Cushing sendromu, vücudunuz yüksek oranda hormon kortizolüne uzun süre maruz kaldığında ortaya çıkar. Cushing sendromu, bazen hiperkortizolizm olarak adlandırılır, oral kortikosteroid ilaç kullanımı olabilir. Vücudunuz kendi başına çok fazla kortizol ürettiğinde durum da ortaya çıkabilir.
Çok fazla kortizol Cushing sendromunun işaret damgala- rından bazılarını üretebilir – omuzlarınız arasında yağlı bir kambur, yuvarlak bir yüz, cildinizde pembe veya mor streç izler. Cushing sendromu aynı zamanda yüksek tansiyon, kemik kaybı ve bazen de tip 2 diyabetle sonuçlanabilir.
Cushing sendromu tedavisi, vücudunuzun kortizol üretimini normale döndürebilir ve belirtilerinizi belirgin şekilde iyileştirebilir. Daha erken tedavi başlar, iyileşme şansınız o kadar iyi olur.
Cushing Sendromu Belirtileri
Cushing sendromunun belirtileri aşırı kortizol seviyelerine bağlı olarak değişebilir.
Yaygın görülen belirtiler ileri obezite ve cilt değişiklikleri içerir, örneğin:
- Yüzde (ay yüzü) ve omuzlar arasındaki (manda tarikatı) orta ve üst sırtta özellikle kilo artışı ve yağ dokusu birikimi,
- Karın, kalçalar, göğüsler ve kolların derisinde pembe veya mor streç izleri (striae)
- İnceltme, kolayca kırılabilen kırılgan ciltler
- Kesikler, böcek ısırıkları ve enfeksiyonların yavaş iyileşmesi
- Akne
Cushing sendromlu kadınlar yaşayabilir:
- Daha kalın veya daha görünür vücut ve yüz tüyleri (hirsutizm)
- Düzensiz veya menstrüel olmayan dönemler
Cushing sendromlu erkekler yaşayabilir:
- Azalan libido
- Doğurganlığın azalması
- Erektil disfonksiyon
Diğer belirti ve bulgular şunları içerir:
- Ciddi yorgunluk
- Kas Güçsüzlüğü
- Depresyon, kaygı ve sinirlilik
- Duygusal kontrol kaybı
- Bilişsel güçlükler
- Yeni veya kötüleşen yüksek tansiyon
- Baş ağrısı
- Kemik kaybı, zamanla kırıklara yol açar
- Çocuklarda bozulmuş büyüme
Ne zaman bir doktora görünmelisin?
Cushing sendromunu öneren belirtileriniz varsa, özellikle astım, artrit veya inflamatuar bağırsak hastalığı gibi bir durumu tedavi etmek için kortikosteroid ilaç kullanıyorsanız, doktorunuzla görüşün.
Cushing Sendromu Nedenleri
Hormon kortizol fazlalığı Cushing sendromundan sorumludur. Adrenal bezlerde üretilen kortizol, vücudunuzda çeşitli roller oynar. Örneğin, kortizol kan basıncınızı düzenlemeye yardımcı olur ve kardiyovasküler sisteminizin normal şekilde çalışmasını sağlar.
Kortizol aynı zamanda vücudunuzun strese tepki vermesine yardımcı olur ve diyetinizdeki proteinleri, karbonhidratları ve yağları kullanışlı enerjiye dönüştürme şeklinizi düzenler. Bununla birlikte, vücudunuzda kortizol seviyesi çok yüksek olduğunda, Cushing sendromu gelişebilir.
Kortikosteroit ilaçların kullanılması
Cushing sendromu, vücudunuzun dışındaki bir sebeple ortaya çıkabilir (eksojen Cushing sendromu). Bir örnek, uzun süreler boyunca yüksek dozlarda oral kortikosteroid ilaçlar almaktır. Prednizon gibi bu ilaçlar, vücudunuz tarafından üretilen kortizolün vücutta aynı etkiye sahiptir.
Oral kortikosteroidler, romatoid artrit, lupus ve astım gibi iltihaplı hastalıkları tedavi etmek için veya vücudun nakledilen bir organı reddetmesini önlemek için gerekli olabilir. Bu koşulları tedavi etmek için gereken dozlar vücudunuzun normal olarak her gün ihtiyacı olan kortizol miktarından daha yüksek olduğu için aşırı kortizolün yan etkileri ortaya çıkabilir.
Enjekte edilebilir kortikosteroidlerden Cushing sendromu geliştirmek de mümkündür – örneğin, eklem ağrısı, bursit ve bel ağrısı için tekrarlanan enjeksiyonlar. İnhale steroid ilaçlar (astım için alınır) ve steroid cilt kremleri (egzama gibi deri hastalıklarında kullanılır) genellikle Cushing sendromuna oral kortikosteroidlerden daha az rastlanır. Ancak, bazı kişilerde, bu ilaçlar özellikle yüksek dozlarda alındığında Cushing sendromuna neden olabilir.
Vücudunuzun kortizol üretimi
Durum aynı zamanda vücudunuzun aşırı kortizol üretimine bağlı olabilir (endojen Cushing sendromu). Bu, adrenal bezlerden birinin veya her ikisinin aşırı üretimi veya normal olarak kortizol üretimini düzenleyen adrenokortikotropik hormonun (ACTH) aşırı üretiminden kaynaklanabilir. Bu durumlarda, Cushing sendromu aşağıdakilerle ilişlkili olabilir:
- Bir hipofiz bezi tümörü (pitüiter adenom). Beynin tabanında bulunan ve hipofiz bezinin kanser dışı (iyi huylu) bir tümörü aşırı miktarda ACTH salgılar ve böylelikle adrenal bezleri daha fazla kortizol yapmaya teşvik eder. Sendromun bu formu geliştiğinde buna Cushing hastalığı denir. Kadınlarda daha sık görülür ve endojen Cushing sendromunun en yaygın şeklidir.
- Ektopik ACTH salgılayan bir tümör. Nadiren, normalde ACTH üretmeyen bir organda bir tümör geliştiğinde, tümör bu hormonu çok fazla salmaya başlar ve Cushing sendromuna neden olur. Kansersiz (iyi huylu) veya kanserli (habis) olabilen bu tümörler genellikle akciğerlerde, pankreasta, tiroidte veya timus bezinde bulunur.
- Birincil bir adrenal bez hastalığı. Bazı insanlarda, Cushing sendromunun nedeni ACTH’den gelen uyarıma bağlı olmayan ve adrenal bezlerin bozukluklarıyla ilişkili aşırı kortizol sekresyonudur. Bu bozuklukların en yaygın olduğu adrenal korteksin adrenal adenom olarak adlandırılan kanser dışı bir tümörüdür. Adrenal korteksin kanserli tümörleri (adrenokortikal karsinomalar) nadirdir, ancak Cushing sendromuna da neden olabilirler. Bazen, her iki adrenal bezin benign, nodüler genişlemesi Cushing sendromuna neden olabilir.
- Ailesel Cushing sendromu. Nadiren insanlar, bir veya daha fazla endokrin bezinde tümörler geliştirmeye, kortizol düzeylerini etkilemekte ve Cushing sendromuna neden olma eğiliminde kalıyorlar.
Komplikasyonları
Tedavi edilmediğinde, Cushing sendromunun komplikasyonları aşağıdakileri içerebilir:
- Kemik kaybı (osteoporoz), kaburga kırıkları ve ayak kemiklerinin kırıkları gibi olağandışı kemik kırılmalarına neden olabilir
- Yüksek tansiyon (hipertansiyon)
- 2 tip diyabet
- Sık veya olağandışı enfeksiyonlar
- Kas kütlesi ve mukavemeti kaybı
Cushing Sendromu Tedavisi
Cushing sendromu için yapılan tedaviler vücudunuzdaki yüksek kortizol seviyesini düşürmek için tasarlanmıştır. Sizin için en iyi tedavi sendromun sebebine bağlıdır. Tedavi seçenekleri şunları içerir:
- Kortikosteroid kullanımını azaltmak. Cushing sendromunun nedeni kortikosteroid ilaçların uzun süreli kullanımı ise, astımınızı, artritinizi yeterli derecede yönetirken doktorunuz bir süre ilaç dozajını azaltarak Cushing belirtileri ve semptomlarınızı kontrol altında tutabilir. Veya başka bir koşul. Bu tıbbi problemlerin çoğunda doktorunuz kortikosteroid ilaçlar reçete edebilir ve bu da dozajı azaltmasına ya da kortikosteroid kullanımını tamamen ortadan kaldırmasına izin verir. Kortikosteroid ilaçların dozunu düşürmeyin veya kendi başınıza almayı bırakın. Bunu yalnızca doktorunuzun gözetiminde yapın. Bu ilaçların kesilmesi, kortizol düzeylerinin yetersiz olmasına neden olabilir. Kortikosteroid ilaçların yavaş yavaş azaltılması vücudunuzun normal kortizol üretimini sürdürmesini sağlar.
- Ameliyat. Cushing sendromunun nedeni bir tümör ise, doktorunuz komple cerrahi çıkarmayı önerebilir. Hipofiz tümörleri tipik olarak burun yoluyla prosedürü uygulayabilen bir sinir cerrahı tarafından alınır. Adrenal bezlerde, akciğerlerde veya pankreasta bir tümör mevcutsa, cerrah bunu standart bir ameliyatla veya bazı vakalarda daha küçük insizyonlarla minimal invaziv cerrahi teknikler kullanarak çıkarabilir. Ameliyattan sonra vücudunuza doğru miktarda kortizol sağlamak için kortizol replasman ilaçları almalısınız. Çoğu durumda normal adrenal hormon üretiminin geri dönüşünü yaşarsınız ve doktorunuz yedek ilaçları azaltabilir. Bununla birlikte, bu işlem bir yıla veya daha uzun sürebilir. Bazı durumlarda, Cushing sendromlu kişiler normal adrenal fonksiyonların hiçbir zaman tekrarlanmasını yaşamazlar; Daha sonra yaşam boyu yedek terapiye ihtiyaç duyarlar.
- Radyasyon tedavisi. Cerrah tamamen hipofiz bir tümörü çıkaramazsa, o genellikle ameliyatla birlikte kullanılmak üzere radyasyon terapisi reçete eder. Ek olarak, radyasyon ameliyat için aday olmayan uygun insanlar için kullanılabilir. Radyasyon, altı haftalık bir periyotta küçük dozlarda veya stereotaktik radyocerrahi (Gama Bıçağı cerrahisi) adlı bir teknikle verilebilir. Tek bir tedavi olarak uygulanan ikinci prosedürde, büyük bir radyasyon dozu tümöre gönderilir ve çevredeki dokulara radyasyon maruziyeti minimuma indirilir.
- İlaçlar. İlaçlar, cerrahi ve radyasyon çalışmadığında kortizol üretimini kontrol etmek için kullanılabilir. Cushing sendromu ile çok hasta olan insanlarda ameliyattan önce ilaçlar da kullanılabilir. Doktorlar, belirtiler ve semptomları iyileştirmek ve cerrahi riski en aza indirmek için cerrahi öncesi ilaç tedavisi önermektedir. Adrenal bezde aşırı miktarda kortizol üretimini kontrol eden ilaçlar arasında ketokonazol (Nizoral), mitotan (Lysodren) ve metirapon (Metopirone) bulunur. Mifepriston (Korlym), tip 2 diyabet veya glukoz intoleransı olan Cushing sendromlu kişiler için onaylanmıştır. Mifepriston kortizol üretimini düşürmez, ancak kortizolün dokularınıza etkisini bloke eder. Bu ilaçların yan etkileri yorgunluk, mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, kas ağrıları, yüksek tansiyon, düşük potasyum ve şişme olabilir. Bazılarının nörolojik yan etkileri ve karaciğer toksisitesi gibi daha ciddi yan etkileri vardır. Cushing sendromu için en yeni ilaç pasireotide (Signifor) olup, ACTH üretimini bir hipofiz tümöründen azaltarak çalışır. Bu ilaç günde iki kez enjeksiyon olarak verilir. Mide ameliyatı başarısız olursa veya yapılmazsa önerilir. Yan etkiler oldukça yaygındır ve ishal, mide bulantısı, yüksek kan şekeri, baş ağrısı, karın ağrısı ve yorgunluk içerebilir. Bazı durumlarda, tümör veya tedavisi, hipofiz veya böbreküstü bezi tarafından üretilen diğer hormonların yetersiz kalmasına neden olur ve doktorunuz hormon replasman ilaçları önerecektir.
Bu tedavi seçeneklerinden hiçbiri uygun değilse veya etkili değilse, doktorunuz adrenal bezlerinizin ameliyat ile çıkarılmasını önermektedir (bilateral adrenalektomi). Bu prosedür aşırı miktarda kortizol üretimini iyileştirir, ancak ömür boyu sürecek yeni ilaçlar gerektirecektir.
Bir önceki yazımız olan Çölyak Hastalığı başlıklı makalemizde çölyak hastalığı belirtileri, çölyak hastalığı diyeti ve çölyak hastalığı tedavisi hakkında bilgiler verilmektedir.
Sorularınızı Yorum Bölümünden Sorabilirsiniz ...