Liv Grace, dört ay boyunca üç kez solunum yolu enfeksiyonu geçirdi. Her biri Körfez Bölgesi’ndeki bir tıbbi sağlayıcıya yapılan ziyaretin ardından meydana geldi.
Mx. Onlar zamirlerini kullanan 36 yaşındaki yazar Grace, Aralık ayında, çocuklarının virüse yakalandığından şikayet eden cerrahi maske takan bir hemşire tarafından tedavi edildikten sonra zatürreye yol açan solunum sinsityal virüsüne yakalanmıştı.
Mx. Grace, Şubat ayında aşı yaptırmak için bir kanser merkezini ziyaret ettikten sonra Kovid’e yakalandı. Ve Nisan ayında, tekrar Kovid’e yakalanmadan hemen önce onları tedavi eden solgun, öksüren kan alma uzmanı vardı.
Mx. Grace, lupusla ilgili nadir bir bağışıklık yetersizliğiyle doğdu ve antikor üreten hücreleri tüketen bir ilaç kullanıyor. Kombinasyon, vücudun patojenleri savuşturamamasına veya enfeksiyonlardan hızla kurtulamamasına neden olur.
Pandemi başladığından beri Mx. Grace, sağlık tesisleri dışında nadiren herhangi bir yere gitmeye cesaret etti. Ancak hastaneler, doğası gereği, toplumsal oranlar nispeten düşük olsa bile, Kovid de dahil olmak üzere hastalıkların yuvası olma eğilimindedir.
Mx, “Benim gibi çok yüksek risk taşıyan ve çok duyarlı insanlar, virüs çorbası gibi oturduğumuzda yine de hastalanacaklar” dedi. dedi Grace.
Bu sonbahar ve kış aylarında potansiyel bir koronavirüs enfeksiyonu dalgasıyla karşı karşıya kalan nispeten az sayıda hastane (çoğunlukla New York, Massachusetts ve Kaliforniya’da) hastalar ve personel için maske zorunluluğunu yeniden getirdi. Büyük çoğunluk buna sahip değil ve neredeyse hiçbiri ziyaretçiler için bunlara ihtiyaç duymuyor.
Perşembe günü, birkaç Körfez Bölgesi bölgesi, 1 Kasım’dan itibaren, infüzyon merkezleri de dahil olmak üzere yüksek riskli hastaları tedavi eden sağlık tesislerinin personeli için maske zorunluluğunu duyurdu.
Bu emir, Mx.’in bulunduğu Sutter Health ağının bir parçası olan Alta Bates Zirve Merkezi de dahil olmak üzere Berkeley için geçerli değildir. Grace tedavi altına alındı.
Sutter Health’in bir sözcüsü yaptığı açıklamada, “Covid-19’un toplumlarımız üzerindeki etkisini izlemeye devam ediyoruz ve ek maskeleme ve halk sağlığı gerekliliklerinin politikalarımıza dahil edilmesini sağlamak için eyalet ve yerel sağlık departmanlarıyla birlikte çalışıyoruz” dedi.
Hastalar, sağlık çalışanları ve halk sağlığı uzmanları arasında, hastanelerde maskeleme zorunluluğunun getirilip getirilmeyeceği ve ne zaman getirileceği konusunda görüşler keskin bir şekilde bölünmüş durumda.
Mass General Brigham sisteminin bir parçası olan Brigham ve Kadın Hastanesi, şu anda yalnızca yataklı tedavi ortamlarında maskeye ihtiyaç duyuyor. Ancak kendi uzmanlarından bazıları bu politikaya katılmıyor.
Brigham and Women’s’ta hastane epidemiyoloğu olan Dr. Michael Klompas, hastanelerin, hastaların başka yerde ne yapmayı tercih ederlerse etsinler, hastaların tesiste enfekte olmasını önlemek konusunda etik bir yükümlülüğe sahip olduğunu söyledi.
Sağlık deva ortamı dışında risk alan hastalar hakkında “Bu onların ayrıcalığı” dedi. “Ama hastanemizde onları korumalıyız.”
Ağustos ayında Dr. Klompas ve meslektaşları, Brigham ve Women’s’ta maskeleme ve Kovid taramasının grip ve RSV enfeksiyonlarını da yaklaşık yüzde 50 azalttığını gösteren bir makale yayınladılar.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, hastanelerin, özellikle acil servislerde ve acil servislerde veya yüksek riskli hastaları tedavi ederken solunum yolu enfeksiyonları seviyeleri arttığında maskelemeyi uygulamayı düşünmesini öneriyor.
Ancak kılavuzlar kriterlerin ne olması gerektiğini belirtmemekte ve her hastanenin kendi kriterlerini seçmesine izin vermektedir.
Maryland Üniversitesi’nden enfeksiyon kontrol uzmanı Saskia Popescu, ideal olarak, her hastaya acil servise veya acil deva’ya vardıklarında bir maske verilecek ve semptomlara bakılmaksızın bu maskeyi takmaları istenecek.
Ancak hastanelerin aynı zamanda nüfusun büyük bir bölümünde maske takmaya karşı duyulan tepkiyi de hesaba katması gerekiyor. “Artık Kovid’de bu kadar acil bir durumda olmadığımıza göre, özellikle de maskeler bu kadar politize edildiğinden bu en zorlayıcı durum olacak diye düşünüyorum” dedi.
Sonuç olarak, Arizona’daki Banner-University Tıp Merkezi Tucson ve Portland, Oregon dışındaki Kaiser Permanente Sunnyside Tıp Merkezi gibi birçok hastanenin acil servislerinde Kovid hastaları yaşlı yetişkinler, hamile kadınlar ve aşağıdaki gibi rahatsızlıkları olanlarla birlikte oturuyor: enfekte olmaları durumunda onları yüksek risk altına sokan diyabet.
Los Angeles’taki bir kanser tedavi merkezi olan City of Hope gibi ağırlıklı olarak bağışıklık sistemi zayıf hastaları tedavi eden çok az sayıda hastane, evrensel maskelemeyi sürdürdü. Ancak ülkenin en prestijli hastane sistemlerinden bazıları, Mx gibi bağışıklık sistemi ciddi şekilde zayıflamış hastaların bulunduğu kanser merkezlerinde bile maske gerektirmiyor. Grace aşıları alıyor.
Yaklaşık 225.000 kayıtlı hemşireyi temsil eden National Nurses United’ın baş endüstriyel hijyenisti Jane Thomason, “Ne istiyorsanız onu yapın; bu noktada CDC kılavuzunun evrensel maskeleme açısından söylediği şey budur” dedi.
Bayan Thomason, kuralların hastanelere “hemşireleri ve hastaları korumak yerine kâra öncelik verme izni verdiğini” söyledi. Sendika, sağlık çalışanlarını, hastaları ve ziyaretçileri korumak için N95 solunum cihazlarının kullanılması da dahil olmak üzere daha güçlü koruma önlemleri alınması çağrısında bulundu.
Yakın zamanda yapılan bir araştırma, Omicron dalgası sırasında ilk kış dalgasına kıyasla daha fazla kanser hastasının Kovid’den öldüğünü, bunun kısmen çevrelerindeki insanların önlem almayı bırakmasından kaynaklandığını ortaya çıkardı.
Ancak Washington Eyaleti, Seattle ve King County Halk Sağlığı’nda bulaşıcı hastalıklar başkanı Dr. Eric Chow, kısmi maskelemenin – örneğin yalnızca yüksek riskli hastaların bulunduğu birimlerde – hala hastaları tehlikeye atabileceğini söyledi. Yüksek risk altındaki kişilerin “hastanenin her yerine dağılmış durumda” olduğunu söyledi. “Mutlaka belirli bir alanla sınırlı değiller.”
Perşembe gününe kadar Emory Healthcare sistemindeki hastaneler, personelin yalnızca yatan hastalarla etkileşimde bulunurken maske takmasını zorunlu kılıyordu. Artık kanser merkezleri gibi yüksek riskli ortamlarda çalışan personel için de maske zorunlu kılınıyor.
Enstitünün halkla ilişkiler direktör yardımcısı Andrea Clement bir açıklamada, Emory’nin Atlanta’daki Winship Kanser Merkezi’nin politikasını “Covid-19 ve diğer solunum yolu hastalıklarının toplumdaki artan yaygınlığı ve hastaneye kaldırılan vakalar nedeniyle” değiştirdiğini söyledi.
Personelin artık lobiler, asansörler ve merdivenler dahil hastalarla karşılaşabilecekleri her yeri maskelemeleri gerekiyor. Hastalar ve ziyaretçiler için maskeleme “teşvik edilir” ancak zorunlu değildir.
Hastane sisteminin enfeksiyon kontrol şefi Dr. Erica Shenoy, Mass General Brigham’ın, acil servislerinde solunum yolu hastalığı olan kişilerin oranı, bu tür hastalıklar nedeniyle kabul edilenler ve atık su verileri gibi maskelemeyi yeniden uygulamaya koymak için yeni kriterleri değerlendirdiğini söyledi.
Haziran ayında, Dr. Shenoy ve meslektaşları Annals of Internal Medicine dergisinde evrensel maskeleme zamanının geçtiğini, kısmen de hastalarla sağlık devası personeli arasındaki çoğu etkileşimin kısa olması nedeniyle tartıştılar.
Bilim adamlarının eleştirilerine yanıt olarak daha sonra, semptom göstermeyen kişilerin yalnızca yüzde 9’unun bulaşıcı koronavirüs taşıdığını gösteren yayınlanmamış bir çalışmanın sonuçlarına atıfta bulundular.
Dr. Shenoy bir röportajda “Gerçek şu ki Kovid koşulları çarpıcı biçimde değişti” dedi. “Politika açısından bakıldığında açık fikirli olmak ve politikalarımızı yansıtıp revize edebilmek önemlidir.”
Ancak aralarında Dr. Klompas’ın da bulunduğu birçok uzman, bu tutumun grip ve RSV gibi diğer solunum yolu enfeksiyonlarının uzun vadeli etkilerini hafife aldığını söyledi.
Solunum yolu virüsleri kalp, akciğer veya böbreklerdeki kronik rahatsızlıkları ortaya çıkarabilir veya şiddetlendirebilir ve otoimmün rahatsızlıkları tetikleyebilir. Dr. Klompas, “Bu, gerçek enfeksiyondan çok daha büyük” dedi.
CDC’nin enfeksiyon kontrol yönergeleri 2007 yılına dayanmaktadır ve bir danışma komitesi tarafından revize edilmektedir. Süreç tartışmalarla dolu: Eleştirmenler, tavsiyelerin hastaları ve personeli korumak için fazla mütevazı olacağından korkuyor. (Dr. Shenoy sekiz komite üyesinden biridir ve Haziran başyazısının ortak yazarı Dr. Sharon Wright da komitenin eş başkanıdır.)
Temmuz ayında Ulusal Hemşireler Birliği, CDC direktörü Dr. Mandy Cohen’e sağlık geliştirme, viroloji ve enfeksiyon kontrolü alanlarında yüzlerce uzmanın ve düzinelerce sendika ve halk sağlığı örgütünün imzaladığı bir dilekçe sundu.
Dilekçe, enfeksiyon kontrol komitesinin uzmanlık çeşitliliğinden yoksun olduğu ve karar alma mekanizmasının şeffaf olmadığı gerekçesiyle eleştiriliyordu. Dilekçede, komitenin, koronavirüsün iç mekanlarda nasıl yayıldığını ve virüs parçacıklarını etkili bir şekilde engelleyen N95 veya benzeri solunum maskelerine olan ihtiyacın farkında olmadığı belirtildi.
Danışmanların değişiklikleri Ağustos ayında yapılacak bir toplantıda oylamaları planlanmıştı ancak oylama Kasım ayına ertelendi. Ağustos ayında yapılan bir toplantıda kamuoyuna yapılan yorum döneminde, aralarında Mx’in de bulunduğu birkaç kişi. Grace, yetersiz olduğunu ve hayatlarını tehlikeye attığını söyledikleri yönerge taslağından duydukları endişeyi dile getirdi.
Tekrarlanan enfeksiyonlar Mx’e zarar verdi. Grace, migren ağrılarını ve beyin nöbetlerini daha sık tetikliyor ve onları ihtiyaç duyduklarında bile deva’yı aramaktan korkutuyor.
Pandemiden önce hastaneler daha az tehlikeliydi çünkü personel sıklıkla maske takıyordu ve bekleme odalarındaki ve asansörlerdeki insanlar muhtemelen yalnızca sonbaharın sonlarında veya kışın hastalanıyordu, Mx. dedi Grace.
Mx, “Hala korkutucuydu” dedi. dedi Grace. Ancak “daha fazla önlem alınması yönünde olumsuz bir tutum” yoktu.