İnmenin nedeni nedir, hangi semptomlar onu tanımaya yardımcı olur ve modern tıpta hangi tedaviler uygulanır?
İnme, beynin bir kısmının öldüğü beyin dolaşımının akut bir bozukluğudur. Beynin hangi bölümünün etkilendiğine bağlı olarak, inme hastası belirli beyin işlevlerini kaybeder ve çeşitli organlar çalışmayı durdurur. İki temel inme türü vardır. İskemik ve hemorajik. İskemik inmede, bir hastada bir trombüs ile serebral arterlerden birinde bir “tıkanma” vardır. Bu, arterdeki kan akışının kesilmesine ve “aşağı yönde” bulunan beyin dokusunun kademeli olarak ölmesine yol açar. Hemorajik inme ile, beyinde damar duvarının bütünlüğünün ihlali nedeniyle kanama meydana gelir. Bu tür felç daha az yaygındır, ancak sonuçları genellikle felakettir.
Ek olarak, hem arterlerin tıkanmasını hem de trombüs ve beyin kanaması ile birleştiren inme vakaları vardır. İnme sonucunda, etkilenen beyin hücreleri tarafından kontrol edilen bu organların işlevleri dolaylı olarak bozulur. Bir inme motor nöronları etkiliyorsa, ölümleri hareketleri gerçekleştirememeye ve ardından kas atrofisine yol açar. Pelvik organların işlevlerini kontrol eden sinir hücreleri etkilenen bölgeye girerse mesane ve diğer organlarda işlev bozukluğu görülür. Konuşma genellikle inme ile bozulur. Bir felcin sonuçları beynin hangi kısmının hasar gördüğüne bağlıdır. İlginç bir şekilde, sinir yolları örtüştüğü için, beynin sol yarıküresindeki bir felç, vücudun sağ tarafındaki uzuvlarda işlev kaybına neden olur ve bunun tersi de geçerlidir.
Felç nedenleri
Endotel olarak adlandırılan damarın iç yüzeyindeki hasar, iskemik inmenin gelişiminde anahtar rol oynar…. Bu hasar, aterosklerotik plağın büyümesine yol açar – damarın iç astarının, başta kolesterol ve esterleri olmak üzere, içindeki lipitlerin birikmesiyle bir sızdırmazlığı. Plak yıllarca sessizce olgunlaşır, ancak tahmin edilmesi çok zor olan bir anda lastiği çok kırılgan hale gelir (bilim adamları bu tür plaklara kararsız diyorlar). Plakta dengesizleşmeye yol açan faktörün etkisi devam ederse, zarını yırtma riski keskin bir şekilde artar, ardından plak içeriği dökülür ve damar tıkanır. Plak yırtılması için ana risk faktörü yüksek tansiyondur.
İnme ve miyokard enfarktüsündeki aterosklerotik plak yırtığı mekanizmaları benzerdir, ancak bazı farklılıklar vardır. Miyokard enfarktüsünde plak, kalp damarında patlar ve daha sonra tıkanır. İnmenin nedeni, beynin arterlerinden birinde bulunan aterosklerotik bir plağın yırtılması olabilir, ancak karotis arterlerinde bulunan, yani çok daha yukarı akışta, kalbe daha yakın olan plaklar sıklıkla yırtılır. Yırtılma sırasında açığa çıkan tehlikeli bileşenler yukarı doğru akar, beyin damarlarına girer ve tıkanmalarına (tromboz) neden olur.
Optimal kan basıncının, 120 ve 70 mm Hg’nin altındaki bir basınç anlamına geldiği anlaşılmaktadır. Sanat. 140 ve 90 mm Hg’nin üzerindeki basınç. Sanat. – hipertansiyon belirtisi. Basınç ne kadar yüksekse felç riski de o kadar yüksektir. Kan basıncı 170 ve / veya 110 mm Hg’nin üzerinde olan bir kişi. Sanat, genç olsa bile, felç geçirme riski yüksek. Aynı zamanda, damarları böyle bir baskıya adapte olduğu için kendini iyi hissedebilir. Bu durum felcin etkili bir şekilde önlenmesini büyük ölçüde zorlaştırır – mükemmel fiziksel şekle sahip insanlar, bir noktada derinden sakat kalabileceklerine neredeyse inanmazlar.
Embolik İnme
Şu anda yaygın olan başka bir inme mekanizması sözde embolik inmedir. Bu, serebral bir damardaki plağın yırtılması nedeniyle değil, damarın kalp boşluklarından kaçan bir trombüs (tromboembolizus) ile tıkanması nedeniyle ortaya çıkan bir iskemik felç çeşididir. Atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) adı verilen ve atriyumun kaotik bir kasılmasının olduğu durumlarda, içlerinde aniden çıkabilen kan pıhtıları oluşabilir. Atriyal duvardan ayrıldıktan sonra, kan pıhtıları sol ventriküle, oradan aorta, aorttan iç karotis artere ve iç arterden beynin arterlerinden birine uçarlar – çoğu zaman orta beyinde. Bu mekanizma ile damar tıkanır. Atriyal fibrilasyon prevalansı çok yüksektir, erişkin popülasyonda% 2’ye ulaşır, ve sıklığı yaşla birlikte ilerler. 75 yaş üstü kişilerde her beşte bir görülebilir.
Hemorajik bir inme ile, beynin geniş bir alanının kanla dolmasının bir sonucu olarak, bir boyutta veya başka bir kan damarı rüptürü olabilir. Kan, beynin zarının altından dışarı akabilir, beyni dışarıdan sıkıştırabilir ve ayrıca beynin içinde bulunan ve beynin su kemeri denen ventriküllere girebilir. Bir damar yırtıldığında ve beyindeki belirli bir boşlukta büyük miktarda kan salındığında, sonuçlar genellikle iskemik inmeden daha ciddidir. Hemorajik inmelerde ölüm oranı çok daha yüksektir.
Öyle ki, yüksek tansiyon, serebral damarların konjenital anevrizmalarının üzerine bindirilir (vasküler duvardaki değişiklikler, damarların genişlemesine, “yayılmasına” yol açar). Kişi uzun süre doğuştan anevrizmalarla yaşayabilir ve eğer tansiyonu normalse bu sapmalar sağlığı etkilemeyebilir. Ancak tansiyon yükseldiğinde bu tür anevrizmalar yırtılabilir. Bu, beynin büyük bir hacmine kan dökülmesine yol açar. Ek olarak, kanama bozuklukları önemli bir rol oynayabilir. Öyleyse, görünüşte güvenli ilaçlar bile, özellikle yüksek tansiyonun arka planında bir tehlike oluşturur. Örneğin, aspirin almak, kontrolsüz kan basıncı olan hastalarda hemorajik inme riskini artırabilir.
İnme Semptomları
Kan basıncında ani bir yükselme, felcin habercisi olabilir. Belirtiler yeterince hızlı gelişir. Bunlardan en yaygın olanları konuşma, yürüyüş, koordinasyon, kas güçsüzlüğü ve düşmelerdir. Hareket bozuklukları, belirli bir arterin tıkanması nedeniyle ölen beyin lezyonu alanına karşılık gelir. Engellenen hareket miktarına göre, hangi arterin etkilendiği anlaşılabilir. İnmenin tipik semptomlarına ek olarak, bazen çok sayıda farklı hastalıkta ortaya çıkan spesifik olmayan semptomlar gözlenir: ani keskin baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, baş dönmesi. Hareket ve konuşma bozuklukları genellikle baş ağrısı ve halsizlik geliştikten sonra hızla ortaya çıkar.
Büyük bir arterin tıkandığı büyük vuruşlar, neredeyse her zaman motor aktivitede ve konuşma bozukluğunda keskin bir düşüşle meydana gelir. Bu tür semptomlar diğer hastalıkların semptomları ile karıştırılamaz. Beynin dengeden sorumlu olan bölgelerine kan sağlayan vertebrobasiler arterlerin sözde havzasında gelişen küçük vuruşlar, yalnızca bir nörolog tarafından görülebilen küçük hareket bozuklukları ile kendini gösterebilir. Hasta ani baş dönmesi, sendeleme, mide bulantısı veya baş ağrısı atakları yaşayacaktır.
İnme Nasıl Önlenir?
Yüksek tansiyonu olan kişiler felç geçirme riski altındadır. Diğer tehlikeler arasında sigara içmek, yüksek kan kolesterol seviyeleri (5.5 mmol / L’nin üzerinde) ve kanama bozuklukları yer alır. Kanın çok hızlı pıhtılaşması – konjenital trombofili olarak adlandırılır – genç yaşta iskemik inmeye neden olabilir. Ve “kötü” kan pıhtılaşması, inme gelişme riski açısından tehlikelidir, ancak bunun hemorajik varyantıdır. Genetik olarak zayıf kan pıhtılaşması olan bir kişi, 30 yaşından önce felç geçirme riski altındadır, genellikle stresten önce gelir ve sonuç olarak, felç için tetikleyici bir faktör görevi gören kan basıncında bir artış olayı meydana gelir.
Önleme konusundaki düşük bağlılık nedeniyle, başta erkekler olmak üzere birçok genç, çok yüksek tansiyona sahip olduklarının farkında değildir. Ve bir felci önlemek için, kan basıncınızı en az altı ayda bir ölçmeniz gerekir. 135/85 mm Hg’den yüksekse. Sanat, bir kardiyoloğa başvurmanız gerekiyor. Ek olarak, bir kişi en yakın akrabalarının 60 yaşından önce felç geçirdiğini bilirse, özellikle kanın pıhtılaşmasını kontrol etmek için derinlemesine bir önleyici muayeneden geçmesi gerekir. Psikoaktif uyuşturucuları, alkolü ve uyuşturucuları kötüye kullanan kişiler de genç yaşta inme riski altındadır.
Son zamanlarda, doktorlar inme ve migren arasındaki bağlantıyı inceliyorlar. Önceden migren, kaynağı bilinmeyen nispeten iyi huylu bir hastalık olarak tedavi ediliyordu, ancak şimdi migrenin büyük ölçüde vasküler bir hastalık olduğu açıktır. Şiddetli migren ataklarıyla inme gelişebilir. Migren kisvesi altında inme meydana geldiği için, zamanla tanınmama riski taşır, bu nedenle şiddetli migren ile yaşayan hastaların ek koruyucu önlemler alması gerekir.
İnme tedavisi
İskemik inme durumunda, damardaki kan akışı ilk 4,5 saat içinde eski haline getirilebilir. Bunu yapmak için, kan pıhtısının yok olmasına yol açan trombolitik bir ilaç eklemeniz gerekir. Bu durumda atardamarın tıkanmasından sonra tüm beyin hücrelerinin ölmesini engelleme şansı vardır. Bu, yurtdışında oldukça standart bir uygulamadır, ancak Rusya’da nadiren yapılır: inmeli bir hastaya trombolitik ilaç verme riskini almak için, kişinin son derece yüksek yeterliliğe sahip olması gerekir. Bir kan pıhtısını çözmeye çalışırken, beynin bitişik bir bölümünde kanamayı uyarmak, yani iskemiyi ortadan kaldırmak, ancak beynin bitişik bir bölümünde daha şiddetli, hemorajik bir inmeye neden olmak mümkündür. Bu nedenle, Sağlık Bakanlığı istatistiklerine göre, Rusya’daki iskemik inmelerin% 1’inden azı trombolitik ilaçlarla tedavi edilmektedir. Yine de, bu ilaç gelecek. Ancak 4,5 saati kaçırırsanız, ilacı uygulamaya devam etmenin bir anlamı yoktur, çünkü tüm beyin hücreleri çoktan ölecektir. İlacın verilmesinden sonra uzun bir rehabilitasyon dönemi izler.
İnme tedavisinin geliştirilmesindeki vektörlerden biri, miyokard enfarktüsüne benzer şekilde cerrahi yöntemlerin geliştirilmesidir. Serebral arterlerin balonla dilatasyonu ve stentlenmesi, küçük kalibreleri ve kıvrımlılıkları nedeniyle kardiyak arterlere göre çok daha zordur. Ayrıca beyin hücreleri, kalp hücrelerinden çok daha hızlı ölür ve ameliyat süresi çok daha kısadır.
İnme sonrası rehabilitasyon
Modern tıpta, inme sonrası güvenilir rehabilitasyon yöntemleri vardır. Düzgün yapılandırılmış rehabilitasyon, beynin komşu bölgelerini ölü hücrelerin işlevlerini üstlenmeye zorlayabilir. Bunu yapmak için, bir motor rejimi, ilaç tedavisi, konuşma terapisi ve nöropsikolojik yaklaşımları doğru bir şekilde seçmeniz gerekir. Nörorehabilitasyon çok zor ve pahalı bir ekip işidir. İskemik inmeli hastaların yaklaşık% 90’ı, birkaç ay süren iyi yapılandırılmış rehabilitasyondan sonra büyük başarı elde eder.
Hemorajik inme ile durum daha ciddidir. Böyle bir felçle rehabilitasyon için daha az fırsat vardır, ancak bu tür hastalara yardım edilebilir – en azından başka insanlarla iletişim kurabilmeleri ve evde izlenebilmeleri için.
En şiddetli hastalar, şiddetli bir şekilde hemorajik inme geçirmiş ve komada olan hastalardır. Bu tür hastalarda kişiliğin alt tabakası olan serebral korteks genellikle ölür. Bu durumda iyileşme olasılığı çok daha azdır. Ancak bilim, hastaların uzun süreli bir komadan sonra bilincinin yeniden kazandığı vakaları bilir, çünkü serebral korteksin bazı kısımları hayatta kaldı. Şiddetli inme tedavisinde ikinci bir doktora danışmak zorunludur. Karar vermek için hasarın boyutunu anlamak çok önemlidir. Tüm serebral korteks ve subkortikal çekirdekler etkilenirse, doktorlar dürüstçe, ne yazık ki, iyileşme olasılığı olmadığını söyleyeceklerdir. Ancak serebral korteksin belirli kısımları (bilincimizden, motor fonksiyonlardan sorumlu olan bölümler) yaşıyorsa, o zaman, uygun şekilde yapılandırılmış bir nöro rehabilitasyon ile bilinci yeniden sağlamak mümkün olabilir. Her şey lezyonun seviyesine, ciddiyetine ve erken aşamada gerçekleştirilen faaliyetlere bağlıdır.
Rusya’da her yıl 500 ila 700 bin kişi felç geçiriyor. İnme kaynaklı ölüm oranı yılda yaklaşık 300 bin kişidir. Yıl boyunca inme hastalarının yaklaşık yarısı ölür ve% 90’ı derinden sakat kalır.