Bir Montana bağımlılık kliniğinin, madde kullanım bozukluğu olan kişilere tedavi programını takip etmeleri için 1.966,50 $’a varan hediye çekleri ve kuponlar verme planı, hastalarda finansal teşviklerin kullanılmasıyla ilgili soru işaretleri uyandırıyor.
Etkili ancak büyük ölçüde denetimsiz araç üzerindeki çekişme, ayakta tedavi kliniği Oxytocin tarafından sağlanan tedaviye sadık kalan insanlar için yerel bir hükümet hibesinin finanse edildiği kuzeybatı Montana kasabası Kalispell’de yaşanıyor.
Bu tür teşvikler, son yıllarda bireysel sağlık klinikleri ve eyaletler arasında ivme kazanmıştır. 2021’den beri California, Washington ve Wisconsin teşvik temelli programlar başlattı. Bazı özel klinikler, uyuşturucu testini başarıyla geçen müşterilere hediye kartları vermek gibi kendi ödüllerini sunar.
Cumhuriyetçi Vali Greg Gianforte’nin davranışsal sağlık hizmetlerini genişletmeyi bir öncelik haline getirdiği Montana’da, bir eyalet pilot programı, uyuşturucudan uzak duran bağımlılığı olan kişilere ödüller sunuyor. Oksitosin programı, bir devlet hibesi ile finanse edilmekle birlikte, pilot programdan ayrıdır.
Medicaid gibi federal sağlık programlarının yararlanıcılarına verilen ödüllerin izin verilen değeri yasal bir gri alandır, bu nedenle toplamlar bir programdan diğerine değişir.
Federal hükümetin mali ödüllerin boyutunu sınırlayan bir kuralı veya en iyi uygulamaları detaylandıran yönergeleri olmadığı belirtildi. Richard RawsonUCLA Psikiyatri ve Biyodavranış Bilimleri Bölümü’nde fahri profesör.
Yaklaşık 20 yıldır bu tür teşvikler üzerinde çalışan Rawson, “İnsanlar bu yöntemi anlamak için nereye bakacaklarını bilmiyorlar, bu nedenle eyaletler ve sağlayıcılar ilerledikçe bunu uyduruyorlar” dedi.
Haziran ayında, Montana’nın Flathead İlçesi, Kalispell kliniği Oxytocin’i eyalet alkol vergisi geliriyle finanse edilen 500.000 $’lık bir hibe ile ödüllendirdi. Kliniğin önerisine göre, bu paranın 300.000 doları, katılımcıların tedaviye katılmalarını teşvik etmek için ayrıldı. 20 haftalık bir tedavi kursu boyunca katılımcıların hediye çekleri veya kuponlarla 1.966,50 $ kazanabileceklerini öne sürdü.
Oksitosin programında, bir müşterinin idrar testlerini geçerek ve tedaviye katılarak teşvik kazanmak için her hafta birden fazla şansı vardır. Dolar miktarı art arda gelen başarılarla artar.
İlçe, madde kullanımı tedavisi fonu için başvuran dört klinik arasından Oksitosin’i seçti. Kasım ayına kadar, Oxytocin’i çoğu Medicaid alıcısı olan müşterilerine tedaviye katılmaları için o kadar yüksek bir ödül ödeyerek Medicaid dolandırıcılığı yapmakla suçlayan devlet kurumlarına en az bir şikayette bulunulmuştu.
Oksitosin klinik direktörü Pamela Liccardi, görüşme taleplerini reddetti, ancak bir e-postada işletmenin yanlış bir şey yapmadığını söyledi. “Topluluğun arkamızda durmasının bir nedeni var ve bu, hileli şeyler yapmamızdan kaynaklanmıyor” diye yazdı.
Araştırmalar gösteriyor ki motivasyonel teşviklerAcil durum yönetimi adı verilen bu yöntem, birinin metamfetamin gibi yasa dışı uyarıcıları aldığı gün sayısını azaltabilir ve sağlıklı davranışı ödüller, ayrıcalıklar veya nakit parayla pekiştirerek afyon gibi diğer maddelerden uzak durmayı teşvik edebilir.
“İnsanların artık metamfetaminden öldüğünü biliyoruz” dedi Michael McDonellEyaletlerin teşvik programları oluşturmasına yardımcı olan Washington Eyalet Üniversitesi’nde bir toplum ve davranış sağlığı profesörü olan Dr. “Beklenmedik durum yönetimi, metamfetamin kullanım bozukluğu için kanıta dayalı tek müdahaledir. Sürekli olarak etkili olduğu gösterilen tek müdahale bu.”
Ancak klinisyenler, 1972 federal yasasıyla ters düşmekten çekiniyor geri tepme önleme yasası Medicaid alıcısı gibi federal bir hak sahibine, onları belirli bir sağlayıcıyı seçmeye teşvik etmek için değerli bir şey teklif etmeyi yasaklayan.
Yolsuzluğa yol açma olasılığı düşük olan belirli programları korumayı amaçlayan “güvenli limanlar” vardır. Ama bir şubat hukuki danışmanlık görüşü ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı Genel Müfettiş Ofisi’nden bir yetkili, bu istisnaların yararlanıcılara yönelik teşvikleri içermediğini söyledi. Federal yetkililer uzun zamandır bu tür tekliflerin dolandırıcılığa ve suiistimale yol açabileceğinden endişe duyuyorlar.
Danışma görüşü, “Yararlanıcılara ücret verilmesini içeren programlar, tıbbi bakım karar verme sürecini bozabilir, bu da aşırı kullanıma, artan maliyetlere, belirli sağlayıcılara veya tedarikçilere yönlendirmeye veya uygun olmayan tıbbi seçimlere neden olabilir” diyor.
Genel müfettişin ofisi, federal sağlık programlarından yararlananlara teşvik sunan programların rüşvet önleme yasasını ihlal edip etmediğine vaka bazında karar verildiğini yazdı. İstişari görüş, belirli bir kriter belirlemeden, faktörler arasında teşviklerin değeri olduğunu söylüyor.
Rawson ve diğer araştırmacılar, genel müfettişin ofisinden 2016 yılında yapılan bir açıklamaya dayanarak, çoğu sağlayıcının müşteri başına yılda toplam 75 doları güvenli bulduğunu söyledi. ucuz hediyeler yararlanıcılara.
Ancak Rawson, araştırmanın, miktarın bir teşvik olarak işe yaramayacak kadar düşük olduğunu gösterdiğini söyledi. Programların karşılaştığı diğer bir yıllık sınır, vergiye tabi geliri IRS’ye bildirme eşiği olan müşteri başına 600 ABD dolarıdır. Bu miktarın aşılması, yararlanıcıların Medicaid gelir limitlerini aşmasına neden olabilir ve bu da kapsam kaybına yol açabilir.
Geçen yıl Montana yetkilileri, uyarıcı kullanım bozukluğu tedavilerini genişleten ve teşvikleri içeren bir pilot program başlattı.
Montana Temel Bakım Derneği’nden Tammera Nauts, eyaletin eyalet programı için belirlediği kurallarda federal hükümet için herhangi bir kırmızı bayrak uyandırmaktan kaçınmaya özen gösterdiğini söyledi. Örneğin, katılımcı klinikler, hastalara terapi seansları gibi federal hükümetin kapsadığı tedaviye katılmaları için ödüller veremez. Eyalet pilot tesislerinin teşvikleri de faydalanıcı başına yılda toplam 315 doları aşamaz — Medicare & Medicaid Services Merkezleri muafiyeti aracılığıyla Montana’ya bir üst sınıra izin verildi.
Sağlayıcılar eyaletten geçmeden kendi ödül programlarını sunabilirler ve Nauts, Oxytocin’in Montana’nın programına bağlı pilot sitelerden biri olmadığını söyledi.
KHN, Oksitosin aleyhine açılan bir şikayetin bir kopyasını aldı. Medicaid dolandırıcılığı iddialarına ek olarak, Oxytocin’i uzmanlık alanları dışında veya lisanssız hizmet sunan birkaç sağlayıcıya sahip olmakla suçluyor. KHN’nin aldığı belge, şikayette bulunan kişinin adını içermiyordu ve devlet yetkilileri ayrıntı vermeyi reddetti.
Şikayet, eyaletin Halk Sağlığı ve İnsan Hizmetleri Departmanı ve Adalet Bakanlığı’na sunuldu. Sağlık departmanı sözcüsü Jon Ebelt, inceleme tamamlanmadan vaka hakkında yorum yapmak için erken olacağını söyledi. Adalet Bakanlığı sözcüsü Emilee Cantrell, kurumun Medicaid dolandırıcılık biriminin sağlık departmanıyla birlikte çalıştığını ancak aktif bir şikayetin gizli ceza adaleti bilgisi olarak kabul edilmesi nedeniyle ayrıntı veremeyeceğini söyledi.
İlgili konular
Bize Ulaşın Bir Hikaye Gönderin İpucu
Kaynak : https://khn.org/news/article/montana-addiction-clinic-rewards-medicaid-fraud-probe/