Gonadotropinler, folikül stimülasyon hormonu (FSH), lüteinize edici hormon (LH) veya ikisinin bir kombinasyonunu içeren doğurganlık ilaçlarıdır. Bu ilaçlar yumurtlamayı uyarmak için kullanılır. Size tanıdık gelebilecek marka isimleri arasında Gonal-F, Follistim, Ovidrel, Menopur ve Luveris sayılabilir.
Gonadotropinler, yalnızca enjeksiyon yoluyla uygulandıkları için gayri resmi olarak enjekte edilebilir maddeler olarak bilinirler. Bu onları ağız yoluyla aldığınız haplar olan Clomid (klomifen) ve Femara’dan (letrozol) farklı kılar.
FSH ve LH ayrıca gonadotropinler olarak da bilinir. Yumurtlamada çok önemli bir rol oynayan vücutta doğal olarak oluşan hormonlardır.
GND enjeksiyonları, vücudunuzun doğal olarak ürettiği FSH & LH hormonlarının sentetik versiyonlarıdır.
Gonadotropinler Nasıl Çalışır?
Gonadotropinlerin nasıl çalıştığını daha iyi anlamak için önce dişi üreme sisteminin nasıl çalıştığını anlamalısınız. Dişi üreme döngüsünün anlaşılması kolay, adım adım açıklamasını buradan okuyun.
Bunun için zamanınız yoksa, işte süper hızlı bir özet! Normalde hipofiz beziniz adet döngünüzün başlangıcında FSH ve LH üretir. FSH vücuda gönderilir. LH, yumurtlamadan hemen öncesine kadar hipofiz bezinde depolanır.
FSH, yumurtalıklarınızdaki foliküllere uyanmasını ve büyümesini söyler. FSH, “folikül uyarıcı hormon” anlamına gelir. Folikülleri uyardığı için çok mantıklı! LH ile birlikte FSH veya FSH olan gonadotropin doğurganlık ilaçları benzer şekilde hareket eder. Yumurtalıklarınızdaki foliküllere büyümelerini ve gelişmelerini söylerler.
LH, doğal bir döngü sırasında tipik olarak yumurtlamadan hemen önce zirve yapar ve herhangi bir olgun yumurtanın son bir büyüme hamlesinden geçmesine ve salıverilmesine, başka bir deyişle yumurtlamasına yardımcı olur. Gonadotropinlerle tedavi sırasında size ya rLH enjeksiyonu ya da daha yaygın olarak doğal bir LH artışı görevi gören ve yumurtlamayı tetikleyen hCG verilebilir.
Ne bekleyebileceğinizi
Gonadotropinler, doğurganlığa yardımcı olarak kendi başlarına kullanılabilir veya IUI tedavisinin veya IVF tedavi döngüsünün bir parçası olarak da kullanılabilirler. Aşağıda, kendi başlarına nasıl kullanılabileceklerine dair bir açıklama bulunmaktadır.
Bir sonraki adetiniz geldiğinde doktorunuzu arayacaksınız. Daha sonra, bu döngüde tedavi edilememeniz için herhangi bir komplikasyon veya neden olmadığından emin olmak için biraz kan tahlili ve ultrason yaptıracaksınız. (Örneğin, hamile olmadığınızdan ve iyi huylu yumurtalık kistinizin olmadığından emin olmak için.)
Doktorunuz muhtemelen size 75 ila 150 IU gonadotropin ilacı ile başlayacaktır. Hangi gonadotropinin reçete edildiğine bağlı olarak, kendinize derinin hemen altına (deri altı) veya kas içine (kas içi) enjeksiyonlar yapmanız gerekecektir.
Doktorunuzdan veya hemşirenizden enjeksiyonları nasıl güvenli bir şekilde yapacağınızı göstermesini isteyin. Muhtemelen bunu siz sormadan yapacaklardır.
Önümüzdeki birkaç gün boyunca hormon seviyeleriniz, özellikle östradiol ve yumurtalıklarınızdaki foliküller yakından izlenecektir. Bu izleme, birkaç günde bir kan çalışması ve ultrason yoluyla gerçekleşir.
Ne sıklıkta? Bu, doktorunuzun protokolüne, ilaçlara nasıl tepki verdiğinize ve yumurtlamaya ne kadar yakın olduğunuza bağlı olacaktır. İlaçlarınız, ultrason ve hormon sonuçlarına bağlı olarak yukarı veya aşağı ayarlanabilir.
Amaç, yumurtalıkları iyi bir yumurta üretecek kadar uyarmak, ancak onları aşırı uyarmamaktır. Diğer uyarılar çoğul gebelik veya yumurtalık hiperstimülasyon sendromu (OHSS) riskinizi artırabilir.
Hormon seviyeleriniz ve folikül boyutunuz yumurtlamanın yakın olduğunu gösterdiğinde, doktorunuz bir hCG enjeksiyonu isteyebilir. Bu, yaklaşık 36 saat sonra yumurtlamayı tetiklediği için “tetik atışı” olarak da bilinir. Doktorunuz ayrıca hangi günlerde cinsel ilişkiye gireceğinizi de söylemelidir, böylece yumurtayı “yakalayabilir” ve hamile kalabilirsiniz.
Yumurtlama meydana geldiğinde, progesteron almaya başlayabilirsiniz. Ancak herkesin buna ihtiyacı olmayacak. Hormon seviyeleriniz daha az sıklıkta da olsa izlenmeye devam edecektir. Tedavinin başarılı olup olmadığını belirlemek için döngünün sonunda bir hamilelik testi yapacaksınız.
Bazen tedavi ortada iptal edilebilir. Bu, tetik atışından önce veya hatta daha önce meydana gelebilir. Döngü iptalinin en yaygın nedeni, doktorun yumurtalıkların aşırı uyarıldığından şüphelenmesidir. İlaçları durdurmak, ciddi bir OHSS vakasını ve yüksek dereceli katları (üçüz veya daha fazlası) önleyebilir.
Doktorunuz ayrıca cinsel ilişkiden kaçınmanızı da söyleyebilir. Bunu duymak ne kadar zor olsa da, doktorunuzun talimatlarına uymanız çok önemlidir. Hamilelik, sizi ve bebeklerinizi riske atan yüksek dereceli bir hamilelik şansını artırabilir. Ayrıca, OHSS geliştirirseniz, hamilelik iyileşmenizi zorlaştırabilir.
Farklı Gonadotropin Türleri
İki temel gonadotropin türü vardır: rekombinant gonadotropinler ve idrarla ekstrakte edilen gonadotropinler.
Rekombinant gonadotropinler, rekombinant DNA teknolojisi kullanılarak bir laboratuvarda oluşturulur. Piyasadaki rekombinant FSH gonadotropinler arasında Gonal-F ve Follistim bulunur. Şu anda Luveris, mevcut tek rekombinant LH gonadotropindir.
İdrarla çıkarılan gonadotropinler, menopoz sonrası kadınların idrarından çıkarılır ve saflaştırılır. (İdrarları FSH’da doğal olarak yüksektir.) Bunlar, insan menopozal gonadotropinlerini (hMG), saflaştırılmış FSH’yi ve yüksek oranda saflaştırılmış FSH’yi içerir. Saflaştırılmış idrarla ekstrakte edilen FSH gonadotropinler arasında Bravelle ve Fertinex bulunur.
İnsan menopozal gonadotropinleri (hMG), FSH ve LH içerir. Bu grup Humegon, Menogon, Pergonal ve Repronex gibi ilaçları içerir. Menopur, yüksek oranda saflaştırılmış bir hMG’dir. İlgili bir ilaç olan insan koryonik gonadotropini (hCG), genellikle gonadotropin enjeksiyonlarıyla doğurganlık tedavisinin bir parçasıdır.
HCG’yi hamilelik hormonu olarak biliyor olabilirsiniz, ancak aynı zamanda moleküler olarak LH’ye benzer. Doğal bir döngüde, LH yumurtlamayı tetikler. Doğurganlık tedavisinin bir parçası olarak, yumurtlamayı tetiklemek için bir hCG enjeksiyonu kullanılabilir. Ovidrel, Novarel, Pregnyl ve Profasi, hCG enjekte edilebilirlerinin marka isimleridir.
Tedaviyle İlişkili Riskler
Over hiperstimülasyon sendromu (OHSS), gonadotropin tedavisinin potansiyel olarak ciddi bir komplikasyonudur. Gonadotropin alan kadınların %10 ila %20’sinde hafif OHSS görülür.Ciddi OHSS, zamanın %1’inde meydana gelir ve göz ardı edilirse veya uygun şekilde tedavi edilmezse ölümcül olabilir. OHSS semptomlarına aşina olmanız önemlidir.
Gonadotropin tedavisinin bir diğer olası risk faktörü çoğul gebeliktir. Bazı araştırmalar, gonadotropinler ile tasarlanan gebeliklerin %30’unun ikiz veya daha fazla olduğunu bulmuştur.(Bu, doğal olarak gebe kalan gebeliklerin sadece %1 ila %2’si ile karşılaştırılır.)
Gonadotropinli çoğul gebelikler ikizdir. En fazla %5’i üçüz veya daha fazladır. İkiz gebelikler de dahil olmak üzere çoğul gebelikler hem anne hem de bebekler için artan risklere sahiptir. Bir tedavi döngüsünün yakından izlenmesi çoğul gebeliği önlemeye yardımcı olabilir. Çoğu doktor, üçten fazla folikül gelişirse veya östradiol seviyeleri çok yüksekse iptal eder.
Bazı araştırmalarda çoğul gebelik oranı %5’e kadar düşürülebilmiştir.düşük dozda başlanması, sadece gerektiğinde yavaş artışların kullanılması ve yakın takip ile sağlanabilir.
Ektopik gebelik ve düşük yapma riski de gonadotropinle gebe kalan gebeliklerde daha yüksektir. Gonadotropin alan kadınların %1’inden daha azı adneksiyal torsiyon veya yumurtalık bükülmesi yaşayacaktır.Bu, yumurtalığın kendi üzerine döndüğü ve kendi kan akışını kestiği zamandır. Etkilenen yumurtalığı açmak veya muhtemelen çıkarmak için cerrahi gereklidir.
Hamilelik komplikasyonları riskiniz (hamileliğe bağlı yüksek tansiyon ve plasenta dekolmanı gibi) doğal olarak tasarlanmış bir hamileliğe kıyasla biraz daha yüksek olabilir. Bu artan riskin gonadotropinlerden mi yoksa kısırlıktan mı kaynaklandığı belirsizdir.
Gonadotropinler enjekte edilebilir ilaçlar olduğundan, enjeksiyon bölgelerinin yakınında da ağrı hissedebilirsiniz. Bir enfeksiyondan şüpheleniyorsanız, derhal doktorunuzu uyardığınızdan emin olun.
Başarı Oranları Nelerdir?
Gonadotropinlerle gebelik başarısı potansiyeliniz, yaşınız ve kısırlığın nedeni dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlı olacaktır.
Jones Üreme Tıbbı Enstitüsü tarafından 2011 yılında yapılan bir araştırma, 1.400 gonadotropin tedavi döngüsüne baktı.Genel gebelik oranı %12, canlı doğum oranı ise yaklaşık %7.7 idi. Daha genç hastalarda daha yüksek canlı doğum oranları vardı.
Bu çalışmada, üç veya daha fazla baskın folikül gelişmişse veya östradiol seviyeleri 1500 pg/ml’den yüksekse siklusu iptal ederek çoğul gebelik oranını %2,6 gibi düşük bir seviyede tutmayı başardılar.
Daha eski çalışmalar, bu 2011 çalışmasına göre gonadotropinlerle daha yüksek gebelik oranları bulmuştur. Bununla birlikte, daha yüksek başarı oranı, OHSS ve çoğul gebelik için daha yüksek risk pahasına gelmiş olabilir.
Tedavi Maliyeti
IUI veya IVF döngüsü olmayan gonadotropin tedavisi, 500 ila 5.000 ABD Doları arasında herhangi bir yere mal olabilir. Daha yüksek fiyat, gerekli kan çalışmasını ve ultrason izlemesini hesaba katar. Ayrıca fiyat değişir çünkü farklı kadınların farklı miktarlarda ilaca ihtiyacı olacaktır.
Sigorta şirketiniz tedavinin bir kısmını ödeyebilir. Ya da hepsini ödeyebilirler ya da hiçbirini ödeyemezler. Önce doğurganlık kliniğinize tam ödeme yapmanız gerekebilir. Ardından, sigortanızdan bir geri ödeme talebinde bulunmanız gerekebilir veya klinik sigorta taleplerini sizin için halledebilir.
Tedaviye başlamadan önce tüm bunları doğurganlık kliniğinizle netleştirdiğinizden emin olun. Sonunda yüksek bir faturayla şaşırmak istemezsiniz.
Discussion about this post