- Üç parçalı kapak anlamına gelir. (bkz: valva) (bkz: tri-kuspid-alis )
- Kalbin sağ karıncığı ile sağ kulakçığını ayırır, kanın sağ ventrikülden sağ atriyuma sistolik geri akışını önler.
- 5. kaburgalar arası boşlukta, çıkardığı ses dinlenir.
- Yapısal olarak bir yelken kapaktır.
İçindekiler
Anatomi
Triküspit kapak üç hassas, bağ dokusu yelkeninden oluşur:
- Cuspis anterior (ayrıca: Cuspis ventralis)
- Cuspis posterior (ayrıca: Cuspis dorsalis)
- Cuspis septalis
Yelkenler fibulusus dexter halkasından kaynaklanmaktadır. Septal yelken, bölme septumunun ince kısmında ek bir kökene sahiptir.
Triküspit kapağın yelkenleri papiller kaslara (ön, arka ve septal kaslar) tendon iplikleri (korda tendineaları) ile bağlanır. Bu kasların tendon iplikleri iki komşu yelkene yayılır. Ek olarak, posterior ve septal papiller kaslar hafifçe gelişir veya tamamen yoktur. Bu durumda, tendon iplikleri doğrudan oda miyokardının trabeküllerinden gelir.
Fizyoloji
Triküspit kapağın işlevi sistol sırasında sağ atriyumu sağ odadan ayırmaktır. Triküspit kapak sistolde kapalı, diyastolde açıktır.
Valf broşürleri, sağ bölmedeki basınç arttığında birbirleriyle pasif bir şekilde aynı hizada birleşir. Papiller kaslar, tendon ipliklerini bölmenin kasılmasıyla senkronize olarak çekerek triküspit kapağın sağ atriyuma çevrilmesini önler.
Klinik
Kapakçıklar arasındaki açıklığın daralmasına triküspit darlığı denir. Supap broşürlerinin kapanma kabiliyetinin kaybı triküspit yetmezliğine yol açar. Triküspit kapak, sol kalpteki mitral kapakçıktan çok daha az kapak kusurlarından etkilenir. Nadir durumlarda, triküspit kapağın konjenital yokluğu olan triküspit atrezi oluşabilir.
Arızalı bir triküspit kapak, bir triküspit kapak değişimi ile değiştirilebilir. Bununla birlikte, bu prosedür mitral kapak replasmanından çok daha az sıklıkla gerçekleştirilir.
Kalbin sağ atriyumu ile sağ ventrikülü arasında yer alan triküspit kapak, çeşitli hastalık ve rahatsızlıklardan etkilenebilir. Triküspit kapak üzerindeki operasyonlar öncelikle kapakçığı onarmayı veya değiştirmeyi amaçlamaktadır. Triküspit kapak operasyonlarında kullanılan temel teknik ve prosedürlerden bazıları şunlardır:
Triküspit Kapak Tamiri:
Annuloplasti: Bu en yaygın onarım prosedürüdür. Bu teknikte, kapakçığın tabanının (halka) çevresine, onu küçültmek ve kapakçık yaprakçıklarının düzgün bir şekilde bir araya gelmesini sağlamak için bir halka (genellikle sentetik malzemeden yapılmış) dikilir. Bu triküspid yetersizliğini önler.
- De Vega Annuloplastisi: Triküspit kapak halkasının çapını halka kullanmadan daraltan bir dikiş tekniği.
- Broşür Onarımı: Bu, bir broşürün hastalıklı bir bölümünün rezeksiyonu, yırtık yaprakçıkların dikilmesi veya uzamış korda tendineaların kısaltılması dahil olmak üzere çeşitli teknikleri içerebilir.
- Biküspidizasyon: Öncelikle Ebstein anomalisi vakalarında kullanılan, yaprakçıklardan birinin dikilmesiyle triküspit kapağın biküspit kapağa dönüştürülmesi.
- Koni Prosedürü: Özellikle Ebstein anomalisi için, bu teknik, kapak fonksiyonunu iyileştirmek için triküspit kapakçık yaprakçıklarını yeniden şekillendirir ve yeniden konumlandırır.
Triküspit Kapak Değişimi:
Biyoprotez Kapak Değişimi: Doğal triküspit kapağın, genellikle inek veya domuzdan olmak üzere dokudan yapılmış bir kapakla değiştirilmesini içerir. Bunlar tipik olarak uzun vadeli antikoagülasyon gerektirmeme avantajına sahiptir ancak mekanik valflere göre daha sınırlı bir ömre sahip olabilirler.
Mekanik Valf Değişimi: Doğal valf, mekanik bir cihazla değiştirilir. Bu kapaklar dayanıklıdır ancak kapakta kan pıhtısı oluşumunu önlemek için hastaların ömür boyu antikoagülasyon almasını gerektirir.
Minimal İnvaziv ve Perkütan Teknikler:
Triküspit Kapak Klipsi: Bir cihaz, genellikle femoral ven yoluyla bir kateter yoluyla sokulur ve yetersizliği azaltmak için triküspit yaprakçıklarını birbirine klipsler. Bu, mitral kapak için kullanılan MitraClip’ten ilham alan daha yeni, daha az invaziv bir yaklaşımdır.
Kapak içi kapak veya halka içi kapak prosedürleri: Daha önce triküspit kapak değişimi veya onarımı geçirmiş ve kapak dejenerasyonu veya arızası yaşayan hastalarda, mevcut protez kapak veya halkanın içine kateter kullanılarak yeni bir kapak implante edilebilir. temelli bir yaklaşım.
Triküspit kapak hastalığını tedavi etmek için çeşitli teknikler mevcut olsa da, prosedür seçimi hastanın spesifik anatomisine, kapak fonksiyon bozukluğunun doğasına ve ciddiyetine ve yaş, komorbiditeler ve cerrahi risk gibi diğer faktörlere bağlıdır.
Kaynak:
- Navia J.L., Nowicki E.R., Blackstone E.H., et al. (2010). Surgical management of secondary tricuspid valve regurgitation: Annulus, commissure, or leaflet procedure?. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 139(6), 1473-1482.e5.
- Antunes M.J., Rodríguez-Palomares J.F., Prendergast B.D., et al. (2017). Management of tricuspid valve regurgitation: Position statement of the European Society of Cardiology Working Groups of Cardiovascular Surgery and Valvular Heart Disease. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 52(6), 1022-1030.