Doktorlar genellikle fetal canlılığı, bir bebeğin doğumda yeniden canlandırılabileceği ve önemli bir morbidite olmadan hayatta kalabileceği nokta olarak kabul eder. Çoğu zaman bu yaşayabilirlik yaşı yaklaşık 24 haftalık gebeliktir.
Birçok hamile kadın, özellikle de daha önce hamilelik kaybı yaşamış olanlar, bu dönüm noktasını endişeyle bekliyor ve ulaştıklarında rahat bir nefes alıyor. Ancak fetal canlılığın ne zaman gerçekleştiğini saptamak karmaşıktır ve birçok faktör erken bebek sağkalımını ve sonuçlarını etkiler.
Canlılık Yaşı
Hamileliğin ne kadar sürdüğü, canlılığın belirlenmesinde önemli bir rol oynar. Tam olarak yaşayabilirlik yaşı, özellikle bir bebek ne kadar erken doğarsa ne zaman ve ne kadar müdahalenin yapılması gerektiği konusunda, bir şekilde etik bir ikilem oluşturmaya devam ediyor, ölüm ve morbidite riski o kadar yüksek.
Canlılık, aynı zamanda, bir bebeğin erişebildiği sağlık hizmetinin kalitesine ve dünyanın hangi bölgesinde doğduklarına bağlı olarak değişen, hareketli bir hedeftir.
24 Hafta
Birçok hastanede 24 hafta, doktorların erken doğan bir bebeğin hayatını kurtarmak için adım atacağı noktadır. Bu genellikle, potansiyel olarak mekanik ventilasyon ve diğer invaziv tedavileri ve ardından yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (YYBÜ) uzun süre kalmayı içeren aşırı tıbbi müdahale anlamına gelir. Bebek ayrıca yemek yerken ve nefes alırken tüp yardımına ihtiyaç duyabilir.
Bazı hastaneler, daha yüksek komplikasyon, sakatlık ve ölüm potansiyeline rağmen bebek daha erken doğduğunda bunu yapmayı düşünebilir.
22 ila 23 Hafta
Son teknoloji ürünü YYBÜ’lerde deneyimli uzmanların ellerinde, 24 haftadan biraz daha erken doğan bebeklerin hayatta kalma şansı olabilir. Ancak ne yazık ki, bu şans zayıf ve hayatta kalanlar için sonuçlar optimal değil.
23 hafta veya daha erken doğan ve hayatta kalan bebekler için, anne karnında birkaç hafta daha uzun süre kalanlara göre önemli komplikasyon ve/veya kalıcı sakatlık olasılığı çok daha yüksektir.
2015 yılında yapılan bir araştırma, 22 haftada doğan bebeklerin hayatta kalma şansının düşük olabileceğini, ancak ölüm veya ciddi sağlık sorunlarının ortaya çıkma olasılığının daha da yüksek olduğunu gösterdi.
Ayrıca, Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji’ne göre 23 haftadan önce doğan bebeklerin hayatta kalma oranının sadece %5 ila %6 olduğunu unutmayın. Hayatta kalanların %98 ila %100’ünün önemli komplikasyonları ve/veya sakatlıkları vardır.
Hayatta Kalma İstatistikleri
Hamilelik ilerledikçe hayatta kalma şansı artar ve rahimde fazladan bir hafta bile büyük bir fark yaratabilir. Genel olarak, 37 haftaya yakın doğan prematüre bebekler 28 haftadan önce doğanlardan daha iyi durumda olacaktır.
Örneğin, bir çalışma, 22 haftalık gebelikte doğan bebekler arasında genel hayatta kalma ve bozulma olmadan hayatta kalma oranlarının sırasıyla %5.1 ve %3.4 arasında değiştiğini buldu. 26 haftalık gebelik için, yüzdeler, %81.4’lük bir hayatta kalma oranı ve %75.6’lık bir bozulma olmadan hayatta kalma oranı ile önemli ölçüde daha yüksekti.
Bu oranların, bebeğin neden erken doğduğu ve bebeğe nerede bakıldığı da dahil olmak üzere çok sayıda faktöre büyük ölçüde bağlı olduğunu belirtmek de önemlidir.
Neler Erken Doğum Olarak Kabul Edilir?
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, erken doğum oranı yaklaşık %10’dur ve genç (genç), Siyahi (beyaz kadınlar için %14,4’e karşı %9,3 ve Hispanik kadınlar için %10) daha yüksek bir insidansla birliktedir. , ve daha büyük (35 yaş ve üstü) anneler.
Çok erken doğumlar, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki tüm canlı doğumların yaklaşık %1.6’sını oluşturmaktadır.
Doktorlar, erken doğumların nasıl kategorize edildiğine dair daha iyi bir fikir sağlamak için gebelik haftası aralıklarını şu şekilde ayırır:
-
Son derece erken: 28 hafta veya altı gebelik yaşı
-
Çok erken: 32 hafta veya altında gebelik yaşı
-
Orta derecede erken: 32 hafta ile 33 hafta ve 6 gün arasındaki gebelik yaşı
-
Geç preterm: 34 hafta ile 36 hafta ve 6 gün arasındaki gebelik yaşı
Erken doğumların büyük çoğunluğunun geç preterm dönemde gerçekleştiğini unutmayın.
Geçirgen Doğum Nedir?
Yaşam sınırındaki bir doğum, yaşayabilirlik sınırına yakın bir yerde gerçekleşen bir doğumdur – genellikle 23 ila 26 haftalık gebelik olarak tanımlanır. 23 haftadan önce doğum genellikle uygun kabul edilir, bu da neredeyse hayatta kalma şansının olmadığı anlamına gelir.
Fetal Canlılığı Etkileyen Faktörler
Bir bebeğin erken doğumdan sağ çıkıp çıkmayacağı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birden fazla faktör oynayabilir:
-
Doğum ağırlığı: Daha büyük bebeklerin hayatta kalma oranları daha iyidir. Düşük doğum ağırlığı, bağımsız olarak, hayatta kalma şansının azalması ve daha yüksek sakatlık ve sağlık sorunları riski ile bağlantılıdır.
-
Komplikasyonlar: Erken doğum, doğumdan önce plasenta dekolmanı veya oksijen yoksunluğu gibi tıbbi bir durum nedeniyle indüksiyon veya sezaryen ile gerçekleştiyse, bu durum bebeğin sağlığını ve hayatta kalmasını etkileyebilir.
-
Bebek sayısı: Tekil erken doğumların, katlara göre daha uygun olma olasılığı daha yüksektir.
-
Oksijen yoksunluğu: Kordonun boyuna dolanması gibi fetal solunumu kısıtlayan doğum komplikasyonları hayatta kalma oranlarını etkileyebilir.
-
Cinsiyet: Genel olarak, kızlar erkeklerden daha yüksek hayatta kalma oranlarına sahiptir.
-
Doğumdan önce steroid tedavisi: Annenin doğumdan önce aldığı steroidler akciğer gelişimini hızlandırarak hayatta kalma şansını artırır. Steroidler bebeğin rahim dışında nefes almasına yardımcı olabilir.
Uzun dönem etkileri
Bir bebeğin beyni, hamileliğin son haftalarında çok fazla büyüme ve gelişme gösterir. Bu nedenle, çok erken doğan ve hayatta kalan bebekler, bir düzeyde uzun vadeli etkilere sahip olma ihtimaliyle karşı karşıyadır.
Bu etkilerin ciddiyeti, alınan tedavi ihtiyacı ve türleri de dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Tipik olarak, hayat kurtaran tedaviler ne kadar yoğun olursa, bu aşırı derecede küçük ve kırılgan bebekler için risk faktörleri o kadar büyük olur.
Ancak hangi bebeklerin sorunları olacağını ve bu sorunların ileriki yaşamlarında ne kadar şiddetli olacağını kesin olarak söylemek zordur.
Çok erken doğmanın bazı yaygın uzun vadeli etkileri şunlardır:
-
Serebral palsi: Bu yaygın nörolojik hareket bozukluğu, anormal beyin gelişimi veya yaralanmasından kaynaklanır.
-
Kronik sağlık sorunları: Bunlar, epilepsi, kalp hastalığı, beslenme sorunları, enfeksiyon, astım ve ani bebek ölümü sendromu (SIDS) riskini içerir.
-
Bilişsel bozukluk: Erken doğmak çocuğun entelektüel gelişimini etkileyebilir.
-
Gelişimsel gecikmeler: Prematüre bebekler tipik olarak kilometre taşlarına daha sonra ulaşır ve daha yavaş büyür.
-
İşitme veya görme sorunları: Erken doğanlarda görme ve işitme bozuklukları yaygındır.
-
Öğrenme güçlükleri: Bu çocuklar genellikle öğrenme güçlüklerine veya diğer gelişimsel bozukluklara sahiptir, ancak engellerin veya bozulmanın şiddeti büyük ölçüde değişebilir.
-
Akıl sağlığı koşulları: Erken doğum, kaygı, davranış sorunları ve depresyon gibi daha yüksek sosyal/duygusal sorunlarla bağlantılıdır.
Dikkate alınması gereken bazı gerçekler:
- 28 haftadan önce doğan prematüre bebeklerin %20 ila %50’sinde kalıcı komplikasyonlar olacaktır.
- 26 haftalık gebelikte doğan bebeklerin yaklaşık %80’i uzun süreli gelişimsel veya fiziksel problemlere sahip olacaktır.
Doktorunuza Sormanız Gerekenler
Aşırı derecede prematüre bir bebek doğurmayı düşünüyorsanız, bebeğinize hangi gestasyonel yaşta ne tür bir resüsitasyon isteyeceğiniz konusunda bebeğinize bakacak doktorlarla konuşmaya başlayın.
Bu kuşkusuz yüzleşmesi zor bir durumdur. Ancak, bu sorunları gerçekleşmeden önce göz önünde bulundurmak, size ilgili tüm soruları sorma ve bu zor kararları, alınmaları gerekmeden önce düşünme fırsatı verebilir.
Erken doğumla karşı karşıya olan veya beklenmedik bir şekilde doğum yapan ebeveynlerin sorması gereken bazı sorular arasında:
- Bebeğimin doğduğu (veya doğacağı) gebelik yaşı nedir?
- Doğumdan önce bebek oksijenden yoksun muydu? Bunun beklenen sonuçları nelerdir? Ciddiyetini kontrol etmek için hangi testler yapıldı?
- Taburcu olduktan sonra hangi sorunlara dikkat etmeliyim? İlk yılda mı? Çocuğum ne zaman okula başlar?
- Bebeğimin ne tür bir takibe ihtiyacı olacak? Erken müdahale programı var mı?
- Bebeğimin bakımında ne tür müdahaleler kullanıldı veya kullanılacak? Bu tedavilerin her birinin riskleri ve faydaları nelerdir? Alternatifler nelerdir?
Hem ebeveynler hem de tıp uzmanları için erken doğmuş bir bebek doğururken dikkate alınması gereken pek çok değişken vardır. Bu sadece bebeğin doğumdan sağ çıkıp çıkmadığının değil, bebeğiniz için uzun vadeli sonuçların ne olduğunun tartışılmasıdır.
Bebeğiniz erken doğmuşsa veya bebeğinizin erken doğmasını bekliyorsanız, mümkün olduğunca hazırlıklı olabilmek ve ihtiyaç duyabileceğiniz desteği alabilmek için bebeğinizin doktoruyla uzun uzun konuşun. Ebeveyn destek grupları hem kendiniz hem de başkaları için çok değerlidir.