Metodolojik Sorunlar – Epidemiyolojide Biyoistatistiksel Yöntemler – Biyoistatistikler – Epidemiyoloji – Biyoistatistikler Nedir? – İstatistik Fiyatları – Ücretli İstatistik
Vaka Kontrol Verileri için Oran Yöntemleri
ODDS ORANI YAKLAŞIMININ GEREKÇESİ
Kohort çalışmaları, sezgisel olarak çekici bir tasarıma sahiptir, zira öznelerin maruziyetten hastalığın başlangıcına kadar takip edilmesi, nedensel mekanizmalarla paralel olan zamansal bir ilişki. Vaka kontrol çalışmalarında, hastalığı olan denekler (vakalar) ve hastalığı olmayanlar (kontroller) örneklenir ve bir maruziyet geçmişi geriye dönük olarak belirlenir.
Bazen bir vaka kontrol çalışmasında deneklerin hastalık başlangıcından maruz kalmaya kadar geçen sürede “geriye doğru” takip edildiği söylenir. Vaka kontrol tasarımı, bir kohort çalışmasının gerçekleştirilemeyeceği kadar nadir görülen hastalıkları incelemek için bir yöntem sağlamak amacıyla geliştirilmiştir.
Büyük ölçüde geriye dönük doğası nedeniyle, vaka kontrol tasarımı genellikle metodolojik olarak karmaşık olarak kabul edilir (Austin ve diğerleri, 1994). Vaka kontrol tasarımının doğasında bulunan zorlukların birkaç örneği aşağıda açıklanmaktadır. Vaka kontrol çalışmaları üzerine daha fazla okuma için referanslar Schlesselman (1982) ve Rothman ve Greenland (1998) ‘dir.
Vaka Kontrol Çalışmalarında Metodolojik Sorunlar
Bir vaka kontrol çalışmasının sonuçlarının bir bütün olarak topluma genellenebilir olması için, vaka örnekleminin, hastalığı geliştiren popülasyondaki bireyleri temsil etmesi ve aynı şekilde örneklem için de gereklidir. kontrolleri temsil etmeyenleri temsil edecek.
Vakaların örneklendiği hastalık sürecindeki noktanın, çalışma bulgularının geçerliliği için çıkarımları vardır. Buna göre, yeni tanı konulan vakalar (olay) ve başlangıç zamanı ne olursa olsun (yaygın) şu anda hastalığı olan vakalar arasında ayrım yapıyoruz.
Araştırmacı tarafından bilinmeyen, hastalığın özellikle ölümcül bir formuna neden olan bir maruziyete ilişkin bir vaka-kontrol çalışmasını düşünün. Vakalar, hastalık geliştikten sonra herhangi bir zamanda çalışmaya dahil edilirse, eğer kendileriyle hastalıklarının seyrinde erken temasa geçilmiş olsaydı, çalışmaya kaydolacak kişilerin, zayıflık nedeniyle katılamayacak olmaları olasıdır. ölüm.
Bu, vakaların örnekleminde, işe alımın teşhisten hemen sonra başlatılmış olsaydı olacağından daha az ilgi konusu maruz kalma öyküsüne sahip olacağı anlamına gelir. Sonuç olarak, maruziyet ve hastalık arasındaki ilişki, popülasyona kıyasla çalışma verilerinde daha zayıf (sıfıra doğru önyargılı) görünecektir. Bu nedenle, vaka kontrolü çalışmalarının yaygın vakalardan ziyade olaylara dayandırılması arzu edilir.
Maruziyet verilerinin geriye dönük olarak toplanması, vaka kontrol tasarımıyla ilişkili metodolojik zorluklardan bir diğeridir. Uzak geçmişte maruziyet meydana geldiğinde, maruz kalma geçmişiyle ilgili ayrıntıların (başlangıç, süre, yoğunluk, vb.) Doğru bir şekilde hatırlanmasını sağlamanın zor olabileceğini hayal etmek kolaydır.
Diğer bir sorun, hastalığı geliştiren bireylerin bunun neden meydana geldiğini düşünmeye ve özellikle hastalığa yol açmış olabilecek geçmiş maruziyetleri araştırmaya meyilli olabilmeleridir. İnsan doğasının bu yönü nedeniyle, vakaların kontrollere göre daha eksiksiz bir maruziyet geçmişi sağlaması muhtemeldir. Bu durumda maruziyet ve hastalık arasındaki ilişki, popülasyona kıyasla çalışma verilerinde daha güçlü (sıfırdan uzaklaşan) görünecektir.
Metodolojik yaklaşım Nedir
Metodolojik araştırma Nedir
Metodolojik Nedir
Metodoloji nedir
Metodoloji örnekleri
Bilim nedir
Tez metodolojisi nedir
Metodoloji nedir ne demek
Önceki bölümlerde, kohort verilerinden epidemiyolojik olarak anlamlı parametreleri tahmin etmenin mümkün olduğunu gösterdik. Vaka kontrolü ve kohort tasarımları o kadar farklıdır ki, vaka kontrolü verilerinden faydalı bir etki ölçüsünün tahmin edilip edilemeyeceğini sormak mantıklıdır.
Aşağıda ikisi açıklanmış olan bir dizi vaka kontrol çalışması tasarımı vardır. Şu an için verilerin m1 durumlarda ve m2 kontrollerinde basit rastgele örnekleme kullanılarak toplandığını varsayıyoruz. Kapalı kohort ayarına benzer şekilde, sonuçları (φ1, m1) ve (φ2, m2) parametreli binom dağılımlarını kullanarak modelleriz; burada φ1 bir vakanın maruziyet geçmişine sahip olma olasılığıdır ve φ2, bunun için karşılık gelen olasılıktır.
Vaka kontrol çalışması için beklenen değerler Tablo 11.1’de verilmiştir. Vaka kontrol çalışması için olasılık oranı, yıldız işaretinin çalışmanın bir vaka kontrol tasarımına sahip olduğunu hatırlattığı yerdir. (11.1) ‘deki orta düzey eşitliğin, olasılıkların Tablo 11.1’deki “satırlar boyunca” tanımlandığını vurguladığı gösterilmiştir.
OR ∗’nin yorumu, kapalı bir kohort çalışmasındaki karşılık gelen olasılık oranından oldukça farklıdır: OR ∗, hastalık öyküsü olduğunda maruz kalma olasılığının arttığı veya azaldığı faktördür. Aslında, öncelikle bir maruziyet öyküsü olduğunda hastalık olasılığının arttığı veya azaldığı faktörü tahmin etmekle ilgileniyoruz. Bu noktada, OR ∗’nin epidemiyolojik önemi çok az olduğu veya hiç olmadığı görülmektedir.
Örnek 11.1 (Oral Kontraseptifler – Miyokardiyal Enfarktüs) Tablo 11.2, miyokardiyal enfarktüs için bir risk faktörü olarak oral kontraseptifleri araştıran bir vaka-kontrol çalışmasından veri vermektedir (Shapiro ve diğerleri, 1979). Bu veriler, Schlesselman (1982, s. 186) tarafından analiz edilmiştir.
Bu çalışma yürütüldüğünde, oral kontraseptifler nispeten büyük miktarlarda östrojen içeriyordu; bu, serum lipidlerini ve kan basıncını artırma eğiliminde olan ve böylece miyokardiyal enfarktüs (kalp krizi) riskini artıran bir kadınlık hormonu içeriyordu.
Bu veriler için, vakaların% 29/234 =% 12,3’ü, kontrollerin% 135/1742 =% 7,75’ine kıyasla bir maruziyet geçmişine sahiptir. Oral kontraseptif kullanımının vakalarda kontrollere göre daha yaygın olması, bu ilacın miyokard enfarktüsü ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir.
Tahmin edilen olasılık oranı OR = 1.68 olup, oral kontraseptif kullanım geçmişinin miyokard enfarktüsü geçirmiş kadınlarda iyi kalanlara göre daha olası olduğu yorumuna sahiptir. Bu bulgu biraz ilgi çekicidir, ancak bu verilerin oral kontraseptif kullanımıyla ilişkili miyokard enfarktüsü riskindeki artışı tahmin etmek için kullanılıp kullanılamayacağı henüz net değildir.
Kapalı Bir Kohort Çalışmasına Yerleştirilmiş Vaka Kontrol Çalışması
Tablo 2.1 (a) ve 2.1 (b) ‘de gösterildiği gibi maruziyetin ikiye bölündüğü kapalı bir kohort çalışmasını düşünün. Şimdi, kapalı kohort çalışmasında yuvalanmış olduğu söylenen bir vaka kontrol tasarımını açıklayacağız. Vaka-kontrol çalışması vakaları, kohort çalışmasındaki hastalığı geliştiren deneklerin basit rastgele bir örneğidir ve kontroller, iyi durumda kalan deneklerin basit rastgele bir örneğidir.
Vakalar ve kontroller için örnekleme fraksiyonlarını sırasıyla γ1 ve γ2 olarak belirtin, burada 0 <γ1 ≤ 1 ve 0 <γ2 ≤ 1. Yani, örneğin, vaka sayısı γ1m1’dir. Kohort çalışması kapalı olduğu için, hastalığı geliştirmeyen tüm denekler takip süresinin sonuna kadar gözlem altında kalır.