Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bizden birini bulabilirsiniz sağlık makaleleri daha kullanışlı.
Cinsel Tarih Alma
Neden sormalıyız
Genel işaretçiler
Cinsel tarih almak
Birçok sağlık uzmanı, uygun bir cinsel öykü alma kabiliyetleri konusunda endişe duyuyor, ancak yetenekli ve standart bir geçmişe sahip olabileceğinden emin. Kısmen, bu, eğitim uygulamalarının bir yansımasıdır - cinsel tarih alma ayrı olarak öğretilme eğilimindedir - ama aynı zamanda genel olarak seks hakkında konuşmakta yaşadığımız sosyal utanç ve zorlukların kanıtıdır. Sağlık uzmanları, mevcut şikâyeti doğrudan cinsel bir problemle ilgili olarak algıladıklarında, cinsel bir öykü almakta kendilerini rahat hissedebilirler; Bununla birlikte, rutin ve koruyucu sağlık hizmetlerinin bir parçası olarak daha proaktif bir şekilde cinsel ilişki kullanmak daha zor olabilir. Uygun eğitim ve tecrübe ile bu zorluklar aşılabilir. Bazı hastalar için, cinsel konularda yardım almak için tıbbi bir uzmana yaklaşmakta büyük bir rahatsızlık, endişe ve hatta utanç hissi olabilir.
Neden sormalıyız
Cinsel yolla bulaşan enfeksiyon (CYBE) ile ilişkili morbidite ve mortalitenin önlenmesi. Birinci basamakta cinsel risk azaltma danışmanlığının CYBE'yi önlemede etkili olduğuna dair kanıtlar vardır.[1]
Chlamydia veya HIV gibi CYBE'lerin erken teşhisi ve tedavisi.
Koruyucu bakım için arttırılmış fırsatlar - örneğin, hepatit B aşılama, cinsel risk alma ile ilgili tartışma.
Cinsel işlev bozukluğunu belirleme:
Genel popülasyonda yüksek prevalans - en sık tanı konulamayan ve tedavi edilmeyen.[2]
Organik veya psikiyatrik hastalığın bir belirteci olarak - örneğin, kardiyovasküler hastalık (CVD) için bir risk belirteci olarak erektil disfonksiyon (ED).
İlaç veya ameliyatın iyatrojenik bir yan etkisi olarak.
Cinsel sağlık ile güncel bir problemin ilişkisi - örneğin, cinsel istismar öyküsü ile ilgili endişe veya depresyon.
Cinsellik ve cinsel işlev, bireyin yaşamı boyunca bütünleyici yönleridir. Cinsel sağlık mutluluk, uzun ömür ve iyilikle ilişkilidir. Yaşlı hastalarımızın çoğunda, kronik hastalığı veya sakatlığı olanlarda olduğu kadar genç ve formda da cinsiyetin önemini giderek daha fazla anlıyoruz.[3, 4]
Genel işaretçiler[5]
Gizlilik
Fiziksel çevre misafirperver ve rahat olmalıdır ancak istişareler özel ve ses yalıtımlı kapıların arkasında yapılmalıdır.
Eşler veya akrabalar bir hastanın kişisel bilgileri ifşa etmesini engelleyebilir - ideal olarak sadece hastaları görün.
Gizlilik
Hastalar gizlilik konusunda güvence altına alınmalıdır - tüm NHS çalışanları gizlilik için Caldicott prensiplerine uymalı ve Genel Tıp Konseyi (GMC) özel rehberlik yapmalıdır.[6]
Gizlilik yükümlülüğü, istisnai durumlarda yalnızca hastanın veya toplumun çıkarlarına olduğu zaman - örneğin bazı çocuk koruma durumlarında - kırılabilir.
Gizlilik görevi hastaya sözlü olarak açıklanmalı fakat aynı zamanda hasta literatüründe, posterlerde vb.
CYBE tedavisi için uzman kliniklerde, mevzuat ek gizliliği korur. Bu ayarlarda, sonuçları GP'ye bildirmek rutin değildir, ancak başka sağlık etkileri varsa, bunun için izin istemek iyi bir uygulamadır.
İzin ve açıklama
Sadece hastayı doğru yönetmeniz için gereken bilgileri isteyin. İzinsiz ve gereksiz sorulardan kaçının.
Hasta doğrudan cinsiyetle ilgili bir şikayeti ile gelmediyse, şimdi veya gelecekte sizinle cinsel ilişkilerinizi tartışmaktan mutlu olduklarını kontrol edin.
Sorular gerçek, ancak hassas bir şekilde sorulmalıdır. Potansiyel olarak daha utanç verici olanları sormadan önce en az müdahaleci sorularla başlayın.
Neden soru sormak istediğinizi açıklayın - örneğin, CYBE riskini değerlendirmek ve hangi sitlerden swab alacağınızı bilmenizi sağlamak için.
Özel sınavlar için bir chaperone sunulmalıdır.
Edebiyat reklamcılığı veya cinsel sağlık kliniklerini açıklamak, insanların uyarılması için uygun bir cinsel öykü alma gereğini açıklamalıdır.
İletişim yetenekleri
Uygun bir şekilde selamlama ve göz temasının sağlanması (kültürel olarak kabul edilebilir ise) çok önemlidir.
Hastalar sık sık belirsizdir veya utanırlarsa örtmece kullanırlar. Anladığınızdan ve onaylamak için daha fazla soru sormanız gerekip gerekmediğinden emin olmak için dinleyin ve izleyin. İstişareyi başlatmak için açık sorular kullanın, gerekirse kapalı sorularla açıklığa kavuşturun.
Sözel olmayan ipuçları özellikle önemlidir.
Varsayımlarda bulunmayın; Bir bireyin cinsel yönelimini ve ilişki durumunu onaylayana kadar 'kişi' veya 'ortak' ('erkek / kız arkadaşı', 'karı / koca' yerine) gibi nötr terimler kullanın. Bireylerin evli mi yoksa tek eşli mi olduğunu sormayın; bunun yerine, kaç tane ortakları olduklarını sorun.
Cinsel davranışları tartışıyorsanız, hastanın kullanabileceğiniz herhangi bir tıbbi terminolojiyi anladığından ve argo terimlerini anladığınızdan emin olun. Bazı hastalar, doktorları cinsel ilişkiyi tartışmak için konuşma terimleri kullanmayı tercih eder; Diğerleri bunu erteleme bulur.
Anadili İngilizce olmayanlarla uyum ve iletişim kurma kapasitesi olmalıdır.
Tutumları
İnsan cinsel davranışı çeşitlidir. Sağlık çalışanları, hastalarının davranışlarına ilişkin ahlaki veya dini kararlardan kaçınmalıdır. Bunun yerine sağlıkla ilgili ihtiyaçları - psikolojik ve duygusal dahil - yönetmeye odaklanın ve hastanın endişelerini gidermek için zaman ayırın.
Klinisyen cinsiyetini kültürel ya da dini gerekçelerle ya da kişisel tercihlerden dolayı talepler mümkün olduğunda karşılanmalıdır.
Cinsel tarih almak[5]
Çekirdek cinsel tarih bileşenleri İngiliz Cinsel Sağlık ve HIV Derneği (BASHH) yönergelerine dayanarak:
Devam Sebepleri. Gerekli muayeneyi ve soruşturmayı yönlendirmek için semptomları değerlendirin.
Muayene ve gerekli soruşturmaları yönlendirmek için maruz kalma tarihi. Bu içerecektir:
Son cinsel ilişki (LSI) ve önceki üç aydaki partner sayısı
Eş (ler): cinsiyet, bilinen veya şüpheli enfeksiyonlar, maruz kalma yerleri, kondom kullanımı.
Önceki CYBE
Kadınlar için kontraseptif kullanımı ve gebelik riskinin değerlendirilmesi: son adet dönemi (LMP), kontraseptif kullanımı.
Psikoseksüel sorunları içeren diğer cinsel sağlık sorunlarının değerlendirilmesi.
Tedavi ve korunma amaçlı HIV, hepatit B ve hepatit C risk değerlendirmesi.
Sağlığın teşviki ve geliştirilmesi için risk davranışının değerlendirilmesi (ortak bildirimi ve cinsel sağlığı geliştirme). Alkol ve eğlence amaçlı uyuşturucu geçmişini ekleyin.
Geçmiş tıbbi ve cerrahi öykü, alerji ve ilaç tedavisi. Kadınlarda servikal sitoloji öyküsü.
Sonuç verme modu oluşturun.
16 yaşından küçük ise, yeterlilik / çocuk koruma endişelerini tespit etmek.
Korunmasız yetişkinlerin, özel eş şiddetinin ve cinsiyet temelli şiddetin farkında olun.
Genel pratikte cinsel bir öykü almak oldukça farklı olabilir; Spesifik bir semptomla ilgili cinsel sağlık tavsiyelerinin doğrudan aranması daha az yaygındır. Daha fazla cinsel sağlık çalışması fırsatçı ya da 'gizli bir gündem' tespitine cevap olarak verilebilir. Zaman kısıtlamaları harikadır ancak hasta ile sürekli ve güvenilir bir ilişki geliştirme yeteneği, cinsel sorunları tartışmaktan mutluluk duyduğumuz ve işaret verdiğimiz takdirde gelecekte geri dönebilecekleri anlamına gelir.
Şikayet sunmak
Hastanın katılım nedenini kontrol edin. Tavsiye ya da check-up isteyebilirler veya belirli bir semptomları olabilir. Semptomatik olan yerlerde, bildirilen semptomların süresini ve doğasını kontrol edin.
Semptom incelemesi
Genitoüriner tıp (GUM) kliniğindeki veya genel pratikte bir hastanın cinsel sağlıkla ilgili bir sorunu rapor ettiği çoğu klinisyen, rutin olarak spesifik semptomlar hakkında soru sorabilir.
Kadınlarda:
Vajinal akıntıdaki değişim.
Vulval cilt problemleri.
Daha az karın ağrısı.
Dysuria.
Adet döngüsü veya düzensiz kanama değişiklikler.
Erkeklerde:
Üretral akıntı.
Dysuria.
Genital cilt problemleri.
Testis şişmesi veya rahatsızlığı.
Peri-anal / anal semptomları.
Ortaklar
Kişinin cinsel olarak aktif olup olmadığını belirlemek
Cinsel tarih, önceki üç ay içerisinde tüm ortakları kapsamalıdır.
Bu süre zarfında herhangi bir partner bildirilmemişse, hastanın cinsel olarak aktif olduğu en son süre belirtilmelidir.
Hasta semptomatik ise, cinsel geçmiş, mevcut semptomlara neden olabilecek CYBE kuluçka döneminde tüm partnerleri kapsamalıdır.
Riski değerlendirmek ve ortak bildirimini kolaylaştırmak için ortak (örneğin yaşama, rahat, ücretli) ile ilişki kurun.
Korunmasız penetratif oral, vajinal veya anal cinsiyetin bu dönemde rapor edilmediği durumlarda, bunun en son ne zaman gerçekleştiğini sorun.
Belirtilerin LSI ile ilişkisini veya belirli bir partnerle ilişki olup olmadığını kontrol edin.
Prezervatif kullanımı - her zaman, bazen veya hiçbir zaman olup olmadığını belirleyin.
Cinsiyet türü - örneğin, oral, vajinal, anal.
Belirtileri veya eş (ler) tanısı.
Aynı veya zıt seks partnerleriyle seks - doğrudan kontrol et: "Başka bir erkekle hiç seks yaptın mı?"
Seks işi - kontrol edin: "Hiç seks için para aldınız mı?"
Bir önceki yıl denizaşırı ülkelerden ortaklar.
Adet tarihi ve doğum kontrolü
Kontrasepsiyonun kullanılıp kullanılmadığını ve eğer öyleyse hangi yöntemi kullandığını kontrol edin.
Doğru kullanımı kontrol edin.
LMP / LSI döngüsü ile ilgili olarak - hamilelik olasılığı olup olmadığını belirleyin.
Adet anormallikleri (interstrüel veya postkoital kanama).
Önceki STI'ler
Önceki teşhisler (ve tarihler).
Tedavisi.
Uyma.
Eşin tedavisi (yeniden enfeksiyon riskini göz önünde bulundurun).
Psikoseksüel tarih
Cinsel bir 'sorun' veya işlev bozukluğu tespit edildiğinde:
Hastanın sorunu nasıl gördüğünü ve neden olduğunu düşündüklerini belirleyin.
Sorunun süresini ve bunun zaman, yer ya da eşle ilişkili olup olmadığını belirleyin.
Cinsel dürtü kaybı veya cinsel ilişkiden hoşlanmadığı hakkında soru sorun.
Stres, endişe, suçluluk veya öfke kaynaklarını keşfedin.
Fiziksel problemleri sorun - örneğin, ağrı.
CVD, testosteron veya tiroid eksikliği, pelvik veya spinal travma / cerrahi, artrit gibi cinsel performansı etkileyebilecek hastalıkları dikkatle dışlayın.
Cinsel istismar olasılığını keşfedin.
Ek olarak
Geçmiş tıbbi ve cerrahi geçmiş.
Reçetesiz ve eğlence amaçlı ilaçlar dahil mevcut ilaçlar.
Alerjiler.
1995 sonrası doğan kadınlarda insan papilloma virüsü (HPV) aşılama öyküsü.
Kadınlarda servikal sitolojinin tarihçesi.
Sigara ve alkol kullanımı.
İğne paylaşımı (hiç) ve son kullanımda intravenöz ilaç kullanımı.
Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır
Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.
Daha fazla okuma ve referanslar
Alkol ve seks: zayıf cinsel sağlık için bir kokteyl. Alkol ve cinsel sağlık çalışma grubunun bir raporu; Kraliyet Hekimler Koleji ve İngiliz Cinsel Sağlık ve HIV Derneği, Aralık 2011
Birinci Basamakta Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar; Genel Pratisyen Kraliyet Koleji ve Cinsel Sağlık ve HIV İngiliz Birliği (Nis 2013)
O'Connor EA, Lin JS, Burda BU ve ark.; Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları önlemek için birinci basamakta davranışsal cinsel risk azaltma danışmanlığı: ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü için sistematik bir inceleme. Ann Intern Med. 2014 Aralık 16161 (12): 874-83. DOI: 10.7326 / M14-0475.
Lewis RW, Fugl-Meyer KS, Corona G ve diğerleri; Cinsel işlev bozukluğu için tanımlar / epidemiyoloji / risk faktörleri. J Sex Med. 2010 Nis7 (4 Pt 2): 1598-607.
Benbow SM, Beeston D; Cinsellik, yaşlanma ve demans. Int Psikogeriatr. 2012 Temmuz 24 (7): 1026-33. doi: 10.1017 / S1041610212000257. Epub 2012 14 Mart.
Kleinplatz PJ; Cinsellik ve yaşlı insanlar. BMJ. 2008, Temmuz 8337: a239. doi: 10.1136 / bmj.a239.
Cinsel tarih almayı gerektiren istişareler için 2013 İngiltere ulusal rehberi; İngiliz Cinsel Sağlık ve HIV Derneği (2013)