Bu günlerde davranışsal bağımlılıklar hakkında çok şey duyuyoruz - insanlar sadece alkol ya da diğer uyuşturucularla değil, cinsiyet, alışveriş, video oyunları, kumar, yemek ve egzersiz gibi zararsız faaliyetler için de bağımlı hale gelebilirler. Ama gerçekten bağımlılık mı?
Bağımlılık alanındaki merkezi tartışma, “davranışsal” bağımlılıkların - yeme, egzersiz, seks, video oyunu oynama ve kumar oynama gibi faaliyetlere bağımlılıkların - gerçek bağımlılıklar olup olmadığıdır.
Ancak, bağımlılık kavramları yıllar içinde değişti ve uzmanlar bir bağımlılığın ne olduğu konusundaki anlayışlarına göre değişiyor, dolayısıyla bir fikir birliğine varılıncaya kadar tartışmalar bir ölçüde devam edecektir. Ancak son 15 yılda Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabı ( DSM-IV ) son güncellemesinin yayınlanmasından bu yana çok şey öğrenilmiştir. Bir sonraki baskının hemen köşesinde, daha açık bir bağımlılık tanımı görebiliriz.
Şu anki durum
Davranışsal bağımlılıkların mevcut durumu kararsızdır. Her zamankinden daha fazla araştırma ve tartışmayı içerecek olan Diyagnostik ve İstatistiksel Zihinsel Bozukluklar El Kitabının yeni ve uzun zamandır beklenen baskısının zirvesindeyiz. Bağımlılık profesyonelleri ve kamuoyunun güçlü bir hareketi, kumar, seks, alışveriş, video oyunu oynama, internet, yemek ve egzersiz gibi davranışlara bağımlılığın tanınmasını desteklerken, Amerikan Psikiyatri Birliği'nin (APA) olup olmadığı görülecektir. DSM'yi geliştiren, yazan ve yayınlayan, bu bağımlılıkları yeni bir kategori altında bir araya getirecek veya madde ile ilgili bozuklukları ayrı tutacaktır.
Hiperseksüalite için yeni tanı etiketleri ve Binge Yeme Bozukluğu gibi yeni bir Davranışsal Bağımlılık kategorisi önerilmiştir.
Davranışsal bağımlılıkların her birinin "gerçek" bağımlılıklar olarak dahil edilmesi için savunucuları vardır. Ayrıca, bazı önemli istisnalar dışında, klinik psikolog ve "Aşırı İştahları" nın yazarı Profesör Jim Orford gibi uzun bir süredir bağımlılık davranışlarının tanınması için tartıştıkları için, tam kapsamlı olmak yerine bir davranışa odaklanma eğilimindedirler.
Bununla birlikte, burada bahsedilen ana bağımlılık davranışlarının her biri, alkol ve uyuşturucu bağımlılığı ve zorlayıcı kumar oynamaya yönelik mevcut kriterlere yakın bir benzerlik gösteren, etkilenen kişilerin deneyimlerine dayanarak tanı ölçütlerini formüle etmek için girişimlerde bulunmuştur.
Profesyonel psikiyatri ve psikoloji dünyasının dışında medya, davranışsal bağımlılık kavramlarını ele aldı ve benimsedi. Küresel televizyon tarihindeki en başarılı, en çok konuşulan talk show olan "Oprah", bir dizi bağımlılıkla ilgili konuları düzenli olarak ele alıyor. Bu konular arasında, yasadışı ve reçeteli uyuşturucu kullanımı, cinsel bağımlılık ve alışveriş bağımlılığı gibi davranışsal bağımlılıklar ve genellikle kendi kendini kesme gibi bağımlılık ile ilgili tartışmalarda yer almayan diğer faaliyetler gibi iyi belirlenmiş bağımlılıklar bulunmaktadır. Borderline Kişilik Bozukluğu ile ilişkisi ve plastik cerrahi. Bu aktivitelerin bağımlılık olarak tasvir edilmesi hem hastaları hem de gözlemcileri kamçılamaktadır ve açıkça, bu gösteriler güncel meselelerle temas halindedir.
Tarihçe
Bağımlılık kavramının tarihi, alkol ve diğer uyuşturucu maddelere bağımlı kişilerle çalışmaya dayanmaktadır. Alkol ve diğer ilaçlar, insanların beyin kimyalarını fiziksel olarak değiştirdikçe, insanların daha fazla ilacı istemelerini sağlayacak bir hoşgörü ve geri çekilme döngüsüne neden olarak, bağımlılık teorisinin tüm temeli, kimyasal bağımlılık fikrine dayanır.
Alkol ve diğer ilaçların beyindeki ve vücudun diğer kısımlarındaki toksik etkileri, bağımlılık kavramını bir hastalık olarak pekiştirir - çok fazla içki içen ve uzun süreler boyunca çok sayıda ilaç alan kişiler sonunda hastalanırlar.
Ama aslında, ilaçların fizyolojik hareketlerine odaklanan bağımlılığın hastalık modeli, başlangıçta bağımlıların ahlaki yargılarını “kötülük” yerine “hasta” olarak göstererek azaltmayı amaçlıyordu. Ve bir bütün olarak tıp topluluğu, tüm alanlarda sağlık ve zindelik içinde stres ve psikolojik sağlığın rolünün daha iyi tanınmasına doğru ilerlemektedir.
Önleyici tıp ve hasta güçlendirme hem profesyoneller hem de halk tarafından sağlık meselelerinin ele alınmasına yönelik meşru yaklaşımlar olarak benimsenerek, bağımlılığın hastalık modeli modası geçmektedir.
Kompulsif veya patolojik kumar, davranışların bağımlılık olarak dahil edilmesi için en uzun süredir çalışan yarışmacıdır ve DSM-IV'e alkol ve uyuşturucu bağımlılığından ayrı bir dürtü kontrol bozukluğu olarak dahil edilmiştir. Kumar endüstrisinin sağladığı önemli fonlardan dolayı küçük bir yolla sonuçlanan sorunlu kumar oynamaya yönelik muazzam miktarda araştırma, kumar oynamayı bir "bağımlılık" olarak meşrulaştırdı ve buna karşı çıkacak çok az şey var.
Yani eğer kumar bir bağımlılık ise, neden bazı bireyleri bağımlılık davranışlarını karakterize eden heyecan ve hayal kırıklığıyla sağlayan diğer aktiviteler olmasın? Temel olarak, diğer bağımlılık davranışlarının varlığını yeterince desteklemek için, ilgili finansman tarafından yönlendirilen araştırma olmadığından. Ve var olan araştırma, birçok disiplin ve ilgi alanlarına dağılmıştır.
Alkol ve uyuşturucu bağımlılığının yanında sorunlu olmayan davranışların da dahil edilmesine bağlı bir risk var mı? Bu tartışmanın her iki tarafında önemli tartışmalar var.
Vaka
Her bağımlılığın gelişim kalıpları, söz konusu düşünce süreci, bağımlılık davranışlarını sürdüren ödül döngüsü, sosyal ve ilişki sonuçları ve iyileşme süreci, bağımlılık yapan davranışlarda ortaklaşa pek çok etkiye sahiptir. Bağımlılık sürecinin kendine özgü madde veya davranıştan ziyade, bağımlılığı olan insanların karşılaştığı sorunlara neden olduğunu fark edersek, mevcut sınıflandırma ve tedavi sistemi ile ilgili birçok zorluğun üstesinden gelinebilir.
Örneğin kumar oynamanın kumar bağımlısı olmamasının herşeyi yitirdiğini, ancak durumunun gerçekliğinden kaçınmanın bir sürecini anlamak, bir terapistin onunla yüzleşmek, kabul etmek ve iyileştirmek için onunla birlikte çalışmasına izin verir. hayat. Aynı şekilde, bir uyuşturucu kullanıcısı, tıknaz yiyen, aşırı egzersiz yapan ya da obsesif pazarlık avcısının, bu davranışları hayatlarının stresini denemek ve önlemek için kullandığını anlamak, ve bu süreçte, işleri daha da kötüleştirerek, tedavinin odaklanmasını sağlar. Bunu çözme üzerine, davranışın kendisini düzeltmek yerine.
Kapsayıcı bir bağımlılık modeli aynı zamanda, insanları sadece önceki bağımlılık davranışlarına yeniden yaşatmayacakları, aynı zamanda başka bir bağımlılık yaratma riskini de taşıyacakları risklere yeterince hazırlamamıza izin verir. Bu yaygın sorun, yaşam stresleri ile başa çıkmak için etkili başa çıkma becerilerinin öğrenilmemesi ve bir önceki alışkanlık davranışına odaklanarak, başka bir davranışla aynı bağımlılık modelini geliştirmenin bir sonucudur.
Değişim modelinin aşamaları ve motivasyonel görüşme gibi tedavi yaklaşımları her türlü bağımlılığı tedavi etmede başarılıdır. Bağımlılık sürecinin, bağımlılık yapan davranışların ardındaki temel itici güç olarak kabul edilmesi, ister bir madde ister bir faaliyete odaklanmış olsun, bütünleşmiş bağımlılık hizmetlerinde daha çok kişiye yardım edilmesine izin verir. Bu hizmetlerin bir kısmı zaten var ve grup terapisinde farklı bağımlılıkların dahil edilmesi, terapötik süreç için oldukça avantajlıdır, çünkü insanlar belirli davranışlardan ayrılır ve bunun yerine onlar için ne yaptığını ve bu ihtiyacı daha sağlıklı bir şekilde nasıl karşılayacaklarını bilirler. yol.
Davranışsal bağımlılıkların gerçek bağımlılıklar olarak kabul edilmesinin bir başka olumlu yönü de, dersini yürüten ve artık orijinal amacına hizmet etmeyen, bağımlılığın yetersiz hastalık modelini vurgulamamasıdır.
Karşı Duruş
Bir dizi bağımlılığın bir bağımlılık kavramına dahil edilmesine karşı önemli bir argüman, bağımlılık yapmamalarıdır. Kalıplar aynı olsa da, maddelere bağımlılığın kompulsif davranışlardan tamamen farklı bir süreç olması olasıdır. Christopher Fairburn'un belirttiği gibi: “Şeylerin benzer veya ortak özelliklere sahip olması, onları aynı kılmıyor. Ve sadece bu benzerliklere odaklanmak, bu davranışlar arasındaki farktan uzaklaşıyor.”
Madde bağımlılık davranışlarını bir bağımlılık teorisine dahil etmenin bir başka argümanı, alkol ve uyuşturucu kullanımının fiziksel sonuçlarının o kadar şiddetli olmasıdır ki, daha az zararlı faaliyetler de dahil olmak üzere "gerçek" bağımlılıkların önemini sulandırır ve onları daha sosyal olarak kabul edilebilir kılar. Bu, alkol ve uyuşturucu bağımlılığının ciddiyetini önemsizleştirmekte ve bu maddelerin alışveriş merkezinde çok fazla harcama yapmaktan veya çikolatalı kekleri tüketmekten çok zararsız hale gelmesini sağlamaktadır.
Ayrıca, bazı kimseler madde bağımlılıklarını bağımlılık olarak dahil etmenin terimin herhangi bir davranışa uygulanabilecek kadar gevşek bir şekilde kullanıldığını ve herkesin bir şeye bağımlı olabileceğini düşünmektedir. Jim Orford, başka bir psikolog olan Hans Eysenck'in şöyle diyor: “Tenis oynamayı ve psikoloji üzerine kitaplar yazmayı seviyorum; bu, tenis ve kitap yazmaya bağımlı olduğum anlamına mı geliyor?”
Nerede duruyor?
DSM-V'yi beklerken, “ bağımlılık ” kelimesi popüler kültürün bir parçasıdır. Medya, aşırı davranışı tanımlamak için bağımlılık etiketini kullanmaya devam ediyor ve insanlar kendi aşırı davranışları ve sevdiklerinin yardımları için yardım istedikleri için gündelik dilde kullanılıyor.
Kapsayıcı bağımlılık yaklaşımının eleştirilerine yanıt olarak:
Her bağımlılık davranışının bireysel ve özel yönleri, insanlar bağımlılıklarının psikolojik yönleri üzerinde çalışırken ve tıbbi yaklaşımlarla entegre edilebilirken ele alınabilir.
Bağımlılığın herkesin hoşuna giden herhangi bir şeye uygulanabileceği gibi sert bir argüman bu noktayı kaçırıyor. Bu, onu bir bağımlılık yapan bir aktiviteden zevk almaz, diğer yaşam alanlarının bu kadar acı çekmesine o kadar fazla girer. Eğer Hans Eysenck sağlık ve ilişkilerinin acı çekmesi için çok fazla tenis oynuyorsa, kesinlikle tenis oynamaya bağımlı olabilir. Aynı kitap yazımı için de geçerli.
> Kaynaklar:
> Amerikan Psikiyatri Derneği. "Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı." (4. Baskı - Metin Revizyonu), Washington DC, Amerikan Psikiyatri Birliği. 1994.
> Bradley, B. "Davranışsal bağımlılıklar: ortak özellikler ve tedavi etkileri." İngiliz Bağımlılık Dergisi. 85: 1417-1419. 1990.
> Fairburn, C. Binge Yemeğini Aşmak. New York: Guilford. 1995.
> Hartney, E., Orford, J., Dalton, S. ve diğ. "İşlenmemiş ağır içenler: bağımlılık ve değişime hazır olma nitel ve nicel bir çalışma." Bağımlılık Araştırması ve Kuramı 2003 11: 317-337. 25 Ağustos 2008
> Holden, C. "Davranışsal Bağımlılıklar: Var mı?" Science, 294: 5544. 2001.
> Klein, Ph.D., Marty. "Seks Bağımlılığı: Tehlikeli Bir Klinik Kavramı." İnsan Cinselliği Elektronik Dergisi 5. 2002. 27 Aralık 2009.
> Kreitman, N. "Alkol tüketimi ve önleyici paradoks." İngiliz Bağımlılık Dergisi 88: 349-362.
İşaretler, Isaac. "Davranışsal (kimyasal olmayan) bağımlılıklar." İngiliz Bağımlılık Dergisi 1990 85: 1389-1394. 25 Ağustos 2008.
> Orford, Jim. “Aşırı İştahlar: Bağımlılıkların Psikolojik Görünümü” (2. Basım). Wiley, > Chicester >. 2001.
> Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü (NIDA), Araştırma Raporu Dizisi - Eroin Kötüye Kullanımı ve Bağımlılığı. 2005.