Diz hiperekstansiyonu, dizin normal maksimum limit olan 00’ın ötesinde çok fazla düzleştiğinde ve sıklıkla eklemde varus hizasızlığında ortaya çıkan bir durumdur. Düzgün dizilmiş dizde yük, kalça, diz ve ayak bileğinin ortasından aşağıya doğru uzanan bir hat üzerinde taşınır, ancak varus deformitesinde (bowleg formunda) çizgi dışa ve geriye doğru kaydırılır.
En sık görülen yaralanmalar posterolateral eklem yaralanmaları ve ön çapraz bağa bağlı kemiğin avulsiyonudur ve daha yumuşak kemikleri nedeniyle özellikle küçük çocuklarda sık görülür. Ancak arka çapraz bağ nadirdir.
Nedenler
Diz hiperekstansiyonu aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkabilir:
- Dizin ön tarafına gelen darbenin neden olduğu, eklemin geriye doğru hareket etmesine neden olarak ön çapraz bağ üzerinde yüksek gerilime neden olur – örneğin bir futbolcunun bacakla mücadele etmesi gibi.
- Femur veya patellanın tibia, alt bacak kemiği üzerine itilmesi, örneğin bir bacak kullanılarak ani bir duruşta kayarak dizdeki ana bağları zorlayan bir durum.
- Genu rekurvatum: 5 derecenin üzerinde diz hiperekstansiyonu ile karakterize bir deformitedir.
- Beyin hasarı (doğuştan, felç kaynaklı veya travmatik) veya çocuk felci gibi sinir hasarı, kas (kuadriseps veya baldır kası) atrofisi, ayak bileğinin spastik plantar fleksiyonu veya topuk tendonlarının kontraktürleri nedeniyle aşırı geniş yürüyüşe neden olabilir.
Belirtiler
Hiperekstansiyonun nedeni, önemsiz derecede ortaya çıktığında hafif ağrı ve şişlik olabilen ancak keskin ağrı, gergin veya yırtık çapraz bağlar, bu tür yırtıklara eşlik eden kemik yongalarının avulsiyonu ve üzerinde kemik morarması olabilen semptomları öngörür. diz ekleminin ön kısmı. Yaralanma posterolateralde olduğunda, ACL ve PCL tipik olarak yırtılır. Ön çapraz bağ yırtıkları tüm gerilme oranlarında değişiklik gösterdiğinden, gerilme oranı ana faktör gibi görünmemektedir. Genu rekurvatum, diz ağrısı, anormal yürüyüş ve dizin terminal ekstansiyonuna ne zaman ulaşıldığını söylemeyi zorlaştıran proprioseptif algı eksikliği ile kendini gösterebilir.
Aşırı ekstansiyonlu diz yürüyüşü, çeşitli derecelerde anormalliklerle kendini gösterir. Bazılarında hasta sadece baston veya koltuk değneği yardımıyla yürüyebilir. Minimal zayıflığı olan diğerlerinde, diz ancak hasta çok fazla yürüdüğünde veya diğer ağır işlere veya egzersizlere maruz kaldığında hiperekstansiyona gelir ve bu da kas yorgunluğuna ve eklem desteğinin kaybına neden olur. İlişkili bağ ve kas zayıflığı ve eklem bütünlüğü, diz ekleminde artrit varlığı gibi, yürüyüşün son anormalliğine de katkıda bulunur.
Diğer bir semptom, normal aktiviteler sırasında dizde dengesizlik veya dizde kısmen veya tamamen yol verme hissidir.
Ağrı diz üzerinde veya medial tarafta hissedilebilir ve yumuşak dokuların düz olmayan diz tarafından ve ayrıca yumuşak dokunun gerilmesi nedeniyle posterolateral yönde baskılanmasından kaynaklanır. Akut hiperekstansiyon yaralanmasında diz patlayabilir ve akut şişlik genellikle yaralanmadan sonraki birkaç saat içinde meydana gelir. Ağrı, yürüme veya koşma sırasında normal ağırlık desteği için çok şiddetli olabilir.
Anatomi
Diz eklemi, fibula kollateral bağ ve tendon ve bağ ile popliteus kası tarafından lateral ve posterior yönlerde desteklenir. Bu yapı kompleksi, diz kompartmanının lateral olarak genişlemesini engeller, dizin tibial bileşeninin lateral yüzeyinin arkaya kaymasını önler, tibianın dönmesini engeller ve böylece hem diz hiperekstansiyonunu hem de genu rekurvatumu önler. Bazı durumlarda kemikler varus dizilimi gösterebilir. Üçlü varus dizine üç faktör neden olur:
- Tibiofemoral dizilim bozuldu.
- Dizin posterolateral yüzündeki zayıf destekleyici yapılar nedeniyle lateral tibiofemoral kompartman ayrımı artar.
- Diz, tam olarak uzatıldığında iskelet hatlarında eğri bacaklı görünür.
Çoğu durumda, hem posterolateral yapılar hem de ön çapraz bağ, bir diz yaralanması veya başka herhangi bir kas atrofisi nedeninin ardından hasar görür veya en azından zayıftır. Patellofemoral artrit başka bir nedendir, ancak bu durumda hiperekstansiyonlu diz yürüyüşü, kas güçsüzlüğünün yanı sıra ağrıdan da kaynaklanır.
Teşhis
Geçmiş, önceki diz yaralanması gibi tanı için ipuçları sunacaktır. Fizik muayene, eklem hareketliliği, görünür yaralanma, morarma veya şişme ve eklemin kilitlenmesi dahil olmak üzere yaralanmayı doğrulamaya ve derecelendirmeye yardımcı olacaktır. Ağır yaralanmalarda ve özellikle ameliyat düşünülüyorsa görüntüleme gereklidir. MRI ve X-ışını görüntüleme tipik olarak gerçekleştirilir.
Tedavi
Dizin küçük hiperekstansiyonu sadece RICE yaklaşımını gerektirebilir:
- Birkaç hafta boyunca herhangi bir şekilde dizi zorlayan fiziksel aktivitelerden dinlenme ve kaçınma.
- Günde birkaç kez uygulama yapıyorum .
- Destek için bir dizlik ve koltuk değneği kullanarak kompresyon, diz bağlarını daha fazla hasara karşı korumaya yardımcı olur.
- Ödemi azaltmak için E kaldırma.
Şiddetli vakalar, kuadriseps ve diğer kalça ve diz kaslarının dereceli egzersizleri ile fizik tedavi gerektirecektir. Bu, daha fazla yaralanmanın meydana gelmemesi ve tam eklem hareketliliğinin sağlanması için gözetim altında yapılmalıdır. Yırtık bağları yeniden takmak için ameliyat gerekir ve bunu tekrar fizik tedavi izler.
Aşırı ekstansiyonlu diz yürüyüşünün düzeltilmesi, deformite kalıcı olarak düzeltilecekse çok önemlidir, aksi takdirde eklem içindeki bağlara aşırı gerilme kuvveti ve artan kas kuvveti eklem kapsüllerine, özellikle medial ve lateral kompartmanlara binen yükü artırabilir. Bu, varus dizilim bozukluğunda eklem bütünlüğüne zararlı olabilir.