Ankil artrodezi: cerrahi, sonuçlar, rehabilitasyon, hasta incelemeleri
Tüm patolojik koşullar değilKas iskelet sistemi, yapısal elemanların kalitesini arttırarak ortadan kaldırılabilir. Bazı durumlarda, bir veya daha fazla segmentin işlevi bloke edilmelidir. Ayak bileğinin artrodezi böyle cerrahi müdahaledir. Amacı, yaşayamaz elemanların çıkarılması, alt ekstremite ekseninin düzeltilmesi ve anatomik yapıların fizyolojik pozisyonda daha fazla sabitlenmesidir. Bilek ekleminin artrodezi şartları nelerdir? Müdahalenin sonuçları ve rehabilitasyonun esasları nelerdir? Bu konuda - daha sonra makalede.
İşlem endikasyonu
Bir artrodezi, eklemin yapay olarak istenen konumda hareketsizleştirilmesi ve sabitlenmesi için yapılan bir müdahale. Aşağıdaki durumlarda cerrahi bir işleme gereksinimi kaçınılmazdır:
- Sarkan bir mafsal varlığı. Bu durum, interosseöz eklemin deformasyonunun arka planına karşı ortaya çıkar. Kısmi veya eksik olabilir. Deformasyonun sonucu, eklem içindeki fizyolojik aktivitenin ihlalidir (uzun kas felci, bağ kopması, ateşli silah travması, eklemlerin aşırı uzaması).
- Bozulmuş artrit gelişimi. Patolojinin pürülan, travmatik ve tüberküloz formu olduğunda, ayak bileğinin artrodezi, aşağıda okunabilecek hususlar değerlendirilmelidir.
- Komplikasyonları olan dejeneratif artroz. Patolojik durumlar kemik epifizlerindeki değişiklikleri gerektirir.
- Çocuk felci komplikasyonları.
- Geçmişte düzgün şekilde kaynaştırılmamış veya kaynaşmamış kırık.
- Başka tür müdahaleler mümkün değilse, bir kısmının veya tüm eklemin implantasyonu gerekiyorsa.
Kontrendikasyonlar
Aşağıdaki durumlarda ayak bileğinin artrodezi (olumsuz bir doğanın ve ameliyat sonrası gözlenen komplikasyonların sonuçları çok nadirdir) yasaktır:
- Ergenliğe kadar, lokomotor sistem büyüme aşamasındayken;
- atipik mikobakterilerin patolojik etkilerinden kaynaklanan non-tuberküler doğadaki fistüllerin varlığı;
- müdahale alanında enfeksiyon varlığı;
- hastanın şiddetli durumu, dinamiklerde istikrar eksikliği.
60 yıllık operasyondan sonra, ayak bileği ekleminin artrodezi de ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Müdahale türleri
Manipülasyonun seyrine ve kullanılan tekniğe bağlı olarak beş ana ameliyat türü vardır:
- Eklem içi artrodezi eklem kıkırdağı çıkartarak gerçekleştirilir.
- Eklem dışı yöntem, kemik elemanlarının aynı hastanın vücudundan alınan materyal ile birleştirilmesiyle oluşur. Bir donör nakli kullanmak mümkündür.
- Ayak bileği kombine artrodezi her iki cerrahi tipini de birleştirir. Eklemden kıkırdak çıkarılır ve kemik özel metal plakalar implante edilerek bir greft ile sabitlenir.
- Uzatma türü çalışma,yapay kırma. Daha sonra kemik elemanları fizyolojik olarak hareketsiz konumda sabitlenir ve cihaz tarafından gerilir. Başka bir deyişle, bu tip müdahale "İlizarov cihazının ayak bileğinin artrodezi" olarak adlandırılır.
- Sıkıştırma işlemi, mafsal parçaları mafsallar, menteşeler, çubuklar ve travmatolojide kullanılan diğer spesifik cihazlarla sabitleyerek gerçekleştirilir.
Uygulamalı anestezi
Böyle bir cerrahi müdahale ile lokal anestezi uygulanmaz çünkü manipülasyon derin kemik ve kartilajinöz yapılarda gerçekleşir. Aşağıdaki anestezi tiplerini uygulayın:
- endotrakeal anestezi - hasta gaz halinde beslenen özel ilaçları teneffüs ederek analjezik uykudan geçirilir;
- spinal anestezi - hasta bilinçli bir haldedir, her şeyi görür ve duyar, ancak alt ekstremiteler tamamen hareketsizdir ve duyarlılıktan yoksundur;
- Hassas duyarlı ve aşırı duyarlı hastalar için kombine anestezi - yarı ani halde daldırma ile birlikte spinal anestezi kullanılır.
Ayak bileğinin artrodezi, hasta incelemelerioperasyonun oldukça uzun olduğu gerçeği ile kanıtlanan, 2 ila 6 saat sürebilir. Birincil durumun ne kadar zor olduğuna, seçilen müdahale tekniğine ve aynı hastanın bir nakil ihtiyacına bağlıdır.
Hastanın hazırlanması
Ayak bileğinin artrodezi, hasta incelemelerigerekli preoperatif hazırlık ile gösterilen, hastanın tam bir incelemesini gerektirir. Herhangi bir müdahaleden önce olduğu gibi, hasta kan, idrar, biyokimya ile ilgili klinik testlere tabi tutulmalıdır. Koagülabilite, kan grubu ve Rh faktörünün durumunu belirleyin. HIV enfeksiyonu, sifiliz, hepatit ve röntgen filmi testleri zorunludur.
Ameliyattan 7 gün önce terk etmelisinkan pıhtılaşma sistemini etkileyen ilaçlar ve non-steroid anti-inflamatuvar ilaçlar. Son gün sadece hafif yiyeceklere izin verilir. Müdahale öncesi sabah, anestezi sırasında olası komplikasyonları önlemek için yemek yemeyi ve içmeyi yasaktır.
Hasta bir hastanede iken evde rahat bir ortam hazırlamak gereklidir. Bu tür şeylere önceden dikkat edin:
- üzerine atabileceğiniz kilimleri çıkarın;
- Hastanın onları yakalayamaması için zemin üzerine uzanan kabloları maksimum derecede kompakt bir şekilde düzenleyin;
- o ıslak katta vardiya kalmaması banyo, vakum ağızlı bir mat satın almak;
- hijyen prosedürlerini yerine getirmek için gerekli tüm cihazları olabildiğince yakınına yerleştirin, böylece üzerlerine sürüklemek zorunda kalmazsınız.
İletim teknikleri
Bozuk fonksiyonel yeteneklere yol açan eskimiş travma veya enfeksiyöz süreçlerden sonra bileğin artrodezi birkaç aşamada gerçekleştirilir:
- Müdahale alanı antiseptikler ile tedavi edilir ve steril cerrahi bezlerle kaplanır.
- Eklemin çıkıntısında, 15 cm'ye kadar bir kesik yapılır. Fasya ve kaslar, eklem yüzeyleri yaraya kaldırılana kadar katman boyunca kesilir.
- Kıkırdak dokusu çıkarılır, dokunulmaz ve yaralı eklem elementleri çıkartılır.
- Talus ve tibia'nın birbirine sıkıca oturacak yüzeyleri buna göre şekillenir. Bu, alt ekstremitenin doğru eksenini oluşturmak için yapılır.
- Ortaya çıkan yapı sabit bir şekilde özel metal aletleri ile sabitlenir.
- Bir süre sonra, kemik elemanları birlikte büyür ve eklemin orijinal görünüşü artık olmayacaktır. Fonksiyonları kısmen diğer unsurlara kaydırılacaktır.
Diğer eklemler ne çalışır?
Artrodes özellikle ayak bileği eklemi için özel olarak tasarlanmış özel bir müdahale değildir. Aynı şekilde, travma cerrahları aşağıdaki anatomik alanları hareketsiz kılabilir:
- kalça eklemi - menisküsün çıkarılması ve femurun başının pelvik kemiğe sabitlenmesi, eklem tamamen hareketsiz kalır;
- dizin osteal artikülasyonu - yalnızca kardiyovasküler sistemin patolojilerinin yokluğunda izin verilir;
- Omuz eklemi - hastanın kemik greftinin çoğunlukla kullanıldığı (reddedilmemesi için) veya verici bir müdahale;
- metatarsofalangeal eklemleme - müdahalenin amacı, başparmağın valgus veya iyatrojenik deformasyonunu ortadan kaldırmaktır, derzler iyileşme süresinden sonra hareketliliği muhafaza eder.
Bu eklemlerin artrodezini gerektiren nedenler, yukarıdakilerin hepsine karşılık gelir.
Iyileşme periyodu
Ayak bileği artrodezi, fotoğrafoperasyonun detaylı bir görünümünü elde etmenize imkan veren, uzun bir iyileşmeyi gerektirir. Anesteziden sonra muhtemel komplikasyonları (baş dönmesi, baş ağrısı, kusma) önlemek için ilk gün yatağından kalkamazsınız.
Doktor, analjezik kullanımını veağrı kesici için nonsteroid antienflamatuvar ilaçlar. Gerekirse antibakteriyel ilaçlar kullanılır. Bu, yabancı cisimlerin yerinde (direkler, plakalar, çubuklar) yüksek bir süpürme riski ile ilişkilendirilir. Antibiyotiklerden hastanın vücuduna en az zehirli madde tercih edilir:
- Cephalosporinler - "Sefotaksim", "Ceftriakson".
- Macrolides - "Eritromisin", "Klaritromisin".
- Penisilinler - "Ampicillinum", "Ampioks".
Ameliyattan bir süre sonra giyilmelidiralçı bandajın alt ekstremitenin maruz kalma pozisyonunun bir uzman tarafından sabitlendiği şekilde kalmasını sağlar. Jips kullanımı süresi 3-4 aya kadar uzayabilir.
Doktor, mümkün olduğunda hastayı bilgilendirecektirOperatif erişim yerini ıslatın. Bağımsız bir şekilde, bölgenin enfeksiyonunu önlemek için yapılamaz. Sıva bandajının çıkarılmasından sonra, kemik elemanlarının doğru füzyonunu doğrulamak için tekrarlanan bir X-ray muayenesi yapılmalıdır.
Operasyona ilk 2 ay saldırıbacak yasaktır, bu nedenle koltuk değneği satın almanız ve yalnızca onlarla hareket etmeniz gerekir. Röntgenden 3 ay sonra cerrah travmatologunun izniyle, ayak üzerinde güvenmeye başlayabilir ve fizyoterapötik tedavi yöntemlerini kullanabilir.
fizyoterapi
Ayak bileğinin artrodezi sonrası rehabilitasyoneklem terapötik beden eğitimi, masaj ve diğer unsurların postoperatif iyileşme evresine dahil edilmesini içerir. Fizyoterapi en önemli metottur, çünkü hastaların eklem kontraktürü gelişimini önlemesi yeterlidir.
Diğer fizyoterapik prosedürlerden doktor atar:
- Elektroforez - ayak bileği bölgesindesabit elektriksel dürtülerin etkisi vardır. Yardımları ile ilaçları girebilir, iltihaplanmayı hafifletebilir, ağrıyı kesebilir, şişlik hissi ortadan kaldırabilir, metabolik süreçleri normalleştirebilir ve cerrahi müdahale bölgesine giden kan dolaşımını etkinleştirebilirsiniz.
- UHF -Çok yüksek frekanslı bir elektromanyetik alanın hücreler ve dokular üzerindeki etkisi. UHF, rejeneratif süreçlerin aktivasyonunu teşvik eder, kırıkların ve yaraların iyileşmesini sağlar, şişkinliği giderir, ağrıyı ortadan kaldırır, yerel kan dolaşımını uyarır.
- Manyetoterapi - manipülasyon, hangisindeBir manyetik bir alanı kullanarak. enfeksiyonun parazit bölgesinden önlenir ağrı ve ödem ortadan kaldırılması, kan damarlarının artan esneklik ve etkilenen bölgede kan dolaşımını düzenleyen oluşur.
- Lazer tedavisi - eklem hastalıklarından sonra tedavi ve iyileşmenin bir parçası olan yüzey ve intraosseöz maruz kalma yöntemlerini kullanmak mümkündür.
Ayak bileği ekleminde artrodez, rehabilitasyonBundan sonra 8 aya kadar sürebilir, hastanın sürekli çalışmasını gerektirir. Sadece bu durumda, komplikasyonların gelişmesini önlemek ve ameliyat edilen bölgenin işlevini geri yüklemek mümkündür.
Olası komplikasyonlar
Herhangi bir cerrahi müdahale gibi, ayak bileği artrodezinde bir takım komplikasyonlar olabilir:
- eklemin osteomiyelit gelişimi ile enfeksiyonu;
- kanama, hematom oluşumu;
- parestezi - küçük pleksus diseksiyonu sonucu duyarlılık ihlali;
- eklemin fiksasyon eksikliği;
- topallık ve yürüyüşün diğer patolojileri;
- ek cerrahi müdahalelere duyulan ihtiyaç;
- alt ekstremitenin derin ven trombozu;
- Ana arterlerin tromboembolisi.
Aşağıdaki belirtilerin görünmesi konusunda uzmana bildirdiğinizden emin olun:
- artan vücut ısısı;
- operatif erişim yerine şiddetli ağrı;
- artan şişme;
- uyuşma veya karıncalanma varlığı;
- uzuvun mavileşmesi veya kahverengi lekelerin görünümü;
- nefes darlığı, mide bulantısı, kusma görünümü.
sakatlık
Ayak bileğinde artrodez, maluliyetDaha sonra nadir görülen bir durum olarak kabul edilirse, hastadan bir ayak ile hastanın yoğun bir şekilde eğitilmesini gerektirir. Müdahalenin ardından küçük şartlarda, sakatlık mümkündür, ancak sadece eklemin fonksiyonel durumu düzeltilinceye kadar.
Bakanlığın emriyle onaylanan kurallara göreDoğum eylemi, ayak bileği ekleminin istemsiz immobilizasyonu üzerine yapılan bir operasyonda, çoğu durumda statik dinamik fonksiyonel özelliklerin küçük bir şekilde ihlal edilmesine yol açar, bu da engelliliğin kurulmadığı anlamına gelir.
Emriyle, engellilik onaylandıHastalık durumunun yüzde oranı ve patolojinin özel listelenen hastalık listesine oranı. Patoloji düzeyinde (Sağlık Bakanlığı'nın komisyon uzmanları tarafından tahmin edilen)% 30'a varan oranlarda engellilik sağlanamamış,% 40-60'ı üçüncü grup,% 70-80'i ikinci grup,% 90-100'ü ilk gruptur. Çocuk,% 40 ile% 100 arasında bir engel alır.
Bir kişinin içinde bulunduğu küçük değişikliklerself-servis durumu, yukarıdaki kategorilere ait değildir. Kasılma gelişimi ve ayak bileği ekleminin artrodezine neden olan destekleyici-statik fonksiyonların ihlal edilmesi durumunda, sonuçlar engelliliktir, kendi kendine hizmet verememe ve ihtiyaçları karşılayabilme, psikolojik sorunların bu arka plana karşı gelişimi.
Hasta Yorumları
Operasyondan hayatta kalanlara göreEklemin immobilizasyonu, bu cerrahın yüksek kalifikasyonunu gerektiren uzun ve karmaşık bir cerrahi manipülasyondur. Rehabilitasyon döneminde önemli olan nokta, hastaların kendileri için üzülmeye başladığı ve günlük fiziksel egzersizler yapmak için çalışmadığıdır. Ortak kontraktürlerin ve motor fonksiyon bozukluklarının gelişiminde anahtar olan bu kusurlardır.
Önemli yükler durumunda bile ağrı eksikliği, yürüyüş tamamen iyileşme, müdahale alanında hiçbir rahatsızlık, iyi kozmetik görünüm - başarılı bir operasyonun göstergeleri.