Meme enfeksiyonları laktasyonel ve laktasyonel olmayan veya puerperal ve nonpralperal kategorilere ayrılır. Yüzeysel deri veya altta yatan bir lezyon ile ilişkili olabilirler. Emziren kadınlarda meme apsesi daha sık görülür, fakat aynı zamanda emziren olmayan kadınlarda da görülür. Emziren olmayan bir hastanın meme apsesi belirtileri ve semptomları ile ortaya çıktığında meme kanseri gibi daha ciddi patolojiyi dışlamak önemlidir. Bu enfeksiyonların büyük çoğunluğu kadınlarda görülür, ancak erkeklerde de oluşabilir. Meme absesi için tanı ve tedavi zor değildir, ancak yüksek bir nüks oranı vardır.
Etolojisi
Laktasyonel meme apsesi genellikle Staphylococcus aureus ve Streptococcal türlerinden kaynaklanır, Metisiline dirençli S. aureus giderek yaygınlaşmaktadır. Tipik olarak, emzirmeyen meme apsesi, S. aureus , Streptococcus ve anaerobik bakterilerle karışık bir floranın bir sonucudur .
epidemioloji
Laktasyon, meme enfeksiyonları ile en yaygın ilişki olup, bu kadınların% 10 ila% 33’ünde mevcuttur. Laktasyonel mastit, laktasyondaki kadınların% 2 ila% 3’ünde mevcuttur ve bu hastaların% 5 ila% 11’i apse oluşturabilir. Bu, doğurganlık çağındaki kadınlarda en sık görülen yaş ortalaması 32’dir. Durgun olmayan meme apsesi, yaşamın dördüncü on yılında en yüksek insidansı olan daha geniş bir yaş aralığına sahiptir. Diyabet ve emzirmeyen meme apsesi ile sigara içimi güçlü bir ilişki vardır. Obez hastalar ve Afrikalı Amerikalılar daha büyük meme apseleri insidansına sahiptir. Meme ucu piercingleri, aynı zamanda, olmayan popülasyonda subareolar meme apsesi ile de ilişkilendirilmiştir.
Patofizyoloji
Meme apselerinin patofizyolojisini anlamak için, memenin anatomisini anlamalısınız. Göğüs, her biri meme ucunun yüzeyine boşaltan bir laktasyon kanalına drenaj yapan meme lobüllerini içerir. Laktasyon sırasında süt için rezervuarlar olan lactiferous sinüsler vardır. Laktik kanallar, keratin üretiminin kanalın tıkanmasına neden olabildiği ve dolayısıyla apse oluşumu ile sonuçlanabileceği epidermalizasyona uğrar. Laktasyona bağlı apseler genellikle nipelde bir aşınma veya doku ile başlar ve bakteri için bir giriş noktası sağlar. Enfeksiyon genellikle ikinci doğum sonrası haftasında ortaya çıkar ve genellikle süt staz mevcudiyetinde çökelir. Bir meme apsesine neden olduğu bilinen en yaygın organizma S. aureus’dur , fakat bazı durumlarda,Streptokok ve Staphylococcus epidermidis de dahil olabilir. Kadınlar, emzirmeye devam etmeleri veya etkilenen kanallardan gelen sütün devam etmesini sağlamak için bir göğüs pompası kullanmaya teşvik edilir.
Tarih ve Fiziksel
Hasta genellikle meme ağrısı, eritem, sıcaklık ve muhtemelen ödem öyküsü sağlar. Hastalar laktasyon öyküsü sağlayabilir. Önceki göğüs enfeksiyonları ve önceki tedavi öyküsü hakkında soru sormak önemlidir. Hastalar ayrıca ateş, mide bulantısı, kusma, nipel veya eritem bölgesinden gelen pürülan drenajdan da şikayet edebilirler. Ayrıca, diyabet dahil hastanın tıbbi geçmişini sormak önemlidir.
Muayenede, söz konusu sahada hastaya, eritem, indükleme, sıcaklık ve palpasyona hassasiyet gösterilecektir. Görünür bir kütle veya dalgalanma alanı gibi hissedilebilir. Meme ucunda veya dalgalanma yerinde pürülan akıntı olabilir. Hasta ayrıca reaktif aksiller adenopatiye de sahip olabilir. Hastalar daha az yaygın olmasına rağmen, muayenede ateş veya taşikardi olabilir.
Değerlendirme
Bir meme apsesi tanısının köşe taşı fiziksel muayenedir. Lökositozu değerlendirmek için tam bir kan sayımı elde edilebilir, ancak gerekli değildir. Herhangi bir drenaj varsa, antibiyotik tedavisine yardımcı olmak için kültürler elde edilebilir. Boşaltılabilir bir sıvı toplama için değerlendirmek için apse karşı selülit sorunu varsa, bir göğüs ultrasonu elde edilebilir. Ultrasonda apse, iç septasyonları olan kötü tanımlanmış kitleler olarak görünebilir.
Tedavi / Yönetim
İnsizyon ve drenaj meme apselerinin bakım standardıdır. Hasta, bu prosedürlerin uygulanmasında rahat olmayan bir sağlayıcı tarafından birinci basamakta görüldüğü takdirde, hasta antibiyotiklerle başlatılabilir ve kesin tedavi için genel bir cerrahtan söz edilebilir. İğne aspirasyonu, 3 cm’den küçük veya laktasyonel apselerde apse için denenebilir. Laktasyonel olmayan apseler daha yüksek rekürrens oranına sahiptir ve sıklıkla birden fazla drenaj prosedürü gerektirir. İnsizyon ve drenaj daha düşük nüks oranlarına sahiptir, ancak iğne aspirasyonundan daha invazivdir ve skarlaşmaya ve olası kötü kozmesise yol açabilir. İğne aspirasyonundan sonra apselerin tekrarlaması durumunda insizyon ve drenaj yapılmalıdır. Geniş bir boşluk varsa, insizyon ve drenaj izleyin. boşluğun doldurulması daha fazla drenajı teşvik etmek ve drenaj tamamlanmadan önce cildin iyileşmesini önlemek için yapılabilir. Tipik olarak, bu yaralar oldukça hızlı iyileşir. Apse nedeni tıkalı veya ektatik lactiferous kanal ise, cerrahi eksizyon gerekebilir.
Meme abselerinin drenajından önce veya sonra antibiyotik tedavisi verilebilir. Tedavi için birçok seçenek vardır ve hastanın geçmişine göre olası patojenlere dikkat edilmelidir. Hastanın emzirip emzirmediğini ve verilen antibiyotiklerin emziren hastalarda güvenli olup olmadığını düşünmek de önemlidir. Özellikle tekrarlayan meme apselerinde antibiyotik tedavisine rehberlik etmek için kültürler alınmalıdır. Göz önünde bulundurulması gereken bazı antibiyotikler nafsilindir, unasin, augmentin, doksisiklin, bactrim, klindamisin, vankomisin’dir.
Büyük meme apseleri veya sepsis belirtileri olan hastalar hastaneye kabul için düşünülmelidir. Büyük meme apsesi ameliyathanede insizyon ve drenaja ihtiyaç duyabilir, yaraların ikincil niyeti ve muhtemelen intravenöz antibiyotiklerle iyileşmesi için sarılabilir.
NSAID’ler ve / veya reçeteli narkotikler ile ağrı kontrolü de düşünülmelidir.
Postoperatif ve Rehabilitasyon Bakımı
Meme apsesi boşaltıldıktan sonra ağrı hızla azalır. Bazı hastalar ağrı için NSAIDlere ihtiyaç duyabilir. Ek olarak, iltihabı hafifletmek için sıcak bir kompres uygulayabilir ve nipellerin çatlamasını önlemek için nemlendiriciyi kullanabilir.
istişareler
-
Radyolog
-
Cerrah
-
Laktasyon Hemşiresi
Caydırma ve Hasta Eğitimi
Hasta meme başı ve el hijyeni konusunda eğitilmeli ve memenin teşviki önlenmelidir.
İnciler ve Diğer Konular
Hastalarda kronik ağrıya ve skarlaşmaya neden olabilen tekrarlayan veya kronik enfeksiyonlar olabilir. Non-resolving meme absesi belirtileri veya semptomları ile başvuran olmayan kadınlarda, inflamatuar meme kanseri için yüksek bir şüphe indeksi bulunmalıdır. Hastalar yeni başlangıçlı diyabet için de taranmalıdır.
Yenidoğan mastiti, term veya yakın dönemdeki bebeklerde görülür. Kadınlarda iki kat daha yaygındır ve bu vakaların yaklaşık% 50’si meme apsesi oluşumuna ilerler.
Meme apselerinin diğer nedenleri enfekte sebase kistleri ve hidradenitis süpüratiflerini içerir, spesifik değerlendirme ve tedavi gerektirir.
Sağlık Ekibi Sonuçlarının Geliştirilmesi
Artık emzirmenin hem anne hem de bebek için birçok sağlık yararı olduğuna dair bir soru yoktur. Aslında, WHO yaşamın ilk 6 ayı boyunca özel emzirmeyi önerir ve mümkünse emzirmeye 18 aylık yaşlarda devam edin. Ne yazık ki, birçok kadın meme apselerinin gelişimi nedeniyle postpartum dönemde emzirmeyi bırakmaktadır. Bir meme apsesinin tedavisi genellikle antibiyotik, görüntü bazlı aspirasyon veya insizyon ve drenaj ile yapılır.
Bir meme apsesi önemsiz bir lokalize enfeksiyon gibi görünebilirken, yönetiminde standart bir kılavuz yoktur. Meme cerrahlarının uzmanlaşmasıyla, birçok hasta gereksiz yere hastaneye başvurmakta ve gereksiz cerrahi prosedürlere maruz kalmaktadır. Ayrıca, yönetimde usulsüzlük nedeniyle, meme apsesinin nüks oranları da yüksektir. Bu hastaları yönetmede düzensizlikten dolayı sonuçlar da değişebilir. [10] [1] Sağlık bakım maliyetlerini düşürmek ve gereksiz cerrahinin morbiditesini azaltmak için, çeşitli sağlık bakımı uzmanları ile akıcı bir yaklaşımın kullanılması önerilir. Profesyonel bir takımın kullanımı aşağıdakileri içermelidir:
-
Tanı koymak ve belki de apse yapmak için bir radyolog
-
Multiloculated absenin yönetiminde genel cerrahla danış
-
Antibiyotik seçimini belirlemek için bulaşıcı hastalık ve eczacı danışma
-
Emzirme hemşiresi hastaya meme hijyeni, el yıkama ve memenin canlanmasını önleme konusunda eğitmek
Sonuçlar ve Kanıtlara Dayalı Tıp
Meme apse yönetim yöntemlerinde heterojenlik nedeniyle, iğne aspirasyonunun insizyondan ve meme apsesi için drenajdan daha iyi bir seçenek olup olmadığını belirtecek yeterli veri yoktur. İnme ve drenaj veya aspirasyon geçiren kadınlara her zaman bir antibiyotik verilmesinin gerekip gerekmediği bilinmemektedir. Elde edilen birkaç vaka serisi, çoğu kadın için sonuçların bu yöntemlerin herhangi biriyle mükemmel olduğunu ortaya koymaktadır, ancak hangisinin daha üstün olduğu bilinmemektedir. Bununla birlikte, her üç yöntemde, meme apsesinin nüksü yaygındır. Bu nedenle, meme apselerini yönetmek, rekürrens oranlarını düşürmek ve sonuçları iyileştirmek için standardize bir meslekler arası yaklaşımın geliştirilmesi şiddetle tavsiye edilmektedir.
Kanıt temelli tıbbın bulunmaması nedeniyle, aspirasyonun yanısıra eritilmesi ve antibiyotiklerin ampirik reçete edilmesinin önlenmesi önemlidir. Cerrahi karmaşık durumlarda sadece son çare seçeneği olmalıdır.