BENBir çocuk doktoru olarak yirmi yılda, Jason Reynolds opioid kullanım bozukluğu olan hastaları rehabilitasyona göndererek tedavi etmekte başarılı olamadı. Ancak beş yıl önce, Massachusetts’teki muayenehanesi Wareham Pediatric Associates PC, eyalette ergen hastalara ilaç tedavisi sunan ilk kişi olduğunda dramatik sonuçlar gördü.
İlaçla tedavi ettiği ilk hasta, Nate adında genç bir adam, Reynolds’u görmeden önceki 24 saatlik süre içinde iki kez aşırı dozda opioid almıştı. Ancak bu hastanın ilaç tedavisine başladığından beri opioid nüksetmesi olmadı. Reynolds’un başarısı medyanın büyük ilgisini çekti ve bir görüşmecinin Nate’e herhangi bir arkadaşının da tedaviye başlamayı düşünüp düşünmediğini sorduğunu hatırlıyor.
Reynolds, “Nate durakladı, sonra ‘Birlikte çalıştığım tüm insanlar artık öldü’ dedi,” diyor.
Reynolds, ergenlerde opioid kullanım bozukluğunu tedavi etmek için ilaç kullanan küçük bir çocuk doktoru azınlığı arasındadır. İlaçları reçete eden tüm doktorların yüzde 2’sinden azı çocuk doktorudur ve birçok gençlik rehabilitasyon tesisi bu ilaçları hiç sunmamaktadır.
Opioid kullanım bozukluğu ilaçları (MOUD), istekleri ve yoksunluk semptomlarını azaltmak için buprenorfin veya metadon veya kullanıcıların opioid kullanmaya karar verirlerse elde edecekleri yüksek seviyeleri engellemek için naltrekson kullanır. MOUD’a rağmen genellikle yetişkinleri tedavi etmek için kullanılır, birkaç engel gençler için daha yaygın olarak benimsenmesini engelledi. Reynolds ve ülkenin dört bir yanındaki bir avuç diğer uygulayıcı, bu hayat kurtaran tedavinin kullanımını artırmayı umarak diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarına eğitim ve öğretim sağlamak için çalışıyor.
ABD’li gençler arasında opioid kullanımı ulusal olarak artıyor ve teşhis sayısı 2001’de 100.000 kişi-yılı başına 0,26’dan 2014’te 1,51’e yükseldi. Aşırı doz ölümleri de 14 ila 18 yaş arası gençler arasında iki kattan fazla artarak 2019’da 492’den 1.146’ya yükseldi. 2021’de.
İlaç tedavisi, insanların opioid kullanımıyla başa çıkmalarına yardımcı olan etkili bir tedavi yöntemidir. Çoğu araştırma yetişkinlere odaklanmıştır, ancak giderek artan sayıda araştırma artık 18 yaşın altındaki kişilere odaklanmaktadır. Örneğin, 2018’de yapılan bir araştırma, ilaçla davranışsal sağlık tedavisi ergenler arasında terapi. Buprenorfin, naltrekson ve metadon alanların tedaviye devam etme olasılıklarının, yalnızca akıl sağlığı tedavisi alan gençlere göre sırasıyla yüzde 58, yüzde 54 ve yüzde 32 daha fazla olduğunu buldu.
Bu önemlidir, çalışma yazarlarına dikkat edin, çünkü tedavide yeterli zaman geçirmenin yetişkinlerde opioid kullanım bozukluğu olanlarda mortaliteyi azalttığı gösterilmiştir.
(Kredi: Simone Hogan/Shutterstock) Buprenorfin (burada gösterilmektedir) ve metadon gibi ilaçlar, opioid kullanıcılarının isteklerini ve yoksunluk belirtilerini azaltır. Başka bir ilaç olan naltrekson, kullanıcıların aksi takdirde opioidlerden alacağı yüksekliği engeller. Bu ilaçların kullanımı, opioid kullanım bozukluğunu tedavi etmenin en etkili yollarından biridir.
MOUD, American Academy of Pediatrics, American College of Emergency Physicians ve Society for Adolescent Health and Medicine tarafından opioid kullanım bozukluğu olan gençler için birinci basamak tedavi olarak öneriliyor. Pennsylvania Üniversitesi Perelman Tıp Fakültesi’nde çocuk doktoru ve ergen bağımlılığı ve tıp araştırmacısı olan J. Deanna Wilson, “Tedavi için altın standarttır” diyor. “İlaçlara ihtiyacı olan yetişkinlere ulaştırmak konusunda kötü bir iş çıkarıyoruz, ancak ihtiyacı olan tüm gençlere ulaştırmak trajik bir iş.”
Kamu tarafından finanse edilen tedavi programlarındaki ergenler arasında, eroin bağımlılarının sadece yüzde 2,4’ü ve reçeteli opioidleri kötüye kullananların yüzde 0,4’ü ilaç tedavisi alıyordu., 2017 yılında yapılan bir çalışma bulundu. Yetişkinler için rakamlar sırasıyla yüzde 26 ve yüzde 12 idi.
Ve bireyler ne kadar gençse, MOUD alma olasılıkları o kadar düşüktür. Opioid kullanım bozukluğu teşhisi konan 20.000’den fazla gence bakan başka bir çalışmada, 13 ila 15 yaş arası hastaların sadece yüzde 1,4’ü ilaçla tedavi edildi tanıdan sonraki altı ay içinde, 16 ve 17 yaşındakilerin yüzde 9,7’si, 18 ila 20 yaşlarındaki kişilerin yüzde 22’si ve 21 ila 25 yaşlarındaki kişilerin yüzde 30’u.
NYU Grossman Tıp Fakültesi Opioid Epidemiyolojisi ve Politikası Merkezi direktörü Magdalena Cerda ve 2021’deki meslektaşları, ergenlerin MOUD’da gecikmesinin birkaç nedeni olduğunu yazdı. Halk Sağlığının Yıllık Gözden Geçirilmesi. Bunlar arasında “çocuk doktorları arasında eğitim eksikliği, sınırlı sigorta kapsamı ve gençlere hizmet eden tedavi programlarında ilaçların sınırlı mevcudiyeti ve ilaçsız tedaviler için devam eden tercihler” yer alıyor.
Uzmanlar, daha fazla benimsemenin önündeki en önemli engelin, sağlık hizmeti sağlayıcılarının ilaçları verme konusundaki isteksizliği olabileceğini söylüyor. Wilson, “Çocuk doktorları bağımlılığı tedavi etmekte rahat değiller ve yetişkin madde kullanan sağlayıcılar gençleri tedavi etmekte rahat değiller” diyor.
(Kredi: PM Mauro ET AL/Jama Network Open 2022/Knowable Magazine Researchers, ne tür bir tedavi gördüklerini görmek için 2019’da opioid kullanım bozukluğu nedeniyle tedaviye ihtiyaç duyan 2 milyondan fazla Amerikalının tıbbi kayıtlarını inceledi. Genç kullanıcılar, 12 yaşında) -17, herhangi bir tedavi alma olasılığı en düşük olanlardı ve çalışmadaki gençlerin hiçbiri ilaç tedavisi görmedi.
Wilson, tıpta, kanıtların uygulamada bir değişikliğe yol açmasının neredeyse yirmi yıl sürebileceğini ekliyor ve bunun ergenler için MOUD ile olduğunu söylüyor. Araştırma, yakın zamanda güvenliğini ve etkinliğini kanıtlamaya başladı ve sağlık sistemi yetişemedi.
Sağlık hizmeti sağlayıcılarının isteksizliğinin bir kısmı, federal hükümet tarafından reçete yazmaya getirilen engellerden kaynaklanmaktadır. Örneğin metadon, yalnızca Madde Bağımlılığı ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi (SAMHSA) tarafından onaylanmış kliniklerde verilebilir. 18 yaşından küçük kişiler ayrıca bir ebeveynin veya yasal vasinin yazılı onayına ve son iki başarısız tedavi girişiminin belgelenmesine ihtiyaç duyar.
Ve Ocak 2023’e kadar, buprenorfin reçete etmek isteyen sağlayıcıların Uyuşturucuyla Mücadele İdaresinden özel bir muafiyet almaları gerekiyordu.
Bu tür düzenlemeler, ilaçların diğer reçeteli ilaçlardan daha tehlikeli olduğunu ima etmektedir. “Hükümet bize bunun çok karmaşık olduğunu söyledi. Boston Çocuk Hastanesi Ergenlerde Madde Kullanımı ve Bağımlılık Programı şefi Sharon Levy, “insanları tökezleyen ince bir psikolojik mesaj verdiler” diyor. “Ama bunlar kolay ve güvenli ve tıpkı reçete ettiğimiz diğer ilaçlar gibi.”
Seattle’da opioid kullanım bozukluğu olan hastaları tedavi eden bir hemşire bakım yöneticisi ve eğitmeni olan Addy Adwell, doktorların genç insanlara buprenorfin vermekten endişe duyduğunu, çünkü morfinde olduğu gibi, kullanıcıların fiziksel bir bağımlılık geliştirebileceğini ve ne zaman kullanılacağına dair bir kılavuz bulunmadığını söylüyor. ergenler için tedaviyi sonlandırın. İnsanların bir ilacı diğeriyle basitçe takas ettiği fikri, doktorları reçete yazmaktan ve hastaların ailelerini kabul etmekten alıkoyan yaygın bir damgalamadır, diyor.
Ancak Adwell, MOUD’dan çekilme semptomlarının diğer opioidlerden daha az yoğun olduğunu ve faydaların potansiyel yan etkilerden daha ağır bastığını söylüyor. MOUD alan kişiler okula veya işe gitmeye, yasal sorunlardan uzak durmaya ve aileleri ve toplumla verimli bir şekilde etkileşime girmeye daha yatkındır – belki de daha istikrarlı oldukları ve opioidleri kötüye kullanmaya devam etme olasılıklarının daha düşük olduğu için. Dahası, rakamlar davranışsal sağlık tedavisi ve rehabilitasyonu ile karşılaştırıldığında olumludur: A 2020 çalışması metadon ve buprenorfin ile tedavi edilen yetişkinlerin aşırı doz alma, üç ay içinde opioidlerle ilgili akut bakıma ihtiyaç duyma veya orijinal tedaviden sonra rehabilitasyona yeniden kabul edilme olasılıklarının daha düşük olduğunu buldu.
(Kredi: SE Wakeman ET AL/JAMA Network Open 2020/Knowable Magazine) Araştırmacılar, 40.000’den fazla hastadan oluşan bir grupta opioid kullanım bozukluğu için birkaç farklı tedavinin başarısını izledi. İlaç tedavisi (MOUD) alanların, önümüzdeki 3 ay veya 12 ay içinde aşırı doz alma olasılığı, tedavi görmeyen kişilere göre çok daha düşüktü. Buna karşılık, davranışsal tedavi veya yatarak detoks hizmetleri alanlar çok daha küçük faydalar gördü.
MOUD kullanımının önündeki tek engel doktorlar arasında düşük reçete yazma değil. ergenler sağlık sistemi hakkında şüpheci olma ve doğası gereği yenilmez hissetme eğilimindedir. Partnership to End Addiction’da Aile ve Ergen Klinik Teknoloji ve Bilimden sorumlu başkan yardımcısı Molly Bobek, ebeveynlerin çocuklarına uzun süreli ilaç tedavisi verme konusunda endişelenebileceğini söylüyor.
Bobek, bu sorunları ele almak için aile üyelerini veya diğer güvenilir kişileri karar alma sürecine dahil etmeyi savunuyor. O ve ortak yazarları, yakın tarihli bir raporda, “endişeli önemli kişilerin” bu gençleri finansal ve duygusal olarak destekleme eğiliminde olduğunu savunuyorlar ve tedaviye alınmalarında önemli bir rol oynamaktadır.. Aileyi madde kötüye kullanımı tedavisine dahil etmek, katılımı artırmaya ve sonuçları iyileştirmeye de yardımcı olabilir.
Bobek, “Pediatristler, diyabetli gençlerin ebeveynlerini desteklemek için her türlü protokole sahiptir” diyor. “Opioid kullanım bozukluğu olan çocukların ebeveynleri için biraz destek, işbirliği ve bağlantıya sahip olmak ne anlama gelebilir?”
Yoğun pediatrik muayenehanelerde bile sağlayıcıların bu tür taramaları yapmasına yardımcı olacak bir dizi aracın halihazırda mevcut olduğuna dikkat çeken Adwell, çözümün bir kısmının daha fazla genci madde kötüye kullanımına karşı taramak olması gerektiğini söylüyor. Sağlayıcılar, gençleri MOUD ile tedavi etmek için eğitim alabilir ve yakınlarda veya sanal olarak sosyal hizmet görevlileri veya vaka yöneticileriyle çalışabilir.
Reynolds, çocuk doktorlarının bu hizmeti sağlamasının özellikle önemli olduğunu, çünkü bir çocuk doktorundan bakım almanın uyuşturucu rehabilitasyon merkezinden daha az damgalandığını söylüyor ve burası ergenlerin sağlık sistemiyle en çok temas kurduğu yer. Amerikan Bağımlılık Psikiyatrisi Akademisi, Amerikan Tabipler Birliği ve Amerikan Bağımlılık Tıbbı Derneği, sağlayıcılara MOUD hakkında ücretsiz çevrimiçi eğitim ve öğretim sunmaktadır. Levy, sağlayıcıların temel bilgileri öğrenmelerini ve ardından soru veya endişeleri konusunda yardımcı olmaları için yerel danışmanlar aramalarını önerir.
Levy’nin grubu toplulukta bu tür eğitimlere öncülük etti. Programının önlerine çıkan yığınla sevke asla ayak uyduramayacağını anladıktan sonra, yerel sağlık hizmeti sağlayıcılarına ulaşmaya karar verdiler. Tüm hastalarının bir bağımlılık tıbbı uzmanına ihtiyacı yoktu, bu nedenle opioid kullanım bozukluğu olan gençleri taramak ve onlara ilaç sağlamak için Boston bölgesinde çocuk doktorları yetiştirmeye başladılar. Pandemi vurduğunda, teletıp yoluyla eyalet çapında doktorlarla çalışmaya başladılar ve şu anda ağlarında 100 doktor var.
Wareham Pediatrics’teki doktorlar Levy tarafından eğitilenler arasındaydı ve bu, Reynolds’un daha önce yapamadığı bir grup hastaya yardım etmesini sağladı, diyor. MOUD reçete etmeye başladığında, çalışanlarından bazıları opioid kullanım bozukluğu olan hastalarla çalışmak konusunda endişeliydi ve bu tedaviyi sunanlara toplumun nasıl tepki vereceğinden endişeleniyordu. Ancak hastalar üzerindeki etkisini gördükten sonra ikna oldular.
Hastalar, endişeli, terli ve mide bulandırıcı bir halde ofise geliyor ve birkaç gün sonra, tedaviden sonra, dinlenmiş, sağlıklı gençler gibi geri dönüyorlardı. Reynolds, “Gerçekten eve çarpıyor” diyor. “Personelin gerçekten önemli bir şey yaptığımızı anlamasına yardımcı oldu.”
10.1146/bilinebilir-070523-1
Tammy Worth, şu adresten ulaşılabilecek ödüllü bir sağlık muhabiridir: www.tammyworth.net
Kaynak : https://www.discovermagazine.com/health/medications-for-opioid-use-disorder-moud-and-adolescents