Varikosel (VAR-a-co-cell olarak telaffuz edilir), skrotum ve testiste, genellikle sol tarafta bulunan, ancak muhtemelen skrotumun her iki tarafında ve çok nadiren sadece sağ tarafta bulunan genişlemiş bir damardır. Muhtemelen bacaklarda oluşan varislere aşinasınızdır.
Varisli damarlarda olduğu gibi, bir varikosel mevcut olduğunda, kanın kalbe yukarı doğru akışını sağlayan damar kapakçığı işlevsiz hale gelir. Bu, bölgede kan birikmesine neden olur. Bu şişmeye, testis küçülmesine, kısırlığa ve bazen ağrıya neden olabilir.
Varikosel nispeten yaygındır ve erkeklerin %15’inde görülür. Aslında, düşük sperm sayısına sahip erkeklerin %40’ında bulunan erkek kısırlığının önde gelen nedenidir. Varikosel tedavi edilebilir ve erkek veya kadın partner için başka doğurganlık sorunları olmadığı sürece, ek doğurganlık tedavisi olmaksızın hamilelik mümkün olabilir.
Bununla birlikte, 2016’da yayınlanan bir inceleme çalışmasının yazarları doğurganlık sorunları olan erkeklerde varikosel onarımının dikkate değer olduğunu söylese de, varikosel tedavisinin tüm vakalarda gebelik başarı oranlarını iyileştirip iyileştirmediği bir tartışma konusudur. . Ameliyatın özel durumunuz için anlamlı olup olmadığı konusunda hem bir ürolog hem de üreme endokrinologu ile konuşmalısınız.
Belirtiler ve Tanı
Çoğu erkek, doğurganlık sorunları yaşayana kadar varikoselin farkında değildir. Anormal bir semen analizi sonucu, bir doktorun fizik muayenesi ile takip edilecektir ve bu, varikoselin keşfedilebileceği zamandır.
Bununla birlikte, bazı erkekler kısırlığın yanı sıra belirti veya semptomlar da yaşarlar. Aşağıdakileri içerebilirler:
- Özellikle egzersizden sonra testiste donuk bir ağrı veya ağırlık hissi
- Bazen bir torba erişte gibi hissetmek olarak tanımlanan, skrotumda bir şişlik veya kitle
- Bir testis diğerinden belirgin şekilde daha küçük
Fizik muayene sırasında varikosel teşhisi konulabilir. Ürolog sizden ayağa kalkmanızı ve çıplak kalmanızı isteyebilir. Daha sonra skrotumunuzu fiziksel olarak inceleyecektir. Varikosel varsa, aşağı doğru eğilmeniz genellikle varikoselin büyümesine ve belirginleşmesine neden olur. Çıplak bırakmaya gerek kalmadan da görülebilir. Doktorunuz sizi yatarken de muayene edebilir. Yatay pozisyondayken varikosel kaybolmalıdır.
Fizik muayenede fark edilmeyen ve ancak ultrasonla fark edilen bir varikoselin olması mümkündür. Bununla birlikte, araştırmalar bu vakalarda kısırlık ile bir ilişki bulamadığı için, bu boyuttaki bir varikosel genellikle tedavi edilmez.
Fizik muayene kapsayıcıysa veya varikosel gibi görünmeyen bir testis kitlesi varsa, doktorunuz skrotumun ultrasonunu isteyebilir. Ağrı ve doğurganlık bir sorun değilse, bir varikosel tipik olarak zararsız olarak kabul edilirken, testis torbanızda bulduğunuz bir kitlenin bir varikosel olduğunu varsaymayın. Kitle, acil tedavi gerektiren daha ciddi bir şey olabilir.
Varikosel Nasıl Kısırlığa Neden Olabilir?
Varikosel varlığı, düşük sperm sayısı, DNA hasarlı spermde artış, zayıf sperm morfolojisi (veya şekli) ve zayıf sperm hareketi ile ilişkilendirilmiştir. Varikosellerin neden kısırlığa neden olduğu tam olarak belli değil, ancak teoriler var.
En popüler teori, havuzda toplanan kanın skrotum ve testislerdeki genel sıcaklığı yükseltmesidir. Artan skrotal ısı spermlere zarar verebilir.
Başka bir teori, zayıf dolaşımın artan toksin seviyelerine yol açması ve bunun da kötü semen sağlığına yol açmasıdır. Başka bir teori, artan skrotal basıncın meni sağlığına zarar verdiğini öne sürüyor. Testislerin zayıf oksijenlenmesi başka bir teoridir.
Nedenler ve Risk Faktörleri
Varikoselin neden oluştuğundan kimse emin değil. İlk olarak ergenlik döneminde ortaya çıkabilir ve en çok 15 ila 30 yaş arasındaki erkeklerde görülür. Fazla kilolu olmak varikosel geliştirme riskinizi artırabilir.
Tedavi
Varikoselin tedavi edilip edilmeyeceği, varikoselin boyutuna, ağrıya neden olup olmadığına, ek doğurganlık faktörlerinin olup olmadığına ve sizin ve eşinizin önerdiği doğurganlık tedavi planının neye benzediğine bağlı olacaktır. Tedavi hızlı sonuç vermediği için kadın partnerin yaşı da dikkate alınacaktır. (Aşağıda bununla ilgili daha fazlası.)
Örneğin, kadın faktörü kısırlığı nedeniyle tüp bebek tedavisi gerekiyorsa, varikosel onarımı tedavisi muhtemelen önerilmemektedir. Tedavinin önerilmemesinin bir başka nedeni de, semen analizinizde azospermi olarak da bilinen sperm bulunmaması ve azosperminin erkek üreme organlarındaki bir tıkanıklıktan kaynaklanmamasıdır. Ancak 2018 araştırması, bu durumda varikosel tedavisinin faydalı olduğunu öne sürüyor ve ameliyat olan erkeklerin IVF için sperm almak için hala TESE’ye (veya testis sperm ekstraksiyonuna) ihtiyacı olabilir.
Öte yandan, oyunda ek doğurganlık faktörleri yoksa ve sperm sayınız anormal derecede düşükse (tamamen yokluğun aksine), tedavi sizin için iyi bir seçenek olabilir.
Varikosel tedavi seçenekleri şunları içerir:
- Laparoskopik varikoselektomi: Bu durumda karın içinden onarım yapılır. Artan risk ve daha uzun iyileşme süresi nedeniyle, bu nadiren seçilir.
- Mikrocerrahi varikoselektomi: Bu son derece yetenekli ameliyat, kasık yoluyla, yani kasık veya dilaltı yoluyla, yani penisin yaklaşık bir inç yukarısında ve yanında tek bir kesi ile gerçekleştirilir ve onarıma yardımcı olmak için bir mikroskop kullanır. Bu cerrahi teknik, en az riske ve en kısa iyileşme süresine sahiptir ve bu da onu cerrahi tedavi seçimi yapar.
- Perkütan embolizasyon tedavisi (radyolojik ablasyon olarak da bilinir): Bu, yukarıdaki cerrahi tedavilerden herhangi birine göre daha az risk ve ağrıya sahip cerrahi olmayan bir tekniktir. Bu tedavi, soruna neden olan damarı tıkamak için sorunlu damara küçük bobinler veya alkol enjekte eden bir radyolog içerir. Bu tedavi, her alanda bulunmayabilecek bu teknikte bilgili bir radyolog gerektirir. Bu tedavinin uzun vadeli başarı oranları konusunda bazı tartışmalar var.
Bu tedavilerin tümü, en az riski taşıyan perkütan embolizasyon ve en büyük miktarda riski taşıyan laparoskopik cerrahi onarım ile bir dereceye kadar risk taşır. Riskler, başarı oranları ve iyileşme süreleri hakkında eksiksiz bilgiler de dahil olmak üzere tüm tedavi olasılıklarınızı doktorunuzla tartıştığınızdan emin olun.
Başarı oranları kişiden kişiye değişecektir, ancak bazı araştırmalar hastaların üçte ikisinden fazlasında semen sağlığında iyileşme bulmuştur. Ayrıca çiftlerin %30 ila %50’si ameliyattan sonra doğal olarak gebelik elde edebilecektir.
Ancak, meninin yaşam döngüsü nedeniyle, onarımdan sonra meni sağlığının iyileşme göstermesinin üç ila dört ay süreceğini unutmayın. Doktorunuz, tedavinin gerçekten başarılı olup olmadığını görmek için onarımdan sonra her üç ila dört ayda bir takip semen analizini önerebilir. Tedaviden sonra hamileliğin ortaya çıkması altı ila on iki ay sürebilir.
Discussion about this post