Neredeyse on yıldır ilk kez, bir çocuk felci vakası Amerika Birleşik Devletleri’nde doğrulandı. New York’un Rockland İlçesindeki sağlık yetkilileri, geçen ay bir vakayı keşfetti. aşısız 20 yaşındaçocuk felcinin ABD’den çıkarılmasından on yıllar sonra 1979.
Ülke ve halk sağlığı sistemi zaten Covid-19 ve maymun hastalığı ağırlığı altında mücadele ederken, bu haber tatsız bir sürpriz olarak geliyor ve anında soruları gündeme getiriyor. Bu nasıl oldu? Başka kim risk altında? Rockland davasının bir dava olması ne anlama geliyor? aşı kaynaklı suşve çocuk felcini tamamen ortadan kaldırmaya yönelik küresel çabaların sonuçları nelerdir?
çocuk felci nedir?
Çocuk felcinin kısaltması olan çocuk felci, sinir sistemini enfekte edebilen bir enterovirüs olan çocuk felci virüsünden kaynaklanır. Semptomlar bunlardan değişebilir gribe benzer (boğaz ağrısı, ateş ve yorgunluk), omuriliğin daha ciddi bir enfeksiyonuna neden olur. menenjit ve hatta felç. Ancak gripten farklı olarak, çocuk felci virüsü esas olarak bağırsaklarda çoğalır ve esas olarak insanlar tuvaleti kullandıktan sonra ellerini yıkamadıklarında yayılır. çocuk felci çok bulaşıcıen azından aşılanmamış olanlara, özellikle kötü temizlik ve su güvenliği.
itibaren 1894’te belgelenen ilk ABD salgını 1950’lerde aşılar geliştirilinceye kadar, çocuk felci en yaygın olanlardan biriydi. korkulan çocukluk hastalıkları. Binlerce çocuk kaldı felçli her yaz salgınıyla. En savunmasız olanlar çocuklar 5 yaşın altında.
Ancak bu kurbanlar istisnaydı; poliovirüs bulaşmış hastaların dörtte üçü hiçbir belirti göstermez. Kalan çeyreğin çoğu için, hastalık asla ötesine geçmez. grip benzeri semptomlar. Ancak kabaca 25 hastadan birinde virüs sinir sistemine yayılır ve menenjite neden olur. Menenjit vakalarının yaklaşık sekizde biri – veya toplam çocuk felci vakalarının yaklaşık yüzde 0,5’i – sinirlerinde onları felç bırakan kalıcı hasara sahip olacaktır. Bilinen bir tedavisi yoktur ve yoktur, yalnızca aşağıdakileri içeren destekleyici tedaviler vardır: yapay akciğer – daha gelişmiş ventilatörler ile değiştirildiğinden beri – ve fizik tedavi.
Kısa bir süre içinde iki aşı keşfedildiğinde çocuk felci tehdidi kalıcı olarak değişti: 1955’te Dr. Jonas Salk tarafından enjekte edilmiş, inaktive edilmiş bir aşı ve 1961’de Dr. Albert Sabin tarafından ağızdan alınan canlı zayıflatılmış bir aşı. etkili enfeksiyona karşı yüzde 99 bağışıklık kazandırmak. Sabin’in oral aşısı sonunda ABD’de geniş çapta benimsendi ve çocuk felci vakaları, vahşi virüs ülkede tamamen yok edilene kadar 1960’larda ve 70’lerde büyük ölçüde düştü.
ABD eğrinin önündeydi – 1980’de çiçek hastalığının ortadan kaldırıldığının ilan edilmesinden birkaç yıl sonra, 1988’de ciddi bir şekilde küresel bir aşı kampanyası başladı. anahtarlanmış 2000 yılında biraz daha güvenli inaktive edilmiş, enjekte edilen aşıya ve aşılar hala tüm çocuklara tavsiye edilmektedir. standart çocukluk aşı takvimi. sayesinde dünya çapında devam eden halk sağlığı çabalarıyüz milyonlarca çocuk her yıl ağızdan aşı alıyor ve orijinal vahşi virüs, bir tanesi dışında hepsinden kovuldu. bir avuç ülke.
Bu dava nereden çıktı?
Çocuk felcinin toplum yayılımı 1980 civarında ABD’den ortadan kaldırıldığından, tüm enfeksiyonlar hala hastalığı olan diğer ülkelerden geldi. Genetik sıralama son vakanın aşı kaynaklı bir poliovirüs suşu olduğunu göstermektedir. Bu, dolaşımdaki virüsün endemik vahşi çocuk felci virüsünün kalan birkaç cebinden birinden değil, oral, canlı zayıflatılmış bir aşıdan mutasyona uğramış çocuk felci salgınları olan birçok ülkeden birinden geldiği anlamına gelir – ki bu şu anda kullanılan aşı değildir. ABD’de.
Polio aşıları aşağıdakilerden birine uyar: iki tip: inaktif veya canlı-zayıflatılmış. Canlı zayıflatılmış aşılarbirleşik gibi kızamık, kabakulak ve kızamıkçık ABD’deki tüm çocuklara önerilen aşı, insanlarda hastalığa neden olmayan, ancak yine de orijinal türe karşı koruyan bir bağışıklık tepkisini tetikleyen bir patojenin modifiye edilmiş, zayıflatılmış bir türünü içerir. En fazla risk altındaki ülkelerde kullanılan oral aşı canlı-zayıflatılmış aşıdır. Şu anda ABD’de kullanılan çocuk felci aşısı gibi inaktive aşılar, yalnızca ölü virüs materyali içerir ve daha uzun seri güçlendirici atışlar bağışıklık sistemini uzun süreli ve tam bağışıklık sağlayacak kadar uyarmak.
Canlı zayıflatılmış çocuk felci aşısı neredeyse hiçbir zaman çocuk felcine neden olmaz; milyon vakada birden az Bir çocuğun bağışıklığı ciddi şekilde baskılandığında – canlı bir virüs içermesi gerçeği, inaktive aşıların aksine, kaçınılmaz olarak bazı riskler taşır. Canlı zayıflatılmış çocuk felci aşıları verildiğinde bir toplulukta yüksek oranda aşılanmamış insan içeren, değiştirilmiş virüs başkalarına bulaşabilir ve yeterli yayılma kuşakları, çok nadiren yeni bir öldürücü türe dönüşebilir. Yeterince insanın aşılandığından emin olmak, hem vahşi virüse hem de aşıdan türetilen yeni suşların olasılığına karşı korunmak için halk sağlığı çabalarının olmazsa olmazı.
İronik olarak, çoğu çocuk felci vakasının asemptomatik veya hafif olması gerçeği – bununla birlikte almak semptomların ortaya çıkmasından 30 gün öncesine kadar – çocuk felcini temas takibi ve halk sağlığını koruma çabaları için özellikle zorlaştırır. Virüsü baskı altında tutmanın tek yolu, çocuk felci için gereken sürü bağışıklığını sağlamaktır. Nüfusun yaklaşık yüzde 80’ini aşılamak.
Kim risk altında?
ABD’deki çoğu insan için yeni keşfedilen çocuk felci vakası riski hiç artırmadı. Rockland County’nin halk sağlığı departmanı, hastanın artık bulaşıcı değil.
çocuk felci virüsü olabilir dışkı örneklerinde tespit edildive ayrıca atık su izlemeKanalizasyonda viral genetik materyalin kanıtını arayan. 1 Ağustos’ta New York Eyaleti Sağlık Bakanlığı rapor edildi Rockland çocuk felci vakasının, İngiltere’de toplanan virüs örnekleriyle genetik olarak bağlantılı olduğunu kanalizasyon Kudüs ve Londra’da, ancak departman sonuçların otomatik olarak hastanın her iki yere de seyahat ettiğini göstermediğini vurguladı. Rockland halk sağlığı departmanı, Covid-19 izleme için daha önce toplanan kanalizasyon örneklerini kullanabildi ve oradaki örneklerde çocuk felci virüsü buldu hazirandan itibaren mevcut vakaya genetik olarak bağlı olanlar.
Asemptomatik vakaların ne kadar yaygın olduğu ve uzun kuluçka süresi göz önüne alındığında, Rockland bölgesinde tanınmayan başka vakalar olması mümkündür. Bunlar hala bulaşıcı olabilir, ancak olasılıklar onun uzaklara yayılmasına karşı. 2019 itibariyle, ABD’li çocukların yüzde 90’ından fazlası çocuk felcine karşı programa göre, sürü bağışıklığı eşiğinin çok üzerinde tam olarak aşılandı ve bu rakam onlarca yıldır sabit tutuldu. 4 aylık veya daha büyük bebekler genellikle iki doz almış olacaktır, ki bu zaten yüzde 90 bağışıklık sağlar.
Ancak Rockland County, ülkenin geri kalanından daha düşük bir aşılama oranına sahiptir; bir siteydi 2018-2019 kızamık salgınıve şu anda yalnızca 2 yaşındakilerin yüzde 60’ı Ulusal ortalama yüzde 90’a kıyasla, çocuk felcine karşı tam aşılı var. bu New York Eyalet Sağlık Bakanlığı şimdi tüm aşılanmamış insanları, çocuk felci aşı serilerini tamamlamamış olanları ve hamileleri aşı olmak. Çocuk felci vakasının keşfedilmesinden bu yana geçen ay, Rockland kliniği yaklaşık 400 aşı dozu. Rockland bölgesinde, çocukken aşılanmış ancak aşılanmış olabileceklerinden endişe duyan kişiler, destekleyici bir aşı planlamalıdır.
Bu, küresel eradikasyon çabası için ne anlama geliyor?
ABD çocuk felcine karşı korunmaya devam ederken, virüsün hala aktif olduğu bazı daha risk altındaki gelişmekte olan ülkeler için aynı şey söylenemez.
Oral aşıyı geliştirme çalışmasından sonra Sabin, 1960’larda ve 1972’de dünya çapında bir eradikasyon çabası için kampanya yürüttü. tüm aşı türlerini bağışladı üretim maliyetini düşürme umuduyla Dünya Sağlık Örgütü’ne. Biraz daha güvenli inaktive edilmiş ürünleri tanıtmak için yapılan son çabalara rağmen dünya çapında aşıçoğu düşük ve orta gelirli ülke hala veya kullanal aşı.
bu küresel eradikasyon program çok büyük oldu başarı genel, toplam ile dünya çapında çocuk felci vakaları azalıyor 1988’de programın başlamasından bu yana yüzde 99,99’dan fazla arttı. daha yakın eradikasyon daha da zorlaşıyor bitiş çizgisine ulaşmak olur. Her yıl yüz milyonlarca doz oral aşı verildiğinde, bir dozun aşıdan türetilmiş yeni bir suş üretme riskinin çok düşük olması bile artar. Türkiye’de tespit edilen çocuk felci vakalarının çoğu Afrika ülkeleri beğenmek Nijerya ve Yemen vardır aşı-türetilmiş. Aşı kapsamının kesintiye uğraması nedeniyle askeri çatışmalar ve Kovid-19 pandemi muhtemelen riskini artırdı aşıdan türetilen varyantlar kontrolsüz yayılıyor.
Canlı-zayıflatılmış aşıların doğasında bulunan risklere rağmen, oral aşının özellikle gelişmekte olan ülkelerdeki halk sağlığı kampanyaları için önemli avantajları vardır. Her dozun maliyeti, 12 sentyaklaşık ile karşılaştırıldığında doz başına 2 $ inaktive aşı için ve dilin altına damlalar halinde verildiğinden, uygulanması için iğne veya eğitimli profesyoneller gerektirmez. Genel olarak canlı atenüe aşılar, inaktive aşılardan daha güçlü ve daha uzun süreli bağışıklık sağlar.
Ve erken dönemde, ağızdan alınan aşı türünün bulaşıcılığı aslında bir artı olarak kabul edildi, çünkü sağlık çalışanları tarafından ulaşılmayan çocuklar, diğerlerinin zayıflamış suşu potansiyel olarak yakalayabilir ve bağışıklık kazanabilir. Teoride, aşı kampanyası toplumda yeterli sayıda insana ulaştığı sürece, virüsün insanlarda tekrar virülansa dönüşme şansı bulamadan yayılma, sönüp gidecekti.
Oral aşının aşamalı olarak kaldırılmasıYeni çocuk felci varyantlarının kaynağını ortadan kaldıracak olan aşının tamamen ortadan kaldırılması için büyük olasılıkla gerekli olacaktır, ancak oral aşıyı, bağışıklık sağlamak için gereken tam takviye aşı programıyla değiştirmek henüz mümkün değil. Finansman ve personel mevcut olsa bile, inaktive aşıların toplam küresel arzı, çok düşük hala risk altında olan yüz milyonlarca çocuğu kapsamak için.
Maymun çiçeğinin yakın zamanda DSÖ tarafından uluslararası endişe yaratan bir halk sağlığı acil durumu ilan edilmesi ve ufukta her zaman var olan gelecekteki pandemi tehdidi ile, çocuk felcine karşı küresel çaba, çocuk felcinin bir daha asla bu tür olmamasını sağlamak için her zamankinden daha önemli. dünya çapında tehdit. bakım ve ideal olarak artan ABD’deki aşı oranı bu arada ülkeyi koruyacak ve çocuk felcini bir dayanak noktası olarak reddederek dünya çapındaki eradikasyon çabasını destekleyecektir.
Kaynak : https://www.vox.com/future-perfect/23288366/polio-rockland-vaccines-new-york-explainer-eradication