Gebelikte hipotiroidi - her genç kadının bilmesi gerekenler
Hipotiroidi, ısrarcı tiroid hormon eksikliği nedeniyle oluşan bir sendromdur. Çocuğu taşıyan kadınlar arasında patoloji görülme sıklığı% 2'ye ulaşmaktadır. Hipotiroidizm ile gebelik, dikkatli tıbbi gözlem gerektirir, çünkü bu durumun düzeltilmemesi, fetüs üzerinde olumsuz etkilerle doludur.
Tiroid bezi, vücudun hemen hemen tüm sistemleri üzerinde doğrudan veya dolaylı etkisi olan endokrin sistemin bir parçasıdır. Bu nedenle, hipotiroidizmin hamilelik sırasında ne kadar tehlikeli olabileceğini bilmek önemlidir. Tiroid hormon eksikliği gelişiminin mekanizmasını anlamak için nedenleri göz önünde bulundurulmalıdır.
Tiroid hormon seviyelerinde azalmaya neden olan faktöre bağlı olarak, birkaç tür hipotiroidizm vardır.
Bunlar arasında:
Birincil hipotiroidi
Tüm hipotiroidizm biçimlerinin% 95'idir. Tiroid bezinin doğrudan lezyonundan kaynaklanır. Çoğu zaman organ dokusuna verilen zarardan ya da işlevsel yetersizliğinden bahsediyoruz.
Bu yol açabilir:
- Otoimmün tiroidit. Tiroid bezinin enflamatuar bir hastalığıdır. Otoimmün hipotiroidi genellikle hamilelik sırasında bulunur.
- Cerrahi tedavinin sonuçları. Tiroid bezinin tamamı veya bir kısmı çıkarıldıktan sonra hipotiroidizm gelişebilir.
- Gelişme anomalileri. Tiroid bezinin agenezisi (doğumsal yokluğu) ve disgenezi (malformasyonu) hakkında konuşuyoruz.
- Bulaşıcı hastalıklar. Genellikle, SARS'ın inflamasyon komplikasyonlarına yol açar.
- Radyoaktif iyot tedavisi. Malign neoplazmlara karşı mücadelede kullanılır.
- Geçici hipotiroidi. Bazen doğum sonrası tiroidit nedeniyle gelişir.
Diğer primer hipotiroidizm hamilelik sırasında daha nadir görülür ve tiroid hormonlarının sentezi bozukluğundan kaynaklanır.
Nedenleri:
- Tiroid uyarıcı toksinler alımı, bazı ilaçların kullanımı.
- Tiroid bezi sentetik fonksiyonunun konjenital bozukluğu.
- Vücutta ciddi eksiklik veya aşırı iyot içeriği (bu nedenle, hamilelik sırasında hipotiroidizmi olan iyodoarinin sadece doktorun izniyle alınması önerilir).
Sekonder hipotiroidi
Sendrom, hipofiz bezinin zarar görmesinden kaynaklanır. Beyinde bulunan bu endokrin bezinin ön lobunda tiroid uyarıcı bir hormon salgılanır. TSH, tiroid bezinin uyarıcısı olarak işlev görür. Hipofiz bezinin baskılanması, tiroid hormonlarının üretiminde bir azalmaya neden olur. Hamilelik sırasında TSH hakkında daha fazla →
Tersiyer hipotiroidi
Patoloji, beyinde de bulunan hipotalamus olan endokrin sistemin başka bir bölümünün bozulmasından kaynaklanır. Bu sinir merkezi, tirotropin salgılayan hormonu salgılayarak hipofiz TSH salgılanması üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir. Hipotalamus üzerindeki ezici etkisi tiroid yetmezliğine yol açabilir.
Gebelik sırasındaki bu tür hipotiroidizm, beyin yapılarına ciddi hasarın ikincil belirtilerinden biri olabileceği için dikkatli muayene gerektirir. Tiroid hormonlarının primer ve sekonder eksikliği merkezi hipotiroidi olarak adlandırılır.
Periferik hipotiroidi
Son derece nadir görülen bu tip sendrom vakaları genellikle aile formları şeklinde kaydedilir. Konjenital hipotiroidizmi olan gebeliğin yakın endokrinolojik gözlem altında planlanması ve gerçekleştirilmesi gerekir. Periferik hipotiroidi, vücudun dokularının tiroid hormonlarına karşı hassasiyetinin azalmasından kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, tiroid bezinin, hipotalamusun ve hipofizin çalışmasında ağır ihlallerin olmaması.
Hipotiroidizmin klinik seyri, doğrudan tiroid hormon eksikliğinin süresine ve ciddiyetine bağlıdır. Genellikle patoloji gizli bir şekilde ilerler. Bu nedenle, subklinik hipotiroidizm hamilelik sırasında ve doğum sonrası şikayetlere neden olmaz.
Çeşitli hastalıkların "maskeleri" şeklinde orta ve şiddetli belirtilerin hormonal bozuklukları. Örneğin, bir kalbin primer lezyonu ile ilişkili olmayan bir aritmi durumunda kompanse edilmemiş hipotiroidizmin sonuçları hakkında konuşulabilir.
Hipotiroidizm Sendromları:
- Hipotermik değişim. Obezite ve vücut ısısında azalma içerir. Gebelikte hipotiroidizme (hamilelik sırasında tiroid hormonu eksikliği) eşlik eden ilk semptom, genellikle gebelikte vücut kitlesinde fizyolojik bir artış olarak algılanır. Yağ metabolizmasının ihlali, kolesterol seviyesinin yükselmesine neden olur.
- Sinir Sistemi Sendromu. Hamilelikte hipotiroidi, genellikle kadın vücudunun geri dönüşümlü hormonal alterasyonunun neden olduğu bir durum olan gebelik ensefalopatisi bulguları ile karıştırılabilecek semptomlara eşlik eder. Gelecekte anne bazen panik ataklarla alternatif olarak hafıza kaybı, uyuşukluk, biraz uyuşukluktan endişe duyuyor olabilir.
- Anemik sendromu. Demir eksikliği ve B vitamini eksikliği belirtileri vardır, Bazen "hipotiroidizm" tanısı kaçırılır, çünkü kadınlarda belirtiler normal hamilelik sırasında anemiye benzer.
- Kardiyovasküler sistemin yenilgisi sendromu. Erken evrelerde kendini bradikardi şeklinde gösterir (kalp atış hızının dakikada 60 atımın altına düşmesi). Tipik hipotiroidi, arteriyel hipotansiyon ile birlikte olur. Ciddi hormonal bozukluklarda kalp yetmezliği belirtileri görülür.
- Beslenme sisteminin yenilgisi sendromu. Hastanın iştahı azalır, genişlemiş karaciğer belirtileri vardır. Hamilelik sırasında hipotiroidizmin neden olduğu kabızlık, bağırsakta büyüyen uterusun sıkışmasına bağlıdır.
- Hipotiroidi dermopati ile ektodermal bozuklukların sendromu. Yüzün şişmesi, uzuvlar, göz çevresi var. Saç kırılgan hale gelir, dökülür (kellik alanlarının oluşumuna kadar).
- Obstrüktif hipoksemi sendromu. Bir rüyada apne (kısa süreli nefes almayı bırakma) şeklinde tezahür ettirilir.
Gebelikte subklinik hipotiroidi
Hormonal bozuklukların en sinsi şeklidir. Subklinik hipotiroidi hamilelik sırasında bir kadını rahatsız etmez, bu nedenle geç tanı nedeniyle etkileri ciddi olabilir. Hormonal bozuklukların şiddetlenmesi eninde sonunda klinik semptomların ortaya çıkmasına neden olacaktır, ancak spesifik değildir.
Laboratuvar testleri kullanarak hamilelik sırasında subklinik hipotiroidizm tespit edin. Ana semptom, TSH'nin normal T4 seviyelerinin (tetraiodotiroksin) fonuna karşı artmasıdır. Bu, hipotalamik hipofiz sisteminin tiroid bezinin telafi edici stimülasyonundan kaynaklanmaktadır.
Subklinik hipotiroidizm hamilelik sırasında paniğe neden olmaz: arka planında doğan bir çocuğun sonuçları genellikle hayatı tehdit edici değildir. Vakaların% 55'inde nispeten sağlıklı bir yenidoğan doğar. Örneğin, bağışıklığın azaltılması şeklinde sorunlar geciktirilebilir.
Otoimmün hipotiroidi
Tiroid bezine enflamatuar hasar sıklıkla meyveyi taşıyan kadınlarda bulunur. Risk grubu doğum sonrası erken dönemdekileri içerir. Nispeten yüksek frekans, hamile kadınların% 10-20'si arasında tiroid bezinin kendi dokularına karşı antikor taşıyıcısı tarafından açıklanmaktadır.
Otoantikorlar tarafından tetiklenen otoimmün tiroidit, hamileliği bozabilecek hipotiroidizme neden olur ve uygun şekilde tedavi edilmezse doğmamış çocuğu olumsuz yönde etkiler. Hastalık hipertrofik ve atrofik formda ortaya çıkar. İlk durumda, ikinci olarak tiroid bezinin büyüklüğünde telafi edici bir artıştan bahsediyoruz, ikincisi - etkilenen bölgelerin bağ dokusuyla değiştirilmesi hakkında.
Hipotiroidizm için gebelik planlaması
Bir gebelik planlanırken hipotiroidizmin varlığı göz ardı edilmemelidir. Şiddetli tiroid hormon eksikliği kısırlığa neden olabilir. Önceden belirlenmiş hipotiroidizm tedavisi önceden yapılmalıdır: hamilelik, gerçekleşmiş olsa bile, fetusun gelişiminde kendiliğinden düşük veya ciddi anormallikler ile bitme riski taşır.
Daha önce hipotiroidizm olmayan kadınlara da hamilelik planlaması sırasında tiroid bezinin durumunu kontrol etmesi önerilmektedir. Bu, subklinik bir patoloji şekli olan bir çocuğu gebe bırakma yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Hamilelikten önce hormonal dengesizliği belirlemezseniz, daha sonra ortaya çıkan hipotiroidi belirtileri hamilelik sırasında farkedilmeyebilir.
Hamile bir kadın ve çocuğun etkileri
Tiroid hormonu eksikliği hem anne hem de fetüste olumsuz etki yapabilir. Patoloji, ilk trimesterde, embriyonun organlarının ve sistemlerinin döşenmesi gerçekleştiğinde özel bir tehlikedir.
Hamilelik sırasında telafi edilmeyen hipotiroidizme ciddi neden olabilirçocuk için sonuçları:
- Düşük doğum ağırlığı
- Fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikme.
- Yapının anomalileri.
- Konjenital hipotiroidi.
Şiddetli hipotiroidizm hamileliği olumsuz yönde etkiler ve bir kadın için tehlikeli olabilir. Patolojinin artması, gebeliğin ilk yarısında fetus tarafından maternal tiroid hormonlarının kullanılmasıyla açıklanmaktadır.
Muhtemel komplikasyonlar:
- Kendiliğinden kürtaj.
- Plasentanın erken ayrılması, ciddi kanama ile.
- Zayıf genel aktivite.
- Demir eksikliği anemisi.
Gebelikte hipotiroidizm için hangi doktora başvurmalıyım?
Tüm hamilelik döneminin hipotiroidizm ile sürdürülmesi, bir endokrinolog ve bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun ortak gözetimi altında gerçekleştirilir. İlk uzman hormonal dengesizliği düzeltir ve sonuçları izler, ikincisi de fetüste olası anormalliklerin doğum öncesi teşhisini gerçekleştirir ve gebelik seyrini izler. Bu, gelecekteki anne ve çocuğunu bekleyen olası riskleri en aza indirmeyi sağlar.
Hamilelikte doğru bir şekilde telafi edilen hipotiroidi, çocuk ve anne için tehlikeli sonuçlar doğurmaz. Tedavinin temeli, hormon replasman tedavisidir. İlaçlar levothyroxin sodyum içeren ilaçlardır: Eutirox, L-throxin, Bagothyrox.
Doz endokrinolog tarafından belirlenir ve günde 50 ila 150 mg arasındadır. İlaç, öğünlerden yarım saat önce sabah alınır. Levothyroxine sodyum, tiroid bezinin fonksiyonunu geri getirmez, ancak sadece çalışmasının yerine geçer.
Halk tedavisi
Evde levothyroxine sodyum elde etmek için popüler tarifler yoktur. Tiroid bezinin hipotiroidizmi ile ortaya çıkan hamilelik özel bakım gerektirir ve kendi kendine tedaviye tolerans göstermez. Herhangi bir preparatın alımı doktor ile koordine edilmelidir.
Popüler tariflerin çoğu iyot içeren ürünler almaya odaklanmıştır. Bununla birlikte, aşırı alımı, hipotiroidizmi şiddetlendirebilir ve hamileliği olumsuz yönde etkileyebilir. İyot eksikliğini telafi etmenin güvenli yolları, deniz lahanasından bulaşıkların orta düzeyde tüketilmesidir.
Çevrimiçi kaynaklarda yayınlanan ve başvurulmaması gereken tariflere örnekler:
- Elma sirkesi içinde iyot çözeltisi. Bu yöntem sadece hamilelik sırasında hipotiroidiyi tedavi etmekle kalmaz, aynı zamanda yaşamı tehdit edici sonuçlara da neden olur: birincisi, yüksek dozda iyot ile zehirlenmeye yakabilirsiniz.
- Ardıç ve tereyağı merhem. Tiroid bezinde herhangi bir dış etki istenmez. Bu özellikle organda düğüm bulunduğunda söz konusudur.
Bir önleme var mı?
Özel önleme yöntemleri geliştirilmemiştir. Ana önlemler mevcut ihlallerin zamanında düzeltilmesini hedefliyor.
Hamilelik sırasında hipotiroidizmi önlemek ve olası komplikasyonlarını önlemek için önerilere uymalısınız:
- Hamileliği planlarken tiroid hormon düzeylerini kontrol edin.
- Katılan hekim tarafından öngörülen iyot içeren ilaçların kabulü.
- Levotiroksin kullanırken terapötik rejimlerin özelliklerinin dikkate alınması.
- Bulaşıcı hastalıkların önlenmesi, toksik maddelerle temasın dışlanması.
Hipotiroidizmin hamileliği ne kadar etkilediğini hatırlamak önemlidir. “Küçük” endokrin bezinin öneminin küçümsemesi hem çocuk hem de anne için tehlikeli sonuçlara yol açabilir. Normal bir hamileliğin anahtarı, endokrinolog ve jinekoloğun yanı sıra kendi tavsiyelerinin uygulanmasına zamanında yapılan bir itirazdır.
Yazar: Kristina Mishchenko, doktor,
özellikle Mama66.ru için
sınıflandırma
Ciddiyete göre, 3 çeşit hipotiroidizm vardır:
- SUBKLİNİK. Hastalığın belirti ve semptomlarının yokluğu ile karakterizedir. Kanda normal bir tiroid hormonu içeriği olabilir, ancak her zaman yüksek bir TSH seviyesi olabilir. Subklinik hipotiroidizm, kadınların% 20'sinden fazlasını etkilemez.
- KLASİK VEYA MANIFEST. Her zaman sağlıkta bozulma eşlik eder. Kandaki hormon düzeyleri azalır, ancak TSH yükselir.
- AĞIR. Yeterli tedavi olmadığında uzun bir hastalık seyri ile karakterizedir. Genellikle, sonuç - koma.
Hamilelik sırasında hipotiroidi, metabolizmanın azalmasına neden olur. Tiroid hormon reseptörleri neredeyse vücudun her yerine yerleştirildiğinden, birçok organ ve sistemin çalışmasında bir bozulma vardır. Şiddeti hormonal eksiklik seviyesine bağlıdır. Bu nedenle hastalığın erken evrede şüphelenilmesi zordur ve aslında fetüsün gebeliğin ilk 12 haftasında, iç organların oluşumu sırasında gerekli miktarda tiroid hormonu alması çok önemlidir.
Hipotiroidizm ile hamile bir kadını korumak
Hamile bir kadının tiroid hastalığı varsa, hamileliği yönetmesi için ayrı bir plan verilir:
- Gebeliğin korunması sorunu.
- Bir kadın doğum uzmanı tarafından bir endokrinolog ile birlikte görülür.
- Genetik danışmanlık verilir, fetüsteki konjenital malformasyonları dışlamak için analiz için sıklıkla amniyotik sıvı alınır.
- Hafif ve asemptomatik hipotiroidizme bile tedavi edilir.
- Gebeliğin ilk üç ayında tüm kadınların iyot preparatları almaları önerilir.
- Hamilelik sırasında, hormon düzeyleri birkaç kez incelenir.
- Kadınlar daha önce erken olan doğum yöntemine karar vermek için doğum hastanesine gitmektedir. Doğumdan sonra çocuğun tıbbi genetik danışma alması gerekir.
Çocuğun sonuçları ne olabilir?
Tiroid hormonları yenidoğanın beyninin oluşumu ve olgunlaşması üzerinde en önemli etkiye sahiptir. Başka hiçbir hormonun benzer bir etkisi yoktur.
Gebelikte hipotiroidizmin fetus üzerindeki olumsuz etkileri:
- kendiliğinden düşük riski,
- ölü doğum,
- kalbin konjenital malformasyonları,
- işitme kaybı
- şaşılık,
- iç organların konjenital malformasyonları.
- tedavi edilmemiş hipotiroidizmi olan annelerde doğan çocuklarda gelişen konjenital hipotiroidi. Bu fetüs için en kötü sonuçtur, kretinizm gelişiminin ana nedenidir. Kretinizm, tiroid hipofonksiyonunun neden olduğu bir hastalıktır. Gecikmiş zihinsel ve fiziksel gelişim, geç diş çıkarma, fontanellerin zayıf kapanması ile tezahür eden yüz, karakteristik kalın ve şişmiş özellikler alır, vücut parçaları orantılı değildir, çocuğun genital sistemi acı çeker.
Teşhis konulduktan sonra, çocuğa tiroid hormonlarını mümkün olan en erken zamanda değiştiren yaşam boyu dozu verilen bir ilaç verilir. Çocuk ne kadar erken tedaviye başlarsa, zihinsel yeteneklerinin normal gelişimi için o kadar büyük olasılıkla. Sonra, yılın her çeyreğinde tedavi izlenir - çocuk boy, kilo, genel gelişim ve hormon seviyelerini ölçer.
TRANSİTORAL HİPOTİRİYOZ. Bağımsız ve iz bırakmadan geçen yenidoğanların geçici hastalığı. Annesi tiroid bezinin hormonal aktivitesini inhibe eden ilaçlar aldıysa, prematüre bebeklerde iyot eksikliği olan bölgelerde daha yaygındır. Bu durumda, çocuk hipotiroidide olduğu gibi tedavi uygulanır, eğer tekrarlanan analizden sonra teşhis doğrulanmazsa, tüm ilaçlar iptal edilir.
Gebelikte hipotiroidi
Kadın hastalıkları ve jinekoloji alanındaki araştırmalara göre, gebe kadınlarda hipotiroidizm prevalansı% 1.8-2.5'e ulaşırken, popülasyonda bir bütün olarak bu gösterge% 0.5-2.0'dır. Bu hastaların% 40'ından fazlasında, tiroid enzimlerine karşı antikorlar tespit edilir ve organın% 15'inde ultrasonografi sonografik olarak doğrulanır. Ayrı bir risk grubu, klinik olarak anlamlı TPO (tiroperoksidaz) içeriği ve normal tiroid hormon düzeyleri bulunan hastaların% 10-15'ini oluşturur. Doğum sırasında, bunların% 20'sinde tiroid uyarıcı hormon seviyesi, subklinik hipotiroidizmin karakteristik göstergelerine yükselir. Tiroid hipofonksiyonunun zamanında teşhisinin uygunluğu, düşük ve yüksek obstetrik komplikasyonların gelişmesi riskinin yüksek olmasından kaynaklanmaktadır.
Причины гипотиреоза при беременности
Gebeliğin başlamasından önce ortaya çıkan tiroid hormon eksikliği en sık olarak, tiroid bezinin dokularına otoantikorların oluştuğu kalıtsal bir yatkınlığa sahip olan bir hastalık olan otoimmün tiroidit (Hashimoto hastalığı) nedeniyle ortaya çıkar. Bu patolojide, enflamatuvar yıkıcı sürecin ilk aşamalarının karakteristiği olan hipertiroidizm aşaması, yakında hormonal yetmezlik ile yer değiştirir. Üreme çağındaki kadınlarda hipotiroidizmin diğer nedenleri; hipotalamik-hipofiz disfonksiyonu, tiroid bezinin hipoplazisi veya aplazisi, tümörlerde rezeksiyonu, difüz toksik guatr, travmada tiroid dokusunun yıkılması, radyotin tedavisidir. Hormon eksikliği, aşırı dozda tireostazik ilaç, gıda ve sudaki iyot eksikliği ve uzun laktasyon süresi olan sık görülen gebeliklerle ilişkili olabilir. Gebelik döneminde, bazı spesifik faktörler hipotiroidi durumlarının gelişimini teşvik eder:
- Doğum sonrası immün yeniden yapılanma. Gebe bir kadında immünitenin fizyolojik olarak baskılanması, fetal reddi ve gebeliğin kesilme riskini azaltmayı amaçlar. Postpartum immün reaktivasyonun arka planında geçici otoimmün agresyon olabilir. Aynı zamanda, tiroid peroksidaz otoantikorları (AT-TPO) olan önceden belirlenmiş kadınlarda, postpartum tiroidit olasılığı% 30-50'ye ulaşmaktadır ve insüline bağımlı diabetes mellitus ve diğer otoimmün hastalıkları olan hastalarda, patolojinin prevalansı genel popülasyondan 3 kat daha yüksektir.
- Gebeliğe bağlı iyot eksikliği. Hamile bir kadının iyot ihtiyacı, plasenta kompleksinin normal işleyişini ve fetüsteki plastik değiştirme işlemlerini sağlamak için bu iz elementin kullanılması nedeniyle önemli ölçüde artar. Durum gebelikte artan renal iyot klirensi ile daha da kötüleşir. İyot profilaksisi yokluğunda nispi hipotiroksinemiye neden olan bir ek faktör, tiroksinin (T4) biyolojik olarak aktif olmayan geri dönüşümlü triiyodotironine (rT3) dönüştürüldüğü tip 3 deiodinazın aktivasyonudır.
- Tiroid bezinin fonksiyonel aşırı yüklenmesi. İlk trimesterde östrojenlerin ve insan koryonik gonadotropinin etkisi altında, fetüsün tiroid hormonlarındaki ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlayan fizyolojik hipertiroidizm gelişir. Yetersiz fonksiyonel rezerv ile, gebelik sırasında yaşanan organ aşırı yükü, basit toksik olmayan guatr, asemptomatik otoimmün tiroiditin tezahür evresine geçişi, duyarlı hastalarda diğer tiroid hastalıklarının ortaya çıkması için bir tetikleyici olabilir.
Bazen hamilelikten sonra oluşan hipotiroidizm Shihan sendromunun bir tezahürü olur - masif kan kaybı, bulaşıcı toksik şok, komplike kürtaj veya DIC. Bu gibi durumlarda, çoklu endokrin yetmezliği arka planında tiroid hormon eksikliği gelişir.
Gebelik sırasındaki hipotiroidizm mekanizması düzensizliğe neden olan nedenlerle belirlenir. Patogenezdeki önemli bir bağlantı, otoimmün reaksiyonlara eğilimi ve düşük fonksiyonel bir tiroid dokusu rezerviyle kendini gösteren kalıtsal bir yatkınlıktır. Tiroid bezinin fizyolojik hiperstimülasyonu, idrarla iyot atılımı ve transplasental transferi subklinik hipotiroidizm tezahürüne katkıda bulunan nispi iyot eksikliğine yol açar. Doğum sonrası dönemde, oto-agresif antikorlar tarafından yok edilmelerinin bir sonucu olarak tiroksit hücre rezervinin tükenmesi ek bir rol oynar.
Düşük tiroksin ve triiyodotironin içeriği ile metabolizma önemli ölçüde yavaşlar, vücut ısısı düşer. Organlar ve dokular, glikozaminoglikanlar biriktirir; ciltte, mukoza zarlarında ve iç organlarda sıvıyı tutabilen oldukça hidrofilik protein metabolitleri. Sonuç olarak, ortak mukoid ödem gelişir. Uzun dönemde, doğumdan sonra ortaya çıkan hipotiroidizmli bir kadın pozitif over-hipofiz geri bildiriminden muzdariptir, adet döngüsü bozulur, anovülasyon, hipomenore ve amenore ortaya çıkar.
Gebelikte hipotiroidi belirtileri
Hastalığın subklinik seyri tanımlanmadığında. Dekompanse durumunda, uyuşukluk, düşük performans, hızlı yorgunluk, uyku hali, donukluk, iştahsızlık, bulantı ve kabızlık şikayetleri vardır. Hamile bir kadın unutkan, dikkatsiz, kayıtsız, hızla kilo alıyor. Hipotermi, nadir nabız, solgunluk, ciltte kuruluk ve soyulma, saç dökülmesi ve tırnaklar, kırılgan tırnaklar, ekstremitelerin miksödem ödemi, ses kısıklığı, uyku sırasında horlama özelliğidir. Olası baş ağrısı, kas, eklem ağrısı, ellerde uyuşma. Görme ve duyma sıklıkla bozuluyor, kulaklarda çınlıyor gözüküyor.
komplikasyonlar
Klinik olarak belirgin hipotiroidizm olan hastalarda doğurganlık bozuklukları nedeniyle, gebelik nadiren görülür, sıklıkla karmaşık bir seyreder ve vakaların% 35-50'sinde spontan düşük veya erken doğumla sonuçlanır. Her üç hamile kadında erken bir toksikoz vardır. Meyvelerin% 3,3'üne kadar yapısal ve kantitatif kromozomal bozulmaların nedenleri de dahil olmak üzere gelişimsel anormallikler vardır. Gebelik hipertansiyonu ve preeklampsi hastaların% 15-22'sinde, fetal hipotrofi -% 8,7-16,6 ve çocuğun doğum öncesi ölümü -% 1,7-6,6 olarak gözlendi. Vakaların% 70'inde plasental yetmezlik gelişir. Muhtemel uzun süreli hamilelik, emeğin zayıflığı, normal yerleşimli bir plasentanın erken dekolmanı. Puerperasın% 3.5-6.6'sında koagülopatik doğum sonrası kanama görülür. Hipogalactia karakteristiktir.
Tedavi edilmeyen hipotiroksinemili kadınlarda doğan çocuklarda, düşük IQ ve diğer zihinsel bozukluklar daha yaygındır. Uzmanların endokrinoloji alanındaki gözlemlerine göre, çocuk doğurma aynı zamanda hipotiroidizme neden olan hastalığın gelişimini de etkiler - hamilelik sırasında, asemptomatik (ötiroid) otoimmün tiroiditin klinik tezahürü artması ve dolaşımdaki AT-TPO'lu kadınların depresyon ile ilişkili olması. Gebelik sırasındaki hipotiroidizm şiddetli bir komplikasyonu myxedema komadır.
tanılama
Asemptomatik seyre bağlı subklinik hipotiroidizm oldukça nadirdir. İhlalin doğrulanmasına olanak tanıyan laboratuar testlerinin atanmasının temeli, hastanın, ailesinin ve kardeşlerinin otoimmün hastalıkları hakkında anamnestic bilgilerdir. Tiroid bezinin olası bir fonksiyon bozukluğunu gösteren şikayetler ve fiziksel çalışmaların varlığında, hasta önerilmektedir:
- TTG seviye belirlemesi. Tahlil, primer hipotiroidizm için belirleyicidir. Bozukluğun subklinik varyantında, tiroid stimüle edici hormonun konsantrasyonu, 10.0 mIU / l'den daha fazla olan bir gösterge ile 4-10 mIU / l'e yükseltilir.
- Tiroid hormonlarının analizi. Subklinik hipotiroidizmi olan gebelerde normal T4, T3 oranları belirlenir. Tezahürden sonra, serbest triiyodotironinin konsantrasyonu 4 pmol / l, serbest tiroksin - 10 pmol / l'yi geçmez.
- Tiroperoksidaz antikorlarının tespiti. Hipotiroidizm vakalarının çoğu otoimmün tiroid hastalığı ile ilişkili olduğundan, çalışma otomatik saldırganlığı ortaya koymaktadır. Teşhis anlamlı göstergesi 34 IU / ml'dir.
Tiroid dokusunun hacmini belirlemek için olası yapısal değişikliklerin tespiti tiroid bezinin ultrasonu ile yapılır. Neoplaziden şüpheleniliyorsa şüpheli durumlarda organ delme biyopsisi yapılır. Ek yöntemler olarak, kalbin EKG ve ultrasonu gösterilmektedir. Genel kan testinde karakteristik değişiklikler tespit edildi: Hastaların% 60-70'inde ESR'de artış olan lenfositoz var. Hipotiroidizm olan hamile kadınlarda, anemi genellikle daha belirgindir, kolesterol seviyeleri yükselir ve hiper pıhtılaşma belirtileri görülür.
Tiroid hormonlarının üretiminin azaldığı çeşitli hastalıklar arasında ayırıcı tanı yapılır. Teşhis yapılırken iskemik kalp hastalığı, kronik nefrit, nefrotik sendrom, tiroid kanseri hariç tutulmalıdır. Kadın doğum uzmanı-jinekolog ve endokrinologun yanı sıra, hastaya bir kardiyolog, ürolog, nöropatolog, beyin cerrahı, dermatolog, onkolog tarafından tavsiye edilir.
Gebelikte hipotiroidi tedavisi
Hipotiroksinemili bir hastayı yönetmenin temel görevleri bozukluğun tam olarak tıbbi olarak telafi edilmesi, olası eşlik eden bozuklukların düzeltilmesi, patolojik durumu ağırlaştırabilecek ön koşulların ortadan kaldırılmasıdır. En belirgin hipotiroidizm formunda gebeliğin uzamasına yalnızca hormon replasman tedavisi atanmasıyla izin verilir. Standart tedavi rejimi gibi ilaçları içerir:
- Tiroid Hormonları. Sentetik levorotatory izomerinin T4 dozu, her 14 günde bir kan serumundaki tiroropin ve tiroksin içeriğinin kontrolü ile kademeli olarak seçilir. Dozajın doğru seçimi, tiroid uyarıcı hormon konsantrasyonunun 1.5-2 mMe / l düzeyinde normalleştirilmesiyle gösterilir. Hormon tedavisi, sadece görünür hipotiroidizm ile değil aynı zamanda hastalığın subklinik bir şekli ile de hamile kadınlar için endikedir.
- İyot içeren ilaçlar. İyot eksikliği arka planında T3, T4 salgılanmasına aykırı olarak yapılan iyoterapi hormonal ilaçların dozunu azaltabilir ve bazen kullanımlarını tamamen bırakabilir. Aşırı dozdan kaçınmak için, iyotlu ilaçlar almak için bir rejim geliştirirken, klinik semptomların şiddeti ve yıkıcı işlemler sırasında tiroid dokusunun korunması göz önünde bulundurulur.
Hipotiroksineminin neden olduğu organ bozukluklarının varlığında kardiyoprotektörlerle semptomatik tedavi, doku metabolizması uyarıcıları, antiaritmik ajanlar, nootropikler, vitamin-mineral kompleksleri ve immünostimülanlar kullanılır. Kompanzasyonlu hipotiroidizm olan hastalar için doğal doğum önerilir. Sezaryen obstetrik endikasyonlara göre yapılmaktadır.
Gebeliğin arka planında tiroid bezinin çalışması
Genellikle, hamilelik bir kadında zaten mevcut olan bir subakut hipotiroidizm seyrini ağırlaştırır. Uzun süre, tiroid bezi, ürettiği hormonların seviyesi düşmesine rağmen nispeten istikrarlı bir şekilde çalışabilir. Ancak değişim işlemlerini normların minimum kabul edilebilir düzeyde tutmak için yeterlidir. Hamilelik geçmişine karşı, hormon maliyetleri artar, ancak tiroid bezi hormon üretimini artıramaz ve bu da hipotiroidizm tezahürlerinin artmasına neden olur.
Adil olmak gerekirse, belirgin hipotiroidizmin genellikle infertiliteye yol açtığını, çünkü tiroid bezinin kadınların üreme işlevini de kontrol ettiğini unutmamak gerekir. Bu nedenle, hamilelik böyle bir tanı ile ancak tedaviden sonra ve hormonal seviyelerin normalleşmesinden sonra ortaya çıkabilir.
Alıcılar ne diyor?
Ana forumun incelemelerine baktık. Tüm kadınlar, ilacı aldıktan sonra sağlıklarının geliştiğini ve güç ve enerji dalgalanması hissettiğini savunarak olumlu geribildirim bırakmaktadır. Ebeveynlerin ilacı aldıktan sonra, ultrason sonuçlarına göre, fetüste değişikliklerin olumlu bir şekilde ortaya çıktığını söylediklerini gördük. Ebeveyn forumunda olumsuz bir yorum bulunmamaktadır.
Tüm kadınları hamilelik ve emzirme döneminde Yodomarin ile iyot eksikliğini ve hipotiroidizmi olan kadınların derhal tedaviye başlamasını önlemek için teşvik ediyoruz.
Prognoz ve korunma
Hipotiroidizmin hormonal olarak düzeltilmesi, anne ve fetüs için komplikasyon olasılığını en aza indirmenizi sağlar. Tiroid hastalığı olan kadınların, 12 haftadan önce doğum öncesi kliniğine kayıt yaptırdıktan sonra, bir doğum uzmanı-jinekoloğu düzenli olarak ziyaret etmeleri için endokrinologların görüşlerini dikkate alarak bir hamilelik planlamaları önerilmektedir. Endikasyonlara göre hamilelik sırasında hipotiroidizm riskini azaltmak için iyodoprofilaksi yapılır, rasyon iyotla doyurulmuş ürünlerle (deniz balığı, yosun, iyotlu tuz) rasyon yapılır. Önemli fiziksel ve psiko-duygusal stresi dışlamak gereklidir.
Geliştirme mekanizmaları
Hamilelik sırasında, tiroid bezine otoimmün hasar en sık olarak hipotiroidizmin nedenidir. Bu durumda, organ hücreleri yok edilir, bu da hormonların sentezini bozar ve onların eksikliğine yol açar. Gebe kadınlarda patolojinin diğer nedenleri oldukça nadirdir.
Bir bebek beklentisiyle, belirgin iyot eksikliği arka planında hipotiroidizm gelişebilir. Bu problem, özellikle toprakta bu elementin doğal kıtlığı olan bazı bölgelerin sakinleri için geçerlidir. Öncelikle deniz kıyısından uzak olan yaylalar ve düzlüklerle ilgilidir. Ural ve Sibirya’nın çoğunluğu, ülkenin orta kısmındaki bazı bölgelerin yanı sıra Moskova ve Moskova bölgesi de Rusya’daki iyotu eksik bölgeler arasında.
Hamilelik, tiroid hormonlarına artan ihtiyaç olduğu zamandır. Gebeliğin ilk yarısında, artmış hCG üretimi (insan koryonik gonadotropin), bu da TSH seviyesinde fizyolojik bir azalmaya ve tiroid hormonlarının sentezinde bir artışa neden olur. 20 hafta sonra, tiroid hormonlarının konsantrasyonu azalır ve doğuma kadar oldukça düşük bir seviyede tutulur.
İyot eksikliği, hamilelik sırasında bir kadını bekleyen başka bir ciddi sorundur. Bebeği beklerken, bu bileşiğe olan ihtiyaç önemli ölçüde artar. Bir yandan fetüsün yeteri kadar gelişimi için daha fazla iyot gerekir. Diğer taraftan, hamilelik sırasında, bu elementin idrarla atılımı artar. İyot eksikliği hipotiroidizm, düşük ve diğer ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.
Hipotiroidi ve Anlayış
Hipotiroidi genç kadınlarda kısırlığın en sık nedenlerinden biridir. Önemli bir tiroid hormon eksikliği, yumurtalıkların çalışmasını engeller. Foliküllerin olgunlaşmasında, bozulmuş yumurtlamada ve sarı cismin oluşumunda bir gecikme vardır. Bu şartlar altında bir çocuk anlayışı imkansız hale gelir. Bu aşamadaki problemler eşlik eden hiperprolaktinemi ile de ilişkili olabilir (hipofiz bezinde prolaktin hormonunun aşırı üretimi).
Bir çocuk anlayışı başarılı olsa bile, belirgin hipotiroidizmin arka planında olumlu bir hamilelik gelişimi olasılığı oldukça düşüktür. Embriyo gelişiminin ilk 8 haftası, tiroid bezinin maternal hormonlarının etkisi altında ortaya çıkar. Bu hormonların önemli bir sıkıntısı ile, bir çocuğun tasarlanması ve taşınması mümkün değildir.
Tiroid bezi tüm kadın vücudunun çalışmalarını etkileyen bir organdır. Tiroid hormon reseptörleri hemen hemen tüm dokularda bulunur, bu da hipotiroidizmin klinik belirtilerinin çeşitliliğini açıklar. Semptomların şiddeti, kandaki hormon seviyesine ve hastalığın süresine bağlı olacaktır.
Tipik hipotiroidi belirtileri:
- zayıflık ve uyuşukluk
- düşük performans
- yorgunluk,
- uyuşukluk,
- yavaşlık, uyuşukluk,
- ilgisizlik
- dikkat ve hafıza kaybı
- işitme kaybı, kulak çınlaması,
- baş ağrısı
- kaslarda ve eklemlerde ağrılar,
- kuru cilt
- kırılgan tırnaklar ve saç,
- uzun süreli kabızlık.
Hipotiroidizmin semptomlarının çoğu, doku şişmesi ve sinir liflerinin sıkışmasından kaynaklanır. Uzatılmış baş ağrıları, kaslarda ve eklemlerde ağrı, uzuvlarda uyuşukluk böyle ortaya çıkar. Ses tellerinin şişmesi nedeniyle ses değişir, ses kısar ve azalır. Birçok kadın larinks şişmesi sonucu uykusunda horlamaya başlar. Hipotiroidizmin arka planına karşı, işitme sıklıkla kötüleşir, çeşitli görsel bozukluklar ortaya çıkar. Saç dökülmesi, tırnakların kırılganlığının artması ve cildin ağır kuruluğu ile karakterize edilir.
Tiroid hormonlarının eksikliği metabolik süreçlerin seyrini yavaşlatır. Sürekli donukluk görülür, vücut ısısı düşer. Bağışıklık sisteminin işleyişi bozulmakta, bu da sık enfeksiyonlara neden olmaktadır. Ayrıca, hipotiroidizmden iyileşme ertelenir, bu da bağışıklık sisteminin özelliğinden kaynaklanır.
Hipotiroidizmin en tehlikeli belirtilerinden biri kalbin ihlalidir. Birçok kadın bradikardi geliştirir (dakikada 60 atımdan daha düşük kalp hızı). Tipik vasküler lezyon, kan kolesterol seviyelerinde artış. Hamilelik sırasında, bu durum preeklampsi ve diğer ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.
Gebelikte hipotiroidizm seyri
Bir çocuk gebe kaldıktan sonra birçok kadın önemli bir iyileşme var. Bu fenomen, erken gebelikte tiroid hormonlarının fizyolojik büyümesi ile ilişkilidir. Gebeliğin ikinci yarısında, çoğu kadın için, tüm hipotiroidi belirtileri azalır. Benzer bir durum doğana kadar devam eder.
Важный момент: если женщина принимала какие-либо гормональные препараты до зачатия ребенка, ей следует обязательно сказать об этом врачу. Избыток собственных гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности плюс прием препаратов может привести к возникновению тахикардии, перебоям в работе сердца и другим неприятным проявлениям. Hamileliğin başlangıcında doktora danışmak ve tedavi rejimini gözden geçirmek zorunludur.
Fetüsün sonuçları
Maternal tiroid hormonlarının eksikliği, fetüsün sinir sisteminin gelişimini bozar (özellikle sinir liflerinin normal miyelinasyonunu engeller). Hormon eksikliği, hamileliğin erken evrelerini etkiler, bu da yenidoğan için geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açar. Bebek doğduktan sonra, önemli zihinsel bozukluklar ve zihinsel gerilik vardır. İlaç tedavisi böyle bir durum neredeyse imkansızdır.
Konjenital hipotiroidizm ile birlikte bekleyen anne genetikçiye danışmalıdır. Tiroid bezinin konjenital patolojisi ile kromozomal anormalliklerin ortaya çıkışı arasında doğrudan bir ilişki olduğu belirtilmiştir. Fetusta konjenital hipotiroidizm olasılığı vardır.
Tedavi yöntemleri
Tazmin edilmemiş hipotiroidi, ilk trimesterde gebeliğin sonlandırıldığının bir göstergesidir. Bir kadın hamileliği korumak isterse hormon tedavisi yapılır.
Hipotiroidizm tedavisinin amacı, hamile kadının durumunu iyileştirmek, patolojinin semptomlarını ortadan kaldırmak ve advers sonuç riskini azaltmaktır. Doğru tedavi ile komplikasyon olasılığı oldukça düşüktür. Hormonal ilaçların kabulü, kadının sağlıklı bir çocuğa dayanmasına ve doğum yapmasına izin verir.
Hipotiroidizm tedavisinde kullanılan hormonal ilaç - levothyroxine sodyum. İlacın dozu, kadının durumunun ciddiyeti ve bireysel toleransı dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. Tedavi, tiroid hormon seviyelerinin sürekli kontrolü altında gerçekleştirilir. TSH ve T4 konsantrasyonu her 14 günde bir belirlenir. Düzgün seçilmiş bir tedavide, TSH seviyesi 2 mIU / ml altında olmalıdır.
Kompanzasyonlu hipotiroidizm olan doğumlar zamanla ortaya çıkar. Belki de emeğin zayıflığının gelişimi. Doğum sonrası dönemde kanama riski artar.
Hipotiroidizm ile gebelik planlanmalıdır. Bir çocuk gebe kalmadan önce, bir endokrinolog ve bir jinekolog tarafından muayene edilmeniz gerekir. Hamilelik sırasında uzman terapisi komplikasyonların gelişmesini önler ve sağlıklı bir bebek sahibi olma şansını arttırır.
Gebelikte hipotiroidizm nedenleri
Gebelik sırasında yükselen bir sürecin vakaları da dahil olmak üzere hipotiroidizm gelişimini etkileyen nedenlerden bahsedersek, daha önce gebelikte var olan veya gebelik sırasında başlayan otoimmün bir süreç benzer bir duruma yol açabilir. Bu, bağışıklık sisteminin organın kendi hücrelerine karşı ürettiği antikorlar tarafından tiroid dokusuna verilen zarardır.
Hipotiroidizm sıklıkla çeşitli lezyonları (nodlar, kistler, hipertiroidizm), radyoterapi uygulaması, tiroztatik ilaçlarla tedavi nedeniyle tiroid bezinde yapılan bir operasyonun sonucu olur. Sekonder hipotiroidi, eğer tiroid bezinin kendisi sağlıklıysa, hipofiz bezinin patolojisinde olabilir. Ayrıca gıdalarda bulunan eser element iyot hormonlarının kronik eksikliğinin sentezinin azalmasına da katkıda bulunur.
Gebelik: Hipotiroidizm nasıl tezahür edecek?
Şiddetli tiroid hormon eksikliği olan hipotiroidizm şiddetli ve uzun süreli belirtileri genellikle kısırlığa yol açar. Bunun nedeni, böyle bir durumda yumurtalık fonksiyonunun baskılanması, yumurtlamanın oluşmaması ve sarı gövdenin oluşumunun yumurta hücresinin ve embriyonun canlılığını desteklemesidir. Gebelik, hipotiroidizmin subklinik seyri geçmişine göre, başlamadan önce ifade edilmeyen hormon eksikliği ile mümkündür. Ancak hamilelik yeterli değilse, hormonun sentezini artırarak vücudun canlandırılmasını gerektirir. Hormon miktarında azalma ile birlikte, erken düşük veya ölü doğum gibi hamilelik patolojileri gelişebilir ve tiroid bezi gelişimsel kusurları olasıdır.
Ek olarak, bezin arızası fetusta nöral tüpe ciddi hasar verir, belirgin bir intrauterin gelişme geriliği ve çoklu deformasyonlar olasıdır.
Gebe kadınların sağlığının bir kısmında, performans ve uyuşuklukta azalma, yavaşlama ve inhibisyonda sürekli uyuşukluk gibi belirtiler olabilir. Bellekten muzdarip, dikkat dağıtılabilir, işitme bozukluğu olasıdır. Vücut ağırlığının ifade ettiği patolojik kazanımlar, iştah değişikliği ve alışılmış yöntemlerle düzeltilmeyen kalıcı kabızlıklar tipiktir. Cildin kuruluğu ve soyulması, kırılgan tırnaklar ve kafa ve vücutta saç dökülmesi vardır. Böyle bir hamilelikle birlikte vücut ısısında bir azalma, sürekli donukluk, eklemlerde ağrı gelişimi, ellerde uyuşuklukta kas ağrıları, ses tonunda bir düşüş, dilin boyutunda bir artış ve horlamanın ortaya çıkması muhtemeldir. Kalbin kasılmalarında bir azalma, düşük basınç, özellikle sistolik, ortaya çıkar. Bağışıklık azalmasının bir sonucu olarak sık görülen enfeksiyonlar.
Hipotiroidizmde doğum: durum nedir?
Kompanzasyonlu hipotiroidizm olan doğumlar genellikle doğal olarak yapılır, ancak ön hazırlık gereklidir. Sezaryen ile doğum için endikasyonlar genellikle ciddi obstetrik komplikasyonların varlığında ortaya çıkar. Kendileri tarafından, hormon seviyesi stabilize ise hipotiroidizm doğumu karmaşıklaştırmaz. Genellikle doğumdan sonra uterus kanaması ve hipotoni ile komplikasyonlar olabilir. Bu patolojiye sahip annelere doğan çocuklar, konjenital hipotiroidizm açısından yüksek risk taşır.
araştırma
● TSH'de bir damardan kan, serbest T4 ve T3 (aylık olarak tutulur).
● Biyokimyasal ve klinik kan testleri.
● Kan pıhtılaşmasının belirlenmesi (her üç aylık dönemde yapılır).
● Protein bağlı iyotun kanda tayini.
● Tiroid bezinin ultrasonu (kadınlar için hacmi 18 ml'yi geçmemelidir). Çalışma 8 haftada bir yapılır.
Gebe bir kadında açık hipotiroidizm varlığıyla, kandaki serbest T4 içeriği 10 pmol / l'yi aşmaz, serbest T3 4 pmol / l'dir ve TSH konsantrasyonu 10 mIU / L'den daha fazla artar. Subklinik hipotiroidizmde, tiroid hormonlarının içeriği normun alt sınırları içinde olabilir, ancak kandaki TSH konsantrasyonu her zaman 4 mIU / l'den 10 mIU / l'ye çıkarılır.
Hipotiroidizm tipleri
Ciddiyete ve semptomatolojiye göre, hipotiroidizm bir sınıflamaya sahiptir:
- Birinciltiroid bezinde organik veya fonksiyonel değişikliklerin neden olduğu - en sık görülen şeklidir.
- İkincilHipofiz bezinde organik veya fonksiyonel değişikliklerin neden olduğu - nadir görülen formdur.
- ÜçüncülHipotalamusun organik veya fonksiyonel bozukluklarından kaynaklanır.
Benzer şekilde, hipotiroidizm, subklinik, açık ve karmaşık analizlere göre farklılık gösterir. Subklinik olarak diğer normal göstergelerde artmış bir TSH seviyesi ve bir tezahür seviyesi ile artmış bir TSH seviyesi ve düşük bir serbest T4 seviyesi vardır. Subklinik (başka bir deyişle, telafi edilmiş) hipotiroidizm ile birlikte, henüz bir semptom yok, ancak laboratuvar testlerinde zaten değişiklikler var. Bu, bariz tezahür etmeden bir çeşit primer evredir. Tezahürü ile - bir klinik ve laboratuvar değişiklikleri var. Oldukça sık görülür, doğumdan sonra gebelikte subklinik hipotiroidizm tezahür eder. Komplike hipotiroidizm, kalp yetmezliği, kretinizm, sekonder hipofiz adenomu ve diğerleri gibi tam bir komorbidite kompleksi ile karakterizedir.
Gebe kadınlarda hipotiroidizmin nedenleri
Bir hormon eksikliği ortaya çıkabilir:
• Vücutta iyot eksikliği veya fazlalığı ile.
• Radyoaktif iyot ile tedavi edildiğinde 131.
• İyonize radyasyona maruz kaldığında.
• Hormonları salgılayan dokuyu azaltırken.
• Otoimmün tiroidit ile.
• Tiroid dokusunun çoğunu çıkardıktan sonra.
• Tiroid bezinde tiroid reseptörü bulunmadığında (TSH - tiroid stimüle edici hormon).
• TSH salınımını ihlal eden bir beyin tümörü.
• Hipofiz bezinin öldüğü ve hormon eksikliğinin meydana geldiği ağır yaralanmalar ve kan kaybından sonra.
Hamileliğin erken döneminde, tiroid hormonlarına olan ihtiyaç artmakta ve bunun sonucunda nispi iyot eksikliği gelişmektedir. Bu ciddiyetinde bir artışa yol açar.
Mevcut hipotiroidizm ve ayrıca subklinik hipotiroidizmin bozulmasına neden olabilir.
Hipotiroidizm ile gebeliğin özellikleri
Hipotiroidizmde yumurtalık fonksiyonu bozulmakta, folikül olgunlaşması gecikmekte, yumurtlama ve korpus luteum gelişimi bozulmaktadır. Embriyo gelişiminin erken evrelerinde (6-8. Haftalar arasında), hamileliği hormonal destek olmadan kurtarmak mümkün değildir.
Tiroid hormon eksikliği ile birlikte doktor tarafından özel bir hormon tedavisi uygulanır. 16 haftaya kadar, bir çocuğun endokrin sistemi bağımsız olarak gelişmeye başlayana kadar, hamile kadın, reçete edilen hormonları hatasız olarak almak zorundadır.
Hamilelik devam ederse, sık sık başka bir sorun ortaya çıkar, yani kadınların 42 haftaya kadar normal bir emek faaliyeti oluşturmaması. Bunun sonucu hem anne hem de çocuk için tehlikeli olan rahimdeki perenashivanie çocuktur. Bu gibi durumlarda çocuklar doğum travmasına, merkezi sinir sistemine zarar verebilir. Bir anne için, uzun süreli bir hamilelik, serviks ve perine şiddetli yırtılma riskini arttırır.
Hipotiroidizmin gebe etkisi
T3 ve T4 hormonları vücuttaki tüm organların metabolizmasından ve işleyişinden sorumludur. Seviyelerinde bir azalma ile, yeni proteinlerin oluşumu ve harcanan proteinlerin parçalanması süreci yavaşlar. Organlarda, kaslarda, ciltte ve dokularda birikmeye başlayan bozunma ürünlerinin atılma süreci zarar görür. Sonuçlar değişebilir:
• Azalan kan basıncı.
• Artan kan kolesterolü.
• Kalp krizi ya da inme ile sonuçlanan aterosklerotik vasküler hastalık.
Bir kadın kendiliğinden düşükleri tekrarladıysa (düşükler), o zaman kesinlikle tiroid bezinin işlevini incelemesi gerekir. Düşük yapma sebebi, klinik bir tablo olmaksızın hafif subklinik hipotiroidi olabilir.
Çocuk için hipotiroidizmin etkileri
Annede hipotiroidizm olan fetüste olası komplikasyonlar:
- erken dönemde düşük yapma,
- Bir çocukta malformasyonlar,
- Bir çocukta doğuştan primer hipotiroidizm,
- hamileliğin solması ve fetal fetal ölüm,
- fetal beynin gelişimi ve bunun sonucu olarak da çocukta zeka bozukluğu.
Doğumdan sonra, anemi, bir çocukta hipertansiyon oluşabilir. Bebek düşük vücut ağırlığı ile doğabilir. Ek olarak, hipotiroidizm ile doğan çocuklar bulaşıcı hastalıklara karşı çok savunmasızdır.
Hipotermili hamile kadınlar için replasman tedavisi
Hipotiroidizm yerine koyma tedavisi uygulanmadıysa, hamilelik kompanse edilmemiş hipotiroidizm ile gerçekleştiğinde, doktorlar gebeliğin erken evresinde kesilmesini önermektedir.
Bir kadın hamileliği korumaya karar verirse, hormon tedavisi verilir.
Replasman tedavisinde, hipotiroidizm semptomlarını aşamalı olarak ortadan kaldıran ve tiroid hormonlarının yetersizliğini telafi eden tiroid preparatları kullanılır. Bugün, doğal bir tiroksinin sentetik bir analoğu olan levothyroxin sodyum (L-tiroksin, eutirox) hipotiroidi hastalarını tedavi etmek için kullanılmaktadır. Kana emildikten sonra, bu ilaç karaciğere girer ve büyüme, gelişme ve metabolik süreçleri üzerinde olumlu bir etkisi olan doku hücrelerine giren triiyodotironin oluşumu ile orada ayrışır. İlacı uzun süre, çoğunlukla ömür boyu reçete edin. Gebe kadınlara doz bireysel olarak seçilir, hamilelikten önce olanı geçecektir.
Hipotiroidizmde doğum yönetiminin protokolü
Yukarıda bahsedildiği gibi, doğum endokrin patolojilerinde uzmanlaşmış dar profilli bir doğum hastanesinde gerçekleştirilmelidir. Hipotiroidizmli doğal doğumlar komplikasyonsuz gerçekleşir, sezaryen sadece obstetrik endikasyonlara göre yapılır. Doğum sonrası sürecin en sık görülen komplikasyonu uterusun kasılma aktivitesinin zayıflığıdır. Doğum sonrası dönemde, hipotiroidizmde hemostaz sistemindeki olası bir bozulma nedeniyle, kanama önleme her zaman yapılmalıdır.
Doğum sürecini kolaylaştırmak, herhangi bir tıbbi ihlali önlemek için, işgücü yönetimi için bir protokol geliştirilmiştir. Protokol, belirtileri tanımlamak, nedenlerini belirlemek, doğru tedaviyi yazmak, doğum sürecini gözlemlemek, doktorun doğum sürecinde terapötik veya cerrahi müdahalesini gözlemlemek için kullanılan bir tür standarttır. Hipotiroidizmde doğumun doğru yönetimi, bir kadın ve çocuğunun sağlığını korumanın anahtarıdır.
Doğumdan sonra, doğuştan hipotiroidizmi belirlemek için çocuk yenidoğanlara karşı taranmalıdır. TSH düzeyi için kanı inceleyin: normal kilolu çocuklarda ve Apgar doğumdan sonra 5-6 gün boyunca 8 puandan fazla puan alırken, düşük kilolu çocuklarda ve Apgar puanının 8 puandan az olmasının yanı sıra prematüre de - 7-10 gün. Ve ayrıca tiroid bezinin bir ultrason atar. Eğer hormonal patoloji mevcutsa, uygun tedavi uygulanır.
Gelişme türleri ve nedenleri
Hipotiroidi primer (vakaların% 99'u) ve sekonderdir (% 1). Birincisi, işlevselliğinde bir azalmaya neden olan tiroid hormonlarının üretimindeki bir düşüş nedeniyle oluşur. Primer hipotiroidizmin nedeni bezin kendisinde bir bozukluktur ve sekonder neden hipofiz veya hipotalamusa verilen zarardır.
Birincil hipotiroidizm subklinik ve açık olarak ayrılmıştır. Subklinik, kanda TSH (tiroid uyarıcı hormon) seviyesi arttığında ve T4 (tiroksin) normal olduğunda çağrılır. Açıkça - TTG artar ve T4 azalır.
Kandaki hormonların normları:
- Tiroid uyarıcı hormon (TSH): 0.4–4 mMe / ml, hamilelik sırasında: 0.1–3.0 mIU / ml,
- tiroksin içermeyen (T4): 9.0–19.0 pmol / l, hamilelik sırasında: 7.6-18.6 pmol / l,
- serbest triiyodotironin (T3): - 2.6–5.6 pmol / l, hamilelik sırasında: 2.2–5.1 pmol / l.
Ayrıca, hipotiroidi doğuştan ayrılır ve edinseldir.
Hipotiroidizm nedenleri:
- tiroid bezinin konjenital malformasyonları ve anomalileri,
- iyot eksikliğine yol açabilecek hastalıklar (yaygın toksik guatr),
- tiroidit (otoimmün, doğum sonrası) - tiroid bezinin iltihabı,
- tiroidektomi (tiroid bezinin çıkarılması ameliyatı),
- tiroid tümörleri,
- iyot eksikliği (yiyecek veya ilaçlarla birlikte),
- doğuştan hipotiroidi
- Tiroid ışınımı veya radyoaktif iyot tedavisi.
teslim
Tam tazminat arka planında hipotiroidizm olan birçok hamile kadın zamanında ve komplikasyonsuz doğum yapar. Sezaryen sadece obstetrik endikasyonlara göre yapılır.
Hipotiroidizm bazen doğumda, zayıf bir emek faaliyeti olarak böyle bir komplikasyon ortaya çıktığında. Bu durumda doğum doğal yollardan veya sezaryen ile yapılabilir (kanıtlara bağlı olarak).
Doğum sonrası dönemde kanama riski vardır, bu nedenle önleme gereklidir (uterusu azaltan ilaçların uygulanması).
Anne ve fetus için olası hipotiroidi komplikasyonları
Fetusta konjenital hipotiroidi riski vardır. Hastalık zamanla tespit edilirse, ikame terapisi yardımı ile düzeltmeye kolaylıkla müsaittir.
- düşük (% 30-35),
- preeklampsi,
- zayıf işgücü etkinliği
- doğum sonrası dönemde kanama.
Kompanse edilmemiş hipotiroidizm olası komplikasyonları:
- hipertansiyon, preeklampsi (% 15-20),
- plasental abruption (% 3),
- doğum sonrası kanama (% 4-6),
- fetüsün küçük vücut ağırlığı (% 10-15),
- fetal anormallikler (% 3),
- fetal fetal ölüm (% 3-5).
Zamanında ve yeterli tedavi ile komplikasyon riski minimumdur. Elverişli bir hamilelik ve fetal gelişim seyri için hamileliğin tamamı boyunca replasman tedavisi gerekir. Gebe bir kadında doğuştan hipotiroidizm durumunda tıbbi genetik konsültasyon gereklidir.
Federal Tıp Kütüphanesi sitesinden alınan istatistiksel veriler (tez çalışması: "iyot eksikliği olan gebelerde Krivonogov M. Ye., Fetus")
Hamilelik sırasında bazı çalışmalar