Servikal Omurga
Servikal omurga (boyun bölgesi) Yedi kemik (oluşur C1-C7 vertebra intervertebral disk ile birbirinden ayrılır). Bu diskler, omurganın serbestçe hareket etmesini ve aktivite sırasında amortisör görevi görmesini sağlar.
Her bir vertebra gövdesinin arkasına takılan, sırtın tüm uzunluğu boyunca uzanan kesintisiz bir içi boş uzunlamasına boşluk oluşturan bir kemik kemeridir. Omurilik kanalı adı verilen bu alan, omurilik ve sinir demetlerinin içinden geçtiği alandır. Omurilik beyin omurilik sıvısında (BOS) yıkanır ve menenç ( dura , araknoid ve pia mater ) adı verilen üç koruyucu katmanla çevrilidir .
Her bir vertebral seviyede, bir çift spinal sinir foramina adı verilen küçük açıklıklardan (biri sola, diğeri sağa) çıkar. Bu sinirler vücudun kaslarına, cildine ve dokularına hizmet eder ve böylece vücudun tüm bölgelerine his ve hareket sağlar. Hassas omurilik ve sinirler, omurlara tutturulmuş güçlü kaslar ve bağlarla da desteklenir.
Servikal darlık , spinal kanal omuriliği daraltıp sıkıştığında ve en sık olarak yaşlanmadan kaynaklandığı zaman ortaya çıkar. Omurgadaki omurları ayıran diskler kuruyabilir ve fıtık olabilir. Sonuç olarak, omurlar arasındaki boşluk küçülür ve diskler amortisör olarak hareket etme yeteneklerini kaybeder. Aynı zamanda, omurgayı oluşturan kemikler ve bağlar daha az bükülebilir ve kalınlaşır. Bu değişiklikler spinal kanalın daralmasına neden olur. Ek olarak, servikal darlıkla ilişkili dejeneratif değişiklikler, sinir köklerini sıkıştıran kemik mahmuzlarının büyümesine katkıda bulunarak vertebraları etkileyebilir. Hafif darlık, semptomlar boyun ağrısı ile sınırlı olduğu sürece uzun süre konservatif olarak tedavi edilebilir. Şiddetli darlık bir beyin cerrahına yönlendirmeyi gerektirir.
Yaş, yaralanma, zayıf duruş veya artrit gibi hastalıklar, disk herniasyonuna veya kemik mahmuzlarının oluşmasına neden olarak, kemiklerin veya servikal omurganın eklemlerinin dejenerasyonuna neden olabilir . Boyunda ani şiddetli yaralanma da disk hernisi, kırbaç , kan damarı tahrişi, vertebral kemik veya bağ hasarına ve aşırı durumlarda kalıcı felce neden olabilir. Fıtıklaşmış diskler veya kemik mahmuzları, omurilik kanalının daralmasına veya omurilik sinir köklerinin içinden çıktığı küçük açıklıklara neden olabilir.
Boyun ağrısına , disk dejenerasyonu, spinal kanalın daralması, artrit ve nadir durumlarda kanser veya menenjit neden olabilir . Belirtiler şunları içerir:
- Boyun veya kol ağrısı
- Üst ekstremite ellerinde uyuşma ve halsizlik
- Yürürken kararsız yürüyüş
- Bacaklarda kas spazmları
- Kollarda, ellerde, parmakta koordinasyon kaybı
- Kollarda ve / veya ellerde kas tonusu kaybı
- Eşyaları düşürme veya el becerisi kaybı
- Bir yaralanma veya boyuna darbe sonrası boyun ağrısı
- Ateş veya baş ağrısı boyun ağrısına eşlik ederse
- Sert boyun, çenenin göğsüne dokunmasını önlerse
- Kolların ve / veya bacakların zayıflığının veya uyuşukluğunun ilerlemesi
- Konservatif tedaviden sonra ağrı iyileşmiyorsa
Ciddi boyun problemlerinde doğru bir tanı koymak ve tedaviyi reçete etmek için bir birinci basamak doktoruna ve genellikle bir beyin cerrahı gibi bir uzmana danışılmalıdır. Ani bir zayıflık başlangıcı yaşarsanız acil serviste tıbbi yardım istemeniz gerekir; çünkü geciktirici bakım kalıcı nörolojik yaralanmalara neden olabilir.
Tanı, tarih, semptomlar, fizik muayene ve aşağıdakileri içeren testlerin sonuçlarına göre beyin cerrahı tarafından yapılır. Bir miktar artrit ve spinal dejenerasyon yaşlanma nedeniyle normal olduğundan, beyin cerrahı, görüntüleme çalışmalarındaki bulguların semptomlarla ilişkili olup olmadığını belirlemelidir.
- Bilgisayarlı tomografi taraması (CT veya CAT taraması): Bilgisayar, spinal kanalın şeklini ve boyutunu, içeriğini ve etrafındaki yapıları gösterebilen çok sayıda ince kesilmiş X-ışını okuyup birleştirdikten sonra oluşturulan bir tanı görüntüsü sağlar. BT taraması, beyin cerrahına kemik mahmuzları, osteofitler, füzyonun varlığı ve enfeksiyon veya tümör nedeniyle kemik tahribi gibi kemik anormallikleri hakkında bilgi verir.
- Elektromiyogram ve Sinir İletim Çalışmaları (EMG / NCS): Bu testler sinir kökleri, periferik sinirler ve kas dokusu boyunca elektriksel darbeyi ölçer. Bu, devam eden sinir hasarı olup olmadığını, sinirlerin geçmiş bir yaralanmadan iyileşme durumunda olup olmadığını veya başka bir sinir kompresyon bölgesi olup olmadığını gösterir.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI): Güçlü mıknatıslar ve bilgisayar teknolojisi kullanarak vücut yapılarının görüntülerini üreten tanısal bir test; omurilik, sinir kökleri ve çevre bölgelerin yanı sıra genişleme, dejenerasyon, disk hernileri, enfeksiyonlar ve tümörler gösterebilir.
- Miyelogram : Çevreleyen beyin omurilik sıvısı boşluklarına kontrast madde enjeksiyonu sonrasında spinal kanalın bir X-ışını; fıtıklaşmış diskler, kemik mahmuzları veya tümörler nedeniyle omurilik veya sinirler üzerinde baskı gösterebilir.
- X-ışınları: X-ışınları omurganın kemik yapılarını gösterebilir. Bu omurga hizalaması, artrit varlığı, disk dejenerasyonu ve kırıklar hakkında bilgi sağlar. X ışınları, omurgayı ve yerleştirilen herhangi bir enstrümanı izlemek için ameliyat sonrası görüntüleme çalışması için nispeten düşük riskli olarak kullanılır.
Cerrahi Olmayan Tedaviler
Cerrahi olmayan tedavi, travma içermeyen yaygın boyun ağrısı olan hastalarda ilk yaklaşımdır. Örneğin, servikal disk hernisi olan birçok hasta konservatif tedavi ve zamanla gelişir ve ameliyat gerektirmez. Konservatif tedavi zaman, ilaç tedavisi, kısa yatak istirahati, yorucu fiziksel aktivitenin azaltılması ve fizik tedavidir. Bir doktor ağrı veya iltihabı azaltmak için ilaçlar ve kas gevşetici ilaçların iyileşme için reçete verebilir. Servikal omurganın eklemlerine veya epidural boşluğa kortikosteroid enjeksiyonu geçici olarak ağrıyı hafifletmek için kullanılır.
Cerrahi
Aşağıdaki durumlarda hasta ameliyat için aday olabilir:
- Konservatif tedavi yardımcı olmuyor
- Kolları ve / veya bacakları içeren ilerleyici nörolojik semptomların varlığı
- Denge veya yürüme zorluğu
Her vakanın spesifikasyonlarından seçimi etkilenen, kullanılabilecek birkaç farklı cerrahi prosedür vardır. Hastaların bir yüzdesinde, spinal instabilite, spinal füzyonun yapılmasını gerektirebilir, bu genellikle ameliyattan önce belirlenen bir karardır. Spinal füzyon, iki veya daha fazla omur arasında sağlam bir birliktelik oluşturan bir işlemdir. Füzyonu arttırmak ve servikal omurganın kararsız alanlarını desteklemek için çeşitli cihazlar (vidalar veya plakalar gibi) kullanılabilir. Bu prosedür, omurganın güçlendirilmesine ve dengelenmesine yardımcı olabilir ve böylece ciddi ve kronik boyun ağrısının hafifletilmesine yardımcı olabilir.
Hangi yaklaşımın alındığı önemli değil, ameliyatın amaçları aynı:
- Omuriliği ve / veya sinirleri açmak
- Omurganın stabilitesini korumak veya geliştirmek
- Omurga hizasını korumak veya düzeltmek
Ön Servikal Diskektomi
Bu işlem, bir veya daha fazla sinir kökü veya omurilik üzerindeki basıncı azaltmak için boyun üzerinde gerçekleştirilir. Servikal omurga boynun ön (ön) küçük bir kesi ile ulaşılır. Sadece bir disk çıkarılacaksa, derinin kırışıklığında tipik olarak küçük bir yatay kesik olacaktır. Operasyon daha kapsamlıysa, yatık veya daha uzun bir insizyon gerektirebilir. Boynun yumuşak dokuları ayrıldıktan sonra, intervertebral disk ve kemik mahmuzu çıkarılır ve omurilik ve sinir kökleri dekomprese edilir. Omurlar arasında kalan boşluk, spinal füzyon yoluyla küçük bir kemik parçası veya cihazla doldurulur. Zamanla, omurlar bu seviye boyunca birleşecek veya birleşecektir.
Ön Servikal Korpektomi
Korpektomi genellikle tek başına bir diskektomi ile kaldırılamaz kemik mahmuz oluşumları olması durumunda servikal stenoz için yapılır. Bu prosedürde, beyin cerrahı omuriliğin üzerindeki basıncı azaltmak için omurga gövdesinin bir kısmını veya tamamını çıkarır. Çok düzeyli hastalık için bitişik diskler dahil olmak üzere bir veya daha fazla vertebra gövdesi çıkarılabilir. Omurlar arasındaki boşluk, spinal füzyon yoluyla küçük bir kemik parçası veya cihaz kullanılarak doldurulur. Daha fazla kemik alındığından, füzyonun iyileşmesi ve boynun stabil hale gelmesi için iyileşme süreci genellikle anterior servikal diskektomiye göre daha uzundur. Cerrah, öndeki yapıyı, gerekli omurga rekonstrüksiyonunun miktarına bağlı olarak, bir posterior enstrümantasyon ve füzyon ile desteklemeyi seçebilir.
Posterior Servikal Laminektomi ve Füzyon
Bu prosedür , laminayı çıkarmak için arka boynun ortasında küçük bir kesi gerektirir . Kemiğin çıkarılması, omurilik ve / veya sinir kökleri üzerinde itici olabilecek kalınlaşmış ligament, kemik mahmuzu veya disk malzemesinin çıkarılmasını sağlamak için yapılır. Omurga sinir köklerinin içinden geçtiği omurlardaki geçiş yolu olan foramenler , sinirlerin geçmesine izin verecek şekilde genişletilebilir. Dejenerasyonun ciddiyetine ve gereken rekonstrüksiyon miktarına bağlı olarak, cerrah, uygun omurga stabilitesini ve uyumunu korumak için laminektomiye ek olarak posterior spinal füzyonun gerekli olduğunu belirleyebilir. Bu, bu seviyelerde gelecekteki müdahalelere ihtiyaç duyma riskini azaltabilir.
Komplikasyonlar oldukça nadir olmasına rağmen, herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, aşağıdaki riskler servikal omurga ameliyatı ile ilişkili olabilir:
- enfeksiyon
- Kronik boyun veya kol ağrısı
- Yetersiz belirti hafiflemesi
- Sinirlere ve sinir köklerine zarar
- Omurilikte hasar (yaklaşık 10.000’de 1), felce neden olabilir
- Spinal instabilite
- Anterior yaklaşımdan yemek borusu, trakea veya ses tellerinde hasar
- Anterior yaklaşımdan inme ile sonuçlanabilecek karotis veya vertebral arterlerde yaralanma
- Meydana gelmeyen füzyon – psödartroz
- Kalıcı yutma veya konuşma bozukluğu
- Beyin omurilik sıvısı kaçağı
Cerrahinin faydaları her zaman risklerine karşı dikkatlice tartışılmalıdır. Her ne kadar servikal omurga hastasının büyük bir yüzdesi ameliyattan sonra belirgin bir ağrı azalması rapor etmesine rağmen, ameliyatın her bireye yardım edeceği garantisi yoktur.
Doktor ameliyat sonrası özel talimatlar verecek ve genellikle ağrı kesici ilaçları yazacaktır. Doktor, ne zaman ameliyatın türüne bağlı olarak işe geri dönmek, araba kullanmak ve egzersiz yapmak gibi normal aktivitelere devam edebileceğini belirlemeye yardımcı olacaktır. Bazı hastalar ameliyat sonrası denetimli rehabilitasyon veya fizik tedaviden fayda görebilirler. Hasta yavaş yavaş normal aktiviteye dönerken rahatsızlık beklenir, ancak ağrı, yavaşlaması gerekebileceği bir uyarı sinyalidir.
Ameliyat sonrası, beyin cerrahı, hizalamayı, enstrümantasyonun ve füzyonun durumunu değerlendirmek ve genellikle ameliyatın bitişiğindeki omurganın seviyelerini izlemek için omurganın röntgenlerini çekmeyi seçebilir.
Olgu: Servikal darlık
Şekil. MRG (solda) C4, C5 ve C6’da servikal darlığı, C3-C4’te az miktarda hareket gösterir. Dejenerasyon nedeniyle normal spinal dizilim kaybı ve servikal lordoz kaybı da vardır. Omuriliğe baskı yapan BT’de (ortada) görülen osteofitler (kemik mahmuzları) vardır. Postoperatif röntgen (sağda) normal disk alanı yüksekliğinin uygun şekilde restorasyonu ile normal servikal lordozun restorasyonunu göstermektedir.
Bu yazı aans .org dan yararlanarak hazırlanmıştır.
Bu yazı bir bilgi formudur. Bu web site bu bilgi formlarında belirtilen herhangi bir tedaviyi, prosedürü, ürünü veya doktoru desteklememektedir. Bu bilgiler Tıbbi Tavsiye Niteliği TAŞIMAZ. Beyin cerrahisi tavsiyesi veya yardımı isteyen herkes, beyin ve sinir cerrahisi uzmanına danışmalıdır.