Priapizm, penisin birkaç saat süren ve cinsel uyarılma olmadan ortaya çıkan, kalıcı ve sıklıkla ağrılı ereksiyon durumdur.
Bu, penisin erektil dokusunda erektil disfonksiyona veya diğer ciddi komplikasyonlara yol açabilecek kalıcı hasarı önlemek için acil tedavi gerektiren ürolojik bir acil durumdur.
Prizpizm belirtileri?
Priapizmin belirtileri türüne (iskemik veya iskemik olmayan) bağlı olarak değişebilir, ancak genel olarak şunları içerir:
- Uzamış Ereksiyon: Cinsel uyarılma veya uyarılma olmaksızın dört saatten uzun süren ereksiyon, bu rahatsızlığın başlıca belirtisidir.
- Ağrı ve Rahatsızlık: İskemik priapizm vakalarında uzun süreli ereksiyon genellikle ağrılıdır. Ağrı peniste başlayıp şiddetli hale gelebilir. İskemik olmayan priapizm ise o kadar ağrılı olmayan, hatta ağrısız bir ereksiyonla sonuçlanabilir.
- Penis Şaftının Sertliği: İskemik priapizmde penis şaftı genellikle serttir, glans (penisin ucu) ise yumuşak kalabilir. İskemik olmayan priapizmde penisin tamamı o kadar sert olmayabilir.
- Penis Bölgesinde Hassasiyet: Özellikle uzun süreli vakalarda penis dokunulduğunda hassas olabilir.
Bu durumun tıbbi bir acil durum olduğunu bilmekte fayda var. Dört saatten uzun süren bir ereksiyon yaşıyorsanız veya ereksiyon ağrılıysa, uzun vadeli hasarları ve komplikasyonları önlemek için derhal tıbbi yardım almanız gerekir.
Priapizm tanısı koymak için hangi testler yapılacak?
Ağrılı sertleşmeye teşhis etmek ve türünü belirlemek için bir uzman hekim çeşitli testler ve değerlendirmeler yapabilir:
- Tıbbi Geçmiş ve Fiziksel Muayene: Altta yatan sağlık koşulları (orak hücreli anemi gibi), alınan ilaçlar ve takviyeler dahil olmak üzere hastanın tıbbi geçmişinin kapsamlı bir incelemesinin yanı sıra penisin durumunu değerlendirmek ve tanımlamak için bir fizik muayene herhangi bir yaralanma belirtisi veya altta yatan koşullar.
- Penis Kanının Kan Gazı Ölçümü: Bu, priapizmin iskemik olup olmadığını belirlemek için penisten kan örneği almayı içerir. İskemik priapizmden elde edilen kan gazı değerleri tipik olarak düşük oksijen seviyeleri, yüksek karbondioksit seviyeleri ve asidoz gösterir; bu da kanın düzgün şekilde dolaşmadığını gösterir. İskemik olmayan priapizmde kan gazı ölçümleri normal oksijen ve karbondioksit düzeylerini gösterebilir, bu da kan akışının engellenmediğini gösterir.
- Kan Testleri: Enfeksiyon belirtilerini, kan bozukluklarını (orak hücreli anemi gibi) veya ağrılı ereksiyona neden olabilecek diğer durumları kontrol etmek için genel kan testleri yapılabilir.
- Doppler Ultrason: Bu görüntüleme testi, penisteki kan akışının görüntülerini üretmek için ses dalgalarını kullanır. Peniste kanın nasıl aktığını ve arteriyel yaralanma veya tıkanma olup olmadığını göstererek iskemik ve iskemik olmayan priapizm arasında ayrım yapılmasına yardımcı olabilir.
- İdrar tahlili: İdrar testi, enfeksiyon veya idrar yolunu etkileyen, ağrılı ereksiyonla ilişkili olabilecek diğer durumların dışlanmasına yardımcı olabilir.
- Penil Şaft Biyopsisi: Nadir durumlarda, özellikle penis kanseri veya başka bir anormallik endişesi varsa, penis dokusunun biyopsisi gerekli olabilir.
İstenen spesifik testler, kişinin durumuna, semptomlarına ve priapizmin altında yatan şüphelenilen nedene bağlı olarak değişiklik gösterebilir. Bu testlerin amacı yalnızca priapizmi ve tipini teşhis etmek değil, aynı zamanda ağrılı ereksiyonu çözümlemek ve tekrarını önlemek için tedavi edilmesi gerekebilecek altta yatan koşulları belirlemektir.
Priapizm neden olur?
Priapizm, genellikle penisteki kan akışını etkileyen koşullarla ilgili veya hematolojik bozukluklar, travma veya ilaç kullanımıyla ilişkili çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir.
Nedenler ağrılı ereksiyonun türüne göre genel olarak sınıflandırılabilir: iskemik (düşük akışlı) veya iskemik olmayan (yüksek akışlı).
İskemik Priapizm
Daha sık görülen tip olan iskemik priapizm, yetersiz venöz drenaj nedeniyle kanın penisin ereksiyon odalarında sıkışması sonucu ortaya çıkar ve bu da uzun süreli ve sıklıkla ağrılı bir ereksiyona yol açar.
Nedenleri şunları içerir:
- Kan Bozuklukları: Orak hücreli anemi, lösemi ve talasemi gibi durumlar kırmızı kan hücrelerinin şeklini veya işlevini etkileyerek penis kan damarlarında tıkanmalara neden olabilir.
- Reçeteli İlaçlar: Fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri (örn. sildenafil, tadalafil) gibi erektil disfonksiyonu (ED) tedavi etmek için kullanılan ilaçlar ve depresyon, anksiyete ve hipertansiyon ilaçları ağrılı ereksiyona neden olabilir.
- Uyuşturucu Kullanımı: Alkol ve kokain ve esrar gibi yasa dışı uyuşturucular ağrılı ereksiyonla ilişkilendirilmiştir.
- Yaralanma veya Travma: Penis, pelvis veya perine yaralanması, iskemik priapizme yol açan kan akışı sorunlarına neden olabilir.
İskemik Olmayan Priapizm
Daha az görülen ve çoğunlukla daha az ağrılı olan iskemik olmayan priapizm, genellikle penise giden ve penisten çıkan normal kan akışını bozan bir yaralanmanın sonucudur.
Nedenleri:
- Travma: Peniste veya üreme organlarının etrafındaki bölgede meydana gelen, atardamarlara zarar verebilecek ve normal düzenleyici mekanizmalar olmadan kanın penisin içine daha serbestçe akmasına ancak dışarı akmasına izin vermeyecek bir yaralanma.
- Arteriyel Malformasyon: Penisin arteriyel sistemindeki anormallikler; burada bir arter normal düzenleyici mekanizmaları atlayarak penis odasına anormal şekilde bağlanır.
Diğer Faktörler
- Omurilik Yaralanması: Omurilik yaralanmaları, penise giden kan akışını düzenleyen normal sinir sinyallerini bozabilir.
- Kanser: Pelvik bölgedeki tümörler penis arterlerine baskı yapabilir ve kan akışını etkileyebilir.
- Enfeksiyonlar: Nadir de olsa bazı enfeksiyonlar ağrılı ereksiyona yol açabilir.
Priapizmin tedavisi iskemik veya iskemik olmayan türüne bağlıdır ve kalıcı hasarı önlemek için acil eylem gerektirir. En yaygın ve ağrılı tür olan iskemik priapizm için acil önlemler şunları içerebilir:
- Aspirasyon: Basıncı hafifletmek ve ereksiyonu azaltmak için penisten kan alınması.
- İlaç tedavisi: Ereksiyonun azaltılmasına ve kan akışının iyileştirilmesine yardımcı olmak için ilaçların doğrudan penise enjekte edilmesi.
- Ağrı Yönetimi: Rahatsızlığı hafifletmek için ağrı kesicilerin kullanılması.
Bu adımlar işe yaramazsa veya ciddi vakalarda normal kan akışını sağlamak ve penisin erektil dokusunun zarar görmesini önlemek için ameliyat gerekebilir.
Daha az ağrılı olan ve artan kan akışından kaynaklanan iskemik olmayan priapizmin acil tedaviye ihtiyacı olmayabilir. Çoğu zaman kendi kendine düzelir, ancak devam ederse, altta yatan nedene yönelik, arteriyel hasarı onarmak için ameliyat gibi tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyulabilir.
Türü ne olursa olsun, orak hücreli anemi veya ilaç yan etkileri gibi ağrılı ereksiyona neden olan altta yatan koşulların ele alınması çok önemlidir.
Hızlı tedavi, erektil disfonksiyon gibi komplikasyonları önlemenin anahtarıdır. Dört saatten uzun süren uzun süreli bir ereksiyon yaşarsanız, en iyi sonuç için derhal tıbbi yardıma başvurmanız çok önemlidir.
Kalıcı hasarı önlemek için acil tedavi gerektiren iskemik priapizm için:
- Derhal tedavi edilirse (4-6 saat içinde), birçok erkek iyileşme görmeyi ve potansiyel olarak uzun vadeli komplikasyonlardan kaçınmayı ve normal erektil fonksiyona dönme olasılığını bekleyebilir.
- Aspirasyon ve enjeksiyon tedavilerinden sonra iyileşme nispeten hızlı olabilir ve semptomlar işlemden kısa süre sonra iyileşir. Bununla birlikte, tam iyileşmeye kadar geçen süre değişebilir ve bazı rahatsızlıklar muhtemelen birkaç günden bir haftaya kadar sürebilir.
- Ameliyat gerektiren kişiler için iyileşme süresi daha uzun olabilir ve tedavinin başarısının erektil fonkfonksiyon açısından tam olarak değerlendirilmesi haftalar veya aylar sürebilir.
Acil tedavi gerektirmeyebilecek iskemik olmayan priapizm için:
- Bu türün kalıcı hasara neden olma olasılığı daha düşük olduğundan, müdahale gerekiyorsa iyileşme süreleri daha kısa olabilir ve iyileşme, altta yatan sorun çözüldükten hemen sonra fark edilir.
- Arteriyel hasarı düzeltmek için yapılan cerrahi müdahale sonrasında iyileşme, ameliyatın kapsamına ve bireyin genel sağlığına bağlı olacaktır ve potansiyel olarak birkaç haftadan birkaç aya kadar değişebilir.
Ağrılı ereksiyon ameliyatı tipik olarak penisten kan aspirasyonu veya ilaç enjeksiyonu gibi diğer tedavilerin durumu çözemediği veya tekrarlayan priapizm vakalarında düşünülür.
Uygulanan ameliyatın türü, ağrılı ereksiyonun iskemik (düşük akışlı) veya iskemik olmayan (yüksek akışlı) olmasına ve altta yatan nedene bağlıdır.
Amaç normal kan akışını yeniden sağlamak ve penis dokusunda erektil disfonksiyona neden olabilecek kalıcı hasarı önlemektir.
İskemik Priapizm için:
Cerrahi seçenekler şunları içerebilir:
- Şant Prosedürleri: Bunlar, kan akışını sert erektil dokudan uzaklaştırmak için bir geçit (şant) oluşturmayı içerir. Şantlar penis içindeki konumlarına göre distal ve proksimal olarak sınıflandırılabilir. Daha yaygın olan distal şantlar, kanın dışarı akmasını sağlamak için glansta (penisin ucu) veya korpus kavernozumda (erektil doku) bir kesi yapılmasını içerir. Daha ciddi vakalarda kullanılan proksimal şantlar, erektil dokudan kan akışını kolaylaştırmak için korpus kavernozum ile spongiosum veya damar gibi başka bir alan arasında bir bağlantı oluşturulmasını içerir.
- Penis İmplantı: Ağrılı ereksiyonun ciddi erektil disfonksiyona neden olduğu durumlarda veya diğer tedavilerin başarısız olduğu durumlarda penil implant düşünülebilir. Bu daha radikal bir seçenektir ve erektil dokunun manuel olarak şişirilebilen veya bükülebilen bir cihazla değiştirilmesini içerir.
İskemik Olmayan Priapizm İçin:
- Embolizasyon: Bu minimal invaziv prosedür daha çok iskemik olmayan için kullanılır. Penise anormal kan akışına neden olan arterin içine malzemeleri (sarmallar veya jel köpük gibi) yerleştirmek için görüntüleme kılavuzluğunun kullanılmasını içerir ve ereksiyonun sarkık durumuna geri dönmesi için kan akışını etkili bir şekilde azaltır. Embolizasyon ereksiyon fonksiyonunu korumayı amaçlar ve bazı durumlarda geri döndürülebilir.
Ağrılı ereksiyona yönelik cerrahi müdahale genellikle güvenlidir ancak tüm ameliyatlar gibi enfeksiyon, erektil disfonksiyon veya üretra veya penis dokusunda hasar gibi potansiyel riskler taşır.
Cerrahi yöntemin seçimi, bu rahatsızlığın türü, süresi ve hastanın genel sağlık durumu ve tercihleri de dahil olmak üzere bireysel vakaya bağlıdır.
Ağrılı ereksiyon, özellikle tedavi edilmediği takdirde çeşitli riskler doğurur. En önemli risk, penis dokusunda kalıcı hasar olup, erektil disfonksiyona (ED) yol açarak gelecekte ereksiyonun sağlanmasını veya sürdürülmesini zorlaştırabilir veya imkansız hale getirebilir.
Tedavi olmaksızın ağrılı ereksiyon ne kadar uzun sürerse, bu tür hasar riski de o kadar yüksek olur. Ayrıca bu rahatsızlık ağrılı olabilir ve psikolojik sıkıntıya neden olabilir.
Çok ağır vakalarda enfeksiyon veya doku nekrozu (ölüm) riski de mevcut olabilir ve bu durum daha fazla tıbbi veya cerrahi müdahale gerektirebilir. Bu nedenle, ağrılı ereksiyon için derhal tıbbi yardıma başvurmak, bu riskleri en aza indirmek için çok önemlidir.
Ağrılı ereksiyon ameliyatının süresi, yapılan işlemin türüne ve bireysel vakanın karmaşıklığına bağlı olarak değişebilir. Genel olarak priapizm ameliyatları nispeten hızlıdır ancak ayrıntılar farklılık gösterebilir:
Şant Prosedürleri: İskemik priapizm için şant prosedürleri genellikle 30 dakika ile bir saat arasında sürer. Bu prosedürler, kanın penisten akmasına izin verecek ve uzun süreli ereksiyonu rahatlatacak bir geçit oluşturmayı içerir.
Embolizasyon: İskemik olmayan priapizm için embolizasyon 1 ila 3 saat sürebilen minimal invazif bir işlemdir. Bu prosedür, penise anormal kan akışını azaltmak için belirli kan damarlarının seçici olarak bloke edilmesini içerir.
Penis İmplantı Ameliyatı: Ağrılı ereksiyonun ciddi erektil disfonksiyona yol açtığı ve penis implantının yerleştirildiği durumlarda ameliyat 1 ila 2 saat sürebilir. Bu, cihazı penise yerleştirmek için daha karmaşık adımları içerir.
Bunların genel zaman dilimleri olduğuna dikkat etmek önemlidir. Ameliyatın gerçek süresi hastanın özel durumuna, cerrahın deneyimine ve işlem sırasında herhangi bir komplikasyon olup olmamasına göre değişiklik gösterebilir.
Hastanedeki iyileşme süresi de değişiklik gösterebilir; bazı prosedürler muhtemelen bir gece gözlem altında kalmayı gerektirebilir.
Yeni doğanlardan yaşlı erkeklere kadar her yaştan erkeği etkileyebilir, ancak ortaya çıkışı ve arkasındaki nedenler yaşa ve sağlık koşullarına göre değişebilir.
Bazı gruplar altta yatan tıbbi durumlar, ilaç kullanımı veya diğer faktörler nedeniyle daha yüksek risk altındadır:
- Kan Bozukluğu Olan Bireyler: Orak hücre anemisi olan erkekler iskemik priapizm açısından özellikle yüksek risk altındadır. Talasemi veya lösemi gibi diğer hematolojik durumlar da riski artırabilir.
- Bazı İlaçları Kullananlar: Erektil disfonksiyonu tedavi etmek için kullanılanlar (fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri gibi), bazı antidepresanlar, antipsikotikler ve kan sulandırıcılar da dahil olmak üzere kan akışını veya sinir sistemini etkileyen ilaçlar ağrılı ereksiyon riskini artırabilir.
- Eğlence Amaçlı Uyuşturucu Kullanıcıları: Alkol, esrar, kokain ve diğer yasa dışı uyuşturucuların kullanımı, artan priapizm riskiyle ilişkilendirilmiştir.
- Penis veya Pelvik Travması Olan Bireyler: Penis, pelvis veya perineal bölgenin yaralanması, arteriyel hasara bağlı olarak iskemik olmayan ağrılı ereksiyona yol açabilir.
- Belirli Tıbbi Durumları Olanlar: Omurilik yaralanması veya beyin tümörü gibi sinir sistemini etkileyen durumlar priapizm riskini artırabilir. Karaciğer veya böbrek hastalığı ve bazı enfeksiyonlar da riski artırabilir.
- Kanser Hastaları: Nadiren bu durum, genital bölgeyi veya pelvisi etkileyen kanserlerden kaynaklanabilir.
Bu rahatsızlığın kendi kendine geçip geçmeyeceği, türüne ve altında yatan nedene bağlıdır. Bununla birlikte, bu rahatsızlığın tıbbi bir acil durum olduğunu ve tedavi olmadan çözülmesine güvenmenin kalıcı hasara yol açabileceğini bilmekte fayda var.
Evet, kadınlarda klitoral priapizm veya klitorizm olarak bilinen priapizme benzer bir durum ortaya çıkabilir. Tıpkı erkeklerde priapizmin penisin uzun süreli, genellikle ağrılı bir ereksiyonunu içermesi gibi, klitoral priapizm de cinsel uyarılma olmaksızın klitorisin uzun süreli, genellikle ağrılı bir şekilde tıkanmasını içerir.
Bu durum erkek priapizminden çok daha az yaygındır ve daha az bilinir, ancak ciddi rahatsızlık ve sıkıntıya neden olabilir.
Klitoral priapizm, kan akışı sorunları, ilaç yan etkileri ve altta yatan tıbbi durumlar dahil olmak üzere penil priapizm ile benzer nedenlerden kaynaklanabilir.
Tedavi, erkeklerdeki yaklaşıma benzer şekilde semptomları hafifletmeyi ve altta yatan nedene yönelik olmayı amaçlar, ancak spesifik tedavi stratejileri anatomik farklılıklar nedeniyle farklılık gösterebilir.
Uzun süreli ve ağrılı klitoral kanlanma yaşayan kadınlar, değerlendirme ve yönetim için tıbbi yardım almalıdır.
Bu rahatsızlık nadir bir durum olarak kabul edilir, ancak eksik bildirim ve arkasında yatan çeşitli nedenler nedeniyle kesin prevalansını belirlemek zordur.
Mastürbasyon veya cinsel aktivitenin bazen boşalmayı teşvik ederek ağrılı ereksiyonu çözmeye yardımcı olduğu düşünülür; bu, bazı erkeklerde penis kaslarının gevşemesine ve ardından detümesansa (ereksiyonun azalmasına) yol açabilir.
Ancak bu yaklaşım bu rahatsızlık için, özellikle tıbbi acil bir durum olan iskemik priapizm için güvenilir ve önerilen bir tedavi değildir.
İskemik priapizm, kanın peniste hapsolması ve normal şekilde dışarı akamaması nedeniyle oluşur ve cinsel istek veya uyarıyla ilgisi olmayan ağrılı, uzun süreli bir ereksiyona yol açar.
Mastürbasyon yoluyla iskemik priapizmi çözmeye çalışmak etkili olmayabilir ve hatta rahatsızlığı veya ağrıyı artırarak durumu daha da kötüleştirebilir.
Daha az ağrılı olan ve penise aşırı kan akışının neden olduğu iskemik olmayan priapizm için mastürbasyonun herhangi bir olumsuz etkisi olmayabilir, ancak aynı zamanda bu rahatsızlığa neden olan altta yatan sorunu çözmesi de pek olası değildir.
Evet uyurken oluşabilir. Ağrılı ereksiyon uyanıklık durumuna bağlı değildir ve uyku da dahil olmak üzere herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir.
Cinsel uyarılma veya arzuyla ilgisi olmayan, uzun süreli ve sıklıkla ağrılı bir ereksiyonla karakterize edilen bu durum, uykuyu böldüğünde veya uyanma sırasında fark edildiğinde özellikle rahatsız edici olabilir.
Gece ereksiyonları erkek fizyolojisinin normal bir parçasıdır ve sıklıkla hızlı göz hareketi (REM) uykusu sırasında meydana gelir. Ancak bunlar genellikle sınırlı sürelidir ve ağrılı değildir.
Bunun aksine, bu rahatsızlık, penis kan akışını düzenleyen mekanizmaların başarısız olduğu, sürekli ve sıklıkla rahatsız edici ereksiyonlara yol açan patolojik bir durumu temsil eder.
Uyku sırasında bu rahatsızlığı yaşayan kişiler, bu duruma bağlı rahatsızlık veya ağrı nedeniyle uyanabilirler. Ağrılı ereksiyon, ne zaman ortaya çıktığına bakılmaksızın, erektil dokuda kalıcı hasar ve ardından gelen erektil disfonksiyon da dahil olmak üzere potansiyel komplikasyonları önlemek için derhal tıbbi değerlendirme ve tedavi gerektirir.