Miriam Abdullah, çocukluğu boyunca mekik dokuyarak hastanelere girip çıktı, ince vücudu ateşle sarsıldı ve sıtma tarafından perişan edildi. O kadar sık hastalanıyordu ki, sürekli tedavileri, birçok kardeşine hem maddi hem de duygusal olarak bakan ebeveynlerini tüketti.
Şimdi 35 yaşında olan Abdullah, “Bir noktada annem bile pes etti” diye hatırlıyor.
Bayan Abdullah’ın yaşadığı Kenya, Kisumu’daki yoksul topluluk olan Nyalenda’da sıtma endemiktir ve her yerde bulunur. Arkadaşlarından bazıları enfekte olduktan sonra menenjit geliştirdi; biri öldü. “Sıtma ülke olarak bize gerçekten eziyet etti” dedi.
Nesilden nesile aktarılan Abdullah Hanım’ınki gibi on milyonlarca korku hikayesi var. Ama şimdi havada bir değişiklik var: Sıtma, uzmanların hakkında iyimser olduğu nadir görülen küresel sağlık belasıdır – o kadar ki bazıları hakkında konuşmaya başladı hastalığı yok etmek.
Bill ve Melinda Gates Vakfı sıtma programları direktörü Philip Welkhoff, “İyimserliğe çok fazla yer olduğunu düşünüyorum” dedi. “Bu on yılın sonunda, bizi sıfıra kadar götürecek bir hamle başlatabiliriz.”
Çin ve El Salvador vardı sertifikalı sıtma içermez geçen yıl, Vietnam ve Tayland da dahil olmak üzere Büyük Mekong bölgesindeki altı ülke, vakaları yaklaşık yüzde 90 oranında azalttı. 2025 yılına kadar yaklaşık 25 ülkenin sıtmayı ortadan kaldırması bekleniyor.
Şimdi enfeksiyonların büyük kısmı Afrika’da meydana. Orada bile, sınırlamalara rağmen tarafından dayatılan koronavirüs pandemisi, yaklaşık 12 milyon Afrikalı çocuk daha aldı önleyici sıtma ilaçları 2020’de 2019’dan daha fazla.
Ancak büyük bir değişimin habercisi olan iki yeni aşının gelişidir. Mosquirix adlı ilk yapım 35 yıldı. Daha geçen yıl Dünya Sağlık Örgütü tarafından onaylandı ve gelecek yılın sonlarında dağıtılabilir.
AstraZeneca Covid aşısını yaratan Oxford ekibi tarafından geliştirilen daha güçlü bir sıtma aşısına sadece bir veya iki yıl kalmış olabilir. Pek çok uzman, etkinliğe kadar olanın bu formülasyon olduğuna inanıyor. Klinik çalışmalarda yüzde 80bu sıtmaya karşı mücadeleyi değiştirebilir.
Hala Daha fazla seçenek üzerinde ufukiçermek bir mRNA Alman şirketi BioNTech tarafından geliştirilen aşı; monoklonal antikorlar bu yapabilir sıtmayı önlemek için altı ay veya daha uzun; uzun ömürlü böcek öldürücüler veya kimyasallarla kaplanmış cibinlikler sivrisinekleri felç etmek; yanı sıra sivrisinekleri yakalamanın ve öldürmenin yeni yolları.
Mosquirix aşısının diğer aşılarla birlikte çocuklara verildiği Kenya’da pilot testini yöneten Dr. Rose Jalang’o, “Bu heyecan verici bir zaman” dedi.
Ancak sıtmanın olmadığı bir dünyaya ulaşmak, gelecek vaat eden araçlardan fazlasını gerektirecek. Birçok Afrika ülkesinde aşıların, ilaçların ve cibinliklerin dağıtımı, engebeli arazi, diğer acil tıbbi öncelikler ve yanlış bilgilendirme gibi sayısız zorluğun üstesinden gelmeyi gerektiriyor.
Sıtma programlarının finansmanı, en yoksul ulusların başına bela olan diğer birçok hastalığa göre daha cömert olsa da, kaynaklar hala sınırlıdır. Bir yaklaşıma ayrılan para genellikle fon verenlerin diğerlerini ihmal etmesine, rekabeti ve bazen de kin beslemesine neden olur.
Mosquirix’in 30 yıldan fazla bir süredir geliştirilmesi 200 milyon dolardan fazlaya mal oldu, ancak etkinliği, R21 adı verilen Oxford aşısının kabaca yarısı kadar. Mosquirix’in ilk dozları 2023’ün sonlarına veya 2024’ün başlarına kadar Afrikalı çocuklara teslim edilmeyecek. ciddi şekilde kısıtlanmış birkaç nedenden dolayı ve yıllarca böyle kalması bekleniyor.
Aralık ayında, dünya çapında aşıları destekleyen bir sivil toplum kuruluşu olan Gavi, 156 milyon dolar taahhüt etti Mosquirix’i dağıtmak için. Ve Ağustos ayında, Unicef aşı üreticisi GlaxoSmithKline’a önümüzdeki üç yıl içinde 18 milyon doz üretmeye yetecek 170 milyon dolarlık bir sözleşme verdi.
Ancak bu, her yıl ihtiyaç duyulacak tahmini 100 milyon dozdan çok uzak.
İkinci aşı olan R21, daha güçlü, daha ucuz ve üretimi daha kolay görünüyor. Ve Hindistan Serum Enstitüsü, yılda 200 milyon dozdan fazla R21 üretmeye hazır.
Bazı sıtma uzmanları, acil ihtiyaç göz önüne alındığında, dünyanın alabileceği her seçeneğe ihtiyacı olduğunu belirtiyor. Fakat diğerleri endişeleniyor Mosquirix’e yönlendirilen her doların artık başka araçlar geliştirmek için bir dolar daha az olduğunu.
Washington’daki Küresel Kalkınma Merkezi’nde küresel sağlık politikası direktörü Dr. Javier Guzman, “Mevcut sıtma kontrol önlemleri zaten yetersiz finanse ediliyor” dedi. “Negatif olmak istemiyorum, ancak ek finansman içermeyen yeni bir araç, temelde fedakarlık ve fırsat maliyeti anlamına gelir.”
‘Çok Hızlı İlerliyor’
Sıtma, en eski bulaşıcı hastalıklardan ve en ölümcüllerinden biridir. Yıllarca süren hızlı ilerleme, yaklaşık on yıl önce durdu ve 2019’da 229 milyon yeni enfeksiyon ve 558.000 ölüm.
Covid pandemisi tüberkülozda olduğu gibi sıtma enfeksiyonlarını hızla artırmazken, pandemi sıtma ölümlerinde yavaş bir düşüş eğilimini tersine çevirdi. 627.000’e kadar kilitlendi 2020’de.
Sıtma nedeniyle kaybedilen hayatların neredeyse tamamı Sahra altı Afrika’daölümlerin yaklaşık yüzde 80’i 5 yaşından küçük çocuklarda.
Sıtmayla savaşmak için birçok stratejinin tarihi geçmiş, ancak yine de milyonlarca kişi için erişilemez durumda. Sadece Afrikalı çocukların yarısı örneğin böcek ilacı ile işlenmiş cibinlik altında uyur ve daha azı enfeksiyonu önleyen mevsimsel ilaçlar alır.
Sıtma Bileşikler sosyal eşitsizlikler Çocukların diğer patojenlerle savaşma becerisini elinden alıyor, sağlık sistemlerini alt üst ediyor ve tüm toplulukları mahvediyor. Sıtmalı tedavi edilmeyen bir kişi altı ay boyunca hasta kalabilir ve bu da sivrisineklere paraziti 100 kadar insana bulaştırma fırsatı verir.
Bir parazite karşı aşı tasarlamak çok daha fazlasını kanıtladı zorlayıcı bir virüs veya bakteriye karşı bir tane oluşturmaktan daha iyidir. Afrika’da sıtmaya neden olan organizma olan Plasmodium falciparum, birkaç yaşam evresini hızla geçerek her seferinde yeni bir forma dönüşüyor.
Vücut, bu şekil değiştiriciyi tanımak ve ona karşı kendini savunmak için mücadele eder ve insanları tekrarlayan hastalık nöbetlerine karşı savunmasız bırakır.
Bir sivrisinek ısırığı yalnızca yaklaşık 10 “sporozoit” verir, bu parazitin şekli bulaşabilir. Ancak enfeksiyondan sonraki 30 dakika içinde sporozoitler karaciğeri istila eder ve yenilmez binlerce kişilik bir ordu halinde çoğalmaya başlar. Mosquirix ve R21, sporozoitleri karaciğere girmeden birkaç dakika önce hedefler.
Parazit vücudu o kadar hızlı harap eder ki, çocuklar hastaneye kaldırılana kadar birçoğunun acilen kan nakline ihtiyacı vardır. Ancak Sahra altı Afrika’da genellikle kan sıkıntısı yaşanıyor ve küçük bir çocuk için bir çanta kullanılması, yarısının veya daha fazlasının atılacağı anlamına gelebilir, dedi Dr. Mary Hamel. DSÖ’nün sıtma aşısı uygulama programını yönetmektedir.
“Çok solgun, sarkık ve çok hızlı nefes alan bir çocuk görüyorsunuz ve sadece karyolaya serilmişler – ve yapabileceğiniz hiçbir şey yok” dedi.
“Yapmak zorundasın engel olmak sıtma – çok hızlı ilerliyor ”diye ekledi.
Herhangi bir parazite karşı ilk aşı olan Mosquirix, teknik bir zaferdir. Ancak etkinliği, yaklaşık yüzde 40, bilim adamlarının umduğundan çok daha düşük.
İdeal olarak aşı, aletlere en çok nerede ihtiyaç duyulduğunu ve sağlam bir sağlık personeli tarafından teslim edildiğini gösteren verilere dayalı olarak, böcek ilacıyla işlenmiş cibinlikler ve önleyici ilaçlar gibi mevcut kontrollerin yanında konuşlandırılacaktır.
Mosquirix’i üreten GlaxoSmithKline’ın küresel sağlık sorumlusu Dr. Thomas Breuer, “Doğru aletle birleştirirseniz çok, çok daha büyük bir etki elde edebilirsiniz” dedi.
Soğutulabilen aşı, Kenya, Gana ve Malavi’de 2 yaşından küçük çocuklarda test edildi ve bazı uzmanların korktuğundan daha kolay bir şekilde. Küresel Kalkınma Merkezi’nde sağlık hizmetleri tedarik zincirlerinde uzman olan Prashant Yadav, “Kırsal, uzak ortamlarda diğer birçok aşıdan daha uygulanabilir” dedi.
Toplum sağlığı çalışanları Mosquirix’i tanıtmak için kapı kapı dolaştılar ve hükümetler yerel televizyon ve radyo programları aracılığıyla haberi yaydı. WhatsApp ve sosyal medyada dolaşan yanlış bilgilere rağmen, aşı alımı rutin aşılarla karşılaştırılabilir düzeydeydi.
Ancak birçok Afrika ülkesinde aşılara karşı güvensizlik yüksektir. Bir ankette, Nijer ve Demokratik Kongo Cumhuriyeti’ndeki insanların yaklaşık yarısı sıtma aşısına güvenmeyeceklerini söyledi.
Ayrıca Mosquirix, ilki 5 aylıkken ve dördüncüsü 18 aylıktan sonra olmak üzere dört dozda verilmelidir. Ancak 18 aydan büyük çocuklara çok az başka aşı yapılıyor ve Afrika’daki birçok ebeveyn, çocukları kliniğe götürürken çok büyük lojistik engellerle karşı karşıya.
Araştırmacılar, ebeveynlerin Mosquirix’in ilk üç dozunun yeterince koruyucu olduğunu yanlış bir şekilde varsayabilirler. (Buna karşılık, R21, 17 aylıktan önce verilen üç dozdan sonra yüzde 70’lik bir etkinliğe sahiptir. Bir yıl sonra verilen bir güçlendirici, etkisini korur ve hatta artırır.)
Gana sağlık bakanlığında aşı programını yöneten bir doktor ve epidemiyolog olan Dr. Kwame Amponsa-Achiano, Mosquirix için “Son aşı 18 ayda olsaydı daha kolay olurdu” dedi.
Covid aşılarına akıtılan milyarlarca dolarla karşılaştırıldığında, sıtma için ayrılan fon çok az. Gates Vakfı yaklaşık 270 milyon dolar harcıyor AIDS, Tüberküloz ve Sıtmayla Mücadele için Küresel Fon’a yaptığı katkıları saymazsak, hastalıkla savaşan bir yıl.
Kaynakların kıtlığı, insanların – ve kuruluşların – favori stratejileri seçmeleri anlamına gelir. Bazıları sivrisinekleri kontrol etmenin mantıklı yol olduğunu iddia ederken, diğerleri aşıları zorluyor. Yine de diğerleri monoklonal antikorların ileriye giden yol olduğunu söylüyor.
Böylesine son derece rekabetçi bir arenada, Mosquirix bariz bir kazanan olarak ortaya çıkmıyor.
Küresel Fon’un sıtma programları başkanı Dr. Scott Filler, “Kısa bir etki süresi ile pahalı ve o kadar etkili olmayan bir araç dağıtmak, ilk yapmak istediğiniz şey olmayabilir,” dedi. dünya çapında sıtma programlarının yarısından fazlasını desteklemektedir.
Dr. Filler, paranın cibinlik kullanımını artırmak veya insanların sıtma testi, tedavisi ve takibi dahil olmak üzere temel temel sağlık hizmetlerine erişimini sağlamak için daha iyi harcanabileceğini söyledi.
Mosquirix’in geliştirilmesine 200 milyon dolardan fazla para harcamış olan Gates Vakfı bile şu anda aşı konusunda isteksiz ve bunun yerine Afrika’ya daha yeni araçları hızlandırmaya odaklanıyor.
Dr. Welkhoff, “Portföydeki bu diğer şeylerden bazıları daha iyi, daha ucuz, dağıtımı daha kolay ve ölçeği büyütmesi daha kolay olacak,” dedi.
Ancak diğer uzmanlar, sıtmanın tahribatı göz önüne alındığında, etkinliği düşük bir aşının hiç olmamasından daha iyi olduğuna inanıyor.
İngiliz hükümeti tarafından finanse edilen kar amacı gütmeyen bir grup olan MedAccess’e başkanlık eden İngiltere Uluslararası Kalkınma Departmanı’nın eski genel direktörü Michael Anderson, “Çok, çok kapsamlı bir şekilde test edilmiş bu aşıya sahibiz – onay öncesi herhangi bir aşıdan daha fazla” dedi. .
R21’in geliştirilmesi 100 milyon dolardan daha azına mal oldu. Düzenleyiciler Covid aşıları konusunda olduğu kadar hızlı ve çevik olursa, araştırmacıların bu yılın sonunda nihai verileri göndermesinden birkaç ay sonra izin verilebilir.
R21’in mimarı ve Oxford Üniversitesi’ndeki Jenner Enstitüsü’nün yöneticisi Dr. Adrian Hill, iki aşının rekabet halinde olması gerekmediğini söyledi.
Dr. Hill, Mosquirix ile ilgili en büyük sorun “yeterli olmaması” dedi. Yine de, “daha modern bir ürün” olduğu için R21’in teslimi daha kolay olacaktır. “80’lerde ve 1990’larda değil, 2012’de tasarlandı.”
Afrika’daki birçok ebeveyn için bir aşı yeterince yakın zamanda gelemez. Kisumu’da Bayan Abdullah, bir kez sıtmaya yakalanmış 2 yaşındaki kızını, kendi çocukluğunu gölgeleyen hastalığa karşı aşılamak için sabırsızlanıyor.
Hemen yanına giderdim, dedi. “Aslında, Kovid-19 aşısı için bile gitmeden önce bunun için giderdim.”
Kaynak : https://www.nytimes.com/2022/10/04/health/malaria-vaccines.html