İntrauterin enfeksiyonlar: nedenlerden etkilere
Genellikle, intrauterin enfeksiyon hakkında bir şeyler duyarak, ebeveynler bunun ne olduğunu hayal bile edemezler. Hamile bir kadının nezlesi varsa, bu bir enfeksiyon mu, değil mi? Ve bir pamukçuk varsa - bir bebek enfekte olabilir mi? Bu makale fetüsün intrauterin enfeksiyonlarını ve bunlardan nasıl kaçınılacağını tartışacaktır.
Bu nedir?
İntrauterin enfeksiyonlara oldukça büyük bir grup fetal hastalık ve yeni doğan kırıntı denir. Bu tür enfeksiyonlar, hamilelik sırasında (intrauterin kalış sırasında) ve doğum sırasında bir çocuğun enfekte olması sonucu mümkün hale gelir. Bu tür bir enfeksiyon, doğumdan önce bebeğin ölümüne ve ayrıca bebeğin gelişimindeki gecikmeye neden olabilir. Kadınlarda intrauterin enfeksiyonun varlığı, düşük ve erken doğum olasılığını arttırır. Büyük riskler Çocuğun oluşumundaki anomaliler ve malformasyonlar, organlarına ve sistemlerine, özellikle de sinirlere zarar verir.
Viral ajanlar, patojenik bakteri, mantarlar ve bazen bazı parazitler, rahimde ve doğum sırasında fetal hastalığa neden olabilir. İletim yolu her zaman dikeydir, yani. hastalık anneden bebeğe geçer. Bu tür enfeksiyonların ne sıklıkta gerçekleştiğini söylemek zordur, daha fazla ya da daha az güvenilir istatistik yoktur, ancak Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, her on yenidoğan bebeğin intrauterin enfeksiyona maruz kaldığı belirtilmektedir.
Rusya'da bebek ölümlerinin dörtte birinde, intrauterin enfeksiyonlar “suçludur”. Ayrıca, belirli sapmalarla doğan küçük çocukların yaklaşık% 80'inde anomalilere ve kaba kusurlara neden olurlar. Bir yaşına gelmeden ölen çocuklar, doğuştan gelişme anomalileri olan olguların yaklaşık% 30'unda trajedinin ana nedeni de intrauterin enfeksiyonda yatmaktadır.
Ne tür enfeksiyonlardan bahsediyoruz? Genellikle TORCH enfeksiyonlarında (TORCH). Bu azalma, 1971 yılında Dünya Sağlık Örgütü uzmanları tarafından yapıldı.
- T - toksoplazmoz;
- O - mikoplazma, sifiliz, hepatit, streptokok enfeksiyonu (streptokok), kandida ve diğer viral ve bakteriyel enfeksiyonlar;
- R - kızamıkçık;
- C, sitomegalovirüs;
- H - uçuk.
Ayrıca, tüm bulaşıcı patojenler ayrı gruplara ayrılır:
- virüsler: kızamıkçık (kızamıkçık), sitomegalovirüs, herpetik virüsler, viral hepatit;
- bakteriler: frengi, listeriosis, tüberküloz, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, sepsis;
- parazitler: toksoplazmoz ve diğerleri;
- mantarlar: Candida ve diğerleri;
- ko-enfeksiyon, birkaç farklı patojenin neden olduğu.
İletimin nedenleri, yolları ve mekanizmaları
Bu bulaşıcı hastalıklar, doğumdan önce veya doğum sürecinde anneden enfeksiyon durumunda fetüste gelişir. Neredeyse her zaman enfeksiyon kaynağı bir kadındır. Doğumdan önce, bebek plasenta-fetus sisteminde dolaşan kan yoluyla enfekte amniyotik sular yoluyla bulaşabilir. Doğum sürecinde - temas ve aspirasyon ile. Enfeksiyöz enfeksiyon ayrıca bebeği öngörülen invaziv prenatal tanı ile de etkileyebilir: kordosentez, amniyosentez, koryon villus biyopsisi sırasında ve ayrıca kan plazması ve diğer ilaçların göbek kordonu yoluyla bebeğe verilmesi ile ilgili prosedürler sırasında.
Doğum sürecinde, annenin doğum kanalında enfeksiyon varlığından dolayı enfeksiyon oluşur.Plasenta, doğası gereği sadece yemek için değil, aynı zamanda çocuğu virüslerden, bakterilerden, mantarlardan korumak için yaratılmıştır. Ve çoğu patojen için plasenta gerçekten aşılmaz bir engeldir. Ancak yalnızca “çocukların yeri” zarar görmemişse, normal şekilde çalışır.
Bir kadında fetoplasental yetmezlik teşhisi konulursa, çocuğun enfeksiyonu hiç göz ardı edilmez.
Risk altında olan kadın sağlığı ile ilgili problemleri olan hamile kadınlar, örneğin kolpitis, endoservisit veya cinsel yolla bulaşan hastalıklar. Çocuğun intrauterin enfeksiyon ile enfekte olma olasılığı, kadın düşük teşhis tehdidi tanısı alırsa, preeklampsi, eğer zaten ilginç bir pozisyondaysa, yukarıdaki enfeksiyonları akut formda geçirmişse, artar. Prematüre bebekler intrauterin yolla enfekte olma riski altındadır.
Bir çocuğun hamileliğin ilk 2-3 ayı boyunca organogenez aşamasında enfekte olması durumunda, hamilelik genellikle düşükle sonuçlanır, çünkü malformasyonların çoğu yaşam ve daha fazla gelişme ile uyumlu değildir. Enfeksiyon 12 haftadan önce ortaya çıkarsa, bu sıklıkla ölü bir bebeğin veya ciddi kusurlu bir bebeğin doğumuna yol açar. Enfeksiyon gebelik periyodunun ortasında veya son üçüncü trimesterde gerçekleşirse, lezyon genellikle tek bir organla sınırlanır veya enfeksiyon genelleşir.
Hamile bir kadın viral bir hastalıkla veya patojenik bakterilerin neden olduğu bir hastalıkla ciddi şekilde hasta ise, bu, bebeğin ciddi bir şekilde hasta olduğu anlamına gelmez ve bunun tersine, bekleyen annenin hafif bir hastalığının, bebeğinin bir intrauterin enfeksiyonu olduğunu garanti etmez. Sızıntının şiddeti tam olarak örtüşmeyebilir.
Belirtiler ve belirtiler
Olası intrauterin enfeksiyon kırıntısı varlığında, tıbbi çalışanlar doğum sürecinde tahmin edebilirler. Mikrostatik safsızlığa sahip opak, bulanık amniyotik sular, onları böyle bir fikre neden olacaktır. Genellikle koyu yeşil rengin orijinal dışkıları, doğumdan sonra fetüsün bağırsağından çıkar, ancak enfekte olduğunda dışkılama genellikle hala anne karnındayken istemeden meydana gelir, bu nedenle sularda koyu bir renk ve çok belirgin bir kokuşmuş koku vardır.
Enfeksiyon riskinin yüksek olması, doğum uzmanları ve “çocuk yerinin” özellikleri ile gösterilir. İntrauterin enfeksiyonu olan plasentada bolluk belirtileri var, mikrotrombi var, nekrotik yapı var.
İntrauterin enfeksiyonu olan birçok bebek asfiksi ile doğar, gereğinden az kilosu vardır, hipotrofik fiziğin belirtileri vardır. Hafifçe genişlemiş karaciğerleri vardır, doğumda bazı gelişimsel anormallikler, bazen mikrosefali veya hidrosefali gözlenebilir.
Yaşamın ilk saatlerinden itibaren, bu bebeklerde sarılık vardır, ciltte püstüller, roseol veya veziküller, ateş ve ateş, kasılmalar, solunum problemleri şeklinde çeşitli püskürmeler olabilir. İlk günlerden itibaren, zatürree, omfalit, kalp kası iltihabı gelişebilir, çocuğun kanındaki hemoglobin miktarı azalır, gözler konjonktivit veya keratokonjonktivitten etkilenir, ciltte çok kanamalar görülür - hemorajik sendrom. Doğumevi hastanesinde yapılan muayene konjenital glokom, katarakt, kalp ve damar bozuklukları, beyin problemlerini gösterebilir.
Rahim içi enfeksiyonları olan yeni doğan bebekler düzenli olarak geğirir, bu çok miktarda görülür, kasları zayıflar, merkezi sinir sisteminin depresyon belirtileri vardır, cilt grimsi bir renk tonuna sahiptir. Bunlar intrauterin enfeksiyonu olan tüm çocuklar için ortak işaretlerdir. Ancak, her bir spesifik enfeksiyonun kendine özgü kendine özgü klinik belirtileri olabilir.
Toxoplasmosis - doğumsal form
Eğer rahimdeki bir çocuk tek hücreli bir parazitten etkilenirse - Toxoplasma, o zaman bu önemli bir gelişimsel gecikmede ortaya çıkan ciddi sonuçlara, beynin malformasyonlarına, görme organlarına, kalbe ve iskelet kemiklerine yol açar.
Konjenital toksoplazmozisli bir bebek doğduktan sonra, ateşi, şiddetli sarılık, ödem, cildin egzantemle kızarması, hemorajik döküntü, gevşek dışkı, kramp ve kalp kası, böbrek, akciğer iltihabı vardır. Çoğu enfeksiyon zamanına bağlıdır. Yakın zamanda meydana gelmişse ve çocuğun hastalığı subakut bir seyir izlerse, o zaman genellikle menenjit veya ensefalit ile kendini gösterir.
Bebeğe nispeten uzun bir süre enfekte olmuşsa ve hastalık kronik hale gelmişse, beyin hacminde bir azalma olan hidrosefali en sık görülür. Genellikle çocuklar optik sinirin bir kısmi, tam veya kısmi atrofisi ile doğarlar.
Konjenital toksoplazmozinin sonuçları oligofreni, epilepsi gelişimi ve körlük olabilir.
kızamıkçık
Bir çocuk, annesi, hamilelik döneminde kızamıkçık hastalığına yakalandığında bu bulaşıcı hastalıkla doğabilir. Çocuğun da bulaştığı risklerin doğrudan belirli bir süreye bağlı olduğunu bilmeniz gerekir:
- ilk olarak - riskin% 85 veya daha fazla olduğu tahmin edilmektedir;
- ikinci üç aylık dönem - olasılık yaklaşık% 20;
- üçüncüde - yaklaşık% 10.
Çocuk doğurma herhangi bir aşamasında bir kızamıkçık bebeğin ölümü nedeniyle kürtaj yol açabilir.
Rahimde doğuştan kızamıkçıkla yaşayabilecek kadar şanslı olan bebekler düşük vücut kitleli olarak doğar, doğum genellikle prematüre durumunu gösterir. İlk saatlerinde vücutta bol miktarda hemorajik döküntü, kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasına bağlı sarılık, uzun sürüyor. Kural olarak, ko-morbid enfeksiyonlara triad denir, çünkü bunlar genellikle bir dereceye kadar veya başkalarına sunulur.
Bunlar olabilir:
- görme organlarının anormallikleri: katarakt, glokom veya mikroftalmi;
- kalp hasarı: pulmoner arterin açık arter kanalı veya darlığı gibi çeşitli kusurlar;
- duyma anormallikleri: işitme sinirlerinin ve saç hücrelerinin doğuştan anormallikleri, doğuştan işitme kaybı veya sağırlık.
Bir kadın zaten uzun süredir kızamıkçıkla kasıldıysa, doğuştan kalp hastalığı olmayabilir ve belirtiler sadece görme ve işitme organlarına zarar vermeyle sınırlı olacaktır.
Bu işaretler temel. Konjenital Rubella formunda yenidoğanların büyük çoğunluğunda bulunurlar. Ancak ortaya çıkabilecek başka semptomlar var - örneğin, beyin hacminde, beyin ödeminde, yarık damakta, iskelet kemiğinde malformasyonlarda, idrar organlarında anormal gelişim ve üreme sisteminde bir azalma.
Böyle doğuştan bir hastalığı olan bir çocuk, hem fiziksel hem de zihinsel olarak geride kalırken, akranlarından önemli bir gecikme ile gelişir.
CMV enfeksiyonu (sitomegali)
Anne karnındaki çocuğun doğumdan sonra sitomegalovirüs ile hastalığı, birçok organın bireysel veya yaygın anormalliklerinin yenilgisiyle kendini gösterir. Bu virüsün bağışıklık, pürülan ve septik etkilerde patolojik azalmaya neden olur.
Sitomegalovirüs genellikle bir çocuğun beyninin hacminde, retinopatinin ve kataraktın hacminde düşüşün ana nedenidir. İlk trimesterdeki enfeksiyon genellikle çocukların kalp kusurlarına ve damar sistemine sahip olmalarına yol açar. Doğumdan sonra, bilateral pnömoni ve böbrek hasarı genellikle gelişir. Bu virüs ve sinirlerden muzdarip: görsel ve işitsel. Bu nedenle, körlük, sağırlık oluşumu göz ardı edilmez.
Konjenital herpes enfeksiyonu
Herpes virüsleri çocuğun vücudunu farklı şekillerde etkileyebilir: vakaların yaklaşık yarısında genel bir enfeksiyon gelişir, sinir sistemi her beşinci vakada zarar görür,cilt ve mukozalar vakaların% 20'sinde etkilenir.
Yaygın bir herpes enfeksiyonu formuyla dünyaya gelen bir çocuk, genellikle kendiliğinden nefes almada önemli sorunlar yaşıyor - sözde sıkıntı sendromu gelişiyor. Durumu pnömoni, karaciğer genişlemesi ve trombositopeni ile komplikedir. Sinir sona erdiğinde ensefalit ve meningoensefalit en sık gelişir. Çocuğun cilt formu vezikül tipi bol döküntü ile doğduğunda, döküntü etkilenen sadece cilt değil, aynı zamanda mukoza ve iç organlar. Bakteriyel bir enfeksiyon bu forma eklenirse, sepsis genellikle gelişir.
Herpes virüsleri, beyin hacminde, körlükte, ekstremitelerin hipoplazisinde ve zihinsel ve psikomotor gerilikte bir azalmaya neden olabilir.
Chlamydia - doğumsal form
Chlamydia ile enfekte olmuş anneler, vakalarının yaklaşık% 45-50'sinde çocuklarına bulaşırlar. Chlamydia ile dünyaya gelen her beşinci çocuk zatürree geliştiriyor, neredeyse hepsinde klamidya gözü zedeleniyor. Bebekler çoğunlukla doğum sırasında doğum kanalından geçerken enfekte olurlar. Ve enfeksiyonun ilk belirtileri doğumdan 1-2 hafta sonra ortaya çıkar.
Her dördüncü çocuk, doktorlar nazofarenjit tespit eder, her üç - konjonktivit, herhangi bir antibiyotik ile tedavi edilemez, küçük bir etki sadece tetrasiklin verir. Vakaların% 15'inde pnömoni, güçlü bir öksürük ile birlikte gelişir. Daha az yaygın olarak, hastalık gastroenterit tarafından kendini gösterir. Vakaların% 15'inde, çocuğun idrar organları da etkilenir - kızlarda her iki cinsiyetten çocuklarda vulvit ve üretrit vardır.
mycoplasmosis
Çocuk doğum sırasında mikoplazma ile enfekte olur. Mikoplazma hamile bir kadında tespit edilirse, tedavi mutlaka 16 hafta sonra yapılmalıdır, bu da çocuklarda enfeksiyon insidansını azaltmaya yardımcı olur.
Yenidoğanlarda Mycoplasmosis kendini çok yavaş gelişen zatürree hissettiriyor. Çocuk soluk, nefes darlığı ortaya çıkıyor ve giderek artıyor. Böyle bir zatürree nedeniyle hayatın ilk aylarında çocukların yaklaşık% 15'i ölür.
Candidiasis - konjenital form
Konjenital kandidiazisin tanınması en zor olanıdır, çünkü sıklıkla gizlenmeye devam eder ve tanı geç konulabilir. En sık, mantar lezyonları erken doğma acelesi olan bebeklerde ve ayrıca gebelik döneminde anneleri diyabet hastası olan bebeklerde bulunur.Gelecekte anne analizlerinde kandidiyazis varlığında.
Mantarlar çok çeşitli lezyonlara yol açabilir: cilt, mukozal lezyonlar ve genel bir kandida enfeksiyonu gözlenebilir. Candida enfeksiyonu, kalp kası, karaciğer ve böbreklerin mantar enfeksiyonları ile viseral olabilir. Hastalık kolay ve zor akabilir.
Konjenital sifiliz
Yeni doğmuş bir çocukta hastalığın nedeni, bebeği beklerken annede benzer bir hastalıktır. Bu nedenle bebek bekleyen annelerin tümü RV üzerinde üç kez muayene yapılır.
Yürümeye başlayan çocukta konjenital sifiliz belirtileri hemen görünmeyebilir, ancak yaşamın ilk iki yılında. Tipik olarak, hastalık kendini sifilitik rinit, pemfigus, osteoporoz ve karaciğer genişlemesini hissettirir.
Hamilelik sırasında, gelecekteki anne sifiliz teşhisi konduysa, doğumdan hemen sonra bebek kordon kanı analizi için alınır. Konjenital sifiliz patolojik olarak genişletilmiş ve yapısı ile modifiye edilmiş plasenta ile gösterilebilir.
tanılama
Bebek için bu tür enfeksiyonların muhtemel sonuçlarının ciddiyeti göz önüne alındığında, sağlık çalışanları, “pozisyonda” olan bir kadın hastaneye kaydolmak üzere gelir gelmez bulaşıcı hastalıkların tespitinde rol almaktadır. TORCH-karmaşık testler, mikrofloranın üzerindeki vajinadan smear, bakposiv, çocuğun ilk trimesterinden başlayarak, bekleme süresi boyunca birkaç kez yapılmıştır.
Doktor, herhangi bir zamanda bir çocukta intrauterin enfeksiyondan şüphelenebilir. Bu durumda, kadına invazif tanı prosedürüne sevk edilecektir. Bir in vitro çalışmadan sonra (in vitro - "in vitro") bir fetüsün kordon kanı veya bir amniyon sıvısı örneği, bebeğin enfeksiyonu olup olmadığı sorusuna tam bir cevap verebilir.
Ultrasonda görünen belirteçler var. Çok sık olarak, kırıntıların intrauterin enfeksiyonuna, amniyotik sıvının miktarındaki daha büyük veya daha küçük bir yüzeye bir değişiklik eşlik eder, bu nedenle, olası düşük bir enfeksiyon sorunu, düşük su veya polihidramn durumunda söz konusudur. Ultrason sularında genellikle süspansiyon denilen bulunur.
Plasentada erken olgunlaşma ve aynı zamanda fetometri ölçümünün sonuçlarından anlaşılan fetüsün ödemi, bir çocukta bir enfeksiyona işaret eder.
Deneyimli bir ultrason teşhisi doktoru, bebeğin bazı iç organlarının gelişimsel anormalliklerine, göbek kordonu, plasentadaki kan akışının bozulmasına kesinlikle dikkat edecektir. 29-30 hafta sonra yapılan CTG'de fetüsün olası bulaşıcı hastalıkları PSP standartlarında bir değişiklik ve sapma olduğunu gösterebilir.
Bebek doğduktan sonra, sağlık çalışanlarının emrinde teşhis için çok daha fazla fırsat olacak - bu, hem bakteriyolojik hem de virolojik olan tüm laboratuar testleridir. Plasental dokuların histolojisi çok bilgilendirici bir yöntem olarak kabul edilir.
İntrauterin enfeksiyon şüphesi olan bir bebeğin ilk günü sırasında, bir nörolog, bir kardiyolog, bir göz doktoru, yenidoğanın geri kalanıyla birlikte üçüncü bir günde işitsel işlev tarafından incelenmelidir.
tedavi
İntrauterin enfeksiyonlarla doğan tüm bebekler derhal tedavi görmeye başlar. Lezyon kayıtlı viral ise, interferonlarla tedavi, immünoglobulinler verilir ve immünomodülatörler çocuğa uygulanır. Herpes virüsleri, kendilerine karşı geliştirilen özel bir ilacın kullanılmasını gerektirir - "Asiklovir". Bir çocukta enfeksiyon bakteriyel nitelikte ise, antibiyotik tedavisi uygulanır.
Tüm bu önlemler, enfeksiyon ve tüm patolojik süreçlerden sorumlu olan vücudu ortadan kaldırmak ve nötralize etmek için tasarlanmıştır. Ana ilaca ek olarak, reçete ve semptomatik tedavi. Ve bu, yürümeye başlayan çocukta ne gibi semptomlara enfeksiyonun eşlik ettiğine bağlıdır.
Bazı etkilerin, örneğin doğuştan kalp defektleri gibi cerrahi müdahale gerektirdiğini anlamak gerekir. Sağırlığı olan çocuklar için koklear implantasyon ve işitme bozukluğunu düzeltmenin diğer yöntemleri belirtilir.
Hiçbir doktor, intrauterin enfeksiyonla dünyaya gelen bir çocuğun öngörüsü nedir sorusuna güvenle cevap veremez.- hepsi hastalığın doğasına, küçük organizmaya verilen zararın derecesine, kendi bağışıklığına ve hatta çocuğun hayatta kalma isteğine bağlıdır. Ancak istatistikler, genel doğuştan enfeksiyonu olan vakaların% 80'inde bebeğin ölümünün, doğum hastanesi ve çocuk bölümünün teknik olarak ne kadar iyi donatıldığına bakılmaksızın gerçekleştiğini göstermektedir.
Tıp, bireysel organların lezyonlarıyla kolayca başa çıkabilir, ancak pratikte CNS lezyonlarının önemli bir düzeltmesi yoktur. Ve sonra tahminler beynin işleyişinin ne kadar rahatsız olduğuna, beyin yapılarının ne kadar hasar gördüğüne bağlı olacaktır.
önleme
Fetüsün intrauterin enfeksiyonunu önlemenin ana yolu, bir kadının hamilelikten önce detaylı bir incelemesi olarak kabul edilir. Bir kadının ve cinsel eşinin olası tüm enfeksiyonlarını tespit etmek için zamanın belirlenmesi, birçok hastalığın kolayca ve oldukça hızlı bir şekilde tedavi edilmesi gerekir, asıl şey, bunun testte iki çizgi belirmeden önce yapılması gerektiğidir; çocuk.
Hamileliği planlayan ve kalbi altında bir çocuğa sahip olan bir kadının iletişimi ve bulaşıcı hastalarla temas etmesini engellemesi gerekir. Vücuttaki enfeksiyonların çoğu, kızamıkçık ve su çiçeği ile olduğu gibi, tekrar enfeksiyona karşı koruma sağlayan antikorlar elde etmiştir. Ve anne olmayı planlayan bir kadın, bu tür hastalıklar zarar görmeden önce, hamilelikten 3-4 ay önce yapılmalıdır. uygun aşılar. Bu bebeği beklerken enfeksiyonu önlemeye yardımcı olur.
İlk trimesterde bulaşıcı bir hastalık geçirdikten sonra, doktor tıbbi nedenlerden dolayı kürtaj önerebilir. Bu aynı zamanda çocuklarda intrauterin bulaşıcı hastalıkların önlenmesinde kullanılan yöntemlerden biridir.
Çocuğun enfeksiyonunun gerçekleştiği, testler ve istilacı teşhislerle doğrulanan bir durum ortaya çıkarsa, kadın ve ailesi gebeliğin sonlandırılıp sonlandırılmayacağına karar vermelidir. Herkes hem hem kabul hem de reddetme hakkına sahiptir.
Hangi intrauterin enfeksiyonların kadınlar ve gelecek bebek için tehlikeli olduğu hakkında bilgi için aşağıdaki videoya bakın.