Rahim ağzı kanseri aşısı(HPV aşıları), diğer tüm kanserlerden daha fazla, çarpıcı küresel sağlık eşitsizliğini yansıtıyor. Her yıl teşhis edilen yaklaşık 493.000 yeni vaka ile dünya çapında kadınlar arasında en yaygın ikinci kanserdir (haritaya bakın). Her yıl rahim ağzı kanserine bağlı 274.000 ölümün %80’den fazlası gelişmekte olan ülkelerde meydana gelmektedir ve bu oranın 2020’ye kadar %90’a çıkması beklenmektedir. Nispeten genç kadınları etkileyen bu hastalık, kanser nedeniyle kaybedilen yaşam yıllarının en büyük tek nedenidir. gelişen dünya. En üretken yıllarında olan kadınların ölümleri, ailelerinin refahı üzerinde yıkıcı bir etkiye sahip olmakta, örneğin çocuklarının okula devamında ve beslenme durumlarında düşüşlere neden olmaktadır.
Yeni bir dört değerlikli insan papilloma virüsü (HPV) aşısının, HPV tip 16 ve 18’in neden olduğu 2. ve 3. derece servikal intraepitelyal neoplaziyi önlemede etkili olduğu artık kanıtlanmıştır (1915-1927 sayfalarındaki FUTURE II Çalışma Grubu ve Garland tarafından hazırlanan raporlara bakın) ve meslektaşları 1928–1943 sayfalarında). Meta-analizlere göre, bu iki HPV türü, dünya çapındaki tüm rahim ağzı kanserlerinin tahmini %70’ini oluşturmaktadır ve gelişmiş bölgelerde (%72 ila %77) daha az gelişmiş bölgelere (%65 ila %72) kıyasla biraz daha yüksek bir fraksiyonu temsil etmektedir. Diğer onkojenik suşlara (HPV tipleri 31, 33, 35, 45, 52 ve 58 dahil) karşı koruma derecesini belirlemek için daha uzun takip gerekecektir, ancak ön veriler cesaret vericidir. Uzun vadeli izleme, korumanın dayanıklılığını ve pekiştirme aşılama ihtiyacını belirleyecektir. Bu aşı 33 ülkede 27.000 kadın üzerinde çalışılmış ve 60’tan fazla ülkede ruhsatlandırılmıştır. Bivalan HPV-16/HPV-18 aşısından elde edilen sonuçlar benzer etkinlik göstermektedir. Bu veriler, her iki rahim ağzı kanseri aşısı(HPV aşıları) tanıtımı için küresel politika tavsiyelerini desteklemek için yeterli kanıt oluşturmaktadır.
Belirli bir ülkede rahim ağzı kanseri aşısı(HPV aşıları) kullanımını tartışan politika yapıcılar için dikkate alınması gereken hususlar, o ülkenin hastalık yükünü, sağlık hizmetleri altyapısını ve ergenler için bir aşılama programını başlatma ve sürdürme kapasitesini içerecektir. Diğer hususlar arasında, kaynaklar için rekabet eden diğer programlara göre aşılamanın karşılanabilirliği ve maliyet etkinliği ve kültürel kabul edilebilirlik, siyasi irade ve kamu desteği olasılığı yer alır.
Sonuç olarak, rahim ağzı kanseri aşısı saha etkinliği ergenlere sağlık hizmeti sağlamak için gelişmiş sistemler gerektirecektir. Bu alandaki sosyokültürel hassasiyetler fazladır, ancak ergenlerin cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyona karşı aşılanmasıyla ilgili endişeler, aşının kanseri önlemedeki rolü vurgulanarak yumuşatılmıştır. Yine de, hükümetin sağlık hizmetleri girişimlerine güvensizlikle karakterize edilen ortamlarda, genç kadınları hedef alan aşılama programları, doğurganlığı kontrol etme girişimleri olarak yanlış anlaşılabilir – bazı ülkelerde çocuk felci ve tetanoza karşı aşılama kampanyalarında bile hüküm süren yanlış anlamalar. Bu tür korkular giderilebilirse, muhtemelen okul tabanlı bir ergen aşılama programı, tetanos, kızamık, kızamıkçık, meningokok, tifo ve hatta nihayetinde insan immün yetmezlik virüsüne karşı diğer ergen sağlık hizmetleri ve aşılamaları sağlamak için tasarlanabilir. HPV’nin yanı sıra. Kız çocuklarında okullaşma oranının düşük olduğu bölgelerde, kız çocuklarına okul dışında ulaşmaya yönelik toplum temelli çabalar değerlendirilmelidir.
Rahim Ağzı Kanseri Aşısı Fiyatları
Aşılamanın maliyet etkinliği üzerinde en büyük etkiye sahip olan faktörler, aşının fiyatı ve ergenlere ulaşmaya yönelik bir programın maliyetleri olacaktır. Brezilya’da rahim ağzı kanseri kontrolü seçeneklerinin bir analizi, doz başına 5 dolarlık bir maliyetle (israf, uygulama ve programların maliyetleri hariç), ergen aşılamasıyla ilişkili maliyet-etkililik oranının yaşam yılı başına 150 dolardan az olacağını buldu. kurtarıldı ve aşılama, kadınları yaşamları boyunca üç kez taramayla birleştirildiğinde çok uygun maliyetli bir müdahale kriterlerini karşılar. Doz başına 100 ABD doları olan bir aşılama, yaşam boyu üç kez taramaya kıyasla maliyet etkin olmaz. . Gayri safi yurt içi hasılası kişi başına 1.000 dolardan az olan ülkelerde, aşıyı hem uygun maliyetli hem de karşılanabilir hale getirmek için doz başına maliyetin 1 ila 2 dolar kadar düşük olması gerekebilir.
Bu aşının tanıtılmasının önündeki en büyük engellerden biri kuşkusuz fiyattır. Üç dozluk Merck dörtlü aşı serisi, Amerika Birleşik Devletleri’nde tahmini olarak 360 dolara mal olacak; Gelişmekte olan ülkelerde zamanında kullanımını kolaylaştırmak için dramatik fiyat kademelendirmesi gerekecektir. Ulusal hükümetlerin, Dünya Sağlık Örgütü’nün, Dünya Bankası’nın, Bill ve Melinda Gates Vakfı’nın, aşı endüstrisinin, halk sağlığı kurumlarının ve sivil toplum kuruluşlarının ortaklığı olan GAVI İttifakı (eski adıyla Küresel Aşılar ve Bağışıklama İttifakı) — kişi başına gayri safi milli geliri 1.000 doların altında olan ülkeler ile Çin, Hindistan ve Endonezya’da aşılar için teknik yardım ve mali destek sağlıyor. GAVI’nin sübvansiyonları ile HPV aşıları dünyanın en fakir bölgelerine getirilebilir. Önümüzdeki yıl boyunca GAVI, HPV aşısları destek için öncelik verilen aşılar arasında yer alıp almayacağını belirlemek için yeni aşı politikalarını gözden geçirecek.
Kişi cinsel olarak aktif hale geldiğinde HPV enfeksiyonu kapma olasılığının yüksek olması, halihazırda HPV tip 16 veya 18 ile enfekte olmuş kızlara aşı yapıldığında etkili olup olmayacağı sorusunu gündeme getirmektedir. FUTURE II çalışmasından elde edilen verilere göre, rahim ağzı kanseri aşısı mevcut HPV enfeksiyonunun seyrini değiştirmedi ancak deneklerin henüz maruz kalmadığı bir türün neden olduğu enfeksiyona karşı koruma sağladı. Bu gözlem, cinsel aktivitenin başlamasından önce aşılama ihtiyacını vurgulamaktadır. Halk sağlığı açısından yaşlı kızların ve kadınların aşılanması konusu ilgiyi hak etse de, kaynakların kısıtlı olduğu ortamlarda ilk öncelik genç ergen kızların aşılanması olacaktır.
Neyse ki, gelişmekte olan ülkelerdeki yaşlı kadınlar için, kanser riskini azaltmak için uygun maliyetli stratejiler sağlaması muhtemel yeni rahim ağzı kanseri tarama seçenekleri bulunmaktadır. İhtiyaçla birlikte gereken kaynaklar, altyapı ve teknolojik uzmanlık sık aralıklarla tekrarlanan tarama, çoğu fakir ülkede geleneksel sitolojiye dayalı taramayı engelleyici şekilde zorlaştırmıştır. Umut verici yeni yaklaşımlar arasında, tarama çabalarını 30 ila 45 yaş arasındaki kadınlara odaklayan ve tarama ve tedaviyi mümkün olduğunca az ziyarette sunarak takip kayıplarını en aza indiren HPV DNA testi ve görsel teftiş yöntemleri yer alıyor. Asetik asitle serviksin görsel muayenesinde lezyon saptanan kadınlarda kriyoterapi kullanılırsa, tek seanslık bir “tarama ve tedavi” stratejisi kullanmak artık mümkün; yakında düşük maliyetli, hızlı HPV DNA testinin kullanılmasıyla böyle bir stratejinin izlenmesi de mümkün olacaktır. Son on yılda düşük kaynak ortamlarında rahim ağzı kanseri taraması için uygulanabilir seçenekler geliştirme çabalarının arkasındaki ivmenin artmaya devam etmesi zorunludur, çünkü tarama sadece aşılanmamış kadınlar için değil, aynı zamanda HPV tiplerinin neden olduğu kanserleri önlemek için de gerekli olacaktır. herhangi bir HPV aşıları dahil olmayan 16 veya 18 dışında. Kaynakların kısıtlı olduğu ortamlarda bile, servikal kanserin önlenmesi için ideal program, ergen kızların aşılanmasını ve 30 ila 45 yaş arasındaki kadınların taranmasını içerir.
Yoksulluk içinde yaşayan çok fazla kadın invaziv rahim ağzı kanserinden öldü. Etkili ve güvenli bir aşının bulunmasıyla, rahim ağzı kanserinin küresel yükünü azaltmak için gerçek bir umut var. Genç ergenleri geniş bir şekilde kapsamak, kademeli fiyatlandırmayı müzakere etmek ve finansmanı güvence altına almak zor olsa da, gelişmekte olan ülkelere aşılamanın getirilmesindeki her 5 yıllık gecikmede 1,5 milyon ila 2 milyon daha fazla kadının öleceğini fark etmek ayıltıcı. Aşılama birçok hayatı kurtarma potansiyeline sahiptir. Umalım ki kararlı bir küresel çaba, yeni aşı vaadinin gerçekleşmesini mümkün kılsın.
Sankaranarayanan, R., Gaffikin, L., Jacob, M., Sellors, J., & Robles, S. (2005). A critical assessment of screening methods for cervical neoplasia. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 89, S4-S12. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2005.01.009
Goldhaber-Fiebert, J. D., & Goldie, S. J. (2006). Estimating the cost of cervical cancer screening in five developing countries. Cost Effectiveness and Resource Allocation, 4(1), 1-17. https://doi.org/10.1186/1478-7547-4-13