Renin – Anjiyotensin – Aldosteron Sistem Blokerleri ve Covid Riski Arasında İlişki Araştırıldı.
1 Mayıs 2020
DOI: 10.1056 / NEJMoa2006923
Giriş
Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, akciğerlerde, kalpte ve diğer dokularda 1 bol miktarda eksprese edilen membrana bağlı bir aminopeptidaz olan anjiyotensin dönüştürücü enzim 2'nin (ACE2), koronavirüsler tarafından hücrelere girişi için fonksiyonel bir reseptör olarak kullanıldığını göstermiştir. Anjiyotensin-reseptör blokerleri (ARB'ler) ve ACE inhibitörleri, hipertansiyon, kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü sonrası durumlar ve kronik böbrek hastalığında ilk tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilir ve ayrıca ACE2 ekspresyonunu arttırır. Bu gerçekler ve gözlemler göz önüne alındığında, kullanımlarının insanlarda şiddetli akut solunum sendromu koronavirüs 2 (SARS-CoV-2) ile enfeksiyona duyarlılığı değiştirebileceği hipotezi gelişmiştir. Bununla birlikte, SARS-CoV-2 enfeksiyonu riskinin ve ciddiyetinin, bu tür ajanların kullanımı ile arttırılıp arttırılamayacağı konusunda bir fikir birliği yoktur.
Yayınlanmış güncel klinik veriler büyük ölçüde, 2019'da koronavirüs hastalığı (Covid-19) olan hastaların demografik ve klinik özellikleriyle ilgili küçük, kontrolsüz çalışmalarla sınırlıdır; enfeksiyon zamanı. Renin – anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) blokerlerinin, çok fazla baskı alan ve etkileyebilecek bir konu olan Covid-19'un duyarlılığını ve şiddetini etkileyebileceği düşünüldüğünde, bu bilgi eksikliği sorunlu olmuştur. Bugüne kadar, raporlar, bu ilaçların yaygın olarak kullanıldığı durumlardaki hastalarda RAAS blokerlerinin geri çekilmesinin, komplikasyon ve ölüm riskinde belirgin bir artışa yol açtığını göstermektedir.
Son zamanlarda Covid-19 salgını diğer Batı ülkelerinden daha önce İtalya'ya yayıldı ve katlanarak arttı. İtalya'nın açık ara en çok etkilenen kısmı, SARS-CoV-2'nin binlerce hastayı enfekte ettiği ve yoğun bakım ve yüksek mortalite için yüksek bir hastaneye yatış insidansı ile ilişkili olan bir kuzey bölgesi olan Lombardiya'dır. Bölgesel Sağlık Otoritesi, SARS-CoV-2 enfeksiyonu teşhisi doğrulanmış hastaların derhal popülasyon temelli bir kaydını oluşturmuştur.
Tartışma
Makaledeki çalışmaya göre, SARS-CoV-2 ile enfekte olan hastalarda ARB ve ACE inhibitörlerinin kullanımı, yaş, cinsiyet ve ikamet yeri açısından eşleşen çok sayıda kontrol grubundan daha sıktı. Bununla birlikte, kalsiyum kanal blokerleri, beta-blokerler ve diüretikler gibi diğer tüm büyük antihipertansif ilaçlar da ARB'ler ve ACE inhibitörleri tarafından gösterilenlerden daha büyük kontrollerden farklı olan Covid-19 hastalarında daha sık kullanıldığı görülmüştür.
En sonunda,antihipertansif ilaçların bir kombinasyonunun kullanımı (bir ACE inhibitörü veya bir ARB'nin en yaygın bileşen olduğu) ile Covid-19 riski arasında bağımsız bir ilişki olduğuna dair istatistiksel bir kanıt yoktu. Bu nedenle, sonuçlar RAAS blokerleri ile insanlarda Covid-19'a yatkınlık arasında bağımsız bir ilişki olduğuna dair kanıt sunmamaktadır.
Çalışmanın sınırlamaları, ilaç kullanımı hakkındaki bilgilerin reçeteyle sınırlı olduğu ve vaka hastalar ve kontroller tarafından gerçek ilaç tüketiminin değerlendirilemediğini içermektedir. Sonuçlar, İtalyan tıbbi uygulamalarında kullanılan RAAS blokerlerinin dozlarını yansıtmaktadır, ancak diğer dozları araştırmamıza izin vermedi,çünkü bu bilgiler veritabanına dahil edilmemiştir. İtalya'daki genel nüfus test edilmediğinden, kontrol grubunun Covid-19 olan bazı kişileri içermesi muhtemeldir. Ölçülemeyen çelişkiler bulgularımızdan sorumlu olabilir.
Bununla birlikte, ARB veya ACE inhibitörleri alan hastaların, diğer antihipertansif ilaçları alanlardan daha iyi bir klinik profile sahip olduğuna dair bir kanıt yoktu. Son olarak, sonuçlar büyük ölçüde beyaz bir popülasyon için geçerlidir ve diğer ırklar için genelleştirilemez. RAAS blokerlerinin Covid-19'un ciddi klinik belirtileri riskini arttırdığı hipotezi göz önüne alındığında, RAAS blokerlerinin daha iyi klinik profilleri olan ve ciddi Covid-19 gelişme olasılığının daha düşük olduğu hastalara tercihli olarak dağıtılmış olabilir.
Son olarak, veriler büyük ölçüde beyaz bir popülasyon için geçerlidir ve diğer ırklar için genelleştirilemez. ARB veya ACE inhibitörleri alan hastaların, diğer antihipertansif ilaçları alanlardan daha iyi bir klinik profile sahip olduğuna dair bir kanıt yoktu. Son olarak, veriler büyük ölçüde beyaz bir popülasyon için geçerlidir ve diğer ırklar için genelleştirilemez olduğu ifade edilmiştir.
İtalyada yapılan bu çalışma, ACE inhibitörleri veya ARB'lerin kullanımının bağımsız olarak Covid-19 riski ile ilişkili olduğuna dair kanıt sağlamadığını göstermektedir.
Ancak benim yorumuma göre daha geniş kapsamalı ve kontrollü çalışmalara ihtiyaç olduğu çok açık olarak gözükmektedir. Sınırlı çalışmalar geniş khortlara ile geneişletilmelidir. COVID-19 ve bu ilaç etkileşimleri arasında bağlatının gelecek yıllarda daha detaylı olarak veri elde edileceğini tahmin ediyorum.
Hepimize CIVID-19'suz gelecek bir yaşam temmeni ediyorum.
Maske, Sosyal mesafe ve el hijyenine daha 3 yıl dikkat etmemiz gerekecek.