This action might not be possible to undo. Are you sure you want to continue?
ADRENALİN
Tedavide kullanılan adrenalin sentetik olarak yapılır. Adrenalin; sempatik sisteme ait α ve β adrenerjik reseptörleri güçlü bir şekilde stimüle ederek yaygın etkilere neden olur. Bu etkiler:
Kan basıncı:
Adrenalin güçlü bir vazokonstrüktördür. Diastolik basınca nazaran sistolik kan basıncını daha çok yükseltir. Kan basıncını yükseltmesi kalpte β1 adrenerjik reseptörlerin stimülasyonu sonucu oluşan pozitif inotropik ve kronotropik etki ile, özellikle prekapiller damarlarda oluşturduğu vazokonstrüksiyondan ileri gelir.
Damarlar:
Adrenalin daha ziyade küçük arteriyollere ve prekapiller sfinkterlere etkir. Cilt damarlarında kan akımını azaltır. Renal kan akımını azaltır. İskelet kası damarlarında kan akımını geçici olarak arttırır. Çok küçük dozlarda sadece vasküler düz kaslardaki β adrenerjik reseptörleri aktive ederek kan basıncını düşürebilir.
Düz kaslar:
Adrenalin; gastrointestinal sistem ve genitoüriner sistem düz kaslarını gevşetir.
Solunum:
Adrenalin solunum merkezini stimüle eder. Bronş düz kaslarını gevşeterek bronkodilatatör etki gösterir.
Metabolik etkileri:
Kanda glukoz ve laktik asit düzeyini yükseltir. İnsulin salınımını inhibe eder, glukon sekresyonunu arttırır.
Farmakokinetiği: Subkutan uygulamada emilimi yavaştır. İntramusküler uygulamada daha hızlı emilir. Adrenalin vücutta hızlı bir şekilde inaktive edilir. www.cuneytyardimci.com Sayfa 1
Endikasyonları: İlk şoka yanıtsız VF ya da nabızsız VT Asistoli Nabızsız elektriksel aktivite Ciddi semptomatik bradikardi (İV infüzyon şeklinde) Anaflaksi
Dozu ve uygulanışı: Adrenalin parenteral yolla 1/1000 ve 1/10.000’lik steril solüsyonlar şeklinde kullanılır. Subkutan uygulamada yetişkinlerde 0.2-1 mg dozunda verilir. İV enjeksiyonda 0.25 mg dozda ve iyice dilüe edildikten sonra yavaş bir şekilde uygulanmalıdır. Eğer periferal enjeksiyonla veriliyorsa, ardından 20 ml sıvı verilerek santral dolaşıma geçmesi sağlanır. Kardiak arestte 0.5-1 mg dozda İV yolla verilir ve her 3 dakikada bir tekrarlanır. CPR sırasında trakeal yolla verilecekse doz 2-3 mg olmalıdır. İntrakardiyak uygulama, yalnızca açık kalp masajı sırasında ve diğer yollardan uygulama imkanı olmayan durumlarda kullanılır. Dirençli bir ventriküler fibrilasyon adrenalinle, elektriksel defibrilasyona daha iyi yanıt veren kaba ve büyük amplitüdlü ventriküler fibrilasyona çevrilir. Arrest sonrası infüzyon dozu 0.1-1 mcg/kg/dk başlanır ve ortalama arter basıncı ve/veya kardiyak output’a göre doz giderek arttırılır. Resusitasyonda istenen primer etkisi, periferik vazokonstriksiyon yoluyla serebral ve koroner kan akımının arttırılmasıdır. Yan etkiler: Adrenalin; korku, endişe, huzursuzluk, başağrısı, titreme, halsizlik, başdönmesi, ciltte solukluk, solunum güçlüğü ve çarpıntı gibi klinik bulgulara neden olabilir. Kan basıncının ani yükselmesine bağlı subaraknoidal kanama ve hemiplejiler gelişebilir. Adrenalin, myokardın eksitabiletisini arttırır, dolayısıyla aritmojeniktir. Adrenaline bağlı olarak tehlikeli ventriküler aritmiler özellikle ventriküler fibrilasyon gelişebilir.
ADRENALİN ampul 0.25 mg/ml ADRENALİN ampul 0.50 mg/ml ADRENALİN ampul 1.00 mg/ml
AMİODARON
Amiodaron, sınıf-III antiaritmik ilaçlardandır (adrenerjik nöron blokerleri). Major elektrofizyolojik etkisi, kalp dokularının aksiyon potansiyeli süresini uzatmaktır. Reentry önlenir. PR ve QT aralığını uzatır ve Sayfa 2
www.cuneytyardimci.com
belirgin U dalgaları oluşturur. QRS’i fazla etkilemez. Hafif alfa bloker ve kalsiyum kanal bloke edici etkisi nedeniyle vazodilatatör etkilidir. Aynı zamanda betabloker etkisi de vardır. Bu nedenle antianjinal ajan olarak kullanılabilir. Yarı ömrü çok uzundur (13-103 gün). Etkin kan konsatrasyonu 1-2 mcg/ml’dir. Endikasyon: Öldürücü aritmileri olan hastalarda kullanımı yaygın olarak kabul görmektedir. Hemodinamik olarak stabil hastalarda ventriküler ve supraventriküler taşikardilerin tedavisinde kullanılabilir. Küçük dozlarda Wolff-Parkinson White Sendromu ile birlikte olan supraventriküler aritmilerde kullanılır. Vazodilatasyon etkisi nedeniyle kalp debisini genel olarak etkilemez. Ağır sol ventrikül fonksiyon bozukluğu (EF<%30) gelişen, öldürücü aritmileri bulununan hastalarda kullanılabilir. Dozu ve uygulanışı: Yaşamı tehdit eden aritmilerde 150 mg (1 ampul) amiodaron, 20 ml %5 dekstroz içinde sulandırılarak, 10 dakikada gidecek şekilde İV infüzyonla verilir. Sonraki 6 saatte 1 mg/dk hızda İV infüzyona devam edilir. Daha sonraki 18-24 saatte ise 0.5 mg/dk hızda infüzyona devam edilir (900 mg amidaron, 500 cc %5 dextroz içinde sulandırılarak infüzyonla uygulanabilir). İnfüzyon sırasında tedaviye rağmen VT ortaya çıktığında 150 mg’lık ek boluslar uygulanabilir. İlaç İV uygulandığında etki birkaç dakika içinde ortaya çıkmaktadır. KPR’da (VF ya da nabızsız VT’de) 300 mg doz, 20 ml %5 dextroz içinde dilüe edilerek , bolus tarzda (3 dakikada gidecek şekilde) verilir. Amiodaron, tercihen santral venöz yolla verilmelidir, ancak geniş bir periferik damar yolundan da verilebilir. Oral tedavide ise ilk iki hafta 3-4X200 mg tb verilir, daha sonra 4-6 hafta süreyle 2X200 mg şeklinde tedaviye devam edilir. Doz azaltılarak ilaç kesilir. Oral tedavide terapötik etki 1-4.günlerde gözlenir ve tedavi kesildikten sonra etki 50 güne kadar devam edebilir. Yan etkileri: Kalp dışı organlarda dozla ilişkili olmayan çok çeşitli yan etkiler oluşturabilir. Başlıca yan etkiler: Ağır bradikardi, kalp bloğu ve asistoli yapabilir Hipotansiyon yapar, kalp yetmezliğini ağırlaştırabilir Hipotiroidi, hipertiroidi Nadiren hepatit ve hepatosellüler nekroz (siroza ilerleyebilir) Işığa duyarlılık, ağızda metalik tat, bulantı, kusma Uyku bozukluğu, kas seyirmeleri, parestezi, tremor, ataksi ve baş ağrısı Pulmoner infiltrasyon ve alveolit (%1’den az vakada) Amiodaron paradoksal olarak aritmojeniktir, bununla birlikte diğer antiaritmik ilaçlardan daha düşük proaritmik insidansa sahiptir. Major yan etkisi bradikardi ve hipotansiyondur. Oral olarak uzun süre www.cuneytyardimci.com Sayfa 3
kullanımda görülen tiroid fonksiyon anormallikleri, korneal mikrodepozitler, periferik nöropati ve pulmoner/hepatik infiltratlar akut kullanımda görülmez. Kontrendikasyonları: Oral antikoagulanların etkinliğini arttırır. Digoksin ve kinidin düzeylerini yükseltir. Betabloker (sotalol) ve kalsiyum kanal blokerleri amiodaronun myokarda olan depressan etkisini arttırır. Bu yüzden amiodaronun bu ilaçlarla birlikte kullanılması kontrendikedir. Sinuzal bradikardi, 1.ve 2.derece AV blok Tiroid fonksiyon bozukluğu olanlar Gebeler ve emzirenlerde kontrendikedir.
CORDARONE tablet 200 mg (30 tabletlik ambalajlarda) CORDARONE ampul 150 mg (6X3 ml’lik ambalajlarda)
ATROPİN
Atropin, antimuskarinik ilaçların prototipidir. Tersiyer amin yapısındadır. Gastrointestinal yoldan iyi absorbe olur ve SSS’ne kolayca geçer. İV, İM, SC, transdermal ve oküler yolla verilebilir. Eliminasyon yarı ömrü 2-2.5 saat kadardır. Farmakolojik etkileri:
Santral sinir sistemi: Atropin normal dozlarda (0.5-1 mg) vagusun dorsal çekirdeğini uyarır, buna
bağlı olarak bradikardi ortaya çıkar. Ancak kalp üzerindeki direkt etkisi ile bradikardi maskelenir ve taşikardi ortaya çıkar. Toksik dozlarda belirgin santral eksitasyon yapar; huzursuzluk, iritabilite, hallusinasyonlar ve delirium oluşturur. Daha yüksek dozlarda dolaşım kollapsı ve solunum yetmezliği meydana gelir.
Göz: Midriatik ve skloplejik etkilidir. Kardiovasküler sistem: Kalpte M2-reseptörlerinin blokajı ile vagal tonüsü azaltırlar ve taşikardi
yaparlar.
Gastrointestinal sistem: Motilite ve sekresyonları azaltırlar. Solunum sistemi: Solunum sistemindeki bezlerin salgısını azaltırlar ve bronkodilatasyon yaparlar.
www.cuneytyardimci.com
Sayfa 4
akut glokom. uyuklama. Artmış vagal tonüsün neden olduğu artioventriküler blok durumlarında (örneğin. kulak çınlaması. Damar yolu olmayan hastalarda 1-2 mg atropin 10 ml steril sıvı içinde sulandırılarak endotrakeal yolla uygulanabilir. amnezi. nabızsız elektriki aktivite ve hemodinamik bozukluğun olduğu (sistolik kan basıncı <90 mmHg.cuneytyardimci. Düşük dozlarda bradikardiyi arttırıcı etkisi nedeniyle. dijitale bağlı 2. Tedavide kullanılmaları: Kardiovasküler bozukluklar: Atropin. myokardial iskemi durumunda dikkatli uygulanmalıdır. özellikle prostat hipertrofisi olan hastalarda üriner retansiyon yapabilirler. Atropinle intoksikasyon durumunda semptomatik tedavi uygulanır. Gerekirse. Doz ve uygulama: CPR’da başlangıç dozu.derece A-V blok) kullanılır. eksitasyon. taşikardi. kalp hızı <40/dk. atrial veya nodal bradikardilerin tedavisinde kullanılır. arzulanan etki görülene kadar 5 dakika aralıklarla doz tekrarlanabilir. yakın görme bozukluğu ve fotofobi yapar. konstipasyon. 0. bu yüzden özellikle çocuklarda hipertermi (atropin ateşi) oluştururlar. Bir çok hastada 3 mg. Atropin. Hipertermi için soğuk uygulaması yapılır. Yan etkileri ve kontrendikasyonları: Santral sinir sisteminde. yüzde kızarma.50 ve 1 mg/ml www. Koroner arter hastalığı olanlarda VT ve VF gelişmesine neden olabilir. ağız ve larinks kuruluğu. yüksek dozda da taşikardi oluşturup kalbin oksijen tüketimini arttırarak infarktüs alanını genişletebileceğinden dikkatli kullanılmalıdır. kalp yetmezliği) sinuzal. Diğer yan etkileri. asistol.5 mg’dan az dozlar santral ve periferal parasempatomimetik etkiye bağlı olarak paradoksal bradikardi oluşturabilir. Mantar ve antikolinesteraz ilaç zehirlenmeleri: Müskarin içeren bazı mantarlar ve organofosforlu kolinesteraz inhibitörleri ile oluşan zehirlenmelerde atropin kullanılır. bellek bozuklukları. delirium ve hallusinasyonlara (antikolinerjik sendrom) neden olur. Terlemeyi baskılarlar.25. solunum ritminde artış. miksiyon zorluğu ve ateşdir. Bazen. 0.Diğer etkiler: Üreter ve mesaneyi gevşetirler. İV yolla 0. tam vagalitik dozdur. Gözde. Epileptik nöbetler diazepam ile kontrol edilir. Maksimum 3 mg verilebilir. mizaç değişiklikleri.5-1 mg’dır. ATROPİN ampul 0.com Sayfa 5 .
Bunlar SSS’nde göreceli dopamin eksikliği sonucu artan santral kolinerjik işlev fazlalığını azaltarak etkili olurlar.cuneytyardimci. prostat adenomu. Antikolinerjik ilaçlar öncelikle tremor ve rijidite üzerine etkilidirler. Günlük doz aralığı 2-12 mg’dır. idrar retansiyonu. kserostomi. midriaziz. Pozoloji: Biperiden’in parkinson tedavisindeki başlangıç dozu 1 mg’dır. Biperiden oral veya parenteral yolla kullanılabilir. parkinsonizm tedavisinde kullanılan antikolinerjik etkili ilaçlardan birisidir. uykusuzluk ve hallüsinasyonlara neden olabilirler. AKİNETON tablet 2 mg AKİNETON ampul 5 mg/ml DİAZEPAM www. glokom. taşikardi. Yarı ömrü kısadır. glokom. Esas olarak idrar yoluyla atılır. barsak stenozu.BİPERİDEN Biperiden.) kullanmına bağlı iyatrojen parkinsonoid sendrom’un tedavisinde de kullanılır. Bu ilaçlar aynı zamanda nöroleptik (karbamazepin. Kontrendikasyonlar: Prostat hipertrofisi. haloperidol vs.com Sayfa 6 . Yan etkiler: Konstipasyon. demansiyel belirtiler taşıyan hastalarda ve 70 yaşın üzerindeki (mental konfüzyon ve bellek bozuklukları riski nedeniyle) olgularda kullanılmamalıdır. delirium.
Dozu ve kullanımı: 2-10 mg dozda.5 mg dozda. Çocuk dozu 0. liposolubilitesi ve biyoyararlanımı en fazla olan glikoziddir. İV olarak uygulanır. Bu etki Na-K-ATPaz enziminin inhibisyonu ile sağlanır. böbrek fonksiyon bozukluklarında digoksin eliminasyonu yavaşlar ve yarı ömrü uzar. Analjezik etkileri yoktur. Küçük dozlarda (2-3 mg) titre edilerek. Girişim esnasında analjeziklerle birlikte kullanıldıklarında. anksiyolitik. sodyumun hücre dışına çıkışını ve potasyumun hücre içine girişini engeller. antikonvülzan.com Sayfa 7 . Dolayısıyla sedasyon amacıyla tekrarlı uygulanması ya da infüzyonu uygun değildir. analjeziklerin dozu azaltılmalıdır. Komplikasyonlar: Diazepam. İM kullanımı önerilmemektedir. %80 oranında değişmeden böbrekle atılır. Pozitif inotropik etkisi dobutaminden düşüktür. Bu inhibisyon ise glikozidlerin toksisitesinin bir yönü olan aritmilerden sorumludur. İV yolla yavaş olarak verilebilir. DİAZEM ampul 10 mg/ 2 ml DİGOKSİN Digoksin. Etki başlangıcı hızlıdır ve etki süresi 2-4 saattir. Na-K-ATPaz enziminin inhibisyonu. anterograd niteliktedir ve doza bağımlıdır. www. Aksi takdirde solunum ve dolaşım komplikasyonları ortaya çıkabilir. yavaş olarak verilebilir. ajitasyon ve ataksiye neden olabilirler. Diazepam.cuneytyardimci. Akut sedasyon oluşturmada midazolama üstünlüğü yoktur. hipotansiyon ve solunum depresyonuna yol açabilir. Amnezi. Bu nedenle.05-0. Yan etki olarak özellikle yaşlı hastalarda huzursuzluk. Yarılanma süresi 21-37 saattir. çok lipofilik ajanlardır.2 mg/kg’dır. Sedatif. hipnotik. Digoksin.Benzodiazepinler. Solunum depresyonu ancak bronkopulmoner hastalığı olanlarda görülebilir. amnestik ve kas gevşetici aktiviteleri vardır. karaciğerde metabolize olur. %95-100 oranında emilir ve biyoyararlanımı %40-90 arasında değişir. Farmakolojik özellikleri: Digoksin kalbin kontraksiyon gücünü arttırır (pozitif inotropik etki). Diğer hipnotik ve anksiyolitik ajanların aksine maksimum etkili dozları ölüme neden olmadığı gibi şiddetli solunum depresyonu da yapmazlar. Anksiyoliz için 2. suda çözünmez.
karın ağrısı ve diare yapar. oryantasyon bozuklukları. Yetişkinlerde en sık ventriküler ekstrasistollere (bigemine.cuneytyardimci.com Sayfa 8 . kusma. Çocuklarda %80 oranında atrial kaynaklı taşikardiler görülür. QRS kompleksi değişmez. Dijital zehirlenmesinde aritmiler yaklaşık %30 oranında ortaya çıkan ve tedavi gerektiren önemli bir bulgudur. Bunun sonucunda myokard dokusunun uyarılabilirliği artar. Dozu ve kullanımı: Digoksin. Aynı şekilde AV nodülde refraktör periyodu da uzatırlar ve blok oluştururlar. Dijitallerle akut zehirlenme belirtilerini kardiak ve ekstrakardiak olmak üzere iki bölüme ayırabiliriz: 1 – Kardiak toksik etkiler: Dijital zehirlenmelerinde toksik etki doğrudan doğruya myokard üzerinedir. Yan etkileri: Dijital glikozidlerin terapötik sınırlarının çok dar olması nedeni ile aşağıda sözü edilecek çeşitli sistemik etkileri aynı zamanda yan etki olarak da görülebilmektedir. atrial fibrilasyon ve atrial flatter tedavisinde kullanılır. MI sonrası gelişen KKY tedavisinde kullanılmaz.Böbrek fonksiyonları ve kan digoxin düzeyine göre doz ayarlaması yapılır. Kardiyak glikozidler düşük dozlarda myokardın eksitabilitesini arttırırlar (pozitif batmotrop etki). Ortalama günlük doz 0. Kardiyak glikozidler bunların dışında periferik damar direncini arttırırlar ve diüretik etki oluştururlar. Yüksek www. İştahsızlık. konjestif kalp yetmezliği. Kardiyak glikozidler yüksek dozlarda atrium ve ventrikülde iletim hızını yavaşlatırlar (negatif dromotrop etki). Bu yüzden dijital tedavisi sırasında potasyum kaybettiren diüretiklerin (furasemid. Şayet hasta yaşlı ve zayıf ise düşük doz kullanılır. SSS etkileri (%5-40). yüksek dozlarda ise azaltırlar. Her türlü ritm ve ileti bozukluğu ortaya çıkabilir. Hızlı dijitalizasyon İV yolla veya İV yolla birlikte oral kombinasyonla sağlanabilir. AV nodülde iletim yavaşlamasının yansıması olarak PR mesafesi uzar. 50 ml %5 dekstroz ile sulandırılarak. EKG etkileri: Glikozidler tedavi dozlarında kullanıldıklarında EKG’de ST segment depresyonu ve T dalgasında yassılaşmaya neden olur. Gerekirse aynı doz bir kere daha tekrarlanır.Digoksin kalp atım sayısını azaltır (negatif kronotropik etki). kardiyojenik şok.5 mg digoksin (1 ampul). QT mesafesi kısalır. intrasellüler sodyum konsantrasyonunu arttırır ve hücreyi potasyumdan fakirleştirir. Beta bloker ve amiodaron gibi antiaritmik ajanlara göre daha az etkilidir. Bu etki sinoatrial nodül üzerinde vagal tonusun artması sonucu ortaya çıkar ve atropin ile önlenebilir. trigemine) rastlanır. 0. Renkli veya bulanık görme olabilir.50mg’dır. hallusinasyonlar.125-0. Sindirim kanalı ile ilgili bulgular %75 oranında görülür. Ancak akut atrial fibrilasyonda etkisi yavaştır. ajitasyon ve konvulsiyonlar görülebilir. etakrinik asit vs) kullanılması akut zehirlenmeyi kolaylaştırır. en az 30 dakikada gidecek şekilde İV infüzyonla verilir. Membran ATPase’ının inhibe olması. bulantı.
Kısmi ya da tam blok. renk ayıramama ve yeşil renkli görme gibi bulgulardır. Yoğun dijitalizasyondan sonra alerjik kökenli erüpsiyonlara sık rastlanmaktadır.25 mg/50 tb DİGOKSİN ampul 0. kusma ve anoreksi meydana gelir. Başlıca nörolojik bulgular uyuşukluk. halüsinasyon. görme keskinliğinin azalması. dijital zehirlenmelerinde karakteristik belirtilerdir. Bunu bloklu atrioventriküler taşiaritmiler izler. fotofobi. Görme bozuklukları. Atrioventriküler disasiasyon çok belirgindir.50 mg/ 1 ml DİLTİAZEM www. mental bozukluklar.dozda verilen dijitaller myokarda (+) batmotropik etki sonucu çeşitli ektopik odakların doğmasına neden olarak ekstrasistoller oluşturmaktadır. diplopi. bulantı.cuneytyardimci. Hastaların %80’den fazlasında birkaç dakika ile 12 saat arasında iştahsızlık. Kontrendikasyonları: Kalp blokları Ventriküler taşikardi Kardiyoversiyon Hipopotasemi Atrial fibrilasyonlu WPW sendromlu hastalar Etkileşmeler: Hiperkalsemi ve hipopotasemi digoksine duyarlılığı arttırır.com Sayfa 9 . %20 oranında da kusma ile birlikte abdominal ağrılar ve diare görülür. Nabzın dakikada 60’ın altına düşmesi zehirlenme tanısını düşündürmelidir. Nörolojik ve sensorial bozukluklara da (%14) rastanılır. myalji ve paralizi gibi belirtilerdir. nevraljik ağrılar.50 mg/ 5 ml DİGOKSİN damla 0. hipokalsemi ve hiperpotasemi ise azaltır. müsküler atoni. baş dönmesi. 2 – Ekstrakardiak yan etkiler: Bu etkilerin en erken ortaya çıkanları dijestif bozkluklardır. Ağır zehirlenmelerde ventriküler taşikardi ve fibrilasyon sonucu ölüm meydana gelir. ambliopi. DİGOKSİN tablet 0.
İV infüzyona son verilince etkisi kısa zamanda geçer. konstipasyon. DİLTİZEM ampul 25 mg DİLTİZEM tablet 30 mg. 60 mg DOBUTAMİN Dobutamin β1. bu nedenle renal kan akımını arttırmaz. atrial fibrilasyon ve atrial flatter tedavisinde 0. yorgunluk. kalbin frekansı orta derecede artar. β2 ve 1 adrenerjik reseptörleri stimüle eden sentetik bir katekolamindir. baş dönmesi.Antiaritmik etkili kalsiyum kanal blokerindendir. flushing.5-10 mcg/kg/dk dozda infüze edilir.derece A-V bloktur. Periferik vasküler dirençte düşmeye neden olur.com Sayfa 10 . Dopaminden farklı olarak renal yatakta dopaminerjik reseptörleri stimüle etmez. Dopamin diğer katekolaminler gibi kısa etkilidir. hipotansiyon ve I. Bu nedenle pulmoner konjesyon bulunan infaktüs geçirmiş hastalarda kullanılması kontrendikedir.25 mg/kg dozda. A-V düğümün refraktör periyodunu uzatır ve AV iletimini deprese eder. 90 mg/gün dozda verilir (3X30 mg). total periferik dirençte belirgin bir www. gerektiğinde bu doz 40 mcg/kg/dk’ya çıkartılabilir. Dozu ve kullanılışı: Supraventriküler taşikardi. Diltiazem 2-3.cuneytyardimci. en az 23 dakikada gidecek şekilde İV yolla verilir. baş ağrısı. Dobutamin oral yolla verildiğinde etkisizdir. Ancak infarktüs sırasında pulmoner konjesyon gelişmiş olan hastalarda mortaliteyi olumsuz etkiler.5 dakikadır. Etki mekanizması ve endikasyonları verapamile başlar. Akut myokart infarktüsü geçirmiş kişilerde uzun süre kullanılmasının kardiyoprotektif etkinlik gösterdiği ve kardiyovasküler mortaliteyi azalttığı tespit edilmiştir. Dozu ve uygulanışı: Başlıca endikasyonları. Hipertansiyon tedavisinde başlangıçta. alınan cevaba göre günlük doz 360 mg’a kadar arttırılabilir.derece A-V blok ve hipotansiyonda (sistolik kan basıncı < 90 mmHg) kontrendikedir. Genellikle 2. Yan etkileri: En sık görülen yan etkisi ödem. eliminasyon yarı ömrü 2. Kalbin frekansını ve kasılma gücünü arttırır ancak kasılma gücüne etkisi daha belirgindir. sinüs bradikardisi. 2-5 dakikada gidecek şekilde verilebilir.35 mg/kg ek doz. Karaciğer transaminazlarının plazma düzeyinin yükseltebilir. hipovolemiye bağlı olmayan hipotansiyon ve kardiyojenik şoktur. Eğer istenilen hız kontrolü sağlanamaz ise ilk bolustan 15 dakika sonra 0. Kalp hızını %10’dan fazla arttırabilir. Bu dozda kalbin kontraktilite ve debisini arttırır. sadece İV infüzyon şeklinde kullanılır. Verapamilden daha zayıf kardiyak etkinlik gösterir.
Dopamin. Bu nedenle dikkatli kullanılmalı ve özellikle kan basıncı ve böbrek fonksiyonu sürekli olarak kontrol edilmelidir. myokardın oksijen gereksinimini diğer ajanlardan az arttırır ve daha az aritmiye neden olur. kalp yetmezliği durumlarında myokard fonksiyonunu düzeltmede diğerlerine tercih edilir. kalpte β1 adrenerjik reseptörleri stimüle ederek pozitif inotropik etki oluşturur. Dobutaminin kalp atım sayısı. İnfarktüs alanını genişletmez ve digoksinden daha güçlü pozitif inotropik etki oluşturur.com Sayfa 11 . Dobutamin kuru toz halinde 250 mg ilaç içeren ampuller şeklinde bulunur. Hipovolemiye bağlı olmayan hipotansiyon ve şok tedavisinde kullanılır. Ancak. www. kalp çarpıntısı. Kalpte konraktiliteyi arttırması ve ayrıca sol ventrikül dolma basıncını düşürmesi. Ampul içeriği en az 50 cc %5 dextroz içinde dilüe edildikten sonra ve sadece İV yolla verilir. DOBUTREX flakon 250 mg (10 cc çözücü içerir) DOPAMİN Adrenalin ve noradrenalinin doğal prekürsörüdür. Sistolik basınç ve pulsasyon basıncını arttırır. Postresusitasyon peryotta tercih edilen inotropik ajandır.cuneytyardimci. Dobutamin. Dopamin renal kan akımını ve sonuçta glomeruler filtrasyon hızını ve idrarla sodyum atılmasını arttırır. Akut myokard infarktüsü sırasında gelişen konjestif kalp yetmezliğinin tedavisi için de yararlıdır. yetmezlik bulunan kalpte koroner kan akımının artması gibi önemli bir etkiye de neden olur. Atrial fibrilasyonlu hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.değişim gözlenmez. Yan etkileri: Hipotansiyon gelişmesini önlemek için yavaş yavaş kesilmelidir. baş ağrısı. Normal dozlarda total periferik damar direncini etkilemez. Diğer pozitif inotropik ajanlar gibi dobutamin de sol ventrikül ejeksiyonunu azaltan organik daralmalarda. Dobutaminin daha seyrek görülen yan etkileri arasında bulantı. Ancak görülme sıklığı daha azdır. buzdolabında 48 saat kadar saklanabilir. dopamin özellikle yüksek dozlarda direkt ve indirekt olarak α-adrenerjik reseptörleri stimüle ederek güçlü sempatomimetik etki gösterir (vazokonstrüksiyon yapar). Tedavide kullanılışı: Dobutamin renal yatakta vazodilatasyon oluşturmadığı halde kalp debisini ve buna bağlı olarak renal kan akımını arttırdığından idrar hacmini ve idrarla atılan sodyum miktarını arttırır. örneğin idiopatik subaortik stenoz durumlarında kontrendikedir. Bu solüsyon oda sıcaklığında 6 saat. nefes sıklığı ve anjinal ağrı sayılabilir. Diastolik basıncı değiştirmez veya hafifçe arttırabilir. sistolik kan basıncı ve kalbin oksijen tüketimini arttırıcı etkileri diğer katekolaminlere nazaran çok zayıf olduğundan. Dopamin gibi dobutaminin de en önemli yan etkisi aritmilerdir.
koroner ve intraserebral) dışında kalan damar yataklarında vazokonstrüksiyon yapar. mezenterik. Bu dozlarda genellikle myokardın oksijen tüketimini arttırmaz. Özellikle renal kan akımında belirgin artma olur ve glomeruler filtrasyon hızı artar. mezenterik. Kan basıncını değiştirmez veya hafif düşme yapar. DOPMİN ampul 200 mg/5ml GİLUDOP ampul 50 mg/5ml GİLUDOP ampul 200 mg/10ml ETOMİDAT www. Yan etkileri: En önemlisi kalpte oluşturduğu taşiaritmilerdir. daha sonra yeterli derece doku perfüzyonuna olanak veren bir düzeye çıkartılır. Yüksek dozda uygulanan dopamin infüzyonu ayrıca bulantı. bu durum infüzyon hızını arttırmak suretiyle düzeltilebilir. bu nedenle infüzyon hızını giderek azaltmak suretiyle ilacın kesilmesi gerekir. Diüretik ve natriüretik etki gösterir. Bazen de hipertansiyon oluşabilir. cildin rengi.Dozu ve uygulanışı: Dopamin sadece İV yolla kullanılır (SF veya %5Dx içinde dilüe edildikten sonra). Santral venöz yolla verilmesi uygundur.cuneytyardimci.com Sayfa 12 . Dopamin solüsyonunun infüzyon yerinden doku içine kaçması cilt nekrozuna neden olabilir. kan basıncı. kusma. İnfüzyon sırasında hipotansiyon ortaya çıkabilir. Özellikle çizgili kasların damar yatakları bu ilacın vazokonstrüktör etkisine duyarlıdır. Uzun süren dopamin infüzyonu ekstremitelerde gangren oluşturabilir.5-2 mcg/kg/dk). baş ağrısı. Hipovolemik durumlarda dopamin uygulanmadan önce hipovoleminin uygun bir sıvı ile giderilmesi gerekir. dopaminerjik reseptörleri aktive ederek renal. Düşük dozda kullanılırsa (0. koroner ve intraserebral damar yataklarında kan akımını arttırır. atış hacmini ve kalp debisini arttırır. Yüksek dozlarda myokardial oksijen gereksinimini arttırır. Dopamin infüzyonu arttırılırsa (2-10 mcg/kg/dk). idrar akımı. nabız ve arteryel kan gazı düzeyleri izlenir. Dopaminin en önemli kullanılış yeri şok tedavisidir. iskemiyi kötüleştirip aritmilere neden olabilir. İnfüzyon hızı 10 mcg/kg/dk sınırının üstüne çıkarsa α-adrenerjik reseptörleri stimüle ederek yukarıda sayılanlar (renal. İnfüzyon sırasında doku perfüzyonunun göstergesi olarak. dispne anjinal ağrıya neden olabilir. İnfüzyonun birden kesilmesi hipotansiyon oluşturur. kalpteki β1 adrenerjik reseptörleri stimüle ederek myokardın kontraktilitesini. Total periferik direnci düşürür ve kalp debisinde belirgin artış yapmaz. Dopaminin infüzyon hızı başlangıçta 5 mcg/kg/dk olacak şekilde ayarlanır.
www. Nöron membranlarını inhibe ederek depolarizasyonu engeller.cuneytyardimci. Doz ve kullanılışı: 0. bu nedenle güçlü analjeziklerle birlikte (örn. Rezidüel sedasyon olabilir. morfin. Ayrıca etomidatla öksürük. tek dozda bile görülebilen surrenal baskılanmasıdır. özellikle küçük venlere injeksiyonu sırasında hastaların yaklaşık yarısında ağrı bildirilmiştir. Farmakolojik etkileri tiopentale benzer. Bir diğer yan etkisi. Anormal uyarıların beyinde yayılmasını engeller. Solunum ve kardiyak depresyon yapıcı etkisi çok düşüktür. Status epileptikusun tedavisinde de oldukça etkilidir. Saniyeler içinde hipnoz oluşturur. Etki yaklaşık 20 saniyede başlar ve 2-3 dakika sürer. HYPNOMİDATE ampul 20 mg/10 ml FENİTOİN Fenitoin tonik-klonik ve parsiyel nöbetlerin tedavisinde etkili olan ve özellikle yetişkinlerin tedavisinde ilk tercih olan antiepileptik ilaçtır. Etomidatın başlıca kullanım yeri. hıçkırık ve postoperatif bulantı-kusma görülür.Bir imidazol türevidir.com Sayfa 13 . Alkol ve ilaç zehirlenmelerinde kontrendikedir .1-0. fentanil) kısa süreli girişimlerde genel anestezik olarak kullanılabilir. Barbituratların yaptığına eşit olarak sedasyon. Fenitoin sinaptik eksitasyonu azaltırken. hemodinamisi bozuk olan ya da ciddi koroner arter hastalığı hikayesi olan hastalarda kısa süren ağrılı girişimlerdir (örneğin. Kafa içi basıncı düşürücü etkisi vardır. Post-sinaptik membranda inhibitör iyonların (klorür ve potasyum) akımını arttırır.3 mg/kg dozda. Bu nedenle intrakranial kitle ya da kafa travmalı hastalarda kullanılabilir. İV yolla yavaş şekilde verilmelidir. anksiyolizis ve amnezi yapar. Etomidatın hemodinamik yan etkileri anlamlı derecede azdır. kardiyoversiyon). Çocuklarda kullanılması önerilmemektedir. Etomidatın analjezik etkisi yoktur. Yan etkileri: İnjeksiyonu ağrılıdır. Yüksek oranda myoklonik kasılmalara neden olur. eksitatör iyonların (sodyum ve kalsiyum) akımını azaltır ve Na-K bağımlı sodyum pompasını inhibe eder. sinaptik inhibisyonu arttırmaktadır.
hiperlökositoz. Ancak çocuklarda kognitif fonksiyonları bozabileceği için dikkatli kullanılmalıdır. Myokard üzerine olan etkileri lidokaine benzer. konsantrasyon güçlüğü. anemi.Fenitoinin ayrıca sınırlı bir antiaritmik özelliği vardır. Gerekirse İM olarak da kullanılabilir. Diğer yan etkiler. üç defa uygulanan diazepam tedavisine yanıt vermeyen status epileptikus tedavisinde 15-18 mg/kg dozda İV infüzyon yoluyla kullanılır. nötropeni. başlangıçta basit bir nistagmus. Hamilelik boyunca kullanılmasından sakınılmalıdır. delirium ve kimi zaman da kardiak areste neden olur. PHENİTOİN ampul 250 mg/5ml FENOBARBİTAL Fenobarbital.cuneytyardimci. tonik-klonik konvülziyonlar. hiperlenfositoz. Deride pigmentasyon ve hipertrikoz meydana gelebilir. Bağımlılı görülebilir. status epileptikus ve eklampsinin uzun dönem tedavisinde kullanılmaktadır. Fenobarbitalin SSS’ni nonspesifik olarak deprese etmesinin yanısıra spesifik antikonvülzan aktivitesi de vardır. konvülziyon. diplopi. iyi bir diş hijyeni ile bu etki önlenebilir. İntoksikasyon belirtileri. Status epileptikus tedavisinde 10-15 mg/kg dozda İV infüzyon yoluyla kullanılır. www. Yan etkileri: SSS’nde uyku hali. Fenitoin. aplazi. Ektopik aktiviteyi bastırır. Yan etkileri: Tedavinin başlamasından 3-4 ay sonra hipertrofik jinjivit görülür. mental ve fiziksel yavaşlamaya neden olur. Dakikalık infüzyon 50 mg’ı aşmamalıdır. daha ileri devrelerde serebellum atrofisi sonucu ataksi ve ekstrapiramidal belirtiler şekillenebilir. Tedavinin aniden kesilmesi tremor.com Sayfa 14 . anksiyete. hiperglisemi ve hipokalsemi gibi etkilerdir. görme bozukluğu ve konuşma zorluğu görülür. Fenobarbital ayrıca solunum depresyonu ve enzim indüksiyonuna neden olabilir. Yoksunluk semptomları çok ağırdır ve bazen ölümle sonuçlanabilir. Tekrarlayan febril konvülziyonları olan çocukların tedavisinde ilk tercih edilen ilaçtır. Fenitoin ayrıva dijital zehirlenmesinde ortaya çıkan sempatik hiperaktiviteyi de baskılar. Dijital zehirlenmesine bağlı ventriküler aritmilerin tedavisinde kullanılabilir. güçsüzlük. SSS’nde retiküler aktive edici sistemi inhibe ederek polisinaptik uyarı iletimini inhibe eder.
bu özelliği pulmoner bronkospazmı olan hastalar için önemli bir avantajdır. histamin serbestleşmesi yapmaz. Solunum depresyonu yapıcı etkisi meperidinden daha kısadır. hipotansiyon ve diğer kardiyovasküler değişiklikler ortaya çıkabilir. Çok yavaş (60 sn) verilmelidir. flakon 0. Daha derin sedasyon yapabilir fakat. Tek dozluk İV uygulamadan sonra 30 saniyeden daha kısa sürede etki başlar.05 mg/ml FLUMAZENİL Benzodiazepinlerin kompetitif antagonistidir. kusma. Ciddi alkol intoksikasyonu ve hipovolemi olmayan hastalarda fentanil. AV nodda refrakter peryod uzamasına ve santral vagal nükleus stimulasyonuna sekonder olarak bradikardi yapabilir. Yenidoğanda.com Sayfa 15 . Daha az sıklıkta bulantı.LUMİNAL ampul 200 mg/ml FENTANİL Morfine göre 75-125 kat daha potent. www.cuneytyardimci. Yüksek dozlarda (>5 mcg/kg) nadir görülen bir yan etki. Çocuklarda da aynı dozda kullanılır. intrinsik anksiyolitik ya da amnestik özellikleri yoktur. ideal bir ajandır. Etki süresi 20-40 dakikadır. Fentanil. Barbituratlar ve etanol gibi diğer sedatif hipnotiklerin etkilerini antagonize edemezler. Bu yan etki nalokson ile düzelmeyebilir ve ventilasyon desteği gerekebilir. Bazen de farmakolojik paralizi gerekebilir. 2-3 dakikada zirve etki oluşur. göğüs duvarı rijiditesidir. Dozu ve kullanımı: Dozu 1-5 mcg/kg’dır. Komplikasyonlar: Özellikle burunda ve yüzde kaşıntıya neden olabilir. FENTANİL ampul. sentetik bir opioiddir. Hasta solunum depresyonu yönünden yakından izlenmelidir.
Yan etkileri: Ekstrasellüler sıvı ve elektrolit kaybı özellikle çocuk ve yaşlılarda önem taşır. klorur ve magnezyum atılımında artış ve hipokloremik alkalozdur. potasyum.1-0. Karbonhidratlara toleransı www. Benzodiazepinlere bağlı komplikasyon gelişmeyen hastaları sedasyondan çıkarmak için kullanılmamalıdır. tekrar sedasyon oluşabilir. Özetle furosemidin etkileri. henle kulbunun çıkan koluna etki ederek NaCl’ün geri emilimini inhiabe eden çabuk etkili ve güçlü bir diüretik ajandır. hipomagnezemi. Farmakokinetik: Oral yolla alındığında emilimi iyidir. İV olarak verilir. İV verilişte ise etki 5 dakikada ortaya çıkar ve 2-3 saat sürer. metabolik alkaloz ve hiperürisemi yapabilir. dehidratasyon. benzodiazepinlere bağlı solunum depresyonu ve hemodinamik instabilite gibi komplikasyonlarda kullanılır. Atılımı %50 oranında renal tubuluslardan. %15 feçes yoluyla (renal yetmezlikte bu oran %65’e yükselir) olur. Uzun etki süreli bir benzodiazepin alınmışsa. hipotansiyon. hipovolemi. Na ve Cl’den başka K. Benzodiazepin bağımlısı hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. Diğer kısmı karaciğerde inaktive olur. Ca ve Mg atılımını da arttırır. Yarılanma süresi 45-100 dakikadır. Hipotansiyon. İV verildiğinde venöz kapasitansı arttırarak natriüretik etki olmaksızın pulmoner ödemde yararlı olur. ANEXATE ampul 0.5 mg ANEXATE ampul 1 mg FUROSEMİD Furosemid.com Sayfa 16 . İlaç alındıktan 30 dakika sonra etki görülmeye başlar ve etki 68 saat sürer. Furosemid hipovolemiye ve vazodilatatör etkileri nedeniyle de hipotansiyona neden olur. Furesemid. Flumazenil. hipopotasemi.2 mg dozlarda.Dozu ve kullanılışı: İstenen etki oluşuncaya kadar 1-2 dakikada bir 0. Ayrıca renal damarlardaki vazodilatatör etkileri nedeniyle de renal kan akımını ve glomeruler filtrasyon hızını arttırırlar. sodyum.cuneytyardimci.
Diğer yan etkileri. LASİX ampul 20 mg LASİX tablet 40 mg KALSİYUM Kalsiyum. işitme bozukluğu. Erişkin oral dozu günlük 20-80 mg. alerjik reaksiyonlar.com Sayfa 17 . hepatik ve renal kaynaklı) Hipertansiyon İlaç zehirlenmeleri (zorlu diürez amacıyla) Karaciğer sirozuna bağlı asit ve ödem Hiperkalsemi tedavisi Kontrendikasyonları: Sülfonamidlere duyarlı kişiler Anuri Karaciğer koma ve prekoması Hipovelemi Dozaj: Hipotansif ajanlar furosemidin hipotansif etkilerini artıtırırlar. bulantı. parenteral ise 1 mg/kg’dır. Hastanın vereceği yanıta göre 200 mg’a kadar çıkılabilir. lökopeni ve baş dönmesidir. Myokard kontraktilitesini arttırır. Yüksek dozlarda ototoksik etkilidir fakat bu genellikle reversibldir. Gerekirse bu doz günde maksimum 6 mg/kg’a kadar çıkarılabilir. Başlıca kullanıldıkları yerler: Akut ve kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi Ödem tedavisi (kardiak. NSAİ ilaçlar ise furosemidin etkilerini azaltırlar. Kalsiyum enjeksiyonundan sonra yüksek plazma konsantrasyonu ortaya çıkar ve bu iskemik myokardı ve serebral iyileşmeyi bozar. kusma. gerekirse bu doz tekrarlanır. Çocuk dozu ise günlük oral 2 mg/kg. Endikasyonları: www.cuneytyardimci. Acil durumlarda 40 mg İV ya da İM yolla uygulanır.bozar. myokardial kontraksiyon için hücresel mekanizmada vital rol oynar. parenteral 20-40 mg’dır. Bu nedenle endikasyonu varsa verilmelidir. diare.
İV olarak yavaş infüzyonla verilir. Hava yolu ve solunum refleksleri korunur.Kan kalsiyum düzeyinin düşük olduğu durumlarda. İV. hiperkalemi. Çocuklarda tanı amaçlı işlemlerde hareket kontrolü için ve intra oral www. amnezi ve hipnotik etkidir. hipokalsemi ve kalsiyum kanal blokerlerine bağlı nabızsız elektriksel aktivitede kullanılır. Kardiyovasküler stabilite korunur. Kalp hızı. Analjezik etkisi. Kardiyak arestte hızla verilebilir. İM. Ketamin uygulandıktan sonra hasta.com Sayfa 18 . sedasyon. anestezi. Endikasyonları: Çocuklarda ve yetişkinlerdeki akut fraktür ya da eklem müdahaleleri. morfinin yaklaşık iki katı kadardır. Sedasyona ihtiyacı olan hipotansif hastalarda (başka bir kontrendikasyon yoksa) kullanılabilir. Gerekirse 10 dakika sonra doz tekrarlanır. uyanık gibi görünür fakat uyaranlara cevapsız ve çevreden kopmuş gibidir. yanık ve yara depritmanı ve pansumanı. Eliminasyon yarı ömrü 12 saattir. geniş abse insizyonu ve drenajı ve diğer ağrılı girişimlerde analjezi sağlamak için kullanılır. Ketamin acil serviste belli bir hasta grubunda tercih edilir (10 yaşın altındaki çocuklarda İM olarak). görsel ya da ağrılı uyaranlar gibi dış uyaranlar korteks seviyesinde algılanamaz. Hastanın gözü genellikle açıktır. çünkü bu elektrofizyolojik bağlantı bloke olmuştur. limbik sistemle yüksek kortikal sistemler arasında elektrofizyolojik bir ayrışma veya kopma ortaya çıkar. trans benzeri bir duruma girer. büyük laserasyonların onarımı. Ketamin hem suda hem de yağda çözünür. Karaciğerde metabolize olur. Bu durum ketamin için spesifiktir ve disosiasyon olarak adlandırılır. Kafa travmalı olgularda ve kafa içi basınç artışı oluşabilecek olgularda kontrendikedir. transmukozal veya rektal olarak verilebilir. Dozu ve kullanılışı: Başlangıçta %10 kalsiyum kloridden 10 ml veya 2-4 mg/kg. Hasta kendini kollarından ve bacaklarından kopmuş gibi hisseder. Kalsiyum klorid solüsyonunda yaklaşık olarak kalsiyum glukonatın 2 katı elementer kalsiyum vardır. Kalsiyum. Sodyum bikarbonatla aynı yerden ve eş zamanlı olarak verilmemelidir. nistagmus ve donuk ya da dik bir bakış ortaya çıkar. İşitsel. Disosiasyonda beyin sapı fonksiyonları normaldir. disosiasyon. Farmakolojik etki uygulama yoluna göre değişir. kalp hızını yavaşlatır ve aritmileri kolaylaştırır. analjezi. oral. kan basıncı ve kardiyak output genellikle anlamlı olarak artar.cuneytyardimci. CALCİUM SANDOZ ampul 10 ml KETAMİN Ketaminin başlıca etkileri. Midazolam ile aynı düzeyde amnestik etki yapar.
Ketaminin sempatomimetik etkisi vardır. 2-4 mg/kg’dır. anjina. uyanmanın sessiz bir ortamda yaptırılmasıyla ve en önemlisi birlikte bir benzodiazepin kullanılmasıyla önlenebilir. Komplikasyonları: Diğer ajanların eşdeğer dozlarıyla karşılaştırıldığında ketamin. Nadiren kusma görülür.com Sayfa 19 . Hipersalivasyon ve bronkoreyi azaltmak için.5 mg) atropin verilebilir. hatta hafifçe şiddetlenebilir. Kas gevşetici etkisi belirgin değildir. Bazı hekimler hipersalivasyonu. Böylece ilaçların kümülatif sedasyon etkisi daha iyi tolere edilir. Çocuklarda çok hızlı verildiğinde ve SSS injurisi olanlarda solunum depresyonu görülebilir. konjestif kalp yetmezliği ve hipertansiyon gibi kardiyovasküler sistem hastalıkları. 10 yaşın üzerindeki hastalarda. trakeal cerrahi veya stenoz anamnezi. psikoz www. kusma. Ketamine bağlı solunum depresyonu nadirdir. İV olarak verildiğinde yaklaşık 30 saniyede bilinç kaybı ve analjezi oluşturur ve etkisi tek bir injeksiyondan sonra 10 dakika devam eder. Bu yan etki. glokom ve akut glob injurisi. Zaman kısıtlı ise aynı anda da verilebilir. ketamin uygulanmasından yarım saat önce 0. kafa içi basıncını arttıran durumlar. Uygun analjezi ve sedasyonu sürdürmek için gerekirse 5-10 mg’lık ek dozlar uygulanabilir. 1-1. İM dozu. Bu yüzden. hava yolu instabilitesi. Bir miktar sempatomimetik etkisi nedeniyle hipotansif ve astımlı hastalarda tercih edilir. çocuklarda ise %10 oranında görülür).cuneytyardimci.5 mg/kg yavaş infüzyondur (30-60 sn). kardiyorespiratuar yönden en güvenli profile sahiptir. Çocuklarda İM uygulama tercih edilir ve doz 2-5 mg/kg’dır. posterior farinksi stimüle edecek girişimler. Kontrendikasyonlar: Ketaminin kontrendike olduğu durumlar. İM injeksiyonu 3-4 dakikada cerrahi anestezi oluşturur ve bu etki 12-30 dakika devam eder.01 mg/kg (maksimum 0. Hastanın spontan solunumu ve üst hava yolu tonusu korunur. Aksi takdirde solunum depresyonu gelişebilir. Yutkunma ve öksürük gibi koruyucu hava yolu refleksleri korunur. atropinin oluşturacağı taşikardiye tercih etmekte ve özellikle yetişkinlerde atropin kullanmamaktadırlar. baş dönmesi ve baş ağrısı görülebilir.laserasyonların tamirinde de kullanılabilir. Ketamin anestezisinden ayılma sırasında bulantı. 30-60 saniyede gidecek şekilde yavaş olarak verilir. Ketamin hipersalivasyon ve bronkore yapabilir. Dozu ve kullanımı: Hızlı ve seri entübasyonda 1-2 mg/kg dozda. ketaminden sonra uygulanmalıdırlar. özellikle üst solunum yolu enfeksiyonu olanlarda bazen laringospazm ortaya çıkabilir. İV yolla. ilacın etkisinden çıkış sırasında halusinasyonlar ortaya çıkabilir (bu etki yetişkinlerde %50 oranında. 3 aylık veya daha küçük çocuklar (laringospazm riski yüksektir). Çocuklarda İV kullanılacaksa önerilen doz. ilacın İM ya da yavaş İV uygulanmasıyla. Benzodiazepinler. iyi kontrol edilememiş nöbetlerin olduğu hastalar. Ketamin. kafa travması. aktif alt ve üst solunum yolu enfeksiyonu (laringospazm riski yüksektir). 3 aylık ve daha küçük çocuklarda kullanılması kontrendikedir.
genelde İV kullanılır. tiroid ilaçları kullanımı ve son 3 saat içinde tam öğün yemek yemiş olmadır.com Sayfa 20 . dezoryantasyon. kan basıncı. interventriküler ileti ve AV ileti üzerine genellikle etkisizdir.5 mg/kg dozda İV bolus uygulandıktan sonra 2-4 mg/kg dozda idame tedavisine geçilir. doz 2-3 kat arttırılmalıdır. Lidokain. AV iletim bozukluğu olan hastalarda 3. porfiri. Dozaj: Ventriküler taşikardi ya da ventriküler fibrilasyon tedavisinde 1-1.tablosu veya önceki psikoz hikayesi. hemodinamik olarak stabil ventriküler taşikardi tedavisinde amiodarona alternatif olarak kullanılır. Endikasyonları: Defibrilasyon ve adrenaline yanıtsız VF veya nabızsız VT VT veya VF sonlandığında Hipokalemi. myokardial iskemi veya belirgin sol ventrikül disfonksiyonu gibi malign ventriküler aritmiler için risk faktörleri olan hastalar. Gerekirse 50 mg’lık ek bolus uygulamalar yapılabilir. Endotrakeal tüpten uygulanacaksa. atrial aritmi. tiroid hastalıkları. myokardial kontraktilite. Supraventriküler aritmilerin tedavisinde kullanılmaz (atrial flutterda kalbin hızını arttırır). Paresteziler. işitme bozukluğu. Yan etkileri: Terapötik dozlarda yan etkilerin azdır.derece AV blok gelişebilir.cuneytyardimci. bulantı. İskemi ve dijital toksisitesine bağlı aritmilerde etkilidir. Yüksek dozlarda daha çok SSS ile ilgili etkiler görülür. Yalnızca parenteral. Ventriküler aritmilerin tedavisinde ilk tercih edilen ilaçlardan biridir. Hasta sinüs sendromu olan hastalarda sinuzal arest gelişebilir. tremor. KETALAR flakon 50 mg/ml LİDOKAİN Sınıf 1B antiaritmik ilaçlardandır. ARİTMAL ampul 100 mg (%2) ARİTMAL ampul 500 mg (%10) www. ajitasyon ve konvülziyonlar görülebilir. Orijini bilinmeyen geniş kompleksli taşikardilarde seçilir. Ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon tedavisinde amiodaron mevcut değilse.
periferal sinir uçlarının ve büyük sinir köklerinin yakınına injeksiyonu veya omuriliği saran epidural veya subaraknoid aralıklara verilmesi vücudun bazı kısımlarında geçici fakat tam bir analjezi sağlar.cuneytyardimci. Sentetik ajanlar sedasyon. Lokal anestezikler genellikle blok oluşturmak için sinir liflerinin çevresine injeksiyonla uygulanır. en geç de ağrı duyusu geri döner. Başlıca sistemik etkilerini santral sinir sisteminde gösterirler. dokunma ve basınç duyusu) kaybı izler. görsel ve işitsel bozukluklar. Ortamın ph’sı düştüğünde (infekte ortamda olduğu gibi) lokal anesteziklerin iyonizasyon oranı artar ve hücrelere diffüzyon için gerekli non-iyonize fraksiyon çok fazla düşer. Kısa ve orta etkili lokal anesteziklerin etki süresi ya dozların arttırılması veya adrenalin gibi bir vazokonstriktör ajanın eklenmesi ile uzatılabilir.0 arasındadır. Lokal anesteziklerin çoğunun ph’sı 8. sersemlik ve anksiyete oluştururlar. Böylece ağrı lifleri ilk önce bloke olur ve bunu diğer duyuların (soğuk. daha sonra ufak tipteki A delta lifleri bloke edilir. sıcak. en son ise motor fonksiyon kaybolur. Ancak vazokonstriktörlerin el ve ayak parmağı gibi ekstremiteler ile kulak. burun ve peniste blok oluşturmak için kullanılmaları uzun süreli iskemi ve gangrene neden olabileceğinden sakıncalıdır. Yüksek www.LOKAL ANEZTEZİKLER Lokal anestezikler (LA) sinir lifleri boyunca impuls iletimini reversibl olarak bloke eden ilaçlardır. Bir sinir köküne LA uygulanması ile önce ufak çaplı B ve C lifleri bloke olur. huzursuzluk. ilacın injeksiyon bölgesinden sistemik dağılımını azaltarak bu bölgede daha uzun süre kalmasını sağlar. Bu özellikle prokain. Böylece kan düzeyi ve toksisite oluşumunu da azaltırlar. Lokal anestezikler uygulama yerinden absorbe edilip kan düzeyleri yeterince yükseldiğinde çeşitli organ sistemlerini etkilerler. Lokal anesteziklerin diğer farmakolojik ve toksik etkileri: Lokal anesteziklerin topikal uygulaması. Prilokain (en hızlı) > etidokain > lidokain > mepivakain > bupievakain. Trakea gibi damarlardan zengin bölgeye lokal anestezik uygulanırsa. yani önce derin basınç duyusu. Vazokonstriktörler. Adrenalin gibi vazokonstriktör ajanlar bu bölgelerde rejional kan akımını azaltarak depo yerinde lokal anesteziğin sistemik absorbsiyonunu azaltırlar.com Sayfa 21 . Solüsyonlarına alkali eklenmesi non-iyonize şeklin oranını arttırarak lipid membranların çevresine ve sinir gövdesine penetrasyonu kolaylaştırıp lokal anestezik etkiyi arttırır. lidokain ve mepivakain gibi (prilokain hariç) orta ve kısa etki süreli ilaçlar için geçerlidir. Amid bileşiklerinin herbirinin karaciğerdeki metabolizma hızı oldukça değişkenlik gösterir. Bu nedenle infekte dokularda lokal anestezikler çok daha az etkilidirler. tendon gibi perfüzyonu düşük olan bölgeye uygulamaya göre çok daha hızlı absorbe edilir ve kan düzeyi çok fazla artar.0-9. Lokal anesteziklerin eliminasyonlarını takiben çeşitli duyu modalitelerinin normale dönüşü bloğun tersi sırayı izler.
Ancak yüksek dozların verilmesi gerekiyorsa benzodiazepinlerle premedikasyon (örneğin. hidroklorür tuzu şeklinde tüm lokal anestezi şekillerinde yaygın olarak kullanılır.2 mg/kg. Baş dönmesi insidansı da oldukça yüksektir.konsantrasyonlarda nistagmus.5-2’lik solüsyonu kullanılır. JETOKAİN SİMPLEX ampul 200 mg/10ml lidokain JETOKAİN ampul 40 mg/2 ml Lidokain + 0. Bazen genel anestezi oluşturmak amacıyla yavaş injeksiyonla verilir. Ampul ve viyalleri (%0. Hipoksi. Konvülziyonları önlemenin en iyi yolu lokal anestezi için gerekli en ufak dozun kullanılmasıdır. Dokular için iritan değildir ve sistemik reaksiyonları seyrek görülür. Prokain hidroklorür %1. Lidokain’in injeksiyonluk preparatlarının yanısıra krem. lokal solüsyon ve aerosol preparatları da bulunur. Kardiyovasküler kollaps ve ölüm ancak çok yüksek dozlardan sonra görülür. İV) konvülziyonlara karşı anlamlı bir proflaksi sağlar. lidokainin en belirgin yan etkisi uyku hali ve sedasyondur. Küçük dozlarda konvülziyonları proflaktik olarak kontrol etmede barbituratlarla sinerjik etkilidir.cuneytyardimci. Bu nedenle konvülziyonların tedavisinde hiperventilasyon önerilir. Başlıca lokal anestezikler: PROKAİN Sentetik lokal anestezik ajanlardandır. yüksek konsantrasyonlarda vazodilatatör etkilidir.com Sayfa 22 . titreme. Etkisi hızlı başlar. Amid yapılı lokal anestezik ajanların çoğu düşük konsantrasyonlarda vazokonstriktör. Bunun sonucunda hipotansiyon gelişebilir. 2 ve 10’luk epinefrinsiz solüsyon şeklinde bulunur. Preparat kullanılacağı zaman bir vazokonstriktör ajan eklenebilir. Lidokain ayrıca ventriküler aritmilerin önlenmesinde ve tedavisinde de kullanılır. pomad. Periferik sinir bloğunda %0. blok ve topikal anestezi için uygundur. konvülziyonlar ve SSS depresyonuna bağlı solunum ve kardiyak depresyon sonucu koma gelişir. Lidokain.1-0. LİDOKAİN En fazla kullanılan lokal anestezik ajandır. diazepam 0. hiperkapni ve asidoz konvülziyon oluşumunu kolaylaştırmaktadır.5-5) adrenalinli veya adrenalinsiz infiltrasyon.025 mg/2 ml adrenalin BUPİVAKAİN www. Bazen status epileptikus’da konvülziyonların denetlenmesinde de kullanılır. Lokal anestezikler aynı zamanda kalbin kontraksiyon gücünü de deprese ederler ve vazodilatasyon oluştururlar. jel.
MARCAİNE %0. Lidokain gibi uyku hali oluşturur. Spinal anestezide. obstetrik anestezi ve uzun süreli sinir bloklarında kullanılır. bölgesey sinir bloğu ve infiltrasyon anestezinin tüm tiplerinde kullanılır. İnjeksiyon yoluyla sıklıkla kullanılmaz. KVS’deki yan etkileri hipotansiyon ve myokard depresyonu şeklindedir. Prokainden yaklaşık 5 kat daha güçlü ve daha toksiktir. Genellikle spinal anestezi. Lokal anesteziklerin en güçlü. SSS reaksiyonları dilde uyuşma. konvülziyonlar. en toksik ve en uzun etkililerinden biridir. Endikasyonları: Olası hipomagnezemi varlığında şoka dirençli VF Olası hipomagnezemi varlığında ventriküler taşiaritmiler Sayfa 23 www. Spinal anestezi. epidural anestezi. sersemlik. PRİLOKAİN Amid yapılı bir lokal anesteziktir. İnjeksiyon için epinefrinli veya epinefrinsiz solüsyonları vardır. Hipokalemik hastalar sıklıkla hipomagnezemiktir. Yanlışlıkla damar içine verilirse SSS’nde ve kardiyovasküler sistemde ciddi yan etkiler ortaya çıkabilir. Sistemik toksik etkilere neden olabileceğinden İV regional anestezide kullanılmaz. CİTANEST flakon 20 mg/20 ml MAGNEZYUM SÜLFAT Enerji sistemlerinin fonksiyonunda rol oynar.cuneytyardimci. Etkisi çok çabuk başlar ve lidokainden daha uzun sürer.Bir kinolin türevidir. bölgesel sinir bloğunda ve infiltrasyon anestezisinin tüm tiplerinde kullanılır. tremor ve bunları takip eden uyku hali. baş dönmesi. MEPİVAKAİN Amid yapılı bir lokal anesteziktir.com . Özellikle kaslarda enerji üretimini etkileyen birçok enzim sisteminin önemli bir öğesidir. bulanık görme. Önemli bir toksik etkisi methemoglobinemidir. bilinç kaybı ve solunum durmasıdır. Farmakolojik özellikleri lidokaine benzer. Etkinin başlama süresi ve etki süresi lidokainden uzundur. hipokalemi ile birlikte ise aritmi ve kardiyak areste neden olur. Hipomagnezemi.5 enjektabl solüsyon 5 mg/ml MARCAİNE spinal enjektabl solüsyon ETİDOKAİN Lidokainin uzun etkili bir türevidir.
Gerekirse aynı doz 10-15 dakika sonra tekrarlanabilir. Ayrıca kardiovasküler operasyonlar. bir iki dakikada gidecek şekilde İV yolla verilebilir. 10-20 dakikada gidecek şekilde İV yolla verilir. Hastada eğer hipovolemi varsa mannitol vermeden önce düzeltilmelidir.25-1 gram/kg’dır. Erişkin dozu 0. kusma. Akut böbrek yetmezliğinde (oligüri ve anüri tedavisi ve önlenmesinde) ek ilaç olarak kullanılabilir. www. böbrekten glomerüler filtrasyon yoluyla atılır. baş dönmesi. antikanser ajanlarla tedavi ve ağır travmatik yaralanmalar gibi akut böbrek yetmezliğine yol açabilen durumların ve hemolitik transfüzyon reaksiyonların proflaksisinde kullanılır. bulantı.- Preeklampsi-eklampsi (nöbetleri kontrol altına almak için) Torsades pointes Dozu ve kullanımı: Ventriküler fibrilasyonda 1-2 gr veya %50 magnezyum sülfat 2-4 ml. Verilen dozun büyük bir kısmı plazmadan ekstrasellüler sıvıya pek geçmeksizin.com Sayfa 24 . Geçici olarak intraoküler basıncı azaltır. baş ağrısı. polidipsi. Yan etkiler: Mannitol infüzyon veya enjeksiyonundan sonra en sık görülen yan etkiler. İV yolla yavaş olarak uygulanır (5-10 dakikadan kısa olmamak suretiyle). Osmotik bir diüretiktir. MAGNEZYUM SULFAT ampul %15 (10 ml) – 1. letarji ve konfüzyondur. Vücutta metabolize edilmez ve plazma proteinlerine bağlanmaz. Kullanıldığı yerler: Beyin ödeminde kafa içi basıncını düşürmek için kullanılır. kalsiyum blokeri gibi etki ederek myokardial ve nörolojik fonksiyonları deprese edebilir. daha sonra 2 mg/saat gidecek şekilde İV infüzyonla idame tedavisi uygulanır. Mannitolün hızlı verilmesi hemolize neden olabilir. Magnezyum fazlalığı.5 gr/ml MANNİTOL Altı karbonlu ve altı hidroksil içeren basit bir şekerdir. Dozu: %20 ya da %25’lik solüsyon. Diüretik etkisi nedeniyle intoksikasyonlarda kullanılır. göğüste sıkışma hissi.cuneytyardimci. Preeklampsi ve eklampside başlangıçta 4-6 gr. üşüme.
İV etkilenir. metabolizması belirgin Zirve etki. Yan etki ve komplikasyonlar: Meperidin. Morfin gibi myozize neden olur. eş etki dozunda aynı şiddette öfori. Hafif parasempatolitik etkisi vardır. Akut ağrı tedavisinde en sık kullanılan ajanlardan biridir. böbrek yolu ile atılır. verilmesinden 10-20 dakika sonra ortaya çıkar. Özellikle böbrek yetmezliğinde serumdaki düzeyi yükselebilir. Analjezik etkisi morfinden çok daha çabuk başlar ve çabuk biter. hiperpreksi. Obstetride. 2-4 saat içinde tamamen kalkar. hemodinamik yönden stabil olmayan hastalarda tercih edilmez. ağrısız doğum için kullanılmaktadır. Analjezik etkisi çabuk başlayıp çabuk geçtiği için sistoskopi. Meperidin sistemik verildiği zaman bile korneada anestezi oluşturur. morfinden daha fazladır. www. morfine göre. İV yolla yavaş olarak verilmelidir. Morfine benzer bir hemodinamik profili vardır. nöbetler ve kusma) şeklinde seyredebileceği gibi depresyon (solunum depresyonu. sedasyon. Histamin serbestleştirici etkisi. MAO inhibitörleriyle birlikte kullanıldığında ölümcül sonuçlanabilecek bir reaksiyona yol açar.com Sayfa 25 . kusma ve solunum depresyonu yapar. rijidite. Meperidin. bulantı. Gerekirse 5-10 dakika arayla doz tekrarlanabilir. baş dönmesi. Morfinde 10 kat daha az potenttir. Ayrıca. Bu reaksiyon eksitasyon (ajitasyon. buna bağlı olarak konvülziyonlar ortaya çıkabilir. Karaciğer hastalıklarında. hipotansiyon ve koma) şeklinde de ortaya çıkabilir. kalp hızını arttırabilir.cuneytyardimci. ağız kuruması ve disfori gibi yan etkileri de vardır. Dozu ve kullanımı: Başlangıç dozu 0. titre edilebilen bir ajan olarak morfine bir üstünlüğü yoktur. %90 oranında olarak Eliminasyon yarı ömrü 3-4. Meperidin. Aktif metaboliti olan normeperidin. Direkt myokard depresyonu etkisi vardır.MEPERİDİN Sentetik bir opioiddir. karaciğerde metabolize edilir. Astmalı hastalarda nöbetlerin gelmesine neden olabilir. Bronşlara etkisi spazmojeniktir.5 saattir. Meperidin en çok ağrı giderici olarak kullanılır. gastroskopi veya diğer ağrılı tanı yöntemlerinde kullanılabilir.5-1 mg/kg. Total 1-3 mg/kg ile 2-3 saat süren analjezi elde edilir. Kaslar üzerinde biraz spazmojenik aktiviteye sahiptir. terleme. Dolayısıyla bu ilaç da morfin gibi. Dolayısıyla akut ve uzun süren ağrıda.
Akut intoksikasyonun neden olduğu solunum depresyonunda morfin antagonistleri kullanılır. AMI.cuneytyardimci. verapamil tipindeki kalsiyum antagonistleriyle kullanılmamalıdır. Metoprolol. kardiyoselektif beta blokerdir (β1-adrenerjik reseptörleri daha seçici bir şekilde bloke eder). Yan etkileri: Özellikle astmalı hastalarda zorlu ekspirasyon hacmini azaltırlar. koma ve ölüme neden olur. Girişim www. Gerekirse birkaç dakika sonra bu doz tekrarlanır. Oral tedavide günde bir kez sabah kahvaltı ile birlikte 50-200 mg kullanılır. sedasyon ve amnezi yaparlar. Parenteral formu 5 mg (1 ampul). 2-3 dakikada gidecek şekilde İV yolla yavaş olarak verilmelidir. SVT ve diğer aritmilerdir.Meperidin toksik dozda. Amnezi anterograd niteliktedir ve doza bağımlıdır. BELOC ampul 1mg/ml (5 ml’lik ampul) BELOC-ZOK tb 50-100 mg MİDAZOLAM Benzodiazepinler. Sık olarak ortaya çıkan yan etkileri yorgunluk. anjina pektoris. baş dönmesi ve uykusuzluktur. solunum depresyonu. Morfinden farklı olarak bazen tremor ve konvülziyon meydana gelir. çok lipofilik ajanlardır. Analjezik etkileri yoktur. Uygun dozda kullanıldıklarında anksiyoliziz. hipotansiyon (sistolik kan basıncı <100 mmHg) ve ciddi derecedeki kalp yetmezliklerinde kontrendikedir. baş ağrısı. Kontrendikasyonları: İleri derece bradikardı (nabız < 45-50/dk).ve 3. DOLANTİN ampul 100 mg/5 ml METOPROLOL Metoprolol. Dozu ve kullanımı: Başlıca endikasyonları hipertansiyon. Mormal kişilerde ve diabetik hastalarda glukoz toleransını bozar. 2.derece AV blok.com Sayfa 26 .
tüm opioidlerin prototipidir.com Sayfa 27 . Eliminasyon yarı ömrü.05-0. Morfin-6-glukronid. öfori ve sedasyon yapar. Dozu ve kullanımı: Hızlı ve seri entübasyonda. Eliminasyon yarı ömrü 1-4 saattir. karaciğerde metabolize olur. İV olarak en az 30 saniyede gidecek şekilde uygulanır. analjeziklerin dozu azaltılmalıdır. En sık kullanıldığı durumlar. Gerekirse 3-5 dakikada bir tekrarlanabilir. Morfinin metabolitleri böbreklerden atılır ve böbrek yetmezliğinde vücutta birikirler.2 mg/kg dozda. Analjezi. Midazolam. Midazolam.1 mg/kg dozda kullanılır. İV verilmesinden 15-30 dakika sonra maksimum analjezik etki ortaya çıkar. DORMİCUM ampul 5 mg/5ml DORMİCUM ampul 15 mg/3ml DORMİCUM ampul 50 mg/10ml MORFİN Morfin. Etki süresi 60-90 dakikadır. yaşlılarda 4-5 saattir. morfin-3-glukronid ve morfin-6-glukronid olmak üzere iki metabolit oluşur. 0. Yetişkinlerde 1 mg’lık dozlar halinde uygulanabilir. Spinal kord analjesini ise 2 1 reseptörleri üzerine reseptörleri üzerinden sağlar.esnasında analjeziklerle birlikte kullanıldıklarında. serebral kan akımında azalmaya neden olduğu için kafa içi basınç artışı durumlarında da kullanılabilir. Sistemik olarak verildiğinde supraspinal etki gösterir. ağrılı girişimlerde opioidlerle birlikte anksiyolitik ve sedatif ajan olarak. Komplikasyonlar: Solunum depresyonu ve hipotansiyona neden olabilir. yetişkinlerde ve 10 yaşın üzerindeki çocuklarda ketamin etkisinden çıkış sırasında gelişen hallusinasyonları önlemek için. Morfin. Aksi takdirde solunum ve dolaşım komplikasyonları ortaya çıkabilir.cuneytyardimci. morfine göre 4 kat daha potenttir ve yarılanma süresi morfinin iki katıdır.1-0. suda çözünür. Zirve etki 2-3 dakikada oluşur (diazepamdan biraz daha hızlı). sağlıklı genç erişkinde 2-3 saat. 6 yaşdan küçük çocuklarda 0. www. Diazepamdan 2-4 kat daha potenttir. tanı amaçlı işlemler. Total doz 5-7 mg’a kadar çıkılabilir. hepatik glukronidasyona uğrar.
Komplikasyonları: Morfin. pulmoner konjesyonu geriletir. morfin iyi bir ajandır. Morfin. İV küçük dozlar halinde 1-3 mg (dakikada 1 mg gidecek şekilde) yavaş olarak verilebilir. Yetişkinde genellikle toplam 10-20 mg ile. histamin serbestleşmesi. Morfin ayrıca. bronkospazma da yol açabilir. bulantı. korku ve heyecana neden olur. Uzun süreli analjezi gerekiyorsa. mental bulanıklık. Küçük dozlar halinde sık olarak verilmesi tek büyük dozun bolus verilmesinden daha güvenlidir. Etki başlangıcının hızlı olması. Opioid kullanımı sonrası solunum sıkıntısı gelişirse. Akut sol ventrikül yetmezliğinde analjezi amaçlı kullanılabilir (520 mg.arzulanan etki görülene dek. İlk enjeksiyonları hastada disfori. maksimum 3-4 saatlik analjezi elde edilir. Toksik düzeylerde Cheyne Stokes tipi solunuma neden olur. Bazı hastalarda bu postüral hipotansiyon karakterindedir. periferik venlerdeki sempatik tonüsün azalması ve medulladaki vagal nükleusun stimulasyonuyla bradikardi gelişmesi gibi birkaç mekanizmayla hipotansiyona neden olur.com Sayfa 28 . solunum depresyonu. kusma. kırık ve çıkık redüksiyonu ve abse drenajı gibi girişimler için morfini tercih edilen ilaç konumuna sokar. bilier spazm ve idrar retansiyonuna yol açabilir. İV veya İM olarak). Özellikle solunum depresyonu yapacak dozlara çıkılırsa hipotansiyon gelişir. Histamin serbestleşmesi. Dakika solunum sayısı 10-12’ye düşer. özellikle burun çevresinde kaşıntı. konstipasyon. Nalokson en sık kullanılan opiat antagonistidir. Morfin. İntramyokardial duvar gerilimini düşürerek myokrdial oksijen gereksinimini azaltır. sindirim sisteminde bütün sfinkterlerin kasılmasına neden olur. Morfin.cuneytyardimci. Bu doz gerekirse 10-15 dakikada bir tekrarlanabilir. Sözlü ve ağrılı uyaran ile spontan solunum artmazsa. Safra yollarında basıncı arttırdığı için bazen koliklere neden olabilir. Morfin diğer duyusal modalitelere dokunmadan ağrı hissini ortadan kaldırır. solunumu yavaşlatır ve yüzeyelleştirir. Analjezik dozunda mental fonksiyonlar bozulmaz. Mesane sfinkterini kasması nedeniyle idrar retansiyonuna neden olabilir. Ayrıca üreter ve mesanede de spazmlara neden olur. Morfinden önce hastaya biraz İV sıvı takviyesi yaparak ve morfini çok yavaş vererek hipotansif etki önlenebilir. oksijen satürasyonu %95’in üzerinde olacak şekilde oksijen tedavisi başlanmalıdır. sedasyon.08-0. çocuklarda da yetişkinlerdeki kullanma ilkelerine göre kullanılabilir. www. Morfin çok yavaş verilmelidir. Ayrıca venöz kapasitansı arttırır ve sistemik vasküler direnci düşürür. baş dönmesi.15 mg/kg’dır. 9 cc serum fizyolojik ile dilüe edilip . 10 mg içeren 1 cc’lik ampuller.Endikasyonları: Akut myokard infarktüsüne eşlik eden ağrı ve anksiyete tedavisi Akut kardiyojenik pulmoner ödemli hastaların tedavisi Kırık-çıkık redüksiyonu ve abse drenajı gibi ağrılı girişimler Dozu ve kullanımı: Başlangıç dozu 0. ambu ile solunum desteklenir ve bir opiat antagonisti uygulanır.
4 mg/ml POTASYUM www. hastanın stupor durumunun veya komanın ortadan kaldırılması için uğraşılmamalıdır. hastanın stupor durumunun veya komanın ortadan kaldırılması için uğraşılmamalıdır. nadiren naloksan ihtiyacı oluşur. Opioide bağlı komplikasyon gelişmemiş bir girişimden sonra. Doz ve kullanımı: İstenen etki ortaya çıkana kadar 1-2 dakikada bir. Entübe hastalarda trakeal yolla da kullanılabilir. Hastanın solunumu yakından izlenmeli. Opioid bağımlısı hastalarda naloksan kullanımı. çekilme reaksiyonuna yol açabilir. Dolayısıyla. Morfin intoksikasyonlarında sadece solunumun normal sayıya getirilmesi yeterlidir. Nalokson. Eğer hastada bir değişiklik olmazsa solunum depresyonunun nedeninin başka olduğu düşünülmelidir.com Sayfa 29 .1-0.4 mg İV olarak uygulanır. naloksanın etkisi bittikten sonra solunum depresyonu gelişebilir. çabuk derlenme-uyanma sağlamak için kullanılmaz. Eğer hastanın kliniğinde bir değişiklik olmazsa tanının yanlış olabileceği düşünülmelidir. solunum yavaşlamaya başlar başlamaz morfin antagonistleri tekrar verilmeye başlanmalıdır. Opioidlere bağlı solunum depresyonu ve hemodinamik bozulma meydana geldiğinde kullanılır.2 mg’lık küçük dozlar halinde ya da 0. parenteral yoldan verildiği zaman etkisi hemen ortaya çıkar ve yaklaşık 1 saatte sonlanır. Gerekli ise 10 mg’a kadar verilebilir.Başlangıçta 0. Oral kullanıldığı takdirde antagonistik etkisinden yararlanamaz. NALOKSON ampul 0. hastalar tekrar tekrar ve sürekli değerlendirilmelidir. 0. Opioid titrasyonu uygun yapılırsa. MORFİN HCL ampul 10 mg/ml MORFİN HCL ampul 20 mg/ml NALOKSAN Opioidlerin reseptörleri düzeyindeki kompetitif antagonistidir. Uzun etki süreli opioid kullananlarda ya da opioidi uzun sürede elimine edebilen hastalarda. Morfin intoksikasyonlarında sadece solunumun normal sayıya getirilmesi yeterlidir. solunum sayısı normale gelinceye kadar bu doz 2-3 dakikada bir tekrarlanır.cuneytyardimci.4 mg İV yolla verilir. Solunum sayısı normale dönene kadar bu doz 2-3 dakikada tekrar edilir.
Potasyum Açığı (mEq) = (Normal potasyum-Ölçülen potasyum)xVücut ağırlığı( kg) x 0. 1. saatte bir tekrarlanır. intestinal ileus eğilimi artar. 3 – 6 saatlik aralıklarla potasyum düzeyi ölçülmelidir. glukoz içeren solüsyonlar içinde verilmemelidir). Cerrahi hastalarda sık karşılaşılan bir problemdir. ödem. potasyum verilebilmesi için saatlik idrar miktarının en az 25 cc olması gerekir. Orta derecede hipokalemide serum potasyum seviyesi 2. hipotansiyon. solunum ve yutma kasları felci oluşur ve asistoli ile hasta kaybedilir.5 (10 mEq) POTASYUM KLORÜR ampul %22. Plazmada ise %2 oranında bulunur. Oligurisi veya anurisi olan hastalara potasyum verilmemelidir . 20-40 mEq. 2.Genç ve sağlıklı bir erişkinin total vücut potasyumu yaklaşık 3500 mMol (50 mMol/kg) olup yaşla birlikte azalır.5 mEq/lt’nin altındadır. 10-15 mEq KCl 50 – 100 cc SF içine konur ve yavaş infüzyon şeklinde verilir (potasyum. Ciddi hipopotasemi tedavi edilmez ve derinleşirse.4 Genel bir kural olarak litresinde 40 – 60 mEq potasyum içeren sıvılar saatte 20 mEq’ı aşmayacak hızda verilmelidir. Ciddi hipopotasemide (K < 2. Nadir durumlar dışında verilecek günlük miktar 200 mEq’ı geçmemelidir. EKG normale dönene kadar potasyum verilmeye devam edilmelidir.com Sayfa 30 .5 mEq/lt arasındaki ciddi hipopotasemi kaslarda zayıflığa ve güçsüzlüğe neden olur.0 – 2. Ancak yaşamı tehdit eden kardiyovasküler ve nöromüsküler belirtiler ciddi hipopotasemi varsa replasman tedavisinde parenteral yol (İV) kullanılmalıdır. Potasyum solüsyonları asla İV puşe yapılmamalıdır. K hücre içinin esas katyonudur. glikoz intoleransı.5-3. klorür tuzudur.5 mEq/lt) ve minimal semptomları olan hastalarda oral replasman tedavisi yeterlidir. % 98’i (120150 mEq/lt) hücre içinde bulunur.5 mEq/lt).cuneytyardimci. Serum potasyum düzeyinin 3. Potasyum infüzyonu boyunca EKG monitorizasyonu sürekli yapılmalıdır. tetani ve solunum kaslarında paraliziye varan ciddi semptomlar görülebilir. Potasyum açığı aşağıdaki formülle hesaplanabilir. Hafif hipokalemisi (2.5 – 3 mEq/lt’dir. POTASYUM KLORÜR ampul %7. Total vücut potasyumunun %70-75’i kastadır. rabdomyoliziz. 3-4 saat süreyle.5 – 2 mEq/lt seviyelerinde solunum paralizisi gelişir. Potasyum replasmanında verilecek en uygun potasyum tuzu.5 (30 mEq) KALİNOR efervesan tablet www. Ciddi hipokalemide ise potasyum 2. dilue olarak verilmelidir.5 mEq/lt’nin altına düşmesine hipopotasemi (hipokalemi) denmektedir. 2x1 veya 3x1 olarak verilir.
Yan etkileri: Vazodilatatör etkileri sonucu kan basıncını düşürürler (postural hipotansiyon). Böylece kalbin iş yükünü ve oksijen tüketimini azaltırlar.com Sayfa 31 . Hem arterlerde hem de venlerde vazodilatasyon yaparak afterload ve preload’u düşürür.2-4 mcg/kg/dk dozda kullanlırlar. Haloperidol) www. Konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda preload’un azalması pulmoner venöz konjesyonda azalmaya ve dispnenin giderilmesine yardımcı olur. buna bağlı olarak refleks taşikardi ortaya çıkar ve senkop gelişebilir. merhem ve ayrıca flaster şekli (transdermal terapötik sistem = TTS) bulunmaktadır.NİTROGLİSERİN Organik nitratlar antianjinal tedavide ve konjestif kalp yetmezliği tedavisinde yüklenmeyi giderici ajan olarak önemli bir rol oynarlar. PERLİNGANİT ampul 10 mg/10ml NÖROLEPTİKLER (ANTİPSİKOTİKLER) (Klorpromazin. Nitratlar myokardın oksijen tüketimini birkaç yolla düzeltirler: Koroner vazospazmı inhibe ederler Koroner darlıkları dilate ederler Myokarddaki kollateral akımı arttırırlar Koroner akımın dağılımını düzenlerler Trombosit agregasyonunu inhibe ederler. Bunun dışında sublingual. Nitrogliserinin parenteral formu dışında sublingual tablet.cuneytyardimci. Koroner arter hastalığı ya da KKY tedavisinde İV yolla 0. transdermal ve İV yolla kullanılırlar. En sık görülen yan etkisi meningeal damarlarda vazodilatasyon sonucu ortaya çıkan zonklayıcı tipte baş ağrısıdır. Kullanımı: Karaciğerden ilk geçişte inaktive edilmeleri nedeniyle oral yolla kullanıldığında biyoyararlanımı düşüktür.
Nöroleptikler. Terapötik etkileri: Antiemetik ve sedatif etkileri mevcuttur. Akut psikozlar içinde konfüzyon. refleks taşikardi ve ejakülasyon inhibisyonu şeklinde etkiler oluşturur. Dopaminerjik reseptörler 4 alt tipe ayrılır. değişik kökenli kusmalar (gebelik kusması hariç). Tümü plasenta ve kan beyin bariyerini kolaylıkla aşarlar. fenotiazin grubu nöroleptik ajandır.Klorpromazin. Sedatif etkisi vardır ve otonomik yan etkiler (hipotansiyon) oluşturur. ajite depresyonlar ve obsesyonel nevrozlarda sedatif nöroleptikler (klorpromazin) yararlı olabilir. Kronik psikozlar olarak değişik şizofreni yararlanırlar. Postsinaptik D1 ve D2 reseptörlerinin blokajı dopaminerjik iletimi inhibe ederek antiprodüktif (halüsinasyon. deliriumlar ve atipik psikozlar nöroleptiklerden . periferde ise ortostatik hipotansiyon. özellikle şizofrenlerde dış ve iç uyaranlara karşı var olan aşırı duyarlılığı ortadan kaldırarak bunlara kayıtsız kalmalarında ve ortama alışmalarında etkili olurlar. Böylece hastaların özellikle sağlık personeli ve çevresi ile iyi ilişkiler içinde bulunmasına yardımcı olarak tedavinin daha kolay ve düzenli bir şekilde sürdürülmesini sağlarlar.cuneytyardimci. Farmakokinetik özellikleri: Nöroleptiklerin emilimi yavaş olup hiçbir zaman tam değildir. Haloperidol ise bütirofenon türevi nöroleptik ilaçlardandır. Psikiyatri dışında nörolojik bozukluklardan koreik hareketler. www. illüzyon ve deliriumun ortada kaldırılması) ve antipsikotik etki gösterir. Prodüktif belirtiler olarak adlandırılan halüsinasyon. bazı kronik ağrılar ve hipoprolaktinemi ile seyreden endokrinolojik bozukluklarda da nöroleptikler kullanılır. Genellikle ana madde ve metabolitlerinin atılımları çok yavaş ve uzun sürelidir. Özellikle halusinasyonlar ve deliriumları hızlı bir şekilde ortadan kaldıran güçlü bir nöroleptik ajandır. delirium ve hallüsinasyonlu psikozlar nöroleptiklerin en çok kullanıldığı endikasyonlardır. manik nöbet. tikler. Etki mekanizması: Mental hastalıkların bir bölümünü oluşturan psikozlar ve bunun özel bir türü olan şizofrenide görülen bozuklukların primer olarak beynin dopaminerjik yolaklarının ve özellikle mezokortikal – mezolimbik yolağın etkinlik bozukluklarına bağlı olduğu düşünülür. delirium ve illüzyon gibi belirtileri önleyici etki (antipsikotik etki) en çok yararlanılan etkileridir. Endikasyonlar: Psikiyatride nöroleptikler her türlü psikotik bozuklukta etkili olur.com Sayfa 32 şekilleri. hıçkırık. Genel olarak sıvı şekilleri katı şekillerinden daha kolay emilir. Bazı uyku bozukluklukları. Dopaminerjik sistem dışında nöroleptiklerin bazıları postsinaptik alfa noradrenerjik reseptörleri bloke ederek SSS’nde sedatif etki.
Tardif diskinezi Antikolinerjik yan etkiler: Hipertermi. akomodasyon bozuklukları. Bu arada nöroleptiklerin birinin diğerine üstünlüğü kanıtlanamadığı için birine yanıt vermeyen hastanın diğerine yanıt verebileceği gözönünde bulundurularak ilaç değişikliği yapılabileceği bilinmelidir. çarpıntı. Akatizi: Bu yan etkiler düşük dozlarda beta blokerler ile (propranolol) daha kolay denetim altına alınabilir. seyrek olarak opustotonüs şeklinde görülebilir. Bu belirtiler sentetik santral etkili antiparkinsoniyen ilaçlardan yararlanırlar. seksüel işlev bozuklukları (örneğin. hipotrofi ve kardiyorespiratuar bozukluklar yapabilmektedir. günlük doz genişliği ise 2-100 mg’dır. akomodasyon bozukluğu ve ortostatik hipotansiyon ile karakterizedir. ağız kuruluğu. galaktore. somnalans. Erken ve akut diskinezi ve distoni: Seçici bir şekilde ağız ve yüz bölgesini tutan anormal ve istem dışı hareketler ile kendini gösteren diskineziler trismus veya gözleri de içine alarak okülojir kriz şeklinde oluşabilir. rijidite. lipido azalması) yanında priapizm de görülebilir. tremor ve hipersalivasyon gibi belirtilerle parkinson tablosunu andıran bu ekstrapiramidal belirtiler nöroleptik dozunun azaltılması veya santral antikolinerjiklerin kullanılmasından yarar görürler. konstipasyon. ejakülasyon bozuklukları. Parkinsonoid sendrom: Akinezi. konfüzyon. Bu yan etki günlük dozun önemli bir bölümünü akşam saatlerine kaydırmak suretiyle azaltılabilir. impotans. Distoniler daha çok spazmodik tortikollis. Klorpromazin’in minimal etkin dozu 50 mg/dır. Akinezi ve hipokinezi: Daha çok tedavinin başlangıcında oluşan bu yan etkiler antiparkinsoniyen ilaçlar ile düzelir. Yan etkileri: Psikomotor kayıtsızlık sendromu Uyuşukluk: Gündüz uyuşukluğu rahatsız edici olabilir. anksiyete. ağız kuruluğu.com Sayfa 33 . midriaziz. Uykusuzluk Anksiyete. Kilo alma Hiperprolaktinemi sonucu amenore. depresyon Konfüzyon Minor nöroleptik sendrom: Asteni. Nöroleptikler gebelerde plasenta engelini aşarak yeni doğanda prematurelik.Pozoloji: Terapötik indeksi geniş olan bu ilaçların önerilen doz sınırları da çok geniştir. Haloperidol’ün ise minimal etkin dozu 1 mg.cuneytyardimci. idrar retansiyonu ve glokoma eğilim ile karakterizedir. jinekomasti. Günlük doz genişliği 50-100 mg/dır. www. ajitasyon.
Yüksek doz: Genellikle nöroleptiklerin özkıyım intihar amacıyla alınması sonucu oluşur.- Malign nöroleptik sendrom: Çok seyrek görülen bu tablo başlangıçta kendisini lökositoz ve yüksek ateş ile göstererek bir enfeksiyonu düşündürür. Toksik komalarda ve özellikle alkol. Epilepsi mutlak bir kontrendikasyon oluşturmaz. barbiturat ve hatta sedatif hipnotik ilaçlar ile oluşan zehirlenmelerde kullanılmamalıdır. Tedavide ilacın kesilmesiyle birlikte reanimasyon önlemleri ve bromokriptin ile birlikte dantrolen uygulanması önerilir. tromboembolik geçmişi olanlarda olası hipotansiyon yapıcı etkileri nedeniyle adrenolitik etkisi belirgin olan nöroleptiklerin (klorpromazin) dikkatli kullanılması gerekir. multipl skleroz. Ciddi zehirlenmelerde hipertermi. Korpromazin: LARGACTİL ampul 25 mg/5 ml LARGACTİL tablet 100 mg Haloperidol: NORODOL damla 2 mg/ml NORODOL ampul 5 mg/ml NORODOL tablet 5-10-20 mg www. Kardiyovasküler hastalıklarda. hipotansiyon ve kardiyovasküler kollaps belirtilerine rastlanır. Ancak sedatif etkinliği olan nöroleptiklerin (klorpromazin) konvülzif eşiği daha fazla düşürdüklerinin bilinmesi gerekir. kan basıncı ve nabız düzensizlikleri ve bilinç bulanıklığı eklenir. Bunlara kas rijiditesi (yüksek kreatinin fosfokinaz enzim düzeyi). Kontrendikasyonlar: Mutlak kontrendikasyonlar olmamakla beraber uygulamada dikkat edilmesi gereken durum ve hastalıklar bulunur. Genelde uygun tedaviyle herhangi bir sekel bırakmadan düzelebilir.cuneytyardimci. yaşlı ve/veya aterosklerozlularda. Parkinson hastalığı. piramidal sendrom ve yeni geçirilmiş hemipleji gibi akut ve subakut nörolojik hastalıklar geleneksel kontrendikasyonlardır.com Sayfa 34 . Tedavisi tamamen semptomatiktir. Hemen tüp nöroleptiklerin EKG üzerinde oluşturdukları değişiklikler kullanımları sırasında hastaların klinik ve elektrofizyolojik takibini gerektirir. solunum bozuklukları.
Kalsiyum tuzları ile aynı yolda ve eşzamanlı olarak kullanılmamalıdır. İskemik myokarda negatif inotropik etki yapar. Devam eden dolaşım durması halinde her 10 dakikada bir 0. Hafif asidoz ve vazodilatasyona neden olur ve serebral kan akımını arttırır. SODYUM BİKARBONAT ampul %8.cuneytyardimci. pulmoner gaz değişiminin olmaması ve anaerobik sellüler metabolizmanın gelişmesiyle kombine solunumsal ve metabolik asidoza neden olur. serumda hiperosmolarite. Arter kan gazı bakılamıyorsa. Endikasyonları: Metabolik asidoz. Bundan dolayı arteryel ph’ın tam düzeltilmesi özellikle kritik anlarda serebral kan akımını azaltır. Doz: Başlangıçta.4 sodyum bikarbonat İV yolla verilir. metabolik asidoz. hiperkalemi ve TCAD intoksikasyonunda verilir. Hiperosmolarite ve hipernatremiye neden olur.SODYUM BİKARBONAT Kardiyak arest. uzamış kardiyak arestte (>10 dk) kullanılmalıdır.1 mmol/kg %8. dolayısı ile intrasellüler asidozu arttırır.4 SODYUM NİTROPRUSSİD www. Yan etkileri: Başlıca yan etkileri.5 mmol/kg dozda tekrar edilir. 50 ml %8. Bu karbondioksit hızla hücreye difüze olur. Asideminin en iyi tedavisi göğüs kompresyonudur.1’den az ise veya baz açığı – 10 ml’den fazla ise. karbonatın presipitasyonuna neden olabilir.4 sodyum bikarbonat verilebilir. paradoksal hücresel asidoz oluşumu (hızla hücre için giren karbondioksitin tamponlama reaksiyonu sırasında salınması) ve adrenalinle etkileşimdir (olabildiğince ayrı yollardan ya da aralıklı olarak verilmelidir). Kalsiyum tuzları ile uyumsuz olduğundan kalsiyum. Konsantre sodyum bikarbonatın cilt altına ekstravazasyonu ciddi doku hasarı ile sonuçlanabilir.com Sayfa 35 . oksijen serbestleşmesini inhibe ederek oksihemoglobin saturasyon eğrisini değiştirir. Bikarbonat verilmesi karbondioksit yapımına neden olur. Şayet resusitasyon sırasında veya sonrasında arteryel kan ph’sı 7.
çizgili kaslarda bloktan önce fasikülasyonlara (seyirmelere) ve istemsiz kas hareketlerine neden olur. Taşikardi ve retrosternal ağrı yapabilir. kusma ve çizgili kaslarda spastisite yapar. tetanusta. motor son plağın hızlı depolarizasyonu sonucu. status epileptikus ve diğer konvülsif hastalıklarda oluşan konvülsiyonların tedavisinde Kısa ortopedik girişimlerde (kırık-çıkık redüksiyonu) kas gevşetici olarak www. NİPRUSS ampul 60 mg/5 ml SUKSİNİL KOLİN Suksinil kolin. Endikasyonları: Cerrahi anestezi sırasında kas gevşetici olarak Endotrakeal entübasyon (solunum kaslarını gevşeterek entübasyonu kolaylaştırır) Spastik durumlarda. Siyanür toksisitesinin ön bulgusu. Doz: 0. baş ağrısı ve şuur kaybı gelişir. Yüksek dozda uzun süre alındığında siyanür zehirlenmesi ortaya çıkar.Arteriol ve venüllerin düz kaslarına etki ile direkt periferik vazodilatasyona neden olur. Yan etkileri: Bulantı. Suksinil kolin İV verildiğinde.cuneytyardimci. Daha sonra dispne. Güçlü ve hızlı etkilidir.1-5 mcg/kg/dk dozda kullanılır. Asetilkoline benzer bir şekilde postsinaptik reseptörleri etkileyerek motor son plağın uzun süreli depolarizasyonuna ve bu şekilde kas felcine neden olur.com Sayfa 36 . Direkt venöz dilatasyon sağ ve sol ventrikül doluşunu azaltır. Hipovolemi varlığında nitroprussid. sentetik bir depolarizan kas gevşetici ajandır. Dolayısıyla pulmoner konjesyonu azaltır ve sol ventrikül volüm ve basıncı azalır. İntoksikasyon tedavisinde nitritler ve tiyosülfat verilir. Ciddi kalp yetmezliğinde ve hipertansiyonun acil durumlarında kullanılır. refleks taşikardi ile kan basıncının daha fazla düşmesine neden olur. gerekirse 10 mcg/kg/dk doza çıkılır. ağır bir hipotansiyon ve metabolik asidozdur. İntravenöz yolla verildiğinde etki yarım dakika içinde ortaya çıkar ve yaklaşık 5-10 dakika sürer. Arteryel vazodilatatör etkisi venler üzerine olan dilatatör etkilerinden daha fazladır.
Dozu ve kullanılışı: Suksinil kolin. Göz içi basıncı arttır (bu etkisi yaklaşık 5 dakika içinde kendiliğinden geçer). İV) bu etkiyi azaltabilir. 0 > 40 C veya maksimum vücut sıcaklığı > 38 0C ve sıcaklık artış oranı > Klinik belirtiler: Taşikardi (%95 oranında görülür). Ancak önceden kullanılan lidokain (1. Myoglobinuri nedeniyle kola renginde idrar görülür. Fasikülasyonlara bağlı olarak mide içi basıncını arttırarak kusma ve aspirasyona neden olabilir. Malign hipertermi. Kan basıncı önce yükselir sonra düşer. hızlı seri entübasyonda. deri kızarır.5 C/15 dk’dır. Geçici bradikardi ve hipotansiyonu takiben taşikardi ve hafif bir hipertansiyon oluşabilir. Sürdürme dozu 0. Başlangıçta vazodilatasyon artar.5 mg/kg) suksinil kolin uygulanır. bu bazen kardiak areste neden olabilir. aritmiler. TEDAVİ Anestezikler hemen kesilir. özellikle böbrek yetmezliği olan. bu durumda normal solunum dönünceye kadar yapay solunum uygulanır. muskuler rijidite ve fasikülasyonlar. deride beneklenme olur ve en sonunda siyanotik bir hal alır. Hiperkalemi. Fasikülasyonlara bağlı olarak anestezi sonrası kas ağrılarına neden olabilir.4-0. Öldürücü olabileceğinden acilen tedavi edilmesi gerekir.5 mg/kg’dır. Tidal CO2 artar.5 mg/kg. nadir görülen bir durumdur. uygulama öncesi test doz (0.5 mg/kg dozda İV verilir.1. Malign hipertermi: Genetik bir bozukluğa bağlı olduğu düşünülen. İskelet kaslarından potasyum salınımını arttırır ve hiperkalemi oluşturur. 2 dakika sonra tam doz (1-1. Genellikle uygulamadan 30 dakika sonra ortaya çıkar.com Sayfa 37 . hızlı soğutma uygulanır %100 O2 ile hiperventilasyon www. İV verildiğinde etki yarım dakika içinde ortaya çıkar ve yaklaşık 5-10 dakika sürer.1 mg/kg) süksinil kolin uygulanır. Respiratuar ve metabolik asidoz gelişir. Fasikülasyon gelişimini engellemek için. yanıklı ya da multipl travmalı hastalarda daha çok ortaya çıkar.cuneytyardimci. Yan etkileri: Histamin salıverilmesine bağlı olarak hipotansiyon ve bronkospazm yapabilir. İntrakranial basıncı arttırır. Atipik psödokolinesterazlı hastalarda uzun süreli apnelere neden olabilir. Kaslarda rijidite ile birlikte vücut ısısında ani ve şiddetli artış ile karakterizedir. Maksimum vücut sıcaklığı 0. taşipne ve aşırı terleme görülür. başlangıçta 1. Yüzbinde 2-6 sıklıkta görülür ve mortalite yaklaşık %50 civarındadır.
Bir teofilin bileşiği olan aminofilin astma nöbetinin tedavisinde. İdrar çıkışı saatlik en az 2 ml/kg olmalı. Dozu ve kullanılışı: Teofilin ve bileşikleri. hasta daha önce teofilin veya aminofilin almamışsa. pulmoner hipertansiyonu azaltıcı.Dantrolen Na: Başlangıçta 2. 100 cc %5Dx içinde dilüe edilerek. Not: Dantrolen sodyumun vial formu vardır (20 mg toz halinde + 60 ml çözücü). Üriner autput yakından takip edilmelidir. Karaciğer ve akut akciğer ödeminde eliminasyon hızı yavaşlar. Karaciğerde metabolize olur.3 dimetilksantin kimyasal yapısında bir ilaçtır.cuneytyardimci. 20-40 dakikada gidecek şekilde İV yolla infüze edilir. Teofilin erişkinlerde ağızdan başlangıçta küçük dozlarda (günde 400 mg) verilir ve 3 günlük aralıklarla doz yaklaşık %25 arttırılarak maksimum 13 mg/kg/gün olacak şekilde idame dozu uygulanır.5 mg/kg İV puşe uygulanır. mannitol) verilmelidir.com Sayfa 38 . mediatör salıverilmesini ve permeabilite ödemini azaltıcı. Teofilin bronş düz kaslarını gevşetici. 1. 6 mg/kg (5 mg/kg teofiline eşdeğer). bunun için gerekli sıvı ihtiyacı karşılanmalı ve renal yetmezlik gelişimini önlemek için gerekirse diüretik (furasemid. astmatik hastaların tedavisinde proflaktik amaçlı ve nöbetlerin tedavisinde kullanılırlar. sağ ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu azaltıcı. hiperpotasemi gelişirse buna yönelik tedavi yapılmalıdır. Kan potasyum düzeyi yakından takip edilmeli. Bu dozda yeterli terapötik yanıt alınmazsa ve toksik belirtiler www. 10 mg/kg). özellikle aminofilin. Malign hiperterminin komplikasyonlar: Sol kalp yetmezliği DIC Pulmoner ödem Akut renal yetmezlik LYSTHENON fort ampul 100 mg/5 ml TEOFİLİN Teofilin. Gerekirse 5-10 dakika aralıklarla aynı doz tekrar edilir (maksimum doz. Mukozalar üzerine iritan etkili olduğundan inhalasyon şeklinde kullanılmaz. zayıflamış diafragmatik kas kontraktilitesini düzeltici ve solunuma santral uyarıcı gibi çeşitli etkilere sahiptir.
Bu nedenle entübasyon öncesi iyi bir değerlendirme ve hazırlık gerekir. Yüksek dozda ve özellikle hızlı İV injeksiyonla verildiğinde kardiyak aritmiler. AMİNOCARDOL ampul 240 mg/10 ml (aminofilin) VEKÜRONYUM Nondepolarizan nöromüsküler bloke edici ilaçlardandır.4-0. kan basıncı ve sinir sistemine etkili değildir. sonra karın. sadece idame tedavi uygulanır.080. Hasta son 48 saat içinde teofilin veya aminofilin almışsa yükleme dozu önerilmez. sürdürme dozu ise 0. İV yavaş infüzyonla verilebilir. Veküronyumun sistemik yan etkileri ihmal edilecek düzeyde azdır. Yan etkiler: Teofilin mukozalar üzerine iritan etkilidir. Veküronyumun başlangıç dozu 0. Buna karşın etki başlama süresi 60-90 saniye sürer ve bu etki yaklaşık 30-60 dakika sürer.görülmezse 3 mg/kg idame doz. Önce gözün dış kasları ve yüz kasları. 0. Uzun bir apne dönemi olacağı için hasta bu dönemde mutlaka entübe edilmiş olmalıdır. Aminofilinin bronkodilatatör etkisi sınırlı ve terapötik aralığı dardır. Bu da ilacın güvenirliğini arttırmaktadır. Sıklıkla bulantı ve kusma yapar. Bu etkileri nedeniyle mide ülseri olan hastalarda uygulanmaması uygundur. göğüs ve en son diafragma kasının felci ile solunum durur. konvülsiyonlar ve ani ölüm görülebilir. Yüksek dozlarda bile kalp hızı.cuneytyardimci. NORCURAN ampul 4 mg NORCURAN flakon 10 mg www. Motor son plakta asetilkolin reseptörleri ile bu reseptörleri uyarmaksızın birleşirler ve asetilkolinin etkisini bloke ederler.5 mg/kg/saat infüzyonla sürdürülür. ajitasyon.5 mg/kg. Bloğun ortadan kalkması ise tersine bir sıra izler yani felçten önce diafragma kası kurtulur. Oral veya İV uygulandığında mide asit sekresyonunu stimüle eder. Tedavi. Veküronyum nondepalarizan olduğu için suksinil kolin kullanımına bağlı gelişen yan etkiler görülmez.1 mg/kg/saat’tir.com Sayfa 39 . Nöromusküler blok sonucu oluşturduğu kas gevşemesi ve felci belli bir sırayı izler.
hipotansiyon ve periferik ödem en sık görülen yan etkileridir. Verapamil. baş dönmesi. Emergency Medicine. Kalsiyum glukonat enjeksiyonu ile hipotansiyon düzeltilebilir. Antihipertansif olarak yalnızca ağız yolundan kullanılır.VERAPAMİL Fenilalkilamin türevidir.cuneytyardimci. baş ağrısı. Damar düz kasların üzerindeki gevşetici etkisi bakımından nifedipinden daha az güçlüdür. Kardiyak etkilerinin aynı yönde oluşu nedeniyle hipertansiyon tedavisinde beta-blokörlerle birlikte kullanılmamalıdır. Böylece dijital toksisitesine neden olabilir. İntravenöz enjeksiyonu belirgin bir hipotansiyon ve bradikardi yapar. beta blokörlere yakın bir derecededir. Fifth Edition. A Compehensive Study Guide. Antihipertansif etkinliği. Bu etkiden beta-blokör ilaç alanlarda daha belirgindir ve birlikte İV kullanılırsa asistoli yapabilir. Belirgin negatif inotropik etkisi vardır. orijini bilinmeyen veya geniş kompleksli taşikardilerde kullanılmamalıdır.2 ml KAYNAKLAR: 1. Diğer vazodilatatörlerde olduğu gibi flaşing. 2 dakikadan uzun sürede gidecek şekilde İV yolla verilir. Tedavisinin ilk haftasında dijitallerin salınım düzeyini arttırır. editors. Tintinalli JE et al. Kalsiyum kanallarını bloke ederek koroner arterler ve periferik arterlerde vazodilatasyon yapar. Hipertansiyon tedavisinde oral yolla gönde üç kez 80-120 mg dozunda kullanılır. İSOPTİN ampul 5 mg/2. AV nodda iletimi yavaşlatır. Gerekirse 5 dakika sonra 5 mg daha verilebilir. Yan etkileri: Yan etkilerinin çoğu orta derecelidir. McGraw-Hill. Dozu ve kullanılışı: 5-10 mg dozda. Hızlı verildiğinde asistoliye neden olabilir. New York. negatif kronotrop ve negatif dromotrop etkileri kan basıncı düşmesine bağlı refleks sempatik stimülasyonla tam olarak süprese edilemez. Hipertansiyonla birlikte supraventriküler taşikardi veya hipertrofik kardiyomyopati gösteren hastalarda diğer kalsiyum antoganistlerine tercih edilir. 240 mg ilaç içeren yavaş salıveren tablet şeklinde günde bir kez verilebilir. 2000 www.com Sayfa 40 . Negatif inotrop.
html. Supplement 1. 10. II. RESUSCİTATİON. 2000. İnternational Guidelines for CPR and ECC. Yealy DM: Systemic Sedation and Analgesia for Procedures. Ann Emerg Med 1996: 28:55-74.Part 6: Advanced Cardiovasküler Life Support. 13. Section 6: Pharmacology 2. Et al. J emerg Med. Section 5: Pharmacology 1. 2000.2.pp:516-531 7. A Review of etomidate for rapid-sequence intubation in the emergency department. 15. Gerardi MJ. Condrad SA: Sedation in Louden M. Phaledelphia WB Saunders Company. Nobel Tıp Kitapevleri. Green SM: Sedation and Analgesia for Procedures in Children. 2000.e-virtualoffice. Mattu A: Myths and Pitfalls in Advanced Cardiac Life Support. Talavera F. Rapid-sequence intubation of the pediatric patience. Sachetti AD. Farina GA (eds): emedicine free online medical reference. 17. İzmir. 4. İnternational Guidelines for CPR and ECC. Smith DC. 12. 15:221-230. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 1996 16.emedicine. RESUSCİTATİON. İstanbul. 1998. Vol 46.http://www.com. Acil Tıp Sempozyumu Kitapçığı.emedicine. Heart Disease Diagnosis and Therapy A Practical Approach Williams and Wilkins. Advanced Cardiac Life Support. 135-153. American College of Emergency Physician: Clinical Policy for Proceducedural Sedation and Analgesia in the Emergency Department.cuneytyardimci. Canto RM. August 22. 155-162. 1999. 2. 1992. DÖKMECİ İ: Toksikoloji. Bergen JM.com/. www. 2000. Ann Emerg Med 31:663-677. 11. European Resuscitation Council: Advanced Life Support Course. 1994. Krauss B. 6. http://www. Oktay C: Girişimsel Sedasyon ve Analjezi.Part 6: Advanced Cardiovasküler Life Support. Ward KR. Vol 46. Hedges JR ( eds). 9. 14. İstanbul. 3. 8. Provider manuel. DÖKMECİ İ: Farmakoloji.2000. 1998.s:123-145 5.net/acls/index1. Khan MG. İn Robberts JR. USA 1999. Circulation Volüme 102.com Sayfa 41 . Nobel Tıp Kitapevleri. N Egn J Med 13: 938-945.www. 1997. Baskı. 3rd ed. American Heart Association: ECC Guidelines.
This action might not be possible to undo. Are you sure you want to continue?
We've moved you to where you read on your other device.
Get the full title to continue reading from where you left off, or restart the preview.