Mantar sinüziti nedir?
Fungal sinüzit, ya mantarların neden olduğu bir enfeksiyon ya da paranazal sinüslerdeki mantarlara karşı alerjik bir reaksiyondur. Genel bulaşıcı mantar sinüziti, genel popülasyonda nadirdir ve bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Paranazal sinüslerde mantar varlığına karşı alerjik bir reaksiyon daha yaygındır ve kronik rinosinüzitin (burun ve sinüs iltihabı) önemli bir nedeni olduğuna inanılır.
Mantar Sinüzit Türleri
Fungal sinüzit, invaziv ve non-invaziv olmak üzere iki tipe ayrılabilir. Her türün farklı alt türleri olabilir.
invaziv
İnvaziv tipler, mantarların paranazal sinüsleri kaplayan dokuyu istila ettiği yerdir. Esasen bir mantar enfeksiyonudur. Bağışıklık savunmaları bu patojenleri hızla yok ettiğinden, mantarlar genellikle vücuttaki canlı dokuyu istila etmez. Bununla birlikte, bağışıklık sistemi zayıf olan bir kişide, mantarlar sinüs boşluğuna yerleşebilir ve dokuyu işgal ederek iltihaplanmaya yol açabilir. Bazı mantarlar akut, kronik veya granülomatöz enfeksiyonlara neden olabilir. Mantarlar beyne yayılıp ölüme yol açabileceğinden, akut enfeksiyonlar özellikle tehlikelidir.
İnvaziv Olmayan
Fungal sinüzitin non-invaziv formları, mantarların sinüs boşluğu içinde bulunduğu ancak onu enfekte etmediği yerlerdir. Bunun yerine mantarlar boşluk içinde büyür ve varlığı nedeniyle alerjik bir reaksiyona neden olabilir veya sinüs astarını tahriş edebilir ve boşluğu enfekte etmeden tıkayabilir. Polipler de oluşabilir. Bu reaksiyonlar bol mukus akıntısına neden olma eğilimindedir ve mantarın etkisiyle birleştiğinde akıntı kalın ve bol olabilir. Mukus tıkacı, polipler ve mantar bileşenlerinin bir kombinasyonu sinüs çıkışlarının tıkanmasına neden olabilir. İnvaziv olmayan fungal sinüzitli hastaların çoğu, bağışıklığı baskılanmaz (immünocomputent).
İnvaziv Olmayan Fungal Sinüzit
Alerjik
Paranazal sinüslerde mantar varlığına karşı alerjik bir reaksiyon (alerjik fungal sinüzit), genel popülasyondaki invaziv tiplerden daha yaygındır. Bu hastalar genellikle vücudu mikroorganizmaların istilasına karşı koruyabilecek şekilde sağlıklı bir bağışıklık sistemine sahiptir. Bununla birlikte, alerjik mantar sinüzitinden muzdarip olan hastalarda alerjik astım gibi alerjik rahatsızlıkların öyküsü olabilir.
Aşırı mukus akıntısı olabilir ve uzun süreli iltihaplanma polip oluşumuna neden olabilir. Hem mukus toplanması hem de polip sinüsü tıkayabilir ve sinüs içindeki basıncı artırabilir. Artan basınç, sinüs duvarlarını oluşturan kafatası kemiğinin aşınmasına neden olabilir. Bu şekilde mantarlar yörüngeye (göz küresini barındıran kemik) veya kraniyal boşluğa (beynin bulunduğu yer) girebilir.
miçetom
Enfeksiyona neden olmayan veya alerjik reaksiyonu tetiklemeyen bir başka invaziv olmayan mantar sinüziti türü sinüs miçetomudur. Bu mantarlar sinüste “mantar topları” oluşturur ve maksiller sinüslerin yalnızca bir tarafında (tek taraflı) oluşma eğilimindedir. Etkilenen sinüste önemli rahatsızlığa neden olmasına rağmen, miçetoma mantar sinüziti genellikle etkilenen sinüste önemli inflamasyonu tetiklemez.
İnvaziv Mantar Sinüzit
Akut
Bu tip invaziv fungal sinüzitte enfeksiyon hızla yayılır. Mantarlar sinüs astarını ve hatta sinüs boşluğunun kemik duvarlarını istila eder ve yok eder. Mantarlar kemikli duvarı aşındırarak veya yerel kan damarlarına girerek ve kan dolaşımından geçerek merkezi sinir sistemine (CNS) ulaşabilir. Buna akut fulminan sinüzit denir ve ölüme neden olabilir. Genel olarak akut fulminan sinüzit, bağışıklığı baskılanmış hastalar – AIDS ile yaşayan hastalar veya uzun süreli kötü kontrollü diabetes mellituslu diyabet hastaları – dışında nadirdir.
Kronik
Kronik invaziv fungal sinüzitte enfeksiyon uzun süreler boyunca ortaya çıkar ve genellikle akut fulminan vakalar kadar şiddetli değildir. Bu kronik vakalar diyabetik hastalarda daha sık görülür ve yavaş ilerleyen bir enfeksiyondur.
granülomatöz
Bu nadiren görülen bir invaziv fungal sinüzit şeklidir. Burada vücut, granülom olarak bilinen bir kitlede bağışıklık hücrelerinin toplanmasına yol açan enfeksiyonu engellemeye çalışır.
Belirti ve bulgular
Fungal sinüzitin belirti ve semptomları farklı tipler arasında farklılık gösterse de, tüm fungal sinüzit tiplerinin birkaç ortak belirtisi vardır.
- Burun pasajlarının tıkanması.
- Burun akıntısı, bazen kanlı.
- Sinüs basıncı.
- Sıkışık sinüs üzerinde hassasiyet.
- Baş ağrısı
- Öksürük.
Fungal sinüzit tipine bağlı olabilecek daha spesifik semptomlar şunları içerir:
- Kalın, yapışkan ve granüler burun akıntısı (yeşilden kahverengiye kadar) – alerjik mantar sinüziti.
- Granüllerle sarıdan kahverengiye “kremsi” akıntı – sinüs miçetomu.
- Ateş – akut invaziv fungal sinüzit.
- Mental durumdaki değişiklikler – akut fungal sinüzit.
- Nazal septumda, konka kemiklerinde ve hatta bazen damakta ülserasyon – akut invaziv fungal sinüzit.
- Görme bozukluğu olan veya olmayan göz ve göz kapağı semptomları – alerjik fungal sinüzit, akut ve kronik invaziv sinüzit.
Mantar Sinüzitinin Nedenleri
Fungal sinüzitin her türünden farklı mantar türleri sorumlu olabilir. Bu mantarlar burun boşluğundan paranazal sinüslere girerler. Aspergillus ve Mucor türleri mantar sinüzit içinde en yaygın gereğidir vardır.
- Alerjik fungal sinüzit
– Aspergillus fumigatus
– Bipolaris türleri
– Curvularia lunata
– Drechslera türleri
- Mycetoma fungal sinüzit
– Aspergillus fumigatus
– Dematiaceous mantarlar
- Akut invaziv fungal sinüzit
– Absidia türleri
– Apophysomyces türleri
– Cunninghamella türleri
– Mortierella türleri
– Mucor türleri
– Rhizopus türleri
– Rhizomucor türleri
– Saksenaea türleri
- Kronik invaziv fungal sinüzit
– Aspergillus fumigatus
- Granülomatöz fungal sinüzit
– Aspergillus flavus
Testler ve Teşhis
Mantarlara karşı oluşan spesifik antikor tipleri (IgE) kan dolaşımında saptanabilir. Diğer kan testleri, invaziv fungal sinüzitte bir enfeksiyonu gösterebilir. Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme çalışmaları da fungal sinüzit için ve yörüngeye ve merkezi sinir sistemine yayılmanın değerlendirilmesi için faydalı tanı araçlarıdır. Mantar kültürleri, sorumlu türü kesin olarak teşhis etmenin kesin yollarıdır.
Tedavi
Her türlü mantar sinüzitinin tedavisi için cerrahi tercih edilir. Kortikosteroidler, non-invaziv tipler ve özellikle alerjik fungal sinüzit için kullanılabilir. Bu iltihabı azaltır ve gerekirse ameliyattan sonra başlanmalıdır. Antifungal ilaçlar sadece invaziv fungal sinüzitte kullanılır ve cerrahi hala gereklidir. Akut veya kronik invaziv fungal sinüzit için tercih edilen mantar önleyiciler şunları içerir:
- amfoterisin B
- itrakonazol
- ketokonazol
Ameliyat
Tüm fungal sinüzit tipleri için cerrahi endikedir. Günümüzde endoskopik cerrahi tercih edilmektedir. Cerrahi debridman, sinüs boşluğundaki ölü doku ve mantar materyalinin çıkarılmasını içerir. Alerjik mantar sinüzitinde oluşabilecek mukus tıkaçları ve poliplerin de çıkarılması gerekir. İnvaziv fungal sinüzitte sinüs boşluğu ve ölü doku temizlendikten sonra cerrah sinüslerin etkin bir şekilde drene olmasını ve iyi havalandırılmasını sağlar. Cerrahi etkilidir ve özellikle kemikli sinüs duvarları sağlamsa çok az risk taşır. Akut invaziv fungal sinüzitte, özellikle sinüsün kemik duvarları tehlikeye girdiğinde, komplikasyonlar daha olasıdır.
Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!
yineleme
Alerjik müsinin (alerjik fungal sinüzit) tamamen çıkarılması, nekrotik dokunun tamamen debridmanı (invaziv fungal sinüzit) ve mantar materyalinin çıkarılması nüksler nadirdir. İnvaziv fungal sinüzitte ameliyat sonrası başlanan antifungal ilaçlar, mantar enfeksiyonunun kısa vadede tekrarlamamasını sağlar. Genel olarak, nüks nadirdir.