Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bizden birini bulabilirsiniz sağlık makaleleri daha kullanışlı.
Eritema induratum, tüberkülozla (TB) birlikte klasik olarak ağrılı, sert ve bazen de alt bacaklarda ülsere nodüller üreten nadir bir durumdur.
sınıflandırma
1945 yılında terim nodüler vaskülit eritema induratumdakilere benzer histopatolojik değişiklikler gösteren bacakların kronik enflamatuar nodüllerini tanımlamak için icat edildi, ancak olmadan TB ile bir ilişki. Vaskülit, pankülit içeren daha büyük damarlardan biridir - deri altı yağ ve bazen de kas kası, vaskülit içeren veya olmayan bir iltihaptır.
Eritem induratum ve nodüler vaskülit uzun yıllardır aynı hastalık olarak görülmekteydi, ancak nodüler vaskülitin, tüberkülozun çeşitli etiyolojilerden biri olabileceği veya olamayacağı çok faktörlü bir lobüler pannikülit sendromu olduğu düşünülmektedir.
Şimdi sınıflandırıldı:
Bazin tipi eritema induratumu - TB ile ilişkili
Whitfield tipi eritem induratum (veya nodüler vaskülit) - TB ile ilişki yok.
Patofizyoloji
Hastalık veya hastalıklar enflamatuar bir reaksiyonu temsil eder. Bir antijen Tüberküloz. Eritema induratum olan hastalar güçlü bir pozitif tüberkülin cilt testine ve gecikmiş (tip IV) bir aşırı duyarlılık reaksiyonu olan saflaştırılmış protein türevine (PPD) olan periferik T lenfosit cevabında belirgin bir artışa sahiptir.
Negatif bir tüberkülin testi olan eritem induratum vakalarında, neden genellikle bilinmemektedir, ancak eritem induratumun narkaristen kaynaklanan bulaşıcı hastalıklarla ilişkisine dair bir vaka bildirisi vardır. Pseudomonas spp., Fusarium spp., hepatit C ve hepatit B'dir.[1]
epidemioloji
Hastalık hala TBC'nin zor olduğu ülkelerde görülmekle birlikte, batı toplumlarında nadiren görülür. Olduğu zaman, tür Bazin'den daha sık Whitfield'dir. Eritema induratum Hindistan, Hong Kong ve Güney Afrika'da hala yaygındır.
Belirgin bir kadın üstünlüğü var.
En sık karşılaşılan sunum adolesan veya perimenopozal kadınlardadır.[2]
Sunum
Eritema induratumun klinik tabloları, en sık arka alt bacakları (genellikle buzağılar) etkileyen, genellikle baldırları sık sık tutan, yumuşak, yumuşak nodüller ve plaklar ile karakterize edilir.
Gövde, kalçalar, uyluklar ve kollar karışabilir, ancak bu çok daha nadirdir.
Nodüller hassas ve eritemlidir.
Nodüller mavimsi kenarlarla ülsere olabilir ve soğuk hava çökeltici faktör olabilir. Bu, lezyonların hiperpigmentasyonuyla kalıcı skarlaşmaya neden olabilecek düzensiz, sığ ülserler üretir. Bunlar kronik ve tekrarlayan bir seyir izleyebilir.
Bacaklar ödemli olabilir.
Hastaların yaklaşık yarısı geçmiş veya şimdiki tüberküloz öyküsünü verecektir. Bu en sık ikinci servikal lenfadenopati ile birlikte akciğer tüberkülozu.
Eritema induratum sıklıkla alt teşhislerin diğer kronik nodül tipleri olarak maskelenebileceği için teşhis edilmez veya yanlış teşhis edilir.
Ayırıcı tanı
Soğuk pannikülit.
Mayasıl.
Lenfoma.
Eritema nodozum leprozum.
Dermatit artefakta.
Alfa-1-antitripsin eksikliği panniküliti.
Lupus panniküliti.
Araştırmalar
FBC ve ESR.
CXR.
Bir Mantoux testi yapılırsa, cevap çok belirgin olabileceğinden 1: 10.000 oranında seyreltilmelidir. Nodüler vaskülitlerin aksine, eritem induratum tüberküloz bir hastalık olarak görülür ve güçlü bir pozitif Mantoux yanıtı önemli bir tanı özelliği olarak kabul edilir.
Mikobakteriyel kültürlerin sonuçları nadiren pozitiftir ve tüberkülin cilt testi, bacillus Calmette-Guérin'e (BCG) maruz kalan popülasyonlarda sınırlı faydalıdır.[3]
İnterferon-gama salınım analizleri (IGRA'lar), tüberkülin cilt testine alternatiflerdir ve özellikle bir BCG aşısı almış olanlarda yüksek özgüllüğe sahiptir.[4]
Bir lezyon biyopsi yapılabilir ve polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) hızlı ve hassas bir şekilde tespit edilmesini sağlar. Tüberküloz formalinle fikse edilmiş, parafine gömülmüş bir örnekte. Bu, tüberküloz hastalığını diğer etiyolojilerden ayırabilir.[5]
Bir eksizyon biyopsisi genellikle yeterli bir subkutan yağ seviyesine inerek önerilir. Bakteriler ve mantarlar için lekeler kullanılabilir ve tüberkül baccillus ve diğer organizmaların kültürlenmesi denenebilir.
Histopatolojik inceleme, granülomatöz enflamasyonlu baskın bir lobüler pannikülit olduğunu göstermektedir. Bir nötrofilik vaskülit genellikle bulunur ve bitişik küçük ve orta ölçekli damarları etkiler. Yağ lobül adipositlerinin nekrozu da mevcut olabilir ve zaman zaman palisading granulomları oluşur.
Kültür örnekleri gecikmeden laboratuvara gönderilmeli ve formalin içine alınmamalıdır.
yönetim
TB tedavisi ile ilgilenen ayrı Tüberküloz Yönetimi makalesine bakınız.
Yatak istirahati gösterilebilir.
Steroidler, eski veya aktif TB'de dikkatli kullanılmalıdır.
Komplikasyonlar
Düzgün tedavi edilmezse, lezyonlar kalıcı ve ülser olabilir ve skarlaşmaya neden olabilir.
prognoz
Eğer TB nedeni ise, uygun TB tedavisi ile lezyonlar kaybolur.
Lezyonların spontan rezolüsyonu birkaç ay içerisinde sık görülür, postinflamatuar hiperpigmentasyon ve atrofik skar alanlarını bırakır.
Eritema induratum genellikle, lezyonların uzun yıllar boyunca her üç ila dört ayda bir geri döndüğü kronik, tekrarlayan bir seyir izlemektedir.[2]
Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır
Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.
Daha fazla okuma ve referanslar
Gilchrist H, Patterson JW; Eritema nodozum ve eritem induratum (nodüler vaskülit): tanı ve tedavi. Dermatol Ther. 2010, Temmuz-Ağu23 (4): 320-7.
Campbell SM, Winkelmann RR, Sammons DL; İmmün Sistemi Yeterli Bir Hastada Mycobacterium chelonei'nin Neden Olduğu Eritema İnduratumu. J Clin Aesthet Dermatol. 2013 6 Mayıs (5): 38-40.
Prajapati V, Steed M, Grewal P, vd.; Eritema induratum: Tüberküloz ile ilişkinin belirlenmesinde interferon-gama salınım analizinin kullanımını gösteren vaka serisi. J Cutan Med Surg. 2013, Ekim 17 Ek 1: S6-S11.
Sharon V, Goodarzi H, Chambers CJ ve ark.; Bazin'in eritem induratumu. Dermatol Online J. 2010 Nis 1516 (4): 1.