Clubfoot, yenidoğanın ayağının veya ayaklarının ayak bileği içinde içten döndürüldüğü bir duruma işaret eder.
Ayak aşağı ve içeri doğru, ayak tabanları birbirine bakmaktadır.
Talipes equinovarus (TEV) veya konjenital talipes equinovarus (CTEV) olarak bilinir. Vakaların yüzde 50’sinde, her iki ayak da etkilenir.
Ulusal Sağlık Enstitüleri’ne (NIH) göre, her 1000 bebekte 1’in üzerinde sadece PEV ile doğarlar.
belirtiler
Bacak ayak bölgesinde, bacağın içindeki tendonlar kısalır, kemikler sıra dışı bir şekle sahiptir ve Aşil tendonu sıkılır.
Eğer tedavi edilmezse, kişi ayak bilekleri veya ayaklarının yanlarında yürüyebilir.
Bacak ayakla doğan bir bebekte:
- ayağın tepesi aşağı ve içeri doğru bükülür
- kemer daha belirgindir ve topuk içe doğru döner
- Şiddetli durumlarda, ayak başaşağı gibi görünebilir
- baldır kasları gelişmemiş olma eğilimindedir
- sadece bir ayak etkilenirse, özellikle topukta, diğerinden biraz daha kısadır
Bacak ayakları olan bir kişi, yürürken genellikle rahatsızlık veya ağrı hissetmez.
Bir sağlık uzmanı, normalde bir bebek doğduğunda bir ayak izini fark eder. Bazen doğumdan önce tespit edilebilir.
Çocukların çoğunda sadece bir ayak bileği ve başka bir durum olmaz, ancak bazen spina bifida gibi diğer problemlerle birlikte ayak yaraları oluşur.
PEV için risk faktörleri
PEV için risk faktörleri şunları içerir:
- Toplumsal Cinsiyet: Erkeklerin, ayak parmakları ile doğacak kadar büyük olması erkeklerin iki katıdır.
- Genetik: Eğer PEV ile doğan bir ebeveyn varsa, çocuklarının aynı şartlarda çocuk sahibi olma şansı daha yüksektir. Her iki ebeveynin de durumu varsa risk daha yüksektir.
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi’ndeki araştırmacılar, bu durumu PITX1 olarak adlandırılan alt ekstremitelerin erken gelişimi için kritik olan bir gende mutasyon geçirdi.
Nedenler
Clubfoot esas olarak idiyopatiktir, bu da nedenin bilinmediği anlamına gelir. Genetik faktörlerin önemli bir rol oynadığına inanılmaktadır ve bazı spesifik gen değişiklikleri onunla ilişkilendirilmiştir, ancak bu henüz tam olarak anlaşılmamıştır. Ailelerden geçilmiş gibi görünüyor.
Rahmin uterusdaki pozisyonundan kaynaklanmaz.
Bazen, spina bifida sistica gibi iskelet anormallikleri veya kalça displazisi olarak bilinen gelişimsel bir kalça durumu veya kalça (DHH) gelişimsel displazisi ile bağlantılı olabilir.
Bir beyin, omurilik, bir sinir veya bir kasta muhtemelen bir nöromüsküler yoldaki bir bozulmaya bağlı olabilir.
Çevresel faktörler rol oynayabilir. Araştırma, PEV’lerin sigara içip içmediği ve diyabet hastası olmasının yanı sıra, ayak bileği ve anne yaşı insidansı arasında bir bağlantı bulmuştur.
Hamilelik sırasında 13 haftalık gebeliğin öncesinde, daha yüksek bir PEV ve erken amniyosentez şansı arasında bir bağlantı not edilmiştir.
Teşhis
Durum doğumda hemen görülebilir.
Özellikle her iki ayak etkilenmişse, doğumdan önce ultrasonla da tespit edilebilir. Doğumdan önce tespit edilirse, bebek doğduktan sonraya kadar tedavi mümkün değildir.
Hamilelik sırasında veya doğumdan sonra durumun tespit edilip edilmediği, doktorlar spina bifida ve musküler distrofi gibi diğer sağlık problemlerini kontrol etmek için daha fazla test önermektedir.
X-ışınları deformiteyi daha ayrıntılı olarak gözlemlemeye yardımcı olabilir.
tedavi
Bir ayak ağrısı tedavi olmaksızın iyileşmez. Ayakları tedavi edilmeden bırakmak yaşamın ilerleyen dönemlerinde komplikasyon riskini arttırır.
Tedavi doğumdan sonraki haftalarda ortaya çıkar. Amaç ayakları fonksiyonel ayaklara ve acıdan arındırmaktır.
Ponseti yöntemi
Tedavinin birincil yolu, bir uzmanın bebeğin ayağını elleri ile manipüle ettiği Ponseti yöntemidir. Amaç ayaktaki virajı düzeltmektir. Daha sonra ayağını yerinde tutmak için ayak parmaklarından uyluğa bir alçı dökülür.
Normalde haftada bir seans var. Manipülasyon ve döküm işlemi çok nazik bir şekilde yapılır ve hasta hiç acı çekmemelidir.
Her seansta, alçı dökümü değiştirilir ve her defasında ayak biraz daha düzeltilir. Tüm süreç 4 ila 10 kez, 4 ila 10 yeni atım kullanılarak yapılabilir.
Minör cerrahi, gerekirse, Achilles tendonunu serbest bırakmak için Ponseti metodu tedavisini takip edebilir.
Ayak düzeltildikten sonra, hastanın ayağını ya da ayaklarını en iyi konumda tutmak için bir bacağına tutturulmuş özel botlar giymesi gerekir. Bu, nüksetmeyi önlemek içindir.
2 ila 3 ay boyunca, botlar günde 23 saat giyilir. Bundan sonra, sadece gece ve gündüz uykularında, yaklaşık 4 yaşına kadar giyilirler.
Ponseti yönteminin etkili olması için, çok erken yapılması gerekiyor ve ebeveynler çizmelere göre çizmelerin giyildiğinden emin olmalılar.
Talimatlar kesinlikle uyulmuyorsa, ayak orijinal konumuna geri dönebilir ve tedavi tekrar başlamalıdır.
Bebek bir kadro giyerken, ebeveynler cilt renginde veya sıcaklığındaki değişiklikleri izlemelidir, çünkü bu durum cast’ın çok sıkı olduğu anlamına gelebilir.
Fransız usulü
Fransız fonksiyonel yöntem, günlük gerdirme, egzersiz, masaj ve ayağın hareketsiz bir bantla immobilizasyonundan oluşur. Amaç, ayağı yavaşça doğru pozisyona hareket ettirmektir.
İlk 3 ay boyunca, bu terapi seansları öncelikle bir fizyoterapist tarafından gerçekleştirilir. İyileşmenin çoğu şu anda gerçekleşiyor.
Ebeveynler bu süre zarfında eğitim alırlar, böylece evde bazı tedavileri gerçekleştirebilirler.
Bantlama ve splintleme, çocuk 2 yaşına kadar devam eder. Bu yöntem şu anda ABD’nin birçok yerinde mevcut değildir.
Çocuğun sahip olduğu tek sorun PEV ise, tedavi genellikle tamamen başarılı olur.
Sorun tam olarak düzeltilemese bile, ayağın görünümü ve işlevi önemli ölçüde artacaktır.
cerrahlık
Diğer yöntemler işe yaramıyorsa ameliyat kullanılabilir, ancak bu normal olarak vaka bazında yapılır.
Cerrahi, ayak ve ayak bileğindeki tendonları, bağları ve eklemleri, örneğin, Aşil tendonu serbest bırakarak veya ayak bileğinin ön kısmından ayağın iç kısmına giden tendonu hareket ettirerek ayarlamayı amaçlar.
Daha invaziv cerrahi, ayaktaki yumuşak doku yapılarını serbest bırakır. Cerrah daha sonra ayakları pim ve bir döküm kullanarak sabitler.
Cerrahi aşırı düzeltme, sertlik ve ağrıya neden olabilir. Aynı zamanda yaşamda artrit ile ilişkilendirilmiştir.
Komplikasyonlar
İyi tedavi edilmiş bir ayak bileği dezavantajlı bir çocuk bırakmamalıdır. Diğer çocuklar gibi koşup oynayabilecekler.
Ancak tedavi edilmediği takdirde, komplikasyonlar meydana gelebilir.
Çocuğun ayakta durup yürümesine kadar genellikle ağrı veya rahatsızlık olmaz. Ayak tabanlarında yürümek zor olacak.
Bunun yerine, çocuğun yerine ayakların toplarını, ayakların dışını ve çok şiddetli durumlarda ayakların üst kısmını kullanmak zorunda kalacak.
Sonunda artrit gelişmesi için uzun vadeli bir risk var.
Düzgün yürümemesi, PEV’li bir kişinin bazı faaliyetlere tam olarak katılmasını zorlaştırabilir. Ayağın sıra dışı görünümü de kendi kendine görüntü problemlerine neden olabilir.
Tedavi ile bile, ayak diğer ayağın bir ile bir buçuk katı arasında ve biraz daha az hareketli olacaktır. Bacağın baldırı da daha küçük olacaktır.
Ünlü insanlar bir clubfoot ile doğmuş
Bir clubfoot ile doğmuş bazı ünlü insanlar şunlardır:
- Claudius, Roma imparatoru
- Dudley Moore, İngiliz aktör
- Damon Wayans, Amerikan aktör ve komedyen
- Troy Aikman, Amerikan futbolcusu, TV sunucusu
- Steven Gerard, İngiliz futbol oyuncusu
- Kristi Yamaguchi, artistik patinaj için 1992 Olimpiyat altın madalya kazanan
Bacak ayağı veya iki bülbülü olan bir kişi hareketlilikte bazı sınırlamalar ile karşılaşabilir. Sonuç olarak, Sosyal Güvenlik İdaresi (SSA) bazı vakaları Sosyal Güvenlik Engelliliği (SSD) için bir neden olarak düşünmektedir, ancak bu durum şiddete bağlıdır.
Çocuk ayakları olan çocukların ebeveynleri endişeli olabilirler, fakat uygun tedavi ile birey, zaman içinde, büyük zorluk yaşamadan ayaklarını kullanabilmelidir.