan olayların bir özetini göstermektedir:
- Birinci resimde bebek doğum kanalından içeri girmiş ve doğum kanalında ilerlemeye başlamıştır. Amacı kanalın tam ortasında bulunan dikensi çıkıntıları geçmektir.
- İkinci resimde dikensi çıkıntılardan da geçen bebek başı artık çıkıma doğru ilerlemekte, sancılar ve ıkınmalarla kendini dışarıdan göstermektedir.
- Üçüncü resimde doğum iyice yaklaşmıştır. Tüm kemik ve yumuşak doku engelleri aşılmış, doğuma saniyeler kalmıştır.
- Birinci resimde bebek doğum kanalında oldukça ilerlemiştir. Her sancı ve ıkınmayla bebeğin başının bir kısmı gözükmektedir.
- İkinci resimde taçlanma görülmektedir. Bebeğin başının bir kısmı dışarıya çıkmıştır ve sancının bitiminde artık içeriye geri dönmemektedir.
- Üçüncü resimde bebek doğum kanalının çıkımında etrafındaki boşluğu en iyi şekilde kullanabilmek için yüzünü annenin arka kısmına döndürmüştür.
- Dördüncü resim bebeğin başının hemen çıkması sonrasındaki durumunu göstermektedir.
- Beşinci ve altıncı resimde bebek başını kurtarmıştır. Omuzlarını doğum kanalının giriş kısmından geçirebilmek amacıyla annenin bir bacağının iç yüzüne bakacak şekilde bir dönüş yapar. Resimlerde bu dönüşü yapmak için doğumu gerçekleştiren doktor elle yardımcı olmaktadır. Bu dönüş hareketiyle omuzlar ön-arka pozisyona geçerek kanaldan girer ve kanalda engelsiz bir şekilde ilerler ve doğar. Bebeğin geri kalan kısımları da kolayca doğarlar.
Doğumun üçüncü evresi
Bebek doğduktan hemen sonra kordona iki klemp yerleştirilir ve kordon ortadan kesilerek bebeğin bağımsız yaşamı başlatılır. Bebek üşümemesi için radyant ısıtıcı denen özel bir masaya alınır. Burada doktorunuz tarafından ya da bir çocuk uzmanı tarafından bebeğin yaşamsal bulguları gözden geçirilir. Bebeğinizin 1. dakika ve 5. dakika Apgar skorlaması yapılır. Bu ilk değerlendirmeler sonrasında doktorunuz tekrar size döner. Kanama miktarı değerlendirilir ve normaldışı bir durum yoksa plasentanın kendiliğinden düşmesi beklenir.
Kök hücre için kordon kanı alma işlemi bu aşamda gerçekleştirilir.
Plasenta yaklaşık olarak 15 dakika içinde rahimden çıkarak vajinaya geçer. Doktorunuz plasenta ve zarları dikkatli bir şekilde dışarı çıkarır ve tümünün çıkıp çıkmadığını değerlendirmek için amniyon zarı ve plasentayı dikkatlice gözden geçirir. Daha sonra açılan epizyotomi, bölge biraz daha uyuşturulduktan sonra kendi kendine eriyen ipliklerle tamir edilir.
Tamir sonrası vajina içi ve rahimağzı gözden geçirilir, yırtık oluşmuşsa bunlar da tamir edilir. Bu aşamalar da atlatıldıktan sonra doğumhane ekibi belli aralıklarla kontrolünüze gelmek üzere sizi bebeğinizle başbaşa bırakır.
İLGİLİ KONULAR:
- Normal doğuma hazırlık egzersizleri
- Doğumun Başlaması
- Doğum her zaman gece mi başlar? Yalancı doğum sancısı nasıl olur, hastaneye hemen gitmeli mi?
- Doğumhaneye Hoşgeldiniz - Normal Doğumun Aşamaları
- Normal doğumda nefes alma verme teknikleri
- Suni Sancı
- Doğumda oksitosin ile suni sancı neden yapılır?
- Dikişli Doğum (Epizyotomi)
- Vakum ve Forseps
- Ikınmalarla bebeğin dünyaya gelmesi ve plasenta ayrılması
- Alternatif Uygulamalar
- Normal Doğum Resimleri
- Yenidoğan Apgar İncelemesi
- Yeni Doğan Bebeğinizi Tanıyın