Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bizden birini bulabilirsiniz sağlık makaleleri daha kullanışlı.
Intrauterin büyüme kısıtlaması
Tanım
etiyoloji
sınıflandırma
Gebelik yaşı fetüsü ve fetal büyüme kısıtlaması için küçük bir tanı koymak
değerlendirme
Komplikasyonlar
prognoz
Gebelik yaşı fetüslerinde / yenidoğanlarda küçüklerin önlenmesi
Eşanlamlı: fetal büyüme kısıtlaması
Tanım
Rahim içi büyüme kısıtlaması (IUGR), bebeğin büyümesinin rahim içindeyken yavaşladığı veya durduğu bir durumdur.
Gebelik yaşı küçük (SGA) fetüslerinde, büyüme potansiyelini gerçekleştiremeyen fetüsleri ve anayasal olarak küçük fetüsleri içeren daha geniş bir grubun parçasıdır.
IUGR ve SGA terimleri sıklıkla eşanlamlı olarak kullanılır. Ancak, anlamında bir fark var[1]:
SGA tanımı, kesitsel değerlendirmeye (doğum öncesi ya da doğum sonrası) dayanmaktadır ve bu terim, doğum ağırlığı, bu belirli gebelik yaşı için yüzde 10'un altında olan ya da popülasyondaki popülasyon normlarının altındaki iki standart sapma olan yeni doğanlar için kullanılmıştır. büyüme çizelgeleri. Tanım, doğumdaki inutero büyüme ve fiziksel özellikleri dikkate almadan yalnızca doğum ağırlığını dikkate alır.
IUGR klinik bir tanımdır ve doğum ağırlığı yüzdelerine bakılmaksızın malnütrisyon ve in-utero büyüme kısıtlılığının klinik özellikleri ile doğan yenidoğanlara uygulanır.
Bir bebek SGA olmayabilir, ancak doğum sırasında in-utero büyüme kısıtlaması ve yetersiz beslenmesi özellikleri varsa, IUGR olması düşünülebilir. Bu nedenle, doğum ağırlığı yüzde 10'dan az olan yenidoğanlarda SGA olacaktır, ancak yetersiz beslenme özelliği yoksa, IUGR olmaz. Bebeklerin doğumda yetersiz beslenme özellikleri varsa, doğum ağırlığının yüzde 10'dan daha büyük olduğu bir yenidoğan, SGA olmamasına rağmen bir IUGR olacaktır.
Gebelik yaşı için onuncu yüzdenin altında doğum ağırlığı olan fetüslerin yaklaşık% 50-70'i anayasal olarak küçüktür. SGA'yı tanımlamak için centile ne kadar düşükse, IUGR olasılığı o kadar yüksektir[2].
etiyoloji[1]
IUGR, maternal, plasental, fetal veya genetik faktörlerin ortak sonucudur. Annenin yaşı, hamilelik arası aralığı (6 ay veya 120 ay veya daha az), anne sağlığı, davranışsal alışkanlıklar ve anne enfeksiyonu gibi çeşitli maternal faktörler fetüsün büyümesini etkiler ve IUGR'a neden olmaktan sorumludur.
Plasenta tarafından beslenen madde ile fetüsün talebi arasındaki herhangi bir uyuşmazlık aynı zamanda IUGR'a neden olur. Fetal malformasyonlar, doğuştan gelen metabolizma hataları ve kromozomal anormallikler birkaç vakada IUGR'den sorumludur.
IUGR insidansı az gelişmiş veya gelişmekte olan ülkelerde, gelişmiş ülkelere göre altı kat daha yüksektir.
Maternal faktörler:
Anne yaşı (16 yaşından küçük veya 35 yaşından büyük).
Düşük sosyo-ekonomik durum.
Parite (hiçbiri veya beş doğumdan fazla değil).
Hamilelikler arası aralık 6 aydan az veya 120 ay veya daha fazladır).
SGA yenidoğanın önceki teslimatı.
Maternal madde kötüye kullanımı (sigara, alkol, esrar veya kokain gibi yasadışı uyuşturucular).
Maternal ilaçlar (örneğin, warfarin, steroidler, antikonvülsanlar, antineoplastik, antimetabolit ve folik asit antagonistleri).
Anne gebelik öncesi BMI 20'den az, ağırlık 45 kg'dan az veya 75 kg'dan fazla.
Yardımcı üreme teknolojileri.
Gebelik: orta ila ağır fiziksel iş, ağır maternal açlık, zayıf kilo alımı, yüksek irtifa ve maternal hipoksi, kötü tıbbi bakım.
Maternal tıbbi bozukluklar - örneğin, astım, siyanotik doğuştan kalp hastalığı, hipertansif bozukluklar, preeklampsi, vaskülopati ile ilişkili diyabet, kronik böbrek hastalığı, sistemik lupus eritematozus, antifosfolipid sendromu, orak hücre hastalığı; kazanılmış trombofili - örneğin, anti-kardiyolipin antikorları ve lupus antikoagülanı.
Maternal enfeksiyon ve parazit istilası: TORCH sendromu (= toksoplazmoz, diğer, kızamıkçık, sitomegalovirüs, herpes simpleks), sıtma, tüberküloz, idrar yolu enfeksiyonları ve bakteriyel vajinoz).
Fetal faktörler:
Kromozomal anormallikler - örneğin, 13, 18 veya 21 trisomileri, otozomal silme, triploidi, halka kromozomları ve uniparental disomi.
Genetik sendromlar - örneğin, Russell-Silver sendromu, Rubinstein-Taybi sendromu, Dubowitz sendromu, Seckel sendromu, Fanconi sendromu.
Majör konjenital anomaliler - örneğin, trakeo özofageal fistül, konjenital kalp hastalığı, konjenital diyafragma hernisi, abdominal duvar defektleri (omfalosel veya gastroskizis), nöral tüp defekti (örneğin, anensefali), anorektal malformasyon.
Çoklu gebelik
Konjenital enfeksiyonlar (TORCH sendromu, sıtma, konjenital HIV enfeksiyonu, sifiliz).
Metabolik bozukluklar - örneğin, konjenital lipodistrofi, galaktozemi, genelleştirilmiş gangliyoidoz tip I, hipofosfatazi, fetal fenilketonüri.
Plasental faktörler - örneğin, plasenta disfonksiyonu (preeklampsi dahil), plasental abruption.
Genetik faktörler: plasental genler, maternal genler, fetal genler.
sınıflandırma[1]
Ağırlıklı olarak üç tür IUGR vardır: asimetrik IUGR (yetersiz beslenmiş bebekler), simetrik IUGR (hipoplastik SGA) ve karışık IUGR.
Simetrik IUGR
Gebelikte erken dönemde IUGR nedeni.
Doğum öncesi tarama: baş çevresi, karın çevresi, biparietal çap ve fetal uzunluk hepsi orantılı olarak azalır.
Doğum sonrası ağırlık, uzunluk ve baş çevresi azaldı.
Yetersiz beslenmenin özellikleri daha az belirgindir, ancak prognoz nispeten düşüktür.
Asimetrik IUGR
Gebelikte IUGR nedeni.
Doğum öncesi tarama: karın çevresi azaldı; biparietal çap, baş çevresi ve femur uzunluğu normal.
Doğum sonrası: ağırlıkta azalma; uzunluk ve baş çevresi normal (beyin koruyucu büyüme).
Kötü beslenmenin özellikleri daha belirgin, ancak prognoz oldukça iyi.
Karışık IUGR
Erken IUGR'nin gebeliğin geç dönemindeki plasental nedenlerden daha fazla etkilendiği sonuçları.
Etkilenen yenidoğanlar, doğumda hem simetrik hem de asimetrik IUGR'nin klinik özelliklerine sahiptir.
Gebelik yaşı fetüsü ve fetal büyüme kısıtlaması için küçük bir tanı koymak[2]
SGA fetüsünü teşhis etmek için fetal abdominal çevre (AC) veya tahmini fetal ağırlık (EFW) <10 centile kullanılabilir. Özelleştirilmiş bir fetal ağırlık referansının kullanılması, SGA yenidoğan ve perinatal sonuç tahminini iyileştirebilir.
Büyüme hızını tahmin etmek için iki AC veya EFW ölçümü kullanırken, IUGR teşhisinde hatalı pozitif oranları en aza indirmek için en az üç hafta ara verilmelidir.
Fetal AC veya EFW <10 centile olduğunda veya azalmış büyüme hızına dair kanıt varsa, kadınlara fetal boyut ve seri göbek arter Doppler taraması için seri değerlendirme teklif edilmelidir.
değerlendirme[2]
Yüksek riskli bir popülasyonda, umbilikal arter Doppler taramasının perinatal morbidite ve mortaliteyi azalttığı gösterilmiştir. Değerlendirme, araştırmalar ve yönetim hakkında daha fazla bilgi için ayrıca Gebelik Yaşındaki Küçük Bebekler için ayrı makaleye bakın.
Sürekli fetal kalp atış hızı izlemesini başlatmak için, SGA fetuslu spontan doğum yapan kadınlara erken başvuru önerilir.[3].
Komplikasyonlar
Kısa dönem
IUGR yenidoğanları doğumdan sonra çeşitli komplikasyonlara eğilimlidir - örneğin, perinatal asfiksi, meconium aspirasyon, persistan pulmoner hipertansiyon, hipotermi, hipoglisemi, hiperglisemi, hipokalsemi, nekrotizan interojenis, sema talihsizliği, nekrotizan interojenis; .
Uzun vadeli
IUGR bebekleri, okul çağına ve erişkinliğe ulaştıklarında kötü büyüme ve nörogelişimsel bir sonuca sahip olma eğilimindedir. Nöro-gelişimsel problemler:
Bilişsel testlerde daha düşük puanlar.
Genel ve özel öğrenme güçlüğü: okullardaki veya özel eğitim gerektiren zorluklar; düşük sosyal yeterlilik; düşük akademik performans; düşük zeka seviyeleri.
Serebral palsi, kaba motor ve minör nörolojik fonksiyon bozukluğu.
Davranışsal problemler: hiperaktif davranış, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu.
Zayıf algısal performans, zayıf visuo motor algısı.
Ayrıca bebekliklerinde ve ergenliklerinde erişkinliğe bağlı hastalıklar geliştirmeye daha yatkındırlar - örneğin, diyabet, hipertansiyon, obezite, metabolik sendrom, koroner kalp hastalığı.
Daha fazla bilgi için Küçük Bebeklerde ayrı Sorunlar makalesine bakın.
Obezite, metabolik sendrom, tip 2 diyabet ve kardiyovasküler hastalık dahil olmak üzere, bebeklik ve ergenlikte, bebeklerde ve ergenlikte, yetişkinlerde ortaya çıkan hastalıklara karşı artan bir nöro-davranışsal anormallik riski, zayıf büyüme ve artmış duyarlılık riski vardır.
Daha fazla bilgi için Küçük Bebeklerde ayrı Sorunlar makalesine bakın.
Gebelik yaşı fetüslerinde / yenidoğanlarda küçüklerin önlenmesi[2]
Etki büyüklüğü küçük olmasına rağmen, antiplatelet ajanları preeklampsi riski yüksek olan kadınlarda SGA'nın önlenmesinde etkili olabilir.
Preeklampsi riski yüksek olan kadınlarda, antiplatelet ajanları 16 haftada veya ondan önce başlamalıdır.
Diyet modifikasyonunun, progesteron veya kalsiyumun SGA'yı önlediğine dair tutarlı bir kanıt yoktur.
Sigarayı bırakma teşvikine yönelik müdahaleler SGA'yı önleyebilir ve sigara içen tüm hamile kadınlara önerilmelidir.
Antitrombotik tedavi, yüksek riskli kadınlarda SGA'nın önlenmesi için umut verici bir tedavi gibi görünmektedir. Bununla birlikte, özellikle ciddi yan etkilerle ilgili kullanımını önermek için yeterli kanıt yoktur.
Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır
Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.
Daha fazla okuma ve referanslar
Perinatal Mortality Surveillance Report İngiltere Ocak ayından Aralık 2013’e kadar olan doğumlarda Perinatal Ölümler; MBRRACE-UK, 10 Haziran 2015
Hayat Kurtarmak Annelerin Bakımını Geliştiriyor - Birleşik Krallık'taki anne ölümlerinin gözetimi 2011-13 ve annelik bakımını Birleşik Krallık ve İrlanda'dan Gizli Ölümler ve Anne Ölümleri ve Morbidite Üzerine Bilgilendirmek için alınan dersler 2009-13; MBRRACE-UK, Aralık 2015
Hayat Kurtarmak, Annelerin Bakımını İyileştirmek - Gelecekteki doğum bakımını İngiltere ve İrlanda'dan Gizli Ölümleri ve Anne Ölümlerine ve Morbiditesine Yönelik Bildirilen Dersler 2009-2012; MBRRACE-UK, Aralık 2014
Sharma D, Shastri S, Sharma P; Rahim İçi Büyüme Kısıtlaması: Doğum Öncesi ve Doğum Sonrası Durumlar.Clin Med Insights Pediatr. 2016, Temmuz 1410: 67-83. doi: 10.4137 / CMPed.S40070. e-Koleksiyon 2016.
Gebelik Yaşında Küçük Fetüsün Araştırılması ve Yönetimi; Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Kraliyet Koleji Yeşil En İyi Rehber (Mar 2013)
İntrapartum bakım: doğum sırasında sağlıklı kadınların ve bebeklerin bakımı; NICE Klinik Rehberi (Aralık 2014)