Malign meme tümörü, meme dokusunda gelişen ve vücuttaki diğer organlara yayılan bir kitledir.
Bir meme kitlesi iyi huylu veya kötü huylu olabilir .
|tümör iyi huylu||tümör maligno|
|kistler||tümör epiteli|
|adenom||karsinom|
|papillom||Sarkom (raro)|
|fibroadenom|
|Tümör filoidleri|
|fibrokistik mastopati|
Memenin lobüler ve duktal karsinomu
Genel olarak, meme kanserinin tipi tümörün ortaya çıktığı ve büyüdüğü bölgeden belirlenir, hemen hemen her zaman şu durumlarda ortaya çıkar:
- Loblar ve lobüller
- Kanallar
Meme kanseri türleri
Birkaç çeşit meme kanseri vardır , ancak bazıları oldukça nadirdir.
1) İnvaziv olmayan meme kanseri
Tümör hücrelerinin yakındaki dokuları istila etme yeteneklerine göre sınıflandırılırlar:
Karsinoma duktal in situ
En sık görülen meme kanseridir.
Duktal karsinoma in situ (DCIS, intraduktal karsinom olarak da bilinir) invaziv olmayan bir kanserdir, ancak yayılabilir ve invaziv hale gelebilir.
Bu tümörde kanalları döşeyen hücreler dönüşmüş ve kanser hücrelerinin özelliklerini kazanmıştır.
Duktal karsinoma in situ ile invaziv kanser arasındaki farklardan biri, ilk durumda hücrelerin kanal duvarlarından çevredeki meme dokusuna yayılmamış olmasıdır .
Bazı durumlarda, aynı meme kanseri, invaziv ve in situ kanserin bir kombinasyonu olabilir.
Bu erken evrede tümör teşhisi konan hemen hemen tüm kadınlar tedavi edilebilir.
Lobüler karsinoma in situ
Meme bezlerinden biri olan lobda gelişen bir kitledir. Lobüler karsinoma in situ invaziv hale gelebilir, ancak yavaş büyür .
Bu durumda, meme lobunun lobülleri hücreler tarafından istila edilir:
- Yuvarlak
- Aynı şekil ile
- Oldukça açık bir sitoplazma ile
- Bu, lobülleri çok veya biraz genişletebilir.
Lobüler neoplazi in situ için tipik olan yuvarlak hücreler, kas-epitel tabakası ile sağlıklı hücre tabakası arasına yerleştirildikleri için meme kanallarını da etkileyebilir.
Bu tip karsinom, yüksek (göreceli) bir neoplazm geliştirme riski taşır.
Bazı iyi huylu nodüller çıkarılırken genellikle beklenmedik bir şekilde tespit edilir.
Nadiren mikrokalsifikasyon oluşumuna neden olur.
Meme lobüler karsinomunun evresi veya evreleri
LIN1 (2004’e kadar atipik lobüler hiperplazi olarak sınıflandırıldı) – neoplazi çok yaygın değil, lobüller:
- biraz genişlemiş
- Küçük olanlar
Lobül hücrelerinin çekirdeği tüm hücrelerde benzerdir ve şekil olarak düzenlidir.
LIN2 (2004’e kadar in situ lobüler karsinoma olarak biliniyordu) – lobüller daha geniştir, atipi çok hafiftir, ancak her şeyden önce neoplazi çok sayıda lobülü etkiler.
Sağda bir LIN2’nin görüntüsünü görebilirsiniz.
LIN3 – LIN1 ve LIN2’ye göre göreceli risk çok daha yüksektir.
Doktor, klinik komplikasyonlara neden olabileceğinden bu tür tümörün çıkarılmasını önerir.
Dokuda şunları görebilirsiniz:
- Merkezde komedonik nekroz ile lobüllerin önemli ölçüde genişlemesi
- Lobüllerde bulunan hücreler arasında yüksek nükleer pleomorfizm (şekil değişikliği)
- Hücrelerin yüksek oranda çoğalması (hücre sayısının artması)
- Tümörde mukus birikmesi
Nadiren, bir lobüler neoplazm in situ ve bir duktal neoplazm in situ aynı anda ortaya çıkabilir.
Soldaki bu görüntü, mikrokalsifikasyonlu komedonik nekrozu göstermektedir (aşama LIN3).
2) Malign meme kanseri
İnvaziv veya infiltre duktal karsinom (CDI)
İnvaziv duktal karsinom bir süt kanalında gelişir, duvara infiltre olur ve memenin yağ ve bağ dokusuna doğru büyür.
Bu aşamada vücudun diğer bölgelerine şu yollarla yayılabilir (metastaz yapabilir):
- Lenf sistemi
- Kan dolaşımı
10 vakadan yaklaşık 8’i (%70-80) invaziv meme kanseri infiltre duktal karsinomlardır.
İnvaziv veya infiltre lobüler karsinom
İnvaziv lobüler karsinom (CLI), süt üreten bezlerde (ampuller) başlar ve lobun duvarı boyunca yayılır.
İnvaziv duktal karsinom gibi, CLI vücudun diğer bölgelerine yayılabilir (metastaz yapabilir).
İnvaziv meme kanseri vakalarının yaklaşık 10’da 1’i (%10-15) bir CLI’dir.
İnfiltratif lobüler karsinom , hücrelerden oluştuğu için infiltratif duktal karsinomla karşılaştırıldığında mamografide tespit edilmesi daha zor olabilir :
- Birlikte katılmadı
- Biraz
- yuvarlak
- Nispeten birbirine benzer
- Fibröz bağ dokusunda difüze
- Çekirdeğin önemli miktarda atipi (özellikler değişikliği) olmadan
Neoplastik hücreler genellikle sağlıklı lobların çevresinde bulunur ve kolayca görülür.
Hücrelerin artık hücre zarında diğer kanser hücrelerine yapışmalarını sağlayan E-cadherin (epitelyal cadherin) molekülü yoktur. Bu nedenle genellikle izole edilirler .
Genel olarak, sağlıklı bezlerin kanalları çevresinde izole edilmiş kanser hücrelerinin bulunmasının mümkün olduğu meme parankiması korunur (belirli hedeflere sızma).
Bu hücreler sitoplazmada mukus üretir.
Lobüler karsinom, hafif bir yoğunlaşma veya hafif bir değişiklik olarak görünebilir. Bu genellikle, tümör aşağıdaki durumlarda geç yapılan tanıyı geciktirir:
- Memenin büyük bir kısmına yayılmış
- Metastaz oluşumuna neden oldu
Bu, lobüler karsinomun dokuda izole edilmiş küçük hücrelerden oluşabilmesi nedeniyle oluşur, böylece iyi tanımlanmış bir nodül oluşumuna neden olmazlar.
Neoplastik hücreler önceden var olan bir nodüle yayılabilir. Bu nedenle sadece kanserli olmayan hücrelerin aspire edilme riski olduğundan iğne aspirasyonu ile tanı koymak zordur.
Bu hücreler küçük sıralara yerleştirildikleri için belirli bir şekilde dağıtılır.
Kanser hücrelerinin çekirdeği vardır:
- düzensiz şekilli
- yuvarlak
- Merkezi konumda
Genel olarak, hücreler genellikle:
- Biraz
- Şekil ve yapı bakımından homojen
Lobüler karsinomlar genellikle hormona reaktiftir :
- Östrojen ve progesteron reseptörlerine sahiptirler.
- HER2 reseptörleri ile donatılmamışlardır.
Daha agresif bir tip var: pleomorfik infiltratif lobüler karsinom , hücrenin merkezinde bulunmadığı için çekirdek atipinin çok daha büyük olduğu.
Bu tip tümörün prognozu negatiftir.
Duktal karsinomun kitle sayısına göre sınıflandırılması.
- Multifokal karsinom (iki farklı noktada ise, iki odaklı örneğin) meme aynı çeyrek daire içinde farklı noktalarda meme düğümleri olan
- Çok merkezli kanser , aynı memenin en az iki farklı bölgesinde kendini gösterir.
Meme kanserinin genetik sınıflandırması
Bu sınıflandırma “ 12. St. Gallen Konferansı Mutabakatı ”nın 2013 güncellemesine göre yapılmıştır .
Çoğu meme karsinomu lümen tipi kanserlerdir.
Lüminal kanser hücreleri, meme kanallarının iç duvarındaki meme kanseri hücrelerine benzer.
Doktorlar kanserle ilgili genetik bilgileri kullanarak meme kanserlerini gruplara ayırabilir.
Meme kanseri kategorileri şunları içerir:
- Luminal A. Bu grup, ER ve PR pozitif tümörleri (östrojen ve progesteron için hücre reseptörleri ile) ve HER-2 negatif ve düşük Ki-67’yi (hücrelerin proliferasyonu ile ilişkili antijen veya nükleer protein) içerir.
Luminal A meme kanseri, hormon tedavisi ve kemoterapiden yararlanabilir.
- Luminal B (HER2 negatif) – tümör ER pozitif ve PR negatif, HER2 negatif, yüksek Ki-67.
- Luminal B (HER »pozitif) . Bu tip ER ve HER-2 pozitif ancak PR negatif tümörleri içerir.
Lüminal B durumunda meme, HER-2’ye yönelik kemoterapi, hormonal tedavi ve tedaviden yararlanabilir.
- HER2 pozitif – HER2, ER ve PR’nin hiper ekspresyonu yoktur.
- Üçlü negatif meme karsinomu – aşağıdaki hücrelerin bulunduğu meme karsinomunu (genellikle invaziv duktal karsinom) ifade eder:
-
- Östrojen ve progesteron reseptörlerine sahip değillerdir.
- Hücre zarının yüzeyinde HER2 proteini yoktur.
-
Bazı üçlü negatif meme kanseri türleri, diğer meme kanseri türlerinden daha hızlı büyür ve yayılır.
Hücreler hormonlar tarafından uyarılmadığından, doktorun bu tip tümörü tedavi etme olasılığı daha düşüktür.
Erkeklerde meme kanseri türleri
Erkeklerde meme kanseri vakalarının çoğu, glaktofor kanallarında (invaziv duktal karsinom) başlar.
Nadiren erkeklerde meme kanseri meme loblarında gelişebilir (infiltratif lobüler karsinom). Erkekler kadınlara göre daha az meme lobuna sahiptir.
Diğer durumlarda, erkeklerde teşhis edilebilir:
- Duktal karsinoma in situ (invaziv olmayan meme kanseri)
- Karsinom duktal papiller
- memenin Paget hastalığı
Meme kanseri farklılaşması
Kanser hücreleri mikroskop altında görüntülendiğinde, patolog kanserin metastaz yapıp yapmayacağını tahmin etmek için bazı özellikler arar.
Bu özellikler olabilir
- Hücre düzenlemesi
- tübül oluşumu
- Normal meme hücrelerinin benzerlik derecesi (nükleer derece)
- Bölünen kanser hücrelerinin sayısı (mitotik hız)
Bu özellikler tümörün farklılaşmasını belirler.
Üç dereceli tümör farklılaşması vardır :
G1 – (Düşük dereceli ve iyi farklılaşmış) kanser hücreleri, mikroskop altında bakıldığında neredeyse normaldir.
Hücreler hızlı büyümüyor gibi görünüyor. Tübüller halinde düzenlenirler.
G2 – (Orta dereceli ve orta derecede farklılaşmış): Bu tümörlerin hücreleri biraz daha anormaldir.
G3 – (Yüksek dereceli ve kötü farklılaşmış): Kanser hücreleri anormaldir. Daha agresif büyürler ve yayılırlar.