Meme kanseri hastalarının çeşitli tedavi seçenekleri vardır.
Tedavi neoplazmın tipine bağlıdır.
Bu ayrım, terapötik yaklaşıma karar vermek için gereklidir:
- Yerinde bir tümör için sadece lokal bir tedavi belirtilir: cerrahi veya radyoterapi
- Sızan karsinom durumunda farmakolojik veya sistemik tedavi de endikedir.
Meme kanseri tedavisinde kullanılan tedavi yöntemleri farklıdır ve hızla ilerlemekte ve gelişmektedir.
Fibroadenom gibi bazı iyi huylu tümörler , tehlikeli olmadıkları için normalde tedavi gerektirmez.
Meme kanseri ameliyatı
(Malign) meme kanserli hastaların çoğu için tedavi cerrahidir.
Karsinoma in situ tedavisi şunlardan oluşur:
- Kitlenin cerrahi olarak çıkarılması
- Radyasyon tedavisi, ameliyattan sonra
Tedavi edilmezse, küçük, düşük dereceli karsinoma in situ olan kadınlar, yıllık insidansı yaklaşık %1 olan invaziv karsinom geliştirir.
Meme kanseri için ameliyat türleri şunlardır:
- Konservatif meme ameliyatı
- mastektomi
Konservatif meme ameliyatı
Quadrantektomi
Bu tip cerrahide sadece tümörü ve memenin etrafındaki kısmı alınır (kısmi mastektomi).
Tümörün boyutuna ve konumuna bağlı olarak, aşağıdakiler belirlenir:
- Ameliyat ne kadar invaziv olmalı
- Çıkarılacak meme dokusu miktarı
Sadece çapı 3 cm’den küçük olan tümörlerde konservatif cerrahi yapılabilir.
Nodulektomi
Bir nodulektomide , tüm tümörün çıkarılmasını sağlamak için sadece meme nodülü ve yeterli miktarda sağlıklı doku çıkarılır.
Nodülü çevreleyen doku, tümör hücrelerinin varlığı açısından incelenmelidir.
Radyasyon tedavisi, genellikle, çıkarıldıktan sonra kalan olası kanser hücrelerini öldürmek için nodulektomiden sonra yapılan bir tedavidir.
Meme kanseri için mastektomi
Mastektomi sırasında aşağıdakiler çıkarılır:
- Tüm meme dokusu yani memede bulunan tüm dokular
- Yüzeysel cilt (bazen)
Mastektomi, nadiren uygulanan bir cerrahi müdahaledir, şu durumlarda endikedir:
- Hastanın kemoterapi alması mümkün olmadığında veya endike olmadığında büyük tümörler (bu nedenle konservatif yaklaşım hariçtir)
- mastitis karsinomatoza
- inflamatuar meme karsinomu
- çok merkezli tümör
- Vakaların %60-70’inde meme kanseri oluşumuna neden olan, özellikle BRCA1 veya BRCA2 olmak üzere mutasyonlarla ilişkili genetik kökenli tümörler (özellikle genç kadınlarda)
Meme küçük olduğunda estetik açıdan tatmin edici bir sonuç alınamadığı için konservatif cerrahi dahi yapılması önerilmez.
Meme ucunun altındaki doku sağlıklı olduğunda, cerrah meme başı koruyucu mastektomi de yapabilir .
Ne yazık ki, kanserin, aşağıdaki dokuların korunmasına izin vermek için çıkarılmayan bezin küçük kısmında yeniden ortaya çıkma şansı vardır:
- aura
- meme ucu
Günümüzde cilt altı mastektomiler, memenin daha iyi rekonstrüksiyonunu sağlayan meme zarfı korunarak yapılmaktadır .
Mastektomi cilt korunarak yapılırsa, cerrah hemen meme rekonstrüksiyonu yapabilir.
Bu ameliyatla tüm iç meme dokusu çıkarılır, ancak üstteki deri korunur.
Bu sayede meme ve meme ucunun şekli eskisi gibi kalır.
Radikal mastektomi
Bu ameliyat sırasında cerrah şunları çıkarır:
- Aksiller sentinel lenf düğümleri
- Pektoral kaslar etkilenir
- Tüm meme, hem iç doku hem de cilt
Günümüzde radikal mastektomi nadiren uygulanmaktadır çünkü çalışmalar kısmi mastektominin aynı sonuçları verdiğini ve daha az meme ağrısına neden olduğunu göstermiştir .
Modifiye radikal mastektomi
Bu ameliyat türü, aksiller lenf düğümlerini ve ayrıca tümörden etkilenen meme dokusunu çıkarır.
Günümüzde vakaların %65’inde konservatif cerrahi (nodulektomi veya kadranektomi) ve vakaların %22’sinde mastektomi yapılmaktadır (neredeyse her zaman genetik kökenli tümör vakaları için).
Profilaktik bilateral mastektomi ile meme bezinin %100’ü alınmadığı için risk %95 azalır. Meme ucunu korumak için bezin bir kısmı bırakılır.
Koltukaltı Lenf Nodu Çıkarma Ameliyatı Lenf nodu
alınması bir tedavi değildir, sadece lenf nodlarında kanser hücresi olup olmadığını gösterir.
Sonuçlara göre doktor en uygun tedaviyi seçer.
Koltuk altındaki lenf bezlerinin çıkarılmasından kaynaklanan olası komplikasyonlar çok ciddi olabilir:
- Lenfödem üst ekstremitede sık rastlanan bir komplikasyondur (aynı zamanda radyasyon tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir). Çok nadir durumlarda, Stewart-Treves sendromuna (kötü prognozlu lenfödem anjiyosarkom) gelişebilir.
- Enfeksiyonlar gelişebilir
- Sinir Yaralanmaları – Koltuk altında omuz ve göğsün işlevi için iki önemli sinir bulunur:
- Torasik-dorsal sinir
- Uzun torasik sinir
Bir yaralanma aşağıdakilere neden olabilir:
- kanatlı skapula
- kas zayıflığı
- Omuz hareketinde zorluk
Meme kanseri için radyasyon tedavisi
Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini yüksek enerjili x-ışınları (radyasyon) ile öldürür.
Radyasyon tedavisi tedavisinin iki şekli vardır:
Harici ışın (veya transkutan) radyasyon tedavisi
Bu, ameliyat sonrası tümörü tedavi etmenin en yaygın yöntemidir.
Harici bir radyasyon ışını yönlendirilir:
- Tümörün bulunduğu bölgeye doğru
- Ameliyat sonrası yara izine doğru
Radyasyon terapisti, aşağıdakilere bağlı olarak tedavi yöntemini programlayan kişidir:
- Yapılan cerrahi işlem
- Lenf nodu tutulumu
Radyasyonun yönlendirileceği alan (hedef) radyoterapi ekibi tarafından tam olarak müdahale edilecek pozisyon belirlendikten sonra belirlenir.
Tedavi genellikle 5-6 hafta boyunca haftada 5 gün yapılır.
Brakiterapi veya dahili radyasyon tedavisi
Bu radyasyon tedavisi yöntemi radyoaktif izotopları kullanır.
Bir radyasyon ışını göndermek yerine, bu izotoplar şunlara implante edilir:
- Tümörün yakınında hastanın vücut veya vücut boşlukları
- tümör dokusu
Radyasyon dozu yüksek ise hasta ayaktan hastanede tedavi görür ve aile üyelerine rahatsızlık vermeden evine dönebilir.
Radyasyon dozu düşükse, implante edilen kaynak hastanın vücudunda birkaç gün bırakılır ve hasta brakiterapi bitene kadar hastanede kalmalıdır.
Meme kanseri için ilaç tedavisi
Kemoterapi
Kemoterapi, kan dolaşımından kanser hücreleriyle savaşan ilaçlarla yapılan bir tedavidir.
Bu ilaçlar:
- Damardan enjekte edilirler
- Hap şeklinde alınırlar
Verilen farklı kemoterapi ilaçları vardır:
- sololar
- kombine
Bu ilaçlar genellikle sikluslar arasında duraklama periyotları olan sikluslar halinde alınır.
Döngünün uzunluğu ve aralar ilaca bağlı olarak değişebilir.
Kemoterapi tedavisine ameliyattan en geç 6 hafta sonra başlanmalıdır.
Kılavuzlara göre, yeterli olması için 6 ila 8 tedavi döngüsü gereklidir.
Toplam tedavi süresi 4-8 aydır. Polikemoterapi
ile monokemoterapiden daha iyi sonuçlar elde edilmiştir .
Gianni Bonadonna ( Istituto Nazionale Tumori , 20133 Milan, İtalya) tarafından 20 yıl boyunca tıbbi takip edilen yaklaşık 200 hastada yapılan bir araştırmaya göre , cerrahi tedavisini takiben kemoterapi (siklofosfamid, metotreksat ve florourasil) uygulanan hastaların yaşam beklentisi tek başına ameliyat edilen hastalara göre daha yüksek bulundu.
Ayrıca kemoterapi sayesinde nüksetme olasılığı daha düşüktür.
Diğer çalışmalar antrasiklinlerin ve taksanların etkilerine odaklanmıştır . Ardışık bir çalışmada, faydaları hastaların yaşam beklentisine ilişkin istatistikleri önemli ölçüde artıran taksanların etkinliği gösterilmiştir.
Chan S et al. – Metastatik meme kanserli hastalarda docetaxel ile doksorubisinin prospektif randomize çalışması. (J Clin Oncol. 1999 Ağustos; 17 (8): 2341-54), birinci basamak tedavide taksanlar antrasiklinlerden daha etkilidir.
Bu nedenle HER2-negatif metastatik meme kanseri için en uygun kemoterapi, günümüzde antrasiklinlerin yerini neredeyse tamamen taksanlara bırakmış olsa da, antrasiklinler ve taksanların kullanılmasıdır.
Kemoterapi farklı şekillerde gösterilebilir ve uygulanabilir:
- Adjuvan kemoterapi : Bu, cerrahi tüm görünür kanserleri ortadan kaldırdıysa yapılır, ancak bazı kanser hücrelerinin çevre dokuda kalma olasılığı vardır.
Ameliyattan sonra kalan hücreleri öldürmek için kemoterapi verilirse buna adjuvan kemoterapi denir.
- Neoadjuvan kemoterapi : Ameliyattan önce kemoterapi yapılırsa neoadjuvan kemoterapi olarak adlandırılır.
Bu ilaçları ameliyattan önce vererek kanserin cerrahi olarak çıkarılmadan önce kitlenin boyutunu küçülterek tedaviye yanıt verip vermediği görülebilir.
Bu tür kemoterapi, maksimum T2 (2 cm’den küçük) olarak sınıflandırılan küçük tümörler ve ultrasonda koltukaltında anormal lenf düğümleri gösterilen tümörler için endikedir. Başlıca hedefleri , bu tedavi vardır: Primer tümör boyutunu azaltmak ve çıkarılmalıdır doku azaltır. Bazı durumlarda, kemoterapiden sonra tümör neredeyse tamamen kaybolur.
Neoadjuvan kemoterapi endikasyonları şunlardır:
- Üçlü negatif tümörler (iyi sonuçlar alınmıştır)
- Koltuk altı lenf nodu tutulumu
- Genç yaş (menopoz öncesi)
- Yüksek proliferasyon oranına sahip yüksek dereceli tümörler
- İlerlemiş kanser için kemoterapi : Kanser vücuttaki uzak bölgelere metastaz yapmışsa, kemoterapi belirtilen bir tedavidir. Bu durumda doktor en uygun süreyi belirler.
Hasta geleneksel kemoterapiye yanıt vermezse, doktor bevacizumab reçete edebilir.
Meme kanseri için hormon tedavisi
Hormon tedavisi, tümörün tekrarlama, yani ameliyat sonrası tekrarlama riskini azaltmak için yapılır, bu nedenle ek tedavi olarak kullanılabilir.
Östrojenler ve progesteron ( yumurtalıklar tarafından üretilen hormonlar ), kanser hücresi zarında reseptörler varsa, bazı meme kanseri türlerinin büyümesini uyarabilir:
- Östrojen (ER pozitif)
- Progesteron (pozitif PR)
Bu hormonlar kan dolaşımında hareket eder ve hücrelerdeki reseptörlere bağlanır. Bu birleşme, hücreyi çoğalmaya teşvik eden bir kimyasal reaksiyonu tetikler.
Hormon tedavisinde aşağıdaki ilaçlar kullanılır:
- antiöstrojenler
- aromataz inhibitörleri
- Hormonal aktiviteyi etkileyebilecek diğer ilaçlar
Doğrudan nedene etki eden ilaçlar, LHRH analogları, aromataz inhibitörleri ve SERD’ler (seçici östrojen reseptör modülatörleri) ve SERD’ler (seçici östrojen reseptör bozundurucuları) gibi anti-östrojenlerdir.
Yukarıdaki resim uyuşturucu kullanımının şemasını göstermektedir.
1. Antiöstrojenler
ER-pozitif veya PgR-pozitif tümörleri olan hastalar için en yaygın hormonal tedavi, östrojen uyarılarını bloke etmektir: bu, hücre çoğalma sürecinin gecikmesine veya kesintiye uğramasına neden olur. Tamoksifen reseptörlerine bağlanmasını östrojen (Nolvadex) önler meme hücreleri üzerinde hormon tedavisi ilk seçenek sunar. tamoksifen
Agonist özelliklere sahiptir: Hücre zarındaki aynı östrojen reseptörlerine bağlanır, ancak bu memedeki hücrelerin çoğalmasına neden olmaz, bu nedenle meme bezi dokusunda bir anti-östrojen etkisi oluşur. Ayrıca diğer dokulardaki östrojenlerinkine benzer bir etkiye sahiptir. Her şeyden önce, endometrium üzerinde kısmi bir antagonistik etkiye sahiptir ve kemik kaybını önler (
href = »https://www.fisioterapiaparatodos.com/salud/bone-pain/Causes-of-osteoporosis-y-treat/»> osteoporoz ).
Tali hasar
- Ateş basması
- Iştah artışı
- Kötü ruh hali
- Yüksek trigliseritler
- Trombüs ve emboli oluşumu
- Hepatik steatoz
- Endometriyal kanser
Fulvestrant (Faslodeks) çok yüksek bir afinite ile östrojen reseptörünün bir antagonisti olduğu (kolayca bağlı) olabilir. Bu ilaç, tamoksifenin aksine vücudun diğer bölgelerindeki hücreleri uyarmadan östrojen reseptörünü bloke eder ve parçalar. Bu nedenle tamoksifen ile tedavi başarılı olmamışsa kullanılabilir.
Tali hasar:
- Ateş basması
- Mide bulantısı ve kusma
- Stips ve ishal
- Karın ağrısı
- Baş ağrısı
- Enjeksiyonun yapıldığı bölgede reaksiyon
2. Aromataz
inhibitörleri Aromataz inhibitörleri, menopoz sonrası kadınlarda östrojen üretimini durdurur. Testosteronu estradiole (östrojen ailesinden bir hormon) dönüştürme işlevine sahip aromataz enzimini bloke ederek
östrojen üretiminde azalmaya neden olurlar . Bu ilacın ticari isimleri arasında Femara (letrozol), Arimidex (anastrozol), Aromasin (eksemestan) bulunmaktadır. Tali hasar:
- Ateş basması
- Vajinal kuruluk
- kas-iskelet ağrısı
- Baş ağrısı
- osteoporoz
- Yüksek kolestorol
3. Gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) analogları – (buserelin, goserelin, leuprolide ve triptorelin).
LHRH’nin süper agonistleridir ve LHRH reseptörüne bağlanırlar.
Hipofiz bezi artık hipotalamus tarafından üretilen LHRH’ye duyarlı değildir.
Sonuç olarak, LH seviyelerinde bir azalma vardır .
Etkiler yaklaşık 4 haftalık tedaviden sonra algılanabilir.
Sadece menopozdan önce kullanılırlar .
Hormon tedavisi en az 5 yıl sürer.
Hormon tedavisi artık etkili olmadığında , aşağıdakiler gibi tedaviler yapılabilir:
- İlaçları değiştirin: Aromataz inhibitörleri yerine fulvestrant gibi anti-östrojenler kullanılabilir .
- Rapamisinin (veya mTOR) bir memeli hücre hedef inhibitörü olan everolimus gibi ek bir ilaç başlatın . Ancak bu ilaç vücuttaki birçok dokuyu etkiler, bu nedenle çeşitli yan etkilere neden olur.
Bilimsel çalışmalar, bu ilacın kullanımının hastaların yaşam beklentisini arttırdığını göstermektedir .
HER2 Pozitif Meme Kanseri için Hedefe Yönelik Tedavi
Bu tedavi, hücrelerin HER2/neu reseptörünün aşırı ekspresyonunu gösterdiği tümörler için yapılır.
Tüm hücreler, insan epidermal büyüme faktörü için bazı HER2 / neu reseptörlerine sahiptir, ancak bazı durumlarda kanser hücrelerinin zarında az sayıda reseptör vardır.
Moleküler hedef ilaçlar bu reseptöre etki eder.
HER2 pozitif meme kanseri için 4 tip ilaç vardır.
1. Trastuzumab
Monoklonal antikor trastuzumab (Herceptin®), meme kanseri hücrelerindeki HER2 / neu reseptörüne bağlanan bir proteindir.
Antikor sadece kanser hücrelerine bağlanır ve üç işlevi vardır:
- Bağışıklık sisteminin hücrelerine kanserli olanlara saldırması için sinyal verir.
- Kanser hücrelerini yıkıma yönlendirin
- Reseptörlerin kontrolsüz büyümeye neden olacak büyüme faktörüne bağlanmasını engeller.
Terapi, kanser hücrelerinin büyümesini yavaşlatmaya yardımcı olur ve ayrıca bağışıklık sistemini kanser hücrelerine daha etkili bir şekilde saldırması için uyarabilir.
Bir göre Slamon DJ ve arkadaşları tarafından çalışma. (Hematoloji ve Onkoloji Bölümü, UCLA Tıp Fakültesi, Los Angeles, ABD) – HER2’yi aşırı eksprese eden metastatik meme kanseri için kemoterapi artı HER2’ye karşı bir monoklonal antikor kullanımı – en iyi sonuçlar için trastuzumab uygulamasına kemoterapi eşlik etmelidir.
Ek olarak, çalışma, trastuzumab kullanımının kemoterapi ile birleştirilmesinin şunları gösterdiğini göstermektedir:
- Bir yıl sonra hasta ölümlerinin yüzdesini %33’ten %22’ye düşürür
- Yaşam beklentisi 20,3 aydan 25,1 aya çıkıyor
2. Ancak zamanla hasta trastuzumab’a karşı direnç geliştirebilir .
Bu nedenle, doktor şunları yapabilir:
- Taksolü (Paklitaksel) başka bir ilaçla değiştirerek kemoterapiyi değiştirin .
- Trastuzumab dışında, ancak aynı amaca sahip ilaçlar, örneğin lapatinib reçete edin . Bu ilaç bir protein tirozin kinaz inhibitörüdür, epidermal büyüme faktörü (EGF) reseptörüne ve HER2’ye etki eder.
Bağlandıktan sonra hücrelerin çoğalmasına neden olan kimyasal reaksiyonları engeller.
3. HER2/Neu reseptörüne bağlanan bir diğer ilaç ise Pertuzumab’dır (Perjeta). Doktor, trastuzumab ile birlikte alınmasını önerir.
« HER2 dimerizasyon inhibitörlerine ait hümanize bir monoklonal rekombinant antikordur .
HER2’ye bağlanır, ancak trastuzumab ile karşılaştırıldığında başka bir noktada.
Çalışmalar, pertuzumab, trastuzumab ve taksan kombinasyonu ile yapılan bir tedavinin oldukça etkili olduğunu göstermiştir.
4. Dördüncü tedavi seçeneği, trastuzumabı , çok toksik olduğu için kan dolaşımında serbest kalamayan çok güçlü bir toksine bağlayan bir madde olan emtansin ile birlikte almaktır .
Trastuzumab bu toksine bağlanarak bu maddeyi deaktive eder ve sadece moleküler bir hedef üzerinde hareket etmesine izin verir.
Trastuzumab, HER reseptörüne bağlanır. Trastuzumab + emtansin
arasındaki bağlantı , hücrenin hala sağlam olan sitoplazmasına girer ve orada lizozomlar tarafından yakalanır. Asidik pH, bağın kopmasına ve toksinin salınmasına neden olur. Her trastuzumab molekülü, toksinin 4 molekülüne bağlanır.
Tümör HER2 pozitif ve hormon reaktif olduğunda (hücrelerin östrojen ve progesteron reseptörleri vardır) kemoterapötik ilaçların kullanımına duyulan ihtiyaç konusunda hala şüpheler vardır.
Tümörlerin anjiyogenezine karşı ilaçlar
Tümörlerin büyümesi için yeni kan damarlarına ihtiyacı vardır.
Kan damarı büyüme sürecine anjiyogenez denir.
Kan damarlarının büyümesini durdurmak ve meme kanseri gibi belirli kanser türleriyle savaşmak için yeni ilaçlar oluşturuldu.
Bevacizumab (Avastin), yeni kan damarları oluşturan hücrelere yönelik monoklonal bir antikordur.
En son çalışmaların sonuçları, bu ilacın metastazlı bazı hastalarda tümör büyümesini yavaşlattığını göstermektedir.
Bu ilaç VEGF reseptörlerini bloke eder, ancak bilimsel çalışmalar iyi sonuçlar vermemiştir.