Varisli damarlar, patolojik genişlemelerinin geliştiği safen venlerin bir hastalığıdır. Varisler, genellikle bacaklarda gelişen şişmiş varislerdir. Varisli damarlar kadınlarda erkeklerden daha yaygındır. Uzun süre varisli damarlar sadece kozmetik bir problemdir (örümcek damarlar), ancak varisli damarlar tedavi edilmezse sürekli ilerler ve zamanla komplikasyonlara yol açabilir. Ana komplikasyonlar - trofik ülserler, tromboflebit, tedavi olmaksızın ciltte renk değişikliği varisli hastaların% 70'inde gelişir.
Varis belirtileri
- Bacaklarda şişmiş genişlemiş damarlar
- Bacaklarda ağırlık, akşam yorgunluk
- Egzersizden sonra ayakların şişmesi
- Alt bacakta ciltte renk değişikliği
- Safenöz damar iltihabı - tromboflebit
- Trofik cilt ülserleri
Varisli damarların nedenleri ve risk faktörleri
- Kalıtımın ağırlaşması - valf aparatının doğuştan bozulması
- Ayakta ağır fiziksel çalışma
- Sık sık hamilelik ve doğum
- Yüksek Topuklu Yürüyüş
Kliniklerimizde alt ekstremite varislerini tedavi etmenin modern yöntemleri, bu sorunu ciddi cerrahi müdahalelere başvurmadan, ağrısız, kesiksiz ve hastaneye yatmadan çözmemizi sağlar.
Modern fleboloji seviyesi, hasta için ağrısız, estetik açıdan hoş ve güvenilir bir şekilde varisli damarların tedavi edilmesini sağlar. Varisli damarların ilk belirtileri, bir flebologla iletişime geçme nedeni olmalıdır. Alt ekstremitelerin varisli damarları, venöz duvarın tonunun tamamen kaybolması anlamına gelir, bu nedenle, varisli damarları tedavi olarak tabletler ve sülüklerle tedavi etmek yararsızdır.
Teşhis
Şikayetler ve Belirtiler
Varisli damarlar, varisli damarlarda tek nodüllerin ortaya çıkması ile başlar ve istikrarlı bir şekilde ilerler. Varisli damarlar ilk başta herhangi bir soruna neden olmaz, ancak zamanla ciddi sağlık tehditleri için risk faktörü haline gelirler. Öyleyse, varisli hastalar için ana endişe sorunlarına bir göz atalım:
Kozmetik rahatsızlık
Varisli hastaların çoğu sadece bacakların görünümünü bozan çirkin varislerden şikayet eder. Özellikle bu tür şikayetlere kadınlarda varis neden olur. Çoğu zaman, kozmetik rahatsızlığa sağlığı tehdit etmeyen ancak bacakları kapanmaya zorlayan ince varisli ağ ve örümcek damarları neden olur. Bu tür hastalar kozmetik nedenlerle tedaviye ihtiyaç duyarlar, bu nedenle sadece minimal invaziv (kesi yok) yöntemler gösterilir.
Kronik venöz yetmezlik
Varisli hastaların yaklaşık% 30'unda bacaklarda ağırlık, akşamları şişme ve buzağılarda gece krampları şikayetleri gelişir. Bunlar kronik venöz yetmezliğin belirtileridir. Yavaş yavaş, fenomeni şiddetlenir, varis düğümlerinde ağrılı hisler görünebilir. Deri değişiklikleri ve pigmentasyon gelişir. Şiddetli venöz yetmezlikte, alt bacağın alt üçte birlik kısmındaki cilt, tedavisi zor olan trofik ülser oluşumu ile hasar görebilir. Genellikle, ileri derecede varisli hastalar cilt iltihabı - egzama geliştirir.
Flebolog muayenesi
Varisli damarlar rahatsızlığa neden olursa, bir flep uzmanına danışmanız gerekir. Muayene yatarken ve ayakta yapılır. Hasta bacaklarını tamamen açmalıdır.
Varisli damarlar, damarlar dolu olduğunda ayakta durarak yapılması gereken rutin bir muayene ile teşhis edilir. Muayeneden sonra her zaman ultrasonik çift yönlü tarama gereklidir. Kural olarak, böyle bir teşhis yeterli olacaktır. Ancak ikincil varislerden şüpheleniliyorsa derin venöz sistem incelenmelidir.
Ultrasonik damar tarama
Varisli damarlar durumunda, damarların ultrasonu, venöz gövdelerin arızasını bulma, inoperatif venöz kapakları belirleme ve yüzeysel ve derin venöz sistemlerde kan pıhtılarını tespit etme görevine sahiptir.
Muayene safen damarlarının ayakta muayenesi ile başlar. Büyük ve küçük safenöz damarların çapı ve açıklığı incelenir, kapakların tutarlılığı belirlenir (Valsalva'nın testi - karın kaslarının tam nefesle gerginliği, iflasın bir işareti ters kan akışıdır). Daha sonra tipik yerlerdeki delici damarlar ve Valsalva manevrasındaki tutarlılıkları incelenir.
Yüzeyel damarları değerlendirdikten sonra derin damarların açıklığını değerlendirmek gerekir. Bunun için uzanmak için popliteal ve femoral venlerin bir çalışması yapılır, bunların açıklığı ve kapakların tutarlılığı da değerlendirilir.
Kontrast flebografisi
Genellikle, ultrason taraması venöz patolojinin tam teşhisi için yeterlidir, ancak bazı durumlarda, derin ve yüzeysel venöz sistemin durumu, özellikle varis nüksleri ve ikincil varisli damarlar arasındaki ilişkiyi incelemek gerekir.
Bu sorunları çözmek için Kontrastlı X-ray incelemesi kullanılır. Safenöz damarlar delinir ve kontrast enjekte edilir. X-ray cihazının monitöründe kontrast hareketleri gözlemlenir, gerekli tüm testler ve projeksiyonlar yapılır. Şu anda varisli damarlar için flebografi çok nadiren kullanılmaktadır.
Tedavi
Geçen yüzyılın başında yüzeyel damarların varislerini çıkarmak için uygulanan kasık ve bacak boyunca yapılan kesilerle anestezi altında varisli damarların "klasik" ameliyatı geçmişin atavizmidir. Kan çıkışını iyileştirmeyi amaçlayan bu tür operasyonlardan sonra hastaların acı çekmesi, uzun süre hastanede kalması ve bacaklarda ağrı olması tamamen haksızdır. "Engizisyon yöntemlerine" başvurmadan ciddi varisli damarları tedavi edebilirsiniz. Günümüzde gelişmiş varislerin tedavisi anestezi olmadan ve hastanede yapılabilmektedir. Bir flebologun işi, büyük bir ameliyatın özellikleri olmadan ofis işi haline gelir.
Bacaklarda varisli damarlara neyin sebep olduğuna dair bilgi, tedavi için hemodinamik prensipler geliştirmemizi sağladı. Damarın dolaşımdan çıkarılması veya kapatılması ile uygulanması mümkündür. Modern teknolojiler, yetersiz venöz valfler alanında damar duvarlarının füzyonu ilkesine dayanmaktadır. Venöz dolaşımı etkileme yöntemi farklı olabilir, ancak amacı aynıdır - etkilenen damardan (antireflü) patolojik kan boşaltımını durdurmak.
Bacak varisli damarlar nasıl tedavi edilebilir?
Varisli damarların nedenini anlamak, doğru tedavi yöntemini seçmenize olanak sağlar. Modern varis tedavisinin amacı birkaç sorunu çözmektir:
- Alt ekstremitelerin yetersiz safenöz venleri boyunca dik pozisyonda patolojik akıntının sonlandırılması.
- Derin ve yüzeysel damarlar arasındaki reflünün ortadan kaldırılması - perforatörler - varisli trofik ülserlerin gelişimi için ana mekanizma.
- Varisli - dejenere yüzeysel damarların (varis) çıkarılması.
- Özel çoraplar ve golf ile kompresyon tedavisi.
Vasküler Merkez Yetenekleri
Varisli damarlar için termal tedaviler - alt ekstremite damarlarının endovenöz lazer koagülasyonu (EVLK) ve radyofrekans obliterasyonu (RFO).
Endovenöz lazer koagülasyonu, prensibi lazer enerjisinin termal etkisine dayanan etkili bir varis tedavisidir. Bu tedavi 2001'de ortaya çıktı ve hala en iyi yöntem. Lazer pıhtılaşması ile modifiye edilmiş damar, venöz duvarın kollajenine güçlü bir hasar etkisi sağlayan bir lazer ışını ile ısıtılır, damarda ve aşırı büyümesinde iltihaplanma süreci meydana gelir. Bu yöntemle tamamen ve iz gerileme olmaksızın tedavi edilen bacaklarda başlatılan varisli damarlar ana semptomları kaybolur: ödem, bacaklarda ağırlık, cildin hiperpigmentasyonu.
EVLK, etkilenen damar boyunca yetersiz kapak yerine gerçekleştirilen bir deri delinmesi yoluyla varisli damarın lümenine bir lazer elyafının sokulması gerçeğiyle başlar. Hasta için bu yöntem, hastalığın ve komplikasyonlarının daha fazla gelişmesini önlemenin güvenli, ağrısız ve güvenilir bir yoludur. EVLK yönteminin doğru uygulanması ile hastaların% 98'inde varis sendromunun tamamen ortadan kalktığı görülmektedir. Bu yöntemin imkanları, hem kadınlarda bacaklarda bulunan varislerin tedavi edilmesine hem de trofik ülser durumunda venöz çıkışın düzeltilmesine olanak sağlamaktadır.
Radyo frekansı yok etme (RFO)
Varisli damarların radyofrekans obliterasyon (RFO) yöntemi ile tedavisi benzer bir termal yöntemdir, ancak venöz duvar dokusu radyo dalgası enerjisi nedeniyle farklı fiziksel prensiplere göre ısıtılır. Radyofrekans obliterasyonu, varisli damarları temizlemenize ve semptomlarını ortadan kaldırmanıza izin verir, bu tür bir tedavi, acil ve uzun vadeli sonuçlarında EVLK'den farklı değildir, ancak bir flebolog için daha zahmetlidir.
Diğer termal yöntemler
Flebologlar varisli damarların nasıl tedavi edileceğine karar verirken genellikle egzotik yöntemler kullandılar. Varisli damarlar, aşırı ısıtılmış buhar ve bipolar elektrokoagülasyon kullanılarak ısıya maruz bırakılarak tedavi edildi. Bununla birlikte, modern termal yöntemler daha etkilidir ve doktorun varis gelişimini engellemesine ve hastanın yaşam tarzını bozmadan ayakta tedavi görmesine izin verir. Acemi bir flebologun elinde, termal ablasyon yöntemleri hoş olmayan komplikasyonlara neden olabilir: azalmış hassasiyet, yanıklar, mühürler. Bu yöntemin tecrübeli bir flebologun elindeki etkinliği% 98'den fazladır ve lazer yöntemi ve RFO, sadece başlangıçtaki formdan değil, aynı zamanda kesi yapılmadan bacaklarda şiddetli belirgin varislerden kurtulmanızı sağlar. "Tedavi Sonuçları" bölümündeki fotoğraflarda minimal invaziv tedaviden önceki ve sonraki görünümü görebilirsiniz.
Kök geri akışını ortadan kaldırmanın termal olmayan yöntemleri
Flebologlar uzun yıllardır alt ekstremitelerdeki varisli damarları kesi ve ağrı olmaksızın nasıl tedavi edeceklerini düşünüyorlar. Sık enjeksiyonlardan sonra kollardaki safen venlerin kaybolması, bazı maddelerin damar duvarlarının iltihaplanmasına neden olabileceğini düşündürdü - tromboflebit ve daha sonra damar lümeninin kaybolmasıyla birlikte yapıştırılmaları. Fegan yönteminin ortaya çıkmasından sonra, varisli damarların ortaya çıkma nedenine bağlı olarak tedavi yapılmaya başlandığında, termal olmayan sklerobliterasyon yöntemlerinin geliştirilmesine başlandı. O zamandan beri özellikle kadınlarda bacaklardaki varisler sadece neşterle değil aynı zamanda şırıngayla tedavi ediliyor.
Skleroterapi
Skleroterapi, 19. yüzyılın sonlarında doktorların uygulamalarında görülür. Son yıllarda, özel bir madde (sklerozan) enjekte edilerek varis tedavisi yöntemi mükemmelliğe ulaşmıştır. Skleroterapinin ana amacı, iltihaplanmaya ve ardından varisli damarın yapışmasına neden olan varisli damara bir ilaç enjekte etmektir. Skleroterapi, venöz yetmezliğin nedeninin ortadan kaldırılması anlamına gelmez ve bazı varis formları için veya hastalığın ilk aşamasında daha uygundur. Alt ekstremitelerin başlatılan varisli damarları daha karmaşık yöntemlerle tedavi edilir, büyük veya küçük safenöz venin gövdesine verilen hasar, skleroterapinin uzun vadeli etkisinin sayılmasına izin vermez, çünkü reflü nedeniyle mutlaka bir nüks meydana gelir.
Tetradesil sülfat veya polidokanole alerjiniz yoksa skleroterapi yapılabilir. Bu maddeler ana sklerozanlardır. Sklerozan tedavinin arka planına karşı, özellikle ilacın sıvı formları kullanılıyorsa, tromboflebit belirtileri ortaya çıkabilir. Perforan damarların skleroterapisi, venöz trofik ülserlerin tedavisinde oldukça etkilidir. Alt ekstremite varislerinin belirtilerini herhangi bir aşamada skleroterapi ile ortadan kaldırmak mümkündür, ancak önümüzdeki 5 yıl içinde tekrarlama oranı yaklaşık% 40'tır.
Skleroterapinin avantajı, iyi bir anında etki, düşük tedavi maliyetidir. Sklerozan enjeksiyonlar damarların yapışmasına ve patolojik sürecin sona ermesine yol açar - safen damarlardan kanın geri akışı. İlaç genellikle köpük olarak varisli damarlara enjekte edilir. Bir dilate subkutan damar spazmı oluşur, sklerozanın köpük formunun damar duvarı ile uzun süreli teması ve ardından bunların iltihaplanması ve yapışması. Bu süreç düzensizdir ve damar obliterasyonunun derecesi aynı değildir; bu nedenle, skleroterapi sonrası hastaların% 40'ında varis nüksleri vardır. Skleroterapi sonrası alt ekstremite damarlarının etkilenen bölgesi kapanır ve zamanla tamamen büyür, ters yönde kan akışı durur. Sklerozanın köpük formunun deri altı dokuya nüfuz etmesi nedeniyle cilt nekrozunun önlenmesi için, giriş kesinlikle bir ultrason muayenesinin gözetimi altında gerçekleştirilir.
Köpük skleroterapi, hem bağımsız bir yöntem olarak hem de varisli damarları yok etmek için lazer tedavisi ile birlikte kullanılabilir. Skleroterapi ile varislerin yok edilmesi için seans sayısı, varislerin evresine, damarların durumuna bağlıdır. Tedavi süreci genellikle 2-3 işlemden oluşur. Sklerozlu damarın üstündeki cilt alanı 2-3 ay boyunca koyu bir gölge alabilir (hiperpigmentasyon görülür). Kadınların bacaklarını aylarca mahvedebilir, bu nedenle bu tedavi en iyi kış aylarında yapılır. İlaç tedavisi ve ultrason kontrolü altında vasküler ponksiyon, riski yaklaşık% 10 olan intravasküler sıvı birikimlerinin (pıhtılaşma) emilim sürecini hızlandırabilir. Yetersiz sıkıştırma ile pıhtılaşma oluşur, ancak zamanla mutlaka geçerler. Alt ekstremitelerin varisli damarlarının skleroterapiden bir ay sonra belirtilerinin yıllarca kaybolduğu gerçeği, birçok hasta biliyor, bu nedenle skleroterapi hala en popüler tedavi yöntemlerinden biridir.
Özel yapıştırıcı kullanma
Başlangıcından bu yana, bu yöntem flebologlar arasında büyük ilgi uyandırmıştır. Büyük safenöz damarın gövdesinin özel bir siyanoakrilat yapıştırıcıyla yapıştırılmasını içerir. Damarın lümeninde bu yapıştırıcı polimerize olacak ve genleşmiş kabın lümenini dolduracaktır. Geliştiriciler tarafından tasarlandığı gibi, bu yöntem herhangi bir anestezi gerektirmez ve damarda kan akışını güvenilir bir şekilde bloke eden bir "tıkaç" belirir. Bunu göz önünde bulundurarak bacaklardaki varislerin giderilmesi için yapılan işlem için yarım saat yeterlidir. Venasil, kompresyon çorabı gerektirmeyen tek varis tedavi teknolojisidir.
Çoğu kadın hemen normal aktivitelerine dönebilir. İşlemden kısa süre sonra kronik venöz yetmezlik semptomları durur. Bu yapıştırıcının flebolojik pazarda aktif olarak tanıtılma süreci yakın gelecekte başlamalıdır. Ancak bazı dezavantajlar vardır: İnsan vücudunda yabancı cisim varlığı. Pıhtılaşmış yapıştırıcı damar içinde sonsuza kadar kalır ve kronik alerjilere neden olabilir, bazen damar duvarında iltihaplanma veya süpürasyonla polimerin reddi olabilir. Yapıştırılmış bir damarın akut tromboflebiti görünebilir.
Büyük safenöz venin gövdesinde tutkal kullanılması, varis kollarının ortadan kaldırılmasıyla başa çıkma ihtiyacını ortadan kaldırmaz, bu nedenle doktorlar, skleroterapi veya miniflebektomi ile subkutan varis belirtilerini ortadan kaldırmak zorunda kalacaklar. Tutkal kullanımının görünür etkisi, yalnızca varisli damarları ortadan kaldırmanın diğer yöntemleriyle bir kombinasyon durumunda ortaya çıkar. Hasta daha fazla ödemek zorundadır. Yapıştırma kitinin makul olmayan yüksek maliyeti, bu prosedürü modern lazer veya radyo frekansı yönteminden çok daha pahalı hale getirir.
Kliniğimizde termal yöntemler tercih edilmektedir. Bacaklardaki varisleri pahalı ve denenmemiş bir yöntemle tedavi etmektense iyi bir lokal anestezi yaptırmanın daha iyi olduğuna inanıyoruz. Üstelik sonuç en iyi ihtimalle aynıdır. Bir nüks meydana gelmesi durumunda, diğer yöntemler artık uygulanamayacağından, hasta, sızdırmaz damarı çıkarmak için karmaşık bir işlem yapmak zorunda kalacaktır.
Mekano-kimyasal yok etme teknolojisi
Subkutan venöz reflünün kombine tedavisinin modern yöntemi, geleneksel skleroterapiye ekstra ağırlık katmaktadır. Mekanokimyasal prosedürler, venöz duvarın iç yüzeyine mekanik hasarın ve bir sklerozan ilacın eklenmesinin bir kombinasyonu olarak anlaşılır. Ultrason kontrolü altında bir ponksiyonla ana safen ven içine bir kateter yerleştirilir. Kateteri doğru yere yerleştirdikten sonra cihazı bağlayın. Kateterin dönen keskin başlığı dakikada 3, 5 bin devir oluşturarak venöz duvarın iç tabakasında ciddi hasara neden olur. Buna paralel olarak, damarın lümenine "karıştırılan" ve kateterin dönen kısmının yardımıyla damar duvarına etki ederek iltihaplanmasına ve yapışmasına neden olan kateterden sklerozan bir ilaç enjekte edilir.
Günümüzde bu teknolojinin tek avantajı şişen anesteziye gerek olmamasıdır. Mekanokimyasal yok etme, mucitlerinin fikrine göre köpük skleroterapisinden daha güçlü bir yok etme etkisini tetiklemelidir, ancak bazı nedenlerden dolayı ikna edici veriler henüz sunulmamıştır. Bu tür varisli damarların diğer minimal invaziv yöntemlerle tedavi edilebileceği açıktır, bu nedenle faydaları açık değildir. Bu teknolojinin yerini tam olarak belirlemek için Avrupa veya ABD'den gelecek çalışmaları beklemek zorundayız.
Miniflebektomi
Bu, varisli damarların çıkarılmasına yönelik modern bir mikrocerrahi estetik yöntemdir. Özel aletler kullanarak varisli damarları delmek ve çıkarmak için hassas bir teknik anlamına gelir. Bu operasyon acemi bir flebolog için değildir, hassas cerrahi becerilerinde ustalaşmanız gerekir. Miniflebektomi, neşter kullanılmadan yapılan ve lokal anestezi altında yapılan bir ameliyattır. Delinmeler cilt çizgileri yönünde yapıldığından 2 ay sonra neredeyse görünmez hale gelirler.
Miniflebektomi, estetik açıdan kusursuz, ağrısız ve çok etkili olduğu için 1-3 cm'lik kesilerin kullanıldığı klasik varis cerrahisinin yerini almıştır. Varisli damarların kendini nasıl gösterdiğini varsayarsak, doktor mikro delikleri net bir şekilde planlayabilir ve minimum müdahale ile yapabilir. Operasyondan hemen sonra hasta kendi ayağıyla evine gidebilir. Miniflebektomi, varis tedavisinde bağımsız etkili bir yöntem olabilir veya varisli damarların lazerle pıhtılaşmasından sonra kombinasyon halinde kullanılabilir. Varisli damarların çıkarılması, Profesör Varadi tarafından geliştirilen özel bir teknik kullanılarak gerçekleştirilir. Bu teknik, flebologlarımız tarafından mükemmel bir şekilde ustalaşmıştır ve bacaklardaki varislerin çıkarılmasına izin verir - nedeni ne olursa olsun etkili bir tedavi.
Tedavi sonuçları
Varisli damar tedavisinin sonuçları
Varisli damarlar için modern tedavinin sonuçları çok iyi kabul edilebilir. İyi performans gösteren herhangi bir teknoloji, bacaklardaki varis semptomlarını ortadan kaldırır. Hastaların neredeyse% 95'i 5 yıl veya daha uzun süredir varisli damarlardan yoksundur ve% 80'inin venöz çıkışla ilgili ciddi sorunları yoktur. Yenilikçi Vasküler Merkez, herhangi bir kesik veya ağrı olmaksızın herhangi bir venöz rahatsızlıkla başa çıkmanıza yardımcı olmaya hazırdır. Varisli damarları nasıl tedavi edeceğimizi biliyoruz ve çok fazla deneyime sahibiz. Günümüzün ileri teknoloji dünyasında varis tedavisi sorun olmamalı.