2011 yılında üniversitede ikinci sınıf öğrencisi olarak, eşcinsel bir erkek olduğum için kan bağışlamam ertelendi. Erkeklerle seks yapan erkekler için FDA’nın kan bağışı yasağına yerleştirilmiş homofobiyle yüzleşiyordum.
1985’te bu kuralı koyduktan ve o zamandan bu yana birkaç küçük revizyon yaptıktan sonra, FDA sonunda bağışçıları yönelimlerinden bağımsız olarak cinsel davranışlarına göre değerlendirmek için anlamlı güncellemeler yapmayı düşünüyor. Yeni düzenlemeler, eşcinsel ve biseksüel erkeklerin tek eşli olmaları halinde kan bağışında bulunmalarına izin verecek. Teklif aynı zamanda ilk kez, son üç ay içinde yeni veya birden fazla partneri olan ve bu süre içinde anal seks yapan herhangi birinin bağış yapmasını erteleyecek.
Yetkililerin damgalama ve önyargıyı kutsayan politikaları yeniden gözden geçirmesi ilerleme kaydetti. Değişiklikler, daha önce – ve yanlış bir şekilde – dışlanan birçok gey ve biseksüel erkeğe kapı açarak ABD’nin gerileyen kan akışını desteklemeye yardımcı olacaktı.
Ama daha fazla değişikliğe ihtiyacımız var. Yeni politikanın anal seks ve tek eşliliğe dar odaklanması, HIV için cinsel riski doğru bir şekilde değerlendirmekte hâlâ başarısız oluyor ve insanları cinsel faaliyetlerine göre damgalamaya devam ediyor.
İlk olarak, FDA’nın önerisinin vurguladığı gibi, HIV riski söz konusu olduğunda her tür seks eşit değildir. Bu tür en yüksek risk, saptanabilir viral yükü olan HIV pozitif bir partnerle korunmasız anal seksten kaynaklanmaktadır. Ancak risk, pozisyona göre önemli ölçüde farklılık gösterir – birinin alıcı veya araya giren ortak olması. Korunmasız alıcı vajinal seks ve korunmasız araya giren anal seks, karşılaştırılabilir bir HIV bulaşma riskine sahiptir; bu, yalnızca ikincisine odaklanan bir politikanın, cinsel aktivite risklerine ilişkin bazı öznel yargıları yansıttığı anlamına gelir.
Tek eşlilik, varsayılan tek eşli ilişkilerin dışındaki cinsel aktivite gerçeği göz önüne alındığında, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları önlemenin güvenilir bir yolu değildir. Araştırmalar, rızaya dayalı tek eşli olmayan (örneğin açık) ilişkilerdeki bireylerin, tek eşli olduğunu bildirenlere göre HIV ve CYBE testi yaptırma ve prezervatif kullanma olasılıklarının aslında daha yüksek olduğunu gösteriyor. Bu nedenle, kan bağışından önce kendi HIV risklerini doğru bir şekilde değerlendirme olasılıkları daha yüksek olabilir.
İnsanların sahip oldukları cinsiyet türü veya partner sayısı ne olursa olsun, tutarlı ve güvenilir prezervatif kullanımı ve temas öncesi profilaksi (PrEP) ilaçları almak gibi önleme yöntemleriyle HIV riski fiilen ortadan kaldırılabilir.
Yine de FDA’nın revize edilmiş yönergeleri, bu diğer koruyucu davranışları dikkate almamaktadır. Aslında, ilacı almanın yanlış negatif HIV testi alma olasılığınızı artırdığına dair endişeler nedeniyle, bireylerin bağış yapmadan önce üç ay boyunca PrEP’den uzak durmalarını istemeye devam edeceklerdi. Ancak düzenli olarak PrEP alan kişileri içeren bir bağış politikası, daha güvenli bir kan tedariği sağlanmasına yardımcı olabilir. Ve yanlış negatif HIV testinin çoğunlukla varsayımsal olan riskini önlemek için, bu potansiyel donörlerden alınan kan, nükleik asit testi kullanılarak ayrı ayrı taranabilir.
Yeni önerilen kurallar ayrıca, para ve uyuşturucu için herhangi bir tür seks yapmış olan kişilerin bağışta bulunmalarını üç ay süreyle özellikle ertelemeye devam ediyor. İşlemsel seks, prezervatif kullanımının azalması nedeniyle genellikle HIV için daha yüksek risk olsa da, gerçek davranışsal risk değerlendirmesi yapılmadan genel ertelemeler, kanıtlardan çok seks işçiliğine, madde kullanımına ve yoksulluğa karşı önyargıya dayanıyor gibi görünüyor.
Cinsiyetle ilgili genellemeler, HIV riskini tam olarak ölçmeyecek – ancak damgalanmayı sürdürecekler. Varsayımlara dayanmak yerine, güncellenmiş FDA yönergeleri, HIV bulaşma bilimini yansıtan daha ayrıntılı davranış temelli sorular sormalıdır.
Kan bağışı sürecini iyileştirmenin ötesinde, daha iyi anketler, daha fazla Amerikalıyı HIV riski konusunda eğitmeye yardımcı olabilir. Birçok okul kapsamlı cinsel sağlık eğitimi vermez ve hatta daha azı LGBTQ sağlığı dahil bilgi sağlar. Bağış taramaları güçlü bir eğitim fırsatı sunar ve insanların kendi cinsel davranışlarını ilk kez dikkatli bir şekilde değerlendirmeleri olabilir. Yanlış bilgiye yol açabilecek aşırı basitleştirmelerden değil, HIV riskini doğru bir şekilde nasıl değerlendireceklerine ve kendilerini nasıl koruyacaklarına dair gerçekleri öğrenmelidirler.
FDA açıkça daha kapsayıcı ve kanıta dayalı politikalar oluşturmaya çalışıyor. Önerilen değişiklikler muhtemelen bazı Amerikalılar için damgalamayı azaltacak ve muhtemelen kan bağışı gezileri sırasında işte ve okulda dışarıda kalan genç erkeklerin sayısını azaltacaktır.
Yine de bir doktor olarak, yeni bağış kurallarında hala var olan nüans eksikliği beni hayal kırıklığına uğrattı ve daha fazla değişiklik görmeyi umuyorum. Eşcinsel bir erkek olarak, FDA’nın cinsel yönelime dayalı bir yasağı sona erdirmeye çalıştığını görmek beni rahatlattı. Ne zaman kan bağışlayabileceğimi ve hastalarımın güvendiği kaynağa katkıda bulunabileceğimi dört gözle bekliyorum.
Eric Kutscher, New York’ta birinci basamak ve bağımlılık tıbbı doktorudur.