İrritabl bağırsak sendromu (IBS), karın ağrısına neden olan fonksiyonel bir bağırsak bozukluğu olarak sınıflandırılır. Bu, dokularda gözle görülür bir hasar olmadığı, ancak işlev bozukluğu olduğu anlamına gelir.
Birleşik Krallık, Kanada ve Amerika Birleşik Devletleri’nde 5,931 kişiyle yürütülen 2019 tarihli bir araştırma, yetişkinlerin yaklaşık %30’unun fonksiyonel bir bağırsak bozukluğuna sahip olduğunu ve insanların yaklaşık %5’inde IBS’ye sahip olduğunu buldu. IBS semptomlarının şiddeti değişkendir ve hafif bir sıkıntıdan güçten düşürmeye kadar herhangi bir şey olarak tanımlanabilir.
IBS semptomları şunları içerebilir:
- Karın ağrısı
- şişkinlik
- Kabızlık
- İshal
- Gaz (geğirme veya gaz)
Teşhis
IBS genellikle ancak diğer olası sindirim bozuklukları ve ağrıya veya ishale neden olan hastalıklar ekarte edildikten sonra teşhis edilir. Bunu yapmak için, IBS’li kişiler genellikle gıda duyarsızlıkları (laktoz veya glüten gibi), bakteriyel veya parazitik enfeksiyonlar veya ülseratif kolit veya Crohn hastalığı gibi diğer inflamatuar sindirim hastalıkları için test edilir.
Amerikan Gastroenteroloji Koleji (ACG) bunu değiştirmek istiyor. İrritabl bağırsak sendromunu tedavi etmek için 2021 kılavuzlarına göre, bir dışlama stratejisi yerine “olumlu bir teşhis stratejisi”, hem hasta memnuniyetini hem de maliyet etkinliğini artıracak ve hastaların uygun tedaviyi daha erken almasına ve hayatlarına daha hızlı devam etmesine olanak tanıyacaktır.
Roma IV Teşhis Kriterleri
ACG’ye göre, IBS için Rome IV (“Roma 4”) olarak adlandırılan basitleştirilmiş uluslararası tanı kriterlerini kullanmak en iyisidir. IBS için Roma IV kriterlerini karşılamak için, aşağıdakilerden iki veya daha fazlasıyla ilişkili, haftada en az bir gün tekrarlayan karın ağrınız olmalıdır:
- Ağrı dışkılama ile ilgilidir.
- Ağrı, dışkı sıklığındaki bir değişiklik ile ilişkilidir.
- Ağrı, dışkı biçimindeki (görünümündeki) bir değişiklikle ilişkilidir.
IBS teşhisi konmak için, bu semptomların son üç aydır tutarlı bir şekilde olması ve teşhisinizden en az altı ay önce başlamış olmaları gerekir.
Bu tanı kriterlerini karşılamıyorsanız, tamamen farklı bir fonksiyonel bağırsak bozukluğunuz (FBD) veya fonksiyonel gastrointestinal bozukluklar (FGD’ler) ile ilgisi olmayan tıbbi bir sorununuz olabilir.
Roma IV kriterleri tarafından ele alınan diğer fonksiyonel bağırsak bozuklukları şunları içerir:
- fonksiyonel kabızlık
- fonksiyonel ishal
- fonksiyonel şişkinlik
- Opioid kaynaklı kabızlık
- Belirtilmemiş bağırsak bozukluğu
IBS Alt Tipleri
ACG ayrıca insanların kendi IBS alt tiplerini anladıklarını vurgulamaktadır. Bunun nedeni, IBS için çoğu tedavinin belirli bir alt tipe yönelik olmasıdır. Yanlış alt tip için tedavi verilirse semptomları daha da kötüleştirebilir. Hastaların yarısından fazlasının bir yıl içinde baskın alt tiplerini değiştirdiğini, bu nedenle IBS alt tipini rutin olarak değerlendirmenin önemli olduğunu belirtiyorlar.
IBS’nin dört ana alt tipi vardır ve ACG, Bristol Tabure Form Skalasında (BSFS) tanımlandığı gibi, anormal bağırsak hareketlerinin olduğu günlerde baskın dışkı tipine göre bunların yazılmasını önerir.
-
IBS-D, baskın dışkı tipinin ishal olduğu yerdir. Dışkıların %25’inden fazlası duygusal veya sıvıdır (BSFS’de 6 veya 7) ve %25’ten azı sert/kabızlıdır (BSFS’de 1 veya 2).
-
IBS-C, baskın dışkı tipinin kabızlık olduğu yerdir. Dışkıların %25’inden fazlası sert/kabızlıdır (BSFS’de 1 veya 2) ve %25’ten azı duygusal veya sıvıdır (BSFS’de 6 veya 7).
-
IBS-M, baskın dışkı tipinin karıştırıldığı yerdir. Hem kabızlık hem de ishal yoğun olarak bulunur. Dışkıların %25’inden fazlası BSFS 1 veya 2’dir ve dışkıların %25’inden fazlası BSFS 6 veya 7’dir.
-
IBS-U, kalıbın bilinmediği yerdir. Anormal dışkıların belirgin bir kalıbı yoktur, bu nedenle türü belirlenemez.
Dışkıda kan, ateş, kilo kaybı, safra kusması ve kalıcı ağrı Olumsuz IBS semptomları ve başka ciddi bir sorunun sonucu olabilir.
Diyet Tetikleyicileri
IBS’li birçok kişi, yemeklerden kısa bir süre sonra veya hatta yemek sırasında semptomlar yaşar. Yağlı yiyecekler, alkol, kafein ve gaz üreten yiyecekler (brokoli veya fasulye gibi) düzenli olarak kötüleşen IBS semptomları olarak belirlenen şeyler olmuştur.
Bununla birlikte, bazı kişilerin hangi belirli gıdaların IBS’lerini tetikleyebileceğini takip etmesi zor olabilir. Sorunu daha da karmaşık hale getiren, IBS’li her kişi aynı yiyecekleri yedikten sonra semptomlara sahip olmayacak ve her kişinin tepkisi zamanla değişebilir.
Bir yemek günlüğü ve bir semptom günlüğü tutmak, IBS semptomlarına yol açan yiyecekleri izlemenin iyi bir yoludur. Hafif bir “güvenli gıda” diyeti ile başlamak ve yavaş yavaş yeni gıdalar eklemek, belirli gıda tetikleyicilerinin aranmasına da yardımcı olabilir. Yemek günlüğü daha sonra tedavide yardım için bir doktor veya diyetisyen ile tartışılabilir.
IBS’li bazı kişiler, düşük FODMAP diyetini de faydalı bulmaktadır, çünkü FODMAP’ler olarak kısaltılan fermente edilebilir bileşikler, semptomlarını şiddetlendirebilir. Düşük FODMAP diyetini başlatmak ve takip etmek karmaşık olabileceğinden, ACG en iyi sonuçları elde etmek için bir beslenme uzmanıyla çalışmayı önerir.
IBS’de Ortak Tetikleyici Gıdalar
Bazı kişilerde IBS semptomlarını tetikleyebilecek gıdalar şunları içerir:
- Alkol
- Yapay yağ (Olestra)
- Yapay tatlandırıcılar
- Gazlı içecekler
- Hindistan cevizi sütü
- Kahve (hatta kafeinsiz)
- Süt ürünleri (özellikle süt ve dondurma gibi laktoz oranı yüksekse)
- Yumurta sarısı
- kızarmış yiyecekler
- yağlar
- Kümes hayvanları derisi ve koyu et
- kırmızı et
- Soslar ve soslar
- Kısaltmak
- katı çikolata
Tedavi
IBS tedavisi, diyet, yaşam tarzı, zihin/vücut terapileri ve ilaçlardaki değişiklikleri içerebilir. Çoğu zaman, yöntemlerin bir kombinasyonu en fazla rahatlamayı sağlamaya yardımcı olacaktır. IBS hakkında hala anlaşılmayan çok şey var, bu nedenle iyi sonuçlar elde etmek için farklı terapilerle biraz deney yapmak gerekebilir.
İlaçlar
IBS ilaçları, daha fazla kabızlığa (IBS-C) veya daha fazla ishale (IBS-D) sahip olmanıza bağlı olarak reçete edilir.
IBS-C ilaçları genellikle kolondaki sıvıyı artırmaya ve ayrıca bağırsakların hareketini artırmaya (peristalsis) yöneliktir. Laksatifler alışkanlık yapabilir ve bir doktorun yakın gözetimi altında kullanılmalıdır. ACG, genel olarak, IBS semptomlarını iyileştirdiği gösterilmediğinden, polietilen glikol (PEG) içeren müshillere karşı tavsiyede bulunur.
IBS-D ilaçları, ishali kötüleştirebilecek spazmları durdurmak da dahil olmak üzere kolonun hareketini yavaşlatmaya yöneliktir. Bağırsaktaki spazmları durdurmak ağrıyı ve aciliyet hissini azaltabilir. Rifaximin adlı bir antibiyotik de muhtemelen bağırsak mikrobiyomlarıyla ilgili sorunları ayarlayarak bazı insanlara yardımcı oluyor gibi görünüyor.
İshal önleyici ilaçlar ayrıca sık ve sulu dışkıları yavaşlatmak için kullanılabilir, ancak düzenli kullanımları önerilmez.
Lif
Lif takviyeleri hem kabızlık hem de ishale yardımcı olur. Lif, ishal durumunda dışkıyı toplar ve ayrıca kabızlık durumunda dışkının daha kolay geçmesini sağlar.
ACG yönergeleri, kolonda fermente olmayacak ve bu nedenle gaza neden olmayacak çözünür lif önerir. Çözünür, düşük fermente lif, psilyumda (“ispaghula kabuğu” olarak da bilinir) bulunur.
Diyette yeterince lif yemek, IBS’li bazı kişilerin semptomlarını azaltmasına da yardımcı olabilir. Çoğu zaman, doğru lif türlerini ve her gün ne kadar yemeniz gerektiğini bulma konusunda bazı deneme yanılmalar vardır. Lif yemek de gaza yol açabileceğinden, vücudunuzun buna uyum sağlaması için diyetinizdeki lifi kademeli olarak artırın.
Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Yemek zamanlarında daha küçük porsiyonlar şişkinlik ve krampları önlemeye yardımcı olabilir. Her gün üç büyük öğün yerine beş küçük öğün yemek, semptomların azaltılmasına yardımcı olabilir.
Sağlıklı bir diyet yemek, bol su içmek ve günlük egzersiz yapmak da IBS semptomlarını azaltmada yardımcı olur. Bu değişiklikler genel olarak sağlıklı bir yaşam tarzına katkıda bulunabilir.
Stres azaltma
Farkındalık temelli yaklaşımlar gibi gevşeme eğitimi semptomların azaltılmasına yardımcı olabilir. Stresin IBS’nin nedeni olmadığına dikkat etmek önemlidir, ancak stres IBS semptomlarının kötüleşmesine neden olabilir.
IBS ile ilgili iyi haber, giderek daha fazla yeni bir ışık altında görülüyor olmasıdır. Bu yaygın bozukluğu olan kişiler, “hepsi sizin kafanızdadır” söylenmeden sağlık uzmanlarıyla semptomları tartışabilir. IBS tedavisi şimdi her zamankinden daha iyi, ancak IBS’si olanların yaşam kalitesini yükseltmek için daha fazla araştırma ve farkındalık gerekiyor.