Bir bel fıtığı (disk prolapsusu, disk prolapsusu) 30 ve 50 yaş arasındaki kişilerde en sık ortaya çıkar. Sık sık şikayet yapmaz. Ancak aynı zamanda güçlü sırt ağrısı, duygusal bozukluklar ve hatta felce neden olabilir – o zaman hızlı hareket önemlidir. Semptomlar, muayeneler ve fıtıklaşmış diskin tedavisi hakkında her şeyi okuyun!
Başlıklar
- Fıtıklaşmış disk: kısa genel bakış
- Fıtıklaşmış disk: belirtileri
- Belirtiler her zaman gerçekleşmez
- Sinir köklerine baskı yapıldığında fıtıklaşmış disk semptomları
- Omuriliğe baskı yapan fıtıklaşmış disk semptomları
- At kuyruğundaki baskıda fıtıklaşmış disk belirtileri
- Şüpheli fıtıklaşmış disk belirtileri
- Fıtıklaşmış disk: Muayene ve tanı
- Fıtıklaşmış disk: tedavi
- Fıtıklaşmış disk: ameliyat olmadan tedavi
- Fıtıklaşmış disk: Ameliyat ne zaman yapılmalı?
- Fıtıklaşmış disk cerrahisi: Mikrocerrahi diskektomi
- Fıtıklaşmış Disk İşlemi: Açık Diskektomi
- Fıtıklaşmış Disk Operasyonu: Endoskopik Diskektomi
- Sağlam fibröz halkalı disk cerrahisi
- Fıtıklaşmış disk ameliyatı: İmplantlar
- Fıtıklaşmış Disk: Nedenleri ve Risk Faktörleri
- Fıtıklaşmış disk: servikal omurga
- Fıtıklaşmış disk: Hastalık seyri ve prognoz
Fıtıklaşmış disk: kısa genel bakış
- Muhtemel semptomlar: örneğin bacağına veya koluna yayılan sırt ağrısı , duyusal rahatsızlıklar (karıncalar, karıncalanma , uyuşukluk) veya etkilenen bacak veya koldaki felçler, mesane ve bağırsak hareketleri
- Nedenleri: çoğunlukla yaşla ilgili ve stresle ilişkili aşınma ve yıpranma yanı sıra egzersiz ve obezite eksikliği ; Seyrek yaralanmalar, omurganın konjenital malpozisyonları veya konjenital bağ dokusu zayıflığı
- Anahtar Araştırmalar: Fiziksel ve nörolojik muayene, Bilgisayarlı Tomografi(BT), Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI), Elektromiyografi (EMG), Elektronerjik (ENG), Laboratuvar çalışmaları
- Tedavi Seçenekleri: Konservatif önlemler (hafif-orta derecede egzersiz, spor, gevşeme egzersizleri, ısıl işlemler, ilaçlar gibi), cerrahi
- Prognoz: Belirtiler genellikle kendi başlarına veya konservatif tedavi yardımı ile kaybolur; Ameliyat her zaman başarılı olmaz, komplikasyonlar ve relapslar
Fıtıklaşmış disk: belirtileri
Bazı hastalarda fıtıklaşmış bir disk ağrı, karıncalanma hissi veya kollarda veya bacaklarda çalışan karıncalar, ekstremitelerde uyuşukluk ve hatta felç gibi semptomlara neden olur. Rahatsızlığın nedeni, intervertebral diskin iç çekirdeğinin ortaya çıkması ve spinal kanaldaki sinirlere basmasıdır.
Belirtiler her zaman gerçekleşmez
Her fıtıklaşmış disk ağrı veya felç gibi semptomlara neden olmaz. Daha sonra, yalnızca bir soruşturmanın parçası olarak kaza ile keşfedilir.
Fıtıklaşmış bir diskin semptomlara neden olması durumunda, bu, kaymış diskin , lomber omurgada (cauda equina = at kuyruğu) bireysel sinir köklerine, omuriliğe veya sinir lifi demetine karşı bastırdığını gösterir .
Sinir köklerine baskı yapıldığında fıtıklaşmış disk semptomları
Bir sinir köküne basınç uygulandığında hangi fıtıklaşmış disk semptomlarının meydana geldiği, etkilenen sinir kökünün yüksekliğine bağlıdır – lomber, torasik veya servikal omur bölgesinde .
Fıtıklaşmış Disk – Lomber Omurga:
Fıtıklaşmış bir diskin semptomları hemen hemen her zaman bel omurgasından gelir, çünkü buradaki vücut ağırlığı, omurlar ve omurlararası diskler üzerinde özellikle güçlü bir baskı uygular. Doktorlar lomber disk herniasyonu veya “fıtıklaşmış disk LWS” den bahseder. Belirtiler genellikle 4. ve 5. lomber vertebra (L4 / L5) veya 5. lomber vertebra ve 1. koksit vertebra (L5 / S1) arasındaki fıtıklaşmış disklerden kaynaklanır.
Bel omurgasındaki sinir kökleri üzerindeki basınç bazen alt sırtta bacağın içine yayılan şiddetli ağrıya neden olur (söz konusu sinir kökünün tedarik alanı boyunca). Ayrıca, duyu bozuklukları (karıncalar, karıncalanma, uyuşukluk gibi) ve bu alanda felç gibi nörolojik bozukluklar da mümkündür.
Siyatik sinirin lomber disk herniasyonundan etkilenmesi özellikle rahatsız edicidir. Bu vücuttaki en kalın sinirdir. Lomber omurganın dördüncü ve beşinci sinir köklerinden ve sakrumun iki ilk sinir kökünden oluşur. Hastalar sıklıkla çekim yaparken ya da heyecanlandırıcı olarak sıkışıp kaldıklarında ortaya çıkan ağrıyı tanımlarlar. Kalça arkasındaki kalçadan ayağa doğru koşarlar . Belirtiler genellikle öksürmek, hapşırmak veya hareket halindeyken artar. Doktorlar bu şikayeti siyatik olarak adlandırıyor.
Fıtıklaşmış disk – servikal omurga:
Bazen, servikal bölgede bir disk herniasyonu meydana gelir (servikal disk prolapsusu veya herniasyonlu disk HWS). Tercihen 5. ve 6. ya da 6. ve 7. servikal vertebralar arasındaki disk ile ilgilidir. Doktorlar HWK 5/6 veya HWK 6/7 kısaltmasını kullanır.
Servikal disk herniasyonu semptomları kola yayılan ağrı olabilir. Ayrıca, etkilenen sinir kökünün yayılma alanındaki duyu (parestezi) ve açıklar (kas felci) olası belirtilerdir.
Fıtıklaşmış disk – torasik omurga:
At torakal , bir bel fıtığı son derece nadirdir. Buradaki tanı “torasik fıtıklaşmış disk” dir (ya da kısaca: “fıtıklaşmış disk BWS”). Belirtiler, genellikle etkilenen omurga segmentiyle sınırlı olan bel ağrısı olabilir. Ağrı nadiren nadiren sıkıştırılmış sinirin tedarik bölgesine yayılır.
Omuriliğe baskı yapan fıtıklaşmış disk semptomları
Omurilik beyin sapından birinci veya ikinci bel omuruna uzanır . Omurilik üzerine disk hernisi basarsa, bir bacakta veya kolda şiddetli ağrı ve duygusal rahatsızlıklar (çalışan karıncalar, karıncalanma hissi, sağırlık ) oluşabilir. Ayrıca, hem kolların hem de bacakların artan zayıflığı fıtıklaşmış bir diskin olası sonuçlarıdır. Fıtıklaşmış diskin omuriliğe bastırdığına dair işaretler mesanenin ve bağırsakta da işlevsiz olabilir . Anal ve genital bölgede sağırlığa eşlik eder ve acil olarak kabul edilir – hasta derhal hastaneye gitmelidir!
At kuyruğundaki baskıda fıtıklaşmış disk belirtileri
Omurilik alt ucunda bir sinir lifi demetinde, at kuyruğunda (Cauda equina) devam eder. Omurganın bir uzantısı olan sakruma uzanır.
Atın kuyruğuna (Caudasyndrom) karşı baskı yapılması idrara çıkma ve dışkılamada rahatsızlıklara neden olabilir. Ek olarak, etkilenenler artık anüs ve üreme bölgelerinde olduğu kadar iç uyluklarda da herhangi bir his yaşamamaktadır. Bazen bacaklar bile felç olur. Bu tür belirtilerle kişi derhal hastaneye gitmelidir!
Şüpheli fıtıklaşmış disk belirtileri
Fıtıklaşmış diskler her zaman sırt ağrısı gibi semptomları tetiklemez – X-ışını bir olay gösterse bile. Bazen gerginlik, spinal değişiklikler (aşınma, yanma gibi) veya nörolojik bozukluklar şüpheli fıtıklaşmış disk semptomlarının nedenidir. Bacaktaki ağrı bile belirgin bir işaret değildir – sinir köküne baskı yapan disk fıtığı olası açıklamalardan sadece bir tanesidir. Bazen sakrum ve arkasındaki pelvis (sakral eklem blokajı) arasındaki eklem tıkanıklığı olur. Bacak ağrısının çoğu sırt problemlerinde hiçbir sinir köküyle ilişkilendirilemez.
Fıtıklaşmış disk: Muayene ve tanı
Bel ağrısının belirsiz olması durumunda, önce aile hekimine başvurmalısınız. Fıtıklaşmış bir diskten şüpheleniliyorsa, sizi bir uzmana havale edebilir. Bu bir nörolog, beyin cerrahı veya ortopedist olabilir.
Fıtıklaşmış bir diskin saptanması için genellikle hastanın ( anamnez ) bir anketinin yanı sıra ayrıntılı bir fiziksel ve nörolojik muayenenin yapılması yeterlidir . Sadece bazı durumlarda görüntüleme teknikleri (MRI gibi) gereklidir.
Doktor-hasta konuşma
Fıtıklaşmış bir disk şüphesini netleştirmek için, doktor önce hastayla (anamnez) konuşmada tıbbi geçmişini ortaya koyacaktır. Mesela:
- Hangi şikayetlerin var? Tam olarak nerede meydana geliyorlar?
- Şikayetler ne zamandan beri ve onları ne tetikledi?
- Örneğin öksürürken, hapşırırken veya hareket ederken ağrı artar mı?
- İdrar yapma veya dışkılamada sorunlarınız mı var?
Bilgi, hekimin durumun nedenini daraltmasına ve omurganın hangi noktasından kaynaklanabileceğini tahmin etmesine yardımcı olur.
Fiziksel ve nörolojik muayene
Bir sonraki adımı fiziksel ve nörolojik muayeneler izler. Doktor, anormallikleri veya ağrı noktalarını tespit etmek için omurga ve sırt kaslarında palpasyon, kılavuz çekme ve basınç kontrolleri yapar. Ayrıca omurganın hareket aralığını da test ediyor. Ayrıca, kas kuvveti, etkilenen kollarda ya da bacaklarda hissetmenin yanı sıra refleksleri kontrol edilir. Semptomların niteliği ve lokalizasyonu genellikle doktora, omurganın hangi yüksekliğinin fıtıklaşmış bir disk olduğu konusunda bir gösterge verir.
Görüntüleme prosedürleri
Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) fıtıklaşmış bir diski görselleştirebilir. Doktor daha sonra, örneğin olayın kapsamını ve hangi yönde gerçekleştiğini kabul eder : Çoğu durumda, mediolateral fıtıklaşmış bir disk vardır . Burada, sızan jelatinimsi çekirdek, omurlar arası ve omurilik kanalı arasında kaymıştır.
Bir yan bel fıtığı çekirdeği yanal olarak kaymış ve intervertebral küçük delik içerisine ortaya olduğu kabul edilebilir. İlgili sayfanın sinir köküne basarsa, tek taraflı şikayetler.
Nadir medial fıtıklaşmış bir disktir : Çekirdeğin jelatinimsi kütlesi burada ortada spinal kanal yönünde (spinal kanal) ilerler ve doğrudan omuriliğe basabilir.
Fıtıklaşmış diskler için görüntüleme prosedürleri ne zaman gereklidir?
BT veya MRG sadece doktorla veya fizik muayenede klinik olarak önemli fıtıklaşmış bir diskin kanıtı gösterdiğinde gereklidir. Bu, örneğin, bir bacağında veya her iki bacağında felç meydana geldiğinde, mesane veya barsak fonksiyonu bozulur veya haftalarca süren tedaviye rağmen devam eden şiddetli rahatsızlıklar devam eder. MRG genellikle ilk tercihtir.
Ayrıca, bel ağrısına olası bir tümörü düşündüren semptomların ( ateş , gece terlemesiveya kilo kaybı) eşlik ettiği durumlarda görüntüleme de gereklidir . Bu nadir durumlarda, omurilik ile omurilik (dural boşluk) arasındaki boşluğun bir X-ışını kontrast maddesi ile temsili gereklidir (miyelografi veya miyelo-BT).
Fıtıklaşmış bir diskten şüphelenildiği takdirde normal bir röntgen muayenesi genellikle işe yaramaz, çünkü sadece kemik gösterebilir, ancak intervertebral diskler ve sinir dokusu gibi yumuşak doku yapıları gösteremez.
Görüntüleme teknikleri her zaman yardımcı olmaz
MRG veya BT’de bir disk prolapsusu tespit edilse bile, hastanın doktora gitmesinin neden olduğu rahatsızlığın nedeni olmak zorunda değildir. Birçok vakada fıtıklaşmış bir disk semptomsuzdur (asemptomatik).
Ek olarak, görüntüleme teknikleri hastanın ağrılarını kronikleştirmeye yardımcı olabilir. Çünkü, çalışmaların gösterdiği gibi kişinin kendi omurgasının resmine bakması, olumsuz bir psikolojik etkiye sahip olabilir. Bu nedenle, özellikle nörolojik semptomları olmayan (belde rahatsızlık veya felç gibi) yaygın sırt ağrıları olan biri önce beklemeli ve görmelidir. Yalnızca semptomlar altı ila sekiz hafta sonra iyileşmezse, görüntüleme muayenesi gösterilir.
Kas ve sinir aktivitesinin ölçülmesi
Kollarda veya bacaklarda bir felç veya his bozukluğu meydana gelirse ve bunun fıtıklaşmış bir diskin doğrudan sonucu olup olmadığı açık değilse, elektromiyografi (EMG) veya elektroneurografi (ENG) kesinliği sağlayabilir. EMG ile ilgili doktor, bireysel kasların elektriksel aktivitesini ölçmek için bir iğne kullanır. Şüphe durumunda, ENG, hangi sinir köklerinin fıtıklaşmış disk tarafından sıkıştırıldığını veya polinöropati gibi başka bir sinir hastalığı olup olmadığını ortaya çıkarabilir .
laboratuvar testleri
Nadir durumlarda, Lyme hastalığı veya herpes zoster (zona) gibi bazı bulaşıcı hastalıklar fıtıklaşmış bir diskle benzer semptomlara neden olabilir. Bu nedenle, eğer görüntüleme bir bulgu göstermezse, doktor hastadan bir kan numunesi ve muhtemelen de bir beyin omurilik sıvısı ( beyin omurilik sıvısı) örneği alabilir . Bu örnekler laboratuarda Borrelia veya herpes zoster virüsleri gibi bulaşıcı ajanlar için test edilir.
Doktor ayrıca kandaki genel parametrelerin belirlenmesini başlatabilir. Bunlar, lökositsayısı ve C-reaktif protein ( CRP ) gibi enflamatuar bulguları içerir . Bunlar, örneğin, semptomların ayrıca intervertebral diskin ve bitişik omurga gövdelerinin (spondilodiskit) iltihaplanmasından da kaynaklanıyor olabilir.
Fıtıklaşmış disk: tedavi
Çoğu hasta özellikle ilgilenmektedir: “Disk fıtıksa ne yapmalı?”. Cevap esas olarak semptomlara bağlıdır. Hastaların yüzde 90’ından fazlasında konservatif fıtıklaşmış disk tedavisi yeterli, yani cerrahi olmayan tedavi yeterlidir. Bu özellikle fıtıklaşmış disk ağrıya veya hafif kas zayıflığına neden olduğunda, ancak başka / daha ciddi semptomlar olmadığında geçerlidir.
Bunlar, her şeyden önce mesane veya rektum fonksiyonunun felçlerini ve bozukluklarını içerir. Bu gibi durumlarda, ameliyat genellikle yapılır. En az üç ay boyunca konservatif tedaviye rağmen inatçı semptomlarla bile, cerrahi düşünülebilir.
Fıtıklaşmış disk: ameliyat olmadan tedavi
Koruyucu fıtıklaşmış disk tedavisinin bir parçası olarak, doktor günümüzde nadiren immobilizasyon veya yatak istirahati önermektedir . Ama ile olabilir, örneğin, servikal bir servikal disk herniasyonu hareketsiz hale yaka gerekli olabilir. Lomber disk herniasyonuna bağlı şiddetli ağrı durumunda, kısa vadede bir basamaklı yatak desteği yardımcı olabilir.
Çoğu durumda, konservatif disk herniasyonu tedavisi hafif-orta derecede egzersiziiçerir . Normal günlük aktiviteler – ağrının izin verdiği ölçüde – tavsiye edilir. Birçok hasta da ayakta veya yatarak rehabilitasyonun bir parçası olarak fizyoterapi almaktadır . Terapist, hastayla egzersiz yapar, örneğin, düşük ağrı hareket paternleri ve günlük yaşamdaki aktiviteler için ipuçları verir.
Uzun vadede bakıldığında, fıtıklaşmış bir diskte düzenli egzersiz yapmak çok önemlidir: Bir yandan, intervertebral disklerin diyetlerini doldurma ve boşaltma arasındaki değişimi teşvik eder. Öte yandan, fiziksel aktivite, intervertebral diskleri rahatlatan çekirdek kaslarını güçlendirir. Bu nedenle bel fıtığı ve karın kaslarını güçlendirme egzersizleri fıtıklaşmış diskte şiddetle önerilmektedir. Fizyoterapistler bu egzersizleri hastalara sırt eğitim programının bir parçası olarak gösterebilirler. Daha sonra, hastalar kendilerini düzenli olarak eğitmelidir.
Ek olarak, eğer disk dostu ise fıtıklaşmış disk sporlarında egzersiz yapmalı ve çalışmalıdır. Bu, örneğin aerobik, koşma, sırtüstü vuruş, kros kayağı ve dans için geçerlidir . Diskler için daha az iyi olanlar tenis , yokuş aşağı kayak, futbol , hentbol ve voleybol, golf, buz hokeyi, judo , karate , jimnastik, kano, bowling, güreş, kürek ve squash.
Eğer lomber diske zarar veren böyle bir spor olmadan yapmak istemiyorsanız , örneğin düzenli olarak yürümek, bisiklete binmek veya yüzmek için fiziksel egzersiz ve kuvvet antrenmanı yapmalısınız . Şüphe durumunda, hastalar fiziksel aktivitenin doğasını ve derecesini doktorla veya fizyoterapistle tartışmalıdır.
Bel fıtığı nedeniyle bel ağrısı çeken birçok kişi (veya başka nedenlerle) gevşeme egzersizlerinden de yararlanır . Bunlar, örneğin ağrılı kas gerginliğini azaltmaya yardımcı olabilir.
Isı uygulamaları aynı etkiye sahiptir . Bu nedenle, bunlar ayrıca fıtıklaşmış disk için konservatif tedavinin bir parçasıdır.
Gerekirse, fıtıklaşmış diskler için ilaçlar kullanılır . Bunlar, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar ( ibuprofen , diklofenak vb.) Gibi tüm analjezikleri içerir . Bir analjezik ek olarak, ayrıca, bir anti-enflamatuar ve dekonjestan etkiye sahiptir. COX-2 inhibitörleri ve kortizon gibi başka ilaçlar da kullanılabilir. Ayrıca, anti-enflamatuar ve analjezik var. Çok şiddetli ağrı için doktor kısa vadede afyon reçete edebilir.
Fıtıklaşmış disk için ağrı tedavisi, ciddi yan etkilerden kaçınmak için doktor tarafından yakından izlenmelidir. Ağrı kesici kullanırken hastalar kesinlikle doktor talimatlarına uymalıdır.
Bazı durumlarda, doktor ayrıca kas gevşetici ilaçlar (kas gevşetici ilaçlar) da önerecektir, çünkü kaslar ağrılı olabilir ve olası bir gerginlik ve sertleşme olabilir. Bazen antidepresanlar, örneğin şiddetli veya kronik ağrı için de faydalıdır.
Fıtıklaşmış disk: Ameliyat ne zaman yapılmalı?
Fıtıklaşmış bir disk ameliyatı yapılıp yapılmayacağı, doktor ve hasta birlikte karar verir. Bir intervertebral disk ameliyatı için kriterler şunlardır:
- Omuriliğe karşı basınç belirtileri (erken veya acil cerrahi)
- ağır felç veya artan paralizi (acil cerrahi)
- Atın kuyruğuna baskı yapan belirtiler (Cauda equina) (hemen ameliyat)
- Azalan ağrı ve paralizinin artması (zaten sinir köklerinin ölme riski nedeniyle hızlı cerrahi)
Fıtıklaşmış diskin cerrahi tedavisi için birkaç teknik vardır. Günümüzde mikrocerrahi prosedürler standarttır. Skar riskini azaltırlar. Alternatif olarak, bazı durumlarda fıtıklaşmış disk cerrahisinde minimal invaziv işlemler düşünülebilir.