Acil servis doktorları için moral bozucu ve tanıdık bir manzara: Korkmuş veya bunalmış bakıcılar tarafından getirilen, akıl sağlığı krizlerinin pençesinde tekrar tekrar dönen çocuklar.
Son yıllarda ergenler arasında depresyon ve intihar davranışı oranları hızla artarken, pediatrik akıl sağlığı acil durum ziyaretlerindeki artış hakkında çok şey yazıldı. Hastalar genellikle nadir bir psikiyatri yatağının açılmasını bekleyerek muayene odalarında günler veya haftalar geçirirler ve bu da hastane kapasitesini keskin bir şekilde azaltır.
Fakat büyük bir çalışma Salı günü yayınlanan bir araştırma, hastaneyi defalarca ziyaret eden ergenler arasında şaşırtıcı bir eğilim buldu. Acil servise tekrar gelme olasılığı en yüksek olan hastalar, kendilerine zarar veren hastalar değil, ajitasyonları ve saldırgan davranışları bakıcılarının idare edemeyeceği kadar fazla olan hastalardı.
Pek çok durumda, tekrar gelen ziyaretçiler, davranışları rahatsız edici hale geldiğinde onları dizginlemek için önceden yatıştırıcılar veya başka ilaçlar almıştır.
Los Angeles Çocuk Hastanesi’nde pediatrik acil servis doktoru olan Dr. çalışmanın yazarları. “Çocuğunun davranışları kendileri için olduğu kadar ebeveynleri ve evdeki diğer çocuklar için de tehlike oluşturabilir.”
JAMA Pediatri dergisinde yayınlanan bulgular, 2015 ile 2020 yılları arasında 38 hastanede 308.000’den fazla akıl sağlığı ziyaretini analiz etti.
Çalışma, intihara meyilli veya kendine zarar verme davranışı gösteren hastalarla karşılaştırıldığında, psikotik bozukluğu olanların altı ay içinde acil servise tekrar başvurma olasılığının yüzde 42 daha fazla olduğunu buldu; dürtü kontrol bozukluğu olan hastalarda yüzde 36 daha olasıydı; ve otizm ve DEHB gibi bozuklukları olan hastalarda yüzde 22 daha olasıydı. Onları bastırmak için ilaçlara ihtiyaç duyan hastaların, kullanmayan hastalara göre tekrar ziyaret etme olasılığı yüzde 22 daha fazlaydı.
Ebeveynlerin Mücadele Eden Gençlerine Yardım Etmeleri İçin İpuçları
Çocuğunuz için endişeleniyor musunuz? Çocuğunuzun depresyon veya intihar düşünceleri yaşıyor olabileceğinden endişeleniyorsanız, yardımcı olmak için yapabileceğiniz birkaç şey var. Amerikan İntiharı Önleme Vakfı’nın baş sağlık görevlisi Dr. Christine Moutier şu adımları öneriyor:
Dr. Cushing, sonuçların, araştırmacıların çocukları bilişsel ve davranışsal sorunları olan ve acil servislere dönebilecek ailelere daha fazla odaklanmaları gerektiğini gösterdiğini söyledi.
“En azından ulusal ölçekte, bu ajite ve davranışsal olarak düzensiz hastalar hakkında konuşmak için çok fazla zaman harcadığımızdan emin değilim” dedi.
Tekrar ziyaretlerin sıklığı, acil servislerde gördükleri bakımın “gerçekten yeterli olmadığını” gösteriyor.
Ashley A, kılavuzların, kimyasal kısıtlamalar olarak adlandırılan – enjeksiyonla veya intravenöz damla yoluyla uygulanan benzodiazepinler veya antipsikotikler – son çare olarak kullanılmasını tavsiye ettiğini, çünkü travmatize edebileceklerini veya hasta, tıbbi personel veya bakıcılarda fiziksel yaralanmaya neden olabileceklerini söyledi Dr. Foster, California San Francisco Üniversitesi’nde acil tıp yardımcı doçenti.
Bu ilaçların çocuk acil servislerinde kullanımı son yıllarda artmıştır. Bir araştırmaya göre, 2009 ile 2019 arasında kimyasal kısıtlama kullanımı yüzde 370 artarken, akıl sağlığı acil servis ziyaretleri yüzde 268 arttı. ders çalışma Foster ve meslektaşlarının geçen yıl yayınladığı.
Araştırmaya göre, ilaçlar daha çok Siyah hastalarda ve 18 ile 21 yaş arasındaki erkek hastalarda kullanılıyordu. Dr. Foster, bu eşitsizlikleri “adil bakımın nasıl geliştirilebileceğini düşünmek için endişe verici ve motive edici” olarak tanımladı.
Boston Tıp Merkezi’nde çocuk ve ergen psikiyatristi olan Dr. Christine M. Crawford, davranış bozukluğu olan çocuklara bakanların “birinin yaralanabileceği bir noktaya geldiğinde” genellikle acil servise başvurduklarını söyledi.
Aynı zamanda Boston Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde yardımcı doçent olan Dr. Crawford, “Altıncı, yedinci, sekizinci sınıflara giriyorlar – işte o zaman uzun süredir mücadele eden aileleri görüyoruz” dedi.
Bu durumdaki ailelerin “oldukça tecrit edilmiş durumda” olduğunu ve mücadelelerini genellikle arkadaşlarından ve akrabalarından gizlediğini söyledi. Acil servis tedavisi bakıcılar için rahatlatıcı, ancak uzun vadeli çok az fayda sağlıyor, dedi.
“Sadece soruna bir yara bandı koyuyor,” dedi. “Eve dönüyorlar ve hala bir terapistle görüşmek için o randevuyu bekliyorlar.”
Chicago’daki Lurie Çocuk Hastanesi’nde psikiyatrist ve araştırmacı olan Dr. Andrea E. Spencer, davranış bozukluklarının intihar düşünceleri veya kendine zarar vermekten daha az acil olarak reddedilebileceğini, aslında “çok yüksek riskli davranışlar ve tehlikeli olduklarını” söyledi. davranışlar.”
“Bir nevi izleme, bekleme ve bu çocukları en şiddetli olanlar açısından önceliklerinden mahrum bırakma eğilimi var ve sonra daha da kötüye gitme eğilimi var” dedi ve devlet hastanelerinin onları kabul etme konusunda isteksiz olabileceğini de sözlerine ekledi. yatan hastalar rahatsız oldukları için.
“Birçok yönden, bu çocukları tedavi etmek aslında daha zor” dedi.
JAMA araştırması, akıl sağlığı krizleri için pediatrik acil servislere yapılan genel ziyaretlerin 2015’ten 2020’ye kadar yüzde 43 arttığını ve her akıl hastalığı kategorisi için acil durum ziyaretlerindeki artışla birlikte yılda ortalama yüzde 8 arttığını buldu. Karşılaştırıldığında, tüm tıbbi nedenlerle acil servis ziyaretleri yılda yüzde 1,5 arttı.
Ziyaretlerin yaklaşık üçte biri intihar düşüncesi veya kendine zarar verme ile ilgiliydi ve hastaların yaklaşık dörtte biri duygudurum bozuklukları, ardından anksiyete bozuklukları ve dürtü kontrol bozuklukları ile başvurdu. Hastaların yaklaşık yüzde 13’ü altı ay içinde tekrar ziyaret etti.
Dr. Cushing, “Acil servisin hastalarımızın çoğuna bakmak için her zaman doğru yer veya en iyi yer olmadığını düşünmemiz nedeniyle çoğumuz için çok fazla ahlaki sıkıntıya neden oluyor” dedi.
“Ama” diye ekledi, “gerçekten gidecek başka yerleri yok.”
Kaynak : https://www.nytimes.com/2022/12/27/health/children-emergency-room-mental-health.html