Fimosis, sünnet derisinin geri çekilmesi ve sıkışması ile karakterize bir hastalıktır.
Sünnet derisi ince bir deri ve mukoza tabakasıdır:
- Glans penisini çevreler
- geri çekilebilir
Hemen hemen tüm bebekler doğumda fimozdan muzdariptir.
Erkek çocuklarda sünnet derisi 2 yaşından önce geri çekilmez.
Geri çekme işlemi kendiliğindendir ve manipülasyon gerektirmez.
Bu durum fizyolojik fimozis olarak bilinir.
Fimosis, aşağıdakilere neden olmadıkça bir sorun değildir:
- İdrar akışının engellenmesi
- Hematüri ( idrarda kan )
- Peniste ağrı
Amerika Birleşik Devletleri’nde, 3 yaşın üzerindeki çocukların yaklaşık %10’unda hala fimozis vardır . Erkeklerin daha yüksek bir yüzdesi, sünnet derisinin kısmen geri çekilebildiği hafif bir fimozise sahiptir.
Genel olarak, 16 yaşına kadar bir erkek çocuk sünnet derisini kolayca geri çekebilmelidir.
Sünnet derisi hala geri çekilemiyorsa, ergenin fimozis geçirmesi muhtemeldir (vakaların %1’i).
Birçok genç, sorunun bekaretleriyle ilgili olduğunu düşünür, ancak gerçekte bekaret kaybı bu sorunu çözmez.
Ayrıca ağrı cinsel ilişkiyi engelleyecek kadar şiddetli olabilir.
Fimosisin sınıflandırılması
- Tam fimozis sünnet derisinin geri çekme glans bulamadığında Penis rahat bir durumda olduğu zaman bile, ortaya çıkar.
- Kısmi Fimozis Montaj sırasında penis ortaya çıkarmak önler tamamen veya kısmen bir durumdur.
Görünümlerine göre fimozis türleri
Konjenital (veya fizyolojik) fimoz – bu tür fimoz, çocuğun doğumundan itibaren mevcuttur ve epitel tabakaları arasındaki yapışmalardan kaynaklanır:
- iç sünnet derisi
- bez
Fizyolojik fimozis yaşla birlikte kaybolur. Büyüdükçe bu yapışıklıklar ereksiyonlarla kendiliğinden kaybolur.
Bunun nedeni:
- Sünnet derisi ve glans arasındaki fizyolojik yapışıklıklar
- Dar sünnet derisi
- Kısa frenulum
Edinilmiş (veya patolojik) fimoz – bu tür fimoz , balanit , kötü huylu bir tümör vb.
Edinilmiş fimosis şunlardan dolayı olabilir:
- Dar sünnet derisinin glans üzerinden zorla geri çekilmesi
- Sık enfeksiyonlar
Patolojik Fimozis başının ve üstderinin fibröz doku oluşumuna neden sünnet derisi (balanopostit) tekrarlayan enfeksiyonların sonucudur.
Bu doku sünnet derisini geri çekmeyi zorlaştırır.
Yeni enfeksiyonlara yol açan kısır bir enfeksiyon ve fibroz döngüsü yaratılır.
Kimler etkilenebilir? fimozis epidemiyolojisi
Çoğu erkek çocuğunun 10 yaşından itibaren geri çekilebilir bir sünnet derisi vardır ve 16-17 yaşından itibaren %99’u vardır.
Fimosis, yetişkinlerde ve yaşlılarda bile her yaşta ortaya çıkabilir.
Fimosis nedenleri
Edinilmiş fimosis durumunda, nedenler şunlar olabilir:
- Tekrarlayan balanit veya balanopostit . Bu enfeksiyonlar patolojik fimozdan sorumlu skarlara neden olur.
- Sünnet derisinin glans üzerinden zorla geri çekilmesi . Bu, sünnet derisinde küçük çatlaklara, enfeksiyonlara, kanamaya, fibrozise ve son olarak fimozise yol açabilir.
- Yaşlı erkekler , cildin elastikiyetini kaybetmesi ve ereksiyonların nadir olması nedeniyle fimozdan muzdarip olabilir .
- Liken sklerozus plak oluşumu ve neden olan bir otoimmün inflamatuar hastalıktır peniste maküller .
Zamanla, bu hastalık fimozise yol açabilir.
Nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte bazı hipotezlere göre bulaşıcı, iltihabi veya hormonal kökenli olabilir. Bu hastalık ilerleyerek tümör haline gelebilir.
( Kaynak : Erkekleri etkileyen liken skleroz ve atrofiküsün klinik özellikleri ve tedavisi . – Meyrick Thomas RH, Ridley CM, Black MM – Clin Exp Dermatol. 1987 Mart; 12 (2): 126-8).
- Diyabet nedeniyle yüksek içeriğe bu enfeksiyonun gelişmesini teşvik edebilir idrar glukoz bakterilerin çoğalması için uygun bir ortam oluşturur. ( Kaynak : Phimosis and diabetes mellitus. – Cates JL, Finestone A, Bogash M – J Urol. 1973 Ekim; 110 (4): 406-7).
- Bir kateterin sık kullanımı .
Fimosis belirtileri
Fimosis belirtileri şunlardır:
- Sünnet derisini geri çekememe. Bu, ereksiyon sırasında ağrıya neden olabilir.
- Prezervatif kullanımı ile azalan cinsel ilişki sırasında ağrı.
- İdrar akışının azalması nedeniyle idrara çıkmak için zorlanma.
- Yetişkinlerde ve ergenlerde sünnet derisini temizleme zorluğu. Bu, bakteri ve mantar enfeksiyonlarının (özellikle Candida) gelişimini destekler.
- sünnet derisinin şişmesi İdrar yaparken, sünnet derisinin altındaki glans üzerinde bir çıkıntı oluşur.
- Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları.
- Balanopostit nedeniyle penisten pürülan madde salgılanması.
Smegmatik
kistler Smegmatik kistler, sünnetsiz genç erkeklerin sünnet derisinde smegma birikmesidir. (Kaynak: Sünnetsiz Genç Erkeklerde Smegma Pearls. – Sonthalia S, Singal A – Pediatr Dermatol. 2016 Mayıs; 33 (3): e186-e189.).
Smegma, doğal bir kayganlaştırıcı görevi gören sebum ve ölü deri hücrelerinden oluşan bir maddedir.
Bu madde sünnet derisinin geri çekilmesini kolaylaştırır.
Bu bir hastalık değildir, ancak ortadan kaldırılmazsa şunlara neden olabilir:
- hoş olmayan koku
- Cinsel organların tahrişi
Smegmatik kist durumunda ne yapılmalı?
- Sünnet derisini nazikçe geri çekin . Smegma sertleşirse, sünnet derisi tam olarak geri çekilemez. Ağrıya, mukoza lezyonlarına veya enfeksiyonlara neden olmamak için çok fazla zorlamaya gerek yoktur.
Bu, kıvamı peynirinkine benzer beyaz bir maddenin salgılanmasına neden olabilir.
- Smegmatic kist hala mevcut ise, normal olarak sünnet derisi tarafından kapsanan alan olmalıdır çalkalandı , su ve bir ile hafif bir sabun. Çizmeyin çünkü bu çok hassas olan bölgedeki cildi tahriş edebilir. Smegma sertleşirse, alanı biraz yağ ile hafifçe ovalayın.
- Sabun kullanarak iyice durulayın ve ardından kurulayın.
- Geri Çek sünnet derisi.
Fimosis teşhisi
Fimosis durumunda hangi doktora görünmeli?
Hasta bir pratisyen hekim, androlog veya ürolog görmelidir .
Fizik muayene genellikle fimozisi teşhis etmek için yeterlidir, ancak doktorunuz kan şekerinizi ölçmek için kan testleri isteyebilir . Bu hastalığa diyabet neden olabilir, bu nedenle kan şekeri yüksekse, hasta diyetini değiştirmeli veya tedavi görmelidir.
Fimosis dereceleri
|Derece||sünnet derisi retraksiyonu|
|Tam geri çekme|
|1||Tam geri çekme, ancak penis başını sıkın|
|2||Kısmi penis başı maruziyeti|
|3||Kısmi geri çekme, meatus görünür|
|4||Hafif retraksiyon, glans ve meatus görünür|
|5||Glans retraksiyonu imkansız|
Fuente : Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. Fimosisin lokal steroid uygulamasına yanıtı. Çocuk Cerrahisi Uluslararası. 1993;8(4):329–332.
Ne yapalım? Fimosis için tedavi ve doğal ilaçlar
Fimosis tedavisi hakkında farklı teoriler vardır.
Ana odak, hastanın neden bu hastalıktan muzdarip olduğunu bilmektir.
Fimozis fizyolojiktir ve vakaların %99’unda bir süre sonra kendiliğinden kaybolur.
Konjenital bir fimozisin zorla geri çekilmesi, fibrozis ve edinilmiş fimoz oluşumuna yol açabilir. Özellikle fimosis şiddetli değilse, bu sorunu çözmek
için bazı faydalı egzersizler vardır .
Sünnet derisini sıcak bir duş altında yavaşça geri çekmeyi deneyebilirsiniz (ısı gerilimi azaltır).
Sünnet derisini birkaç dakika bu pozisyonda bırakın.
Duş dışında da biraz kayganlaştırıcı ile yapılabilir.
Kişisel hijyen çok önemlidir. Geri çekilebilir sünnet derisinin altındaki alanın yıkanması ve yıkamadan sonra penis başının kapatılması önerilir.
Fimosis kremi Fimosis
tedavisi olarak prepisyum halkasına kortikosteroidlerin topikal uygulanması %65 ile %95 arasında bir başarı oranına sahiptir.
Kaynak : Döndürmek ya da Döndürmemek: Fimozisli pediatrik popülasyonda endikasyonlar, riskler ve sünnete alternatifler. – Steadman B, Ellsworth P – Urol Nurs. 2006 Haz; 26 (3): 181-94.
Fimosis için kortizon bazlı merhemin etki mekanizması tam olarak bilinmemektedir.
Araştırmacılar, sonuçların eylemine bağlı olduğunu belirtiyor:
- Antienflamatuvar
- bağışıklık bastırıcı
Kortikosteroidler ayrıca cildin incelmesine neden olur.
Basit bir nemlendirici uygulamak olumlu sonuç vermedi.
Golubovic ve ark. Topikal kortikosteroidler petrol jölesi ile karşılaştırıldı ve aşağıdaki sonuçlar elde edildi:
- Kortikosteroidlerle 20 erkekten 19’u fayda gördü
- Petrol jölesi ile 20 erkekten 4’ünde iyileşme oldu
Fuente : Erkek çocuklarda fimozisin konservatif tedavisi. Golubovic Z1, Milanovic D, Vukadinovic V, Rakic I, Perovic S. Br J Urol. 1996 Kasım;78(5):786-8.
%1 betametazon kremi uygulamak da benzer sonuçlar verdi.
Dewan ve ark. %1 hidrokortizonlu krem kullanımı ile %65 etkinlik gösterir .
Fimosis için diğer etkili kortikosteroidler şunlardır:
- Klobetasol propiyonat %0,05 (Clarelux)
- Triamsinoloa 0,1%
- Mometasona fuorato
Kortizon tedavisi 4 ila 6 hafta sürer .
Kortikosteroid kremler fimozisin tedavisinde ilk seçenek ilaçtır , cerrahi müdahale düşünülmeden önce yardımcı olabilir.
Ancak hasta kserotik balanitten şikayetçiyse topikal kortizon tedavisine yanıt vermez.
Kaynak : Fortier-Beaulieu M, Thomine E, Mitrofanof P, Laurent P, Heinet J. Çocuklarda Lichen sclerosusetatrophicus . Pediatrik Annals . 1990; 37: 673-676.
Fimosis ve balanit veya balanopostitli hastalar , enfeksiyonun nedenine bağlı olarak bir antibiyotik veya antifungal merhem uygulanarak tedavi edilebilir .
Ne zaman çalıştırılır?
İki yaşından büyük çocuklarda kalıcı fimozis, özellikle aşağıdaki durumlarda başka tedavi gerektirir:
- Sünnet derisinin tekrarlayan enfeksiyonları (balanopostit)
- İdrar yolu enfeksiyonları
Seçenekler plastik cerrahi veya sünnettir .
Pratisyen hekim tarafından üroloji kliniğine sevk edilen fimozis hastalarının sadece %8-14’ünde “gerçek” fimozis saptandı ve cerrahi müdahale gerekti.
Kaynak : Preputial adezyonlar – yanlış anlaşılan bir varlık. – Kumar P, Deb M, Das K – Indian J Pediatr. 2009 Ağustos; 76 (8): 829-32.
Fimosis tamamlanmamışsa ancak sünnet derisini geri çekmek mümkün değilse, sünnet derisini çıkarmak yerine tutmak daha iyidir.
Sünnet derisinin derisi daha sonra örneğin üretral rekonstrüksiyon cerrahisinde faydalı olabilir.
Sünnet
Erkek sünneti, penis başını (sünnet derisi) kaplayan derinin çıkarılmasını içerir.
Lokal anestezi altında yapılır .
Doktorunuz ameliyat sonrası için ağrı kesiciler veya iltihap önleyici ilaçlar reçete edebilir , örneğin:
- parasetamol
- İbuprofen
İyileşme süresi 4-6 hafta olup, tam cinsel perhiz, yapışkan olmayan iç çamaşırı kullanımı ve kesi çevresinin dikkatli hijyeni tavsiye edilir.
Plastik Cerrahi
Aşağıdakiler dahil farklı cerrahi çözümler gerekebilir:
- Dorsal sünnet derisi kesisi
- Kısmi sünnet
- Frenektomi – frenulum kısasının çıkarılması
- hipospadia
Bu ameliyatların yaklaşımının avantajı, sünnet derisinin önemli bir kısmının korunabilmesidir. Dezavantajı, fimozisin tekrarlayabilmesidir.
Diğer seçenekler
Doktorlar tarafından önerilen tedaviler şunlardır:
- Uzun süreli antibiyotikler
- Sünnet için CO2 lazer tedavisi
- prepucioplasti
Patolojik fimosis hakkında sık sorulan sorular
Sünnetin yetişkin erkeklerde kısırlığa neden olabileceği doğru mu?
Hayır, bu doğru değil. Sünnetten sonraki üç aya kadar penis başı dış ortama karşı çok hassastır ve bu süre zarfında ereksiyonlar hasta için ağrılı olabilir.
Sünnet penis kanserini önleyebilir mi?
Sünnet doğumda yapılırsa (Yahudilerde olduğu gibi), yetişkinlerde penis kanseri gelişme şansını azaltabileceği doğrudur.
Ancak geç bir aşamada yapılırsa penis kanseri gelişimini etkilemez.
Tam fimozisin komplikasyonları
Fimosis tedavi edilmezse aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir .
- Enfekte bir sünnet derisi , glans enfeksiyonuna yol açabilir . Bu durumda Celestoderm Gentamisin uygulayabilir ve hemen doktora gidebilirsiniz.
- Sünnet derisinin ucu bir halka gibi davranarak penis gövdesi üzerinde geri çekilerek ağrı ve rahatsızlığa neden olabilir (bu duruma paraphimosis denir).
- Diyabetli kişilerde penis başını çevreleyen ve idrarın dışarı atılmasını önleyebilen daire şeklinde dokular oluşabilir .
Sıvı tutulması mesane, üretra ve böbreklerin (hidronefroz) genişlemesine neden olur.
Bazı durumlarda üretra kanalını tespit etmek zordur, bu nedenle mesaneye bir kateter yerleştirmek zor olabilir.
- Penis açıklığında daralma (üretral meatus) oluşabilir .
- Sünnet derisi ve glans yapışıklıkları görünebilir.
parafimosis
Fimosis , özellikle çocuklarda çok önemli bir tıbbi durum olan paraphimosis ile karıştırılmamalıdır .
Paraphimosis, glans derisinin çok elastik olmadığı gerçeğini ifade eder, bu nedenle geri çekilen sünnet derisi glansın arkasına sıkışır ve başlangıç pozisyonuna dönemez.
Sonuç olarak, arteriyel dolaşımda bir tıkanıklık vardır.
Venöz dönüş kesintiye uğrarsa, arteriyel dolaşımın tıkanmasına neden olana kadar artan bir ödem (şişme) oluşur .
Bu da koyu mora dönüşen glansı etkiler.
Ne zaman endişelenmeli?
Hastanın sünnet derisi penis başını kapatamıyorsa bir doktora görünün.
Bu fenomen acil tedavi gerektirir.
Nasıl tezahür eder? Paraphimosis belirtileri
- Sünnet derisi çevresinde ödem (şişme)
- Ereksiyon sırasında ağrı
- Bebekler sadece sinirlilik yaşarlar.
Bir hemşire, zayıflamış bir hastada hastalığı teşhis edebilir.
Ardışık aşamalarda, nekroz nedeniyle glans maviye veya siyaha dönebilir.
Paraphimosis tedavisi
Penise giden kan akımı yeterli değilse acil tedavi gerekir.
Sünnet derisi geri çekilemiyorsa, cerrahın sünnet derisinin derisinde bir kesi yapması gerekir, bu şekilde arteriyel dolaşım otomatik olarak geri yüklenir.
Doktora gidememek peniste kalıcı hasara neden olabilir.