Kulak Düzeltme
Kulak düzeltme ameliyatı nedir?
Otoplasti veya kulak düzeltme ameliyatı, kulağın şeklini, yerini veya oranını artırabilir. Otoplasti, doğumda mevcut olan veya büyüme boyunca belirginleşen bir kulak yapısal eksikliğini düzeltebilir. Bu tedavi aynı zamanda travmanın neden olduğu yanlış hizalanmış kulakları onarmak için de kullanılabilir. Kulak düzeltme ameliyatı, kulakların boyutunu veya formunu değiştirmek veya çıkıntı yaparlarsa geri sabitlemek için kullanılan kozmetik bir prosedürdür. Kulak düzeltmesi genellikle güvenlidir ve çoğu hasta sonuçlardan memnundur. Bununla birlikte, dikkate alınması gereken riskler vardır ve maliyetli olabilir.
Otoplasti veya pinnaplasti, kulakları geriye doğru sabitleme prosedürüdür. Öncelikle çocuklar ve erken gençler üzerinde gerçekleştirilir, ancak yetişkinler de buna maruz kalabilir. Kulak iğneleme ameliyatı, kulakları hala gelişmekte olduğundan beş yaşın altındaki çocuklar için uygun değildir. Kulak kıkırdağı bu yaşta dikişleri tutamayacak kadar kırılgandır.
Otoplasti, kulaklara ve yüze daha doğal bir şekilde şekillendirerek uyum ve simetriyi geri kazandırır. Küçük kusurların bile görünüş ve benlik saygısı üzerinde önemli bir etkisi olabilir. Siz veya çocuğunuz şişkin veya şekilsiz kulaklardan rahatsız oluyorsanız, kozmetik cerrahiyi keşfetmek isteyebilirsiniz.
Otoplasti, kulak kepçesi olarak bilinen dış kulağın görünür bölgesinde yapılan bir prosedürdür. Kulak kepçesi, ciltle kaplı kıkırdak kıvrımlarından oluşur. Doğumdan önce büyümeye başlar ve doğumdan sonraki yıllarda gelişmeye devam eder. Kulak kepçeniz düzgün bir şekilde büyüyemezse, kulaklarınızın boyutunu, yerini veya formunu değiştirmek için otoplasti tercih edebilirsiniz.
Otoplasti çeşitli şekillerde gelir:
- Kulak büyütme. Bazı insanların küçük kulakları veya tam olarak büyümemiş kulakları vardır. Bazı durumlarda dış kulaklarının boyutunu arttırmak için otoplasti yaptırmak isteyebilirler.
- Kulak iğneleme. Kulaklar bu otoplasti formunda kafatasına yaklaştırılır. Kulakları başlarının yanlarından belirgin şekilde çıkıntı yapan insanlar üzerinde yapılır.
- Kulak küçültme. Makrotia, kulaklarınızın normalden daha büyük olduğu bir durumdur. Makrotisi olan kişiler, kulaklarının boyutunu düşürmek için otoplasti tercih edebilirler.
Kulağın Temel Anatomisi
Dış kulak kulak kepçesini (pinna) ve dış işitme kanalını içerir. Küçük gözenekli cilt ile kaplı elastik auriküler kıkırdağın şekli ve yapısı, kulağın hassas konturunu belirler. Lobül çoğunlukla yağ ve bağ dokusundan oluşur ve kıkırdak içermez.
Kulak kepçesi, lateral kıkırdaklı bir bileşen ve medial kemikli bir kısımdan oluşan hafif kavisli dış işitsel kanala akar. Kulak kepçesinin karmaşık şekli, sarmal, anti-helisel kıvrım, anti-helisel crura, tragus, antitragus, cavum conchae, cymba conchae ve lobülün bireysel formları ile tanımlanır.
Kulak kepçesi, işitsel kanal ve orta kulak, gebeliğin 4. haftası gibi erken bir tarihte ilk iki dalsal kemerin ektodermal çıkıntısından kaynaklanır. Sarmalın lobül, antisarmal ve dorsokaudal bölümünün oluşturulmasıyla, kulak kepçesi ikinci dalsal kemerin tepeciklerinden gelişir.
Tragus kıkırdak ise ilk dalsal kemerden oluşturulur. Sonuç olarak, dalsal kemerlerin agregasyonları tamamen kaynaşmazsa, embriyonik aşamada dış ve orta kulak anormallikleri ortaya çıkabilir.
Şimdiye kadar, insan kulak kepçesi büyümesinin bittiği yaş hakkında sağlam bir veri yoktur. Çok sayıda antropometrik çalışma, 11 ila 12 yaşları arasında, auriküler gelişimin% 90'ına kadarının zaten gerçekleştiğini ortaya koymaktadır.
Bir araştırma, 1552 yılında uzunlamasına çapı (sarmal-lobülün üst kenarı), dış enine çapı (sarmal-tragusun yanal kenarı), iç enine çapı (antiheliks-tragusun dış kenarı) ve konkal derinliğini doğumdan 18 yaşına kadar değerlendirdi. Kulak kepçesinin enine büyüme ve konkal derinlik açısından gelişimi, cinsiyetten bağımsız olarak altı yaşına kadar tamamlandı. Sadece auriküler uzunluk büyümesi, neredeyse tamamlanmadan önce 11 ila 12 yaşına kadar gereklidir. Bununla birlikte, doğal cilt ve yumuşak doku elastikiyeti nedeniyle, kulak kepçesinin uzunluğu yaşla birlikte büyür.
Başka bir araştırma, 5 ila 85 yaşları arasındaki 1958 insanlarına baktı ve auriküler kıkırdak örnekleri üzerinde histo-morfolojik incelemeler yoluyla, elastik auriküler kıkırdak liflerinin kollajen benzeri liflerle değiştirilmesinin ileri yaşta auriküler uzunluk büyümesinden sorumlu olduğunu keşfetti. Bu bulgulara rağmen, otoplastinin genç hastalarda sonraki auriküler gelişim üzerinde çok az etkisi vardır.
Kulak düzeltme ameliyatı neden yapılır?
Genellikle kozmetik kulak cerrahisi olarak bilinen otoplasti, kulakların şeklini, yerini veya boyutunu değiştirmek için kullanılan cerrahi bir tedavidir. Kulaklarınızın kafatanızdan ne kadar çıkıntı yaptığından rahatsız olursanız, otoplasti düşünebilirsiniz. Kulağınız veya kulaklarınız bir yaralanma veya konjenital durum nedeniyle deforme olmuşsa, otoplasti keşfetmek isteyebilirsiniz.
Otoplasti, kulaklar tam boyutlarına ulaştıktan sonra - genellikle 5 yaşından sonra - her yaşta yapılabilir ve yetişkinlik boyunca devam eder. Bir çocuk belirgin kulaklarla veya diğer kulak şekli endişeleriyle doğarsa, splintleme doğumdan hemen sonra başlarsa bu zorlukları başarıyla onarabilir.
Otoplasti genellikle kulaklar için yapılır:
- Kafatasından çıkıntı
- Normalden daha büyük veya daha küçük
- Doğum yaralanması, travma veya yapısal bir sorun sonucu düzensiz bir forma sahip olmak
Ayrıca, bazı kişiler zaten otoplasti geçirmiş olabilir ve sonuçlardan memnun olmayabilir. Sonuç olarak, insanlar farklı bir teknik seçebilirler. Kulak ameliyatından fayda görecek çocuklar şunları içerir:
- Sağlıkta, hayatı tehdit eden hastalıklar veya tedavi edilmemiş kronik kulak enfeksiyonları olmadan.
- Genel olarak, bir çocuğun kulak kıkırdağı beş yaşına kadar onarım için yeterince kararlıdır.
- İşbirlikçi ve yönlere özenli.
- Düşüncelerini iletebilir ve ameliyat söz konusu olduğunda endişelerini dile getirmekten kaçınabilir.
Kulak ameliyatı gençler ve yetişkinler için uygundur:
- Sağlıklı olan ve iyileşmeyi engelleyebilecek hayatı tehdit eden bir hastalığı veya tıbbi sorunları olmayan insanlar.
- İyi bir tutumu olan ve kulak ameliyatı için hedefler belirleyen insanlar
- Sigara içmeyenler
Kulak ameliyatı çok bireyselleştirilmiş bir tedavidir ve başkalarının taleplerini karşılamak veya bir tür ideal görüntüye uymak için değil, kendiniz için üstlenmelisiniz.
Kulak düzeltme ameliyatından önce ne olur?
Prosedür öncesi planlama
Otoplasti ile ilgili olarak bir plastik cerraha danışacaksınız. İlk konsültasyonunuz sırasında, plastik cerrahınız büyük olasılıkla:
- Tıbbi geçmişinizi gözden geçirin. Mevcut ve önceki tıbbi konularla, özellikle kulak enfeksiyonlarıyla ilgili soruları cevaplamaya hazırlanın. Doktorunuz ayrıca şu anda aldığınız veya yakın zamanda aldığınız ilaçların yanı sıra sahip olduğunuz prosedürler hakkında da bilgi alabilir.
- Fiziksel muayene yapın. Doktorunuz, konumları, boyutları, şekilleri ve simetrileri dahil olmak üzere tedavi seçimlerinizi değerlendirmek için kulaklarınızı değerlendirecektir. Doktor ayrıca tıbbi kaydınız için kulaklarınızı fotoğraflayabilir.
- Beklentilerinizi tartışın. Doktorunuz büyük olasılıkla neden otoplasti istediğinizi ve tedaviden hangi sonuçları beklediğinizi soracaktır. Aşırı düzeltme olasılığı gibi otoplasti tehlikelerinin farkında olduğunuzdan emin olun.
- Soru. Bir şey belirsizse veya daha fazla bilgiye ihtiyacınız olduğunu düşünüyorsanız, soru sormaktan çekinmeyin. Cerrahınızın kimlik bilgilerini ve yılların uzmanlığını sormak da iyi bir fikirdir.
Otoplasti için uygun bir adaysanız, doktorunuz tedaviden önce bazı önlemler almanızı önerebilir. Aspirin, anti-enflamatuar ilaçlar ve bitkisel takviyelerin kanamayı şiddetlendirebileceği için yasaklanması muhtemeldir. Ayrıca, sigara içmek cilde kan akışını azaltır ve iyileşmeyi engelleyebilir. Sigara içiyorsanız, doktorunuz ameliyattan önce ve iyileşirken bırakmanızı tavsiye edecektir. Ameliyattan sonra birinin sizi eve götürmesi için düzenlemeler yapın ve iyileşmenin ilk gecesi için sizinle birlikte kalın.
Anestezi
Otoplasti bir hastanede veya ayakta cerrahi prosedür olarak yapılabilir. Vücudunuzun sadece bir kısmını uyuşturan sedasyon ve lokal anestezik, bazen tedavi sırasında kullanılır. Bazı durumlarda, ameliyattan önce genel anestezi (sizi bilinçsiz hale getiren) uygulanabilir.
Kulak düzeltme ameliyatı nasıl yapılır?
Çıkıntılı kulak, nüfusun yaklaşık% 5'ini etkileyen ve hem çocuklarda hem de yetişkinlerde büyük psikolojik sorunlara neden olabilen küçük bir kulak deformitesidir. Genel olarak, çıkıntılı kulakların cerrahi onarımı (otoplasti), insizyon, puanlama ve dikiş prosedürlerinin bir karışımı ile gerçekleştirilir.
Cerrahi yöntem, kulak deformitesinin ciddiyeti ve auriküler kıkırdağın benzersiz nitelikleri ile belirlenir. Yumuşak, elastik veya kolayca esnek bir auriküler kıkırdak, 10 yaşına kadar olan gençlerde yaygın olarak bulunur. Bu durumda, Hardal tarafından tarif edilenler gibi hafif dikiş prosedürleri, kozmetik olarak hoş ve uzun süreli bir sonuç yaratmak için tipik olarak yeterlidir.
Auriküler kıkırdak yetişkinlikte zaten sertleşmiştir. Çoğu durumda, insizyon, puanlama ve dikiş prosedürlerinin bir karışımı gereklidir. Sefalon-auriküler açıyı (baş ve kulaklar arasındaki açı) düşürmenin yanı sıra, konturun bozulmadan sarmalın pürüzsüz bir kenarı bu prosedürün arzu edilen sonuçlarıdır.
Çıkıntılı lobülleri ele almak için, zaman zaman cerrahi fiksasyon (lobülopeksi) gerekebilir ve nadir durumlarda, konkal hiperplazi vakalarında ekstra bir konkal redüksiyonu gerekebilir. Postoperatif problemler sıklıkla ciddi kulak içi anormalliklere yol açabileceğinden, her kulak sorunlu bölgeleri açısından ayrı ayrı incelenmeli ve en az kıkırdak yaralanması üreten cerrahi yöntem seçilmelidir.
Otoplasti genellikle ayaktan yapılan bir operasyon olarak yapılır. İşlemin özelliklerine ve karmaşıklığına bağlı olarak, 1 ila 3 saat sürebilir. Ameliyat sırasında, yetişkinlere ve daha büyük çocuklara sakinleştirici ile birlikte lokal anestezi verilebilir. Bazı durumlarda genel anestezi kullanılabilir. Otoplastisi olan küçük çocuklar için genellikle genel anestezi önerilir.
Kullanılan cerrahi prosedür, geçirdiğiniz otoplasti tipine göre belirlenecektir. Genel olarak, otoplasti aşağıdakileri gerektirir:
- Kulağınızın arkasında veya kulak kıvrımlarının içinde bir kesi yapmak.
- Kulak dokusu manipülasyonu, kıkırdak veya cildin çıkarılmasını, kıkırdağın kalıcı dikişlerle bükülmesini ve şekillendirilmesini veya kıkırdağın kulağa aşılanmasını içerebilir.
- Kesileri kapatmak için dikiş kullanmak.
Çıkıntılı veya belirgin kulaklar genellikle gelişmemiş bir anti-helisel kıvrımdan kaynaklanır. Anti-helisel kıvrım düzgün bir şekilde gelişemediğinde, sarmal (kulağın dış kenarı) çıkıntı yapar (normal bir dış kulağın diyagramına bakın). Mustarde yöntemi, gelişmemiş anti-helisel kıvrımı ele almak için kullanılır.
Kulağı incelerken, cerrah istenen anti-helisel kıvrımı oluşturmak için hafif basınç kullanmalıdır. Daha sonra, yeni anti-helisel kıvrımın her iki tarafındaki 8 mm, yatak dikiş yerlerini gösterir. Lokal anestezi ile hidro-diseksiyon, anestezi ve hemostazı teşvik etmek için gereklidir; Epinefrin 1 ila 100.000 arasında% 1 lokal lidokain yaygın bir lokal anesteziktir.
Dikiş kıkırdak yerini belirtmek için, metilen mavisi ile bir kıkırdak dövmesi yapılabilir. Dikişlere erişime izin vermek için, postauriküler bir kesi yapılır. Kıkırdağı puanlamak için bir seçenek vardır, bu da onu zayıflatmaya yardımcı olabilir ve esnekliğini kaybetmesine neden olabilir. Yatay yatak sütürleri, superior ile inferior arasında yaklaşık 10 mm aralıklı üç bağımsız sütür olmalıdır.
Furnas yöntemi, ekstra konkal kıkırdakları çıkarmak için kullanılır. Bu işlemde dört kalıcı konkomastoid sütür kullanılır. Bu dikişler lateral perikondriyumdan ve mastoid periosttan geçerek anterior konkal deriden kaçınmalıdır. Cerrahi bir alternatif potansiyel olarak, fazla kıkırdağı çıkarmak için konkal kıkırdağın çıkarılmasını içeren Davis yöntemi olabilir.
Postoperatif pansuman dış kulağın etrafına sıkıca sarılmış kseroform gazlı bezden, ardından tüy dolgusundan ve gözleri örtmeyen mastoid pansumandan oluşmalıdır. Hematom olmadığından emin olmak için, çoğu pansuman postoperatif ilk günde çıkarılmalıdır.
Kulak düzeltme ameliyatından sonra ne olur?
Otoplasti sonrasında, kulaklarınız koruma ve destek için bandajlanacaktır. Başınızın üzerinde temiz ve kuru bir bandaj bulundurun. Bandaj çıkarılana kadar saçlarınızı yıkayamazsınız. Uyurken kulaklarınızı korumak için, geceleri haftalarca kafa bandı takmanız gerekebilir. Dikişler deriden çıkıntı yapabilir veya kulağınızda ağrıya neden olabilir.
Herhangi bir ağrı, parasetamol veya ibuprofen gibi ağrı kesicilerle tedavi edilmelidir. Ağrı kesici ilaç kullanıyorsanız ve ağrınız kötüleşiyorsa, hemen doktorunuzu arayın. Kulaklarınızın üzerindeki baskıyı önlemek için yan yatmaktan kaçının. Ayrıca, yaralara sürtünmekten veya aşırı kuvvet uygulamaktan kaçının. Düğmeli veya gevşek yakalı gömlekler giymeyi düşünün.
Bandajlarınız otoplastiden birkaç gün sonra çıkarılacaktır. Kulaklarınız neredeyse kesinlikle şişmiş ve kırmızı olacaktır. Birkaç hafta boyunca, kulaklarınızı örten gevşek bir kafa bandı ile uyumanız gerekebilir. Bu, yatakta yuvarlanırken kulaklarınızın öne doğru çıkıntı yapmasını önleyecektir.
Dikişlerinizin ne zaman alınacağını doktorunuzla görüşün. Bazı dikişler kendi kendine düşer. Diğerleri, doktorun ofisindeki prosedürü takip eden haftalarda çıkarılmalıdır. Banyo ve fiziksel aktivite gibi günlük aktivitelere devam etmek güvenli olduğunda, doktorunuza danışın.
- 7 ila 10 gün sonra: Bandaj (kullanılıyorsa) ve dikişler çıkarılır (çözülebilir dikişler olmadıkça).
- 1 ila 2 hafta sonra: Çoğu çocuk okula dönebilir.
- 4 ila 6 hafta sonra: Yüzme iyi olmalıdır.
- Yaklaşık 12 hafta: Temas sporları iyi olmalıdır.
Kulak düzeltme ameliyatı sonrası olası yan etkiler ve komplikasyonlar nelerdir?
İyileşme aşamasında, aşağıdakiler yaygın yan etkilerdir:
- Ağrılı, hassas veya kaşıntılı hisseden kulaklar
- Kızarık -lık
- Şişme
- Mora -rma
- Uyuşukluk veya karıncalanma
Pansuman yaklaşık bir hafta boyunca yerinde kalacaktır. Çıkarıldıktan sonra 4 ila 6 hafta daha elastik bir kafa bandı takmanız gerekir. Bu kafa bandı geceleri takılabilir. Doktorunuz normal aktivitelerinize ne zaman devam edebileceğinizi size söyleyecektir.
Erken ve geç komplikasyonlar en sık görülen komplikasyon tipleridir. Erken sonuçlar arasında hematom, kanama ve perikondrit, ayrışma ve cilt nekrozu gibi postoperatif enfeksiyonlar bulunur. Hematom, postoperatif sonuçları en önemli olanıdır.
Hematomlar kıkırdak ve cilt nekrozuna neden olabilir. Hızlı bir şekilde tedavi edilmezse, hematom enfekte olabilir, kıkırdak nekrozunu kötüleştirebilir ve karnabahar deformitesine yol açabilir. Kıkırdak nekrozu, dikişlerin aşırı sıkılmasından ve nadir durumlarda pansumandan çok fazla baskı görmesinden de kaynaklanabilir. Postoperatif hematomlar ameliyattan bir ila üç gün sonra en sık görülenlerdir. En önemli endikasyonlardan biri, hızlı bir değerlendirmeyi teşvik etmesi gereken ağrıdır.
Aşırı skarlaşma, dikiş ekstrüzyonu, aşırı duyarlılık ve en önemlisi kötü kozmetik sonuçlar geç kalmış problemlerdir. Otoplastinin en yaygın sonucu tatmin edici olmayan kozmetik sonuçlardır. Estetik konular önemlidir. Telefon kulağı deformitesi, orta yatak sütürünün superior ve inferior sütürlere göre aşırı düzeltilmesinden kaynaklanır.
Ters telefon kulağı, alt ve üst Mustarde dikişlerinin aşırı sıkılmasından kaynaklanır. Dikey post deformitesi, antihelix'te güçlü bir dikey kıvrım oluşturan yanlış yerleştirilmiş dikişlerden kaynaklanır. Mustarde dikişlerini aşırı sıkmanın bir başka problemi, antisarili ön yüz yönünden gizleyen gömülü sarmaldır.
Kulak düzeltme ameliyatının maliyeti nedir?
Amerikan Plastik Cerrahlar Derneği'ne göre, otoplastinin ortalama maliyeti 3.156 dolar. Maliyet, plastik cerrah, bulunduğunuz yer ve yapılan operasyonun türü gibi kriterlere göre değişecektir. Prosedürün fiyatına ek olarak başka ücretler de uygulanabilir. Bunlar anestezik harcamaları, reçeteli ilaçları ve seçtiğiniz tesis türünü içerebilir.
Otoplasti genellikle kozmetik olarak kabul edildiğinden, tedavi genellikle sigorta kapsamında değildir. Bu, ücretleri kendiniz ödemek zorunda kalabileceğiniz anlamına gelir. Maliyetlere yardımcı olmak için, bazı plastik cerrahlar bir ödeme planı sunabilir. İlk konsültasyonunuz sırasında, bu konuda bilgi alabilirsiniz. Sigorta, tedavi tıbbi bir sorunu hafifletmeye yardımcı olursa, bazı durumlarda otoplasti ödeyebilir. Tedaviden önce, sigorta kapsamınızı sigorta şirketinizle görüştüğünüzden emin olun.
Son
Bazen otoplasti olarak adlandırılan kulak düzeltme ameliyatı, kozmetik kulak cerrahisinin bir şeklidir. Kulak iğneleme, kepçe kulakları yüzün yanlarına yaklaştıran kozmetik bir işlemdir. Genellikle 5 veya 6 yaşındaki çocuklarda yapılır, ancak bazı yetişkinler görünümlerini iyileştirmek için bunu seçer.
Aşağıdaki durumlarda bu işlemi yaptırmayı seçebilirsiniz:
- Kulağınız veya kulaklarınız kafanızdan çok uzağa çıkıntı yapar.
- Kulaklarınız kafanıza kıyasla aşırı derecede büyük
- Geçmiş kulak ameliyatı ile hayal kırıklığına uğradın.
Otoplasti genellikle simetriyi iyileştirmek için her iki kulakta da yapılır. Otoplasti, kulaklarınızın pozisyonunu veya işitme yeteneğinizi değiştirmez. İşlem normalde lokal anestezi altında gerçekleştirilir.
İşlem normalde yaklaşık bir saat sürer. Cerrahınız kulağınızın arkasında bir kesi oluşturacak ve kıkırdaktan bir miktar cildi kazıyacaktır. Kıkırdağı şekillendirirler, böylece kulağınız kafatasına daha yakın olur. Dikişler, cerrahınız tarafından kulağınızı yerinde tutmak ve kıvrımlar oluşturmak için kullanılabilir. Cerrahınız ayrıca kulağınızın önünde bir kesi oluşturabilir ve kıkırdağı yumuşak bir şekilde puanlamak için cildinizi geri soyabilir. Bu prosedür kıkırdağın başa doğru esnemesine neden olur. Cerrahınız kulaklarınızı stabilize etmek için kafanıza bir pansuman uygulayacaktır.
Otoplasti, diğer büyük ameliyatlar gibi, kanama, enfeksiyon ve anesteziye olumsuz bir reaksiyon gibi tehlikeler taşır. Otoplastinin diğer potansiyel komplikasyonları şunlardır:
- Yara izi. Yara izleri kalıcı olsa da, genellikle kulaklarınızın kırışıklıklarının arkasına veya arasına gizlenir.
- Kulak içi asimetri yerleşimi. Bu, iyileşme süreci boyunca meydana gelen değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Ayrıca, cerrahi önceden var olan asimetriyi ele alamayabilir.
- Cilt hissindeki değişiklikler. Otoplasti sırasında kulaklarınızın yer değiştirmesi, bölgedeki cilt hissini geçici olarak değiştirebilir. Değişiklikler nadiren kalıcıdır.
- Alerjik reaksiyon. Tedavi sırasında veya sonrasında kullanılan cerrahi banda veya diğer materyallere alerjik yanıt düşünülebilir.
- Dikişlerle ilgili sorunlar. Kulağın yeni şeklini tutmak için kullanılan dikişler cildin yüzeyine doğru yol alabilir ve çıkarılması gerekir. Bunun sonucunda hasarlı cilt iltihaplanabilir. Sonuç olarak, daha fazla ameliyat gerekebilir.
- Aşırı düzeltme. Otoplasti, kulakların geriye doğru sabitlenmiş gibi görünmesini sağlayan anormal şekillere neden olabilir.