Pnömoni, inflamasyon ve solunum semptomları ile karakterize bir akciğer hastalığıdır .
Hasta tipine göre pnömoni testleri
Yoğun bakım ünitelerinde yatan hasta: balgam kültürü incelemesi ve lejyonella-pnömokok antijenleri aranıyor
Lökopenik hasta – gerçekleştirilen:
- Bir kan kültürü
- Pnömokok arayışı
Yakın zamanda seyahat eden hasta: lejyonella arıyor.
Toplum kökenli pnömoni : genellikle bir klinik ziyareti (öykü ve objektif muayene) ile başlar, gerekirse göğüs röntgeni ile devam eder
Huzurevi: Objektif muayene yapılır, gerekirse göğüs röntgeni de çekilir
Hastane: Doktor tarafından istenen tetkikler şunlardır:
- gazometrik arteriyel
- Göğüs röntgeni
- Göğüs BT taraması
Röntgen kesin değilse, aşağıdakiler de önerilebilir:
- serolojik testler
- Mikrobiyolojik testler (Gram boyama, idrar antijenleri, seroloji ve kültürler)
- İnvaziv muayeneler (korumalı kateter veya BAL ile bronkoskopi fırçalama)
İnterstisyel pnömoni teşhisi
Alınan numunede genellikle yeterli malzeme olmadığı için zordur. Ayrıca, sorumlu mikroorganizmalar esas olarak hücre içidir ve tanınması daha zordur.
İzlenecek süreç aşağıdaki gibidir.
Solunum örnekleri:
-
- Kültür testi (her zaman mümkün ve zor değildir)
- PCR’de moleküler testler (gen amplifikasyonu ile moleküler tanı): kesinlikle en verimli olanlardır
- ELISA testi veya immünofloresan testi
Teşhis için laboratuvar her zaman bu testlerden en az ikisini kullanır , asla yalnızca birini kullanmaz.
Bunun nedeni, sahip olmak kolaydır:
- Yanlış negatifler
- Yanlış pozitifler
Bu nedenle, şüpheli bir tanıya verilen yanıt, çoklu testler temelinde formüle edilmelidir.
Akut interstisyel pnömoniler
Doku değişiklikleri ve radyografik bulgular arasındaki korelasyon.
Röntgen şunları göstermiyor:
- Mukoza hücrelerinin yok edilmesi
- Varsa ödem (sıvı birikmesi) ya da bronşların çevreleyen dokularda çok önemli bir hücre infiltrasyonu
Özellikle TAC ile peribronşiyal kılıflar (bronş duvarlarının kalınlaşması) görülebilir ve röntgen ile daha zordur.
Röntgen, pnömoninin ne zaman sonraki aşamalarda olduğunu, dolayısıyla terminal hava yolları ve alveollerin ne zaman dahil olduğunu gösterir.
Bronş epiteli (mukoza) kalınlaşır, ayrıca çevreleyen bir iltihap oluşur ve bronş nekrotik materyal ile doldurulur.
Peribronşiyal kaf, interstisyel infiltrat ile karakterize edilir (inflamatuar hücreler alveoller arasındaki interstisyel seviyeye ulaşır).
Radyografi, Kerley çizgileri (özellikle Kerley’nin B tipi çizgileri) dahil olmak üzere tüm interstisyel opasitelerin işaretlerini gösterir .
Herhangi bir lineer veya retiküler opaklık, interstisyel inflamasyonun bir işaretidir.
BT daha doğru bir görüntü gösterir, peribronşiyal dokunun manşeti iyi görülebilir. Yapılarda kalınlaşma
var :
- Sekonder lobun merkezinde
- çevrede
Kalınlaştırılmış duvarlara sahip çokgen figürler görülürken, normal bir öznede görünmezler.
Tedavi olmaksızın alveoller de yavaş yavaş sıvı ile dolar.
Bu nedenle, tipik olarak iki taraflı bir iltihaplanma ile akciğerlerde bir konsolidasyon olabilir, ardından doğrusal görüntüler, yani interstisyel opasiteler görülür.
tanımlayabiliriz :
- Sağ akciğerde çizgiler ve lateral retikulum ile interstisyum tutulumu belirtisi olan ilk faz .
- Özellikle sağda, göğüs kafesinin merkezine yakın alanda alveolar sendromun tipik yoğunlaşmaları ile opasitelerin yayılmasının ara evresi .
- Akciğeri tamamen kaplayan yoğun yoğunlaşma ile sol akciğerde terminal faz .
Pneumocystis jirovecii pnömonisi tanısı için kültür testi yapılmaz, bunun yerine doğrudan mikroskobik inceleme yapılır :
- Bir BAL örneğinde (bronkoalveolar lavaj) veya
- Çeşitli lekelerin olduğu bir akciğer biyopsisinde (mantar için özel bir leke olan Giemsa veya Gomori Groccot koyu renk ile öne çıkar)
Floresan etiketli antikorlar floresan maddeler ile bir referans testidir.
PCR araştırmaları (gen amplifikasyonu yoluyla) günümüzde bir standart haline gelmemiştir.
Legionella pneumophila enfeksiyonunun teşhisi
1) Lejyonelloz şüphesi durumunda yapılması gereken ilk şey idrar antijeninin (LPS) araştırılmasıdır, bu:
- Legionella yüzeyinde çok bol miktarda bulunur.
- Hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra idrar yoluyla atılmaya başlar, bu süreç birkaç hafta veya ay sürer.
Birkaç damla idrarda enzime bağlı bir immünosorbent testi yoluyla LPS’nin varlığını veya yokluğunu göstermek için çok hızlı bazı yöntemler vardır: LPS’ye yönelik antikorlar miyeloperoksidaz ile birlikte kullanılır , böylece antijen varsa antikora bağlanır. .
Sonuç, enzimin aktivasyonudur.
Bu test çok yüksek bir duyarlılığa sahiptir (hasta insanları belirleme yeteneği) ve teşhis için gereklidir.
2) Mikroskopik incelemede Legionella’yı görmek çok zordur : Gram negatiftir, uzunlamasına, çok incedir ve çok renkli değildir.
3) Alınan numunedeki mikrobiyal yük (bakteri miktarı) fazla ise kültür incelemesinde yeterince uzun sürelerde üreyen küçük yarı saydam koloniler vardır.
4) ara için antikorlar ELISA testi ya da doğrudan immünoflüoresans kullanılarak 10 günlük bir mesafede, 2 örneklerinde.
5) Balgam veya bronş lavajından elde edilen hücresel kalıntılarda Legionella DNA’sının PCR kullanılarak araştırılması
Lobar pnömoni teşhisi
Lobar pnömoniye genellikle Streptococcus pneumoniae veya Haemophilus influenzae neden olur.
Mikroskobik bir bakış açısından, iltihabın alveol seviyesinde opaklığa neden olduğu tipik pnömonidir.
Aşağıdaki resimde, sağda akciğer dokusunun değiştiği bir şekil görebilirsiniz, kırmızı renkte hastalığın etkilenen kısmı aşağıdakilere neden olur:
- Önemli bir durgunluk
- Akciğer yapısında değişiklik
Solda bunun yerine akciğer dokusunun bir kısmının çıkarılmasının röntgeninden elde edilen mikroradyografik görüntü var.
Burada not ediyoruz:
- Alveollerdeki havanın inflamatuar ve nekrotize materyal ile değiştirilmesi
- Alveolar opasitelerle çevrili hava bronkogramı:
- Homojen
- Son derece nüanslı kenar boşlukları ile
Sağda, sağ akciğerin apeksini etkileyen bir lober pnömoni röntgeni var .
Not edilir:
- Lober içi fissürlerde sınırlandırma
- Tipik hava bronkogram işareti
Aşağıdaki resimde önemli üst lob pulmoner tutulumu var , solda pulmoner loblar arasındaki fissürle sınırlanan alt bölüm kolayca görülüyor.
Sağdaki resimde:
- Opaklık alanları nispeten homojendir
- En medial (merkezi) kısmında hava bronkogramının işaretleri görülür.
Pnömoninin evrimi sırasında, opaklığın özellikleri aynıdır, etkilenen lob ile sağlıklı lob arasındaki sınırlama daha da iyidir.
Bununla birlikte, doğru görüntü, bir hava alveologramını gösteren periferik (daha koyu) radyolüsensi alanlarının görünümü ile karakterize edilir.
Hasta tedaviye yanıt verir ve yavaş yavaş röntgen normale döner, yani:
- Tedavi doğruydu,
- Opaklık yorumu onaydı.
Bu görüntü aynı zamanda akciğer kanserini de belgeleyebilir .
Elbette antibiyotik tedavisi ile sadece pnömoni düzelir.
Doktor, akciğer yoğunlaşmasının tamamen kaybolduğu not edilene kadar radyografinin tekrarlanmasını önerir.
Sık yapılan bir hata, hastanın semptomlarını ve önceki röntgenlerini karşılaştırmaktır, aslında röntgen görüntüsü hastaya göre daha sonra düzelir.
Gecikme bundan dolayı o gereksiz yere röntgen emer çünkü hasta genç, özellikle eğer 2 gün antibiyotik tedavisinin başlamasından sonra röntgeni tekrarlamak yararlı değildir, bazen bir hafta kadar, birkaç gündür. Sen
var radyografiyi tekrarlamak için bir hafta beklemek.
Ancak istisnalar vardır : Yoğun bakımdaki bir hastanın kısa sürede evrimi anlaması için radyolojik inceleme birkaç gün sonra bile tekrarlanabilir.
Radyolojik açıdan pnömoninin iyileştiğinden emin olmak için doktor, ilk muayeneden en az 2-3 hafta sonra bir röntgen filmi reçete eder.