Genel bilgi
Aort darlığı erişkin popülasyondaki tüm kalp defektleri arasında lider bir konuma sahiptir (% 20-25 kalp defekti). Çoğu zaman, erkekler etkilenir. Hastalık yavaş ilerler, semptomlar yavaş yavaş artar, bu da sol ventrikülün iyi gelişmiş kas tabakasından kaynaklanır ve bu da yeterince yüksek basıncı telafi edebilir.
Aort darlığı, sol ventriküldeki efferent bölgesindeki alanın daralması olarak anlaşılır - aortun kalbi terk ettiği yer. Değişiklikler kaynaklanabilir kireçlenme Valf flepleri doğuştan olabilir. Öyle ya da böyle, tüm değişiklikler kanın kalpten atılmasında bir engel oluşturur.
Aort kapağının son derece nadir izole darlığı bulunur - toplamın% 4'ünden fazla değildir. En sık aort darlığı diğer kalp defektleriyle birliktedir. Aort kapağının deformasyonu, kapağın kendi dokularındaki yıkıcı süreçlerin bir sonucu olarak, nadiren görülür - bu doğuştan bir anomalidir.
Patogenez
Sol ventrikülün çıkış yolunun darlığı ile kan akışı için bir bariyer yaratılır ve sistol sırasında sol ventrikül aort kapağı seviyesinde yüksek basınç oluşturur. Gerekli kan hacmini korumak için vücudun kalp atış hızını arttırması, diyastol kısaltması (gevşeme süresi, miyokard iyileşmesi) ve kanın sol ventrikül boşluğundan atılma süresini uzatması gerekir. Sol ventrikülün yetersiz boşaltılması sonucu, son diyastolik intraventriküler basınç artar. Bütün bunlar konsantrik tipte hipertrofik bir sol ventrikül miyokardının oluşumuna yol açar (aort kapağının yakınındaki kas tabakasının kalınlaşması).
İyi telafi edici yetenekleri sayesinde, kalp bir süre için yeterli hemodinamiği koruyabilir. Gelişmiş aort darlığı ile hipertrofik bir organ muazzam büyüklükte büyüyebilir. Zamanla, hipertrofik sol ventrikül gerilir, dilatasyonu oluşur ve kan dolaşımı bozulur. Telafi edici mekanizmaların bozulması, kan damarlarının kalp kasına gerekli miktarda oksijen ve besin sağlaması konusunda yetersiz kalmasının bir sonucu olarak ortaya çıkmaktadır. Bütün bunlar gelişime yol açar. pulmoner hipertansiyon ve büyük bir kan dolaşımı dairesinde durgunluk.
Sınıflandırma
Stenozun aort açıklığının daralma düzeyine göre sınıflandırılması:
- valf;
- subvalvular;
- supravalvular.
En yaygın kapak darlığı (değiştirilmiş fibrozlu valfler birlikte kaynaklanır, düzleştirilir ve deforme edilir).
Çıkış yolunun daralması farklı seviyelerde gözlenebilir:
- aort kapağının kendisinde hasar;
- subvalvüler darlık;
- biküspid aort kapağının konjenital deformitesi;
- supravalvüler darlık;
- kaslı veya fibröz subaortik darlık.
Ciddiyetine göre, var:
- Derecem Orta stenoz - tam telafi Hastalığın belirtileri sadece fizik muayene sırasında tespit edilir.
- II derece. Şiddetli darlık - hasta spesifik olmayan yorgunluk, zayıf fiziksel egzersiz toleransı, senkop şikayetleri sunar. Gizli kalp yetmezliği not edilir ve tanı EKG ve ekokardiyografi ile elde edilen verilere göre doğrulanır;
- III derece. Keskin darlık - klinik tabloya benzer anjina pektorisKan akışının dekompansasyon belirtileri kaydedilir. Göreceli koroner yetmezlik belirtilmiştir;
- IV derece. Kritik darlık - kan dolaşımının küçük ve büyük çevrelerinde tıkanma olduğu kaydedilmiştir, ortopne. Belirgin bir dekompansasyon var.
Nedenleri
Valvüler darlığın kendisine ek olarak, konjenital etiyolojinin farklı yollarında daralma veya kapak fleplerinde birincil hasar olmadan da bulunur.
Valvüler aort darlığı
Subaortik darlıkta, sol ventrikülün çıkış yolunda daralma, vana halkasının kendisinde distal bir fibröz membran veya aralıklı bir membran diyaframı şeklinde gözlenir. Bu tip aort darlığı, sol ventrikülün boşaltım yolunun konjenital yapısal özelliklerinin bir sonucu olarak oluşur. Erken yaşta, hastalığın klinik belirtileri gözlenmez.
Subaortik stenozun anatomik tipleri:
- Fibröz kaslı manşon (silindir). Girişimsel septumun asimetrik hipertrofisi ile gözlenir.
- Membrano-diyafragmatik - subaortik ayrık membran.
- Fibro-kas tüneli subvalvüler diffüz stenozdur.
Sekonder kapak hasarı, darlık olgusunu şiddetlendiren ve aort kapak yetmezliği oluşumuna yol açan türbülanslı kan akışının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Göreceli koroner yetmezlik ile hastalar subendokardiyal odak geliştirir iskemibu da miyokardiofibrozise girer. Ölüm nedenleri miyokard enfarktüsü ve ölümcül aritmidir. Bu tip defekt klinik belirtilerin daha erken başlaması, oskültasyon sırasında hafif diyastolik üfürüm tespiti, sıklıkla bayılma.
Supravalvüler aort darlığı
“Kalp darlığı” demek ve ne olduğunu açıklamak tam olarak doğru değildir, çünkü Stenoz altında kalbin bir kısmının daralması kastedilir (damar, kapak), kalbin kendisi değil.
Valvüler stenoz altında sinotubüler zonda yükselen aortun (dağınık veya lokal) daralması olarak anlaşılmaktadır. Sadece aort daralması sürecine dahil değildir, aynı zamanda akciğerlerin, brakisefali ve abdominal arterlerin damarlarını da içerir.
Etiyolojik mekanizmaya göre paylaşırlar:
- kalıtsal (otozomal dominant);
- sporadik (kızamıkçık virüsü ile intrauterin enfeksiyonun bir sonucu olarak);
- sendrom Williams (zihinsel geriliği ile birlikte).
Supravalvüler formda, koroner arterler stenozdan proksimal olarak yerleşir ve sürekli yüksek basınç altındadır. Bütün bunlar onların genişlemesine, tortuitesine ve erken arteriyoskleroz oluşumuna yol açar.
Kritik aort darlığı
Bu kavram bağlamında kullanılır:
- yenidoğanlarda yaşamın ilk aylarında ciddi darlık saptandı;
- kalp debisinde veya sol ventrikül fonksiyon bozukluğunda kritik bir azalma;
- sistemik kanın ancak açık Metalik kanalla akması olasılığı.
Bu korkunç mu - sol ventrikülün çıkış yolunun kritik bir daralması mı? Bu acil cerrahi için doğrudan bir göstergedir. Pediatrik uygulamada "aort deliğinin kritik darlığı" terimi, son derece düşük kalp debisi ve dekompanser koroner yetmezliği olan yenidoğan bebeklerle ilgili olarak kullanılmaktadır.
Kritik kapak darlığı semptomatik olarak sol kalbin hipoplazisi ile aynı şekilde ilerler. Böyle bir kusuru olan çocukların hayatı, acil ameliyatın zamanında olmasına, erken kullanımına bağlıdır. prostaglandinler ve işleyen Botall kanalı.
Aort darlığı belirtileri
Uzun süre, bir yetişkindeki aort darlığı herhangi bir şekilde kendini göstermeyebilir. İlk semptomlar hastalığın başlangıcından 20 yıl sonra ortaya çıkabilir. En yaygın şikayetler:
- yorgunluk çok hızlı;
- yinelenen bayılma koşulları;
- baş dönmesi;
- minimal fiziksel aktivite ile nefes darlığı;
- kalp çarpıntısı hissi, kalbin çalışmasındaki kesintiler;
- burun kanaması;
- epigastrik ağrı;
- sternumun arkasındaki rahatsızlık.
Bir nesnel muayene ile, doktor düşük dolumun nabzına ve düşme eğilimine dikkat edebilir basınç ve bradikardi. Palpasyonda, aşağı ve sola kaydırılan dayanıklı bir apikal dürtü belirlemek mümkündür.
Testler ve teşhis
auscultation:
- Sternumun kenarındaki sağda ikinci interkostal boşluğun bölgesinde sert sistolik üfürüm belirgin. Gürültü kalbin zirvesine, aydınlık ven bölgesine ve karotid arterlere iletilebilir. İlk frekansın sonunda orta frekansın sürgününün gürültüsü duyulabilir.
- Aort kapağının açılmasının, sistol sırasında ek bir ton şeklinde tıklanması, ilk tondan hemen sonra meydana gelir ve sternumun sol kenarında iyi duyulur.
- 4. tonu dinlemek.
- İkinci tonun paradoksal bölünmesi.
Elektrokardiyografide sol ventrikülde aşırı yüklenme ve hipertrofi bulguları (aVL lead ve sol göğüs lead'lerinde T dalgasının derin inversiyonu ve ST segmentinin depresyonu) görülmektedir. Ek olarak, çeşitli derecelerde AV blokajları, sol dal bloğu bloğunun blokajı ve QRS kompleks genliğinde bir artış kaydedilebilir.
Göğüs röntgeni sonuçlarına göre, ileri vakalarda bile aort kapağının patolojisinden şüphelenilebilir. Resimlerde, hipertrofik apeksin yuvarlatılması dikkat çekicidir, kapak kalsifikasyonu, darlığın distalinde yer alan aortun yükselen kısmının dilatasyonu dikkat çekmektedir.
Ekokardiyografi kaydedildi:
- kalınlaştırılmış, aktif olmayan, fibrozlanmış vana kanatları;
- sol ventrikül ve interventriküler septumun duvarlarının kalınlaşması;
- Doppler'e göre - yüksek trans valf basınç gradyanı.
Aort darlığının tedavisi
Aort kapak darlığı tanısı konan hastalara, klinik belirtileri olmasa bile, tavsiye edilen tüm hastalar:
- sürekli dispenser gözlem;
- fiziksel aktivitenin sınırlandırılması;
- bulaşıcı endokardit gelişimini önleyici tedbirler alınması - bakteriyel bir enfeksiyon için, deforme olan kapak flepleri en kolay hedeftir;
- düzenli semptomatik, asemptomatik tedavi.
Konservatif tedavinin etkisizliği ve kalp yetmezliği semptomlarındaki artışla cerrahi tedavi önerilmektedir. İşlem genel anestezi altında gerçekleştirilir ve tipi vanaya verilen hasarın derecesine bağlıdır.
Ameliyat endikasyonları
Hastalık semptomları artmakta olan tüm hastalar için kapak protezi önerilir. Aort darlığı ayrıca, 60 mm Hg'den yüksek transvalvüler basınç gradyanı olan asemptomatik bir hastada da uygulanabilir. Art., 0.6 santimetreden daha büyük bir delik alanına sahip, sol ventrikül dekompansasyonundan önce valvüler ve koroner patoloji oluşur.
DoktorlarUzmanlık: Kardiyolog / Terapist / Kardiyak Cerrah
Khashukoeva Irina Khasanovnayorum yok1650 ovmak.
Bugakova Larisa2 yorum1.000 ovmak.
Abudeeva Irina Sergeevna2 yorum 1200 ruble daha fazla doktor
Tıpveroshpirondigoksinmetoprololgipotiazid
Aort kapak darlığı için ilaç tedavisinin değeri azdır. İlaçlar sadece hemodinamiği iyileştirerek kalp yetmezliğinin tezahürlerini azaltabilir. Aşağıdaki ilaçlar en yaygın şekilde kullanılır.
Kardiyak Glikozitler
- Korglikon;
- digoksin;
- Tselanid;
- strofantin.
Diüretikler
- gipotiazid;
- veroshpiron;
- eplerenon.
Anjina pektoris ve telafi edilmiş darlık ile atama:
- kalsiyum antagonistleri (Amlodipin, Lercanidipin, Felodipin);
- beta engelleyiciler (Metoprolol, Bisoprolol).
Trombotik komplikasyon riski olan, antikoagülanlar, aritmi ile reçete edilir - amiodaron ve diğer 3. sınıf antiaritmikler.
Prosedürler ve işlemler
Hastanın klinik durumuna, yaşı ve kusurun şekline bağlı olarak, invaziv bir düzeltme yöntemi seçilir. Cerrahi müdahale için kontrendikasyonlar I ve IV evrelerin darlıklarıdır.
Olası cerrahi tedavi yöntemleri:
- Aort kapağının perkütan balon valvüloplasti - kritik darlığı olan bebeklerde ameliyat yapılır.
- Aort kapakçığının valvuloplasti - açık kalp ameliyatı, çocuklarda yapılır.
Aort kapak replasmanı - konjenital anormallikler (displastik biküspid, tek yapraklı aort kapak) ve valvulotomiden sonra progresif darlığı olan hastalar için ameliyat yapılır. Bir protez olarak, bir pulmoner kapak otografı, bir aort alograftı, bir domuz biyoprotezi veya mekanik bir protez kullanılabilir.
- Konno işlemi - aort kökünün valf değişimi ile dilatasyonu. Cerrahi tedavi bir tünel ve ağır darlık şeklinde tıkanıklıkla yapılır.
- Ross operasyonu - akciğer gövdesinin kapakçıklardan aort pozisyonuna otolog transplantasyonu. Ek olarak, sağ ventrikülün çıkış yolunun rekonstrüksiyonu homograf aracılığıyla gerçekleştirilir. Cerrahi tedavi yaşamın ilk yılındaki çocuklar için gerçekleştirilir.
Çocuklarda
Çocuklarda, aort darlığı genellikle diğer kalp defektleriyle birleştirilir:
- aort koarktasyonu;
- tek yapraklı veya biküspid aort kapağı;
- ventriküler septal defekt;
- Botallov kanalını açın;
- WPW sendromu;
- sol ventrikül endokardının fibroelastozu;
- mitral yetmezlik.
2-4 kat daha sık, aort kapak darlığı erkeklerde kaydedilir ve genellikle bağ dokusu hastalığına eşlik eder. Çocuk büyüdükçe, defekt kapakta fibrotik ve sklerotik değişikliklerin ilerlemesi ve kalp kasının kendisinin büyümesi nedeniyle kötüleşir.
Görünüm
Aort darlığı, uzamış asemptomatik tedavi ile karakterize edilir, ancak hastalığın dekompansasyonunun ilk klinik belirtileri ortaya çıktıktan sonra, uygun tedavi yokluğunda, hastalar birkaç yıl içinde ölür (hastaların yarısında, ölüm ilk iki yıl içinde meydana gelir).
Aort kapak replasmanından sonra, on yıllık sağkalım oranı% 60-65'tir. Yapay bir valfin ortalama ömrü 10-15 yıldır. İnvaziv girişimlerden sonraki tüm hastalar ömür boyu bir kardiyolog tarafından gözlenmektedir. Herhangi bir cerrahi müdahaleden önce, bu hastalara endokardit önlemek için profilaktik amaçlı bir antibiyotik tedavisi verilir.
Kaynakların listesi
- Kucherenko VS, Aort deliğinin darlığı: cerrahi tedavide yeni yaklaşımlar, Moskova, 2013
- Turaev F.F. Prostetik aort kapağı için ilk anatomik ve fonksiyonel parametrelerin prognostik değeri // Vestnik NMHTs im. N.A. Pirogova. 2010
- Andropova O.V. Dejeneratif aort kapak darlığı: Eski bir problemin modern bir görüntüsü // Ross. bal. Zh. 2005.