Jesse Costa/WBUR
Marie, Massachusetts’teki kıyı kasabası Swampscott’ta yaşıyor. Geçen Aralık ayında, nefes almakta giderek daha fazla sorun yaşamaya başladı. Noel’den üç gün sonra bir sabah, nefes nefese uyandı. Kafasında bir ses “Öleceksin” dedi. Marie 911’i aradı.
“Çok korktum,” dedi Marie daha sonra. O günü anlatan 63 yaşındaki adamın sesi gerginlikle doldu ve eli göğsünü kavradı.
Marie kabul edildi Salem Hastanesi, Boston’un kuzeyinde. Personel, amfizem ve kronik bronşit içeren kronik bir akciğer rahatsızlığı olan KOAH’ını tedavi etti.
En kötü semptomları azaldıktan sonra, ertesi gün bir doktor onu kontrol etmek için geldi. Marie’ye oksijen seviyelerinin iyi göründüğünü ve stabil olduğunu ve taburcu olmaya hazır olduğunu söyledi.
NPR, Marie’nin soyadını kullanmıyor çünkü o, Hastanede yatan 9 hastadan 1’i, uyuşturucu veya alkol bağımlılığı öyküsü var. Böyle bir teşhisin açıklanması, bağımlılığı olan hastaların dışlanabileceği hastanelerde konut, iş ve hatta tıbbi bakım bulmayı zorlaştırabilir.
Ama o sabah doktorla konuşurken Marie başka seçeneği olmadığını hissetti. Ona diğer tıbbi sorununu anlatmak zorundaydı.
“Serbest bırakılabileceğimi söyledi,” diye hatırladı Marie. “Sana bir şey söylemem gerek dedim. Ben bir eroin bağımlısıyım. Ve ben, sanki ağır bir şekilde çekilmeye başlıyorum. Kelimenin tam anlamıyla hareket edemiyorum, lütfen beni zorlamayın.” “
Bakım yapılmadan taburcu edilen hastalar aşırı doz riski altındadır
Massachusetts’teki ve ülke çapındaki birçok hastanede, Marie muhtemelen yine de taburcu olurken, hâlâ çekilmenin acısını yaşıyordu. Belki de yardım bulabileceği veya bulamayacağı yerel detoks programlarının bir listesiyle ayrılırdı.
Ancak müdahale etmek ve tedavi etmek için çok önemli bir fırsat hastanede Kaybedilmiş olurdu – kısmen, çoğu hastanede bağımlılığın nasıl tedavi edileceğini bilen uzmanlar olmadığı ve diğer klinisyenlerin ne yapacağını bilmediği için.
Hastaneler genellikle kalp, akciğer ve böbrek gibi kritik organlara odaklanan veya bağışıklık sistemi veya beynin sistemik veya kronik hastalıklarını tedavi eden her türden uzmanı çalıştırır. Çocuklar, akıl hastalığı, doğum ve bakımevi için uzmanlar var.
Ancak hastalığınız bir bağımlılık veya uyuşturucu veya alkol kullanımına bağlı bir durumsa, birkaç hastane Hastalar, bağımlılık tıbbında uzmanlaşmış bir klinisyen – MD, hemşire, terapist veya sosyal hizmet uzmanı olsun – görebilecekleri yer.
Hastane personeli arasında onların yokluğu, ABD’de aşırı doz ölümlerinin arttığı bir zamanda özellikle dikkat çekicidir. rekor seviyelere ulaştıve Araştırma hastaların günler veya haftalar içinde artan ölümcül aşırı doz riskiyle karşı karşıya olduğunu gösterir sonrasında hastaneden taburcu edilirler.
“Anlamak için kendi başlarına bırakıldılar, bu da ne yazık ki genellikle devam etmek anlamına geliyor. [drug] kullanın, çünkü daha iyi hissetmenin tek yolu bu,” diyor pratisyen hemşire Liz Tadie bağımlılık bakımında sertifikalı.
2020 sonbaharında Tadie, hastanenin güvence altına almak için yıllarca çalıştığı federal bir hibeden 320.000 dolar kullanarak Salem Hastanesi’nde yeni bir yaklaşım başlattı. Tadie, “bağımlılık danışma hizmeti” olarak bilinen hizmeti bir araya getirdi.
Salem’de bu ekip, bir hasta vaka yöneticisi olan Tadie’yi ve bağımlılıkla ilgili deneyimlerini hastaları savunmak ve tedavi seçeneklerinde gezinmelerine yardımcı olmak için kullanan üç kurtarma koçunu içeriyordu.
Bir bağımlılık danışma hizmeti başucuna ne getirir?
O gün, Marie, “Lütfen beni bırakma” dediğinde, doktoru, Marie’ye gitmesi gerektiğini söylemedi. Tadie’yi bir başucu konsültasyonu için aradı.
Tadie tedaviye önce opioid bağımlılığını tedavi etmek için bir ilaç olan metadonu yazarak başladı. Birçok hasta bu ilacı iyi kullansa da, Marie’ye yardımcı olmadı, bu yüzden Tadie onu daha iyi sonuçlarla buprenorfine çevirdi. Birkaç gün sonra, Marie sonunda taburcu edildi ve opioid bağımlılığını yönetmek için buprenorfin almaya devam etti.
Ama Marie ayakta tedavi görmek için Tadie’yi görmeye devam etti ve destek ve güvence için ona başvurabildi:
“Yalnız bırakılmayacakmışım gibi,” dedi Marie. “Bir daha bayi aramak zorunda kalmayacağımı, numarayı silebileceğimi. Hayatıma geri dönmek istiyorum. Sadece minnettar hissediyorum.”
Salem’in klinik personeli arasında Tadie, sunabileceği uzmanlık ve bunun hastalara nasıl yardımcı olabileceği konusundaki sözlerin yayılmasına yardımcı oldu. Marie’nin başarısı gibi başarı hikayeleri, bağımlılık tıbbı için dava açmasına yardımcı oldu – bu da, bağımlılığı olan hastalar ve tedavi seçenekleri hakkında onlarca yıllık yanlış bilgi, ayrımcılık ve cehalet anlamına geliyordu.
Tadie’ye göre sorunun bir kısmı, doktorların, hemşirelerin ve diğer klinisyenlerin bağımlılık ve yoksunluğun fizyolojisi, ilaçlar ve tedavi seçenekleri ve bu hastalar için neyin işe yaradığı konusunda ortaya çıkan bilim hakkında çok az eğitim almalarıdır. Doktorların ve hemşirelerin aldığı ne kadar az eğitim çoğu zaman yararsızdır.
Tadie, “Gerçeklerin çoğu modası geçmiş durumda” diyor. “Ve insanlar, ‘bağımlı’ ve madde ‘istismarı’ gibi damgalayıcı bir dil kullanmak için eğitim alıyorlar.”
Örneğin, Tadie, Salem Hastanesi’nde hastaları hastanede metadon kullanmaya başlamalarına asla izin verilmediğini düşünen doktorları nazikçe düzeltti.
Tadie, “Bazen bir doz tavsiye ederim ve birileri geri bildirimde bulunur” diyor. Ama “hastane doktorlarını tanıdık ve zamanla “Tamam, sana güvenebiliriz” dediler. Önerilerinizi uygulayacağız.”
Zamanla, bağımlılık uzmanları kültürü değiştirmeye yardımcı oluyor
Tadie’nin ekibinin diğer üyeleri de hastane hiyerarşisinde yerlerini bulmak için mücadele ettiler. Salem Hastanesi’ndeki iyileşme koçlarından biri olan David Cave, genellikle acil servise çekilmek üzere gelen bir hastayla konuşan ilk kişidir. Doktorların ve hemşirelerin, kişinin neler yaşadığını anlamalarına ve bakımlarını yönlendirmelerine yardımcı olmaya çalışır.
Cave, “Muhtemelen bir klinisyen veya doktorla her konuşmaya çalıştığımda kilomun üzerinde yumruk atıyorum” diyor. “Adımdan sonra harfleri görmüyorlar. Biraz zor olabilir.”
Ancak, hastaları Tadie’ye sevk eden bir sosyal hizmet uzmanı olan Jean Monahan-Doherty’ye göre, bağımlılığı bir uzmanlık alanı olarak adlandırmak ve bu özel hastalık konusunda eğitim almış kişileri işe almak Salem Hastanesi kültürünü değiştiriyor.
Monahan-Doherty, “Sonunda tüm kurumda bunun bir uzmanın dikkatine ihtiyaç duyan karmaşık bir tıbbi hastalık olduğu konusunda bir miktar kabul vardı” diyor. “İnsanlar ölüyor. Tedavi edilmediği sürece bu ölümcül bir hastalıktır.”
Jesse Costa/WBUR
Bağımlılığı tedavi etmeye yönelik bu yaklaşım, bazı Salem Hastanesi çalışanlarını kazanıyor – ama hepsini değil.
Monahan-Doherty, “Tıbbi personelin bir kısmı bunu ahlaki bir sorun olarak görmeye devam ediyor” diyor. “Bazen ‘Neden bu kadar çabayı bu hastaya harcıyorsun? İyileşemeyecekler’ tavrını duyarsınız. Peki, nereden bilelim, diyabetli bir hasta gelirse, ‘Tamam, bir kere öğretildi, olmadı, o yüzden bir daha destek vermeyeceğiz’ demeyiz. “
Bazı meslektaşlar arasında devam eden çekincelere rağmen, hizmetlerine olan talep oldukça yüksek. Birçok gün, Tadie ve ekibi tavsiyelerle boğulmuş durumda.
Federal destekle, eyaletler aşırı doz ölümlerini durdurmak için deney yapıyor
Diğer dört Massachusetts hastanesi de son üç yılda bağımlılık uzmanları ekledi ve benzer zorluklar ve başarılar yaşadı. Ek personel, federal fon tarafından ödendi. İYİLEŞTİRME Toplulukları çalışması. Bu proje, aşırı dozda uyuşturucu ölümlerini azaltmanın en etkili yollarını belirlemek için çeşitli eyaletlerde çok çeşitli stratejiler için ödeme yapıyor. Bunlar arasında mobil tedavi klinikleri, sokak sosyal yardım ekipleri, nalokson eğitimleri ve dağıtımı, tedavi bölgelerine geziler ve çok dilli halkı bilinçlendirme kampanyaları yer alıyor.
Bu araştırma çabasının Massachusetts bölümünü yöneten Dr. Jeffrey Samet, “Hastalara gerçekten daha iyi bakım sağlıyorsunuz ve bakım ortamını insanların çalışmaktan daha memnun olduğu bir hale getiriyorsunuz” diyor. Samet, Boston Tıp Merkezi’nde birinci basamak sağlık hizmeti veriyor ve hastanelere bağımlılık uzmanlarının eklenmesinin çözümün önemli bir parçası olduğunu söylüyor.
Başkanı Dr. Todd Kerensky Massachusetts Bağımlılık Tıbbı Derneğibağımlılık konusunda uzmanlaştığını ve hastalıklarını tedavi etmek istediğini öğrendiğinde ağlayan hastaları görmüş, onları utandırmak değil.
Kerensky, “Bu hizmete sahip olmayan birçok kurum olduğunu bilmek yürek burkan bir şey” diyor. Massachusetts’teki kaç hastanenin personeli konusunda bağımlılık uzmanı olduğu belli değil, ancak Kerensky bunun “farklı bir azınlık” olduğunu söylüyor.
Birçok olası sebep var. Bu yeni bir alandır, bu nedenle doğru sertifikalara sahip kalifiye personel bulmak bir engel olabilir. Bazı hastane liderleri, bağımlılık tedavisinin maliyetlerinden endişe duyduklarını ve çabalar yüzünden para kaybedeceklerinden korktuklarını söylüyor. Bazı doktorlar, hasta hastanedeyken tedavi ilacına başlamak istemediklerini, çünkü taburcu olduktan sonra hastaları nereye sevk edeceklerini bilmediklerini, bunun ayakta tedavi takibi mi yoksa bir yatılı program mı olduğunu bildiriyorlar. Takip bakımını ele almak için Salem Hastanesi, hastaların ayakta tedaviye geçiş konusunda yardım aldığı bir “köprü kliniği” olarak bilinen şeyi başlattı.
Bu endişelere ve çekincelere rağmen, bağımlılık uzmanlık ekibi olmayan hastanelerin bir tane başlatması gerektiğini söylüyor. Dr.Hoora Englander, bağımlılık uzmanlık programlarında ulusal bir lider.
Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi’nde bir bağımlılık bakım ekibini yöneten Englander, “Madde kullanım bozukluğu olan insanlar şimdi hastanelerimize geliyor” dedi. “Bekleyemeyiz. Daha iyisini yapmalıyız ve şimdi tam zamanı.”
Englander, federal hükümetin finansal teşvikler veya bunları benimsemeyen hastaneler için cezalar sunarak daha fazla bağımlılık danışma hizmetinin oluşturulmasını destekleyebileceğini söylüyor. ABD hastanelerinin çoğunda düzenleyici otoriteye sahip olan Medicare & Medicaid Services Merkezleri, hastanelerin bir bağımlılığı tedavi etmek için kullanılan ilaçları stoklamasını ve madde kullanım bozukluğu ile hastaneye yatırılan hastaların sonuçlarını takip etmesini gerektirebilir. CMS zaten yapıyor diğer sağlık koşulları için yeniden kabuller söz konusu olduğunda.
Salem Hastanesi’nde program hala yeni ve bazı personel geleceği konusunda endişeli. Liz Tadie başka bir hastanede yeni bir işe taşınıyor ve federal hibe 30 Haziran’da sona erdi. Ancak Salem Hastanesi liderleri programı sürdürmeye kararlı olduklarını ve hizmetin devam edeceğini söylüyorlar.
Aynı federal hibeyi kullanarak bağımlılık danışma ekipleri başlatan diğer dört Massachusetts hastanesiyle karşılaştırıldığında, Salem Hastanesi çoğu hastaya yardım etti. 15 aylık bir süre boyunca ekibi, 448 hastanın opioid kullanım bozukluklarını tedavi etmek için ilaca başlamasına yardımcı oldu.
Bu hikaye, NPR’nin sağlık raporlama ortaklığından geliyor. WBUR ve KHN (Kaiser Sağlık Haberleri).
Kaynak : https://www.npr.org/sections/health-shots/2022/09/30/1124621377/addiction-treatment-specialists-salem-hospital