Su çiçeği
Suçiçeği olarak da bilinen suçiçeği, varicella zoster virüsü (VZV) ile ilk enfeksiyonun neden olduğu oldukça bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalık, sonunda kabuklanan küçük, kaşıntılı kabarcıklar oluşturan karakteristik bir deri döküntüsü ile sonuçlanır. Genellikle göğüste, sırtta ve yüzde başlar. Daha sonra vücudun geri kalanına yayılır. Diğer semptomlar ateş, yorgunluk ve baş ağrılarını içerebilir. Semptomlar genellikle beş ila yedi gün sürer. Komplikasyonlar bazen zatürree, beyin iltihabı ve bakteriyel cilt enfeksiyonlarını içerebilir. Hastalık genellikle yetişkinlerde çocuklara göre daha şiddetlidir. Kuluçka süresi 10-21 gün, 14-16 gündür, bundan sonra karakteristik bir döküntü ortaya çıkar.
Suçiçeği bir olan havadan hastalık sonraki bir insana kolayca yayılan Öksürük yoluyla ve infekte kişinin hapşırma. Döküntü ortaya çıkmadan bir ila iki gün önce tüm lezyonlar kabuklanana kadar yayılabilir. Kabarcıklarla temas yoluyla da yayılabilir. olanlar zona kabarcıklar temas yoluyla bağışıklık olmayanlar için suçiçeği yayılabilir. Hastalık genellikle mevcut semptoma göre teşhis edilebilir; bununla birlikte, olağandışı durumlarda, kabarcık sıvısının veya kabukların polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi ile doğrulanabilir. Bir kişinin bağışık olup olmadığını belirlemekiçin antikor testiyapılabilir. İnsanlar genellikle sadece bir kez su çiçeği alırlar. Virüs tarafından yeniden enfeksiyonlar meydana gelse de, bu yeniden enfeksiyonlar genellikle herhangi bir belirtiye neden olmaz.
1995 yılında piyasaya sürülmesinden bu yana, suçiçeği aşısı, vakaların sayısında ve hastalıktan kaynaklanan komplikasyonlarda azalma ile sonuçlanmıştır. Şiddetli hastalık için daha büyük bir fayda ile insanların yaklaşık yüzde 70 ila 90’ını hastalıktan korur. Birçok ülkede çocukların rutin aşılanması önerilmektedir. Maruziyetten sonraki üç gün içinde aşılama, çocuklarda sonuçları iyileştirebilir. Enfekte olanların tedavisi, kaşıntıya yardımcı olmak için kalamin losyonu, çizilmeden kaynaklanan yaralanmayı azaltmak için tırnakları kısa tutmak ve ateşe yardımcı olmak için parasetamol (asetaminofen) kullanımını içerebilir. Komplikasyon riski yüksek olanlar için asiklovir gibi antiviral ilaçlar önerilir.
Suçiçeği dünyanın her yerinde görülür. 2013 yılında dünya genelinde 140 milyon suçiçeği ve zona vakası görüldü. Rutin aşılamadan önce, her yıl meydana gelen vaka sayısı, doğan insan sayısına benzerdi. Bağışıklamadan bu yana Amerika Birleşik Devletleri’ndeki enfeksiyon sayısı yaklaşık %90 azaldı. 2015’te suçiçeği, dünya çapında 6.400 ölümle sonuçlandı – 1990’da 8.900’den. Ölüm, 60.000 vakada yaklaşık 1’de meydana geliyor. Suçiçeği, 19. yüzyılın sonlarına kadar çiçek hastalığından ayrılmamıştı. 1888’de zona ile bağlantısı saptanmıştır. Su çiçeği teriminin ilk belgelenmiş kullanımı 1658’dedir. Adında “tavuk” kullanılması için çeşitli açıklamalar önerilmiştir, bunlardan biri hastalığın göreceli hafifliğidir.
İşaretler ve semptomlar
Ergenlerde ve yetişkinlerde erken ( prodromal ) semptomlar bulantı, iştahsızlık, ağrıyan kaslar ve baş ağrısıdır. Bunu, karakteristik döküntü veya ağız yaraları, halsizlik ve hastalığın varlığına işaret eden düşük dereceli ateş takip eder. Hastalığın oral belirtileri (enanthem) nadiren dış döküntüden (exanthem) önce gelebilir. Çocuklarda hastalık genellikle prodromal semptomlarla başlamaz ve ilk işaret ağız boşluğunda kızarıklık veya lekelerdir. Döküntü yüz, kafa derisi, gövde, üst kollar ve bacaklarda küçük kırmızı noktalar olarak başlar; 10-12 saat içinde küçük şişlikler, kabarcıklar ve püstüllere kadar ilerleyen ; bunu göbeklenme ve kabukların oluşumu izler.
Kabarcık aşamasında, genellikle yoğun kaşıntı mevcuttur. Avuç içi, ayak tabanı ve genital bölgede de kabarcıklar oluşabilir. Genellikle, ağız boşluğunda ve bademcik bölgelerinde, ağrılı veya kaşıntılı veya her ikisi birden olabilen küçük ülserler şeklinde hastalığın görünür kanıtı gelişir; bu enantem (iç döküntü), ekzantemden (dış döküntü) 1 ila 3 gün önce olabilir veya eşzamanlı olabilir. Bu suçiçeği semptomları, bulaşıcı bir kişiye maruz kaldıktan 10 ila 21 gün sonra ortaya çıkar. Yetişkinlerde daha yaygın bir döküntü ve daha uzun ateş olabilir ve suçiçeği pnömonisi gibi komplikasyonlar yaşama olasılıkları daha yüksektir.
Canlı virüs içeren sulu burun akıntısı genellikle hem ekzantemden (dış döküntü) hem de enanthemden (ağız ülseri) 1 ila 2 gün önce geldiğinden, enfekte kişi aslında hastalığın tanınmasından bir ila iki gün önce bulaşıcı hale gelir. Bulaşıcılık, tüm veziküler lezyonlar, genellikle dört veya beş gün süren kuru kabuklar (kabuklar) haline gelene kadar devam eder ve bu sırada canlı virüsün burundan dökülmesi durur. Durum genellikle bir veya iki hafta içinde kendiliğinden düzelir. Ancak döküntü bir aya kadar sürebilir.
Su çiçeği nadiren ölümcüldür, ancak genellikle yetişkin erkeklerde kadınlara veya çocuklara göre daha şiddetlidir. Bağışıklığı olmayan hamile kadınlar ve bağışıklık sistemi baskılanmış olanlar en yüksek ciddi komplikasyon riski altındadır. Önceki yıl su çiçeği ile ilişkili arteriyel iskemik inme (AIS), çocukluk çağı AIS’sinin yaklaşık üçte birini oluşturmaktadır. Suçiçeğinin en yaygın geç komplikasyonu, ilk, genellikle çocukluk dönemindeki suçiçeği enfeksiyonundan on yıllar sonra varicella zoster virüsünün yeniden etkinleştirilmesinin neden olduğu zonadır (herpes zoster).
Hamilelik ve yeni doğanlar
Hamilelik sırasında, birincil VZV enfeksiyonu ile ilişkili fetüse yönelik tehlikeler ilk altı ayda daha fazladır. Üçüncü trimesterde, annenin şiddetli semptomları olması daha olasıdır. hamile kadınlar için, antikorlar, bağışıklık veya önceki enfeksiyonun bir sonucu olarak üretilen üzerinden aktarılır plasenta için fetus. Gebe kadınlarda suçiçeği enfeksiyonu plasenta yoluyla yayılmaya ve fetüsün enfeksiyonuna neden olabilir. Enfeksiyon gebeliğin ilk 28 haftasında ortaya çıkarsa, bu fetal suçiçeği sendromuna ( doğuştan suçiçeği sendromu olarak da bilinir) yol açabilir. Fetüs üzerindeki etkiler, gelişmemiş ayak parmakları ve parmaklardan şiddetli anal ve mesane malformasyonuna kadar şiddette değişebilir. Olası sorunlar şunları içerir:
Beyin hasarı: ensefalit, mikrosefali, hidrosefali, beyin aplazisi
Gözde hasar: optik sap, optik kap ve lens kesecikleri, mikroftalmi, katarakt, koryoretinit, optik atrofi
Diğer nörolojik bozukluklar: servikal ve lumbosakral omurilikte hasar, motor/duyusal eksiklikler, derin tendon reflekslerinin olmaması, anizokori / Horner sendromu
Vücuda zarar: üst/alt ekstremite hipoplazisi, anal ve mesane sfinkter disfonksiyonu
Deri bozuklukları: ( sikatrisyel ) deri lezyonları, hipopigmentasyon
Gebeliğin sonlarında veya doğumdan hemen sonra oluşan enfeksiyona ” neonatal varisella ” denir. Maternal enfeksiyon erken doğum ile ilişkilidir. Bebeğin hastalığa yakalanma riski, doğumdan 7 gün önce ve doğumdan sonraki 8 gün içinde enfeksiyona maruz kaldıktan sonra en fazladır. Bebek, bulaşıcı kardeşler veya diğer temaslar yoluyla da virüse maruz kalabilir, ancak annenin bağışıklığı varsa bu daha az endişe vericidir. Semptom geliştiren yenidoğanlarda yüksek zatürre ve hastalığın diğer ciddi komplikasyonları riski vardır.
Patofizyoloji
Sağlıklı bir çocukta VZV’ye maruz kalma, konakçı immünoglobulin G (IgG), immünoglobulin M (IgM) ve immünoglobulin A (IgA) antikorlarının üretimini başlatır ; IgG antikorları yaşam boyu devam eder ve bağışıklık sağlar. Hücre aracılı bağışıklık tepkileri, birincil suçiçeği enfeksiyonunun kapsamını ve süresini sınırlamada da önemlidir. Primer enfeksiyondan sonra, VZV’nin mukozal ve epidermal lezyonlardan lokal duyu sinirlerine yayıldığı varsayılır. VZV daha sonra duyu sinirlerinin dorsal ganglion hücrelerinde latent kalır. VZV’nin yeniden aktivasyonu, klinik olarak farklı herpes zoster sendromu ile sonuçlanır(yani, zona ), postherpetik nevralji, ve bazen Ramsay Hunt sendromu tip II. Varicella zoster boyun ve kafadaki atardamarları etkileyerek ya çocuklukta ya da uzun yıllar süren bir latans döneminden sonra felce neden olabilir.
Zona
Bir suçiçeği enfeksiyonundan sonra virüs, vücudun sinir dokularında yaklaşık 50 yıl boyunca hareketsiz kalır. Ancak bu, VZV’nin daha sonraki yaşamda sözleşmeli olamayacağı anlamına gelmez. Bağışıklık sistemi, genellikle, ancak hala, 1 ile 60 arasındaki herhangi bir yaşta kendisi belirgin viral enfeksiyon olarak adlandırılır farklı bir biçimde neden olabilir, koyunda virüsü tutar zona (herpes zoster olarak da bilinir). İnsan bağışıklık sistemi etkinliği yaşla birlikte azaldığından, Amerika Birleşik Devletleri Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP), 50 yaşın üzerindeki her yetişkinin herpes zoster aşısını yaptırmasını önermektedir.
Zona, özellikle kanser, HIV veya diğer koşullardan bağışıklık sistemi baskılanmış olanlar olmak üzere, çocukken suçiçeği bulaşmış her beş yetişkinden birini etkiler. Bilim adamları hala bağlantıyı araştırıyor olsa da, stres zona da getirebilir. Su çiçeği olan ancak zona olmayan 60 yaş üstü yetişkinler en yatkın yaş demografisidir.
Teşhis
Suçiçeği teşhisi öncelikle tipik erken semptomların ardından karakteristik bir döküntü ile birlikte belirti ve semptomlara dayanır. Teşhisin doğrulanması, döküntü vezikülleri içindeki sıvının incelenmesi veya akut immünolojik yanıtın kanıtı için kanın test edilmesiyle olur.
Veziküler sıvı, bir Tzanck yayması ile veya direkt floresan antikor testi ile incelenebilir. Sıvı ayrıca “kültürlenebilir”, bu sayede virüsü bir sıvı numunesinden büyütmeye yönelik girişimlerde bulunulur. Akut enfeksiyona (IgM) veya önceki enfeksiyona ve sonraki bağışıklığa (IgG) verilen yanıtı belirlemek için kan testleri kullanılabilir.
Fetal suçiçeği enfeksiyonunun doğum öncesi teşhisi ultrason kullanılarak yapılabilir, ancak birincil maternal enfeksiyondan sonra 5 haftalık bir gecikme tavsiye edilir. Annenin amniyotik sıvısının bir PCR (DNA) testi de yapılabilir, ancak amniyosentez prosedürü nedeniyle spontan düşük riski, bebeğin gelişen fetal suçiçeği sendromu riskinden daha yüksektir.
Önleme
Suçiçeğinin yayılması, etkilenen bireyleri izole ederek önlenebilir. Bulaşma, döküntü başlangıcından üç gün öncesine kadar döküntü başlangıcından dört gün sonrasına kadar geçen bir süre içinde solunum damlacıklarına maruz kalma veya lezyonlarla doğrudan temas yoluyla olur. Suçiçeği virüsü dezenfektanlara, özellikle klor ağartıcıya (yani sodyum hipoklorit ) karşı hassastır. Tüm zarflı virüsler gibi kurumaya, ısıya ve deterjanlara karşı hassastır.
Aşı
Suçiçeği aşılama ile önlenebilir. Yan etkiler genellikle hafiftir, örneğin enjeksiyon bölgesinde biraz ağrı veya şişlik gibi.
Canlı bir atenüe suçiçeği aşısı olan Oka suşu, 1970’lerin başında Japonya’da Michiaki Takahashi ve meslektaşları tarafından geliştirildi. 1981’de Merck & Co., Amerika Birleşik Devletleri’nde suçiçeği virüsünün “Oka” suşunun lisansını aldı ve Maurice Hilleman’ın Merck’teki ekibi aynı yıl bir suçiçeği aşısı icat etti.
Suçiçeği aşısı birçok ülkede önerilmektedir. Bazı ülkeler ilkokula başlamadan önce suçiçeği aşısı veya muafiyet talep etmektedir. İlk aşılamadan beş yıl sonra ikinci bir doz önerilir. Aşılı bir kişi, enfekte olursa daha hafif bir suçiçeği vakası geçirme olasılığı yüksektir. Ev içi teması takip eden üç gün içinde aşılama, çocuklarda enfeksiyon oranlarını ve şiddetini azaltır. Bir yetişkin olarak su çiçeğine maruz kalmak (örneğin, enfekte çocuklarla temas yoluyla) zona bağışıklığını artırır. Çocuklar suçiçeğine karşı aşı olduklarında bu doğal güçlenmeyi kaybederler, bu nedenle yetişkinlerde bağışıklık düşer ve daha fazla zona vakası ortaya çıkar.
ABD’deki rutin aşılama programının bir parçasıdır. Bazı Avrupa ülkeleri bunu çocuklarda evrensel aşıların bir parçası olarak dahil eder, ancak tüm ülkeler aşıyı sağlamaz. 2014 itibariyle Birleşik Krallık’ta aşı sadece su çiçeğine karşı özellikle savunmasız olan kişilerde önerilmektedir. Bu, virüsü dolaşımda tutmak ve böylece popülasyonu virüse daha az zararlı olduğunda erken yaşta maruz bırakmak ve daha sonra virüse tekrar tekrar maruz kalarak zaten su çiçeği geçirmiş olanlarda zona oluşumunu azaltmaktır. Bağışıklanmamış popülasyonlarda veya bağışıklığın şüpheli olduğu durumlarda, bir klinisyen enzim immün testi isteyebilir.. Bir bağışıklık tahlili, bir kişiye bağışıklık kazandıran virüse karşı antikor seviyelerini ölçer. Antikor seviyeleri düşük (düşük titre) veya şüpheli ise, yeniden bağışıklama yapılabilir.
Tedavi
Tedavi esas olarak semptomların hafifletilmesinden oluşur. Koruyucu bir önlem olarak, insanların hastalığı başkalarına bulaştırmamak için bulaşıcı oldukları süre boyunca genellikle evde kalmaları gerekir. Tırnakları kısa kesmek veya eldiven takmak çizilmeyi önleyebilir ve ikincil enfeksiyon riskini en aza indirebilir.
Kalamin losyonunun ( çinko oksit içeren topikal bir bariyer preparatı ve en sık kullanılan müdahalelerden biri) topikal uygulamasının etkinliğini değerlendiren hiçbir resmi klinik çalışma olmamasına rağmen, mükemmel bir güvenlik profiline sahiptir. İkincil bakteriyel enfeksiyondan kaçınmak için iyi hijyen sağlamak ve cildin günlük ılık su ile temizlenmesi önemlidir. Kaşıma da ikincil enfeksiyon riskini artırabilir.
Ateşi düşürmek için aspirin değil parasetamol (asetaminofen) kullanılabilir. Su çiçeği olan birinin aspirin kullanması, karaciğer ve beyinde ciddi, bazen ölümcül bir hastalığa, Reye sendromuna neden olabilir. Virüse önemli derecede maruz kalmış ciddi komplikasyonlar geliştirme riski taşıyan kişilere, hastalığı önlemek için suçiçeği zoster virüsüne karşı yüksek titreli antikorlar içeren bir müstahzar olan kas içi suçiçeği zoster immün globulin (VZIG) verilebilir.
Antiviraller bazen kullanılır.
Çocuklar
Eğer asiklovir ağızdan itibaren 24 saat içinde başlatılır döküntü başlangıçlı, bu bir gün semptomları azaltır ancak komplikasyon oranları üzerinde etkisi yoktur. Bu nedenle asiklovir kullanımı şu anda normal bağışıklık fonksiyonuna sahip bireyler için önerilmemektedir. 12 yaşından küçük ve bir aydan büyük çocukların, kendilerini komplikasyon geliştirme riskine sokan başka bir tıbbi durumları olmadıkça, antiviral ilaçlar almaları amaçlanmamıştır.
Çocuklarda suçiçeği tedavisi, bağışıklık sistemi virüsle uğraşırken semptomlara yöneliktir. 12 yaşından küçük çocuklarda, kabarcıklarını yetişkinlerden daha derinden kaşıma olasılıkları daha yüksek olduğundan, tırnakları kesmek ve onları temiz tutmak tedavinin önemli bir parçasıdır.
Aspirin, Reye sendromu ile ilişkili olduğu için 16 yaşından küçük çocuklarda oldukça kontrendikedir.
Yetişkinler
Aksi takdirde sağlıklı yetişkinlerde enfeksiyon daha şiddetli olma eğilimindedir. Tedavi ile antiviral ilaçlar (örneğin, asiklovir ya da valasiklovir ) genel sürece döküntü başlangıcından 24-48 saat içinde başlatılır olarak, tavsiye edilir. Yetişkinlerde suçiçeği semptomlarını hafifletmek için kullanılan ilaçlar temelde çocuklar için kullanılanlarla aynıdır. Durumun ciddiyetini ve komplikasyon gelişme olasılığını azaltmada etkili olduğu için yetişkinlere daha sık antiviral ilaçlar reçete edilir. Yetişkinlerin dehidrasyonu azaltmak ve baş ağrılarını hafifletmek için su alımını artırmaları önerilir. Parasetamol (asetaminofen) gibi ağrı kesiciler, kaşıntı ve ateş veya ağrı gibi diğer semptomların giderilmesinde etkili oldukları için tavsiye edilir. Antihistaminikler kaşıntıyı giderir ve kaşıntının uykuyu engellediği durumlarda kullanılabilir, çünkü aynı zamanda yatıştırıcı görevi de görürler. Çocuklarda olduğu gibi, antiviral ilaçların komplikasyon geliştirmeye daha yatkın olan yetişkinler için daha yararlı olduğu düşünülmektedir. Bunlar hamile kadınları içerir.veya bağışıklık sistemi zayıf olan insanlar.
Prognoz
Çocuklarda varicella zoster virüsünün neden olduğu gözle görülür kabarmaların süresi genellikle 4 ila 7 gün arasında değişir ve beşinci günden sonra yeni kabarcıkların görünümü azalmaya başlar. Suçiçeği enfeksiyonu küçük çocuklarda daha hafiftir ve sodyum bikarbonat banyoları veya antihistaminik ilaçlarla semptomatik tedavi kaşıntıyı hafifletebilir. Parasetamol (asetaminofen) ateşi düşürmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Aspirin veya aspirin içeren ürünler, Reye sendromu ile bağlantılı olduğu için su çiçeği olan 16 yaşından küçük çocuklara verilmemelidir.
Erişkinlerde, insidans çok daha az yaygın olmasına rağmen hastalık daha şiddetlidir. Erişkinlerde enfeksiyon, pnömoni (doğrudan viral pnömoni veya ikincil bakteriyel pnömoni ), bronşit (viral bronşit veya ikincil bakteriyel bronşit), hepatit, ve ensefalit nedeniyle daha yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Özellikle, su çiçeği olan gebe kadınların %10’a kadarında zatürre gelişir ve bu zatürre, gebeliğin ilerleyen dönemlerinde ortaya çıktıkça şiddeti artar. İngiltere ve Galler’de su çiçeğine bağlı ölümlerin %75’i yetişkinlerdedir. Herpes zoster ile risk daha yüksek olmasına rağmen, bağışıklığı baskılanmış bireylerde beyin iltihabı veya ensefalit oluşabilir. Nekrotizan fasiit de nadir görülen bir komplikasyondur.
Varicella, bağışıklığı bozulmuş bireyler için öldürücü olabilir. HIV salgını ve bağışıklık sistemini baskılayan tedavilerin artan kullanımı nedeniyle bu yüksek risk grubundaki kişilerin sayısı artmıştır. Suçiçeği, ilaçlar (örneğin, yüksek doz steroidler) veya HIV tarafından zayıflamış bağışıklık sistemi olan hastalar olduğunda hastanelerde özel bir sorundur.
Cilt lezyonlarının impetigo, selülit ve erizipel şeklinde kendini gösteren sekonder bakteriyel enfeksiyonu sağlıklı çocuklarda en sık görülen komplikasyondur. Genellikle bağışıklığı baskılanmış kişilerde görülen yaygın primer suçiçeği enfeksiyonu yüksek morbiditeye sahip olabilir. Suçiçeği pnömonisi vakalarının yüzde doksanı yetişkin popülasyonda görülür. Yaygın suçiçeğinin daha nadir komplikasyonları arasında miyokardit, hepatit ve glomerülonefrit bulunur.
Sağlıklı çocuklar ve yetişkinler etkilenmiş olsa da, hemorajik komplikasyonlar bağışıklığı baskılanmış veya bağışıklığı baskılanmış popülasyonlarda daha yaygındır. Beş majör klinik sendromlar tanımlanmıştır: ateşli purpura ile malign suçiçeği purpura, postinfeksiyöz purpura, purpura fulminans ve anafilaktoid purpura. Bu sendromların değişken seyri vardır, ateşli purpura, sendromların en iyi huylusu ve komplikasyonsuz bir sonuca sahiptir. Buna karşılık, purpuralı kötü huylu su çiçeği, ölüm oranı %70’in üzerinde olan ciddi bir klinik durumdur. Bu hemorajik su çiçeği sendromlarının nedeni bilinmemektedir.
Epidemiyoloji
Birincil suçiçeği dünya çapında tüm ülkelerde görülür. 2015’te su çiçeği dünya çapında 6.400 ölümle sonuçlandı – 1990’da 8.900’den. 2013’te 7.000 ölüm oldu.
Gelen ılıman ülkelerde, suçiçeği Çoğu durumda kış ve bahar aylarında meydana gelen, büyük olasılıkla nedeniyle okul kişiye, özellikle çocuklarda bir hastalıktır. Çoğu vaka 15 yaşına kadar olan çocuklarda görülen klasik çocukluk hastalıklarından biridir. Kızamıkçık gibi okul öncesi çocuklarda nadirdir. Suçiçeği, yakın temaslarda %90 enfeksiyon oranı ile oldukça bulaşıcıdır. Ilıman ülkelerde, çoğu insan yetişkinlikten önce enfekte olur ve genç yetişkinlerin %10’u duyarlı kalır.
Tropiklerde su çiçeği genellikle yaşlı insanlarda görülür ve daha ciddi hastalıklara neden olabilir. Yetişkinlerde, çocuklara göre pock izleri daha koyu ve yara izleri daha belirgindir.
Amerika Birleşik Devletleri’nde, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), eyalet sağlık departmanlarının su çiçeği enfeksiyonlarını bildirmelerini gerektirmez ve şu anda yalnızca 31 eyalet bu bilgiyi gönüllü olarak vermektedir. Bununla birlikte, Sickweather adlı sosyal medya hastalık gözetim aracı tarafından yürütülen bir 2013 çalışmasında, Facebook ve Twitter’daki suçiçeği enfeksiyonlarına ilişkin anekdot raporları, kişi başına en fazla enfeksiyonun görüldüğü eyaletleri ölçmek ve sıralamak için kullanıldı. ilk üç.