MİYOMEKTOMİ NEDİR?
Miyomektomi, (leiomyomlar olarak da adlandırılan) uterus fibroidlerini çıkarmak için yapılan cerrahi bir prosedürdür. Bu yaygın kanserli olmayan büyümeler rahimde görülür. Rahim miyomları genellikle doğurganlık yıllarında gelişir, ancak her yaşta ortaya çıkabilirler.
Cerrahın miyomektomi sırasındaki amacı, semptomlara neden olan miyomları çıkarmak ve rahmi yeniden inşa etmektir. Tüm rahmin alındığı histerektomiden farklı olarak, miyomektomi sadece miyomları alır ve rahminize dokunmaz.
Miyomektomi geçiren kadınlar, ağır adet kanamasının azalması ve pelvik basınç dahil olmak üzere fibroid semptomlarında iyileşme bildirmektedir.
Neden Gerekli?
Doktorunuz, rahatsız edici veya normal aktivitelerinizi engelleyen semptomlara neden olan miyomlar için miyomektomi önerebilir. Ameliyata ihtiyacınız varsa, rahim fibroidleri için histerektomi yerine miyomektomiyi seçme nedenleri şunlardır:
• Çocuk doğurmayı planlıyorsanız
• Doktorunuz rahim miyomlarının doğurganlığınızı etkilediğinden şüpheleniyorsa
• Rahminizi korumak istiyorsanız
Riskleri Nelerdir?
Miyomektominin komplikasyon oranı düşüktür. Yine de, prosedür benzersiz bir dizi zorluk ortaya koyuyor. Miyomektominin riskleri şunları içerir:
- Aşırı kan kaybı. Rahim leiomyomu olan birçok kadın, ağır adet kanaması nedeniyle zaten düşük kan sayımına (anemi) sahiptir, bu nedenle kan kaybı nedeniyle daha yüksek problem riski altındadırlar. Doktorunuz ameliyattan önce kan sayımınızı artırmanın yollarını önerebilir.
Miyomektomi sırasında cerrahlar aşırı kanamayı önlemek için ekstra adımlar atar. Bunlar, turnikeler ve kelepçeler kullanarak uterus arterlerinden gelen akışı bloke etmeyi ve kan damarlarının sıkışmasına neden olmak için miyomların etrafına ilaç enjekte etmeyi içerebilir. Bununla birlikte, çoğu adım kan nakline ihtiyaç duyma riskini azaltmaz.
Genel olarak, çalışmalar benzer büyüklükteki uteruslar için histerektomi nin miyomektomiden daha az kan kaybı olduğunu göstermektedir.
- Yara dokusu. Fibroidleri çıkarmak için uterusa yapılan kesiler, ameliyattan sonra gelişebilecek yara dokusu bantları olan yapışıklıklara yol açabilir. Laparoskopik myomektomi, abdominal myomektomiye (laparotomi) göre daha az yapışıklığa neden olabilir.
- Hamilelik veya doğum komplikasyonları. Hamile kalırsanız, miyomektomi doğum sırasında belirli riskleri artırabilir. Cerrahınız rahim duvarınızda derin bir kesi yapmak zorunda kaldıysa, sonraki hamileliğinizi yöneten doktor, hamileliğin çok nadir bir komplikasyonu olan doğum sırasında rahmin yırtılmasını önlemek için sezaryen doğum (C-bölümü) önerebilir. Fibroidlerin kendileri de hamilelik komplikasyonlarıyla ilişkilidir.
- Nadir bir histerektomi durumu. Nadiren, kanama kontrol edilemiyorsa veya miyomlara ek olarak başka anormallikler bulunursa, cerrah rahmi çıkarmalıdır.
- Nadiren kanserli bir tümörü yayma durumu. Nadiren kanserli bir tümör miyomla karıştırılabilir. Tümörü çıkarmak, özellikle küçük bir kesiden küçük parçalara ayrılmışsa (morselasyon) kanserin yayılmasına neden olabilir. Menopozdan sonra ve birey yaşlandıkça bu durumun olma riski artar.
Olası cerrahi komplikasyonları önleme stratejileri
Miyomektomi ameliyatı risklerini en aza indirmek için doktorunuz şunları önerebilir:
- Demir takviyeleri ve vitaminler. Ağır adet dönemlerinden kaynaklanan demir eksikliği aneminiz varsa, doktorunuz ameliyattan önce kan sayımınızı artırmak için demir takviyeleri ve vitaminler önerebilir.
- Hormon tedavisi. Anemiyi düzeltmek için başka bir strateji, ameliyattan önce hormonal tedavidir. Doktorunuz adet akışınızı durdurmak veya azaltmak için bir gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) agonisti, doğum kontrol hapları veya başka hormonal ilaçlar reçete edebilir. Tedavi olarak verildiğinde, bir GnRH agonisti östrojen ve progesteron üretimini bloke eder, menstrüasyonu durdurur ve hemoglobin ve demir depolarını yeniden inşa etmenize izin verir.
- Miyomları küçültmek için terapi. GnRH agonist tedavisi gibi bazı hormonal tedaviler, fibroidlerinizi ve rahminizi, cerrahınızın minimal invaziv bir cerrahi yaklaşım kullanmasına izin verecek kadar küçültebilir – örneğin dikey bir insizyon yerine daha küçük, yatay bir insizyon veya bir laparoskopik prosedür gibi.
Bazı araştırmalar, aralıklı GnRH agonist tedavisinin zamanla miyomları küçültebileceğini ve kanamayı ameliyat gerektirmeyecek kadar azaltabileceğini düşündürmektedir.
Çoğu kadında GnRH agonist tedavisi, sıcak basması, gece terlemesi ve vajinal kuruluk gibi menopoz semptomlarına neden olur. Ancak bu rahatsızlıklar ilacı almayı bıraktıktan sonra sona erer. Tedavi genellikle ameliyattan birkaç ay önce gerçekleşir.
Kanıtlar, tüm kadınların miyomektomiden önce GnRH agonist tedavisi almaması gerektiğini göstermektedir. GnRH agonist tedavisi, miyomları o kadar yumuşatabilir ve küçültebilir ki, tespit edilmesi daha zor hale gelir. İlacın maliyeti ve yan etki riski, faydalarına karşı tartılmalıdır.
Ulipristal (ella) gibi seçici progesteron reseptör modülatörleri (SPRM’ler) olarak adlandırılan başka bir ilaç ailesi de miyomları küçültebilir ve kanamayı azaltabilir. Amerika Birleşik Devletleri dışında, ulipristal, bir myomektomiden önce üç aylık tedavi için onaylanmıştır.
Nasıl hazırlanırsın?
Gıda ve ilaçlar
Ameliyattan önceki saatlerde oruç tutmanız, herhangi bir şey yemeyi veya içmeyi bırakmanız gerekir. Bu konuda doktorunuzun tavsiyesine uyunuz.
İlaç kullanıyorsanız, ameliyattan önceki günlerde olağan ilaç rutininizi değiştirmeniz gerekip gerekmediğini doktorunuza sorun. Doktorunuza, reçetesiz satılan ilaçlar, vitaminler veya aldığınız diğer diyet takviyeleri hakkında bilgi verin.
Prosedürünüze bağlı olarak, aşağıdaki anestezi türlerinden birini alabilirsiniz:
- Genel anestezi. Genel anestezi ile tamamen uyursunuz ve boğazınıza bir tüp yerleştirilir. Laparoskopik myomektomi ve genellikle abdominal myomektomi için genel anestezi kullanılır; bazen histeroskopik miyomektomi için de kullanılır.
- İzlenen anestezi bakımı (MAC). Bu tip anestezi ile, genellikle hiçbir şey hatırlamazsınız ve tamamen uyuyormuşsunuz gibi hissedersiniz. Boğazına tüp takılmıyor. MAC, daha az invaziv bir prosedür olduğundan ve bu nedenle daha az anestezi gerektirdiğinden histeroskopik miyomektomi için sıklıkla kullanılır.
Bazen spinal veya lokal anestezi gibi diğer anestezi türleri kullanılabilir. Alabileceğiniz anestezi türünü doktorunuza sorun.
Son olarak, ağrı kesici ilaçlar ve nasıl verileceği hakkında doktorunuzla konuşun.
Diğer hazırlıklar
İster günün bir bölümünde ister bir gece hastanede kalın, yapılan işlemin türüne bağlıdır. Abdominal miyomektomi (laparotomi) genellikle bir ila iki gün hastanede kalmayı gerektirir. Çoğu durumda, laparoskopik veya robotik miyomektomi ayaktan veya sadece bir gecelik yatışla yapılır. Histeroskopik miyomektomi genellikle bir gece hastanede kalınmadan yapılır.
Beklentiniz ne olmalı?
Myomlarınızın boyutuna, sayısına ve konumuna bağlı olarak, cerrahınız miyomektomiye yönelik üç cerrahi yaklaşımdan birini seçebilir.
Abdominal miyomektomi
Abdominal miyomektomide (laparotomi), cerrahınız rahminize erişmek ve miyomları çıkarmak için karında açık bir kesi yapar. Cerrahınız mümkünse genellikle düşük, yatay (“bikini hattı”) bir kesi yapmayı tercih edecektir. Daha büyük rahimler için dikey kesilere ihtiyaç vardır.
LAPAROSKOPİK VEYA ROBOTİK MİYEMOKTOMİ
Her ikisi de minimal invaziv prosedürler olan laparoskopik veya robotik miyomektomide, cerrahınız birkaç küçük abdominal insizyon yoluyla miyomlara erişir ve onları çıkarır.
Laparatomi olan kadınlarla karşılaştırıldığında, laparoskopi yapılan kadınlarda daha az kan kaybı, hastanede kalış ve iyileşme süresi daha kısa ve ameliyat sonrası komplikasyon ve adezyon oluşum oranları daha düşüktür. Laparoskopik ve robotik miyomektomi arasında sınırlı karşılaştırmalar vardır. Robotik cerrahi daha uzun sürebilir ve daha maliyetli olabilir, ancak aksi takdirde sonuçlarda çok az farklılık olduğu bildirilmiştir.
- Laparoskopik myomektomi. Cerrahınız göbek deliğinizin içinde veya yakınında küçük bir kesi yapar. Ardından, karnınıza bir laparoskop (kamera ile donatılmış dar bir tüp) sokar. Cerrahınız ameliyatı karın duvarınızdaki diğer küçük kesilerden soktuğu aletlerle gerçekleştirir.
- Robotik myomektomi. Cerrahınız aletleri laparoskopik miyomektomidekine benzer küçük insizyonlardan sokar ve ardından aletlerin hareketini ayrı bir konsoldan kontrol eder. Bazı cerrahlar artık tek portlu (tek kesi) laparoskopik ve robotik miyomektomiler yapmaktadır.
Bazen miyom parçalara ayrılır (morselasyon) ve karın duvarındaki küçük bir kesiden çıkarılır. Diğer zamanlarda miyom, parçalara ayrılmadan alınabilmesi için karnınızdaki daha büyük bir kesiden çıkarılır. Nadiren, miyom vajinanızdaki bir kesiden çıkarılabilir (kolpotomi).
HİSTEROSKOPİK MİYEMEKTOMİ
Rahminize önemli ölçüde çıkıntı yapan daha küçük miyomları (submukozal miyomlar) tedavi etmek için cerrahınız histeroskopik miyomektomi önerebilir. Cerrahınız vajina ve serviks yoluyla rahminize yerleştirilen aletleri kullanarak miyomlara erişir ve bunları çıkarır.
Histeroskopik miyomektomi genellikle bu süreci takip eder:
- Cerrahınız vajinanızdan ve serviksinizden rahminize küçük, ışıklı bir alet sokar. En sık olarak, elektrik kullanarak dokuyu kesmek (rezeke etmek) için bir tel halkalı rezektoskop veya bir bıçakla miyomu manuel olarak kesmek için bir histeroskopik morselatör kullanacaktır.
- Rahim boşluğunuzu genişletmek ve rahim duvarlarının incelenmesini sağlamak için rahminize berrak bir sıvı, genellikle steril bir tuz solüsyonu sokulur.
- Cerrahınız rezektoskop veya histeroskopik morselatör kullanarak miyomdan parçaları tıraş eder, parçaları miyom tamamen alınana kadar rahimden alır. Bazen büyük miyomlar bir ameliyatta tamamen alınamaz ve ikinci bir ameliyat gerekir.
Prosedürden sonra
Hastaneden taburcu olurken doktorunuz ağrı kesici ilaç yazar, kendinize nasıl bakmanız gerektiğini söyler ve diyet ve faaliyetlerinizdeki kısıtlamaları sizinle tartışır. Sahip olduğunuz prosedürün türüne bağlı olarak, birkaç günden altı haftaya kadar bir miktar vajinal lekelenme bekleyebilirsiniz.
Sonuçlar
Miyomektomiden elde edilen sonuçlar şunları içerebilir:
- Semptom giderme. Miyomektomi ameliyatından sonra çoğu kadın, aşırı adet kanaması ve pelvik ağrı ve basınç gibi rahatsız edici belirti ve semptomlardan kurtulur.
- Doğurganlığın iyileştirilmesi. Robotik yardımlı veya robotik yardımsız laparoskopik miyomektomi geçiren kadınlar, ameliyattan sonraki yaklaşık bir yıl içinde iyi gebelik sonuçları elde ederler. Bir miyomektomiden sonra, rahim iyileşmesine izin vermek için gebe kalmaya başlamadan önce önerilen bekleme süresi üç ila altı aydır.
Doktorunuzun ameliyat sırasında tespit edemediği miyomlar veya tamamen çıkarılmayan miyomlar sonunda büyüyebilir ve semptomlara neden olabilir. Tedavi gerektirebilen veya gerektirmeyen yeni miyomlar da gelişebilir. Sadece bir miyomu olan kadınların, birden fazla miyomu olan kadınlara göre yeni miyom geliştirme riski daha düşüktür – genellikle tekrarlama oranı olarak adlandırılır. Ameliyattan sonra hamile kalan kadınların, hamile kalmayan kadınlara göre yeni miyom geliştirme riski daha düşüktür.
Yeni veya nükseden miyomları olan kadınlar, gelecekte kendileri için cerrahi olmayan ek tedavilere başvurabilirler.
Bunlar şunları içerir:
- Uterin arter embolizasyonu (UAE). Mikroskopik parçacıklar, kan akışını sınırlayan bir veya iki uterin artere enjekte edilir.
- Radyofrekans hacimsel termal ablasyon (RVTA). Radyofrekans enerjisi, örneğin bir ultrason probu tarafından yönlendirilen, sürtünme veya ısı kullanarak miyomları aşındırmak (ablate) için kullanılır.
- MRI kılavuzluğunda odaklanmış ultrason cerrahisi (MRgFUS). Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) tarafından yönlendirilen bir ısı kaynağı ablate fibroidler kullanılır.
Yeni veya tekrarlayan miyomları olan bazı kadınlar, çocuk doğurmayı tamamlamışlarsa histerektomiyi seçebilirler.