Prostat Kanserinin Aşamaları ve Prognozu
Prostat kanseri tedavisini doğru bir şekilde atamak için, hastalığın seyrini, aşamasını tam olarak bilmeniz gerekir. Bu, ileride tedavinin prognozunu belirlemek için uygun terapötik taktiklerin seçilmesine izin verecektir. Günümüzde her biri belirli özellikler ile ayırt edilen prostat kanserinin farklı aşamaları tanımlanmaktadır.
Tanı için doktorlar, her biri belirli bir vaka için tasarlanmış farklı sınıflandırma sistemleri kullanırlar.
Bu, adenokarsinom ile tam olarak ne yapılması gerektiğini daha iyi bilmenizi sağlar, hangi tedavi gereklidir.
Prostat kanserinin evreleri
Bugün prostat kanserinin farklı aşamaları bilinmektedir, her birinin kendi belirtileri vardır. Tümör prostat bezinde lokalize olabilir veya daha geniş lezyonlara sahip olabilir. Genellikle küçük pelvis bölgesinde, akciğerlerde ve karaciğerde yayılır. Ne tür bir tedavi gerektiğini belirlemek için, hangi önlemler alınmalıdır, önce bir anket yapılması gerekmektedir. Bu, prostat kanserinin hastalığın hangi aşamasında, metastaz olup olmadığı, infiltrasyon olup olmadığını öğrenmek için bir fırsat sağlayacaktır. Hastalığın 5 aşaması vardır:
- 1 aşama. Eğitim henüz araştırılmamıştır, sadece hücrelerin yapısında, bezin yapısında değişmeye başlayan laboratuar çalışmaları ile bulunabilir. Ultrason ve görsel muayene hastalığı belirleyemez;
- Aşama 2, ultrason zaten tümörü fark etmenize izin verdiğinde meydana gelir, ancak eğitim sadece prostatta gözlemlenir, diğer organlara uygulanmaz;
- Aşama 3, kademeli bir invaziv yayılmanın başladığını varsayar, yakınlardaki organlar ve dokular etkilenir;
- Evre 4, kanserin sadece prostatı etkilemediğini, aynı zamanda akciğerler, kemikler, kaslar, metastazların tüm vücutta bulunduğunu;
- Aşama 5 finalidir, tedaviye tabi değildir, sadece bakım tedavisi reçete edilir.
Hastalığın her evresini ve bireysel tezahürlerini daha iyi tanımlamak için bugün farklı sınıflandırma sistemleri kullanılmaktadır. Hepsi, bazı parametrelerin somut belirtimi için tasarlanmıştır.
TNM sınıflandırma sistemi
Bu, bu tür göstergeleri içerirken, hasarın durumunu doğru bir şekilde tanımlamanıza izin veren uluslararası bir sınıflandırma sistemidir:
- T - boyutu, lezyonun şekli;
- N - Nodlara en yakın lenf düğümlerine yayılım var mı?
- M - metastaz olup olmadığı.
"T" göstergesi, tümörün hangi boyutta olduğunu, nasıl tespit edildiğini, hangi koşullar altında belirler. Bu, prostatın ne kadar etkilendiğini ve tedavi için daha fazla önlem alınması gerektiğini bilmek için bir fırsat verir. Sınıflandırma tablosu aşağıdakileri içerir:
- Ultrasonografi, rektal parmak muayenesi sırasında T1 - formasyonu saptanmadı;
- T1a - eğitim alanı prostat dokusunun% 5'ine kadardır, ameliyat sırasında bulunmuştur;
- T1b - alan prostat dokusunun% 5'inden oluşur, oluşum ameliyat sırasında tespit edildi;
- T1c - biyopsi, bir tümörün varlığını gösterdi;
- T2 - sadece prostat etkilenir;
- T2a - dokuların yarısından azı etkilenir, sadece bir lobda formasyon tespit edildi;
- T2b - bir lobun yarısından fazlası etkilenir, ikincisi etkilenmez;
- T2c - her iki lob da etkilenir;
- T3 - prostat çevresindeki dokular etkilenir, kanser yavaş yavaş yayılmaya başlar;
- T3a - tümör henüz seminal veziküllere çarpmadı;
- T3 - seminal veziküllerin dokuları zaten etkilenir;
- T4 - rektumun dokuları, dış sfinkter, mesanenin boynu etkilenir; Seminal veziküller etkilenmez.
"N" göstergesi, lenf düğümlerine metastaz yayılımının olup olmadığı anlamına gelir. Kabul edilen sistem şunları içerir:
- N0 - metastazlar tamamen yoktur;
- N1 - pelvik lenf düğümlerinde metastaz gözlenir.
"M" uzak metastaz anlamına gelir:
- M0 - metastaz yoktur;
- M1 - az sayıda uzak metastaz vardır;
- M1a - lenf düğümlerinde metastaz vardır (pelvik bölgede değil);
- M1b - akciğerlerde, karaciğerde ve diğer organlarda ayrı metastazlar vardır.
TNM'nin basit sınıflandırması nedeniyle, ne tür bir tümörün, ne kadar yayıldığının, metastazların olup olmadığının belirlenmesi mümkündür.
Tümör malignitesinin saptanması için Gleason skoru
Gleason skalası histolojiktir, tümörün davranışını tahmin etmenize izin verir. Böyle bir ölçek, sahneyi kolayca tanımlamayı, özelliklerini belirlemeyi mümkün kılar.
Prostat kanseri sınıflandırması şöyledir:
- İlk derece G1. Şu anda, tümörün gelişimi hala çok yavaş, hücreler neredeyse sağlıklı olanlardan farklı değildir, tedavi ile iyi tedavi edilir.
- İkinci derece G2 zaten tümörün bölünmesini içerir, hücreler zaten değişmiştir. Tedavi en güvenli ve en etkili olanıdır, çoğu kez nüksetme artık gözlemlenmez.
- Üçüncü derece G3 çevre dokulara sızmayı kabul eder. Hücrelerin farklı şekilleri ve boyutları vardır, bunlar yavaş yavaş prostat bezi boyunca çimlenirler.
- Dördüncü derece G4, prostatın yanındaki dokuların infiltrasyonudur, hücreler farklılaşır, atipiktir. Prognoz elverişsizdir, tedavi genellikle gerekli sonucu vermez.
- G5'in son aşaması, tümörün atipik hücrelerden oluştuğunu, kendilerini farklılaşmaya teşvik etmediğini gösterir.
Ek olarak, Gleason toplamı, tümör malignitesinin seviyesini belirlemeye izin veren kullanılır. Bu tutar şunları içerir:
- 6 puana kadar daha az malign formasyonlar;
- 7 puan - orta-malign oluşumlar;
- 8-10 puan - güçlü-malign.
Miktar, dokularda bulunan en büyük tümörler tarafından belirlenir. Daha sonraki aşamalar teşhis edildiğinde, prognoz kademeli olarak kötüleşir, 4 aşamada sadece palyatif tedavi zaten sunulmaktadır. Zaman kaybetmemek önemlidir, en ufak bir şüphe olsa bile, o zaman bir ankete girmek gerekir. Doktorlar bunu her yıl yapmayı tavsiye ediyorlar, harcanan zaman çok fazla değil, ancak hastalığın erken evrede kolayca tedavi edilebildiğini saptamak için bir kesinlik var.
Tahminler ve tedavi
Prostat kanseri tedavisi, hastalığın hangi evresine teşhis edildiğine bağlıdır. Örneğin, metastaz yokluğunda, 2. derece bile iyi tedavi edilebilir, tahminler genellikle en olumludur. Bunun için sadece terapi kullanılır. Ancak 3. ve 4. evreler için, tahminler daha da kötüsü, özellikle de metastaz süreci başladığı zaman. Bu durumda tedavi yöntemleri farklıdır:
- Etkilenen bölgenin uzak ışınlanması ile kombine edilen hormonal tedavi, bölgesel lenf düğümleri.
- Bazı durumlarda, cerrahi kastrasyon, ilaç yapılır, ancak ilaç geri çekildiğinde geri dönüşümlüdür, bu nedenle bu yöntem tercih edilen kabul edilir, ancak her zaman çok etkili değildir.
- Kemoterapi, metastazın erken aşamalarında ortaya çıktığında reçete edilir.
Lezyonlar sadece prostat bezinde değil, aynı zamanda küçük pelvisin dışında, kemiklerde, iç organlarda da görülürse, semptomatik tedavi gereklidir. Bunun için hormonal ve radyoterapi kullanılır. Zamanında tedavi başladığında, tahminler olumlu olacaktır, ancak her şey, tavsiyelerin ve reçetelerin ne kadar sıkı sıkıya bağlı olduğuna bağlıdır.
Çoğu zaman prognoz, tümörün ne kadar hızlı geliştiğine, tedavi sırasında tam olarak nasıl davrandığına bağlıdır. Örneğin radikal prostatektomi, hastaların% 80-90'ında yaşam beklentisinde 5 yıl artış sağlar. Prostatın ötesine geçse bile, tümörün kendisi de tamamen iyileşmek için çok daha kolaydır. Her durumda, sadece bir uzman tarafından yapılabilen tanı, hastalık evresinin tanımı gereklidir. Doğru ve etkili tedaviyi reçetelemek için hastalığın seyrini belirleyebilecektir.
hisse Onunla arkadaşlarınla ve kesinlikle seninle ilginç ve yararlı bir şeyler paylaşacaklar! Çok kolay ve hızlı, kolay basın En sık kullandığınız hizmetin düğmesi:
Prostat kanserinin evreleri. Prostat kanserinin sınıflandırılması
Prostat kanseri, prostat dokularından malign bir tümörün gelişmesiyle karakterize edilen erkek cinsel kürenin ciddi bir hastalığıdır. Hastalığın gelişimi için ana risk faktörleri şunlardır: 65 yaş üstü, genetik (kan akrabalarında hastalığın varlığı), testosteron - erkek cinsiyet hormonu.
Genitoüriner organların onkolojisi, özellikle son on yılda erkeklerde prostatik karsinom, “genç” ve daha sık ortaya çıkmaya başlamıştır. Rusya topraklarında sadece prostat karsinomu, erkeklerde pelvik organların tüm kanserlerinin% 3-5'ini oluşturur ve dünyanın erkek izleyicileri arasında bu tehlikeli malign ve sinsi hastalık üçüncü sırada yer alır ve her 8. kişi için ortaya çıkar.
Bir prostat bezinin kanserini tedavi etmek için doğru bir şekilde, doktor gelişimin ve hastalık seyrinin bir aşamasının oluşturulmasında yardımcı olabilir. Modern yöntemlerin yardımıyla ilk aşamaların prostat kanseri, metastaz olmaması koşuluyla% 95-99 oranında iyileştirilebilir.
Aşama prostat kanseri boyutu ve metastaz onkoopuholi, yayma saldırganlık ile belirlenir. Bütün bu konuların dikkate alınmasını ve modern sınıflandırmaları açıklar gibidir: uluslararası TNM sistemi, toplamı / Gleason (onkoopuholey agresiflik derecesini tanımlamaktadır), kan PSA düzeyi (tümör işaretleyici kanda yükselmesi gösterir - spesifik protein PSA) sistemi Dzhyuit Whittemora.
Bilmek önemlidir! Oncomarkers, tümör hücrelerinin ürettikleri andan itibaren ürettikleri maddelere işaret eder. Herhangi bir onkolojik patoloji ile, bu spesifik proteinler kan veya idrardan salgılanır. Düzeyleri, evreyi, hastalığın olası nüksetmesini veya tedavinin etkinliğini önceden belirleyebilir. PSA (PSA) düzeyinde prostat spesifik antijen prostat kanseri belirlenir.
Prostatın malign tümörü
T, birincil tümörün büyüklüğüdür:
- Tx - birincil tümör belirlenemez;
- T1 - tümör, bir parmakla ultrason ve rektal muayene ile tanımlanmamıştır:
- T1a - neoplazm, prostatik adenom çıkarılırken kaza ile belirlenir, histolojik inceleme onkol hücrelerin% 5'ini gösterir;
- T1B - prostatın adenomu çıkarıldığında bir neoplazm tesadüfen bulundu, histolojik muayenede onkosellerin% 5'inden fazlası ortaya çıktı;
- T1c - tümör, kandaki yüksek PSA düzeyi nedeniyle iğne biyopsisi yapılırken teşhis edilir.
T2 - tümör bir kapsülle sınırlıdır ve prostat bezinin içinde bulunur:
- T2a - prostatın bir lobunun yarısından azı tümör tarafından etkilenir;
- T2B - tümör prostatın bir lobunun yarısından fazlasından etkilenir;
- T2c - prostatın her iki bölümü de etkilenir.
T3 - Onkogenez prostatın kapsülü dışındadır:
- Т3а - kapsülün dışındaki onkogenezin bir veya iki yönlü dağılımı, prostatın kenarlarında bulunan seminal veziküllere ulaşmaması ve boşalmadan sorumlu olması;
- T3B - onkogenez seminal veziküllere ulaştı.
T4 - Tümör altındaki dokulara ve organlara bir dizi yayıldı ve mesane boynunda da değil, dış sfinkter (idrar kontrol kası), rektum, anüs ve pelvik duvar kaldırma kas. Seminal veziküller zarar görmez.
N-bölgesel lenf düğümleri (küçük pelviste veya ortak iliak arterlerin bifurkasyonunun altında yer alır). Bölgesel metastazların yan lokalizasyonu N kategorisi için önemli değildir:
- Nx - bölgesel LU'yu tahmin etmek imkansızdır;
- N0 - bölgesel LU'da metastaz yok;
- N1 - metastazlar bölgesel LU'da bulunur.
M - uzak metastazlar:
- MX - metastazları tespit etmenin bir yolu yoktur;
- M0 - uzak metastazlar yoktur;
- M1 - metastaz uzaklığı daha uzak:
- M1a - uzak LU'lar etkilenir;
- М1в - metastazlar kemik dokusunda bulunur;
- M1c - uzak organlarda metastaz (böbrekler, akciğerler, karaciğer).
Gleason puanı ile açıklama (Gleason skoru)
Tümörün bir ölçekte tanımlanması
Gleason skalası / toplamı, prostat biyopsisi ile tespit edilen tümörün malignitesini açıklar. Ölçeğin üzerindeki sayı (miktar) ne kadar yüksekse, tümör dokusunun daha agresif olduğu düşünülür, çünkü prostat bezinin normal ve sağlıklı hücrelerinden gelen onkoseldeki farklılık derecesi daha yüksektir. Kanser hücreleri sağlıklı olanlara benzerse, tümörler 1 sayısını alırlar. Onkosellerin normal hücrelerden maksimum farkı 5 puan olarak tahmin edilir.
Kanser prostatın çeşitli bölgelerini ele geçirebilir. Eğer iki büyük ve malign tümör bulunursa, Gleason toplamı 7'den oluşabilir. Tümörler 3 + 4 veya 5 + 2 olarak verilebilir. Daha az kötü huylu, 6 ya da daha az sayıda, orta-maligniteli, 7'si kuvvetli-malign olan ve 8-10'luk skorları olan tümörlerdir.
Jyuit-Whitmore sistemine göre sınıflandırma
Aşamalar A, B, C ve D harfleriyle gösterilir. İlk iki aşama A ve B'nin tedavi edilebilir olduğu düşünülür. Son iki C ve D tedavisi korunur, ancak görünüm iyimser değildir.
Evre A - en erken, parlak belirtileri yoktur, hücreler prostatın ötesine geçmez.
- Al, kanser hücrelerinin iyi farklılaşması ile karakterize edilir
- A2 - prostatın çeşitli bölgelerinde kanser hücrelerinin orta veya kötü farklılaşmasıyla farklıdır.
B Aşaması - kanser prostatın ötesine geçmez, doktor palpe edebilir, PSA seviyesi artar.
- B0 - artmış PSA seviyesi ile, tümör palpe edilemez ve prostattadır.
- B1 - prostatın bir kısmı etkilenir ve bir küçük onko-tümör tespit edilir.
- B2 - prostatın bir lobunda bir tümör veya genişlemenin prostatının her lobundaki bir tümör.
Evre C - Kanser hücreleri prostatın kapsülünü (membranı) filizlendirir ve seminal vezikülleri ve / veya yakındaki yalancı organları etkiler.
- C1 - tümör prostatın kapsülü dışında görünür.
- C2 - Tümörün dokuları üretranın lümeni tarafından bloke edilir veya mesaneye girer.
Bölgesel lenf düğümlerinde, uzak organlarda ve dokularda (karaciğer, akciğerler, kemikler) evre D - metastaz gözlenir.
- D0 - metastazlar yüksek PSA'da olduğu gibi klinik olarak tespit edilir.
- D1 - bölgesel lenf düğümlerinde prostat kanserinde metastazlar.
- D2 - uzak lenf düğümleri, organ ve dokuların yenilgisi tespit edildi.
- D3 - tedaviden sonra metastaz devam eder.
Tümör gelişiminin evresi nasıl kurulur?
Prostat kanserinin aşamaları, Juit-Whitemore sistemi ve kandaki PSA düzeyinin analizi dikkate alınarak, Gleason torbası ile TNM sistemi tarafından teşhisin bir kombinasyonunun yapılmasıyla oluşturulur. İlk aşama, Romen rakamı I ile ifade edilir, ikincisi kolayca karmaşık bir aşamadır - II sayısıyla, karmaşık - III sayısıyla ve en uzak organlara ve LU'ya metastazla en karmaşık olan - IV numarasına göre.
İsrail'de prostat kanserinin tedavisi
Onkolog, Profesör Moshe Inbar
Prostat kanserinin teşhisi genellikle zorluğa neden olur, çünkü malign bir tümörün semptomları benign hiperplazi - prostat adenomunun tezahürlerine benzer. Top Ichilov gibi İsrail'in önde gelen kliniklerinde% 100 doğru teşhis alabilirsiniz. Burada en yeni teşhis yöntemleri kullanılmaktadır: MRI-US Füzyon kontrolü altında prostat biyopsisi ve radyoaktif galyum (PSMA) ile PET-CT.
Top Ichilov ayrıca prostat kanseri için modern tedavi yürütmektedir:
• Brakiterapi. Bazı ülkelerde, bu temas radyasyon tedavisi yöntemi yenilikçi olarak kabul edilir. Bu arada, İsrail'de prostat kanseri için brakiterapi yaklaşık 20 yıldır uygulanmaktadır. Bu süre zarfında, İsrailli onkologlar bu yöntemi uygulamada çok fazla deneyim biriktirdi. Top Ichilov kliniğinde, en ünlü İsrailli prostat kanseri uzmanı Profesör Matskin'den brakiterapi yaptırmak için bir fırsat var.
• Robot destekli işlemler. Top Ihilov kliniğinde, laparoskopik prostatektomi, 4. nesil robot cerrah DaVinci Xi kullanılarak gerçekleştirildi. Robotik destekli ameliyatın temel avantajı, üriner inkontinans ve erektil disfonksiyon gibi komplikasyon riskinin azalmasıdır.
• Bağışıklık tedavisi. Top Ichilov kliniğinde metastatik prostat kanseri, Yervoy (Ipilimumab) adı verilen bir monoklonal antikor ile immün tedavisi gerçekleştirmek için kullanılabilir. Prostat kanserine karşı savaşmak için İsrailli uzmanlar, tümör hücrelerine zarar veren onkolitik virüsleri başarıyla kullanırlar. Optimal tedavi rejimini seçmek için genetik test kullanılır.
tedavi
Kanserin ilk aşaması
Prostat kanserinin primer semptomları hastanın 1 derece farkına varmayabilir. İdrar akışı zayıf olur ve miktarı azalır. Üretrada yanma ve idrara çıkma zorluğu olacaktır. Kanser geliştirme olasılığı% 18-21, çünkü Kandaki PSA içeriği genç ve orta yaş erkeklerde 2-3.5 μg / l'dir.
Önemli! Nadir görülen bir semptom idrar veya semende kan olabilir.
Eğer metastaz yoksa, 1 derece prostat kanserini tedavi etme şansı vardır, 5 yıldan uzun ömrü% 96-99 olacaktır.
Prostat kanserinin 1. evre tedavisi dört ana yöntemle gerçekleştirilir:
- Bebek bekleyen. Doktor yaşlı hastalarda kanser yayılma oranını gözlemler. Ağrı belirtileri yokluğunda tedavi yapılmaz. Kanser hareket ederse, tedavi reçete edilir.
- Prostatı, kanser hücrelerini diğer dokulara ve organlara metastaz ve yaymadan önce çıkarmak. Prostatektomi yapın. Prostat çevresindeki sinirler etkilenirse, o zaman iktidarsızlık meydana gelebilir.
- Tümörü azaltmak için radyasyon (radyasyon) tedavisi, büyümesini yavaşlatır ve kanser hücrelerini yok eder. Tedavinin yan etkisi, hastalarda yorgunluk ve bulantıdır.
- Kanserin büyümesini destekleyen androjenlerin (erkek hormonları) seviyesini azaltmak için hormonal tedavi. Hormonlar kanserin yayılmasını yavaşlatır ve kanseri azaltır.
İkinci derece kanser
Hastalar cinsel ilişkide idrar yaparken ve perinumda genitoüriner organlarda rahatsızlık ve ağrı hissederler. Boşalma da acı verir, kandaki PSA seviyesi 6.0-7.9 ng / ml artar. Bu tür göstergeler bir prostatın iyi kalitedeki hastalıklarında olabilir ve kanser gelişim olasılığı -% 30'a kadar olabilir.
2. derece prostat kanseri kurulursa, metastaz başlangıcından önce tedavi için prognoz% 80-90'dır. Prostat kanserini 2 derece tedavi etmek için yeterliyse, yaşam beklentisi 5 yıl -% 85-95 arasındadır.
2. derece prostat kanserinin tedavisi, da Vinci robotu dahil, minimal invaziv teknikler (laparoskopik prostatektomi) ile gerçekleştirilir. Eğer hasta cerrahi teknikler kullanamıyorsa, cerrahi olmayan 2. derece prostat kanserinin tedavisi, iki ana teknolojide ışınlama ve brakiterapinin uygulanmasından oluşacaktır: prostatta düşük dozlu veya yüksek dozlu bir radyoaktivite kaynağının yerleştirilmesi.
Yüksek dozda brakiterapi ile, yüksek doz radyoaktif bir madde olan irridyum-192, 8-10 dakika prostat içine enjekte edilir. Kapsül takmak için delme iğneleri kullanılır. İşlemden sonra vücuttan çıkarılır. Her 6-7 günde bir 2-3 kez prosedürü tekrarlayın. Aynı zamanda, prostatın sınır bölgelerinde ve ilerleyen karsinomda etkilenen LU üzerinde uzak radyasyon tedavisi gerçekleştirilir. Tümör tamamen parçalanır ve hastalar kombine tedavi ile tedaviden sonra% 70-85 oranında kürlenir.
Düşük doz brakiterapide, lokal veya genel anestezi kullanılarak, küçük bir metal parçacıkları ("granüller"), tümör dokusunu kalıcı olarak hedeflemek için içi boş iğneler kullanılarak prostat içine sokulur. Bütün prosedür 60-90 dakika sürüyor. Bir ay sonra parçacıkların konumu CT ile izlenir.
Prostat radyoaktif iyot-125'i aktivitede kademeli bir düşüşle girin. 2 ay sonra, başlangıçta uygulanan dozun yarısı kadardır. İşlemden sonra hastaların% 98'i 10 yıldan fazla yaşayabilir.
Düşük doz implantasyonu, aşağıdaki durumlarda T1c veya T2a evreli bir karsinomu olan hastalara uygulanır:
- PSA 10'dan azdır;
- Gleason sayısı ≤6 ve prostat hacmi 50 ml'den azdı.
Brakiterapinin, adenom nedeniyle bir kısmının çıkarılması sırasında gerçekleşen son derece küçük bir prostat bezi ile yapılması kontrendikedir. Brakiterapi radikal prostatektomiden daha az komplikasyon sağlar.
2-3 hafta sonra, hasta idrar tutamama, idrar tutamama ve yanma şikayeti ile şikayetçi olabilir (vakaların% 4'ünde). Yüksek doz implantasyonu olan olguların% 20-40'ında düşük doz implantasyonu olan olguların% 15'inde potens bozukluğu görülür.
Bu göstergeler bile operasyondan sonra daha düşüktür. Bu nedenle brakiterapinin avantajı minimal travmasıdır. Hasta 2-3 gün içinde profesyonel ve sosyal aktiviteyi kazanır.
Önemli! Brakiterapi ile, tümörün reaksiyonunu bilinçli olarak etkileyip kontrol ederek optimal dozu seçebilirsiniz. Kontrolün kalitesi, tümörün uzak ışınlanmasından daha yüksektir ve komşu organların travmatize olma riski daha azdır: mesane, rektum ve üretra.
Prostatın onkolojisini, hastalarda brakiterapi ile tedavi etmek kontrendikedir:
- 5 yıl için minimum ve hayal kırıklığı tahmini ile;
- idrar çıkışının belirgin rahatsızlıklarının varlığında (10 ml / sn ve daha az idrar akış hızında ve idrarda bir hacim - 100 ml).
Üçüncü derece kanser
PSA düzeyi, Gleason skoru ve PSA büyüme oranı: Prostat kanseri tedavisi 3 derece tümör endeksleri saldırganlığı uyarınca kurmak. Genellikle PSA seviyesi yüksek - 8.0 ng / ml'den fazla. Aynı zamanda, 3. derecede prostat kanseri ortalama olarak iyileşme sözü veriyor -% 50-65.
geçerlidir:
- farklı tiplerde operatif müdahale;
- radyasyon tedavisi;
- kemoterapi;
- kriyoterapi.
Patomorfolojik değişiklikler uzun bir süre için yapıldıysa ve evre 3'ün prostat kanseri metastazların ortaya çıkmasından önce tedavi edildiğinde, tümör yavaş yavaş gelişir ve% 30-31 oranında artar. Kapsül ve prostatın çimlenmesiyle birlikte metastazlar henüz ortaya çıkmamış ve üçüncü derece prostat kanseri saptanmış, 5 yıldan uzun süren yaşam süresi% 50-60 veya daha fazladır. Metastaz varlığında,% 40-45.
Kanserin dördüncü aşaması
4. derece prostat kanserinin yaygın semptomları şiddetlenir ve aşağıdakilerle karakterizedir:
- çok sık yanlış dürtüler ve az miktarda atılan idrarla tuvalete yapılan yolculuklar;
- jetin zayıf bir baskısı ile aralıklı ve ağrılı idrara çıkma;
- akut idrar retansiyonu;
- yanma ve idrarda kan varlığı;
- sırt, kasık ve kaburga veren küçük pelviste ağrı;
- metastaz gösteren iştahsızlık ve kilo kaybı.
Metastazlar akciğerlerde, karaciğerde, pankreasta, kemiklerde ve beyinde bulunur. Hızlı büyüyen ikincil pankreas kanseri oluşturdu. PSA seviyesi 10.0 ng / ml'ye ve daha fazlasına ulaşır.
4. aşamadaki prostat kanserinin tedavisi, hastanın yaşamı için önemli olan vücut fonksiyonlarını sürdürmek için yöntemler içerir. Şunun için geçerlidir:
- yoğunlaştırılmış intravenöz tedavi, plazmaferez, hemosorpsiyon, kan ve bileşenlerinin transfüzyonu;
- operasyon: kemoterapi gerçekleştirmek için venöz ve arteriyel infüzyon port sistemlerinin implantasyonu gerçekleştirmek;
- böbreklerde metastazlı nefrostomi;
- tümör kökenli mekanik sarılık ortaya çıkarsa, safra kanallarının drenajı ve stentlenmesi;
- inferior vena cavada tromboemboliyi dışlamak için kava filtrelerinin kurulması;
- tümör kaynaklı tıkanıklık varsa superior vena kava stentlemesinde.
Önemli! Prostat kanseri Aşama 4, modern ilaçlar ile sürekli anestezi gerektirir.
Tamamen tedavi 4. derece prostat kanseri mümkün değildir. Ancak uygun şekilde seçilmiş bir tedavi rejimi ile 5 yıl boyunca yaşamı ve yaşam kalitesini uzatabilirsiniz. 20-30% - prostat kanseri notu 4 yaşam süresi 3-5 yıl olması bekleniyor iken hiçbir ek hastalıklar ve önemli yaşam organların kapsamlı imha varsa. Büyük önem taşıyan, sağlıklı bir yaşam tarzı ve 4. derece prostat kanseri için uygun kabul edilebilir sağlıklı bir diyettir. Tüm tümörlerin ve prostatın çıkarılmasından sonra PSA seviyesi 1.4-6.5 ng / ml olabilir.
Kapsamlı bir kanser tedavi programında geleneksel tıp
Prostat kanserinin halk ilaçları ile tedavisi, karmaşık tedavinin bir parçası haline gelmiştir. Halk tedavisinin temelinde diüretiklerin uygulandığı doğru diyetler vardır: sebze çorbası, yeşillikleri, meyveleri, meyveleri, süt ürünlerini, zayıf kahve ve çay meyvelerini, otların ve dogrozu süsleyen meyveleri. Sebzeler, meyveler, her türlü, taze, haşlanmış ve pişmiş formda, meyvelerde yararlıdır.
Menüde yağlı et, yumurta, buğday ekmeği, hayvansal yağlar, kızarmış ve keskin yiyecekler olmamalıdır. Et, tavşan, daha iyi tavuk kaynatın ve karabuğday veya pirinç lapası zor sebze veya makarna garnitür ekleyin.
Dikkat edin! Prostatın onkolojisi ile, erkeklerin kendi ağırlığını, özellikle de duktal ve hormona dirençli kanser formları ile kontrol etmeleri önemlidir.
Kilolu prostat kanseri kilolu erkeklerde daha yaygındır. Sağlıksız bir diyet ile lif eksikliği ve aşırı yağ ve kalsiyum doymuş yağlar testosteron sentezini artırır. Testosteronun, yüksek kaliteli olanlar da dahil olmak üzere oncocelllerin büyümesini teşvik ettiği bilinmektedir. Daha sonra 10 protokol protokolü vakasından - 9 hastalık duktal adenokarsinom veya küçük kanser kanseri olacaktır. Bu kanser türü, prostat kanalını döşeyen bir hücre ile başlar. Büyüme ve yayılma hızı, aköz adenokarsinomdan çok daha hızlı ve daha aktiftir. Bu formun kanseri, agresif bir seyir ile karakterize edilir, hormon tedavisine karşı zayıf derecede duyarlıdır. Bu nedenle, prostat ve kimyası işlemden sonra. Bulantı ve kusan reçeteli otlar önlemek için.
Prostat kanseri hormona dirençli, klinik belirtileri olmayan uzun bir süre boyunca yavaş yavaş ortaya çıkar. Fakat ilk sıradaki hormonlarla anti-androjen tedavisine iyi bir yanıt verdiğini göstermesine rağmen birçok hayat sürüyor. Aynı zamanda, kemik ağrısının yoğunluğu azalır, PSA kanının seviyesi, yumuşak dokuların metastazlarının gerilemesi oluşur. Ne yazık ki, birincil hormon tedavisine yanıt 12-18 ay sürmektedir.
Cerrahi yöntemlere ek olarak, hormona dirençli kanser için karmaşık program, kemik ağrısı, patolojik kırıklar, idrar yolu tıkanıklığı ve üreterler, omurilik kompresyon sendromu, DIC sendromu, anemi ve ödem tedavisi içerir.
Karmaşık program prostat kanserinin aşağıdaki tedavisini içerir:
- ışınlama, kimya, hormon tedavisi;
- cerrahi stabilizasyon;
- Grubun tıbbi preparatları: taksanlar, estramustinler, mitoksantronov, alkaloidler Vinca;
- standart terapi
- biyofosfonatlar, steroidler, analjezikler;
- ICE sendromu - heparin, epsilon aminokaproik asit, kırmızı hücre transfüzyonları, TDP, vb;.
- demir ve vitamin preparatları;
- anemide kemik iliğinin uyarıcıları;
- diüretikler ve ödemler ve / veya ödemdeki diüretik bitkilerin infüzyonu;
- kavun kabuğu, ciğerotu, şifalı bitkilerin soğanı olan mikrokütecikler: boraks, rektal fitiller ile manşetler, kekik, muz ve uterus.
Golovach, Kış papağanı, Birch Chaga, Reishi, Meitake ve Shiitake, Cordyceps anti-kanser bileşenleri gibi bazı mantarların varlığı nedeniyle mantarcılık giderek daha popüler hale geliyor.
Prostat kanserinin günlük olarak önlenmesi önerilir:
- kurutulmuş mantar yiyin ve iyice çiğneyin;
- Bir içecek içmek için - fermantasyondan sonra sprey yapraklarından Kopor çayı.
Spreyin yaprakları toksik özelliklere sahip değildir ve prostat bezinin adenom ve onkolojisinden uzun bir süre boyunca bir kaynatma veya infüzyon alınabilir.
Sprey yapraklarından çay (çay yaprakları) almak için, biraz podvyat gerekir, daha sonra meyve suyu tahsis edilinceye kadar kamçılığa dönüş. Nemli bir bezle kaplanmış ve 6-8 saat boyunca sıcak bir yerde fermantasyon için konulmuştur. Bundan sonra, her bir flagella siyahlaşır ve meyve kokusu elde edilir. Kesilir, bir fırına konur ve 40-50 ° C sıcaklıkta kurutulur. Sıkıca kapanmış bir kapaklı bir kapta böyle bir kaynak depolanır. Çay yerine demleyin ve tüm gün doz ayarlamadan içmeyin.
Prostat kanserinin evreleri
Prostat kanseri, prostat bezinin hücrelerinde ortaya çıkan yaygın bir malign neoplazmdır.
Onkolojik hastalığın ana nedenleri genetik yatkınlık, yaş özellikleridir - 65 yaş üstü erkekler; zayıf bağışıklık sistemi; prostatit; Erkek seks hormonu alımı - testosteron, yetersiz beslenme ve zararlı çalışma koşulları.
Kanserli bir tümör oluşumu için atipik adenosis ve prostat hiperplazisi gibi hastalıklara yol açabilir.
Bir hastalık nasıl teşhis edilir?
Prostat kanserini önceden teşhis etmek neredeyse imkansızdır, tümör zorlaştığını fark etmek için yavaşça artar. Hücresel seviyedeki değişiklikler sadece mikroskobik inceleme ile belirlenebilir. Hastalığın ilk belirtisinde, çok az insan yardım için dönüyor ve bu noktada zaten metastaz olabilir.
Adam idrar emisyonu ile ilgili problemler olduğunu fark eder etmez hemen bir ürologa danışılması tavsiye edilir. prostat iltihabı veya BPH ile kanserin ilk belirtileri şunlardır: uzman ilişkili sakıncaya ile belirlemek mümkün olacak. Hasta böyle palpasyon, kan analizleri, ultrason, gerekirse CT tarama ve röntgen olarak çalışmalarda, bir dizi atanacaktır.
Hastalığın semptomlarını tanıyabilir - bu ölümcül bir hastalığın ilk aşaması değildir. Bu hafif bir idrara çıkma, vücudun bazı kısımlarında ağrı görünümüdür. Tam mesane hissi, erektil disfonksiyon, perineal ağrı, idrar kaçırma ya da kan idrarı.
Lenf düğümlerindeki metastazlar bacaklarda, cinsel organlarda, skrotumlarda şişme olabilir. idrar akışı ters yönde olduğundan, kanser, renal pelvis ve üreter genişlemesinin ortaya bel bölgesi, ağrı üretebilir.
Sinir uçlarının ihlali varsa, güçte bir azalma olur. deride sararma var ve onun sağ tarafında ağırlık varken Metastaz, daha sonra kuru bir ağrılı öksürük, veya karaciğer yoktur, ışık uzayabilir. Malign tümör bağırsakları etkileyebilirken, hasta defekasyon sırasında ağrılı olur.
Prostat kanseri belirtileri
Kemik dokularında metastazlı hastalığın geç evrelerinde, hasta kemiklerde ağrı hisseder. Gelecekte hastanın iştahı kaybolur, kilo kaybeder, hemoglobin düzeyi düşer.
Başlangıç aşamasında, herhangi bir semptom görülmez, prostat kanseri spesifik bir prostatik antijen (PSA) için kan testi yapılarak tespit edilebilir.
Hastalığın gelişim aşamaları belirlendiğinde doktor doğru tedaviyi atayabilir. Hasta metastaz olmaksızın prostat kanserinin ilk aşamasında yardım istediyse, iyileşme yüzdesi yüksektir.
uluslararası TNM sistemi, miktar / Gleason skoru, Dzhyuit Whittemora sistemi: Evre prostat kanseri uygulamak ve dikkate Modern sınıflandırma alarak, tümörün büyüklüğü, saldırganlık, metastaz yayılmasına tarafından belirlenir.
Prostat kanserinin TNM sisteminin aşamalarını belirlemek, lenf düğümlerinde değişiklikler (N-bezi, lenf düğümü) için, tümör boyutu (T-tümör, bir tümör), düşünün uzak metastazların (M-metastaz, metastaz) varlığı.
T harfi, birincil tümörün büyüklüğü anlamına gelir. Aşağıdaki sembollerin anlamları vardır: Tx-tümörün belirlenmesi mümkün değildir; T1 - tümör ultrason ve palpasyon ile belirlenmez; T1a - prostat adenomunun çıkarılması ile bir neoplazm bulundu ve histoloji, malign hücrelerin% 5'ini gösterir; Т1в - aynı nedenden ve onkolojik hücreler% 5'ten fazla; T1c - Tanı, kandaki yüksek PSA düzeyi nedeniyle yapıldı.
T2 - tümör bir kapsülle sınırlıdır: T2a - prostatın bir lobunun% 50'sinden daha azı tümör tarafından zarar görür; Т2в - bir prostatın bir payının büyük kısmı; T2c - prostatın her iki lobunu etkiler.
T3 - Onkolojik formasyon prostatın kapsülü dışındadır: T3a - kapsülün dışında bir veya iki taraflı tümör seminal veziküllere ulaşmaz; Т3в - tümör seminal vezikülleri enfekte etti.
T4 - tümör yakın doku ve organları yakaladı.
N - bölgesel lenf nodları: Nx - bölgesel lenf nodları değerlendirilemez; N0 - metastaz yok; N1 - metastazlar zaten lenf düğümlerine yayıldı.
M - metastaz uzak: MX - metastaz saptanmaz; M0 - uzak metastaz yok;
M1 - lateral metastaz saptanır: M1a - uzak lenf düğümleri hasarlı; М1в - kemik dokusunda metastazlar; M1c - böbrekler, akciğerler, karaciğerde metastazlar.
Gleason skalası / toplamı, biyopsi ile tespit edilen tümörün malignitesini yansıtır. Ölçekteki sayı ya da sayıların toplamı ne kadar büyükse, tümör ne kadar agresif olursa, etkilenen hücrelerin sağlıklı olanlardan ne kadar çok farklılaştığı da o kadar fazladır.
Kanser hücreleri sağlıklıysa, tümör 1 ile gösterilir. Malign hücreler ve normal olanlar arasındaki fark 5 puanlık bir ölçekte tahmin edilir. Bir tümör - 5 puan; 2 malign tümör - Gleason toplam sayısı 7. 3 + 4 veya 5 + 2 sayıları olabilir. 6 ve altı sayısı daha düşük bir malignite, 7 - ortalama, 8-10 - güçlü malign tümör olduğunu göstermektedir.
Prostat kanserinin evreleri
Jyuit-Whitemore sisteminde prostat kanserinin evreleri A, B, C ve D harfleri ile belirtilmiştir. A ve B evreleri tedavi edilebilir. C ve D - tedavi atandı, ama tahmin biraz iyimser.
A - belirtiler izlenmez.
A 1 - kanser hücrelerinin iyi bir şekilde ayrıştırılması
A2 - prostatın çeşitli yerlerinde kanser hücrelerinin orta veya kötü farklılaşması.
In - doktor tümörü palpe edebilir, PSA seviyesi artar.
B0 - PSA seviyesi yükselir, tümör prostattadır ve palpe edilemez.
B1 - bir prostat etkilenir ve bir küçük tümör tespit edilir.
B2 - tümör prostat oranında veya prostatın her lobunda bir tümör var.
C - Malignan hücreler prostatın kapsülünden (zarından) seminal veziküllere veya komşu organlara yayılır.
C1-tümör prostat kapsüllerinin arkasında görünür.
C2 - malign bir tümör üretranın lümeni ile örtüşür veya mesaneye girer.
D - metastaz lenf düğümlerinde ve diğer organlarda ve dokularda ortaya çıkar.
D0 - metastazlar ve yüksek PSA seviyeleri klinik olarak tespit edilir.
D1 - metastazlar bölgesel lenf düğümlerinde bulunur.
D2 - uzak lenf düğümleri, organ ve dokuların affı saptanır.
D3 - tedavi olumlu sonuç vermez ve metastaz devam eder.
Romen rakamı I, ikinci, karmaşık ile gösterilen prostat kanserinin birinci aşama, - Şekil II, karmaşık - şekil III ve diğer organ ve lenf nodlarında metastazlı en karmaşık - Şekil IV.
İlk aşamada prostat kanseri belirtileri: idrar akışı zayıftır, miktarı azalır, bazen idrar yolunda yanık vardır. Kanser yaklaşık% 20 oranında görünebilir. Eğer metastaz yoksa, 1 derece prostat kanserini tedavi etme şansı vardır.
Kanserin ikinci aşamasında, hastalar idrar yaparken rahatsızlık ve ağrıya, perine ise cinsel ilişkiye girer. Boşalma ağrılıdır. Kandaki PSA seviyesi 6.0-7.9 ng / ml'ye yükselir. Bu veriler bir prostatın iyi huylu tümörlerinde olabilir. Kanseri geliştirme olasılığı -% 30'a kadar. Metastaz yokluğunda başarılı tedavi için prognoz% 90'a kadardır.
Prostat kanserinin üçüncü aşaması, tümör agresifliğinin, PSA ve Gleason skorunun düzeyi ve hızının endikasyonlarına karşılık gelir. Bu aşamada PSA seviyesi 8.0 ng / ml'den fazladır.
Dördüncü aşamada prostat kanseri, hastalığın alevlenmesini şiddetlendirir. Yanlış idrara çıkma daha sık olur, idrara çıkma ağrılı, kesikli, idrar çok az tahsis edilir, jet zayıf, idrar çıkışında gecikme, yanma, lekelenme. Sırt, kaburga, perine gibi küçük pelvislerde ağrı vardır. İştah kaybolursa ve kilo hızla azalırsa, bu bir metastaz gösterir. Karaciğer, akciğerler, pankreas, beyin ve kemiklerde bulunurlar. PSA seviyesi 10.0 ng / ml'ye ve daha fazlasına ulaşır.
Prostat kanserinin tedavisi
Operasyon sırasında prostat bezi ve çevresindeki etkilenen dokular kesilir. Lenf düğümleri çıkarılırsa, operasyondan sonra kemoterapi yapılır. Geri kazanım şansı yüksek olanları, tümörü, konjektif kapsülde kalan hastalardadır.
Bu tür işlemler 65 yaşından büyük olmayan erkekler için reçete edilir. Prostat kanseri için modern tedavi küçük delikler yoluyla gerçekleştirilir. Bu hızlı doku iyileşmesini sağlar.
Diğer bir ameliyat türü ise testislerin ve orşiektominin kaldırılmasıdır. Testosteron üretimi durur, malign bir tümörün büyümesi yavaşlar veya tamamen durur.
Operasyon sürecini hızlandıran diğer hastalıkları olan yaşlı hastalarda prostat kanseri tanısı konulduktan sonra, doktor onkolojinin gelişimini gözlemleyerek bekler. Acı yoksa, tedavi yapılmaz. Kanser hücrelerinin sayısı arttığında, hasta tedavi etmeye başlar.
Radyasyon tedavisi, tümörün azaltılması, yavaş büyümesi ve kanser hücrelerini yok etmek için kullanılır. Hormonal tedavi büyümeyi yavaşlatır ve malign tümörü azaltır.
İkinci aşamadaki prostat kanserinin tedavisi, eğer hasta ameliyat edilemezse radyoterapi ve brakiterapi ile gerçekleştirilir. Radyoterapi ile gama ve beta radyasyonu tümöre ve gerekirse lenf nodlarına iletilir. Böylece, etkilenen hücrelerin büyümesini durdurmak mümkündür.
Kanser tedavisi için radyasyon tedavisi
Uzaktan radyasyon tedavisi, iki ay boyunca küçük kurslarda uygulanır. Bu prosedür ağrısızdır ve birkaç dakika sürer. Tedaviyi yalnızca metastazlı büyük boyutlu bir tümör olduğunda, ışınlama sağlıklı hücreleri etkilediğinde reçete edin, yan etkilere neden olur.
Brakiterapinin daha az yan etkisi vardır. Radyoaktif iridyum, iyot prostat içine enjekte edilir ve tümör üzerinde etkili olur, neredeyse sağlıklı hücreleri ve dokuları etkilemez ve yan etkileri en aza indirir. Işınlanan madde ile iğne anestezi altında enjekte edilir, birkaç dakika sonra kaldırılır.
Modern radyoterapi yöntemlerinden biri HIFU terapisidir. Sağlıklı hücrelere zarar vermeden tümörün maksatlı tahribatı için kullanılır. Bu ultrason, patolojik hücrelerin yapısal proteinlerini yok eden kanseri etkiler.
Brakiterapi, hastalığın ilk aşamalarında prostat bezine radyasyon maruziyetinin başka bir yoludur. Ultrasonun kontrolü altında, yüksek derecede radyoaktiviteye sahip iyotlu granüller bezin içine enjekte edilir. Orada, artan radyasyon oluşur ve tümöre bitişik dokular pratikte etkilenmez. Bu kısa bir prosedürdür ve poliklinik temelinde gerçekleştirilir.
Üçüncü aşamada prostat kanseri tedavisi, tümörün agresifliğini, PSA düzeyini, Gleason skorunu ve PSA'nın, bu zamana kadar yüksek olan, 8.0 ng / ml'den fazla olan büyüme oranını kontrol ederek gerçekleştirilir. Bu aşamada ameliyat yapılır, radyasyon tedavisi, kemoterapi kullanılır. Kemoterapi, kanser hücrelerinin toksinlerle yıkımıdır. Bu tedavi tümörün metastaz yaptığı zaman reçete edilir. Kemoterapi ile tedavi, saç dökülmesi, bulantı, kusma, hızlı yorgunluk şeklinde komplikasyonlar verir.
Dördüncü aşamada, diğer türler kontrendike ise, bazen hormon tedavisi kullanılır. Temel olarak, bu aşamada, tedavi, hastanın ömrünü uzatan vücudun çalışmasını sürdürmeyi amaçlamaktadır. Yoğun intravenöz tedavi, plazmaferez, hemosorpsiyon ve kan transfüzyonu kullanılır.
Gerekirse, venöz ve arteriyel infüzyon port sistemlerini implante etmek için cerrahi yapılır; böbreklerde metastazlı nefrostomi için; tümör kökenli sarılık görünümü ile safra kanallarının drenaj ve stentlenmesi; Tromboemboliyi dışlamak için, kava filtreleri inferior vena kavaya yerleştirilir ve superior vena kavada stent yapılır. Dördüncü aşamada, hastaya anestezi için ilaç verilir.
Dördüncü aşamada prostat kanserli bir hastayı tam olarak tedavi etmek imkansızdır, sadece yaşamı uzatabilir ve ıstırabı hafifletebilir. Eşlik eden hastalıklar ve yaşam için önemli olan organların lezyonları yoksa, dördüncü evre prostat kanserinde üç ila beş yıl yaşayabilirsiniz. Bu hastaların% 20-30'unda görülür. Dördüncü aşamada bir prostat kanseri durumunda, sağlıklı yaşam biçimi ve kabul edilebilir bir yiyecek küçük bir önem taşımamaktadır.
Prostat kanserinin profilaksisi, kanser riskini önlemeye yardımcı olacak sağlıklı bir yaşam tarzının geleneksel ölçümlerini içerir. Sağlıklı bir rüya ve tam gövdeli, zengin vitaminli bir besindir; kanserojen maddelerin etkisinin dışlanması; 50 yaş üstü erkeklere uzman tarafından önleyici muayene; ılımlı fiziksel aktivite; düzenli seks hayatı.
Prostat kanserinin sınıflandırılması.
Prostat kanserinin TNM sınıflandırması (Tümör, Düğüm, Metastaz - Tümör, Lenf nodu, Metastazlar).
T - primer tümör
Tx Primer tümörü tahmin etmek için yeterli veri yoktur.
T0 Primer tümör saptanmadı
T1 Görüntülemede palpe edilemeyen ve görünmeyen klinik olarak saptanamayan bir tümör (görünmez)
T1a Tümör, tesadüfi dokunun% 5'inden fazlasında patomorfolojik inceleme ile yanlışlıkla tespit edildi.
T1b Tümör, tesadüfen saptanan dokunun% 5'inden fazlasında patomorfolojik inceleme ile tespit edildi.
T1c Tümör, bir delinme biyopsisi ile tespit edildi (örneğin, prostatik spesifik antijenin (PSA) artan bir seviyesi için yapıldı.
T2 Tümör prostat bezinde lokalize
T2a Bir tümör prostatın bir lobunun yarısından fazlasını almaz
T2b Tümör prostat bezinin bir kısmının yarısından fazlasını kaplar ancak 2-fraksiyona kadar uzanmaz.
T2S Tümör prostatın her iki lobunu kaplar.
T3 Tümör prostat kapsülünün ötesinde filizlenir
T3a Mesane boynunda mikroskobik çimlenme de dahil olmak üzere ekstrakapsüler proliferasyon (1-taraflı veya 2-taraflı)
T3b Tümör bir veya iki seminal vezikül halinde büyür
T4 Tümör, seminal veziküllere ek olarak (dış sfinkter, rektum, anüsten kaldırma kasları ve / veya anterior karın duvarı) çevre dokulara uzanır.
N - Bölgesel lenf düğümleri
Nx Bölgesel lenf düğümlerini değerlendirmek için yeterli veri yoktur.
N0 Bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yoktur
N1 Bölgesel lenf düğümlerinde metastaz
M - uzak metastaz
mx Uzak metastazların değerlendirilmesi için yeterli veri yoktur.
M0 Uzak metastazlar yoktur
M1 Uzak metastazlar
M1A 1 veya daha fazla bölgesel olmayan lenf düğümlerinde metastaz
M1 b Kemiklerde metastaz
M1S Diğer dokularda ve organlarda metastazlar
Lokalize prostat kanseri - Tedavi
Prostat kanserinin lokal olarak ilerlemiş prostat kanseri (T3), prostat kapsülünün ötesine uzanır, parezis prostat dokusu, mesane boynu, seminal veziküller, ancak lenf nodu tutulumu veya uzak metastazlar yoktur.
Çok sayıda çalışma, lokal ilerlemiş prostat kanseri olan hastaların tedavi sonuçlarının, lokalize riskli hasta grubundakilerden daha düşük olduğunu göstermektedir. Yine de, bu aşamada prostat kanserinin evrelendirilmesi yöntemlerinin kusurlu olması, hastalığın klinik evresinin, daha seyrek olarak - daha az tahmin edilmesine yol açmaktadır.
T3 evresinde prostat kanseri olan hastalar hakkında konuşarak, tedavi seçimi ve yaşam beklentisini ciddi şekilde etkileyen patolojik kriterler açısından farklı olan oldukça farklı bir grubu temsil ettikleri unutulmamalıdır. Bugüne kadar, bu hasta kategorisi için en uygun yöntem henüz belirlenmemiştir.
Lokal ileri prostat kanseri: operasyonlar
Avrupa Üroloji Derneği'nin kılavuzuna göre, lokal ilerlemiş prostat kanseri olan hastalarda prostat rezeksiyonu mümkün kabul edilmektedir (PSA, 20 ng ml'den az, evre T3a: G, 8 veya daha düşük). Aynı zamanda, bir takım uzmanlar ameliyatın (miyo-terapi olarak), T3a evresi olan ve PSA seviyesi 10 ng / ml'nin altında olan hasta grubunda en etkili olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, hastaların% 60'ında 5 yıl boyunca hastalık nüksü olmadı ve 6-8 aylık gözlem için genel sağkalım% 97.6 idi.
PSA'sı 20 ng / ml'nin altında olan ve G'ye eşit 8 veya daha az olan hastalarda prostat rezeksiyonu yapılması yararlı olabilir, ancak adjuvan tedavi (hormonal, radyasyon) kullanma olasılığı son derece yüksektir.
Evre T3a olan hastaların cerrahi tedavisi, genişlemiş lenfo-diseksiyon, tam apikal diseksiyon, seminal veziküllerin tamamen çıkarılması, nörovasküler demetlerin rezeksiyonu ve mesanenin boynu ile prostatın çıkarılmasını içerir.
Prostat kanseri T3 hastalarında postoperatif komplikasyonların sıklığı, iktidarsızlık, üriner inkontinans gibi lokalize formların cerrahi tedavisinde daha yüksektir.
İyi ve orta derecede kötü diferansiye tümörlü (pT3) hastalar için 10 yıl boyunca kansere özgü sağkalım sırasıyla% 73, 67 ve 29'dur. Neoadjuvan tedaviye yönelik tutum belirsizdir. Kullanımının, pozitif cerrahi sınırların sıklığını% 50 azalttığı gerçeğine rağmen, bu gruptaki hastaların sağkalım süreleri, sadece cerrahi tedavinin yapıldığı hastalardan anlamlı olarak farklı değildir. Kemoterapi ilaçlarının bir kombinasyonunun bir neoadjuvan tedavi olarak etkinliği üzerinde çalışmalar yapılmakta ve süresinin 9-12 ay arasında artırılması amaçlanmaktadır.
Özellikle yüksek riskli hasta grubunda (G, 8 veya daha azına eşittir) adjuvan (hormonal, kemo veya radyoterapi) tedavisinin kullanılması, T3a olan evre, tedavi sonuçlarını önemli ölçüde artırabilir. Son çalışmalara göre, evre T3a'da prostat kanseri olan hastaların% 56-78'inin prostat rezeksiyonu sonrası adjuvan tedaviye ihtiyacı vardır; 5 ve 10 yıllık karsinospesifik sağkalım sırasıyla% 95-98 ve% 90-91 idi.
Adjuvan tedavi endikasyonları:
- genişletilmiş cerrahi sınır;
- lenf düğümlerinde metastaz saptandı;
- yüksek risk grubu (G 8 veya daha azdır);
- Tümörün seminal veziküllere invazyonu.
Halen, prostatın adjuvan tedavi ile kombinasyon halinde rezeksiyonunun, T3a evresindeki hastalarda invazif olmayan multimodal tedaviye (radyoterapi ve hormon tedavisi kombinasyonu) bir alternatif olarak kabul edildiği çalışmalar bulunmaktadır.
Böylece, prostat rezeksiyonu lokal ilerlemiş prostat kanseri olan hastaların tedavisinde etkili bir yöntemdir. Prostatın rezeksiyonu için en iyi adaylar, lokal sürecin fazla abartılı bir aşamasına, uzamış ekstrakapsüler genişlemeye, yüksek veya orta derecede diferansiye tümörlere sahip olan hastalardır. PSA, 10 ng / ml'den daha azdır.
Genç hastalarda, düşük dereceli bir tümör veya seminal veziküllere çimlenme prostatın rezeksiyonu için kontrendikasyon olamaz.
Lokal ileri prostat kanseri kanseri: diğer tedaviler
Radyoterapi, lokal ilerlemiş prostat kanserli hastaların tedavisinde tercih edilen yöntemdir. Aynı zamanda, birçok uzman çok modlu bir yaklaşım önermektedir, yani. radyasyon ve hormonal tedavi kombinasyonu.
Bu nedenle, T3a aşamasında prostat kanserli hastaların tedavisinde dengeli bir yaklaşım gereklidir. Doktor, hastanın yaşı ve tedaviye başlamak için bilgilendirilmiş rızası göz önünde bulundurularak, hastanın yaşı, anket verileri, olası komplikasyonlar için özel bir tedavi yöntemi seçmeye yönelik endikasyonları karşılaştırmalıdır.
Prostat kanserinin radyasyon tedavisi
Prostat kanseri için uzaktan radyasyon tedavisi, çoklu ışınlama alanları yoluyla prostat ve çevre dokulara yönlendirilen y-ışınımını (genellikle fotonları) içerir. Mesane ve rektuma radyasyon hasarını en aza indirmek için, ışınlama alanlarının prostata odaklandığı üç boyutlu konformal radyasyon tedavisi gelişmiştir. Üç boyutlu konformal radyasyon tedavisinin en etkili şekli, ışınlamanın yoğunluğunun modülasyonudur. Yoğunluk modülasyonu ile radyasyon tedavisi geometrik olarak karmaşık alanlarda ışınlamanın lokalizasyonunu sağlar. Işınlama yoğunluğunun modülasyonu, modern bir çok-uçlu kolimatör ve özel bir program ile donatılmış bir doğrusal hızlandırıcıda mümkündür: kolimatör kanatlarının hareketi, irrigasyon alanında dozu eşit olarak dağıtır, içbükey izodoz eğrileri oluşturur. Yüksek enerjili protonlar veya nötronlar tarafından gerçekleştirilen ağır parçacıklı radyasyon terapisi de prostat kanserini tedavi etmek için kullanılır.
Radyasyon tedavisi endikasyonları: lokalize ve lokal ileri prostat kanseri. Palyatif tedavi, kemik metastazları, omuriliğin sıkışması, beyindeki metastazlar için kullanılır. Hormon-refrakter prostat kanserinin palyatif tedavisi için Str'in radyonüklid tedavisi kullanılmaktadır.
Radyasyon tedavisine kontrendikasyonlar: hastanın genel ciddi durumu, kanser kaşeksi, şiddetli sistit ve piyelonefrit, kronik idrar tutma, kronik böbrek yetmezliği. Radyasyon tedavisine göreceli kontrendikasyonlar: prostatın önceki TURP'si, obstrüktif semptomlar, inflamatuar barsak hastalığı olduğunu bildirir.
Radyasyon tedavisine yaklaşımlarda, yazarların ışınlama teknikleri ve yöntemleri, radyasyona maruz kalma miktarı ve toplam fokal dozlarda önemli farklılıkları vardır.
Radyasyon tedavisinin başlıca ciddi yan etkileri, mesanenin, rektumun ve sfinkterinin üretrasındaki mikrodolaşımın bozulması ile ilişkilidir. Radyasyon tedavisi sırasında hastaların yaklaşık üçte birinin akut proktit ve sistit belirtileri vardır. % 5-10 'de orada kalıcı semptomlar (irritabl bağırsak sendromu, rektumdan periyodik kanaması, idrar torbası rahatsızlığı semptomları ve periyodik brüt hematüri). Kanser Araştırma ve Tedavi Avrupa Örgütü'ne göre radyasyon terapisinden sonra geç komplikasyonların insidansı,: -% 5,3, hematüri - 4.7%, üretra striktür - 7.1%, idrar tutamama -% 5,3, proktit sistit - % 8.2, kronik diyare -% 3.7, ince bağırsak tıkanması -% 1.5 -% 0.5, alt ekstremiteleri lenfostaz. Hastaların yaklaşık yarısı iktidarsızlık yaşıyor. Genellikle tedavi tamamlandıktan sonra yaklaşık 1 yıl gelişir. Bunun nedeni, kavernöz sinirlerin ve penisin kavernöz bedenlerinin kan akışının zarar görmesidir.
Lokalize prostat kanseri: radyasyon tedavisi
Tl-2aN0M0 tümörü olan hastalar için 6 veya daha az Gleason skoru ve 10 ng / ml'den düşük bir PSA (düşük riskli grup), 72 Gy'lik bir dozda radyasyon tedavisi önerilir. Hastalıksız sağkalım oranının, 72 Gy'den daha düşük bir dozla karşılaştırıldığında, 72 Gy ve daha fazla dozda daha yüksek olduğu gösterilmiştir.
Bir dizi çalışmaya göre, T2b tümörü veya PSA seviyesi 10-20 ng / ml'dir. ya da Gleason skoru 7 (orta risk grubu), dozu 76-81 Gy'e çıkararak ciddi komplikasyonlara neden olmadan 5 yıllık rekürrensi olmayan sağkalımı önemli ölçüde artırır. Günlük uygulama için 78 Gy doz kullanın.
Tümör T2c veya PSA miktarı 20 ng / ml'den fazladır. veya Gleason'un toplamı 7'den fazla (yüksek riskli grup), radyasyon dozunun artması hastalıksız sağkalım oranını arttırır, ancak pelvik tabanın dışında rekürrensi önlemez. Fransa'dan yapılan bir randomize çalışmada, 80 Gy'a karşı 70 Gy'lik bir doz avantajı belirtilmiştir.
konformal radyoterapi için doz arttırma etkileyici sonuçlar, orta veya yüksek riskli prostat kanseri olan hastalar için 78 Gy ışınlama dozu 70 artan% 43 62 ila 5 yıllık hastalıksız sağkalım bir artışa işaret elde edildi. Primer tümör çimlenme T1 veya T2, Gleason skoru derinliği 7'den fazla olmayan daha fazla olduğunda, PSA hastalıksız sağkalım 10 ng / ml geçmeyen% 75 olmalıdır.
Radyasyon tedavisine antiandrojen tedavisinin eklenmesinin lokalize prostat kanserli yüksek riskli hastalarda avantaj sağladığını gösteren tamamlanmış randomize çalışma yoktur. Bununla birlikte, lokal ilerlemiş prostat kanseri üzerine yapılan çalışmalara dayanarak, lokalize prostat kanserli yüksek riskli hastalarda radyasyon tedavisi ile birlikte hormonal tedavinin atanması desteklenmektedir.
6 ay boyunca antiandrojenlerin kullanımı (başlangıçtan 2 ay, 2 ay ve 2 ay sonra radyasyon tedavisi) orta derecede riskli prostat kanseri olan hastalarda tedavi sonuçlarını iyileştirir. Lokal ileri prostat kanseri ile Lugovaya tedavisi 3 yıldır antiandrojenlerle tedavi. Radyasyon terapisi ile birlikte reçete. Lokal ilerlemiş prostat kanseri olan hastalarda sağkalımı artırır. Radyasyon tedavisine başlamadan önce ve sırasında 28 ay boyunca antiandrojen tedavisinin, 4 aylık hormon tedavisine kıyasla ve ışınlama sırasında kombine edilmesi, genel sağkalım haricinde, tedavi etkinliğinin en iyi onkolojik göstergelerine sahiptir. Radyoterapi ile birlikte uzun süreli hormon tedavisi ile genel sağkalımın yararı, lokal ileri prostat kanseri olan ve Gleason skoru 8-10 olan hastalar için kanıtlanmıştır.
Radyasyon tedavisinin sonuçlarının değerlendirilmesi kolay bir iş değildir, çünkü kanser hücreleri radyasyondan hemen sonra ölmez. DNA'ları ölümcül hasara uğrar ve hücreler bir sonraki bölmeye çalışana kadar ölmezler. Böylece, PSA seviyesi radyasyon tedavisinin tamamlanmasından 2-3 yıl sonra yavaş yavaş azalır. Buna göre PSA seviyesi her 6 ayda bir incelenmektedir. En düşük değere (en düşük) ulaşmaz. Hastalarda. Radyoterapiye tabi tutulan prostat tamamen çökmez ve kalan epitel PSA üretmeye devam eder. Ek olarak, prostat enflamasyonu PSA'da PSA'nın “sıçraması” olarak adlandırılan geçici bir yükselmeye neden olabilir.
Uzaktan radyasyon tedavisi sonrası tedavi başarısını belirlemek için kullanılan biyokimyasal referans noktası çelişkilidir. PSA miktarındaki optimum azalma, 0.5 ng / ml'den azdır, bu da ışınlamadan sonra olumlu bir sonucu öngörmeyi sağlar. Amerikan Terapatik Radyoloji ve Onkoloji Derneği'nde radyoterapi sonrası biyokimyasal nüksün, PSA seviyesinin minimumdan (en düşük) daha büyük olması koşuluyla 2 ng / ml PSA'dan daha fazla olduğu düşünülmektedir. Radyasyon tedavisinden sonra PSA düzeyi ile relapsın doğasını öngörmek mümkündür. Lokal nüksü olan hastalarda PSA iki katına çıkma süresi 13 aydır. Sistemik nüks olan hastalarda - 3 ay. Radikal Prostatektomi Sonrası Radyasyon Tedavisi RP sonrası rekürrens durumunda adjuvan radyoterapiye veya kurtarıcı radyasyon tedavisi ile beklenen tedaviye gereksinim şu anda tartışılmaktadır. Cerrahi sonrası adjuvan radyasyon ile erken kurtarma radyoterapisini karşılaştıran randomize çalışmalar yapılmamıştır. Pozitif cerrahi sınır, ekstrakalküler ekstensi ve seminal vezikül invazyonu olan hastalarda gözlemle karşılaştırıldığında adjuvan radyoterapinin sağkalım avantajını doğrulayan tek veri vardır. PSA seviyesi 1 -1,5 ng / ml'ye ulaşıncaya kadar, kurtarma uzaktan radyasyon tedavisi, nüksetme ile gerçekleştirilir.
Lokalize prostat kanseri riski yüksek olan hastalarda, uzaktan radyasyon tedavisi ile brakiterapi kombinasyonu mümkündür. Bu durumda, önce brakiterapi yapılır.
Son zamanlarda, ağır partiküller (yüksek enerjili fotonlar ve nötronlar) ile uzaktan radyasyon tedavisi, daha etkili bir konvansiyonel ışınlama yöntemi olarak konumlandırılmıştır, ancak standart foton ışınlanmasına göre üstünlük olduğuna dair ikna edici bir kanıt yoktur. Dahası, ağır partiküllerden sonra daha yüksek üretral striktür insidansı kaydedilmiştir.
Modern çalışmalarda, manyetik rezonans spektroskopisine göre metabolik olarak daha aktif odaklarda daha yüksek dozlarda radyasyon kullanımı olasılığı araştırılmaktadır.
Prostat kanseri için radyoterapinin ana uygulama noktasının lokalize bir tümör olduğu belirtilmelidir. Üç boyutlu konformal radyasyon tedavisinin ortaya çıkışı ve ışımanın yoğunluğunun modülasyonu, mükemmel formlarından biri olarak, radyasyon dozunu arttırmayı, geleneksel radyoterapinin komplikasyonlarını azaltmayı ve radikal cerrahi tedaviyle rekabet eden onkolojik sonuçları elde etmeyi mümkün kılmıştır.