Uygulama Esasları
Meme protezleri (aşağıdaki resme bakınız) kozmetik iyileştirme ve rekonstrüksiyonda kullanılmak üzere tasarlanmıştır.
Natrelle (Allergan) meme protezi seçenekleri: yumuşak, dokulu, yuvarlak ve anatomik (damla şeklinde).
Salin meme protezleri
Salin meme protezleri, 18 yaş ve üzeri kadınlarda meme büyütme ve her yaştan kadında meme rekonstrüksiyonu için FDA tarafından onaylanmıştır. Bu protezler, steril salinle doldurulmuş silikon dış kabuk içerir ve aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- Başlangıçta boş olabilir (ve implantasyon işlemi sırasında doldurulabilir) veya önceden doldurulmuş olabilir
Farklı ebatlarda mevcuttur
- Kabukların pürüzsüz veya dokulu yüzeyleri olabilir
- Entegre edilmiş uzaktan dolum portlarla yerleştirilebilir: Ayrıca protez salin hacminin ameliyat sonrası ayarlanmasını sağlar
- Silikon dolgulu ürünlerden daha ucuzdur
- Protez yırtıkları hızla algılanabilir
- İnce meme dokusu olan kadınlarda büyütülen meme yüzeyinde gözle görülür dalgalanma olabilir
Silikon jel dolgulu meme protezleri
Silikon jel dolgulu meme protezleri, 22 yaş ve üzeri kadınlarda meme büyütme ve her yaştan kadında meme rekonstrüksiyonu için FDA tarafından onaylanmıştır. Bu protezler çeşitli yoğunluklara silikon jele sahip silikon dış kabuk içerir ve aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- Farklı ebatlarda mevcuttur
- Kabukların pürüzsüz veya dokulu yüzeyleri olabilir
- Salin dolgulu protezlerden daha pahalıdır
- Salin dolgulu protezlerden daha doğal bir hisse sahiptir
- Büyütülen ince deride daha az gözle görülür dalgalanma olur
- Transumblikal bir insizyonla (uzaktan doldurma portlarından farklı olarak) yerleştirilemez fakat periareolar,
- inframamar ve transaksiller insizyon yoluyla yerleştirilebilir
Cerrahi insizyonlar ve diseksiyon planları
Meme protezlerinin yerleştirilmesine yönelik 5 ameliyat yaklaşımı inframamar, periareolar, transareolar, transaksiler ve transumblikal insizyonlardır.
Göğüs implantları, subglandüler, submusküler (pektoral kasın altında) veya implantın üst kısmı kasla kaplanırken alt kısmı bezin altında kalacak şekilde ikili bir planda yerleştirilebilir.
Ameliyat sonrası izleme
Genel olarak, çoğu şirket yırtılma durumunda meme protezlerini 10 yıl garanti eder. FDA, silikon jel implantları olan kadınlarda, implantasyondan 3 yıl sonra ve daha sonra her iki yılda bir gözle görülmeyen yırtılmayı tespit etmek için MR ile meme görüntüleme alınmasını önerir.
Salin protezleri olan hastalar, meme kanseri taramaları için önerilen mamografi protokollerini uygulamalıdır. Ayrıca, zamanla kapsüler kontraktür gelişebilir ve kadınların bununla ilgili herhangi bir endişe veya soruları varsa plastik cerraha başvurmaları gerekir.
Komplikasyon türleri
Genel olarak memenin yeniden yapılandırılmasında komplikasyon oranları, birincil kozmetik cerrahiden neredeyse her zaman daha yüksektir.
Kapsüler kontraktürler
Çalışmalar, farklı meme protezi tasarım özellikleri ile kapsüler kontraktür riskine ilişkin zıt bulgular sunuyor. Örneğin, bazı raporlar, subglandüler dokulu implantları [3] içeren fakat orta veya mikro dokulu olanları [1] ve submusküler dokulu implantları [4] içermeyen makro dokulu implantlar [1, 2] gibi pürüzsüz implantlara kıyasla dokulu implantlarda daha az kapsüler kontraktür oranlarını gösterir.
Bununla birlikte, diğer çalışmalar subglandüler plandaki pürüzsüz ve dokulu implantlar arasında [5] veya pürüzsüz ve büyük gözenekli dokulu salin implantlar arasında önemli bir fark bulamamıştır. Buna ek olarak, ışınlanmış, yeniden yapılandırılmış memelerde, kapsül kontraktür oranı dokulu implantlarla bile oldukça yüksek kalmıştır. [6]
Diğer komplikasyonlar
Kapsül kontraktürlerine ek olarak meme protezi prosedürlerinden sonra aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- Hematom: Meme içerisinde çoğunlukla lokalize şişme ve ağrıya neden olan kan toplanması
- Seroma: İmplant çevresinde ince sıvı toplanması
- Yara enfeksiyonu: Çoğunlukla deri veya laktif kanallardan alınan Staphylococcus aureus ve Candida albicans, Curvularia spp, Aspergillus niger, mikobakteriler ve Clostridium perfringens gibi daha seyrek patojenlere bağlı olarak
- Meme ve/veya meme ucu hissindeki değişiklikler: Aşırı hassasiyet veya hassasiyetsizlik
- İmplant yırtığı: 10 yılda yaklaşık %5-10 oranında
- Emzirme ile ilgili sorunlar: Kadınların %20’sinde emzirme güçlüğü [7]
- Anaplastik büyük T hücreli meme lenfoması: Nedensellik tespiti olmadan meme protezleriyle nadir, potansiyel bir ilişkisi vardır [8]
- Ağrı
- İmplantın yer değiştirmesi
- İmplantta dalgalanmalar
Ürünler
Meme protezleri kozmetik iyileştirme ve rekonstrüksiyonda kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Birçok farklı şekil, boyut, projeksiyon, doku ve dolgu malzemelerine sahiptir.
Salin meme protezleri, steril salin bir silikon dış kabuk içerir. Bazı protezler boş olduğundan implantasyon işlemi sırasında doldurulur; diğerleri önceden doldurulmuş haldedir. Salin ile doldurulmuş protezler farklı boyutlarda olurlar ve kabuklarında pürüzsüz veya dokulu yüzeyleri vardır. Entegre uzaktan dolum portlar kullanılabilir ve protez salin hacminin postoperatif ayarlanmasını sağlar. Bu cihazlar, 18 yaş ve üzeri kadınlarda meme büyütme ve herhangi bir yaştaki kadınlarda meme rekonstrüksiyonu için FDA tarafından onaylanmıştır.
Silikon jel dolgulu meme protezleri, değişen tutarlılıklara sahip silikon jel ile dolu bir silikon dış kabuğa sahiptir. Farklı boyutları ve pürüzsüz veya dokulu kabukları vardır. Silikon jel dolgulu meme protezleri, 22 ya da daha büyük yaşta olan kadınlarda meme büyütme ve herhangi bir yaştaki kadınlarda meme rekonstrüksiyonu için onaylanmıştır.
Cerrah ve hasta, kozmetik hedeflerine bağlı olarak çeşitli implant projeksiyon profillerinden birini seçebilir.
Kategori
Meme protezleri FDA sınıf III cihazlardır (yani, piyasa öncesi onaya ihtiyaç duyulur).
Cihaz Ayrıntıları
Meme protezlerinin önde gelen ABD imalatçıları Mentor Corp (Santa Barbara, CA), Allergan (Santa Barbara, CA) ve Sientra (Santa Barbara, CA; aşağıdaki resimlere bakın) şeklindedir. 2013 yılında FDA, en az 22 yaşında kadınlarda meme büyütme ve herhangi bir yaştaki kadınlarda meme rekonstrüksiyonu için MemoryShape (Mentor) silikon jel dolgulu meme protezini onaylamıştır. [9, 10]
Natrelle (Allergan) meme protezi seçenekleri: yumuşak, dokulu, yuvarlak ve anatomik (damla şeklinde).
Yuvarlak Jel Dolgulu (sol üst), Şekillendirilmiş Jel Dolgulu (sağ üst), Yuvarlak Salin Dolgulu (sol alt), Şekillendirilmiş Salin Dolgulu (sağ alt) Mentor meme protezleri
İlgili dolgu portu olan ayarlanabilir Mentor Spectrum salin protezler.
Sientra şekillendirilmiş yuvarlak protezler.
Sientra yuvarlak pürüzsüz protezler.
Tasarım Özellikleri
Salin ve silikon jel farkı
Salin protezler, silikon dolgulu ürünlerle karşılaştırıldığında düşük maliyet avantajına sahiptir. Bazı ürünler uzaktan bir port ile doldurulabilir ve bu da cerrahın transumblikal bir yaklaşımla yerleştirmesini sağlar. Ayrıca, protezde yırtılma meydana gelirse, bu durum genellikle daha hızlı tanınır. Bununla birlikte, ince meme dokusu olan hastalarda, büyütülmüş memenin yüzeyinde protez dalgalanmasının görülme ihtimali daha yüksektir.
Buna karşın, silikon protezlerin maliyeti daha yüksektir ancak genelde daha doğal olduğu ve büyütmelerde ince deride dalgalanmanın daha az fark edildiğine inanılmaktadır. Bu silikonlar, transumblikal bir insizyonla yerleştirilemez, ancak periareolar, inframamar ve ayrıca transaksiler insizyon yoluyla yerleştirilebilir.
Balk ve arkadaşları tarafından yapılan bir literatür taraması, özellikle silikon jel tipine odaklanmayan genel olarak meme protezlerini ele alan pek çok çalışmadaki kanıtlar ile silikon jel meme protezlerinin uzun vadeli sağlık etkileri için elde edilen kanıtların hala yetersiz olduğunu gösterir. Bununla birlikte, silikon jel protezler ile primer meme ve endometriyal kanserler için azalmış bir risk ile akciğer kanseri, romatoid artrit, Sjögren sendromu ve Raynaud sendromu için artmış bir risk arasında olası bir ilişki görülmüştür. [11,12]
Dokulu ve pürüzsüz yüzey farkı
Doku ve pürüzsüzlük, protez yüzeyi tipiyle ilgilidir ve kapsüler kontraktür üzerindeki etkisi ile ilgili oldukça tartışılan bir konudur. Teorik olarak, dokulu yüzey protezler kapsüler kontraktürü azaltabilir. Mekanizmanın meme kapsülünün büyümesinin, dokusundan kaynaklanan kapsüler liflerin düzensizleşmesini ve dolayısıyla da kontrat liflerinin bileşke kuvveti vektörlerini teşvik eden protez yüzeyi üzerindeki yan ürünü olduğu düşünülmektedir.
Yuvarlak ve anatomik şekil farkı
Anatomik olarak şekillendirilmiş protezlerle ilgili deneyimler gelişmektedir. Teorik olarak, bu protezler büyütülmüş veya yeniden yapılandırılmış memeye daha doğal bir şekil verebilir. Şimdiye kadar meme rekonstrüksiyonu yapılan kişide damla şeklindeki protezlerde büyük bir kozmetik avantaj olduğu görülmese de, bazı kozmetik durumlarda daha yararlı olabilirler. Bu protezlerin potansiyel dezavantajı meme kapsülünde dönebilmeleri ve hastayı daha az tatmin edici bir kozmetik sonuçla bırakabilmeleridir.
Ayarlanabilir protezler
Mentor Spektrum protezleri pürüzsüz yuvarlak, dokulu yuvarlak ve dokulu damla şeklindedirler. Yumuşak, yuvarlak cihazlar dokulu olanlardan daha az dalgalı olduklarından daha çok tercih edilirler. Bu cihazların yeni avantajı cerrahların ameliyattan 12 ay sonrasına kadar implant boyutlarını ayarlamalarını sağlamasıdır. Bu özellik, özellikle bir kadın istediği meme boyutu konusunda kararsızsa çok yararlı olur. Boyut değişikliği, subkutanöz enjeksiyon portuna salin enjeksiyonu yoluyla veya dışa açık bir enjeksiyon portu vasıtasıyla gerçekleştirilir. Retrograd enfeksiyonu önlemek için eksternalize edilmiş portun uzun bir subkutan tünel ile sokulması ve ameliyattan sonraki 1 hafta içerisinde çıkartılması gerekir.
Endikasyonlar
Aşağıdaki listeye bakın:
- Salin protezler, 18 yaş ve üzeri kadınlarda meme büyütme ve herhangi bir yaştaki kadınlarda meme rekonstrüksiyonu için endikedir.
- Silikon protezler, 22 ya da daha büyük yaştaki kadınlarda meme büyütme ve herhangi bir yaştaki kadınlarda meme rekonstrüksiyonu için endikedir.
Klinik Kanıt
İngiliz literatüründe yapılan yakın tarihli bir çalışma, makro dokulu implantlarla kapsüler kontraktür oranlarının azaldığını, ancak orta veya mikro dokulu implantlarla azalmadığını gösterdi. [1] Alt glandüler implantların klinik bir meta-analizinde, dokulu implantlar, 1 yıl (göreceli risk, 4,16; %95 CI (güven aralığı), 1,58 ila 10,96), 3 yıl (göreceli risk, 7,25; %95 CI, 2,42 ila 21,69) ve 7 yıllık (göreceli risk, 2,98; %95 CI, 0,86 ila 10,37) takip sonucu daha az kapsüler kontraktür ile ilişkiliydi. [3]
Aynı yıl yapılan diğer bir meta-analizde submusküler implantlar hariç, dokulu implantlarla kontraktür için %81’lik bir risk azalması kaydedildi ve istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmedi. [4] Uluslararası literatürde, pürüzsüz implantlara karşı dokulu implantlar ile ilgili meta-analiz, meme büyütmesinden 1 ila 10 yıl sonra, kapsül kontraktür oranının daha düşük olduğunu gösterdi. [2] Liu ve arkadaşlarının yaptığı bir literatür taraması dokulu implantların kapsüler kontraktür olasılığını azalttığı belirlendi. [13]
Bu incelemelere rağmen, subglandüler plandaki pürüzsüz ve dokulu implantlar arasında anlamlı bir fark olmadığını açıklayan literatür de mevcuttur. Özellikle ikna edici bir makalede 7,5 yıl boyunca pürüzsüz ve ince dokulu implantlar arasında önemli kontraktür farkı olmadığı görüldü. Her iki cihaz da aynı hastanın farklı göğsüne yerleştirildi. [5] Aslında bu çalışmadaki hastalardan çoğu, dokulu olanlara göre pürüzsüz implantları tercih etti. Aynı grup tarafından yapılan benzer bir çalışmada, pürüzsüz ve büyük gözenekli dokulu salin implantlar arasında bir fark görülmedi. Işınlanmış, yeniden yapılandırılmış memelerde, kapsül kontraktür oranı doku implantlarında bile oldukça yüksek kalır. [6]
Smooth Spektrum implantları, muhtemelen kapak yetkinliğinden dolayı 7 yılda %1,1 oranında oldukça düşük bir yırtılma oranına sahiptir. Bu pürüzsüz salin için %2-3 ve dokulu salin için %12 ile karşılaştırılmıştır. [14] Smooth Spectrum implantının 14 yıldır meme rekonstrüksiyonu için kullanıldığı 322 vakanın %19’unda kapsüler kontraktür, %5’inde seroma veya hematom ve %2’sinde periprostetik enfeksiyon görüldü. [15]
Birincil kozmetik cerrahiden çok meme rekonstrüksiyonunda komplikasyon oranlarının neredeyse her zaman daha yüksek olduğunu akılda tutmak gerekir. Kozmetik kullanımını değerlendiren bir çalışmada hastaların %9’unda salin hacmi azalmış, %79’unda ameliyat sonrası hacim artışı izlenmiştir. [16] Hastalar ameliyat sonrası boyut karar verme sürecine katılmaya devam edebildikleri için memnun kalmışlardır. Bu çalışmada kaydedilen tek zorluk, hacim eklenmesi, azaltılması veya aynı şekilde bırakılması konusunda karışıklığa neden olan bir periprotez seroma idi. Bu nedenle, meme boyutu kararının port çıkarılmadan önce, ameliyattan sonra bir hafta içinde yapılması gerektiği için, tüm hastalarda dış portu kullanırken dren olmalıdır.
Klinik Uygulama
Cerrahi insizyonlar
Meme protezleri, avantaj ve dezavantajları olan çeşitli kesilerle cerrahi olarak yerleştirilebilir. Beş yaklaşım, inframamar, periareolar, transareolar, transaksiler ve transumblikal insizyonu içerir.
İnframamar yaklaşım (IM), göğsün altı kıvrımında bir insizyon içerir. İnsizyon meme tümseği altında gizlidir, ancak görülebilir olabilir. Cerrahın implant cebi oluşturması ve yerleştirilmesi ile iyi kontrol ve esneklik sağlar.
Periareolar yaklaşım (PA), memenin dış çevresinin alt yarısı boyunca bir insizyon içerir. Bu, inframamar yöntemden daha iyi gizlenebilir, ancak alanın koyu rengiyle karşılaştırıldığında bazı hipopigmentasyon yaşayabilir. Bu gerçekleşirse ve rahatsız ediciyse rengi değiştirmek için tıbbi bir dövme kullanılabilir. Bu insizyon, inframamar kıvrımın ayarlanması için iyi bir erişim sağlar ve aynı anda mastopeksiyale uygulanabilir.
Bununla birlikte, IM yaklaşımıyla karşılaştırıldığında periareolar insizyon, yerleştirilebilen silikon implantın boyutunun yanı sıra cep diseksiyonu için maruziyeti sınırlayabilir. İkinci olası zorluk, bir huni sistemi kullanılarak öngörülebilir. Dahası, insizyonun laktüslü kanallara yakın olması implantın bakteri kontaminasyon riskini arttırır. Bu da kapsüler kontraktür ve implant enfeksiyonu riskini artırabilir, ancak bu sorunlarla ilgili veriler tartışmalıdır. Transareoler yaklaşımın PA yaklaşımına benzer avantajları ve dezavantajları vardır. Bu insizyon, meme başı kompleksi içindeki bir kırışıklıkta iyi gizlenebilir.
Meme büyütmenin ardından meme başı hissinde hem yüksek hem de düşük duyarlılık değişiklikleri ile ilgili bazı tartışmalar mevcuttur. Meme ucu ve areola, ikinci ila beşinci interkostal sinirlerin yanal ve anterior kutanöz dalları tarafından innervenne edilir ve daha sonra subdermal pleksusa katılır. Birçok cerrah, insizyonun insülinle olan yakınlığı nedeniyle teorik olarak PA insizyonu ile daha fazla ilgilenmektedir. Bununla birlikte, yakın tarihli bir araştırma, IM ve PA insizyonları arasındaki tek farkın memenin alt kısmında azalmış bir his olduğunu göstermiştir. Değişiklikler meydana geldiğinde, hissetme genellikle 6 ay sonra geri gelir. Duyusal değişikliklerden en fazla etkilenen hastalar 35 yaşın üzerindeydi. [17]
Transaksiler yöntemi, aksillada kısa çapraz insizyon içerir. Bazı cerrahlar bu yaklaşımı rutin olarak kullanabilseler de de iyi tanımlanmamış meme kıvrımı ve küçük izolar çaplı hastalar için en uygun olabilir. Kesik iyi gizlenmiş olsa da bu tekniğin dezavantajları implantların göğüs duvarında yüksekte olma eğilimi gösterebilmesidir; büyük silikon implantları huni cihazı kullanmadan yerleştirmek ve enfeksiyüz eden kıvrımı tam olarak kontrol etmek zor olabilir. Bununla birlikte, endoskopik ekipman yardımı ile bir çalışma, implant malpozisyon insidansının %8,6’dan %2’ye düştüğünü kaydetti. [18]
Tebbetts ayrıca, sırasıyla künt ve endoskopik diseksiyon için Baker III/IV kapsüler kontraktür oranlarının %4,2 ve %1,3 ile daha düşük olduğunu gösterdi. [19] Gelecekte herhangi bir revizyon ameliyatı yapılması gerekiyorsa, cerrah göğüste farklı bir yere insizyon yapmalıdır. Bu yaklaşım aynı zamanda kolun distal medial bölgesine duyu veren interkostobrakiyal ve medial brakiyal kutanöz sinirlerde yaralanma riski taşımaktadır.
Transumblikal yaklaşım (TUBA), insizyonu umbilikustan uzak tutar. Göğüslere erişim, meme ceplerini görme yeteneği olmaksızın uzun, keskin olmayan diseksiyon aletleri ile elde edilir. Salin implantlar daha sonra göğüslere tüpler içerisine sokulur ve arzulanan boyutta doldurulur. Bu yaklaşımın diğer yöntemlerle karşılaştırıldığında en büyük dezavantajı, meme başı katlama pozisyonunun kontrolünün güvenilir olmaması, silikon implantların yerleştirilememesi ve revizyon meme cerrahisi gerektiğinde ikinci bir insizyona ihtiyaç duyulmasıdır. Bu yöntem, son derece ince olan veya abdominal yara izi veya fıtıkları olan hastalar için de ideal değildir (aşağıdaki resimlere bkz).
Meme büyütmede yukarıdan aşağıya transaksiller, periareolar, ve inframamar yaklaşım.
Meme büyütmede transumblikal yaklaşım.
Cerrahi diseksiyon planları
İmplantlar, subglandüler, submusküler (pektoral kasın altında) veya implantın üst kısmı kasla kapatılan ikili bir planda ve bezin alt kısmında yerleştirilebilir.
Alt glandüler (prepectoral) büyütme göğüs şeklini geri getirmek için mükemmeldir ve subpektoral disseksiyona kıyasla, minör meme pitozunu düzeltmek için daha güçlü bir araç olabilir. Dezavantajı, meme dokusu veya yumuşak doku örtüsü az olan hastalarda, dış konturun görselleşmesi ve implantın dalgalanma oranlarının daha yüksek olabilmesidir.
Submusküler (subpektoral) büyütme, dalgalanma görünümlerini en aza indirgemek için daha düşük kapsüler kontraktür oranları ve daha kalın yumuşak doku örtüsünün avantajını taşır. Kötü yönü, iyi gelişmiş pektoralis kasları olan hastaların kas fleksiyonu üzerine implantların canlandırılmasını (“dans”) gösterebilmesidir. İmplant aynı zamanda yüksek kalabilir veya zamanla yanal olarak hareket edebilir.
Çift planlı yöntemi, bu 2 diseksiyon yönteminin avantajlarını birleştirir. Yumuşak doku örtüsü göğsün üst kutbu ile ilişkili düşük kontraklanma oranı ile geliştirilir ancak implant animasyonunda ve bez implantın altına kaydığında ortaya çıkan “çift kabarcık” deformasyonu daha az olur (aşağıdaki resme bkz).
Subglandüler, submusküler ve çift planlı meme protezi yerleştirmesi.
Takip / İzleme
Meme protezleri ömür boyu kullanılan cihazlar değildir, ancak çoğu şirket yırtılma durumunda on yıl garanti eder. Salin implant yırtılması, sağlık muayenesinde silikon implant yırtığına göre daha kolay tespit edilir. Bu nedenle FDA, silikon jel implantları olan kadınların, implantasyondan üç yıl sonra ve bundan sonra her iki yılda gözle görülmeyen yırtığı tespit etmek için MR ile göğüs görüntüleme almasını önerir. Salin implantları ile hastalar, meme kanseri taramaları için önerilen mamografi protokollerini uygulamalıdır. Dahası, zamanla kapsüler kontraktürü geliştirebilirler ve bununla ilgili endişeler veya sorularla ilgili olarak plastik cerraha geri dönmelidirler.
Komplikasyonlar
Kapsüler kontraktür
Kapsül kontraktürü ile iyileşme meydana geldiğinde meme protezinin etrafında bir kabuk oluşur ve zamanla sağlamlaşır ve ağrılı hale gelebilir. Baker ölçeği aşağıdaki gibi 1’den 4’e kadar bir derecelendirme sistemidir.
- Derece 1 – İmplantve kapsülün fark edilmediği yumuşak göğüs
- Derece 2 – Minimal palpabl implant ve kapsül
- Derece 3 – İmplantın palpe edilebileceği ve distorsiyonun görülebileceği sert göğüs ve kapsül
- Derece 4 – Gözle görülebilen göğüs deformasyonuna neden olan sert, acılı ve hassas göğüs
Meme protezi teknikleri ve türleri ile kapsüler kontraktür üzerindeki etkileri ile ilgili daha spesifik bilgiler için önceki bölümlere bakın.
Hematom
Hematom memede bir lokalize şişme ve ağrıya neden olan bir kan toplanmasıdır. Bu durum, 600 meme büyütme çalışmasında %3’lük bir orandan [20] 3474 meme incelemesinde [21] implantların %0,9’luk oranına kadar gerçekleştiği bildirildi. Bu sorunun görülme sıklığı, herhangi bir cerrahi yaklaşım, hasta karakteristiği veya implant tipi ile ilişkili değildir.
Seroma
Seroma, implantın çevresinde ince bir sıvı toplanması anlamına gelir. Bunlar genellikle birkaç gün içinde kendiliğinden çözülür. Bu gerçekleşmezse ultrasonografi rehberliğinde aspire edilebilirler, ancak bu prosedür implanta zarar verme riski taşır. Hematom oranı bu ortamda önemli derecede yüksek olduğundan, asellüler dermal matriks ile birlikte yerleştirildiğinde kapalı emiş drenleri kullanılmalıdır.
Seromlar nadiren ameliyattan 1 yıl ve daha sonrasında gerçekleşir (vakaların %0,1’inde). [22] Bu durum, asimetrik meme şişmesiyle farkedilir ve protez ile kapsül arasındaki mekanik sürtünmeye veya implant biyofilm oluşumuna bağlı olabilir. Bu aynı zamanda enfeksiyon ortamında da görülebilir, bu nedenle ultrasonografi rehberliğinde sıvı akıtılmalı ve kültür için gönderilmelidir. Meme kanseri öyküsü olan bir hastada, geç bir seroma görülmesi tümör yinelemesi için özel bir endişe yaratmalıdır ve sitolojik analiz için sıvı gönderilmelidir.
Yara enfeksiyonu
Yara enfeksiyonu, çoğunlukla deriden veya laktif kanallardan alınan Staphylococcus aureus bakterilerine bağlıdır. Enfeksiyon, Candida albicans, Curvularia spp, Aspergillus niger, mikobakteriler ve Clostridium perfringens gibi daha seyrek patojenlerden kaynaklanabilir. Bir çalışma, 899 meme büyütme vakasında enfeksiyon oranının %2,2 olduğunu bildirmiştir. [23]
Meme başı hissindeki değişiklikler
Meme protezinin yerleştirilmesinden sonra meme başının ve memenin hem yüksek hem de düşük duyarlılık değişiklikleri ortaya çıkabilir. Bunun görülme sıklığı farklı literatür serilerine göre değişir. Daha fazla bilgi için lütfen klinik uygulama bölümüne bakınız.
İmplant yırtılması
Salin implant yırıtlması 10 yılda %5-10 oranında görülmüştür. Silikon implantların başka nedenlerden dolayı implant değişimi sırasında yırtıldığı sıklıkla görülür. Bir çalışmada 478 eksplant protezden %34’lük toplam yırtılma oranı belirlenmiştir: birinci nesil implantlar için %33, ikinci nesil implantlar için %65 ve üçüncü nesil implantlar için %9’dur. [24] Yırtılma şüphesi durumunda, görüntüleme çalışmaları bu oluşumu doğrulamak için yapılabilir ve implant daha sonra değiştirilebilir.
Emzirme
Her 5 kadından 1’i, implant temelli büyütmeden sonra emzirmekte zorluk çekebilir. [7]
Mevcut kanıt meme protezleri ile meme kanseri veya bağ dokusu hastalıkları arasındaki nedenselliğe destek vermemektedir. Dahası, hiçbir kanıt emziren çocuklarda sağlık problemleri riskinin arttığını göstermez. Aslında, bir çalışma inek sütüne ve piyasada bulunan bebek formülasyonlarına ait silikon seviyesinin meme protezi olan anne sütünden anlamlı derecede yüksek olduğunu ortaya koymuştur. [25]
Anaplastik büyük T hücre lenfoma
Memenin anaplastik büyük T hücreli lenfoması nedensellik olmaksızın meme protezleriyle potansiyel bir ilişki olarak tanımlanmıştır. [8] (2011’e kadar yalnızca 27 vaka bildirildi ve bu oran, meme protezleri olan ya da olmayan kadınlarda 100.000’de 0,1 olarak tanımlanmıştır. [26]) Neyse ki, bu hastalık çok nadir görülür ve genel meme kanseri kadar karmaşık değildir. İmplant ile ilişkili anaplastik büyük T hücreli lenfoma için halen önerilen tedavi, kapsülektomi ve implantın çıkarılmasıdır.
Ağrı, implantın yer değiştirmesi ve implant dalgalanmaları
Son olarak, bu makalede daha önce anlatıldığı gibi, ağrı, implant yer değiştirmesi ve implant dalgalanmaları meydana gelebilir.