Tanım
Kalsinozis kutis, ciltte kalsiyum tuzları birikintilerinin olduğu bir durumdur. Ayrıca deri altı doku olarak bilinen altta yatan dokuya da uzanabilir ve kalsinoz, kaslar veya organlar dahil olmak üzere vücutta daha da derinlerde oluşabilir. Kalsinozis kutis’te anormal tortular, osteoma cutis’te olduğu gibi kemikten değil, kalsiyum tuzlarından oluşur .
Vücuttaki yumuşak dokularda anormal kalsiyum birikimi meydana geldiğinde, bazıları uzun vadede ölümcül olabilen fonksiyonel bozukluklara neden olabilir. Bununla birlikte, prognoz genellikle kalsinozis kutis kadar ciddi değildir. Bu durum ciddi şekil bozukluğuna, yüzeysel ağrıya ve cilt ülserlerine yol açabilir. Nadir durumlarda, kan akışının tıkanması nedeniyle kangrene yol açabilir.
insidans
Kalsinozis kutis yaygın bir durum değildir ve kesin insidansı bilinmemektedir. Hem erkekleri hem de kadınları eşit olarak etkileme eğilimindedir. Kalsinozis kutisinin tipine bağlı olarak, durum daha çok çocukluk, ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde görülebilir. Kalsinozis kutis, herhangi bir etnik kökene sahip herhangi bir kişiyi etkileyebilir, ancak Afrikalılar arasında, özellikle Güney Afrika kökenli olanlar arasında daha yaygındır.
patofizyoloji
Kalsiyum insan vücudundaki en önemli minerallerden biridir. Kalsiyumun çoğu kemiklerde depolanır, ancak eser miktarda vücuttaki her hücre tarafından kullanılır. Normalde vücut, kan dolaşımındaki ve diğer vücut sıvılarındaki kalsiyum seviyelerini dar bir aralıkta tutar. Bu, kalsiyumun metabolik bozukluklarının ortaya çıkmasını önler. Ancak normal sınırlar aşıldığında, deri de dahil olmak üzere birçok farklı dokuda kalsiyum birikimi meydana gelebilir. İnsan vücudunda bol miktarda bulunan bir başka mineral olan fosfat ile sinerjik olarak çalışır. Bu nedenle tortular öncelikle kalsiyum fosfat tuzlarıdır ve daha az oranda kalsiyum karbonat mevcuttur. Birikme derinin dermisinde meydana gelir ancak alttaki deri altı dokuya da uzanabilir.
Deride kalsiyum birikiminin arkasındaki kesin mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır. Kan ve doku sıvısındaki yüksek kalsiyum ve fosfat seviyelerinin zemininde ortaya çıkabilir. Bu, hücrelerde de yüksek bir kalsiyum seviyesine yol açabilir ve böbrekte kalsiyum taşlarının oluşmasına benzer şekilde kalsiyumun çökelmesi mümkündür. Kalsiyum ve fosfat seviyeleri normal olsa bile, maruz kalan belirli proteinler daha sonra fosfatı bağladığından doku hasarı da bir tetikleyici olabilir. Kalsiyum daha sonra kalsiyum birikintilerinin oluşumuna yol açan fosfat ile bağlanır.
Türler
Altta yatan nedene göre sınıflandırılan dört ana kalsiyum kalsinozu türü vardır:
- distrofik
- metastatik
- İdiyopatik
- iyatrojenik
Distrofik Kalsinozis Cutis
Bu tip kalsinozis, dokunun hasar gördüğü bölgelerde ortaya çıkar. Herhangi bir tür iltihaplanma, malignite ve hatta doku ölümü, tetikleyici neden gibi görünmektedir. Distrofik kalsinozis kutis en sık görülen tiptir.
Metastatik Kalsinozis Cutis
Bu tip kalsinozis, kalsiyum ve fosfat seviyeleri anormal derecede yüksek olduğunda ortaya çıkar. Bu nedenle hiperkalsemi veya hiperfosfatemiye neden olan herhangi bir durum metastit kalsinozis kutise yol açabilir.
İdiyopatik Kalsinozis Cutis
İdiyopatik, nedeni bilinmeyen bir durum için kullanılan tıbbi terimdir. Bu durumda, kalsinozis kutis açıkça tanımlanabilir bir neden olmadan ortaya çıkar. Kalsiyum ve fosfat seviyeleri normaldir ve öncesinde doku hasarı yoktur. Hasta herhangi bir ilaç kullanmıyor ve kalsinozis kutis ile bağlantılı herhangi bir tıbbi prosedür geçirmedi.
İyatrojenik Kalsinozis Cutis
Bu, belirli ilaçların kullanılmasının veya belirli tıbbi prosedürlerin uygulanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan bir tür kalsinozis kesiğidir. Tıbbi tedavi ve prosedürlere ikincil olarak ortaya çıkar ve bazen ilaç kesildiğinde düzelebilir.
Konum
Derideki kalsiyum birikintilerinin oluştuğu yer, bireyler arasında ve hatta belirli nedenlerle değişebilir. En yaygın tipte, distrofik kalsinozis kutis, doku hasarı bölgesinde birikintiler ortaya çıkar. Metastatik kalsinozis ile, birikintiler vücuttaki omuzlar ve dizler gibi büyük eklemlerin etrafında oluşma eğilimindedir. İyatrojenik kalsinozis kutisinde, birikintiler ilacın verildiği yerde veya belirli tıbbi prosedürlerle deriye giriş noktasında meydana gelme eğilimindedir.
Belirtiler
Derideki kalsiyum birikintileri yavaş yavaş büyüme eğilimindedir ve genellikle herhangi bir semptom görülmez. Kalsinozis kutis başlangıcını hızlandıran altta yatan hastalığın semptomları veya durumu belirgin olabilir.
- Bir kez bariz bir şekilde belirginleştiğinde, tortular beyaz ila sarı sivilceler, yamalar veya nodüller olarak görünür.
- Kalsiyum sert bir kütle oluşturma eğiliminde olduğundan lezyon serttir.
- Parmak uçları gibi vücudun hassas bölgelerinde hassasiyet gelişebilir ve bazen ağrılı olabilir.
- Lezyonların ülserasyonu genellikle hassas ve ağrılıdır.
- Ülserler, krem rengi olan tebeşir benzeri bir akıntı sızdırabilir.
- Eklemlerin yakınındaki büyük tortular eklem sertliğine neden olabilir ve hareketlilik kısıtlanabilir.
- Çok şiddetli vakalarda, etkilenen bölgede cilt kangrenli hale gelebilir.
Resimler
Dermatology Atlas Brezilya’dan Calcinosis cutis resimleri Samuel Freire da Silva, MD’nin izniyle
nedenler
Kalsinozis kutisin ortaya çıkmasının kesin nedeni, çökeltici koşullar bilinse bile her zaman net değildir. Bu predispozan faktörlere sahip olan herkes kalsinozis kutis geliştirmeyecektir. Güney Afrika kökenli Afrikalılar arasındaki yaygınlık göz önüne alındığında, altta yatan bir genetik bileşen olabilir.
Kalsinozis kutisin nedenleri her bir türe göre değerlendirilebilir:
- Distrofik :
– Akne
– Bağ dokusu hastalığı
– Pannikülit
– Derialtı yağ iltihabı– Cilt enfeksiyonları
–Deridetravma
– Tümörler
– Varisli damarlar
- Metastatik :
– Kalsifilaksi
– Böbrek yetmezliği
– Hiperparatiroidizm
– Böbrek yetmezliği
– Süt-alkali sendromu
– Paraneoplastik sendrom – hiperkalsemi ve hiperfosfateminin ortaya çıktığı
– Sarkoidoz
– Vitamin D fazlalığı
- İyatrojenik :
– Kalsiyum ve fosfat enjeksiyonları
– Tekrarlanan topuk çubukları (yeni doğanlar)
– Kalsiyum içeren elektrot macunu (kalsinozis kutis sadece uzun süreli kullanımda ortaya çıkabilir)
İdiyopatik kalsinozis kutis bilinmeyen nedenlerle ortaya çıkar.
Teşhis
Kalsinozis kutis, bilinen hiperkalsemi zemininde cilt lezyonlarının fiziksel görünümü ile teşhis edilebilir. Radyo-opasite nedeniyle lezyonlar, bir röntgen veya BT taraması gibi radyolojik görüntüleme çalışmalarında bir dereceye kadar görülebilir. Ancak lezyonun biyopsisi sonrasında mikroskop altında incelenerek kesin tanıya ulaşılabilir.
Tedavi
Terapötik önlemler, mümkünse altta yatan nedene yönelik olmalıdır. Kalsinozis kutis için kesin bir tıbbi tedavi yoktur ve lezyonun cerrahi olarak çıkarılması sadece ciddi vakalarda düşünülmelidir.
Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!
Kortikosteroidler, probenasit ve kolşisin gibi ilaçlar öncelikle inflamatuar durumlar için kullanılabilir. Kalsiyum ve fosfat metabolizmasını bozarak tortuları azaltabilen ilaçlar şunları içerir:
- Antasitler bağırsaktaki fosfatları bağlayarak emilimini engeller.
– Alüminyum hidroksit
– Magnezyum oksit
- Kalsiyum kanal blokerleri, kalsiyumun hücreye girişini bozarak hücre içi kristal oluşumunu azaltır.
– Diltiazem hidroklorür
- Kalsimimetikler, paratiroid hormonunu (PTH) azaltmak için paratiroid bezi üzerinde etki eder ve bu da kalsiyum seviyelerini düşürür.
– Sinakalset
- Difosfonatlar, kemiğin yeniden şekillenmesini ve kemiklerden kalsiyum salınımını yavaşlatır.
– Etidronat disodyum
Kalsiyum birikintilerinin cerrahi olarak çıkarılması, çok ağrılı, ülserleşmiş, tekrar tekrar enfekte olmuş veya vücudun belirli bölümlerinin işleyişini engelleyen lezyonlar için ayrılmıştır. Bununla birlikte, bu tortuların kesilmesinin daha fazla kireçlenmeyi uyarma tehlikesi vardır. Eksizyon sonrası nüks oranı yüksektir. Bu nedenle kalsinozis kutis için eksizyon rutin olarak yapılmamalıdır. Böbrek taşlarını “patlatmak” için kullanılan prosedür olan elektrik şok dalgası litotripsisi (ESWL), kalsinozis kesisi için bir miktar kullanım sağlayabilir.