Koledokolitiazis terimi, safra sisteminin herhangi bir kanalı içine bir safra taşı veya safra taşlarının yerleştirildiği bir duruma karşılık gelir. Tipik olarak dahil olan kanallar ortak safra kanalı, kistik kanal ve ortak hepatik kanaldır.
Safra kesesi karaciğerin altında bulunan küçük bir organdır. Temel işlevi, sindirim ile yardımcı olan safra depolamaktır. Safra kesesi içinde safra kesesi taşları ve safra kanalları, bilirubin veya kolesterolün sert parçacıklarından oluşur.
Safra taşları mikroskobik olmaktan golf topu boyutuna kadar değişebilir. Safra keselerinden etkilenen bazı insanlar sadece bir veya iki tane olabilirken, diğerlerinin safra kesesi içinde yüzlerce taş olabilir.
Sadece Amerika Birleşik Devletleri’nde, 25 milyona kadar insan safra taşlarından etkileniyor; Amerikalıların yaklaşık yüzde 10-15’i hayatlarının bir noktasında safra taşı geliştiriyor.
Bununla birlikte, insanların yüzde 80 kadarı bu durumun herhangi bir belirtisini göstermeyecektir. Doktorlar genellikle bu sessiz safra taşlarını bir karın ultrasonunda veya başka bir görüntüleme prosedüründe başka endişe kaynakları aradıklarında keşfederler.
Uzmanlar safra kesesinde safra kesesi taşı olan insanların yüzde 20’sine kadar bunların safra kanalı sisteminde de bulunacağından şüpheleniyor.
Safra taşları: Nedenleri ve türleri
Safra taşı neden ve tür olarak değişebilir. Geleneksel olarak, safra taşları üç ana türe ayrılmıştır.
Pigment safra taşı
Bu taşlar, genellikle, safra kanalları içinde oluşan, safra kanalı gibi kahverengi pigment taşlarıdır.
Pigment safra taşları, bilirubin adı verilen vücutta bulunan bir maddeden yapılır.
Kolesterol safra taşı
Bu sarı-yeşil taşlar safra kesesi içinde oluşur ve genellikle kolesterol yapılır.
Kolesterol safra keseleri, safra kesesinden hareket ettikten sonra safra kanallarından birinde tipik olarak bulunur. Bunlar gelişmiş ülkelerde bulunan en yaygın safra taşı tipidir.
Karışık safra taşları
Bu safra taşları, kalsiyum, fosfat, protein ve sistin de dahil olmak üzere iki veya daha fazla maddenin bir kombinasyonudur.
Son zamanlarda yapılan araştırmalar, 10 alt tipli sekiz çeşit safra taşını ortaya çıkarmıştır.
Artık ve tekrarlanan safra taşları
Artık safra taşları
Bazen, safra kesesinin çıkarılmasından sonra taşlar geride kalabilir (kolesistektomi). Tipik olarak, bir kişi prosedürü geçirdikten sonra 3 yıl içinde bulunur.
Tekrarlayan safra taşları
Safra kesesi çıkarıldıktan sonra safra kanallarında tekrarlayan safra taşları gelişmeye devam eder.
Risk faktörleri
Safra taşları gelişmesi için çeşitli risk faktörleri vardır. Bu risk faktörleri şunları içerir:
- kadın olmak ve yüksek östrojen seviyelerine sahip olmak
- gebelik
- hormon replasman tedavisi veya doğum kontrolü
- 40 yaşın üzerinde olmak
- Ailede safra taşı hikayesi olan
- Kızılderili ya da Meksikalı-Amerikan kökenli olma
- şişmanlık
- hızlı kilo kaybı
- kalori ve rafine karbonhidratlar yüksek ve lif düşük
- Crohn hastalığı gibi gastrointestinal hastalık öyküsü olan
- metabolik sendrom, diyabet veya insülin direncine sahip olmak
- Siroz veya safra kanalı sisteminin enfeksiyonları olan
- Orak hücre hastalığı gibi hemolitik anemiye sahip olmak
Koledokolitiazis için bir risk faktörü olarak safra taşlarına sahip olmanın yanı sıra, insanlar safra kesesi çıkarılmışsa veya safra kanallarında daha önce safra kesesi taşıyorlarsa da risk altındadırlar.
Mevcut risk faktörleri veya safra taşı gelişmesi ile ilgili endişeleri, hem safra taşı oluşumu hem de koledokolithiyazis için risklerini ortaya koymak için doktorlarıyla konuşmalıdır.
belirtiler
Bir safra taşı bir insanın ağrısına neden olduğunda, taş karaciğeri, safra kesesini veya safra kanallarını tıkadığı içindir. Bazen bu ciddi rahatsızlığa yol açabilir. Bununla birlikte, safra taşı olan bazı kişilerde herhangi bir semptom görülmez.
İnsanlar, genellikle sağ ağır bir yemek yedikten sonra, üst sağ karın bölgesindeki ağrı ya da ağrı şeklinde safra kesesi hastalığına yakalanabilirler. Ağrı tipik olarak göğüs kemiğinin arkasında bulunur ve omuz bıçaklarına da gidebilir.
Bir taş safra kanalını bloke ettiğinde, semptomlar şunları içerebilir:
- birkaç saat şiddetli olabilen ağrı
- ateş
- titreme
- cildin ve gözlerin beyazlarının sararması
- mide bulantısı ve kusma
- açık renkli tabure
- koyu renkli çay idrar
Komplikasyonlar
Bazıları ölümcül olabilen safra taşı ve tıkalı kanalların komplikasyonları vardır. Bu komplikasyonlar şunlardır:
- safra kesesi veya karaciğer iltihabı
- safra kesesi, safra kanalları veya karaciğer hasarı
- bakteriyel enfeksiyon
- safra taşı pankreatiti, pankreas iltihabı
- ölüm
Bu komplikasyonların şiddeti nedeniyle, koledokolitiazisli kişilerin en kısa sürede tedavi almaları önemlidir.
Teşhis
Safra taşları için değerlendirme sırasında, doktorlar, safra taşlarını ve benzer semptomları olan diğer durumları test etmek için çeşitli teşhis araçlarını kullanabilirler.
Safra taşlarına benzer semptomları olan diğer bazı durumlar şunlardır:
- safra kesesi kanseri
- safra kesesi iltihabı veya taşsız enfeksiyon
- ülserler
- pankreatit
- asit reflü
- apandisit
- safra diskinezi, safra kanalı sistemi aracılığıyla safra yanlış hareket
Radyolojik testler
Doktorlar, değerlendirme ve tanılama sürecinde bazı radyolojik aletleri kullanmasını tavsiye edebilir. Bu testlerin bazıları şunları içerebilir:
- ultrason
- bilgisayarlı tomografi (CT) taraması
- manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
Kolesintigrafi ayrıca bir hidroksil iminodiasetik asit taraması (HIDA taraması) olarak adlandırılır, safra kesesi ve safra sistemini değerlendirmek için kullanılan bir tür nükleer tıp taramasıdır.
Kullanılabilecek başka bir radyolojik test, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) ‘dir.Bu, safra ve pankreatik kanalları incelemek için bir kamera ile ışıklandırılmış bir tüp kullanan bir testtir. Bu kanallara boya enjekte edilir ve X-ışınları alınır.
Kan testleri
Doktorlar, karaciğeri daha iyi değerlendirmek için kandaki maddeleri test etmeyi önerebilirler. Bu, karaciğer fonksiyon testi olarak adlandırılabilir ve aşağıdaki maddelerin kontrol seviyelerini içerir:
- bilirubin
- alkalin fosfataz
- ALT ve AST enzimleri
- gama glutamiltransferaz (GGT)
Ek olarak, diğer bazı kan testleri enfeksiyon veya diğer endişeleri kontrol etmek için gerçekleştirilebilir.
Bu testlerin sonuçları, doktorların bedenin nasıl çalıştığına dair yararlı bilgiler sunacaktır. Örneğin, enfeksiyon mevcut olup olmadığını veya karaciğer iltihaplı olup olmadığını daha iyi tespit edebileceklerdir.
tedavi
Bir doktor bir koledokolitiazis teşhisi koyduğunda, muhtemelen safra kanalını tıkayan taş veya taşları çıkarmak için bazı prosedürleri veya ameliyatları önerecektir. Bunun için en yaygın prosedür sfinkterotomi ile ERCP denir.
Bu prosedür sırasında, cerrah, bir kamera ile ışıklı bir tüp kullanarak, endoskop olarak adlandırılan, karaciğer ve pankreas kanallarını görüntülemek için kullanılır.
Daha sonra taşları safra kanalından çıkarmak için sfinkterotomi adı verilen küçük bir kesi yaparlar. Bu kanal ince bağırsağa boşalır.
Kolanjit denilen safra kanallarının bir enfeksiyonunu geliştirmiş olanlar için, ERCP genellikle taşları çıkarmak için tavsiye edilir. Tıkanıklıkların giderilmesi ve antibiyotik verilmesi bu durumun tedavisinde en önemli basamaklardır.
Aktif safra kesesi hastalığı için en etkili tedavi safra kesesinin çıkarılmasıdır. Prosedür genellikle taşlar çıkarıldıktan ve herhangi bir enflamasyon veya enfeksiyon geliştiğinde gerçekleşir.
Şok dalgası litotripsi, safra taşını şok dalgaları ile daha küçük parçalara bölen bir işlemdir, ancak taş yeniden oluşma riskinin yüksek olmasından dolayı nadiren kullanılır.
Bu prosedür ERCP ile çıkarılamayan safra kanalı taşları olan bireylere sunulabilir. Safra kesesi içindeki tek bir taşın çözülmesinde de yararlı olabilir.
Bu prosedürün bir dezavantajı, taş kalıntısını gidermek için daha sonra bir endoskop prosedürüne sıklıkla ihtiyaç duyulması eğilimindedir.
İlaçlar, aktif safra kesesi hastalığı için etkili bir tedavi yöntemi olarak gösterilmemiştir.
Görünüm
Nadir olarak safra taşı belirtileri veya belirtileri olan herkes kendi doktoru ile konuşmalıdır. Semptomları kalıcı veya şiddetli ise, daha acil değerlendirme ve tedavi için yerel acil servislerini ziyaret etmelidirler.
Koledokolitiazis olan herkesin komplikasyonları sınırlamak için acil tıbbi yardım gerekir.