Tanım
Meigs sendromu, asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi) ve plevral efüzyon (plevral boşlukta akciğerlerin etrafında sıvı) ile birlikte iyi huylu bir yumurtalık tümörünün (özellikle bir yumurtalık fibromu) olduğu bir tıbbi durum üçlüsüdür. Tümör çıkarıldıktan sonra hem asit hem de plevral efüzyon düzelir. İyi huylu bir yumurtalık tümörü olan karında ve akciğer çevresinde sıvı birikmesinin nedeni, çeşitli teoriler olmasına rağmen tam olarak anlaşılamamıştır. Bir yumurtalık fibroması ile ortaya çıkma eğilimindedir, ancak bazen diğer iyi huylu yumurtalık tümörleri ve hatta malignitelerle birlikte görülür. Genel Meigs sendromu, yumurtalık tümörü olan 100 kadından sadece 1’ini etkileyen nadirdir. Mevcut olduğunda, asit plevral efüzyon olmadan daha sık görülür.
patofizyoloji
İyi huylu tümörler, kanserli olmasalar da, vücutta kaynaklandığı organın ötesinde bir dizi komplikasyona neden olabilir. Bu komplikasyonların çoğu, kitlenin kan damarlarına, lenfatiklere ve sinirlere baskı yapmasının bir sonucudur. Bazen anormal hormon salgılanması veya başlangıçta açıkça belli olmayan nedenlerle vücutta reaksiyonların tetiklenmesi ile ilişkilidir. Meigs sendromu böyle bir örnektir. İyi huylu bir yumurtalık tümörünün neden olduğu bir takım bozulmalar sonucu karında ve akciğerlerin çevresinde plevral boşlukta sıvı birikimi meydana gelir. Bu sendromun arkasındaki kesin mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır.
Wikimedia Commons’tan yumurtalık fibromu (beyaz kütle) resmi
Akciğer çevresinde biriken sıvının (plevral efüzyon) karından kaynaklandığına inanılmaktadır. Abdominal sıvı birikiminin (asit) nedeni kesin olarak belirlenmemiştir. Bu fenomeni açıklamak için çeşitli hipotezler vardır. Bir hipotez, Meigs sendromunun, merkezi bir sıvı-mukus koleksiyonu ile çapı 10 santimetreden (cm) daha büyük iyi huylu tümörlerle ortaya çıkma eğiliminde olduğu için sıvının yumurtalıktan kaynaklandığıdır. Bununla birlikte, sıvı birikiminin meydana gelebileceği çeşitli başka yollar da vardır. Tümör, kan damarlarına ve lenfatiklere baskı yaparak doku sıvısının dışarı akmasını veya sıvının bir damardan dışarı sızmasını önleyebilir.
CA-125 olarak bilinen bir tümör belirtecinin Meigs sendromunda yükseldiği bulunmuştur, ancak seviyeleri kanserli tümörlerde görülenden daha düşüktür. Bu işaretçinin önemi, yumurtalıktan ziyade periton ile bağlantılı olabilir. Ayrıca tümörün peritonu tahriş ederek kaviteye bol miktarda sıvı salgılamasına neden olabileceği veya tümörle ilişkili hormonal değişikliklerin ve enflamatuar aracıların ödeme yol açabileceği öne sürülmüştür.
Birkaç çalışma, asitte karın içindeki sıvının, plevral boşlukta (plevral efüzyon) akciğer çevresinde biriken sıvının en azından bir parçası olduğunu doğrulamıştır. Bu sıvının plevral boşluğa girmek için diyaframı geçip geçmediği veya karından lenfatikler tarafından taşınıp taşınmadığı belirsizdir.
Belirtiler
Meigs sendromunun semptomları, iyi huylu bir yumurtalık tümörü, asit ve plevral efüzyonun klinik sunumunun bir kombinasyonudur. Sunulan semptomlar ve yoğunluğu, her bir durumun ciddiyetine bağlıdır. Toplu olarak bu semptomlar bazen kafa karıştırıcı olabilir, ancak üç ayrı durum olarak düşünüldüğünde varlığı daha iyi anlaşılır. Başlangıçta semptomlar belirsiz olabilir ve Meigs sendromu net olarak tanımlanmamıştır. Yorgunluk gibi genel semptomlar mevcut olabilir.
Benign Yumurtalık Tümörü
- Pelvik kitle.
- Adet düzensizliği.
- Menopoza yaklaşan kadınlarda adetlerin kesilmesi (amenore),
asit
- Şişkinlik hissi.
- Karın şişmesi, çevredeki artışla belirgindir.
- Kilo kaybı genellikle Meigs sendromunda bulunur, ancak şiddetli asit kilo alımına neden olabilir.
plevral efüzyon
- Kuru öksürük (balgam veya balgam olmadığı anlamına gelen üretken olmayan).
- Nefes darlığı – erken evrelerde bu sadece eforla ortaya çıkar.
- Azalmış dayanıklılık.
nedenler
Meigs sendromu, iyi huylu yumurtalık tümörlerinin ve özellikle bir fibromanın zemininde ortaya çıkar. Sendrom, fibroma dışındaki diğer iyi huylu yumurtalık tümörleri ile ortaya çıktığında, sözde Meigs sendromu olarak bilinir. Ayrıca kanserli yumurtalık tümörleri olan bir plevral efüzyon ve asit ve hatta genişlemiş yumurtalıklara sahip sistemik lupus eritematozus (SLE) gibi durumları da içerebilir. Sözde Meigs’teki bu koşullardan bazıları çok ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden sonuçlara sahip olabilir.
Patofizyoloji (hastalık mekanizması) hakkında birkaç hipotez olmasına rağmen, assit ve plevral efüzyonların iyi huylu bir yumurtalık tümörü ile ortaya çıkmasının kesin nedeni belirsizdir. Ayrıca sıvının nereden geldiği, tümörden mi yoksa yumurtalıktan mı, kan damarlarından veya lenfatiklerden mi sızdığı da bilinmiyor. Plevral efüzyondaki sıvının büyük ölçüde asit sıvısı ile ortak olduğunu öne süren birkaç çalışma vardır. Meigs sendromunun karakteristik özelliği, tümörün çıkarılmasıyla asit ve plevral efüzyonun çözülmesidir. Bu nedenle iyi huylu yumurtalık tümörü sendromda merkezi bir rol oynar.
Teşhis
Meigs sendromu için çeşitli tanı testleri yapılmalıdır. Bu araştırmaların yapılmasının temel nedenlerinden biri, iyi huylu yumurtalık tümörleri ile birliktelik dışında altta yatan ciddi nedenleri dışlamaktır. Asit ve plevral efüzyon, kanserlerden karaciğer, kalp ve böbrek yetmezliğine kadar bir dizi farklı durumla ortaya çıkabilir. Araştırmalar, kan ve sıvı numuneleri üzerindeki laboratuvar testlerinin yanı sıra görüntüleme çalışmalarını içerebilir. Bu testlerden bazıları şunları içerir:
- Kan – tam kan sayımı, üre ve elektrolitler ve CA125 seviyeleri.
- Karın ve pelvik ultrason, karın ve pelvisin BT taraması ve göğüs röntgeni.
- Karın (parasentez) ve plevral boşluktan (torasentez) sıvı toplanması veya Pap smear.
Tedavi
Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!
Kavitelerden sıvı aspirasyonu yardımcı olabilir. Hem parasentez hem de torasentez, yalnızca test için sıvı numuneleri toplamak için tanı prosedürü olarak değil, terapötik nedenlerle de yapılabilir. Bununla birlikte, durum tekrarlayabilir ve terapötik parasentez ve torasentez sadece sırasıyla asit ve plevral efüzyon semptomlarını hafifletmek için yapılır. Yalnızca sıvı birikimi ciddi rahatsızlığa neden olduğunda ve işlevsel bozulmaya yol açtığında gereklidir. Küçükse, terapötik parasentez ve torasentez gerekli olmayabilir.
Ameliyat
İdeal olarak yumurtalık tümörü çıkarılmalıdır ve Meigs sendromunda bu, asit ve plevral efüzyonun tamamen çözülmesine yol açacaktır. Tümörün başarılı bir şekilde çıkarılması iyileştirici olarak kabul edilir. Tümörün cerrahi olarak çıkarılmasını takiben asit ve plevral efüzyonun tekrarlaması nadirdir.
Cerrahi, üreme çağındaki kadınlar için etkilenen taraftaki fallop tüpüyle veya tüpsüz (ooferektomi veya salpingo-ooferektomi) etkilenen yumurtalığın çıkarılmasını içerebilir. Menopoza girmiş yaşlı kadınlarda yumurtalıklar ve her iki taraftaki fallop tüpleri ile birlikte rahim de alınabilir. Henüz ergenlik çağına girmemiş genç kızlarda mümkün olduğunca sağlıklı yumurtalık dokusu korunur ve bu durumlarda yumurtalığın wedge rezeksiyonu yapılabilir.