3 Chiristian Guilleminault Bolton Uyku apne sendromlu bir uşağı konu alan Pickwician paper adlı eserin yazarı kimdir?Orson WellsCharles DickensChiristian GuilleminaultBolton
4 Tarihçe-1 Uyku ile ilgili ilk yayın: ”The Philosophy of Sleep (Robert Machnish, 1834)”EEG de uyku uyanıklık farkını gösterildi(Hans Berger,1928)‘‘Sleep and Wakefulness’’ yayınlandı(Kleitman, 1939)Uykunun peryodik karakteri gösterildi(Dement ve Kleitman, 1957 )
5 Tarihçe-2Uyku apne ilgili ilk bulgular (Gastaut, Tassinari, Duron, 1965)Uyku apne tanımlandı (Tassinari ve Lugaresi , 1970)Uyku apne sendromu tanımlandı (Guilleminault , 1973)UARS tanımlandı (Guilleminault, 1990)
6 Epidemiyoloji % 2-4 orta yaşlı erişkinlerde. ERS İstanbul %3.4 Cuhadaroglu, Dörtbudak, Erkan
7 Tanım Uykuda üst solunum yolunun tekrarlayıcı daralma ve tıkanmaları. Bunlara bağlı uykunun bölünmesi (arousal)Uyku kalite bozukluğu.Gündüz uykululuk eğilimi.Bu sırada oluşan oksijen satürasyon düşmesiKardiyo vasküler sorunlar
8 Obstrüktif Apne: Uyku sırasında solunum çabasının sürmesine karşın ağız ve burunda hava akımının olmamasıdır.
9 Santral Apne: Uyku sırasında hem solunum çabası hem de, hava akımının olmamasıdır.
10 Mikst Apne: Başlangıçta santral tipte olan apnenin, solunum çabasının başlamasına rağmen sürmesidir.
11 Hipopne: 10 saniye veya daha fazla süre ile oksijen saturasyonunda % 3’lük düşme ya da arousal gelişimi ile birlikte hava akımında en az %50 azalma olmasıdır.
25 Obstrüktif Uyku Apne Sendromu AHI > 5 ve klinik semptomların birlikte olduğu sendromdur.Klinik Semptomlar:a. Horlamab. Tanıklı apnec. Gündüz aşırı uyku eğilimi
26 Risk Faktörleri Şişmanlık Yaş Erkek cins Irk Sigara, alkol, sedatif kullanımıEşlik eden hastalıklarGenetik faktörler
27 FİZİK MUAYENE Kesin tanı koydurucu bir bulgusu yok Multidisipliner Kesin tanı yaklaşımla muayene önemli(Göğüs hast., Nöroloji, Psikiyatri, KBB, Diş hek.)Çoğu obez, kısa-kalın boyunluSıklıkla ÜSY’ na ait bulgularEşlik eden hastalık bulguları(KOAH, hipotiroidi, akromegali vs.)Hipertansiyon, aritmiler, siyanoz, sağ kalp yetmezliğive kor pulmonale bulguları
37 POLİSOMNOGRAFİ BULGULARI Yüzeyel uykuda (NREM evre 1,2) artma, derinuyku (NREM evre 3,4) ve REM periyodunda azalma
38 Uyku apne sendromu tanılı olguda mortalite riski hangi eşik apne hipopne indeksi değeri üstünde artar?105153060
39 POLİSOMNOGRAFİ BULGULARI Sık tekrarlayan apne, hipopne ve arousal’larKlinik önemi olan olgularda AHİ > 15Sık tekrarlayan oksijen desatürasyonu epizodları
40 POLİSOMNOGRAFİ BULGULARI REM uykusunda apnelerin sıklığı, süresi, oksijen desatürasyonunun derecesi ve süresinde artmaParadoksal göğüs ve karın hareketleriApne sırasında bradikardi, postapneik dönemde taşikardi ve aritmilerSes kaydında; düzensiz, gürültülü horlama
41 İndeksler- TANIApne hipopne indeksi: Saatte toplam apne ve hipopne sayısı<5Tek yakınma horlama: Basit horlamaGündüz uykuluk varsa DİKKAT!!!
42 SINIFLAMA AHİ < 5 NORMAL AHİ 5 – 15 HAFİF AHİ 16 – 30 ORTA AHİ > 30 AĞIR
54 Risk Faktörleri Myokard infarktüsü riski Şiddetli kardiak aritmiler, Yüksek kolestrolGeçirilmiş infarktüs,Belirgin koroner iskemisi,Sigara içicisi olmakŞiddetli kardiak aritmiler,Tedaviye yanıtsız hipertansiyonKor pulmonale veya sol kalp yetmezliği
55 Yaş Çocuklarda cerrahi çok başarılı Genç erişkinlerin CPAP ı kabullenmesi zor.
56 Sosyal koşullar Çalışan insan Ekonomik durum, sigorta Yaşadığı yer İşinin risk durumu
57 klinik ve polisomnografik sonuçları Olgununklinik ve polisomnografik sonuçlarıbirlikte irdelenir.
58 Tedaviye karar vermekŞiddetRisk faktörleriYaşSosyal koşullar
59 Olgunun klinik ve polisomnografik sonuçları birlikte irdelenir Klinik yakınmaları belirgin değil - horlamaAHI< 15Ek risk faktörü yokGenel öneriler ve kontrol
60 Klinik belirgin ve / veya Ek risk var AHI < 15 Özgün tedavi Olgunun klinik ve polisomnografik sonuçları birlikte irdelenirKlinik belirginve / veyaEk risk varAHI < 15Özgün tedavi
61 AHI 15 den fazla Özgün Tedavi AHI>30 acil tedavi Cerrahi Ağız içiaygıtCPAP
62 Özgün tedaviAnatomik tıkanıklık varsa cerrahi düzeltme gözardı edilmemeliYoksa veya operasyona rağmen sorunlar varsaAğız içi aygıt CPAP
63 TRAKEOSTOMİ ENDİKASYONLAR CPAP’ın yetersiz kaldığı veya tolere edilemediği hayatı tehdit edici OSAS (Ağır dereceli uyku apnesi, ağır dereceli desatürasyon, CO2 retansiyonu, ciddi kardiak aritmiler, ağır dereceli gündüz somnolansı)Nokturnal hipoksemi ile ilişkili belirgin koroner arter hast.Nokturnal hipoksemi ile ilişkili belirgin serebrovasküler hast.Ağır dereceli obstrüktif akciğer hast.Diğer cerrahi tekniklerin başarılı olmadığı ağır dereceli OSAS’lılar
64 CPAP’ın Etki Mekanizması Nazal ve orofarengeal yoldan sürekli pozitif basınçlı hava vererek üst solunum yolu kollapsını engeller
65 Tedavi-Ağır CPAP Burundan maske ile hava vermek. Böylece hava yolunun tıkanmasını engellemek
66 CPAP Tedavisinin Sonuçları Apne-hipopne, artmış solunum çabası vearousallar azalırOksijen satürasyonu normalleşir,Uyku yapısı düzelir,Üst solunum yolu lateral çapı artar,Horlama ve gündüz uykululuğu kaybolurBellek ve dikkat gibi bilişsel işlevler düzelir.
67 CPAP’ın Diğer Sonuçları Uyanıklık kan gazları düzelirOSAS’a bağlı sistemik hipertansiyon, aritmilerengellenir.Sağ ve sol ventrikül fonksiyonları düzelir, pulmonerarter basıncı düşer, hematokrit değeri azalır.Noktüri ortadan kalkar.Büyüme hormonu normale döner, lipolizis düzelir.
68 CPAP tedavisinde olgularda uyuncu en sık bozan sorun nedir? Maske sorunlarıMakine gürültüsüBurunda kuruma
69 Cpap Kullanımında sorunlar Maske sorunlarıHava akımı sorunlarıBasınç SorunlarıAygıt sorunları
75 Yan etkilerÇene eklemi sorunlarıTükrük artışıAspirasyon
76 Diğer tedavi yöntemleri Burun bantlarıNasofarengeal tüpElektrik uyarıları
77 UARSGündüz uykululuğu olan ancak horlması belirgin olmayan, periyodik bacak hareketi, insomnia…..olmayan olgular.PSG de sık arousallar( uyanayazma) saptanmış. Öncesi artan efor fark edilmiş.
78 UARS KLİNİK ÖZELLİKLER OSAS’a kıyasla daha genç ve zayıf kişilerÇocuklarda ve genç kadınlarda daha sıkOSAS’a kıyasla daha hafif horlama mevcutGünboyu uyku hali en tipik semptomu(Çocuklarda daha az sıklıkta)Çocuklarda davranış bozuklukları, dikkatsizlik, hiperreaktivite, öğrenme güçlükleri daha sıkKadınlarda halsizlik, çabuk yorulma, evliliğe uyumsuzluk, mens. bozuklukları ön plandaTipik öykü; yıllardır çözülemeyen yakınmalar
79 POLİSOMNOGRAFİ BULGULARI UARSPOLİSOMNOGRAFİ BULGULARINegatif polisomnografiOksijen desatürasyonu yok veya hafif düzeydeNREM evre 3, 4’ de belirgin azalmaEEG’ de sık tekrarlayan, kısa süreli arousal’lar-10 cm H2O’ dan daha yüksek intratorasik negatif basınç artışı
80 OBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU Gündüz hipoksiUykuda artan 10 mm Hg CO2Hafif yada ağır Uyku Apne Sendromu
81 OBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU TANISAL ÖZELLİKLER Morbid obezite, hipersomnolans, kr. yorgunluk,sabahları baş ağrısı, kor pulmonaleUyanık durumda hiperkapni (PaCO2 > 45 mmHg)Uykuda PaCO2 ’ de 10 mmHg’den fazla artışUyku ve uyanıklık hipoksemisi (SaO2 < %90)PSG’ sıklıkla OSAS’ la birliktelik ve hipoventilasyonTipik persistan oksijen desatürasyonu paterni
82 İstanbul Tıp Fakültesi mezunu olan meslektaşım var mı? EvetHayır