Piriformis
Piriformis: Piriformis, poponun ortasında sakrum ve büyük trokanter arasında yer alan, altı kısa kalça döndürücü kasın en büyük ve en önemlisidir, Piriformis kası, sakrumun kenarının hemen içine tutunur ve sonra karşıya yol alarak büyük trokanterin tepesine yapışır. Bu yapışmalardan aletliğı manivela kuvveti ile piriformis, bacağı kuvvetle öne döndürebilir. Bacak hareketsizken priformis vücudu karşı tarafa döndürür. Bu döndürme hareketlerinden herhangi birinin aşırı yapılması, priformis kaslarında tetik noktalar oluşmasına yol açar. Priformis kasları, sinir ve kan damarı kısılmasından olduğu kadar miyofasiyel ağrının yansımasından dolayı da inanılmayacak kadar kötü bir duruma sebep olur. Sorununuzun suçlusu piriformis olduğunda, Steve'in hikayesinde olduğu gibi, eğer bir gün sorunun kaynağını öğrenebilirseniz şanslısınızdır.45 yaşında, bir ilaçfirması için seyyar satış elemanı olan Steve, yıllardır sağ kalçasındaki derin bir sızıdan şikayetçiydi. Rahatsızlığı nadiren açık çağrı denilebilecek kadar artıyordu ama hiç gevşemiyor ve eziyet edici oluyordu. Bazen ayağı ve bacağının arkasında da ağrı, uyuşma ve karıncalanma oluyordu. "Bu ağrının, çok arabada olmaktan kaynaklandığı oldukça açıktı. Hentbol oynamayı severim, ağrıları azaltmaya yararı olacağını sanırsınız ama aslında daha kötü yapıyor. Fizik tedavi gördüm ve bir sürü esnetme hareketi yaptım ama hiç iyi gelmedi."Steve'nin sağ priformis kasında, kalça ağrısına neden olan tetik noktalar bulundu. Muhtemelen sorunu, hentbol oynarken ani bir dönüş sırasında kasın beklenmeyen bir aşırı yüklenmesi başlatmış. Aslında sorunun kaynağı, saatlerce arabanın direksiyonu başında oturmak değilmiş ama hareketsizlik kasın gerilmesini teşvik etmiş. Priformis kasına kendi kendine uyguladığı masaj, Steve'nin kalçasındaki sızıyı ve ara sıra bacağında olan ağrıları durdurdu. Araba sürerken ayağını değişik pozisyonlara alarak kasının esnekliğini korumak için çeşitli yollar denedi. Ayrıca hentbol oyunlarındaki vücut mekaniklerini daha çok öğrenmeye çalışıyor.
Belirtiler . Kalçadaki ağrı ve diğer belirtiler, daha çok birden fazla kasın birleşerek etkide bulunması ile olur. Yine de bir çok durumda piriformisin ışın içinde olmasını bekleyebilirsiniz. Piriformis kasları, özellikle kadınlarda çok sorun yaratır. Bazı nedenlerle piriformis kaslarındaki tetik noktaların neden olduğu sorunlar, kadınlarda erkeklerden altı kat daha sık görülür Neyse ki bir kez miyofasıye agrının nedenı ve etkisını kavradığınızda bu sorunlarla baş etmek zor değildir (1992, 193; Pace ve Nagle 1976,435-439). Piriformisin yansıyan ağrısı sakrumda (omurganın tabanı), popoda ve kalçada hissedilir (Şekil 8.29 ve 8.30). Her iki tetik nokta da bütün popo bölgesi ve yansıyabilir. Ara sıra ağrı, üst dizardı kirişlenme yayılır (şekilde gösterilmemiştir). Priformisinin hemen altındaki diğer kalça döndüren kısa kaslarda oluşan tetik noktalar da benzer ilgili ağrı bölgeleri olduğuna inanılır (1992, 187-188 192• Rtzlaf1974,199-807). Piriformisteki gerilim, ağrınıza ek olarak sakroiliak eklemde bükülme yapabilir. Sonuçta eğilen sakrum bir ayağınızın kısa gibi görünmesine neden olur. Piriformisteki tetik noktalarca desteklenen kısalma, bacak bacak üstüne atmanıza veya bacağınızı içe döndürmenize engel olur. Bacaklarınızı açmak da aşırı derecede ağrı verici olabilir. Ağrı yüzünden topallayabilirsiniz. Tetik noktalar yeterince kötü ise yürüyemeyebilirsiniz. Rahat bir oturma pozisyonu bulamayacaksınız; sürekli kıpırdanacak ve yer değiştirmek isteyeceksiniz .Oturmak, ağrılı piriformis kaslarını daha da kötüleştirir. Yatmak ise kaslara biraz rahatlık hissi verir (1992, 194). Kısalmış bir piriformis kasının çapı büyür, siyatik sinirde sıkış-maya sebep olarak tamamen ayrı bir dizi belirti yaratır. Siyatik sinirin sıkışmasından kaynaklanan ağrı, tetik noktalannın neden olduğu ağrıdan daha serttir ve uyluğun arkası, baldır ve ayağın tabanında hissedilir. Bu alanların herhangi birinde uyuşma, karıncalanma, yanma veya aşırı duyarlılık gibi anormal hisler olabilir. Siyatik sinirler üzerindeki baskının etkilerine bildik bir örnek, tuvalette çok uzun süre oturduktan sonra ayak ve bacaklarınızın batarak karıncalanmasıdır, Siyatik sinir ve piriformis arasındaki ilişki, Şekil8.31'de gösterilmiş-tir (1992, 194; Hallin 1983, 69-72).Yıllar boyunca piriformisin büyümesinin nedeni, tam olarak bilinemese de tıp uzmanları, bu siyatik belirtilerin toplamını "piriformis sendromu" olarak tanımladı. Bir zamanlar siyatik tedavisi için kasın cerrahi operasyon serbestleştirilmesi (ikiye kesmek) yaygın bir tedavisiydi. Bu işlem, miyofasiyel tetik noktalarının etkilerinden haberdar olmayan cerrahlar tarafından h:ila uygulanır (1992, 193; Shordania 1936, 999-1001).Tetik noktalarınca kısaltılmış ve şişmiş bir piriformis kası, pelvisten çıkan çok sayıda başka siniri etkileyebilir ve bunun sonucunda çeşitli sorunlar yaratabilir.Bunun sonucu popo, bacak, baldır ve ayakta şişme hissi olabilir.Daha kötüsü sıkı bir piriformis kası, pudental sinir (edep siniri) üzerine etki ederek erkeklerde iktidarsızlık ve diğer cinste kasıklar, genitaller veya rektal bölgede ağrı ya neden olur. Gluteal sinirlere ve kan damarlarına baskı yapan piriformis kaslarının, poponun bir veya her iki tarafının zayıfladığı gluteal kas ermesinden sorumlu olduğuna inanılır (1992,194; Rask 1980, 304-307).Pinformis tetik noktalarından kaynaklanan ağrı ve diğer belirtiler, sıkça siyatik sinirin iltihaplanması sonucu, omurlar arası disk çıkması, eklem iltihabı veya spinal sinir kökü sıkışması olarak yanlış yorumlanır, "Piriformis sendromu"nun miyofasiyel sebeplerinin daha iyi bilinmesi, birçok gereksiz spinal ameliyatını önleyebilir (1992,194-195).
Nedenler Tenis, hentbol, futbol, basketbol ve voleybol gibi spor aktivitelerindeki ani yön değişiklikleri, piriformis kasları için özel bir risk yaratır. Bu tür aktiviteler için kondisyonunuz iyi değilse piriformis gibi savunmasiz kaslar ilk acı çekecek olanlardır. Bu kaslara, dönerek kaldırmayı gerektiren bir iş de uygun olmayan gerilimler yükleyebilir. Diğer yandan hareketsizlik, özellikle de çok fazla oturmak, piriformis kaslarında tetik noktaların gelişmesine neden olur. Gençlerde piriformis sorunları, çok fazla hareketten kaynaklanır. Yaşlılarda ise çok az hareket buna neden olur.
Tedavi Piriformmis kasını bulmakta başarılı olmak istiyorsanız büyük trokanterin kemiksi çıkıntısını nasıl bulacağınız hakkında net bir bilginiz olmalıdır. Emin değilseniz Şekil 8.22'ye tekrar bakın. Kasın büyük trokanterin hemen üstünden sakrumun kenarına kadar geçtiği hafif yukarı eğimli yolu gözünüzde canlandırın. Piriformisi kasılırken hissetmek için gluteus maksimusun da ayrı anda kasılmasını önlemeniz gerekir. Yatarken bacağımzı dışa doğru döndürerek bunu yapabilirsiniz (Şekil 8.32). Piriformisteki tetik noktanın aşırı hassasiyeti kasın yerini doğrulayacaktır. Piriformisin hemen altında bulunan diğer kalça döndürücü kaslarda da tetik noktalar olabilir. Kalça kemiğinin üst kısmıyla alt kısmı arasındaki bölgeyi araştırın. Daha kolay bulabilmek için elinizin üstüne oturun. Onu hemen hissedeceksiniz.Şekil 8.31 'de görebileceğiniz gibi, siyatik sinir pelvisi terk ettikten sonra genellikle piriformisin altından geçer ve sonra bacağın arkasından aşağıya yol alır. Siyatik sinir üzerindeki uzun süreli veya aşırı basınç ona zarar verebilir. Kendi kendinizi tedavi ederken fazla masaj yaptığınızda hemen cevabını aldığınız için bu tür riskler en aza iner. Piriformisin aşağısına masaj yaparken elinizde olmadan siyacik sinir üzerine basabilirsiniz. Bu durumda bacağınızda çok rahatsız edici bir elektrik duygusu hissedersiniz. Bunu önlemek için sadece masajı birazcık yana kaydırın. Piriformis kasının kendi kendine uygulanan masajı bir tenis veya lacrosse topu ile yerde veya duvara karşı yapılır (Şekil 8.33). Piriformis tetik noktaları, gluteus maksimusun kalınlığı altında gizlidir. Bu yüzden masajın etkisi çok odaklanmış ve çok derin olmalıdır.Daha küçük bir top gerekebilir ama üstünü örten kas ve yağ kütlesinin içinde kaybolacak kadar küçük olmamalıdır. Bazı kişiler, yatakta bir Thera Cane veya Backnobber kullanmayı tercih eder. Ailenizden birisi veya yakın bir arkadaşın dirseği gerçekten işe yarayabilir. Piriformisin bir kısmı, pelvisin içinde ve kendi kendine yapılan masaj için ulaşılamaz olduğundan diğer bütün tetik noktalar halledildikten Sonra bile gizli bir tetik nokta kalabilir. Bu durumda tek çareniz kası nazikçe Şekil 8.33 Duvara Karşı esnetmek olabilir (Şekil 8.34). Ayağın ditopla Piriformis Masajı ğergin bacağın dış tarafına yerleştirildiğine dikkat edin. Eğer ulaşılabilir tetik noktaları aşırı hassasiyet seviyesinin altına indirmekte başarısız olduysanız bu esnetmeyi denemeyin. Yumuşak olun zorla esnetmenin yeni kurtulduğunuz tetik noktaları tekrar etkinleştirebileceğini unutmayın. Esnetmeye cevap vermediğinde bu iç piriformis tetik noktası için son çare olarak eldivenli bir parmakla rektumdan (kalınbağırsağın son kısmı) pelvis içi masaj yapılabilir. Devam eden belirtiler özellikle de şişmiş bir piriformis kasının neden olduğu siyatik sinir etkilenmesi, bu alışılmadık tedavi yöntemini haklı çıkaracak kadar ciddi olabilir. Travell ve Simons'a göre pelvis içi masaj eğer de neyimli ve bilgili bir hekim, fizik tedavi uzmanı veya masaj terapisti tarafından yapılırsa çok etkili olabilir. Bazı yerlerde kanunlarına saj terapistlerinin pelvis içine masa; yapmasına izin vermediğini bilin (1992,206; Thiele 1937, 1271-1275).Yerinden çıkan bir sakroiliak eklem, piriformis tetik noktalarının geri gelmesine neden olabilir. Böyle bir durumda sorunun kalıcı çözümü için eklemin bir masa; uzmanı veya osteopati uzmanı tarafından elle ayarlanması istenebilir. Bununla birlikte çoğu kez, etkileyen tüm kaslardaki tetik noktaların başarıyla etkisiz hale getirilmesi ilki bunlar bu bölümde söz edilen kasların birçoğu olabilir, sakroiliak eklem yerine geri kayacaktır (1992, 16-18; Lewitt 1985, 83-85).Piriformis kaslarınıza daha iyi bakabilmek için, alışılmadık şiddetli hareketlerin onları riske attığının farkında olun. Diğer yandan ise uzun süreli hareketsizlik piriformisin sorun yaşamasını sağlar.Eğer işinizin veya yaşam tarzınızın sizi devamlı oturttuğunu görürseniz ayağa kalkın ve bir şeyler yapın.Orta derecede egzersizler, miyofasiyel tetik noktaları engellemi yokken, piriformis kasları için iyidir. Tetik noktaların bir kası kısalttığını ve zayıflattığını hatırlayın. Bu durumda kası, aşırı esnetmek veya aşırı çalıştırmak sorunları hızla daha kötü hale getirir.