2009 yılında 22 yaşında bir erkek, kalça protezi ameliyatı için Londra’daki bir hastanenin ortopedi servisine başvurdu. Tıbbi geçmişi onun sahip olduğunu gösteriyordu diyabet şekeri (VERİLMİŞ). Hastalığın adının yarattığı karışıklık sonucu tedaviyi yapan personel normal değerlerde olan şekerini kontrol altına aldı. Bu onun sorunu değildi. “Çok susadım ve bana içecek bir şey vermiyorlar”. 48 saat geçmeden hayatını kaybetti.
Olayı araştıran adli tabip, ölümün “ihmalden kaynaklanan dehidrasyon” nedeniyle meydana geldiği sonucuna vardı. Doğru şekilde belgelenmiş olmasına rağmen hasta, diyabet insipidusu için tedavi görmemişti.
Ortopedi koğuşundaki ne doktorlar, ne hemşireler, ne de eczacılar bunu anladılar. tıbbi durumun karmaşıklığı Karşılaştığı şey: Bunu, kan şekeri düzeylerini yükselten ve çok yaygın olan kronik bir durum olan şeker hastalığıyla karıştırmışlardı (Arjantin’de, daha ileri gitmeden, yetişkinlerin neredeyse %13’ünü etkiliyor).
Bu çocuğun trajedisi, hiç de küçümsenmeyecek bir olaya eklendi. olay sayısı Diyabet insipiduslu kişilerin bakımında, endokrinoloji uzmanlarından oluşan uluslararası bir çalışma grubunu, adının değiştirilmesini teşvik etmek için motive etti. arginin vazopressin eksikliği veya eksikliği (AVP-D) ve arginin vazopressin direnci (AVP-R), diğer şeylerin yanı sıra ölümcül vakalara yol açabilecek kafa karışıklığını önlemek amacıyla.
Video
Ne içeceğinizi veya yiyeceğinizi seçmek çok önemlidir.
“Arginin vazopressin eksikliği nadir görülen bir durumdur ve bu nedenle az bilinen Endokrinoloji alanının dışında” dedi Zurna Dr. César Milstein Hastanesi Endokrinoloji ve Diyabet Servisi’nden ve Favaloro Vakfı Metabolik Biriminden endokrinolog Marcela Martínez.
Ve isimlendirmedeki değişikliğin “bu durumdan muzdarip hastalara fayda sağlayacak önemli bir strateji olduğunu” belirtti. uzman olmayan doktorları uyarın Böylece tedavinin uyarlanmasına ve hastaların yardıma ihtiyaç duyduğu durumlarda gerekli önlemlerin alınmasına olanak tanır.”
Diyabet insipidus nedir
Diabetes insipidus, su metabolizmasının nadir görülen bir bozukluğudur. susuzlukta çok belirgin bir artışBunun sonucunda idrar çıkışında artış olur. Arjantin’de yaygınlık rakamları olmasa da uluslararası istatistikler her 25 bin kişide bir vaka olduğunu gösteriyor.
Normal koşullar altında hipotalamus (beynin bir bölgesi), arginin vazopressin adı da verilen hormonunu üretir. Antidiüretik hormonhipofiz bezinde depolanır ve buradan kana salınır. İşlevi? “Su ve dolaşımdaki tuzların içeriğini düzenler ve dengeler. Böbrek düzeyinde suyun geri emilimini artırarak etki eder ve dolayısıyla konsantre idrar“Martinez açıkladı.
“Diyabet insipiduslu hastalar vücutta yeterli su tutma yeteneğini kaybederler ve sonuç hızlı su kaybı seyreltilmiş idrar şeklinde. Diabetes insipiduslu bir kişinin, idrardaki aşırı su kaybını telafi etmek için aşırı susuzluk nedeniyle çok miktarda su içmesi gerekir. (günde 20 litreye kadar)“, Arjantin Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği’nin (SAEM) web sitesinde yayınlanan bir belgeyi belirtir.
Diabetes insipidus’un iki türü vardır ve bu nedenle Avrupa Endokrinoloji Dergisi’nde bir yıldan biraz daha uzun bir süre önce yayınlanan görüş belgesinde iki isim önerilmektedir: Arginin vazopressin eksikliği olarak bilinen şey yerine arginin vazopressin eksikliği. santral diyabet insipidus ve arginin vazopressin replasmanına direnç nefrojenik diyabet insipidus.
(Çevrimiçi aramalar açısından geçişi kolaylaştırmak ve literatürdeki karışıklığı önlemek için, yazarlar birkaç yıl boyunca parantez içinde diyabet insipidus kullanılmaya devam edilmesini önermektedir.)
“Arginin vazopressin eksikliğinde (veya eksikliğinde), hipofiz bezinin arginin vazopressini serbest bırakma kapasitesi yoktur. ihtiyaç duyulan hormon miktarı etkisini düzgün bir şekilde göstermesi için” dedi Martínez.
En yaygın nedenin, hipofiz sapının ameliyat sonrası yaralanması olduğunu belirtiyor. Her ne kadar hipotalamik-hipofiz seviyesindeki enfeksiyonlardan, inflamatuar süreçlerden veya bazı tümörlerden ve “çok çok nadiren” genetik bozukluklardan kaynaklanabiliyorsa da. Nedeni belirlenemediğinde idiyopatik arginin vazopressin eksikliği denir.
Arginin vazopressine (veya nefrojenik diyabet insipidusa) direnç çok daha az yaygındır. Bu durumda hormon normal şekilde üretilir ancak işlevini normal şekilde yerine getiremez böbrekte bulunan reseptörlerin hormonu tanıyamamasından kaynaklanmaktadır.
DI kalıtsal veya edinilmiş olabilir. Her yaştan insanda bu hastalık gelişebilir ve hipofiz ameliyatı geçirmesi gereken kişiler daha büyük risk altındadır; dolayısıyla bu müdahalelere kendini adamış profesyoneller ” İyi eğitimli Teşhisi ve uygun tedaviyi öngörmek için,” diye güvence verdi Martínez.
Diabetes insipidusun belirtileri nelerdir?
“Hastalığın belirtileri hem eksiklik hem de direnç açısından benzer olup, yoğun ve kontrol edilemeyen susuzluktur. buzlu su içmek için büyük istek (bu, hastaların her zaman bildirdiği bir özelliktir), bu da büyük miktarlarda idrar üretimine yol açar,” yorumunu yaptı Martínez.
Ve kendisi, bunların DI’nin karakteristik semptomları olmasına rağmen, aynı zamanda bu duruma yol açan altta yatan hastalıkla ilişkili belirtilerin de (örneğin, hipofiz ameliyatından sonra hormonal değişiklikler) olabileceğini ileri sürmüştür.
Kimliği olan hastalar genellikle üretir Günde 3 ila 15 litreden fazla idrarSAEM belgesini tahmin eder.
Ve sıklıkla hissettiklerini de ekliyor aşırı yorgun çünkü sürekli işeme ihtiyacından dolayı yeterince uyuyamıyorlar. “Eğer bu bozukluk tedavi edilmezse, bu hastalar ciddi şekilde susuz kalabilir ve vücutları düzgün çalışması için yeterli sudan yoksun kalabilir.”
Teşhis, bir meydan okuma
Endokrinolog, diyabet insipidus tanısının zor olduğunu kabul eder; bunun nedeni yalnızca hastalığın kısmi formlarının olması değil, aynı zamanda aşağıdaki gibi diğer durumlardan ayırt edilmesi gerektiğidir. birincil polidipsiKompülsif su alımıyla karakterizedir ancak hormonal değişiklik yoktur. Bunları doğru şekilde ayırt etmemek ölümcül olabilir.
Çoğu durumda, poliüri-polidipsi sendromu (çok idrara çıkma ve aşırı susama) olarak bilinen aşırı miktarda sıvı içmek, psikolojik hastalık.
Aşırı sıvı alımının “zararsız” şekli olarak kabul edilebilecek durum ile vazopressin eksikliği arasında ayrım yapmak önemlidir. İlk durumda tavsiye edilir davranış terapisiBu da hastaların içtikleri sıvı miktarını kademeli olarak azaltmalarına yardımcı olur.
“Tanı için yapılan test su kısıtlamasıAdından da anlaşılacağı gibi, su alımının birkaç saat süreyle kısıtlanmasını ve farklı klinik parametrelerin (örneğin hastanın ağırlığı, idrar hacmi ve yoğunluğu ve kan elektrolit değerleri) kontrol edilmesini içerir. Ayrıca testin belirli bir noktasında, eksiklik ve direnç arasında ayrım yapmak için desmopressin verilmesine karar verilebilir.” diye açıkladı Martínez.
Arginin vazopressin eksikliğinin tedavisi, tedaviyi yapan hekim tarafından “yeterli ve sıkı bir şekilde ayarlanmış uygulama” ile gerçekleştirilir. desmopressinarginin vazopressin hormonunun sentetik formu olduğunu belirtti.
“Bu belirtileri gösteren bir hastayla karşılaşıldığında tanıya yön verecek öyküyü araştırmak (örneğin yakın zamanda hipofiz ameliyatı geçirmişseniz ya da buna eşlik eden baş ağrısı ya da bazı eşlik eden belirtiler varsa) çok önemlidir. diğer hormonal değişiklikler). “
Endokrinoloğa göre, bunu her zaman idrar hacmi artışının ve susuzluğun en yaygın nedeni olan şeker hastalığından ayırmak da önemlidir.
Diyabetli kişilerde diyabet insipidus gelişme riski daha mı fazladır?
Martínez, hayır, diyabet (tip 2, en yaygın olanı) ile diyabet insipidus arasında tıbbi bir ilişki olmadığını vurguladı.
Peki bu yaygın ismin nedeni nedir? Diyabet, Yunanca kökenli bir kelime olup ‘geçmek’ anlamına gelir. Uzman, eski zamanlarda suyun içinden aktığı cihazları (sifon gibi) tanımlamak için kullanıldığını açıkladı.
Dekompanse diyabette diürezde (idrar üretimi) belirgin bir artış olduğundan, bu terim aynı zamanda baldan gelen tatlılık nedeniyle baldan gelen glikoz metabolizması bozukluğuna bağlı hastalığı tanımlamak için de kullanıldı. yüksek glikoz konsantrasyonu.
Daha sonra, idrar çıkışının artmasıyla da ilişkili olan, ilgisiz başka bir durumu, diyabet insipidus’u tanımlamak için kullanıldı, “ancak bu vakada berrak, tatlı olmayan idrarbu yüzden yavan terimi eklendi”.
Bir ismi paylaşmasına rağmen hastalıklar “onların hiçbir ilişkisi yok etiyopatolojik veya fizyopatolojik” diye bitirdi.
“Tamamen farklı iki varlığın bu ortak adı, arginin vazopressin eksikliği ve direnci olan hastaların bakım ve yardımında hatalara yol açmıştır” yorumunu yaptı.
Bu sorunlar, isim değişikliğini destekleyen pozisyon belgesinin yakın zamanda yayınlanmasına neden oldu. “Amaç, ismin her bir varlığın kökenini veya patofizyolojisini göstermesi ve böylece yorum hatalarından kaçınmasıdır” dedi.
Konsülte edilen hastaların bu kararı güçlü bir şekilde desteklediğini, “çünkü çok büyük bir yüzdesi, endokrinologlar veya bu nadir patoloji konusunda eğitimli personel tarafından yapılmadığında bakımlarında zorluk yaşadıklarını ifade etti” sonucuna vardı.
Hedef – her ne kadar zaman alacak olsa da – “endokrinolog olmayan doktorların, hemşirelerin ve diğer sağlık profesyonellerinin bunun diyabet olmadığına dair zihniyetini gerçekten değiştirmek. Bu tamamen farklı bir hastalık ve eğer ona tamamen farklı bir isim verirsek, Sanırım bu onu daha iyi tanıyacaktır,” dedi Washington, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki Georgetown Üniversitesi Tıp Merkezi’nde tıp profesörü ve Endokrinoloji ve Metabolizma şefi ve pozisyon belgesinin yazarlarından biri olan Joseph G. Verbalis, yayınlanan bir makalede Medscape’de.
➪ Sağlık ve esenlik hakkında bölüm notlarında ele almamızı istediğiniz sorularınız mı var? Buraya tıklayarak Clarín Yardım Merkezi’ne girin, Editöre mesaj ve sonra Buena Vida’ya Sorular. Sorunuzu bize yazın ve gönderin. Hazır!