Çocuklarda Yüksek Tansiyon
Yüksek kan basıncı (hipertansiyon), atardamarlarda sürekli olarak yüksek olan basınçtır.
- Genellikle yetişkinlerde olduğu gibi çocuklarda da yüksek tansiyonun tanımlanabilir bir nedeni yoktur.
- Çocukluk döneminde, yüksek tansiyonu olan çocukların çoğunda semptom görülmez, ancak semptomlar daha sonra ortaya çıkabilir.
- Doktorlar kan basıncını bir tansiyon aleti (kafı şişirmek için kullanılan kauçuk bir ampule bağlı yumuşak kauçuk bir manşet ve manşetin basıncını kaydeden bir metre) veya bazen osilometre adı verilen otomatik bir aletle birkaç kez ölçer.
- Çocuklarda yüksek tansiyon varsa, doktorlar olası nedenleri araştırmak için sıklıkla testler yaparlar.
- Tedavi genellikle yaşam tarzı değişiklikleriyle başlar, ancak bazen ilaçlara ihtiyaç duyulur.
Kan basıncı kontrol edildiğinde iki değer kaydedilir. Daha yüksek değer, kalp kasıldığında (sistol sırasında) ulaşılan arterlerdeki en yüksek basıncı yansıtır. Düşük değer, kalp tekrar kasılmaya başlamadan hemen önce (diyastol sırasında) ulaşılan arterlerdeki en düşük basıncı yansıtır. Kan basıncı sistolik basınç/diyastolik basınç olarak yazılır; örneğin 120/80 mm Hg (milimetre cıva), 120 bölü 80 olarak anılır.
Yüksek tansiyon genellikle çocukluk döneminde başlar. Amerika Birleşik Devletleri’nde çocukların yaklaşık %2 ila 4’ü yüksek tansiyona sahiptir. % 3 ila 4’ünün kan basıncı normalin en üstündedir. Dünya çapında, çocukların yaklaşık %4’ünün yüksek tansiyona sahip olduğu tahmin edilmektedir. Yüksek tansiyonu olan çocukların yüzdesi artıyor gibi görünmektedir, çünkü muhtemelen daha fazla çocuk fazla kilolu veya aşırı kilolu hale gelmektedir.obez.
13 yaş altı çocuklarda yüksek kabul edilen değerler cinsiyete, yaşa ve boya göre değişmektedir. Bu nedenle, tüm çocuklar için yüksek tansiyonu gösteren net bir tansiyon yoktur. Bunun yerine, bir çocuğun kan basıncının aynı cinsiyet, yaş ve boydaki çocukların %90’ının kan basıncıyla aynı veya daha yüksek olması durumunda yüksek tansiyon teşhisi konur.
Adölesanlarda (13 yaş ve üzeri), kan basıncı yetişkinlerde olduğu gibi sınıflandırılır:
- Normal: 120 sistolik kan basıncının altında ve 80 diyastolik kan basıncının altında
- Yüksek: 120 ila 129 sistolik kan basıncı ve 80’den düşük diyastolik kan basıncı
- Evre 1 (hafif) yüksek tansiyon: 130/80 ila 139/89)
- Aşama 2 yüksek tansiyon: 140/90 veya daha yüksek
Vücudun birçokKan basıncını kontrol eden mekanizmalar. Vücut aşağıdakileri değiştirebilir:
- Kalbin pompaladığı kan miktarı
- arterlerin çapı
- Kan dolaşımındaki kan hacmi
Kan basıncını artırmak için, kalp daha güçlü veya daha hızlı pompalayarak daha fazla kan pompalayabilir. Küçük arterler daralabilir (daralabilir), her kalp atışından gelen kanı normalden daha dar bir alandan geçmeye zorlayabilir. Atardamarlardaki boşluk daha dar olduğu için içlerinden geçen aynı miktarda kan kan basıncını yükseltir. Damarlar, kan tutma kapasitelerini azaltmak için daralabilir ve atardamarlara daha fazla kan girmeye zorlayabilir. Sonuç olarak, kan basıncı yükselir. Böbrekler daha az su ve sodyum (tuz) atarak kan dolaşımına daha fazla sıvı ekleyebilir. Sonuç olarak, kan hacmi ve dolayısıyla kan basıncı artar.
Kan basıncını düşürmek için kalp daha az kuvvetli veya hızlı pompalayabilir, küçük arterler ve damarlar genişleyebilir (genişleyebilir) ve böbrekler kan dolaşımından sıvı ve sodyum çıkarabilir.
Çocuklarda Yüksek Tansiyon Nedenleri
Yüksek tansiyon olabilir
- Birincil (bilinen bir neden yok)
- İkincil (böbrek bozukluğu gibi başka bir bozukluğun neden olduğu)
6 yaş ve üzerindeki çocuklarda, birincil yüksek kan basıncı, özellikle ergenler arasında açık ara en yaygın nedendir. 6 yaşın altındaki çocuklarda, özellikle 3 yaşın altındakilerde sekonder yüksek tansiyon daha sık görülür.
Birincil hipertansiyon
Nedeni bilinmemekle birlikte, birincil hipertansiyon aşağıdaki risk faktörlerine sahip çocuklarda daha yaygındır:
- kilolu veyaşişmanlık (en önemli risk faktörü)
- Ailede yüksek tansiyon öyküsü
- erkek seks
- Meksikalı-Amerikalı veya Siyah (Amerika Birleşik Devletleri’nde)
- Düşük düzeyde fiziksel aktivite
- Diyetlerinde aşırı miktarda tuz ve kalori
- Doğumda zayıf veyaerken doğum
- gibi sosyal risk faktörleriçocuk istismarı, aile üyeleri arasında şiddet veya yiyecek ve/veya konut güvensizliği
- Diyabet
Tütün içmek veya herhangi bir nikotin içeren ürün (örn.elektronik sigara ürünleri) ve ikinci el dumana maruz kalmak da yüksek tansiyona katkıda bulunabilir.
İkincil hipertansiyon
Sekonder hipertansiyonun tanımlanabilir bir nedeni vardır. Bazen neden tedavi edildiğinde kan basıncı normale döner.
buen yaygın nedenler Çocuklarda sekonder hipertansiyonun
- gibi bir böbrek bozukluğuglomerülonefrit, Aböbrek enfeksiyonu, Aidrar yolunda tıkanıklık,polikistik böbrek hastalığıveya etkileyen bir bozuklukböbreklere giden kan damarları
- Kalp ve diğer kan damarı bozuklukları, örneğinAort koarktasyonu veyaarteryo-venöz fistüller
- Aşırı aktif tiroid bezi gibi hormonal bozukluklar (hipertiroidizm)
Diğer nedenler sekonder hipertansiyon şunları içerir:
- uyku apnesi
- Kafatası içindeki artan basınç (artan kafa içi basınç)
- Kortikosteroidler gibi ilaçlar,anabolik steroidler,oral kontraseptifler (doğum kontrol hapları), nikotin, kafein ve bazı yasa dışı ilaçlar
- Stres veya ağrı
Stres veya ağrı, kan basıncının geçici olarak yükselmesine neden olma eğilimindedir ve stres veya ağrı sona erdikten sonra kan basıncı genellikle normale döner.
Kan basıncını geçici olarak artıran diğer koşullar arasında yakın zamanda kafeinli bir içecek tüketimi, yakın zamanda fiziksel aktivite ve doktor muayenehanesine gitme stresinin neden olduğu beyaz önlük hipertansiyonu yer alır.
Çocuklarda Yüksek Tansiyon Belirtileri
Yüksek tansiyon genellikle çocuklarda herhangi bir belirtiye neden olmaz. Yüksek tansiyon tipik olarak ancak hayati bir organ hasar gördükten sonra semptomlara neden olur, genellikle kan basıncı yükseldikten yıllar sonra olmaz.
Bu nedenle, yüksek tansiyona bağlı sorunlar genellikle çocukluk döneminde gelişmez.
Nadiren çocuklarda yüksek tansiyon ani bir tansiyon nedeniyle hayati organlara ciddi şekilde zarar verir.hipertansif acil durum.
Etkilenebilecek organlar şunları içerir:
- Uyuşukluk, konfüzyon, nöbetler ve hatta koma ile beyin fonksiyonlarının bozulmasına neden olabilen beyin
- Sonuç olarak kalpkalp yetmezliği
- Papillema (optik sinirin şişmesi) ve retinada kanama ile sonuçlanabilecek gözler
- Sonuç olarak böbreklerböbrek yetmezliği
Tedavi edilmezse, hipertansif bir acil durum ölümcül olabilir.
Çocuklarda Yüksek Tansiyon Teşhisi
- kan basıncı ölçümü
- Bazen nedeni belirlemek için testler
Çocuklarda yüksek tansiyon tanımı çocuğun yaşına, cinsiyetine ve boyuna bağlı olduğundan, yüksek kabul edilen tek bir değer yoktur. Sonuç olarak, doktorlar yaş ve boylarına göre kız ve erkek çocuklar için farklı değerleri listeleyen çizelgeler kullanırlar. Bu çizelgeler, doktorların yüksek tansiyonu teşhis etmesini ve ne kadar şiddetli olduğunu sınıflandırmasını sağlar.
Yüksek tansiyonun geçici bir durum olmadığından emin olmak için (kafein tüketiminden sonra olduğu gibi) doktorlar üç ayrı ziyarette en az iki kez tansiyon ölçer.
En doğru okumalar için, çocuklar bir sandalyede 3 ila 5 dakika sessizce oturduktan sonra kan basıncı ölçülür. Sırtları desteklenmeli ve ideal olarak ayakları yerde olmalıdır.
Kan basıncı genellikle bir tansiyon aleti (manşeti şişirmek için kullanılan kauçuk bir ampule bağlı yumuşak kauçuk bir manşet ve manşetin basıncını kaydeden bir metre) ile ölçülür. Sağlık uzmanları, manşetin çocuğun koluna tam oturduğundan emin olur. Manşet, kan akışını durduracak kadar şişirilmiştir. Daha sonra uygulayıcılar manşeti söndürür ve ilk nabzı ve ardından kan akışının olmadığını (kalp atışları arasında gevşediğinde) sesini dinlemek için manşetin altındaki arterin üzerine yerleştirilmiş bir stetoskop kullanır.
Bazen doktorlar kan basıncını ölçmek için tansiyon aleti ve stetoskop kullanmak yerine osilometre adı verilen bir alet kullanırlar. Osilometre kan basıncını otomatik ve hızlı bir şekilde kaydeder. Bir anormallik varsa, ölçümü doğrulamak için tansiyon aleti ve stetoskop kullanılarak kan basıncı tekrar ölçülür.
Doktorlar tansiyon ölçümlerine çocukların 3 yaşından itibaren başlamasını önermektedir. Küçük çocuklarda yüksek tansiyon riskini artıran risk faktörleri (böbrek veya kalp rahatsızlığı olması veya daha önce geçirilmiş olması gibi) varsaçok erken doğmuş), doktorlar kan basıncını mümkün olduğunca erken ve her seferinde ölçmeye başlar.iyi çocuk ziyareti.
Eğerorta derecede yüksek tansiyon Teşhis konulursa, doktorlar 6 ay içinde tansiyonu tekrar kontrol eder. Kan basıncı hala yüksekse, iyileştirilmiş bir diyet, daha fazla fiziksel aktivite ve (gerekirse) kilo kaybı gibi yaşam tarzı değişiklikleri başlatılır. Kan basıncı önümüzdeki 6 ay boyunca yüksek kalırsa, çocuklara ilaç verilebilir.Mobil Kan Basıncı Monitörü, mümkünse veya bir uzmana sevk edilebilir. Ayaktan kan basıncı monitörü, kola takılan bir kan basıncı manşonuna bağlı, taşınabilir, pille çalışan bir cihazdır. Bu monitör, 24 saatlik bir süre boyunca gece ve gündüz kan basıncını tekrar tekrar kaydeder. Okumalar, doktorların yüksek tansiyon olup olmadığını, yüksek okumaların ne sıklıkta meydana geldiğini ve ne kadar şiddetli olduklarını belirlemelerine yardımcı olur.
Eğerevre 1 hipertansiyon Teşhis konulursa, doktorlar 1 ila 2 hafta içinde kan basıncını tekrar kontrol eder. Tansiyon 1. aşamada kalırsa kol ve bacaktan basınç ölçümü yapılarak aralarında fark olup olmadığı belirlenir, idrar tahlili yapılır ve yaşam tarzı değişiklikleri önerilir. Doktorlar 2-3 ay sonra tekrar kan basıncını kontrol eder ve hala 1. aşamadaysa çocuk bir uzmana yönlendirilmelidir.
Eğerevre 2 hipertansiyon Teşhis konulursa veya çocuklarda evre 1 hipertansiyon ve semptomlar görülürse, çocuklar olası bir hastaneye yatış için hemen bir acil servise veya bir uzmana sevk edilir.
- Ağırlık azaltma
- Egzersiz yapmak
- Tuz (sodyum) alımını azaltmak
Obezite (tarafından belirlenirBMI), fiziksel aktivite eksikliği ve tuz ve/veya kalori açısından yüksek bir diyet, yüksek tansiyon (vekoroner arter hastalığı). Yani, bu faktörler yüksek tansiyona katkıda bulunabilir veya neden olabilir. Bu nedenle, bunları değiştirmek yüksek tansiyonu önlemeye yardımcı olabilir.
Giderek daha fazla çocuk aşırı kilolu veya obez hale geliyor. Bunun bir nedeni, çocukların ekran karşısında çok fazla zaman geçirmesidir.
Uzmanlar, ekran karşısında geçirilen ortalama saat sayısını şu şekilde tahmin ediyor:
- 8 ila 10 yaş arası çocuklar: günde 6 saat
- 11 ila 14 yaş arası çocuklar: günde 9 saat
- 15 ila 18 yaş arası çocuklar: günde 7½ saat
Bu ortalamalar sadece eğlence amacıyla ekran karşısında geçirilen süreyi içermektedir. Okulda eğitim amaçlı veya evde ev ödevi için bilgisayar kullanarak geçirilen süreyi içermezler. Bu miktarda ekran süresi, egzersiz pahasına gelir ve bu nedenle aşırı kilo ve obeziteye katkıda bulunur.
Bir ekrana bakarak bu kadar çok zaman harcandığında, fiziksel olarak aktif olmak için daha az zaman kalır. Uzmanlar tavsiye ediyor
- 6 ila 17 yaş arası çocuklar için: Her gün 30 ila 60 dakika orta ila şiddetli fiziksel aktivite veya haftada en az 3 ila 5 gün
- 6 yaşından küçük çocuklar için: Gün boyunca fiziksel aktivite
Sodyum kan basıncını artırır. İnsanlar çok fazla tuz (sodyum) tükettiğinde, vücut daha fazla sıvı tutar ve bu da kan basıncının artmasına neden olur. Amerika Birleşik Devletleri’nde çoğu çocuk önerilenden daha fazla tuz tüketir. Amerika Birleşik Devletleri’nde 6 ila 18 yaş arası çocukların sofraya eklenen tuzu saymazsak günde yaklaşık 3.300 miligram sodyum tükettiği tahmin edilmektedir. Uzmanlar, çocukların günde 2.300 miligramdan daha az ve 13 yaşın altındaki çocuklar için daha da az sodyum tüketmelerini tavsiye ediyor.
Ebeveynler çocuklarında yüksek tansiyonu önlemeye yardımcı olabilir
- Meyve ve sebzeler gibi sağlıklı, düşük kalorili yiyeceklerin öğünlerde ve ara öğünlerde sağlanması
- Tuz oranı düşük yiyecekler sağlamak
- Suyun her zaman kullanılabilir hale getirilmesi (enerji içecekleri dahil şekerli içecekler yerine) ve meyve sularının sınırlandırılması
- Çocuklarını fiziksel olarak daha aktif olmaya teşvik etmek
- Neyin aşırı kilolu ve obez olarak kabul edildiğini öğrenmek
- Çocuklarının sağlıklı bir kiloyu korumalarına yardımcı olmak
- Sağlıklı yiyecekler yemek ve çocuklarına rol model olmak için her gün kendileri egzersiz yapmak
Çocuklarda Yüksek Tansiyon Tedavisi
- Gerekirse kilo kaybı
- Diyetteki değişiklikler
- Artan fiziksel aktivite
- Bazen ilaç tedavisi
Yüksek tansiyonu olan çocuklarda tedavi, yüksek tansiyonun ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olarak, artan fiziksel aktivite, tuz ve kalori tüketimini azaltmak için diyet değişiklikleri, kilo kaybı ve bazen ilaçları içerebilir.
Genellikle yüksek tansiyon tedavisi, diyet ve gerekirse kilo verme gibi kan basıncını düşürmeye yardımcı olabilecek yaşam tarzı değişiklikleriyle başlar. Kalori sayısı aktivite düzeyi, yaş ve cinsiyete göre sınırlandırılır ve tuz tüketimi sınırlıdır. buDASH (Hipertansiyonu Durdurmak İçin Diyet Yaklaşımları) diyeti yardımcı olabilir Bu diyet, çok fazla meyve ve sebze yemeyi ve az yağlı süt ürünleri kullanmayı vurgular. Kümes hayvanları, balık, kepekli tahıllar ve kuruyemişleri içerir ve kırmızı et, tatlı ve tuz tüketimini sınırlar. Diyet ayrıca doymuş yağ ve kolesterol açısından da düşüktür.
Uzmanlar tavsiye ediyor
- 6 ila 17 yaş arası çocuklar için: Her gün 30 ila 60 dakika orta ila şiddetli fiziksel aktivite veya haftada en az 3 ila 5 gün
- 6 yaşından küçük çocuklar için: Gün boyunca fiziksel aktivite
Yaklaşık 6 aylık yaşam tarzı değişikliklerinden sonra tansiyon hedeflerine ulaşılmamışsa bazı çocuklarda ilaç tedavisi de gerekebilir.
Doktorları ilaç tedavisi için yardıma ihtiyaç duyarsa veya çocuklar aşağıdakilerden herhangi birine sahipse çocuklar genellikle bir uzmana yönlendirilir:
- Evre 1 hipertansiyon, özellikle semptomlar, organ hasarı, diyabet veya böbrek bozukluğu ile birlikte
- Evre 2 (şiddetli) hipertansiyon
Çocuklarda yüksek tansiyonun ilaç tedavisi
Acil ilaç tedavisi (artı yaşam tarzı değişiklikleri) genellikle aşağıdakilerden herhangi biri geçerliyse başlatılır:
- Şiddeti ne olursa olsun yüksek tansiyon semptomlara neden olur.
- Aşama 1 hipertansiyon, organ işlev bozukluğuna veya hasarına neden olur.
- Evre 2 hipertansiyon mevcuttur.
- Çocuklarda yüksek tansiyonun hangi aşamasında olursa olsun kronik böbrek hastalığı, diyabet veya kalp hastalığı vardır.
Yaklaşık 6 aylık yaşam tarzı değişikliklerinden sonra kontrol altına alınamayan daha hafif yüksek tansiyon formları olan çocukların ilaç tedavisine ihtiyacı olacaktır.
Yüksek tansiyon tedavisinde kullanılan ilaçlara antihipertansif ilaçlar denir. Tedavi en çok ebeveyn, çocuk ve doktor iyi iletişim kurduğunda ve olası yan etkiler de dahil olmak üzere ilaç tedavisi programını tartıştığında etkili olur. Herhangi bir antihipertansif ilacın yan etkileri olabilir, bu nedenle ebeveynler bunlara karşı uyanık olmalıdır. Yan etkiler ortaya çıkarsa, ebeveynler veya çocuk, dozu ayarlayabilecek veya başka bir ilacı değiştirebilecek olan doktora söylemelidir.
Doktorlar tipik olarak ağızdan verilen antihipertansif ilaçlara düşük dozda başlar ve ilacın maksimum dozuna ulaşılana veya yan etkiler ortaya çıkana kadar kan basıncını düşürmek için gerektiği kadar dozu artırır. Kan basıncı hala çok yüksekse, doktorlar çocuklara ikinci bir ilaç verebilir veya ilaçları değiştirebilir.
Birçok antihipertansif ilaç türü vardır. Kategoriler içerir
- adrenerjik blokerler
- Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri
- Anjiyotensin II reseptör blokerleri
- Kalsiyum kanal blokerleri
- Tiyazid diüretikleri
- vazodilatörler
Farklı antihipertansif ilaç türleri farklı şekillerde çalışır, bu nedenle birçok tedavi seçeneği vardır. Yüksek tansiyonu olan birinin bu ilaçlardan birden fazlasını reçete etmesi alışılmadık bir durum değildir.
Bu tür ilaçlarla ilgili daha ayrıntılı bir tartışma için bkz.Çocuklarda Yüksek Tansiyonun İlaç Tedavisi.
Çocuklarda Yüksek Tansiyonun İlaç Tedavisi
Yüksek kan basıncı (hipertansiyon), atardamarlarda sürekli olarak yüksek olan basınçtır. Yüksek tansiyonu olan bazı çocukların tansiyonu düşürmek için ilaçlara ihtiyacı vardır.
(Ayrıca bakınızÇocuklarda Yüksek Tansiyon.)
13 yaş altı çocuklarda yüksek kabul edilen değerler cinsiyete, yaşa ve boya göre değişmektedir. Bu nedenle, tüm çocuklar için yüksek tansiyonu gösteren net bir tansiyon yoktur. Bunun yerine, aynı cinsiyet, yaş ve boydaki çocukların kan basıncı aynı veya %90’dan yüksekse, yüksek tansiyon teşhisi konur.
Adölesanlarda (13 yaş ve üzeri), kan basıncı yetişkinlerde olduğu gibi sınıflandırılır:
- Normal: 120 sistolik kan basıncının altında ve 80 diyastolik kan basıncının altında
- Yüksek: 120 ila 129 sistolik kan basıncı ve 80’den düşük diyastolik kan basıncı
- Evre 1 (hafif) yüksek tansiyon: 130/80 ila 139/89)
- Aşama 2 yüksek tansiyon: 140/90 veya daha yüksek
Acil ilaç tedavisi (artıyaşam tarzı değişiklikleri) genellikle aşağıdakilerden herhangi biri geçerliyse başlatılır:
- Şiddeti ne olursa olsun yüksek tansiyon semptomlara neden olur.
- Aşama 1 hipertansiyon, organ işlev bozukluğuna veya hasarına neden olur.
- Evre 2 hipertansiyon mevcuttur.
- Çocuklarda yüksek tansiyonun hangi aşamasında olursa olsun kronik böbrek hastalığı, diyabet veya kalp hastalığı vardır.
Yaklaşık 6 aylık yaşam tarzı değişikliklerinden sonra kontrol altına alınamayan daha hafif yüksek tansiyon formları olan çocukların ilaç tedavisine ihtiyacı olacaktır.
Yüksek tansiyon tedavisinde kullanılan ilaçlara antihipertansif ilaçlar denir. Tedavi en çok ebeveyn, çocuk ve doktor iyi iletişim kurduğunda ve olası yan etkiler de dahil olmak üzere ilaç tedavisi programını tartıştığında etkili olur. Herhangi bir antihipertansif ilacın yan etkileri olabilir, bu nedenle ebeveynler bunlara karşı uyanık olmalıdır. Yan etkiler ortaya çıkarsa, ebeveynler veya çocuk, dozu ayarlayabilecek veya başka bir ilacı değiştirebilecek olan doktora söylemelidir.
Doktorlar tipik olarak ağızdan verilen antihipertansif ilaçlara düşük dozda başlar ve ilacın maksimum dozuna ulaşılana veya yan etkiler ortaya çıkana kadar kan basıncını düşürmek için gerektiği kadar dozu artırır. Kan basıncı hala çok yüksekse, doktorlar çocuklara ikinci bir ilaç verebilir veya ilaçları değiştirebilir.
Birçok antihipertansif ilaç türü vardır. Kategoriler içerir
- adrenerjik blokerler
- Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri
- Anjiyotensin II reseptör blokerleri
- Kalsiyum kanal blokerleri
- Tiyazid diüretikleri
- vazodilatörler
Farklı antihipertansif ilaç türleri farklı şekillerde çalışır, bu nedenle birçok tedavi seçeneği vardır. Yüksek tansiyonu olan birine birden fazla ilaç reçete edilmesi alışılmadık bir durum değildir.
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri
ACE inhibitörleri, kısmen arteriyolleri (böbreklerdeki ve kalpteki küçük kan damarları) genişleterek kan basıncını düşürür. Bu ilaçlar, vücutta üretilen ve arteriyollerin daralmasına neden olan bir kimyasal olan anjiyotensin II oluşumunu önleyerek arteriyolleri genişletir. Spesifik olarak, bu inhibitörler, anjiyotensin I’i anjiyotensin II’ye dönüştüren anjiyotensin dönüştürücü enzimin etkisini bloke eder (bkz.Kan Basıncının Düzenlenmesi).
Anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB’ler)
ARB’ler, ACE inhibitörleri tarafından kullanılana benzer bir mekanizma ile kan basıncını düşürürler: Arteriyollerin daralmasına neden olan anjiyotensin II’nin etkisini doğrudan bloke ederler. Mekanizma daha doğrudan olduğundan, ARB’ler daha az yan etkiye neden olabilir.
Kalsiyum kanal blokerleri
Kalsiyum kanal blokerleri, tamamen farklı bir mekanizma ile arteriyollerin genişlemesine neden olur. Bu ilaçlar kısa etkili veya uzun etkili olabilir. Kısa etkili kalsiyum kanal blokerleri, yüksek tansiyon tedavisinde kullanılmaz.
Tiyazid diüretikleri
Yüksek kan basıncını tedavi etmek için verilen ilk ilaç bir tiazid diüretiği (klortalidon gibi) olabilir. Diüretikler kan damarlarının genişlemesine (genişlemesine) neden olabilir. Diüretikler ayrıca böbreklerin sodyum ve suyu atmasına yardımcı olarak vücuttaki sıvı hacmini azaltır ve böylece kan basıncını düşürür.
Tiazid diüretikleri, potasyumun idrarla atılmasına neden olur, bu nedenle bazen bir tiazid diüretik ile potasyum takviyeleri alınmalıdır.
vazodilatörler
Doğrudan vazodilatörler kan damarlarını başka bir mekanizma ile genişletir. Bu tür bir ilaç neredeyse hiçbir zaman tek başına kullanılmaz. Bunun yerine, başka bir ilaç tek başına kan basıncını yeterince düşürmediğinde, ikinci veya üçüncü bir ilaç olarak bir vazodilatör eklenir.
Çocuklarda Yüksek Tansiyon Acil Durumları
Hipertansif bir ail durum, bir veya daha fazla hayati organa zarar verebilecek, özellikle şiddetli, ani bir yüksek tansiyon şeklidir.
(Ayrıca bakınızÇocuklarda Yüksek Tansiyon VeYüksek tansiyon yetişkinlerde.)
- Hipertansif acil durumlar, kan basıncı hızla yükseldiğinde ortaya çıkar.
- Çocuklarda hipertansif bir acil durumun ilk belirtileri tipik olarak baş ağrısı, halsizlik, konfüzyon ve nöbetler ve bebeklerde sinirliliktir.
- Doktorlar, kan basıncını ölçerek ve elektrokardiyografi, ekokardiyografi ve kan ve idrar testleri gibi organ hasarı testleri yaparak hipertansif acil durumu teşhis eder.
- Hipertansif acil durumların tedavisi, çocukların yoğun bakım ünitesine alınmasını ve mümkün olan en kısa sürede kan basıncını düşürmek için damar yoluyla ilaç verilmesini içerir.
Kan basıncı kontrol edildiğinde iki değer kaydedilir. Daha yüksek değer, kalp kasıldığında (sistol sırasında) ulaşılan arterlerdeki en yüksek basıncı yansıtır. Düşük değer, kalp tekrar kasılmaya başlamadan hemen önce (diyastol sırasında) ulaşılan arterlerdeki en düşük basıncı yansıtır. Kan basıncı sistolik basınç/diyastolik basınç olarak yazılır; örneğin 120/80 mm Hg (milimetre cıva), 120 bölü 80 olarak anılır.
Hipertansif bir acil durum, özellikle şiddetli, ani bir yüksek tansiyon şeklidir. Diyastolik kan basıncı (alttaki sayı) genellikle 100 mm Hg’nin üzerindedir ve bir veya daha fazla hayati organda (tipik olarak beyin, kalp, gözler ve böbrekler) ilerleyici hasar olduğuna dair kanıtlar vardır. Çocuklarda çeşitli belirtiler olabilir.
Çocuklarda hipertansif acil durumlar nispeten nadirdir. Daha önce yüksek tansiyon tanısı almış veya almamış çocuklarda gelişebilirler.
Hipertansif acil durumlar genellikle kan basıncı hızla yükseldiğinde ortaya çıkar.
Hızlı artışın nedeni yaşa göre değişir. En yaygın nedenler
- Bebeklik döneminde:Böbreklerin doğum kusurları,bronkopulmoner displazi,Aort koarktasyonu,renal ven trombozu, ve diğeriböbreklere giden kan damarlarını etkileyen bozukluklar
- Çocukluk döneminde: Böbrek dokusu hastalığı,böbreklere giden kan damarlarını etkileyen bozukluklar, hormonal bozukluklar, ilaçlar ve toksinler
- Ergenlik döneminde: Böbrek dokusu hastalığı, tansiyonu yüksek olduğu için reçete edilen ilaçları almamak ve uyarıcı gibi uyuşturucu madde (örneğin amfetamin ve kokain) kullanmak,anabolik steroidler, kortikosteroidler veya bazı oral kontraseptifler (doğum kontrol hapları)
Ahipertansif acil, derhal tedavi edilmezse, tipik olarak bir veya daha fazla hayati organda, özellikle aşağıdakilerde ilerleyici hasara neden olur:
- Beyin fonksiyonlarının bozulmasına, nöbetlere ve/veya komaya neden olabilen beyin
- Sonuç olarak kalpkalp yetmezliği
- Papillema (optik sinirin şişmesi) ve retinada kanama ile sonuçlanabilecek gözler
- Sonuç olarak böbreklerböbrek fonksiyon bozukluğu veya yetmezliği
Tedavi edilmezse, hipertansif bir acil durum ölümcül olabilir.
Ahipertansif aciliyet henüz semptomlara yol açacak kadar organ hasarına neden olmayan şiddetli yüksek tansiyondur.
Çocuklarda Hipertansif Acil Durumların Belirtileri
Kan basıncı çok yüksek, tipik olarak 2. aşama (şiddetli) yüksek tansiyon seviyesinde veya daha yüksek (140/90 veya daha yüksek).
Çocuklarda hipertansif bir acil durumun ilk belirtileri tipik olarak baş ağrısı, halsizlik (uyuşukluk), konfüzyon, nöbetler ve bebeklerde sinirliliktir. Çocuklar komaya girebilir.
Çocuklarda hızlı kalp atış hızı, göğüs ağrısı, nefes darlığı ve/veya ayak bilekleri şişebilir. Görme bozukluğu olabilir.
Çocuklarda Acil Hipertansif Teşhis
- Kan basıncı ölçümü
- Organ hasarını değerlendirmek için testler
Hipertansif bir acil durumdan şüphelenildiğinde, doktorlar bir osilometre kullanırlar.kan basıncını ölçmek steteskop kullanmak yerine Osilometre kan basıncını otomatik ve hızlı bir şekilde kaydeder, bu da gerekli ölçüme yardımcı olur (her 2 ila 3 dakikada bir). Kan basıncı bir cihaz kullanılarak tekrar ölçülür.tansiyon aleti ve ölçümü doğrulamak için bir stetoskop. Mümkün olduğunda doktorlar, atardamarın içine küçük bir plastik tüp yerleştirip bunu bir basınç monitörüne bağlamayı içeren damar içi kan basıncı izlemesi yapar. Bu arteriyel basınç monitörleri, kan basıncını sürekli olarak ölçer ve ayrıca diğer cihazlardan daha doğrudur.
Doktorlar birtıbbi geçmiş, çocuğun mevcut semptomları, çocuğun sahip olduğu bozukluklar ve çocuğun aldığı ilaçlar hakkında sorular içerir.
KapsamlıFiziksel Muayene ve standart kan ve idrar testleri yapılır.
Hayati organların hasar görüp görmediğini ve hasar görmüşse ne kadar hasar olduğunu belirlemek için de testler yapılır. Testler şunları içerir:
- Kalp rahatsızlıklarını kontrol etmek için elektrokardiyografi (EKG), göğüs röntgeni ve mümkünse ekokardiyografi
- Böbrek anormalliklerini taramak için idrar tahlili
- Böbrek hasarını veya hormonal anormallikleri kontrol etmek için kan testleri
- Anormal sayıda kan hücresini, özellikle trombositleri (kan pıhtılaşmasına yardımcı olan) kontrol etmek için tam kan sayımı
- Beyinde bir kitle veya kanama olup olmadığını kontrol etmek ve beyinle ilgili semptomların diğer olası nedenlerini dışlamak için başın bilgisayarlı tomografisi (BT) veya manyetik rezonans görüntülemesi (MRI)
- Ergenlerde ilaç ve gebelik testleri
Çocuğun yüksek tansiyonu daha önce teşhis edilmemiş veya değerlendirilmemişse, diğeryüksek tansiyonun nedenini belirlemek için test daha sonra yapılabilir.
Çocuklarda Hipertansif Acillerin Tedavisi
- Hipertansif acil durumlarda, yoğun bakım ünitesine kabul ve kan basıncını düşürmek için damar içi ilaçlar
- Hipertansif acil durumlar için, bir acil servise veya hastaneye kabul ve kan basıncını düşürmek için ağızdan ilaçlar (bazen intravenöz ilaçlar gerekir)
olan çocuklarhipertansif acil durum hızlı bir şekilde kabul edilirleryoğun bakım ünitesi (YBÜ) veya yoğun bakım ünitesi mevcut değilse, hızlı bir şekilde tedavi edilebilmeleri, değerlendirilebilmeleri ve yakından izlenebilmeleri için bir acil servise götürülmelidir. Orada tansiyon düşürücü ilaçlar (antihipertansif ilaçlar) en kısa sürede damardan (intravenöz) verilebilir.
Hipertansif acil durumların tedavisinin amacı, yaşamı tehdit eden semptomlar riskini ortadan kaldıracak kadar kan basıncını düşürmek ve hayati organlarda daha fazla hasarı durdurmaktır.
Hipertansif acil durumlar için tercih edilen intravenöz ilaçlar labetalol ve nikardipindir.
Tercih edilen ilaçlar kullanılamıyorsa veya işe yaramıyorsa sodyum nitroprussid, hidralazin ve esmolol kullanılabilecek diğer damar içi ilaçlardır.
Kan basıncı düşürüldükten sonra, doktorlar çocuklara ağızdan (ağızdan) ilaç verebilir.
olan çocuklarhipertansif aciliyet (şiddetli hipertansiyon, ancak semptom yok ve organ sorunu yok) da bir hastaneye veya acil servise yatırılır ve hemen değerlendirilir, ancak kan basıncının hipertansif bir acil durumda olduğu kadar hızlı düşürülmesine gerek yoktur. Bu çocuklara genellikle ağızdan ilaç verilir. Bazen intravenöz ilaçlara ihtiyaç duyulur.
Hipertansif acil durumlar için ağızdan klonidin, hidralazin, isradipin veya minoksidil verilir.
Mümkünse, her iki bozukluğu olan çocuklar, çocuklarda şiddetli yüksek kan basıncını yönetmede deneyimli bir doktor veya uzman tarafından tedavi edilmelidir.