genel bakış
İdrar rekonstrüksiyonu ve diversiyonu nedir?
Mesaneniz çıkarıldığında (kanser, diğer tıbbi durumlar veya organın artık çalışmaması nedeniyle), idrarı vücudunuzdan (çiş) geçirmek için başka bir yola ihtiyacınız vardır. İdrar rekonstrüksiyonu ve saptırma, bunu yapmanıza yardımcı olmak için yapılan ameliyat türleridir.
idrar yolu anatomisi
İdrar yolu normalde iki böbrek, iki üreter, bir mesane ve bir üretradan oluşur:
- Böbrekler kanınızı filtreler ve idrar yoluyla suyu ve atıkları uzaklaştırır.
- İdrar, üreter adı verilen tüpler yoluyla böbrekten mesaneye geçer.
- İdrar, mesanede depolanır ve daha sonra idrara çıktığınızda vücuttan atılmak üzere üretra boyunca hareket eder.
Mesane çıkarıldığında, idrarın bir üriner diversiyon yoluyla vücuttan yeni bir şekilde çıkması gerekir. Tüm üriner diversiyon türlerinde, bağırsağın bir kısmı cerrahi olarak ya 1) idrarın vücuttan çıkması için bir geçiş tüpüne ya da 2) idrarı depolamak için bir rezervuara (normal bir mesane gibi) dönüştürülür.
Cerrahi yöntem ne olursa olsun idrar ve dışkı birbirinden tamamen ayrı kalır. (Sırasıyla üriner ve sindirim sistemleri olmak üzere iki farklı sistemdir.)
Üriner diversiyon seçenekleri nelerdir?
Üç ana tip üriner diversiyon ameliyatı vardır:
- İleal konduit üriner diversiyon.
- Indiana kese rezervuarı.
- Yeni mesaneden üretraya saptırma.
Tüm bu işlemler için, ince ve/veya kalın bağırsağın bir kısmı dışkı akışından ayrılır ve rekonstrüksiyon için kullanılır.
İleal konduit üriner diversiyon
İleal konduit üriner diversiyon: Bağırsakların bir bölümü, idrarı bir stoma yoluyla harici bir toplama torbasına yönlendirir.
Bu prosedürle üreterler (böbreklerden mesaneye idrar taşıyan tüpler) ileumun (ince bağırsağın son bölümü) bir kısmına serbestçe akar. Üreterlerin içine drene olduğu ileumun ucu daha sonra karın duvarındaki bir açıklıktan dışarı çıkarılır. Stoma adı verilen bu açıklık, ileal kanaldan drene olan idrarı toplayan bir torba ile kaplıdır.
Avantajlar ve dezavantajlar
İleal konduit üriner diversiyon ameliyatının avantajları şunlardır:
- Nispeten basit bir ameliyattır.
- Daha az cerrahi süre gerektirir (diğer cerrahi yöntemlere göre).
- Ara sıra kateterizasyona gerek yoktur (idrarı boşaltmak için bir tüp kullanılması)
İleal konduit üriner diversiyonun dezavantajları şunlardır:
- Vücut imajında bir değişiklik var.
- Sızan veya kokusu olan idrarı toplamak için harici bir torba kullanır.
Indiana kese rezervuarı
Indiana kese rezervuarı: Bağırsak bölümlerinden oluşan bir kese, stomadan sokulan bir kateter yoluyla boşaltılana kadar idrarı depolar.
Bu tip cerrahi ile, kalın bağırsağın bir kısmından (karnın sağ tarafında çıkan kolon) ve ileumun bir kısmından (ince bağırsağın son bölümü) bir rezervuar veya kese yapılır. Üreterler bu keseye drene olacak şekilde yeniden konumlandırılır. İdrar, böbreklerden aşağıya doğru serbestçe kese içine akar. Bu konumlandırma, idrarın böbreklere yedeklenmesini önleyerek böbrekleri enfeksiyondan korur. Kısa bir ince bağırsak parçası daha sonra karın duvarındaki küçük bir açıklıktan (stoma) dışarı çıkarılır. Stoma çok küçüktür ve yapışkan bir bandajla kapatılabilir.
İleal konduitin aksine harici torbaya gerek yoktur. Bunun yerine, idrarı torbanın içinde tutmak için cerrahi olarak tek yönlü bir valf oluşturulur. Günde birkaç kez (genellikle her dört saatte bir), idrarı boşaltmak için stomadan ve keseye küçük, ince bir kateter geçirilmelidir. Diğer zamanlarda stoma üzerine yapışkan bir bandaj takılır (poşet aktif olarak boşaltılmadığında).
Çoğu sigorta poliçesi, her seferinde yenisini kullanabilmeniz için yeterli katetere sahip olmanızı sağlar. Poliçeniz bitmezse veya biterse, kateterler su ve sabunla yıkanabilir ve tekrar kullanılabilir. Kateterlerin sterilize edilmesi gerekmez. Gezilere veya sosyal etkinliklere götürülebilir ve plastik bir torbada saklanabilirler.
Avantajlar ve dezavantajlar
Indiana kese rezervuar cerrahisinin avantajları şunlardır:
- İdrar, boşaltılmaya hazır olana kadar vücudun içinde, haznede tutulur.
- Harici çanta gerekli değildir.
- Koku yok.
- İdrar kaçırma riski minimumdur.
- Küçük stoma yapışkan bir bandajla kapatılabilir.
Indiana çantasının dezavantajları şunlardır:
- Ameliyat ileal kanala göre daha uzun sürer.
- Her dört saatte bir, ara sıra kateterizasyona (poşeti boşaltmak için borunun stomaya geçmesi) ihtiyaç vardır.
Yeni mesaneden üretraya saptırma
Yeni mesaneden üretraya saptırma: Bağırsak bir rezervuar haline getirilir ve üretraya bağlanır.
Bu prosedür en çok idrar kesesinin depolama işlevine benzer. İnce bağırsağın küçük bir kısmı, üretraya bağlı bir hazne veya kese haline getirilir. Üreterler bu keseye drene olacak şekilde yeniden konumlandırılır.
İdrar, normal idrar geçişine benzer bir şekilde böbreklerden üreterlere, keseye ve üretradan geçebilir. Torbayı boşaltmak için karın kasınızı kasmanız (sıkmanız) gerekir.
Bu ameliyata aday olabilmek için üretrada kanser nüksü (dönüş) riskinin düşük olması gerekir. Bazen insanlar karın kaslarını kasarak yeterince boşalamazlar. Bu durumlarda, keseyi boşaltmak için üretraya günde altı defaya kadar bir kateter geçirmeleri gerekir. Bu, yapmaya istekli olduğunuz veya yapabileceğiniz bir şey değilse, muhtemelen bu tür bir oyalamayı düşünmemelisiniz.
Avantajlar ve dezavantajlar
Yeni mesaneden üretraya diversiyonun avantajları şunlardır:
- İdrara çıkma süreci, normal idrara çıkma ile en yakından eşleşir.
- Stoma gerekli değildir.
Yeni mesaneden üretraya diversiyonun dezavantajları şunlardır:
- Ameliyat süresi ileal konduit üriner diversiyon işlemine göre biraz daha uzundur.
- İdrar kontrolünü yeniden kazanırken, ameliyattan sonra idrar kaçırma (idrar kaçırma) normaldir, ancak altı aya kadar sürebilir. Ayrıca hastaların yaklaşık %20’si gece, %5 ila %10’u gündüzleri inkontinansa (idrar kaçırma) sahiptir ve ped takmak zorundadır.
- Ameliyata rağmen, bazı hastalar mesanelerini iyi boşaltamayabilir ve ameliyattan sonra uzun bir süre ve belki de kalıcı olarak ara sıra kateterizasyon (tüpleri üretradan keseye her dört saatte bir geçirerek) yapmaları gerekebilir.
Kurtarma ve Outlook
Üriner rekonstrüksiyon ve diversiyondan sonra ne bekleyebilirim?
İdrar rekonstrüksiyonu ve diversiyonundan sonra tekrar iyi hissetmeniz ve gücünüzü yeniden kazanmanız bir ila iki ay sürer. Yardım için veya sorularınız varsa doktorunuzu veya diğer sağlık ekibi üyelerini aramaktan çekinmeyin. Sizin için amaçları, sizi en kısa sürede yaşam tarzınıza geri döndürmek.
Üriner rekonstrüksiyon ve diversiyondan sonra ne gibi kısıtlamalarla karşılaşacağım?
Üriner diversiyonlu kişiler genellikle daha önce keyif aldıkları hayata, işe ve hobilere geri dönebilirler:
- İş: Çoğu insan ortalama bir veya iki ay içinde işine dönebilir. İş alanınız veya diğer iş tehlikeleriniz hakkında endişeleriniz varsa mutlaka doktorunuza danışın.
- Aktiviteler: Ameliyat sonrası dönemden sonra egzersiz ve spor ve diğer aktivitelere katılım teşvik edilir. Doktorunuza veya sağlık ekibi üyenize danışın.
- Diyet: Yemek yeme kısıtlaması yoktur. Özel diyet endişeleriniz varsa, doktorunuza veya sağlık ekibi üyenize sorun.
- Seyahat: Seyahat kısıtlaması yoktur. Varış noktanızdaki tüm malzemeleri satın alamayabileceğiniz için, gerekli malzemelerle tamamen hazırlıklı bir şekilde seyahat etmelisiniz.
Herhangi bir yaşam değişikliğinde olduğu gibi, büyük bir ameliyattan sonra bir uyum dönemi normaldir. Biraz depresif veya cesareti kırılmış hissetmek alışılmadık bir şey değil. Arkadaşlarınız ve ailenizle duygularınız hakkında konuşun. Bir destek grubuna katılırsanız, diğer üyeler duygularınızla başa çıkmanıza yardımcı olabilir. (Sağlık ekibi üyenize bölgenizdeki destek grupları hakkında danışın.)