Kardiyoverter nedir? İmplante edilebilir defibrilatöre genel bakış
Kardiyoverter – implante edilebilir defibrilatör ile ne demek istiyoruz? Aritmi tedavisi ihtiyacı, aritminin semptomlarına ve şiddetine bağlıdır.
Tedavi nedenlere yöneliktir.
Gerekirse, anti-aritmik ilaçlar, kardiyoversiyon içeren doğrudan anti-aritmik tedavi kullanılır.defibrilasyon, implante edilebilir kardiyoversiyon-defibrilasyon, kalp pilleri (ve özel bir elektrik stimülasyonu, kardiyak resenkronizasyon tedavisi), kateter ablasyonu, cerrahi veya bunların bir kombinasyonu.
İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör, ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyona yanıt olarak kalbi kardiyoverter veya defibrile eder
En modern implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler ayrıca bir antibradikardik ve antitaşikardik pacing işlevine sahiptir (atriyal veya ventriküler taşikardileri durdurmak için) ve intrakardiyak elektrogramları kaydetme yeteneğine sahiptir.
İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler, deri altından veya subpektoral olarak implante edilir, elektrotlar transvenöz olarak sağ ventriküle ve bazen de sağ atriyuma yerleştirilir.
Biventriküler kardiyoverter defibrilatör ayrıca, kardiyak resenkronizasyon tedavisine izin vermek için koroner venöz sinüs yoluyla veya torakotomi yoluyla yerleştirilmiş bir sol ventriküler epikardiyal elektrota sahiptir.
İmplante edilebilir kardiyak defibrilatör türleri arasında ayrıca intravasküler bileşenler olmaksızın deri altına implante edilen tamamen implante edilebilir bir kardiyak defibrilatör ve kısa süreli kullanım için yelek benzeri giyilebilir bir defibrilatör bulunur.
İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör jeneratörlerinin pil ömrü genellikle yaklaşık 5 ila 7 yıldır.
İmplante edilebilir defibrilatörler/kardiyoverterler için endikasyonlar
İmplante edilebilir defibrilatörler/kardiyoverterler, geçirilmiş hastalar için tercih edilen tedavidir.
- Geri dönüşümlü veya geçici koşullara bağlı olmayan hemodinamik olarak önemli bir ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi epizodu (örn. disiyoniler, antiaritmik ilaçların proaritmik etkisi, akut miyokard enfarktüsü)
İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler, elektrofizyolojik çalışma sırasında indüklenebilir ventriküler taşikardisi veya ventriküler fibrilasyonu olan hastalarda ve idiyopatik veya iskemik kardiyomiyopatisi, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu <%35 ve yüksek ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon riski olan hastalarda da endikedir.
İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyonu önlemekten daha fazlasını tedavi etmeyi amaçladığından, bu aritmilere yatkın hastalar, epizod sayısını azaltmak için implante edilebilir defibrilatöre ek olarak anti-aritmik ilaçlara ve dolayısıyla rahatsız edici şoklara ihtiyaç duyabilirler. ; bu yaklaşım aynı zamanda implante edilebilir defibrilatörün süresini de uzatır.
Kardiyoverter – implante edilebilir defibrilatör arızalı
İmplante edilebilir defibrilatörler/kardiyoverterler arızalanabilir
- Uygun olmayan pacing veya deşarjlar vererek
- Gerektiğinde pacing veya şok vermeyerek
İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörden uygun olmayan pacing veya şoklar sinüs ritmine, atriyal fibrilasyona, atriyal çarpıntıya veya fizyolojik olmayan impulslara (örneğin elektrot kırılması) yanıt olarak meydana gelebilir.
İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler, jeneratör veya elektrot migrasyonu, stimülatör duyarsızlığı, önceki şok bölgesindeki endokardiyal fibrozise bağlı artan pacing veya defibrilasyon eşiği ve pilin bitmesi gibi faktörler nedeniyle gerektiğinde uygun pacing veya şok için uygun olmayabilir.
İmplante edilebilir bir kardiyoverter-defibrilatör boşaldığında
İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörün taburcu olduğunu ancak ilişkili senkop, dispne, göğüs ağrısı veya kalıcı çarpıntı semptomları olmadığını bildiren hastalarda, bir hafta içinde klinik ve/veya elektrofizyolog implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör ile takip endikedir.
İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör daha sonra şokun nedenini belirlemek için sorgulanabilir.
Öte yandan, yukarıdaki semptomlar ilişkiliyse veya hasta birden fazla şok aldıysa, tedavi edilebilir bir neden (örn. miyokardiyal iskemi, elektrolit bozukluğu) veya cihaz arızası aramak için hasta acil servise gönderilmelidir.