1 ERKEN TEŞHİS BELİRLEYİCİDİR Hastaların Talep Ettiği Hizmetler ile ilgili Bilgiler
2 TALEP ETTİĞİNİZ HİZMETLERDEN ÖRNEKLER Sağlık Kontrolü Seyahatlerden veya sportif faaliyetlerden önce sağlıklı olduğunuzdan emin olmak istediğiniz veya örneğin spora uygunluğunuz konusunda bir uzman raporuna ihtiyacınız olduğu takdirde, isteğiniz üzerine doktorunuz size bir sağlık kontrolü sunabilir. Fiziksel bir muayenenin yanında doktorunuz bir sağlık kontrolü çerçevesinde çoğunlukla kanınıza veya idrarınıza ilişkin bazı tahlilleri kontrol eder. Tahlillerde göze çarpan herhangi bir husus olmadığı takdirde doktorunuz belirli hastalıkların ihtimal dışı olduğunu belirleyebilir. Bağırsak Kanserinin Erken Teşhisi Sağlık sigortaları, yaşlarındaki, yasal olarak sigortalı kişilerde bağırsak kanserinin önceden teşhis edilmesi amacıyla dışkıda bulunan gizli kanı kontrol eden basit bir test (Guajak Tesi, bkz. tablo 1) ve rektumun dokunularak muayene edilmesi için ödeme yapmaktadır. Bunun yanı sıra 55 yaşından itibaren bir kolonoskopi veya alternatif olarak iki yılda bir dışkı testine hak kazanılmaktadır. Ek olarak, örneğin bağırsak kanserinin ön aşamalarına ve bağırsak kanser hücrelerine özel M2-PK enzimine ilişkin daha hassas bir test isteyen kişiler buna ilişkin şimdiye kadar söz konusu olan masrafları bizzat karşılamalıdırlar. Aynı zamanda mevcut olarak 50 yaşından önce bir bağırsak kanseri kontrolü isteyen hastalar da bu masrafı bizzat karşılamalıdırlar. Guajak Testi İmmünolojik Dışkı Testi Kalprotektin Testi M2-PK Enzim Dışkı Testi Bulgu: Hemoroid kaynaklı, dışkıda bulunan kan izleri, kanamalı bağırsak kanseri veya gıda kaynakları Hemoroid kaynaklı dışkıdaki insan kanı, kanamalı bağırsak kanseri İltihaplar (kronik olarak iltihaplı bağırsak hastalıkları) veya hücre ölümü (bağırsak kanseri) Tümör hücrelerinde, fakat aynı zamanda daha büyük bağırsak poliplerinde bulunan enzim Tablo 1: Bağırsak kanseri teşhisi için dışkı testleri Not: Düşük tespit oranı, et yenen bir öğünden sonra aynı zamanda hayvan kanına da reaksiyon gösterir, bu nedenle testten önce diyet gereklidir Guajak Testi'ne göre daha hassastır ve hayvan kanıyla etkileşime geçmez, diyet gerekli değildir Bağırsak kanserinde ortalama tespit oranı, iltihaplı bağırsak hastalıklarının çok yüksek oranda tespit edilmesi Yüksek tespit oranı, aynı zamanda bağırsak kanserinin ön aşamaları ile küçük ve bu nedenle kanamayan tümörleri de gösterir Mesane Kanserinin Erken Teşhisi Kansere yol açan maddeler kullanan kişiler ve sigara içenlerin mesanelerinde bir tümör oluşma riski daha yüksektir. Mesane kanseri ilk aşamalarında oldukça sık olarak herhangi bir semptom göstermeden ilerler. Bunun sonucunda doktorlar hastaların üçte birinde tümörü, tümör invaziv olarak mesane duvarına doğru büyüdüğünde keşfederler. Bu aşamada tedavinin yapılması daha zor olup iyileşme şansı daha düşüktür. Fakat erken teşhis edildiği takdirde mesane kanseri iyi ve hastayı riske atmayacak şekilde tedavi edilebilir. Mesane kanserinin erken teşhis edilebilmesi için, 10 dakika içinde test sonucunu negatif veya pozitif olacak şekilde gösteren basit bir idrar testi mevcuttur. İdrar örneği doktora getirilebilir veya muayenehanede verilebilir. Buna ilişkin olarak, daha iyi bir risk değerlendirmesi yapmaya olanak verecek şekilde, doktorlar mesane kanserinin belirteçlerinin yoğunluğunu tam olarak ölçebilmektedirler. Mesane kanserine ilişkin hızlı test sağlık sigortası tarafından karşılanmamakta olup, kişisel olarak ödenmelidir. İdrar Kontrolü İdrarın hastalıklı parçalara ilişkin olarak test edilmesi, bu test hastanın isteği sonucu yapıldığı ve belirli bir hastalığa ilişkin şüphe oluşmadığı takdirde kişisel olarak ödenmelidir. Doktorunuz bir idrar örneği aracılığıyla örneğin idrar yollarında (halihazırda) bir şikayete yol açmayan bir enfeksiyon olup olmadığını belirleyebilmektedir. Prostat Kanserinin Erken Teşhisi Doktorlar dokunup muayene ederek ve bir kan örneğinde bulunan, prostata ilişkin antijenin (PSA) ölçümüyle olası bir prostat kanserine ilişkin ipuçlarını yakalayabilmektedirler. Dokunarak muayene, dış cinsel organların ve cildin muayenesinde olduğu gibi, 45 yaş ve üstündeki erkeklerde yasal sağlık sigortaları tarafından karşılanmaktadır. Tüm PSA konsantrasyonunun belirlenmesine ilişkin PSA testini, testin uygulanacağı kişi bizzat ödemelidir. Tüm PSA ya ek olarak doktor prostatın iyi huylu büyümesini sınırlamayı kolaylaştıran, boştaki PSA (fpsa) miktarını belirleyebilir. Erkeklerde yapılacak bir erken teşhis muayenesi prostat kanserinin erken teşhisine ve başarıyla tedavi edilmesine yardımcı olabilir. Yaklaşık olarak erkekten 9 unun hayatı kandaki PSA değerinin düzenli bir biçimde ölçülmesiyle (PSA taraması) kurtarılabilmektedir. Fakat çoğu erkekte prostat kanseri, yüksek yaşa kadar herhangi bir şikayete yol açmamakta, kanser bu durumlarda yalnızca yavaş büyüdüğü ve düşük oranda agresif olduğu için fark edilmeyecek şekilde ve tehlikesiz biçimde kalmaktadır. Bu nedenle erken teşhis ile gereksiz müdahalelerin (biyopsiler) veya tedavilerin önüne geçilmektedir. Bazen, uzun bir süre boyunca herhangi bir tedavi gerekli olmadığı, fakat yalnızca daha sık kontrol gerektiğinden bekleyip görmek ( Watchful Waiting ) yeterli olmaktadır. Kandaki PSA nın 40 yaşından itibaren düzenli olarak test edilmesi tavsiye edilmektedir; ailesinde prostat veya göğüs kanseri bulunan erkeklerde bu kontrol 35 yaşından itibaren yapılmalıdır. Aynı zamanda prostat kanserinin erken teşhisi konusunda bilgi edinmeli ve doktorunuzla birlikte IGeL olarak PSA taramasının avantajları ve dezavantajları hakkında görüşmelisiniz. Sterilizasyon (vazektomi) Bir erkeğin (başka) bir çocuğa sahip olmaması amacıyla sterilize edilmesine ilişkin ücreti hastanın kendisi ödemelidir. Vazektomide meni kanalları ayakta tedaviyle ayrılmaktadır. Müdahale geriye alınamamaktadır, bu nedenle aile planlamasını sonlandırmış kişilerde gerçekleştirilmelidir. Farklı bir hayati durum nedeniyle sterilizasyonu tekrar geriye almak isteği oluştuğu takdirde bu da bir IGeL hizmetidir.
3 Ereksiyon Bozuklukları Erkekler seksüel performanslarının azaldığından korktukları takdirde doktor hormonal bir bozukluk, prostatta bir değişiklik veya bir metabolizma hastalığının bu durumun muhtemel olarak arkasında bulunup bulunmadığını kontrol edebilir. Testosteron seviyesi düşmüş, prostat büyümüş veya diyabet ortaya çıkmış olabilir. İlgili muayenelere ilişkin masrafları sağlık sigortaları yalnızca belirli istisnai durumlarda üstlenmektedir. Doğurganlığın Kontrolü Çocuk isteğinizi yerine getiremediğiniz veya esas olarak bir çocuk doğurup doğuramayacağınızı bilmek istediğiniz takdirde doktorunuz masrafını kendiniz karşılamanız durumunda üreme kabiliyetinizi kontrol etmektedir. Bunun içinde laboratuvarda testosteron hormonu, folikül uyarıcı hormon (FSH) ve luteinizan hormon (LH) konsantrasyonu belirlenmektedir. Bunun yanı sıra doktorunuz sperm hücrelerinin sayısı, şekli ve hareketliliğini araştırmak için sperm grafiğinizi oluşturacaktır. Testislerin ultrasonla muayene edilmesi sonucunda yapısal değişiklikler neden olarak saptanabilmektedir. Erkeklerde Buhran Dönemi Erkeklerdeki buhran dönemi halen bilimsel tartışmalar ve araştırmaların odak noktasını oluşturmaktadır. Adı Klimakterium virile olan durum erkeklerde 40 ila 50 yaşları arasında hissedilmekte olup, seksüel isteğin azalması, ereksiyonda bozukluklar, kasların küçülmesi ve karın yağlanmasının artması, enerji eksikliği ve depresif ruh halleri ile kendini göstermektedir. Bunun nedeninin ilerleyen yaşta azalan testosteron seviyesi olduğu kabul edilmekte olup, istendiği takdirde erkekler bir Anti-Aging tedavisi için IGeL tarafından test edilebilmektedirler. Testosteron seviyesi düşük olan erkekler diyabet ve koroner kalp yetmezliğine daha sık yakalanmakta olup, ortalama hayatları daha kısa sürmektedir. Buna ek olarak testosteron seviyesindeki aşırı azalma kansızlık, osteoporoz ve kısırlığa yol açabilmektedir. Bu tür hastalıklı değişimler meydana geldiği takdirde testosteron ölçümü sağlık sigortası kapsamına girmektedir. Tiroid Bezi Ön Taraması Tiroid bezi aşırı fazla veya aşırı az hormon ürettiği takdirde çok sayıda hastalık semptomu ortaya çıkabilir. Doktorunuz tiroidi stimüle edici hormonun (TSH) ölçümü aracılığıyla bir kan örneğini kullanarak tiroid bezinin fonksiyonunu hızlı biçimde kontrol edebilir. Tiroid bezinin aşırı çalışması kilo kaybı, ishal, asabiyet, yüksek nabız, saç dökülmesi, terlemenin ve kalp çarpıntısının artmasıyla kendini gösterir. Buna karşın tiroid bezinin az çalıştığı durumlarda kilo alma, motivasyon eksikliği, yorgunluk, kabızlık, su birikmesi, sık üşüme, düşük cinsel istek, düşük kalp hızı, dolaşım bozuklukları, fiziksel ve hafıza ile ilgili sorunlar ortaya çıkar. Tiroid bezinin az çalışmasının en sık görülen nedeni, kadınların yüzde 10 una kadarında ve (daha az olmakla beraber) erkeklerde de görülen bir otoimmün hastalığı olan Hashimoto-Thyreoiditis dir. Çok yemek yemediğiniz halde vücut ağırlığınız hızlı biçimde artmaya başladığı ve kilo vermeniz zorlaştığı durumda, doktorunuz istediğiniz takdirde TSH değerinizi kontrol edebilir. Osteoporozun Erken Teşhisi Özellikle daha yaşlı olan kadınlarda kemikler dekalsifikasyon aracılığıyla sık sık daha kolay kırılır hale gelir. Fakat erkeklerde de ilerleyen yaşlarda osteoporoz hastalıkları görülebilmektedir. Ultrason, kemik yoğunluğu ölçümleri, laboratuvar ve röntgen tetkikleri aracılığıyla osteoporoz riski belirlenebilmektedir. Fakat şu ana kadar yapılan çalışmalar bu tetkiklerin faydalarını kanıtlamamıştır. Bu tetkikler bizzat hasta tarafından ödenmelidir. Trombotik Risk Tetkiği Farklı kan değerlerinin araştırılmasıyla kandaki pıhtılaşma eğiliminin yükselip yükselmediği (tromboz) tahmin edilebilmektedir. Tetkiğin halihazırda kan pıhtılaşmasında bozukluklarla karşılaşmış veya ailesinde sıklıkla tromboz ya da emboli görülmüş kişilerde yapılması anlamlıdır. Tromboz kontrolü ortaya çıkan bir tromboz eğilimini belirleyebilir. Bunun yanı sıra bir tromboz kontrolünün bir hamilelik ve tekrar eden düşükler mevcut olduğunda ve doğum kontrolü için hormon içeren preparatlar kullanan veya hormon yerine geçen tedavi gören kadınlarda yapılması doğrudur. Damar Sertliği Kalp Krizi ve Felç Riski Artan yaş ile birlikte bir kalp krizi geçirme veya felç olma tehlikesi artmaktadır. Bu nedenle buna ilişkin risk sağlıksız beslenme, yüksek kolesterol seviyesi, yüksek tansiyon, aşırı kilo, hareket eksikliği, şeker hastalığı ve sigara kullanımı söz konusu olduğunda yükselmektedir. Bu risk faktörlerinin sonucu olarak damarlarda değişiklikler (damar sertliği) meydana gelebilir. Doğal yaşlanma ve risk faktörleri sonucunda damarlarda yağlar ve kireç birikmekte ve böylece plak oluşturmaktadır. Bunun sonucunda bir felç veya kalp krizi görülebilmektedir. Doktorunuz riski bir kan örneğindeki C-reaktif proteinin (CRP) veya salınan fosfolipaz A2 (spla2) aracılığıyla belirleyebilir. Yüksek değerler meydana gelebilecek bir felce veya kalp krizine işaret etmektedir. Aşırı kilo, sağlıksız beslenme ve sigara içme gibi risk faktörlerinin önüne geçilmesiyle kalp krizi ve felç riskinizi azaltabilirsiniz. Doktorunuz size belki de önleyici ek ilaçlar reçete edecektir. Daha sağlıklı bir yaşam tarzı ve gerektiği takdirde ilaç kullanımıyla daha düşük CRP veya spla2 değeri ölçümü alınması mümkündür. Bu nedenle düzenli bir kontrol aracılığıyla sağlıklı bir yaşam tarzına kavuşmak için verdiğiniz zahmetlerin etkili olup olmadığı veya ilaçların işe yarayıp yaramadığı belirlenebilmektedir. Normal CRP değerleri yalnızca kalp krizine ya da felce ilişkin düşük bir riske işaret etmemekte, fakat ayrıca vücutta enfeksiyon bulunmadığını göstermektedir.
4 Sağlık Sigortaları Hastalıkların Masraflarını Karşılar Sağlık sigortasına sahip olduğunuzda, şunları bilirsiniz: Sağlık sigortanız hasta olduğunuzda tedavinizin masrafını öder. Fakat sağlıklı insanlara verilen hizmetler yalnızca ender olarak karşılanır. Bu nedenle sağlık sigortası hastalıkların önceden tespit edilmesine ilişkin tetkikler için çoğunlukla ödeme yapmaz. Fakat erken teşhis çoğunlukla sağlığınız için çok önemlidir, çünkü erken teşhis hastalıkların henüz semptomların mevcut olmadığı başlangıç aşamasında tespit edilmesini sağlamaktadır. Bir erken teşhis aracılığıyla ortaya çıkan hastalıklar daha ziyade ve çoğu durumda daha koruyucu sonuçlara yol açacak şekilde ve daha başarılı biçimde tedavi edilebilmektedir. Sağlık sigortalarının hizmet kataloglarında faydaları çoğu durumda henüz yeterli biçimde kanıtlanmamış yeni tetkik türleri veya tedavi şekilleri bulunmamaktadır. Bunun yanı sıra sigortalar kozmetik müdahaleler, uzaklara yapılacak seyahatlere veya yeni başlanılacak bir spor türüne ilişkin danışmanlık hizmetleri ile tetkikleri ödemektedir. Doğrudan gerekli olmayan, fakat mümkün olduğu durumda çekici olan hizmetleri hastalar bizzat ödemelidir. Özel ek sigortalarda veya yasal sağlık sigortanız hesabı servis hizmeti olarak üstlendiği takdirde istisnai durumlar meydana gelebilir. Şüpheli olduğunuz takdirde sağlık sigortanıza sorun. İstek Üzerine Yapılan Hizmetleri Hastalar Karşılamaktadır Sağlık sigortaları bir vaka dahilinde tıbbi açıdan anlamlı veya istenen her şeyi tamamen ödememektedir. Bu durumlarda doktorunuz bir tedavi veya tetkiğin Özel Sağlık Hizmeti (IGeL) olarak kabul edilmesini rica edebilir. Tipik IGeL hizmetleri arasında seyahat için yapılan aşılar, beslenmeye ilişkin danışmanlık hizmetleri, doğum kontrolü, HIV testi veya bir akupunktur tedavisi bulunmaktadır. Doktorunuz, doktorunuzun sunduğu ve sizin karşılayacağınız hizmetlerin avantajları ve dezavantajları konusunda sizi bilgilendirebilir. Bir IGeL talep edip etmediğinize ilişkin kararı yalnızca siz verebilirsiniz. IGeL hakkında bağımsız olarak doktorunuzdan veya İnternet ten bilgi edinebilirsiniz. Federal Doktorlar Odası ve Federal Tıbbi Sigortalar Birliği de adresinde Kendiniz başınıza mı ödeyeceksiniz? adlı danışmanlık hizmetini sunmaktadır. IGeL şeklinde bir tetkik veya tedavi istediğiniz takdirde doktorunuz sizinle, öngörülen maliyetin bulunduğu ve kendi masraflarınızı karşılayacak şekilde tedavi göreceğinizi onayladığınız yazılı bir tedavi sözleşmesi yapacaktır. Doktorunuzun kendinizin ödeyeceği bir hizmeti genel olarak geçerli kurallara göre ve aşırı pahalı olmayacak şekilde fatura edeceğine güvenebilirsiniz. Doktorlar istediğiniz hizmete ilişkin ücretleri kendileri belirlememekte, aksine doktorlara ilişkin ücret tarifesine (GOÄ), özel sigortalı kişiye yönelik hizmetlere göre hesaplanmaktadır.
5 İSTEDİĞİNİZ ÖZEL BİR HİZMETİ Mİ TALEP ETMEK İSTİYORSUNUZ? BİZİMLE İLETİŞİME GEÇİN! UYGULAMA EKİBİNİZ concile GmbH Kronenmattenstr. 6 D Freiburg i. Brsg. T +49 (0) IGeL-URO TR