Meme Kanseri Sonrası Gebelik
Gebelikte Meme Kanseri Tedavisi
Hamileyken meme kanseri teşhisi konulursa, tedavi seçenekleriniz daha karmaşık olacaktır çünkü bebeğinizi korurken aynı zamanda kanseriniz için en iyi tedaviyi almak isteyeceksiniz. Tedavinin türü ve zamanlamasının dikkatli bir şekilde planlanması ve kanser bakım ekibiniz ile doğum uzmanınız arasında koordine edilmesi gerekecektir.
Meme kanseri olan hamile bir kadını tedavi ederken amaç, hamile olmayan bir kadını tedavi etmekle aynıdır: mümkün olduğunda kanseri tedavi etmek veya tedavi edilemezse kanseri kontrol altına almak ve yayılmasını önlemek. Ancak büyüyen bir fetüsü korumanın ekstra endişesi, tedaviyi daha karmaşık hale getirebilir.
Hamilelikte meme kanseri tedavisi görmek güvenli midir?
Hamileyseniz ve meme kanseriniz varsa, seçim yapmakta zorlanabilirsiniz, bu nedenle tüm seçeneklerinizi bildiğinizden ve uzman yardımı aldığınızdan emin olun. Kullanılan tedavi türleri ve tedavinin zamanlaması hamilelikten etkilenebilse de, hamile kadınlar meme kanseri tedavisini güvenle alabilirler. Hamileyseniz ve meme kanseri teşhisi konulduysa, tedavi önerileriniz şunlara bağlı olacaktır:
- Tümörün boyutu
- Tümörün bulunduğu yer
- Kanser yayıldıysa ve yayıldıysa, ne kadar uzağa
- Hamilelikte ne kadar uzaktasın
- Genel sağlığınız
- Kişisel tercihleriniz
Hamileyken meme kanseri ameliyatı olmak genellikle güvenlidir. Kemoterapi, hamileliğin ikinci veya üçüncü trimesterinde verilirse bebek için güvenli gibi görünmektedir, ancak ilk trimesterde güvenli değildir. Hormon tedavisi, hedefe yönelik tedavi ve radyasyon tedavisi gibi diğer meme kanseri tedavilerinin bebeğe zarar verme olasılığı daha yüksektir ve genellikle hamilelik sırasında verilmez.
Anne için en iyi bilinen tedavi ile bebeğin iyiliği arasında bir çelişki varsa, tedavi seçenekleri karmaşık hale gelebilir. Örneğin, bir kadının hamileliğinin erken döneminde meme kanseri olduğu tespit edilirse ve hemen kemoterapiye ihtiyaç duyulursa, hamileliği sonlandırmayı düşünmesi tavsiye edilebilir. Bir danışman veya psikolog, ihtiyaç duyabileceğiniz duygusal desteği size vermek için sağlık ekibinizin bir parçası olmalıdır.
Hamilelikte meme kanseri ameliyatı
Meme kanserini ve yakındaki lenf düğümlerini çıkarmak için yapılan cerrahi, erken meme kanseri olan herhangi bir kadın için tedavinin önemli bir parçasıdır ve genellikle hamilelikte güvenlidir.
Meme kanseri ameliyatı için seçenekler şunları içerebilir:
- Tüm memenin alınması ( mastektomi )
- Sadece kanseri içeren kısmın çıkarılması
(lumpektomi veya meme koruyucu cerrahi )
Mastektomi, meme kanseri olan hamile kadınlar için daha sık kullanılır çünkü BCS'li kadınların çoğu daha sonra radyasyon tedavisine ihtiyaç duyar. Hamilelik sırasında radyasyon verilirse bebeği etkileyebilir, bu nedenle doğumdan sonraya kadar verilemez. Ancak radyasyonu çok uzun süre geciktirmek kanserin geri gelme şansını artırabilir .
Kanser üçüncü trimesterde bulunursa, özellikle ameliyattan sonra kemoterapi planlanıyorsa, radyasyon tedavilerinde çok az gecikme olabileceği veya hiç gecikme olmayacağı için BCS bir seçenek olabilir. Radyasyon normalde kemoterapi tedavileri tamamlandıktan sonra verilir. Ancak kanser hamileliğin erken döneminde bulunursa, radyasyona başlamada daha uzun bir gecikme anlamına gelebilir. Bu durumdaki kadınlar için mastektomi muhtemelen BCS'den sonra radyasyondan daha iyi bir seçenektir.
Kanser yayılımı için lenf düğümlerini kontrol etme
Memedeki tümörün çıkarılmasına ek olarak, bir veya daha fazla lenf nodu kanser yayılımını kontrol etmek için koltuk altı (aksiller lenf düğümleri) de çıkarılmalıdır. Bunu yapmanın bir yolu, aksiller lenf nodu diseksiyonudur (ALND). Bu, kolun altındaki birçok lenf düğümünü ortadan kaldırır. Sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) adı verilen başka bir prosedür, hamilelikte ne kadar ilerlediğinize ve kanser evrenize bağlı olarak bir seçenek olabilir. Bu prosedür, kanser hücrelerini içerme olasılığı en yüksek olan düğümleri belirlemek için hafif radyoaktif izleyiciler ve mavi bir boya kullanır. SLNB, doktorun daha az düğümü kaldırmasına izin verir. Ancak SLNB boyasının bebek üzerindeki etkileri konusunda endişeler var. Bu endişeler nedeniyle bazı uzmanlar SLNB'nin ancak hamileliğin ilerleyen dönemlerinde kullanılmasını ve işlem sırasında mavi boya kullanılmamasını önermektedir.
Hamilelikte anestezi güvenli midir?
Meme kanseri ameliyatı genellikle bebek için çok az risk taşır. Ancak hamilelikte anestezinin (ameliyat için uyumanızı sağlamak için kullanılan ilaçlar) bebek için daha riskli olabileceği belirli zamanlar vardır.
Cerrahınız ve anestezistiniz, yüksek riskli bir kadın doğum uzmanıyla birlikte, hamilelik sırasında ameliyatı yapmak için en uygun zamana karar vermek için birlikte çalışmalıdır. Ameliyat hamileliğin ilerleyen dönemlerinde yapılırsa, ameliyat sırasında bebekle ilgili herhangi bir sorun olması durumunda doğum uzmanınız orada olabilir. Hangi anestezi ilaçlarının ve tekniklerinin hem sizin hem de bebeğiniz için en güvenli olduğuna doktorlarınız birlikte karar vereceklerdir.
Ameliyat sonrası tedavi
Kemoterapi
Kemoterapi (kemoterapi), meme kanserinin bazı erken evrelerinde ameliyattan sonra (adjuvan tedavi olarak) kullanılabilir. Daha ileri kanserler için de tek başına kullanılabilir.
Gebeliğin ilk 3 ayında (ilk trimester) kemoterapi verilmez. Bebeğin gelişiminin çoğu bu süre içinde gerçekleştiğinden, kemoterapinin güvenliği ilk üç aylık dönemde çalışılmamıştır. Düşük yapma (bebeği kaybetme) riski de bu dönemde en fazladır.
Uzun yıllar boyunca, kemoterapinin ne zaman verilirse verilsin doğmamış bir bebeğe zarar vereceği düşünülüyordu. Ancak araştırmalar , ikinci ve üçüncü trimesterlerde (gebeliğin 4 ila 9 ayları) kullanılan bazı kemo ilaçlarının (doksorubisin, siklofosfamid ve taksanlar gibi) doğum kusurları, ölü doğumlar veya sağlık sorunları riskini kısa sürede artırmadığını göstermiştir. doğumdan sonra, ancak erken doğum riskini artırabilirler. Araştırmacılar, bu çocukların uzun vadeli etkileri olup olmayacağını hala bilmiyorlar.
Erken meme kanseriniz varsa ve ameliyattan sonra kemoterapiye ihtiyacınız varsa (adjuvan kemoterapi), genellikle en azından ikinci trimesterinize kadar ertelenir. Kanser bulunduğunda zaten üçüncü trimesterdeyseniz, kemoterapi doğumdan sonraya ertelenebilir. Bazı durumlarda doğum birkaç hafta erken başlatılabilir (getirilebilir). Aynı tedavi planları, daha ileri kanserli kadınlar için de kullanılabilir.
Kemoterapi genellikle hamileliğin 35. haftasından sonra veya doğumdan sonraki 3 hafta içinde önerilmez çünkü annenin kan hücresi sayısını azaltabilir . Bu, kanamaya neden olabilir ve doğum sırasında enfeksiyon olasılığını artırabilir. Doğumdan önceki son birkaç hafta kemoterapiye ara vermek, annenin kan sayımının doğumdan önce normale dönmesini sağlar.
Genellikle doğumdan sonraya kadar bekletilen tedaviler
Bazı meme kanseri tedavileri bebeğe zarar verebilir ve hamilelik sırasında güvenli değildir. Bu tedavilere ihtiyaç duyulursa, genellikle bebek doğduktan sonra planlanır.
Radyasyon tedavisi: Memeye radyasyon tedavisi, kanserin geri gelme riskini azaltmaya yardımcı olmak için meme koruyucu cerrahiden (lumpektomi) sonra sıklıkla kullanılır. Bunun için kullanılan yüksek doz radyasyon, hamilelik sırasında her an bebeğe zarar verebilir. Bu, düşük, doğum kusurları, yavaş fetal büyüme veya daha yüksek çocukluk kanseri riskine neden olabilir. Bu nedenle doktorlar hamilelik sırasında radyasyon tedavisi kullanmazlar.
Hamileliğin ilerleyen dönemlerinde kanseri tespit edilen bazı kadınlar için hamilelik sırasında lumpektomi yapmak ve daha sonra radyasyon tedavisi almak için bebek doğana kadar beklemek mümkün olabilir. Ancak bu tedavi yaklaşımı iyi çalışılmamıştır. Radyasyonu başlatmak için çok uzun süre beklemek kanserin geri gelme şansını artırabilir.
Hormon tedavisi: Hormon tedavisi genellikle ameliyat sonrası tedavi olarak veya hormon reseptörü pozitif (östrojen veya progesteron) meme kanseri olan kadınlarda ileri meme kanseri tedavisi olarak kullanılır. Meme kanseri için kullanılan hormon tedavisi ilaçları arasında tamoksifen, anastrozol, letrozol ve eksemestan bulunur.
Hormon tedavisi bebeği etkileyebileceği için hamilelik sırasında verilmemelidir. Kadın doğum yaptıktan sonra ertelenmelidir.
Hedefe yönelik tedavi: Trastuzumab (Herceptin), pertuzumab (Perjeta), ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla) ve lapatinib (Tykerb) gibi HER2'yi hedefleyen ilaçlar, HER2 pozitif meme kanserlerinin tedavisinin önemli bir parçasıdır. Gebe olmayan kadınlarda ameliyat sonrası tedavinin bir parçası olarak trastuzumab, ameliyat öncesi trastuzumab ile birlikte pertuzumab kullanılabilir ve bu ilaçların tümü ileri evre kanserin tedavisinde faydalı olabilir. Ancak hamilelik sırasında tedavi gören kadınlar üzerinde yapılan araştırmalara göre, bu ilaçların hiçbiri hamilelik sırasında alındığında bebek için güvenli sayılmaz.
Everolimus (Afinitor) ve palbociclib (Ibrance) ayrıca ilerlemiş meme kanserini tedavi etmek için hormon tedavisi ile kullanılabilen hedefe yönelik ilaçlardır. Yine, bu ilaçların hamilelik sırasında kullanılmasının güvenli olmadığı düşünülmektedir.
Kanser tedavisi sırasında emzirebilir miyim?
Çoğu doktor, yeni bebek sahibi olan ve meme kanseri tedavisi görmek üzere olan kadınların emzirmeyi bırakmalarını (veya başlamamalarını) tavsiye eder.
Meme ameliyatı planlanıyorsa, emzirmenin durdurulması, memelere giden kan akışının azalmasına ve memelerin küçülmesine yardımcı olacaktır. Bu, operasyona yardımcı olabilir. Ayrıca memede enfeksiyon riskini azaltmaya yardımcı olur ve biyopsi veya ameliyat alanlarında anne sütünün birikmesini önlemeye yardımcı olabilir.
Birçok kemoteeapi, hormon ve hedefe yönelik tedavi ilaçları anne sütüne geçebilir ve bebeğe geçebilir. Kemoterapi, hormon veya hedefe yönelik tedavi alıyorsanız emzirme önerilmez.
Emzirmeye ne zaman başlamanın güvenli olabileceği gibi sorularınız varsa, sağlık ekibinizle konuşun. Bir süre ara verdikten sonra emzirmeye başlamayı planlıyorsanız, önceden plan yapın. Emzirme (emzirme) uzmanları, ihtiyacınız olursa size ekstra yardım sağlayabilir.
Hamilelik meme kanseri için sağkalım oranlarını nasıl etkiler?
Hamilelik, meme kanserini bulmayı, teşhis etmeyi ve tedavi etmeyi zorlaştırabilir. Çoğu çalışma, meme kanseri olan hamile ve hamile olmayan kadınlar arasındaki sonuçların, aynı aşamada bulunan kanserler için yaklaşık olarak aynı olduğunu bulmuştur, ancak tüm çalışmalar aynı fikirde değildir.
Bazı doktorlar hamileliği sonlandırmanın daha ileri meme kanserlerinin seyrini yavaşlatmaya yardımcı olabileceğine inanırlar ve ilerlemiş meme kanseri olan bazı kadınlar için bunu önerebilirler. Bu alanda araştırma yapmak zordur ve iyi, tarafsız çalışmalar yoktur. Hamileliği sonlandırmak tedaviyi kolaylaştırır, ancak şu ana kadar hamileliği sonlandırmanın bir kadının genel sağkalımını veya kanser sonucunu iyileştirdiğini gösteren hiçbir kanıt yoktur.
Araştırmalar, hamilelik sırasında bazen ihtiyaç duyulan tedavi gecikmelerinin de meme kanseri sonucu üzerinde bir etkisi olduğunu göstermedi. Ancak bunun da incelenmesi zor bir alan olduğu kanıtlanmıştır. Son olarak, meme kanserinin kendisinin bebeğe zarar verebileceğini gösteren bir rapor bulunmamaktadır