Kafa Travması Sonrası Uzamış Koma
Travmatik beyin hasarı herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir, ancak en sık insidans, 15-24 yaş arasındaki insanlar arasındadır. Erkekler kadınlardan üç kat ila dört kat daha fazla etkilenir. Motorlu araç kazaları, tüm travmaların yaklaşık yüzde 50'sini oluşturan önde gelen nedenlerdir. Falls, 60 yaşından büyük ve 5 yaşından küçük insanlarda en fazla beyin hasarına neden olur. Diğer nedenler şiddetli saldırı ve silah kullanımını içerir. Bir beyin hasarından sonra ikinci bir yaralanma riski üç kat artar ve ikinci bir yaralanmadan sonra üçüncü bir olasılık riski sekiz kat daha fazla olduğu tahmin edilmektedir.
Ciddiyetine göre değişen birçok kafa yaralanması belirtileri vardır. Küçük yaralanmalar hafif veya hiç belirtilere neden olmaz, ciddi yaralanmalar ise büyük bir işlev bozukluğuna neden olur. Kafa travmasından sonra beyin hasarının en yaygın belirtisi bilinç bozukluğudur. Bazı insanlar uyanık kalır, ancak diğerlerine göre kafası karışık, yön kaybı yaşama veya bilinçsiz davranışlar sergilerler. Baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma diğer yaygın belirtilerdir.
Kafa travması geçiren herkes doktor tarafından muayene edilmelidir. Beyindeki travmanın belirtileri başlangıçta hassas olabilir, görünüşte hemen belirlenemeyebilir. Kafa travması nedeniyle ciddi şekilde kafa travması geçirmiş bir kişi, eğitilmemiş kişiler tarafından manipüle edilmemeli veya taşınmamalıdır, zira bu durum bir yaralanmayı ağırlaştırabilir hatta ölüme sebebiyet verebilir.
Bir kafa travmasını değerlendirirken yapaılacak ilk şey kişinin ölüm tehlikesi altında olup olmadığını belirlemektir. Kişinin yaşamsal fonksiyonları stabilize olduktan sonra, bireyi nörolojik açıdan inceleyerek şunlar kontrol edilmelidir:
Fiziksel muayenenin bu bölümlerinden her biri, herhangi bir beyin hasarının kapsamı ve yeri hakkında bir doktor ipucu verecektir. Yaralanmalardan önce, veya yaralanma sırasında ve sonrasında kişinin davranışını gözlemlenmelidir. Bütün bu noktalara, neler olabileceği ve kişiye en iyi nasıl davrandığına dair ipuçları verir. Aile üyeleri veya kazaya tanık olan kişiler genellikle yararlı bilgi sağlayabilir. Belirli belirtileri göz önüne alarak tıp uzmanlarına mümkün olan en iyi bakımın yapılmasına yardımcı olabilirler:
Kafa travması geçirmiş bir kişiyi değerlendirmek için çeşitli radyolojik testler gereklidir. Çoğu hastane acil servis departmanı artık bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları yapabilir. BT daha fazla bilgi sağlar ve kafatası kırıklarının, kanamanın veya beyindeki diğer önemli lezyonların teşhisi için mükemmeldir. CT, aynı zamanda doktorların kafa travması geçiren insanları iyileştirmelerine yardımcı oluyor. Manyetik rezonans görüntüleme (MR) şu anda acil durumların tanı ve tedavisinde çok az bir katkıda bulunuyor ancak bir kişinin durumu kararlı olduğunda, MR, beyaz cevher hasarının kanıtı gibi BT'nin yapamadığı yararlı bilgiler sağlayabilir.
Farklı yaralanma türleri özel tedavileri gerektirir. Cerrahi, kan veya yabancı maddeleri kaldırmak veya kafatasının parçalarını yeniden oluşturmak için gereklidir. Genellikle beyin travması dokunun esnek olmayan kemiğe karşı şişmesine neden olur. Bu vakalarda beyin cerrahı, beyin omurilik sıvısını kaldıran bir ventrikülostomi boşaltımı yerleştirerek kafatası içindeki basıncı rahatlatabilir. Şişkinlik muazzam ise beyin cerrahı kafatasının bir parçasını çıkarabilir, böylece beynin genişlemesi için yer açılabilir; cerrah basıncı önemli derecede düşürdükten sonra kemiğini tutar ve tekrar yerine implante eder. Genellikle bu işlemler sırasında cerrah, ani olarak basıncı ölçmek için kafatasının içine küçük bir basınç valfı yerleştirir.
Beyin travmasının çoğu cerrahi dışı yönetimi, daha fazla yaralanmayı önlemek için genellikle yoğun bakımda olan yakın izlemeyi içerir. Hekimler, kişinin iyileşip iyileşmediğini veya kötüleştiğini değerlendirmek için daha ileri nörolojik muayene yapacaktır. Doktorların sinir yaralanmalarını önlemek veya travmadan hemen sonra beyin fonksiyonlarını iyileştirmek için "mucize" bir madde yoktur, ancak bir kişinin kan basıncını değiştirmek, beyin dokusuna oksijen verilmesini optimize etmek ve beyinde daha fazla şişmeyi önlemek için ilaç kullanabilirler.