

Coumadin kullanımı ve dikkat edilmesi
gerekenler:
Coumadin nedir?
Coumadin etken maddesi warfarin olan ve kanın pıhtılaşmaya
eğilimini azaltmaya (kanı sulandırmaya!) yarayan bir ilaçtır. Temiz kan
taşıyan atardamarlarımızda (arterler), kalp boşluklarının içinde veya kirli
kan taşıyan toplardamarlarımızda (venler) pıhtı oluşma riski varsa veya pıhtı
var ise bu pıhtının erimesi veya oluşmaması için Coumadin kullanırız.
Pıhtı oluşur ise neler yaşanabilir?
Temiz kan taşıyan atardamarlarımızda (arterler), kalp
boşluklarının içinde veya kirli kan taşıyan toplardamarlarımızda (venler)
pıhtı oluşur ise oluştukları yere göre şikayete neden olur. Kalp boşluğunun
içinde pıhtı oluşumu halinde kalpten çıkan pıhtı beynimize, kol veya
bacağımıza, veya iç organlarımıza gidebilir. Beyne gitmesi durumunda felçe,
konuşma veya denge bozukluğuna yol açarak uzun süreli belki de ömür boyu
sürebilecek kalıcı hasarlara neden olabilir. Kol veya bacağa atması halinde o
organın beslenememesine yol açarak organ kayıplarına neden olabilir.
Niye Coumadin yerine Aspirin kullanmıyoruz?
Aspirin
de kanın pıhtılaşmaya eğilimini azaltmaya (kanı
sulandırmaya!) yarayan bir ilaçtır. Fakat aspirin ile Coumadin farklı
mekanizmalarla
etki ederler. Damarlarımızda dolaşan kan temel olarak iki ayrı
komponenten
oluşur; hücreler ve sıvı kısım. Hücreler, oksijen taşıyan kırmızı
küreler (eritrosit), iltihap ile mücadele eden beyaz küreler (lökosit)
ve pıhtılaşmayı
sağlayan yapışkan hücrelerdir
(trombositler). Aspirin kanın
hücre kısmında bulunan yapışkan hücrelerin (trombositlerin) yapışkanlığını azaltarak pıhtı oluşumuna eğilimi
azaltırken, Coumadin kanın sulu kısmının pıhtılaşmasına (donmasına) engel olur.
Çoğu kalp ve dolaşım hastalıklarında aspirin kanın sulanması
için yeterli olurken, bazı durumlarda aspirin pıhtı oluşumuna yeteri kadar
etkili olamamaktadır.
Coumadin nasıl etki ediyor?
Coumadin pıhtılaşmayı sağlayan ve K vitamini yardımı ile
sentez edilen pıhtılaşma faktörlerini azaltarak pıhtılaşmayı geciktirir.
Pıhtılaşmaya kadar geçen süre uzar. Coumadin doz ayarının iyi yapılabilmesi
için özellikle doğrudan K vitamini
alınmamalıdır.
Coumadin kullanırken nelere dikkat etmem
gerekiyor?:
Coumadin kullanırken mutlaka belirli aralarla kanın sulanma
derecesine bakmak gerekmektedir. Bu teste Protrombin zamanı (PTZ) – INR testi
denmektedir. Her insanda istenen ölçüde kanı sulandıran coumadin dozu
farklıdır. Bazı insanlarda günde 1mg yeterli olurken bazı insanlarda 10 mg yeterli olmaktadır. Bu nedenle ilk ilaç
kullanımına başlandığında daha sık PTZ-INR tetkiki yapmak gereği varken, daha sonraları ayda birden daha seyrek
olmamak kaydı ile PTZ-INR tetkiki yaptırtmak gerekir.
Bir kez kullanılacak doz belirlendikten sonra,
tekrar PTZ-INR tetkiki yapılmasına niye gerek duyuluyor?
Günlük gıdalarla birlikte aldığımız mineral ve vitaminler,
bunların başında da gıdaların içinde bulunan K vitamini PTZ-INR tetkikini
etkilemektedir. Bol K vitamini olan gıdaların tüketilmesi PTZ-INR’yi
kısaltırken (kanı koyulaştırırken), K vitamini alımı çok azaldığında PTZ-INR
uzamaktadır.
Bu nedenle
beslenmemizin dengeli ve ölçülü olması gerektiğini bilmeliyiz.
İçinde çok miktarda K vitamini olan gıdalar
hangileridir?
Genel olarak yeşil yapraklı sebzeler K vitamininden
zengindirler. Bu gıdaları tüketmeyeceksiniz demek değildir. Önemli olan dengeli ve ölçülü tüketmektir. Birkaç
gün üst üste K vitamininden zengin gıdaları tükettikten sonra günlerce hiç
tüketmemek Coumadin kan seviyesinde istenmeyen dalgalanmalara yol açar.
K vitamininden çok zengin olanlar:
Lahana
Şalgam
Pazı
Maydanoz
Roka
Ispanak
K vitamininden orta derecede zengin olanlar:
Brokoli
Brüksel lahanası
Kuşkonmaz
Avokado
Marul, iceberg salata, hindiba
Yeşilçay
Dikkat etmeniz gereken:
1. K
vitamininden zengin gıdaları ne sıklıkta tükettiğiniz
2. K
vitamininden zengin gıdaları ne miktarda tükettiğinizdir.
Coumadin kullanırken alkol alabilirmiyim?
Alkol aşırı alındığında Coumadin etkisini arttırabilir. Günde
150 ml şarap, 360 ml bira, ve 45 ml sert içkiden fazlası bu bakımdan önerilmez.
Genel bir kaide olarak gıdalara katkı maddeleri koymayın.
Doktorunuza sormadan kesinlikle vitamin almayın, özellikle zaman zaman vitamin
almak son derece tehlikeli sonuçlar doğurabilmektedir.
Antibiotiklerde coumadin’in kan seviyesine etki
edebilmektedir bu nedenle, mutlaka
doktorunuza sorun ve kullanmaya başladıktan birkaç gün sonra tekrar INR
kontrolü yaptırın.
Bana Coumadin takibi zor olduğu için aspirin ile
birlikte pembe renkli bir kanı sulandırıcıyı birlikte alırsam Coumadin
kullanmama gerek olmadığı söylendi, bu doğru mu?
Coumadin kullanma gereği var iken bunun yerine aspirin ile
birlikte Klopidogrel etken maddeli ilacın (Plavix, Karum, Pingel, Diloxol, Planor)
kullanılması kesinlikle yanlış, hatalı bir uygulamadır. Dünyada yapılan
bütün çalışmalarda Coumadin, aspirin ile birlikte Klopidogrel kullanımına göre pıhtıya
engel olmakta çok daha üstün bulunmuştur.
Ben mide kanaması geçirdiğim için aspirin
kullanamıyorum, onun yerine Klopidogrel etken maddeli ilacı (Plavix, Karum,
Pingel, Diloxol, Planor) kullanıyorum.
Bu da kesinlikle yanlış, hatalı bir uygulamadır.
Klopidogrel eken maddeli ilacın aspirine göre daha az mide kanamasına neden
olduğu kesinlikle doğru değildir. Siz hem çok pahalı bir ilacı kullanıyor
olacaksınız hem de mide kanaması riskiniz daha düşük olmayacaktır. Kaldı ki
yapılan çalışmalarda Klopidogrel’in kanı sulandırıcı etkisinin aspirin den daha
düşük olduğu defalarca gösterilmiştir.