Bir fabrika işçisi olan Mehmet işe geldi. Evde çalışmaya hazırlanırken epigastrik bölgesinde ağrı görmeye başladı. Ağrı, işe geldiğinde sağ alt kadranına doğru ilerlemiştir. Şirket kliniğine gider ve hemşire onun bulgularına bakar. 37.7⁰C'lik bir ateş. Hemşire, Mehmet'in sol alt kadranını palpe eder ve Mehmet ağrı olduğunu belirtir. Mehmet yakındaki bir hastanenin acil servisine gönderilir ve apandisit teşhisi konur.
Not: Hemşire bunları yapmaz yetkisi yok ..... demeyin. İş yeri hemşiresi yapar. Her hemşire bu kadar muayene yapabilmeli ve hastasına önerilerde bulunabilmeli.
Apandisit
Alt GI kanalının herhangi bir kısmı, bakteriyel, viral veya mantar enfeksiyonlarının neden olduğu akut inflamasyona duyarlıdır.
Apandisit (ayrıca bilinen epitilitik) , çekuma bağlı küçük bir parmak benzeri eklenti olan ekin iltihabıdır .
Apandis sadece ileoçekal valf aşağısında çekuma bağlı küçük, parmak şeklinde uzantıdır, lümeninin küçük olması nedeniyle tıkanma eğilimi gösterir ve enfeksiyona açıktır (apandisit).
Patofizyoloji
Apandisitin basit patofizyolojisi, enfeksiyonun tipik patofizyolojisini izler.
Apandis, fekalit, tümör veya yabancı cisim tarafından bükülme veya tıkanma sonucu iltihaplı ve ödemli hale gelir .
Enflamasyon. Enflamatuar süreç intralüminal basıncı arttırır, progresif olarak şiddetli, genelleşmiş veya periumbilikal bir ağrı başlatır.
Ağrı birkaç saat içinde karın sağ alt kadranda lokalize hale gelir .
Sonunda, iltihaplı apandis irin ile dolar.
Klinik bulgular
Apandisit belirtileri ve semptomları aşağıda listelenmiştir.
Ağrı. Belirsiz epigastrik veya periumbilikal ağrı, genellikle düşük dereceli ateş , bulantı ve bazen kusma eşliğinde sağ alt kadran ağrısına ilerler .
Mevcut vakaların% 50'sinde, basınç uygulandığında McBurney'in noktasında yerel hassasiyet ortaya çıkmaktadır.
Ribaund hassasiyet. Ribaund hassasiyet veya basınç serbest bırakıldığında ağrının oluşması veya yoğunlaşması.
Rovsing'in işareti. Rovsing'in işareti sol alt kadranı elle işaretleyerek ortaya çıkarılabilir ; bu paradoksal olarak sağ alt kadranda ağrının hissedilmesine neden olur.
1 nolu bölge McBurney noktası
Komplikasyonlar
Apandisit tedavi edilmezse, komplikasyon oluşabilir.
Apandis patlaması. Bu, peritonite , apse oluşumuna veya portal pilefletata yol açabilen apandisitin majör bir komplikasyonudur .
Perforasyon genellikle ağrının başlamasından 24 saat sonra meydana gelir .
Belirtiler arasında 37.7⁰C veya daha yüksek ateş, toksik görünüm ve devam eden karın ağrısı veya hassasiyet bulunur.
Değerlendirme ve Teşhis Bulguları
Teşhis tam bir fizik muayene sonucuna ve laboratuvar bulgularına ve görüntüleme çalışmalarına dayanır.
CBC sayımı. Tam bir kan hücresi sayımı , nötrofillerin yükselmesiyle birlikte yüksek bir WBC sayısını gösterir .
Görüntüleme çalışmaları. Abdominal röntgen filmleri, ultrason çalışmaları ve BT taramaları sağ alt kadran yoğunluğunu veya bağırsakta lokalize bir distresi ortaya çıkarabilir.
Hamilelik testi Çocuk doğurma çağındaki kadınların ektopik hamileliği ekarte etmesini sağlar ve röntgen çekmeden önce bir hamilelik testi yapılabilir.
Laparoskopi. Equivokal olgularda akut apandisiti ekarte etmek için tanısal bir laparoskopi kullanılabilir.
C-reaktif protein. Bakteriyel enfeksiyonlar ortaya çıktığında karaciğer tarafından üretilen protein ve ilk 12 saat içinde hızla artar.
Sağlık Yönetimi
Sunulan semptomları değiştirmekten kaçınmak için tıbbi yönetim dikkatli yapılmalıdır.
IV sıvılar. Sıvı ve elektrolit dengesizliği ve dehidrasyonun düzeltilmesi için , IV sıvıları ameliyattan önce uygulanır.
Antibiyotik tedavisi. Sepsisi önlemek için, ameliyat yapılana kadar tatbik edilir.
Drenaj. Apandis patladığında, bir apse oluşabilir ve hasta başlangıçta antibiyotiklerle tedavi edilir ve cerrah apse içine bir drenaj koyabilir.
Cerrahi yönetim
Acil cerrahi genellikle apandisit teşhisi konulursa yapılır.
Apendektomi. Apendektomi veya apandistin cerrahi olarak çıkarılması perforasyon riskini azaltmak için mümkün olan en kısa sürede yapılır.
Laparotomi ve laparoskopi. Bu prosedürlerin her ikisi de perfore olan apandisit tedavisinde güvenli ve etkilidir.
Hemşirelik yönetimi
Hemşirelerin yönetiminin odak noktası, hastanın ameliyat için hazırlanmasıdır.
Hemşirelik Değerlendirmesi
Apandisitli bir hastanın değerlendirilmesi hem nesnel hem de öznel olabilir.
Ağrı seviyesini değerlendirin.
İlgili laboratuvar bulgularını değerlendirin.
Ameliyat için hazırlıkta hastanın yaşamsal belirtilerini değerlendirin.
Değerlendirme verilerine dayanarak, apandisitli bir hasta için en uygun tanılar şunlardır:
Engellenen apandist ile ilgili akut ağrı .
Ameliyat öncesi kusma, ameliyat sonrası kısıtlamalar ile ilgili eksik sıvı hacmi riski .
Patlamış apandiste bağlı enfeksiyon riski .
Planlama ve Hedefler
Ağrıyı hafifletmek.
Sıvı hacmi açığını önleme.
Kaygının azaltılması .
GI yolunun potansiyel veya fiili bozulmasından dolayı enfeksiyonu ortadan kaldırmak.
Cilt bütünlüğünü korumak .
Optimal beslenmenin sağlanması.
Hemşirelik müdahaleleri
Hemşire hastayı ameliyat için hazırlar.
IV infüzyonu. Sıvı kaybını değiştirmek ve yeterli böbrek fonksiyonlarını desteklemek için bir IV infüzyonu yapılır.
Antibiyotik tedavisi. Enfeksiyonu önlemek için antibiyotik tedavisi verilir.
Konumlandırma. Ameliyattan sonra hemşire , insizyon ve karın organlarındaki gerilimi azaltmak ve böylece ağrıyı azaltmak için hastaya pozisyon verir.