Bakteriyel pnömoni
Renklendirmeye göre, bakteriler esas olarak şu şekilde sınıflandırılır:
Gram Pozitif – Bu Gram pozitif bakteriler, bir peptidoglikan tabakasından oluşan kalın, kompakt bir hücre duvarına sahiptir:
- Stafilokok
- mikrokok
- laktokok
- Clostridium
- basil
- Streptococcus pneumoniae (pnömokok) : en yaygın olanıdır
- enterokok
- Listeria
Gram negatif – Gram pozitif olanlardan daha ince ve daha az kompakt hücre duvarına sahiptirler. Çoğu gram-negatif bakteri, onları antibiyotik etkisine karşı dirençli kılan bir kapsül ile kaplanmıştır :
- Enterobacteriaceae (Klebsielle)
- Vibrionacee
- Pseudomonas (en zahmetli olanıdır)
En sık görülen bakteriler
- pnömokok
- stafilokok aureus
- Haemophilus influenzae
- Mikoplazma pnömonisi
Daha az sıklıkta nedenler
- Anaerobik bakteri
- Tüberküloz
Toplum kökenli pnömonilerin %15’i polimikrobiyaldir.
pnömokok pnömonisi
Pnömokok ( Streptococcus pneumoniae ), sağlıklı insanların %20-40’ında burun boşluklarında bulunan Gram pozitif kapsüllü bir mikroorganizmadır.
Ancak organizmanın zararsız serotipleri çoğunlukla bulunur.
En agresif serotipler, sağlıklı deneklerin sinüslerinde ve boğazında izole edilebilir:
- Kışın
- Zatürree salgınları durumunda
Ancak, sadece mevcudiyetinin l bu seviyede mikrop yeterli değildir çünkü pnömoniye.
Genellikle pnömokok pnömonisinden önce gelen viral bir enfeksiyon vardır.
Bu özellikle önemlidir, çünkü alveolar hücrelerde bir inflamasyon aracısı için reseptörlerin görünümünü indükler: fosforilkolin içeren PAF (trombosit aktive edici faktör).
Fosforilkolin, pnömokokların hücre duvarında bulunur ve bu nedenle bu mikroorganizmalar, alveollerin hücrelerine bağlanmak için PAF reseptörlerini kullanabilir (bakteri kapsülü bu yapışmayı engellemez).
Polisacárid kapsül ik pnömokokun esas olduğunu çünkü bu , bu mikroorganizmaların nötrofil granülositler korur.
Fagositoz, ancak kapsül polisakkarit antijenlerine karşı spesifik antikorların oluşmasından sonra mümkündür.
Bu nedenle, antibiyotikler olmadan pnömokoklar, kanda yeterli düzeyde antikora ulaşılana kadar birkaç gün boyunca çoğalmakta serbesttir.
Ancak kapsüler polisakkaritler tehlikeli değildir.
Bakteri hücre duvarının bazı bileşenleri önemlidir çünkü:
- Önemli proinflamatuar aktiviteye sahiptirler.
- Nötrofil granülositler üzerinde dikkate değer bir pozitif kemotaktik etkiye (çekiciliğe) sahiptirler.
- Enflamatuar sıvının birikmesini ve kan hücrelerinin (kırmızı kan hücreleri dahil) kılcal damarlardan dışarı çıkmasını teşvik ederler.
Sonuç, endotelyal (mukozal) ve alveolar hücrelerin ayrılmasıdır.
Pnömokokların hücresel yıkımından türetilen çözünür bileşenler özellikle aktiftir ve bu , pnömoni semptomlarının ve belirtilerinin aşağıdaki durumlarda neden kötüleşebileceğini açıklar :
- Mikroorganizmaların fagositoz (sindirimi) (antikapsüler antikorların oluşumundan sonra)
- Antibiyotiklerin neden olduğu yıkım
Bu nedenle, pnömokok pnömonisinin mortalitesi , iltihabın akciğere yayılmasıyla belirlenen hipoksemiye (kandaki oksijenin azalması) değil, hücre duvarı bileşenlerinin konsantrasyonuna bağlıdır.
Bu yüksekse mikroorganizmaların yok edilmesi hastanın septik şok ile ölümüne neden olabilir.
Ayrıca, pnömokoklardan (pnömolizin) elde edilen hücre içi bir pnömokok proteini neredeyse tüm akciğer hücreleri için toksiktir.
Streptococcus pneumoniae’nin birkaç serotipi vardır, bu nedenle etkili bir aşı oluşturma süreci çok uzun ve karmaşık olmuştur.
Günümüzde en sık kullanılan aşı:
- Batı ülkelerinde en yaygın 23 serotipe yönelik yetişkinler için 23 valentli polisakkarit
- Çocuklar için Eptavalent Konjuge Aşı
Streptococcus pneumoniae hastalarında sık görülür:
- Siroz
- Bu mikroorganizmanın burun boşluklarından (normalde bu bölgenin bakteri florasında bulunur) vücutta daha derindeki diğer boşluklara geçişini açıkça kolaylaştıran kronik kardiyopulmoner hastalıklar
Mortalite 100.000 kişiden 30’udur, yaşlılarda daha yüksektir.
Haemophilus influenzae pnömonisi
Haemophilus influenzae tip B: Sıklık açısından ikinci pnömonidir.
Genellikle kronik bronkopnömopatili hastaları etkiler.
Mevcut bir aşı vardır, ancak etkinliği sınırlı olduğu için yalnızca belirli kategorilerdeki denekler için kullanılmaktadır.
Özellikle çocuklarda menenjitin önemli bir nedenidir .
Akciğerlerden bu bakteri, kan dolaşımı yoluyla merkezi sinir sistemine ulaşarak ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Gram negatif bakterilerin neden olduğu pnömoni
Gram negatifler özellikle şunları etkiler:
- Zayıf ve çok hasta konular
- yaşlılar
- Kronik hastalık hastaları
Pseudomonas : özellikle çok hasta yaşlı hastaları etkiler.
Genellikle uzun süre antibiyotik kullanan hastalarda gelişir.
Sonuç olarak, boğazdaki ve burun boşluklarındaki bakteri florası kaybolur ve zararlı bakterilerin istilası sınırlandırılır.
Klebsiella Pneumoniae , %20-50’ye varabilen bir ölüm oranı ile ciddi pnömoniye neden olabilen Gram negatif bir çubuktur.
Friedlander pnömonisine neden olur.
Genel olarak, bu mikrop deneklerde daha agresiftir:
- alkolikler
- hastaneye kaldırılan yaşlı
- Kronik bronşit veya diyabet gibi kronik hastalıklardan etkilenir
Bu deneklerde, Klebsiella pneumoniae tüm solunum ağacını kalıcı olarak istila edebilir.
Staphylococcus aureus : Tüm toplumu nadiren etkiler (%2), hastanelerde daha sık görülür (nozokomiyal pnömonilerin %10-15’i) çünkü çeşitli ilaçlara direnç geliştiren çok dirençli bir mikroorganizmadır.
Staphylococcus aureus ayrıca insanlarda, özellikle ciltte çok yaygın olan bir saprofittir (ölü veya çürüyen organizmalarla beslenen bakteri).
Pnömokok gibi staph da önceden sağlıklı kişilerde pnömoniye neden olabilir, ancak genellikle bir grip komplikasyonu olur.
Legionella pneumophila , genellikle protozoalarda bulunan, su ortamında yaşayan bir bakteridir. Nemli ortamlarda büyük miktarlarda bulunur, oldukça düşük sıcaklıklarda bile hayatta kalır ve kontamine aerosoller (su sistemleri, duşlar, çeşmeler, klimalar vb.) yoluyla bulaşır. İnsanlar arasında bulaştığı gösterilmemiştir. Aşağıdaki durumlarda yaşamı tehdit edebilen zatürreye neden olabilir:
- tanınmadı
- Hızlı davranmıyorlar
Birkaç Legionella türü vardır, ancak en tehlikelisi şüphesiz serotip 1 pneumophila’dır.
Lejyonelloz 2 şekilde bulunabilir:
- Grip benzeri form (Pontiac ateşi)
- Lejyoner hastalığı (sistemik form, ciddi bir pnömoni şeklidir)
Bağlamına göre pnömoniye neden olan bakteriler
- S ujetos için sağlıklı nteriormente :: Streptococcus pneumoniae
- Viral bir hastalığın komplikasyonu: Streptococcus pneumoniae ve Staphylococcus aureus
- Önceden var olan kronik akciğer hastalığı , diyabet veya alkolizm : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ve Klebsiella pneumoniae
- P immünoacientes depresif s (neoplaziler, kortikosteroidler veya immünosupresanlarla tedavi): Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, anaerobik bakteriler ve Enterobacteriaceae
- Pneumocystis s spiracy : enterobacteriaceae ve anaerobik bakteriler
- Hastanede yatan hastalar : pnömokok, mikoplazma veya Haemophilus influenzae
- Bölgedeki hastalar: streptokok, mikoplazma ve hemofilus
- Bağımlı hasta veya : stafilokok
- Otelde kalan hasta :lejyonella
Her durumda, bir patojeni öngören hiçbir klinik unsur yoktur.
Ayrıca vakaların %50’sinde sorumlu mikroorganizma bulunmaz.
Bugün doktor, pnömoniye neden olan bakterileri tam olarak bilmeden, ancak genellikle işe yarayan ampirik bir yaklaşım kullanarak tedaviyi reçete ediyor.