A.Griguolo'dan Fimosis Non Serrata
genellik
Başarısız olan fimosis, sünnet derisinin daralmasıdır, öyle ki ereksiyon sırasında glansların sadece bir kısmı bile olsa imkansızdır.
Kürlenmemiş fimoz, konjenital veya kazanılmış olabilir. Kürlenmemiş konjenital fimozis, spontan olarak büyüme ile düzelebilen bilinmeyen nedenlerin bir durumudur; elde edilen sıkı olmayan fimoz, bunun yerine, her zaman uygun tedaviyi gerektiren iyi tanımlanmış nedenlerle (balanit, balanopostit ve liken sklerozu dahil ) bir durumdur.
Fizik muayene ile hızlı bir şekilde teşhis edilen uyarılmamış fimoz, penis başındaki ağrı ve sünnet derisindeki ağrı gibi semptomlara neden olur ve glans açmaya zorlar.
Phimosis kavramının kısa bir tekrarı
Tıpta, " fimoz " kelimesi , sünnet derisinin daralmasının, geriye doğru akma (normal yerine düşen hareket) ve kısmi veya tamamen kapanma zorluğunu takip ettiği, yalnızca erkeksi bir durumu ifade eder. Yukarıda bahsedilen daralma derecesinden) penis glansı .
Pratikte, fimoz taşıyan yorgunluk veya penisin terminal kısmını derinin saran cildin karakteristik kısmından çözememesi veya yorması başarısız olur.
Uncapped Fimosis nedir?
Başarısız fimoz, sünnet derisinin daralmasıdır, öyle ki ereksiyon meydana geldiğinde kısmen bile olsa glansı bulmak imkansızdır.
Başarısız olan fimozis, belli bir anlamda, bloke edilmiş fimozis, yani sarkık penisin sert bir durumda bile glans kaymasına engel olacak kadar ciddi bir varlıktaki sünnet derisinin daralması ile tezat oluşturur.
Ereksiyon fizyolojisi: anlamak
Sünnet derisi, cildin kendine özgü kanadıdır:
- Penis gevşek olduğu zaman, ikincisini koruyan glansları kaplar;
- Öte yandan, penis ereksiyon halindeyken, glansın açığa çıkmasına ve cinsel hareketin dinamiklerini desteklemeye yarayan geriye doğru kayma hareketinin kahramanıdır.
Nedenler
Kontrolsüz fimoz, doğuştan gelen bir durum olabilir - bu, doğumdan itibaren - veya edinilmiş - yani, iyi tanımlanmış bir neden sayesinde, yaşam sırasında ortaya çıkan bir durumdur.
Konjenital Kürlenmemiş Fimoz: Nedenleri
Kontrolsüz fimoz sünnet derisinin anormal bir fetal gelişiminin sonucudur.
Klinik olarak anlamlı bir durum değildir, çünkü çoğu durumda kendiliğinden, büyüme ile kaybolma eğilimindedir (genellikle 10 yaşında kaybolur).
Bunu biliyor muydun ...
Yenidoğanların sadece% 5'i tamamen geri çekilebilir bir sünnet derisine sahiptir; Bu nedenle, geri kalan% 95, daha fazla veya daha az yüksek fimoz derecesine sahiptir.
Edinilmiş Uncured Fimoz: Nedenleri
Kürlenmemiş fimoz, en az 4 olası sebebi tanır;
- Balanit . Penis glanlarının iltihabıdır.
Balanit, bakteriyel, viral veya mantar enfeksiyonu, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon (örn: bel soğukluğu, genital herpes, sifiliz, vb.), Bağışıklık sistemi veya temaslı dermatit eksikliğinden kaynaklanabilir.
Sabitlenmemiş fimozun yanı sıra diğer sonuçlar: kızarıklık düzeyinde kızarıklık, kaşıntı ve şişkinlik; idrar yaparken ağrı; üretral delikten kötü kokulu sıvı emisyonu.
- Balanoposthitis . Tetikleme nedenlerine bağlı olarak dengeye koyulabilir, bu, glansların ve iltihaplanma preparatının çağdaş iltihabıdır.
Sabitlenmemiş fimozun yanı sıra diğer sonuçlar: kızarıklık, glans ve sünnet derisinde kaşıntı ve şişkinlik; idrar yaparken ağrı; üretral delikten kötü kokulu sıvı emisyonu.
- Liken sklerozus . Hem erkek hem de kadınlarda, esasen genital bölgelerin cilt ve mukozalarını etkileyen, beyazımsı lekeler ve skar dokusu özelliklerinin oluşumunu indükleyen, bilinmeyen nedenlerin kronik enflamatuar bir durumudur.
Skleroz örneği (skar dokusu oluşumundan sorumlu olduğu gerçeğinin bir sonucu olarak), liken sklerozu, uzmanlara göre, elde edilen vidasız fimozun ana nedenini temsil eder.
Sabitlenmemiş fimozun yanı sıra diğer sonuçlar: beyazımsı lekeler, kaşındırmalar, mikro çatlaklar, kaşıntı, penodini (yani peniste ağrı), disareji, üretrit ve üretral darlık.
- Sünnet derisinin travmaları ve gözyaşları, bir dereceye kadar sünneti kısıtlayan geri çekilebilir yara izlerinin oluşumunu indükler.
FİNOZİSİN RİSK FAKTÖRLERİ
Edinilmiş kokusuz fimozun en önemli risk faktörleri arasında şunlar bulunmaktadır: zayıf samimi hijyen (genital enfeksiyonları tercih eder, bu nedenle balanit ve balanopostit), korunmasız cinsiyet (genital enfeksiyonlara yatkın), diyabet. uygun tedaviye tabi değil (genel olarak enfeksiyonlara, bu nedenle balanit ve balanopositit gibi cinsel organların enfeksiyonlarına), üriner kateterin uzun süreli kullanımı (cinsel organlara enfeksiyonları tercih eder) ve ileri yaşta (azalma ile ilişkilidir) sünnet derisinin esnekliği).
Patofizyoloji: Tırtıklı Olmayan Fimozun Kökenleri
Sabitlenmemiş fimozun patofizyolojisi üzerine düşünülerek, ikinci sebep:
- Preputial menfez çok sıkı ve / veya çok elastik . Sünnet deliği, sünnet derisinin uç kısmıdır ve ayrıca glansların açığa çıkmasına izin veren açıklıktır.
- Ön derinin iç yüzeyi ile glans arasında yapışma oluşumu . Tıpta, "bağlılık" kelimesi, normalde aynı organın parçalarını ayrılmış anormal bir şekilde birleştiren lifli bir yara dokusu dokusunu veya bunların arasında aşırı yakınlık ilişkisi olan ayrı organ veya dokuları belirtir.
Sünnet derisinin iç yüzeyi ile glans arasındaki yapışıklıklar genellikle konjenital fikse edilmemiş fimoz vakalarında gözlenir.
- Bir penil frenum aşırı derecede kısa ( kısa frenulum ). Penil frenum, glansın alt kısmında yer alan ve ikincisini sünnet derisine bağlayan ve preputial bez kompleksi örtme / açma mekanizmasında ve cinsel dinamiklerde kilit rol oynayan ince bir elastik doku bantıdır.
Genel olarak, kısa frenulum penis / preparattaki travmaların / yırtılmaların sonucudur.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Sarkık penis durumunda, sabit olmayan fimoz herhangi bir belirti veya özel belirtinin nedeni değildir ; Aksine, hasta ereksiyon olduğunda semptomatik bir durum haline gelir.
Spesifik olarak, bir ereksiyonun meydana gelmesi durumunda, programlanmamış fimozun tipik semptomları ve belirtileri şunlardır:
- Glansların sadece kısmen bile olsa açığa çıkmaması;
- Peniste ağrı;
- Sünnet derisinin bölgesindeki ağrı, glansın açığa çıkmasını zorlamak için.
Komplikasyonlar
Hasta veya hastanın ebeveynleri (bu bir çocuk olması durumunda) glansın ortaya çıkmasını zorlarsa, etiketsiz fimoz parafimoz için bir neden olabilir. Parafimoz, preparatın glansları örtmek için geri dönmesinin imkansızlığından oluşur, bunun ortaya çıkmasından sonra, glansların tepesi seviyesinde boğucu bir fenomenle birleştirilir.
Parafimoza bağlı boğma fenomeni, en ağır vakalarda kangrene neden olabilir; bu nedenle, parafimoz çok tehlikeli bir komplikasyondur.
CİNSEL KÜRESEL VE PSİKOLOJİK DÜZEYİN YANITLARI
Yetişkinlerde, planlanmamış fimoz uygun ereksiyonu engellediği için cinsel yaşama müdahaledir .
Cinsel yaşamdaki seçilmemiş fimozun müdahalesi olası bir eşle yakın ilişkileri etkileyebilir ve hastanın kötü hissetmesine, yetersizlik hissine, utanç hissine ve gerçek bir depresyona neden olan psikolojik yansımaları olabilir.
Doktora ne zaman başvuracaksınız?
Konjenital fimoz, hekimin sadece kalıcı bir karakter kazandığında (bu nedenle kendiliğinden iyileşmediğinde) dikkatini hak etmiyor olsa da, elde edilen kontrolsüz fimoz, her zaman genital aparat hastalıkları konusunda bir uzmana danışılmasının belirtildiği bir durumdur. erkek.
tanı
Sabitlenmemiş fimozisin teşhisi için objektif inceleme yeterlidir.
Tıpta, objektif muayene, hastanın olası patolojik bulguları tespit etmeyi ve mevcut semptomların tam bir resmini göstermesini amaçlayan tıbbi gözlemidir.
Sonraki adımlar neler?
Sabitlenmemiş fimozu tespit etmek için, mevcut durumun nedenlerini keşfetmek için her zaman bir araştırma yapılır.
Kural olarak, bu anket doğru bir tarih ve kan testleri içermektedir .
- Anamnez: Bu, devam eden semptomatolojiyi aydınlatmaya ve bu semptomatolojiyi tetikleyen sebeplere ışık tutmaya yarayan tanısal bir çalışmadır.
Sabitlenmemiş fimozis bağlamında, anamnezis, durumun glans veya glans ve sünnet derisinin bir enfeksiyonuna bağlı olup olmadığını belirlemeye izin verir; durum konjenital bir kalıp ise; eğer durum liken sklerozus ile ilişkili ise; vb
- Kan analizi: kandaki patojenleri aramanızı sağlar.
Yenilmez fimoz bağlamında, durumun bulaşıcı bir kökenine dair şüpheyi doğrulamaya hizmet eder (ör: bir balanitin tanımlanmamış fimoz meyvesi).
terapi
Sabitlenmemiş fimozun tedavisi (sözde terapötik yaklaşım), durumun doğuştan veya kazanılmış olmasına bağlı olarak değişir.
Bu bölümde, makale öncelikle konjenital bloke edilmemiş fimoz terapisine ve daha sonra elde edilen bloke edilmemiş fimozun tedavisine yer verecektir.
Konjenital Kürlenmemiş Fimoz: Bakım
Konuyla ilgili sayısız araştırmaya rağmen, doğuştan bozulmamış fimozu tedavi etmenin en iyi stratejisi, tıp camiasındaki sayısız tartışmaların nedenidir.
Bununla birlikte, çoğu uzmana göre, en etkili terapötik yaklaşım:
- Durumun gelişmesini bekleyin, çünkü konjenital senkronize olmayan fimosis (ve diğer tüm konjenital fimoz formları) kendiliğinden büyüme ile çözülebilir.
- Kendiliğinden iyileşme olmadığında, hassas sünnet derisi germe egzersizleri uygulamasıyla birlikte kortizon bazlı kremlerin yerel uygulamalarına (yani sünnet derisine) başvurunuz.
- Etkisiz kortizon kremleri durumunda, ameliyat üzerine yapışmayı; şu anda mevcut olan cerrahi seçenekler 3'tür: sünnet, prepuziyoplasti ve frenuloplasti .
SERBEST OLMAYAN FOSOSLAR İÇİN İLAÇLAR: NASIL ÇALIŞIRIM?
Sabitlenmemiş fimozis tedavisinde kullanılan kortizon bazlı kremler, immün tepkinin anti-enflamatuar ve negatif modülatörleri kategorisine girer.
Bu ilaçların kullanımını motive etmek, uygulama yerinin cildine (bu nedenle sünnet derisinin cildine) esnekliği geri kazandırmak, böylece preputial halkanın (preputial açılmadan hemen önce bulunan elastik doku bandı) genleşmesine izin vermesidir.
Tıbbi raporlara göre, konjenital bloke edilmemiş fimozun farmakolojik tedavisi, çok yüksek oranlarda başarılı olacaktır.
HAZIRLANIŞI BİRLİKTE: NEDİR?
Sünnet derisinin gerilmesi, sünnet derisinin manevralarından oluşur ve penisin bu karakteristik kutanöz bölümünü genişletmeyi amaçlar.
Doğru uygulama (bu nedenle aşırı hassasiyete sahip) ilaç tedavisinin etkilerini en üst düzeye çıkarmak için esastır.
CERRAHİ: ÇEŞİTLİ TEDAVİLER NELERDİR?
- Sünnet: Çocuklarda lokal anestezi altında ve yetişkinlerde genel anestezi altında yapılır, temel olarak sünnet derisinin tamamen veya kısmen çıkarılmasının müdahalesidir; bu, sonucunun sonunda, sarkık peniste bile tamamen veya sadece kısmen keşfedilen bir glans sunacağı anlamına gelir.
Sünnet prosedüründen kurtarma ile ilgili olarak, şunu bildirmek önemlidir:
- Cerrahi yara 14 gün içinde iyileşir e
- Yaşlı hastalar için, yaklaşık 4 haftalık bir cinsel yoksunluk dönemi belirtilmiştir.
- Prepuziyoplasti: preputial halkayı büyütmek ve sonuç olarak glansların açığa çıkmasını kolaylaştırmak için özel insizyonlarla preparatın yeniden biçimlendirilmesinden oluşur.
Sünnetten daha az istilacı olduğu için, preputziyoplasti daha hızlı iyileşme sürelerine sahiptir.
- Frenuloplasti: penil frenulumun yeniden şekillenme işlemidir, aynı frenulum üzerine uygun kesikler ve bazı dikişlerin stratejik uygulaması ile gerçekleştirilir.
Frenuloplasti, kısa frenum durumuyla ilişkili konjenital bloke olmayan fimoz vakaları için ideal cerrahi tedavidir.
Frenuloplasti, prepuziyoplasti ile örtüşen iyileşme zamanlarına sahiptir.
Kullanılacak cerrahi tekniğin seçimi, operasyonu gerçekleştirecek olan doktora aittir ve esasen konjenital bloke edilmemiş fimozun özelliklerine dayanır (anlamak için, sadece frenuloplasti endikasyonları hakkında ne bildirildiğini düşünün).
Kazanılmış Uncured Fimoz: Bakım
Elde edilen markalanmamış fimoz vakaları için terapötik yaklaşım, nedensel bir tedavinin planlanmasını, yani anomalinin ve semptomların belirtilerinin ve semptomlarının karşılanmasını amaçlayan bir tedavinin yani semptomatik bir tedavinin planlanmasını içerir. devam ediyor.
Önemli : bloke edilmiş konjenital fimozun aksine, edinilmiş bloke olmayan fimoz, spontan iyileşmeye tabi bir durum olmadığı için her zaman spesifik tedavi gerektirir.
NEDEN TEDAVİ: ÖRNEK
Nedensel tedavi nedensel faktöre bağlı olarak değişmektedir.
Uygulamada, bu, eğer kazanılmamış ölçeklendirilmemiş fimozun, bir mantar balanitinin sonucu olması durumunda, nedensel terapinin, antifungal ilaçlara dayanan bir farmakolojik tedaviden oluşacağı anlamına gelir.
SEMTOMATİK TEDAVİ
Edinilmiş bloke fimoz için semptomatik tedavi, "doğuştan çizilmemiş fimoz: kür" başlığı altında daha önce belirtilen aynı farmakolojik ve cerrahi tedavileri içerir.
Şüpheden kaçınmak için, konjenital bloke edilmemiş fimozlarda olduğu gibi cerrahi tedavilerde farmakolojik tedavilerin (bu nedenle, en ciddi veya uyuşturucuya bağlı olmayan vakalara ayrılmıştır) önceliğinin olduğunun açıklığa kavuşturulması önemlidir.
prognoz
Düzeltilmemiş fimoz durumunda prognoz kesinlikle şunlara bağlıdır:
- Preputial daralmanın şiddeti : preputial büzülme ne kadar şiddetli olursa, tedavilerin etkili olmaması veya her durumda invaziv tedavilerin yapılması riski de artar (pratikte cerrahi);
- Durumun doğası : edinilen kontrolsüz fimozun tersine, doğuştan tırtıklı fimoz zamanla kendiliğinden iyileşebilir;
- Tedavi yeterliliği : yetersiz sünnet derisi germe egzersizleri ile ortaya çıkan glansı zorlamak parafimozun bir nedeni olabilir.
önleme
Önleme planı olan planlanmamış fimozun tek şekli, elde edilen bloke edilmemiş fimozdur.
Spesifik olarak, bu önleme planı balanit ve balanopostit risk faktörlerinin kontrolünü içerir ; Bu nedenle, pratik terimlerle, samimi hijyene, diyabet tedavisine, risk altındaki cinsel ilişkiler sırasında uygun korumaların kullanılmasına, vb. dikkat gösterilmesini sağlar.
Kontrolsüz fimoz önlenebilir değildir çünkü tetikleyici nedenleri bilinmemektedir.