Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Dressler Sendromu
Makalenin tıp uzmanı
Epidemioloji
Daha önce, doktorlar miyokard enfarktüsünden sonra hastaların sadece% 4'ünün Dressler's sendromundan muzdarip olduğuna inanıyorlardı. Ancak, tüm düşük semptom ve atipik formları dikkate alırsak, vakaların% 23'ünde geliştiğini söyleyebiliriz. Bazı uzmanlar bile% 30'luk daha yüksek bir yaygınlık oranına işaret etmektedir. Son birkaç yılda postinfarkt sendromu sıklığı azaldı. Bu, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların ve miyokardiyal hasar seviyesinin azaltılmasına yardımcı olan reperfüzyon yönteminin reperfüzyon yönteminin yaygın kullanımı ile açıklanabilir.
Bu hastalığa sahip hastaların sayısındaki azalmanın nedenlerinden biri, karmaşık terapinin bir parçası olan çeşitli modern ilaçların kullanılmasıdır (statinler, aldosteron antagonistleri, belirli enzimlerin inhibitörleri).
Nedenler sendromu Dressler
Bu sendromun ortaya çıkmasının en önemli nedeni kalp krizinden sonra ortaya çıkan kalp kaslarındaki nekroz veya hücrelerin zarar görmesidir. Kana aynı anda yıkım ürünleri (miyokardiyal ve perikard antijenler), hastaların bu, bir otoimmün saldırganlık geliştirmektedir parçalanmış hücre gelen proteinler ile autoserotherapy geliştirir.
Yapısındaki dış gövde, ya da sözde antijenleri bağlı kimlik tanıyan Bağışıklık hücreleri (kardiyak reaktif antikorlar), zar yapılarına kendi organları (akciğerler, kalp, eklemler) bulunan proteinleri atak. Yani, vücut kendi hücrelerini yabancı olarak görüyor ve onlara karşı savaşmaya başlıyor. Ortak kabuk büyük oranda iltihaplı ancak patojen bakteriler veya virüsler katılımı olmadan (aseptik enflamasyon olarak adlandırılan). Bu oldukça güçlü bir acıya neden olur.
Dressler sendromu sadece transmural veya büyük fokal kalp krizinden sonra değil, aynı zamanda kalp cerrahisi sonrası ortaya çıkar. Bir hastada zaten bir otoimmün bozukluk varsa, komplikasyon riski artar.
Patogenez
Nadir durumlarda, bu sendrom, kardiyak bölgenin bazı travmatik lezyonlarından sonra gelişebilir (sarsıntı, yaralar, göğüs bölgesine güçlü bir darbe).
Bugüne kadar uzmanlar, Dressler'in sendromunu, perikardiyal ve miyokardiyal antijenlerin ve otozensibilizasyonun neden olduğu bir otoimmün hastalık olarak kabul etmektedir. Perikarduma giren kanın antijenik özelliklerine büyük önem verilmektedir. Bu sendromlu hastalarda, C3d fraksiyonunun yüksek bir seviyesi tespit edilmiştir. Bu kompleman aracılı doku hasarına yol açabilir.
Hastalar ayrıca hücresel bağışıklıkta bazı değişiklikler yaşarlar. En son verilere göre, Dressler sendromu ile T hücrelerinin seviyesi artmaktadır.
Belirtiler sendromu Dressler
İlk belirtiler miyokard enfarktüsünün başlamasından iki hafta ila bir ay sonra ortaya çıkabilir. Bu hastalığın ana belirtileri şunlardır:
- Hasta sürekli yorgunluk ve zayıflık hisseder.
- Hasta vücut sıcaklığı (39 dereceye kadar) yükselir, bu da saldırılar arasında hafif azalabilir.
- Dressler sendromunun ortak bir belirtisi perikardiyaldir. Göğüs bölgesinde, ilham veya öksürük sırasında yoğunlaşabilen bası ve keskin ağrı vardır. Ağrılı duyular omuz ve boyuna yayılabilir.
- Kuru öksürük, nefes darlığı, öksürük sırasında kanın ortaya çıkmasıyla birlikte akciğerin ağrıları (pnömoni).
- Kuru bir öksürük eşlik eden esas olarak göğüs solundaki (plörezi) ağrılı duyular.
- Kardiyovasküler sendrom - sol kolda uyuşma, fırça, mermer ve soluk cilt alanında "kazma yumru" hissi.
- Derideki tahrişler - alerjeni dışa doğru andıran döküntüler.
- Sol taraftaki klavikula ve sternum bölgesi şişer ve incinebilir.
Dresser'ın erken sendromu
Miyokard enfarktüsünün başlangıcından iki haftaya kadar olan sürede gelişir ve vakaların% 70'inde asemptomatik olan kuru perikardit gelişmesi ile karakterizedir.
Miyokard enfarktüsünün ilk ataktan sonra hastaların sadece küçük bir yüzdesi (% 15) kesildi, kalp bölgesinde giderek artan bir karaktere sahip olan bir ağrı ve uzun süreli ağrı olabilir.
Aşamaları
Dressler sendromunun çeşitli formları vardır:
- Genişlemiş veya tipik bir form - genellikle bu tür bozukluklarla karakterize edilir: plörezi, perikard, poliartrit.
- Atipik form - aşağıdaki semptomlardan farklıdır: kardiyovasküler sendrom, astmatoid ve peritoneal sendrom, cilt tahrişleri, artrit.
- Malosymptomnaya veya asemptomatik formu - kan kompozisyonunda, ateşte, artralji bir değişiklik.
Komplikasyonlar ve sonuçları
Postinfarkt sendromlu hastalar, otoimmün glomerülonefrit dahil olmak üzere böbrek patolojileri geliştirebilir . Hemorajik vaskülit gelişimi olan damarlar da etkilenebilir.
Hormonal ilaçlarla tedavi yapmazsanız, perikardiyal efüzyon yapışkan perikardite gidebilir . Bu kısıtlayıcı kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir.
Teşhis sendromu Dressler
Bir uzman kardiyolog, bir miyokard enfarktüsü epizodundan sonraki ilk iki ayda kendini gösteren semptomları olan hastalardan alınan şikayetler üzerine bir tanı koyabilir. Teşhisi doğrulamak için, perikardın pleura ile sürtünmesinden kaynaklanan olası gürültüyü dinlemek için toraks alanının oskültasyonu yapılır. Akciğerlerde ıslak hışıltı da görülebilir. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için aşağıdaki yöntemler de kullanılabilir:
- Kapsamlı bir kan testi yapmak.
- İmmünolojik araştırmalar, kanın biyokimyasal analizi ve romatolojik testlerin yapılması. Postinfarktüs sendromu ile C-reaktif protein, troponin fraksiyonu ve kreatin fosfokinaz seviyesinde bir artış olacaktır.
- Ekokardiyografi - perikartın kalınlaşmasını, boşluğundaki sıvının ve hareketliliğinin bozulmasının belirlenmesine yardımcı olur.
- Torasik bölgenin X ışınları - plörezi ve pnömoni tanısı koyabilirsiniz.
- Bazı durumlarda, torasik bölümün MRG'si reçete edilir.
Analizleri
Bir kan testi yapılırken, hasta aşağıdaki değişiklikleri yaşayacaktır:
- Lökositoz.
- Genellikle ESR'de bir artış.
- Eozinofiliya.
- C-reaktif proteinte keskin bir artış.
Dressler sendromu aşağıdaki hastalıklarla ayırt edilmelidir:
- Tekrarlayan veya tekrarlanan miyokard enfarktüsü;
- Enfeksiyöz etiyolojinin pnömonisi;
- pulmoner emboli;
- perikardit ve plörezi.
Tedavi sendromu Dressler
İlk kez ortaya çıkan Dressler sendromunun tedavisi için, hasta tedavisi gereklidir. Relaps meydana geldiğinde, hastanın durumu ciddi değilse, ayakta tedavi edilebilir.
Çoğu zaman steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar kullanılır. Steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlarla tedavi pozitif sonuç vermemişse, kardiyolog bazı hormonal ilaçların ortalama dozlarını önerebilir. Antikoagülanlarla tedavi yapılmaz, ancak randevusuna ihtiyaç varsa düşük dozlar kullanılır.
Tıp
Glukokortikosteroid hormonları:
- Deksametazon, enjeksiyon için bir çözelti şeklinde mevcuttur. Preparat, aktif madde deksametazon sodyum fosfat içerir. Anti-alerjik, anti-enflamatuar, bağışıklık bastırıcı etki Farklı. Kurs dozu ve süresi, ilgili doktor tarafından reçete edilir. İlaç mide-bağırsak hastalıkları, viral ve bulaşıcı hastalıklar, bağışıklık eksikliği, kalp-damar hastalıkları, sistemik osteoporoz, karaciğer ve böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanım için yasaklanmıştır. Ayrıca, hamile kadınları tedavi etmek için kullanmayın. Ne zaman deksametazon tedavisi, aşağıdaki belirtiler: kusma, hirsutizm, steroid diyabet, baş ağrısı, öfori, halüsinasyon, hipokalsemi, peteşi, alerjiler.
- Prednizolon - tabletler ve enjekte edilebilir çözeltiler şeklinde mevcuttur. Preparat, aktif madde prednizolon sodyum fosfat içerir. Anti-alerjik, anti-enflamatuar ve immünsüpresif etki açısından farklıdır. Doz, hastanın durumuna göre kurulur, bu yüzden bireyseldir. Viral ve enfeksiyöz hastalıklar, gastrointestinal hastalıklar, immün yetmezlik durumları, hipoalbüminemi ile hastaları almayın. Ayrıca, hamilelik sırasında ilaç yasaktır. Aşağıdaki belirtileri çekerken oluşabilir: aritmi, kusma, baş ağrısı, hirsutizm, öfori, yönelim bozukluğu, hipernatremi, akne, alerjiler.
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar arasında, Dressler sendromunun tedavisi için en etkili olanları şunlardır:
- Diklofenak - ilaç aktif diklofenak sodyum içerir. Analjezik, anti-inflamatuar ve antipiretik etkiden farklıdır. Günde bir veya iki tablet alır. Kurs süresi, ilgili hekim tarafından belirlenir. Gastrointestinal sistemde kanaması olan hastalar, gastrointestinal ülserler, hemofili, ilaç almak için bileşenlere karşı toleranssızlık yasaktır. Hamilelik sırasında kullanmayın. Mümkün olan resepsiyonda: karın ağrısı, kusma, baş ağrısı, kulak çınlaması, diploma, alerji, nefrotik sendrom.
- İndometasin, indoleacetic asit türevidir. Analjezik, anti-enflamatuar, antipiretik etkiden farklıdır. Dozaj, ilgili hekim tarafından ayrı ayrı kurulur. Hamilelik sırasında intoleransı, pankreatit, proktit, kronik kalp yetmezliği, hipertansiyon ile indometasin almayın. Aşağıdaki belirtileri çekerken oluşabilir: mide bulantısı, baş ağrısı, taşikardi, anafilaktik reaksiyonlar, alerjiler, ruhsal bozukluklar, vajinal kanama.
Bazı durumlarda asetilsalisilik asit kullanılır:
- Aspirin - preparat aktif madde asetilsalisilik asit içerir. Antipiretik, analjezik, anti-inflamatuar etki ile farklıdır. Dozaj bireyseldir ve ilgili doktor tarafından reçete edilir. Gastrointestinal ülseri olan hastalar, bronşiyal astım, hemorajik diyatezi, ilacı almak için bileşenlere karşı toleransı yasaklanmıştır. Hamilelik sırasında kullanmayın. Resepsiyonda mümkündür: alerjik reaksiyonlar, baş ağrısı, baş dönmesi, kusma, karın ağrısı.
Tahmin
Zamanında ve doğru tedavi ile, prognoz uygundur. Postinfarkt sendromlu hastaların doğru bir yaşam tarzına sahip olmaları gerektiği anlaşılmalıdır:
- Diyetisyenlerin tavsiyesine bağlı olarak doğru şekilde yemek yemeye - taze meyve ve sebzeler, meyve suları, meyve içecekleri, tahıllar yemek, hayvansal yağları sebze ile değiştirin. Onların diyet yağ et, kahve, gazlı içecekler, tuzlanmış, kızarmış, baharatlı ve baharatlı yemekleri hariç. Mümkün olduğunca az tuz kullanın.
- Kötü alışkanlıkları reddedin.
- Orta derecede fiziksel aktivite ve egzersiz terapisi yapın (daima doktorun gözetiminde).