Bu yazımızda ambulatuvar cerrahi merkezlerinde enfeksiyon kontrol değerlendirmesi hakkında incelemeler ve sonuçlar sunulacaktır.
Ambulatuvar Cerrahi Merkezlerinde Enfeksiyon Kontrol Değerlendirmesi
Ambulatuvar cerrahi merkezler (ACM) diğer tıbbi tesislerle aynı enfeksiyon kontrol protokollerini takip ediyor mu? Bu merkezlerin 5.000’in üzerinde ABD’de faaliyet gösteren ve Medicare programına katılan bu kritik bir sorudur. Amerikan Tabipler Birliği Dergisi’nde yayınlanan bir 2010 araştırması, özellikle ambulatuvar cerrahi merkezlere ve sağlıkla ilişkili enfeksiyonları kontrol etmek için hangi adımları attıklarına baktı.
ACM tesislerinin kullanımı 2001-2008 yılları arasında yüzde 50 artışla hızlı bir şekilde arttığı için, bu ajansların diğer tıbbi uygulamalar kadar yakından takip edilmemesi endişe vericidir. Sağlıkla ilişkili enfeksiyonların artmasıyla birlikte, bu tür tıbbi birimlerin kurulması ile artan nozokomiyal enfeksiyonlar arasında bir bağlantı olduğu sorusu ortaya çıkmaktadır. En az bir ACM, güvenli olmayan enfeksiyon uygulamalarını izleyen bir hepatit C salgını ile gündemdedir.
ACM’lerde enfeksiyon kontrol prosedürlerini tanımlamayı amaçlayan Division of Healthcare Quality Promotion, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases and Epidemic Intelligence Service, Office of Workforce Career Development Centers for Disease Control and Prevention, Center for Medicaid’den araştırmacılar katıldı.
Çalışma Protokolleri
Müfettişler bütün State Survey Agencies’leri katılmaya davet ettiler. Yedi eyalet gönüllü oldu ve üçü araştırmacılar tarafından önceden belirlenmiş kriterlere göre seçildi. Çalışmanın yazarları daha sonra, toplam 68 tesiste anket yapmak için her katılımcı eyalette rastgele bir ASC örneklemesi seçerler. Araştırmacılar ACM’leri şu şekilde kategorize etti:
- çoklu uzmanlık
- Endoskopi
- Diğer
Araştırmanın bir parçası olarak, araştırmacılar her ACM’nin standart enfeksiyon kontrol politikalarına uygunluğunu değerlendirmek için bir denetim aracı kullandılar. Değerlendirmeler şunlara odaklanmıştır:
- El hijyeni
- Enjeksiyon güvenliği ve ilaç kullanımı
- Ekipman yeniden işleme
- Çevre temizliği
- Kan şekeri izleme ekipmanının yönetimi
State Survey Agencies, katılan ACM tesisinde Medicare sağlık ve güvenlik standartlarına uygunluğu periyodik olarak inceleyecek ve değerlendirecektir. Bu çalışma için değerlendirme sayısı arttırıldı. Her bir devlet kurumu, altı aylık bir sürede 20 ila 30 ASC denetimini tamamlamak için bilirkişi sağladı.
Bilirkişiler vaka tespiti metodolojisini kullanarak her bir tesisin yerinde olmayan değerlendirmelerini yaptılar. Bu, bir hastanın ACM’deki zamanlarında, hem preop hem de postopta alınan enfeksiyon kontrol prosedürlerini gözlemlemesini gerektirdi. Araştırmacılar tarafından toplanan veriler, ACM’nin enfeksiyon kontrol protokollerine bağlılığını değerlendirmek için gerekli temel bilgileri sağlamıştır.
Çalışmanın sonunda, enfeksiyon kontrol denetim araçları analiz için CDC’ye verilmiştir. Her birinden elde edilen veriler, çalışma yazarlarının bilgileri tablolara sıralamasını sağlamak için bir veritabanına girmiştir. Her kategoride enfeksiyon kontrol turu olan tesis sayısını hesapladılar.
Çalışma Sonuçları
Araştırmacılar, çalışmaya dahil edilen 68 ASC’den 46’sının iki günlük inceleme sırasında enfeksiyon kontrolünde en az bir hata yapıldığını buldular. Bu, aşağıdakileri içerir:
- Uygun olmayan el hijyeni veya eldiven giymeme – Çalışma verileri, el hijyeninde veya kullanım veya kişisel koruma ekipmanlarında 62 tesisin 12’sinin hata yaptığını gösterdi.
- Yanlış hazırlanmış çalışma alanları – On ikisi, hasta bakım alanlarındaki yüksek dokunma yüzeylerini uygun şekilde temizlememiştir.
- Sterilizasyondan önce ön hazırlık yapılmayan aletler – Ondokuzu, cerrahi ekipmanlarını düzgün bir şekilde yeniden işleyemedi.
- Kötü enjeksiyon güvenliği – On dokuzu enjeksiyon uygulamalarında veya ilaç kullanımında, öncelikle birden fazla hasta için tek dozluk şişeler kullanımından kaldı.
- Kan şekeri izleme ekipmanları – Yirmi beşi, kan şekeri izleme için kullanılan ekipmanın kötü bir şekilde kullanıldığını gösterdi.
68 tesisten 12’si, çalışma için seçilen beş enfeksiyon kontrol kategorisinin üçünde veya daha fazlasında başarısız olmuştur.
Çalışma yazarları, her tesiste gerçekleştirilen prosedür sayısının bir rol oynamadığını bulmuşlardır; ancak, yer önemli olabilir. Örneğin, Oklahoma’daki tesisler çevre temizliğinde diğer eyaletlerden daha fazla düşüş gösterdi. Üç eyalette ACM’nin yüzde 18’inde daha kritik üç kategoride hatalar vardı.
Bu çalışmanın sonucunda, bazı ACM ajanslarına kötü enfeksiyon kontrol uygulamaları için atıf yapılmıştır. 68’inden yirmisine, birden fazla hasta için tek dozluk şişelerin kullanımı da dahil olmak üzere ilaç uygulaması ile ilgili uyarılar verildi. Bu çalışma sonucunda verilen atıf sayısı, 12 aylık bir dönemde ulusal olarak yayınlanandan 6 kat fazla olup ASC’lerin yakından izlenmediğini kanıtlamıştır. Denetim aracının, bilirkişilerin daha kapsamlı bir değerlendirme yapmalarına izin veren bir faktör olması mümkündür.
Tesislerden altısı, endoskopları yıkamak için kullanılan ısırma blokları ve şırıngalar gibi tek kullanımlık cihazları düzgün olmayan şekilde işlediler ve tekrar kullandılar. Tek kullanımlık cihazların yeniden işlenmesi, Food and Drug Administration’nin yetkisi altındadır ve yalnızca üçüncü taraf işlemciler tarafından gerçekleştirilebilir. Bu ekipmanı yeniden işleyen ACM’lerin hiçbirinin doğru sertifikası yoktu.
Çeviri: Mustafa Uludoğan Ph.D.
Ref: Infection Control Assessment of Ambulatory Surgical Centers
Önceki Yazımız: Anestezide Enfeksiyon Kontrolü
Sorularınızı altta bulunan yorum kısmına yazınız. En kısa sürede sorularınız cevaplanacaktır.