Vakumlu kürtaj, bir embriyo veya fetüsü serviks (rahim ağzı) yoluyla çıkarmak için bir vakum kaynağı (emme gücü) kullanılan bir prosedürdür. Bu teknik, tamamlanmamış düşükleri tamamlamak veya isteğe bağlı veya anne karnında ölmüş bebekleri çıkarmak veya bir rahim iç zarı (endometriyal biyopsi) örneği elde etmek için gerçekleştirilir. Genellikle güvenlidir ve nadiren ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar. Bazı kaynaklar, vakum aspirasyonuna tanımlamak için dilatasyon ve tahliye veya “emme” dilatasyon ve küretaj terimlerini kullanabilir, ancak bu terimler normalde farklı prosedürleri tanımlamak için kullanılmalıdır.
İstanbul Vakumlu Kürtaj
Önceki yıllarda sert metal küret kullanımından ziyade uterus içeriğini vakumlama yöntemi ile temizleme işlemi ilk defa 1958’de Çin’de Dr. Wu Yuantai ve Wu Xianzhen tarafından yapıldı. Sonuçta bu prosedürün son derece yaygın hale gelmesinin önünü açacak olan çalışmanın İngilizce’ye çevrilmesi 50. yılında gerçekleşti. Artık en güvenli obstetrik prosedürlerden biri olarak biliniyor ve bu yöntem sayısız hayatı kurtardı.
Kanada’da bu yöntem ilk olarak Henry Morgentaler tarafından uygulandı ve geliştirildi, 5.000’den fazla vakada %0.48’lik bir komplikasyon oranı oldu ve ölüm yaşanmadı. Kuzey Amerika’da tekniği kullanan ilk doktordu ve daha sonra diğer doktorları kullanmaları için eğitti.
Dorothea Kerslake, yöntemi 1967’de Birleşik Krallık’a tanıttı ve Amerika Birleşik Devletleri’nde tekniği daha da yaygınlaştıran bir çalışma yayınladı.
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki Harvey Karman, 1970’lerin başında, başlangıçta servikal dilatasyon ihtiyacını ortadan kaldıran ve böylece uterusun delinme risklerini azaltan yumuşak, esnek bir kanül olan karmen kanülünün geliştirilmesiyle tekniği geliştirdi.
Vakumlu Kürtaj Nasıl Yapılır ?
Klinisyen serviksi (Rahim ağzı) görmek için vajinaya bir spekulum yerleştirir. Rahim ağzı temizlenir, daha sonra rahim ağzına para-servikal blok veya intraservikal enjeksiyon şeklinde lokal anestezik enjekte edilir. Klinisyen, serviksi nazikçe açmak için prosedürden önce ilaçlar veya osmotik dilatatörler kullanabilir veya tıbbi olarak servikal dilatasyonu sağlamak için giderek artan boyutlarda bujiler (dilatatör) adı verilen aletleri kullanabilir. Son olarak uterusa steril bir kanül yerleştirilir. Kanül, elektrikli vakum kullanılıyorsa kanül (boru) yoluyla pompaya veya manuel vakum aspiratörü kullanılıyorsa doğrudan bir şırıngaya takılabilir. Pompa, bir kutuya veya şırıngaya giren uterus içeriğini boşaltan bir vakum ve emme oluşturur.
İsteğe bağlı kürtaj veya düşük tedavisi için bu teknikle rahimden alınan doku, geride hiçbir gebelik ürünü kalmadığından emin olmak için işlem sonrası rahim ultrasonografi ile incelenir. Beklenen parçalar arasında embriyo veya fetüsün yanı sıra desidua, koryonik villus, amniyotik sıvı, amniyotik membran ve diğer dokular bulunur. Bunların hepsi normal bir hamilelikte bulunan dokulardır. Molar gebelik durumunda, bu bileşenler bulunmayacaktır.
Vakumlu Kürtaj Sonrası
Tedavi sonrası bakım, iyileşme alanında kısa bir gözlemi ve yaklaşık iki hafta sonra bir takip randevusunu içerir. Bu ziyaretler sırasında, rahimde tutulan doku bir enfeksiyon kaynağı olabileceğinden, kadın doğum doktorunuzun enfeksiyonu kontrol etmek için testler yapması mümkündür.
Vakum aspirasyonunda kullanılan ek ilaçlar arasında, işlemden bir gün önce başlanabilen analjezikler ve serviksin genişlemesini kolaylaştıran servikal olgunlaşma için kullanılabilen ilaçlar yer alır. Rahatsızlıktan kaçınmak için hastaya işlemde sedasyon ve analjezi önerilebilir.
Vakumlu Kürtaj Mı ? / Dilatasyon Kürtaj Mı ?
Keskin küretaj olarak da bilinen keskin dilatasyon ve küretaj (D&C), bir zamanlar uterus tahliyesi gerektiren durumlarda standart yöntemdi. Bununla birlikte, vakum aspirasyonu, keskin D&C’ye göre bir takım avantajlara sahiptir ve birçok ortamda D&C’nin yerini büyük ölçüde almıştır. Manuel vakum aspirasyonunun, uterusta daha düşük tamamlanmamış kürtaj oranlarına sebebiyet verdiği gösterilmiştir . Keskin kürtaj da Asherman Sendromu ile ilişkilendirilmiştir , oysa vakum aspirasyonun bu uzun vadeli komplikasyon ile ilişkili olduğu bulunmamıştır. Genel olarak, vakum aspirasyonunun D&C ile karşılaştırıldığında daha düşük komplikasyon oranlarına sahip olduğu bulunmuştur.
İstanbul vakumlu kürtaj, keskin D&C ile karşılaştırıldığında hamilelikte daha erken kullanılabilir. Manuel vakum kürtaj, hamileliğin altıncı haftasından önce mevcut olan tek cerrahi kürtaj prosedürüdür.
Vakum kürtaj, özellikle manuel vakum kürtaj, keskin D&C’den önemli ölçüde daha ucuzdur. Vakum aspirasyonu için gerekli ekipman, bir dizi cerrahi küretten daha ucuzdur . Ek olarak, keskin D&C genellikle sadece doktorlar tarafından yapılır, vakum kürtaj, ileri düzey klinisyenler tarafından da yapılabilir, bu da bu hizmetlere erişimi büyük ölçüde artırır.
Manuel vakum aspirasyonu elektrik gerektirmez ve bu nedenle elektrik hizmetinin güvenilir olmadığı veya hiç olmadığı yerlerde yapılabilir. Manuel vakum kürtaj, hastalar için stresli veya rahatsız edici olabilen bir elektrikli vakum pompasının yüksek gürültüsünden uzak sessiz olma avantajına da sahiptir.
Vakum kürtaj, gebelik tahliyesi için kullanıldığında tüm uterus içeriğinin çıkarılmasında %98 etkilidir.
Vakumlu Kürtaj Riskleri Nelerdir ?
Ana komplikasyonlardan biri, genellikle ikinci bir aspirasyon prosedürü gerektirecek olan gebelik parçalarının rahimde kalmasıdır. Bu durum deneyimli klinisyenlerin ellerinde çok daha az görülür.
Diğer bir komplikasyon, genellikle gebe kalma ürünlerinin veya vajinal floranın (bakteri olarak da bilinir) uterusa girmesinin neden olduğu enfeksiyondur. Enfeksiyon oranı %0.5’tir.
Diğer komplikasyonlar 100 prosedürde 1’den daha az bir oranda meydana gelir ve aşırı kan kaybı, diğer iç organlarda yaralanmaya neden olabilecek serviks (rahim ağzı) veya uterusta (rahimde) bir delik oluşturabilir. Kan pıhtıları muhtemelen uterus içinde oluşabilir ve uterusun genişlemesine ve hassaslaşmasına neden olabilir ve aynı zamanda uterustan kanamanın çıkışını engelleyebilir.
Klinik Kullanımları
Vakum kürtaj, spontan kürtajdan sonra tedavi edici bir prosedür olduğu kadar, isteğe bağlı gebelik sonlandırma için de bir yöntem olarak da kullanılabilir. Prosedür ayrıca adet döngüsünün düzenlenmesine ve endometriyal biyopsi için bir örnek alınmasına yardımcı olabilir. Bir çalışma, geleneksel endometrial küretaj gibi alternatiflerle karşılaştırıldığında, karmen vakum aspirasyonunun endometriyal biyopsi için daha güvenli bir seçenek olduğunu bulmuştur. Molar gebeliği sonlandırmak için de kullanılır .
Spontan kürtaj yönetimi veya terapötik kürtaj yöntemi olarak kullanıldığında, vakum aspirasyonu tek başına veya ilk trimesterde (12.gebelik haftasına kadar ) herhangi bir zamanda servikal dilatasyon ile kullanılabilir . Daha ileri gebelikler için, vakum aspirasyonu, bir genişletme ve tahliye prosedüründe bir adım olarak kullanılabilir. İstanbul vakumlu kürtaj , birçok ülkede hemen hemen tüm ilk trimester kürtajlarında kullanılan en yaygın cerrahi prosedürdür oldu.
İstanbul vakumlu kürtaj, genellikle birkaç saatlik klinik ziyareti gerektiren ayaktan bir tedavi prosedürüdür. Prosedürde tipik olarak aspirasyon kaynağı için iki seçenek vardır. Emme , bir elektrikli pompa (elektrikli vakumlu aspirasyon ) veya manuel bir pompa (manuel vakumlu aspirasyon ) ile oluşturulabilir. Elde tutulan 25cc veya 50cc’lik bir şırınga, manuel pompa işlevi görebilir. Bu yöntemlerin her ikisi de aynı seviyede çekiş gücü sağlayabilir ve bu nedenle tedavi etkinliği ve güvenlik açısından eşdeğer kabul edilir.