Pnömoni, alveollerdeki beyaz ve kırmızı kan hücreleri ve fibrin (pıhtı ile birlikte oluşan bir kan proteini) ile dolan akciğer dokusunun iltihaplanma sürecidir .
Şunlardan kaynaklanabilir:
-
- enfeksiyon
- Zehirli maddeler
- Çevresel nedenler
Pnömoni bir zamanlar önde gelen ölüm nedeniydi, ancak antibiyotiklerin icadıyla iyi huylu bir hastalık haline geldi.
Daha sonra, bağlı kullanımı ve kötüye arasında antibiyotik , bakteri dirençli suşlar seçilmiştir.
Sonuç olarak, pnömoni, özellikle şu durumlarda tedavisi zor bir hastalıktır:
- hastanede yatan hastalar
- Yaşlı insanlar
Toplum kökenli, hastane kaynaklı ve bağışıklığı baskılanmış pnömoni
Bu ayrım önemlidir çünkü doktor zatürrenin tipine göre en uygun tedaviye karar verir.
Toplum kökenli pnömoni (CAP)
Pnömoni, bir hastada kendini gösterdiğinde toplumdan edinilmiş olarak tanımlanır:
- hastaneye kaldırılmamış
- 48-72 saatten az hastanede kalış
En sık görülen pnömoni türüdür (toplamın %60-80’i).
Şu şekilde sınıflandırılır:
- Işık
- Ilıman
- Haşin
Mevsimselliğe bağlı olarak, aşağıdakiler ayırt edilir:
- Kışın, pnömoni öncelikle gribin bir komplikasyonudur.
- Mikoplazma pnömonisi esas olarak sonbaharda görülür
- Legionella pnömonisi, klima sistemleri ile ilgili olduğu için yaz aylarında daha sık görülür.
Nozokomiyal pnömoni
Bu, bir hastane, klinik veya bakımevinde sözleşmeli pnömoni türüdür.
Bölünebilir:
– PAH : hastanede edinilmiş (hastanede yatış sırasında kasılır ve ortaya çıkma anına bağlı olarak erken veya geç olabilir). Hastaneye yatıştan en az 48 saat sonra gelişir veya taburcu olduktan sonraki 7 gün içinde ortaya çıkar.
– HCAP : Tıbbi tedaviye bağlı zatürre oluşur:
- Son 3 ayda en az 2 gün başvuran hastalarda
- Huzurevinden veya uzun süreli bakım tesisinden gelen hastalarda
- hemodiyaliz ile
– VAP : entübasyonlar, yardımlı ventilasyon ve invaziv manevralarla ilişkili. Hatta öncekilerden daha az sıklıkta görülürler.
Bağışıklığı baskılanmış hastada zatürree
Bu tip, çevrede bulunan ve sağlıklı insanlarda genellikle zararsız olan virüsler, bakteriler, mantarlar ve protozoalardan kaynaklanır.
Bununla birlikte, hasta zayıf bir bağışıklık sistemine sahip olduğunda “fırsatçı patojenler” haline gelirler .
Sorumlu mikroorganizmaya bağlı olarak, pnömoni şunlar olabilir:
- lob
- geçiş reklamı
Genellikle, immünosupresyona neden olan diğer hastalıkların bir komplikasyonudur.
Aspirasyon pnömonisi
Aspirasyon pnömonisi olan hastalar, mideden çıkan materyali teneffüs eder.
Genellikle huzurevlerinde, nadiren evde yaşayan yaşlı hastalardır.
Aspirasyon pnömonisine genellikle enterik bakteriler (doğal habitatın bağırsak olduğu yer), Gram negatif ve anaeroblar neden olur.
Nedeni, hastanın genel durumunun değişmesidir, sonuçları:
- Midede asit salgısının azalması,
- Yemek borusu hastalıkları ( gastroözofageal reflü ve yemek borusu darlığı)
- Yutma sorunları
- Azalmış veya yok öksürük refleksi . İkincisi, yarı bilinçli veya bilinçsiz bireylerde görülür.
Risk faktörleri aspirasyon pnömonisi şunlardır:
- Alkolizm
- İlaç aşımı
- epileptik nöbetler
- Disfajiye neden olan sinir hastalıkları (yutma problemleri)
Aspirasyon pnömonisinin sonuçları şunları içerir:
-
- Akciğer apsesi
- Ampiyem (irin toplanması)
Bu tip pnömoni ciddi bir problemdir ve doktor genellikle perkütan endoskopik gastrostomi (PEG), yani midenin küçük bir tüp vasıtasıyla dışarıya bağlandığı cerrahi bir işlem uygular.
Bu sayede yemek borusu yerine soluk borusuna girme riski olmadan yiyecek ve sıvılar doğrudan mideye yerleştirilebilir.
Pnömoninin yaşa göre sınıflandırılması
Yaşınıza bağlı olarak, pnömoniye neden olan mikroorganizmalar farklıdır.
- Yenidoğanlar :
- Chlamydia trachomatis: Genellikle yenidoğan enfeksiyonu anneden doğum kanalında alır. Genellikle yenidoğanda ilk enfekte bölge konjonktivadır (neonatal oftalmi), ancak interstisyel pnömoni de olabilir.
- Streptococcus agalactiae: Genital sistemde de bulunur, annede herhangi bir belirtiye neden olmadan bulunabilir, ancak yenidoğanda şiddetli ve fulminan pnömoni ve ayrıca menenjite neden olabilir .
- 1 yaşından büyük çocuklar → Zatürre esas olarak viraldir (respiratuar sinsityal virüs veya parainfluenza virüsünün neden olduğu) veya viral bir enfeksiyona (örneğin kızamık) sekonder bakteriyeldir.
- Yetişkinler → esas olarak bakteriyeldir, ancak mikroorganizmalar çocuklara göre farklıdır ve kişiye göre değişir:
- Sana
- Hastanede yatan
- bağışıklığı baskılanmış
Lobar ve interstisyel pnömoni
Yapı ve metabolizmaya bağlı olarak zararlı mikroorganizmalar bulunur:
- Alveollerde : Fagosite edilebilen (beyaz kan hücreleri tarafından sindirilebilir) değil, güçlü kapsülleri olan bakterilerdir.
- Aralıkta : çoğunlukla bulunurlar
- Virüs
- klamidya
- Mikoplazma pnömonisi
Lobar pnömoni
Bu, pulmoner alveollerde iltihaplanma ve sıvı birikmesidir.Genellikle
neden bakteriyeldir ve sorumlu bakteriler şunlardır:
- Toplum kökenli pnömoni : Streptococcus pneumoniae ve Haemophilus influenzae (Staphylococcus aureus)
- Hastane pnömonisi (esas olarak kritik klinik durumları olan, yardımcı ventilasyon, endotrakeal tüpler vb. olan hastaları etkiler):
- Pseudomonas aeruginosa
- Klebsiella pnömoni
- stafilokok aureus
- enterobakter
- Serratia
- Escherichia koli
- Özellikle Enterobacteriaceae, yüksek ilaç direnci ile karakterize edilir, çünkü genellikle milyonlarca mikroorganizmanın bulunduğu bağırsak seviyesinde yaşarlar ve burada sıklıkla direnç sağlayabilen plazmitleri (sitoplazmadaki DNA iplikleri) alırlar.
- Pnömoni Kirli koşullarda maruz kalma sonucu toplumda veya hastaneye : Legionella pneumophila akciğerde münhasıran çoğalır Üst solunum yollarının bulunmaz
İnterstisyel pnömoni
, aşağıdakilerin iltihaplanması ve kalınlaşmasıdır:
-
- alveolar duvar
- Alveolar septa (iki bitişik alveol arasındaki bölge)
Sonuç, hava için mevcut olan alveol içindeki boşluğun azalmasıdır.
İnterstisyel pnömoni, interstisyumda, yani bir alveol ile diğeri arasındaki yapılarda bulunan mikroorganizmalardan kaynaklanır.
Nedenler arasında şunlar vardır:
- Bakteriler : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis (yenidoğanda) ve Bordetella pertussis. Chlamydia, mikoplazmaların yanı sıra sadece interstisyel hücrelerde bulunan hücre içi patojenlerdir.
- Mantarlar : Pneumocystis jiroveci. Hastada AIDS veya diğer immün yetmezlikler varsa en çok korkulan patojendir .
- Virüsler : grip ve parainfluenza, solunum sinsityal virüsü, adenovirüs, herpes virüsü , CMV, kızamık, VZV, vb. Esas olarak çocukları ve bağışıklığı baskılanmış olanları etkiler . Bazı virüsler (grip, kızamık, …) ikincil bir bakteriyel enfeksiyona zemin hazırlar.
Nekrotizan
pnömoni Nekrotizan pnömoni toplum kökenli pnömoninin ciddi bir komplikasyonudur.
Akciğer dokularının sıvılaşması ve kavitasyonu (buharlaşması) ile karakterizedir.
Bakteriyel pnömonilerin yaklaşık %7’sinde nekroz meydana gelebilir.
Her yaştan hastayı etkileyebilir ve çocuklarda giderek artmaktadır.
Lobar, lober, interstisyel pnömoni ve apse
Akciğer dokusu üzerindeki etkilere bağlı olarak, aşağıdaki pnömoni türleri ayırt edilir:
a) Lobar pnömoni → Laboratuvar incelemesinde alveoller iltihaplı ve nötrofil ve fibrin yönünden zengindir, radyografide ise bir akciğer lobu ile sınırlı opasite görülmektedir. Genellikle Pnömokok neden olur.
b) Diffüz bronkopnömoni (veya lober pnömoni) → akciğerlerin farklı bölgelerinde (Mycoplasma’nın neden olduğu) düzensiz bir efüzyon (iltihap) vardır.
c) İnterstisyel pnömoni.
d) Akciğer apsesi.
Fırsatçı mantar pnömonileri
Pneumocystis carinii pnömonisi, AIDS hastalarını etkileyen fırsatçı bir enfeksiyondur.
AIDS hastalarında önde gelen ölüm nedenidir.
İlk tanı testi balgam kültürüdür, ardından bronkoalveolar lavaj (BAL) yapılır.
HIV pozitif bir kişinin bronşiyal aspirasyonunda alveolün içinden kaynaklanan protein materyali bulunursa, pnömokistoz tanısı neredeyse kesindir.
Bu teşhis hipotezini doğrulamak için Grocott’un metanamin gümüşü yeterlidir.
İnvazif aspergilloz yaygın perinatal beslenme ve yardımlı havalandırma prematüre bebeklerin tipik sorumlu olan mantar olduğu:
- Aspergillus flavus
- Aspergillus fumigatus
Prematüre bir bebek durumunda, Aspergilloz, beslenme ve yardımcı ventilasyon için kateterler aracılığıyla kan damarlarına ulaşabilir.
Mycoplasma Pneumoniae pnömonisi
Bu atipik formlarda yer alan bir ajan olarak çok yaygındır.
Çok benzer bir mikroorganizmadır:
- virüslere
- bakterilere
Tüm solunum sistemi için zararlıdır.
Ailelerde salgınlar sık görülür, enfeksiyon genellikle okul çağındaki çocuklarda başlar:
- nefes alıyorlar
- tükürük damlacıkları yoluyla iletirler.
Askere alınan askerler arasındaki salgınlar tipiktir.
Genellikle gençleri/yetişkinleri etkiler ve ilk aşamalarda bir etki gibi görünür.
Hastanın ateşi var, sonra yavaş yavaş kötüleşiyor.
Önce bronşit veya interstisyel düzeyde iltihaplanmaya neden olur , daha sonra alveollere yayılabilir.
2-3 haftalık bir kuluçka süresi vardır.
Teşhis için doktor antikorları arar.
Mycoplasma Pneumoniae soğukta kırmızı kan hücrelerinin birikmesine neden olan otoantikorların gelişmesine neden olur: soğuk aglutininler.
Bir röntgen gereklidir, hastalığı doğrulayabilen tek testtir, ardından doktor kandaki antikorları arar.
İyi huyludur, şiddetli formları nadirdir.
Nadiren plörite neden olur .
klamidya pnömonisi
Chlamydia’nın birkaç alt türü vardır:
- Genital enfeksiyonlara, konjonktivit ve nadiren endokardite neden olan Chamydia trachomatis
- Bizi ilgilendiren ve mikoplazmaya benzer bir şekil veren Chlamydia pneumoniae
- Tavukları ve papağanları enfekte eden Chlamydia psittaci: Bunlar, bu hayvanlar tarafından insanlara bulaşan sözde ornitozdur.
Şiddetli interstisyel formlar verebilirler, fakat aynı zamanda nekrotizan olabilirler.
Chlamydia pneumoniae ayrıca üst solunum yollarını da (burun, boğaz) etkileyebilir.
Bazen kalp veya karaciğer de bu zatürreden, özellikle ornitozdan (kuşlar tarafından bulaşan) etkilenir.
Laboratuvar testleri çok yardımcı değildir ve nesnel test de değildir.
En önemli teşhis unsurları şunlardır:
- Hastanın bu mikroorganizmayı taşıyan kuşlarla teması olup olmadığına dair anamnez,
- Göğüs röntgeni.
Tedavi olmadan çok ciddi olabilir.
Klamidya pnömonisi, tipik pnömoni için kullanılan aynı antibiyotiklere çok iyi yanıt verir.
Q ateşi
Coxiella burneti bakterisinden kaynaklanır.
Her şeyden önce etkiler:
- Çiftçiler
- Hayvancılık yapanlar
Q ateşinin yaklaşık iki haftalık kuluçka süresi vardır.
Belirtiler:
- Ateşin düşmesi (günde en az bir kez düşen, ancak gitmeyen),
- Kuru öksürük.
İyi huylu bir evrimi vardır.
Genellikle hayvanlardan bulaşma ile ilişkili endemik bir formdur.
Diğer pnömoni türleri
Eozinofilik
pnömoni Eozinofilik pnömoni, akciğerlerde eozinofil adı verilen çok sayıda beyaz kan hücresinin birikmesiyle ilişkilidir.
Bu beyaz kan hücreleri, vücudun parazitlere veya patojenlere karşı savunmasını güçlendirir.
Eozinofiller şunları yapabilir:
- Alerjenlerin, yani alerjik reaksiyonların etkilerini karşılaştırın
- Parazitlere zarar veren veya onları öldüren maddeler üretin
Akciğerlere eozinofil infiltrasyonu, aşağıdakilerden muzdarip olduğunuzda meydana gelir:
- alerjiler
- Mikroorganizma enfeksiyonları, neredeyse her zaman parazitler (ascaris, Ankylostoma Dubini, filariae, vb.)
Akut interstisyel
pnömoni Akut interstisyel pnömoni ciddi ve idiyopatik bir hastalıktır (nedeni bilinmemektedir).
Belirtiler:
-
- Ateş
- Tos
- solunum yetmezliği
İnterstisyel pnömoni spesifik değildir. Mortalite teşhisten sonraki üç ayda yaklaşık 60/70,% yüksektir.
Ekstrinsik alerjik alveolit veya aşırı duyarlılık pnömonisi
Tarım tozunun veya mikroorganizmaların ve nadiren aşağıdaki diğer kimyasalların solunmasından kaynaklanır:
- Alveollerin iltihaplanmasına neden olur
- Dış ortam ile gaz alışverişini engeller.
Bu hastalıklara bir örnek, reaksiyonun termofilik aktinomisetlerin neden olduğu çiftçinin akciğeridir.
Tipik pnömoni semptomlarına ek olarak, göğüs oskültasyonu sırasında doktor, özellikle başlangıçta göğsün her iki tarafında genel bir çatırdama hissedebilir.
Olabilir:
- Akut (belirtiler maruziyetten 6 saat sonra ortaya çıkar ve antijen klirensinden yaklaşık 24 saat sonra sona erer),
- Subakut (semptomlar akut forma göre daha az şiddetlidir),
- Kronik (yavaş ve ilerleyici).
Tedavi:
Doktor alerjenden kaçınmayı önerir.
Aktinik sonrası pnömoni
Bu tip pnömoni, bir tümöre radyasyon tedavisi uygulandıktan sonra ortaya çıkar.
Bir ila üç aylık bir süre sonra ortaya çıkar, genellikle asemptomatiktir, ancak hava hacminde bir azalma olabilir:
- Süresi doldu
- Esinlenilmiş
Sonuçlar arasında radyasyon tedavisinin 12 ayı içinde ortaya çıkan pulmoner fibroz vardır.
Lipid pnömonisi
Genellikle neoplastik (ve fokal) bronşiyal obstrüksiyon, akciğerlerde lipidden zengin akciğer sürfaktanının durgunluğuna neden olur.
Üremik pnömoni
Böbrek yetmezliği olan kişileri etkiler , şimdi batı dünyasında diyaliz sayesinde ortadan kalkmıştır.
Radyasyon tedavisi doza bağlı interstisyel fibrozise ve genel alveolar hasara yol açar.