Kandidiyaz - Candidiasis
|Kandidiyaz|
|Diğer isimler||Kandidoz, moniliazis, oidiomikoz|
|Oral kandidiyaz (pamukçuk)|
|Uzmanlık||Bulaşıcı hastalık|
|Semptomlar||Beyaz lekeler veya vajinal akıntı, kaşıntılı|
|Nedenleri||Candida (bir tür maya )|
|Risk faktörleri||İmmünsüpresyon ( HIV / AIDS ), diyabet , kortikosteroidler , antibiyotik tedavisi|
|İlaç tedavisi||Klotrimazol , nistatin , flukonazol|
|Sıklık||Bebeklerin% 6'sı (ağız) Bazı zamanlarda kadınların% 75'i (vajinal)|
Kandidiyaz , herhangi bir Kandida türüne (bir tür maya ) bağlı bir mantar enfeksiyonudur . O zaman ağzını etkiler , bazı ülkelerde yaygın olarak adlandırılır ardýç . Belirtiler ve semptomlar, dilde veya ağız ve boğazın diğer bölgelerinde beyaz lekeleri içerir. Diğer semptomlar ağrı ve yutma problemlerini içerebilir. Bu zaman vajina etkiler , bu şekilde de ifade edilebilir mantar enfeksiyonu ya da pamukçuk . Belirti ve semptomlar genital bölgede kaşıntı, yanma ve bazen vajinadan beyaz "süzme peynir benzeri" akıntıyı içerir. Penisin maya enfeksiyonları daha az yaygındır ve tipik olarak kaşıntılı bir döküntü ile kendini gösterir. Çok nadiren, maya enfeksiyonları vücudun diğer bölgelerine yayılarak istilacı hale gelebilir. Bu , ilgili bölümlere bağlı olarak diğer semptomlarla birlikte ateşe neden olabilir .
20'den fazla Candida türü enfeksiyona neden olabilir ve Candida albicans en yaygın olanıdır. Ağız enfeksiyonları en çok bir aylıktan küçük çocuklarda, yaşlılarda ve bağışıklık sistemi zayıf olanlarda görülür . Zayıf bir bağışıklık sistemine neden olan durumlar arasında HIV / AIDS , organ nakli sonrası kullanılan ilaçlar , diyabet ve kortikosteroid kullanımı yer alır . Diğer riskler arasında protezler , antibiyotik tedavisini takiben ve emzirme yer alır. Vajinal enfeksiyonlar daha çok hamilelik sırasında , bağışıklık sistemi zayıf olanlarda ve antibiyotik kullanımını takiben ortaya çıkar. İnvaziv kandidiyaz riski taşıyan bireyler arasında düşük doğum ağırlıklı bebekler , ameliyat sonrası iyileşen kişiler, yoğun bakım ünitelerine kabul edilen kişiler ve başka şekilde bağışıklık sistemi zayıflamış olanlar bulunur.
Ağız enfeksiyonlarını önlemeye yönelik çabalar , zayıf bağışıklık fonksiyonu olanlarda klorheksidin gargarasının kullanılması ve inhale steroid kullanımının ardından ağzı yıkamayı içerir. Çok az kanıt, sık vajinal enfeksiyonu olanlar arasında bile önleme veya tedavi için probiyotikleri desteklemektedir . Ağız enfeksiyonları için topikal klotrimazol veya nistatin ile tedavi genellikle etkilidir. Bunlar işe yaramazsa oral veya intravenöz flukonazol , itrakonazol veya amfoterisin B kullanılabilir. Klotrimazol dahil vajinal enfeksiyonlar için bir dizi topikal antifungal ilaç kullanılabilir. Yaygın hastalığı olanlarda kaspofungin veya mikafungin gibi bir ekinokandin kullanılır. Alternatif olarak birkaç hafta intravenöz amfoterisin B kullanılabilir. Çok yüksek risk altındaki bazı gruplarda antifungal ilaçlar önleyici olarak kullanılabilir.
Ağız enfeksiyonları, bir aylıktan küçük bebeklerin yaklaşık% 6'sında görülür. Bu alıcı% 20 Hakkında kemoterapi kanseri ve olanların% 20 AIDS da hastalığı geliştirecektir. Kadınların yaklaşık dörtte üçü hayatlarının bir döneminde en az bir maya enfeksiyonu geçirir. Risk faktörleri olanlar dışında yaygın hastalık nadirdir.
Belirti ve bulgular
Kandidiyazisin belirti ve semptomları, etkilenen bölgeye göre değişir. Çoğu kandidal enfeksiyon, kızarıklık, kaşıntı ve rahatsızlık gibi minimal komplikasyonlara neden olur, ancak bazı popülasyonlarda tedavi edilmezse komplikasyonlar ciddi ve hatta ölümcül olabilir. Sağlıklı ( immünokompetan ) kişilerde kandidiyazis genellikle deri, tırnak veya ayak tırnaklarının (onikomikoz) veya ağız boşluğu ve farenks ( pamukçuk ), yemek borusu ve cinsel organ ( vajina , penis vb. ) Dahil mukozal zarların lokalize enfeksiyonudur . ); sağlıklı bireylerde daha az yaygın olarak, gastrointestinal sistem , idrar yolu ve solunum yolu kandida enfeksiyonu bölgeleridir.
Bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde, yemek borusundaki Candida enfeksiyonları sağlıklı bireylere göre daha sık görülür ve sistemik hale gelme potansiyeli daha yüksektir ve çok daha ciddi bir duruma, kandidemi adı verilen bir fungemiye neden olur . Özofagus kandidiyazisinin semptomları arasında yutma güçlüğü , ağrılı yutma , karın ağrısı, mide bulantısı ve kusma yer alır.
Ağız
Ağızdaki enfeksiyon, dilde, ağız çevresinde ve boğazda beyaz renklenmelerle karakterizedir. Yutulduğunda rahatsızlığa neden olan tahriş de meydana gelebilir.
Pamukçuk genellikle bebeklerde görülür. Birkaç haftadan uzun sürmediği sürece bebeklerde anormal kabul edilmez.
Cinsel organlar
Vajina veya vulva enfeksiyonu şiddetli kaşıntı, yanma, ağrı, tahriş ve beyazımsı veya beyazımsı gri süzme peynir benzeri akıntıya neden olabilir. Erkek cinsel organ enfeksiyonunun semptomları arasında penis başının etrafındaki kırmızı deri, şişlik, tahriş, penis başının kaşınması ve acısı, sünnet derisinin altında kalın, yumrulu akıntı, hoş olmayan koku, sünnet derisinin geri çekilmesinde güçlük yer alır. ( fimosis ) ve idrar yaparken veya seks sırasında ağrı.
Cilt
Ciltteki kandidiyazis belirtileri ve semptomları arasında kaşıntı, tahriş ve ciltte sürtünme veya kırık cilt bulunur.
İnvazif enfeksiyon
Sağlıklı bireylerde gastrointestinal kandidiyazın yaygın semptomları anal kaşıntı , geğirme, şişkinlik, hazımsızlık, mide bulantısı, ishal, gaz, bağırsak krampları, kusma ve mide ülserleridir . Perianal kandidiyaz, anal kaşıntıya neden olabilir; lezyon kırmızı , papüler veya ülseratif görünümde olabilir ve cinsel yolla bulaşan bir hastalık olarak kabul edilmez . Bağırsaktaki kandidanın anormal çoğalması disbiyoza yol açabilir . Henüz net olmamakla birlikte, bu değişiklik genellikle irritabl bağırsak sendromu ve diğer gastrointestinal hastalıklar olarak tanımlanan semptomların kaynağı olabilir .
Nedenleri
Candida mayaları genellikle sağlıklı insanlarda, sıklıkla insan vücudunun normal ağız ve bağırsak florasının bir parçası ve özellikle deri üzerinde bulunur; ancak büyümeleri normalde insan bağışıklık sistemi ve insan vücudunda aynı yerleri işgal eden bakteriler gibi diğer mikroorganizmaların rekabeti ile sınırlıdır . Candida , özellikle ciltte büyüme için neme ihtiyaç duyar. Örneğin, uzun süre ıslak mayo giymenin bir risk faktörü olduğuna inanılmaktadır. Candida ayrıca bebeklerde pişiklere neden olabilir. Aşırı durumlarda, deri veya mukoza zarının yüzeysel enfeksiyonları kan dolaşımına girebilir ve sistemik Candida enfeksiyonlarına neden olabilir .
Kandidiyaz riskini artıran faktörler arasında HIV / AIDS , mononükleoz , kanser tedavileri, steroidler , stres , antibiyotik kullanımı, diyabet ve besin eksikliği bulunur. Hormon replasman tedavisi ve kısırlık tedavileri de predispozan faktörler olabilir. İnhale kortikosteroid kullanımı ağızdaki kandidiyaz riskini artırır. Antibiyotikler, oral glukokortikoidler gibi diğer risk faktörlerine sahip inhale kortikosteroidler, inhale kortikosteroid kullanımından sonra ağzı çalkalamama veya yüksek doz inhale kortikosteroidler insanları daha da yüksek risk altına sokar. Antibiyotiklerle tedavi, mayanın ağız ve bağırsak florasındaki kaynaklar için doğal rakiplerinin ortadan kaldırılmasına ve böylece durumun ciddiyetinin artmasına yol açabilir. Zayıflamış veya gelişmemiş bir bağışıklık sistemi veya metabolik hastalıklar, kandidiyazın önemli predispozan faktörleridir. Bağışıklık sistemi zayıflamış insanların yaklaşık% 15'i Candida türlerinin neden olduğu sistemik bir hastalık geliştirir . Basit karbonhidrat içeriği yüksek diyetlerin oral kandidiyaz oranlarını etkilediği bulunmuştur.
C. albicans , görünüşte sağlıklı kadınların% 19'unun vajinalarından, yani enfeksiyon semptomu çok az yaşayan veya hiç yaşamayanların vajinalarından izole edildi. Deterjanlar ya da dış kullanım douches ya da (hormonal veya fizyolojik) iç bozukluklar olabilir perturb , normal vajina dokusunu kapsayan, laktik asit bakterileri gibi, laktobasiller ve aşırı büyümesi neden Candida , yerel olarak enfeksiyon semptomları neden hücreleri enflamasyon . Risk faktörleri olarak gebelik ve oral kontraseptif kullanımı rapor edilmiştir. Diabetes mellitus ve antibiyotik kullanımı da artan maya enfeksiyonu oranlarıyla bağlantılıdır.
Gelen penil kandidiyazis, nedenleri enfeksiyonlu bir kişiyle cinsel ilişki, düşük bağışıklık, antibiyotik ve diyabet sayılabilir. Erkek genital mantar enfeksiyonları daha az yaygındır, ancak enfekte bir partnerle cinsel ilişki yoluyla doğrudan temastan kaynaklanan peniste maya enfeksiyonu nadir değildir.
Emziren anneler, aşırı süt üretiminin yarattığı nem nedeniyle meme başı üzerinde ve çevresinde kandidiyaz geliştirebilir.
Teşhis
Oral kandidiyaziste, kişinin ağzını beyaz lekeler ve tahriş açısından incelemek tanıyı koyabilir. Enfeksiyona hangi organizmanın neden olduğunu belirlemek için enfekte bölgeden bir örnek de alınabilir.
Vajinal kandidiyazisin semptomları daha yaygın olan bakteriyel vajinozda da mevcuttur ; aerobik vajinit belirgindir ve ayırıcı tanıda dışlanmalıdır. 2002 yılında yapılan bir çalışmada, bir maya enfeksiyonu için kendi kendine tedavi gören kadınların sadece% 33'ü aslında böyle bir enfeksiyona sahipken, çoğunda ya bakteriyel vajinoz ya da karışık tip bir enfeksiyon vardı.
Bir maya enfeksiyonunun teşhisi, mikroskobik inceleme veya kültür yoluyla yapılır. Işık mikroskobu ile tanımlama için, etkilenen bölgenin bir kazıma veya çubuğu bir mikroskop lamı üzerine yerleştirilir . Daha sonra numuneye tek bir damla% 10 potasyum hidroksit (KOH) çözeltisi eklenir. KOH, deri hücrelerini çözer, ancak Candida hücrelerini sağlam bırakarak , birçok Candida türüne özgü psödohifaların ve tomurcuklanan maya hücrelerinin görselleştirilmesine izin verir .
Kültürleme yöntemi için, enfekte olmuş cilt yüzeyine steril bir çubuk sürülür. Eküvyon daha sonra bir kültür ortamı üzerine sürme yöntemi ile eklenmiştir. Kültür, maya veya bakteri kolonilerinin gelişmesine izin vermek için 37 ° C'de (98.6 ° F) birkaç gün inkübe edilir. Kolonilerin özellikleri (morfoloji ve renk gibi) hastalık semptomlarına neden olan organizmanın ilk teşhisine izin verebilir. Solunum, gastrointestinal ve özofagus kandidiyazı , teşhis için endoskopi gerektirir . Gastrointestinal kandidiyazis için, mantar kültürü için duodenumdan 3-5 mililitre sıvı örneği almak gerekir . Gastrointestinal kandidiyazis teşhisi, mililitrede 1000'den fazla koloni oluşturan birim içeren kültüre dayanır .
Sınıflandırma
Kandidiyaz bu türlere ayrılabilir:
- Mukozal kandidiyaz
-
Oral kandidiyazis (pamukçuk, orofaringeal kandidiyazis)
- Psödomembranöz kandidiyazis
- Eritematöz kandidiyaz
- Hiperplastik kandidiyaz
- Protezle ilgili stomatit - Candida organizmaları vakaların yaklaşık% 90'ında rol oynar
- Açısal keilit - Candida türleri vakaların yaklaşık% 20'sinden, C. albicans ve Staphylococcus aureus'un karışık enfeksiyonundan vakaların yaklaşık% 60'ından sorumludur .
- Ortanca eşkenar dörtgen glossit
- Kandidal vulvovajinit (vajinal mantar enfeksiyonu)
- Kandidal balanit - neredeyse sadece sünnetsiz erkeklerde meydana gelen glans penisinin enfeksiyonu
- Özofagus kandidiyazı (kandidal özofajit)
- Gastrointestinal kandidiyaz
- Solunum kandidiyazı
- Oral kandidiyazis (pamukçuk, orofaringeal kandidiyazis)
- Kutanöz kandidiyaz
- Candidial folikülit
- Candidal intertrigo
- Candidal paronişi
- Perianal kandidiyazis, kaşıntı ani olarak ortaya çıkabilir
- Samimi
- Kronik mukokutanöz kandidiyaz
- Konjenital kutanöz kandidiyaz
- Bebek bezi kandidiyazı: Bir çocuğun bez bölgesinde enfeksiyon
- Erosio interdigitalis blastomycetica
- Candida'nın neden olduğu kandidiyal onikomikoz (tırnak enfeksiyonu)
- Sistemik kandidiyaz
- Antibiyotik kandidiyazis (iyatrojenik kandidiyazis)
Önleme
Bağışıklık sistemini destekleyen ve basit karbonhidratları yüksek olmayan bir diyet, ağız ve bağırsak florasının sağlıklı bir şekilde dengelenmesine katkıda bulunur. Maya enfeksiyonları diyabet ile ilişkilendirilirken, kan şekeri kontrolünün seviyesi riski etkilemeyebilir. Pamuklu iç çamaşırı giymek, uzun süre ıslak giysiler giymemekle birlikte cilt ve vajinal mantar enfeksiyonları gelişme riskini azaltmaya yardımcı olabilir. Tekrarlayan maya enfeksiyonları yaşayan kadınlar için, oral veya intravajinal probiyotiklerin gelecekteki enfeksiyonları önlemeye yardımcı olduğuna dair sınırlı kanıt vardır. Bu, hap veya yoğurt olarak içerir.
Ağız hijyeni, insanların bağışıklık sistemi zayıfladığında oral kandidiyazı önlemeye yardımcı olabilir. Kanser tedavisi gören insanlar için, klorheksidin gargara pamukçuku önleyebilir veya azaltabilir. Solunan kortikosteroid kullanan kişiler, inhaleri kullandıktan sonra ağzı su veya gargara ile çalkalayarak oral kandidiyazis gelişme riskini azaltabilir. Protezleri olan kişiler, oral kandidiyazı önlemek için protezlerini düzenli olarak dezenfekte etmelidir.
Tedavi
Kandidiyazis antifungal ilaçlarla tedavi edilir ; bunlara klotrimazol , nistatin , flukonazol , vorikonazol , amfoterisin B ve ekinokandinler dahildir . İntravenöz flukonazol veya kaspofungin gibi intravenöz ekinokandin , immün sistemi baskılanmış veya kritik hastalığı olan kişileri tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır.
Kandidiyazis yönetimi için klinik uygulama kılavuzunun 2016 revizyonu, farklı Candida türlerini, antifungal ilaç direnci formlarını, bağışıklık durumlarını ve enfeksiyon lokalizasyonu ve ciddiyetini içeren Candida enfeksiyonları için çok sayıda spesifik tedavi rejimini listelemektedir . İmmünokompetan kişilerde gastrointestinal kandidiyaz, 2-3 hafta süreyle günde 100–200 mg flukonazol ile tedavi edilir.
Lokalize enfeksiyon
Ağız ve boğaz kandidiyazı, antifungal ilaçlarla tedavi edilir. Oral kandidiyaz genellikle topikal tedavilere yanıt verir; aksi takdirde oral enfeksiyonlar için sistemik antifungal ilaçlar gerekebilir. Deri kıvrımlarındaki kandidal deri enfeksiyonları (kandidal intertrigo) tipik olarak topikal antifungal tedavilere (örn., Nistatin veya mikonazol ) iyi yanıt verir . Emziren anneler için topikal mikonazol, göğüslerdeki kandidiyazis tedavisinde en etkili tedavi yöntemidir. Gentian violet , emziren bebeklerde pamukçuk için kullanılabilir . Ağız yoluyla antifungaller ile sistemik tedavi, şiddetli vakalar için veya topikal tedavi ile tedavi başarısız olursa geçerlidir. Candida özofajiti ağızdan veya damardan tedavi edilebilir; Şiddetli veya azole dirençli özofagus kandidiyazı için amfoterisin B ile tedavi gerekli olabilir.
Vajinal mantar enfeksiyonları tipik olarak topikal mantar önleyici maddelerle tedavi edilir. Ağızdan tek seferlik bir flukonazol dozu, vajinal mantar enfeksiyonunun tedavisinde% 90 etkilidir. Tekrarlamayan ciddi vakalar için birkaç doz flukonazol önerilir. Lokal tedavi vajinal fitiller veya ilaçlı duşları içerebilir . Diğer maya enfeksiyonu türleri farklı dozlama gerektirir. C. albicans , flukonazole direnç geliştirebilir, bu daha çok, tekrarlayan oral enfeksiyonlar için birden fazla flukonazol kürü ile tedavi edilen HIV / AIDS hastalarında bir sorundur.
Gebelikte vajinal maya enfeksiyonu için, mevcut güvenlik verileri nedeniyle topikal imidazol veya triazol antifungaller tercih edilen tedavi olarak kabul edilir. Bu topikal formülasyonların sistemik absorpsiyonu minimumdur ve çok az transplasental transfer riski oluşturur . Gebelikte vajinal mantar enfeksiyonunda topikal azol antifungallerle tedavi daha kısa bir süre yerine 7 gün önerilir.
Vajinal mantar enfeksiyonları için pek çok tamamlayıcı tedavi önerilmektedir, ancak bir kısmının yan etkileri vardır. Aktif enfeksiyonlar için probiyotiklerin hiçbir faydası bulunmamıştır.
Kan enfeksiyonu
Tedavi tipik olarak oral veya intravenöz antifungal ilaçlardan oluşur . Kanın kandidal enfeksiyonlarında intravenöz flukonazol veya kaspofungin gibi bir ekinokandin kullanılabilir. Amfoterisin B başka bir seçenektir.
Prognoz
Epidemiyoloji
Oral kandidiyaz, ağızdaki en yaygın mantar enfeksiyonudur ve aynı zamanda insanlarda en yaygın fırsatçı ağız enfeksiyonunu temsil eder. Ağız enfeksiyonları, bir aylıktan küçük bebeklerin yaklaşık% 6'sında görülür. Bu alıcı% 20 Hakkında kemoterapi kanseri ve olanların% 20 AIDS da hastalığı geliştirecektir.
Kadınların% 20'sinin asemptomatik olarak vajinal maya ile kolonize olabileceği tahmin edilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde kandidiyaz için her yıl yaklaşık 1,4 milyon doktor muayenehanesi ziyareti yapılmaktadır. Kadınların yaklaşık dörtte üçü hayatlarının bir döneminde en az bir maya enfeksiyonu geçirir.
Özofagus kandidiyazı, AIDS'li kişilerde en yaygın özofagus enfeksiyonudur ve genellikle diğer yemek borusu hastalıklarıyla birlikte bulunan tüm özofagus enfeksiyonlarının yaklaşık% 50'sini oluşturur. AIDS ve özofagus kandidiyazisi olan kişilerin yaklaşık üçte ikisinde ayrıca oral kandidiyaz vardır.
Kandidal sepsis nadirdir. Candida, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hastanede yatan hastalar arasında kan dolaşımı enfeksiyonlarının dördüncü en yaygın nedenidir.
Tarih
Ağızdaki pamukçuk gibi seslerin açıklamaları, MÖ 460–370 dolaylarında Hipokrat zamanına kadar gider .
Vulvovajinal kandidiyaz ilk olarak 1849'da Wilkinson tarafından tanımlanmıştır. 1875'te Haussmann, hem vulvovajinal hem de oral kandidiyaziste nedensel organizmanın aynı olduğunu gösterdi.
II.Dünya Savaşı'nın ardından antibiyotiklerin ortaya çıkmasıyla kandidiyaz oranları arttı. Daha sonra 1950'lerde nistatinin gelişmesini takiben oranlar azaldı .
Konuşma dilinde "pamukçuk" terimi, kandidiyazın bazı formlarında ( örneğin psödomembranöz kandidiyazis) bulunan beyaz beneklerin aynı adı taşıyan kuşun göğsü ile benzerliğini ifade eder . Kandidoz terimi büyük ölçüde İngiliz İngilizcesinde ve kandidiyazis Amerikan İngilizcesinde kullanılmaktadır. Candida da farklı bir şekilde telaffuz edilir; Amerikan İngilizcesinde vurgu "i" üzerindeyken, İngiliz İngilizcesinde vurgu ilk hecede.
Cins Candida ve türler C. albicans botanikçi tarafından tarif edildi Christine Marie Berkhout onu doktora tezi Utrecht Üniversitesi'nden Yıllar içinde 1923 yılında, cins ve türlerin sınıflandırılması gelişmiştir. Bu cins için kullanılmayan isimler arasında Mycotorula ve Torulopsis bulunur . Türler de geçmişte bilinen edilmiştir Monilia albicans ve küllenme albicans . Mevcut sınıflandırma, adın Uluslararası Botanik Kongresi (IBC) tarafından kullanılmak üzere yetkilendirildiği anlamına gelen nomen conservandum'dur .
Candida cinsi yaklaşık 150 farklı tür içerir; ancak çok azının insan enfeksiyonlarına neden olduğu bilinmektedir. C. albicans en önemli patojenik türdür. İnsanlarda patojenik olan diğer türler arasında C. auris , C. tropicalis , C. glabrata , C. krusei , C. parapsilosis , C. dubliniensis ve C. lusitaniae bulunur .
Candida adı Berkhout tarafından önerildi. Antik Roma cumhuriyeti Senatosu adayları tarafından giyilen beyaz togaya (cüppe) atıfta bulunan Latince toga candida kelimesinden gelir . Spesifik epitet albicans da Latince'den gelir, albicare "beyazlatmak" anlamına gelir. Bu isimler , kültürlendiklerinde Candida türlerinin genel olarak beyaz görünümüne atıfta bulunur .
Alternatif tıp
2005 tarihli bir yayın , Candida konusu etrafında " büyük bir sözde bilimsel kültün" geliştiğini belirtti ve üç kişiden birinin maya ile ilgili hastalıklardan, özellikle de "Kandidiyaz aşırı duyarlılığı" denen bir durumdan etkilendiğini belirten iddialar ortaya çıktı. Bazı alternatif tıp pratisyenleri bu iddia edilen koşulları teşvik ettiler ve sözde tedavi olarak diyet takviyeleri sattılar; bunlardan birkaçı hakkında dava açıldı. 1990 yılında, alternatif sağlık satıcısı Nature's Way, maya koşullarıyla ilgili herhangi bir kendi kendine teşhis testinin reklamında yanlış beyanda bulunulmaması veya herhangi bir gıda veya takviyenin maya koşullarını kontrol etme kabiliyetine ilişkin doğrulanmamış herhangi bir temsilde bulunmaması için bir FTC onay sözleşmesi imzaladı. Gerçek kandidiyaz araştırması için Ulusal Sağlık Enstitüleri .
Araştırma
Son 30-40 yılda dünya çapında antifungallere dirençte bir artış olmuştur.
Referanslar
|Sınıflandırma|
|Dış kaynaklar|