Bipolar bozukluk, ciddi depresyondan aşırı öforiye (mani) ve araya giren normallik dönemleriyle birlikte ruh hali değişimleri ile karakterize edilen duygu durum bozukluklarıdır. Bu yazımızda bipolar bozukluk, hemşirelik yönetimi, değerlendirme, tanı ve bakım planlaması hakkında bilgi vereceğiz.
İçindekiler
- 1 Bipolar Bozukluk Türleri
- 2 Patofizyoloji
- 3 İstatistikler ve Olaylar
- 4 Nedenleri
- 5 Klinik bulgular
- 6 Değerlendirme ve Teşhis Bulguları
- 7 Bipolar Bozukluğun Tıbbi Yönetimi
- 8 Bipolar Bozukluk Farmakolojik Yönetim
- 9 Bipolar Bozukluk için Hemşirelik Yönetimi
Bipolar Bozukluk Türleri
- Bipolar bozukluk, tam manik veya karışık semptom sendromu yaşayan veya yaşamış bir kişiye verilen tanıdır; müşteri de depresyon dönemleri yaşamış olabilir.
- Bipolar bozukluğu. Bipolar II bozukluk, epizodik hipomani oluşumu ile birlikte tekrarlayan majör depresyon nöbetleri ile karakterizedir; bu birey hiçbir zaman tam bir manik veya karışık semptom sendromu yaşamamıştır.
- Siklotimik bozukluk. Temel özellik, çok sayıda depresyon ve hipomani dönemini içeren, ancak bipolar I veya bipolar II bozukluk kriterlerini karşılamaya yetecek şiddette ve süreye sahip olmayan, en az 2 yıllık kronik bir duygudurum bozukluğudur.
- Genel tıbbi duruma bağlı bipolar bozukluk. Bu bozukluk, genel bir tıbbi durumun fizyolojik etkilerinin doğrudan sonucu olduğu düşünülen, duygudurumda belirgin ve kalıcı bir rahatsızlık (bipolar semptomatoloji) ile karakterizedir (APA, 2000).
- Madde kaynaklı bipolar bozukluk. Bu bozuklukla ilişkili bipolar semptomların, bir maddenin fizyolojik etkilerinin (örneğin, bir ilacın veya ilacın kullanımı veya kötüye kullanılması veya toksine maruz kalma) doğrudan sonucu olduğu kabul edilir.
Patofizyoloji
Bipolar bozukluğun veya manik-depresif hastalığın (MDI) patofizyolojisi belirlenmemiştir ve hiçbir nesnel biyolojik belirteç hastalığın durumu ile kesin bir şekilde örtüşmemektedir.
- Bipolar bozukluğun genetik bileşeni karmaşık görünmektedir; bu duruma, her biri kendi başına nispeten düşük dereceli bir riske katkıda bulunan çok sayıda farklı yaygın hastalık alelinin neden olması muhtemeldir.
- Artık birçok lokusun bipolar bozukluğun gelişimi ile ilişkili olduğu bilinmektedir.
- Bu lokuslar, majör affektif bozukluk (MAFD) lokusları olarak gruplandırılır ve keşif sırasına göre numaralandırılır.
İstatistikler ve Olaylar
Küresel olarak, bipolar bozukluğun yaşam boyu yaygınlık oranı% 0,3 ila 1,5’tir.
- Amerika Birleşik Devletleri’nde yaşam boyu bipolar bozukluğun yaygınlığının% 0,9 ila 2,1 arasında değiştiği kaydedildi.
- Hem bipolar I hem de bipolar II için, yaş aralığı çocukluktan 50 yıla kadardır ve ortalama yaş yaklaşık 21’dir.
- BPI her iki cinste de eşit olarak oluşur; bununla birlikte, hızlı döngülü bipolar bozukluk erkeklere göre kadınlarda daha yaygındır.
Nedenleri
Bipolar bozukluğa yatkınlık sağlayan faktörler şunları içerir:
- Biyolojik. İkiz çalışmalar, monozigotik ikizler arasında bipolar bozukluk için% 60 ila% 80 arasında bir uyum oranını, dizigotik ikizlerde% 10 ila% 20 arasında olduğunu göstermiştir.
- Biyokimyasal. Tıpkı bir depresyon atağı sırasında azalmış norepinefrin ve dopamin seviyelerinin bir göstergesi olduğu gibi, manik bir epizod yaşayan bir birey için bunun tersi doğru görünmektedir.
- Fizyolojik. Limbik sistem, temporobazal alanlar, bazal ganglionlar ve talamustaki sağ taraftaki lezyonların sekonder maniyi indüklediği gösterilmiştir.
- İlaç yan etkileri. Somatik hastalıkları tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçların manik yanıtı tetiklediği bilinmektedir; bunlardan en yaygın olanları, multipl skleroz ve sistemik lupus eritematozus gibi kronik hastalıkları tedavi etmek için sıklıkla kullanılan steroidlerdir.
Klinik bulgular
Bipolar bozukluğun belirtileri şunlardır:
- Yükselmiş, görkemli veya heyecanlı bir ruh hali. Manik bir bireyin etkisi, sevinç ve coşkudur – sürekli bir “yüksek” tir.
- Abartılı benlik saygısı. Olağan engellemeler, cinsel ve davranışsal kararsızlıklar lehine atılır.
- Uykusuzluk. Uyku düzeni bozulur; Danışan yorgunluk hissinden habersiz hale gelir ve dinlenmek ve uyumak günler veya haftalarca terk edilir.
- Basınçlı konuşma. Gevezelik veya baskılı konuşma o kadar kuvvetli ve güçlüdür ki, uyumsuz düşünce süreçlerini kesintiye uğratmak zordur.
- Düşünce uçuşması. Bir konudan diğerine sürekli ve hızlı bir geçiş var.
- Dış uyaranları filtreleme becerisinin azalması; kolayca dikkati dağılabilir. Sınırlı bir dikkat süresi nedeniyle konsantre olamama söz konusudur; bireyin dikkati çevredeki en ufak bir uyaranla bile kolayca dağılır.
- Artan enerji ile artan aktivite sayısı. Motor aktivite sabittir; birey kelimenin tam anlamıyla her zaman hareket ediyor.
- Zayıf muhakeme kullanan çoklu, görkemli, yüksek riskli faaliyetler; ciddi sonuçları olan.
Değerlendirme ve Teşhis Bulguları
Bipolar bozukluğu olan hastalarda seçilmiş laboratuvar çalışmalarını elde etmek için bir dizi neden mevcuttur; Bipolar bozukluk hem depresyonu hem de maniyi kapsadığından ve her durum için önemli sayıda tıbbi neden bulunduğundan, kapsamlı bir test aralığı belirtilmiştir.
- Tam kan sayımı. Bipolar bozuklukta depresyonun bir nedeni olarak anemiyi dışlamak için diferansiyel ile tam kan sayımı kullanılır.
- Eritrosit sedimantasyon hızı. Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), lupus veya enfeksiyon gibi altta yatan hastalık sürecini aramak için belirlenir; yüksek bir ESR genellikle altta yatan bir hastalık sürecini gösterir.
- Açlık glikozu. Bazı durumlarda, açlık glikoz seviyesi, diyabeti dışladığına işaret eder.
- Elektrolitler. Serum elektrolit konsantrasyonları, özellikle sodyum ile depresyonla ilgili elektrolit problemlerini teşhis etmeye yardımcı olmak için ölçülür.
- Proteinler. Depresyonda olan hastalarda bulunan düşük serum protein seviyeleri yemek yememenin bir sonucu olabilir.
- Tiroid hormonları. Hipertiroidizmi (mani) ve hipotiroidizmi (depresyon) dışlamak için tiroid testleri yapılır.
- Kreatinin ve kan üre nitrojeni. Böbrek yetmezliği depresyon olarak ortaya çıkabilir; Lityum ile tedavi idrar klirensini etkileyebilir ve serum kreatinin ve kan üre nitrojen (BUN) seviyeleri yükselebilir.
- Madde ve alkol taraması. Alkol kötüye kullanımı ve çok çeşitli uyuşturucunun kötüye kullanılması mani veya depresyon olarak ortaya çıkabilir.
- MRI. Bipolar bozukluğu olan bir hastada MRI yapmanın toplam değeri belirsizliğini koruyor; ancak bir görüntüleme çalışması yapmak için birkaç neden mevcuttur.
- Elektrokardiyografi. Anti depresanların çoğu, özellikle trisiklik ajanlar ve bazı antipsikotikler kalbi etkileyebilir ve iletim sorunlarına neden olabilir.
Bipolar Bozukluğun Tıbbi Yönetimi
Bipolar bozukluğun tedavisi, doğrudan bölümün evresi (yani depresyon veya mani) ve bu evrenin ciddiyeti ile ilgilidir.
- Psikoterapi. Psikoterapi, bipolar bozukluğu olan hastalara yardımcı olur, ancak bozukluğun kendisini iyileştirmez; Schottle ve meslektaşları hastalar, aileleri ve bakıcılar için psikoterapiye baktıklarında, sonuçlar heterojen olmasına rağmen, çoğu çalışmanın azalmış nüks oranları, iyileştirilmiş yaşam kalitesi, artan işlevsellik veya daha olumlu semptom iyileşmesi ile ilgili olumlu sonuçlar gösterdiğini keşfettiler.
- Elektrokonvülsif tedavi. Elektrokonvülsif terapi (ECT), hızlı, kesin tıbbi / psikiyatrik tedaviye ihtiyaç duyulduğunda; EKT riskleri diğer tedavilerden daha az olduğunda; bipolar bozukluk diğer tedavi stratejileriyle yeterli bir denemeye yanıt vermediğinde; ve hasta bu tedavi yöntemini tercih ettiğinde.
- Diyet. Hastalara tuz alımlarında önemli değişiklikler yapmamaları tavsiye edilmelidir, çünkü artan tuz alımı serum lityum seviyelerinin azalmasına ve etkinliğin azalmasına neden olabilir ve alımın azalması seviyelerin ve toksisitenin artmasına neden olabilir.
- Aktivite. Depresif durumdaki hastalar egzersiz yapmaya teşvik edilir; bu bireyler, özellikle yatma ve uyanma zamanları olmak üzere, büyük aktiviteler için düzenli bir günlük program geliştirmeye çalışmalıdır.
Bipolar Bozukluk Farmakolojik Yönetim
Bipolar bozukluğu yönetmek için uygun ilaç, hastanın yaşadığı aşamaya bağlıdır.
- Anksiyolitikler, benzodiazepinler. Spesifik reseptör bölgelerine bağlanarak, benzodiazepinlerin gama-aminobütirik asidin (GABA) etkilerini güçlendirdiği ve inhibe edici GABA nörotransmisyonunu ve diğer inhibe edici nörotransmiterlerin faaliyetini kolaylaştırdığı görülmektedir.
- Duygudurum dengeleyiciler. Lityum, manik atakların profilaksisi ve tedavisi için yaygın olarak kullanılan ilaçtır.
- Antikonvülsanlar. Antikonvülsanlar, özellikle hızlı döngüleyiciler olarak bilinen hastalarda bipolar bozuklukla ilişkili ruh hali değişimlerini önlemede etkili olmuştur.
- Antipsikotikler, 2. nesil. İkinci nesil veya atipik antipsikotikler, bipolar I hastalığı olan hastalarda hem akut mani hem de duygudurum stabilizasyonunun tedavisi için giderek daha fazla kullanılmaktadır.
- Antipsikotikler, 1. nesil. Geleneksel veya tipik antipsikotikler olarak da bilinen birinci nesil antipsikotikler, hem psikotik hem de psikotik olmayan manik ve karışık atakların yanı sıra hipomaninin tedavisinde etkilidir.
- Antipsikotikler, fenotiyazin. Birinci nesil antipsikotikler olarak sınıflandırılan fenotiyazin antipsikotikler, hem psikotik hem de psikotik olmayan manik ve karışık atakların yanı sıra hipomaninin tedavisinde etkilidir.
- Antiparkinson ajanları, dopamin agonistleri. Dopamin agonistleri, striatum ve substantia nigradaki D2 ve D3 dopamin reseptörlerine bağlanan hatalı olmayan ajanlardır.
Bipolar Bozukluk için Hemşirelik Yönetimi
Bipolar bozukluğu olan bir hastanın hemşirelik yönetimi aşağıdakileri içerir:
Hemşirelik Değerlendirmesi
Bipolar bozukluğu olan bir hastanın değerlendirilmesi şunları içerir:
- Tarih. Manik bir aşamada olan bir danışanla öykü almak genellikle zor olur; Birkaç kısa oturumda veri elde etmek ve aile üyeleriyle konuşmak gerekli olabilir.
- Genel görünüm ve motor davranış. Mani hastası psikomotor ajitasyon yaşar ve sürekli hareket halinde görünür; hareketsiz oturmak zordur; bu sürekli hareketin birçok sonucu vardır; müşteriler bitkin düşebilir veya kendilerini yaralayabilir.
- Ruh hali ve etki. Mani, coşku, coşkulu aktivite, ihtişam ve yanlış iyilik duygusu dönemlerinde yansıtılır.
- Düşünce süreci ve içeriği. Bilişsel yetenek veya düşünme, birbiri ardına yarışan düşüncelerle karıştırılır ve karıştırılır; bu, genellikle fikirlerin uçuşu olarak adlandırılır; istemciler kavramları bağlayamazlar ve bir konudan diğerine atlarlar.
Bipolar Bozukluk Hemşirelik Tanısı
Manik aşamadaki hastalar için yaygın olarak oluşturulan hemşirelik teşhisleri aşağıdaki gibidir:
- Manik heyecan, başkalarından şüphe duyma, paranoyak düşünceyle ilgili diğer yönelimli şiddet riski.
- Aşırı hiperaktivite, yıkıcı davranışlarla ilgili yaralanma riski.
- Dengesiz beslenme: Reddetme veya yemek yiyecek kadar hareketsiz oturamama ile ilgili vücut gereksinimlerinden daha az.
- Psikotik süreçle ilgili rahatsız edici düşünce süreçleri.
- Uykusuzluk ile ilgili rahatsız edici duyusal algı, psikotik süreç.
Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri
Bipolar bozukluklar için hemşirelik bakımı planlama hedefleri şunlardır:
- Hasta, sakinleştirici ilaçların tatbikatıyla 24 saat sonra artık potansiyel olarak zararlı hareketler sergilemeyecektir.
- Hasta hiçbir fiziksel yaralanma yaşamayacaktır.
- Hastanın ajitasyonu, tedavinin ilk haftasında sakinleştirici ilaçların uygulanmasıyla yönetilebilir düzeyde korunacaktır.
- Hasta kendine veya başkalarına zarar vermeyecektir.
- Hasta, önerilen günlük besin miktarını karşılamak için yeterli atıştırmalık yiyecekler ve öğün arası atıştırmalıklar tüketecektir.
- Bir hafta içinde, danışan, düşünmenin gerçekliğe dayalı olmadığını anlayabilecek ve sözlü olarak ifade edebilecektir.
- Hasra, çevreyi yanlış yorumladığında tanıyabilecek ve sözlü olarak ifade edebilecektir.
Bipolar Bozukluk Hemşirelik müdahaleleri
Bipolar bozukluk hastası için hemşirelik müdahaleleri şunlardır:
- Güvenliği sağlamak. Birincil hemşirelik sorumluluğu, müşteri ve diğerleri için güvenli bir ortam sağlamaktır; Kontrol dışı hisseden danışanlar için hemşire kesin ve yargısız bir şekilde harici kontroller oluşturmalıdır.
- Fizyolojik ihtiyaçların karşılanması. Çevresel uyarımı azaltmak, hastanın rahatlamasına yardımcı olabilir; hemşire gürültü, televizyon ve diğer dikkat dağıtıcı unsurların olmadığı sessiz bir ortam sağlamalıdır; parmak yiyecekler veya müşterinin dolaşırken yiyebileceği şeyler beslenmeyi iyileştirmek için en iyi seçeneklerdir.
- Terapötik iletişim sağlamak. Mani olan hastaların dikkat süreleri kısadır, bu nedenle hemşire iletişim kurarken basit, açık cümleler kullanır; aynı anda pek çok bilgiyi işleyemeyebilirler, bu nedenle hemşire bilgiyi birçok küçük bölüme ayırır.
- Uygun davranışı teşvik etmek. Hemşire, hareket ihtiyacını sosyal olarak kabul edilebilir, bir toplum toplantısı için sandalye düzenlemek veya yürümek gibi sosyal olarak kabul edilebilir büyük motor aktivitelere yönlendirebilir.
- İlaçları yönetmek. Hastanın güvenliğini izlemek ve verilen dozun serum lityum seviyesini tedavi seviyesine yükseltmesini veya idame seviyesine düşürmesini sağlamak için periyodik serum lityum seviyeleri kullanılır.
Değerlendirme
Hedeflere şu şekilde ulaşıldı:
- Müşteri, gerçeklik ile gerçekçi olmayan olayları veya durumları ayırt edebilir.
- Danışan, gerçekliğe dayanmayan düşünceleri tanıyabilir ve ilerlemelerini durdurmak için müdahale edebilir.
- Müşteri, hastanede kaldığı süre boyunca kilo almış veya kilo almıştır.
- Kendine ve başkalarına karşı şiddet içeren bir davranış kanıtı yok.
- Danışan artık fiziksel ajitasyon belirtileri göstermiyor.
Daha fazla bilgi için tıklayınız.