Kuzey Yarımküre’de bu yılın kışı henüz başlamadı. Ancak UVA Health’te pediatrik yoğun bakım uzmanı olan Melissa J. Sacco, onu takip edebilecek olanın gelişinden şimdiden korkuyor.
Aylardır, Sacco’nun çalıştığı yoğun bakım ünitesi, erken gelen bir solunum yolu enfeksiyonu dalgasının ortasında çocuklarla dolup taşıyor. Ülke genelinde, virüsler RSV ve grip gibi, bir kez getirildiğinde rekora yakın düşüşler COVID-19 çalkalanmaya devam ederken ve sağlık hizmetleri iş gücü yıpranmış durumdayken, pandemik hafifletme önlemleri artık yürürlüğe girdi. Sacco, Eylül ayından bu yana çoğu gece, yoğun bakım ünitesinin o kadar dolu olduğunu söyledi ki, çocukları geri çevirmek zorunda kaldı “veya acil servislerdeki veya acil servislerdeki hastaları yönetmek için yaratıcı yollar buldu”, burada meslektaşları zaten bunaldı ve çocuklar daha kolay çatlaklardan süzülmek. Ekibin başka seçeneği yok: Durumu kritik olan çocukların gidecek başka yeri yok.
Haftalardır ülkenin dört bir yanından benzer hikayeler yağıyor. Geçenlerde Connecticut’ta bunu “hastalıkta 20 yıldır gördüğüm en kötü artış” olarak tanımlayan bir doktorla konuştum; Maryland’deki bir başkası bana, “Atlantik’in ortasında hiçbir yerde yoğun bakım yatağının bulunmadığı günler oldu” dedi. Hakkında üç çeyrek Ülkedeki pediatrik hastane yataklarının dolu; taşmayı karşılamak için, bazı hastaneler acil servislerinin önüne çadırlar kurdular veya Ulusal Muhafızları aramayı düşündüler. Geçen hafta Children’s Hospital Association ve American Academy of Pediatrics, Biden yönetiminden şunları istedi: ulusal acil durum ilan etmek. Ve uzmanlar, görünürde krizin sonu olmadığını söylüyor. Sacco benzer bir dalganın gelecek sonbaharda takımını tekrar çarpacağını hayal ettiğinde, “Gözlerimin arkasında o yanan gözyaşı hissini hissediyorum,” dedi bana. “Bu sürdürülebilir değil.”
Konuştuğum uzmanlar, bu dehşet verici enfeksiyon oranlarının bir sonbahar normu haline gelmeyeceği konusunda çoğunlukla iyimser. Ancak, bu yılki dalgalanmayı yönlendiren faktörleri henüz tam olarak anlamadılar, bu da bir tekrar için zamanımız olup olmadığını kesin olarak bilmeyi zorlaştırıyor.
Öyle ya da böyle, COVID kesinlikle tipik yıl sonu programını alt üst etti. Solunum yolu virüsleri tipik olarak sonbaharın sonlarında hızlanır, kışın ortasından sonuna kadar zirveye ulaşır ve ardından ilkbaharda ortadan kalkar; genellikle bir mikrobun diğerinden biraz daha önce çoğalmasıyla geçiş halinde çalışırlar. Ancak bu yıl, neredeyse her patojen erken geldi ve üst üste binen dalgalar halinde yükseldi. Vanderbilt Üniversitesi’nde çocuk doktoru ve aşı uzmanı olan Kathryn Edwards, “Her şey bir anda oluyor” diyor. Kasım ayı henüz bitmedi ve RSV çoktan yükselen bebek hastaneye yatışları gönderdi geçmiş pandemi öncesi normlar. Grip nedeniyle hastaneye yatış oranları da en kötü durumda. on yıldan fazla; yaklaşık 30 eyalet artı DC ve Porto Riko yüksek veya çok yüksek seviyelerde virüs bildiriyor genellikle ülke çapındaki tırmanışına başlamadan haftalar önce. Ve ülkenin rinovirüs ve enterovirüste yaz sonu artışı henüz tamamen ortadan kalkmadı. Nationwide Çocuk Hastanesi’nde çocuk doktoru olan Asuncion Mejias, “Bir mola vermedik,” diyor.
Önceki pandemilerin benzer zincirleme etkileri oldu. Örneğin, 2009’daki H1N1-grip salgını, takip eden iki RSV sezonunun başlangıcını ertelemiş görünüyor; Mejias, mevsimsel gribin de olağan ritmine dönmesinin birkaç yıl sürdüğünü söyledi. Ancak bu riskli zaman çizelgesi kalıcı değildi. Önümüzdeki yıl viral takvim biraz daha düzenli olursa Mejias, “hayatımızı kolaylaştıracak” dedi.
Bu yıl, grip ve RSV, Amerikalıların ortalamanın üzerindeki ortalamasını da istismar etti. güvenlik açığı. Özellikle RSV ile ilk karşılaşmalar, özellikle hava yolları henüz çok küçük olan bebeklerde zor olabilir; hastalık, vücut geliştikçe ve bağışıklık oluştukça yaşla birlikte azalır ve çoğu çocuğu yürümeye başlayan çocukluk döneminde iyi bir şekilde korur. Ancak bu sonbaharda savunmasız çocuk havuzu normalden daha büyük. Pandemiden hemen önce veya krizin hafifletme önlemlerinin halen yürürlükte olduğu aşamalarında doğan çocuklar ilk kez influenza veya RSV ile karşılaşıyor olabilir. Ve birçoğu, kendileri daha az enfeksiyon geçirmiş ve bu nedenle hamileyken veya emzirirken bebeklerine daha az antikor bulaştıran annelerden dünyaya geldi. Aubree, sonuçlardan bazıları dünyanın başka yerlerinde çoktan ortaya çıkmış olabilir: Avustralya’nın en son grip mevsimi çocukları sert ve erken vurdu ve Nikaragua’nın 2022’nin başındaki dalgası çocukları enfekte eden oranlar “2009 salgını sırasında gördüklerimizden daha yüksek” diyor Aubree. Michigan Üniversitesi’nden bir epidemiyolog olan Gordon.
Boston Çocuk Hastanesi’nde pediatrik-bulaşıcı-hastalıklar uzmanı olan Mari Nakamura, ABD’de birçok hastanenin artık solunum yolu hastalıkları nedeniyle çok daha fazla yeni yürümeye başlayan çocuğu ve daha büyük çocuğu kabul ettiğini söylüyor. Sorun, birçok yetişkinin ve okul çağındaki çocuğun, bu virüsler sürgündeyken grip ve RSV ile her zamanki temaslarından kaçınmaları ve kalabalıklar tekrar bir araya geldiğinde patojenlerin yayılmasını kolaylaştırmasıyla daha da kötüleşiyor. Gordon bana, “Bu yıl çocukların yüzde 50 ila 60’ının grip bulaştığını görürsek” dedi – tahmin edilenin iki katı tipik oran nın-nin yüzde 20 ila 30. Bakıcılar da hastalanıyor; Edwards’ı aradığımda, kocasının ve torununun arka planda öksürdüklerini duyabiliyordum.
Washington Üniversitesi’nde bir doktor ve bir epidemiyolog olan Helen Chu, gelecek yıla kadar daha fazla insanın vücudunun sezonun dolaşımdaki suşları hakkında ipucu vermesi gerektiğini söylüyor. Uzmanlar ayrıca, RSV ile mücadele araç setinin yakında çok daha iyi hale geleceğinden umutlu. Şu anda virüs için aşı yok ve ABD’de yalnızca bir koruyucu ilaç mevcut: a uygulaması zor monoklonal antikor bu sadece yüksek riskli çocuklar için geçerlidir. Ancak en az bir RSV aşısı ve başka, daha az zahmetli antikor tedavisi (çoktan Avrupa’da kullanılıyor) önümüzdeki sonbaharda FDA’nın yeşil ışık yakması bekleniyor.
Daha iyi teknolojinin eklenmesiyle bile, sonbaharlar ve kışlar önümüzdeki yıllar boyunca meşakkatli olabilir. SARS-CoV-2 kalıcıdır ve insanları tek başına enfekte ederek veya hastalığı kötüleştirip uzatabilen ko-enfeksiyon riskini artırarak solunum yükünü muhtemelen artıracaktır. Çakışmayan hastalıklar bile, hızlı bir sırayla ortaya çıkarlarsa sorunlara neden olabilir: Örneğin, çok ciddi COVID nöbetleri, solunum yollarını etkileyerek diğer mikropların kolonize olmasını kolaylaştırabilir.
Birkaç uzman, SARS-CoV-2 ile daha hafif mücadelelerin bile insanları kısa veya uzun vadede diğer enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale getirip getirmeyeceğini merak etmeye başladı. Baylor Tıp Fakültesi’nden bir çocuk doktoru olan Flor Muñoz Rivas, koronavirüsün vücut üzerindeki yaygın etkileri göz önüne alındığında, bu olasılık konusunda “şövalye olamayız” diyor. Yine Nationwide’dan Mejias ve Octavio Ramilo, yakın zamanda bulundu küçük bir bebek grubu arasında, yakın zamanda SARS-CoV-2 enfeksiyonu olanların, sonraki bir RSV nöbeti ile daha zorlu bir dönem geçirdiği görüldü. Bununla birlikte, eğilimin daha fazla çalışılması gerekiyor; Hangi çocukların daha yüksek risk altında olabileceği net değil ve Mejias, etkinin birkaç aydan fazla süreceğinden şüphe ediyor.
Gordon, bazı insanların tam tersi senaryodan gerçekten fayda sağlayabileceğine dikkat çekiyor: Yakın zamanda SARS-CoV-2 ile yapılan bir fırçalama, vücudun bağışıklık savunmasını ikinci bir solunum istilasına karşı birkaç gün veya hafta boyunca güçlendirebilir. adı verilen bu fenomen, viral girişim, bir salgını tek başına durduramaz, ancak solunum yolu hastalığı dalgalarının genellikle aynı anda yükselmemesinin bir nedeni olduğu düşünülmektedir: Bir mikrobun varlığı bazen diğerlerini dışarıda bırakabilir. Bazı uzmanlar, geçen yılki rekor kıran Omicron artışının, olası bir kış gribi salgınının bahara ertelenmesine yardımcı olduğunu düşünüyor.
Tüm bu değişkenler daha iyi anlaşılsa bile, viral evrimin kaprisleri bir olay örgüsüne yol açabilir. SARS-CoV-2’nin yeni bir varyantı henüz ortaya çıkabilir; yeni bir grip türü kendi başına bir salgına neden olabilir. RSV’nin kendi adına o kadar hızlı şekil değiştirdiği düşünülmese de virüsün genetiği iyi çalışılmamıştır. Mejias ve Ramilo’nun verileri, 2019’da korkunç bir RSV suşunun gelişinin, yerel hastaneye yatışları her zamanki yüksek seviyelerinin üzerine çıkarmış olabileceğini gösteriyor.
Davranışsal ve altyapısal faktörler de tahmini gölgeleyebilir. Sağlık çalışanları, pandemi sırasında görev yerlerini kitleler halinde boşalttı ve birçok hastanenin pediatri yatağı kapasitesi, arzı mevcut talebi karşılamak için büyük ölçüde yetersiz bırakarak küçüldü. Küçük çocuklarda COVID aşılama oranları da berbat durumda ve birçok çocuk doktoru, aşı karşıtı duyguların aşıların uygulanmasını engelleyebileceğinden endişe ediyor. diğer rutin bağışıklamalar, gribe karşı olanlar dahil. Aşılamadaki geçici gecikmelerin bile bir etkisi olabilir: Muñoz Rivas, gribin bu yıl erken gelmesinin, birçok insanın aşı için kaydolmasından önce, şimdi virüsün yayılmasına yardımcı olabileceğine dikkat çekiyor. Nakamura bana, RSV için yeni tedaviler ve aşıların “gerçekten ama gerçekten yardımcı olabileceğini” söyledi, ancak “yalnızca onları kullanırsak.”
Gelecek sonbahar birkaç garantiyle geliyor: Mevsimsel program kendi kendini düzeltmeyebilir; virüsler bize evrimsel geçiş hakkı vermeyebilir. Bağışıklık sistemimiz muhtemelen grip, RSV, rinovirüs, enterovirüs ve daha fazlasını savuşturmak için daha hazırlıklı olacaktır, ancak bu tek başına yeterli olmayabilir. Ancak kontrol edebileceğimiz şey, kendimizi nasıl silahlandıracağımızdır. Geçtiğimiz birkaç yıl, dünyanın yapmak solunum yolu hastalığı oranlarını nasıl azaltacağını bilir. Edwards bana “COVID’yi uzak tutmaya çalıştığımız süre boyunca çok az bulaşma yaşadık” dedi. “Öğrenilecek bir şey var mı?”
Kaynak : https://www.theatlantic.com/health/archive/2022/11/flu-rsv-covid-next-winters/672252/?utm_source=feed