Spor hekimliğinde PRP tedavisinin uygulanması
2009 yılında, golfçü Tiger Woods'un ACL ameliyatından sonra cilt fleplerinin iyileşmesini teşvik etmek için dizlerine dört adet trombositten zengin plazma (PRP) enjeksiyonu aldığı bildirildi. Bu haber, PRP'ye olan ilgide küçük bir artışa katkıda bulundu.
Son yıllarda spor yaralanmaları ve kas-iskelet sisteminin iyileşmesi için PRP tedavisine ilgi önemli ölçüde artmıştır. 20. yüzyılın başlarından itibaren İspanya başta olmak üzere Avrupa'nın farklı bölgelerindeki klinikler spor hekimliğinde travma geçirmiş kişiler için PRP tedavisini kullanmaktadır.
Premier Lig'deki futbolcular ve en iyi kulüplerden oyuncuların spor yaralanmaları için PRP ile tedavi edilmek üzere İspanya'ya seyahat ettiğine dair raporlar var.
Tedavi için trombosit kullanma fikri yeni değil. Tıp literatüründe bulunabilir. 1970'lerde trombosit-doku etkileşimleri raporları. Otolog PRP ilk olarak 1990'lı yıllarda diş hekimleri tarafından ağız ve çene cerrahisinde kullanılmıştır. Şu anda kemik greftlerinin, peri-implant defektlerinin, deri greftlerinin ve yumuşak doku iyileşmesinin iyileşmesini teşvik etmek için kullanılmaktadırlar.
PRP (Plateletten Zengin Plazma) Nedir?
Kan yaşamın temelidir, aynı zamanda bağışıklık sisteminin de temelidir, insanların yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler.
“Kan” ve “yaşam” kelimeleri eş anlamlıdır!
PRP, vücutta dolaşan eşdeğer normal trombosit sayısından daha yüksek olan plazmadaki trombosit konsantrasyonu anlamına gelir, ancak bu tanımın yanı sıra başka tanımlar da vardır. Robert Marx, maksillofasiyal cerrahide ilk PRP araştırmacılarından biriydi ve PRP'yi mikrolitre başına 1 milyon veya daha fazla trombosit olarak tanımladı.
Diğer tanımlar, içsel konsantrasyonun 2 ila 6 katından fazlasını içerir. Bazı yazarlar, PRP'yi plazmadaki (sadece) trombosit konsantrasyonu olarak tanımlar, beyaz kan hücrelerini kasıtlı olarak hariç tutar, çünkü bunlar ters etki yapabilir ve artan iltihaplanma ve ağrıya yol açabilir. Diğerleri, trombosit büyüme faktörleriyle birlikte makrofaj aracılı doku rejenerasyonuna katıldıkları için konsantreye lökosit ekleme ihtiyacını vurguladılar. Terminoloji de karışıklığa neden olabilir.
Trombositten zengin plazma en yaygın kullanılan terim olmasına rağmen, bazı yazarlar veya PRP üreticileri otolog şartlandırılmış serum (ACS), otolog şartlandırılmış plazma (ACP) veya trombosit büyüme faktörü (PDGF) gibi terimler kullanır. Küçük farklılıklar vardır, ancak bunlar esas olarak hastanın kendi kanından elde edilen trombosit konsantreleridir. Bileşimin içsel doğası, hastanın reddetme olasılığı ortadan kaldırılabileceğinden en önemli güvenlik yönlerinden biridir.
Trombositler hasarlı dokuyu onarmada önemli bir rol oynar. Trombosit alfa parçacıkları, çeşitli biyolojik etkilere sahip büyüme faktörleri içerir. Bununla birlikte, bireysel farklılıklar ve farklı hazırlama yöntemleri, klinik sonuçlardaki farklılıkları açıklayabilecek bu farklı faktörlerin PRP'deki mutlak ve nispi konsantrasyonlarını etkiler. Trombosit aktivatörü, trombin ve kalsiyum bu faktörleri hızla serbest bırakabilir ve açık cerrahi için kullanılabilen ancak enjeksiyon için kullanılamayan bir jel oluşturabilir. Sitokin sinyali yoluyla hasarlı kollajen ve trombositlerle temas, ayrıca daha tutarlı trombosit aktivasyonuna izin vererek, PRP'nin önceden aktivasyon olmadan etkilenen dokulara uygulanmasına izin verir.
Plazma, kan bileşenlerinin ilgili yoğunluk gradyanlarına göre birbirinden ayrıldığı santrifüjleme ile elde edilir.
Birincil santrifüjlemenin özü, sırasıyla trombositler, lökositler ve pıhtılaşma faktörlerini içeren eritrositlerin plazmadan ayrılmasıdır.
Endojen bir hazırlık olduğu için hastalar ve doktorlar sıklıkla PRP tedavisini kök hücre tedavisi ile karıştırmaktadır. Trombositler kök hücrelerle karşılaştırıldığında ancak 7-10 gün yaşayabilirler ve çekirdek içermedikleri için çoğalamazlar. Yeniden üretememe, kök hücre tedavisi ile ilişkili karsinojenez riskini azaltabilir. Kök hücre tedavisi halen deneysel olarak kabul edilirken, PRP tedavisi en yaygın kabul gören ve uygulanan tedavi olmuştur.
Spor hekimliğinde PRP tedavisinin olası uygulamaları
Spor ve spor yaralanmalarının büyük çoğunluğu yumuşak dokuyu içerir ve ameliyat gerektirmeyecek kadar şiddetlidir.
Bu yaralar zamanla iyileşebilir. Bu tür yaralanmaların tedavisi genellikle, kramplar gibi ilişkili sorunları çözmek için fizik tedavi ile birlikte iltihap ve ağrının tedavisini içerir.
Vücudun doğal iyileşme hızına bağlı olarak hasarlı dokuların kendilerini iyileştirmeleri çok önemlidir. PRP'nin iyileştirme potansiyeli vardır ve sporcular veya iyileşme süresini hızlandırmak isteyenler için çekici bir seçenek olduğu kanıtlanmıştır.
Daha fazla yetişkin ve yaşlı yaşamları boyunca fiziksel olarak aktif kaldıkça, dejeneratif travma ve travmatik stres daha yaygın hale geliyor. PRP tedavisi de bu tip yaralanmalar için olası bir çözümdür.
PRP tedavisi de bu tür yaralanmalar için olası bir çözümdür:
- Kas yırtıkları, örneğin: alt bacağın arkasındaki veya kas içi septum
- uyluk kasları
- Gözyaşı olan veya olmayan kronik yerleştirme tendiopati veya intrasubstantif tendinopati:
- epikondilit,
- patellar tendinit,
- Aşil tendonunun insersiyonel tendinopatisi,
- plantar fasiit.
- Omuz rotator kaslarının tendiniti
- Diz, ayak bileği ve diğer eklemlerdeki kıkırdak dejenerasyonu ve osteoartriti
- erken aşama
- Ligament yırtılmaları, örneğin diz ekleminin medial kollateral bağı (MCS), ayak bileği eklemi
- Ameliyat sonrası yumuşak doku büyütme
- Aşil tendonu
- omuz eklemi kapsülleri
- Dejeneratif eklem hastalıkları için menisküs veya kıkırdak cerrahisi
tedavi etkileri
klinik etkiler
- Spor yaralanmalarından sonra daha hızlı iyileşme
- Spor yaralanmalarının klinik belirti ve semptomlarının azaltılması (ağrı, şişlik, kızarıklık, hareket kaybı)
- Rehabilitasyon süresinin kısaltılması
biyolojik etkiler
- Doku onarımının hücresel mekanizmalarının aktivasyonu
- Fibroblast, osteoblast ve kondrosit proliferasyonunun desteklenmesi
- Kollajenogenez, osteogenez ve anjiyogenezin iyileştirilmesi
PRP prosedürü
Günümüzde giderek artan özel PRP kitleri/PRP tüpleri sayesinde bu tür tedavileri klinikte baştan sona hızlı ve kolay bir şekilde yapmak mümkündür.
Kan, onaylanmış bir antikoagülan ve ayırıcı jel içeren özel bir PRP tüpüne damar delinerek doğrudan hastaya verilir. Tüp daha sonra hücreleri ve plazmayı ayırmak için yüksek hızlı bir santrifüjde birkaç dakika santrifüjlenir. PRP daha sonra farklı tüp üreticilerinin biraz farklı ekstraksiyon yöntemleri kullanarak plazmadan ekstrakte edilir. Bazı PRP kitleri, PRP üretmek için santrifüjleme yerine veya buna ek olarak filtrasyon kullanır.
İşlenmiş PRP daha sonra yaralı bölgeye enjekte edilir. Kas ve bağ yırtıkları durumunda, bu genellikle maksimum doğruluğu sağlamak için ultrason rehberliği veya diğer görüntüleme sistemleri altında yapılır. Kuşkusuz, PRP tam olarak yaralanma bölgesine iletilebilirse, minimum riskle optimal etkinlik sağlanabilir.
PRP tedavisi - numune aralıkları
Epikondilit tedavisi (“tenisçi dirseği”, “golfçü dirseği”)
7 günlük aralıklarla otolog plazmanın her birinin 2.5-3 ml'lik 4 enjeksiyonu: subperiostal olarak ve çevre dokuya enjeksiyonlar (tercihen lokal osteoperfaksiyon ile)
Cerrahi tedaviden sonra onarıcı süreçlerin uyarılması:
- Aşil tendonu yaralanmaları (tedavi süresi: 7 gün arayla 4 otolog plazma enjeksiyonu, çevre dokuya 3.5 ml plazma)
- Omuz rotator manşet (tedavi süresi: 7 günlük aralıklarla, her biri 3.5 ml intra ve periartiküler olmak üzere 5 otolog plazma enjeksiyonu)
- Menisküs sütür (tedavi süresi: 7 günlük aralıklarla, her biri 3.5 ml intraartiküler olmak üzere 4 otolog plazma enjeksiyonu).
riskler ve komplikasyonlar
PRP enjeksiyonları çok az risk taşır. Potansiyel riskler, enjeksiyon bölgesinde artan ağrıyı içerir
- enfeksiyon
- Komşu sinir veya dokularda hasar
- skar dokusu oluşumu
- Enjeksiyon bölgesinde kireçlenme
PRP tedavisinin kontrendikasyonları rölatif ve mutlak olabilirken rölatif kontrendikasyonlar cerrahi uygulanamayan geçici durumlardır.
Ortopedi ve travmatoloji alanındaki uzmanlara göre devrim niteliğindeki PRP yöntemi, rejenerasyon için vücudun kendi hücrelerini kullanması, travmatik olmaması, yaralanma ve kronik hastalıklardan sonra hastanın iyileşme süresini 5 kata kadar düşürmesi nedeniyle günümüzde en etkili tedavi yöntemidir. %50.
Çözüm
PRP doku iyileşmesi için kullanılan bir biyostimülandır. Spor yaralanmalarını etkili bir şekilde tedavi edebilir, bu yüzden giderek daha popüler hale geliyor. Önceki klinik çalışmalar, özellikle yumuşak doku tedavisinde iyi sonuçlar göstermiştir, ancak tam bir klinik doğrulama yoktur. Klinik çalışmalar halen devam etmektedir. Bu durum önümüzdeki yıllarda değişebilir. Prospektif kontrollü çalışmaların gelişmesi ile bu durum ilerleyen yıllarda değişebilir. Prospektif kontrollü çalışmaların gelişmesi ile bu durum önümüzdeki yıllarda değişecektir.