Penetran ve penetran olmayan kardiyak travma: genel bir bakış
Travma ve daha spesifik olarak kardiyak travma hakkında konuşalım. Delici ve nüfuz etmeyen olarak ayrılırlar ve her ikisini de bilmek önemlidir.
Penetran olmayan kalp travması
Kapalı kalp travması, tüm travmatik kalp hastalıklarının yaklaşık yüzde 10'unu oluşturur.
Vücudun ani yavaşlamasına (motorlu araç kazaları) ve göğüs kafesinin sıkışmasına (örn. direksiyona çarpma, atletik performans sırasında darbe, kalp masajı sırasında yapılan manevralar) bağlı harekete bağlı yaralanmalar kapalı kalp travmasının en sık nedenleridir. .
Miyokardiyal değişiklikler subepikardiyumdaki küçük ekimotik alanlardan hemoraji ve miyokardiyal nekrozlu transmural lezyonlara kadar değişir.
Perikardit çoğu hastada mevcuttur ve perikardiyal fissür veya rüptür veya kardiyak tamponad ile komplike olabilir.
Daha az sıklıkta görülen komplikasyonlar arasında papiller kas veya korda tendinea yırtılması ve koroner yırtılma yer alır.
Hastalar esas olarak miyokard enfarktüsü ile ilişkili olana benzer prekordiyal ağrı yaşarlar.
Ancak göğüs duvarı yaralanmasına sekonder kas-iskelet ağrısı klinik tabloyu karıştırabilir. Amca gebelikte kalp yetmezliği, miyokard hasarı yaygın değilse veya kapak disfonksiyonu meydana gelmedikçe olağandışıdır.
Şiddetli travma ile hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler meydana gelebilir ve bu hastalarda sık görülen bir ölüm nedenidir.
Elektrokardiyogram sıklıkla spesifik olmayan repolarizasyon anormallikleri veya akut perikardite özgü ST segmenti ve T dalgası değişiklikleri gösterir.
Miyokard lezyonu yaygınsa, lokalize ST segment yükselmesi ve patolojik Q dalgaları mevcut olabilir.
Kreatin kinaz-MB'nin (Kreatin Kinaz Kas Bandı, CKMB) miyokardiyal bileşeninin yükselmesi, kalp kontüzyonu tanısını destekler, ancak masif torasik travmalı hastalarda tanısal kullanımı sınırlıdır, çünkü CK-MB fraksiyonu şiddetli kas-iskelet yaralanması nedeniyle yükselebilir. .
Troponinler T ve I gibi miyokard hasarının daha yeni belirteçleri, miyokard kontüzyonunun teşhisinde daha spesifik olabilir.
Ekokardiyografi, parietal kinetik anormallikleri, kapak disfonksiyonu ve hemodinamik olarak önemli perikardiyal efüzyon varlığını değerlendirmek için yararlı, invazif olmayan bir araçtır.
Kardiyak kontüzyonlu hastaların tedavisi, ilk gözlem ve ardından izleme ve ardından fiziksel aktivitede kademeli bir artış ile miyokard enfarktüsünün tedavisine benzer.
Antikoagülanlar ve trombolitik ajanlar, miyokard ve perikardiyal kesede kanama riski nedeniyle kontrendikedir.
İlk yaralanmadan kurtulan hastaların çoğunda miyokardiyal fonksiyon kısmen veya tamamen düzelecektir.
Ancak hastalar anevrizma oluşumu, papiller veya serbest duvar kas rüptürü ve önemli aritmiler gibi geç komplikasyonlar açısından izlenmelidir.
Penetran kalp travması
Penetran kardiyak travma genellikle ateşli silah veya ateşli silah yaralanmalarına ikincil fiziksel şiddetin etkisidir.
Benzer yaralanmalar, kapalı göğüs travmasına bağlı olarak kemik parçalarının içe doğru yer değiştirmesi veya kırık kaburgaların sonucu olabilir.
Kateterlerin veya santral venöz sistemlerin yerleştirilmesi sırasında iyatrojenik travma meydana gelebilir.
Travmatik perforasyonlarda, sağ ventrikül göğüsteki anterior yerleşimi nedeniyle en sık tutulan kalp odasıdır ve perikardiyal laserasyon ile ilişkilidir.
Semptomlar yaranın büyüklüğü ve eşlik eden perikardiyal hasarın doğası ile ilgilidir.
Perikard açık kalırsa, ekstravaze kan mediastene ve plevral boşluğa serbestçe akar ve semptomlar ortaya çıkan hemotoraksla ilişkilidir.
Perikardiyal kese kan kaybını kısıtlarsa perikardiyal tamponad oluşur.
Bu durumda tedavi, acil perikardiyosentez ve ardından ortaya çıkan yaranın cerrahi olarak kapatılmasını içerir.
Geniş kardiyak hasarla ilişkili olmayan ventriküllere giren küçük penetran yaralar en yüksek hayatta kalma oranlarına sahiptir.
Geç komplikasyonlar arasında kronik perikardit, aritmiler, anevrizma oluşumu ve ventriküler septal defektler bulunur.