%15 veya Daha Fazla Kilo Kaybı Tip 2 Diyabet Yönetiminin Merkezi Odaklanmalı
%15 veya daha fazla kilo kaybı, ilerlemeyi yavaşlatma ve hatta birçok vakayı tersine çevirme ve komplikasyonları azaltma potansiyeline sahip olduğundan, tip 2 diyabet (T2D) yönetiminin ana odak noktası olmalıdır. Önerilen strateji şurada yayınlandı: Neşter ve Avrupa Diyabet Araştırmaları Derneği’nin (EASD) bu haftaki bu yıl çevrimiçi olarak düzenlenen Yıllık Toplantısında sunuldu.
Texas Southwestern Medical Üniversitesi’nden makalenin yazarlarından Dr. Ildiko Lingvay, “Kardiyovasküler hastalığı olmayan tip 2 diyabetli hastaların çoğu için ana tedavi odağının, altta yatan temel anormalliği ve hastalığın itici gücünü yönetmek olması gerektiğini öneriyoruz: obezite” diyor. Merkez, Dallas, Teksas, ABD. “Böyle bir yaklaşım, sadece yüksek kan şekerini değil, aynı zamanda yağlı karaciğer, obstrüktif uyku apnesi, osteoartrit, yüksek tansiyon ve yüksek kan yağları profili gibi obezite ile ilgili diğer komplikasyonları da ele almanın ek yararına sahip olacaktır. kişinin genel sağlığı üzerinde sadece kan şekerini tek başına yönetmekten daha büyük bir etki.”
Melbourne Üniversitesi’nden ortak yazar Dr. Priya Sumithran şunları ekliyor: “Obezite tedavisinin, vücut ağırlığının %15’ini kaybetmeyi sağlamak için tip 2 diyabetin ilerlemesi üzerinde büyük bir etkisi olduğu ve hatta bazı hastalarda diyabet remisyonuyla sonuçlandığı gösterilmiştir.” Melbourne, VIC, Avustralya
T2D yönetiminde kilo kaybının faydalarının kanıtı birkaç kaynaktan gelir. Aşırı kilolu veya obezitesi olan ve 6 yıldan kısa süreli T2D hastalarında yoğun bir yaşam tarzı müdahalesini değerlendiren DiRECT çalışmasında, 15 kg veya daha fazla kaybedenlerin (ortalama başlangıç ağırlığı 100 kg olan) %70’inde 2 yılda T2D remisyonu gösterdi. ). Obezite (bariatrik) cerrahisi çalışmaları, T2D ve obezite hastalarına hem acil hem de sürekli faydalar göstermiştir – ameliyattan sonraki günlerde glikoz düşürücü ilaçlara olan ihtiyacı azaltır ve uzun vadede birden fazla sağlık göstergesini iyileştirir.
Makale ayrıca kilo yönetimi için mevcut olan çeşitli ilaç tedavilerini de tartışıyor. Beş ajan (orlistat, fentermin-topiramat, naltrekson-bupropion, liraglutide 3·0 mg ve semaglutid 2·4 mg), kronik kilo yönetimi için dünya çapında bir veya daha fazla düzenleyici otorite tarafından onaylanmıştır. Haftalık semaglutid 2·4 mg ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından Haziran 2021’de onaylandı. Ayrıca, tirzepatid (her iki glukagon benzeri peptit-1 (GLP-) için reseptörlerin bir agonisti olan) gibi birçok başka ilaç da geliştirilmektedir. 1) ve gastrik inhibitör polipeptit (GIP)).
Semaglutid 2,4 mg ve tirzepatid 15,0 mg gibi bu yeni farmasötiklerle ilgili çalışmalar, T2D’li katılımcıların %25’inden fazlasında vücut ağırlığının %15’inin kolayca kaybedilebildiğini ve çoğu hastada kan şekeri kontrolünün neredeyse normale döndüğünü bildirmiştir. katılımcılar.
Tip 2 diyabetli hastaların çoğu (%40-70), insülin direncinin bir veya daha fazla özelliğine sahip olacaktır, bu da T2D’lerinin muhtemelen artan vücut yağından kaynaklandığı anlamına gelir. Artan vücut yağının tip 2 diyabete temel mekanik katkıda bulunan kişileri belirleyen temel özellikler, merkezi yağlanma (bel çevresinde yağ), artmış bel çevresi, çoklu cilt etiketleri, yüksek tansiyon ve yağlı karaciğer hastalığıdır. Dr Lingvay açıklıyor. “Bu popülasyonda, sadece kan şekeri kontrolünü iyileştirmek değil, aynı zamanda tip 2 diyabetin temel patofizyolojisini bozmanın ve böylece değişimi değiştirmenin en etkili yolu olarak, en az %15 toplam kilo kaybı olan bir tedavi hedefi öneriyoruz. uzun vadede seyrini sağlar ve buna bağlı metabolik komplikasyonları önler.”
Yazarlar, sürekli kilo kaybına odaklanmak için T2D hastaları için tedavi hedeflerini yeniden tanımlarken önemli hususları özetlemektedir. İlk olarak, girişim, T2D’li hastalar için birincil tedavi hedefi olarak önemli, sürekli kilo kaybını içerecek şekilde tedavi kılavuzlarını güncelleyerek yürütülmelidir.
Sağlık sistemleri, ilerleyen T2D’li birini tedavi etmenin daha yüksek maliyetleri ve durumla birlikte gelebilecek bir dizi komplikasyon yerine, T2D’yi önleme veya kontrol etmede obeziteyi azaltmanın yukarı yönlü faydalarına odaklanmalıdır.
Dr. Lingvay, “Tıbbi uygulama yönetiminin, tip 2 diyabetli hastalar için kilo yönetimini etkin bir şekilde dahil etmeye yeniden odaklanması da hayati önem taşımaktadır” diyor. “Sağlık hizmeti sağlayıcıları, özellikle diyabetli kişileri rutin olarak yönetenler, obezite yönetiminin tüm yönlerinde eğitilmeli ve deneyimli hale getirilmelidir. Destek personeli, hastaları kilo verme yolculuklarında desteklemek için eğitilmelidir ve uygulamalar, önerilen yeni tedavi stratejilerinin eğitim bileşenini sunmak için uzman personel ihtiyacını dikkate almalıdır.”
Yazarlar şu sonuca varıyor: “Tip 2 diyabetli birçok hastanın tedavisi için temel hedef olarak önemli (yani, çift haneli %) kilo kaybının eklenmesini düşünmenin zamanı geldi. Bu yaklaşım, tip 2 diyabet için hastalık sürecinin patofizyolojisine değinecektir; yağ dokusu patolojisini obezite, tip 2 diyabet ve kardiyovasküler hastalık sürekliliğinin altında yatan temel bir itici güç olarak kabul etmek; ve kan şekeri kontrolünün çok ötesinde metabolik faydalar elde edin. Tedavi hedeflerinde böyle bir değişiklik, obeziteyi geri dönüşümlü komplikasyonları olan bir hastalık olarak tanıyacak ve klinik bakımda bir değişiklik gerektirecektir.”
Referans: “Tip 2 diyabet için birincil tedavi hedefi olarak obezite yönetimi: konuşmayı yeniden çerçeveleme zamanı” 30 Eylül 2021, Neşter.
10.1016/S0140-6736(21)01919-X
.
Gelişmelerden zamanında haberdar olmak için Google News’te Bilim Portal’a ABONE OLUN