Opioidler (veya afyonlar), ya afyon haşhaşından yapılan ya da bu “doğal” opioidler gibi işlev görmek üzere yapay olarak sentezlenen bir ilaç sınıfıdır. Opioidler, beyin ve omurilikteki spesifik protein reseptörlerine bağlanarak çalışır, beyne gönderilen ağrı sinyallerini önemli ölçüde azaltır ve ağrı algısını azaltır.
Opioidler, ağrıyı kontrol etmenin güçlü bir yöntemi olarak tıpta uzun süredir önemli bir rol oynamıştır. Bununla birlikte, opioidler de ciddi sorunlara neden olabilir. Bu ilaçlar son derece bağımlılık yapar. Aslında, hem reçeteli opioidlere hem de yasadışı opioidlere (başlıca eroin) bağımlılık büyük bir toplumsal sorun haline gelmiştir. Opioid bağımlılığı, aşırı doza bağlı ölümler salgınına neden oluyor. NIH’ye göre, ABD’de yalnızca 2015 yılında opioid aşırı dozlarından 30.000’den fazla ölüm kaydedildi. Ayrıca, opioid kaçakçılığı yoksulluğa, şiddet içeren suçlara, ailelerin dağılmasına ve diğer toplumsal kaosa neden oluyor.
Ayrıca, opioidler, onları bir doktor gözetiminde kronik olarak kullanan kişilerde bile zahmetli sorunlara neden olabilir. Bu tür sorunlar kabızlık, sedasyon, işlev bozukluğu, kazalar ve yaralanmalar, idrar retansiyonu ve kalp problemlerini içerir.
Opioidlerle görülen kalp sorunları genellikle halk arasında veya pek çok doktor tarafından iyi bilinmez. Aslında, opioidlerle ilişkili bazı kardiyak sorunlar henüz yeni fark ediliyor. Bununla birlikte, opioidle ilgili kardiyovasküler problemler geliştiren kişiler için bu sorunların sağlık üzerinde büyük bir etkisi olabilir. Ağrı kontrolü için kronik olarak opioid kullanan kişiler ve bunları yazan doktorlar kardiyak risklerin çok farkında olmalıdır.
Opioidlerin Tıpta Kullanımı
Opioidler, kırık kemikler veya ameliyat sonrası ağrı gibi geçici tıbbi durumların neden olduğu şiddetli ağrıyı kontrol etmek ve özellikle terminal kanser gibi ciddi son aşama tıbbi problemlerle bağlantılı ağrıyı kontrol etmek için özellikle yararlıdır. Bu durumlarda, opioidler çok etkili olma eğilimindedir ve (çünkü bu durumlarda kullanımları zamanla sınırlıdır) bunları kullanmayla ilişkili riskler minimumdur.
Daha az şiddetli ve daha kronik ağrıların tedavisinde de etkili olabilirler, ancak bu tür ağrılar için kullanımları çok tartışmalıdır. Opioidlerin kronik kullanımı kötüye kullanıma ve bağımlılığa neden olabilir. Bu kısmen, opioidlerin “tolerans” olarak bilinen özelliği sergilemesiyle ilgilidir – yani, başlangıçta çok daha düşük dozlarla elde edilen aynı ağrı kontrolü düzeylerini elde etmek için zamanla insanlar daha yüksek ve daha yüksek dozlarda opioidlere ihtiyaç duyarlar. Bu nedenle, uzun süreler boyunca “doğru” miktarda opioid reçete etmek ve almak zor bir iştir.
Uzmanlar, kanserle ilişkili olmayan kronik ağrıyı tedavi etmek için opioidler kullanıldığında, kullanımlarının ağrı kontrolünde uzmanlaşmış doktorlar tarafından denetlenmesini tavsiye ediyor.
Şu anda tıbbi bakımda buprenorfin, kodein, fentanil, Oxycontin, metadon, morfin, Percocet ve Vicodin dahil olmak üzere çeşitli opioidler kullanılmaktadır.
Opioidlerle Sıklıkla Görülen Sağlık Sorunları
Opioidlerin neden olabileceği kardiyak sorunları tanımlamadan önce, bu ilaçların neden olabileceği daha yaygın zorlukları listelemek faydalı olacaktır. Gördüğümüz gibi, opioidlerin çalışma şekli, merkezi ve periferik sinir sistemlerindeki opioid reseptörlerine bağlanarak ve böylece ağrı algısını azaltarak olur. Bununla birlikte, aşırı dozda opioidler kullanıldığında, sinir sistemi üzerindeki etkileri, sedasyon, öfori, depresif solunum, nöbetler, konfüzyon, kusma, tam olarak göz bebekleri ve stupor gibi başka etkilere neden olabilir.
Opioid doz aşımından ölüm, çoğunlukla, solunum dürtüsünün o kadar tamamen baskılandığı ve nefesin basitçe durduğu opioid kaynaklı bir stupor sırasında meydana gelir.
Opioidlerle Kardiyak Problemler
Opioidlerin bu dramatik kalp dışı etkileri göz önüne alındığında, bu maddelerin neden olduğu kalp problemlerinin çoğunun nispeten az ilgi görmesi şaşırtıcı olmayabilir. Bununla birlikte, opioidler artık birkaç tür kalp sorunuyla ilişkilendirilmektedir ve bazıları yaşamı tehdit edici olabilir.
Opioidlerle ilişkili kardiyak problemler şunları içerir:
Kalp kasının depresif işlevi. Opioidlerin kendi başlarına kalp kasının kuvvetli kasılma yeteneği (yani kardiyak kontraktilite üzerinde) üzerinde çok az etkisi olmasına rağmen, opioidler benzodiazepinler (Valium gibi ilaçlar) ile birleştirildiğinde kasılma gerçekten baskılanabilir. Bu kombinasyon, kronik opioid alan kişilerde nadir değildir. Kardiyomiyopati gibi kardiyak fonksiyonda bir dereceye kadar zayıflığa neden olan altta yatan bir kalp sorunu olan kişilerde, bir opioid ve bir benzodiazepin kombinasyonu aşikar kalp yetmezliğini hızlandırabilir.
Bradikardi. Opioid alan kişilerde bradikardi veya yavaş kalp hızı oldukça sık görülür. Genellikle bu bradikardi, hasta sinüs sendromunda görüldüğü gibi sinüs düğümünün yavaşlamasına bağlıdır. Opioid bradikardi nadiren istirahatte semptomlara neden olur, ancak kalp hızı egzersizle normal olarak artamayabilir çünkü zayıf egzersiz toleransına yol açabilir.
Vazodilatasyon. Vazodilatasyon veya kan damarlarının genişlemesi, opioid kullanımından kaynaklanabilir. Bu vazodilatasyon hipotansiyona (düşük tansiyon) neden olabilir. Opioidler vazodilatasyon ile birlikte bradikardi de üretebildiğinden, opioid alan bir kişi hızla ayağa kalktığında kan basıncında ani bir düşüş yaşayabilir – ortostatik hipotansiyon denilen bir durum. Ortostatik hipotansiyon, dik dururken şiddetli baş dönmesine ve hatta senkopa neden olabilir.
Ventriküler taşikardi. Özellikle iki opioid (metadon ve buprenorfin), elektrokardiyogramda (EKG) QT uzaması olarak adlandırılan bir fenomeni indükleyebilir. Bazı insanlarda, QT uzaması, torsades de pointes adı verilen tehlikeli bir ventriküler taşikardi formu üretebilir. Bu tip kardiyak aritmi genellikle şiddetli baş dönmesi, senkop ve hatta ani ölüm atakları üretir.
Atriyal fibrilasyon. Kalbin kulakçıklarında (üst kalp odacıkları) bozulmuş ve parçalanmış bir elektrik sinyalinin neden olduğu hızlı, düzensiz kalp ritmi olan atriyal fibrilasyonun, opioid kullanan kişilerde önemli ölçüde daha sık olduğu gösterilmiştir. Atriyal fibrilasyonu olan kişilerde nispeten yüksek inme ve muhtemelen kalp krizi insidansı vardır.
Enfeksiyöz endokardit. Enfeksiyöz endokardit, kalp kapakçıklarının veya kalpteki diğer yapıların hayatı tehdit eden bir enfeksiyonudur. Tipik olarak, altta yatan kalp kapak hastalığı olan yaşlı insanlarda görülme eğiliminde olan nadir bir sorundur. Bununla birlikte, son yıllarda, bulaşıcı endokardit, her zamankinden çok daha fazla genç insanda ve özellikle genç, beyaz kadınlarda görülmüştür. Endokarditli bu gençlerin ortak özelliği, özellikle eroin olmak üzere intravenöz opioidleri kötüye kullanmalarıdır. Enfeksiyöz endokardit yüksek bir ölüm oranına sahiptir ve hayatta kalanlar genellikle kronik kalp hastalığı ile kalır.
Opioid çekilmesi. Opioid yoksunluğu kardiyovasküler sistemi etkileyebilir, ancak kardiyak olmayan semptomlar daha belirgin olma eğilimindedir (özellikle huzursuzluk, aşırı yırtılma ve burun akıntısı, ağrılı kaslar ve eklemler, bulantı, kusma ve ishal). Opioid yoksunluğunda hızlı bir kalp atış hızı ve kan basıncı yükselmesi yaygındır, ancak bu belirtiler genellikle alkol yoksunluk sendromunda olduğu kadar belirgin değildir. Bununla birlikte, opioid yoksunluğunun neden olduğu kusma ve ishal dehidrasyona, düşük tansiyona ve baş dönmesine veya senkopa neden olabilir. Ayrıca, nalokson (Narcan) gibi bir opioid geri döndürme ilacı (aşırı doz meydana geldiğinde hayat kurtaran bir prosedürdür) verilerek hızlı opioid yoksunluğu tetiklenirse, adrenalinde ani bir artış önemli kardiyovasküler dengesizliğe neden olabilir.
Kardiyovasküler ölüm. 2016 yılında Amerikan Tabipler Birliği Dergisi’nde yayınlanan bir araştırma, kanser dışı kronik ağrı için reçeteli opioid alan kişilerde kardiyovasküler ölümlerde önemli bir artışın yanı sıra önemli bir artış olduğunu bildirerek tıp camiasını şaşırttı ve rahatsız etti. aşırı doza bağlı olmayan ölümlerde. Kronik reçeteli opioid tedavisi ile kardiyovasküler ölümlerdeki bu fazlalığın nedeni şu anda spekülatiftir. Bir teori, kronik opioid kullanımının kardiyak aritmiler, kalp krizleri ve ani ölümle ilişkili bir durum olan uykuda solunum bozukluğuna neden olabilmesidir. Bununla birlikte, bu çalışmanın bulgularını doğrulamak ve olası nedenleri ortaya çıkarmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Özet
Çoğu yararlı şey gibi, milyonlarca insan için şiddetli acıyı katlanılabilir kılan opioidler de kesinlikle karışık bir nimet olmuştur. Opioid kullanımıyla ilgili pek çok iyi bilinen soruna ek olarak, birkaç tür kalp rahatsızlığı üretebilecekleri daha az bilinen bir gerçektir. Kardiyovasküler problemler potansiyeli, hem doktorların hem de hastaların bu ilaçları kronik ağrı kontrolü için kullanma konusunda dikkatli olmaları için başka bir nedendir.