Cilt Selüliti
Selülit, cildin iç katmanlarını tutan bakteriyel bir enfeksiyondur. Özellikle dermisi ve deri altı yağını etkiler. Belirti ve semptomlar, birkaç gün içinde boyutu artan bir kızarıklık alanı içerir. Kızarıklık bölgesinin sınırları genellikle keskin değildir ve cilt şişebilir. Basınç uygulandığında kızarıklık genellikle beyaza dönerken, durum her zaman böyle değildir. Enfeksiyon bölgesi genellikle ağrılıdır. Lenfatik damarlar bazen tutulabilir, ve kişinin ateşi olabilir ve kendini yorgun hissedebilir.
Selülit vücudun herhangi bir yerinde ortaya çıkabilmesine rağmen, bacaklar ve yüz en sık tutulan bölgelerdir. Bacak tipik olarak deride bir kırılmanın ardından etkilenir. Diğer risk faktörleri arasında obezite, bacak şişmesi ve yaşlılık sayılabilir. Yüz enfeksiyonları için, önceden ciltte bir kırılma genellikle söz konusu değildir. En sık dahil olan bakteriler streptokoklar ve Staphylococcus aureus’tur. Selülitin aksine, erizipelCildin daha yüzeysel katmanlarını içeren, kenarları belirgin bir kızarıklık alanıyla ortaya çıkan ve daha sıklıkla ateşle ilişkili bakteriyel bir enfeksiyondur. Tanı genellikle mevcut belirti ve semptomlara dayanırken hücre kültürü nadiren mümkündür. Tanı koymadan önce altta yatan kemik enfeksiyonu veya nekrotizan fasiit gibi daha ciddi enfeksiyonlar ekarte edilmelidir.
Tedavi tipik olarak sefaleksin, amoksisilin veya kloksasilin gibi ağızdan alınan antibiyotiklerle yapılır. Penisiline ciddi şekilde alerjisi olanlara eritromisin veya klindamisin reçete edilebilir. olduğunda, metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA), bir endişe, doksisiklin ya da trimetoprim /, ek olarak, tavsiye edilebilir. Püy veya önceki MRSA enfeksiyonlarının varlığı ile ilgili endişeler vardır. Ağrı kesiciler gibi enfekte bölgeyi yükseltmek de faydalı olabilir.
Potansiyel komplikasyonlar apse oluşumunu içerir. İnsanların yaklaşık %95’i 7 ila 10 günlük tedaviden sonra daha iyidir. Ancak diyabeti olanlar genellikle daha kötü sonuçlara sahiptir. 2015 yılında yaklaşık 21.2 milyon kişide selülit meydana geldi. Amerika Birleşik Devletleri’nde yılda yaklaşık her 1000 kişiden 2’sinde alt bacağı etkileyen bir vaka var. 2015 yılında selülit dünya çapında yaklaşık 16.900 ölümle sonuçlandı. Birleşik Krallık’ta hastaneye başvuruların %1.6’sının nedeni selülitti.
İşaretler ve semptomlar
Selülitin tipik belirti ve semptomları kırmızı, sıcak ve ağrılı bir bölgedir. Burada gösterilen fotoğraflar, hafif ila orta dereceli vakalara aittir ve durumun önceki aşamalarını temsil etmemektedir.
Komplikasyonlar
Potansiyel komplikasyonlar apse oluşumu, fasiit ve sepsis içerebilir.
Nedenler
Selülit, derideki çatlaklar yoluyla dokuya giren ve enfekte eden bakterilerden kaynaklanır. A Grubu Streptokok ve Stafilokok enfeksiyonun en sık nedenleridir ve sağlıklı bireylerde normal flora olarak deride bulunabilir.
Ludwig angina veya submandibular boşluğun selülit vakalarının yaklaşık %80’i diş enfeksiyonlarından kaynaklanır. Hem aerob hem de anaeroblardan kaynaklanan karışık enfeksiyonlar, bu tip selülit ile yaygın olarak ilişkilidir. Tipik olarak bu, alfa-hemolitik streptokok, stafilokok ve bakterioid gruplarını içerir.
Selülit için predispozan koşullar arasında böcek veya örümcek ısırığı, kabarma, hayvan ısırığı, dövmeler, kaşıntılı (kaşıntılı) deri döküntüsü, yakın zamanda ameliyat, atlet ayağı, kuru cilt, egzama, ilaç enjekte etme (özellikle deri altı veya kas içi enjeksiyon veya intravenöz enjeksiyon girişiminde bulunulması) bulunur. Küçük ayak lezyonlarının katkıda bulunup bulunmadığına dair tartışmalar olsa da, enjeksiyon damarı “kaçırır” veya üfler), hamilelik, diyabet ve dolaşımı etkileyebilen obezite, yanıklar ve çıbanlar. Selülit oluşumları, nadir görülen hidradenitis suppurativa durumuyla da ilişkili olabilir.veya disekan selülit.
Cildin görünümü, bir doktora teşhis koymada yardımcı olur. Bir doktor ayrıca bacak damarlarında derin bir kan pıhtısını ekarte etmeye yardımcı olmak için kan testleri, yara kültürü veya başka testler önerebilir. Alt bacaktaki selülit, sıcaklık, ağrı ve şişlik (iltihap) gibi derin ven trombozuna benzer belirti ve semptomlarla karakterizedir.
Kızarık cilt veya döküntü, cildin iç katmanlarında daha derin, daha ciddi bir enfeksiyona işaret edebilir. Derinin altına bir kez, bakteriler hızla yayılabilir, lenf düğümlerine ve kan dolaşımına girerek tüm vücuda yayılabilir. Bu, yüksek sıcaklık ve terleme ile grip benzeri semptomlara neden olabilir veya hasta ısınamadığı için titreme ile çok soğuk hissedebilir.
Nadir durumlarda enfeksiyon, fasyal astar adı verilen derin doku tabakasına yayılabilir. Medya tarafından “et yiyen bakteri” olarak da adlandırılan nekrotizan fasiit, derin tabaka enfeksiyonunun bir örneğidir. Bu bir olan tıbbi acil.
Risk faktörleri
Yaşlılar ve bağışıklık sistemi zayıf olanlar özellikle selülite yakalanmaya karşı savunmasızdır. Diyabet hastaları, bağışıklık sisteminin bozulması nedeniyle genel popülasyona göre selülite daha duyarlıdır; özellikle ayaklarda selülite eğilimlidirler, çünkü hastalık bacaklarda kan dolaşımının bozulmasına neden olarak diyabetik ayak veya ayak ülserlerine yol açar. Kan şekeri seviyelerinin zayıf kontrolü, bakterilerin etkilenen dokuda daha hızlı büyümesine izin verir ve enfeksiyon kan dolaşımına girerse hızlı ilerlemeyi kolaylaştırır. Diyabette sinirsel dejenerasyon, bu ülserlerin ağrılı olmayabileceği ve dolayısıyla sıklıkla enfekte olabileceği anlamına gelir. Poliomyelit geçirenlerözellikle bacaklarda dolaşım sorunları nedeniyle de eğilimlidir.
Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar ve bağışıklık sistemini zayıflatan diğer hastalıklar veya enfeksiyonlar da enfeksiyon olasılığını artıran faktörlerdir. Su çiçeği ve zona, genellikle deride bakterilerin girebileceği bir boşluk sağlayarak açılan kabarcıklara neden olur. Kollarda ve/veya bacaklarda şişmeye neden olan lenfödem de kişiyi riske atabilir. Kronik venöz yetmezlik ve varis gibi bacaklarda ve ayaklarda kan dolaşımını etkileyen hastalıklar da selülit için risk faktörleridir.
Selülit, askeri tesisler, üniversite yurtları, bakım evleri, petrol platformları ve evsiz barınakları gibi hijyen tesislerini ve ortak yaşam alanlarını paylaşan yoğun nüfus arasında da yaygındır.
Teşhis
Selülit çoğunlukla klinik bir tanıdır ve çoğu insanda öykü ve tek başına fizik muayene ile kolayca teşhis edilir, hızla yayılan kutanöz şişlik, kızarıklık ve sıcaklık alanları ve bazen bölgesel lenf düğümlerinin iltihaplanmasıyla ilişkilidir. Klasik olarak deri altı dokuları kapsayacak şekilde daha derine yayılarak erizipelden ayrı bir varlık olarak ayırt edilirken, birçok klinisyen erizipeli selülit olarak sınıflandırabilir. Her ikisi de sıklıkla benzer şekilde tedavi edilir, ancak fraktür, karbonkül veya apse ile ilişkili selülit genellikle tedavi kararlarını, özellikle antibiyotik seçimini etkileyebilen S. aureus’tan kaynaklanır. Genellikle streptokok organizmalarının neden olduğu pürülan olmayan selülitin deri aspirasyonu tanı için nadiren yardımcı olur ve tüm vakaların %5’inden azında kan kültürleri pozitiftir.
Bu bulgu, tek başına antibiyotik tedavisinin aksine genellikle cerrahi drenaj gerektirdiğinden, eşlik eden apseyi değerlendirmek önemlidir. Hekimlerin apse için klinik değerlendirmesi, özellikle aşırı sertleşme olan vakalarda sınırlı olabilir, ancak deneyimli bir pratisyen tarafından yapılan yatak başı ultrasonografinin kullanımı apse ve selülit arasında kolayca ayrım yapabilir ve vakaların %56’sına kadar tedaviyi değiştirebilir. Apse tespiti için ultrason kullanımı, antibiyotik başarısızlığı durumlarında da endike olabilir. Selülit, apseyi gösterecek şekilde tanımlanmış bir hipoekoik, heterojen sıvı koleksiyonu olmaksızın subkutan ödemin göstergesi olan karakteristik “arnavut kaldırımlı” bir görünüme sahiptir.
Ayırıcı tanı
Selüliti taklit edebilen diğer durumlar arasında kompresyon bacak ultrasonu ile teşhis edilebilen derin ven trombozu ve zayıf kan akışından kaynaklanan derinin iltihaplanması olan staz dermatiti yer alır. Acil cerrahi müdahale gerektiren nekrotizan fasiit veya gazlı kangren gibi daha şiddetli enfeksiyon belirtileri arasında mor büller, deride soyulma, deri altı ödem ve sistemik toksisite bulunur. Yanlış tanı, alt ekstremite selüliti şüphesi olan kişilerin %30’a kadarında ortaya çıkabilir ve bu da Amerika Birleşik Devletleri’nde yıllık 50.000 ila 130.000 gereksiz hastaneye yatış ve 195 ila 515 milyon dolar önlenebilir sağlık harcamasına yol açar. Şüpheli selülit vakaları için dermatologlar tarafından yapılan değerlendirmenin yanlış teşhis oranlarını azalttığı ve hasta sonuçlarını iyileştirdiği gösterilmiştir.
İlişkili kas-iskelet sistemi bulguları bazen rapor edilir. Akne konglobata, hidradenitis süpürativa ve pilonidal kistler ile ortaya çıktığında, sendrom foliküler oklüzyon triadı veya tetrad olarak adlandırılır.
Lyme hastalığı selülit olarak yanlış teşhis edilebilir. Karakteristik bullseye döküntüsü Lyme hastalığında her zaman görülmez (döküntü merkezi veya halka benzeri bir açıklığa sahip olmayabilir veya hiç görünmeyebilir). Lyme’ı destekleyen faktörler arasında, Lyme’nin yaygın olduğu ve koltuk altı, kasık veya diz arkası gibi alışılmadık bir selülit bölgesinde döküntü olduğu son zamanlarda yapılan açık hava etkinlikleri yer alır. Lyme ayrıca uzun süreli nörolojik komplikasyonlara neden olabilir. Selülit için standart tedavi olan sefaleksin Lyme hastalığında yararlı değildir. Hangisinin mevcut olduğu belirsiz olduğunda, IDSAsefuroksim aksetil veya amoksisilin/klavulanik asit ile tedaviyi önerir, çünkü bunlar her iki enfeksiyona karşı da etkilidir.
Önleme
Daha önce selülit geçirmiş kişilerde antibiyotik kullanımı ilerideki atakları önlemeye yardımcı olabilir. Bu, CREST tarafından ikiden fazla epizod geçirmiş olanlar için önerilir. 2017 yılında yapılan bir meta-analiz, alt ekstremitelerde tekrarlayan selülit için önleyici antibiyotiklerin faydasını bulmuştur, ancak antibiyotik tedavisini durdurduktan sonra önleyici etkilerin azaldığı görülmektedir.
Tedavi
Madde şüpheli organizma ve varlığı ya da yokluğu göre seçilir sahip antibiyotikler genellikle reçete edilir irin, iyi tedavi seçimi henüz açıklanmış değildir. Bir apse de mevcutsa, genellikle birlikte var olan selülit için antibiyotiklerle birlikte, özellikle yaygınsa, cerrahi drenaj endikedir. Ağrı kesici de sıklıkla reçete edilir, ancak aşırı ağrı, nekrotizan fasiit belirtisi olduğu için her zaman araştırılmalıdır. Etkilenen bölgenin yükseltilmesi sıklıkla tavsiye edilir.
Steroidler, antibiyotik kullananlarda iyileşmeyi hızlandırabilir.
Antibiyotikler
Antibiyotik seçenekleri bölgesel bulunabilirliğe bağlıdır, ancak şu anda apsesiz selülit için penisiline dirençli yarı sentetik penisilin veya birinci nesil sefalosporin önerilmektedir. Bir antibiyotik kürü, vakaların %6 ila 37’sinde etkili değildir.