İçindekiler
- 1 Tüberküloz Nedir?
- 1.1 Akciğer Tüberkülozu nedir?
- 1.2 Patofizyoloji – Nasıl Bulaşır
- 1.3 Tüberküloz Sınıflandırma
- 1.4 İstatistikler ve Olaylar
- 1.5 Tüberküloz Nasıl Bulaşır – Nedenleri
- 1.6 Klinik bulgular
- 1.7 Önleme
- 1.8 Komplikasyonlar
- 1.9 Değerlendirme ve Teşhis Bulguları
- 1.10 Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri
- 1.11 Hemşirelik müdahaleleri
Tüberküloz Nedir?
Tüberküloz, öncelikle akciğer parankimini etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır.
Akciğer Tüberkülozu nedir?
Akciğer tüberkülozu (PTB), kalabalık ve yetersiz havalandırılan alanlarda yaygın olarak görülen kronik bir solunum yolu hastalığıdır.
- Mycobacterium tuberculosis’in neden olduğu akut veya kronik bir enfeksiyon olan tüberküloz, pulmoner infiltratlar, kazeasyonlu granülom oluşumu, fibroz ve kavitasyon ile karakterizedir.
- Tüberküloz, öncelikle akciğer parankimini etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır.
- Ayrıca meninksler, böbrekler, kemikler ve lenf düğümleri dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerine de bulaşabilir.
- Birincil bulaşıcı madde olan M. tuberculosis, yavaş büyüyen, ısıya ve ultraviyole ışığa duyarlı, aside dirençli aerobik bir çubuktur.
Patofizyoloji – Nasıl Bulaşır
Tüberküloz, oldukça bulaşıcı, hava yoluyla bulaşan bir hastalıktır.
- Soluma. Tüberküloz, duyarlı bir kişi mikobakteri soluduğunda ve enfeksiyon kaptığında başlar.
- Aktarma. Bakteriler solunum yollarından alveollere bulaşır ve ayrıca lenf sistemi ve kan dolaşımı yoluyla vücudun diğer bölgelerine taşınır.
- Savunma. Vücudun bağışıklık sistemi, enflamatuar bir reaksiyon başlatarak yanıt verir ve fagositler bakterilerin çoğunu yutar ve TB’ye özgü lenfositler, basili ve normal dokuyu parçalamaktadır.
- Koruma. Granülomlar, koruyucu bir duvar oluşturan makrofajlarla çevrili canlı ve ölü basillerin yeni doku kitleleri.
- Ghon’un tüberkülü. Daha sonra, merkezi kısmı Ghon tüberkülü olarak adlandırılan fibröz bir doku kütlesine dönüştürülürler.
- Yara izi. Bakteri ve makrofajlar, kireçlenip kollajenöz bir yara oluşturabilen peynirli bir kütleye dönüşür.
- Dormansi. Bu noktada, bakteri uykuda hale gelir ve aktif hastalıkta daha fazla ilerleme olmaz.
- Aktivasyon. İlk maruziyet ve enfeksiyondan sonra, riskli veya yetersiz bağışıklık sistemi tepkisi nedeniyle aktif hastalık gelişebilir.
Tüberküloz Sınıflandırma
Fizik muayene, TB testi, göğüs röntgeni ve mikrobiyolojik çalışmalardan elde edilen veriler TB’yi beş sınıftan birine sınıflandırmak için kullanılır.
- Sınıf 0. Maruz kalma veya enfeksiyon yok.
- Sınıf 1. Maruziyet var ancak enfeksiyon kanıtı yok.
- Sınıf 2. Gizli enfeksiyon var ancak hastalık yok.
- Sınıf 3. Bir hastalık var ve klinik olarak aktif.
- Sınıf 4. Bir hastalık var ancak klinik olarak aktif değil.
- Sınıf 5. Şüpheli bir hastalık var ancak tanı beklemede.
İstatistikler ve Olaylar
Tüberküloz, yoksulluk, yetersiz beslenme, aşırı kalabalık, standartların altında barınma ve yetersiz sağlık bakımı ile yakından ilişkili dünya çapında bir halk sağlığı sorunudur.
- M. tuberculosis, dünya nüfusunun tahmini üçte birini enfekte ediyor ve dünyada bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan ölümlerin önde gelen nedeni olmaya devam ediyor.
- Dünya Sağlık Örgütü’ne göre, tahmini 1,6 milyon ölüm, 2005 yılında TB’den kaynaklanmıştır.
- Amerika Birleşik Devletleri’nde, CDC’ye yılda yaklaşık 15.000 TBC vakası rapor edilmektedir.
- M. tuberculosis’e maruz kaldıktan sonra, enfekte kişilerin yaklaşık% 5’i bir yıl içinde aktif verem geliştirir.
Tüberküloz Nasıl Bulaşır – Nedenleri
Tüberküloz bulaşmasının nedenleri arasında şunlar yer alır:
- Yakın temas. Aktif verem olan biriyle yakın temas kurmak.
- Düşük bağışıklık. HIV, kanser veya nakledilmiş organlar gibi bağışıklığı baskılanmış durum, tüberküloza yakalanma riskini artırır.
- Madde bağımlılığı. IV / enjeksiyon uyuşturucu kullanıcıları ve alkolikler olan kişilerin tüberküloza yakalanma şansı daha yüksektir.
- Yetersiz sağlık bakımı. Evsizler, yoksullar ve azınlıklar gibi yeterli sağlık hizmetine sahip olmayan herhangi bir kişi genellikle aktif verem geliştirir.
- Göçmenlik. Tüberküloz prevalansının yüksek olduğu ülkelerden göç hastayı etkileyebilir.
- Aşırı kalabalık. Aşırı kalabalık, standartların altında bir konutta yaşamak enfeksiyonun yayılmasını artırır.
Klinik bulgular
4 ila 8 haftalık bir inkübasyon süresinden sonra, TB, birincil enfeksiyonda genellikle asemptomatiktir.
- Spesifik olmayan semptomlar. Tüberkülozun tipik özellikleri olarak ateş ve gece terlemeleri ile yorgunluk, halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, gece terlemeleri ve düşük dereceli ateş gibi spesifik olmayan semptomlar üretilebilir.
- Öksürük. Hasta mukopürülan balgamla öksürük yaşayabilir.
- Hemoptizi. Tbc hastalarında ara sıra hemoptizi veya tükürükte kan yaygındır.
- Gögüs ağrıları. Hasta ayrıca rahatsızlığın bir parçası olarak göğüs ağrısından şikayet edebilir.
Önleme
Tüberküloz bulaşmasını önlemek için aşağıdakiler uygulanmalıdır.
- Tanımlama ve tedavi. Aktif tüberkülozlu kişilerin erken tespiti ve tedavisi.
- Önleme. Kaynak kontrol yöntemleriyle ve iç ortam havasındaki mikrobiyal kontaminasyonun azaltılmasıyla bulaşıcı damlacık çekirdeklerinin yayılmasının önlenmesi.
- Gözetim. Rutin, periyodik tüberkülin deri testi ile sağlık çalışanları arasında TB enfeksiyonu için sürveyansı sürdürün.
Komplikasyonlar
Tedavi edilmezse veya kötü muamele edilirse, akciğer tüberkülozu şunlara yol açabilir:
- Solunum yetmezliği. Solunum yetmezliği, akciğer tüberkülozunun en yaygın komplikasyonlarından biridir.
- Pnömotoraks. Tüberküloz uygun şekilde tedavi edilmediğinde pnömotoraks bir komplikasyon haline gelir.
- Zatürre. Tüberkülozun en ölümcül komplikasyonlarından biri, akciğerlerin her yerinde enfeksiyona neden olabileceği için zatürredir.
Değerlendirme ve Teşhis Bulguları
Tüberkülozu teşhis etmek için aşağıdaki testler yapılabilir:
- Balgam kültürü: Hastalığın aktif aşamasında Mycobacterium tuberculosis için pozitiftir.
- Ziehl-Neelsen (vücut sıvısına uygulanan aside dirençli boya): Aside dirençli basiller (AFB) için pozitif.
- Deri testleri (intradermal enjeksiyonla uygulanan saflaştırılmış protein türevi [PPD] veya Eski tüberkülin [OT] [Mantoux]): Pozitif bir reaksiyon (10 mm veya daha büyük sertleşme alanı, antijenin interdermal enjeksiyonundan 48-72 saat sonra meydana gelen) geçmişe işaret eder enfeksiyon ve antikorların varlığı, ancak mutlaka aktif hastalığın göstergesi değildir. Tüberküline karşı azalmış yanıtla ilişkili faktörler, altta yatan viral veya bakteriyel enfeksiyon, yetersiz beslenme, lenfadenopati, ezici TB enfeksiyonu, yetersiz antijen enjeksiyonu ve bilinçli veya bilinçsiz önyargıdır. Klinik olarak hasta bir hastada önemli bir reaksiyon, aktif TB’nin tanısal bir olasılık olarak göz ardı edilemeyeceği anlamına gelir. Sağlıklı kişilerde önemli bir reaksiyon, genellikle uykuda olan verem veya farklı bir mikobakterinin neden olduğu bir enfeksiyon anlamına gelir.
- Enzime bağlı immünosorbent testi (ELISA) / Western blot: HIV varlığını ortaya çıkarabilir.
- Göğüs röntgeni: Üst akciğer alanındaki erken lezyonların küçük, düzensiz infiltrasyonlarını, iyileşmiş primer lezyonların kalsiyum birikimlerini veya efüzyon sıvısını gösterebilir. Daha ileri TB’yi gösteren değişiklikler kavitasyon, skar dokusu / fibrotik alanları içerebilir.
- BT veya MRI taraması: Akciğer hasarının derecesini belirler ve zor bir teşhisi doğrulayabilir.
- Bronkoskopi: Enflamasyonu ve değişmiş akciğer dokusunu gösterir. Hasta yeterli bir örnek üretemiyorsa balgam elde etmek için de yapılabilir.
- Histolojik veya doku kültürleri (mide yıkama; idrar ve beyin omurilik sıvısı [CSF]; cilt biyopsisi dahil): Mycobacterium tuberculosis için pozitiftir ve ekstrapulmoner tutulumu gösterebilir.
- Akciğer dokusunun iğne biyopsisi: TB granülomları için pozitif; nekrozu gösteren dev hücrelerin varlığı.
- Elektrolitler: Enfeksiyonun yeri ve ciddiyetine bağlı olarak anormal olabilir; örn., anormal su tutulmasının neden olduğu hiponatremi, yaygın kronik pulmoner TBC’de bulunabilir.
- AKG’ler: Yer, ciddiyet ve akciğerlerde kalan hasara bağlı olarak anormal olabilir.
- Pulmoner fonksiyon çalışmaları: Azalmış hayati kapasite, artmış ölü alan, artmış havanın toplam akciğer kapasitesine oranı ve azalmış oksijen satürasyonu, parankimal infiltrasyon / fibroz, akciğer dokusu kaybı ve plevral hastalığa (geniş kronik pulmoner TB) ikincildir.
Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri
Hasta için ana hedefler şunları içerir:
- Hava yolu açıklığını teşvik edin.
- Tedavi rejimine uyun.
- Aktiviteyi ve yeterli beslenmeyi teşvik edin.
- Tüberküloz enfeksiyonunun yayılmasını önleyin.
Hemşirelik müdahaleleri
Hasta için hemşirelik müdahaleleri şunları içerir:
- Hava yolu açıklığını teşvik etmek. Hemşire, hastaya drenajı kolaylaştırmak ve sistemik hidrasyonu desteklemek için sıvı alımını artırmak için doğru konumlandırma hakkında talimat verir.
- Tedavi rejimine bağlılık. Hemşire hastaya verem bulaşıcı bir hastalık olduğunu ve ilaç almanın bulaşmayı önlemenin en etkili yolu olduğunu öğretmelidir.
- Aktiviteyi ve yeterli beslenmeyi teşvik etmek. Hemşire, aktivite toleransını ve kas gücünü artırmaya odaklanan aşamalı bir aktivite programı ve küçük, sık öğünlere izin veren bir beslenme planı planlar.
- Tüberküloz enfeksiyonunun yayılmasını önlemek. Hemşire, hastaya ağız bakımı, öksürürken ve hapşırırken ağzı ve burnu örtme, mendillerin uygun şekilde atılması ve ellerin yıkanması dahil olmak üzere önemli hijyenik önlemler hakkında dikkatlice talimat verir.
- Aside dirençli basil izolasyonu. Çevreleyen alanlarla ilgili olarak negatif basınçlı özel bir odanın kullanımı ve saatte en az altı hava değişimi dahil olmak üzere AFB izolasyonunu derhal başlatın.
- Bertaraf. Kullanılmış mendilleri atmak için yakınına kapalı bir çöp tenekesi yerleştirin veya yatağın kenarına astarlı bir torba bantlayın.
- Olumsuz etkileri izleyin. İlaçların yan etkilerine karşı dikkatli olun.
Daha Fazla Detay için tıklayınız.