Yönetim Zamanlaması
Otolog formalinle fikse edilmiş tümör aşısı (AFTV veya AFTVac) uygulanırken aşağıdaki noktalar dikkate alınmalıdır. AFTV tedavisinin başarısı için, tanıtımı için doğru zamanı seçmek çok önemlidir.
Otolog Formalinle Sabitlenmiş Tümör Aşısı Radyoterapi, Peptid Aşısı ve Kemoterapi ile Kombinasyonda Uygulanabilir
Radyoterapi, otolog formalinle fikse edilmiş tümör aşısı ile sorunsuz bir şekilde kombine edilebilir. Bununla birlikte, radyoterapinin geçici olarak önemli ölçüde daha düşük bir WBC sayımına yol açabileceği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, otolog formalinle fikse edilmiş tümör aşısı, WBC sayısı dibe ulaştığında (gerçek değeri hastalara göre değişir ve genel olarak tanımlanamaz) ve düzelmeye başladığında başlatılmalıdır. [1]
Anti-kanser ajanları, belirli koşulların karşılanması şartıyla otolog formalinle sabitlenmiş tümör aşısı ile kombinasyon halinde kullanılabilir. AFTV, ajanın dozu sınırlandırılırsa ve immünosupresif etkiyi düşük bir seviyede tutacak şekilde ayarlanırsa, bir anti-kanser ajan ile aynı anda kullanılabilir. Yoğun kemoterapiye tabi bir hastada AFTV, hasta kemoterapiye ara verdiğinde ve bir damladan sonra beyaz kan hücrelerindeki lenfosit sayısı düzelmeye başladığında (yani AFTV’nin farklı zamanlamalı aşılanması) enjekte edilmelidir. Genel olarak, beyaz kan hücreleri arasındaki lenfosit sayısının tercihen yakl. Mikrolitre başına 1.000 hücre, ancak bu kesin bir eşik değeri değildir. Lenfosit sayısı, bir düşüş dönemini takiben iyileşme yolunda olduğu ve ilgili hastanın immünolojik durumu iyileştiği sürece, lenfosit sayısı mikrolitre başına 1000 hücre aralığının altında olsa bile AFTV tedavisi gerçekleştirilebilir.
Kemoterapi öncesi
- Kemoterapi ve radyoterapi ile kombinasyon halinde [2]
- Kemoterapi ve radyoterapi sonrası [3]
Peptit bazlı bir kanser aşısı, otolog formalinle sabitlenmiş bir tümör aşısı ile aynı anda sorunsuz bir şekilde uygulanabilir. AFTV tedavisi sırasında hastanın kanser hücrelerinde çok sayıda tümörle ilişkili antijenik peptidin üretildiği varsayılmaktadır. Bu tür peptitlerin miktarı, tedavi için mevcut olan kanser hücrelerinin miktarı ile sınırlıdır ve bu nedenle yetersiz olma eğilimindedir. Öte yandan, bir bileşen bazı olarak tümör antijenik peptidi sentezlenebildiğinden peptit bazlı kanser aşısı büyük miktarlarda üretilebilir. Ancak peptit bazlı bir kanser aşısında bulunan tümör antijenik peptidi en fazla dört ila beş tiptir. Bu nedenle, her iki aşı da kombinasyon halinde kullanıldığında birbirini tamamlar. [4]
Diğer Terapilerle Kombinasyon
Hipertermi, radyofrekans ablasyon tedavisi ve yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason tedavisi, kanser hücrelerinin ısı ile yok edildiği kanser tedavileridir ve otolog formalinle sabitlenmiş tümör aşısı ile serbestçe birleştirilebilir. Bu tür terapilerle kombinasyon, bu nedenle üretilen ısı şoku proteinlerinin tümör antijen etkisinin etkinliğini arttırması gerektiği çalışma prensibi teorisine dayalı olarak da tavsiye edilmelidir. Bununla birlikte, AFTV tedavisinin diğer tedavilerle eşzamanlı mı yoksa art arda mı yapılacağını doktorunuza danışın. Yüksek dozda C vitamini ve çeşitli sağlıklı gıdaların alımı ile birlikte AFTV tedavisi ile ciddi bir yan etki bildirilmemiştir. Bununla birlikte, birbirleriyle nasıl etkileşimde bulundukları henüz tam olarak açıklanmadı.
[1] Beyaz kan hücreleri arasındaki lenfosit sayısının tercihen yakl. 1 aralığının üzerinde olması gerektiğinde AFTV tedavisinin başlatılması arzu edilir kabul edilir. Mikrolitre başına 1.000 hücre. Kesin bir eşik değeri değildir ve AFTV tedavisine başlama zamanına, ilgili doktorlara danıştıktan sonra karar verilmelidir.
[2] Lenfosit sayısı tercihen yakl. AFTV tedavisi uygulanırken mikrolitre başına 1.000. Görünüşe göre tedavi, daha düşük bir lenfosit sayısında da başlatılabilir. Peptit bazlı kanser aşısının enjeksiyonu, önemli ölçüde daha düşük bir nötrofilik sayıma yol açarken, bir lenfosit sayısını etkilemez ve düzenleyici T hücrelerini (p = 0.019) inhibe eder (p = 0.019), ilerlemiş kolorektal kanser üzerinde veya FOLFOX uygulaması sırasında gerçekleştirilen standart tedavide ve / veya FOLFIRI. Bu nedenle, AFTV tedavisinin, lenfosit yüzdesinin (toplam beyaz kan hücresi sayısına)% 15’in üzerinde ve CRP’nin 1.0 mg / dl’den az olması koşuluyla, Yamaguchi Üniversitesi tarafından sunulan bir rapora göre bir etkiye sahip olması beklenmektedir. Japonya Biyolojik Terapi Derneği’nin 2012’deki Yıllık Toplantısı.
[3] Periferik kan lenfositlerinin sayısının dibe vurması ve ilgili tedavinin kesilmesinden sonra mikrolitre başına 1.000’den fazla hücre yönünde iyileşmesi şartıyla.
[4] Peptit bazlı kanser aşısı, orijinal haliyle enjekte peptid aşısı veya dendritik hücre aşısı olarak AFTV ile serbestçe birleştirilebilir. Enjeksiyon şekli ne olursa olsun, peptit kanser aşıları kullanılarak tedavi üçüncü taraf bir teknolojidir ve bu nedenle gerekli tıbbi muayeneler hakkında daha fazla ayrıntı için İnternet kaynaklarına başvurmanızı öneririz.
Kanser Hücreleri Hızlanmadan Önce Harekete Geçin
Kanser hücreleri meşhur “göğsünüzdeki yılan”, yani kişinin vücudunun içindeki düşmandır. Altın kural, kanser hücrelerini sayıları hala azken yok etmektir. CT taraması ile tespit edilen 1 cm çapında bir kanser zaten 1 milyar kanser hücresi içeriyor. Böyle bir kanserin tamamen yok edilmesi, bu aşamada bulunduğunda kolay bir iş değildir.
En iyi çare, bir kanseri erken küçükken tespit edip çıkarmak ve büyük bir kanserin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra nüksetmeden veya metastazdan önce hastanın dokuları boyunca görülmeden dağılmış tümör hücrelerini yok etmektir.
Bir tedavinin kanserin nüksetmesini bekleyebileceğini düşünen hastalar için kurtarma genellikle çok geç gelir.
AFTV’nin ciddi bir yan etkisi olmadığı ve tekrar tekrar enjekte edilebildiği için klinik olarak tespit edilemeyen rezidüel tümör hücrelerinin tedavisinde ideal bir çaredir. Öte yandan, AFTV tedavisinin uygulanmasından sonra bir etki oluşturması nadiren üç aydan fazla sürmez. Bu, kansere özgü lenfositleri indüklemek ve yaymak için gereken uzun süreden kaynaklanmaktadır (Vaka 0144’teki tümör belirteçlerinin kronolojik değişikliklerine bakınız). AFTV tedavisini seçerken göz önünde bulundurulması gereken en önemli faktör, kanser hücresi kümelerinin yavaş çoğalmasının, kansere bağlı semptomların çok hızlı kötüleşmeyeceğine dair makul bir olasılık sunmasıdır. Yavaş ilerleyen kanserler genellikle anti-kanser ajanlarına karşı bağışıktır ve tek başına kemoterapi ile kontrol edilmesi zordur. Bir hastada aktive edilen sitotoksik T hücreleri (CTL), ancak hastalar yeterli fiziksel gücü koruduğunda ve korunduğunda çoğalabilir. Özellikle AFTV tedavisinin boşa gittiği ve önerilmediği terminal aşamadaki kanserli hastalarda, immün tepkisellikte önemli bir düşüş sıklıkla gözlenir.
Diğer Terapilerle Kombinasyon
Ameliyattan sonra az sayıda tespit edilemeyen kanser hücresi geride kaldığında, kanserin nüksetme veya metastaz riski vardır. Böyle bir riski ortadan kaldırmak için rutin olarak radyoterapi ve / veya kemoterapi (antikanser ajanları) uygulanır. AFTV tedavisi, hastanın tüm bağışıklık sistemini tamamen kapatmayan iyi lokalize radyoterapi ve / veya viseral organlar üzerinde neredeyse hiçbir etkisi olmayan 36 Gy’den daha düşük dozda radyoterapi ile eş zamanlı veya ardışık olarak birleştirilebilir veya a (düşük -güç) lenfositler üzerinde çok az etkisi olan antikanser ajanı. Son çalışmalar, bu tedavileri birleştiren üçlü modalite tedavisinin görünüşte etkili olduğunu bildirmektedir.
Geleneksel olarak “tedavi edilemez” kabul edilen meme kanserinden kemik metastazı olan hastalar bu kombine modalite tedavisi ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Bazı durumlarda, metastatik lezyonları tamamen kaybolur (daha fazla ayrıntı için Vaka 0406’ya bakın).
- Tümör boyutu
- Zaman
- Ömrü uzatan etki
- Terapinin başlangıcı
- Tedavi yok
- Kanser immünoterapisi
- Düşük mukavemetli anti-kanser ajan / radyoterapi + kanser immünoterapisi
- Güçlü anti-kanser ajan: Yan etkiler nedeniyle kesildi
Güçlü antikanser ajanların kullanıldığı kemoterapide, kanser boyutundaki küçülme ölçülerek ve maksimum sınıra ulaşılana kadar kan testi verilerine dikkat edilerek dozları kademeli olarak artırılır. Antikanser ajanlar genellikle güçlü yan etkilere sahiptir ve toksisiteleri, hastaların artık bunları tolere edemeyeceği ve ilaçları kullanmayı bırakması gereken noktaya kadar tekrarlanan uygulama yoluyla zamanla birikir. Ancak ilaç uygulaması durdurulduğunda kanserler yeniden güçlenmeye ve hızla çoğalmaya başlar.
Aksine, kanser immünoterapisi genellikle daha düşük hızda etki eder. Kanser boyutu azaltılamaz, ancak proliferasyon immünoterapi ile yavaşlatılabilir. İmmünoterapi ile tedavi edilen hastalar, Mandan’ın kavramsal çiziminde gösterildiği gibi uzun vadede daha uzun yaşayacaktır. Hastaların yaşam beklentisi, daha az yan etkiye sahip düşük güçlü antikanser ajanları kullanan kemoterapi ve radyoterapi ile kombine edildiğinde daha da iyileşmelidir (bkz. Yukarıdaki Şekil).
* AFTV tedavisi, duruma bağlı olarak kanser boyutunu küçültebilmesine rağmen, esas olarak yukarıda açıklanan terapötik etkiler için kullanılmaktadır.
[5] Madan’ın, Oncologist, 2010’da yayınlanan kavramsal çizimi; 15 (9): 969-75’te yazar tarafından “düşük güçlü anti-kanser ajan / radyoterapi + immünoterapi” için bir satır eklenmiştir.