pyloristenosis
Pilorestenoz , ventrikül çıkışının lümeninin daralmasıdır - gözetmen. Dar bir bekçi, besin kitlelerinin 12 kolon içerisine girmesini önler, midede yemekte bir gecikme vardır, aşırı miktarda kusma başlar. İlk başta rahatlama getirir, ancak gelecekte midede önemli bir genişleme var, esnekliği kayboluyor, yiyecek durgunluğu ağırlaştırılıyor. Normal gıda bölümlerini tüketirken, aynı zamanda insanlar yarı açlıktan ölürler çünkü gıda kitleleri doğru sindirim ve asimilasyon döngülerini geçmez. Belirtilen pilor stenozu sıvılarda dahi bir engel oluşturur, bu nedenle organizmanın giderek tükenmesi, dehidratasyonun şiddetlenmesi tehlikelidir.
Pilorostenoz kapıcıya sekonder hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir ancak konjenital bir malformasyon da olabilir, bu durumda kendini bebeklik döneminde belli bir semptomatoloji ilan eder ve kızlarda erkeklerden daha az (yaklaşık dört kat daha fazla) olur. Herediter bağımlılık izlenir: Ebeveynlerden birinde pilor stenoz varlığı onu on kat altına alma riski arttırır.
Kazanılan pilor stenozu öncelikle duodenal ülser, kronik ülser veya mide tümörü, sindirim sisteminin kimyasal yanıkları, pilorospazmın uzun süreli seyrinin sonucu olarak gelişir. Pilorun konjenital daralmasına neden olan nedenler tam olarak aydınlatılamamıştır.
Pilor stenozunun nedenleri
Doğumsal pilor stenozu çocuğun doğumundan (muhtemelen gebeliğin üçüncü ayının başlangıcında) başlar ve aynı zamanda pilor duvarları kalınlaşır, elastikiyeti kademeli olarak azalır, lümen daralıyor ve nihayetinde kapıyı tamamen küçültemeyen ve peristalsis dalgaları yaratan deforme olmuş bir tüpe benziyor. Pilor duvarın kalınlaşması esas olarak kas tabakasının düz kas demetlerinden oluşması nedeniyle oluşur. Kalınlaşır, boyutları büyür, yani. Hipertrofi, gelecekte aralarında bağ dokusu büyümeye başlar ve sikatrisal değişiklikler oluşur. Pilor duvarın diğer katmanları da muzdariptir, seröz membran yoğunlaşır, kalınlaşır, aksine mukoza daha ince olur, distrofik olaylar oluşur, ülser oluşabilir. Pilor stenozun yalnızca doku hipertrofisinin tezahürleriyle değil, ayrıca pilorun anatomik değişikliklerini arttıran innervasyon bozukluklarıyla da beraber olduğu kanıtlanmıştır. Neden böyle değişiklikler midenin bu bölümünün duvarlarında - güvenilir biçimde kurulana kadar - meydana geliyor, ancak birçok yazar bunu intrauterin enfeksiyonla ilişkilendiriyor.
Pilorostenoz - midenin çıkışının duvarlarını sızdırmaz hale getirmek ve lümeni daraltmak - bu, gıdaların geçişinde önemli bir engeldir; karnından tamamen boşaltılamaz, bir sonraki beslenene kadar kısım kalır, artan miktar artar, çocuğa bol miktarda yetersizlik başlar ve sonra bol miktarda kusma oluşur. Tedavi edilmediğinde pilor stenoz metabolik süreçlerde önemli bozulmalara, dehidrasyona neden olabilir ve özellikle şiddetli vakalarda ölümle sonuçlanabilir.
Yetişkinlerde pilorostenoz her zaman bazı diğer hastalıkların bir komplikasyonudur. Örneğin, kapı görevlisi alanında uzun süre kronik bir ülser var, kaçınılmaz olarak granülleştirici iltihaplanma ve çevredeki dokulardaki sklerotik değişikliklerin gelişmesine yol açıyor. Dokuların sıkışması duvarın önemli bir bölümünü yakalar ve pilor stenoz meydana gelir. Mide tümörünün çıkışının lezyonunda pilor stenozun yaklaşık aynı gelişimi.
Mukus ve kas tabakalarına doğrudan hasar, asit ve alkalin yanıklarla ortaya çıkabilir, bu gibi durumlarda iyileşme yara dokusunun oluşmasıyla sonuçlanır ve sonunda pilor stenozu gelişir. Sindirim sisteminin kimyasal yanıkları ile pilorik stenoz hemen subcompensated veya hatta şiddetli formda başlayabilir; bu durum, doku hasarının derinliği ve bu oluşumun yaralanmalarının şiddetli iyileşmesi ile kolaylaşır ve bu vakalarda pilor stenozu çoğunlukla diğer bölümlerin lezyonlarıyla (örn., Özofagus striktürü) birleştirilir.
Gıdanın zorla boşaltılması mide kademeli olarak gerilmesine, boyutunun artmasına, kas tabakasının kontraktil kapasitesinin zayıflamasına, zayıflamasına ve atonisinin gelişmesine neden olur. Bu, çürümesine kadar gıdanın durgunluğuna katkıda bulunur. Tedavi edilmediğinde pilor stenoz ciddi sonuçlara yol açabilir.
Pilor stenozun belirtileri ve bulguları
Konjenital pilor stenozu, çocuğun yaşamının ilk haftalarından itibaren kendini hissettirir, ancak semptomları olmayan bir boşluk da vardır, bebek güçlü ve sağlıklı görünüyor, iyi yiyor. Böyle mutlu bir dönemin varlığı, doğumdan sonraki birinci veya ikinci haftada yenilen yiyeceklerin çok küçük kısımlarıyla açıklanır; beslenme arasında bekçinin dar açıklıktan geçmeyi başarır. O halde pek çok çocuk için yaygın olduğu için oldukça fazla miktarda yetersizlik var, özel bir endişe kaynağı değil. Ancak kısa sürede pilor stenoz belirgin bulguların bir evresine geçer, yetersizlik kusmaya dönüşür. Bol miktardadır, yiyecek kitleleri sıkı bir jetle uçarlar, bazı durumlarda kusma miktarı alınan yiyecek miktarını aşmaz, ancak beslenme arasında karın boşaltılmadığı için bazen daha fazla yenilebilir hacim olabilir. Kusmuk kitlelerinde safra lekesi yoktur, pilorun aynı daralması nedeniyle mideye girmez. Bir çocuğun iştahı rahatsız edilmez, hatta artar, çünkü kusma yüzünden yeterince yiyecek almıyor.
Yenidoğanlarda piloristenoz, bebeğin kilo almayı bırakması ve ardından kilo vermeye başlamasına neden olur. Çocuğun idrarı ve iyileşmesi daha az olasıdır.
Erken dönemde, çocuklarda pilor stenozu, gıda kitlelerini dar bir çıkış bölümünden itmeye çalışan midenin artmış bir peristaltizmini ortaya çıkarır; gözle fark edilir; karnın üst kısmı titremeye başlar. Avuç içinde epigastrik bölgede okşayan hastalar, peristallerde bir artışa neden olabilirler ve bebeklerde pilor stenozundan şüphelenilmesine olanak tanıyan karakteristik bir semptom olan şekildeki bir kum saatini andıran bir daralma görürler.
Yenidoğanlarda daha fazla pilor stenozu kurutulmaya, çocuğun durgunlaşmasına, aktif olmamasına ve cildin grimsi bir gölge elde edilmesine neden olur; genellikle mermer desenlidir; cildin elastikiyetinde meydana gelen bir azalma, çocuğun alında kırışıklıkların göründüğü kadar belirginleşebilir ve yüz "küçük yaşlı bir adam" gibi görünür. Mide kanaması şeklinde komplikasyonlar gelişebilir, solunum yollarında aspirasyon pnömonisinin gelişmesi ile kusma sık görülür.
Yetişkinlerde pilorostenoz, epigastrium, kötü koku, kusma, kötü sağlık hissi şikayetlerine eşlik eder. Hastalığın zorunlu belirtisi, vücut ağırlığındaki kademeli bir azalmadır. Dehidrasyon nedeniyle, hasta kuruma ve cildin dökülmesi, susuzluk şikayetinde bulunabilir. Yetişkinlerde pilor stenozu başka bir hastalığın bir komplikasyonu olduğundan, doğal olarak semptomları da her zaman farklı olacaktır.
Tezahürün şiddetine göre pilorostenoz ve şiddetleri üç dereceye bölünür. İlk başta (karışık) üst karında taşma hissi ve mide bulantısı, kusma epizodiktir ve rahatlama getirir, hastalar beslenme hatalarıyla ilişkilendirir. Laboratuar göstergeleri normalden biraz farklıdır, hipokalemi , orta derecede yükselmiş ESR indeksi gözlemlenebilir. İkinci (subcompensated) derecede, pilor stenoz, midede uzun olan ve belirgin bir asidik kokusu olan bol miktarda kusma durgun yiyecek kitleleri tarafından tezahür eder. Laboratuvar teşhisinde kandaki potasyumun düşük seviyede tutulması için sodyum eksikliği, klor birleşiyor. Üçüncü (bozulmuş) derecede gıda bağırsaklara neredeyse boşaltılamaz, midede durgunlaşır ve döner, önemli ölçüde rahatsızlık verir ve hastanın spontan başlangıcını beklemeksizin kendi başına kusmaya sevk eden hoş olmayan duyumlara neden olur. Kusmuk aşırı derecede tatsız bir kusurlu kokusu vardır, kusmadan kurtulma önemsizdir. Laboratuar kan testinde düşük potasyum, sodyum, klor, protein seviyesi ortaya çıkacak, ESR belirgin şekilde artmakta, alkaloz belirtileri bulunmaktadır.
Akının şiddetine göre konjenital pilorik darlık şekillerine ayrılır: hafif, orta, şiddetli, ana değerlendirme kriteri vücut ağırlığındaki azalmadır. Kolay bir form, çocuğun günlük kilo kaybına% 0.1'den fazla olmaması anlamına gelir. Orta bir formda bu gösterge% 0.3'e yükselir. Ağır formdaki pilorostenoz,% 0.4'e veya daha fazlasına kadar kilo verme ile karakterizedir.
Pilor stenoz tanısı
Özel zorlukların teşhisi açısından Pilokrostenoz neden olmaz, çünkü oldukça karakteristik özelliklere sahiptir. Yetişkin bir hastanın şikayetleri bulantı, kusma, karın boşluğunun üst katında ağırlık hissi, kilo kaybı şeklinde azalır. İncelendiğinde, dehidrasyon bulguları farkedilir: Kuru dil, gri bir kaplama ile kaplanmış, kuru gevşek cilt. Çoğu zaman, karın duvarı boyunca bile görülebilen yoğun bir peristaltik dalga görebilirsiniz. Karın ön duvarı perküsyonu, midenin sınırlarının önemli ölçüde genişlediğini ortaya koymaktadır. Enstrümantal araştırmada ilave veriler elde edilmiştir. Dolayısıyla mideden boş bir karnında sondalama yaparken, birkaç litre durgun içerik içeriği kaldırılır ve bu durum gıda ilerlemesinin bir bağırsağa bozulmasını gösterir; durgun kitlelerin doğası pilor stenozunun şiddet derecesine işaret eder.
Endoskopik muayene pilor daralmasının varlığını ve duvarlarının yoğun silikrik deformasyonunu görmenizi sağlar, bu da pilor stenozu gösterir. Röntgen muayenesinde karnında kontrast maddesinde gecikme olmakla birlikte midesinde belirgin bir genişleme görülmekte ancak bu yöntem neredeyse kullanılmamakta ve hasta için daha hoş ve güvenli bir ultrason ile yer değiştirilmekte ve böylece daha az zaman harcanıp daha az doğru sonuçlar alınamamıştır.
Pilorostenoz, benzer semptomları ortaya koyan pilorospazmdan ayırt etmek genellikle zordur. Ancak pilor stenozu, midenin çıkış kısmının organik bir lezyonu (yoğunlaşma, sıkışma) ise, bu bölgenin innervasyonu bozulduğunda pylori spazmı gelişir ve kendini pilorun normal olarak gelişen musküler tabakasının sürekli spazmı ile tezahür eder. Bu fark çoğunlukla ultrason ve endoskopi ile kolaylıkla tespit edilir. Şüphe kalırsa, hastaya kısa süreli bir spazmotik terapi uygulanır, etkinliği hastada pilorospazmın kanıtı olur, pilor stenozu bu tedaviye cevap vermez, hastanın durumu düzelmez.
Bebeklerde pilorostenoz palpasyon ile tespit edilebilir, pilorun yoğun duvarları rektus abdominis kasının sağında taranır. Röportajdaki özenli anneler çocuğun karın duvarının olağandışı hareketliliğini fark ettiklerini, "dalgalı yürüdüğü" söylenecekler. Beslenme sırasında bu semptom artar, bu nedenle bir çocuk pilor stenozundan şüphelenirse, muayene sırasında çocuğa biraz su veya yem verilmelidir, peristaltisin artması tanıda yardımcı olacaktır.
İlave yöntemlerin arasında, pilorun uzatılması ve duvarının kalınlaşması (pilor stenozuna işaret eden ana işaret) ile birlikte ultrason en çok kullanılır; bu parametrelerin normdan sapması hastalığın şiddetinin daha güçlü olmasını sağlar. Normalde, yenidoğan gastrik çıkışının duvar kalınlığı 1.5 mm'yi geçmez, bu indeksin 2-2.5 mm'ye kadar artması pilor stenozundan şüphelenilen bir durumdur. 3-3.5 mm'ye kadar kalınlaşma orta ağır seyirde 4-4.5 mm'ye kadar hafif bir hastalığa işaret eder. Ağır formdaki pilorostenoz, pilor duvarın 6 mm'ye kadar ve hatta daha yüksek bir kalınlaşmasına neden olabilir.
Pilor stenozun karakteristik işaretleri görünürken, kontrast maddenin kullanımı ile teşhis ve röntgen muayenesini kolaylaştırır: sanki daralma ile iki parçaya bölünmüş gibi midenin büyümesi ve telaffuz edilmiş peristaltisidir. Kontrast maddenin gecikmiş geçişi, pilorun daralması, bağırsakta gazlarda belirgin bir azalma görülüyor ancak çocuklardaki X-ışını muayene yöntemi, diğer muayene türleri için verilmez veriler için son derece nadiren kullanılmaktadır.
Çocuklarda ve yetişkinlerde pilorostenoz, laboratuvar göstergelerine yansıyan su tuzu ve elektrolit metabolizmasını ihlal eder, kandaki potasyum, sodyum, klor ve protein içeriğinin düşük olduğunu göstererek alkaloz belirtileri gösterirler.
Pilorostenoz, benzer semptomları ortaya koyan pilorospazmdan ayırt etmek genellikle zordur. Ancak pilor stenozu, midenin çıkış kısmının organik bir lezyonu (yoğunlaşma, sıkışma) ise, bu bölgenin innervasyonu bozulduğunda pylori spazmı gelişir ve kendini pilorun normal olarak gelişen musküler tabakasının sürekli spazmı ile tezahür eder.
Pilor stenoz tedavisi
Pilor stenoz başlıca cerrahi yöntemlerle tedavi edilir, operasyon tipi birkaç faktörü dikkate alarak seçilir: hastanın genel durumu, doku dehidrasyon derecesi ve laboratuvar göstergelerinin normundan sapma, bireysel özelliklerin varlığı.
Çocuklar, Fred-Ramstedt'e göre pylorotomi geçirirler - bu, sindirim sisteminin bütünlüğünü maksimum düzeyde koruyan bir işlemdir. Ameliyat sırasında seröz membran disseke edilir, kas tabakası kalınlaştırılır ve sıkıştırılır, insizyon pilorun uzunlamasına ekseni boyunca yapılır. Ameliyat sırasında mukoza zararı etkilenmez, kesik seröz ve kas katmanlarındaki dikişler çakışmaz. Midenin çıkış kısmı etrafındaki yoğun halkayı bulanıklaştırmak, müköz membran üzerindeki basıncı düşürmek, düzeltme fırsatı buluyor, ağ geçidi kapısının lümeninin normal çapı oluşuyor ve sonuç olarak pilorik darlık ortadan kalkıyor. Aynı zamanda, sinir liflerinin bir kısmı kesişir ve bu da hastalığın spastik bileşenini ortadan kaldırır.
Çocuğun durumunun şiddeti cerrahiye kontrendikedir, çünkü cerrahi tedavi olmadan pilor stenoz ölümle sonuçlanır. Şiddetli durumda, ameliyat için hacimsel bir preparasyon yapılır ve bu süre boyunca dolaşımdaki kan dolaşımının doldurulması, reolojik göstergeler en azından görece normda verilir. Cilt altına ve rektumdan enjekte edilen sıvı, intravenöz olarak salin ve glikoz, gerekirse kan nakli yapar. Ameliyattan sonra durum, durumu tatminkar olarak değerlendirilinceye kadar hastanede kalır. Rehabilitasyon dersi yürütülmekte ve bu süre zarfında tüketilen gıdaların kademeli olarak arttığı görülmektedir. Birkaç kaşıkla salinle başlayın ve midenin peristalsisini seyredin, eğer normal sınırlardaysa bebeğe küçük miktarda (20-25 ml) emzirilmiş anne sütü verilir. Süt miktarı bir miktar arttığında, annenin beslenmesine bir hafta geçtikten sonra normal yaşa bağlı beslenme yüklerine getirerek, beslenme sıklıkla günde on'a kadar sık olmalı.
Cerrahi tedavi sonrası pilorostenoz iyileşme sürecine girer, çocuklar doğru gelişirler, gastrointestinal sistemde herhangi bir rahatsızlık olmazlar. Ameliyattan sonra kusma olabileceği gibi tek başlarına da geçebilirler. Ameliyat edilen çocukların uzun vadeli takibi tam ve kalıcı bir düzelme gösterir.
Erişkinlerde pilorostenoz geniş kapsamlı diğer hastalık vakalarının bir sonucudur, bu nedenle erişkinlerde pilor stenozu olan operasyonlar primer patolojiyi de dikkate alarak yapılır. Piloroplasti mümkün ise, yapılır. Pilor stenozu pilorun ülseratif ya da neoplastik lezyonları sonucu gelişirse midenin kısmi rezeksiyonu ve bunu takiben de plastiğin oluşumu (oluşumu) daha belirgin lezyonlar ile gastrointestinal anastomoz ya da gastrostomi oluşumu ile mide subtotal rezeksiyonu yapılması tercih edilir.
Zamansız tanı ve gecikmiş tedavi durumunda pilorostenoz, kitlesel dehidrasyon ve komplikasyonları sebebiyle ölümcül bir sonuçla sonuçlanabilir. Hastalığın midenin pilorik açıklığının hızlı şekilde restorasyonu ile zamanında tanınması elverişli bir sonuca sahiptir.