Hidrosefali, kafatası boşluğunun ventriküler ve subaraknoid boşluklarında aşırı beyin omurilik sıvısı (BOS) ile karakterize bir durumdur.
İçindekiler
- 1 Hidrosefali nedir?
- 2 Hidrosefali Çeşitleri
- 3 Patofizyoloji
- 4 İstatistikler ve Olaylar
- 5 Nedenleri
- 6 Klinik bulgular
- 7 Değerlendirme ve Teşhis Bulguları
- 8 Sağlık Yönetimi
- 9 Cerrahi Yönetim
- 10 Hemşirelik yönetimi
Hidrosefali nedir?
Hidrosefali, bebeklerden yaşlılara kadar yaşamın her aşamasında yüz binlerce Amerikalıyı etkiliyor.
- Hidrosefali terimi iki kelimeden türetilmiştir: su anlamına gelen “hidro” ve kafaya atıfta bulunan “cephalus”.
- Hidrosefali, geniş anlamda beyin omurilik sıvısı (BOS) oluşumunun bir rahatsızlığı olarak tanımlanabilir. merkezi sinir sistemindeki bu sıvının kapladığı hacimde bir artışa yol açan akış veya emilim.
- Bu durum aynı zamanda hidrodinamik CSF bozukluğu olarak da adlandırılabilir.
Hidrosefali Çeşitleri
İki tür hidrosefali vardır:
- İletişimsiz. İletişim kurmayan konjenital hidrosefali tipinde, CSF’nin serbest dolaşımında bir tıkanıklık meydana gelir.
- İletişim. İletişim kuran hidrosefali tipinde, ventriküller ve spinal teka arasında CSF’nin serbest akışında herhangi bir engel yoktur; daha ziyade, duruma CSF’nin hatalı absorpsiyonu neden olur, bu nedenle beyin veya omurilik üzerinde artan basınca neden olur.
Patofizyoloji
Hidrosefali patofizyolojisi şu şekilde gerçekleşir:
- Normalde, CSF oluşumu ve emilimi arasında hassas bir denge vardır.
- Hidrosefalide bu denge bozulur.
- CSF, esas olarak koroid pleksus tarafından lateral ventriküllerde oluşturulur ve araknoid villus yoluyla venöz sisteme emilir.
- CSF, ventriküller ve subaraknoid boşluk içinde dolaşır.
- CSF’nin serbest dolaşımında bir tıkanıklık meydana gelebilir; bu tıkanma beyin veya omurilik üzerinde artan baskıya neden olur.
- Tıkanma yeri Monro’nun forameninde, Sylvius’un su kemerinde, Luschka’nın forameninde veya Magendie’nin forameninde olabilir.
- Herhangi bir tıkanıklık yoksa, duruma CSF’nin hatalı emilmesi neden olabilir ve bu da beyin veya omurilik üzerinde artan basınca neden olabilir.
İstatistikler ve Olaylar
Hidrosefali vakaları her gün tüm dünyayı etkiliyor.
- Doğuştan hidrosefali görülme sıklığı 1000 canlı doğumda 3’tür; Edinilmiş hidrosefali insidansı, buna neden olabilecek çeşitli rahatsızlıklar nedeniyle tam olarak bilinmemektedir.
- Edinilmiş hidrosefali görülme sıklığı bilinmemektedir.
- Şant bağımlılığı, tüm tedavi edilen hidrosefali vakalarının% 75’inde ve hidrosefali ile iletişim halindeki çocukların% 50’sinde görülür.
- Görülme sıklığı erkeklerde ve kadınlarda eşittir.
- İnsan hidrosefali insidansı iki modlu bir yaş eğrisi gösterir; bir tepe bebeklik döneminde ortaya çıkar ve çeşitli konjenital malformasyonlar ile ilgilidir.
- Yetişkin hidrosefali, toplam hidrosefali vakalarının yaklaşık% 40’ını temsil eder.
Nedenleri
Nedenler genellikle genetik faktörler ve fetüsün nasıl geliştiğidir.
- Engel. En yaygın sorun, bir ventrikülden diğerine veya ventriküllerden beynin etrafındaki diğer boşluklara normal CSF akışının kısmen engellenmesidir.
- Zayıf emilim. Daha az yaygın olan, kan damarlarının CSF’yi emmesini sağlayan mekanizmalarla ilgili bir sorundur; bu genellikle beyin dokularının hastalıktan veya yaralanmadan kaynaklanan iltihaplanmasıyla ilgilidir.
- Aşırı üretim. Nadiren, CSF üretme mekanizmaları normalden daha fazlasını ve absorbe edilebileceğinden daha hızlı bir şekilde oluşturur.
Klinik bulgular
Hidrosefalinin klinik özellikleri hastanın yaşı, hidrosefali nedeni, tıkanıklığın yeri, süresi ve başlangıç hızından etkilenir.
- Kötü beslenme. Hidrosefalili bebek, durumunun zorluğu nedeniyle beslenmede sorun yaşar.
- Büyük kafa. Doğumda aşırı büyük bir baş, hidrosefali düşündürür.
- Ön fontanellerin şişkinliği. Ön fontanel gergin ve şişkin hale gelir, kafatası tüm çaplarda büyür ve kafa derisi parlaklaşır ve damarları genişler.
- Güneş işareti belirleniyor. Müdahale olmadan basınç artmaya devam ederse, gözlerin hafifçe aşağı doğru itildiği ve irisin üzerinde sklera – batan güneş işareti denilen – görünür.
- Yüksek perdeli ağlama. Kafa içi basınç artabilir ve bebeğin ağlaması tizleşebilir.
- Sinirlilik. Sinirlilik, kafa içi basıncındaki artıştan da kaynaklanır.
- Tazyikli kusmak. Kafa içi basıncındaki artış, mermi kusmasına neden olabilir.
Değerlendirme ve Teşhis Bulguları
Bebeklerde muayene aşağıdakileri içerebilir:
- Hidrosefali ile beynin BT taraması. Beynin ortasındaki siyah alanlar anormal derecede büyüktür ve sıvıyla doludur. Resim: Wikipedia.org
- Hidrosefali ile beynin BT taraması. Beynin ortasındaki siyah alanlar anormal derecede büyüktür ve sıvıyla doludur. Resim: Wikipedia.org
- Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması. BT taraması, ventriküllerin ve diğer yapıların boyutunu değerlendirmek için kullanılır.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). MRI, Chiari malformasyonunu veya serebellar veya periakueduktal tümörleri değerlendirmek için kullanılır.
- Bebeklerde ön fontanelle ultrasonografi. Bu çalışma subepandimal ve intraventriküler kanamayı değerlendirir; olası ilerleyici hidrosefali için bebekleri takip etmek.
- Kafatası radyografisi. Sella turcica veya “dövülmüş bakır kafatası” (veya “dövülmüş gümüş kafatası”) erozyonunu tespit etmek için – ikincisi kraniyosinostozda da görülebilir; (şönt takıldıktan sonra) takılan donanımın doğru konumlandırıldığını onaylamak için.
- MRI sineması. Serebral su kemerinde CSF vuruş hacmini (SV) ölçmek için; bununla birlikte, bu tür ölçümler, şantlamaya tepkiyi tahmin etmede yararlı görünmemektedir.
- Difüzyon tensör görüntüleme (DTI). Fraksiyonel anizotropideki farklılıkları ve ventrikülleri çevreleyen beyin parankiminin ortalama difüzivitesini saptamak için; periventriküler beyaz cevher bölgesindeki mikroyapısal değişikliklerin, geleneksel MRI’da çok ince olabilen farkına izin verir.
- Radyonüklid sisternografi (NPH’de). Olası şantla ilgili prognozu değerlendirmek için – ancak, ventrikülün toplam intrakraniyal aktivite (V / T) oranının% 32’den az olduğu şant yanıtını tahmin etmedeki zayıf duyarlılığı nedeniyle, bu test artık yaygın olarak kullanılmamaktadır.
Sağlık Yönetimi
Hidrosefali hastalarında tedavinin amacı, fazla sıvının ventriküllerden periton veya sağ atriyum gibi bir ekstrakraniyal boşluğa boşaltılması için ameliyatı içerebilen CSF akışını iyileştirerek beyin hasarını azaltmak veya önlemektir. daha büyük çocuklar) veya ilerleme yavaşsa veya cerrahi kontrendike ise ICP’yi azaltmak için ilaçlarla tedavi.
Farmakolojik Tedavi
Hidrosefali tedavisinde aşağıdaki ilaçlar kullanılır.
- Diüretikler. Asetazolamid (ACZ) ve furosemid (FUR), yenidoğanlarda posthemorajik hidrosefali tedavisinde; her ikisi de koroid pleksus seviyesinde CSF sekresyonunu azalttığı görülen diüretiklerdir.
- Antikonvülsanlar. Serebral korteksin impuls iletimine müdahale etmeye ve nöbetleri önlemeye yardımcı olur.
- Antibiyotikler. Septisemi, ventrikülit, menenjit gibi şant enfeksiyonları için kültüre ve duyarlılığa bağlıdır veya profilaktik tedavi olarak verilir.
Cerrahi Yönetim
Cerrahi müdahale, beyin basıncını azaltmanın ve beyin dokusuna ek hasarı önlemenin tek etkili yoludur.
- Ameliyat. Hidrosefali hastalarında tercih edilen tedavi seçeneği cerrahi tedavidir.
- Ventriküloperitoneal (VP) şant. Ventriküloperitoneal (VP) şant, beyin üzerindeki sıvı birikiminin neden olduğu basıncı azaltan tıbbi bir cihazdır.
- Ventriküloatriyal (VA) şant. Ventriküloatriyal şant yerleştirilmesi, beyin omurilik sıvısının (CSF) serebral ventriküler sistemden kalbin atriyumuna akmasını sağlar.
- Lumboperitoneal şant. Yalnızca hidrosefali, BOS fistülü veya psödotümör serebri ile iletişim kurmak için kullanılır).
- Torkildsen şantı (nadiren). Sadece edinilmiş obstrüktif hidrosefalide etkilidir.
- Ventriküloplevral şant (ikinci basamak tedavi). Diğer şant tipleri kontrendike ise kullanılır.
Hemşirelik yönetimi
Hidrosefalili bir çocuğu yönetmek, hemşireler ve sağlık ekibinin tüm üyeleri için beceri ve şefkat gerektirir.
Hemşirelik Değerlendirmesi
Hidrosefalili çocuğun değerlendirilmesinde doğru bilgi önemlidir.
- Baş çevresi. Yenidoğanın başının ölçülmesi önemlidir.
- Nörolojik ve yaşamsal belirtiler. Ameliyattan önce ve sonra doğru yaşamsal ve nörolojik işaretlerin elde edilmesi gereklidir.
- Fontanelleri kontrol edin. Fontaneller kapalı değilse, herhangi bir şişkinlik belirtisi olup olmadığını dikkatlice gözlemleyin.
- Kafa içi basıncındaki artışı izleyin. IICP’nin tüm işaretlerini gözlemleyin, bildirin ve belgeleyin.
- Tarih alma. Çocuk mevcut bir şantın revizyonu için geri döndüyse, çocuğun davranışının temelini sağlamak için aile bakıcısından ameliyattan önce tam bir öykü alın.
Hemşirelik teşhisi
Değerlendirme verilerine dayanarak, başlıca hemşirelik teşhisleri şunlardır:
- Artmış ICP ile ilgili Yaralanma Riski.
- Fiziksel hareketsizlikten kaynaklanan basınçla ilgili Bozulmuş Cilt Bütünlüğü Riski.
- Bir şantın varlığına bağlı Enfeksiyon Riski.
- Gelişimsel görevlere ulaşma yeteneğinin bozulmasıyla ilgili Gecikmiş Büyüme ve Gelişim Riski.
- Aile bakıcısının cerrahi sonuçtan korkmasıyla ilgili kaygı.
- Ailenin çocuğun durumu ve evde bakım konusundaki anlayışıyla ilgili Eksik Bilgi.
Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri
Hidrosefalili yenidoğanın bakımının hedefleri şunları içerir:
- Yaralanmanın önlenmesi.
- Cilt bütünlüğünü korumak.
- Enfeksiyonun önlenmesi.
- Büyüme ve gelişmeyi sürdürmek.
- Aile kaygısını azaltmak.
Hemşirelik müdahaleleri
Hidrosefalili yenidoğan için hemşirelik müdahaleleri şunları içerir:
- Yaralanmanın önlenmesi. En az her 2 ila 4 saatte bir yenidoğanın bilinç düzeyini izleyin; eşitlik ve tepki açısından öğrencileri kontrol edin; nörolojik durumu izleyin ve keskin bir ağlama, uyuşukluk veya sinirlilik olup olmadığını gözlemleyin; Baş çevresini günlük olarak ölçün ve kaydedin ve emme ve oksijen ekipmanını yatak başında uygun tutun.
- Cilt bütünlüğünü teşvik etmek. Bir şant işleminden sonra, doktor pozisyon değişikliğine izin verene kadar yeni doğanın başını ameliyat bölgesinden uzak tutun; yenidoğanı izin verildiği şekilde en az 2 saatte bir yeniden konumlandırın; Pansumanları ameliyattan hemen sonra, ilk 3 ila 4 saat boyunca her saat ve ardından en az 4 saatte bir şant bölgesi üzerindeki pansumanları inceleyin.
- Enfeksiyonun önlenmesi. Herhangi bir enfeksiyon belirtisini yakından gözlemleyin ve derhal bildirin; yara bakımını emredildiği şekilde iyice yapın ve antibiyotikleri belirtildiği şekilde uygulayın.
- Büyüme ve gelişmeyi teşvik etmek. Yenidoğanın sosyal etkileşime ihtiyacı vardır ve onunla konuşulmalı, oynanmalı ve etkinlik için fırsat verilmelidir; zihinsel ve fiziksel kapasitesine uygun oyuncaklar sağlar.
- Aile kaygısını azaltmak. Aileye cerrahi prosedürün durumunu ve anatomisini anlayabilecekleri şekilde açıklayın; endişelerini ifade etmeleri ve sorular sormaları için onları cesaretlendirin; ve anlaşılması kolay, doğru, teknik olmayan yanıtlar verin.
- Aile öğretimi sağlamak. Şantın bakımını aile bakıcılarına gösterin ve geri dönüş gösterisi yapmalarını sağlayın; onlara bildirilmesi gereken belirti ve semptomların bir listesini verin ve çocuk için uygun büyüme ve gelişme beklentilerini tartışın ve gerçekçi hedefleri vurgulayın.
Değerlendirme
Ulaşılan hedefler şu şekilde kanıtlanır:
- Yaralanmanın önlenmesi.
- Cilt bütünlüğünün korunması.
- Enfeksiyonun önlenmesi.
- Büyüme ve gelişmenin sürdürülmesi.
- Aile kaygısının azaltılması.
Dokümantasyon Yönergeleri
Hidrosefali hastası için belgeler şunları içerir:
- Yeni veya güncel antibiyotik tedavisi dahil bireysel risk faktörleri.
- Yerleştirme yerleri, drenajın karakteri.
- Bulaşıcı sürecin belirtileri ve semptomları.
- Bakım planı.
- Öğretim planı.
- Müdahaleler, öğretme ve gerçekleştirilen eylemlere verilen yanıtlar.
- İstenilen sonuçlara ulaşma veya ilerleme.
- Bakım planında değişiklikler.
- Deşarj ihtiyaçları.