Anoreksiya nervoza ciddi bir psikolojik durum ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir yeme bozukluğudur.
Bununla birlikte, doğru tedavi ile iyileşme mümkündür.
Bu durum genellikle duygusal zorluklar, gerçekçi olmayan bir vücut şekli ve aşırı kilolu veya obez olma konusunda abartılı derece korkma durumudur.
Genellikle genç yaşlarda veya erken yetişkinlik döneminde başlar, fakat ileri yaşlarda da başlayabilir. Gençler arasında en yaygın üçüncü kronik hastalıktır.
Yemek yeme bozuklukları ABD’de 30 milyon civarında erkek ve kadını etkiliyor.
Hem erkek, hem de kadınlarda anoreksi gelişebilir, ancak kadınlarda 10 kat daha sık görülür.
Anoreksiya nervoza, iştahsızlık veya yemek yiyememe anlamına gelen anoreksiyadan farklıdır.
Anoreksiya Nervoza Hakkında Kısa Kısa Bilgiler:
- Anoreksiya nervoza, yeme bozukluğu oluşturan psikolojik bir rahatsızlıktır.
- Belirtileri vücut kitle indeksi çok düşük olsa bile, yemeyi reddetmek ve kilo vermeye çalışmaktır.
- Biyolojik, çevresel ve genetik faktörlerin bir kombinasyonu ile tetiklendiği düşünülmektedir.
- Tedavi biraz zaman alabilir, ancak danışmanlık ve diğer terapi türlerinin bir kombinasyonu ile iyileşme mümkündür.
Anoreksiya Nervoza Nedir?
Anoreksiya çarpık bir beden görüntüsüne ve yeme isteksizliğine yol açabilir.
Anoreksiya nervoza psikolojik bir durumdur ve bireyin boy ve yaşı için sağlıklı olandan daha fazla kilo verdiği bir yeme bozukluğudur. Birey, vücut ağırlığının yüzde 85’ini veya beklenen ağırlığının altında kalmasını sağlar.
Anoreksiyalı bir kişi, genellikle vücut kitle indeksi (BMI) düşük olsa bile, yemek yeme ya da şişman olma korkusuyla gıda alımlarını kısıtlar. Ayrıca aşırı egzersiz yapabilir, müshil kullanmak ve kilo vermek için kusmaya çalışabilirler, ancak bulimia tanısı konulan hastalardan daha az miktarda yapabilirler.
Komplikasyonlar ciddi olabilir. Yeme bozukluklarının, herhangi bir akıl hastalığının en yüksek ölüm oranına sahip olduğu bildirilmektedir.
Tedavi hastaneye yatış ve psikolojik danışma içerir.
Anoreksiya Nervoza Belirtileri Nelerdir?
Anoreksiya nervoza karmaşık bir durumdur, ancak ana işaret genellikle ciddi kilo kaybıdır. Kişi kilolu olmasa bile, fazla kilolu olduğundan yakınabilir.
Kişideki davranış değişiklikleri, yemek yemeyi reddetmeyi, aşırı egzersiz yapmayı ve yiyecek tükettikten sonra müshil gibi ilaçlar kullanmayı veya kusmaya çalışmayı içerebilir.
Besinlerin eksikliğinden kaynaklanan diğer fiziksel belirti ve bulgular şunlardır:
- Kas kütlesinde ciddi kayıp
- Halsizlik
- Hipotansiyon
- Baş dönmesi veya baş dönmesi
- Hipotermi veya düşük vücut ısısı ve soğuk el ve ayaklar
- Şişkin veya üzgün mide ve kabızlık
- Kuru cilt
- Şişmiş eller ve ayaklar
- Alopesi veya saç dökülmesi
- Adet olamama veya daha az sıklıkta olma
- Kısırlık
- Uykusuzluk hastalığı
- Osteoporoz veya kemik yoğunluğu kaybı
- Kırılgan tırnaklar
- Düzensiz veya anormal kalp ritimleri
- Lanugo, vücudun her yerinde büyüyen ince tüylü saçlar ve artan yüz kılları
- Kusma belirtileri, kusmuktaki asit nedeniyle ağız kokusu ve diş çürümesi
Psikolojik Belirti ve Bulgular Şunlardır:
- Şişman veya fazla kilolu olmak konusunda aşırı endişe
- Sık sık kendilerini ölçme ve tartma ve vücutlarını aynada denetleme
- Yemek yediği hakkında yalan söylemek
- Yemek yememek veya yemek yemeyi reddetmek
- Kendinden verme
- Duygu eksikliği veya moral bozukluğu
- Azalmış cinsel dürtü
- Hafıza kaybı
- Obsesif-kompulsif davranış
- Sinirlilik
- Aşırı egzersiz
Yiyecek ve yemek suçlulukla ilişkilendirilir. Olası bir sorun hakkında kişiyle konuşmak zor olabilir, çünkü muhtemelen bir şeylerin yanlış olduğunu kabul etmeyi reddedeceklerdir.
Anoreksiya Nervoza Nedenleri Nelerdir?
Tedavi, bir hastanın yemek yemeyi ve vücudunu algılama şekillerini değiştirmelerine yardımcı olmayı amaçlar.
Nadir olmakla birlikte medya baskısı ve kilo alma korkusu bazen buna sebep olabilir katkıda bulunan faktörlerdir.
Anoreksiya nervoza için tek bir neden tespit edilmedi. Muhtemelen biyolojik, çevresel ve psikolojik faktörlerin bir sonucu olarak gerçekleşir.
Aşağıdaki risk faktörleri bununla ilişkilendirilmiştir:
- Depresyon ve anksiyete duyarlı olmak
- Stresle başa çıkmada zorluk çekmek
- Gelecek için aşırı endişeli, korkmuş veya şüpheli olmak
- Mükemmeliyetçi olmak ve kurallar hakkında aşırı endişelenmek
- Düşük öz güven
- Erken çocukluk döneminde veya bebeklik döneminde yeme problemi yaşamak
- Çocukluk döneminde anksiyete bozukluğu geçirmiş olmak
- Kültür ve toplumdan etkilenebilecek, sağlık ve güzellik ile ilgili özel fikirlere tutunmak
- Yüksek düzeyde duygusal kısıtlama veya kendi davranışları ve ifadeleri üzerinde kontrol sahibi olma
Kişi, kilosu ve şekli konusunda aşırı endişeli olabilir, ancak bu mutlaka kilit faktör değildir.
Anoreksili kişilerin yüzde 33 ile 50’sinde depresyon gibi bir duygu durum bozukluğu vardır ve yaklaşık yarısında obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) ve sosyal fobi gibi anksiyete bozukluğu vardır. Bu, bazı durumlarda olumsuz duyguların ve düşük benlik imajının katkıda bulunabileceğini göstermektedir.
Bir kişi, anoreksiya nervozayı yaşamının bir yönünün kontrolünü ele geçirmenin bir yolu olarak geliştirebilir. Yiyecek alımlarını kontrol altına aldıklarında, bu bir başarı gibi hissettirir ve davranış devam eder.
Çevresel Faktörler
Çevresel faktörler arasında ergenlik döneminde ortaya çıkan hormonal değişiklikler, ayrıca kaygı, stres ve düşük öz güven duygusu sayılabilir.
Moda endüstrisi ve zayıf olmanın güzel olduğunu öne süren medya mesajları bir etkiye sahip olabilir.
Diğer çevresel faktörler şunları içerebilir:
- Fiziksel, cinsel, duygusal veya başka tür istismarlar
- Aile veya diğer ilişki sorunları
- Zorbalığa uğramak
- Bir korku veya sınavlar ve başarılı olmak için baskı
- Yok olma veya işsiz kalma gibi stresli bir yaşam olayı
Birleşik Krallık’ın (İngiltere) Danışma Rehberine göre, anoreksi olan kişilerin “gerçekten hayatlarını kontrol etmeleri gerekir; kendilerini özel hissetmeleri gerekir ve ustalık hissine ihtiyaçları vardır.”
Amerikan Aile Hekimliği’nde yayınlanan araştırmada, anoreksili bir kişiyi “duygusal ihtiyaçlarını veya acıyı kontrol edebilmek için kalorik alımı azaltıyor veya aşırı egzersiz yapıyor” olarak tanımlamaktadır.
Bir insan hayatının bir veya daha fazla yönünün kontrolünü elinden aldığında, yemek yememek, en azından vücutlarını kontrol altına alabilecekleri bir yol olabilir.
Biyolojik ve Genetik Faktörler
Araştırmalar, yeme bozukluğu olan bazı kişilerin, sindirim, iştah ve açlığı kontrol eden bazı beyin kimyasallarında dengesizliğe sahip olabileceğini göstermiştir. Bunu doğrulamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.
Genetik faktörler, bir insanın ailede kaçabileceği gibi yeme bozukluklarına duyarlılığını etkileyebilir. Anoreksi riskinin yüzde 50 ile 80 arasında genetik olduğu düşünülüyor.
Kısır Döngü
Bir kişi kilo vermeye başladığında, düşük ağırlıkta ve besin eksikliği, anoreksiya nervoza ile ilgili davranışları ve takıntılı düşünceleri güçlendirecek şekilde beyin değişikliklerine katkıda bulunabilir.
Değişiklikler beynin iştahı kontrol eden kısmını içerebilir veya yemeğe bağlı kaygı ve suçluluk duygularını artırabilir.
Araştırmacılar, 2015 yılında, anoreksiya nervoza hastalarının, koşulsuz olanlara göre farklı bağırsak mikrobiyal topluluklarına sahip olabileceğini buldular. Yazarlar bunun kaygı, depresyon ve daha fazla kilo kaybına katkıda bulunabileceğini öne sürdüler.
2014 yılında yapılan bir çalışmada, anoreksiya nervoza hastalarının farklı tipteki olumlu duyguları ayırt edemedikleri tespit edildi. Bu, kendinden yoksun bırakma, bir gurur duygusuyla ilişkilendirildiğinden, daha fazla kilo verme davranışına yol açabilir.
Anoreksiya Nervoza Nasıl Teşhis Edilir?
Erken tanı ve hızlı tedavi, iyi sonuç çıkma şansını arttırır. Tam bir tıbbi geçmiş tanı konmasına yardımcı olabilir.
Doktor, hastadan kilo vermek konusunda ne düşündüğünü, kendi kilosunu nasıl gördüğünü ve kadınlarda adet görme hakkında sorular soracaktır. Hastanın açılıp kendileri hakkında açık bir şekilde konuşması zor olabilir. Özellikle kişi daha önce obez ise, tanıyı onaylamak yıllar alabilir.
Doktor, anoreksiya nervoza belirtileri tespit ederse, benzer belirti ve semptomlarla diğer temel tıbbi durumları ekarte etmek için testler isteyebilir.
Bunlar şunları içerir:
- Şeker hastalığı
- Addison hastalığı
- Kronik enfeksiyonlar
- Malabsorpsiyon
- İmmün yetmezlik
- İnflamatuar barsak hastalığı (IBS)
- Kanser
- Hipertiroidizm
Bunlar kan testleri, görüntüleme taramaları ve bir elektrokardiyogramı (EKG) içerebilir.
Anoreksiya Nervoza Tanı Kriterleri Nelerdir?
Amerikan Psikiyatri Birliği’nin (APA) Zihinsel Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı 5. Basımına (DSM-5) göre, anoreksiya nervoza için tanı kriterleri şunlardır:
- Yaş, cinsiyet, gelişimsel yörünge ve fiziksel sağlık bağlamında önemli derecede düşük vücut ağırlığına yol açan gereksinimlere göre enerji alımının kısıtlanması.
- Normal düzeyde kilo alsa bile, şişmanladığına dair yoğun korku.
- Kişinin vücut ağırlığının ya da şeklindeki rahatsızlık, vücut ağırlığının ya da şeklinin öz değerlendirme üzerindeki etkisinin aşırı olması ya da mevcut düşük vücut ağırlığının ciddiyetinin reddedilmesi.
Ulusal Yeme Bozuklukları Birliği (NEDA), tüm bu kriterleri yerine getirmemekle birlikte, kişinin ciddi bir yeme bozukluğu yaşayabileceğine dikkat çekmektedir.
Anoreksiya Nervozada Tedavi ve İyileşme Süreci Nasıldır?
Anoreksiya nervoza yalnızca yiyeceklerden kaçınmakla kalmaz, aynı zamanda duygusal zorluklar da getirir.
Anoreksiya nervoza yalnızca yiyeceklerden kaçınmakla kalmaz, aynı zamanda duygusal zorluklar da getirir.
Tedavi, ilaç tedavisi, psikoterapi, aile terapisi ve beslenme danışmanlığını içerebilir.
Bir kişinin anoreksi olduğunu kabul etmesi zor olabilir ve yemek yemeye karşı direnci kırmak zor olduğundan tedaviye katılmak zor olabilir.
Hasta, işbirliği seviyelerinde dalgalanma gösterebilir ve bir sorun olduğunu kabul edebilir.
Bireyin ihtiyaçlarını karşılamak için kapsamlı bir plan tasarlanmalıdır.
Tedavinin amaçları:
- Vücut ağırlığını sağlıklı bir seviyeye getirmek için düşük öz güven de dahil olmak üzere duygusal sorunları tedavi etmek
- Çarpık düşünmeyi ele almak
- Hastanın uzun vadede devam edecek davranışsal değişiklikler geliştirmesine yardımcı olmak
- Tedavi uzun süreli olma eğilimindedir ve özellikle stres zamanlarında nüks mümkündür. Aileden ve arkadaşlardan destek, başarılı ve kalıcı sonuçlar için çok önemlidir. Eğer aile üyeleri durumu anlayabilir ve belirtilerini ve semptomlarını tanımlayabilirlerse, iyileşme sürecinde sevdiklerini destekleyebilir ve nüksetmenin önlenmesine yardımcı olabilirler.
Psikoterapi
Danışmanlık, kişinin ne düşündüğünü ve nasıl davrandığını değiştirmeye odaklanan bilişsel davranışçı terapiyi (CBT) içerir. TCMB bir hastanın gıda ve vücut ağırlığı hakkındaki düşüncelerini değiştirmesine ve stresli ya da zor durumlara cevap vermede etkili yollar geliştirmesine yardımcı olabilir.
Beslenme danışmanlığı, hastanın sağlıklı beslenme alışkanlıklarını yeniden kazanmasına yardımcı olmayı amaçlar. Sağlığın korunmasında dengeli bir diyet programı önerilir.
Anoreksiya Nervozanın İlaç Tedavisi Var Mıdır?
Spesifik bir ilaç yoktur, ancak besin takviyesi gerekebilir ve doktor anksiyeteyi, obsesif-kompulsif bozukluğu (OKB) veya depresyonu kontrol etmek için ilaçlar verebilir.
Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar), antidepresanlar olarak yaygın şekilde kullanılır, ancak hastalar, vücut ağırlıkları boyları ve yaşları için normalin en az yüzde 95’i kadar olduğunda alabilirler.
Araştırma, olanzapinin antipsikotik ilacının hastalara daha yüksek bir vücut ağırlığına ulaşmalarına yardımcı olabileceğini ve sonrasında bir SSRI kullanabildiklerini göstermiştir.
Hastaneye Yatırma Gerekir Mi?
Ağır kilo kaybı veya yetersiz beslenme, kalıcı bir reddetme veya psikiyatrik bir acil durum varsa hastaneye yatış gerekebilir.
Güvenli kilo alımını sağlamak için yiyecek alımı kademeli olarak artırılacaktır.
Anoreksiya Nervozanın Komplikasyonları Nelerdir?
Komplikasyonlar her vücut sistemini etkileyebilir ve ciddi olabilir.
Fiziksel Komplikasyonlar:
Kardiyovasküler Problemler: Bunlar düşük kalp atış hızı, düşük kan basıncı ve kalp kası hasarını içerir.
Kan Problemleri: Lökopeni veya düşük beyaz kan hücresi sayımı ve anemi, düşük kırmızı kan hücresi sayımı gelişme riski daha yüksektir.
Gastrointestinal Problemler: Bağırsaklardaki hareket, bir kişinin ağır kilolu olması ve çok az yemek yemesi durumunda önemli ölçüde yavaşlar, ancak bu durum diyet düzeldiğinde düzelir.
Böbrek Sorunları: Dehidrasyon yüksek konsantrasyonlu idrar ve daha fazla idrar üretimine neden olabilir. Böbrekler genellikle kilo seviyeleri arttıkça iyileşir.
Hormonal Problemler: Düşük büyüme hormonu seviyeleri ergenlik döneminde gecikmiş büyümeye neden olabilir. Normal büyüme sağlıklı bir diyetle devam eder.
Kemik Kırığı: Kemikleri tam olarak büyümemiş olan hastalar, osteopeni geliştirme, kemik dokusunu azaltma ve osteoporoz veya kemik kütlesi kaybı riskini önemli ölçüde arttırır.
Her 10 vakadan 1’i ölümcüldür. Yetersiz beslenmenin fiziksel etkilerinden başka, intihar riski daha yüksek olabilir. Anoreksi ile ilgili 5 ölümden biri intihardır.
Erken tanı ve tedavi komplikasyon riskini azaltır.
Brazier, Yvette. “Anorexia nervosa: What you need to know.” Medical News Today. MediLexicon, Intl., 19 Jan. 2018. Web. 22 Mar. 2019. <https://www.medicalnewstoday.com/articles/267432.php>
Referanslar
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. (2015, October 31). AACAP: Faster weight gain with olanzapine in anorexia [Press release]. Clinical Psychiatry News. Retrieved from http://www.mdedge.com/clinicalpsychiatrynews/article/104066/pediatrics/aacap-faster-weight-gain-olanzapine-anorexia
American Academy of Pediatrics. (2013, September 9). Eating disorders often go undiagnosed in patients who have a history of obesity [Press release]. Retrieved from https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/pages/Eating-Disorders-Often-Go-Undiagnosed-in-Patients-Who-Have-a-History-of-Obesity.aspx
Anorexia nervosa. (2016, February 2). Retrieved from http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000362.htm
Anorexia nervosa. (2015, April 23). Retrieved from http://umm.edu/health/medical/altmed/condition/anorexia-nervosa
Anorexia Nervosa – Causes. (2016, January 26). Retrieved from http://www.nhs.uk/Conditions/Anorexia-nervosa/Pages/Causes.aspx
Anorexia nervosa – Treatment. (). Retrieved from http://www.nhs.uk/Conditions/Anorexia-nervosa/Pages/Treatment.aspx
Anorexia: Overview and statistics. (n.d.). Retrieved from https://www.nationaleatingdisorders.org/anorexia-nervosa
Brown, C. (1990). The control paradox: Understanding and working with anorexia and bulimia. Retrieved from http://nedic.ca/sites/default/files/control-paradox-understanding-and-working-anorexia-and-bulimia.pdf
Eating Disorder Statistics. (n.d.) Retrieved from http://www.state.sc.us/dmh/anorexia/statistics.htm
Eating Disorders Statistics (n.d.). Retrieved from http://www.anad.org/get-information/about-eating-disorders/eating-disorders-statistics/
Factors that may contribute to eating disorders. (n.d.). Retrieved from http://www.nationaleatingdisorders.org/factors-may-contribute-eating-disorders
Guillaume, S., Jaussent, I., Olie, E., Genty, C., Bringer, J., Courtet, P., & Schmidt, U. (2011, August 12). Characteristics of suicide attempts in anorexia and bulimia nervosa: A case-control study. PLoS ONE. Retrieved from http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0023578
Kleiman, S. C., Watson, H. J., Bulik-Sullivan, E. C., Huh, E. Y., Tarantino, L. M., Bulik, C. M., & Carroll, I. M. (2015, November). The intestinal microbiota in acute anorexia nervosa and during renourishment: Relationship to depression, anxiety, and eating disorder psychopathology. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26428446
Post by former NIMH director Thomas Insel: Spotlight on eating disorders. (2012, February 24). Retrieved from https://www.nimh.nih.gov/about/directors/thomas-insel/blog/2012/spotlight-on-eating-disorders.shtml
Pritts, S. D., & Susman, J. (2003, January). Diagnosis of eating disorders in primary care. American Family Physician 1567, (2), 297-304 Retrieved from http://www.aafp.org/afp/2003/0115/p297.html
Selby, E. A., Wonderlich, S. A., Crosby, R. D., Engel, S. G., Panza, E., Mitchell, J. E. …Le Grange, D. (2013, December 5). Nothing tastes as good as thin feels. Clinical Psychological Science 2(4). Retrieved from http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/2167702613512794
Universite de Montreal. (2014, October 8). Childhood eating difficulties could be a sign of underlying psychological issues [Press release]. Retrieved from https://www.sciencedaily.com/releases/2014/10/141008083159.htm