Kirpikli bir skotoma, genellikle çevresel olarak titreme veya şimşek gibi görsel duyularla başlayan görme alanı kaybıdır (skotoma).
İçindekiler
Klinik
- Görme alanı kaybı genellikle bir zikzakla (yıldız şeklinde veya kale duvarı benzeri, tahkimatlar, göletopsi gibi) sınırlandırılır ve hızla yayılabilir.
- Parıldayan skotoma, auralı migrenin bir parçası olarak ortaya çıkabilir. Her iki gözde aynı tarafta (homonim) görünür. Skotomanın süresi genellikle 20 ila 30 dakika arasındadır. Oküler migrenlerde de benzer görsel duyumlar meydana gelebilir, ancak genellikle tek taraflı ve daha kısa süreli.
- Ayrıca, parıldayan bir skotoma bulantı, kusma ve baş ağrıları eşlik edebilir (ancak genellikle bu ek semptomlar olmadan). Aynı zamanda, ışığa ve diğer aşırı duyarlılıklara karşı genellikle artan bir hassasiyet vardır.
Nedenleri
Kirpikli skotomanın nedeni yeterince açıklığa kavuşmadı. Nedenin vasküler spazmlar olduğundan şüpheleniliyor (migrene benzer).
Bununla birlikte, kortikal yayılma depresyonu (CSD) olarak bilinen ve beynin serebral korteksi boyunca yayılan bir inhibisyon dalgasının (veya “depresyon”) takip ettiği bir hiperaktivite dalgası olan bir fenomenle ilişkili olduğu düşünülmektedir.
CSD beynin görsel işlem alanlarına (oksipital lob) ulaştığında, sintilasyonlu skotom gibi görsel bozukluklara yol açabilir. Skotom genellikle görme alanının ortasında veya yanında küçük titrek bir ışık olarak başlar ve giderek dışa doğru genişler. Genellikle pürüzlü, parıldayan bir şekle sahiptir, dolayısıyla “sintilasyon” adını alır. Skotomu tipik olarak bir baş ağrısı takip eder, ancak bazı durumlarda baş ağrısı olmadan da ortaya çıkabilir.
Sintilasyonlu skotom da dahil olmak üzere görme bozukluklarının retina hastalığı, inme veya diğer nörolojik durumlar da dahil olmak üzere çeşitli başka koşullardan da kaynaklanabileceğini belirtmek gerekir. Bu nedenle, yeni veya tekrarlayan görme bozuklukları, diğer ciddi durumları ekarte etmek için bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından değerlendirilmelidir. Ekranda uzun süre çalıştıktan sonra titreyen skotomlar da oluşabilir.
Sintilasyonlu skotom, migrenden önce veya migren sırasında ortaya çıkabilen spesifik bir görsel aura türüdür. Baş ağrısı olmadan da ortaya çıkabilir ve oküler migren veya baş ağrısız migren aurası olarak bilinir.
Uluslararası Baş Ağrısı Derneği’nin Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları Sınıflandırması (ICHD-3), sintilasyonlu skotomu da içeren auralı migren için tanı kriterleri sunmaktadır:
Auralı migren kriterlerini karşılayan en az iki atak.
Aşağıdaki tamamen geri dönüşümlü aura semptomlarından bir veya daha fazlası:
- Görsel (sintilasyonlu skotom gibi)
- Duyusal
- Konuşma ve/veya dil
- Motor (bu nadiren olur)
- Beyin sapı
- Retina
Aşağıdaki dört özellikten en az ikisi:
- En az bir aura semptomu ≥5 dakika boyunca kademeli olarak yayılır ve/veya iki veya daha fazla semptom art arda ortaya çıkar
- Her bir motor olmayan aura semptomu 5 ila 60 dakika sürer ve motor semptomlar <72 saat sürer
- En az bir aura semptomunun tek taraflı olması
- Auraya eşlik eden veya 60 dakika içinde takip eden baş ağrısı
Tedaviler
Kirpikli skotomlar genellikle tedavi gerektirmezler.
Sintilasyon skotomu da dahil olmak üzere auralı migren tedavisi iki ana stratejiyi içerir: abortif tedavi (baş ağrısı başladıktan sonra durdurmak için) ve önleyici tedavi (migren sıklığını ve şiddetini azaltmak için).
- Abortif tedavi: İlaç seçimi migrenin şiddetine, ilişkili semptomların varlığına ve kişinin diğer sağlık koşullarına bağlıdır. İlaçlar şunları içerir:
- Analjezikler: İbuprofen gibi steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) veya aspirin ya da asetaminofen gibi diğer analjezikler.
- Triptanlar: Sumatriptan, rizatriptan gibi ilaçlar genellikle orta ila şiddetli migrenler için kullanılır.
- Antiemetikler: Bulantı ve kusmayı kontrol etmek için proklorperazin, metoklopramid vb.
Önleyici tedavi: Migrenler sık veya şiddetli ise veya durdurucu tedavilere yanıt vermiyorsa bu tedavi düşünülür. İlaçlar şunları içerir:
- Beta-blokerler: Propranolol, metoprolol.
- Antidepresanlar: Amitriptilin.
- Antikonvülsanlar: Topiramat, valproat.
- Kalsiyum kanal blokerleri: Verapamil.
- Botulinum toksini (Botox),
İlaç tedavisine ek olarak, düzenli uyku, egzersiz ve bilinen tetikleyicilerden kaçınma gibi yaşam tarzı değişiklikleri de migreni yönetmeye yardımcı olabilir.
Bireysel koşullara bağlı olarak büyük ölçüde değişebileceğinden, teşhis ve tedavi planı için her zaman bir sağlık uzmanına danışılması tavsiye edilir.
Kaynak:
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
- Silberstein SD. Practice parameter: evidence-based guidelines for migraine headache (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2000;55(6):754-762.