TMS'yi ve sizin için doğru türü nasıl seçeceğinizi öğreninİnsanlar depresyon gibi beyin rahatsızlıklarının tedavisini düşündüklerinde, genellikle akla gelen ilk tedavi süreci ilaçtır. Ancak ilaçla birlikte birçok rahatsız edici yan etki ortaya çıkmakta ve sonrasında her biri en etkili ilaç tedavisini bulma girişimi ile remisyonda azalma olasılığı düşmektedir. İlaç, beyni kimyasal olarak uyarmayı amaçlar, ancak beyin, transkraniyal manyetik uyarma (TMS) ile manyetik alanlar kullanılarak elektriksel olarak da uyarılabilir. TMS tedavisinin nasıl çalıştığını ve en yaygın iki tip arasından nasıl seçim yapabileceğinizi öğrenebilirsiniz - yüzey TMS ve derin TMS.
Transkraniyal Manyetik Stimülasyon (TMS) Nedir?
Transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS), çeşitli beyin bozukluklarının tedavisinde başarılı olan ancak en yaygın majör depresyon için kullanılan bir tür beyin stimülasyon terapisidir. TMS ilaçsızdır ancak depresyon tedavisinde kullanıldığında antidepresanlarla birlikte de kullanılabilir. ABD'de, TMS için iki ana seçenek vardır - NeuroStar'ın yüzeyi TMS ve BrainsWay'in derin TMS'si.
TMS, beynin belli olmayan bir beyin durumuna katkıda bulunan beynin zayıf bölgelerinde aktivitesini uyararak nörolojik işlevi geliştirir. Her iki TMS tipi de, çeşitli beyin bozukluklarını etkilediğine inanılan beynin belirli bölgelerine yönelik manyetik enerji darbeleri kullanır. Beyninize giren manyetik darbeler korkutucu gelebilir, ancak aslında MRI makinelerinde kullanılan manyetik darbelerle aynı tip ve güçtedirler ve çok güvenli olarak kabul edilirler. Bu manyetik darbeler kafatasından geçer ve beynin farklı kısımları arasındaki iletişimi artırabilen beyin hücrelerini uyarır.
TMS için onaylanmış ve gelecek vaat eden kullanımlar
ABD'de, TMS yetişkinlerde majör depresif bozukluğu tedavi etmek için FDA onaylıdır. Birçok Avrupa ülkesinde, aşağıdakiler dahil olmak üzere birçok ortak beyin durumu için onaylanmıştır:
- kaygı
- Travmatik stres bozukluğu sonrası
- İnme sonrası etkiler
- Bipolar depresyon
- Şizofreni
- Parkinson hastalığı
- Alzheimer hastalığı
- Kronik ağrı
- Nikotin bağımlılığı
TMS, tinnitus, fibromiyalji, Tourette sendromu, otizm spektrum bozukluğu, multipl skleroz ve daha fazlası gibi daha fazla koşulun tedavisinde de umut vermiştir. Şu anda ABD'de TMS, FDA'nın onayladığından çok daha fazla koşulu tedavi etmek için etiket dışı kullanılmaktadır ve çalışmalar umut verici sonuçlar vermektedir.
İki çeşit TMS
Şu anda ABD'de iki ana TMS tipi, NeuroStar'ın yüzey TMS'i ve BrainsWay'in derin TMS'si vardır. Bu sırada yüzey TMS ile derin TMS arasındaki tedavi sonuçlarında anlamlı bir fark olduğunu gösteren hiçbir çalışma yoktur. İki seçenek de esas olarak aynı olsa da, her ikisi de aynı sonuçları elde etmek için tekrarlayan manyetik darbeler kullandıkları için aynıdır, aralarında bazı temel farklılıklar vardır.
Yüzey Transkraniyal Manyetik Stimülasyon (yüzey TMS)
Derin Transkraniyal Manyetik Stimülasyon (derin TMS)
BrainsWay, 2013 yılında FDA onaylı olan iki TMS seçeneğinin daha genç olanı. Deep TMS, yüzey TMS'sinden farklı bir çeşit bobin kullanıyor. Küçük figür-8 bobinin yerine, manyetik enerjinin beyine daha derin nüfuz etmesini sağlayan daha büyük bir H-bobini kullanır. Bu daha büyük bobinle amaç, manyetik atımların geleneksel yüzey TMS'sinden daha derin ve daha fazla odaklanabilmesidir. BrainsWay'in makinesi, manyetik atımları beynin içine, kafatasının 1,6 inç altına kadar olan TMS yüzeyinden iki kat daha fazla gönderir.
TMS tedavisi sırasında neler beklenmeli?
TMS nispeten kısa, invaziv olmayan, ayakta tedavi gören bir tedavidir - mola süresi yoktur ve sedasyon gerekmez. Tipik bir tedavi kursu 4 ila 6 hafta boyunca günlük tedaviyi (haftada 5 kez) içerir - bazı insanlar 4-6 hafta süren tedavi sürecini takiben bazen “up-keep” tedavileri almayı yararlı bulmaktadır.
TMS tedavisi sırasında
TMS tedaviniz sırasında bir sandalyeye oturacak ve kafanıza bir manyetik bobin yerleştirilecektir.
|Yüzey TMS ve Derin TMS Arasındaki Farklar|
|NeuroStar yüzey TMS tedavisi||BrainsWay derin TMS tedavisi|
|Dişçi koltuğuna çok benzeyen özel bir sandalyede oturuyor||Rahat bir sandalyeye oturmuş|
|Küçük şekil-8 bobin tertibatının doğrudan kafa derisi üzerine nereye yerleştirileceğini belirlemek için ölçümler yumuşak bir ölçüm bandı kullanılarak yapılır.||Başın üzerine yumuşak bir kapak yerleştirilir ve çenenin altına bağlanır. H-coil kaskının doğru konumlandırılmasını belirlemek için ölçümler yapılır.|
|Şekil-8 bobini, “etiket dışı” kullanımlar için beynin hastaya özgü bölgelerini hedefleyecek şekilde kolayca konumlandırılabilir.||Basitçe, büyük bobin kaskını tam olarak konumlandırmak daha zor olduğu için, beynin hastaya özgü alanlarını “etiket dışı” kullanımlar için hedeflemek daha zordur.|
|Tedavi 37 dakika sürer ve 30 saniyelik bir manyetik darbe patlaması içerir.||Tedavi 20 dakika sürer ve birçok manyetik darbe patlaması içerir|
TMS tedavisinden sonra
Her iki TMS tedavisi çeşidi tamamlandıktan sonra, hasta doğrudan gününe geri dönebilir, işe ya da eve dönebilir ve normal şekilde devam edebilir. Ne yüzey TMS'i ne de derin TMS, en eski beyin stimülasyon terapisi elektrokonvülsif terapiden (ECT) farklı olarak bellek veya zihinsel netlikte etkilere neden olmaz. ECT için gerekli olan ancak TMS için gerekli olan sedasyonun olumsuz yan etkileri yoktur.
TMS riskleri ve yan etkileri
En sık görülen yan etkiler baş ağrısı ve kafa derisi rahatsızlığıdır. TMS hastalarının yaklaşık yarısı baş ağrısı rapor eder, ancak bu baş ağrıları genellikle hafiftir, reçetesiz satılan ağrı kesicilere iyi yanıt verir ve tedavi süresince genellikle azalır.
Hastaların yaklaşık üçte biri, manyetik nabız sırasında ağrılı kafa derisi duyumları veya yüz seğirmesi rapor eder, bu da tedavi süresince azalma eğilimindedir. Ek olarak, bobinin yeniden konumlandırılması ve stimülasyon ayarlarının yapılması bu hafif yan etkileri azaltabilir.
TMS'nin en ciddi riski nöbet üretme olasılığıdır - ancak risk% 0,001 civarında çok düşüktür. Bu nedenle, yüksek nöbet riski olan kişiler - epilepsili olanlar gibi veya kafa travması öyküsü olan kişiler genellikle TMS adayı değildir. TMS tedavisi nedeniyle ortaya çıkan belgelenmiş az sayıda nöbet vakası olmuştur.
Uzun dönem etkileri
TMS, ABD'de yaklaşık 10 yıldır onaylanmıştır. Şimdiye kadar, TMS tedavisi ile ilişkili kalıcı bir olumsuz etki bildirilmedi.
Ancak, bu tedavinin 10 yaşında nispeten genç olduğunu hatırlamak önemlidir, bu nedenle uzun vadeli etkileri incelemek için yeterli zaman olmadı. Zaman ve daha fazla araştırma ile uzun vadeli etkilerin anlaşılması gelişecektir.
Kimler TMS alamaz
TMS manyetik enerji kullanır, bu nedenle başlarında veya boynunda metal bulunan insanlar diş telleri veya diş dolguları dışında TMS alamazlar.
TMS tedavisini önleyebilecek metal nesne örnekleri şunları içerir:
- Anevrizma klipleri
- Stentler
- Derin beyin stimülatörleri
- Metalik kulak / göz implantları
- Şarapnel veya mermi parçaları
- Kalp pilleri
Sonraki adımlar - nasıl seçilir
Bir 2015 çalışması yüzey TMS veya derin TMS verilen hastaların sonuçlarında anlamlı bir fark olmadığını göstermiştir. Her iki tedavi grubu da depresyon belirtilerinde önemli düşüşler yaşamıştır.
Hangi tür TMS tedavisine devam edileceğine karar vermek birkaç farklı faktöre neden olabilir:
zaman - Yüzey TMS işlemi başına 19 - 37 dakika ve toplamda yaklaşık 740-1100 dakika sürer. Derin TMS, tedavi başına yaklaşık 20 dakika ve toplamda yaklaşık 400-600 dakika sürer. Derin TMS için genel tedavi dakikaları yüzey TMS süresinin yaklaşık yarısı olsa da, her iki tedavi kursu 4-6 hafta boyunca haftada 5 kezdir.
Maliyet - İki TMS seçeneği arasında maliyette önemli bir fark yoktur - her ikisi de oturum başına 300 ila 400 dolar arasındadır. ABD'de çoğu büyük sigorta kuruluşu, TMS tedavi maliyetinin tamamını olmasa da en azından bir kısmını karşılamaktadır.
Durum tedavi ediliyor - Derin TMS, yüzey TMS'den daha fazla koşulda çalışılmıştır ve bu nedenle H bobininin kaskının konumlandırılması yüzey TMS şekil-8 bobininden daha az hassas olmasına rağmen, tek başına majör depresyondan daha geniş bir uygulama alanı göstermiştir.
Deneyim - Hastalar NeuroStar yüzey TMS bobininin BrainsWay derin TMS kask bobininden daha rahat olduğunu bildiriyor. Ek olarak, yüzey TMS hastaları, tedavi sırasında derin TMS hastalarından daha az yüz seğirmesi ve çene ağrısı yaşama eğilimindedir.
İlgili videolar
Önerilen Kaynaklar
Transkraniyal manyetik stimülasyon - Nasıl çalışır ve ne beklenir. (Mayo Clinic)
TMS Hakkında Sıkça Sorulan Sorular - Riskler ve yan etkiler dahil. (Johns Hopkins Medicine)
NeuroStar Tedavisi Nasıl Çalışır - Tedavi öncesinde, sırasında ve sonrasında neler beklenir. (NeuroStar)
O nasıl çalışır? - Bir sağlayıcı bulmak nerede dahil olmak üzere. (BrainsWay)
Transkranial manyetik stimülasyon (TMS): İnatçı depresyon için umut - TMS nasıl çalışır? (Harvard Sağlık Blogu)
Yazarlar: Jennifer Shubin, Robert Segal, M.A. ve Melinda Smith, M.A. Son güncelleme: Aralık 2018.