Tanım
Dracunculiasis, gine solucanı Dracunculus medinensis’in neden olduğu bir nematod (parazitik solucan) enfeksiyonudur . Gine kurdu hastalığı (GWD) olarak da bilinir. Son çeyrek yüzyılda dünya çapında çeşitli eradikasyon kampanyaları nedeniyle çok nadir görülen bir enfeksiyon haline geldi. Drakunculiasis, önümüzdeki yıllarda tamamen ortadan kaldırılabilir. Solucan, bağırsaklara kirli su yoluyla girer ve olgunlaştıktan sonra cilde göç eder. Gine solucanı enfeksiyonu nadiren ciddi sakatlıklara veya ölüme neden olacak kadar ciddidir. Bununla birlikte, solucanın deriden çıktığı yerde bakteriyel enfeksiyonlar ortaya çıkabilir. Nadir durumlarda, bakteriyel enfeksiyon yaşamı tehdit edebilecek sepsis noktasına kadar komplike hale gelebilir.
insidans
Gine solucanı hastalığı, küresel eradikasyon programları insidansı %90’ın üzerinde azalttığı için bu günlerde nadirdir. Şu anda sadece dört ülkede endemik olarak kabul ediliyor – Çad, Etiyopya, Mali ve Sudan. Vakaların çoğu şu anda Güney Sudan’da görülüyor. Genç yetişkinler daha sık enfekte olur ve gine solucanı hastalığının bir ırk veya cinsiyet tercihi yoktur.
Yaşam döngüsü
Kiklops tatlı su pireleri (kopepodları) türleri uzunluğu 2 ila 3 mm olan küçük kabuklulardır. Bu beş bacaklı omurgasızlar sert bir dış kabuğa sahiptir ve karides ve yengeçlerle yakından ilişkilidir. Adını kafasının ortasındaki tek siyah veya kırmızı gözden alır. Su pireleri Dracunculus (gine kurdu) larvalarını yutabilir ve insanlar daha sonra istila edilmiş pireleri içeren suyu tüketebilir. İnsan bağırsağına girdikten sonra pire mide asidi tarafından yok edilir ve gine kurdu larvaları salınır.
Wikimedia Commons’tan kopepod su piresi resmi
Larvalar daha sonra bağırsak duvarına nüfuz eder ve karın boşluğuna girer. Burada yetişkin erkek ve dişi olgunlaşır ve çiftleşir. Görünüşe göre erkek solucan, dişi solucan deri altı dokusuna (deri altındaki doku) giderken ölür. Dişi solucanın başı deriye nüfuz eder ve suyla temas ettiğinde larvaları suya bırakır. Bu larvalar hareketlidir ve daha sonra tatlı su pireleri tarafından yutulur ve tüm döngü yeniden başlar.
patofizyoloji
Erişkin dişi kobay, olgunlaştığında 1 metre uzunluğa ulaşabilir ve yavaş yavaş deri altı dokusuna doğru yol alır. Sadece 1 ila 2 milimetre genişliğinde olduğu için deri altı dokudan başının sonunda deriden çıkacağı bölgelere gidebilir. Solucan antijenlerine karşı alerjik reaksiyonlar, döküntüden hemen önce görülebilir, ancak çoğu zaman, solucan deriden çıkana kadar hastalar asemptomatiktir. Ayak, tercih edilen patlama bölgesidir.
CDC’den Dracunculiasis mediensis (gine kurdu) yaşam döngüsünün resmi
Sonunda solucanın başı, gelecekteki patlama noktasında derinin kalınlaşmasına neden olur. Bu kalınlaşmış lezyon kabarır ve yırtılır. Solucanın başının görülebildiği bir ülser oluşur. Cildin travması önemli iltihaplanmaya neden olur. Solucan daha sonra dışarı atılır ve ülser iyileşir. Bununla birlikte, solucan dışarı çıkarken veya çıkarma sırasında kırılırsa, şiddetli bir inflamatuar reaksiyonu tetikleyebilir. Deriye doğru ilerlerken ölen solucanlar parçalanabilir (parçalanabilir) veya kireçlenebilir (kalsiyum birikintileriyle sertleşebilir).
Belirtiler
Gine solucanı hastalığı olan hastalar, solucan çıkana kadar büyük ölçüde asemptomatiktir. Erüpsiyondan önce aşağıdaki spesifik olmayan semptomlar görülebilir:
- Düşük dereceli ateş
- Kaşıntılı deri döküntüsü
- Mide bulantısı
- Kusma
- İshal
- Nefes darlığı
- Baş dönmesi
solucan patlaması
Solucanın deriden çıkmasıyla aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
- şiddetli kaşıntı
- Patlama bölgesinde yanma ağrısı
- Sitede şişlik (ödem)
- Papül ve ardından kabarcık oluşumu
- ülserasyon
Sonunda solucan ve larvalar dışarı atılır ve semptomlar yavaş yavaş hafifler. Ülser iyileşir ve semptomların tam olarak çözülmesi sağlanır.
Wikimedia Commons’tan dracunculasis’te (gine kurdu hastalığı) enfekte ayağın resmi
komplikasyonlar
Bölgede aşağıdaki gibi komplikasyonlara yol açan ikincil bir bakteriyel enfeksiyon riski vardır:
- Apseler (kaynar)
- Selülit (deri altı dokusunun enfeksiyonu)
- Septik artrit (eklem enfeksiyonu)
- Sepsis (potansiyel olarak ölümcül olan kan zehirlenmesi)
Yetersiz yara bakımı, tedavi edilmemiş yüzeysel enfeksiyonlar ve ekstraksiyon sırasında solucanın kırılması ile komplikasyonların ortaya çıkması daha olasıdır.
nedenler
Gine solucanı hastalığı, Dracunculus mediensis nematodunun bir enfeksiyonudur . Hastalık dracunculiazis olarak bilinir. Parazit, insan konakçı ve kopepodlarda (su pireleri) yaşam döngüsünü tamamlamak zorundadır. İnsanlar, kontamine su içerken tesadüfen istila edilmiş kopepodları yutarlar. Larvaların tatlı suda çok kısa bir ömrü vardır, bir konakçı içinde olmadıkça yaklaşık 2 ila 3 gün. Kpepodun içine girdikten sonra, larvalar sadece iki tüy dökümünü tamamladıktan sonra 2 hafta içinde insanlara bulaşıcı hale gelir.
Enfeksiyonun Yayılması
Drakunculiasis nadir görülen bir hastalıktır. Endemik bölgelere seyahat edenlerin, aşağıdaki bulaşma yolları yoluyla enfeksiyon kapma riski daha yüksektir:
- Kirlenmiş tatlı su kaynaklarında banyo yapmak veya yüzmek.
- Kirlenmiş kaynaklardan arıtılmamış veya filtrelenmemiş su içmek.
- Kirlenmiş su ile yıkanmış çiğ sebze veya taze meyve yemek.
Teşhis
Drakunculiasis tanısını doğrulamak için spesifik laboratuvar testleri yoktur. Bir ülserde beyaz ip benzeri solucan görüldüğünde tanıya genellikle klinik muayene sırasında ulaşılır. Endemik bölgelere seyahat öyküsü genellikle semptomların ve cilt ülserlerinin ilerlemesi ile birlikte tanıyı doğrular. Röntgende ölü kireçlenmiş solucanlar görülebilir. Tam kan sayımı (CBC) ve immünoglobulin seviyeleri gibi kan testleri, bir enfeksiyonun varlığını doğrulayabilir, ancak dracunculiazis için spesifik değildir.
Tedavi
Drakunculiasis’i tedavi edebilecek spesifik bir ilaç yoktur. Bunun yerine solucan çıkarılmalı, yara dezenfekte edilmeli ve ağrı ve iltihaplanma için reçete edilen nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler). Antiparaziter ilaçlar, ekstraksiyon sürecini hızlandırmak için yardımcı olabilir. Sistemik antibiyotikler yalnızca ikincil bir bakteriyel enfeksiyon ortaya çıktığında reçete edilir. Uygun tesisler mevcut olmadıkça solucanın cerrahi olarak çıkarılması (eksizyon) rutin olarak yapılmaz.
solucanı çıkarmak
Solucan, birkaç gün ve bazen haftalar boyunca bir çubuğa sarılarak yavaşça çıkarılabilir. Solucanı yarı yolda kırmamak için dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Aşağıdaki prosedür, çoğu durumda solucanı kırılmadan dikkatli bir şekilde çıkarır.
- Solucanın ülserde görülebildiği etkilenen kısım, solucanın hafifçe püskürmesini teşvik etmek için suya batırılır.
- Bölge dezenfekte edilir ve bakteriyel enfeksiyon olasılığını en aza indirmek için topikal antibiyotikler uygulanır.
- Solucanın çıkıntılı ucu, bir miktar direnç oluşana kadar bir çubuğun etrafına sarılır.
- Solucanın kırılmasını önlemek için gerginlikle karşılaşıldığında gün boyunca ekstraksiyon durdurulmalıdır.
- Bölge daha sonra gün boyunca taze gazlı bezle sarılır.
- Prosedür, tüm solucan çıkarılana kadar ertesi gün tekrarlanır.
Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!
Bir kibrit çöpüyle kobaydan kurtulmanın resmi (Kaynak: Wikimedia Commons)
İlaç tedavisi
- Ağrı ve iltihaplanma için aspirin ve ibuprofen gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler).
- Solucan ekstraksiyonunu hızlandırmak için metronidazol ve tiyabendazol gibi antiparaziter ilaçlar, ancak dikkatli kullanılmalıdır.
- Gerektiğinde selülit, septik artrit ve sepsis için sistemik antibiyotikler.