Meme Rekonstrüksiyonu
Genel bakış
Meme kanseri kadınlarda en sık görülen malignite ve kanser mortalitesinin ikinci en büyük nedenidir. Kanser teşhisini takiben deforme edici bir operasyonun ekstra kaygısı, mastektomi geçiren hastalar için hastanın terapisinde ve genel psikolojik iyileşmesinde büyük rol oynar. Onkolojik tedavi tamamlandıktan sonra, plastik cerrah, hasta ve meme cerrahı ile işbirliği içinde, hastanın vücut imajını geri kazanmak için bir strateji geliştirecektir.
Meme rekonstrüksiyon ameliyatı, meme kanseri tedavisinin bir parçası olarak ameliyat olan kadınlar tarafından memenin şeklini ve görünümünü eski haline getirmek için seçilebilir. Meme rekonstrüksiyonu, mastektomi, lumpektomi veya konjenital deformite sonrası bir veya her iki memenin normale yakın şekline, görünümüne, simetrisine ve boyutuna dönmesini amaçlar .
Meme Rekonstrüksiyonu Nedir?
Mastektomi (meme kanserini iyileştirmek veya önlemek için tüm memeyi çıkarmak için cerrahi) olan birçok kadın, çıkarılan memenin şeklini yeniden yapılandırabilir.
Göğüslerinin onarılmasını isteyen kadınlar bunu çeşitli şekillerde yapabilirler. Meme implantları, bir kadının göğüslerini (salin veya silikon) yeniden inşa etmek için kullanılabilir. Ayrıca otolog doku (vücudun başka bir yerinden gelen doku) ile onarılabilirler. Memeyi restore etmek için bazen hem implantlar hem de otolog doku kullanılır.
Meme rekonstrüksiyon cerrahisi, mastektomi sırasında (acil rekonstrüksiyon olarak adlandırılır) veya mastektomi insizyonları iyileştikten ve meme kanseri tedavisi tamamlandıktan sonra yapılabilir (veya başlatılabilir). Rekonstrüksiyon mastektomiyi takiben aylarca hatta yıllarca gecikebilir.
Mastektomi sonrası meme başı ve areola kurtarılmamışsa, rekonstrüksiyonun son aşamasında yeniden inşa edilen memede yeniden oluşturulabilirler. Meme rekonstrüksiyon ameliyatı, iki memenin aynı boyut ve formda olmasını sağlamak için diğer memede veya kontralateral memede ameliyatı içerebilir.
Meme rekonstrüksiyonu genellikle iki kategoriye ayrılır:
- İmplant bazlı rekonstrüksiyon veya
- Flap rekonstrüksiyonu.
Meme implantları, yeni bir meme höyüğü oluşturmaya yardımcı olmak için implant rekonstrüksiyonunda kullanılır. Flap (veya otolog) rekonstrüksiyonu, yeni bir meme üretmek için hastanın vücudun başka bir yerinden kendi dokusunu kullanan bir meme rekonstrüksiyonu türüdür. Hangi alternatifin tercih edileceğine karar verirken, çeşitli değişkenler göz önünde bulundurulmalıdır:
- Mastektomi tipi
- Kanser tedavileri
- Hastanın vücut tipi
Anatomi ve Fizyoloji
Ablatif operasyonun derecesi, bir dereceye kadar, erişilebilir rekonstrüktif seçenekleri belirleyecektir. Meme başı kaybı olsun veya olmasın meme deri kaybı, otolog doku onarımı veya doku genişlemesi ile açıklanabilir. İmplantlar en tutarlı şekilde kas altı cebe yerleştirildiğinden, altta yatan kas kaybı (pektoralis major, pektoralis minor veya her ikisi) implant bazlı restorasyon için komplikasyonlar sunar.
Meme Rekonstrüksiyonu Endikasyonları
Rekonstrüktif operasyonların zamanlaması, planlama aşaması boyunca önemli bir faktördür. Hem acil hem de gecikmiş onarım için seçenekler vardır ve optimum güvenlik, onkolojik sağlamlık ve nihai fonksiyonel ve kozmetik sonuç sağlamak için karar her hastaya ve bireysel onkolojik durumlarına göre kişiselleştirilmiş olmalıdır. Acil onarım, kanserin çıkarılması ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilen rekonstrüksiyonu ifade eder. Bu, anestezi altında geçirilen zamanı arttırır, ancak rekonstrüktif seçimler için daha doğal bir cilt zarfına izin vermenin önemli avantajına sahiptir. Cilt / meme ucu kurtarıcı mastektomiyi takiben cilt zarfı , ameliyat sonrası daha doğal görünümlü bir meme ile sonuçlanabilir.
Evre ve BRCA mutasyon durumu gibi onkolojik faktörler, bunun uygulanabilir bir seçim olup olmadığına karar vermede önemlidir. Adjuvan tedaviye, özellikle radyasyon tedavisine duyulan gereksinim, acil rekonstrüksiyon üzerinde bir etkiye sahiptir. Yayılan bölgede yabancı bir cismin varlığı, yara parçalanmasını ve buna bağlı problemleri arttırır. Adjuvan radyoterapiye ihtiyaç duyan hastalara sıklıkla en iyi şekilde pedikled veya serbest flep otolog doku onarımı ile hizmet edilir.
Gecikmiş rekonstrüksiyon, bir hastaya planlı bir mastektomi uygulandığında ve daha sonra tedavinin rekonstrüktif bileşenini daha sonraki bir tarihte tamamlamak için ameliyathaneye döndüğünde gerçekleşir. Bu seçenek, meme rekonstrüksiyonu isteyip istemediklerini veya sonuçlarını iyileştirmek için adjuvan radyasyon tedavisine ihtiyaç duyup duymadıklarını seçmemiş kişiler için erişilebilir. Alloplastik implantlar kullanılarak meme rekonstrüksiyonu daha sonraki bir makalede ele alınmıştır ve birçok hasta için hala bir olasılıktır.
Meme Rekonstrüksiyon yönteminin seçimini hangi faktörler etkileyebilir?
Bir kadının rekonstrüktif cerrahi seçimi bir dizi değişkenden etkilenebilir. Bu kriterler arasında yeniden yapılandırılan memenin büyüklüğü ve şekli, kadının yaşı ve sağlığı, önceki ameliyat öyküsü, cerrahi risk faktörleri (sigara içme öyküsü ve obezite gibi), otolog dokunun mevcudiyeti ve tümörün memeye yerleştirilmesi sayılabilir. Daha önce karın ameliyatı geçirmiş olan kadınlar, karın temelli flep onarımı için uygun olmayabilir.
Bir rekonstrüksiyon şekline karar vermeden önce, bir bayan birçok değişkeni göz önünde bulundurmalıdır.
Meme Rekonstrüksiyonunun zamanlamasını hangi faktörler etkileyebilir?
Radyasyon tedavisinin gerekliliği, meme rekonstrüksiyonunun zamanlamasını etkileyebilecek bir husustur. Radyasyon tedavisi bazen yeniden yapılandırılmış göğüslerde yara iyileşmesi sorunları veya enfeksiyonlar yaratabileceğinden, bazı kadınlar radyasyon tedavisi bitene kadar rekonstrüksiyonu ertelemek isteyebilir. Bununla birlikte, cerrahi ve radyasyon yöntemlerindeki ilerlemeler nedeniyle, bir implantla hızlı rekonstrüksiyon, radyasyon tedavisine ihtiyaç duyacak kadınlar için genellikle hala bir olasılıktır. Otolog doku meme rekonstrüksiyonu genellikle radyasyon tedavisini takip etmek için ayrılmıştır, böylece radyasyon hasarlı meme ve göğüs duvarı dokusu vücudun başka bir yerinden sağlıklı doku ile değiştirilebilir.
Diğer bir husus da meme kanseri türüdür. Çoğu durumda, enflamatuar meme kanseri olan kadınlar daha geniş cilt eksizyonu gerektirir. Bu, acil rekonstrüksiyonu daha zor hale getirebilir, bu nedenle adjuvan tedavi tamamlandığında rekonstrüksiyon düşünülebilir.
Bir kadın hızlı yeniden yapılanmaya hak kazansa bile, gecikmiş yeniden yapılanmayı tercih edebilir. Örneğin, bazı kadınlar mastektomiden iyileşene kadar beklemeyi ve bir tür rekonstrüksiyona karar vermeden önce adjuvan tedaviyi takip etmeyi tercih ederler. Rekonstrüksiyonu erteleyen (veya hiç yaptırmamayı seçen) kadınlar, göğüslerin görünümünü sağlamak için meme formları olarak da bilinen harici meme protezlerini kullanabilirler.
Cerrahlar bir kadının göğsünü yeniden yapılandırmak için implantları nasıl kullanırlar?
Mastektomiyi takiben, implantlar cildin altına veya göğüs kasına yerleştirilir. Mastektomilerin çoğu, meme derisinin çoğunun meme rekonstrüksiyonunda kullanılmak üzere korunduğu cilt koruyucu mastektomi olarak bilinen bir yöntem kullanılarak gerçekleştirilir.
İmplantlar genellikle iki aşamalı bir prosedürün parçası olarak yerleştirilir.
- İlk aşamada, cerrah mastektomi sonrası kalan derinin altına veya göğüs kasının altına doku genişletici adı verilen bir cihaz yerleştirir. Genişletici, ameliyattan sonra doktora periyodik ziyaretler sırasında yavaşça salin ile doldurulur.
- İkinci aşamada, göğüs dokusu yeterince gevşedikten ve iyileştikten sonra, genişletici çıkarılır ve bir implant ile değiştirilir. Göğüs dokusu genellikle mastektomiden 2 ila 6 ay sonra implant için hazırdır.
Bazı durumlarda, implant mastektomi ile aynı operasyon sırasında memeye yerleştirilebilir ve bu da doku genişletici ihtiyacını ortadan kaldırır. Asellüler dermal matriks, cerrahlar tarafından doku genişleticileri ve implantları desteklemek için bir iskele veya "sapan" olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır. Asellüler dermal matriks, bağışlanan insan veya domuz derisinden üretilen, reddedilme ve enfeksiyon riskini azaltmak için tüm hücreleri çıkarmak için temizlenmiş ve işlenmiş bir ağ türüdür.
Ameliyat ve iyileşme
- Mastektomiden sonra, implantı örtmek için yeterli cilt ve kas kalmalıdır.
- Otolog doku rekonstrüksiyonundan daha kısa cerrahi prosedür; daha az kan kaybı
- İyileşme süresi otolog onarıma göre daha kısa olabilir.
- Genişleticiyi şişirmek ve implantı yerleştirmek için birçok takip randevusu gerekebilir.
Olası komplikasyonlar
- Enfeksiyon
- Yeniden yapılandırılmış memede kitle veya yumruya (seroma) neden olan berrak sıvı birikimi
- Yeniden yapılandırılmış memede kan birikmesi (hematom)
- Kan pıhtıları
- İmplantın ekstrüzyonu (implant deriden kırılır)
- İmplant rüptürü (implant açılır ve salin veya silikon çevre dokuya sızar)
- İmplant çevresinde sert skar dokusu oluşumu (kontraktür olarak bilinir)
- Obezite, diyabet ve sigara içmek komplikasyon oranını artırabilir
- Anaplastik büyük hücreli lenfoma adı verilen çok nadir görülen bir bağışıklık sistemi kanseri formu geliştirme riskinin artması
Cerrahlar memeyi yeniden yapılandırmak için bir kadının kendi vücudundaki dokuyu nasıl kullanırlar?
Deri, yağ, kan damarları ve bazen kas içeren bir doku yığını, bir kadının vücudunun başka bir yerinden çıkarılır ve otolog doku rekonstrüksiyonunda memeyi yeniden inşa etmek için kullanılır. Dokunun bu kısmı flep olarak adlandırılır.
Meme rekonstrüksiyonu için kanatlar vücudun çeşitli yerlerinden gelebilir. Meme rekonstrüksiyon flepleri sıklıkla göbek veya sırttan kaynaklanır. Bununla birlikte, uyluk veya kalçalardan çıkarılabilirler.
Kaynaklarına bağlı olarak, kanatlar pedikasyonlu veya serbest olabilir.
- Doku ve kan damarları, alçıtlı bir flep kullanılarak vücut boyunca birlikte meme bölgesine aktarılır. Doku yeniden yerleştirildikten sonra kan damarlarının yeniden birleştirilmesine gerek yoktur, çünkü rekonstrüksiyon için kullanılan dokuya giden kan akışı bozulmadan bırakılır.
- Doku, serbest flepler kullanılarak kan kaynağından kesilir. Mikrocerrahi olarak bilinen bir işlem kullanılarak memedeki yeni kan arterlerine bağlanmalıdır. Bu, yeniden inşa edilen memeye kan dolaşımını sağlar.
Ameliyat ve iyileşme
- İmplantlardan daha uzun cerrahi prosedür
- İlk iyileşme süresi implantlardan daha uzun olabilir
- Pedikled flep onarımı genellikle serbest flep rekonstrüksiyonundan daha kısa bir prosedürdür ve daha az hastaneye yatış gerektirir.
- Kan damarlarını yeniden bağlamak için mikrocerrahi becerisine sahip bir cerraha ihtiyaç duyan pedikled flep onarımı ile karşılaştırıldığında, serbest flep rekonstrüksiyonu daha uzun, daha zor bir prosedürdür.
Olası komplikasyonlar
- Aktarılan dokunun nekrozu (ölümü)
- Kan pıhtıları bazı flep kaynakları ile daha sık olabilir
- Donör dokunun alındığı yerde ağrı ve halsizlik
- Obezite, diyabet ve sigara içmek komplikasyon oranını artırabilir
Cerrahlar meme ucunu ve areolayı nasıl yeniden yapılandırır?
Bir cerrah, rekonstrüksiyon ameliyatından sonra göğüs iyileştiğinde ve göğüs höyüğünün göğüs duvarındaki yeri stabilize olduğunda meme ucunu ve areolayı geri yükleyebilir. Tipik olarak, yeni meme ucu, küçük cilt parçalarının yeniden yapılandırılmış memeden meme başı bölgesine kesilmesi ve taşınmasıyla oluşturulur ve burada yeni bir meme ucu şeklinde şekillendirilir. Cerrah, meme başı onarımından birkaç ay sonra areolayı yeniden oluşturabilir. Dövme mürekkebi genellikle bunun için kullanılır. Bununla birlikte, nadir durumlarda, kasık veya göbeğin deri greftleri çıkarılabilir ve meme başı rekonstrüksiyonu sırasında bir areola üretmek için memeye bağlanabilir.
Bir kadının kendi meme ucunu ve areolasını koruyan meme ucu koruyucu mastektomi, meme kanserinin büyüklüğüne ve konumuna, ayrıca göğüslerin şekline ve büyüklüğüne bağlı olarak bazı kadınlar için bir olasılık olabilir.
Meme rekonstrüksiyonundan sonra ne tür bir takip bakımı ve rehabilitasyonu gereklidir?
Tek başına mastektomi ile karşılaştırıldığında, herhangi bir rekonstrüksiyon bir kadının karşılaşabileceği olumsuz etkilerin miktarını arttırır. Bir kadının tıbbi ekibi, ameliyattan aylar hatta yıllar sonra gelişebilecek sorunlar için onu düzenli olarak izleyecektir.
Otolog doku veya implant bazlı rekonstrüksiyon geçiren kadınlar, omuz hareket açıklığını arttırmak veya korumak veya donör lokalizasyonunda karşılaşılan karın güçsüzlüğü gibi zayıflıktan kurtulmak için fizik tedaviden yararlanabilirler. Fiziksel bir terapist, bir kadının gücünü yeniden kazanmasına, yeni fiziksel sınırlara uyum sağlamasına ve günlük aktiviteleri yürütmek için en güvenli yöntemleri belirlemesine yardımcı olabilir.
Meme rekonstrüksiyonu meme kanseri nüksünü kontrol etme yeteneğini etkiler mi?
Araştırmaya göre, meme rekonstrüksiyonu, meme kanserinin tekrarlama olasılığını artırmaz veya bir mamogram kullanarak nüksün tespit edilmesini zorlaştırmaz.
Diğer memenin mamogramları, mastektomi ile bir memesi çıkarılan kadınlara yapılacaktır. Cilt koruyucu mastektomi geçiren veya meme kanserinin tekrarlama riski yüksek olan kadınlar, otolog doku kullanılarak yeniden yapılandırılmışsa, yeniden inşa edilmiş memenin mamogramlarına sahip olabilirler. Mamogramlar, mastektomiyi takiben bir implantla yeniden inşa edilen göğüslerde sıklıkla yapılmaz.
Mamografi yaptırmadan önce, meme implantı olan bir kadın, radyoloji teknisyenini implantı hakkında bilgilendirmelidir. Mamografi doğruluğunu artırmak ve implant hasarını en aza indirmek için özel tedaviler gerekebilir.
Acil ve Gecikmiş meme rekonstrüksiyonu
Acil meme rekonstrüksiyonu
Hızlı bir rekonstrüksiyon size hemen yeni bir meme sağlar. Cerrahlar yeniden yapılandırılmış memeyi diğer göğsünüzle eşleştirmeye çalışacaktır, ancak aynı olmayacaktır.
Değiştirilen meme, çıkarılandan farklı hissedecek ve farklı görünecektir. Bununla birlikte, bazı kadınlar hızlı rekonstrüksiyonun meme kaybı hakkındaki düşünceleriyle daha kolay başa çıkmalarına yardımcı olduğunu bulmuşlardır.
Avantaj -ları
- Mastektomi veya meme koruyucu ameliyatınızdan uyandığınızda, yeni yeniden yapılandırılmış göğsünüze sahip olacaksınız.
- Daha az prosedür olduğu için, daha az anestezik vardır.
- Cerrah genellikle mevcut meme derisini kullanabildiğinden, tamamlanmış göğsünüz daha iyi görünebilir.
- Yeniden yapılandırılmış memenin kendisinde minimum yara izi olacaktır; meme ucunuzun eskiden olduğu yerde, onu çevreleyen bir yara izi olan küçük bir cilt parçasına sahip olabilirsiniz. Bununla birlikte, cerrahın her zaman meme ucunu çıkarması gerekmeyebilir.
Dezavantaj -ları
- İstediğiniz restorasyon türünü planlamak için çok fazla zamanınız olmayabilir.
- Ameliyattan sonra radyasyon alırsanız, rekonstrüksiyonun görünümünü etkileyebilir.
- Radyasyon alıyorsanız, doktorunuz implant rekonstrüksiyonu yaptırmamanızı isteyebilir. Bununla birlikte, radyasyon sırasında geçici bir implanta ve daha sonra ikinci bir rekonstrüktif prosedüre sahip olabilirsiniz.
- Tek başına mastektomi ile karşılaştırıldığında, ameliyattan sonraki iyileşme süresi rekonstrüksiyon ile daha uzundur.
- Sahip olduğunuz rekonstrüksiyon türü vücudunuzda ek yara izlerine neden olabilir.
- Daha fazla ameliyat beklenir; Bu genellikle en büyük estetik etkiyi elde etmek için yapılan küçük bir ameliyattır ve yeni bir meme ucunun oluşturulmasını gerektirebilir.
- Ameliyattan sonra zorluk çekiyorsanız, kemoterapiniz veya radyasyonunuz gecikebilir.
Kemoterapi ve radyasyon bazen vücudun kendini düzeltme yeteneğini bozabilir. Bu nedenle, ameliyattan sonra yara endişeleriniz varsa, yaralar iyileşene kadar bu tedavilere başlayamazsınız. Şu anda radyoterapi veya kemoterapi yara iyileşmesini durduracak ve enfeksiyon riskinizi artıracaktır.
Kemoterapi doğru zamanda uygulanmalıdır. Kemoterapi, çalışmaya göre, kanser ameliyatını takip eden 6 hafta içinde başlatıldığında en iyi performansı gösterir. Yeniden yapılanma planlandığı gibi gitmezse bu geçerli olmayabilir.
Gecikmiş meme rekonstrüksiyonu
Bazı kadınlar rekonstrüksiyonu düşünmeden önce mastektomi ve meme kanseri tedavisinden iyileşene kadar beklemeyi tercih ederler.
Avantaj -ları
- Artık alternatiflerinizi düşünmek ve nitelikli bir cerraha danışmak için daha fazla zamanınız var.
- Meme kanseri tedaviniz tamamlanmış olacak ve rekonstrüktif ameliyatınızın bunun üzerinde hiçbir etkisi olmayacaktır.
- Operasyonunuza hazırlanmak için zamanınız olduğundan, iyileşmeniz daha hızlı olacaktır.
Dezavantaj -ları
- Mastektomi sonrası meme dokunuz yoksa yapay meme (protez) takmayı tercih edebilirsiniz.
- Yeniden inşa edilen memede daha önce olduğundan daha büyük bir yara iziniz olabilir.
- Tatmin edici bir estetik sonuç elde etmek için daha fazla ameliyat gerekebilir. Bu genellikle ayakta tedavi prosedürü olarak yapılabilecek minimal bir ameliyattır.
Meme koruyucu cerrahi sonrası rekonstrüksiyon
Meme koruyucu cerrahi, memenin sadece bir kısmının çıkarılmasını içerir. Meme normalde radyasyon tarafından takip edilen bu tür bir ameliyattan sonra harika görünür.
Bir kadının göğsünün sadece bir kısmı çıkarıldığında, az sayıda kadın rekonstrüktif cerrahi gerektirir. Bununla birlikte, bazı kadınlar artık meme dokusunun rekonstrüksiyonunu gerektirebilir. Kısmi rekonstrüksiyon veya meme yeniden şekillendirme sağlanabilir.
- Kısmi rekonstrüksiyona sahip olmak
Bazı kadınlar, kadranektomi gibi daha büyük miktarda meme dokusunun çıkarılmasına ihtiyaç duyacaktır. Bu, meme dokusunun yaklaşık dörtte birinin cerrah tarafından çıkarıldığı anlamına gelir. Bu ameliyat şekli memede bir çukura neden olur ve tedavi edilen memeyi diğerinden daha küçük hale getirir. Bununla birlikte, bazen göçüğü küçük bir canlı doku bölgesi ile doldurarak kısmi bir restorasyon ile memenin konturunu eski haline getirmek mümkündür.
Göçüğü doldurmak için, cerrah sırtınızdaki dokuyu kullanabilir. Bu latissimus dorsi flebi (LD flebi) olarak bilinir. Alternatif yaklaşımlar var. Bunlar cerrahınız tarafından size açıklanacaktır. Kanserin geri dönme tehlikesini azaltmak için, kalan meme dokusuna radyasyon gerekir.
- Memenin yeniden şekillendirilmesi
Göğsünüzün bir kısmının çıkarılmasına ihtiyacınız varsa ve büyük göğüsleriniz varsa, yeniden şekillendirme bir olasılık olabilir. Terapötik mamoplasti olarak bilinir. Tümör ve onu çevreleyen sağlıklı doku bölgesi cerrah tarafından çıkarılır. Artık meme dokusu daha sonra daha küçük bir meme oluşturmak için yeniden şekillendirilir.
Kanserin geri dönme tehlikesini azaltmak için, bu artık meme dokusuna radyasyona ihtiyacınız olacaktır. İkinci göğsünüzü rekonstrüktif ameliyatınızla aynı anda küçültmek (meme küçültme) için ameliyat olabilirsiniz, böylece boyut olarak eşleşirler. Bunu daha sonra da seçebilirsiniz.
Son
Meme rekonstrüksiyon cerrahisi, mastektomi sonrası göğüsleri onarmak için kullanılır. Meme rekonstrüksiyonu çeşitli şekillerde yapılabilir. İmplantlar bazı işlemlerde kullanılır. Diğerleri bir meme oluşturmak için vücudunuzdaki dokuyu (mideniz gibi) kullanır. Meme rekonstrüksiyonu mastektomiden hemen sonra veya yıllar sonra gerçekleşebilir.