Miyokardiyal İskemi Tanımı
Miyokardiyal iskemi, kalp duvarına giden kan akımının azalması veya kesilmesi sonucu kalp kasının yaralanmasıdır. Durumun miyokard enfarktüsünden (kalp krizi) ayırt edilmesi gerekir. Miyokard iskemisinde, yetersiz oksijen kaynağı nedeniyle kalp kası zarar görür, ancak doku ölmez. Bu doku hasarı çoğu durumda büyük ölçüde geri dönüşümlüdür, ancak uzun bir süre boyunca kalp fonksiyonuna kalıcı olarak zarar verebilir. Miyokard enfarktüsünde kalp kası dokusunun bir kısmının ani ölümü vardır ve bu da ciddi vakalarda kalp yetmezliğine ve ölüme neden olabilir. Miyokardiyal iskemi, anjina pektoris olarak bilinen tipik bir kalp göğüs ağrısına neden olur.
Miyokardiyal İskemi İnsidansı
Küresel olarak, kalp hastalığı yükselişte ve miyokard iskemisi daha yaygın hale geldi. Erken teşhis ve daha iyi tedavi önlemleri ve yönetimi, ölüm oranını önemli ölçüde azaltmıştır. Her yıl 10 milyona yakın Amerikalı, anjina ile ortaya çıktığı ölçüde miyokard iskemisi yaşıyor. Bununla birlikte, asemptomatik olan ve rutin taramadan geçmeyen hastalarda miyokardiyal iskemi insidansını tahmin etmek zordur. Anjina ile ilgili olarak, kadınlarda erkeklere göre biraz daha sık görülür, ancak miyokard enfarktüsü (kalp krizi) erkeklerde daha sık görülür.
Miyokardiyal İskemi Patofizyolojisi
Kalp, yaşam boyunca sürekli hareket halindedir, vücuttan düşük oksijenli kanı alır, yeniden oksijenlenmesi için akciğerlere gönderir ve ardından tüm vücuda pompalar. Kalp duvarının üç tabakası vardır – kalp kapakçıklarını içeren en içteki endokard , miyokard olarak bilinen kalın orta kas tabakası ve en dıştaki epikardiyum .
Miyokardın optimal olarak çalışmaya devam etmesi için oksijen ve besinlerle dolu yeterli bir kan kaynağına ihtiyacı vardır ve bu, miyokardiyal talep olarak bilinir. Kanını aorttan çıkan koroner arterler yoluyla alır. Koroner arterler, belirli durumlar ve belirli zamanlar için kan akışını kontrol etmek için gerektiği gibi genişleyebilir veya daralabilir.
Koroner arter hastalığı (KAH), miyokard iskemisinin ve miyokard enfarktüsünün yaygın nedenlerinden biridir. Burada atardamar duvarında yağ plaklarının (ateromlar) birikmesi nedeniyle atardamarlar zamanla daralır. Bu süreç ateroskleroz olarak bilinir . Koroner arterler miyokardiyal talep için yeterli olsa da kan akışı erken evrelerde büyük ölçüde asemptomatik olabilir.
Bununla birlikte, artan fiziksel aktivite zamanlarında, kan akışı miyokardiyal talep için yeterli olmayabileceğinden miyokard iskemisi ortaya çıkabilir. Bu, çoğu durumda olmasa da çoğu durumda anjina pektoris ile kendini gösterir. Yağlı plaklar yırtılır ve bölgede kan pıhtısı oluşursa, koroner arter tamamen tıkanabilir. İskemi, gözetimsiz bırakılırsa enfarktüse ilerler. Bu kalp krizi olarak bilinir.
Miyokardiyal İskemi Belirtileri
Semptomların şiddeti iskeminin derecesi ile yakından ilişkilidir. Pek çok insanın hiçbir semptomu olmaması (sessiz iskemi), çok hafif olduğunda semptomları görmezden gelmesi veya bunu kaslı kol ağrısı veya aşırı efordan kaynaklanan yorgunluk gibi durumlara bağlaması nadir değildir.
Göğüs ağrısı
Miyokard iskemisinde anjina pektoris olarak bilinen karakteristik göğüs ağrısı , göğsün merkezinde, genellikle sternumun arkasında hissedilen ezici bir ağrı veya sıkışmadır. Bununla birlikte, bazen mide ekşimesine benzer yanan bir ağrı veya sadece göğüste bir baskı hissi olması her zaman tipik değildir. Ağrı sıklıkla sol kola, omuza ve boyuna ve/veya çeneye doğru yayılır. Bazen ağrı sağ tarafta ortaya çıkabilir. Göğüs ağrısı, miyokard iskemisinin ana belirtisi olarak kabul edilse de, bazen başka semptomlar mevcut olduğunda bile olmayabilir.
Diğer Belirtiler
Göğüs ağrısı dışındaki semptomların çoğu belirsiz ve spesifik olmayabilir. Bu semptomlar şunları içerir:
- Nemli cilt ve nadiren aşırı terleme
- Mide bulantısı ve kusma
- Nefes darlığı ile işaretlenmiş nefes almada zorluk
- Bazen yorgunluk ve hatta baş dönmesi
Miyokardiyal iskemi, artan fiziksel aktivite zamanlarında ortaya çıkma eğilimindedir. Bu nedenle semptomlar genellikle aşırı efor ve fiziksel zorlanma nedeniyle yanlış yorumlanır.
Miyokardiyal İskemi Nedenleri
Koroner arter hastalığı, miyokard iskemisinin ana nedenidir. Bu nedenle iskemik kalp hastalığı olarak da adlandırılan miyokardiyal iskemi, koroner arter hastalığı ile eş anlamlı olarak kabul edilir. Belirli risk faktörleri, aşağıdakiler gibi durumla ilişkilendirilmiştir:
- Yüksek tansiyon (hipertansiyon)
- Yüksek kan lipidleri (hiperlipidemi)
- Mellitus diyabeti
- Aile öyküsü
- obezite
- Sigara içiyor
- Sedanter yaşam tarzı
Çoğu durumda iskemi, fiziksel aktiviteye bağlı miyokardiyal talep kan akımı ile karşılanmadığında eforla ortaya çıkar. Bununla birlikte, kişinin istirahat halindeyken bile iskemi yaşayabileceği kararsız formlar vardır. Daha az yaygın olarak, koroner arter duvarındaki kaslar spazm yapabilir ve daralabilir. Kalbe giden kan akışı kısıtlanabilir. Önceden var olan koroner arter hastalığı ile ilişkili olabilir veya aniden ve net bir sebep olmaksızın kendiliğinden ortaya çıkabilir. Bu tip angina, varyant angina veya Prinzmetal angina olarak bilinir .
Bu durum, yalnızca kalbe değil, tüm vücuda kan akışının yetersiz olduğu ciddi hastalıklarla da ortaya çıkabilir. Hipotansiyon (düşük tansiyon) ile veya vücudun metabolik ihtiyaçlarını karşılayacak oksijen ve besin maddelerinin yetersiz kaldığı durumlarda görülebilir. Daralmış koroner arter (trombüs) bölgesinde veya hatta kan dolaşımının başka bir yerinde bir kan pıhtısı ortaya çıkabilir ve koroner artere (emboli) gidebilir. Kan pıhtıları, koroner arterin kısmi veya hatta tamamen tıkanmasına neden olabilir ve genellikle kısa sürede enfarktüse (kalp krizine) ilerleyebilen ciddi miyokard iskemisine yol açar.
Miyokardiyal İskemi Teşhisi
Bazı durumlarda herhangi bir belirti veya semptom olmamasına rağmen yüksek riskli hastalar miyokard iskemisi açısından taranmalıdır. Semptomlar sergileyen diğer hastalar, bazı semptomlar diğer, daha az şiddetli tıbbi durumlarla ilişkili olsa bile, derhal gerekli teşhis araştırmasından geçmelidir. Bu testler şunları içerir:
- Kardiyak enzimler kan testleri
- Dinlenme sırasında elektrokardiyogram (EKG) veya tarama için bir stres EKG’si. EKG ve diğer testlerle net bir belirti olmadığında ancak miyokard iskemisinden şüphelenildiğinde Holter monitörü de önerilebilir.
- Koroner anjiyografi (anjiyogram)
- ekokardiyogram
- Kapılı miyokardiyal perfüzyon tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (SPECT)
Miyokardiyal İskemi Tedavisi
Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!
Miyokard iskemisinin ilaçla yönetilmesi ve gerektiğinde cerrahi ile tedavi edilmesi gerekir. Tedavinin birincil amacı, kalp duvarına kan akışını yeniden sağlamak ve kalp krizini önlemektir. Hastalar ayrıca prognoza yardımcı olmak ve komplikasyonları önlemek için kilo vermek, diyetteki doymuş yağ asitlerini azaltmak, düzenli egzersiz yapmak ve sigarayı bırakmak gibi yaşam tarzı değişiklikleri yapmalıdır.
İlaç tedavisi
- Aspirin gibi antiplatelet ilaçlar, koroner arterlerde kan pıhtılaşması olasılığını azaltır.
- Nitrogliserin, anjina atağı sırasında arter duvarlarındaki kası gevşetmek ve koroner arteri genişletmek için.
- Kalp üzerindeki iş yükünü azaltan ve kan damarlarını genişleterek periferik direnci azaltan antihipertansifler ve diğer anti-anjina ilaçları.
- Koroner arter duvarındaki yağlı plakların oluşumunu azaltmak için kolesterol düşürücü ilaçlar.
Ameliyat
Miyokard iskemisinin ciddiyetine bağlı olarak düşünülebilecek iki ana prosedür vardır.
- Anjiyoplasti ve koroner arterin, bir kateterin ucunda balon benzeri bir cihazla genişletildiği ve arteri açık tutmak için bir tel örgünün yerleştirildiği stentleme.
- Koroner arterdeki daralmayı geçerek kanı yeniden yönlendirmek için bir greftin yerleştirildiği koroner arter baypas ameliyatı.