Yenidoğan asfiksi: nedene bağlı
Karnındaki bir çocuğun sürekli oksijen beslemesine ihtiyacı var. Tüm organların, dokuların, sistemlerin çalışması için önemlidir.
Doğum sırasında ve sonrasında oksijen ihtiyacı az değildir. Akut yetersizlik durumu - hipoksi yenidoğanın boğulmasına yol açabilir - boğulma. Bu durum kendi içinde ve uzun vadeli sonuçları için çok tehlikelidir.
Bu nedir?
Yenidoğanlarda asfiksiye sadece asfiksi durumunu söylemeyi öneren kişi tam olarak doğru değildi: şimdiye kadar, tüm neonatologlar bu terimi kabul etmiyor ve kabul etmiyorlar. "Asfiksi" - boğulma, dürtü, terimin Yunancadan nasıl çevrildiği budur. Bu nedenle, birçok doktor asfiksi hakkında konuşmanın sadece ölü doğumda makul ve adil olduğuna inanmaktadır.
Pediatride, terimin başka bir yorumu kabul edilmiştir: boğulma, yenidoğanın ciğerlerinde gaz değişimi işlemlerinin olmaması anlamına gelir ve çocuk hayatta olabilir (nabız var, yaşam belirtileri var). bu nedenle asfiksiden bahseden, genellikle hipoksiye işaret eder - oksijen açlığı. Ancak "hipoksi" terimi, doğum öncesi gelişiminde fetüs için ve "asfiksi" - doğmuş çocuklara daha uygulanabilir. ICD'de, bu iki durumun her birinin kendi açıklaması vardır.
Her durumda, çocuğun vücudunun akut veya kronik oksijen eksikliğinden dolayı bazı değişikliklere maruz kaldığı bir durum tanımlanmaktadır.
Biyokimyasal süreçler düzeyinde, hemodinamik, klinik değişiklikler meydana gelir. Bu, bebeğin beyninin öncelikle etkilendiği çok tehlikeli bir durumdur.
Yenidoğan asfiksi yenidoğanların yaklaşık% 4-6'sında görülür, ancak veriler ortalamadır. 36. gebelik haftasından önce doğan prematüre bebeklerden bahsedersek, asfiksi bebeklerin% 9-11'inde kaydedilir ve bebeklerde ise patolojinin yayılma sıklığı% 0.7'yi geçmez.
Bu patolojik durumun tehlikesini nesnel olarak hayal etmek için, sadece tıbbi istatistiklerin kuru gerçeklerini tanımak yeterlidir:
İntrauterin hipoksili çocukların% 20-50'si rahimde ölür;
Kompanse edilmemiş ciddi intrauterin oksijen eksikliği olan bebeklerin% 59'u ölü olarak doğar;
Vakaların% 72,5'inde yenidoğanın boğulması doğumdan sonraki ilk birkaç günde bebeğin ölümünün ya da sakatlığının ana nedeni olur.
Yenidoğanlarda asfiksi sonuçlarını tahmin etmek zordur, çünkü her şey çocuğun vücudundaki oksijen eksikliğinden kaynaklanan değişikliklerin ne kadar geri dönüşümsüz olacağına bağlıdır.
nedenleri
Yenidoğan asfiksi, ayrı bir hastalık değildir, ancak hamilelik komplikasyonları, fetüsteki patolojiler ve annesi nedeniyle en sık gelişen bir sendromdur. Oksijen rahim içinde bile, az çok uzun bir süre için yeterli olamadı. Bu durumda, birincil asfiksiden söz ederler.
Kök nedenleri çoktur ve kesin prensibi oluşturmak son derece zor veya imkansızdır:
intrauterin enfeksiyonlar (annem ilk trimester veya daha sonra kızamıkçık, sitomegalovirüs enfeksiyonu, sifiliz, toksoplazmoz, klamidya, herpes enfeksiyonları ile hastalanmıştı);
rhesus çatışması (Rh negatif anne, eğer çocuk babadan pozitif bir Rh faktörü ödünç alıyorsa, fetüsle immünolojik bir uyumsuzluk geliştirir);
doğuştan anomaliler çocuk gelişimi;
mutlak veya kısmi akciğer tıkanıklığı fetal amniyotik sıvı veya mukus.
Primer asfiksi gelişimi için risk faktörleri, özellikle annenin kardiyovasküler sistem patolojileri, akciğerler, tiroid, diabetes mellitus söz konusu olduğunda anne adayındaki akut ve kronik hastalıklardır.
Asfiksi riski, preeklampsi, kadınlarda kötü alışkanlıkların olması ve çocuğunu taşıma döneminde bile pes etmek istemediği durumlarda artar.
Risk faktörleri arasında bebeğe tam oksijen sağlayamadığı plasentanın tükenmesi nedeniyle ertelenen bir gebelik (42 hafta veya daha fazla) dahildir. Akut hipoksi, “çocuk yerinin” erken ayrılmasıyla ve karmaşık doğumlarda (uzun süredir, hızlı, işgücü güçsüzlüğünün ortasında) ortaya çıkar.
Fetusta sekonder asfiksi, beynin kan dolaşımının ihlalinde ve ayrıca herhangi bir pnömopatinin ihlalinde gelişir - akciğer dokusunun tamamen genişlememesi ve akciğerler, bebeğin tam olarak doğduktan sonra çalışamaması durumu.
Etiyoloji farklı olabilir, ancak klinik tablo neredeyse her zaman benzer.
Neler oluyor
Oksijen yoksunluğuna neyin sebep olduğuna bakılmaksızın, çocuk vücudundaki patolojik değişiklikler benzer bir senaryoda gelişir. Rahatsız metabolizma, kan dolaşımı. Oksijen açlığı ne kadar uzun sürerse, içerebileceği sonuçlar o kadar şiddetlidir.
Bir çocuğun kanındaki oksijen eksikliği, azotlu bileşiklerin sayısında keskin bir artış ve glukoz miktarında bir düşüş gerektirir. Potasyum içeriği çarpıcı biçimde artar ve ardından potasyum içeriği keskin bir şekilde düşer. Bu elektrolit kararsızlığı ile, hücreler sıvı ile fazla doldurulur.
Hipoksi akutsa (yakın zamanda ortaya çıkmışsa), o zaman dolaşımdaki kan miktarı artar ve oksijen eksikliği kronik ise, o zaman vücuttaki kan miktarı azalır. Kan yoğunlaşır, viskoz hale gelir, içinde trombosit sayısı artar. Beyin, böbrekler, kalp ve karaciğer bundan muzdarip. Ödem genellikle bu organlarda gelişir. Hemostaz ihlali, kan viskozitesinde bir artış iskemik beyin hasarına, kanamaya (inme gibi) yol açar. İç organların tüm dokuları oksijen açlığı yaşıyor. Kalp, salım hacmini azaltır, kan basıncı düşer.
Ayrıca, bunların tümü değişikliklerin ve lezyonların organ dokularında hipoksiye ne kadar ciddi olduğuna bağlıdır.
sınıflandırma
Asfiksi birincil ve ikincildir. İlköğretim - Bu bebek rahimde oksijen eksikliği yaşadığı doğuştan bir şeklidir. Patogenez, doğumda veya çocuğun rahim dışındaki varlığının ilk saatlerinde ortaya çıkmış olan ikincil asfiksi durumunda olduğu gibi farklı olabilir. Birincil, sırayla, hem akut hem de kronik olabilir. Asfiksinin ciddiyeti, resüsitasyonun doğasından gelecekle ilgili öngörülere kadar çok şey çözer.
Derecesi, Apgar ölçeğinde değerlendirmede çocuğun durumu tarafından belirlenir:
kalp atışı: 0 puan - yok, 1 puan - dakikada 100 atıştan az, 2 puan - dakikada 100 atıştan fazla;
nefes - 0 puan - yok, 1 puan - düzensiz inhalasyon ve ekshalasyonlar; 2 puan - eşit ve ritmik, yüksek sesle ağlama;
kas tonusu - 0 puan - ekstremite sarkması, 1 nokta - kolların bükülmesi, bacaklar, 2 nokta - aktif hareketler;
refleksler (tabanı gıdıklar, burun pasajları kateteri tahriş eder) - 0 puan - reaksiyon olmaz, 1 puan - çocuk yüzünü buruşturma ile yapar; 2 puan - hapşırma, çığlık;
ten rengi - 0 puan - mavimsi veya soluk cilt (beyaz asfiksi), 1 puan - normal cilt, ancak mavimsi kollar ve bacaklar, 2 puan - cildin vücutta ve uzuvlarda aynı pembe rengi.
Bir çocuğa ilk defa, yaşamın ilk dakikasında, ardından beşinci sınıfta değerlendirme yapılır. Beşinci dakikada, bir yenidoğan 7 veya daha az puan kazanırsa, ilaveten, 10, 15 ve 20 dakikalık yaşam süresi olarak tahmin edilir. Ancak en doğru kabul edilen “beş dakikalık” puandır.
Bebeğin puanları ne kadar yüksek olursa, tahminler o kadar olumlu olur. Kolay derece - Apgar'da 6-7 puan. Ortalama 1 dakikada boğulma derecesi Apgar'a göre 4-7 puan ve şiddetli oksijen açlığı - yaşamın ilk dakikasında 0 ile 3 puan arasındadır.
Ek laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar, oksijen açlığını daha doğru bir şekilde sınıflandırmaya yardımcı olur.
Belirtiler ve belirtiler
Apgar skalasının kriterlerini tekrar gözden geçirirseniz, asfiksili bir çocuğun neye benzediğini anlayabilirsiniz.
- Asfiksi hafif iseo zaman bebeğin yaşamın ilk dakikasında ilk nefesi vardır, ama nefes biraz gevşetir, bacaklar ve kollar mavimsi bir belirti gösterebilir, nazolabial üçgen maviye döner, kas aktivitesi vardır, ancak azalır.
- Orta derecede boğulma ile Bebeğin ilk nefesi de ilk dakika içinde meydana gelir, ancak solunum genellikle belirgin şekilde zayıflatılır, düzensizdir, zayıf bir ağlama, daha çok gıcırtı, yavaş kalp ritmi, yüzün siyanozu, kollar ve bacaklar, profesyonel olmayanlar için bile açıkça görülür.
- Şiddetli hipoksi ile inhalasyon ilk dakikadan sonra olabilir, düzensiz nefes alma, apne oluşabilir, düzensiz kalp atışı, nadir, çocuk soluk veya mavimsi, ağlama, refleks yok. Hipoksik sonrası beyin hasarının doğumdan sonraki ilk günlerde başlaması olasılığı daha yüksektir - beyin omurilik sıvısının çıkışı bozulur ve beyinde kanama gelişebilir.
Gerekli eylemler ve anketler
Doktorlar için klinik öneriler, asfiksili bir çocuğa ilk acil yardımın yapılmasını, hizmetlerine, obstetrik kurumun yeniden canlandırılması olanaklarını ifade eder. Hepsi patolojik durumun ciddiyetine bağlıdır. Bazı çocuklar için yeterli oksijen maskesi vardır, diğerleri ise ventilatöre bağlanmalıdır.
Her durumda, Apgar değerlendirmesi ile sınırlı değildir. Oksijen ve metabolik bozuklukların eksikliği de bir yenidoğanın kanının laboratuarda test edilmesiyle gösterilir. Oksijen açlık sendromu ile doğan bir çocuk veya doğumdan sonra böyle bir durum gelişen bir bebek, neonatologlar ve çocukların nörologları tarafından günün her saati görülür. Beyin yapıları ve membranlarındaki büyük çaplı değişikliklerin ne olduğunu anlamak için ikinci gün beynin ultrasonu olan ultrasonografi yapılır.
tedavi
Bebeğin hafif ve orta derecede asfiksi varsa, o zaman her şeyden önce, işlemin belirtildiği Sağlık Bakanlığı protokolüne göre kırıntıları, nazofarenks, ağız, mide içeriğinden temizleyin - su ve mukus. Oksijen maskesi,% 20 glikoz çözeltisi ve kokarboksilaz enjekte edilen göbek kordonunda havalandırma sürecini iyileştirir - bu vücuttaki metabolik ve enerji süreçleri için gereklidir.
Bebeğin annesini beslemesi, solunumu tamamen dengelendiğinde, yenidoğanın durumu sağlık personeli için endişe yaratmayacaksa getirecektir.
Asfiksi ılımlı ise ancak yukarıdaki önlemler işe yaramadıysa, çocuk trakea ile entübe edilebilir ve mekanik ventilasyon sağlanabilir. İntravenöz elektrolitler çocuğa enjekte edilir, çünkü dengelerindeki dengesizlik, hatırladığımız gibi hemodinamiğin bozulmasına neden olur.
Şiddetli hipokside çocuk ventilatördedir, kalp ritimleri büyük ölçüde azalırsa kalp masajı yapılabilir. Glikoz, kalsiyum takviyeleri, adrenalin, prednizon tanıtıldı. Çocuk probdan beslenir, anne beslenmek için getirmez.
Genellikle sonra Bebeğin durumu düzeldikçe, merkezi sinir sisteminin çalışmasını ek olarak gözlemlemek gerekli olur ve bu nedenle anne ve yenidoğan evde taburcu edilmezler, ancak tedavinin devam ettiği uzman bir çocuk hastanesine taşınırlar., bebek nitelikli bakım bakımı alır, annesi bebeğe bakmanın özelliklerini öğrenir.
Bebek evde olduktan sonra, ne kadar şiddetli olursa olsun asfiksisi olursa olsun, toplumdaki bir klinikte bir çocuk nöroloğu ile kayıt altına alındı.
tahminleri
Böyle bir patolojiyle karşılaşan ebeveynler tahminlerle ilgilenmektedir - bu durumun daha küçük yaşta bir çocuğun gelişimi için tehlikesi nedir? En iyi doktor bile bu soruyu cevaplamayacak, çünkü Projeksiyonlar oksijen açlığının ciddiyetine ve süresine ve tıbbi bakımın zamanında ve doğru olmasına bağlıdırve daha yüksek güçlerden, hekimlerin etkilerini tanıdıkları halde açıklayamasalar da.
Beyin ve sinir sistemi boğulma sonucu en sık acı çektiğinden, sonuçlar genellikle merkezi sinir sisteminin bozulması ile ilişkilidir. İhlal zorlaştıkça bebeğin ölüm olasılığı ya da yaşam boyu sakatlık olasılığı artar.
Genellikle ilk üç yıl boyunca orta veya şiddetli asfiksi geçiren bebekler davranışsal anormallikler yaşayabilir - artan aktivite veya uyuşukluk, sinirsel heyecanlanma.
Bu adamların bağışıklığı, sağlıklı akranların bağışıklığı ile karşılaştırıldığında bir şekilde zayıflar. Az ya da çok ciddi gelişimsel gecikme olabilir.
Projeksiyonlar sadece hafif derecede patolojik bir durumla nispeten olumludur. Diğer durumlarda, her şey çok bireyseldir.
Bu durum, annenin evde taburcu olduktan sonra bebeğe ne kadar doğru bakacağına bağlıdır. Doktorun tüm tavsiyelerine uyması gerekecek., düzenli olarak bir çocuk nöroloğu ile ziyaret edin. Birçoğunda tedavi edici masaj, vitamin terapisi var. Herhangi bir sıcaklık artışında doktora başvurmanız gerekir - hipertermi, merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu olan çocuğun durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilir.
Sıcaklığın 35.6 dereceye düşürülmesi de doktora gitmenin bir nedenidir; hipotermi, boğulma sıkıntısından sonra daha az tehlikeli değildir.
önleme
Asfiksinin önlenmesi hamilelik döneminde ve ilk günlerinden itibaren dikkat edilmelidir. Pediatride, obstetride, bekleyen annenin bebeği beklerken sürecinde yapması gereken temel muayenelerin bir listesi vardır. Önemli aile planlaması olarak kabul edilir - Eğer bir kadın çocuğu hamile bırakmadan önce hastalıklarını ve enfeksiyonlarını tedavi ederse, sağlıklı bir varis olma şansı önemli ölçüde artar.
Tehlikeli bir durumu önlemek için kadın istişaresinde erken kayıt yaptırmanız önerilir. Doktorlar risk faktörlerini değerlendirecek ve göbek kordonu, plasenta, fetüsün (ultrason, CTG, USDG) durumunu tanımlamaya yardımcı olacak muayeneleri düzenli olarak yapacaklardır. Bebeğin kritik durumunun tespiti durumunda, genellikle fetüsün çıkarları doğrultusunda acil preterm doğum kararı verilir.
Anne olmaya hazır olan bir kadının doktorlarına güvenmesi gerekir, ancak önlemeye katılımınızı unutmamalısınız: Çocuk gebe kalmadan önce bile kötü alışkanlıklardan vazgeçmelisiniz, yiyecekler dengelenmeli, rejim makul ve yumuşak olmalıdır. Doktor, kadın doğum uzmanı tarafından belirlenen tarihlerde izinsiz olarak ziyaret edilmelidir.
Fetal asfiksi nedenleri ve sonuçları için aşağıdaki videoya bakın.