Başarılı bir nakil ile hastalıklı bağırsak çıkarılabilir ve sağlıklı yeni organ karın duvarına bağlanabilir. Bu, enfeksiyonlardan daha az komplikasyon şansı ile yenen yiyeceklerden besinlerin daha eksiksiz bir şekilde emilmesine izin veren fonksiyonel bir bağırsak yolu sağlar.
Bağırsak nakilleri artık Kanada, Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri’nde yaygın olarak yapılmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri’nde, diğer cerrahi prosedürlere kıyasla bir nakil merkezini işletmek için hala önemli finansal maliyetler vardır. Finansal maliyet, bir donör organ için uzun bekleme süresine yansır. Bağışa ilginin bildirilmesinden başarılı bir transplantasyona kadar ortalama bekleme süresi 18 haftadır. MU Nakil Merkezi tarafından yapılan bir araştırma, bu sürenin hazırlık prosedürleri için 8 haftanın yanı sıra nakilden sonraki 4 haftayı içerdiğini buldu. Yaklaşık 10.000 kişi bir organ için bekleme listesinde; Bunlardan 1.700’ü canlı bir organı olmayan bir organı beklerken öldü. Ulusal İlik Donör Programı (NMDP), transplantasyon sürecini koordine etmeye yardımcı olan kar amacı gütmeyen bir organizasyondur. NMDP, donör ve alıcı arasındaki doku tipinin uyumluluğunu sağlamak için ülkedeki tüm nakil merkezlerini koordine edebilmiştir. Amerika Birleşik Devletleri dışında, daha sık kadavra nakilleri yaptıkları için organlar için çok daha küçük bekleme listelerine sahip nakil merkezleri de vardır.
Bağırsak transplantasyonunun amacı, ince bağırsağın işlevsiz veya eksik bir bölümünü sağlıklı bir bağırsak bölümü ile değiştirmektir. Bu, hasta tarafından yenen gıdalardan besinlerin daha fazla emilmesine ve GI kanalında bulunan gıda partiküllerinden kanama veya enfeksiyon gibi komplikasyon olasılığının azalmasına izin verir. Hastada kısa bağırsak sendromu, inflamatuar bağırsak hastalığı, Crohn hastalığı veya bağırsak kanseri varsa bağırsak nakli sıklıkla yapılır. Hasta bu hastalıklardan herhangi birinden kaynaklanan komplikasyonlar geliştirmişse ve başka herhangi bir tedavi yöntemiyle tedavi edilemiyorsa, yaşamı sürdürmek için ameliyat gerekebilir. Bağırsak transplantasyonu, başarılı bir operasyon ve transplantın uzun süreli hayatta kalmasını sağlamak için birlikte çalışan birden fazla tıbbi ekibi içeren oldukça karmaşık bir prosedürdür.
Bağırsak nakli ile ilişkili riskler arasında enfeksiyonlar ve organın alıcı tarafından reddedilmesi yer alır. Başarılı bir organ sağlıklı bir bireyde uzun yıllar dayanabilse de, hala ölüme veya arızalı bağırsağın yenilenmesi için yeniden ameliyata neden olabilecek komplikasyonlar vardır. Bir adayın bağırsak nakli için uygunluğunu değerlendirmek için prosedürler yapılır. Bu sürecin en önemli kısımlarından biri kapsamlı bir psikolojik değerlendirmedir. Bu, transplantasyondan sonraki iyileşmeyi ve yaşamı engelleyebilecek olası zihinsel sorunları değerlendirmek için gereklidir.
Bağırsak Nakli Öncesi ve Sonrası Neler Yapılmalı?
Bağırsak nakli adayı olarak seçilen bir hasta, ameliyat öncesi tüm kriterlerin karşılanıp karşılanmadığını belirlemek için cerrahlar, gastroenterologlar, hemşireler, psikologlar ve tıbbi sosyal hizmet uzmanları ile görüşecektir. İşlem sırasında hasta genel anestezi altında olacak, böylece ameliyat sırasında herhangi bir ağrı veya strese bağlı semptomlardan solunum ve kalp atış hızı etkilenmeyecektir. İşlem, çıkarılması gereken bağırsağın bulunduğu karın duvarında bir kesi yapılarak başlar. İnce bağırsağın hastalıklı kısmı çıkarılır. Birkaç inç (cm) sağlıklı bağırsak çıkarılır ve daha sonra karın boşluğuna nakledilmek üzere korunur. Alıcının göbeği daha sonra dikiş veya zımba ile kapatılır.
Bu aşama, üç yöntemden birini kullanarak donör bağırsağının karın boşluğuna yeniden bağlanmasını içerir: ince bağırsak entübasyonu, kolon interpozisyonu ve ileo-anal kese prosedürü. İnce bağırsak entübasyonu sırasında, ince bağırsağın bir kısmının çıkarılmasıyla oluşturulan deliğe yerleştirilen küçük bir tüpten bağırsak geçirilir. Bu, donör organlarla daha doğrudan temasa izin verir. Donör bağırsağı karın duvarına bağlanana kadar tutturmak için geçici bir stoma da oluşturulacaktır.
Başarılı bağ dokusu girişinin onaylanmasından sonra, açık bir ameliyathane insizyonu yoluyla doğrudan verici bağırsağı üzerine bir kolostomi torbası yerleştirilecektir. Hasta daha sonra ameliyat sonrası bakıma transfer edilecek ve ameliyattan ve herhangi bir komplikasyondan kurtulmak için bir hafta daha hastanede kalacak. Bu süre zarfında bağırsaktaki herhangi bir kanama, iltihabı azaltmak için steroidlerle tedavi edilebilir ve gerekirse ameliyat yapılabilir.
Kolon interpozisyonu, kolon ve rektum arasında bağırsak için bir açıklık oluşturmak için ek bir ameliyatı içerir. Bu, donör bağırsağının karın duvarına doğrudan bağlanmasına izin verir. Komplikasyonlar değerlendirilip çözülürken hastanın ameliyattan sonra 4-5 gün hastanede kalması gerekecektir. Son prosedür, bağırsağın donör bölümünden kolona dışkı drenajına izin verecek bir ileo-anal kese oluşturmayı içerir. Bu prosedürün oluşturulması daha uzun sürer ve 4-6 hafta iyileşme süresi gerektirir. Bu ameliyat sadece hastanın önceki iki seçeneği ameliyat için uygunsuz hale getirecek rektal hasar veya hastalığı varsa kullanılır.
Ameliyattan iyileştikten sonra, ameliyatın fonksiyonlarını nasıl etkilediğine bağlı olarak bir hastanın hayatı önemli ölçüde değişecektir. Sağlıklı bir bağırsağı korumak için hastalar, reddetmeyi önleyici ilaçlar, altı ayda bir kolonoskopi ve kan testlerinden oluşan sıkı bir rejim izlemelidir. Gerekli ilaçlar, T hücre proliferasyonunu bloke eden siklosporin ve takrolimustur. Bu, bağışıklık sistemi tarafından transplantın reddedilmesini önlemek ve bağırsak transplantasyonu sırasında yapılan deri greftlerinin reddini önlemek için yapılır.
Daha fazla bilgiler için buraya tıklayın…