This action might not be possible to undo. Are you sure you want to continue?
ADRENALİN
Tedavide kullanılan adrenalin sentetik olarak yapılır. Adrenalin; sempatik sisteme ait α ve β adrenerjik reseptörleri güçlü bir şekilde stimüle ederek yaygın etkilere neden olur. Bu etkiler:
Kan basıncı:
Adrenalin güçlü bir vazokonstrüktördür. Diastolik basınca nazaran sistolik kan basıncını daha çok yükseltir. Kan basıncını yükseltmesi kalpte β1 adrenerjik reseptörlerin stimülasyonu sonucu oluşan pozitif inotropik ve kronotropik etki ile, özellikle prekapiller damarlarda oluşturduğu vazokonstrüksiyondan ileri gelir.
Damarlar:
Adrenalin daha ziyade küçük arteriyollere ve prekapiller sfinkterlere etkir. Cilt damarlarında kan akımını azaltır. Renal kan akımını azaltır. İskelet kası damarlarında kan akımını geçici olarak arttırır. Çok küçük dozlarda sadece vasküler düz kaslardaki β adrenerjik reseptörleri aktive ederek kan basıncını düşürebilir.
Düz kaslar:
Adrenalin; gastrointestinal sistem ve genitoüriner sistem düz kaslarını gevşetir.
Solunum:
Adrenalin solunum merkezini stimüle eder. Bronş düz kaslarını gevşeterek bronkodilatatör etki gösterir.
Metabolik etkileri:
Kanda glukoz ve laktik asit düzeyini yükseltir. İnsulin salınımını inhibe eder, glukon sekresyonunu arttırır.
Farmakokinetiği: Subkutan uygulamada emilimi yavaştır. İntramusküler uygulamada daha hızlı emilir. Adrenalin vücutta hızlı bir şekilde inaktive edilir. www.cuneytyardimci.com Sayfa 1
Endikasyonları: İlk şoka yanıtsız VF ya da nabızsız VT Asistoli Nabızsız elektriksel aktivite Ciddi semptomatik bradikardi (İV infüzyon şeklinde) Anaflaksi
Dozu ve uygulanışı: Adrenalin parenteral yolla 1/1000 ve 1/10.000’lik steril solüsyonlar şeklinde kullanılır. Subkutan uygulamada yetişkinlerde 0.2-1 mg dozunda verilir. İV enjeksiyonda 0.25 mg dozda ve iyice dilüe edildikten sonra yavaş bir şekilde uygulanmalıdır. Eğer periferal enjeksiyonla veriliyorsa, ardından 20 ml sıvı verilerek santral dolaşıma geçmesi sağlanır. Kardiak arestte 0.5-1 mg dozda İV yolla verilir ve her 3 dakikada bir tekrarlanır. CPR sırasında trakeal yolla verilecekse doz 2-3 mg olmalıdır. İntrakardiyak uygulama, yalnızca açık kalp masajı sırasında ve diğer yollardan uygulama imkanı olmayan durumlarda kullanılır. Dirençli bir ventriküler fibrilasyon adrenalinle, elektriksel defibrilasyona daha iyi yanıt veren kaba ve büyük amplitüdlü ventriküler fibrilasyona çevrilir. Arrest sonrası infüzyon dozu 0.1-1 mcg/kg/dk başlanır ve ortalama arter basıncı ve/veya kardiyak output’a göre doz giderek arttırılır. Resusitasyonda istenen primer etkisi, periferik vazokonstriksiyon yoluyla serebral ve koroner kan akımının arttırılmasıdır. Yan etkiler: Adrenalin; korku, endişe, huzursuzluk, başağrısı, titreme, halsizlik, başdönmesi, ciltte solukluk, solunum güçlüğü ve çarpıntı gibi klinik bulgulara neden olabilir. Kan basıncının ani yükselmesine bağlı subaraknoidal kanama ve hemiplejiler gelişebilir. Adrenalin, myokardın eksitabiletisini arttırır, dolayısıyla aritmojeniktir. Adrenaline bağlı olarak tehlikeli ventriküler aritmiler özellikle ventriküler fibrilasyon gelişebilir.
ADRENALİN ampul 0.25 mg/ml ADRENALİN ampul 0.50 mg/ml ADRENALİN ampul 1.00 mg/ml
AMİODARON
Amiodaron, sınıf-III antiaritmik ilaçlardandır (adrenerjik nöron blokerleri). Major elektrofizyolojik etkisi, kalp dokularının aksiyon potansiyeli süresini uzatmaktır. Reentry önlenir. PR ve QT aralığını uzatır ve Sayfa 2
www.cuneytyardimci.com
belirgin U dalgaları oluşturur. QRS’i fazla etkilemez. Hafif alfa bloker ve kalsiyum kanal bloke edici etkisi nedeniyle vazodilatatör etkilidir. Aynı zamanda betabloker etkisi de vardır. Bu nedenle antianjinal ajan olarak kullanılabilir. Yarı ömrü çok uzundur (13-103 gün). Etkin kan konsatrasyonu 1-2 mcg/ml’dir. Endikasyon: Öldürücü aritmileri olan hastalarda kullanımı yaygın olarak kabul görmektedir. Hemodinamik olarak stabil hastalarda ventriküler ve supraventriküler taşikardilerin tedavisinde kullanılabilir. Küçük dozlarda Wolff-Parkinson White Sendromu ile birlikte olan supraventriküler aritmilerde kullanılır. Vazodilatasyon etkisi nedeniyle kalp debisini genel olarak etkilemez. Ağır sol ventrikül fonksiyon bozukluğu (EF<%30) gelişen, öldürücü aritmileri bulununan hastalarda kullanılabilir. Dozu ve uygulanışı: Yaşamı tehdit eden aritmilerde 150 mg (1 ampul) amiodaron, 20 ml %5 dekstroz içinde sulandırılarak, 10 dakikada gidecek şekilde İV infüzyonla verilir. Sonraki 6 saatte 1 mg/dk hızda İV infüzyona devam edilir. Daha sonraki 18-24 saatte ise 0.5 mg/dk hızda infüzyona devam edilir (900 mg amidaron, 500 cc %5 dextroz içinde sulandırılarak infüzyonla uygulanabilir). İnfüzyon sırasında tedaviye rağmen VT ortaya çıktığında 150 mg’lık ek boluslar uygulanabilir. İlaç İV uygulandığında etki birkaç dakika içinde ortaya çıkmaktadır. KPR’da (VF ya da nabızsız VT’de) 300 mg doz, 20 ml %5 dextroz içinde dilüe edilerek , bolus tarzda (3 dakikada gidecek şekilde) verilir. Amiodaron, tercihen santral venöz yolla verilmelidir, ancak geniş bir periferik damar yolundan da verilebilir. Oral tedavide ise ilk iki hafta 3-4X200 mg tb verilir, daha sonra 4-6 hafta süreyle 2X200 mg şeklinde tedaviye devam edilir. Doz azaltılarak ilaç kesilir. Oral tedavide terapötik etki 1-4.günlerde gözlenir ve tedavi kesildikten sonra etki 50 güne kadar devam edebilir. Yan etkileri: Kalp dışı organlarda dozla ilişkili olmayan çok çeşitli yan etkiler oluşturabilir. Başlıca yan etkiler: Ağır bradikardi, kalp bloğu ve asistoli yapabilir Hipotansiyon yapar, kalp yetmezliğini ağırlaştırabilir Hipotiroidi, hipertiroidi Nadiren hepatit ve hepatosellüler nekroz (siroza ilerleyebilir) Işığa duyarlılık, ağızda metalik tat, bulantı, kusma Uyku bozukluğu, kas seyirmeleri, parestezi, tremor, ataksi ve baş ağrısı Pulmoner infiltrasyon ve alveolit (%1’den az vakada) Amiodaron paradoksal olarak aritmojeniktir, bununla birlikte diğer antiaritmik ilaçlardan daha düşük proaritmik insidansa sahiptir. Major yan etkisi bradikardi ve hipotansiyondur. Oral olarak uzun süre www.cuneytyardimci.com Sayfa 3
kullanımda görülen tiroid fonksiyon anormallikleri, korneal mikrodepozitler, periferik nöropati ve pulmoner/hepatik infiltratlar akut kullanımda görülmez. Kontrendikasyonları: Oral antikoagulanların etkinliğini arttırır. Digoksin ve kinidin düzeylerini yükseltir. Betabloker (sotalol) ve kalsiyum kanal blokerleri amiodaronun myokarda olan depressan etkisini arttırır. Bu yüzden amiodaronun bu ilaçlarla birlikte kullanılması kontrendikedir. Sinuzal bradikardi, 1.ve 2.derece AV blok Tiroid fonksiyon bozukluğu olanlar Gebeler ve emzirenlerde kontrendikedir.
CORDARONE tablet 200 mg (30 tabletlik ambalajlarda) CORDARONE ampul 150 mg (6X3 ml’lik ambalajlarda)
ATROPİN
Atropin, antimuskarinik ilaçların prototipidir. Tersiyer amin yapısındadır. Gastrointestinal yoldan iyi absorbe olur ve SSS’ne kolayca geçer. İV, İM, SC, transdermal ve oküler yolla verilebilir. Eliminasyon yarı ömrü 2-2.5 saat kadardır. Farmakolojik etkileri:
Santral sinir sistemi: Atropin normal dozlarda (0.5-1 mg) vagusun dorsal çekirdeğini uyarır, buna
bağlı olarak bradikardi ortaya çıkar. Ancak kalp üzerindeki direkt etkisi ile bradikardi maskelenir ve taşikardi ortaya çıkar. Toksik dozlarda belirgin santral eksitasyon yapar; huzursuzluk, iritabilite, hallusinasyonlar ve delirium oluşturur. Daha yüksek dozlarda dolaşım kollapsı ve solunum yetmezliği meydana gelir.
Göz: Midriatik ve skloplejik etkilidir. Kardiovasküler sistem: Kalpte M2-reseptörlerinin blokajı ile vagal tonüsü azaltırlar ve taşikardi
yaparlar.
Gastrointestinal sistem: Motilite ve sekresyonları azaltırlar. Solunum sistemi: Solunum sistemindeki bezlerin salgısını azaltırlar ve bronkodilatasyon yaparlar.
www.cuneytyardimci.com
Sayfa 4
Diğer etkiler: Üreter ve mesaneyi gevşetirler. uyuklama.cuneytyardimci. Terlemeyi baskılarlar. Artmış vagal tonüsün neden olduğu artioventriküler blok durumlarında (örneğin. Mantar ve antikolinesteraz ilaç zehirlenmeleri: Müskarin içeren bazı mantarlar ve organofosforlu kolinesteraz inhibitörleri ile oluşan zehirlenmelerde atropin kullanılır. bellek bozuklukları. Maksimum 3 mg verilebilir. kulak çınlaması. İV yolla 0. özellikle prostat hipertrofisi olan hastalarda üriner retansiyon yapabilirler.5-1 mg’dır. Atropin. delirium ve hallusinasyonlara (antikolinerjik sendrom) neden olur. Doz ve uygulama: CPR’da başlangıç dozu. Düşük dozlarda bradikardiyi arttırıcı etkisi nedeniyle. 0. myokardial iskemi durumunda dikkatli uygulanmalıdır.com Sayfa 5 . amnezi. kalp yetmezliği) sinuzal. Bazen. yakın görme bozukluğu ve fotofobi yapar. eksitasyon. nabızsız elektriki aktivite ve hemodinamik bozukluğun olduğu (sistolik kan basıncı <90 mmHg. yüzde kızarma. asistol. Epileptik nöbetler diazepam ile kontrol edilir. taşikardi. ağız ve larinks kuruluğu. Koroner arter hastalığı olanlarda VT ve VF gelişmesine neden olabilir.25. Damar yolu olmayan hastalarda 1-2 mg atropin 10 ml steril sıvı içinde sulandırılarak endotrakeal yolla uygulanabilir. arzulanan etki görülene kadar 5 dakika aralıklarla doz tekrarlanabilir.derece A-V blok) kullanılır. dijitale bağlı 2. konstipasyon. tam vagalitik dozdur. Yan etkileri ve kontrendikasyonları: Santral sinir sisteminde.50 ve 1 mg/ml www. akut glokom. Atropinle intoksikasyon durumunda semptomatik tedavi uygulanır. 0. kalp hızı <40/dk. Gerekirse. Tedavide kullanılmaları: Kardiovasküler bozukluklar: Atropin. yüksek dozda da taşikardi oluşturup kalbin oksijen tüketimini arttırarak infarktüs alanını genişletebileceğinden dikkatli kullanılmalıdır. solunum ritminde artış. bu yüzden özellikle çocuklarda hipertermi (atropin ateşi) oluştururlar. Gözde. miksiyon zorluğu ve ateşdir. Hipertermi için soğuk uygulaması yapılır. mizaç değişiklikleri. atrial veya nodal bradikardilerin tedavisinde kullanılır. Diğer yan etkileri. ATROPİN ampul 0. Bir çok hastada 3 mg.5 mg’dan az dozlar santral ve periferal parasempatomimetik etkiye bağlı olarak paradoksal bradikardi oluşturabilir.
Esas olarak idrar yoluyla atılır. idrar retansiyonu. kserostomi. taşikardi.BİPERİDEN Biperiden. Yarı ömrü kısadır. Yan etkiler: Konstipasyon. midriaziz. glokom. Antikolinerjik ilaçlar öncelikle tremor ve rijidite üzerine etkilidirler. barsak stenozu. Bunlar SSS’nde göreceli dopamin eksikliği sonucu artan santral kolinerjik işlev fazlalığını azaltarak etkili olurlar. Biperiden oral veya parenteral yolla kullanılabilir. uykusuzluk ve hallüsinasyonlara neden olabilirler. Günlük doz aralığı 2-12 mg’dır. delirium. glokom.cuneytyardimci. prostat adenomu.) kullanmına bağlı iyatrojen parkinsonoid sendrom’un tedavisinde de kullanılır.com Sayfa 6 . Kontrendikasyonlar: Prostat hipertrofisi. demansiyel belirtiler taşıyan hastalarda ve 70 yaşın üzerindeki (mental konfüzyon ve bellek bozuklukları riski nedeniyle) olgularda kullanılmamalıdır. haloperidol vs. AKİNETON tablet 2 mg AKİNETON ampul 5 mg/ml DİAZEPAM www. parkinsonizm tedavisinde kullanılan antikolinerjik etkili ilaçlardan birisidir. Pozoloji: Biperiden’in parkinson tedavisindeki başlangıç dozu 1 mg’dır. Bu ilaçlar aynı zamanda nöroleptik (karbamazepin.
Analjezik etkileri yoktur. Akut sedasyon oluşturmada midazolama üstünlüğü yoktur. Bu etki Na-K-ATPaz enziminin inhibisyonu ile sağlanır. Na-K-ATPaz enziminin inhibisyonu. anterograd niteliktedir ve doza bağımlıdır. www. antikonvülzan. İM kullanımı önerilmemektedir. Yan etki olarak özellikle yaşlı hastalarda huzursuzluk. hipnotik. liposolubilitesi ve biyoyararlanımı en fazla olan glikoziddir.com Sayfa 7 . İV yolla yavaş olarak verilebilir. Girişim esnasında analjeziklerle birlikte kullanıldıklarında. Yarılanma süresi 21-37 saattir.05-0. çok lipofilik ajanlardır. Komplikasyonlar: Diazepam. Anksiyoliz için 2. DİAZEM ampul 10 mg/ 2 ml DİGOKSİN Digoksin. karaciğerde metabolize olur. %95-100 oranında emilir ve biyoyararlanımı %40-90 arasında değişir. Dolayısıyla sedasyon amacıyla tekrarlı uygulanması ya da infüzyonu uygun değildir. Çocuk dozu 0. sodyumun hücre dışına çıkışını ve potasyumun hücre içine girişini engeller. Diğer hipnotik ve anksiyolitik ajanların aksine maksimum etkili dozları ölüme neden olmadığı gibi şiddetli solunum depresyonu da yapmazlar. suda çözünmez. analjeziklerin dozu azaltılmalıdır. Pozitif inotropik etkisi dobutaminden düşüktür. Küçük dozlarda (2-3 mg) titre edilerek. böbrek fonksiyon bozukluklarında digoksin eliminasyonu yavaşlar ve yarı ömrü uzar. Sedatif. Bu nedenle.2 mg/kg’dır. Etki başlangıcı hızlıdır ve etki süresi 2-4 saattir.cuneytyardimci. Diazepam. anksiyolitik. İV olarak uygulanır.5 mg dozda. Dozu ve kullanımı: 2-10 mg dozda. amnestik ve kas gevşetici aktiviteleri vardır. Farmakolojik özellikleri: Digoksin kalbin kontraksiyon gücünü arttırır (pozitif inotropik etki). yavaş olarak verilebilir. Digoksin. Solunum depresyonu ancak bronkopulmoner hastalığı olanlarda görülebilir. Aksi takdirde solunum ve dolaşım komplikasyonları ortaya çıkabilir.Benzodiazepinler. Amnezi. hipotansiyon ve solunum depresyonuna yol açabilir. ajitasyon ve ataksiye neden olabilirler. %80 oranında değişmeden böbrekle atılır. Bu inhibisyon ise glikozidlerin toksisitesinin bir yönü olan aritmilerden sorumludur.
Dijitallerle akut zehirlenme belirtilerini kardiak ve ekstrakardiak olmak üzere iki bölüme ayırabiliriz: 1 – Kardiak toksik etkiler: Dijital zehirlenmelerinde toksik etki doğrudan doğruya myokard üzerinedir. EKG etkileri: Glikozidler tedavi dozlarında kullanıldıklarında EKG’de ST segment depresyonu ve T dalgasında yassılaşmaya neden olur. Kardiyak glikozidler yüksek dozlarda atrium ve ventrikülde iletim hızını yavaşlatırlar (negatif dromotrop etki). ajitasyon ve konvulsiyonlar görülebilir. Dozu ve kullanımı: Digoksin. AV nodülde iletim yavaşlamasının yansıması olarak PR mesafesi uzar. QRS kompleksi değişmez. 50 ml %5 dekstroz ile sulandırılarak. Şayet hasta yaşlı ve zayıf ise düşük doz kullanılır. Yüksek www. Bu yüzden dijital tedavisi sırasında potasyum kaybettiren diüretiklerin (furasemid.com Sayfa 8 . Her türlü ritm ve ileti bozukluğu ortaya çıkabilir.5 mg digoksin (1 ampul). MI sonrası gelişen KKY tedavisinde kullanılmaz. Ortalama günlük doz 0. hallusinasyonlar.50mg’dır. Bunun sonucunda myokard dokusunun uyarılabilirliği artar.125-0. SSS etkileri (%5-40). en az 30 dakikada gidecek şekilde İV infüzyonla verilir. Yan etkileri: Dijital glikozidlerin terapötik sınırlarının çok dar olması nedeni ile aşağıda sözü edilecek çeşitli sistemik etkileri aynı zamanda yan etki olarak da görülebilmektedir. Çocuklarda %80 oranında atrial kaynaklı taşikardiler görülür. intrasellüler sodyum konsantrasyonunu arttırır ve hücreyi potasyumdan fakirleştirir. Kardiyak glikozidler düşük dozlarda myokardın eksitabilitesini arttırırlar (pozitif batmotrop etki). Dijital zehirlenmesinde aritmiler yaklaşık %30 oranında ortaya çıkan ve tedavi gerektiren önemli bir bulgudur. Kardiyak glikozidler bunların dışında periferik damar direncini arttırırlar ve diüretik etki oluştururlar. yüksek dozlarda ise azaltırlar. Sindirim kanalı ile ilgili bulgular %75 oranında görülür. kardiyojenik şok. kusma. konjestif kalp yetmezliği. karın ağrısı ve diare yapar. Ancak akut atrial fibrilasyonda etkisi yavaştır. QT mesafesi kısalır. Gerekirse aynı doz bir kere daha tekrarlanır. 0. Membran ATPase’ının inhibe olması. etakrinik asit vs) kullanılması akut zehirlenmeyi kolaylaştırır. İştahsızlık. trigemine) rastlanır. atrial fibrilasyon ve atrial flatter tedavisinde kullanılır. Bu etki sinoatrial nodül üzerinde vagal tonusun artması sonucu ortaya çıkar ve atropin ile önlenebilir.Böbrek fonksiyonları ve kan digoxin düzeyine göre doz ayarlaması yapılır. Aynı şekilde AV nodülde refraktör periyodu da uzatırlar ve blok oluştururlar. Beta bloker ve amiodaron gibi antiaritmik ajanlara göre daha az etkilidir. Renkli veya bulanık görme olabilir.Digoksin kalp atım sayısını azaltır (negatif kronotropik etki). Yetişkinlerde en sık ventriküler ekstrasistollere (bigemine.cuneytyardimci. bulantı. Hızlı dijitalizasyon İV yolla veya İV yolla birlikte oral kombinasyonla sağlanabilir. oryantasyon bozuklukları.
50 mg/ 5 ml DİGOKSİN damla 0. baş dönmesi.com Sayfa 9 . Yoğun dijitalizasyondan sonra alerjik kökenli erüpsiyonlara sık rastlanmaktadır. hipokalsemi ve hiperpotasemi ise azaltır. Görme bozuklukları. Hastaların %80’den fazlasında birkaç dakika ile 12 saat arasında iştahsızlık.50 mg/ 1 ml DİLTİAZEM www. görme keskinliğinin azalması.cuneytyardimci. Nabzın dakikada 60’ın altına düşmesi zehirlenme tanısını düşündürmelidir. Bunu bloklu atrioventriküler taşiaritmiler izler. %20 oranında da kusma ile birlikte abdominal ağrılar ve diare görülür. müsküler atoni. bulantı. Kısmi ya da tam blok. mental bozukluklar. Nörolojik ve sensorial bozukluklara da (%14) rastanılır. ambliopi. 2 – Ekstrakardiak yan etkiler: Bu etkilerin en erken ortaya çıkanları dijestif bozkluklardır. nevraljik ağrılar. dijital zehirlenmelerinde karakteristik belirtilerdir. Atrioventriküler disasiasyon çok belirgindir. renk ayıramama ve yeşil renkli görme gibi bulgulardır. fotofobi. diplopi. Kontrendikasyonları: Kalp blokları Ventriküler taşikardi Kardiyoversiyon Hipopotasemi Atrial fibrilasyonlu WPW sendromlu hastalar Etkileşmeler: Hiperkalsemi ve hipopotasemi digoksine duyarlılığı arttırır. kusma ve anoreksi meydana gelir. halüsinasyon. Başlıca nörolojik bulgular uyuşukluk.25 mg/50 tb DİGOKSİN ampul 0. DİGOKSİN tablet 0.dozda verilen dijitaller myokarda (+) batmotropik etki sonucu çeşitli ektopik odakların doğmasına neden olarak ekstrasistoller oluşturmaktadır. myalji ve paralizi gibi belirtilerdir. Ağır zehirlenmelerde ventriküler taşikardi ve fibrilasyon sonucu ölüm meydana gelir.
com Sayfa 10 . total periferik dirençte belirgin bir www. Eğer istenilen hız kontrolü sağlanamaz ise ilk bolustan 15 dakika sonra 0. Akut myokart infarktüsü geçirmiş kişilerde uzun süre kullanılmasının kardiyoprotektif etkinlik gösterdiği ve kardiyovasküler mortaliteyi azalttığı tespit edilmiştir. baş dönmesi.derece A-V bloktur.5 dakikadır.derece A-V blok ve hipotansiyonda (sistolik kan basıncı < 90 mmHg) kontrendikedir. Yan etkileri: En sık görülen yan etkisi ödem. baş ağrısı. alınan cevaba göre günlük doz 360 mg’a kadar arttırılabilir. Karaciğer transaminazlarının plazma düzeyinin yükseltebilir. flushing. gerektiğinde bu doz 40 mcg/kg/dk’ya çıkartılabilir. Periferik vasküler dirençte düşmeye neden olur. Kalbin frekansını ve kasılma gücünü arttırır ancak kasılma gücüne etkisi daha belirgindir.Antiaritmik etkili kalsiyum kanal blokerindendir. Ancak infarktüs sırasında pulmoner konjesyon gelişmiş olan hastalarda mortaliteyi olumsuz etkiler. Dopamin diğer katekolaminler gibi kısa etkilidir. Diltiazem 2-3. 2-5 dakikada gidecek şekilde verilebilir. β2 ve 1 adrenerjik reseptörleri stimüle eden sentetik bir katekolamindir. Dozu ve uygulanışı: Başlıca endikasyonları. Dozu ve kullanılışı: Supraventriküler taşikardi. 90 mg/gün dozda verilir (3X30 mg). sadece İV infüzyon şeklinde kullanılır. İV infüzyona son verilince etkisi kısa zamanda geçer. atrial fibrilasyon ve atrial flatter tedavisinde 0. Dobutamin oral yolla verildiğinde etkisizdir. Kalp hızını %10’dan fazla arttırabilir. Bu dozda kalbin kontraktilite ve debisini arttırır. konstipasyon.cuneytyardimci. en az 23 dakikada gidecek şekilde İV yolla verilir. sinüs bradikardisi. Etki mekanizması ve endikasyonları verapamile başlar. kalbin frekansı orta derecede artar. hipovolemiye bağlı olmayan hipotansiyon ve kardiyojenik şoktur. DİLTİZEM ampul 25 mg DİLTİZEM tablet 30 mg. Verapamilden daha zayıf kardiyak etkinlik gösterir. Dopaminden farklı olarak renal yatakta dopaminerjik reseptörleri stimüle etmez. bu nedenle renal kan akımını arttırmaz. eliminasyon yarı ömrü 2. Genellikle 2. hipotansiyon ve I.35 mg/kg ek doz. Bu nedenle pulmoner konjesyon bulunan infaktüs geçirmiş hastalarda kullanılması kontrendikedir.5-10 mcg/kg/dk dozda infüze edilir. A-V düğümün refraktör periyodunu uzatır ve AV iletimini deprese eder.25 mg/kg dozda. Hipertansiyon tedavisinde başlangıçta. 60 mg DOBUTAMİN Dobutamin β1. yorgunluk.
Bu nedenle dikkatli kullanılmalı ve özellikle kan basıncı ve böbrek fonksiyonu sürekli olarak kontrol edilmelidir.değişim gözlenmez. İnfarktüs alanını genişletmez ve digoksinden daha güçlü pozitif inotropik etki oluşturur. Yan etkileri: Hipotansiyon gelişmesini önlemek için yavaş yavaş kesilmelidir. Dopamin gibi dobutaminin de en önemli yan etkisi aritmilerdir. Bu solüsyon oda sıcaklığında 6 saat. sistolik kan basıncı ve kalbin oksijen tüketimini arttırıcı etkileri diğer katekolaminlere nazaran çok zayıf olduğundan. Sistolik basınç ve pulsasyon basıncını arttırır. Dobutaminin kalp atım sayısı. Dobutamin kuru toz halinde 250 mg ilaç içeren ampuller şeklinde bulunur. Akut myokard infarktüsü sırasında gelişen konjestif kalp yetmezliğinin tedavisi için de yararlıdır. Dobutaminin daha seyrek görülen yan etkileri arasında bulantı. Diğer pozitif inotropik ajanlar gibi dobutamin de sol ventrikül ejeksiyonunu azaltan organik daralmalarda. baş ağrısı. Ancak görülme sıklığı daha azdır. Normal dozlarda total periferik damar direncini etkilemez. örneğin idiopatik subaortik stenoz durumlarında kontrendikedir. Atrial fibrilasyonlu hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. dopamin özellikle yüksek dozlarda direkt ve indirekt olarak α-adrenerjik reseptörleri stimüle ederek güçlü sempatomimetik etki gösterir (vazokonstrüksiyon yapar). Ancak. nefes sıklığı ve anjinal ağrı sayılabilir. kalp çarpıntısı. buzdolabında 48 saat kadar saklanabilir.cuneytyardimci. Diastolik basıncı değiştirmez veya hafifçe arttırabilir.com Sayfa 11 . myokardın oksijen gereksinimini diğer ajanlardan az arttırır ve daha az aritmiye neden olur. Dopamin. yetmezlik bulunan kalpte koroner kan akımının artması gibi önemli bir etkiye de neden olur. kalpte β1 adrenerjik reseptörleri stimüle ederek pozitif inotropik etki oluşturur. Ampul içeriği en az 50 cc %5 dextroz içinde dilüe edildikten sonra ve sadece İV yolla verilir. Dopamin renal kan akımını ve sonuçta glomeruler filtrasyon hızını ve idrarla sodyum atılmasını arttırır. Dobutamin. Hipovolemiye bağlı olmayan hipotansiyon ve şok tedavisinde kullanılır. Kalpte konraktiliteyi arttırması ve ayrıca sol ventrikül dolma basıncını düşürmesi. Postresusitasyon peryotta tercih edilen inotropik ajandır. www. DOBUTREX flakon 250 mg (10 cc çözücü içerir) DOPAMİN Adrenalin ve noradrenalinin doğal prekürsörüdür. kalp yetmezliği durumlarında myokard fonksiyonunu düzeltmede diğerlerine tercih edilir. Tedavide kullanılışı: Dobutamin renal yatakta vazodilatasyon oluşturmadığı halde kalp debisini ve buna bağlı olarak renal kan akımını arttırdığından idrar hacmini ve idrarla atılan sodyum miktarını arttırır.
DOPMİN ampul 200 mg/5ml GİLUDOP ampul 50 mg/5ml GİLUDOP ampul 200 mg/10ml ETOMİDAT www. bu durum infüzyon hızını arttırmak suretiyle düzeltilebilir. Düşük dozda kullanılırsa (0. baş ağrısı. Dopamin infüzyonu arttırılırsa (2-10 mcg/kg/dk). mezenterik. Yüksek dozda uygulanan dopamin infüzyonu ayrıca bulantı. cildin rengi. dopaminerjik reseptörleri aktive ederek renal. İnfüzyonun birden kesilmesi hipotansiyon oluşturur. Bazen de hipertansiyon oluşabilir. koroner ve intraserebral damar yataklarında kan akımını arttırır. Özellikle çizgili kasların damar yatakları bu ilacın vazokonstrüktör etkisine duyarlıdır. Diüretik ve natriüretik etki gösterir. bu nedenle infüzyon hızını giderek azaltmak suretiyle ilacın kesilmesi gerekir. Uzun süren dopamin infüzyonu ekstremitelerde gangren oluşturabilir. dispne anjinal ağrıya neden olabilir. iskemiyi kötüleştirip aritmilere neden olabilir.cuneytyardimci. Bu dozlarda genellikle myokardın oksijen tüketimini arttırmaz. Dopaminin infüzyon hızı başlangıçta 5 mcg/kg/dk olacak şekilde ayarlanır. Kan basıncını değiştirmez veya hafif düşme yapar. İnfüzyon sırasında doku perfüzyonunun göstergesi olarak. Dopamin solüsyonunun infüzyon yerinden doku içine kaçması cilt nekrozuna neden olabilir.Dozu ve uygulanışı: Dopamin sadece İV yolla kullanılır (SF veya %5Dx içinde dilüe edildikten sonra). kan basıncı. Dopaminin en önemli kullanılış yeri şok tedavisidir. atış hacmini ve kalp debisini arttırır. kalpteki β1 adrenerjik reseptörleri stimüle ederek myokardın kontraktilitesini. daha sonra yeterli derece doku perfüzyonuna olanak veren bir düzeye çıkartılır. koroner ve intraserebral) dışında kalan damar yataklarında vazokonstrüksiyon yapar. İnfüzyon sırasında hipotansiyon ortaya çıkabilir.com Sayfa 12 . İnfüzyon hızı 10 mcg/kg/dk sınırının üstüne çıkarsa α-adrenerjik reseptörleri stimüle ederek yukarıda sayılanlar (renal. Özellikle renal kan akımında belirgin artma olur ve glomeruler filtrasyon hızı artar. mezenterik. Yüksek dozlarda myokardial oksijen gereksinimini arttırır. Total periferik direnci düşürür ve kalp debisinde belirgin artış yapmaz. idrar akımı. nabız ve arteryel kan gazı düzeyleri izlenir. Santral venöz yolla verilmesi uygundur. Hipovolemik durumlarda dopamin uygulanmadan önce hipovoleminin uygun bir sıvı ile giderilmesi gerekir.5-2 mcg/kg/dk). Yan etkileri: En önemlisi kalpte oluşturduğu taşiaritmilerdir. kusma.
Etomidatın analjezik etkisi yoktur.com Sayfa 13 . sinaptik inhibisyonu arttırmaktadır. Fenitoin sinaptik eksitasyonu azaltırken. hıçkırık ve postoperatif bulantı-kusma görülür. morfin. Solunum ve kardiyak depresyon yapıcı etkisi çok düşüktür. özellikle küçük venlere injeksiyonu sırasında hastaların yaklaşık yarısında ağrı bildirilmiştir. anksiyolizis ve amnezi yapar. Bu nedenle intrakranial kitle ya da kafa travmalı hastalarda kullanılabilir. Kafa içi basıncı düşürücü etkisi vardır.1-0. Yan etkileri: İnjeksiyonu ağrılıdır. Etomidatın hemodinamik yan etkileri anlamlı derecede azdır. tek dozda bile görülebilen surrenal baskılanmasıdır. Rezidüel sedasyon olabilir.Bir imidazol türevidir. Alkol ve ilaç zehirlenmelerinde kontrendikedir . www. Post-sinaptik membranda inhibitör iyonların (klorür ve potasyum) akımını arttırır. Farmakolojik etkileri tiopentale benzer. Status epileptikusun tedavisinde de oldukça etkilidir. Bir diğer yan etkisi. İV yolla yavaş şekilde verilmelidir. Doz ve kullanılışı: 0.cuneytyardimci. hemodinamisi bozuk olan ya da ciddi koroner arter hastalığı hikayesi olan hastalarda kısa süren ağrılı girişimlerdir (örneğin. Barbituratların yaptığına eşit olarak sedasyon. fentanil) kısa süreli girişimlerde genel anestezik olarak kullanılabilir. HYPNOMİDATE ampul 20 mg/10 ml FENİTOİN Fenitoin tonik-klonik ve parsiyel nöbetlerin tedavisinde etkili olan ve özellikle yetişkinlerin tedavisinde ilk tercih olan antiepileptik ilaçtır.3 mg/kg dozda. Çocuklarda kullanılması önerilmemektedir. Anormal uyarıların beyinde yayılmasını engeller. kardiyoversiyon). Nöron membranlarını inhibe ederek depolarizasyonu engeller. eksitatör iyonların (sodyum ve kalsiyum) akımını azaltır ve Na-K bağımlı sodyum pompasını inhibe eder. Etomidatın başlıca kullanım yeri. Ayrıca etomidatla öksürük. bu nedenle güçlü analjeziklerle birlikte (örn. Saniyeler içinde hipnoz oluşturur. Etki yaklaşık 20 saniyede başlar ve 2-3 dakika sürer. Yüksek oranda myoklonik kasılmalara neden olur.
Status epileptikus tedavisinde 10-15 mg/kg dozda İV infüzyon yoluyla kullanılır.cuneytyardimci. konvülziyon. iyi bir diş hijyeni ile bu etki önlenebilir. Yan etkileri: SSS’nde uyku hali. Fenitoin. Myokard üzerine olan etkileri lidokaine benzer. Yan etkileri: Tedavinin başlamasından 3-4 ay sonra hipertrofik jinjivit görülür. üç defa uygulanan diazepam tedavisine yanıt vermeyen status epileptikus tedavisinde 15-18 mg/kg dozda İV infüzyon yoluyla kullanılır. Bağımlılı görülebilir. mental ve fiziksel yavaşlamaya neden olur. hiperglisemi ve hipokalsemi gibi etkilerdir. İntoksikasyon belirtileri. Dakikalık infüzyon 50 mg’ı aşmamalıdır.com Sayfa 14 . tonik-klonik konvülziyonlar. anksiyete. status epileptikus ve eklampsinin uzun dönem tedavisinde kullanılmaktadır. anemi. Fenitoin ayrıva dijital zehirlenmesinde ortaya çıkan sempatik hiperaktiviteyi de baskılar. Deride pigmentasyon ve hipertrikoz meydana gelebilir. www. delirium ve kimi zaman da kardiak areste neden olur. güçsüzlük. daha ileri devrelerde serebellum atrofisi sonucu ataksi ve ekstrapiramidal belirtiler şekillenebilir. Fenobarbitalin SSS’ni nonspesifik olarak deprese etmesinin yanısıra spesifik antikonvülzan aktivitesi de vardır. Fenobarbital ayrıca solunum depresyonu ve enzim indüksiyonuna neden olabilir. Yoksunluk semptomları çok ağırdır ve bazen ölümle sonuçlanabilir. görme bozukluğu ve konuşma zorluğu görülür. konsantrasyon güçlüğü. Tekrarlayan febril konvülziyonları olan çocukların tedavisinde ilk tercih edilen ilaçtır. nötropeni. diplopi. aplazi. Diğer yan etkiler. hiperlökositoz. başlangıçta basit bir nistagmus. PHENİTOİN ampul 250 mg/5ml FENOBARBİTAL Fenobarbital. Dijital zehirlenmesine bağlı ventriküler aritmilerin tedavisinde kullanılabilir. SSS’nde retiküler aktive edici sistemi inhibe ederek polisinaptik uyarı iletimini inhibe eder. hiperlenfositoz.Fenitoinin ayrıca sınırlı bir antiaritmik özelliği vardır. Hamilelik boyunca kullanılmasından sakınılmalıdır. Tedavinin aniden kesilmesi tremor. Ektopik aktiviteyi bastırır. Ancak çocuklarda kognitif fonksiyonları bozabileceği için dikkatli kullanılmalıdır. Gerekirse İM olarak da kullanılabilir.
Bu yan etki nalokson ile düzelmeyebilir ve ventilasyon desteği gerekebilir. Dozu ve kullanımı: Dozu 1-5 mcg/kg’dır. Yüksek dozlarda (>5 mcg/kg) nadir görülen bir yan etki. hipotansiyon ve diğer kardiyovasküler değişiklikler ortaya çıkabilir. Fentanil. Solunum depresyonu yapıcı etkisi meperidinden daha kısadır. bu özelliği pulmoner bronkospazmı olan hastalar için önemli bir avantajdır. Komplikasyonlar: Özellikle burunda ve yüzde kaşıntıya neden olabilir. Ciddi alkol intoksikasyonu ve hipovolemi olmayan hastalarda fentanil. Hasta solunum depresyonu yönünden yakından izlenmelidir. 2-3 dakikada zirve etki oluşur. Yenidoğanda. sentetik bir opioiddir.cuneytyardimci. Tek dozluk İV uygulamadan sonra 30 saniyeden daha kısa sürede etki başlar. Etki süresi 20-40 dakikadır. kusma. flakon 0.05 mg/ml FLUMAZENİL Benzodiazepinlerin kompetitif antagonistidir. FENTANİL ampul. histamin serbestleşmesi yapmaz. Barbituratlar ve etanol gibi diğer sedatif hipnotiklerin etkilerini antagonize edemezler.com Sayfa 15 . Çok yavaş (60 sn) verilmelidir. Bazen de farmakolojik paralizi gerekebilir. AV nodda refrakter peryod uzamasına ve santral vagal nükleus stimulasyonuna sekonder olarak bradikardi yapabilir. www. Daha derin sedasyon yapabilir fakat. intrinsik anksiyolitik ya da amnestik özellikleri yoktur. Daha az sıklıkta bulantı. Çocuklarda da aynı dozda kullanılır.LUMİNAL ampul 200 mg/ml FENTANİL Morfine göre 75-125 kat daha potent. ideal bir ajandır. göğüs duvarı rijiditesidir.
tekrar sedasyon oluşabilir. Na ve Cl’den başka K. Uzun etki süreli bir benzodiazepin alınmışsa. Yan etkileri: Ekstrasellüler sıvı ve elektrolit kaybı özellikle çocuk ve yaşlılarda önem taşır. klorur ve magnezyum atılımında artış ve hipokloremik alkalozdur. hipovolemi. Hipotansiyon.5 mg ANEXATE ampul 1 mg FUROSEMİD Furosemid.2 mg dozlarda.1-0. ANEXATE ampul 0. İV verildiğinde venöz kapasitansı arttırarak natriüretik etki olmaksızın pulmoner ödemde yararlı olur. Diğer kısmı karaciğerde inaktive olur. Ayrıca renal damarlardaki vazodilatatör etkileri nedeniyle de renal kan akımını ve glomeruler filtrasyon hızını arttırırlar. hipomagnezemi. dehidratasyon. Benzodiazepinlere bağlı komplikasyon gelişmeyen hastaları sedasyondan çıkarmak için kullanılmamalıdır. İV olarak verilir. Karbonhidratlara toleransı www. Atılımı %50 oranında renal tubuluslardan. %15 feçes yoluyla (renal yetmezlikte bu oran %65’e yükselir) olur. Ca ve Mg atılımını da arttırır. Özetle furosemidin etkileri. potasyum.com Sayfa 16 . benzodiazepinlere bağlı solunum depresyonu ve hemodinamik instabilite gibi komplikasyonlarda kullanılır. Yarılanma süresi 45-100 dakikadır. henle kulbunun çıkan koluna etki ederek NaCl’ün geri emilimini inhiabe eden çabuk etkili ve güçlü bir diüretik ajandır. Benzodiazepin bağımlısı hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.cuneytyardimci.Dozu ve kullanılışı: İstenen etki oluşuncaya kadar 1-2 dakikada bir 0. metabolik alkaloz ve hiperürisemi yapabilir. hipopotasemi. Furesemid. sodyum. Furosemid hipovolemiye ve vazodilatatör etkileri nedeniyle de hipotansiyona neden olur. hipotansiyon. Farmakokinetik: Oral yolla alındığında emilimi iyidir. İlaç alındıktan 30 dakika sonra etki görülmeye başlar ve etki 68 saat sürer. Flumazenil. İV verilişte ise etki 5 dakikada ortaya çıkar ve 2-3 saat sürer.
com Sayfa 17 . Myokard kontraktilitesini arttırır. NSAİ ilaçlar ise furosemidin etkilerini azaltırlar.bozar. Gerekirse bu doz günde maksimum 6 mg/kg’a kadar çıkarılabilir. alerjik reaksiyonlar. diare. parenteral 20-40 mg’dır. Diğer yan etkileri. parenteral ise 1 mg/kg’dır. LASİX ampul 20 mg LASİX tablet 40 mg KALSİYUM Kalsiyum. myokardial kontraksiyon için hücresel mekanizmada vital rol oynar. Kalsiyum enjeksiyonundan sonra yüksek plazma konsantrasyonu ortaya çıkar ve bu iskemik myokardı ve serebral iyileşmeyi bozar. Yüksek dozlarda ototoksik etkilidir fakat bu genellikle reversibldir. hepatik ve renal kaynaklı) Hipertansiyon İlaç zehirlenmeleri (zorlu diürez amacıyla) Karaciğer sirozuna bağlı asit ve ödem Hiperkalsemi tedavisi Kontrendikasyonları: Sülfonamidlere duyarlı kişiler Anuri Karaciğer koma ve prekoması Hipovelemi Dozaj: Hipotansif ajanlar furosemidin hipotansif etkilerini artıtırırlar. Acil durumlarda 40 mg İV ya da İM yolla uygulanır. işitme bozukluğu. gerekirse bu doz tekrarlanır. bulantı. Endikasyonları: www.cuneytyardimci. lökopeni ve baş dönmesidir. Çocuk dozu ise günlük oral 2 mg/kg. Hastanın vereceği yanıta göre 200 mg’a kadar çıkılabilir. Erişkin oral dozu günlük 20-80 mg. kusma. Başlıca kullanıldıkları yerler: Akut ve kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi Ödem tedavisi (kardiak. Bu nedenle endikasyonu varsa verilmelidir.
Ketamin uygulandıktan sonra hasta. Kalsiyum klorid solüsyonunda yaklaşık olarak kalsiyum glukonatın 2 katı elementer kalsiyum vardır. nistagmus ve donuk ya da dik bir bakış ortaya çıkar.Kan kalsiyum düzeyinin düşük olduğu durumlarda.cuneytyardimci. Gerekirse 10 dakika sonra doz tekrarlanır. CALCİUM SANDOZ ampul 10 ml KETAMİN Ketaminin başlıca etkileri. limbik sistemle yüksek kortikal sistemler arasında elektrofizyolojik bir ayrışma veya kopma ortaya çıkar. trans benzeri bir duruma girer. büyük laserasyonların onarımı. kan basıncı ve kardiyak output genellikle anlamlı olarak artar. Endikasyonları: Çocuklarda ve yetişkinlerdeki akut fraktür ya da eklem müdahaleleri. Kalp hızı. anestezi. Analjezik etkisi. görsel ya da ağrılı uyaranlar gibi dış uyaranlar korteks seviyesinde algılanamaz. oral. İV olarak yavaş infüzyonla verilir. Midazolam ile aynı düzeyde amnestik etki yapar. amnezi ve hipnotik etkidir. Ketamin hem suda hem de yağda çözünür. Disosiasyonda beyin sapı fonksiyonları normaldir. Eliminasyon yarı ömrü 12 saattir. Kardiyovasküler stabilite korunur. analjezi. Hastanın gözü genellikle açıktır. Sodyum bikarbonatla aynı yerden ve eş zamanlı olarak verilmemelidir. hipokalsemi ve kalsiyum kanal blokerlerine bağlı nabızsız elektriksel aktivitede kullanılır. Farmakolojik etki uygulama yoluna göre değişir.com Sayfa 18 . Dozu ve kullanılışı: Başlangıçta %10 kalsiyum kloridden 10 ml veya 2-4 mg/kg. Kardiyak arestte hızla verilebilir. Sedasyona ihtiyacı olan hipotansif hastalarda (başka bir kontrendikasyon yoksa) kullanılabilir. transmukozal veya rektal olarak verilebilir. Bu durum ketamin için spesifiktir ve disosiasyon olarak adlandırılır. sedasyon. Hava yolu ve solunum refleksleri korunur. çünkü bu elektrofizyolojik bağlantı bloke olmuştur. İM. Hasta kendini kollarından ve bacaklarından kopmuş gibi hisseder. morfinin yaklaşık iki katı kadardır. disosiasyon. hiperkalemi. uyanık gibi görünür fakat uyaranlara cevapsız ve çevreden kopmuş gibidir. geniş abse insizyonu ve drenajı ve diğer ağrılı girişimlerde analjezi sağlamak için kullanılır. Çocuklarda tanı amaçlı işlemlerde hareket kontrolü için ve intra oral www. Ketamin acil serviste belli bir hasta grubunda tercih edilir (10 yaşın altındaki çocuklarda İM olarak). Kafa travmalı olgularda ve kafa içi basınç artışı oluşabilecek olgularda kontrendikedir. yanık ve yara depritmanı ve pansumanı. İV. Karaciğerde metabolize olur. kalp hızını yavaşlatır ve aritmileri kolaylaştırır. İşitsel. Kalsiyum.
Bu yüzden. kardiyorespiratuar yönden en güvenli profile sahiptir. iyi kontrol edilememiş nöbetlerin olduğu hastalar. Nadiren kusma görülür. özellikle üst solunum yolu enfeksiyonu olanlarda bazen laringospazm ortaya çıkabilir. Ketamin anestezisinden ayılma sırasında bulantı. Kontrendikasyonlar: Ketaminin kontrendike olduğu durumlar. 2-4 mg/kg’dır. atropinin oluşturacağı taşikardiye tercih etmekte ve özellikle yetişkinlerde atropin kullanmamaktadırlar.laserasyonların tamirinde de kullanılabilir. Çocuklarda İM uygulama tercih edilir ve doz 2-5 mg/kg’dır. Ketamin hipersalivasyon ve bronkore yapabilir. Kas gevşetici etkisi belirgin değildir.5 mg) atropin verilebilir. kusma. Hastanın spontan solunumu ve üst hava yolu tonusu korunur. Zaman kısıtlı ise aynı anda da verilebilir. konjestif kalp yetmezliği ve hipertansiyon gibi kardiyovasküler sistem hastalıkları. 3 aylık ve daha küçük çocuklarda kullanılması kontrendikedir. kafa içi basıncını arttıran durumlar. trakeal cerrahi veya stenoz anamnezi. Çocuklarda çok hızlı verildiğinde ve SSS injurisi olanlarda solunum depresyonu görülebilir.cuneytyardimci. aktif alt ve üst solunum yolu enfeksiyonu (laringospazm riski yüksektir). ketaminden sonra uygulanmalıdırlar. ilacın İM ya da yavaş İV uygulanmasıyla. uyanmanın sessiz bir ortamda yaptırılmasıyla ve en önemlisi birlikte bir benzodiazepin kullanılmasıyla önlenebilir. 30-60 saniyede gidecek şekilde yavaş olarak verilir. psikoz www. çocuklarda ise %10 oranında görülür). Çocuklarda İV kullanılacaksa önerilen doz. İM injeksiyonu 3-4 dakikada cerrahi anestezi oluşturur ve bu etki 12-30 dakika devam eder. 3 aylık veya daha küçük çocuklar (laringospazm riski yüksektir). posterior farinksi stimüle edecek girişimler. Bu yan etki.5 mg/kg yavaş infüzyondur (30-60 sn). anjina. Ketaminin sempatomimetik etkisi vardır. İV olarak verildiğinde yaklaşık 30 saniyede bilinç kaybı ve analjezi oluşturur ve etkisi tek bir injeksiyondan sonra 10 dakika devam eder. ilacın etkisinden çıkış sırasında halusinasyonlar ortaya çıkabilir (bu etki yetişkinlerde %50 oranında. hava yolu instabilitesi. Hipersalivasyon ve bronkoreyi azaltmak için. Ketamine bağlı solunum depresyonu nadirdir.com Sayfa 19 . hatta hafifçe şiddetlenebilir. Komplikasyonları: Diğer ajanların eşdeğer dozlarıyla karşılaştırıldığında ketamin. Dozu ve kullanımı: Hızlı ve seri entübasyonda 1-2 mg/kg dozda. Bazı hekimler hipersalivasyonu. Yutkunma ve öksürük gibi koruyucu hava yolu refleksleri korunur. baş dönmesi ve baş ağrısı görülebilir. Bir miktar sempatomimetik etkisi nedeniyle hipotansif ve astımlı hastalarda tercih edilir. İV yolla. glokom ve akut glob injurisi. Uygun analjezi ve sedasyonu sürdürmek için gerekirse 5-10 mg’lık ek dozlar uygulanabilir. ketamin uygulanmasından yarım saat önce 0. 1-1. Böylece ilaçların kümülatif sedasyon etkisi daha iyi tolere edilir. Ketamin. İM dozu. kafa travması. 10 yaşın üzerindeki hastalarda.01 mg/kg (maksimum 0. Benzodiazepinler. Aksi takdirde solunum depresyonu gelişebilir.
atrial aritmi.tablosu veya önceki psikoz hikayesi.cuneytyardimci. ajitasyon ve konvülziyonlar görülebilir. tiroid hastalıkları. İskemi ve dijital toksisitesine bağlı aritmilerde etkilidir. tiroid ilaçları kullanımı ve son 3 saat içinde tam öğün yemek yemiş olmadır. tremor. Yan etkileri: Terapötik dozlarda yan etkilerin azdır. bulantı. dezoryantasyon. Endotrakeal tüpten uygulanacaksa. Ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon tedavisinde amiodaron mevcut değilse.derece AV blok gelişebilir. Ventriküler aritmilerin tedavisinde ilk tercih edilen ilaçlardan biridir. doz 2-3 kat arttırılmalıdır. KETALAR flakon 50 mg/ml LİDOKAİN Sınıf 1B antiaritmik ilaçlardandır. myokardial iskemi veya belirgin sol ventrikül disfonksiyonu gibi malign ventriküler aritmiler için risk faktörleri olan hastalar. genelde İV kullanılır. Supraventriküler aritmilerin tedavisinde kullanılmaz (atrial flutterda kalbin hızını arttırır). hemodinamik olarak stabil ventriküler taşikardi tedavisinde amiodarona alternatif olarak kullanılır.5 mg/kg dozda İV bolus uygulandıktan sonra 2-4 mg/kg dozda idame tedavisine geçilir. işitme bozukluğu. ARİTMAL ampul 100 mg (%2) ARİTMAL ampul 500 mg (%10) www. Lidokain. kan basıncı. Gerekirse 50 mg’lık ek bolus uygulamalar yapılabilir. Hasta sinüs sendromu olan hastalarda sinuzal arest gelişebilir. interventriküler ileti ve AV ileti üzerine genellikle etkisizdir. myokardial kontraktilite. Paresteziler. Yalnızca parenteral. AV iletim bozukluğu olan hastalarda 3. Orijini bilinmeyen geniş kompleksli taşikardilarde seçilir. Yüksek dozlarda daha çok SSS ile ilgili etkiler görülür. Endikasyonları: Defibrilasyon ve adrenaline yanıtsız VF veya nabızsız VT VT veya VF sonlandığında Hipokalemi. porfiri. Dozaj: Ventriküler taşikardi ya da ventriküler fibrilasyon tedavisinde 1-1.com Sayfa 20 .
Vazokonstriktörler. Yüksek www. Sentetik ajanlar sedasyon.LOKAL ANEZTEZİKLER Lokal anestezikler (LA) sinir lifleri boyunca impuls iletimini reversibl olarak bloke eden ilaçlardır.0 arasındadır. Bu özellikle prokain. Trakea gibi damarlardan zengin bölgeye lokal anestezik uygulanırsa. Bu nedenle infekte dokularda lokal anestezikler çok daha az etkilidirler. Başlıca sistemik etkilerini santral sinir sisteminde gösterirler. periferal sinir uçlarının ve büyük sinir köklerinin yakınına injeksiyonu veya omuriliği saran epidural veya subaraknoid aralıklara verilmesi vücudun bazı kısımlarında geçici fakat tam bir analjezi sağlar. Lokal anesteziklerin diğer farmakolojik ve toksik etkileri: Lokal anesteziklerin topikal uygulaması. Adrenalin gibi vazokonstriktör ajanlar bu bölgelerde rejional kan akımını azaltarak depo yerinde lokal anesteziğin sistemik absorbsiyonunu azaltırlar. sersemlik ve anksiyete oluştururlar. tendon gibi perfüzyonu düşük olan bölgeye uygulamaya göre çok daha hızlı absorbe edilir ve kan düzeyi çok fazla artar. en son ise motor fonksiyon kaybolur.0-9.com Sayfa 21 . daha sonra ufak tipteki A delta lifleri bloke edilir. en geç de ağrı duyusu geri döner. Prilokain (en hızlı) > etidokain > lidokain > mepivakain > bupievakain. sıcak. görsel ve işitsel bozukluklar. dokunma ve basınç duyusu) kaybı izler. lidokain ve mepivakain gibi (prilokain hariç) orta ve kısa etki süreli ilaçlar için geçerlidir. Ancak vazokonstriktörlerin el ve ayak parmağı gibi ekstremiteler ile kulak. Lokal anesteziklerin çoğunun ph’sı 8. Lokal anestezikler uygulama yerinden absorbe edilip kan düzeyleri yeterince yükseldiğinde çeşitli organ sistemlerini etkilerler.cuneytyardimci. Lokal anestezikler genellikle blok oluşturmak için sinir liflerinin çevresine injeksiyonla uygulanır. Kısa ve orta etkili lokal anesteziklerin etki süresi ya dozların arttırılması veya adrenalin gibi bir vazokonstriktör ajanın eklenmesi ile uzatılabilir. Böylece kan düzeyi ve toksisite oluşumunu da azaltırlar. Solüsyonlarına alkali eklenmesi non-iyonize şeklin oranını arttırarak lipid membranların çevresine ve sinir gövdesine penetrasyonu kolaylaştırıp lokal anestezik etkiyi arttırır. Amid bileşiklerinin herbirinin karaciğerdeki metabolizma hızı oldukça değişkenlik gösterir. Lokal anesteziklerin eliminasyonlarını takiben çeşitli duyu modalitelerinin normale dönüşü bloğun tersi sırayı izler. Bir sinir köküne LA uygulanması ile önce ufak çaplı B ve C lifleri bloke olur. Böylece ağrı lifleri ilk önce bloke olur ve bunu diğer duyuların (soğuk. burun ve peniste blok oluşturmak için kullanılmaları uzun süreli iskemi ve gangrene neden olabileceğinden sakıncalıdır. huzursuzluk. yani önce derin basınç duyusu. Ortamın ph’sı düştüğünde (infekte ortamda olduğu gibi) lokal anesteziklerin iyonizasyon oranı artar ve hücrelere diffüzyon için gerekli non-iyonize fraksiyon çok fazla düşer. ilacın injeksiyon bölgesinden sistemik dağılımını azaltarak bu bölgede daha uzun süre kalmasını sağlar.
hidroklorür tuzu şeklinde tüm lokal anestezi şekillerinde yaygın olarak kullanılır. Bazen genel anestezi oluşturmak amacıyla yavaş injeksiyonla verilir. yüksek konsantrasyonlarda vazodilatatör etkilidir. lidokainin en belirgin yan etkisi uyku hali ve sedasyondur.com Sayfa 22 .5-5) adrenalinli veya adrenalinsiz infiltrasyon. Konvülziyonları önlemenin en iyi yolu lokal anestezi için gerekli en ufak dozun kullanılmasıdır. Dokular için iritan değildir ve sistemik reaksiyonları seyrek görülür. JETOKAİN SİMPLEX ampul 200 mg/10ml lidokain JETOKAİN ampul 40 mg/2 ml Lidokain + 0. Baş dönmesi insidansı da oldukça yüksektir.5-2’lik solüsyonu kullanılır. diazepam 0. Bu nedenle konvülziyonların tedavisinde hiperventilasyon önerilir. hiperkapni ve asidoz konvülziyon oluşumunu kolaylaştırmaktadır. jel.025 mg/2 ml adrenalin BUPİVAKAİN www. titreme. Ampul ve viyalleri (%0. Preparat kullanılacağı zaman bir vazokonstriktör ajan eklenebilir. LİDOKAİN En fazla kullanılan lokal anestezik ajandır.konsantrasyonlarda nistagmus. Başlıca lokal anestezikler: PROKAİN Sentetik lokal anestezik ajanlardandır. Periferik sinir bloğunda %0.2 mg/kg. Prokain hidroklorür %1. İV) konvülziyonlara karşı anlamlı bir proflaksi sağlar. Lokal anestezikler aynı zamanda kalbin kontraksiyon gücünü de deprese ederler ve vazodilatasyon oluştururlar. Lidokain. pomad.cuneytyardimci. Lidokain ayrıca ventriküler aritmilerin önlenmesinde ve tedavisinde de kullanılır.1-0. Ancak yüksek dozların verilmesi gerekiyorsa benzodiazepinlerle premedikasyon (örneğin. Kardiyovasküler kollaps ve ölüm ancak çok yüksek dozlardan sonra görülür. konvülziyonlar ve SSS depresyonuna bağlı solunum ve kardiyak depresyon sonucu koma gelişir. Lidokain’in injeksiyonluk preparatlarının yanısıra krem. lokal solüsyon ve aerosol preparatları da bulunur. Bunun sonucunda hipotansiyon gelişebilir. Küçük dozlarda konvülziyonları proflaktik olarak kontrol etmede barbituratlarla sinerjik etkilidir. blok ve topikal anestezi için uygundur. Hipoksi. Etkisi hızlı başlar. Amid yapılı lokal anestezik ajanların çoğu düşük konsantrasyonlarda vazokonstriktör. Bazen status epileptikus’da konvülziyonların denetlenmesinde de kullanılır. 2 ve 10’luk epinefrinsiz solüsyon şeklinde bulunur.
Hipomagnezemi. Farmakolojik özellikleri lidokaine benzer. hipokalemi ile birlikte ise aritmi ve kardiyak areste neden olur.5 enjektabl solüsyon 5 mg/ml MARCAİNE spinal enjektabl solüsyon ETİDOKAİN Lidokainin uzun etkili bir türevidir. sersemlik. Hipokalemik hastalar sıklıkla hipomagnezemiktir. Önemli bir toksik etkisi methemoglobinemidir. bilinç kaybı ve solunum durmasıdır. CİTANEST flakon 20 mg/20 ml MAGNEZYUM SÜLFAT Enerji sistemlerinin fonksiyonunda rol oynar. Spinal anestezi. MEPİVAKAİN Amid yapılı bir lokal anesteziktir. konvülziyonlar. Etkisi çok çabuk başlar ve lidokainden daha uzun sürer. Endikasyonları: Olası hipomagnezemi varlığında şoka dirençli VF Olası hipomagnezemi varlığında ventriküler taşiaritmiler Sayfa 23 www. Yanlışlıkla damar içine verilirse SSS’nde ve kardiyovasküler sistemde ciddi yan etkiler ortaya çıkabilir. tremor ve bunları takip eden uyku hali. PRİLOKAİN Amid yapılı bir lokal anesteziktir.Bir kinolin türevidir. Lokal anesteziklerin en güçlü. MARCAİNE %0. epidural anestezi. İnjeksiyon için epinefrinli veya epinefrinsiz solüsyonları vardır. İnjeksiyon yoluyla sıklıkla kullanılmaz. Spinal anestezide. bölgesey sinir bloğu ve infiltrasyon anestezinin tüm tiplerinde kullanılır. Özellikle kaslarda enerji üretimini etkileyen birçok enzim sisteminin önemli bir öğesidir. Lidokain gibi uyku hali oluşturur. baş dönmesi. bulanık görme. obstetrik anestezi ve uzun süreli sinir bloklarında kullanılır. en toksik ve en uzun etkililerinden biridir.cuneytyardimci. SSS reaksiyonları dilde uyuşma. Prokainden yaklaşık 5 kat daha güçlü ve daha toksiktir. Genellikle spinal anestezi. Etkinin başlama süresi ve etki süresi lidokainden uzundur. Sistemik toksik etkilere neden olabileceğinden İV regional anestezide kullanılmaz.com . KVS’deki yan etkileri hipotansiyon ve myokard depresyonu şeklindedir. bölgesel sinir bloğunda ve infiltrasyon anestezisinin tüm tiplerinde kullanılır.
Vücutta metabolize edilmez ve plazma proteinlerine bağlanmaz.5 gr/ml MANNİTOL Altı karbonlu ve altı hidroksil içeren basit bir şekerdir. Magnezyum fazlalığı. Ayrıca kardiovasküler operasyonlar. kalsiyum blokeri gibi etki ederek myokardial ve nörolojik fonksiyonları deprese edebilir. polidipsi. Gerekirse aynı doz 10-15 dakika sonra tekrarlanabilir. Kullanıldığı yerler: Beyin ödeminde kafa içi basıncını düşürmek için kullanılır. Erişkin dozu 0. Geçici olarak intraoküler basıncı azaltır.- Preeklampsi-eklampsi (nöbetleri kontrol altına almak için) Torsades pointes Dozu ve kullanımı: Ventriküler fibrilasyonda 1-2 gr veya %50 magnezyum sülfat 2-4 ml. www. daha sonra 2 mg/saat gidecek şekilde İV infüzyonla idame tedavisi uygulanır. Verilen dozun büyük bir kısmı plazmadan ekstrasellüler sıvıya pek geçmeksizin. antikanser ajanlarla tedavi ve ağır travmatik yaralanmalar gibi akut böbrek yetmezliğine yol açabilen durumların ve hemolitik transfüzyon reaksiyonların proflaksisinde kullanılır. Yan etkiler: Mannitol infüzyon veya enjeksiyonundan sonra en sık görülen yan etkiler. üşüme. Osmotik bir diüretiktir. baş dönmesi. Dozu: %20 ya da %25’lik solüsyon. göğüste sıkışma hissi. bulantı. kusma. Mannitolün hızlı verilmesi hemolize neden olabilir. 10-20 dakikada gidecek şekilde İV yolla verilir. Diüretik etkisi nedeniyle intoksikasyonlarda kullanılır.com Sayfa 24 . Hastada eğer hipovolemi varsa mannitol vermeden önce düzeltilmelidir. baş ağrısı. Akut böbrek yetmezliğinde (oligüri ve anüri tedavisi ve önlenmesinde) ek ilaç olarak kullanılabilir. İV yolla yavaş olarak uygulanır (5-10 dakikadan kısa olmamak suretiyle). bir iki dakikada gidecek şekilde İV yolla verilebilir.25-1 gram/kg’dır. letarji ve konfüzyondur. Preeklampsi ve eklampside başlangıçta 4-6 gr.cuneytyardimci. böbrekten glomerüler filtrasyon yoluyla atılır. MAGNEZYUM SULFAT ampul %15 (10 ml) – 1.
kusma ve solunum depresyonu yapar. Morfinde 10 kat daha az potenttir. Meperidin. karaciğerde metabolize edilir. Dolayısıyla akut ve uzun süren ağrıda. Özellikle böbrek yetmezliğinde serumdaki düzeyi yükselebilir. baş dönmesi. terleme. Analjezik etkisi çabuk başlayıp çabuk geçtiği için sistoskopi. Histamin serbestleştirici etkisi. Kaslar üzerinde biraz spazmojenik aktiviteye sahiptir. Meperidin. İV yolla yavaş olarak verilmelidir.5 saattir. hipotansiyon ve koma) şeklinde de ortaya çıkabilir. ağız kuruması ve disfori gibi yan etkileri de vardır. morfinden daha fazladır. Ayrıca. Analjezik etkisi morfinden çok daha çabuk başlar ve çabuk biter. böbrek yolu ile atılır. MAO inhibitörleriyle birlikte kullanıldığında ölümcül sonuçlanabilecek bir reaksiyona yol açar. Yan etki ve komplikasyonlar: Meperidin. rijidite.MEPERİDİN Sentetik bir opioiddir. buna bağlı olarak konvülziyonlar ortaya çıkabilir. 2-4 saat içinde tamamen kalkar. nöbetler ve kusma) şeklinde seyredebileceği gibi depresyon (solunum depresyonu. Meperidin en çok ağrı giderici olarak kullanılır. Dolayısıyla bu ilaç da morfin gibi. morfine göre. Meperidin sistemik verildiği zaman bile korneada anestezi oluşturur. Bu reaksiyon eksitasyon (ajitasyon. titre edilebilen bir ajan olarak morfine bir üstünlüğü yoktur. verilmesinden 10-20 dakika sonra ortaya çıkar. ağrısız doğum için kullanılmaktadır. Bronşlara etkisi spazmojeniktir. Dozu ve kullanımı: Başlangıç dozu 0.5-1 mg/kg.com Sayfa 25 . Gerekirse 5-10 dakika arayla doz tekrarlanabilir. gastroskopi veya diğer ağrılı tanı yöntemlerinde kullanılabilir. Akut ağrı tedavisinde en sık kullanılan ajanlardan biridir. Astmalı hastalarda nöbetlerin gelmesine neden olabilir. Total 1-3 mg/kg ile 2-3 saat süren analjezi elde edilir. sedasyon. Morfine benzer bir hemodinamik profili vardır. Aktif metaboliti olan normeperidin. bulantı. Hafif parasempatolitik etkisi vardır. www. Morfin gibi myozize neden olur. hemodinamik yönden stabil olmayan hastalarda tercih edilmez.cuneytyardimci. Karaciğer hastalıklarında. İV etkilenir. eş etki dozunda aynı şiddette öfori. Direkt myokard depresyonu etkisi vardır. %90 oranında olarak Eliminasyon yarı ömrü 3-4. kalp hızını arttırabilir. metabolizması belirgin Zirve etki. Obstetride. hiperpreksi.
Amnezi anterograd niteliktedir ve doza bağımlıdır. sedasyon ve amnezi yaparlar. Metoprolol. anjina pektoris. Gerekirse birkaç dakika sonra bu doz tekrarlanır. Uygun dozda kullanıldıklarında anksiyoliziz. Mormal kişilerde ve diabetik hastalarda glukoz toleransını bozar. Oral tedavide günde bir kez sabah kahvaltı ile birlikte 50-200 mg kullanılır. BELOC ampul 1mg/ml (5 ml’lik ampul) BELOC-ZOK tb 50-100 mg MİDAZOLAM Benzodiazepinler. solunum depresyonu. Sık olarak ortaya çıkan yan etkileri yorgunluk. koma ve ölüme neden olur. DOLANTİN ampul 100 mg/5 ml METOPROLOL Metoprolol. 2. baş ağrısı. Girişim www.com Sayfa 26 . Dozu ve kullanımı: Başlıca endikasyonları hipertansiyon. 2-3 dakikada gidecek şekilde İV yolla yavaş olarak verilmelidir. verapamil tipindeki kalsiyum antagonistleriyle kullanılmamalıdır. kardiyoselektif beta blokerdir (β1-adrenerjik reseptörleri daha seçici bir şekilde bloke eder). Analjezik etkileri yoktur. hipotansiyon (sistolik kan basıncı <100 mmHg) ve ciddi derecedeki kalp yetmezliklerinde kontrendikedir. çok lipofilik ajanlardır. AMI. Kontrendikasyonları: İleri derece bradikardı (nabız < 45-50/dk).ve 3. SVT ve diğer aritmilerdir. Yan etkileri: Özellikle astmalı hastalarda zorlu ekspirasyon hacmini azaltırlar.Meperidin toksik dozda. Akut intoksikasyonun neden olduğu solunum depresyonunda morfin antagonistleri kullanılır.derece AV blok. baş dönmesi ve uykusuzluktur. Parenteral formu 5 mg (1 ampul).cuneytyardimci. Morfinden farklı olarak bazen tremor ve konvülziyon meydana gelir.
sağlıklı genç erişkinde 2-3 saat.cuneytyardimci. Diazepamdan 2-4 kat daha potenttir. 0. Eliminasyon yarı ömrü.1-0. Aksi takdirde solunum ve dolaşım komplikasyonları ortaya çıkabilir. En sık kullanıldığı durumlar. karaciğerde metabolize olur. Yetişkinlerde 1 mg’lık dozlar halinde uygulanabilir. Morfinin metabolitleri böbreklerden atılır ve böbrek yetmezliğinde vücutta birikirler.2 mg/kg dozda. Eliminasyon yarı ömrü 1-4 saattir. Gerekirse 3-5 dakikada bir tekrarlanabilir. öfori ve sedasyon yapar. hepatik glukronidasyona uğrar. analjeziklerin dozu azaltılmalıdır. ağrılı girişimlerde opioidlerle birlikte anksiyolitik ve sedatif ajan olarak.05-0. Sistemik olarak verildiğinde supraspinal etki gösterir. İV olarak en az 30 saniyede gidecek şekilde uygulanır. Morfin. morfin-3-glukronid ve morfin-6-glukronid olmak üzere iki metabolit oluşur. yetişkinlerde ve 10 yaşın üzerindeki çocuklarda ketamin etkisinden çıkış sırasında gelişen hallusinasyonları önlemek için. serebral kan akımında azalmaya neden olduğu için kafa içi basınç artışı durumlarında da kullanılabilir. Analjezi. yaşlılarda 4-5 saattir.com Sayfa 27 . tanı amaçlı işlemler. www. tüm opioidlerin prototipidir. 6 yaşdan küçük çocuklarda 0. suda çözünür. DORMİCUM ampul 5 mg/5ml DORMİCUM ampul 15 mg/3ml DORMİCUM ampul 50 mg/10ml MORFİN Morfin.esnasında analjeziklerle birlikte kullanıldıklarında. Midazolam. İV verilmesinden 15-30 dakika sonra maksimum analjezik etki ortaya çıkar. Etki süresi 60-90 dakikadır.1 mg/kg dozda kullanılır. Komplikasyonlar: Solunum depresyonu ve hipotansiyona neden olabilir. Zirve etki 2-3 dakikada oluşur (diazepamdan biraz daha hızlı). Total doz 5-7 mg’a kadar çıkılabilir. Midazolam. morfine göre 4 kat daha potenttir ve yarılanma süresi morfinin iki katıdır. Morfin-6-glukronid. Spinal kord analjesini ise 2 1 reseptörleri üzerine reseptörleri üzerinden sağlar. Dozu ve kullanımı: Hızlı ve seri entübasyonda.
pulmoner konjesyonu geriletir. bulantı.cuneytyardimci. Analjezik dozunda mental fonksiyonlar bozulmaz. Nalokson en sık kullanılan opiat antagonistidir. Safra yollarında basıncı arttırdığı için bazen koliklere neden olabilir.arzulanan etki görülene dek. Mesane sfinkterini kasması nedeniyle idrar retansiyonuna neden olabilir. Bazı hastalarda bu postüral hipotansiyon karakterindedir. solunum depresyonu. Akut sol ventrikül yetmezliğinde analjezi amaçlı kullanılabilir (520 mg. Ayrıca venöz kapasitansı arttırır ve sistemik vasküler direnci düşürür. 9 cc serum fizyolojik ile dilüe edilip . histamin serbestleşmesi. İntramyokardial duvar gerilimini düşürerek myokrdial oksijen gereksinimini azaltır. Opioid kullanımı sonrası solunum sıkıntısı gelişirse.com Sayfa 28 . kırık ve çıkık redüksiyonu ve abse drenajı gibi girişimler için morfini tercih edilen ilaç konumuna sokar. www. Histamin serbestleşmesi. baş dönmesi. korku ve heyecana neden olur. Morfinden önce hastaya biraz İV sıvı takviyesi yaparak ve morfini çok yavaş vererek hipotansif etki önlenebilir. periferik venlerdeki sempatik tonüsün azalması ve medulladaki vagal nükleusun stimulasyonuyla bradikardi gelişmesi gibi birkaç mekanizmayla hipotansiyona neden olur. İV küçük dozlar halinde 1-3 mg (dakikada 1 mg gidecek şekilde) yavaş olarak verilebilir. kusma. Özellikle solunum depresyonu yapacak dozlara çıkılırsa hipotansiyon gelişir. solunumu yavaşlatır ve yüzeyelleştirir. Ayrıca üreter ve mesanede de spazmlara neden olur. ambu ile solunum desteklenir ve bir opiat antagonisti uygulanır. Uzun süreli analjezi gerekiyorsa. Bu doz gerekirse 10-15 dakikada bir tekrarlanabilir.15 mg/kg’dır. morfin iyi bir ajandır. bronkospazma da yol açabilir. 10 mg içeren 1 cc’lik ampuller. Sözlü ve ağrılı uyaran ile spontan solunum artmazsa. konstipasyon. Morfin çok yavaş verilmelidir.Endikasyonları: Akut myokard infarktüsüne eşlik eden ağrı ve anksiyete tedavisi Akut kardiyojenik pulmoner ödemli hastaların tedavisi Kırık-çıkık redüksiyonu ve abse drenajı gibi ağrılı girişimler Dozu ve kullanımı: Başlangıç dozu 0. özellikle burun çevresinde kaşıntı. İV veya İM olarak). Morfin. oksijen satürasyonu %95’in üzerinde olacak şekilde oksijen tedavisi başlanmalıdır. sedasyon. sindirim sisteminde bütün sfinkterlerin kasılmasına neden olur. Dakika solunum sayısı 10-12’ye düşer. Morfin. Küçük dozlar halinde sık olarak verilmesi tek büyük dozun bolus verilmesinden daha güvenlidir. Etki başlangıcının hızlı olması. bilier spazm ve idrar retansiyonuna yol açabilir. mental bulanıklık.08-0. İlk enjeksiyonları hastada disfori. Komplikasyonları: Morfin. maksimum 3-4 saatlik analjezi elde edilir. Morfin ayrıca. Yetişkinde genellikle toplam 10-20 mg ile. Toksik düzeylerde Cheyne Stokes tipi solunuma neden olur. Morfin diğer duyusal modalitelere dokunmadan ağrı hissini ortadan kaldırır. çocuklarda da yetişkinlerdeki kullanma ilkelerine göre kullanılabilir. Morfin.
4 mg İV olarak uygulanır. Morfin intoksikasyonlarında sadece solunumun normal sayıya getirilmesi yeterlidir. Morfin intoksikasyonlarında sadece solunumun normal sayıya getirilmesi yeterlidir. Opioid titrasyonu uygun yapılırsa.Başlangıçta 0. çabuk derlenme-uyanma sağlamak için kullanılmaz. Opioidlere bağlı solunum depresyonu ve hemodinamik bozulma meydana geldiğinde kullanılır. 0. Hastanın solunumu yakından izlenmeli. NALOKSON ampul 0. Oral kullanıldığı takdirde antagonistik etkisinden yararlanamaz. nadiren naloksan ihtiyacı oluşur. Dolayısıyla. hastalar tekrar tekrar ve sürekli değerlendirilmelidir. parenteral yoldan verildiği zaman etkisi hemen ortaya çıkar ve yaklaşık 1 saatte sonlanır. hastanın stupor durumunun veya komanın ortadan kaldırılması için uğraşılmamalıdır.cuneytyardimci. hastanın stupor durumunun veya komanın ortadan kaldırılması için uğraşılmamalıdır. Eğer hastanın kliniğinde bir değişiklik olmazsa tanının yanlış olabileceği düşünülmelidir. Gerekli ise 10 mg’a kadar verilebilir. Uzun etki süreli opioid kullananlarda ya da opioidi uzun sürede elimine edebilen hastalarda.com Sayfa 29 .4 mg/ml POTASYUM www. Eğer hastada bir değişiklik olmazsa solunum depresyonunun nedeninin başka olduğu düşünülmelidir. Opioide bağlı komplikasyon gelişmemiş bir girişimden sonra. Entübe hastalarda trakeal yolla da kullanılabilir. Solunum sayısı normale dönene kadar bu doz 2-3 dakikada tekrar edilir.2 mg’lık küçük dozlar halinde ya da 0. Nalokson. naloksanın etkisi bittikten sonra solunum depresyonu gelişebilir. Opioid bağımlısı hastalarda naloksan kullanımı. solunum yavaşlamaya başlar başlamaz morfin antagonistleri tekrar verilmeye başlanmalıdır. Doz ve kullanımı: İstenen etki ortaya çıkana kadar 1-2 dakikada bir. çekilme reaksiyonuna yol açabilir. solunum sayısı normale gelinceye kadar bu doz 2-3 dakikada bir tekrarlanır.4 mg İV yolla verilir.1-0. MORFİN HCL ampul 10 mg/ml MORFİN HCL ampul 20 mg/ml NALOKSAN Opioidlerin reseptörleri düzeyindeki kompetitif antagonistidir.
5 mEq/lt arasındaki ciddi hipopotasemi kaslarda zayıflığa ve güçsüzlüğe neden olur. % 98’i (120150 mEq/lt) hücre içinde bulunur. POTASYUM KLORÜR ampul %7.5 – 3 mEq/lt’dir.5-3. ödem. Cerrahi hastalarda sık karşılaşılan bir problemdir. glikoz intoleransı. Nadir durumlar dışında verilecek günlük miktar 200 mEq’ı geçmemelidir. 2. Total vücut potasyumunun %70-75’i kastadır. Ciddi hipokalemide ise potasyum 2. 20-40 mEq.Genç ve sağlıklı bir erişkinin total vücut potasyumu yaklaşık 3500 mMol (50 mMol/kg) olup yaşla birlikte azalır. K hücre içinin esas katyonudur. 3 – 6 saatlik aralıklarla potasyum düzeyi ölçülmelidir. rabdomyoliziz. Oligurisi veya anurisi olan hastalara potasyum verilmemelidir . saatte bir tekrarlanır. Ciddi hipopotasemi tedavi edilmez ve derinleşirse.5 mEq/lt’nin altındadır. solunum ve yutma kasları felci oluşur ve asistoli ile hasta kaybedilir.5 – 2 mEq/lt seviyelerinde solunum paralizisi gelişir. 2x1 veya 3x1 olarak verilir. tetani ve solunum kaslarında paraliziye varan ciddi semptomlar görülebilir. dilue olarak verilmelidir. Plazmada ise %2 oranında bulunur. klorür tuzudur. hipotansiyon. Potasyum infüzyonu boyunca EKG monitorizasyonu sürekli yapılmalıdır.5 mEq/lt) ve minimal semptomları olan hastalarda oral replasman tedavisi yeterlidir. Potasyum replasmanında verilecek en uygun potasyum tuzu. Orta derecede hipokalemide serum potasyum seviyesi 2. Ancak yaşamı tehdit eden kardiyovasküler ve nöromüsküler belirtiler ciddi hipopotasemi varsa replasman tedavisinde parenteral yol (İV) kullanılmalıdır.cuneytyardimci. 10-15 mEq KCl 50 – 100 cc SF içine konur ve yavaş infüzyon şeklinde verilir (potasyum.5 (10 mEq) POTASYUM KLORÜR ampul %22. potasyum verilebilmesi için saatlik idrar miktarının en az 25 cc olması gerekir. glukoz içeren solüsyonlar içinde verilmemelidir). Ciddi hipopotasemide (K < 2. 1.5 mEq/lt). Potasyum açığı aşağıdaki formülle hesaplanabilir. Potasyum solüsyonları asla İV puşe yapılmamalıdır. intestinal ileus eğilimi artar. Serum potasyum düzeyinin 3.4 Genel bir kural olarak litresinde 40 – 60 mEq potasyum içeren sıvılar saatte 20 mEq’ı aşmayacak hızda verilmelidir. Potasyum Açığı (mEq) = (Normal potasyum-Ölçülen potasyum)xVücut ağırlığı( kg) x 0.5 (30 mEq) KALİNOR efervesan tablet www. Hafif hipokalemisi (2.com Sayfa 30 .5 mEq/lt’nin altına düşmesine hipopotasemi (hipokalemi) denmektedir.0 – 2. EKG normale dönene kadar potasyum verilmeye devam edilmelidir. 3-4 saat süreyle.
Bunun dışında sublingual. Koroner arter hastalığı ya da KKY tedavisinde İV yolla 0. buna bağlı olarak refleks taşikardi ortaya çıkar ve senkop gelişebilir. merhem ve ayrıca flaster şekli (transdermal terapötik sistem = TTS) bulunmaktadır. Kullanımı: Karaciğerden ilk geçişte inaktive edilmeleri nedeniyle oral yolla kullanıldığında biyoyararlanımı düşüktür. PERLİNGANİT ampul 10 mg/10ml NÖROLEPTİKLER (ANTİPSİKOTİKLER) (Klorpromazin. Nitrogliserinin parenteral formu dışında sublingual tablet.NİTROGLİSERİN Organik nitratlar antianjinal tedavide ve konjestif kalp yetmezliği tedavisinde yüklenmeyi giderici ajan olarak önemli bir rol oynarlar.cuneytyardimci. Hem arterlerde hem de venlerde vazodilatasyon yaparak afterload ve preload’u düşürür. transdermal ve İV yolla kullanılırlar. Konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda preload’un azalması pulmoner venöz konjesyonda azalmaya ve dispnenin giderilmesine yardımcı olur. Böylece kalbin iş yükünü ve oksijen tüketimini azaltırlar.2-4 mcg/kg/dk dozda kullanlırlar. En sık görülen yan etkisi meningeal damarlarda vazodilatasyon sonucu ortaya çıkan zonklayıcı tipte baş ağrısıdır. Haloperidol) www. Yan etkileri: Vazodilatatör etkileri sonucu kan basıncını düşürürler (postural hipotansiyon). Nitratlar myokardın oksijen tüketimini birkaç yolla düzeltirler: Koroner vazospazmı inhibe ederler Koroner darlıkları dilate ederler Myokarddaki kollateral akımı arttırırlar Koroner akımın dağılımını düzenlerler Trombosit agregasyonunu inhibe ederler.com Sayfa 31 .
periferde ise ortostatik hipotansiyon. Bazı uyku bozukluklukları. Sedatif etkisi vardır ve otonomik yan etkiler (hipotansiyon) oluşturur. ajite depresyonlar ve obsesyonel nevrozlarda sedatif nöroleptikler (klorpromazin) yararlı olabilir. illüzyon ve deliriumun ortada kaldırılması) ve antipsikotik etki gösterir. Prodüktif belirtiler olarak adlandırılan halüsinasyon. Genellikle ana madde ve metabolitlerinin atılımları çok yavaş ve uzun sürelidir.Klorpromazin. Psikiyatri dışında nörolojik bozukluklardan koreik hareketler. Böylece hastaların özellikle sağlık personeli ve çevresi ile iyi ilişkiler içinde bulunmasına yardımcı olarak tedavinin daha kolay ve düzenli bir şekilde sürdürülmesini sağlarlar. değişik kökenli kusmalar (gebelik kusması hariç). Dopaminerjik sistem dışında nöroleptiklerin bazıları postsinaptik alfa noradrenerjik reseptörleri bloke ederek SSS’nde sedatif etki. refleks taşikardi ve ejakülasyon inhibisyonu şeklinde etkiler oluşturur.com Sayfa 32 şekilleri. Terapötik etkileri: Antiemetik ve sedatif etkileri mevcuttur. deliriumlar ve atipik psikozlar nöroleptiklerden . delirium ve hallüsinasyonlu psikozlar nöroleptiklerin en çok kullanıldığı endikasyonlardır. Tümü plasenta ve kan beyin bariyerini kolaylıkla aşarlar. hıçkırık. Nöroleptikler. Dopaminerjik reseptörler 4 alt tipe ayrılır. Akut psikozlar içinde konfüzyon. Genel olarak sıvı şekilleri katı şekillerinden daha kolay emilir. delirium ve illüzyon gibi belirtileri önleyici etki (antipsikotik etki) en çok yararlanılan etkileridir. manik nöbet. fenotiazin grubu nöroleptik ajandır. Endikasyonlar: Psikiyatride nöroleptikler her türlü psikotik bozuklukta etkili olur. özellikle şizofrenlerde dış ve iç uyaranlara karşı var olan aşırı duyarlılığı ortadan kaldırarak bunlara kayıtsız kalmalarında ve ortama alışmalarında etkili olurlar. Kronik psikozlar olarak değişik şizofreni yararlanırlar. Haloperidol ise bütirofenon türevi nöroleptik ilaçlardandır. tikler. Etki mekanizması: Mental hastalıkların bir bölümünü oluşturan psikozlar ve bunun özel bir türü olan şizofrenide görülen bozuklukların primer olarak beynin dopaminerjik yolaklarının ve özellikle mezokortikal – mezolimbik yolağın etkinlik bozukluklarına bağlı olduğu düşünülür. Özellikle halusinasyonlar ve deliriumları hızlı bir şekilde ortadan kaldıran güçlü bir nöroleptik ajandır. Farmakokinetik özellikleri: Nöroleptiklerin emilimi yavaş olup hiçbir zaman tam değildir. www. Postsinaptik D1 ve D2 reseptörlerinin blokajı dopaminerjik iletimi inhibe ederek antiprodüktif (halüsinasyon. bazı kronik ağrılar ve hipoprolaktinemi ile seyreden endokrinolojik bozukluklarda da nöroleptikler kullanılır.cuneytyardimci.
Distoniler daha çok spazmodik tortikollis. rijidite. Erken ve akut diskinezi ve distoni: Seçici bir şekilde ağız ve yüz bölgesini tutan anormal ve istem dışı hareketler ile kendini gösteren diskineziler trismus veya gözleri de içine alarak okülojir kriz şeklinde oluşabilir. Uykusuzluk Anksiyete. konstipasyon. ajitasyon. Akatizi: Bu yan etkiler düşük dozlarda beta blokerler ile (propranolol) daha kolay denetim altına alınabilir. anksiyete. idrar retansiyonu ve glokoma eğilim ile karakterizedir. depresyon Konfüzyon Minor nöroleptik sendrom: Asteni. Yan etkileri: Psikomotor kayıtsızlık sendromu Uyuşukluk: Gündüz uyuşukluğu rahatsız edici olabilir. günlük doz genişliği ise 2-100 mg’dır.cuneytyardimci. Kilo alma Hiperprolaktinemi sonucu amenore. akomodasyon bozukluğu ve ortostatik hipotansiyon ile karakterizedir.Pozoloji: Terapötik indeksi geniş olan bu ilaçların önerilen doz sınırları da çok geniştir. somnalans. Günlük doz genişliği 50-100 mg/dır. konfüzyon. impotans. Klorpromazin’in minimal etkin dozu 50 mg/dır.com Sayfa 33 . ejakülasyon bozuklukları. seyrek olarak opustotonüs şeklinde görülebilir. midriaziz. lipido azalması) yanında priapizm de görülebilir. Nöroleptikler gebelerde plasenta engelini aşarak yeni doğanda prematurelik. www. hipotrofi ve kardiyorespiratuar bozukluklar yapabilmektedir. ağız kuruluğu. tremor ve hipersalivasyon gibi belirtilerle parkinson tablosunu andıran bu ekstrapiramidal belirtiler nöroleptik dozunun azaltılması veya santral antikolinerjiklerin kullanılmasından yarar görürler. akomodasyon bozuklukları. Bu yan etki günlük dozun önemli bir bölümünü akşam saatlerine kaydırmak suretiyle azaltılabilir. Parkinsonoid sendrom: Akinezi. Bu belirtiler sentetik santral etkili antiparkinsoniyen ilaçlardan yararlanırlar. galaktore. Tardif diskinezi Antikolinerjik yan etkiler: Hipertermi. çarpıntı. Haloperidol’ün ise minimal etkin dozu 1 mg. seksüel işlev bozuklukları (örneğin. jinekomasti. ağız kuruluğu. Bu arada nöroleptiklerin birinin diğerine üstünlüğü kanıtlanamadığı için birine yanıt vermeyen hastanın diğerine yanıt verebileceği gözönünde bulundurularak ilaç değişikliği yapılabileceği bilinmelidir. Akinezi ve hipokinezi: Daha çok tedavinin başlangıcında oluşan bu yan etkiler antiparkinsoniyen ilaçlar ile düzelir.
Genelde uygun tedaviyle herhangi bir sekel bırakmadan düzelebilir. Epilepsi mutlak bir kontrendikasyon oluşturmaz. yaşlı ve/veya aterosklerozlularda. Ancak sedatif etkinliği olan nöroleptiklerin (klorpromazin) konvülzif eşiği daha fazla düşürdüklerinin bilinmesi gerekir. hipotansiyon ve kardiyovasküler kollaps belirtilerine rastlanır. Tedavisi tamamen semptomatiktir. Parkinson hastalığı. multipl skleroz. Kontrendikasyonlar: Mutlak kontrendikasyonlar olmamakla beraber uygulamada dikkat edilmesi gereken durum ve hastalıklar bulunur. barbiturat ve hatta sedatif hipnotik ilaçlar ile oluşan zehirlenmelerde kullanılmamalıdır. Yüksek doz: Genellikle nöroleptiklerin özkıyım intihar amacıyla alınması sonucu oluşur. kan basıncı ve nabız düzensizlikleri ve bilinç bulanıklığı eklenir. Tedavide ilacın kesilmesiyle birlikte reanimasyon önlemleri ve bromokriptin ile birlikte dantrolen uygulanması önerilir. piramidal sendrom ve yeni geçirilmiş hemipleji gibi akut ve subakut nörolojik hastalıklar geleneksel kontrendikasyonlardır.com Sayfa 34 . Toksik komalarda ve özellikle alkol.- Malign nöroleptik sendrom: Çok seyrek görülen bu tablo başlangıçta kendisini lökositoz ve yüksek ateş ile göstererek bir enfeksiyonu düşündürür. Kardiyovasküler hastalıklarda.cuneytyardimci. Bunlara kas rijiditesi (yüksek kreatinin fosfokinaz enzim düzeyi). Ciddi zehirlenmelerde hipertermi. Korpromazin: LARGACTİL ampul 25 mg/5 ml LARGACTİL tablet 100 mg Haloperidol: NORODOL damla 2 mg/ml NORODOL ampul 5 mg/ml NORODOL tablet 5-10-20 mg www. tromboembolik geçmişi olanlarda olası hipotansiyon yapıcı etkileri nedeniyle adrenolitik etkisi belirgin olan nöroleptiklerin (klorpromazin) dikkatli kullanılması gerekir. Hemen tüp nöroleptiklerin EKG üzerinde oluşturdukları değişiklikler kullanımları sırasında hastaların klinik ve elektrofizyolojik takibini gerektirir. solunum bozuklukları.
4 SODYUM NİTROPRUSSİD www. karbonatın presipitasyonuna neden olabilir. hiperkalemi ve TCAD intoksikasyonunda verilir. 50 ml %8. dolayısı ile intrasellüler asidozu arttırır. Yan etkileri: Başlıca yan etkileri. Doz: Başlangıçta. Şayet resusitasyon sırasında veya sonrasında arteryel kan ph’sı 7.4 sodyum bikarbonat İV yolla verilir. Endikasyonları: Metabolik asidoz.com Sayfa 35 .4 sodyum bikarbonat verilebilir.1’den az ise veya baz açığı – 10 ml’den fazla ise. oksijen serbestleşmesini inhibe ederek oksihemoglobin saturasyon eğrisini değiştirir. Hafif asidoz ve vazodilatasyona neden olur ve serebral kan akımını arttırır. SODYUM BİKARBONAT ampul %8.SODYUM BİKARBONAT Kardiyak arest. uzamış kardiyak arestte (>10 dk) kullanılmalıdır. Devam eden dolaşım durması halinde her 10 dakikada bir 0. metabolik asidoz.5 mmol/kg dozda tekrar edilir. Bikarbonat verilmesi karbondioksit yapımına neden olur. Kalsiyum tuzları ile aynı yolda ve eşzamanlı olarak kullanılmamalıdır. pulmoner gaz değişiminin olmaması ve anaerobik sellüler metabolizmanın gelişmesiyle kombine solunumsal ve metabolik asidoza neden olur. paradoksal hücresel asidoz oluşumu (hızla hücre için giren karbondioksitin tamponlama reaksiyonu sırasında salınması) ve adrenalinle etkileşimdir (olabildiğince ayrı yollardan ya da aralıklı olarak verilmelidir).cuneytyardimci. Hiperosmolarite ve hipernatremiye neden olur. Asideminin en iyi tedavisi göğüs kompresyonudur. serumda hiperosmolarite. Konsantre sodyum bikarbonatın cilt altına ekstravazasyonu ciddi doku hasarı ile sonuçlanabilir. Bu karbondioksit hızla hücreye difüze olur.1 mmol/kg %8. İskemik myokarda negatif inotropik etki yapar. Bundan dolayı arteryel ph’ın tam düzeltilmesi özellikle kritik anlarda serebral kan akımını azaltır. Arter kan gazı bakılamıyorsa. Kalsiyum tuzları ile uyumsuz olduğundan kalsiyum.
gerekirse 10 mcg/kg/dk doza çıkılır. baş ağrısı ve şuur kaybı gelişir.Arteriol ve venüllerin düz kaslarına etki ile direkt periferik vazodilatasyona neden olur. Güçlü ve hızlı etkilidir. Endikasyonları: Cerrahi anestezi sırasında kas gevşetici olarak Endotrakeal entübasyon (solunum kaslarını gevşeterek entübasyonu kolaylaştırır) Spastik durumlarda. NİPRUSS ampul 60 mg/5 ml SUKSİNİL KOLİN Suksinil kolin. çizgili kaslarda bloktan önce fasikülasyonlara (seyirmelere) ve istemsiz kas hareketlerine neden olur. status epileptikus ve diğer konvülsif hastalıklarda oluşan konvülsiyonların tedavisinde Kısa ortopedik girişimlerde (kırık-çıkık redüksiyonu) kas gevşetici olarak www. Hipovolemi varlığında nitroprussid. Suksinil kolin İV verildiğinde. Direkt venöz dilatasyon sağ ve sol ventrikül doluşunu azaltır. ağır bir hipotansiyon ve metabolik asidozdur. kusma ve çizgili kaslarda spastisite yapar. Asetilkoline benzer bir şekilde postsinaptik reseptörleri etkileyerek motor son plağın uzun süreli depolarizasyonuna ve bu şekilde kas felcine neden olur. İntoksikasyon tedavisinde nitritler ve tiyosülfat verilir. refleks taşikardi ile kan basıncının daha fazla düşmesine neden olur.1-5 mcg/kg/dk dozda kullanılır. tetanusta. Taşikardi ve retrosternal ağrı yapabilir. Siyanür toksisitesinin ön bulgusu. sentetik bir depolarizan kas gevşetici ajandır. Daha sonra dispne.com Sayfa 36 . Dolayısıyla pulmoner konjesyonu azaltır ve sol ventrikül volüm ve basıncı azalır. Ciddi kalp yetmezliğinde ve hipertansiyonun acil durumlarında kullanılır. motor son plağın hızlı depolarizasyonu sonucu. Doz: 0. İntravenöz yolla verildiğinde etki yarım dakika içinde ortaya çıkar ve yaklaşık 5-10 dakika sürer.cuneytyardimci. Arteryel vazodilatatör etkisi venler üzerine olan dilatatör etkilerinden daha fazladır. Yan etkileri: Bulantı. Yüksek dozda uzun süre alındığında siyanür zehirlenmesi ortaya çıkar.
Hiperkalemi. Fasikülasyon gelişimini engellemek için. Öldürücü olabileceğinden acilen tedavi edilmesi gerekir. Başlangıçta vazodilatasyon artar.5 mg/kg dozda İV verilir. taşipne ve aşırı terleme görülür.1. muskuler rijidite ve fasikülasyonlar. deride beneklenme olur ve en sonunda siyanotik bir hal alır. İntrakranial basıncı arttırır. 0 > 40 C veya maksimum vücut sıcaklığı > 38 0C ve sıcaklık artış oranı > Klinik belirtiler: Taşikardi (%95 oranında görülür). Kaslarda rijidite ile birlikte vücut ısısında ani ve şiddetli artış ile karakterizedir. Sürdürme dozu 0. bu bazen kardiak areste neden olabilir.1 mg/kg) süksinil kolin uygulanır. İskelet kaslarından potasyum salınımını arttırır ve hiperkalemi oluşturur. Genellikle uygulamadan 30 dakika sonra ortaya çıkar. uygulama öncesi test doz (0. Respiratuar ve metabolik asidoz gelişir. aritmiler.com Sayfa 37 . Fasikülasyonlara bağlı olarak mide içi basıncını arttırarak kusma ve aspirasyona neden olabilir. başlangıçta 1. TEDAVİ Anestezikler hemen kesilir. İV verildiğinde etki yarım dakika içinde ortaya çıkar ve yaklaşık 5-10 dakika sürer. Myoglobinuri nedeniyle kola renginde idrar görülür.5 mg/kg. özellikle böbrek yetmezliği olan. Atipik psödokolinesterazlı hastalarda uzun süreli apnelere neden olabilir. Tidal CO2 artar.5 C/15 dk’dır. nadir görülen bir durumdur. Ancak önceden kullanılan lidokain (1. hızlı seri entübasyonda. 2 dakika sonra tam doz (1-1. Fasikülasyonlara bağlı olarak anestezi sonrası kas ağrılarına neden olabilir.cuneytyardimci.Dozu ve kullanılışı: Suksinil kolin. bu durumda normal solunum dönünceye kadar yapay solunum uygulanır. Yan etkileri: Histamin salıverilmesine bağlı olarak hipotansiyon ve bronkospazm yapabilir. hızlı soğutma uygulanır %100 O2 ile hiperventilasyon www. Geçici bradikardi ve hipotansiyonu takiben taşikardi ve hafif bir hipertansiyon oluşabilir. Malign hipertermi. yanıklı ya da multipl travmalı hastalarda daha çok ortaya çıkar. Yüzbinde 2-6 sıklıkta görülür ve mortalite yaklaşık %50 civarındadır. Maksimum vücut sıcaklığı 0.4-0. Malign hipertermi: Genetik bir bozukluğa bağlı olduğu düşünülen. İV) bu etkiyi azaltabilir.5 mg/kg’dır. Kan basıncı önce yükselir sonra düşer.5 mg/kg) suksinil kolin uygulanır. Göz içi basıncı arttır (bu etkisi yaklaşık 5 dakika içinde kendiliğinden geçer). deri kızarır.
sağ ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu azaltıcı. Gerekirse 5-10 dakika aralıklarla aynı doz tekrar edilir (maksimum doz. hiperpotasemi gelişirse buna yönelik tedavi yapılmalıdır.cuneytyardimci. Üriner autput yakından takip edilmelidir. hasta daha önce teofilin veya aminofilin almamışsa. Teofilin bronş düz kaslarını gevşetici. 10 mg/kg). pulmoner hipertansiyonu azaltıcı. Bu dozda yeterli terapötik yanıt alınmazsa ve toksik belirtiler www. Kan potasyum düzeyi yakından takip edilmeli. Malign hiperterminin komplikasyonlar: Sol kalp yetmezliği DIC Pulmoner ödem Akut renal yetmezlik LYSTHENON fort ampul 100 mg/5 ml TEOFİLİN Teofilin. mannitol) verilmelidir.5 mg/kg İV puşe uygulanır. özellikle aminofilin. zayıflamış diafragmatik kas kontraktilitesini düzeltici ve solunuma santral uyarıcı gibi çeşitli etkilere sahiptir. mediatör salıverilmesini ve permeabilite ödemini azaltıcı. bunun için gerekli sıvı ihtiyacı karşılanmalı ve renal yetmezlik gelişimini önlemek için gerekirse diüretik (furasemid. Mukozalar üzerine iritan etkili olduğundan inhalasyon şeklinde kullanılmaz. Karaciğer ve akut akciğer ödeminde eliminasyon hızı yavaşlar. Karaciğerde metabolize olur. Bir teofilin bileşiği olan aminofilin astma nöbetinin tedavisinde. 1. Not: Dantrolen sodyumun vial formu vardır (20 mg toz halinde + 60 ml çözücü). astmatik hastaların tedavisinde proflaktik amaçlı ve nöbetlerin tedavisinde kullanılırlar. İdrar çıkışı saatlik en az 2 ml/kg olmalı. 20-40 dakikada gidecek şekilde İV yolla infüze edilir. 100 cc %5Dx içinde dilüe edilerek.com Sayfa 38 . Teofilin erişkinlerde ağızdan başlangıçta küçük dozlarda (günde 400 mg) verilir ve 3 günlük aralıklarla doz yaklaşık %25 arttırılarak maksimum 13 mg/kg/gün olacak şekilde idame dozu uygulanır.3 dimetilksantin kimyasal yapısında bir ilaçtır. 6 mg/kg (5 mg/kg teofiline eşdeğer). Dozu ve kullanılışı: Teofilin ve bileşikleri.Dantrolen Na: Başlangıçta 2.
NORCURAN ampul 4 mg NORCURAN flakon 10 mg www. Tedavi. Veküronyumun başlangıç dozu 0. sonra karın. Uzun bir apne dönemi olacağı için hasta bu dönemde mutlaka entübe edilmiş olmalıdır. Yüksek dozda ve özellikle hızlı İV injeksiyonla verildiğinde kardiyak aritmiler.5 mg/kg.5 mg/kg/saat infüzyonla sürdürülür. Veküronyum nondepalarizan olduğu için suksinil kolin kullanımına bağlı gelişen yan etkiler görülmez. kan basıncı ve sinir sistemine etkili değildir. Oral veya İV uygulandığında mide asit sekresyonunu stimüle eder. sürdürme dozu ise 0. Bu nedenle entübasyon öncesi iyi bir değerlendirme ve hazırlık gerekir. ajitasyon. göğüs ve en son diafragma kasının felci ile solunum durur. 0.080. Sıklıkla bulantı ve kusma yapar. Veküronyumun sistemik yan etkileri ihmal edilecek düzeyde azdır.cuneytyardimci. Bu da ilacın güvenirliğini arttırmaktadır. Yüksek dozlarda bile kalp hızı.görülmezse 3 mg/kg idame doz. Hasta son 48 saat içinde teofilin veya aminofilin almışsa yükleme dozu önerilmez. Bu etkileri nedeniyle mide ülseri olan hastalarda uygulanmaması uygundur. AMİNOCARDOL ampul 240 mg/10 ml (aminofilin) VEKÜRONYUM Nondepolarizan nöromüsküler bloke edici ilaçlardandır. Aminofilinin bronkodilatatör etkisi sınırlı ve terapötik aralığı dardır.com Sayfa 39 .4-0.1 mg/kg/saat’tir. Buna karşın etki başlama süresi 60-90 saniye sürer ve bu etki yaklaşık 30-60 dakika sürer. Nöromusküler blok sonucu oluşturduğu kas gevşemesi ve felci belli bir sırayı izler. İV yavaş infüzyonla verilebilir. sadece idame tedavi uygulanır. Motor son plakta asetilkolin reseptörleri ile bu reseptörleri uyarmaksızın birleşirler ve asetilkolinin etkisini bloke ederler. Yan etkiler: Teofilin mukozalar üzerine iritan etkilidir. Önce gözün dış kasları ve yüz kasları. Bloğun ortadan kalkması ise tersine bir sıra izler yani felçten önce diafragma kası kurtulur. konvülsiyonlar ve ani ölüm görülebilir.
Antihipertansif etkinliği. Tintinalli JE et al. Kardiyak etkilerinin aynı yönde oluşu nedeniyle hipertansiyon tedavisinde beta-blokörlerle birlikte kullanılmamalıdır. İSOPTİN ampul 5 mg/2. orijini bilinmeyen veya geniş kompleksli taşikardilerde kullanılmamalıdır. Belirgin negatif inotropik etkisi vardır. Bu etkiden beta-blokör ilaç alanlarda daha belirgindir ve birlikte İV kullanılırsa asistoli yapabilir. AV nodda iletimi yavaşlatır. Hipertansiyonla birlikte supraventriküler taşikardi veya hipertrofik kardiyomyopati gösteren hastalarda diğer kalsiyum antoganistlerine tercih edilir.VERAPAMİL Fenilalkilamin türevidir. Emergency Medicine. A Compehensive Study Guide. 240 mg ilaç içeren yavaş salıveren tablet şeklinde günde bir kez verilebilir. Dozu ve kullanılışı: 5-10 mg dozda. McGraw-Hill. Hipertansiyon tedavisinde oral yolla gönde üç kez 80-120 mg dozunda kullanılır. Böylece dijital toksisitesine neden olabilir. Yan etkileri: Yan etkilerinin çoğu orta derecelidir.com Sayfa 40 . Negatif inotrop. New York. negatif kronotrop ve negatif dromotrop etkileri kan basıncı düşmesine bağlı refleks sempatik stimülasyonla tam olarak süprese edilemez.cuneytyardimci.2 ml KAYNAKLAR: 1. Gerekirse 5 dakika sonra 5 mg daha verilebilir. İntravenöz enjeksiyonu belirgin bir hipotansiyon ve bradikardi yapar. Kalsiyum kanallarını bloke ederek koroner arterler ve periferik arterlerde vazodilatasyon yapar. Diğer vazodilatatörlerde olduğu gibi flaşing. Verapamil. baş dönmesi. Fifth Edition. 2000 www. beta blokörlere yakın bir derecededir. editors. Hızlı verildiğinde asistoliye neden olabilir. hipotansiyon ve periferik ödem en sık görülen yan etkileridir. Kalsiyum glukonat enjeksiyonu ile hipotansiyon düzeltilebilir. 2 dakikadan uzun sürede gidecek şekilde İV yolla verilir. Antihipertansif olarak yalnızca ağız yolundan kullanılır. Tedavisinin ilk haftasında dijitallerin salınım düzeyini arttırır. Damar düz kasların üzerindeki gevşetici etkisi bakımından nifedipinden daha az güçlüdür. baş ağrısı.
Hedges JR ( eds). 2000. Acil Tıp Sempozyumu Kitapçığı. Vol 46. 4. 1994. Section 5: Pharmacology 1.net/acls/index1. İnternational Guidelines for CPR and ECC. Provider manuel. Heart Disease Diagnosis and Therapy A Practical Approach Williams and Wilkins. 1998.cuneytyardimci.2. 1998. Oktay C: Girişimsel Sedasyon ve Analjezi. A Review of etomidate for rapid-sequence intubation in the emergency department. 3. 2. Advanced Cardiac Life Support. Mattu A: Myths and Pitfalls in Advanced Cardiac Life Support. II. Ann Emerg Med 1996: 28:55-74. Et al. Green SM: Sedation and Analgesia for Procedures in Children. Vol 46. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 13.www.e-virtualoffice. Bergen JM. 1992. 14. İn Robberts JR. Krauss B. Supplement 1. http://www. RESUSCİTATİON. İzmir. 3rd ed. August 22.s:123-145 5. European Resuscitation Council: Advanced Life Support Course. Section 6: Pharmacology 2. 9. Smith DC. DÖKMECİ İ: Farmakoloji. Rapid-sequence intubation of the pediatric patience. Phaledelphia WB Saunders Company. Farina GA (eds): emedicine free online medical reference. 155-162. Yealy DM: Systemic Sedation and Analgesia for Procedures. 1997. Condrad SA: Sedation in Louden M.2000. Nobel Tıp Kitapevleri. American College of Emergency Physician: Clinical Policy for Proceducedural Sedation and Analgesia in the Emergency Department.com/.Part 6: Advanced Cardiovasküler Life Support. USA 1999. 10. 17.emedicine. Talavera F. Ward KR. 1996 16.emedicine. 2000. 15:221-230.com Sayfa 41 . 2000. Baskı. İnternational Guidelines for CPR and ECC.http://www. American Heart Association: ECC Guidelines. 12.Part 6: Advanced Cardiovasküler Life Support. J emerg Med. 2000. 8. N Egn J Med 13: 938-945. Gerardi MJ. Ann Emerg Med 31:663-677. Sachetti AD. RESUSCİTATİON.html. Canto RM. DÖKMECİ İ: Toksikoloji. Nobel Tıp Kitapevleri. İstanbul.pp:516-531 7. 1999. İstanbul. 11. Circulation Volüme 102. 15. www. 135-153.com. 6. Khan MG.
This action might not be possible to undo. Are you sure you want to continue?
We've moved you to where you read on your other device.
Get the full title to continue reading from where you left off, or restart the preview.