Prostat Tedavisi
BENIGN PROSTAT HİPERPLAZİSİ (BPH)
Prostat, erkek bireylerin üretrasında kestane gibi görünen ve üretra adı verilen alt mesaneyi çevreleyen bir bezdir. Erkek bireyler yaşlandıkça prostat büyür ve idrar yolunu tıkayabilir. Bu prostat hiperplazisinin semptomlarına neden olur. Prostatta görülen yaygın hastalıklar prostatit, prostat hiperplazisi (iyi huylu prostat hiperplazisi / BPH) ve prostat kanseridir.
Prostat muayenesi sonrası iyi huylu olarak nitelendirilen prostat hiperplazisinde, gerektiğinde kan testleri ve prostat iğne biyopsisi yapılarak, hastaların takibi veya ilaçla ya da ameliyatla tedavi ya da semptomların düzeyine göre karar verilir.
Prostatın iyi huylu olup olmadığına karar vermek için uygulanan tanı teknikleri; dijital muayene, serumda PSA (toplam ve rastgele PSA), üriner ultrasonografi, üroflovmetri, prostat biyopsisi (gerektiğinde) ve sistoskopi (prostat ve mesaneyi kamera ekranıyla izleme) ).
İyi Huylu Prostat Hiperplazisinin Belirtileri;
BPH semptomları tıkayıcı ve tahriş edici olmak üzere ikiye ayrılır. Obstrüktif semptomlar remisyon, idrar kalibresinde azalma, bölünmüş akım idrara çıkma, yetersiz idrara çıkma, idrar yaparken zorluktur. Ve tahriş edici semptomlar acil idrara çıkma, poliüri ve noktüri ihtiyacıdır. Bahsedilen bu semptomlar, BPH'nin herhangi bir aşamasında görülebilir.
Prostatın ilk aşaması olarak kabul edilen kompanse evrede bu belirtiler kombine şekilde görülebilmektedir. Bu aşamada mesane, artan iş yükü (mesane düz kas hücrelerinin şişmesi) ile başa çıkmak için hipertrofiye sahiptir, intravezikal alanın trabekülasyonu gelişir ve bazı bölgelerde hücresel ve divertikül yapıları oluşur. Geç aşamada veya başka bir deyişle dekompanse aşamada, intravezikal basınç prostat tıkanıklığını ve mesane çıkış direncini kaldıramaz ve sonuç olarak, tıkanmaya idrara çıkma mümkün olmaz. Bu duruma glob vezikale (tutma) adı verilir. Ayrıca hematüriye bağlı kreatinin artışı, idrar yolu enfeksiyonu, etkilenen böbrekler gelişebilir.
Mesane çıkış direncine bağlı olarak hastaların tedavi edilmediği durumlarda mesane ve böbrekler etkilenir. Mesaneden atılamayan idrarın birikmesi sonucu mesane düz kas hücrelerinde hipertrofi gelişir. Önümüzdeki dönemde; Hem üreterlerin tıkanması hem de vezikoüreteral reflü nedeniyle üreterlerde taş, mesanede divertikülit, dilatasyon, idrar yolu enfeksiyonu ve akut piyelonefrit gelişebilir. Son olarak, hastalarda hidronefroza bağlı kronik böbrek yetmezliği (parankim hasarına bağlı böbrek büyümesi) ve idrarın mesaneye geçişi sırasında bozukluğun neden olduğu böbrek fonksiyonlarında bozukluklar olabilir.
Hastalarda yukarıda belirtilen bu belirtiler görüldüğünde hasta öyküsünün incelenmesi, fizik muayene ve bazı testler yapılır. Yapılan anamnez ile prostatizm semptomları ve şiddetleri belirlenir. Detaylı fizik muayeneden sonra parmakla rektal muayene ve prostat muayenesi gerekli olacaktır. Daha sonra idrar akım hızı analiz edilmeli, Amerikan Üroloji Derneği (AUA) tarafından geliştirilen semptom skoru anketi yapılmalı, idrar sonrası mesanede kalan idrar miktarı ölçülmeli, prostat büyüklüğü ölçülmeli, PSA düzeyi ölçülmelidir. Hastanın objektif bir şekilde değerlendirilebilmesi için herhangi bir yüksek düzey ve üst üriner sistem olması durumunda hasta ölçülmeli ve prostat biyopsisi yapılmalı ve mesane görüntüleme yöntemleriyle incelenmelidir.
AUA semptom skoru, 0 ile 35 arasında değişen semptom derecelendirmesinden oluşur ve hastaların değerlendirilmesi için en önemli araçtır. 0-7 hafif düzey, 8-19 orta düzey ve 20-35 şiddetli düzey belirtiler anlamına gelir.
Üroflovmetri (idrar testi), idrar akış hızını ölçen bilgisayar destekli bir cihazdır. Sağlıklı bir yetişkinin idrar akış hızı 20 ml / saniyedir. Bu seviyenin altındaki değerler çıkış direncini gösterir.
İyi Huylu Prostat Hiperplazisinde Tedavi Seçenekleri;
İZLEME: Prostat hiperplazisi semptomlarının hafif olduğu durumlarda semptomların daha belirgin hale gelmesini beklemek isteyen hastalar için iyi bir seçenektir. Koruyucu önlemler alınabilir. Bunlar yeme alışkanlıklarını düzenlemek, tüketilen alkol miktarını azaltmak, kabızlığı önlemek, düzenli cinsel yaşam, uzun süre oturmaktan kaçınmak ve yatmadan önce içilen yüksek su miktarını azaltmak olabilir.
İLAÇ: Bu sağlık sorununun ilaçları üretra veya mesane boynunu gevşeten ilaçlar, prostat hiperplazisini yavaşlatan ilaçlar ve hormonal blokaj yoluyla kan oluşumunu yavaşlatan ilaçlar ve her iki yönde etki eden bitkisel ilaçlar olabilir.
Medikal tedavide alfa bloker ilaçlar ve 5 alfa redüktaz inhibitörü olan ve testosteronun dihidrotestosterona dönüşmesini engelleyerek prostatın boyutunu küçülten ilaçlar kullanılmaktadır. Alfa blokerleri, prostat stromasında ve mesane boynundaki düz kas hücrelerinin kasılmasını önleyerek akış direncini azaltır. Bu ilaçların yan etkileri doza bağlıdır ve hipotansiyon, baş dönmesi, yorgunluk, retrograd ejakülasyon, rinit ve baş ağrısıdır. Belirtilen yan etkiler, alfa1a reseptörüne özgü ilaçlarla azalmıştır.
5-alfa redüktaz inhibitörleri, prostatın boyutunu azaltarak semptomları azaltabilir. Ancak bu ilaçların etkili olabilmesi için prostat boyutunun 40cc'den küçük olması gerekir. En önemli yan etkiler iktidarsızlık, libido kaybı ve sperm miktarında azalmadır. Ayrıca PSA değerlerinde% 50 düşüşe neden olduğundan kanser tanısını zorlaştırır, bu nedenle ölçülen hastaların PSA düzeylerinin 2 ile çarpılması gerekir. Fitoterapi adı verilen bitki özlerinden üretilen ilaçlar BPH için de kullanılmaktadır. Kıyılmış hurma meyvesi, Pygeum afrinacum kabuğu, Echinacea purpurea ve Hypoxis rooperi kökleri içeren çeşitli bitki özleri Avrupa'da tanıtıldı ve popüler hale geldi. Bu fitoterapinin etki mekanizması tam olarak bilinmemektedir ve güvenilirliği ve etkinliği çok merkezli, randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışmalarla test edilmemiştir.
CERRAHİ TEDAVİ: Şiddetli prostat hiperplazisi semptomlarının olduğu, medikal tedavinin yeterli olmadığı, idrarda kan tespit edildiği, idrar yolunda iltihaplanma (sistit, prostatit), böbrekte taş olması, idrar akışının olduğu durumlarda cerrahi tedavi uygulanır. tamamen durur (kateterin gerekli olduğu yerde) ve böbrek yetmezliği oluşur.
Cerrahi Tedavi Alternatifleri;
TUR-P (TRANSÜRETRAL PROSTAT REZEKSİYONU):
Yani laparoskopi BPH'ye uygulanan en yaygın cerrahi yöntemdir. Bipolar enerji, plazma kinetik enerjisi veya monopolar enerji ile yürütülür. Şişmiş dokular kesilerek bu enerji kaynaklarından alınır. Oldukça kolay olan bu operasyon, vücut dışına kesim veya dikiş gerektirmeyen, hasta iki veya üç gün kateter ile yaşar ve hastanede kalış süresi bir gündür. İyi yürütülen bir TUR-P (laparoskopi) sonrasında hastaların çoğunun uzun süren şikayetleri iyileşir. Operasyonun ardından rutin faaliyetler sürdürülebilir.
(TUR-PLAZMA KİNETİK CERRAHİSİ)
AÇIK PROSTATEKTOMİ (AÇIK CERRAHİ):
Çok büyük (100-150 gram üzeri) prostatı olan hastalarda kullanılır. Karın altından bir bölüm açılarak prostat çıkarılır. Dezavantajları kanama riski ve uzun hastanede kalış ve kateter kullanım süreleridir.
PROSTATIN TRANSÜRETRAL KESİMİ (TUİP)
Bu işlem orta veya hafif düzeyde semptomları olan hastalara uygulanabilir ve prostat posterior seviyesinden elektrokoter yardımı ile kesilir. Prostat boyutu küçük olan hastalar bu işlem için uygundur. Bu işlemde prostat alınmaz ve ameliyat sonrası tekrarlayan prostatizm semptomları riski yüksektir. Bu prosedürün iyi yanı, kısa bir süre alması ve nispeten düşük morbidite olmasıdır.
LAZER PROSTATEKTOMİSİ
Lazerin prostatektomi sırasında kullanımı da lazer kullanımının artmasıyla yaygınlaşmıştır. Lazerlerin çalışma prensibi, uyarılmış radyasyon emisyonudur. Prostat tedavisinde kullanılan 4 tip lazer vardır (Nd YAG LAZER, KTP, Ho YAG LASER, DİOD LASER). Lazerlerin prostat üzerindeki etkisi pıhtılaşma veya buharlaştırma yöntemidir. Bu şekilde prostatektomi, kanamayı kontrol altında tutarak yapılabilir. Hastanede kalış süresi diğer yöntemlere göre daha kısadır. Ameliyat sonrası dizüri komplikasyonları veya geç dönem kanama görülebilir. Bu yöntem, kanama bozukluğu olan hastalar için bir alternatiftir ve spinal veya genel anestezi için uygun değildir.
Tedavi edilmeyen veya geç BPH tedavisi gören hastalarda mesaneden idrar akışı prostat basıncı nedeniyle intravezikal basıncı artıracaktır. Bu artan intravezikal basınç mesaneyi zorlayarak önce mesane kaslarının kalınlaşmasına, sonraki aşamalarda incelme ve zayıflamaya ve böbreklere giden idrar nedeniyle böbrek yetmezliğine neden olur.
Mesane kasının zayıflığı, mesanede işeme sonrası kalıntı (PVR) adı verilen kalıntı idrara neden olur. Mesanede artık idrar bulunması, idrar yolunda böbreklere kadar ulaşabilecek potansiyel bir enfeksiyon riskidir.
Şiddetli BPH semptomları olan hastalar operasyona geç kaldıklarında kalıcı ve geri dönüşü olmayan mesane ve idrar yolu hasarları meydana gelebilir ve bu nedenle operasyon yüksek yaşam kalitesi açısından hayati önem taşır.
Bunun yanı sıra hastalarımıza 50 yaşından sonra (40 yaşından sonra prostat kanseri tanısı almış akrabanız varsa) altta yatan prostat kanserini atlamamak için periyodik PSA ölçümü ve üroloji kontrolü için doktorlarını ziyaret etmelerini tavsiye ederiz. Günümüz teknolojisinin gelişmesiyle BPH ve prostat kanseri hızla tedavi edilebilmektedir.
Çalışma Saatleri
- Pzt - Cum 09.00 - 18.00
Cts 09.00 - 18.00
Bize Ulaşın
- +90 (850) 303 8 303
- [email protected]