- Medicare, normalde ikinci bir görüşe ihtiyacınız olduğunda teminat sağlar.
- Medicare B Bölümü, orijinal Medicare’i kullandığınızda teminat sağlayacaktır.
- Medicare Advantage planınız da sigorta kapsamı sağlayacaktır.
Bazen doktorunuzun size verdiği bir teşhis veya tedavi planı hakkında ikinci bir görüş almanız gerekir. İyi haber şu ki, bunu yaptığınızda Medicare kapsama alanı sağlayacaktır.
Kapsam almak için Medicare Kısım B’yi veya Medicare Advantage planınızı kullanabilirsiniz. Medicare’in tipik olarak kapsadığı bir hizmet olduğu sürece kapsam dahilinde olacaksınız.
Medicare, her iki doktor da aynı fikirde değilse ve üçüncü bir görüş almanız gerektiğinde sizi de kapsayacaktır.
Medicare ikinci görüşleri ne zaman kapsar?
Medicare’i kullanarak ikinci bir görüş için teminat alabilirsiniz.
Bu genellikle doktorunuz bir durumu tedavi etmeye yardımcı olmak için ameliyat olmanız gerektiğini düşündüğünde olur. Ameliyatın gerekli olup olmadığı konusunda ikinci bir seçenek almak için farklı bir doktora görünebilirsiniz.
Medicare, bilgili bir seçim yapabilmeniz için diğer doktoru görmeniz ve ikinci bir görüş almanız için size ödeme yapar.
Medicare’in ikinci bir görüş için ödeme yapmayacağı tek durum, ameliyatın Medicare’in asla kapsamadığı bir ameliyat olmasıdır. Bu durumda, Medicare ikinci görüşü veya ameliyatı kapsamaz.
Çoğu ameliyat, tıbbi olarak gerekli olduğu sürece Medicare kapsamındadır.
Bir durumu tedavi etmek veya daha kötüye gitmesini önlemek için kullanılıyorsa, cerrahi tıbbi olarak gerekli kabul edilir. Kozmetik ise cerrahi tıbbi olarak gerekli görülmez.
Medicare’in hangi bölümleri ikinci görüşleri kapsar (ve kurallar nelerdir)?
İkinci görüşleri birkaç farklı yolla temin edebilirsiniz.
Medicare’in A ve B bölümlerine kaydolduysanız, bunlar birlikte orijinal Medicare olarak bilinirse, kapsam için Bölüm B’yi kullanacaksınız. Medicare B Bölümü, orijinal Medicare’in doktor muayenehanesi ziyaretleri gibi hizmetleri kapsayan bir parçasıdır. Bu kapsam, ikinci görüşleri içerir.
Medicare Kısım A, hastane sigortasıdır ve doktor ziyaretlerini kapsamaz. İkinci görüşünüz için orijinal Medicare’i kullandığınızda, Medicare tarafından onaylanan maliyetin yüzde 20’sini ödersiniz. Medicare diğer yüzde 80’i ödeyecek.
Medicare’in diğer bazı kısımlarında da sigorta kapsama seçenekleriniz vardır. Diğer Medicare bölümleri altındaki ikinci görüşlerin kapsamı şunları içerir:
- Bölüm C (Medicare Avantajı). Medicare Advantage planları, ikinci görüşler de dahil olmak üzere orijinal Medicare’in yaptığı her şeyi kapsar. Bununla birlikte, planınızın ağının bir parçası olan bir doktora görünmeniz veya birinci basamak doktorunuzdan bir sevk almanız gerekebilir.
- Bölüm D. Medicare Kısım D, reçeteli ilaç teminatıdır. Doktor ziyaretlerini hiç kapsamaz. Yani ikinci görüşleri kapsamaz.
- Medicare takviyesi (Medigap). Medigap, orijinal Medicare kullanmanın cepten maliyetlerini karşılar. Ek teminat sağlamaz – bu, ikinci bir görüşü kapsamayacağı anlamına gelir, ancak bunu aldığınızda maliyetinizi düşürmek için kullanabilirsiniz.
İkinci görüşün maliyeti nedir?
Masraflarınız, kullanmakta olduğunuz Medicare kısmına ve planınızla ilişkili herhangi bir muafiyet ödemesi yapıp yapmadığınıza bağlı olacaktır. Görebileceğiniz bazı maliyetler şunları içerir:
- Orijinal Medicare kullandığınızda. Medicare masraflarınızı karşılamaya başlamadan önce düşülebilir tutarınızı karşılamanız gerekir. 2020’de düşülebilir olan 198 $ ‘dır. Karşılaştıktan sonra, randevu ücretinizin yüzde 20’sini ödersiniz.
- Medicare Advantage’ı kullandığınızda. Medicare Advantage planlarının kendi fiyatları ve maliyetleri vardır. Bir muafiyetiniz olup olmadığını ve ek ödeme veya koin teminat tutarınızın ne olduğunu görmek için planınızın ayrıntılarını kontrol edin.
- Medigap kullandığınızda. Medigap ile masraflarınız planınıza bağlı olacaktır. Bazı Medicare planları, indirilebilir B Bölümü için teminat içerirken, diğerleri yalnızca madeni para sigortası ödemelerinizi kapsamaktadır.
Medicare’in ikinci bir görüşü kapsaması için uygunluk gereksinimleri nelerdir?
Medicare, Medicare’in kapsadığı bir hizmetle ilgili olduğu sürece ikinci görüşünüzü kapsayacaktır. Medicare çoğu hizmeti karşılayacaktır, ancak kapsamadığı birkaç hizmet vardır. Bu hizmetler şunları içerir:
- Alternatif tıp
- kozmetik Cerrahi
- çoğu diş bakımı
- işitme cihazları
- gözaltı bakımı
- uzun vadeli bakım
- acil olmayan nakliye
- rutin ayak bakımı
- görme bakımı
Yukarıda listelenen hizmetlerden biri hakkında ikinci bir görüşe ihtiyacınız varsa Medicare teminat sağlamaz. Ancak, hizmetiniz Medicare’in kapsadığı bir şey olduğu sürece, Medicare’den ikinci bir görüş alabilirsiniz.
Bir hizmetin kapsam dahilinde olup olmadığından emin değilseniz, onu Medicare web sitesinde arayabilirsiniz.
İkinci görüş nedir?
İkinci görüş, bir doktorun size başka bir doktorun verdiği bir tanı veya tedavi planını gözden geçirmesidir.
İkinci görüşler, seçeneklerinizi anlamanıza ve doğru bakımı aldığınızdan emin olmanıza yardımcı olabilir. Örneğin, ameliyatın durumunuzu tedavi etmek için gerçekten en iyi seçenek olup olmadığını görmek için ikinci bir görüş isteyebilirsiniz.
İkinci bir görüş almak istediğinizde doktorunuzla konuşun. Tıbbi kayıtlarınızı ikinci doktora göndermelerini isteyebilirsiniz.
Randevunuza, ikinci doktor için bir soru listesiyle hazırlanmış olarak gelmek iyi bir fikirdir. Randevunuzda ikinci doktora, ilk doktorun önerdiği tedavileri veya ameliyatı söyleyin.
İkinci doktor kayıtlarınızı gözden geçirecek ve sizi muayene edecek. İlk doktorunuzun yaptığından farklı testler isteyebilirler. Medicare, ihtiyacınız olan tüm ek testleri ödeyecektir.
Bazen ikinci doktor ilk doktorunuzla aynı sonuca varacaktır. Diğer durumlarda farklı bir cevap alabilirsiniz.
İkinci doktorun size farklı bir teşhis koyması veya farklı bir tedavi önermesi durumunda atabileceğiniz birkaç adım vardır. Doktorun yapabileceğini söylediğine bağlı olarak:
- İlk doktora geri dönün ve onlarla ikinci doktorun ne dediğini konuşun.
- İkinci doktordan tedavi alın.
- Başka bir doktordan üçüncü bir görüş alın.
Üçüncü bir görüşe ihtiyacınız varsa Medicare teminat sağlayacaktır. Kurallar, ikinci görüşünüzü aldığınız zamanki gibi olacaktır.
İkinci bir görüşü ne zaman düşünebilirsin
Doktorunuzdan bir teşhis veya tedavi planından emin olmadığınızda ikinci bir görüş alabilirsiniz. Doktorunuzun önerdiği bir tedavi planıyla kendinizi rahat hissetmeniz önemlidir.
Bir tanı veya tedavinin doğru olmadığını düşünüyorsanız, ikinci bir görüş almaktan korkmayın. Aşağıdaki durumlarda ikinci bir görüş almak iyi bir fikir olabilir:
- Doktorunuzun tedavi planı ameliyat veya başka bir yüksek riskli prosedürü içerir.
- Nadir bir durum teşhisi kondu.
- Kanser teşhisi kondu.
- Durumunuzda herhangi bir değişiklik olmaksızın uzun bir süredir tedavi planındasınız.
Acil durumlar istisnadır. Tıbbi bir acil durum sırasında, sizi tedavi eden doktordan bakım almalısınız. Örneğin, bir doktor kan pıhtısı veya apandis yırtılması için acil ameliyata ihtiyacınız olduğunu söylerse ikinci bir görüş almak için beklemeyin.
Götürmek
- İkinci bir görüş almak, seçeneklerinizi öğrenmenize ve rahat edeceğiniz bir tedavi planı bulmanıza yardımcı olabilir. Medicare, bu ikinci görüşe ihtiyacınız olduğunda teminat sağlayacaktır.
- İkinci görüş Medicare’in kapsadığı bir hizmetle ilgili olduğu sürece kapsam dahilinde olacaksınız.
- Orijinal Medicare’i kullandığınızda maliyetin yüzde 20’sini ödersiniz.
- Medicare Advantage planındaki maliyetleriniz, planınıza bağlı olacaktır.
Bu web sitesindeki bilgiler, sigorta hakkında kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılmasıyla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işi yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları tavsiye etmez veya onaylamaz.