14 Temmuz 2022 – Maymun çiçeği olan insanlar, hafif cilt lezyonlarından şiddetli, zayıflatıcı ağrıya kadar çok çeşitli semptomlarla karşı karşıya. Ve uzmanların, en kötü semptomları kimin göstereceğini tahmin etmek için henüz güvenilir bir yolu yok.
Bir antiviral tedavi var, tecovirimat (TPOXX), ancak şu anda yalnızca Stratejik Ulusal Stokta mevcut. FDA, çiçek hastalığının bir gün biyoterörizm silahı olarak kullanılabileceği endişesiyle 2018 yılında çiçek hastalığını tedavi etmek için tecovirimat’ı onayladı.
Yerel sağlık departmanları, 120 sayfalık karmaşık bir protokol aracılığıyla tecovirimat talep etmek için CDC ve ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı ile birlikte çalışıyor. Aynı zamanda, CDC’ye göre, maymun çiçeği vakaları dünya çapında 11.000’den fazla arttı.
CDC’ye göre, yalnızca ABD’de vakalar şimdi 1.000’i geçti.
Maymun çiçeği küresel bir endişe olsa da, New York City gibi ABD’deki bazı yerlerde daha büyük salgınlar görülüyor.
Doktor Mary Foote, Bulaşıcı Hastalıklar sponsorluğunda düzenlenen bir haber brifinginde, “Dün itibariyle, şu anda yalnızca New York’ta 336’ya kadar vakamız var – ve bu, esasen geçen haftadaki vakalarımızın üç katına çıktı.” Dedi. Amerika Topluluğu.
“Sadece çok açık olmak gerekirse, bu sayının olduğuna inanmıyoruz. [reflects] hastalığın gerçek yükü. New York Şehri Sağlık ve Zihinsel Hijyen Departmanı Acil Durum Hazırlık ve Müdahale Ofisi’nin tıbbi direktörü Foote, teşhis edilmeyen birçok vaka var” dedi.
“Bunun, muhtemelen bir süre devam edecek vakalarda gerçek bir üstel artış olduğunu düşünüyoruz” dedi.
Uzmanlar, bu artan vaka sayılarının salgına verilen yavaş ve yetersiz yanıtın sonucu olduğunu söylüyor.
Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’nun Sağlık Güvenliği Merkezi’nde kıdemli bir akademisyen olan Amesh Adalja, “Bu, daha iyi olup olmadığımızı görmek için COVID sonrası bir deneme çalışmasıysa, o kadar iyi gittiğini sanmıyorum” Baltimore’da bir röportajda söyledi. “CDC yanıtı arzulanan çok şey bırakıyor.”
Adalja, büyüyen maymun çiçeği vakalarına verilen yavaş yanıtın daha da kafa karıştırıcı olduğunu, çünkü yayılmayı kontrol altına almak için gereken tüm araçlara zaten sahip olduğumuzu söylüyor. “Bu, COVID-19’dan sonra bir ev koşusu olmalıydı: hazır aşılarımız, hazır antivirallerimiz ve halihazırda mevcut olan teşhis testlerimiz olan çok bulaşıcı olmayan bir hastalık” dedi.
Tedaviye Erişmek Zor Olabilir
New York’taki sağlık yetkilileri, belirli yönergeleri karşılayan maymun çiçeği hastalarının tahmini %20 ila %25’i için tedavi talep ediyor.
Ancak sorun şu ki, ilaç yalnızca “genişletilmiş erişim araştırmalı yeni ilaç protokolü” adı verilen hantal yeni bir süreçle reçete edilebilir.
Foote, “Oldukça karmaşık… ve tüm bu evrakları tamamlamak çok zaman alıyor” dedi.
Bu gereklilikler nedeniyle, bu protokol aracılığıyla başvuru yapacak kaynaklara sahip olanlar çoğunlukla devlet sağlık departmanları ve büyük akademik sağlık sistemleridir.
Ayrıca, tüm formlar ve idari gereklilikler ile birlikte, Foote’un tahminine göre, maymun çiçeği tedavisine başlamak için bir hasta ziyareti 1½ ila 3 saat arasında sürebilir. “Bu hastaların çoğunun görüldüğü yoğun bir toplum kliniğinde, acil bakım merkezinde veya acil serviste bunu uygulamak neredeyse imkansız.”
Dahası, tecovirimat insanlarda test edilmedi.
Foote, “Açık nedenlerden dolayı, çiçek hastalığı veya maymun hastalığı ile randomize kontrollü bir deneme yapamazsınız, bu nedenle bir hayvan modeline dayanmaktadır.” Dedi. Ancak hayvan kanıtları, ölümü önlemede %90 ila %100 etkili olduğunu gösteriyor.
Tekovirimat ile ilgili insan verileri birkaç vaka raporu ile sınırlıdır, ancak şu ana kadar işaretler olumludur.
Foote, “Anekdot olarak, klinik yanıt çok iyiydi” dedi ve “Birçok hasta semptomlarında sadece birkaç gün içinde önemli iyileşme bildirdi.”
Hastaların ilacı iyi tolere ettiğini, bazı baş ağrıları ve mide bulantısı ile birlikte ciddi yan etki bildirilmediğini söyledi.
‘Acı veren Ağrı’ ve Diğer Belirtiler
Foote, tıp fakültesinde pek çok doktor, maymun çiçeğinin kendi kendine geçen hafif bir hastalık olduğunu öğrendi ve “ve birçok insan bunu bu salgın hakkında da söyledi” dedi. “Ancak gerçek şu ki, bu enfeksiyona sahip birçok insan gerçekten acı çekiyor ve bazıları kalıcı hasar ve yara izi riski altında olabilir.”
“Semptomları o kadar şiddetli olan pek çok insan gördük ki banyoya gidemiyor, idrarını yapamıyor veya dayanılmaz bir acı çekmeden yemek yiyemiyor” dedi.
Haber brifinginde de konuşan MD Lilian Abbo, hastalar ve sağlayıcılar arasında maymun çiçeği hakkında daha fazla farkındalığa ihtiyaç olduğunu söyledi. Enfekte olmuş birçok kişi, teşhis konmadan önce bir klinik ortamdan diğerine atlar.
Foote kabul etti. Foote, “Bu hastaların kaçının klinikler, hastaneler ve acil bakım merkezleri arasında gidip gelmek zorunda kalarak bu semptomları tedavi etmek için ihtiyaç duydukları bakımı almakta zorluk çekmesi gerçekten çok çarpıcıydı,” dedi Foote.
Risk Yayılabilir
Şimdiye kadar, CDC’ye bildirilen çoğu maymun çiçeği vakası, erkeklerle seks yapan erkekler arasındadır. Foote, “Bu, kendilerini savunmada harika olan çok anlayışlı bir topluluktur.” Dedi. “Ve gerçekten ayağa kalkıp ‘Hey, bunu ciddiye almalısın’ diyorlar.”
Abbo, maymun çiçeğinin zaten bu topluluğun ötesine yayıldığını söyledi.
“Bu biraz HIV salgınının başladığı zamana benziyor. Erkeklerle seks yapan erkekler arasında bir damga yaratmak istemiyorum – yayılmayı zaten kadınlarda görüyoruz ve diğer ülkeler bunu çocuklarda bildirdi.”
Güney Florida’daki Jackson Sağlık Sisteminde bulaşıcı hastalıklardan sorumlu baş sağlık görevlisi olan Abbo, yakın temas yoluyla yayılan bulaşıcı bir hastalık olduğunu söyledi.
“Bütün nüfusa bakmamız gerekiyor” dedi. Bir grupla başlasa bile “geri kalanına yayılacak” dedi.
“Korku yaratmak istemiyorum. Sadece farkındalık yaratmak istiyorum, böylece bunu kontrol edebilir, yayılmayı durdurabilir ve dikkatimizi önlemeye odaklayabiliriz” dedi.
Test Etmek Ayrıca Zahmetlidir
Abbo, teste erişimin de zor olduğunu söyledi. Maymun çiçeği lezyonlarının fotoğrafları bazen bir testin onaylanması için gereklidir ve “birden fazla katman ve telefon görüşmesinden sonra onay almak 8 saat kadar sürebilir.”
Abbo, halk sağlığı departmanı testlerine ek olarak, ticari laboratuvarların geçen hafta maymun çiçeği testini sunmaya başladığını, ancak bunun bir maliyeti olduğunu söyledi. Her ticari testin maliyetinin 90 ila 100 dolar olduğunu tahmin etti.
“Ayrıca şirket içi testler kurmaya çalışıyoruz” dedi.
Bazı üniversiteler bunu zaten yaptı, ancak tedarik zinciri kıtlığı nedeniyle zorluklarla karşılaşıyorlar.
Şimdi, Aegis Sciences, LabCorp, Mayo Clinic Laboratories ve Quest Diagnostics, maymun çiçeği için testler sunuyor. Testlerin bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından sipariş edilmesi gerekir; bir hasta test istemek için kendi başına bir laboratuvar konumuna gidemez. Her şirket ülke çapında tüm numunelerin gönderilebileceği bir laboratuvar belirlemiştir.
RI, Providence’daki Brown Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu’nda Pandemi Merkezi müdürü DrPH, Jennifer Nuzzo, “Bu virüsü içerme ihtiyacı için yeterince acil bir yanıt değil” diyor.
Aşı Talebi Arzı Aşan
Aşı ayrıca maymun çiçeği enfeksiyonunu önlemeye yardımcı olabilir veya yeterince erken verilirse, halihazırda maymun çiçeği olanlarda ciddi hastalıkları önleyebilir. Ancak uzmanlar, orada da zorluklar olduğunu söyledi.
New York Şehri Sağlık Departmanı, maymun çiçeğine maruz kalma riski yüksek olan kişiler için genişletilmiş aşı koruması sunan ilk kişi oldu.
Foote, “Talep çok, çok yüksek – bu noktada ezici. Ulusal olarak sınırlı bir arz var” dedi.
New York’taki ve başka yerlerdeki sağlık yetkilileri, aşıları en yüksek risk altındaki insanlara adil bir şekilde ulaştırmak için federal ortaklar, klinikler ve toplum sağlığı örgütleriyle birlikte çalışıyor.
Abbo, insanları maymun çiçeği ile tedavi eden kişilerin de enfeksiyon riskinin daha yüksek olduğunu söyledi. Birçok insan sağlık çalışanlarının aşı olup olmadığını soruyor. “Sürekli maruz kalıyoruz, hastaları inceliyoruz.”
Abbo, sağlık çalışanlarının, bu tür kategoriler veya yönergeler oluşturulduğunda veya oluşturulduğunda yüksek riskli olarak sınıflandırılabileceğini söyledi. Bu strateji, kıt kaynakları doğru yerlere ulaştırmaya da yardımcı olabilir.
Aşılar daha erişilebilir hale gelene kadar, maymun çiçeğinin yayılmasını kolaylaştırmak için daha fazla test yapılması gerekiyor. Nuzzo, “Teste ihtiyacı olan herkesin olabildiğince kolay bir şekilde test alabilmesini sağlamak için gerçekten bir stratejiye ihtiyacımız var,” diyor, “çünkü şu anda, aşı ve terapötik madde kıtlığı nedeniyle, bu bizim birincil müdahalemiz: insanları test etmek, böylece Bulaşıcı oldukları sürece tecrit edebilir ve evde kalabilirler.”
İleriye gidiyor
Abbo ayrıca sağlık çalışanlarının maymun çiçeği salgınından önce COVID-19’u yönetmenin stresini zaten hissettiklerine dikkat çekti.
“Bu aynı zamanda hemşirelerin, doktorların, laboratuvar teknisyenlerinin, son 2 yıldır durmadan çalışan herkesin COVID pandemisi ile tükenmişliğidir. Şimdi hala COVID’e ve bu yeni salgına odaklanmamız gerekiyor.
Abbo, “Hükümetin yaptığı her şeyi takdir ettiğimizi lütfen anlayın, ancak tedavi ve hızlı teşhise erişim konusunda yardıma ihtiyacımız var” dedi.
Bulaşıcı hastalık salgınlarının daha yaygın hale gelip gelmediği sorulduğunda Foote evet cevabını verdi.
“Salgınların daha sık hale geldiğini biliyoruz. Nedenlerine bakmak için bir sürü halk sağlığı literatürü var” dedi.
Sebepler arasında küreselleşme, çevresel düşüş ve daha fazlası yer alıyor. Zika virüsünü, Ebola’yı, COVID-19’u, menenjiti ve şimdi de “son birkaç yıldır” maymun çiçeğini listeledi.
“Kesinlikle daha sık salgınlar görüyoruz.”