Genel bilgi
Kalbin ritmik çalışmasındaki ana rol, kalbin iletim sistemi tarafından oynanır - bu kardiyomiyositlerdeiki düğümde ve bir demet halinde düzenlenmiştir: sinüs-atriyal düğüm, atriyoventriküler düğüm ve atriyoventriküler demet (ventriküllerde bulunan Guiss ve Purkinje liflerinin demetinden lifler). Sinüs düğümü sağ atriyuma yerleşmiştir, birinci dereceden bir kalp pilidir, içerisinde bir impuls üretilir.
Ondan etki, kalbin altında yatan bölümlere yayılır: atriyal kardiyomiyositler boyunca atriyoventriküler düğüme, ardından atriyoventriküler demete. Bir dürtüye yanıt olarak, kardiyak kasılma katı bir sırada gerçekleşir: sağ atriyum, sol atriyum, atriyoventriküler düğümde bir gecikme, daha sonra interventriküler septum ve ventriküllerin duvarları. Eksitasyon bir yöne yayılır - kulakçıklardan ventriküllere ve refrakterlik (kalp kası bölümlerinin uyarılmazlık süresi) ters dağılımını önler.
Eksitabilite, kalp hücrelerinin en önemli özelliğidir. Sinüs düğümünden ventriküllerin miyokardına kadar depolarizasyon dalgası hareketi sağlar. İletken sistemin çeşitli bölümleri de otomatiktir ve momentum üretebilir. Sinüs düğümü normalde diğer bölümlerin otomasyonunu bastırır, bu yüzden kalp pili - bu birinci dereceden otomasyonun merkezidir. Bununla birlikte, çeşitli nedenlerden dolayı, kalbin ritmik işleyişi bozulabilir ve çeşitli rahatsızlıklar ortaya çıkabilir. Biri olan atım. Bu, çeşitli hastalıklarla (sadece kardiyolojik değil) ve sağlıklı insanlarda teşhis edilen en yaygın kalp ritmi bozukluğudur.
Kalp ekstrasystole, bu nedir? Ekstrakstollere kalbin veya bölümlerinin erken (olağanüstü) kasılmaları denir. Erken kasılma, sinüs düğümünden gelmeyen ancak atriya, ventrikül veya atriyoventriküler birleşme yerinden meydana gelen heterotropik bir impulstan kaynaklanır. Artmış aktivitenin odağı ventriküller tarafından lokalize ise, erken ventriküler depolarizasyon meydana gelir.
Erken ventriküler depolarizasyon, bu nedir? Depolarizasyon, kalp kası boyunca yayılan ve kalbin gevşemesi ve kan alması gerektiğinde kalbin diastole kasılmasına neden olan uyarılma anlamına gelir. Yani ortaya ventriküler ekstrasistoller ve ventriküler taşikardi. Atriyumda ektopik bir odaklanma meydana gelirse, sadece atriyal ekstrasistolle değil, aynı zamanda sinüs tarafından da ortaya çıkan erken atriyal depolarizasyon meydana gelir. paroksismal taşikardi.
Norm, ventrikülleri uzun diyastolün belirli bir periyodu boyunca doldurmayı başarırsa, o zaman kasılma sıklığında (taşikardi ile) veya olağanüstü bir kasılma sonucu (ekstrasistollerle) bir artış sonucu ventriküllerin doldurulması azalır ve ekstrasistolik akıntı hacmi normalin altına düşer. Sık sık çıkarılan (dakika başına 15'ten fazla), dakikadaki kan hacminde gözle görülür bir düşüşe yol açar. Ekstrasistol daha erken belirirse, kan hacmi ventrikülleri doldurmayı başardıkça kasılır ve ekstrasistolik akıntı azalır. Her şeyden önce, bu koroner kan akışını ve beyin dolaşımını etkiler. Bu nedenle, ekstrasistolün tespiti, nedenini ve miyokardın işlevsel durumunu belirleyen inceleme için bir fırsattır.
Patogenez
Ekstrasistolün patogenezinde, gelişiminin üç mekanizması önemlidir - bu gelişmiş otomatizm, tetikleyici aktivite ve uyarma yeniden girişidir (giriş). Gelişmiş otomatizm, kalpte olağanüstü bir azalmaya neden olabilecek yeni bir uyarma alanının ortaya çıkması anlamına gelir. Otomatizmdeki artışın nedeni, elektrolit metabolizmasının ihlali veya miyokard iskemisi.
Rientri mekanizmasıyla dürtü kapalı bir yolda hareket eder - miyokardiyumdaki uyarma dalgası başlangıç yerine geri döner ve hareketi tekrar eder. Bu yavaş yavaş uyarılma yapan doku bölgeleri normal dokuya yapışırsa oluşur. Bu durumda, uyarmanın yeniden girilmesi için koşullar yaratılır.
Tetikleyici aktivitede, iz uyarımı dinlenme evresinin başında veya repolarizasyonun sonunda (başlangıç potansiyelinin restorasyonu) gelişir. Bu, transmembran iyon kanallarının bozulmasından kaynaklanmaktadır. Bu gibi rahatsızlıkların nedeni çeşitli rahatsızlıklardır (elektrolit, hipoksik veya mekanik).
Bir başka hipoteze göre, otonomik ve endokrin düzenlemenin ihlali sinoatriyal düğümün fonksiyon bozukluğuna neden olur ve aynı zamanda diğer otomatizm merkezlerini harekete geçirir ve ayrıca atriyoventriküler bağlantı ve His-Purkinje lifleri boyunca impuls iletimini arttırır. Mitral kapak uçlarında bulunan ve artan düzeylerde hücreler katekolamin atriyanın miyokardında gerçekleştirilen otomatik bir impuls oluşturur. Atriyoventriküler bağlantı hücreleri de neden olur supraventriküler aritmi.
Sınıflandırma
Lokalizasyona göre ekstrasistol ayrılmıştır:
- Ventriküler.
- Supraventriküler (supraventriküler).
- AV bileşiğinden ekstrasistol.
Diyastol döneminde görünüm zamanına göre:
- Yara
- Ortalama.
- Çok geç.
Formda:
- Monomorfik - EKG'deki tüm ekstrasistollerin şekli aynıdır.
- Polimorfik - ekstrasistolik komplekslerin şeklindeki bir değişiklik.
Pratik çalışmalarda, ventriküler ekstrasistol birincil bir öneme sahiptir.
Ventriküler ekstrasistol
Bu tip bir ekstrasistol koroner arter hastalığı olan hastalarda görülür. arteriyel hipertansiyon, ventriküler hipertrofi, kardiyomiyopati, mitral kapak prolapsusu. Genellikle ne zaman ortaya çıkar hipoksemi ve artan aktivite sempatoadrenal sistem. Ventriküler ekstrasistol, hastaların% 64'ünde görülür. miyokard enfarktüsü ve erkekler arasında çok yaygındır. Ayrıca, hastalığın prevalansı yaşla birlikte artmaktadır. Sabahları uykuya göre daha sık olarak, gün içi zamanla ekstrasistol oluşumları arasında bir bağlantı vardır.
Ventriküler ekstrasistol: ne, sonuçları
Ventriküler ekstrasistoller nedir? Bunlar ventriküllerin iletim sisteminin çeşitli bölümlerinden gelen darbelerin etkisiyle ortaya çıkan olağanüstü kasılmalardır. Çoğu zaman, kaynakları Purkinje lifleri ve His demetidir. Çoğu durumda, ekstrasistoller geleneksel kalp kasılmalarıyla yanlış şekilde alternatif olur. Ventriküler ekstrasistol için ICB-10 kodu I49.3'tür ve “Erken Ventriküler Depolarizasyon” olarak kodlanır. Giden nabzın yerini belirtmeden ekstrasistol, mikrobik 10 I49.4 "Diğer ve tanımlanmamış erken depolarizasyon" için bir koda sahiptir.
Ventriküler ekstrasistolün insanlara tehlikesi bunun sonuçlarıdır - ventriküler taşikardihangi gidebilir ventriküler fibrilasyon (ventriküler fibrilasyon) ve bu ani kalp ölümünün sık görülen bir nedenidir. Sık ekstrasistoller, koroner, renal ve serebral dolaşım yetmezliğine neden olur.
Ventriküler ekstrasistol sınıflandı
Yerelleştirmeden:
- Sağ ventrikül.
- Sol ventrikül.
Odak sayısına göre:
- Monotopik (bir impuls kaynağı var).
- Polytopic ventriküler ekstrasistol (birkaç impuls kaynağının varlığı).
Debriyaj aralığı ile:
- Erken.
- Çok geç.
- T'de ekstrasistol R
Ana ritimle ilgili olarak:
- Trigemini.
- Bigemini.
- Kvadrogeminiya.
- Üçlü.
- Ayet.
Frekansa göre:
- Nadir - 1 dakikada 5'ten az.
- Ortalama - 1 dakikada 15’e kadar.
- Sık ventriküler ekstrasistol - 1 dakikada 15'ten fazla.
Yoğunluğa göre:
- Tek ekstrasistoller. Tek ventriküler ekstrasistol, bu nedir? Bu, ekstrasistollerin normal bir ritmin arka planına karşı tek tek gerçekleşmesi anlamına gelir.
- Eşleştirilmiş - iki ekstrasistol birbirini takip eder.
- Grup (aynı zamanda voleybol olarak da bilinir) - birbirini takip eden üç veya daha fazla ekstrasistol.
Ardı ardında ortaya çıkan üç veya daha fazla ekstrasistol taşikardi "koşu" veya dengesiz taşikardi olarak adlandırılır. Bu taşikardi bölümleri 30 saniyeden az sürer. Birbiri ardına 3-5 ekstrasistol belirlemek için "grup" veya "voleybol" ES terimi kullanılır.
İstikrarsız taşikardilerin sıklıkla eşleştirilen, eşleştirilen, gruplandırılan ve sık sık "akıntıları" bazen ekstrasistolik komplekslerde günlük% 50-90 azalma ile sürekli bir taşikardi derecesine ulaşır.
- Atriyal kasılma yok - EKG'de R. dalgası yok
- Ventriküler kompleks değişmiştir.
- Erken büzülmeden sonra - uzun bir duraklama, ki bu ventriküler ekstrasistollerden sonra diğer ekstrasistol tiplerine kıyasla en uzun süredir.
Ventriküler aritmilerin en iyi bilinen sınıflandırmalarından biri sınıflandırmadır. atım Laun-Wolf 1971'e göre. Miyokard enfarktüslü hastalarda ventriküler ekstrasistolleri incelemektedir.
Daha önce, ekstrasistol sınıfının yükselmesi, yaşamı tehdit edici aritmi (ventriküler fibrilasyon) olasılığının arttığına inanılıyordu, ancak bu konuyu araştırırken bu durum haklı değildi.
Hayatı tehdit edici ventriküler ekstrasistol her zaman kalp patolojisi ile ilişkilidir, bu nedenle asıl görev altta yatan hastalığı tedavi etmektir.
Ventriküler ekstrasistollerin Laun'a göre sınıflandırılması, 1975 yılında değiştirildi ve miyokard enfarktüsü olmayan hastalarda ventriküler aritmilerin derecelendirilmesini önerir.
Ani ölüm riskindeki bir artış, kalp hasarı olan hastalarda ekstrasistol sınıfındaki bir artış ve pompalama fonksiyonunda bir azalma ile ilişkilidir. Bu nedenle, ventriküler ekstrasistollerin kategorileri vardır:
- Benign.
- Malign.
- Potansiyel olarak habis.
Ekstrasistoller, derecelerine bağlı olarak, kalp hasarı olmayan insanlarda iyi huylu olarak kabul edilir. Yaşamın prognozunu etkilemezler. İyi huylu ventriküler ekstrasistol ile tedavi (antiaritmik tedavi) sadece ciddi semptomlarla kullanılır.
Potansiyel olarak malign - ventriküler ekstrasistoller, organik kalp hastalığı olan hastalarda ve dakikada sol ventrikül kasılmalarının azalması durumunda dakikada 10'dan fazla frekansa sahiptir.
Malign paroksizmlerdir taşikardikalp hastalığına bağlı periyodik ventriküler fibrilasyon ve% 40'ın altındaki ventriküler ejeksiyon fonksiyonu. Bu nedenle, yüksek dereceli ekstrasistol ve sol ventrikül kasılmalarında azalma kombinasyonu ölüm riskini arttırır.
Supraventriküler ekstrasistol
Supraventriküler ekstrasistol: bu nedir, sonuçları. Bunlar, atriyumda, AV kavşağında veya pulmoner venlerin atriya aktığı yerlerde bulunan ektopik odaktan gelen darbelerin neden olduğu erken kalp kasılmalarıdır. Yani, dürtü merkezleri farklı olabilir, ancak bunlar, His demetinin dallarının üzerinde, kalbin ventriküllerinin üzerinde bulunur - adın geldiği yer burasıdır. Ventriküler ekstrasistollerin, His demetinin dallanma dalında bulunan bir odaktan geldiğini hatırlayın. Supraventriküler ekstrasistol ile eşanlamlı supraventriküler ekstrasistol.
Ritim bozukluklarına, duygular (doğada vejetatif olanlar), enfeksiyonlar, elektrolit bozuklukları, alkol, kafeinli içecekler ve ilaçlar, ilaçlar dahil olmak üzere çeşitli uyarıcılar neden olursa, bunlar geçicidir. Ancak supraventriküler ES, inflamatuar, distrofik, iskemik veya sklerotik nitelikte miyokard lezyonlarının arka planında da görülebilir. Bu durumda, extrasystoles kalıcı olacak ve sıklığı sadece altta yatan hastalığın tedavisinden sonra azalır. Sağlıklı bir insanda ayrıca normalde günde 200'e kadar olan supraventriküler ekstrasistoller vardır. Bu norm sadece günlük EKG izlemesi sırasında kaydedilir.
Klinikte tek bir supraventriküler ekstrasistol (her seferinde bir, nadiren ve sistematik olmayan bir şekilde oluşur) asemptomatiktir. Sık sık ES, göğüs rahatsızlığı, göğüste bir yumru, solma, heyecan ve ardından nefes darlığı olarak hissedilir. Sık sık ekstrasistolar bir kişinin yaşam kalitesini kötüleştirebilir.
Supraventriküler ekstrasistol, ölüm riski ile ilişkili değildir, ancak grup ve çok erken (tip R - T) atriyal fibrilasyonun öncüleri olabilir.atriyal fibrilasyon). Bu genişlemiş atriyalı hastalarda gelişen supraventriküler ekstrasistolün en ciddi sonucudur. Tedavi, ES'nin ciddiyetine ve hasta şikayetlerine bağlıdır. Ekstrasistoller, kalp hastalığının arka planında ortaya çıkarsa ve sol atriyumun genişlemesinin ekokardiyografik belirtileri varsa, ilaç belirtilir. Bu durum genellikle 50 yıl sonra hastalarda görülür.
Atriyal ekstrasistol, aritmojenik odak sağ veya sol atriyuma yerleştirildiğinde, bir çeşit supraventriküler ekstrasistol olarak kabul edilir. Holter izlemesine göre, gün boyunca sağlıklı bireylerin% 60'ında atriyal ekstrasistoller gözlenmektedir. Asemptomatiktirler ve prognozu etkilemezler. Önkoşulların varlığında (çeşitli kökenlerin miyokardiyal hasarı) supraventriküler taşikardi ve paroksismal supraventriküler taşikardi olabilir.
- P dalgalar erken.
- Her zaman sinüs P dalgasından (deforme olmuş) farklıdırlar.
- Polaritelerini değiştirdi (negatif).
- Ekstrasistollerin PQ aralığı normal veya hafifçe uzatılmış.
- Ekstrasistol sonrası eksik telafi edici duraklama.
Ekstrasistol nedenleri
Kardiyak nedenler:
- Koroner kalp hastalığı. Ekstrasistol, miyokard enfarktüsünün erken bir belirtisidir, kardiyosklerozun tezahürüdür veya infarktüs sonrası anevrizmada elektriksel instabiliteyi yansıtır. Supraventriküler ES de İHD'nin bir belirtisidir, ancak daha az bir oranda prognozu etkiler.
- Hipertrofik kardiyomiyopati. Ventriküler ES, hipertrofik kardiyomiyopatinin en erken semptomudur ve prognozu belirler. Supraventriküler ekstrasistol bu hastalığın özelliği değil.
- displazi kalbin bağ dokusu. Bununla beraber duvardan interventriküler septuma doğru duvardan geçen ventrikülde anormal akorlar ortaya çıkar. Bunlar ventriküler ekstrasistol için aritmojenik substrattır.
- Neurocirculatory distoni. NDC'de ritim ve otomatizm bozuklukları yaygındır ve çeşitlidir. Bazı hastalar poltopik ekstrasistol, paroksismal supraventriküler taşikardi ve atriyal flutter şeklinde ritim bozukluğu göstermektedir. Ventriküler ve supraventriküler ekstrasistoller aynı sıklıkta meydana gelir. Bu ritim bozuklukları istirahatte veya duygusal stres ile ortaya çıkar. Ekstrasistollerin doğası, kalbin çalışmasındaki kesintilerin ve onu durdurma korkusunun birçok hastayı korkutmasına ve aritmi tedavisinde ısrar etmelerine rağmen iyi huyludur.
- Metabolik kardiyomiyopatilerDahil alkolik kardiyomiyopati.
- kâlp kası iltihabıotoimmün hastalıklarda enfeksiyöz endokardit ve miyokardit dahil. Enfeksiyonlarla iletişim, miyokarditin karakteristik bir işaretidir. Ekstrasistoller, miyokarditin alevlenmesi ile dalgalı görünmektedir. Hastalarda, antikorlar Epstein-Barr virüsü, Coxsackie virüsleri, sitomegalovirüs, streptokoklartümör nekroz faktörü (immün miyokardit ile). Haznelerin orta derecede genişlemesi (bazen sadece atriyal) ve ejeksiyon fraksiyonunda hafif bir azalma vardır. Halsiz miyokardit tezahürü sadece ekstrasistoles. Yavaş miyokardit tanısını netleştirmek için, miyokard biyopsisi yapılır.
- Dilate kardiyomiyopati. Bu hastalık, atriyal fibrilasyona dönüşen ventriküler ve supraventriküler ekstrasistol kombinasyonu ile karakterizedir.
- Konjenital ve edinsel (romatizmal) kalp defekti. Ventriküler ES, aort malformasyonlarında erken görülür. Mitral defekti olan ZhES, aktif romatizmal kalp hastalığını gösterir. Mitral defektler (özellikle stenoz), sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi nedeniyle oluşan hastalığın erken evrelerinde supraventriküler ES'nin ortaya çıkması ile karakterize edilir.
- Kısıtlayıcı Kardiyomiyopati ablukalarla birlikte her iki ES tipi ile birlikte. amiloidoz kısıtlayıcı değişikliklerle ve supraventriküler ES ve atriyal fibrilasyonun ortaya çıkmasıyla birlikte sadece atriya hasar şeklinde ilerler.
- hipertonik hastalığı. Ventriküler ES'nin ciddiyeti, sol ventrikül hipertrofisinin ciddiyeti ile ilişkilidir. Potasyum koruyucu diüretiklerin kullanımı ES'de provoke edici bir faktör olabilir. Supraventriküler forma gelince, daha az karakteristiktir.
- Mitral kapak prolapsusu. ZhES daha sık olarak valfin mikomatoz dejenerasyonu ve NZhES ile ortaya çıkar - belirgin derecede mitral yetersizliğinin arka planında.
- kronik pulmoner kalp. Bu hastalık ile supraventriküler ekstrasistoller ve sağ ventrikül ortaya çıkar.
- "Atletin Kalbi." Ekstrasistol ve spor oldukça sık kombinasyonlardır. Kan kaybı yetersiz olan miyokard hipertrofisinin geçmişine karşı çeşitli ritim ve iletim bozuklukları gelişir. İlk tespit edilen nadir ZhE ve kalp patolojisinin yokluğu ile her türlü spora izin verilir. Sık ventriküler ekstrasistollere sahip sporculara aritmi odağının radyofrekans ablasyonu önerilmektedir. Ameliyattan sonra EKG, ECHO-KG, Holter izleme, stres testi dahil 2 ay sonra bir inceleme yapılır. Ekstrasistol ve diğer ritim bozukluklarının tekrarı olmadığında, tüm sporlara izin verilir.
- Kalp yaralanmaları.
Ekstrakardiyak nedenleri:
- Elektrolit dengesizliği (kaliopenia, hipomagnesemi veya hiperkalsemi). Uzun süreli hipomagnezemi, yüksek oranda ventriküler ekstrasistol ve ventriküler fibrilasyon insidansı ile ilişkilidir. Hipomagnezemili hastalarda mortalite artar. Magnezyum preparatları, I ve IV. Sınıfların antiaritmik ilaçlarının özelliklerini birleştiren antiaritmik ilaçlar olarak kullanılır. Ek olarak magnezyum, hücrenin potasyum kaybını önler.
- aşırı doz kardiyak glikozitler (her iki tür ekstrasystolesi kışkırttılar) trisiklik antidepresanlar, cavinton, nootropil, eufillina, amitriptilin, fluoksetinTiazid ve loop diüretikler, hormonal kontraseptifler.
- Uyuşturucu kullanmak.
- Anesteziklerin kullanımı.
- Antiaritmik ilaçların alımı IA, IC, III.
- hipertiroidizm. ES'li hastalarda tiroid hormon taraması gereklidir.
- anemi. Hemoglobindeki artışın arka planında, ekstrasistolün seyri iyileşir.
- Peptik ülser uzun süre yara izi bırakmamak. Vakaların büyük kısmında atriyal ekstrasistol meydana gelir, ancak aynı zamanda ventriküler olabilir. Peptik ülseri olan hastalarda ekstrasistol geceleri ve arka planda daha sık görülür bradikardi. Bu durumda etkili bir ilaç VFS.
- Enfeksiyon.
- Stres.
- nevroz. Bu durumda, extrasystoles'e korku, panik, artan endişe eşlik eder, bu da çok kötü bir şekilde telafi edilir ve tıbbi düzeltmeye ihtiyaç duyar. Endişeyle, Launa'nın sınıflandırmasına göre ilk iki sınıfın ekstrasistolleri, bu nedenle kalbi değil nevrozu tedavi etmek için gereklidir.
- Alkol, çay, kahve, ağır sigara kullanımı
Yukarıdaki faktörlerin tümü üç gruba ayrılabilir. Etiyolojik faktörlere bağlı olarak ekstrasistollerin ayrılması vardır:
- İşlevsellik. Buna kimyasal maruziyet, stres, alkol, uyuşturucu, kahve ve çay ile ilişkili psikojenik kökenli ritim bozuklukları da dahildir. Fonksiyonel ekstrasistol ne zaman oluşur bitkisel distoni, osteochondrosis, nevroz. Adet sırasında kadınlarda ekstrasistol gelişimi vakaları da vardır.
- Organik. Bu ekstrasystoles grubu, çeşitli miyokard lezyonlarının arka planına karşı gelişir: kâlp kası iltihabı, cardiosclerosis, miyokard enfarktüsüİskemik kalp hastalığı, kâlp zarı iltihabı, kalp defekti, sarkoidoz, hemokromatoz, amiloidoz, kalbin cerrahi tedavisi sonrası durum, "sporcunun kalbi."
- Toksik. Bazı ilaçların, tiroid hormonlarının toksik etkilerinden kaynaklanır. tirotoksikozbulaşıcı hastalıklarda toksinler.
Extrasystole: muzdarip insanlar için bir forum
Yukarıdaki nedenlerin tümü "extrasystole, forum" başlığında doğrulanmıştır. Çoğu zaman, vetovasküler distoni ve nevroz ile ekstrasistollerin görünümü hakkında yorumlar vardır. Ekstrasistollerin ortaya çıkmasının psikolojik nedenleri şüphe, korku, endişedir. Bu gibi durumlarda, hastalar sakinleştirici kullanırken psikoterapist ve psikiyatriste döndü (Vamelan, Bellataminalum) veya uzun süre antidepresan kullanımı olumlu sonuç verdi.
Çoğu zaman, ekstrasistol hiatal herni ile ilişkili idi. Hastalar yatar pozisyonda ya da oturma pozisyonunda büyük miktarlarda yiyecek alımı ile bağlantılarını belirtmişlerdir. Yiyeceklerin hacimde, özellikle geceleri kısıtlanması etkiliydi. Genellikle magnezyum preparatlarının alındığına dair haberler vardır (Magne B6, magnerot), alıç Ekstrasistol sayısını azaltmaya yardımcı oldu ve hastalara daha az dikkat çekmeye başladılar.
Ekstrasistol belirtileri
Ventriküler ekstrasistol belirtileri supraventrikülere göre daha belirgindir. Tipik şikayetler, kalbin çalışmasındaki kesintiler, donma veya kalp durması hissi, artmış bir kasılma ve önceki solukluktan sonra kalp çarpıntısıdır. Bazı hastalar deneyim baş dönmesiGöğüs ağrısı ve şiddetli yorgunluk. Atriyal sistolde ortaya çıkan servikal venlerin atımı not edilebilir.
Tek ventriküler ekstrasistoller - bu nedir ve nasıl ortaya çıkarlar? Bu, normal dışı kasılmalar arasında bir anda ekstrasistollerin meydana geldiği anlamına gelir. Çoğu zaman kendilerini göstermezler ve hasta onları hissetmez. Birçok hasta kalpte sadece bir ekstrasistol görülmesinin ilk günlerinde bir bozulma hisseder ve daha sonra alışır ve onlara odaklanmaz.
“Sert atım” ve “kalp durması” gibi semptomlar, ilk normal kasılma ve uzun bir telafi edici duraklama ile ekstrasistol sonrası atılan artan inme hacmi ile ilişkilidir. Hastalar bu semptomları "kalbin dönmesi" ve "solma" olarak tanımlarlar.
Sık grup ekstrasystoles ile, hastalar bir kalp atışı veya kalbin çarpması hissederler. Kalpten kafaya bir dalga hissi ve boyuna bir kan akışı hissi, atriyal ve ventrikülleri azaltırken sağ atriyumdan boynun damarlarına kan akışıyla ilişkilidir. Kalpteki ağrı nadiren kısa belirsiz bir acı şeklinde görülür ve telafi edici bir duraklama sırasında ventriküllerin taşması sırasında reseptörlerin tahrişiyle ilişkilidir.
Bazı hastalarda beyin iskemisini belirten semptomlar vardır: yürürken baş dönmesi, bulantı ve titreme. Bir dereceye kadar, bu semptomlar ayrıca, aritmi genel semptomatolojisi, otonomik bozuklukların tezahürü olması nedeniyle, nevrotik faktörlere bağlı olabilir.
Testler ve teşhis
Klinik ve biyokimyasal incelemeler:
- Klinik kan testi.
- Miyokardit şüphesi varsa, enflamatuar belirteçler (CRP seviyesi), kardiyak troponinler (TnI, TnT), natriüretik peptid (BNP), kardiyak otoantikorlar incelenir.
- Kan elektrolit seviyesi.
- Tiroid hormonlarının incelenmesi.
Enstrümantal araştırma
- EKG. Ana tipteki EKG örnekleri (ventriküler ve atriyal) yukarıda verilmiştir. Hastanın geniş bir QRS kompleksi (His demetinin blokajına benzer şekilde), erken supraventriküler ES (P dalgasının üst üste P dalgası eklenir ve P dalgası ventriküllerde gerçekleştirilmez) varsa, atriyal ekstrasistolün teşhisi daha zordur. Karmaşık ritim bozuklukları daha da büyük zorluklar yaratır. Örneğin poliptopik ekstrasistol. Bununla beraber, kalp dışı çeşitli bölgelerde lokalize olan ekstrasistoller üretilir. Farklı bir şekle, farklı telafi edici duraklama sürelerine, dengesiz bir ön-ekstrasistolik aralığa sahip olan EKG'de ekstrasistoller belirir. Eğer başka bir heyecan aynı yolu izlerse, o zaman ekstrasistoller de aynı şekle sahip olacaktır - bu bir polytopik monomorfik formdur. Polytopic polymorphic extrasystoles, bakliyatların farklı yönlerinde meydana gelir. Bu aritmi türü ciddi bir miyokard hasarı, belirgin bir elektrolit dengesizliği ve hormonal arka plandaki değişiklikleri gösterir.
- Holter izleme. Günlük kalp atış hızındaki değişiklikleri tahmin eder. Tedavi sırasında tekrarlanan Holter izlemesi, etkinliğini değerlendirmemizi sağlar. HM, standart elektrokardiyografik inceleme sırasında sabit olmayan nadir ekstrasistollerin varlığında gerçekleştirilir. Çalışmadaki en önemli şey, günlük ES miktarını belirlemektir. Saat başına en fazla 30 ES izin verilir.
- Egzersiz testleri Koşu bandı testi - EKG kaydıyla gerçek zamanlı olarak koşu bandında yük bulunan bir çalışma. Özne hareketli bir yolda yürüyor ve yük (3 hız ve yükseklik açısı) her 3 dakikada bir değişiyor. Çalışma öncesinde ve sırasında basınç ve elektrokardiyogram izlenir. Bir hasta şikayet edince çalışma sonlandırılır. Bir yük testi yapılırken, eşleştirilmiş ZhES'in "iskemik" ST ile kombinasyon halinde dakikada 130'dan daha az bir kalp hızında olması önemlidir. Egzersiz sonrası ekstrasistoller meydana gelirse, bu onların iskemik etiyolojilerini gösterir.
- Ekokardiyografi. Odaların büyüklükleri, kalpteki yapısal değişiklikler incelenmiş, miyokardın durumu ve hemodinamik durum değerlendirilmiş, aritmojenik disfonksiyon belirtileri, ekstrasistoller sırasında hemodinamik değişiklikler olduğu ortaya konmuştur.
- Kalbin manyetik rezonans görüntüleme. Sağ ve sol ventrikül fonksiyonlarının incelenmesi ve değerlendirilmesi, miyokarddaki fibrotik, skatrikal değişikliklerin tanımlanması, ödem alanları, lipomatozis.
- Elektrofizyolojik çalışma (EFI). Patolojik dürtülerin odağının yerini belirlemek için ameliyattan önce yapılır.
Ekstrasistol tedavisi
Ekstrasistol tedavisi nasıl yapılır? Öncelikle, ekstrasistolün varlığının antiaritmik ilaçların atanması için bir gösterge olmadığını bilmeniz gerekir. Asemptomatik ve düşük semptomlu ekstrasistollerin kalp patolojisi yokluğunda tedaviye ihtiyacı yoktur. Bu, vetovasküler distonisi olan kişilerin eğilimli olduğu fonksiyonel bir ekstrasistoldur. Bu durumda ne yapılmalı?
Yaşam tarzı değişiklikleri, ekstrasistol tedavisinin önemli aşamalarına aittir. Hasta sağlıklı bir yaşam tarzı sürmelidir:
- Alkol ve sigarayı hariç tutun, temiz havada yürüyüşe girin.
- Aritmiye neden olan olası faktörleri ortadan kaldırın - güçlü çay, kahve. Yemekten sonra ekstrasistol meydana gelirse, bunun hangi yiyeceğin gerçekleştiğini gözlemlemeniz ve hariç tutmanız gerekir. Ancak, bol miktarda ve alkol içeren bir yemekten sonra birçok ekstrasistol meydana gelir.
- Birçok hastada ekstrasistol görünümünü ortaya çıkaran faktörler olan psiko-duygusal stres ve stresi ortadan kaldırın.
- Magnezyum ve potasyum yönünden zengin yiyecekleri diyete sokun: kuru üzüm, tahıl gevrekleri, marul, hurma, kuru kayısı, kepek, kuru erik.
Bu tür hastaların yapısal değişiklikleri tespit etmek ve sol ventrikül fonksiyonunu izlemek için ekokardiyografiye maruz kaldıkları gösterilmiştir. Tüm ritim bozukluğu vakalarında, metabolik, hormonal, elektrolit, bozuklukları ve sempatik etkileri dışlamak için hastalar muayene edilmelidir.
Tanımlanmışsa tirotoksikoz, kâlp kası iltihabı altta yatan hastalık tedavi edilir. Elektrolit bozukluklarındaki aritmilerin düzeltilmesi, potasyum ve magnezyum preparatlarının atanmasından oluşur. Sempatik sinir sisteminin baskın etkisiyle beta blokerler önerilmektedir.
Ekstrasistol tedavisi için endikasyonlar:
- Ritim bozukluğu algılarının öznel hoşgörüsüzlüğü.
- Hemodinamik bozulmaya neden olan sık grup ekstrasistolleri. Günde 1-1.5 binden fazla bir supraventriküler ES, kalbe olan organik hasarın arka planına karşı ve atriyanın dilatasyonuyla prognostik olarak olumsuz olarak kabul edilir.
- Kalp hastalığı arka planında 10-100 / h sıklıkta malign ventriküler ES, s zayıflıktaşikardi veya kalp durması paroksizmaları.
- Potansiyel olarak habis - ventriküler fibrilasyon tehdidi.
- Bozulmanın tekrarlanan ekokardiyografisi sırasında algılama (ejeksiyonun azaltılması, sol ventrikülün genişlemesi).
- Toleransı gözetmeksizin, miyokard kontraktilitesinde bir azalma ile birlikte sıkça yapılan ekstrasistol (günde 1.5-2 binden fazla).
Evde ekstrasistol tedavisi antiaritmik ilaçlar almaktır. İlacın seçimi en iyi bir hastanede yapılır, çünkü bu deneme ve yanılma ile yapılır: hasta sırayla (3-5 gün) reçeteli ilaçlar günlük ortalama dozlarda verilir ve etkileri hastanın durumuna ve EKG verilerine göre değerlendirilir. Hasta seçilen ilacı evde alır ve periyodik olarak kontrol EKG incelemesindedir. Antiaritmik etkiyi değerlendirmek amiodaron bazen birkaç hafta sürer.
Ekstrasistol ile antiaritmik ilaçlar
Farklı gruplarda kullanılan ilaçlar:
- I sınıfı - sodyum kanalı blokerleri: Kinidin durüller, VFS, etatsizin, Ritmonorm, aymalin, Ritmilen, novokainamid, Kalp hızı, etmozin. Bu ilaçlar eşit derecede etkilidir. Acil durumlarda intravenöz uygulama kullanılır. novokainamida. Sınıf I antiaritmik ilaçların tüm temsilcileri, organik kalp hastalığı olan hastalarda ölüm oranındaki artışı etkiler.
- Sınıf II - bunlar kalp üzerindeki sempatik etkiyi azaltan β-blokerlerdir. Psikososyal stres ve fiziksel aktivite ile ilişkili aritmi için en etkili olanıdır. müstahzarlar propranolol, Korgard, atenolol, Trazikor, viski, Kordanum.
- Sınıf III - potasyum kanal blokerleri. Kardiyomiyositlerin etki potansiyelini artıran ilaçlar. Cordarone (aktif madde amiodaron) ve sotalol (Ek olarak beta-bloker özelliklerine sahiptir).
- IV sınıfı - kalsiyum kanal blokerleri: verapamil, Lekoptin, izoptin, Falikard.
amiodaron dört sınıfın tümünün ilaç özelliklerini birleştirir ve supraventriküler ve ventriküler ekstrasistoller dahil olmak üzere tüm aritmi tedavisinde tercih edilen ilaç haline gelmiştir. Kardiyologlara göre, bu ilaç kalp hasarı ve kalp yetmezliği olan hastalarda amacı güvenli olan tek ilaçtır. Akut kalp yetmezliği ve sinüs taşikardisi ile kronik kalp yetmezliğinin dekompansasyonu ve amiodaron ile atriyal fibrilasyon, hemodinamik ve kalp atım hızı azalması iyileştirilebilir.
Amiodaron için ortak bir tedavi rejimi: ilk hafta 600 mg / gün (günde 3 tablet), sonra 400 mg / gün (günde 2 tablet), bakım dozu 200 mg'dır (uzun süredir). Bakım dozları günde 100 mg veya 50 mg olabilir. Etkililik kriteri, kesintilerin ortadan kalkması, ekstrasistol sayısındaki azalma ve iyilik halindeki iyileşmedir.
Amiodaron eksikliği - uzun süreli kullanımla birlikte, yan etkiler meydana gelir (kas zayıflığı, cilt renk değişikliği, ışığa duyarlılık, titreme, nöropatiler, artan transaminazlar). Bu advers reaksiyonlar geri dönüşlüdür ve dozun iptali / azaltılmasından sonra kaybolur.
Birçok kardiyolog, β-blokerleri ile ilaç seçimine başlar. Kalp hastalığı olan hastalarda, tercih edilen ilaçlar kombinasyon halinde amiodaron + β-blokerdir. Kalp hasarı olmayan hastalarda, bu kombinasyona ek olarak, I sınıfı ilaçlar kullanılır. Bu nedenle, herhangi bir ekstrasistol tipi için amiodaron reçete edilir, aksi halde bazı tedavi özellikleri vardır.
Ventriküler ekstrasistol: tedavi
- İyi huylu ve potansiyel olarak kötü huylu ventrikül ES'de tedavi, sınıf I ilaçlarla (etkinlikleri amiodaroninkinden daha az değildir) ve β-blokerlerle başlar.
- Etkili değillerse - III ilaç grubu Cordarone (amiodaron) veya sotalol. Amiodaron kullanımı, tüm supraventriküler ve ventriküler aritmilerde oldukça etkilidir. İlacın etkinliği, diğer tüm antiaritmikler tarafından tedavi edilemeyen aritmi ile% 80'e ulaşır. sotalol ayrıca, eşleştirilmiş, tek ve grup ventriküler ES tedavisinde kullanılan etkili ve güvenlidir. Sınıf III ilaçlar supraventriküler ve ventriküler ekstrasistollerde eşit derecede etkilidir, ancak izole ekstrasistoller için reçete edilmemiştir. Proaritmiyojenik etkileri (artan aritmi veya yeni ritim bozukluklarının ortaya çıkması) nedeniyle, diğer ilaçlar etkisiz olduğunda kullanılırlar.
- Bazen kullanılan novokainamid - verim yüksektir, ancak tabletlerdeki dozaj rejimi uygun değildir.
- Malign ve potansiyel olarak malign ventriküler ES'de (kalp krizi ile) Amiodaron veya Sotaleks (Sotalol) kullanılması tercih edilir. Sonuncusu, amiodaronun etkisiz kaldığı durumlarda kullanılır. Amiodaronun ventriküler ekstrasistollerin ortadan kaldırılmasındaki etkinliği% 90-95'e ulaşır ve Sotaleksa 75%.
- Tirotoksikoz, koroner kalp hastalığı ve hipertansiyon ile β-bloker kullanımı haklı.
- Ritim bozukluğu olan hipertrofik kardiyomiyopati ile - Ca antagonistleri
- Digitalis extrasystole ile etkili difenin.
- Miyokard enfarktüsünün akut döneminde ventriküler ES ile - lidokain.
- Kalp yetmezliği olan hastalarda, alındığında ekstrasistollerde bir azalma olduğu not edilir. veroshpirona ve ACE inhibitörleri.
- Kabul arka planında geliştirilen tiroid disfonksiyonu ile amiodaron Etkinlikleri önemli ölçüde daha az olmasına rağmen, sınıf I antiaritmikleri almaya geçiş. Bu durumda, sınıf I ilaçlar en etkili ve güvenlidir.
- Monoterapinin etkinliği ile kombinasyonlar kullanılır sotalol ve VFS (monoterapi, Allapinin ve lap-bloker veya kalsiyum antagonistinin bir kombinasyonundan daha düşük dozlarda).
- Ventriküler ekstrasistol için kinidin verilmemelidir.
Supraventriküler ekstrasistol: tedavi
Supraventriküler ekstrasistol hastalarının tedavisi için seçim yapılırken, üç gruba ayrılır:
- Kalp patolojisi olmadan, fonksiyonel otonom yapıdaki ekstrasistollerin varlığı.
- Sol atriyum dilatasyonu olmadan kalp patolojisi (kardiyopati, malformasyonlar, iskemik kalp hastalığı, miyokardistrofi) varlığı.
- Kardiyak patolojinin varlığı ve sol atriyumun dilatasyonu 4 cm'den fazladır Bu tür hastalar gelişme riski taşır atriyal fibrilasyon.
İstisnasız tüm hastalara genel tavsiyeler verilir: sigarayı sınırlandırmak, alkolü ortadan kaldırmak, kahve ve güçlü çay tüketimini azaltmak. Uykuyu normalleştirmek de önemlidir - gerekirse küçük dozlar kullanın fenazepama veya klonazepam.
- Birinci grubun hastalarında ekstrasistol yoksa, bunlar genel hastalık önerileri ve bu tür hastalıkların sağlık riskleri hakkında açıklamalar ile sınırlıdır. Bu gruptaki insanlar günde 1000'den fazla veya daha az, ancak toleransı zayıf olan veya hastalar 50 yaşından büyükse, ekstra tedavi yöntemleri varsa, tedavi gereklidir. Kalsiyum antagonistleri reçete edilir (verapamil, diltiazem) veya β-blokerleri. NZHES ile bu ilaç grupları etkilidir. Yarım dozla tedaviye başlayın ve gerekirse kademeli olarak artırın. Β-blokerlerin ilaçlarından biri reçete: inderal, metoprolol, bisoprolol, betaxolol, sotalol, nebilet. Ekstrasistoller aynı anda ortaya çıkarsa, şu anda ilacın tek bir dozunu kullanın. Verapamil, ekstrasistol ve bronşiyal astım kombinasyonu ile önerilmektedir. Bu ilaçlardan herhangi bir etkisi olmazsa, sınıf I ilaçlarının yarı dozlarına geçerler (propafenon, VFS, Kinidin durüller). Verimsizlikleri ile geçiş yaparlar amiodaron veya sotalol.
- 2. gruptaki hastaların tedavisi aynı şemaya göre, ancak büyük dozlarda yapılır. Karmaşık tedavi de uygulanır trimetazidinin, magnerot, riboksin, Panangin. Etkiyi hızlıca başarmanız gerekirse, diğer ilaçları test etmeden amiodaron reçete edilir.
- 3. grubun hastalarına günde 400-600 mg amiodaron tedavisi başlamıştır. sotalol veya propafenon. Bu gruptaki hastaların sürekli ilaç alması gerekir. ACE inhibitörleri ve trimetazidinin.
- Bradikardi arka planında NZhES olan hastalar tavsiye edilir Ritmodan, Kinidin durüller veya VFS. Ek olarak, kalp atış hızını artıran ilaçlar da verilebilir: Belloidum, teopek (Teofilin) nifedipin. Gece bradikardi arka planında ES oluşursa, ilaçlar gece alınır.
İlacı aldıktan 2-3 hafta sonra birinci ve ikinci gruptaki hastalar dozu azaltabilir ve ilacı tamamen kesebilir. Ayrıca, ilaç remisyon dönemlerinde supraventriküler ES'nin dalgalı seyri sırasında iptal edilir. EX tekrar görünürse, ilaç uygulamasına devam edilir.
Elektrolit dengesizliğinden kaynaklanan ekstrasistoller
Magnezyum preparatlarının antiaritmik aktivitesi, bunun bir kalsiyum antagonisti olması ve ayrıca sınıf I antiaritmilerin sahip olduğu (potasyum kaybını önler) ve ayrıca sempatik etkileri baskıladığı bir zar stabilize edici özelliğe sahip olmasıdır.
Magnezyumun antiaritmik etkisi 3 hafta sonra kendini gösterir ve ventriküler ekstrasistol sayısını% 12 ve toplam miktarı% 60-70 azaltır. Kardiyoloji pratiğinde magnerotmagnezyum ve orotik asit içerir. Metabolizmaya katılır ve hücre büyümesini arttırır. İlacın normal rejimi: 1 hafta 2 tablet günde 3 kez ve sonra 1 tablet 3 kez. İlaç uzun süre kullanılabilir, iyi tolere edilir ve yan etkilere neden olmaz. Olan hastalarda kabız dışkı normalleştirir.
Kalan ilaç grupları yardımcı olarak kullanılır:
- Antihypoxants. Oksijenin vücut tarafından daha iyi özümsenmesini teşvik edin ve oksijen yetmezliği. Kardiyolojide kullanılan antihipoksanların aktovegin.
- Antioksidanlar. Lipitlerin serbest radikal oksidasyon reaksiyonlarını durdurur, peroksit moleküllerini ve kompakt membran yapılarını tahrip eder. Yaygın olarak kullanılan ilaçların emoksipin ve meksidol.
- Cytoprotectors. resepsiyon trimetazidinin ekstrasistol insidansını ve iskemik depresyon ST ataklarını azaltır. Rusya pazarında mevcut Preductal, Trimetazid, trimetazidinin, Rimekor.
DoktorlarUzmanlık: Kardiyoloji / Terapist / Aile Hekimliği / Çocuk Doktoru
Zelenin Boris Pavlovich2 yorum900 ovmak.
Balakireva Elena Alexandrovnayorum yok1500 ovmak.
Maryina Natalya Veniaminovna1 yorum 920 ruble daha fazla doktor
TıpamiodaronRitmonormatenololmagnerotPanangintrimetazidininmeksidol
- Antiaritmik ilaçlar: propranolol, propafenon, Allapenin, amiodaron, sotalol, Kinidin durüller, VFS, etatsizin, Ritmonorm, aymalin, Ritmilen, novokainamid, Kalp hızı, etmozin.
- Beta engelleyiciler: propranolol, Korgard, atenolol, Trazikor, viski, Kordanum.
- Magnezyum ve potasyum müstahzarları: magnerot, Panangin.
- Antioksidanlar ve sitoprotektörler: emoksipin, meksidol, Preductal, Trimetazid, trimetazidinin, Rimekor.
Prosedürler ve işlemler
Konservatif tedavinin etkinliğinin olmaması cerrahi teknikler için bir göstergedir. Sonsuza kadar ekstrasystole kurtulmak için nasıl? Ekstrasistolün radikal tedavisi için bir seçenek ektopik odağın radyofrekans ablasyonudur. Günde 10 bin veya daha fazla sıklıkta olan tüm ES vakalarında tavsiye edilir.
Supraventriküler taşikardi için radyofrekans ablasyon birinci basamak tedavi yöntemidir. Aritmojenik displazi sağ ventrikül cerrahisi erken olmalı, çünkü aritmilerin durmasıyla birlikte miyokard yağ dejenerasyonu durur. İşlemi zamanında yapmazsanız, sonraki aşamalarda sadece kalp nakli mümkündür. Ablasyondan sonra antiaritmik ilaçların atanması ihtiyacı devam edebilir, ancak etkinlikleri ameliyattan önce artar. Bazı durumlarda, hastalar 4-12 ay sonra ablasyon sonrası ilaçları reddetmeyi başarırlar.
Ameliyat sırasındaki aritmojenik odakları belirlemek için elektrofizyolojik bir çalışma yapılır. Lokal anestezi altında, büyük damarlar kateterize olur. Daha sonra kalp içine kateterler (teşhis için) ve bir ablasyon elektrotu (fokusun dağlanması için) yerleştirilir. İşlem genellikle ağrısızdır, ancak bazen hasta kalpte rahatsızlık hisseder. Genel anestezi, ventriküler aritmileri ve atriyal fibrilasyonu içeren kompleks aritmilerin ablasyonu için kullanılır.
Tehdit edici ritim bozukluğu riski yüksekse (ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon), hastalara bir kardiyoverter defibrilatör yerleştirilir. Bradikardi hastalarında ekstrasistol ile sabit kalp pili implante edilir.
Ekstrasistolün halk ilaçları ile tedavisi
Halk ilaçları ile tedavi sadece ilaçla birlikte kullanılabilir. Kan pıhtılaşmasını azaltan potasyum ve magnezyum içeren sakinleştirici, anti-sklerotik etkiye sahip bitkiler, sebzeler ve meyveler yararlı olacaktır. Bu irga, ahududu, civanperçemi, alıç, kuş üzümü, kayısı, fındık, kuru kayısı, kuru üzüm, erik, salatalık, karpuz, üzüm, kavun, lahana, patates, maydanoz, sebze başında, fasulye, pancar, elma, kediotu kökü olabilir. Melissa herb.
Bitki diüretiği: peygamber çiçeği çiçekleri, mısır püskülü, yabanmersini yaprağı, yaban mersini ve huş ağacı yaprağı. Potasyum kayıplarının yenilenmesi: huş ağacı yaprakları, maydanoz ve fıtık otu, kayısı suyu, ayva, şeftali.
Aşağıdaki bitkiler toksiktir, bu yüzden dikkatli kullanın. Ancak, resmi hazırlıklar temelde hazırlandığı için bu gerekli değildir:
- aconite çimen (ilaç VFS);
- cinchona kabuğu (Kinidin sülfat);
- Rauwolfia yılan derisi kökleri (hazırlık aymalin).
Çocuklarda ekstrasistol
Çocuklarda ekstrasistollerin ortaya çıkması bunun bir sonucudur:
- miyokardiyal hipoksi;
- hormonal ve elektrolit dengesizliği;
- nörovejetatif bozukluklar;
- miyokard enflamatuar lezyonları;
- anatomik miyokard hasarı;
- belirgin nedenler olmadan ortaya çıkar (idiyopatik, çoğu pediatrik vakada bulunur).
İdiyopatik ekstrasistol görülme sıklığı yaşa bağlıdır. Tek ventriküler ekstrasistoller sağlıklı yenidoğanların% 23'ünde saptanır. Okul öncesi çocuklarda ve okul çocuklarında ortaya çıkma sıklığı% 10'a kadar düşer, daha sonra yine ergenlerde ilk rakamlara yükselir.
Çocuklarda sıklıkla sol ventrikül ekstrasistolleri iyi huyludur ve yaşla kendi kendine düzelir. Sağ ventrikül ekstrasistolünün seyri de uygundur, ancak sağ ventrikülün aritmojenik displazisinin bir sonucu olabilir.
Çocuklarda% 80'lik ekstrasistol nörovejetatif bozuklukların arka planında gelişir. Onları hissetmeyebilir veya “batan” bir kalpten ve hoş olmayan hislerden şikayetçi olmayabilirler. Doğası gereği, extrasystoles en sık yalnız ve kararsız. Genellikle yatar pozisyonda, ayakta durma pozisyonunda veya egzersiz sonrası azalırlar. Sık ve grup ekstrasistolleri ve bunların EKG'deki diğer değişikliklerle kombinasyonları daha ciddi nedenlere ve çok uygun olmayan bir prognoza sahiptir. Ancak bu durumda, otonom sinir sistemi de büyük öneme sahiptir. Ekstrasistol olan çocukların acil tedaviye ihtiyacı yoktur.
Tedaviye başlama kararı, sıklıkla ventriküler ekstrasistolleri olan çocuklarda verilir. Kalbin eşlik eden patolojisine, çocuğun yaşına ve ekstrasistollere neden olan hemodinamik bozukluklara bağlıdır. Ancak, her durumda, altta yatan hastalık tedavi edilir.
- İdiyopatik ZhE, iyi huylu seyri nedeniyle, çoğu zaman tedavi gerektirmez.
- Nadir ekstrasistolleri ve iyi toleransları olan çocuklarda, sadece kapsamlı bir inceleme yapılır.
- Miyokardın normal kasılma fonksiyonuna sahip, asemptomatik olan sık ventriküler ekstrasistolleri olan çocuklar için ilaç tedavisi de yapılmamaktadır. Bazı durumlarda, sık veya polimorfik ekstrasistol ile, beta blokerler veya kalsiyum kanal blokerleri reçete edilir, ancak sürekli alımları önerilmez.
- Sık ventrikül ektopisi, şikayetlerin varlığı ve aritmojenik miyokard fonksiyon bozukluğu gelişimi, beta-blokerlerin atanması veya iletilmesi sorunu ablasyon.
- Sık veya polimorfik ventriküler ekstrasistol ve beta blokerlerin / kalsiyum kanal blokerlerinin yetersizliği ile, sınıf I veya III'ün antiaritmik ilaçları kullanılır.
Hamilelik sırasında ekstrasistol
Hamilelik sırasında, en sık görülen kalp ritmi, ekstrasistol. Gebe kadınların yarısında kalp, endokrin sistem veya gastrointestinal sistemde değişiklik yapılmadan meydana gelir. Hamilelik sırasında, tiroid bezinin fonksiyonunda bir değişiklik meydana gelir, bu nedenle bu neden öncelikle dışlanır. Gebe kadınlarda diğer ekstrasistol nedenleri arasında dikkat edilmelidir:
- kadınlarda bu fizyolojik dönemde meydana gelen hemodinamik değişiklik;
- elektrolit dengesizliği (hipomagnesemi ve kaliopenia);
- hormonal değişiklikler (seviye artışı progesteron);
- nöro sirkülasyon distonisi;
- daha önce transfer edildi kâlp kası iltihabı;
- kardiyomiyopati;
- kalp defekti;
- duygusal uyarılma;
- kahvenin ve sert çayın kötüye kullanılması;
- alkol ve sigara;
- baharatlı yiyecek istismarı;
- aşırı yeme.
Çoğu zaman, bu dönemdeki kadınlar kayıtlıdır supraventriküler ekstrasistoller (% 67), ardından ventriküler (% 59'a kadar). Supraventriküler ES, rutin rutin muayenelerde sık rastlanan bir bulgudur ve sağlıklı kadınlarda kayıtlıdır. Tam da onlar için provoke edici faktörler, stres, enfeksiyon, fazla çalışma, sigara içme, kafeinli ürünlerin kötüye kullanılması ve gaz oluşumuna neden olan ürünler gibi karakteristiktir.
Ventriküler ekstrasistoller ilk önce görünür veya gebelik patolojisi ve normal seyri ile sıklığı artar.
Aritmi bir kadının hayatı için bir tehdit değilse, antiaritmik ilaçların atanmasından kaçınılır. Asemptomatik ekstrasistoller ilaçlarla düzeltilmeye ihtiyaç duymaz ve tedavi provoke edici faktörlerin (duygusal ve fiziksel stres, sigara içmek, kahve içmek ve alkol içmek) ortadan kaldırılmasıyla başlar.
Bununla birlikte, ilaçların reçete edilmesine ihtiyaç duyuluyorsa, tedaviye yaklaşımlar hamile olmayanlarla aynıdır. Bu durumda, ilacın fetüs üzerindeki olası etkisi, hamilelik ve doğum seyri kesinlikle dikkate alınır.
Hamilelikte tercih edilen ilaçlar kalsiyum kanal blokerleridir (verapamil) ve beta blokerler (bisoprolol, egilok, propranolol). Ne kadar çok ilaç daha sonraki bir sıraya yazılırsa, fetüsün durumu ve hamileliğin seyri üzerindeki etki riski o kadar azdır. Bu nedenle, alındığında fetusun gelişimini yavaşlatan raporlar var. atenolol ve propranolol ilk üç aylık dönemde ve ikinci üç aylık dönemde randevuları güvenli kabul edilir. En sık olarak, sıklıkla ventriküler ekstrasistol ile hamile kadınlar için reçete bisoprolol. Bu ilaç hayvan çalışmalarında teratojenik olmamıştır.
Diyet
Diyet 10. tablo
- verimlilik: 1 ay sonra terapötik etki
- tarihleri: sürekli
- Ürün Maliyeti: 1700-1850 ovmak. haftada
Kalp ritmi için diyet
- verimlilik: 30 gün sonra terapötik etki
- tarihleri: sürekli
- Ürün Maliyeti: 1700-1800 ovmak. haftada
Hastaların beslenmesi, ekstrasistolün geliştiği altta yatan hastalığa bağlıdır.
- Kardiyovasküler sistemin tüm hastalıkları için, temel Tablo numarası 10 hayvansal yağ ve tuz kısıtlaması ile. Kullanabilir Kalp ritmi için diyet veya Kalp yetmezliği diyet.
- Tirotoksikoz ile hastalar gösterilir Hipertiroidi için diyet.
- Ekstrasistolün nedeni anemi ise - Düşük hemoglobin diyeti.
Tüm durumlarda, öğünlerin küçük porsiyonlarda alınması önerilir, çünkü tüketilen yiyeceklerin büyük kısmı provoke edici bir faktör olabilir. Son öğün yatmadan en az 3 saat önce yapılmalıdır. İkincisi, gaz üretimini (baklagiller, büyük miktarlarda ekmek ve tereyağlı unlu mamuller, üzüm, kuru üzüm, gazlı içecekler, kvas), alkol, baharatlı yiyecekleri artıran kafein içeren yiyecekler diyetten çıkarılır. Her hasta, durumunu gözlemleyerek, içinde ES'ye neden olan ürünleri belirleyebilir.
Temel besinlerde beslenme rasyonel ve dengeli olmalıdır. Kardiyovasküler patoloji göz önüne alındığında, diyet sebze ve meyveler hakim olmalıdır. Ayrıca magnezyum bakımından zengin yiyecekler (susam, haşhaş, kaju fıstığı, badem, fındık, karabuğday ve yulaf ezmesi, cilasız pirinç, pancar) ve potasyum (kayısı, şeftali, kuru kayısı, ılımlı bir miktar kuru üzüm), böylelikle de şişkinlik olmamalıdır. ıspanak, kurutulmuş domates, kuru erik, bal, perga, patates, karpuz, muz, kavun, sığır eti, balık.
önleme
Önlemenin ana yöntemi, kardiyovasküler hastalıkların zamanında tedavisidir. Kalp patolojisi düzenli izlemesi olan hastalar için önemlidir (zorunlu EKG, Holter stres testi izlemesi ile). Bu durumda, otonom sinir sisteminin kardiyovasküler sistem üzerindeki etkisini belirlemek, psikososyal durumu, çalışma koşullarını ve kötü alışkanlıkları değerlendirmek gerekir.
Sonuçlar ve Komplikasyonlar
Hoş olmayan subjektif hislere ek olarak, ekstrasistolden sonra, sinüs düğümü fonksiyonunun dengesiz bir restorasyonu not edilir ve ekstrasistollerin kendileri hemodinamik bozukluklara neden olabilir. Bu bozukluklar, prematüre erken atımların derecesine, lokalizasyonlarına ve sıklıklarına ve en önemlisi - kalbin durumuna bağlıdır. Kısa bir R-R aralığı diyastolde yüksek kalitede kan dolumu sağlamaz.
Çok erken ventriküler ES ile kan hacmi ve ventriküllerin kasılma kuvveti o kadar küçüktür, kanın atılması çok küçüktür (sistoller etkisiz hale gelir). Sık ekstrasistoller, kalp atımını, koroner ve serebral kan akışını önemli ölçüde azaltır, sıklıkla bir nabız düşer (nabız eksikliği). Çift ES sırasında koroner arter hastalığı olan hastalarda anjina pektoris. Hastalar ateroskleroz serebral damarlar ciddi halsizlik ve baş dönmesi şikayeti olabilir. Nadir ekstrasistollerde kan çıkarma hacminde çok belirgin değişiklikler meydana gelmez.
Ventriküler ekstrasistolün ana sonuçlarını ayırt edebiliriz:
- Ağır sol ventrikül hipertrofisi.
- Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda belirgin azalma.
- Flutter veya ventriküler fibrilasyon riski.
- Malign ventriküler ES'nin ana komplikasyonu ani ölümdür.
Supraventriküler ekstrasistolün sonuçları:
- Kalp boşluklarında bir artış (aritmojenik kardiyomiyopati gelişir).
- Supraventriküler taşikardinin gelişimi. Aniden başlar ve durur artan kardiyak aktivite (kalp hızı bir saldırı sırasında dakikada 220-250 atım ulaşır) ile karakterizedir.
- Atriyal fibrilasyonun gelişimi (atriyal fibrilasyon ile eş anlamlı). Bu kaotik ve sık bir atriyal kasılmadır. Bir saldırı sırasında, kalp atış hızı önemli ölçüde artar. Atriyal fibrilasyonun ortaya çıkması, supraventriküler ekstrasistolün malignitesi için bir kriterdir.
Görünüm
Çoğu durumda ekstrasistoller güvenlidir ve prognostik değerleri tamamen kalbe ve miyokardın durumuna verilen hasar derecesi ile belirlenir. Miyokard hasarı ve normal LV işlevinin yokluğunda (ejeksiyon fraksiyonu% 50 veya daha fazla ise), ekstrasistol hastanın ölümüne neden olmaz, çünkü ölümcül aritmi gelişimi olasılığı çok düşüktür.
Bu aritmi idiyopatik olarak sınıflandırılır. Organik miyokard hasarında, ekstrasistol olumsuz bir işaret olarak kabul edilir. Ventriküler ekstrasistoller, koroner arter hastalığı tanısı konduğunda, ölüm riskiyle ilişkilidir. Ekstra sistollerin yüksek dereceleri en tehlikelidir. Potansiyel malign ES'li hastalar mortaliteyi azaltmak için tedaviye ihtiyaç duyarlar. Polytopic ZhE, tek bir monotopik olandan daha kötü bir prognoza sahiptir. Nadir ES, ölüm riskini artırmaz.
Kaynakların listesi
- Atriyal fibrilasyonun tanı ve tedavisi. Öneriler RKO, VNOA, ASCX, 2012 // Rus Kardiyoloji Dergisi. 2013. No. 4. S. 5-100.
- Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Kalbin aritmi. Terapötik ve cerrahi yönler. - M .: GEOTAR-Medya, 2009 .-- 400 p.
- Shpak L.V. Kalp ritmi ve iletim bozuklukları, teşhis ve tedavisi: Doktorlar için bir rehber. - Tver, 2009 .-- 387 s.
- Çocuk ve ergenlerde düzenleyici EKG parametreleri / Ed. Shkolnikova M.A., Miklashevich I.M., Kalinina L.A. M., 2010.232 s.
- Shevchenko N.M. Kardiyoloji // MIA. - Moskova 2004 - 540 s. 7. Chazov E.I., Bogolyubov V.M. Kalp ritmi bozuklukları // M.: Tıp, 1972.