Hasta Koruması ve Uygun Bakım Yasası (PPACA) olarak da bilinen Uygun Bakım Yasası, 23 Mart 2010’da yasalaştı. ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanına göre, “tüketiciler sağlık hizmetlerinden sorumlu olanları geri alıyor” .”
Eylem Başkan Barack Obama tarafından imzalandı ve gayri resmi olarak “Obamacare” olarak biliniyor.
Amaç, daha fazla Amerikalı için sağlık kapsamını genişleterek ve mevcut sağlık sigortası poliçesi sahiplerini koruyarak ABD’nin sağlık sistemini iyileştirmekti.
Hasta için daha fazla iptal edilmiş teminat yok
Zaten sağlık sigortası olan insanlar çeşitli yollardan faydalanacaktır.
Yasa, sigorta şirketlerinin insanlar hastalandığında kapsama alanını iptal etmesini engelledi ve cephane maliyetleri, mamogram, diyabet ekranı, meme taraması ve kolonoskopi gibi kanıtlanmış önleyici ve tarama hizmetleri için ele alınacaktı.
Bu tarama, tedaviler en etkili olduğunda potansiyel olarak kronik ve ciddi hastalıkların erken teşhisini sağlamalıdır.
Kanun, sağlık sigortası olmayan çalışanların ve astım ya da kanser gibi önceden var olan koşulların güvenilir bir sağlık sigortası temin etmesini kolaylaştırmayı amaçlamaktadır. Ayrıca, daha fazla Amerikalı’nın sağlık hizmeti kapsamına erişimini sağlar.
Ebeveyn planları 26 yaşına kadar olan çocuklar
Yasa, genç yetişkinlerin 26 yaşına kadar anne babalarının sağlık planlarında kalabilecekleri anlamına gelir. Bu, aileleriyle birlikte yaşamayanlar, okul dışında kalanlar, ebeveynlerine maddi olarak bağlı olmayanlar ve bunlar evli olanları içerir. Ancak, eşler ve yavrular kapsanmaz.
2010 yılında bir ebeveynin sahip olduğu planı bırakmış olan genç yetişkinlerin tekrar kayıt olma şansı vardı. 23 Mart 2010’dan önce planları devam eden ebeveynler, bu çocukların kendi işveren destekli planlarına uygun değilse, genç yetişkin çocuklarına planlarına girebildiler.
Yasanın yürürlüğe girmesinden önce başlayan grup planları, diğer grup kapsamına giren genç yetişkinlere sağlık sigortası sunmak zorunda değildir.
Küçük işletmeler için vergi kredisi
Uygun Bakım Yasası, küçük işletmelerin çalışanlarına sağlık sigortası yaptırmasına yardımcı olmayı amaçlamaktadır.
Küçük işletmeler sağlık sigortası sağlama maliyetini finanse etmek için yardım alacaklardır. Yeni vergi kredileri, çalışanlar için sağlık sigortası almalarını daha uygun hale getirdi.
İşverenler eğer varsa vergi kredisinden faydalanacaktır:
- Çalışanlarına sağlık hizmeti sunmak
- En fazla 25 tam zamanlı işçi var
- 50.000 $ ‘dan az ortalama yıllık maaş ödeyin.
2014’ten itibaren vergi kredisi küçük işletmeler için yüzde 50, kar amacı gütmeyen kuruluşlar için yüzde 35 olarak gerçekleşti.
Savunmasız Amerikalılar için daha fazla güvenlik
Sigorta şirketlerinin artık 19 yaşından büyük çocuklara sağlık sigortasını reddetmesine izin verilmemektedir.
2014’ten bu, yaşına bakmaksızın herkese uygulanacaktı.
Sigorta şirketleri, önceden var olan bir durum ya da sakatlık nedeniyle bebekler ya da çocuklar için prim artabilir.
Önceden var olan bir durum nedeniyle daha önce kapsam dışı bırakılmış olan ve 6 ay veya daha fazla süre boyunca sigortasız olan yetişkinler artık sigorta alacaklardır.
Önceden Varolan Durum Sigortası Planı (PCIP), diyabet veya kanser gibi önceden var olan bir durum nedeniyle kapsama alınamayan erişkinlere yönelikti. 2014’ten itibaren, yasa onlara erişim sağladı.
Medicare Part D’ye kayıtlı olan kişiler, genellikle “çörek deliği” olarak adlandırılan bir kapsama boşluğuna düşmüşlerdir. Bu insanlar şimdi markalı reçeteli ilaçlarda yüzde 50 indirim ve jenerik olanlarda yüzde 7 indirim alacak.
Geçmişte, Medicare D’deki bir kişi önceden belirlenmiş bir miktarda para harcadığında, cebinden tamamen daha fazla masraf ödenmek zorundaydı. Amaç, bu sorunu 10 yıl içinde kademeli olarak ortadan kaldırmaktı.
Medicare hastaları mamogram, kolonoskopi ve diğer bazı önleyici hizmetler için uygun hale gelmiş ve tüm yeni sağlık politikaları bu tür tarama ve koruyucu hizmetleri ücretsiz olarak sunmak zorunda kalmıştır.
2014’ten yeni faydalar
2014 yılında yürürlüğe girecek bazı faydalar gerçekleşti.
Ocak 2014’ten itibaren, şirketler artık sağlık sigortası poliçelerini reddedemeyecek veya önceden var olan koşullara sahip insanlar için primlerini artıramayacaktı. Firmalar, bazı durumlarda daha önce olduğu gibi, kişinin cinsiyeti nedeniyle primleri yükseltebilir.
Neredeyse tüm Amerikalılar için temel sağlık yararları ve kapsamı garanti altına alınacaktır. Devlete dayalı pazarlarda veya borsalarda temel faydalar sağlanacaktı ve tüm borsalar sunulan sağlık planlarını listeleyecekti, böylece insanlar en iyi planlar için karşılaştırabilir ve alışveriş yapabilirdi.
2014 itibariyle, tüm Medicaid devlet planları en azından şunları sunmak zorundaydı:
- Kronik hastalık yönetimi (astım veya diyabet gibi)
- Acil servis ziyaretleri
- Hastaneye yatışlar
- Laboratuvar hizmetleri
- Annelik ve yenidoğan bakımı
- Akıl sağlığı
- reçeteler
- Önleyici bakım.
Halihazırda sağlık sigortası veya sağlık sigortası olmayan Amerikalıların çoğu, 2014 yılına kadar yaptıkları şeyden emin olmak zorundaydılar. Bunu karşılayamayanlar için mali yardım mevcut oldu.
İşe almamaya karar veren kişiler bir ücret ödemek zorunda kalacaklar. Bazıları bunu bir tür vergilendirme olarak görüyordu, ancak aylık gelirlerinin yüzde 8’ini sağlık sigortasına harcamış olanlardan muaf tutulacak.
Sigorta şirketleri ile hak sahibi kişilerin bakımına hak kazanacakları miktar sınırlandırılmıştır.
Tüm bu değişiklikler, Medicaid sağlık kapsamının daha büyük bir Amerikan vatandaşı sayısına ulaşmasını sağlamayı amaçlamıştır.
2015’ten itibaren hekimlerin, hasta sayısı yerine sağladıkları hizmetin değeri için ödeme yapmaları gerekiyordu. Yasa ayrıca toplam sağlık hizmeti çalışanı sayısını artırmayı planladı.
Reform ihtiyacı
Bu değişiklikler neden gerekliydi?
1960’dan 2009’a kadar ABD’de sağlık harcamaları gayri safi yurtiçi hasılasının (GSYİH) yüzde 5,1’den yüzde 17,4’e yükseldi.
2010’a gelindiğinde, 50 milyondan fazla Amerikalının hiç sağlık sigortası yoktu ve on milyonlarca “yetersiz kapsama alanı” vardı. Zengin ülkeler arasında, sadece Amerika bu durumda idi.
ABD, ayrıca, yaşam beklentisi ve bebek ölümleri gibi göstergelerdeki diğer varlıklı milletlerin gerisinde kalmıştı. 2011 yılında ABD, yaşam beklentisi için dünyada 50. sırada yer aldı.
Bu nedenle, ABD’deki çeşitli doktor ve sağlık grupları sağlık reformlarını memnuniyetle karşıladı.
İnsanlar ne düşünüyor?
Yasanın yürürlüğe girmesiyle birlikte, Amerikan yetişkin nüfusun yüzde 56’sı genellikle yasaya uymuyordu. Birçok nokta ile genel bir anlaşma vardı, ancak çoğu herkesin sağlık sigortası yaptırmaya zorlamadı.
ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı (HHS), Yasanın çalıştığını ve erişim, uygun fiyat ve kalitede olumlu dönüşümlerin gerçekleştiğini belirtmektedir.
Yasanın yürürlüğe girmesinden bu yana, 16.4 milyon kişinin ek olarak sağlık sigortası var. Bu, 40 yıl içinde sigortasız insanların sayısında en büyük azalmadır. Ayrıca, sağlık bakım maliyetinin 5 yıl içinde en düşük oranda artmış olduğunu da belirtiyorlar. Ayrıca, enfeksiyonlardan düşmelere kadar hastane kaynaklı zararlar yüzde 17 oranında azalmıştır.
HealthCare.gov web sitesi, herkesin yardım için uygun olup olmadığını, kapsama başvurusunda bulunup bulunmadığını veya durumlarını değiştirip değiştirmediğini öğrenebilir.