İçindekiler
- 1 Ektopik Gebelik Nedir?
- 2 Patofizyoloji
- 3 Ektopik Gebelik Risk faktörleri
- 4 Ektopik Gebelik Belirtileri ve Bulguları
- 5 Teşhis Testleri
- 6 Tıbbi Müdahaleler
- 7 Ektopik Gebelik Cerrahi Müdahaleler
- 8 Ektopik Gebelik Hemşirelik yönetimi
Ektopik Gebelik Nedir?
Ektopik gebelik, döllenmiş bir yumurtanın kendisini rahmin dışına, genellikle fallop tüplerinden birine yerleştirmesidir. Fallop tüpleri, yumurtalıkları rahme bağlayan tüplerdir.
- Ektopik gebelik, döllenmiş yumurtanın uterus boşluğu dışında implantasyonu gerçekleştiğinde gerçekleşir.
- İmplantasyon yumurtalık yüzeyinde, servikste, karında ve en yaygın olarak fallop tüpünde gerçekleşebilir.
Patofizyoloji
- Döllenme, fallop tüpünün normal distal üçte birinde meydana gelir.
- Birleşmeden sonra zigot bölünmeye ve büyümeye başlar.
- Bununla birlikte, çeşitli faktörlerin neden olduğu bir tıkanma nedeniyle (bkz. Risk Faktörleri), zigot tüp boyunca ilerleyemez.
- O daralan kısma yerleşir ve implantasyon rahim yerine o bölgeye yapılır.
Ektopik Gebelik Risk faktörleri
- Salpenjit veya pelvik enflamatuar hastalık gibi önceki enfeksiyon. Üreme sistemi enfeksiyonu geçiren kadınlar ektopik gebelik geçirme vakalarını artırır çünkü bu enfeksiyonların yara izi fallop tüpünde yapışmaya neden olabilir.
- Tüp cerrahisinden yara izleri. Bu izler, döllenmiş yumurtanın rahme gitmesine izin vermeyecek bir yapışmaya neden olur.
- Konjenital malformasyonlar. Fallop tüpündeki darlıklar gibi üreme sisteminin fiziksel kusurları ektopik gebeliğe neden olabilir.
- Rahim tümörleri. Tüplerin proksimal ucunda bir tümör, döllenmiş yumurtanın uterusa erişmesine izin vermeyecek şekilde baskı yapıyor olabilir.
- Rahim içi cihaz kullanımı. RİA’lar, ters T şeklinde şekillendirilmiş ve bir kadının rahmine yerleştirilen kontraseptif cihazlardır. Gebe kaldıktan sonra yerleştirilirse, gezici döllenmiş yumurtanın ideal implantasyon yerine ulaşmasını engelleyebilir.
- Sigara içmek. Sık sigara içen kadınlarda sigara içmeyen kadınlara göre daha yüksek dış gebelik insidansı vardır.
- Yeni bir in vitro fertilizasyon. Bir in vitro fertilizasyonu takiben, bir zigot daha yavaş nakledilebilir ve tubal veya yumurtalık implantasyonunun artmasına neden olabilir.
- Önceki ektopik gebelik. Ektopik gebelik geçiren kadınlara, olaydan sonraki bir yıl boyunca hamile kalmaktan kaçınmaları tavsiye edilir, çünkü sonraki bir ektopik gebelik şansı% 10 ila% 20’dir.
Ektopik Gebelik Belirtileri ve Bulguları
Hem hamile kadın hem de sağlık hizmeti sağlayıcısının, rüptür meydana gelmeden önce ektopik gebeliğin herhangi bir belirti ve semptomunu tanımlaması önemlidir. Bununla birlikte, çoğu ektopik gebelik, implantasyon sırasında herhangi bir olağandışı belirti ve semptom göstermez, bu nedenle bunları ilk başta tanımlamak zor olacaktır.
- Keskin karın ağrısı. Olası ektopik gebeliği olan hamile bir kadın aniden hareket edebilir ve bunun sonucunda anterior rahim desteği çekilerek karın bölgesinde ağrıya neden olabilir.
- Vajinal lekelenme. Bu, nadiren ağrı ile bağlantılı olarak ortaya çıkar, ancak bu, ektopik gebeliğin rüptürüne yaklaştığının bir işareti olabilir.
- Alt kadranda keskin, bıçak gibi bir ağrı. Bu, ektopik gebeliğin çoktan rüptüre olduğunu söyleyen semptomlardan biridir.
- Vajinal kanama. Ektopik gebelik yırtıldıktan sonra kanama meydana gelir. Kan damarlarının yırtılması ve tahrip olması kanamanın nedenidir ve miktar tam olarak belirlenemeyecektir çünkü bazı gebe kalma ürünleri ve kan pelvik boşluğa atılabilir.
Teşhis Testleri
Tanıdan önce ektopik gebelik olasılığını belirlemeye yönelik testler yapılmalıdır.
- Pelvik Ultrason. Erken gebelik ultrasonu, dış gebeliğin en yaygın belirleyicisidir.
- Manyetik Rezonans Görüntüleme. Bu aynı zamanda ektopik gebeliğin varlığını tespit etmenin başka bir yoludur ve hamile kadınlar için CT taraması yaptırmaktan daha güvenlidir.
Tıbbi Müdahaleler
Dış gebeliği olan bir kadının tıbbi tedavisine acil servise getirildiği anda başlanmalıdır. Harekete geçmek için sadece birkaç dakikalık aralık, hastanın güvenliğinde büyük bir fark yaratır.
- Metotreksat uygulaması. Metotreksat, bir folik asit antagonisti olan kemoterapötik bir ajandır. Trofoblast ve zigot gibi hızla büyüyen hücreleri yok eder. Bu, negatif bir hCg titresi sonuçları üretilinceye kadar uygulanacaktır.
- Mifepriston uygulaması. Tubal implantasyon bölgesinden sıyrılmaya neden olan bir düşük yapıcı. Bu tedavilerin her ikisi de tüpü sağlam bırakır ve cerrahi iz kalmaz.
- Damar içi tedavi. Bu, ektopik gebelik, kanama nedeniyle intravasküler hacmi geri kazanmak için zaten rüptüre olduğunda gerçekleştirilecektir.
- Kan örneğinin alınması. Büyük miktarda kan kaybedilir, bu nedenle kan nakli beklentisiyle kan grubu ve çapraz eşleştirme yapılmalıdır. Kan örneği ayrıca hamile kadının hemoglobin seviyelerini belirlemek için kullanılacaktır.
Ektopik Gebelik Cerrahi Müdahaleler
Ektopik gebeliğin yırtılmasından sonra, üreme sisteminin hala işlevsel olmasını ve herhangi bir komplikasyon oluşmamasını sağlamak için cerrahi müdahaleler yapılacaktır.
- Laparoskopi. Bu, kanayan kan damarlarını bağlamak ve hasarlı fallop tüpünü onarmak veya çıkarmak için yapılacaktır.
- Salpenjektomi. Fallop tüpü tamamen hasar görürse bu müdahale yapılacaktır. Etkilenen tüp çıkarılacak ve geriye kalanlar uygun şekilde dikilecektir.
Ektopik Gebelik Hemşirelik yönetimi
Ektopik gebelik söz konusu olduğunda hemşirelerin, doktordan doğrudan bir talimat olmasa bile kendi işlevlerine sahip olmaları gerekir.
Hemşirelik Değerlendirmesi
- Ektopik gebeliğin implantasyonu sırasında genellikle olağandışı semptomlar yoktur.
- Pozitif gebelik testi, bulantı ve kusma ve amenore gibi olağan gebelik belirtileri ortaya çıkar.
- Hamileliğin 6-12 haftasında, trofoblast, fallop tüpünü yırtacak kadar büyük olacaktır.
- Bunu kanama takip edecek ve etkilenen kan damarlarının sayısına ve boyutuna, meydana gelebilecek kanama miktarına bağlı olacaktır.
- Alt kadranda keskin, bıçak gibi bir ağrı, bir kopma meydana geldiğinde kadın tarafından hissedilir ve ardından yetersiz vajinal kanama görülür.
- Hastaneye vardığında, ektopik gebeliği rüptüre olan bir kadın, hızlı, iple nabız, hızlı solunum ve düşük kan basıncı gibi şok belirtileri gösterebilir.
- Gebeliğin sona erdiğini gösteren hCg seviyeleri veya progesteron seviyeleri azalacaktır.
Hemşirelik teşhisi
- Rüptüre bir ektopik gebelikten kaynaklanan kanamaya bağlı Eksik Sıvı Hacmi Riski.
- Ektopik gebeliğe bağlı erken gebelik kaybına bağlı güçsüzlük.
Hemşirelik müdahaleleri
- Acil servise vardığında kadını yatağına yatırın.
- Temel verileri oluşturmak ve hastanın şok altında olup olmadığını belirlemek için yaşamsal belirtileri değerlendirin.
- Hastanın böbrek fonksiyonunu oluşturmak için doğru alım ve çıktı sağlayın.
Değerlendirme
- Değerlendirmenin amacı, maternal kan kaybının yerine konulmasını ve kanamanın durmasını sağlamaktır.
- Hasta, 30-60 mL / saat normal idrar çıkışı ve 1.010 ila 1.021 aralıkları arasında normal bir özgül ağırlık ile kanıtlandığı gibi fonksiyonel seviyede yeterli sıvı hacmini korumalıdır.
- Hayati belirtiler, özellikle kan basıncı ve nabız hızı sabit ve normal aralıkta olmalıdır.
- Hasta nemli mukoza zarları, iyi cilt turgoru ve yeterli kapiller dolumu sergilemelidir.
Dış gebelik hem anne hem de zigot için bir tehdittir. Ne kadar çok zigotu kurtarmak istesek de, bu imkansız olacaktır çünkü zigot normal implantasyon bölgesinin dışında büyümüştür. Kadına ve ailelerine sağlayabileceğimiz tek şey, dış gebelik hakkında doğru eğitim ve bunun tekrarlanmasını nasıl önleyeceğimizin yollarıdır.