21 yaşındaki kadın, manşeti okurken nefesi kesildi: “Yaşam Desteğindeyken Yürüyen ve Taco Yiyen 16 Yaşındaki Kız.” Akciğerlerini yok eden gizemli bir hastalığı olan ve şimdi onun için nefes alması için bir makineye ihtiyacı olan bir kız hakkındaki makaleyi taradı. Makaleyi bitirdikten sonra, “Bir şeyler yapmam gerek,” dedi kendi kendine. Bu genç kızı neyin öldürdüğünü bildiğine inanıyordu, çünkü hikaye altı yıl önce kendisine ait olabilirdi.
O zamanlar, kız voleybol takımının başlangıç kadrosunda bir lise öğrencisiydi. Yeni öğretim yılına sadece günler kala, 103 derecelik bir ateş ve boğaz ağrısı geliştirdi. Minn., Thief River Falls’daki doktoru, bir tür viral enfeksiyon kaptığını düşündü ve birkaç gün dinlendikten sonra daha iyi hissedeceğini tahmin etti. O yanıldı. Ateş düzeldi ama yerini kızın şimdiye kadar tanıdığı en derin yorgunluk aldı. Sadece yataktan kalkmak onu nefessiz bıraktı. Annesi onu 25 mil ötedeki en yakın acil servise götürdü.
Hemşire genç kadının yaşamsal belirtilerini kontrol ederken, paniğe kapılmış görünüyordu. Normalde yüzde 90’ın üzerinde olan hastanın oksijen satürasyonu 60’lardaydı, tehlikeli derecede düşüktü. Hemşire burnuna ve ağzına bir oksijen maskesi taktı ve sorumlu doktora uzandı. Göğüs röntgeni, ciğerlerini işgal eden gri bir bulut gösterdi. Dakikalar sonra, pediatrik yoğun bakım ünitesine sahip en yakın hastane olan Fargo, ND’deki Sanford Tıp Merkezi’ne giden bir ambulanstaydı.
Fargo’da birkaç geniş spektrumlu antibiyotik başlandı. Oradaki doktorlar bu zatürreye hangi böceğin neden olduğunu bilmiyorlardı ama onlar yapana kadar bu antibiyotiklerin onu koruması gerektiğini düşündüler. Ancak durumu kötüleşmeye devam etti ve birkaç gün içinde solunum cihazına bağlanması gerekti.
Bu bile yeterli olmadığında, Sanford’daki doktorlar Minn, Rochester’daki Mayo Clinic ile temasa geçtiler.Acil’e girdikten sekiz gün sonra hastanın ciğerleri neredeyse hiç çalışmıyordu. Bir sonraki adım, vücut dışı membran oksijenasyonunun kısaltması olan ECMO olarak bilinen yapay bir kalp-akciğer makinesiydi. Yaklaşık bir buzdolabı büyüklüğündeki bu cihaz, karbondioksit atık ürününü kandan çıkarmak ve oksijenle değiştirmek için bir akciğer ve daha sonra oksijenli kanı vücutta yeniden dolaştırmak için bir kalp görevi görür. Mayo Clinic’ten ECMO ekibi makineleriyle Fargo’ya uçtu, genç kadını cihaza bağladı ve onunla birlikte Mayo Clinic Hastanesine geri uçtu. O makine sonraki 116 gün boyunca onun için nefes aldı.
Nakil Listesindeki Aylar
Makaledeki kız gibi o da devasa makineye bağlıyken yürümüştü. O da makinedeyken yemişti ama taco yememişti. Bir grup doktor, hemşire ve teknisyenle çevrili hastane şapelinin en azından bir kısmını yürüyecek kadar iyi hissettiğinde dudaklarından ilk geçen şey bir komünyon gofreti oldu. Ciğerlerinin neden iflas ettiğini asla anlayamadılar. Aylarca nakil listesinde, doktorlarının asla iyileşemeyeceklerini düşündükleri kalp ve akciğerlerin yerini almasını bekleyerek geçirdi. Ama yaptılar. Ve sonunda, hastanede yedi ay kaldıktan sonra eve gidebildi.
Birkaç yıl sonra, her altı ayda bir kontrol için Mayo’ya döndü. Bu ziyaretler sırasında, ölümün eşiğine geldiği aylarda ikinci bir aile haline gelen hemşireleri görmek için her zaman çocuk yoğun bakım ünitesine uğradı. Hastanede geçirdiği zamandan iki yıl sonra bir ziyarette, birkaç hemşire ona, hastalığı dikkate değer ölçüde kendisininkine benzeyen bir çocuktan bahsetti.
Saatler sonra, kendisi ve ailesi, bu çocuğun ebeveynleri ile bir araya geldiler ve kızları, viral bir hastalık gibi görünen bir hastalıktan sonra akciğerleri çalışmayı bırakan 12 yaşındaki kızlarının hikayesini anlattılar. Aileler, iki çocuğun yaşamları ve maruz kaldıkları olaylar arasında herhangi bir benzerlik olup olmadığını görmek için notları karşılaştırdı. Devletin farklı yerlerinde biri kırsal, biri kentsel olmak üzere farklı ortamlarda yaşadılar. Sonunda çocuğun ebeveynleri, hastaneye gelmeden haftalar önce, kızlarının Bactrim markasıyla bilinen trimetoprim-sülfametoksazol (TMP-SMX) adlı bir antibiyotik aldığını bildirene kadar hiçbir şey eşleşmedi. Genç kadın nefesini tuttu. Bu antibiyotiği (akne tedavisi için) alıyordu – ER’ye gittiği güne kadar
O zamandan beri başka bir aile tanıdık bir hikayeyle onunla temasa geçti: Sağlıklı, aktif bir ergen umutsuzca hastalanır ve akciğerleri o kadar hasar görür ki yaşam desteğine ihtiyaç duyar. Bu ebeveynlere, hastalandığında oğullarının TMP-SMX alıp almadığını sordu. Evet, şaşkın bir cevap geldi. Bu toplam üç vaka yaptı. Belki de gerçek bir bağlantı bulmuştu.
Ve şimdi haberlerde bu genç kadın vardı. Adı Zei Uwadia’ydı. Makale, Uwadia’ya bakan, Kansas City, Mo.’daki Children’s Mercy Hastanesinde pediatrik yoğun bakım uzmanı olarak Dr. Jenna Miller’ı seçti. Genç kadın doktor için bir e-posta adresi buldu ve hemen ona bir not gönderdi. “Akne için Bactrim’i yaklaşık 3-4 hafta önce almaya başladım. [my] akut akciğer yetmezliği” diye yazdı. “12-20 yaş arası en az 3 çocuğa bu oldu” [old]. … Vakalarımız arasındaki benzerlikler esrarengiz.” Uwadia’nın da TMP-SMX alıp almadığını sordu.
Aynı Olağandışı Desen
Miller şaşırmıştı. Gerçekten de kız hastalandığında TMP-SMX alıyordu. Bir bağlantı olabilir mi? Miller, bulaşıcı hastalıklar ve klinik farmakoloji konusunda eğitimli bir çocuk doktoru olan bir arkadaşı olan Dr. Jennifer Goldman’a ulaştı. Yıllardır bu ilaca karşı olumsuz reaksiyonlar üzerine araştırma yapıyordu. TMP-SMX etkili, güvenli ve ucuz bir ilaçtır ve bu nedenle ülkede en çok reçete edilen altıncı antibiyotiktir. Herhangi bir günde bu ilacı alan milyonlarca kişinin küçük bir kısmı olan bu dört kişinin hastalanması bir tesadüf olabilir. Yine de doktorlar araştırmaları gerektiğine karar verdiler. İki çocuk doktoru, e-postayı gönderen hastanın tıbbi kayıtlarını ve bulduğu diğer vakaları topladı. Hepsi, genellikle ateş, boğaz ağrısı veya öksürük ile birlikte kısa süreli grip benzeri bir hastalıktan sonra yıkıcı bir akciğer hasarı geliştiren sağlıklı genç insanlardı. Ve hepsi TMP-SMX almıştı.
Doktorları bir bağlantı olduğuna ikna eden şey, etkilenen akciğerlerin biyopsileriydi. Her biri aynı olağandışı odaklanmış yıkım modelini gösterdi: Etkilenen akciğerdeki hücreler, yalnızca karbondioksitin alındığı ve oksijenin sağlandığı hücrelerdi – en önemli solunum işini yapan hücreler. Hastalığı ile ilaç arasındaki bağlantıyı ilk fark eden hasta da dahil olmak üzere iki hücrede, bu temel hücreler sonunda yeniden büyüyerek bir kez daha kendi başlarına nefes almalarına izin verdi. Akciğer dokusu iyileşmeyen diğerlerinin akciğer nakline ihtiyacı vardı. Bu ilk vakalardan ikisi öldü: genç kadının Mayo’da tanıştığı 12 yaşındaki ve haberdeki kız Uwadia.
Miller hastanın e-postasını aldığından beri dört yıl içinde, o ve Goldman, çoğu 20 yaşın altında olan ve TMP-SMX ile tedavi edildikten sonra bu reaksiyonu gösteren toplam 19 hasta belirledi. Altı öldü. Antibiyotiğin bu nadir fakat yıkıcı yıkımı nasıl tetiklediği hala belirsiz. Goldman, muhtemelen bir çeşit alerjik reaksiyon olduğunu düşünüyor. Ama yine de kimin risk altında olduğunu veya neden olduğunu tahmin edemezler.
Bir yoğun bakım ünitesi doktoru olarak Miller bana bu ilacı sık sık kullandığını söylüyor. Ve bu vakalar nadir olsa da, neden olduğu yıkım korkunç. 19 vakaya atıfta bulunarak, “Bu insanların çoğu,” diyor, “hayatı tehdit eden bir hastalık için tedavi görmediler ve yine de bu sıradan ilaç verildi – ve hayatlarını sona erdirdi ya da sonsuza dek değiştirdi.”
Bu özgün hasta Miller’ın karışık duygularını paylaşıyor. Şimdi 26 yaşında ve yeni kalp-akciğer nakli geçirmiş hastalara bakan bir hemşire. Hastalarına düzenli olarak TMP-SMX veriyor. Ve buna ihtiyaçları var – sahip oldukları hastalıkları tedavi etmek ve olabilecekleri hastalıkları önlemek için. Yine de o ilaca verdiği tepki nedeniyle ciğerlerinin asla eskisi gibi olmayacağını biliyor. Dostça bir voleybol oynayabilir, ancak birkaç kat merdiven çıktıktan sonra nefesi kesilir. Yine de güzel bir hayatı var. Ve bir gün bunun başka birinin başına gelmesini engelleyeceğini umduğu bilime katkıda bulunmaktan gurur duyuyor.
Lisa Sanders, MD, dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı “Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek”. Paylaşacak çözülmüş bir vakanız varsa, ona [email protected] adresinden yazın.
Kaynak : https://www.nytimes.com/2022/08/04/magazine/lung-illness-tmp-smx.html”>Source link