RIO DE JANEIRO – Geçen Kasım ayında, kuzey Brezilya’da 23 yaşındaki bir üniversite öğrencisi olan Xaiana, ülkenin güneyindeki bir uyuşturucu satıcısıyla kısa mesaj alışverişi yapmaya başladı. Satıcının talimatlarını takip ederek, birkaç ay boyunca geçim masrafı olan 1.500 reali (285 $) transfer etti. Ardından, sekiz işaretsiz beyaz haptan oluşan bir kabarcıklı paketin postayla gelmesini üç acı verici hafta bekledi.
Onları aldığında umduğu etkiyi gördüler: Erkek arkadaşıyla evde ilaçlı kürtaj yaptırdı ve sekiz haftalık hamileliğini sonlandırdı.
Ama Xaiana haftalarca kanamaya devam etti, bu alışılmadık ama nadir olmayan bir komplikasyondu. “Her duş aldığımda cinayet mahalli gibiydi” dedi. Brezilya’da bir kadının kürtajı tetiklemek için misoprostol ilacı kullanması yasa dışı olduğu için yardım almaktan korkuyordu. Bir kliniğe giderse, korktu, personel kürtajı onun teşvik ettiğini anlayabilir ve onu rapor edebilir. Brezilya’da kürtaj yaptırmanın cezası üç yıla kadar hapistir.
“Hayatımda hissettiğim en yalnız duygu bu,” dedi ve kovuşturma korkusuyla sadece ilk adıyla anılmasını istedi.
Yedi hafta sonra bir kadın kliniğine gitti ve hamileliğini sonlandırdığını itiraf etti. Basit bir dağlama yapıldı ve kimse onu ihbar etmedi.
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki kürtaj haklarının savunucuları, Karaca sonrası bir Amerika’nın kürtajın ulusal olarak yasallaştırılmasından önceki dönemden önemli bir şekilde farklı olacağını öne sürdüler. Bugün kürtaj yaptırmak isteyen kadınlar, Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanan bir uygulama olan, fetüsü özel olarak atmak için vücudu tetiklemek için hormon hapları kullanarak tıbbi bir sonlandırma seçeneğine sahiptir.
Ancak, Yüksek Mahkeme’nin Cuma günü Roe’yu deviren kararından sonra yürürlüğe girmeye başlayan eyalet tetik yasaları, ilaçlı kürtajlar da dahil olmak üzere tüm kürtajları yasaklıyor. Hapları yasal olarak alabilmek için kadınların FDA’nın öngördüğü şekilde görüntülü veya telefonla da olsa tıbbi konsültasyon için izin verilen eyaletlere seyahat etmeleri gerekecek.
Brezilya’da kürtaj haplarına erişim yörüngesi, ilaçlı kürtajın nasıl ulaşılmaz hale gelebileceği ve bu durumda ne olabileceği konusunda fikir verebilir.
Brezilya’nın kürtaj yasağının asıl hedefi cerrahi kürtaj olsa da, ilaçlı kürtajın daha yaygın hale gelmesinden sonra yasak genişledi ve bugün uyuşturucu kaçakçılarının haplara erişimin çoğunu kontrol ettiği duruma yol açtı. Onları temin eden kadınların, aldıkları şeyin güvenliği veya gerçekliği konusunda hiçbir garantisi yoktur ve eğer komplikasyonları varsa, yardım istemekten korkarlar.
Bugün, Hindistan, Meksika ve Arjantin’den getirilen karaborsa misoprostol, kürtaj için önerilen sekiz tablet için yaklaşık 200 ila 400 dolar arasında satılırken, Amerika Birleşik Devletleri’nde 60 haplık bir şişe için 15 dolardan daha düşük bir fiyata satılıyor. Bir New York Times muhabirinin, karaborsa mallarının satışıyla bilinen bir Rio semtinde 300 dolara sekiz hap satmaya istekli birini bulmasını istemesi bir dakikadan kısa sürdü.
Kürtaj erişimi savunuculuğu kampanyaları direktörü Maira Marques, “Bir bayiden satın alıyorsunuz, ne olduğunu bilmiyorsunuz, tüm süreç korkutucu hale geldi, bu bir sır, artık bir ilaç değil” dedi. Milhas pelas Vidas das Mulheres adlı kuruluş. “Bunun kürtaj yaptırmanın basit ve daha az karmaşık yolu olması gerekiyordu ama şimdi bunun yerine kaçak mal satın alıyor.”
Brezilya’da kürtaj uygulaması 1940 yılında tecavüz veya ensest sonucu hamile kalan ve hamilelik nedeniyle kadının hayatını tehlikeye atan durumlar için istisnalar eklenmesine rağmen 1890’dan beri yasa dışıdır; daha yakın zamanlarda, anensefali (beyninin eksik kısımları) olan bir fetüs taşıyan kadınlar için erişim eklendi.
Ancak 1980’lerin sonundan başlayarak, Cytotec adlı bir ülser ilacının “bir adet dönemi getirebileceği” söylentisi yayıldı. Aslında, tıbbi kürtajın, özellikle gelişmekte olan ülkelerde erişimi artırabilecek, gebelikleri sona erdirmek için daha düşük maliyetli, daha az invaziv bir yol olarak küresel çapta benimsenmesine ve araştırmalara yol açan, Brezilyalı kadınların ilacın etiket dışı kullanımıyla ilgili deneyimleri olmuştur.
Cytotec, Dünya Sağlık Örgütü’nün ilaçla düşük yapmak için önerdiği hormon kombinasyonunun (diğeri mifepriston) yarısı olan misoprostoldür. Mifepriston, Brezilya’da hiçbir zaman kullanım için onaylanmamıştır ve uyuşturucudan habersiz olan kadınlar, onu karaborsada aramazlar. Misoprostol genellikle güvenli bir kürtaj sağlamak için yeterlidir; The Lancet’te yayınlanan bir araştırma, hamileliği sonlandırmak için misoprostol kullanan kadınların yüzde 8’inin, tıbbi müdahale gerektiren kanama ve karın ağrısı gibi komplikasyonlar yaşadığını buldu.
İlaç 1991 yılına kadar reçetesiz olarak eczanelerde satıldı ve daha sonra reçete kuralları gevşek olmasına rağmen reçeteli olmak üzere düzenlendi.
Doğum uzmanı Dr. Ana Teresa Derraik, hapların mevcudiyetinin, hint kökü, çamaşır suyu veya elbise askısı ile başlatmaya çalıştıkları kürtaj nedeniyle hayatı tehdit eden enfeksiyonlar veya kanamalarla hastanelere başvuran kadınların sayısını önemli ölçüde azalttığını söyledi. Rio’da jinekolog. Kadınların bu şekilde cezalandırılmaması gerektiğini düşünen bizler için büyük bir rahatlama oldu” dedi.
Ancak misoprostol, Brezilya ve ötesindeki kürtaj karşıtı kampanyacıların ilgi odağı haline geliyordu. 1998’de Brezilya’nın sağlık düzenleme kurumu ANVISA, afyonların yanı sıra kontrollü ilaçlar listesine misoprostolü de dahil etti; bu, onu ithal eden veya satın alan herkes için 15 yıla kadar hapis cezası anlamına geliyordu. Misoprostol üreten uluslararası ilaç firmaları boykotlara maruz kaldı ve üretimini durdurdu; küçük bir yerli şirket, ilacın jenerik bir versiyonunu üretmeyi devraldı ve sadece hastanelerde kullanılmak üzere Sağlık Bakanlığı’na satıldı.
2006 yılında, misoprostol dağıtımını yasaklayan yasa, uyuşturucuyla ilgili bilgilerin internette satılmasını veya yayınlanmasını yasaklayacak şekilde güçlendirildi.
Jair Bolsonaro, 2018’de Brezilya’nın hızla büyüyen evanjelik Hıristiyan topluluğunun coşkulu desteğiyle Brezilya cumhurbaşkanı seçildiğinde, erişim daha da zorlaştı.
Milhas’ın direktörü Juliana Reis, Web’deki Kadınlar gibi uluslararası üreme hakları örgütlerinin Brezilya’ya kürtaj hapları postaladığını ve yerel feminist grupların bunları tedarik edip güvenli kullanım talimatlarıyla birlikte tedarik ettiğini söyledi. Şimdi, neredeyse tamamen durdular.
Rio’da üreme sağlığı teknolojileri araştırmacısı Sonia Corrêa, “Siyasi iklim nedeniyle, güvenli ürünler ve uygun danışmanlık almak çok daha zor, çünkü eskiden bunu yapan ağlar çok daha korkuyor” dedi.
Sağlık Bakanlığı’nın bu ay yayınladığı yeni kılavuzda “özel kontrol listesinden ilaçlar kullanılarak teletıp yoluyla kürtaja teşvik etmek, kadına geri dönüşü olmayan zararlar verebilir” iddiası yer alıyor.
Uberlândia şehrinden bir jinekolog olan ve Covid salgını sırasında yasal kürtaj hastaları için teletıp konsültasyonları başlatan Dr. Helena Paro, kılavuzu “tamamen ideolojik ve bilimsel kanıtlara aykırı” olarak nitelendirdi. DSÖ, uygulamayı güvenli olarak değerlendirmektedir.
The Times’ın sorularına yanıt olarak bakanlık, yönergelerin “misoprostole yalnızca hastane kuruluşlarında izin verildiğini, bu ortam dışında kullanımına yasalarca izin verilmediğini” yansıttığını ve misoprostolün teletıp yoluyla kürtaj için kullanılmasının kadınların kürtaj yaptırmayacağı anlamına geldiğini söyledi. “İşlemden kaynaklanan olası klinik veya cerrahi komplikasyonları yönetebilecek sağlık hizmetlerine zamanında erişim.”
Dr. Derraik, hak kazanan kadınlara kürtaj hizmeti verdiği hastanelerde misoprostol kullanımına yönelik incelemelerin yoğunlaştığını ve aynı zamanda düşük bildiren kadınların araştırma düzeyinin arttığını gördüğünü söylüyor.
Diğer kadınlar polis tuzağına düştü. 2012’de bir Rio sosyoloğu hamileliğine devam edemeyeceğine karar verdi – zaten yoğun özel ihtiyaçları olan 12 yaşındaki bir çocuğa ebeveynlik yapmak için mücadele ediyordu. Sosyolog (ailesinin onun kürtajdan haberi olmadığı için adının ilk harfi olan A. ile anılmasını istedi) jinekoloğuna gitti.
“Bu ilaç var Cytotec, ama sana veremem: Karaborsadan satın alman gerekecek” dedi.
Bir web sitesi buldu, ilacı sipariş etti ve bunun için birkaç aylık maaşını ödedi, ancak paket bir türlü gelmedi: İnternette takip ediyordu ve ülkeye girdiğinde durmasını izledi.
Bir arkadaşının arkadaşı aracılığıyla bir uyuşturucu kaçakçılığı teması buldu ve ikinci bir parti satın aldı, ilacı evde aldı ve hamileliğini herhangi bir komplikasyon olmadan sonlandırdı – tek pişmanlığı korkutucu bir süreçten geçmek zorunda kalmasıydı.
Bir yıl sonra, onu polise çağıran bir mektup geldi. Geçen yıl çalınan arabasıyla ilgili olduğunu düşündü. Ama o geldiğinde, bir erkek memur ona, “Cytotec’in ne olduğunu biliyor musun?” diye sordu.
Yaptığını söyledi. satın alıp almadığını sordu. Önündeki kağıttaki satın alma işleminden kredi kartı bilgilerini görebiliyordu, bu yüzden sahip olduğunu kabul etti.
Kürtajı yapıp yapmadığını sordu. “Tabii ki hayır – ilaç hiç gelmedi” diye yanıtladı.
Polisin, kadının misoprostol satın aldığı web sitesini izlediği, paketin izini sürdüğü ve onu yasadışı kontrollü bir madde satın almakla suçlayacaklarını söylediği ortaya çıktı. Birkaç yıl süren duruşmalardan sonra alternatif bir ceza programına girdi ve 60 saat toplum hizmeti yaptı. Nerede olduğunu polise bildirmeye devam ediyor ve eyaletini terk edemiyor.
Kadınların ilaç kürtajlarına erişim için karaborsaya güvenmeleri, en iyi tıbbi uygulamaları takip etmeyebilecekleri anlamına geliyor. Recife’de 24 yaşındaki bir öğretmen olan C., geçen yıl bir uyuşturucu satıcısından misoprostol satın aldığında, nasıl alınacağını bulmak için Google’da arama yaptı. Yasa dışı olduğu için nasıl alınacağı, ne alınacağı konusunda bir bilgi yoktu” dedi.
Araştırması, bir doktorun klinikte olsaydı yapacağı gibi, tabletleri vajinasına yerleştirmek için öneriler buldu, ancak hastanede yaralanırsa izlerin kalabileceği ve onu ele geçirebileceği konusunda uyardı; bunun yerine, onları dilinin altında çözdü, aynı zamanda işe yarayan ancak daha az hızlı olan bir yöntem.
Kovuşturulma korkusuyla sadece adının baş harfinin belirlenmesini isteyen C., haftalar sonra kan kaybından öldü ve bir jinekolog olan annesinden tavsiye almak istedi. Ama annesi kürtaj karşıtı bir aktivist. Son olarak, C. düşük yaptığını düşündüğünü ve annesinin onu anestezi altında dilatasyon ve küretaj uygulayan bir meslektaşına götürdüğünü söyledi.
“Küretaj yaptırırken kendi kendime defalarca ‘Hiçbir şey söyleme, hiçbir şey söyleyemezsin’ deyip durmak zorunda kaldım – işkenceydi” dedi. “Kürtaj istediğim süre boyunca olsam da, hiç şüphem yoktu, hala yanlış bir şey yapmış gibi hissediyorsun çünkü bunun hakkında konuşamıyorsun.”
Dr. Derraik, misoprostol üzerindeki kısıtlamanın, ilacı doğum indüksiyonu için kullanan düzenli obstetrik devayı karmaşık hale getirdiğini söyledi. Tıbbi direktör olduğu Rio devlet doğum hastanesinde, bir doktor ilaç için üç kopya halinde bir talep doldurmalı, Dr. Derraik tarafından imzalanmalı, eczaneye götürmeli ve eczaneden çıkarmadan önce gözetmen de imzalamalıdır. kilitli dolap ve daha sonra doktor, karaborsa satışı için yönlendirilmediğinden emin olmak için ilacı bir tanıkla vermelidir.
Dr. Derraik, “Bu adımların tümü resmi olarak gerekli değil,” dedi. “Fakat hastaneler, ilacın etrafındaki yoğun paranoya nedeniyle bunları yapıyor.”