Cushing sendromu
Cushing sendromu nedir?
Cushing sendromu nedir ?; Cushing sendromunun belirtileri ve belirtileri nelerdir ?; Cushing sendromuna neden olan neden? Cushing sendromu nasıl teşhis edilir; Cushing sendromu nasıl tedavi edilir ?; Unutulmaması Gereken Hususlar;
Cushing sendromu, vücudun dokularının yüksek seviyedeki hormon kortizolüne uzun süre maruz kalması sonucu ortaya çıkan bir hormonal bozukluktur. Bazen hiperkortizolizm olarak adlandırılan Cushing sendromu nispeten nadir görülür ve çoğunlukla 20-50 yaşları arasındaki erişkinleri etkiler. Obez ve 2 nolu diyabet hastası, kan şekeri olarak da adlandırılan kan şekeri az kontrollü olmakla birlikte yüksek tansiyon riski taşır Bozukluğun gelişimi.
Cushing sendromunun belirtileri ve semptomları değişir, ancak bozukluğu olan çoğu insan üst vücut obezitesi, yuvarlak yüzü, boynunda yağ artışı ve nispeten ince kollar ve bacaklara sahiptir. Çocuklar yavaşlayan büyüme oranları ile obez olma eğilimi gösterirler.
Ciltte kırılgan ve inceltilmiş, kolayca çürük ve iyileşen diğer belirtiler görülür. Karın, kalçalar, kalçalar, kollar ve göğüslerde mor veya pembe esneme izleri görülebilir. Kemikler zayıflar ve bir sandalyeden kıvrılma, kaldırma veya yükselme gibi rutin etkinlikler sırt ağrısı ve kaburga veya omurilik kemiğinde kırılmalara neden olabilir.
Cushing sendromunun belirtileri ve belirtileri nelerdir?
Cushing sendromlu kadınların genellikle yüzlerinde, boyunlarında, göğüslerinde, karınlarında ve uyluklarında aşırı miktarda saç büyümesi var. Menstrüel dönemleri düzensizleşebilir veya durabilir. Erkekler azalmış veya eksik cinsel arzuyla doğurganlığı düşürebilir ve bazen de erektil disfonksiyona neden olabilirler.
Ağır yorgunluk; Zayıf kaslar; yüksek tansiyon; Yüksek kan şekeri; Susama ve idrara çıkma arttı; Sinirlilik, kaygı veya depresyon; Omuzlar arasında yağlı bir kambur
Diğer ortak belirtiler ve belirtiler arasında
Kan basıncını ve kardiyovasküler fonksiyonları korumaya yardımcı; Bağışıklık sisteminin iltihaplanma tepkisinin azaltılması; Enerji için glikozu parçalayan insülinin etkilerini dengelemek; Proteinlerin, karbonhidratların ve yağların metabolizmasının düzenlenmesi
Bazen diğer rahatsızlıklar Cushing sendromu ile aynı işaretlerin çoğuna sahiptir, ancak bu bozuklukları olan kişilerin anormal derecede yüksek kortizol düzeylerine sahip olmamasına rağmen. Örneğin, polikistik over sendromu menstrüel rahatsızlıklara, ergenlik döneminde kilo alımına, aşırı saç büyümesine ve insülin eylemi ve diyabet için bozulmaya neden olabilir. Metabolik sendrom – bel çevresinde aşırı kilo, yüksek tansiyon, anormal kolestrol ve trigliserid düzeyleri ve insülin direnci içeren problemlerin bir kombinasyonu Cushing sendromunun belirtilerini de taklit eder.
Cushing sendromu, vücudun dokuları yüksek seviyede kortizole maruz kaldığında ortaya çıkar. Birçok kişi, doğal olarak üretilen kortizole kimyasal olarak benzer streidoit hormonları (astım, romatoid artrit, lupus ve diğer enflamatuvar hastalıklar için prednizon gibi) almak için Cushing sendromu geliştirir. Glükokortikoidler, vücudun yeni organ veya dokuyu reddetmesini önlemek için transplantasyondan sonra bağışıklık sistemini baskılamak için de kullanılır.
24 saatlik idrar serbest kortizol seviyesi. Bu testte, bir kişinin idrarı 24 saat boyunca birkaç kez toplanır ve kortizol için test edilir. Bir yetişkin için günde 50 ila 100 mikrogram daha yüksek seviyelerde Cushing sendromu önerilmektedir. Normal üst sınır, hangi ölçüm tekniğinin kullanıldığına bağlı olarak farklı laboratuvarlarda değişiklik gösterir .; Geceyarısı plazma kortizolü ve gece yarısı tükürük kortizol ölçümleri. Gece yarısı plazma kortizol testi kandaki kortizol konsantrasyonlarını ölçer. Kortizol üretimi normalde geceleri bastırılır, ancak Cushing sendromunda bu bastırma meydana gelmez. Eğer kortizol seviyesi litre başına (nmol / L) 50 nanomole fazla ise, Cushing sendromundan şüpheleniliyor. Test genellikle, stres yüzünden hatalı yükselmiş kortizol seviyelerinden kaçınmak için 48 saat hastanede kalmayı gerektirir .; Bununla birlikte, gece veya gündüz tükürük örneği evde alınabilir, daha sonra kortizol seviyesini belirlemek için test edilir. Teşhis aralıkları, kullanılan ölçüm tekniğine bağlı olarak değişir; Düşük doz deksametazon supresyon testi (LDDST). LDDST’de bir kişiye, 2 saat boyunca her 6 saatte bir ağızdan deksametazon, sentetik bir glukokortikoid verilir. İdrar, deksametazon verilmeden önce ve testin her gününde birkaç kez toplanır. Modifiye bir LDDST, bir gecelik bir doz kullanır .; Kortizol ve diğer glukokortikoidler, daha az ACTH salınması için hipofiz sinyalini verir, bu nedenle deksametazon aldıktan sonraki normal yanıt kan ve idrar kortizol düzeylerinde bir düşüş. Kortizol düzeyleri düşmezse, Cushing sendromundan şüpheleniliyor; LDDST, yanlışlıkla Cushing sendromunu belirten depresyon, alkolizm, yüksek östrojen seviyeleri, akut hastalıklar veya stresli kişilerde kortizol düzeylerinde bir düşüş göstermeyebilir. Öte yandan, fenitoin ve fenobarbital gibi ilaçlar, kortizol düzeylerinin düşmesine neden olabilir ve yanlışlıkla sendromu olan insanlarda Cushing’in mevcut olmadığını gösterir. Bu nedenle, hekimler genellikle hastalarından bu ilaçları testten en az 1 hafta önce almayı kesmişlerdir .; Deksametazon-kortikotropin salıcı hormon (CRH) testi. Bazı insanlar yüksek kortizol düzeylerine sahiptir, ancak kas güçsüzlüğü, kırıklar ve cildin inceltilmesi gibi Cushing sendromunun ilerleyici etkilerini geliştirmezler. Bu insanlar, bazen depresyon veya anksiyete bozuklukları bulunan, aşırı alkol tüketen, kötü şeker hastalığı kontrol eden veya ağır derecede obez olan kişilerde sözde Cushing sendromuna sahip olabilir. Pseudo-Cushing’in Cushing sendromu ile sağlık üzerindeki uzun vadeli etkileri aynı değildir ve endokrin bezlere yönelik tedavi gerektirmez .; Deksametazon-CRH testi, sahte-Cushing’i Hafif Cushing vakalarından hızla ayırır. Bu test, LDDST ve bir CRH uyarılma testini birleştirir. CRH uyarı testinde, CRH enjeksiyonu, hipofizin ACTH salgılamasına neden olur. Deksametazon ile ön tedavi, CRH’nin psödo-Cushing’li kişilerde kortizolde bir artışa neden olmasını önler. Bu test sırasında kortizol yükselmeleri Cushing sendromunu önermektedir.
Cushing sendromu gelişir, çünkü vücutları çok fazla kortizol üretir. Normalde, kortizol üretimi belirli bir olay zincirini izler. Öncelikle, küçük bir şeker küpü boyutuyla ilgili beynin bir parçası olan hipotalamus, hipofiz bezi için kortikotropin salıcı hormon (CRH) gönderir. CRH hipofize adrenal bezleri uyaran adrenokortikotropin hormonu (ACTH) salgılar. Böbreklerin hemen üzerinde bulunan adrenaller ACTH’yi aldığında, kortizolü kan dolaşımına salarak tepki verirler.
CRH uyarılma testi. Deksametazon ile ön tedavi yapılmadan CRH testi, ektopik ACTH sendromu veya adrenal tümörler bulunan kişilerden pitüiter adenomalı kişilerin ayrılmasına yardımcı olur. CRH enjeksiyonunun bir sonucu olarak, hipofiz adenomalı insanlar genellikle ACTH ve kortizolün kan seviyelerinde artışa maruz kalır çünkü CRH direkt olarak hipofiz üzerinde etkiler. Bu yanıt, ektopik ACTH sendromlu kişilerde nadiren görülür ve adrenal tümörlü kişilerde hiç görülmemektedir; Yüksek dozda deksametazon bastırma testi (HDDST). HDDST, LDDST ile aynıdır, ancak daha yüksek dozda deksametazon kullanır. Bu test, ektopik ACTH üreten tümörleri olanlardan, hipofiz adenomlarına bağlı olarak ACTH üretiminde fazla olan insanları ayırmaya yardımcı olur. Yüksek dozda deksametazon genellikle pituiter adenomalı kişilerde kortizol düzeylerini baskılar; ancak ektopik ACTH üreten tümörlü hastalarda kortizol düzeylerini baskılamaz; Radyolojik görüntüleme: endokrin bezlerin doğrudan görselleştirilmesi. Görüntüleme testleri, pituiter ve adrenal bezlerin boyut ve şeklini ortaya çıkarır ve bir tümör olup olmadığını saptamaya yardımcı olur. En yaygın görüntüleme testleri bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ‘dir. CT taraması, vücut bölümünün kesit görüntüsü veren bir dizi x-ışını görüntüsü üretir. MR ayrıca iç organların görüntülerini üretir ancak hastaları iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmaz .; Tanı konulduktan sonra tümör bulmak için görüntüleme prosedürleri kullanılır. Benign tümörler sıklıkla hipofiz ve adrenal bezlerde görüldüğünden, görüntüleme Cushing sendromunun teşhisini yapmak için kullanılmaz. Bazen olayalom olarak adlandırılan bu tümörler, zararlı miktarlarda hormon üretmez. Kan testleri, semptomların bir nedeni olduğuna ya da alışılmadık derecede büyük olduklarına işaret etmedikçe çıkarılamazlar. Bunun tersine, sonuçta Cushing sendromu için hipofiz cerrahisine ihtiyaç duyan insanların neredeyse yarısında görüntüleme ile hipofiz tümörleri saptanamayabilir .; Petrosal sinüs örneklemesi. Bu test her zaman gerekli değildir, ancak birçok durumda, hipofiz Cushing sendromunun ektopik nedenlerinden ayırmanın en iyi yoludur. Kan numuneleri, üst uyluk veya kasık bölgesinde bir damar yoluyla küçük tüpler yerleştirerek, petrozal sinüslerden -örneğin pitüiterin boşaltılmış damarlarından- çekilir. Lokal anestezik ve hafif sedasyon verilir ve tüplerin doğru konumunu doğrulamak için x ışınları alınır. Tanısal doğruluğu artırmak için genellikle bu test sırasında ACTH’yi serbest bırakan hipofiz hormonunu oluşturan CRH verilir .; Petrosal sinüslerdeki ACTH seviyeleri ölçülür ve bir önkol venindeki ACTH seviyeleri ile karşılaştırılır. Sinüslerde önkoldan daha yüksek ACTH seviyeleri, pitüiter adenomu belirtir. Petrozal sinüslerde ve önkoldaki benzer ACTH seviyeleri, ektopik ACTH sendromunu önermektedir.
Kortizol vücutta hayati önem taşıyan görevleri yapar;
Hipotalamus CRH’yi hipofizden gönderir ve ACTH salgılar. ACTH daha sonra adrenallerin kortizolü kan dolaşımına bırakmasına neden olur.
Kortizolün en önemli görevlerinden biri, vücudun strese cevap vermesine yardımcı olmaktır. Bu nedenle, son 3 aylık gebeliği olan kadınlar ve yüksek eğitimli sporcular normal düzeyde yüksek miktarda hormona sahiptirler. Depresyon, alkolizm, malnütrisyon veya panik rahatsızlığından mustarip olan kişilerin de artan kortizol seviyeleri vardır.
Kandaki kortizol miktarı yeterli olduğunda, hipotalamus ve hipofiz CRH ve ACTH’ten daha az salınır. Bu işlem, adrenal bezler tarafından salınan kortizol miktarının vücudun günlük ihtiyaçlarını karşılamak için tam olarak dengelenmesini sağlar. Bununla birlikte, hipofiz bezi veya hipotalamustaki adrenaller veya düzenleyici anahtarlar ile ilgili bir şeyler ters giderse, kortizol üretimi bozulabilir.
Cushing sendromuna neden olan şey nedir?
Hipofiz adenomları, Cushing sendromu vakalarının% 70’ine neden olur, 1 glükokortikoid kullanımının neden olduğu vakalar hariç. Bu iyi huylu veya noncancerous, hipofiz bezlerinin tümörleri fazladan ACTH salgılarlar. Bozukluğu olan insanların çoğu tek bir adenoma sahiptir. Cushing hastalığı olarak bilinen sendromun bu formu kadınları erkeklerden beş kat daha fazla etkiler.
Bazı iyi huylu veya daha sıklıkla kanserli tümörler, hipofiz dışından ortaya çıkabilir ve ACTH üretebilir. Bu durum ektopik ACTH sendromu olarak bilinir. Akciğer tümörleri bu vakaların yarısından fazlasına neden olur ve erkekler kadınlardan üç kat daha fazla etkilenir. ACTH üreten tümörlerin en yaygın biçimleri küçük hücreli akciğer kanseri olup tüm akciğer kanseri vakalarının yaklaşık% 13’ünü, 2’sinde ise karsinoid tümörleri, çeşitli bölgelerinde hormon üreten hücrelerden kaynaklanan küçük, yavaş büyüyen tümörleri oluşturmaktadır. vücut. ACTH üretebilen diğer daha az yaygın tümör türleri, timomalar, pankreatik adacık hücreli tümörler ve tiroidin medüller karsinomlarıdır.
Nadiren de olsa, adrenal bezlerin bir anormalliği, çoğunlukla bir adrenal tümör Cushing sendromuna neden olur. Adrenal tümörler kadınlarda erkeklerden dört kat daha fazla bulunur ve ortalama yaş başlangıç yaşı 40 civarındadır. Bu vakaların çoğunda kandaki aşırı kortizol salınan adrenal adenom olarak adrenal doku kanserli olmayan tümörleri bulunur.
Adrenokortikal karsinomlar-adrenal kanserler-Cushing sendromunun en az görülen nedeni. Adrenokortikal karsinomlarla kanser hücreleri, kortizol ve adrenal androjenler, bir erkek hormonu türü de dahil olmak üzere aşırı adrenokortikal hormon seviyeleri salgılarlar. Adrenokortikal karsinomalar genellikle çok yüksek hormon düzeylerine ve semptomların hızlı gelişimine neden olur.
Çoğu vakanın kalıtsal değil Cushing sendromu. Bununla birlikte, nadiren, Cushing sendromu, bir veya daha fazla endokrin bezin tümörleri gelişme eğilimi nedeniyle ortaya çıkar. Endokrin bezler hormonları kan dolaşımına salarlar. Primer pigmentli mikronodüler adrenal hastalıkla, çocuklar veya genç yetişkinler adrenal bezlerin küçük kortizol üreten tümörleri geliştirir. Çoklu endokrin neoplazi tip 1 (MEN1) ile, paratiroid bezlerinin, pankreasın ve hipofizdeki hormon salgılayan tümörler gelişir; MEN1’deki Cushing sendromu, hipofiz, ektopik veya adrenal tümörlerden kaynaklanabilir.
Tanı, bir kişinin tıbbi geçmişi, fizik muayene ve laboratuvar tetkikleri üzerine kuruludur. Adrenal veya pituiter bezlerin X ışınları, tümörlerin bulunmasında faydalı olabilir.
Tek bir laboratuvar testi mükemmel değildir ve genellikle birkaç test gereklidir. Cushing sendromunu teşhis etmek için kullanılan en yaygın üç test 24 saatlik idrar serbest kortizol testi, gece yarısı plazma kortizolü veya gece yarısı tükrük kortizol ölçümü ve düşük dozda deksametazon bastırma testidir. Diğer bir test olan deksametazon-kortikotropin salınım hormonu testi, Cushing sendromunu aşırı kortizolün diğer nedenlerinden ayırmak için gerekebilir.
Kortizol ve diğer glukokortikoidler, daha az ACTH salınması için hipofiz sinyalini verir, bu nedenle deksametazon aldıktan sonraki normal yanıt kan ve idrar kortizol düzeylerinde bir düşüş. Eğer kortizol seviyeleri düşmezse, Cushing sendromundan şüpheleniliyor.
Deksametazon-CRH testi, sahte-Cushing’i Hafif Cushing vakalarından hızla ayırır. Bu test, LDDST ve bir CRH uyarılma testini birleştirir. CRH uyarı testinde, CRH enjeksiyonu, hipofizin ACTH salgılamasına neden olur. Deksametazon ile ön tedavi, CRH’nin psödo-Cushing’li kişilerde kortizolde bir artışa neden olmasını önler. Bu test sırasında kortizol yükselmeleri Cushing sendromunu önermektedir.
Cushing sendromu tanısı konduktan sonra aşırı kortizol üretimine neden olan anormalliklerin tam yerini bulmak için başka testler yapılır. Testin seçimi, kısmen, endokrinolog veya testin yapıldığı merkezin tercihine bağlıdır.
Petrosal sinüslerdeki ACTH seviyeleri ölçülür ve bir önkol venindeki ACTH seviyeleri ile karşılaştırılır. Sinüslerde önkoldan daha yüksek ACTH seviyeleri, pitüiter adenomu belirtir. Petrozal sinüslerde ve önkoldaki benzer ACTH seviyeleri, ektopik ACTH sendromunu önermektedir.
Cushing sendromu nasıl teşhis edilir?
Cushing sendromu, vücudun dokularının yüksek düzeyde kortizol seviyesine uzun süre maruz kalması nedeniyle ortaya çıkan bir bozukluktur; Cushing sendromunun tipik bulguları ve belirtileri, üst vücut obezitesi, yuvarlak yüz, ciltte kolayca çürük ve iyileşen zayıflar, zayıflamış kemikler, aşırı vücut tüyleri büyümesi ve kadınlarda adet düzensizlikleri ve erkeklerde doğurganlığın azalmasıdır. Cushing sendromu, enflamatuar hastalıkları tedavi etmek için kullanılan glukokortikoidlere maruz kalma ya da vücudun aşırı kortizol üretimiyle, çoğunlukla hipofiz bezi veya akciğer tümörlerine bağlı olarak ortaya çıkar. İdrar, kan ve tükürük testleri de dahil olmak üzere Cushing sendromunu teşhis etmek için genellikle birkaç test gerekir. Diğer testler sendromun nedenini bulmanıza yardımcı olur .; Tedavi, aşırı kortizolün spesifik nedenine bağlıdır ve ameliyat, radyasyon, kemoterapi veya kortizol inhibe edici ilaçların kullanılmasını içerebilir.
Tedavi, aşırı kortizolün spesifik nedenine bağlıdır ve ameliyat, radyasyon, kemoterapi veya kortizol inhibe edici ilaçların kullanılmasını içerebilir. Bunun nedeni başka bir bozukluğun tedavisinde uzun süreli glukokortikoid hormon kullanımı olması durumunda, doktor dozun bu bozukluğun kontrol altına alınması için gereken en düşük doza yavaş yavaş azaltılır. Kontrol sağlandıktan sonra, glikokortikoid hormonların günlük dozu iki katına çıkabilir ve yan etkileri azaltmak için alternatif günlerde verilebilir. Bazı vakalarda, nonkortikosteroid ilaçlar reçete edilebilir.
Cushing sendromu nasıl tedavi edilir?
Cushing hastalığının ACTH salgılayan hipofiz adenomlarını tedavi etmek için çeşitli terapiler mevcuttur. En yaygın kullanılan tedavi, transsfenoidal adenomektomi olarak bilinen tümörün cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Cerrah, özel bir mikroskop ve ince aletler kullanarak, burun deliğinden veya üst dudağın altından açılan bir delikten hipofiz bezine yaklaşır. Bu işlem son derece hassas olduğundan hastalar genellikle bu tür cerrahide uzmanlaşmış merkezlere yönlendirilir. Bu prosedürün başarısı ya da tedavi oranı, kapsamlı tecrübeye sahip bir cerrah tarafından gerçekleştirildiğinde yüzde 80’in üzerindedir. Ameliyat başarısız olursa veya geçici bir iyileşme sağlıyorsa, cerrahi genellikle iyi sonuçlarla tekrarlanabilir.
Tedavi edici pituiter cerrahiden sonra, ACTH üretimi normalden iki seviye düşer. Bu damla doğal ve geçici olup, hastalara kompanse etmek için hidrokortizon veya prednison gibi sentetik bir kortizol formu verilir. Çoğu kişi bu replasman tedavisini 1 veya 2 yıldan daha kısa bir süre durdurabilir, ancak bazıları yaşam boyu devam etmelidir.
Transsfenoidal cerrahi başarısız olursa veya bir hasta ameliyat için uygun bir adaysa değilse, radyasyon tedavisi başka bir muhtemel tedavi yöntemidir. Hipofiz bezi radyasyonu, yetişkinlerin yüzde 40 ila 50’sinde ve çocukların yüzde 85’inde iyileşme ile birlikte 6 haftalık bir süre boyunca verilir. Stereotaktik radyocerrahi veya gamma bıçağı radyasyonu adı verilen bir başka teknik, tek bir yüksek doz tedavisinde verilebilir. İnsanların tek başına radyasyon tedavisinden daha iyi hissetmeleri birkaç ay veya yıllar alabilir. Radyasyonu, kortizol inhibe edici ilaçlarla kombine etmek, iyileşmenin hızlanmasına yardımcı olabilir.
Fazla kortizol üretimini kontrol etmek için tek başına veya kombinasyon halinde kullanılan ilaçlar ketokonazol, mitotan, aminogütetimid ve metirapondur. Her ilacın, doktorların bireysel hastalar için tıbbi tedaviyi reçete ederken göz önünde bulundurduğu kendi yan etkileri vardır.
Ektopik ACTH sendromunun neden olduğu kortizol aşırı üretilmesini tedavi etmek için ACTH salgılayan tüm kanserli dokular ortadan kaldırılmalıdır. Cerrahi, radyasyon, kemoterapi, immünoterapi veya bu tedavilerin bir kombinasyonu olan kanser tedavisinin seçimi kanser türüne ve ne kadar yayılmış olduğuna bağlıdır. ACTH salgılayan tümörler teşhis sırasında kük veya yaygın olabileceğinden, bunların yerlerini bulmaları ve tedavi etmede zorluk çekerler, kortizol inhibe edici ilaçlar tedavinin önemli bir parçasıdır. Bazı durumlarda, eğer başka tedaviler başarısız olursa, bilateral adrenalektomi olarak adrenal bezlerin cerrahi olarak çıkarılması ilaç tedavisinin yerini alabilir.
Cerrahi, adrenal bezlerin benign ve kanserli tümörlerinin tedavisinde temel dayanaktır. Primer pigmentli mikronodüler adrenal hastalık ve kalıtsal Carney kompleksi (kalpte primer tümörler, endokrin aşırı aktivite ve Cushing sendromuna yol açabilir) adrenal bezlerin cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir.
Unutulmaması Gereken Hususlar
Referanslar
Cushing sendromuyla ilgili aşağıdaki makaleler tıp kütüphanelerinde, bazı kolej ve üniversite kütüphanelerinde ve çoğu halk kütüphanesinde kütüphaneler arası kredi aracılığıyla bulunabilir.
Labeur M, Arzt E, Stalla GK, Páez-Pereda M. Cushing sendromunun tedavisinde yeni perspektifler. Mevcut İlaç Hedefleri-Bağışıklık, Endokrin ve Metabolik Bozukluklar. 2004; 4: 335-342.
Lin D, Loughlin K. Cerrahi adrenal hastalıkların tanı ve tedavisi. Üroloji. 2005; 66: 476-483.
Newell-Price J, Bertagna X, Grossman A, Nieman L. Cushing sendromu. Lancet. 2006; 367: 1605-1617.
Nieman L, İlyas I. Cushing sendromunun değerlendirilmesi ve tedavisi. Amerikan Tıp Dergisi. 2005; 118: 1340-1346.
Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü) ve diğer hükümet bileşenleri), birçok hastalık ve koşula ilişkin araştırmalar yürütür ve destekler.
Nedir bunlar ve sizin için doğru mudur ?; Klinik araştırmanın bir parçasıdır ve tüm tıbbi gelişmelerin kalbinde yer almaktadır. Hastalığı önlemek, tespit etmek veya tedavi etmek için yeni yollara bakın. Araştırmacılar aynı zamanda, kronik hastalıkları olan kişilerin yaşam kalitesini yükseltmek gibi bakımın diğer yönlerine bakmak için de kullanmaktadırlar. Sizin için doğru olup olmadığını öğrenin.
Ne var açık? Şu anda açık olan ve işe alım olanakları www.ClinicalTrials adresinde görülebilir.
Bu bilgi, ilaçlarla ve öngörülen hallerde tedavi ettikleri koşullarla ilgili içerikler içerebilir. Hazırlandığında, bu içerik mevcut en güncel bilgileri içermektedir. Güncellemeler veya herhangi bir ilaçla ilgili sorularınız için 1-888-INFOernment (1-888-463-6332) no’lu ABD Gıda ve İlaç İdaresi ile temasa geçin veya wwwernment adresini ziyaret edin. Daha fazla bilgi için doktorunuza danışın.
Onlar teşekkür etmek istiyor; George Chrousos, M.D., Eunice Kennedy Shriver Ulusal Çocuk Sağlığı ve İnsan Gelişim Enstitüsü, Hükümet
Nisan 2012