Bebek Kordon Sorunları
Göbek kordonu doğumdan önce veya doğum sırasında sıkışabilir veya hasar görebilir. Göbek kordonu sorunlarının yaygın belirtileri arasında düzensiz bir fetal kalp atışı ve azalmış veya düşük fetal hareket bulunur. Göbek kordonu sorunları çocuğun sağlığı için ciddi bir tehdit olabilir ve dikkatle izlenmeli ve gerektiğinde tedavi edilmelidir.
GÖBEK KORDONU BEBEĞE OKSİJEN SAĞLAR
Göbek kordonlarıyla ilgili yaygın sorunları keşfetmeden önce, göbek kordonunun neden bu kadar önemli olduğunu incelemeliyiz.
Göbek kordonu, bebek anne karnında gelişirken anneyi bebeğe bağlar, annenin plasentasından başlar ve bebeğin göbeğindeki bir açıklığa bağlanır.
Hamilelik sırasında göbek kordonu, anneden bebeğe hayati besinleri ve oksijeni sağlar. Göbek kordonunun bir damarı ve koruyucu bir tabaka ile çevrili iki atardamarı vardır. Koruyucu tabaka, Wharton’s jöle adı verilen bir maddeden oluşur ve amniyon adı verilen bir zarla sarılır. Damar bebeğe besin ve oksijenle dolu kan verirken, atardamarlar oksijeni giderilmiş kanı ve atıkları bebekten plasentaya geri götürür.
Bebek doğduktan sonra göbek bağı klemplenir ve kesilir. Göbek kordonunda sinir yoktur, bu nedenle bebek ve anne için acı verici değildir. Birkaç hafta içinde, göbek kordonunun kenetlenmiş kısmı düşerek bebeğin göbek deliğini geride bırakır.
EN YAYGIN GÖBEK KORDONU SORUNLARI
Bebeğin sağlığına müdahale edebilecek en yaygın göbek bağı sorunlarından bazıları şunlardır:
- Göbek kordonu sıkışması
- Kordon dolanması
- Kordon düğümlenmesi
- Göbek kordonu sarkması
- Kısa göbek kordonları
- Göbek kordonu enfeksiyonu
GÖBEK KORDONU SIKIŞMASI
Yaygın bir göbek kordon sorunu, sıkışmadan kaynaklanmaktadır. Basınç, göbek kordonundan kan akışını kısmen veya tamamen durdurduğunda kompresyon meydana gelir. Bebekler kısa süreli göbek bağı sıkışmasından kurtulabilir, ancak bebeğe yeterli kan akışı yeniden sağlanamazsa, bebek ciddi doğum yaralanmalarına maruz kalabilir. Önceki bölümlerde ele aldığımız gibi, bu durum tehlikelidir çünkü bebeklerin gelişim sırasında sağlıklı kalabilmeleri için besinlere ve oksijene ihtiyaçları vardır.
Göbek bağı sıkışmasının belirtileri, harekette azalma olarak gözlemlenen bebekte daha az aktivite veya fetal kalp izleme ile gözlemlenebilen düzensiz kalp atışını içerebilir.
Göbek bağı sıkışmasının yaygın nedenleri arasında şunlar bulunur: kordon dolanması, Kordon düğümlenmesi ve göbek kordonu sarkması.
KORDON DOLANMASI
Kordon dolanması, göbek kordonunun rahim içinde bebeğin boynuna bir veya daha fazla kez sarıldığı tıbbi terimdir. Doğumların yaklaşık %20’sinde bebeğin boynunun etrafında bir kordon dolanması oluşabilir.
Kordon dolanması genellikle bebeğin göbek kordonunun bir halkası boyunca hareket etmesinden kaynaklanır. Nukal kord elektronik fetal kalp izleme ile tespit edilebilir. Bebeğin kalp atış hızının belirli kalıpları, örneğin kalp atış hızının “değişken yavaşlamaları” gibi, genellikle kordon dolanması ile ilişkilendirilir. Kordon dolanması bazen renkli Doppler ultrasonda görüntülenebilir.
Kordon dolanması, hamileliklerin %35’inde meydana gelen, şaşırtıcı derecede yaygın bir durumdur. Kordon dolanması, genellikle doğum ve doğum sırasında kordon bebeğin boynuna sıkıca sarıldığında ve bebeğe kan akışı kesildiğinde tehlikeli hale gelir.
Kordon dolanmasının neden olduğu tehlikeli bir durumda, kan akışının olmaması bebeğin kalıcı bir beyin hasarı geçirmesine neden olmadan bebeği hızlı bir şekilde doğurmak için sezaryen doğum gerekli olabilir. Kordon dolanmasının neden olabileceği yaygın yaralanmalar arasında doğumda boğulma, HIE ve Serebral Palsi yer alır .
KORDON DÜĞÜMLENMESİ
Kordon düğümlenmesi , göbek kordonunun bir ip gibi bükülerek düğüm haline geldiği tıbbi terimdir. Düğümler, basitçe bebeğin anne rahmindeki hareketiyle oluşabilir. Diğer nedenler arasında monoamniyotik ikizler (ikizler aynı amniyotik keseyi paylaştığında), polihidramnios (aşırı miktarda amniyotik sıvı), aşırı uzun göbek kordonları, normal fetüslerden daha küçük bir bebek, gestasyonel diyabet ve amniyosentez (amniyotik sıvıyı test etmek için bir prosedür) sayılabilir. Kordon düğümlenmesi , erkek fetüslerde veya annenin daha önce birkaç hamileliği olduğunda daha sık oluşabilir.
Bir bebeğin aktivitesi 37 haftadan sonra azalırsa, bu kordon düğümlenmesinin bir işaretidir. Tıp uzmanları, aktivite azalması konusunda tetikte kalmalı ve gerektiğinde göbek kordonu sorunlarını test etmelidir.
Tıp uzmanları, bebekten güven veren bir kalp atışı olup olmadığını kontrol edebilir ve daha fazla müdahalenin gerekip gerekmediğini belirlemek için bebeğin aktivitesini izleyebilir.
GÖBEK KORDON SARKMASI
Sarkma, göbek kordonunun bebeğin yanında veya önünde doğum kanalından aşağı doğru hareket ettiği anlamına gelir. İdeal olarak, göbek kordonu bebeği doğum kanalından takip etmelidir. Kordon bebeğin önüne geçerse veya bebeğin yanında hareket ederse, doğum asfiksisi, HIE ve diğer doğum yaralanmalarına yol açan tehlikeli bir durum gelişebilir.
Bir anne veya bir tıp uzmanı olası bir kordon sarkmasının farkına varırsa, tıp uzmanları, özellikle sarkma üçüncü trimesterde meydana gelirse, izlemek ve gerektiğinde müdahale etmek için derhal adımlar atmalıdır. Durumu dikkatlice izleyerek ve bebeği sezaryen ile doğurarak olası ciddi yaralanmalardan kaçınılabilir.
KISA GÖBEK KORDONLARI
Bebeğin göbek kordonu kısaysa, bebeğin hareketleri göbek kordonunu veya annenin plasentasını (plasental ayrılma olarak bilinir) gerebilir ve yırtabilir. İdeal olarak, göbek kordonu bebeğin kordonu germeden hareket ettirebileceği kadar uzun olmalı, ancak kolayca düğümlenebilecek veya dolaşmayacak kadar uzun olmamalıdır.
Kısa göbek kordonu plasenta dekolmanına neden oluyorsa, anne çok fazla kan kaybedebilir ve bu hem bebeğe hem de anneye zarar verebilir. Tıp uzmanları, gerekirse forseps veya vakum çıkarıcı ile sezaryen veya ameliyatla doğum yaptırmaya hazır olmalıdır (ancak forseps ve vakum çıkarıcı yöntemleri de tehlikeli olabilir ve tıp uzmanı bu konuda iyi eğitimli ve deneyimli değilse denenmemelidir).
VASA PREVİA
Vasa previa cenin kan damarlarının göbek kordonundan çıkıp doğum kanalı boyunca amniyotik kese zarlarına doğru hareket ettiği bir durumdur. Bu pozisyonda, damarlar doğum ve doğum sırasında yırtılma riski altındadır ve bu da büyük kan kaybına ve bebeğin kalıcı yaralanmasına neden olabilir.
Vasa previa tespit edilirse, tıp uzmanları olası doğum yaralanmalarını önlemek için erken sezaryen yapmayı düşünmelidir. Doğum sırasında kan damarları yırtılırsa doğumdan hemen sonra kan nakli gerekebilir.
GÖBEK KORDON ENFEKSİYONU
Fetal membranlar enfekte olduğunda, bu enfeksiyon göbek kordonuna, plasentaya, fetusa ve amniyotik sıvıya yayılabilir. Buna intra-amniyotik enfeksiyon veya IAI denir.
IAI veya göbek kordonu enfeksiyonuna funisit denir. Göbek kordonu enfeksiyonu potansiyel olarak fetal inflamatuar yanıt sendromuna veya FIRS’ye yol açabilir ve erken doğum, yenidoğan sepsisi, periventriküler lökomalazi ve Serebral Palsiye neden olabilir.
Antibiyotikler potansiyel olarak ciddi bir doğum yaralanmasının oluşmasını önleyebilir.