Valsalva manevrası veya Valsalva girişimi, abdominal presin eşzamanlı kullanımı ile kapalı ağız ve burun deliğine zorla son vermeyi ifade eder. Valsalva denemesi, öncelikle baroreseptör refleksini kontrol etmek için gerçekleştirilen klinik bir testtir.
Temel bilgiler
Birçok kişi, adını bilmeden yöntemi bilir. Valsalva manevrası sırasında solunum kasları gerilerek basınç oluşturmak için burun kapalı tutulur ve ağız sıkıştırılır. Bu prosedür, örneğin uçuşlar, asansör veya teleferik sürüşleri için, fakat aynı zamanda tüp nezlesi ve timpanik efüzyon için basıncı eşitlemek için kullanılır. Dalgıçlar, barotravmayı önlemek için orta kulak basıncını su basıncına ayarlamak için düzenli olarak Valsalva manevrasını kullanırlar.
Fizyoloji
Valsalva manevrasının birkaç fizyolojik etkisi vardır:
- Nazofarenks ve orta kulak arasındaki basınç, açılan östaki borusu aracılığıyla eşitlenir.
- Solunan havanın alt solunum yollarına geri akışının bir sonucu olarak, sağ kalbe venöz dönüşün azalması sonucu intratorasik basınç artar. Sağ ventrikülün atım hacmi azalır. Bununla birlikte, tüm torakstaki artan basınç nedeniyle, pulmoner damarlar sol ventriküle daha fazla kan verir ve bu, pulmoner damarlardaki ‘arz’ tükenene kadar burada daha yüksek bir vuruş hacminin salınmasına neden olur. Kan basıncında ortaya çıkan düşüş, basınç alıcı refleksi ile telafi edilir. Durum çözülmezse, bir çökme meydana gelebilir.
Klinik
KBB tıbbı
KBB bölgesinde, Valsalva deneyi, östaki tubasının açıklığını ve kulak zarının bütünlüğünü kontrol etmek için kullanılır. Terapötik olarak, orta kulaktaki kronik ventilasyon bozukluğunu düzeltmek için çocuklarda düzenli olarak yapılan Valsalva manevrası önerilmektedir. ‘Valsalva’ başarılı olmazsa, orta kulak ventilasyonu da Politzer manevrasıyla zorlanabilir.
Anjiyoloji
Anjiyoloji ve damar cerrahisinde Valsalva manevrası bacak damarlarını daha iyi görselleştirmek ve venöz kapak yetersizliğini değerlendirmek için kullanılır. Valsalva manevrası ile kasık bölgesindeki (vena femoralis communis) ve bacak bölgesindeki damarların basınç birikmesi altında nasıl davrandığı, özellikle drenaj bozuklukları olup olmadığı gözlemlenir. Bu, eş zamanlı sonografi ile yapılabileceği gibi, MRI veya MR anjiyografi ile de yapılabilir. Ancak sonuçlar hastanın işbirliğine bağlıdır.
Kardiyoloji
Valsalva manevrası, otonom sinir sistemini uyararak kalp atışını normalleştirmek için vagus manevralarından biri olarak kullanılır, örneğin AV reentry taşikardisinde. Kardiyolojik teşhisin bir parçası olarak, aynı anda kan basıncını kaydederken baroreseptör refleksini kontrol etmek için kullanılır.
Hipertrofik kardiyomiyopati oskültasyonunda, hasta oskültasyon sırasında Valsalva deneyini yaparsa, sistol sırasında Erb noktasının üzerinde bir press jet sesi duyulur. Valsalva denemesi böylece HCM’yi sistolik kalp üfürümlü diğer kalp hastalıklarından ayırt etmeye yardımcı olabilir.
Jinekoloji
Jinekolojide Valsalva manevrası, pelvik taban disfonksiyonu olan hastalarda sistosel, rektosel veya vajinal prolapsusu ekarte etmek için klinik muayenenin bir parçası olarak kullanılır. Kontinansı kontrol etmek için de kullanılabilir.
Obstetrik
Valsalva manevrası bazen doğumda çocuğun doğum kanalına daha derine adım atmasını hızlandırmak için sözde ‘güç presi’ olarak kullanılır. Ancak kullanımı tartışmalıdır, yani onu destekleyen ve karşı çıkan yazarlar vardır [1] [2]
Kontrendikasyon
Valsalva manevrası orta kulak iltihabında kontrendikedir.
Tarih
İtalyan anatomist Antonio Maria Valsalva (1666–1723) tarafından adlandırılmıştır.