Herhangi bir tanının formülasyonunda ana şey hastanın doğru incelenmesidir. Bazen teşhis prosedürleri nahoştur, hazırlıkları ve yürütme yöntemleri ile korkarlar. Fakat belirli bir patolojinin sebebini oluşturmaya yardımcı olurlar. Bu, doktorun uygun tedaviyi reçete etmesine izin verir. Duodenal içeriğin incelenmesi minimal invaziv girişimlere işaret eder. Hastaya bazı rahatsızlık verir, ancak iç organların patolojisinin nedenini açıkça belirlemenize izin verir.
Duodenal içeriklerin incelenmesi: tanımı ve genel bilgiler
Duodenal içeriğin incelenmesi biliyer sistemin performansını değerlendirmede yardımcı olacaktır.
Duodenal içeriğin incelenmesi, safra yolunun ve sindirim sisteminin komşu organlarının çalışma ve durumunun değerlendirilmesine izin veren bir tekniktir.
İşlem sırasında safra kanallarına ek olarak karaciğer, duodenum ve mide incelendi.
Bu çalışma, inflamatuar süreçleri, kanal diskinezi, iç organların patolojisine neden olan mikroorganizmaların tipini belirlemek, Salmonella dahil olmak üzere bulaşıcı ajanların taşıyıcısını teşhis etmeyi sağlar. Prosedür için endikasyonlar:
- helmintik invazyon belirtileri - opisthorchiasis, clonorchosis, fascioliasis, strongyloidosis,
- Giardiyazis ve ankilostomidosis;
- helmintiyazis ve enfeksiyöz hastalıkları olan hastalarda karaciğer ve safra kanallarına verilen hasar belirtileri;
- çeşitli tipte tifo ve salmonellaların taşınmasıyla ilgili şüpheler veya açıklayıcı bilgiler.
Duodenal içeriğin çalışmasının tamamen yasaklandığı durumlar:
- febril sendromu belirtileri ile akut dönemde enfeksiyöz hastalık - ateş, titreme;
- herhangi bir zamanda hamilelik;
- akut aşamasında ve remisyonda gastrik ülser;
- herhangi bir etyolojinin midesinden kanama;
- bağırsak divertikülozu;
- darlığı;
- aort anevrizması;
- Akut veya kronik dekompanse evrede kardiyovasküler patolojiler.
Prosedür için hazırlık
Safra kanalı çalışması için özel hazırlık gerekli değildir. Normal bir yaşam sürdürmek için yeterli. Prosedür sabahları aç karnına gelmeli.
Biyolojik sıvı alımı bir epigastrik prob kullanılarak oturma pozisyonunda gerçekleştirilir.
Klasik araştırma yöntemi
Endoskop - duodenum çalışması için bir cihaz.
Duodenal içeriğin araştırılması için prob, içi boş bir tüpdür. Probun çapı 30-50 mm, uzunluğu - 1.5 m'dir.
Tüp metal bir zeytin ile biter. Bu uç iç içi boş tüp ile iletişim kurar.
Sonda 3 işareti vardır. Endoskopun midenin veya duodenumun hangi kısmına indiğini gösterirler.
Probun ucu hastanın gırtlaklarına yerleştirilir ve yutulması istenir. Oliva özofagusu inmeye başlar. Prob tüpünde 1 işarette - 45 cm - uç mide girer. Ek olarak, midenin içeriği endoskopa girer. Bu, asidik reaksiyon ortamına sahip bulutlu bir sıvıdır.
Endoskopun ucunun midenin içine gömüldüğü tespit edildikten sonra, hasta sırtında uzanıp sağ tarafına hafifçe yaslanmalı ve yutma hareketleri yapmalıdır. Bu, endoskopta 2 işarete ulaşana kadar devam eder - 70 cm Bu, tüpün bekçiye girdiği anlamına gelir.
Daha sonra hasta sağ tarafa konulmalı, kalçanın altına bir yastık konmalı ve sonda duodenuma inene kadar bekletilmelidir. Bu 1 ila 1,5 saat sürecektir. Prob pilorusta ertelenirse, hastanın 1 bardak kabartma tozu solüsyonu içmesine izin verilir. Yatak başlığının yanında, biyolojik sıvıları toplamak için steril test tüpleri kuruldu.
Zeytin oniki parmak bağırsağı içine girer girmez, ortamın alkali reaksiyonundan sarı bir sıvı öne çıkmaya başlar. Ek olarak, prob ucunun konumu x-ışınları ile kontrol edilebilir.
Probun yerleştirilmesi doğru bir şekilde gerçekleşmişse, safra bir kısmı ortak safra kanalından A tüpünden ayrılacaktır. Daha sonra 10 dakika sonra hastaya safra kesesinin azalmasına katkıda bulunan bir ilaç verilir. Bu bir prob veya intravenöz yoldan yapılır.
Magnezyum sülfat, bitkisel yağ, kolesistokinin uyarıcı olarak kullanılır.
İlacın verilmesinden 15 dakika sonra, 30 ml safra kesesi B atılır, daha sonra kanallardan saf sarı renkli bir safha C elde edilir, elde edilen biyolojik sıvının bir kısmı, patojenik mikrofloranın varlığı hakkında bilgi elde etmek için besin ortamına gönderilir. Ek olarak ölçülen hacimdeki safra safraları. Biyolojik sıvının tedavisi, örneklemeden hemen sonra gerçekleştirilir.
Bu üç kesirli klasik bir anket yöntemidir. Şu anda son derece nadiren kullanılmaktadır. Daha belirleyici olan “5 fraksiyon” yöntemidir.
Beş fraksiyon yöntemi
Beş fraksiyon yöntemi, safra kanallarının diskinezi tanımlamak için izin verir.
Sondanın giriş yöntemine göre, bu yöntem klasik olandan farklı değildir. Ancak 5 safra çit 5 ila 10 dakika aralıklarla gerçekleştirilir.
Serbest bırakılan biyolojik sıvının hacmi ölçülür, tüpün doldurma zamanı belirtilir. Safra koleksiyonunun sonucu:
- Fraksiyon A - irritan bir ilacın verilmesinden önce. Maksimum 40 dakikalık ekspirasyon süresi ve 15 ila 45 ml arasında safra hacmi.
- Faz 2 - İlaç irritanı tanıttı. İlacın uygulanması ile biyolojik sıvının serbest bırakılmasının başlaması arasındaki zaman kaydedilir. Normal hız - 3 ila 6 dakika arasında.
- Faz A1 - safra kanalından biyolojik sıvı seçimi. Son kullanma süresi maksimum 4 dakikadır ve en fazla 5 ml safra salgılanır.
- Safha B - safra kesesinin boşaltılması. Fazın süresi 30 dakikadır, safra miktarı maksimum 50 ml'dir.
- Faz C - hepatik safra - prob, duodenumdayken sürekli salgılanmalıdır.
Bu yöntem daha doğrudur ve "biliyer diskinezi" gibi bir tanıyı tanımlamanızı ve kanıtlamanızı sağlar. Eğer safra hiç atılmamışsa ve endoskop doğru şekilde yerleştirilirse, bu, safra kanallarını tıkayan veya karaciğer dokusunun ciddi patolojisine bağlı safra üretimini ihlal eden masif neoplazmlar veya taşların varlığını düşündürmektedir. Safra akışının süresi, her fraksiyonun hacmi bir hastalığın gelişimini göstermektedir.
Normal performans
Problama doğru teşhisin yapılmasına yardımcı olacaktır.
Yönlendirme değerleri, işlem sonuçlarına bağlı olarak değişebilir. Bu nedenle, kesin değerler laboratuvarda açıklığa kavuşturulmalıdır.
Duodenal içerik analizinin normal sonuçları tabloda sunulmuştur. Her safra kısmının ek tortusu ayrı ayrı incelenir.
Sağlıklı bir insanda analizi ne gösterebilir?
- lökositler - görünürde 3'ten fazla değil;
- epitel küçüktür;
- mukus - önemli hacim;
- kolesterol ve bilirubin - parti B'de tek kristaller;
- ürobilin - algılanabilir değil;
- patojenik mikroflora - saptanmadı;
- safra asitleri - farklı bir miktar;
- parazitler - lamblia, fluke ve benzeri - yoktur;
- Candida mantarı mantarı - bulunamadı.
Bazen eserler biyolojik bir sıvı içinde bulunur. Bunlar probun parçaları, küçük cam parçaları, magnezyum sülfat kalıntılarıdır. Tarama, hoş olmayan bir prosedürdür, uzun bir süre ve vasıfsız ellerde bile tehlikeli. Ancak safra atılımının süresi, miktarı, rengi ve diğer faktörler, karaciğer ve safra kanallarının işlevini değerlendirmemize ve doğru tanıyı oluşturmamıza izin verir.
Biliyer diskinezinin tedavisi videoya söyleyecektir:
Duodenal içeriğinin incelenmesi
Duodenal içeriğin araştırılması komşu organların durumunu yargılamak için izin verir: karaciğer, safra yolu, pankreas ve belli bir dereceye kadar, mide ve duodenum. İki duodenal sondaj yöntemi vardır: klasik üç fazlı yöntemler ve fraksiyonel (çok adımlı) algılama metodu. Duodenumun içeriği bir duodenal prob kullanılarak elde edilir.
Probun giriş yöntemi. Duodenal prob, ucunda bir metal zeytin ile, 3-5 cm çapında, 1.5 m uzunluğunda bir lastik tüpdür. Oliva, probun lümeni ile iletişimde deliklere sahiptir. Probun üç işareti vardır: birincisi zeytinden 45 cm uzakta olup, zeytinden 90 cm'lik bir mesafeye karşılık gelir (duodenuma olan mesafe). Mide içeriğinin eşzamanlı olarak pompalanmasıyla duodenal entübasyonu gerçekleştirmek istenir, bu amaçla iki kanallı bir prob kullanılır. Birbiri - mide - zeytin duodenal probun 12 cm yukarısında sona eren birbirine bağlı iki ince probdan oluşur. Mide tüpünün açıklıkları midenin antrumunda açılır. Mide içeriğinin aspirasyonu, mide probuna bağlı bir negatif basınç sistemi kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem mide suyu karışımını katmadan duodenal içerikleri elde etmeyi sağlar. Ek olarak, ortaya çıkan mide suyu da kimyasal kullanıma maruz kalabilir. İki kanallı bir prob kullanarak böyle bir sondaja gastroduodenal denir.
Çalışma aç karnına yapıldı. Oturma pozisyonunda zeytinleri hastanın ağzına sokarak yutmasını öneriyor. Özofagusta, bir sonda ile bir zeytin yavaşça mide içine iner. Probun midedeki pozisyonu, bir şırınga ile içeriği aspire edilerek kontrol edilir. Gastrik içerikler probla beslenmelidir - biraz belirsiz asidik sıvı. Sıvı sarımsı olabilir (duodenumun içeriği ventrikül içine atıldığında), ancak reaksiyonu asidik kalır. Ayrıca, zeytinden 45 cm'lik bir mesafede ilk işaret bir kılavuz olarak hizmet edebilir. Sonda mide içine yerleştirildikten sonra, sırtında, hafifçe sağa yaslanmış ya da yavaşça oda çevresinde yürür ve yavaş yavaş probu 70 cm işareti (kapının girişine) yutar. Daha sonra hasta sağ tarafa yerleştirilir, pelvisin altına yumuşak bir yastık konur, safra kesesi alanının altına bir ısıtma yastığı yerleştirilir ve duodenal probun ortalama 1-1.5 saat ve bazen de duodenumda yer alan duodenuma geçmesi beklenir. üçüncü etiket). Duodenal probun dış ucu boruya indirilir, tüpler ile raf kafasına düşük bir tezgah üzerine yerleştirilir. Zeytin, duodenuma geçerse, sarı bir alkalin sıvı tüpe akmaya başlar. Bu zamanda, gastrik probdan bulanık, asidik bir sıvı akar. Prob pilorda çok uzun süre tükenirse, hastanın ılık bir sodyum bikarbonat çözeltisi içmesine izin verilir. Zeytinin en doğru yeri X-ışını yardımıyla kontrol edilebilir.
Klasik üç fazlı yöntemde, üç kısım safra elde edilir (A, B ve C). Kısım A (duodelnaya safra) tüpü bağımsız olarak girer. Biri genellikle saf, altın sarısıdır. B'nin bir kısmını (safra kesesi safra) elde etmek için, safra kesesinin (yani kolesistokinetik ajan) kasılmasının bir nedensel maddesi, bir prob aracılığıyla yavaşça enjekte edilir. Bu amaçla magnezyum sülfat daha sık kullanılır. Kolesistokinetik ajanın sokulmasından sonra, prob 5 dakika boyunca bir Mora kelepçesi ile kenetlenir. Daha sonra prob açılır ve safra kesesi safra kesesi safra ondan akmaya başlar - koyu, koyu bir zeytin rengi. Safra kesesi boşaldıktan sonra, C'nin bir kısmı (hepatik safra) akmaya başlar. Karaciğer pasajlarının saf halidir, şeffaf, altın kahverengi. C kısmını aldıktan sonra, prob yavaşça çıkarılır. Her bölüm mikroskobik incelemeye tabi tutulur.
Şu anda klasik üç fazlı yöntem nadiren kullanılmaktadır. Hepatobilier sistem durumu hakkında daha fazla bilgi fraksiyonel algılama ile sağlanır. Üç faz üzerindeki fraksiyonel algılamanın önemli bir avantajı, safra kalitatif araştırmasına ek olarak, duodenuma girişinin ritmini takip etmesine ve bu nedenle tüm biliyer sistemin fonksiyonel durumunu araştırmasına izin vermesidir. Bu, "biliyer diskinezi" terimi ile birleştirilen hastalık gruplarının belirlenmesi olasılığını başarır.
Kesirli duodenal sondaj yöntemleri.
Probun tanıtımı, üç fazlı yöntemde olduğu gibi üretildi. Kesirli algılama için 5 aşama kaydedilir.
Faz 1 - bir kolesistokinetik ajanın sokulmasından önce probun duodenuma girdiği andan itibaren duodenal içerik seçimi. Bu duodenal safra (A kısmı), ortak safra kanalından gelen pankreatik sekresyon ve hepatik safranın bir karışımıdır. Genellikle berrak, kehribar, nötr veya hafif alkalindir. Her 5-10 dakikada bir safra miktarının tespiti ile 20-40 dakika bu kısmı izlemek için tavsiye edilir. Sağlıklı bir yetişkinde, bu süre için, 20 ila 35 ml safra elde edilir, sarsıntı olmaksızın, dakikada 1 ml'lik bir oranda (ortalama olarak) atılır, 10-12 dakika sonra yavaşlar ve zaman zaman durabilir. Patolojide, hiperseksiyon (45 ml'den fazla içeriğin atılması) ve hiposekresyon (30 dakikalık gözlemde 15 ml'den az) not edilir. Bu fazın hiposerksiyonu, büyük ekstrahepatik ve ortak safra kanalının açıklığının bozulmasının yanı sıra karaciğerin boşaltım işlevindeki azalmayla ilişkili olabilir. Viral hepatitin akut döneminde ve ortak safra kanalının tıkanması durumunda A kısmının olmaması gözlenebilir. Birinci fazın hipersekresyonu, “disconnected safra kesesi” ve postkolesistektomi durumunun yanı sıra hemolitik sarılıktır. A kısmının içeriğinin renginde bir değişiklik olabilir: pankeretic meyve suyu ile seyreltildiğinde açık renkli bir renk oluşur, çünkü bilirubinin fırında ve mekanik sarılığa sahip safra küçük kaynağı nedeniyle; Yoğun renklenme safradaki artan bilirubin içeriğine bağlıdır ve özellikle hemolitik sarılık karakteristiğidir. A kısmının orta fraksiyonlarında mukus pullarının saptanması, özellikle de dipte yavaşça yerleşen küçük olanlar, duodenum - duodenit veya koledoyitin, Oddi sfinkterinin iltihaplanmasına işaret edebilir. Yaygın opaklaşma gastrik sıvının duodenal içeriği ile karıştırmayı gösterir.
Faz II (Oddi'nin kapalı sfinkterinin fazı), kolezetik kinetik ajanın probdan yeni bir safra kısmının görünüşüne kadar geçen zamandır. Kolestositokinetik bir ajan olarak, yani safra kesesi kasılmasının bir uyarıcısı olarak,% 33'lük bir magnezyum sülfat çözeltisi daha sık kullanılır. Bu, ısıtılmış bir formda bir prob ile 3-50 ml miktarında, yavaş yavaş, 7 dakika içinde uygulanır. Ayrıca% 10'luk bir sorbitol (50 mi) veya zeytinyağı (10-40 ml) solüsyonu da kullanabilirsiniz. En iyi kolestositokinetik ajan, parenteral olarak uygulanan kolesistokinin-pancreoimin'dir. Kolesistokinetik maddenin kullanılmasından sonra, safra sekresyonu, Oddi sfinkterinin 3-6 dakika spazmından dolayı durur (faz II süresi). Bu fazın 10 dakika boyunca uzaması, Oddi sfinkterinin hipertonisitesini göstererek, hipotansiyonunu gösterir. Oddi sfinkterinin hipertonusu bir dereceye kadar safra yolları (safra taşı, papillit) hastalıkları için patognomoniktir.
Faz III (safra kesesi refleksinin latent dönemi) - Oddi sfinkterinin açılmasından karanlık safra kesesi safralarının görünümüne kadar. Bu dönemde, hafif safra, 3-5 ml miktarında ekstrahepatik safra kanallarından atılır. Bu fazın süresi 3-4 dakikadır. Bu bölüm A1 olarak belirlenmiştir. Bu fonksiyonda safra kanalı genişlediğinde bu kısmın safra miktarında bir artış gözlenirken, karaciğer fonksiyonlarının yetersiz olması durumunda (her üç kısmın safra sekresyonu - A, B, C) not düşmektedir.
Faz IV (safra kesesinin boşaltılması), koyu koyu sarı veya zeytin renkli bir safranın salınması ile karakterize edilir. Bu sözde kısım B'dir. Sağlıklı insanlarda 30-40 ml safra 30-40 dakikada salgılanır. Safra kesesi safrasının salgılanması, Meltzer-Lyon'un pozitif refleksi ile ilişkilidir: safra kesesinin kombine büzülmesi ve safra kesesi ile Oddi sfinkterlerinin kaslarının aynı anda gevşemesi. Mesane refleksi 30 dakika için yoksa, antispazmodiklerin (subkutan atropin veya% 2 novokain çözeltisinin 20 ml'lik bölgeleri) enjekte edilmesi ve daha sonra kolesistokinetik ajanın tekrarlanması gerekir. Atropin veya novokain sokulduktan sonra refleksin ortaya çıkışı sfinkterlerin spazmı ve dışarıya doğru organik bir engel bulunmadığını gösterir. Safra kesesi refleksinin devamsızlığı, kısmen veya tamamen işleyen safra kesesi (“bağlantısız” safra kesesi) ile gözlenir. Bu, bir taş, bir tümör tarafından kompresyon, safra kesesinin buruşması, atonisi vb. İle kistik ve ortak safra kanalının tıkanmasına bağlı olabilir. Safra kesesi diskinezisi sırasında B bölümlerinin sayısındaki ve safra kesesi refleksinin doğasındaki değişim gözlenir: safra kesesi safra hacminde bir artış ve mesanenin yavaşça boşaltılması hipomotor diskinezi karakteristiğidir; ("Durgun safra kesesi"); hızlı, ama tam boşalma değil - hipermotor diskinezi. Hipermotor diskinezide, hastalar genellikle sağ hipokondriumda paroksismal ağrıdan şikayetçidirler. Sürekli ağrıyan ağrı, sağ hipokondriumda ağırlık, ağızda acı hissi ile karakterize hipomotor diskinezi için.
Rengin yoğunluğundaki bir artış, hemoliz karakteristiğidir (A ve B bölümünün rengindeki artışla), yeşilimsi bir tonda (biliverdin varlığından) koyu, safra kesesinin durgunluğuna ve iltihabına bağlı olabilir (safranın viskozitesi artar ve mukus pulları oluşur). B kümesinin zayıf (bazen beyaz) rengi, safra pigmentlerinin yıkımı ve löko-bileşiklerinin kronik kalsiyotik kolesistit oluşumunda ve safra kesesinin tıkanmasıyla açıklanır.
Faz V (kısım C) - hepatik kanallardan yeni parlak safranın sondasıyla serbest bırakılması. C kısmının safhası, A kısmından hafifçe daha hafif sarı sarıdır. A bölümü ile aynı oranda akar. 30 dakika boyunca 5-10 dakikalık aralıklarla porsiyonlar halinde toplanır. Yavaşça (dakikada 8-30 damla) ve paususes ile, C kısmının safra ayrımı, hepatositlerin boşaltım işlevinin ihlaline bağlı olabilir (eğer yetersiz ise, üç parçanın hepsinin zayıf sekresyonuna işaret edilir) ve aynı zamanda safra taşlarının safra karakteristiğinin kolloidal özelliklerinde meydana gelen değişiklikleri de gösterebilir. Ekstrahepatik safra kanallarının açıklığının ihlali. Kolanjit tanısı için C bölümlerinde mukus gevreği olmasına önem verin.
Böylece, fraksiyonel duodenal entübasyon, içeriğin doğasına ek olarak, biliyer sistemin bireysel segmentlerinin kapasitesini ve sfinkterlerinin tonunu belirlemeyi mümkün kılacaktır. Her üç safra parçası da makroskobik, kimyasal ve bazen bakteriyolojik yöntemlerle incelenir.
Duodenal içeriğinin mikroskobik incelemesi, her bir bölümün seçiminden hemen sonra, her bir bölümün seçiminden hemen sonra yapılmalıdır, çünkü tüm hücreler safra içinde çok hızlı bir şekilde yok edilir. Hemen araştırmak mümkün değilse, hücreleri deforme etmesine ve Giardia'yı öldürmesine rağmen safraya formalin solüsyonu eklemeniz önerilir. Mukus pulları bir pipet ile emilir ve bir cam slayt üzerine yerleştirilir (pul halinde, mukus tarafından korunan hücresel elemanlar daha iyi tespit edilir). Doğal preparatlar hazırlayın ve bunları hafif veya faz kontrast mikroskopta görüntüleyin.
Normal sediment porsiyonlarında safra neredeyse hiç oluşmamış elementi içermez. Sadece bazen tek lökositler, eritrositler, epitel hücreleri ve kolesterol kristalleri vardır. Eritrosit tanısal değere sahip değildir, çünkü görünümleri duyum sırasında travmaya bağlıdır. Duodenal içeriğinde biliyer sistemin inflamatuar hastalıklarında çok sayıda lökosit, epitel ve mukus bulunur. Yakın zamana kadar, safradaki lökositlerin varlığına büyük bir teşhis önemi eklenmiştir. B bölümlerindeki birikimlerinin tespiti üzerine kolesistit teşhisi konuldu ve C kısımlarında kolanjit teşhis edildi. Lökositler safra ile emdirildiyse (emprenye edilmiş), yani bilirubin tarafından indirgenmişlerse, bu durum safra kesesinden kökenlerine verilen hasar olarak kabul edilir. Şu anda, bu teşhis özelliği daha fazla kısıtlama ile tedavi edilir. Canlılıklarını kaybetmiş olan herhangi bir orijinli şekilli elemanların, safra eklendiğinde çabucak boyanarak, mukus tarafından korunan hücreler boyanmamış halde kaldığı tespit edilmiştir. Böylece, bilirubinin hücreler tarafından algılanması, kökenlerinin yerlerine değil, onları koruyan büyük veya daha küçük bir mukus tabakasına bağlı değildir. Safra yollarının biliyer sistemindeki bir veya bir başka segmentten köken almanın ana kriteri, saptamalarının koşulları ve arka planıdır (yani, hangi duodenal içeriğinin hangi tip silindirik epitelyumla birlikte tespit edildiği). Ek olarak, lökositlerin yanlışlıkla lökositler için alındığı görülür. Bunlar, lökositlere benzeyen yuvarlak hücrelerdir, fakat peroksidaza daha büyük boyutlarda ve negatif reaksiyonlarda farklılık gösterirken, çeşitli etkilerin sonucu olarak duodenumun epitelyumundan lökositler oluşur. "Lökositoidler", hem sağlıklı hem de hasta insanlarda B ve C bölümlerinde farklı miktarlarda bulunur. Onları lökositlerle karıştırmayın. Bu nedenle, safra içindeki lökositlerin varlığının tanısal değeri, peroksidaz ile lekelenerek tanımlandıktan sonra verilebilir. Çok nadiren (sadece septik kolanjit ve karaciğer apsesi olan hastalarda) C'nin safra keselerinde çok miktarda lökosit bulunur. Daha sıklıkla, safra yollarında veya mesanede belirgin bir inflamatuar süreçle bile, sadece görüntülenen ilaçların bazılarında lökositler bulunur.
Epitelyumu bulmaya çok daha fazla tanı değeri eklenmiştir. Belli bir beceriyle, safra kanallarının, mesanenin ve duodenumun epitelyumunu ayırt etmek ve böylece epitelyal hücrelerin deskuamasyonu ile birlikte enflamatuar sürecin topikal teşhisini yapmak mümkündür. Hepatik safra kanallarının epitelyumu düşük prizmatiktir, yuvarlak çekirdekler üsse yakın konumdadır, hiçbir kütikül yoktur. Safra kesesinin epitelyumu, tabana yakın bulunan nispeten büyük bir yuvarlak göbek ile yüksek prizmatiktir. Ortak safra kanalının epitelyumu yüksek prizmatiktir, özellikle uzun ve dar (“eşleşme” hücreleri), aynı uzun ve dar göbeğe sahiptir. Duodenumun epitelyumu geniş, büyük bir nükleus ve kalınlaşmış bir kütikül ile büyüktür.
İnce, renksiz dörtgen plakalar ve kahverengimsi kalsiyum bilirubinat topaklar biçiminde olan kolesterol kristallerinin varlığına belli bir önemi vardır. Küçük miktarlarda sağlıklı insanlarda ortaya çıkabilirler. Safra taşlarının varlığının direk bir kanıtı olmamasına rağmen, çok sayıda bulunması, ancak safranın kolloidal stabilitesinin kaybına işaret eden böyle bir olasılığa işaret etmektedir.
Mikrolitler (mikroskobik taşlar) karanlık, ışık kırıcı yuvarlak veya çok yönlü formasyonlardır. Kireç, mukus ve kolesterol içerir. Mikrolitler daha çok B ve C kısımlarında bulunurlar. Mikrolitler taş oluşumu süreciyle ilişkili olduğundan, bunların bulunması büyük bir teşhis değerine sahiptir.
Safra asitleri, küçük kahverengimsi veya parlak sarı taneler şeklinde mikroskop altında görülebilir. Safra asitlerinin bol miktarda sedimantasyonunun büyük bir özenle (mide suyunun safsızlığının tamamen ortadan kaldırılmasının zorluğu nedeniyle) saptanması, diskolinin bir göstergesi olarak kabul edilebilir.
Yağ asitleri - demetler halinde gruplandırılmış ihale uzun iğneler veya kısa iğneler şeklinde kristaller. “Temiz” safra kesesi safhasındaki yağ asidi kristallerinin tespiti, inflamatuar işlemden kaynaklanan safra pH'ının azalmasının yanı sıra safra yağ asitlerinin (mide yağ asitlerinin yutulması haricinde) çözünürlüğünün azalmasında bir azalmanın bir göstergesi olarak yorumlanabilir.
Parazitler. Duodenal içeriğinde, akne bağırsağının larvalarının yanı sıra flukes (hepatik, kedi, Çin, hançer) yumurtası bulunur. İlgili helmintlerin tanısı buna dayanmaktadır. Duodenal içerikte genellikle Giardia'nın bitkisel formları bulunur. Giardia, duodenal ve ince bağırsaklarda (ve safra kanallarında değil) yaşayan protozoalardır, ancak safranın tüm fraksiyonları, prob ve magnezyum sülfatın tahriş edici etkisinden dolayı çekilir.
Safra bakterisi incelendiğinde, safra yollarının bir enfeksiyonundan şüpheleniliyor, ancak tanısal önemi herkes tarafından bilinmemektedir. Tohumlama için safra steril koşullar altında alınır.
Safra kimyasal çalışmaları.
Safra kimyasal araştırması için, onu toplamak için kurallara uymak gerekir: iki kanallı bir prob ve yeterli bir uyaran (kolesistokinin) kullanımı ile gereklidir. Safranın kimyasal incelemesi, bilirubin, kolesterol ve safra asitlerinin konsantrasyonunu belirleyerek, cholerethren indeksini hesaplamayı içerir.
Bilirubin konsantrasyonu kolorimetrik yöntem veya Iendshrak yöntemi ile belirlenebilir. B ve C kısımlarındaki bilirubinin konsantrasyonuna göre safra kesesinin konsantrasyon kabiliyeti değerlendirilir (safra, enflamatuar eksüda ile seyreltildiğinde B kısmındaki azalma olasılığı hesaba katılarak). Normal olarak, B'nin bir kısmı 3.4-6.8 mmol / l içerir ve C'nin bir kısmı 0.17-0.34 mmol / 1 bilirubini içerir.
Safrada kolesterolün kantitatif tayini, kandaki ile aynıdır. Normal olarak, A bölümündeki kolesterol konsantrasyonu, B - 5.2-15.6 mmol / 1, C - 1.1-3.1 mmol / 1 kısımda 1.3-2.8 mmol / 1'dir. Hiperkolesterol kolera, bir veya birkaç hepatik fraksiyonda (A ve C kısımları) 6.5 mmol / l'den yüksek bir kolesterol konsantrasyonu ve tüm hepatik kısımlarda 2 mmol / l'den daha düşük bir chilliol - kolesterol konsantrasyonu olarak hipokolesterol olarak kabul edilir.
Safra asitleri kolorimetrik yöntemle belirlenir. Kısım A'daki normlardaki kollajların konsantrasyonu, C - 13.0-57.2 mmol / 1 kısmı içindeki B - 57.2-184.6 mmol / 1 kısımda 17.4-52.0 mmol / 1'dir.
Önemli pratik önemi kolera-kolesterol katsayısıdır (x / x). Sağlıklı bireylerde, genellikle 10'dan yüksektir. Bunu 10'un altına indirmek, biliyer sistemde taş oluşumu eğiliminin bir göstergesidir. Bu oranın değerlendirilmesinde kolesterolün çökelmesi nedeniyle yüksek rakamların olasılığını hatırlamak gerekir. Bu nedenle, biyokimyasal çalışmaların sonuçları, mikroskopik analiz verileri (kolesterol kristalleri, kalsiyum bilirubinat, mikrolitlerin saptanması) ile karşılaştırılmalıdır.
Kromodiyagnostik sondaj. Safra kesesi zayıf bir konsantrasyon yeteneği ile, B kısmı ve A ve C kısmı arasında ayrım yapmak zordur. Bu durumda, metilen mavisi test etmek için kullanılır (kromodiyagnostik tarama). Karaciğerdeki metilen mavisi renksiz leukobazuu'ya geri kazandırılır, ancak yine safra kesesinde oksitlenir ve rengi tekrar mavi olur. Böylece, sadece blister safraları lekeler.
Uygulama şekli: akşam, bir hastaya bir kapsül içinde 0.5 g metilen mavisi verilir ve sabahları rutin olarak problanırlar. Magnezyum sülfatın verilmesinden sonra mavi safra salınırsa, safra kesesinden gelir. Bu nedenle, bu yöntem, ilk olarak, safra kesesinden gelen safra kesesinin karaciğer tarafından salgılanan safradan ayırt edilmesine ve ikinci olarak da kistik kanalın açıklığını yargılayabilmesine olanak sağlar.
Duodenal içeriğinin incelenmesi
Duodenal içeriği - duodenumun lümen içeriği, safra, pankreatik sekresyon, duodenum ve mide suyu karışımı.
Araştırma materyali, boş bir karnın duodenumun içeriğidir ve sonda ile ekstrakte edilir.
Midenin duodenal içeriğini incelemek için beş adımlı bir prob kullanılır:
- safra bölümleri "A" - probun infüzyon anma anından itibaren duodenum (20-35 ml) içeriği 20-30 dakika içinde serbest bırakılır.
- safra kesesi - Oddi sfinkterinin kapanma safhası yoktur, safra kesesinin kasılmasına neden olan bir solüsyonun başlangıcından - probda yeni bir safra gelinceye kadar 2-6 dakika sürelidir.
- Ekstrahepatik safra kanallarından safra (3-5 ml) - Oddi sfinkterinin açılmasının başlangıcından kistik safra görünümüne kadar geçen süre, boşaltım süresi 3-4 dakikadır.
- safra kesesi "B" - safra kesesi safra (35-60 ml) - koyu kahverengi safra 20-30 dakika içinde atılır.
- safra bölümleri "C" - hepatik safra, hafif safra salgılanması, 20-30 dakika için safra miktarını "B" aşar.
Safra ve duodenal içeriğinin çalışmasını saptayan 12 patoloji
Safra analizi, hastalığı teşhis etmenize ve doğru tedaviyi reçete etmenize izin veren bir laboratuar teşhis yöntemidir. Bu çalışma, hastanın diğer muayeneleri ile eşzamanlı olarak yapılmaktadır. Safra sıvısının analizi çok önemli ve bilgilendirici, ancak daha çok zaman alıcıdır. Klinik, bakteriyolojik, biyokimyasal analizlerin yapıldığı herhangi bir laboratuvarda gerçekleştirilebilir. Aynı zamanda alınan materyal fiziksel, mikroskobik, biyokimyasal ve bakteriyolojik parametrelerle incelenir.
Safra rezervuarının içeriğinin incelenmesi
Safra sekresyonunun analizi, duodenal içerikli çalışma yöntemi ile gerçekleştirilir.
- duodenumun içeriği;
- safra;
- pankreatik sekresyonlar;
- mide suyu.
Malzemeyi doğru bir şekilde toplamak için, hasta sabahları yememelidir.
Sonda kullanılarak fraksiyonel duodenal inceleme birkaç aşamada yapılır:
- Safranın bazal sekresyonu. Duodenum ve biliyer koledok lümeninin lümeninden sekresyon seçimi yapın. Seçimin süresi yaklaşık dörtte bir saattir. 1007 ila 1015 arası yoğunluk indeksi olan hafif bir saman renk tonunun saflığı zayıf alkali bir ortama sahiptir.
- Oddi sfinkterinin kapanma aşaması 3 ila 5 dakika arasında sürer. İçerik, sitokinetik enjeksiyonun verildiği andan itibaren toplanır, bu da safra rezervuarında, probda yeni bir parti bileşeni görünene kadar bir azalmaya neden olur.
- Safra kesesinin A salgılanması 5 dakika içinde gerçekleşir. Seçimin başlangıcı Oddi sfinkterinin açılmasıdır ve sonuç Lutkens sfinkterinin açılmasıdır. Sıvı altın sarısı rengine sahiptir.
- B kısmının alımı Lutkens sfinkterinin açılması sırasında acının birikmesi için organın boşalması ve koyu kahverengi (koyu zeytin) renginin kistik sıvısının serbest bırakılması ile başlar ve yaklaşık yarım saat sürer. Safranın yoğunluğu 1016'dan 1035'e kadardır, asitliği 7 pH'dır (+/- 0.5 birim).
- Karaciğer safrasının bir kısmının seçilmesi, koyu kahverengi safranın salınmasının sona ermesi sırasında başlar. Açık sarı (altın) renginin safra sıvısı 20 dakikadır. Sıvının yoğunluğu 1007-1011'dir, asitlik 7.5 ila 8.2 pH'dir.
Normalde, safra bölümlerinin her birinin, renkteki farklılığa rağmen, saydamlık ile karakterize edildiği belirtilmelidir. Mikroskobik inceleme, az miktarda epitel ve mukus saptamayı mümkün kılar - bu normaldir. Norm, aynı zamanda, kolesterol ve kalsiyum bilirubinatın kristal kafesinin yokluğudur, sadece izole edilmiş vakalarda, C bölümlerinde gözlenen varlıklardır.
Sonuçlar ne diyor
Bu yöntemle elde edilen safra, hemen laboratuvar araştırması ve analizine tabi tutulur:
- biyokimyasal;
- histolojisi;
- mikroskopik;
- mikroflora üzerinde;
- antibiyotiklere duyarlılık üzerine.
Analizler, enzimler analiz için gerekli maddeleri hızlı bir şekilde tahrip ettikçe, algılamadan sonra 1.5 saat içinde gerçekleştirildi. Fraksiyonel çalışmanın sonuçları safra sisteminde fonksiyonel bozukluklar hakkında bilgi vermektedir: safra kanallarının diskinezi, biliyer rezervuarın hipo veya hipertansiyonu, Oddi sfinkteri ve kistik kanalı.
Yapılan algılamanın sonuçlarına göre belirlenebilir:
- İç organların iltihaplanması. Bu, safra sekresyonunun bölümlerinden birinin saydamlığının ihlali ile kanıtlanmıştır. Bulanıklık ve A kısmındaki pulların varlığı duodenit varlığının, B kısmında, safra akümülatörünün enflamasyonu ve C, kolanjit bölümünün bir belirtisidir.
- Safra ve safra kanallarının birikimi için rezervuardaki iltihaplanma. Bu, B ve C bölümlerinde lökositlerde artışla gösterilir.
- Bağırsak rahatsızlıkları. B ve C kısımlarında fazla miktarda epitel bulunmasıyla birlikte.
- Safra drenaj yollarının iltihaplanması. Bu silindirik hücrelerle gösterilir.
- Safra taşı hastalığı ve acı sıvısının durgunluğu. Kolesterol kristal kafesleri ve bilirubin kalsiyum kristallerinin fazlalığı ile ortaya çıkar.
- Bağırsak ve safra yollarının Helmintiyazis (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis). Safra sıvısında lamblia aktivitesi varlığında belirlenir.
- Depolama tankında ve kanallarda safra durağı. Artan safra yoğunluğu ile gözlendi.
- Duodenal ülser, hemorajik diyatezi, onkolojik tümörler ve pankreas ve pilorik mide contaları. Safra sıvısının kan sekresyonları ile boyanmasıyla teşhis edilir.
- Viral hepatit ve siroz. Bu hastalıkların varlığı A kısmının açık sarı tonu ve C kısmının soluk rengi ile belirtilir.
- Hemolitik (adhepatik) sarılık, A kısmının koyu sarı rengi ve C kısmının koyu rengi ile karakterizedir.
- Doğada kronik olan enflamatuar süreçler, biliyer organın mukoz membranının atrofisi ile hafif renkli kısımlar B varlığında tespit edilir.
- Diabetes mellitus ve pankreatit. Bu hastalıklarda artmış kolesterol kalıtsaldır. Safra asitlerinin miktarının azaltılması pankreatitin bir özelliğidir.
Safra bakteriyolojik ekimi Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bacteroids, Clostridium perfringens ile enfeksiyonu gösterir. Ekme bakterileri (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) ve Pseudomonas aeruginosa'nın kötü prognozu vardır ve antibakteriyel ilaçların reçete edilmesini gerektirir. Safra, sterildir, bakteriyolojik yayılma safra organında ve kanallarında inflamatuar süreçlere neden olur: kolesistit, kolanjit, safra taşı hastalığı, hepatik apsesi.
Hepatobilier sistemin paraziter hastalıkları
Duodenum ve hepatobilier sistemden şüphelenilen parazit istilası durumunda safra kesesi içeriğinin analizinin yapılması önerilmektedir. Parazitler pankreas, karaciğer, safra kesesi ve kanallarında lokalizedir. Helmintlerin yaşamsal aktivitesi, listelenen organların işlev bozukluklarını tetikler, safra hareketini bozar ve karaciğeri toksik maddelerle tıkar.
Yaygın parazitlerden biri, opisthorchiasis'e neden olan bir yassı kurttur. İnsan enfeksiyonu, uygun ısıl işlem görmemiş olan nehir balıklarını tüketirken ortaya çıkar.
- deri döküntüleri şeklinde alerji;
- bronşiyal astım;
- alerjik bronşit;
- vücut ısısındaki artış 37.5 dereceye ve sürekli mevcudiyetine;
- gastrointestinal sistem bozuklukları;
- metabolik bozukluklar;
- uyku bozukluğu, kronik yorgunluk, baş ağrısı, kendini gösteren merkezi sinir sistemi hasarı;
- eklem ve kaslarda ağrılarla ifade edilen bedenin zehirlenmesi.
Kronik opisthorchiasis belirtileri, biliyer sistem hastalıklarının semptomlarına benzer:
- kronik kolesistit;
- pankreas iltihabı;
- hepatit;
- gastro.
Safra, kan ve dışkıların duodenal muayenesi yöntemi ile yapılan opisthorchiasis tanısı.
Hastanın dışkısında opistorch yumurtaların varlığı enfeksiyonu doğrular ve antihelmintik tedavi gerektirir, bu da aşağıdaki ilaçları içerir:
Bu ilaçlar yüksek toksisiteye sahiptir ve bir takım yan etkilere sahiptir, bu nedenle tedavi, ilgilenen hekimin gözetiminde olmalıdır.
Duodenal içerik kod çözme analizi
bulaşıcı hastalıklarda, duodenal içeriği Study - yardımcı tanı yöntemi, bulaşıcı hastalıklar, tifoparatifoznyh hastalıklar ve diğer Salmonellosis'e bakteri tanısı seyrini zorlaştıran, hepatobiliyer lezyonlar ve pankreatik kanal, diskinezi teşhisi, iltihaplı lezyonları safra yolları ile birlikte meydana gelen enfeksiyon hastalıkları teşhis etmek için üretilmiştir.
tanıklık
Duodenal sondaj için endikasyonlar:
- opisthorchiasis, klonorchosis, fascioliasis, ankilostomidosis, strongyloidosis, giardiasis olasılığını gösteren klinik ve epidemiyolojik verilerin bulunabilirliği;
- viral hepatitli hastalar ve bazen diğer bulaşıcı hastalıklar, hepatobiliyer sistemin yenilgisini gösteren semptomların varlığı (sağ hipokondriyumda bulantı, ağırlık ve ağrı, ağızda acı tat, vb);
- Tifo, paratifoid A ve B ve genelleştirilmiş salmonelloz formundaki iyileşmelerde bakteriyokardiyenin saptanması.
Safra analizine kontrendikasyonlar
• Ateşli zehirlenme sendromlu bir enfeksiyöz hastalığın akut dönemi.
• Bağırsakın ülseratif lezyonu (normal sıcaklığın 10. gününden önce tifo ateşi).
• Mide kanaması, stenoz ve özofagus divertikülozu, aort anevrizması, kardiyovasküler sistemin dekompanse hastalıkları, gebelik.
Çalışmaya hazırlık
Çalışma sabahları aç karnına oturma pozisyonunda yürütülür.
Araştırma metodolojisi
Ekipman: 1500 mm uzunluğa sahip duodenal kauçuk (plastik) prob ve 2–3 mm lümen çapı safranın geçmesi için açıklıklara sahip bir metal zeytinyağı ile (probun üç deliği vardır: 400-450 mm seviyesinde - dişlerden midenin kalp bölümüne kadar olan mesafe; 700 mm seviyesinde - dişlerden kapının girişine kadar olan mesafe, 800 mm seviyesinde - dişlerden Vater nipeline olan mesafe); üç geleneksel ve üç steril tüp ile bir tripod; dereceli silindir.
Hasta probu aktif yutma hareketleriyle yutar. Oliva, 5-10 dakikada mideye (ilk işaret) ulaşır. Bu hastalık hastalığı düzeyde bir yastık içine altında Hasta, daha sonra, sağ tarafına yerleştirilir. Bundan sonra, hasta sondayı ikinci işarete doğru yutar. probun daha fazla ilerleme zeytin doğru radyografik olarak kontrol konumlandırılmış, 1.5 saat boyunca peristaltik ortalama ile elde edilir. Tüp safra probun doğru konumu, safra kanalı (kısım A) aktığında, 10-20 dakika uygulanan bir uyarıcı azalma (30-50 ml lik bir dozda ön ısıtılmış magnezyum sülfat, sorbitol, zeytin yağı), bir boru yoluyla safra kesesi veya intravenöz (kolesistokinin, sekretin). 15-25 dakika 30-60 mi mesane duran sonra
safra (bölüm B). Daha sonra kanallardan daha parlak safra (bölüm C) gelir.
Safranın her bir bölümünden steril tüplerde tohum ekimi yapılır. Her bölümün hacmi ölçülür. Bütün çalışmalar prosedürün tamamlanmasından hemen sonra gerçekleştirilir.
Safra testi sonuçlarının yorumlanması
Normal göstergeler tabloda sunulmuştur. 5-2.
Tablo 5-2. Çalışmanın duodenal içeriğinin normal göstergeleri
Duodenal sondaj analizinin sonuçlarını çözme
Duodenal sondaj, karaciğer ve duodenumun parazitik hastalıklarından ve viral hepatit, karaciğer sirozu ve safra taşı hastalığı gibi hastalıkların tanısı için endikedir. Bu hastalıklardan şüphelenirseniz, soru ortaya çıkar: duodenal entübasyonun nerede yapılacağı.
Sondaj, bir hasta departmanında veya özel polikliniklerde gerçekleştirilir.
Teknik ve ana göstergeler
Tarama, çalışma için gerekli materyalin elde edildiği birkaç aşamadan oluşur:
- İlk aşama 20 dakika sürer, bu süre boyunca duodenumdan bir A kısmı elde edilir.
- İkinci aşama - hastaya sistokinetik enjekte edilir, Oddi spazmının sfinkteri oluşur.
- Üçüncü aşamada, analiz için toplanmamış olan safra salınır.
- Dördüncü aşamada, B'nin bir kısmı toplanır - safra kesesinden safra.
- Beşinci aşamada, C'nin bir kısmı karaciğerden toplanır.
Hastanın durumuyla ilgili sonuç, her bir fazın süresine göre yapılır. Üretilen safra miktarı ve özellikleri de hepatobiliyer sistemdeki anormalliklerin varlığını göstermektedir. Duodenal sondaj sonuçlarının analizini deşifre etmek, işlemden yaklaşık bir gün sonra bir doktor tarafından gerçekleştirilir.
Önemli bir gösterge, prosedürün her aşamasının zamanıdır. Zaman arttığında, bu safra kanalının veya düz kasların spazmı anlamına gelir ve ayrıca bir taş veya neoplazmın varlığını gösterir. İkinci fazın azaltılması sfinkter Oddi hipotansiyonunun bir semptomu olabilir. Safra kesesi veya kistik kanalın hipertansiyonu, dördüncü ve beşinci aşamada safra kesesinin aralıklı sekresyonu ile karakterizedir. Hastada ağrı olabilir.
Algılama sırasında, sistokinetiklere organ cevabı not edilir. Safra kısımları laboratuarda test edilir.
Laboratuar analizinde, malzemenin nispi yoğunluğu ölçülür ve ayrıca hücre elemanlarının varlığı için kontrol edilir. Analiz, materyal toplandıktan hemen sonra gerçekleştirilir, çünkü hücreler, enzimlerin mevcudiyetinden dolayı hızla tahrip olur.
Onları incelemek için, saf kısımları buz üzerinde soğutulur. Analizin amacı lamblia'yı tanımlamaksa, tam tersine tüpler sıcak tutulmalıdır. Bakteriyolojik araştırma mikrofloranın bileşimini ve antibiyotiklere olan duyarlılığını belirlemek için yapılır.
Analizlerin şifresini çözme
Laboratuar araştırması sırasında, çeşitli safra belirtileri ölçülmekte ve çeşitli hastalıkların olduğu sonucuna varılabilir.
Duodenal entübasyonda normal, göstergeler aşağıdaki gibi olmalıdır:
- Safranın rengi kısmına karşılık gelmelidir: A kısmı - altın sarısı, B - zengin sarıdan kahverengiye, C - açık sarıdan.
- Tüm bölümlerin şeffaflığı.
- A maddesinin reaksiyonu bazik veya nötrdür, B ve C maddeleri alkalindir.
- A kısmının yoğunluğu 1016, B'yi geçmez - 1016'dan 1032'ye kadar, C - 1007'den 1011'e kadar.
- A, B ve C kısımlarındaki kolesterolün maksimum değeri 2.8 mmol / 1'dir; 15.6 mmol / 1 ve 57.2 mmol / 1.
- A ve C'deki bilirubin 0.34 mmol / l'den yüksek değildir ve B'de 3'e kadar olabilir.
- Mukozal hücrelerin yokluğu.
- Mukus eksikliği.
- Lökosit eksikliği.
- Kısırlık.
Her göstergede değişiklik, organların işlevlerinin ihlali anlamına gelir. Az sayıda kırmızı kan hücresinin test materyalindeki varlığın, probun ilerlemesi sırasında mukoza zedelenmesi nedeniyle ortaya çıkabileceğinden, endişe nedeni olmamalıdır.
Algılama başlangıcındaki çamurlu sıvı, hidroklorik asit girişi ile ilişkili olduğu için iltihaplanmaya işaret etmez.
Duodenal entübasyon sırasında lökositlerin oranını aşan bir inflamatuar süreç gösterir. Lokasyonu, lökositlerin bulunduğu sıvının bölümü tarafından tanımlanabilir. İltihap da mukus ile gösterilir. Bölümlerden birinde epitel varlığı ile, bir veya başka organın yenilgisinden söz edilebilir.
Karaciğerin veya duodenumun parazitik bir lezyonu varsa, materyalin sterilitesi bozulur. Bu durumda, Giardia veya helminth yumurtalarının bazı formlarını bulabilirsiniz.
Analizin sonucunun en doğru ve güvenilir olması için, hasta prosedürü önceden hazırlamalıdır. Ana göstergeler, kızarmış yağlı gıdaların tüketiminden, antispazmodikler, laksatifler ve kolesterol ilaçları, fiziksel aktiviteden olumsuz etkilenmektedir. İçerik analizi ile duodenal entübasyonun mutlaka boş bir midede yapılması gerekmektedir.
Test sonuçları neyi gösterir?
Sonuçlar bazı hastalıkların varlığını gösterebilir. Kolesistit, safranın ikinci ve üçüncü kısımlarındaki lökosit sayısı ile belirlenir. Ayrıca mukus, pul ve epitel hücreleri var.
Safra durgunluğuna bağlı kolesistite yatkınlık, kolesterol kristalleri ve kalsiyum bilirubinat varlığı ile belirlenir. Safra kesesi kasılmasının bozulmuş fonksiyonu, ikinci kısmın yokluğunda kendini gösterir. İlk bölümün miktarının azaltılması, kolesistit veya hepatitin erken evresini gösterir.
Safra A'nın olmaması viral hepatit, siroz veya karaciğer kanserini gösterir. Hepatit veya siroz durumunda, bu kısmın yoğunluğu azalır, renk değişir.
Bu hastalıklar üçüncü bölümün beyazımsı gölgesi ile tanımlanabilir. Kolesterolde bir azalma da siroz ve viral hepatitin karakteristiğidir.
Kistik ve safra kanalındaki taşlar, sırasıyla B ve C kısımlarının yokluğu olarak tanımlanır. Yoğunluk B artar. Pankreastaki yeni büyüme, üçüncü bir bölümün yokluğuna da neden olabilir.
Artan kolesterol bazen diyabet, pankreatit, hemolitik sarılık gösterir. Pankreatit safra asitlerinin miktarını azaltarak belirlenebilir.
Bununla birlikte, hiçbir hastalık sadece duodenal sesin analizinin çözümlenmesinin temelinde kesin olarak belirlenemez. Hastanın ek kan testleri, ultrason ve diğer çalışmaları onaylamak için.
Duodenal entübasyon şimdi daha az sıklıkla kullanılmaktadır, ancak bazen hepatobilier sistem hastalıklarının teşhisi sırasında reçete edilmektedir. Prosedürden önce, hasta, uygulanmasının temel tekniği, sonuçları hakkında bilgilendirilmeli ve daha sonraki eylemler için önerilerde bulunmalıdır. İşlemden sonra hastanın dinlenmesi gerekiyor.
Beslenme ve stresle ilgili önerilerden bir gün önce, çalışmaya bağımsız olarak hazırlanabilir. Eğer bir problama korkusu varsa, onun güvenliği konusunda bir doktora danışabilirsiniz.
Duodenal sondaj: sonuçların değerlendirilmesi
Duodenal entübasyon duodenum (duodenum) ve biliyer sistemin durumunu incelemek için kullanılır. Bu laboratuvar çalışmasında, sonunda zeytinyağı bulunan özel bir prob, ağız yoluyla duodenuma enjekte edilir ve safra, test tüplerinde belirli bir sekansta toplanan prob tarafından salgılanır.
Çalışma, yalnızca kliniklerin veya hastanelerin uzmanlaşmış kliniklerinde, tanı merkezlerinde aç karnına yapılmaktadır.
Prob ile elde edilen safra analizinde daha sıklıkla safra - A, B ve C'nin üç bölümünü tanımlayabiliriz. Bazı laboratuvarlarda safraların her 5-10 dakikada bir ayrı ayrı tüplere toplanmasıyla çok aşamalı fraksiyonel algılama yapılır. Safra kesesinden (kısım B) safranın bir kısmını elde etmek için, magnezyum sülfat çözeltisi, sorbitol veya başka araçlar bir uyarıcı olarak kullanılır.
İlgili Hastalıklar:
Safranın fiziksel ve kimyasal özellikleri
Safranın rengi normaldir: A bölümü (duodenumdan) altın sarısı, sarıdır. B bölümü (safra kesesinden) - zengin sarı, koyu zeytin, kahverengi. Bölüm C ("hepatik") - açık sarı.
Renk değişimi duodenumdaki enflamatuar süreçler sırasında, diskinezilerden kaynaklanan safra akışı bozukluğu veya mesane, taşlar, tümörler, genişlemiş pankreas başı vb.
Şeffaflık. Normal olarak, safranın tüm bölümleri saydamdır. Algılamanın ilk dakikalarında hafif bir bulanıklık, hidroklorik asit karışımıyla ilişkilidir ve bir enflamatuar süreci göstermez.
Reaksiyon (pH). Normal olarak, A kısmı nötr veya bazik bir reaksiyona sahiptir; kısımlar B ve C - bazik (alkali).
Yoğunluk. Bölüm A - 1002-1016 (bazen 1,002-1,016 yazıyorlar). Kısım B - 1016-1032. Bölüm C - 1007-1011. Yoğunluktaki değişim safra, kolelitiazis, anormal karaciğer fonksiyonunun kalınlaştığını gösterebilir.
Safra asitleri. Sağlıklı bir insanda, A bölümündeki safra asitlerinin içeriği 17.4-52.0 mmol / l, B - 57.2-184.6 mmol / l kısım, C - 13.0-57.2 mmol / l.
Kolesterol. A bölümündeki norm, B - 5.2-15.6 mmol / 1, C - 1.1-3.1 mmol / 1 içinde 1.3-2.8 mmol / 1'dir.
Bilirubin (Yendrashek yöntemi ile, mmol / 1): A içinde - 0.17-0.34, B 6-8'de, C içinde - 0.17-0.34.
Safranın mikroskobik incelemesi
Normal safra mukozal hücreler içermez. Bazen az miktarda kolesterol kristalleri ve kalsiyum bilirubinatı vardır.
Küçük pul şeklinde mukus iltihap belirtileri gösterir.
Kırmızı kan hücreleri, tanının geçişi sırasında mukoza zarının travmatizasyonu ile ilişkilendirilebildiğinden büyük bir teşhis değerine sahip değildir.
Beyaz kan hücreleri
Onların artan içeriği, hangi safra baskınlarına bağlı olarak, inflamatuar sürecin lokalizasyonunu açık bir şekilde tanımlamanıza izin verir.
Epitel (mukozal hücreler)
Belirli bir türün yüksek epitel içeriği de lezyonun yerini gösterir.
Kolesterol kristalleri. Safranın kolloidal özelliklerinin ihlali ve safra kesesinde taş oluşumuna eğilim.
kısırlık
Normal safra sterildir. Safradaki paraziter hastalık, Giardia ve helmint yumurtasının bitkisel biçimlerini bulduğunda.
(Nazarenko GI'ye göre, Kiskun AA laboratuvar araştırmalarının klinik değerlendirmesinin değerlendirilmesi. -M.: Medicine.-2000.-P.100-102)
Duodenal içerik kod çözme analizi
Patolojide mümkündür: Ascaris, karaciğer ve kedigiller yumurtalar, yılanbalığı larvaları, lamblia bitkisel formları, vb.
Safra bileşimlerinde hücresel elementlerin yorumlanması zordur çünkü Duodenumu mideden, ağız boşluğundan solunum yolundan girebilirler. Kolesterol kristalleri ile birlikte varlıkları, mukus topağında bilirubin bu yumru kökeni biliyer kökenli gösterir. Duodenal içeriğin yorumlanması, ancak duodenal sondaj prosedürünün doğru teknolojisi gözlenirse mümkündür.
Safra sisteminin fizyolojisi ve patolojisinden bazı kavramlar
Kolelithiasis (kolelitiyazis) (safra kesesi taşı) safra kesesinde ve daha az sıklıkla taşların safra kanallarında gelişmesiyle karakterize bir hastalıktır. Safra taşları, insanların% 10'unda bulunur, ancak bunların sadece% 10'u (sırayla) JCB geliştirir. Klinik: hepatik kolik, ateş, bulantı, kusmaya kadar sağ üst kadranda ağrı; lökositoz.
Safra asitleri - karaciğer synth 0.5 g / gün - kolesterol metabolizmasının son ürünleri tarafından sentezlenmiştir. Safrada, glikokolik ve taurokolik safra asitleri esas olarak bulunur. B kısımlarında normal kolik asitler = 12-33 mg / l; C = 3,9-6,3 mg / l'lik kısımlar halinde. Safra asitleri 3-5 kez / güne kadar enterohepatik dolaşımdan geçer ve 15-17 g / gün ile salgılama ihtiyacını ortadan kaldırır. Safra asitlerinin kan düzeylerindeki bir artış, kırmızı kan hücrelerinin hemolizine neden olur. Safra asitlerinin toksisitesi, lipofilisite derecesine bağlıdır: Hepatotoksik asitler: chenodeoxycholic, lithocholic, deoxycholic. Chenodeoxycholic, karaciğerde kolesterolden sentezlenir. Litokolik ve deoksikolik, bağırsakta, bakterilerin etkisi altında (ikincil safra asitleri) primerden oluşur. Hepatosit apoptosis, safra asitlerinin etkisi ile birlikte hepatosit ve safra kanallarına karşı otoimmün reaksiyonların gelişmesi ile ilişkilidir.
Kolesterol endeksi (HHI) veya Litogennoti Index (IL), safra asitlerinin kistik safradaki kolesterol oranına oranıdır. Normalde HHI = 25. Arttığında, safranın daha fazla litojenik olduğu söylenir. kolelitiyaziste artma eğilimi hakkında.
cholestasia - oluşumu ve / veya atılımının ihlali nedeniyle duodenum içine safra akışında bir azalma.
Kolestaza neden olan patolojik süreç, hepatositin duodenal (Vater) papilla sinüzoidal membranından biliyer sistemin herhangi bir seviyesinde lokalize olabilir. Kolestaz ile, safraların borusal akışı azalır, suyun hepatik atılımı, organik anyonlar (bilirubin, safra asitleri); safra hepatosit ve safra yolunda birikir; safra bileşenleri kan (bilirubin, safra asitleri, lipidler) içinde tutulur. Uzamış kolestaz (aylar - yıllar) karaciğerin safra sirozu (büzülme) gelişmesine yol açar.
Kolestazın etiyolojisi: ilaçlar, virüsler, alkol vb.
Şiddetli kronik kolestazın belirteçleri, göz çevresinde, palmar kıvrımlarında, meme bezlerinin altında, boyun, göğüste veya sırtta ksantomlardır. Hiperkolesterolemi 450 mg / dL (> 28 mmol / L) 'den fazla, ant3 ay boyunca ksantomların oluşmasından önce gelir. Kolestaz steatore, sarılık derecesine karşılık geldiğinde oluşur. Dışkı rengi güvenilir bir kolestaz göstergesidir. Ekstrahepatik kolestaz ile safra asitleri ve bilirubini kan içine itmek 36 saat içinde başlar. Yaklaşık 2 haftalık kolestazdan sonra, morfolojik işlevlerin derecesi bir zirveye ulaşır. Kolestatik sarılık süresi 3-5 yıl ile, ciddi hepatoselüler başarısızlık gelişir.
Bağırsaktaki safra asitlerinin eksikliği, A, D, K, E vitaminlerinin (ve ilgili klinik resmin) emiliminin ihlaline neden olur.
Enterohepatik sirkülasyon, bağırsaktan bazı eşleşmiş bileşiklerin ve glukuronidlerin kanına tekrar tekrar (2-5 kez) geri emilimdir. Bağırsak ve bakteri enzimlerini hidrolize etme ve lipidde çözünebilen maddelere dönüşme yetenekleri ile ilişkilidir.
İlaçların biyotransformasyonu - ilk aşamada, orijinal bileşik ile karşılaştırıldığında daha büyük, eşit ya da daha az farmakolojik aktiviteye sahip olan metabolitlerin oluşumu ile vücuttaki ilaçların transformasyonu, ve ikinci aşamada, vücuttan kolayca uzaklaştırılabilen suda çözünebilen (polar) konjügatlara dönüşürler (idrarla birlikte), safra, o zaman). Karaciğerin% 90-95'inde biyotransformasyon süreci karaciğerde gerçekleşir. Yüksek hepatik klirensi olan preparatlar, intrahepatik kan akış hızına bağlı olarak hepatositler tarafından çıkarılır; Düşük hepatik klirensi olan ilaçların metabolizması, esas olarak proteinlere bağlanma hızına bağlıdır ve karaciğerin enzim sistemlerinin aktivitesi ile belirlenir. Karaciğer mikrozomlarında mikrozomal biyotransformasyon meydana gelir. Glukuronik asit ile konjugasyon ayrıca mikrozomal enzimlerin etkisi altında gerçekleştirilir. Karaciğere ek olarak, mikrozomal olmayan biyotransformasyon böbrekler, kan plazması ve diğer bazı organlarda (bağırsak duvarında) gerçekleşir.
Karaciğer mikrozomal enzimlerinin aktivitesini etkileyen ilaçlar