Glandüler ateş (bulaşıcı mononükleoz)
tanım
Pfeiffer'in glandüler ateşi viral bir enfeksiyondur. Tetikleyici, Epstein-Barr virüsüdür (EBV). Enfeksiyon semptomatik olarak bademcik iltihabına benzer, ancak kan sayımı ve kan yaymasında ondan önemli ölçüde farklıdır. Klinik tablo açısından bulaşıcı bir mononükleozdur.
Epidemiyoloji
EBV enfeksiyonları yaygındır. EBV için patojen rezervuarı yalnızca insanlardır. Yetişkinler arasında küresel enfeksiyon oranı% 80 ile% 95 arasındadır. Batı Avrupa'da, yetişkinlerin% 95'inden fazlası enfekte olmuş veya 30 yaşına kadar EBV enfeksiyonu geçirmiştir. Vakaların en az yarısında hastalık asemptomatiktir veya bademcik iltihabı veya grip benzeri bir enfeksiyonla karıştırılır. Maksimum yaş 15 ile 30 yaşları arasındadır. Gelişmekte olan ülkelerde, maksimum kontaminasyona genellikle iki ila beş yaş arasındaki çocuklarda ulaşılır.
nedenleri
Epstein-Barr virüsü (EBV), glandüler ateşin tetikleyicisidir. Patojen, gamma herpes virüslerinden biridir ve bir DNA virüsüdür. Aynı zamanda Human Herpes Virus-4 (HHV-4) olarak da adlandırılır. İki tip, EBV tip 1 ve EBV tip 2 ile bölgesel olarak oluşan çok sayıda EBV suşu arasında bir ayrım yapılır. Her ikisi de Pfeiffer'in glandüler ateşini tetikleyebilir.
Patogenez
EBV genellikle ağızdan tükürük yoluyla bulaşır. Burası konuşma dilinde "öpüşme hastalığı" nın geldiği yerdir. Bununla birlikte, öksürürken veya hapşırırken de damlacık enfeksiyonu yoluyla bulaşabilir. Pfeiffer'in glandüler ateşi sırasında ve aynı zamanda enfeksiyöz mononükleozdan sonra neredeyse tüm hastalar virüsü haftalarca veya aylarca yaydı. Enfekte olanların% 20-30'unun, ne semptomatik ne de hasta olsalar bile yaşamları boyunca aktif eliminatörler olarak kaldığı tahmin edilmektedir.
Bir kişi kontamine tükürük yoluyla EBV ile enfekte olduktan sonra, semptomların ortaya çıkması bir ila yedi hafta sürer. Ergenler genellikle on ila 14 gün içinde hastalanırlar, yetişkinler ise genellikle ilk semptomlar ortaya çıkana kadar dört ila sekiz hafta süreyle kuluçkaya yatarlar. İlk olarak, virüsler bademciklere (boğazdaki lenf düğümlerine) saldırır ve orada bulunan B lenfositlerini enfekte eder. Bunlar lenf düğümlerinden dışarı çıkar ve virüsü vücuda, özellikle karaciğer ve dalakta yayarlar. Enfekte B lenfositleri çoğalır ve kan dolaşımında bellek B hücreleri oluşturur. Enfeksiyon akutsa, enfeksiyöz mononükleoz B hücrelerini de uyarır. Heterofilik antikorlar üretilir ve "immünolojik kaos" ortaya çıkar.
Bağışıklık sistemi, güçlü bir şekilde bölünen, enfekte B hücrelerini tanır, kandaki büyük, atipik, tek çekirdekli CD8 + hücreleri ve doğal öldürücü hücreler (NK hücreleri) ile onlara saldırır ve onları yok eder. Bağışıklık sisteminden kaçmak için, virüs kodlu IL-10, NK hücrelerinin ve sitotoksik T lenfositlerinin aktivitesini inhibe eden EBV tarafından üretilir. Bu şekilde, enfekte B lenfositleri, hastalık sırasında ağız boşluğundaki epitelyumu ve parotis bezini yeniden enfekte edebilir. Pfeiffer'in glandüler ateşinin klasik semptomları ortaya çıkar.
Semptomlar
Etkilenen hasta ne kadar gençse, ilk enfeksiyon o kadar sık asemptomatiktir. Beş yaşın altındaki çocuklar genellikle yüksek ateş ve parlak kırmızı boğaz ile bir üst solunum yolunda hiçbir belirti veya spesifik olmayan enfeksiyon belirtisi göstermez. Yaşlı hastaların tam akut enfeksiyöz mononükleoz geliştirme olasılığı daha yüksektir. Ateşli anjina tonsillaris (boğaz ağrısı) ve farenjit ("boğaz ağrısı") artı lenf düğümü şişmesinin semptom üçlüsü ve virositler denen atipik lenfositlerle mutlak ve göreceli lenfositozlu tipik kan sayımı yetişkinlerde karakteristiktir.
Ayrıca vakaların yaklaşık% 50'sinde dalak büyütülebilir (splenomegali). Burada dikkatli olunmalıdır, çünkü dalağın genişlemesi o kadar yoğun olabilir ki dalağı yırtıp yırtabilir. 500 gr'ın üzerinde şişlikler mümkündür.
Diğer semptomlar şunları içerebilir:
- sarılıklı hepatit (sarılık) => vakaların yaklaşık% 5'inde
- koklamak
- öksürmek
- Gözyaşları
- deri döküntüsü
- Fotofobi ile menenjit (meninks iltihabı)
- Boğaz ağrısı, baş, uzuvlar ve kaslar
- genel yorgunluk ve yorgunluk hissi
- Meningoensefalit (beyin ve meninks iltihabı)
- Mylagia
- Polinürit
- Guillain-Barré Sendromu
- Ekzantema trombositopeni
- Kalp kası iltihabı
- Perikardit
- interstisyel pnömoni (pnömoni)
- Glomerülonefrit
- Tüylü lökoplaki
Klasik Pfeiffer glandüler ateşine ek olarak, EBV enfeksiyonları da bireysel vakalarda kronik olabilir. Kronik akut EBV enfeksiyonu, tekrarlayan ateş atakları, genişlemiş dalak (splenomegali), hepatit, viral pnömoni (pnömoni), lenf düğümlerinde şişme ve artralji ile karakterizedir. Kronik yorgunluk sendromu da EBV tarafından tetiklenebilir.
Teşhis
Pfeiffer'in glandüler ateşinin klinik tablosu, semptom üçlüsü ile nispeten etkileyicidir ve tanı genellikle klinik temelinde konur. Bununla birlikte, birçok enfeksiyon asemptomatik olabileceğinden veya sayısız başka semptomla birlikte olabileceğinden ve diğer klinik tablolara çok benzediğinden, diğer ayırıcı tanılar da dikkate alınmalıdır. Bunlar yaygın streptokokal anjin, akut HIV hastalığı, Plaut Vincenti anjina, difteri, sitomegalovirüs enfeksiyonları, agranülositoz ve akut lösemi içerir. Pfeiffer'in glandüler ateşini olası bir streptokokal anjina ile birlikte düşünmek de önemlidir. Streptococcal angina genellikle aminopenisilinlerle tedavi edilir. Bunlar glandüler ateş için yanlış uygulanırsa, ilaç püskürmesine neden olabilir. Bu nedenle aminopenisilinler EBV enfeksiyonlarında kontrendikedir.
laboratuar
Laboratuvar testi EBV'nin kanıtını sağlar. Kanda laktat dehidrojenaz (LDH) ve transaminazlar artabilir. Wolf bölümü (lenfosit / lökosit sayısı) 0.35'ten büyükse, bu aynı zamanda bulaşıcı mononükleoz için de konuşur. Kan yaymasında% 40-90 oranında atipik lenfosit içeren lenfositoz net bir şekilde görülebilmektedir. Ek olarak, sözde Pfeiffer hücreleri ortaya çıkar.
Bu virositler, aktive edilmiş sitotoksik T lenfositleridir.
Laboratuvar, kan testine ek olarak, EBV enfeksiyonu için antikorların serolojik kanıtlarını da sağlar. Akut EBV enfeksiyonu durumunda, IgM ve IgG tiplerinin virüs kapsid antijenine (anti-VCA) karşı antikorlar artar, Epstein-Barr virüsü nükleer antijenine (anti-EBNA-1 (IgG)) karşı antikorlar negatiftir. . Hızlı testteki Paul Bunnel reaksiyonu da hızlı bilgi sağlayabilir. Test yetişkinlerin% 80'inde, ancak çocuklarda vakaların sadece yarısında işe yarar. Yalnızca serolojik laboratuvar testi net kanıt sağlar. Önceki bir EBV enfeksiyonu, pozitif anti-VCA-p18-IgG ve anti-EBNA-1-IgG değerleri açısından yenisinden farklıdır. Bu durumda, Anti-EBV-VCA ve Anti-EBV-EA negatiftir.
terapi
Birçok viral hastalıkta olduğu gibi, Pfeiffer'in glandüler ateşi sadece semptomatik olarak tedavi edilir. Hasta insanlar en az altı hafta fiziksel dinlenme yapmalı, yeterince sıvı içmeli ve gerekirse ateş kesiciler ve parasetamol gibi ağrı kesiciler almalıdır. Şiddetli bir seyir veya ek semptomları komplike eden durumlarda hastanede kalmanız gerekebilir. Terapi daha sonra ek semptomlara dayanır.
EBV enfeksiyonunun bir parçası olarak tüylü lökoplaki ortaya çıkarsa, asiklovir ile tedavi denenebilir.
tahmin
Pfeiffer'in glandüler ateşi, immün sistemi sağlam hastalarda genellikle komplikasyonsuz iyileşir. Bununla birlikte, sıkıcıdır. Bağışıklığı baskılanmış kişiler ciddi kurslara sahip olabilir ve hastanede kalmayı gerektirebilir.
Bireysel durumlarda komplikasyonlar veya ikincil hastalıklar ortaya çıkabilir. Bu, dalak şiştiğinde (splenomegali) dalağın çok nadir yırtılmasını içerir. Akut tedavi gerektirir ve ölümcül olabilir. Böbrek yetmezliği ve peri veya miyokardit de meydana gelebilir. Guillain-Barré sendromu veya meningoensefalit veya enfeksiyonla ilişkili hemofagositik sendrom gibi diğer ikincil hastalıklar ve komplikasyonlar ortaya çıkarsa, prognoz bu ikincil hastalıklara ve komplikasyonlara dayanır.
Doğuştan X'e bağlı lenfoproliferatif sendromlu erkekler, sıklıkla şiddetli mononükleoz seyri geliştirdiklerinden kötü prognoza sahiptir. Akut aşamada buradaki ölüm oranı% 70 civarındadır.
Bir EBV enfeksiyonunun diğer komplikasyonları, ilişkili maligniteler veya EBV ile ilişkili tümörlerdir. Afrika'da, EBV muhtemelen bir Hodgkin olmayan lenfoma olan tüm endemik Burkitt lenfoma vakalarını tetikler. Dünya çapında sadece sporadik olarak ortaya çıkar ve yaklaşık% 15 EBV ile ilişkilidir. Diğer ilişkili maligniteler, kötü prognozlu transplant ile ilişkili B hücreli lenfoma, nazofaringeal karsinom, Hodgkin hastalığı ve esas olarak HIV hastalarında meydana gelen oral kıllı lökoplaki'dir.
profilaksi
EBV damlacık enfeksiyonu ile bulaşır. Enfekte olmamak için akut hasta kişilerle temastan kaçınılmalı ve her şeyden önce fiziksel temastan kaçınılmalıdır.
Şu anda (Aralık 2019 itibariyle) EBV'ye karşı aşı yoktur.
İpuçları
- Pfeiffer'in glandüler ateşi EBV tarafından tetiklenir ve damlacık enfeksiyonu ile bulaşır. Bu nedenle hasta insanlarla temastan kaçınılmalıdır.
- Çok nadir durumlarda dalağın şişmesi nedeniyle dalak yırtılabilir.
- EBV semptomlarda bademcik iltihabına benzer. Bademcik iltihabı mı yoksa EBV enfeksiyonu mu olduğu net değilse, antibiyotikler reçete edilmeden önce smear testi yapılmalıdır. Bir EBV enfeksiyonuna yanlışlıkla ampisilin veya amoksisilin verilirse, bir ilaç püskürmesi meydana gelebilir.