Sinonim: hemothorax
Hemotoraks, kanın göğüs kafesinde biriktiği özel bir plevral efüzyon şeklidir. Plevral efüzyonun hematokriti, tanımı gereği, kandaki hematokritin yarısından fazla olmalıdır.
Bir hemotoraks, genellikle plevral boşluğa hava akışı (pnömotoraks) ile ilişkilidir, böylece bir hemopnömotorakstan söz edilebilir.
Etiyoloji
Hemotoraksa, intratorasik damarların rüptürü (nadiren spontan rüptürler) veya mediastende organların delinmesi (örn. Yemek borusu) ile travma neden olur.
Klinik
Tedavi
Semptomatik nefes darlığı veya torasik organların kritik şekilde sıkışması durumunda hemotoraks göğüs drenajı ile giderilmelidir.
Kanamanın kaynağı görüntüleme veya torakoskopi kullanılarak belirlenmelidir. Genellikle ameliyatla emzirilmesi gerekir.
Toraks drenajı
- Endikasyon: Tansiyon pnömotoraks ve bilateral spontan pnömotoraks acil endikasyonlardır.
- Birincil spontan pnömotoraks: Etkilenen hastanın boyutuna ve klinik bozukluğuna bağlıdır.
- Yaklaşan solunum yetmezliği: örn. Oda havasını solurken belirgin nefes darlığı veya oksijen satürasyonunda azalma
- Radyolojik bulgularda daha geniş kapsam: Collins formülüne de bakın
- Hasta riski ve isteği: tekrarlayan pnömotorakslar veya özel meslek grupları için daha genel endikasyonlar
- İkincil spontan pnömotoraks: Genellikle göğüs drenajı kullanılarak yapılan girişimsel tedavi konservatif tedavinin başarı şansı daha düşük olduğu için gereklidir
- Ventile edilmiş hastalarda pnömotoraks: Sekonder tansiyon pnömotoraks riski nedeniyle daima pozitif basınçlı ventilasyon ile boşaltılmalıdır
- Birincil spontan pnömotoraks: Etkilenen hastanın boyutuna ve klinik bozukluğuna bağlıdır.
- Uygulama erişim yeri;
- Bülau pozisyonu: 4. ICR (meme başı seviyesinde) ön ve orta koltuk altı çizgisi arasında (“Güvenli Üçgen” denilen)
- Monaldi pozisyonu: Medioklaviküler hatta 2. ICR
- Drenaj seçimi;
- Genellikle su kilidi veya Heimlich valf ile: Her ikisi de havanın bir valf mekanizması aracılığıyla plevral boşluğa girmesini engeller.
- Küçük drenaj lümeni ≤14 Ch
- Göğüs boşluğuna erişim:
- Genellikle lokal anestezi altında mini torakotomi ile (bıçak insizyonu)
- İlgili ICR’nin alt kaburgasının üst kenarında makas veya forseps ile künt hazırlık → kraniyal tünel → paryetal plevranın açıklığı yaklaşık 1–2 ICR cilt kesisinden daha yüksek → parmakla plevral boşluğun palpasyonu → drenaj, bir kılavuz çubuk olmadan forseps ile tutulur ve ( muhtemelen parmağın rehberliğinde) yaklaşık 20 cm yerleştirilmiş
- Drenaj ucunun yerleştirilmesi: Kusur ve sıvı bileşenlerin varlığına bağlı olarak
- Hava yükselir → apikal olarak paryetal plevral kubbeye yakın yerleştirme
- Sıvı akıyor → kaudal yerleştirme
- Sütür atma: drenaj tüpünün göğüs duvarına sabitlenmesi
- Emme sistemi: Gerekirse uygulamadan 48 saat sonra majör atelektazi veya kalıcı hava sızıntısı olan semptomatik pnömotoraks için endikedir
- Optimum ayar: -10 ila -20 cm H2O
- Süresi yaklaşık 3-5 gün
- Yeniden genişletmeden sonra, aspirasyon tedavisine rutin olarak devam edilmemelidir.
- Tekrarlayan efüzyon formlarında: plöredezi düşünün
- Göğüs tüpünün çıkarılması
- Kan dolaşımı stabil hasta
- Radyolojik kontrollü, akciğerlerin tamamen genişlemesi
- En az 6 saat hava sızıntısı yok!
- Bir göğüs dreni yerleştirildikten ve bir drenaj çekildikten sonra bir röntgen kontrolü yapılmalıdır!