Derin bir alt epigastrik arter perforatörü veya DIEP, flep, bir kadının meme kanseri nedeniyle memenin veya mastektominin çıkarılmasından sonra yapabileceği bir meme rekonstrüksiyon prosedürüdür.
“Flep” terimi, bir cerrahın, bir kadının vücudunun başka bir bölgesinden rekonstrüksiyonda kullanılmak üzere sağlıklı bir doku alması anlamına gelir. Derin inferior epigastrik arter, karın içinden geçen ve alt karın dokusuna giden kan akışını sağlayan kan damarıdır.
Birkaç farklı meme rekonstrüksiyonu seçeneği mevcuttur. Bir REEP flep rekonstrüksiyonu, rekonstrüksiyon yapılan göğüslerin mümkün olduğu kadar doğal görünmesi için sıklıkla yapılır.
DIEP flep yeniden yapılandırmasında hızlı gerçekler:
- Bir DIEP flep, göğsü yeniden oluşturmak için mideden fazla deri ve yağ almayı içerir.
- DIEP flep cerrahisi özel mikrocerrahi eğitimi gerektirir ve oldukça karmaşıktır.
- DİEP flep, göğüs rekonstrüksiyon cerrahisine yönelik çeşitli gelişmekte olan yaklaşımlardan biridir.
Yeniden yapılanma süreci nedir?
DIEP flep rekonstrüksiyon süreci, mikrocerrahi olarak bilinen bir tıp alanında özel eğitim gerektirir.
Mikrocerrahi, sinirler ve kan damarları gibi hassas doku alanlarında çalışmak için küçük, özel aletlerin kullanılmasını içerir.
Bu mikrocerrahi denir, çünkü kan damarları genellikle 3 milimetreden daha azdır ve ameliyatı gerçekleştirmek için bir mikroskop veya loupes adı verilen özel ameliyat gözlükleri gereklidir.
Bir mikrocerrahi prosedürü, bir flep için 4-8 saatten ve iki taraflı flep rekonstrüksiyonu için 24 saate kadar sürer.
DİEP flep prosedürü
Prosedür, genellikle bir kalça kemiğinden diğerine karın içinde bir insizyon yapılmasını içerir. Bundan kaynaklanan yara genellikle “bikini çizgisi” nin altında olacaktır.
Doktorlar tek taraflı bir rekonstrüksiyon gerçekleştirdiğinde, karın bir tarafındaki cildi kullanacaklar. Her iki göğüs de yeniden yapılandırılıyorsa, her iki taraftan da doku kullanacaktır.
Bu doku çıkarıldıktan sonra, bir doktor alt karın dokusunu arter ve ven ile çıkaracak ve daha sonra kalan karın derisini, genellikle eskisinden daha sık olacak şekilde kapatacaktır. Daha sonra yeni bir meme oluşturmak için çıkarılmış dokuyu kullanacaklar.
Çoğu zaman, göğsün ortasındaki bir kaburganın küçük bir kısmı çıkarılır, böylelikle cerrah karın bölgesini bir arter ve göğüste bir damara bağlayabilir. Diğer durumlarda, nakledilen doku koltukaltındaki kan damarlarına bağlanır.
Genellikle, cerrah DIEP flep cerrahisi sırasında memenin nipel veya areola kısmını yeniden yapılandırmayacaktır. Memeyi yeniden şekillendirmeye devam etmek için göğüs ameliyatını revize etmek zorunda kalabilirler. Sadece meme dokusu tamamen iyileştiğinde, cerrah areola rekonstrüksiyonunu gerçekleştirir.
DIEP flep rekonstrüksiyonunun avantajları
DIEP flep, TRAM flepinin veya Transverse Rectus Abdominus Myocutaneous flepinin daha yeni, daha karmaşık bir versiyonudur.
TRAM flep prosedüründe, alt karın deri ve yağları, ayrıca rektus veya “sit-up” kasların biri veya her ikisi de çıkarıldı.
Sonunda, TRAM flep prosedürü çok az veya hiç kasın çıkarılmadığı ve daha az çekirdek gücü problemi olan bir kişi bırakan DIEP klapesine rafine edildi.
Ameliyatlardaki bu geçiş aynı zamanda DIEP flep yaklaşımı ile ilişkili daha kısa iyileşme süreleri ve ameliyattan sonra karın hernisi veya çıkıntı şansı daha az olabilir.
Bir kişi ücretsiz TRAM veya DIEP flep geçirir olsun, insizyonlar aynı görünür. Sonuçlar genellikle bir karın tokmağı ile karşılaştırılır.
DİEP flep kurtarma
Buna göre, bir kadın, DIEP flep prosedüründen yaklaşık 3 ila 4 gün sonra hastanede kalacak. Bununla birlikte, bazı kadınlar hastanede daha uzun bir iyileşme süresi gerektirebilir.
Ne kadar yürüyebilirsin?
Kadınlar genellikle ameliyattan sonraki ikinci günde, yürüyüş gibi bazı hafif fiziksel aktiviteler yapmaya teşvik edilirler.
Cerrahi drenler
Bir kadın hastaneden taburcu edildiğinde üç ila dört ameliyat drenajına sahip olacaktır. Kanalizasyonlar, dokunun şişmesini önlemeye yardımcı olabilir ve genellikle 1-2 hafta yerinde kalır.
Bir doktor bir kadına drenajı nasıl boşaltacağını gösterecek, ya da bir ev sağlık hemşiresi onun için onları boşaltmak için ziyaret edecek.
İyileşme ne kadar sürer?
Çoğu kadın, ameliyattan 4 ila 6 hafta sonra düzenli aktivitelere devam edebilir.
İyileşmenin en önemli kısmı, karın bölgesindeki insizyonlarla bağlantılı olan ağrılardır, çünkü çoğu aktivite bu bölgedeki vücut kaslarını hareket için kullanır.
Bir kadın, doktorundan izin alana kadar daha fazla yorucu aktiviteye devam etmeden veya devam etmeden önce beklemelidir.
Komplikasyonlar ve riskler
DIEP flep birçok insan için iyi bir seçenek olabilir. Bununla birlikte, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, bu karmaşık cerrahi yaklaşımla ilişkili riskler vardır:
- kanama
- enfeksiyon
- zayıf iyileşme
- fıtık veya çıkıntı
- kapak kaybı
Bir kadın yeni bağlanmış dokuda dolaşım problemleri yaşayabilir, bu da flep kaybı olarak bilinen bir komplikasyondur. Bu yeni implante edilen dokunun ölmesine neden olabilir ve genellikle cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir.
DIEP, en iyi yaklaşımı kapsıyor mu?
Bir kadının kendi vücudundan doku kullanarak meme rekonstrüksiyonu için birkaç başka teknik vardır.
DIEP veya TRAM fleplere ek olarak, alternatifler şunları içerir:
- SGAP flebi: Bu prosedür, memeyi yeniden oluşturmak için kalçadan deri ve yağ alınmasını içeren üstün bir gluteal arter perforatör flebi.
- Latissimus dorsi flep: Bu teknik, bir kadının göğsünü yeniden yapılandırmak için yağ, kas ve dokunun kullanılmasını içerir. Doku, sağlam kalan kan kaynağı ile stratejik olarak uzaklaştırılır ve arkadan memeye doğru döndürülür.
Bazı insanlar bu yaklaşımları cildin içine yapay bir implant yerleştirmeyi de içermedikleri için tercih ederler ve bir kadının kendi dokusunu kullanırlar.
Cerrahi yaklaşıma bakılmaksızın, bir kadın, dokunun rekonstrüksiyon için başka bir yerden sadece bir kez alınabileceğini düşünmek isteyebilir.
Bu nedenle, eğer bir kadın profilaktik mastektomiyi düşünürse, kanserinin diğer memesine yayılmasını önlemek için ve bir DIEP klapesini veya başka bir rekonstrüksiyon yaklaşımını arzuluyorsa, doktoru her iki memede rekonstrüksiyon yapmayı beklemesini tavsiye edebilir.
Dahası, bazı kadınlar, önceki abdominal ameliyat nedeniyle bir DIEP flep prosedürüne sahip olmayabilir. Ya da bu seçenekleri engelleyebilecek başka sağlık sorunları olabilir.
Benzer şekilde, cerrahlar bazen bir kadının memeyi yeniden yapılandırmak için yeterli karın dokusuna sahip olmadığını düşünebilir. Ve kan damarları dokuyu başarılı bir şekilde yeniden bağlamak için çok küçük olabilir.
Son olarak, tütün kullanan kadınların sigarayı bırakmaları istenir, çünkü insizyonlarının iyileşmesiyle ilgili problemleri daha fazladır.
DIEP flep ile ilgili sonuçlar
DIEP dairesinin birçok avantajı olsa da, tüm hastaneler ve tesisler yeni olduğu için seçenek sunmaz, çünkü özel eğitim ve enstrümanlar gerektirir.
Bir kadın, doktoruyla rekonstrüksiyon seçeneklerini tartışmalı ve istediği şey olup olmadığını ve prosedür için uygun bir aday olup olmadığını değerlendirmelidir.