Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Emek (Doğum) daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.
Sezaryen oranları, doğum eyleminde kardiyotokografik (BTG) izlemenin ve artan doğum ve çoğul gebelik kullanımlarının artmasıyla teşhis edildiği gibi, fetal distres için daha fazla sayıda bölüm olması nedeniyle giderek artmaktadır. Ancak, mevcut yüksek sezaryen oranlarına en büyük katkı, seçmeli tekrar sezaryen bölümünden (ERCS) geliyor. Aşağıdaki Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyet Enstitüsü (NICE) en yeni rehberliğine (Kasım 2011) dayanmaktadır.1.
Olası endikasyonlar şunlardır:
Sezaryen için maternal talep kendi başına bir gösterge değildir ve talebin nedenleri araştırılmalı, tartışılmalı ve kaydedilmelidir. Talep doğum hakkındaki endişelerden kaynaklanıyorsa, endişesini destekleyici bir şekilde ele almasına yardımcı olmak için perinatal zihinsel sağlık desteği sağlama konusunda uzman bir sağlık uzmanına sevk edilmelidir.
Bireysel bir klinisyen, tanımlanabilir bir nedenin olmadığı durumlarda sezaryen talebini reddetme hakkına sahiptir. Ancak, kadının kararına saygı gösterilmeli ve ikinci bir görüş için havale edilmeli.
Sezaryen bölümleri, göstergeye göre dikte edilen aciliyetlerine göre aşağıdaki kategorilere ayrılır2:
Sezaryen, İngiltere’deki benzer oranlarla İngiltere’deki tüm teslimatların% 25’ini6. Sezaryen bölümleri ile hem yerel yoksunluk hem de bireysel sosyal sınıf arasında önemli bir bölgesel çeşitlilik ve ilişki vardır.7.
İntrapartum bakım sırasında sezaryen olasılığını etkileyen faktörler şunlardır:
Doğumda yürürken, doğumun ikinci evresinde yatar pozisyonda olma, doğum sırasında suya daldırma, doğum sırasında epidural analjezi ya da ahududu yapraklarının kullanımı ile sezaryen olma olasılığı üzerinde etkisi yoktur.
Doğum sırasında kullanılan tamamlayıcı tedavilerin (akupunktur, aromaterapi, hipnoz, bitkisel ürünler, besin takviyeleri, homeopatik ilaçlar ve Çin ilaçları gibi) sezaryen olasılığına olan etkileri uygun şekilde değerlendirilmemiştir.
Doğum öncesi sezaryen ile doğan bebeklerde solunum morbiditesi riski artar, ancak bu risk 39 hafta sonra belirgin şekilde azalır. Bu nedenle planlı sezaryen rutin olarak 39 haftadan önce yapılmamalıdır.
Makat sunum
Gebeliğin 36. haftasında komplike olmayan bir singleton makat gebeliği olan kadınlara dış sefalik versiyon önerilmelidir. İstisnalar, doğumdaki kadınları ve uterin skar veya anormallikleri olan kadınları, fetal uzlaşmayı, yırtılmış membranları, vajinal kanamayı veya tıbbi koşulları içerir. Dış sefalik versiyon kontraendike veya başarısız olmuşsa, perinatal mortalite ve yenidoğan morbiditesini azalttığı için sezaryen önerilmelidir.
Çoklu hamilelik
İlk ikiz sefalik ise, ikinci ikizde perinatal morbidite ve mortalite artar. Bununla birlikte, planlanan sezaryenin ikinci ikiz için sonucu iyileştirmedeki etkisi belirsizliğini korumaktadır ve bu nedenle sezaryen rutin olarak önerilmemelidir. İlk ikiz sefalik değilse, sezaryen tedavisinin sonucu iyileştirmedeki etkisi belirsizdir; Ancak mevcut uygulama planlı bir sezaryen sunmaktır. Komplike olmayan ikiz gebelik için planlı sezaryen 38 haftadan önce yapılmamalıdır çünkü bu bebeklerde solunum problemleri riskini arttırır.
Erken doğum
Yüksek yenidoğan hastalık ve ölüm oranı ile ilişkilidir. Ancak, planlanan sezaryen bölümünün bu sonuçları iyileştirmedeki etkisi belirsizdir ve bu nedenle sezaryen rutin olarak sunulmamalıdır.
Gebelik yaşı küçük bebekler için küçük
Yenidoğan morbidite ve mortalite riski, gebelik yaşı küçük bebekler için daha yüksektir. Ancak, planlanan sezaryen bölümünün bu sonuçları iyileştirmedeki etkisi belirsizdir ve bu nedenle sezaryen rutin olarak sunulmamalıdır.
Plasenta praevia
Sefalopelvik orantısızlık
Pelvimetri, doğumdaki ilerlemenin başarısızlığını öngörmede faydalı değildir ve doğum şekli hakkında karar vermede kullanılmamalıdır. Ayakkabı büyüklüğü, maternal boy ve fetal büyüklük tahminleri (ultrason veya klinik muayene) sefalopelvik orantısızlığı tam olarak öngörmez ve kullanılmamalıdır.
Planlanan sezaryen riski aşağıdakileri azaltabilir:
Planlanan sezaryen riski aşağıdakileri artırabilir:
HIV pozitif kadınlar9
Anneden çocuğa HIV bulaşması riski, eğer kadın ml başına 400 kopyadan daha az viral yüke sahip yüksek oranda aktif antiretroviral tedavi alıyorsa veya kadın herhangi bir antiretroviral tedavi alıyorsa, sezaryen ve vajinal doğum için aynıdır. ml başına 50 kopyadan daha az bir viral yük ile. Viral yük 36 haftada ölçülür. Bu durumlarda bulaşma riskini azaltmak için sezaryen önerilmemelidir.
Hepatit B
Hepatit B'nin anneden çocuğa geçmesi yaklaşık% 90'dır, ancak bebek doğumda genellikle immünoglobülinle birlikte aşı alırsa% 90 oranında azaltılabilir. Planlanan sezaryen bölümünün hepatit B virüsünün dikey geçişini azalttığına dair bir kanıt yoktur ve belirtilmemiştir.
Hepatit C
Halen hepatit C'nin dikey bulaşını azaltmanın bilinen bir yolu yoktur (yaklaşık% 40'a kadar olan bir kadın da HIV pozitif ise). Hepatit C'li kadınlara planlı sezaryen önerilmemelidir. Bununla birlikte, hepatit C ve HIV ile enfeksiyonu olan kadınlara 38. haftadaki sezaryen önerilir10.
Genital herpes simpleks virüsü (HSV) enfeksiyonu11
Dört sezaryen geçirmiş ve dahil olan kadınlara ateş, mesane yaralanmaları ve cerrahi yaralanma risklerinin planlanan doğum şekli ile değişmediği bildirilmelidir. Planlanan vajinal doğum için daha yüksek olmasına rağmen uterus rüptürü riski nadirdir. Bu nedenle, önceki bir sezaryen sonrası doğum şekli hakkındaki karar dikkate alınmalıdır:
Daha önce sezaryen kesiti olan kadınlara, sezaryen ve yerinde kan nakli hizmetlerine derhal erişilebilecek bir birimde, emek ve bakım sırasında elektronik fetal izleme sunulmalıdır.
Daha önce sezaryen kesiti olan kadınlara doğum indüksiyonu önerilebilir, ancak hem kadınlar hem de sağlık çalışanları bu durumlarda uterus rüptürü ihtimalinin arttığının farkında olmalıdır:
Beş veya daha fazla sezaryen kesiti olan kadınlar, büyük ölçüde plasenta praevia ve akretaya bağlı olarak daha fazla anne morbiditesine sahiptir. Ayrıca büyük olasılıkla antepartum kanama nedeniyle erken doğum oranlarına sahiptirler.15.
Sezaryen ile vajinal doğum arasındaki maternal ve fetal risk dengesi zordur; Acil bir senaryoda, sezaryen bölümünün sonuçlarını operasyon belirtisinden ayırt etmek neredeyse imkansızdır. 2009-2012 yıllarında Birleşik Krallık'ta ve İrlanda'da Anne Ölümlerine İlişkin Gizli Soruşturma'da, anne isteğinde yapılan sezaryen sonrası ölüm gerçekleşmedi. Ölen kadınların, ya doğumlarını ya da bebeklerinin hayatlarını kurtarmaya çalışmak için sezaryen gerektiren ciddi doğum öncesi ya da karın içi komplikasyonları ya da hastalıkları vardı.3.
Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır
Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.
Sezaryen için kalite standardı; GÜZEL, Haz 2013
Plasenta Praevia ve Plasenta Accreta: Tanı ve Yönetim; Kadın Doğum ve Jinekologlar Kraliyet Koleji (Eylül 2018)
Sağlıklı kadınlar ve bebekler için intrapartum bakım; GÜZEL Rehber (Aralık 2014, Şub 2017 güncellendi)
sezaryen; NICE Klinik Rehberi (Kasım 2011)
Sezaryene genel bakış; GÜZEL YOL, Kasım 2015
Hayat Kurtarmak, Annelerin Bakımını İyileştirmek - Gelecekteki doğum bakımını İngiltere ve İrlanda'dan Gizli Ölümlerle Anne Ölümlerine ve Morbiditesine Yönelik Bildiren Dersler 2009-2012; MBRRACE-UK, Aralık 2014
Smaill FM, Grivell RM; Sezaryen sonrası enfeksiyonun önlenmesinde antibiyotik profilaksisi ve profilaksisi yoktur. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Eki 2810: CD007482. doi: 10.1002 / 14651858. CD007482.pub3.
Gebelikte ve Puerperiumda Venöz Tromboembolizm Riskini Azaltma; Kadın Doğum ve Jinekologlar Kraliyet Koleji (Nisan 2015)
İngiliz NHS Hastanelerinde Doğum Bakım Kalıpları 2011/12; Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji
Fairley L, Dundas R, Leyland AH; Hem kişisel hem de bölgeye dayalı sosyoekonomik durumun, İskoçya'daki Sezaryan kesimlerindeki geçici eğilimler üzerindeki etkisi 1980-2000. BMC Halk Sağlığı. 2011 May 1811: 330.
Alfirevic Z, Devane D, Gyte GM; Doğum sırasında fetal değerlendirme için elektronik fetal izlemenin (EFM) bir formu olarak sürekli kardiyotokografi (CTG). Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mayıs 315: CD006066. doi: 10.1002 / 14651858. CD006066.pub2.
Gebe kadınlarda HIV enfeksiyonu yönetimi için rehber (2014 ara incelemesi); İngiliz HIV Derneği
Gebelikte HIV Yönetimi; Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Kraliyet Koleji (Haziran 2010)
Gebelikte Genital Herpes Tedavisi; İngiliz Cinsel Sağlık ve HIV ve Kraliyet Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji Birliği (Eki 2014)
Black M, Entwistle VA, Bhattacharya S, vd.; Sezaryen sonrası vajinal doğum: alım neden bu kadar düşük? Kadınların, doğum tercihleri hakkındaki hesaplarının meta-etnografik bir sentezinden edinilen bilgiler. BMJ Açık. 2016 Ocak 86 (1): e008881. doi: 10.1136 / bmjopen-2015-008881.
Şövalye HE, Gurol-Urganci I, Van der Meulen JH, vd.; Sezaryen sonrası vajinal doğum: alımı ve başarısı ile ilişkili faktörleri araştıran bir kohort çalışması. BJOG. 2014 Jan121 (2): 183-92. doi: 10.1111 / 1471-0528.12508. Epub 2013 20 Kasım.
Guise JM, McDonagh MS, Osterweil P ve ark.; Daha önce sezaryen olan kadınlarda uterus rüptürünün insidansının ve sonuçlarının sistematik olarak gözden geçirilmesi. BMJ. 2004 Temmuz 3329 (7456): 19-25.
Cook JR, Jarvis S, Şövalye M, vd.; İngiltere'de çoklu tekrarlayan sezaryen: anne ve çocuğa insidans ve sonuçları. Ulusal, ileriye dönük bir kohort çalışması. BJOG. 2013 Jan120 (1): 85-91. doi: 10.1111 / 1471-0528.12010. Epub 2012 24 Ekim.
Wloch C, Wilson J, Lamagni T, vd.; İngiltere'de sezaryen sonrası cerrahi alan enfeksiyonu için risk faktörleri: çok merkezli bir kohort çalışmasından elde edilen sonuçlar. BJOG. 2012 Ekim 119 (11): 1324 - 33. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2012.03452.x. Epub 2012 1 Ağustos.