İmplante edilebilir bir defibrilatör (aynı zamanda implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör veya ICD olarak da adlandırılır), kalp ritminizi izleyen ve aniden ventriküler fibrilasyon ve ventriküler taşikardi olarak bilinen tehlikeli kalp aritmilerini geliştirmeniz durumunda otomatik olarak hayat kurtaran tedavi sunan cerrahi olarak yerleştirilmiş bir tıbbi cihazdır. Kalp durması nedeniyle ani ölüm riskinin yüksek olduğu bilinen kişiler için ICD’ler önerilir.
Bir ICD Nasıl Görünür
Çoğu ICD, derinin altına köprücük kemiğinin hemen altına yerleştirilen küçük, ince, pille çalışan bir titanyum “jeneratör” ve jeneratöre bağlı bir ila üç “uç”tan (tel) oluşur. Lead’ler yakındaki kan damarlarından geçirilir ve kalp içinde belirli yerlere yerleştirilir.
Son zamanlarda, hem jeneratörün hem de elektrot tellerinin kan damarları veya kalp yerine derinin altına yerleştirildiği bir deri altı ICD geliştirilmiştir. Bu daha yeni ICD türünün, standart bir ICD’ye kıyasla çeşitli avantajları ve bazı dezavantajları vardır.
ICD üreteci bir pil, kapasitörler, bir bilgisayar ve diğer karmaşık elektronikler içerir. Elektrotlar, kalbin küçük elektrik sinyallerini (kalp ritmini kontrol eden sinyaller) jeneratöre geri iletir ve burada sürekli olarak analiz edilir. Tehlikeli bir aritmi tespit edilirse, ICD bunu, elektrotlar aracılığıyla kalbe pacing uygulayarak veya şok vererek hemen tedavi eder.
ICD ne işe yarar
ICD’ler, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok önemli işlevi yerine getirir.
Kardiyoversiyon ve defibrilasyon: Bir ICD’nin ana görevi ventriküler fibrilasyonun neden olduğu kalp durmasından kaynaklanan ani kalp ölümünü önlemektir.
Bir ICD, ventriküler fibrilasyonun ani başlangıcını otomatik olarak algılar ve 10 ila 20 saniye içinde otomatik olarak kalbe büyük bir elektrik deşarjı (yani bir şok) verir, bu da aritmiyi durdurur ve normal kalp ritminin geri dönmesini sağlar.
ICD’ler oldukça etkilidir. Uygun şekilde implante edilmiş, iyi işleyen bir ICD, yaşamı tehdit eden bu aritmileri zamanın %99’undan daha fazla durduracaktır.
Anti-taşikardi pacing: Ventriküler taşikardi, otomatik olarak bir ICD tarafından tedavi edilen potansiyel olarak yaşamı tehdit eden başka bir kardiyak aritmidir. Çoğu durumda, kalp atışı, ventriküler fibrilasyonun tedavi edildiği gibi bir şokla tedavi edilmesi gereken kadar hızlı ve kararsızdır. Bununla birlikte, bazı durumlarda ventriküler taşikardi kısa, hızlı pacing patlamaları uygulanarak sonlandırılabilir. ICD’ler genellikle ventriküler taşikardi meydana geldiğinde, bir şok uygulamadan aritmiyi durdurma girişiminde bu tür anti-taşikardi pacing’inin birkaç dizisini iletmek üzere programlanmıştır. Taşikardi önleyici pacing, aritmiyi durduramazsa, otomatik olarak bir şok verilecektir.
Bradikardi pacing: Ölümcül aritmileri sonlandırma yeteneğine ek olarak, ICD’ler ayrıca çok yavaş kalp hızlarını (bradikardi) önlemek için standart kalp pili olarak da işlev görebilir.
Kardiyak resenkronizasyon tedavisi: Bazı özel ICD’ler, hızlı ve yavaş kardiyak aritmilerin tedavisine ek olarak, kalp yetmezliği olan kişilerde semptomları iyileştirebilen kardiyak resenkronizasyon tedavisi de sağlayabilir.
EKG’lerin izlenmesi ve saklanması: ICD’ler, tedavi gerektiren herhangi bir bölüm de dahil olmak üzere herhangi bir olağandışı aritmiden gelen EKG’leri saklamanın yanı sıra her zaman kalp ritmini izleme kapasitesine sahiptir. Çoğu modern ICD, bu EKG’leri internet üzerinden kablosuz olarak sağlık hizmeti sağlayıcınıza iletebilir, böylece meydana gelmiş olabilecek herhangi bir aritmiyi gözden geçirebilir ve ICD’nin işlevinde gerekli ayarlamaları yapabilirler.
Tüm ICD’ler “programlanabilir”, yani ICD ile kablosuz olarak iletişim kuran bir programlayıcı cihazla, sağlık hizmeti sağlayıcısı, ayarlarının değiştirilmesi gerektiğinde cihazın çalışma şeklini kolayca değiştirebilir.
Kimler ICD Almalı
ICD’ler ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon epizodları nedeniyle yüksek ölüm veya yaralanma riski olan birçok kişide endikedir. Tipik olarak, bunlar altta yatan ciddi kalp hastalığı olan kişilerdir. Bununla birlikte, kalıtsal kalp rahatsızlıkları olan bazı kişilerde, aksi takdirde oldukça sağlıklı olmalarına rağmen, kalp aritmilerinden ani ölüm riskinde artış olabilir. Örneğin, uzun QT sendromu veya Brugada sendromu olan kişiler bazen ICD’lerle tedavi edilir.
sokma
Bir ICD yerleştirme ameliyatı minimal invaziv olarak kabul edilir ve genellikle bir kalp kateterizasyon laboratuvarında lokal anestezi kullanan bir kardiyolog tarafından yapılır. Köprücük kemiğinin altında, elektrotların kılavuz olarak floroskopi (bir X-ışını “videosu”) kullanılarak kalbe yerleştirildiği ve yerleştirildiği küçük bir kesi yapılır. Elektrotlar daha sonra ICD jeneratörüne bağlanır, jeneratör derinin altına yerleştirilir ve kesi kapatılır.
ICD implante edildikten sonra, sağlık hizmeti sağlayıcısı, bir kalp durması meydana gelirse ve ne zaman olursa olsun, tasarlandığı gibi çalışıp çalışmadığından emin olmak için cihazı test edebilir. Bu, hastayı kısa etkili bir yatıştırıcı ile hafif bir uykuya sokarak, ardından bir aritmi indükleyerek ve ICD’nin aritmiyi otomatik olarak algılamasına ve durdurmasına izin vererek yapılır.
Yerleştirme prosedürü genellikle yaklaşık bir saat kadar sürer. Çoğu durumda, hasta aynı gün eve gidebilir.
komplikasyonlar
ICD alan çoğu kişinin ciddi komplikasyonları yoktur. Bununla birlikte, herhangi bir invaziv tedavide olduğu gibi, komplikasyonlar ortaya çıkar.
Cerrahi komplikasyonlar arasında enfeksiyonlar, kanama ve lead yerleştirme sırasında kan damarlarında hasar bulunur. ICD’nin kendisiyle ilgili komplikasyonlar arasında uygunsuz şoklar alınması, lead’in yerinden çıkması ve jeneratörün aşınması yer alır.
Takip etmek
Bir ICD implante edildikten sonra, sağlık hizmeti sağlayıcısı, cerrahi bölgenin tamamen iyileştiğinden emin olmak için hastayı genellikle iki hafta içinde görecektir. Uzun vadeli takip genellikle yılda iki ila dört kez ofis ziyaretlerini gerektirir. Tüm bu ziyaretler sırasında, ICD, programlayıcısı kullanılarak kablosuz olarak “sorgulanır”. Bu sorgulama, uygulayıcıya ICD’nin nasıl çalıştığı, pilinin durumu, lead’lerin durumu ve ICD’nin hem pacing tedavisi hem de şok tedavisi vermek için ihtiyaç duyup duymadığı ve ne sıklıkla ihtiyaç duyduğu hakkında hayati bilgiler verir.
Yukarıda belirtildiği gibi, birçok modern ICD aynı zamanda bu tür bilgileri uygulayıcıya internet üzerinden evden kablosuz olarak gönderme kapasitesine sahiptir. Bu “uzaktan sorgulama” özelliği, sağlık hizmeti sağlayıcısının, hastanın ofise gelmesine gerek kalmadan gerektiğinde bir kişinin ICD’sini değerlendirmesine olanak tanır.
ICD’ler, kalp ritminizi sürekli olarak izlemek ve potansiyel olarak ölümcül bir kardiyak aritmi meydana gelirse, otomatik olarak hayat kurtaran tedavi sağlamak üzere tasarlanmıştır. Ani ölüm açısından özellikle yüksek risk altında olan kişiler için ICD’ler şiddetle düşünülmelidir.