Eğer akut bel ağrısından muzdaripseniz, tavsiye edilen ilk tedaviyi alıyorsanız, bu haftaki sorun The Lancet’teki bir makaleye göre spinal manipülatif terapi ve / veya diklofenak alıyorsanız daha hızlı iyileşmezsiniz.
(Diklofenak Voltaren, Voltarol, Diklon, Dikloflex Difen, Difen, Cataflam, Pennsaid, Rhumalgan, Modifenac, Abitren, Arthrotec ve Zolterol olarak pazarlanmaktadır.)
Birleşik Krallık’taki Genel Pratisyenlere, akut bel ağrılı hastaların tavsiyelerini ve ilk tedavi hattı olarak parasetamol (asetaminofen) vermeleri söylenir. Tavsiye, hastanın aktif kalmasını, yatak istirahatından kaçınmasını ve hastaya prognozunun uygun olduğuna dair güvence verir. Diclofenac gibi NSAID’ler (steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar) ve spinal manipülatif tedavi, hızlı iyileşme için ikinci seçenek yönetim seçenekleri için önerilir, yazarları açıklar.
Avustralya, Sidney Üniversitesi, Back Ağrı Araştırma Grubu, Mark Hancock ve ekibi, akut bel ağrısından muzdarip 240 hastayı inceledi. Hepsi GP’lerine gitmişler ve paracetamol ve tavsiye almışlardı. Dört tedavi grubuna rastgele yerleştirildiler.
– Grup 1
Günde iki kez 50 mg diklofenak ve plasebo manipülatif tedavi aldı
– 2. grup
Alınan omurga manipulatif tedavisi ve plasebo ilacı
– Grup 3
Günde iki kez 50 mg diklofenak ve spinal manipülatif tedavi aldı.
– Grup 4
Çift plasebo aldı
Araştırmacılar, plasebo ilacı veya plasebo manipülatif tedavi alanlara kıyasla diklofenak veya spinal manipülatif tedavi alanların iyileşme zamanlarında anlamlı bir fark bulamadılar.
240 hastanın 237’si ya randomize edildikten 12 hafta sonra iyileşti ya da sansürlendi. Her ne kadar 22 hasta gastrointestinal rahatsızlık, baş dönmesi ve kalp çarpıntısı gibi istenmeyen yan etkilere maruz kalsa da, plasebo ve plasebo gruplarına eşit olarak yayılmışlardır.
“Diklofenak ya da spinal manipülatif tedavi, iyileşme zamanının birincil sonucu üzerinde klinik olarak yararlı etkiler vermedi. İkincil analizlerden elde edilen bulgular birincil analizleri destekliyor, ağrı, sakatlık ya da küresel algılanan etki üzerinde bir, iki, dört, Araştırmacılar, diklofenak veya spinal manipülatif terapi veya her ikisi de temel tedaviye eklendiğinde 12 hafta boyunca ”
“Bu sonuçlar önemlidir, çünkü hem diklofenak hem de spinal manipülatif terapi hastalar için potansiyel riskler ve ek maliyetlere sahiptir. Eğer hastalar temel tedavi ile yüksek oranda iyileşme oranlarına sahipse ve diklofenak veya spinal manipülatif tedavinin ilavesinden klinik açıdan değerli bir yararı yoksa, GP’ler NSAID’ler veya spinal manipülatif tedavi ile ilişkili risk ve maliyet artışına maruz kalmadan hastaları güvenle “değerlendirdiler.
Ekteki Yorum
“İlk basamak tedavisinden sonra akut bel ağrısında diklofenakın sınırlı ya da yoksun yararlı etkisi geniş etkilere sahip olabilir. NSAİİ’ler bir dizi akut kas-iskelet sistemi rahatsızlığı için yaygın olarak reçete edilir,” Dr Bart Koes, Erasmus Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Pratik Bölümü Merkez, Rotterdam, Hollanda, yazdı.
Koes, “Önemli mesaj, birinci basamakta akut bel ağrısının yönetiminin (parasetamolün tavsiyesi ve reçetesi) çoğu hasta için yeterli olmasıdır.”
* Sansür, kullanılan analiz türüne özgü bir terimdir (sağkalım analizi veya Cox regresyonu). Çalışma, olayın yaşanmasından önce sona eriyorsa bu hastalara sansür uygulanır – bu durumda iyileşme. Bu tür analizlerde, bu tür hastalar sansürlenene kadar süre boyunca veriye (payda) eklenir. Bu nedenle 12 haftada sansürlenen hastalar tam veri sağlamış ve bırakma değildir.
“Diklofenak veya spinal manipülatif terapinin veya her ikisinin de, akut bel ağrısı için önerilen birinci basamak tedavisine ek olarak değerlendirilmesi”
M J Hancock
Neşter
Yazan: Christian Nordqvist