Erkek Kısırlığı
Kısırlık nedir?
Bir kadının doğum kontrol hapı kullanmadan bir yıl boyunca cinsel ilişkiye rağmen hamile kalması mümkün değilse nedeni kısırlık olabilir.
Toplumumuzda bunun için ilk suçlananlar maalesef kadınlar. Bununla birlikte, kısırlığın nedenleri% 40 erkek,% 40 kadın, hem erkek hem de kadın için% 10,% 10 idiyopatiktir (bilinmiyor). Yani kısırlık nedenlerinin neredeyse yarısı erkek bireylerden kaynaklanmaktadır.
Kısırlık tedavisi arayan çiftlerde teşhis süreci erkek bireylerle başlamalıdır. Çünkü kısırlığın erkekten kaynaklanıp kaynaklanmadığını basit bir sperm analizi yaparak (meni testi, spermiyogram) tespit etmek bile mümkündür.
Hamilelik için neler gereklidir?
Kadın bireyin vücudundaki oogenez,
Bu filmlerin rahme ulaşması için kanalların açıklığı,
Sağlıklı filmlere ulaşabilen sağlıklı ve hareketli spermler
Ve döllenmiş yumurtalar rahime tutunabilmelidir.
Erkeklerde Sperm Üretimi ve Boşalma
Sperm üretimi, skrotumda bulunan testislerin seminifer tübülü adı verilen kanallarda (testisleri örten torbalar) başlar. Spermler testislerin hemen üstündeki kıvrımlı organ olan epididimde depolanır, aktive edilir ve kullanıma hazır hale gelir (yaklaşık 3 ay sürer).
Epididimdeki spermler ejakülasyon (meni boşalması) sırasında vas deferens (seminal kanal) yoluyla pelvise (kasık içine) girer. Prostat ve meni kanalı salgıları da meni ile karışır ve spermlerin aktivitesi ve döllenmesi (döllenme) artar.
Üretra adı verilen idrar kanalından meni (ejakülat) boşaltılır ve boşalma tamamlanır.
Erkeklerde sperm üretimi ergenlik döneminde başlar. FSH ve LH, beynin altındaki hipofiz bezinden salınır. Bu hormonlardan LH testosteron salgılanmasını uyarırken, FSH sperm üretimini uyarır. Bu hormonal aks, spermlerin üretimi ve hazırlanması için normal şekilde çalışmalıdır.
Menideki sıvı (ejakülat) bol miktarda protein, mineral, vitamin ve fruktoz içerir. Bu sıvının içindeki spermlerin faaliyetine ve döllenmeye hizmet edenlerin hepsi. Bu ajanların yetersizliği kısırlığa neden olabilir.
Sonuç olarak, mükemmel işleyen bir genetik oluşum, sağlıklı organlar ve bunların sağladığı ortam ve spermlerin üretimi, hazırlanması, depolanması, transferi ve boşaltılmasında hormonal (hormon uyarıcı testosteron ve folikül) etki. Bu sistemde meydana gelen herhangi bir problem erkek kısırlığına neden olabilir.
Erkek Kısırlığının Nedenleri;
VARİKOSEL: Tedavi edilebilecek erkek doğurganlığının en yaygın nedeni budur.
SPERM BOZUKLUKLARI: Erkek kısırlığında en yaygın olanları sperm üretimi veya spermin hazırlanmasına ilişkin problemlerdir. Bu durumda spermlerin prime edilmesi yetersiz kalır ve / veya spermler istenilen forma veya aktivite seviyesine sahip olamaz. Veya normal sperm üretimi yetersizdir (oligospermi) veya hiç yoktur (azospermi).
HORMONAL NEDENLER: Testislerde sperm ve testosteron üretimini uyaran hormonlar, beyindeki hipofiz bezi adı verilen bir bez tarafından salgılanan LH ve FSH hormonlarıdır. Bu hormonların düşük (ENDOKRİN HİPOGONADİZMA) veya aşırı üretimi, testislerdeki hücrelerin bu hormonları tespit etmede sorun yaşaması, testislerdeki testosteron üretimiyle ilgili bozukluklar gibi çeşitli hormonal nedenler sperm üretimini hafif veya şiddetli etkileyebilir. İlaçla hormonal yetersizliklerin giderilmesi ile istenilen etkiler sağlanabilir.
İMMÜNOLOJİK NEDENLER: Kişinin vücudunun spermlere karşı kendi ürettiği antikorlar nedeniyle sperm aktivitesi ve işlevi bozukluğudur. Normalde spermlerin vücutla doğrudan bir bağlantısı yoktur. Bunu engelleyen bariyerin (kan-testis bariyeri) travma, enfeksiyon veya ameliyat gibi nedenlerle hasar görmesi durumunda, vücudun savunma sistemi tarafından doğrudan dolaşım sistemine bağlı spermlere karşı bloke edici antikorlar üretilecektir. Bu spermleri bloke eden antikorların doğurganlığı nasıl etkilediği tam olarak keşfedilemese de spermin vajinaya ve kadının üreme sistemine girmesini, dişi bireyin yumurtalıklarına sarkmasını ve yumurtalıklara girmesini engeller.
TIKANIKLIK (Kanalların): Tekrarlayan enfeksiyonlar (özellikle cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve epididim), geçmiş ameliyatlar (vazektomi dahil) meni kanallarının tıkanmasına neden olur ve sperm transferini engeller. Bu tıkanıklık tüm kanalın herhangi bir yerinde görülebilmekle birlikte çeşitli alanlarda da görülebilmektedir.
RETROGRADE EJAKÜLASYONU (Ters Boşalma): Retrograd ejakülasyon ile meni penisin ucundan boşaltılamaz ve mesaneye girer. Seminal kanallar, meniyi her iki taraftan prostat bezi seviyesinden mesaneye bırakır. Mesane boynundaki bölgenin fonksiyonlarında dengesizlik ya da bozukluk varsa ve bu nedenle kapatılamıyorsa bunun yerine meni mesaneye girecektir. Bu, meninin vajinaya aktarılamamasının nedenlerinden biridir ve kısırlıkla sonuçlanır. Sinir sistemini etkileyen hastalıklar veya durumlar, geçmişte mesane boynu veya prostat ameliyatları (herhangi bir prostat ameliyatı: fonksiyonlar kesinlikle açık ameliyat, rezeksiyon, lazerle buharlaştırma veya termoterapi ile etkilenir), bazı ilaçların kullanımı retrograd boşalmaya neden olabilir. Hasta için en önemli semptom, ejakülasyon sırasında çok az meni görülmesi veya hiç görülmemesi veya orgazm sırasında ejakülasyonun her zamanki gibi olmamasıdır.
GENETİK NEDENLER: Genetik, doğurganlık açısından en önemli rollerden birine sahiptir. Bunun nedeni, DNA'daki yarım halka yapısı ile kadının yumurtalıklarındaki yarım DNA halkasının normalde birleşmesidir. Bununla birlikte, kromozom yapısındaki sayısal ve yapısal bozukluklar, Y kromozomundaki belirsizlikler ve süreksizlikler erkek bireyin doğurganlığını etkileyecek ve istenen iyileşme mümkün olmayacaktır.
UZATILMAYAN TESTİK: Bu, testislerden biri veya her ikisi de bebeklikten itibaren keselere inmediğinde ortaya çıkar.
CİNSEL GÖRÜŞME İLE İLGİLİ SORUNLAR: Sertleşme olmaması veya yeterli süre sertleşememesi, hızlı boşalma, cinsel ilişki sırasında ağrıya bağlı sorunlar ve psikolojik nedenler erkek kısırlığına neden olabilir. Bazı hastalıklarda sperm üretimi devam etmesine rağmen boşalma gerçekleşmez. (cinsel sorunlar)
UZUN SÜRELİ İLAÇLAR: Kanser tedavisinde kullanılan ilaçlar ve vücut geliştirme hapları (hormonal bozukluklara neden olan doping ve steroid gibi haplar) kısırlığa yol açabilir. Kemoterapi alacak ve ileride çocuk sahibi olmak isteyen erkek bireyde kemoterapi yerine alternatif tedaviler (örn .: testis kanseri için kemoterapi yerine retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu) tercih edilmeli veya kemoterapi öncesinde spermler dondurulmalıdır.
ALKOL VE SİGARA KULLANIMI: Erkek bireyde üreme bozukluklarına neden olabilir.
SİSTEMİK HASTALIKLAR: Diyabet, astım, kronik böbrek ve karaciğer hastalıkları gibi tıbbi durumlar erkek fertilitesini etkileyebilir.
Erkek Kısırlığı Nasıl Teşhis Edilir?
Erkek hastanın muayenesi bir ürolog tarafından yapılır. Muayenede hastanın genel sağlık durumu, alışkanlıkları (alkol, sigara kullanımı vb.), Cinsel ilişki sıklığı, sertleşme ve boşalma gibi fizyolojik cinsel işlevler sorgulanır. Ayrıntılı hasta öyküsü alındıktan sonra fizik muayene de yapılır. Daha sonra semen analizi (spermiyogram) ile doğurganlık incelenir. Spermiyogram yaptıracak kişinin 3-4 gün süre ile cinsel aktiviteyi durdurması gerekir. Semen analizi sırasında meni miktarı, meninin pH seviyesi, viskozite ve sıvılaşma süresi, sperm sayısı, aktivitesi ve oranı, sperm konsantrasyonu, spermdeki lökosit sayısı ve spermlerin Yapısal Özellikleri incelenir. Doğru bir sperm analizi için farklı dönemlerde en az 2 spermiyogram sonucu gerekli olacaktır.
Spermiyogramda herhangi bir sorun olması durumunda ileri tetkikler istenecektir.
Semen analizi sırasında düşük sperm konsantrasyonu tespit edilirse, doktorunuz muhtemelen hormonal testlerin (örneğin FSH, LH, TESTOSTERON) değerlendirilmesini isteyecektir. Hormon düzeyleriyle ilgili herhangi bir eksiklik olması durumunda, bu eksik hormonların uzun süreli bir tedavi ile oluşturulmasıyla normal yollarla üremeyi sağlayabilecek bir sperm sayısı elde edilebilir.
VARİKOSEL, yani testislerin venöz kan damarlarında genişleme ve varisite erkek hastalarda çok sık görülen bir durumdur. Bu, spermlerin sayısını ve kalitesini etkileyebilir. Tedavi için cerrahi bir operasyon gerekebilir. Erkek kısırlığının en tedavi edilebilir nedeni budur.
Düşük veya hiç sperm miktarı ve konsantrasyonu, kesin ve tedavisi imkansız olan kısırlık anlamına gelmez. Sebebin yetersiz üretim mi yoksa sperm transferi mi olduğunu görmek için bir inceleme yapılması gerekecektir. Örneğin sperm miktarı düşükse ve retrograd ejakülasyon yoksa doktorunuz ana seminal kanallarda (ejakülatör kanallarda) herhangi bir tıkanıklık olup olmadığını kontrol etmek için transrektal ultrasonografi ve ana seminal kanalların ve prostatın muayenesini isteyebilir. ). Seminal kanaldaki bir taş nedeniyle herhangi bir kireçlenmeyi, kist basıncını ve hatta bir tıkanıklığı tespit etmek mümkün olacaktır.
“Sperm analizi sırasında sperm tespit edilmemesi (azospermi) durumunda testislerde sperm üretimi olup olmadığını anlamak için testislerden biyopsi alınır. Bu biyopsiler testislerin çeşitli bölgelerinde yapılmalı ve testislerin haritalanması yapılmalıdır. Bunun nedeni, sperm üretiminin testislerin yalnızca sınırlı alanlarında mevcut olabilmesidir. Testisin sadece bir bölgesinde yapılan biyopsi sonrasında herhangi bir spermi tespit etmek imkansız olabilir. Bu, tüm testiste sperm üretimi olmadığı anlamına gelmez. ”.
Testislerde daha geniş seminifer tübül bulunan alanları tespit etmek ve bu alanlardan biyopsi yapılarak daha yüksek miktarda sperm üretmek mümkün olabilir. Üretilen spermler mikroenjeksiyon yöntemi için kullanılabilir. Bu işleme TESE (testiküler sperm ekstraksiyonu) adı verilir.
Erkek Kısırlığı Nasıl Tedavi Edilir?
Erkek kısırlığının tedavisi, nedenlerine bağlı olarak özel tedaviler uygulanarak yapılmaktadır. Bazı ciddi vakalarda tedavi mümkün olmayabilir. Karışımlar halinde kombine tedaviler topikal olarak uygulanır.
Örneğin bir erkek hastanın varikoseli ve sperm kalitesi ve konsantrasyonu kötüdür ve bu durumda sadece mikroenjeksiyon (ICIS) denenebilir. Mikroenjeksiyonda sperm vücut dışındaki yumurtalıklara doğal olmayan bir şekilde enjekte edilir ve tohumlama vücut dışında gerçekleşir. Tohumlanan yumurtalık rahim içine yerleştirilir ve ardından gebelik beklenir. Ancak bu ameliyatta kadın bireyin çok sayıda yumurta üretmesi için ağır hormon tedavisi görmesi (bunun ciddi yan etkileri olabilir) gerekir; Yumurtaların vücut dışına transferi ve döllenmiş yumurtaların rahim içine transferi ayrı işlemler gerektirir. Tüm bu işlemler oldukça aşındırıcı ve maliyetlidir ve doğal bir hamileliğe eşdeğer olmaktan oldukça uzaktır.
Ancak varikoseli cerrahi bir operasyonla tedavi ederek sperm kalitesi normale dönebilir ve normal bir gebelik elde edilebilirken, sperm sayısı normal seviyelere dönmeyebilir, ancak bazılarında spermlerin konsantrasyonu ve kalitesi iyileşebilir. hastalar. Bu gelişme enjeksiyona izin verebilir. İn utero tohumlama denilen operasyon sırasında, spermler bir enjektör yardımı ile direkt rahim içine enjekte edilir ve rahimde tohumlama sağlanır. Bu ameliyatta hormon tedavisine gerek kalmayacak, gebelik normal yöntemlere daha çok benzeyecek ve daha az maliyetli olacaktır. Yukarıda mikroenjeksiyon (ICSI) ile ilgili bölümde de değindiğimiz gibi bu, birçok soruna neden olan mikroenjeksiyon yerine hasta ve ailesi için daha az soruna neden olur, doğal değildir ve maliyetlidir.
Ameliyat
Varikosel olması durumunda, özellikle varikosel düzeyinin yüksek olması ve teknik düzelme ile ilgili bir bozukluk olması durumunda ameliyattan yararlanma şansı daha da artmaktadır. Varikosel ameliyatına varikoselektomi denir. Günümüzde varikoselektomi kasık kanalı seviyesinde optik yakınlaştırma veya mikroskobik görünüm altında yapılmaktadır. Yaklaşık 30-60 dakika süren bu operasyondan sonra hasta aynı gün veya ertesi gün taburcu edilir. Ameliyat sonrası 3., 6. ve 12. aylarda sperm kalitesinin iyileşmesini izlemek için semen analizi yapılacaktır.
Ejakülatör kanalda tıkanma varsa ve bu nedenle boşalma mümkün değilse anestezi ile penis ucundaki üretradan tıkanma açılmış olur. Bu operasyon, ejakülatuar kanalın transüretral rezeksiyonu veya TUR (ED) olarak adlandırılır.
Vazektomi geçiren bir hastanın başka bir çocuk sahibi olmak istemesi durumunda bu kanallar yeniden açılabilir (vazektomi).
Epididim kanalında tıkanma olması ve spermin üretilmesine rağmen bu tıkanmadan dolayı transfer edilememesi durumunda, bu kanalın daha önceki kısmı arasında anastomoz (köprü) bağlantısı yapılarak spermin dışarı aktarımı sağlanabilir. tıkanma ve vas deference.
Tıbbi tedavi:
Kısırlıkla sonuçlanan bozukluğun tedavisi, spesifik duruma göre değişir. Mesane boynundaki kasılma alanının tam olarak kapatılamadığı durumlarda retrograd ejakülasyon görülür. Bu tip retrograd ejakülasyonu önlemek için mesane boynundaki kasılmanın tamamen kapanmasını sağlayacak ve normal boşalma sağlanacak bir ilaçtır.
Üretim için gerekli hormon eksikliğinden sperm üretimi etkilenebilir. Bu eksik hormonların sağlanması sperm üretimini sürdürebilir. Ancak bu tedaviye istenilen cevabın uzun süreli bir tedaviden yaklaşık 9-12 ay sonra alınabileceği unutulmamalıdır.
Sperm aktivitesini artırmak için çeşitli vitamin ve mineralleri (L-karnitin, L-arginin, E vitamini, çinko, folik asit, selenyum vb.) Kullanmaya başlamak da mümkün olabilir.
Yardımcı Üreme Teknikleri
Rahim içi tohumlama (IUI)
Bu teknikte yumurtlama dönemi izlenerek erkekten elde edilen spermler işlendikten sonra tüm aktif spermler yumurtlama sırasında özel bir enjektör ile doğrudan rahim içine enjekte edilir.
In vitro fertilizasyon (Ivf)
Başka bir deyişle "Tüp Bebek" olarak bilinen bu teknikte, kadın hastadan elde edilen yumurtalıkların, kadın hastanın vücudu dışında erkek hastadan elde edilen sperm ile bir petri kabı veya laboratuar ortamında hazırlanan bir tüp içinde döllenmesi amaçlanmaktadır.
İntrasitoplazmik Sperm Enjeksiyonu (Icsı)
Bu teknik, IVF tekniğinin ileri bir adımıdır. Bunda da sperm ve yumurtaların in vitro fertilizasyonu söz konusudur. Ancak IVF'den farklı olarak doğal döllenme beklenmez, sağlıklı spermlerden seçilerek özel mikroskobik enjektörlerle yumurtaya enjekte edilir ve ardından döllenme izlenirdi.
Çalışma Saatleri
- Pzt - Cum 09.00 - 18.00
Cts 09.00 - 18.00
Bize Ulaşın
- +90 (850) 303 8 303
- [email protected]