Obezite Cerrahisinde Ameliyat Sonrası Psikososyal Belirtiler
Bariatrik cerrahi için tedavi sonucunu etkileyen ameliyat öncesi faktörlerle ilgili yakın zamanda birkaç inceleme olmasına rağmen, ameliyat sonrası değişkenlerin öngörücü geçerliliğini belirlemeye ve gözden geçirmeye yönelik orantılı çabalar eksiktir. Bu derleme, bariatrik cerrahide kilo kaybının ameliyat sonrası psikososyal belirteçlerini açıklamaktadır. Sonuçlar, kilo kaybı sonuçlarının olumsuz belirleyicileri olarak ameliyat sonrası aşırı yeme, kontrolsüz yeme/otlatma ve depresif bozukluğun varlığı için ampirik destek önermektedir; oysa diyet ve fiziksel aktivite yönergelerine bağlılık, kilo kaybının pozitif belirleyicileri olarak ortaya çıktı. Depresyon haricinde, psikolojik komorbiditeler, kilo verme sonuçlarıyla tutarlı bir şekilde ilişkili değildi.
Adölesan Obezite Cerrahisi
Ergenlerde bariatrik cerrahinin etkinliğine ve artan ergen obezite oranlarına rağmen, bariatrik cerrahi kullanımı hala düşük seviyededir. Tedavi maliyeti ve kalış süresi (LOS), bariatrik cerrahinin kullanımını etkiliyor olabilir.
2006, 2009 ve 2012’den Çocuk Yatan Hasta Veritabanını (KID) kullandık. Birincil obezite tanısı alan ve bariatrik cerrahi geçiren ergenler dahil edildi. Prediktör değişkenlerin sırasıyla prosedür tipi ve tedavi maliyeti ve LOS ile ilişkisini belirlemek için multinomial lojistik ve lineer regresyon modellemesi kullanıldı.
Obezite cerrahisi geçiren 1799 ergen belirledik. Deneklerin çoğunluğu kadın (%77) ve Beyazdı (%60). En sık uygulanan prosedür Roux-en-Y gastrik bypass (%56) idi. Irk, bölge, hastane eğitim durumu ve hastane mülkiyeti, yapılan prosedürün türünü etkiledi. Özel sigortası olan hastalarla karşılaştırıldığında, kendi kendine ödeme yapan hastaların Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) geçirme olasılığı tüp mide (SG)’ye göre daha düşüktü. Eğitim veren hastanelerin, eğitim vermeyen hastanelerle karşılaştırıldığında SG’ye göre RYGB veya AGB gerçekleştirme olasılığı daha düşüktü. Tedavi maliyeti, gelir, eğitim hastanesi durumu, hastane büyüklüğü ve ameliyat türünden önemli ölçüde etkilenmiştir. LOS, gelir çeyreği, bölge ve ameliyat türünden etkilendi.
Sosyoekonomik ve demografik faktörler ile hastane özellikleri sadece kalış süresini ve tedavi maliyetini değil adölesanlarda uygulanan obezite cerrahisi tipini de etkilemektedir. Prosedür seçimini, tedavi maliyetini ve yatış süresini etkileyen faktörlerin belirlenmesi ve anlaşılması, bakım ve sağlık hizmeti kaynaklarının kullanımını iyileştirebilir.
Bariatrik Cerrahide Özofago-Gastro-Duodenoskopinin Rutin Kullanımı
Özofago-gastro-duodenoskopinin (EGD) bariatrik cerrahideki rolü geniş çapta tartışılmıştır. 2020’de Uluslararası Obezite ve Metabolik Bozukluklar Cerrahisi Federasyonu (IFSO), bariatrik cerrahiden önce ve sonra rutin EGD kullanımına ilişkin tavsiyeler yayınladı. Bununla birlikte, mevcut uygulamamız ve rehberlik alımı hakkında çok az şey bilinmektedir.
Obezite cerrahlarının EGD kullanımı konusundaki uygulamalarını değerlendiren uluslararası bir araştırma yürüttük. Anket, cerrahların aşağıdaki durumlarda EGD sunup sunmadıklarını belirlemeyi amaçladı: ameliyat öncesi, ameliyat sonrası 1 yılda, uzunlamasına tüp mide (LSG) veya tek anastomozlu gastrik baypas (OAGB) sonrasında her 2-3 yılda bir. Veriler, tanımlayıcı istatistikler kullanılarak analiz edildi.
121 katılımcı arasından %72’si IFSO tavsiyelerinden haberdardır. Yaygın olarak uygulanan bariatrik prosedürler LSG, Roux-en-Y gastrik baypas (RYGB) ve OAGB idi. Cerrahların %53,7’si rutin olarak ameliyat öncesi EGD ve %14,3’ü bariatrik hastalar için ameliyattan 1 yıl sonra rutin olarak ameliyat sonrası EGD önermektedir. Çoğunluk, IFSO tarafından önerildiği gibi, her 2-3 yılda bir LSG (%74,8) veya OAGB’den (%79,7) sonra rutin olarak EGD önermemektedir.
IFSO tavsiyesinin kabulü, her tavsiyeye göre değişkendir ve ameliyat öncesi EGD açısından cerrahlar arasında daha iyi uyum vardır. Obezite cerrahisinden sonra endoskopinin rolü için hasta ve halkın katılımıyla sağlam kanıt temeli geliştirmek için daha fazla araştırma gereklidir.