Genel anestezi, cerrahların bir hasta üzerinde çalışması için geri dönüşlü bir bilinç kaybı ve analjezi sağlar. Kullanımı yaygındır, ancak etkilerini nasıl üretdikleri hala tam olarak anlaşılamamıştır.
Genel anestezi, esasen, tıbbi olarak uyarılmış koma, uyku değil. İlaçlar hastayı tepkisiz ve bilinçsiz hale getirir.
Bunlar normal olarak intravenöz (IV) veya inhale edilir. Genel anestezi altında, hasta ağrı hissedemez ve ayrıca amnezi olabilir.
İlaçlar, bir anestezi uzmanı veya hemşire anestezi uzmanı, özel olarak eğitilmiş bir doktor veya hemşire tarafından uygulanacak, bu da prosedür sırasında hastanın yaşamsal belirtilerini ve solunum oranını izleyecektir.
Genel anestezikler, ameliyatta Crawford Long’un bir hastaya dietil eter uyguladığı ve ilk acısız operasyonu gerçekleştirdiği 1842’den beri yaygın olarak kullanılmaktadır.
Bu yazıda genel anestezinin potansiyel yan etkileri, ilişkili riskler ve etki tarzlarına ilişkin bazı teoriler de dahil olmak üzere bir dizi konuyu ele alacağız.
Genel anestezi ile ilgili hızlı gerçekler
Genel anestezi hakkında bazı önemli noktalar. Daha fazla detay ve destekleyici bilgi ana makaledir.
- Bir anestezi uzmanı veya anestezist normalde ameliyattan önce genel anesteziyi uygular.
- Genel anestezi almayla ilgili bazı riskler vardır, ancak doğru uygulandığında nispeten güvenlidirler.
- Çok nadiren, bir hasta istenmeyen intraoperatif farkındalık yaşayabilir
- Genel anestezinin yan etkileri arasında baş dönmesi ve mide bulantısı olabilir.
- Anestezinin çalıştığı mekanizmalar hala sadece kısmen anlaşılmaktadır.
Yan etkiler
Anestezinin bir takım potansiyel yan etkileri vardır.
Bazı bireyler hiçbiri, bazıları da birkaçıyla karşılaşmaz. Yan etkilerin hiçbiri özellikle uzun sürelidir ve anestezi sonrası düzleşmeye eğilimlidir.
Genel anestezinin yan etkileri şunlardır:
- geçici karışıklık ve hafıza kaybı, bu yaşlılarda daha sık olmasına rağmen
- baş dönmesi
- idrar geçmekte zorluk
- IV damladan morarma veya ağrı
- mide bulantısı ve kusma
- titriyor ve soğuk hissediyor
- nefes borusu nedeniyle boğaz ağrısı
Riskler
Genel olarak, genel anestezi çok güvenlidir. Özellikle hasta hastalar bile güvenli bir şekilde anestezi edilebilir. En fazla riski sunan cerrahi prosedürdür.
Bununla birlikte, yaşlı yetişkinler ve uzun prosedürlere maruz kalanlar en çok olumsuz sonuçlar riski taşır. Bu sonuçlar postoperatif konfüzyon, kalp krizi, zatürre ve inmeyi içerebilir.
Bazı özel durumlar, genel anestezi uygulanan hasta için riski arttırır, örneğin:
- obstrüktif uyku apnesi, bireylerin uykuda nefes almayı bıraktığı bir durum
- nöbetler
- mevcut kalp, böbrek veya akciğer koşulları
- yüksek tansiyon
- alkolizm
- sigara içmek
- anestezi reaksiyonlarının tarihçesi
- Kanamayı artırabilecek ilaçlar – örneğin aspirin
- ilaç alerjileri
- diyabet
- obezite veya fazla kilolu
Genel anestezi sonucu ölüm meydana gelir, ancak sadece çok nadiren – her 100.000 ila 200.000 arasında bir kabaca 1’dir.
İstenmeyen intraoperatif farkındalık
Bu, hastaların anestezinin tüm duyuları ortadan kaldırması gereken noktadan sonra, bir operasyon sırasında farkındalık durumu bildirdiği nadir vakaları ifade eder. Bazı hastalar prosedürün kendisinin bilincindedir ve bazıları acı hissedebilir.
İstenmeyen intraoperatif farkındalık, genel anestezi uygulanan her 19.000 hastada tahmin edilen 1’i etkileyen inanılmaz derecede nadirdir.
Anestezi ile birlikte verilen kas gevşeticilerden dolayı, hastalar, cerrahlarına veya anestezistlerine, neler olduğunu hala bildiğine işaret edemezler.
İstenmeyen intraoperatif farkındalığı olan hastalar, uzun süreli psikolojik problemler yaşayabilirler. Çoğu zaman, farkındalık kısa ömürlü ve sadece seslerdir ve prosedürden önce gerçekleşir.
Son zamanlardaki geniş çaplı bir araştırmaya göre, hastalar, başka hislerin yanı sıra, çekişme, dikiş, ağrı, felç ve boğulma yaşamışlardır.
İstenmeyen intraoperatif farkındalık bu kadar seyrek olduğundan, tam olarak neden ortaya çıktığı belli değildir.
Aşağıdakiler potansiyel risk faktörleri olarak kabul edilir:
- kalp ya da akciğer sorunları
- günlük alkol kullanımı
- acil Cerrahi
- sezaryen
- anestezi uzmanı hatası
- bazı ek ilaçların kullanımı
- depresyon
Türleri
Üç ana anestezi tipi vardır. Genel anestezi sadece bunlardan biridir.
Lokal anestezi başka bir seçenektir. Bir ayak tırnağının çıkarılması gibi küçük ameliyatlardan önce verilir. Bu, vücudun küçük, odaklanmış bölgelerindeki ağrı hislerini azaltır, ancak tedaviyi alan kişi bilinçli kalır.
Bölgesel anestezi başka bir tiptir. Bu, vücudun bütün bir kısmını – örneğin alt doğumu, örneğin doğum sırasında – gösterir. Bölgesel anestezi iki ana formu vardır: Spinal anestezi ve epidural anestezi.
Spinal anestezi alt ekstremite ve karın cerrahisi için kullanılır. Bu, alt sırtına enjekte edilir ve alt bedeni uyuşur. Epidural anestezi genellikle doğum ve alt ekstremite cerrahisinin ağrısını azaltmak için kullanılır. Bu iğne iğnesi yerine küçük bir kateter aracılığıyla omurilik çevresindeki alana uygulanır.
Yerel vs genel
Lokal anestezi üzerine genel anestezinin seçilebilmesinin birkaç nedeni vardır. Bazı durumlarda, hastadan genel ve lokal anestetik arasında seçim yapması istenir.
Bu seçim yaş, sağlık durumu ve kişisel tercihe bağlıdır.
Genel anesteziyi tercih etmenin başlıca nedenleri:
- Prosedürün uzun sürmesi muhtemeldir.
- Önemli kan kaybı olasılığı vardır.
- Göğüs operasyonu sırasında solunum etkilenebilir.
- Prosedür hastayı rahatsız hissettirir.
- Hasta genç olabilir ve hala güçlük çekebilirler.
Genel anestezinin amacı, aşağıdakileri uyarmaktır:
- analjezi ya da ağrının doğal cevabının giderilmesi
- amnezi veya hafıza kaybı
- hareketsizlik veya motor reflekslerin çıkarılması
- bilinçsizlik
- iskelet kas gevşemesi
Bununla birlikte, genel anestezi kullanmak lokal anesteziye göre daha yüksek bir komplikasyon riski oluşturur. Eğer ameliyat daha küçükse, bir birey, özellikle de uyku apnesi gibi altta yatan bir durumları varsa, sonuç olarak lokal seçebilir.
Cerrahi öncesi değerlendirme
Genel anestezi uygulanmadan önce, hastalar kullanılacak en uygun ilaçları, bu ilaçların miktarlarını ve bunların kombinasyonunu belirlemek için ameliyat öncesi bir değerlendirmeye sahip olacaktır.
Cerrahi öncesi değerlendirmede araştırılması gereken faktörlerden bazıları şunlardır:
- vücut kitle indeksi (VKİ)
- tıbbi geçmiş
- yaş
- mevcut ilaçlar
- oruç zamanı
- alkol veya ilaç alımı
- ilaç ilaç kullanımı
- ağız, diş ve hava yolu muayenesi
- boyun esnekliği ve baş uzantısı gözlemi
Bu soruların doğru cevaplanması önemlidir. Örneğin, bir alkol veya uyuşturucu kullanımı öyküsü belirtilmediyse, tehlikeli derecede yüksek tansiyona veya istenmeyen intraoperatif farkındalığa yol açabilecek yetersiz miktarda anestezi verilebilir.
Aşamaları
1937’de Arthur Ernest Guedel tarafından tasarlanan Guedel’in sınıflandırması, anestezinin dört aşamasını açıklar. Modern anestezikler ve güncellenmiş dağıtım yöntemleri, başlangıç, genel güvenlik ve iyileşme hızını artırdı, ancak dört aşama esas olarak aynı kalıyor:
Aşama 1 veya indüksiyon: Bu faz ilacın uygulanması ve bilinç kaybı arasında gerçekleşir. Hasta amnezi olmaksızın analjeziden amnezi ile analjeziye geçer.
Aşama 2 veya heyecan aşaması: Heyecanlı ve çirkin faaliyetlerle karakterize olan bilinç kaybını izleyen dönem. Solunum ve kalp atım hızı düzensiz olur ve bulantı, gözbebeği genişlemesi ve nefes tutma meydana gelebilir.
Düzensiz solunum ve kusma riski nedeniyle, boğulma tehlikesi vardır. Modern, hızlı etkili ilaçlar anestezi evre 2’de harcanan zamanı sınırlandırmayı amaçlamaktadır.
Evre 3 veya cerrahi anestezi: Kaslar gevşer, kusma durur ve nefes aldırır. Göz hareketleri yavaşlar ve sonra durur. Hasta ameliyat olmaya hazır
Aşama 4 veya aşırı doz: Beyin sapına veya medüller baskılamaya yol açan çok fazla ilaç uygulanmıştır. Bu solunum ve kardiyovasküler çöküş ile sonuçlanır.
Anestezistin önceliği, hastayı mümkün olduğunca çabuk anestezinin 3. aşamasına götürmek ve ameliyat süresince orada tutmaktır.
Genel anestezi nasıl çalışır?
Genel anestezi durumunu üretmek için ortaya çıkan kesin mekanizmalar iyi bilinmemektedir. Genel teori, eylemlerinin, muhtemelen belirli proteinlerin genişlemesini sağlayarak, nöronal membrandaki zar proteinlerinin aktivitesini değiştirerek uyarılmasıdır.
Tıpta kullanılan tüm ilaçların genel anestezi alışılmadık bir durumdur. Bir tepki üretmek için tek bir sahada hareket eden tek bir molekül yerine, analjezi, amnezi ve hareketsizlik gibi oldukça benzer ancak yaygın etkiler üreten çok çeşitli bileşikler vardır.
Genel anestezik ilaçlar, alkolün (CH3CH2OH) basitliğinden sevofluranın kompleksine (1,1,1,3,3,3-heksafluoro-2- (florometoksi) propan) kadar değişir. Sadece belirli bir reseptörün böyle farklı moleküller tarafından aktive edilebilmesi olası görünmemektedir.
Genel anesteziklerin merkezi sinir sistemi (CNS) içinde bir çok alanda etki gösterdiği bilinmektedir. Bu sitelerin anestezi indüksiyonu üzerindeki önemi tam olarak anlaşılamamıştır ancak aşağıdakileri içerir:
- Serebral korteks: Beynin dış tabakası, diğer işlevler arasında hafıza, dikkat, algı ile ilgili görevlerde yer alır.
- Talamus: Rolleri, duyulardan serebral kortekslere bilgi aktarmayı ve uykuyu, uyanıklığı ve bilinci düzenlemeyi içerir.
- Retiküler aktivasyon sistemi: Uyku-uyanıklık döngülerinin düzenlenmesinde önemli
- Omurilik: Beyninizden vücuda bilgi verir ve bunun tersi de geçerlidir. Ayrıca refleksleri ve diğer motor modellerini kontrol eden devreleri de barındırır.
Bir dizi farklı nörotransmiter ve reseptörün de genel anestezide yer aldığı bilinmektedir:
- -Metil-D-aspartik asit (NMDA) reseptörleri: bazı genel anestetikler, ketamin ve nitröz oksit (N2O) dahil olmak üzere NMDA reseptörlerine bağlanır. Sinaptik plastisite ve hafıza fonksiyonlarını kontrol etmede önemli oldukları bilinmektedir.
- 5-hidroksitriptamin (5-HT) reseptörleri: normalde nörotransmiter serotonin tarafından aktive edilirler, bir dizi başka nörotransmitter ve hormonun salınımını kontrol etmede bir rol oynarlar.
- Glisin reseptörü: Glisin, bir nörotransmiter gibi davranabilir ve bir dizi rol oynar. Uyku kalitesini arttırdığı gösterilmiştir.
Genel anestezikler birçok gizemi barındırsa da, cerrahi ve büyük ölçüde tıp alanında büyük önem taşırlar.