Image Jukka Niittymaa
Hepimiz psikiyatrın karikatür arketipini, hastası kanepede yatmaya yatkınken, bir ped üzerinde notlar alan sakallı bir adam olarak tanıyoruz. Ancak bu günlerde, hastanın bir sandalyede dik oturması daha olasıdır ve psikiyatrist reçete yazıyor, notları bir ped üzerine çiziyor veya bir bilgisayara yazıyor olabilir. Psikofarmakoloji günün sırasıdır.
Sorun var? Bir hap iç. Çalışmıyor mu? Farklı bir hap deneyin veya aldığınız şeye başka bir hap ekleyin. Ziyaret sadece on beş veya yirmi dakika olabilir ve bu tür bakım için kullanılan en yeni terim “ilaç yönetimi” dir.
Evet, psikofarmakologunuz sonunda sizi daha iyi hissettiren bir ilaç bulabilir ve bu iyi bir şeydir. Ancak ilaçlar, soruna neden olanı değil, semptomları tedavi eder. Daha iyi hissetmek için ilacı kullanmaya devam etmeniz gerekir. Bazı hastalar için, ne tür duygusal bozukluklardan bahsettiğimize bağlı olarak, sürekli ilaç tedavisi önemlidir. Ama çoğu için olmayabilir.
O Şişede Neler Var?
Anksiyete bozukluklarının tedavisi söz konusu olduğunda, yıllarca go-to ilaçlar, ilk olarak 1960 yılında ticari olarak Librium (klordiazepoksit) olarak satılan ve birkaç yıl sonra Valium (diazepam) tarafından takip edilen benzodiazepinlerdir (ve birçok durumda hala vardır). Yıllar geçtikçe, orijinal listeye daha fazla benzodiazepin türü eklendi. Ativan (lorazepam), Klonopin (klonazepam) ve Xanax (alprazolam) şu anda en popüler olanlarıdır.
Bu “benzos” un bağımlılık potansiyeli ve bunu takiben geri çekilme sorunları nedeniyle kontrollü maddeler olarak listelenmiştir. Ek olarak, benzodiazepinler, afyonlar da dahil olmak üzere bazı ağrı kesici ilaçlarla birleştirildiğinde tehlikeli olabilir. Bu nedenle, birçok klinisyen bu anti-anksiyete ilaçlarından uzaklaşıyor. Son zamanlarda, depresyon tedavisinde uzun süredir kullanılan bazı SSRI'lar (seçici serotonin geri alım inhibitörleri) onaylanmış ve anksiyete tedavisi için kullanılmıştır. SSRI Prozac (fluoksetin) 1987 yılında tanıtıldı, ardından Zoloft (sertralin), Paxil (paroksetin), Celexa (sitalopram) ve Lexapro (esitalopram) izledi.
Sorun var? Bir hap iç?
Bir hap reçete etmek, birçok insanın zihinsel veya fiziksel olsun, problemlerini tedavi etmek istediği yoldur. Birçok farmasötik ürün gerçekten hayat kurtarıcıdır ve çeşitli zihinsel ve fiziksel bozuklukları başarıyla tedavi edebilir ve bunu unutmamalıyız. Ancak, travma sonrası stres sendromu, genel anksiyete ve fobiler dahil olmak üzere anksiyete bozukluklarının tedavisi söz konusu olduğunda, kendi LPA yöntemim de dahil olmak üzere Bilişsel Davranış Terapisinin birçok varyasyonu daha da etkili olabilir. Çünkü yaklaşım insanların nasıl düşündükleri ve tepki verdikleri konusunda kalıcı değişiklikler yaratabilir. Hasta, aynı eski soruna yeni bir perspektiften gelmek ve davranış şeklini değiştirmek için araçlar geliştirir.
Bu kadar çok ilaç reçete edildiğinden, günümüzün psikiyatrik ve ruhsal sağlık sistemindeki en büyük problemlerden biri, amaçlanan tedavi için sıklıkla belirlenmeyen psikotrop ilaçların karıştırılması ve eşleştirilmesi ile ilacın muazzam aşırı kullanımıdır. Bir kişinin üç ila beş ilaç aldığını ve daha iyi hissetmediğini, hatta çoklu yan etkilerden daha kötü hissetmediğini görmek olağandışı değildir. Psikiyatrik bozuklukları tespit etmek için net kan testi veya görüntüleme eksikliği tanıyı klinisyene bırakır. Genellikle, öznel düşünme, kolay bir reçete yazma, farmakolojik etkiler veya sigorta geri ödeme hususları resme hakim olabilir.
InnerSelf'ten En Son Haberleri Alın
Gördüğüm gibi, sinirlilik veya huysuzluk için bipolar bozukluğun aşırı teşhisi ve klinik depresyonu olmayan mutsuz insanlar için antidepresanların yaygın kullanımı, psikiyatri mesleğinin henüz yeterince uğraşmadığı bir şeydir. Duygudurum bozuklukları ve depresyonu inceleyen bazı uzmanlar, antidepresanlarla tedavi edilenlerin yarısından fazlasının ilaca cevap vermediğine dikkat çekti.
Bir hapın etkileri yıprandığında, sorun devam eder. Sorunu uzak tutmanın tek yolu hapları almaya devam etmektir. Bazı durumlarda, hapları bırakmak beyin kimyasına o kadar çok zarar verebilir ki hasta için daha fazla sorun yaratabilir.
Kronik uykusuzluk gibi zihin-beden problemleri bile Bilişsel Davranış Terapisine daha iyi yanıt verebilir. 2016 yılında Amerikan Doktorlar Koleji, kronik uyku güçlüğü çeken birçok yetişkin hasta için ilaç yerine CBT'yi birinci basamak tedavi olarak önerdi. Ve kendi hastalarımda, onları geceleri ayakta tutan bir sorunun üstesinden gelip üstesinden geldiklerinde, tahmin edin ne oldu? Uyuyabilirler. olmadan bir hap yardımı.
DSM ve Hoşnutsuzlukları
DSM için standlar Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı. Kodlama ve sınıflandırma ile birlikte, bu tome düzenli olarak hastaları teşhis etmek için kullanılır ve birçok ilaç yolunda gönderilir. rağmen DSM Zihinsel bozuklukları kodlamak ve sınıflandırmak için gerekli bir kaynaktır, mevcut biyolojik eğilimleri maalesef birçok sosyal deneyimi ve normal insan varyasyonlarını tıbbileştirmeye çalışmıştır, daha öznel görüşler ve makul tahminler gibi görünen birçok duruma etiket yapıştırmıştır.
The DSM en web sitesi buna “ABD'de ruh sağlığı uzmanları tarafından kullanılan ruhsal bozuklukların standart sınıflandırması” diyor. DSM teşhis, sigorta şirketleri, hastaneler ve klinikler, ilaç şirketleri, avukatlar ve mahkeme sistemi ile etkileşimlerin çoğu için gerekli bir gerekliliktir. Böylece bu tanı tanımlarının ne kadar önemli olabileceğini görebilirsiniz.
Ancak bu, bu tanımların her zaman doğru olduğu anlamına gelmez. Kapsamlı da değildirler: Bazı durumlarda, anahtar semptomları dışarıda bırakır veya yanlış dağıtırlar. DSM'tanısal etiketleme genellikle basit ve tek boyutludur. Doğru bir değerlendirme yapmak için hastanın çevresi, destek sistemi veya kişilik tipi gibi temel faktörleri dikkate almaz. Hepimiz bireyiz - yaşamlarımız, duygularımız, kişiliklerimiz ve sinir sistemlerimiz yoluyla bilgiyi nasıl işleyebileceğimiz farklıdır. İkimiz aynı değiliz ve her teşhis etiketi kişiden kişiye değişebilir.
Yine de, DSMdoğruluğu tartışmalıdır, sayısız hasta veya akıl sağlığı uzmanının müşterileri yine de standartlarına göre kategorize edilmektedir - öyle ki sıklıkla psikiyatrik hastalıkların “incili” olarak adlandırılmaktadır. Ama bu her türden bir İncil'den çok uzaktır. En iyi ihtimalle, bu bir rehber kitap. Bazıları, birden fazla zihinsel bozukluğu sınıflandırmaya çalıştığı için sözlük olarak adlandırdı, ancak bilimsel onaylamadan çok daha öznel düşünmeyi içeriyor. Bir kişinin yaşamında ve arka planında birden fazla faktöre bakacak ve bunları faktör olarak belirleyecek şekilde aşağıdan yukarıya bir değerlendirmenin aksine, semptomların bir kontrol listesini tek boyutlu bir şekilde kullanarak yukarıdan aşağıya bir yaklaşım gerektirir. belirtiler ve daha sonra, bir teşhis koy.
Tıbbi teşhisin sıklıkla çalışma şeklinden farklı olarak, DSM biçim bir kontrol listesidir. Biyolojik aracılar aracılığıyla semptomların, laboratuvarların, görüntüleme prosedürlerinin (elbette henüz mevcut olmayan) çok boyutlu bir geçmişini veya bozukluğun olası nedenlerini veya her bireyin bu semptomlarla nasıl farklı başa çıktığını içermez. Bunların hepsi, bakım açısından iyi bir değerlendirme yapma ve bir eylem planı oluşturmada kilit faktörlerdir. Ancak aynı zamanda, her yeni baskıya daha fazla etiket eklendikçe, bazıları tamamen normal aralıkta olabilen birçok davranışın tıbbileştirilmesi resme girdi. Ve burada ilaçlar geri geliyor.
Örneğin, DSM öfke nöbetleri için yeni bir etiket verdi: Yıkıcı Duygudurum Düzensizliği Bozukluğu. Ayrıca, aşırı yeme (üç ayda on iki kereden fazla olarak tanımlanan, ancak klinik olarak uyulmayan) şimdi Binge Yeme Bozukluğu olarak adlandırılıyor ve büyük gıdalarla çevrili ve birçok Amerikalı tabii ki. Çoğu sorunlu overeater için, yeme bozukluklarına odaklanan bir davranış değiştirme programı muhtemelen daha etkili ve daha uzun sürelidir. Fakat şimdi halka sınırlı sayıda çalışma ya da araştırmanın sunulduğu bir psikiyatrik etiketimiz var, bu nedenle bu davranış bir bozukluk olarak ilan ediliyor. Ve tahmin et ne oldu? İşte tedavi etmek için bir hap.
Aşırı İlaç Salgını
İlaç endüstrisinin DSM'yi yaratanların zihinleri üzerinde daha büyük bir etkiye sahip olduğu ileri sürülmüştür. Son yıllarda, dikkat eksikliği / hiper aktivite bozukluğu (DEHB) ve çocukluk dönemi Bipolar Bozukluğunun ilaç salgınlığına yol açan “salgınları” gördük. Bu, birçok zihinsel sorun “konuşma kürünün” probleme odaklı varyasyonları ve hatta daha fazlası CBT ve benim versiyonum LPA tarafından çözülebilmesine rağmen, çoğu zihinsel bozukluğu tedavi etmek için ilaç reçete etme “Big Pharma” hedeflerini geliştirir.
Yine, şizofreni, bipolar bozukluklar ve klinik depresyon gibi bazı ciddi akıl hastalıklarının ilaç tedavisine iyi yanıt verdiği ve etkili yönetim için sürekli ilaç gerektirdiği inkar edilemez şekilde doğrudur. Ve iyi ilaç yönetimi ile hepimiz daha güvenli, daha sağlıklı ve ilaçların ilerlemesi nedeniyle daha uzun yaşamaktayız. Ancak, daha fazla ürün genişletme ve satma ihtiyacının bu şirket devleri için sonsuz bir motivasyon olduğu da doğrudur.
İşte başka bir örnek: keder. Akım DSM-5 keder veya yas tutmayı depresif bir hastalık olarak dahil etmeyi planlamıştı. Bu, birinci basamak hekimlerine (bu arada iyi reçete yazan 50 psikotrop ilaçların yüzdesi), tıbbi olarak yönetilen bir hastalık olarak yas tutmaktır. Başka bir deyişle, kederli olsaydınız, ilaç tedavisi reçete etmiş olabilirler. Kayıpları deneyimlemek ve işlemek için doğal ve sağlıklı bir süreçten geçmek için çok fazla.
Neyse ki, bu yanlış sınıflamaya karşı ortaya çıkan öylesine şiddetliydi ki, yeni DSM-5. “Seks Bağımlılığı”, “Egzersiz Bağımlılığı” ve “Alışveriş Bağımlılığı” gibi davranışsal bağımlılıklar da tartışmalı oldu ve yeni DSM, her ne kadar çoğu DSM-5 paneller, herhangi bir tıbbi / psikiyatrik temelden daha kişisel görüşlere dayanan normal yaşam deneyimleri veya seçimleri hakkında bir teşhis etiketi tokatlamak isterdi. Büyük zihinsel bozukluklar henüz biyolojik testlerle onaylanmamıştır ve yukarıdaki etiketlerin yeni ürünler için önerilenlerin farkına varmak cesaret kırıcıdır. DSM-5 bilimsel doğrulama olmadan bozukluklar olarak listelenirdi. Reklamverenler tarafından kolayca alışveriş yapmaya ikna olan ve finansları izin verdiğinde alışveriş çılgınlığı yapan birçok Amerikalı'nın zihinsel bir bozuklukla öznel olarak etiketlenebileceğini düşünmek sağduyuya meydan okur.
Bütün bunlar, Ulusal Akıl Sağlığı Enstitüsü'nün (NIMH) dikkatini çekti ve bu da yeni DSM-5 "İncil" den ziyade sözlüktür. DSM ortak bir terminoloji sunar; geçmiş NIMH direktörü Dr. Thomas Insel'e göre zayıflığı geçerlilik. DSM teşhisler, genel tıpta olduğu gibi, herhangi bir laboratuvar önlemine değil, semptom kümelerine dayanır.
Aynı Sorunlar, Farklı Yaklaşım
Ancak neyse ki, sorumlu klinisyenler, zihinsel bozuklukları çok boyutlu bir şekilde değerlendirmek, değerlendirmek ve tedavi etmek için kendi tıbbi kararlarını kullanmaya devam ediyorlar. Bu, bireysel yanıtları ve uyarlamaları göz önünde bulundurarak ayrıntılı bir tarih almak ve bazı biyolojik, sosyolojik ve öğrenilmiş faktörleri ve konuları etkili bir tedavi planına dahil etmek anlamına gelir.
Sinirlilik ve günlük ruh hali değişimleri, sadece bir sigortacıyı tatmin etmek ve ilaç kullanımını desteklemek için mevcut “teşhis du jour” olarak bipolar bozukluk olarak giriş yapamaz. Depresyon veya duygudurum bozukluğu için iyi belirlenmiş klinik kriterleri karşılamıyorsa, birisine sadece hayal kırıklığına uğramış veya mutsuz olduğu için ilaç vermek için hiçbir neden yoktur.
TSSB'nin bir yönü olabilen saf depresyon için yanlış TSSB (birçoğunun sadece bir örneğini belirtmek için), sorunu düzeltmek veya semptomların altında yatan hiçbir şey yapmayan ilaçların işe yaramaz bir kokteylini reçete etmeye yol açabilir. Uygun tedaviyi bulmak basit değildir. Bir hasta için ne işe yarayabilir, başka bir hasta için çalışmayabilir.
Psikofarmakoloji, genellikle bir veya daha fazla ilacın başarısız olabileceği depresyon tedavisinde öğrendiğimiz gibi sihirli bir mermi değildir. Ayrıca, görünürde sabit bir amacı olmayan etrafında ve etrafında dolanan psikodinamik terapiler de değildir. Ancak büyük Dr.Aaron Beck'in CBT teknikleri, birçok depresyon formunun tedavisinde mükemmel sonuçlar göstermiştir. Teknikleri, fobiler, kaygı ve sıklıkla tanınmayan TSSB formları da dahil olmak üzere yaygın olarak görülen problemlerle mücadele eden birçok insan için de işe yarıyor, ne ilaçlar ne de psikodinamik tedaviler sorunun çözülmesinde tamamen etkili değil.
Telif Hakkı 2018, Dr. Robert London'a aittir.
Yayımlayan Kettlehole Publishing, LLC
Makale Kaynağı
Hızlı Özgürlük Bulun: İşe Yarayan Kısa Süreli Terapi
Robert T. tarafından London MD
Anksiyete, Fobiler, TSSB ve Uykusuzluğa Elveda deyin. Hızlı Özgürlük Bul uzun süreli tedavi ve daha az ilaçla ya da daha az ilaçla ya da daha az ilaçla ya da daha az ilaçla sık sık görülen anksiyete, fobiler, TSSB ve uykusuzluk gibi zihinsel sağlık sorunlarının nasıl hızlı bir şekilde yönetildiğini gösteren devrim niteliğinde, 21.
Daha fazla bilgi ve / veya bu ciltsiz kitabı sipariş etmek için buraya tıklayın. Ayrıca Kindle baskısında da mevcuttur.
Yazar Hakkında
Londra, kırk yıldır uygulamalı doktor / psikiyatrist olmuştur. 20 yıl boyunca, NYU Langone Tıp Merkezinde kısa süreli psikoterapi ünitesini geliştirdi ve yönetti; burada kısa süreli bilişsel terapi teknikleri konusunda uzmanlaştı ve geliştirdi. Ayrıca danışmanlık psikiyatrı olarak uzmanlığını sunar. 1970’lerde Dr. London, ulusal olarak sendikalanan kendi tüketici odaklı sağlık radyo programına ev sahipliği yaptı. 1980’lerde, tıbbi olmayan izleyiciler için üç saatlik bir belediye binası tarzı toplantı düzenleyen “Doktorlarla Akşam”, bugünkü TV şovunun öncüsü “The Doctors” ı kurdu. Daha fazla bilgi için ziyaret edin. www.findfreedomfast.com