Endometriyal kanser
tanım
Endometrial kanser (EC), uterusun iç zarından başlayan kötü huylu bir rahim tümörüdür.
Epidemiyoloji
Endometrial kanser, kadınlarda genital sistemin en sık görülen kötü huylu hastalığıdır. Yılda 11.000'den fazla yeni vaka ve tüm malign neoplazmalardaki% 5,6'lık pay ile EC, Almanya'daki kadınlarda en sık görülen dördüncü malignitedir.Yıllık insidans oranı son yıllarda artmıştır ve şu anda 25: 100.000 kadındır. Demografik değişim göz önüne alındığında, AT'nin artan yaygınlığı eğilimi (1990'dan 2004'e kadar% 10 ila 20 arasında), özellikle daha yaşlı yaş gruplarında (> 70 yaş) buna göre devam edebilir.
Esas olarak menopozdan sonra klimakterik olan kadınları etkiler (kaynağa bağlı olarak yaklaşık% 66–85). Almanya'da hastalığın maksimum yaşı 65 ile 85 arasındadır, ancak EC, 45 yaşın altındaki kadınlarda (% 5'e kadar) bile premenopozda (% 20'ye kadar) ortaya çıkabilir. Beş yıllık sağkalım oranı (tüm aşamalar)% 75 ile 83 arasındadır. Ortalama ölüm yaşı 73'tür.
nedenleri
Çoğu tümörde olduğu gibi, endometriyal kanserin gelişmesinin bilinen doğrudan bir nedeni yoktur. Yine de bazı risk faktörleri belirlenebilir.
Endojen risk faktörleri:
- Obezite
- Şeker hastalığı
- erken menarş
- geç menopoz
- düşük eşlik
- polikistik yumurtalık sendromu
- östrojen salgılayan tümörler.
Dışsal risk faktörleri:
- tek başına döngüsel olmayan östrojen replasman tedavisi
- Tamoksifen tedavisi
- önceki radyasyon tedavisi.
Tam süreli gebeliği olan kadınlar, nullipar kadınlara göre daha düşük EC gelişme riski daha düşüktür. Bu etki gebelik sayısı arttıkça önemli ölçüde artar. Epidemiyolojik çalışmalara göre, kontraseptif kullanımı aynı zamanda göreceli EC riskini de düşürmektedir.
Patogenez
Histolojik olarak, vakaların çoğu rahim zarının adenokarsinomlarıdır. Daha az yaygın olan türler, ör. B. seröz ve berrak hücreli adenokarsinomlar veya skuamöz hücreli karsinomlar. Histolojik farklılıklar ve hormon bağımlılıkları nedeniyle EC iki türe ayrılabilir:
- östrojene bağımlı tip I endometriyal kanser: hiperplastik endometriyumdan gelişme; Frekans% 75-80; oldukça farklılaşmış
- östrojenden bağımsız tip II endometriyal kanser: atrofik endometriyumdan gelişme; Frekans% 10-15; kötü farklılaşmış; genellikle yaşlı hastalar.
Tip I kanserler
Tip I karsinom, yaklaşık% 75 ila 80'i ile, histopatolojik olarak muhtemelen skuamöz epitel bileşeni olan endometrioid adenokarsinom olarak sınıflandırılan daha yaygın varyanttır.
Tip I karsinomda, gestajenler tarafından yeterince antagonize edilmeyen veya yeterince antagonize edilmeyen fazla endojen veya eksojen östrojen, muhtemelen tip I karsinoma ile sonuçlanır - örn. agonist Tamoksifen veya östrojen replasman tedavisi - başlangıçta endometriyal hiperplaziye.
WHO tarafından yapılan bir sınıflandırmaya göre, basit hiperplazi (gelecekteki karsinom riski <% 1), atipsiz kompleks hiperplazi (yaklaşık% 2 karsinom riski), atipili basit hiperplazi (yaklaşık% 8 karsinom riski) ve kompleks hiperplazi arasında bir ayrım yapılmıştır. atipi ile (karsinom riski yaklaşık% 30).
Tip II kanserler
EC'nin yaklaşık% 10 ila 15'i, histopatolojik olarak seröz veya berrak hücreli karsinomlar olarak tanımlanan tip II'ye aittir ve tanım gereği, kötü diferansiye olarak sınıflandırılır.
Tip II kanserli hastalar genellikle daha yaşlıdır, genellikle zayıftır ve östrojen baskınlığının tipik risk faktörlerine sahip değildir. Karsinomlar tipik olarak endometriyal intraepitelyal karsinomun öncüsü yoluyla atrofik endometriyumdan kaynaklanır ve östrojen ve / veya progesteron reseptörlerini eksprese etmez. Bilinen tek risk faktörleri yaş ve rahimde daha önce radyasyona maruz kalmadır (örneğin rahim ağzı kanseri için).
Büyüme ve genişleme
Çoğu endometriyal kanser fundus uteri'den başlar. Ekzofitik büyüme ile endofitik büyüme arasında bir ayrım yapılır. Ekzofitik büyüme ile tümör uterus lümeni yönünde büyür. Endofitik büyüme ile tümör rahim kaslarına doğru büyür.
Tümör alt gövdede yer alıyorsa rahim ağzına doğru büyüyerek lümeni kapatabilir. Bu, kanla dolu bir hematometraya veya enfekte bir pyometraya yol açabilir. Vakaların% 10'unda rahim ağzında sürekli büyüme olurken, diğer% 10'unda rahim sınırları aşılır. Parametri, vajina ve pelvik lenf düğümlerinde de sürekli yayılma mümkündür.
Hematojen yayılmanın yaklaşık% 5'i akciğerlerde, karaciğerde veya kemiklerde meydana gelir.
Evreleme
Jinekolojik tümörlerde TNM sınıflandırmasına ek olarak FIGO sınıflandırması da vardır (Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique).
Her iki sınıflandırmada da T1 ila T4 ve I ila IV olmak üzere dört aşama vardır. Her aşamada dokuya penetrasyon derinliğini tanımlayan alt bölümler vardır:
- Evre T1 ve I'de tümör korpus uteri ile sınırlıdır.
- T2 ve II aşamalarında, tümör serviks uteri içine sızar.
- T3 ve III aşamalarında, uterusun ötesine yerel yayılma zaten gerçekleşmiştir.
- T4 ve IV aşamalarında, yayılma zaten küçük pelvis yoluyla gerçekleşmiştir veya komşu organlara (idrar kesesi, bağırsak) ayrılmıştır.
T3 ve / veya N1
Semptomlar
Ana belirti kanamadır. Menopoz öncesi menoraji ve metroraji ile menopoz sonrası herhangi bir kanama şüpheli EC'dir.
Erken postmenopozda vakaların% 5'inde ve geç postmenopozda vakaların% 50'sinde endometriyal kanser beklenir.
Her beşinci karsinom semptomsuzdur ve diğer endikasyonlara yönelik müdahaleler sırasında tesadüfen keşfedilir.
İleri aşamalarda, uterus florür ve ağrı bir pyo- veya hematometrayı gösterir.
Teşhis
Bir EC'nin temel belirtisi, menopoz sonrası kadınlarda uterin kanamadır. Bununla birlikte, premenopozal ve perimenopozal kadınlarda asiklik kanamalar da şüphelidir ve özellikle risk faktörleri mevcutsa ayrıntılı olarak araştırılmalıdır.
Endovajinal sonografi ve ardından endometriyal biyopsi ile hedeflenen erken tespit muayeneleri, yüksek riskli gruplar için yararlı olabilir (örneğin, Lynch sendromlu hastalar), ancak bu kadınlar için erken teşhis muayenelerinin bir avantajına dair bir kanıt da yoktur.
Kanama anormalliklerini netleştirmek için aşağıdaki incelemeler önerilir:
- kanamanın kaynağını lokalize etmek ve bulguların kapsamını belirlemek için jinekolojik muayene. Endometriyum ve adneksayı değerlendirmek için transvajinal sonografi. Uterin kanamalı postmenopozal hastalarda endometrial kalınlığın> 5 mm olması şüphelidir. Hormon tedavisi (veya tamoksifen) alan postmenopozal hastalarda ve pre veya perimenopozal hastalarda, tek başına endometriyum kalınlığının ölçülmesi teşhis amacıyla kullanılamaz.
- Histeroskopi ve fraksiyonel aşınma.
- Yukarıdaki incelemelerin netleştirmeye yardımcı olmadığı belirsiz durumlarda, pelvisin kontrast madde ile MRG'si.
Operasyonel evreleme
Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO) sınıflandırmasına göre, endometriyal kanserin cerrahi evrelemesi 1988'den beri zorunludur.
Cerrahi evreleme (karın eksplorasyonu, histerektomi, bilateral adneksiyal ekstirpasyon, pelvik ve paraaortik lenfadenektomi - modifiye FIGO sınıflandırmasına göre peritoneal lavaj sitolojisi tümör evresini artık etkilemeyen) hastaların büyük çoğunluğu için aşağıdaki öneriler ameliyat öncesi evreleme muayenelerini uygulayın:
- kapsamlı fizik muayene (supraklaviküler lenf nodu istasyonları dahil),
- İki düzlemde göğüs röntgeni,
- Üst karın organlarında idrar tıkanıklığı ve metastazı dışlamak için abdominal sonografi ve
- bir evre FIGO IVa'yı dışlamak için isteğe bağlı sistoskopi ve rektoskopi.
terapi
Operatif tedavi
Genel olarak FIGO'ya göre, bilateral adneksiyal ekstirpasyonlu histerektomi ve sistematik pelvik ve paraaortik lenfadenektomi (sol renal venin altına kadar) içeren sistematik cerrahi evreleme, çoğu hasta için belirleyici temel tedavidir (radikal histerektomi Piver II / III veya Wertheim-Meigs operasyonuna göre).
Artık tedavi edilemeyen ileri aşamalarda bile, cerrahi müdahale (örn. Büyük tümör kitlelerinin sitoredüksiyonu veya kanamayı kontrol etmek için sadece histerektomi) çeşitli palyatif önlemlerin etkinliğini artırır ve bu nedenle genellikle hasta için bir fayda (örn. Daha iyi ağrı kontrolü) ile ilişkilendirilir. .
Operasyon sonrası aşamaya göre ek adjuvan önlemler kullanılır.
Yardımcı radyasyon
Postoperatif perkütan radyasyon, yalnızca retroperitoneal lenf düğümleri de dahilse önemlidir. Bu genellikle yüksek riskli tümörler olarak sınıflandırılan tip II karsinomlar için geçerlidir.
Aşama veya riske göre uyarlanmış bir postoperatif adjuvan radyoterapi (vajinal brakiterapi ve / veya harici teleterapi) lokal nüks oranını önemli ölçüde azaltabilir, ancak bu genel sağkalımda bir iyileşmeye yol açmaz (kanıt düzeyi I).
Adjuvan kemoterapi
Endometriyal kanserle ilgili mevcut S3 kılavuzu şunu belirtmektedir: "Endometriyal kanser için ameliyat sonrası adjuvan progestin tedavisi yapılmamalıdır." (Kanıt düzeyi A).
Adjuvan kemoterapinin hastaya fayda sağlayıp sağlamayacağı da aşamaya bağlıdır ve kişiye özel karar verilmelidir. Uzman fikir birliği bunun için karboplatin ve paklitaksel önermektedir.
tahmin
En yaygın tip olan endometrioid adenokarsinomun prognozu,% 6'lık bir ölüm oranı ile nispeten iyidir. Diğer türler için ölüm oranı% 21 ile% 51 arasında değişmektedir.
Tüm tümörlerde olduğu gibi, hücre farklılaşmasının olmaması da prognozu kötüleştirir. Ortalama olarak, etkilenenlerin% 80'i teşhisten sonra beş yıl hayatta kalıyor. Evre I'de% 90, evre II'de% 83, evre III'te% 43'tür. İki yıl sonra, nüks, yani tümör hücrelerinin yenilenmiş büyümesi olası değildir. Hastalığın evresine ek olarak histolojik tip de prognozda önemli bir rol oynar. Prensip olarak, tip I endometriyal kanser, tip II'den daha iyi prognoza sahiptir.
Haberler
Endometrial kanser ile ilgili son haberler.
Dostarlimab (Jemperli) için onay önerisi
8 Mart 2021 - Avrupa İlaç Ajansı Beşeri Tıbbi Ürünler Komitesi 26 Şubat 2021'de Dostarlimab'ın onayını tavsiye etti.
Endometriyal Kanser: Debulking mi, Neoadjuvan Kemoterapi mi?
5 Ocak 2021 - Evre IV endometriyal kanser için neoadjuvan kemoterapinin kısa vadeli avantajları vardır. Bununla birlikte, uzun vadede birincil cerrahi debulking daha üstündür.
Sentinel biyopsisi: endometriyal kanser için lenfadenektomiye alternatif
3 Aralık 2020 - Sentinel biyopsisi, yüksek dereceli endometriyal kanser için lenfadenektomiye daha az invaziv bir alternatiftir.
ESMO 2020: CDK-4/6 inhibitörü endokrin tedavisini güçlendiriyor
09/30/2020 - İleri veya nükseden endometriyal kanserde palbocilcib, letrozole ek olarak progresyonsuz sağkalımı uzatır.
ESMO 2020: N1 intraoperatif: hemen kapatılsın mı?
09/30/2020 - Endometriyal kanserde lenf nodu tutulumu sadece intraoperatif olarak ortaya çıkarsa, radikal histerektomi herhangi bir avantaj sağlamaz.
Yüksek riskli endometriyal kanser için adjuvan kemoradyoterapi
08/28/2019 - Bu çalışma, yüksek riskli endometriyal kanserli hastalarda tek başına pelvik radyasyona kıyasla adjuvan kombine kemoradyoterapinin yararını inceledi.
Endometriyal kanserde yeni S3 kılavuzu
18 Mayıs 2018 - Endometriyal kanser ile ilgili yeni kılavuz, hastalığın erken teşhisi, teşhisi, tedavisi ve takip bakımı ile ilgilidir. Palyatif tıbbi ve psikososyal yönler de tartışılmaktadır.
Yüksek riskli endometriyal kanser: adjuvan radyasyon tedavisi standart bakım olmaya devam ediyor
04/25/2018 - Çok merkezli PORTEC-3 çalışmasının sonuçları, yüksek riskli endometriyal kanser için adjuvan radyasyon tedavisini standart olarak doğruladı.