Vücuttaki tüm organlarda olduğu gibi midenin de belirli bir yönelimi vardır. Karın organlarının çoğu, özellikle sindirim sisteminin farklı kısımları, bir dereceye kadar hareketliliğe sahiptir. Bununla birlikte, pozisyondaki bu küçük değişiklikler sınırlıdır ve genellikle ameliyat sırasında olduğu gibi manuel olarak ayarlanmadıkça organın oryantasyonunu değiştirmez. Bazen bir organ dönmeye ve bükülmeye başlayabilir. Bu tür bir durum bağırsaklarda ( bükülmüş bağırsak ) daha sık görülür, ancak mide ile de ortaya çıkabilir.
Gastrik volvulus nedir?
Gastrik volvulus, yaygın olarak bükülmüş bir mide olarak da bilinir. Midenin anormal şekilde 180º’den fazla dönmesi nadir görülen bir durumdur. Büküm farklı düzlemlerde gerçekleşebilir. Midedeki normal hareketi etkilemenin yanı sıra, mide volvulusu mideyi besleyen kan damarlarının sıkışmasına da neden olabilir. Bu, kan akışını kesebilir ve mide duvarının etkilenen bölgesinde doku ölümüne yol açabilir ve bu da ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bazen mide yırtılabilir.
Mide volvulusunun çok nadir görülen bir durum olması ve daha yaygın sindirim koşullarına benzer semptomlar göstermesi nedeniyle bazen erken evrelerde gözden kaçabilir. Vakaların yaklaşık %10 ila %20’si çocuklarda görülür ve gastrik volvulus esas olarak 50 yaşından önce ortaya çıkar. Hem erkekleri hem de kadınları eşit olarak etkiler. Çoğu gastrik volvulus vakasının nedeni bilinmemekle birlikte, midenin normal konumundan daha fazla hareket etmesine izin veren faktörlerle ilişkilidir. Genellikle ameliyatla tedavi edilmezse, ölüm oranı %80 kadar yüksek olabilir.
Gastrik Volvulus Türleri
Bir gastrik volvulus, midenin bükülme şekline (etrafında döndüğü eksen) veya volvulusun nedenine göre sınıflandırılabilir. İlk sınıflandırma şunları içerir:
- Tüm gastrik volvulus vakalarının neredeyse %60’ını oluşturan organoaksiyel tip .
- Tüm gastrik volvulus vakalarının yaklaşık %30’unu oluşturan mezentroaksiyel tip .
- Kombine tip , midenin diğer iki tipte olduğu gibi her iki eksende büküldüğü nadir bir formdur.
Nedene göre ikinci sınıflandırma şunları içerir:
- Tip 1 idiyopatik (nedeni bilinmeyen) ve daha çok erişkinlerde görülen daha yaygın tiptir.
- Doğuştan (doğumdan) veya edinsel (yaşam boyu) etkenlere bağlı olan ve daha çok çocuklarda görülen Tip 2 .
Bükülmüş Mide Nedenleri
Mide içinde meydana gelen önemli hareket vardır. Mide duvarındaki güçlü kaslar, yiyecekleri mekanik olarak parçalamak ve yiyecekleri, sindirim enzimlerini ve mide asidini karıştırarak kimyasal sindirime yardımcı olmak için kasılır ve gevşer. Bu kasılmalar midenin önemli ölçüde hareket etmesine neden olabilir ancak komşu organlara, omentuma ve bağlara yakınlığı nedeniyle hareket etmesi engellenir.
Daha önce tartışıldığı gibi, tip 1 gastrik volvulus en yaygın olanıdır ancak bilinmeyen nedenlerle ortaya çıkar (idiyopatik). Mide birkaç bağ (gastrosplenik, gastroduodenal, gastrofrenik ve gastrohepatik bağlar) tarafından yerinde tutulur. Bu bağların belirli bir derecede esnekliği korumaları gerekir, ancak aynı zamanda midenin karın boşluğundaki konumunu korumak için nispeten gergin olmaları gerekir. Tip 1 gastrik volvulus ile bağların anormal derecede gevşek olduğuna inanılmaktadır.
Tip 2 gastrik volvulus ile midenin daha fazla hareket etmesine izin veren konjenital ve edinsel nedenler vardır. Konjenital, doğuştan var olduğu ve bu nedenle sıklıkla yapısal anormalliklerle ilişkili olduğu anlamına gelir. Edinilmiş, yaşam boyunca geliştiği anlamına gelir. Daha olası nedenlerden bazıları şunlardır:
- Diyafram, midenin hemen üzerinde olduğu için diyafram kusurları.
- Tip 1 gastrik volvulus altında tartışıldığı gibi mide bağları.
- Mideye yapışabilen yapışıklıklar veya bantlar gibi anormal dokular.
- Dalağın olmadığı veya yetersiz çalıştığı, dolayısıyla komşu mideye desteğin azaldığı asplenizm.
Belirti ve bulgular
Bir gastrik volvulus, rotasyon derecesine bağlı olarak her zaman herhangi bir majör belirti ve semptom göstermeyebilir. Bazen semptomlar belirsizdir ve sıklıkla diğer daha yaygın mide-bağırsak rahatsızlıkları ile karıştırılır. Mide volvulusunun belirti ve semptomları şunları içerir:
- Üst orta (epigastrik) veya sol üst kadran (LUQ) karın ağrısı.
- Bazen sol tarafta omuza, boyuna, kola veya sırta yayılan keskin göğüs ağrısı (kalp krizi veya anjina ile karıştırılabilir).
- Herhangi bir mide içeriğini dışarı atmadan bir kişinin kustuğu yerde öğürme
- Giderek kötüleşen karın şişliği.
- Bazen kan kusma meydana gelir.
- Hıçkırık, akut mide volvulusunda göze çarpmayan bir işarettir.
Teşhis Araştırmaları
Borchardt üçlüsü, mide volvulusunun üç karakteristik özelliğini gösterir:
- Şiddetli epigastrik ağrı
- Kusmadan öğürme
- Nazogastrik tüp geçirememe
Bu belirti ve semptomların varlığı, gastrik volvulus tanısını doğrulamak için daha ileri araştırmaları gerektirmelidir. Bu, aşağıdaki araştırmaları içerebilir:
- Röntgen (plan ve baryum kontrastı)
- Bilgisayarlı tomografi (CT taraması)
- Üst gastrointestinal (GI) endoskopi
Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!
Gastrik Volvulus Komplikasyonları
Şiddetli gastrik volvulus vakaları, özellikle acil tedavinin mümkün olmadığı durumlarda, bazıları potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir.
- Mide duvarına giden kanın kesildiği ve bu mide dokusunun ölümüne ( nekroz ) yol açabileceği boğulma .
- Midenin genellikle zayıf olan nekrotik bölgede yırtılabileceği perforasyon .
- Sepsis ve kardiyovasküler kollaps bir perforasyonu takip edebilir.
Bükülmüş Mide Tedavisi
Gastrik volvulus akut veya kronik olabilir. Akut gastrik volvulus için acil cerrahi gereklidir. Kronik vakalarda da cerrahi gereklidir ancak genellikle komplikasyonları önlemek için yapılır. Cerrahi, bükülmüş kısmın çıkarılmasını içerir ve ayrıca volvulusla sonuçlanan herhangi bir kusurun onarılmasını içerebilir. Mide volvulusunda semptomatik rahatlama için ilaç reçete edilebilir, ancak altta yatan bükülmeyi tedavi edemez. Ameliyat tek seçenektir.
Mide volvulus ameliyatı açık veya laparoskopik olarak yapılabilir. İkincisi, açık cerrahiye kıyasla minimal invazivdir ve daha az cerrahi komplikasyon vardır. Erken teşhis edilemeyen ve cerrahi olarak tedavi edilen gastrik volvulus için ölüm oranı %80’e varan yüksek oranlardaydı. Bununla birlikte, hem tanı hem de tedavideki ilerlemeler, ölüm oranını büyük ölçüde azaltmıştır. Gastrik volvulus cerrahisinin komplikasyonları, diğer herhangi bir büyük abdominal cerrahinin komplikasyonlarına benzer.