Bazı durumlarda, sağlık sigortası, resmi sağlık sigortası olan kişilerin tıbbi tedavi için yaptıkları ulaşım masraflarını karşılar. Ancak bu sadece çok özel koşullar altında mümkündür. Sorun yaşamamak için yolculuğunuza başlamadan önce detaylı bilgi almanız tavsiye edilir.
Bir bakışta
- Belirli koşullar altında, sağlık sigortası şirketi tıbbi tedaviye ulaşım masraflarını karşılamaktadır.
- Ulaşımın bir sağlık sigortası hizmetiyle ilgili olması ve tıbbi nedenlerle ulaşıma bağımlı olmanız önemlidir.
- Genel olarak, ulaşım masrafları sadece yatarak tedavi için karşılanır, fakat bu sadece istisnai durumlarda ayakta tedavi için de geçerlidir.
- Her yolculuk için bir katkı payı ödemesi yapılmalıdır.
- Özel sağlık sigortasının ulaşım masraflarını karşılayıp karşılamadığı sözleşme şartlarına bağlıdır.
Sağlık sigortası ulaşım masraflarını ne zaman karşılar?
Belirli koşullar altında, sağlık sigortası şirketi, yasal sigortalının tıbbi tedaviye ulaşım masraflarını karşılamaktadır. Bununla birlikte, maliyetlerin karşılanması çok sıkı bir şekilde düzenlenmiştir.
Şunlar şarttır:
- ulaşım, hastanede yatarak tedavi gibi belirli sağlık sigortası hizmetleriyle bağlantılı olmalıdır. Ayakta tedavi için ulaşım masrafları sadece istisnai durumlarda karşılanır.
Fizyoterapi, fizik tedavi, masaj gibi terapötik tedavilere ulaşım masraflarını genellikle hasta kendi karşılamalıdır, hastanın kendisinin seyahat edemeyeceği bir durumda eve bir terapist ziyareti reçete edilecektir.
- yolculuk, örneğin tedavi gibi zorunlu tıbbi nedenlerle zorunlu olmalıdır. Randevu almak, sonuçları teslim almak veya reçete almak için bir tedavi merkezine seyahat etmek zorunlu tıbbi nedenler değildir.
Buna ek olarak, ulaşım masrafları
- yalnızca en yakın tedavi merkezine yapılan seyahatler için
- en ucuz ulaşım aracı kullanılıp
- tıbbi açıdan gerekli olan ulaşım aracı seçilirse karşılanır
"En yakın merkez", olağan ikamet yerine en kısa mesafede olan doktor muayenehanesidir. Birkaç tıbbi muayenehane aynı uzaklıktaysa, sigortalılar bu doktorlar arasında seçim yapabilir. Hastanede tedavi olması durumunda, sigortalılar tıbbi reçetede belirtilen iki hastane arasında seçim yapabilirler.
Daha uzaktaki bir muayenehanede veya hastanede tedavi kesinlikle gerekliyse, bunun kanıtlanması zorunludur.
Hangi aracın kullanılabileceği, sigortalının bireysel sağlık durumuna ve yürüme kabiliyetine bağlıdır. Ayrıca, en ucuz seçenek seçilmelidir: Sadece yolculuk toplu taşıma veya kendi aracınız ile yapılamıyorsa, taksi veya kiralık araç kullanabilirsiniz.
Özel sağlık sigortası
Özel sağlık sigortasının tedavi için ulaşım masraflarını karşılayıp karşılamadığı ve ne ölçüde karşıladığı sadece tıbbi nedenlere değil, aynı zamanda kapsamın poliçenize dahil olup olmadığına da bağlıdır. Bu bilgiler sözleşmenizde bulunabilir veya sağlık sigortanızdan edinilebilir.
Sağlık sigortası hangi yolculuklar için ulaşım masraflarını karşılar?
Sağlık sigortası ulaşım masraflarını şu durumlarda karşılamaktadır:
- Bir hastanede yatarak tedavi için yapılan yolculuklar - başka bir hastaneye nakil durumunda, ancak bunun zorunlu tıbbi nedenlerle yapılması veya sağlık sigortası şirketinin önceden onay vermesi durumunda
- Hastanede tam veya kısmi yatarak tedavinin kısaltılabileceği veya önlenebileceği anlamına geliyorsa hastane öncesi ve sonrası tedavi yolculukları
- Hastanede tam veya kısmi yatarak tedavinin kısaltılabileceği veya önlenebileceği anlamına geliyorsa ayakta gerçekleştirilen müdahaleye ulaşım
- Hasta bağımlıysa veya ciddi, bulaşıcı bir hastalığı varsa, araçta uzman tıbbi bakım veya özel ekipmanla yolculuklar (ambulans taşımacılığı)
- Hastaneye acil durumda ambulans ile ulaşım
Önemli bilgi: Ayakta tedavi için seyahat masrafları sadece istisnai durumlarda karşılanır.
Sağlık sigortası hangi ulaşım araçları için masrafları karşılar?
Sağlık sigortası şirketleri şu şekilde ayrım yapar
- Hasta yolculuğu
- Hasta nakli
- Ambulans
Hasta yolculuğu
Bunların hepsi tıbbi-profesyonel bakımın yapılmadığı yolculuklardır. Aşağıdaki ulaşım araçları kullanılabilir:
- Toplu taşıma
- Özel arabalar
- Taksiler
- Kiralık araba
- Tekerlekli sandalye kullanıcılarını taşımak için kullanılabilecek kiralık arabalar
- Kuşetli kiralık arabalar veya kuşetli taksiler
Hasta nakil araçları
Bunlar, özel tıbbi bakım ve özel donanıma sahip bir hasta nakil aracında yapılan yolculuklardır. Bakım, tıbbi olmayan personel tarafından sağlanır.
Ambulans yolculuğu
Bu, hastanın sağlık durumu nedeniyle gerekli olması halinde ambulansla yolculuk anlamına gelmektedir. Bunlar şunları içerir:
- Ambulans
- Ambulans
- Helikopter ambulans
Hangi yolculuklar için doktor reçetesi ve sağlık sigortası şirketinden onay gerekir?
Tedavinin türü ve ulaşım aracı, ulaşım masraflarını karşılamak için doktor reçetesine ihtiyacınız olup olmadığını belirleyecektir. Bazı durumlarda, sağlık sigortası şirketinin onayı da gereklidir.
Ambulans ile ulaşım
Aşağıdaki sağlık ulaşımı için sağlık sigortasından önceden onay alınması gerekmemektedir:
- Yatarak tedaviye ulaşım
- Hastanede tam veya kısmi yatarak tedavinin kısaltılabileceği veya önlenebileceği anlamına geliyorsa, hastane öncesi ve sonrası tedavi yolculukları
- Hastanede kısmen veya tamamen yatarak tedaviyi engelliyorsa veya bu mümkün değilse, hastanede veya doktor muayenehanesinde ayakta tedavi için yapılan yolculuklar
Kendi arabanızı veya toplu taşıma aracınızı kullanıyorsanız, tıbbi reçete gerekmemektedir. Ancak bu yolculuklar için taksi veya kiralık araç kullanmanız gerekiyorsa reçete gerekmektedir. Tedavi yerinde bir katılım belgesi düzenleyebilir ve ulaşım masraflarının geri ödenmesi için sağlık sigortasına resmi olmayan bir başvuruda bulunabilirsiniz.
Ayakta tedavi için yapılan tıbbi yolculuklar için her zaman bir doktor reçetesi gereklidir. Bu, hasta yolculuğu için hangi aracın kullanıldığına bakılmaksızın geçerlidir. Sağlık sigortası şirketinden önceden onay alınması da gereklidir.
Aşağıdaki durumlarda onay gerekli değildir:
- "aG" (olağanüstü yürüme engelli), "Bl" (körlük) veya "H" (yardıma muhtaç) işaretli ağır özürlü kimliği olan sigortalılar için
- veya bakım derecesi 3 ile (kalıcı hareket bozukluğu durumunda)
- veya bakım derecesi 4 veya 5
- veya 31 Aralık 2016'ya kadar bakım derecesi 2'ye sahip olan ve Ocak 2017'den bu yana en az bakım derecesi 3'e geçen sigortalılar için
Hasta nakil araçları
Sağlık sigortası şirketinin bir hasta nakli için ulaşım masraflarını karşılayabilmesi için bunun bir doktor tarafından reçete edilmesi gerekir.
Ayakta tedavi için ambulans nakli için ayrıca sağlık sigortası şirketinden önceden onay almanız gerekir.
Yatarak tedavi için hasta nakli, yatarak tedavi öncesi veya sonrası veya ayakta müdahale için sağlık sigortası şirketinden onay almanıza gerek yoktur.
Ambulans yolculuğu
Hastaneye yapılan acil durumda ambulans ile ulaşım sağlık sigortası kapsamındadır. Bu aynı zamanda yatarak tedavi gerekmediği durumlarda da geçerlidir. Masraflar elektronik sağlık kartı ile ödenir.
Tıbbi rehabilitasyon
Ayakta veya yatarak rehabilitasyon önlemlerinin gidiş geliş masraflarının karşılanıp karşılanmayacağı, sağlık sigortası şirketi ile önceden netleştirilmelidir.
Ayakta tedavi için ulaşım masrafları hangi koşullarda karşılanır?
Sağlık sigortası şirketleri, ayakta tedaviye ambulans ulaşımı veya ambulansla nakil için ulaşım masraflarını, sadece istisnai durumlarda karşılar.
Ayakta tedavi için ulaşım masraflarının karşılanabilmesi için her zaman bir doktor reçetesi gereklidir. Bu, ambulans ulaşımı ve ayrıca hasta nakli için de geçerlidir.
Sağlık sigortası şirketi, ayakta tedavi kapsamında bir hasta naklini her zaman önceden onaylamalıdır.
Sağlık sigortası şirketi, önceden onay almaksızın, sigortalıların ayakta tedavilerine yönelik ambulans ulaşımlarını şu durumlarda üstlenecektir
- "aG" (olağanüstü engelli), "Bl" (körlük) veya "H" (yardıma muhtaç) işaretli ağır özürlü kimliği olan sigortalılar için
- veya bakım derecesi 3 ile (kalıcı hareket bozukluğu durumunda)
- veya bakım derecesi 4 veya 5
- veya 31 Aralık 2016'ya kadar bakım derecesi 2'ye sahip olan ve Ocak 2017'den bu yana en az bakım derecesi 3'e geçen sigortalılar için
Önceden onaylandıktan sonra, sağlık sigortası şirketi, sigortalıların hastalık ulaşım masraflarını karşılayacaktır
- Uzun bir süre boyunca tedavi sıklığı yüksek olan bir tedavi rejimiyle tedavi edilen altta yatan bir hastalığı olan
- ve hastalığın tedavisi veya seyri nedeniyle hayati ve uzuv yaralanmasını önlemek için taşımanın gerekli olduğu ciddi şekilde hastalar.
Genelde, bu ön koşullar diyaliz tedavisi, onkolojik radyasyon veya kemoterapi veya belirli ilaç tedavileri durumunda mevcuttur.
Böyle bir tedavi önlemi kapsamında tüm yolculuklar için tek seferde başvuru yapılabilir.
Ulaşım masraflarının karşılanması için hangi belgeler sunulmalıdır?
Çoğu zaman, nakliye şirketleri hesapları doğrudan sağlık sigortası şirketiyle yapar.
Ulaşım masraflarını siz öderseniz, masrafların üstlenilmesi için daha sonra ayrıca başvurmanız gerekir. Bunun için sağlık sigortanızdan bir ulaşım masrafları formu isteyin. Doktor reçetesi veya katılım belgeleri gibi belgeleri ve makbuzları (taksi fişi, biletler, kilometre kayıtları) ekleyin.
Ulaşım masrafları için katkı payı ödemem gerekir mi?
Sağlık sigortası ulaşım masraflarını size geri ödüyorsa, genellikle masrafların yüzde 10'unu kendiniz karşılamanız gerekir, ancak bu miktar yolculuk başına en az 5 avro ve en fazla 10 avro olabilir ve hiçbir zaman yapılan masraflardan fazla olamaz. Bu yükümlülük çocuklar ve ergenler için de geçerlidir.
Gidiş ve dönüş yolculukları ayrı yolculuklar olarak kabul edilir. Yani her iki güzergah için de katkı payı ödemeniz gerekir.
Bazı sağlık sigortası şirketleri, diyaliz, veya kanser durumunda radyasyon veya kemoterapi için yapılan düzenli yolculuklar için yalnızca ilk ve son ulaşımda katkı payı talep eder.
İlginç bilgi: Bir takvim yılı içinde çok sayıda katkı payı ödemeniz gerekiyorsa, bundan muaf olabilirsiniz. Bu konuda sağlık sigortası şirketinize başvurun.
Ulaşım masraflarının karşılanması neden reddedilir?
Sağlık sigortası şirketi ulaşım masraflarının geri ödenmesi için yapılan başvuruyu reddedebilir.
Bunun nedenleri şunlar olabilir:
- Eksik onay: Ayakta tedavi ulaşım giderleri için önceden başvuru yapılmamıştır. Daha sonra yapılan geri ödeme talepleri reddedilecektir.
- Pahalı ulaşım araçları (taksi veya kiralık araçlar): Düzenli ayakta tedavi gören ve istisnai durumlara dahil olan sigortalıların, tedaviye giderken - sağlık durumları buna el verdiği sürece - yerel toplu taşıma araçlarını veya kendi arabalarını kullanmaları gerekmektedir. Bu aynı zamanda toplu taşımaya çok az veya hiç bağlantısı olmayan kırsal alanlarda da geçerlidir.
- En yakın tedavi merkezi: Sigortalılar, örneğin bir uzman doktora ulaşmak gerektiği için daha uzak bir tedavi merkezine gidiyorlarsa, bunun zaruretini ispat etmeleri gerekir.
- Bundesamt für Justiz. Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) - Gesetzliche Krankenversicherung. § 60 Fahrkosten. Aufgerufen am 12.10.2021.
- Bundesamt für Justiz. Bundessozialgericht. Urteil vom 8.9.2015, B 1 KR 27/14 R. Aufgerufen am 09.12.2021.
- Gemeinsamer Bundesausschuss. Richtlinie über die Verordnung von Krankenfahrten, Krankentransportleistungen und Rettungsfahrten nach § 92 Absatz 1 Satz 2 Nummer 12 SGB V. Aufgerufen am 12.10.2021.
- IGES Institut. Leistungsbewilligungen und -ablehnungen durch Krankenkassen. Berlin 2017.
- Unabhängige Patientenberatung Deutschland gGmbH. Die wichtigsten Fragen und Antworten zu Fahrkosten. Stand: 31. August 2021. Aufgerufen am 12.10.2021.
- Verbraucherzentrale. Krankentransport auf Rezept: Wann gesetzliche Krankenkassen zahlen. Aufgerufen am 12.10.2021.
Unabhängige Patientenberatung Deutschland gGmbH (UPD) (Almanya Bağımsız Hasta Danışmanlığı) ile birlikte hazırlanmıştır.Tarih: