Atriyoventriküler disosiasyon nedir?
Atriyoventriküler (AV) disosiasyon, kalp odalarının senkronize bir şekilde çalışmadığı ancak bağımsız olarak kasıldığı kalbin durumunu ifade eder. Kalp, üstte iki kulakçık ve onun altında iki ventrikülden oluşan dört odacıklı bir organdır. Sol ve sağ kulakçıklar vücuttan kan alırken, sol ve sağ karıncıklar kanı dolaşım yoluyla gönderir. Kalbin olması gerektiği gibi çalışabilmesi için kulakçıkların kan alacak şekilde gevşemesi, kasılarak kanı karıncıklara itmesi ve ardından karıncıkların kasılarak kanı kalpten dışarı pompalaması gerekir.
Kalp veya kalp kası hücreleri, sinoatriyal (SA) düğüm olarak bilinen doğal kalp pili tarafından üretilen elektriksel uyarılar nedeniyle kasılır. SA düğümünden gelen uyarılar kulakçıklara hızla yayılır ve her iki kulakçıkların birlikte kasılmasına neden olur. Kısa bir gecikmeden sonra, impulslar, sağ kulakçık ile sağ karıncık arasında yer alan, atriyoventriküler (AV) fnod adı verilen başka bir röle noktasından geçtikten sonra ventriküllerde yayılır. SA düğümünden AV düğümüne ve sağ atriyumdan sol atriyuma elektriksel uyarının hareketi EKG’de bir P dalgası oluşturur.
Normal durumda, kulakçıklar ventriküller kasılmadan önce kulakçıkların tamamen boşalmasını sağlamak için karıncıklardan neredeyse 0,1 saniye önce kasılır. Bununla birlikte, bazı insanlarda, kulakçıkların (kan ‘giriş’ odaları) ve ventriküllerin (kan ‘çıkış’ odaları) kasılması yukarıda açıklandığı gibi ‘senkronize değildir’ ve bu nedenle bağımsız olarak kasılır. Bu durum atriyoventriküler (AV) disosiasyon olarak bilinir. AV disosiasyonda ventriküler kontraksiyon, atriyum kontraksiyonu ile uyumlu hatta bazen ondan daha hızlıdır.
AV Ayrışma Türleri
AV dissosiyasyonu aşağıdaki tiplerde olabilir.
izo-ritmik ayrışma
P dalgasının iletimi olmadan atriyal ve ventriküler kasılma hızı aynı olduğunda. Ritim bozukluğuna yol açar.
girişim ayrışma
Eksik AV disosiasyon olarak da bilinen bu tip atriyal ve ventrikül hızlarının birbirine yakın olması ve bazen de P dalgasının ventriküllere iletilmesinin bir sonucudur.
Tam ayrışma
Atriyal ve ventriküler kasılma hızı benzer olduğunda ancak P dalgası ventriküllere iletmez.
AV ayrışması neden oluşur?
Kalpteki normal elektrik uyarısı sinoatriyal (SA) düğümde üretilir ve AV düğümü ve AV demeti yoluyla ventriküllere gider. Ana doğal kalp pili olan SA düğümü normalde ikincil kalp pillerinden (AV düğümü) daha hızlıdır. AV disosiyasyonu bu nedenle şunlardan kaynaklanabilir:
- SA düğümünün yavaşlaması
- İkincil kalp pillerinin hızlandırılması
Birçok koşul, bazıları şunları içeren AV ayrışmasına yol açabilir:
- cerrahi anestezi
- Katekolaminlerin (kan basıncını düzenleyen maddeler) etkisini engelleyen ilaçların alınması
- Bazı hastalıklar (sinüs düğümü disfonksiyonu, kalp krizi veya kalbin yapısına zarar verebilecek diğer durumlar gibi)
- Digoksin toksisitesi
- Yüksek kan potasyum seviyeleri (hiperkalemi)
- Vagus sinirinin aktivasyonu veya hasarı (örneğin bayılma veya kusma sırasında)
- Hızlı ventriküler kalp atışı
AV disosiasyonu iyi huylu olabilir. Bununla birlikte, uygun tedavi olmadan yaşamı tehdit edebilen bradikardi (yavaş kalp atışı) veya kalp pili sendromunun gelişmesine neden olabilir.
Belirti ve bulgular
AV dissosiyasyonu bazı hastalarda zararsız bir durum olabilir ve herhangi bir semptom göstermeyebilir. Genellikle AV disosiasyonu olan hastalarda semptomlar yavaş veya hızlı kalp atışından ve atriyal ve ventriküler kasılmalar arasındaki senkronizasyon eksikliğinden kaynaklanır.
AV ayrışmasının belirtileri şunları içerebilir:
- Egzersiz sırasında nefes darlığı
- hafif başlılık
- çarpıntı
- Boyunda zonklama hissi
- Genel rahatsızlık
- Tükenmişlik
- Kan basıncı veya kalp atış hızındaki değişiklikler
- Kalp seslerinin anormallikleri
Nedenler ve risk faktörleri
AV ayrışmasının ortaya çıkabileceği çeşitli olası mekanizmalar vardır. Bu nedenler aşağıdaki faktörlerden bir veya daha fazlasını içerebilir:
- Karıncıklarda başlayan hızlı kalp atışı (ventriküler taşikardi)
- AV düğüme yakın bir noktadan kaynaklanan gecikmiş kalp atışı (kavşak ritminden kaçış)
- AV düğümden yavaş yavaş artan hızlı kalp atışı (paroksismal olmayan bağlantı taşikardisi)
- Kalp hücrelerinin artan depolarizasyon hızıyla birlikte SA düğümünden kaynaklanan yavaş kalp atışı (hızlandırılmış idiyoventriküler ritim)
- Kalp cerrahisi (kalp kapağı değişimi gibi)
- Digoksin toksisitesi kalp kaslarının kasılma gücünü arttırır. Digoksin toksisitesi, aşırı dozda digoksin durumunda kolayca ortaya çıkabilir ve kalp hızı ve ritminde değişikliklere neden olabilir.
Testler ve Teşhis
Atriyoventriküler disosiasyonu teşhis etmek için aşağıdaki testler yapılabilir:
- Laboratuvar testleri: Digoksin seviyeleri, digoksin toksisitesini saptamak için ölçülür.
- Elektrokardiyogram: Bir EKG, P dalgasının ritmindeki ve şeklindeki değişiklikleri göstererek AV ayrışmasını teşhis edebilir. Ayrıca AV ayrışmasının alt tipini de bulabilir.
AV disosiyasyonunu tam bir AV bloğundan ayırt etmek için hastalardan oturmaları ve egzersiz yapmaları istenir. AV blokta atriyum ve ventriküller arasındaki iletim bozulur.
AV Disosiyasyon Tedavisi
AV disosiyasyonunun tedavisi, altta yatan sorunla ilişkili nedene ve bu durumun ciddiyetine bağlıdır. Nabız hızı, kan basıncı ve kalp ritmi değerlendirildikten sonra tedavi seçimi yapılır.
elektroterapi
Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!
Kalp hızı, ritim ve kan basıncı anormallikleri olan hastalarda (hemodinamik olarak stabil olmayan hastalar) elektrik akımı kullanılabilir. Bu durumlarda doğru akım kardiyoversiyon (DCCV) yapılır. DVCC’de hastaya kalp döngüsünün belirli bir anında ölçülen bir elektrik akımı verilir.
İlaç tedavisi
İlaç kullanımı (IV uygulama) da tedavinin ilk basamaklarından biri olabilir. Digoksin toksisitesi teşhis edilirse, derhal uygun tedavi gereklidir.
- Antikolinerjik ajanlar (atropin gibi) olarak bilinen ilaçlar, vagus sinirinin etkilerini engelleyerek kalp hızını artırmak için verilebilir. Bu ilaçlar kalp debisini arttırır.
- Adrenerjik agonistler (izoproterenol gibi) olarak bilinen ilaçlar, kalp kaslarının performansını uyarır ve koroner arter yoluyla kan akışını iyileştirir.
- Digitalis toksisitesini tedavi etmek için antidotlar (digoksin immün fab gibi) verilebilir.
Ameliyat
AV disosiasyonu nadiren kalıcı bir kalp piline ihtiyaç duyar.
Önleme
AV dissosiyasyonuna neden olabilecek ilaçların alımı yakından izlenir. Diüretik ve ilgili ilaçları veya diğer durumları kullanan hastalarda elektrolit dengesizliklerinden kaçınılmalıdır.