- Bu kalp krizinde damarda darlık tam tıkanıklığa yol açmamakta fakat kalbin beslendiği bölgelerde hasarlanma olmaktadır. Göğüs ağrısının yeri ve yayılımı anginaya benzer, ancak ondan çok daha şiddetli ve uzun sürer (>30 dk).
- Tanısında, şikayetlerden başka kalp elektrosunda ST değişiklikleri (EKG) ve kan testlerinden de troponin gibi kalp krizi enzimlerde yükselmeden yararlanılır. Tedavisi hemen başlanmakla birlikte ST yükselmeli kalp krizi gibi damarın hemen balon/stent veya pıhtı eritici ilaçlarla açılması gerekli değildir. Uygun ilaç tedavi ve gözlem ile daha sonra kalp angiografisi planlanır.
Tedavi
- Kalp krizi acil bir durumdur. Hastaneye yatmayı ve yoğun bakımı gerektirir. Sürekli EKG, nabız ve tansiyon takibi ile yakın gözlem altında tutulur. ST yükselmeli kalp krizine göre en önemli farkı hemen pıhtı eritici ilaç veya balon/stent ile damarın açılması bazı özel durumlar dışında sıklıkla gerekli değildir.
- Tedavinin amaçları kalp krizinin ilerlemesini durdurmak, kalp hasarını en az düzeyde tutmak, iyileşebilmesi için kalbin taleplerini azaltmak ve olabilecek kötü etkileri önlemektir. Kanın sulanmasını sağlayan aspirin mutlaka verilir. Hatta şiddetli göğüs ağrısı olanların hastaneye giderken, zaman geçirmemek için mutlaka aspirin (300-500 mg tablet) çiğnemelerinde yarar vardır.
- Damardan verilebilen kan sulandırıcı ilaç olan heparin tedavisi de başlatılır. Hastanede ilaçların ve sıvıların kontrollü bir şekilde verilebilmesi için intravenöz (damar içi) yol açılacaktır. Kandaki oksijen seviyesi normal olsa bile ilk 6 saat genelde oksijen verilir. Bu dokular için hazır oksijen sağlar ve kalbin yükünü azaltır.
1) Kan Sulandırıcı İlaçlar:
- Kalp krizi için tedavinin temel taşlarından biri kan sulandırıcı ilaçlardır. Heparin adını verdiğimiz iğne şeklindeki kan sulandırıcı ilaçlar, kalp krizinin ilk zamanlarında çatlak damar duvarındaki hasarlı bölgede tekrar pıhtı oluşmasını engellerler. Ortalama 3-5 gün kullanılır
- Diğer kan sulandırıcılar ise tablet şeklinde ağızdan alınan uzun süre kullanılması gereken pıhtı oluşumunu engelleyen ilaçlardır. Sıkça kullanılan ilaçlardan biri aspirindir. Diğer önemli önemli ilaç ise klopidogrel (Plavix tb, Pingel tb) dir.
2) Kalp Angiografisi:
- Tüm kalp krizi hastalarında klinik veya kan bulguları açısından herhangi bir engel yoksa kalbi besleyen atardamarlar angiografi ile görüntülenmelidir. Yapılan kalp angiografisine sonucuna göre hastalara ilaç tedavisi, balon/stent veya bypass önerilebilir.
- Bu tedavilerin seçiminde hastanın damar yapısı, yandaş hastalıkları özellikle şeker hastalığı ve klinik durumu da önemlidir. En uygun tedavi seçenekleri kardiyolog ve kalp damar cerrahların ortak yaptığı konseylerde karar verilir.
3) Balon / Stent İşlemi :
- Kalbi besleyen atardamarlarda önemli darlık ve/veya tıkanıklık görüldüğünde, eğer uygunsa, aynı seansta veya daha sonra balon / stent yapılabilir.
- Balon/stent işleminde, damar içindeki dar olan bölgede balon/stent, kısa süreli olarak şişirilerek darlık genişletilir. Balon/stent, aynı damarda birden fazla darlığa veya birden fazla damardaki darlıklara aynı seansta veya farklı seanslarda yapılabilir.
4) Bypass Ameliyatı :
- Balon/stent işlemine uygun olmayan durumlarda bypass cerrahisi önerilebilir. Bypass cerrahisinde damardaki darlık bölgesinin öncesi ile sonrası arasına köprü görevi gören bir damar konulur.
- Bu konulan damar, hastanın kendisinin bacak toplardamarı veya göğüsten alınan bir atardamar olabilir. Böylece kan bu köprü yardımıyla dar veya tıkalı olan bölgenin ilerisine geçebilir.
SONUÇ : Kalp krizi ölümcüldür. Dünya’daki en büyük ölüm ve işten güçten geri kalma dolayısıyla ekonomik kayıp nedenlerinden biridir. Onun için en iyisi hiç olmamasıdır. Risk faktörlerimizi ortaya çıkarıp bunlarla mücadele edelim.