Montana’nın muhafazakar liderleri, eyalet çapında önemli kürtaj kısıtlamaları getiren yasaları geçirmekten mahkemeler tarafından alıkonuldu, düşük gelirli kadınların kürtaj almasını daha da zorlaştırmak için eyaletin Medicaid kurallarını sıkılaştırmaya çalışıyor.
Montana Halk Sağlığı ve İnsani Hizmetler Departmanı, kürtajın tıbbi olarak ne zaman gerekli olduğunu belirlemeyi, bu tür hizmetleri kimlerin yapabileceğini sınırlamayı ve çoğu durumda ön izin gerektirmeyi teklif ediyor.
Düzenlemeleri değiştirme baskısı, Cumhuriyetçi Vali Greg Gianforte yönetiminin, sağlık sağlayıcılarının Medicaid geri ödemelerinin tıbbi olarak gerekli olmayan kürtajları kapsamasına izin veren mevcut kuralları kullandığına dair inancından kaynaklanıyor.
Gianforte sözcüsü Brooke Stroyke, “Vergi mükellefleri seçmeli kürtaj faturasını ödememeli” dedi.
Tıp uzmanları söyledi “seçmeli kürtaj” terimi, birinin kürtaj yaptırmak isteyebileceği karmaşık nedenleri yanlış gösterebilir ve sağlık uzmanlarını en iyi klinik kararlarını vermekten alıkoyabilir. KFF Kadın Sağlığı Politikası müdür yardımcısı Laurie Sobel, Montana önerisinin tıbbi olarak gerekli kürtajları tanımlamaya odaklanmasının amacının bu olduğunu söyledi.
Sobel, “Montana, Medicaid kapsamında kürtaj erişimini kısıtlamaya ve ‘tıbben gerekli’ konuşmasını bir doktordan ve bir hastadan uzaklaştırmaya çalışıyor gibi görünüyor” dedi.
Demokratik milletvekilleri ve birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı, mevcut eyalet kurallarının, sağlayıcıların bir hastayı korumak için neden kürtaja ihtiyaç duyulduğunu dikkate almasını ve belgelemesini sağladığını söylüyor.
Yakın zamanda Çocuklar, Aileler, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Geçici Komitesine başkanlık eden Demokratik eyalet Temsilcisi Ed Stafman, eyaletin kürtajla ilgili federal Medicaid kurallarına zaten uyması nedeniyle önerilen değişikliklerin gereksiz olduğunu söyledi.
Stafman, “Bunun kürtaj karşıtı gündemin bir parçası olduğu açık” dedi.
Devletlerin, tecavüz veya ensest vakaları veya bir kadının hayatının risk altında olduğu durumlar dışında, kürtaj için federal fonları kullanması yasaklanmıştır. Bununla birlikte, eyaletler, diğer durumlarda ortak eyalet-federal Medicaid programı kapsamında geri ödemelere izin vermek için kendi paralarını kullanma seçeneğine sahiptir.
Montana 16 eyaletten biridir tıbbi olarak gerekli görülen kürtajlar için devlet Medicaid fonlarının kullanılmasına izin veren. A 2017 yılında yayınlanan çalışma Obstetrics & Gynecology dergisinde, Medicaid’in tıbbi olarak gerekli kürtaj kapsamına girdiği eyaletlerin, bu kapsama sahip olmayan eyaletlerle karşılaştırıldığında, bu nüfus için ciddi anne morbidite riskinin ortalama %16 azaldığını buldu.
Montana’nın önerdiği değişiklikler, tıbbi olarak gerekli Medicaid kürtajlarına izin veren diğer birçok eyaletteki kurallardan daha kısıtlayıcı. 2019 ABD’sine göre, Medicaid kürtajlarını ödemek için devlet fonlarını kullanan en az dokuz eyalet, sağlık sağlayıcılarının kürtaj koşullarını bildirmesini gerektirmiyor Devlet Sorumluluk Ofisi raporu kürtaj kapsamı kurallarına devlet uyumu hakkında. Örneğin, California’nın Medi-Cal programı herhangi bir tıbbi gerekçe gerektirmez kürtaj için ve yalnızca hastanın hastaneye yatırılması gerektiğinde ön provizyon gerektirir.
Montana da dahil olmak üzere tıbbi olarak gerekli Medicaid kürtajlarına izin veren eyaletlerin çoğu, mahkeme emri altında düşük gelirli insanlar için diğer genel sağlık hizmetlerinde olduğu gibi prosedürü finanse etmek.
Montana’nın kapsamı, eyaletin Medicaid programının “gerekli tıbbi hizmetleri” sağlamak için kurulduğunu ve devletin belirli hizmetleri hariç tutamayacağını belirleyen 1995 tarihli bir mahkeme davasına bağlıdır. Devletin mevcut uygunluk kuralları Medicaid tarafından finanse edilen bir hizmetin ne zaman tıbbi olarak gerekli olduğunun yönetilmesi; hastalık veya sakatlıkla sonuçlanması; veya bir sakatlığa neden olmak veya bir engeli ağırlaştırmakla tehdit etmek.
Sağlık bakanlığının yeni önerisine göre, kürtajın tıbbi olarak gerekli olduğu ancak başka bir tür sağlayıcı değil, bir doktorun bir hastanın hayatını tehdit eden bir hastalık, durum veya yaralanmadan muzdarip olduğunu veya fiziksel veya psikolojik bir durumu olduğunu onayladığında belirlenecek. hamilelik tarafından “önemli ölçüde ağırlaştırılmış” olacaktır.
Başka yerlerde mahkemeler, bazı eyaletlerin tıbbi olarak gerekli kürtajlar için mevcut Medicaid standartlarından ayrı bir tanım oluşturma girişimlerini eşit korumanın anayasal ihlali olarak reddetti. bu Alaska Yüksek Mahkemesi görevden alındı Kürtaj isteyen Medicaid yararlanıcılarına sezaryen gibi hamilelikle ilgili prosedürler arayanlardan farklı davrandığı için tıbbi açıdan gerekli kürtajın tanımını değiştiren 2013 eyalet yasası. Ve New Mexico yüksek mahkemesi söyledi 1999’da Medicaid tarafından finanse edilen kürtajları sınırlayan bir eyalet kuralının kadın ve erkeklere farklı tıbbi gereklilik standartları uyguladığını.
Önerilen değişikliklerin Montana muhalifleri, düzenlemelerin kabul edilmesi halinde dava açmakla tehdit ettiler.
Devletler Medicaid programı kapsamları 153.900’den fazla kadın. 2011’den 2021’e kadar program, eyaletteki tüm kürtajların yaklaşık üçte birini temsil eden 5.614 kürtaj prosedürü için ödeme yaptı. devlet verilerine göre.
Şu anda Montana’da doktorlar, doktor asistanları ve gelişmiş hemşire pratisyenleri kürtaj yapmalarına izin verilir. En az bir Medicaid yararlanıcılarına kürtaj sağlayan Montana kliniği bir hemşire pratisyen hekim, All Families Healthcare’den Helen Weems tarafından yönetilmektedir. devlete dava açmak için hemşireleri engellemeye çalışmak kürtaj yapmaktan.
Doktorlar kürtajın tıbbi açıdan gerekli olup olmadığına karar verir ve daha sonra eyalet sağlık departmanına bir form sunar.
Önerilen değişiklik, sağlayıcıların acil durumlar dışında kürtaj yapmadan önce devlet onayı almasını ve tıbbi gerekliliği haklı çıkarmak için destekleyici belgeler sunmasını gerektirecektir. Bu ön yetkilendirme süreci, bir kişinin kaç gebelik geçirdiği, son adet döngüsünün tarihi, sigara içip içmediği, hamilelik testi sonuçları ve hiç yaptırıp yaptırmadığı gibi hastaların tıbbi geçmişine ilişkin ayrıntıların devlet yetkililerine sağlanmasını içerecektir. davranışsal sağlık sorunları veya madde kullanım bozuklukları.
Başkanı ve CEO’su Martha Fuller, Montana’nın Planlı Ebeveynliği, söz konusu sağlayıcılar bu bilgileri zaten topluyor ancak devlete göndermiyor. Bunu yapmaları gerekiyorsa, bunun caydırıcı bir etkisi olacağını ve insanların yardım aramasını engelleyebileceğini veya mümkünse ceplerinden ödeme yapmalarına yol açabileceğini söyledi.
Fuller, “Hastalar, ‘Oh, ve sana söylediğim her şey, şimdi kürtaj yaptırıp yaptıramayacağıma karar vermeleri amacıyla sigortacımla paylaşılacak mı?’ diye düşünebilirdi” dedi.
Fuller, Montana’da ilaç yoluyla kürtaj yaptırmak isteyen bir hastanın bunu genellikle Medicaid aracılığıyla bu bakımı sağlayan birkaç doktordan birinden geçmek yerine hemşire pratisyenleri veya doktor asistanları aracılığıyla aldığını söyledi. Medicaid hastalarının, bir doktora görünmek için beklerken yeni kurallar konulursa daha uzun bekleme süreleri göreceğini söyledi. Ve ön yetkilendirmeyi beklemek, belirsizlikteki süreyi artıracaktır.
Telesağlık, büyük, kırsal eyaletteki dağınık kaynaklar arasında erişim sağlanmasına yardımcı olur, ancak Montana’nın önerdiği değişiklikler fiziksel bir muayene gerektirecektir.
“Hastalar daha invaziv bir prosedür yapmak zorunda kalabilir. Seyahat etmek zorunda kalabilirler. İşten daha fazla izin almaları gerekiyor, ”dedi Fuller. “Kürtaj tedavisini karşılayamayacakları için almamaya karar verecek hastalar olacak.”
Eyalet kayıtlarına göre, 2020 ve 2021’de Montana Medicaid kapsamındaki 1.418 kürtajdan biri, bir kişinin hayatı tehlikede olduğu için yapıldı. Geri kalanı, tıbbi olarak gerekli olan daha geniş gerekçeler altında gerçekleştirildi ve bu vakalarla ilgili prosedüre neden ihtiyaç duyulduğuna dair kısa bir açıklama da dahil olmak üzere evrak işleri yapıldı.
Eyaletin önerdiği kurallara göre, prosedürler için destekleyici belgelerin olmaması, “departmanın Medicaid programının aslında tıbbi olarak gerekli olmayan kürtajlar için ödeme yaptığına makul bir şekilde inanmasına” yol açıyor.
2021’de eyalet milletvekilleri kabul etti ve Gianforte, bir mahkemenin geçici olarak engellediği kürtajı kısıtlayan üç yasayı imzaladı. bu Montana Yüksek Mahkemesi eyalet anayasasının mahremiyet hakkı hükmünün kürtajı da kapsadığını savunarak tedbir kararını onadı.
Gianforte ve eyalet başsavcısı Montana Yüksek Mahkemesi’ne davayı düşürmesi çağrısında bulundu. iki on yaşında kürtajı mahremiyet hakkına bağlayan karar. Cumhuriyetçi milletvekilleri, yasama oturumunda, kürtajı devletin mahremiyet hakkı korumalarından hariç tutan bir teklif de dahil olmak üzere, kürtajla ilgili bir dizi yasa tasarısı sundular.
İlgili konular
Bize Ulaşın Bir Hikaye Gönderin İpucu
Kaynak : https://khn.org/news/article/as-states-seek-to-limit-abortions-montana-wants-to-redefine-what-is-medically-necessary/