asistoli
Asistol , dolaşımda tutuklanma türlerinden biridir ve kalbin farklı kısımlarındaki kasılmaların durması karakteristiktir. Asistol, şartlı olarak anlıktır ve önceki kalpteki ritmin ihlalinden sonra gelir. Ani asistol ile, mutlak refahın arka planına ve kalp ritmindeki bozulmalara karşı, IHD'de akut iskeminin neden olduğu kısa devre anımsatan kalbin elektriksel heyecan vericiliğinin ani kesilmesi gerçekleşir.
Ventriküllerin uzun süre fibrilasyonundan sonra oluşan asistol, kalp dokularındaki fosfat depolarının tükenmesinin bir sonucu olarak oluşur. Kalp dokularından normal şekilde kan dolaşımı için, periyodik olarak uyarılabilirliği gereklidir ve VF'nin bir sonucu olarak, kalp sistemindeki hızlı dolaşım, kaotik ve düzensiz elektriksel süreçler gelişir ve bu, koroner damarlar boyunca perfüzyonun anında kesilmesine neden olur. Endojen orijinli ATF stokları birkaç saniye içinde çok hızlı bir şekilde tükendi ve bu noktada yenilenme çalışmıyor. Bu nedenle, bu fosfatların olmaması, kalbin işleyişini kalp pilini ve elektrik impulslarını ihlal ederek çok fazla kaldırır. Böylece, kalp kası kesme hareketleri yapamaz, bu yüzden atoni gelir.
Çoğu zaman, asistol, miyokard enfarktüsü arka planına karşı görülür; akut bir kalp yetmezliği şekli, kötüye kullanımı ve aşırı dozda antiaritmik ilaçlar kalbin aktivitesini etkiler. Kural olarak, asistol, beklenmedik bir şekilde görünüyor ve acilen hastaneye kaldırma ve canlandırma gerektiriyor. Bu önlemler yerine getirilmezse, ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir, ancak hastaların sadece% 15'i resüsitasyon sonrası kurtarmayı kurtarabilir.
Asistolaya Sebep Olmak
Asistol, EKG'de kalp kontraksiyonlarının yokluğu ve kalp elektriksel aktivitesi belirtileri ile karakterizedir, yani gerçekleşen bir klinik ölüm vardır. Asistolin, intravenöz adrenalin, atropin, elektrokardiyostülasyon, dolaylı veya direkt kardiyak ve ventilatör enjeksiyonu ile acil resüsitasyon önlemleri gerekir. Fakat asistol ile olumlu bir sonuç olasılığı çok düşüktür.
Asistol, hem atriyal hem de ventriküler oluşabilir.
Ventriküllerin asistolleri, ventriküllerin elektriksel ve mekanik aktivitesinin, kalbin bir bütün olarak durduğu ve durduğu organizmanın bir durumunu temsil eder. Bu patoloji, kan dolaşımının kesilmesi ve klinik ölüm ile karakterizedir.
Kural olarak, ventriküllerin asistolleri ve kalbin hemodinamik olarak verimsiz elektriksel aktivitesi, şiddetli geri döndürülemez kalp lezyonları ve ilerleyici dolaşım bozuklukları tarafından teşvik edilmektedir. Bu nedenle, kalp ve kardiyak kökenli nedenler kalp yetmezliğine neden olabilir.
Kalp kasının elektriksel istikrarsızlığının başlıca sebepleri arasında şunlar bulunur: akut formdaki İHD'nin yanı sıra kronik; çeşitli lezyonlar, postinfarktüs, kalbin CHF'nin arka planına karşı restorasyonu. Buna ek olarak, kan dolaşımının birincil durağının ortaya çıkışı kalp kasının elektrostabilitesi ile ilişkilidir. Asistol, akut bir miyokard enfarktüsü komplikasyonlarının bir sonucu olarak, ventriküler fibrilasyona karşı tam transvers blokaj ile belirgin miyokardiyal lezyonlar gelişir.
Fakat asistanın anlık şeklinin tahmin edilmesi açısından olumsuz kabul edilir. VF sonrası ortaya çıkan kalp yetmezliği, özellikle sığ dalganın aksine büyük dalga VF'nin arka planına karşı olumlu bir prognoz ile karakterizedir.
Asistolin nedenleri kalp rüptürleri ve kardiyojenik şok olabilir . Kararsız angina ile kardiyak arrest riskinde belirgin artma. Bu hastaların yaklaşık% 12'sinde ani ölüm ve miyokard enfarktüsü gelişir.
CHF'de asistolin ortaya çıkması için risk faktörleri, mevcut aritmi ve abluka, çokdamar lezyonlar, alkol kötüye kullanımı, ileri yaş, sigara içimi, arteriyel hipertansiyon, kalıtsal yatkınlığı olan ateroskleroz ve hiperkolesteroleminin yanı sıra kalp hücrelerinin dilatasyonu ve hipertrofisinin daha da oluşmasıyla kalp krizinden sonra kalp yeniden yapılanmasıdır.
Asistolin gelişimi için diğer kardiyak nedenler şunlardır: eksudatif genetik perikardit , kalbe kan akışı veya girişinin engellenmesi (kalpteki tromboz, vana veya miksooma işlev bozukluğu). İnfluenza veya difteri arka planında miyokardit , bulaşıcı etyolojide endokardit, kardiyomiyopati , aort stenozu, tamponad oluşumu ile travma, açık kalp pacing, koroner anjiyografi ve kateterizasyon gibi kan dolaşımının düşük olması kan dolaşımının durması olası nedenleridir.
Asistole neden olan ekstra kardiyak sebepler arasında: dolaşım (hipovolemi, farklı genetik şok, pulmoner hastalıklı gergin doğanın pnömotoraksı, göğüs veya ventilatör yaralanmaları, PE, refleks vazo-vagal mülkiyet) bulunur. Buna ek olarak, solunum yolları nedenleri (hiperkapni ve hipoksemi) ve metabolik (hipotermi, asidoz, hiperkalemi); akut hiperkalsemi, hiperadrenalinemi, barbitüratlar, uyuşturucu, kalp glikozidleri vs gibi yan etkiler, asistolin ortaya çıkışını tetikler.
Bununla birlikte, kalp yetmezliğine neden olan birçok başka faktör vardır. Elektrik çarpması, yıldırım sonucu elektrik çarpması olabilir; asfiksi; intoksikasyon, sepsis; serebrovasküler doğanın komplikasyonları; çeşitli diyetler, protein alımına ve önemli miktarda sıvıya dayanır.
Asistol Bilimi Belirtileri
Birden çok kan dolaşımının tutuklanması, kalp iskemisinin ilk belirtisidir, ancak çoğu durumda bazı öncüler vardır. Örneğin, resüsitasyon yapıldıktan sonra hastalar sorulduğunda hastaların% 40'ında asistol,% 30 göğüs ağrısı,% 32'sinde baş döndürme veya bilinç kaybı şikayetleri vardı ve% 25'inde dispne şeklinde nefes darlığı vardı . Diğer tüm vakalar, oluşumuna neden olan patolojik koşulların bir sonucu olarak asistolin gelişimi ile karakterizedir.
Kural olarak, dolaşımda tutuklama, ağır bir süre hastalanan hastalarda oluşur. Bu durumda ekstra kardiyak ve kalp faktörlerinin bileşimi önemli derecede etkiler. Bu durumda, hastalar hipotansiyon, taşikardi, göğüs ağrısı, dispne ve ayrıca ateş görürler. Buna ek olarak, huzursuz olurlar ve tüm bunlar bilinç bozukluğuna neden olur.
Ventriküllerin asistolleri nabzın, kalp seslerinin ve basıncın aniden ortadan kalkması ile karakterizedir. Yakın bir gelecekte bilinç kaybı var, hasta solgunlaşıyor ve solunum duruyor. Beyindeki dolaşım durduktan sonra, yani kırk beş saniyeden sonra öğrenciler genişler, bu dakikada bir dakikada 45 saniye gelir. EKG'deki asistol, kalp elektroaktivitesi eksikliği ile teyit edilir, ancak resüsitasyon, EKG çalışmasının sonuçları öncesinde başlatılmalıdır.
Kural olarak, asistol, hastanın klinik olarak ölümü olarak kabul edilir; ölüme tersinir bir evredir. Bu durumda, semptomatoloji, kalp kasılmaları, bağımsız nefes alma ve harici etkilere reflekslerin olmaması ile kendini gösterir. Bununla birlikte, resüsitasyon yöntemleri ile vücut fonksiyonlarının potansiyel olarak iyileştirilmesi olasılığı vardır.
Asistolün arka planına karşı, kan dolaşımının yokluğunda, agonal özelliklerin inhalasyonları, iskelet kaslarının katılımıyla nadir, kısa, derin konvülsif solunum hareketleri ile karakterize edilir. Bu hareket yelpazesi zayıf ve düşük olabilir, yani dış nefes alma biraz azalır.
Bir elektrokardiyografide incelendiğinde, asistol, dalgalı bir izolon ile belirtilirken, ana arterlerde pulsasyon yoktur, ventriküller aksine, atriyal aktivite muhafaza edilebilir. P-dişli bu asistol, elektrokardiyostimülasyona bir yanıt olabilir.
Asistol tedavisi
Asistolin uzmanlaşmış tedavisi, trakea entübasyonu yoluyla akciğerlerin optimal havalandırılması ve adrenalin hidroklorür ve Atropin'in bolus beslendiği merkezi veya periferik damara erişim sağlamaktır. Supraventriküler ve ventriküler ritim sürücülerinin artmış parasempatik sesin bir sonucu olarak çok nadiren bastırılmaları gerçeğine bağlıdır.
Normal dozlarda adrenalin verimsizliği durumunda her 5 dakikada bir enjekte edin, daha sonra dozunu her üç dakikada bir girişle birlikte beş miligrama çıkarın. Temelde tüm ilaçlar intravenöz ve hızlı bir şekilde uygulanmalıdır. İlaçlar çevredeki damarlara enjekte edilirse, fizyolojik salinle seyreltilir. Damarlara ulaşımın olmadığı durumlarda, adrenalin, Lidokain, Atropin, trakeaya iki katına kadar bir doz ile enjekte edilir. Fakat kalpte enjeksiyonların uygulanmasına sadece etkisizlik veya diğer yönetim yollarının imkansız olması durumunda izin verilir.
Kalbin mevcut minimal kontraktil aktivitesi, endokardiyal, perkütanöz veya transözofageal türe ait kardiyak pacing uygulanır.
Pacing akut miyokard, bradikardi , taşiaritmi, Digitalis preparatlarının aşırı dozlanması ve yetersiz kan dolaşımı ile yapılır. Buna ek olarak, hem hipoksik, hiperkalemi, asidoz, hipotermi, aşırı dozda ilaç kullanımı, kardiyak tamponad ve PE: asistolin nedenlerini ortadan kaldırmaya çalışırken hem ventilatör hem dolaylı kardiyak masaj aynı anda gerçekleştirilir.
Hipovolemi gelişirse, hızlıca BCC'yi (kan dolaşımına katılan kan hacmi) iyileşir. Pnömotoraks ile kateter yerleştirilir, sola açık bırakılır ve drenaj ile değiştirilir. Kalp tamponadı varlığında, perikardiyosentez yapılır ve gelecekte - kateter drenajı veya perikardiyotomi. İntrakardiyak tromboz ve miksoma vakalarında, acil bir ameliyat reçete edilir.
Hipoksinin tedavisinde ventilasyon kullanılır ve asistolin aşırı dozda ilaçların bir sonucu olarak ortaya çıkması durumunda etyolojik bir tedavi yöntemi öngörülür. Hiperkalemi, kalsiyum klorür ve sodyum bikarbonat (farklı damarlara enjekte edilmelidir) ve glikoz ile insülin karışımları ile tedavi edilir. Asidoz tedavisinde yoğun havalandırma yapılır ve sodyum hidrojenkarbonat aynı dozlarda intravenöz olarak uygulanır.
Resüsitasyon önlemleri yarım saat içinde davranışlarından hiçbir şekilde etkilenmiyorsa sona erer. Bu durumda, hiç bir bilinç olmayacak, solunum keyfi, kalp aktif değil ve öğrenciler çok genişliyor ve ışığa tepki göstermiyor.
Elektrokardiyogram göstergeleri, solunum, BHK, hemodinamik, elektrolitler izlenen yoğun bakım ünitesinde daha ileri tedavi önlemleri alınır. İlaçların yardımıyla kan basıncına daha yakın tutulurlar, kan reolojik özelliklerini iyileştirmek ve altta yatan patolojiyi yoğun bir şekilde tedavi etmek için Reopoliglökin enjekte eder. Ancak baş ve boyun çevresindeki beyin hasarını önlemek için buz kabarcıkları koyun ve 34 derecelik bir süre boyunca kulak kanalındaki sıcaklığı koruyun.
Asistol acil yardım
Asistol, kalbin mekanik ve elektriksel çalışmalarının tamamen kesilmesi olarak düşünülür. Ölümün aniden başlamasının ikinci sebebi budur. VF sıklıkla asistol taşır. Patolojik bir durumun semptomatik resmi, klinik ölümü karakterize eden belirtilerden oluşur. Asistol, kronik kardiyak patolojilere ikincil olarak kabul edildiğinden, kardiyak arrest için prognoz fibrilasyonun aksine biraz daha kötüdür.
Asistolin rahatlatılması için derhal resüsitasyon önlemleri dolaylı kalp masajı ve suni solunumdan oluşur. Daha sonra, adrenalin hidroklorür ve kalsiyum klorür intravenöz olarak enjekte edilir. Gerekirse, bu ilaçları intrakardiyak olarak girebilirsiniz.
Gelecekte, elektrotervenli veya transtorasik pacing yapılır. Sonra düşük moleküllü sıvılar, sodyum bikarbonat, glikoz, panangin, insülin gibi subklavyan orta büyük damara da enjekte edilir.