Endikasyonlar
Dermal yapılar korunduğunda, bölünmüş kalınlıkta deri grefti, kesin yara kapanmasını sağlamak için yeterlidir. Bununla birlikte, dermis kaybı olan tam kalınlıktaki deri defektleri için, bölünmüş kalınlıktaki deri greftleri suboptimaldir. Dermisin yerini almak için tam kalınlıkta deri veya kolajen bazlı dermal ikameler nakledilebilir. Bununla birlikte, sınırlı donör alanı nedeniyle, tam kalınlıkta deri grefti yalnızca küçük bir alana uygulanabilir veya birden fazla prosedürde karmaşık genişleticilerle genişletilmesi gerekir.
.
SkinDot bu sorunu çözüyor. SkinDot tekniği ile deri uzantıları da dahil olmak üzere tüm deri katmanları 1-3 mm otolog tam kalınlıkta deri adacıkları şeklinde nakledilir. Bu şekilde, epidermal ve dermal deri katmanları yaraya uygulanır. SkinDot’un hangi endikasyonlar için uygun olduğunu bu sayfada okuyabilirsiniz.
Endikasyon IIb° – III° yanık
IIa° termal lezyonlar, dermiste ve deri altında korunan pluripotent kök hücrelerin keratinositlere aktarılmasıyla kendiliğinden iyileşirken, IIb° – III° yanıklar ve prematüre lezyonlar cerrahi tedavi gerektirir. Böylece Jack-Louis Reverdin 1872 gibi erken bir tarihte ilk otolog deri transplantasyonunu gerçekleştirmiştir. Merkezi dermal kısımları olan yaklaşık 2 cm²’lik bölünmüş deri greftleri kullandı. Tam kalınlıkta deri nakline ilişkin çalışmalar, yüzyılın başlarında bir yaraya 2-3 mm büyüklüğünde tam kalınlıkta deri adacıkları nakleden Davis’te bulunabilir
.
Tam kalınlıkta deriye şimdiye kadar çoğunlukla avuç içi ve ayak tabanı gibi mekanik olarak zorlanan bölgelerde ihtiyaç duyulmuştur. Otolog tam kalınlıkta deri, küçük, üçüncü derece yanık defektleri için akut bakımda nadiren nakledilir, ancak esas olarak yanık sonuçlarının rekonstrüktif tedavisinde kullanılır (örn. yara kontraktürleri veya amputasyon güdüğünde bakım için)
.
Otolog tam kalınlıkta deri naklinin ana dezavantajı sınırlı donör alanıdır. Tam kalınlıkta deri greftinin avantajları, pluripotent kök hücreler de dahil olmak üzere ter bezleri, yağ bezleri, nosiseptörler (ağrı, sıcak, soğuk, basınç ve titreşim için) gibi tüm deri uzantıları dahil edildiğinden optimum deri kalitesidir. Buna ek olarak, tam kalınlıktaki deri greftinin büzülme eğilimi düşüktür. Sonuç, dermal kayma tabakasına sahip stabil, esnek tam kalınlıkta bir deri grefti.
Tam kalınlıkta deri greftlerinin sınırlı bulunabilirliği sorunu SkinDot tarafından çözülmüştür. Yeni, yenilikçi SkinDot tam kalınlıkta deri nakli yöntemiyle, ilk kez her yerde bulunan tam kalınlıkta deri donör bölgelerinin 1 – 3 mm tam kalınlıkta deri adacıklarının çıkarılıp nakledilmesiyle kullanılabildiği bir cerrahi prosedür mevcuttur. Bu, derin termal lezyonların akut tedavisinde sınırlama olmaksızın geniş alanlı tam kalınlıkta bir cilt eşdeğerini kullanılabilir hale getirir.
.
Endikasyon Akut yaralar
Akut derin yaralar için SkinDot prosedürü, içinde bulunan deri ekleri de dahil olmak üzere tüm deriyi tam kalınlıkta deri eşdeğeri ile değiştirir.
.
Bu, sağlıklı cildin doğal işlevini geri kazandırır. Akut yaralar, daha önce hasar görmemiş deri ve dokuda genellikle bir kaza sonucu oluşan ani yaralanmalar olarak tanımlanır. Kaynak mekanizmalarına bağlı olarak, çeşitli akut yara türleri ayırt edilir:
Yırtıklar: (Vulnus Lacerum)
Yırtılmalara genellikle daire testerelerin veya kesicilerin sert bıçakları neden olur. Yırtık yara kenarları ile karakterize edilirler ve birçok ölü doku parçası içerirler. Karmaşık yaralanmalar genellikle tendonlarda, sinirlerde veya diğer işlevsel yapılarda meydana gelir. Yara kenarlarının genellikle yeniden kesilmesi ve cilt dikişleri ile tedavi edilmesi gerekir. Sadece yara kenarları gerginlik olmadan dikilemiyorsa deri grefti gereklidir.
Ezilme yaralanmaları (Vulnus Contusum)
Künt kuvvet travması sonucu oluşan ezilme yarası, yırtık yara bağları ile derin yara cepleri ile karakterizedir. Tahrip olan dokunun iyileşmesi genellikle mümkün değildir. Ölü doku çıkarılmalı ve canlı doku dikiş ve/veya deri grefti ile tedavi edilmelidir.
Yırtıklar (Vulnus Lacero-Contusum)
Yırtılma durumunda, genellikle izole bir kaza mekanizması yoktur, ancak doku üzerinde etkili olan çeşitli kuvvetlerin bir kombinasyonu vardır. Yırtılmalar genellikle yüksek künt kuvvet uygulanmasından kaynaklanır. Sıkıştırma, darbe ve gerilme kuvvetlerinin kombinasyonu nedeniyle yara kenarları genellikle düzensiz bir şekilde yırtılır ve kanlanır. Tedavi için radikal cerrahi yara temizliği gereklidir ve yara kenarları yeniden kesilmeli ve dikilmelidir. Doku gerginliği yaranın tek başına dikişle kapatılmasına izin vermeyecek kadar yüksekse, deri nakli yapılmalıdır.
Yırtıklar (Vulnus scissum)
Yırtılmalara mutfak bıçakları, jilet veya cam kıymıkları gibi keskin nesneler neden olur. Yara kenarları pürüzsüz ve sadece hafif aralıklıdır. Ağır kanama eğilimindedirler ve genellikle yara temizlendikten sonra cilt dikilerek tedavi edilebilirler. Semptomlar dikkatlice değerlendirilerek, derin yapılardaki hasarın boyutu tahmin edilebilir. Derin yaralar ve olası yabancı cisim varlığı durumunda, kesik yaralarda yara kapatılmadan önce genellikle cerrahi yara temizliği (debridman) yapılır.
Sıyrıklar (Excoratio)
Derideki bu yüzeysel yaralanma, örneğin bisikletin düşmesi gibi pürüzlü yüzeylere sürtünmeden kaynaklanır. Bu yaralardan kan kaybı genellikle düşüktür, ancak genellikle ağır kirlenme, kapsamlı cerrahi temizlik gerektirir. Deri dikişi veya deri grefti gerekli değildir.
Decollement
Dekolman, aşınmanın özel bir durumudur. Teğetsel olarak etki eden kesme kuvvetleri nedeniyle derinin bir kısmı veya tamamı ayrılır ve geniş yara alanları oluşur. Bunun nedeni genellikle trafik kazaları veya yüksek hızlarda meydana gelen şiddetli motosiklet çarpışmaları bağlamında meydana gelen devrilme travmasıdır. Dekolman durumunda, deri nakli her zaman gereklidir.
Bıçak yaraları (Vulnus Ictum)
Bıçak yaraları çoğunlukla küçük delinme bölgeleri ile karakterize edilir, bu da iç yaralanmaların boyutunun genellikle hafife alındığı anlamına gelir. Bu nedenle, bu tür yaralarda derin dokunun dikkatli bir şekilde araştırılması kesinlikle gereklidir.
Isırık yaraları (Vulnus morsum)
Bir ısırık yarası genellikle delinme, ezilme ve yırtılma yaralarının bir kombinasyonudur ve neden olan kişinin tükürüğüyle mikrobiyal kontaminasyon riski taşır. Bu yaraların bakımındaki bir özellik, yüzyıllardır açık bir şekilde tedavi edilmeleridir, yani dikiş atarak yara bakımı eskidendi. Sadece yeni ve güvenli antibiyotiklerle ısırık yaraları dikilerek tedavi edilebilir. Bu çoğunlukla çocukların yüzündeki ısırık yaraları için yapılır. Isırık yaraları çok küçük yara açıklıklarına sahip olabilir, ancak genellikle önemli bir derinliğe sahiptir.
SkinDot, akut yara bakımında özellikle yüz, eller ve ayaklardaki tam kalınlıktaki cilt defekti yaraları ve eklem yüzeyleri için uygundur. SkinDot prosedürü stabil bir tam kalınlıkta deri ikamesi ile sonuçlandığından, amputasyon kütükleri birinci basamakta SkinDot grefti ile tedavi edilebilir. SkinDot deri ikamesi özellikle büyük dekolman yaralanmaları için de uygundur.
Endikasyon – Kronik yaralar
Yara iyileşmesi, mümkün olduğunca rahatsız edilmeden tamamlanması gereken karmaşık bir fizyolojik süreçtir. Üç aylık bir süre boyunca iyileşme eğilimi göstermeyen yaralar kronik yara olarak tanımlanır. Kronikleşme patolojik doku koşulları zemininde gerçekleşir
.
Sadece Almanya’da, hastaların yaşam kalitesinde ciddi kayıplara yol açan kronik yaraların görülme sıklığı %2’dir. Yaraların kapanmaması nedeniyle hasta başına yıllık yaklaşık 8.000-10.000 avroluk bir maliyet ortaya çıkmaktadır. En sık görülen nedenler bacak ülserleri, dekübit ülserleri ve diyabetik ülserlerdir. Akut yara, fizyolojik yara iyileşme evrelerinin uyumlu kronolojik sırasının bir parçası olarak büyük bir terapötik müdahale olmaksızın iyileşir; bunlar enflamasyon, proliferasyon, rejenerasyon ve remodelling (olgunlaşma) evreleridir.
Yara kronikleşmesinin patofizyolojisi çok heterojendir (örneğin diyabetik metabolizma, basınç ülserasyonu, venöz staz ülserasyonu). Koşullar olarak, bir yara yatağı iyi damarlanmaya sahip olmalı, debris ve avital doku içermemeli ve deri grefti öncesinde enfeksiyon ve orta derecede nem içermemelidir. Etkili, hızlı yara kapanması sadece deri grefti ile sağlanabilir. Bununla birlikte, kronik yaralarda, bölünmüş kalınlıktaki deri greftlerinden sonra sonuçlar genellikle hayal kırıklığı yaratır çünkü ince bölünmüş kalınlıktaki deri grefti dermal bir kayma tabakası içermez ve sert bir deri ikamesi ile sonuçlanır.
.
SkinDot prosedürü, kronik yaraya tam kalınlıkta deri naklederek çoklu yeniden ameliyatları önler. SkinDot ile, kronik yaranın neden olduğu yaşam kalitesindeki genellikle büyük kısıtlama, tek seferlik bir cerrahi müdahale ile önemli ölçüde iyileştirilebilir. Yüksek yıllık tedavi maliyetleri, yaranın kesin olarak kapatılmasıyla önemli ölçüde azalır
.
Endikasyon – yara izi düzeltme
Bir yaradaki yenileyici deri hücrelerinin (kök hücreler) sayısı çok düşükse, iyileşme gecikir. Başlangıçta sağlıklı olan doku, yara iyileşme sürecinin bir parçası olarak vücut tarafından kusurlu doku ile değiştirilir. Bu alt defekt dokusuna skar dokusu denir. Yara dokusu elastik değildir, ter veya yağ bezi salgısı gibi fizyolojik cilt işlevlerine sahip değildir ve bu nedenle kuru ve savunmasız olma eğilimindedir.
.
Kozmetik olarak göze çarpan yara izleri söz konusu olduğunda, özellikle yüz, alın, dekolte veya el sırtındaki damgalayıcı yara izleri söz konusu olduğunda, hastaların çektiği acı çok yüksek olabilir. Görünüşleri ne olursa olsun, yara izleri, özellikle eklem yüzeyleri üzerinde bulunuyorsa ve hareket kısıtlamasına yol açıyorsa, fonksiyonel kısıtlamalara neden olur. Yara izinin özel bir şekli de “hipertrofik” yara izidir. Araştırmalara göre, yara iyileşmesinin süresi hipertrofik yara izlerinin oluşumu ile ilişkilidir. Bu nedenle 21 gün içinde tamamen iyileşmeyen yaralar yara izi hipertrofisine eğilim gösterir. Rekonstrüktif tedavinin bir parçası olarak cerrahi skar tedavisi, tam kalınlıkta deri grefti için klasik bir endikasyondur. SkinDot ile, yara dokusunun tam kalınlıkta deri adacıklarıyla değiştirildiği yeni ve yenilikçi bir prosedür mevcuttur. SkinDot prosedüründen sonra, nakledilen cilt katmanları tam bir cilt eşdeğeri oluşturmak için birleşir, bu da stabil ve esnek bir greft ile sonuçlanır.
Hastalarınıza yeni, yenilikçi SkinDot prosedürünü sunmak ister misiniz? Bize ulaşın! Eklem cerrahisi planlaması, ameliyat uygulaması, matrisler ve ilgili hasta belgeleri (bilgi formu, risk dışlama) ile sizi destekliyoruz. Sizden haber almak için sabırsızlanıyoruz!
Deri Naklinin Ötesinde
Deri grefti 2.0