2SOLUNUM SİSTEMİSolunum Sistemi çocuk ve yetişkinde benzerlikler göstermektedir.Fakat bazı gelişimsel farklılıklar çocukların solunum sisteminin kolay etkilenmesine yol açmaktadır.
3Çocuklarda Solunum Sisteminin Farklılıkları Kostalar yatay ve esnektirİnterkostal kaslar gelişmemiştir(Negatif intraplevral basınç arttığında kolayca retraksiyonlar görülür)Yaşamın ilk aylarında burun solunumu vardır, dil geniştir, epiglotis U şeklindedir, larenks daha yukarıdadır
4Hava yollarının çapı yetişkine oranla daha dardır (Tıkanıklık riski artar). Trakea bronşial kartilaj yumuşaktır.(Küçük çocuklarda ekspirasyon sırasında kollaps olasılığını arttırır)Hava yollarındaki kaslar gelişmemiştir(Kuvvetli öksüremez).
5Mükoz membranların damarsallaşması yoğundur (Travma, ödem spazmı arttırabilir). Hava yolları daha düzdür ve sağ bronşun trakeadan ayrılma açısı dardır (aspirasyon ve yabancı cisim).Alveollerin sayısı ve hacmi azdır(Solunum sayısını arttırır).
6Prematüre bebeklerde sürfaktan azdır. Isı kontrolü yetersizdir ve vücut yüzey alanları daha geniştir .Solunuma yardımcı kaslar az gelişmiştir.Bebeklerde solunum için karın kasları kullanılır.Torasik solunum 2-3 yaşında başlar ve7 yaşında tamamlanır.
7Solunum Sisteminin Değerlendirilmesi Mevcut hastalık öyküsü,Geçmiş sağlık öyküsü,Sosyo-ekonomik ve ailevi faktörler,Fiziksel çevre,Sağlık uygulamaları,Sistemlerin incelenmesi,Aile öyküsü ( kalıtsal hastalıklarda).
8Göğüs ve Akciğerlerin Değerlendirilmesi İnspeksiyonGöğüs şekil ve yapı bakımından incelenir.Kuş Göğsü: Sternumun öne doğru çıkarak göğsün ön-arka kuturunun genişlemesidir.Fıçı Göğüs: Göğüs kafesinin yuvarlak şekilde olmasıdır.
10Kunduracı Göğsü: Sternumun alt kısmı içeriye doğru çöküktür Kunduracı Göğsü: Sternumun alt kısmı içeriye doğru çöküktür. Kongenital bir bozukluktur, kalbe ve büyük damarlara bası yapabilir.Harrıson Oluğu: Hasta yatar pozisyonda iken 8 ve 10. kosta bölgesinde çöküntü olmasıdır. Raşitizm ve akciğer hastalıklarında olabilir.
12Göğsün simetrik olup olmadığı incelenir. Göğüs inspirasyon ve ekspirasyon sürecinde havalanması açısından gözlemlenmelidir.Çomak parmak olup olmadığı değerlendirilir. Solunum şekli değerlendirilir
13PalpasyonGöğüs herhangi bir kist, yumuşama, hassasiyet, tümör ya da anormal bir büyüme olup olmadığı yönünden incelenir.Raşitik tespih olup olmadığına bakılır.Klavikuların her iki tarafı palpe edilerek kırığa işaret edecek hassasiyet, yumuşama ve kıtırtı sesi yönünden değerlendirilir.
14Servikal, subraklavikular ve aksiller lenf bezleri incelenir. Lenf bezlerinin yeri, sayısı kıvamı ve büyüklüğü değerlendirilir. Genellikle 3 mm olmaları normaldir.Trekeanın şekli ve yeri palpe edilir.
15PerküsyonOskültasyonSteteskop kullanılarak yapılır. Çocuk nefes alıp verirken ya da küçükse ağlıyorsa ağlama boyunca dinlenir.
16Ronküs: Daralmış hava yollarından kaynaklanan müzikal ve devamlı seslerdir. Raller: Seslerin süre ve frekansına bağlı olarak ince ve kaba diye sınıflandırılan, müzikal olmayan ve devamlı olmayan akciğer sesleridir. Kaba raller artmış solunum yolu sekresyonları nedeniyle meydana gelir.
17Krepitasyon: Ardarda çıtırtı şeklinde duyulur. Ayrıca balgam incelemesi yapılır. Rengi, bulanık olup olmadığı, miktarı, yoğunluğu ve kan olup olmadığına bakılır.ÖksürükProdüktif Öksürük: Salgılı, balgamlı
18Nonprodüktif Öksürük: Kurudur. Tiz seslidir Nonprodüktif Öksürük: Kurudur. Tiz seslidir. Larenjit, trekea ve glottal irritasyon, larenks paralizisi, solunum yoluna tümör basısı, yabancı cisim, tbc ve bazı pnömonilerde görülür.Öksürük ile birlikte hemoptizi: Yabancı cisim aspirasyonu, tbc, akciğer ödemi, damar anomolileri ve bazı akciğer enfeksiyonlarında görülür.
19Solunum Sisteminin Doğal Korunma Mekanizmaları Burunda dışarıdan gelen parçacıkların tutulması,Epiglot refleksi ile aspirasyon engellenmesi,Adenoidlerin, tonsillerin ve faringeal dokuların mikroorganizmaları tutması,
20Solunum sistemi tarafından salgılanan yapışkan materyal, Siliar hareketler,Öksürük,Trekea-bronşial dinamizm; soluk alırken genişler, soluk verirken daralır,Pozisyon değişimi: trekea-bronşialın drene olasına izin verir,
21Lenfatikler: Terminal bronş ve bronşiollerden organizmaları lenf nodlarına taşır, Hümoral savunma mekanizması:makrofajlar, enzimler ve immünglobülinler (IgA) mikroorganizmaları ve yabancı cisimleri yok eder.
22Doğal Savunmayı Bozan Durumlar Kronik astım,Kistik fibrozis,İmmün yetmezlik,İrritan maddelerle sık karşılaşma,Organizmalarla sık karşılaşma,Malnütrisyon,Yorgunluk,
24SOĞUK ALGINLIĞIÇocuklarda sık görülür. Soğuk algınlığının şiddeti sıklıkları kadar önemli değildir. Etken; % 90 Rhinovirüs ve serotipleri.Bulaşma; Burun-boğaz sekresyonları ile direk veya indirek temas ile bulaşır.İnkübasyon süresi; 2-5 gündür.
25Belirti ve Bulgular Nazal akıntıda artma, sulu pürülan akıntı Bebeklerde ve küçük çocuklarda ateşBurun müköz membranında ödem ve eritemBoğaz ağrısı, hapşırma,Faringeal drenajın artması nedeni ile öksürükServikal lenf nodlarında şişme,Bebeklerde sekonder semptomlar olarak kusma ve diyare
26TanıAkut nazofarenjit ya da diğer bilinen adıyla “soğuk algınlığı”, etiyolojinin %90-95’ini viral etkenlerin (rinovirüs, adenovirüs, influanza ve parainfluanza virüsleri) oluşturduğu, çocukluk döneminin en sık görülen üst solunum yolu enfeksiyonudur.
27Soğukalgınlığında Doktora Başvurmalı mı?… Aşağıdaki durumlardan herhangi birinin görülmesi halinde ve belirtilerin geçmemesi durumunda mutlaka doktora başvurmak gerekmektedir.39 C'yi geçen ateşYutkunurken zorlanmaDevamlı kulak ağrısıNefes alırken ağrı veSürekli yada çok kıvamlı balgam üreten öksürükŞişmiş lenf bezleri
28Tedavi ve Bakım En etkili tedavi eğitimdir. Spesifik tedavisi yoktur, semptomatik tedavi uygulanır.Nemlendirme, hidrasyon, burna serum fizyolojik,Ateş varsa antipretik verilir,
29Tedavi ve Bakım Viral enfeksiyonlar 3-7 günde iyileşir. İstirahat, Sulu gıda,Antienflamatuar-analjezik verilmesi yeterlidir.
30Şişen nazal pasajı rahatlatmak için 6 aydan büyük bebek ve çocuklarda dekonjestanlar kullanılabilir. Vazokonstrüksiyon yaparak etki eden dekonjestanlar, oral olarak alındıklarında genellikle burun damlalarına göre daha az etki ederler. Bu ilaçlar tüm damar yataklarını etkilediklerinden diyabeti olan çocuklara verilirken dikkatli olunması gerekir.
31Öksürük kesiciler kuru öksürükte kullanılabilir Öksürük kesiciler kuru öksürükte kullanılabilir. Ancak bazı öksürük ilaçları %22 alkol içermektedir. Bu nedenle çocuklara düzenli olarak verilmemeli ve çocukların ulaşamayacağı güvenli bir yerde muhafaza edilmelidir.
32Nazofarenjit, antibiyotiklerin gereksizce kullanıldığı bir hastalıktır Nazofarenjit, antibiyotiklerin gereksizce kullanıldığı bir hastalıktır. Antibiyotiklerin gereksiz kullanımı direnç gelişmesine ve maddi kayıplara yol açar. Antibiyotikler sekonder bakteriyel enfeksiyon gelişimini de engellemez.
33Hemşirelik girişimleri Küçük bebeklerde en rahatsız edici durum burun tıkanıklığıdır. Bebeğin başının yükseltilmesi ya da yatağın baş kısmının kaldırılması sekresyonların drenajını sağlar.Aspirasyon ve buhar uygulaması da rahatlamada etkilidir.Serum fizyolojik damlatılması da bebeği rahatlatır.
34Bebek ve çocuklarda yeterli sıvı alımı sürdürülmelidir. Hastalık boyunca çocuk iştahsız olabilir, ancak dehidratasyonu önlemek için hoşlandığı sıvıları alması sağlanmalıdır.Nazofarenjit sekrasyonlarla yayıldığı için en iyi korunma yolu, enfeksiyonu olan kişilerden uzak durmaktır.
35Enfeksiyonların sık görülmesinin çocukluk çağının bir parçası olduğu ve 5 yaşından sonra çocukların birçok virüse karşı bağışıklık geliştirecekleri açıklanmalıdır. Kreşe giden çocuklarda enfeksiyon daha sıktır.
36Tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonları konusunda aile bilgilendirilmelidir. 3 yaşından küçük çocuklarda üst solunum yolu enfeksiyonları sık görüldüğü için, ebeveynler çocuklarının sürekli enfeksiyon geçirmesinden tedirginlik duyabilirler.
37Gerekli ise antibiyotik, Dispnesi olan vakalar hastanede gözlem altında tutulmalı,Ciddi solunum problemi olduğunda endotrakeal entübasyon yapılır, trakeotomi bazen gerekli olabilir.
41A Grubu Beta Hemolitik Streptekok enfeksiyonu geçiren çocuklar, akut romatizmal ateş (ARA), kalp, eklem ve santral sinir sistemi inflamasyonu, akut glomerulonefrit ve akut böbrek enfeksiyonu oluşması yönünden risk taşırlar.
42Farenjite en sık 4-7 yaşları arasında rastlanır. Tonsillerin olup olmaması farenjitin sıklığını, seyrini ve komplikasyonların gelişimini etkilemez.
43Belirti ve Bulgular (Hafif) Özellikle yutarken olan boğaz ağrısı,Bazen kulak ağrısı,Servikal lenf nodlarında büyüme ve hassasiyet,Hafif (subfebril) ateş, °C,Farenks mukozasında belirgin enflamasyon, hiperemi, ödem,Komplikasyon enderdir.
44Belirti ve Bulgular (Ciddi) Yüksek ateş °C,Göreceli olarak yavaş nabız,Yumuşak damak ve uvulada ödem,Mükopürülan eksuda,Soluk bir yüz ifadesi,Komplikasyon daha sık.
45Orta düzeyde boğaz ağrısı Baş ağrısı NAZOFARENJİTFARENJİTKüçük ÇocuklarAteşHuzursuzlukHapşırmaKusma ya da diyareİştahsızlıkOrta düzeyde boğaz ağrısıBaş ağrısı
46Fiziksel Belirtiler Bölgede mukozanın ödemi ve vazodilatasyonu Fiziksel Belirtiler Küçük Çocuklar Bölgede hafiften orta düzeye kadar hiperemi Büyük Çocuklar Farenkste orta düzey kırmızı, ödemli yapı Farenks ve tonsillerde hiperemi Genellikle tonsillerde psödomembran oluşturacak kadar bol foliküler eksuda Servikal bezlerde büyüme ve hassasiyet
47Genellikle viral enfeksiyonlarda enkübasyon süresi 3-4 gün, Streptokokkal enfeksiyonda ise 2 gündür.5 yaşın altındaki çocuklarda viral olma olasılığı daha yüksektir.
48Bakteriyel olarak başlayan veya sekonder bakteriyel enfeksiyon gelişen olgularda iyileşme süresi uzar ve 10 günü aşar.Her iki durumda da tedaviye antibiyotik eklenmelidir.İlk tercih edilecek olan grup penisilinlerdir.
49İki günden uzun süren ya da tekrarlayan öksürük Wheezing (solunum seslerinde değişim)Devamlı ağlamaYemeyi reddetmeUyku düzeninde değişim, uyuyamama
50TanıTanı için boğaz kültürü alınmalıdır. Bazı çocukların boğazında streptekoklar normalde de olabileceği için (çocuklardaki streptekok taşıyıcılığı), kültür sonucunun pozitif olması aktif hastalığı göstermeyebilir.
51TedaviViral farenjitte antibiyotik kullanmaya gerek yoktur. Akut dönemde çocuğun dinlenmesi sağlanır, bol hidrate edilir, ateş ve ağrı için antipiretikler ve analjezikler verilebilir. Streptekoka bağlı farenjit ise 10 gün süreli oral penisilin ile tedavi edilir.
52Çocuk akut evrede yatak istirahatine alınır Çocuk akut evrede yatak istirahatine alınır. Boyuna soğuk ya da ılık kompresler rahatlamayı sağlayabilir. Büyük çocuklarda, boğazdaki rahatsızlığı azaltmak için ılık tuzlu su ile gargara yapılabilir. Ağrı nedeniyle çocuklar oral almak istemeyebilirler. Bu durumda, çocuk yemek yemesi için zorlanmamalıdır. Bol sıvı alması desteklenmelidir.
53Tedavide önemli olan nokta, antibiyotiklerin doğru kullanımı ve tedavi süresinin tamamlanmasıdır. Eğer enjeksiyon gerekiyorsa derin kas içi dokuya yapılması gerekir.
54TONSİLİTTonsiller faringeal kavitede yer alan lenfoid dokulardır. Patojen mikroorganizmalara karşı filtre görevi görürler. Ayrıca antikor üretiminde de rol oynarlar. Çocuklarda tonsiller erişkinlerden daha büyüktür. Bu farklılığın, çocuğun koruyucu bir mekanizmaya sahip olmasından kaynaklandığı düşünülmektedir.
55Tonsillit genellikle farenjitle beraber görülür Tonsillit genellikle farenjitle beraber görülür. Etken viral ya da bakteriyel olabilir. Küçük çocuklarda lenfoid dokunun fazla olması ve sık görülen üst solunum yolu enfeksiyonları nedeniyle sık morbiditeye neden olur.
56Palatina tonsiller ödem nedeniyle büyüdüğünde, solunum yolunda obstrüksiyona neden olurlar ve beslenmeyi zorlaştırırlar.Çocuklar yutkunmada ve soluk alıp vermede güçlük çekerler. Adenoidlerde büyüme oluştuğunda, burnun arka kısmındaki boşluk bloke olacağı için, burundan boğaza hava geçişi bozulur ve çocuk ağız solunumu yapar.
60Belirti ve Bulgular Palatin tonsillit Yüksek ateş ve laterji, Lökosit sayısında artma,Tonsiller iltihaplı ve kripli,Tonsiller parlak kırmızı ve geniş,Boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü.
61Adenoid tonsillerin bulguları; Ağız solunumu,Halüsinasyonlar,Ateş, laterji, faringeal ağrı ve ödem,İşitme güçlüğü, konuşma güçlüğüÖstaki borusunun obstüriksiyonu işitme güçlüğüne neden olur,Genişlemiş adenoid doku uykuda apneye neden olabilir.
62Tedavi ve Bakım Etken viral ise semptomatik tedavi, Bakteriyel ise antibiyotik ( penisilin ),Yüksek ateş için antipiretik,Ağrı için aneljezik verilir.
63TonsillektomiPalatin tonsillerin çıkarılması tonsillektomi, faringeal tonsillerin çıkarılması ise adenoidektomi olarak adlandırılır.
64Adenoidektomi Endikasyonlar Kronik obstrüktif hipertrofiObstrüktif uyku apnesi sendromuÜst solunum yolu direnç artış sendromuDisfaji ve konuşma bozukluğuAnormal dentofasiyal gelişime neden olma (ortodontist tarafından saptanmış )Horlama ve devamlı zor solunum
65Adenoidektomi ise adenoidlerin cerrahi olarak çıkarılmasıdır; adenoidlerde hipertrofi olduğunda, nazal solunumun tıkanması durumunda uygulanır.Yılda 3 defadan fazla tonsillit ya da adenomlarda inflamasyon görülürse, tonsillektomi ya da adenotonsillektomi yapılabileceği belirtilmektedir.
66Rekürrent enfeksiyonRekürrent adenoiditRekürrent akut süpüratif otitis media veya effüzyonlu otitis media, kronik effüzyonlu otitis mediaRekürrent, kronik rinosinüzit
67ORTAKULAK İLTİHABI (Otitis media) Otitis media, ortakulak boşluğunun enflamasyonudur. Çoğunlukla üst solunum yolu enfeksiyonlarını izleyerek ortaya çıkar.
68Pnömatik otoskopi altın standarttır. AOM TanısıAteş + kulak ağrısı (aşırı ağlama) : %90ÜSYE semptomları ile gelen (AOM hariç) olguların %72’sinde aynı bulgularÖykü, tek başına yeterli değilPnömatik otoskopi altın standarttır.
69Çoğunda effüzyon (sıvı) gelişir. Toplanan sıvının özelliğine göre effüzyonlu otitis media (süpüratif otit)Pürülan otitis medialı hastanın ilk yakınması genellikle kulak ağrısıdır. Kulakta uğultu, tıkanıklık hissi, işitme azlığı diğer belirtilerdir.
70ya da seröz otitis media olarak adlandırılır ya da seröz otitis media olarak adlandırılır. Seröz otitis media (SOM) lokal ya da genel enfeksiyon bulguları olmaksızın sağlam kulak zarı arkasında sıvı toplanmasıyla karakterizedir.Otitis media akut ya da kronik olabilir. Akut Otitis Media (AOM)'nın yinelemesi durumunda hastalık kronikleşir.
73Üç yaşına kadar, çocukların yaklaşık % 80'i bir kez, aynı grubun %50'si ise üç kez ya da daha fazla otitis media enfeksiyonu geçirmiştir.En sık 6-36 ay arasındaki çocuklarda görülür.Bir yaşından önce otitis media atağı geçirenlerde yineleme riski daha fazladır.
74EtkenSıklıkla virüsler etkendir. Streptekokkus pnömonia, Hemophilus influenza ve Moraxella catarrhalis neden olmaktadır.
75Hazırlayıcı Faktörler Östaki tüpünün kısa olması nedeni ilenazofarengeal sekresyon ve bakterilerin orta kulağa kolayca geçmesi,Adenoid dokunun östaki ağzını kapatması,Sık geçirilen viral enfeksiyonlar.
76Cinsiyetin erkek olması, Kalabalık yerlerde yaşam,Biberonla beslenme,Sigara (pasif),İlk atağın erken yaşta geçirilmesi,Kardeş ya da anne babada AOM öyküsü,
78Seröz (İrinsiz) Otitis Media Seröz otitis media sıklıkla östaki borusunun çeşitli nedenlerle tıkanarak orta kulakta seröz bir sıvının birikmesi sonucu oluşur.6 yaşın altındaki çocuklarda sıktır. Akut pürülan otitis media öncesinde veya hemen sonrasında meydana gelebilir.
79Klinik Bulgular Genellikle asemptomatiktir. İşitme kaybı vardır. İşitme kaybı dil ve zihinsel gelişimi olumsuz yönde etkiler.Kulakta tıkanıklık ve su hissi olabilir.
81Tanı Kulak zarının otoskopik muayenesi ile konur. İşitme kaybının belirlenmesi açısından odiyometrik inceleme yapılır.
82Tedavi Nedene yönelik olarak yapılmaktadır. Sıvı seröz olmasına karşın bakterilerin de bulunabileceği düşüncesi ile antibiyotik tedavisi ,Burna serum fizyolojik,Antimikrobiyal tedavi ile düzelmeyenlere cerrahi olarak ventilasyon tüpü (östaki borusunun havalanmasını sağlamak amacı ile) yerleştirilmektedir.
83Pürülan Otitis MediaÇoğunlukla viral ya da bakteriyel üst solunum yolu enfeksiyonu geçirilmesinin ardından komplikasyon olarak gelişir.
84Klinik BulgularÇoğunlukla geçirilen üst solunum yolu enfeksiyonundan ortalama 1 hafta sonra;Yüksek ateş,Letarji, irritabilite,Kulak ağrısı, kulak akıntısı,Büyük çocuklarda işitme kaybı,Bebeklerde kusma ve karın ağrısı olabilir.
86TedaviAntibiyotik, antipiretik ve analjezikler, serum fizyolojikli burun damlalarıuygulanır.Çocuğun durumu kötüleşiyor ise ya da alttayatan bir immun yetmezlik söz konusu isetimpanosentez yapılıp etkene göre antibiyotik kullanılmalıdır.Timpanoplasti ve gerekli durumlarda adenoidektomi önerilmektedir.
87Komplikasyonlar Orta kulak iltihabının tekrarlaması. İşitme kaybı, Perforasyon,Fasiyal paralizi,Menenjit ve intrakraniyal komplikasyonlara rastlanır.
88Bakım Önerilen ilaçlar uygulanır. Çocuk yarı oturur veya dik pozisyonda beslenir.Ateş izlemi yapılır.Ağrılı dönemde lokal sıcak uygulama yararlıdır.Çocuğun başı, ağrıyan kulak üstüne çevrilerek yatırılır.Burun tıkalı ise açılmalıdır.
89Aile aşağıda belirtilen konularda bilgilendirilir; AOM'nin kronikleşmesini önlemek için önerilen antibiyotiklerin kullanım şekli ve önerilen sürede uygulanması,Banyo sırasında kulağa su kaçırılmaması,İşitme kaybı söz konusu olacağından ailenin bu konuda uyanık olması,
90Beslenmenin dik pozisyonda yapılması, Seröz otit'e neden olan alerjik nedenlerin ortadan kaldırılması,Okulda öğrenme güçlüğü olan çocukların özellikle seröz otit açısından incelenmesi,
91Timpanoplasti ameliyatı olan çocukların su içi aktivitelerinin (dalma, zıplama) kısıtlanması gerektiği,Kronikleşen durumlarda kontrollere gidilmesinin önemi.
92KRUP SENDROMLARIKrup, larinks ve trakeanın inflamatuar reaksiyonları için kullanılan bir terimdir.Bu tablo başta enfeksiyonlar olmak üzere, mekanik ve allerjik nedenlerle meydana gelebilir.
93Akut EpiglotitLarenks girişinin sıklıkla hiperakut seyreden, ödemli, iltihaplı enfeksiyonudur.Daha çok Haemophilus influenza Tip B, Streptococcus pneumonia gibi etkenlerle oluşur.Erkeklerde hafif fazlalıkla birlikte vakaların çoğu 1-5 yaşındadır.
94Çocukluk çağında dar anatomik oranlar nedeni ile çok tehlikeli, hayatı tehdit eden hastalık tablosudur.Bundan dolayı acil olarak tedavisinin yapılması gerekmektedir.
95Klinik Bulgular Ateş, Epiglot şiş, kırmızı ve ödemli, Genel durumda bozulmaDispne
97Tedavi ve BakımHava yolu açıklığını sağlanmalı, hasta rahat bir pozisyonda oturmalı,Hastayı ajite edecek işlemlerden kaçınılmalı,Rahatsızlık yaratacak ve tedaviyi geciktirecek işlemler ertelenmeli,Soğuk buhar inhalasyonu,
98Bronkodilatatörler,Parenteral sistemik antibiyotiklerSistemik kortikosteroid,Ciddi solunum problemi olduğunda endotrakeal entübasyon yapılır, trakeotomi bazen gerekli olabilir.Önlemede hemofiliz infulenza aşısı önerilmektedir.
99Akut Laringo-TrakeitEnflamatuar ödem ve şişlik ile trakeanın çapının daralmasına neden olan bir enfeksiyondur.Okul öncesi çocuklarda daha sıktır.Erkekler kızlardan daha çok etkilenir.Sonbahar ve kış aylarında sık görülür.Genellikle ÜSYE’ larını izler.
100Belirti ve Bulgular Boğuk ses, Giderek şiddetlenen havlar tarzda öksürük,İnspiratuar stridorDispne,Sub ve subrasternal çekilmeler,Solukluk ya da siyanoz,Huzursuzluk,
101Tedavi ve Bakım Nemli ve sakin ortam, Sıvı gereksiniminin karşılanması,Ciddi vakalarda kortikostreoidler,Nebülizatörle epinefrin uygulama (etken viral ise),
103Akut Spazmotik Krup Geceleri nefes alırken stridor ile karekterizedir. Daha çok 1-3 yaşta görülür. Hastalığın nedeni tam olarak bilinmemektedir.Allerjik durumların ve psikolojik faktörlerin neden olduğu düşünülmektedir.
104Belirti ve Bulgular Boğulur gibi metalik öksürük, Şiddetli inspiratuar stridor,Ses kısıklığı ve huzursuzluk,
105Tedavi ve Bakım Semptomatiktir, Buhar uygulaması, Nebülizatör ile epinefrin uygulama,
106Ebeveynler aşağıdakilerden herhangi biri oluştuğunda sağlık kuruluşuna başvurmaları gerektiği konusunda bilgilendirilmelidirler:Kulak ağrısıSolunum sayısının dakikada 50-60’dan fazla olması38.3° C’nin üzerindeki ateşHalsizlikAteşle beraber ya da ateş olmaksızın irritabilite
107BronşiolitBronşiollerin enfeksiyon ve inflamasyon sonucu tıkanmasıdır.Bronşial duvar boyunca müköz membranda ödem olur, lümen müküs ve eksuda ile dolarak tıkanır.2-6 aylık bebeklerde hastaneye yatırılma nedenlerinden en önemlisidir.
108Hastalık genellikle sonbaharın sonları ve kışın görülür. Etken genellikle virüstür. Respiratuvar sinsityal virus en sık saptanan ajandır. Vakaların en az dörtte üçünden sorumludur.Enfeksiyon oldukça bulaşıcıdır.
109Belirti ve Bulgular Burun akıntısı, Düşük derecede ateş, Öksürük, Hızlı ve yüzeysel solunum,Burun kanadı solunumu,İnterkostal ve subkostal çekilmeler,Wheezing,
110Bebek irritabl olabilir, Beslenmesi kötüdür ve kusar,Konjunktivit, otitis media ve farenjite ilişkin diğer ÜSYE bulguları olabilir,Respiratuar distres sıvı alımını engeller ve dehidratasyona yol açabilir.
111Tedavi ve Bakım IV hidrasyon, Oksijen tedavisi, Kan gazları, Nemli, sessiz ve sakin ortam,Aldığı-çıkardığı izlemi,Solunum izolasyonu,Baş yükseltilir, gerektiğinde aspirasyon ve postural drenaj,Vital bulguların sık değerlendirilmesi,Sık ağız bakımı.
112Bronşıyal AstımBronşiyal astım genellikle geri dönebilen (reversibl) hava yolu obstrüksiyonu ile sonuçlanan hava yollarının kronik enflamatuar bir hastalığıdır.Solunum yolu aşırı cevabı astımın değişmeyen bir parçasıdır. Hastalığın şiddeti aşırı cevabın derecesi ile ilgilidir.
113Hastalığın görülme sıklığının yaş ve cins ile ilişkisi Çocuklarda en sık görülen kronik akciğer hastalığıdır.Çocukluk çağında ilk yaşta hastalığın başlaması nadirdir. Genellikle başlangıç yaşı 3-8 yaşlar arasındadır.Çocukluk çağında erkeklerde kızlara oranla 2 kat daha fazla görülmektedir.
114Ergenlik döneminde ise hastalık erkek ve kız çocukları eşit oranda etkilemektedir. Kentte yaşayanlar kırsal kesimde yaşayanlara oranla bronşiyal astıma daha eğilimlidirler.Genetik eğilim önemlidir.
115Astım Nöbetinin Oluşumu Bronş ve bronşiollerin düz kaslarında spazm,Bronş ve bronşiollerde ödem,Bronş ve bronşiollerin mukoza altı salgı bezlerinden aşırı sekresyon salgılanması,Sekresyonun hava yolunu tıkaması.
116Bronşiyal astım oluşumunda rol oynayan etmenler Biyokimyasal etmenler;Duyarlı çocuklarda antijenik maddeler akciğer dokusundaki çeşitli hücreleri (mast hücreleri, bazofiller vb.) uyarırlar.
117İmmunolojik etmenler; Çocukluk çağı astımlarda allerjik oluşum oldukça büyük bir yer tutmaktadır.Dış çevredeki çok sayıda madde astmatik krize neden olmaktadır.Ev tozu, küf mantarları, hayvan tüyleri, idrar, dışkı, epitel hücreleri, polenler, besinler en çok astım krizini başlatan allerjenlerdir .
118Enfeksiyöz etmenler;Rinit, sinüzit ve solunum yollarının viral enfeksiyonları sıklıkla astım krizlerine neden olabilir.Endokrin etmenler;Bazı çocuklarda premenstrüel dönemde astım şiddetlenirken, bazı çocuklarda puberte döneminde iyileşebilir.
119Psikolojik etmenler;Endişe, korku, stres, heyecan gibi duyguların da astımda görülen belirtilerin ortaya çıkmasında rolü olduğu kabul edilmektedir.
122Bronşiyal Astımın Sınıflandırılması Bronşiyal astımda değişik sınıflandırmalar yapılmıştır.Bronşiyal astım allerjik ve nonallerjik olmak üzere ikiye ayrılır.Çocuklarda görülen astımın büyük bir kısmı allerjiktir.
123Belirti ve BulgularÇocukta solunum süresinin kısalması, akut solunum zorluğu ile başlayarak wheezing ile birlikte gittikçe ağırlaşan kronik semptomlar görülebilir.Kriz başlangıcı yavaş yavaş olabileceği gibi ani de olabilir.
124Yaygın küçük hava yolu obstrüksiyonu sonucunda; Hışıltı,Dispne,Tekrar eden öksürük,Yardımcı solunum kaslarının kullanımını içerir.
125Hava yolu daralması; bronkospazm ve mukozal ödemi takiben koyu yapışkan mukus ile tıkanma sonucu ortaya çıkar.Astımın epizodik özelliği, ataklar arasında hastanın normal solumasına izin vermesidir.
127Genellikle çocuğun rengi soluk, kulakları ve yanakları kızarıktır. Dudakları koyu kırmızıdır, zaman ilerledikçe siyanoz olabilir.Çocuk yorgun, huzursuz ve endişelidir.Kriz ilerledikçe terleme gözle görülebilir.Büyük çocuklar solunumlarını rahatlatmak amacıyla oturur pozisyonda ve hafif öne doğru eğilerek otururlar.
128Ağır spazm ve obstrüksiyonlarda solunum sesleri hızlı ve kabadır. Yüzeyel, düzensiz solunum ve aniden solunum sayısında artış hastalığın ilerlediğini, ventilasyonun bozulduğunu ve asfiksi varlığını gösterir.
129Status AstmatikusAstımlı çocukta ciddi respiratuar distres ve bronkospazmın, özellikle sempatomimetik ilaç tedavisinden sonra da devam etmesi durumudur.Solunum yetmezliği, acil müdahale edilmesi gereken bir durumdur ve tedavi edilmezse ölümle sonuçlanır.
130Çocuğun yoğun bakıma alınma kriterleri şunlardır: Ciddi hipoksi (Arteriyal oksijen satürasyonu oksijen bağlanmasına karşın <%90)Zirve ekspiratuar akım hızı <%25Arteriyal karbondioksit düzeyinde artma
131Status Astmatikus Tedavi Status astmatikusta tedavinin amacı; ventilasyonun sağlanması, dehidratasyon ve asidozun düzeltilmesi ve var olan enfeksiyonun tedavisidir.Çocuk monitörize edilir. Pulse oksimetre takılır.Devamlı nebülize albuterol ve IV kortikosteroidler, aminophylline gibi ilaçlar verilir.
132Tanıya Yardımcı Yöntemler Öykü,Klinik belirtiler,Fizik muayene ,Laboratuvar incelemeleri.
133Astım tanısı;Rekürrent semptom hikayesi,Spirometre ile gösterilen reversibl hava yolu obstrüksiyonu,Diğer hışıltı nedenlerinin ayırt edilmesi
134Astımda başarılı tedavi için; Eğitim,Semptomları tetikleyen maddelerin tanınması,Hava yolu enflamasyonunu azaltmak için farmakolojik girişim,Programın uygulanması,Alevlenmelerde hemen müdahale.
135Tedavi Astımda koruyucu, destekleyici ve ilaçla tedavi yapılmaktadır. İmmünoterapi (sorumlu antijen solüsyonlarının derialtı enjeksiyonu),Fizik tedavi (solunum kaslarını geliştirerek balgamın dışarı atılması),Psikolojik tedavi,
136Oksijenle birlikte bronkodilatatörler, Antienflamatuar ilaçlar (steroidal ya da nonsteroidal),Antihistaminikler,Ekspektoranlar, sedatifler,Hidrasyon,Gerekirse antibiyotik.
138Astımı olan çocukta bazı hemşirelik tanıları Havayolunu Temizlemede Etkisizlik (Yoğun mukuslu sekresyonlar, öksürük ve havayolundaki değişikliğe bağlı)Gaz Değişiminde Bozulma (Havayolu obstrüksiyonuna, olası ek solunum hastalığı ve ilaca olan yanıtın az olmasına bağlı)
139Sıvı-Volüm Dengesizliği Riski (Solunum distresi nedeniyle yeterli sıvı alımında zorluğa bağlı) Korku (Aile ve Çocukta) (Sağlık durumunda değişme ve zor soluk almaya bağlı)Terapötik Rejimi Etkisiz Yönetme: Aile (Kronik bir hastalığın günlük yönetimi konusunda yetersiz eğitime bağlı)
140BakımÇocuk sessiz, sakin, allerjenlerden ve enfekte kişilerden uzak temiz bir odaya yerleştirilmeli,Yatakta yarı fowler veya fowler pozisyonda oturtulur.Sıkı giysileri gevşetilir.Gerekirse oksijen verilebilir.
141Rengi, kan gazları takip edilmelidir. Wheezingde azalma olup olmadığı gözlenmelidir.En az 1 saat süre ile, 15 dakika aralarla yaşam belirtileri alınmalı ve kaydedilmelidir.
142Aldığı-çıkardığı ve sıvı izlem yapılmalıdır. Postural drenaj, solunum egzersizleri yapılabilir.Soğuk içecekler bronkospazma neden olacağından kaçınılmalıdır.Dinlenmesi sağlanmalıdır.
143Aile Başetmesi – Güçlendirilmeye Hazır Oluş (Günlük ilaç alımı nedeniyle astım kontrolünün artması) AMAÇGİRİŞİMBEKLENEN SONUÇÇocuk ve ailenin hemşire ile birlikte çalışarak, çocuktaki astım yönetiminin geliştirilmesiAstımın yönetimi konusunda ailenin endişeleri dinlenir ve yanlış anlaşılmaları düzeltmek için bilgilendirilirÇocuğun astım yönetimine yönelik aileye gerekli beceriler (değerlendirme, malzemeyi kullanma, ilaçları uygulama) öğretilirİlk birkaç astım atağının yönetimi konusunda aileye telefonla danışmanlık yapılırAcil servise ya da sağlık kuruluşuna başvurması gereken bulgular konusunda aileye bilgi verilirÇocuğun astım ataklarını yönetme konusunda ailenin yeterli olduğunu ifade etmesi
144Sağlığı Sürdürmede Etkisizlik (Okulda astım yönetim planının olmaması ile ilişkili olarak) GİRİŞİMBEKLENEN SONUÇÇocuğun okuldaki astım bulgularını kontrol altına almasına ve yönetmesine yardımcı olacak bireysel sağlık planı geliştirmesiAileye, okul hemşiresine ve yönetimine iletmek üzere eğitim materyalleri verilirBütün çocukların astım yönetim planını oluşturulmasında yer alması desteklenirÇocukta astım atağı geliştiğinde yapılması gerekenlerın (talimatlar) yazılı olarak oluşturulması ve bunun okul sağlık planında yer alması sağlanırOkulda kullanılacak ilaç ve malzemeler okul revirine bırakılırOkul hemşiresinin olmadığı durumlarda spesifik astım girişimleri konusunda öğretmen bilgilendirilirAstım ataklarına bağlı olarak okula devamsızlık sayısının azaltılmasına yönelik okul sağlık planının uygulanması