Miyom Rehberi – Nedir – Tedavisi nasıl olur ?
Miyomların etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır ancak östrojene bağlıdırlar ve bu nedenle menarştan sonra ortaya çıkarlar, üreme yıllarında büyürler ve menopozdan sonra yavaş yavaş gerilerler.Ayrıca östrojen seviyelerindeki ilişkili artışlar nedeniyle aşırı kilolu veya obez olan kadınlarda daha sık geliştiği düşünülmektedir.Bazı kadınlarda daha hızlı büyüyen miyomlar ve çoklu miyomlar bulunur; bu kadınlarda, büyük miyomlar ile prezentasyon genellikle daha erkendir. Miyomu olan tüm kadınların tedavileri hakkında bilinçli kararlar verebilmeleri için bilgiye erişimlerinin olması önemlidir.
Miyom Bilgi Rehberi
1. Tüm miyomlar tedaviye ihtiyaç duymaz
Miyomlar rutin pelvik muayenelerde ve ultrason taramalarında başka nedenlerle bulunabilir ve herhangi bir semptoma neden olmayabilir,2,3 bu kadınlarda ayrıntılı bir öykü almak ve miyomların neden olabileceği spesifik semptomları sormak önemlidir. Fibroidli kadınlar genellikle asemptomatiktir;3 herhangi bir semptom yoksa, kadınlara tedaviye gerek olmadığı konusunda güvence verilmelidir. Bu, özellikle küçük intramural veya subserozal miyomlarsa geçerlidir.
2. Miyom geliştirme riskini artıran ve azaltan birçok faktör vardır.
Fibroid gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:
- etnik köken
- erken menarş
- genetik
- yaş
- obezite
- kırmızı et tüketiminin riski artırdığı düşünülüyor
- Rahim hasarının düzensiz yara iyileşmesi nedeniyle miyom gelişiminde nedensel bir faktör olduğu düşünülmektedir (keloid yara izine benzer davranış).
Fibroid geliştirme riskini azalttığı düşünülen faktörler şunları içerir:
- tam süreli hamilelik
- fiziksel aktivite
- diyet
- D vitamini
3. Ana tanı araçları muayene ve ultrasondur.
Fibroidlerle ilişkili olabilecek semptomlarla başvuran kadınlarda iyi bir öykü aldıktan sonra ilk seçenek tanı araçları pelvik ve abdominal muayenedir. Bunlar, normalde bir ultrason olan daha sonra hangi incelemenin gerekli olduğunu yönlendirmeye yardımcı olacaktır. Bu, myomların boyutuna ve sayısına bağlı olarak transvajinal ve transabdominalin bir kombinasyonu olacaktır. Rahim miyomlar tarafından büyütülürse, hidronefroz aramak için böbrekler de incelenmelidir. Az sayıda kadında, ultrason taraması gerekli tüm bilgileri sağlamayacaktır (örneğin, endometriyumun doğası, kavitenin bozuk olması veya miyomların boyutu ve konumu nedeniyle), bu durumda bir histereskopi gerekecektir. Rahim büyükse, tedavi planlamasına yardımcı olması için bir MRI taraması gerekebilir.
4. Miyomlar bir dizi farklı bozukluğu maskeleyebilir veya bunlarla karıştırılabilir
- gastrointestinal veya genitoüriner sistem tümörü
- endometriyal kanser
- endometriyal polipler
- hiperplazi
- lenfoma
- Yumurtalık kanseri
- rahim sarkomu.
5. Fibroidlerin en sık görülen şikayetleri ağır adet kanaması (HMB) ve basınç semptomlarıdır.
Tablo 1: Fibroidlerin neden olduğu semptomlar
- Baskı
- şişkinlik hissi
- Ağrı
- Düşük/Gebelikte komplikasyonlar
- Doğurganlık sorunları
- Kabızlık
- Ağrılı seks
- ağır adet kanaması
- ilişki sonrası kanama
- intermenstrüel kanama.
Bir kadına önerilen tedavi, semptomlara ve miyomların konumuna bağlı olmalıdır.
Herkese uyan tek bir tedavi yoktur ve sağlık profesyonellerinin seçenekleri tartışması ve kadınlara açık olması gerekir – arkadaşlarıyla konuşmuş veya makaleler okumuş ve hangi tedaviyi istedikleri konusunda bir fikir bulmuş olabilirler. Miyomektomi gibi bazı tedavilerin kadınların farkında olmayabileceği riskler vardır – bunlar arasında ameliyatla ilişkili morbidite, transfüzyon gerektiren kanama ve olası histerektomi ihtiyacı yer alır.
Bazı kadınlar, uterin arter embolizasyonu (BAE), minimal invaziv bir prosedür olabilir, ancak prosedürü takip eden ağrı şiddetli olabilir ve mide bulantısına neden olabilir ve vajinal akıntıya neden olabilir.
Ayrıca, bu prosedür, ameliyatla karşılaştırıldığında daha yüksek bir yeniden müdahale oranı ve doğurganlık üzerindeki etkisi ile ilişkilidir. ve gebelik bilinmemektedir.
Tüm miyomları BAE ile tedavi etmek uygun olmayabilir – özellikle submukozal fibroidler veya saplı submukozal veya subserozal fibroidler.
Bazı tedaviler diğer ilaçlarla etkileşime girebilir veya aynı zamanda bir doğum kontrol yöntemi olabilir.
Miyomlar için mevcut tıbbi tedavilerin çoğu da kontraseptiftir ve yalnızca belirli semptomlar üzerinde, özellikle kanama ile ilgili olanlar üzerinde çalışır. Gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) analogları, östrojen seviyelerini azaltarak çalışırlar, bir doğum kontrol yöntemi değildirler, ancak geçici olarak bir menopoza neden olurlar ve kitle veya basınç semptomlarını hafifletirler. Bu etki geçicidir ve tedavi durdurulduğunda miyomlar sıklıkla yeniden büyür. GnRH analogları reçete edilen kadınlara, ilaçlar arasında örtüşme olmaması için bariyer yöntemleri gibi hormonal olmayan kontrasepsiyon kullanmaları tavsiye edilmelidir.
Ayrıca sıcak basması ve gece terlemesi gibi menopoz semptomlarının ortaya çıkabileceği konusunda uyarılmalıdırlar; azalmış östrojen seviyeleri, GnRH analoglarının uzun süre kullanılması durumunda osteoporoza yol açan kemik yoğunluğunda azalmaya neden olabilir.13,14 Hormon replasman tedavisinin kullanımı menopoz semptomlarını ve ilişkili osteoporoz riskini azaltabilir.
İmplant, intrauterin sistem (IUS) ve sadece progestojen içeren hap (POP) dahil olmak üzere bazı kontraseptiflerde bulunan progestojen, 5 mg ulipristal asetattan etkilenebilir; Kadınlara 5 mg ulipristal asetat reçete edildiyse bariyer yöntemleri kullanmaları tavsiye edilmelidir, çünkü her iki ilacın da etkililiği etkilenebilir.
Herhangi bir yapısal veya histolojik anormallik olmayan HMB yaşayan kadınlarda veya uterus kavitesinde bozulmaya neden olmayan 3 cm’den küçük miyomlar için farmasötik tedavi düşünülmelidir.
Rahim boşluğu miyomlar tarafından bozulmuşsa, rahim ağzı kullanmak mümkün değildir; ayrıca, submukozal fibroidlerin varlığında yüksek bir IUS atılma oranı vardır.
Miyomlar doğurganlığı ve hamileliği etkileyebilir
Fallop tüplerini sıkıştıran fibroidler, yumurta ve spermin bir araya gelme kabiliyetini etkileyeceğinden doğurganlığı etkileyebilir.
Miyomlar için farmasötik ve cerrahi tedavi seçenekleri mevcuttur.
Fibroidler için birçok farklı tedavi vardır ve bunlar semptomlara, myomun tipine ve konumuna ve istenen sonuca bağlıdır. Örneğin, menopoza yaklaşan hafif semptomları olan kadınlarda, miyomlar genellikle menopozla gerileyeceğinden, bir beklenti yönetimi seçeneği kullanılabilir. Miyom tedavisinde kullanılan tüm ilaçlar rahmi korur; bununla birlikte, mevcut ilaçların çoğu aynı zamanda kontraseptiftir.
Birden fazla miyom varsa veya miyom boşluk içinde değilse, miyomun boyutuna bağlı olarak açık cerrahi veya laparoskopik cerrahi ile miyomektomi yapılması uygun olabilir.
Bir kadından miyomektomi için onay alırken aynı zamanda histerektomi için de onay alınması gerekir, ancak bu çok nadiren gereklidir – rahim vasküler bir organ olduğundan aşırı kanama miyomektomi için bir risk faktörüdür.
Ailesini tamamlamış veya çocuk sahibi olmayı düşünmeyen kadınlarda gerekirse laparoskopik cerrahi veya uygun şekilde açık cerrahi ile histerektomi yapılması düşünülebilir.
Miyomların, kadın sağlığı üzerinde büyük etkisi olabilir ve birçok farklı şekilde ortaya çıkabilir. Tedavi ihtiyacı ve kullanılan tedavi türü, her kadının büyüklüğüne, konumuna, şikayete ve doğurganlık ihtiyaçlarına bağlıdır.