- 1 Temmuz'dan itibaren tüketiciler, sigorta şirketlerinin tıbbi hizmetler için farklı sağlayıcılara ne kadar ödediğini gösteren verilere erişebilecek.
- Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri tarafından yayınlanan Kapsamda Şeffaflık Nihai Kuralı, üç aşamada uygulanmaktadır.
- Daha sonraki aşamalarda, sigortacılar ayrıca tüketicilerin belirli bir sağlayıcıdan alınan bir hizmet için ceplerinden ne kadar ödeyeceklerini görmelerini sağlayan bir çevrimiçi fiyat karşılaştırma aracı sağlamak zorunda kalacaklar.
1 Temmuz'da yürürlüğe giren yeni bir federal kural, tüketicilere ve işverenlere, sigorta şirketlerinin tıbbi bakım için sağlayıcılara ne ödediği konusunda uzun zamandır beklenen bir bakış sağlıyor.
Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri tarafından yayınlanan Kapsamda Şeffaflık Nihai Kuralı, üç aşamada uygulanmaktadır.
Bu ayın ilk aşaması için, sağlık sigortacıları ve kendi kendini sigorta ettiren işverenler, kapsanan tüm sağlık hizmetleri için katılımcı tıbbi sağlayıcılarla müzakere ettikleri oranları yayınlamalıdır.
Ek olarak, sigortacılar, ağ dışı sağlayıcılar tarafından sağlanan hizmetler için izin verilen oranları - ve bu hizmetlerden alınan faturaları - yayınlamalıdır.
Dr.A.Michigan Üniversitesi'nin Ann Arbor, Michigan'daki Değer Tabanlı Sigorta Tasarım Merkezi (V-BID) direktörü Mark Fendrick, bu kuralın ülkenin sağlık sistemini daha fazla fiyat şeffaflığına doğru hareket ettirdiğini söyledi.
"İnsanların sağlık hizmetleri için ne kadar ödediğini görebilmeleri için daha fazla bilgi sağlayan her şey, ileriye doğru atılmış önemli bir adımdır" dedi.
İlk bilgiler kullanıcı dostu değil
İlk aşamada, sigortacıların yalnızca oranları makine tarafından okunabilir bir dosya olarak kullanıma sunması gerekir.Dosyaya dahil edilen format ve çok sayıda kapsanan hizmet göz önüne alındığında, bu bilgilerin pek çok tüketici için yararlı olması olası değildir.
Bununla birlikte, sonraki aşamalarda sigortacılar, tüketicilerin belirli bir sağlayıcıdan alınan bir hizmet için ceplerinden ne kadar ödeyeceklerini görmelerini sağlayan bir çevrimiçi fiyat karşılaştırma aracı sağlamak zorunda kalacaklar - ilk olarak 500 ortak (diğer adıyla "alışveriş yapılabilir") hizmet ve sonra tüm hizmetler için.
Buna ek olarak, makine tarafından okunabilen veriler herkesin erişimine açıktır, bu nedenle girişimciler, tüketicilerin tıbbi bakım için cepten maliyetlerini bir prosedür yapmadan önce tahmin etmelerine olanak tanıyan daha kullanıcı dostu araçlar geliştirebilir.
Minnesota Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu'nda profesör ve sağlık ekonomisti olan Jean Abraham, “Bu verileri alabilecek ve potansiyel olarak tüketiciler için kullanılabilecek bir formata dönüştürebilecek çok sayıda uzman var” dedi. Minneapolis.
Bu üçüncü taraf araçların, Ocak 2023'ün ikinci aşaması olan son teslim tarihinden önce uygulanabileceğini de sözlerine ekledi.
2021'in başında hastaneler için benzer bir fiyat şeffaflığı kuralının yürürlüğe girmesinden sonra, Turquoise Health ve diğer şirketler, tüketicilerin kendi bölgelerindeki hastanelerde yapılan prosedürlerin fiyatlarını karşılaştırmasına olanak tanıyan çevrimiçi araçlar geliştirdi.
Sigortacı verileri için kullanıcı dostu çevrimiçi araçlar kullanıma sunulduğunda, tüketicilerin çoğu insanın ilgilendiği cepten maliyetlerini tahmin etmeleri daha kolay olacaktır.
“Amerikalılar sağlık giderlerini umursamıyor; onlara neye mal olduğuyla ilgileniyorlar," dedi Fendrick. "Bu şeffaflık kuralları tüketicilere gerçek zamanlı cepten maliyet sağlayana kadar, başarıları konusunda yalnızca temkinli bir şekilde iyimserim."
Abraham, bu bilginin ne kadar yararlı olduğunu kişinin sağlık planına da bağlı olduğunu söyledi.
"Örneğin, kayıtlı bir kişinin sabit katkı payları olan bir fayda tasarımı varsa - ofis ziyareti başına 10 $ veya 25 $ - hizmetleri için A doktoruna mı yoksa B doktoruna mı gitmelerine daha az eğilimli olabilirler" dedi.
Bununla birlikte, yüksek indirilebilir bir plana sahip olan veya bir hizmetin maliyetinin bir yüzdesini ödemelerini gerektiren ortak sigortalı kişiler, fiyatlara dikkat etmekle daha fazla ilgilenebileceklerini de sözlerine ekledi.
İşverenler perde arkasına bakıyor
Tüketiciler fiyat verilerinin kullanışlı bir formatta sunulmasını beklerken, birçok işveren sağlık maliyetlerinden tasarruf etmenin yollarını hemen aramaya başlayabilir.
Sağlık hizmeti fiyatlarında şeffaflığı teşvik etmeye odaklanan, kar amacı gütmeyen PatientRightsAdvocate.org'un kurucusu ve başkanı Cynthia Fisher, “İşverenlerin perdeyi ilk kez geri çekmesi bu” dedi.
“Ve işverenler, kendi taşıyıcıları tarafından veya kendi sigortaları varsa üçüncü taraf yöneticileri tarafından müzakere edilen oranların bazılarının ne kadar zayıf olduğuna oldukça şaşıracaklar” dedi.
Bir şirketin çalışanları, röntgen veya diz protezi ameliyatı gibi belirli bir hizmet için cepten daha yüksek maliyetler ödüyorsa, işveren, sigortacıyı sağlayıcılarla daha iyi oranlar müzakere etmeye ikna etmeye çalışabilir.
Bu işe yaramazsa, işveren tıbbi bakım için bir sağlayıcıyla doğrudan sözleşme yapabilir veya başka bir sigortacıya geçebilir.
Bu, fiyatları etkileyebilir, ancak bazılarının beklediği şekilde değil.
Fendrick, "Bu, farklı sigorta şirketlerinin bir hizmet için ödediği açığı daraltabilir" dedi. “Ama fiyatın düşeceğini garanti etmez. Aslında yükselebilir.”
Örneğin, bir doktor veya başka bir sağlayıcı, bir hizmet için diğer sağlayıcılardan daha az ödeme aldığını görürse, oranlarını yükseltebilir.
Sigortacılar ne kadar iyi uyum sağlayacak?
Bu kuralın uygulanmasını etkileyebilecek bir diğer faktör, sigortacıların fiyat verilerini çevrimiçi olarak ne kadar hızlı yayınladıklarıdır.
PatientRightsAdvocate.org tarafından yapılan bir analize göre, hastane kuralı bir yıl boyunca uygulandıktan sonra, hastanelerin sadece yüzde 14'ü uyumluydu.
Fendrick, "[Hastane fiyat şeffaflığı kuralı] neredeyse hiç sıçramadı," dedi, "çünkü çok az hastane gerçekten oranlarını yayınladı."
Ve oranlarını yayınlayanların çoğu, tüketicilerin belirli bir hizmet için cepten maliyetlerinin ne olduğunu görmelerini kolaylaştırmadı, diye ekledi.
Bu kez, CMS, verileri yayınlamayan sigortacılar ve kendi kendini sigortalayan işverenler için cezaları, ihlal başına ve sağlık planına kayıtlı kişi başına günde 100 ABD Dolarına kadar artırdı.
Binlerce kayıtlı kişi ve yüzlerce kapsanan hizmet ile bu hızlı bir şekilde toplanabilir, bu nedenle sigortacılar fiyat bilgilerini daha erken sunmak için daha motive olabilir.
Buna ek olarak, “sigortacılar genellikle oldukça güçlü analitik ve BT [bilgi teknolojisi] yeteneklerine sahipler” dedi Abraham, bu onların tüketicilere bilgi sağlamalarını kolaylaştıracak.
"Yani sigortacının kurallara uymasıyla ne olacağını görmek ilginç olacak" dedi.