Prostat kanseri (prostat kanseri)
Prostat kanseri (prostat kanseri) prostat bezinin dokularında oluşan bir tümördür.
Son yıllarda prostat kanseri (prostat kanseri) insidansında önemli bir artış olmuştur. Prostat kanseri, akciğer kanserinden ve kolon kanserinden sonra dünyanın dört bir yanındaki erkekleri etkileyen en yaygın malign süreçlerden biridir. Prostat kanseri, akciğer kanserinden sonra ölüm nedenleri arasında ikinci sırada yer alır.
Prostat kanserinin görülme sıklığı, bölgeye bağlı olarak, Güneydoğu Asya'da en düşük ve Kuzey Amerika ve Batı Avrupa'daki en yüksek yaygınlıkla değişmektedir. Bu nedenle, ortaya çıkma sıklığı, Asya'da 100.000 kişi başına 1 vakadan, ABD'de 100.000 başına 160 veya daha fazla vakaya, siyahlar arasında en yüksek yaygınlığa kadar bir aralıktadır.
Örneğin ABD'de 2012'de 241 740 (2007 - 218890), 28170'a (2007'de 27050) yol açan yeni prostat kanseri vakaları ölümcül olmuştur.
Avrupa Ürologlar Birliği'ne göre, 2011 yılında, Avrupa'da insidans 1000 erkek başına 214 vaka oldu.
Son 10 yılda prostat kanseri ile mortalitede artış% 57.56 idi!
Rusya'da, epidemiyolojik verilere göre, Chisova V.I. 2010 için: ilk kez 24801 prostat kanseri vakası tespit edildi. 17.8% - Bütün 2010 için prostat kanseri tanısı gözetiminde lokalize formu payı Lokal ileri evre prostat kanseri% 35,3 idi ve metastatik, 44,9% olarak gerçekleşti olan 107 942 hasta idi.
Kanser varlığında prostattaki değişiklikler
Ergenlik prostat hacmi sonra erkeklerde yaklaşık 25 cc ve uzunluğu 3.5 sm, genişlik -.. 4.0 cm, ve böylece 2.5 cm ön-arka boyut, karşılaştırılabilir prostat büyüklüğü. Ceviz büyüklüğü. Çeşitli hastalıklarda prostat bezi büyük ölçüde değişebilir. Ek olarak, prostat hacmi yaşla birlikte artar.
Prostat, karın boşluğunun dışında bulunan küçük pelviste bulunur. Prostatın arka yüzeyinde rektum, mesanenin boynu yukarı doğrudur. Tümörün bu yapılara invazyonu (yayılması), operatif bir tedavi uygulanması olasılığını da içeren önemli bir prognostik kriterdir.
Seminal veziküller prostat tabanının hemen üzerinde bulunur ve oluşumun verileri yapının çeşitli patolojik süreçlerine nispeten dirençlidir. Bu nedenle, kanserin seminal veziküllere yayılması, tümörün ilerlemesi için önemli bir kriterdir.
Prostat bezi ve rektum arasında fasya denir - fasya denonville denir ve aslında periton bir süreçtir. Bu anatomik yapı, cerrahi tedavinin uygulanması sırasında önemli bir referans noktasıdır ve çoğu yazarın verilerine göre organla birlikte uzaklaştırılmalıdır. Prostat bezi, her iki tarafında ürogenital diyaframın oluşumunda rol oynayan kaslar olan ters bir piramidi andırır.
Zonal prostat anatomisi
Prostat bezi fibröz bir kapsülle kaplıdır ve bir isthmus ile bağlanmış iki lobdan oluşur.
Prostatta, üç bölge ayırt edilir: merkezi, periferik ve geçişli.
Merkezi bölge, prostatın tabanıyla, seminal tüberkülün altından ve yanlar boyunca seminal kanallar tarafından sınırlanmış olan, prostatın konik bir bölgesidir. Merkezi bölge prostat hacminin% 15-20'sini kaplar. Geçiş bölgesi tüm bezin hacminin% 5-10'udur ve üretranın önünde bulunan iki eşit parçadan oluşur. Bu prostat bölgesi, kural olarak, adenom gelişiminin kaynağıdır, daha az sıklıkla malign eğitimdir. Prostat dokusunun kalan kısmı, yaklaşık% 75'i periferik bölgedir. Olguların ezici çoğunluğunda, kanser hücrelerinin kaynağı olan periferal bölgenin hücreleridir.
Anterior fibromüsküler stroma, bezin ön kısmına, mesanenin boynunun kas liflerinin bir uzantısı olarak geçer.
Prostatın anterior fibro-musküler bölümünün distal kısmı, keyfi sfinkterin ve istemsiz sfinkterin proksimal kısmının işleyişi için önemlidir.
Prostat kanseri nedenleri
Halen prostat kanserinin nedenleri hakkında bilgi sınırlıdır. Ana risk faktörü bir erkeğin yaşıdır. Prostat kanserinin görülme sıklığındaki ırk farklılıkları ve aynı zamanda aile epizodu vakaları da hastalığın genetik faktörlerini düşündürmektedir. Ancak, tetikleyici malignite önemli bir rol Şu anda vb enfeksiyon ve iltihap, hormonal değişiklikler, sağlıksız yaşam tarzlarını, oynayabilir, kanıta dayalı aşağıdaki prostat kanseri risk faktörleridir. Genetik, etnik ve yaş. Daha fazla bilgi için prostat kanseri nedenleri ile ilgili makaleye bakınız.
Prostat kanseri, bir kural olarak, hastalığın herhangi bir semptomuna yol açmadan çok yavaş büyümeye sahiptir. Aksine, bazı prostat kanseri türleri hızla çoğalmakta ve yayılmakta, metastaz ve ölümlerin yayılmasının erken dönemlerine yol açmaktadır.
Adenokarsinom tüm prostat tümörlerinin yaklaşık% 95'ini oluşturur ve çoğu zaman spesifik semptomları yoktur. Kural olarak, prostat kanseri asemptomatik bir kursa sahiptir; Bazen idrara çıkma bozukluklarının belirtileriyle kendini gösterir, prostat bezinin adenomunu taklit eder. Bu nedenle bu hastalık geç aşamalarda, kanserin bez veya metastazları diğer organ ve dokulara yaydığı zaman tespit edilebilir.
Son zamanlarda, prostat kanserinin erken tespiti ve tedavisi için hastaların zorunlu önleyici taramanın tanısal önemi artmıştır. 90'lardan beri erken tanı ve yeni tedavi yöntemleri için tarama programlarının yaygın olarak kullanılmasından dolayı, bu hastalıktan mortalitede azalma yönünde bir eğilim olmuştur.
Prostat kanseri ile ilgili mitler
Prostat kanseri, erkeklerde en sık görülen tümörlerden biridir. Bu sorunun toplumda yaygın olarak tartışılması şaşırtıcı değildir. World Wide Web yardımıyla Ilan, bu sorunun çalışmada, yararlı bilgiler, aynı zamanda güvenli bir şekilde bu hastalık hakkında mitler kategorisinde isnat edilebilir sahte çok veri sadece bulacaksınız.
Efsane # 1 - Prostat biyopsisi kansere neden olur!
Bu, prostat kanserinin en yaygın efsanesidir ve çoğu zaman hastaların prostat biyopsisi gibi önemli bir teşhis prosedürünü terk etmesine neden olur. Literatürde, prostat kanserinin biyopsi sonrası diğer organlara yayıldığı bilimsel olarak kanıtlanmış gerçekleri bulamazsınız.
Mit # 2 - Prostat kanseri bulaşıcıdır!
Prostat kanseri bulaşıcı değildir. Sağlıklı bir insan, prostat tümörü olan bir erkeğin kanserini alamaz. Prostat kanseri kan veya diğer vücut sıvıları (tükürük, sperm, idrar) ile bulaşmaz. Literatürde Eğer prostat kanseri, öpüşme dokunmadan, ve diğerleri, cinsel ilişki sırasında, örneğin, insanların yakın temas ile bulaşabilir masalını destekleyecek bir kanıt bulamazlar. Bir insana insan kanserinin kanıtlanmış tek yönlü iletim bir naklidir, t.e. organ nakli sırasında.
Efsane # 3 - Prostat kanserinin tedavisinden sonra, iktidarsızlık her zaman gelişir!
Tabii ki, prostat kanserinin tedavisinden sonra, erektil disfonksiyon gibi bir yan etkinin gelişebileceği bir gerçektir. Ancak, bu% 100 bir cümle değildir!
Tedaviden sonra iktidarsızlık geliştirme olasılığı, tümörün prevalansının yanı sıra, erkeklerin üreme sisteminin anatomik yapısının kendine özgü özelliklerinden kaynaklanmaktadır.
Şekilde görüldüğü gibi, bir erkeğin ereksiyon sürecinden sorumlu olan vasküler ve nöral demet, prostatın yakınında yer almaktadır. Radikal prostatektomi sürecinde bu sinirlere zarar verme riski vardır. Operasyon sırasında, sinirlerin mekanik gerilmesi, elektrokoagülasyon sırasında termal hasarı, geçici lokal ödem vb. Meydana gelebilir, cerrahın becerisi önemli bir rol oynar. Sinir koruyucu prostatektominin kontraendikasyonlarının yokluğunda (bezin kapsülünün ötesindeki tümör çimlenmesi), cerrah sinirlerin bütünlüğünü mümkün olduğunca korumaya çalışır. Çeşitli çalışmalara göre, radikal prostatektomi sonrası erektil disfonksiyon sıklığı% 25 ila% 75 arasında değişmektedir. Potansiyel iyileşme 6 aydan 2 yıla kadar sürebilir. Geri kazanım periyodunun süresi genellikle ameliyattan önce erektil fonksiyonun durumuna bağlıdır. Ek olarak, ereksiyon fonksiyonu yaş, eşlik eden hastalıklar, kötü alışkanlıklar, iktidarsızlığın gelişimine yol açan ilaçlar ve diğerleri gibi faktörlerle daha da kötüleşir.
Pek çok hasta soruyu soruyor - prostatektominin yanı sıra iktidarsızlığın gelişmesini engellemeye yardımcı olabilecek başka tedavi yöntemleri var mı?
Son zamanlarda, radyoterapi tedavisine, özellikle brakiterapiye, cerrahi tedaviye alternatif olarak artan bir ilgi duyulmaktadır. Brakiterapi sonrası ereksiyon işlevinin ihlali, vakaların% 15-40'ında gelişir. Brakiterapi iktidarsızlığından sonra tedaviden iki veya daha fazla yıl sonra yavaş yavaş gelişir.
Efsane # 4 - Prostat kanseri alternatif tıp yöntemleri ile tedavi edilebilir!
Prostat kanserinin bu efsanesi hastanın sağlığı üzerinde ölümcül bir etkiye sahip olabilir! Şu anda, bu hastalığı tedavi etmeyi sağlayan tek bir alternatif tıp yöntemi yoktur. Prostat kanseri tedavisi için halk ilaçlarının kullanımı sadece tedaviye yol açmaz, aynı zamanda tümör sürecinin etkili tedavisinin başlangıcını da erteler. Bazı vakalarda, tedaviye başlama gecikmesi, hastayı sadece kanserden ziyade bezin yayılmasıyla ve diğer organlara metastazla değil, ölümcül olsa da tehdit etmektedir.
Efsane # 5 - Sadece yaşlı erkekler prostat kanserinden muzdariptir.
Prostat kanseri en sık 70 yaşın üstündeki erkekleri etkilese de, her yaşta erkeklerde teşhis edilebilir. Son yıllarda, daha çok ve daha sık olarak, prostat kanseri, kırkbeş yaşında genç erkeklerde bulunur.
Efsane sayısı 6 - Semptom yok - prostat kanseri yok.
Çoğu erkek yanlıştır, alt üriner sistemin semptomlarının yokluğunun hastalığın yokluğunu gösterdiğini düşünür. Diğer yandan, semptomların varlığı her zaman prostat kanserinin varlığını göstermez. Hastalığın ilk aşamalarında prostat kanseri herhangi bir semptom göstermeden akar. Nedeniyle yaygın tanıtım skrinigovyh erken tanı teknikleri (dijital rektal muayene ve prostat spesifik antijen düzeyinin belirlenmesi - PSA) için, prostat kanseri semptomlarının ortaya çıkmasından önce tespit edilebilir.
Efsane # 7 - Kandaki yüksek PSA düzeyi, prostat kanserinin varlığını gösterir.
Kandaki PSA seviyeniz normalden yüksekse, panik yapmayın. Prostat spesifik antijen kanseri için spesifik bir işaretleyici değil, adenomu, prostat ve diğerleri dahil olmak üzere diğer prostat bozukluğu, artmış olabilir.
Peki o zaman.
İnternette prostat kanseri hakkında bulduğunuz tüm bilgiler, yüz değerinde alınmamalıdır! Ne yazık ki, küresel ağda bulunan gerçeklerin gerçekliğini doğrulayan “yetkililer” yoktur. Bizim tarafımızdan sağlanan bilgiler, bilimsel olarak temellendirilmiş veriler olup, ilaca adanmamış bir kişi için en erişilebilir dilde sunulmaktadır.
Bilgileri "modern tıp" ile tanışabilmeniz için düzenli olarak güncellemeye çalışıyoruz.
Okunan makaleler, prostat kanseri için tanı, tedavi ve postoperatif dönem için olası seçenekleri özetlemenize yardımcı olmalıdır. Ancak, her insanın, bir öncekine benzer olmayan, ayrı bir hastalık öyküsü olduğunu ve bu nedenle her hastaya yaklaşımın bireysel olması gerektiğini unutmayın.
Unutmayın - prostat kanseri sorunuyla ilgili doğru bir şekilde bilgilendirmenin en iyi yolu ürologunuzla bir konsültasyon için kayıt yaptırmaktır. Doktor tüm sorularınızı cevaplayabilecek ve prostat kanseri sorunu hakkında güvenilir bilgiler sunacaktır.
Lokal ileri prostat kanseri - tedavi
Lokal olarak ilerlemiş prostat kanseri, kanserli bir tümörün prostat bezinin kendisinin ötesine uzandığı ve prostatın bitişiğindeki komşu dokulara geçtiği prostat kanseridir. Bu aşamada, kanser lenf düğümlerini veya diğer organları etkilemez.
Lokal ileri evre prostat kanserinin belirtileri böyle İdrar sık Gece idrar yapma zorluğu gibi isnat edilebilir, bel ve kalça, bel bölgesinde idrar veya meni ve ağrı, idrar yaparken itmek kan ihtiyacı.
Lokal ileri prostat kanserinin teşhisi, dijital rektal muayene, PSA kan testi ve prostat biyopsisi gibi araştırma yöntemlerine dayanmaktadır.
Kanser prostat (TURP) semptomlarını hafifletmek için, hormon tedavisi veya cerrahi - Lokal ileri evre prostat kanserinin tedavisi radyoterapi, cerrahi (prostat çıkarma prostatektomi) içerir.
Lokal ileri prostat kanserinin tedavisi
Lokal olarak ilerlemiş prostat kanserinin tedavisi radyasyon terapisi, hormonal terapi, beklenmedik tedavi ve cerrahi tedaviyi içerir.
Bazı durumlarda, bu tedavilerin bir kombinasyonu gereklidir.
Tedavi seçimi
Lokal ilerlemiş prostat kanseri için tedavi seçimi aşağıdakiler gibi çeşitli faktörlerden etkilenir:
- hastanın genel sağlığı,
- prostat kanseri derecesi
- tümör büyüklüğü
- Kandaki köpek seviyesi
- Tedavinin olası yan etkileri,
- Daha önce prostat kanserini tedavi etmek için kullanılan yöntemler,
- hastanın yaşı.
Tedavi etmek ya da değil mi?
Bazı durumlarda, lokal ileri prostat kanseri ile, olası yönetim kullanılabilir. Yani, tedavi bununla başlamaz. Bu genellikle lokal ilerlemiş prostat kanseri ile hiçbir semptomatoloji olmaması ve tümörün kendisinin yavaş büyüme ile karakterizedir. Bununla birlikte, prostat kanserinin ne kadar hızlı büyüyeceğini, kan veya biyopsi analizi ile değerlendirileceğini her zaman değerlendirmek mümkün değildir.
Prostat kanserine yönelik tedaviye, erektil problemler, idrar kaçırma gibi yan etkiler eşlik edebilir, bu da bazen prostat kanserine göre hastaya daha fazla rahatsızlık verebilir. Böyle durumlarda doktor, tedavi için hemen ele almak yerine, taktikleri beklemeyi ve görmeyi seçebilir.
Lokal ileri prostat kanseri için tedavi seçimi
Lokal olarak ilerlemiş prostat kanserine sahip birçok erkeğe genellikle tedavi olarak radyoterapi önerilmektedir. Ayrıca, genellikle radyasyon terapisinden önce ve sonra hormon tedavisi de yapılır.
Bazı lokal ileri prostat kanseri vakalarında, sadece hormon tedavisi önerilebilir. Belirli bir hastada radyasyon tedavisinin imkansız olduğu durumlarda veya genel anestezi veya diğer kontraendikasyonlara karşı toleranssızlık nedeniyle ameliyatın imkansız olduğu durumlarda da kullanılır.
Prostat kanseri olan yaşlı erkeklerde, kanser semptomlarının yokluğunda veya diğer komorbiditelerin varlığında, genellikle tedaviye sahip olmamak, kandaki PSA seviyesini düzenli olarak izlemek ve hastalığın semptomlarını gözlemlemek tercih edilir. Bu, beklenen taktikler. Genellikle lokal ileri prostat kanseri vakalarında kullanılır. Bu taktiğin temeli, prostat kanserinin yavaş büyüyen bir tümör olması ve tedavinin yan etkilerinin kanser tedavisinin kendisinin sonucundan daha ağır basmasıdır.
Prostat - prostatektominin operatif olarak çıkarılması - tüm hastalarda kullanılmaz. Bazı durumlarda ameliyattan sonra radyoterapi ek olarak gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, prostat adenomunu tedavi etmek için kullanılan teknikler - TURP (prostatın transüretral rezeksiyonu), idrarı rahatlatmak için kullanılabilir.
Lokal ileri prostat kanserinin tedavisinde avantaj ve dezavantajlar
Doktor size her tedavi yönteminin tüm avantajlarını ve dezavantajlarını açıklayacaktır. Her durumda, durumunuzda kabul edilebilir olan bir veya başka bir yöntem seçebilirsiniz.
Tabii ki, bir doktor bile, prostat kanserinin tedavi edilmesinin olası yan etkilerini ve komplikasyonlarını tahmin edemez. Bu nedenle, olası riskler hakkında tam bilgi verilecek, böylece farkındasınız.
Lokal ileri prostat kanseri ile hormonal tedavi
Prostat kanseri için hormon tedavisinin amacı, erkek seks hormonu - testosteron düzeyini azaltmaktır. Hormonal tedavi tabletler veya enjeksiyonlar şeklinde gerçekleştirilebilir. Bazı durumlarda, vücutta testosteron sentezleyen testisin bir kısmının çıkarılması - subcaspular orşiektomi - cerrahi bir tedavi olabilir.
Hormonlar hücrelerin büyümesini ve aktivitesini kontrol eder. Prostat kanseri hücrelerini yetiştirmek için, özel testis hücreleri tarafından üretilen bir testosteron hormonu gereklidir.
Hormonal tedavi radyasyon tedavisi öncesi yapılabilir - bu neoadjuvan tedavi denir. Bazı vakalarda radyasyon tedavisi sonrası hormon tedavisi yapılabilirken, tedavi hedefi kanser nüksü riskini azaltmaktır (adjuvan tedavi). Hormonal tedavi, lokal olarak ilerlemiş prostat kanseri ile birlikte reçete edilebilir.
avantajları - Prostat kanseri için hormonal tedavi, uzun yıllar kanser hücrelerinin büyümesini yavaşlatır. Herhangi bir cerrahi veya radyasyon maruziyetini içermez, bu nedenle mesane veya rektumdan kaynaklanan komplikasyon riski minimumdur.
Hormon tedavisinin komplikasyonları. Tek başına hormon tedavisi kanser hücrelerinin tahrip olmasına yol açmaz. Ayrıca, yan etkiler arasında meme büyütme, sıcak basması, erektil disfonksiyon ve libido azalması olarak da adlandırılabilir.
enjeksiyonlar
Bazı ilaçlar, hipofiz bezi tarafından sentezlenen hormonların üretimini "durdurur" gibi görünmektedir. Bunlar gonadotropin salgılatıcı hormonların sözde analoglarıdır. Bunlar şunları içerir:
Genellikle, hormon enjeksiyonları karın bölgesinde veya kasta deri altında yapılır. Bu enjeksiyonlar ayda bir veya üç ayda bir yapılır.
tabletler
Diğer hormonal ilaçlar, kanser hücrelerinin yüzeyindeki reseptörlere bağlanarak etki gösterirler. Bunlar anti-androjenik ilaçlar olarak adlandırılırlar, genellikle tabletlerde reçete edilirler. Bunlar şunları içerir:
Antiandrojenik ilaçlar genellikle hormonal ilaçların ilk enjeksiyonundan iki hafta önce reçete edilir. Bu, hormonal ilaçların ilk dozundan sonra hastalığın semptomlarında keskin bir bozulmayı önler.
Hormon tedavisinin yan etkileri
Farklı ilaçların farklı yan etkileri olabilir, bu yüzden tüm bunları doktorunuzla tartışmak önemlidir.
Ne yazık ki, çoğu durumda, prostat kanseri için hormon tedavisi, iktidarsızlık ve azalmış libido (cinsel istek) gibi bir yan etkiye yol açmaktadır. Tedavinin kesilmesinden sonra, bu etkiler geçer. Bazı antiandrojenik ilaçlar, bu yan etkilere diğerlerine göre daha az eğilimlidir.
Prostat kanseri için hormon tedavisi alan erkeklerin yarısında, sıcak basmaları ve terleme gibi yan etkiler vardır. Bazı ilaçlar hormon tedavisinin yan etkileri ile başa çıkmaya yardımcı olur.
Subkapsüler orşiektomi (testis bölümünün çıkarılması)
Subkapsüler orşiektomi operatif bir girişimdir. Bunun anlamı testisin bir kısmını çıkarmaktır. Yumurtalar ana erkek seks hormonu olan testosteronu sentezleyen organdır. Operasyon lokal anestezi altında yapılabilir. Bazı durumlarda, testislerin tamamen çıkarılması (bilateral orşiektomi) gerçekleştirilir.
Subkapsüler orşiektomi, 10 kişiden 9'unda prostat kanserine yeterince etkili bir müdahale olarak kabul edilir.
Bu operasyonun yan etkileri sıcak basması ve güç bozukluklarıdır, yani diğer hormonal tedavi türleri ile aynıdır.
Orşiektominin avantajı, ilaç alma ihtiyacının olmayışıdır ve bu nedenle, örneğin meme büyütme gibi yan etkilerinden kaçınmaktadır. Ancak şu anda başka hormonal ilaçlar da var, bu yüzden subkapsüler orşiektomi nadiren yapılmaktadır.
Subkapsüler orşiektomi ve hormon tedavisi eşdeğer bir etkiye sahiptir.
Lokal ileri prostat kanserinin cerrahi yöntemleri
Lokal olarak ilerlemiş kanserin tedavisinde, üç tip cerrahi müdahale kullanılmaktadır:
- radikal prostatektomi
- Prostatın transüretral rezeksiyonu (TURP)
- orşiektomi
Radyoterapinin aksine, hormon tedavisinin ameliyat öncesi veya sonrasında kanıtlanmamış olması.
Prostatektominin avantajları, kanserin diğer organ ve dokulara yayılmasını engellemeye ve bu hastalığın hastasını tam olarak tedavi etmesine izin vermesidir (uzak metastazları olmaması şartıyla). Radikal prostatektomi, prostat kanseri insidansı yüksek olan erkeklerde hayatı uzatır, ancak bu tedavi yöntemi, lokal olarak ilerlemiş prostat kanseri olan çoğu erkek için uygun değildir.
Prostatektomi ile komplikasyon riski
Lokal olarak ilerlemiş prostat kanseri için prostatektomi geçiren hastaların yarısında, relaps gelişebilir ve radyasyon veya hormonal olarak ileri tedavi gerekebilir.
Radikal prostatektomiden sonraki yüz erkeğin 20'sinde hafif idrar kaçırma vardır. 5 belirgin inkontinans gösterebilir ve yarısı ereksiyon ile ilgili problemlere yol açabilir. 65 yaşından sonra ve 65 yaşın üzerindeki her 200 erkeğin her biri operasyonun komplikasyonlarından dolayı ölümcül olabilir.
TURP'un Avantajları
TURP - prostatın transüretral rezeksiyonu - hastanın durumunu prostat kanseri ile rahatlatmaya ve idrara çıkmaya yardımcı olur.
TURP komplikasyon riski
TURP ile prostatla etkilenen tüm prostatlar çıkarılmaz, bu yüzden kanserin daha fazla yayılması risklidir. TURP sonrası üriner inkontinans ve iktidarsızlık riski de vardır.
Radikal prostatektomi
Radikal prostatektomi prostat bezinin tamamen çıkarılmasını içerir. Prostata erişim, ya karın alt kısmındaki bir kesik yoluyla ya da perineal bölgedeki bir kesik yoluyla klasik olarak elde edilebilir. Prostatektominin amacı prostat kanserinin tamamen ortadan kaldırılmasıdır. Bu operasyon, lokal ilerlemiş prostat kanseri olan tüm erkekler için geçerli değildir.
Radikal prostatektominin sık görülen komplikasyonlarından biri iktidarsızlıktır. Bazı durumlarda, bu operasyon idrar tutamamaya yol açabilir. Bazı durumlarda, potansiyelden sorumlu olan nöral demetlerin korunması ile prostatektomi yapılması mümkündür, ancak maalesef lokal olarak ilerlemiş prostat kanseri ile bu her zaman mümkün değildir.
Ameliyat sonrası hangi komplikasyonların belirli bir hastada ortaya çıkabileceğini ve ne ölçüde imkansız olduğunu tahmin edin, bu nedenle olası komplikasyon riskini önceden bir doktora danışmalısınız.
Radikal prostatektomi, prostat kanserinin tüm prostatının çıkarılmasını gerektirmesine rağmen, lokal olarak ilerlemiş prostat kanseri ile aynı yerde tümör rekürrensinin olmadığını garanti edemez. Nüks durumunda, genellikle radyasyon tedavisi uygulanır. Bu durumda, daha geniş bir alan ışınlamaya maruz kalır, bu da daha fazla yan etkiye neden olabilir.
Laparoskopik prostatektomi
Laparoskopik prostatektomi, cerrahın herhangi bir büyük insizyona ihtiyaç duymadığı minimal invaziv bir tedavi yöntemidir. Alt karın bölgesindeki 1 cm'lik sadece küçük insizyonlar vardır. Operasyonun tüm seyri video kameranın kontrolü ile gerçekleştirilir ve tüm görüntü monitöre aktarılır.
Karın duvarındaki küçük bir insizyondan sonra karbondioksit karın boşluğuna sokulur. Daha sonra, farklı bir kesiyle minyatür bir video kamera tanıtıldı. Diğer mini kesimler sayesinde, prostat ve çevre dokuların çıkarıldığı yardım araçları da dahil edilir.
Çoğu çalışma laparoskopik prostatektominin geleneksel açık prostatektomi kadar etkili olduğunu doğrulamaktadır.
Prostatektomi sonrası
Prostatektomi ameliyatı sonrası hasta özel bir koğuşta bir süredir. Operasyon abdominal yolla yapıldıysa (yani, radikal prostatektomi yapıldıysa), mesanedeki bir tüp genellikle bırakılır, bu karın içine bir yara ve normal bir üriner kateter içine sokulur. Ayrıca bölümün drenajı için küçük bir plastik kanal da yaranın içinde kalabilir. Ameliyattan sonra, genellikle ağrı kesiciler tarafından baskılanan ağrı vardır.
Postoperatif süre 10 güne kadar sürebilir. Mesane içinde kan birikmesini önlemek için, furacillin tarafından bırakılan tübül içinden yıkanır. Laparoskopik prostatektomi sonrası postoperatif dönem daha kısadır.
Operasyondan sonra mesanedeki kateter 2-3 hafta kalır, böylece üretra normal olarak iyileşebilir.
Radikal prostatektomi sonrası yan etkiler ve komplikasyonlar
Radikal prostatektomi cerrahisinin temel yan etkileri iktidarsızlık ve idrar kaçırmadır.
Radik prostatektomi ameliyatı sonrası ereksiyon ile ilgili sorunlar, penisin kavernöz bedenlerine kan akışından sorumlu olan arterlere veya sinirlere verilen hasardan kaynaklanabilir. Çoğu zaman, tüm kanser hücrelerini yok etmek için radikal müdahaleye duyulan ihtiyaç, bu yapılara zarar vermenin imkansızlığına yol açar.
60 yaşından küçük erkeklerde sinirlerin korunması ile prostatektomi geçiren erkeklerde erektil disfonksiyon riski% 50 veya daha fazladır. Sinir liflerinin korunmasında bir teknik kullanılmadıkça, 70 yaşın üzerindeki erkeklerde iktidarsızlık riski% 80 veya daha yüksektir.
Prostat bezi normal olarak sperm ile karışan suyu üretir. Prostatın çıkarılması ejakülasyonu imkansız kılar, bu nedenle prostatektominin kaçınılmaz etkisi erkek infertilitesidir.
Ancak, ameliyattan önce, bu tür bir erkeğin ileriye dönük gübreleme yöntemlerine (IVF) başvurmasını mümkün kılan, spermin dondurulması ("donma") gerçekleştirmek mümkündür. Prostatektomi sonrası sinirlerin korunması ile, bir erkek orgazm yaşayabilir, ancak, daha önce de belirtildiği gibi, boşalma olmayacaktır.
İdrar komplikasyonları daha az yaygındır. Genellikle, ilk kez idrar sondasının çıkarılmasından sonra, çoğu hasta hafif idrar kaçırma sorunu yaşayabilir, ancak yavaş yavaş kendi kendine geçer. Operasyondan 1 yıl sonra, her beşinci adam (yani hastaların% 20'sinde) periyodik bir idrar sızıntısı vardır. Bazı durumlarda, radikal prostatektomi çok nadir olduktan sonra, özel pedler giymeniz gerekebilir, ancak inkontinansı tamamlamanız gerekebilir.
Radikal prostatektominin bir başka nadir komplikasyonu iseserviksin klerozu mesane mesane (Marion hastalığı) - mesane, sözleşme yapma yeteneğini kaybederken. Bu komplikasyon, mesane boynunun minimal invaziv dilatasyonu ile kolaylıkla düzeltilir.
Bazı erkeklerde, prostatektomi sonrası, birkaç ay boyunca diyare veya kabızlık oluşabilir.
Prostatın transüretral rezeksiyonu (TURP)
TURP minimal invaziv bir işlemdir. Üretrayı sıkıştıran prostatın bir kısmını çıkarmak için yapılır. Prostatın transüretral rezeksiyonunun özü, ince bir esnek probun üretra içine sokulması ve sonunda minyatür bir haznenin ve bir ampülün bulunmasıdır. Probun sonunda, kumaşı ayırmanıza izin veren özel bir döngü vardır. Bu döngü ile, doktor, olduğu gibi, prostatın iç kısmını keser, üretranın lümenini genişletir ve idrar çıkışını geri getirir.
Bu operasyon genellikle genel anestezi veya epidural anestezi altında yapılır. Epidural anestezi ile hasta bilinçli kalır ve vücudun kendisi göbek altında bir şey hissetmez. Bu anestezikin avantajı, genel anestezi tipik komplikasyonların olmamasıdır.
TURP'un hastayı kanserden koruyamadığı, çünkü etkilenen prostatın yerinde kaldığı ve sadece bir kısmının, hastanın durumunu hafifletmek için, idrara çıkma durumunun giderilmesi için mümkün olmadığı anlaşılmalıdır.
TURP'tan sonra
TURP sonrası hasta üç ila dört gün boyunca klinikte kalır. Genellikle idrar sondası üretra içinde bir süre kalır, böylece üretra duvarı iyileşebilir. İlk önce, idrarda kan pıhtıları ile tespit edilebilir. Bu normaldir.
Her gün, üretrada bir kateter iken, furatsillinom ile yıkanır. Bu, kateterin kan pıhtıları ile tıkanmasını önlemek ve enfeksiyondan kaçınmak için yapılır. Bir süre sonra kateter çıkarıldı. İlk olarak, kateterin çıkarılmasından sonra, idrar yaparken zor olabilir. Bazı hastalar TURP sonrası hafif inkontinans yaşayabilir.
Bazı durumlarda, kateteri birkaç gün boyunca ve klinikten taburcu olduktan sonra üretra içinde bırakmak gerekebilir.
Ameliyattan sonra, hastaya, enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi için ağrı kesiciler ve antibiyotikler reçete edilir.
TURP'un olası komplikasyonlarından biri, retrograd ejakülasyon - mesanede ejakülasyon sırasında spermin girmesi gibi bir fenomen olabilir. Bu komplikasyon TURP geçiren erkeklerin% 20'sinde görülür. Kendi başına zararsızdır, ancak erkek infertilitesinin ortaya çıkmasına neden olur.
Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason
Bu, kanser de dahil olmak üzere prostat hastalıklarını tedavi etmenin en yeni yöntemlerinden biridir. Bugüne kadar, bu yöntem şu anda ABD'de klinik çalışmalardan geçmektedir.
Bu durumda tedavinin özü, odaklanmış prostatın yüksek yoğunlukta odaklanmış bir ultrasona maruz kalmasıdır. Etkilerinin bir sonucu olarak, prostat dokusu ısınır ve çöker. Bu durumda, bitişik dokular etkilenmez ve bozulmadan kalır. Bu tedavi yöntemi esas olarak lokalize prostat tümörleri için kullanılır, ayrıca prostat adenomunun tedavisinde kullanılabilir.
Operasyon tekniği TURP'ye benzer - ince ve esnek bir prob yerleştirilir, sonunda minyatür bir video kamera ve ultrasonik radyatör bulunur. Gerekirse müdahale tekrarlanabilir. İşlemden sonra, üretral kateter 1 hafta kalır. Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason yetmezliği (% 1-7) kullanma prosedürünün komplikasyonları ve yan etkileri arasında belirtilmiştir.
Prostat kanseri tedavisinde kriyocerrahi
Kriyocerrahi, geleneksel kanser tedavisi yöntemlerine göre birçok avantajı olan tümörleri tedavi eden en yeni minimal invaziv yöntemlerden biridir.
Kriyocerrahi, çok düşük sıcaklıkların kanserin dokusu üzerindeki etkisine dayanır. Aynı zamanda, operasyon tekniğinin kendisi prostat kanserinin tedavisinde diğer endoskopik yöntemlere benzer. Üretrada ince, esnek bir prob yerleştirilir, bunun sonunda etkilenen dokunun bir kısmının çok kısa sürede dondurulmasına izin veren bir kafa bulunur.
Bu, doku nekrozuna yol açar ve çözüldüğünde nekrotik alanlar kolayca çıkarılır.
Kriyocerrahi müdahaleler için endikasyonlar:
- Eşzamanlı hastalıklara bağlı radikal prostatektomi veya radyasyon tedavisinin imkansızlığı;
- Eğer tümör sadece prostatı etkiliyorsa, komşu doku ve organlara gitmeden (T3 ve altında derece);
- Radyasyon tedavisinin etkisizliği;
- Hastanın yaşlı yaşı.
Kriyocerrahi - kryoablasyon - Genellikle genel anestezi veya epidural anestezi altında uygulanır. Operasyonun tamamı, cerrahın kriyoprobun girişini kontrol etmesini sağlayan transrektal ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir. Doktor, kriyoprobun prostat tümörünün belirli bölgelerine 5 ila 8 enjeksiyonunu gerçekleştirir. Bundan sonra, prob - sıvı nitrojen veya argon içine -40 ° C ultra-düşük sıcaklıkta bir kriyojen enjekte edilir. Sağlıklı komşu dokuların soğuk yanmasını önlemek için perineye dahil edilen özel termosensörler kullanılır, bunlar prostat içerisindeki sıcaklığın ve çevresindeki dokuların kontrolüne izin verir.
Dondurulduktan sonra, doku bölgesi çözülür ve doku nekrotiktir. Tümörü dondurmak ve çözdürme döngüsü tekrarlanır, daha sonra prob çıkarılır. Prostatın kriyoablasyonu yaklaşık 2 saat sürmektedir.
Prostatın kriyoablasyonu ile postoperatif dönem kısadır. Hasta müdahale günü taburcu edilebilir, böylece kriyocerrahi polikliniği için prosedürü düşünebilirsiniz. Genellikle, birkaç hafta boyunca bir üretral kateter kalır.
Son zamanlardaki çalışmalar, prostat kanserinin lokalize formları durumunda kriyoablasyon sonrası hastaların% 97'sinde, bir yıl içinde kanser nüksünün ve sonraki 5 yıl içinde% 82'sinin olduğunu göstermektedir. Kanserin nüks etmesi durumunda, kriyoablasyon tekrar edilebilir.
Prostat kanserinde kriyocerrahi müdahalelerin komplikasyonları temel olarak diğer minimal invaziv prostat müdahalelerinden sonra olduğu gibidir.
Prostat kanseri
Prostat kanseri - prostat dokusunun malign tümör lezyonu. Prostat kanseri, infravezikal tıkanıklık belirtileri ile ortaya çıkar (yavaş idrar kesesi, idrar akımı, nezl, sürekli idrara çıkma); hematüri, hemospermi, pelvik bölgede ağrı, erektil disfonksiyon. Prostat kanseri tanısında bezin parmak rektal muayene, PSA, ultrason, biyopsi tanımı uygulanır. Prostat kanseri tedavisi radikal prostatektomi, uzaktan radyasyon tedavisi, brakiterapi, kemoterapi içerebilir.
Prostat kanseri
Bazı ülkelerde, kanser yapısında, prostat kanseri erkeklerde görülme sıklığı açısından sadece akciğer kanseri ve mide kanserine ikincildir. Ürolojide prostat kanseri, genellikle sadece III-IV. Evrelerde teşhis edildiği için ciddi bir tıbbi problemdir. Bu, hem tümörün uzun asemptomatik gelişimine hem de erken teşhis önlemlerinin yetersiz uygulanmasına bağlıdır. Prostat kanseri genellikle 60 yaşın üzerindeki erkekleri etkiler, ancak son yıllarda hastalığı "yeniden canlandırma" eğilimi olmuştur.
Prostat kanseri nedenleri
Prostat kanseri, açıklanamayan nedenlere sahip bir polietilen hastalıktır. Prostat kanseri gelişme riskindeki ana faktör, erkeğin yaşıdır. Prostat kanserinin 2 / 3'ünden fazlası 65 yaşın üzerindedir; Olguların% 7'sinde hastalık, 60 yaşından küçük erkeklerde teşhis edilir. Başka bir predispozan faktör ise ırkçı bir ilişkidir: bu nedenle prostat kanseri en çok Afrikalı Amerikalılar arasında görülür ve en az Asya göçmenlerinde görülür.
Prostat kanseri etiyolojisinde belirli bir önem aile öyküsüne verilir. Hastalığın babası, erkek kardeşi veya ailesindeki diğer erkeklerde varlığı, prostat kanseri riskini 2-10 kez artırır. Ailesinde akrabalar varsa, meme kanserli hastalarda erkeklerde prostat kanseri olasılığının arttığı varsayımı vardır.
hayvansal yağ, testosteron tedavisinin, D vitamini eksikliği büyük miktarda kullanımı ile ilişkili gücün izole özellikler için diğer olası risk faktörleri arasında Bazı çalışmalarda vazektomi (sterilizasyon) geçirmiş erkeklerde prostat kanserinin artırılmış olasılığını düşündürmektedir. Bu fitoöstrojen ve izoflavonlarınca zengin gıdaların prostat kanseri riski soya alımı olasılığını azaltır; E vitaminin, selenyum ve karotenoidler, yağ oranı bir diyet düşük.
Prostat kanserinin sınıflandırılması
Prostat kanseri, aşağıdaki histolojik formları ile temsil edilebilir: adenokarsinom (krupnoatsinarnoy, melkoatsinarnoy, kribroznoy katı), transizyonel hücreli, skuamöz ve farklılaşmamış karsinom. En yaygın bez kanseri - tespit edilen tüm prostat tümörlerinin% 90 adenokarsinom. Prostat kanserinin farklılaşma Ayrıca morfolojik doğrulama önemli derecede (düşük, orta, yüksek).
TNM sistemine göre, prostat bezinin adenokarsinomunun birkaç aşaması izole edilir. Transizyonel hücre prostat kanseri, üretral kansere benzer şekilde sınıflandırılır.
- T1 - adenokarsinom klinik olarak görünmez, araçsal yöntemlerle görüntülenmez ve palpabl değildir; sadece prostat biyopsisi ve prostat spesifik antijen (PSA) seviyesinde artış için yapılan histolojik muayene ile saptanabilir
- T2 - adenokarsinomun istilası, bez dokusuyla (bir veya iki lob) veya kapsülüyle sınırlıdır. Prostat kanseri, enstrümantal yöntemlerle palpe edilir ve görselleştirilir.
- T3 - adenokarsinoma bezin kapsülünün ötesinde veya seminal veziküllere filizlenir.
- T4 - adenokarsinom, mesanenin serviks veya sfinkterine, rektum, anüsün kas sevgilisine, pelvisin duvarına uzanır.
- N1 - küçük pelvisin lenf düğümlerinde metastaz saptanır
- M1 - Lenf nodlarında, kemiklerde ve diğer organlarda prostat kanserinin uzak metastazları belirlenir.
Prostat kanseri belirtileri
Prostat kanseri, uzun bir latent gelişme dönemi ile karakterizedir. Prostat kanserinin ilk belirtileri prostatit veya prostat adenomunun tezahürlerine benzemektedir. Lokalize prostat kanserinin semptomları, çalışmayı başlatmada güçlükle idrar yapma sıklığının artmasıdır; mesanenin eksik boşalma hissi; aralıklı ve zayıf idrar akışı; sık idrara çıkma, idrar tutma ile ilgili sorunlar.
Lokal olarak ilerlemiş prostat kanseri ile, idrar veya boşalma ile yanma veya ağrı meydana gelir; hematüri ve hemospermi; perine, pubis veya pelvis üzerinde ağrı; hidronefrozun neden olduğu sırt ağrısı; erektil disfonksiyon; anüri ve böbrek yetmezliği belirtileri. Omurga ve kaburgalardaki sürekli aptal ağrıları, kural olarak, kemikte prostat kanserinin metastazını gösterir. Prostat kanserinin ilerleyen aşamalarında lenfostazın neden olduğu alt ekstremitelerin şişmesi, kilo kaybı, anemi ve kaşeksi gelişebilir.
Prostat kanserinin teşhisi
Prostat kanserini tespit etmek için gerekli olan incelemenin kapsamı, bezin parmak muayenesini, kandaki PSA'nın belirlenmesini, prostatın ultrasonu ve ultrasonunun prostatın biyopsisini içerir. Prostatın rektum duvarından parmak muayenesi, bezin yoğunluğunu ve büyüklüğünü, palpe edilebilen düğümlerin ve infiltratların varlığını, değişikliklerin lokalizasyonunu (bir ve her iki lobda) belirler. Ancak, sadece palpasyon yardımıyla prostat kanserini kronik prostatit, tüberküloz, hiperplazi ve prostat taşlarından ayırt edemez, bu nedenle ek doğrulama çalışmaları gereklidir.
Şüpheli prostat kanseri için yaygın bir tarama testi, kandaki PSA düzeyini belirlemektedir. Androlojide, aşağıdaki göstergelere odaklanmak gelenekseldir: 4-10 ng / ml'lik bir PSA seviyesinde, prostat kanseri olasılığı yaklaşık% 5'tir; 10-20 ng / ml -% 20-30; 20-30 ng / ml -% 50-70, 30 ng / ml'nin üzerinde -% 100. Prostat spesifik antijen değerlerinde artışın prostatit ve benign prostat hiperplazisinde de göz önünde bulundurulduğu akılda tutulmalıdır.
Prostatın ultrasonu transabdominal veya transrektal girişten yapılabilir: ikincisi prostattaki küçük tümör düğümlerini bile tespit etmeyi sağlar. Eoskopik kontrol altında prostat kanserinin biyopsi yapılarak, morfolojik inceleme ve prostat kanserinin histolojik tiplendirilmesi için materyalin elde edilmesi sağlanır. Perine, üretra veya rektum duvarı boyunca bir biyopsi yapılabilir. Bazen biyopsi materyali elde etmek için prostatın transüretral rezeksiyonu kullanılır.
Prostat kanserinin tedavisi
Prostat kanseri aşaması göz önüne alındığında, cerrahi tedavi, radyoterapi (uzaktan veya interstisyel), kemoterapi uygulanabilir. Prostat kanseri T1-T2 evresi için ana cerrahi tipidir - radikal prostatektomi sırasında, tamamen demir, seminal veziküller, üretranın prostatik bölümü ve mesanenin boynu; lenfadenektomi yapılır. Radikal prostatektomi yapılması sonraki inkontinans ve iktidarsızlık ile birlikte olabilir.
Prostat kanserinde bir androjen blokajını indüklemek için testislerin enükleasyonu (bilateral orşiektomi) yapılabilir. Bu operasyon, endojen testosteron üretimine ve tümörün büyüme ve yayılma hızındaki azalmaya yol açar. Son yıllarda, cerrahi kastrasyon yerine, LHRH-hormon agonistleri (goserelin, buserelin, triptorelin) tarafından testosteron üretiminin ilaca bağlı inhibisyonu daha sıklıkla kullanılmaktadır. Bazı durumlarda, prostat kanseri, tek bir modda antiandrojenlerin kullanımı ile cerrahi veya ilaç kastrasyonunu birleştirerek androjen blokajını maksimize etmek için kullanılır. Hormon tedavisine sıcak basması, osteoporoz gelişimi, libido azalması, iktidarsızlık, jinekomasti eşlik edebilir.
Prostat kanseri T3-T4 aşamasında, radyoterapi uzak veya interstisyel yöntemle uygulanır. İnterstisyel ışınlama (brakiterapi) ile, tümör hücrelerini seçici olarak yok eden prostat içine özel bir radyoaktif implant yerleştirilir. Kemoterapi ileri evre prostat kanseri ve hormon tedavisinin verimsizliği ile gerçekleştirilir ve hastanın ömrünü uzatır. Çalışma aşamasında deneysel çalışmalar prostat kanserinin kriyoterapi, hipertermi, lazer tedavisi, odaklanmış ultrason tedavisi gibi tedavi yöntemleridir.
Prostat Kanserinin Prognozu ve Profilaksisi
Prostat kanserinde sağkalım olasılığı onkoperasyon aşamasına ve tümörün farklılaşmasına bağlıdır. Düşük dereceli diferansiyasyona prognozun kötüleşmesi ve sağkalım oranının azalması eşlik eder. T1-T2, N0M0, radikal prostatektomi aşamalarında hastaların% 74-84'ünde 5 yıllık sağkalım ve% 55-56'sında 10 yıllık sağkalım katkıda bulunur. Radyasyon tedavisinden sonra, erkeklerin% 72-80'inde 5 yıllık prognoz,% 48'inde 10 yıllık bir prognoz vardır. Orşiektomi sonrası ve hormon tedavisi gören hastalarda 5 yıllık sağ kalım oranı% 55'i geçmez.
Prostat kanserinin gelişimini tamamen dışlamak mümkün değildir. 45 yaşın üzerindeki erkekler, prostat kanserinin erken tespiti için bir ürolog-andrologist ile yıllık bir muayeneye tabi tutulmalıdır. Erkekler için önerilen tarama, kanda rektal bir parmak muayenesi, bir prostat TRUS, bir prostat kanseri markörü (PSA) içerir.
Birincil tanımlanmış prostat kanserinin tedavisi
9. Bölüm Birincil tanımlanmış prostat kanserinin tedavisi
Yaygın prostat kanserine, lokal olarak ilerlemiş bir tümöre (T3-4) veya metastazlı bir tümöre veya birinci ve ikinci kombinasyonuna başvurmak gelenekseldir. Yaygın bir kanser, iki yaklaşımı içeren monoterapi (kastrasyon, östrojen tedavisi, antiandrojenler) veya antiandrojenler içeren bir kastrasyon (cerrahi veya ilaç) kombinasyonunu içeren kombine tedaviyi içeren bir hormon terapisidir. Tedavinin amacı maksimum androjen blokajının (MAB) oluşturulmasıdır.
Prostat kanseri (PCa), öncelikle testosterondan etkilenen, hormona bağlı bir tümördür. Testosteron, prostat hücrelerinde fonksiyonel olarak aktif bir androjen dihidrotestosterona (DHT) dönüştürülür. Prostat kanserinde antitümör tedavisinin mekanizmasını anlamak için, hormonların erkeklerin endokrin sistemindeki etkileşimini anlamak önemlidir.
Testosteron. Yumurtalar tüm androjenlerin yaklaşık% 95'ini testosteron formunda üretir. Bu hormon salan luteinizan hormon hipotalamus serbest yanıt olarak ön hipofiz salgılayan luteinizan hormon (LH), uyarılmasına tepki olarak testis Leydig hücreleri üretilir. Hormonların oranı, hipotalamik-hipofiz-testiküler sistemin durumuyla belirlenir (Şekil 20).
Şek. 20. Testosteron üretimi. Hipotalamo-hipofiz-testiküler aks.
KP - kortikotropin salgılatıcı hormon
ACTH - adrenokortikotropik hormon
Negatif geri besleme mekanizması, testosteron seviyeleri düştüğünde, hipotalamusun LHRH salgılamasıdır ki bu da LH salgısını uyarır ve sonuçta testosteron salgısını artırır. Geri besleme mekanizması, testosteron konsantrasyonunda bir artışa yol açarken, hipotalamus tarafından LHRH kaybı azalır.
Böbreküstü bezlerinin androjenleri. Böbreküstü bezleri, tüm androjenlerin yaklaşık% 5'ini oluşturan ikinci kaynaktır. periferal dokularda ve prostat testosteron dönüşür androstenedion ve dehidroepiandrosteron, - adrenokortikotropik hormon (ACTH) etkisini uyararak, böbrek üstü bezleri androjenler salgılar.
Kandaki dolaşımdaki testosteronun büyük bir kısmı, seks hormonlarını (SHBG) ve albümini bağlayan globulin ile bağlanır. Dolaşımdaki testosteronun küçük bir kısmı (% 2-3) bağlı değildir ve prostat bezinin dokularına nüfuz eden işlevsel olarak aktif bir testosteron şekli olduğuna inanılmaktadır. Serbest testosteron, prostat bezinin hücre membranını geçer ve daha sonra sitosol içinde 5α-redüktaz enzimi DHT'ye dönüşür (Şekil 21).
Şekil 21. Androjenler tarafından prostat hücrelerinin fonksiyonunun stimülasyon mekanizması.
Hücre içi DHT, testosterondan 2.5 kat daha büyük androjenik aktivite için bir hormondur. Hücre çekirdeğinin içindeki reseptöre bağlanır ve hücresel fonksiyonları aktive eder. Kastrasyonun (orşidektomi veya LHRH analoglarının kullanımı) serum testosteron seviyelerinde% 95'lik bir azalmaya neden olmasına rağmen, prostat bezinin dokularındaki DHT seviyesi daha az değişmektedir. Prostat kanseri hücrelerinde androjen konsantrasyonu, kastrasyon sonrası normal hücrelerden% 30-40 daha yüksektir.
Böylece erkeklerin iki androjen kaynağı vardır: testisler ve adrenaller. Adrenal androjenin, prostat kanserini cerrahi veya ilaç hadım etme sonucu testosteron konsantrasyonundaki düşüşten sonra uyarabileceğine dair kanıtlar vardır. androstendion ve dehidroepiandrosteron ve sülfatlar - adrenal testosteronun, ayrıca testosteron diğer adrenal hormonları periferik dokularda üretilen doğrudan sentez sırasında oluşan. Adrenal hücrelerde sentezlenen testosteron, prostat bezinin hücrelerinde DHT'ye dönüşür ve bu nedenle prostat kanserinin büyümesini uyarmaya devam eder. Deneysel çalışmalarda, prostat kanserli hastaların açık çalışmaların sonuçları, birlikte (tıbbi ya da cerrahi) hadım adrenal androjen inhibisyonu tek başına hadım ile karşılaştırıldığında tedavi ve hayatta kalması için frekans yanıtı iyileştirdiğini göstermektedir.
İleri prostat kanserinin tedavisinde modern kavramlar. Prostat bezinin hormona bağlı tümörlerinin tedavisi, hastanın vücudunda meydana gelen önemli değişikliklerden dolayı kesin olarak çözülemez. Bu, hala birtakım çelişkili sorular içeren prostat kanserinin tedavi edilmesi sorununa kapsamlı bir yaklaşım ihtiyacını doğurmaktadır.
Huggins ve Hodges'in prostat kanserinin hormonal bağımlılığını göstermesinden bu yana, 50 yıldan uzun bir süredir devam etmesine rağmen, hormon tedavisi bu tümörün yaygın formlarının tedavisinde öncü bir yöntem olmaya devam etmektedir. Ancak, bu vakalardaki tedavinin etkisi geçicidir. Uzak metastazların varlığında, hastalığın nüksetmesi genellikle ilk iki yıl içinde meydana gelir ve nükseden sonraki yaşam beklentisi genellikle aylar içinde hesaplanır. Klinik pratikte hormon tedavisinin başlatılmasından hemen sonra, davranışının optimal zamanlaması konusundaki anlaşmazlıklar başladı. Günümüzde ileri prostat kanseri olan hormon tedavisi, daha sonra ağrılı semptomların başlangıcı ve yaşam beklentisinde artış umudunda mümkün olduğu kadar erken denenmektedir. Ancak, bu yaklaşımın doğruluğu, bazı araştırmacılar tarafından sorgulanmaktadır (Lepor N. ve diğerleri, 1982).
Bazı yazarlar alternatif tedavi taktikleri önerirler. Hormon tedavisinin, hastalık progresyonu bulguları ortaya çıkana kadar ertelenebileceğine inanırlar. Bu durumda, tedavi remisyona izin verebilir ve hastanın yaşam beklentisi, tedavinin hemen başlangıcından daha az olmayacaktır (Byar D.P., 1973). Bu süre zarfında yaşlı hastalar intercurrent hastalıklardan ölebilir. Ortak Vasküler Araştırma Grubu - Veterans İdare Kooperatifi Üroloji Araştırma Grubu (VACURG) Byar D.P. "Prostat kanseri için hormon tedavisi gecikebilir" sonucuna varmıştır. Bu çalışmalarda gecikmiş tedavide yan etki saptanmadı ve ilerlemiş prostat kanserli birçok hastanın (VACURG -% 41'e göre) eşlik eden hastalıklardan öldüğü belirtildi. Bu nedenle, bugüne kadar, bir dizi araştırmacı, prostat kanserinde gecikmiş hormon tedavisinin, tanıdan hemen sonra başlayanlara göre daha avantajlı olduğuna inanmaktadır (Kirk D., 1987).
1985 yılında bu hemen karşılaştırmak için bir çalışma başlattı ve asemptomatik metastatik hastalarda hormon tedavisi gecikmiş ve yerel olarak prostat kanseri (Tıpta Prostat Kanseri Araştırma Konseyi Çalışması, İngiltere Çalışma Grubu) atıldı. Hastaların işe alımı 1993 yılı sonunda durduruldu. Bu çalışmanın ön sonuçları 1997 yılında yayınlandı. Araştırmanın yazarları 934 hasta hakkında veri topladı. Hormon tedavisinin ertelendiği hasta grubunda, tedaviye başlamadan önce 51 hasta eşzamanlı hastalıklardan öldü (bu hastaların sadece beşi 70 yaşından gençti), 29'u ise ana hastalıktan önce hayatını kaybetti. Tedavinin başlatılması için endikasyonlar eşit olarak sıklıkla primer tümörün büyümesi ve uzak metastazlar olarak görev yapmıştır. Kemiklerde uzak metastazların ve ağrının ortaya çıkması, hormon tedavisinin ertelendiği hastalarda daha sık görüldü (p = 0.033).
ilgi klinik karşılaştırmalı etkinlik MAB değerlendirildi hangi çalışmalarda 7, çok Bertagna (Bertagna ve diğ., 1994)., (kastrasyon + nilutamit) ve plasebo ile hadım etme bileşik bir meta-analiz. Meta-analiz, genel ve hastalıksız sağkalımı uzatma açısından MAB'nin önemli bir avantajını göstermiştir. Ek olarak, MAB kullanımı remisyon sıklığını önemli ölçüde artırdı (% 50'ye karşılık% 33 p 20