Makula dejenerasyonu veya daha doğrusu yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD), gözün retinasındaki sarı nokta olan makula luteanın dejeneratif bir hastalığıdır. Yaşlılıkta ortaya çıkar. (Bkz; Dejenerasyon)
Geçici olarak papilladan bulunan makula, retinanın fovea centralis’ini içerir. Bu, renkli ışığın algılanmasında uzmanlaşmış duyusal hücreleri (koniler) içerir. İşlev kayıpları – çoğunlukla her iki gözde ve artan yaşla birlikte – periferik görüş alanını korurken ilerleyici görme kaybına yol açar.
Görülme sıklığı
- Yaşa bağlı makula dejenerasyonu esas olarak 65 yaşından itibaren ortaya çıkar ve ilgili yaş grubundaki en yaygın körlük nedenlerinden biridir.
- Erkekler ve kadınlar eşit sıklıkta, koyu tenli kişiler çok daha az etkilenir.
Sebebi
- Yaşlanmanın bir sonucu olarak, retina pigment epitel giderek daha az işlevsel hale gelir. Pigment epitelyumu, Bruch zarında boşluklar bırakarak yok olur.
- Genetik yatkınlık, nikotin kötüye kullanımı ve yoğun güneşe maruz kalma nedenleri olarak tartışılmaktadır.
Histolojik örnek, retina pigment epitelinde, pigment epiteliyle bazal membran arasında ve ayrıca Bruch membranında bir hiyalin materyali (drusen) birikimini gösterir.
- Drusen: Bruch zarında lokalize sarımsı tortular; Üstteki RPE’nin atrofisi ve depigmentasyonu; yaşa bağlı maküla oluşumunun ön aşaması
- Areolar atrofi: merkezi makulada RPE’nin dairesel, keskin sınırlı atrofi alanları; koryokapillaris kaybolduğunda, koroidin daha büyük damarları görünür hale gelir; küçük eksik retina parçaları
Sınıflandırma
Kuru ve ıslak makula dejenerasyonu arasında bir ayrım yapılır.
Kuru senil makula dejenerasyonu
- Kuru maküler dejenerasyon, retinanın veya retina pigment epitelinin coğrafi atrofisi ile karakterizedir. Orta derecede görme kaybı var.
- Azalmış görme keskinliği, makulada belirgin sarı noktalar, hiperpigmentasyon veya depigmentasyon, çarpık görme ve merkezi görme alanı kusurları kuru AMD’de ana semptomlardır (etkilenenlerin % 80’i):
- koryokapillarisin kaybı, koroidin daha büyük damarlarını belirgin hale getirir. görünürde yeni kan damarı yoktur.
Islak senil makula dejenerasyonu
Islak sarı nokta dejenerasyonunda retina altında ödem oluşur. Kan damarları, Bruch zarındaki boşluklardan koroidden retinaya doğru büyür. Bu kan damarları, koroidal neovaskülarizasyonlar veya kısaca CNV olarak bilinir. Retinanın ve pigment epitelinin seröz dekolmanı ile güçlü bir görme keskinliği kaybı vardır. Son aşamada, merkezi, belirgin bir yara izi gelişir.
Klinik
Belirtiler
- Makuladaki hasar aşağıdakilerde azalmaya neden olur;
- görme keskinliği ve dolayısıyla okuma yeteneği,
- Görme keskinliği ciddi şekilde kısıtlanmıştır. Merkezi görüş alanı sanki ‘gri bir örtü’ ile kaplıdır. Parlama hassasiyetinde bir artış var. Ödemli formlarda metamorfopsi de vardır.
- kontrast algısı,
- renkli görüş,
- yanı sıra değişen aydınlatma koşullarına adaptasyon.
- görme keskinliği ve dolayısıyla okuma yeteneği,
Teşhis
- Gözünüzün arkasının incelenmesi; Göz doktorunuz, gözlerinizi genişletmek için gözünüze damlalar koyacak ve gözünüzün arkasını incelemek için özel bir alet kullanacaktır. Drusen – retinanın altında oluşan sarı birikintilerin neden olduğu benekli bir görünüm arayacaktır. Makula dejenerasyonu olan kişilerde genellikle birçok drusen vardır.
- Görüşün merkezinde kusurları test edin; Göz muayenesi sırasında, göz doktorunuz görüşünüzün merkezindeki kusurları test etmek için bir Amsler ızgarası kullanabilir. Maküler dejenerasyon, ızgaradaki bazı düz çizgilerin soluk, kırık veya bozuk görünmesine neden olabilir.
- Floresan anjiyografi; Bu test sırasında doktorunuz kolunuzdaki bir damara renkli bir boya enjekte eder. Boya, gözünüzdeki kan damarlarına gider ve onları vurgular. Boya kan damarlarından geçerken özel bir kamera birkaç fotoğraf çeker. Görüntüler, ıslak maküler dejenerasyonun bir işareti olan retina değişiklikleri veya anormal kan damarlarınız olup olmadığını gösterecektir.
- İndosiyanin yeşili anjiyografi; Floresan anjiyografi gibi, bu testte de enjekte edilmiş bir boya kullanılır. Spesifik maküler dejenerasyon tiplerini tanımlamak için bir floresein anjiyogram ile birlikte kullanılabilir.
- Optik koherens tomografi; Bu noninvaziv görüntüleme testi, retinanın ayrıntılı kesitsel görüntülerini gösterir. Retinada incelme, kalınlaşma veya şişme olan alanları tanımlar. Bunlar, retinanızın içinde ve altında sızan kan damarlarından kaynaklanan sıvı birikiminden kaynaklanabilir.
Tedavi
- Yaşa bağlı makula dejenerasyonu için güvenilir bir ilaç tedavisi yoktur. Araştırmalara göre mikro besinler ve antioksidanlar ilerlemeyi azaltabilir. Tedavi seçenekleri hastalığın evresine bağlıdır. Aşağıdaki prosedürler mümkündür:
- Sınırlı ekstrafoveal, subretinal neovaskülarizasyon için lazer tedavisi
- Fotodinamik Tedavi
- Işınlama
- Neovaskülarizasyonların ameliyatla alınması
- Retina rotasyonu
- Damar büyümesini engellemeyi amaçlayan yeni tedavi yöntemleri şu anda klinik test aşamasındadır. Bunlar, ranibizumab ve bevacizumab gibi büyüme faktörü inhibitörlerini (anti-VEGF’ler) içerir.
- Ancak bahsedilen tedavi seçeneklerinin hiçbiri iyileşme açısından tatmin edici sonuçlar vermemektedir. Bu nedenle etkilenen hasta, korunmuş görme ile baş edebilmek için genellikle büyüteçli görsel yardımcılara (büyüteç veya benzeri) bağımlıdır.
Rehabilitasyon
Merkezi bir skotoma ile görme alanının merkezindeki algı iptal edildiğinden, etkilenen hastalar maküla çevresindeki fonksiyonel alanları kullanmayı öğrenmelidir. Rehabilitasyon uygulamaları, okuma için elverişli bir alanda retina alanlarının kullanılmasını içeriyorsa, hedeflenen arama hareketleri (örn. Okurken) ve okuma hızındaki artış iyileştirilebilir.