Menopoz Sonrası Vulva ve Vajinal Başkalaşımlar
Bayanlarda yaşa bağlı farklılıklar, idrar yakalayamama, yineleyen idrar yolu enfeksiyonu ve cinsel işlev bozukluğu gibi ilişkili meselelerin yanı gizeme vulva dermatit ve yosun skleroz gibi vulvovajinal dermatolojik vaziyetlerin yaradılışında çoğalışa neden olabilir. Eksilen östrojen seviyelerine bağlı menopoz sırasında ve sonrasında atrofik farklılıklar, vajinal kuruluk ve tahriş dahil olmak üzere bir dizi semptomla sonuçlanabilir ve ayrıca […]
Bayanlarda yaşa bağlı farklılıklar, idrar yakalayamama, yineleyen idrar yolu enfeksiyonu ve cinsel işlev bozukluğu gibi ilişkili meselelerin yanı gizeme vulva dermatit ve yosun skleroz gibi vulvovajinal dermatolojik vaziyetlerin yaradılışında çoğalışa neden olabilir. Eksilen östrojen seviyelerine bağlı menopoz sırasında ve sonrasında atrofik farklılıklar, vajinal kuruluk ve tahriş dahil olmak üzere bir dizi semptomla sonuçlanabilir ve ayrıca vulvovajinal travma ve enfeksiyona duyarlılığı artırabilir. Vulvovajinal atrofi, östrojen seviyelerinin eksilmesi sebebiyle oluşur.
Östrojen, vulvovajinal dokuların fizyolojisini tertip eden ilk hormondur. Bir bayan ihtiyarladıkça, peri-menopozal yarıyılda başlayan dolaşımdaki östradioldeki düzeyli düşüş, genitoüriner sistemin sıhhatini etkileyebilecek bir dizi farklılığa neden olur. Vulvovajinal tenin natürel hassasiyeti, ilerleyen östrojen noksanlığı ve üretral sarihlik ve makatın yakınlığı, ihtiyarlamaya bağlı cilt farklılıkları ile beraber vulvovajinal teni etkileyen şartları yaygın hale getirir ve menopoz sonrası bir hayli bayan için bir kasvet sebebi haline kazanç. İlerleyen yaşla ve östrojen seviyeleri eksilmesiyle alana farklılıklar şunlardır:
• Vulval doku atrofisi – ciltte incelme, ten altı yağ atrofisi, saç gelişmesinde eksilme
• Vajinanın atrofisi – introitusun daralmasıyla vajinanın daralması ve kısalması. Rugal kıvrımların eksilmesi sebebiyle vajinanın astarı daha ince, daha az esnek ve daha pürüzsüz hale gelme meylindedir.
• Öbür tüm östrojene bağımlı dokuların atrofisi, misalin pelvik taban adaleleri, üretral mukoza, uterus, yumurtalıklar
• Eksilmiş damarlanma
• Eksilmiş vajinal salgı
• Vajinal mikrofloradaki farklılıklar – vajinal epitel hücrelerinden eksilmiş glikojen, vajinanın pH’ında asidikten daha alkalik tipik olarak> 5.0 bir farklılığa neden olur. PH’daki farklılık, asit üreten bakterilerin örn. Laktobasil yaşamda kalması için hasarlıdır ve pH ve mikroflorada daha fazla farklılıklara yol açabilir.
Vulvovajinal atrofi, menopozdan sonra tüm bayanlarda progresif olarak ortaya çıkan vulva ve vajinadaki spesifik atrofik farklılıkları belirlemek için kullanılan terimdir. Eksilen östrojene bağlı karakteristik farklılıklar vajinal kuruluk, tahriş ve rahatsızlık gibi bir dizi semptomla sonuçlanabildiğinden, kendi başına bir vaziyet olarak da kabul edilir. Atrofik farklılıklar ayrıca vulvovajinal cildi travma ve enfeksiyona karşı daha korunmasız hale getirir.
Öbür vulvovajinal gidişatlar menopozdan sonra daha yaygın hale kazanç. Vulvovajinal atrofiye ek olarak, menopozdan sonra vulva dermatit, yosun skleroz ve daha az sıklıkla yosun planus gibi bir dizi başka vaziyet daha yaygın hale kazanç. Yosun simpleks menopoz sonrası bayanlarda da ortaya çıkabilir, ancak daha genç bayanlarda görülür. Bu şartlardan kaynaklanan semptomların paterni genellikle eş olabilir ve bayanların çoğunda ilk semptom olarak kaşıntı görülür. Bununla beraber, mevcut semptomların spesifik olmayan doğası, muhtelif gidişatlar arasında ayrım yapmayı güçleştirebilir.
Bazı bayanlarda, aynı anda birden fazla vulva gidişatı mevcut olabilir veya altta uyuyan daha genel bir dermatolojik vaziyet, misalin sedef hastalığı olabilir. Birincil dermatozdan kaynaklanan kaşıntı, kaşınmaya ve fazla hijyenik tedbirlere yol açarak ikincil yosun simpleks ve tahriş edici kontakt dermatite yol açabilir. Bu sebeple, bir başlangıç rehabilitasyon rejimi semptomlarda bir iyileşme sağlamada galibiyetsiz olursa, öbür teşhisler düşünülmelidir. 2 Bazı hastalarda tanı koymak güç olabilir, bu sebeple vulva bozukluğu cevap vermediyse, teşhisi doğrulamak için genellikle bir Dermatolog veya Jinekoloğa tercihen vulva dermatozlarına özel ilgi duyan sevk edilmesi önerilir ve birinci basamak rehabilitasyona başlanır.
Östrojen bağımlı dokuların Atrofi rahim sarkması, idrar kaçırma da dahil menopoz sonrası bayanlar, öbür jinekolojik meselelere katkıda bulunabilir. Bu etmenler şu biçimde sıralanabilir;
• İnkontinans cilt lezyonları için bir tehlike etkenidir
• Yineleyen idrar yolu enfeksiyonları
• Yineleyen UTI’ler
• Menopoz sonrası bayanlarda vulvovajinal kandidiyazis
• Bakteriyel vajinoz ile alakalı meseleler
Muhtelif sebeplerle, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar STI’ler genellikle yaşlı bayanlarda bir tanı olarak kabul edilmez. Bununla beraber, menopoz sonrası bir hayli bayan cinsel olarak etkin olmaya devam etmektedir ve enfeksiyona karşı çoğalan duyarlılık atrofik metamorfozun bir neticeyi olarak ve özellikle bekar olan bayanlarda kondom kullanımının olmaması sebebiyle daha yüksek CYBE tehlikesine sahip olabilir. Vulvovajinal atrofi ve vulva cilt rahatsızlıklarından etkilenebileceğinden, bayanların cinsel işlevle alakalı kaygıları da olabilir.
Pek çok bayan bir sıhhat uzmanıyla vulva veya vajinal problemler hakkında konuşmak mevzusunda gönülsüz olabilir ve başlangıçta vulvovajinal semptomları gevşetmek için reçetesiz mahsuller kullanabilir. Vulvovajinal semptomları olan bayanların yalnızca% 25-50’sinin Pratisyen Doktorlarından dayanak istediği hipotez edilmektedir. Araştırmalar, bayanların dayanak istememesinin alttakiler dahil bir hayli sebebi olduğunu göstermiştir:
• Utanç verici, rahatsız edici veya özel bir mevzu olduğu hissi
• İhtiyarlamanın basmakalıp bir parçası olduğu inancı
• Mevcut rehabilitasyonlar olduğunun farkında olmamak
• Bu meseleler hakkında nasıl bir konuşma başlatılacağını öğrenmemek
Vulvovajinal sıhhatteki farklılıkların ihtiyarlamanın beklenen bir parçası olduğunu kabul etmek ve rastgele bir semptomun varlığı hakkında bir konuşma başlatmak, bayanları evhamlarını paylaşmaya ve rehabilitasyon alternatifleri hakkında daha sarih olmaya teşvik edebilir. Bazı bayanlar, vulvovajinal bölgenin muayenehane tetkiki gereksiniminden rahatsız oldukları veya utandıkları için vulvayı etkileyen bir cilt rahatsızlığı olduğunu açıklamayabilir. Kaygıları kabul edilmeli ve uygunsa, başka alternatifler sunulabilir, misalin basmakalıp pratisyen doktoru erkek ise muayenehanede bir bayan pratisyen doktoru görmelidir.
Bibliyografi:
https://www.menopause.org.au/hp/information-sheets/376-vulvovaginal-symptoms-after-menopause
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800285/
Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu