We are searching data for your request:
Upon completion, a link will appear to access the found materials.
İnsan kalbinin (yetişkin) anatomisi ile ilgili olarak:
Sol atriyum (LA) ve çıkan aortun (Ao) proksimal kısmı, bu resimde güzel bir şekilde gösterildiği gibi birbirine bitişiktir [1]. LA ve Ao'yu ayıran duvar(lar) için bir isim var mı? Ve bu tek bir yapı mı (yani septum) yoksa sinüs var mı?
[1] http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/w440/a5097978b829cd_3-chamber.jpg">
Orada belirli bir yapı yoktur: aort/adventisya duvarına sahipsiniz ve eğer eksplante edilmiş bir kalbiniz varsa bir boşluk vardır ve daha sonra bir tarafta sol kulakçık kulak kepçesi ve diğer tarafta sağ kulakçık vardır. Bunların hepsi perikard içinde yer alacaktır.
Aortun en çok "dokunduğu" yer sol atriyum, pulmoner damarların girdiği yerdir: Gray'den alınan bu resmin en yararlı olduğunu düşünüyorum.
Şekil 494. Henry Gray (1825-1861). İnsan Vücudunun Anatomisi. 1918.
Sağ taraftaki vena cava'ya benzer şekilde, bu damarları atriyumun kulak kepçesi olmayan kısmından ayırt edecek pek bir şey yoktur. Damarları kesecek olsaydın, sonunda kulakçığa açılırdın.
Visible Heart Lab, kardiyak anatomi için başka bir iyi referanstır http://www.vhlab.umn.edu/atlas/aorta.
Cevaplar-2, BIO 3220, Dolaşım Sistemi
2. Dolaşım sisteminin genel işlevini gözden geçirin.
Dolaşım sisteminin genel işlevi besinlerin, gazların, hormonların ve atıkların taşınmasıdır. Ayrıca bağışıklık ve sıcaklık regülasyonunda da işlev görür.
3. Bu sistemin ontogenisini ve filogenisini tartışın.
Bir organizmanın gelişim tarihi olan ontogeni ile ilgili olarak, dolaşım sistemi gelişimde işlevsel olan ilk sistemdir. Tüm omurgalılarda benzer embriyoloji ve filogeni vardır. Bununla birlikte, dolaşım sisteminde bireysel farklılıklar vardır.
Filogeni veya evrimsel gelişim ile ilgili olarak, balıkların, amfibilerin, sürüngenlerin, kuşların ve memelilerin sistemleri çeşitli evrim aşamaları gösterir. Balıklarda, kanın solungaçların kılcal damarlarından vücut dokularının kılcal damarlarına pompalandığı tek bir devre vardır. Bu, “tek dolaşım” olarak bilinir. Bu nedenle balığın kalbi yalnızca tek bir pompadır (iki odadan oluşur). Amfibi ve sürüngenlerde “çift sirkülasyon” kullanılır, ancak kalp her zaman tamamen iki pompaya ayrılmaz. Amfibiler üç odacıklı bir kalbe sahiptir. Kuşlar ve memeliler, kalbin tam olarak iki pompaya ayrıldığını gösterir, toplam dört kalp odası için, kuşların dört odacıklı kalbinin, memelilerden bağımsız olarak evrimleştiği düşünülmektedir.
4. Plazmayı tanımlayın.
Plazma, hücrelerin asılı olduğu kan, lenf veya kas içi sıvının berrak, sarımsı sıvı kısmıdır. Fibrin ve diğer çözünür pıhtılaşma elementlerini içermesi bakımından serumdan farklıdır.
5. Kanda oluşan üç elementi listeleyin ve işlevlerini kısaca tartışın.
Eritrositler, oksijen ve karbondioksiti dokulara ve dokulardan taşıyan kırmızı kan hücreleridir, örneğin oksijen taşıyan hemoglobin.
Lökositler, bağışıklık ve antikor üretimine yardımcı olarak vücudu enfeksiyon ve hastalıktan korumaya yardımcı olan beyaz kan hücreleridir. Beyaz kan hücreleri arasında nötrofiller, eozinofiller, bazofiller, lenfositler ve monosit bulunur.
Trombositler (trombositler), memelilerin kan plazmasında bulunan ve kanın pıhtılaşmasını teşvik eden küçük, çekirdeksiz, disk benzeri sitoplazmik cisimdir.
6. Hemopoezi tanımlayın. Kan kök hücresini adlandırın.
Hemopoez, vücutta kan veya kan hücrelerinin oluşumudur. Kan kök hücrelerine hemositoblast denir.
7. Kalbin gelişimini tartışın.
Splanknik hipomer tabakasının farinksin hemen arkasındaki ve ventralden bağırsağa kadar olan kısmı, uzunlamasına tüp oluşturmak üzere birleşen kıvrımlar oluşturur. Sırayla büzülmeye başlayan dört oda kurulur. Embriyonik kalp, sırayla kasılan ve vücutta tek bir oksijensiz kan akışını pompalayan dört odaya sahip neredeyse düz bir tüptür.
8. Kalp duvarının katmanlarını listeleyin.
Endokardiyum, miyokard, epikardiyum
9. Kalbin etrafındaki zarları ve boşluğu adlandırın.
Parietal ve visseral perikard ve perikardiyal boşluk
10. Solungaç soluyan bir balığın dört kalp kısmını listeleyin. Tek dolaşım devrelerini tanımlayın.
Balıklarda, kanın solungaçların kılcal damarlarından vücut dokularının kılcal damarlarına pompalandığı tek bir devre vardır. Buna “tek dolaşım” denir. Kalp bölümleri sinüs venozus, atriyum, ventrikül ve konus arteriyozus'u içerir.
11. Kalp kapakçıklarını bulun ve amaçlarını açıklayın.
AV valfi - kanın geri akışını önlemek için atriyum ve ventrikül arasında tek yönlü valf
Biküspit kapak - memelilerde sol kulakçık ve sol karıncık arasında yer alan iki üçgen kanattan oluşur ve bu odacıklar arasındaki kan akışını düzenler.
Triküspit kapak - memelilerde bulunan, sağ karıncıktaki kanın sağ kulakçığa geri akmasını önleyen üç parçalı kalp kapakçığı
Semilunar valf - solungaç soluyan balıklarda ventrikül ile konus arteriyozus arasında kanın geri akışını önlemek için tek yönlü valf
Spiral kapak - dipnoanlarda ve anuranlarda bulunur, konus arteriyozusu bölmeye çalışır
Pulmoner / aort kapağı - sağ ventrikülden pulmoner gövdeye girişte semilunar tüberküllere ve kalbin sol ventrikülünden aortaya sahip yarım ay kapakları
12. Bulbus arteriyozus'u tanımlayın. İşlevini açıklayın. Hangi hayvanlar ona sahiptir?
Bulbus arteriosus, bazı balıklarda sabit kan akışını sağlamak için ventral aortun kas genişlemesidir. Teleost konus arteriyozus kısa olduğu için gereklidir.
13. Akciğerli balıkların ve amfibilerin iki devreli kalbini tanımlayın. Solungaç soluyan balıkların kalbine kıyasla kalplerindeki önemli değişiklikleri ele alın.
Akciğerli balıklar ve amfibiler iki devreli bir kalbe sahiptir. İlk devrede kan, oksijen aldığı akciğerlere pompalanır. Daha sonra kalbe döner ve ikinci devreye girer, vücudun geri kalanına gider ve sonunda kalbe geri döner. Solungaç soluyan balıklarla karşılaştırıldığında, kısmi veya tam bir interatriyal septuma, kısmi interventrial bir septuma ve konus arteriyozusu bölmek için bir spiral valfe sahiptirler.
14. Amniyot kalbin kalp odacıklarını listeleyin.
Kalp 2 kulakçık ve 2 karıncıktan oluşur
15. Sinüs venosusun önemini tartışın. Ona sahip olan omurgalıları adlandırın.
Sinüs venosus, kalp için kalp pili görevi görür. Balıkların, amfibilerin ve sürüngenlerin kalbindeki, damarlardan kan alan ve kanı atriyuma zorlamak için kasılan ilk odadır. Kuşlarda ve memelilerde sinoatriyal düğüm haline gelir ve kalp pili görevi görür.
16. SA düğümünü karakterize edin ve ona sahip olan omurgalıları adlandırın.
Kuşlarda ve memelilerde sinüs venosus sinoatriyal düğüm haline gelir ve kalp pili görevi görür.
17. Amniyot kalp odaları arasındaki bölmeleri ve valfleri tasvir edin.
İnteratriyal septum atriyumu tamamen böler. İnterventriküler septum, ventrikülü kuşlarda, timsahlarda ve memelilerde tamamen böler. Sağ atriyum ve sağ ventrikül arasında yer alan sağ atriyoventriküler (triküspit) kapaktır. Sağ ventrikül ile pulmoner gövde arasında yer alan pulmoner semilunar kapaktır. Sol atriyum ve sol ventrikül arasında yer alan sol atriyoventriküler kapaktır (biküspit). Sol ventrikül ile aort arasında yer alan aort yarım ay kapağıdır.
18. Kulak kepçesini tanımlayın. Ona sahip olan hayvanları adlandırın.
Kalbin kulak kepçesi, kalbin tabanında bulunan ve sadece memelilerde bulunan kulakçıktan uzanan kulak memesi şeklindeki süreçtir.
19. Tipik bir amniyot kalpte dolaşımı takip edin.
Vücuttan: oksijeni alınmış kan, Vena kava (ön ve arka) yoluyla akar sağ atriyuma, sağ ventriküle, pulmoner gövdeden sağ ve sol pulmoner arterlere akciğerlerdeki kılcal yataklara akar.
Akciğerlerden: oksijenli kan pulmoner damarlardan sol atriyuma, sol ventriküle aort yoluyla aort yoluyla vücuttaki doku kılcal yataklarına vena kava yoluyla sağ atriyuma akar
20. Arteriyel dağılımın temel modelini tanımlayın. Arteriyel kanın hangi yöne gittiğini belirleyin.
Embriyonik yapı temelde tüm omurgalılar için aynıdır. Kalp, kanı ventral aortta (truncus arteriosus olarak da adlandırılır) ileri pompalar. Aortik arklar, visseral arklardan yukarı doğru uzanır. Dorsal aort, vücudun ana dağıtım damarıdır. Ön aortik arklardan gelen kan, iç karotid arterlerde ileri doğru akar. Arka kavislerden gelen kan, arkadan dorsal aorta akar ve burada 3 dal grubuyla dağıtılır: dorsal dallar, yan dallar, ventral dallar. Arterler kanı kalpten uzaklaştırır.
21. Köpekbalıkları, teleostlar ve akciğer balıkları dahil balıklardaki ventral aort, kemerler ve dolaşım yollarını tartışın.
Balıklarda kan, kalpten ventral aorttan 6 aort kemerinden solungaçları (kılcal damarlar, oksijen girişi, karbondioksit çıkışı) ve dorsal aorta akar. Köpekbalıkları, ark 1'in efferent brankial arteri olan psödobranşiyal artere sahiptir. Teleostlarda, birinci ve ikinci kemerler yok olur. Akciğerli balıklar, altıncı aortik arktan bir pulmoner arter geliştirir.
22. Tetrapod aortik arkların genel modelini tanımlayın. Amfibiler, sürüngenler, kuşlar ve memeliler arasındaki kemerleri ayırt edin.
Tetrapod aortik arklar için genel model, embriyoda gelişen ve birinci ve ikinci hızla gerileyen altı ark içerir. Üçüncü ark artı eşleştirilmiş dorsal aort, iç karotid arteri oluşturur. Beşinci aortik ark çoğunda yoktur. Altıncı ark pulmoner arterdir. Ortak karotid arter ventral aortadan kaynaklanır. Dış karotid arter, ortak karotid arterden kaynaklanır. Urodeles, bir duktus karotikusa sahiptir ve beşinci aortik arkı tutar. Anuranların metamorfozdan sonra duktus karotikusu yoktur. Sürüngenlerin iki aort gövdesi ve bir pulmoner gövdesi (konus arteriyozusun alt bölümleri) vardır. Kuşlar ve memeliler, üçüncü ve dördüncü aortik arklardan bir aort gövdesine ve altıncı arktan bir pulmoner gövdeye sahiptir. Sağ dördüncü kemer kuşlarda kalır. Sol dördüncü kemer memelilerde kalır. Memelilerde subklavyen arter, sağ dördüncü kemerin bir kısmından oluşur. Duktus arteriozus sadece kuşların ve memelilerin fetüsünde bulunur. Kuşlar ve memeliler için karotisler genel modelle aynıdır.
23. Aşağıdaki arterleri tanımlayın ve türevlerini tartışın:
Ortak karotis - boyunda yukarı doğru uzanır ve ventral aorttan türetilen dış ve iç karotid arterlere bölünür
Dış karotid - karotid arterin yüze ve dile kan sağlayan dalı ve başın ortak karotidden türetilen dış kısımları
İç karotid - üçüncü aortik ark artı eşleştirilmiş dorsal aorttan türetilen beyne kan sağlayan karotid arterin dalı
Sağ subklavyen - sağ dördüncü aortik arkın bir kısmından türetilen üst ekstremitelerin veya ön ayakların ana arterinin bir parçası, köprücük kemiğinin altından geçer.
Pulmoner gövde - kalbin sağ ventrikülünden köken alan ve sağ ve sol pulmoner arterlere ayrılan, karşılık gelen akciğerlere giren ve altıncı aortik arktan türetilen bronşlarla dallanan bir arteriyel gövde
Aort gövdesi - sistemik arterlerin ana gövdesi, kanı kalbin sol tarafından üçüncü ve dördüncü aort kemerlerinden türetilen akciğerler hariç tüm uzuvların ve organların arterlerine taşır.
Ductus arteriosus - fetüste pulmoner arteri aorta bağlayan ve kanın çoğunu akciğerleri atlayarak doğrudan sağ ventrikülden aorta ileten kısa, geniş bir damar
Ductus caroticus - üçüncü ve dördüncü ark arterleri ile birleşme noktaları arasındaki embriyonik dorsal aortun bir kısmı, gelişimin erken döneminde kaybolur
24. Aşağıdaki dallar dahil olmak üzere dorsal aortun genel düzenini tanımlayın: visseral dallar, lateral viseral dallar ve somatik dallar.
Dorsal aort - kaudal arter olarak kuyruğa uzanır ventral visseral dallar arasında çölyak arterden mideye, karaciğere ve pankreasa, mezenterik arterlerden bağırsağın geri kalanına (ince ve kalın bağırsak) lateral visseral dallar ürogenital organlara gider dorsal somatik dallardan omuriliğe, kaslara, ve deri subklavyen arterlerden pektoral uzantılara brankial arterler olarak iliak arterler femoral arterler olarak pelvik uzantılara
25. Omurgalılardaki venöz kan akışı modellerini aşağıdaki akışlar dahil olmak üzere karakterize edin: kardinal akış, renal portal akış, hepatik portal akış ve lateral abdominal akış.
Köpekbalıklarında venöz kanallar:
Kardinal akımlar – sinüs venosus kalbe dönen tüm kanı alır. Çoğu kan, Ortak Kardinaller aracılığıyla sinüs venosusuna girer. Kafadan kan, Ön Kardinaller tarafından toplanır. Postkardinaller böbrek damarlarını alır ve Ortak Kardinallere boşaltılır.
Renal Portal akımı – Gelişimin başlarında, kaudal venden gelen bir miktar kan, Subintestinal (sindirim sistemini boşaltır) olarak bu bağlantı daha sonra kaybolur. Gelişim sırasında, afferent renal damarlar (eski postkardinallerden) böbrekleri istila eder ve böbreklerin tepesine yakın eski postcardinaller, kuyruktaki tüm kanları kaybeder ve şimdi böbrek kılcal damarlarına girmelidir.
Lateral Abdominal akım – LA damarı pelvik yüzgeçte (ilyak damarı aldığı yerde) başlar ve lateral vücut duvarı boyunca geçer brakiyal damarı alır, sonra döner, Subklavyen vene dönüşür ve Ortak Kardinal damara girer.
Hepatik Portal akımı ve Hepatik sinüsler – Omurgalı embriyolarında görülen ilk damarlardan biri Vitellin damarlarıdır (yolk kesesinden kalbe). Bir Vitelline damarı, embriyonik Subintestinal ven (sindirim sistemini boşaltan) ile birleşir ve Hepatik Portal Sistemi olur. Karaciğer ve sinüs venosus arasında, 2 Vitellin damarı Hepatik sinüsler olarak bilinir.
Diğer balıklardaki venöz kanallar, aşağıdakiler dışında köpekbalıklarınınkine çok benzer:
Siklostomların renal portalları yoktur.
Kemikli balıkların çoğunda lateral karın yoktur ve pelvik yüzgeçler postkardinaller tarafından boşaltılır.
Tetrapodların venöz kanalları – erken embriyonik venöz kanalları, embriyonik köpek balıklarınınkine çok benzer. Geliştirme sırasındaki değişiklikler şunları içerir:
Kardinal damarlar ve precavae – embriyonik tetrapodların arka kardinalleri, ön kardinalleri ve ortak kardinalleri vardır
Urodeles – arka kardinalleri, yetişkinlerde kaudal ven ve ortak kardinaller arasında kalır
Anuranlar, çoğu sürüngenler ve kuşların arka kardinalleri böbreklerin önünde kaybolur
Memeliler – sağ arka kardinal devam ediyor (azigos) Sol arka kardinal devam ediyor (hemiazygos)
Bazı memeliler (örneğin, kediler ve insanlar) sol precava'yı kaybeder, sol brakiyosefalik, kanı sol taraftan sağ precavaya taşır
Erken tetrapod embriyoları çift yanal damarlar (köpekbalıklarının yan karınları gibi) arka uzuvların yakınında kaudal vücut duvarında başlar, kafatasına doğru devam eder, damarları ön ayaklardan alır ve ana damarlara veya sinüs venosusa boşalır. Geliştirme devam ederken:
Amfibiler – 2 karın damarı orta karın hattında birleşir ve karın karın damarını oluşturur. Bu damardaki kan, karaciğer kılcal damarlarına gider ve karaciğerin önündeki karınlar kaybolur (böylece karın akışı artık ön uzuvları boşaltmaz).
Sürüngenler – 2 lateral karınları birleşmez ama yine de karaciğer kılcal damarlarında sonlanır (bu nedenle ön uzuvları boşaltmayın, aşağıdaki şemaya bakın).
Kuşlar, yetişkinlerde olduğu gibi embriyonik karın akıntılarından hiçbirini muhafaza etmez Memeliler #8211 yetişkinlerde karın akıntısı yoktur
Renal Portal sistemi:
Amfibiler ve bazı sürüngenler, arka uzuvlardan renal portal vene bir miktar kan taşıyan bir kol (dış iliak damarı memeli dış iliak ile homolog değildir) edinir. Bu kanal, arka bacaklardan kalbe alternatif bir yol sağlar. Timsahlar ve kuşlar – arka bacaklarından böbrek portalına geçen kanın bir kısmı böbrek kılcal damarlarını atlayarak doğrudan böbreklerden postcava'ya gider (yukarıdaki şemaya bakın) Memeliler – renal portal sistemi yetişkinlerde mevcut değildir
Hepatik Portal sistemi tüm omurgalılarda benzerdir; mide, pankreas, bağırsak ve dalağı boşaltır ve karaciğerin kılcal damarlarında sonlanır.
26. Aşağıdaki damarları tanımlayın:
İç şah damarı – boyundaki kanı kafa, beyin, yüz ve boyundan akıtan ve kalbe doğru ileten iki şah damarından daha derin olanıdır. Ön kardinal venden kaynaklanır.
Brakiyosefalik - boyundaki her biri iç juguler ve subklavian damarların birleşmesiyle oluşan ve superior vena cava'yı oluşturmak üzere birleşen bir çift damardan biri. Ortak Kardinal V.
Azygos - torasik ve abdominal duvarları drene eden bir damar sisteminden biri, sağ çıkan lomber venin bir devamı olarak ortaya çıkar ve superior vena kava'da sona erer Posterior Cardinal V'den.
Hemiazigos - sol çıkan lomber venin devamı, 8. omurda orta çizgiyi geçer ve Posterior Kardinal Venden azigos vene boşalır.
Precavae/superior vena cava – kanı kafadan, kollardan ve göğüsten taşır ve azigolardan ve her iki brakiyosefalik venden oluşan kalbin sağ atriyumuna boşalır. Ortak Kardinal V.
İlyak - pelvik bölgeyi boşaltan üç damardan biri
Subklavyen - klavikula altından geçen ve aksiller ven ile devam eden üst ekstremite veya ön ayakların ana damarının bir parçası
Göbek - göbek kordonundan fetüse geçen ve oksijenli ve besleyici kanı plasentadan fetüse geri veren bir damar
Ductus venosus - karaciğerden inferior vena cava'ya geçen bir fetal damar
Yuvarlak bağ - fetüsün göbek damarının obliterasyonundan kaynaklanan ve göbek deliğinden karaciğerin ön sınırındaki ve o organın alt yüzeyindeki çentiğe geçen lifli bir kord
Ligamentum venosum - duktus venosus'un kalıntısı olan karaciğere bağlı bir doku kordonu
Bağırsak - sindirim sistemini boşaltan damar
Vitellin - omurgalı bir embriyoda, yumurta sarısı kesesinden kalbe veya daha sonra portal vene ve memelilerde kanı geri döndüren damarlardan herhangi biri, erken göbek damarının yerini alan embriyoya besin getirme işlevine sahiptir.
İnferior Vena Cava (postcava) - alt ekstremitelerden ve pelvik ve abdominal iç organlardan kan alan ve kalbin sağ atriyumuna boşaltan iki ortak iliak damarın birleşmesiyle oluşan büyük bir damar.Posterior Kardinal Ven'den.
27. Dolaşımla ilgili olarak portal ve gövdeyi tanımlayın.
Portal – kılcal bir yatakta başlayan ve biten damar
Gövde - konus arteriyozusun dallarından ayrı bir kan damarının ana gövdesi. Bir Arter.
28. Bir memeli fetüsünde sağ kulakçıktan sağ kulakçığa kan akışını izleyin.
Sağ atriyumun içeriği (arka vena kavadan iyi oksijenlenmiş bir miktar kan ve ön vena kava yoluyla baştan ve ön ayaklardan dönen zayıf oksijenli kandan oluşur) sağ ventriküle girer ve kalpten pulmoner arter yoluyla atılır. Akciğerler, pulmoner arter ve aortu birbirine bağlayan bir şant olan duktus arteriyozus ve interatriyal septumun foramen ovale'si tarafından baypas edilir. Yetersiz oksijenli pulmoner kan ve iyi oksijenli aort kanının yakınsaması, başa ve ön ayaklara ana besleme aortik arktan ayrıldıktan sonra meydana gelir. Bu, oksijen açısından en zengin kanın gelişmekte olan beyne ulaşmasını sağlar. Abdominal aort vücudun geri kalanını besler ve zayıf oksijenli kanı plasentaya geri taşıyan iki göbek arteri (iç iliak arterlerin dalları) verir. Göbek damarı, yeniden oksijenlenmiş fetal kanı plasentadan vücut boşluğuna ve karaciğere geri taşır. Karaciğerden oksijenli kan, duktus venosus yoluyla posterior vena kavaya taşınır. Şimdi oksijenli kan ve oksijensiz kan karıştırılır ve sağ atriyuma geri taşınır.
Kateter Ablasyonuna İlişkin Sol Atriyal Anatomi
İnsanlarda aritmilerin tedavisine yönelik girişimsel prosedürlerin hızlı gelişimi, özellikle kateter ablasyon tekniklerinin kullanımı, kardiyak anatomiye olan ilgiyi yeniden canlandırmıştır. Atriyal fibrilasyonun (AF) substratları, başlangıcı ve devamı tam olarak aydınlatılmamış olmasına rağmen, sol atriyumda (LA) kateter ablasyonu bu aritmisi olan hastalar için yaygın bir tedavi seçeneği haline gelmiştir. Ablasyon kateterleri kullanılarak, çoğunluğu sol atriyal duvarın brüt anatomik, elektroanatomik ve miyomimari modellerine dayanan çeşitli izolasyon hatları ve odak hedefleri oluşturulur. Bu nedenle amacımız, LA'nın büyük morfolojik ve mimari özelliklerini ve bunların kalp dışı yapılarla olan ilişkilerini gözden geçirmekti. Sonuncusu ayrıca, frenik ve vagal pleksus sinirleri, bitişik koroner arterler veya özofagus duvarında yıkıcı sonuçlara neden olan yaralanmalara bağlı olarak AF ablasyonunun ekstrakardiyak komplikasyonları meydana gelebileceğinden ilgili hale gelmiştir.
1. Giriş
AF'nin patogenezinin anlaşılmaması devam etmektedir. Mevcut kanıtlar, AF'nin patogenezinin çok faktörlü olduğunu göstermektedir, çünkü bu aritmi sadece çeşitli patolojik durumlara eşlik etmekle kalmaz, aynı zamanda bilinen bir yapısal anormalliği olmayan bir kalpte de meydana gelebilir, bu durum “yalnız AF” olarak bilinir [1]. Son yıllarda, özellikle kateter ablasyon yaklaşımlarının kullanımı ile aritmi tedavisinde hızlı gelişmeler görülmüştür. AF'li hastalardaki bu teknikler, pulmoner venlere (PV'ler) ve bunların LA ile birleşme noktalarına odaklanan ilk basit yaklaşımdan, esas olarak, ancak yalnızca değil, sol atriyal miyokardı hedef alan daha kapsamlı bir müdahaleye dönüşmüştür [2]. AF'li hastalarda kateter ablasyonunun ana hedefi LA olduğundan, bu derlemede bu odanın büyük morfolojik ve mimari özelliklerini inceledik ve komşu ekstrakardiyak yapılarla ilişkilerinin önemini tartıştık.
2. Sol Atriyumun Bileşenleri ve Duvarları
Büyük anatomik bir bakış açısından, LA'nın dört bileşeni vardır [3]: (1) PV'leri alan bir venöz kısım (2) mitral kapağa ileten bir vestibül (3) sol atriyal apendiks (LAA) ve (4) sözde interatriyal septum (IAS). LA'nın gövdesi, vestibüler ve pulmoner venöz bileşenler arasında yer alır, PV'ler venöz kısmın dört köşesinden girerek belirgin bir atriyal kubbeyi çevreler. Normal kişilerde ortalama sol atriyal ön-arka çap 38,4 ± 4,9 mm'dir ve atriyal fibrilasyon ile artacaktır (aralık 44-74 mm). Kalıcı AF'de (159,7 ± 57 mL) LA hacmi, paroksismal AF'ye (129,6 ± 44 mL) kıyasla daha fazladır [4-6]. Atriyal genişleme ile özofagusun sol pulmoner venlere göreli konum mesafesi artabilir ancak bu değişkendir. Sol frenik sinirin sol atriyal apendikse göre konumu SAA genişlemesi ile değişebilir.
Kalpteki anatomik septum, bitişik odaları ayıran bir duvar gibidir, böylece çıkarılması kalpten çıkmadan bir odadan diğerine geçmemizi sağlar. Böylece gerçek IAS duvarı oval fossanın flap valfiyle sınırlıdır. Flep kapak, septum sekundumdan kaynaklanan, interatriyal duvarın sağ atriyal yönünden görülen IAS'nin müsküler kenarından menteşelidir [3]. Anteroinferior görünümünde, müsküler kenar oval fossayı koroner sinüsten ve triküspit kapağın vestibülünden ayırır (Şekil 1). Septumun sol atriyal tarafında, görünür bir kenar yoktur ve flep kapak oval kenarla oldukça örtüşür ve iki boynuz, kenar ile olağan füzyon bölgesini işaretler (Şekil 1(c)). Bu nedenle, gerçek IAS'nin, geleneksel olarak IAS olarak kabul edilen septumun sağ atriyal tarafında bir çöküntü olan oval fossa olduğunu vurgulamak isteriz. IAS'nin kas çerçevesinin geri kalanı, ekstrakardiyak yağın vaskülarize fibroyağlı dokuları ile ayrılan sağ ve sol atriyal miyokardinin invajinasyonu ile oluşturulur. Bu nedenle, perkütan girişimler sırasında çok önemli olan bir kavram olan müsküler IAS yerine interatriyal oluk terimini kullanmayı tercih ediyoruz, çünkü IAS'den LA'ya erişmek için yapılan transseptal ponksiyonlar oval fossa sınırıyla sınırlandırılmalıdır. Bu nedenle, interatriyal oluk (musküler IAS) boyunca yanlışlıkla bir delinme, özellikle yüksek derecede antikoagülanlı bir hastada hemoperikardiyumla sonuçlanabilir, çünkü kan bu seviyede sağ ve sol atriyal duvarlar arasında sıkışan vaskülarize fibroyağlı dokuyu kesecektir [7]. Oval fossanın yeri ve boyutu, kas kenarının profili veya belirginliği gibi durumdan duruma değişir [8]. İnteratriyal septum, yatay düzleme göre 45-60°'lik bir sol koğuş açısına sahiptir. Bu yönelim farklı olacak ve sağ pnömonektomi, aort anevrizması veya büyük bir plevral efüzyon ile daha yatay hale gelecektir. Ayrıca, kifoskolyoz, belirgin sol ventrikül hipertrofisi veya genişlemiş aort gibi toraks veya kardiyovasküler sistem anormallikleri oval fossanın yer değiştirmesine neden olabilir [9].
(a)
(B)
(C)
(NS)
(e)
(F)
(a)
(B)
(C)
(NS)
(e)
(F)
) ve oval fossa tabanının üstünde ve altında atriyal duvarın derin katlanması (noktalı çizgiler). (b) İnce flap valfi göstermek için atriyal oda boyunca kısa eksen kesiti (
) ve oval fossanın kaslı kenarı (ok). Atriyoventriküler kapaklara, sol atriyumun girişine (noktalı çizgi) ve atriyal uzantıların farklı şekil ve boyutlarına dikkat edin. (c) ve (d) Sağ ve sol PV'lerin ağızlarını ve sol atriyal apendiksin ağzını gösteren pulmoner venöz bileşen boyunca uzunlamasına kesitler oval fossanın flep valfinin üst üste bindiğini gösterir (
) sol atriyumun septal yönünü oluşturmak için kenar. (e) İnteratriyal septumun sol yönünün büyütülmüş hali. Küçük bir hilal benzeri kenar (oklar) dışında, septumun sol atriyal tarafının oval fossanın transillüminasyonu ile görülebildiğine dikkat edin (
) sağ tarafta. Patent foramen oval durumunda, sağ atriyumdan (RA) LA'ya bir aralıktan erişilebilir (
Septal duvar ve interatriyal oluk bileşeni de dahil olmak üzere endokardiyal LA'nın büyük kısmı nispeten pürüzsüzdür. Küçük bir hilal benzeri kenar dışında (Şekil 1(e)), interatriyal oluğun sol yönü, paryetal atriyal duvardan neredeyse ayırt edilemez. En pürüzsüz kısımlar, pulmoner venöz bileşeni ve mitral deliği çevreleyen vestibülü oluşturan üst ve arka duvarlardır. LA'nın vestibüler bileşeninin arka duvarının arkasında koroner sinüsün ön duvarı bulunur [7] (Şekil 1(c) ve 1(d)).
LA duvarlarının kalınlığı üniform değildir (Şekil 1(f)) ve genel olarak sağ atriyumdan daha kalın görünür. Duvarlar anterior, superior, sol lateral, septal ve posterior olarak tanımlanabilir. Ön duvar, çıkan aortun ve enine perikardiyal sinüsün arkasında bulunur. Ön duvar kalınlığı, seçilmemiş postmortem kalplerde 3,3 ± 1,2 mm'dir [10]. Ön duvarın Bachmann demetinin hemen altında ve aortanın arkasında kalan kısmı çok ince (1-2 mm) olabilir. Çatı veya üst duvar, ortalama 4,5 ± 0,6 mm kalınlığa sahip sağ pulmoner artere çok yakındır. Yan duvar kalınlığı 3,9 ± 0,7 mm'dir. Normal kalplerde, IAS'nin anteroinferior kenarı 5,5 ± 2,3 mm ve flap valf 1,5 ± 0,6 mm ölçülerindedir [10]. Posterior duvar kalınlığı, koroner sinüsün hemen üstünde ve mitral anulustan 6 ila 15 mm arasında ölçüldüğünde 6,5 ± 2,5 mm'de altta en büyüktür. Buna karşılık, sağ veya sol venoatriyal kavşaklarda 2,2 ± 0,3 mm ile en incedir [11]. PV ve posterior atriyal duvarda elde edilen bazı histolojik kesit örneklerinde, miyokardiyal tabakada fibröz doku ile yer değiştiren küçük süreksizlik alanları görülür.
3. Sol Atriyumun Miyomimarisi
LA duvarlarının tüm kalınlığı boyunca subendokardiyal ve subepikardiyal miyofiberlerin ayrıntılı diseksiyonları, hizalanmış miyokard demetlerinin üst üste binen bantlarının karmaşık bir mimarisini göstermiştir [12, 13] (Şekil 2). "Fiberler" terimi, kardiyomiyosit dizilerinin makroskopik görünümünü tanımlar. Bu lifler mitral halkaya paralel uzandıklarında çevresel, mitral deliğe yaklaşık olarak dik olduklarında uzunlamasınadır.
(a)
(B)
(C)
(NS)
(a)
(B)
(C)
(NS)
Bazı bireysel varyasyonlar olmasına rağmen, bizim LA epikardiyal diseksiyonlarımız, miyokardiyal liflerin belirgin bir düzenleme modelini göstermiştir [12]. LA'nın subepikardiyal tarafında, ön duvardaki lifler, atriyoventriküler oluğa paralel uzanan bir ana demetten oluşuyordu. Bu, sağ atriyum ve superior kaval ven arasındaki bileşkeye doğru izlenebilen interatriyal demetin (Bachmann demeti) [12, 13] devamıydı (Şekil 2(a) ve 2(b)). LA'da, interatriyal demet, oval fossanın ön kenarından çıkan liflerle septal rafe'de (atriyal septuma gömülü kısım) altta birleştirildi. Üstünde, septal rafenin anterosuperior kısmından çıkan geniş bir çevresel lif bandı ile lateral duvara doğru sola doğru süpürülür. İnteratriyal demet tarafından yüzeysel olarak güçlendirilen bu çevresel lifler, apendiksi çevrelemek için atriyal apendiksin boynunun her iki tarafına geçti ve posterior septal rafe girmek için arka duvarın alt kısmı etrafında geniş bir çevresel bant olarak yeniden birleşti.
Üst duvarın epikardiyal lifleri, uzunlamasına veya oblik liflerden oluşur (1920'de Papez tarafından “septopulmoner demet” olarak adlandırılmıştır) [14] (Şekil 2(a), 2(b) ve 2(c)). Bachmann demetinin çevresel liflerinin altındaki anterosuperior septal rafeden kaynaklanır. Çatıya çıktıkça, sağ ve sol PV'lerin ve venöz orifisleri çevreleyen miyokardiyal kılıfların önünden, arasından ve arkasından geçmek için havalanırlar. Arka duvarda, septopulmoner demet genellikle iki eğik dal olmak üzere çatallanır. Sol dal ön ve yan duvarların çevresel lifleriyle kaynaşmış ve onlardan ayırt edilemezken, sağ dal arka septal rafe dönüşmüştür.
LA'nın subendokardiyal yönü üzerinde, örneklerin çoğu ortak bir genel mimari modeli gösterdi. Ön duvardaki baskın lifler, Papez tarafından septoatriyal demet olarak tanımlanan bir demetten kaynaklanan liflerdi [14]. Bu demetin lifleri, anterior interatriyal rafeden eğik olarak yükseldi ve vestibülden çıkan uzunlamasına liflerle birleşti. LA'nın arka yüzünü sol ve sağ pulmoner venler arasından geçerek, subepikardiyal tabakadan septopulmoner demetin uzunlamasına veya oblik lifleriyle karışırlar. Septoatriyal demet ayrıca lateral ve posterior duvarlara ulaşmak için SAA'nın ağzından sola, superior ve inferiora geçti. Bu liflerin bazıları SAA'nın ağzını çevreledi ve uzantı içindeki pektinat kaslara doğru devam etti.
Atriyal fibrilasyon, en yaygın sürekli kardiyak aritmidir ve atriyumun koordine olmayan kasılması ile karakterizedir. İnsan AF'sinin başlatılmasının ve sürdürülmesinin otomatik odaklama veya yeniden giriş mekanizmalarına bağlı olup olmadığı hala belirsizdir. Son raporlar, farklı atriyal bölgelerin fibrilasyon süreci ve AF'nin korunmasına katkısını göstermiş, anatomik yeniden giriş veya ankraj rotorlarını destekleyen yapısal süreksizliklerin ve heterojen lif oryantasyonunun rolünü vurgulamıştır [15, 16]. Örneğin LA'nın arka duvarı, AF'nin korunmasında önemli bir rol oynuyor gibi görünmektedir. Morillo et al. [17] bir köpek AF modelinde posterior LA'da kısa döngü uzunluğu aktivitesi olan bölgelerde kriyoablasyonun bu aritminin kesilmesine neden olduğunu bildirmiştir. Jalife ve çalışma arkadaşlarının laboratuvarından [18] yapılan gözlemler, izole edilmiş koyun kalbinde, yüksek frekanslı dalgalar üreten ve fibrilatuar iletim oluşturmak için bir temel sağlayan az sayıda stabil devam eden devrelerin varlığını göstermiştir. Bu hayvan modelindeki yüksek çözünürlüklü optik haritalama ve histolojik kesitlerden elde edilen veriler ayrıca odak kaynaklarının yüksek frekansta deşarj olan tek veya az sayıda yeniden giren rotora karşılık geldiğini ve bunların PV deliklerinde veya bitişik arka solda lokalize olduğunu gösterdi. atriyal bölge [19]. İnsan numunelerinde ölüm sonrası inceleme, çoğu kalpte venoatriyal kavşaklarda LA'nın arka duvarında subendokardiyal lif oryantasyonunda (çevresel, eğik ve uzunlamasına) ani bir değişiklik gösterdi (Şekil 2(c)). Bu alanlarda, subendokardiyal lifler genellikle venoatriyal bağlantıları çevreleyen uzunlamasına liflerden ilmek benzeri uzantılardır [12, 13]. Miyomimarideki değişikliklerin transmural olarak bulunması da önemlidir. Longitudinal ve oblik liflerin en belirgin geniş bantlı veya lineer anatomik bariyeri, LA duvar kalınlığında da bir değişikliği işaret eden septopulmoner demet tarafından oluşturulmuştur. Sol atriyal endokardiyal aktivasyon, AF'nin fokal başlangıç epizodları sırasında perkütan temassız haritalama sistemine sahip 19 hastada haritalandı [20]. Bu çalışmada, Markides ve ark. [20], LA aktivasyon modelinin ağırlıklı olarak bir ana iletim bloğu hattı tarafından belirlendiğini gözlemledi. Septopulmoner demet seviyesinde lif oryantasyonunun incelenmesiyle tanımlanan lineer anatomik bariyer ile ilişkili görünmektedir.
4. Pulmoner Damarlar ve Atriyal Fibrilasyon Ablasyonu
AF'nin farklı mekanizmaları mevcut olmasına rağmen, PV'lerin miyokardiyal kılıflarının, özellikle de superior venlerin, AF'yi başlatan çok önemli tetikleyici kaynakları olduğu iyi bilinmektedir [2]. Semptomatik AF'de kardiyak ablasyon yapılır. Ayrıca, daha büyük LA boyutuna ve daha uzun AF süresine sahip hastalarda tipik olarak daha yüksek AF rekürrensi insidansı görülür [2]. Önceden, en yaygın ablasyon stratejisi, bireysel veya iki taraflı PV ostiumları çevresinde çevresel ablasyon hatları oluşturarak PV'lerin elektriksel izolasyonuydu [21]. Bununla birlikte, ablasyon stratejilerinin odağı, AF için birçok PV olmayan tetik noktasının PV yerine venoatriyal kavşaklarda yer alması ve radyofrekans kateter ablasyonunun yapılması nedeniyle PV ostiyumdan venoatriyal bileşkelerde bulunan atriyal dokuya kaymıştır. RFCA) teknikleri PV darlığına neden olabilir [22].
Normal PV'lerin anatomisi, ayrı ostiumlara sahip iki sağ taraflı ve iki sol taraflı PV'den oluşur (Şekil 2 ve 3). Bununla birlikte, çok dedektörlü BT (MDCT) ile yapılan anatomik çalışmalarda, LA ve PV'lerin anatomisinin yaygın olarak değişken olduğu gösterilmiştir [23]. PV ostiumları, daha uzun bir üst-alt boyuta sahip elipsoiddir. Sağ superior PV, superior vena cava'ya yakın bir yerde bulunur ve sağ inferior PV, yatay olarak bir çıkıntıya sahiptir. Sol superior PV, SAA'ya yakındır ve sol inferior PV, inen aorta yakın seyreder. Damarlar AF'de AF olmayan hastalarda, erkeklere karşı kadınlara ve kalıcı ve paroksismal paternlere göre daha büyüktür. PV gövdesi, ostiyumdan birinci dereceden dallara olan mesafe olarak tanımlanır. Üst PV ostiumları, inferior PV ostiumlarından (16-17 mm) daha büyüktür (19-20 mm) [24]. Üstün PV'ler, alt PV'lerden (14.0 ± 6.2 mm) daha uzun bir gövdeye (21.6 ± 7.5 mm) sahip olma eğilimindedir [24]. Her bir damarın ostial çaplarını ve birinci dereceden dalın uzunluğunu ölçmek önemlidir. Bu çaplar, kullanılan dairesel kateter boyutunun seçimini etkiler. Yaygın anomaliler, bireylerin %25'inde yapışık (ortak) bir sol veya sağ pulmoner veni içerir [24].Yapışık PV solda sağ tarafa göre daha sık görülür [25]. Süpernümerer damarlar da sıktır. En yaygın olanı, akciğerin orta lobunu boşaltan ayrı bir sağ orta PV'dir [26] (Şekil 4). Hastaların %26'sında bir veya iki orta lob ven ostiumları görülebilir [25]. Sağ orta PV'nin ostial çapı diğer venlerinkinden daha küçüktür (ortalama 9,9 ± 1,9 mm). Bazı hastalarda, LA arka duvarına göre dikey bir konumla anormal bir insersiyon gösteren fazladan bir PV vardır. Süpernümerer dal genellikle sağ akciğerin üst lobunu drene eder ve karakteristik olarak intermedius bronşunun arkasından geçer. Tek bir PV'nin yokluğu, kısmi anormal venöz dönüşle ilişkili olabileceğinden tüm intratorasik venöz sistemin dikkatli bir şekilde incelenmesini gerektirir (Şekil 5). PV'lerin kalibresi, LA'ya yaklaştıkça kademeli olarak artar. Ancak sol inferior PV'nin kalibresi LA'ya girerken düşebilir.
(a)
(B)
(C)
(NS)
Kalp
Kalp Sınırları: Ön yüzey sternum ve kaburgaların hemen altındadır. Alt yüzey, kalbin apeks ile doğru yaklaşım arasındaki bölgeye karşılık gelen, çoğunlukla diyaframa dayanan kısmıdır. Sağ sınır sağ akciğere doğru uzanır ve alt yüzeyden tabana uzanır. Pulmoner sınır olarak da adlandırılan sol sınır, tabandan apekse uzanan sol akciğere bakar. Üst sınır, kalbin büyük damarları ve daha sonra trakea, yemek borusu ve inen aorttur.
| KALP LİMİTLERİ |
Kardiyak Duvar Katmanları:
Perikardiyum: kalbi kaplayan ve koruyan zar. Kalbi mediastendeki konumuyla sınırlar, ancak şiddetli ve hızlı kasılmalar için yeterli hareket özgürlüğü sağlar. Perikard iki ana bölümden oluşur: fibröz perikard ve seröz perikard.
Yüzeysel fibröz perikard Düzensiz, yoğun, dirençli ve elastik olmayan bir bağ dokusudur. Diyaframa dayanan ve ona bağlanan bir keseye benzer.
seröz perikardDaha derin, kalbi çevreleyen çift tabaka oluşturan daha ince ve daha hassas bir zardır. Seröz perikardın en dıştaki paryetal tabakası fibröz perikarda kaynaşmıştır. Epikardiyum olarak da adlandırılan seröz perikardın en içteki viseral tabakası kalbin yüzeyine güçlü bir şekilde yapışır.
| PERİKARDİYAL ÇANTA |
miyokard: kalbin orta ve en kalın tabakasıdır. Çizgili kalp kasından oluşur. Kalbin kasılmasına ve dolayısıyla kanı itmesine veya kan damarlarına zorlamasına izin veren bu kas türüdür.
endokardiyum: kalbin en iç tabakasıdır. Bir bağ dokusu tabakası üzerinde basit yassı epitelden oluşan ince bir doku tabakasıdır. Pürüzsüz ve parlak yüzey, kanın üzerinden kolayca akmasını sağlar. Endokardiyum ayrıca valfleri kaplar ve kalbe giren ve çıkan kan damarlarının astarıyla devam eder.
KONFİGÜRASYON HARİCİ:
Kalbin üç yüzü ve dört kenar boşluğu vardır:
Yüzler
- Ön Yüz (Sternokostal) & #8211 Esas olarak sağ karıncık tarafından oluşturulur.
- Diyafram Yüzü (Alt) & #8211 Esas olarak sol ventrikül ve kısmen sağ ventrikül tarafından oluşturulur Esas olarak diyaframın merkezi tendonu ile ilgilidir.
- Akciğer Yüzü (Sol) & #8211 Esas olarak sol ventrikül tarafından oluşturulur Sol akciğerin kardiyak izlenimini kaplar.
Marj
- Sağ banka & #8211 Sağ kulakçık tarafından oluşturulur ve üst ve alt vena kava arasında uzanan.
- Alt Marj & #8211 Esas olarak sağ karıncık tarafından ve hafifçe sol karıncık tarafından oluşturulur.
- sol kenar boşluğu & #8211 Esas olarak sol karıncık tarafından ve hafifçe sol kulakçık tarafından oluşturulur.
- Üst boşluk & #8211 Ön görünümde sağ ve sol kulakçıklar ile kulakçıkların oluşturduğu aortun yükselen kısmı ve pulmoner gövde üst kenardan çıkar ve üst vena kava sağ tarafına girer. Aort ve pulmoner gövdenin arkasında ve superior vena kava'nın önünde, üst kenar perikardın enine sinüsünün alt sınırını oluşturur.
Dışarıdan atriyoventriküler ostium, koroner arterler ve damarlar tarafından işgal edilen koroner sulkusa karşılık gelir, bu sulkus kalbi çevreler ve önden aort ve pulmoner gövde tarafından kesilir.
Ön yüzeydeki interventriküler septum, anterior interventriküler sulkusa ve diyafragmatik yüzde posterior interventriküler sulkusa karşılık gelir.
İnterventriküler sulkus, kalbin apeksinin çentiğine karşılık gelen, kalbin apeksinin sağından birkaç santimetreden daha az biter.
Anterior interventriküler sulkus, anterior interventriküler damarlar tarafından işgal edilir.
Bu oluk posterior interventriküler damarlar tarafından işgal edilir.
Posterior interventriküler sulkus, koroner sulkustan başlar ve kalbin apeksinin çentiğine doğru iner.
[dt_sc_button type=”type1″ link=”https://www.auladeanatomia.com/novosite/teste-seus-conhecimentos/questionario-sobre-sistema-cardiovasküler/” size=”medium” bgcolor =”#81c77f” textcolor=”#ffffff” target=”_self” timeline_button=”no”]Teste seus conhecimentos sobre Sistema Kardiyovasküler[/dt_sc_button]
KONFİGÜRASYON DAHİLİ:
Kalbin dört odası vardır: iki kulakçık ve iki karıncık. NS atriyumlar (üst odacıklar) kan alır karıncıklar (alt odacıklar) kanı kalpten pompalar
Her atriyumun ön tarafında, kulak kepçesi (bir köpeğin kulağına benzer) adı verilen buruşuk, kese şeklinde bir yapı bulunur.
Sağ atriyum soldan interatriyal septum adı verilen ince bir bölme ile ayrılır, sağ ventrikül soldan interventriküler septum ile ayrılır.
| İÇ KALP KONFİGÜRASYONU |
|Kaynak: NETTER, Frank H.. İnsan Anatomisi Atlası. 2 baskı Porto Alegre: Artmed, 2000.|
Sağ atriyum
Sağ atriyum kalbin sağ kenarını oluşturur ve üç damardan karbondioksitten (venöz) zengin kan alır: superior vena kava, inferior vena kava ve koroner sinüs.
Üst vena kava, baş ve üst vücuttan kan toplar, alt kısım vücudun alt kısımlarından (karın ve alt uzuvlar) kanı alır ve koroner sinüs, miyokardı besleyen kanı alır ve kanı sağ atriyuma götürür. . .
Sağ atriyumun arka duvarı düz iken, ön duvar pektinat kasları adı verilen kas sırtlarının varlığından dolayı pürüzlüdür.
Kan, sağ kulakçıktan sağ karıncığa triküspit adı verilen bir kapakçıktan geçer (üç yaprakçık ve #8211 kapakçık veya uçtan oluşur).
İnteratriyal septumdan oluşan sağ atriyumun medial duvarında fossa ovalis olan bir çöküntü buluyoruz.
Eskiden, sağ kulakçık, kulakçığa girerken kanın dürtüsünü azaltmaya yarayan, sağ kulakçık adı verilen piramidal bir genişlemeye sahiptir.
Vena kavaların açıldığı deliklere vena kavaların ostiumları adı verilir.
Koroner sinüsün açılmasına koroner sinüs ostium denir ve ayrıca kanın atriyumdan koroner sinüse dönmesini engelleyen bir slayt buluruz, buna koroner sinüs kapağı denir.
Sol atriyum
Sol atriyum, zaten oksijenli kanı dört pulmoner damar yoluyla alan pürüzsüz arka ve ön duvarları olan ince duvarlı bir boşluktur. Kan sol atriyumdan sol ventriküle geçer. biküspit kapak (mitral), sadece iki ucu vardır.
Sol atriyum ayrıca sol atriyum adı verilen piramidal bir genişlemeye sahiptir.
SAĞ VENTRİKÜL
Sağ ventrikül, kalbin ön yüzeyinin çoğunu oluşturur. İç kısmında etli trabekül adı verilen bir dizi yüksek kalp kası lifi demeti bulunur.
Sağ atriyoventriküler ostiyumda adı verilen bir cihaz var. triküspit kapak Bu, kanın ventrikülden sağ atriyuma dönmesini engeller. Bu kapak, tabanı ostiumun kenarlarına implante edilmiş ve tepesi aşağı doğru yönlendirilmiş ve ventrikül duvarlarına filamentlerle bağlanmış üç beyazımsı ve düzensiz üçgen membran bıçağından oluşur.
Her bıçağa cusp denir. Bir ön, bir arka ve bir başka septal uç noktamız var.
Uçların tepesi, adı verilen filamentler tarafından tutulur. Tendon Halatlarıadı verilen küçük etli sütunlara düşen Papiller kaslar.
Pulmoner gövde kapağı da küçük kanatçıklardan oluşur, ancak bunlar yarımay kapakçıkları (ön, sol ve sağ) adı verilen bir kabuk içinde düzenlenmiştir.
Valflerin her birinin serbest sınırının merkezinde, semilunar (pulmoner) kapak nodülleri adı verilen küçük nodüller buluruz.
SOL VENTRİKÜL
Sol ventrikül kalbin apeksini oluşturur. Sol atriyoventriküler ostiumda, sadece iki laminadan oluşan, tüberküller (ön ve arka) olarak adlandırılan sol atriyoventriküler kapağı buluyoruz. Bu valflere biküspit denir. Sağ ventrikül gibi, etli trabeküllere ve biküspit kapak uçlarını papiller kaslara bağlayan tendon kordonlarına da sahiptir.
Kan sol atriyumdan sol ventriküle sol atriyoventriküler ostiyumdan geçer. biküspit kapak (mitral). Sol ventrikülden kan vücuttaki en büyük atardamar olan çıkan aortaya çıkar. aort kapağı & #8211 üç yarım ay valfinden oluşur: sağ, sol ve arka. Bu nedenle, kanın bir kısmı, çıkan aorttan ayrılan koroner arterlere akar ve kanı kalp duvarına getirir, kalan kan aortik ark ve inen aorta (torasik aort ve abdominal aort) geçer. Aort kemerinin dalları ve inen aort, vücutta kan taşır.
Sol ventrikül, sol atriyumdan oksijenli kan alır. Sol ventrikülün ana işlevi, kanı sistemik dolaşıma (vücuda) pompalamaktır. Sol ventrikül duvarı sağ ventriküle göre daha kalındır. Bu fark, kanı sistemik dolaşıma pompalamak için gereken daha büyük kuvvetten kaynaklanmaktadır.
| BÜYÜK KALP GEMİLERİ |


|Kaynak: NETTER, Frank H.. İnsan Anatomisi Atlası. 2 baskı Porto Alegre: Artmed, 2000.|
Kalp döngüsü
Tek bir kalp döngüsü, bir kalp atışı ile ilişkili tüm olayları içerir. Normal kalp döngüsünde iki kulakçık kasılırken iki karıncık gevşer ve bunun tersi de geçerlidir. Sistol terimi, kasılma evresini belirtir. Gevşeme evresine diyastol denir.
Kalp attığında, önce kulakçıklar kasılır (atriyal sistol), kanı ventriküllere zorlar. Bir kez dolduğunda, iki ventrikül kasılır (ventriküler sistol) ve kanı kalpten dışarı çıkmaya zorlar.
r
|Ventriküler Diyastolde Valfler||Valf Dinamizmi||Ventriküler Sistolde Valfler|
Kalbin pompalama eyleminde verimli olması için, kas liflerinin ritmik kasılmasından daha fazlasını gerektirir. Kan akışının yönü, daha önce bahsedilen dört valf tarafından elde edilen yönlendirilmeli ve kontrol edilmelidir: ikisi atriyum ve ventrikül arasında ve #8211 atriyoventriküler (triküspit ve biküspit kapak) ve ikisi ventriküller ve kan taşıyan büyük arterler arasında yer alır. kalpten kan ve #8211 semilunar (pulmoner ve aort kapağı) .Tamamlayıcı: Valfler ve valfler bu anormal kan davranışını önlemek içindir, geri akışın oluşmasını önlemek için kan geçtikten sonra kapanırlar.
sistol Kalp kasının kasılmasıdır, kanı ventriküllere iten atriyal sistolümüz vardır. Böylece atriyoventriküler kapaklar kan akışına açılır ve pulmoner ve aort kapakları kapanır. Ventriküler sistolde atriyoventriküler kapaklar kapanır ve semilunar kapaklar kanın geçişine açılır.
| VENTRİKÜLER BELİRTİ ve #8211 Atriyo-Ventriküler Valflerin ETKİLERİ |
|Kaynak: NETTER, Frank H.. İnsan Anatomisi Atlası. 2 baskı Porto Alegre: Artmed, 2000.|
| VENTRİKÜLER DİASTOL & #8211 Atriyo-Ventriküler Valflerin Etkisi |


|Kaynak: NETTER, Frank H.. İnsan Anatomisi Atlası. 2 baskı Porto Alegre: Artmed, 2000.|
Sonuç olarak, kalp döngüsünün şunları içerdiğini söyleyebiliriz:
1- Atriyal sistol
2- Ventriküler sistol
3- Ventriküler Diyastol
Damarlanma:
Kalp, koroner arterler ve koroner sinüs tarafından sulanır.
Koroner arterler iki, bir sağ ve bir sol. Bu isme sahipler çünkü her ikisi de koroner sulkustan geçiyor ve her ikisi de aort arterinden çıkıyor.
Arter orijininden hemen sonra sağdan sola giden koroner sulkusa gider ve sulkusa devam eden sol koroner arterin terminal dalı olan sirkumfleks dal ile anastomoz yapar. koroner.
Sağ Koroner Arter: orijininden kalbin sağ kenarını ve arka kısmını sulayacak iki artere kadar, bunlar sağ marjinal arter ve posterior interventriküler arterdir.
Sol Koroner ArterBaşlangıçta, koroner sulkusa ulaşmak için pulmoner gövdenin arkasındaki bir daldan geçerek sol atriyumun apeksine yakın bir yerde kendini gösterir.
Hemen ardından bir anterior interventriküler dal ve sol marjinal arterden çıkan bir sirkumfleks dal yayar.
Diyafragma yüzünde iki arter anastomoz yaparak sirkumfleks bir dal oluşturur.
Venöz kan, kalbin tepesinden başlayan, anterior interventriküler sulkusa yükselen ve atriyuma akmak için diyafragmatik yüzden soldan sağa koroner sulkusu takip eden büyük kalp damarına akan birkaç damardan toplanır. sağ.
Bu damarın son 3 cm ile temsil edilen terminal kısmı, koroner sinüs adı verilen bir genişleme oluşturur.
Koroner sinüs ayrıca aşağıdan posterior interventriküler sulkusa doğru uzanan orta kalp damarını ve kalbin sağ kenarını sınırlayan küçük kalp damarını da alır.
Hala doğrudan kalp boşluklarına akan çok küçük minimal damarlar vardır.
Innervasyon:
Kalp kasının innervasyonu iki şekildedir: kalbin dışındaki sinirlerden gelen dışsal ve yalnızca kalpte bulunan ve içinde bulunan bir sistemden gelen içsel.
Dışsal innervasyon, otonom sinir sisteminden, yani sempatik ve parasempatikten kaynaklanır.
Sempatikten kalp, üç servikal ve dört veya beş torasik olan sempatik kalp sinirlerini alır.
Kalbe giden parasempatik lifler, iki servikal ve bir torasik olmak üzere parasempatik kalp sinirlerinin türetildiği vagus sinirini (X kraniyal sinir) takip eder.
Fizyolojik olarak sempatik kalp atışını hızlandırır ve parasempatik yavaşlatır.
Kalbin içsel innervasyonu veya iletim sistemi, sürekli kalp atışının nedenidir. Bu, otoritmik hücreler (kalp pilleri) adı verilen özel kalp kası liflerinden oluşan bir ağdan kaynaklanan içsel, ritmik bir elektriksel aktivitedir, çünkü bunlar kendi kendini heyecanlandırır.
Kardiyak uyarım, sağ atriyum duvarında bulunan sinoatriyal düğümde (SA) başlar, superior vena cava'nın açılmasının altında. Atriyal kas lifleri boyunca yayılan aksiyon potansiyeli, koroner sinüsün açılmasının önünde, interatriyal septumda bulunan atriyoventriküler (AV) düğüme ulaşır. AV düğümden aksiyon potansiyeli, kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki tek elektriksel bağlantı olan atriyoventriküler demete (His demeti) ulaşır. AV demeti boyunca iletildikten sonra, aksiyon potansiyeli interventriküler septumu geçen sağ ve sol dallara kardiyak apekse doğru girer. Son olarak, iletken miyofiberler (Purkinge lifleri) aksiyon potansiyelini önce ventrikülün apeksine ve ardından ventriküler miyokardın geri kalanına hızla iletir.
| KALP ELEKTRİK SİSTEMİ |


|Kaynak: NETTER, Frank H.. İnsan Anatomisi Atlası. 2 baskı Porto Alegre: Artmed, 2000.|
Diyastol karıncıklar kanla dolduğunda kalp kasının gevşemesidir, bu sırada atriyoventriküler kapakçıklar açılır ve yarım ay kapakları kapanır.
Atriyal bileşenler
Sağ atriyum (RA), kalp kütlesinin sağ ve ön kısmını oluşturur. Bu, sol atriyumun (LA) sağ bant marjı ile örtüşür. RA'nın sol kenarı posteriorda superior kaval ven ile sağ pulmoner venler arasında uzanan interatriyal oluk ile işaretlenir. İnteratriyal septum (IAS) düzleminin (sagital düzlemden yaklaşık 65 °) eğikliği ve mitral ve triküspit kapak orifislerinin farklı seviyeleri nedeniyle, sol atriyum döndürülür ve sağ atriyumun arkasında ve üstünde yer alır. Vücudun önden floroskopik görünümünde sol kardiyak siluete yalnızca LAA'nın ucu katkıda bulunur (şekil 1).
Atriyal yapıların vücutta yatarken uzaysal ilişkisi. Hacimli BT anjiyografilerin arka, sağ yan ve üst görünümü gösterilmektedir. Sol atriyum (kırmızı renkte LA) sağ atriyumun üstünde ve arkasında bulunur. Üst (S) ve arka (P) duvarları çift başlı oklarla gösterilmiştir. Sağ atriyum uzantısı (RAA) sarı ve sağ atriyumun venöz bileşeni mavi ile gösterilmiştir. Koroner sinüs (CS) kolları yeşil renkle gösterilmiştir. IVC, inferior vena cava SAA, sol atriyal…
Diğer Kardiyak Yapılar
Kardiyak nükleer tıpta, MR görüntülemede ve ekokardiyografide rutin olarak kullanılan kardiyak görüntüleme düzlemleri, elde edilen kardiyak BT anjiyografik verileri kullanılarak bir 3D iş istasyonunda kolayca oluşturulur. Bu rutin kardiyak görüntüleme düzlemlerinin kullanımıyla birlikte MPR görüntülerinin değerlendirilmesi, kardiyak anatomi ve fonksiyonun kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesini sağlar.
Kardiyak Görüntüleme Düzlemleri ve Kalbin Sol Tarafı
Dikey Uzun Eksen Görünümü.—
Dikey uzun eksen görünümü, LV lümeninin uzun ekseni boyunca yönlendirilmiş bir parasagital düzlemdir. Sol atriyum (LA) ve LV arasındaki ilişki dikey uzun eksen görüntülerde değerlendirilir ( , Şekil 10). Bu görüntüde LV miyokardın alt ve ön duvarları optimize edilmiştir. Biküspit MV ve LV'nin yapısı ve işlevi, dikey uzun eksenli sine görüntülerinde iyi bir şekilde gösterilmiştir ve LA eklentisi ve CS rutin olarak tasvir edilmiştir ( , Şekil 10).
Yatay Uzun Eksen Görünümü.—
Yatay uzun eksenli görünüm veya dört odalı görünüm, esasen dört kalp odasının tümünü ikiye bölen kalp içinden geçen yatay bir düzlemdir ( , Şekil 11). Ortaya çıkan ekran, hazne boyutunun ve valf konumunun değerlendirilmesine kolayca izin verir. Septal, apikal ve lateral LV duvarları aynı anda değerlendirilebilir. LV'nin lateral duvarı, anormal şekilde kalınlaşmış kalplerde bile normalde apekste incedir (tipik olarak 1-2 mm). AV valvüler ve ventriküler fonksiyonun subjektif değerlendirmesi genellikle sine modunda da mümkündür.
Çoğu iş istasyonu, kullanıcı tarafından belirtilen bir yapının alanını hızlı bir şekilde hesaplayabildiğinden, LA boyutu kolayca belirlenebilir.Yatay uzun eksen görünümünde MV seviyesinde LA'nın endokardiyal sınırı boyunca bir çizgi çizilir ( , Şekil 12). Bu çizgi, pulmoner venler (PV'ler) ve LA eki dışında düzensiz bir elips oluşturur. Elipsin alanı iş istasyonu tarafından otomatik olarak hesaplanır. 20 cm2'den küçük alan normal, 20-30 cm2 hafif anormal, 30-40 cm2 orta derecede anormal ve 40 cm2'den büyük alan ciddi anormaldir ( , 14).
Üç Odalı Görünüm.—
Üç odalı görünüm, LV, LA, aort kökü, MV ve aort kapağının görselleştirilmesini optimize eden eğik uzun eksenli bir görünümdür ( , Şekil 13). Genellikle manuel olarak, kalbin tabanında elde edilen kısa eksen görünümünde aort kökü, aort kapağı, MV ve LV boyunca yönlendirilen bir düzlemle elde edilir. Üç odacıklı görünüm, LV çıkış yolu, aort kapağı, aort kökü ve proksimal çıkan torasik aortun değerlendirilmesini sağlar. Bu görüntüde posteromedial papiller kasların sıklıkla sol ventrikül serbest (lateral) duvarından çıktığı görülür. Bu kaslar, lineer fibröz bantlar olan korda tendinea ile MV'ye bağlanır. Sistol sırasında, LV miyokard kasılır. Papiller kaslar da aynı şekilde kasılır, MV'nin tamamen kapanmasını sağlamak ve regürjitasyonu önlemek için MV broşürlerini çeker ( , Şekil 14).
Kısa Eksen Görünümü.—
Kısa eksen görünümü, LV lümeninin namlusunun aşağısında, toraksa göre eğik bir koronal düzlemde elde edilir ( , Şekil 15). Kısa eksende MV'den apekse doğru ilerledikçe, LV miyokardın bazal, orta ve apikal kısımları değerlendirilebilir. Bu düzlem, LV boyutunun ve miyokardiyal kontraktilitenin kolay değerlendirilmesini sağlar.
Kalbin Sağ Tarafı
Kullanılan enjeksiyon protokolüne bağlı olarak, kalbin sağ tarafında değişen seviyelerde güçlendirme elde edilir. Kalbin bu tarafı kontrast madde ile güçlendirilirse RA, RV ve triküspit kapaklar detaylı olarak değerlendirilebilir. RA, esas olarak superior vena kava ve inferior vena kavadan ve ayrıca CS'den içeri akım alır. Crista terminalis, RA-superior vena kava bileşkesinde bulunur ve arka RA'nın düz kas liflerini öndeki trabeküllü kas liflerinden ayıran bir kas çıkıntısıdır. Östaki valfi, RA-inferior vena kava birleşiminde bulunur ve akışı foramen ovale'ye yönlendirir ( , Şekil 16) ( , 7). Thebesian valf, RA'dan CS'ye geri akışı önler ( , Şekil 17) ( , 15).
RV, kalp odacıklarının en ön kısmıdır ve işlevleri LV papiller kaslarınkine benzer olan yoğun trabeküllü apeks ve papiller kaslara sahiptir. RV'nin düz, kaslı infundibulumu (veya konus), RV'nin doğrudan pulmoner kapağın aşağısındaki çıkış kısmıdır (, Şekil 18,). RV'nin karakteristik bir özelliği, interventriküler septumdan ön papiller kasın tabanına uzanan kaslı bir bant olan moderatör banttır. Moderatör bant, sağ demet dal iletim sisteminin bir parçasıdır ( , Şekil 19). Moderatör bant ve yoğun trabeküllü apeks RV'nin farklı özellikleri olmasına rağmen, iyi gelişmiş infundibulum, septal papiller kaslar ve AV kapak ve çıkış yolunun fibröz devamlılığının olmaması gibi diğer özellikler RV'yi RV'den ayırt etmede anahtardır. AG ( , 16). Konjenital kalp hastalığının karmaşık vakalarında, LV'yi RV'den ayırt etme yeteneği çok önemli olabilir.
RV'nin değerlendirilmesi, toraksın herhangi bir çok dedektörlü BT çalışması ile yapılabilir ve akut pulmoner emboli teşhisine göre önemli prognostik bilgiler sağlar. Aksiyel görüntülerde RV'nin boyutunu LV'ninkiyle (RV/LV çap oranı) karşılaştırmanın, pulmoner emboli şiddeti ve ölümcül sonuç ile ilişkili olduğu gösterilmiştir ( , 17). RV ölçümü triküspit kapak seviyesinde elde edilir ve serbest duvarın endokardiyal yüzeyi ile septal duvarın endokardiyal yüzeyi arasındaki maksimum mesafeyi temsil eder. MV seviyesinde benzer bir LV ölçümü elde edilir ve RV/LV çap oranı hesaplanır. 1 veya daha düşük bir oran normaldir, 1.5'ten büyük bir oran ise şiddetli pulmoner emboliyi gösterir ( , 17).
Kardiyak ve Pulmoner Damarlar
Kardiyak BT anjiyografi, CS ve kardiyak damarların görüntülenmesi için mükemmeldir ( , Şekil 20 , ). Kardiyak venöz sistemin bileşenleri değişkendir, ancak en sabit yapı, RA'ya boşalmadan önce AV oluğunda kalbin alt yönü boyunca uzanan CS'nin kendisidir ( , 7, , 18). CS'nin ilk dalı, orta kardiyak ven olarak da bilinen posterior interventriküler vendir ve tabandan apekse kadar posterior interventriküler olukta seyreder ( , 18). Sonraki iki dal, LV'nin posterior veni ve sol marjinal vendir. Bu noktada, CS, LCx arteri ile sol AV oluğunda seyreden büyük kardiyak ven haline gelir. Daha sonra ön interventriküler olukta anterior interventriküler ven olarak devam eder ve kalbin tabanından LAD arterine bitişik apekse doğru ilerler.
Kardiyak venlerdeki değişkenlik genellikle sol marjinal venin veya LV'nin posterior veninin olmamasından kaynaklanır ( , 19). Hastaların sadece yaklaşık %55'inde ikinci damar bulunur ve %83'ünde sol marjinal ven bulunur ( , 19, , 20). Bu değişkenliğin bilinmesi, sıklıkla kardiyak BT anjiyografi ile yapılan kardiyak resenkronizasyon tedavisinden önce hastaların ayaktan muayenesi için önemlidir. Kardiyak resenkronizasyon tedavisi ile tedavi edilen hastalar, ideal olarak transvenöz bir yaklaşımla, kalp yetmezliğinin tedavisi için tipik olarak bir otomatik kardiyoverter-defibrilatör implantasyonuna tabi tutulur. Bu prosedür sırasında, LV pacer lead'i en yaygın olarak LV'nin posterior venine veya sol marjinal vene yerleştirilir ( , 18, , 19). Kardiyak BT anjiyografiden sonra transvenöz yaklaşımla LV pacer elektrot telinin yerleştirileceği uygun damar yoksa cerrahi yerleştirme gerekebilir ( , 19).
PV'ler son zamanlarda büyük ilgi gördü. LA kası venöz ostiumlara uzanabilir ve bu bölgeden kaynaklanan ektopik elektrik odakları önemli sayıda hastada atriyal fibrilasyonun nedeni olabilir ( , 21). Çok dedektörlü BT ile damarlar ayrıntılı olarak haritalanabilmekte ve BT bulgularına dayalı olarak yapılan radyofrekans kateter ablasyonundan yararlanan tedavi stratejileri hastaya özel olarak ayarlanabilmektedir ( , 21). Tipik olarak, iki damar (üst ve alt) LA'nın her iki tarafına boşalır ( , Şekil 21). Ek PV'ler varsa, bunların ablasyondan önce açıklanması önemlidir. Tipik olarak tektirler ve daha sık olarak sağ tarafta görülürler ( , 21). Özellikle sağ tarafta ortaya çıkan orta PV'ler atriyal fibrilasyon ile daha güçlü bir ilişkiye sahiptir ( , 21).
Atriyal Ekler
Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda, PV ablasyonundan önce çok dedektörlü BT ile değerlendirilebilen bir durum olan LA ekinde trombüs gelişebilir. Çoğu erişkinde (>gt97), LA eklerinde 1 mm'den büyük pektinat kaslar bulunur ( , 22). Bu kaslar, LA apendiksi içinde birbirine paralel uzanan sürekli liflerdir ve aksine trombüs ile karıştırılmamalıdır, pıhtı fokal dolum defekti olarak kendini gösterir. RA ekinde pektinat kasları da vardır ( , 7), ancak bunlar LA ekininkinden biraz daha büyüktür.
LA eklentisi, LA'nın superolateral yönünden kaynaklanır ve proksimal LCx arteri üzerinde öne doğru çıkıntı yapar. Normal piramidal RA eklentisinden daha tübüler ve daha dar bir tabana sahiptir ( , 7). Bu özellikler, situs sorgulandığında faydalı olabilen iki eklenti ( , Şekil 22 , , ) arasında kolayca farklılaşmaya izin verir.
Kalp Kapakları
Kardiyak BT anjiyografi sırasında dört kalp kapağı rutin olarak görüntülenmektedir ve hareket ve morfolojik özellikleri, yeniden yapılandırılmış ve sine görüntüleri ile tüm kardiyak BT anjiyografik incelemelerinde de değerlendirilmelidir.
MV, LA'yı LV'den ayırır. Normalde morfolojik LV'ye bağlıdır ( , Şekil 10, , 11). MV iki yaprakçıktan oluşur, ön ve arka yaprakçıklar diğer kapakçıklarda normalde üç yaprakçık bulunur. MV ve aort kapağı fibröz sürekliliği paylaşır. MV halkası veya kapak halkası, kalp iskeletinin bir parçasıdır ve miyokardın içine gömülüdür ( , 7). Normal olarak, MV halkasının sınırları, kardiyak BT anjiyografide kolayca görülmez. Bununla birlikte, MV anulusunun kalsifikasyonu, kardiyak BT anjiyografide anulusun tanımlanmasını mümkün kılan yaygın bir anormalliktir. Korda tendineaları ile birlikte papiller kaslar (daha önce tarif edilmiştir) ayrıca MV aparatının bir bileşenidir.
Triküspit kapak, RA'yı RV'den ayırır ( , Şekil 11) ve MV ile aynı yapılardan oluşur: yaprakçıklar, halka, komissürler (iki yaprağın aort duvarına yapışmak için bir araya geldiği yerler), papiller kaslar ve kordalar tendinea. Normalde morfolojik RV ile bağlantılıdır. Adından da anlaşılacağı gibi, triküspit kapak üç yapraklı bir kapaktır (ön, arka ve septal yaprakçıklar) ve aort kapağına bitişik olan MV'den farklı olarak pulmoner kapaktan crista supraventricularis (kaslı bir sırt) ile ayrılır ( , 7).
Aort kapağı, LV çıkış yolunu çıkan aorttan ayırır. Halka, sivri uçlar ve komissürlerden oluşur. Aort kapağı ile ilişkili papiller kas veya korda tendinea yoktur. Aort kapağının üç ucu (sağ, sol ve posterior veya koroner olmayan), diyastol sırasında kanı Valsalva sinüslerine yönlendirmek için tasarlanmış cep benzeri çıkışlar oluşturur ( , Şekil 23) ( , 7).
Pulmoner kapak, RV çıkış yolunu ana pulmoner arterden ayırır ancak doğrudan triküspit kapağa bağlanmaz ( , Şekil 18a , ). Aksi takdirde, sağ, sol ve arka yaprakçıklarla aort kapağı ile esasen aynıdır.
Perikardiyum
Perikard normalde kağıt inceliğindedir, 2 mm veya daha küçüktür ( , Şekil 11). Parietal tabaka ve seröz tabaka olmak üzere iki tabakadan oluşur. Sert dış parietal tabaka kalbi sarar ve sternuma ve proksimal büyük damarlara yapışır, aslında çıkan aortun ve ana pulmoner arterin çoğu, vena kava bölümleri ve PV'lerin çoğu intraperikardiyaldir ( , 7). İç, daha hassas seröz tabaka hem fibröz perikardı hem de kalbin ve büyük damarların dış yüzeyini çizer ( , 7). Kalbin yüzeyini kaplayan perikard, viseral perikard veya epikardiyum olarak bilinir. Çok dedektörlü BT rutin olarak girintiler ve sinüsler oluşturan viseral ve parietal perikardın sıvı dolu bağlantılarını gösterir ( , 23). Oblik ve transvers sinüsler, kalp ve toraksın multidetektörlü BT'sinde en sık karşılaşılan sinüslerden ikisidir ( , Şekil 24) ve perikardiyal kavite ile süreklidir ( , 23). Onları lenfadenopati veya anormal yumuşak dokudan ayırt etmek için daha yaygın olan girinti ve sinüslerin farkında olmak önemlidir ( , 23).
Sol atriyumu çıkan aorttan ayıran yapı? - Biyoloji
albümin Plazmanın ozmotik basıncının çoğunu oluşturan en bol plazma proteini
anastomoz (çoğul = anastomoz) Başka bir dalda kısmi tıkanıklık olsa bile damarların kan dolaşımını sağlamak için birleştiği alan
ön kalp damarları Küçük kardiyak arterlere paralel olan ve sağ ventrikülün ön yüzeyini boşaltan damarlar, koroner sinüsü atlar ve doğrudan sağ atriyuma akar.
ön interventriküler arter (ayrıca, sol ön inen arter veya LAD) sol koroner arterin anterior interventriküler oluğu takip eden ana dalı
ön interventriküler sulkus Kalbin ön yüzeyinde sol ve sağ karıncıklar arasında yer alan sulkus
antikorlar (ayrıca, immünoglobulinler veya gama globulinler) bakteri ve virüs gibi yabancı cisimlere bağlanarak vücudu koruyan özelleşmiş B lenfositleri tarafından üretilen antijene özgü proteinler
aort kapağı (ayrıca aort yarım ay kapağı) aortun tabanında bulunan kapak
arteriyol (ayrıca direnç damarı) kılcal damara giden çok küçük atardamar
arteriyovenöz anastomoz Bir arteriole doğrudan bir venule bağlayan ve kılcal yatakları baypas eden kısa damar
arter kanı kalpten uzaklaştıran kan damarı, ileten veya dağıtan bir damar olabilir.
atriyoventriküler septum kulakçıklar ile karıncıklar arasında bulunan kalp septumu atriyoventriküler kapakçıklar burada bulunur
atriyoventriküler valfler kulakçıklar ile karıncıklar arasında yer alan tek yönlü kapakçıklar sağdaki kapağa triküspit kapak, soldaki kapakçık mitral veya biküspit kapakçık olarak adlandırılır.
atriyum (çoğul = kulakçık) Kalbin üst veya alıcı odası, kasılmalarından hemen önce alt odacıklara kan pompalayan, sağ kulakçık, sağ karıncığa akan sistemik devreden kan alır, sol kulakçık, akan pulmoner devreden kan alır sol ventriküle
kulak kepçesi Kalbin üst yüzeyinde görülebilen bir atriyumun uzantısı
biküspit kapak (ayrıca, mitral kapak veya sol atriyoventriküler kapak) sol atriyum ve ventrikül arasında yer alan kapak, iki doku kanadından oluşur
kan eritrositler, lökositler ve trombositler gibi şekillendirilmiş elementlerden ve kardiyovasküler sistemin plazma bileşeni olarak adlandırılan sıvı bir hücre dışı matristen oluşan sıvı bağ dokusu
buffy ceket Santrifüj edilmiş kan örneğinde eritrositleri plazmadan ayıran ince, soluk lökosit ve trombosit tabakası
kapasite bir damarın kanı şişirme ve saklama yeteneği
kapasitans gemileri damarlar
kılcal damar İnterstisyel sıvı ile çevrili kan ve doku hücreleri arasında fiziksel alışverişin gerçekleştiği en küçük kan damarları
kılcal yatak arteriyolleri venüllere bağlayan 10-100 kılcal damar ağı
kalp çentiği Kalbin apeksinin bulunduğu sol akciğerin alt lobunun medial yüzeyindeki depresyon
kalp iskeleti (ayrıca, kalbin iskeleti) atriyoventriküler septum içinde yer alan güçlendirilmiş bağ dokusu, kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki açıklıkları ve kalp kapakçıklarının bağlantı noktası olan pulmoner gövde ve aorta açıklıklarını çevreleyen dört halka içerir.
kardiyomiyosit kalbin kas hücresi
korda tendinea atriyoventriküler kapakçıklardan papiller kaslara uzanan sert bağ dokusunun ip benzeri uzantıları
sirkumfleks arter
sürekli kılcal Epitel ve kıkırdak dışında hemen hemen tüm dokularda bulunan en yaygın kılcal damar türü, endotel astarında değişime izin veren çok küçük boşluklar içerir.
Koroner arterler çıkan aortun kalbe kan sağlayan dalları sol koroner arter kalbin sol tarafını, sol atriyumu ve ventrikülü besler ve interventriküler septum sağ koroner arter sağ atriyumu, her iki ventrikülün bölümlerini ve kalbi besler iletim sistemi
koroner sinüs Atriyoventriküler sulkus içinde yer alan ve kalbin miyokardını doğrudan sağ atriyuma boşaltan kalbin arka yüzeyindeki büyük, ince duvarlı damar
koroner sulkus kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki sınırı belirleyen sulkus
koroner damarlar Kalbi boşaltan ve genellikle geniş yüzey arterlerine paralel olan damarlar
elastik arter (ayrıca, iletken arter) kalbe daha yakın bulunan, basınç gradyanını koruyan ve kanı daha küçük dallara ileten bol elastik liflere sahip arter
endokardiyum Kalp odacıklarını ve miyokardiyuma bağlanan ince bir bağ dokusu tabakası ile güçlendirilmiş endotelden oluşan kalp kapakçıklarını kaplayan kalbin en iç tabakası
endotel endokardiyum ve kan damarlarını kaplayan düz, basit yassı epitel tabakası
epikardiyal koroner arterler genellikle sulkusları takip eden kalbin yüzey arterleri
epikardiyum seröz perikardın en iç tabakası ve kalp duvarının en dış tabakası
dış elastik zar Tunika mediayı daha büyük arterlerde görülen tunika eksternadan ayıran elastik liflerden oluşan zar
pencereli kılcal endotelde belirli küçük maddelerin hızlı geçişine izin veren gözenekli veya pencereli kılcal damar türü.
fibrinojen karaciğerde üretilen ve kanın pıhtılaşmasında rol oynayan plazma proteini
foramen ovale Fetal akciğer devresini atlayarak kanın doğrudan sağ kulakçıktan sol kulakçığa akmasına izin veren fetal kalpteki açıklık
şekillendirilmiş elemanlar kanın hücresel bileşenleri, yani eritrositler, lökositler ve trombositler
fossa ovalis foramen ovale'nin önceki yerini gösteren interatriyal septumda oval şekilli çöküntü
globulinler taşıma proteinlerini, pıhtılaşma faktörlerini, bağışıklık proteinlerini ve diğerlerini içeren heterojen plazma proteinleri grubu
büyük kalp damarı Kalbin ön yüzeyindeki interventriküler sulkus'u takip eden ve koroner sulkus boyunca koroner sinüse akan damar, anterior interventriküler artere paraleldir ve bu damarın beslediği alanları drene eder.
hematokrit (ayrıca paketlenmiş hücre hacmi) santrifüjlenmiş kan örneğindeki eritrositlerin hacim yüzdesi
hipertrofik kardiyomiyopati Kalbin patolojik büyümesi, genellikle bilinen bir neden olmadan
immünoglobulinler (aynı zamanda antikorlar veya gama globulinler) bakteri ve virüs gibi yabancı cisimlere bağlanarak vücudu koruyan özelleşmiş B lenfositleri tarafından üretilen antijene özgü proteinler
alt vena kava vücudun alt kısmından kalbe kan veren büyük sistemik damar
Interatriyal septum iki kulakçık arasında yer alan kardiyak septum doğumdan sonra fossa ovalisi içerir
iç elastik zar Daha büyük arterlerde görülen tunika intimayı tunika mediadan ayıran elastik liflerden oluşan zar
interventriküler septum iki karıncık arasında yer alan kalp septumu
sol atriyoventriküler kapak (ayrıca mitral kapak veya biküspit kapak) sol kulakçık ve karıncık arasında yer alan kapak iki doku kanadından oluşur
lümen kan, kekik veya diğer maddelerin içinden geçtiği kan damarı veya beslenme kanalının bir kısmı gibi boru şeklindeki bir yapının içi
marjinal arterler Sağ ventrikülün yüzeysel kısımlarına kan sağlayan sağ koroner arterin dalları
mezotelyum Epikardın yüzeysel kısmı (visseral perikard) ve perikardın en derin kısmı (parietal perikard) gibi seröz membranların basit yassı epitelyal kısmı
metarteriol Bir kılcal yatak sağlamak için dallanan bir terminal arteriolden çıkan kısa damar
mikro sirkülasyon kılcal damarlardan kan akışı
orta kalp damarı Posterior interventriküler arter tarafından sağlanan alanlara paralel olan ve drene eden damar büyük kardiyak vene drene olur.
kalp kapakçığı (ayrıca, sol atriyoventriküler kapak veya biküspit kapak) sol atriyum ve ventrikül arasında yer alan kapak, iki doku kanadından oluşur
sinir damarı arterlerde ve damarlarda bulunan ve duvarlarındaki düz kasın kasılmasını tetikleyen küçük sinir lifleri
paketlenmiş hücre hacmi (PCV) (ayrıca hematokrit) santrifüjlenmiş kan örneğinde bulunan eritrositlerin hacim yüzdesi
plazma kanda, çoğunlukla sudan oluşan sıvı hücre dışı matris, oluşturulmuş elementleri ve çözünmüş malzemeleri kardiyovasküler sistem boyunca dolaştırıyor
trombositler (ayrıca trombositler) megakaryositlerden kopan hücre parçalarından oluşan kanın oluşturulmuş elementlerinden biri
kırmızı kan hücreleri (RBC'ler) (ayrıca, eritrositler) oksijeni taşıyan kanın oluşturulmuş elementlerinden biri
ana yol kanalı Kanın bir kılcal yatağı baypas etmesini ve doğrudan bir venüle akmasını sağlayan, vasküler bir şant oluşturan metarteriolün devamı
tunika dış (ayrıca, tunica adventitia) bir geminin en dış tabakası veya tuniği (kılcal damarlar hariç)
intima tabakası (ayrıca, tunica interna) bir geminin en iç astarı veya tuniği
tunika medya bir geminin orta tabakası veya tuniği (kılcal damarlar hariç)
vasa vasorum Daha büyük damarların duvarları veya tunikleri içinde bulunan ve damarların hücrelerine besin sağlayan ve atıkları uzaklaştıran küçük kan damarları
vasküler şant kanın kılcal yatakları baypas etmesine ve doğrudan arteriyelden venöz dolaşıma akmasına izin veren metarteriole ve anayol kanalının devamı
vazokonstriksiyon Damar çapının azalmasıyla sonuçlanan bir kan damarının düz kasının daralması
vazodilatasyon damar çapının artmasıyla sonuçlanan bir kan damarı duvarındaki düz kasın gevşemesi
damar hareketi kılcal damarlar ve ilgili yapılar boyunca düzensiz, titreşen kan akışı
damar kanı kalbe ileten kan damarı
venöz rezerv Deri, kemik iliği ve karaciğerdeki sistemik damarlarda bulunan ve gerektiğinde dolaşım için kalbe geri döndürülebilen kan hacmi
karıncık Kalbin alt kısmında yer alan kalbin birincil pompalama odalarından biri sol ventrikül, kalbin sol alt tarafındaki ana pompalama odasıdır, kanı aort yoluyla sistemik devreye atar ve sol kulakçıktan kan alır. sağ ventrikül, pulmoner gövde yoluyla pulmoner devreye kan gönderen ve sağ atriyumdan kan alan kalbin sağ alt tarafındaki ana pompalama odasıdır.
venule kılcal damarlardan damarlara giden küçük damar
beyaz kan hücreleri (WBC'ler) (ayrıca, lökositler) hastalık etkenlerine ve yabancı maddelere karşı savunma sağlayan kanın şekilli elemanlarından biridir.
Kendi Kendine Kontrol
Önceki bölümde ele alınan konuları ne kadar iyi anladığınızı görmek için aşağıdaki soruları yanıtlayın.
Eleştirel Düşünme Soruları
- Oksijeni tükenmiş kanı pompalayan kalbin ventrikülünü ve oksijeni tükenmiş kanı taşıyan vücudun arterlerini tanımlayın.
- Gonadal damarlar hangi organları boşaltır?
- Hangi arterler beyne kan sağlamada öncü rol oynar?
[reveal-answer q=&rdquo447815&Prime]Yanıtları Göster[/reveal-answer]
[gizli-cevap a=&rdquo447815&Prime]
- Kalbin sağ ventrikülü oksijeni tükenmiş kanı pulmoner arterlere pompalar.
- Gonadal damarlar erkeklerde testisleri, kadınlarda yumurtalıkları boşaltır.
- İç karotid arterler ve vertebral arterler, beynin kanlanmasının çoğunu sağlar.
Soyut
Arka Plan ve Amaç—
Sol atriyal apendiks trombüsünün tanımlanması için transözofageal ekokardiyografi ile karşılaştırılabilir yüksek güvenilirlik ve doğruluğa sahip invaziv olmayan bir yöntem önemli klinik değere sahip olacaktır. Bu çalışmanın amacı, inmeli hastalarda sol atriyal apendiks trombüsünü saptamak ve trombüs ile dolaşım stazını ayırt etmek için ikili geliştirilmiş kardiyak BT protokolünün tanısal performansını değerlendirmekti.
Yöntemler—
Trombüs oluşumu için yüksek risk faktörleri olan ve 3 günlük bir süre içinde hem çift kaynaklı BT hem de transözofageal ekokardiyografi uygulanan 83 ardışık inmeli hastayı (56 erkek ve 27 kadın ortalama yaş, 62.6 yıl) inceledik. BT, prospektif elektrokardiyografik gating ile yapıldı ve tarama, test bolusundan 180 saniye sonra başladı.
Sonuçlar-
83 hasta arasında transözofageal ekokardiyografi ile spontan eko kontrastlı toplam 13 trombüs ve 14 spontan eko kontrastı tespit edildi. Spontan eko kontrastı ile birlikte 13 trombüsün tümü BT'de doğru teşhis edildi. Referans standart olarak transözofageal ekokardiyografi kullanıldığında, sol atriyal apendajda trombüs ve dolaşım stazının saptanması için BT'nin genel duyarlılığı ve özgüllüğü %96 (%95 GA, %78 ila %99) ve %100 (%95 GA) idi. , %92 ila %100), sırasıyla. BT'de, ortalama sol atriyal apendiks/artan aort Hounsfield birim oranları trombüs ve dolaşım stazı arasında önemli ölçüde farklıydı (0.15 Hounsfield birimine karşı 0.27 Hounsfield birimi, P=0.001). Ortalama etkili radyasyon dozu 3.11 mSv idi.
Sonuçlar—
Prospektif elektrokardiyografik geçitlemeli çift güçlendirilmiş kardiyak BT, kabul edilebilir bir radyasyon dozu ile sol atriyal apendiks trombüsünü saptamak için noninvaziv ve hassas bir yöntemdir.
Tanıtım
Potansiyel embolik kaynakların araştırılması, özellikle mekanizmanın embolik olduğu düşünüldüğünde, akut iskemik inme veya geçici iskemik atak geçiren hastaların tedavisinde önemli bir tanı adımıdır. Kardiyojenik embolinin tüm inme vakalarının %20 ila %40'ında nedensel faktör olduğu tahmin edilmektedir. 1-3
Şu anda, transözofageal ekokardiyografi (TEE) intrakardiyak trombüs tespiti için en hassas teknik olarak ortaya çıkmıştır ve intrakardiyak trombüs şüphesi olan hastalar için en iyi tek modalite olduğuna inanılmaktadır. 4–6 TEE yaygın olarak bulunmasına rağmen, genellikle bilinçli sedasyon altında yapılan yarı invaziv bir testtir.
Sol atriyal apendiks (LAA) trombüsünün tanımlanması için TEE ile karşılaştırılabilir yüksek güvenilirlik ve doğruluğa sahip invaziv olmayan bir yöntem önemli klinik değere sahip olacaktır. Zamansal ve uzaysal çözünürlükteki iyileştirmeler de dahil olmak üzere çok dedektörlü BT'deki son gelişmeler, artık sol atriyal ve SAA anatomisi dahil olmak üzere kardiyak yapının doğru ve tutarlı bir şekilde görüntülenmesine olanak sağlamaktadır. CT, CT'de dolum defekti olarak görülen intrakardiyak trombüsün tespiti için hassas bir yöntemdir. 7–10 Bununla birlikte, ultrasonda görüldüğü gibi spontan eko kontrastı (SEC), atriyal fibrilasyonu olan hastalarda SAA'daki dolaşım stazından kaynaklanır ve ayrıca BT görüntülerinde belirgin bir dolum defekti olarak görünebilir ve böylece bir trombüsü taklit edebilir. Bu nedenle, bir trombüs nedeniyle oluşan bir dolum kusuru ile erken gelişmiş bir BT taramasının kullanılmasına bağlı dolaşım durması nedeniyle oluşan bir dolum kusurunu ayırt etmek zor olabilir. Önceki bir çalışma, trombüsü dolaşım stazından ayırt etmek için ek bir gecikmeli gelişmiş taramanın gerekli olduğunu ve bunun da belirgin bir dolum kusuruna neden olabileceğini ve erken gelişmiş BT görüntülerinde bir trombüsü taklit edebileceğini bildirmiştir. 10 Bununla birlikte, 2 fazlı kardiyak BT'nin (SKK) bir sınırlaması, ek gecikmeli geliştirilmiş tarama nedeniyle daha yüksek radyasyona maruz kalmadır.
Klinik uygulamada, standardizasyon olmadan koroner arter BT anjiyografi için bifazik veya trifazik protokoller gibi farklı kontrast enjeksiyon protokolleri kullanılmıştır. Bununla birlikte, bu enjeksiyon protokollerinin ana odak noktası, daha az miktarda kontrast madde kullanmak ve daha az çizgili artefaktlara sahip olmakla aynı zamanda koroner arterlerin kontrast opaklaşmasını optimize etmekti. 11 Bu nedenle, intrakardiyak trombüsü değerlendirmek ve bir trombüs ile dolaşım stazını ayırt etmek için prospektif elektrokardiyografik geçitleme kullanan yeni bir çift geliştirilmiş tek fazlı CCT protokolü geliştirdik. Bu protokol kontrast maddesinin çift enjeksiyonunu kullandı ve tarama, ilk kontrast bolusu verildikten 180 saniye sonra geç fazda sadece bir kez gerçekleştirildi.
Bu çalışmanın amacı, referans standart olarak TEE kullanılarak inmeli hastalarda SAA trombüsü tespiti ve trombüs ile dolaşım stazını ayırt etmek için prospektif elektrokardiyografik gating kullanan yeni bir çift geliştirilmiş tek fazlı CCT protokolünün tanısal performansını değerlendirmekti.
Yöntemler
Hasta Seçimi
Kurumsal İnceleme Kurulumuz bu çalışmayı onayladı ve hastalar bilgilendirilmiş onam verdi. Mart 2010'dan Ekim 2010'a kadar, 351 ardışık hasta yakın zamanda (son 7 gün içinde başlayan) inme nedeniyle hastanemize başvurdu. Bu hastalardan trombüs oluşumu için yüksek risk faktörlerine sahip 102 hasta prospektif olarak bu çalışmaya alındı. Trombüs oluşumu için yüksek risk faktörleri şu şekilde tanımlandı: (1) elektrokardiyografi ile doğrulanan kalıcı atriyal fibrilasyon (AF) 12,13 (2) ekokardiyografi ile değerlendirilen kapak hastalığı, mitral darlığı dahil 14-16 (en azından orta şiddette), önceki mitral kapak cerrahisi (kapak replasmanı veya onarımı) veya şiddetli aort yetersizliği (3) ciddi sistolik fonksiyon bozukluğu (ejeksiyon fraksiyonu <%30) olarak tanımlanan sol ventrikül fonksiyon bozukluğu 17 veya orta sistolik fonksiyon bozukluğu (ejeksiyon fraksiyonu <%40) veya (4) öyküsü olan kardiyomiyopati İndeks TEE muayenesinden önce 12 uçlu elektrokardiyografi ile belgelenen AF. Bilinci azalmış (n=3), olası beyin herniasyonu (n=1), kötü sistemik hastalığı olanlar hariç, ilk inmenin 2 haftası içinde (ortalama süre, 6.8 gün zaman aralığı, 5 ila 13 gün içinde) 18 TEE yapıldı. koşullar (n=3), trakeal entübasyon (n=2) veya özofagus dönüştürücüsünün yerleştirilmesinde başarısızlık (n=1). Kontrast madde alerjisi (n=2), böbrek fonksiyon bozukluğu (n=3) olan veya bilgilendirilmiş onam vermeyen (n=4) dokuz hasta çalışma dışı bırakıldı.
Trombüs oluşumu için yüksek risk faktörleri olan kalan 83 hasta dahil edildi. Kardiyoembolik kaynağı belirlemek için 3 günlük (ortalama 2.3 gün) süre içinde TÖE ve BT incelemeleri yapıldı. Tüm hastalara inme tipini doğrulamak ve karakterize etmek ve kanama ve diğer patolojileri dışlamak için beyin BT'si (n=62) veya beyin MRG'si (n=81) yapıldı. Hastalar, yaşları 36 ile 83 arasında (ortalama yaş, 62.6 yıl) 56 erkek ve 27 kadından oluşuyordu. Sistemik hipertansiyon, hiperlipidemi, diyabetes mellitus ve sigara içme alışkanlıkları dahil olmak üzere temel klinik özellikler tıbbi kayıtlardan ve rutin laboratuvar verilerinden belirlendi.
İskemik inmenin alt tipleri, Trial of Org 10172'ye göre Akut İnme Tedavisi sınıflandırma sisteminde sınıflandırıldı. 19 83 hastanın inme alt tipleri şunlardı: etiyolojisi belirsiz inme (n=37 [%45]), büyük arter aterosklerozu (n=23 [28]), kardiyoembolizm (n=21 [%25]), ve küçük damar tıkanıklığı (n=2 [2%]).
ŞNT Sınavı
CCT taramaları, tek bir nefes tutma sırasında kraniyokaudal yönde ikinci nesil çift kaynaklı bir CT tarayıcı (Somatom Definition Flash Siemens Medical Solutions, Erlangen, Almanya) ile yapıldı. Tarama, birinci kontrast madde bolusunun enjeksiyonundan 180 saniye sonra ikinci kontrast madde enjeksiyonu ile gerçekleştirilmiştir.
CT koroner arterleri değil intrakardiyak yapıyı değerlendirmek için yapıldığından, kayıtlı kişilerin hiçbirinde kalp hızının düzenlenmesi için β-bloker kullanılmadı. BT incelemesi sırasında ortalama kalp hızı dakikada 65±13 atım (aralık, 53 ila 89 atım/dakika) idi.
Her hastada görüntü alınmadan önce bir test bolus tekniği kullanıldı. Test bolus taramaları için (ilk bolus), 50 mL iyotsuz kontrast madde, iyodiksanol (320 iyot mg/mL, Visipaque GE Healthcare, Cork, UK), bir güç enjektörü (Envision CT, Medrad) kullanılarak 5 mL hızında uygulandı. /s sağ antekübital vene yerleştirilen 18 gauge iğne ile. Kontrast madde uygulamasından sonra, aynı venöz girişten 5 mL/s'lik bir akış hızında 50 mL salin uygulandı. Asendan aort içinde bir ilgi alanı çizildi ve bir bolus geometri eğrisi elde edildi. Eğri diyagramları, alımdan hemen sonra analiz edildi ve optimal tarama gecikmesini belirlemek için maksimum geliştirmeye kadar geçen süre ölçüldü.
Prospektif elektrokardiyografik geçitleme kullanılarak tarama, test bolus taramasının bitiminden 180 saniye sonra başlatıldı. 70 mL iyonik olmayan kontrast madde, iyodiksanol (320 iyot mg/mL, Visipaque GE Healthcare) ve ardından 50 mL salin solüsyonundan oluşan ikinci bolus, bir güç enjektörü kullanılarak 5 mL/s hızında intravenöz olarak uygulandı. (CT Medrad'ı hayal edin). Tarama parametreleri aşağıdaki gibidir: dedektör kolimasyonu, 2x64x0.6 mm dilim alımı, z-uçan odak noktası portal dönüş süresi vasıtasıyla 2x128x0.6 mm, 280 ms tüp voltajı, 100 ila 120 kV tüp akımı, 280 ila 380 mAs ve adım, kalp atış hızına uyarlanmış 0,2 ila 0,43. Prospektif olarak elektrokardiyografik olarak tetiklenen tüm çalışmalar, R-R aralığının %70'inde merkezlenmiştir.
Görüntüler, 0,6 mm'lik bir dilim kalınlığı ve bir yumuşak doku evrişim çekirdeği (B36f) kullanılarak 0,4 mm'lik bir yeniden yapılandırma artışı ile yeniden oluşturuldu. Radyasyona maruz kalma, doz uzunluğundaki üründen tahmin edilmiştir. Hesaplanan ortalama radyasyon dozu, tarama aralığına ve hastanın vücut ağırlığına bağlı olarak 3.11 mSv (doz-uzunluk ürün aralığı, 58 ila 411 mGy*cm) olmuştur.
TEE Sınavı
TÖE, yemek borusu içinde uygun seviyeye yerleştirilmiş 5-7 MHz'lik çok düzlemli bir prob ile yapıldı. Her hasta için tüm görüntüler, görüntüleme ve değerlendirme için gerçek zamanlı olarak dijital videoya kaydedildi. Çoklu standart tomografik düzlemler görüntülendi ve SAA-boşaltma hızı, sol arter veya SAA trombüsü varlığı ve sol arter SEK'in şiddeti belirlendi. SEC, SAA boşluğu içinde dairesel veya spiral bir şekilde yavaşça kıvrılan dinamik eko bulutları ile karakterize edildi. SEC'in şiddeti, 5 MHz'lik bir dönüştürücü kullanılarak görünüm ve yoğunluğa bağlı olarak aşağıdaki şekilde 4 dereceye bölünmüştür: hiçbiri, bu fenomenin yokluğu hafif, minimum ekojenite, kalp döngüsü sırasında geçici olarak optimal kazanç ayarlarıyla saptanabilir orta, yoğun dönme tüm kardiyak döngü boyunca patern ve SAA'da şiddetli, yoğun ekodansite ve çok yavaş dönen paternler, genellikle ana kavitede benzer bir yoğunluğa sahiptir.
Görüntü analizi
İki deneyimli radyolog prospektif ve bağımsız olarak 83 hastanın BT görüntülerini inceledi. Anlaşmazlık ortak bir okuma ile çözüldü. Her okuyucu, diğer muayenelerin ve klinik verilerin sonuçlarına karşı kördü.
BT'de trombüsü, BT görüntülerinde oval veya yuvarlak şekil olarak görünen bir dolum kusuru olarak tanımladık. Dolaşım stazı, BT görüntülerinde homojen atenüasyon ile SAA'da üçgen şeklinde görünen dolum defekti olarak tanımlandı.
Kantitatif analiz için, trombüs ve SEC için BT görüntülerinde LAA/artan aort (AA) Hounsfield birim (HU) oranını hesapladık. Bu amaçla, bir LAA/AA HU oranı oluşturmak için, BT görüntülerinde görülen SAA'da ve aynı kesitin AA'sında dolum kusurunun içine yaklaşık 10 mm2'lik (5 ila 18 mm2 aralığında) ilgi alanları yerleştirildi. CT yoğunluğu, 2 radyolog tarafından HU'da seçilen 2 farklı noktada bağımsız olarak ölçüldü ve analiz için ortalama LAA/AA HU oranı kullanıldı. HU oranları kullanılarak alıcı çalışma karakteristik eğrileri oluşturulmuş ve trombüs ve dolaşım staz ayrımı için en iyi cutoff değeri belirlenmiştir. Retrospektif analiz, trombüsü dolaşım stazından ayırmak için en iyi eşik değerinin 0,2 olduğunu gösterdi (Şekil 1).
Şekil 1. Hounsfield birim (HU) oranlarını kullanan alıcı çalışma karakteristiği (ROC) eğrisi. Trombüsü dolaşım stazından ayırmak için en iyi sınır değeri 0.2'dir (duyarlılık, %80 özgüllük, %85, ROC eğrisi altındaki alan [AUC]=0.885).
İki deneyimli kardiyolog, 83 hastanın TEE görüntülerini ileriye dönük ve bağımsız olarak gözden geçirdi ve SEC'nin şiddetini derecelendirdi. Anlaşmazlık ortak bir okuma ile çözüldü. TEE'de trombüs, SAA duvarından farklı dokuya sahip, iyi sınırlı, homojen tutarlı, eko-yansıtıcı bir kütle olarak tanımlandı.
İstatistiksel analiz
Kategorik temel özellikler sayı ve yüzde olarak ifade edildi ve trombüsü olan ve olmayan hastalar veya SEC veya χ 2 testi ile hastalar arasında karşılaştırıldı. Sürekli değişkenler ortalama ve SD olarak ifade edildi ve Student ile karşılaştırıldı. T bağımsız numuneler için test edin.
Tüm görüntüleme modaliteleri için tespit edilen trombüs ve SEC sayısını kaydettik ve hakemler tarafından yapılan tanıları doğru-pozitif, doğru-negatif, yanlış-pozitif veya yanlış-negatif olarak nitelendirdik. Referans standart olarak TEE kullanılarak, SAA trombüsünü ve SEC'yi saptamak için CT'nin duyarlılık, özgüllük, doğruluk, pozitif öngörü değeri ve negatif öngörü değeri hesaplandı Kesin binom kuyruk alanları yöntemi kullanılarak %95 CI hesaplandı. 20 CT ve TEE ile trombüs ve SEC tespiti arasındaki uyum κ istatistikleri ile değerlendirildi. CT ile ölçülen trombüs ve SEC arasındaki ortalama LAA/AA HU'daki farklılıkların istatistiksel önemi Student kullanılarak değerlendirildi. T Ölçek. TEE tarafından belirlenen farklı derecelere göre trombüs ve SEC ortalama LAA/AA HU'larındaki farklılıkların istatistiksel önemi, Scheffe yöntemiyle 1-yollu varyans analizi kullanılarak değerlendirildi. SAA/AA HU oranı ile TEE tarafından belirlenen SAA-boşaltma hızı arasındaki korelasyon değerlendirildi. 2 gözlemci arasındaki ortalama CT yoğunluk oranı değerlerinin korelasyonunu belirlemek için Pearson korelasyonu kullanıldı. Olasılık değerleri <0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Tüm istatistiksel analizler SPSS yazılımı (Sürüm 18.0 Statistical Package for the Social Sciences, Chicago, IL) ile yapıldı.
Sonuçlar
Yirmi sekiz hastada (%34) SKK ve TEE incelemeleri sırasında AF vardı. Ancak, tüm SKK ve TEE incelemelerinin görüntü kalitesi, intrakardiyak anormalliklerin değerlendirilmesi için kabul edilebilir olarak kabul edildi.
83 hastanın klinik özellikleri Tablo 1'de özetlenmiştir. Klinik özellikler, AF'de olanlar dışında, trombüs veya SEC olan ve olmayan hastalar arasında önemli ölçüde farklı değildi. AF, TEE'de trombüs veya SEC olan hastalarda daha sık gözlendi. TEE'de SEC ile kombine 13 trombüs ve trombüssüz 14 SEC vardı. Sol atriyumda bir trombüs, SAA'da 12 trombüs vardı. BT sol atriyumda veya SAA'da 26 dolum kusuru saptadı.Bu 26 lezyondan 13'üne dolaşım stazı ile birlikte trombüs ve 13'üne trombüssüz dolaşım stazı tanısı konuldu (Şekil 2 ve 3). SEC ile birlikte bulunan 13 trombüsün tümü BT ile açıkça tespit edildi. TEE'de teşhis edilen hafif bir SEC, BT tarafından kaçırıldı. Referans standart olarak TEE kullanıldığında, sol atriyum veya SAA'da trombüs ve dolaşım stazının saptanması için BT'nin genel duyarlılığı, özgüllüğü, doğruluğu, pozitif öngörücü değeri ve negatif öngörücü değeri %96'dır (%95 GA, %78 ila %78). %99), %100 (%95 GA, %92 ila %100), %99 (%95 GA, %93 ila %100), %100 (%95 GA, %84 ila %100) ve %98 ( %95 GA, %89 ila %100), sırasıyla.
Tablo 1. 83 İnmeli Hastanın Klinik Özellikleri
Tüm çalışma katılımcısı demografik verileri, klinik değişkenler ve embolik kaynak risk faktörleri dahil olmak üzere BT bulgularında SAA'daki normal veya dolum kusurlarına bölünür. SAA dolum kusurları 13 trombüs ve 14 spontan eko kontrastını içerir.
SAA, sol atriyal uzantı CVA'yı, serebrovasküler kaza EF'yi, ejeksiyon fraksiyonu AF'yi, atriyal fibrilasyon SD'yi, standart sapmayı gösterir.
* Trombüs oluşumu için önceden tanımlanmış yüksek risk faktörleri.
† Sistolik disfonksiyonla birlikte dilate kardiyomiyopati.
Şekil 2. Sol atriyal apendiks (LAA) trombüsü ve inme geçirmiş 62 yaşındaki bir kadının kardiyak BT (SKK) ve transözofageal ekokardiyografi (TEE) görüntüleri. A, BT, trombüsün hemen distalinde dolaşım stazı (büyük oklar) ile LAA'da (küçük ok) oval şekilli bir dolum defekti gösterdi. Dolaşım stazının neden olduğu trombüsün hemen distalindeki bir dolum defekti, trombüsten daha yüksek zayıflama yoğunluğu gösterdi. B, SKK'dan 1 gün sonra alınan TEE görüntüsü. TEE, trombüsün hemen distalinde (küçük oklar) spontan eko kontrastlı (SEC) bir trombüs (büyük ok) gösterdi.
Figür 3. İnme ve spontan eko kontrastı (SEC) olan 61 yaşındaki bir erkeğe ait kardiyak BT (SKK) ve transözofageal ekokardiyografi (TEE) görüntüleri. A, BT, sol atriyal apendikste (LAA okları) trombüsü düşündüren oval şekilli bir dolum defekti olmaksızın üçgen şekilli dolum kusurları gösterdi. B, SKK'dan 1 gün sonra alınan TEE görüntüsü. TEE, SAA'da (oklar) herhangi bir trombüs olmaksızın orta derecede SEC gösterdi.
CT ve TEE ile SAA'da trombüs ve SEC tespiti arasındaki uyum yüksekti. Elli altı hastada CT veya TEE'de trombüs veya SEK yoktu 13 hastada hem CT hem de TEE'de trombüs vardı 13 hastada hem CT hem de TEE'de SEC (trombüssüz) vardı ve 1 hastada TEE'de SEC görüldü ancak CT'de görülmedi (genel olarak) κ=0.975 Tablo 2). TEE'de trombüs saptanan ancak BT'de saptanmayan hasta yoktu. BT ile trombüs olarak doğru teşhis edilen 13 dolum defektinden kombine dolaşım stazı, TEE'de 6 vakada şiddetli SEK, 4 vakada orta SEK ve 3 vakada hafif SEK olarak kategorize edildi. BT ile trombüssüz dolaşım stazı olarak doğru teşhis edilen 13 dolum defektinden SEC, TEE'de 2 olguda şiddetli, 5 olguda orta ve 6 olguda hafif olarak sınıflandırıldı.
Tablo 2. Sol Atriyal Apendajda Trombüs ve SEC Tespitinde CT ve TEE Arasındaki Uyum
TEE, transözofageal ekokardiyografi SEC'yi, spontan eko kontrastını gösterir.
* Dolaşım stazı ile birlikte trombüs içerir.
† Trombüssüz dolaşım stazını içerir.
BT'de ortalama SAA/AA HU oranları trombüs için 0.15±0.06 HU, dolaşım stazı için 0.27±0.09 HU ve normal (trombüs veya dolaşım stazı yok) için 0.94±0.06 HU idi. Ortalama SAA/AA HU oranları trombüs ve dolaşım stazı arasında önemli ölçüde farklıydı (P=0,001 Şekil 4). Ancak, şiddetli SEC (0.20±0.03 HU), orta SEC (0.25±0.08 HU) ve hafif SEC (0.34±0.11 HU) için ortalama SAA/AA HU değerleri TEE tarafından belirlenen SEC dereceleri arasında anlamlı farklılık göstermedi (P>0.05). HU oranı ölçümlerinin alıcı çalışma karakteristik eğrisi analizi, trombüsü dolaşım stazından ayırmak için en iyi eşik değeri olarak 0,2 olarak tanımlanmıştır. 0.2'lik kesim değeri kullanıldığında, sol atriyumda veya SAA'da trombüs tespiti için BT'nin genel duyarlılığı, özgüllüğü, pozitif öngörücü değeri ve negatif öngörücü değeri %85 (%95 CI, %54 ila %97), 94 % (%95 GA, %84 ila %97), %73 (%95 GA, %45 ila %91) ve %97 (%95 GA, %89 ila %99).
Şekil 4. Trombüs, spontan eko kontrastı ve normal grupların BT yoğunluk değerlerinin (LAA/AA HU) kutu-bıyık grafiği. Kutunun alt ve üst uçları sırasıyla 25. ve 75. yüzdelikleri temsil eder ve kutunun karşısındaki çizgi medyanı gösterir. Bıyıklar 5. ila 95. persentil arasında değişir. LAA/AA, sol atriyal apendiksi/yükselen aorta HU, Hounsfield birimini gösterir.
TEE'de ortalama SAA-boşaltma hızları trombüs için 15.1±4.2 cm/s, SEK için 22,2±6.5 cm/s ve normal için (trombüs veya SEC yok) 64.5±15.5 cm/s idi. Ortalama SAA-boşaltma hızı 3 grup arasında önemli ölçüde farklıydı (P<0.001). Bununla birlikte, ortalama SAA boşaltma hızı, trombüs ve SEC arasında önemli ölçüde farklı değildi (P=0.462). SAA-boşaltma hızı, CT tarafından ortalama SAA/AA HU değerleri ile pozitif korelasyon gösterdi (r=0.841).
Trombüs, dolaşım stazı ve normal gruplar için ortalama SAA/AA HU oranları için gözlemciler arası iyi bir anlaşma vardı (r=0.897, r=0.861 ve r=0.912, sırasıyla).
Tartışma
Bu çalışma, inmeli hastalarda trombüsün saptanması ve SAA trombüsü ile dolaşım stazının ayırt edilmesi için çift geliştirilmiş tek fazlı CCT protokolünün performansını TEE ile karşılaştırmalı olarak incelemek için tasarlanmıştır. Bu çalışma, prospektif elektrokardiyografik geçitlemeli yeni protokolün, SAA trombüsünü saptamak için invaziv olmayan ve hassas bir modalite olduğunu göstermektedir. Ayrıca, bu protokol ayrıca trombüs ve dolaşım stazını ayırt edebilir ve kabul edilebilir bir radyasyon dozuna sahiptir.
Sol atriyum (LA) ve SAA trombüsleri yaygın inme kaynaklarıdır ve LA ve SAA trombüsleri tedavi edilebilir emboli kaynakları olduğundan, trombüsün saptanması hasta yönetimini önemli ölçüde etkileyebilir. Şu anda TEE, intrakardiyak trombüsün saptanması için referans standart olarak kabul edilmektedir. Ancak TEE, uygun performans ve yorumlama için özel beceriler gerektirir. Ek olarak, genellikle bilinçli sedasyon altında yapılan yarı invaziv bir testtir. 4-6
BT, intrakardiyak trombüsün saptanması için çok hassas bir yöntemdir. Ancak BT, BT görüntülerinde dolum defekti olarak da görülen dolaşım durması gibi yanlış pozitif bulgulara neden olabilir. Bu nedenle BT, dolaşım stazının %100'ünü kesin trombüsten görsel olarak ayırt edemez ve bu da özgüllüğün azalmasına neden olur. 7–9 AF'li 223 hastada TEE ve SKK'yı karşılaştıran Kim ve ark.8, kardiyak BT kullanılarak şiddetli SEC ve trombüsün saptanması için duyarlılık, özgüllük, pozitif prediktif değer ve negatif prediktif değerin %93, %85, sırasıyla %31 ve %99. 101 hastada 64 kesitli SKK ve TEE'yi karşılaştıran önceki çalışmamızda9, 64 kesitli kardiyak BT'nin SAA'da trombüs tespiti için duyarlılığı ve özgüllüğü %100 ve %96 idi. BT'de TEE tarafından SEC tanısı konan 4 yalancı pozitif dolum defekti vardı. 1 ila 2 dakika sonra SAA'nın gecikmeli görüntülemesi ile daha fazla değerlendirmenin, dolaşım stazını trombüsten ayırt etme özgüllüğünü iyileştirebileceği bilinmektedir. 10 Ancak bu 2 fazlı protokol ile hastaların maruz kaldığı radyasyon arttı.
İntrakardiyak trombüsü saptamak ve aynı anda trombüsü dolaşım stazından ayırt etmek için prospektif elektrokardiyografik geçitleme kullanan yeni bir çift geliştirilmiş tek fazlı protokol geliştirdik. Radyasyon dozunu azaltmak için prospektif elektrokardiyografik geçitleme kullandık ve bu protokol kontrast maddenin çift enjeksiyonunu kullandı. Tarama, ilk kontrast bolusu verildikten sonra 180 saniye gecikmeli fazda yalnızca 1 kez gerçekleştirildi. Trombüs ve dolaşım stazını ayırt etmek için çift enjeksiyon protokolü uygulandı. İlk kontrast geçişi sırasında SAA trombüsünü dolaşım stazından ayırt etmek zor olduğundan, çift kontrast enjeksiyonunun bu 2 fenomeni daha kesin bir şekilde tanımlayabileceğini varsaydık, çünkü bir trombüs ve dolaşım stazının üzerinde farklı bir zayıflama yoğunluğu olacaktır. ilk kontrast bolusunun kontrast artışı nedeniyle gecikmeli faz taraması. Gecikmeli faz taramasında trombüs ve dolaşım stazı arasında yeterli bir zayıflama yoğunluğu farkı elde etmek için ilk bolus enjeksiyonu için 50 mL kontrast madde kullandık.
Çalışmamızda, yeni CCT protokolü TEE ile karşılaştırıldığında inmeli hastalarda LA/LAA'da trombüs ve dolaşım staz tespitinde yüksek duyarlılık (%96) ve yüksek özgüllük (%100) göstermiştir. TÖE'de hafif SEC tanısı konan BT'de 1 yalancı negatif bulgumuz vardı. 2 modalite arasındaki zaman aralığı nedeniyle, atriyal fibrilasyonun varlığı veya şiddeti bu sonucu etkileyebilir. Bununla birlikte, 13 trombüs ve orta/şiddetli SEC, BT'de doğru şekilde tespit edildi. Ek olarak, bu protokolü kullanarak, ortalama SAA/AA HU oranları trombüs ve dolaşım stazı arasında önemli ölçüde farklıydı (P=0.001). Bu sonuçlar, yeni CCT protokolünün sadece trombüsün saptanması için değil, aynı zamanda trombüs ve dolaşım stazını ayırt etmek için de yararlı olduğunu göstermektedir. Ancak, 0.2 HU oranlarının en iyi eşik değerini kullandığımızda ve trombüs tespiti için BT'nin genel duyarlılığını ve özgüllüğünü hesapladığımızda, BT görsel analize kıyasla daha düşük duyarlılık (%85) ve özgüllük (%94) gösterdi. Bu sonuç, LAA/AA HU oranlarını kullanan kantitatif analizin, trombüs ve dolaşım stazını kesin olarak ayırt etmek için yetersiz olduğunu göstermektedir.
Birçok vakada AF ile ilişkili olan SAA disfonksiyonuna SEC de sıklıkla eşlik eder. 21,22 LA ve SAA SEC'in yüksek trombüs oluşumu ve tromboembolik olay insidansı ile ilişkili olan lokal kan stazından kaynaklandığı bilinmektedir. 23,24 Fatkin ve arkadaşları 24, önemli SAA işlev bozukluğunun benzer şekilde SAA trombüs oluşumu ile ilişkili olduğunu ve SAA SEC derecesinin SAA-boşaltma hızları ile negatif olarak ilişkili olduğunu göstermiştir. Çalışmamızda ortalama SAA-boşaltma hızı trombüs, SEC ve normal gruplar arasında anlamlı olarak farklıydı (P<0.001). Bununla birlikte, ortalama SAA-boşaltma hızı, trombüs ve SEC grupları arasında önemli ölçüde farklı değildi (P=0.462).
BT'deki herhangi bir nicel değerin SAA işlevini tahmin edip edemeyeceğini değerlendirdik. Bu amaçla, BT görüntülerinde ortalama LAA/AA HU oranlarını hesapladık. SAA içinde bir referans noktasına göre nicel bir HU ölçümü kullanarak, CT ile SAA işlevini değerlendirebileceğimizi varsaydık. Verilerimiz, ortalama SAA/AA HU oranlarının TEE tarafından ölçülen SAA-boşaltma hızı ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu ortaya koydu (r=0.841). Ancak kantitatif analizimiz, TEE ile karşılaştırıldığında BT'nin SEC'in şiddetini ayırt edemediğini gösterdi. Bu bulgu, SAA/AA HU değerlerinin, LA ve SAA'nın işlevini dolaylı olarak öngörebildiğini, ancak LA ve SAA'da SEC şiddetinin doğru karakterizasyonu için yetersiz olduğunu göstermektedir.
TEE yalnızca SAA trombüsü veya SEC tespiti için tercih edilen görüntüleme yöntemi değildir, aynı zamanda patent foramen ovale, kapak vejetasyonları veya aorttaki mobil trombüs gibi kardiyoembolik kaynakları da saptayabilir. Ayrıca böbrek fonksiyon bozukluğu olan veya kontrast madde alerjisi olan hastalarda BT'nin aksine TEE yapılabilir. Bununla birlikte, TEE yarı invaziv bir testtir. Ayrıca, SEC ve trombüsün değerlendirilmesi, okuyucuya bağlı olan bireysel yargıyı içerir. Bu nedenle, klinik uygulamada, embolik inme durumunda intrakardiyak trombüsü değerlendirebilen daha az invaziv bir modalite arzu edilir. Bu amaçla, bu çalışmada tanımladığımız yeni protokol ile SKK'nın seçilmiş inmeli hastalarda trombüsü saptamak için alternatif bir yöntem olarak kullanılabileceğine inanıyoruz, çünkü intrakardiyak trombüsü saptamada yüksek tanısal doğruluğa sahip olması, SEC'i SEC'den ayırt edebilmektedir. trombüs ve invaziv olmayan ve tekrarlanabilir bir yöntemdir.
Çalışmamızın birkaç sınırlaması vardı. Öncelikle 2 muayeneyi aynı gün yapmadık. İntrakardiyak trombüsü değerlendirmek için tüm incelemeler 3 günlük bir süre içinde yapıldı. İkincisi, kontrast maddenin çift enjeksiyonu nedeniyle, mevcut CCT protokolü için genellikle kullanılandan çok daha büyük olan toplam 120 mL kontrast maddesi kullandık. Ancak bu miktarın normal böbrek fonksiyonu olan hastalar için kabul edilebilir olduğunu düşünüyoruz. Çalışmamızda inmeli 83 hastanın ortalama kan üre nitrojeni ve kreatinin değerleri sırasıyla 15.3 mg/dL (aralık 7,4 ila 19,8 mg/dL) ve 0,91 mg/dL (aralık, 0,67 ila 1,19 mg/dL) idi. Bilgisayarlı tomografi tetkikleri sonrasında herhangi bir renal komplikasyon görülmedi. Diğer bir sınırlama radyasyona maruz kalmaktı. Radyasyon dozunu azaltmak için prospektif bir elektrokardiyografik gating tekniği kullandık ve hesaplanan ortalama radyasyon dozu 3.11 mSv idi. İnmeli hastalarda beyin BT ve SKK aynı hastalara uygulandığında radyasyon maruziyeti artabilir. Az miktarda radyasyona maruz kalma kaçınılmaz olsa da, bu protokolün seçilmiş inmeli hastalarda potansiyel intrakardiyak trombüsü saptamak ve dışlamak için bir araç sağladığına ve kabul edilebilir bir radyasyon dozuna sahip olduğuna inanıyoruz.
Sonuçlar
Prospektif elektrokardiyografik geçitlemeli çift gelişmiş tek taramalı CCT, SAA trombüsünü saptamak için invaziv olmayan ve hassas bir yöntemdir ve kabul edilebilir bir radyasyon dozuna sahiptir. Ayrıca, bu protokol ayrıca trombüs ve dolaşım stazını ayırt edebilir. Bu nedenle, prospektif elektrokardiyografik gating kullanan yeni CCT protokolünün, kardiyoembolik inme riski taşıyan hastalarda intrakardiyak trombüsü saptamak ve ekarte etmek için klinik olarak yararlı olabileceğine ve TEE'ye alternatif bir tanı aracı oluşturabileceğine inanıyoruz.
Sözlük
ampul kordis: ilkel kalp tüpünün sonunda sağ ventriküle dönüşecek kısmı
kardiyojenik alan: Döllenmeden 18-19 gün sonra kalbin gelişmeye başladığı embriyonun başına yakın bölge
kardiyojenik kordonlar: kardiyojenik alanda oluşan iki iplikçik doku
endokardiyal tüpler: Genişleyen kardiyojenik kordlar içinde lümenlerin oluştuğu, içi boş yapılar oluşturduğu aşama
kalp şişkinliği: Erken kalp gelişimini yansıtan, kalbin ön yüzeyindeki belirgin özellik
mezoderm: embriyonik gelişimin erken döneminde farklılaşan üç ana germ tabakasından biri
ilkel atriyum: İlkel kalp tüpünün sonunda hem sağ hem de sol kulakçıkların ön kısımları haline gelen kısmı ve iki kulakçık
ilkel kalp tüpü: iki endokardiyal tüpün birleşmesinden oluşan tekil tübüler yapı
ilkel karıncık: ilkel kalp tüpünün sonunda sol ventrikülü oluşturan kısmı
Sinüs venozusu: sağ atriyumun arka kısmına, SA düğümüne ve koroner sinüse doğru gelişir.
Trunkus arteriyozus: İlkel kalbin sonunda bölünecek ve çıkan aorta ve pulmoner gövdeye yol açacak kısmı