Vulvovajinit; vulvo ve vajinal dokuların inflamasyonudur . Çocuk ve adolesanlarda en sık görülen jinekolojik problemdir. Vulvovajinitin epidemiyolojisi ve prezentasyonu prepubertal ve adolesan kızlarda farklıdır.
Çocukluk döneminde enfeksiyon vulvada başlar ve sekonder olarak vajinaya yayılır.
Adolesanlarda ise genellikle ilk cinsel deneyim ile başlar ve vajinal tutulum primerdir. Prepubertal çocuklar vulvovajinite hassastır. Çünkü genital bölge rektuma yakındır.
Çocuklarda matürasyonla gelişen labial yağ yastıkları ve pubik kıllar henüz gelişmemiştir . Bu yaş döneminde vulva korunmasızdır.
Vulvar deri incedir ve travma ve irritanlara duyarlıdır. Yine östrojen etkisinden yoksun ince ve atrofik vajinal mukoza varlığı ve vajen pH?sının nötral veya alkali olması nedeniyle prepubertal kızlar bakteriyel vulvovajinite daha hassastır.
Yine çocukların kontamine ellerle vulvaya dokunması da riski artırır. Sıkı ve pamuklu olmayan çamaşırlar ve obezite de vulvar irritasyona katkıda bulunur. Diğer önemli risk faktörleri intravajinal yabancı cisim, labial adezyonlar ve cinsel istismardır.
Vulvovajinitler nedenlerine göre non-spesifik, ikincil inokülasyona bağlı ve spesifik vulvovajinitler olarak sınıflandırılabilirler.
1. Non-spesifik vulvovajinitler: Hijyen bozukluğuna veya yabancı cisme ikincil polimikrobik enfeksiyonlardır.
2. İkincil inokülasyona bağlı vulvovajinitler: Üst solunum yolları ve üriner enfeksiyon gibi başka yerlerdeki enfeksiyonların etkenlerinin direkt temas veya kan yoluyla bu bölgeye ulaşması sonucu oluşurlar.
3. Spesifik vulvovajinitler: spesifik birincil enfeksiyon söz konusudur. Çoğunlukla cinsel yolla bulaan mikroorganizmalar rol oynar. Etkenler arasında N gonorrhoeae, G vaginalis, Herpesvirus, T pallidum, C albicans, T vaginalis sayılabilir.
BELİRTİLERİ
Vulvovajinitin ilk basamak değerlendirilmesi ebeveyn veya çocuk yeterince büyükse çocuktan alınacak iyi bir anamneze dayanır. Vulvovajinitin genel semptomları akıntı, rahatsızlık hissi, ağrı, kaşıntı, vulvar iritasyon, idrar yaparken sızlamadır.
İnfant ve küçük çocuklarda ebeveyn bez veya çamaşırda akıntı, anormal vajinal koku veya vulvada kızarıklıktan şikayet eder. Perineal hijyen banyo köpükleri ve sabunları gibi irritanlar ve kullanılan ilaçlar sorgulanmalıdır. Anal kaşıntı, alerjiler, çocuk ve ailede yakın dönemde geçirilen enfeksiyonlar ve adolesanlarda cinsel aktiviteler de değerlendirilmelidir.
Fizik muayenede çocuklarda perine ve vulvar introitus dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir.
Akıntı varsa uygun örnekler alınmalı, gram boyaması ,bakteri ve mantar kültürleri yapılmalıdır. Yine hazırlanan ıslak preparatlarda çok sayıda lökositin ve az sayıda eritrositin varlığı da tanıda yardımcıdır.
Trikomonas ve parazit yumurtası araştırılmalıdır. Özellikle gece anal kaşıntı hikayesi varlığında enterobius vermicularis olasılığı akılda tutulmalıdır.
Pediatride vulvovajinitin %25-75?ini nonspesifik vulvovajinitler oluşturur. Perine hijyeninin Düzeltilmesi, semptomların giderilmesi ve nükslerin önlenmesinde önemlidir.
Amoksilin (20-40 mg/kg/gün,3 dozda) non-spesifik vulvovajinite neden olan patojenlerin çoğuna etkilidir. Tedaviye dirençli ve kötü kokulu veya kanlı akıntıyla birlikte görülen rekürren enfeksiyonlarda bir tümör veya yabancı cismi ekatre etmek için vajinoskopi yapılmalıdır.
İkincil inokülasyona bağlı vulvovajinitlerde primer enfeksiyon tedavi edilmeli, etkenin vulvo ile doğrudan teması önlenmelidir.
Adolesanlarda en sık görülen vulvovajinitler spesifik vulvovajinitlerdir ve bunlar arasında en fazla bakteriyel vajinozis, kandida vulvovajiniti ve trikomonas vulvovajiniti görülür. Bakteriyel vajinozis en sık enfeksiyöz vajinit nedenidir.
Sinerjistik bir enfeksiyondur. G. Vaginalis ve anaerobik bakteri sayısı artarken laktobasillerde azalma vardır. ?Whiff testi? pozitiftir ve ipucu hücreleri vardır. Tedavide vajinal ekosistemin tekrar oluşturulması amaçlanır ve anaeroplara yönelik antibiyotik tedavisi uygulanır.
Bu amaçla 1 hafta her gün bir kez %2 klindamisin krem veya oral metronidazol (2 gr tek doz veya 1 hafta 3x250 mg veya 3x500 mg) kullanılabilir.
Kandidal vulvovajinit prepubertal çocuklarda nadir görülmesine rağmen adolesanlarda sıktır. Ayrıca antibiyotik kullanımı, diyabetes mellitus, immun yetmezlik gibi predispozan faktörlere sekonder olarak sıklıkla gelişirler. En belirgin semptom kaşıntı ve beyaz renkli akıntıdır. Mikroskopik incelemede hifler görülür. Tedavide topikal antifungal tedavi uygulanır, şiddetli ve komplike olgularda oral antifungal tedavi gerekir.
Trikomonas vulvovajinitinde etken bir protozoon olan Trikomonas vajinalistir. Trikomonas vajiniti çocuk ve adolesanlarda cinsel istismar veya cinsel aktivite olmadıkça beklenmez. Vajinal akıntıdan hazırlanan ıslak preparatta hareketli mikroorganizmaların görülmesi tanısaldır.
TEDAVİSİ
Tedavide oral metronidazol cinsel partner ile aynı anda verilir. Sonuç olarak, pediatisler, özellikle de adelosanlarla karşılaşanlar, genital sistem enfeksiyonlarının klinik belirti, bulgu ve tedavileri konusunda yeterli bilgi donanımına sahip olmalıdır.
Yazan:Prof.Dr. Zerrin ORBAK
Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Endokrinoloji Bilim Dalı
KAYNAKLAR
l.Kokotos F. Vulvovaginitis, Pediatr Rev 2006;27: 116-17.
2.Joishy M.Ashtekar CS, Jain A, Gonsalves R. Do we need to treat vulvovaginitis in prepubertal girls? BMJ 2005; 330;186-88
3.www.uptodate.com
4.Salman MC, Durukan T.Adelosanlarda genital enfeksiyonlar, Katkı Pediatri Dergisi 2005;27:410-22
5.Sanfilippo JS. Vulvovaginitis. In Nelson Texbook of Pediatrics Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF (eds), 18th ed. Philadelphia, Saunders, 2007;2274-278,
- Yaşlanan Omurga Sempozyumu Yapıldı
- "Eczanelerdeki Ekonomik Sorunlar Artıyor"
- Türk Bilim İnsanına "Küresel Araştırma Ödülü" Verildi
- Kalp Krizi ve İnme Riskini Azaltan Yeni Bir İlaç Deneniyor
- "Her 9 Kişiden Biri Aç, Her 8 Kişiden Biri Obez"
- Böcek İlaçları Meme Kanserine Yol Açıyor
- Meme Kanserinde Farkındalık İçin Yürüdüler
- 'El Sırtından Koroner Anjiyografi' Yapıldı
- Sahte Rapor Operasyonunda 11 Kişi Gözaltında
- Dünya Gıda Günü'nde Düşündüren Acı Gerçekler
- "DAAHK 2019" Nisan Ayında Adana'da Yapılacak
- "Türkiye'de Yılda 24 Bin Kalça Kırığı Oluşuyor"
- "Hekimler Kandırıldıklarını Düşünüyor"
- Romatizmal Hastalıklarda Farkındalık Önemli
- "Mide Küçültme Ameliyatlarını Özel Eğitim Alan Cerrahlar Yapmalı"
VULVOVAJİNİT NEDİR?
Vulvovajinit; vulvo ve vajinal dokuların inflamasyonudur . Çocuk ve adolesanlarda en sık görülen jinekolojik problemdir. Vulvovajinitin epidemiyolojisi ve prezentasyonu prepubertal ve adolesan kızlarda farklıdır.
- Kanseri de, Kıtaları da Aşarız!
- Almanya'dan Türk Bilim Adamına Onursal Üyelik
- Psikiyatri Hemşireliği Kongresi Yapıldı
- TKDC, Prof. Sönmez’e Saldırıyı Kınadı
- Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yıkılıp Onkoloji Hastanesi Yapılacak
- İstanbul'da Ebola Alarmı!
- Kadın Veteriner Hekimlerden Kadın Çiftçilere Süt Hijyeni Eğitimi
- Prof.Dr. Çetin Erol ESC Yönetim Kurulunda
- "Riskli Gebe Kartları" İle Ölümler Önlenmeye Çalışılacak
- TJOD2014 Kongresi'nin ARDINDAN
- 14:06 - Yaşlanan Omurga Sempozyumu Yapıldı
- 12:52 - "Eczanelerdeki Ekonomik Sorunlar Artıyor"
- 12:41 - Türk Bilim İnsanına "Küresel Araştırma Ödülü" Verildi
- 12:01 - Kalp Krizi ve İnme Riskini Azaltan Yeni Bir İlaç Deneniyor
- 10:00 - "Her 9 Kişiden Biri Aç, Her 8 Kişiden Biri Obez"
- 09:47 - Böcek İlaçları Meme Kanserine Yol Açıyor
- 09:33 - Meme Kanserinde Farkındalık İçin Yürüdüler
- 09:15 - 'El Sırtından Koroner Anjiyografi' Yapıldı
- 09:07 - Sahte Rapor Operasyonunda 11 Kişi Gözaltında
- 18:18 - Dünya Gıda Günü'nde Düşündüren Acı Gerçekler
- 17:05 - "DAAHK 2019" Nisan Ayında Adana'da Yapılacak
- 13:32 - "Türkiye'de Yılda 24 Bin Kalça Kırığı Oluşuyor"
- 13:04 - "Hekimler Kandırıldıklarını Düşünüyor"
- 12:44 - Romatizmal Hastalıklarda Farkındalık Önemli
- 11:16 - "Mide Küçültme Ameliyatlarını Özel Eğitim Alan Cerrahlar Yapmalı"
- Bu Bileklikle Cilt Kanserinden Korunmak MümkünAvustralya’nın Melbourne kentindeki RMIT Üniversitesi’nden bir grup bilim insanı güneşin zararlı ışınlarından korunmak için, güneş ışınlarına fazla maruz kalındığında kişiyi uyaran bir bileklik geliştirdi.
- Biyonik Göz İçin Işık Reseptörü ÜretildiBilim insanları, biyonik göz konusunda önemli bir adım attı. 3 boyutlu yazıcılarla, beyne görsel ögeleri iletmeyi sağlayan ışık reseptörleri üretildi.
- Gıdalardaki Mikotoksini Tespit Eden Sensör GeliştirildiEge Üniversitesi (EÜ) Eczacılık Fakültesinden Prof. Dr. Arzum Erdem Gürsan ve ekibi , bazı küfler tarafından üretilen, gıdalarda verim ,üretim kaybına neden olan, bu gıdalar tüketildiğinde insan sağlığına zararlı mikotoksinleri tespit eden sensör geliştir
- Kile Antibakteriyel Özellik KazandırdıE.Ü Kimya Mühendisliği Bölümünden Prof. Dr. Saadet Yapar, yaptığı çalışma sonucu kile antibakteriyel özellik kazandırmayı başardı. Yapar, "Testlerini yaptık, bazı bakterilerde etkili olduğunu görüp patent başvurumuzu yaptık" dedi.