Modern tıp akut böbrek hastalıklarının çoğunluğu ile başa çıkmak ve çoğu kronik olanların ilerlemesini dizginlemek için yönetir. Ne yazık ki, renal patolojilerin yaklaşık% 40'ı kronik böbrek yetmezliğinin (CRF) gelişmesiyle komplike hale gelmektedir.
Bu terim, böbreklerin yapısal birimlerinin (nefronlar) bir kısmının bağ dokusunun ölümü veya yer değiştirmesi ve böbreklerdeki geri dönüşümsüz hasarı, nitrojenli cüruflardan kanı temizlemek, kırmızı kan elementlerinin oluşumundan sorumlu eritropoietin üretmek, fazla su ve tuzları uzaklaştırmak ve elektrolitleri yeniden absorbe etmek anlamına gelir.
Kronik böbrek yetmezliğinin sonucu, sağlıkta geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açan su, elektrolit, nitrojen, asit-baz dengesinin parçalanmasıdır ve sıklıkla CRF'nin terminal varyantında ölüm sebebi haline gelir. Tanı, üç ay veya daha uzun bir süre boyunca kaydedilen ihlallerle yapılır.
Günümüzde kronik böbrek yetmezliği kronik böbrek hastalığı (KBH) olarak da adlandırılmaktadır. Bu terim, glomerüler filtrasyon oranı (GFR) azaltılmadığında, işlemin ilk aşamaları sırasında bile şiddetli böbrek yetmezliği formlarının gelişmesi için potansiyelini vurgular. Bu, hastaları oligosemptomatik böbrek yetmezliği formlarıyla daha yakından bağlamanıza ve prognozunu geliştirmenize izin verir.
Kronik böbrek yetmezliği kriterleri
ESRD tanısı, hastanın 3 ay veya daha fazla süre için böbrek yetmezliği için iki seçeneğe sahip olması durumunda yapılır:
- Laboratuar veya enstrümantal tanı yöntemleriyle belirlenen yapı ve işlevlerini bozan böbrek hasarı. Bu durumda GFR azaltabilir veya normal kalabilir.
- GFR'de, böbrek hasarı olan veya olmayan kombine olarak dakikada 60 ml'den az bir azalma vardır. Bu filtrasyon oranı böbrek nefronlarının yaklaşık yarısının ölümüne karşılık gelir.
CRF'ye ne yol açar?
Tedavi edilmeden hemen hemen tüm kronik böbrek hastalıkları, er ya da geç böbrek yetmezliğinin normal şekilde işlev görmesine neden olabilir. Yani, zamanında tedavi edilmeksizin, böbrek hastalığının böbrek hastalığı gibi bir sonucu sadece bir zaman meselesidir. Bununla birlikte, kardiyovasküler patolojiler, endokrin hastalıklar, sistemik hastalıklar böbrek fonksiyonlarının bozulmasına yol açabilir.
- Böbrek hastalıkları: kronik glomerülonefrit, kronik piyelonefrit, kronik tubulointerstisyel nefrit, böbrek tüberkülozu, hidronefroz, polikistik böbrek hastalığı, böbrek kanseri, nefrolitiazis.
- Üriner sistem patolojisi: ürolitiyazis, üretral striktür.
- Kardiyovasküler hastalıklar: hipertansiyon, ateroskleroz, incl. böbrek damarlarının anjiyosklerozu.
- Endokrin patolojisi: diyabet.
- Sistemik hastalıklar: böbreklerin amiloidozu, hemorajik vaskülit.
Kronik böbrek hastalığı nasıl gelişir
Etkilenen böbrek glomerullerinin skar dokusu ile değiştirilmesi işlemi, aynı zamanda, geriye kalanlarda fonksiyonel telafi edici değişikliklerle birlikte görülür. Bu nedenle, kronik böbrek yetmezliği kademeli olarak birkaç aşamadaki seyri ile gelişir. Vücuttaki patolojik değişikliklerin ana nedeni - glomerulusdaki kanın filtrasyon oranının azaltılması. Glomerüler filtrasyon hızı normal olarak dakikada 100-120 ml'ye eşittir. GFR'yi yargılayabilen dolaylı bir gösterge, kan kreatinin'dir.
- Kronik böbrek yetmezliğinin ilk aşaması - başlangıç
Glomerüler filtrasyon oranı dakikada 90 ml (normal varyant) olarak tutulur. Kanıtlanmış böbrek hasarı var.
89-60'da GFR'de hafif bir azalma ile böbrek hasarı içerir. Yaşlılar için yapısal böbrek hasarının yokluğunda, bu göstergeler normal kabul edilir.
Üçüncü orta aşamada, GFR dakikada 60-30 ml'ye düşer. Aynı zamanda böbreklerde ilerleyen süreç genellikle gözlerden gizlenir. Parlak klinik no. İdrar hacminde bir artış, eritrosit ve hemoglobin (anemi) ve ilişkili zayıflık, uyuşukluk, performans azalmış, deri ve mukoza zarları, kırılgan tırnaklar, saç dökülmesi, kuru cilt, azalmış iştah azalması azalmıştır. Hastaların yaklaşık yarısı kan basıncında artışa neden olur (özellikle diyastolik, yani daha düşük).
Bu ilaçlar tarafından kısıtlanmış ve ilk olarak, bu gibi donanım yöntemleri (hemodiyaliz) kullanarak kan arıtma gerektirmez, çünkü muhafazakar denir. Aynı zamanda, glomerüler filtrasyon dakikada 15-29 ml seviyesinde tutulur. Böbrek yetmezliğinin klinik belirtileri ortaya çıkar: şiddetli zayıflık, aneminin arka planına karşı çalışma kapasitesinde azalma. Artmış idrar hacmi, geceleri sık idrara çıkma (noktüri) ile idrar yapma. Hastaların yaklaşık yarısı kan basıncındaki artıştan muzdariptir.
Böbrek yetmezliğinin beşinci aşaması, isim terminalini aldı, yani. nihai. Dakikada 15 ml'nin altında glomerüler filtrasyonda bir azalma ile, serbest bırakılan idrar miktarı (oligüria), devlet (anuria) sonucundaki eksikliğine düşer. Vücudun azotlu cürufla zehirlenmesinin tüm belirtileri (üremi), su ve elektrolit dengesinin, tüm organ ve sistemlerin (her şeyden önce sinir sistemi, kalp kası) hasarlarının ardında yer alır. Böylesi bir olay gelişmesi ile, hastanın hayatı doğrudan kanın diyalizine bağlıdır (temizleyici, böbrekleri atlayarak). Hemodiyaliz veya böbrek nakli olmadan, hastalar ölür.
Kronik böbrek yetmezliği belirtileri
Hastaların görünümü
Glomerüler filtrasyon önemli ölçüde azaldığında görünüm zahmetli olmaz.
- Anemi nedeniyle, solukluk, su ve elektrolit bozuklukları nedeniyle, kuru cilt ortaya çıkar.
- Süreç ilerledikçe, cildin ve mukoza zarının sarılığı, esnekliklerini azaltır.
- Spontan hemorajlar ve morluklar ortaya çıkabilir.
- Cildin kaşınması nedeniyle kaşınma meydana gelir.
- Anasarki tipine kadar kabarık yüzü ile sözde böbrek ödemi ile karakterize.
- Kaslar da tonlarını kaybeder, gevşek hale gelir, bu da yorgunluğu artırır ve hastaların çalışma kapasitesini azaltır.
Sinir sistemi lezyonları
Bu, apati, gece uyku bozuklukları ve gündüz uyku hali ile kendini gösterir. Azalmış bellek, öğrenme yeteneği. CRF arttıkça, ezberleme ve düşünme yeteneğinde ciddi inhibisyon ve bozukluklar ortaya çıkmaktadır.
Sinir sisteminin periferik kısmındaki rahatsızlıklar uzuvların soğukluğunda, karıncalanma hislerinde, taramada görülür. Gelecekte kol ve bacaklardaki hareket bozuklukları birleşir.
İdrar fonksiyonu
İlk önce noktürnal idrara çıkma baskısı ile poliüri tipinden (idrar hacminde artış) muzdariptir. Dahası, CRF, idrar hacminin azaltılması yolu ve deşarjın tamamen yokluğuna kadar, ödem sendromunun gelişmesi yolu boyunca gelişir.
Su-tuz dengesi
- tuz dengesizliği artmış susama, ağız kuruluğu ile kendini gösterir
- Zayıflık, gözlerde keskin bir artış ile koyulaşma (sodyum kaybı nedeniyle)
- aşırı potasyum nedeniyle kas felci
- solunum bozuklukları
- Kalp hızına, aritmilere, kalp krizine kadar intrakardiyak blokajlarda azalma.
Artan paratiroid paratiroid hormon üretiminin arka planına karşı, yüksek seviyede fosfor ve kanda düşük bir kalsiyum seviyesi ortaya çıkar. Bu, kemiklerin yumuşamasına, kendiliğinden kırılmalara ve ciltte kaşıntıya neden olur.
Azot dengesi bozuklukları
Kan kreatinin, ürik asit ve üre büyümesine neden olurlar.
- GFR ile dakikada 40 ml'den az enterokolit gelişir (ağrı, şişlik, sık sık gevşek dışkı ile küçük ve kalın bağırsağın lezyonu)
- amonyak kokusu kokusu
- gut tipi ikincil eklem lezyonları.
Kardiyovasküler sistem
- İlk olarak, kan basıncını artırarak yanıt verir.
- ikinci olarak, kalbin lezyonları (kas - miyokardit, perikardiyal çanta - perikardit)
- kalpte donuk ağrı, düzensiz kalp atışı, nefes darlığı, bacaklarda şişme, genişlemiş karaciğer.
- Olumsuz bir miyokardit seyrinde, hasta akut kalp yetmezliği zemininde ölebilir.
- perikardit perikardda sıvı birikmesi veya ürik asit kristallerinin çökelmesiyle meydana gelebilir; bu da, göğüs hücresinin dinlenmesi sırasında, kalp sınırlarının genişlemesi ve ağrıya ek olarak, bir karakteristik (“cenaze”) perikardiyal sürtünme sağlar.
Kan oluşumu
Böbrekler tarafından eritropoietin üretiminde bir açıklığın arka planı karşısında, kan oluşumu yavaşlar. Sonuç, zayıflığın, uyuşukluğun, performansın düşmesinde çok erken kendini gösteren anemidir.
Pulmoner komplikasyonlar
kronik böbrek hastalığının geç evrelerinin karakteristiği. Bu üremik akciğer, interstisyel ödem ve akciğerin bağışıklık korunmasında bir düşüşün arka planına karşı bakteriyel iltihaplanmasıdır.
Sindirim sistemi
İştah, bulantı, kusma, oral mukoza iltihabı ve tükürük bezlerinde azalma ile reaksiyona girer. Üreme ile birlikte, kanamayla dolu olan mide ve bağırsakların aşındırıcı ve ülseratif kusurları ortaya çıkar. Akut hepatit de sıklıkla bir üraemia uydusu haline gelir.
Hamilelik sırasında böbrek yetmezliği
Fizyolojik olarak meydana gelen bir hamilelik bile böbreklerdeki yükü önemli ölçüde artırır. Kronik böbrek hastalığında hamilelik, patolojinin seyrini şiddetlendirir ve hızlı ilerlemesine katkıda bulunabilir. Bunun nedeni şu:
- Hamilelik sırasında, artan renal kan akımı, renal glomerulusun aşırı yüklenmesini ve bazılarının ölümünü uyarır.
- tuzların böbrek tübüllerinin geri emilmesinin koşullarının bozulması, böbrek dokusuna toksik olan yüksek miktarda protein kaybına yol açar,
- artmış kan pıhtılaşması böbreklerin kılcal damarlarında küçük kan pıhtılarının oluşumunu teşvik eder,
- Gebelik sırasında arteriyel hipertansiyon seyrinin kötüleşmesi glomerüllerin nekrozuna katkıda bulunur.
Böbreklerdeki filtrasyonun kötü olması ve kreatinin sayılarının daha yüksek olması, hamileliğin başlangıcı ve taşınması için daha elverişsizdir. KBH ve fetusu olan hamile bir kadın, bir dizi hamilelik komplikasyonunu ortaya çıkarır:
- arteriyel hipertansiyon
- Ödemeli nefrotik sendrom
- Preeklampsi ve eklampsi
- Şiddetli anemi
- Feto-plasental yetmezlik ve fetal hipoksi
- Fetusun gecikmesi ve malformasyonları
- Düşük doğum ve erken doğum
- Hamile bir kadının idrar sisteminin bulaşıcı hastalıkları
ESRD'li her bir hastada gebeliğin fizibilite sorusunu çözmek için nefrologlar ve doğum uzmanları-jinekologlar yer almaktadır. Aynı zamanda, hasta ve fetusun risklerini değerlendirmek ve kronik böbrek hastalığının ilerlemesinin her yıl yeni bir hamilelik olasılığını ve başarılı çözümünü azalttığı riskleri ile ilişkilendirmek gereklidir.
Tedavi yöntemleri
Kronik böbrek hastalığına karşı mücadelenin başlangıcı her zaman diyet ve su-tuz dengesinin düzenlenmesidir.
- Hastalara, günde 60 gram içerisinde protein alımının kısıtlanmasıyla, bitkisel proteinlerin baskın olarak kullanıldığı gıda önerilmektedir. Kronik böbrek hastalığının evre 3-5'e ilerlemesiyle, protein günde 40-30 g ile sınırlıdır. Aynı zamanda, sığır eti, yumurta ve yağsız balık tercih edilerek hayvansal proteinlerin payı bir miktar artmıştır. Popüler yumurta-patates diyeti.
- Aynı zamanda, fosfor içeren besinlerin (bakliyat, mantar, süt, beyaz ekmek, fındık, kakao, pirinç) tüketimi sınırlıdır.
- Fazla potasyum siyah ekmek, patates, muz, hurma, kuru üzüm, maydanoz, incir) tüketimini azaltmayı gerektirir.
- Hastalar, günde 2-2,5 litre (çorba ve hapları yıkamak dahil) seviyesinde içme rejimini, belirgin ödem veya inatçı arteriyel hipertansiyon varlığında yönetmelidirler.
- Gıdalardaki protein ve eser elementlerin hesaplanmasını kolaylaştıran bir gıda günlüğünü tutmak yararlıdır.
- Bazen diyete özel diyetler eklenir, yağlarla zenginleştirilir ve sabit miktarda soya proteini içerir ve mikro elementlerde dengelenir.
- Diyetle birlikte, dakikada 25 ml'den daha az GFR ile eklenmiş olan amino asitler Ketosteril'in yerini hastalar gösterebilir.
- Düşük proteinli diyet, tükenme, kronik böbrek yetmezliği enfeksiyöz komplikasyonları, kontrolsüz hipertansiyon, GFR ile dakikada 5 ml'den az, artmış protein yıkımı, ameliyat sonrası, ağır nefrotik sendrom, kalp ve sinir sistemi lezyonları ile terminal üremi, diyetin kötü taşınabilirliği için endike değildir.
- Şiddetli hipertansiyon ve ödem bulunmayan hastalarla sınırlı değildir. Bu sendromların varlığında tuz günde 3-5 gram kadar sınırlandırır.
şelatörlerin
Bunlar, bağırsakta bağlanma ve azotlu toksinlerin atılımı nedeniyle üremi şiddetini azaltmanıza izin verir. Glomerüler filtrasyonun nispi korunması ile kronik böbrek hastalığının erken aşamalarında çalışır. Poliphepane, Enterodez, Enterosgel, Aktif karbon, Polisorb, Filtrum STI kullanılır.
Anemi tedavisi
Aneminin rahatlatılması için, eritropoietin enjekte edilir, kırmızı kan hücrelerinin üretimini uyarır. Kullanımında bir sınırlama kontrol edilmemiş arteriyel hipertansiyondur. Eritropoietin ile tedavi demir eksikliğine (özellikle kadınlarda) yol açabileceğinden, terapi, oral demir preparatları (Sorbifer Durules, Maltofer ve diğerleri) ile desteklenmektedir. Anemi için demir preparatlarına bakınız.
Kanama bozuklukları
Kan pıhtılaşma bozukluklarının düzeltilmesi klopidogrel ile gerçekleştirilir. Tiklopedin, Aspirin.
Hipertansiyon tedavisi
Arteriyel hipertansiyon tedavisi için hazırlıklar: ACE inhibitörleri (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) ve sartans (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan) ve Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. saluretics (Indapamide, Arifon, Furosemide, Boumetanide) ile kombinasyon halinde.
Fosfor ve kalsiyum metabolizması bozuklukları
Fosfor emilimini engelleyen kalsiyum karbonat tarafından durdurulur. Kalsiyum eksikliği - D vitamininin sentetik preparatları
Su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi
Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Ana şey su ve sodyum diyetindeki bir kısıtlamanın arka planına karşı dehidratasyondan kurtulmak ve ayrıca belirgin nefes darlığı ve güçsüzlük ile dolu olan kanın asitlenmesini ortadan kaldırmaktır. Bikarbonatlar ve sitratlarla çözeltiler, Sodyum bikarbonat tanıtıldı. Ayrıca% 5 glukoz çözeltisi ve Trisamin kullanıldı.
Kronik böbrek yetmezliği ile sekonder enfeksiyonlar
Bu antibiyotik, antiviral veya antifungal ilaçların reçete gerektirir.
hemodiyaliz
Glomerüler filtrasyonda kritik bir azalma ile kan, cüruflar diyaliz solüsyonuna membran yoluyla aktarıldığında hemodiyaliz ile nitrojen metabolizmasından temizlenir. En yaygın olarak kullanılan cihaz, yapay bir böbrektir, daha az sıklıkla periton diyalizi, solüsyon karın boşluğuna döküldüğünde gerçekleştirilir ve periton, bir zarın rolünü oynar. Kronik böbrek yetmezliğinde hemodiyaliz kronik bir modda gerçekleştirilir, bunun için örümcekler günde birkaç saat boyunca uzman bir merkeze ya da hastaneye seyahat ederler. GFR 30-15 ml / dakika ile hazırlanan arterio-venöz şantı zamanında hazırlamak önemlidir. GFR'nin 15 ml'nin altına düşmesinden bu yana, diyaliz çocuklarda ve diyabetes mellituslu hastalarda başlatıldığından, GFR'nin dakikada 10 ml'den az olmasıyla, diğer hastalarda diyaliz gerçekleştirilir. Ayrıca, hemodiyaliz endikasyonları:
- Azotlu ürünlerle şiddetli zehirlenme: mide bulantısı, kusma, enterokolit, kararsız kan basıncı.
- Ödem ve elektrolit bozukluklarının tedavisine karşı dayanıklıdır. Serebral ödem veya pulmoner ödem.
- Kanın telaffuz edilen asitlendirilmesi.
Hemodiyaliz kontrendikasyonları:
- kanama bozuklukları
- kalıcı hipotansiyon
- metastazlı tümörler
- kardiyovasküler hastalık dekompansasyon
- aktif enfeksiyöz inflamasyon
- akıl hastalığı.
Böbrek nakli
Bu kronik böbrek hastalığı sorununa bir kardinal çözümdür. Bundan sonra, hasta yaşam için sitostatik ve hormon kullanmak zorundadır. Bir sebepten dolayı nakil reddedilirse, tekrarlanan nakil vakaları vardır. Transplante edilmiş böbrek ile gebelikte böbrek yetmezliği, gestasyona ara vermenin bir göstergesi değildir. Hamilelik, gerekli süreye kadar tolere edilebilir ve kural olarak, sezaryen ile 35-37 haftada izin verilir.
Böylelikle, “kronik böbrek yetmezliği” kavramının yerini alan Kronik Böbrek Hastalığı, doktorların problemi daha zamanında görmesini (genellikle dış semptomlar henüz ortaya çıkmadığında) ve tedavinin başlamasına yanıt vermesini sağlar. Yeterli tedavi hastanın ömrünü uzatabilir, hatta koruyabilir, prognozunu ve yaşam kalitesini arttırabilir.
CKD - nedir: hastalığın etiyolojisi
Kronik böbrek yetmezliği (CRF), çeşitli koşullar altında, genellikle insan sağlığı ve hatta yaşam için ciddi sonuçları olan bir bozukluktur.
Bu nedenle, böbrek hastalıkları aslında temel işlevlerini yerine getirmeye son verir ve organizmanın işini bir bütün olarak destekler. CKD - tıpta teşhis için ne, kaç tane yaşamak, daha fazla öğreniyoruz.
Patolojinin özü
Böbrek yetmezliği mutlaka böbreklerin veya idrar sisteminin bir hastalığı değildir. Diyabet gibi vücudun çeşitli patolojileri nedeniyle, böbreklerin yapısal bileşenleri ölür. Ve böbrekler idrarın çıkarılması ve filtrelenmesinden sorumludur.
Hastalığın akut formunda, böbrek fonksiyon bozukluğu hızlı bir şekilde gelişir, kronik seyrinde yavaş yavaş, kademeli olarak, bazen birkaç aydır, ancak ilerlemenin sürekli bir eğilimi vardır. Bu geri dönüşümsüz bir bozukluktur.
Kronik böbrek yetmezliği aniden ortaya çıkmaz. Bu nefronlara (böbreklerin "bileşimi" nin bir parçası olan üriner sistemin bir elemanı) saldıran hastalıkların sonucudur:
Bunun veya inflamatuar sürecin bir sonucu olarak, nefronlar yavaş yavaş ölür. Başlangıçta, bunlar sklerotik değişiklikler, aylar, bazen yıllar geçer, büyürler. Sonunda, böbrek hayati işlevlerini yerine getirmeyi bırakıyor.
Nefronların bile yüzde 50'sinde hasar, insanlar tarafından fark edilmeden gidebilir. Ve sadece kreatinin ve üre gibi göstergeler değişmeye başladığında, vücutta durun, CRF gelişir.
Yılda bir kez test yapmak ve CRF hastalığından kaçınmak için bir doktora başvurmak gerekir.
ICD'de kronik böbrek yetmezliği N18.9 kodu altında "genitoüriner sistem hastalıkları" sınıfındadır. Tedavi bir nefrologda devreye girer.
Yetişkinlerde ve çocuklarda kronik böbrek yetmezliğinin nedenleri
Hastalığın merkezinde insan vücudunu etkileyen yaşamın farklı dönemlerinde birçok hastalık vardır: böbreklerin genital patolojileri, gut, diyabet, metabolizma ile ilgili sorunlar, böbrek taşları, lupus eritematoz ve diğerleri. Provoke edici bir faktör, herhangi bir madde ile kronik zehirlenme olabilir.
Kronik böbrek yetmezliği sendromu - hamilelik sırasında tehlikeli bir durumdur. Bu nedenle, bebeğin planlama aşamasında bile, bir doktora danışılması ve muayene edilmesi önemlidir. Bir kadın zaten bu hastalığın kronik formundan muzdarip ise, o zaman uzman tüm gebelik ve gestasyon olasılıklarını değerlendirmek zorunda kalacak.
Çok şiddetli bir CRF'si olan bir kadının bir kadını hamileliği sonlandırması gerektiği durumlar vardır, çünkü hayatını tehdit etmiştir.
Hamilelerde böbrek yetmezliğine neden olan provokatif faktörler:
- piyelonefrit;
- Ürolitiyazis;
- Sistit ve idrar sisteminin diğer hastalıkları.
Sistit hamileliğin seyrini nasıl etkiler, makalemizi okuyun.
Özellikle piyelonefrit pozisyonunda kadınlarda akan kuruma, toksikoz belirtilerine benzeyebilir. Bazı durumlarda, gebe kadınların neden piyelonefrit geliştirdiğini belirlemek imkansızdır.
Hastanın ve fetüsün riskleri minimal ise ve buna izin veriliyorsa, doktor en ufak bir alevlenme ile bedensel efor ve yatak istirahatının tam bir sınırlamasını öngörür. Özel bir diyet, ilaç tedavisi, hastanede kalış süresi, ESRD belirtilerini azaltmaya yardımcı olur ve bir bebeği doğurur.
ESRD'li kadınlarda abortus için açık endikasyonlar olduğunu belirtmek gerekir - kandaki kreatinin seviyesinde 200 µmol / L ve üzeri bir artış.
Kanda kreatinin indeksi 190 µmol / l tespit edilirse hamileliğin planlanması yasaktır.
Gerçek şu ki, bu gösterge ne kadar yüksekse preeklampsinin gelişimi de o kadar muhtemeldir. Ve bu, bir kadının hayatı için gerçek bir tehdittir: bir inme mümkün, akut böbrek yetmezliği.
CRF'nin fetus için riskleri olduğunda: erken doğum, bebekler için yoğun bakım.
Her yıl, kronik böbrek yetmezliği 5-10 çocuğu bir milyondan çıkardı. Hastalığın nedenleri, piyelonefrit ve çeşitli nefropatiler, hidronefroz, polikistik böbrek hastalığı veya edinilmiş hastalıklar, örneğin diyabet gelişimi gibi konjenital hastalıklardır.
Çocuk anemi, yorgunluk, baş ağrısı, gelişimsel gecikme, susama vb.
Okul çağında 14 yıla kadar, kronik böbrek yetmezliği gelişmesi için elverişsiz olan çocuğun büyüme ve gelişmesi artmaktadır. Böbrekler vücutla birlikte büyümez, metabolizma bozulur, idrar sisteminin durumu kötüleşir. Bu durumda mortalite riski yüksektir.
Günümüzde, yeterince seçilmiş tedavi ile, özellikle 14 yaşından önce tedavi başlamışsa, ESRD'li çocuklar 25 yıla kadar yaşayabilmektedir.
Semptomlar ve hastalığın belirtileri
Görünüşünün başlangıcında, kronik böbrek yetmezliği kendini göstermeyebilir. Daha önce belirtildiği gibi, işaretler böbrek fonksiyonuna yüzde 50'ye kadar hasar görünmeyebilir. Patolojinin gelişmesi ile hasta halsizlik, halsizlik, uyuşukluk hissetmeye başlar. Aşağıdaki belirtiler mevcut olabilir:
- Özellikle gece sık idrara çıkma. İdrar atılımının ihlali nedeniyle, dehidrasyon gelişebilir;
- Kusma nöbeti olan mide bulantısı;
- Susuzluk ve kuru ağız hissi;
- Abdominal distansiyon, ağrıyan ağrı;
- ishal;
- Burun kanı;
- Soğuk algınlığı ve soğuk algınlığı sıklığı;
- Anemi.
Hastalığın geç evresinde, hasta astımdan muzdariptir ve hatta bilincini kaybedebilir. Tüm belirtiler yavaş yavaş artıyor.
sınıflandırma
Hastalık tüm dünyanın nüfusu arasında yaygındır. İstatistiklere göre, yılda milyonda 60 ila 300 kişi etkiliyor. Yoğun bakımda sağkalım yüzde 50'den fazladır. Uzmanlar CRF'yi farklı şekilde sınıflandırır. Örneğin:
- S.I.'ye göre sınıflandırma Ryabov.
0 derece - hastalık yoktur, diğer hastalıkların formunda risk faktörleri vardır.
1 derece - başlangıç. Herhangi bir böbrek hastalığı vardır, GFR normalden veya normalden biraz daha fazla olabilir.
2 derece - telaffuz edildi. Zehirlenme belirtileri görünür.
3. sınıf - ağır. Fosfor-kalsiyum metabolizması bozulur, anemi, kreatinemi vb. Artmaktadır.
4 derece - terminal. Konservatif tedavi etkili değildir. Hemodiyaliz.
Aşamaların ve sınıflamaların her birinin, sadece bir doktorun değerlendirebileceği kendi açık tezahürleri vardır.
CKD komplikasyonları
Kronik böbrek yetmezliği birçok vakada, insanlarda uzun süredir var olan bir hastalığın bir sonucudur. Doğrudan CRF'den kaynaklanan komplikasyonlar, bir kural olarak, zaten hastalığın şiddetli aşamalarında ortaya çıkar. En sık görülen komplikasyonlar kalp yetmezliği, kalp krizi, şiddetli hipertansiyondur.
CRF'yi ve merkezi sinir sisteminin aktivitesini etkiler. Daha sonra hasta konvülziyon, demansa kadar sinirsel bozuklukların gelişimi ile tehdit edilir.
Tromboz, diyaliz formunda tedavi sırasında nadir değildir. Ancak en tehlikeli komplikasyon, böbreğin nekrozudur.
Hasta genellikle ölümcül olduğu için komaya girebilir.
Son dönem kliniği
Terminal aşaması, CRF'nin geliştirilmesinde son noktadır. Bu maalesef en zor ve çaresiz. Bu, bir veya her iki böbreğin normal işleyişinde tam bir başarısızlık anlamına gelir.
Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) devam eden tedaviye rağmen minimum değerlere indirgenmiştir. Güçlü bir üremi vardır, yani vücut aslında kendi "atığı" ile kendini zehirler.
Bu durum kardiyovasküler sisteme zararın gelişmesine yol açar. Diyaliz ile güçlendirilmiş terapi, dedikleri gibi, iyileştirir ve sakatlar. Yaşamın işlevlerini destekler, ancak şiddetli hipertansiyon, şiddetli anemi ve tromboza neden olabilir.
Gastrointestinal fonksiyon ciddi şekilde etkilenir. Çoğu zaman, hasta gelişen kalp patolojileri nedeniyle ölür.
CRF ile Özürlülük
Kronik böbrek yetmezliğindeki sakatlık için tıbbi bir komisyonu geçmelisiniz.
Bununla birlikte, hasta işe yarayabilir olarak kabul edilir, eğer hastalığın ilk ya da başlangıç aşamasına sahipse, kendini tedavi edebilir, iç organların küçük lezyonlarına ve açıklanamayan semptomlara sahip olabilir. Bu hastalar kolay çalışmaya aktarılır ve 3 engelli gruba verilir.
İkinci engel grubu, hastalığın terminal aşamasında ve iç organların önemli ihlallerinde tanımlanmaktadır. Ancak evde çalışma ve koruma yeteneği korunmuştur.
Ve ilk grup böbrek nakli sırasında hastalığın ciddi terminal aşaması, vücudun ciddi lezyonları olan bir kişiye verilir. Günlük hayatta, bu hastalar başka bir kişinin yardımına ihtiyaç duyarlar.
Bir sakatlık kaydetmek için, bir hasta, kan biyokimyasal parametreleri, iskelet sisteminin x-ışınları, böbreklerin ultrasonografisi, katılan doktorun sonucu dahil olmak üzere, muayene ve çalışmaların tüm sonuçları için bir doktora danışmalıdır. Bu belgelerle, kişi komisyonun geçişine gönderilir.
Engelli grubunu belirledikten sonra hasta, izin verilen mesleklerden birinde yeniden eğitim alarak kolay iş tespit edilir. Ya da, terminal aşamasında, uygun ev-temelli bakım belirlenir ve bir bakım tedavisi ya da rehabilitasyon programı hazırlanır.
Çoğu zaman böbrek yetmezliğinin hipertansiyon veya ürolitiyazisden muzdarip farklı tiplerde diabetes mellituslu hastalarda geliştiğini unutmayın.
Bu tür hasta kategorileri bir doktor tarafından daha sık muayene edilmeli ve CRF gibi komplikasyonları önlemek için reçeteli ilaçlar kullanılmalıdır.
Böbrek yetmezliği nedir - bkz. "Sağlık TV" nin transferi:
Ev tedavisi
Akut ve kronik böbrek yetmezliği: belirtiler ve tedavi, engellilik kriterleri
Böbrek yetmezliği, tam veya kısmi böbrek fonksiyon kaybı olasılığının ortaya çıktığı yaşamı tehdit eden bir durumdur.
vb arka böbrek hastalığı ya da herhangi bir yaygın hastalık ve alerjik reaksiyon, sepsis, üreter taş tıkanması, farklı toksin zehirlenmesi, olarak oluşabilir böbrek yetmezliği
Böbrek yetmezliği, akut ve kronik formlarda kendini gösterebilir. Hastanın hastanede hastaneye kaldırılmasını gerektiren en tehlikeli akut böbrek yetmezliği. Kronik böbrek yetmezliği, daha az tehlikeli değildir, ki bu yavaş yavaş böbreklerin bozulmasına ve vücudun kendi hayati işlevlerinin ürünleri ile zehirlenmesine yol açar.
Akut böbrek yetmezliği
- Kan basıncında keskin bir düşüşle (miyokardiyal enfarktüs sırasında şok, kardiyojenik şok) ve şiddetli dehidratasyonla gelişen akut böbrek yetmezliği prerenal akut böbrek yetmezliği ile ilişkilidir.
- böbrek toksik etkileri (cıva klorür, kurşun, karbon tetraklorür, anilin, benzen, antifriz), toksik ve alerjik reaksiyonlar (antibiyotikler, kontrast, sülfonamidler, pitrofurany, salisilatlar uygulanması), akut böbrek yetmezliği (glomerulonefrit, piyelonefrit) OPN yol açar.
- Postrenal ARF, üreterler taş, tümör veya akut idrar retansiyonu (prostat adenomu, mesane tümörü vb.) İle bloke olduğunda gelişir. AKI sık nedenleri obstetrik patolojiler (septik düşük, patolojik alımı), ezilme sendromu, kalp ve büyük gemiler hastalıklar (miyokardial enfarktüs, aortik anevrizma) vardır.
Akut kronik yetmezlik belirtileri
- İlk dönemde ateş, titreme, basınç düşmesi, hemoglobin düzeyinde azalma, sepsiste toplum kaynaklı abortusla ilişkili hemolitik sarılık olabilir.
- İkinci dönem - keskin bir düşüş veya diürezin tamamen kesilmesi - nedensel faktörün etkisinden sonra ortaya çıkar. Kandaki azotlu cürufların seviyesi artar, bulantı ve kusma görülür ve koma (bilinç kaybı) gelişebilir. Sodyum iyonları ve suyun vücuttaki gecikmesi nedeniyle, çeşitli ödemler (akciğerler, beyin) ve asitler (karın boşluğunda sıvının birikmesi) mümkündür.
- 2-3 hafta sonra diürez yavaş yavaş geri yüklenir. Bu süre içinde idrar miktarı günde 2 litreyi geçebilir.
- 3-4 hafta sonra kandaki azotlu cüruf seviyesi azalır ve 6-12 aylık bir iyileşme süresi başlar.
Akut kronik yetmezliğin tedavisi
Kronik böbrek yetmezliği
Kronik böbrek yetmezliği belirtileri
Kronik böbrek yetmezliğinin gelişim aşamaları
Literatürde, kronik böbrek yetmezliğinin 4 aşaması vardır: I - gizli; II - telafi edildi; III - aralıklı; IV - terminal.
Bununla birlikte, pratikte kurulan 3 aşamalı tahsis ile sınıflandırma, hasta yönetiminin taktiklerini belirlemek için daha uygundur (konservatif taktikler veya diyaliz için hazırlık ve davranışı).
Kronik böbrek yetmezliği (CRF) aşamaları:
- Ben kronik böbrek yetmezliği aşaması - başlangıç (latent) - 80-40 ml / dak glomerüler filtrasyon oranı (GFR); Klinik olarak: poliüri, hipertansiyon (hastaların% 50'si); laboratuvar: hafif anemi.
- Evre II CRF - konservatif - GFR 40–10 ml / dak; Klinik olarak: poliüri, noktüri, hipertansiyon; laboratuvar: orta derecede anemi, kreatinin 145-700 µmol / l.
- Aşama III CRF - terminal - GFR 10 ml / dak'dan az; Klinik olarak: oligüri; laboratuvar: şiddetli anemi, hiperkalemi, hipernatremi, hipermagnezyum, hiperfosfatemi, metabolik asidoz, kreatinin 700-800 mikromol / l'den fazla.
CRF, nefronların ölümünün neden olduğu tanım gereğidir, yani. geri dönüşümsüz ve dar anlamda geri döndürülemez olarak, glomerüler filtrasyon oranı 60 ml / dak / 1.73 m2'den az olduğunda kronik böbrek yetmezliğinin evresi olarak kabul edilir. Bununla birlikte, CRF'nin tüm sınıflandırmaları, 60 ml / dakikadan daha fazla GFR ile erken, tersinir aşamaları içerir. Ayrıca, farklı kriterler kullanılarak kronik böbrek hastalığının evresini değerlendirmek için: kreatinin ve kan üre düzeyi, glomerüler filtrasyon hızı (GFR). Bununla birlikte, kronik böbrek hastalığının tek aşamalı olarak (evre I - III veya I - IV), serum kreatinin ve üre indekslerindeki dalgalanmalar bazen çok farklıdır.
Buna ek olarak, "kronik böbrek yetmezliği" kendisini doktor taahhütlü böbrek ile ilişkilidir ve hastalarda - bir uç durumda, "yapay böbrek" ile ve sık sık depresyona yol açan halde, umutsuzluk, bir dereceye kadar. Erken evre böbrek yetmezliği, tersine çevrilebilir, ve ne kadar uç daha sonra yöntem yavaşlatabilir kullanılarak nefroprotektsii olabilir ya da böbrek fonksiyonunu stabilize etmek için. CRF için çeşitli kriterler epidemiyolojisini incelemekte ve konservatif ve ekstrakorporeal tedavilere olan ihtiyacı planlamaktadır.
Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi
Yeterli hemodiyaliz veya peritoneal hemodiyalizin zamanında başlaması, üremi semptomlarının çoğunun gelişmesini engeller ve önler. Sağlanan diyaliz dozunun göstergesi - KM (üre'de) 1.2'den yüksekse hemodiyaliz yeterli kabul edilir. Yeterli diyaliz ile, hastalarda üremi, aşırı hidrasyon belirtisi yoktur. Anemi eritropoez uyarıcılar tarafından kontrol edilir. AH, antihipertansif ilaçların düzeltilmesinden çok hassastır. Diyaliz prosedürünün komplikasyonları nadirdir veya hiç yoktur.
Hemodiyaliz etkinliğinin değerlendirilmesi:
- yüksek - azotlu toksin seviyesinde önemli bir azalma, hemodiyaliz komplikasyonlarının yokluğu, kontrollü hipertansiyon, anemide bir azalma, çeşitli sistem ve organlarda belirgin bozuklukların olmaması;
- azotlu kan atığının tatminkar - orta düzeyde azalması, kararsız hemodinamikler, böbrek yetmezliği bulgularının stabilizasyonunun arka planına karşı hemodiyaliz komplikasyonlarının varlığı;
- düşük - azotlu toksinlerin içeriğinde hafif bir azalma, üriner sistemin disfonksiyonu, kronik böbrek hastalığının ilerlemesi.
Başarılı nefrotransplantasyon kriterleri: azotemi yokluğu, rejeksiyon krizleri (akut ve kronik), komplikasyonlar - anlamlı hipertansiyon, osteopati, enfeksiyöz komplikasyonlar. Hastalar diyaliz sırasında kaybedilen rehabilitasyon seviyesini kısmen restore etti. Böbrek greft fonksiyonunun kaybedilmesi ve hemodiyalize geri dönmesi, hastanın durumunu her zaman kararsızlaştırır.
Kronik böbrek yetmezliğinin ilaç tedavisi
CKD ve Kronik Böbrek Hastalığı (CKD)
Halen, kronik böbrek yetmezliği terimi neredeyse hiç kullanılmamaktadır. Yabancı ve modern Rus edebiyatında, şimdi "kronik böbrek hastalığı" (KBH) hakkında konuşmak daha yaygındır.
Kronik böbrek hastalığı (KBH), nosolojik tanıdan bağımsız olarak üç ay veya daha uzun süre devam eden glomerüler filtrasyon hızında (GFR) azalma ile veya azalmadan yapısal veya fonksiyonel böbrek hasarı bulgularıdır. KBH kavramı, kronik böbrek yetmezliğinin (CRF) gelişmesi, CRF'nin tüm evreleri ve renal replasman tedavisi için tüm seçenekler (RRT): hemodiyaliz, periton diyalizi, kadavra böbrek transplantasyonu ve canlı bir vericiden bir böbrek olmak üzere tüm böbrek hasarı biçimlerini kapsamaktadır.
Kronik böbrek hastalığı, sosyal açıdan önemli bir sorundur, hemodiyaliz programı kullanılarak replasman renal tedaviye giren kronik böbrek yetmezliği olan hastaların sayısı hızla arttığında ortaya çıkmıştır. KBH, diyabetes mellitus (DM), arteriyel hipertansiyon (AH) hastalığına yakalanmış RRT alan kişilerde çok daha yaygındır.
Buna karşılık, diyabet ve hipertansiyondan muzdarip hastaların çalışmaları, KBH gelişimi ile ciddi kardiyovasküler komplikasyonların insidansında belirgin bir artışa sahip olduklarını ve RRT'nin başlangıcından önce kardiyovasküler ölüm riskinin genel erişkin popülasyondan 20 kat daha yüksek olduğunu göstermiştir. Kronik böbrek hastalığının nedenleri - birincil böbrek hasarı: kronik glomerülonefrit, kronik piyelonefrit, amiloidoz, polikistik böbrek hastalığı; Diabetes mellitusta sekonder böbrek hasarı, sistemik bağ dokusu hastalıkları, arteriyel hipertansiyon.
Kronik Böbrek Hastalığının Aşamaları (CKD)
Stranacom.Ru
Bir böbrek sağlığı blogu
- ev
- Kronik böbrek yetmezliği 2 derece
Kronik böbrek yetmezliği 2 derece
Yavaşça gelişen böbrek fonksiyonu, uzamış üremi, arteriyel hipertansiyon, bozulmuş su tuzu ve asit-baz dengesine yol açan kronik böbrek yetmezliği (CRF) olarak adlandırılır.
Bu çılgınlığa eşlik eden herhangi bir hastalık varsa, pnömoni mi yoksa basit bir soğuk mu, böbreklerin çalışma hücreleri yavaş yavaş ölür, bu da hastanın durumunda önemli bir bozulmaya neden olur. Kronik böbrek hastalığının son aşamasında, böbrekler küçülür ve küçülür, hemen hemen tüm nefronlar ölür. Sonuç olarak, bu çift organın fonksiyonel durumu, işinin tamamen durmasına kadar ciddi bir şekilde rahatsız edilmektedir.
Telafi edilen evre daha belirgin bir semptomatik kompleks ile karakterizedir. Asidoz ve protein metabolizmasında bir değişiklik, latent bir dönemin belirtilerine eklenir, idrar artışı artar (ortalama olarak günde ortalama 2.5 litre idrar serbest bırakılırken, normal olarak sağlıklı bir insan bu biyolojik sıvının 800 ml'sinden 1.5 litreye kadar çıkar).
Aralıklı evre, böbreklerin işleyişinde belirgin bir bozulma ile karakterizedir. Aynı zamanda hastanın cildi incelir, kuru ve sararır, genel halsizlik artar, iştah belirgin şekilde azalır, genellikle solunum organlarının ve solunum hastalıklarının iltihaplanması söz konusudur.
Terminal aşamasında hastanın böbrekleri pratik olarak çalışmaz. Yavaş yavaş, idrarın kesilmesi ve tüm iç organların aktivitesinin bozulduğu kanın doğrudan içine girmesi durur, hasta tıbbi yardım olmadan ölür. Ama düzenli hemodiyaliz sayesinde (ekstrarenal kan temizleme yöntemi), vücut daha uzun yıllar çalışabilir.
Ayrıca, bu gibi görüntüleme yöntemleri kullanılarak hastalığın tanısı paralel olarak teşhis için:
Bu olaylar, böbreklerin durumunu ve hastalığın ilerlemesini izlemenizi sağlar.
Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi doğrudan kendi sahnesine bağlıdır.
Hastanın gizli bir aşaması varsa, doktor altta yatan hastalık için terapi yazacak, böbreklerdeki enflamatuar sürecin alevlenmesini önlemeye yönelik önlemler alacak ve sonuçta patolojinin daha ciddi hale gelmesi riskini azaltacaktır.
Son aşamadaki hastalar düzenli hemodiyaliz ve periton diyalizi gerektirir.
Kronik böbrek yetmezliği
İçindekiler:
tanım
Kronik böbrek yetmezliği (CRF), çeşitli birinci veya ikincil kronik böbrek hastalıklarının son aşamasıdır; bu, çoğu hastada ölüm nedeniyle aktif nefrojen sayısında belirgin bir azalmaya yol açar. CRF için, böbrekler kendi boşaltım ve endrüktif fonksiyonlarını yerine getirme yeteneklerini kaybederler.
Kronik böbrek yetmezliği - kreatinin aşamaları
Kronik böbrek yetmezliği (CRF), böbreklerin çalışmasında tam veya kısmi bir azalma olduğu idrar sisteminin ciddi patolojilerini ifade eder. Hastalık oldukça yavaş gelişir, gelişiminin çeşitli aşamalarından geçer, her biri böbreklerin ve tüm organizmanın işindeki bazı patolojik değişikliklerle birlikte gelir. ESRD, farklı şekillerde ortaya çıkabilir, ancak bunaltıcı bir şekilde, hastalığın ilerlemesi ve ilerlemesi ve alevlenme dönemleri eşlik eder. Hastalığın zamanında teşhisi ile gerekli medikal tedaviyi gerçekleştirmek, gelişimini yavaşlatmak, böylece daha şiddetli aşamaların tezahürünü durdurabilir.
Kronik böbrek yetmezliğinde yüksek kreatinin nedir?
Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalarla kronik böbrek yetmezliğinin hangi evresinde olduğunu belirlemek mümkündür. Biyokimyasal kan testi iyi bir bilgilendirici değere sahiptir, bunların sonuçları, hastalığın türünü, komorbiditeleri, kronik böbrek hastalığının evrelerini ve kandaki kreatin düzeyini belirlemeye yardımcı olur.
Kreatinin, dokuların enerji metabolizmasında rol oynayan kan plazmasının önemli bir bileşenidir. Vücuttan idrarla dışarı atılır. Kanda kreatinin yükseldiğinde, bu, böbrek işlevinin kesin bir belirtisinin yanı sıra, aşamaları doğrudan seviyesine bağlı olan kronik böbrek yetmezliğinin olası gelişiminin bir işaretidir.
Kan plazmasındaki yüksek kreatinin düzeylerine ek olarak, doktorlar diğer göstergelere de dikkat ederler: üre, amonyak, uratlar ve diğer bileşenler. Kreatinin, vücuttan çıkarılması gereken bir cüruf ürünüdür, dolayısıyla miktarı izin verilen oranın üzerine çıkarsa, onu azaltmak için hemen önlem almak önemlidir.
Erkeklerde erkek kreatinin oranı 70–110 µmol / L, kadınlar için 35-90 µmol / L ve çocuklar için 18–35 µmol / L'dir. Yaşla birlikte, miktarı artar, böylelikle böbrek hastalığı gelişme riski artar.
Nefrolojide hastalık, her biri tedaviye bireysel bir yaklaşım gerektiren kronik böbrek yetmezliği evrelerine ayrılır. Kronik formu en sık idrar sisteminde uzun süreli patolojilerin arka planı veya akut formdan sonra uygun tedavi olmadan gelişir. Çoğu zaman, erken dönem böbrek yetmezliği bir kişiye herhangi bir rahatsızlık vermez, ancak tarihte diğer kronik hastalıklar mevcut olduğunda: piyelonefrit, glomerulonefrit, ürolitiazis, nefroptoz, daha sonra klinik daha belirgin hale gelir ve hastalık hızla ilerler.
Tıpta CKD, progresif patolojilerin neden olduğu renal nefronların ölümüne kendini gösteren bir semptom kompleksi olarak kabul edilir. Hastalığın karmaşıklığı göz önüne alındığında, çeşitli aşamalara, formlara ve sınıflandırmalara ayrılır.
Ryabov sınıflandırması
Ryabov'a göre kronik böbrek yetmezliğinin sınıflandırılması, hastalığın üç ana aşamasının ve kan plazmasındaki kreatinin miktarının göstergelerinden oluşur.
Latent (evre 1) - hastalığın başlangıç ve geri dönüşümlü formlarını ifade eder. Sınıflandırın:
- Faz A - kreatinin ve GFR normaldir.
- Faz B - kreatinin 0.13 mmol / l'ye yükseldi ve GFR azaldı, ancak% 50'den az değil.
Azotemik (aşama 2) - stabil ilerleyen formu.
- Faz A - kreatinin 0.14-0.44, GFR% 20-50.
- Faz B - kreatinin 0.45-0.71, GFR% 10-20.
Uremic (3. aşama) - ilerici.
- Faz A - kreatinin düzeyi 0.72-1.24, GFR% 5-10.
- Faz B - kreatinin 1.25 ve üstü, SCF
Kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle, sınıflandırma zorunludur, çünkü hastalığın her aşamasında bir kişi tedaviye özel ve bireysel bir yaklaşım gerektirir.
Kronik böbrek hastalığı, yaklaşık 3 ay süren böbrek dokularında uzun bir patolojik süreç nedeniyle kendini gösterebilen ciddi bir durumdur. Hastalığın ilk aşamalarında belirtiler fark edilmeyebilir, ancak nefronlar zarar gördükçe, klinik daha belirgin olacaktır ve sonuçta kişinin tamamen sakatlanmasına ve ölümüne yol açabilir.
Kronik böbrek yetmezliğinde kreatinin ve üre normları 2 derece
Kronik böbrek yetmezliği, CRF, geri dönüşümsüz bir böbrek fonksiyon bozukluğudur. Vücudun aktivitesinin sürecinde ortaya çıkan zararlı maddeleri filtrelemekten sorumlu olan ve bir kişinin asit-baz dengesini ve basıncını düzenleyen böbreklerdir.
Bu hastalığın gelişimi yavaş yavaş ortaya çıkar ve hastalığın başlangıcı kural olarak asemptomatiktir. Ortaya çıkan klinik semptomlar, hipertansiyon gibi diğer hastalıklarla ilişkili olabilir. Kronik böbrek yetmezliğini teşhis etmek için, renal glomerülün, GFR'nin filtrasyon oranı ile sınıflandırılması gereklidir.
Kronik böbrek hastalığının nedenleri
Böbreklerin çalışmasındaki bozulma, hem beklenmedik hasar faktörleri hem de uzun süreli patolojinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Birinci durumda, böbrek yetmezliği, bazı durumlarda sağlığın bozulmasına ve böbrek yapısının tahrip olmasına neden olan akut bir aşama ile karakterizedir.
Organ patolojiye bağlı olarak bir süre zarar gördüğü takdirde, bu süre yaklaşık 3 aydır, daha sonra hastalık, oldukça hoş olmayan sonuçlar doğurarak kronik aşamalara girer. Bu semptomlardan biri hemodiyaliz gerektiren ciddi böbrek hasarıdır.
Bu tür bozuklukların nedenleri arasında, başlıca inflamatuar süreçler, dolaşım bozuklukları ve böbreklerde toksik bir şekilde hareket eden diğer immünolojik nedenler, ürotelitis ve genitoüriner sistemdeki diğer hastalıklar. Sebeplerden biri hipertansiyon veya diyabet olabilir.
tanılama
Böbrek fonksiyonunun tanısında ana kriter, zaman birimi başına filtreden geçen plazmanın miktarıdır. Aynı zamanda kandaki kreatinin miktarı, kreatinin ve diürez, idrarın salgılanan nicel bir göstergesidir.
Çoğu zaman, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda, hiperfosfatemi, trombositopeni, hiperkalsemi ve hipokalsemi, anemi, kan hacmi, asidoz ve arteriyel hipertansiyon ile ilgili sorunlar gözlenir. Hücrelerdeki protein kaybı, eksikliği ile ilişkili bozukluklara neden olur. Bu endokrin yetmezliği ve immün yetmezlik.
semptomlar
Kronik böbrek yetmezliği aşağıdaki belirtilerle eşlik eder:
- vücut ısısında azalma;
- idrar çıkışını azaltmak;
- halsizlik ve genel halsizlik;
- iştah ve yorgunluk kaybı;
- vücutta hidrasyon ile ilgili sorunlar;
- azaltılmış bağışıklık.
Glomerüller en baştan hipertrofiye edilir ve böbrek büyüklüğünde bir değişikliğe yol açar. Ancak, üremi adı verilen son dönem kronik böbrek yetmezliği durumunda, böbrekler, aksine, küçük boyutlarda farklılık gösterir.
Kandaki hastalığın büyümesi ile birlikte protein metabolizması sürecinde ortaya çıkan toksik maddeleri biriktirerek kreatinin, üre ve ürik asit konsantrasyonunu arttırır. Vücudun genel bir zehirlenmesi vardır.
Kronik formu. evre
CKD, glomerüler filtrasyon hızında SCF'den farklıdır.
- GFR'nin normal işlevi, gizli aşama, dakikada 90 ve daha fazla mililitre arasındadır;
- erken bir aşamada, filtrasyon hızı dakikada 60 ila 89 ml arasında bir sayı ile karakterize edilir;
- orta evre için, GFR dakikada 30 ila 59 ml'dir;
- şiddetli aşamada GFR, dakikada 15 ila 29 ml arasındadır;
- üremi ile, terminal aşaması, filtrasyon oranı dakikada 15 ml'den azdır.
Kronik böbrek yetmezliğinin gelişimi oldukça yavaştır. Filtrasyon seviyesi dakikada 15 ml'den az ise, acil böbrek tedavisi gereklidir. Glomerüler filtrasyon hızı azaldıkça, vücuttaki diğer sistem ve organlardan daha fazla semptom ve komplikasyon ortaya çıkar.
Üre ve kreatinin açısından da bir bölünme vardır. Örneğin, kronik böbrek hastalığı grade 2 ile, kreatinin ve üre 176-3.352 mmol / l'dir. ve 10-17 mmol / 1'dir. Sırasıyla.
Her aşamanın klinik resimleri
İlk aşamada belirtiler altta yatan patolojiye, hipertansiyona veya diyabete dayanır. Hasta yüksek tansiyona sahiptir. Nedeni tanımlamak ve böbrek yetmezliğinin işlevini etkileyen tüm faktörleri ortadan kaldırmak gereklidir.
İkinci aşama, idrar yolunun artmış dehidrasyonu ve enfeksiyonu ile karakterizedir. Genellikle paratiroid hormonu ve paratiroid bezlerinin salgılanmasını uyaran D vitamini eksikliği vardır. Çoğunlukla hastanın böbrek eritropoietin üretimindeki azalmaya bağlı anemi vardır.
Üçüncü aşamada, noktüri, poliüri, sık idrara çıkma ve sürekli susama sık görülür. Çoğu hastada zayıflık, şiddetli yorgunluk ve düşük fiziksel aktiviteye neden olan yüksek tansiyon ve anemi şikayet edilir.
Evre 4 CRF, hastayı aşan palpe edilebilen semptomlarla işaretlenir. Safra gastrointestinal kanalın kısmında rahatsızlık, bulantı, iştahsızlık, sık sık kusma vardır. Hastaların% 80'inde yüksek tansiyon, kalp yetmezliği ve kalbin sol ventrikülünde hipertrofi görülür.
Beşinci aşama olan üremi tüm sistem ve organları etkiler. Hasta renal replasman tedavisi veya böbrek nakli gerektirir. Bu meydana geldiğinde, terminal böbrek yetmezliği belirtileri gerilemektedir.
tedavi
Böbrek disfonksiyonu aniden ortaya çıkarsa, ilk önce neden ortadan kaldırılmalıdır. Örneğin, dehidratasyon sırasında sıvı eksikliğini doldurmak, kalp yetmezliğini tedavi etmek, idrar yolundaki veya kan damarlarındaki bariyerleri ortadan kaldırmak gerekir.
Kandaki potasyum konsantrasyonunu ve vücuttaki minerallerin toplam dengesini dikkatlice izlemek gereklidir. Böbrek yetmezliği derecesi göz önüne alındığında, ilaç hekim tarafından uzun bir süre izlenmelidir. Hoş olmayan sonuçları önlemek ve böbrek parankiminin rejenerasyonuna müdahale etmemek için hastaya renal replasman tedavisi önerilmektedir.
CRF geri dönüşümsüzdür ve buna neden olan altta yatan patolojinin ciddiyetine ve ayrıca vücuttaki diğer hastalıkların varlığına, hastanın yaşına ve kilosuna bağlıdır. En olumsuz olanı, faktörlerin bir kombinasyonudur: sigara, erkek hasta, yüksek proteinüri ve hiperlipidemi.
İlaç rejiminin amacı, aşağıdaki gibi advers hastalıkların ortadan kaldırılmasını amaçlamalıdır:
- diabetes mellituslu hastalarda gliseminin hizalanması;
- kan basıncı göstergelerinin normalizasyonu;
- hiperlipidemi tedavisi;
- vücudun diğer hastalıklarının tedavisi;
- vücuttaki su ve elektrolit dengesinin ortadan kaldırılması;
- madde alımı ve nörotoksik etki ilaçları;
- anemi ve diğer komplikasyonların tedavisi ve önlenmesi.
İdrarın klinik analizinde, idrardan protein kaybını günde 0.3 g'dan az olmayan bir değere düşürmek gerekir. Bunu yapmak için, reseptörleri engelleyen ilaçların yanı sıra bir grup inhibitör ajan kullanın. Fibratların ve statinlerin alındığı kandaki kolesterolü düşürmek için hastanın yaşam tarzı değişir. Eğer CRF evre 5'e ulaştıysa, hemodiyaliz prosedürü bir gereklilik haline gelir.
hemodiyaliz
Glomerüler filtrasyon hızı, 1.73 m3 için dakikada 15-20 ml'ye düştüğünde, hastanın hemodiyalize girmesi gerekir. Kullanım endikasyonları aşağıdaki tehlikeli durumlardır:
- kronik kusma ve mide bulantısı;
- çok şiddetli hipertansiyon;
- kreatinin miktarının kandaki dekübrede 12 mg'dan fazla veya desilitrede 300 mg'dan fazla bir üre değerinde bir artış;
- üremik perikardit.
Yaygın insanlarda, hemodiyalize yapay böbrek denir.Bu cihaz sıvı ve kan akışını sağlar, diyaliz difüzyon ve ultrafiltrasyon prensibine göre yarı geçirgen membranlar yoluyla gerçekleşir. Böylece toksinlerden ve tehlikeli metabolitlerden gerekli metabolizma ve kan temizliği sağlanır.
İşlem, alımların her birinde 4-5 saat boyunca haftada üç kez gerçekleştirilir. Hemodiyaliz sırasında, hastaya kan pıhtılaşmasını önlemek için Heparin enjekte edilir. Hemodiyaliz hastalarının yaşam beklentilerine göre, doktorların görüşleri farklıdır, ancak ortalama olarak bu gösterge 20 ila 35 yıl arasında değişmektedir.
Böbrek nakli
Kronik böbrek yetmezliği için tam bir tedavi sadece cerrahi böbrek transplantasyonu ile ortaya çıkar. Bu operasyon sırasında diyaliz hastalarının hayatı iyileştirildi. Transplantasyon için, ölen ya da yaşayan donörden uyumlu bir dokuya ihtiyaç vardır. Çoğu zaman vücut bulunana kadar beklemek uzun zaman alır.
Kanda, kreatinin düzeyi 6 mg / litreden fazla olan diyaliz hastalarına organ nakli için acil ihtiyaç vardır. Başarılı transplantasyondan sonra hastalara, reddi önlemek için tasarlanmış steroidler ve immünosupresif ilaçlar reçete edilir. Kontrendikasyonlar ileri yaş, kanser ve aterosklerozdur.
Ameliyattan sonra, böbreklerin işlevini düzenli olarak izlemeniz gerekir. İstatistikler, nakledilen organların% 80'inin 5 yıldaki başarısını göstermektedir. Ne yazık ki, gerçekleştirilen operasyonlar transplantasyon için bekleme listesindeki hastalardan en az üç kat daha azdır.