Amerika Birleşik Devletleri’ndeki rekor sayıda koronavirüs vakası hastaneleri alt üst ederken, baharda sular altında kalan şehirlerdeki dalgalanmadan çarpıcı bir şekilde farklı bir şey var: Kimse vantilatörlere seslenmiyor.
En kritik hastaları sürdürmek için kullanılan sofistike solunum makineleri, New York, New Jersey ve diğer sert etkilenen eyaletler daha fazla cihaz elde etmek için çaresiz kaldığında ve hastaneler gözden geçirirken sekiz ay öncesine göre çok daha fazladır. bakım için triyaj protokolleri. Şimdi, birçok sıcak nokta farklı bir sorunla karşı karşıyadır: Yeterli ventilatöre sahipler, ancak onları çalıştırmak için yıllarca eğitim almış yeterli sayıda işçi yok.
Bahardan bu yana, Amerikan tıbbi cihaz üreticileri, 155.000’i Stratejik Ulusal Stok Sahasına giden 200.000’den fazla kritik bakım ventilatörü üreterek ülkenin ventilatör kapasitesini radikal bir şekilde artırdı. Aynı zamanda doktorlar, nefes almakta zorlanan bazı hastalara oksijen vermenin başka yollarını da buldular – ucuz uyku apnesi makineleri veya plastik tüpler yoluyla akciğerlere hava gönderen basit burun kanülleri kullanmak dahil.
Ancak günde 200.000’e yaklaşan yeni vakalar ve ülke çapında hastaneleri zorlayan bir hasta seliyle, halk sağlığı uzmanları, mevcut ventilatörlerin bol miktarda bulunmasının kritik hastalığı olan birçok hastayı kurtarmak için yeterli olmayabileceği konusunda uyarıyor.
Yoğun Bakım Tıbbı Derneği başkanı Dr. Lewis Kaplan, “Şu anda tehlikeli bir uçurumdayız,” dedi. Ventilatörlerin, hastaların kendilerine bağlandığı haftalar hatta aylar boyunca uzmanlık ve sürekli izleme gerektiren son derece karmaşık makineler olduğunu söyledi. Idaho, Ohio, Güney Dakota ve diğer eyaletlerin kırsal kesimlerinde vakaların patlaması, bu tür uzmanlardan yoksun yerel hastanelerin hastaları şehirlere ve bölgesel tıp merkezlerine göndermesine neden oldu, ancak bu yoğun bakım yatakları hızla doluyor.
Halk sağlığı uzmanları, yoğun bakım uzmanları olarak bilinen ve genellikle iki yıllık ek bir tıbbi eğitim gerektiren bir uzmanlık alanı olan kritik bakım doktorlarının yetersizliği konusunda uzun süredir uyardı. Amerikan Hastaneler Birliği’ne göre, Amerika Birleşik Devletleri’nde 37.400 yoğun bakım uzmanı var, ancak ülkedeki akut bakım hastanelerinin neredeyse yarısında personel bulunmuyor ve bu hastanelerin birçoğu kırsal alanlarda giderek artan bir şekilde koronavirüs tarafından eziliyor.
Johns Hopkins Sağlık Güvenliği Merkezi’nde acil servis doktoru ve kıdemli bilim insanı olan Dr. Eric Toner, “Tıpkı ventilatör üretebildiğimiz gibi doktorlar ve hemşireler üretemeyiz” dedi. “Ve daha önce hiç görmedikleri bir hastalığı olan hastalar için ventilatöre basmak için doğru ayarları ve düğmeleri bir gecede öğretemezsiniz. Kısa vadede yapabileceğimiz en gerçekçi şey, hastaneler üzerindeki etkiyi azaltmaktır ve bu, yeni enfeksiyonların eğrisini düzleştirmek için maske takmak ve kalabalık alanlardan kaçınmak anlamına gelir. ”
Iowa, Oklahoma ve Kuzey Dakota gibi eyaletlerdeki tıp derneği mesaj panoları, geçici olarak yer değiştirmeye ve yardım etmeye istekli yoğun bakım uzmanları ve göğüs hastalıkları uzmanları için umutsuz çağrılarla dolu. Geçen baharda New York City ve Kuzeydoğu’daki hastaneler benzer bir yardım çağrısı yaptığında, Güney ve Orta Batı’dan uzmanlar oraya koştu. Ancak vakalar ülke çapında arttığı için, hastane yetkilileri yardım taleplerinin çoğunun cevapsız kaldığını söylüyor.
Mississippi’deki en üst düzey sağlık görevlisi Dr. Thomas E. Dobbs, eyaletteki 1.048 ventilatörün yarısından fazlasının hala mevcut olduğunu, ancak en hasta hastalara bakmak için yeterli sayıda personele sahip olmakla daha çok ilgilendiğini söyledi.
“Koronavirüs nedeniyle yoğun bakımda hastaneye kaldırılan birinin iyileşme şansının en yüksek olduğundan emin olmak istiyorsak, yüksek eğitimli personele sahip olması gerekir ve bu hızla esnetilemez” dedi bir haberde. Salı günü brifing.
Des Moines’deki UnityPoint Health’de kritik bakım uzmanı olan Dr. Matthew Trump, sağlık zincirinin 21 hastanesinin şimdilik yeterli miktarda ventilatör arzına sahip olduğunu, ancak eyalet dışı personel takviyelerinin meslektaşları hastalandıkça gerçekleşmesinin olası olmadığını söyledi. ve hastanenin YBÜ yatakları kapasiteye ulaştı.
“Buradaki insanlar son birkaç aydır bitkin ve tükenmiş durumda” dedi. Gerçekten endişeliyim. “
Vantilatör üretimindeki yurtiçi patlama, kişisel koruyucu ekipman eksikliği, gelişigüzel test çabaları ve Başkan Trump’ın maskelerin önemi, sosyal mesafe ve diğer konularla ilgili karışık mesajlarıyla gölgelenen pandemi tepkisinde nadir görülen parlak bir nokta oldu. yeni enfeksiyonların yayılmasını engelleyebilecek önlemler.
Beyaz Saray yeni vantilatörlerin artması için kredi almaya çalışsa da, tıbbi cihaz yöneticileri, hızlandırılmış üretimin büyük ölçüde ulusal kriz duygusuyla güçlendirilen piyasa odaklı bir yanıt olduğunu söylüyor. Bay Trump, Mart ayı sonlarında savaş zamanı Savunma Üretim Yasası’na başvurdu, ancak federal sağlık yetkilileri, şirketleri vantilatör üretimini artırmaya zorlama yasası kapsamındaki yetkileri yerine hükümet sözleşmelerine güveniyorlar.
Ülkedeki ventilatör üreticilerinin çoğunu temsil eden bir ticaret birliği olan AdvaMed’in başkanı Scott Whitaker, vahim durumun endüstri tarafından “tarihi bir seferberliğe” yol açtığını söyledi. Bir e-postada, “Şirketlerimizin talebi karşılamak için ihtiyaç duyulduğunda harekete geçmek için iyi konumlandıklarından eminiz” dedi.
Minnesota, Mississippi, Utah ve kişi başına en yüksek enfeksiyon ve hastaneye yatış oranlarından bazılarına sahip diğer eyaletlerdeki halk sağlığı yetkilileri, şu anda hastanelerinde ve stoklarında bulunan ventilatör sayısından memnun olduklarını söylediler.
Bay Whitaker, AdvaMed’in üye şirketlerinin pandemiden bir hafta önce yaklaşık 700 ventilatör ürettiğini söyledi; yazın haftalık çıktı 10.000’e ulaştı. Juggernaut, kısmen, ventilatör şirketleri ile Ford ve General Motors gibi otomobil devleri arasındaki alışılmadık ortaklıklar tarafından beslendi.
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı için 490 milyon dolarlık bir sözleşmeyi doldurmak için GM ile işbirliği yapan Ventec Life Systems’ın baş strateji sorumlusu Chris Brooks, paylaşılan aciliyet duygusunun her iki şirketin de tedarik zinciri ve lojistik zorlukların üstesinden gelmesini sağladığını söyledi. Indiana’daki bir araba parçaları fabrikasında dört ay içinde 30.000 vantilatör üretmek. Pandemiden önce Ventec’in ortalama aylık üretimi 100 ila 200 makineydi.
“Bir ekiple ve tek bir göreve odaklandığınızda, aksi takdirde aylar sürecek olan işleri saatler içinde halledersiniz,” dedi. “Tüm engelleri aşmanın bir yolunu buluyorsun. “
Ventilatör sayısındaki genel artışa rağmen, bazı araştırmacılar yeni makinelerin çoğunun mevcut kriz için yetersiz olabileceğini söylüyor. Cincinnati Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde mekanik ventilasyon uzmanı ve Chest dergisinde yakın zamanda yayınlanan bir çalışmanın yazarı olan Dr. Richard Branson, Strategic National Stockpile tarafından satın alınan yeni cihazların yarısının Covid için yeterince karmaşık olmadığını söyledi. Ağır solunum sıkıntısı çeken 19 hasta. Ayrıca sık sık bakım gerektiren makinelerin uzun vadede yaşayabilirliği konusundaki endişelerini dile getirdi.
“Bu cihazlar stoklanacak şekilde yapılmadı” dedi.
Yeni satın aldığı ventilatörlerin sınırlamalarını kabul eden Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, stokların – Mart ayındakinin dokuz katı – çoğu solunum pandemisi için uygun olduğunu söyledi. Ajans yaptığı açıklamada, “Bu stoklanmış cihazlar, anlık ticari arz yeterli veya mevcut olmadığında kısa vadeli, geçici bir tampon olarak kullanılabilir” dedi.
Kaç kişinin mekanik solunum yardımına ihtiyaç duyacağını tahmin etmek kesin olmayan bir bilimdir ve koronavirüsün solunum fonksiyonunu nasıl etkilediğine dair birçok erken varsayım gelişmiştir.
Mart ve Nisan aylarının kaotik günlerinde, acil servis doktorları, tehlikeli derecede düşük oksijen seviyeleri olan hastaları entübe etmekte hızlı davrandılar. Daha sonra, akciğer fonksiyonunu iyileştirmeye yardımcı olan proning olarak bilinen bir protokol olan hastaları midelerine yerleştirmek de dahil olmak üzere sonuçları iyileştirmenin başka yollarını keşfettiler. Doktorlar ayrıca burundan veya hastanın hava yollarına oksijeni zorlayan taşınabilir cihazlar olan BiPAP ve CPAP makineleri aracılığıyla verilen basınçlı oksijeni kullanmayı da öğrendiler.
Birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı, başlangıçta, basınçlı havanın virüsü aerosol haline getireceği ve sağlık çalışanlarını tehlikeye atacağı korkusuyla bu tür müdahaleleri kullanmakta tereddüt etti. Atlanta’daki Grady Sağlık Sistemleri’nde akciğer ve kritik bakım şefi olan Dr. Greg Martin, risklerin solunum maskeleri ve diğer kişisel koruyucu donanımların kullanılmasıyla azaltılabileceğini söyledi.
“Bu kadar çok Covid hastasına iyi verilerle bir araya gelme aşinalığı, yaptığımız her şeyi 100 kat daha kolay hale getirdi” dedi.
Koronavirüs hastalarının entübe edilmesinin tehlikelerine ilişkin en eski verilerin bazılarının eksik ve yanıltıcı olduğu ortaya çıktı. Massachusetts General Hospital’da kritik bakım uzmanı olan Dr.Susan Wilcox, birçok sağlayıcının ventilasyonlu koronavirüs hastaları arasında yüzde 80’lik bir ölüm oranı öneren verilerden korktuğunu, ancak gerçek ölüm oranının çok daha düşük çıktığını söyledi. Hastanesindeki ölüm oranının yüzde 25 ila 30 arasında olduğunu söyledi.
“Bazı insanlar hemen entübe etmemiz gerektiğini söylüyordu çünkü hastaların kaza yapacağından ve beklersek istenmeyen sonuçları olacağından endişeliydik” dedi. “Ancak iyi kritik bakım ilkelerine geri dönmeyi öğrendik. ”
Sağkalım oranları birçok hastanede önemli ölçüde arttı, bu değişim, Bay Trump’ın koronavirüs ile hastaneye kaldırıldığında aldığı güçlü bir steroid olan deksametazon gibi terapötiklerin kullanılmasının getirdiği bir değişiklik. Pandeminin değişen demografisi – daha az sağlık riski olan daha genç hastaların artan oranı – hayatta kalma oranlarının iyileşmesinde de rol oynadı.
Dr. Iowa, Kansas ve Nebraska’ya hizmet veren bir hastane zinciri olan CHI Health’te kritik bakım göğüs hastalıkları uzmanı olan Nikhil Jagan, şu anda acil servisine gelen koronavirüs hastalarının çoğunun baharda tedavi ettiği hastadan daha az hasta olduğunu söyledi.
“Covid-19’un semptomları hakkında çok daha fazla farkındalık var” dedi. “İlk turda, insanlar içeri girdiğinde, yarasadan hemen sonra ve solunum sıkıntısı çekiyorlardı veya solunum yetmezliği noktasında çok hastaydılar ve entübe edilmeleri gerekiyordu. ”
Ancak umut verici yeni tedaviler ve gelişmiş bilgi, ancak vakalardaki mevcut artış hız kesmeden devam ederse, şu ana kadar gidebilir. Ülke, geçen hafta koronavirüsten 250.000 ölümü atlattı ve bu, kritik derecede hasta olan birçok hastanın hayatta kalmadığını hatırlattı. Günlük ölü sayısı istikrarlı bir şekilde artıyor ve 2.000’e yaklaşıyor.
Cincinnati Üniversitesi’nden Dr. Branson, “Vantilatörler kritik bakımda önemlidir ancak insanların hayatını kurtarmazlar” dedi. “Onlar sadece insanları hayatta tutarken, onlara bakan insanlar neyin yanlış olduğunu anlayıp sorunu çözebilirler. Ve şu anda, bu insanlardan yeterince yararlanamıyoruz. ”
Şimdilik, krizden çıkmanın tek bir yolu olduğunu söyledi: “O kadar da zor değil” dedi. “Bir maske tak. “
New York Times