Üriner sistemin görevini yapabilmesi için kaslar ve sinirler birlikte çalışarak idrarı mesanede tutmalı ve daha sonra doğru zamanda serbest bırakmalıdır. Sinirler, mesanenin dolduğunu bildirmek için mesaneden beyne mesajlar taşır. Ayrıca beyinden mesaneye mesaj ileterek kaslara ya gerginleşmesini ya da gevşetmesini söylerler. Beyin ve mesane arasında mesaj taşıması gereken sinirler düzgün çalışmıyorsa, bir sinir sorunu mesane kontrolünüzü etkileyebilir.
Sinir hasarı hangi mesane kontrol sorunlarına yol açar?
Yetersiz çalışan sinirler, üç farklı mesane kontrol sorununa yol açabilir.
Sinirler beyinden mesaneye ve sfinktere sinyal taşır.
Aşırı aktif mesane. Hasarlı sinirler mesaneye yanlış zamanda sinyal göndererek kaslarının uyarı vermeden sıkışmasına neden olabilir. Aşırı aktif mesanenin semptomları arasında
- idrar sıklığı – günde sekiz veya daha fazla veya geceleri iki veya daha fazla idrara çıkma olarak tanımlanır
- acil idrara çıkma – ani, güçlü hemen idrara çıkma ihtiyacı Güçlü idrara çıkma dürtüsü
Sfinkter kaslarının zayıf kontrolü. Sfinkter kasları üretrayı çevreler ve idrarı mesanede tutmak için kapalı tutar. Sfinkter kaslarına giden sinirler hasar görürse, kaslar gevşeyebilir ve idrar atmaya çalışırken sızıntıya izin verebilir veya gergin kalabilir.
İdrar tutma. Bazı insanlar için sinir hasarı, mesane kaslarının idrar boşaltma zamanının geldiği veya mesaneyi tamamen boşaltmak için çok zayıf olduğu mesajını almaması anlamına gelir. Mesane çok dolarsa, idrar birikebilir ve artan basınç böbreklere zarar verebilir. Veya çok uzun süre kalan idrar böbreklerde veya mesanede enfeksiyona neden olabilir. İdrar retansiyonu taşma inkontinansına da yol açabilir.
Sinir hasarına ne sebep olur?
Birçok olay veya durum sinirlere ve sinir yollarına zarar verebilir. En yaygın sebeplerden bazıları
- vajinal doğum
multipl skleroz
Ayrıca bazı çocuklar, mesanenin idrar salmasını engelleyen, idrar yolu enfeksiyonlarına veya böbrek hasarına yol açan sinir sorunlarıyla doğarlar.
Doktor sinir hasarı ve mesane kontrol sorunları için nasıl test yapacak?
Bir sağlık sorununa yönelik herhangi bir değerlendirme, tıbbi öykü ve genel bir fizik muayene ile başlar. Doktorunuz bu bilgiyi mesane probleminizin olası nedenlerini daraltmak için kullanabilir.
Sinir hasarından şüpheleniliyorsa, doktorun hem mesaneyi hem de beyin de dahil olmak üzere sinir sistemini test etmesi gerekebilir. Üç farklı test türü kullanılabilir:
ürodinami. Bu testler, ne kadar tutabileceğini görmek için doldurulurken mesanedeki basıncın ölçülmesini ve ardından mesanenin tamamen ve verimli bir şekilde boşalıp boşalmadığını kontrol etmeyi içerir.
Görüntüleme. Doktor, beyin de dahil olmak üzere idrar yolu ve sinir sisteminin fotoğraflarını çekmek için ultrason, X-ışınları, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları gibi farklı ekipman türleri kullanabilir.
EEG ve EMG. Elektroensefalograf (EEG), beyindeki herhangi bir işlev bozukluğunu algılamak için alına pedli tellerin yerleştirildiği bir testtir. Doktor ayrıca, mesanenin sinirlerini ve kaslarını test etmek için alt karın üzerine yerleştirilmiş pedleri olan teller kullanan bir elektromiyograf (EMG) kullanabilir.
Aşırı aktif mesanenin tedavileri nelerdir?
Mesane kontrol probleminin tedavisi, sinir hasarının nedenine ve ortaya çıkan işeme disfonksiyonunun tipine bağlıdır.
Aşırı aktif mesane durumunda, doktorunuz mesane eğitimi, elektrik stimülasyonu, ilaç tedavisi ve diğer tüm tedavilerin başarısız olduğu ciddi vakalarda ameliyat gibi bir dizi strateji önerebilir.
Mesane eğitimi. Doktorunuz sizden bir mesane günlüğü tutmanızı isteyebilir – sıvı alımınızın, tuvalete yaptığınız gezilerin ve idrar kaçırma olaylarının bir kaydı. Bu kayıt, bir kalıbı gösterebilir ve günün belirli saatlerinde tuvaleti kullanmaya özen göstererek kazalardan kaçınmanın yollarını önerebilir – bu uygulamaya zamanlanmış işeme denir. Kontrolü ele geçirdikçe, tuvalete gidişleriniz arasındaki süreyi uzatabilirsiniz. Mesane eğitimi ayrıca idrarda tutan kasları güçlendirmek için Kegel egzersizlerini de içerir.
Elektrik stimülasyonu. Mesane ve sfinkter kaslarını kontrol eden sinirleri uyarmak için hafif elektrik darbeleri kullanılabilir.
Mesane sinir stimülasyonuna iki yaklaşım vardır; periferik ve merkezi.
Periferik uyarıya perkutan tibial sinir uyarımı (PTNS)
ve bir doktorun ayak bileği yakınına küçük bir iğne
yerleştirdiği ve haftalık tedavileri içerir. tibial sinir yoluyla küçük bir elektrik akımı gönderir.
Merkezi stimülasyona InterStim denir ve elektrik telini yakınına yerleştirmek için küçük bir cerrahi prosedür içerir. kuyruk kemiği. Bu prosedür iki adım içerir. İlk olarak, tel derinin altına yerleştirilir ve birkaç gün boyunca yanınızda taşıdığınız geçici bir uyarıcıya bağlanır. Bu deneme süresi boyunca durumunuz düzelirse, tel kuyruk kemiğinin yanına yerleştirilir ve cildinizin altındaki kalıcı bir uyarıcıya bağlanır.
InterStim sistemi, diğer tedavilerin işe yaramadığı hastalarda sıkışma inkontinansı, aciliyet-sıklık sendromu ve idrar retansiyonunu tedavi etmek için kullanılır.
Mesane işlevini kontrol eden sinirlere hafif elektrik darbeleri iletmek için cildinizin altına bir cihaz yerleştirilebilir.
İlaç tedavisi. Farklı ilaçlar idrar yollarının sinirlerini ve kaslarını farklı şekillerde etkileyebilir.
Mesane kaslarını gevşeten ve mesane spazmlarını önleyen ilaçlar arasında oksibutinin klorür (Ditropan), tolterodin (Detrol),
bulunur. ) solifenasin (Vesicare), darifenasin (Enablex), trospium klorür (Sanctura),
antikolinerjikler adı verilen ilaç sınıfına ait olan festerodin (Toviaz), hiyosiyamin (Levsin) ve propantelin bromür (Pro-Banthine). En yaygın yan etkileri ağız kuruluğudur, ancak büyük dozlar bulanık görme, kabızlık, daha hızlı kalp atışı ve kızarmaya neden olabilir. Oksibutinin (Oxytrol) için yeni bir yama uygulama sistemi yan etkileri
azaltabilir ve artık reçetesiz temin edilebilir.
aşırı aktif mesane için yeni onaylanmış ilaçlar arasında Botox ve mirabegron (Myrbetriq) bulunur. Mirabegron, beta-3 adrenerjik agonistleri adı verilen benzersiz bir ilaç sınıfına aittir
ve olabilir
) antikolinerjiklerin başarılı olmadığı
durumlarda etkilidir veya daha iyi tolere edilir. Botoks, diğer tedavileri başarısız olan
hastalarda sistoskop kullanılarak mesane kasına enjekte edilebilir.
Ameliyat. Aşırı durumlarda, idrar kaçırma şiddetli olduğunda ve diğer tedaviler başarısız olduğunda ameliyat düşünülebilir. Büyütme sistoplastisi olarak bilinen ve hastalıklı mesanenin bir kısmının hastanın bağırsağından alınan bir bölümle değiştirildiği bir ameliyatla mesane büyütülebilir. Bu operasyon idrar depolama yeteneğini geliştirebilir, ancak mesanenin boşaltılmasını zorlaştırabilir ve düzenli kateterizasyon gerekli olabilir. Ameliyatın ek riskleri arasında mesanenin açılması ve idrarın vücuda sızması, mesane taşları, mesanede mukus ve enfeksiyon bulunur.
GÖRÜNTÜLER
Sinir Hastalığı ve Mesane Kontrolü
Mesanenin tıbbi bir resmini ve tüm tıbbi insan anatomisi ve fizyolojisi galerimizi görün
Resimlere Bak
Kegel egzersizlerini nasıl yapıyorsun?
Kegel egzersizleri mesaneyi tutan ve kapalı tutan kasları güçlendirir.
Kegel egzersizlerini yapmanın ilk adımı doğru kasları bulmaktır. Gaz çıkarmanızı engellemeye çalıştığınızı hayal edin. Kullanacağınız kasları sıkın. Bir “çekme” hissi hissediyorsanız, bunlar pelvik egzersizler için doğru kaslardır.
Aynı anda diğer kasları sıkmamaya çalışın. Karnınızı, bacaklarınızı veya kalçalarınızı sıkmamaya dikkat edin. Yanlış kasları sıkmak, mesane kontrol kaslarınıza daha fazla baskı uygulayabilir. Sadece pelvik kasları sıkın. Nefesini tutma.
İlk başta, pratik yapmak için sessiz bir yer bulun – banyonuz veya yatak odanız – böylece konsantre olabilirsiniz. Pelvik kasları içeri çekin ve 3'e kadar sayarak tutun. Ardından 3'e kadar sayarak gevşeyin. Tekrar edin, ancak aşırıya kaçmayın. 10 tekrardan oluşan 3 sete kadar çalışın. Pelvik kas egzersizlerinizi yatarak yapmaya başlayın. Bu pozisyon en kolay olanıdır çünkü kasların yerçekimine karşı çalışmasına gerek yoktur. Kaslarınız güçlendiğinde, egzersizlerinizi oturarak veya ayakta yapın. Yerçekimine karşı çalışmak, daha fazla ağırlık eklemek gibidir.
Sabırlı ol. vazgeçme. Günde sadece 5 dakika sürer. 3 ila 6 hafta boyunca mesane kontrolünüzün düzeldiğini hissetmeyebilirsiniz. Yine de, çoğu insan birkaç hafta sonra bir gelişme fark eder.
Sinir hasarı olan bazı kişiler, Kegel egzersizlerini doğru yapıp yapmadıklarını söyleyemezler. Emin değilseniz, bunları yapmaya çalışırken doktorunuzdan veya hemşirenizden sizi muayene etmesini isteyin. Doğru kasları sıkmıyorsanız, biofeedback, elektrik stimülasyonu veya her ikisi ile özel eğitim yaparak yine de uygun Kegel egzersizlerini öğrenebilirsiniz.
Mesane ve üretra arasındaki koordinasyon eksikliğinin tedavileri nelerdir?
Sfinkter kaslarının görevi, üretrayı kapatarak idrarı mesanede tutmaktır. Üretral sfinkter kapalı kalmazsa, idrar mesaneden dışarı sızabilir. Sinir sinyalleri uygun şekilde koordine edildiğinde, sfinkter kasları gevşer ve mesane idrarı dışarı atmak için kasılırken idrarın üretradan geçmesine izin verir. Sinyaller koordineli değilse, mesane ve sfinkter aynı anda kasılabilir ve bu nedenle idrar kolayca geçemez.
Koordine olmayan mesane ve üretra için ilaç tedavisi. Bilim adamları henüz üretral sfinkter kasları üzerinde seçici olarak çalışan bir ilaç bulamadılar, ancak kas spazmlarını veya titremelerini azaltmak için kullanılan ilaçlar bazen sfinkterin gevşemesine yardımcı olmak için kullanılır. Baklofen (Lioresal), multipl skleroz ve omurilik yaralanması olan hastalarda kas spazmları veya kramplar için reçete edilir. Diazepam (Valium), kas gevşetici olarak veya kaygıyı azaltmak için alınabilir. Alfa-adrenerjik blokerler adı verilen ilaçlar da sfinkteri gevşetmek için kullanılabilir. Bu ilaçlara örnek olarak alfuzosin (UroXatral), tamsulosin (Flomax), terazosin (Hytrin),
silodosin (Rapaflo) ve doksazosin verilebilir. (Kardura). Başlıca yan etkileri düşük tansiyon, baş dönmesi, bayılma ve burun tıkanıklığıdır. Bu ilaçların tümü, sfinkteri kendi başına iyi bir şekilde gevşemeyen kişilerde üretral sfinkterini gevşetmek için kullanılmıştır.
İdrar retansiyonu tedavileri nelerdir?
İdrar tutma, mesane duvarı kaslarının kasılamaması veya sfinkter kaslarının gevşeyememesi nedeniyle oluşabilir.
Kateter. Kateter, idrarın bir toplama torbasına akmasını sağlamak için üretra yoluyla mesaneye yerleştirilebilen ince bir tüptür. Kateteri kendiniz yerleştirebiliyorsanız, temiz aralıklı kateterizasyon adı verilen bir uygulama olan prosedürü düzenli aralıklarla yapmayı öğrenebilirsiniz. Sinir hasarı el koordinasyonunu ve işeme işlevini etkilediğinden bazı hastalar kendi kateterlerini yerleştiremezler. Bu hastaların düzenli aralıklarla bir bakıcıya kateteri yerleştirmesi gerekir. Düzenli kateter yerleştirme mümkün değilse, hastaların daha az sıklıkla değiştirilebilen kalıcı bir katetere ihtiyacı olabilir. Kalıcı kateterlerin enfeksiyon, mesane taşları ve mesane tümörleri dahil olmak üzere çeşitli riskleri vardır. Bununla birlikte, mesane başka bir şekilde boşaltılamıyorsa, mesanede böbreklere zarar verebilecek idrar birikimini durdurmanın tek yolu kateterdir.
Üretral stent. Stentler, üretraya yerleştirilen ve bir yay gibi genişleyerek idrarın dışarı akması için açıklığı genişleten küçük tüp benzeri cihazlardır. Stentler, mesane duvarı ve sfinkter birleştiğinde idrarın yedeklenmesini önlemeye yardımcı olabilir. Aynı zamanda uygun olmayan sinir sinyalleri nedeniyle. Bununla birlikte, stentler hareket ederse veya enfeksiyona yol açarsa sorunlara neden olabilir.
Ameliyat. Erkekler, idrar retansiyonunu önlemek için dış sfinkteri – sfinkterotomi – veya bir parçasını – sfinkter rezeksiyonu – çıkaran bir ameliyatı düşünebilir. Cerrah, sfinkter dokusunu yakan elektrik veya lazer enerjisi iletmek için üretradan ince bir alet geçirecektir. Olası komplikasyonlar arasında transfüzyon gerektiren kanamalar ve nadiren ereksiyon sorunları yer alır. Bu prosedür idrar kontrolünün kaybolmasına neden olur ve hastanın penisin üzerine kondom gibi oturan harici bir kateter takarak idrar toplamasını gerektirir. Kadınlar için harici toplama cihazı bulunmamaktadır.
İdrar saptırma. Diğer tedaviler başarısız olursa ve idrar düzenli olarak yedeklenir ve böbreklere zarar verirse, doktor bir stomaya bağlı bir dış toplama torbası gerektirebilecek bir prosedür olan idrar saptırması, idrarın vücuttan atıldığı cerrahi olarak oluşturulmuş bir açıklık önerebilir. Üriner diversiyonun başka bir şekli, mesaneyi, bağırsak veya diğer doku bölümlerinden yapılmış bir iç kese olan bir kıta idrar rezervuarı ile değiştirir. Bu yöntem, kişinin idrarı bir stoma yoluyla boşaltmak için bir kateter kullanılana kadar vücudun içinde saklamasını sağlar.
SLAYT GÖSTERİSİKadınlarda İdrar Kaçırma: Mesane Kontrolü Türleri, Nedenleri ve Tedavileri
Slayt Gösterisine Bakın
Umarım Araştırma
Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü (NIDDK), sinir hasarının neden olduğu mesane kontrol sorunları da dahil olmak üzere, idrar bozuklukları için tedavi bulmayı amaçlayan birçok araştırma programına sahiptir. NIDDK destekli araştırmacılar, mesane, bağırsak ve yüz kaslarında nörolojik sorunlara neden olan bir gen arayışını daralttı. Geni bulmak, sinirlerin ve kasların birlikte nasıl çalıştığını ve sinir hasarının idrara çıkma sorunlarına nasıl neden olabileceğini daha iyi anlamamızı sağlayabilir.
Eunice Kennedy Shriver Ulusal Çocuk Sağlığı ve İnsan Gelişimi Enstitüsü, omurilik yaralanması olan kişilerde mesane kontrol sorunlarını tedavi etmek için yeni stratejiler bulmaya adanmış bir program olan Omurilik Yaralanmasında İşbirlikçi Ürolojik Araştırmaları desteklemektedir.
MedicineNet'in Kadın Sağlığı Bültenine Abone Olun
“Gönder”e tıklayarak MedicineNet Hüküm ve Koşullarını ve Gizlilik Politikasını kabul ediyorum. Ayrıca MedicineNet'ten e-posta almayı kabul ediyorum ve herhangi bir zamanda MedicineNet aboneliklerinden çıkabileceğimi anlıyorum.
Referanslar
Michael Wolff, MD tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir; Amerikan Üroloji Kurulu
Son güncelleme: 2/1/2008
KAYNAK:
Ulusal Böbrek ve Ürolojik Hastalıklar Bilgi Takas Merkezi, Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü