Pektus Ekskavatum "Kunduracı Göğsü"
Pektus ekskavatumu olan bazı hastalarda genellikle kas iskelet sistemine ait göğüs ve sırt ağrısı görülür.
Bu ağrının gerçek nedeni çok iyi bilinmiyor. Pektus ekskavatum (kunduracı göğsü) ve Pektus karinatum (güvercin göğsü) ile birlikte skolyoz (omurganın yan eğriliği) sık görülür. Her ne kadar bu ilişki rastlantısal olsa da muhtemelen Pektus deformitesi olan birçok hastada var olan kötü postür (duruş) ağrının ortaya çıkmasında anahtar faktördür.
AKCİĞER fonksiyonları
Birçok doktor pectus excavatumda olan şikayetlerin nedenini çökmüş göğüs ön duvarına bağlı göğüs kafesi iç hacminin azalmasına bağlamaktadır.
Diğer taraftan bu ilişkiyi kanıtlamak birçok sağlıklı kişide de görülen akciğer kapasitesindeki farklılıklar ve fiziksel eğitim ve vücut alışkanlıkları nedeniyle zordur.
Akciğer rezervlerindeki azalmaya bağlı efor sırasında oluşan nefes darlığını gösteren bilimsel deliller mevcuttur.
Pektus ekskavatumlu (kunduracı göğsü) hastaların birçoğunda şikayetler genç yaşlarda ve erken yetişkinlik dönemlerinde kendini gösterir. 10 yaşından genç hastalarda genellikle nefes darlığı görülmez.
Pektus ekskavatum'un korektif yani düzeltici ameliyatı öncesi ve sonrası akciğer fonksiyonlarının gösterildiği çalışmalar mevcuttur (J Am Col Sur. 2007;205:205-16).
Bir çalışmada cerrahi düzeltme ameliyatı sonrası akciğerin kapasitesinde hafif bir iyileşme olduğu ve MVV (maksimal istemli hacim) değerlerinde çok önemli iyileşme gösterilmiştir (J Pediatr Surg. Aug 1984;19(4):430-3), (Am Rev Respir Dis. Nov 1967;96(5):936-45)
Total egzersiz süresi ve maksimal oksijen alımı ölçülerek yapılan değerlendirmede egzersiz toleransının da iyileştiği gösterilmiştir. Verilen aynı şiddetteki bir eforda veya işte, kalp hızında ameliyat sonrası azalma olduğu gösterilmiştir. Bu da kalbin artan atım kapasitesine bağlanmıştır.
Quigley ve ark. Ortalama yaşları 16 olan 36 Pektus ekskavatumlu adölesan üzerinde yaptıkları bir çalışmada kontrol grubun göre çalışma grubunda FVC (zorlu vital/hayati kapasite)'de önemli azalma olduğunu bulmuşlardır. Dahası, iman tahtasındaki çöküklük ile vital kapasite (solunum kapasitesi) arasında ters ilişki olduğunu yani bu kişilerin cerrahi düzeltme ameliyatından fayda göreceğini göstermişlerdir (J Pediatr. May 1996;128(5 Pt 1):638-43)
Kalp fonksiyonları
Pektus ekskavatumda iman tahtasındaki arkaya yer değiştirme (çöküklük), kalbin sağ odacığına (kulakçık) bası yaparak kalp deformitesi oluşturur. Şiddetli şikayetleri olanlarda ve daha önce yapılan çalışmalarda bu gösterilmiştir. Anjiyografik çalışmalara kalbin sağ odacığının duvarında yani üzerinde iman tahtasının izini göstermiştir.
Birçok çalışma, özellikle oturur pozisyonda ve ayakta kalbin atım hacminde sınırlanma olduğunu göstermiştir. Pectus excavatumlu hastalar yattıklarında kalp fonksiyonlarında önemli bir azalma görülmez. Dahası pektusun cerrahi düzeltilmesi kalp fonksiyonlarının normalleşmesine yardımcı olur.
Diğer bir çalışmada Pektus ekskavatumlu 13 hastada kalbin iş yükü çalışılmıştır (J Thorac Cardiovasc Surg. Aug 1985;90(2):251-60). Hastalar bir bisiklet ergometresinde dik pozisyonda değerlendirilmiştir. Sonuçlar şunu göstermiştir: cerrahi düzeltme sonrası hastalar egzersiz sırasında şikayetleri olmadan hedef kalp hızına ulaşabilmektedirler. Bu da Pektus ekskavatum ameliyatı sonrası kalp fonksiyonlarının iyileşmesine delil olarak gösterilmektedir.