Hiperkalsemi - Bu, 2,8 mmol / l'den daha fazla bir kalsiyum konsantrasyonunun kanındaki serumda bir artış olup, 1.3 mmol / l'nin üzerindeki iyonize kalsiyum. Bu durumun nedeni, hiperparatiroidizm, malign neoplazm, ilaçların uzun süreli kullanımı olabilir. Semptomlar insipota sendromu (poliüri, poliipsi), genel kas zayıflığı, nöropsikiyatrik bozuklukları içerir. Bir tanı oluşturmak için iyonize kalsiyum seviyesi (CA2 +) daha büyük bir öneme sahiptir. Tedavi için,% 0.9 NaCl, döngü diüretik, bifosfonatlar kullanılır.
Kalsiyum, insan vücudundaki birçok işlevi gerçekleştiren (kas kasılması, kan pıhtılaşması, sinir dürtüsü sağlayan) hayati bir makrodir. Kalsiyum aynı zamanda kemik dokusunun ana bileşenidir. Metabolizmasının düzenlenmesinde, en önemli katılım kalsitiol (D vitamini), Parartgamon tarafından alınır. Hiperkalsemi oldukça yaygın bir elektrolit bozukluğudur, 100 kişi başına yaklaşık 0.17 ila 3.9 olgunun frekansı ile oluşur. Cinsiyet farklılıkları, farklı yaştaki insanlara değişir. Bu devlet, genç yaştaki erkeklere daha duyarlıdır, 45 yaşından büyük kadınlar.
Hiperkalsemi nedenleri
Hiperkalsemi hemen hemen her zaman herhangi bir hastalığa veya patolojik sürece tanıklık eder. Bununla birlikte, bazen fizyolojik nedenlerin bir sonucu olarak gelişir (yenidoğanlarda, yemeklerden sonra yetişkinlerde, yetişkinlerde). Bu durumun patolojik nedenleri aşağıdaki gibidir:
- Hiperparatiroidizm. Bu, paratiroid hormonu (PTH) hiperekresyonu ile karakterize endokrin bir hastalıktır. Hiperkalsemi'nin en yaygın nedenidir. Hiperparatiroidizm, adenom, parazit hiperplazisi, böbrek yetmezliği nedeniyledir. Bazen hiperparatiroidizm otoimmün polinonglandüler sendrom veya çoklu endokrin neoplazi çerçevesinde gerçekleşir.
- Onkolojik hastalıklar. İkinci frekansta, bu elektrolit ihlalinin nedeni olarak kabul edilir. Kanser, iki mekanizma içinde ortaya çıkar. Birincisi, kemiğin metastaz veya birincil ocak (lösemi, lenfoma, miyelom hastalığı) imhasıdır. İkinci mekanizma, PTH benzeri peptidin (akciğer kanseri, meme, mesane) kanser hücrelerinin sentezidir.
- Granülomatöz işlemler. Dokularda oluşumu (öncelikle akciğerlerde) ile karakterize edilen kronik hastalıklar, hücre granülomu da hiperkalsemi neden olabilir. Bunlar arasında tüberküloz, sarkoidoz, histoplazmoz. 1-alfa hidroksilazın ekspresyonu nedeniyle granülomun bir parçası olan mononükleer fagositler, D vitamini, kalsiyum iyonlarının ince bağırsağı ile emilmesini sağlayan aktif formda (Calcitriryrol, 1.25OH-D3) dönüştürülebilir.
- Uzun immobilizasyon. Uzun bir motor aktivitesi eksikliğinin bir sonucu olarak, osteoklastlar aktive edilir (mineral bileşiklerini çözerek kemik dokusunu yok eden hücreler). Bu, kalsiyum iyonlarının kemiklerden çıkışına yol açar. Böyle bir fenomen, yaralanmalardan sonra zorla immobilizasyon sırasında meydana gelir, ağırlıksızlık koşullarında (uzay uçuşlarında) bulunur.
- İlaçların alınması. Her şeyden önce, bu D vitamini, kalsiyum ilaçlarını ifade eder. Diğer ilaçlar (tiazid diüretikler, teofilin, lityum) ayrıca böbrek nefron tüplerinde osteo-imha veya yeniden emilim süreçlerini arttırarak kalsiyum dengesizliğine neden olabilir.
- Diğer endokrin bozukluklar. Paraşitoid bezlerinin patolojisine ek olarak, diğer endokrin hastalıklar bazen hiperkalsemi neden olur. Örneğin, hipertiroidizmde aşırı tiroid hormonları, kemik dokusunun tahrip olmasını sağlar. Adrenal yetersizliğinde glukokortikoidlerin kalsiyum metabolizması üzerindeki inhibe edici etkisi azalır.
Patojenez
Kalsiyumun kan içeriğinde bir artış, hücrelerin membran potansiyelini değiştirir, bu da iskelet kaslarında, miyokard, gastrointestinal sistemde nöromüsküler iletkenliğin baskısına yol açar. Psikonürolojik semptomların patogenezi tamamen açık değildir. Sinir dürtülerini yavaşlatmanın rolünün olduğu varsayılmaktadır. Gemilerin, iç organların, distrofisinin kalsifikasyonu, kumaş kırışıklık geliştirilmiştir.
Hiperkalsiüri nedeniyle (Nefron Tübüllerinde Kalsiyum Filtrelemesi) Risk Nefrolitiyazis. Kalsiyum, antidiyöretik hormonun renal etkisini bastıran adenilat siklaşını inhibe eder. Ayrıca, bu katyonun yüksek hücre dışı konsantrasyonu nedeniyle, mideden oluşan hücrelerin ekim yaparak hidroklorik asidin salgılanması, peptik ülserlerin gelişimine yol açar.
Sınıflandırma
Akış için, kronik ve akut hiperkalsemi (hipercalisemik kriz) ayırt edilir. Katyon açısından (mmol / l cinsinden), hiperkalsemi'nin aşağıdaki şiddeti, aşağıdakileri ayırt eder:
- Kolay. Toplam CA'nın içeriği 3'ten az, iyonize - 1.5'ten az.
- Orta. Toplam CA seviyesinin 3.5 seviyesi 1.8'e iyonize edilmiştir.
- Ağır. 3.5'in üzerinde Genel CA, iyonize - 1.8'den fazla.
Ayrı ayrı sözde psödogpercalkemi olarak kabul edilir. Kalsiyumun bir kısmı plazma proteinlerine bağlanır, bu nedenle kandaki yüksek protein içeriği ile karakterize paraproteinemik hemoblastoz (çoklu miyelom) gibi hastalıklar, toplam kalsiyum seviyesindeki bir artışa eşlik eder. Yanlış hiperkalsemiyi dışlamak, iyonize kalsiyumun belirlenmesine yardımcı olur.
Hiperkalsemi belirtileri
Hafif bir patoloji ile semptomlar genellikle yok olabilir. Orta, şiddetli, kas zayıflığı görünür, bazen hastanın yataktan tırmanmak zor olduğu herhangi bir ciddiyete ulaşır. Belirtiler, gastrointestinal sistem tarafından karakterize edilir - bulantı, kusma karın ağrısı. İştah açısından önemli ölçüde azalır, kabızlık ortaya çıkar. Kardiyolojik semptomlar genellikle gözlenir (kan basıncının arttırılması, taşikardi).
Neonkalik kökenin hiperkalsemi ile bile, anoreksi ve kas distrofisi nedeniyle, hasta ağırlığı kaybeder, önbelleğe alınmış bir görünüm kazanır, bu nedenle malign bir neoplazmanın varlığı hakkında yanlış bir izlenim olabileceğidir. Antidiyöretik hormonun böbrekler üzerindeki etkisinin zayıflaması, bu semptomların ortaya çıkmasına neden olur, bu semptomların güçlü bir susuzluk olarak, günlük 5-6 litre arasında bir artışa neden olur.
Gergin psikolojik semptomlar özellikle aydınlıktır. İlk olarak, duygusal istikrarsızlık ortaya çıkar, dikkatin konsantrasyonunun ihlali, küçük uyuşukluk. Şiddetli patoloji ile, bilinçlerin karışıklığı, deliryum, psikoz gelişir. Olası halüsinasyonlar. Uzun ömürlü yüksek bir kalsiyum ile, artralji neden olan eklemlerin (kondroalsinoz) dokularında ertelenmeye başlar.
Komplikasyonlar
Hiperkalsemi çok çeşitli olumsuz etkilere sahiptir. En sık kullanılan komplikasyonlar osteoporozdur (kalsiyum iyon kemiklerinin gelişmiş çıkışı nedeniyle), patolojik kırıklar, ürolitiyazisdir. Daha az sıklıkta akut pankreatit ve bağırsak tıkanıklığı ortaya çıkar. Devletin hayatının en tehlikeli olanı, mortalite% 60'a ulaştığı hiperkalisemik krizdir. Ölüm nedeni kalp veya böbrek yetmezliği olur.
Başka bir ağır, ancak nadir bir komplikasyon, iskemik deri nekrozu, subkutan yağlı elyaf ile karakterize edilen kalsifikasyon (üremik areriolopatinin kalsifikasyonu) kabul edilir. Terminal böbrek yetersizliği aşamaları olan hastalarda gelişir. Kandaki kalsiyumda uzun süreli bir artış, kemer keratopatisine, kalp atış hızının oluşumu ile aort ve kalp kapaklarının kalsifikasyonuna neden olabilir.
Teşhis
Bu patolojiyle hastayı denetleyen bir uzman doktorun profili, bu durumun neden olduğu sebeple belirlenir. Çoğu zaman, bu tür hastalar endokrinologlarda, nefrologlar, onkologlarda gözlenir. Hastayı yok ederken, hastanın ihtiyaç duyduğu ilaçların neyi açıklığa kavuşturur. Muayene sırasında, doktor, kas tonunda bir azalma, tendon reflekslerinin inhibisyonu gibi semptomlara dikkat çekiyor. Aşağıdakiler dahil ek sınav atanır:
- Laboratuvar araştırması. Biyokimyasal kan testinde, albümin, üre, kreatinin seviyesi ölçülür. Elektrolitlerden, toplam ve iyonize CA'ya ek olarak, fosfor konsantrasyonu, klorürler belirlenir. D vitamini (25OH-D) içeriği incelenmiştir. PTH, PTH benzeri peptidler. Günlük CA'nın idrarla atılması kontrol edilir. Şüpheli tirotoksikoz veya hipokortizmde, hormonlar üzerinde kan testi yapılır (TTG, Free T4, Cortizol).
- Fonksiyonel örnekler. Bu bozukluğun nedenlerinin ayırıcı teşhisi için paha biçilmez yardım özel kışkırtıcı testlere sahiptir. Bunlar, yerli D vitamini, tiazid diüretik, kalsitonin içeren örnekler dahildir. PTH'nin artan sekresyonu ile ilişkili olmayan bir işlemi hariç tutma prednizon ile steroid bastırma testine izin verir.
- Enstrümantal araştırma. Yüzün geri kalanının adenomunu veya hiperplazisini aramak için, ultrasonları yapılır, bilgisayarlı tomografi, sintigrafi. Kemik dokusunun mineral yoğunluğunu belirlemek için, nefrolitiyazisin tanısı için densitometri, böbreklerin ultrasonu için yapılır. Akciğerlerde veya malign neoplazmda enflamatuar bir süreç şüphesine neden olan semptomlar varsa, bunları tanımlamak için röntgen, BT akciğerleri, karın organları, mamografi öngörülmelidir.
Diferansiyel tanı, hakim belirtilerle gerçekleştirilmelidir. Insipotar sendromu şeker ve nonaxing diyabeti ile farklılaştırılmalıdır. Kas güçsüzlüğü, hipotansiyon, kas distrofisi, miyasteni, poliimosit ile ayırt edilmelidir. Neriva-zihinsel semptomlar psikiyatrik hastalıkların ortadan kaldırılmasını gerektirir.
Sintigrafi. Paraşitoid bezinin adenomu
Hiperkalsemi tedavisi
Konservatif tedavi
Tedavi için herhangi bir ciddiyet derecesi olan hastalar hastaneye hastaneye yatırılmalıdır (endokrinolojik, nefrolojik bölümü). Şiddetli nörolojik semptomları olan hastalar, hiperkalisemik kriz, yoğun bakım ünitesine ve yoğun tedaviye aktarılmalıdır. Kalsiyum seviyesinde bir artışa neden olabilecek tüm ilaçları iptal etmek gerekir. Hiperkalsemi tedavisi aşağıdaki talimatlara sahiptir:
- İdrarla kalsiyumun güçlendirilmesi. İlk olarak, NaCl salinli (% 0.9) ile yeterli rehidrasyonun sağlanması gerekir. Bu, böbrek perfüzyonunu iyileştirir, kalsiyum iyonlarının böbrek glomerleri tarafından filtrelemesini arttıracaktır. Ek olarak, döngü diüretik (furosemid) ile zorunlu diürezler gerçekleştirilir. Kan elektrolitlerinin seviyesini sürekli olarak izlemek gerekir.
- Azaltılmış emme CA. Bağırsaklarda. Bu amaçla, sodyum veya potasyum fosfat tuzları çok uygundur. Fosfatlar, böbrek yetmezliğinin neden olduğu ikincil hiperparatiroidizm tedavisi için kesinlikle kontrendikedir. Ayrıca glukokortikosteroidler (prednison, hidrokortizon), sentetik antimalarium preparasyonları (hidroksiklorokhin, klorookhin), gastrointestinal sistemde CA'nın emilimini bastırmak için kullanılır.
- Kemik rezorpsiyonunun baskılanması. Bunun nedeni hiperparatiroidizm veya onkolojik hastalık haline gelen hiperkalsemi tedavisinin önemli bir aşaması. Osteoporozun ilerlemesini önleme için en etkili hazırlıklar, osteoklastların aktivitesini inhibe eden bifosfonatlardır (pamidron, goldcurik asit). Benzer eylem mekanizması, ancak daha hızlı bir etki, bir peptid hormonu kalsitoninin bir sitotoksik antibiyotik mitramisinine sahiptir.
- PTH ve PTH benzeri protein üretiminin bastırılması. Birincil ve ikincil hiperparatiroidizmin patojenetik tedavisi için, SCC'nin reseptör hücrelerinin duyarlılığını arttıran, Calamimetik (Cynakaltseet) kullanılır, böylece PTG ürünlerini azaltır. Malign bir tümörün neden olduğu hiperkalsemi, galyum nitrat, Gallium Nitrat, PTH benzeri protein tümör hücrelerinin hücrelerinin salgılanmasını inhibe eder.
- Yoğun terapi. Ciddi yaşamı tehdit eden durumların (hiperkalisemik kriz, kalsifikasyon) tedavisi için, diğer konservatif tedavi yöntemlerinin etkisizliğinin yanı sıra, serumda serumda serumda bir metre acil durum azalması, düşük silindirli bir diyaliz çözeltisi kullanılarak hemodiyalizdir.
Ameliyat
Paraşitoid bezlerinin operasyonel olarak çıkarılması, primer hiperparatiroidizmin ana tedavisidir. Cerrahi müdahale ana göstergesi, 2.75 mmol / l'yukarısındaki CA seviyesidir. Postoperatif hipokalsemi ("aç kemik sendromu") önlenmesi için, D vitamini, CA preparasyonları hastaya reçete edilir. Malign tümörler de silinir. Onkematolojik patolojilerin tedavisi için kemik iliği transplantasyonu yapılır.
Deneysel tedavi
Halen, bu durumun tedavisi için yeni ilaçlar geliştirilmektedir. Klinik çalışmalar aşamasında, tümör nekroz faktörleri ailesinden sitokin olan bir osteoprotekerlik ilacı bulunmaktadır. Osteoklastların farklılaşmasını yavaşlatır, apoptozlarını uyarır. İn vitro deneyler, Calcitrix EB 1089'un analogu, pth peptid geninin ekspresyonunu bastırdı.
Tahmin ve Önleme
Hiperkalsemi şiddetlidir ve bazı durumlarda (özellikle akut akışta) hayatı tehdit eden patolojik durumdur. Hiperkalisemik kriz ile mortalite çok yüksektir (% 60). Kronik akıştaki ölüm sıklığı ortalama% 20-25'tir. Bununla birlikte, CA seviyesinin arttırılmasının nedeni ile daha fazla tahmin belirlenir.
Bu patolojinin önlenmesi, geliştiğinin karşısında zamanında teşhis ve hastalıkların uygun tedavisinde yatmaktadır. D vitamini veya diğer ilaçların kullanılmasından önce, kandaki CA içeriğini artırabilen, konsantrasyonunu değerlendirmek için kan testini test etmek gerekir.
Herkes vücuttaki besinlerin eksikliğinin, bağışıklık ve çeşitli hastalıklarda düşüşe yol açabileceğini biliyor. Ancak birkaç kişi aynı unsurların fazlalığını düşünür, vücut için daha az tehlikeli değildir.
İçerik:
Hiperkalsemi - Nedir?
Kalsiyum, kemik dokusunun oluşumuna katılan vazgeçilmez bir unsurdur, kemik mukavemetinden sorumludur ve kaslardaki nöbetlerin ortaya çıkmasını önler. Onun eksikliği Rahita'nın gelişmesinin nedeni, kemiklerin kırılganlığına, çivilerin kırılganlığına ve diğer sağlık sorunlarına yol açar.
Aynı zamanda, kandaki aşırı kalsiyum içeriği daha az tehlikeli değildir. Hiperkalsemi, kandaki kalsiyum moleküllerinin konsantrasyonunun normu aştığı bir durumdur.
Hiperkalsemi nedenleri
Birçok neden, kan kalsiyum seviyesinde bir artışa neden olabilir. Aralarında:
- Yanlış D vitamini kullanımı - önerilen dozların bozulmasıyla.
- Parathiroid bezinin aşırı aktif modda çalışmaya başladığında endokrin sisteminin çalışmasında değişiklikler.
- Malign tümörlerin ortaya çıkışı. Bu özellikle meme kanseri, akciğerlerin ve kanın karakteristik özelliğidir.
- Böbrek yetmezliği.
- Doktorun önerileri olmadan yüksek konsantrasyonlar, yüksek konsantrasyonlar konsantrasyonları ve vitamin kitlerinin alımını içeren kontrolsüz ürün tüketimi.
- Tüberküloz.
- Vücudun güçlü dehidrasyonu.
Ayrıca, örneğin kırıklar veya felç altında, uzuvların zorunlu immobilizasyonunun neden olduğu bireysel yaşam tarzı, kandaki yüksek kalsiyum içeriğine neden olur.
Hiperkalsemi kendisini tezahür ettiği için
Aşağıdaki semptomlar görünür nedenlerden dolayı görünmeye başladığında, sağlığınıza dikkat edin ve vücuttaki kalsiyum seviyesini öğrenin:
- iştah kaybı nedeniyle yiyeceklerin reddedilmesi;
- Özellikle düzenli olarak dışkı yapmak;
- sürekli susuzluğun işlenmesi;
- Kasların zayıflığı ile açıklanan uzuvlarda kuvvet eksikliği;
- kaygı ve depresyon eğiliminin ağırlaştırılması;
- Açıklanamayan kusma veya sabit bulantı.
Bu elemanın fazlalığına cevap veren böbreklerin artan aktivitesinin neden olduğu yüksek bir kalsiyum nedeniyle gelişen dehidrasyon. İkincil semptomların olabileceği bağlantılı olarak:
- ağzında kurutma hissi;
- İdrarın koyu renk;
- tükürük eksikliği;
- Toplam zayıflık ve uyuşukluk.
İlk dehidrasyon belirtilerinde, bu durum ölümcül bir sonuca yol açabileceği için hemen tıbbi bakıma neden olmanız gerekir. Doktorun gelmeden önce, hastanın sıcak içeceklerle zengin olduğu gösterilmektedir.
Hangi komplikasyonlara yol açabilir?
Yüksek düzeyde bir kalsiyum rastgele bulunduğunda, komplikasyonları önlemek için derhal önlemler almak gerekir. Metabolik bozuklukların görmezden gelinmesi:
- Osteoparoz. Yeterli tedavi eksikliği, kalsiyumun kan dolaşımındaki iskeletten salınması gerçeğine yol açar. Kemiklerin ve eklemlerin incelenmesinin ana nedeni olur, bu da kemik kırılganlığının arttığı anlamına gelir. Hiperkalsemi olan hastaların% 85'inde, omurilik eğriliği gözlenir.
- Böbreklerde taşların oluşumu. Böbrekler - kanı temizleyen bir çift filtre organı ve bu nedenle kalsiyum da dahil olmak üzere kendilerini kazıyorlar. Ne yazık ki, erken bir aşamada, taşları tanımlamak imkansızdır. Durum daha önce başlatıldığında kendilerini kendilerini biliyorlar ve kanalların tıkanması ya da her zaman dayanılmaz ağrıdan kaynaklanan üreticiler üzerindeki taşların hareketini oluştururlar.
- Merkezi sinir sisteminin larous ve diğer bozuklukları.
- Kalp ritmi.
İlk, kural olarak, kas-iskelet sistemi ve böbreklere maruz kalır. Sık sık idrara çıkma dürtüsüyle, sadece mesanenin gerekli değil, aynı zamanda kalsiyum içeriği için de kan.
Hiperkalsemi nasıl teşhis edilir
Karaciğer çalışmalarında aşırı keratin veya ihlal ediliyorsa, sarımsı cilt rengi ile belirlenebilirse, gözdeki aşırı kalsiyum tanısı alınamaz. Kalsiyum seviyesini komplike olmayan bir biyokimyasal kan testi ile bulabilirsiniz. Laboratuar fazla bir unsura dikkat çekerse, zaten metabolik bozuklukların nedenini belirlemeyi amaçlayan ek bir muayene atanacaktır.
Meme kanserini ortadan kaldırmak için mamografi gösteren kadınlar. Aynı zamanda, torasik radyografisini geçmek önemlidir. Kemiklerin güçlerini ne kadar kaybettiğini bulmak için manyetik rezonans tomogramı gösterilir. İskeletin yoğunluğunu gösterecek ve özellikle tükenmiş alanları tanımlayacaktır.
Hasta herhangi bir şifreyi devam eden bir temelde alırsa, teşhis materyallerini çözerken bunu dikkate almak için doktorunuzu bildirmenizi bildirmek gerekir.
Hiperkalsemi tedavisi
Bazı durumlarda, ilaç tedavisi atanmaz. Bu, kalsiyum seviyesinin normun izin verilen sınırlarını büyük ölçüde aşmadığı durumlar ile ilgilidir. Böyle bir durumda, aşağıdakiler de dahil olmak üzere yasaklı ürünlerin bir listesi de dahil olmak üzere güç modunun düzeltilmesini tartışmak yeterlidir:
- Süt;
- peynir;
- süzme peynir;
- yoğurt;
- kefir;
- Fındık.
Belli bir süre sonra, hasta tekrarlanan bir kan testi atanacaktır. Bileşimini gösterecek, normalize edip edemez.
Daha şiddetli durumlarda, böbreklerin çalışmasının bozulmaması ve vücudun dehidrasyonu tehdit etmemesi koşuluyla, diüretikler atanabilir. Bu tür ilaçların kan basıncında keskin bir düşüşe yol açtığı için dozajı kesinlikle gözlemlemek önemlidir.
Aşırı kalsiyum ciddi sağlık sorunlarından kaynaklanırsa, hasta tıbbi bakım sağlamak için hastaneye yatırılır.
Hatırlamanız gerekenler
Çeşitli ve tamamen yemek yemek çok önemlidir. Bu, kanın bileşimine, vücut hücrelerinin beslenmesine ve besin dengesinin korunmasına bağlıdır. Hazırlıklar, kalsiyum içeriği ve diğer vitamin komplekslerini almanız gerekmez. Sadece laboratuvar teşhisi sonrasında sentetik vitaminler alma kursu atanabilir.