Pankreatit - Pancreatitis
|Pankreatit|
|Pankreas ve çevresindeki organlar|
|Uzmanlık||Gastroenteroloji , genel cerrahi|
|Semptomlar||Üst karın bölgesinde ağrı , bulantı , kusma , ateş , yağlı dışkı|
|Komplikasyonlar||Enfeksiyon, kanama, diabetes mellitus|
|Süresi||Kısa veya uzun vadeli|
|Nedenleri||Safra taşları , ağır alkol kullanımı, doğrudan travma, bazı ilaçlar, kabakulak|
|Risk faktörleri||Sigara içmek|
|Teşhis yöntemi||Semptomlara, kan amilazına veya lipaza göre|
|Tedavi||İntravenöz sıvılar , ağrı kesici ilaçlar , antibiyotikler|
|Sıklık||8,9 milyon (2015)|
|Ölümler||132.700 (2015)|
Pankreatit , pankreas iltihabı ile karakterize bir durumdur . Pankreas, midenin arkasında sindirim enzimleri ve bir dizi hormon üreten büyük bir organdır . İki ana türü vardır: akut pankreatit ve kronik pankreatit . Pankreatitin belirti ve semptomları , üst karın bölgesinde ağrı , bulantı ve kusmayı içerir . Ağrı genellikle arkaya gider ve genellikle şiddetlidir. Akut pankreatitte ateş oluşabilir ve semptomlar tipik olarak birkaç gün içinde geçer. Kronik pankreatitte kilo kaybı, yağlı dışkı ve ishal meydana gelebilir. Komplikasyonlar arasında enfeksiyon, kanama, diabetes mellitus veya diğer organlarla ilgili sorunlar olabilir.
Akut pankreatitin en yaygın iki nedeni , pankreas kanalı birleştikten sonra ortak safra kanalını tıkayan bir safra taşıdır ; ve ağır alkol kullanımı. Diğer nedenler arasında doğrudan travma, bazı ilaçlar, kabakulak gibi enfeksiyonlar ve tümörler bulunur . Akut pankreatitin bir sonucu olarak kronik pankreatit gelişebilir. En yaygın olarak uzun yıllar aşırı alkol kullanımından kaynaklanmaktadır. Diğer nedenler arasında yüksek seviyelerde kan yağları , yüksek kan kalsiyumu , bazı ilaçlar ve diğerleri arasında kistik fibroz gibi belirli genetik bozukluklar bulunur . Sigara içmek hem akut hem de kronik pankreatit riskini artırır. Akut pankreatit teşhisi, amilaz veya lipazın kanındaki üç kat artışa dayanır . Kronik pankreatitte bu testler normal olabilir. Ultrason ve CT taraması gibi tıbbi görüntüleme de yararlı olabilir.
Akut pankreatit genellikle intravenöz sıvılar , ağrı kesiciler ve bazen antibiyotiklerle tedavi edilir . Tipik olarak yeme ve içmeye izin verilmez ve mideye bir nazogastrik tüp yerleştirilir. Distal ortak safra kanalını incelemek ve varsa bir safra taşını çıkarmak için endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) olarak bilinen bir prosedür yapılabilir. Safra kesesi taşı olanlarda safra kesesi de sıklıkla çıkarılır. Kronik pankreatitte, yukarıdakilere ek olarak, yeterli beslenmeyi sağlamak için nazogastrik bir tüple geçici beslenme kullanılabilir . Uzun vadeli diyet değişiklikleri ve pankreas enzimi replasmanı gerekebilir. Ve bazen pankreasın parçalarını çıkarmak için ameliyat yapılır.
Küresel olarak, 2015 yılında yaklaşık 8,9 milyon pankreatit vakası meydana geldi. Bu, 1990 yılında 83.000 ölümden 132.700 ölümle sonuçlandı. Akut pankreatit, yılda 100.000 kişide yaklaşık 30 kişide görülür. Yeni kronik pankreatit vakaları yılda 100.000 kişide yaklaşık 8 kişide gelişmekte ve şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde 100.000 kişide yaklaşık 50 kişiyi etkilemektedir. Erkeklerde kadınlardan daha yaygındır. Çoğunlukla kronik pankreatit, çocuklarda nadir iken 30 ila 40 yaşları arasında başlar. Akut pankreatit ilk olarak 1882'de otopside tanımlanırken, kronik pankreatit ilk olarak 1946'da tanımlanmıştır.
Belirti ve bulgular
Pankreatitin en sık belirtiler şiddetli üst karın veya sağ üst kadran yanan ağrı yayılan arka için bulantı ve kusma yeme ile kötüdür. Fizik muayene, iç kanamanın şiddetine ve varlığına bağlı olarak değişecektir . Kan basıncı ağrı ile yükselebilir veya dehidrasyon veya kanama ile azalabilir . Kalp ve solunum hızları genellikle yükselir. Karın genellikle hassastır, ancak ağrının kendisinden daha azdır. Karın hastalığında yaygın olduğu gibi, refleks bağırsak felcinden bağırsak sesleri azalabilir . Ateş veya sarılık mevcut olabilir. Kronik pankreatit , diyabete veya pankreas kanserine yol açabilir . Açıklanamayan kilo kaybı, sindirimi engelleyen pankreas enzimlerinin eksikliğinden kaynaklanabilir .
Komplikasyonlar
Erken komplikasyonlar arasında şok , enfeksiyon, sistemik inflamatuar yanıt sendromu , düşük kan kalsiyum, yüksek kan şekeri ve dehidratasyon bulunur . Kan kaybı, dehidrasyon ve sıvı sızıntı halinde karın boşluğu ( assit ) yol açabilir böbrek yetmezliği . Solunum komplikasyonları genellikle ciddidir . Plevral efüzyon genellikle mevcuttur. Ağrıdan sığ nefes almak akciğerin çökmesine neden olabilir . Pankreas enzimleri akciğerlere saldırarak iltihaplanmaya neden olabilir . Şiddetli inflamasyon, intraabdominal hipertansiyona ve abdominal kompartman sendromuna yol açarak böbrek ve solunum fonksiyonlarını daha da bozabilir ve basıncı azaltmak için potansiyel olarak açık bir karınla tedavi gerektirebilir.
Geç komplikasyonlar arasında tekrarlayan pankreatit ve yara dokusuyla çevrelenmiş pankreas salgılarının toplanması olan pankreas psödokistlerinin gelişimi yer alır . Bunlar ağrıya, enfeksiyon kapmasına, yırtılmaya ve kanamaya neden olabilir, safra kanalını tıkayabilir ve sarılığa neden olabilir veya karın çevresinde yer değiştirebilir. Akut nekrotizan pankreatit, pankreas apsesine , nekroz , sıvılaşma ve enfeksiyonun neden olduğu bir irin toplamasına yol açabilir . Bu, vakaların yaklaşık% 3'ünde veya pankreasta ikiden fazla psödokist ve gaz içeren vakaların neredeyse% 60'ında olur.
Nedenleri
Pankreatit vakalarının yüzde sekseni alkol veya safra taşlarından kaynaklanır . Safra taşları, akut pankreatitin en yaygın tek nedenidir. Alkol , kronik pankreatitin en yaygın tek nedenidir. 1000 mg / dL'den yüksek trigliserid seviyeleri başka bir nedendir.
İlaçlar
Akut pankreatit ile ilişkili yedi ilaç sınıfı vardır: statinler , ACE inhibitörleri , oral kontraseptifler / hormon replasman tedavisi (HRT), diüretikler , antiretroviral tedavi, valproik asit ve oral hipoglisemik ajanlar . Bu ilaçların pankreatite neden olan mekanizmaları tam olarak bilinmemektedir; ancak statinlerin pankreas üzerinde veya toksik metabolitlerin uzun süreli birikimi yoluyla doğrudan toksik etkisi olması mümkündür. Bu arada, ACE inhibitörleri , bradikinin birikimi yoluyla pankreasta anjiyoödeme neden olur . Doğum kontrol hapları ve HRT , yağ birikimi ( hipertrigliseridemi ) yoluyla pankreasta arteriyel tromboza neden olur . Furosemid gibi diüretiklerin pankreas üzerinde doğrudan toksik etkisi vardır. Bu arada, tiyazid diüretikler, hipertrigliseridemi ve hiperkalsemiye neden olurlar , burada ikincisi pankreas taşları için risk faktörüdür.
HIV enfeksiyonunun kendisi, kişinin pankreatite yakalanma olasılığının daha yüksek olmasına neden olabilir. Bu arada antiretroviral ilaçlar, pankreatite yatkınlık oluşturan hiperglisemi ve hiperkolesterolemi gibi metabolik bozukluklara neden olabilir . Valproik asit, pankreas üzerinde doğrudan toksik etkiye sahip olabilir. Metformin dahil olmak üzere pankreatite katkıda bulunan çeşitli oral hipoglisemik ajanlar vardır . Ancak, glukagon benzeri peptid-1 (GLP-1), iltihabı teşvik ederek pankreatit ile daha güçlü bir şekilde ilişkilidir.
Enfeksiyon
Aşağıdakiler dahil bir dizi bulaşıcı ajan pankreatitin nedenleri olarak kabul edilmiştir:
- Virüsler
- Bakteri
- Mantarlar
- Parazitler
Diğer
Diğer yaygın nedenler arasında travma , otoimmün hastalık , yüksek kan kalsiyum , hipotermi ve endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) bulunur. Pankreas divisumu , bazı tekrarlayan vakaların altında yatan pankreasın yaygın bir konjenital malformasyonudur . Diabetes mellitus tip 2 , 2.8 kat daha yüksek risk ile ilişkilidir.
Daha az yaygın nedenler arasında pankreas kanseri , pankreas kanalı taşları, vaskülit ( pankreastaki küçük kan damarlarının iltihabı ) ve porfiri - özellikle akut aralıklı porfiri ve eritropoietik protoporfiri bulunur .
Bir vardır kalıtsal bir şekilde aktivasyonu ile sonuçlanır bu tripsinojen pankreas içinde giden autodigestion . İlgili genler, tripsinojeni kodlayan tripsin 1'i , bir tripsin inhibitörü için kodlayan SPINK1'i veya kistik fibroz transmembran iletkenlik düzenleyiciyi içerebilir .
Anımsatıcı G safra taşı, e-etanol, t-travma, S-steroidler, E-kabakulak, A-otoimmün pankreatit, S: GETSMASHED genellikle pankreatit sık nedenleri hatırlamak için kullanılan akrep sokma , H- hiperlipidemi , hipotermi hiperparatiroidizm, E - endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi, D - ilaçlar (yaygın olarak azatioprin , valproik asit , liraglutid ).
Teşhis
Pankreatit için ayırıcı tanı, bunlarla sınırlı olmamak üzere, kolesistit , koledokolitiyazis , perfore peptik ülser , bağırsak enfarktüsü , ince bağırsak tıkanıklığı , hepatit ve mezenterik iskemiyi içerir .
- Arkaya yayılabilen karakteristik akut epigastrik veya belirsiz karın ağrısı başlangıcı ( yukarıdaki belirti ve semptomlara bakın)
- Serum amilaz veya lipaz seviyeleri normalin üst sınırının 3 katı
- Karakteristik değişikliklere sahip bir görüntüleme çalışması. Tanı için BT , MRI , abdominal ultrason veya endoskopik ultrason kullanılabilir.
Amilaz ve lipaz, pankreas tarafından üretilen 2 enzimdir. Lipazdaki yükselmeler, daha fazla özgüllüğü ve daha uzun bir yarılanma ömrüne sahip olması nedeniyle genellikle pankreatit için daha iyi bir gösterge olarak kabul edilir . Bununla birlikte, her iki enzim de diğer hastalık durumlarında yükselebilir. Kronik pankreatitte, fekal pankreas elastaz -1 (FPE-1) testi, ekzokrin pankreas fonksiyonunun bir belirtecidir. Kronik pankreatitin değerlendirilmesinde yararlı olabilecek ek testler arasında hemoglobin A1C , immünoglobulin G4 , romatoid faktör ve anti-nükleer antikor bulunur .
Görüntüleme için abdominal ultrason uygun, basit, non-invaziv ve ucuzdur. Diğer görüntüleme yöntemlerine göre safra kesesi taşlarından kaynaklanan pankreatite daha duyarlı ve özgüldür. Ancak hastaların% 25-35'inde pankreasın görünümü bağırsak gazı tarafından engellenebilir ve bu da değerlendirmeyi zorlaştırır.
Kontrastlı bir BT taraması genellikle ağrının başlangıcından 48 saat sonra, pankreas nekrozu ve ekstrapankreatik sıvının yanı sıra hastalığın ciddiyetini tahmin etmek için gerçekleştirilir. Daha önceki BT taraması yanlış bir şekilde güven verici olabilir.
Pankreatit için biliyer bir nedenden şüpheleniliyorsa ERCP veya endoskopik ultrason da kullanılabilir.
Tedavi
Pankreatit tedavisi destekleyicidir ve şiddetine bağlıdır. Morfin genellikle ağrı kontrolü için uygundur. Morfinin pankreatit veya kolesistite neden olabileceğini veya şiddetlendirebileceğini gösteren hiçbir klinik çalışma yoktur.
Akut pankreatit tedavisi, tanının herhangi bir komplikasyona neden olmayan hafif formda mı yoksa ciddi komplikasyonlara neden olabilecek şiddetli formda mı olduğuna bağlı olacaktır.
Hafif akut pankreatit
Hafif akut pankreatit tedavisi, genel bir hastane koğuşuna kabul edilerek başarıyla gerçekleştirilir. Geleneksel olarak, iltihap çözülene kadar insanların yemek yemesine izin verilmiyordu, ancak daha yeni kanıtlar erken beslenmenin güvenli olduğunu ve sonuçları iyileştirdiğini gösteriyor. Pankreatit akciğer hasarına neden olabileceğinden ve normal akciğer fonksiyonunu etkileyebileceğinden, oksijen bazen burun yoluyla bağlanan solunum tüpleri aracılığıyla verilir. Durumun iyileşmekte olduğu netleştikten sonra tüpler birkaç gün sonra çıkarılabilir. Akut pankreatit epizodu sırasında dehidrasyon meydana gelebilir, bu nedenle sıvılar intravenöz olarak sağlanacaktır. Ağrı için opioidler kullanılabilir. Erken beslenme sorunlara yol açmaz ve hastaneden daha erken ayrılma yeteneği ile sonuçlanabilir. Pankreatit safra kesesi taşlarına bağlı olduğunda, safra kesesinin erken çıkarılması sonuçları iyileştiriyor gibi görünmektedir.
Şiddetli akut pankreatit
Şiddetli pankreatit organ yetmezliğine, nekroza, enfekte nekroza, psödokiste ve apseye neden olabilir. Şiddetli akut pankreatit teşhisi konulursa, kişilerin yüksek bağımlılık birimine veya yoğun bakım birimine yatırılması gerekecektir . Pankreası onarmak amacıyla vücut sıvılarını ve besin maddelerini değiştirdiği için vücuttaki sıvı seviyelerinin önemli ölçüde düşmesi muhtemeldir. Sıvı seviyelerindeki düşüş, hipovolemik şok olarak bilinen vücuttaki kan hacminde bir azalmaya yol açabilir. Hipovolemik şok, vücutta hayatta kalmak için ihtiyaç duyduğu oksijen bakımından zengin kanı çok hızlı bir şekilde aç bırakabileceği için yaşamı tehdit edebilir. Hipovolemik şoka girmekten kaçınmak için sıvılar intravenöz olarak pompalanacaktır. Oksijen, burna bağlanan tüpler yoluyla sağlanacaktır ve solunuma yardımcı olmak için havalandırma ekipmanı kullanılabilir. Besleme tüpleri, uygun analjezi ile birlikte besin sağlamak için kullanılabilir.
Hafif akut pankreatitte olduğu gibi, altta yatan nedeni tedavi etmek gerekli olacaktır - safra kesesi taşları, ilaçların kesilmesi, alkolün kesilmesi vb. Sebep safra taşı ise, muhtemelen bir ERCP prosedürü veya safra kesesinin çıkarılması önerilecektir. Safra kesesi, tekrarlayan pankreatit riskini sınırlamak için aynı hastaneye yatış sırasında veya pankreatit başlangıcından sonraki iki hafta içinde çıkarılmalıdır.
Pankreatitin nedeni alkol ise, alkol tüketiminin kesilmesi ve alkol bağımlılığı tedavisi pankreatiti iyileştirebilir. Altta yatan neden alkol tüketimiyle ilgili olmasa bile, doktorlar, iyileşme sürecinde pankreasta daha fazla hasara neden olabileceğinden en az altı ay boyunca bundan kaçınılmasını önermektedir. Özellikle yağlar başta olmak üzere oral alım genellikle başlangıçta kısıtlanır, ancak 48 saat içinde erken enteral beslenmenin klinik sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir. Sıvılar ve elektrolitler intravenöz olarak değiştirilir . Tedavinin ilk 72-96 saatinde herhangi bir iyileşme yoksa, pankreas enzimlerinden en çok etkilenen sindirim sistemi bölümünü aşmak için beslenme desteği tüple beslenme yoluyla başlatılır.
Prognoz
Bir pankreatit atağının ciddiyetini tahmin etmek için birkaç puanlama sistemi kullanılır. Her biri ölümün ciddiyetini veya olasılığını tahmin etmek için demografik ve laboratuvar verilerini birleştirir. Örnekler arasında APACHE II , Ranson , BISAP ve Glasgow bulunur. Değiştirilmiş Glasgow kriterleri, aşağıdakilerden en az üçünün doğruysa bir vakanın ağır kabul edilmesini önerir:
- Yaş> 55 yaş
- Kan seviyeleri:
Bu, anımsatıcı PANCREAS kullanılarak hatırlanabilir:
- PO2 oksijen <60 mmHg veya 7,9 kPa
- Yaş> 55
- Nötrofili beyaz kan hücreleri > 15.000 / µlitre
- Kalsiyum <2 mmol / litre
- Böbrek fonksiyonu ( BUN )> 16 mmol / litre
- Enzimler laktat dehidrojenaz (LDH)> 600iu / litre aspartat transaminaz (AST)> 200iu / litre
- Albümin <32g / litre
- Şeker glikoz > 10 mmol / litre
BISAP skoru ( b Lood üre nitrojen seviyesi> 25 mg / dl (8.9 mmol / L), I , mental durum mpaired s ystemic enflamatuar yanıt sendromu , bir ge 60 yıldan fazla, s leural efüzyon) diğer prognostik benzer olarak onaylanmıştır puanlama sistemleri.
Epidemiyoloji
Küresel olarak akut pankreatit insidansı 100.000 kişi başına 5 ila 35 vakadır. Kronik pankreatit insidansı 100.000'de 4-8'dir ve prevalans 100.000'de 26-42'dir. 2013'te pankreatit, 1990'da 83.000 ölümden 123.000 ölümle sonuçlandı.
Toplum ve kültür
Ekonomi
Birleşik Krallık'taki yetişkinlerde , kronik pankreatitin tahmini ortalama toplam doğrudan ve dolaylı maliyeti , yıllık bazda kişi başına yaklaşık 79.000 £ 'dur. Akut tekrarlayan pankreatit ve kronik pankreatit çocuklarda seyrek olarak ortaya çıkar, ancak önemli hastalık yükü nedeniyle yüksek sağlık bakım maliyetleri ile ilişkilidir . Küresel olarak, bu koşullara sahip çocuklar için tahmini ortalama toplam tedavi maliyeti yıllık yaklaşık 40.500 $ 'dır.
Diğer hayvanlar
Ayrıca bakınız
Referanslar
|Sınıflandırma|
|Dış kaynaklar|
|Wikimedia Commons, Pankreatit ile ilgili medyaya sahiptir .|
- Pankreatit at Curlie
- Banks vd. Organ Disfonksiyonu için modifiye Marshall Puanlama Sistemi
- PRSS1 ile İlişkili Kalıtsal Pankreatitte Gene İncelemeler / NCBI / NIH / UW girişi
- "Pankreatit" . MedlinePlus . ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi.