Kateter kriyoablasyon ile erken tedavi, bir hastalığın ilerlemesini durdurabilir ve ciddi sağlık riskleri olasılığını azaltabilir.
Kardiyovasküler İnovasyon Merkezi’ndeki British Columbia Üniversitesi araştırmacıları tarafından yönetilen ülke çapında bir çalışma, artan inme ve kalp yetmezliği riskine bağlı yaygın bir kalp ritmi sorunu olan atriyal fibrilasyonun (AF) nasıl tedavi edileceğine ışık tutuyor.
Geçtiğimiz günlerde yayınlanan araştırma, New England Tıp Dergisitedavinin standart ilk adımı olan antiaritmik ilaçların aksine kriyobalon kateter ablasyonu (kriyoablasyon) kullanan erken müdahalenin, önemli uzun vadeli sağlık etkileri riskini azaltmada daha etkili olduğunu göstermektedir.
UBC’de tıp profesörü ve Vancouver’da Heart Rhythm Services direktörü Dr. Jason Andrade, “Hastaları en başından kriyoablasyonla tedavi ederek, daha az insanın kalıcı, daha yaşamı tehdit eden atriyal fibrilasyon biçimlerine ilerlediğini görüyoruz” diyor. Genel Hastane. “Kısa vadede bu, ritim bozukluğunun daha az tekrar etmesi, yaşam kalitesinin artması ve hastaneye daha az ziyaret edilmesi anlamına gelebilir. Uzun vadede bu, inme ve diğer ciddi kalp sorunları riskinin azalmasına dönüşebilir.”
Kriyoablasyon, sorunlu dokuyu düşük sıcaklıklarda öldürmek için küçük bir tüpün kalbe yönlendirilmesini içeren minimal invaziv bir prosedürdür. Tarihsel olarak prosedür, yalnızca antiaritmik ilaçlar aldıktan sonra yanıt vermeyen kişiler için ikincil bir tedavi olarak kullanılmıştır.
Andrade, “Bu çalışma, kriyoablasyon ile erken müdahalenin uygun hastalarda daha etkili bir başlangıç tedavisi olabileceğine dair artan kanıtlara katkıda bulunuyor” diyor.
Erken müdahale hastalığın ilerlemesini durdurur
Bir milyondan fazla Kanadalı veya nüfusun yaklaşık %3’ü AF’den etkilenmektedir.
Durum izole bir elektriksel bozukluk olarak başlasa da, sonraki her insidans kalpte elektriksel ve yapısal değişikliklere neden olabilir ve bu da kalıcı AF olarak bilinen daha uzun vadeli olaylara yol açar (sürekli yedi günden uzun süren epizotlar).
“Atriyal fibrilasyon, tepeden aşağı yuvarlanan bir kartopu gibidir. Andrade, her atriyal fibrilasyon atağında kalpte ilerleyici değişiklikler olur ve kalp ritmi sorunu daha da kötüleşir” diye açıklıyor.
Çok bölgeli bir klinik araştırmadan elde edilen yeni bulgular, kriyoablasyonun bu kartopu etkisini durdurabileceğini gösteriyor.
Deneme için, pan-Kanadalı araştırma ekibi, Kanada’daki 18 tesiste AF’li 303 hastayı kaydetti. Hastaların yarısı antiaritmik ilaçlar almak üzere rastgele seçilirken, diğer yarısına kriyoablasyon uygulandı. Tüm hastalara, çalışma süresi boyunca kardiyak aktivitelerini kaydeden implante edilebilir bir izleme cihazı verildi.
Üç yıl sonra, araştırmacılar, kriyoablasyon grubundaki hastaların, antiaritmik ilaçlarla tedavi edilen hastalara kıyasla kalıcı AF’ye ilerleme olasılığının daha düşük olduğunu bulmuşlardır. Takip süresi boyunca, kriyoablasyon hastalarının hastaneye yatış oranları daha düşüktü ve ölüm, fonksiyonel sakatlık veya hastanede kalma süresinin uzamasıyla sonuçlanan daha az ciddi olumsuz sağlık olayı yaşadılar.
Temel nedenin ele alınması
Araştırmacılar, kriyoablasyon AF’yi başlatan ve sürdüren hücreleri hedef alıp yok ettiğinden, bunun daha uzun süreli faydalara yol açabileceğini söylüyor.
Andrade, “Semptomları örtbas etmek için ilaçlar kullanmak yerine, kriyoablasyon ile durumun nedenini tedavi ediyoruz” diyor. “Kryoablasyon ile başlarsak, atriyal fibrilasyonu erken dönemde düzeltebiliriz.”
Yeni çalışma, Dr. Andrade ve ekibinin, kriyoablasyonun atriyal fibrilasyonun kısa süreli tekrarını azaltmada antiaritmik ilaçlardan daha etkili olduğunu gösterdiği önceki bir makaleye dayanıyor.
Araştırmacılar, daha etkili erken müdahalelerin sağlık sisteminin yanı sıra hastalara da fayda sağlayacağını söylüyor. Şu anda, atriyal fibrilasyonla ilişkili bakımın sağlanmasıyla ilgili maliyetlerin, genel yıllık sağlık harcamalarının yüzde 2,5’i olduğu tahmin edilmektedir. Bu maliyetlerin önümüzdeki yirmi yıl içinde yüzde dörde çıkması bekleniyor.
“Kanıtlar, atriyal fibrilasyon tedavisine nasıl yaklaştığımızı yeniden düşünmenin zamanının geldiğini giderek daha fazla gösteriyor. Etkili erken müdahale ile insanları sağlıklı, mutlu ve hastaneden uzak tutabiliriz, bu da hastalar ve aileleri ve ayrıca tüm sağlık sistemimiz için çok büyük bir fayda sağlayacaktır.”
Referans: “Progression of Atrial Fibrilation after Cryoablation or Drug Therapy” yazan Jason G. Andrade, MD, Marc W. Deyell, MD, Laurent Macle, MD, George A. Wells, Ph.D., Matthew Bennett, MD, Vidal Essebag , MD, Ph.D., Jean Champagne, MD, Jean-Francois Roux, MD, Derek Yung, MD, Allan Skanes, MD, Yaariv Khaykin, MD, Carlos Morillo, MD, Umjeet Jolly, MD, Paul Novak, MD, Evan Lockwood, MD, Guy Amit, MD, Paul Angaran, MD, John Sapp, MD, Stephan Wardell, MD, Sandra Lauck, Ph.D., Julia Cadrin-Tourigny, MD, Simon Kochhäuser, MD ve Atul Verma, MD için EARLY-AF Müfettişleri, 7 Kasım 2022, New England Tıp Dergisi.
DOI: 10.1056/NEJMoa2212540
Çalışma Kanada Kardiyak Aritmi Ağı, Medtronic ve Baylis Medical tarafından finanse edildi.