Erken yumurtalık yetmezliği nedir?
Erken yumurtalık yetmezliği, yumurtalıkların üreme yıllarında olduğu gibi aynı derecede işlevini yitirdiği bir durumdur. Yumurtalık fonksiyonundaki bu azalma, normal kadın seks hormonu düzeylerinin altında, adet döngüsünün bozulmasında ve hamile kalmada zorluk yaşanmasında görülür. Esasen menopozda görülenle aynı süreçtir, ancak prematüre olarak kabul edilmesi için 40 yaşından önce gerçekleşmesi gerekir. Bu nedenle durum erken menopoz veya erken menopoz olarak da bilinir.
Erken Yumurtalık Yetmezliği ve Menopoz
Erken menopoz ve erken menopoz terimleri sıklıkla erken yumurtalık yetmezliğini tanımlamak için kullanılsa da, gerçek şu ki, kadının yaşı ne olursa olsun bu durum menopoz değildir. Menopozda, yumurtalık fonksiyonu ömür boyu kalıcı olarak azalır. 45 ila 55 yaş arasındaki çoğu kadını etkileyen normal bir fizyolojik süreçtir.
Bununla birlikte, erken yumurtalık yetmezliğinde, yumurtalık fonksiyonunun tekrar eski haline gelebileceği, kısa süreler için neredeyse normal seviyelere, ancak daha sonra düşüşe geçebileceği bölümler vardır. Bu nedenle, erken yumurtalık yetmezliği olan kadınlar, bu kısa süreler için adet döngülerinin normale döndüğünü görebilir ve bu zamanlarda hamile kalmaları bile mümkündür. Bu nedenle erken yumurtalık yetmezliği, erken yaşta gerçek menopoz değildir.
Yumurtalık yetmezliği terimi bile bazen yanıltıcı olabilir. Gerçek anlamda, yumurtalıklar tamamen başarısız olmazlar, aksine daha az etkili çalışırlar ve yumurtalık yetmezliği terimi sıklıkla tercih edilir. Yumurtalık yetmezliğine ilişkin daha derin bir anlayışla, erken yumurtalık yetmezliği, yumurtalık yetmezliğinin bir türüdür. Bununla birlikte, çoğu hasta için koşullar temelde aynıdır ve genel olarak erken veya erken menopoz olarak etiketlenir.
Erken yumurtalık yetmezliği ne kadar yaygındır?
40 yaşına yaklaştıkça kadınlarda erken yumurtalık yetmezliği daha sık görülür. Amerika Birleşik Devletleri’nde, 30 yaşından önce 1000 kadından 1’ini etkiler ve 40 yaşına kadar 100 kadından 1’i kadar yaygın olabilir. Yumurtalık yetmezliğinin yalnızca yetişkin kadınları etkilediği, ancak genç kızlarda ortaya çıkabileceği sıklıkla yanlıştır. Kraliyet Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji’ne (İngiltere) göre, erken yumurtalık yetmezliği artıyor.
Yumurtalıklar nasıl çalışmayı durdurur?
Erken yumurtalık yetmezliği, yumurtalık fonksiyonundaki düşüşe katkıda bulunan sayısız faktöre sahiptir. Yumurtalık yetmezliğinin farklı türlerini anlamak için yumurtalık fonksiyonu hakkında temel bilgilere sahip olmak önemlidir. Yumurtalıklar, adet görmeden önce yumurtlama sırasında salınan yumurta hücrelerini (yumurta) barındırır. Ayrıca yumurtalıklar, başta östrojen ve progesteron olmak üzere iki hormon üretip salgıladığı için endokrin bir işleve sahiptir.
hormonlar
Yumurtalıklar, hipofiz bezinden salgılanan iki gonadotropin hormonu olan folikül uyarıcı hormon (FSH) ve luteinize edici hormon (LH) tarafından uyarılır ve düzenlenir. Bu iki hormonun bu seviyeleri, hipotalamustan üretilen ve salgılanan gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) tarafından kontrol edilir. GnRH salgılanması, kan dolaşımındaki östrojen seviyeleri gibi diğer faktörler tarafından düzenlenir. Bu nedenle olası dış etkenlerin dışında yumurtalığın kendisi, hipofiz bezi veya hipotalamus düzeyinde yumurtalık disfonksiyonunun ortaya çıkması mümkündür.
foliküller
Sorunun başka bir neden olmaksızın yumurtalıkların kendisinde (birincil yumurtalık yetmezliği) olduğu birçok durumda, yumurtalık folikülleri tükenmiş veya işlevsiz olabilir. Bu foliküller, yumurtlama sırasında fallop tüplerine salınan yumurtayı (yumurta hücreleri) içerir. Kadınların belirli sayıda folikülü vardır, ancak genellikle üreme yaşamlarının sonuna kadar bol miktarda bulunur. Bununla birlikte, bazen canlı folikül sayısı tükenir veya olması gerektiği gibi (yumurta hücresi salınımı ve hormon üretimi) çalışmaz.
Yumurtalık Yetmezliği Türleri
Yumurtalık yetmezliği birincil veya ikincil olarak kategorize edilebilir. Birincil yumurtalık yeterliliğinde, genellikle bilinmeyen nedenlerle normal şekilde çalışmayı bırakan yumurtalıkların kendisidir. İkincil yumurtalık yetmezliğinde, gonadotropinler (FSH veya LH), gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) veya yumurtalık fonksiyonunu etkileyen diğer hastalıklarla ilgili sorunlar nedeniyle yumurtalıklar uygun şekilde çalışmayı durdurur. Birincil yumurtalık yetmezliği sırayla farklı türlere ayrılabilir.
Gizli Primer Yumurtalık Yetmezliği
- Kan dolaşımındaki normal FSH seviyeleri, ancak yumurtalıklar olması gerektiği gibi yanıt vermiyor.
- Daha yüksek FSH seviyeleri bile yumurtalıkları uyarmaz.
- Doğurganlık azalır, ancak hamilelik mümkündür.
Biyokimyasal Primer Over Yetmezliği
- Kan dolaşımında yüksek FSH seviyeleri.
- Gizli tipte olduğu gibi, yüksek FSH seviyeleri yumurtalıkları uyarmaz.
- Doğurganlık azalır, ancak hamilelik hala mümkündür.
Aşikar Primer Over Yetmezliği
- Kan dolaşımında yüksek FSH seviyeleri.
- Seyrek, aşırı, çok hafif veya ağır dönemlerle perimenopoza benzer adet bozuklukları.
- Hamilelik hala mümkündür.
- Eskiden erken yumurtalık yetmezliği veya erken menopoz olarak bilinirdi.
Erken Yumurtalık Yetmezliği
- Yüksek gonadotropin seviyeleri.
- Adetlerin tamamen kesilmesi (amenore).
- Hamilelik mümkün değildir.
- Geri dönüşümsüz tip birincil yumurtalık yetmezliği.
Belirti ve bulgular
Erken yumurtalık yetmezliğinin belirti ve semptomları büyük ölçüde perimenopoz ve menopoz ile aynıdır. Bu semptomlar şunları içerir:
- Düzensiz veya kaçırılmış dönemler (amenore)
- Gece terlemesi olan veya olmayan sıcak basmalar (al basması).
- Azalmış libido.
- Vajinal kuruluk.
- Gebe kalma güçlüğü veya gebe kalamama (kısırlık).
Sekonder yumurtalık yetmezliğinde altta yatan nedenin bir sonucu olarak ve düşük östrojen seviyeleri ile ortaya çıkabilecek komplikasyonlarla birlikte başka semptomlar da olabilir.
Erken Menopozun Komplikasyonları
Erken yumurtalık yetmezliğinin komplikasyonları, düşük östrojen seviyeleri nedeniyle menopozdaki ile aynıdır. Bu içerir :
- Osteoporoz – sık kemik kırıkları, sırt, kalça ve bacaklarda ağrı.
- Kalp hastalığı – kan basıncında değişiklikler, göğüs ağrısı, nefes darlığı ve yorgunluk.
- Az aktif tiroid – kilo alımı, yorgunluk, halsizlik, kabızlık ve depresyon.
- Depresyon ve anksiyete.
Nedenler ve Riskler
Erken menopoz nedenleri primer ve sekonder over yetmezliğine göre tartışılabilir. Risk altındaki kadınlar, 35 ila 40 yaş grubundakiler ve ailesinde yumurtalık yetmezliği öyküsü olan kadınlardır. Son araştırmalar, çocukluk çağı kanserleri için tedavi gören kadınların daha yüksek risk altında olduğunu bulmuştur. Yaşam tarzı faktörlerinin etkisinin bu durumda doğrudan bir rol oynadığı henüz kanıtlanmamış olsa da, ikincil yumurtalık yetmezliğine neden olabilecek diğer hastalıkların gelişimine katkıda bulunabilir.
Primer Yumurtalık Yetmezliği
- Yumurtalıkları etkileyen otoimmün bozukluklar.
- Belirli genler.
- İyatrojenik – özellikle kanser tedavisi (kemoterapi ve radyasyon tedavisi).
- Tiroid fonksiyon bozukluğu.
- Total histerektomi (her iki yumurtalığın da alındığı).
- Bilinmeyen nedenler (idiyopatik).
İkincil Yumurtalık Yetmezliği
- Belirli ilaçlar.
- Yeme bozuklukları.
- Aşırı egzersiz.
- Hipotalamik disfonksiyon ve tümörler.
- Hipofiz bezi disfonksiyonu ve tümörleri.
- Viral enfeksiyonlar.
Testler ve Teşhis
40 yaşından önce ortaya çıkan menopoz semptomları, erken yumurtalık yetmezliği teşhisi konmadan önce daha fazla test yapılmasını garanti etmelidir. Bu semptomların bazıları hamilelikle birlikte görülür ve başka rahatsızlıklara (sekonder yumurtalık yetmezliği) bağlı olabilir. Yapılması gereken spesifik testler şunları içerir:
- Folikül uyarıcı hormon (FSH) seviyeleri
- Luteinize edici hormon (LH) seviyeleri
- Serum estradiol seviyeleri
- karyotip
- yumurtalık antikorları
Yumurtalıkların ultrasonu veya hipofiz bezi ve hipotalamusun MRI (manyetik rezonans görüntüleme) taraması gibi görüntüleme çalışmaları da bu alanlarda laboratuvar testleri ile tespit edilemeyen sorunları belirlemek için yapılabilir.
Erken Yumurtalık Yetmezliği Tedavisi
Sekonder over yetmezliğinde tedavi altta yatan nedene yöneliktir. Birincil yumurtalık yetmezliği ile tedavi seçenekleri şunları içerir:
- Östrojen ve progestin ile hormon tedavisi. Bu hormonlar sürekli (günlük doz) veya döngüsel (başla-dur-başla) verilebilir. Erken yumurtalık yetmezliği semptomlarını hafifletmeye ve komplikasyonları en aza indirmeye ve hatta önlemeye yardımcı olur.
- Androjen (erkeklik hormonu) replasmanı rutin olarak reçete edilmez, ancak kalıcı olan ve östrojenlerle hafiflemeyen şiddetli semptomlar için düşünülebilir.
- Normal bir kemik kütlesi yoğunluğunu korumak ve osteoporozu önlemek için kalsiyum ve D vitamini takviyeleri gereklidir.
- Hamile kalmak isteyen kadınlar için doğurganlık tedavileri düşünülebilir. Bununla birlikte, erken yumurtalık yetmezliği için spesifik bir doğurganlık tedavisi yoktur.
Diyet ve egzersizin kendisi erken yumurtalık yetmezliğini değiştiremese de, osteoporozun etkilerini en aza indirmek ve hatta tamamen önlemek için faydalıdır. Bu içerir :
- Kalsiyum ve D vitamini yönünden zengin besinler, ancak takviye de gereklidir.
- Özellikle kuzey bölgelerinde yaşayan kadınlar için yeterli güneş ışığına maruz kalma.
- Haftada en az 3 kez ağırlık taşıma egzersizi yapın.