Editörün Seçimi
Popüler Makaleler
Hayatta kalma oranı ve nüks oranı ile ilgili sorular, birine üçlü negatif meme kanseri (TNBC) teşhisi konduğunda çok yaygındır. Prognoz, ortalama olarak, hormon reseptörü veya insan epidermal büyüme faktörü reseptörü 2 (HER2) pozitif tümörlerden daha zayıfken, üçlü negatif meme kanseri, çok heterojen (çeşitli) bir hastalıktır. Olumlu bir kayda göre ve genellikle geç nükseden hormon pozitif tümörlerin aksine (beş yıl sonra), geç nüks, üçlü negatif tümörlerde daha az yaygındır. Sadece üçlü negatif hastalık için immünoterapinin yakın zamanda onaylanması da iyimserdir.
Sağkalımı veya rekürrensi etkileyebilecek faktörlerin yanı sıra her ikisinin de istatistiksel oranlarına bakacağız. Ayrıca, 4. evre üçlü negatif meme kanserleri ve uzun süredir hayatta kalan birkaç kişinin yakın tarihli vaka raporları ile yaşam beklentisine de bakacağız.
gorodenkoff / Getty Images
Üçlü negatif meme kanseri, östrojen veya progesteron reseptörlerini eksprese etmeyen ve ayrıca HER2'nin aşırı ekspresyonundan yoksun kanserlerdir. Tanı anında meme tümörlerinin yaklaşık% 10 ila% 20'si üçlü negatiftir.
Bu tümörler, BRCA mutasyonlarına (özellikle BRCA1) ve ayrıca meme kanseri ile ilişkili bazı BRCA olmayan gen mutasyonlarına sahip kadınlarda daha yaygındır. Erkeklerde çok nadirdir, erkeklerde meme kanserlerinin sadece yaklaşık% 1'i üçlü negatiftir.
Hormonal tedaviler (tamoksifen veya aromataz inhibitörleri gibi) ve HER2 hedefli tedaviler (Herceptin gibi) etkisiz olduğundan, üçlü negatif meme kanserini tedavi etmek için daha az seçenek vardır. Bununla birlikte, üçlü negatif tümörler kemoterapiye daha iyi yanıt verme eğilimindedir. Metastatik üçlü negatif tümörler için, 2018 yılında yalnızca üçlü negatif meme kanseri için bir immünoterapi ilacı onaylandı.
Teşhisi takip eden ilk yıllarda, üçlü negatif meme kanserleri için hayatta kalma oranları daha düşüktür, ancak geç nükslerle ünlü östrojen pozitif tümörlerin aksine, üçlü negatif tümörlerin beş yıl sonra tekrarlama olasılığı çok daha düşüktür. Bunun anlamı, üçlü negatif meme kanseri daha az "tedavi edilebilir" olsa da, en az beş yıl hayatta kalanlar arasında daha "tedavi edilebilir" olabilir (veya en azından uzun vadeli hayatta kalmaya yol açabilir).
İstatistikleri tartışmadan önce, her bir kişinin ve her tümörün farklı olduğuna dikkat etmek önemlidir. İki aşamalı 2A üçlü negatif meme kanserleri davranabilirçokfarklı. Bir tartışma bu makalenin kapsamı dışındayken, araştırmacılar üçlü negatif tümörleri farklı sınıflara ayırmaya çalışıyorlar; prognozda önemli ölçüde farklılık gösterebilecek sınıflar.
Geçmişte, üçlü negatif meme kanserleri, östrojen reseptörü (ER) veya progesteron reseptörü (PR) ekspresyonu% 10'dan az olan tümörleri içeriyordu. 2010 yılında, Amerikan Klinik Onkoloji Derneği kriterleri% 1'den daha az bir ER ve PR ifadesi olarak yeniden tanımladı.
Üçlü negatif meme kanserinin prognozunu etkileyebilecek bir dizi faktör (alt tiplere ek olarak) vardır. Bunlardan bazıları şunları içerir:
Bir çalışmada, üçlü negatif meme kanseri olan yaşlı kişilerde beş yıllık hastalıksız ve genel sağkalımın gençlere göre önemli ölçüde daha yüksek olduğu bulundu; yaşlıların radyasyon ve kemoterapi alma olasılığı daha düşük olmasına rağmen.
Üçlü negatif meme kanserleri kemoterapiye iyi yanıt verme eğilimindedir; hormon pozitif tümörlerden bile daha iyi. Adjuvan kemoterapi (ameliyattan sonra verilen kemoterapi) daha iyi sağkalım ile ilişkilidir ve bu küçük, düğüm negatif tümörler için bile doğru gibi görünmektedir. Kemoterapinin avantajı, en çok 3. derece tümörlerde görülen kemoterapinin yararı ile birlikte tümör derecesine göre değişir.
Evre 4 (metastatik) meme kanserlerinin çoğu başlangıçta erken bir aşamada teşhis edildiğinden, ancak daha sonra uzak metastazlarla tekrarladığından, nüks oranlarını tartışarak başlamak yararlıdır.
Ameliyatla (ve genellikle kemoterapi ve radyasyonla) bile meme kanserleri çok sık tekrarlar. Aslında, 4. evre (metastatik) meme kanserlerinin çoğu başlangıçta erken bir aşamada teşhis edildi ve daha sonra uzak metastazlarla tekrarlandı. Meme kanserine bağlı ölümlerin yaklaşık% 90'ından metastazlar sorumlu olduğundan, önemli araştırmalar nüks riskini azaltmanın yollarını arıyor.
2019'da yapılan bir araştırmaya göre, evre 1 ila evre 3 üçlü negatif meme kanseri olan kişilerin yaklaşık% 40'ı standart tedaviyi takiben nüksederken, yaklaşık% 60'ı uzun vadeli hastalıksız sağkalıma sahip olacak. Ne yazık ki, bir kişinin üçlü negatif meme kanserinin tekrarlama olasılığını belirlemenin net bir yolu yoktur ve araştırmalar devam etmektedir.
Nüksün hem sıklığı hem de zamanlaması, üçlü negatif meme kanserlerinde pozitif hastalıktan farklı bir model izler.
Üçlü negatif meme kanserinde nüksler ortaya çıktığında, genellikle tanıdan sonraki ilk beş yıl içinde ortaya çıkarlar. En yüksek insidans, tanıdan yaklaşık üç yıl sonradır.
Hormon veya HER2 pozitif meme kanserlerinde olduğu gibi, nüksler lokal, bölgesel veya uzak (metastatik) olabilir. Yine de uzak metastaz bölgeleri genellikle farklıdır. Üçlü negatif meme kanserlerinin beyin, karaciğer ve akciğerler gibi "iç organlara" yayılma olasılığı daha yüksektir ve östrojen pozitif tümörlerin aksine kemiklere yayılma olasılığı daha düşüktür.
Bir 2018 çalışmasında, ilk metastaz bölgesi aşağıdaki gibiydi:
Üçlü negatif meme kanserleri (en azından çoğu), geç tekrarlama olasılıklarının daha düşük olması (teşhisi takip eden beş veya daha fazla yıl olarak tanımlanır) açısından hormon pozitif tümörlerden önemli ölçüde farklıdır.
Östrojen reseptörü pozitif tümörlerde, nüks insidansı teşhisi takiben en az 20 yıl boyunca sabit kalır; çok küçük, erken evre tümörler için bile. Aslında, östrojen reseptörü pozitif erken evre meme kanseri olan kişiler,Dahatekrarlama olasılığı varsonraTeşhisi takip eden ilk beş yıldan beş yıl. Ameliyattan ve / veya radyasyon / kemoterapiden beş yıl sonra hormonal tedavi gören hormon pozitif tümörlü kadınlarda, 5 ila 20. yıl arasındaki uzak nüks oranı, küçük, nod negatif tümörler (T1N0) için% 14 ile Lenf düğümlerine (T2N4-9) yayılan daha büyük tümörler için% 47.
Üçlü negatif meme kanseri ile daha düşük geç nüks insidansı, yakın zamana kadar net değildi, çünkü birçok çalışma, nüks ve hayatta kalmaya bakıldığında yalnızca beş yıl sürdü. Bununla birlikte, bir 2018 çalışması, teşhislerinden beş yıl sonra hastalıksız olan üçlü negatif meme kanseri olan kişilere baktı. Bu grup içinde 10 yıllık rekürrenssizlik oranı% 97 ve 15 yıllık rekürrenssizlik oranı% 95 idi.
Bu çalışma, üçlü negatif meme kanseri tanımı değişmeden önce başladığından beri, düşük östrojen pozitif tümörü olan kişileri (% 1 ila% 10) içeriyordu. Genel olarak, teşhislerini takiben beş yıl hayatta kalanların sadece% 5'inde nüks görüldü.
Hormon pozitif ve negatif tümörler arasındaki bu farklılıkların nedenleri kesin değildir, ancak "tümör uyku hali" veya kanser hücrelerinin uzun süre uykuda kalma yeteneği, östrojen pozitif tümörlerde daha büyük görünmektedir.
Evre 4 üçlü negatif meme kanseriniz varsa, insanların bu hastalıkla ne kadar yaşayabileceğini merak edebilirsiniz. Ne yazık ki, üçlü negatif meme kanserinin uzak bir nüksünü takiben hayatta kalma oranları da pozitif tümörlerden daha düşüktür. Bununla birlikte, hayatta kalma oranları istatistiktir ve son birkaç yılda piyasaya sürülen yeni tedavileri hesaba katmaz.
Bir 2018 çalışması, özellikle üçlü negatif meme kanseri olan kişilerde nüks sonrası sağkalımı ele aldı. Üç yıllık genel sağkalım oranı% 44 ve beş yıllık genel sağkalım oranı% 27 idi. Nüks sonrası sağkalım, metastaz bölgelerine göre değişiyor gibi görünmektedir; prognoz, kemik metastazlarında diğer organlara metastazlardan daha iyidir. Tek bir metastazı olan kişiler, birden fazla metastazı olanlara göre daha iyi hayatta kalma oranlarına sahiptir.
Amerikan Kanser Derneği, beş yıllık hayatta kalma oranlarını üç kategoriye ayırıyor:
Bu oranlar (2019 itibariyle) 2010 ve 2015 yılları arasında toplanan istatistiklerle hesaplanmıştır.
İki 2019 raporuna göre, son tedaviler metastatik üçlü negatif meme kanseri olan en azından bazı insanlar için uzun vadeli görünümü değiştiriyor olabilir. Birinde, bir kadın şu anda herhangi bir hastalık kanıtı olmaksızın 4. evre üçlü negatif meme kanseri tanısından 15 yıl uzakta. Hem metronomik kemoterapi hem de immünoterapi aldı.
Başka bir raporda, bir kadın tedaviye (ayrıca kemoterapi ve immünoterapi) tam bir yanıt elde etti ve nüks kanıtı olmaksızın metastatik hastalık tanısından yedi yıl uzakta.
Hayatta kalma oranları istatistiktir ve bu nedenle bize "ortalama" bir kişinin "ortalama" üçlü negatif meme kanserini nasıl yapacağını söyleme eğilimindedir; ancak insanlar ve tümörler istatistik değildir. Bazı insanlar daha iyi yapacak ve bazıları daha kötü yapacak.
Çok daha önemlisi, istatistikler genellikle birkaç yıllıktır. Beş yıllık hayatta kalma oranlarını hesaplamak için, bir kişiye en az beş yıl önce teşhis konulması gerekirdi. Ve yine de gecikme süresi var. Üçlü negatif meme kanserinin tedavisi değişiyor ve yeni ilaçlar onaylandı.
Kontrol noktası inhibitörleri olarak adlandırılan immünoterapi ilaçları, akciğer kanseri ve melanom için hayatta kalma oranlarında önemli bir iyileşme sağlamıştır. Mart 2019'da ilk immünoterapi ilacı olan Tecentriq (atezolizumab), metastatik (veya erken evrede olan ancak cerrahi olarak çıkarılamayan) üçlü negatif meme kanseri için onaylandı. Yukarıda belirtildiği gibi, onaylanmadan önce klinik araştırmalarda mükemmel yanıtlar almış en az birkaç kişi vardır.
PARP inhibitörleri ayrıca, özellikle kalıtsal meme kanseri olan kadınlar arasında (hem BRCA hem de BRCA olmayan mutasyonlar), gelecekte hayatta kalma oranlarını değiştirebilecek bir ilaç sınıfıdır.
Kemik metastazları için, kemik değiştirici ilaçlar her iki metastazın tedavisinde etkili olabilir ve kemikte daha fazla metastaz gelişimini azaltabilir.
Son olarak, yalnızca bir veya birkaç metastazı (oligometastaz) olan kişiler için, bu metastazları lokal olarak tedavi etmek bir seçenek olabilir. Çalışmalar gençken, oligometastazların tedavisi hayatta kalmayı iyileştirebilir ve hatta azınlık bir insan için uzun vadeli hayatta kalmaya yol açabilir.
Ek olarak, immünoterapi ile tedavi edilen bazı kişiler için, lokal radyasyon (stereotaktik radyoterapi / siber bıçak gibi) bazen immünoterapinin yanıtını iyileştirebilir, bu da abscopal etki olarak bilinir. İmmünoterapi meme kanserine bu kadar yeni bir katkı olduğundan, bu yanıtın ne kadar yaygın olabileceği veya hiç görülüp görülmeyeceği bilinmemektedir.
Üçlü negatif meme kanserini pozitif tümörlerle karşılaştırırken, geç nüksleri akılda tutmak önemlidir. Çoğu istatistik beş yıllık sağkalım oranı olarak sunulur ve bu durumda üçlü negatif meme kanseri daha uğursuz görünebilir. Ancak daha uzun sürelere bakıldığında, diyelim ki teşhisten 20 yıl sonra, bu farklı olabilir.
"Kötü prognoz" ile ilişkili bir hastalık teşhisi konulması yürek burkucu olabilir. Erken nüks tehdidini göz ardı edemeyiz ve daha iyi tedavilere ihtiyaç vardır. Teşhislerini takip eden ilk beş yıl boyunca hayatta kalanlar için, üçlü negatif hastalık teşhisi, nüks korkusunu en azından küçük bir dereceye kadar azaltabilir.