This action might not be possible to undo. Are you sure you want to continue?
ADRENALİN
Tedavide kullanılan adrenalin sentetik olarak yapılır. Adrenalin; sempatik sisteme ait α ve β adrenerjik reseptörleri güçlü bir şekilde stimüle ederek yaygın etkilere neden olur. Bu etkiler:
Kan basıncı:
Adrenalin güçlü bir vazokonstrüktördür. Diastolik basınca nazaran sistolik kan basıncını daha çok yükseltir. Kan basıncını yükseltmesi kalpte β1 adrenerjik reseptörlerin stimülasyonu sonucu oluşan pozitif inotropik ve kronotropik etki ile, özellikle prekapiller damarlarda oluşturduğu vazokonstrüksiyondan ileri gelir.
Damarlar:
Adrenalin daha ziyade küçük arteriyollere ve prekapiller sfinkterlere etkir. Cilt damarlarında kan akımını azaltır. Renal kan akımını azaltır. İskelet kası damarlarında kan akımını geçici olarak arttırır. Çok küçük dozlarda sadece vasküler düz kaslardaki β adrenerjik reseptörleri aktive ederek kan basıncını düşürebilir.
Düz kaslar:
Adrenalin; gastrointestinal sistem ve genitoüriner sistem düz kaslarını gevşetir.
Solunum:
Adrenalin solunum merkezini stimüle eder. Bronş düz kaslarını gevşeterek bronkodilatatör etki gösterir.
Metabolik etkileri:
Kanda glukoz ve laktik asit düzeyini yükseltir. İnsulin salınımını inhibe eder, glukon sekresyonunu arttırır.
Farmakokinetiği: Subkutan uygulamada emilimi yavaştır. İntramusküler uygulamada daha hızlı emilir. Adrenalin vücutta hızlı bir şekilde inaktive edilir. www.cuneytyardimci.com Sayfa 1
Endikasyonları: İlk şoka yanıtsız VF ya da nabızsız VT Asistoli Nabızsız elektriksel aktivite Ciddi semptomatik bradikardi (İV infüzyon şeklinde) Anaflaksi
Dozu ve uygulanışı: Adrenalin parenteral yolla 1/1000 ve 1/10.000’lik steril solüsyonlar şeklinde kullanılır. Subkutan uygulamada yetişkinlerde 0.2-1 mg dozunda verilir. İV enjeksiyonda 0.25 mg dozda ve iyice dilüe edildikten sonra yavaş bir şekilde uygulanmalıdır. Eğer periferal enjeksiyonla veriliyorsa, ardından 20 ml sıvı verilerek santral dolaşıma geçmesi sağlanır. Kardiak arestte 0.5-1 mg dozda İV yolla verilir ve her 3 dakikada bir tekrarlanır. CPR sırasında trakeal yolla verilecekse doz 2-3 mg olmalıdır. İntrakardiyak uygulama, yalnızca açık kalp masajı sırasında ve diğer yollardan uygulama imkanı olmayan durumlarda kullanılır. Dirençli bir ventriküler fibrilasyon adrenalinle, elektriksel defibrilasyona daha iyi yanıt veren kaba ve büyük amplitüdlü ventriküler fibrilasyona çevrilir. Arrest sonrası infüzyon dozu 0.1-1 mcg/kg/dk başlanır ve ortalama arter basıncı ve/veya kardiyak output’a göre doz giderek arttırılır. Resusitasyonda istenen primer etkisi, periferik vazokonstriksiyon yoluyla serebral ve koroner kan akımının arttırılmasıdır. Yan etkiler: Adrenalin; korku, endişe, huzursuzluk, başağrısı, titreme, halsizlik, başdönmesi, ciltte solukluk, solunum güçlüğü ve çarpıntı gibi klinik bulgulara neden olabilir. Kan basıncının ani yükselmesine bağlı subaraknoidal kanama ve hemiplejiler gelişebilir. Adrenalin, myokardın eksitabiletisini arttırır, dolayısıyla aritmojeniktir. Adrenaline bağlı olarak tehlikeli ventriküler aritmiler özellikle ventriküler fibrilasyon gelişebilir.
ADRENALİN ampul 0.25 mg/ml ADRENALİN ampul 0.50 mg/ml ADRENALİN ampul 1.00 mg/ml
AMİODARON
Amiodaron, sınıf-III antiaritmik ilaçlardandır (adrenerjik nöron blokerleri). Major elektrofizyolojik etkisi, kalp dokularının aksiyon potansiyeli süresini uzatmaktır. Reentry önlenir. PR ve QT aralığını uzatır ve Sayfa 2
www.cuneytyardimci.com
belirgin U dalgaları oluşturur. QRS’i fazla etkilemez. Hafif alfa bloker ve kalsiyum kanal bloke edici etkisi nedeniyle vazodilatatör etkilidir. Aynı zamanda betabloker etkisi de vardır. Bu nedenle antianjinal ajan olarak kullanılabilir. Yarı ömrü çok uzundur (13-103 gün). Etkin kan konsatrasyonu 1-2 mcg/ml’dir. Endikasyon: Öldürücü aritmileri olan hastalarda kullanımı yaygın olarak kabul görmektedir. Hemodinamik olarak stabil hastalarda ventriküler ve supraventriküler taşikardilerin tedavisinde kullanılabilir. Küçük dozlarda Wolff-Parkinson White Sendromu ile birlikte olan supraventriküler aritmilerde kullanılır. Vazodilatasyon etkisi nedeniyle kalp debisini genel olarak etkilemez. Ağır sol ventrikül fonksiyon bozukluğu (EF<%30) gelişen, öldürücü aritmileri bulununan hastalarda kullanılabilir. Dozu ve uygulanışı: Yaşamı tehdit eden aritmilerde 150 mg (1 ampul) amiodaron, 20 ml %5 dekstroz içinde sulandırılarak, 10 dakikada gidecek şekilde İV infüzyonla verilir. Sonraki 6 saatte 1 mg/dk hızda İV infüzyona devam edilir. Daha sonraki 18-24 saatte ise 0.5 mg/dk hızda infüzyona devam edilir (900 mg amidaron, 500 cc %5 dextroz içinde sulandırılarak infüzyonla uygulanabilir). İnfüzyon sırasında tedaviye rağmen VT ortaya çıktığında 150 mg’lık ek boluslar uygulanabilir. İlaç İV uygulandığında etki birkaç dakika içinde ortaya çıkmaktadır. KPR’da (VF ya da nabızsız VT’de) 300 mg doz, 20 ml %5 dextroz içinde dilüe edilerek , bolus tarzda (3 dakikada gidecek şekilde) verilir. Amiodaron, tercihen santral venöz yolla verilmelidir, ancak geniş bir periferik damar yolundan da verilebilir. Oral tedavide ise ilk iki hafta 3-4X200 mg tb verilir, daha sonra 4-6 hafta süreyle 2X200 mg şeklinde tedaviye devam edilir. Doz azaltılarak ilaç kesilir. Oral tedavide terapötik etki 1-4.günlerde gözlenir ve tedavi kesildikten sonra etki 50 güne kadar devam edebilir. Yan etkileri: Kalp dışı organlarda dozla ilişkili olmayan çok çeşitli yan etkiler oluşturabilir. Başlıca yan etkiler: Ağır bradikardi, kalp bloğu ve asistoli yapabilir Hipotansiyon yapar, kalp yetmezliğini ağırlaştırabilir Hipotiroidi, hipertiroidi Nadiren hepatit ve hepatosellüler nekroz (siroza ilerleyebilir) Işığa duyarlılık, ağızda metalik tat, bulantı, kusma Uyku bozukluğu, kas seyirmeleri, parestezi, tremor, ataksi ve baş ağrısı Pulmoner infiltrasyon ve alveolit (%1’den az vakada) Amiodaron paradoksal olarak aritmojeniktir, bununla birlikte diğer antiaritmik ilaçlardan daha düşük proaritmik insidansa sahiptir. Major yan etkisi bradikardi ve hipotansiyondur. Oral olarak uzun süre www.cuneytyardimci.com Sayfa 3
kullanımda görülen tiroid fonksiyon anormallikleri, korneal mikrodepozitler, periferik nöropati ve pulmoner/hepatik infiltratlar akut kullanımda görülmez. Kontrendikasyonları: Oral antikoagulanların etkinliğini arttırır. Digoksin ve kinidin düzeylerini yükseltir. Betabloker (sotalol) ve kalsiyum kanal blokerleri amiodaronun myokarda olan depressan etkisini arttırır. Bu yüzden amiodaronun bu ilaçlarla birlikte kullanılması kontrendikedir. Sinuzal bradikardi, 1.ve 2.derece AV blok Tiroid fonksiyon bozukluğu olanlar Gebeler ve emzirenlerde kontrendikedir.
CORDARONE tablet 200 mg (30 tabletlik ambalajlarda) CORDARONE ampul 150 mg (6X3 ml’lik ambalajlarda)
ATROPİN
Atropin, antimuskarinik ilaçların prototipidir. Tersiyer amin yapısındadır. Gastrointestinal yoldan iyi absorbe olur ve SSS’ne kolayca geçer. İV, İM, SC, transdermal ve oküler yolla verilebilir. Eliminasyon yarı ömrü 2-2.5 saat kadardır. Farmakolojik etkileri:
Santral sinir sistemi: Atropin normal dozlarda (0.5-1 mg) vagusun dorsal çekirdeğini uyarır, buna
bağlı olarak bradikardi ortaya çıkar. Ancak kalp üzerindeki direkt etkisi ile bradikardi maskelenir ve taşikardi ortaya çıkar. Toksik dozlarda belirgin santral eksitasyon yapar; huzursuzluk, iritabilite, hallusinasyonlar ve delirium oluşturur. Daha yüksek dozlarda dolaşım kollapsı ve solunum yetmezliği meydana gelir.
Göz: Midriatik ve skloplejik etkilidir. Kardiovasküler sistem: Kalpte M2-reseptörlerinin blokajı ile vagal tonüsü azaltırlar ve taşikardi
yaparlar.
Gastrointestinal sistem: Motilite ve sekresyonları azaltırlar. Solunum sistemi: Solunum sistemindeki bezlerin salgısını azaltırlar ve bronkodilatasyon yaparlar.
www.cuneytyardimci.com
Sayfa 4
solunum ritminde artış. İV yolla 0. Atropin. amnezi. Düşük dozlarda bradikardiyi arttırıcı etkisi nedeniyle. Atropinle intoksikasyon durumunda semptomatik tedavi uygulanır. mizaç değişiklikleri. Maksimum 3 mg verilebilir. uyuklama.5 mg’dan az dozlar santral ve periferal parasempatomimetik etkiye bağlı olarak paradoksal bradikardi oluşturabilir.50 ve 1 mg/ml www. taşikardi. Yan etkileri ve kontrendikasyonları: Santral sinir sisteminde. arzulanan etki görülene kadar 5 dakika aralıklarla doz tekrarlanabilir.cuneytyardimci.5-1 mg’dır. özellikle prostat hipertrofisi olan hastalarda üriner retansiyon yapabilirler. kalp hızı <40/dk. Hipertermi için soğuk uygulaması yapılır. kulak çınlaması. Artmış vagal tonüsün neden olduğu artioventriküler blok durumlarında (örneğin. Damar yolu olmayan hastalarda 1-2 mg atropin 10 ml steril sıvı içinde sulandırılarak endotrakeal yolla uygulanabilir. ağız ve larinks kuruluğu.Diğer etkiler: Üreter ve mesaneyi gevşetirler. Doz ve uygulama: CPR’da başlangıç dozu. Bir çok hastada 3 mg. ATROPİN ampul 0. yüksek dozda da taşikardi oluşturup kalbin oksijen tüketimini arttırarak infarktüs alanını genişletebileceğinden dikkatli kullanılmalıdır. kalp yetmezliği) sinuzal. 0. konstipasyon. Terlemeyi baskılarlar.com Sayfa 5 . Gerekirse. tam vagalitik dozdur.25. dijitale bağlı 2. delirium ve hallusinasyonlara (antikolinerjik sendrom) neden olur. Tedavide kullanılmaları: Kardiovasküler bozukluklar: Atropin. Koroner arter hastalığı olanlarda VT ve VF gelişmesine neden olabilir. bu yüzden özellikle çocuklarda hipertermi (atropin ateşi) oluştururlar. yakın görme bozukluğu ve fotofobi yapar. 0.derece A-V blok) kullanılır. atrial veya nodal bradikardilerin tedavisinde kullanılır. akut glokom. Bazen. Gözde. eksitasyon. miksiyon zorluğu ve ateşdir. bellek bozuklukları. Epileptik nöbetler diazepam ile kontrol edilir. yüzde kızarma. myokardial iskemi durumunda dikkatli uygulanmalıdır. asistol. Diğer yan etkileri. Mantar ve antikolinesteraz ilaç zehirlenmeleri: Müskarin içeren bazı mantarlar ve organofosforlu kolinesteraz inhibitörleri ile oluşan zehirlenmelerde atropin kullanılır. nabızsız elektriki aktivite ve hemodinamik bozukluğun olduğu (sistolik kan basıncı <90 mmHg.
Yarı ömrü kısadır. Pozoloji: Biperiden’in parkinson tedavisindeki başlangıç dozu 1 mg’dır. idrar retansiyonu. AKİNETON tablet 2 mg AKİNETON ampul 5 mg/ml DİAZEPAM www. demansiyel belirtiler taşıyan hastalarda ve 70 yaşın üzerindeki (mental konfüzyon ve bellek bozuklukları riski nedeniyle) olgularda kullanılmamalıdır. Bunlar SSS’nde göreceli dopamin eksikliği sonucu artan santral kolinerjik işlev fazlalığını azaltarak etkili olurlar.com Sayfa 6 . Kontrendikasyonlar: Prostat hipertrofisi.) kullanmına bağlı iyatrojen parkinsonoid sendrom’un tedavisinde de kullanılır.BİPERİDEN Biperiden. delirium. barsak stenozu. glokom. Antikolinerjik ilaçlar öncelikle tremor ve rijidite üzerine etkilidirler. Bu ilaçlar aynı zamanda nöroleptik (karbamazepin.cuneytyardimci. kserostomi. Esas olarak idrar yoluyla atılır. Biperiden oral veya parenteral yolla kullanılabilir. prostat adenomu. Yan etkiler: Konstipasyon. Günlük doz aralığı 2-12 mg’dır. uykusuzluk ve hallüsinasyonlara neden olabilirler. haloperidol vs. parkinsonizm tedavisinde kullanılan antikolinerjik etkili ilaçlardan birisidir. taşikardi. midriaziz. glokom.
Akut sedasyon oluşturmada midazolama üstünlüğü yoktur. Etki başlangıcı hızlıdır ve etki süresi 2-4 saattir. amnestik ve kas gevşetici aktiviteleri vardır. Bu etki Na-K-ATPaz enziminin inhibisyonu ile sağlanır. %80 oranında değişmeden böbrekle atılır. Analjezik etkileri yoktur. anksiyolitik. Dolayısıyla sedasyon amacıyla tekrarlı uygulanması ya da infüzyonu uygun değildir. liposolubilitesi ve biyoyararlanımı en fazla olan glikoziddir. www. Diazepam. Bu nedenle.05-0. Diğer hipnotik ve anksiyolitik ajanların aksine maksimum etkili dozları ölüme neden olmadığı gibi şiddetli solunum depresyonu da yapmazlar. hipnotik.5 mg dozda. çok lipofilik ajanlardır. Küçük dozlarda (2-3 mg) titre edilerek. Aksi takdirde solunum ve dolaşım komplikasyonları ortaya çıkabilir.com Sayfa 7 . yavaş olarak verilebilir. Dozu ve kullanımı: 2-10 mg dozda. ajitasyon ve ataksiye neden olabilirler. sodyumun hücre dışına çıkışını ve potasyumun hücre içine girişini engeller. karaciğerde metabolize olur. İV yolla yavaş olarak verilebilir. hipotansiyon ve solunum depresyonuna yol açabilir. Farmakolojik özellikleri: Digoksin kalbin kontraksiyon gücünü arttırır (pozitif inotropik etki). anterograd niteliktedir ve doza bağımlıdır. suda çözünmez. Amnezi. Na-K-ATPaz enziminin inhibisyonu. Bu inhibisyon ise glikozidlerin toksisitesinin bir yönü olan aritmilerden sorumludur. antikonvülzan. Anksiyoliz için 2. Komplikasyonlar: Diazepam. analjeziklerin dozu azaltılmalıdır. Girişim esnasında analjeziklerle birlikte kullanıldıklarında. DİAZEM ampul 10 mg/ 2 ml DİGOKSİN Digoksin. Yan etki olarak özellikle yaşlı hastalarda huzursuzluk.2 mg/kg’dır. İV olarak uygulanır. %95-100 oranında emilir ve biyoyararlanımı %40-90 arasında değişir.Benzodiazepinler. Solunum depresyonu ancak bronkopulmoner hastalığı olanlarda görülebilir. Pozitif inotropik etkisi dobutaminden düşüktür. böbrek fonksiyon bozukluklarında digoksin eliminasyonu yavaşlar ve yarı ömrü uzar. Digoksin. Yarılanma süresi 21-37 saattir. Çocuk dozu 0. Sedatif. İM kullanımı önerilmemektedir.cuneytyardimci.
Yetişkinlerde en sık ventriküler ekstrasistollere (bigemine. konjestif kalp yetmezliği. Dijital zehirlenmesinde aritmiler yaklaşık %30 oranında ortaya çıkan ve tedavi gerektiren önemli bir bulgudur. Ortalama günlük doz 0. Yüksek www. Bunun sonucunda myokard dokusunun uyarılabilirliği artar. atrial fibrilasyon ve atrial flatter tedavisinde kullanılır. Ancak akut atrial fibrilasyonda etkisi yavaştır. bulantı. Şayet hasta yaşlı ve zayıf ise düşük doz kullanılır. Dijitallerle akut zehirlenme belirtilerini kardiak ve ekstrakardiak olmak üzere iki bölüme ayırabiliriz: 1 – Kardiak toksik etkiler: Dijital zehirlenmelerinde toksik etki doğrudan doğruya myokard üzerinedir. 50 ml %5 dekstroz ile sulandırılarak. Yan etkileri: Dijital glikozidlerin terapötik sınırlarının çok dar olması nedeni ile aşağıda sözü edilecek çeşitli sistemik etkileri aynı zamanda yan etki olarak da görülebilmektedir. kardiyojenik şok. ajitasyon ve konvulsiyonlar görülebilir. etakrinik asit vs) kullanılması akut zehirlenmeyi kolaylaştırır. QT mesafesi kısalır.Böbrek fonksiyonları ve kan digoxin düzeyine göre doz ayarlaması yapılır. SSS etkileri (%5-40). QRS kompleksi değişmez. AV nodülde iletim yavaşlamasının yansıması olarak PR mesafesi uzar. trigemine) rastlanır. EKG etkileri: Glikozidler tedavi dozlarında kullanıldıklarında EKG’de ST segment depresyonu ve T dalgasında yassılaşmaya neden olur.125-0. Bu yüzden dijital tedavisi sırasında potasyum kaybettiren diüretiklerin (furasemid. Çocuklarda %80 oranında atrial kaynaklı taşikardiler görülür.5 mg digoksin (1 ampul). yüksek dozlarda ise azaltırlar. intrasellüler sodyum konsantrasyonunu arttırır ve hücreyi potasyumdan fakirleştirir. MI sonrası gelişen KKY tedavisinde kullanılmaz. Aynı şekilde AV nodülde refraktör periyodu da uzatırlar ve blok oluştururlar.cuneytyardimci. en az 30 dakikada gidecek şekilde İV infüzyonla verilir. Her türlü ritm ve ileti bozukluğu ortaya çıkabilir.com Sayfa 8 . Kardiyak glikozidler yüksek dozlarda atrium ve ventrikülde iletim hızını yavaşlatırlar (negatif dromotrop etki). Kardiyak glikozidler bunların dışında periferik damar direncini arttırırlar ve diüretik etki oluştururlar. karın ağrısı ve diare yapar. Bu etki sinoatrial nodül üzerinde vagal tonusun artması sonucu ortaya çıkar ve atropin ile önlenebilir.Digoksin kalp atım sayısını azaltır (negatif kronotropik etki). İştahsızlık. Dozu ve kullanımı: Digoksin. Membran ATPase’ının inhibe olması. 0. hallusinasyonlar. Hızlı dijitalizasyon İV yolla veya İV yolla birlikte oral kombinasyonla sağlanabilir. Gerekirse aynı doz bir kere daha tekrarlanır. Kardiyak glikozidler düşük dozlarda myokardın eksitabilitesini arttırırlar (pozitif batmotrop etki). Sindirim kanalı ile ilgili bulgular %75 oranında görülür. Beta bloker ve amiodaron gibi antiaritmik ajanlara göre daha az etkilidir. Renkli veya bulanık görme olabilir. kusma.50mg’dır. oryantasyon bozuklukları.
renk ayıramama ve yeşil renkli görme gibi bulgulardır. Görme bozuklukları. kusma ve anoreksi meydana gelir. Kısmi ya da tam blok.dozda verilen dijitaller myokarda (+) batmotropik etki sonucu çeşitli ektopik odakların doğmasına neden olarak ekstrasistoller oluşturmaktadır.25 mg/50 tb DİGOKSİN ampul 0. diplopi. myalji ve paralizi gibi belirtilerdir. Kontrendikasyonları: Kalp blokları Ventriküler taşikardi Kardiyoversiyon Hipopotasemi Atrial fibrilasyonlu WPW sendromlu hastalar Etkileşmeler: Hiperkalsemi ve hipopotasemi digoksine duyarlılığı arttırır. hipokalsemi ve hiperpotasemi ise azaltır. nevraljik ağrılar.com Sayfa 9 . Nörolojik ve sensorial bozukluklara da (%14) rastanılır. Hastaların %80’den fazlasında birkaç dakika ile 12 saat arasında iştahsızlık.50 mg/ 5 ml DİGOKSİN damla 0. 2 – Ekstrakardiak yan etkiler: Bu etkilerin en erken ortaya çıkanları dijestif bozkluklardır. Atrioventriküler disasiasyon çok belirgindir. dijital zehirlenmelerinde karakteristik belirtilerdir. %20 oranında da kusma ile birlikte abdominal ağrılar ve diare görülür. Nabzın dakikada 60’ın altına düşmesi zehirlenme tanısını düşündürmelidir. fotofobi. görme keskinliğinin azalması. Başlıca nörolojik bulgular uyuşukluk. halüsinasyon.cuneytyardimci. bulantı. Ağır zehirlenmelerde ventriküler taşikardi ve fibrilasyon sonucu ölüm meydana gelir. Bunu bloklu atrioventriküler taşiaritmiler izler.50 mg/ 1 ml DİLTİAZEM www. DİGOKSİN tablet 0. ambliopi. baş dönmesi. mental bozukluklar. Yoğun dijitalizasyondan sonra alerjik kökenli erüpsiyonlara sık rastlanmaktadır. müsküler atoni.
Kalbin frekansını ve kasılma gücünü arttırır ancak kasılma gücüne etkisi daha belirgindir. alınan cevaba göre günlük doz 360 mg’a kadar arttırılabilir. 90 mg/gün dozda verilir (3X30 mg). Dobutamin oral yolla verildiğinde etkisizdir. hipotansiyon ve I. Ancak infarktüs sırasında pulmoner konjesyon gelişmiş olan hastalarda mortaliteyi olumsuz etkiler. Diltiazem 2-3. Hipertansiyon tedavisinde başlangıçta. Karaciğer transaminazlarının plazma düzeyinin yükseltebilir. Kalp hızını %10’dan fazla arttırabilir. Bu dozda kalbin kontraktilite ve debisini arttırır. A-V düğümün refraktör periyodunu uzatır ve AV iletimini deprese eder.5 dakikadır.derece A-V blok ve hipotansiyonda (sistolik kan basıncı < 90 mmHg) kontrendikedir. Verapamilden daha zayıf kardiyak etkinlik gösterir. Dozu ve uygulanışı: Başlıca endikasyonları. Eğer istenilen hız kontrolü sağlanamaz ise ilk bolustan 15 dakika sonra 0. Yan etkileri: En sık görülen yan etkisi ödem. 60 mg DOBUTAMİN Dobutamin β1.com Sayfa 10 . gerektiğinde bu doz 40 mcg/kg/dk’ya çıkartılabilir. DİLTİZEM ampul 25 mg DİLTİZEM tablet 30 mg. Etki mekanizması ve endikasyonları verapamile başlar. Akut myokart infarktüsü geçirmiş kişilerde uzun süre kullanılmasının kardiyoprotektif etkinlik gösterdiği ve kardiyovasküler mortaliteyi azalttığı tespit edilmiştir. baş ağrısı.25 mg/kg dozda. total periferik dirençte belirgin bir www. İV infüzyona son verilince etkisi kısa zamanda geçer.cuneytyardimci. 2-5 dakikada gidecek şekilde verilebilir. eliminasyon yarı ömrü 2.derece A-V bloktur. Bu nedenle pulmoner konjesyon bulunan infaktüs geçirmiş hastalarda kullanılması kontrendikedir. baş dönmesi. yorgunluk. bu nedenle renal kan akımını arttırmaz. sadece İV infüzyon şeklinde kullanılır. flushing. en az 23 dakikada gidecek şekilde İV yolla verilir.5-10 mcg/kg/dk dozda infüze edilir. Genellikle 2. sinüs bradikardisi. Dopaminden farklı olarak renal yatakta dopaminerjik reseptörleri stimüle etmez. Dozu ve kullanılışı: Supraventriküler taşikardi. Periferik vasküler dirençte düşmeye neden olur. β2 ve 1 adrenerjik reseptörleri stimüle eden sentetik bir katekolamindir. hipovolemiye bağlı olmayan hipotansiyon ve kardiyojenik şoktur. Dopamin diğer katekolaminler gibi kısa etkilidir. konstipasyon.35 mg/kg ek doz. atrial fibrilasyon ve atrial flatter tedavisinde 0. kalbin frekansı orta derecede artar.Antiaritmik etkili kalsiyum kanal blokerindendir.
Bu solüsyon oda sıcaklığında 6 saat. myokardın oksijen gereksinimini diğer ajanlardan az arttırır ve daha az aritmiye neden olur. www. Tedavide kullanılışı: Dobutamin renal yatakta vazodilatasyon oluşturmadığı halde kalp debisini ve buna bağlı olarak renal kan akımını arttırdığından idrar hacmini ve idrarla atılan sodyum miktarını arttırır. Akut myokard infarktüsü sırasında gelişen konjestif kalp yetmezliğinin tedavisi için de yararlıdır. Postresusitasyon peryotta tercih edilen inotropik ajandır. örneğin idiopatik subaortik stenoz durumlarında kontrendikedir. Ancak görülme sıklığı daha azdır. nefes sıklığı ve anjinal ağrı sayılabilir. Dobutamin kuru toz halinde 250 mg ilaç içeren ampuller şeklinde bulunur. İnfarktüs alanını genişletmez ve digoksinden daha güçlü pozitif inotropik etki oluşturur. DOBUTREX flakon 250 mg (10 cc çözücü içerir) DOPAMİN Adrenalin ve noradrenalinin doğal prekürsörüdür. Dobutamin. kalp çarpıntısı. baş ağrısı. Dobutaminin kalp atım sayısı. Dopamin. Sistolik basınç ve pulsasyon basıncını arttırır. Atrial fibrilasyonlu hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.com Sayfa 11 . Diastolik basıncı değiştirmez veya hafifçe arttırabilir. kalpte β1 adrenerjik reseptörleri stimüle ederek pozitif inotropik etki oluşturur.değişim gözlenmez. dopamin özellikle yüksek dozlarda direkt ve indirekt olarak α-adrenerjik reseptörleri stimüle ederek güçlü sempatomimetik etki gösterir (vazokonstrüksiyon yapar). yetmezlik bulunan kalpte koroner kan akımının artması gibi önemli bir etkiye de neden olur. Bu nedenle dikkatli kullanılmalı ve özellikle kan basıncı ve böbrek fonksiyonu sürekli olarak kontrol edilmelidir. Hipovolemiye bağlı olmayan hipotansiyon ve şok tedavisinde kullanılır. Dopamin gibi dobutaminin de en önemli yan etkisi aritmilerdir. Ampul içeriği en az 50 cc %5 dextroz içinde dilüe edildikten sonra ve sadece İV yolla verilir. sistolik kan basıncı ve kalbin oksijen tüketimini arttırıcı etkileri diğer katekolaminlere nazaran çok zayıf olduğundan. Yan etkileri: Hipotansiyon gelişmesini önlemek için yavaş yavaş kesilmelidir. Diğer pozitif inotropik ajanlar gibi dobutamin de sol ventrikül ejeksiyonunu azaltan organik daralmalarda. Dobutaminin daha seyrek görülen yan etkileri arasında bulantı. buzdolabında 48 saat kadar saklanabilir. Ancak. Normal dozlarda total periferik damar direncini etkilemez. Dopamin renal kan akımını ve sonuçta glomeruler filtrasyon hızını ve idrarla sodyum atılmasını arttırır. Kalpte konraktiliteyi arttırması ve ayrıca sol ventrikül dolma basıncını düşürmesi.cuneytyardimci. kalp yetmezliği durumlarında myokard fonksiyonunu düzeltmede diğerlerine tercih edilir.
Özellikle çizgili kasların damar yatakları bu ilacın vazokonstrüktör etkisine duyarlıdır. İnfüzyon hızı 10 mcg/kg/dk sınırının üstüne çıkarsa α-adrenerjik reseptörleri stimüle ederek yukarıda sayılanlar (renal.cuneytyardimci. İnfüzyonun birden kesilmesi hipotansiyon oluşturur. Bazen de hipertansiyon oluşabilir. Bu dozlarda genellikle myokardın oksijen tüketimini arttırmaz. Santral venöz yolla verilmesi uygundur. baş ağrısı. cildin rengi. İnfüzyon sırasında doku perfüzyonunun göstergesi olarak. koroner ve intraserebral) dışında kalan damar yataklarında vazokonstrüksiyon yapar.5-2 mcg/kg/dk). nabız ve arteryel kan gazı düzeyleri izlenir. Dopaminin infüzyon hızı başlangıçta 5 mcg/kg/dk olacak şekilde ayarlanır. Hipovolemik durumlarda dopamin uygulanmadan önce hipovoleminin uygun bir sıvı ile giderilmesi gerekir. idrar akımı.com Sayfa 12 . kan basıncı. Dopamin solüsyonunun infüzyon yerinden doku içine kaçması cilt nekrozuna neden olabilir. Diüretik ve natriüretik etki gösterir. mezenterik. bu durum infüzyon hızını arttırmak suretiyle düzeltilebilir. Düşük dozda kullanılırsa (0. Uzun süren dopamin infüzyonu ekstremitelerde gangren oluşturabilir.Dozu ve uygulanışı: Dopamin sadece İV yolla kullanılır (SF veya %5Dx içinde dilüe edildikten sonra). Total periferik direnci düşürür ve kalp debisinde belirgin artış yapmaz. koroner ve intraserebral damar yataklarında kan akımını arttırır. Yüksek dozlarda myokardial oksijen gereksinimini arttırır. bu nedenle infüzyon hızını giderek azaltmak suretiyle ilacın kesilmesi gerekir. dispne anjinal ağrıya neden olabilir. Dopaminin en önemli kullanılış yeri şok tedavisidir. atış hacmini ve kalp debisini arttırır. DOPMİN ampul 200 mg/5ml GİLUDOP ampul 50 mg/5ml GİLUDOP ampul 200 mg/10ml ETOMİDAT www. kusma. kalpteki β1 adrenerjik reseptörleri stimüle ederek myokardın kontraktilitesini. Kan basıncını değiştirmez veya hafif düşme yapar. Özellikle renal kan akımında belirgin artma olur ve glomeruler filtrasyon hızı artar. daha sonra yeterli derece doku perfüzyonuna olanak veren bir düzeye çıkartılır. Dopamin infüzyonu arttırılırsa (2-10 mcg/kg/dk). Yan etkileri: En önemlisi kalpte oluşturduğu taşiaritmilerdir. Yüksek dozda uygulanan dopamin infüzyonu ayrıca bulantı. mezenterik. iskemiyi kötüleştirip aritmilere neden olabilir. İnfüzyon sırasında hipotansiyon ortaya çıkabilir. dopaminerjik reseptörleri aktive ederek renal.
sinaptik inhibisyonu arttırmaktadır. İV yolla yavaş şekilde verilmelidir. Status epileptikusun tedavisinde de oldukça etkilidir. Anormal uyarıların beyinde yayılmasını engeller. www. Çocuklarda kullanılması önerilmemektedir. Etomidatın başlıca kullanım yeri.com Sayfa 13 . anksiyolizis ve amnezi yapar. HYPNOMİDATE ampul 20 mg/10 ml FENİTOİN Fenitoin tonik-klonik ve parsiyel nöbetlerin tedavisinde etkili olan ve özellikle yetişkinlerin tedavisinde ilk tercih olan antiepileptik ilaçtır. Doz ve kullanılışı: 0. Saniyeler içinde hipnoz oluşturur. Farmakolojik etkileri tiopentale benzer. Rezidüel sedasyon olabilir.3 mg/kg dozda. Yan etkileri: İnjeksiyonu ağrılıdır. özellikle küçük venlere injeksiyonu sırasında hastaların yaklaşık yarısında ağrı bildirilmiştir. Ayrıca etomidatla öksürük. kardiyoversiyon).cuneytyardimci. Etomidatın hemodinamik yan etkileri anlamlı derecede azdır. hıçkırık ve postoperatif bulantı-kusma görülür. Bu nedenle intrakranial kitle ya da kafa travmalı hastalarda kullanılabilir. fentanil) kısa süreli girişimlerde genel anestezik olarak kullanılabilir. Alkol ve ilaç zehirlenmelerinde kontrendikedir . morfin. eksitatör iyonların (sodyum ve kalsiyum) akımını azaltır ve Na-K bağımlı sodyum pompasını inhibe eder. Barbituratların yaptığına eşit olarak sedasyon. tek dozda bile görülebilen surrenal baskılanmasıdır. Fenitoin sinaptik eksitasyonu azaltırken. Kafa içi basıncı düşürücü etkisi vardır. Bir diğer yan etkisi. Etomidatın analjezik etkisi yoktur. hemodinamisi bozuk olan ya da ciddi koroner arter hastalığı hikayesi olan hastalarda kısa süren ağrılı girişimlerdir (örneğin. Nöron membranlarını inhibe ederek depolarizasyonu engeller. Post-sinaptik membranda inhibitör iyonların (klorür ve potasyum) akımını arttırır. bu nedenle güçlü analjeziklerle birlikte (örn.1-0. Yüksek oranda myoklonik kasılmalara neden olur. Etki yaklaşık 20 saniyede başlar ve 2-3 dakika sürer.Bir imidazol türevidir. Solunum ve kardiyak depresyon yapıcı etkisi çok düşüktür.
Myokard üzerine olan etkileri lidokaine benzer.com Sayfa 14 .cuneytyardimci. Fenobarbital ayrıca solunum depresyonu ve enzim indüksiyonuna neden olabilir. Dijital zehirlenmesine bağlı ventriküler aritmilerin tedavisinde kullanılabilir. Yan etkileri: SSS’nde uyku hali.Fenitoinin ayrıca sınırlı bir antiaritmik özelliği vardır. Yan etkileri: Tedavinin başlamasından 3-4 ay sonra hipertrofik jinjivit görülür. PHENİTOİN ampul 250 mg/5ml FENOBARBİTAL Fenobarbital. başlangıçta basit bir nistagmus. hiperglisemi ve hipokalsemi gibi etkilerdir. status epileptikus ve eklampsinin uzun dönem tedavisinde kullanılmaktadır. Ancak çocuklarda kognitif fonksiyonları bozabileceği için dikkatli kullanılmalıdır. Fenitoin. Diğer yan etkiler. Gerekirse İM olarak da kullanılabilir. hiperlökositoz. aplazi. Ektopik aktiviteyi bastırır. Yoksunluk semptomları çok ağırdır ve bazen ölümle sonuçlanabilir. Fenitoin ayrıva dijital zehirlenmesinde ortaya çıkan sempatik hiperaktiviteyi de baskılar. anksiyete. Tedavinin aniden kesilmesi tremor. iyi bir diş hijyeni ile bu etki önlenebilir. Dakikalık infüzyon 50 mg’ı aşmamalıdır. konsantrasyon güçlüğü. güçsüzlük. Tekrarlayan febril konvülziyonları olan çocukların tedavisinde ilk tercih edilen ilaçtır. SSS’nde retiküler aktive edici sistemi inhibe ederek polisinaptik uyarı iletimini inhibe eder. mental ve fiziksel yavaşlamaya neden olur. Status epileptikus tedavisinde 10-15 mg/kg dozda İV infüzyon yoluyla kullanılır. Fenobarbitalin SSS’ni nonspesifik olarak deprese etmesinin yanısıra spesifik antikonvülzan aktivitesi de vardır. www. Hamilelik boyunca kullanılmasından sakınılmalıdır. Deride pigmentasyon ve hipertrikoz meydana gelebilir. konvülziyon. nötropeni. daha ileri devrelerde serebellum atrofisi sonucu ataksi ve ekstrapiramidal belirtiler şekillenebilir. üç defa uygulanan diazepam tedavisine yanıt vermeyen status epileptikus tedavisinde 15-18 mg/kg dozda İV infüzyon yoluyla kullanılır. delirium ve kimi zaman da kardiak areste neden olur. görme bozukluğu ve konuşma zorluğu görülür. hiperlenfositoz. anemi. Bağımlılı görülebilir. İntoksikasyon belirtileri. tonik-klonik konvülziyonlar. diplopi.
AV nodda refrakter peryod uzamasına ve santral vagal nükleus stimulasyonuna sekonder olarak bradikardi yapabilir. Solunum depresyonu yapıcı etkisi meperidinden daha kısadır. ideal bir ajandır. Tek dozluk İV uygulamadan sonra 30 saniyeden daha kısa sürede etki başlar. Çok yavaş (60 sn) verilmelidir. Etki süresi 20-40 dakikadır. Hasta solunum depresyonu yönünden yakından izlenmelidir. Yüksek dozlarda (>5 mcg/kg) nadir görülen bir yan etki.cuneytyardimci. intrinsik anksiyolitik ya da amnestik özellikleri yoktur. Fentanil.LUMİNAL ampul 200 mg/ml FENTANİL Morfine göre 75-125 kat daha potent. Dozu ve kullanımı: Dozu 1-5 mcg/kg’dır. hipotansiyon ve diğer kardiyovasküler değişiklikler ortaya çıkabilir.05 mg/ml FLUMAZENİL Benzodiazepinlerin kompetitif antagonistidir. kusma. Ciddi alkol intoksikasyonu ve hipovolemi olmayan hastalarda fentanil. Barbituratlar ve etanol gibi diğer sedatif hipnotiklerin etkilerini antagonize edemezler.com Sayfa 15 . www. flakon 0. Daha derin sedasyon yapabilir fakat. Yenidoğanda. Daha az sıklıkta bulantı. Komplikasyonlar: Özellikle burunda ve yüzde kaşıntıya neden olabilir. FENTANİL ampul. sentetik bir opioiddir. bu özelliği pulmoner bronkospazmı olan hastalar için önemli bir avantajdır. histamin serbestleşmesi yapmaz. 2-3 dakikada zirve etki oluşur. Bu yan etki nalokson ile düzelmeyebilir ve ventilasyon desteği gerekebilir. Çocuklarda da aynı dozda kullanılır. Bazen de farmakolojik paralizi gerekebilir. göğüs duvarı rijiditesidir.
Benzodiazepin bağımlısı hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. Na ve Cl’den başka K. Yarılanma süresi 45-100 dakikadır. Benzodiazepinlere bağlı komplikasyon gelişmeyen hastaları sedasyondan çıkarmak için kullanılmamalıdır. Yan etkileri: Ekstrasellüler sıvı ve elektrolit kaybı özellikle çocuk ve yaşlılarda önem taşır. potasyum. dehidratasyon. ANEXATE ampul 0. Ca ve Mg atılımını da arttırır. Furesemid. klorur ve magnezyum atılımında artış ve hipokloremik alkalozdur. İV olarak verilir.com Sayfa 16 . Hipotansiyon. Uzun etki süreli bir benzodiazepin alınmışsa. Ayrıca renal damarlardaki vazodilatatör etkileri nedeniyle de renal kan akımını ve glomeruler filtrasyon hızını arttırırlar. İV verildiğinde venöz kapasitansı arttırarak natriüretik etki olmaksızın pulmoner ödemde yararlı olur. Karbonhidratlara toleransı www. hipovolemi. tekrar sedasyon oluşabilir. Atılımı %50 oranında renal tubuluslardan.1-0. hipopotasemi. Flumazenil. İV verilişte ise etki 5 dakikada ortaya çıkar ve 2-3 saat sürer. Farmakokinetik: Oral yolla alındığında emilimi iyidir.2 mg dozlarda. hipotansiyon. henle kulbunun çıkan koluna etki ederek NaCl’ün geri emilimini inhiabe eden çabuk etkili ve güçlü bir diüretik ajandır. hipomagnezemi.cuneytyardimci. %15 feçes yoluyla (renal yetmezlikte bu oran %65’e yükselir) olur.5 mg ANEXATE ampul 1 mg FUROSEMİD Furosemid. Özetle furosemidin etkileri. İlaç alındıktan 30 dakika sonra etki görülmeye başlar ve etki 68 saat sürer. benzodiazepinlere bağlı solunum depresyonu ve hemodinamik instabilite gibi komplikasyonlarda kullanılır. Furosemid hipovolemiye ve vazodilatatör etkileri nedeniyle de hipotansiyona neden olur.Dozu ve kullanılışı: İstenen etki oluşuncaya kadar 1-2 dakikada bir 0. metabolik alkaloz ve hiperürisemi yapabilir. sodyum. Diğer kısmı karaciğerde inaktive olur.
NSAİ ilaçlar ise furosemidin etkilerini azaltırlar. alerjik reaksiyonlar. bulantı. işitme bozukluğu.bozar. lökopeni ve baş dönmesidir. Yüksek dozlarda ototoksik etkilidir fakat bu genellikle reversibldir. diare. Çocuk dozu ise günlük oral 2 mg/kg. Diğer yan etkileri. Bu nedenle endikasyonu varsa verilmelidir. parenteral 20-40 mg’dır.com Sayfa 17 . LASİX ampul 20 mg LASİX tablet 40 mg KALSİYUM Kalsiyum. myokardial kontraksiyon için hücresel mekanizmada vital rol oynar. Erişkin oral dozu günlük 20-80 mg. Myokard kontraktilitesini arttırır. Başlıca kullanıldıkları yerler: Akut ve kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi Ödem tedavisi (kardiak. Gerekirse bu doz günde maksimum 6 mg/kg’a kadar çıkarılabilir. hepatik ve renal kaynaklı) Hipertansiyon İlaç zehirlenmeleri (zorlu diürez amacıyla) Karaciğer sirozuna bağlı asit ve ödem Hiperkalsemi tedavisi Kontrendikasyonları: Sülfonamidlere duyarlı kişiler Anuri Karaciğer koma ve prekoması Hipovelemi Dozaj: Hipotansif ajanlar furosemidin hipotansif etkilerini artıtırırlar.cuneytyardimci. Acil durumlarda 40 mg İV ya da İM yolla uygulanır. parenteral ise 1 mg/kg’dır. Endikasyonları: www. Kalsiyum enjeksiyonundan sonra yüksek plazma konsantrasyonu ortaya çıkar ve bu iskemik myokardı ve serebral iyileşmeyi bozar. gerekirse bu doz tekrarlanır. kusma. Hastanın vereceği yanıta göre 200 mg’a kadar çıkılabilir.
Kan kalsiyum düzeyinin düşük olduğu durumlarda. Kalp hızı. trans benzeri bir duruma girer. Kalsiyum klorid solüsyonunda yaklaşık olarak kalsiyum glukonatın 2 katı elementer kalsiyum vardır. oral. amnezi ve hipnotik etkidir. İM. Ketamin acil serviste belli bir hasta grubunda tercih edilir (10 yaşın altındaki çocuklarda İM olarak).cuneytyardimci. kan basıncı ve kardiyak output genellikle anlamlı olarak artar. Endikasyonları: Çocuklarda ve yetişkinlerdeki akut fraktür ya da eklem müdahaleleri. İşitsel. görsel ya da ağrılı uyaranlar gibi dış uyaranlar korteks seviyesinde algılanamaz. Disosiasyonda beyin sapı fonksiyonları normaldir. kalp hızını yavaşlatır ve aritmileri kolaylaştırır. Kardiyak arestte hızla verilebilir. Hasta kendini kollarından ve bacaklarından kopmuş gibi hisseder. morfinin yaklaşık iki katı kadardır. Kafa travmalı olgularda ve kafa içi basınç artışı oluşabilecek olgularda kontrendikedir. Sedasyona ihtiyacı olan hipotansif hastalarda (başka bir kontrendikasyon yoksa) kullanılabilir. İV olarak yavaş infüzyonla verilir. Eliminasyon yarı ömrü 12 saattir. sedasyon. Ketamin uygulandıktan sonra hasta. nistagmus ve donuk ya da dik bir bakış ortaya çıkar. Gerekirse 10 dakika sonra doz tekrarlanır. Dozu ve kullanılışı: Başlangıçta %10 kalsiyum kloridden 10 ml veya 2-4 mg/kg. Karaciğerde metabolize olur. limbik sistemle yüksek kortikal sistemler arasında elektrofizyolojik bir ayrışma veya kopma ortaya çıkar.com Sayfa 18 . Kardiyovasküler stabilite korunur. uyanık gibi görünür fakat uyaranlara cevapsız ve çevreden kopmuş gibidir. hiperkalemi. transmukozal veya rektal olarak verilebilir. İV. Sodyum bikarbonatla aynı yerden ve eş zamanlı olarak verilmemelidir. Hava yolu ve solunum refleksleri korunur. Farmakolojik etki uygulama yoluna göre değişir. Ketamin hem suda hem de yağda çözünür. Hastanın gözü genellikle açıktır. Çocuklarda tanı amaçlı işlemlerde hareket kontrolü için ve intra oral www. hipokalsemi ve kalsiyum kanal blokerlerine bağlı nabızsız elektriksel aktivitede kullanılır. büyük laserasyonların onarımı. CALCİUM SANDOZ ampul 10 ml KETAMİN Ketaminin başlıca etkileri. Midazolam ile aynı düzeyde amnestik etki yapar. çünkü bu elektrofizyolojik bağlantı bloke olmuştur. Kalsiyum. disosiasyon. analjezi. Bu durum ketamin için spesifiktir ve disosiasyon olarak adlandırılır. anestezi. yanık ve yara depritmanı ve pansumanı. geniş abse insizyonu ve drenajı ve diğer ağrılı girişimlerde analjezi sağlamak için kullanılır. Analjezik etkisi.
Hastanın spontan solunumu ve üst hava yolu tonusu korunur. ilacın İM ya da yavaş İV uygulanmasıyla. trakeal cerrahi veya stenoz anamnezi. psikoz www. 10 yaşın üzerindeki hastalarda. Uygun analjezi ve sedasyonu sürdürmek için gerekirse 5-10 mg’lık ek dozlar uygulanabilir. uyanmanın sessiz bir ortamda yaptırılmasıyla ve en önemlisi birlikte bir benzodiazepin kullanılmasıyla önlenebilir.5 mg/kg yavaş infüzyondur (30-60 sn).cuneytyardimci. İV yolla. baş dönmesi ve baş ağrısı görülebilir. 1-1.laserasyonların tamirinde de kullanılabilir. kafa travması. Ketamin. Çocuklarda çok hızlı verildiğinde ve SSS injurisi olanlarda solunum depresyonu görülebilir. hatta hafifçe şiddetlenebilir. Ketaminin sempatomimetik etkisi vardır. glokom ve akut glob injurisi. Aksi takdirde solunum depresyonu gelişebilir. Ketamin hipersalivasyon ve bronkore yapabilir. kusma. Kas gevşetici etkisi belirgin değildir. Ketamin anestezisinden ayılma sırasında bulantı. anjina. 3 aylık veya daha küçük çocuklar (laringospazm riski yüksektir). ketaminden sonra uygulanmalıdırlar. Çocuklarda İV kullanılacaksa önerilen doz. ilacın etkisinden çıkış sırasında halusinasyonlar ortaya çıkabilir (bu etki yetişkinlerde %50 oranında. Yutkunma ve öksürük gibi koruyucu hava yolu refleksleri korunur. Çocuklarda İM uygulama tercih edilir ve doz 2-5 mg/kg’dır. Komplikasyonları: Diğer ajanların eşdeğer dozlarıyla karşılaştırıldığında ketamin. Kontrendikasyonlar: Ketaminin kontrendike olduğu durumlar. Bir miktar sempatomimetik etkisi nedeniyle hipotansif ve astımlı hastalarda tercih edilir.01 mg/kg (maksimum 0. Ketamine bağlı solunum depresyonu nadirdir. 2-4 mg/kg’dır.com Sayfa 19 .5 mg) atropin verilebilir. Nadiren kusma görülür. Bazı hekimler hipersalivasyonu. İV olarak verildiğinde yaklaşık 30 saniyede bilinç kaybı ve analjezi oluşturur ve etkisi tek bir injeksiyondan sonra 10 dakika devam eder. kardiyorespiratuar yönden en güvenli profile sahiptir. posterior farinksi stimüle edecek girişimler. çocuklarda ise %10 oranında görülür). Bu yan etki. Zaman kısıtlı ise aynı anda da verilebilir. ketamin uygulanmasından yarım saat önce 0. hava yolu instabilitesi. özellikle üst solunum yolu enfeksiyonu olanlarda bazen laringospazm ortaya çıkabilir. Benzodiazepinler. Hipersalivasyon ve bronkoreyi azaltmak için. 30-60 saniyede gidecek şekilde yavaş olarak verilir. atropinin oluşturacağı taşikardiye tercih etmekte ve özellikle yetişkinlerde atropin kullanmamaktadırlar. iyi kontrol edilememiş nöbetlerin olduğu hastalar. Dozu ve kullanımı: Hızlı ve seri entübasyonda 1-2 mg/kg dozda. konjestif kalp yetmezliği ve hipertansiyon gibi kardiyovasküler sistem hastalıkları. Böylece ilaçların kümülatif sedasyon etkisi daha iyi tolere edilir. İM dozu. kafa içi basıncını arttıran durumlar. aktif alt ve üst solunum yolu enfeksiyonu (laringospazm riski yüksektir). 3 aylık ve daha küçük çocuklarda kullanılması kontrendikedir. Bu yüzden. İM injeksiyonu 3-4 dakikada cerrahi anestezi oluşturur ve bu etki 12-30 dakika devam eder.
genelde İV kullanılır. hemodinamik olarak stabil ventriküler taşikardi tedavisinde amiodarona alternatif olarak kullanılır. AV iletim bozukluğu olan hastalarda 3.derece AV blok gelişebilir. Endotrakeal tüpten uygulanacaksa.tablosu veya önceki psikoz hikayesi. doz 2-3 kat arttırılmalıdır.cuneytyardimci. atrial aritmi. işitme bozukluğu. Dozaj: Ventriküler taşikardi ya da ventriküler fibrilasyon tedavisinde 1-1. myokardial kontraktilite. tiroid hastalıkları. porfiri. Endikasyonları: Defibrilasyon ve adrenaline yanıtsız VF veya nabızsız VT VT veya VF sonlandığında Hipokalemi. Ventriküler aritmilerin tedavisinde ilk tercih edilen ilaçlardan biridir. Yan etkileri: Terapötik dozlarda yan etkilerin azdır. Yalnızca parenteral. myokardial iskemi veya belirgin sol ventrikül disfonksiyonu gibi malign ventriküler aritmiler için risk faktörleri olan hastalar. Supraventriküler aritmilerin tedavisinde kullanılmaz (atrial flutterda kalbin hızını arttırır). bulantı. tiroid ilaçları kullanımı ve son 3 saat içinde tam öğün yemek yemiş olmadır.com Sayfa 20 . kan basıncı. Paresteziler. dezoryantasyon. Yüksek dozlarda daha çok SSS ile ilgili etkiler görülür. tremor. Hasta sinüs sendromu olan hastalarda sinuzal arest gelişebilir. Lidokain. interventriküler ileti ve AV ileti üzerine genellikle etkisizdir. ajitasyon ve konvülziyonlar görülebilir. İskemi ve dijital toksisitesine bağlı aritmilerde etkilidir. ARİTMAL ampul 100 mg (%2) ARİTMAL ampul 500 mg (%10) www. Gerekirse 50 mg’lık ek bolus uygulamalar yapılabilir. KETALAR flakon 50 mg/ml LİDOKAİN Sınıf 1B antiaritmik ilaçlardandır.5 mg/kg dozda İV bolus uygulandıktan sonra 2-4 mg/kg dozda idame tedavisine geçilir. Ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon tedavisinde amiodaron mevcut değilse. Orijini bilinmeyen geniş kompleksli taşikardilarde seçilir.
Lokal anesteziklerin çoğunun ph’sı 8. Trakea gibi damarlardan zengin bölgeye lokal anestezik uygulanırsa. yani önce derin basınç duyusu. Sentetik ajanlar sedasyon. görsel ve işitsel bozukluklar. Solüsyonlarına alkali eklenmesi non-iyonize şeklin oranını arttırarak lipid membranların çevresine ve sinir gövdesine penetrasyonu kolaylaştırıp lokal anestezik etkiyi arttırır. lidokain ve mepivakain gibi (prilokain hariç) orta ve kısa etki süreli ilaçlar için geçerlidir. dokunma ve basınç duyusu) kaybı izler. sersemlik ve anksiyete oluştururlar. Prilokain (en hızlı) > etidokain > lidokain > mepivakain > bupievakain. sıcak. periferal sinir uçlarının ve büyük sinir köklerinin yakınına injeksiyonu veya omuriliği saran epidural veya subaraknoid aralıklara verilmesi vücudun bazı kısımlarında geçici fakat tam bir analjezi sağlar. burun ve peniste blok oluşturmak için kullanılmaları uzun süreli iskemi ve gangrene neden olabileceğinden sakıncalıdır. Bir sinir köküne LA uygulanması ile önce ufak çaplı B ve C lifleri bloke olur.0-9. Böylece kan düzeyi ve toksisite oluşumunu da azaltırlar. en son ise motor fonksiyon kaybolur.0 arasındadır.com Sayfa 21 . Böylece ağrı lifleri ilk önce bloke olur ve bunu diğer duyuların (soğuk.cuneytyardimci. Yüksek www. Başlıca sistemik etkilerini santral sinir sisteminde gösterirler. en geç de ağrı duyusu geri döner. Lokal anesteziklerin eliminasyonlarını takiben çeşitli duyu modalitelerinin normale dönüşü bloğun tersi sırayı izler. Lokal anestezikler genellikle blok oluşturmak için sinir liflerinin çevresine injeksiyonla uygulanır. ilacın injeksiyon bölgesinden sistemik dağılımını azaltarak bu bölgede daha uzun süre kalmasını sağlar.LOKAL ANEZTEZİKLER Lokal anestezikler (LA) sinir lifleri boyunca impuls iletimini reversibl olarak bloke eden ilaçlardır. Vazokonstriktörler. Lokal anestezikler uygulama yerinden absorbe edilip kan düzeyleri yeterince yükseldiğinde çeşitli organ sistemlerini etkilerler. Lokal anesteziklerin diğer farmakolojik ve toksik etkileri: Lokal anesteziklerin topikal uygulaması. daha sonra ufak tipteki A delta lifleri bloke edilir. Adrenalin gibi vazokonstriktör ajanlar bu bölgelerde rejional kan akımını azaltarak depo yerinde lokal anesteziğin sistemik absorbsiyonunu azaltırlar. tendon gibi perfüzyonu düşük olan bölgeye uygulamaya göre çok daha hızlı absorbe edilir ve kan düzeyi çok fazla artar. Bu özellikle prokain. Amid bileşiklerinin herbirinin karaciğerdeki metabolizma hızı oldukça değişkenlik gösterir. Bu nedenle infekte dokularda lokal anestezikler çok daha az etkilidirler. Kısa ve orta etkili lokal anesteziklerin etki süresi ya dozların arttırılması veya adrenalin gibi bir vazokonstriktör ajanın eklenmesi ile uzatılabilir. Ancak vazokonstriktörlerin el ve ayak parmağı gibi ekstremiteler ile kulak. huzursuzluk. Ortamın ph’sı düştüğünde (infekte ortamda olduğu gibi) lokal anesteziklerin iyonizasyon oranı artar ve hücrelere diffüzyon için gerekli non-iyonize fraksiyon çok fazla düşer.
pomad. LİDOKAİN En fazla kullanılan lokal anestezik ajandır.5-5) adrenalinli veya adrenalinsiz infiltrasyon. hidroklorür tuzu şeklinde tüm lokal anestezi şekillerinde yaygın olarak kullanılır. konvülziyonlar ve SSS depresyonuna bağlı solunum ve kardiyak depresyon sonucu koma gelişir. yüksek konsantrasyonlarda vazodilatatör etkilidir. Amid yapılı lokal anestezik ajanların çoğu düşük konsantrasyonlarda vazokonstriktör. 2 ve 10’luk epinefrinsiz solüsyon şeklinde bulunur. hiperkapni ve asidoz konvülziyon oluşumunu kolaylaştırmaktadır. lokal solüsyon ve aerosol preparatları da bulunur. Bunun sonucunda hipotansiyon gelişebilir. Bazen genel anestezi oluşturmak amacıyla yavaş injeksiyonla verilir. Baş dönmesi insidansı da oldukça yüksektir.konsantrasyonlarda nistagmus. Hipoksi.cuneytyardimci. JETOKAİN SİMPLEX ampul 200 mg/10ml lidokain JETOKAİN ampul 40 mg/2 ml Lidokain + 0. Küçük dozlarda konvülziyonları proflaktik olarak kontrol etmede barbituratlarla sinerjik etkilidir. Bu nedenle konvülziyonların tedavisinde hiperventilasyon önerilir. Prokain hidroklorür %1. Kardiyovasküler kollaps ve ölüm ancak çok yüksek dozlardan sonra görülür.1-0. Konvülziyonları önlemenin en iyi yolu lokal anestezi için gerekli en ufak dozun kullanılmasıdır. Periferik sinir bloğunda %0. lidokainin en belirgin yan etkisi uyku hali ve sedasyondur. diazepam 0. Ancak yüksek dozların verilmesi gerekiyorsa benzodiazepinlerle premedikasyon (örneğin.025 mg/2 ml adrenalin BUPİVAKAİN www. Bazen status epileptikus’da konvülziyonların denetlenmesinde de kullanılır. Etkisi hızlı başlar. Lidokain. jel. blok ve topikal anestezi için uygundur. Preparat kullanılacağı zaman bir vazokonstriktör ajan eklenebilir.2 mg/kg. Lokal anestezikler aynı zamanda kalbin kontraksiyon gücünü de deprese ederler ve vazodilatasyon oluştururlar. İV) konvülziyonlara karşı anlamlı bir proflaksi sağlar. Lidokain ayrıca ventriküler aritmilerin önlenmesinde ve tedavisinde de kullanılır. titreme.com Sayfa 22 . Lidokain’in injeksiyonluk preparatlarının yanısıra krem. Ampul ve viyalleri (%0. Dokular için iritan değildir ve sistemik reaksiyonları seyrek görülür.5-2’lik solüsyonu kullanılır. Başlıca lokal anestezikler: PROKAİN Sentetik lokal anestezik ajanlardandır.
Spinal anestezi. PRİLOKAİN Amid yapılı bir lokal anesteziktir. KVS’deki yan etkileri hipotansiyon ve myokard depresyonu şeklindedir.Bir kinolin türevidir. Farmakolojik özellikleri lidokaine benzer. konvülziyonlar. bölgesey sinir bloğu ve infiltrasyon anestezinin tüm tiplerinde kullanılır. tremor ve bunları takip eden uyku hali. İnjeksiyon yoluyla sıklıkla kullanılmaz. bilinç kaybı ve solunum durmasıdır. Önemli bir toksik etkisi methemoglobinemidir. Özellikle kaslarda enerji üretimini etkileyen birçok enzim sisteminin önemli bir öğesidir. Hipokalemik hastalar sıklıkla hipomagnezemiktir.cuneytyardimci. Spinal anestezide. Etkisi çok çabuk başlar ve lidokainden daha uzun sürer. Lokal anesteziklerin en güçlü. bulanık görme. MEPİVAKAİN Amid yapılı bir lokal anesteziktir. hipokalemi ile birlikte ise aritmi ve kardiyak areste neden olur. epidural anestezi. Sistemik toksik etkilere neden olabileceğinden İV regional anestezide kullanılmaz. MARCAİNE %0. en toksik ve en uzun etkililerinden biridir. obstetrik anestezi ve uzun süreli sinir bloklarında kullanılır. sersemlik. İnjeksiyon için epinefrinli veya epinefrinsiz solüsyonları vardır. Genellikle spinal anestezi. bölgesel sinir bloğunda ve infiltrasyon anestezisinin tüm tiplerinde kullanılır.5 enjektabl solüsyon 5 mg/ml MARCAİNE spinal enjektabl solüsyon ETİDOKAİN Lidokainin uzun etkili bir türevidir. SSS reaksiyonları dilde uyuşma. Yanlışlıkla damar içine verilirse SSS’nde ve kardiyovasküler sistemde ciddi yan etkiler ortaya çıkabilir. CİTANEST flakon 20 mg/20 ml MAGNEZYUM SÜLFAT Enerji sistemlerinin fonksiyonunda rol oynar. Hipomagnezemi. Etkinin başlama süresi ve etki süresi lidokainden uzundur.com . Lidokain gibi uyku hali oluşturur. Endikasyonları: Olası hipomagnezemi varlığında şoka dirençli VF Olası hipomagnezemi varlığında ventriküler taşiaritmiler Sayfa 23 www. baş dönmesi. Prokainden yaklaşık 5 kat daha güçlü ve daha toksiktir.
İV yolla yavaş olarak uygulanır (5-10 dakikadan kısa olmamak suretiyle). Kullanıldığı yerler: Beyin ödeminde kafa içi basıncını düşürmek için kullanılır. Mannitolün hızlı verilmesi hemolize neden olabilir. Akut böbrek yetmezliğinde (oligüri ve anüri tedavisi ve önlenmesinde) ek ilaç olarak kullanılabilir. Vücutta metabolize edilmez ve plazma proteinlerine bağlanmaz.- Preeklampsi-eklampsi (nöbetleri kontrol altına almak için) Torsades pointes Dozu ve kullanımı: Ventriküler fibrilasyonda 1-2 gr veya %50 magnezyum sülfat 2-4 ml. Magnezyum fazlalığı. üşüme. antikanser ajanlarla tedavi ve ağır travmatik yaralanmalar gibi akut böbrek yetmezliğine yol açabilen durumların ve hemolitik transfüzyon reaksiyonların proflaksisinde kullanılır. kusma. daha sonra 2 mg/saat gidecek şekilde İV infüzyonla idame tedavisi uygulanır. MAGNEZYUM SULFAT ampul %15 (10 ml) – 1. Ayrıca kardiovasküler operasyonlar. Hastada eğer hipovolemi varsa mannitol vermeden önce düzeltilmelidir. www. letarji ve konfüzyondur. Gerekirse aynı doz 10-15 dakika sonra tekrarlanabilir.25-1 gram/kg’dır. 10-20 dakikada gidecek şekilde İV yolla verilir. Preeklampsi ve eklampside başlangıçta 4-6 gr. bulantı. Dozu: %20 ya da %25’lik solüsyon. Erişkin dozu 0. böbrekten glomerüler filtrasyon yoluyla atılır.com Sayfa 24 . bir iki dakikada gidecek şekilde İV yolla verilebilir. kalsiyum blokeri gibi etki ederek myokardial ve nörolojik fonksiyonları deprese edebilir. göğüste sıkışma hissi.5 gr/ml MANNİTOL Altı karbonlu ve altı hidroksil içeren basit bir şekerdir. Osmotik bir diüretiktir.cuneytyardimci. baş dönmesi. Geçici olarak intraoküler basıncı azaltır. baş ağrısı. Yan etkiler: Mannitol infüzyon veya enjeksiyonundan sonra en sık görülen yan etkiler. Diüretik etkisi nedeniyle intoksikasyonlarda kullanılır. Verilen dozun büyük bir kısmı plazmadan ekstrasellüler sıvıya pek geçmeksizin. polidipsi.
MAO inhibitörleriyle birlikte kullanıldığında ölümcül sonuçlanabilecek bir reaksiyona yol açar. eş etki dozunda aynı şiddette öfori. Analjezik etkisi morfinden çok daha çabuk başlar ve çabuk biter. Özellikle böbrek yetmezliğinde serumdaki düzeyi yükselebilir. kalp hızını arttırabilir. ağrısız doğum için kullanılmaktadır. Dolayısıyla bu ilaç da morfin gibi. nöbetler ve kusma) şeklinde seyredebileceği gibi depresyon (solunum depresyonu. Ayrıca. 2-4 saat içinde tamamen kalkar. rijidite. Total 1-3 mg/kg ile 2-3 saat süren analjezi elde edilir. morfine göre. Aktif metaboliti olan normeperidin.MEPERİDİN Sentetik bir opioiddir. İV yolla yavaş olarak verilmelidir. hemodinamik yönden stabil olmayan hastalarda tercih edilmez. metabolizması belirgin Zirve etki. Hafif parasempatolitik etkisi vardır. hiperpreksi. Yan etki ve komplikasyonlar: Meperidin. Morfinde 10 kat daha az potenttir.5-1 mg/kg. Bronşlara etkisi spazmojeniktir. baş dönmesi. İV etkilenir. Karaciğer hastalıklarında. morfinden daha fazladır. Histamin serbestleştirici etkisi. böbrek yolu ile atılır. verilmesinden 10-20 dakika sonra ortaya çıkar. bulantı. Meperidin en çok ağrı giderici olarak kullanılır.com Sayfa 25 . gastroskopi veya diğer ağrılı tanı yöntemlerinde kullanılabilir. %90 oranında olarak Eliminasyon yarı ömrü 3-4. Obstetride. Astmalı hastalarda nöbetlerin gelmesine neden olabilir. Meperidin. sedasyon. Kaslar üzerinde biraz spazmojenik aktiviteye sahiptir. ağız kuruması ve disfori gibi yan etkileri de vardır. Dolayısıyla akut ve uzun süren ağrıda. www. titre edilebilen bir ajan olarak morfine bir üstünlüğü yoktur. Gerekirse 5-10 dakika arayla doz tekrarlanabilir. Analjezik etkisi çabuk başlayıp çabuk geçtiği için sistoskopi. Direkt myokard depresyonu etkisi vardır. Bu reaksiyon eksitasyon (ajitasyon. buna bağlı olarak konvülziyonlar ortaya çıkabilir. Akut ağrı tedavisinde en sık kullanılan ajanlardan biridir. Meperidin.cuneytyardimci. Dozu ve kullanımı: Başlangıç dozu 0.5 saattir. Morfine benzer bir hemodinamik profili vardır. kusma ve solunum depresyonu yapar. Morfin gibi myozize neden olur. Meperidin sistemik verildiği zaman bile korneada anestezi oluşturur. terleme. karaciğerde metabolize edilir. hipotansiyon ve koma) şeklinde de ortaya çıkabilir.
derece AV blok. Kontrendikasyonları: İleri derece bradikardı (nabız < 45-50/dk).ve 3. SVT ve diğer aritmilerdir. Yan etkileri: Özellikle astmalı hastalarda zorlu ekspirasyon hacmini azaltırlar. çok lipofilik ajanlardır. baş dönmesi ve uykusuzluktur. Dozu ve kullanımı: Başlıca endikasyonları hipertansiyon.cuneytyardimci. Metoprolol. Mormal kişilerde ve diabetik hastalarda glukoz toleransını bozar. Girişim www. Akut intoksikasyonun neden olduğu solunum depresyonunda morfin antagonistleri kullanılır.com Sayfa 26 . sedasyon ve amnezi yaparlar. 2. anjina pektoris. solunum depresyonu. Gerekirse birkaç dakika sonra bu doz tekrarlanır. DOLANTİN ampul 100 mg/5 ml METOPROLOL Metoprolol. Morfinden farklı olarak bazen tremor ve konvülziyon meydana gelir. Analjezik etkileri yoktur. Parenteral formu 5 mg (1 ampul). Uygun dozda kullanıldıklarında anksiyoliziz. Amnezi anterograd niteliktedir ve doza bağımlıdır. kardiyoselektif beta blokerdir (β1-adrenerjik reseptörleri daha seçici bir şekilde bloke eder). verapamil tipindeki kalsiyum antagonistleriyle kullanılmamalıdır. Oral tedavide günde bir kez sabah kahvaltı ile birlikte 50-200 mg kullanılır.Meperidin toksik dozda. baş ağrısı. koma ve ölüme neden olur. 2-3 dakikada gidecek şekilde İV yolla yavaş olarak verilmelidir. hipotansiyon (sistolik kan basıncı <100 mmHg) ve ciddi derecedeki kalp yetmezliklerinde kontrendikedir. Sık olarak ortaya çıkan yan etkileri yorgunluk. BELOC ampul 1mg/ml (5 ml’lik ampul) BELOC-ZOK tb 50-100 mg MİDAZOLAM Benzodiazepinler. AMI.
serebral kan akımında azalmaya neden olduğu için kafa içi basınç artışı durumlarında da kullanılabilir. En sık kullanıldığı durumlar. tüm opioidlerin prototipidir. hepatik glukronidasyona uğrar.2 mg/kg dozda. Yetişkinlerde 1 mg’lık dozlar halinde uygulanabilir. yaşlılarda 4-5 saattir. Spinal kord analjesini ise 2 1 reseptörleri üzerine reseptörleri üzerinden sağlar. Gerekirse 3-5 dakikada bir tekrarlanabilir. Komplikasyonlar: Solunum depresyonu ve hipotansiyona neden olabilir.1 mg/kg dozda kullanılır. Eliminasyon yarı ömrü. Eliminasyon yarı ömrü 1-4 saattir. yetişkinlerde ve 10 yaşın üzerindeki çocuklarda ketamin etkisinden çıkış sırasında gelişen hallusinasyonları önlemek için. www. öfori ve sedasyon yapar. İV olarak en az 30 saniyede gidecek şekilde uygulanır. Etki süresi 60-90 dakikadır. Morfin-6-glukronid.cuneytyardimci. morfin-3-glukronid ve morfin-6-glukronid olmak üzere iki metabolit oluşur.05-0. Aksi takdirde solunum ve dolaşım komplikasyonları ortaya çıkabilir. Analjezi. 6 yaşdan küçük çocuklarda 0. DORMİCUM ampul 5 mg/5ml DORMİCUM ampul 15 mg/3ml DORMİCUM ampul 50 mg/10ml MORFİN Morfin. sağlıklı genç erişkinde 2-3 saat.esnasında analjeziklerle birlikte kullanıldıklarında. Midazolam. Zirve etki 2-3 dakikada oluşur (diazepamdan biraz daha hızlı).1-0. suda çözünür. Midazolam. morfine göre 4 kat daha potenttir ve yarılanma süresi morfinin iki katıdır.com Sayfa 27 . Morfin. İV verilmesinden 15-30 dakika sonra maksimum analjezik etki ortaya çıkar. Morfinin metabolitleri böbreklerden atılır ve böbrek yetmezliğinde vücutta birikirler. analjeziklerin dozu azaltılmalıdır. Dozu ve kullanımı: Hızlı ve seri entübasyonda. karaciğerde metabolize olur. ağrılı girişimlerde opioidlerle birlikte anksiyolitik ve sedatif ajan olarak. Sistemik olarak verildiğinde supraspinal etki gösterir. 0. tanı amaçlı işlemler. Total doz 5-7 mg’a kadar çıkılabilir. Diazepamdan 2-4 kat daha potenttir.
Komplikasyonları: Morfin. Analjezik dozunda mental fonksiyonlar bozulmaz. bilier spazm ve idrar retansiyonuna yol açabilir. Morfin. Bu doz gerekirse 10-15 dakikada bir tekrarlanabilir. Morfin diğer duyusal modalitelere dokunmadan ağrı hissini ortadan kaldırır. konstipasyon. kusma. Ayrıca üreter ve mesanede de spazmlara neden olur. Opioid kullanımı sonrası solunum sıkıntısı gelişirse. bronkospazma da yol açabilir.arzulanan etki görülene dek. korku ve heyecana neden olur. Mesane sfinkterini kasması nedeniyle idrar retansiyonuna neden olabilir. Dakika solunum sayısı 10-12’ye düşer. bulantı. sedasyon. Histamin serbestleşmesi. Etki başlangıcının hızlı olması. İV veya İM olarak). İntramyokardial duvar gerilimini düşürerek myokrdial oksijen gereksinimini azaltır.Endikasyonları: Akut myokard infarktüsüne eşlik eden ağrı ve anksiyete tedavisi Akut kardiyojenik pulmoner ödemli hastaların tedavisi Kırık-çıkık redüksiyonu ve abse drenajı gibi ağrılı girişimler Dozu ve kullanımı: Başlangıç dozu 0. mental bulanıklık. 10 mg içeren 1 cc’lik ampuller. morfin iyi bir ajandır. çocuklarda da yetişkinlerdeki kullanma ilkelerine göre kullanılabilir. Ayrıca venöz kapasitansı arttırır ve sistemik vasküler direnci düşürür. solunum depresyonu. www. Uzun süreli analjezi gerekiyorsa. Toksik düzeylerde Cheyne Stokes tipi solunuma neden olur. 9 cc serum fizyolojik ile dilüe edilip . Morfin ayrıca.15 mg/kg’dır.08-0.cuneytyardimci. Nalokson en sık kullanılan opiat antagonistidir. oksijen satürasyonu %95’in üzerinde olacak şekilde oksijen tedavisi başlanmalıdır. periferik venlerdeki sempatik tonüsün azalması ve medulladaki vagal nükleusun stimulasyonuyla bradikardi gelişmesi gibi birkaç mekanizmayla hipotansiyona neden olur. Akut sol ventrikül yetmezliğinde analjezi amaçlı kullanılabilir (520 mg. kırık ve çıkık redüksiyonu ve abse drenajı gibi girişimler için morfini tercih edilen ilaç konumuna sokar. ambu ile solunum desteklenir ve bir opiat antagonisti uygulanır.com Sayfa 28 . İlk enjeksiyonları hastada disfori. maksimum 3-4 saatlik analjezi elde edilir. Morfin. Sözlü ve ağrılı uyaran ile spontan solunum artmazsa. solunumu yavaşlatır ve yüzeyelleştirir. Morfinden önce hastaya biraz İV sıvı takviyesi yaparak ve morfini çok yavaş vererek hipotansif etki önlenebilir. İV küçük dozlar halinde 1-3 mg (dakikada 1 mg gidecek şekilde) yavaş olarak verilebilir. pulmoner konjesyonu geriletir. Morfin. özellikle burun çevresinde kaşıntı. Özellikle solunum depresyonu yapacak dozlara çıkılırsa hipotansiyon gelişir. sindirim sisteminde bütün sfinkterlerin kasılmasına neden olur. Safra yollarında basıncı arttırdığı için bazen koliklere neden olabilir. histamin serbestleşmesi. baş dönmesi. Yetişkinde genellikle toplam 10-20 mg ile. Küçük dozlar halinde sık olarak verilmesi tek büyük dozun bolus verilmesinden daha güvenlidir. Bazı hastalarda bu postüral hipotansiyon karakterindedir. Morfin çok yavaş verilmelidir.
Nalokson. Opioid bağımlısı hastalarda naloksan kullanımı.2 mg’lık küçük dozlar halinde ya da 0. Hastanın solunumu yakından izlenmeli.4 mg İV yolla verilir. Uzun etki süreli opioid kullananlarda ya da opioidi uzun sürede elimine edebilen hastalarda.4 mg İV olarak uygulanır. naloksanın etkisi bittikten sonra solunum depresyonu gelişebilir. Dolayısıyla. Gerekli ise 10 mg’a kadar verilebilir. çabuk derlenme-uyanma sağlamak için kullanılmaz. Eğer hastada bir değişiklik olmazsa solunum depresyonunun nedeninin başka olduğu düşünülmelidir. Oral kullanıldığı takdirde antagonistik etkisinden yararlanamaz. Opioidlere bağlı solunum depresyonu ve hemodinamik bozulma meydana geldiğinde kullanılır. MORFİN HCL ampul 10 mg/ml MORFİN HCL ampul 20 mg/ml NALOKSAN Opioidlerin reseptörleri düzeyindeki kompetitif antagonistidir.com Sayfa 29 . Morfin intoksikasyonlarında sadece solunumun normal sayıya getirilmesi yeterlidir. hastalar tekrar tekrar ve sürekli değerlendirilmelidir.cuneytyardimci. Doz ve kullanımı: İstenen etki ortaya çıkana kadar 1-2 dakikada bir. hastanın stupor durumunun veya komanın ortadan kaldırılması için uğraşılmamalıdır.4 mg/ml POTASYUM www. parenteral yoldan verildiği zaman etkisi hemen ortaya çıkar ve yaklaşık 1 saatte sonlanır. solunum yavaşlamaya başlar başlamaz morfin antagonistleri tekrar verilmeye başlanmalıdır. 0. hastanın stupor durumunun veya komanın ortadan kaldırılması için uğraşılmamalıdır. çekilme reaksiyonuna yol açabilir. nadiren naloksan ihtiyacı oluşur. Solunum sayısı normale dönene kadar bu doz 2-3 dakikada tekrar edilir. NALOKSON ampul 0. Eğer hastanın kliniğinde bir değişiklik olmazsa tanının yanlış olabileceği düşünülmelidir. Entübe hastalarda trakeal yolla da kullanılabilir.Başlangıçta 0. solunum sayısı normale gelinceye kadar bu doz 2-3 dakikada bir tekrarlanır. Opioide bağlı komplikasyon gelişmemiş bir girişimden sonra. Morfin intoksikasyonlarında sadece solunumun normal sayıya getirilmesi yeterlidir.1-0. Opioid titrasyonu uygun yapılırsa.
Potasyum solüsyonları asla İV puşe yapılmamalıdır. POTASYUM KLORÜR ampul %7. tetani ve solunum kaslarında paraliziye varan ciddi semptomlar görülebilir.4 Genel bir kural olarak litresinde 40 – 60 mEq potasyum içeren sıvılar saatte 20 mEq’ı aşmayacak hızda verilmelidir. 20-40 mEq. % 98’i (120150 mEq/lt) hücre içinde bulunur. Hafif hipokalemisi (2.com Sayfa 30 . intestinal ileus eğilimi artar. Ciddi hipokalemide ise potasyum 2. Potasyum açığı aşağıdaki formülle hesaplanabilir. Cerrahi hastalarda sık karşılaşılan bir problemdir. 2. EKG normale dönene kadar potasyum verilmeye devam edilmelidir. K hücre içinin esas katyonudur. Plazmada ise %2 oranında bulunur.5 – 3 mEq/lt’dir. potasyum verilebilmesi için saatlik idrar miktarının en az 25 cc olması gerekir. dilue olarak verilmelidir. 1. saatte bir tekrarlanır.5 – 2 mEq/lt seviyelerinde solunum paralizisi gelişir. 10-15 mEq KCl 50 – 100 cc SF içine konur ve yavaş infüzyon şeklinde verilir (potasyum.Genç ve sağlıklı bir erişkinin total vücut potasyumu yaklaşık 3500 mMol (50 mMol/kg) olup yaşla birlikte azalır. Serum potasyum düzeyinin 3. ödem. glikoz intoleransı. Orta derecede hipokalemide serum potasyum seviyesi 2. Ancak yaşamı tehdit eden kardiyovasküler ve nöromüsküler belirtiler ciddi hipopotasemi varsa replasman tedavisinde parenteral yol (İV) kullanılmalıdır. Potasyum Açığı (mEq) = (Normal potasyum-Ölçülen potasyum)xVücut ağırlığı( kg) x 0.5 (10 mEq) POTASYUM KLORÜR ampul %22. solunum ve yutma kasları felci oluşur ve asistoli ile hasta kaybedilir. Potasyum infüzyonu boyunca EKG monitorizasyonu sürekli yapılmalıdır. Potasyum replasmanında verilecek en uygun potasyum tuzu.5-3. Ciddi hipopotasemide (K < 2. 2x1 veya 3x1 olarak verilir. Nadir durumlar dışında verilecek günlük miktar 200 mEq’ı geçmemelidir.5 (30 mEq) KALİNOR efervesan tablet www. Oligurisi veya anurisi olan hastalara potasyum verilmemelidir . hipotansiyon.5 mEq/lt’nin altına düşmesine hipopotasemi (hipokalemi) denmektedir.5 mEq/lt’nin altındadır. 3-4 saat süreyle. Ciddi hipopotasemi tedavi edilmez ve derinleşirse.5 mEq/lt arasındaki ciddi hipopotasemi kaslarda zayıflığa ve güçsüzlüğe neden olur. Total vücut potasyumunun %70-75’i kastadır.0 – 2.5 mEq/lt) ve minimal semptomları olan hastalarda oral replasman tedavisi yeterlidir.cuneytyardimci. rabdomyoliziz.5 mEq/lt). 3 – 6 saatlik aralıklarla potasyum düzeyi ölçülmelidir. klorür tuzudur. glukoz içeren solüsyonlar içinde verilmemelidir).
Haloperidol) www. Kullanımı: Karaciğerden ilk geçişte inaktive edilmeleri nedeniyle oral yolla kullanıldığında biyoyararlanımı düşüktür.2-4 mcg/kg/dk dozda kullanlırlar. Nitratlar myokardın oksijen tüketimini birkaç yolla düzeltirler: Koroner vazospazmı inhibe ederler Koroner darlıkları dilate ederler Myokarddaki kollateral akımı arttırırlar Koroner akımın dağılımını düzenlerler Trombosit agregasyonunu inhibe ederler. En sık görülen yan etkisi meningeal damarlarda vazodilatasyon sonucu ortaya çıkan zonklayıcı tipte baş ağrısıdır. Bunun dışında sublingual. Nitrogliserinin parenteral formu dışında sublingual tablet. Hem arterlerde hem de venlerde vazodilatasyon yaparak afterload ve preload’u düşürür. Böylece kalbin iş yükünü ve oksijen tüketimini azaltırlar.com Sayfa 31 .cuneytyardimci. Yan etkileri: Vazodilatatör etkileri sonucu kan basıncını düşürürler (postural hipotansiyon). Koroner arter hastalığı ya da KKY tedavisinde İV yolla 0. merhem ve ayrıca flaster şekli (transdermal terapötik sistem = TTS) bulunmaktadır. buna bağlı olarak refleks taşikardi ortaya çıkar ve senkop gelişebilir. Konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda preload’un azalması pulmoner venöz konjesyonda azalmaya ve dispnenin giderilmesine yardımcı olur. transdermal ve İV yolla kullanılırlar.NİTROGLİSERİN Organik nitratlar antianjinal tedavide ve konjestif kalp yetmezliği tedavisinde yüklenmeyi giderici ajan olarak önemli bir rol oynarlar. PERLİNGANİT ampul 10 mg/10ml NÖROLEPTİKLER (ANTİPSİKOTİKLER) (Klorpromazin.
delirium ve hallüsinasyonlu psikozlar nöroleptiklerin en çok kullanıldığı endikasyonlardır. tikler.cuneytyardimci. Genellikle ana madde ve metabolitlerinin atılımları çok yavaş ve uzun sürelidir.Klorpromazin. periferde ise ortostatik hipotansiyon. Dopaminerjik reseptörler 4 alt tipe ayrılır. Bazı uyku bozukluklukları. bazı kronik ağrılar ve hipoprolaktinemi ile seyreden endokrinolojik bozukluklarda da nöroleptikler kullanılır. Postsinaptik D1 ve D2 reseptörlerinin blokajı dopaminerjik iletimi inhibe ederek antiprodüktif (halüsinasyon. Terapötik etkileri: Antiemetik ve sedatif etkileri mevcuttur. değişik kökenli kusmalar (gebelik kusması hariç). Akut psikozlar içinde konfüzyon. Haloperidol ise bütirofenon türevi nöroleptik ilaçlardandır. Dopaminerjik sistem dışında nöroleptiklerin bazıları postsinaptik alfa noradrenerjik reseptörleri bloke ederek SSS’nde sedatif etki. Psikiyatri dışında nörolojik bozukluklardan koreik hareketler. hıçkırık. deliriumlar ve atipik psikozlar nöroleptiklerden . manik nöbet. Özellikle halusinasyonlar ve deliriumları hızlı bir şekilde ortadan kaldıran güçlü bir nöroleptik ajandır. özellikle şizofrenlerde dış ve iç uyaranlara karşı var olan aşırı duyarlılığı ortadan kaldırarak bunlara kayıtsız kalmalarında ve ortama alışmalarında etkili olurlar. Kronik psikozlar olarak değişik şizofreni yararlanırlar. Farmakokinetik özellikleri: Nöroleptiklerin emilimi yavaş olup hiçbir zaman tam değildir. fenotiazin grubu nöroleptik ajandır. Genel olarak sıvı şekilleri katı şekillerinden daha kolay emilir. illüzyon ve deliriumun ortada kaldırılması) ve antipsikotik etki gösterir. Sedatif etkisi vardır ve otonomik yan etkiler (hipotansiyon) oluşturur. ajite depresyonlar ve obsesyonel nevrozlarda sedatif nöroleptikler (klorpromazin) yararlı olabilir. Nöroleptikler. Etki mekanizması: Mental hastalıkların bir bölümünü oluşturan psikozlar ve bunun özel bir türü olan şizofrenide görülen bozuklukların primer olarak beynin dopaminerjik yolaklarının ve özellikle mezokortikal – mezolimbik yolağın etkinlik bozukluklarına bağlı olduğu düşünülür. delirium ve illüzyon gibi belirtileri önleyici etki (antipsikotik etki) en çok yararlanılan etkileridir. Prodüktif belirtiler olarak adlandırılan halüsinasyon.com Sayfa 32 şekilleri. Endikasyonlar: Psikiyatride nöroleptikler her türlü psikotik bozuklukta etkili olur. Böylece hastaların özellikle sağlık personeli ve çevresi ile iyi ilişkiler içinde bulunmasına yardımcı olarak tedavinin daha kolay ve düzenli bir şekilde sürdürülmesini sağlarlar. www. refleks taşikardi ve ejakülasyon inhibisyonu şeklinde etkiler oluşturur. Tümü plasenta ve kan beyin bariyerini kolaylıkla aşarlar.
seyrek olarak opustotonüs şeklinde görülebilir. anksiyete. ağız kuruluğu. Bu belirtiler sentetik santral etkili antiparkinsoniyen ilaçlardan yararlanırlar. idrar retansiyonu ve glokoma eğilim ile karakterizedir. depresyon Konfüzyon Minor nöroleptik sendrom: Asteni. lipido azalması) yanında priapizm de görülebilir.cuneytyardimci. akomodasyon bozukluğu ve ortostatik hipotansiyon ile karakterizedir. Haloperidol’ün ise minimal etkin dozu 1 mg. ajitasyon.com Sayfa 33 . Bu arada nöroleptiklerin birinin diğerine üstünlüğü kanıtlanamadığı için birine yanıt vermeyen hastanın diğerine yanıt verebileceği gözönünde bulundurularak ilaç değişikliği yapılabileceği bilinmelidir. Erken ve akut diskinezi ve distoni: Seçici bir şekilde ağız ve yüz bölgesini tutan anormal ve istem dışı hareketler ile kendini gösteren diskineziler trismus veya gözleri de içine alarak okülojir kriz şeklinde oluşabilir. www. Akinezi ve hipokinezi: Daha çok tedavinin başlangıcında oluşan bu yan etkiler antiparkinsoniyen ilaçlar ile düzelir. midriaziz. konstipasyon. impotans. Günlük doz genişliği 50-100 mg/dır. somnalans. tremor ve hipersalivasyon gibi belirtilerle parkinson tablosunu andıran bu ekstrapiramidal belirtiler nöroleptik dozunun azaltılması veya santral antikolinerjiklerin kullanılmasından yarar görürler. Yan etkileri: Psikomotor kayıtsızlık sendromu Uyuşukluk: Gündüz uyuşukluğu rahatsız edici olabilir. ejakülasyon bozuklukları. günlük doz genişliği ise 2-100 mg’dır. konfüzyon. Uykusuzluk Anksiyete. Kilo alma Hiperprolaktinemi sonucu amenore.Pozoloji: Terapötik indeksi geniş olan bu ilaçların önerilen doz sınırları da çok geniştir. Bu yan etki günlük dozun önemli bir bölümünü akşam saatlerine kaydırmak suretiyle azaltılabilir. Distoniler daha çok spazmodik tortikollis. Parkinsonoid sendrom: Akinezi. jinekomasti. galaktore. akomodasyon bozuklukları. hipotrofi ve kardiyorespiratuar bozukluklar yapabilmektedir. ağız kuruluğu. çarpıntı. Nöroleptikler gebelerde plasenta engelini aşarak yeni doğanda prematurelik. Akatizi: Bu yan etkiler düşük dozlarda beta blokerler ile (propranolol) daha kolay denetim altına alınabilir. seksüel işlev bozuklukları (örneğin. rijidite. Tardif diskinezi Antikolinerjik yan etkiler: Hipertermi. Klorpromazin’in minimal etkin dozu 50 mg/dır.
tromboembolik geçmişi olanlarda olası hipotansiyon yapıcı etkileri nedeniyle adrenolitik etkisi belirgin olan nöroleptiklerin (klorpromazin) dikkatli kullanılması gerekir. Ciddi zehirlenmelerde hipertermi. Ancak sedatif etkinliği olan nöroleptiklerin (klorpromazin) konvülzif eşiği daha fazla düşürdüklerinin bilinmesi gerekir. yaşlı ve/veya aterosklerozlularda. piramidal sendrom ve yeni geçirilmiş hemipleji gibi akut ve subakut nörolojik hastalıklar geleneksel kontrendikasyonlardır. Genelde uygun tedaviyle herhangi bir sekel bırakmadan düzelebilir. Toksik komalarda ve özellikle alkol. Tedavisi tamamen semptomatiktir. Kardiyovasküler hastalıklarda.- Malign nöroleptik sendrom: Çok seyrek görülen bu tablo başlangıçta kendisini lökositoz ve yüksek ateş ile göstererek bir enfeksiyonu düşündürür. Parkinson hastalığı.cuneytyardimci. hipotansiyon ve kardiyovasküler kollaps belirtilerine rastlanır. multipl skleroz. Epilepsi mutlak bir kontrendikasyon oluşturmaz. Kontrendikasyonlar: Mutlak kontrendikasyonlar olmamakla beraber uygulamada dikkat edilmesi gereken durum ve hastalıklar bulunur. solunum bozuklukları. Hemen tüp nöroleptiklerin EKG üzerinde oluşturdukları değişiklikler kullanımları sırasında hastaların klinik ve elektrofizyolojik takibini gerektirir. barbiturat ve hatta sedatif hipnotik ilaçlar ile oluşan zehirlenmelerde kullanılmamalıdır. kan basıncı ve nabız düzensizlikleri ve bilinç bulanıklığı eklenir. Bunlara kas rijiditesi (yüksek kreatinin fosfokinaz enzim düzeyi).com Sayfa 34 . Tedavide ilacın kesilmesiyle birlikte reanimasyon önlemleri ve bromokriptin ile birlikte dantrolen uygulanması önerilir. Yüksek doz: Genellikle nöroleptiklerin özkıyım intihar amacıyla alınması sonucu oluşur. Korpromazin: LARGACTİL ampul 25 mg/5 ml LARGACTİL tablet 100 mg Haloperidol: NORODOL damla 2 mg/ml NORODOL ampul 5 mg/ml NORODOL tablet 5-10-20 mg www.
4 SODYUM NİTROPRUSSİD www. Hafif asidoz ve vazodilatasyona neden olur ve serebral kan akımını arttırır. 50 ml %8. Doz: Başlangıçta. Yan etkileri: Başlıca yan etkileri. Endikasyonları: Metabolik asidoz. oksijen serbestleşmesini inhibe ederek oksihemoglobin saturasyon eğrisini değiştirir.5 mmol/kg dozda tekrar edilir. uzamış kardiyak arestte (>10 dk) kullanılmalıdır. Asideminin en iyi tedavisi göğüs kompresyonudur. Bundan dolayı arteryel ph’ın tam düzeltilmesi özellikle kritik anlarda serebral kan akımını azaltır. Şayet resusitasyon sırasında veya sonrasında arteryel kan ph’sı 7. karbonatın presipitasyonuna neden olabilir. Arter kan gazı bakılamıyorsa. metabolik asidoz. Bu karbondioksit hızla hücreye difüze olur. pulmoner gaz değişiminin olmaması ve anaerobik sellüler metabolizmanın gelişmesiyle kombine solunumsal ve metabolik asidoza neden olur. dolayısı ile intrasellüler asidozu arttırır. paradoksal hücresel asidoz oluşumu (hızla hücre için giren karbondioksitin tamponlama reaksiyonu sırasında salınması) ve adrenalinle etkileşimdir (olabildiğince ayrı yollardan ya da aralıklı olarak verilmelidir).cuneytyardimci.4 sodyum bikarbonat verilebilir. Hiperosmolarite ve hipernatremiye neden olur. serumda hiperosmolarite.1’den az ise veya baz açığı – 10 ml’den fazla ise. Devam eden dolaşım durması halinde her 10 dakikada bir 0.4 sodyum bikarbonat İV yolla verilir.1 mmol/kg %8. Kalsiyum tuzları ile aynı yolda ve eşzamanlı olarak kullanılmamalıdır. Bikarbonat verilmesi karbondioksit yapımına neden olur.com Sayfa 35 . İskemik myokarda negatif inotropik etki yapar. SODYUM BİKARBONAT ampul %8. Konsantre sodyum bikarbonatın cilt altına ekstravazasyonu ciddi doku hasarı ile sonuçlanabilir. hiperkalemi ve TCAD intoksikasyonunda verilir. Kalsiyum tuzları ile uyumsuz olduğundan kalsiyum.SODYUM BİKARBONAT Kardiyak arest.
Yüksek dozda uzun süre alındığında siyanür zehirlenmesi ortaya çıkar. Endikasyonları: Cerrahi anestezi sırasında kas gevşetici olarak Endotrakeal entübasyon (solunum kaslarını gevşeterek entübasyonu kolaylaştırır) Spastik durumlarda. Hipovolemi varlığında nitroprussid.Arteriol ve venüllerin düz kaslarına etki ile direkt periferik vazodilatasyona neden olur. Dolayısıyla pulmoner konjesyonu azaltır ve sol ventrikül volüm ve basıncı azalır. İntravenöz yolla verildiğinde etki yarım dakika içinde ortaya çıkar ve yaklaşık 5-10 dakika sürer. gerekirse 10 mcg/kg/dk doza çıkılır. Ciddi kalp yetmezliğinde ve hipertansiyonun acil durumlarında kullanılır. Asetilkoline benzer bir şekilde postsinaptik reseptörleri etkileyerek motor son plağın uzun süreli depolarizasyonuna ve bu şekilde kas felcine neden olur. ağır bir hipotansiyon ve metabolik asidozdur. İntoksikasyon tedavisinde nitritler ve tiyosülfat verilir. motor son plağın hızlı depolarizasyonu sonucu. tetanusta. Suksinil kolin İV verildiğinde. baş ağrısı ve şuur kaybı gelişir. NİPRUSS ampul 60 mg/5 ml SUKSİNİL KOLİN Suksinil kolin. Yan etkileri: Bulantı. kusma ve çizgili kaslarda spastisite yapar. Doz: 0.1-5 mcg/kg/dk dozda kullanılır. Güçlü ve hızlı etkilidir. sentetik bir depolarizan kas gevşetici ajandır. status epileptikus ve diğer konvülsif hastalıklarda oluşan konvülsiyonların tedavisinde Kısa ortopedik girişimlerde (kırık-çıkık redüksiyonu) kas gevşetici olarak www.cuneytyardimci. Siyanür toksisitesinin ön bulgusu. çizgili kaslarda bloktan önce fasikülasyonlara (seyirmelere) ve istemsiz kas hareketlerine neden olur. Arteryel vazodilatatör etkisi venler üzerine olan dilatatör etkilerinden daha fazladır. Taşikardi ve retrosternal ağrı yapabilir. Daha sonra dispne.com Sayfa 36 . Direkt venöz dilatasyon sağ ve sol ventrikül doluşunu azaltır. refleks taşikardi ile kan basıncının daha fazla düşmesine neden olur.
com Sayfa 37 . İV verildiğinde etki yarım dakika içinde ortaya çıkar ve yaklaşık 5-10 dakika sürer. hızlı seri entübasyonda. 0 > 40 C veya maksimum vücut sıcaklığı > 38 0C ve sıcaklık artış oranı > Klinik belirtiler: Taşikardi (%95 oranında görülür). Respiratuar ve metabolik asidoz gelişir. 2 dakika sonra tam doz (1-1. Myoglobinuri nedeniyle kola renginde idrar görülür. Yüzbinde 2-6 sıklıkta görülür ve mortalite yaklaşık %50 civarındadır. Göz içi basıncı arttır (bu etkisi yaklaşık 5 dakika içinde kendiliğinden geçer). Maksimum vücut sıcaklığı 0. Hiperkalemi. bu durumda normal solunum dönünceye kadar yapay solunum uygulanır. yanıklı ya da multipl travmalı hastalarda daha çok ortaya çıkar. Geçici bradikardi ve hipotansiyonu takiben taşikardi ve hafif bir hipertansiyon oluşabilir. Fasikülasyon gelişimini engellemek için. Kan basıncı önce yükselir sonra düşer. Ancak önceden kullanılan lidokain (1. İV) bu etkiyi azaltabilir. Yan etkileri: Histamin salıverilmesine bağlı olarak hipotansiyon ve bronkospazm yapabilir. hızlı soğutma uygulanır %100 O2 ile hiperventilasyon www. deride beneklenme olur ve en sonunda siyanotik bir hal alır.5 mg/kg) suksinil kolin uygulanır. Atipik psödokolinesterazlı hastalarda uzun süreli apnelere neden olabilir.5 mg/kg’dır. deri kızarır. İskelet kaslarından potasyum salınımını arttırır ve hiperkalemi oluşturur.1 mg/kg) süksinil kolin uygulanır. uygulama öncesi test doz (0. Sürdürme dozu 0. taşipne ve aşırı terleme görülür.5 mg/kg dozda İV verilir. özellikle böbrek yetmezliği olan. nadir görülen bir durumdur. Başlangıçta vazodilatasyon artar. bu bazen kardiak areste neden olabilir. Fasikülasyonlara bağlı olarak anestezi sonrası kas ağrılarına neden olabilir. TEDAVİ Anestezikler hemen kesilir. Kaslarda rijidite ile birlikte vücut ısısında ani ve şiddetli artış ile karakterizedir.cuneytyardimci. Malign hipertermi. Genellikle uygulamadan 30 dakika sonra ortaya çıkar.5 mg/kg.Dozu ve kullanılışı: Suksinil kolin. Tidal CO2 artar. Öldürücü olabileceğinden acilen tedavi edilmesi gerekir. başlangıçta 1. Fasikülasyonlara bağlı olarak mide içi basıncını arttırarak kusma ve aspirasyona neden olabilir. muskuler rijidite ve fasikülasyonlar.4-0. İntrakranial basıncı arttırır.5 C/15 dk’dır. aritmiler. Malign hipertermi: Genetik bir bozukluğa bağlı olduğu düşünülen.1.
com Sayfa 38 .5 mg/kg İV puşe uygulanır. Karaciğer ve akut akciğer ödeminde eliminasyon hızı yavaşlar. pulmoner hipertansiyonu azaltıcı. hasta daha önce teofilin veya aminofilin almamışsa. Teofilin erişkinlerde ağızdan başlangıçta küçük dozlarda (günde 400 mg) verilir ve 3 günlük aralıklarla doz yaklaşık %25 arttırılarak maksimum 13 mg/kg/gün olacak şekilde idame dozu uygulanır. mannitol) verilmelidir. Dozu ve kullanılışı: Teofilin ve bileşikleri. sağ ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu azaltıcı. 6 mg/kg (5 mg/kg teofiline eşdeğer). hiperpotasemi gelişirse buna yönelik tedavi yapılmalıdır. Bu dozda yeterli terapötik yanıt alınmazsa ve toksik belirtiler www. 20-40 dakikada gidecek şekilde İV yolla infüze edilir. Kan potasyum düzeyi yakından takip edilmeli. bunun için gerekli sıvı ihtiyacı karşılanmalı ve renal yetmezlik gelişimini önlemek için gerekirse diüretik (furasemid. Malign hiperterminin komplikasyonlar: Sol kalp yetmezliği DIC Pulmoner ödem Akut renal yetmezlik LYSTHENON fort ampul 100 mg/5 ml TEOFİLİN Teofilin. Üriner autput yakından takip edilmelidir.cuneytyardimci. Mukozalar üzerine iritan etkili olduğundan inhalasyon şeklinde kullanılmaz. zayıflamış diafragmatik kas kontraktilitesini düzeltici ve solunuma santral uyarıcı gibi çeşitli etkilere sahiptir. 1.Dantrolen Na: Başlangıçta 2. astmatik hastaların tedavisinde proflaktik amaçlı ve nöbetlerin tedavisinde kullanılırlar. mediatör salıverilmesini ve permeabilite ödemini azaltıcı. İdrar çıkışı saatlik en az 2 ml/kg olmalı. 10 mg/kg). Karaciğerde metabolize olur. 100 cc %5Dx içinde dilüe edilerek. özellikle aminofilin. Bir teofilin bileşiği olan aminofilin astma nöbetinin tedavisinde.3 dimetilksantin kimyasal yapısında bir ilaçtır. Gerekirse 5-10 dakika aralıklarla aynı doz tekrar edilir (maksimum doz. Not: Dantrolen sodyumun vial formu vardır (20 mg toz halinde + 60 ml çözücü). Teofilin bronş düz kaslarını gevşetici.
sürdürme dozu ise 0. Yüksek dozlarda bile kalp hızı. Buna karşın etki başlama süresi 60-90 saniye sürer ve bu etki yaklaşık 30-60 dakika sürer. NORCURAN ampul 4 mg NORCURAN flakon 10 mg www. Hasta son 48 saat içinde teofilin veya aminofilin almışsa yükleme dozu önerilmez. ajitasyon.1 mg/kg/saat’tir. Veküronyumun başlangıç dozu 0. göğüs ve en son diafragma kasının felci ile solunum durur. sonra karın.5 mg/kg/saat infüzyonla sürdürülür. Yan etkiler: Teofilin mukozalar üzerine iritan etkilidir.com Sayfa 39 . Uzun bir apne dönemi olacağı için hasta bu dönemde mutlaka entübe edilmiş olmalıdır. Aminofilinin bronkodilatatör etkisi sınırlı ve terapötik aralığı dardır. Bloğun ortadan kalkması ise tersine bir sıra izler yani felçten önce diafragma kası kurtulur. 0. konvülsiyonlar ve ani ölüm görülebilir.görülmezse 3 mg/kg idame doz. Bu etkileri nedeniyle mide ülseri olan hastalarda uygulanmaması uygundur. Nöromusküler blok sonucu oluşturduğu kas gevşemesi ve felci belli bir sırayı izler. Bu da ilacın güvenirliğini arttırmaktadır. Yüksek dozda ve özellikle hızlı İV injeksiyonla verildiğinde kardiyak aritmiler. Oral veya İV uygulandığında mide asit sekresyonunu stimüle eder.5 mg/kg. sadece idame tedavi uygulanır. İV yavaş infüzyonla verilebilir. Tedavi.cuneytyardimci.4-0. AMİNOCARDOL ampul 240 mg/10 ml (aminofilin) VEKÜRONYUM Nondepolarizan nöromüsküler bloke edici ilaçlardandır.080. Bu nedenle entübasyon öncesi iyi bir değerlendirme ve hazırlık gerekir. Veküronyumun sistemik yan etkileri ihmal edilecek düzeyde azdır. Önce gözün dış kasları ve yüz kasları. Veküronyum nondepalarizan olduğu için suksinil kolin kullanımına bağlı gelişen yan etkiler görülmez. Sıklıkla bulantı ve kusma yapar. Motor son plakta asetilkolin reseptörleri ile bu reseptörleri uyarmaksızın birleşirler ve asetilkolinin etkisini bloke ederler. kan basıncı ve sinir sistemine etkili değildir.
2 ml KAYNAKLAR: 1. negatif kronotrop ve negatif dromotrop etkileri kan basıncı düşmesine bağlı refleks sempatik stimülasyonla tam olarak süprese edilemez. Tintinalli JE et al. Diğer vazodilatatörlerde olduğu gibi flaşing. Verapamil. beta blokörlere yakın bir derecededir. hipotansiyon ve periferik ödem en sık görülen yan etkileridir. Negatif inotrop. Antihipertansif olarak yalnızca ağız yolundan kullanılır. Tedavisinin ilk haftasında dijitallerin salınım düzeyini arttırır.com Sayfa 40 . A Compehensive Study Guide. 2 dakikadan uzun sürede gidecek şekilde İV yolla verilir. 2000 www. Antihipertansif etkinliği. Hipertansiyonla birlikte supraventriküler taşikardi veya hipertrofik kardiyomyopati gösteren hastalarda diğer kalsiyum antoganistlerine tercih edilir. AV nodda iletimi yavaşlatır. Gerekirse 5 dakika sonra 5 mg daha verilebilir.VERAPAMİL Fenilalkilamin türevidir. baş ağrısı. Hipertansiyon tedavisinde oral yolla gönde üç kez 80-120 mg dozunda kullanılır. Dozu ve kullanılışı: 5-10 mg dozda. Bu etkiden beta-blokör ilaç alanlarda daha belirgindir ve birlikte İV kullanılırsa asistoli yapabilir. Belirgin negatif inotropik etkisi vardır. Kalsiyum kanallarını bloke ederek koroner arterler ve periferik arterlerde vazodilatasyon yapar. editors. Damar düz kasların üzerindeki gevşetici etkisi bakımından nifedipinden daha az güçlüdür. Böylece dijital toksisitesine neden olabilir.cuneytyardimci. Hızlı verildiğinde asistoliye neden olabilir. New York. Fifth Edition. Emergency Medicine. Kardiyak etkilerinin aynı yönde oluşu nedeniyle hipertansiyon tedavisinde beta-blokörlerle birlikte kullanılmamalıdır. orijini bilinmeyen veya geniş kompleksli taşikardilerde kullanılmamalıdır. McGraw-Hill. İSOPTİN ampul 5 mg/2. İntravenöz enjeksiyonu belirgin bir hipotansiyon ve bradikardi yapar. 240 mg ilaç içeren yavaş salıveren tablet şeklinde günde bir kez verilebilir. Kalsiyum glukonat enjeksiyonu ile hipotansiyon düzeltilebilir. baş dönmesi. Yan etkileri: Yan etkilerinin çoğu orta derecelidir.
Supplement 1. 1994. 3. 9. Gerardi MJ.e-virtualoffice. 11. Nobel Tıp Kitapevleri. Ward KR. Heart Disease Diagnosis and Therapy A Practical Approach Williams and Wilkins. 1998. 2.cuneytyardimci. Condrad SA: Sedation in Louden M. Et al. Acil Tıp Sempozyumu Kitapçığı. 1999.s:123-145 5.2000. 6. European Resuscitation Council: Advanced Life Support Course. 4.http://www. J emerg Med.pp:516-531 7. DÖKMECİ İ: Toksikoloji. N Egn J Med 13: 938-945. http://www. Section 6: Pharmacology 2.emedicine. İn Robberts JR. American College of Emergency Physician: Clinical Policy for Proceducedural Sedation and Analgesia in the Emergency Department. 17. Oktay C: Girişimsel Sedasyon ve Analjezi. 2000. İzmir. 3rd ed. Ann Emerg Med 31:663-677.com.2. 1998. 1992. August 22. 155-162. Advanced Cardiac Life Support. www.com/. 1996 16. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 2000. 14. Ann Emerg Med 1996: 28:55-74.Part 6: Advanced Cardiovasküler Life Support. Yealy DM: Systemic Sedation and Analgesia for Procedures. 13.net/acls/index1. Talavera F. A Review of etomidate for rapid-sequence intubation in the emergency department. 135-153. 1997. RESUSCİTATİON. Bergen JM. Sachetti AD. II. 8. Provider manuel. 2000. Vol 46. Mattu A: Myths and Pitfalls in Advanced Cardiac Life Support. Rapid-sequence intubation of the pediatric patience. Krauss B. Phaledelphia WB Saunders Company. Vol 46. 12. USA 1999. 10. Hedges JR ( eds). DÖKMECİ İ: Farmakoloji. 15:221-230. İstanbul. Section 5: Pharmacology 1. İnternational Guidelines for CPR and ECC. Circulation Volüme 102. Canto RM. RESUSCİTATİON.html.com Sayfa 41 . American Heart Association: ECC Guidelines.www. İstanbul.emedicine. Farina GA (eds): emedicine free online medical reference. 2000. 15. İnternational Guidelines for CPR and ECC.Part 6: Advanced Cardiovasküler Life Support. Khan MG. Baskı. Nobel Tıp Kitapevleri. Smith DC. Green SM: Sedation and Analgesia for Procedures in Children.
This action might not be possible to undo. Are you sure you want to continue?
We've moved you to where you read on your other device.
Get the full title to continue listening from where you left off, or restart the preview.