Çocuklarda Dışkı İnkontinansı
Gaita inkontinansı, hastalık veya fiziksel anormallikten kaynaklanmayan bağırsak hareketlerinin uygunsuz şekilde geçmesidir.
Dışkı kaçırma istemli veya istemsiz olabilir. 4 yaşındaki çocukların yaklaşık %3-4’ünde görülür ve yaş ilerledikçe daha az görülür. En sık birlikte oluşurtuvalet eğitimi ya da okula başlamak
Çocuklarda Dışkı İnkontinansının Nedenleri
Dışkı inkontinansının başlıca nedenleri şunlardır:
- Kabızlık
- Bazen fiziksel nedenler veya hastalıklar
- Psikolojik nedenler
Çelişkili gibi görünse de dışkı kaçırma genellikle kabızlıktan kaynaklanır.Kabızlık dışkılamada gecikme veya zorluktur ve özellikle davranışsal (örneğin, tuvaleti kullanma veya sert dışkılama korkusu) ve diyet (örneğin, yeterince lif yememe) olmak üzere birçok nedeni olabilir.
Ancak nedeni ne olursa olsun, dışkı bağırsakta kaldığı için su emilir ve bu da dışkıyı sertleştirir. Büyük, sert bir dışkı çıkarmak acı verici olabileceğinden, çocuklar bağırsaklarını daha da fazla hareket ettirme dürtüsünü bloke ederek kötüleşen kabızlık kısır döngüsüne neden olurlar. Çocuk rektumda kalan sertleşmiş dışkıyı (darbelenmiş dışkı) çıkaramayabilir. Daha sonra, kalın bağırsağın üst kısmından gelen yumuşak, ıslak dışkı, sertleşmiş dışkı parçasının etrafından sızarak dışkı kaçırmaya neden olabilir.
Kabızlık devam ederse rektum ve kalın bağırsağın duvarı gerilir. Sürekli esneme, çocuğun bağırsağın dolu olduğu hissini azaltır ve kas kontrolünü bozarak dışkı kaçağı riskini daha da artırır.
Bazen doktorların çocukları fiziksel bir neden veya hastalık için test etmesi gerekir.
Bazen psikolojik faktörler de dışkı kaçırmaya neden olabilir.
- Bir doktorun değerlendirmesi
Doktorlar dışkı kaçırma tanısını çocuğun öyküsüne ve fizik muayeneye dayandırır.
İşbirlikçi çocuklarda, doktorlar eldivenli parmaklarını kullanarak nazikçe inceleyebilirler.Sağ hissi ölçmek ve etkilenmiş dışkı olup olmadığını belirlemek için.
Bazen, özellikle basit önlemler kabızlığı gidermede başarısız olduğunda, doktorlar diğer nedenleri ekarte etmek için karın röntgeni gibi başka testler yaparlar. Bazen doktorlar aşağıdaki gibi testler yaparlar:manometri Gastrointestinal sistemdeki kasların, özellikle anüs ve rektumun nasıl çalıştığını değerlendirmek için. Nadiren, bir doku örneğinin alındığı ve mikroskop altında incelendiği rektal duvar biyopsisi yapılır. Kabızlığın fiziksel bir nedeni bulunursa, genellikle tedavi edilebilir.
Çocuklarda Dışkı İnkontinansının Tedavisi
- Kabızlık için, doktor tarafından reçete edilen laksatifler
- davranış planı
- Bakım
Sebep kabızlık ise, bağırsakları tamamen temizlemek için bir müshil veya başka bir ajan reçete edilir, bu gerekli bir başlangıç noktasıdır.
Bazen karın röntgeni ile doğrulanan bağırsak temizlendikten sonra, çocuklar düzenli bir müshil rejimine ve düzenli bağırsak hareketlerini sağlamak için bir davranış planına başlar.
Düzenli bağırsak hareketleri sağlandıktan sonra çocuklar bir bakım aşamasına başlar.
davranış planı
Davranış planı tipik olarak, çocukların bağırsaklarını hareket ettirme dürtüsü hissetsinler veya hissetmesinler, her yemekten sonra 5 ila 10 dakika tuvalette oturdukları yapılandırılmış tuvalet oturma zamanlarını içerir. Çocuklar günün belirli saatlerinde kaza geçiriyorsa o saatlerden hemen önce tuvalete oturmaları da gerekir.
Küçük ödüller genellikle yararlıdır. Örneğin, çocuklara tuvalete her oturduklarında (dışkı üretimi olmasa bile) bir tabloya yapıştırmaları için çıkartmalar vermek, planı takip etme isteklerini artırabilir. Genellikle, çocukların tuvalette oturdukları için küçük ödüller (çıkartmalar gibi) ve planı tutarlı bir şekilde takip ettikleri için daha büyük ödüller aldıkları aşamalı bir program kullanılır. Çocukların plana olan ilgisini korumak için ödüllerin zaman içinde değiştirilmesi gerekebilir.
Bakıcı tarafından başlatılan davranış planı başarısız olursa, çocuk dışkı tutamayan çocukların tedavisinde deneyimli bir davranış terapistine veya çocuk psikoloğuna sevk edilebilir. Bu uzmanlar, idrarını tutamama ve dışkıyı kirletme davranışlarından bıkmış bakıcıların çocuğu cezalandırmaktan veya ilerleme olmamasından veya ilerleme kaydedildikten sonra eski davranışlara herhangi bir gerilemeden dolayı çocuğu hayal kırıklığına uğratmaktan kaçınmasını şiddetle tavsiye eder. Davranış terapistleri ve çocuk psikologları da genellikle bakıcıları çok fazla olumlu övgü kullanmamaları konusunda uyarırlar.
Bakım
Düzenli bağırsak hareketleri sağlandıktan sonra, sızıntı genellikle durur. Gerilmiş barsak duvarının normale dönmesi ve rektal dolgunluk hissinin geri gelmesi için farkındalığın sağlanması için birkaç ay yumuşak dışkının sürdürülmesi gerekli olabilir. Bakım aşamasında, bağırsakları hareket ettirme hissi hissedilmeden önce bağırsak hareketini teşvik etmek için bazı müshillere ve düzenli tuvalet oturma zamanlarına ihtiyaç vardır.
Bu bakım aşamasından sonra laksatiflerin dozu yavaş yavaş azaltılır, sonra kesilir ve düzenli tuvalete oturma süreleri azaltılır. Bu genellikle nüksetmenin meydana geldiği zamandır, bu nedenle sağlık uzmanları çocukları izlemeye devam eder. Bağırsak yeniden eğitimi aylar ve yıllar sürebilen uzun bir süreç olabilir.
En şiddetli vakalarda, duygusal veya davranışsal sorunların nedeni veya sonucu olan dışkı kaçırma olan çocuklar için psikolojik danışmanlığa ihtiyaç duyulabilir.