2177 katılımcının(anne bebek çifti) dahil olduğu otuz dört rastgele gözlenmiş deneme yapılmıştır. İkiden fazla denekten elde edilen veriler sadece sekiz çıktı ölçümü için uygun görüldü.
Başlıca sonuçlar olarak;
-Doğum sonrasında birden dört aya kadar olan emzirmede kayda değer istatistiksel pozitif bir etkinin olduğu (13 deneme, 702 katılımcı)
- Ten Tene Temas ın emzirme süresini arttırdığı (7 deneme, 324 katılımcı)
- Erken doğan bebeklerde erken Ten Tene Temas ile daha iyi solunum sağlandığı (1 deneme, 31 katılımcı).
- Erken doğan bebeklerde erken Ten Tene Temas ile doğumdan sonraki 75-90 dakikada kan şekeri değerinin önemli derecede yüksek olduğu gözlenmiştir (2 deneme, 94 bebek).
Özeti
Anne ve sağlıklı yenidoğan bebekler için erken Ten Tene Temas
Bir anne ve bebeği arasında doğumda sağlanan Ten Tene Temas ağlamayı azaltır ve anneye başarıyla emzirmek için yardımcı olur.
Birçok kültürde, bebekler genellikle doğum esnasında annelerinin çıplak göğsüne çıplak olarak konur. Tarihsel olarak, bu bebeğin hayatta kalması için gereklidir.
Son zamanlarda, sanayileşmiş ülkelerde dahil olmak üzere birçok toplumda bebekler, daha çok hastanede doğuyor ve olağan hastane bakımının bir parçası olarak annelerine verilmeden önce bebekler genellikle ayrılıyor, kundaklanıyor veya giydiriliyor.
Bu hastane rutinlerinin anne ve bebek erken etkileşimini bozabileceği ve zararlı etkilere sahip olabileceği öne sürülmüştür. Bu çalışma, anne ve yeni doğan bebek arasındaki erken Ten Tene Temasın, bebek sağlığı, davranışı ve emzirme üzerine herhangi bir etkisi olup olmadığını görmek için yapıldı.
Çalışma 2177 anne ve bebeğini kapsayan 34 rastgele incelemeyi içerir. Bu çalışma Ten Tene Temasa maruz kalan bebeklerin anneleri ile daha fazla etkileşime girdiklerini ve olağan hastane bakımı alan bebeklerden daha az ağladıklarını gösterdi.
Bebekleriyle erken Ten Tene Teması olan annelerin, ilk 4 ay içerisinde emzirebilme ve uzun emzirmek eğiliminde olma olasılığı olduğu gözlemlendi. Her ne kadar ölçülmesi zor olsa da bebeklerin muhtemelen anneleri ile erken iyi bir ilişki kurabildikleri belirlenmiştir.
Genel metodolojik çalışmaların kalitesi karışık oldu. Girişimin nasıl uygulandığı, Ten Tene Temasın süresi de dahil olmak üzere doğumdan sonra ne zaman başlayacağı ve ne kadar süreceği, sonuçların nasıl ölçüleceği gibi çeşitli değişkenler vardı. Ama Ten Tene Temas ile bağlantılı olarak net hiçbir negatif sonuç bildirilmemiştir.
Birincil Sonuçlar - Emzirme Oranları / Süresi
Çalışmalar arasında farklılıklar olmasına rağmen, erken Ten Tene Temas, emzirme durumunun birçok ölçüde daha iyi genel performansla sonuçlanmasını sağlamaktadır.
Birçok Ten Tene Temas sağlanan çiftlerde doğum sonrası 1-4 ay hala anne sütü ile beslenme sürmektedir.
Bu meta-analiz 13 çalışma içermekte ve 702 anne-bebek çiftini kapsamaktadır. Sadece iki çalışmada istatistiksel olarak anlamlı fark ortaya çıkmasına rağmen 13 çalışmanın 11'inde, Ten Tene Temas sağlanan çiftlerde, doğum sonrası 1- 4 ay emzirme daha fazladır. ( Genel olarak, bu sonuç için heterojeniteyi yumuşatan öncü çalışmalar arasında tedavi etkisinin boyutunda farklılıklar vardı. Heterojenitenin çoğu bir tek çalışmadan kaynaklanıyordu. (Çalışmanın yürütücüsü etkideki bu değişimin çalışma yapılan hastanenin nüfusundan kaynaklandığından şüphelenmektedir.) bu çalışmada istatistiksel heterojenite hiçbir kanıt olmadığından dahil edilebilir olsa bile analizden kaldırılarak bir duyarlılık analizi gerçekleştirilmiş (T2 = 0.00, p = 0.52, I2 = 0%) ve bu çalışmayı kaldırmanın genel işlem üzerinde çok az etkisi olduğu gözlemlenmiştir. Ten Tene Temas grubu lehine gruplar arasındaki fark (RR 1.31,% 95 CI 1,16-1,48) (Analiz 1.31) istatistiksel olarak anlamlı kaldı. Bu çalışma sonucuna yeterli verileri ekleyebilmek için herhangi bir bariz küçük bir çalışma etkisi olup olmadığını araştırmak maksadıyla bir huni grafiği oluşturuldu. Görsel incelemeler bu grafiklerde, küçük çalışmaların daha büyük bir tedavi etkisi olduğu ve bunun yaygın eğilim gösterebileceği önermektedir.)
Şekil 3: Sağlıklı bebeklerde Ten-tene temas ile standart temas karşılaştırması, doğum sonrası Emzirme 1- 4 ay
324 anne / bebek çifti ile yürütülen yedi çalışmada elde edilen gündeki emzirme süresi verileri işlenmiştir. Yedi çalışmanın altısında (De Chateau 1977; Mizuno 2004; Shiau 1997; Sosa 1976b; Sosa 1976c; Svejda 1980) Ten Tene Temas çiftlerinde emzirme süresi daha uzun bulunmuştur.(anlamlı fark (MD) 42.55 days, 95% CI -1.69 to 86.79). (Ancak, genel, gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Bu meta-analiz sonuçları dikkatle yorumlanması gerekir; bulguların bazılarında çok küçük örneklem büyüklüğü ile çalışma yapılmış ve sonuçlar için hatırı sayılır bir heterojenlik oluşmuş, emzirme süresi ortalama bildirilmiş olmasına rağmen puanların dağılımının normal olma olasılığının düşük olması bu çalışmalarda uygun bir önlem olarak görülmeyebilir. Sosa 1976a göre gene, görsel inceleme sonucunda mevcut heterojenliğin çalışmadan kaynaklandığı görülmekteydi.) Bu çalışmada heterojenite Duyarlılık analizi yapılarak kaldırıldı ve gruplar arasındaki farkın Ten Tene Temas grubunda 64 gün ortalama artış emzirme süresi ile istatistiksel olarak anlamlı olduğu belirlendi.
Birincil Sonuçlar - Bebek Sonuçları
Doğumdan sonraki saatlerde Bebeğin fizyolojik istikrarı
Bergmann 2004’te SCRIP değerini (erken doğan bebeklerde kalp atışı, solunum hızı, oksijen doygunluğunu değerlendiren bebek kalp-solunum kararlılığının ölçüsü) sağlıklı geç preterm 31 Ten Tene Temas bebeğini (gebelik yaşı (GA) = 34.2 hafta ortalama) annelerinin yanına bilgisayar kontrollü inkübatöre yerleştirilen 13 geç preterm bebek (meanGA = 35.3 hafta) kontrol grubu ile karşılaştırmak için kullandı. Ten Tene Temas sağlanan bebekler, doğum sonrası ilk altı saat sırasında yüksek SCRIP değeri sağlarken daha istikrarlı oldukları gözlemlendi.(MD 2.88, 5.23% 95 CI 0.53). Ayrıca doğum ağırlığı 1800 gram altındaki bebeklerin daha iyi istikrar gösterdiği ancak bu sonucun istatistiksel olarak anlamlı olmadığı belirlendi. (MD 4.92, 95% CI -1.67 to 11.51)
Doğumu takiben 75-90 dakika arası kan şekeri 94 bebekte iki çalışmada ölçüldü ve kan şekerinin Ten Tene Temas sağlanan bebeklerde (MD 10.56 mg / dL,% 95 CI 8,40-12,72) daha yüksek olduğu ve bu sonucun istatistiksel olarak anlamlı olduğu görüldü.
Bebek Isı Ayarlama
Doğumdan sonra 90 dakika ile iki saat arası bebek koltukaltı sıcaklığı
168 çiftin dahil olduğu toplam üç çalışmada ölçülmüştür. Christensson 1992 ve Christensson 1995 tarafından yürütülen çalışmalarda doğum sonrası ilk 90 dakika boyunca Bebekler ya Ten Tene Temas sağladı ya da anne yanındaki Karyolaya' (beşik) yerleştirildi. Bebeklerin hiçbiri beslenmedi. Villalon 1993Te kontrol bebeklerine rutin hastane bakımı verildi. Çalışmalar arasındaki farklılıklar nedeniyle meta-analize sonuçları dahil edilmedi ama bireysel çalışmalar için sonuçlar Analiz 1.6. da belirtilmiştir.
Christensson 1992 ve 1995 Christensson çalışmalarında sonuçlar Ten Tene Temas grubu için avantajlı görünürken (sırasıyla 0.83 ile 0.61 RR 0.40,% 95 CI 0.19, ve 0.50 RR,% 95 CI 0.17) Villalon 1993çalışmasında ise sıcaklıklar bu noktada ortalama kontrol grubu için biraz yüksekti (RR -0.10, 95% - 0.24 to 0.04)
İkincil Sonuçlar- Emzirme Sonuçları
57 kadın ile yürütülen iki çalışmada hastaneden taburcu olurken sadece emzirme ile beslenme sayısı bildirildi; Rutin bakım ile karşılaştırıldığında Ten Tene Temas sağlanan gruplar arasında fark gösteren hiçbir kanıt yoktu.
245 kadın ile yürütülen üç çalışmada doğum sonrası bir ay emzirme durumu incelendi. (emzirme durumu Endeksi (IBS kullanarak) (IBS tek bir öğe göstergesidir ve
özellikle emzirmenin üç büyük seviyesinden (tam, kısmi ve sahte emzirme ) oluşmaktadır. Tam emzirme iki alt kategoriye ayrılmaktadır, sadece emzirme ve neredeyse sadece emzirme. Neredeyse sadece emzirmede bebeğe anne sütü yanında seyrek olarak su, meyve suyu, vitamin ve mineraller verilir. Kısmi emzirme üç alt kategoriye ayrılmıştır yüksek, orta ve düşük. Sahte emzirme bir günde 15 dakikadan daha az, zaman zaman ve düzensizdir. ) Bu çıktılar açısından gruplar arasındaki farkların ve çalışma sonuçlarının net bir kanıtı yoktu ve bu nedenle genel ortalama tedavi etkisi dikkatle yorumlanmalıdır.
Üç çalışmada bebeklerin çoğu doğum sonrası 3-6 ay kadar sadece emzirildi. İki çalışmada doğum sonrası bir yıl emzirme bildirildi. Gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı
54 kadın ile yapılan iki çalışmada Ten Tene Temas sağlanan bebeklerde emzirme verimliliğinin puanlarının daha yüksek olduğu görülmüştür. (MD yüksek ortalama skorları IBFAT puanları 1.79,% 95 CI 0,24-3,35) Bebek Emzirme Değerlendirme Aracı (IBFAT) bebekte dört parametre değerlendirir; bebeğin besleme için uyarılma ve hazır olma durumunda emmesi, yönelme refleksi, kavrayış ve emme şekli. Bebek, emzirme yeterli yetkinliği gösteren 12 maksimum toplam puan için her öğe üzerinden 0-3 puan alabilir.
Carfoot 2004, Carfoot 2005 and Khadivzadeh 2008 tarafından doğum sonrası daha ilk beslenme sırasında gruplar arasındaki farkın istatistiksel olarak anlamlı olmamasına ve bu üç çalışmada bulgular arasında önemli değişkenlik olmasına rağmen, Ten Tene Temas sağlanan bebeklerin anneleri tarafından battaniye kundağıyla tutulanlara oranla başarıyla emzirmeye biraz daha yatkın olduğu bulundu.
Bu bulgular IBFAT’ın bir modifikasyonu kullanılarak elde edilmiştir. Bystrova 2003 te 88 kadın ile yapılan tek bir çalışmada doğumdan sonraki iki saat içinde emen bebeklerin sayısını bildirdi; gruplar arasındaki farkların net bir kanıtı yoktu.
Anne meme sıcaklığı
Bystrova tarafından 2003 yılında doğumdan sonraki 30-120 dakikalarda anne meme sıcaklığı ölçülmüş ve Ten Tene Temas sağlanan anne-bebek çiftlerinde sıcaklık değişiminin daha yüksek olduğu görülmüştür. Araştırmacılar bu sıcaklık değişiminin Ten Tene Temas sağlanan bebeklerde, bebeğin vücut sıcaklığını daha verimli bir şekilde düzenleyebileceğini ve yeni doğan hipotermisinin ( düşük vücut sıcaklığı) engellenmesine yardımcı olabileceğini bulmuştur. (MD0.60, 95%CI 0.34 to 0.86) (Analysis 1.14).
Meme sorunları
Doğumdan sonraki üç gün boyunca Ten Tene Temas sağlanan annelerde meme şişmesinden kaynaklanan ağrının daha az olduğu saptanmıştır. (Altı Nokta Meme kan hücumu Ölçeği veya annenin algısı ile ölçülen gerilim / göğüsleri sertlik)( Hill 1994)
Bebek Fizyolojik Çıktıları
Bebek kalp hızı ve solunum sayısı
(Christensson 1992; Mazurek 1999; Nolan 2009; Villalon 1993) tarafından yapılan 4 çalışma, doğum sonrası 75 dakika ile iki saat arasındaki bebek solunum oranı verilerini ve üç çalışmada bebek kalp hızı verilerini içermektedir. Ten Tene Temas sağlanan bebeklerin annelerinden ayrılan kontrol bebeklere oranla daha düşük kalp atış hızına sahip olduğu yapılan ilk çalışmalarda belirlenmiş ancak bu sonuç istatistiksel bir netlik kazanmamıştır.
Solunum hızı için yapılan çalışmalar Ten Tene Temas sağlanan bebeklerin lehine sonuçlanmış olup yine bu sonuçlar da istatistiksel bir netlik elde edememiştir.
Bergman 2004’te istikrar için tıbbi yardım gerektiren fizyolojik parametreleri aşmayan iki grupta bebeklerin sayısını karşılaştırmıştır. Beş parametre incelenmiş; İki ardışık ölçümde 35.5 ºC daha az bebek ten ısısı, İki ardışık ölçümde Kalp hızı 100den az veya 180 BPM den fazla, 20 saniyeden daha fazla apne, iki ardışık ölçümde % 87 den az Oksijen doygunluğu, Kan şekeri.
18 Ten Tene Temas sağlanan bebekten 15’i ve kontrol bebeklerinin 13 te biri parametreleri (RR10.83,95% CI 1,63-72,02) aşmamıştır. Kontrol bebeklerde parametreleri aşmanın en yaygın nedenleri hipotermi, hipoglisemi ve solunum problemleri olduğu gözlemlenmiştir.
Yenidoğan yoğun bakım ünitesi (NICU) Kabulleri
Bergmanın 2004 yılındaki çalışmasında YYBÜ için bebek yatışlarında gruplar arasında anlamlı farklılık yoktu. 42 bebek üzerinde yapılan (Chwo 1999; 1996 Syfrett) iki çalışmada geç preterm bebeklerde 34-36 haftalık GA içinde hastanede kalış süresi incelenmiş ve gruplar arasındaki farklılıkları arasında anlamlı bir ilişki bulunamamıştır.
Bebek vücut ağırlığı değişimi
43 bebekle yapılan 2 çalışmada doğumdan sonraki 14 gün boyunca, annesiyle Ten Tene Temas sağlanan ve annesinden ayrı bekletilen bebeklerin vücut ağırlıkları arasında belirgin bir fark olmadığı gözlenmiştir.
Bebek ağlama / davranış
Annesiyle Ten Tene Temas sağlanan 14 bebek 90 dakika boyunca gözlenmiş ve içlerinden 12 bebeğin bir dakikadan fazla ağlamadığı belirlenmiştir. Benzer şekilde doğumdan sonra annesinden ayrılan 15 bebek aynı süreyle gözlenmiş ve yalnızca bir tanesinin bir dakikadan az ağladığı belirlenmiştir.
Anne Çıktıları
Anne-bebek bağı
Veli-Çocuk Erken İlişkisel Değerlendirmesi (PCERA) kullanılan 61 kadından oluşan verilerle yapılan bir çalışmada anne ve bebek davranışlarını ve etkileşimi değerlendiren sekiz alt ölçek incelenmiş ve Ten Tene Temas sağlanan çiftlerinin ilişkilerinin, doğduktan sonra annesinden ayrılan sonra bir araya getirilen bebeklere oranla, daha ortak ve karşılıklı olduğu ortaya çıkmıştır. Bergman 2004 kapsamında Bigelow 2010 yılında yapılan incelemede doğum sonrası ilk 24 saat esnasında Ten Tene Temas’ın bebeğin davranışsal ipuçları ve anne duyarlılığına önemli etkileri olduğu bulunmuştur.
Diğer Sonuçlar
Doğumu sezeryanla gerçekleştirilen annelerden Ten Tene Temas sağlananların operasyon sonrası ağrılarının daha az olduğu gözlenmiştir.
Doğum sonrasında bebeğiyle Ten Tene Temas sağlanan annelerin büyük çoğunluğu (%86) gelecekteki doğumlarında da aynı şekilde bebekleriyle ten tene teması sağlanmasını istediklerini belirtmişlerdir. Buna karşın bebekleri kendilerinden ayrı bekletilen annelerin yalnızca %30’u sonraki doğumlarında aynı bakımın yapılmasını talep etmiştir.
Bebekleriyle Ten Tene Temas sağlanan annelerde doğum sonrası üç gün daha az kaygı durumu gözlenmiştir.
Çevirenin Değerlendirmesi
Yaptığım bu çeviri doğum sonrasında ten tene temasın gerçekleşmesini desteklemektedir. Bununla birlikte, temasın zamanlaması, süresi ve tekniğinin nasıl olması ile ilgili bilgiler yeterli değildir. Uygun veriler göz önüne alındığında, ten tene temasın başta bebeğin vücut sıcaklığı ve kalp-solunum kararlılığı olmak üzere bazı klinik yararlarının olduğu görülmektedir.
Bir bebek dünyada ilk çığlığının ardından nefes nefese tutunacak bir yer arar, avuçlarına dokunan her şeyi tereddütsüz kavrar, tutar, sarar, dünyaya elleriyle tutunmaya çalışır.
Bağlanma bebeğin en önemli var olma savaşıdır, ancak bu savaş tek başına verilen bir mücadele değil annesinden gelen her türlü tutum, davranış, ses, dokunuş ve bakışı yorumlama yolunda dikkat kesildiği hayatî mücadeledir. Bağlanma beslenme ve bakım hizmeti önemli bir ihtiyaç olarak karşımıza çıkar ve her halükarda karşılanmalıdır.
Hayat bağlanmalardan ibarettir. Önce anneye, sonra babaya, aileye ve ardından da yaşama. Duygusal bağ kurma eğilimi ve gereksinimi bebeklerin yaşamlarını sürdürebilmeleri için gereklidir. Çocuğun yaşadığı ilk bağlanma tecrübesi daha sonra yaşayacağı bağlanma tecrübeleri için temel oluşturur.
Günümüzde modern doğumhanelerde, anne talep etmiş olsa dahi bebeklerin doğar doğmaz annesine verilmediğini görüyoruz. Yenidoğanın bütün hücreleri annesinin şefkatli sıcak dokunuşunu ararken cansız battaniye sarılır ve bilmediği birinin kollarında bir kutuya konur, hıçkırıklarla ağlamasına rağmen orada bırakılır.
Bunun nedeni sorgulanmaz, yenidoğanın annenin tenine ihtiyacı dikkate alınmaz, sadece alışılagelmiş bir rutin olarak devam eder. Hastane personeli anneye vermeden sarıp sarmalama, temizleme v.b. işlemleri yapmanın normal olduğunu kabul etmiştir. Anneler de bilinçli olarak seçim yapamadıklarından ve Ten Tene Temasın ilk anlarda ne kadar önemli olduğu konusunda yeteri bilgi sahibi olmadıklarından bunu böyle kabullenmişlerdir.
Hedefimiz önce annelere bu konuda yeterince bilgi vererek onları bu konuda karşı konulmaz bir talep etme seviyesine ulaştırmak, bununla beraber hastane personelinin de bu konuya bakış açısını değiştirmek için her fırsatta bilgi aktarmak olmalıdır.
Doğumdan hemen sonar ten tene temas sağlanırsa toplumu oluşturan bireylerin hayata gözlerini açtıkları andaki ilk sevgi ve güven duygusu karşılanmış olur. Bunun yaratacağı olumlu katkılar daha ileriki yıllarda yapılacak araştırmalarla ortaya konacaktır.
KAYNAKÇA
Bu çeviri tamamıyla alttaki kaynaktan alınmıştır.;
Elizabeth R Moore1, Gene C Anderson2, Nils Bergman3, Therese Dowswell4
1School of Nursing, Vanderbilt University,Nashville, Tennessee, USA. 2CaseWestern Reserve University, Professor Emerita, University of Florida, Gainesville, FL, USA. 3School of Child and Adolescent Health, and Department of Human Biology, University of Cape Town, Cape Town, South Africa. 4Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, Department of Women’s and Children’s Health, The University of Liverpool, Liverpool, UK
Contact address: Elizabeth R Moore, School of Nursing, Vanderbilt University, 314 Godchaux Hall, 21st Avenue South, Nashville, Tennessee, 37240-0008, USA. email@example.com.
Editorial group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group.
Publication status and date: New search for studies and content updated (no change to conclusions), published in Issue 5, 2012.
Review content assessed as up-to-date: 15 March 2012.
Citation: Moore ER, Anderson GC, Bergman N, Dowswell T. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD003519. DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub3.
Copyright © 2012 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.