Akut perikardit - Acute pericarditis
|Akut perikardit|
|Perikarditi gösteren bir EKG. AVR'de hafif resiprokal ST çökmesi olan birden fazla derivasyondaki ST yükselmesine dikkat edin.|
|Uzmanlık||Kardiyoloji|
Belirti ve bulgular
Göğüs ağrısı , akut perikarditin yaygın semptomlarından biridir. Genellikle ani başlangıçlı olup göğsün ön kısmında meydana gelir ve aynı zamanda plevral yüzeyin iltihaplanması nedeniyle sıklıkla nefes alma veya öksürme ile kötüleşen keskin bir kaliteye sahiptir . Ağrı, uzanma ile kötüleşirken ayakta oturmak ve öne doğru eğilmekle azalabilir ve ayrıca arkaya, trapezius sırtlarından birine veya her ikisine de yayılabilir . Bununla birlikte, ağrı, akut miyokard enfarktüsündeki göğüs ağrısına benzer şekilde donuk ve sabit de olabilir . Herhangi bir göğüs ağrısında olduğu gibi GERD , pulmoner emboli , kas ağrısı vb. Gibi diğer nedenler de göz ardı edilmelidir .
Bir perikardiyal sürtünme sesi her zaman hastalığın olduğunu belirtir, bu işaretin varlığını anlamına akut perikardit çok özel bir işarettir. Bununla birlikte, bu işaretin olmaması hastalığı dışlamaz. Bu sürtünme en iyi sol sternal sınırdaki stetoskopun diyaframından duyulabilir ve derinin birbirine sürtünme sesini andıran gıcırtılı veya tırmalama sesi olarak ortaya çıkar. Bu ses , benzer olan ancak bir tırmalama sesinden çok "hışırtı" sesine benzeyen bir üfürüm sesinden ayırt edilmelidir . Perikardiyal sürtünme iki iltihaplı katman tarafından oluşturulan sürtünme elde edilecek söylenir perikard ; ancak, büyük bir perikardiyal efüzyon bile mutlaka bir sürtünme göstermez. Sürtünme en iyi, kalbin perikardiyal kese içindeki maksimal hareketi sırasında, yani atriyal sistol , ventriküler sistol ve erken ventriküler diyastolün dolma fazı sırasında duyulur .
Ateş , bu enflamatuar süreç olduğu için mevcut olabilir.
Nedenleri
Akut perikarditin birkaç nedeni vardır. Gelişmiş ülkelerde, akut perikardit vakalarının çoğunun (% 80–90) nedeni bilinmemektedir, ancak bu vakaların çoğunda viral bir nedenden şüphelenilmektedir. Akut perikardit vakalarının diğer% 10-20'si, bağ dokusu hastalıkları (örn. Sistemik lupus eritematozus ), kanser gibi çeşitli nedenlere sahiptir veya Dressler sendromu gibi bir kalp krizi sonrası kalbe travma sonrası perikardın enflamatuar reaksiyonunu içerir. . Ailevi akdeniz ateşi ve TNF reseptörü ile ilişkili periyodik sendrom , tekrarlayan akut perikardit ataklarına neden olabilen nadir kalıtsal otoimmün hastalıklardır.
Patofizyoloji
Perikardiyum hastalıklarının klinik görünümü aşağıdakiler arasında değişebilir:
- Akut ve tekrarlayan perikardit
- Büyük hemodinamik ödün vermeden perikardiyal efüzyon
- Kardiyak tamponad
- Konstriktif perikardit
- Etkili-konstriktif perikardit
Teşhis
Akut perikarditin resmi olarak teşhis edilebilmesi için, aşağıdaki kriterlerden iki veya daha fazlası mevcut olmalıdır: akut perikardit teşhisi ile tutarlı göğüs ağrısı (nefes alma veya öksürük ile kötüleşen keskin göğüs ağrısı), perikardiyal sürtünme sürtünmesi , perikardiyal efüzyon , ve akut perikardit ile uyumlu elektrokardiyogramdaki (EKG) değişiklikler .
Bir tam kan sayımı , bir yüksek beyaz sayımı ve serum gösterebilir C-reaktif protein yükseltilebilmektedir. Akut perikardit, serum kreatin kinaz MB'de (CK-MB) hafif bir artışla ilişkilidir . ve kardiyak troponin I (cTnI), her ikisi de aynı zamanda kalbin kas tabakasının yaralanmasının belirteçleridir. Bu nedenle, bu biyobelirteçler karşısında akut miyokard enfarktüsünü de ekarte etmek zorunludur . Bu maddelerin yükselmesi, akut perikardite ek olarak kalbin kas tabakasının iltihaplanmasıyla ortaya çıkabilir . Ayrıca, ST yükselmesi EKG (aşağıya bakınız) cTnl> 1.5 ug / L olan hastalarda yaygındır. Bu hastalarda koroner anjiyografi normal vasküler perfüzyonu göstermelidir. Troponin seviyeleri perikarditli kişilerin% 35-50'sinde artar.
Akut perikarditte elektrokardiyogram (EKG) değişiklikleri , fibröz perikardın elektriksel olarak inert olması nedeniyle esas olarak epikardiyumun (kalbi doğrudan çevreleyen tabaka) iltihaplanmasını gösterir . Örneğin üremi hastalığında epikardda iltihap yoktur, sadece fibrin birikimi vardır ve bu nedenle üremik perikarditte EKG normal olacaktır. Akut perikarditte tipik EKG değişiklikleri şunları içerir:
- evre 1 - aVR ve V1'de karşılıklı ST çökmesi ile yaygın, pozitif, ST yükselmeleri . AVR'de PR segmentinin yükselmesi ve diğer derivasyonlarda, özellikle sol kalp V5, V6'da PR'nin çökmesi atriyal hasarı gösterir.
- aşama 2 - ST ve PR sapmalarının normalleşmesi
- evre 3 - yaygın T dalgası inversiyonları (tüm hastalarda mevcut olmayabilir)
- evre 4 - EKG normal hale gelir VEYA T dalgaları süresiz olarak tersine çevrilebilir
EKG bulgularının perikarditi taklit edebildiği en yaygın iki klinik durum akut miyokard infarktüsü (AMI) ve genelleştirilmiş erken repolarizasyondur. Perikarditin aksine, AMI genellikle, sıklıkla Q dalgaları, T dalgası inversiyonları (perikarditin aksine ST hala yükselirken), aritmiler ve iletim anormalliklerinin eşlik ettiği karşılıklı ST depresyonu ile ilişkili lokalize konveks ST yükselmesine neden olur. AMI'de PR depresyonları nadiren mevcuttur. Erken repolarizasyon genellikle genç erkeklerde (40 yaşın altında) meydana gelir ve EKG değişiklikleri, perikarditin tersine terminal RS sapmaları, ST sapmalarının zamansal stabilitesi ve V5 ve V6'da J-yüksekliği / T-amplitüd oranı <% 25 ile karakterizedir. burada terminal RS çamurlaşması çok nadirdir ve J-yüksekliği / T-genlik oranı ≥% 25'tir. Çok nadiren, hipotermideki EKG değişiklikleri perikarditi taklit edebilir, ancak hipotermide ayrıntılı bir Osborne dalgasının varlığı ve öyküsü farklılaşmaya yardımcı olabilir.
Akut perikarditte bir diğer önemli teşhis elektrokardiyografik işaret Spodick bulgusudur. Akut perikarditli hastalarda aşağı eğimli TP segmenti ile olağan (ancak her zaman değil) ilişki içindeki PR çöküntülerini ifade eder ve akut perikarditten etkilenen hastaların% 80'ine kadarında mevcuttur. İşaret genellikle en iyi şekilde II. Derivasyonda ve lateral prekordiyal derivasyonlarda görüntülenir. Ek olarak, Spodick'in işareti, akut perikardit ve akut koroner sendrom arasında önemli bir ayırt edici elektrokardiyografik araç görevi görebilir. Klasik bir Spodick belirtisinin varlığı, genellikle teşhise bir ipucu verir.
Akut perikarditte göğüs röntgeni genellikle normaldir, ancak perikardiyal efüzyon varsa ve hacmi 200 mL'den fazlaysa genişlemiş bir kalbin varlığını ortaya çıkarabilir . Tersine, açıklanamayan yeni başlangıçlı kardiyomegali hastaları her zaman akut perikardit için incelenmelidir.
Bir ekokardiyogram yokluğu tanı dışlamaz, ancak akut perikardit tipik olarak normaldir, ancak perikardiyal efüzyon ortaya çıkarabilir, varlığı, tanı destekler.
Tedavi
Komplike olmayan akut perikarditi olan hastalar genellikle bir poliklinikte tedavi edilebilir ve takip edilebilir. Bununla birlikte, komplikasyon gelişimi için yüksek risk faktörlerine sahip olanların (yukarıya bakın), büyük olasılıkla bir YBÜ ortamı olan bir yatan hasta servisine yatırılması gerekecektir. Yüksek riskli hastalar şunları içerir:
- subakut başlangıç
- yüksek ateş (> 100,4 F / 38 C) ve lökositoz
- kardiyak tamponad gelişimi
- NSAID tedavisine dirençli büyük perikardiyal efüzyon (ekosuz alan> 20 mm)
- bağışıklığı bozulmuş
- oral antikoagülan tedavi geçmişi
- akut travma
- yedi günlük NSAID tedavisine cevap verememe
Perikardiyosentez , perikardiyal efüzyondaki sıvının bir iğne aracılığıyla çıkarıldığı bir prosedürdür. Aşağıdaki koşullar altında gerçekleştirilir:
- orta veya şiddetli kardiyak tamponad varlığı
- şüpheli pürülan, tüberküloz veya neoplastik perikardit için tanı amaçlı
- kalıcı semptomatik perikardiyal efüzyon
NSAID'ler olarak , viral veya idiyopatik perikardit. Viral dışında altta yatan nedenleri olan hastalarda spesifik etiyoloji tedavi edilmelidir. İdiyopatik veya viral perikarditte, NSAID temel tedavi yöntemidir. Tedavinin amacı ağrıyı ve iltihabı azaltmaktır. Hastalığın seyri etkilenmeyebilir. Tercih edilen NSAID, nadir yan etkiler, koroner akış üzerinde daha iyi etki ve daha geniş doz aralığı nedeniyle ibuprofendir . Ciddiyet derecesine bağlı olarak, dozaj gerektiği günler veya haftalar boyunca her 6-8 saatte bir 300-800 mg arasındadır. Alternatif bir protokol, her 6-8 saatte bir 800 mg aspirindir . NSAID'lerin dozunun azaltılması gerekebilir. Akut miyokard enfarktüsünü takip eden perikarditte, aspirin dışındaki NSAİİ'lerden skar oluşumunu bozabilecekleri için kaçınılmalıdır. Tüm NSAID kullanımlarında olduğu gibi, GI koruması devreye girmelidir. NSAID'lere bir hafta içinde yanıt verilmemesi (ateşin sürmesi, durumun kötüleşmesi, yeni perikardiyal efüzyon veya devam eden göğüs ağrısı ile gösterilir), muhtemelen viral veya idiyopatik dışında bir nedenin işlendiğini gösterir.
Tekrarlayan perikarditi tedavi etmek için gerekli olan kolşisin , son zamanlarda yapılan prospektif çalışmalarla akut perikarditte rutin kullanım için desteklenmiştir. Kolşisin, akut ataktan sonra 3 ay boyunca günde iki kez 0.6 mg (<70 kg hastalar için günlük 0.6 mg) verilebilir. Akut perikarditi olan tüm hastalarda, tercihen kısa süreli NSAID'ler ile kombinasyon halinde düşünülmelidir. İlk akut idiyopatik veya viral perikardit atağı olan hastalar için, ilk gün NSAID artı kolşisin 1–2 mg ve ardından üç ay boyunca günde 0,5 veya günde iki kez tedavi edilmelidir. Şiddetli kronik böbrek hastalığı , hepatobiliyer disfonksiyon, kan diskrazileri ve gastrointestinal motilite bozuklukları olan hastalarda kaçınılmalı veya dikkatle kullanılmalıdır .
Kortikosteroidler genellikle NSAID'lere ve kolşisine açıkça cevap vermeyen ve belirli bir neden bulunmayan durumlarda kullanılır. Sistemik kortikosteroidler genellikle otoimmün hastalığı olanlar için ayrılmıştır.
Prognoz
Akut perikarditin en korkulan komplikasyonlarından biri kardiyak tamponaddır . Kardiyak tamponad, kalbe kan akışında ciddi tıkanıklığa neden olacak kadar perikardiyal boşlukta - perikardiyal efüzyon - yeterli sıvı birikmesidir . Kardiyak tamponad belirtileri arasında boyun damarları şişkinliği , stetoskopla dinlerken boğuk kalp sesleri ve düşük tansiyon (birlikte Beck'in üçlüsü olarak bilinir ) bulunur. Bu durum hemen tedavi edilmezse ölümcül olabilir.
Perikarditin bir başka uzun vadeli komplikasyonu, eğer daha uzun bir süre boyunca (normalde 3 aydan fazla) tekrarlarsa, konstriktif perikardite ilerlemedir . Son zamanlarda yapılan araştırmalar bunun nadir bir komplikasyon olduğunu göstermiştir. Konstriktif perikardit için kesin tedavi, perikardın tamamının kalpten soyulduğu cerrahi bir prosedür olan perikardiyal strippingdir.
Referanslar
daha fazla okuma
- Chugh, SN (2014-05-14). Klinik Elektrokardiyografi Ders Kitabı . Jaypee Brothers Yayıncılar. ISBN 9789350906088 .
|Sınıflandırma|
|Dış kaynaklar|