Enjeksiyonla disk tedavisi, Türkiye'deki en son ağrı kesici yöntemlerinden biri olduğu için ve genellikle ameliyattan kaçınır. Ameliyattan önce de kullanılabilir lazer.
Epidural steroid enjeksiyonu (ESI).
Spinal stenoz veya disk herniasyonuna bağlı spinal nöritin neden olduğu boyun, kol, sırt ve bacak ağrılarını hafifletmeye yardımcı olabilecek minimal invaziv bir prosedürdür.
İlaçlar, kemik ile omurilik sinirlerinin koruyucu kesesi arasındaki yağla dolu bölge olan epidural'e iletilir.
Ağrının giderilmesi birkaç gün hatta yıllarca sürebilir.
Amaç, normal aktivitelere ve fizik tedavi programına devam edebilmeniz için sinir çevresindeki ödemi azaltmak ve böylece ağrıyı azaltmaktır.
Bel fıtığı tedavisi için kimler ESI adayıdır?
Boyunda, kolda, belde veya bacakta (siyatik) ağrısı olan hastalar, aşağıdaki koşullara sahip olan ESI'den yararlanabilir:
- Spinal stenoz (spinal stenoz): Omurilik kanalı ve sinir kökü kanalının daralması, özellikle yürürken sırt ve bacak ağrısına yol açabilir.
- Spondilolistezis: Omurun üst ve alt tarafları arasındaki zayıflık veya kırık.
Omur öne doğru kayarsa, sinir köklerini sıkıştırarak ağrıya neden olabilir.
- Fıtıklaşmış disk: Diskin içindeki jel materyal şişebilir veya yırtılabilir, bu materyal sıkıştığında ve omurilik siniri ile temas ettiğinde tahriş, ağrı ve şişme ile sonuçlanabilir.
- Dejeneratif disk: intervertebral diskin bozulması veya yaşlanması sonucu disk boşluğunun bozulması, halkanın yırtılması ve kemik mahmuzlarının büyümesi.
- Siyatik: Kalçalarda ve bacaklarda siyatik siniri boyunca akan ağrı.
Genellikle beşinci lomber veya birinci sakral sinirin sıkışmasından kaynaklanır.
ESI ayrıca ağrılı inflamatuar durumların tedavisinde bazı hastalar için yararlı olduğunu kanıtlamıştır.
ESI aynı zamanda olup olmadığını belirlemeye de yardımcı olabilir. Disk cerrahisi Bel fıtığına bağlı olan veya olmayan ağrılar için faydalıdır.
Rehabilitasyon egzersizleri (fizyoterapi) ile semptomlar arttığında, epidural ağrıyı yeterince dindirebilir, böylece hastalar fizik tedaviye devam edebilir.
Enfeksiyonu olan veya kanama sorunu olan kişilere ESI yapılmamalıdır.
Enjeksiyon, diyabetli kişilerde kan şekeri seviyelerinde hafif bir artışa neden olabilir. Ayrıca glokom hastalarında kan basıncını ve göz basıncını geçici olarak yükseltebilir. Bunu doktorunuzla konuşmalısınız.
Hamile olduğunuzu düşünüyorsanız, doktorunuza söyleyiniz. Röntgen floroskopisi bebeğe zararlı olabilir.
Tedaviden önce ne olur?
İşlemi yapacak olan doktor, en iyi enjeksiyon yöntemini planlamak için tıbbi geçmişinizi ve önceki görüntüleme çalışmalarınızı gözden geçirir.
Kan inceltici ilaçlar (Coumadin, Plavix, vb.) alan hastaların ESI'den birkaç gün önce almayı bırakmaları gerekebilir. Tüm ilaçları doktorlarınızla tartışın.
Prosedür genellikle X-ışını endoskopi kullanılarak bir ayakta tedavi merkezinde gerçekleştirilir. Enjeksiyon gününde sizi merkeze ve merkezden birinin götürmesi için gerekli düzenlemeleri yapın.
Tedavi sırasında ne olur?
İşlem sırasında, onay formlarını, şu anda almakta olduğunuz ilaçların bir listesini ve herhangi bir ilaca alerjiniz varsa imzalamanız istenecektir. Ameliyat 15-45 dakika sürebilir, ardından bir iyileşme süreci başlar.
Amaç, ilacı mümkün olduğunca ağrılı sinire yakın enjekte etmektir. Enjeksiyon tipi, durumunuza ve önceki ameliyattan metal çubuklar veya vidalar olup olmadığına bağlıdır. Doktorunuz, hangi türün en iyi sonuçları üretme olasılığının en yüksek olduğuna karar verecektir.
Birinci adım: hastayı hazırlayın
Hasta röntgen masasında yatıyor.
İşlem boyunca ağrının minimum düzeyde olması için tedavi alanını uyuşturmak için lokal anestezi kullanılır.Doktora geri bildirim sağlamak için hasta enjeksiyon sırasında uyanık ve bilinçli kalır.
Merkeze bağlı olarak Valium veya Versed gibi düşük doz oral analjezikler verilebilir.
İkinci adım: iğneyi yerleştirin
Bir röntgen endoskopu yardımıyla doktor, içi boş bir iğneyi deriden ve kemikli omurlar arasından epidural boşluğa yönlendirir.
Floroskopi, doktorun iğneyi bir X-ray monitöründe gerçek zamanlı olarak izlemesini sağlayarak iğnenin istenen yere gitmesini sağlar.
İşlem sırasında bir miktar ağrı oluşur, ancak genel olarak hastalar genellikle ağrıdan daha fazla baskı hissederler.
birkaç türü vardır ESI'ler:
- ESI Servikal disk diskinin enjeksiyonla tedavisi: İğnenin enjeksiyon yeri, sinir bölgesine ulaşmak için boynun yanından, sinir kökü açıklığının hemen üstünde ve epidural boşluğun dışında bulunur.
İlacın nereye aktığını doğrulamak için bir floresan makinede görünen bir boya enjekte edilir.
- bel ESI (Alt Sırt): İğne giriş bölgesi, nöral kanala ulaşmak için sırtın orta hattının biraz dışındadır.
İlacın nereye aktığını doğrulamak için bir boya da enjekte edilir.
- kaudal ESI (Sakral): İğne, en alttaki spinal sinirlere ulaşmak için sakral kemiğin üzerindeki sakral boşluğa yerleştirilir.
İlacın nereye aktığını doğrulamak için bir kontrast boya enjekte edilir.
Üçüncü Adım: İlacı enjekte edin
İğne doğru şekilde yerleştirildiğinde, sinir köklerinin etrafındaki epidural boşluğa anestezikler ve kortikosteroidler enjekte edilir.
Daha sonra iğne çıkarılır. Ağrının yerine göre sağ ve sol taraf için işlem tekrarlanabilir.
Omurgaya bir veya birkaç seviye enjekte edilebilir.
Sakinleştirici ve/veya anestezi kullanılabilir
Gerekirse, hastanın kolundaki damardan (IV) bir yoldan gevşeme ilacı verilebilir, ancak bu işlem sırasında hasta genellikle bilinçlidir.
Epidural verilmeden önce beldeki tedavi bölgesi çok ince bir lokal anestezik enjeksiyonu ile uyuşturulur, bu nedenle epidural enjeksiyon işlemi genellikle ağrısızdır.
Epidural steroid enjeksiyonunun tamamlanması yaklaşık 15-45 dakika sürebilir.
İlaç epidural boşluğa girdiğinde hafif bir karıncalanma, yanma veya basınç hissi hissedilebilir. Enjeksiyon tamamlandığında, tahriş ve rahatsızlık genellikle birkaç dakika içinde kaybolur.
Hastalar genellikle birkaç saat sonra eve giderler.
Enjeksiyondan sonraki birkaç gün için özel önlemler alınır.
Epidural steroid enjeksiyonunun olası faydaları
Çoğu doktor, akut bir sırt ve/veya bacak ağrısı atağı sırasında epiduralin faydalı olabileceği konusunda hemfikirdir.
Enjeksiyonların ana dezavantajları, her zaman etkili olmamaları ve etkili olduklarında, ağrı kesicilerin bir hafta ile bir yıl arasında değişen geçici olma eğiliminde olmalarıdır.
Genellikle, ilk enjeksiyon etkili ise, bir yılda 3 enjeksiyona kadar verilebilir.
Lomber epidural steroid enjeksiyonu yapıldığında, steroid enjeksiyonunun aşağıdaki faydaları olabilir:
- Sinir ağrısını ve iltihabı azaltın. Steroidler, enflamatuar kimyasalların üretimini azaltır ve sinir liflerinin ağrıya duyarlılığını azaltır, bu da daha az ağrı sinyali ile sonuçlanır.
- Ağızdan alınan ilaçları en aza indirin. Bu enjeksiyonlardan kaynaklanan ağrı kesici, oral ilaç ihtiyacını azaltmaya veya ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir ve bazılarının uzun süreli alındığında yan etkileri olabilir.
- Fizik tedaviye devam etmek veya yeniden katılmak. Bu enjeksiyon, hastanın iyileştirici bir fizik tedavi programına ilerlemesine izin vermek için yeterli ağrı kesici sağlayabilir.
- Ameliyatı ertelemek. Lomber epidural steroid enjeksiyonundan kaynaklanan ağrı kesici, ameliyatın ertelenmesine yardımcı olabilir ve fizik tedavi etkiliyse ameliyat ihtiyacını ortadan kaldırabilir.
Altta yatan duruma, hastanın ihtiyaçlarına ve doktorun tercihine ve deneyimine bağlı olarak epidural disk diskini tedavi etmek için çeşitli teknikler kullanılabilir.
enjeksiyon etkinliği
Mevcut araştırmalar, hastaların ila 'ının bu enjeksiyonlardan bir hafta ile bir yıl arasında süren ağrılarında rahatlama sağladığı genel olarak olumlu sonuçlara işaret etmektedir.
İyi bir ilk tepki görülürse, ilk enjeksiyondan iyileşme azalmaya başladığında ikinci bir enjeksiyon düşünülebilir. Genellikle 12 aylık bir süre içinde en fazla 3 enjeksiyon yapılabilir.
Birkaç çalışma epidural steroid enjeksiyonlarının kısa vadeli faydalarını belgelemiş olsa da, uzun vadeli etkililiğe ilişkin veriler daha az inandırıcıdır.
Ağrıyı azaltmada ve işlevi iyileştirmede etkinliği konusunda tartışmalar devam ediyor. Bunları destekleyen ve karşı çıkan çalışmalara aşağıda yer verilmiştir.
Ayrıca, yürütülen araştırmada aşağıdakiler gibi çeşitli sınırlılıklar vardır:
- Günümüzde floroskopi kılavuzlarının rutin olarak kullanılmasına rağmen, birçok çalışma ilacın uygun yerleşimini kontrol etmek için floroskopi veya X-ışınlarının kullanımını içermemektedir.
- Diğer çalışmalar, hastaları tanıya göre sınıflandırmaz ve farklı türdeki ağrı kaynaklarını birlikte "gruplandırma" eğilimindedir.
Bu metodolojik kusurlar, araştırmanın yararlılığını sınırlama eğilimindedir. Bel ağrısı ve siyatikte epidural steroid enjeksiyonlarının rolünü belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Bel fıtığı sürecindeki enjeksiyonları dördüncü ve beşinci paragraflarda kimler yapıyor?
Bu tür enjeksiyonu yapan doktorlar arasında beyin cerrahları veya anestezistler ve ağrı uzmanları bulunur. Enjeksiyon genellikle bir ameliyat merkezinde, hastanede veya doktor muayenehanesinde yapılır.
Dördüncü ve beşinci omurlar arasında fıtıklaşmış bir disk için epidural enjeksiyonlar için olası riskler ve kontrendikasyonlar.
Epidural steroid enjeksiyonları nispeten güvenli ve minimal invazivdir. Bazı durumlarda geçici yan etkiler ortaya çıkabilir ve aşağıdakileri içerir (ancak bunlarla sınırlı değildir):
- Enjeksiyon sonrası ağrı
- mide bulantısı
- Baş ağrısı
- baş dönmesi
- bayılma (vazovagal senkop)
- yüzünde kızarıklık
Bu yan etkiler genellikle birkaç dakika ila birkaç saat içinde düzelir. Nadir de olsa ciddi komplikasyonlar arasında omurilikte hasar, dura perforasyonu ve/veya felç sayılabilir.
Epidural steroid enjeksiyonu sonrası olası komplikasyonlar ve yan etkiler
Epidural steroid enjeksiyonlarından sonra ciddi komplikasyonlar nadir olmakla birlikte detaylı olarak bahsedilmiştir.
- enfeksiyon
Enfeksiyon genellikle vücutta meydana gelebilir (sistemik enfeksiyon), beyni ve/veya omuriliği etkileyebilir veya enjeksiyon bölgesinde lokal olarak ortaya çıkabilir. Örnekler şunları içerir:
Epidural apse: epidural boşlukta irin birikmesi.
Menenjit: beyin ve omurilik zarlarının iltihabı.
Osteomiyelit veya intervertebral disk: Fırat kemiklerinin veya omurlar arasındaki diskin iltihabı.
Yumuşak doku apsesi: Enjeksiyon bölgesinde yumuşak dokularda irin birikmesi.
Hastanın derisindeki mikropların yaygın bir enfeksiyon nedeni olduğuna inanılmaktadır.
- Enjeksiyonla disk tedavisinden sonra kanama
Arter yaralanması, yumuşak doku, epidural boşluk veya omurilik zarlarında lokal kanamaya ve kan birikmesine neden olabilir. Arter içinde bir hematom veya kan pıhtısı oluşarak beyin ve/veya omurilik gibi hayati dokulara kan akışını engelleyebilir.
- dura deliği
İğnenin yanlışlıkla omuriliğin dış zarına (dura mater) sokulması, dura delinmesine neden olabilir. Beyin omurilik sıvısı kaçağı olarak da adlandırılan bu durum beyin omurilik sıvısının sızmasına neden olarak beyindeki beyin omurilik sıvısının basıncını düşürür ve ağrı kesicilerle geçen baş ağrılarına ve baş ağrılarına neden olur.
- sinir hasarı
Yakındaki sinirlerin hasar görmesi anormal duyulara, duyu kaybına veya nöbetlere neden olabilir. Omuriliğin tabanındaki kauda ekina sinirleri hasar görürse, kauda ekina sendromu adı verilen tıbbi bir acil duruma yol açabilir.
Bu sendrom, bağırsak ve mesane kontrolünün kaybına neden olur ve alt gövdenin felç olmasını önlemek için hemen tedavi edilmelidir.
- Kardiyovasküler (kalp) komplikasyonlar
Bazen, epidural steroid enjeksiyonundan sonra düşük tansiyon ve düşük kalp hızı oluşabilir.
- Lokal Anestezi ile İlişkili Riskler
Lokal anestezik içeren enjeksiyonlarda solüsyon kan damarına girerse merkezi sinir sistemini ve/veya kardiyovasküler sistemi zehirleyebilir.
- Enjekte Edilebilir Disk Tedavisinde Partikül Steroidlerle İlişkili Riskler
Moleküler aktivatörlerdeki daha büyük parçacıklar bir araya toplanabilir ve kan damarlarını tıkayabilir, bu da omuriliğe kan akışının azalmasına neden olabilir.
L3 seviyesinin üzerinde verilen epidural steroid enjeksiyonlarında riskler ve komplikasyonlar genellikle daha yüksektir ve en yaygın riskler, 50 yaşın üzerindeki kişilerde ortaya çıkma olasılığı daha yüksek olan kan damarlarına steroid enjeksiyonlarıdır.
Nadir durumlarda, steroidlere, lokal anesteziklere veya boyaya karşı alerjik bir reaksiyon meydana gelebilir.
Spinal seviyelerde daha az risk L4 ve altı.
Genel olarak, L4 ve altındaki spinal seviyelerde verilen epidural enjeksiyonlar, daha yüksek seviyelere kıyasla daha düşük komplikasyon riski taşır. Enjeksiyon genellikle bir kontrast boya kullanılarak floroskopi (X-ışını rehberliği) altında yapılır. Floroskopi, iğnenin tam yerine yönlendirilmesine yardımcı olur ve sinir ve/veya arter hasarını önlemeye yardımcı olur.
Enjeksiyonla lomber disk hernisi tedavisi sonrası ne olur?
Çoğu hasta işlemden hemen sonra dolaşabilir.
Kısa bir süre gözlemlendikten sonra, genellikle pozisyonu bırakabilirsiniz.
Nadiren geçici bacak zayıflığı veya uyuşması meydana gelebilir; Yani birinin seni eve bırakması gerekiyor.
Hastalar genellikle ertesi gün tam aktivitelerine dönerler. Enjeksiyon bölgesinin etrafındaki ağrı, buz ve hafif bir analjezik (Tylenol) ile giderilebilir.
Önümüzdeki iki hafta boyunca ağrı seviyenizi bir deftere kaydetmek isteyebilirsiniz. Narkotik ilaç etkisini yitirdikçe ve kortikosteroid etkisini göstermeden önce ağrı, uyuşukluk veya güçsüzlükte hafif bir artış fark edebilirsiniz.
Hastalar, etkinliği belgelemek ve hastanın gelecekteki tedaviler ve beklentiler hakkında sahip olabileceği endişeleri gidermek için prosedürden sonra sevk eden doktor veya terapist ile bir takip randevusu planlamalıdır.
Doktoru ne zaman ararsın?
Derhal tıbbi müdahale gerektiren epidural steroid enjeksiyonunun aşağıdaki ciddi belirtileri şunlardır:
- Otururken veya ayakta dururken şiddetli baş ağrısı ve yattıktan sonra daha iyi hissetmek, epidural bir deliğe işaret edebilir.
- Enfeksiyona işaret edebilecek 101 derece veya daha fazla ateş.
- Hasta hala sedasyon halindeyken veya lokal anesteziden sonra bağırsak veya mesane kontrolünün tamamen azalması veya kaybı ve geçici uyuşukluk, kauda ekina sendromu gibi tıbbi bir acil duruma işaret edebilir.
- Bacak(lar)da sinir yaralanmasına işaret edebilecek uyuşukluk ve/veya güçsüzlük hissi.
Bu belirtiler ortaya çıkarsa hemen bir doktora başvurmak önemlidir. Ek olarak, herhangi bir rahatsızlık veya anormal his doktorunuzla tartışılmalıdır.
Disk enjeksiyonlarının tedavisi ile ilgili çalışmalar
Türkiye'de spinal disk fiyatı
Türkiye'de enjeksiyonla disk tedavisinin maliyeti yaklaşık 1.500 $'dır. Tıbbi tavsiye için Bimaristan Tıp Merkezi ile iletişime geçin ve mümkün olan en kısa sürede randevu alın.