Laparoskopik Myomektomi Nedir?
Laparoskopik Miyomektomi
Miyomektomi (Myoma = myom, ektomi = çıkarma) kelimenin tam anlamıyla fibroidlerin cerrahi olarak çıkarılması anlamına gelir. Semptomatik miyomları olan ve histerektomi yaptırmak istemeyen kadınlar için tercih edilen prosedür budur. Miyomektomi, anahtar deliği yaklaşımı (laparoskopik olarak) veya açık abdominal yaklaşımla (karında daha büyük bir cerrahi kesi yapılarak) yapılabilir. Laparoskopik miyomektomi, açık abdominal cerrahiye kıyasla aşağıdakiler gibi birçok avantaj sunar:
- Gelişmiş kurtarma
- Kısa hastanede kalış
- Kozmetik olarak geliştirilmiş yara izi
- Prosedürden daha az yapışma (yara izi)
- Karşılaştırılabilir gebelik oranları
Laparoskopik miyomektomi, gelişmiş bir laparoskopik işlemdir ve başarı, büyük ölçüde cerrahın deneyimine ve uzmanlığına bağlıdır.
Laparoskopik miyomektomi tüm fibroidler için uygun mu?
Miyomektomi, histeroskopik, açık veya laparoskopik bir işlem olarak yapılabilir.
Histeroskopik miyomektomi: 4 cm'den küçük ve uterusun dış sınırından güvenli bir mesafede submuköz (uterus boşluğuna girintili) fibroidler, trans-servikal bir yaklaşımla rezeke edilebilir. Bu gün ameliyat prosedüründe rahim boynuna (serviks) bir teleskop yerleştirilir ve bu yolla myom çıkarılır. Hiçbir kesi yapılmaz ve iyileşme çok hızlıdır.
Laparoskopik miyomektomi: Bu prosedür, en büyük myomun boyutu 15 cm'den küçük olduğunda ve toplam miyom sayısı 5'ten küçük olduğunda düşünülür. Ancak, bireysel koşullara bağlı olarak bazen bu yolla daha büyük ve daha çok sayıda fibroid çıkarılabilir. Genel olarak, tahmini ameliyat süresinin üç saatten az olması bekleniyorsa, laparoskopik bir yaklaşım kullanılır. Bazen iki veya üç aşamalı bir prosedür olarak da kullanılabilir. İşlemi kolaylaştırmak için miyomların boyutunu küçültmek için belirli hormonal enjeksiyonlar veya tabletler kullanılabilir.
Açık miyomektomi: Bu yaklaşım, fibroidler 15 cm'den büyük ve sayıca daha fazla olduğunda kullanılır. Genellikle bikini bölgesi kesiği kullanılır, ancak bazen orta hat kesiği gerekir.
Hangi ameliyat öncesi incelemeler gereklidir?
Ultrason taramasının yanı sıra tam öykü, semptomların değerlendirilmesi ve klinik muayeneyi içeren bir konsültasyon gereklidir. Bu tarama, fibroidlerin sayısını, boyutunu ve yerini belirleyecektir. Bazen, özellikle adenomiyozdan şüpheleniliyorsa MRI taraması gerekebilir. (Adenomiyoz, rahim zarının kas tabakasına infiltrasyonu sonucu rahmin genişlediği bir durumdur. Ağır ve ağrılı dönemlere yol açar ve bazen fibroid rahimle karıştırılabilir).
Miyomları küçültmek için ameliyat öncesi tıbbi tedavi ne olabilir?
GnRH analogları, aylık veya üç aylık intramüsküler enjeksiyon olarak uygulanabilir. Bu terapi genellikle fibroidlerin boyutunda önemli bir küçülmeye yol açar ve daha büyük fibroidleri laparoskopik cerrahiye uygun hale getirebilir. Ayrıca kan kaybını ve cerrahi süreyi azalttığı da gösterilmiştir. Bu enjeksiyonlar sırasında adetler genellikle durur ve böylece hemoglobinin birikmesine izin verir. Bu enjeksiyonlar bazen sıcak basmaları ve gece terlemeleri gibi yan etkilere neden olabilir. Ayrıca küçük myomları ameliyat sırasında tespit edilemez hale getirebilirler ve daha sonra tekrar büyüyebilirler. Bu nedenle kullanım, ağır adet dönemlerine bağlı aneminin olduğu ve miyomların gebeliğin 16 haftasından büyük olduğu durumlarda saklıdır.
Hangi kesiler yapılır?
Karın üzerinde genellikle rahim büyüklüğüne ve diğer şartlara göre 3 veya 4 küçük kesi yapılır. Göbek içine 10 mm'lik bir kesi yapılır ve kalan kesiler daha küçüktür (5 mm).
Ameliyat sırasında kan kaybını azaltmak için ne gibi önlemler alınır?
Laparoskopi sırasında kullanılan gazın basıncı kanama miktarını azaltır. 100 ml salin içinde seyreltilmiş anti-diüretik hormon, miyom kapsülüne enjekte edilir. Bu, kan damarlarının spazmına ve kanamanın azalmasına neden olur. Kesmeye ek olarak aynı zamanda kan damarlarını da kapatan harmonik bir bistüri kullanılır. İşlemden kaynaklanan kanamayı en aza indirmek için planlama ve ameliyat hızı çok önemlidir.
Kan nakli veya histerektomi riski var mı?
Rahim fibroidleri çok fazla kan kaynağına sahiptir ve bu nedenle çıkarılma sırasında kanamaya eğilimlidir. Yukarıda belirtildiği gibi önlemlerle, kanama büyük bir sorun değildir ve nadiren kan transfüzyonu gerekir (laparoskopik miyomektomi ile% 10'dan az şans). Titiz planlama, pragmatik karar verme ve kan transfüzyonunun akıllıca kullanılmasıyla, intraoperatif kanamanın sonucu olarak histerektomi neredeyse hiç gerekli değildir.
Bu kadar küçük kesilerden miyomlar nasıl alınır?
Miyomu daha küçük parçalara kesmek için morcellator adı verilen özel bir cihaz kullanılır ve bunlar daha sonra daha küçük bir kesiden çıkarılır.
Yapışmalar nasıl önlenir?
Laparoskopik yaklaşımla, yapışma riskini azaltan minimal doku kullanımı vardır. Dokuların kurumasını ve kan pıhtılarının dokulara yapışmasını önleyen salin sulama da sürekli kullanılmaktadır. Kanamanın titizlikle kontrolü de çok önemlidir. Son olarak, işlemin sonunda Adept solüsyonu veya Interceed gibi yapışma önleme bariyeri kullanılır.
Laparoskopik Miyomektomi Sonrası hamilelik ve uterus rüptürü riski?
Laparoskopik miyomektomi bu açıdan güvenli bir işlemdir. Cerrahınız, elektif (planlı) bir sezaryen gerekip gerekmediğini veya normal bir doğum yapıp yapamayacağınızı size bildirebilir.
Laparoskopik Miyomektomi Sonrası İyileşme
Ne kadar iyi iyileştiğinize bağlı olarak 24-48 saat hastanede kalacaksınız. Özellikle hareket halindeyken biraz rahatsızlık hissedebilirsiniz, ancak bu analjezi ile iyi kontrol edilecektir. Hafif vajinal kanamanız ve biraz omuz ağrınız olabilir. Yorgun hissedeceksiniz, ancak normal bir şekilde yiyip içebilecek, dolaşıp tuvalete gidebileceksiniz. 24-48 saat sonra hastaneden taburcu edileceksiniz.
Taburcu olduktan sonraki ilk üç gün düzenli ağrı kesici almanızı öneririz. Kısa yürüyüşler yapabilir, normal şekilde yıkayıp duş alabilir ve ağır yükleri kaldırmaktan kaçınabilirsiniz. Ayrıca bol bol dinlenmelisiniz (8 saat gece, 2 saat gündüz). Ameliyat sonrası inceleme ve sütürün alınması için ilk haftanın sonunda görüneceksiniz.
Yayınlanma tarihi: 25 Mayıs 2021 Salı