Deri lezyonlarının tanımı | Deri lezyonlarının tanımını standardize etmek için çok sayıda terim geliştirilmiştir:
- Lezyon tipi (bazen birincil morfoloji olarak adlandırılır)
- Lezyon şekli (bazen ikincil morfoloji olarak adlandırılır)
- Doku
- Site ve dağıtım
- Renk tonu
Döküntü, geçici döküntüler için genel bir terimdir.
Lezyon tipi (birincil morfoloji) | Deri lezyonlarının tanımı
Maküller, genellikle 10 mm’den küçük, düz, palpe edilemeyen lezyonlardır. Maküller, cilt yüzeyinden yükselmeyen veya çökmeyen renk değişikliklerinin tezahürleridir. Örnekler arasında çiller, düz benler, dövmeler, portwine hemanjiyomları, raşitizm enfeksiyonları, kızamıkçık, kızamık (papül ve plaklara da neden olabilir) döküntüleri ve bazı alerjik ilaç döküntüleri yer alır.
Papüller, genellikle çapı 10 mm’den küçük, ele gelen kabarık lezyonlardır. Örnekler; nevus, siğiller, liken planus, böcek ısırıkları ve sokmaları, seboreik keratoz, aktinik keratoz, akne lezyonlarının bir kısmı, cilt malignitesi ve benzerlerini içerir. Yamalı papüler (Makülopapüler terim) kırmızı döküntüleri tanımlamak için yetersizdir, bu terim sıklıkla ve kolayca yanlış kullanıldığında nonspesifik kullanmaktan kaçınmalıdır.
Plaklar, cilt yüzeyinden yükselen veya çöken, çapı 10 mm’den büyük, elle hissedilen lezyonlardır. Plak üstte düz veya yuvarlak olabilir. Sedef hastalığı ve granülom kaya balığı lezyonları genellikle plaklar oluşturur.
Nodül, dermise veya deri altı dokuya uzanan sert bir papül veya lezyondur. Örnekler kistler, lipomlar, fibromlar ve benzerlerini içerir.
Veziküller, şeffaf bir sıvı ile dolu, çapı 10 mm’den küçük kabarcıklardır. Küçük kabarcıklar, herpes virüsü enfeksiyonlarının, akut alerjik kontakt dermatitin ve bazı otoimmün kabarcıkların (örneğin, dermatitis herpetiformis) karakteristiğidir.
Bül, berrak bir sıvı ile dolu 10 mm’den daha büyük bir çapa sahip kabarcıklardır. Yanıklar, böcek ısırıkları, tahriş edici kontakt dermatit, alerjik kontakt dermatit, ilaç erüpsiyonu vb. nedenlerle oluşabilir. Klasik otoimmün veziküler hastalıklar arasında pemfigus vulgaris ve büllöz pemfigoid bulunur. Kabarcıklar, cildin zayıflamasına neden olan kalıtsal bozukluklarda da ortaya çıkabilir.
Bir püstül, içinde irin içeren bir kabarcıktır. Püstüller genellikle bakteriyel enfeksiyonlarda ve folikülitte bulunur, ancak püstüler sedef hastalığı gibi bazı inflamatuar hastalıklarda da ortaya çıkabilir.
Ürtiker ( kabarıklık veya kurdeşen), lokalize ödemin neden olduğu yüksek lezyonlarla karakterizedir. Kabarıklığa kaşıntı ve kızarıklık eşlik eder. Kabarcıklar, ilaca aşırı duyarlılığın, ısırıkların ve otoimmün bozuklukların yaygın bir belirtisidir ve nispeten seyrek olmakla birlikte, sıcaklık, basınç ve güneş ışığı gibi fiziksel uyaranlarla da ortaya çıkabilir. Tipik bir kabarıklığın süresi 24 saatten azdır.
Deri lezyonları (ürtiker)
- Ölçek, sedef hastalığı, seboreik dermatit ve mantar enfeksiyonları gibi hastalıklarda ortaya çıkan kalın bir keratinize epitel birikimidir. Pityriasis rosea ve tüm kronik dermatit formlarına pullar da eşlik edebilir.
- Kabuk, (kabuk) kuru serum, kan veya irin oluşur. Enflamatuar veya enfeksiyöz cilt hastalıklarında (örn . impetigo ) kabuklanma meydana gelebilir .
- Erozyon, epidermisin kısmen veya tüm katmanlarındaki bir kusurun neden olduğu cildin açıkta kalan yüzeyidir. Erozyonlar travma veya çeşitli inflamatuar veya enfeksiyöz cilt bozuklukları ile ortaya çıkabilir. Kazıma, kaşıma, sürtme ve sıkıştırma gibi eylemlerin neden olduğu doğrusal bir erozyondur.
- Ülser, epidermise ek olarak dermisin en azından bir kısmının kaybından kaynaklanır. Nedenleri arasında venöz staz dermatiti, ara sıra anjiyopatili fiziksel travma (örneğin, basınç ülserleri veya periferik arter hastalığının neden olduğu), enfeksiyonlar ve vaskülit yer alır .
- Peteşi, basıldığında kaybolmayan bir peteşidir. Nedenleri arasında trombosit anormallikleri (örn. trombositopeni, trombosit işlev bozukluğu), vaskülit, bulaşıcı hastalıklar (örn. meningokokalemi, Rocky Mountain benekli ateş ve diğer riketsiyalar) yer alır.
- Purpura, elle hissedilebilen nispeten büyük bir deri altı kanamasıdır. Palpabl purpura, lökositoklastik vaskülitin karakteristik bir bulgusu olarak kabul edilir. Purpura ayrıca bir koagülopatiyi de gösterebilir. Büyük purpura bazen ekimoz veya halk dilinde iç kanama olarak adlandırılır.
- Atrofi, cildin kuru, kırışık bir görünüme sahip olan ve sigara kağıdına benzeyen incelmesidir. Atrofiye kronik güneşe maruz kalma, yaşlanma, bazı inflamatuar ve neoplastik cilt bozukluklarına (kutanöz T hücreli lenfoma ve sistemik lupus eritematozus) neden olur. Atrofi, güçlü topikal kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı ile de ortaya çıkabilir.
- Skar, fibrozisin meydana geldiği ve cilt hasarından sonra normal cildin yerini aldığı alandır. Bazı yara izleri hipertrofik hale gelir veya kalınlaşır ve şişer. Keloid, orijinal yara sınırının ötesine uzanan hipertrofik bir yara izidir.
Lezyon şekli (ikincil morfoloji)
Bir konfigürasyon, tek bir lezyon morfolojisi ve bir dizi birleşik lezyondur.
Lineer lezyonlar lineer bir morfolojiye sahiptir, bu da bazı kontakt dermatit tiplerini, lineer epidermal nevus ve lineer liken planusu düşündürür. Hastanın tırnaklarının neden olduğu epidermal ayrılma da dahil olmak üzere travmatik lezyonlar tipik olarak lineerdir.
Dairesel lezyonlar, merkezi olarak iyileşme eğiliminde olan dairesel lezyonlardır. Örnekler arasında granülom kaya balığı, bazı ilaç döküntüleri, belirli dermatofit enfeksiyonları (örn. saçkıran) ve ikinci aşama frengi sayılabilir.
Nummular dermatit, örneğin nummular dermatit gibi dairesel veya madeni para benzeri bir şekle sahiptir.
Hedefe yönelik lezyonlar, koyu bir orta kısmı olan halka şeklindeki lezyonlardır ve eritema multiforme’nin klasik lezyonlarıdır.
Serpantin lezyonları doğrusal, dallı ve eğrisel öğeleri birleştirir. Örnekler, bazı mantar ve parazit enfeksiyonlarını içerir (örneğin, kutanöz larva göçü ).
Ağsı lezyonlar dantel benzeri veya ağsı bir desen gösterir. Örnekler arasında mermer benzeri cilt ve livedo reticularis bulunur.
Dermatitis herpetiform, herpes simpleks enfeksiyonuna benzer bir dizilim gösteren papülleri veya vezikülleri tanımlayan bir terimdir.
Zona (zosteriform), cilt segmenti ile tutarlı bir şekilde dağılan birleşik lezyonu tanımlayan bir terimdir.
Doku
Bazı deri lezyonları, bir tanıyı düşündüren belirgin bir görsel veya elle hissedilen doku sergiler.
Düzensiz ve pürüzlü yüzeylerle ortaya çıkan siğil lezyonları. Örnekler arasında siğiller ve seboreik keratoz bulunur.
Likenifikasyon, tekrarlayan kaşıma ve sürtünmenin neden olduğu, normal cilt izinin artmasıyla derinin kalınlaşmasıdır.
Endurasyon, ciltte kalınlaşma (tümör oluşumu dahil olmak üzere), ödem, enflamasyon ve sızma kaynaklanır. Cilt serttir ve dokunmaya karşı dayanıklıdır. Endurasyon, pannikülit, bazı deri enfeksiyonları ve malignitelerin deri metastazlarının karakteristiğidir .
Umbilikal lezyonlar, merkezi bir depresyona sahiptir ve genellikle viraldir. Örnekler arasında Molluscum contagiosum ve herpes simplex bulunur .
Ksantom, idiyopatik olabilen veya lipid bozukluğu olan hastalarda ortaya çıkabilen sarımsı mumsu bir lezyondur.
Birkaç karakteristik patern vardır, ancak bazı paternler belirli bir hastalıkla uyumludur.
- Sedef hastalığı sıklıkla ekstansör, göbek bölgesi ve kafa derisinin, dirseklerin ve diz eklemlerinin intergluteal yarığında görülür.
- Liken planus sıklıkla bileklerde, önkollarda, cinsel organlarda ve alt bacaklarda görülür.
- Vitiligo ekstremite distallerinde ve yüzde (özellikle göz ve ağız çevresinde) yamalı ve izole bir şekilde veya kümeler halinde ortaya çıkar.
- Diskoid lupus eritematozus, yüzün açıkta kalan bölgesinde, özellikle alın, burun ve konka boşluğunda karakteristik lezyonlara sahiptir.
- Hidradenitis suppurativa, aksilla, kasık ve meme altı gibi apokrin bezlerden zengin bölgelerdeki cildi etkiler.
Renk tonu
- Cilt kızarıklığı (eritem), çeşitli iltihaplı veya bulaşıcı hastalıklarda ortaya çıkar. Deri tümörleri genellikle pembe veya kıpkırmızıdır. Porto şarabı hemanjiyomları gibi yüzeysel vasküler lezyonlar kırmızı görünebilir.
- Cildin turuncu renginin değişmesi, genellikle aşırı dozda karoten sonrasında oluşan iyi huylu bir karoten birikintisi olan hiperkarotenemi de en yaygın olanıdır.
- Cilt sararma olan tipik bir bulgu sarılık, ksantelasma, ksantom, ve elastik elyaflı psödoksantoma.
Tırnakta renk değişikliği (yeşil vb.) Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu düşündürür.
- Cildin mor renge dönüşmesi cilt kanaması veya vaskülitten kaynaklanabilir. Kaposi sarkomu ve hemanjiyomlar gibi vasküler lezyonlar ve tümörler mor görünebilir. Leylak renkli göz kapakları veya kediotu döküntüsü dermatomiyozitin karakteristiğidir.
- Mavi, gümüşi ve grimsi renk değişimleri, deride minosiklin, amyodaron ve gümüş (argyria) gibi ilaç ve metallerin birikmesinden kaynaklanır. İskemik derinin rengi mordan griye değişir. Derin dermisteki nevüs mavi görünür.
- Siyah deri lezyonlarına nevüs ve melanom gibi melanositler neden olabilir. Eskar siyahı ölenler deride birikir, enfarktüsten kaynaklanabilir. Enfarktüs enfeksiyonu örneğin, şarbon, Rhizopus mantarları cinsi dahil olmak üzere kan damarlarını istila etmek, meningokoksemi, kalsifilaksinin neden olduğu, arteriyel yetmezlik, vaskülit, vb.
Diğer klinik belirtiler
- Dermatografik ürtiker, lokal kompresyon (örn. deriyi ovma veya kaşıma) sonrası kompresyonun dağılımına göre ortaya çıkan ürtiker benzeri bir kabarıklıktır. Sağlıklı bireylerin %5 kadarında bir tür fiziksel ürtiker olan bu semptomun olduğu söylenmektedir.
- Darrier’in işareti, bir lezyonun ovuşturulduğunda aniden şiştiği bir fenomendir. Pigmentli ürtiker ve mastositozlu hastalarda bulunur.
- Nikolsky fenomeni, toksik epidermal nekroliz ve bazı otoimmün büllöz hastalığı olan hastalarda, görünüşte normal cilde yandan hafif basınç uygulandığında epidermisin soyulduğu bir fenomendir.
- Auspitz fenomeni, pullar sedef hastalığı evresinden çıkarıldığında noktasal kanamanın meydana geldiği bir fenomendir.
- Koebner fenomeni, travmatize olmuş bir bölgede (örneğin, kaşıma, sürtünme veya yaralanma nedeniyle) lezyonun meydana geldiği bir fenomendir. Bu fenomen sıklıkla sedef hastalığında görülür, ancak liken planusta da görülebilir ve sıklıkla lineer lezyonlarla sonuçlanır.