Bildirilen hastaların prosedür endikasyonu olan tüm hastaları temsil edip etmediği veya seçilmiş bir grup olup olmadıkları ile ilgili herhangi bir cerrahi operasyon gözlemsel çalışmasında ortaya çıkar. Bu rapora katkıda bulunan 2 büyük akademik Boston hastanesinde ameliyat edilen hastalar var mıydı3damar içi madde kullanıcıları tipik bir popülasyonu yansıtıyor mu?
Boston’da benzer bir zaman diliminde uyuşturucu kullanımına ilişkin bir rapor, uyuşturucu enjekte edenlerin % 25’inin kadın,% 39’unun beyaz olmayan etnik köken ve% 70’inin 40 yaşından küçük olduğunu bildirdi.5 oysa bu çalışmada endokardit nedeniyle ilaç enjekte edilen hastaların % 39’u kadın, % 13’ü beyaz değil ve ortalama yaş 36’dır. Bu, ağırlıklı olarak yaşlı, beyaz kadınlara yönelik bir önyargı anlamına gelir.
Ameliyatın sonuçları, etnik azınlık gruplarından daha genç erkek hastalarda muhtemelen farklı olabilir. Üçüncü basamak sağlık hizmetlerinin uygulanmasındaki eşitsizlik, sağlık hizmetlerine farklı erişim, sosyal statü, gelir, sağlık hizmeti için ödeme yapma yeteneği ve aile desteği gibi sosyal, ekonomik ve lojistik faktörleri yansıtıyor olabilir – bunların sonuçlarını da etkileyebilecek tüm faktörler cerrahi tedaviler.
Amerika Birleşik Devletleri’nde, akademik ve özel hastanelere kıyasla, sigortasız hastaların şehir hastanelerinde daha sık bakıldığı iyi bilinmektedir. Bu nedenle, akademik merkezlerde endokardit için operasyon geçiren kohortların, sağlık hizmetleri için ödeme yapacak kaynaklara sahip hastaların orantısız şekilde daha yüksek bir temsilini içermesi ve bu nedenle, uyuşturucu enjekte eden tipik bir hastaya kıyasla genel olarak daha iyi sağlık durumlarına sahip olması muhtemeldir.
Sonuç olarak, ağırlıklı olarak sigortasız veya muhtaç hastalarda endokardit için operasyonlar gerçekleştiren bir devlet hastanesinin, akademik merkezlerde bildirilene benzer bir başarıya ulaşması olası değildir. Böyle bir seçim değişmez ve bireysel cerrahların kontrolü dışındadır.
Bununla birlikte, cerrahi çalışmalar, servet, sigorta, istihdam veya aile desteği gibi sosyoekonomik demografik özellikleri nadiren rapor eder. Bunların hepsi hem hasta seçiminde hem de erken ve uzun vadeli sağkalımda temel unsurlardır.
Yaygın olarak bildirilen hasta demografik özellikleri ve hesaplanan risk profilleri, hastaneler ve cerrahi seriler arasında benzer görünse de, hasta seçimi, bir hastanın diğerine kıyasla 1 ülkede, kasabada, bölgede veya hastanede son bulması için her zaman meydana gelmiştir. Seçimi yönlendiren güçler genellikle ölçülmez, ancak aynı zamanda sonuçları da yönlendirir; örneğin, mevcut çalışmada,3 Uzun vadeli hayatta kalanların, iyi uzun vadeli hayatta kalmanın olası bir açıklaması olan, sürekli uyuşturucu kullanımına rağmen iyi bir sağlık arayışına ve bunu sürdürmeye yönelik kaynaklara sahip seçilmiş bir grup insanı yansıtıp yansıtmadığı bilinmemektedir.