Tayfun Coşkun / Anadolu Ajansı Getty Images ile
13 Haziran’da New York’ta bir adam kendini hasta hissetmeye başladı.
Epidemiyolog, “Şişmiş lenf düğümleri ve rektal rahatsızlık hissetmeye başlar” diyor. Keletso MakofaneHarvard Üniversitesi’nde kim var.
Adam maymun çiçeği olabileceğinden şüpheleniyor. Makofane, kendisinin bir bilim adamı olduğunu ve belirti ve semptomlar hakkında bilgili olduğunu söylüyor. Bunun üzerine adam doktoruna gider ve maymun çiçeği testi ister. Doktor, bunun yerine, adamı cinsel yolla bulaşan yaygın hastalıklar için test etmeye karar verir. Bunların hepsi negatif çıkıyor.
Makofane, “Birkaç gün sonra ağrı kötüleşir” diyor. Bu yüzden acil bakıma gider ve tekrar bir maymun çiçeği testi ister. Bu kez, sağlayıcı ona bakteriyel bir enfeksiyon için antibiyotik reçete eder.
Makofane, “Acı çok kötüleşiyor ve uykusuna müdahale etmeye başlıyor” diyor. “Geçtiğimiz Pazar, New York’taki büyük bir akademik hastanenin acil servisine gitti.”
Bu noktada, erkeğin rektumunun içinde bir büyüme vardır. semptom maymun çiçeği hastalığı. Hastanede hem acil servis doktoru hem de bulaşıcı hastalık uzmanı görür. Adam yine bir maymun çiçeği testi ister. Ancak uzman, talebi reddediyor ve “maymun çiçeği testi belirtilmemiş” diyor Makofane. Bunun yerine doktor, adamın kolon kanseri olabileceğini tahmin ediyor.
Birkaç gün sonra, cilt lezyonları geliştirir – maymun çiçeğinin bir başka önemli işareti.
Yanıltıcı bir vaka sayısı
Yüzeyde, ABD’deki maymun çiçeği salgını, özellikle diğer ülkelerle karşılaştırıldığında o kadar da kötü görünmüyor. Uluslararası salgından bu yana Mayıs ayında başladı, ABD 201 maymun çiçeği vakası kaydetti. Buna karşılık, İngiltere’de yaklaşık 800 vaka var. İspanya ve Almanya’nın her ikisi de 500’den fazla.
Ancak Makofane ve diğer bilim adamları NPR’ye ABD’de resmi vaka sayısının yanıltıcı olduğunu söylüyor. Salgın, vaka sayısının önerdiğinden daha büyük – belki de çok daha büyük.
Doğrulanan vakaların çoğu için sağlık yetkilileri, kişinin virüsü nasıl kaptığını bilmiyor. Enfekte olanlar, başka bir enfekte kişiyle seyahat etmedi veya temas etmedi. Bu, virüsün bazı topluluklarda ve şehirlerde şifreli bir şekilde yayıldığı anlamına geliyor.
“İletim zincirini yeniden oluşturamıyor olmamız, bu zincirdeki birçok halkayı muhtemelen gözden kaçırdığımız anlamına geliyor.” Jennifer NuzzoBrown Üniversitesi’nden bir epidemiyolog, diyor. “Ve bu, enfekte olmuş kişilerin daha hızlı iyileşmelerine ve ciddi semptomlar geliştirmemelerine yardımcı olacak ilaçları alma fırsatına sahip olmadığı anlamına geliyor.
“Ama aynı zamanda, virüsü kaptıklarını bilmeden muhtemelen virüsü yaydıkları anlamına geliyor” diye ekliyor.
Başka bir deyişle, New York Üniversitesi’nden biyolog Joseph Osmundson, “ABD’deki maymun çiçeği salgınının ölçeği hakkında hiçbir fikrimiz yok” diyor. “
Neden bu kadar az vaka tespit ediliyor? Test yapmak. Birçok yönden ABD, maymun çiçeği testinde topu düşürdü.
Osmundson, ülke genelinde halk sağlığı kurumlarının çok az sayıda test gerçekleştirdiğini söylüyor. “Devlet yetkilileri, kimin testi yaptıracağına karar vermek için maymun çiçeğinin dar bir tanımını kullandıkları için insanları test etmeyi reddediyor. Sadece çok sınırlı sayıda vakada test yapıyorlar.”
Örneğin Makofane’nin tanıdığı adamı ele alalım. Sonunda, dörtten fazla doktoru gördükten sonra, adam sonunda testleri genişletmeye çalışan bir aktivist bulur. Aktivist, adamı özel bir şirket (ticari bir test üretmek için çalışan) aracılığıyla test sipariş eden bir doktorla ilişkilendirir. Sonuç: O pozitiftir. Maymun çiçeği var.
Makofane, şu anda ABD’de test durumunun o kadar “berbat” olduğunu ve kendi çalışmasını başlattığını söyledi. RESPND-MINew York’ta maymun çiçeği yaygınlığını anlamak ve arkadaşların monkepoks hakkında bilgi paylaşmasına yardımcı olmak için.
CDC, ülke genelinde kaç testin gerçekleştirildiğini NPR’ye açıklamaz ve ajans, ABD’de topluluk aktarımının nerede meydana gelebileceğini söylemez (NPR, ajansa bu sorular hakkında birçok kez e-posta gönderdi, ancak basın yetkilisi yorum yapmayı reddetti veya bir röportaj verin.)
Perşembe günü, CDC New York Times1.058 maymun çiçeği testi gerçekleştirdi. Ancak bu testlerin kaçının aynı kişiye ait kopya olduğu net değildir. Maymun çiçeği testiyle ilgili birkaç kaynak, ajansın bu kadar çok vakayı test ettiğinden şüphe ediyor. Bir kaynak NPR’ye geçen Cuma günü itibariyle CDC’nin yaklaşık 300 vakayı test ettiğini söyledi. O zaman, bu testlerin yaklaşık 100’ü pozitifti ve %30’dan fazla bir pozitiflik oranı veriyordu.
Salgın geçen ay ilk başladığında, CDC ülke genelinde yaklaşık 70 eyalet ve yerel laboratuvarda testlerin kurulmasına hızla yardımcı oldu. COVID’den farklı olarak, ajansın zaten geliştirilmiş ve laboratuvarlara gönderilmeye hazır bir testi vardı.
Nuzzo, “Önceki yatırımı kutlamalıyız” diyor. “Hazırlık bu demektir.
Etkisiz bir test sistemi
Ancak test ihtiyacı arttıkça – ve hastalık yetkililerin başlangıçta tahmin ettiğinden daha yaygın hale geldikçe – CDC tarafından kurulan test sistemi iyi çalışmayı durdurdu, çünkü aslında doktorları bir maymun çiçeği testi sipariş etmekten caydırıyor.
Sağlayıcılar bir test sipariş etmek için ellerinden geleni yapmalıdır. Nuzzo, yerel veya eyalet laboratuvarlarından izin ve talimat almaları gerektiğini söylüyor. İşlem zahmetli ve çoğu zaman zaman alıcıdır. Bazen bir doktorun saatlerce telefonda oturması gerekir.
“Endişelendiğimiz darboğaz gerçekten bu” diyor. “Kaybettiğimiz enfeksiyonları bulmak için testlerle daha geniş bir ağ oluşturmamız gerekiyor. Ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının yoğun günlerinde test talep etmelerini hantal ve zor hale getirirsek bunu yapmak gerçekten zor.”
Nuzzo, CDC ve yerel sağlık departmanlarının test önündeki engelleri kaldırması gerektiğini söyledi. “Ayrıca, tüm klinisyenlerin bir hastayı test edebileceklerini hissetmeleri için testi daha kolay ve daha yaygın hale getirmek istiyorum. Şüpheli döküntüsü olan herhangi bir hasta.”
Ve doktorların ve hemşirelerin, hastalarda maymun çiçeğinin gerçekte nasıl göründüğünü daha iyi anlamaları gerekiyor. Tıp ders kitaplarındakilerden farklı. Herpes, sifiliz ve kolon kanseri de dahil olmak üzere diğer birçok hastalık gibi ortaya çıkabilir.
Nuzzo, “Enfeksiyonlar büyük ölçüde erkeklerle cinsel ilişkiye giren ve tipik olarak bir cinsel sağlık kliniğine başvurabilen erkeklerde bulundu” diye açıklıyor. “Bu sağlayıcılar şu anda maymun çiçeği hakkında özellikle iyi eğitimli olabilir ve test için bir örnek göndermeye daha istekli olabilirler. Ancak, farklı türlerde görülen diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla test etme konusunda bu eğitim düzeyini ve istekliliğini görmüyor olabiliriz. Bu da farklı hasta gruplarında enfeksiyonları gözden kaçırıyor olabileceğimiz anlamına geliyor.”
Perşembe öğleden sonra, CDC, sağlık sağlayıcılarının normalde kullandığı ana laboratuvarlarda testleri hızlandırmak için çalıştıklarını duyurdu. Ajans, Temmuz ayında testi daha kolay hale getirmeyi hedefliyor.
Ancak Nuzzo, testlerdeki değişikliklerin hemen yapılması gerektiğini söylüyor. Şu anda doktorların bu testi yapan laboratuvarlara numune göndermesi daha kolay olmalı.
“Burada zaman bizden yana değil” diyor. Ertelediğimiz her gün, iletim zincirindeki halkaları kaçırıyoruz ve bu salgının muhtemelen kontrol dışı büyümesine izin veriyoruz” dedi.
Ve maymun çiçeği, tıpkı COVID gibi, burada ABD’de uzun vadeli – belki de kalıcı – bir sorun haline gelebilir