İlk pankreas nakli 1966’daydı. Ancak 1990’lara kadar bu tür bir nakli doktorlar tarafından geniş çapta kabul etmedi.
Pankreas nakli ne için?
Pankreas artık insülin üretmediğinde bir pankreas nakli gereklidir.
Pankreas, insan vücudundaki insülin kaynağıdır. Tip 1 diyabet hastalarında, pankreas insülin üretemez.
Pankreas naklinin olması, tip 1 diyabetli kişilerin kan şekeri seviyelerini normalde ekstra insülin almadan veya diyabet bakımında tipik olarak yoğun izlem yapmak zorunda kalmadan sürdürmelerini sağlar.
Üç tür pankreas nakli vardır:
- Sadece pankreas nakli: Bu, tip 1 diyabet hastası olan ancak böbrek sorunu olmayan insanlara uygulanır.
- Eşzamanlı böbrek ve pankreas nakli: Bu, tip 1 diyabet ve son dönem böbrek hastalığı olan bir kişi üzerinde yapılır.
- Böbrek nakli sonrası pankreas: Böbrek nakli ilk önce canlı bir donörden yapıldığında gerçekleşir. Ölen bir donörden gelen pankreas nakli, bir organ uygun olduğunda daha sonra gerçekleşir.
Pankreas nakline kim ihtiyaç duyar?
Pankreas nakli, insülin veya oral diyabetik ilaç ile durumlarını kontrol edemeyen tip 1 diyabet hastaları için bir seçenektir. Ameliyat sadece tip 1 diyabet hastaları için uygundur.
Pankreas naklinden faydalanabilecek tip 1 diyabet hastaları arasında şunlar vardır:
- düzenli olarak geçebilir
- Kan şekeri seviyesinden dolayı acil servise düzenli olarak gitmek zorundasınız.
- kontrolsüz ortalama kan şekeri seviyesine sahip
- Önerilen tıbbi tedavilerin kullanılmasına rağmen, acil durumlarda sürekli hazır bulunacak bir bakıcıya ihtiyaç duyulması
2016 yılında, Birleşik Krallıklı bir kadının, kendisini insülin enjekte edemeyen ağır bir fobi iğnesi nedeniyle pankreas nakli alan ilk kişi olduğu bildirildi.
Kadının fobisi o kadar şiddetliydi ki kontrolsüz bir şekilde sallanacak ve tip 1 diyabetini kontrol etmek için ihtiyaç duyduğu insülini uygulamaya çalışırken kusacaktı.
Doktorlar normal kriterleri karşılamadığı için pankreas nakli önermekten endişe duyuyorlardı. Ancak nihayetinde, özel bir dava olduğuna karar verildi ve nakil haklı çıktı.
Ne bekleyebileceğinizi
Bir hastaya nakil karar vermeden önce, bir tıbbi ekip değerlendirme sürecinin bir parçası olarak farklı testler yapacak.
Amerika Birleşik Devletleri'nde pankreas nakli için bekleyen yaklaşık 1.200 kişi var. Bazı 2.200 diğerleri, birleşik bir böbrek-pankreas nakli bekliyor.
Ulusal Böbrek Vakfı'na göre, aynı anda böbrek ve pankreas nakli için ortalama bekleme süresi 3 yıldır. Johns Hopkins'e göre, tek başına pankreas nakli veya böbrek nakli sonrası pankreas tipik olarak 2 yıldan fazla bekleme süresine sahiptir.
Bir bağışçıyla eşleştirilmeden önce, pankreas nakli ile ilgilenen bir kişi bir uzman ekibi tarafından görülecektir. Buna cerrahlar, endokrinologlar, nefrologlar ve sosyal hizmet uzmanları dahil olabilir. Bu uzmanlar nakil işleminin onlar için doğru seçenek olduğundan emin olacaktır.
Değerlendirme sürecinin bir parçası olarak bir kişinin yapması gereken tıbbi testler vardır. Genellikle bunlar 1-2 ay sürer.
Bazı insanlar Medicare aracılığıyla pankreas nakline erişebilir.
Pankreas nakline ihtiyaç duyan bir kişinin, aynı kan grubuyla aynı donöre eşleştirilmesi gerekir.
Verici ve alıcının antikorlarını karşılaştırmak için çapraz eşleme denilen bir test de kullanılır. Bu test eşleşmenin uygun olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.
Nakil sırasında hastanın üst gövdesinin ortasından bir kesik açılır. Ameliyat sırasında cerrahi ekip, kanın arterlere akmasına ve hastanın sisteminden bağırsaktan sindirim enzimlerinin akmaya devam etmesini sağlayacaktır. Ameliyat yaklaşık 4-6 saat sürer.
Daha sonra, hasta nakil ünitesine taşınır ve yaklaşık 2 hafta iyileşmek için hastanede kalır.
Pankreas ameliyatının riskleri
Enfeksiyon, her türlü ana ameliyatta olduğu gibi pankreas nakillerinde bir risktir.
Pankreasın şişmesi, nakli takip eden günlerde yaygındır. Bu pankreatit olarak bilinir.
Pankreatit normalde birkaç gün sonra temizlenir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, donör pankreastaki herhangi bir fazla sıvıyı boşaltmak için kişinin karnına tüplerin yerleştirilmesi gerekebilir.
Ameliyatı izleyen günlerde, bir kişi de kan pıhtılaşması riski altındadır. Bunlar donör pankreasın düzgün çalışmasını engelleyebilir.
Kan inceltici ilaçlar kullanarak bir kan pıhtısı gelişme riski azaltılabilir. Yeni pankreas içinde bir pıhtı oluşursa, pıhtılaşmanın daha ileri bir işlemle çıkarılması gerekebilir.
Vücudun donör pankreasını reddetme riski de vardır. Bağışıklık sistemi, nakledilen organı yabancı bir cisim olarak tanımlarsa saldırabilir. Reddetme, nakil gerçekleştikten günler, haftalar, aylar ve bazen yıllar sonra gerçekleşebilir.
Pankreas nakli sonrası, ağrılı veya şişmiş bir karın ve kusma, pankreasın reddedildiğinin bir işareti olabilir.
Donör pankreasının reddedildiğinin belirtileri arasında şunlar vardır:
- ağrılı ve şişmiş bir karın
- ateş
- kusma
- titreme ve ağrılar
- yorgunluk
- nefes darlığı
- şişmiş ayak bilekleri
Pankreas nakli almış bir kişinin, hayatının geri kalanında immünosupresan denilen ilaçları alması gerekir. Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar, vücutlarının yeni pankreasın reddedilmesini önlemeye yardımcı olur.
İmmunosupresanlar, bağışıklık sistemini zayıflatabilir ve yan etkilere neden olabilir. Bu yan etkiler şunlardır:
- enfeksiyonlara duyarlılık
- el sıkışan
- uyumakta zorluk
- yüksek tansiyon
- saç kaybı
- ruh hali
- kilo almak
- mide ağrısı
- isilik
- zayıf kemikler
Bağışıklık sistemini baskılayan bazı insanlar da bazı kanser türlerinde risk altında olabilir.
Ancak uzmanlar, pankreas nakli geçiren kişilerin genellikle bu ilaçları insülin enjekte etmek ve sürekli olarak kan şekeri seviyelerini izlemek zorunda bırakmayı tercih ettiğini bildirmektedir.
Sonuç olarak, başarılı bir pankreas nakli, tip 1 diyabet hastalarının yaşam kalitesini iyileştirebilir.