James I. Hudson,* Emily A. Chase ve Harrison G. Pope, Jr.
Biyolojik Psikiyatri Laboratuvarı, McLean Hastanesi, Belmont, Massachusetts ve Psikiyatri Bölümü, Harvard Tıp Okulu, Boston, Massachusetts
21 Eylül 1996
Özet
Amaç: Göz hareketleriyle duyarsızlaştırma ve yeniden işlemenin (EMDR) yeme bozuklukları da dahil olmak üzere çok çeşitli psikiyatrik bozuklukların tedavisinde etkili olduğu iddia edilmiştir. Gayri resmi bir anket, EMDR’nin artık yaygın olarak EMDR’ye sahip hastalara sunulduğunu göstermektedir.
yeme bozuklukları EMDR gibi yeni bir terapiyi kabul etmeden önce, faydalarının olumsuz etkilerinden daha ağır bastığı belirlenmelidir. Bu makale, yeme bozukluklarının tedavisinde EMDR kullanımının yararlarını ve risklerini değerlendirmek amacıyla literatürü gözden geçirmektedir.
Yöntem: Yeme bozuklukları ve diğer durumların tedavisinde EMDR kullanımına ilişkin literatürü gözden geçirdik.
Sonuçlar: Faydaları sorusuna baktığımızda, yeme bozukluklarında veya aslında herhangi bir psikiyatrik bozuklukta EMDR’nin etkinliğini gösteren metodolojik olarak sağlam bir çalışma bulamadık. Ayrıca EMDR’yi beklemek için sağlam bir teorik temel bulamadık.
Etkili olmak. Ayrıca EMDR’nin olumsuz etkileri olabilir. Birincisi, EMDR bazen travmatik olayların anılarını “kurtarma” çabalarıyla birlikte kullanılır. Ancak “kurtarılmış hafıza” tedavisi, potansiyel olarak zararlı sahte hatıraları tetikleme riski taşıyabilir. İkinci,
EMDR kullanımı, bilişsel-davranışçı terapi ve antidepresanlar gibi yeme bozuklukları için etkinliği kanıtlanmış diğer terapileri önleyebilir veya geciktirebilir. Tartışma: İncelememizin bulguları ışığında, EMDR’nin risk/fayda oranı henüz yaygınlaşmasını teşvik etmemektedir.
© 1998, John Wiley & Sons, Inc. Uluslararası J Eat Disord 23: 1-5, 1998.
Anahtar Kelimeler: Yeme Bozuklukları; Göz Hareketi ile Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme
GİRİŞ
Göz hareketleriyle duyarsızlaştırma ve yeniden işleme (EMDR), 1980’lerin sonlarında geliştirilen yeni bir psikoterapi biçimidir (Shapiro, 1989, 1989b, 1995). Tedavi başlangıçta, bireylerin travmatik deneyimlerle ve travma sonrası stres bozukluğuyla başa çıkmalarına yardımcı olmak için önerildi. EMDR’de terapist, hastadan travmatik bir kişisel deneyime odaklanmasını ve sıkıntı düzeyini derecelendirmesini ister. Ardından terapist bir nesneyi (terapistin parmağı veya kalemi gibi) hastanın önünde ileri geri hareket ettirir. Terapist, travmatik deneyim hakkında düşünürken hastaya ileri geri hareketleri gözleriyle takip etmesini söyler.
Hastadan işlem sırasında ve sonrasında sıkıntı düzeyini derecelendirmesi istenir. Terapist, stres düzeyi azaldığında veya hasta sonlandırılmasını istediğinde seansı durdurur.
Başlangıçta travmanın sekellerini tedavi etmek için geliştirilmiş olmasına rağmen, EMDR’nin fobiler, anksiyete bozuklukları, madde ile ilgili bozukluklar, duygudurum bozuklukları ve cinsel işlev bozukluğu dahil olmak üzere birçok başka koşul için etkili olduğu iddia edilmiştir (Acierno, Tremont, Last, & Montgomery, 1994; Goldstein & Feske, 1994; Marquis, 1991; Sanderson & Carpenter, 1992; Shapiro, 1995; Wernik, 1993). Yeme bozuklukları için de etkili olduğu iddia edilmiştir (Marquis, 1991). Deneyimlerimiz, EMDR’nin Amerika Birleşik Devletleri’nde yeme bozukluklarının tedavisinde yaygın olarak kullanılabileceğini göstermiştir. Bu izlenimi test etmek için Boston bölgesindeki yeme bozuklukları, yeme bozuklukları kendi kendine yardım organizasyonları ve yeme bozuklukları tedavi merkezlerinde uzmanlaşmış uygulayıcılar arasında resmi olmayan bir anket gerçekleştirdik. Birkaç terapist EMDR kullandıklarını söyledi ve diğerleri yeme bozukluklarının tedavisinde EMDR kullanımının farkındaydı. Ayrıca yeme bozuklukları tedavi merkezleri, yeme bozuklukları ile de iletişime geçtik.
Kendi kendine yardım kuruluşları ve Pacific Grove, California’daki EMDR Enstitüsü. Bu temasların sonuçları ayrıca EMDR’nin Amerika Birleşik Devletleri’nde yaygın olarak kullanıldığını göstermektedir. Bununla birlikte, kullanımına ilişkin herhangi bir nicel tahmine sahip değiliz. Yeme bozukluklarının tedavisinde EMDR’nin hangi yöntemle kullanıldığı belirsizdir. Bazı terapistler, seanslar sırasında hastadan geçmişteki bir travmatik deneyime odaklanmasını istediklerini ve sonrasında yeme bozukluğu semptomlarının düzeldiğini söylediler. Bu yaklaşım, terapistin travmatik deneyim ile yeme bozukluğunun gelişimi arasında nedensel bir ilişki olduğunu varsayar. Ek olarak, bir terapist, belirgin bir travmatik deneyim öyküsü olmayan vakalarda, travmatik deneyimin vekili olarak hastanın tıkınırcasına temizleme epizodlarına odaklanmasını sağladığını belirtti.
Tecrübe etmek. EMDR’nin yeme bozukluklarının tedavisinde mevcut kullanımı, yeme bozukluğu olan hastalar için EMDR’nin uygulanabilir bir seçenek olarak kabul edilip edilmeyeceği sorusunu gündeme getirmektedir.
Bu yazıda, bu soruyu risk/fayda oranı temelinde değerlendiriyoruz.
EMDR’NİN FAYDALARINA İLİŞKİN DELİLLER
EMDR’nin yeme bozuklukları için yararına dair kanıtları tartışıyoruz ve daha sonra diğer bozukluklardaki yararları için kanıtları özetleyin.
Yeme bozuklukları ile ilgili olarak, literatür şaşırtıcı derecede yetersizdir. Bildiğimiz kadarıyla, birçok farklı tanıya sahip 78 hastadan oluşan geniş bir vaka serisinin bir parçası olarak 3 hastada etkinlik bildiren tek bir çalışma bulunmaktadır (Marquis, 1991). Yeme bozukluğu olan 3 hastanın “iyileşmiş veya neredeyse iyileşmiş” olduğu bildirildi, ancak belirli bir ayrıntı verilmedi. Diğer bozukluklarla ilgili olarak, EMDR için etkili olduğunu iddia eden çok sayıda çalışma ortaya çıkmıştır. Bununla birlikte, EMDR’nin bir kontrol tedavisiyle (genellikle göz hareketi bileşeni olmayan EMDR prosedürü) karşılaştırıldığı yalnızca beş çalışma ortaya çıkmıştır. Bu çalışmalardan dördü (Shapiro, 1989a; Boudewyns, Stwertka, Hyer, Albrecht ve Sperr, 1993; Montgomery ve Ayllon, 1994; Renfrey ve Spates, 1994) travma sonrası stres bozukluğu veya travmatik anıları içeriyordu ve bir tanesi (Sanderson ve Carpenter, 1992) ilgili fobiler.
Bunlardan ikisi (Shapiro, 1989a; Montgomery & Ayllon, 1994) EMDR lehinde kesin olarak olumlu bulgular üretti, biri (Boudewyns ve diğerleri, 1993) EMDR lehine şüpheli bulgular üretti ve ikisi (Sanderson & Carpenter, 1992; Renfrey & Spates, 1994) EMDR ve kontrol tedavileri arasında hiçbir fark bulamadı.
Bununla birlikte, EMDR için bir miktar etkililik bulan üç çalışmanın yorumlanması, tüm çalışmalarda körlüğün olmaması (hem tedavi edenler hem de muhtemelen birçok denek için), iki çalışmada standart sonuç ölçütleriyle iyileştirmenin belgelenmemesi nedeniyle ciddi şekilde tehlikeye girmiştir (Shapiro, 1989’a; Boudewyns). et al., 1993) ve hemen tedavi uygulamasının ötesinde zamanlarda kontrollü bir temelde etkinliğin değerlendirilmemesi.
Bu nedenle, literatürde EMDR’nin etkinliğine ilişkin çok az kanıt bulunmaktadır. Ancak terapinin etkili olduğu gösterilmemiş olsa bile, kullanımı için zorlayıcı bir teorik mantık varsa, terapiyi vermek yine de mantıklı olabilir. Başka bir deyişle, kullanımı olabilir
Tedavinin işe yarayacağına inanmak için çok iyi bir neden varsa haklıydı.
Bu nedenle, EMDR’nin işe yarayacağının beklenebileceği herhangi bir teorik mantık için literatürü araştırdık.
İki tür teori bulduk. Birincisi, EMDR’nin hızlı göz hareketi (REM) uykusuna benzer bir durumu indüklemesidir (Shapiro, 1989’a, 1991). Bu teori, kişinin gözlerini hareket ettirmenin REM uykusundaki hızlı göz hareketlerine benzeyebileceği fikrinden dolayı yüzeysel olarak çekicidir. Sırasıyla REM uykusu rüya görme ile ilişkilidir ve rüya görmenin de bazı psikanalitik yönelimli teorisyenler tarafından yaşam deneyimleri üzerinde çalışmak veya “yeniden işleme” ile ilişkili olduğu düşünülmüştür. EMDR’ye yönelik bir miktar coşkuya yol açtığından şüphelendiğimiz bu akıl yürütme biçimine rağmen, bilimsel bir temel yoktur. Bu hipotez için. Başlangıç olarak, EMDR tedavisinin, iskelet kaslarının felci, ayırt edici bir elektroensefalografik model, otonomik değişiklikler ve uykuyu içeren bir durum olan REM uykusuna hiç benzer bir durumla sonuçlandığına dair hiçbir kanıt yoktur. Sonra, tartışma olsun diye EMDR, REM-uyku benzeri bir duruma neden olsa bile, bireylerin uykunun bu evresinde yaşam deneyimleri yoluyla çalıştıklarına dair hiçbir kanıt yoktur, çok daha az iş.
Normal bilinçli uyanıklık durumundan farklı bir şekilde veya daha etkili bir şekilde bunlar aracılığıyla. İkinci bir teori, göz hareketlerinin, “sinirsel dengeyi” (Shapiro, 1989a) yeniden sağlayan veya “alan akımları”nın oluşturulması yoluyla “uyaran ve duygusal tepki arasındaki bağlantıyı zayıflatan” daha genel bir etkiye sahip olmasıdır. (Marquis, 1991). Ancak, Bu son teoriler, herhangi bir yerleşik psikolojik veya nörolojik fenomeni içermez ve bu nedenle değerlendirilemez. Bu nedenle, EMDR’nin kullanımı için ikna edici bir teorik mantık için hiçbir kanıt yoktur. Son olarak, EMDR’nin yönetimiyle ilişkili spesifik olmayan faktörler (insan teması, travmatik deneyimlere odaklanma, dikkatin dağılması, gevşeme vb.) aracılığıyla çalıştığı iddia edilebilir. Bununla birlikte, bu faktörlerin kendi içlerinde bazı yararları olabileceği ve aslında EMDR’nin etkinliği için olası mekanizmalar olarak önerilmiş olduğu açık olsa da (Shapiro, 1991; Hedstrom, 1991; Renfrey & Spates, 1994; Steketee & Goldstein, 1994), Gözleri hareket ettirme egzersizinin bu spesifik olmayan faktörlerin ötesinde herhangi bir fayda sağladığına dair hiçbir kanıt yoktur.
Bu nedenle, analizimize dayanarak, EMDR’nin faydalarına dair çok az güvenilir kanıt bulduk. Diğerleri (Herbert ve Mueser, 1992; Lohr ve diğerleri, 1992; Acierno, Hersen, Van Hasselt ve Tremont, 1994; Steketee ve Goldstein, 1994) EMDR’nin etkinliğine ilişkin kanıtlara benzer eleştirilerde bulundular.
EMDR RİSKLERİ
EMDR’nin üç potansiyel riskini belirledik. İlk olarak, EMDR anılara odaklanır ve anıları güçlendirdiği ve hatta daha önce erişilemeyen anıları kurtardığı bildirilmiştir (Shapiro, 1995). Ancak güçlendirilmiş hatıraların veya kurtarılan hatıraların tarihsel gerçeğin doğru temsilleri olup olmadığı veya kısmen veya tamamen yanlış olup olmadığı açık değildir. Ayrıca, bu tedavinin hipnoza benzer teknikleri ve sahte anıların üretimiyle bağlantılı diğer oldukça düşündürücü teknikleri içermesi nedeniyle, sahte anılar üretme tehlikesi artabilir. Son olarak, EMDR tekniği başka durumlarda “kurtarılmış hafıza terapisi” olarak kullanılmış ve sahte anıların gelişimi ile ilişkilendirilmiştir (Hudson, J.I. & Pope, H.G., Jr.: yayınlanmamış gözlemler). Bu nedenle, başka bir yerde tartıştığımız gibi, yeme bozuklukları için “kurtarılmış hafıza” tedavisinin bir değerlendirmesi, yanlış anılar üreten tedavilerin ciddi olumsuz sonuçları olabilir (Pope & Hudson, 1996).
İkincisi, EMDR kullanımı yeme bozukluğu hastalarına travma ve yeme bozukluğu semptomları arasındaki bağlantılar hakkında hatalı bilgiler verebilir. Yeme bozukluğu olan hastalarda bile EMDR tekniğinin esas olarak aşağıdakilere dayandığı görülmektedir.
Yeme bozukluğu ile travmatik deneyim arasında nedensel bir bağlantı olduğunu ima eden travmatik deneyimlere odaklanmak. Böylece hastalar, travmatik deneyimin sekelleriyle etkili bir şekilde başa çıkarlarsa, yeme bozukluğu semptomlarında iyileşme yaşayacaklarına inanmaya yönlendirilirler. Bununla birlikte, cinsel istismar veya diğer travmaların yeme bozukluklarında önemli bir etiyolojik faktörü temsil ettiği açık değildir. Sunulan kanıtların bu hipotezi desteklemediğini savunduk (Pope & Hudson, 1992). Çocukluk çağı cinsel istismarı ile yeme bozuklukları arasında bir ilişki bulan çalışmalarda bile, bu ilişkinin cinsel istismar ve bir bütün olarak psikopatoloji arasında spesifik olmayan bir ilişki olduğu ve cinsel istismar ile yeme bozuklukları arasında özel bir ilişki olmadığı görülmektedir (Welch & Fairburn, 1994). ). Ayrıca, orada olsa bile Travma ve yeme bozuklukları arasında bir ilişki olduğu için, travmanın yeme bozukluğuna neden olması anlamında ilişkinin nedensel olup olmadığı açık değildir. Aksine, bu ilişki, kafa karıştırıcı faktörlerin etkisiyle açıklanabilir (bkz. Pope & Hudson, 1992, 1996). Bu nedenle travmatik bir olay yaşamış yeme bozukluğu olan hastalarda bile travmanın yeme bozukluğuna neden olduğunu varsaymak ihtiyatlı görünmemektedir. Bu nedenle EMDR vermek, bilimin travma ile yeme bozukluklarının gelişimi arasında nedensel bir bağlantı kurduğuna dair yanlış izlenimi açıkça veya dolaylı olarak iletebilir.
Üçüncüsü, EMDR kullanımı, kanıtlanmış etkili tedavilerin ertelenmesine veya durdurulmasına neden olabilir. Örneğin, bulimia nervoza ve tıkınırcasına yeme bozukluğu durumunda, bilişsel davranışçı terapi ve antidepresan ilaç tedavisinin etkili olduğu gösterilmiştir.
iyi tasarlanmış çalışmalar (Mitchell, Raymond ve Specker, 1993; de Zwaan, Mitchell, Raymond ve Spitzer, 1994; Hudson, Carter ve Pope, baskıda; Hudson, Pope ve Carter, baskıda). EMDR gibi etkinliği oldukça şüpheli olan tedaviyi uygulamak için bu bilinen etkili tedavileri durdurmak, hastalara pekâlâ zarar verebilir.
ÇÖZÜM
Analizimizde, EMDR için çok az kanıtlanmış fayda bulduk. Buna karşılık, EMDR ile ilişkili birkaç potansiyel risk var gibi görünmektedir. Yeme bozukluklarındaki etkinliğine ilişkin daha fazla belge ve titizlikle tasarlanmış bilimsel çalışmalar beklemede, EMDR’nin yeme bozukluğu olan hastaların tedavisinde bir seçenek olarak sunulmamasını tavsiye ederim.
EMDR’nin kullanımıyla ilgili daha fazla araştırma, EMDR’de eğitimin yalnızca tescilli olarak mevcut olması gerçeğiyle engellenmiş gibi görünmektedir. Diğerlerinin de belirttiği gibi (Marafiote, 1992; Penzel & Ricciardi, 1992; Herbert & Mueser, 1992; Acierno, Hersen ve diğerleri, 1994; Renfrey & Spates, 1994), bu tescilli mekanizma, tedavi bilimsel ve klinik toplulukta açıkça değerlendirilecektir.
James I. Hudson; Emily A. Chase; Harrison G. Pope Jr. (1998). Eye movement desensitization and reprocessing in eating disorders: Caution against premature acceptance. , 23(1), 1–5. doi:10.1002/(sici)1098-108x(199801)23:1<1::aid-eat1>3.0.co;2-q
Bakırköy Psikolog Bakırköy Psikolog Emdr Psikolog Bakırköy Bahçelievler Psikolog Bahçelievler Psikolog Emdr Cihangir Psikolog Bakırköy Psikolog Emdr Kurtuluş Psikolog Kişilik Bozukluğu Nişantaşı Psikolog Borderline Şişli Psikolog Narsistlik Bakırköy Psikolog Tavsiye Uzman Psikolog Nişantaşı Klinik Psikolog Şişli Uzman Psikolog Ataköy Psikolog Online Danışmanlık Online Psikolog Şişli Psikolog Nişantaşı Psikolog Cihangir Psikolog Beyoğlu Psikolog Taksim Psikolog EMDR Tedavi, Emdr uygulama, Emdr Terapisti, Emdr Psikoloğu, Depresyon Panik atak tedavi Şişli Panik atak Nişantaşı Eft EMDR cihazla Tedavi OKB Psikolog Takıntı EMDR Terapi Nişantaşı terapi Nişantaşı iyi terapist Nişantaşı Psikolog Moxo Testi Moxo