Kırım Savaşı sırasında, o zamanın hastaneleri, zarar görmüş savaşçıların biraz daha yavaş ölmeye gittikleri yerler olduğu için, iyileşme ya da iyileşme merkezleri değildi. Türkiye’nin Üsküdar hastanesi böyle kötü nam salmış bir örnekti. Britanya İmparatorluğu kadar kışladan dönüştürülen Üsküdar, temel temizlikten yeterli havalandırmaya dek akla gelebilecek her türlü konfordan yoksundu; bu “hastane” sayısız bulaşıcı hastalık için güçlü bir bakteri üretmeye yarayan alet olarak hizmet etti – yani Florence Nightingale ve gönüllü hemşirelerden oluşan ekibi 1854’te gelene kadar. .
Jim Downs tarafından yazılan İmparatorluk Hastalıkları, çağdaş tıbbın kaç yönünün insanlığın en iğrenç dürtülerinin sırtına yüklendiğini araştırıyor, ama aşağıdaki alıntıda Downs, bir kadının boyun eğmez azmi ve titiz tescil tutmasının nasıl asistan olduğunu gösteriyor. koruyucu tıp alanını başlatın.
İzin alınarak kullanılmıştır. Tüm hakları saklıdır.
Üsküdar’dayken Nightingale, Barrack Hastanesi ve yakındaki Genel Hastanede çeşitli faktörleri izleyen bir tescil tutma sistemi ilerletti. Temizlikten erzak miktarına, diyete, tuvalet ve mezarlıkların yerleştirilmesine dek her şeyi anekdot aldı.
Hem fiziki alanı dikkatlice inceledi. Koğuşların boyutuna, çatının durumuna ve pencerelerin kalitesine, boyutuna ve yerleşimine uyarı etti. Thomas Trotter ve temiz havanın önemi hakkında yazan diğerleri gibi İngiliz ordusunun sağlığı hakkındaki kitabında, yanlış havalandırma sorununa işaret etti ve tüm bir bölümü “fena havalandırma” konusuna ayırdı. Barrack Hastanesi’ndeki “havalandırmanın kusurlu durumu”na dikkat çeken sıhhiye komisyonunun raporunu aktardı. Sadece “orada burada birkaç minik açıklık” vardı, bu yüzden “sıcak ve kirli” havanın kaçmasına olanak yoktu. Miasma teorisinin bir savunucusu olarak, hastalıkların hava aracılığıyla yayıldığına inanıyordu ve hastanelerdeki “fena havayı” serbest bırakmak için havalandırmayı savundu.
Beceriksiz havalandırmaya ilave olarak, Nightingale yetersiz drenaja ve kötü drenaja muhabere etti. kötü tasarlanmış kanalizasyon ve sıhhi tesisat.
“Birkaç aydır, bir inçten fazla pislik içinde olan tuvaletlerin durumu anlatılamayacak değin dehşet.” Pencerelerden birinin altında altı ölü köpek fark etti ve ölü bir beygir haftalarca su kemerinde yattı. İçme suyu kirliydi; Bir keresinde su deposunda kullanılmış hastane üniformaları gördü. Sıçanlar ve böcekler çoktu ve “duvarlar ve tavanlar organik maddeyle doluydu.”
İngiliz Ordusu’nun sağlığıyla ilgili raporunun netice bölümünde şunları açıkladı: Kırım seferinin sıhhi tarihini diğerlerinden daha iyi biliyoruz, oysa bu, bir ordunun eksiksiz bir sınavı (tarih onun eşdeğerini sağlamaz) olduğu için, yapılan ihmallerden kaynaklanan minimum hastalık ve yıkım ebb’sine başarısız olduktan daha sonra, her yerde yükselen bir ordudur. uygulanan tedavilerden en yüksek afiyet ve verimlilik durumu.
“Heybetli bir ölçekte tüm deneydir.” Kırım seferinin birincil yedi ayında ölüm oranlarının 1665’teki veba ve son zamanlardaki kolera salgınlarını aştığına uyarı çekti, fakat savaşın son altı ayında, sıhhi reformlar yapıldıktan sonradan, “biz hastalarımız arasında, evdeki sağlıklı Muhafızlarımız aralarında olduğundan birazcık daha fazla bir vefat oranı vardı.”
Savaş sırasında topladığı ölüm verilerini ve ev içi vefat istatistiklerini kullanarak Nightingale, 1839 ile ve 1853, askerler arasındaki ölüm oranı sivil erkekler arasındakinden çok daha yüksekti: “10.000 askerden 20 yaşında 7.077’si 39 yaşına kadar yaşıyor, bunlardan 135’i bir sonraki yaşında ölüyor; fakat 10.000 askerden 20 yaşındaki sivil, 8.253’ü 39 yaşına giriyor ve 106’sı takip eden yılda ölüyor.” Askerler arasındaki ölümlerin neredeyse tamamı hastalığın sonucuydu; “savaştaki hakiki kayıplar, uzun bir savaşın felaketlerinin çok minik bir bölümünü oluşturur.” Nightingale, ölüm nedenlerini “zimotik hastalıklar” (19. yüzyılda alev, kızamık ve kolera gibi bulaşıcı hastalıklara atıfta bulundu), “göğüs ve verem hastalıkları” ve “öteki tüm hastalıklar (güç taşıyan ölümler dahil)” olarak sınıflandırdı. Nightingale, ordunun hastalıklar için derecelendirme sistemini eleştirdi.
Ordu Geri Dönüyor’un kronik nezlesinin, vakaların büyük çoğunluğunda fiilen phthisis olduğuna inanılıyor; akut nezle hem salgın keza de grip ve bronşiti kapsar.”
Nightingale, okuyucuların durumu görselleştirmesini kolaylaştırmak için araştırma raporlarında yeni yeni görünmeye başlayan çizelgeleri, tabloları ve diyagramları kullanarak istatistikleri sundu. yaptığı kıyas. Kırım Savaşı’ndan vefat verilerini sunmak için “gül grafiği” adı verilen ve bununla beraber bir coxcomb grafiği ya da kutupsal alan diyagramı olarak da aşina yeni bir grafik türü ilerletti. Bir pasta gibi düzenlenmiş her bir grafik, dilimleri ayları temsilci bir yıla ait verileri gösterir. Her dilim, alanı vefat sayısıyla orantılı olan renkli bölümlere ayrılmıştır.
Bir bölüm yaralardan kaynaklanan ölümler, ikincisi “önlenebilir ya da hafifletilebilir zimotik hastalıklar” ve üçüncüsü diğer bütün nedenler içindir. . Nisan 1854’ten Mart 1855’e ve Nisan 1855’ten Mart 1856’ya dek olan ölüm çizelgelerine seri bir gösterme, savaştan fazla daha fazla ölümün hastalıktan kaynaklandığını ve ikinci yılda genel ölüm oranının azaldığını göstermek için yeterlidir.
Sıhhi olmayan hastanelerin tehlikelerini daha fazla görünür kılmak için Nightingale, ateş ve kolera gibi “zimotik hastalıklardan” ölen on beş Londra hastanesinde çalışan bayan bakıcılar, rahibeler ve hemşireler için vefat verileri topladı.
Bu rakamları hastanelerde hijyenin “çok büyük önemini” müdafaa etmek için kullandı. “İyi eğitimli bir hemşirenin önlenebilir sic hastalıktan kaybı” diye yazdı, “aynı nedenle iyi bir askerin kaybından daha büyük bir kayıp. Para da yerini alamaz, fakat iyi bir hemşire bulmak iyi bir askerden daha zordur.”
Hastaneler Üzerine Notlar kitabında, topluluk bir hapishanede ölen İngiliz savaş esirlerinin hikayesini anlattı. 1756’da Hindistan’daki gözenekli olan: “Kalküta’nın bir Kara deliğine 150 kişiyi kapatın ve yirmi dört saat içinde öyle yoğun bir enfeksiyon üretilir ama, o süre, mahkumların az kalsın tamamını değil edecektir.” Nightingale’in davaya atıfta bulunması, havalandırma ihtiyacının prototipik örneği olarak statüsünün kanıtıdır. Ve Hindistan’da gerçekleşmiş olması, İngiliz tıp otoritelerinin imparatorluğun dört bir yanından gelen bilgileri nasıl kullandığını gösteriyor.
Kırım Savaşı’nda çok sayıda hastayla yaptığı çalışmanın bir sonucu olarak Nightingale, analizini bir hikaye gibi çerçeveledi. epidemiyolog, nüfus açısından. Hastalığın bir grup içinde nasıl yayıldığına odaklandı. Enerjisini sürgüleri değiştirmeye veya pansuman yaralarına yok, hastanelerin yapısını incelemeye, istatistikleri tahlil etmeye ve ventilasyonu nasıl artıracağını bulmaya adadı.
Savaş ona farklı alanlara yönlendirilmiş ortamlardaki vefat oranlarını karşılaştırma fırsatı verdi. : topluluk hastaneler, eski püskü çadırlar ve ahşap kulübeler.
Gözlemlerini, içgörülerini ve hastanelerin uyması gereken yönergelerini yayınlayarak, doktorların hastalığın yayılmasını önlemek için uyması gereken bir dizi kaide ve direktif sağlamayı umuyordu. Hastalığa aleyhinde korunmanın bir yolu olarak uygun hijyeni sağlama çabaları, Mezopotamya uygarlığı ve MÖ 2000 Sanskritçe yazılarına kadar takip edilebilirken, bilhassa Nightingale’in uyarıları ve daha genel olarak sıhhi reform, on dokuzuncu yüzyılın ortalarında kritik bir dönüm noktasına yol açtı. koruyucu hekimliğin ortaya çıkmasına neden olan yüzyıldır. Bu, askeri tıbbı büyük ölçüde çare ve cerrahiye odaklanan bir kuruluştan epidemiyolojik sorular ve sorunlarla ilgilenmeye başlayan bir kuruluşa dönüştürdü.