Makula dejenerasyonu, retinayı etkileyen bir hastalıktır, göz küresinin arkasında, ışığa duyarlı hücreler içeren ve etrafımızdaki dünyayı görmemize yardımcı olan bir tabakadır.
Bir kişinin merkez vizyonunu etkiler. Net olarak kullanılan resimler bulanık görünmeye başlayabilir ve giderek daha büyük olan koyu lekeler görünebilir. Daha az çizgiler kıvrılmış veya bozuk görünebilir ve renkler eskiden olduğundan daha koyu veya daha az görünür.
Okumak, yazmak, yüzleri tanımak ve sürmek zorlaşır. Bununla birlikte, günlük yaşamın diğer aktivitelerine izin vermek için genellikle yeterli periferik vizyon vardır.
Yaşa bağlı maküler dejenerasyon (AMD) yaşlı yetişkinleri etkiler. 50 yaş ve üstü kişilerde kısmi körlüğün ana nedenidir.
Türleri
İki tip maküler dejenerasyon vardır: yaş ve kuru.
- Kuru maküler dejenerasyon – bu tip yavaş yavaş gelişir. Tedavi yok. Hasta onunla başa çıkmayı öğrenebilecek şeyler var.
- Islak maküler dejenerasyon – bu tip daha hızlı gelişebilir. Semptomlar ortaya çıktığı anda hasta hemen tedavi gerektirir. Islak maküler dejenerasyon, kuru maküler dejenerasyondan daha ciddidir.
Risk faktörleri
AMD gelişme riski yaşla birlikte artmaktadır. United Kingdome için istatistikler, AMD’nin 50 yaşın üzerindeki insanların yüzde 2’sini, 65 yaşın üzerindekiların yüzde 8’ini ve 85 yaşın üzerindekiların yüzde 20’sini etkilediğini öne sürüyor.
Yakın akrabasına sahip olanların AMD’si, diğer insanlar için yüzde 12’lik bir riskle karşılaştırıldığında, bunu yüzde 50 daha fazla riske sokmaktadır.
Nadir durumlarda, genç insanlar maküler dejenerasyon geliştirebilir. Uvenil maküler Dejenerasyon veya Stargardt hastalığı (STGD) olarak bilinen bu tip genellikle genetik bir durumdan kaynaklanır.
Katkıda bulunabilecek diğer faktörler şunlardır:
- Yüksek tansiyon (hipertansiyon) – hipertansiyondan muzdarip insanlar maküler dejenerasyon gelişme riski daha fazladır.
- Yüksek kolesterol ve / veya obezite – daha yüksek oranda obez insan ve / veya yüksek kan kolesterol düzeyine sahip kişilerin maküler dejenerasyon geliştirmesi daha olasıdır.
- Diyetle ilgili yağ çalışmaları, çok fazla doymuş yağ tüketen kişilerin, maküler dejenerasyon gelişme riskinin daha yüksek olduğunu göstermektedir.
- Irk – ABD’deki çalışmalar, Kafkasyalı Amerikalıların daha yüksek bir yüzdesinin Afrikalı-Amerikalılara kıyasla maküler dejenerasyona sahip olduğunu göstermektedir.
- Işığa maruz kalma – bazı çalışmalar, yüksek enerjili görünür ışığın katkıda bulunan bir faktör olabileceğini göstermektedir. Ancak, diğer çalışmalar yapmaz. Bir çalışma, bazı AMD tiplerinin düşük plazma seviyelerinde antioksidanlara ve güneşten mavi ışık maruziyetine bağlı olduğunu bulmuştur.
- Sigara içme – Düzenli bir sigara içen kişi, maküla dejenerasyonunu geliştirme şansını önemli ölçüde artırır – aslında, sigara içenlerin yaşam boyu sigara içmeyenlere kıyasla AMD geliştirme riskinin dört katına çıkmaktadır.
belirtiler
Semptomlar çok kademeli ve süptil olabilir, pek çok insan uzun süredir sahip olduklarını bilmiyorlar.
Ana belirti kişinin merkezi görüşünün bulanıklaşmasıdır. Periferik görüş (dış görme) etkilenmez. Bulanık merkezi görüş, kişi gözlük taksa bile hala orada.
Kuru AMD semptomları:
.
.
Ulusal Göz Enstitüsü Fotoğrafları
Kuru AMD belirtileri şunlardır:
- Hasta, başlangıçtan sonraki on yıla kadar alışılmadık bir şey fark etmeyebilir.
- Eğer sadece bir göz etkilenirse, birisinin sahip olduğunu bilmeden daha uzun sürebilir.
- Kuru AMD olan kişiler, okurken daha parlak bir ışığa ihtiyaç duyarlar.
- Yazılı veya basılı metinler bulanık görünüyor
- Parlak ışığa maruz kaldıktan sonra görsel fonksiyonun yavaş iyileşmesi
- Renkler alıştıkça canlı görünmezler.
- İnsanların yüzlerini anında tanımak daha zor oluyor
- Hastanın vizyonu daha az tanımlanmış, daha tehlikelidir.
Islak AMD belirtileri:
Hasta yukarıda belirtilen tüm semptomları yaşayabilir, artı:
- Belirtiler daha hızlı görünür
- Metamorphopsia – düz çizgiler çarpık veya dalgalı görünebilir
- Merkezi görme kör nokta (merkezi skotom) – kişinin görme alanının ortasında toplam kör noktadır. Tedavi edilmezse, bu kör nokta büyük olur
Teşhis
Maküla dejenerasyonu veya vizyonu ile ilgili yanlış bir şeyden şüphe duyan bir kişi için ilk çağrı, GP (pratisyen hekim, birinci basamak hekimi) veya bir optometrist olacaktır. Eğer GP maküla dejenerasyonunun bir olasılık olduğuna inanıyorsa, hasta bir göz doktoruna veya göz doktoru adı verilen bir göz doktoruna yönlendirilecektir.
Optometrist veya göz doktoru, hastanın gözlerini, özellikle retinanın ve makülanın olduğu gözlerin arkasını inceleyecektir. Sonra bir dizi test olacak:
- Amsler ızgarası – hastadan dikey ve yatay çizgilerden oluşan özel bir ızgaraya bakması istenecektir. Maküla dejenerasyonu olan çoğu insan, ızgaradaki bazı çizgilerin bozuk, soluk veya solmuş görüneceğini görecektir. Hastanın söylediklerine bağlı olarak, uzman maküla hasarının derecesi hakkında daha iyi bir fikre sahip olacaktır. Saptanabilir maküler dejenerasyon semptomları olan çoğu insan, kılavuzun merkezine en yakın olan çizgileri çarpık, soluk veya kırık görünen çizgilerdir.
- Fluorescein anjiyografi – Bu test hastanın hangi AMD tipine sahip olduğunu doğrular. Genellikle uzman şüpheliler ıslak AMD ise gerçekleştirilir. Hastanın koluna özel bir boya enjekte edilir. Ardından, özel bir büyütme cihazı ile hastanın gözlerine bakacak ve bir dizi fotoğraf çekecektir. Resimler, makula arkasındaki kan damarlarının sızıntı yapıp yapmadığını gösterir. Islak AMD’ye, makülanın arkasındaki kan damarlarından sızması neden olur.
- Tutarlı tomografi – özel ışık ışınları retinayı tarar ve görüntüsünü alır. Görüntü uzmanlara makula hakkında daha fazla bilgi verir.Makula daha kalınsa veya herhangi bir şekilde değişmişse, resmin bunu ortaya çıkarması daha olasıdır.
2009 yılında bildirilen bulgular, retinada neredeyse görünmez bir “karanlık hücreler” tabakasının görülebilmesinin bir gün doktorların semptomları fark etmeden çok önce doktorların AMD’nin başlangıcını belirlemesine yardımcı olabileceğini ileri sürdü.
tedavi
Ulusal Sağlık Enstitüleri’ne göre “Düzenli kapsamlı göz muayeneleri, hastalık görme kaybına neden olmadan maküler dejenerasyonu saptayabilir. Tedavi görme kaybını yavaşlatabilir. Görmeyi geri kazanmaz.”
North Carolina Üniversitesi Tıp Fakültesi’ndeki araştırmacılar, yeni bir ilaç sınıfı olan MDM2 inhibitörlerinin, maküler dejenerasyonda görme kaybına neden olan anormal kan damarlarını gerileyebileceğini buldular.
Üst düzey araştırmacılar, Profesör Sai Chavala, “Makula dejenerasyonu için optimize edilmiş bir tedavi bulmuş olabileceğimize inanıyoruz. Umudumuz, MDM2 inhibitörlerinin hem hastalar hem de doktorlar üzerindeki tedavi yükünü azaltacağıdır.”
Kuru AMD
Kuru AMD tedavi edilemez. Kuru AMD’li hastalar tamamen kör olmaz ve periferal görme genellikle etkilenmez. Doğru yardım ile hastalar okuma ve yazma işlemini kolaylaştırmak için bir şeyler yapabilirler.
Düşük görme kliniği – İngiltere’de kuru AMD olan kişiler genellikle düşük görme kliniğine yönlendirilir. Bu klinikler, hastaların sahip olduklarının en iyisini yapmalarına yardımcı olur. Bu, büyüteçli lenslerin nasıl kullanılacağını, büyük kitapların ve literatürün nasıl elde edildiğini ve yoğun okuma ışıklarının nasıl kullanıldığını öğrenmeyi içerebilir.
2008 yılında yayınlanan bir çalışmada, düşük görme rehabilitasyonunun maküler hastalıkta görsel işlevi iyileştirebileceği ileri sürülmüştür.
Bir çalışmada bilim adamları, hormon alan postmenopozal kadınlarda maküler dejenerasyon gelişme riskinin daha düşük olduğunu bulmuşlardır.
Islak AMD
Islak AMD’nin ilerlemesini durduran tedaviler vardır. Islak AMD olan herkesin etkili olması için hemen tedaviye sahip olması gerekir. Kaybettiğiniz herhangi bir görme geri kazanmak için çok zordur. Tedaviler şunları içerir:
Fotodinamik terapi
Verteporfin, ışığa duyarlı bir ilaç, hastanın koluna enjekte edilir. Veteporfin maküladaki anormal kan damarlarını tespit edebilir – damarlardaki proteinlere kendini bağlar. Bir lazer yaklaşık bir dakika boyunca gözün içinden geçiyor. Verteporfin lazer tarafından aktive edildiğinde, maküladaki anormal kan damarları yok edilir. Bu, etraftaki göz dokusuna zarar vermeden gerçekleşir. Gemiler yok edilebiliyorsa, kan ya da sıvı dışarı sızamaz ve makulaya daha fazla zarar verebilir.
Bazı hastalar her birkaç ayda bir fotodinamik tedaviye ihtiyaç duyarlar. Bu tür bir tedavinin verilip verilmediği, hedef kan damarlarının nerede bulunduğuna ve makülanın ne kadar kötü etkilendiğine bağlıdır.
Anti-VEGF ilaçları
Bir kimyasal olan anti-vasküler endotelyal büyüme faktörü ilacı (VEGF), ıslak AMD olan kişilerin gözünde oluşan yeni kan damarlarının oluşumuna katkıda bulunur. Anti-VEGF ilaçları bu kimyasal maddeyi engeller, böylece daha fazla kan damarı üretemez.
Anti-VEGF ilacı intraoküler uygulama ile verilir – göz içine enjekte edilir. Çok ince bir iğne kullanılır. Enjeksiyonu almadan önce hastaya bir anestezi verilir. Çoğu durumda bu tedavi birkaç haftada bir verilir. Birleşik Krallık’ta aşağıdaki ücretsiz anti-VEGF tedavileri mevcuttur: ranibizumab (Lucentis) ve bevacizumab (Avastin). Ranibizumab, hastalar görme ile ilgili belirli kriterleri karşıladıkları sürece İngiltere’de ücretsiz olarak kullanılabilir. NHS (UK) yakın zamanda, pegaptanib’in ıslak AMD’li kişiler için NHS tarafından kullanılması önerilmediğini belirtmiştir – bu tavsiye halihazırda bu tedaviyi etkilemeyecektir.
Johns Hopkins Medicine’deki Wilmer Göz Enstitüsü’ndeki araştırmacılar, Ekim 2012’de dergi oftalmolojisine yazdılar; ranibizumab, yaşlı hastaların sürücü ehliyetini daha uzun süre kullanmalarına yardımcı olabilir.
Bazı vakalarda, Anti-VEGF ilacı verilen hastalar, bazı görüşlerini geri yüklediler. Yanıt esas olarak hastaya ve kendi ıslak AMD özelliklerine bağlıdır.
Anti-VEGF tedavisinin genellikle herhangi bir yan etkisi olmamasına rağmen, enjeksiyondan sonra hasta, ağrı, şişlik, kızarıklık ve bulanık görme yaşayabilir.
Anti-VEGF’den kaynaklanan ciddi komplikasyonlar çok nadirdir ve retinaya, göz merceğine ve enfeksiyona zarar verebilir.
Vitaminler ve mineraller
Çok yüksek dozda A, C, E ve beta-karoten vitaminler AMD ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olabilir. Aynı çinko ve bakır ile bulundu. Uzmanlar, AMD geliştirmek için yüksek risk altında olduğu düşünülen kişilerin bu ekleri almaları gerektiğini söylüyor. Her ne kadar bu vitamin ve mineraller doktor reçetesi olmadan alınabilse de, hastalar önce doktorları ile birlikte almayı tartışmalıdır. Ulusal Göz Enstitüsü tarafından yapılan bir çalışma, yüksek dozda antioksidanların AMD’nin ilerlemesini yavaşlattığını veya hatta tamamen önleyebileceğini bildirmiştir.
Omega-3 yağlı asitler
Arch of oftalmology dergisinin Haziran sayısında yayınlanan bir meta-analiz, balık ve keten gibi omega-3 yağ asitlerinde yüksek gıdaların tüketilmesinin, yaşa bağlı maküler dejenerasyon (AMD) riskindeki azalmaya bağlı olduğunu ortaya koymuştur.
Kök hücre tedavisi
Bilim adamları, retinanın kendini tamir etmesini sağlamak için insan kök hücrelerini araştırıyorlar. 2015 yılının Nisan ayında, Stem Cells dergisinde yayınlanan bir çalışmada, yetişkinlerden türetilen insan kök hücrelerinin deneysel tek bir enjeksiyonunun, AMD’li sıçanlarda görme kaybının önemli ölçüde yavaşlamasına neden olduğu açıklandı.
Robo4
Bir çalışma, Robo4 proteininin yaşa bağlı maküler dejenerasyon (AMD) ve diyabetik retinopatiyi simüle eden farelerde aktive edildiğinde hasarın önlendiğini ve hatta tersine döndüğünü göstermiştir.
Implant edilebilir teleskop
Bir rapor, iki yıllık bir Faz II / III IMT002 çalışmasının, Son Evre AMD hastalarında önemli bir görme keskinliği artışı gösterdiğini gösterdi.
Komplikasyonlar
Birçok insan kısmi körlükle tereddüt etmeyi zor buluyor. Okur gibi gündelik basit işler, eskiden zor olan şeyler haline gelir. Gözlerinden bazılarını yitirerek, hayal kırıklığına uğramış ve duygusal olarak etkilenen herkes, duygularını doktorlarıyla konuşmalıdır. AMD günlük yaşantınızı etkiliyorsa, doktorunuz sizi daha etkili bir şekilde baş etmenizi kolaylaştıracak kişilere yönlendirebilir.
Çoğu ülkede, AMD tanısı konan herhangi bir kişi, sürücü ehliyet veren makamlarını ve sigorta şirketlerini bilgilendirmelidir. Merkezi görüşünüzün etkilenmesi, sürüş becerilerinizi etkileyebilir.
Bir çalışma, AMD’li kişilerin kalp krizi ve inme riski daha yüksek olduğunu ortaya koymuştur.
Charles Bonnet sendromu (görsel varsanılar), Birleşik Krallık’taki AMD’li kişilerin yaklaşık% 12’sini etkilemektedir. Beyin, hayal ürünü görüntüler, genellikle bellekten görüntüler oluşturarak almadığı görsel verileri telafi edebilir. Bazı hastalar doktorlarına bundan bahsetmezler çünkü bir tür akıl hastalığına yakalanmasından endişe duyarlar. Bu halüsinasyonların hastanın ruhsal durumunu yansıtmadığını bilmek önemlidir; Hastanın görme problemlerinin bir parçasıdırlar.
MNT haberlerinden AMD tedavisi hakkındaki son gelişmeler
Teleskopik kontakt lens AMD için umut vaat ediyor
Teleskopik kontakt lensi normal gözlüklere benzeyen “akıllı” gözlüklerle birleştiren bir yenilik, yaşa bağlı maküler dejenerasyon gibi ciddi görme problemleri olan insanlara büyük bir yardım olarak görünüyor.
Dünyada ilk: AMD’li adam biyonik göz implantı aldı
İngiltere’den 80 yaşında bir erkek, kuru görme ile ilgili makula dejenerasyonu olan ve biyonik bir göz implantı alan ilk kişi oldu ve bu sayede bazı görsel fonksiyonları tekrar elde edebildi.
Yaşa bağlı körlük tedavisi yeni kök hücre denemesi ile daha yakın adımlar
Birleşik Krallık’taki cerrahlar, yaşla ilişkili maküla dejenerasyonu olan bir hastanın retina arkasındaki kök hücrelerden elde edilen göz hücrelerini başarılı bir şekilde nakledmişlerdir. Operasyon, bu hastalığa sahip hastalarda görme kaybını önlemeyi amaçlayan Birleşik Krallık merkezli bir işbirliği olan Cure Körlük için Londra Projesi’nde gerçekleştirilecek ilk çalışmadır.
Makula dejenerasyonu Parkinson ilacı ile tedavi edilebilir
Araştırmacılar Parkinson hastalığını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bir ilaç olan L-DOPA’yı kullanarak maküler dejenerasyonu geciktirmek veya önlemek mümkün olabileceğini bulmuşlardır.
Video – AMD / maküler dejenerasyon nedir?
Aşağıdaki video, maküler dejenerasyonun ne olduğunu ve görmeyi nasıl etkilediğini açıklamaktadır.