Romatoid Artrit nedir?
Romatizma terimi 100'ün üzerinde farklı hastalığı kapsamaktadır. Romatoid artrit (önceden: kronik poliartrit), en yaygın romatoid iltihaplı eklem hastalığıdır. Nedenler, belirtiler ve tedavi hakkında daha fazla bilgiİçeriğimiz farmasötik ve tıbbi olarak test edilmiştir
Romatoid Artrit - Kısaca
Romatoid artrit, en yaygın romatoid inflamatuar eklem hastalığıdır. Parmakların metatarsofalanjiyal ve medyan eklemleri, bilekler ve vücudun her iki tarafındaki metatarsofalangeal eklemler sıklıkla etkilenir. Bununla birlikte, vücuttaki hemen hemen tüm diğer büyük ve küçük eklemler ve ayrıca gözler gibi organlar da tutulabilir. Sabah sertliğinin yanı sıra eklemlerde ağrı ve şişlik tipiktir. Tedavi olmaksızın romatoid artrit sıklıkla etkilenen eklemlerin yıkımına ve işlev kaybına yol açar. Romatoid artrit ne kadar erken tedavi edilirse, seyir o kadar iyi etkilenebilir ve eklem yıkımı önlenebilir. Terapötik yaklaşımlar çok sayıdadır ve tamamen semptom giderici ağrı kesicilerden ve antienflamatuvar ilaçlardan hastalığın seyrini yavaşlatan temel tedaviye, fiziksel ve mesleki terapiye ve etkilenen eklemlerde ameliyata kadar çeşitlilik gösterir. Uygun beslenme de semptomları azaltmaya yardımcı olabilir.
Romatoid artritler: nedir?
Halk arasında kısaca "romatizma" olarak bilinen romatizmal hastalıklar, yıpranma ve yıpranma (osteoartrit), iltihaplanma veya metabolik bozuklukların neden olduğu ve esas olarak hareket sistemini etkileyen 100'den fazla farklı klinik tablodan oluşur. Romatoid artrit, en yaygın romatoid enflamatuardır - yani bağışıklık sisteminin neden olduğu - eklem hastalığıdır. Osteoartritte olduğu gibi mekanik aşınma ve yıpranma ile ilgisi yoktur.
Romatizmal iltihaplı hastalıklarda bağışıklık sistemindeki bir hata yıllar içinde fark edilmeden sürünür. Bağışıklık sistemi esas olarak beyaz kan hücrelerinden (lökositler) oluşur ve virüslere, bakterilere, zehirlere ve kanser hücrelerine karşı savunmaya hizmet eder. Bu hatanın bir sonucu olarak, bağışıklık sisteminin parçaları artık içsel ve dışsal arasında doğru bir şekilde ayrım yapamaz. Bağışıklık sisteminin kendi başına bırakması gereken vücudun kendi dokusu saldırıya uğrar: Romatoid artritte iltihap, ağırlıklı olarak eklemlerin, tendon kılıflarının ve bursanın iç derisini (sinovyal membranı) etkiler. Sinoviyal membran, sinovyal sıvıyı üretir. Bu, eklem kıkırdağını beslemeye ve aynı zamanda eklem yüzeylerindeki sürtünmeyi azaltmak için bir kayganlaştırıcı madde olarak hizmet eder.
Romatoid artrit, aniden veya kademeli olarak ortaya çıkabilir. İlk belirtiler eklemlerin şişmesi, aşırı ısınması ve sabah sertliğidir. Semptomlar genellikle simetriktir ve genellikle ilk olarak el veya ayak parmaklarının ve bileklerdeki metatarsofalangeal eklemlerde görülür. Ancak dizler, omuzlar, kalçalar veya ayak bilekleri gibi diğer eklemler ve üst servikal omurga da etkilenebilir.
Tipik, birkaç hafta süren bölümlerdeki ilerlemedir. Eklemin tamamen tahrip olmasına kadar varan eklem deformasyonlarına yol açabilir. Gözyaşı veya tükürük bezleri, akciğerler, kalp, kan damarları ve gözler gibi diğer organlar daha az etkilenir.
Almanya'da nüfusun yaklaşık yüzde biri romatoid artritten etkileniyor, kadınlar ise erkeklerden yaklaşık üç kat daha fazla. Romatoid artrit, çocukluk çağında bile her yaşta ortaya çıkabilir (poliartiküler juvenil idiyopatik artrit). Yaş ilerledikçe her iki cinsiyette de hastalık görülme sıklığı artar. Hastalık genellikle yaşamın dördüncü ila beşinci on yılında başlar.
Romatoid artrit prognozu
Romatoid artritin prognozu, hastalığın başlangıcındaki ve seyrindeki aktiviteye ve ayrıca ilaç tedavisinin ne zaman başladığına bağlıdır. Romatoid faktörlerin veya anti-sitrüline peptit / protein antikorlarının (ACPA) tespiti, hastalığın daha agresif seyrini gösterir.
Tedavinin amacı, hastalık aktivitesinin en eksiksiz gerilemesi (remisyon) ve eklem yıkımı ve işlev kaybının önlenmesidir. Günümüzün terapi seçenekleriyle, bu, tutarlı bir şekilde tedavi edilen hastaların çoğunda başarılı olur. Sürekli tedaviye, aile doktoru ve romatolog tarafından etkilerin ve yan etkilerin sürekli izlenmesi eşlik etmelidir.
Romatoid artrit: Bu iltihaplı eklemde olur
© W & B / W & B / Dr. Ulrike Möhle
Nedenleri: Eklemde ne olur?
Romatoid artritin nedenleri henüz kesin olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Bağışıklık sistemi, hastalığın gelişiminde belirleyici rol oynar.
Bağışıklık sistemi esas olarak beyaz kan hücrelerinden oluşur ve sağlıklı bir vücutta vücudun kendi ve yabancı maddeleri arasında ayrım yapabilir. Romatizmal iltihaplı bir hastalık - aynı zamanda otoimmün hastalık - durumunda, bağışıklık sistemindeki bir hata yıllar içinde fark edilmeden sürünerek vücut kendi bazı maddelerini yabancı olarak görür. Sonuç, iltihap şeklinde bir bağışıklık sistemi reaksiyonudur.
Romatoid artritte, arızalı bağışıklık hücreleri eklemlere göç eder ve burada sitokin adı verilen doku hormonları gibi çeşitli iltihaplı maddeler üretir. Bunlar hücre iletişiminden sorumludur. Normalde sitokinler rakiplerle (antagonistler) denge içindedir. Bu, aşırı bağışıklık reaksiyonlarını önler. Bu ince ayarlanmış denge, artan sitokin üretimi ile bozulur.
Romatoid artritte önemli bir rol oynayan sitokinler, tümör nekroz faktörü alfa (TNF-alfa) ve interlökin-6'dır (IL-6). Ek olarak, bu tür diğer doku hormonları da hastalığın ilerlemesinde rol oynar.
Enflamatuar süreç, sinovyal zarın aşırı büyümesine yol açar. Kan damarlarından daha fazla sıvı kaçar ve bu da eklem efüzyonuna neden olabilir. Bir süre sonra çoğalan sinovyal membran eklemin kıkırdağını, kemiklerini ve bağlarını tahrip eder. Beyaz kan hücreleri ölü dokuyu çözerek daha fazla sitokin salgılar ve bu da kıkırdağa daha fazla zarar verir.
İmmünolojik bozukluğun tetikleyicisi olarak çeşitli faktörler tartışılmaktadır: Sigara içmek önemli bir rol oynamaktadır. Bulaşıcı ajanlar (virüsler ve bakteriler) de önemli olabilir. Kalıtsal etkiler de söz konusudur. Romatoid artriti tetiklemek için birkaç faktörün birkaç yıl içinde bir araya gelmesi muhtemeldir. Hastalığa neden olan bağışıklık sistemi hatası, kısa sürede tek bir nedenden dolayı tetiklenemeyecek kadar karmaşıktır.
Bazı hastalar sözde romatoid nodüller geliştirir
© Bilim Fotoğraf Kitaplığı / -
Semptomlar
Hastalığın başlangıcında çok belirsiz semptomlar olabilir, örneğin:
- yorgunluk
- Tükenme halleri
- İştah kaybı
- Kilo kaybı
- 38 ° ve hatta ateşe kadar sıcaklıklar
Bazı hastalarda bu aşama aniden başlar, bazılarında ise daha sinsidir. Hastalığın bu erken evresinde tanı koymak özellikle zordur.
Kas-iskelet sistemi semptomları
Aynı zamanda çoğu hasta, seyri ve yoğunluğu büyük ölçüde değişebilen tipik kas-iskelet sistemi semptomları geliştirir. Bu içerir:
- Sabah sertliği: Etkilenenlerin özellikle sabahları sert ve ağrılı eklemleri vardır. Çoğunlukla parmaklar etkilenir. Belirtiler birkaç saat sürebilir ve ardından yavaş yavaş iyileşebilir.
- Eklem iltihabı: Eklemler şişer ve ağrır, aşırı ısınır, ancak nadiren kızarır. Eklem iltihabından kaynaklanan ağrı genellikle istirahatte ortaya çıkar ve çoğunlukla gecenin ikinci yarısında şiddetlidir. Eklem üzerindeki baskı ve maksimum fleksiyon veya ekstansiyon ağrıyı artırır. Genellikle parmakların metatarsofalangeal ve medyan eklemleri, bilekler ve metatarsofalangeal parmak eklemleri vücudun her iki tarafında etkilenir, daha sonra iltihap diğer büyük ve küçük eklemlere de (poliartrit) yayılır. Eklemler deforme olur, hareketlilik azalır.
- Tendinit (tendovajinit): Çoğunlukla el ve ayak bileği bölgesinde şişlik ve ağrı. Komşu sinirlerin hasar görmesi sinir ağrısına veya anormal hislere neden olabilir (örneğin, başparmak, işaret ve orta parmaklarda uyuşma ile birlikte bir karpal tünel sendromu)
- Ellerin kavrama gücünün azalması: Bu genellikle etkilenenler tarafından erken fark edilir ve reçel kavanozlarına vidalama gibi günlük aktivitelerde artan zorluklara yol açar.
- Romatoid nodüller: Eklemlerin ekstansör taraflarında, özellikle dirseklerde ve ellerde, ayrıca Aşil tendonu ve alt bacağın ön tarafında deri altında veya doğrudan çevredeki tendonlarda iyi huylu, sert ve kısmen hareketli nodüller oluşur Hastaların yüzde 20'si
Romatoid artritte eklemlerde şekil bozuklukları gelişebilir
© Bilim Fotoğraf Kitaplığı / BiohotoAssociates
Eklemlerin yanlış hizalanması
Hastalığın ilerleyen safhasında, eklemlerin tipik yanlış hizalanmaları gelişir:
- Elin küçük parmağa doğru sapması
- Orta parmak ekleminde sabit fleksiyon ve parmak uç ekleminde aşırı gerilme (ilik deformitesi)
- Orta parmak ekleminde eş zamanlı hiperekstansiyon ile son falanksın fleksiyonu düzeltildi (kaz boynu deformitesi)
- Başparmak ekleminde sabit fleksiyon ve baş parmak ekleminin aşırı gerilmesi
Diğer organ sistemlerinin katılımı
Nadir durumlarda, kan damarları, kalp, akciğerler, tükürük veya gözyaşı bezleri ve gözler gibi diğer organ sistemleri de romatoid artritten etkilenebilir:
- Ağız ve gözlerde kronik iltihaplanma ve kuruluk (sicca sendromu)
- Kan damarlarının iltihaplanması (vaskülit)
- Perikardit
- Akciğerlerde bağ dokusu artışı (pulmoner fibroz) ve plörezi (plörezi) ile iltihaplanma
- Korneaların ve gözlerin konjunktivasının iltihaplanması (sklerit, episklerit)
Diğer hastalıkların riskinde artış
Romatoid artrit, diğer bazı hastalıkların riskini artırır. Doktorlar, bu eşzamanlı olarak ortaya çıkan farklı hastalıklara komorbidite diyorlar. Bu ek rahatsızlıklar, hastaları günlük yaşamlarında zorlayabilir ve belirli koşullar altında yaşam beklentilerini bile azaltabilir. Bu içerir:
- Ateroskleroz ("vasküler kireçlenme"). Kalp krizi veya felç geçirme riski artar
- Osteoporoz (kemik kaybı)
- kronik genelleştirilmiş ağrı sendromları
- Enfeksiyonlar
- Depresyon ve anksiyete bozuklukları
- Lenfomalar (bazı bağışıklık hücrelerinin kötü huylu hastalıkları)
Kandaki bazı antikorlar romatoid artriti gösterebilir.
© Panthermedia / Josef Müllek
Teşhis
Romatoid artrit ne kadar erken fark edilir ve tedavi edilirse, eklem yıkımı o kadar iyi engellenebilir. Teşhis, özellikle hastalığın erken evresinde, semptomların hala çok belirsiz olduğu durumlarda genellikle zordur (bkz. Semptomlar bölümü).
Hastanın tıbbi geçmişi burada çığır açıcı olabilir. Muayene sırasında, doktor zaten tipik eklem değişikliklerini görebilir. Kan testleri ve röntgen gibi görüntüleme testleri, romatoid artrit şüphelerini doğrulamaya yardımcı olur. Erken romatoid artritte, ancak, x-ışını değişiklikleri olmayabilir. Çünkü X-ışınları esas olarak hasarın daha önce meydana gelip gelmediğini gösterir. Ultrason muayeneleri (sonografi), manyetik rezonans tomografi ve sintigrafi gibi diğer muayene yöntemleri genellikle bu tür erken evrelerde aktif inflamasyonun belirtilerini sağlar.
Pek çok romatoloji muayenehanesi ve merkezi, romatoid artritin erken teşhisi için artık görüşme saatleri sunmaktadır. Aile hekiminin yönlendirmesiyle, muayene için bir romatologdan (romatizmal hastalıklar uzmanı) kısa süreli randevu almak mümkündür. Teşhis doğrulanırsa, tedavi mümkün olduğu kadar çabuk yapılabilir.
Sınıflandırma kriterleri
Diğer birçok hastalığın aksine, romatoid artrit tek bir testle net bir şekilde teşhis edilemez. Teşhis, uzman bir hastalık modelini fark ettiğinde, yani birkaç yapı taşı ve diğer nedenlerden oluşan bir mozaiği dışladığında yapılır. Bunu hesaba katmak için romatoloji toplulukları tanı veya sınıflandırma kriterleri oluşturmuştur. Amerikan Romatoloji Koleji'nin (ACR) ve Avrupa Romatizma ile Mücadele Birliği'nin (EULAR) 2010 yılı sınıflandırma kriterleri, tanı koyarken yol gösterici olabilir. Aşağıdakiler dikkate alınır ve bir puan sistemine göre değerlendirilir:
- dahil olan eklemlerin sayısı ve türü
- eklem iltihabının süresi (altı haftadan kısa veya uzun)
- Kan testlerinin sonuçları (romatoid faktör, sitrüline peptidlere karşı otoantikorlar, CRP, ESR gibi inflamasyon parametreleri - bununla ilgili daha fazlası aşağıdaki metinde)
Aşındırıcılık, yani eklem iltihabının kemik deliklerine veya hasarına yol açmış olması bu kriterler için özellikle önemlidir. Bilmeniz gereken önemli: Sınıflandırma kriterleri, bireysel teşhis için yararlıdır, ancak belirleyici değildir.
Hastalığın şu anda ne kadar aktif olduğu ve tedavinin ne kadar iyi başladığı başka bir değerin yardımıyla değerlendirilebilir - EULAR'ın "Hastalık Aktivite Skoru" (DAS, hastalık aktivite skoru). Doktor, şişmiş veya hassas eklem sayısını belirler, ESR kan sayımını dikkate alır ve hastanın sübjektif hissini sorar. Sonuç, anlık hastalık aktivitesinin düşük, orta veya yüksek düzeyde olmadığını gösteren bir puan değeridir.
Fiziksel Muayene
Doktor genellikle tüm eklemleri (sadece etkilenenleri değil) şişlik, hassasiyet, fonksiyonel bozukluk açısından inceler ve romatizmal nodüllerin yanı sıra organ tutulumu ve eşlik eden hastalıkların belirtilerini de arar.
Kan testi
Kandaki ölçülebilir artmış inflamasyon değerlerine (eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), C-reaktif protein (CRP)) dayanarak, hastalığın ne kadar aktif olduğunu tahmin etmek mümkündür. Bununla birlikte, bu değerler hastalığın başlangıcında seyrek olarak normal değildir ve diğer yandan diğer kronik ve akut iltihaplarda veya enfeksiyonlarda da artmaktadır.
Hastaların yaklaşık yüzde 85'inin kanında romatoid faktörler ve / veya anti-sitrüline protein / peptid antikorları (ACPA) vardır. Bunlar otoantikorlardır, yani belirli endojen maddelere yönelik antikorlardır. Romatoid faktörlerin, yaşla birlikte normal sağlıklı popülasyonda da görülmeleri nedeniyle, nispeten belirsiz olduğu düşünülmektedir. Aksine, ACPA'lar oldukça spesifiktir. Açık ACPA kanıtıyla, romatoid artritin zaten mevcut olması veya önümüzdeki birkaç yıl içinde gelişmesi olasılığı yüksektir. Bu nedenle, romatoid faktörlerin tek başına (ACPA belirlemesi olmadan) daha önce alışılmış olan tespiti, şüpheli romatoid artriti açıklığa kavuşturmak için yararlı değildir. Diğer taraftan bakıldığında, romatoid faktörlere veya ACPA'ya dair bir kanıt yoksa romatoid artrit hiçbir şekilde dışlanmamaktadır.