Hamilelikte üçüncü tarama: zamanlama ve standartlar
Gebelik sona eriyor. Son kaldı ayve hamile anne zaten bebeği ile tanışmayı dört gözle bekliyor. Bu zor dönemde, son doğum öncesi taramanın düşmesi. Birçok insan bu kavramın arkasında yatanları ve ne gibi sonuçlar verebileceğini önceden bilmek istemektedir.
Bu nedir?
Üçüncü tarama, gelişimsel anomalileri olan bir bebeğin doğum riskinin muhtemel artmış risklerini belirlemeye yönelik doğum öncesi kapsamlı çalışmaları tamamlar. Tüm hamile kadınlara Sağlık Bakanlığı'nın tavsiyesi üzerine taramalar yapılmaktadır.
İlk muayenenin 10-13 hafta boyunca yapılması planlanıyor ve en bilgilendirici olduğu kabul ediliyor, fetal ultrason ve annenin kanının laboratuar muayenesini içeriyor ("çift test"). İkincisi 16 ila 20 hafta arasında gerçekleştirilir ve ayrıca laboratuvar teşhisi ("üçlü test") ve ultrason taraması anlamına gelir. Son üçüncü tarama finaldir, sonuçların derinlemesine bütünleyici bir analizini birleştirir ilk ve ikinci resmi kendi verilerinizle inceler ve tamamlar.
Doğum öncesi tarama araştırmasının birincil görevi kaba kromozomal anomalili bir bebeğin doğum olasılığını hesaplamaktır. Down sendromu, Edwards sendromu, Turner hastalığı, Patau sendromu gibi genetik patolojilere bir kadının belirteçleri ve yatkınlığı değerlendirilir, nöral tüpün olası bozuklukları tespit edilir. Bu anomalilerin tümü tedavi edilemez olarak kabul edilir, çoğu öldürücüdür.
Sekonder olarak, bir tarama çalışması küçük bir insanın doğum öncesi yaşamının nasıl ilerlediğini belirlememizi sağlar: yeterli beslenme ve oksijen olup olmadığı, normal sağlıklı gelişimi için hiçbir engel bulunmadığı.
Üçüncü tarama özel olarak kabul edilir, çünkü bebeğin olası gelişim patolojilerine ek olarak onunla hamileliğin bazı komplikasyonlarını ayarlayabilirsiniznormal doğal doğum ile etkileşime girebilir. İkinci çalışma, doğum için doğru taktikleri seçmek ve tarihlerini netleştirmek için de gereklidir.
tarih
Üçüncü çalışma, 30 ila 36 haftalık hamilelik dönemi için planlanmıştır. En sık doğum uzmanları ve jinekologlar dönem muayenesi için hamile bir kadın göndermeye çalışmaktadırlar. 32 ila 34 hafta. Bu kez taktik olarak en uygun olarak kabul edilir. Terimler hamilelik sürecinin özelliklerine ve bebeklerin gelişimine bağlıdır.
Otuzuncu haftadan sonra, fetüsün ağırlığı önemli ölçüde arttığında ve rahimde takla ya da diğer hareketler için az yer olması durumunda, uteroplasental dolaşım riski büyük ölçüde artar. Plasentanın kendisi 30 hafta sonra da “yaşlanmaya” başlar ve çocuğun refahı doğrudan yaşlanma oranına bağlı olacaktır.
Üçüncü üç aylık dönem - bebeğin kalbi ve kan damarlarının durumunu değerlendirmek, akciğerlerinin olgunluk derecesini belirlemek için doğru zaman, beynin “kontrol altına almak ve kontrol altına almak için hazır olması”. Önceki tarama çalışmaları sırasında herhangi bir sapma tespit edilmişse, şimdi dinamikleri değerlendirme zamanıdır.
Bebeğin içinde iç organların malformasyonları tespit edilirse, uzman düzeyinde bir cihazda yapılan üçüncü taramadır, pediatrik neonatologların doğumdan hemen sonra bebeğe nasıl yardım edeceğine karar vermesine yardımcı olacaktır.
Hangi araştırma geliyor?
Birinci ve ikinci trimesterlerde yapılan ilk iki çalışmanın aksine, üçüncü tarama zorunlu bir teşhis önlemleri listesi anlamına gelmez. Bu özel kadının tarama muayenesinde tam olarak nelerin yer alacağına, kadın doğum uzmanı jinekoloğa katılması kararı verilir.
Bu karar, kadının tarihine, önceki dönemlerde hesaplanan risklere, refahına ve hamilelik sürecinin özelliklerine dayanmaktadır. Üçüncü tarama çalışması sırasında, tüm bekleyen annelere mutlaka sadece iki çalışma gösterilmelidir - Ultrason ve CTG.
Gerisi duruma göre tavsiye edilir ve atanır.
Doppler
Günümüzde, bu tip bir tanı her hamile kadın tarafından şiddetle önerilmektedir, çünkü doğum öncesi kliniğe ayrı bir ziyaret yapılması gerekmediğinden, ultrason taraması sırasında doğrudan bir Doppler muayenesi yapılabilir. Yöntemin altında yatan prensip, ultrason taraması ile aynıdır.
Sadece prosedür sırasında bir monitörde bir kadın bebeğini görmeyecek, çok renkli çok renkli şeritleri göreceksiniz: Damarlar farklı renklerle renklendirilmiş, kan akış hızı farklı.
Bu yöntem, çocuğun ne kadar iyi beslendiğine ve oksijenle zenginleştirilmiş maternal kanın ne kadar iyi sağlandığını, ortadan kaldırılacak metabolik ürünlerle çocuk annesinin kanının geri dönüşüyle ilgili herhangi bir sorun olup olmadığını belirlemenizi sağlar. Doppler plasentayı, göbek kordonunu, göbek kordonunun her üç damarını da inceler (normalde tam olarak 3 damar vardır).
Doktorun fetal hipoksi veya plasental yetmezlik şüphesi varsa, o zaman USDG, gebeliğin 20. haftasından başlayarak daha erken gerçekleştirilebilir.ancak, plasenta sınırlarında çalıştığı zaman, bilgi içeriği 32 ila 36 hafta arasında daha yüksektir.
UZDG'nin ve belki bir kereden fazla olsa bile üçüncü tarama, mutlaka preeklampsi, şişme ve yüksek tansiyon belirtileri olan kadınları, Rh pozitif bir bebek taşıyan Rh negatif anneleri, özellikle kan testleri Rh’un Çatışma, daha önceki çalışmalarda göbek kordonu veya plasenta anomalileri ortaya çıkaran kadınlar.
Yöntem, kan damarlarının ve bebeğin kalbinin nasıl çalıştığı, beyin arterinin nasıl çalıştığı hakkında net bir fikir verir.
Bu muayenenin ikiz ya da üçüz taşıyan kadınlar için çok önemli olduğu kabul edilir.Çünkü çoğul gebeliklerde, her fetüsün kendi kan akımı vardır ve tüm bebekler aynı derecede en iyi sonucu almaz - besinler, vitaminler, çok fazla oksijen.
kardiyotokografi
Bu çok basit ve uygun fiyatlı bir yöntemdir ve ayrıca üçüncü trimesterdeki en az 3 kez tüm hamile kadınlara ve risk altındaki kadınlara da - her kadın doğum uzmanı jinekoloğu ziyaret ettiğinde - verilir. Bugün, kadınların konsültasyonlarında, KTG cihazları doğrudan resepsiyonun yapıldığı ofislere kurulmakta ve bir kadının muayene için bir yere gitmesine gerek kalmamaktadır. Yöntemin özü fetal hareketlerin, kalp atım hızının ve uterus duvarı kasılmalarının kaydedilmesinde, özel sensörler tarafından ölçülür.
Bebeğin göğsüne ait olduğu iddia edilen bölgedeki hamile bir kadının karnına bağlanırlar. İşlem yarım saat ila 2 saat arasında sürer.Her şey bebeğin “yeteneklerini” ne kadar hızlı gösterdiğine bağlıdır. Bebek CTG sırasında uykuda ise, bilgisayar programı için bilgi yeterli olmayacak ve ölçüme devam etmeyi önerecektir.
Göstergeler bir bilgisayar monitörüne kaydedilir ve programın kendisi fetüsün durumu hakkında, puan sayısında ifade edilen verileri görüntüler. CTG, bebeğin rahimde nasıl hissettiği hakkında oldukça net bir fikir verir.
Bu gibi en gerekli inceleme, erken doğum tehdidi olan Rh çatışması, preeklampsi, düşük su veya yüksek su, hipertansiyon yaşayan hamile kadınlar içindir.
Bu yöntem daha sonra doğum hastanesinde uygulanacaktır, çünkü doğal doğum süreci, komplikasyonsuz ilerleseler bile kontrol edilmektedir. CTG cihazı Her 3 saatte bir doktorlar çocuğun doğum sırasında nasıl hissettiğini, merkezi sinir sisteminde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilecek akut hipoksiye sahip olup olmadığını öğrenebilirler.
ultrason
Üçüncü taramada ultrason karın ön duvarından karın yoluyla gerçekleştirilir. Rahim büyüktür, su miktarı görselleştirmeyi netleştirir. Taramada kırıntıların fetometrik parametrelerini değerlendiriniz - kemiklerin uzunluğu, başın büyüklüğü, göğüs, karın çevresi. Doktor çocuğun iç organlarını dikkatlice inceler.
Tamamen oluşmuş ve çalışıyorlar. Plasentanın olgunluk derecesi, kalınlığı ve yeri ve serviksin durumu değerlendirilir.
Servikal kanalın muayenesinde, erken doğum tehdidi varsa, sensör vajinal olarak yerleştirildiğinde dahili bir yöntem kullanılabilir.
30-36 haftada 3B ultrason, bebeği en küçük ayrıntıda görmenizi sağlar. Neredeyse doğumdan sonra görünecek gibi görünüyor. Böyle bir ultrason taramasında çekilen resimler, bir aile ev albümünü süsleyebilir. Fakat üçüncü tarama sırasında çocuğun cinsiyetini bulmak oldukça zordur. Bir sebepten daha önce bir bebeğin cinsiyetini belirlemek mümkün olmadıysa, şimdi bunun için en uygun zaman değildir. Çocuk çok büyük, zaten uterus kavitesinde kompakt bir şekilde "kıvrılmış", başın önündeki bacaklara sıkışmış veya altta pelvik ile oturuyor.
Her durumda, cinsel organlar bacaklar, kulplar, göbek kordonu halkaları ile kaplıdır ve bunları düşünmek imkansızdır. Çocuğun rahimdeki bu tarama sırasındaki konumu, doğum şeklini seçmek için gereken önemli bilgilerdir. Tabii ki, kırıntıların hala doğru pozisyonda kalması için birkaç haftası kaldı. Fakat bu fırsatı kullanmazsa, Doktorlar 38-39 hafta süreyle sezaryen yaptırmaya karar verebilirler.
Biyokimyasal kan testi
Üçüncü taramada herkesin kan bağışı yapması gerekmez. Genellikle, gebeliğin 32-34 haftalarında bir tedavi odasına yönlendirilmesi, tarama sonuçlarına göre, birinci ve ikinci trimesterde genetik patoloji riski yüksek olan kadınlarla sonuçlanır. Önceki çalışmaların sonuçlarının normal olduğu kadınlara geçmek için kan tavsiye edilebilir, ancak son ultrason fetüsün anormal gelişimi, malformasyonları ortaya çıkardı.
Biyokimyasal analiz hamile hCG, AFP, plazma proteini PAPP-A'nın kan konsantrasyonunu gösterir. Eğer “dört kişilik bir test” yapılırsa, listelenen maddelere plasental laktojen konsantrasyonunun belirlenmesi de eklenecektir.
Hazırlık ve prosedür
Bir kadından planlanan üçüncü taramanın özel hazırlığı gerekli değildir. Ultrasona gidildiğinde, mesaneyi doldurmak için çok miktarda sıvı içmek gerekli değildir, çünkü su hacmi tarayıcı monitöründe net bir görüntü sağlayacak kadar büyüktür. Uterus çok büyük olduğundan ve pozisyonunu etkileyemediğinden, küçük pelvis organlarını sıkan bağırsak gazlarına karşı savaş ilan etmeye artık gerek yok.
Öngörülebilmesi gereken tek şey, ultrason ve Doppler araştırmasına gitmek - yedek peçete veya küçük havluteşhisten sonra karın jeli silmek için.
CTG'den önce küçük bir çikolata bar en iyisidir. Tatlı, bir zamanlar amniyon sıvısındayken, ona hoş bir tat verecek, çocuk uyuyamayacak, ancak programın bebeğin hareketlerini ve kalp atışını hızla harekete geçirmesini sağlayacak olan hıçkırık gösterecek.
Aynı amaçla, CTG'nin geçirileceği ofise girmeden önce biraz değer. sokakta yürüyün, hastanenin koridorunda yürüyün, derin bir nefes alın, Böylece bebek daha fazla oksijen alır ve daha aktif davranır.
Biyokimyasal kan testi yapılırsa (bu çok sık olmaz, ancak yine de mümkündür), gereklilikler önceki tarama çalışmalarındakilerle aynıdır. Kanın toplandığı tedavi odasına gelmek için aç karnınaanalizden bir kaç gün önce yağlı, kızarmış, tütsülenmiş ve salamura gıdaları ve çok miktarda tatlı yememelisiniz. Tıbbi bir tesise ziyaret edilmeden önce son yemek yapılmalıdır en geç 6 saat sonra.
Kan bağışı gününde sıcaklığı ölçmek gerekir.Çünkü yüksek bir sıcaklık kanın biyokimyasal parametrelerini bozabilir. Soğuk algınlığı veya hastalık belirtileri varsa, bunu kesinlikle doktorunuza bildirmelisiniz. Bazı durumlarda, sinir krizi geçirmiş ya da tanı arifesinde herhangi bir ilaç almış hasta hamile veya hamile anneler analiz yapmazlar.
Yorum - ortalama standartlar
Yöntemlerin her birinin kendi sonuçları olsa da, önceki tarama çalışmalarında olduğu gibi, birlikte değerlendirilirler.
ultrason
Ultrason taramasında, gördüklerinin parametreleri ayrı bir forma girilir - üçüncü trimesterin tarama protokolü. Bu belgedeki ana kısaltmalar aşağıdaki gibidir:
- BPR - iki taraflı kafa boyutu;
- LZR - fronto-oksipital kafa büyüklüğü;
- OG - baş çevresi;
- Soğutucu - karın çevresi;
- DBK femurun uzunluğu;
- DKG - bacağın kemiklerinin uzunluğu;
- Duodenum - humerusun uzunluğu;
- DKP - önkol kemiklerinin uzunluğu.
Bebeğin fetometrisi üçüncü taramadır. Aşağıda bir tablodur, tüm ölçüler milimetredir:
Dönem hafta
BDP
LZR
egzoz
OJ
DBK
DKG
KDP
DCT
30
75
97
285
264
56
53
53
46
31
77
101
294
274
58
55
55
48
32
79
104
304
286
60
56
56
49
33
81
107
311
296
62
58
58
50
34
83
110
317
306
64
60
59
52
35
86
112
322
315
66
61
61
53
36
88
114
326
323
68
62
62
54
Çocuğun iç organları ile iyi ve doktor kalp, akciğerler, mide ve bağırsaklar, böbrekler ve mesane inceliyorsa, protokol gösterir - "norm" veya "muayene". Normal bir hamilelikte "çocukluk" 35 haftaya kadar komplikasyon olmadan -1, daha sonra ikinci derece alır. Bu dönemde plasentanın normal yerleştirilmesi, bağımsız bir doğal doğum yapma olasılığına ilişkin karar için çok önemli bir rol oynar. Plasenta ve amniyon sıvısı ortalama normal değerlerdir, aşağıdaki tabloda gösterilmiştir:
Gebelik dönemi, tam hafta
Amniyon sıvısının IAG indeksi, mm
Plasenta kalınlığı, mm
30
145
30,48
31
144
31,33
32
144
32,18
33
143
33,04
34
142
33,89
35
140
34,74
36
138
35,59
Boy tablosu ve tahmini fetal ağırlık (ortalama değerler) aşağıdaki gibidir:
Obstetrik dönem, haftalar
Tahmini ağırlık, g
Yükseklik, cm
30
1500-1650
40-42
31
1650 – 1800
41- 43
32
1800 – 1950
42-43,5
33
1950 -2100
43- 44,5
34
2100 -2300
44,5 — 45,5
35
2300 – 2500
45 — 46,5
36
2500 – 2650
46 – 48
Ultrasonda anormallikler
Tablolarda gösterilen ortalama oranlarla bir kadın için gerçek rakamlar arasındaki küçük farklar endişelenmemelidir. Üçüncü üç aylık dönemde, çocuklar farklı hızlarda büyürler, zaten bireysel bir görünüme sahiptirler ve bu nedenle bir çocuğun başı, bacakları, kolları ve karın diğerinden daha büyük olabilir.
Bebeğin olası dezavantajı açısından tehlikeli, 14 günden fazla olan ortalama istatistiksel değerlerin gecikmesi veya ilerlemesidir.
Fetometre ile aynı değere boyuttaki azalma dolaylı olarak kırıntıların büyümesinde ve gelişmesinde, hipoksinin muhtemel bir durumunda ve Rh çatışmasında bir gecikme olduğunu gösterir.Bazı durumlarda, durumun fıstık için hayati tehlike taşıdığı kabul edilirse, hastaneye yatış veya sezaryen gerekir.
Üçüncü ultrason taramasından sonra, plasental yapıların erken kalınlaşması ve yaşlanması ile birlikte plasentasyonu düşük olan ve bu geçici yardımcı kuruluşun sunumu olan gebe kadınlar ve belirgin polihidramniyoz veya düşük debisi olan gebe kadınlar doğuma kadar gözlem altındaki bir hastaneye gönderilir.
CTG
Göstergeler aşağıdaki normlara göre değerlendirilir:
Çocuk durumu
PSP (fetal durum göstergesi)
HR kalp atış hızı (dakikada atım)
Bebek iyi
0.8'e kadar
119-160 - yalnız
130-190 - sürüş sırasında
Bazı ihlaller olabilir.
1,05 - 2,0
100-119 veya 160 ve üstü
Çocuğun durumu ciddi, yaşam tehdidi mümkün.
2,01 den 3,0
100 veya daha az veya 180 veya daha yüksek
PSP, tüm çalışmanın ana özetleme noktası olan fetüsün durumunun bir göstergesidir. Programın teşhisi geçerken elde edilen verilere dayanarak hesaplanır. CAP'ın normal değerinin (0.8'e kadar) aşılması, muhtemelen vücudun farklı bir pozisyonunda tekrarlanan CTG'nin temelini oluşturur (kadın oturuyorsa yere yatmanız gerekir). Olumsuz sonuç tekrarlanırsa, hamile kadın hastaneye kaldırılır ve hastanede zaten ek araştırma yaparlar ve daha fazla taktik seçimine karar verirler.
Doppler çalışması (USDG)
göstergeler:
|Obstetrik dönem, haftalar||Vasküler direnç indeksi||Nabız indeksi|
|30||0,64||0,95|
|31||0,63||0,85|
|32||0,62||0,84|
|33||0,61||0,84|
|34||0,60||0,83|
|35||0,59||0,81|
|36||0,58||0,81|
Biyokimyasal çalışmalar (30-34 hafta)
Takipçiler aşağıdaki gibidir:
HCG içeriği
PAPP-A içeriği
AFP içeriği
Laktojen içeriği (PL)
2700-78100
0,5 - 2,0 MΩ, iki - 3,5 MoM'ye kadar
100-250 U / ml
3 - 12 mg / l
Hamilelik sırasında yapılan laboratuar testlerindeki herhangi bir anormallik deneyimli bir doktora çok şey söyleyebilir, bu yüzden sonuçları kendiniz deşifre etmeye çalışmayın. Üçüncü taramada, hormonların ve proteinlerin kantitatif göstergesi, birinci ve ikinci taramada olduğu kadar önem verilmez ve bu nedenle tabloda sunulan normların kapsamı çok geniştir.
Laboratuvar resmi ile desteklenen her türlü teşhis sonucunun sadece kapsamlı bir değerlendirmesi, doktorun belirli bir anormallik veya patolojik durumun gerçek nedenlerini bulmasına yardımcı olabilir.
Olası sorunlar
Üçüncü taramadan sonra ve bu önemli meseleden önce, kadınlar bu son tanı kampanyasının sonuçlarının hangi sorunlara işaret edebileceği hakkında birçok soruya sahipler. En yaygın ve ciddi, aşağıdaki koşullar ve belirtilerdir:
- Rhesus çatışması - karın çevresi fetometri ile arttırılabilir, hastalığın şekli ödemli ise, vücudun geri kalanında önemli miktarda değer gözlenir.
- Genetik patolojiler - Gebeliğin son aşamasında, çocuğun gelişimindeki sendromların ve anormalliklerin çoğu zaten ultrasonda açıkça görülüyor. Neredeyse her zaman bir kalp yetmezliği, yüz kemiklerinin deformasyonu, uyluk ve alt bacağın kemiklerinin kısalması gibi kendilerini birçok gelişimsel kusur olarak gösterirler.
- Fetal hipoksi - USDG ve CTG'yi kurmasına izin verin. Çocuğun oksijen eksikliği varsa, hepsi oksijen açlığı aşamasına bağlıdır. İlk aşamadaki hipoksi, yürümeye başlayan bebeğin tıbbi desteğini gerektirir, çünkü bebek hala doğmak için çok erkendir. Şiddetli hipoksi - acil ameliyat için bir gösterge - bir çocuğun hayatını kurtarmak için bir sezaryen.
- Düşük yerleşim. “Bebek koltuğu” düşük olduğunda, erken doğum riski artar. Neredeyse her zaman, plasenta yerleşiminin sonraki aşamalarda uterus boşluğundaki yeri ile ilgili problemler nedeniyle, doktorlar hamile bir kadını hastaneye yatırma eğilimindedir, böylece bebek ve bebek uzmanlar tarafından sürekli gözetim altında tutulabilir.
- Rahim içi enfeksiyon. Doktorlar, artan miktarda amniyotik sıvı olduğundan şüphelenebilirler.Son taramada indeks normaldi ve üçüncü ultrason taramasında polihidramnios gösteriyorsa, hasta intrauterin enfeksiyon tipini bulmak ve bebeğe nasıl yardım edeceğine karar vermek için hastaneye yatırılır.
Araştırma doğruluğu
Tarama, hamile anneye veya çocuğuna tartışılmaz bazı teşhis konulacak sonuçlara göre kesin bir teşhis ölçütü değildir. Tarama sadece olası riskleri tahmin eder ve gösterir ve hasta bir bebeği doğurma riski yüksek olsa bile, bir kırıntı tamamen sağlıklı olarak doğabilir. Kendinize hakim olarak, Turner'ın 1: 100 hastalığı için yüksek risk, böyle bir sendromla, aynı riski taşıyan yüz bebekten sadece birinin doğacağı anlamına gelir. Korkutucu tahminlere rağmen 99 kişi daha sağlıklı doğacak.
Üçüncü trimesterde ultrason doğruluğu yüksektir - yaklaşık% 90. Patolojiler, eğer varsa, doktoru görebilecek. Doğruluk yalnızca ikizleri veya üçüzleri incelerken azalır - her bebeğin vücudunun tüm bölümlerini incelemek her zaman mümkün değildir.
Genel olarak, üçüncü tarama kadınlara, önceki incelemelere göre daha kolay ve daha basit yapılır, eğer incelemelere inanırsanız, hamile kadınlar muayene sırasında daha az sinir harcar ve son araştırmalar çok daha az sonuç verir.