23 Mart 2010'da, Başkan Barack Obama, sağlık sigortası sektörünü elden geçirmek için imzalayacağı yeni yasa tasarısına yol açan asırlık mücadeleye atıfta bulunuyor.
Obama'nın Sağlık Reformu Planı
Başkan Barack Obama'nın sağlık reform planı, daha yaygın olarak Obamacare olarak bilinen Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası olarak 2010 yılında yasalaştı. Amacı sağlık bakım maliyetlerini düşürmekti. Ayrıca işlerinden sağlık sigortası alamayanların yaşam kalitesini yükseltmek istedi.
Reform olmadan, Medicare'e yapılan zorunlu sağlık harcamaları sürdürülemez. Medicare bordro vergileri ve primleri, mevcut yardımların yalnızca %57'sini kapsar. Kalan %43'lük kısım ise genel gelirlerden finanse edilmektedir. Artan sağlık hizmetleri maliyetleri nedeniyle, genel gelirler 2030 yılına kadar Medicare maliyetlerinin %62'sini ödemek zorunda kalacaktı. Kongre, sağlık hizmetlerinde reform yapılmasının gerekli olmasının ana nedeninin bunlar olduğu konusunda hemfikirdi.
ACA, en pahalı iki sağlık hizmeti maliyetini düşürecektir: acil servisler ve kronik hastalıklar. İlk olarak, kapsama alanını daha fazla insan için uygun hale getirdi. Bu, onların önleyici bakım almalarına ve acil bakımın yüksek maliyetlerinden kaçınmalarına izin verdi. Yaşlıların kronik hastalıklarını tedavi etmeleri için ilaçları sübvanse etti.
Bu sübvansiyonlar, yüksek gelirli aileler ve bazı sağlık hizmeti sağlayıcıları üzerindeki Obamacare vergileri tarafından ödenmektedir. Ayrıca herkesin sigortalı olmasını da şart koşuyordu. Bu, genç ve sağlıklı insanları sağlık sigortası primi ödemeye zorladı. Bu yetkiye yasal olarak itiraz edildi. 2012'de Yüksek Mahkeme, federal hükümetin sigorta satın almayanları vergilendirme konusunda Anayasal hakka sahip olduğuna karar verdi.
Obama, Sağlık Hizmetleri Faturasını Amerikan Halkına Satacak
Yasanın savunucuları, sağlık hizmeti faturasının şu anda sağlık sigortası olanlar da dahil olmak üzere tüm Amerikalıları olumlu etkileyeceğini söylüyor.
Beyaz Saray kıdemli danışmanı David Axelrod, "Bence her Amerikalı, bunun sonucunda sigorta şirketleriyle daha güvenli bir ilişkiye sahip olacak çünkü zaman içinde uygulanacak ve insanlar için önemli olan bir dizi koruma var." dedi. Bugün "Günaydın Amerika".
Sağlık faturası bugün yasalaşmasına rağmen, Beyaz Saray'ın bu konudaki çalışmaları henüz bitmedi. Bir sonraki aşama, değişiklikleri, çoğu tasarının onlar için ne anlama geldiği konusunda hala karanlıkta olan Amerikan halkına satmaktır.
Senato'nun hâlâ Obama ve Temsilciler Meclisi tarafından yapılan "düzeltmeler" paketini geçirmesi gerekiyor. Senato Demokratik liderliği, Meclis üyelerine uzlaşma tasarısını geçirmek için gereken 51 oya sahip olduklarına dair güvence verdi, ancak aynı zamanda Cumhuriyetçilerle bir dizi prosedürel yüzleşmeye hazırlanıyorlar. Senatör Jim DeMint, R-S.C. ve Temsilci Steve King, R-Iowa, Pazartesi günü sağlık hizmeti faturasını yürürlükten kaldırmak için faturaları tanıttı ve GOP milletvekilleri fatura diş ve tırnağıyla savaşma sözü verdiler.
Bu haftanın ilerleyen saatlerinde başkan, sağlık sistemindeki değişikliklerin onları nasıl etkileyeceğini halka açıklamak için Iowa'daki kütüğe geri dönecek.
Beyaz Saray, Iowa City'yi seçti çünkü 2007'de, sonra-Sen. Obama, sağlık reformu konusundaki ilk büyük konuşmasını Iowa Üniversitesi'nde başkan adayı olarak yaptı.
Kongre Bütçe Ofisi, tasarının - esas olarak vergi artışları ve Medicare harcamalarındaki azalmanın bir karışımı yoluyla - 938 milyar dolara mal olacağını ve ilk 10 yılda federal açığı 143 milyar dolar azaltacağını tahmin etti. Sağlık hizmeti faturası, sigortayı 32 milyon Amerikalıya daha genişletecek.
Yaşlı Amerikalıların reçeteli ilaçlar için ödeme yapmasına yardımcı olmak ve sigorta şirketlerinin önceden var olan koşullara göre çocukları kapsamayı reddetmesini önlemek de dahil olmak üzere, sağlık hizmeti faturasının bazı bileşenleri hemen yürürlüğe girecek. Ayrıca, küçük işletmelere, çalışanlarının sigorta masraflarını karşılamalarına yardımcı olacak vergi kredileri de verilecek. Bireysel görev ve sigorta şirketlerine ömür boyu üst sınır koymalarını veya önceden var olan koşullara göre yetişkinleri reddetmelerini yasaklayan daha katı düzenlemeler gibi diğerleri, 2014 yılına kadar yürürlüğe girmeyecek.
Obama, Landmark Sağlık Sigortası Revizyon Yasasını İmzaladı
Başkan Obama, başkanlığını belirleyen bir yıllık mücadeleye son rötuşları yapan bir törenle Salı günü önemli bir sağlık sigortası revizyonu imzaladı.
Kongre Demokratları, Kabine sekreterleri ve destekçileriyle dolu salondan gelen alkışları ve alkışları almayı durduran başkan, imzanın "Amerika'da yeni bir sezon" olduğunu söyledi.
Tasarının tamamlanmasını hem “olağanüstü hem de olasılık dışı” olarak nitelendirdi, engellerin ve sert muhalefetin kabul edilmesinin yanı sıra, ulusal bir sağlık bakımını elden geçirmeye çalışan geçmiş cumhurbaşkanları ve Kongrelerin arka arkaya gelmesini sağladı.
Obama, tasarının geçişini Amerika'nın büyüklüğünün bir kanıtı olarak nitelendirdi.
“Biz, özlemlerini azaltan bir ulus değiliz. Biz şüpheye, güvensizliğe kapılan bir millet değiliz. … Burada, bu ulusta kendi kaderimizi şekillendiriyoruz” dedi Obama.
Eleştirmenlere yönelik bir atışta Obama, "aşırı ısınan söylemin" sonunda "reform gerçeğini" karşılayacağını söyledi.
Başkan, sağlık hizmetleri tartışması sırasında ikinci plana atılan ve partisini Kasım'daki sandıklarda geri tepmeden kurtarmaya çalışan ekonomi gibi önemli sorunları ele alırken, tartışmalı tasarının içeriğini kamuoyuna savunmaya yönelecek. .
Bir sonraki eylem Perşembe günü, Obama'nın Mayıs 2007'de başkan adayı olarak sağlık hizmeti planını açıkladığı Iowa Şehri, Iowa'yı ziyaret ettiğinde başlıyor. Orada Obama, yeni yasanın küçük işletmeler ve aileler için sağlık bakım maliyetlerini düşürmeye nasıl yardımcı olacağı hakkında konuşmayı planlıyor. , elden geçirmeyi plan üzerinde derinden bölünmüş Amerikalılara satıyor.
Salı günü Washington'da düzenlenen tören zaferle sonuçlandı. Biden, Obama'nın azmini kapsamlı bir şekilde överek ve anı geniş bir tarihsel bağlama oturtarak başkanı tanıttı.
Biden, "Büyük erkek ve kadınların nesiller boyu yapmaya çalıştıklarını yaptınız" dedi. "Kıskandılar. … Bir söz verdin.”
Biden, sözünü sonunda biraz küfürle noktaladı ve başkanın kulağına mikrofonların podyumda alması için yeterince yüksek bir sesle “Bu büyük bir f---ing anlaşması” diye fısıldadı.
Obama, odayı sakinleştirip sözlerine başlarken, "Teşekkürler Joe," dedi.
Meclis, 219-212 Pazar gecesi Senato'nun sağlık sigortası revizyonunu kıl payı geçti, ancak Kongre hala Meclis Demokratlarının tasarıyı orijinal mevzuatlarına daha uygun hale getirmeye çalıştığı bir değişiklik paketini düşünüyor.
Bu yasa tasarısı kabul edilsin ya da edilmesin, Obama'nın Salı günü imzaladığı yasa, önümüzdeki birkaç yıl içinde ülkenin sağlık sisteminde kapsamlı değişiklikler yapacak - sigorta şirketlerine kısıtlamalar getirecek, Amerikalıların sigorta satın almasına yardımcı olmak için milyarlarca dolarlık sübvansiyon sağlayacak ve insanları sağlık hizmetleri için zorlayacak. sağlık sigortası satın almak için ulusal ilk kez.
Obama, "İmzaladığım yasa tasarısı, nesiller boyu Amerikalıların uğruna savaştığı, uğruna yürüdüğü ve görmek için can attığı reformları harekete geçirecek" dedi.
Ancak muhalefette birleşen Cumhuriyetçiler, Obama'nın ABD ekonomisinin altıda birini etkileyen maliyetli bir hükümet devralması olarak eleştirdikleri sağlık sistemini yeniden tasarlamasını yürürlükten kaldırma sözü verdiler.
Obama'nın tasarıyı imzalamasından birkaç dakika sonra, Florida Başsavcısı Bill McCollum, diğer 10 eyalet başsavcısı ile birlikte katıldığı ve tasarının anayasaya aykırılığına itiraz ettiği bir dava açtı.
Hükümet harcamalarının ve etkisinin sınırlandırılması gerektiğine inanan Çay Partisi aktivistleri, yeni yasa tasarısına kızgın olduklarını ve yasayı geçirenlerden siyasi intikam alma sözü verdiler.
Nevadalı aktivist Eric Odom Pazartesi günü yaptığı açıklamada, hükümetin "yaşam tarzımıza savaş ilan ettiğini" söyledi. "Artık onları ofisten başlatmanın zamanı geldi."
Kin dolu bir tartışmanın ardından Meclis Pazar günü geç saatlerde 219'a karşı 212 oyla 10 yıllık 938 milyar dolarlık banknotu Obama'ya göndermek için oy kullandı. Tasarıya tek bir Cumhuriyetçi oy vermedi. Otuz dört Demokrat da buna karşı oy kullandı.
Senato'nun Aralık ayında kabul ettiği önlem, sonunda kapsamı 32 milyon sigortasız Amerikalı'ya genişletecek, federal bütçe açıklarını azaltacak ve mevcut tıbbi sorunları olan kişilerin kapsamını reddetme gibi sigorta şirketi uygulamalarını yasaklayacak.
Meclis Demokratları tarafından ana yasa tasarısında bir dizi değişiklik yapmak için aranan bir tamamlayıcı önlem 220-211 onaylandı. Tartışmanın Salı günü kadar erken başlayabileceği Senato'ya gidiyor.
Çoğunluk Lideri Harry Reid, sadece 50 oy gerektiren özel bütçe kuralları çerçevesinde olsa da, bunu geçmek için oya sahip olduğunu söylüyor.
Cumhuriyetçiler, Demokratların yazılı olarak onaylamayı ve imzası için doğrudan Obama'ya göndermeyi umduğu eşlik eden önlemi yavaşlatmak veya değiştirmek için çok sayıda değişiklik sunmayı planlıyor.
Öyle olsa bile, her iki taraf da destekçilerini Kasım ayında yapılacak kongre seçimlerinde çok sayıda oy kullanmaya motive etmek için kullanmaya çalıştığından, sağlık tartışması muhtemelen aylarca devam edecek.
Cumhuriyetçiler kutuplaşma sorununun Kongre'yi Demokratlardan geri almalarına yardımcı olacağını umuyor.
Cumhuriyetçiler, Demokratları, halk desteğinden yoksun olduğunu ve yüksek vergilere ve hükümetin kişisel sağlık kararlarına müdahale etmesine yol açacağını söyledikleri bir planı yasalaştırmakla suçlayacaklar. Bunu iptal etmek için şimdiden bir kampanya başlattılar, ancak bu büyük ölçüde sembolik olacak çünkü Obama vetosunu aşmak için Meclis ve Senato'da üçte iki Cumhuriyetçi çoğunluğu gerektirecek.
Obama'nın sağlık hizmetlerini elden geçirmeye yönelik bir yıllık kampanyası, Cumhuriyetçi Scott Brown'ın merhum Edward Kennedy'nin Massachusetts koltuğunu doldurmak için özel bir seçim kazanması ve bununla birlikte tasarının nihai hale gelmesini önlemek için yeterli oy kazanmasıyla Ocak ayında çıkmaza girmiş görünüyordu. Senato'da oy.
Ancak Demokratlar yeniden bir araya geldi ve Meclis Sözcüsü Nancy Pelosi'nin amansız kışkırtması, yeterli Meclis üyesini Senato'da 60 oy üstünlüğü gerektirmeyen bir prosedürle geçirmeye ikna etti.
Pazar gecesi Temsilciler Meclisi'nden geçen yasa tasarısı, on milyonlarca insanın sigortasız olduğu zengin bir ülkeye neredeyse evrensel bir kapsama getirecek.
Söz konusu tedbir, Başkan Lyndon B. Johnson'ın yaşlılar ve yoksullar için Medicare ve Medicaid hükümet tarafından finanse edilen sağlık sigortası programlarını yürürlüğe koyduğu 1960'lardan bu yana ABD federal hükümetinin sosyal güvenlik ağının en büyük genişlemesini temsil ediyor.
Tasarı evrensel sağlık hizmeti sağlamasa da, kapsamı bugün yüzde 83'e kıyasla, uygun Amerikalıların yaklaşık yüzde 95'ine genişletmelidir.
Obama, Ocak 2009'da göreve başlamasından bu yana sağlık hizmetlerini en büyük önceliği haline getirdi. Başarısızlık onu zayıflatacak ve başkanın hırslı iç gündemindeki göçmenlik reformu ve iklim değişikliği mevzuatı da dahil olmak üzere diğer konuları tehlikeye atacaktı. Ancak başarı, kuşatılmış milletvekillerinin bu konularda gelecekteki işbirliği için iyiye işaret değil.
Eylül ayının sonuna kadar -- tüketiciler bazı değişiklikleri fark etmelidir. Bunların arasında, sigorta şirketlerinin, 26 yaşına gelene kadar ebeveynlerinin sağlık planlarından yararlanıcı olarak genç yetişkinleri tutmaları istenecek ve şirketlerin artık hasta çocukları kapsamayı reddetmesine izin verilmeyecek.
Yeni bir yüksek risk havuzu, sağlık sorunları olan sigortasız kişilere, teminat kapsamının genişletilmesinin yüksek vitese geçtiği 2014 yılına kadar teminat sunacaktır. Tamamlayıcı fatura, reçeteli ilaçlar için yüksek maliyetlerle karşı karşıya kalan yaşlılar için bu yıl 250 dolarlık bir seçim yılı indirimi içeriyor.
2014 yılına kadar, çoğu Amerikalı ilk kez ya bir işveren, bir hükümet programı aracılığıyla ya da kendileri için satın alarak sigorta yaptırmak zorunda kalacak. Reddedenler, Gelir İdaresi Başkanlığı'ndan ceza alacaklar.
Primlerin ödenmesine yardımcı olacak vergi kredileri de yılda 88.000 dolara kadar geliri olan orta sınıf çalışan ailelere akmaya başlayacak ve eyalet federal Medicaid programı daha düşük gelirli insanları kapsayacak şekilde genişletilecek.
Obama kürtaj ve sağlıkla ilgili talimatı imzaladı
WASHINGTON (Reuters) - Başkan Barack Obama, sağlık faturası için önemli oylar alan, ancak en hevesli destekçileri arasında yer alan kadın gruplarını hayal kırıklığına uğratan kürtajla ilgili bir yürütme emrini Çarşamba günü imzaladı.
Başkan Barack Obama, 23 Mart 2010'da Washington'daki Beyaz Saray'ın Doğu Odası'nda düzenlenen bir törenle sağlık sigortası reform tasarısını imzaladı. REUTERS/Jason Reed
Emir, yeni sağlık yasasının, tecavüz veya ensest durumlar veya bir kadının hayatının tehlikede olduğu durumlar dışında, kürtaj için ödeme yapmak için federal para kullanımının yasaklanmasını sağlamayı amaçlıyor.
Beyaz Saray Pazar günü yaptığı açıklamada, Obama'nın Temsilciler Meclisi'ndeki Demokratik kürtaj hakları karşıtlarından gelen devasa sağlık bakım reformu tasarısına destek karşılığında emri imzalayacağını duyurdu.
Temsilci Bart Stupak liderliğindeki bu grubun yaklaşık bir düzine üyesinin desteği, Meclis'in tasarıyı geçirmesi için gerekli olan 216 oyu almak için şarttı.
Kürtaj hakları savunucuları, Hyde Değişikliği olarak bilinen kürtaj karşıtı bir önleme ekstra ağırlık verdiğini söyledikleri imza konusunda öfkeli olduklarını, ancak sağlık reformuna veya tasarıyı destekleyen adayların çoğuna karşı kampanya yürütmelerinin olası olmadığını kabul ettiler.
Obama Salı günü imzaladığı sağlık yasasını iki halka açık etkinlikle kutlarken, bazı kürtaj karşıtlarının katıldığı ancak basına kapalı bir etkinlikte yürütme emrini kapalı kapılar ardında imzaladı.
“Bundan derin bir şekilde dehşete düşüyoruz. Başkan Obama, seçim yanlısı bir aday olarak kampanya yürüttü. Hyde Değişikliğine karşı olan bir kişi olarak kampanya yürüttüğünü söyledi. Ulusal Kadın Örgütü başkanı Terry O'Neill, Bart Stupak ile yapılan bu anlaşma kesinlikle kabul edilemez" dedi.
“Statükoyu değiştiriyor” dedi ve emrin düşük gelirli kadınların kürtaj haklarını esasen reddettiğini belirtti.
“Hyde Değişikliğinin 30 yıldır her yıl kabul edildiğini kabul etmek bir şey. Sanki sorun değilmiş gibi, sanki seçim yanlısı Kongre liderleri, sadece düşükleri umursadığımız için o savaşta savaşmayı bırakacağımızı söyleyecekmiş gibi söylemek oldukça farklı bir şey. Geliri olan kadınlar” dedi.
Kürtaj hakları karşıtları da, kürtaj için devlet fonlarını yasaklamada yeterince ileri gitmediğini söyleyerek, emirden memnun değildi.
Beyaz Saray sözcüsü Robert Gibbs, yalnızca Beyaz Saray'ın resmi fotoğrafçısı tarafından çekilen bir fotoğrafı yayınlayacağını söyleyerek, imzanın kapalı bir etkinlik yapılması kararı hakkında yorum yapmaktan kaçındı.
Gibbs, "Başkan her zaman sağlık reformunun bununla ilgili olması gerektiğine inandı, diğer konularla ilgili değil" dedi. "Başkan, sağlık reformunda statükoyu değiştirdiğimize inanmadı ve bunun değişmediğini yinelediğine inanıyor."
Biliyor musun?
“Obamacare” artık Uygun Fiyatlı Bakım Yasası için kullanılan bir terimdir. Bu terim başlangıçta Başkan'ın Sağlık Reformu yasasına karşı çıkanlar tarafından onaylanmadan kullanıldı. Bununla birlikte, Obama, 2012'de yeniden seçim kampanyası sırasında, Obama'nın umursadığını söylemekten mutlu olduğu için, sonunda takma adı benimsedi. “Obamacare” terimi artık liberaller ve muhafazakarlar tarafından Sağlık Bakımı Reformu, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, Eyalet ve Federal Pazar Yerleri ve hatta Pazar Yerlerinden satın alabileceğiniz sağlık sigortası planlarına atıfta bulunmak için birbirinin yerine kullanılmaktadır.
Bireysel Sağlık Sigortası Yetki Belgesinin Tarihçesi
Bireysel sağlık sigortası yetkisi kavramının 1989'da muhafazakar Heritage Foundation'da ortaya çıktığı düşünülmektedir. 1993'te Cumhuriyetçiler, bireysel sağlık sigortası yetkisini içeren sağlık faturalarını iki kez sundular. Bu yasa tasarılarını savunanlar arasında Orrin Hatch (R-UT), Charles Grassley (R-IA), Robert Bennett (R-UT) ve Christopher Bond (R-MO) gibi bugün göreve karşı çıkan önde gelen Cumhuriyetçiler vardı. 2007'de Demokratlar ve Cumhuriyetçiler, yetkiyi içeren iki partili bir yasa tasarısı sundular.
2008'de, o zamanki başkan adayı Barack Obama, bireysel göreve karşı çıktı. 28 Şubat 2008 tarihli bir röportajda şunları söyledi: Ellen DeGeneres Hillary Clinton ile olan farklı görüşleri hakkında:
“İkimiz de tüm Amerikalılara sağlık hizmeti sunmak istiyoruz. Küçük bir fark var ve planı iyi. Ancak herkesin sağlık hizmeti almasını şart koşuyor. Hükümete her bireyi sigorta yaptırmaya zorlardı ve benim böyle bir yetkim yok çünkü sorunun insanların sağlık sigortası istememesi olduğunu düşünmüyorum, bunu karşılayamamaları. Bu yüzden maliyetleri düşürmeye daha çok odaklanıyorum. Bu mütevazı bir farktır. Ancak, insanları sağlık hizmeti almaya zorlamadığım için herkesi sigortalamadığımı savunarak yükseltmeye çalıştığı bir şey. Şey, eğer işler o kadar kolay olsaydı, herkese bir ev almasını emredebilirdim ve bu, evsizlik sorununu çözerdi. #8221
2010 yılına kadar, Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasası (PPACA), bazen “Obamacare olarak anılır", hem Meclis'ten hem de Senato'dan Cumhuriyetçi oyu almadan geçti. 23 Mart 2010'da Başkan Obama, bireysel yetkiyi içeren yasayı imzaladı. 5 Ocak 2011'de ABD Temsilciler Meclisi'ndeki Cumhuriyetçiler, PPACA'yı yürürlükten kaldırmak için İşi Öldüren Sağlık Hizmetleri Yasasını (HR 2) Yürürlükten Kaldırma Yasasını sundular. İptal için temel argümanlarından biri, sağlık sigortası yetkisinin anayasaya aykırı olduğuydu.
Aşağıdaki iki çizelge, kısa bir zaman çizelgesi sağlar. yasama tarihi bireysel sağlık sigortası yetkisini içeren faturaların yanı sıra politika kökenleri bireysel sağlık sigortası yetki belgesi.
I. Bireysel Sağlık Sigortası Yetkisini İçeren Federal Sağlık Faturaları, 1993-2009
|Tarih||Fatura||Sponsor(lar)||CRS* Bireysel Görev Tanımı|
|1. 20 Kasım 1993 |
(tanıtım tarihi)
|Tüketici Tercihi Sağlık Güvenliği Yasası (SB 1743)||Senatör Don Nickles (R-OK) ve 24 Cumhuriyetçi sponsor tarafından destekleniyor||"Altyazı C: İşveren Hükümleri - İşverenlerin: (1) sağlık sigortası primlerini çalışan ücretlerinden kesmesini ve bu primleri çalışanın seçtiği sigortacıya göndermesini ve (2) çalışanlara bu tür primler için avans iade edilebilir vergi indirimi talep etme haklarını bildirmelerini gerektirir.|
|2. 23 Kasım 1993 |
(tanıtım tarihi)
|Sağlıkta Eşitlik ve Erişim Reformu Bugün Yasası (SB 1770)||Senatör John H. Chafee (R-RI) ve 20 sponsor (2-D, 18-R) sponsorluğunda||"Altyazı F: Evrensel Kapsama - Her vatandaşın veya yasal daimi ikamet sahibinin 1 Ocak 2005'e kadar nitelikli bir sağlık planı veya eşdeğer sağlık programı kapsamında olmasını gerektirir. Şifaya güvenenler de dahil olmak üzere, dini nedenlerle sağlık planı kapsamına karşı çıkan herhangi bir birey için bir istisna sağlar. sadece dua yoluyla manevi araçları kullanmak."|
|3. 18 Ocak 2007 |
(tanıtım tarihi)
|Sağlıklı Amerikalılar Yasası (SB 334)||Senatör Ron Wyden (D-OR) ve 17 sponsor (7-D, 1-I, 9-R) sponsorluğunda||"Sağlıklı Amerikalılar Yasası - Her yetişkin bireyin Sağlıklı Amerikalılar Özel Sigorta Planı (HAPI) satın alma fırsatına sahip olmasını gerektirir. Belirtilen başka bir sağlık planına kayıtlı olmayan ve dini nedenlerle kapsama karşı olmayan bireyleri, ikamet ettikleri devlet aracılığıyla sunulan HAPI planına kendilerini ve bakmakla yükümlü oldukları çocuklarını kaydettirmekle yükümlü kılar. Kaydolmamak için cezalar belirler."|
|4. 5 Şubat 2009 |
(tanıtım tarihi)
|Sağlıklı Amerikalılar Yasası (SB 391)||Senatör Ron Wyden (D-OR) ve 14 sponsor (8-D, 1-I, 5-R) sponsorluğunda||"Sağlıklı Amerikalılar Yasası - Her yetişkin bireyin bir Sağlıklı Amerikalılar Özel Sigorta Planı (HAPI) satın alma fırsatına sahip olmasını gerektirir: (1) bir eyalet tarafından sunulan bir plan veya (2) işveren tarafından desteklenen bir sağlık sigortası planı. Belirtilen başka bir sağlık planına kayıtlı olmayan ve dini nedenlerle kapsama karşı olmayan bireyleri, kendilerini ve bakmakla yükümlü oldukları çocuklarını ikamet ettikleri devlet aracılığıyla sunulan HAPI planına kaydettirmekle yükümlü kılar. Kaydolmamak için cezalar belirler."|
|5. 24 Aralık 2009 (geçilen tarih)||Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasası (HR 3590)||Sponsor yok. Senato Demokratları tarafından yeniden yazılan yasa tasarısı. Hiçbir Cumhuriyetçi Senatör tasarıya oy vermedi. Devamını oku.||"Alt Başlık F: Sağlık Hizmetlerinde Ortak Sorumluluk - Bölüm I: Bireysel Sorumluluk - (Bölüm 10106 tarafından değiştirildiği şekliyle BÖLÜM 1501) Bireylerin 2014'ten itibaren asgari temel sağlık hizmetini sürdürmelerini gerektirir. Sigortayı karşılayamayan belirli düşük gelirli bireyler hariç olmak üzere, 2014'ten itibaren bu kapsamın sürdürülememesi durumunda bir ceza uygular, Hint kabilelerinin üyeleri ve sıkıntı çeken bireyler. Dini gerekçelerle sağlık hizmeti kapsamına itiraz eden bireyler, Amerika Birleşik Devletleri'nde yasal olarak bulunmayan bireyler ve hapsedilen bireyler kapsam şartından muaftır."|
* CRS, Kongre Araştırma Servisi'nin kısaltmasıdır.
II. Bireysel Yetkinin Politika Kökenleri, 1989-1994
Toplum, vatandaşlarının sağlık hizmetinin olmamasından muzdarip olmamasını sağlamak için ahlaki bir yükümlülük hissediyor. Ancak diğer yandan her hane, kendini koruyarak topluma talepte bulunmaktan elinden geldiği kadar kaçınmakla yükümlüdür.
Temel sağlık sigortası yaptırma yükümlülüğü işverene değil, bireye yüklenmelidir.
Tüm hane reislerinin yasa gereği Kongre tarafından belirlenen en azından temel bir sağlık planı almaları istenecektir.
Özel sigorta piyasası, standart bir temel paketin herkese kabul edilebilir bir fiyattan sunulması için reforma tabi tutulacaktır.
* Stuart Butler, 3 Şubat 2012 tarihli yazısında, sağlık sigortası yetkisinin kaynağı olarak kabul edilen 2 Ekim 1989 tarihli Heritage Foundation raporu hakkında şunları yazdı: Bugün Amerika makale: “Benim görüşüm [sağlık sigortası yetkisini savunmak], o sırada American Enterprise Institute (AEI) akademisyenleri ve muhafazakar olmayan analistlerin çoğu dahil olmak üzere birçok muhafazakar uzman tarafından paylaşıldı… Benim fikrim pek yeni değildi. Miras bireysel yetkiyi icat etmedi… Birinin izleyecek en iyi politika hakkında fikrini değiştirmek - ancak ilkelerini değil - Heritage veya Brooking Institution gibi büyük bir düşünce kuruluşunda araştırmacı olmanın bir parçası… I’ve birçok şey hakkındaki görüşlerimi değiştirdi. Sağlık hizmetlerinde bireysel yetki de bunlardan biri.”
Kaynaklar:
Bradley Latino, “The Individual Mandate, a Short History – Part I, Conservative Origins,” www.healthreformwatch.com, 14 Şubat 2011
Kongre Bütçe Ofisi (CBO), “A Miras Vakfının Niteliksel Analizi ve Sağlık Sigortası Sistemini Yeniden Yapılandırmaya Yönelik Pauly Group Önerileri,” www.cbo.gov, Nisan 1994
Tüketici Tercihi Sağlık Güvenliği Yasası (SB 1743), ABD Devlet Basımevi (23 Şubat 2011'de erişildi)Edmund F. Haislmaier, “What’s Wrong with America’s Health Insurance Market,” Heritage Foundation, 14 Ağustos , 1992
Ezra Klein, “Bireysel Yetkinin Babası Mark Pauly ile Röportaj” Washington Post, 1 Şubat 2011
Ezra Klein, “Adalet Seni Şimdi Görecek: Obama’s Sağlık Yasasının Kaderi Tek Adamın Yanında Olabilir” Haber Haftası, 6 Şubat 2011
Sağlıklı Amerikalılar Yasası (SB 334), ABD Devlet Basım Ofisi (23 Şubat 2011'de erişildi)
Sağlıklı Amerikalılar Yasası (SB 391), ABD Devlet Basım Bürosu (23 Şubat 2011'de erişildi)
Health Equity and Access Reform Today Act (SB 1770), US Government Printing Office (23 Şubat 2011'de erişildi)
Iain Murry, “A Long History of Opposition to the Individual Mandate,” www.nationalreview.com, 2 Şubat 2011
Julie Rower, “Republicans Spurn Once-Favored Health Mandate,” www.npr.org, 14 Şubat 2011
Mark V. Pauly, Patricia Damon, Paul Feldstein ve John Hoff, “A Plan For Responsible National Health Insurance,” Sağlık İşleri, 1991
Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasası (HR 3590), ABD Devlet Basım Bürosu (23 Şubat 2011'e erişildi)
Robert E. Moffitt, “Kişisel Özgürlük, Sorumluluk ve Yetkiler,” Sağlık İşleri, 1994
Ronald Bailey, “Zorunlu Sağlık Sigortası Şimdi!,” www.reason.com, Kasım 2004
Stuart M. Butler, PhD, “Tüm Amerikalılar İçin Uygun Fiyatlı Sağlık Bakımı Teminatı,” Heritage Foundation, 1989
Stuart M. Butler, PhD, “The Heritage Consumer Choice Health Plan,” Heritage Foundation, 5 Mart 1992
Sağlık reformu: Ya Obama bunu denememiş olsaydı?
Obama'nın “ekonomiye odaklanmaya” devam etmek yerine sağlık reformu yapıp yapmaması gerektiği konusundaki bu konuşmaları gördüğünüzde, birkaç şeyi akılda tutmaya değer.
Obama, sağlık reformu yasasını imzalayarak yasalaştı. Ama ya yapmasaydı? (Marvin Joseph/The Washington Post)
1) Takvim: Teşvik yasası Şubat 2009'da geçti. Harcamalarının çoğu 2010 ve 2011 için planlandı. Sağlık reformu Mart 2010'da kabul edildi. Yani, sağlık tartışmalarının büyük kısmı 2009'da - teşvik gerçekten başlamadan önce gerçekleşti. Çalışıyor. Obama sağlık hizmeti vermemiş olsaydı, Şubat 2009 ile Mart 2010 arasında başka bir şey yapması gerekecekti. Bazı insanlar “başka bir şeyin” daha fazla teşvik faturası geçirebileceğini düşünüyor gibi görünüyor. Kongre'nin yeni çıkardıkları 800 milyar dolarlık teşvik tasarısı harcamaya başlamadan önce daha fazla teşvike yeşil ışık yakacağına inanmakta güçlük çekiyorum.
Ayrıca, fikrin sağlık hizmetlerinin Mart 2010'a değil, Ağustos 2009'a kadar geçmesi olduğunu unutmayın. Bu, büyük ölçüde Max Baucus ve Cumhuriyetçiler ile müzakere etmek için daha fazla zaman istediklerini söyleyen diğer merkezci Demokratlar nedeniyle olmadı. Ama işe yaramış olsaydı, Obama'nın "ekonomiye odaklanmış" olarak görülebileceği yedi ay daha kalmış olacaktı, bu ne anlama geliyorsa. Bu nedenle, bazı açılardan soru, Obama yönetiminin sağlık reformunu Ağustos ayının son tarihini geçtikten sonra terk etmesi gerekip gerekmediği olabilir. Bunun için pek bir vaka görmüyorum.
2) Kurtarma: Ekonomi 2009'un büyük bölümünde serbest düşüşteydi. Ancak yıl geçtikçe, iş kayıpları Ocak'ta ayda 800.000'den Aralık'ta 170.000'e düştü. Ve 2010'un başında ekonomi yeniden büyümeye başladı. Sağlık hizmeti faturasının geçtiği ay olan Mart ayında 189.000 iş ekledik. Nisan ayında 239.000 istihdam ekledik. Teşvikin işe yaradığı ortaya çıktı. Belki de yeterliydi. Daha sonra, 2010'da tekrar işten çıkarmaya başladık. Raporlarımda, Obama'nın ekonomistlerinden bazıları ikinci bir teşvike ihtiyacımız olduğunu ciddi olarak düşünmeye başladı. Ancak o zamana kadar sağlık hizmeti geçmişti.
3) Açık: Bir başka popüler fikir, Obama'nın uzun vadeli açığı azaltmaya odaklanmak için biraz zaman ayırması gerektiğidir. Tabii ki, Obama söz konusu olduğunda, yaptığı tam olarak buydu.
Herkes, uzun vadeli bütçe açığı sorununun can alıcı noktasının sağlık harcamaları olduğu konusunda hemfikir. Aynı zamanda işçilerin ücretlerinin bu kadar yavaş artmasının nedenlerinden biri de budur. Obama'yı ekonomik kriz sırasında bir sağlık faturasının peşine düşmeye ikna eden temel argüman, Peter Orszag'ın sağlık reformunun hak reformu olduğu inancıydı. Mart 2009'da Obama, sağlık reformunun “mali bir zorunluluk olduğunu” söyledi. İstihdam yaratmak, ekonomimizi yeniden inşa etmek ve federal bütçemizi kontrol altına almak istiyorsak, bu yıl sağlık hizmetlerinin ezici maliyetini ele almalıyız.”
Obama ve ekibi, Uygun Bakım Yasası'nın hem Medicare'de hem de sistemin geri kalanında sağlık harcamalarını azaltmak için şimdiye kadarki en büyük yasama çabası olduğuna inanıyor (burada faturanın temel maliyet kontrollerinden beşi var). Cumhuriyetçiler buna inanmıyor, ki bu iyi. Ancak bu, Uygun Bakım Yasası'nın işe yarayıp yaramayacağına dair bir tartışma. Obama yönetiminin, açığın uzun vadeli itici güçlerini ele almaya çalışıp çalışmadığı konusunda bir tartışma değil.
Obama'nın sağlık faturasını yapmaması gerektiğini düşünüyorsanız, bunun yerine Şubat 2009 ile Mart 2010 arasında ne yapması gerektiğini söylemelisiniz. Ne de olsa Kongre'de büyük bir çoğunluğa ve eyleme aç bir ulusa sahipti. Yukarıda ana hatlarıyla belirttiğim nedenlerden dolayı daha fazla teşvik olası görünmüyor. David Brooks enerji reformu önerdi, ancak bunun daha popüler olacağına inanmak için çok az neden görüyorum. Mali düzenleme daha mantıklı, ancak Beyaz Saray içindeki insanlarla konuşursanız, Hazine Departmanında yeterli personel bulunmadığını ve bankaların en zayıf olduğu anda büyük bir düzenleyici belirsizliğin dayatılmasının kredi piyasalarının toparlanmasını zorlaştıracağını söylüyorlar. Vergi reformu ve bütçe açığının azaltılması, benzer bir Cumhuriyetçi karşı seferberlik yaratarak vergi artışlarını içerecekti. Konut bir karışıklık oldu, ancak Obama yönetimi bu sektörde gerçekten önemli bir güce sahipti - sadece politikaları pek iyi çalışmadı.
Bu, sağlık hizmetlerinin daha ustaca ele alınamayacağı veya bu diğer seçeneklerden birinin politik olarak daha üstün olmayacağı anlamına gelmez. Ancak her şey - sağlık hizmetleri dahil - Kongre'ye göndermeye çalışmadan önce daha iyi görünüyor. Ve tüm bunlar, sağlık reformunun yasal olarak bir başarı olduğu gerçeğiyle dengelenmelidir ve ulus kesinlikle her Amerikalıya sigorta sağlamaya tarihinde hiç olmadığı kadar yakındır. Tasarı önümüzdeki birkaç yıl hayatta kalırsa ve 2014'te yürürlüğe girerse, önsezi, Obama'nın başkanlığının önemli bir hata değil, zafer işareti olarak hatırlanacak. Yürürlükten kaldırılırsa veya bozulursa, o zaman elbette tarihin yargısı farklı olacaktır. Ve bunun ironisi, Obama'nın 2009'da sağlık faturasının geleceğine ve başkanlığının mirasına karar verirken yaptığı hiçbir şeyden çok uzak, Almanya Şansölyesi Angela Merkel ve Avrupa Merkez Bankası başkanı Mario Draghi'nin eylemleriyle sonuçlanabilir. fark.
Obama'nın sağlık reformu tasarısının ardındaki temel fikir, sağlık sigortası satın almaya gücü yetenlerin daha kaliteli sigorta satın alabilecekleri ve daha önce sağlık hizmeti almak için mücadele eden daha fazla Amerikalının bu sigortaya daha fazla erişebileceğidir. Sağlık sigortası borsalarında Medicaid veya sübvansiyonlu sigorta.
Başkan Obama'nın sağlık bakım faturasının mevcut sağlık sisteminde yaptığı en büyük değişikliklerden biri, “sağlık sigortası borsalarının” oluşturulmasıdır. Bunlar, Amerikalıların rekabetçi fiyatlarla sigorta satın alabilecekleri çevrimiçi pazar yerleridir. Ayrıca, tüm Amerikalıların sigortayı karşılayabilmesini sağlamaya yardımcı olmak için borsalar aracılığıyla maliyet yardımı da alabilirler.
Gerileme Perşembe: Obama 23 Mart 2010'da Uygun Fiyatlı Bakım Yasasını imzaladı
Başkan Barack Obama, 23 Mart 2010'da Washington DC'de Beyaz Saray'ın Doğu Odasında diğer Demokratlarla birlikte bir tören sırasında Uygun Bakım Yasasını imzaladı (Fotoğraf: Win McNamee, Getty Images)
Genellikle OP'de Perşembe günleri Throwback yapmıyoruz, ancak zamanlama göz önüne alındığında bir istisna yapacağımızı düşündük.
Yedi yıl önce, o zamanki Başkan Barack Obama, 23 Mart 2010'da Uygun Bakım Yasasını yasalaştırdı.
"Today, I’m signing this reform bill into law on behalf of my mother, who argued with insurance companies even as she battled cancer in her final days," Obama said.
Then-Vice President Joe Biden proclaimed it a big (insert expletive here) deal — near microphones, of course.
Democrats proclaimed victory.
"Health insurance reform will stand alongside Social Security and Medicare in the annals of American history," then-Speaker Nancy Pelosi, D-Calif., said. "But our fight is not over yet."
And Republicans bemoaned what was happening.
"This is a somber day for the American people," then-House Minority Leader John Boehner, R-Ohio, said. "By signing this bill, President Obama is abandoning our founding principle that government governs best when it governs closest to the people."