ICD10 kodu: A38
- Kızıl özellikle 3-7 yaş aralığında ki çocuklarda görülen bakteriyel bir enfeksiyon hastalığıdır.
- Adını genelde hastanın vücudunda, özellikle dil, yüz, koltuk altları ve kasık bölgesinde kırmızı lekeler oluşturmasından alır.
- Kızıl hastalığı, grup A β-hemolitik streptokoklar ile enfeksiyonları izleyen ekzantematik bir hastalıktır. Özellikle 3 ile 10 yaş arasındaki çocuklar etkilenir.
Neden?
- A streptokokların çeşitli farklı tiplerinin kızıl ateşe ve bununla ilişkili kızarıklığa neden olduğu bilinmektedir. Kızıl hastalığı, bulaşıcı A streptokokları kızıl toksinleri (eritrojenik toksinler) üretebildiğinde ortaya çıkar.
- 13’e kadar farklı kızıl toksini bilinmektedir, bunlardan 3’ü (SpeA, SpeB ve SpeC) klinik olarak ilgilidir – bu nedenle, prensipte, kızıl hastalığı birkaç kez mümkündür. Bu nedenle hastalıktan sonra var olan herhangi bir bağışıklık, her durumda sorumlu olan kızıl ateş toksini ile sınırlıdır.
Belirtiler
- Patojenler, damlacık enfeksiyonu ile yutak içine emilir ve 2-5 günlük bir kuluçka döneminden sonra ilk hastalık belirtilerine neden olur.
- Bu sözde prodromal aşama şu şekilde karakterize edilir:
- Pürülan iltihaplanmadan bir ila iki gün sonra, yakın aralıklı, toplu iğne başı büyüklüğünde, yoğun kırmızı renkli ve hafif kabarık çiçeklenme ile makulopapüler bir ekzantem ortaya çıkar. Boyun, ense ve sırttan gövde, ekstremiteler ve yüze yayılma eğilimindedir. Ön inceleme bölgeleri koltuk altları ve kasıklardır. Yüzde serbest kalan ağız-çene üçgeni (‘perioral solgunluk’) dikkat çekicidir. Ayrıca mukoza zarlarının bir enantemi de vardır.
- Kızıl hastalığı seyrinde düzenli olarak dilde karakteristik değişiklikler meydana gelir. İlk başta dil beyazla kaplıdır. Daha sonra kaplama kaybolur ve dil hafifçe şişmiş ve yoğun bir şekilde kırmızı (‘ahududu dili’) görünür.
- Kızıl hastalığı, impetigo contagiosa veya A streptococci’nin neden olduğu diğer hastalıklar bağlamında pürülan bademcik iltihabı olmasa bile daha az gelişir.
Komplikasyonlar
- İmmünolojik bir komplikasyon olarak, enfeksiyon sonrası kızıl ateş, ağırlıklı olarak kalp, böbrekler ve eklemlerde (Scarlatina rheumatica) etkilenen romatizmal ateşe neden olabilir.
- Kızıl ateşin özellikle şiddetli formlarında (Scarlatina septica, Scarlatina fulminans), kızıl toksinleri nekrotizan iltihaplanmaya, mukozal kanamaya, kalp hasarına, uyanıklık bozukluklarına ve belirgin hiperpireksiye yol açabilir.
- Zehirli kızıl hastalığı
Diğer formları
- Değiştirilmiş bir kursu olan bazı özel kızıl ateş formları şunlardır:
- Scarlatina levis (veya Scarlatina levissima), kızıl ateşin neredeyse asemptomatik bir formu olup, yine de enfeksiyon sonrası komplikasyonlara yol açabilmektedir.
- Scarlatina petechialis, ciltte ve mukozada nokta şeklinde kanama
- Scarlatina typhosa, hastalık sırasında bilinç bozukluğu ile birlikte
- Scarlatina variegata, atipik kızamık benzeri döküntü ile ilişkili bir form
- Scarlatina puerperalis, yara enfeksiyonunun bir parçası olarak ortaya çıkan kızıl ateş (örneğin lohusalık sırasında)
Teşhis
- Teşhis klinik olarak konulmalıdır.
- Boğaz sürüntüsü ve ardından kültür, streptokokların saptanmasını sağlar.
- Streptococcal A antijenleri, bir dizi hızlı test ile hızlı ve kolay bir şekilde tespit edilebilir.
- Seyir: 2-4 hafta sonra idrar kontrolü
ayırıcı tanı
|Kızıl||Kızamık||Kızamıkçık|
|Başlangıç||Yüksek ateş, boğaz ağrısı (anjina tonsillaris)||Yüksek ateş, şiddetli öksürük, muhtemelen boğaz ağrısı||Orta derecede ateş, hafif klinik tablo|
|Döküntü||Aşağıdan yukarıya doğru ince benekli döküntü (ağız-çene-üçgeni normal)||Yukarıdan aşağıya doğru kaba benekli, birleşen döküntü (retroaurikülerden başlar)||Boyunda / göğüste sadece hafif, birbirine karışmayan döküntü|
|Özel||Ahududu dili||Koplik’in yanak yaması||Şiddetli ense lenf düğümü şişmesi|
Ek olarak, Kawasaki sendromu kızıldan ayırt edilmelidir. Bu aynı zamanda yüksek ateş, kızarıklık ve ahududu diliyle kendini gösterir, ancak aynı zamanda konjunktivit ile ilişkilidir ve antibiyoza yanıt vermez.
Tedavi
- Kızıl, penisilin V veya eritromisin p.o. en az bir hafta süreyle verilir. Kızıl hastalığı için ilk kez gelişen yeterli antibiyotik tedavisi, komplikasyon olasılığını azaltır ve bu nedenle aynı zamanda en iyi profilaksidir.
- Fenoksimetilpenisilin = Ospen 400 = 400.000 IU / 5 ml
- Süre: 10 gün
- Bebekler: 3 x 150.000 IU/gün
- Küçük çocuklar: 3 x 300.000 IU/gün
- Okul yaşındaki çocukları: 3 x 1,2 milyon IU / gün
- Aylık intramüsküler depo benzatin-benzilpenisilin enjeksiyonları ile profilaksi, romatizmal ateş öyküsü olan hastalarda endikedir.
Aşı
Kızıl hastalığına karşı aşıya şu anda izin verilmemektedir. Geçmişte aşılar vardı, ancak patojenler antibiyotik tedavisine iyi yanıt verdiği için geliştirilmeleri daha fazla araştırılmadı.
Tarih
Muhtemelen eski zamanlarda zaten var olan kızıl ateş, antibiyotiklerin kullanılmaya başlanmasından önce bulaşıcı bir hastalık olarak son derece tehlikeliydi. 9. yüzyılda Avrupa’ya yayıldı. İlk morfolojik açıklamalar, 1556’da Giovanni Filipo Ingrassia of Palermo (Rossania olarak) ve 1578’de Jean Coyttard (mor ateş) tarafından belgelenmiştir.
Kızıl ateşin zararsız formunun (febris scarlatina) tanımı 1676’da İngiliz Thomas Sydenham tarafından yapılmıştır.
Uzun süredir tartışmalı olan etiyoloji, 1924’te Amerikalı araştırma çifti Gladys ve George Dick tarafından büyük ölçüde açıklığa kavuşturuldu, ardından Dick testi (intrakutanöz toksin enjeksiyonundan sonra kızarık cilt için pozitif) olarak adlandırıldı.
- Kızıl hastalığı, özellikle Doğu Avrupa’nın gelişmekte olan ülkelerinde düzenli olarak tekrar yükseliyor.
- 3 Nisan 2009’da İngiltere’de de kızıl hastalığı salgını rapor edildi. Hastalığın görülme sıklığı son 20 yıldaki rakamları aşıyor. Son derece tehlikeli kızıl hastalığı (Scarlatina maligna) için yüksek ölüm oranı bildirildi ve ulusal bir acil durum uyarısı yayınlandı.