Gebelikte Üçlü Ekran nedir?
Gebelikte Üçlü Ekran nedir? Üçlü tarama, fetüste Down sendromu oluşumu için bir risk tahmini sağlamak üzere gebeliğin ikinci trimesterinde yapılan bir kan tarama testidir. Riski elde etmek için sonuçları anne yaşı ile birleştirilen üç testten oluşur:
-MS-AFP (maternal serum alfa-fetoprotein)
-İnsan koryonik gonadotropin (hCG)
-Konjuge olmayan estriol (uE3)
Üçlü Ekranın Değeri
Tarama negatif gruplara kıyasla tarama pozitif olan gebeliklerde Down sendromunun ortaya çıkmasında önemli farklılıklar olmadığına birçok çalışma işaret etmiştir. Bu, bebeğin etkileneceği anlamına gelmediği için testin temel ‘tarama’ doğasının altını çizer. Aslında, pozitif bir üçlü taramanın en yaygın nedeni yanlış hamilelik tarihleridir, bu da bebeğin anne tarafından verilen tarihlere göre beklenenden daha büyük olduğu anlamına gelir. Yine, negatif bir tarama her zaman bebeğin tamamen normal olacağı anlamına gelmez, çünkü her türlü doğuştan kusurları tespit etmez.
Üçlü test, yalnızca aşağıdaki gibi yüksek riskli kadınlara sunulabilir:
Özellikle Down sendromu olmak üzere doğum kusurları riskinin daha yüksek olduğu yaşlı anneler
Önceden kişisel veya ailevi doğum kusurları olan bebek öyküsü olan kadınlar
Üçlü Ekranın Zamanlaması
Üçlü tarama, 16-18. Gebelik haftaları arasında yapıldığında en değerlidir, ancak 15 ila 22. gebelik haftası arasında herhangi bir zamanda yapılabilir.
Anormal Test Değerleri
Üçlü ekran sonuçları olumlu ise, birkaç seçenek mümkündür. Bazı durumlarda, fetüsün yaşını doğrulamak ve nöral tüp kusurlarını (NTD), böbrek anomalilerini, kalp kusurlarını veya gastrointestinal anomalileri ekarte etmek veya tespit etmek için acil bir ultrason taraması istenebilir.
Önerilebilecek diğer bir test, rahimdeki fetüsü çevreleyen kese içindeki sıvıdan 15-20 mL amniyotik sıvının nazikçe çekildiği amniyosentezdir.
Ayrı Bileşenler
Alfa-Fetoprotein (AFP)
AFP, fetal serum proteinlerinin çoğunu oluşturan fetal bir proteindir. Esas olarak fetüste yumurta sarısı kesesi ve karaciğer tarafından üretilir. Başlangıçta düşüktür ancak yaklaşık 14. haftada yükselir. Bu noktada fetal AFP, maternal kan dolaşımına girmek için plasentayı geçer.
AFP seviyesi hamilelik öncesi yaklaşık 0.2 ng / mL’den 32. haftada 250 ng / mL’ye yükselir. Artan AFP sızıntısı nöral tüp defektlerinde, gastrointestinal sistem anomalilerinde ve diğer fetal durumların yanı sıra çoğul gebeliklerde ve yanlış tarihlerde (fetüs verilen gebelik tarihlerine göre beklenenden daha büyük olduğunda) meydana gelir. Down sendromunda ve diğer trizomilerde düşük AFP seviyeleri görülür.
Konjuge Edilmemiş Estriol (uE3)
Hamilelik sırasında egzersiz, hastalıkların ebeveynden çocuğa geçişinin kısır döngüsünü bozabilir.
Estriol, hamilelik sırasında dolaşan başlıca östrojendir ve fetüs ve plasenta tarafından üretilir. Suda çözünür hale getirerek idrar yoluyla atılımını arttırmak için kısmen konjuge edilir. Gebelik dönemi ile seviyeleri yükselir. Down sendromu ve trizomi 18’de, yanlış tarihlerde (fetüsün hamilelik tarihlerinin önerdiğinden daha genç olduğu durumlarda), düşük kürtajda ve diğer bazı konjenital sendromlarda düşük seviyeler bulunur.
İnsan Koryonik Gonadotropin (hCG)
hCG bir glikoproteindirbir alfa ve bir beta olmak üzere iki alt birimden oluşur. Alfa alt birimi, luteinize edici hormon (LH) ve folikül uyarıcı hormon (FSH) gibi diğer hormonlarda bulunanlarla aynıdır. Beta alt birimi, LH’ninkine ve daha az ölçüde FSH ve TSH’ninkilere benzer. HCG’nin benzersiz işlevsel özelliklerinden sorumludur.
Sentezi hamileliğin erken döneminde başlar ve ilk trimesterde korpus luteum işlevini, yani progesteron üretimini ve hamileliğin sürdürülmesini, plasenta 13 hafta sonra bu işlevi üstlenmeye yetecek kadar olgunlaşana kadar sürdürür. Down sendromunda, beklenenden daha genç fetüslerde (yanlış tarihler nedeniyle), çoğul gebeliklerde ve triploid gebeliklerde, yanı sıra kaçırılan kürtajlarda ve hidrops fetaliste yüksek beta-hCG seviyeleri ortaya çıkar. Trizomi 18’de düşük seviyeler görülür.
Risk Tahmini
Diğer birçok tarama testi gibi, üçlü tarama da Bayes teoremine dayanır ve doğumda beklenen anne yaşını bir olasılık oranıyla birlikte alarak bir risk tahmini elde edilmesine yardımcı olur. Risk önceden belirlenmiş bir seviyeden daha yüksek olduğunda, gerçek tanıyı koymak için amniyosentez veya koryon villus biyopsisi gibi bir tanısal test önerilebilir. Bu son tekniklerle elde edilen hücreler, karyotipleme veya floresan in situ hibridizasyon (FISH) için hücre kültürüne tabi tutulabilir.
Üçlü Ekranın Güncel Alaka Düzeyi
Üçlü test ilk olarak 1988’de kullanıldı ve diğer birçok test şimdi sahneye çıktı. Bu analitlerin serum seviyelerinin tekli ve çoğul gebeliklerde farklı olduğu ve normal ikiz gebelikleri olan kadınlarda daha fazla sayıda gereksiz amniyosentez işlemine yol açabileceği artık açıktır. Bu nedenle, test bileşenlerinin her biri için şüphe düzeylerinin gebelik türüne bağlı olarak ayarlanması gerekir.
Yine anne ağırlığı ve yaşı, bu kimyasalların gerçek serum seviyelerinden bağımsız olarak risk tahminini etkiler. Maternal ağırlık değişiklikleri, çoğul gebelik dahil birçok faktörle ilişkilidir. Bu nedenle, testi üst düzey gebelikler bağlamında daha doğru hale getirmek için ayrı bir modele ihtiyaç duyulabilir. Geçtiğimiz birkaç on yılda daha verimli ve invazif olmayan araçlar geliştirildi ve bunlar gelecekte daha geniş çapta benimsenebilir.