Koroner Plakların Gerilemesi Mümkün mü?
Francisco Lopez-Jimenez, MD, MBA: (MAYO CLINIC)
Merhaba, – Medscape video serisine tekrar hoş
geldiniz. Mayo Clinic'te kardiyolog ve tıp profesörü Francisco
Lopez-Jimenez.
Bugün kalp hastalığının önlenmesinin veya
gerilemesinin mümkün olup olmadığını tartışacağız. Bu alandaki
danışman, tıp profesörü ve uzman meslektaşım Dr. Steve Kopecky de bana
katıldı. Hoş geldiniz, Dr Kopecky.
Stephen L. Kopecky, MD: Teşekkürler, Dr Lopez-Jimenez. Burada
olmak benim için zevktir.
Koroner Arter
Hastalığının Gerilemesi Mümkün mü?
Kopecky: Evet, çok güzel soru. Koroner hastalık gerilemesi mümkündür. Bunun
olduğu çeşitli çalışmalarla
gösterilmiştir fakat bunu yapmak kolay değildir. Hastalar bize sık sık soruyor,
"Damarlarımı tekrar açabilir miyim?" Ben de onlara, "Evet,
dermatoloğunuza cildinizi 18 yaşınızdaki gibi gösterebilir misiniz, yoksa
kuaförünüze saçınızı yeniden gençleştirip gençleştiremeyeceğini soruyormusunuz?"
Sorular makul olmalı ve bazı lezyonları geriletebilirken hepsini
değiştiremeyeceğimizi anlamalıyız.
Lopez-Jimenez: Her tür plağın gerileyebileceğini düşünüyor musunuz?
Kopecky: Kesinlikle birkaç tür plak olabilir. Biri, daha yumuşak ve çıkarılabilir olan lipit bakımından zengin plaklardır. Diğeri kireçlenmiş plaklardır.
Bir şelasyon çalışmasında görülmüştür ki, gerçekten [kireçlenmiş plak] kurtulmanın mümkün olamayacağını göstermiştir. Zaten "Atardamar sertleşmesi" terimi de buradan gelmektedir.
Ancak lipitten zengin plak değiştirilebilir. Bunu, koroner kalsiyum için yaptığımız seri BT taramaları ile, kolesterolü düşürdüğümüzde ve kalsiyum skoru bir yoğunluk skoru olduğu için, kolesterolü çıkardıkça, kalsiyum kaldığı ve kalsiyum yoğunluğu yükseldiği bazı CT tarama çalışmalarında gördük.
Yani farklı plaklar var ve hepsi çözülebilir değil.
LDL-C için Ne Kadar Düşük,o kadar Daha İyi ;
Lopez-Jimenez: Koroner ultrason çalışmaları bize kolesterol seviyeleri ve plakların
gerilemesi hakkında ne öğretir?
Kopecky: Bu harika ve anlayışlı bir alan. Proprotein konvertaz subtilisin / kexin tip 9 (PCSK9) inhibitörü ile çalışmaların bazı sonuçları , koroner arterlerin ultrasonu ile ortaya çıkarılmıştır.
Bu Çalışmalar ; Düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterolü (LDL-C) düşürdükçe daha fazla gerileme elde ettiğimizi gösterdiler. Yaklaşık 80 mg / dL'lik bir LDL'de, diğer her şey eşitken, deneklerin yaklaşık yarısında koroner arter hastalığı gerilemesi vardı.
Ancak, LDL'yi 60 mg / dL'nin altına düşürdüğünüzde, gerileyen plakların veya lipitten zengin plakların% 90'ı bir gerileme gösterebilir.
Bu harika bir fikir. LDL-C hedeflerimizden bazıları
istediğimizden biraz daha yüksek olabilir; Avrupa'dan gördüklerimize daha
çok benziyor olabilir, burada bu ülkede olduğumuzdan daha düşük LDL-C hedefleri öneriyorlar .
Lopez-Jimenez: Tek bir ilacın koroner plak gerilemesine neden olabileceğini
düşünüyor musunuz?
Kopecky: Reklamlarda "bu ilacı al" (neredeyse "bu yemeği
ye" gibi) duyuyoruz ve bu her şeyi daha iyi hale getirecek.
Tek bir ilaç olduğundan emin değilim, ama varsa, PCSK9 inhibitörleri gibi LDL-C azaltıcı bileşiklerden bazıları ve birlikte gelebilecek diğer ilaçlar ve kesinlikle statinler olacaktır.
Yapılan her ilaç araştırmasında statin
kullanılmıştır. Açıkçası bu çok önemli bir ilaç ama her şey
değil; bir hap alamaz ve yaşam tarzınızın geri kalanı için
endişelenemezsiniz.
Stres Azaltmayı Unutmayın
Lopez-Jimenez: Kardiyolojide dikkatimizi büyük ölçüde kolesterol tedavisine
odaklıyoruz, bu önemli bir faktör ve kesinlikle plak gerilemesini sağlamak için
önemli bir faktör.
Ya diğer faktörler? Bir hastada koroner arter hastalığı gerilemesini
sağlamak için gerekli olan temel faktörler hakkında klinik çalışmalardan ne
öğrendik?
Kopecky: İyi yapılmış pek çok çalışma yok, ancak yapılanlar üç alana
odaklandı. Gerileme elde etmek için,
Öncelikle nedensel ajanları ortadan kaldırmaktır.
1. Sigarayı bırakın,
2.
Yüksek tansiyonu tedavi edin,
3.
Yüksek kolesterolü tedavi edin
Bunu yapmak zorundayız çünkü yapmazsak,
her şey iyi görünse bile ilerleme kaydedebilirsiniz.
İkinci şey kolesterol üzerinde çalışmaktır. Neredeyse tüm çalışmalar, ne
zaman yapıldığına bağlı olarak statinleri içermektedir. Statinler
önemlidir ve yeni PCSK9 inhibitörleri, LDL'yi 60 mg / dL'nin altına indirmeye
çalışmak için önemlidir.
Üçüncü alan, hiçbirimizin gerçekten fark etmediği bir alan.
Koroner arter hastalığı gerilemesine bakan ve bunu başaran hemen hemen her çalışma, stres gibi normalde düşünmediğimiz diğer faktörleri ele aldı.
Meditasyon gibi şeyleri
ekleyerek stresi ele aldılar.
Yaşam Kalp Araştırması Dean Ornish tarafından
20 yıl önce yapıldığını stresi azaltmak
için yoganın yoğun kullanımını önerdi. Koroner
arter hastalığının ilerlemesine neden olan endotelimize zarar vermede büyük rol
oynadığı için strese dikkat etmeliyiz.
Enflamasyonu Azaltmak
Anahtar bir faktördür.
Lopez-Jimenez: Bu
durumda ,Koroner plakları ortadan kaldırmanın
mümkün olmadığı gibi görünüyor.
Bazı tıkanıklıkların devam etmesine rağmen hasta için önemli olan şey plağın niteliğinin değişmesi olacaktır.
Belki de bu ana mesajlardan biridir. İkincisi, sadece kolesterolle
ilgili değil, plağın gerilemesi için kolesterolün düşük ve belki de hastalara
yıllardır söylediğimizden daha düşük olmasının
gerektiği.
Egzersiz, stres ve diyet gibi diğer risk faktörleri kontrol edilmelidir.
Vurgulamak istediğiniz başka önemli noktalar var mı?
Kopecky: Bunu kendimize ve hastalarımıza açıklamanın bir yolu iltihabın bu olayda önemli bir yolu olduğunu
anlatmaktır.
Atardamarlarımızın içini iltihaplandıran herhangi bir şey sorunlara
neden olabilir.
Bir Yeni bir çalışma içinde Amerikan Kardiyoloji
Koleji Dergisi'nde diyet ile ilişkili enflamasyon incelendi.
Kırmızı etler, işlenmiş etler, aşırı işlenmiş gıdalar, şekerle
tatlandırılmış içecekler, rafine karbonhidratlar ve işlenmiş karbonhidratların
tümü, bazı iltihaplanma parametreleriyle birlikte iltihaplanmayı artırdığı
bildirildi.
Meyve ve sebzeler, baklagiller ve tam tahılların besinlerimizden azalması iltihaplanmayı artırmaktadır.
Bunların yeteri kadar alınması arterlerimizdeki inflamatuar yollarımızı
azaltmaya yardımcı olmaktadır. Ve yine, hepimizin proinflamatuar olduğunu
bildiğimiz stres, uykusuzluk ve egzersiz eksikliğinin de inflamasyonda rol
oynamasının bir nedeni budur.
Lopez-Jimenez: Bu çok önemli; çünkü bütün bunlar,
plakların sabit bir problem olmadığını anlamamıza yardımcı oluyor;
Olayın dinamik olduğunu ve iltihaplanma, stres ve kolesterol miktarı ile ilişkili olduğunu
göstermektedir.