Diyabetik retinopati, diabetes mellitus komplikasyonlarının neden olduğu retinada hasardır.
Tedavi edilmediği takdirde durum körlüğe yol açabilir. Diyabetik retinopatiye (DR) bağlı erken körlük genellikle rutin kontroller ve altta yatan diyabetin etkin tedavisi ile önlenebilir.
Diyabetik retinopati ile ilgili hızlı gerçekler
- Diyabete bağlı olarak retinada diyabetik retinopati (DR) kan damarı hasarıdır.
- Amerika Birleşik Devletleri’nde (ABD) körlüğün önde gelen nedenidir.
- Semptomlar bulanık görme, renkleri görme güçlüğü, yüzdürücü ve hatta toplam görme kaybını içerir.
- Diyabetli bireyler, en az bir kez DR’yi dışlamak için görüşlerini kontrol etmelidir.
- Semptomları rahatlatabilecek, ancak diyabetin kontrol altına alındığı ve erken belirtileri yöneten retinal ameliyatlar vardır.
Diyabetik retinopati nedir?
DR, diyabetin bir komplikasyonu ve ABD’de önde gelen körlük nedenidir (ABD).
Retina, gözün arkasını örten zardır. Işığa çok hassastır.
Göze çarpan herhangi bir ışığı, beyin tarafından yorumlanabilen sinyallere dönüştürür. Bu süreç görsel görüntüler üretir ve bu, insan gözünde görme fonksiyonudur.
Diyabetik retinopati, retinal dokudaki kan damarlarına zarar verir, bu da sıvı akmasına ve görüşü bozmasına neden olur.
İki tür DR vardır:
- Non-proliferatif diyabetik retinopati (NPDR): Bu diyabetik retinopatinin daha hafif formudur ve genellikle semptomsuzdur.
- Proliferatif diyabetik retinopati (PDR): PDR, diyabetik retinopatinin en ileri aşamasıdır ve retinada yeni, anormal kan damarlarının oluşumuna işaret eder.
ABD’de 40 yaşın üzerindeki insanların yaklaşık yüzde 5,4’ü DR.
Dünya genelinde, diyabetli 285 milyon insanın üçte biri DR belirtileri gösteriyor.
belirtiler
Diyabetik retinopati genellikle erken dönemlerde hiçbir belirti göstermez.
Semptomlar belirginleştiğinde durum genellikle ileri evrede görülür. Zaman zaman, tek tespit edilebilir semptom ani ve tam bir görme kaybıdır.
Diyabetik retinopatinin belirtileri ve semptomları şunları içerebilir:
- bulanık görüş
- renk görme bozukluğu
- Hastanın görüş alanında yüzen floatörler veya saydam ve renksiz lekeler ve karanlık teller
- kişinin görüşünü engelleyen yamalar veya çizgiler
- zayıf gece görüşü
- ani ve toplam görme kaybı
DR genellikle her iki gözü de etkiler. Görme kaybı riskinin en aza indirgenmesi önemlidir. Diyabetli kişilerin tek yolla DR’yi engelleyebilmeleri, doktorları tarafından planlanan her göz muayenesine katılmaktır.
Komplikasyonlar
Diyabetik retinopatiyle ilişkili olası komplikasyonlar arasında şunlar vardır:
Vitröz kanama: Yeni oluşan bir kan damarı, gözü dolduran ve retinaya ulaşmasını engelleyen vitröz jele sızar. Semptomlar, görme kaybını ve ışığa duyarlılığı veya daha hafif vakalardaki yüzücüleri içerir. Retinanın hasar görmemiş olması durumunda bu komplikasyon kendini çözebilir.
Müstakil retina: Yara dokusu retinayı gözün arkasından uzağa çekebilir. Bu genellikle bireyin görme alanı, ışığın yanıp sönmesi ve şiddetli görme kaybında yüzen noktaların ortaya çıkmasına neden olur. Ayrılmış bir retinanın tedavi edilmediği takdirde toplam görme kaybı riski vardır.
Glokom: Gözdeki normal sıvı akışı yeni kan damarları oluştuğundan tıkanabilir. Tıkanma, gözdeki basıncın artmasına veya gözdeki basınca neden olarak, optik sinir hasarı ve görme kaybı riskini artırır.
Nedenleri ve risk faktörleri
Diyabet hastası olan herkes diyabetik retinopati geliştirme riski altındadır. Ancak, kişi daha büyük bir risk var:
- kan şekeri seviyesini doğru şekilde kontrol etmez
- yüksek tansiyonu yaşar
- yüksek kolesterol
- hamile
- düzenli olarak sigara içiyor
- uzun zamandır diyabet geçirdi
Retinayı besleyen kan damarları ağındaki hasar, diyabetik retinopatinin temel nedenidir.
Yüksek glukoz seviyeleri bu damarlara zarar verir ve kan akışını retinaya sınırlar. Kan damarları ile ilgili problemler, damar duvarında, görmeyi etkilemeden zaman zaman kan sızdıran küçük şişkinlikler kadar yumuşak olabilir.
Bununla birlikte, durumun ilerleyen aşamalarında, bu kan damarları tamamen bloke olabilir. Göz daha sonra yeni, daha az stabil kan damarları üretir. Yeni damarlar kolayca kırılır ve gözün camsı jeline sızar. Kanama, retinayı daha fazla bloke ederek bulanık ve düzensiz görmeye neden olur.
Bu kanama, zaman zaman, retinayı ve gözü ayırabilen ve ayrı bir retinaya yol açan izler oluşturur. Semptomlar geliştikçe, DR olan bir kişinin görme kaybının tam olarak görülme olasılığı artar.
Teşhis
Diyabetik retinopati genellikle vizyonda belirgin bir değişiklik olmaksızın başlar. Ancak, bir göz doktoru veya göz uzmanı, işaretleri tespit edebilir.
Diyabetli bireyler için yılda en az bir kez veya iki kez veya bir doktor tarafından önerildiğinde göz muayenesi yapılması çok önemlidir.
Diyabetik retinopatinin teşhisi için aşağıdaki yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır:
Dilate göz muayenesi
Doktor, hastanın gözlerine düşer. Bu damlalar öğrencileri genişletir ve doktorun gözün içini daha ayrıntılı bir şekilde görmesini sağlar.
Fotoğraflar gözün iç kısmından alınır. Göz muayenesi sırasında doktor aşağıdakilerin varlığını tespit edebilir:
- kan damarlarında, optik sinirde veya retinada anormallikler
- katarakt
- göz tansiyonu veya genel görüşte değişiklikler
- yeni kan damarları
- retina dekolmanı
- yara dokusu
Bu damlalar acı verebilir ve fotoğrafların parlak ışıkları, testi alan kişiyi berbat edebilir. Yüksek riskli bireylerde göz damlaları oküler basıncın artmasına neden olabilir.
Fluorescein anjiyografisi
Damlalar, öğrencileri dilate etmek için kullanılır ve hastanın kolundaki bir damar içine fluoresein adı verilen özel bir boya enjekte edilir. Boyalar gözlerden dolaştığı için resimler çekilir. Boya, kan damarları anormal ise retinaya sızabilir veya kan damarlarını boyayabilir.
Bu test hangi kan damarlarının tıkandığını, sızdıran sıvının ya da kırıldığını belirleyebilir. Herhangi bir lazer tedavisi daha sonra doğru bir şekilde yönlendirilebilir. Testten yaklaşık 24 saat sonra cilt sararma yapabilir ve boya vücuttan çıkarken koyu turuncu renkte idrar yapabilir.
Optik koherens tomografi (OCT)
Bu invaziv olmayan görüntüleme taraması, retina’nın yüksek çözünürlüklü kesit görüntülerini sunarak, kalınlığını ortaya çıkarır. Herhangi bir tedaviden sonra, tedavinin ne kadar etkili olduğunu kontrol etmek için taramalar daha sonra kullanılabilir.
OCT, ultrason testine benzer, ancak görüntü üretmek için ses yerine ışık kullanır. Tarama ayrıca optik sinir hastalıklarını da tespit edebilir.
Tedavi seçenekleri
DR tedavisi DR’nin şiddeti ve türü ve DR olan kişinin önceki tedavilere nasıl yanıt verdiği gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.
NPDR ile bir doktor müdahalede bulunmadan kişinin gözlerini yakından takip etmeye karar verebilir. Bu beklemede beklemek olarak bilinir.
Bireylerin diyabet kontrolü için doktorlarıyla birlikte çalışması gerekecektir. İyi kan şekeri kontrolü DR’nin gelişimini önemli ölçüde yavaşlatabilir.
Çoğu PDR olgusunda hasta derhal cerrahi tedavi gerektirir. Aşağıdaki seçenekler kullanılabilir:
Odak lazer tedavisi veya fotokoagülasyon
Prosedür doktorun ofisinde veya göz kliniğinde yapılır. Hedeflenen lazer yanıkları anormal kan damarlarından sızıntıları kapatır. Fotokoagülasyon, kan sızıntısını durdurabilir veya yavaşlatabilir ve gözdeki sıvı birikmesini engelleyebilir.
Fokal lazer tedavisinden sonra insanlar genellikle 24 saat boyunca bulanık görme yaşayacaktır. İşlemden birkaç hafta sonra görsel alanda küçük noktalar görünebilir.
Saçılma lazer tedavisi veya pan-retinal fotokoagülasyon
Dağınık lazer yanıkları, normalde iki veya üç seans boyunca, makuladan retinanın bölgelerine uygulanır. Makula, görmenin en güçlü olduğu retinanın merkezidir.
Lazer yanıkları, küçülecek ve yaralanacak anormal yeni kan damarlarına neden olur. Çoğu hasta en iyi sonuç için iki veya üç seans gerektirir.
Bireyler, prosedürü takip eden 24 saat boyunca bulanık görüşe sahip olabilir ve gece görüşü veya periferik görme kaybı olabilir.
Vitrektomi
Bu, göz küresinin içinden vitrözün bir kısmının çıkarılmasını içerir. Cerrah, bulutlu jelin yerini temiz bir sıvı veya gazla değiştirir. Vücut sonunda gaz veya sıvıyı emecektir. Bu, çıkarılmış olan bulutlu jelin yerini alacak yeni vitrifiye yaratacaktır.
Retinada çekilebilecek vitröz ve skar dokusunda herhangi bir kan alınır. Bu prosedür genel veya lokal anestezi altında bir hastanede yapılır.
Retina da güçlendirilebilir ve küçük kelepçeler ile yerinde tutulabilir.
Ameliyattan sonra, hastanın gözlerini yavaşça kullanabilmesi için bir göz bandı takması gerekebilir, bu da vitrektomi sonrası patlayabilir.
Sökülen jelin değiştirilmesi için gaz kullanılmışsa, hasta tüm gaz vücut içine emilene kadar düzlemde hareket etmemelidir. Cerrah, hastaya bunun ne kadar süreceğini söyleyecektir. Çoğu hasta, ameliyattan birkaç hafta sonra bulanık görüşe sahip olacaktır. Normal görüşün geri gelmesi birkaç ay alabilir.
Cerrahi diyabetik retinopati için bir tedavi değildir. Bununla birlikte, semptomların ilerlemesini durdurabilir veya yavaşlatabilir. Diyabet uzun süreli bir durumdur ve tedaviye rağmen takip eden retina hasarı ve görme kaybı meydana gelebilir.
önleme
Diyabetli kişilerin çoğunluğu için DR kaçınılmaz bir sonuçtur.
Bununla birlikte, kan şekeri düzeylerini başarılı bir şekilde yöneten diyabetli hastalar, ciddi bir DR formunun başlamasının önlenmesine yardımcı olacaktır.
Yüksek tansiyon veya hipertansiyon, başka bir katkı faktörüdür. Diyabetli hastaların kan basıncını kontrol etmesi gerekir:
- sağlıklı ve dengeli bir diyet yeme
- düzenli egzersiz
- sağlıklı bir vücut ağırlığını korumak
- sigara bırakma
- kesinlikle alkol alımını kontrol etmek
- herhangi bir antihipertansif tedbiri doktorun talimatlarına göre almak
- Düzenli gösterimlere katılmak
Semptomların erken saptanması tedavinin etkinliğini artırır.
Christian Nordqvist tarafından yazıldı.