İsviçre Sağlık Rehberi 1: İsviçre Temel ve Gönüllü Sigorta Sistemi ve Sigorta Primlerinde tasarruf konusunda bilgilendirme
Değerli vizyon.ch takipçileri bu yazımızda, İsviçre’ye yeni gelmiş olan veya gelmeyi düşünenler için İsviçre’nin sigorta ve sağlık sistemi hakkında bilgilendirmede bulunacağız. Bu bilgilerin birçoğunun, İsviçre’de yaşamamakta olan kişiler için de önemli olduğuna inanıyoruz.
Bu bilgiler, Kantonların ve İsviçre’de bulunan yetkili Dairelerin kaynaklarından edindiğimiz bilgilere dayanmaktadır.
Sağlık Sistemi ve sigortalar konusunda 1. bilgilendirme makalesidir.
SAĞLIK SİGORTASI Temel Sigorta İsviçre’de ikamet eden tüm kişiler hastalık ve kazaya karşı sigorta yaptırmak zorundadırlar. Bu temel sigorta yaş, köken ve ikamet statüsü ne olursa olsun, herkes için zorunludur.
Başvuru süresi, doğum veya İsviçre’ye yerleşme tarihinden itibaren üç aydır. İsviçre’de, 53 tane sağlık sigorta şirketi bulunmaktadır. Her sağlık sigortası temel sigortada aynı hizmetleri sağlar. Bu hizmetler Sağlık Sigortası Yasası’nda (KVG) belirtilmiştir.
Sağlık Sigortaları her kişinin temel sağlık sigortası başvurusunu kabul etmek zorundadır. Herkes sağlık sigortasını serbestçe seçebilir. Bu konudaki bilgileri www.priminfo.ch internet adresinden bulabilirsiniz.
Sağlık sigortası primleri Sağlık sigortası için, aylık bir prim ödenmek zorundadır. 18 yaşına kadar olan çocukların masrafı daha azdır. Çoğu sağlık sigortası genç yetişkinler için (19 ila 25 yaş arası) uygun fiyatlı primler sunmaktadırlar. Sağlık sigorta şirketlerinin primleri, temel sağlık güvencesi aynı olmasına rağmen, farklı farklı yüksekliktedirler.
Federal Sağlık Dairesi her yıl eylül sonu yerleşim bölgelerine göre sağlık sigorta şirketlerinin prim listesini açıklar. Primlerin kıyaslanması yararlı olabilir. Masraf paylaşımı (prim harici yıllık ödeme, limit teminat farkı ve hastane teminat farkı) Yıllık en az 300 Frank’a kadar olan doktor, hastane ve ilaç masraflarını sigortalının kendisi üstlenmelidir.
Bu ödenti françis olarak adlandırılır. Çocuklar için françis ödenmesine gerek yoktur. Bir yıl içerisinde size gelen doktor faturalarının françis miktarını geçen kısmı, sağlık sigortası tarafından üstlenilmektedir. Bu ödentinin de yüzde onunu kendiniz ödemek zorundasınız. Bu pay teminat dışı kapsamında değerlendirilir ve yılda 700 Frank’ı geçemez, çocuklarda en fazla 350 Frank’tır.
Hastane masraflarında ek olarak hastanede kalınan her bir gün başına 15 Frank ödemek zorundasınız. Annelik durumunda (hamilelik ve doğum) masraflara katkıda bulunmak zorunluluğunuz yok yani ne françis, ne katkı payı ne de hastanede kalma katkı payı ödemek zorunda zorundasınız.
SAĞLIK SIGORTASI PRİMLERINDE NASIL TASARRUF YAPABİLİRİM?
Sağlık sigortaları, sizlerin serbest seçebileceği çeşitli tasarruf modelleri sunmaktadır:
• Aile doktoru modeli ve HMO («Sağlık Bakım Organizasyonu») Bu iki modelde de hastalık durumunda önce tanınmış aile doktoruna ya da HMO-Sağlık Merkezine başvurmalısınız. Orada gerekli görülmesi durumunda uzman bir doktora havale edileceksiniz.
Yani kendiniz uzman bir doktor seçemezsiniz. Sizin aile doktorunuz o konuda karar verir. Buna karşın jinekologları, çocuk doktorlarını ve göz doktorlarını genelde kendiniz seçebilirsiniz. Bu modellerle daha düşük prim ödersiniz ama modeline göre katı kurallara uyma zorunluluğunuz vardır.
• Telmed Telmed-Modeli ile sağlık sorununuz olduğu zaman önce bir danışma bürosuna telefon etmelisiniz. Oradan sağlık sorununuz konusunda tıbbi uzmandan neler yapabileceğiniz konusunda bilgi ve tavsiyeler alırsınız. Gerekli olması halinde bir doktora, hastaneye ya da terapiste yönlendirilirsiniz. Bu modelle primlerden tasarruf edebilirsiniz ama telefonla danışmanlık hizmeti veren büroyla anlaşmanız zorunludur.
• Yıllık françislerin artırılması Sağlık sigortaları françislerin yükseltilmesi için olanaklar sunuyorlar. 300 Frank’tan daha yüksek bir françis seçerseniz, hasta olmanız durumunda masraflara katkınız daha yüksek olur. Bunun için daha az prim ödersiniz.
Yetişkinler yıllık olarak 300, 500, 1000, 1500, 2000, 2500 Frank arasında değişen françisler seçebilirler. 18 yaşına kadar olan çocuklar ve gençler için de bir françis seçebilirsiniz. Bu şekilde sigorta primlerinden tasarruf edebilirsiniz. Çocuklar ve gençler için genelde yıllık françis olarak 100, 300, 400, 500, 600 Frank seçilebilir. Sigortanızdan değişik sigorta modelleri üzerine direk bilgi alınız ve tasarruf modelinin size uygun olup olmadığını inceleyiniz.
Ayrıca, primlerden tasarruf yapılabilmesi için sağlık sigorta kurumunuzu değiştirme olanağına sahipsiniz: Prim karşılaştırma, sağlık sigorta kurumunu değiştirme Çeşitli sağlık sigortalarının primlerinin kıyaslamasına ve danışma hizmetlerine ilişkin güncel bilgileri www.priminfo.ch internet adresinden bulabilirsiniz.
Sağlık sigortanızı değiştirmek istiyorsanız, şimdiye kadar olan sağlık sigortanıza 30 Kasım tarihine kadar yazılı çıkış vermek ve yeni sağlık sigortasına 1 Ocak tarihine kadar başvurmak zorundasınız. Çıkış mektubunuz en geç 30 Kasım tarihinde sağlık sigortanızın eline geçmek zorundadır.
Eğer şimdiye kadar tasarruf modeli (örneğin (françis seçme, HMO/Ev doktoru modeli) olmadan sigortalıysanız, ayrıca 30 Haziran tarihinde de çıkış verebilirsiniz ama bu durumda çıkış mektubunuz en geç 31 Mart tarihinde sağlık sigortanızın eline geçmek zorundadır. Önemli: Çıkışınızın geçerli olabilmesi için, en geç 31 Mart ya da 30 Kasım tarihinde çıkışınızın sağlık sigortanızın eline geçmiş olması zorunludur. Çıkışınızı mümkünse 15 gün önceden iadeli taahhütlü olarak sağlık sigortanıza gönderiniz.
BİLİNMESİ GEREKENLER
Kanton Prim İndirimi Maddi olarak mütevazı koşullarda yaşayan sigortalılar, sağlık sigortası primlerinde indirim yapılması hakkına sahiptirler:
• Primlerdeki indirim ve miktarı ile ilgili düzenlemeler kantonlara göre değişir. Bu, gelir ve varlık durumunuza bağlıdır.
• Hakkınız varsa, bazı kantonlar sizi otomatik olarak bilgilendirir. Bu durumun tüm kantonlarda mevcut olmadığını unutmayınız. Bu hususu bulunduğunuz kantonda araştırmanız iyi olur. Daha fazla bilgileri, kantonlardaki prim indirimiyle ilgili dairelerden alabilirsiniz
Gönüllü Ek Teminat Sigortası Temel teminat sigortası yanında, gönüllü olarak ek teminat diye adlandırılan sigorta yaptırabilirsiniz. Bunun ek bir masrafı vardır. Örneğin çocuklarda diş pozisyon düzeltmeleri, gözlük ve kontakt lens ya da yatılı tedavi için yarı özel ve ya tam özel bölümlerde, yahut hastanelerde özgür hekim seçimi için ek teminat sigortası yaptırabilirsiniz.
Teminatlar arttıkça primler de pahalılaşır. Temel sigortanın aksine ek sigortaların hizmetleri bütün sağlık sigortalarında aynı değildir. Ek sigortaların mutlaka temel sigortanın yapıldığı sağlık sigortasında yapılması gerekmez. Ek teminat sigortası yaptırmak istiyorsanız, sigorta sözleşmesini doğru ve eksiksiz doldurmanız önemlidir.
Sağlık sigorta şirketleri eksik veya yanlış bilgiler durumunda hizmetleri reddetme ve sözleşmeleri iptal etme hakkına sahiptir. Ek hizmet sigortaları zorunlu olmadığı için, sağlık sigorta şirketleri şahısları sağlık durumları nedeniyle reddedebilir. Daha fazla bilgi için sağlık sigortası şirketlerine başvurunuz.
Bu yazıdaki bilgiler, İsviçre Kantonları ve Yetkili Daireleri tarafından hazırlanan bilgilendirme dökümanları kaynaklarından derlenmiştir. Devam eden bilgi yazılarıyla bu konudaki açıklamaları sizlere aktarmaya devam edeceğiz.