Hastaların sıklıkla şunu söylediğini duyuyorum: “Komşum ameliyat olmamamı söylüyor. kök kanalıÇünkü onda üç tane vardı ve bu dişlerin her biri çekilmişti. Kök kanalları işe yarıyor mu?” Rağmen kök kanalı başarısızlık bir gerçektir, olması gerekenden daha sık gerçekleşir. Zaman kök kanalı başarısızlık mevcutsa, kök kanal tedavisi sıklıkla sorunu çözebilir. Bu makale kök kanallarının başarısız olmasının beş nedenini ve başlangıç tedavisinin nasıl yapıldığını tartışmaktadır. kök kanal tedavisi Bir endodontistten yardım almak kök kanal yetmezliği riskini azaltabilir.
Kök kanallarının başarısız olmasının nihai nedeni bakterilerdir. Eğer ağzımız steril olsaydı çürüme veya enfeksiyon olmazdı ve hasar görmüş dişler bir şekilde kendilerini onarabilirdi. Dolayısıyla, neredeyse tüm kök kanalı başarısızlıklarını bakterilerin varlığına bağlayabilmemize rağmen, kök kanallarının başarısız olmasının beş yaygın nedenini ve neden bunlardan en az dördünün çoğunlukla önlenebilir olduğunu tartışacağım.
Her ne kadar ilk kanal tedavisinin başarı oranı yüzde 85 ila yüzde 97 arasında olsa da, duruma bağlı olarak, endodontist olarak işimin yaklaşık yüzde 30'u, başkası tarafından yapılmış, başarısız bir kök kanalını yeniden yapmaktan ibarettir.
Genellikle aşağıdaki beş nedenden dolayı başarısız olurlar:
- Kaçırılan kanallar.
- Eksik tedavi edilen kanallar – çıkıntılar, karmaşık anatomi, deneyim eksikliği veya kaliteye dikkat edilmemesi nedeniyle kısa tedavi.
- Kalan doku.
- Kırık.
- Tedavi sonrası bakteriyel sızıntı.
Başarısızlığın en sık gördüğüm nedeni, tedavi edilmemiş anatominin kaçırılmış kanallar şeklinde olmasıdır. Diş anatomisine ilişkin genel anlayışımız, uygulayıcının tüm kanalları bulabilmesine yol açmalıdır. Örneğin, bazı dişlerde yüzde 95 oranında iki kanal bulunur; bu, eğer yalnızca bir kanal bulunursa, uygulayıcının ikinci kanalı bulmak için özenle arama yapmasının daha iyi olacağı anlamına gelir; Zamanın yüzde 95'inde mevcut olan bir durumda kanalın tedavi edilmemesi kesinlikle kabul edilemez.
Diğer durumlarda ek kanal yalnızca yüzde 75 oranında mevcut olabilir. Başarısız olduğunu bulduğum en yaygın diş, üst birinci azı dişi, özellikle de yarısından fazlasında iki kanala sahip olan mesio-bukkal köktür. Genel olarak dört vakanın üçünde iki kanal buluyorum, ancak neredeyse her hasta bu dişte başarısızlıkla başvurduğunda bunun nedeni orijinal doktorun MB2 kanalını kaçırmış olmasıdır. Mikroskop olmadan kök kanalı yapmak, genellikle bulunması zor olan MB2 kanalının tedavi şansını büyük ölçüde azaltır. Ayrıca doğru ekipmana sahip olmamak bu kanalı bulmayı zorlaştırıyor. Bu kanalın tedavi edilmemesi sıklıkla kalıcı semptomlara ve gizli (uzun süreli) başarısızlığa yol açar. Bizim ofisimizde olduğu gibi konik ışın (CBCT) 3 boyutlu radyografik görüntülemenin kullanılması, bu kanalın varlığının belirlenmesinde büyük ölçüde yardımcı olur. Ek olarak, bir hasta başarısız bir kök kanalının değerlendirilmesi için başvurduğunda, CBCT kaçırılmış bir kanalı kesin olarak teşhis etmemize yardımcı olma açısından çok değerlidir.
Sonuç olarak kanalların kaçırılmaması gerekir çünkü onların varlığını tespit etmemize ve yerini belirlememize olanak tanıyan teknoloji mevcuttur. Bir uygulayıcı endodontik (kök kanal) tedavisi yapıyorsa, dişteki mevcut anatominin tamamını tedavi edebilecek uygun donanıma sahip olması gerekir. Her ne kadar bir endodontistten kök kanalı yaptırmak, bir endodontistten yaptırmaktan biraz daha pahalı olsa da genel diş hekimi, ilk seferde doğru şekilde tedavi etmenin uzun vadeli değerinden tasarruf etme şansı daha yüksektir.
İçerik tablosu
Eksik Tedavi Edilmiş Kanal
Başarısızlıkla karşılaştığım ikinci en sık sebep ise kanalların tam olarak tedavi edilmemesidir. Bu genellikle "kısa olmak" şeklinde gelir, yani eğer bir kanal 23 milimetre uzunluğundaysa uygulayıcı bunun yalnızca 20 milimetresini tedavi eder. Kısa olmak başarısızlık olasılığını artırır çünkü bu, işlenmemiş veya doldurulmamış alanın mevcut olduğu, bakterilerin kolonileşmesine ve enfeksiyona neden olmasına hazır olduğu anlamına gelir.
Kanal tedavisinin olması gerekenden daha kısa sürmesinin üç nedeni buna izin vermeyen doğal anatomi (keskin eğriler veya kireçlenmeler), çıkıntılar (deneyimsiz bir uygulayıcının oluşturduğu engeller, uygun ekipmanı kullanmayan bir uygulayıcı ve hatta deneyimli bir uygulayıcının oluşturduğu engeller) olabilir. karmaşık bir durumdaki uygulayıcı) veya saf tembellik – kanalın sonuna ulaşmak için zaman ayırmamak.
Bir kanalın uzunluğunun başarılı bir şekilde tedavi edilmesine katkıda bulunan iki faktör, uygun ekipman ve deneyimdir. Uygun ekipmana bir örnek, ekstra ince bir kök kanal dosyasıdır. En küçük ve en esnek törpüye (temizlik için kullanılan alet) sahip olmak, uygulayıcının kanala tamir edilemeyecek şekilde zarar vermeden önce kanalın tüm uzunluğunu elde etmesine olanak tanır. Doktor çok büyük (ve dolayısıyla çok sert) bir törpü kullanıyorsa, aşılması imkansız bir çıkıntı oluşturabilir ve bu nedenle kanalın tamamının tedavi edilememesi ve muhtemelen başarısızlığa yol açmasıyla sonuçlanabilir. Endodontistler genellikle bu küçük dosyaları stoklarlar ve genel diş hekimleri genellikle bunu yapmazlar. Çıkıntılar en deneyimli doktorda bile meydana gelebilir, ancak deneyim ve uygun ekipman bunların oluşumunu büyük ölçüde azaltacaktır.
Bir kanalın uzunluğunun başarılı bir şekilde tedavi edilmesine katkıda bulunan ikinci faktör deneyimdir. Bu özel durumu daha önce birçok kez tedavi etmiş olmanın yerini hiçbir şey tutamaz. Endodontistler çok fazla kök kanalı yaptıklarından, kanalın sonuna kadar yolu hissetme konusunda hassas bir dokunsal yetenek geliştirirler. Ayrıca bir kanalın en büyük başarıyı sağlayacak şekilde nasıl ustalıkla açılacağını da biliyorlar. Deneyimli bir endodontist tarafından yapılan tedavi, kanalın tüm uzunluğunun tedavi edilmesi ve başarısızlığın azaltılması şansını büyük ölçüde artırır.
Doku
Başarısızlığın üçüncü nedeni ise ilk kanal tedavisi sırasında dişte kalan dokudur. Bu doku, kök kanal sistemini yeniden enfekte edebilen bakteriler için besin kaynağı görevi görür. Kök kanalları doğal olarak düzgün yuvarlak aletlerimizin kolayca temizleyemeyeceği düzensiz şekillere sahiptir. Dokunun bırakılmasının iki yaygın nedeni, diş ameliyat mikroskobu ile elde edilebilecek uygun ışıklandırma ve büyütme eksikliği ve bunun çok hızlı yapılmasıdır.
Temizlediğim bir kök kanal boşluğunu doldurmadan hemen önce, kanalları kurutarak daha yakından incelemek için duruyorum ve mikroskopla yakınlaştırarak duvarları yüksek büyütme ve ışık altında inceliyorum. Kapsamlı bir iş çıkardığımı düşündüğümde bile, çoğu zaman duvarlarda bırakılmış doku buluyorum. Bu doku, eğenin yüksek büyütme altında deneyimli manipülasyonu ile kolayca çıkarılabilir.
Kanal tedavili dişte doku kalmasının ikinci nedeni ise işlemin çok hızlı yapılmasıdır. Hastanın (ve doktorun) bunun mümkün olduğu kadar çabuk geçmesini istediğinin tamamen farkındayım, ancak tedavi sırasında temizlik için kullanılan irigasyonun işlevlerinden biri de dokuyu sindirmektir; orada ne kadar uzun süre kalırsa diş o kadar temiz olur. . Bu iyidir çünkü kök kanal aletiyle fiziksel olarak dokunulmayan alanlar da temizleme solüsyonuyla temizlenebilir. Kanal tedavisi çok hızlı yapılırsa, irigasyonun etki etmesi için zaman kalmaz ve diş mümkün olduğu kadar temiz olmaz. Uygulayıcılar sürekli olarak yeterli temizliğin ne zaman gerçekleştiğine dair karar verirler. Hastanın dişini saatlerce suda bekletmek istesek de bunu yapmak pratik değildir. Bu nedenle makul bir süre içerisinde maksimum faydanın ne zaman elde edildiğini belirliyoruz. Çok hızlı yapılırsa ve iyice yıkanmazsa doku hala kalabilir ve tedavide gizli başarısızlık meydana gelebilir.
Kırık
Başarısızlığın bir diğer yaygın nedeni ise kök kırığıdır.
Her ne kadar bu olabilir kanal tedavili dişi etkilertedavinin kendisiyle doğrudan ilişkili olmayabilir. Kökteki çatlaklar bakterilerin girmemesi gereken yerlere girmesine olanak sağlar. Hiç dolgu yapılmamış dişlerde kırıklar meydana gelebilir, bu da bunların çoğunun önlenemeyeceğini gösterir.
Diş yapısının kaldırılmasında aşırı agresif tedavi nedeniyle de kırıklar meydana gelebilir. Bu, büyütme olmadan gerçekleştirilen kök kanallarında (diş ameliyat mikroskobu gibi) daha yaygındır çünkü uygulayıcının daha fazla ışığın mevcut olmasını sağlamak için daha fazla diş yapısını kaldırması gerekir.
Bazen ilk kanal tedavisinde kırık mevcuttu. Bir kırık tespit edildiğinde, tedavinin denenip denenmeyeceğini belirleyen birçok faktör vardır. Kırık varlığında prognoz her zaman azalacaktır ancak ne kadar olacağını asla bilemeyeceğiz. Tedavi bazen uzun sürüyor, bazen de sadece altı ay sürebiliyor. Umudumuz, eğer tedavi dişi tedavi etmek için seçilirse, bunun uzun süre dayanacağıdır.
Kırıklar genellikle röntgende (radyografide) (radyografide) görülemez. Ancak kırıklar, radyografide görülebilen ve onların varlığını tespit etmemizi sağlayan belirli bir enfeksiyon şekline neden olur. Ofisimizdeki konik ışınlı (CBCT) 3 boyutlu görüntüleme sistemi, bize geleneksel diş radyografilerinden daha iyi bir çatlak olup olmadığını belirlememize yardımcı olan daha fazla radyografik ayrıntı gösterebilir. Kırık olasılığının dişi kurtarmak için tedaviyi haklı çıkarmayacak kadar yüksek olması nedeniyle kök kanal tedavisinin veya yeniden tedavinin sorunu çözmeyeceğine karar verdiğim birçok vaka oldu.
Sızıntı
Kök kanal tedavisinin amaçları dokuyu çıkarmak, bakterileri öldürmek ve bakterilerin yeniden girişini önlemek için sistemi mühürlemektir. Tüm diş malzemeleri bakteri sızıntısına izin verir; Amacımız sızıntının boyutunu sınırlamaktır. Bilinmeyen bir noktada denge bozulabilir ve enfeksiyon meydana gelebilir. Sızıntıyı önlemek için ne kadar çok önlem alırsak başarı ihtimali de o kadar artar. Sızıntıdan kaynaklanan arızaları azaltmaya yardımcı olabilecek dört önlem, lastik örtü izolasyonu, anında kalıcı dolgular, ağız bariyerleri ve tedarikçinizle iyi iletişimdir. genel diş hekimi.
Plastik baraj
Lastik baraj adı verilen lateks (veya lateks olmayan) bariyer kullanılmadan asla kök kanalı yapılmamalıdır. Okulda bana lastik baraj olmadan kanal tedavisinin yanlış uygulama teşkil ettiği öğretildi ve çoğu uygulayıcı bu noktada hemfikirdi. Lastik baraj hastayı iki şekilde korur. Rubber dam'ın hastayı korumanın ilk yolu küçük aletlerin ağzın arka kısmına düşerek aspire edilmesini engellemesidir. Lastik barajın hastayı korumanın ikinci yolu ise bakteri açısından zengin tükürüğün dişe girmesini ve enfeksiyona izin vermesini engellemesidir. Lastik örtü olmadan yapılan bir kök kanalı bakterilerden dolayı başarısızlığa mahkumdur. Gerekli olmasa da, erişimin yeniden sağlandığı sırada lastik barajın kullanılması, bakteriyel sızıntıdan kaynaklanan arızaları da önleyebilir. Başarılı bir kök kanalının ilk adımı, bir lastik örtü kullanarak bakterilerin girişini engellemektir.
Kalıcı Dolgu (Yapılandırma)
Bir kök kanalı bir uzman tarafından tamamlandığında, endodontistin bir pamuk pelet ve geçici bir malzeme yerleştirmesi oldukça yaygın bir uygulamadır ve bu malzeme daha sonra hastanın genel (restoratif) diş hekimi tarafından değiştirilecektir. Bu geçici malzeme hemen sızmaya başlayabilir ancak genellikle hasta randevu aldığında 7-21 günlük bir süre için yeterlidir. genel diş hekimi.
Bakteriyel sızıntı olasılığını azaltmanın en iyi yolu, tedavi bittiğinde kalıcı bir dolgu yaptırmaktır. Bu, dişin bakteri sızıntısına karşı mümkün olduğu kadar kapatılmasını sağlayacaktır. Bu dolguya erişim restorasyonu veya yapılaşma denir. Her ne kadar birçok endodontist girişi kapatmak için restorasyonlar yapsa da birçoğu hala geçici bir restorasyon yapıyor. Hastanın kalıcı dolgu mu yoksa geçici dolgu mu alacağı büyük ölçüde endodontistin uygulama felsefesi, başvuran diş hekiminin tercihleri, tedavi planının karmaşıklığı ve tedaviye ayrılan süre gibi faktörlerin birleşimine bağlıdır.
Orifis Bariyerleri
Tedavi tamamlandığında kalıcı dolgu yapılamadığında, bir sonraki en iyi alternatif orifis bariyeridir. Kanallara açılan açıklığa delik adı verilir ve bariyer çeşitli malzemelerden yapılabilir. Muayenehanemizde kullanılan malzeme diş tabanına yapıştırılan ve yüksek yoğunlukta ışıkla sertleştirilen mor renkli akıcı bir kompozittir. Araştırmalar bu tekniğin uzun vadeli prognozu iyileştirmede etkili olup olmadığını hiçbir zaman kanıtlamayacak ancak endodonti camiasındaki genel düşünce, birleştirilmiş bir açıklık bariyerinin hiç yoktan iyi olduğu yönündedir.
Restoratif Diş Hekimi ile İyi İletişim ve Zamanında Takip
Son olarak hasta kendi gözünü gördüğünde sızıntı azaltılabilir. onarıcı diş hekimi Kanal tedavisi tamamlandıktan sonra mümkün olan en kısa sürede. Bu, endodontist ve diş hekimi arasında etkili bir iletişim olduğunda gerçekleştirilebilir. onarıcı diş hekimi. Muayenehanemizde ayrıca her doktora, hastasının tedavisinin tamamlandığını ve hastanın onarıcı tedavi için mümkün olan en kısa sürede görülmesi gerektiğini doğrulamak için bir katman daha kullanabilecekleri aylık hasta özeti gönderiyoruz. Zamanında onarıcı bakımın sorumluluğunun büyük kısmı hastanın elindedir.
Kök kanal tedavisinden sonra restoratif tedaviyi geciktiren hastalar, tedavilerinin başarısızlıkla sonuçlanması riskiyle karşı karşıya kalır ve bu da masrafları kendilerine ait olacak şekilde yeniden tedavi gerektirebilir. Hastalar, kanal tedavili dişlerinin dolgu ve çoğu durumda kaplama ile kalıcı olarak restore edilmesini geciktirmemelidir.
Bir hastanın kök kanalının başarısızlığını önlemesinin en iyi yolu, deneyimli, uygun ekipmana sahip (mikroskop ve muhtemelen bir konik ışınlı CBCT 3D görüntüleme dahil) endodontist gibi bir uygulayıcıdan bakım istemek ve zamanında onarıcı tedavi almaktır. Tedavi, kanal tedavisi tamamlandığında veya hemen sonrasında yapılabilir.