Doğum sonrası ş¡ddetli kanama, orta gelirli ülkelerde anne morbidite (hastalığın nüfusla oranı) ve mortalitesinin (öIüm oranı) önde gelen nedenidir. Oksitosin, doğum sonu kanamayı önlemek için önerilen ekonomik ve etkili bir iIaçtır.
Ancak Nijerya da dahil olmak üzere çoğu düşük ve orta gelirli ülkede sağlık çalışanları tarafından kullanılabilen oksitosinin kalitesi hakkında endişeler var.
Oksitosin, etkinliğini sürdürebilmesi için üretim noktasından kullanım noktasına kadar soğuk zincir tedarikini gerektirir. Ancak düşük ve orta gelirli ülkelerdeki tesislerin çoğunda, özellikle birinci basamak sağlık hizmetlerinde bulunanlar, buzdolabı veya güvenilir elektrik kaynağına sahip değil.
2018’de yapılan bir araştırma , Nijerya’da anne sağlığına yönelik iIaçların kalitesini inceledi. Oksitosin örneklerinin %74’ünün laboratuvar testlerinde başarısız olduğunu bildirdi. Bu, ülkede standart altı oksitosin prevalansının yüksek olduğu anlamına gelir.
Düşük kaliteli oksitosinin kullanıldığında doğum sonrası kanamayı önlemede başarısız olduğuna dair artan kanıtlar var. Düşük kaliteli iIaçlar, düşük ve orta gelirli ülkelerde yüksek anne öIümlerinin açıklanamayan bir temel nedeni olabilir. Ancak sağlık hizmeti sağlayıcıları genellikle bundan şüphelenmezler. Sonuç olarak, tıbbın düşük kalitesini belgelemezler veya tartışmazlar.
Diğer bir endişe, sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında oksitosin hakkında yeterli bilgi eksikliğidir. Lagos’ta bir çalışmada, 705 doktor ve hemşire arasında oksitosinin bilgisini ve kullanımını değerlendirdi. Ankete katılanların yalnızca %52’sinin oksitosinin 2˚C ila 8˚C arasında saklanması gerektiğini bildiğini ve %41’inin önerilen dozun iki katı kadar kullandığını buldu.
Ankete katılanların sadece %13’ü etkisiz bir oksitosin markası kullandığını ve bunun sadece %12’si etkisizliği bildirmek için sağlık tesislerinde gerekli farmakovijilans formuna sahip olduğunu bildirdi. (Farmakovijilans, günlük iIaç kullanımlarında ve uygulamalarında iIaçların güvenliği ile ilgili verilerin toplanması, iIaç alımı ile ilgili olabilen, gelişebilen sorunların takibi, sorumlu nedenlerin saptanması, tanınması, araştırılması, kaydedilmesi, duyurulması.)
Daha sonra daha geniş bir veri elde etmek için Lagos çalışmasını genişlettik. Ulusal çalışmada 12 devlet ve (doktorlar, hemşireler, ebeler ve halk sağlığı çalışanları dahil) 6299 sağlık çalışanı bir seçilir. Çalışma, doğum sonrası kanamanın önlenmesi için kullanılan oksitosinin bilgisi, kullanımı, saklama uygulamaları ve algılanan kalitesini değerlendirdi. En iyi uygulama bilgisinde önemli boşluklar bulduk ve bu, doğum yapan kadınların hayatlarını tehlikeye atabilir.
Bulgularımız klinik kılavuzlar ve eğitim oluşturmak için kullanılmalıdır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, hayat kurtaran bu iIaçların kalitesini korumak için bilgilerini, saklama uygulamalarını ve kullanımlarını iyileştirmelidir.
Bilgi eksikliği
Çalışmamızda, yanıt verenlerin yalnızca %46’sı (özel sektörde %52.8, kamu sektöründe %40,0) oksitosinin buzdolabında saklanması gerektiği konusunda yeterli bilgiye sahipti. Özel sektördeki sağlık çalışanları, kamu sektörüne göre daha iyi bilgiye sahipti. Uygulamada 10 yıldan fazla olanlar, uygulamada 10 yıldan az olanlara göre daha iyi bilgiye sahipti. Ancak sadece %34’ü oksitosini tesislerinde buzdolabında gerçekten sakladıklarını bildirdi (pratikte).
Doğum sonrası kanamanın önlenmesi için WHO tarafından önerilen oksitosin dozu 10 IU’dur. Katılımcıların yaklaşık %5’i 15IU’luk bir doz kullanmıştır. Ve %41’i önerilen dozun iki katı veya daha fazlasını kullandı. Ankete katılanların %23’ü oksitosinin doğumdan sonra kanamayı önlemede başarısız olduğunu bildirdi.
Görev değişen ve paylaşım politikaları Nijerya halk sağlık personeli oksitosin kullanımı dahil daha eğitimli sağlayıcıları, görevlerden bazılarını almaya izin verdi. Toplum sağlığı çalışanları oksitosini doktorlardan, hemşirelerden veya ebelerden daha fazla kullanmıştır.
Çalışmamızdan elde edilen bulgular oksitosinin en sık (%77) intravenöz infüzyon yoluyla uygulandığını göstermiştir. (İntravenöz tedavi: sιvι maddenin doğrudan damar yoluyla verildiği tedavidir.) Çoğu toplum sağlığı çalışanı, intravenöz iIaçları uygulamak için gerekli becerilere sahip değildir. Yine de oksitosini en sık kullananlar onlar. Ayrıca, toplum sağlığı çalışanları ilacın uygun şekilde saklanması konusunda en az bilgiye sahipti. Sadece %28.4’ü doğru bilgiye sahipti.
Toplum sağlığı çalışanları, sorumluluklarının sınırlarını bilmenin yanı sıra oksitosinin nasıl depolanacağı, ne zaman ve nasıl kullanılacağı konusunda onlara net bir anlayış kazandırmak için yeterli ve sürekli eğitim almalıdır.
İIaç etkinliği eksikliğini bildirmek için önerilen uygulama , sağlık çalışanlarının işe yaramayan tedavi vakalarını belgelemeleri ve bildirmeleridir. Ancak bulgularımız, sağlık çalışanlarının oksitosinin kalitesizliğinden şüphelenmediğini ve dolayısıyla bunu bildirmediğini gösterdi. Kanamayı durdurmak için istenen kasılmayı elde edene kadar dozu artırmaya devam ederler.
Üç katılımcıdan sadece biri, kullanılan oksitosinin etkisizliğini algıladığını belgeledi. Bunların sadece %4,6’sı bunu doğru kanal – farmakovijilans formu aracılığıyla belgelemiştir; bu, Lagos çalışmasının bulgularına benzer. Yani kalite sorunları gündeme gelmiyordu.
İleriye gidiyor
Oksitosin kullanımına ilişkin klinik kılavuzlar ve düzenlemeler geliştirmenin ötesinde, sağlık hizmeti sağlayıcılarını – özellikle hemşireler, ebeler ve toplum sağlığı çalışanları olmak üzere – sürekli olarak eğitmeye ihtiyaç vardır.
Bu, farkındalık yaratmak ve oksitosin dozu, tedarik zinciri boyunca depolama, kalite endişeleri ve oksitosinin doğum sonrası kanamayı önleyemediğinde uygun eylemler için önerilen standartlara uyumu sağlamak için gereken kritik ilk adımdır. Terapötik etkisizliğin raporlanmasını iyileştirmek için eğitime de ihtiyaç vardır.
Bebeklerin doğumuna yardımcı olan sağlık hizmeti sağlayıcıları, kullandıkları iIaçların kalite endişelerini ortaya çıkarmak için en iyi konumdadır. İIaçların tedarik zinciri ve lojistik yönetiminin sonunda yer alırlar.
Bu çalışma aynı zamanda kilit paydaşların (iIaç düzenleyicileri ve sağlık tesisi yönetimine kadar iIaç tedarik zincirindeki tüm kurumların) soğuk zincirin yönetimi konusunda acil önlem alması gerektiğini göstermektedir.
Hükümetler, özellikle uzak halk sağlığı tesislerinde elektriğin kullanılabilirliğini sağlamak için alternatif enerji kaynakları sağlamalıdır.
Nihai hususlar, Nijerya iklimi ve koşullarına daha uygun olan diğer iIaçların kullanımı olabilir. 2018’de DSÖ , doğum sonrası kanamayı önlemeye alternatif olarak karbetosin (ısıya dayanıklı formülasyon) kullanılmasını tavsiye etti. Nijerya hükümeti bu alternatifin mevcudiyetini teşvik etmelidir. Üreticiler ayrıca, yüksek vasıflı olmayan sağlık çalışanları arasında kullanım kolaylığı için alternatif uygulama yollarıyla oksitosinin geliştirilmesini de göz önünde bulundurabilirler.