Kırsal Amerika'nın sağlığı başarısız oluyor ve Uygun Bakım Yasası'nın (ACA) uygun şekilde değiştirilmemesi durumunda yürürlükten kaldırılması felakete neden olabilir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden alınan bir Aralık ayındaki 2016 raporunda, 20 yıllarında ilk defa ABD’de yaşam beklentisi reddedildi, Özellikle de insanların daha yüksek oranda öldüğü küçük şehirler ve kırsal alanlar. Bu şok edici eğilim mortaliteyi artırarak kısmen tahrik Birçoğu kırsal Amerika'da yaşayan beyaz, işçi sınıfı Amerikalılar için ücretler.
Yaşam beklentisinden daha iyi bir refah göstergesi yoktur ve Bunun gibi ters ardışık kuşakların uzun ömürlü olarak arttığı zengin ülkeler için. Bu, Amerika’daki hassas ve azınlık nüfusu için geçerli kalmıştır. siyahlar ve Hispanikler önemli sağlık eşitsizliklerini yaşarken bile yaşam beklentisi kazanmaya devam edin.
Kırsal alanlardaki yaşam beklentisindeki bu düşüş, daha yüksek kronik hastalık oranları, obezite, aşırı dozda uyuşturucu, alkolizm, akıl hastalığı ve intihar ile bağlantılı. Ölüm oranları, artık büyükannelerinden çok daha muhtemel olan kırsal beyaz kadınlar için dikkate değerdir. obezite, sigara ve alkolizm muzdarip. Yükselen opioid bağımlılığı oranları bir yenidoğanlarda ilaç bağımlılığında artış kırsal annelere doğmuş. Ayrıca, bu topluluklardaki azalan endüstri hem istihdama hem de sağlık hizmetlerine erişimi sınırlamaktadır.
Bir bütün olarak ele alındığında, ACA aracılığıyla Medicaid genişlemesi, kritik kazançlar sigorta kapsamını genişleterek ve kırsal hastaneleri dengeleyerek kırsal nüfus sağlığını iyileştirmeye yönelik.
ACA'nın yürürlükten kaldırılmasının bir parçası olarak ortaya çıkabilecek bireysel sigorta piyasasının Medicaid genişlemesinin ve çöküşünün yürürlükten kaldırılması, ülkenin kırsal Amerika'nın sağlığını ilerletme konusundaki adımlarını tehdit edebilir.
Acil tıp doktorları olarak hastaları ırk, sınıf, coğrafya ve sosyoekonomik statü yelpazesinde tedavi ediyoruz - ve sağlık hizmetlerine erişim kaybının korunmasız topluluklara ne kadar yıkıcı olabileceğini ilk elden biliyoruz. Genelde Obamacare olarak adlandırılan ACA'nın temel bileşenlerinin yürürlükten kaldırılmasının, kırsal nüfusun sağlığı için neden benzersiz felaket olacağını açıklıyoruz.
Kırsal sağlık kazanımları
Kırsal Amerikalıların yaşadığı sürpriz değil en yüksek teminat kazanım oranları ACA aracılığıyla. Sahip olmaları daha muhtemeldi yetersiz erişim yıllarca uygun fiyatlı sağlık hizmetlerine. Sigortadaki bu çarpıcı artış, bu topluluklar için iyileştirilmiş sağlığa dönüşüyor.
InnerSelf'ten En Son Haberleri Alın
Örneğin, Arkansas ve Kentucky’de Medicaid genişlemesi daha az insanla sonuçlandı Maliyet nedeniyle ilaçların atlanması, tıbbi faturaların ödenmesinde zorlukların azalması ve kronik hastalıklar için düzenli doktor ziyaretlerinin artması.
Ancak, ACA altındaki kırsal alanlarda sağlık bakımı da büyük zorluklarla karşı karşıya kalmıştır. Sağlık hizmetleri pazarları artık daha bütünleşmiş durumda, hizmet için ücretsiz olmaktan ve koordine edilmiş bakım ve değer temelli ödeme modellerinden uzaklaşmaya odaklanmış durumda. Değere dayalı bakım ödemeyi gelişmiş nüfus sonuçlarına bağlar. Bu yenilikçi konsept şeklini almıştır. hesap verilebilir bakım kuruluşları (ACO'lar) - Hangi grup doktor ya da hastanenin bir grup hastaya koordine bakım sağlamak üzere bir araya getirildikleri paket ödemeleri. Birlikte verilen bir ödeme, sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastaneler veya sağlık hizmeti sağlayıcısının belirli bir durumu tedavi etmesi için tüm hizmetlerin ödemesini aldığı diğer bakım tesisleri için bir geri ödeme yöntemidir. Her hizmet için bir sağlayıcıya - yani bir hastanın alabileceği her ziyaret, tedavi veya teste geri ödeme yapan - hizmet bedelinden farklıdır. Her ne kadar amaç, kaliteli bakım sunarken hizmetlerin tekrarlanmasını azaltmak olsa da, yüksek hacimli bir hasta popülasyonuna güvendikleri için bunlar büyük, kentsel topluluklar göz önünde bulundurularak tasarlanmıştır.
Kırsal sağlık bakımının yaşlanmaya özen gösterme zorluğu göz önüne alındığında, nüfus yoğunluğu düşük olan alanlarda hasta hastalar, bu değer temelli modeller iyi çeviri yapmayın kırsal ortamlara. Bu, kırsal hastanelere haksız yere yapılan ödemelerin azaltılmasına ve daha çok ihtiyaç duyulan teknoloji ve altyapı iyileştirmelerine daha az para bırakılmasına neden olabilir.
Ayrıca, birçok kırsal sigorta piyasası, beklenenden yüksek maliyetler nedeniyle artan sigorta şirketi terk oranları ve artan primlerle karşı karşıya kalmaktadır. Bunun nedeni, kırsal nüfusun, herkesin düşündüğünden çok daha hasta olmasıdır. Örneğin, Batı Virginia’daki sigorta borsalarına kayıtlı hastalar 88'in kalp hastalığına sahip olma olasılığı daha yüksek, 69'in yüksek tansiyona sahip olma olasılığı daha yüksek ve 110'in özel sağlık sigortası olmayan hastalara kıyasla böbrek hastalığına yakalanma olasılığı daha yüksek.
Daha da önemlisi, kırsal hastane kapatma krizi. Bunun nedeni karmaşıkAncak, 70'in üzerinde kapanışların yüzde 'si Medicaid'i genişletmeyen eyaletlerde gerçekleşti - ki bu genişleme ülkelerindeki hastanelerin yaşadığı gibi, gelişmiş finansman ile bağlantılı görünüyor daha az tazminatsız bakım.
Ne yapılmalı?
Kırsal sağlığı iyileştirmek için, Medicaid'in genişlemesini korumak çok önemlidir. Kırsal Amerika'nın geri kalanıyla ilgili kapsamı genişletmenin bir yolunu bulmalıyız - Kırsal kesimdeki sigortasız kişilerin üçte ikisi genişleme olmayan ülkelerde yaşıyor. Ocak ayından itibaren 1, 2017, Medicaid'i genişletmeyen 19 durumları vardı. Bu eyaletlerin çoğunluğu, Derin Güney'de olanlar ve Kuzey Dakota'nın güneyindeki batı devletlerinin yığını dahil, geniş kırsal nüfusa sahiptir.
İleriye dönük bir seçenek, eyaletlere Medicaid genişlemesinin daha esnek bir şekilde uygulanmasına izin veren özel feragatlere veya 1115 feragatlarına başvurmalarını teşvik etmek olacaktır. Bazı eyaletler için bu, Medicaid kapsamındaki kapsamı, her bir devletin kendine özgü demografik özelliklerine ve değerlerine daha fazla uyum sağlayacak şekilde genişletmelerini sağlar. Örneğin, değişiklikler sağlıklı davranış teşvikleri Iowa’da primleri düşürmek daha yüksek maliyet paylaşımı Indiana'daki acil durum odalarının acil kullanılmaması için federal kurallar uyarınca aksi takdirde izin verilir.
ACA ile ilgili tartışmaların nasıl yürürlükten kaldırılacağını henüz bilmiyoruz. Ancak, önerilen alternatiflerin bir kısmının kırsal devletlere gerçek zarar verebileceğini biliyoruz - en belirgin olanı Medicaid genişlemesinin bir iptali. Ayrıca, blok hibeler Medicaid maliyetlerini kontrol etmek için bir yöntem olarak ele alınmıştır. Bunlar federal hükümetten programlar vermek devletlere belirli bir programa harcayacakları yıllık sabit tutarlar verir, ancak kırsal nüfusun ihmali ile sonuçlanabilir. Blok bağışlar, devletlerin savunmasız nüfuslara harcayacakları para miktarını sınırladığından, Kırsal ve fakir topluluklara bakmak gibi ulusal hedefleri görmezden gelin.
Önümüzdeki tehlike?
Medicaid genişlemesinin ve özel pazarların derhal yürürlükten kaldırılması ve sağlık sigortası kapsamının sürdürülmesi için kapsamlı bir plan yapılması kırsal sağlık için feci sonuçlara yol açacaktır.
Sigortalı oranlarında ani bir düşüşe yol açacak ve tazminatsız bakımda daha fazla ilerlemeye yol açacak önemli bir artışa yol açacaktır. kırsal hastane kapanışları. Bu, acil bakıma erişim krizi ile sonuçlanacak ve kırsal Amerikalıları kırılmaz bir sağlıksızlık ve yoksulluk döngüsüne mahkum ederek kırsal ekonomilere zarar verecek. Amerikan kimliği en savunmasız insanlarımızı koruma arzusuyla doludur - ama yüreklerimizi kurtarmak için şimdi harekete geçmeliyiz.
Yazar hakkında
Margaret Greenwood-Ericksen, Ulusal Klinik Araştırmacı, Klinik Öğretim Görevlisi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Michigan Üniversitesi Tıp Fakültesi, Michigan Üniversitesi ve Mahshid Abir, Yardımcı Doçent, Michigan Üniversitesi
İlgili Kitaplar:
{amazonWS: searchindex = Kitaplar; anahtar kelimeler = tek ödemeli sağlık hizmeti; maxresults = 3}