Hepatit B olguları
- Hepatit B virüsü arasında Hepadnavırıdae ailesine ait bir DNA virüsüdür virüsleri . Hepatit B virüsü, hepatit A virüsü veya hepatit C virüsü ile ilgili değildir.
- Hepatit B hastalığı olan bazı insanlarda virüs temizlemez ve kronik olarak enfekte olurlar. Dünyadaki yaklaşık 2 milyar kişi geçmiş veya şimdiki hepatit B bulgularına sahip hasta olduğu bilinmektedir ve ABD’de 2.2 milyondan fazla insan hepatit B ile kronik olarak enfekte insan bulunmaktadır. Bu insanların birçoğu sağlıklı görünür ancak virüsü diğerlerine yayabilir.
- Hepatit B enfeksiyonu, cinsel temas, kontamine kanla temas (örneğin, yasadışı, damar içi ilaçlar için kullanılan paylaşılan iğneler yoluyla ) ve anne ile çocuk arasında iletilir . Hepatit B, yiyecek, su veya geçici temas yoluyla yayılmaz.
- Özellikle hepatit B virüsü için serolojik (kan) belirteçler hepatit B viral enfeksiyonu teşhisi için kullanılır. Kan testleri, enfeksiyonun (geçmişi veya şimdiki zamanı) ve komplikasyonlar açısından en fazla risk altındaki insanları tanımlayabilir.
- Hepatit B virüsünün karaciğer hasarı , vücudun virüsü ortadan kaldırmaya çalışması nedeniyle vücudun bağışıklık tepkisinden kaynaklanır.
- Akut hepatit B’li erişkinlerin geri kalan% 5’inde kronik hepatit B gelişimi devam etmektedir. Çocukluk çağında enfeksiyon bulaşanlara kronik enfeksiyon geçirme oranı daha yüksektir. Kronik hepatit B, siroza veya karaciğer yetmezliğine neden olabilir . Kronik enfeksiyonu olan insanların yaklaşık% 15-25’i enfeksiyon sonucu erken doğar.
- Kronik hepatit B viral enfeksiyonunun ilerlemesi, genellikle birkaç on yıl içinde sinsice (kurnazca ve kademesiz olarak) ortaya çıkar. Hepatit B viral enfeksiyonunun elde edildiği yaş ve virüs ile vücudun bağışıklık sistemi arasındaki etkileşim tarafından belirlenir.
- Mevcut antiviral ilaçlarla yapılan tedavi, kronik hepatit B’li hastaların yaklaşık% 40 ila% 90’ında viral üremesini baskılamaktadır. İlaçlar iltihaplanmayı azaltmada ve kan testlerini iyileştirmede de etkilidir. Bu, siroz gibi komplikasyonları geciktirebilir veya azaltabilir. Bununla birlikte, insanların sadece% 50’si sürekli bir viral baskı uygular ve nüks sıktır. İlaçlar enfeksiyonu tedavi etmez.
- Akut (ilk) enfeksiyon veya ileri siroz nedeniyle karaciğer yetmezliği olan hastalar için karaciğer transplantasyonu düşünülmelidir.
- Hepatit B aşı ile önlenebilir. Tüm çocuklar aşı almalıdır. Buna ek olarak, hepatit B için yüksek risk altındaki yetişkinler aşılanmalıdır. Hepatit B’ye maruz kalmış aşısız kişiler, belirli bir immün globulin (HBIG) gerekip gerekmediğini belirlemek için hekim tarafından değerlendirilmelidir..
Hepatit B Aşı
Hepatit B Aşısı Nedir?
Hepatit B aşısı vücudu koruyucu antikorlar oluşturmaya teşvik eden bir protein (antijen) içerir. Birleşik Devletlerde mevcut olan hepatit B aşı örnekleri, hepatit b aşısı enjeksiyonu (Engerix-B, Recombivax-HB) içerir. Korumayı sağlamak için üç doz (0, 1 ve 6 ayda verilir) gereklidir. Piyasada hepatit B ve diğer hastalıklara karşı koruma sağlayan kombine aşılar da bulunmaktadır.
Hepatit B aşısının diğer örnekleri arasında şunlar bulunur:
- Hepatit-b-hepatit-a aşısı – enjeksiyon (Twinrix), hem hepatit A hem de hepatit B’ye karşı koruma sağlar.
- Hemofilus B / Hepatit B aşısı enjeksiyonu (Comvax), hepatit B ve Haemophilus influenzae tip b’ye (menenjitin bir nedeni) karşı koruma sağlar.
- Pediarix hepatit B, tetanoz, boğmaca ve çocuk felcine karşı koruma sağlar.
Hepatit B aşıları etkili ve güvenlidir. Aşılanan bireylerin% 95’ine kadar aşı yapıldığında etkili antikorlar oluştururlar ve hepatit B’den korunmaktadırlar. Sağlık çalışanları, yüksek riskli kamu güvenliği çalışanları, diyaliz hastaları ve enfekte kişilerin cinsel partnerleri için antikorlar için bir kan testi önerilmektedir aşılamadan sonra kişinin antikor ürettiğinden emin olun. Antikor oluşturmayan birkaç kişide yeniden bağlanma, özellikle bebeklerdeki tepkiyi artırabilir. Bununla birlikte, bireylerin küçük bir kısmı asla hepatit B aşısına cevap vermeyecektir.
Hepatit Nedir?
‘Hepatit’ terimi basitçe karaciğerin iltihabı demektir. Hepatit, çeşitli virüslerden veya diğer enfeksiyonlardan, ilaçlardan veya alkol gibi toksinden kaynaklanabilir. Hepatit B’ye ilaveten karaciğer hücrelerinin zarar görmesine neden olabilen hepatit virüsleri hepatit A ve hepatit C virüslerini içerir. Bu virüsler birbirleriyle veya hepatit B virüsü ile ilişkili değildir ve yapıları, bireyler arasındaki yaygınlık şekilleri, belirtilerin şiddeti, tedavi şekli ve enfeksiyonun sonucu farklıdırlar. . Diğer hepatit virüsleri (hepatit D, hepatit E ve hepatit G) hastalığa çok daha az sıklıkla neden olur.
Karaciğere bulaştıran, ancak “hepatit virüsü” olmayan diğer virüsler Epstein-Barr virüsü (EBV, mononükleoza neden olan virüs) ve sitomegalovirüsü (CMV) içerir.
Sorunun kapsamı nedir?
Hepatit B, hepatit B virüsünün (HBV) neden olduğu karaciğer enfeksiyonudur. Dünya genelinde 2 milyar insanın, her yıl dünya çapında 250 milyondan fazla kronik taşıyıcı ve 600.000’den fazla ölüm içeren mevcut veya geçmişteki hepatit B enfeksiyonu kanıtına sahip olduğu tahmin edilmektedir. Hastalık Kontrolü Merkezleri (CDC) ‘na göre, 2013 yılında Birleşik Devletlerde yaklaşık 19.000 yeni hepatit B vakası meydana gelmiştir.
Hepatit B’nin bulaşma yollarını (cinsel iletim, yasadışı uyuşturucu kullanımı, enfekte kana maruz kalma) ve bebeklerin evrensel aşılamasının etkisini yansıtmaktadır. Birleşik Devletler’de, 1990 yılından bu yana yeni teşhis konmuş hepatit B vakalarında% 82’lik bir azalma olmuştur. Bu azalma, aşı sayısının artması ve HIV / AIDS konusunda halkın bilinirliğini artırması ve bunun sonucunda ortaya çıkan daha güvenli cinsel uygulamalara atfedilmesidir .
Bir kişi ilk önce hepatit B’ye yakalandığında, ‘akut’ bir enfeksiyona sahip olduğu söylenir. Çoğu kişi virüsü ortadan kaldırabiliyor ve enfeksiyondan iyileşme gösterebilmektedir. Bazıları ise virüsü temizleyemiyor ve genelde ömür boyu hepatit B ile “kronik” enfeksiyona sahip olmaktadır.
Hepatit B ne tür bir virüstür?
Hepatit B virüsü bir DNA virüsüdür, yani genetik materyali deoksiribonükleik asitlerden oluşur. Hepadnaviridae olarak bilinen bir virüs ailesine aittir . Virüs öncelikli olarak karaciğerde bulunur ancak aynı zamanda kanda ve bazı vücut sıvılarında da bulunur.
Hepatit B virüsü bir çekirdek partikülünden (merkezi kısım) ve çevreleyen bir zarftan (dış kat) oluşur. Çekirdek DNA ve çekirdek antijen (HBcAg) ‘dan oluşur. Zarf, yüzey antijenini (HBsAg) içerir. Bu antijenler kanda bulunur ve viral hepatitten şüphelenilen hastaların tanı ve değerlendirilmesinde kullanılan belirteçlerdir .
Hepatit B virüsü karaciğer hasarına neden olur
Hepatit B virüsü karaciğer hücrelerinde çoğalır, ancak virüs kendisi karaciğer hasarının doğrudan nedeni değildir. Aksine, virüsün varlığı, vücut virüsü ortadan kaldırmaya ve enfeksiyondan kurtarmaya çalıştığı için vücudun bir bağışıklık tepkisini tetikler. Bu bağışıklık tepkisi iltihaba neden olur ve karaciğer aramalarına ciddi şekilde zarar verebilir. Bu nedenle, hepatit B virüsüne karşı bağışıklık tepkisinin koruyucu ve tahrip edici etkileri arasında bir denge vardır.
Hepatit B virüsü nasıl yayılır ?
Hepatit B, enfektedir kan veya vücut sekresyonlarına maruz kalma ile yayılır. Enfekte bireylerde virüs kan, meni, vajinal akıntı , anne sütü ve tükrükte bulunabilir. Hepatit B, yiyecek, su veya geçici temas yoluyla yayılmaz.
Amerika Birleşik Devletleri’nde, cinsel temas bulaşmanın en yaygın yoludur; ardından yasadışı uyuşturucu, dövme, vücuda delici veya akupunktur enjekte etmek için kirli iğneler kullanılmıştır . Ayrıca, hepatit B, enfekte sıvılar veya kanla kirlenmiş diş fırçaları ve tıraş bıçakları paylaşarak iletilebilir.
Hepatit B ayrıca enfekte olan annelerden doğum sırasında bebeklerine de yayılabilir (dikey iletim). Bu, hepatit B oranlarının yüksek olduğu dünyanın bölgelerinde en yaygın bulaş yoludur. Hepatit B’nin anneden yenidoğana bulaşma oranı çok yüksektir ve hemen hemen tüm enfeksiyonlu bebekler kronik hepatit B geliştirecektir. Şans eseri, bulaşma immünoprofilaksi ile önemli ölçüde azaltılabilir.
Nadiren, hepatit B, transfüzyon kan ürünleri, bağışlanmış karaciğerler ve diğer organlar vasıtasıyla bulaşabilir. Bununla birlikte, kan ve organ vericileri, tipik olarak bu tip bulaşmayı önleyen hepatit için rutin olarak taranmaktadır.
Akut hepatit B’nin belirtileri nelerdir ?
Akut hepatit B virüsü kazandıktan sonraki ilk bir ila dört aylık dönemde oluşan hastalık dönemidir. Akut enfeksiyon sırasında yetişkinlerin sadece% 30 -% 50’sinde belirgin semptomlar gelişir. Erken belirtiler, ateş, grip benzeri hastalıklar ve eklem ağrıları gibi spesifik olmayabilir . Akut hepatit belirtileri şunları içerebilir:
- yorgunluk ,
- iştah kaybı ,
- bulantı ,
- sarılık (cilt ve gözlerin sararması) ve
- sağ üst karın bölgesinde ağrı (iltihaplı karaciğer nedeniyle).
Nadiren, akut hepatit, karaciğere çok zarar verir ve artık işlevini kaybedebilir. Hayatı tehdit eden bu duruma “fulminan hepatit” denir. Fulminan hepatitli hastalar karaciğer yetmezliğinden kaynaklanan kanama problemleri ve komaya yakalanma riski altındadır . Fulminan hepatitli hastalar karaciğer transplantasyonu için değerlendirilmelidir.
Akut hepatit B sonuçlarını belirleyen nedir?
Vücudun bağışıklık yanıtı, akut hepatit B’deki sonucun ana belirleyicisidir. Enfeksiyona karşı kuvvetli bir bağışıklık yanıtı geliştiren bireylerin virüsleri temizleme ve iyileşme olasılıkları daha yüksektir. Bununla birlikte, bu hastaların virüsü ortadan kaldırmaya çalışan güçlü bağışıklık tepkisi nedeniyle daha ciddi karaciğer yaralanması ve semptomları geliştirme olasılığı daha yüksektir. Öte yandan, daha zayıf bir bağışıklık tepkisi, daha az karaciğer hasarı ve daha az semptom ile sonuçlanır; ancak, kronik hepatit B gelişme riski daha yüksektir. Virüsü iyileştiren ve ortadan kaldıran insanlar, ömür boyu bağışıklık geliştirecektir, yani, hepatitten sonraki enfeksiyona karşı koruma B.
Akut hepatit B viral enfeksiyonu kazanan bebeklerin ve çocukların çoğunda semptom yoktur. Bu bireylerde, bağışıklık sistemi virüse şiddetli bir tepki vermez. Sonuç olarak, infekte bir bebeğin kronik hepatit B gelişme riski yaklaşık% 90’dır. Buna karşılık, akut hepatit B’ye sahip 5 yaşından büyük insanların yalnızca% 6 ila% 10’unda kronik hepatit B gelişmektedir.
Kronik hepatit B’nin belirtileri nelerdir?
Karaciğer birçok işlevleri olan hayati bir organdır. Bunlar, bağışıklık sisteminde rolü, pıhtılaşma faktörlerini üretmeyi, sindirime safra oluşturmayı ; şeker, yağ ve mineraller de dahil olmak üzere vücut tarafından daha sonra kullanılmak üzere saklanan besinler; işleme ilaçları; ve toksik maddelerin parçalanması. Kronik hepatit B hastalarında bu işlevlerin anormallik derecesine oranla semptomlar görülür. Kronik hepatit B belirtileri ve semptomları, karaciğer hasarının ciddiyetine göre değişir. Bunlar, hafif ve hafif belirtilerden ve semptomlardan şiddetli karaciğer hastalığının (siroz veya karaciğer yetmezliği) belirti ve semptomlarına kadar uzanır.
Kronik hepatit B’li bireylerin çoğu, semptomları uzun yıllarca ya da on yıllar boyunca özgür kalmaktadır. Bu süre zarfında hastanın karaciğer fonksiyon testleri genellikle normal veya hafif derecede anormal. Bazı hastalar bozulabilir ve inflamasyon veya semptomlar gelişebilir, bu hastalar siroz geliştirme riski altındadır.
Hepatit B nedeniyle karaciğer sirozu
Kronik hepatit B’den kaynaklanan iltihaplanma, karaciğerin sirozuna (şiddetli yara izi) kadar ilerleyebilir. Önemli derecede yara izi ve siroz karaciğer fonksiyon bozukluğuna neden olur.
Belirtiler aşağıdakileri içerebilir:
- zayıflık ,
- yorgunluk ,
- iştah kaybı,
- kilo kaybı ,
- erkeklerde göğüs büyütme,
- Bir döküntü avuç içinde,
- kan pıhtılaşması zorluğu ve
- örümcek benzeri kan damarları deride.
A ve D vitamini emiliminin azaltılması , gece görme bozukluğuna ve kemiklerin inceltilmesine neden olabilir ( osteoporoz ). Karaciğer sirozu olan hastalar da enfeksiyon riski altındadır çünkü karaciğer bağışıklık sisteminde önemli bir rol oynamaktadır.
Hepatit B nedeniyle karaciğerin ileri sirozu
İleri sirozlu hastalarda karaciğer başarısız olmaya başlar. Bu hayatı tehdit eden bir durumdur.
İleri sirozda çeşitli komplikasyonlar oluşur:
- Karışıklığa ve hatta komaya ( ensefalopati ) karaciğerin bazı zehirli maddeleri detoks yapamamasından kaynaklanır.
- Karaciğerin kan damarlarında artan basınç ( portal hipertansiyon ) karın boşluğunda ( asit ) sıvı birikmesine neden olur ve yutma borusunda (özofageal varisler) tıkanmış damar tıkanıklığına neden olabilir ve kitlesel kanamaya neden olabilir.
- Portal hipertansiyon ayrıca böbrek yetmezliğine veya genişlemiş bir dalağa neden olabilir; bu da kan hücrelerinin azalmasına ve aneminin gelişimine , enfeksiyon riski ve kanamanın artmasına neden olabilir.
- İlerlemiş sirozda, karaciğer yetmezliği ayrıca pıhtılaşma faktörlerinin üretiminde azalma ile sonuçlanır. Bu, kan pıhtılaşması ve bazen spontan kanamalarda anormalliklere neden olur.
- İleri sirozlu hastalarda sarılık gelişir, çünkü hasar gören karaciğer bilirubin denilen sarı bir bileşiği elimine edemez.
Hepatit B virüsü ve primer karaciğer kanseri (hepatoselüler karsinom)
Kronik hepatit B hastaları karaciğer kanseri gelişme riski altındadır . Hangi şekilde kanseri gelişir tam olarak anlaşılmış değildir. Karaciğer kanseri belirtileri nonspesifiktir. Hastalarda herhangi bir belirti olmayabilir veya karın ağrısı ve şişmesi, büyümüş karaciğer , kilo kaybı ve ateş görülebilir . Karaciğer kanseri için en yararlı teşhis tarama testleri, alfa-fetoprotein adı verilen kanser tarafından üretilen bir protein için bir kan testi ve bir ultrasonografidirkaraciğer görüntüleme çalışması. Bu iki test, özellikle de siroz veya ailenin karaciğer kanseri öyküsü varsa kronik hepatit B’li hastaları taramak için kullanılır.
Hepatit B virüsünün karaciğer dışındaki organların tutumu
Nadiren, kronik hepatit B enfeksiyonu karaciğer dışındaki organları etkileyen rahatsızlıklara neden olabilir. Bu durum, hepatit B’ye karşı normal bağışıklık cevabı, enfekte olmayan organlara yanlışlıkla saldırdığında ortaya çıkar.
Bu koşullar arasında:
- Poliarteritis nodosa : Vücuttaki küçük damarların iltihaplanması ile karakterize bir hastalık. Bu durum, kas güçsüzlüğü, sinir hasarı, derin deri ülseri, böbrek sorunları, yüksek tansiyon , açıklanamayan ateşler ve karın ağrısı da dahil olmak üzere geniş bir yelpazede semptomlara neden olabilir .
- Glomerülonefrit: diğer nadir bir durumdur ve böbreklerin küçük filtreleme birimlerinin iltihabıdır.
Hepatit B nasıl teşhis edilir?
Hastalık öyküsü ve fizik muayene, enfeksiyon için risk faktörleri veya hepatit B’yi düşündüren semptom ve bulgular ortaya koyduğunda hepatit B ile enfekte olduğundan şüphelenilmektedir. Karaciğer testlerinde anormallikler (kan testleri) de şüphe uyandırabilir; Bununla birlikte, anormal karaciğer testleri karaciğeri etkileyen birçok durumdan kaynaklanabilir. Hepatit B tanısı ancak belirli hepatit B virüsü kan testleriyle yapılabilir. Bu testler hepatit ‘belirteçleri’ veya ‘serolojiler’ olarak bilinir.
Kanda bulunan belirteçler hepatit B enfeksiyonunu teyit edebilir ve akut ile kronik enfeksiyon arasında ayrım yapabilir. Bu belirteçler, hepatit B virüsü (antijenler) ve bağışıklık sistemi tarafından virüse karşı üretilen antikorlar tarafından üretilen maddelerdir. Hepatit B virüsü, yaygın olarak kullanılan testler olan yüzey antijeni (HBsAg), çekirdek antijen (HBcAg) ve e antijeni (HBeAg) olan üç antijene sahiptir.
HBsAg ve anti-HBs
Hepatit B yüzey antijeni (HBsAg) kanda varlığı, hastanın virüse halihazırda bulaştığını gösterir. HBsAg, virüse ilk maruz kaldıktan dört hafta sonra ortaya çıkar. Akut hepatit B enfeksiyonlarından iyileşen bireyler semptomların başlamasından yaklaşık dört ay sonra HBsAg kanını temizler. Bu kişiler HBsAg (anti-HBs) antikorları geliştirir. Anti-HBs, sonraki hepatit B viral enfeksiyonuna tam bağışıklık sağlar. Benzer şekilde, hepatit B’ye karşı başarılı bir şekilde aşılanan kişiler kan içinde anti-HBs üretirler.
Akut dönem sırasında virüsü temizlemeyen hastalar kronik hepatit B’yi geliştirirler. Kronik hepatit B tanısı, HBsAg kanda en az altı ay süreyle mevcut olduğunda yapılır. Kronik hepatit B’de HBsAg uzun yıllar algılanabilir ve anti-HBs görünmez.
Anti-HBc
Akut hepatitte, hepatit B çekirdek antijenine (anti-HBc IgM) karşı yönlendirilen belirli bir erken antikor sınıfı (IgM) görünür. Daha sonra, bir başka antikor sınıfı anti-HBc IgG, bireyin kronik enfeksiyonu iyileştirip iyileştirmediğine bakılmaksızın, gelişip ömrüne devam eder. Akut hepatit B enfeksiyonunu teşhis etmek için sadece anti-HBc IgM kullanılabilir.
HBeAg, anti-HBe ve ön çekirdek mutasyonları
Hepatit B e antijen (HBeAg), hepatit B virüsü aktif olarak çoğaldığında bulunurken, antikor anti-HBe’nin (ayrıca HBeAg serokonversiyonu olarak da adlandırılır) üretimi, virüsün daha inaktif bir halini ve daha düşük bulaşma tehlikesi anlamına gelir.
Hepatit B virüsüne yakalanan bazı bireylerde, virüs için genetik materyal ön çekirdek mutasyonu olarak adlandırılan yapısal bir değişime uğradı. Bu mutasyon, hepatit B virüsünün HBeAg üretememesi ile sonuçlanır, virüs aktif olarak çoğalsa bile. Bu, mutasyona maruz kalmış kişilerin kanında herhangi bir HBeAg tespit edilemese de, bu insanlarda hepatit B virüsü hala aktiftir ve başkalarına bulaşabilir demektir.
Hepatit B virüsü DNA’sı
Hepatit B virüsü çoğalmasının en iyi göstergesi, kandaki hepatit B virüsü DNA seviyesidir. Bir kan örneğinde hepatit B virüsü DNA’sının saptanması, virüsün aktif biçimde çoğaldığına işaret eder. Akut hepatitte, HBV DNA enfeksiyondan hemen sonra bulunur, ancak enfeksiyonu temizleyen hastalarda zamanla yok edilir. Kronik hepatitte, HBV DNA düzeyleri sıklıkla yıllarca yükselmeye devam eder ve bağışıklık sistemi virüsü kontrol ettiği için azalır. HBV DNA düzeylerine bazen ‘viral yük’ denir.
Hepatit B kan testleri nasıl yorumlanır?
Aşağıdaki tablo, hepatit B kanından (serolojik) alınan sonuçların setleri için olağan yorumları vermektedir.
|En Muhtemel Durum *||Testler||Sonuçlar|
|Duyarlı, enfekte değil, bağışık değil||HBsAg


anti-HBc
anti-HBs
|negatif


negatif
negatif
|Doğal enfeksiyona bağlı bağışıklık||HBsAg


anti-HBc
anti-HBs
|negatif


pozitif
negatif
|Hepatit B aşısı nedeniyle bağışıklık.||HBsAg


anti-HBc
anti-HBS
|negatif


negatif
pozitif
|Kesinlikle bulaşmış||HBsAg


anti-HBc
IgM anti-HBc
anti-HBs
|pozitif


pozitif
negatif
negatif
|Kronik olarak enfekte||HBsAg


anti-HBc
IgM anti-HBc
anti-HBs
|pozitif


pozitif
negatif
negatif
* Hepatit B virüsü kan testlerinin yorumu hastanın tıbbi öyküsü, fizik muayene ve standart karaciğer kan testi sonuçlarını bilen deneyimli bir klinisyen tarafından daima yapılmalıdır . Bir hastada mevcut olan diğer koşullar, bu test sonuçlarının yorumlanma biçimini değiştirebilir.
Kronik hepatit B’nin doğal seyri nedir?
Kronik hepatit B’nin seyri değişkendir ve çeşitli faktörlere bağlıdır. Bu faktörler, hastanın enfeksiyon başladığı yaş, viral çoğalmanın derecesi ve bağışıklık sisteminin enfeksiyonu kontrol etme kabiliyetidir.
Enfeksiyon aşağıdakilerden biriyle gelişebilir:
- bağışıklık tolerans fazı (bağışıklık sistemi virüsü yoksayar)
- bağışıklık temizleme aşaması (bağışıklık sisteminin virüsü ortadan kaldırmaya çalıştığı durum)
- Sessiz faz (virüsün daha az aktif olduğu)
İmmün tolerans fazı
Doğumda veya genç yaşta enfekte olmuş bireyler için, bağışıklık sistemi başlangıçta hepatit B virüsüne tepki göstermez. Enfeksiyonun bu safhası, bağışıklık tâbi tutma fazı olarak bilinir. Vücuttaki yüksek düzeyde virüse rağmen, iltihaplanma kanıtı olmayabilir ve semptom olmayabilir. Bu evre, genellikle iki ya da üç dekad kadar, hatta yıllarca sürer. Yetişkinlik döneminde enfekte olmuş bireylerde bağışıklık hoşgörüsüz fazın genellikle görülmediğini bilmek önemlidir.
Bağışıklık temizleme aşaması
Çocukluğunda edinilen kronik hepatit B’nin üçüncü ila dördüncü yılında, bağışıklık sistemi virüse tepki vermeye başlayabilir. Bu bağışıklık temizleme evresi olarak bilinir. Buna karşılık, yetişkinlikte kazanılan bir enfeksiyon bağışıklık temizleme safhasıyla başlar. Bağışıklık temizleme aşamasında, bağışıklık sistemi, virüsü temizleme girişiminde hepatit B virüsüne yakalanmış karaciğer hücrelerine saldırır. Bu, iltihaplanmaya, karaciğer yaralanmasına ve yara dokusunun gelişimine neden olur. Standart karaciğer kan testleri anormaldir ve karaciğer biyopsisinde enflamasyon ve / veya skar dokusu oluşumu (fibroz) görülür. Karaciğer hücre yıkımının şiddeti, fibroz derecesi ve bağışıklık temizleme evresinin süresi, kronik hepatit B’nin sonucunu belirler. İmha ve fibrozis daha şiddetli olur ve faz ne kadar uzun süre siroz oluşursa o kadar olası .
Sessiz evre
Bağışıklık temizleme evresinden sonra, viral enfeksiyon, sessiz faz olarak bilinen daha az aktif bir faza girebilir. Bu evrede herhangi bir semptom yoktur, hepatit B virüsü seviyeleri çok düşüktür ve standart karaciğer kan testleri normal veya neredeyse normal hale gelir. Bununla birlikte, daha önce gelişebilen ileri derecede korkma veya siroz kalmıştır. Bazen durgunlaşma aşamasında, virüs tekrar aktif hale gelir. Bu, bir “parlama” olarak bilinir ve genellikle semptomlar, anormal karaciğer kan testleri ve karaciğerde daha fazla yaralanma ile ilişkilidir. Ateşleme, bağışıklık sisteminin virüse karşı yeniden etkinleştirilmesinden kaynaklanır. Ateşler çok şiddetli olabilir ve karaciğerin daha fazla lekelenmesine neden olabilir.
Hafif bir bağışıklık temizleme evresini yaşayan ve sessiz kalma evresine giren enfeksiyonlu kişiler, sağlıklı bir hepatit B virüsü taşıyıcısı olarak bilinirler. Bu kişilerin genellikle karaciğer testleri normaldir ve semptomları yoktur; Bununla birlikte, yine de hepatit B viral enfeksiyonunu başkalarına da aktarabilirler. Hepatit B virüs taşıyıcılarının siroz ve karaciğer kanseri gelişme riski küçük olmakla birlikte, risk her ne kadar kronik hepatit B’siz insanlara kıyasla daha yüksektir.
Kronik hepatit B için tercih edilen bir tedavi var mı?
Birden fazla seçenek olduğundan kronik hepatit B tedavisinde hangi ajanın önce kullanılacağını önermek için açık bir kılavuz bulunmamaktadır. İnterferon, belirli bir zaman periyodu boyunca verilir ve ilaçlar UA’dan daha kesildikten sonra daha uzun bir yanıt alabilir. Bununla birlikte, interferon bir enjeksiyon olarak verilir ve yan etkiler genellikle zahmetlidir. NAs hap olarak verilir ve yan etkileri azdır, ancak tedavinin süresi açık değildir ve uzun süreli tedavi (yıl) gerekebilir. NAs, kararsız hastalık ve siroz hastalarında tercih edilebilir, çünkü ciddi karaciğer hastalığına sahip hepatit fişeklerine daha az maruz kalma ihtimalinin daha düşük olduğu düşünülmektedir.
Alkolün hepatit B üzerindeki etkileri nelerdir?
Karaciğere zarar veren ajanlar hepatit B’ye sahip hastalarda özellikle zararlıdır. Bu nedenle hepatit B’li kişilerin alkol almaması önerilir.
Delta hepatit nedir?
Delta hepatitine, sadece hepatit B’ye sahip insanlara bulaşan bir virüs neden olur. Delta hepatit virüsü (hepatit D veya HDV olarak da bilinir) bir RNA virüsüdür, yani genetik materyali ribonükleik asitten oluşur. Özellikle yasadışı, intravenöz ilaç kullanımı ve kontaklanan kanla bulaşma yoluyla ve cinsel temas yoluyla yayılır. Delta hepatit, akut hepatit B ile aynı zamanda edinilebilir. Bu olduğunda, enfeksiyonlu insanlar oldukça hastalardır ancak% 95’ten fazlası virüsleri vücutlarından tamamen yok edebilir. Halihazırda kronik hepatit B hastalarına delta hepatit de gelişebilir. Bu genellikle karaciğerde şiddetli bir enflamasyona neden olur ve virüslerin temizlenmesi daha az olasıdır.
Delta hepatit, kronik hepatit B’yi daha da kötüleştirir. Komplikasyonlar, özellikle hastaların üçte ikisine kadar ortaya çıkan siroz riskini arttırır.
Delta hepatite karşı aşı yoktur. İnterferon tedavisi hepatitte düzelmeye neden olabilir, ancak tedavinin durdurulması sonrasında nüks görülür. Korunması , kirli iğnelerden kaçınılması ve daha güvenli bir cinsel ilişki kurmayı içermektedir (engelleme yöntemlerinden kaçınmak veya eşlerin sayısını sınırlamak, kontraseptif engel yöntemleri kullanmak ). Yenidoğanların hepatit B aşısıyla evrensel olarak aşılanması, delta hepatitini etkili bir şekilde önler çünkü delta hepatit virüsü, hepatit B virüsü varlığında sadece hastalığa neden olur.
Hepatit B virüsü ve HIV ile ortak enfeksiyonda ne olur?
Insan bağışıklık eksikliği virüsü ( HIV ) ve hepatit B virüsü benzer şekillerde iletilir ve bireysel hem iltihabı olması için nadir değildir. Hepatit B kazanmış olan HIV taşıyan kişilerin, hepatit B ile kronik olarak virüs bulaşmış olma ihtimali , HIV olmayan kişilerden daha yüksektir. Bunun nedeni, HIV’in bağışıklık sistemini bastırdığı ve vücudun hepatit B virüsünü ortadan kaldırma yeteneğini olumsuz etkilediği düşünülür. Dozlar iki farklı enfeksiyonda değişiklik gösterse de, bazı nükleozid / nükleotid analogları (antiretroviral ilaçların bir sınıfı) hem HIV hem de hepatit B’yi tedavi etmek için kullanılır. HIV rejimi ayarlandığında bu ajanlardan birini durdurmak, hepatitin alevlenmesine neden olabilir.
Hepatit B’de karaciğer transplantasyonunun rolü nedir?
Karaciğer transplantasyonu, hepatit B’nin geri dönülmez, hayatı tehdit eden komplikasyonları olan hastalarda başarılı olmuştur. Bu, son dönem siroz ya da alışılmadık derecede şiddetli (fulminan) hepatite bağlı karaciğer yetmezliği olan hastaları kapsar. Karaciğer transplantasyonu hepatit B’yi tedavi etmez ve hepatit yeni karaciğerde ortaya çıkabilir. Tekrarlayan hepatit insidansı, transplant alıcılarında lamivudin ve HBIG kullanımı ile% 10’dan daha düşük bir seviyeye indirildi. Bu ajanların kullanımı, beş yıllık sürenin sonunda hastaların% 75’inin hayatta kalmasıyla birlikte uzun süreli sağkalımı geliştirdi.
Hepatit B’yi önlemek için ne yapılabilir ?
Hepatit B önlenebilir bir hastalıktır. Aşılama ve maruz kalma öncesi profilaksi, enfeksiyon oranlarını önemli ölçüde düşürmüştür. Korunmasız cinsel ilişki, kontamine iğneler ve diğer enfeksiyon kaynaklarını kullanmaktan kaçınılarak risk azaltılabilir.
Hepatit B için aşı ne kadar etkili?
Hepatit B aşısı vücudu koruyucu antikorlar oluşturmaya teşvik eden bir protein (antijen) içerir. Birleşik Devletlerde mevcut olan hepatit B aşı örnekleri, hepatit B aşısı enjeksiyonu ( Engerix-B , Recombivax-HB) içerir. Korumayı sağlamak için üç doz (0, 1 ve 6 ayda verilir) gereklidir. Piyasada hepatit B ve diğer hastalıklara karşı koruma sağlayan kombine aşılar da bulunmaktadır.
Örnekler şunlardır:
- Hepatit-b-hepatit-a aşısı – enjeksiyon ( Twinrix ), hem hepatit A hem de hepatit B’ye karşı koruma sağlar.
- Haemophilus B / Hepatit B aşısı – enjeksiyonu ( Comvax ), hepatit B ve Haemophilus influenzae tip b’ye ( menenjitin bir nedeni ) karşı koruma sağlar .
- Pediarix hepatit B, karşı koruma sağlar tetanos , boğmaca ( boğmaca ) ve polio .
Hepatit B aşıları etkili ve güvenlidir. Aşılanmış kişilerin % 95’ine kadar etkili antikorlar oluşur ve üç dozlu tam aşı serisi aldığında hepatit B’den korunurlar. Sağlık çalışanlarına, yüksek riskli kamu güvenliği işçiler, içinde diyaliz hastalarının, ve enfekte kişilerin cinsel ortakları, antikorlar için bir kan testi kişinin antikorlar ürettiği sağlamak için aşılama sonrası önerilir. Antikor oluşturmayan birkaç kişide yeniden bağlanma, özellikle bebeklerdeki tepkiyi artırabilir. Bununla birlikte, bireylerin küçük bir kısmı asla hepatit B aşısına cevap vermeyecektir. Aşının yan etkileri genellikle hafiftir ve enjeksiyon bölgesinde ağrı içerir. Ciddi alerjikreaksiyon riski ( anafilaksi) milyon doz başına birden azdır. Aşılama, Birleşik Devletler’de yeni hepatik B vakaları sayısını% 75’in üzerine düşürdü.
Birleşik Devletler’de doğumdaki tüm bebekler için hepatit B aşısı önerilir. Daha yaşlı çocuklar ve ergenler, doğumda bunu yapmazlarsa aşı almalıdırlar.
Yüksek riskli durumdaki yetişkinlerin hepatit B aşısı almaları önerilir. Bu içerir:
- sağlık çalışanları
- diş hekimleri
- kronik hepatit B enfeksiyonu olan hastaların yakın ve ev içi temasları
- kana maruz kalabilecek kamu güvenlik görevlileri
- erkeklerle seks yapan erkekler
- çok cinsel eşi bulunan bireyler
- diyaliz hastaları
- enjeksiyonluk ilaç kullanıcıları
- kronik karaciğer hastalığı olan insanlar
- Gelişim engelli insanlara bakım yapan kurumlardaki sakinler ve personel
- HIV bulaşmış insanlar
- Tekrarlayan transfüzyon veya kan ürünleri gerektiren insanlar.
Yüksek riskli kişilere hizmet veren merkezlerin müşterilerine aşı sağlamaları önerilir. Bu tür merkezlerde diyaliz üniteleri, ilaç arıtma tesisleri, cinsel yolla bulaşan hastalık klinikleri ve cezaevi tesisleri bulunmaktadır. Bazı ülkelerde nüfuslarında hepatit B prevalansı yüksektir. Bu ülkeleri uzunca bir süre (genellikle altı ay) ziyaret edenler ve kan veya mene maruz kalanlar, aşılamayı düşünmelidir.
Hepatit B immün globulini (HBIG) hepatit B’yi önlemede ne kadar etkilidir?
HBIG, hepatit B’ye karşı antikor içeren bir üründür. Enjekte edildiğinde, hepatit B’ye karşı geçici koruma sağlar. HBIG, insanlara virüse ciddi maruz kaldıklarında kullanılır. Bir örnek, aşılanmamış bir sağlık görevlisinde, hepatit B olan bir kişinin kanlarından bulaşan bir iğneden kazaen bir iğne sopası olacaktır. HBIG, maruz kaldıktan sonra, tercihen yedi gün içinde verilmelidir. HBIG’ye ihtiyaç duyan kişilere hepatit B aşısı da yapılmalıdır. HBIG, nakledilen karaciğerde hepatit B virüsünü baskılamak için karaciğer transplantasyonundan sonra hepatit B hastalarına verilir.
Hepatit B virüsü için maruz kalınan immünoprofilaksi nedir?
Bilinen bir hepatit B vakasına maruz kalmış ya da hepatit B’ye yakalanma riski yüksek olan bir kişiye aşılanmamış kişiler bir doktor tarafından değerlendirilmelidir. Bu tür hastalıklara örnek olarak, sağlık görevlilerinin iğne sapı yaralanmaları veya enfeksiyon kapmış biriyle cinsel ilişki dahildir. Maruz kalma önemli ise, doktor aşı önermekle birlikte hepatit B immün globulin (HBIG) enjeksiyonunu önerebilir. HBIG, kan vericilerinin plazmasından hazırlanır ve hepatit B’ye karşı antikorlar içerir. Aşılama ve HBIG, bir iğne çubuğunun bir hafta içinde veya iki haftalık cinsel ilişkide bulunulması halinde, hepatit B’ye maruz kalan insanlarda hastalık riskini önemli ölçüde azaltabilir.
Aşı, aşıya cevap veren kişilerde uzun süreli bağışıklık sağlar. Aşıya cevap verdiği bilinen aşılanmış bir kişiye maruz kalma meydana gelmesi durumunda HBIG’ye ihtiyaç yoktur; Bununla birlikte, kişinin aşıya cevap verdiğini doğrulamak için kan testi yapılabilir.
Hepatit B virüsünün anneden yeni doğmuş bebeğe geçişi nasıl
engellenir?
Enfekte anneler hepatit B’yi yenidoğan bebeklerine geçirebilirler. Tüm hamile kadınların, enfekte olup olmadıklarını belirlemek için kan testi yaptırması gerekir. Enfekte annelere doğan bebekler doğumda HBIG ve hepatit B aşısı almalıdır. Bu, bebekte hepatit B riskini ortadan kaldırmada% 85 ila% 95 etkili.
Hepatit B tedavisinde yeni yöntemler nelerdir ?
Hepatit B’yi tedavi etmek için yeni ajanlar geliştiriliyor. Bunların çoğu, araştırmacıların eski ajanlardan daha etkili olacağını umut eden nükleosid / nükleotid analogları. Uzmanlar ayrıca tedavi kılavuzları ve çoklu ilaç tedavisinin kullanımı üzerinde çalışıyorlar. Aşılama, hepatit B’yi önlemenin anahtarı olmayı sürdürüyor ve hastalık yükünü azaltmak için en çok söz veriyor.