Hiperürisemi - Hyperuricemia
|Asemptomatik hiperürisemi|
|Ürik asit|
|Uzmanlık||Endokrinoloji|
Hiperürisemi bir anormal derecede yüksek düzeyde olan ürik asit içinde kan . Vücut sıvısının pH koşullarında ürik asit büyük ölçüde iyon formu olan urat olarak bulunur. Kadınlarda 6 mg / dL'den, erkeklerde 7 mg / dL'den ve gençlerde (18 yaş altı) 5.5 mg / dL'den yüksek serum ürik asit konsantrasyonları hiperürisemi olarak tanımlanır. Vücuttaki ürat miktarı, gıdada yenen pürin miktarı, vücutta sentezlenen ürat miktarı (örneğin hücre dönüşümü yoluyla ) ve idrarla veya gastrointestinal sistem yoluyla atılan ürat miktarı arasındaki dengeye bağlıdır. yol. Hiperürisemi, artan ürik asit üretimi, azalmış ürik asit atılımı veya hem artan üretim hem de azalan atılımın bir sonucu olabilir.
Nedenleri
Hiperürisemiye genetik , insülin direnci , aşırı demir yüklenmesi , hipertansiyon , hipotiroidizm , kronik böbrek hastalığı , obezite , diyet , diüretik kullanımı (örneğin tiazidler , loop diüretikler ) ve aşırı alkollü içecek tüketimi dahil olmak üzere birçok faktör katkıda bulunur . Bunlardan en önemlisi alkol tüketimi.
Hiperüriseminin nedenleri üç fonksiyonel tipte sınıflandırılabilir: artan ürik asit üretimi, azalmış ürik asit atılımı ve karışık tip. Artan üretimin nedenleri arasında diyette yüksek düzeyde pürin ve artmış pürin metabolizması yer alır . Azalmış atılım nedenleri arasında böbrek hastalığı, bazı ilaçlar ve ürik asit ile diğer moleküller arasındaki atılım rekabeti bulunur. Karışık nedenler arasında diyette yüksek düzeyde alkol ve / veya fruktoz ve açlık yer alır.
Artmış ürik asit üretimi
Pürinden zengin bir diyet, hiperüriseminin yaygın ancak küçük bir nedenidir. Tek başına diyet, genellikle hiperürisemiye neden olmak için yeterli değildir (bkz. Gut ). Pürin, adenin ve hipoksantin içeriği yüksek olan yiyecekler , hiperürisemi semptomlarını şiddetlendirebilir.
Çeşitli çalışmalar, yüksek ürik asit seviyelerinin et ve deniz ürünleri tüketimi ile pozitif olarak ilişkili olduğunu ve süt ürünleri tüketimi ile ters ilişkili olduğunu bulmuştur.
Gut olarak yaşanan hiperürisemi , solid organ naklinin yaygın bir komplikasyonudur . Normal varyasyonun (genetik bir bileşenle birlikte) yanı sıra, tümör lizis sendromu aşırı düzeyde ürik asit üretir ve esas olarak böbrek yetmezliğine yol açar . Lesch-Nyhan sendromu , ürik asit son derece yüksek seviyeleri ile de ilişkilidir.
Ürik asit atılımında azalma
Azalmış atılım ile hiperürisemiye katkıda bulunan başlıca ilaçlar birincil antiürikozüriklerdir . Diğer ilaçlar ve ajanlar arasında diüretikler , salisilatlar , pirazinamid , etambutol , nikotinik asit , siklosporin , 2-etilamino-1,3,4-tiadiazol ve sitotoksik ajanlar bulunur .
SLC2A9 geni , böbrekte ürik asidin taşınmasına yardımcı olan bir proteini kodlar. Bu genin birkaç tek nükleotid polimorfizminin kan ürik asit ile önemli bir korelasyona sahip olduğu bilinmektedir. İle cosegregating Hiperürisemi osteogenez imperfekta bir mutasyon ile ilişkili olduğu gösterilmiştir GPATCH8 kullanılarak exome sıralama
Yüksek kan kurşun , hem bozulmuş böbrek fonksiyonu hem de hiperürisemi ile önemli ölçüde ilişkilidir (bu korelasyonlar arasındaki nedensel ilişki bilinmese de). Tayvan'da ikamet eden 2500'den fazla kişinin katıldığı bir çalışmada, 7.5 mikrog / dL'yi ( küçük bir yükselme) aşan bir kan kurşun seviyesi , renal disfonksiyon için 1.92 (% 95 CI: 1.18-3.10) ve 2.72 (% 95 CI: 1.64 ) olasılık oranlarına sahipti. -4.52) hiperürisemi için.
Karışık tip
Karışık tipte olan hiperürisemi nedenleri, hem üretimini arttıran hem de ürik asit atılımını azaltan ikili bir etkiye sahiptir.
Hiperüriseminin önemli bir nedeni olan yüksek alkol ( etanol ) alımı, birden fazla mekanizma ile birleşen ikili bir etkiye sahiptir. Etanol, laktik asit üretimini , dolayısıyla laktik asidozu artırarak ürik asit üretimini artırır . Etanol ayrıca, adenin nükleotid degradasyonunun hızlandırılması yoluyla hipoksantin ve ksantinin plazma konsantrasyonlarını da arttırır ve olası bir zayıf ksantin dehidrojenaz inhibitörüdür. Fermantasyon sürecinin bir yan ürünü olarak bira ayrıca pürinlere katkıda bulunur. Etanol, dehidratasyonu ve (nadiren) klinik ketoasidozu teşvik ederek ürik asit atılımını azaltır .
Yüksek fruktoz alımı, hiperürisemiye önemli ölçüde katkıda bulunur. Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan büyük bir çalışmada, günde dört veya daha fazla şekerle tatlandırılmış alkolsüz içecek tüketimi, hiperürisemi için 1.82'lik bir olasılık oranı verdi. Ürik asit üretiminin artması, pürin metabolizmasına fruktoz metabolizmasının bir ürünü tarafından müdahalenin bir sonucudur. Bu engelleme hem dönüşümünü artırmak, çift yönde etkisi vardır ATP için inosin ve dolayısıyla ürik asit ve pürin sentezini arttırır. Fruktoz ayrıca, görünüşe göre taşıma proteini SLC2A9'a erişim için ürik asit ile rekabet ederek ürik asit atılımını da inhibe eder. Fruktozun ürik asit atılımını azaltmadaki etkisi, hiperürisemi ve / veya guta karşı kalıtsal (genetik) yatkınlığı olan kişilerde artar.
Açlık vücudun enerji için kendi (pürinden zengin) dokularını metabolize etmesine neden olur. Bu nedenle, yüksek pürinli diyet gibi, açlık da ürik aside dönüşen pürin miktarını artırır. Bir çok düşük kalorili diyet eksik karbonhidrat aşırı hiperürisemiyi uyarabilir; biraz karbonhidrat dahil etmek (ve proteini azaltmak) hiperürisemi seviyesini düşürür. Açlık ayrıca, ürik asit ve ketonlar arasındaki taşıma rekabeti nedeniyle böbreğin ürik asit salgılama yeteneğini de bozar.
Teşhis
Hiperürisemi, kan ve idrar testleri kullanılarak tespit edilebilir.
Tedavi
Ürik asit konsantrasyonunu düşürmeyi amaçlayan ilaçlar:
Hiperürisemiyi tedavi etmek için kullanılan ilaçlar iki kategoriye ayrılır: ksantin oksidaz inhibitörleri ve ürikozürikler . Tekrarlayan gut atakları olan kişiler için bu iki ilaç kategorisinden biri önerilir. Asemptomatik hiperürisemisi olan kişilerin bu ilaçları almaya yönelik kanıtları net değildir.
Ksantin oksidaz inhibitörleri
Uricosurics
Ürikosürik maddeler ( benzbromaron , benziodarone , probenesid , lesinurad , sülfinpirazon , ethebencid, zoxazolamine ve ticrynafen ) böbrekler tarafından kan filtre edildikten sonra, ürik asidin geri emiliminin azaltılması ile, ürik asit salgılanmasını arttırır.
Bu ilaçların bazıları belirtildiği gibi kullanılırken, diğerleri etiket dışı olarak kullanılır . Alıcı insanlarda hemodiyaliz , sevelamer önemli görünüşte bağırsakta ürat adsorbe edilerek, serum ürik asit azaltabilir. Kadınlarda, kombine oral kontraseptif hapların kullanımı, düşük serum ürik asit ile önemli ölçüde ilişkilidir. Aşağıdaki LeChâtelier prensibi ürik asidin herhangi bir mevcut kristallerin izin verebilir ürik asit, kan içindeki konsantrasyonunu düşürmek için, dereceli olarak çözüldü ürik asit atılır edilme ihtimali kan, içinde eritilebilir için. Kandaki ürik asit konsantrasyonunun benzer şekilde düşük tutulması, yeni kristal oluşumunu azaltacaktır. Kişide kronik gut veya bilinen tofi varsa, eklemlerde ve diğer dokularda büyük miktarlarda ürik asit kristalleri birikmiş olabilir ve agresif ve / veya uzun süreli ilaç kullanımı gerekebilir. Ürik asit kristallerinin çökelmesi ve tersine bunların çözünmesinin çözelti, pH , sodyum konsantrasyonu ve sıcaklıktaki ürik asit konsantrasyonuna bağlı olduğu bilinmektedir .
Hiperürisemi için ilaçsız tedaviler arasında düşük pürin diyeti (bkz. Gut ) ve çeşitli diyet takviyeleri bulunur. Lityum ürik asit çözünürlüğünü geliştirdiği için lityum tuzları ile muamele kullanılmıştır.
pH
Serum pH'ı ne güvenli ne de kolayca değiştirilir. PH'ı değiştiren tedaviler, ürikosurik tedavinin olası bir komplikasyonunu engellemek için esas olarak idrarın pH'ını değiştirir: idrarda artan ürik asit nedeniyle ürik asit böbrek taşlarının oluşumu (bkz. Nefrolitiazis ). Benzer etkiye sahip ilaçlar arasında asetazolamid bulunur .
Sıcaklık
Düşük ateş, akut gutun bildirilen bir tetikleyicisidir. Bir örnek, soğuk suda ayakta geçirilen bir gün ve ardından ertesi sabah gut atağı olabilir. Bunun, dokulardaki ürik asit kristallerinin normal sıcaklığın altında sıcaklığa bağlı çökelmesinden kaynaklandığına inanılmaktadır. Bu nedenle, önlemenin bir amacı elleri ve ayakları sıcak tutmaktır ve sıcak suda ıslatmak tedavi edici olabilir.
Prognoz
Hayvanlar
Ayrıca bakınız
Referanslar
daha fazla okuma
- Nuki G, Simkin PA (2006). "Kısa bir gut ve hiperürisemi öyküsü ve tedavisi" . Artrit Araştırma ve Terapisi . 8 Ek 1 (Ek 1): S1. doi : 10.1186 / ar1906 . PMC 3226106 . PMID 16820040 .
|Sınıflandırma|
|Dış kaynaklar|
- UMOD ile İlişkili Böbrek Hastalığına Gene Reviews / NCBI / NIH / UW girişi şunları içerir: Ailevi Juvenil Hiperürisemik Nefropati, Medüller Kistik Böbrek Hastalığı 2
- UMOD İle İlgili Böbrek Hastalığına ilişkin OMIM kayıtları şunları içerir: Ailevi Juvenil Hiperürisemik Nefropati, Medüller Kistik Böbrek Hastalığı 2
- Ailevi Juvenil Hiperürisemik Nefropati Tip 2'de GeneReviews / NCBI / NIH / UW girişi
- Ailevi Juvenil Hiperürisemik Nefropati Tip 2 üzerine OMIM kayıtları