Diabetes mellitus'a kandaki glikozdaki artış eşlik eder. Glikoz kan damarlarının ve sinir liflerinin duvarlarında zararlı bir etkiye sahiptir.
Alt ekstremitelerde yetersiz kan akımı ve bozulmuş innervasyon nedeniyle, nöropati diyabetin bir komplikasyonu olarak gelişir.
Nöropatinin karakteristik özelliği zayıf iyileşen ülserlerin gelişmesidir. Düşen bağışıklık koşullarında, doku temini eksikliği bir enfeksiyonla birleştirilir. Geniş kapsamlı vakalarda kemik dokusuna uzanır ve osteomiyelit oluşur.
Içindekiler
Osteomiyelit nedenleri
Diyabetik ayak oluşumu ile alt ekstremitelerin nöropati diyabetin ortak komplikasyonlarına işaret eder. Hastalık başlangıcından sonra, ilk tip diyabetle birlikte genellikle 5 ile 7 yıl arasında görülür. İkinci tip diabetes mellitus daha yavaş seyreder ve komplikasyonlar daha sonra gelişebilir.
Diyabet komplikasyonlarının gelişmesinin temel nedeni düşük bir glikoz telafisidir. Bu ciddi hastalık veya endokrinolog önerilerin ihmali ile ortaya çıkabilir. Kandaki yüksek glukoz konsantrasyonu ve keskin damlaları vasküler duvarı ihlal eder ve sinir liflerini tahrip eder.
Kan beslenmesinde ve sinir stimülasyonunda azalma ile, dokular hassasiyeti kaybeder ve yaralanmalardan kurtulabilir. Cildin herhangi küçük bir hasarı veya çatlaması, diyabetik ülser oluşumuna yol açabilir. Çok yavaş iyileşirler, sıklıkla enfekte olurlar.
Diyabetik ayak çeşitli sendromlarla kendini gösterir:
- Küçük ve büyük damarlarda damar bozuklukları (anjiyopati)
- Kemik ve osteoporoz hasarı.
- Azalmış bağışıklık.
- Ülserlerin enfeksiyonu.
Nörolojik veya vasküler bozuklukların prevalansına bağlı olarak, diyabetik ayağın nöropatik veya iskemik formu izole edilir. Fakat bu bölünme çok şartlıdır, çünkü genellikle bu iki faktör aynı anda hareket eder.
Bu nedenle, en yaygın olarak karışık bir formdur.
Semptomlar ve Osteomiyelit Tanısı
Diyabetik ayak, alt ekstremitelerde ağrı ya da sıcaklık duyarlılığı, derinin kuruluğu, çatlaklar, ödem, ayağın tipik bir deformasyonu ile kendini gösterir. Bu lezyonların arka planı ülseratif cilt defektleri gelişir.
Kemiğe yumuşak dokuların tahribatı ile enfekte olmuş ülserler, kemik dokusu, periost ve kemik iliğinin inflamasyonu ile karmaşıklaşır.Bu durumda, ortaya çıkan osteomyelitin ilaçlanması zordur ve sıklıkla alt ekstremitelerin ampütasyonuna ihtiyaç duyulmaktadır.
Osteomiyelit uzun süreli derin veya büyük ülserin bir komplikasyonu olabilir. Aşağıdaki belirtiler osteomiyelit gelişimini göstermektedir:
- Ülser ilaç tedavisinin iki ayı içinde iyileşmez.
- Yara derindir ve kemik altta görünür veya bir probla tanımlanabilir.
- Etkilenen uzuv, edematik ve kırmızıdır.
- Kanda, lökositlerin seviyesi artar, ESR 70 mm / saatten daha büyüktür.
- Bir X-ışını muayenesi veya MRI yapılırken, ülser altında kemik tahribatı tespit edildi.
Ana tanı işareti, kemiğin bir biyopsisidir (dokuların incelenmesi).
Diabetes mellitusta, kemik tahribatı diyabetik osteoartropatiye (Charcot ayağı) neden olur. Bu durum şiddetli diyabetik nöropatide gelişir. Enfeksiyon olmadan enflamatuar bir süreç vardır. Alevlenme aşamasında, ayağın tek taraflı ödemi gelişir. Deri kırmızıdır, sert ve sıcaktır, iltihap bölgeleriyle.
Akut iltihaplanma periyodu, kronik bir uzun süreli kursa dönüşebilir.Eklemler dislokasyonlar gelişebilir, kırıklar ve kemikler deforme olur. Zamanla, hastalık osteomiyelit tarafından komplike olabilir.
Diyabetik osteoartropati seyri birkaç aşamadan geçer:
- Akut aşama: ayağın şişmesi, kızarıklık ve ateş. Resimlerde – osteoporoz (nadir kemik dokusu).
- Subakut evre: inflamasyon yoktur, ayak deforme olur, resimlerde kemik yok edilir.
- Kronik evre: ayak "paperweight", kemik çıkıntıları ve kemik kırıklarına benzer şekilde deforme olur.
- Komplikasyonları olan aşama: kronik ülserler, osteomiyelit.
Osteomyelit tedavisi
Osteoartropatinin akut aşaması, ayağın tamamen boşaltılması ile tedavi edilir. Bunun için ortopedik cihazlar kullanılır: ortezler, eğitmenler, ortopedik ayakkabılar.
Bu yeterli değilse ve ülser iyileşmezse, tam hareket kısıtlaması tavsiye edilir – katı yatak istirahati. İlaç tedavisi için, bu ilaç grupları kullanılır:
- Kemik dokusunun tahribatını önlemek için – Alendronate, Pamidronate.
- Yeni kemik dokusu oluşumu için – anabolik steroid hormonları (Methandrostenolone, Retabolil), kalsiyum ve D3 vitamini preparatları.
- Analjezikler – Analgin, Ketanov, Nalbuphine.
- Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar – Nimesulide, Diklofenak, Revmoxicam.
- Diüretikler – Furosemid, Hipotiyazid.
X-ışını tedavisi sonrası iyileşme vakaları vardır.
Kronik aşamada vitaminler, kalsiyum preparatları reçete edilir. İltihap yokluğunda kemiğin tahrip olmuş kısmı cerrahi olarak çıkarılabilir. Ortopedik ayakkabılar giyiyor.
Osteomyelitin gelişmesiyle birlikte, ana görev tıbbi veya cerrahi olarak daha ileri tedavi seçmektir.
Cerrahi tedavi, parmağın veya ayağın bir kısmının amputasyonunu ve yara iyileşmesinin uyarıldığını gösterir. Ameliyattan sonra enfeksiyon gelişmezse, iyileşme şansı ve aktif hayata geri dönüş var demektir. Operasyon tedavisi yeni ülserlerin gelişmesine ve tam iyileşmeye karşı bir garanti değildir. Bazı durumlarda, tekrarlanan ampütasyonlar gerçekleştirilir.
Konservatif tedavi hakkında bir karar verilirse, altı hafta içinde yüksek dozda geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir: Sefazolin, Klindamisin, Meronem, Tienam, Siprofloksasin.Genellikle, antibiyotikler enjekte edilir, ancak uzun süreli tedavi ile tablet formülasyonlarına geçmek mümkündür.
P
Birden ilacın kombine tedavi rimenyayut – amoxiclav, Augmentin, Trifamoks – Levofloksasin + Klindamisin da beta laktam antibiyotikleri geçerlidir. Ayrıca, antibiyotikler özel akrilat boncukların yardımıyla topikal olarak doğrudan yaraya uygulanabilir.
Antibiyotik tedavisi çoğu hastada pozitif sonuç verir, ancak diyabet genellikle bu tür tedavinin sık görülen yan etkilerine katkıda bulunan eş zamanlı karaciğer rahatsızlıklarına sahiptir.
Diyabetlere karşı herhangi bir hastalığı tedavi etmede temel terapötik faktör, yüksek kan şekerinin, onu azaltmak için ilaçların kullanımı ile telafi edilmesidir – insülin veya tabletler.
Cerrahi tedavi veya ciddi hiperglisemi seyri ile hastalar kan şekeri kontrolü altında tabletlerden insülin'e aktarılabilir. İnsülin kemik dokusunun güçlendirilmesi özelliğine sahiptir.
Diyabetes mellitusta osteomiyelit gelişimi, hastalık boyunca düşük karbonhidratlı bir diyet gözlemlemek, doğru dozda ilaç almak için önlenebilir.Diyabetes mellitusun komplikasyon riskini en aza indirmek için, kan glikoz seviyesini bu sınırlar dahilinde tutmak gerekir: aç karnına 6.4 mmol / l, yemekten sonra 8.9 mmol / l, yemekten önce 6.95 mmol / l.
Glikoz seviyesi glisemik profilin bileşimi ile günlük olarak ölçülür. Ek olarak, her üç ayda bir, diyabetli tüm hastalar glisere hemoglobin düzeyinin bir tespitini gösterdi.
Bu gösterge son üç aydaki ortalama kan şekeri seviyesini yansıtmakta ve diyabetin tazminat derecesini belirlemek için daha bilgilendirici olmaktadır. Optimal seviyesi% 7,5'e kadar.
Yağ metabolizması göstergeleri (mmol / l olarak ölçülmelidir) – kolesterol – 4.8;
LDL 3'ten küçüktür, HDL 1.2'den yüksektir. Vasküler patolojilerde, sadece basit karbonhidratlarla değil, aynı zamanda diyette hayvansal yağların azaltılması için de gıda alımına izin verilmemesi önemlidir.
Diabetes mellitusta trofik ülser oluşumunu önlemek için deri lezyonlarını incelemek ve tedavi etmek de önemlidir. Diyabetik ayak oluşturduğundan şüpheleniliyorsa, endokrinolog, nörolog ve subakutun sürekli olarak izlenmesi gereklidir. Bu makaledeki video diyabet yaraları ile ilgili sorunlara devam edecektir.