Kısırlık (İnfertilite) Nedir, Nasıl Tedavi Edilir?
Siz ve eşiniz bebek sahibi olmak
için mücadele ediyorsanız, yalnız değilsiniz. Amerika Birleşik Devletleri'nde
çiftlerin %10- %15'i kısırdır.
Kısırlık - infertilite, çoğu çift için en az bir yıl
boyunca sık, korunmasız cinsel ilişkiye girmesine rağmen hamile kalamama olarak
tanımlanır.
Kısırlık, sizinle veya eşinizle
ilgili bir sorundan veya hamileliği engelleyen faktörlerin bir kombinasyonundan
kaynaklanabilir. Bununla birlikte hamile kalma şansınızı önemli ölçüde artıran pek çok
güvenli ve etkili tedavi vardır.
Semptomlar
Kısırlığın ana belirtisi hamile
kalmamaktır. Başka belirgin semptomlar olmayabilir. Bazen kısırlığı olan bir
kadının adet dönemleri düzensiz veya hiç olmayabilir. Bazı durumlarda,
kısırlığı olan bir erkeğin, saç uzamasında veya cinsel işlevde değişiklikler
gibi bazı hormonal sorun belirtileri olabilir.
Çoğu çift tedavi olsun ya da
olmasın sonunda hamile kalacaktır.
Ne zaman doktora görünmeli
En az bir yıldır düzenli olarak
hamile kalmayı denemediğiniz sürece kısırlık konusunda muhtemelen bir doktora
görünmenize gerek yoktur.
Kadınlar:
- Altı ay veya daha uzun süredir hamile kalmaya çalışıyorsa
- 40 yaşın üzerinde
- Düzensiz adet dönemleri yaşıyorsa
- Bilinen doğurganlık sorunları var
- Endometriozis veya pelvik
enflamatuar hastalık teşhisi konmuşsa
- Birden fazla düşük yaptıysa
- Kanser tedavisi
Erkekler:
- Düşük sperm sayısı veya spermle
ilgili diğer sorunlar
- Testis, prostat veya cinsel
sorunlar öyküsü
- Kanser tedavisi
- Küçük testisler veya skrotumda
şişme
- Ailede kısırlık sorunu olan
diğer kişiler
Nedenleri
Hamile kalmak için yumurtlama ve
döllenme sırasındaki tüm adımların doğru şekilde gerçekleşmesi gerekir. Bazen
çiftlerde kısırlığa neden olan sorunlar doğumda, bazen de yaşamın ilerleyen
dönemlerinde ortaya çıkar.
Kısırlık nedenleri partnerlerden
birini veya her ikisini de etkileyebilir. Genel olarak:
- Vakaların yaklaşık üçte birinde, erkekle ilgili
- Vakaların yaklaşık üçte birinde
kadın ile ilgili
- Geri kalan vakalarda hem erkek
hem de kadın ile ilgili sorunlar var veya hiçbir sebep bulunamıyor.
Erkek kısırlığının nedenleri
* İnmemiş testisler, genetik
kusurlar, diyabet gibi sağlık sorunları veya klamidya, bel soğukluğu, kabakulak
veya HIV gibi enfeksiyonlara bağlı anormal sperm üretimi veya işlevi .
Testislerdeki genişlemiş damarlar (varikosel) da sperm kalitesini
etkileyebilir.
* Erken boşalma gibi cinsel
sorunlara bağlı olarak sperm verilmesi ile ilgili sorunlar; kistik fibroz gibi
belirli genetik hastalıklar; testiste tıkanma gibi yapısal sorunlar; veya üreme
organlarının zarar görmesi veya yaralanması.
* Belirli çevresel faktörlere aşırı
maruz kalma, Pestisitler ve diğer kimyasallar ve radyasyon gibi maruz kalma.
Sigara içmek, alkol, marihuana, anabolik steroidler ve bakteriyel
enfeksiyonları tedavi etmek için ilaç almak, yüksek tansiyon ve depresyon da
doğurganlığı etkileyebilir. Saunalar veya jakuziler gibi sıcağa sık sık maruz
kalmak vücut ısısını yükseltebilir ve sperm üretimini etkileyebilir.
* Radyasyon veya kemoterapi dahil
kanser ve tedavisi ile ilgili hasar. Kanser tedavisi, sperm üretimini bazen
ciddi şekilde bozabilir.
Kadın kısırlığının nedenleri
* Yumurtalıklardan yumurta
salınımını etkileyen yumurtlama bozuklukları . Bunlar, polikistik yumurtalık
sendromu gibi hormonal bozuklukları içerir. Anne sütü üretimini uyaran hormon
olan çok fazla prolaktin içeren bir durum olan hiperprolaktinemi de
yumurtlamayı engelleyebilir. Çok fazla tiroid hormonu (hipertiroidizm) veya çok
az (hipotiroidizm) adet döngüsünü etkileyebilir veya kısırlığa neden olabilir.
Diğer altta yatan nedenler arasında çok fazla egzersiz, yeme bozuklukları veya
tümörler yer alabilir.
* Rahim ağzındaki anormallikler,
rahimdeki polipler veya rahim şekli dahil olmak üzere rahim veya rahim ağzı
anormallikleri. Rahim duvarındaki kanserli olmayan (iyi huylu) tümörler (rahim
miyomları), fallop tüplerini bloke ederek veya döllenmiş bir yumurtanın rahme
implante olmasını durdurarak kısırlığa neden olabilir.
* Genellikle fallop tüpünün
iltihabının (salpenjit) neden olduğu fallop tüpü hasarı veya tıkanması. Bu,
genellikle cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon, endometriozis veya adezyonların
neden olduğu pelvik enflamatuar hastalıktan kaynaklanabilir.
* Endometriyal doku rahim dışında
büyüdüğünde ortaya çıkan endometriozis yumurtalıkların, uterusun ve fallop
tüplerinin işlevini etkileyebilir.
* Birincil yumurtalık yetmezliği
(erken menopoz), yumurtalıklar çalışmayı bıraktığında ve menstruasyon 40
yaşından önce sona erdiğinde. Nedeni genellikle bilinmemekle birlikte,
bağışıklık sistemi hastalıkları, Turner sendromu gibi belirli genetik durumlar
veya taşıyıcılar gibi bazı faktörler erken menopozla ilişkilidir. Kırılgan X
sendromu ve radyasyon veya kemoterapi tedavisi.
* Pelvik yapışıklıklar, pelvik
enfeksiyon, apandisit, endometriozis veya abdominal veya pelvik cerrahi sonrası
oluşabilecek organları bağlayan skar dokusu bantları.
* Kanser ve tedavisi. Bazı
kanserler - özellikle üreme kanserleri - genellikle kadın doğurganlığını bozar.
Hem radyasyon hem de kemoterapi doğurganlığı etkileyebilir.
Risk faktörleri
Hem erkek hem de kadın kısırlığı
için risk faktörlerinin çoğu aynıdır. İçerirler:
- Yaş. Kadınların doğurganlığı
yaşla birlikte, özellikle 30'lu yaşların ortalarında kademeli olarak azalır ve
37 yaşından sonra hızla düşer. Yaşlı kadınlarda kısırlık muhtemelen yumurta
sayısının ve kalitesinin düşük olmasından kaynaklanır ve doğurganlığı etkileyen
sağlık sorunlarından da kaynaklanabilir. 40 yaşın üzerindeki erkekler, genç
erkeklerden daha az doğurgan olabilir.
- Tütün kullanımı. Partnerlerden
birinin tütün veya esrar içmesi hamilelik olasılığını azaltabilir. Sigara içmek
aynı zamanda doğurganlık tedavisinin olası etkinliğini de azaltır. Sigara içen
kadınlarda düşükler daha sık görülmektedir. Sigara içmek erkeklerde erektil
disfonksiyon riskini ve düşük sperm sayısını artırabilir.
- Alkol kullanımı. Kadınlar için
gebe kalma veya hamilelik sırasında güvenli alkol kullanımı yoktur. Alkol
kullanımı kısırlığa katkıda bulunabilir. Erkekler için aşırı alkol kullanımı
sperm sayısını ve hareketliliğini azaltabilir.
- Aşırı kilolu olmak. Kadınlar arasında hareketsiz bir yaşam tarzı ve aşırı kilolu olmak kısırlık
riskini artırabilir. Erkekler için sperm sayısı da fazla kilolu olmaktan
etkilenebilir.
- Zayıf olmak. Doğurganlık
sorunları riski taşıyan kadınlar, anoreksi veya bulimia gibi yeme bozukluğu
olanlar ve çok düşük kalorili veya kısıtlayıcı bir diyet uygulayanları içerir.
- Egzersiz sorunları. Egzersiz
eksikliği obeziteye katkıda bulunur ve bu da kısırlık riskini artırır. Daha az
sıklıkla, yumurtlama sorunları, fazla kilolu olmayan kadınlarda sık yorucu,
yoğun egzersizle ilişkilendirilebilir.
Önleme
Bazı kısırlık türleri önlenemez.
Ancak birkaç strateji hamilelik şansınızı artırabilir.
Çiftler
En yüksek hamilelik oranı için
yumurtlama zamanı civarında birkaç kez düzenli ilişkide bulunun. Yumurtlamadan
en az beş gün önce ve bir gün sonrasına kadar başlayan cinsel ilişki, hamile
kalma şansınızı artırır. Yumurtlama genellikle adet dönemlerinin ortasında -
adet dönemlerinin ortasında - adet döngüsü olan çoğu kadın için yaklaşık 28 gün
arayla gerçekleşir.
Erkekler
Erkeklerde çoğu kısırlık türü
önlenemese de, bu stratejiler yardımcı olabilir:
- Erkek kısırlığına katkıda
bulunabilecek uyuşturucu ve tütün kullanımından ve çok fazla alkol içmekten
kaçının .
- Sperm üretimini ve
hareketliliğini geçici olarak etkileyebileceğinden , sıcak küvetler ve sıcak
banyolarda bulunan yüksek sıcaklıklardan kaçının .
- Sperm üretimini etkileyebilecek
endüstriyel veya çevresel toksinlere maruz kalmaktan kaçının .
- Hem reçeteli hem de reçetesiz
ilaçlar gibi doğurganlığı etkileyebilecek ilaçları sınırlayın. Düzenli olarak
aldığınız ilaçlar hakkında doktorunuzla konuşun, ancak tıbbi tavsiye almadan
reçeteli ilaçları almayı bırakmayın.
- Orta derecede egzersiz yapın.
Düzenli egzersiz, sperm kalitesini artırabilir ve hamilelik şansını
artırabilir.
Kadın
Kadınlar için bir dizi strateji
hamile kalma şansını artırabilir:
- Sigarayı bırakmak. Tütünün
doğurganlık üzerinde pek çok olumsuz etkisi vardır, genel sağlığınız ve bir
fetüsün sağlığı da cabası. Sigara içiyorsanız ve hamilelik düşünüyorsanız,
şimdi bırakın.
- Alkol ve sokak uyuşturucusundan
kaçının. Bu maddeler hamile kalma ve sağlıklı bir hamilelik geçirme
yeteneğinizi bozabilir. Hamile kalmaya çalışıyorsanız alkol içmeyin veya esrar
gibi keyif verici maddeler kullanmayın.
- Kafeini sınırlayın. Hamile
kalmaya çalışan kadınlar kafein alımını sınırlamak isteyebilir. Kafeinin
güvenli kullanımı konusunda doktorunuza danışın.
- Orta derecede egzersiz yapın.
Düzenli egzersiz önemlidir, ancak adetleriniz seyrek olacak veya hiç olmayacak
kadar yoğun egzersiz yapmak doğurganlığı etkileyebilir.
- Aşırı kilolardan kaçının. Fazla
kilolu veya zayıf olmak hormon üretiminizi etkileyebilir ve kısırlığa neden
olabilir.
Teşhis
Kısırlık testinden önce
doktorunuz veya kliniğiniz cinsel alışkanlıklarınızı anlamak için çalışır ve
hamile kalma şansınızı artırmak için önerilerde bulunabilir. Bazı kısır
çiftlerde belirli bir neden bulunmaz (açıklanamayan kısırlık).
Kısırlık değerlendirmesi pahalı
olabilir ve bazen rahatsız edici prosedürler içerebilir. Bazı tıbbi planlar,
doğurganlık tedavisinin maliyetini karşılamayabilir. Son olarak, tüm testler ve
danışmanlıktan sonra bile hamile kalacağınızın garantisi yoktur.
Erkekler için testler
Erkek doğurganlığı, testislerin
yeterince sağlıklı sperm üretmesini ve spermin etkili bir şekilde vajinaya
boşalmasını ve yumurtaya gitmesini gerektirir. Erkek kısırlığı testleri, bu
süreçlerden herhangi birinin bozulup bozulmadığını belirlemeye çalışır.
Cinsel organlarınızın muayenesi
dahil genel bir fizik muayeneniz olabilir. Spesifik doğurganlık testleri:
- Semen analizi. Doktorunuz bir
veya daha fazla meni örneği isteyebilir. Semen genellikle mastürbasyon yaparak
veya cinsel ilişkiyi keserek ve meninizi temiz bir kaba boşaltarak elde edilir.
Bir laboratuvar meni örneğinizi analiz eder. Bazı durumlarda idrar, sperm
varlığı açısından test edilebilir.
- Hormon testi. Testosteron ve
diğer erkeklik hormonlarının seviyenizi belirlemek için kan testi
yaptırabilirsiniz.
- Genetik test. Kısırlığa neden
olan genetik bir kusur olup olmadığını belirlemek için genetik testler
yapılabilir.
- Testis biyopsisi. Bazı
durumlarda, kısırlığa katkıda bulunan anormallikleri belirlemek veya IVF gibi
yardımcı üreme teknikleri için sperm almak için testis biyopsisi yapılabilir .
- Görüntüleme. Bazı durumlarda,
beyin MRI, transrektal veya skrotal ultrason veya vas deferens testi
(vazografi) gibi görüntüleme çalışmaları yapılabilir.
- Diğer özel testler. Nadir
durumlarda, bir meni örneğini DNA anormallikleri açısından değerlendirmek gibi
sperm kalitesini değerlendirmek için başka testler de yapılabilir.
Kadınlar için testler
Kadınlar için doğurganlık,
yumurtalıkların sağlıklı yumurta salmasına bağlıdır. Üreme sistemi, bir
yumurtanın fallop tüplerine geçmesine ve döllenme için sperm ile birleşmesine
izin vermelidir. Döllenmiş yumurta rahme gitmeli ve iç yüzeye
yerleştirilmelidir. Kadın kısırlığı testleri, bu süreçlerden herhangi birinin
bozulup bozulmadığını bulmaya çalışır.
Düzenli bir jinekolojik muayene
de dahil olmak üzere genel bir fizik muayeneniz olabilir. Spesifik doğurganlık
testleri şunları içerebilir:
- Yumurtlama testi. Bir kan testi,
yumurtlama yapıp yapmadığınızı belirlemek için hormon seviyelerini ölçer.
- Histerosalpingografi yani ilaçlı rahim filmi. Histerosalpingografi (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-ücreti) rahim ve fallop
tüplerinizin durumunu değerlendirir ve tıkanıklıkları veya diğer sorunları
arar. Röntgen kontrastı rahminize enjekte edilir ve boşluğun normal olup
olmadığını belirlemek ve sıvının fallop tüplerinizden dökülüp dökülmediğini
görmek için bir röntgen çekilir.
- Yumurtalık rezerv testi. Bu test,
yumurtlama için mevcut yumurta miktarını belirlemeye yardımcı olur. Bu yaklaşım
genellikle adet döngüsünün başlarında hormon testi ile başlar.
- Diğer hormon testleri. Diğer
hormon testleri, üreme süreçlerini kontrol eden hipofiz hormonlarının yanı sıra
yumurtlama hormonlarının seviyelerini de kontrol eder.
- Görüntüleme testleri. Pelvik
ultrason, rahim veya yumurtalık hastalığını arar. Bazen salin infüzyon
sonogramı olarak da adlandırılan bir sonohisterogram, normal bir ultrasonda
görülmeyen rahim içindeki ayrıntıları görmek için kullanılır.
Kısırlığın nedeni bulunmadan önce
herkesin bu testlerin hepsini veya hatta çoğunu yaptırmasına gerek yoktur.
Hangi testleri ne zaman yaptıracağınıza siz ve doktorunuz karar vereceksiniz.