Genel bilgi
Yetersizlikle, kalbin bir odasından diğerine kanın ters akışının anlaşıldığı görülür. Bu terim, kardiyoloji, terapi, pediatri ve fonksiyonel teşhislerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Yetersizlik bağımsız bir hastalık değildir ve her zaman ana patolojiye eşlik eder. Orijinal odaya akışkanın ters akışı, çeşitli tahrik faktörlerinden kaynaklanabilir. Kalp kası kasılmasıyla birlikte, patolojik bir kan dönüşü meydana gelir. Terim kalbin 4 odasının tümündeki bozuklukları tanımlamak için kullanılır. Dönen kan hacmine bağlı olarak, sapma derecesini belirleyin.
Patogenez
Kalp, 4 odacıklı: 2 atriyal ve 2 ventrikülden oluşan kaslı, içi boş bir organdır. Sağ kalp ve sol bir septumla ayrılır. Kan, ventriküllere atriyallerden girer ve sonra damarlardan atılır: sağ kısımlardan pulmoner artere ve pulmoner dolaşıma, soldan aort ve pulmoner dolaşıma.
Kalbin yapısı kan akışını belirleyen 4 kapak içerir. Kalbin sağ yarısında ventrikül ile atriyum arasında bulunur triküspit kapaksol yarıda - mitral. Ventrikül bırakarak gemilerde, yer almaktadır pulmoner kapak ve aort kapağı.
Normalde, vana kanatları kan akışının yönünü düzenler, kapatır ve ters akışını önler. Valflerin şekli, yapısı, esnekliği, hareketliliği değiştiğinde, valf halkasının tamamen kapanması ihlal edildiğinde, kanın bir kısmı geri atılır, yutulur.
Mitral yetersizliği
Mitral yetersizliği, valfin fonksiyonel yetersizliğinden kaynaklanır. Ventrikül kasıldığında kanın bir kısmı tekrar sol atriyuma akar. Aynı zamanda, pulmoner venlerden kan akar. Bütün bunlar atriyumun taşmasına ve duvarlarının gerilmesine neden olur. Sonraki kasılma sırasında ventrikül daha büyük miktarda kan çıkarır ve böylece kalbin kalan boşluklarını aşırı yükler. Kaslı organ başlangıçta aşırı yüke tepki verir. hipertrofive sonra atrofi ve burkulma - genişleme. Basınç kaybını telafi etmek için, damarlar daraltılmaya zorlanır, böylece kan akışına çevresel direnç artar. Ancak bu mekanizma sadece durumu güçlendirir, çünkü yetersizlik yoğunlaşır ve ilerler. sağ ventrikül yetmezliği. İlk aşamalarda, hasta telafi edici mekanizma, yani kalbin konfigürasyonunda, şeklindeki bir değişiklik nedeniyle herhangi bir şikayet yapamayabilir ve vücudunda herhangi bir değişiklik hissetmeyebilir.
Mitral kapak yetersizliği kalsiyum birikimine bağlı olarak gelişebilir ve kolesterol Koroner arterlerde, kapak disfonksiyonundan dolayı, kalp hastalığı, otoimmün süreçler, değişiklikler metabolizma, iskemi vücudun bazı kısımları. Mitral yetersizliği dereceye bağlı olarak kendini farklı şekillerde gösterir. Minimal mitral yetersizliği klinik olarak kendini göstermeyebilir.
1. derecenin mitral yetersizliği nedir? Kanın sol atriyuma ters akışının 2 cm'ye kadar uzanması durumunda tanı konulur, Seviye 2'nin zıt yöndeki patolojik kan akışının sol atriyumun neredeyse yarısına ulaştığı söylenir. Grade 3, sol atriyumun yarısından daha fazlasının dökülmesi ile karakterize edilir. 4 derecede dönüş kan akımı, abdominal sol atriyuma ulaşır ve hatta pulmoner vene bile girebilir.
Aort yetersizliği
Aort kapakçıkları çözülmezse, diyastol sırasında kanın bir kısmı sol ventriküle geri döner. Ondan muzdarip büyük kan dolaşımı çemberi, çünkü daha küçük bir kan dolaşımına girer. İlk telafi edici mekanizma hipertrofidir, ventrikül duvarları kalınlaşır.
Hacimde artmış kas kütlesi daha fazla beslenme ve oksijen akışı gerektirir. Koroner arterler bu görevle başa çıkmaz ve dokular açlıktan başlar, gelişir oksijen yetmezliği. Yavaş yavaş, kas tabakası, bir kas organının tüm fonksiyonlarını yerine getiremeyen bağ dokusu ile değiştirilir. Gelişiyor cardiosclerosis, kalp yetmezliği ilerler.
Aort halkasının genleşmesiyle vana da artar, bu sonuçta aort vanasının vanalarının vanayı tamamen kapatamayacağı ve kapatamayacağı gerçeğine yol açar. Ventrikül içine ters kan akışı vardır, fazla doldurulduğunda duvarlar gerilir ve boşluğa çok miktarda kan akmaya başlar, az miktarda aortta. Dengeleyici kalp daha sık kasılmaya başlar, bütün bunlar oksijen açlığına yol açar ve oksijen yetmezliği, büyük kalibreli damarlarda kanın durgunlaşması.
Aort yetersizliği derecesine göre sınıflandırılır:
- 1 derece: ters kan akımı, sol ventrikülün çıkış yolunun sınırlarının ötesine geçmez;
- 2 derece: bir kan akımı mitral kapakçığın ön doruğuna ulaşır;
- 3 derece: jet, papiller kasların sınırlarına ulaşır;
- 4 derece: sol ventrikül duvarına ulaşır.
Triküspid yetersizliği
Triküspit kapak yetersizliği en sık ikincildir ve sol kalpteki patolojik değişikliklerle ilişkilidir. Gelişim mekanizması, pulmoner dolaşımdaki basıncın artmasıyla ilişkilidir ve bu, sağ ventrikülden pulmoner artere kanın yeterince boşaltılması için bir engel oluşturur. Triküspit kapağın primer yetersizliği nedeniyle yetersizlik gelişebilir. Pulmoner dolaşımda artan basınçla oluşur.
Triküspid yetersizliği, sağ kalbin tahrip olmasına ve pulmoner dolaşımın venöz sisteminde tıkanmaya neden olabilir. Dışarıdan servikal venlerin, mavi cildin şişmesiyle kendini gösterir. Gelişebilir atriyal fibrilasyonKaraciğer boyutunda artış. Ayrıca dereceye göre sınıflandırılır:
- 1. derecedeki triküspit kapağın yetersizliği. 1. derecenin triküspid yetersizliği klinik olarak kendini göstermeyen ve hastanın genel iyiliğini etkilemeyen önemsiz bir kan akışıdır.
- Grade 2 triküspit kapak yetersizliği, valfin kendisinden 2 cm veya daha az kan damlası ile karakterizedir.
- Grade 3, triküspit kapağından 2 cm'den daha fazla döküm yapılması ile karakterize edilir.
- 4 derecede kanın geri akması büyük bir mesafeye yayılır.
Akciğer yetersizliği
Diyastol sırasındaki pulmoner hizalama kapaklarının hatalı kapatılmasıyla kan kısmen sağ ventriküle geri döner. İlk başta, aşırı kan akışı nedeniyle yalnızca ventrikül aşırı yüklenmiştir, daha sonra sağ atriyumdaki yük artar. Kalp yetmezliği belirtileri giderek artıyor, şekillendirme venöz tıkanıklık.
Pulmoner yetersizliği veya pulmoner yetersizliği ile oluşur. endokardit, ateroskleroz, frengive belki de doğuştan. Çoğu zaman, pulmoner sistemin hastalıkları aynı anda kaydedilir. Kan reflü, pulmoner dolaşımın arterlerinde valfin tam kapanmaması nedeniyle oluşur.
Akciğer yetersizliği derecesine göre sınıflandırılır:
- 1 derece pulmoner yetersizliği. Klinik olarak kendini göstermez, muayene sırasında küçük bir ters kan geri akışı bulunur. Grade 1 yetersizliği spesifik bir tedavi gerektirmez.
- 2. derecenin pulmoner yetersizliği valften 2 cm'ye kadar kan atılması ile karakterizedir.
- Derece 3, 2 cm veya daha fazla döküm ile karakterize edilir.
- 4 derecede, kanda önemli bir gerileme var.
Sınıflandırma
Yerelleştirmeye bağlı olarak yetersizliklerin sınıflandırılması:
- mitral;
- aort;
- trikupidalnaya;
- Pulmoner.
Yetersizliklerin derecelere göre sınıflandırılması:
- Derecem Birkaç yıl boyunca, hastalık hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Kanın sürekli geri akışına bağlı olarak kalp boşluğu artar, bu da kan basıncında bir artışa neden olur. Oskültasyonla kalpte bir ses duyabilirsiniz ve kalbin ultrasonunu yaparken kapak kapaklarının sapması ve kan akışının ihlali teşhisi konulur.
- II derece. Geri dönen kan akışının hacmi artar, pulmoner dolaşımda kan durgunluğu görülür.
- III derece. Belirgin bir ters jet, karakteristiktir, içinden akış atriyumun arka duvarına ulaşabilir. Pulmoner arterdeki basınç artar, sağ kalp aşırı yüklenir.
- Değişiklikler büyük bir kan dolaşımı döngüsünü ilgilendirir. Hastalar şiddetli nefes darlığı, sternum arkasındaki ağrı, şişlik, ritim bozukluğu, mavi ten şikayetçi.
Aşamanın ciddiyeti, kalp boşluğuna geri dönen jetin gücü ile tahmin edilir:
- akım, sol ventrikülü ve atriyumu birbirine bağlayan ön kapak broşürünün sınırlarının ötesine uzanmaz;
- jet valf yaprağının sınırına ulaşır veya onu geçer;
- jet ventrikülün yarısına ulaşır;
- jet tepesine dokunuyor.
Nedenleri
Valvüler disfonksiyon ve yetersizlik travma nedeniyle oluşan iltihaplı sürecin bir sonucu olarak gelişebilir, dejeneratif değişiklikler ve yapısal rahatsızlıklar. Konjenital iflas, intrauterin malformasyonların bir sonucu olarak ortaya çıkar ve kalıtımdan kaynaklanıyor olabilir.
Yetersizliğe neden olabilecek nedenler:
- bulaşıcı endokardit;
- sistemik otoimmün hastalık;
- bulaşıcı endokardit;
- göğüs travması;
- kalsifikasyon;
- valf prolapsusu;
- miyokard enfarktüsü papiller kaslara zarar verir.
Semptomlar
Düşük tazminat aşamasında mitral yetersizliği olan hastalar, hızlı bir kalp atışı hissi, fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı, öksürük, presleyici bir doğadaki göğüs ağrıları, aşırı hızlı yorgunluktan şikayet ederler. Kalp yetmezliği arttıkça akrosiyanozşişme, ritim bozuklukları, hepatomegali (karaciğer boyutunda artış).
Aort yetersizliği ile karakteristik bir klinik belirti anjina pektoris, bozulmuş koroner dolaşımın bir sonucu olarak gelişir. Hastalar şikayette azalma kan basıncıaşırı yorgunluk, nefes darlığı. Hastalığın ilerlemesi ile kaydedilebilir senkop.
Triküspid yetersizliği cildin siyanozu, ritm tipi bozukluğu ile kendini gösterir. atriyal fibrilasyon, Şişme, hepatomegaliservikal venlerin şişmesi.
en pulmoner yetersizliği Tüm klinik semptomlar pulmoner dolaşımdaki hemodinamik bozukluklarla ilişkilidir. Hastalar şikayet şişme, nefes darlığı, akrosiyanoz, karaciğer boyutunda artış, ritim bozukluğu.
Testler ve teşhis
Yetersizliğin teşhisi, kalbin yapısını, kanın oyuklar ve damarlar içindeki hareketini görsel olarak değerlendirmenize olanak sağlayan tıbbi geçmiş, objektif ve enstrümantal muayene verilerini içerir.
Muayene ve oskültasyon, kalp krizinin doğasını, lokalizasyonunu değerlendirebilir. Aort yetersizliği, ikinci hipokondriyumun sağında diyastolik üfürüm ile karakterize edilir, pulmoner kapak yetersizliği ile birlikte, sternumun solunda benzer bir üfürme duyulur. Triküspit kapağın yetersiz kalması durumunda, xiphoid işleminin tabanında karakteristik gürültü duyulur. Mitral yetersizliği ile kalbin tepesinde sistolik üfürüm görülür.
Ana sınav yöntemleri:
- EKG;
- Doppler ile kalbin ultrasonu;
- biyokimyasal kan testi;
- genel kan testi;
- fonksiyonel stres testleri;
- Göğsün R-grafiği;
- Holter EKG izleme.
Tedavi ve korunma
Tedavi rejimi ve prognoz, kapak yetersizliğine, yetersizlik derecesine, eşlik eden patolojinin varlığına ve hastanın yaşına neden olan nedene bağlıdır.
Valf disfonksiyonunun ilerlemesinin önlenmesi, ana nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi önlem içerir: inflamatuar süreci durdurmak, normalize etmek metabolik süreçlerdamar bozukluklarının tedavisi.
Valf halkası ve valflerin yapısındaki büyük bir değişiklikle, papiller kasları sklerozlarken şekilleri cerrahi tedaviye başvurur: düzeltme, plastik cerrahi veya valfin protezi.
DoktorlarUzmanlık: Kardiyolog / Çocuk Doktoru / Terapist / Kardiyak cerrah
Petrova Anna Arkadevna2 yorum 1.100 rub.
Domine Irina Vladimirovna3 yorum1.000 ovmak.
Shabanova Azalia Talgatovna2 yorum700 ruble daha fazla doktor
TıpCordaroneamiodarondigoksinwarfarinnitrogliserin
Kalp fonksiyonunu korumak için antiaritmik ilaçlar, nitratlar, antihipertansif ilaçlar, antikoagülanlar, kardiyak glikozitler kullanılır.
Prosedürler ve işlemler
Akut yetersizlik durumunda, hastalar acil kapak replasmanı geçirir. Değiştirilen vana kaldırılır ve yerine yapay bir tane yerleştirilir. Bazı durumlarda, kapak plastik cerrahi yeterlidir. Rehabilitasyon döneminde, hastalara normal kalp aktivitesini destekleyen ilaçlar verilir: vazodilatörler ve nootropikler. Kronik bir süreçte, valfi negatif dinamiklerin ilerlemesi ile planlı bir şekilde değiştirmek için cerrahi girişimler de yapılır. Negatif semptomların ve ekokardiyografinin stabil göstergelerinin yokluğunda semptomatik tedavi verilir.
Halk ilaçları ile yetersizlik tedavisi
Geleneksel tıp, uzman hekime danışarak klasik geleneksel yöntemlere paralel olarak kullanılabilir. Sakinleştirici, antihipertansif, diüretik ve vitamin bitkisel preparatlarının kaynatma maddelerinin etkin kullanımı.
önleme
Valf yetersizliğinin önlenmesi için ana önlemler, otoimmün, metabolik ve enflamatuar hastalıkların zamanında tedavi edilmesini amaçlar.
Sonuçlar ve Komplikasyonlar
Akut mitral yetersizliğinde prognoz, zamanında cerrahi bakım yokluğunda son derece sakıncalıdır. Prognoz, kalp yetmezliği ilavesiyle kötüleşir. Hastalığın ikinci derecesinde cerrahi olmadan 5 yıllık sağkalım erkeklerde% 38 ve kadınlarda% 45'tir. Yetersizlik karmaşık olabilir endokardit (bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı olmayan genesis), ritim bozukluğu, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği.
Kaynakların listesi
- Los Angeles Boqueria, O.L. Boqueria, E.R. Jobava inceleme makalesi "Atriyal fibrilasyonda fonksiyonel mitral yetersizliği", 2015
- Makine T.V., Golukhova E.Z. Atriyal fibrilasyonlu hastalarda sol ventrikül diyastolik disfonksiyonu: patogenetik mekanizmalar ve modern ultrason değerlendirme yöntemleri (analitik inceleme). Yaratıcı kardiyoloji. 2014
- Karpova N.Yu., Rashid M.A., Kazakova T.V. , Shostak N.A. Aort yetersizliği, Meme kanserinin düzenli sorunları No 12/02/02/2014