Kristal kaynaklı artropatiler, eklem boşluklarında küçük kristallerin oluştuğu, iltihaplanma ve eklem hasarına neden olduğu hastalıklardır. Gut, bu kategorinin en iyi bilinen durumudur ve monosodyum ürat (veya ürik asit) kristallerinden kaynaklanır. Psödogout veya kalsiyum pirofosfat birikimi (CPPD) hastalığı, kalsiyum pirofosfat dihidrat kristallerinden kaynaklanır.
Gut, Amerikalı yetişkinlerin %3’ünden fazlasını etkileyen yaygın bir hastalıktır. Pseudogout da yaygındır: 60’larındaki insanların yaklaşık %3’ü ve 90’larındaki insanların yarısında bu duruma sahiptir. İki hastalık farklı olmasına rağmen, semptomlar örtüşebilir, bu “pseudogout” adıyla altı çizilen bir gerçektir.
Her iki hastalığın da, asemptomatik hastalıktan şiddetli zayıflatıcı hastalığa kadar değişen çeşitli belirtileri vardır. Ne olursa olsun, hastalıklar tedavi edilebilir, ancak spesifik yaklaşım kişiden kişiye değişecektir.
Kristal Çeşitleri
Monosodyum Urat Kristalleri
Monosodyum ürat kristalleri, pürin metabolizmasının bir sonucu olarak kanda doğal olarak oluşan bir madde olan ürik asitten gelir.
Normalde, fazla ürik asit idrarla veya bağırsak yoluyla atılır. Bazı hastalarda böbrekler ürik asit salgılamada daha az verimli hale gelir ve kandaki seviyelerin yükselmesine neden olur. Diğer hastalar, çeşitli metabolik bozukluklardan biri nedeniyle, çok fazla ürik asit üretebilir ve bu da seviyelerin artmasına neden olabilir.
Diyet ve alkol alımı da serum ürik asit düzeylerini etkileyebilir. Örneğin, et ve deniz ürünleri pürinler açısından zengindir ve bu gıdaların aşırı tüketimi gut ile ilişkilidir.
Kalsiyum Pirofosfat Dihidrat (CPPD) Kristalleri
Psödogoutun nedeni olan kalsiyum pirofosfat dihidrat kristalleri eklem kıkırdağından kaynaklanır. Kıkırdak hücreleri (kondrositler) doğal olarak pirofosfat adı verilen bir madde üretir. Tam olarak anlaşılmayan nedenlerden dolayı, kıkırdakta pirofosfat seviyeleri artabilir ve bu da CPPD kristallerinin oluşumuna yol açabilir.
İki kristal türü birbirini dışlamaz ve gut hastalarının %5’inde eklemlerinde CPPD kristalleri bulunur.
nedenler
Monosodyum Urat Kristalleri
Gutta monosodyum ürat kristallerinin oluşması için kanda yüksek ürik asit seviyeleri mevcut olmalıdır. Ürik asit, vücutta sentezlenen ve yiyeceklerden alınan pürinler işlendiği için öncelikle karaciğerde üretilir. Çoğu ürik asit idrar ve bağırsak yoluyla atılır.
Kan ürik asit düzeylerinin yükselmesi (hiperürisemi) vakalarının çoğu, böbrekler tarafından ürik asit atılımının etkinliğinin azalmasından kaynaklanır. Buna neden olabilecek durumlar yaygındır ve obezite, kronik böbrek hastalığı, dehidrasyon ve hipotiroidizmi içerir. Daha az yaygın olarak, kalıtsal bozukluklar ürik asit atılımının azalmasına veya ürik asit üretiminin artmasına neden olabilir.
Diyet kandaki ürik asit seviyelerini etkileyebilir. Gut, obezite ve zengin gıdaların tüketimi ile ilişkisi nedeniyle tarihsel olarak “kralların hastalığı” olarak adlandırılmıştır. Yemek alışkanlıklarının ve diğer yaşam tarzı faktörlerinin kesin bir etkisi olmasına rağmen, genlerinizin kanınızdaki ürik asit seviyeleri üzerinde muhtemelen daha önemli bir etkisi vardır.
Kalsiyum Pirofosfat Dihidrat Kristalleri
Eklemlerde CPPD kristal oluşumunun nedenleri daha az anlaşılmıştır. Eklemlerdeki kristal oluşumu kalıtsal olabilir (ailesel kondrokalsinoz). Ayrıca eklem travması ve bazı metabolik durumlar psödogout gelişimi ile ilişkili olabilir. Örneğin, hemokromatoz ve hiperparatiroidizm, bazı nadir genetik bozukluklar gibi hastalıkla ilişkili olabilir.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Gut
Gut, tezahürlerinde değişkendir ve farklı eklemleri ve böbrekleri etkileyebilir. Genel olarak gut, eklemlerde akut veya kronik iltihaplanmaya, yumuşak dokularda (tofi) ürat kristallerinin birikmesine, böbrek taşlarına veya kronik böbrek hastalığına neden olabilir. Hastalar ayrıca ateş veya halsizlik gibi daha genel semptomlara sahip olabilir.
Akut gut alevlenmesi genellikle bir eklemi içerir ve yoğun ağrı, kızarıklık ve şişlik ile karakterizedir. Gut, birinci metatarsofalangeal eklem (ayak başparmağının tabanındaki eklem) veya diz için özel bir afiniteye sahip olsa da, hastalık herhangi bir eklemi içerebilir. Bazı hastalarda birden fazla eklemi etkileyen alevlenmeler görülebilir.
Alevlenmeler bir dizi faktör tarafından tetiklenebilir:
- Travma
- Ameliyat
- Açlık
- dehidrasyon
- Bazı gıdalar
- Alkol alımı
- Belirli ilaçlar
Genellikle günler veya haftalar içinde düzelirler ve akut ataklar arasındaki hastalar tamamen asemptomatik olabilir. Sonunda, ataklar daha sık meydana gelebilir, daha uzun sürebilir ve bölümler arasında tamamen çözülmez. Bu, uzun süreli eklem hasarına neden olabilen kronik gut hastalığına yol açabilir.
Yumuşak dokularda katı ürik asit koleksiyonları oluştuğunda, iltihaplanma ve doku hasarına neden olduğunda tofaz gut oluşur. Bu koleksiyonlar veya tofiler eklemlerin çevresinde, tendonlarda veya bursalarda oluşabilir. Ayrıca kulaklarda veya diğer yumuşak dokularda da oluşabilirler. Görünür olabilirler ve genellikle elle hissedilebilirler (dokunarak tespit edilebilirler), ancak genellikle ağrılı veya hassas değildirler.
Kronik olarak yüksek ürik asit seviyeleri böbrekleri de etkileyebilir. İki ana komplikasyon böbrek taşları (idrarda ürik asit taşlarının oluşumundan kaynaklanır) veya hiperürisemiye bağlı kronik böbrek hastalığıdır (kronik ürat nefropatisi).
sözde çıkış
CPPD hastalığı da sunumunda büyük farklılıklar gösterebilir. Hastalar asemptomatik olabilir. Semptomatik hastalarda akut veya kronik hastalık olabilir. CPPD hastalığı, guttan daha sık olarak daha büyük eklemlere saldırır.
Akut CPPD hastalığı atakları bir veya birkaç eklemi etkileyebilir. Eklem yaralanması, ameliyat veya ciddi hastalık bir saldırıdan önce gelebilir. Hastalık, el bileklerini, omuzları, ayak bileklerini, ayakları ve dirsekleri de tutabilse de, yaygın olarak diz etkilenir.
Hastalar genellikle etkilenen eklemde ağrı, kızarıklık, sıcaklık ve azalmış fonksiyon yaşarlar. Hastalık genellikle kendi kendine geçer, ancak bunu yapması günler veya haftalar alabilir.
Kronik CPPD hastalığı, diğer artrit formlarını taklit edebilir. Semptomlar, ilerleyici eklem dejenerasyonuna neden olan dejeneratif osteoartrit ile birlikte bulunabilir.
Kronik CPPD hastalığı ayrıca romatoid artriti (RA) taklit edebilir ve sabah tutukluğu, yorgunluk ve kısıtlı eklem hareketi dahil olmak üzere normalde RA ile ilişkili semptomlarla kendini gösterebilir. Bu tip CPPD hastalığı, kol ve bacakların birden fazla eklemini etkileyebilir ve iltihaplanma birkaç ay içinde artıp azalabilir.
Teşhis
Gut
Akut gut atağından şüpheleniliyorsa, bir doktor tanıyı desteklemek için geçmişinizi, fizik muayene sonuçlarını, laboratuvar bulgularını ve X-ışınlarını kullanacaktır. Ürik asit seviyenizin yüksek olup olmadığını belirlemek için kanınız kontrol edilebilir. Kesin tanı, özellikle bu artritin ilk bölümü ise, etkilenen bir eklemde monosodyum ürat kristallerinin tanımlanmasına dayanır.
Ürik asit kristallerinin tanımlanması, önce artrosentez adı verilen basit bir prosedürle eklemden sıvı çekilerek yapılır. Eklem sıvısı polarize ışık mikroskobu altında incelenir. Polarize ışık altında, gut kristalleri iğne şeklinde ve sarı görünür; bu, negatif çift kırılma adı verilen bir özelliktir.
Eklem sıvısında kristaller tespit edilemezse, sağlık uzmanınız yine de geçmişinize, röntgen filmlerine ve fizik muayene bulgularınıza dayanarak gut teşhisi koyabilir.
Ürik asit böbrek taşı olan hastalar, böğür ağrısı veya idrarda kan gibi semptomlarla başvurabilirler. Böbrek taşlarından şüpheleniliyorsa, doktorunuz böbrek taşlarının varlığını, sayısını ve yerini belirleyebilen bir BT taraması isteyebilir.
Taşların varlığı belirlendikten sonra, tıp uzmanınız tedaviyi yönlendirmek için taşların kimyasal bileşimini belirlemelidir. Bunu yapmanın en iyi yolu, geçmiş taşları analiz etmektir. Tedaviye daha fazla rehberlik etmek için idrar ürik asit seviyeleri ve asitlik (pH) testleri değerlendirilebilir.
sözde çıkış
Gut gibi, CPPD hastalığının teşhisi de nihayetinde eklem sıvısındaki CPPD kristallerinin tanımlanmasına dayanır.
Polarize ışık mikroskobu altında, CPPD kristalleri, pozitif çift kırılma adı verilen bir özellik olan mavi görünür. Bu onları gutun negatif çift kırılmalı kristallerinden ayırır. SPECT CT ve kas-iskelet ultrasonu da kullanılır.
Kristal analizi mevcut değilse, geçmişinize ve röntgen bulgularınıza dayanarak CPPD hastalığının teşhisinden kuvvetle şüphelenilebilir. Büyük eklemlerde, özellikle dizlerde akut artritiniz varsa, sağlık uzmanınız CPPD hastalığınız olduğundan şüphelenebilir.
CPPD hastalığı 65 yaş üstü hastalarda daha sık görülür ve osteoartrit veya romatoid artriti taklit edebilir.
Tedavi
Gut
Akut gut tedavisi, ağrı ve iltihabı azaltmaya odaklanır. Bu, nonsteroid antiinflamatuar ajanlar (NSAID’ler), steroid ilaçlar veya kolşisin ile sağlanabilir.
Her üç ilaç türü de ağızdan verilebilir ve ilaç seçimi hastanın ilaca toleransına ve belirli bir ilacın kullanımını engelleyen bir arada var olan hastalıkların olup olmadığına bağlıdır. Tedavi semptomların başlamasından sonraki 24 saat içinde başlatılmalıdır.
Kronik gutta tedavi, akut atakları önlemek için ürik asit seviyelerini düşürmeye odaklanır. Bunu yapmanın iki ana yolu vardır: ürik asit üretimini azaltan ilaçlar (allopurinol, febuksostat) veya idrarla ürik asit atılımını artıran ilaçlar (probenesid) verin.
Başka bir ilaç olan peglotikaz, ürik asidi aktif olarak parçalar ve diğer ürik asit düşürücü tedaviler etkili olmadığında kullanılabilir.
Ürik asit düşürücü tedaviye başlayıp başlamama kararı kişiselleştirilmelidir ve bir kişinin ne sıklıkta atak geçirdiğine, ürik asit seviyesinin ne kadar yüksek olduğuna ve tofüs olup olmadığına bağlıdır.
Ürik asit düşürücü tedavi uzun vadede gut ataklarını önlemesine rağmen, ilk başladıklarında aslında akut bir atak meydana getirebilir veya daha da kötüleştirebilir. Bu nedenle bu ilaçlara akut alevlenme sırasında başlanmaz. Ürik asit düşürücü tedaviye başlarken anti-inflamatuar ilaçlar verilebilir.
Bir kez başlandığında, ürik asit düşürücü ilaçlarla tedavi genellikle ömür boyu sürer, bu nedenle ilaçlara bağlı kalmak önemlidir. Diyet ve yaşam tarzı ürik asit seviyelerini etkileyebileceğinden, sağlık uzmanınız sağlıklı bir diyet ve belirli yiyecek ve alkolden kaçınmayı önerebilir.
sözde çıkış
Psödogout tedavisi çoğunlukla semptomları hafifletmeyi amaçlar. Gutta olduğu gibi, akut atakları tedavi etmek için NSAID’ler, steroidler veya kolşisin gibi iltihap önleyici ilaçlar kullanılabilir.
Yalnızca bir eklem etkilenirse, sağlık uzmanları eklemdeki sıvıyı boşaltmayı (artrosentez) ve eklem ağrısını ve iltihabını hızla giderebilen steroidleri doğrudan eklem içine enjekte etmeyi deneyebilir. Sık CPPD atakları olan hastalara, atak sayısını azaltmak için düşük doz kolşisin reçete edilebilir.
Gut ve CPPD hastalığı gibi kristal kaynaklı artropatiler ağrılı ve zayıflatıcı olabilir. Neyse ki, çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur ve hastalıklar genellikle ilaçlarla etkili bir şekilde yönetilebilir.
Tedavi kişiye özeldir ve hastalığınızın ciddiyetine ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır. Sizin için en mantıklı tedavi stratejisi hakkında sağlık uzmanınızla konuşun.