1 112 BÖLÜM 10 VAKA SORULARI 10 KONULARINA GÖRE HANGİ HASTALIK VAKA OLARAK NASIL SORULUR? ì KARDİYOLOJİ 1. MI ýn mekanik komplikasyonlarý MI geçiren bir hasta beþ hafta sonra ateþ, göðüs aðrýsý ortaya çýkýyor. Dinlemekle kalpte frotman alýnýyor. Saðda plevral efüzyon var. Lökosit sayýsý mm 3, HB: 14 g/dl, trombosit sayýsý mm 3 ve sedimantasyon 34 mm/s olarak saptanmýþtýr. Bu hastada en olasý tanýnýz nedir? A) Anevrizma B) Dressler sendromu C) Kalp yetmezliði D) Hemorajik perikardit E) Papiller kas rüptürü Bu vakada en önemli ipucu 5 hafta sora ortaya çýkmasýdýr. Frotman alýnmasý perikardit lehine önemli bir bulgudur. Benzer bulgular hemorajik perikarditte de görülür. Fakat hemorajik perikardit ilk bir haftada görülür. Plevral efüzyon görülmez. Plevral efüzyon dressler sendromunda görülür. Otoimmün bir hastalýk olduðu için sedimantasyon ve CRP yüksekliði, lökositoz görülebilir. 2. MI ýn mekanik komplikasyonlarý Yaygýn anterior MI tanýsý ile izlenen hastada tedavinin 5. gününde muayenede apekste yeni ortaya çýkan 3/6 derecede sistolik üfürüm alýnýyor. Üfürüm koltuk altýna yayýlýyor ve sol yana dönünce üfürüm þiddetleniyor. Dinlemekle S3 ve S4 alýnmýyor. Akciðer muayenesi normal olarak bulunuyor. Bu hastada en muhtemel taný nedir? A) Septum rüptürü B) Serbest duvar rüptürü C) Papiller kas disfonksiyonu D) Papiller kas rüptürü E) Anevrizma Pansistolik üfürüm MY, TY ve VSD de görülür. Mezokardiak odak patolojilerinde ilk akla gelecek VSD ve septum rüptürüdür. Apekste pansistolik üfürüm MY bulgusudur. Triküspid odakta ise TY düþünülür. Üfürüm apaksete olduðu için taný akut MY dir. MY papillar kas disfonksiyonu ve papiller kas rüptüründe görülür. Ýkisinin en önemli farký papiller kas rüptüründe akut sol kalp yetmezliði bulgusu vardýr. Bu soruda akut sol kalp yetmezliði bulgularý verilmiþ olsaydý taný papiller kas rüptürü olurdu. 3. AMÝ 55 yaþýnda sigara içen bir erkek hastada bir saatten beri süren göðüs aðrýsý vardýr. Fizik muayenede 60 /40 mmhg, nabýz 45dk, boyunda venöz dolgunluk var, dinlemekle akciðerler doðal. EKG de V3R ve V4R da ST yükselmesi var. CK-MB 120 IU/L. Babasýnda KAH öyküsü var. Hastada hangi bölge MI ü düþünülmelidir? A) Posterior B) Anterior C) Ýnferior D) Sað ventrikül E) Sol atrium AV nod ve sinüs nodun kanlanmasý en çok sað koroner arterden olur. AMÝ de hipotansiyon ve bradikardi sað koroner arter lezyonlarýnda görülür. Sað ventrikül infarktüslerinde hipotansiyon ve sað taraftan çekilen V3R ve V4 R de ST yükselmesi tipiktir. Tedavide birinci tercih izotonik sývý vermektir. 4. Burger 40 yaþýnda, sigara içen Asyalý bir erkek hastanýn ayaklarýnda aðrý, týrnaklarda ve kýllarda dökülme ve aðrýlý ülserleri vardýr. Kladikasyo intermittansý olan hastada Tibialis posterior ve dorsalis pedis nabýzlarý alýnamýyor. Biyopside orta ve küçük çaplý arter ve venlerde polimorfonükleer lökosit infiltrasyonu saptanmýþ. Bu hastada en olasý tanýnýz nedir? A) Raynoud fenomeni B) Burger hastalýðý
2 VAKA SORULARI BÖLÜM C) Periferik arter embolisi D) Lerich sendromu E) Ateroskleroza baðlý periferik arter týkanmasý Sigara içen erkek hastada vaskülitten bahseyidorsa taný Buerger hastalýðýdýr. Buerger hastalýðý arter, ven ve sinirleri tutar. Kladikasyo intermittans önemli bir bulgudur. 5. Aort anevrizmasý Hipertansiyonu ve DM u olan 75 yaþýndaki bir erkek hastanýn rutin kontrollerinde abdominal muayenede göbek altýnda 5 cm çapýnda düzgün konturlu bir kitle lezyonu saptanýyor. Dinlemekle sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. USG de abdominal aortada 6 cm büyüklüðünde geniþleme ve mural trombüs saptanmýþtýr. Bu hastada en sýk etiolojik neden hangisidir. Tedavide ne yapýlýr? A) DM-cerrahi B) Hipertansiyon-takip C) Ateroskleroz-cerrahi D) Sifiliz-cerrahi E) Herediter-takip Yaþa dikkat ediniz. Ateroskleroz en sýk abdominal aortayý tutar. 5 cm den büyük ve içinde trombüs olduðu için kesin tedavi cerrahidir. 5 cm den küçük veya içinde trombüs yoksa takip edilir. 6. AV tam blok 70 yaþýndaki hasta ani gelen bayýlma nöbetleri nedeniyle acil servise baþvuruyor. Çekilen EKG sinde kalp hýzýnýn civarýnda olduðu görülüyor. Yakýnlarý hastanýn son 3 ay içinde zaman zaman baþ dönmesi ve fenalaþma yakýnmalarý olduðunu söylüyorlar. SGOT, LDH ve CPK normal sýnýrlarda bulunuyor. Bu hasta için en olasý taný aþaðýdakilerden hangisidir? A) Birinci derecede atriyoventriküler blok B) Mobitz tip 1 atriyoventriküler blok C) Mobitz tip 2 atriyoventriküler blok D) Tam kalp bloðu E) Ventriküler hýzý yavaþ atrial fibrilasyon Vaka sorusunda kalp hýzý <40 ve senkop varsa büyük ihtimalle AV tam bloktur. 6. Myokardit Önceden kalp hastalýðý olmadýðý bilinen 48 yaþýndaki bir kiþide geçirdiði viral enfeksiyondan on beþ gün sonra çabuk yorulma, nefes darlýðý, çarpýntý yakýnmalarý ile birlikte 37.5 oc ateþ, kalp hýzý 120/ dakika, 1. Kalp sesinde hafifleme, S3 gallop, apekste sistolik üfürüm ve yüksek kreatin fosfokinaz düzeyi saptanmýþtýr. Bu hasta için en olasý taný aþaðýdakilerden hangisidir? A) Romatizmal ateþ B) Enfektif endokardit C) Akut miyokardit D) Konstrüktif perikardit E) Akut aort yetmezliði Vaka özet olarak kalp yetmezliði ve kas hasarý ile giden bir durum var. Hastada kreatin kinaz yüksekliði kas hasarýný gösteriyor. Viral infeksiyon öyküsü pozitif. Taný myokardit. Eðer kas enzimi normal olsa idi taný perikardit olurdu. 7. Miksoma 44 yaþýnda bayan hasta ateþ ve nefes darlýðý þikayeti ile hastaneye getiriliyor. Öne eðildiði zaman bayýlmalarý oluyormuþ. Mitral odakta diastolik rulman duyuluyor. Yattýðý zaman hastanýn nefes darlýðý azalýyor, ayaða kalkýnca nefes darlýðý artýyor. Bu hastada tanýnýz nedir? A) kalsifiye mitral stenoz B) aort yetmezliði C) infektif endokardit D) miksoma E) triküspid yetmezliði Mitral odakta diastolik üfürüm veya diastolik rulman mitral stenozda duyulur. Bu hastada mitral stenozda görülen ortopne yok. Bunun yerine platipne tanýmlanmaktadýr. Buda miksoma için oldukça tipiktir. Mikzomalarda paraneoplastik ateþ ve lökositoz olabilir.
3 114 BÖLÜM 10 VAKA SORULARI 8. Akut perikardit 34 yaþýnda bir erkek hastada viral üst solunum yolu enfeksiyonunu takiben göðüs aðrýsý geliþiyor. Aðrý kola ve boyna yayýlýyor, derin nefes almakla artýyor ve öne eðilmekle azalýyor. Fizik muayenede frotman alýnýyor. EKG de konkav ST yükselmesi var. V1 ve AVR de ise ST çökmesi saptanýyor. CK-MB normal olarak bulunmuþ. Bu hastada tanýnýz nedir? A) AMÝ B) Akut myokardit C) Akut perikardit D) Konstriktif perikardit E) Akut tamponad Bu hastada kardiak enzimler normal olduðu için myokardit ve AMÝ olamaz. Göðüs aðrýsý var. Enzimler normal ozaman bu hastada en muhtemel taný perikardittir. Akut perikarditte öne eðilmekle azalan aðrý vardýr. Konkav ST yükselmesi, V1 de ST çökmesi ise tipiktir. Enzimler normaldir. Enzim yüksek olsaydý AMÝ de düþünülebilir. 9. Aort diseksiyonu Hipertansiyonu olan 75 yaþýndaki bir erkek hastanýn ani baþlayan sýrt ve göðüs aðrýsý vardýr. Aðrý býçak saplanýr tarzda ve çok þiddetlidir. Hastanýn genel durumu kötü ve ölüm korkusu var. TA: saðda 170/100. sol kolda ise 120/80 mmhg dir. Solda nabýzlar da zayýf alýnýyor. Diðer sistem muayenesinde özellik yoktur. EKG de sol ventrikül hipertrofi kiriterleri var, telede mediastende geniþleme saptanýyor ve kardiak enzimler normal bulunmuþtur. Bu hastada en muhtemel taný nedir? A) aort koarktasyonu B) aort diseksiyonu C) akut miyokard infarktüsü D) akut myokardit E) akut perikardit Göðüs aðrýsý+ekstremiteler arasýnda nabýz, tansiyon farký = Aort diseksiyonunu düþündürür, aðrý yok sadece tansiyon nabýz farký var ve hasta genç ise Takayasu düþünülür. 10. Koroner arter hastalýðý, risk faktörleri 25 yaþýndaki bir erkek hasta ateþ yakýnmasý ile hastaneye geliyor. Fizik muayenede korneal arkus ve tendon ksantomlarý saptanýyor. Özgeçmiþinde annesinde de benzer bulgular varmýþ ve bir amcasý erken yaþta SVO dan eks olmuþ. Hastanýn yapýlan laboratuvar incelemesinde LDL kolesterol 175 mg/dl, TG:120 mg/dl, HDL kolesterol 30 mg/dl olarak bulunmuþtur. Bu hastada en muhtemel taný nedir? A) Ailevi hiperlipidemi tip I B) Ailevi hiperlipidemi tip IIa C) Ailevi hiperlipidemi tip III D) Ailevi hiperlipidemi tip IV E) Ailevi hiperlipidemi tip V Genç KAH, tendon ksantomlarý klinik olarak Tip IIa hiperlipidemi için tipiktir. Tip II hiperlipidemide TG normal, LDL kolesterol, total kolesterol yüksektir. Tüm klinik ve laboratuvar bulgularý Ailevi hiperlipidemi tip IIa ile uyumludur. 11. Ýnfektif endokardit 26 yaþýndaki bir erkek hasta ateþ, halsizlik, yorgunluk, çarpýntý ve nefes darlýðý ile acil servise geliyor. Hastanýn fizik muayenesinde TA: 199/60 mmhg, Nabýz 120/dk., Ateþ 39 C, kalp muayenesinde saðda 4. interkostal aralýkta 3/6 dereceden diastolik üfürüm duyuluyor. Çomak parmaðý olan hastada dalak 4 cm büyük, karaciðer nonpalpabl, kollarýnda enjeksiyon izleri vardýr. Hb 11 gr/dl, lökosit mm3, trombosit sayýsý mm3, sedimantasyon 86 mm/s, CRP 390 mg/dl, idrar mikroskobisinde eritrosit silendirleri ve eritrosit, 4 gr/gün proteinüri saptanýyor. Bu hastada en olasý taný nedir? A) Triküspid kapak infektif endokarditi B) Brusellosis C) Sifiliz D) Lyme hastalýðý E) Weil hastalýðý ÝV ilaç baðýmlýsý (kollardaki enjeksiyon izlerine dikkat) bir gençte infektif endokardit tanýmlanmýþtýr. Bu da en sýk triküspid kapaðý tutar. Etken S. aureustur.
4 12. Kardiak tamponad VAKA SORULARI BÖLÜM Çok uyuma ve kabýzlýðý olan 75 yaþýndaki bir bayan hasta nefes darlýðý yakýnmasý ile hastaneye getiriliyor. Fizik muayenede genel durum kötü, cilt kuru, göz kapaklarý þiþ olarak bulunmuþtur. Baþ boyun muayenesinde venöz dolgunluk 7 cm. Kalp sesleri derinden geliyor. Akciðer muayenesi normal. Karaciðer 4 cm palpabl. Alt ekstremitede 2 pozitif ödemi var. Tansiyon 100/90 mmhg, nabýz 50/dk ritmik. ateþ 35.8 C dir. Tele de çadýr kalp görünümü saptanýyor. Akciðer perifer alanlarý temizdir. EKG de ekstremite derivasyonlarýnda QRS toplamý <10 mv olarak bulunmuþ. Bu hastada en olasý taný nedir? A) Sað kalp yetmezliði B) Sol kalp yetmezliði C) Kardiak tamponad D) Endokardit E) Vena kava süperior sendromu Çok uyuyan kadýn diye baþlayan sorunun cevabý hipotroididir. Üþüme ve kabýzlýk verilmiþse bu ihtimal dahada artar. Yukarýdaki vaka sorusunda kardiak tamponadýn tüm bulgularý verilmiþtir. Nabýz basýncýnda daralma tipiktir. Tamponadda sað kalp yetmezliði bulgularý varken akciðer muayenesi ve radyolojik bulgularý normaldir. 13. IHSS 26 yaþýnda voleybol oynayan genç bir bayanda zaman zaman göðüs aðrýsý ve baþ dönmesi oluyormuþ ve bu þikayetleri eforla artýyormuþ. Fizik muayenede aort odaðýnda kreþendo-dekreþendo tarzýnda, 3/6 sistolik üfürüm duyuluyor. Ayaða kalkmakla üfürümün þiddeti artýyor. Bu hastada en muhtemel taný nedir? A) Aort stenozu B) Aort yetmezliði C) IHSS D) Mitral yetmezliði E) Mitral stenoz Bulgular AS ile uyumlu fakat venöz dönüþü azaltan manevralar ile üfürüm þiddetlendiði için yanýt IHSS dir. AS ile IHSS nin en önemli farký IHSS de venöz dönüþü artýran manevralar üfürümü azaltýr, AS de ise arttýrýr. IHSS de yine aort stenozundan farklý olarak üfürüm boyna yayýlmaz. 14. Aort yetmezliði Çarpýntý ve nefes darlýðý ile gelen hastanýn fizik muayenesinde TA: 130/50 mmhg, nabýz hýzý 80/dk, kalp tepe atýmý 6. ICA ve orta aksillar hatta kaymýþ, Oskültasyonda 2/6 den diastolik üfürüm alýnýyor. Üfürüm boyna yayýlmýyor. Kalbin apeksine doðru yayýlýyor. Üfürüm ekspiryumda þiddetleniyor. Bu hastada en olasý taný nedir? A) Aort darlýðý B) IHSS C) Aort yetmezliði D) Pulmoner yetmezlik E) Mitral darlýðý Aort odaðýnda diastolik üfürüm ilk akla gelecek taný AY dir. Nabýz basýncýnýn geniþ olmasý, üfürümün ekspiryumda þiddetlenmesi, diastolde duyulmasý ve boyna yayýlmamasý nedeni ile AY düþünülür. 15. LGL sendromu Çarpýntý þikayeti ile gelen 38 yaþýndaki erkek hastanýn EKG sinde PR mesafesi 0.09 sn ve QRS 0.11 sn olarak bulunmuþ. Bu hastaya aþaðýdaki ilaçlardan hangisinin verilmesi kontraendikedir? A) dijital B) amiodaron C) sotalol D) bretilyum E) meksiletin Hastada PR kýsa olduðu için kýsa PR sendromlarý düþünülmelidir. Kýsa PR sendromlarýndan WPW sendromuda PR kýsa ve QRS geniþtir. Bu soruda QRS normal verilmiþ olsaydý taný LGL sendromu olurdu. Bu dalgaya delta dalgasý denir. Bu hastalarda AV nodda iletimi yavaþlatan dijital ve ka lsiyum kanal blokerleri hayatý tehdit eden duruma neden olduðu için kontraendikedir. 16. Aort stenozu Göðüs aðrýsý ile gelen 79 yaþýndaki erkek hastanýn fizik muayenesinde aort odaðýnda 3/6 dereceden sistolik ejeksiyon üfürümü alýnýyor. Üfürüm boyna yayýlýyor. Ekspiryumda üfürüm þiddetleniyor. Çömelmekle üfürüm þiddetleniyor. Bu hastada en olasý taný nedir? A) Aort yetmezliði B) Aort stenozu
5 116 BÖLÜM 10 VAKA SORULARI C) IHSS D) PDA E) VSD Yaþlý hastalarda aort stenozunun en sýk nedeni kapak kalsifikasyonudur. En önemli semptomu anjinadýr. En önemli bulgusu aort odaðýnda sistolik ejeksiyon üfürümüdür. Üfürüm boyna yayýlýr. Venöz dönüþü artýran manevralar ile þiddetlenir. 17. Triküspid yetmezliði 45 yaþýnda bayan hastanýn fizik muayenesinde boyunda v dalgasýnda belirginleþme ve saðda ksifoidin sternum ile kesiþtiði yerde pansistolik üfürüm alýnýyor. Üfürüm derin inspiryumda artýyor. Bu hastada en olasý taný nedir? A) Mitral yetmezliði B) Triküspid yetmezliði C) Triküspid darlýðý D) Mitral darlýðý E) VSD Boyunda v dalgasýnda belirginleþme TY de görülür. Pansistolik üfürüm yapar. Üfürüm inspiryumda artar (Carvello belirtisi). Triküspid patalojilerinde üfürüm en iyi trikispid odakta duyulur. 18. ARA ve mitral darlýðý 5 yaþýnda akut romatizmal ateþ geçiren 32 yaþýndaki bayan hasta efor dispnesi ile geliyor. Fizik muayenede S1 sert, mitral açýlma sesi alýnýyor, diastolik rulman duyuluyor. Telede pulmoner konusta düzleþme saptanýyor. Bronkovasküler dallanmada hafif belirginleþme var. EKO da sol atrium çapý artmýþ, trombüs yok, kapak alaný 1.2 cm2 olarak saptanýyor. Bu hastaya aþaðýdaki tedavi yöntemlerinden hangisinin yapýlmasý en az gereklidir? A) antiagregan tedavi B) dijital C) diüretik D) balon valvüloplasti E) kapak replasmaný Kapak replasmaný yapmaya gerek yok. Kapak kalsifiye deðil, trombüs yok ve kapak alaný 1.5 cm2 den düþük ise balon valvüloplasti yeterlidir. Bununla düzelmezse kapak replasmaný yapýlabilir. 19. MVP 28 yaþýnda bayan, göðüs aðrýsý ve çarpýntý ile geliyor. Fizik muayenede midsistolik klik+geç sistolik üfürüm saptanýyor. Bu hastada tedavide 1. tercih hangisidir? A) ACE inhibitörleri B) Beta bloker C) Kalsiyum kanal blokeri D) Alfa bloker E) nitrat MVP nin tipik bulgusu Midsistolik klik, geç sistolik üfürümdür. Üfürüm IHSS deki gibi venöz dönüþü artýran manevralar ile azalýr. Ektopik atýmlarýn tedavisinde beta blokörler etkilidir 20. Baþlangýç atlet kalbi Aþaðýdakilerden hangisi atlet kalbinin özelliklerinden deðildir? A) Ýstirahat bradikardisi B) S3 gallop C) QRS uzamasý D) S4 galop E) Ýkinci derece AV blok Atletlerde istirahat bradikardisi, lateralize apikal aktivite, S3 ve S4 gallop, kýsa sistolik üfürümler, 1. derece, mobitz tip 1 ve 2. derece bloklar, P dalga ve QRS voltajlarýnda artma görülebilir. QRS uzumasý, eksen sapmasý ve supraventriküler taþikardiler karakteristik deðildir. 21. Fizyoloji Maladie de roger üfürümü hangi hastalýkta duyulur? A) Ýnfektif endokardit B) ASD C) Küçük VSD D) PDA E) Fallot tetrolojisi Küçük VSD erde þiddetli sistolik üfürüm duyulur. VSD nin diðer bulgularý yoktur.
6 VAKA SORULARI BÖLÜM ì HEMATOLOJİ 22. Aplastik anemi 24 yaþýndaki bir erkek hasta halsizlik þikayeti ile geliyor. Burun kanamasý ve ateþi olan hastanýn fizik muayenesinde solukluk ve peteþileri dýþýnda bulgu yoktur. Hb: 8 g, MCV 101, trombosit 20 bin, lökosit 1400, indirek bilirubin, LDH normal, retikülosit %0. 3 ise bu hastada en olasý taný hangisidir? A) Aplastik anemi B) KLL C) Hairy cell lösemi D) PNH E) Multipl myelom Pansitopeni, organomegali yok. Retikülosit düþük = Aplastik anemi 23. PNH 40 yaþýndaki bir bayan hastanýn karýn aðrýsý, halsizliði ve yorgunluðu vardýr. Sabahlarý idrarý koyu renkli oluyormuþ. Fizik muayenede sað alt ekstremitede Homans belirtisi pozitiftir. Laboratuar incelemelerinde Hb: 8 g, MCV 104, lökosit 2400 mm3 ve trombosit mm3, retikülosit %4 ve ferritin düþük olarak bulunmuþ ise bu hastada en olasý taný hangisidir? A) PNH B) Paroksimal hemoglobinüri C) Akut lösemi D) Porfiri kutanea tarda E) Aplastik anemi Sabah koyu idrar PNH dýr, baþkasý olmasý zor. 24. AML Ateþ, halsizlik, burun kanamasý ile gelen 42 yaþýndaki bir bayan hastanýn fizik muayenesinde yaygýn peteþileri vardýr. Karaciðer 3 cm, dalak 4 cm palpabl ve kemiklerde yaygýn aðrý var. Ateþi 38.8 C dir. Laboratuvarda hemoglobini 7 gr/dl, lökosit sayýsý mm 3, trombosit sayýsý mm 3, retikülosit %0.4 olarak bulunmuþtur. Periferik yaymada sitoplazmada granül bulunmayan ve çekirdekçiði olan hücreler görülmüþtür (>%5), bazý hücrelerde sitoplazmik kýrmýzý renkli çubuklar dikkati çekmektedir. Kemik iliðinde bu hücrelerin oraný >%30 olarak bulunmuþtur. PAS boyasý negatif, CD 14 pozitiftir. Bu hastada en muhtemel taný nedir? A) Aplastik anemi B) AML C) ALL D) KML E) KLL Pansitopeni kliniði var. Retikülosit düþük. Fakat organomegali var. Bu yüzden aplastik anemi olmaz. CD 14 pozitif olduðu için taný AML M4-M5 dir. Eðer bu vaka çocukluk yaþ grubunda sorulmuþ olsaydý ALL olabilirdi. KML ile ilgili periferik yaymada ve KI de myelositer seri artýþý verilmemiþ. Philadelphia kromozomu pozitifliði yok. KML olamaz. Lenfositoz ve lenfadenopatiden bahsetmediði için KLL olamaz. 25. KML 45 yaþýndaki bir bayan hasta ateþ ve halsizlik þikayeti ile polikliniðe baþvuruyor. Fizik muayenede dalak 5 cm, karaciðer ise 3 cm büyüktür, 1x2 cm aksiller lenfadenopatisi olan hastanýn laboratuar incelemesinde Hb 16 gr/dl, lökosit 56 bin, trombosit 665 bin bulunmuþtur, PY da eozinofili ve monositoz vardýr. PY kemik iliði gibi, lökosit alkalen fosfataz düzeyi düþük, Philadelphia kromozomu pozitif olarak bulunmuþ olan bu hastada en muhtemel taný nedir? A) KLL B) KML C) AML D) ALL E) Multipl myelom 45 yaþ, bayan, lökosit yüksek, eozinofili, monositoz diyorsa KML dir. Lökomoid reaksiyon ile karýþýr. Lökosit alkalen fosfataz yüksek ise lökomoid reaksiyondur. Philadelphia pozitifliði ile taný konur.
7 118 BÖLÜM 10 VAKA SORULARI 26. primer myelofibrosis 65 yaþýnda erkek hasta, sol üst kadranda aðrý ve dolgunluk ile geliyor. Fizik muayenede dalak 18 cm büyük. KC 4 cm büyük. HB 14, lökosit sayýsý 32 bin, trombosit sayýsý 525 bin, PY da göz yaþý hücresi, blast, myelosit, metamyelosit, normoblastlar var. KI aspirasyonunda partikül gelmiyor. Biyopside fibrozis saptanýyor. Bu hastada en muhtemel taný nedir? A) KML B) Hairy cell lösemi C) KLL D) Primer myelofibrozis E) Esansiyel trombositozis Ýleri yaþ bir hastada lökositoz var. KÝ de fibrozis ve PY de göz yaþý hücresi varsa ilk düþünülecek taný primer myelofibrozistir. Vaka sorusunda en çok KML ile karýþýr. KML daha genç bayan hastada görülür. Lökosit sayýsý daha yüksektir. KÝ de fibrozis daha nadir görülür. Ýki hastalýðý ayýrmak için Lökosit alkalen fosfataz ve Philadelphia kromozomuna bakmak gerekir. 27. Polisitemia vera 50 yaþýndaki sigara içen bir erkek hastanýn mukozalarý siyanotik ve pletorik yüz görünümü var. Banyodan sonra kaþýntýlarý oluyor. Fizik muayenede organomegali yok. Laboratuar bulgularý Hb 19 g/dl, lökosit, trombosit, vitamin B12 ve vitamin b12 baðlama kapasitesi normaldir. PO2 düzeyi <%92 olarak bulunan bu hastada en muhtemel taný nedir? A) Primer polisitemi B) Sekonder polisitemi C) Esansiyel trombositoz D) KML E) Primer myelofibrosis Pletorik yüz görünümü ve banyodan sonra kaþýntý polisitemiye aittir. Polisetimik hastalarda fizik muayenede dalaðýn büyük olmasý P. vera lehinedir. Polistemik hastada kan gazýna bakýlýr. PO2 düþük (<%92) ise sekonder polisitemidir. bu hastada düþük olduðu için sekonderdir. Primer ile sekonder polisitemiyi ayýrmada eritropoietin düzeyine bakýlýr. Eritropoietin düzeyi düþük ise primer, yüksek ise sekonder polisitemidir. 28. KLL 63 yaþýndaki bir erkek hasta halsizlik, yorgunluk ve koltuk altýnda beze þikayeti ile geliyor. Laboratuar incelemelerinde Hb 13 gr/dl, lökosit sayýsý mm3, trombosit sayýsý 14 bin mm3, direk coombs testi pozitiftir. Periferik yaymada %99 matür lenfosit var. Kemik iliðinde lenfosit oraný %70 olarak bulunmuþ ise bu hastada taný nedir? A) KML B) KLL C) MM D) P.vera E) Primer myelofibrosis Yaþlý erkek hastada matür lenfosit artýþý ve yaygýn lenfadenopati varsa taný KLL dir. 29. Hairy cell lösemi 50 yaþýnda ateþi olan erkek hastada dalak 10 cm büyük, Hb 10 gr/dl, lökosit 2200 mm3, trombosit sayýsý mm3 ve periferik yayma da atipik lenfositler vardýr. Kemik iliði fibrotik ve TRAP pozitifliði var. Bu hastada tedavide birinci tercih nedir? A) KIT B) hidroksiazositidih C) Chlorambusil D) Melfelan E) splenektomi Vaka tipik hairy cell lösemidir. Hairy cell lösemide tedavide birinci tercih splenektomidir. Antineoplastik ilaç olarak birinci tercih hidroksiazositidindir.
8 30. Akut ÝTP VAKA SORULARI BÖLÜM hafta önce viral ÜSYE geçiren 23 yaþýndaki erkek hastada peteþi ve purpura ile vardýr. Fizik muayenesinde dalak 1-2 cm büyüktür. Laboratuar incelemelerinde Hb 14 gr/dl, lökosit 6500 mm3, trombosit sayýsý 12 bin mm3 dir. Kemik iliðinde genç megakaryositler artýmýþ, trombosit çýkýþý azalmýþ, trombosit otoantikorlarý pozitif olarak bulunmuþtur. Bu hastada en olasý taný hangisidir? A) Aplastik anemi B) Multipl myelom C) Akut ÝTP D) Kronik ÝTP E.Akut lösemi Vaka sorusunda trombositopeniye ait kanamasý olan ve tam kan sayýmýnda hb ve lökositi normal olan, trombositi düþük olan bir hastada Akut ÝTP düþünülmelidir. Burada 6 aydan uzun süre verilmiþ ise taný kronik ÝTP dir. Ýzole trombositopeni olduðu için akut lösemi olma ihtimali düþüktür. 23 yaþýnda genç bir hastada Multipl myelom beklenen bir bulgu deðildir. 31. Heparin Derin ven trombozu nedeniyle heparin alan bir hastada tedavinin 7 gününde arteryal ve venöz sistemde yeni trombozlar ortay açýkmýþ. Bu hastada en olasý taný hangisidir? A) APC rezistansý B) HITT sendromu C) Protein C eksikliði D) Antitrombin III eksikliði E) Heparin direnci Heparin alan bir hastada tedavinin 5-7. gününde yeni trombozlar HITT sendromu (heparine baðlý trombotik trombositopeni) nu düþündürür. Diðerlerinde tromboz görülür fakat trombositopeni görülmez. 32. Herediter trombosit fonksiyon bozukluðu 18 yaþýndaki bir kýz hasta burun kanamasý yakýnmasý ile geliyor. Fizik muayenesi normaldir. Hemoglobin 13 gr/dl, lökosit mm3 normal. Trombosit sayýsý 85 bin mm3. Kanama zamaný 14 dk, Protrombin zamaný 13 sn, APTT 38 sn olarak bulunan hastanýn periferik yaymasýnda dev trombositler görülmüþ. Bu hastada en olasý taný hangisidir? A) Bernard solier B) Glanzman C) Hermansky Pudlak D) Gri platelet sendromu E) Ýlaca baðlý trombosit fonksiyon bozukluðu Genç bir hastada kanama zamaný uzun, PTZ ve APTT normal ise trombosit fonksiyon bozukluðuna baðlý kanama diyatezi düþünülmelidir. Bu vakada trombosit sayýsý normal verilseydi Glanzman olabilirdi. Trombosit sayýsý düþük olduðu için Bernard Solier sendromudur. Ýlaca baðlý olanlarda trombosit sayýsý normaldir. Gri platelet sendromunda gri plateletler vardýr. Hermansky Pudlak sendromunda ise vitiligo, vitamin B12 eksikliði ve trombosit fonksiyon bozukluðu vardýr. 33. Waldenstrom 80 yaþýndaki bir erkek hastada halsizlik, yorgunluk, baþ dönmesi, artrit, lenfadenopati ve organomegali vardýr. Laboratuar incelemelerinde Hb 11 gr/dl, lökosit ve trombosit sayýsý normaldir. Sedimentasyon 88 mm/ s ve rulo formasyonu vardýr. Kemik iliði dry tape. Kemik iliðinde lenfoplazmositer hücre artýþý olan hastanýn immünelektroforezinde hangi tür monoklonal gamopati olma ihtimali yüksektir? A) A B) G C) M D) D E) E Baktýnýz KLL mi?, hayýr. Multipl myelom mu? Hayýr. o zaman taný Waldenstromdur. Waldenstromda artan IgM dir. 34. DIC 46 yaþýndaki bir erkek hasta ateþ, baþ aðrýsý ve peteþiler ile hekime baþvuruyor. Ailesinde kanama diyatezi olmayan hastanýn tansiyonu 90/50 mmhg, nabýz 110/dk, ateþ 39 C ve laboratuvar bulgularý PT : 24 sn, INR: 2. 3, APTT: 56 sn, faktör VIII düzeyi 17 U/ml (normali U/ml), trombosit sayýsý mm3, kanama zamaný 13 dk. Bu hastada en olasý tanýnýz nedir? A) DIC A) Aplastik anemi C) Karaciðer parankim yetmezliði D) Trombotik trombositopeni E) Hemofili A Klinikte hem kanama hem tromboz var. Tüm koagülasyon testleri uzun bu durumda olasý taný DIC) Aplastik anemide kana olur fakat PTZ ve APTT normaldir. Kronik karaciðer hastalýðýnda bu bulgularýn hepsi olur. Fakat faktör 8 düzeyi normal kalýr. Hemofili A da ise sadece APTT uzundur. TTP de kanama ve tromboz görülür fakat PTZ ve APTT normaldir.
9 120 BÖLÜM 10 VAKA SORULARI 35. Lenfomalar 24 yaþýndaki bir erkek hasta ateþ, gece terlemesi, zayýflama ve kaþýntý yakýnmasý ile geliyor. Fizik muayenesinde sol servikal bölgede 2x3 cm LAP saptanýyor. LAP aðrýsýz, hareketli ve lastik kývamýndadýr ve organomegali yoktur. Laboratuar incelemelerinde Hb: 14 gr/dl, lökosit: 7800 mm3, trombosit mm3, ve LDH: 420 IU/L olarak bulunmuþtur. PY da eozinofili ve monositoz var. Bu astada en muhtemel taný nedir? A) Lenfoma B) AML C) KML D) KLL E) Hairy cell lösemi Aðrýsýz sol servikal LAP + B semptomlarý+ LDH yüksekliði + monositoz, eozinofili lenfdma düþünülmelidir. 36. Von-Willebrand hastalýðý Metroraji nedeni ile baþvurman 18 yaþýnda kýz hastanýn fizik muayenesi normaldir. Laboratuar incelemelerinde Hb 14 gr/dl, lökosit 5400 mm3, trombosit mm3, PY normal. Protrombin zamaný 12 sn, APTT 64 sn ve kanama zamaný 14 dk olarak bulunmuþtur. Bu hastada en olasý taný hangisidir? A) Hemofili A B) Hemofili B C) Von Willebrand hastalýðý D) Bernard Solier hastalýðý E) Glanzman trombastenisi PTZ normal, APTT uzun ve kanama zamaný normal olsaydý taný hemofili olurdu. Fakat bu hastada kanama zamanýda uzun ondan dolayý taný vwh dýr. Bernard ve Glanzmanda kanama zamaný uzar fakat PTZ ve APTT normaldir. 37. Kan transfüzyonu Sideroblastik anemi tanýsý ile takip edilen hastaya eritrosit süspansiyonu verilirken hastada birden verilen kolda aðrý, karýn aðrýsý, bulantý, kusma ve sýrt aðrýsý meydana geliyor. Bu hastada en olasý taný hangisidir? A) Hemolitik kan transfüzyon reaksiyonu B) Allerjik reaksiyon C) Ateþ D) Sepsis E) Tromboemboli Yanlýþ kan grubu verilmesine baðlý geliþen hemolitik reaksiyon anlatýlmaktadýr. ABY laboratuvarý vardýr. Tedavisi ABY tedavisi gibidir. 38. G6PD eksikliði 23 yaþýnda erkek hastada viral üst solunum yolu infeksiyonu sonrasý halsizlik ve sarýlýk ortaya çýkmýþ. Yapýlan fizik muayenesinde dalak 3 cm büyük. Konjoktivalar hafif ikterik olarak bulunmuþ. HB 9 gr/dl, MCV 101 fl, lökosit sayýsý 9400 mm 3, trombosit sayýsý mm 3, retikülosit %3.2, Periferik yaymasýnda eritrosit yapýsý hipokrom normositer, periferde normoblastlara rastlanýyor. Bazý eritrositlerde bir veya birkaç adet bazafilik noktalanmalar görülüyor. LDH 654 IU/L, Ýndirek bilirubin 3.2 mg/dl, direk bilirubin 0.2 mg/dl olarak bulunmuþ. Osmotik frajilite testi normal olarak bulunmuþ. Direk coombs testi negatif olarak gelmiþ. Bu hastada en muhtemel taný nedir? A) thalasemi intermedia B) orak hücreli anemi C) Glikoz 6 fofat dehitrogenaz eksikliði D) Gilbert hastalýðý E) Vitamin B12 eksikliði Orak hücreli anemide hemolitik krizde benzer tablo görülür. Fakat periferik yaymada orak hücrelerden bahsedilmemiþ. Thalasemi interdmedia olamaz. Hipokrom mikrositer anemi yapar. Talasemi ve orak hücreli anemide osmotik frajilite testinde ise yüksek tuz konsantrasyonunda hemoliz olmasý gerekir. Gilbert hastalýðýnda indirek bilirubin yüksek fakat retikülosit normaldir. Vitamin B12 eksikliðinde makrositer anemi, LDH ve indirek bilirubin artýþý olur. Fakat splenomegali ve rekitülosit sayýsý düþük veya normaldir. En uygun þýk tüm bulgular ile G6PD eksikliði ile uyumludur.
10 39. Demir eksikliði VAKA SORULARI BÖLÜM yaþýnda erkek hasta halsizlik ve yorgunluk þikayeti ile geliyor. Fizik muayenesinde solukluk dýþýnda bulgusu yok. HB 12 gr/dl, lökosit 4500 mm3, trombosit sayýsý mm3, MCV 74 fl, RDW 17 olarak bulunmuþ. Bu hastada en olasý taný nedir? A) Demir eksikliði anemi B) Thalasemi minör C) Sideroblastik anemi D) Kurþun zehirlenmesi E) Alimünyum intoksikasyonu Thalasemli mönor þunlardan dolayý olamaz; MCV beklenene göre daha düþük olmasý gerekir, RDW nin normal olmasý lazým, trombositoz görülmez. Sideroblastik anemi olamaz; HB düzeyi 6-7 gram olmalý ve splenomegali olmasý gerekir. Trombositoz görülmez. Kurþun zehirlenmesi ve aliminyum intoksikosyonu hipokrom mikrositer anemi yapar. Her ikisinde de RDW normaldir ve trombositoz görülmez. Yukardaki tam kan sayýmý deðerleri demir eksikliði anemisi ile uyumludur. Bu hastada altta yatan GIS tümörleri araþtýrýlmalýdýr. 40. Vitamin B12 75 yaþýnda bayan hasta halsizlik yorgunluk ve ellerinde uyuþma ile geliyor. Fizik muyanesinde solukluk ve skleralarda subikter saptanýyor. HB 11gr/dl, lökosit 2500 mm3, trombosit sayýsý mm3, MCV 104 fl, RDW 17 olarak bulunmuþ. Ýndirek bilirubin 4.5 mg/dl, direk bilirubin 0.2 mg/dl, LDH 740 IU/L, GGT 24 IU/L,%1 olarak bulunmuþtur. Bu hastada en muhtemel taný hangisidir? A) Hipotroidi B) Otoimmin hemolitik anemi C) Pernisiyöz anemi D) Kronik karaciðer E) Folik asit eksikliði Retikülositoz olmadýðý için otoimmünhemolitik anemi olamaz. Ýndirek bilirubin yüksek olduðu halde direk bilirubin normal olduðu için kronik karaciðer de olamaz. Hiptoroidide makrositer anemi olur fakat trombosit sayýsý ve lökosit sayýsý normaldir. Hemoliz bulgularý görülmez. GGT normal olmasý ve hemoliz bulgularýný olmasý nedeniyle alkole baðlý karaciðer ve makrositer anemide olamaz. Laboratuvar bulgularý folik asit eksikliði ile uyumlu fakat hastada ellerde uyuþmanýn olmasý yani nöropatinin bulunmasý folik asit þýkkýnýda ekarte eder. Bu soruya en iyi uyan þýk vitamin B12 eksikliðidir. Bununda en sýk nedeni yetiþkinlerde pernisiyöz anemidir. 41. Hipersplenizm 54 yaþýnda erkek hasta halsizlik ve vücudunda kýrmýzý renkli döküntüler ile geliyor. Fizik muyanede ciltte peteþial döküntüleri var. Dalak 15 cm büyük bulunuyor. HB 10gr/dl, lökosit 2500 mm3, trombosit sayýsý mm3, MCV 96 fl, indirek bilirubin 3.5 mg/dl, direk bilirubin 0.2 mg/dl, LDH 640 IU/L,%3 olarak bulunmuþtur. Kemik iliði hiperselüler olarak rapor edilmiþ. Bu hastada en muhtemel taný hangisidir? A) Kronik karaciðer hastalýðý B) demir eksikliði anemisi C) Sideroblastik anemi D) Hipersplenizm E) Kronik hastalýk anemisi Kronik karaciðer hastalýðýnda bu bulgular görülür. Ama kronik karaciðer hastalýðýnda hemoliz bulgusu yoktur. Kronik karaciðer hastalýðýnda ilave hemoliz bulgularýda verilmiþ ise hipersplenizm düþünmek gerekir. Demir eksikliði, kronik hastalýk anemisi ve sideroblastik anemi mikrositer anemi yaptýðý için olamaz. En uygun þýk hipersplenizmdir. 42. GVHH Aplastik anemi nedeniyle kemik iliði transplantasyonu yapýlan 24 yaþýndaki hastada transplantasyondan 7 gün sonra ishal, cilt döküntüsü, sarýlýk ortaya çýkmýþtýr. Bu hastada geliþen klinik tablo tip kaç immün reaksiyon grubuna girer? A) Tip I B) Tip II C) Tip III D) Tip IV E) Tip V GVHH en sýk Kemik iliði transplantasyonu sonrasý görülür. Yukarda tanýmlanan bulgular akut greft versus host hastalýðý ile ilgilidir. GVHH tip IV immün reaksiyon sonucu meydana gelir.
11 122 BÖLÜM 10 VAKA SORULARI 43. Thalasemi 17 yaþýnda genç kýz halsizlik, solukluk ve sol üst kadranda dolgunuk þikayeti ile geliyor. Fizik muayenesinde cilt ve mukozalar soluk, dalak 8 cm palpabl. HB 8 gr/dl, lökosit 4500 mm3, trombosit sayýsý mm3, MCV 60 fl, RDW normal, retikülosit %1, Periferik yaymada eritrosit yapýsý hipokrom mikrositer, poikilositoz ve anisositoz, target celler var. Hemoglobin elektroforezinde HBA2 %30, HBF %70 olarak bulunmuþ. Bu hastada en muhtemel taný hangisidir? A) Thalasemi major B) Thalasemi intermedia C) Thalasemi minör D) Demir eksikliði anemisi E) Kronik hastalýk anemisi Hemoglobin elektroforezinde HBA olmadýðý için demir eksikliði ve kronik hastalýk anemisi olamaz. Elektroforezde yine HBA nýn olmamasý Thalasemi minörü ekarte ettirir. Thalasemi minörde elektroforezde HBA ve HBF normal sadece HBA2 > %3.5 dir. Ozaman geriye iki þýk kalýyor. Talasemi major ve intermedia. Ýkisindede elektroforezde HBA yoktur. Fakat talasemi majorde hemoglobin düzeyleri <6-7gr/dl dir. Ozaman doðru cevap T. intermediadýr. 44. Multipl myelom 63 yaþýnda bayan hasta bel aðrýsý ile geliyor. Sedimantasyonu yüksek olarak bulunuyor. Kafa grafisinde litik lezyonlarý var. Bu hastada aþaðýdakilerden hangisinin görülme ihtimali en düþüktür? A) Rulo formasyonu B) Poliklonal gamopati C) Ýdrarda Bence Jones proteini D) Kemik iliðinde plazma hücrelerinin %30 un üstünde olmasý E) Ürik asit yüksekliði Vaka multipl myelomdur. Multipl myelomda poliklonal deðil monoklonal gamopati görülür.
12 VAKA SORULARI BÖLÜM ì ENDOKRİNOLOJİ 45. Addison Halsizlik ve yorgunluk yakýnmasý ile gelen bir erkek hastanýn fizik muayenesinde dudak ve aðýz mukozasýnda pigmentasyon artýþý tesbit ediliyor. TA: 80/50 mmhg, nabýz 88/dk dýr. Tam kan sayýmý normal, kan þekeri 71 mg/dl olarak bulunmuþtur. Sabah kortizol deðeri alt sýnýrdadýr. Hastaya ACTH stimülasyon testi sonrasý kortizol düzeyinde artýþ saptanýyor. Bu hasta için hangisi doðrudur? A) Cushing sendromu B) Cushing hastalýðý C) Addison hastalýðý D) Conn sendromu E) Addison hastalýðý yok. Vakada verilen bilgilere bakýldýðýnda Addison ile uyumlu. Fakat ACTH stimülasyon testine yanýt olduðu için sürrenaller saðlam bu hastada addison hastalýðý yok. 46. Hashimato 60 yaþýndaki bir bayan hastanýn 20 yýldýr hipotiroidisi vardýr. Antitroglobulin ve peroksidaz antikorlarý pozitif olan hastada disfaji ve odinofaji ve ses kýsýklýðý geliþmiþtir. Servikal lenf bezlerinde büyüme olan hastanýn sintigrafisinde iyot uptake azalmýþ ise bu hastada en olasý taný hangisidir? A) Papiller tiroid ca B) Foliküler ca C) Lenfoma D) Anaplastik karsinom E) Medüller tiroid ca Klinik veriler Hashimoto lu bir hastada geliþen tiroid malignitesi tanýmlýyor. En fazla geliþme ihtimali olan lenfomadýr. Bu yüzden doðru yanýt lenfomadýr. 47. Diabetes insipidus 35 yaþýnda bayan hasta, çok su içme, çok idrara çýkma ve aðýz kurumasý þikayetleri var. Tansiyonu 80/50 mmhg, diðer sistem muayeneleri normal olan hastanýn 24 saatlik idrar miktarý 7500cc, idrar dansitesi 1005, serum Na: 138 meq/l, idrar osmolaritesi <300 mosm/kg ve vazopressin verildikten sonra idrar dansitesi ve osmolaritesinde yükselme olmuyor. Bu hastada tanýnýz nedir? A) Nefrojenik diabetes insipidus B) Uygunsuz ADH sendromu C) Kronik böbrek yetmezliði D) Psikojenik polidipsi E) Hiperkalsemi Poliüri, idrar dansitesi <1005 = Diabetes insipidus. Vazopressin testine yanýt olsaydý santral olmadýðý için nefrojenik DI dur. Hiperkalsemi nefrojenik DI nedenr olur. 48. DM 60 yaþýndaki erkek hasta þuuru kapalý olarak acil servise getiriliyor. Laboratuar incelemelerinde kan þekeri 600 mg/dl, idrarda þeker +++, keton negatif, serum osmolaritesi 340 mosm/kg, serum sodyumu 157 meq/l, idrar dansitesi 1038, idrar sodyumu <10 meql, kan gazýnda ph: 7. 35, bikarbonat 23 meq/l vepco2 39 olarak bulunan bu hastada en olasý taný hangisidir? A) Sepsis B) Diabetik ketoasidotik koma C) Diabetik nonketotik koma D) Laktik asidoz komasý E) Kontrolsüz tip II diabet Kan þekeri >500 mg, keton negatif ve dehidratasyon bulgularý var: Non ketotik koma. Keton pozitif ise ketoasidoz komasýdýr. Keton negatif ve asidoz bulgularý var ise laktik asidoz komasýdýr. 49. DM komplikasyon 25 yýldýr tip II DM tanýsý ile izlenen hastanýn yaygýn ödemi ve hipokrom mikrositer anemisi vardýr. TA: 170/100 mmhg, idrar dansitesi 1010, üre:220, kreatin 12 mg/dl, kreatin klirensi 8 ml/dk ve 24 saatlik idrarda 12 gram proteini var. Bu hastada en olasý taný hangisidir? A) Hiperfiltrasyon fazý B) Diabetik nefropati-mikroalbuminüri
13 124 BÖLÜM 10 VAKA SORULARI C) Aþikar proteinüri D) Kimmel Still Wilson E) Diffüz glomeruloskleroz Diabetik hastada KBY bulgularý verilmiþtir. DM a baðlý diffüz glomerüloskleroz doðru cevaptýr. Proteinüri mg/gün arasýnda olsa, üre ve kreatin normal verilseydi doðru yanýt b olurdu. 50. Endemik guatr Trabzonun Araklý ilçesinden, 30 yaþýnda bayan, guatr þikayeti ile polikliniðe geliyor. Laboratuar bulgularý T3, T4, normal, TSH hafif yüksek, Tiroid peroksidaz antikorlarý negatif, tiroglobulin düzeyleri hafif yüksektir. Ultrasonografide tiroid bezi diffüz olarak büyük. Bu hastada en olasý tanýnýz nedir? A) Endemik guatr B) De-Quarvein tiroiditi C) Hashimoto D) Graves E) Ötiroid hasta sendromu Hasta Endemik guatr bölgesinden geliyor. Troid fonksiyon testleri endemik guatr ile uyumludur. Troid otoantikorlarý pozitif olsaydý taný Hashimato olurdu. TSH yüksek olduðu için Graves hastalýðý olamaz. Ötroid hasta sendromunda ise ST3 ve TT3 düþük, TT4, ST4 ve TSH normaldir. 51. Troid nodül 34 yaþýndaki bayan hasta boyunda þiþlik þikayeti ile geliyor. Muayenede tiroid bezinde 2x1 cm, 1x1 cm nodül saptanýyor. Ultrasonda saðda 20x12, solda 20x10 mm solid nodül saptanýyor. Bu hastada bundan sonraki aþamada aþaðýdakilerden hangisi yapýlýr? A) Ýzlem B) Cerrahi C) Ýnce iðne aspirasyon biyopsisi D) T4 ile TSH baskýlama tedavisi E) Radyoaktif iyot Nodüllerde fizik muayene, ultrason ve ince iðne aspirasyon biyopsisi yapýlýr. 52. Troidit 15 gün önce ÜSYE geçiren 30 yaþýndaki bayan bir hastada boyun aðrýsý vardýr. Tiroid üzerinde kýzarýklýk yok. Ateþi 38.8 C) Lökosit sayýsý normal, TSH düþük, T3 ve T4 yüksek, sedimentasyon 65 mm/s ve sintigrafide iyot uptake i azalmýþ. Bu hastada tanýnýz nedir? A) Postpartum tiroidit B) De-Quarvein tiroiditi C) Hashimoto tiroiditi D) Hashitoksikozis E) Akut tiroidit De-Quarvein tiroiditidir. Eðer kýzarýklýk olsaydý, lökosit sayýsý yüksek olsaydý taný akut tiroidit, antikor pozitifliði, hafif sedimentasyon artýþý, gebelik sonrasý deseydi a þýkký doðru olurdu. 53. Hipertiroidi Plummer hastalýðý nedeni ile opere olan hastada postoperatif ajitasyon, taþikardi, tremor ve konvulzyon vardýr. Tansiyonu yüksek, ateþi 39 derece olan hastanýn kalp yetmezliði bulgularý var. TSH düþük, T3 ve T4 hafif yüksek ise bu hastada tedavi için hangisini yapmak doðru deðildir? A) Beta bloker kalp hýzý ve tansiyonu düþürmek için verilir B) Kalp yetmezliði için digoksin ve diüretik verilir C) Aspirin kontraendikedir D) Propil tiyouracil yüksek doz verilir E) Konvulzyonlarý için fenobarbutal verilir Taný toksik nodüle baðlý tiroid krizi ile uyumludur. Geliþen hiperkinetik kalp yetmezliði tedavisinde dijital ve diüretik etkili deðildir. 54. Hipotiroidi Halsizlik, çok uyuma, sesinde kabalaþma, kabýzlýk þikayeti ile gelen hastanýn tansiyonu 170/110 mmhg, nabýz 54/dk, kalp sesleri derinden geliyor. TSH, T3, T4 düzeyleri düþük bulunmuþ. Bu hastaya bundan sonraki aþamada taný için hangi test istenir? A) Tiroid ultrasonografisi B) Tiroid sintigrafisi C) TRH stimulasyon testi D) Hipofiz MR Hipotiroidi kliniði veriliyor. TSH düþük olduðu için sekonder veya tersiyer olabilir. Bunun için TRH testi yapýlýr. Sekonderde yanýt yoktur.
14 55. DM tanýsý VAKA SORULARI BÖLÜM Kaþýntý, halsizlik, aðýz kurumasý, çok su içme þikayeti ile gelen hastanýn kan þekeri 120 mg/dl bulunmuþtur. 75 gr glukoz ile yapýlan OGTT de kan þekeri O. saat 124 mg/dl, 30. Dk 194mg, 60 dk 183 mg ve 2-saat 147mg bulunmuþ. Bu hastada en olasý tanýnýz nedir? A) DM vardýr B) DM yoktur C) Bozulmuþ glukoz tolerans testi vardýr D) Bu veriler yorum için yetersizdir E) Test tekrarý gerekir Her hangi bir deðer >200 ise DM tur. 2. saatte kan þekeri arasý ise bozulmuþ OGTT vardýr. 56. Osteomalazi Kalsiyum düþük, fosfor düþük, parathormon yüksek, alkalen fosfataz yüksek Bu hastada en olasý tanýnýz nedir? A) Hipoparatiroidi B) Hiperparatiroidi C) Psödohipoparatiroidi D) Kemiðin paget hastalýðý E) Osteomalazi Ýskelet lezyonlarý olmadýðý için pösodohipoparatroidide olamaz. Kalsiyum düþük olduðu için hiperparatoridi olamaz. Kemiðin Paget hastalýðýnda ALP yüksek ama diðer testler normaldir. PTH yüksek olduðu için hipoparatroidi deðildir. Tek uyan E þýkkýdýr. 57. Conn sendromu Hipertansiyon ile gelen hastada Na: 145 meq/l, K: 2.8meq/l, idrar K>40 meq/gün dür. Renin düzeyi düþük, aldesteron düzeyi yüksek ve hafif ödemi yok. Bu hastada en olasý taný hangisidir? A) Bartter sendromu B) Conn sendromu C) Esansiyel hipertansiyon D) K kaybettirici diüretik kullanan hipertansif hasta E) Liddle sendromu Eðer bu hastada aldesteron normal veya düþük verilmiþ olsaydý taný Liddle olurdu. Bu bulgular Conn ile uyumludur. 58. Osteoporoz 75 yaþýndaki bir erkek hastada düþme sonrasý femur boyun kýrýðý oluþmuþtur. Dual-X- Ray fotonometri ile yapýlan kemik dansitometrisinde T skoru femur boynunda 3 olarak gelmiþtir. Bu hastanýn etiolojisinde hangisinin olma ihtimali en düþüktür? A) Aðýr eksersiz B) Steroid kullanýmý C) Hipertiroidi D) Hiperparatiroidi E) Ankilozan spondilit Taný senil osteoporozdur, aðýr eksersiz ve obesite risk faktörü deðildir. Bunlar osteoartrit için risk faktörüdür. Bunun dýþýnda herþey risk faktörüdür. 59. Hiperparatroidi 34 yaþýndaki bir bayan hasta poliüri, polidipsi, midede yanma ekþime þikayeti ile geliyor. Öyküsünden iki kez pankreatit ataðý geçirdiðini ve kabýzlýðý olduðunu öðreniyorsunuz. Ýdrar mikroskobisinde kalsiyum oksalat kristalleri görülüyor. Serum kalsiyum düzeyi 10.3 mg/dl, fosfor 1.2 mg/dl, serum albumini 1.8 g/dl, alkalen fosfataz düzeyi yüksek olarak bulunmuþ. Bu hastada en olasý taný hangisidir? A) Hipoparatiroidi B) Hiperparatiroidi C) Süt alkali sendromu D) Paget hastalýðý E) Osteomalazi Peptik ülser, böbrek taþý, kabýzlýk, poliüri ve nörolojik bulgular hiperkalsemi ile giden bir durum oldðunu göstermektedir. Hipoparatroidi, ostemalazi, Paget hastalýðýnda hiperkalsemi görülmez. Alkaloz bulgularý verilmediði için süt alkali sendromu olamaz. Taný hiperparatiroididir. Kalsiyum yüksektir (albumin düþük olduðu için;( = 1.7 mg/dl kalsiyuma ilave etmek gerekir) = 12.5 mg/dl
15 126 BÖLÜM 10 VAKA SORULARI 60. Kemgin Paget hastalýðý 75 yaþýnda erkek hasta, halsizlik ile geliyor. Yapýlan testlerde Alkalen fosfataz 850 IU/L, GGT 24 IU/L olarak bulunuyor. Çekilen kafa grafisinde atýlmýþ pamuk görüntüsü var. Bu hastada aþaðýdaki hastalýklardan hangisinin geliþme ihtimali en düþüktür? A) Osteosarkom B) Ýþitme kaybý C) Hiperkinetik kalp yetmezliði D) Femur kýrýðý E) Hipokalsemi Asemtomatik bir kiþide ALP yüksek, GGT normal ise taný kemgin Paget hastalýðýdýr. Komplikasyon olarak hipokalsemi görülmez. Kýrýklara baðlý nadir hiperkalsemi olur. 61. Hiperlipidemiler 34 yaþýnda erkek hasta anstabil anjina nedeni ile kardiyoloji kliniðinde yatmaktadýr. Hastanýn fizik muayenesinde arkus senilins, ksantolezma ve tendon ksantomlarý saptanmýþtýr. Laboratuvarýnda total kolesterol 320 mg/dl, trigliserid 134 mg/dl, LDL kolesterol 230 mg/dl, HDL kolesterol 28 mg/dl olarak saptanmýþtýr. Bu hastaya aþaðýdaki ilaçlardan hangisi birinci tercih olarak baþlanmalýdýr? A) Probukol B) Gemfibrizol C) Kolestramin D) Niasin E) Simvastatin Tendon ksantomlarý, ksantolezma, erken yaþta koroner arter hastalýðý olmasý, LDL kolesterol yüksek, HDL düþük, trigliserid normal olduðu için taný herediter hiperlipidemi tip IIa ile uyumludur. Bu hastalarda birinci tercih ilaç kolestramindir. 62. Feokromasitoma 38 yaþýnda bayan hastada ataklar halinde gelen baþ aðrýsý, tansiyon yükselmesi, çarpýntý, yüzde kýzarýklýk, ishal þikayeti ile geliyor. Hasta þuanda herhangi bir þikayetinin olmadýðýný söylüyor. Fizik muayenesinde TA: 120/80 mmhg, nabýz 84/dk, tüm sistem muayeneleri normal olarak bulunuyor. Laboratuvarýnda tam kan sayýmý, biyokimya testleri, üst abdominal ultrasonografi normal bulunmuþ. Bu hastada en olasý taný nedir? A) Conn sendromu B) Liddle sendromu C) Panik atak D) Paraganglionoma E) Esansiyel hipertansiyon Hastada ataklar halinde gelen baþ aðrýsý, çarpýntý feokromasitoma lehine önemli bir bulgudur. Conn sendromu ve Liddle sendromunda hipertansiyon görülür fakat bunlardan tansiyon sürekli ve K düzeyleri düþüktür. Esansiyel hipertansiyonda genel olarak hipertansiyon süreklidir. Baþ aðrýsý olur. Ýshal, kýzarýklýk yapmaz. Bu hasta üst abdominal ultrasonografi normal olduðu için taný paraganglionomadýr. En çok aort bifürkasyonundan geliþir. 63. Hipoglisemi 34 yaþýnda bayan hasta çabuk acýkma, halsizlik, çok yemek yeme ve kilo alma þikayeti ile geliyor. Acýktýðý zaman terleme ve çarpýntý þikayetleri oluyormuþ. Fizik muayenesinde bir özellik yok. Laboratuvarýnda açlýk kan þekeri 45 mgg/dl, C peptid düzeyleri düþük bulunuyor. Bu hastada en olasý taný nedir? A) Ýnsülinoma B) Diabetes mellitus tip I C) Diabetes mellitus tip II D) Ýyatrojenik hipoglisemi E) Hepatoma Klinik bulgular hipoglisemi ile uyumludur. Kan þekerinin düþük olmasý bunu desteklemektedir. C peptid düzeyleri düþük olduðu için endojen deðil eksojen hiposgilesimiye neden olan bir neden teþhis olmadýr. Ýyarojenik hipoglisemi cevabý doðrudur. C peptid yüksek olsaydý insülinoma veya hepatoma doðru olurdu. DM tip I ve II de ise hiperglisemi olur. Hipoglisemi beklenmez.
16 VAKA SORULARI BÖLÜM ì NEFROLOJİ 64. Nefrolojide taný yöntemleri Diabetes mellitus tanýsý ile izlenen hastanýn 24 saatlik idrar miktarý 4320 cc, idrar kreatinini 120 mg/dl, kan kreatinini 6 g/dl bulunuyor. Bu hastada kreatin klirensi kaç ml/dk dýr. A) 30 B) 60 C) 90 D) 120 E) 180 Kreatin klirensi = 120/6 x 4320/1440 = 20 x 3 = Asit baz bozukluklarý Yoðun bakým ünitesinde sepsis tanýsý ile izlenen bir hastanýn kan gazý incelemeleri ph:7. 08, CO2 32, bikarbonat 12 mmol, Na: 134 meq/l, K: 4 meq/l, clor:100 meq/l dir. Bu hastada hangi tür metabolik sorun vardýr? A) Respiratuvar alkaloz B) Respiratuvar asidoz C) Metabolik asidoz D) Metabolik alkaloz E) Mikst tip asidoz ph<7.4 ve bikarbonat düþük; Metabolik asidoz vardýr. Beklenen pco2 = 1.5xHCO3+8 formülü ile hesaplanýr. 1.5x12+8 = 26 bulunur. Ölçülen beklenenin %10 undan daha fazla düþük ise ilave respiratuvar alkaloz, %10 undan daha fazla ise ilave respiratuvar asidoz vardýr. 26±%10 ( arasýnda ise basit metabolik asidoz, 23.4 den küçük olsaydý respiratuar alkaloz, 28.8 den büyük ise respiratuar asidoz vardýr. Bu hastada ölçülen 32 olduðu için ilave respiratuar asidoz vardýr. Miks tip asidoz. 66. Asit baz bozukluklarý Yukarýdaki sorudaki hastada anyon gap ne kadardýr? A) 12 B) 22 C) 32 D) 14 E) 15 Anyon gape = Na- Klor+bikarbonat; = Hipopotasemi Halsizlik, yorgunluk, kas kramplarý, konstipasyon ve paralitik ileus saptanan bir hastada aþaðýdaki elektrolitlerden hangisinin eksikliði olma ihtimali en yüksektir? A) Potasyum B) Kalsiyum C) Sodyum D) Klor E) Ürik asit 68. KBY Noktüri ile gelen hastanýn idrar dansitesi 1010 olarak bulunmuþtur. Bu hastada en muhtemel taný nedir? A) Akut böbrek yetmezliði B) Kronik böbrek yetmezliði C) Kalp yetmezliði D) IgA nefropatisi E) Nefrotik sendromu Kronik böbrek yetmezliðinin ilk bulgusu noktüridir. En önemli idrar bulgusu ise idrar dansitesi izostenürik yani 1010 dur. 69. ABY 25 yaþýndaki bir erkek hastanýn idrar miktarýnda azalma ve vücudunda þiþlikler meydana gelmiþtir. TA: 190/100 mmhg, nb:120/dk olan hastanýn kalp muayenesinde S2 sert, S3 ve S4 alýnýyor. Dinlemekle akciðerde bazalde krepitan raller alýnýyor. Hb 11 gr/dl, lökosit ve trombosit normaldir. Üre 220 mg/dl, kreatin 12, Na:130, K: 6. 9 meq/l, ca:7. 5 mg/dl, fosfor 6 mg/dl, idrar Na: 64 meq/l olarak bulunmuþtur. Bu hastada ABY nin nedeni hangisi olamaz? A) Ürat nefropatisi B) Akut tubüler nekroz C) Konjestif kalp yetmezliði D) Ýlaca baðlý toksik nefropati E) Glomerülonefrit Bu durumda idrar sodyumuna bakýn >40 meq/l ise taný renaldir.
17 128 BÖLÜM 10 VAKA SORULARI 70. Nefrotik sendrom 15 yaþýnda erkek hasta 3 yýldýr Hodgkin lenfoma tanýsý ile izleniyor. Yaygýn ödemi olan hastanýn 24 saatlik idrarýnda protein miktarý 8 gr, idrarda yað silendirleri saptanýyor. Kolesterol 300 mg/dl. Böbrek biyopsisinde ýþýk mikroskobisi normal. Bu hastada tanýnýz nedir? A) Fokal glomeruloskleroz B) Membranöz nefropati C) Minimal lezyon hastalýðý D) Diffüz glomeruloskleroz E) Rapidly progresif glomerulonefrit Genç olduðu için ve ýþýk mikroskobisi normal olduðu için taný minimal lezyon hastalýðýdir. 71. Membronoproliferatif glomerülonefrit Proteinüri ve hematüri ile gelen hastanýn böbrek biyopsisinde subendoteliyal immünkompleks depolanmasý vardýr. Buna baðlý olarak bazal membranda kalýnlaþma, mezenkimal hücrelerde proliferasyon ve diffüz hasar vardýr. Gümüþ boyasý ile çift konturlu (demiryolu-tramvay izi görünümü) kapiller duvar kalýnlaþmasý görülebilir. C3, C4 ve Clq düþüktür. Bu hastada en muhtemel nedir? A) Membranoproliferatif glomerülonefrit B) Membranöz nefropati C) Minimal lezyon hastalýðý D) Diffüz glomerüloskleroz E) Rapidly progresif glomerülonefrit Herþey verilmiþ. Sadece baþlýk eksikj. A þýkký doðru 72. Akut post streptokoksik glomerülonefrit Ýmpetigo geçiren bir hastanýn tansiyonu 200/130 mmhg, idrar miktarý azalmýþ ve hematürisi vardýr. Ýdrarda protein miktarý 2.8 g/dl olan bu hasta ile ilgili olarak hangisi yanlýþtýr? A) C3 düþük, C4 ve C1q normaldir B) Ýmpetigo sonrasý latent period daha uzundur C) Esas klinik nefrotik sondrom kliniðidir D) ASO titresindeki artýþ tanýda yardýmcýdýr E) Prognozu en iyi glomerülonefrittir. Streptokoksik infeksiyon sonrasý hematüri+hipervolemi bulgularý = APGN. APSG nefrotik deðil nefritik sendromlarýn prototipidir. 74. IgA nefropatisi 13 yaþýndaki bir erkek çocuk viral bir ÜSYE geçirdikten 2 gün sonra hematüri ile geliyor. Fizik muayenesinde sistem muayeneleri normal ve TA: 100/60 mmhg, nabýz 92/dk, ateþ 37. C, dir. Bu hastada en muhtemel taný nedir? A) Berger hastalýðý B) Minimal lezyon hastalýðý C) Membranöz nefropati D) APSG E) RPGN Viral bir ÜSYE sonrasý saat içinde hematüri = Berger hastalýðýný gösterir. 75. Böbrek kistleri Tuz kaybettiren nefropati ile gelen hastanýn ultrasonografisinde böbrek boyutlarý normal olarak bulunuyor. ÝVP de çicek demeti görünümü var. Böbrek biyopsisinde toplayýcý kanallarda kist saptanýyor. Bu hasta en olasý taný nedir? A) Mdüller kistik böbrek B) Basit kist C) Polikistik böbrek hastalýðý D) Medüller sünger böbrek E) Kronik pyelonefrit Böbrek kistlerinde sadece medüller sünger böbrekte böbrek normal büyüklüktedir. Kist toplayýcý kanallardadýr. Diðerlerinde hem kortikal hem de medüller kist olabilir. Taný medüller sünger böbrektir. 76. Renal cell ca Renal cell ca ya aþaðýdaki bulgulardan hangisinin eþlik etme ihtimali en düþüktür? A) Ateþ B) Hipertansiyon C) Polisitemi D) Hipokalsemi E) Trombositoz Renal cell ca paraneoplastik olarak yukardakilerden sadece hipokalsemi yapmaz. Hiperkalsemi yapar. Hiperkalsemi tümör dokusundan salýnan PTH benzeri polipeptidlere baðlýdýr. Hipertansiyon renin salýnýmýna, trombositoz trombopoietin, eritrositoz ise eritropoietin üretimine baðlýdýr.
18 VAKA SORULARI BÖLÜM ì GASTROENTEROLOJİ 77. GER 45 yaþýnda obez hasta, zaman zaman alkol alýyormuþ. 3 aydan beri göðüste yanma, aðrý varmýþ. Akþamlarý yatýnca öksürük ve aðzýna acý su gelmesi oluyormuþ. EKG ve Efor testi normal bulunmuþ. Bu hastaya kesin taný aþaðýdaki yöntemlerden hangisi ile konur? A) Baryumlu grafi B) Manometrik basýnç ölçümü C) Sintigrafi D) ph metri E) Endoskobik inceleme Tanýmlanan olgu gastroözefajial refülüdür. Gastroözefajial reflü tanýsý en iyi ph metri ile konur. 78. Akalazya 3 yaþýnda bulantý ve kusma ile getirilen çocuðun fizik muayenesinde hafif geliþme geriliði dýþýnda bulgusu yok. Çekilen PA akciðer grafisinde mediastende hafif geniþleme var. Baryumlu grafide özefagus grafisinde hava sývý seviyesi ve gýda artýklarý saptanýyor. Endoskopik inceleme normal olarak bulunmuþ. Bu hastada tanýnýz nedir? A) Akalazya B) Gastroözefajial reflü C) Özefagus ca D) Divertikül E) Shiatski halkasý Tüm klinik ve radyolojik bulgular akalazya ile uyumludur. Taný manometrik basýnç ölçümü ile konur. 79. Özefagus ca 78 yaþýnda erkek hasta zayýflama, yutma güçlüðü ile geliyor. Nefesinin kötü koktuðunu ve son bir kaç günden beride ses kýsýklýðý varmýþ. Bu hastada hangisi predispozan bir faktör olma ihtimali en düþüktür? A) Thlyosis B) Akalazya C) Sigara D) Çöliak hastalýðý E) Ülseratif kolit Yukarda tanýmlanan olgu özefagus ca ile uyumludur. Ülseratif kolit özefagusu tutmadýðý için özefagus ca riski yoktur. Diðerlerinde özefagus adeno ca riski artmýþtýr. 80. Özefagus perforasyonu Göðüs aðrýsý, yutma güçlüðü, cilt altý amfizem olan hastada plevral efüzyon saptanýyor. Plevral efüzyonda amilaz yüksek bulunuyor. Bu hastada bu klinik tablonun en sýk etiolojik nedeni nedir? A) Mallory Weis sendromu B) Boharave sendromu C) Alkol kullanýmý D) Ýatrojenik E) Özefagus ca Cilt altý amfizem, yutma güçlüðü, göðüs aðrýsý özefagus perforasyonunda görülür. Perforasyonun en sýk nedeni iatrojeniktir. Endoskobik giriþimlere baðlýdýr. 81. Zolinger ellison 34 yaþýnda erkek hasta sýk tekrarlayan ülser þikayeti ile geliyor. Üst GIS endoskobisinde mide, duedonum, jejenumda multipl ülserler saptanýyor. Bazal/maksimum asit salýným oraný 0.4 den büyük bulunmuþ. Bu hastanýn tedavisinde hangisinin yeri yoktur? A) Cerrahi B) Oktreotit C) Yüksek doz proton pompa inhibitörü D) Metoklorpropamid E) Antasitler Taný Zollinger Ellison sendromudur. ZE tedavisinde metoklorpropamidin yeri yoktur.
19 130 BÖLÜM 10 VAKA SORULARI 82. Çöliak Çocukluðundan beri karýn aðrýsý ve aralýklarla ishali olan 17 yaþýnda erkek hasta geliyor. Yapýlan testlerinde hb 12 gr/dl, lökosit 3200, trombosit mm 3 olarak bulunuyor. Serum ferritin, çinko ve folik asit düzeyleri düþük bulunuyor. Ýnce barsak biyopsisinde subtotal villöz atrofi saptanýyor. Bu hastada en muhtemel taný nedir? A) Tropikal sprue B) Çöliak hastalýðý C) Ülseratif kolit D) Chron hastalýðý E) Whiplle hastalýðý Vakada malabsorbsiyon ve buna baðlý laboratuvar deðiþiklikleri verilmiþ. Parsiyel villöz atrofi dendiði için cevap çöliak hastalýðýdýr. 83. Karsinoid tümör Karsionid tümörde pulmoner ve tiriküspid kapakta yetmezlik ve darlýk, akciðerde fibrosis görülürken niçin kalbin sol tarafýnda bulunan aort ve mitral kapak etkilenmez? A) Bilinmiyor B) Bu kapaklar seratonin ve histamine duyarlý olmadýðý için C) Mediatörler karaciðerde yýkýldýðý için D) Mediatörler akciðerde yýkýldýðý için E) Bu Kapaklarýnýn bradikinine duyarlý olmadýðý için Karsinoid tümör karaciðere metastaz yapýnca ismi karsinoid sendromdur. Karsinoid sendromdan histamin, seratonin gibi mediatörler salýnýr. Bu mediatörler akciðerde yýkýldýðý için kalbin sol tarafýna etki etmezler. Kalbin sað tarafýnda ve akciðerde fibrosis yaparlar. 84. Akut viral hepatitler 15 yaþýndaki bir bayan hasta halsizlik, yorgunluk ve sarýlýk ile geliyor. Fizik muayenede cilt ve skleralar ikterik. Karaciðer 3 cm, dalak 4 cm palpabl. Laboratuar incelemelerinde tam kan sayýmýnda Hb 13 gr/dl, lökosit 3500 mm3, trombosit mm3 olarak bulunmuþtur. ALT 1200 IU/L, ALP ve GGT yüksek. Total bilirubin 22 mg/dl, direkt bilirubin 20 mg/ dl dir. Bu hastada en muhtemel taný nedir? A) Akut hepatit B infeksiyonu B) Akut hepatit A infeksiyonu C) Kronik hepatit B infeksiyonu D) Hepatit C E) Fulminan hepatit ALT>10 kat, kolestaz bulgularý ve Direkt bilirubin artýþý var. Kolestatik hepatiti en fazla yapan hepatit A dýr. Kolestaz bulgularý verilmemiþ olsaydý en muhtemel taný hepatit B olurdu. 85. Hiperbilirubinemiye yaklaþým 20 yaþýndaki bir erkek hasta sarýlýk þikayeti ile geliyor. Zaman zaman sað üst kadranda aðrýsý oluyormuþ. Fizik muayenede skleralarda ikter dýþýnda bulgu yok. Laboratuvarda ALT, ALP, GGT normal. Total bilirubin 14 mg/dl, direk bilirubin 13.5 mg/dl olarak bulunmuþ, idrarda kaproporfirinojen salýnýmý artmýþtýr. BSP sekresyonu azalmýþ. Bu hastada en olasý taný hangisidir? A) Gilbert B) Rotor C) Dubin Jhonson D) Crigler Najjar tip I E) Crigller Najjar tip II Direkt bilirubin arttýðý için Rotor veya Dubin Jhonson, Motor J saðlam olsaydý yani herþey normal sadece direkt bilirubin < 10 mg/dl olsaydý Rotor, direkt bilirubin >10 ve bozukluk varsa D) Jhonson sendromudur. Gilbertte indirek bilirubin artar retikülosit normal ve indirek bilirubin < 5 mg dýr. C) Najjar tip II de indirek bilirubin 5-20 arasýnda, tip I de ise >20 mg/dl dir. 86. Otoimmün hepatit 23 yaþýndaki bayan hasta halsizlik, yorgunluk, sol üst kadranda hafif aðrý þikayeti ile geliyor. Fizik muayenede ksantom, spider anjiom saptanýyor. Karaciðer 2-3 cm büyük olarak bulunmuþ. Tam kan sayýmý normal. ALT 125 IU/L, ALP ve GGT normal. Total bilirubin 3.2 mg/dl, indirek bilirubin 1.6 mg/dl, HDL kolesterol 100 mg/dl, hepatit markerleri negatif ve ultrasonografide kolestaz bulgularý yok. Bu hastada en muhtemel taný nedir? A) Primer biliyer siroz B) Otoimmün hepatit C) Akut viral hepatit pencere dönemi D) Kronik karaciðer hastalýðý E) Rotor sendromu Tüm bulgular otoimmün hepatit ile uyumludur. Kolestaz bulgularý olsaydý primer biliyer siroz düþünülebilirdi. Akut viral hepatit klinik olmadýðý ve ALT 10 kattan fazla artmadýðý için olamaz. Rotor da sadece direk bilirubin artar diðer testler normaldir.
20 87. Hellp sendromu VAKA SORULARI BÖLÜM haftalýk gebe bir bayan halsizlik ile geliyor. ALT 88 IU/L, trombosit sayýsý mm 3 ve retikülosit sayýsý %4 bulunmuþ. Bu hastada tanýnýz nedir? A) Hellp sendromu B) Gebeliðe baðlý intrahepatik kolestaz C) Gebeliðe baðlý yaðlý karaciðer D) Sepsis E) Rotor sendromu H= Hemolitik anemi, E= karaciðer fonksiyon testlerinde artýþ, LP = Low platelet 88. Primer biliyer siroz 30 yaþýnda bayan hasta kaþýntý þikayeti ile geliyor. Fizik muayenesinde skleralar subikteriktir. ALT: 64 IU/L, ALP ve GGT yüksek, Direk bilurubin 3.2 mg/dl ve indirekt bilirubin 0.6 mg/dl olarak bulunmuþ. Bu hastada en muhtemel taný nedir? A) Otoimmün hepatit B) Primer biliyer siroz C) Sklerozan kolanjit D) Kolanjit E) Akut viral hepatit Genç bayan ve kaþýntý ile baþlayan soruda en büyük ihtimalle doðru yanýt Primer biliyer sirozdur. Kolestaz enzimleri yüksektir. 89. Pankreas Ca 74 yaþýndaki bir erkek hasta, karýn aðrýsý, zayýflama ve sarýlýk þikayeti ile geliyor. Fizik muayenesinde safra kesesi aðrýsýz ele geliyor. ALP ve GGT yüksek, total bilirubin 12 mg/dl ve direkt bilirubin 11.2 mg/dl olarak bulunmuþ. Bu hastaya aþaðýdaki tümör markerlerinden hangisinin istenmesi uygun deðildir? A) Onkofetal antijen B) DU-PAN 2 C) Ca-50 D) Alfa fetoprotein E) Karsino embriyonik antijen Ýleri yaþ hasta sarýlýk ve zayýflama ile gelirse ilk düþünülecek taný pankreas kanseridir. Alfa fetoprotein hepatoma için tümör markeridirl. 90. Kronik pankreatit Kronik olarak alkol kullanan bir hastanýn staatoresi ve zayýflamasý var. Açlýk kan þekeri 180 mg/dl olarak bulunmuþ. Bu hastada taný için hangi testi yapmak uygun deðildir? A) Amilaz düzeyi B) Schilling testi C) Sekretin stimülasyon testi D) Bendromid testi E) Kolesistokinin provakasyon testi Taný kronik pankreatit ile uyumludur. Kronik pankreatit tanýsýnda amilazýn taný deðeri yoktur. 91. GIS in endokrin tümörleri Diabetes mellitus, steatore ve kolelitiyazisi olan bir hastada aþaðýdaki hastalýklardan hangisinin olma ihtimali yüksektir? A) Glukagonoma B) Somatostatinoma C) Vipoma D) Ýnsülinoma E) Conn sendromu GIS in endokrin tümörlerinin ortak bulgusu diabettir. Nekrolitik migratuvar eritem demiþse glukagonoma, sulu diare derse vipomadýr. Kan þekeri düþmesi ve kilo alýmý ise insülinomaya özgündür.
ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI 1. GÜN 08.15-09.00 Pediatri stajı hakkında bilgilendirme R. ÖRS 09.15-10.00 Hasta dosyası hazırlama H.YAVUZ 10.15-11.00 Hikaye alma H.YAVUZ 11.15-12.00 Fizik muayene H.TOKGÖZ
VAKA SUNUMLARI Dr.Vahide Zamani Düzen Laboratuvarlar Grubu Vaka 1 MT, 25 yaş, Mardin 10 Eylül 2006 Normal doğum yaptı Doğumdan 3 saat önce hematokrit %27, trombosit sayısı 46.000 mm3 Doğumda aşırı kanama
VAKA SUNUMU Dr. Neslihan Çiçek Deniz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bölümü N.E.K. 5.5 YAŞ, KIZ 1. Başvuru: Haziran 2011 (2 yaş 4 aylık) Şikayet: idrar renginde koyulaşma Hikaye: 3-4
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
SİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri Adı Soyadı*... Hastanızın ad, ikinci ad (varsa) ve soyadının baş harflerini giriniz
VAKA SUNUMU Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi ÖYKÜ 58 yaşında, erkek hasta, emekli memur, Ankara 1989: Tip 2 DM tanısı konularak, oral antidiyabetik
1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI TAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRİLMESİ Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı Tam Kan Sayımı
KARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK HASTA HİKAYESİ NASIL ALINIR? 1) Hastanın mevcut şikayeti: Gerçek şikayeti bulmaya yönelik sorular a) Sizi en çok rahatsız eden şey ne? b) Ne zaman başladı?
LÖKOSİTOZLU ÇOCUĞA YAKLAŞIM Doç.Dr.Alphan Küpesiz Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji Onkoloji BD Antalya Lökositoz gerçek mi? Trombosit kümeleri Çekirdekli eritrositler (normoblast) Eritrositlerin
FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU NEFROTİK SENDROM VE FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) Nefrotik sendrom yoğun proteinüri sonucu gelişen hipoalbüminemi ve yaygın ödem
POTASYUM K+; Potasyum yaşam için gerekli önemli bir mineraldir. Hücre içinde bol miktarda bulunur. Hücre içindeki kimyasal ortamın ana elementidrir. Hergün besinlerle alınır ve idrarla atılır. Potasyum
LÖKOSİT WBC; White Blood Cell,; Akyuvar Lökositler kanın beyaz hücreleridir ve vücudun savunmasında görev alırlar. Lökositler kemik iliğinde yapılır ve kan yoluyla bütün dokulara ulaşır vücudumuzu mikrop
OLGU SUNUMU DOÇ. DR. VUSLAT KEÇİK BOŞNAK Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. GAZİANTEP MO; 44 yaşında sağlık çalışanı erkek hasta Şikayeti: Gün içerisinde
HEMATOLOJİK DEĞERLENDİRME Dr. S. Sami Kartı Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bölümü Acil Servis Vaka1 24 yaşında kadın 10 gündür devam eden halsizlik-kırgınlık, baş ağrısı, ateş yakınmalarıyla
HEMOGRAMI NASIL DEĞERLENDİRELİM? Dr Reyhan Küçükkaya Hemogramı nasıl değerlendirelim? Demir eksikliği? Talasemi? Trombositopeni? Lökositoz? Demir desteği nasıl verilmeli? Dr Reyhan Küçükkaya Hemogram için
İÇ HASTALIKLARI 1.GÜN 08.15-09.00 Genel muayene semiyolojisi N.Y. SELÇUK 09.15-10.00 Genel muayene semiyolojisi N.Y. SELÇUK 10.15-11.00 Kardiyovasküler sistem semiyolojisi K. TÜRKMEN 11.15-12.00 Kardiyovasküler
POTASYUM K+; Potasyum yaşam için gerekli önemli bir mineraldir. Hücre içinde bol miktarda bulunur. Hücre içindeki kimyasal ortamın ana elementidrir. Hergün besinlerle alınır ve idrarla atılır. Potasyum
1. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 49 yaşında kadın hasta, ev hanımı Yakınması: Öksürük, balgam Hikayesi: Yaklaşık 2 aydır şikayetleri olan hasta akciğer grafisinde lezyon görülmesi üzerine merkezimize
TAM KAN SAYIMI Tam Kan; Hemogram; CBC; Complete blood count Tam kan sayımı kanı oluşturan hücrelerin sayılmasıdır, bir çok hastalık için çok değerli bilgiler sunar. Test venöz kandan yapılır. Günümüzde
Check-up guven dedigin ~ Kişiye ve yaşa özel check-up ile kontrol ü sağlamaktır. Erken tanı ile kontrol elimizde! Uz. Dr. Yavuz Maşrabacı Güven Çayyolu Sağlık ve Yaşam Kampüsü Uz. Dr. Bekir Yazan Güven
Olgu: Asitli Hasta Dr. Hakan AKIN OLGU SUNUMU S.M.Ç. 40 yaşında erkek Şikayeti:4 gündür olan karında ağrı ve yaygın şişlik, şişkinlik hissi, gaz ve gayta çıkaramama Özgeçmiş: 10 yıl önce kolesistit? Soygeçmiş:
MİTRAL DARLIĞI Yrd. Doç. Dr. Sinan DEMİRTAŞ Mitral darlığı Kaç yaprakçık var? Anterior Posterior Anüler çevresi 10 cm Kapak alanı 5-6 cm2 NORMAL MİTRAL KAPAK ANATOMİ Mitral anülüs fibröz ve müsküler dokunun
Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı 1 Ameliyat Yapılmadan İlgilendiği Konular: Sıvı ve Elektrolit tedavisi Şok Yanık tedavisi 2 Travma Hastaları Kesici karın travmaları: Karın bölgesini içine alan kurşunlanma,
Tartışması Doç. Dr. Bülent ERDUR PAUTF Acil Tıp AD DENİZLİ Haziran 2012 ATOK A 17 yaş, önceden sağlıklı bayan hasta Okul sorunları nedeniyle suicidal amaçlı 50 tablet Sorbifer durules içiyor (320 mg iron
Dok No: BİY.TL.23 Yayın Tarihi: NİSAN 2013 Rev.Tar/No: -/0 Sayfa No: 1 / 11 01 AMAÇ : Biyokimya Laboratuvarının ulusal ve uluslararası standartlara, kanun ve yönetmeliklere uygun olarak, düzenli, hızlı
KLİNİKOPATOLOJİK TOPLANTI Prof. Dr. Alaattin Yıldız Doç. Dr. Halil Yazıcı Doç. Dr. Yasemin Özlük Olgu - 1 OLGU-1 F.K, 29 yaşında kadın hasta İstanbul doğumlu Şikayeti: Bulantı, kusma, ateş, halsizlik ve
Kronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular Dr. Faruk KARAKEÇİLİ Erzincan Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 22.01.2016 HATAY Tedavisi Zor Olgular! Zor hasta
KAN HASTALIKLARI KAN HASTALIKLARI Müge BULAKBAŞI Yüksek Hemşire Kan, plazma adı verilen bir sıvı ve bu sıvı içinde süspansiyon halinde bulunan şekilli elemanlardan oluşur. Kanın yapısındaki değişiklikler
Karaciğer ve safra yolu hastalıklar klarında laboratuvar bulguları Prof.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı 5.Yarıyıl 2006-2007 2007 eğitim e yılıy Karaciğer ve safra yolu hastalıklarında
ASİT Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı 2006-2007 Eğitim yılı Ders programı Asitin tanımı Fizik muayene bulguları Asit miktarının ifadesi Asit yapan nedenler Asitli hastada ayırıcı tanı
Karaciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım Dr. Sıtkı Sarper SAĞLAM DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 1 Netter in Yeri: DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
TEST ADI ÇALIŞILAN LABORATUVAR ADI ÖRNEK TÜRÜ / ALINACAĞI TÜP BİM KODU SUT KODU ÇALIŞMA GÜNLERİ örnek TRANSFER BİLGİSİ SONUÇ VERME ZAMANI AKTİVE PROTEİN C REZİSTANSI Plazma/Mavi kapaklı 300546 904280 15
ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 KRONİK HASTALIK ANEMİSİ IX. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU GİRİŞ VE TANIM Kronik
Üriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirmede Kullandığım Algoritmler Hikaye: aşağıdaki özellikler sorulmalıdır. Diyet ve sıvı alımı ( et, süt, sodyum, potasyum, askorbik asit ) İlaç alımı :
ANEMİLİ HASTAYA GENEL YAKLAŞIM Dr Mustafa ÇETİN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Dersin içeriği Aneminin tanımlanması. Anemi tanısında fizik muayene, öykü Semptom ve Bulgular Anemili
Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği firstname.lastname@example.org 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM
TÜMÖR NEDENLİ NEFREKTOMİLERDE RENAL PARANKİM LEZYONLARI - Olgu Sunumu - Prof. Dr. Dilek Ertoy Baydar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı Hikaye 78 yaşında kadın hasta. Halsizlik
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
GİRİŞ Süt rengi Şilus un peritoneal kaviyete ekstravazasyonudur. Oldukça nadir görülen bir durumdur. Asit sıvısındaki trigliserid seviyesi 110 mg/dl nin üzerindedir. Lenfatik sistemin devamlılığında sorun
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi BRADİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011 Sunumu Hazırlayan Yrd. Doç. Dr Ayhan ÖZHASENEKLER
OKUL ÖNCESİ CHECK-UP PROGRAMI Okul öncesi check-up programı okul çağı çocuklarının başarılarını ve öğrenme kabiliyetlerini etkileyebilecek en sık rastlanan problemlerinin arandığı sağlık taramasıdır. Bu
KREATİNİN KLİRENSİ Creatinine clearance; Kreatin Klirensi; Cc Cl; Kandaki kreatinin miktarının ne hızla temizlendiğini gösteren ve böbrek fonksiyonları hakkında detaylı bilgiler veren bir testtir. Ölçüm
Case 6 44 yaşında kadın hasta flask paralizi ile başvurduğu dış merkezden sevk edildi. Şiddetli hipokalemisi(2 meq/lt) olduğu için KCl içeren infüzyon başlandı. Ek labaratuvar verileri.. RF+ Anti-Ro/SS-A+,
NE YAKLAŞIM Prof. Dr. Sibel Güldiken TÜTF, İç Hastalıkları AD, Endokrinoloji BD PREVALANSI Palpasyon ile %3-8 Otopsi serilerinde %50 US ile incelemelerde %30-70 Yaş ilerledikçe sıklık artmakta Kadınlarda
Çağın Salgını Aile Hekimliğinde Diabetes Mellitus Yönetimi Epidemiyoloji, Tanı, İzlem Uzm. Dr. İrfan Şencan Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Aile Hekimliği Kliniği Başasistanı Sunum Planı Tanım
Hipotiroidi Prof. Dr. Mustafa Kemal BALCI Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim dalı Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı Tanım Tiroid hormon yetersizliği veya etkisizliği
SİROZ Çeşitli nedenlerle oluşabilen karaciğer fibrozisi hemen daima geri dönüşümsüzdür. İlerleyici ilerleyici karaciğer hastalıkları sonuçta siroz ile sonuçlanan progresif fibrozise neden olur. Safra kanalikülü
Konu : Gözetimli Hizmet Laboratuvarları Hakkında Tıbbi Laboratuvarlar Yönetmeliği 09.10.2013 tarih ve 28790 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanarak yürürlüğe girmiştir. Mezkûr yönetmeliğin "Tıbbi laboratuvarların
Yeni Yüzyıl Üniversitesi TIP FAKÜLTESİ Prof. Dr. Demir Budak Dekan Eğitim Koordinatörü: Prof. Dr. Asiye Nurten 216 217 EĞİTİM ÖĞRETİM YILI DÖNEM III DERS KURULU 4 TIP TIP 312- HEMATOLOJİ VE BOŞALTIM SİSTEMİ
HEMATÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM İNT. DR. AHMET KURTULUŞ AİBÜ TIP FAKÜLTESİ TANIMLAR Hematüri: İdrarda kan olması durumudur. Makroskobik hematüri: Gözle, kırmızı-kahve renkli idrar görülmesi (Total, başlangıç,
Tümör Lizis Sendrom Doç Dr Ülkü Yılmaz Turay Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Merkezi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Akut Tümör Lizis Sendrom Genellikle büyük, hızlı prolifere olan, tedaviye
1 1. ALTIN KURAL: ERĐMEYECEK BUZ AÇILAMAYACAK KAPI YOKTUR Soruyu çok iyi okumak gerekir. Soruyu anlamadan içinizden geçen cevabı işaretlersiniz, en iyi bildiğiniz konudan gelen soruyu kaçırmış olursunuz.
Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı HCV İnfeksiyonu Akut hepatit C Kronik hepatit C HCV İnfeksiyonu Akut Viral
Nötropenik Ateş: Olgu Sunumu Dr Şahika Zeynep Akı 26.03.20007 MK, 25 yaşında erkek hasta, Mobilya döşemecisi, Konya Yakınma : Halsizlik, ateş Öykü : Üç ay önce halsizlik, geceleri olup sabaha karşı artan,
CHECK-UP NEDÝR? Bir baþka deyimle Genel Saðlýk Kontrolü, hiçbir þikayet ve hastalýðý olmasa dahi, kiþide mevcut olabilecek hastalýklarýn yada bu hastalýklarýn erken bulgularýnýn ve kiþide bulunan, gelecekte
SDÜ TIP FAKÜLTESİ 20-204 Eğitim-Öğretim Yılı DÖNEM-IV, GRUP PEDİATRİ STAJ PROGRAMI 7.02.204-8.04.204 GÖREVLİ ÖĞRETİM ÜYELERİ Prof. Dr. Ahmet Rıfat ÖRMECİ Prof. Dr. Ali AYATA Prof. Dr. Mustafa AKÇAM Prof.
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI D.P.Ü. KÜTAHYA EVLİYA ÇELEBİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR PROF. DR. AHMET HAKAN VURAL OP. DR. GÜLEN SEZER ALPTEKİN ERKUL OP. DR. SİNAN ERKUL
Trakea Rüptürü Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011 1 Klinik Öykü Ş.Ş., 75 yaş, erkek, Asenden Aort Anevrizması
AKCİĞER DIŞI TÜBERKÜLOZ OLGU SUNUMU Dr.Onur URAL Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 18 yaşında, kadın hasta Yaklaşık on gündür olan, - üşüme, titreme ile
DR. KÜBRANUR BAŞ IU.ITF Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Adı, soyadı :M. A. Doğum tarihi :10.03.2000 Yaş :14 YAŞ 8 AY Cinsiyet :E Başvuru tarihi :04.12.2014 Burun kanaması Diş eti kanaması Bacaklarda morarma
1 1. Ondört yaşında kız çocuğu, halsizlik, yorgunluk ve efor dispnesi ile kliniğe geliyor. Tansiyon arteriyel normal. Nabız tipi pulsus alternans, dinlemekle S3 ve S4 alınıyor. Boyun venöz dolgunluğu artmış,
EK-2 A- HASTANE BİLGİ YÖNETİM SİSTEMLERİ ÜZERİNDE YAPILACAK DÜZENLEMELER 1- Testlerle ilgili oluşturulmuş olan kişisel paneller eğer varsa kaldırılacaktır.(hastanenin özelliğine göre ve bilimsel gerekçeler
Postoperatif Noninfeksiyoz Ateş Dr.Dilek ARMAN GÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD GT, 62 y, kadın Nüks tiroid papiller CA Kitle eksizyonu (özefagus ve trake den sıyırılarak) + Sağ fonksiyonel; sol radikal
İnt. Dr. Seda KARATAŞ Aralık 2013 İnsan sağlığını, sağlığa bağlı yaşam kalitesini ve yaşam süresini olumsuz etkileyebilecek kadar yüksek olan arteriyel kan basıncı değerlerine yüksek kan basıncı (hipertansiyon)
SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim
SEREBRAL TROMBOZLU ÇOCUKLARDA KLİNİK BULGULAR VE TROMBOTİK RİSK FAKTÖRLERİ Ankara Çocuk Sağlığı Hastalıkları Hemotoloji Onkoloji Eğitim Araştırma Hastanesi 2 Amaç Klinik bulguların özellikleri Kalıtsal
Sağlıklı hayat Acil, İş kazası, yaralanma, muhtelif sağlık şikayetlerinde güvenilir çözümcü iş ortağınız Tüm personel,üye, müşteri ve aile yakınlarına indirimli sağlık hizmetleri. İş kazalarında özel ambulans
Olgu sunumu İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Uzm Dr Seniha BAŞARAN 24 yaşında, kadın İstanbul da yaşıyor Yakınması Ateş Öksürük Nefes darlığı