Ağır sepsisi olan 65 yaş üstü hastalar JAMA (Amerikan Tabipler Birliği Dergisi) tıbbi dergisinde Michigan Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden Ann Arbor’un araştırmacılarının uzun süreli bilişsel ve fiziksel işlevsellik sorunları açısından önemli derecede yüksek risk altında olduğunu söylüyorlar. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, her yıl yaklaşık 750.000 kişinin Amerika’da şiddetli sepsisi vardır. Önemli bir sayısı ölüyor.
Ayrıca kan akımı enfeksiyonu olarak bilinen Sepsis, bakteriler, diğer enfeksiyonlar veya organizmalar veya onların toksinleri kan dolaşımına girdiğinde ve bazen vücuttaki organlara ve dokulara ulaştığındadır. Sepsis, organ fonksiyon bozukluğu, uzuv kaybı ve ölüme yol açabilen bir enfeksiyona sistemik (tam vücut) bir yanıttır. Sepsis, viral, bakteriyel, fungal veya parazit bir enfeksiyon tarafından tetiklenebilir. Bir kaza (travma), ameliyat, yanıklar veya pnömoni veya kanser gibi hastalıklardan sonra ortaya çıkabilir.
Yazarlar yazdı:
Şiddetli sepsis kritik hastalığın en yaygın non-kardiyak nedeni olmasına rağmen, şiddetli sepsisin bilişsel ve fiziksel işlevler üzerindeki uzun süreli etkisi bilinmemektedir.
Theodore J. Iwashyna, M.D., Ph.D. ve ekip, şiddetli sepsise sahip olup olmadığının, hayatta kalan hastalar arasında uzun süreli bilişsel ve fiziksel işlev bozukluğu riskini artırıp artırmadığını belirlemek için yola koyuldu. Çalışmaları ağır sepsis için 1.520 hastanede yatışı olan 1,194 kişiyi içeriyordu. ABD sakinleri hakkında ulusal verileri temsil eden 1998-2006 Sağlık ve Emeklilik Çalışması’ndan veri topladılar.
Çalışmaları ayrıca, çalışma başladığında bilişsel ve fiziksel işlevler açısından değerlendirilen 9,223 katılımcıyı içermektedir. 516 şiddetli sepsis atağı geçirirken, 4,517’si hastanede kalırken, sepsis olmayan bir olaydan kurtuldu. En az bir kez takip edildi.
Onların bilişsel işlevlerini değerlendirmenin yanı sıra, yardım için ihtiyaç duydukları ADLS (günlük yaşam aktiviteleri) ve IADL’ler (günlük yaşamın araçları) de vardı.
Hayatta kalanlar ortalama yaş 76.9 yıllarında yatırıldı.
Orta-şiddetli kognitif bozukluğa yakalanma riskinin, sepsis olmayan epizotlar nedeniyle hastaneye yatırılmış olanlara kıyasla, şiddetli sepsis yaşayan hastalarda, 3,3 kat daha yüksek olduğunu bulmuşlardır.
Hafif veya orta derecede önceden mevcut fonksiyonel kısıtlı olmayan hastalar arasında, her sepsis atağı için 1,5 yeni fonksiyonel sınırlama eklenmiştir.
Sepsis olmayan epizodlar için hastaneye yatırılanların orta dereceden şiddetli kognitif bozukluğa yakalanma riski artmamıştır.
Yazarlar yazdı:
Şiddetli sepsis sonrası görülen büyüklükteki bilişsel ve fonksiyonel düşüşler, bakıcı zamanındaki önemli artışlar, hemşirelik evlerine kabul, depresyon ve mortalite ile ilişkilidir. Bu veriler, sepsis hayatta kalmanın yükünün, hastalar, aileler ve sağlık hizmetleri sistemi için büyük etkileri olan önemli, az tanınan bir halk sağlığı sorunudur.
Yazarlar, Amerika’daki yaşlılarda şiddetli sepsisin 20.000 yeni yıllık orta-şiddetli kognitif bozukluk vakası eklediğine inanmaktadır.
Araştırmacılar yazdı:
Bu nedenle, şiddetli sepsis dönemi hayatta kalsa bile, hastaların ve ailelerinin hayatlarında bir nöbet olayını temsil edebilir, bu da yeni ve sıklıkla inatçı bir sakatlığa yol açar, hatta bazı durumlarda bunamaya benzemektedir.
Sepsisin kognitif bozukluğa ve fonksiyonel sakatlığa neden olan mekanizmaları tanımlamak için gelecekteki araştırmalar – ve bu hızlandırılmış düşüşlerin önlenmesi veya yavaşlatılması için müdahaleler – özellikle nüfusun yaşlanması göz önüne alındığında önemlidir.
Yardımcı Editörler: Sepsis’in Sakinleştirici Sonuçları – Gizli Bir Kamu Sağlığı Felaketi?
Katkıda bulunan JAMA editörü ve ayrıca Pittsburgh Tıp Fakültesi’nden Derek C. Angus, M.D., M.P.H.
Birincisi, bu çalışmadaki bilgiler, doktorlara bakım seçeneklerini değerlendirirken ve hastalarla ve ailelerle sonuçları tartışırken yardımcı olabilir. Klinisyenler, sepsis geliştiren hastaların neden fonksiyon bozukluğuna neden sahip olduklarını bilmese de, birçok hastanın yaptığı açıktır.
İkincisi, klinik öncesi modellerin geliştirilmesi nedensellik, potansiyel mekanizmalar ve terapötik hedeflerin daha iyi anlaşılmasına yardımcı olabilir. Şu anki sepsis modelleri, modern yoğun bakım ünitesinde sadece sepsisi taklit etmekte ve nadiren hayatta kalanlar arasında uzun vadeli sonuçların bir değerlendirmesini vermektedir.
Üçüncüsü, fizik rehabilitasyonu desteklemek ve nörobilişsel işlev bozukluğunun etkilerini en aza indirmek için ilacın diğer alanlarında kullanılan nispeten basit stratejiler, yoğun bakım ünitesine ve ICU sonrası duruma uyarlanabilir ve klinik çalışmalarda değerlendirilmelidir.
Dördüncüsü, sepsis için herhangi bir tedavinin değerlendirilmesinde kullanılan 28. nedenli tüm nedenlere bağlı mortalitenin geleneksel son noktası, daha uzun süreli sağkalım verileri ve fonksiyonel sonuçlar ile yer değiştirmelidir. Ayrıntılı fiziksel ve bilişsel işlevi değerlendirmek, çok merkezli deneme ortamında zorlayıcı ve maliyetlidir. Bununla birlikte, daha büyük maliyet, bu sonuçların ölçülmemesinden kaynaklanabilir ve sepsisin kalıcı sonuçları üzerinde önemli faydaları ya da tedavilerin zararlarını gözden kaçırabilir.
“Şiddetli Sepsisin Hayatta Kaldığı Kişilerden Uzun Dönemli Bilişsel Bozukluk ve İşlevsel Yetersizlik”
Theodore J. Iwashyna, MD, PhD; E. Wesley Ely, MD, MPH; Dylan M. Smith, PhD; Kenneth M. Langa, MD, PhD
JAMA. 2010; 304 (16): 1787-1794. doi: 10,1001 / jama.2010.1553
Christian Nordqvist tarafından yazıldı.