Minimal invaziv omurga cerrahisi dural yırtılma insidansını azaltıyor
Yeni araştırmalar, minimal invaziv omurga cerrahisinin, dejeneratif lomber patolojileri olan hastalarda açık cerrahiye kıyasla önemli ölçüde daha düşük dural yırtılma ve komplikasyon insidansı ile sonuçlandığını gösteriyor.
Bulguları Ayush Sharma (Dr. BAM Hastanesi, Mumbai, Hindistan) tarafından Küresel Omurga Kongresi yıllık toplantısında (3-6 Kasım 2021, Paris, Fransa) sunulan çalışma, ameliyat edilen 420 dejeneratif lomber patoloji vakasını içeriyordu. en az altı aylık prospektif takip ile. Olgular açık ve minimal invaziv cerrahi (MIS) gruplarına ayrıldı.
Açık cerrahi uygulanan 264 ile karşılaştırıldığında MIS cerrahisi uygulanan 156 hasta vardı. Çalışmaya katılanların çoğunluğu 41-60 yaş aralığındaydı (MIS hastalarında %48 ve açık vakalarda %64,4). 52 (%12) olguda tesadüfi durotomi belgelenmiştir.
İki grup karşılaştırıldığında, MIS grubunda (%6,4) dural yırtılma insidansı açık gruba (%15,7; p<0,05) göre anlamlı olarak daha düşüktü. Daha ileri analizlerde, ameliyatın tipine bağlı olarak, dekompresyon ve füzyon ameliyatları için iki grup arasında dural yırtık insidansı karşılaştırılabilirken, MIS grubu diskektomi ve revizyon ameliyatlarında daha az dural yırtık insidansına sahipti. Açık grupta dört hastaya kalıcı dural sızıntı veya psödo-meningosel revizyonu yapıldı, ancak MIS grubundaki hiçbir olguda dura yırtılmasına bağlı komplikasyonlar nedeniyle revizyon cerrahisi uygulanmadı.
Yaş, cinsiyet ve risk faktörlerinin dağılımı iki grup arasında karşılaştırılabilirdi. Dural yırtık insidansı, yüksek Vücut Kitle İndeksi (BKİ) ve diabetes mellitus olan hastalarda ve revizyon cerrahisi geçirenlerde cerrahi yaklaşımdan bağımsız olarak anlamlı derecede yüksekti (p<0.05).
Spinal News International'a konuşan Sharma şunları söyledi: "Diskektomi sırasında MIS yaklaşımı esas olarak flavektomiyi veya diske yaklaşmak için az miktarda ligamentum flavum veya laminanın çıkarıldığı küçük bir laminotomiyi içeriyordu. Açık yaklaşımda laminektomi veya flavektomi miktarı nispeten daha fazladır.
"Bu, MIS yaklaşımının neden diskektomi vakalarında daha az dural yırtılma riskine sahip olduğunu açıklayabilir. Revizyon cerrahisi için de tübüler yaklaşım, cerrahın orta hat skar dokusunu ve fibrozu atlamasına olanak tanır ve bu da tesadüfi dural yırtılma olasılığının azalmasına neden olur.”