CAncer tedavisi son birkaç on yılda önemli ölçüde iyileşti, bu da cerrahi ve tıbbi müdahalelerden sonra daha fazla insanın daha uzun yaşadığı anlamına geliyor. Bu, hastanın refahına bütünsel bir bakış açısı getiren ve bazen onkoloji oyun kitabının her zaman bir parçası olmayan terapileri içeren, hayatta kalma adı verilen bir kanser bakımı alanının ortaya çıkmasına yol açmıştır.
Mesane kanseri durumunda, hayatta kalma ve ameliyat sonrası yaşam kalitesinin iyileştirilmesi bazen pelvik tabanın işlevini iyileştirmeye odaklanan fizik tedavi anlamına gelir.
Boston’daki Dana-Farber Kanser Enstitüsü’nde cerrahi onkolog ve Harvard Tıp Okulu’nda cerrahi bölümünde yardımcı doçent olan Dr. Matthew Mossanen, pelvik taban “bağırsak ve mesane sağlığı ve işleviyle ilgili kasları” ifade eder.
New York City’deki Memorial Sloan Kettering Kanser Merkezi’nde kurul onaylı kadın sağlığı klinik uzmanı ve rehabilitasyon direktörü Ting-Ting Kuo, bölgeyi “kase benzeri yapıyı oluşturan bir grup kas, bağ ve bağ dokusu” olarak tanımlıyor. pelvisin tabanında.”
Bu alanda uygun kas tonusu ve kontrolüne sahip olmak, kor stabilitesine, bağırsak fonksiyonuna ve idrar kontrolüne yardımcı olur ve diğer iç organlara destek sağlar.
Ancak mesane kanseri tedavisi invaziv olabilir ve bu yapıları ve işlevleri bozabilir. Veriler, cerrahiyi takip eden kemoterapinin tipik olarak en iyi uzun süreli sağkalım şansını sunduğunu gösterse de, bu ameliyat vücudun bu bölgesinin işleyişini bozabilir.
Mossanen, bazı mesane kanseri hastaları, “mesanenin çıkarılmasını içeren ve erkeklerde prostatın çıkarılmasını içeren” büyük bir cerrahi prosedür olan sistektomiye tabi tutulur. “Kadınlar için rahmin, yumurtalıkların ve fallop tüplerinin ve vajinanın bir kısmının çıkarılmasını içerir. Bu çok büyük bir operasyon ve mesane kanseri hayatı tehdit edici hale geldiğinde yapılır.”
Neyse ki, Ohio’daki Cleveland Clinic’te bir ürolog olan Dr. Emily Slopnick, “mesane kanseri olan hastaların çoğunluğunun sistektomi geçirmesi gerekmiyor” diyor. Bu prosedür, ileri evre mesane kanseri olan ve böylesine karmaşık bir ameliyata dayanabilecek kadar genç ve sağlıklı olanlar için ayrılmıştır.
Çıkarıldıktan sonra, böbreklerin üreteceği idrarın bir yere gitmesi gerektiğinden, üriner sistemin yeniden inşa edilmesi gerekir. Mossanen, bunun büyük ölçüde iki biçimden birini aldığını söylüyor.
İlk seçenek, cerrahın karında, idrarın daha sonra dolduğunda boşaltılabilen harici bir torbaya akabileceği bir açıklık oluşturduğu bir ürostomidir. İkinci birincil seçenek, vücudun içinde yeni bir mesane oluşturmak anlamına gelen bir yeni mesanedir. Mossanen, “Yeni mesane, kelimenin tam anlamıyla bir bağırsak bölümünden oluşan bir yedek mesanedir” diyor.
Mossanen, bir yeni mesanenin oluşturulması “bazı genç hastaların torbadan kaçınmasına yardımcı olarak hastalara çok iyi bir yaşam kalitesi verebilir” diyor.
Ancak Slopnick, üriner sistemdeki tüm bu bozulmanın sorun yaratabileceğini söylüyor. “Pelviste herhangi bir tür travma olduğunda, pelvik taban buna tepki verebilir. İnsanlar, vücut kendini travmadan korumaya çalışırken, neredeyse pelvik taban kaslarına kramp girmesi gibi, gerginlik veya spazm alma eğilimindedir. Bu da kontinans, cinsel işlev ve bağırsak işlevini etkileyebilir.
Ayrıca, özellikle yeni mesane rekonstrüksiyonundan sonra, bazı hastalarda idrar kaçırma, mesaneyi tamamen boşaltamama ve özellikle gülerken, öksürürken veya hapşırırken idrar kaçırma gibi çeşitli istenmeyen semptomlar gelişebilir. Ancak Mossanen, bu sorunları olan hastaları bir pelvik taban fizyoterapistine yönlendirmenin yardımcı olabileceğini, çünkü bu önemli yapıların rehabilitasyonunun mesane kanserinden kurtulanların daha yüksek bir yaşam kalitesine sahip olmasına yardımcı olabileceğini söylüyor.
Kullanıldığında
Mossanen, fizik tedavinin tipik olarak hastalık ve ameliyatla bozulan işlevi geri kazanmayı amaçlayan ameliyat sonrası bir müdahale olarak düşünülse de, mesane kanseri durumunda, pelvik tabanın prehabilitasyonunun da tavsiye edilebileceğini söylüyor.
“Prehaba gerçekten çok inanıyorum” diyor. Dana-Farber Kanser Enstitüsü’nde Mossanen, hastaların ameliyata hazırlanmasına yardımcı olmak için bu doğrultuda programlar geliştirmiştir. Bu çabalar, genel sağlık, beslenme ve hastaların ameliyattan önce vücudunu oluşturmaya yardımcı olmak için yapabilecekleri egzersizleri içerir.
Prehab kavramı mantıklıdır: Ameliyata girerken daha güçlüyseniz, muhtemelen daha hızlı iyileşebilirsiniz. Fikir henüz her yerde tam olarak benimsenmemiş olsa da, Mossanen, prehabın gelecekte mesane kanseri tedavisinin daha yaygın bir özelliği haline geleceğine inanıyor.
Prehab, hastalar sistektomiye hazırlanırken ve ameliyat sonrası uzun, yaklaşık üç ay kadar süren iyileşme dönemi için özellikle yararlı olabilir. Mossanen, bazı durumlarda genellikle sistektomiden önce gelen kemoterapi nedeniyle “Birçok hasta ameliyattan sonra yorgunluk yaşayacak ve yavaş iyileşme veya komplikasyonlar yaşayacak” diyor. “Bu faktörler nedeniyle, bazı hastalar rehabilitasyona katılamıyor, bu nedenle hastaların daha dirençli bir şekilde iyileşebilmeleri için prehab yapmak için harika bir gerekçe var.”
İster pelvik taban prehabı ile ister mesane kanseri ile ilgili rehabilitasyonla uğraşıyor olun, bir pelvik taban uzmanı ile çalışacaksınız – genellikle ya bir pelvik taban fizyoterapisti ya da fizik tedavi uzmanı olarak da adlandırılan bir rehabilitasyon hekimi. Bu uzmanlar, işlevi yeniden kazanmanıza ve komplikasyonları azaltmanıza yardımcı olacak eğitim ve bilgiye sahiptir.
Kuo, bu sağlayıcının ne zaman ve nasıl dahil olduğu “yaşanan semptomlara” ve sağlanan bakımın türüne bağlı olduğunu söylüyor. “Mesane kanseri bireyi için multidisipliner ekip, pelvik taban tedavisine başvurmak için doğru zamanı belirleyecektir.”
Devamını oku: Mesane Kanseri Hastalarına Yardımcı Olabilecek Son Gelişmeler
Mesane kanseri sonrası fizik tedaviden ne beklenir?
Slopnick, mesane kanserinden sonra fizik tedavi görecekseniz, çok kapsamlı bir fizik muayene bekleyin, diyor. “Nerede güçlü, nerede zayıf olduğunu değerlendirecekler.”
Bu, kasların nasıl hareket ettiğini haritalayan bir ekranda görsel geri bildirim oluşturmak için vajina veya rektumda bir sonda kullanımını içerebilir. Terapist ayrıca kalça, omurga, sırt ve karın kasları da dahil olmak üzere çekirdeğin geri kalan kısmındaki gücünüzü ve koordinasyonunuzu kontrol edecektir.
Kişiselleştirilmiş bakım planınızın geliştirilmesinde tıbbi geçmişiniz dikkatle değerlendirilecektir. Kuo, “Bu, geçmiş ve mevcut tıbbi geçmişin gözden geçirilmesini, görüntülerin test edilmesini, sosyal tarihi, yaşam tarzını ve bağırsak ve mesane alışkanlıklarını içerir” diyor. Örneğin, ameliyattan sonra aciliyetiniz arttıysa veya tuvalete daha sık gidiyorsanız, bu değişiklikler pelvik taban uzmanının terapi sırasında neye odaklandığı konusunda fikir verebilir.
Terapist, bu ilk değerlendirme sırasında pelvik taban fonksiyonunun temel ölçümlerini alacak ve terapinin ne kadar iyi yardımcı olduğunu ve bakım planının ayarlanması gerekip gerekmediğini belirlemek için bu ölçümleri zaman içinde yeniden kontrol edebilir.
Terapinin kendisine gelince, Slopnick, eğitimli bir sağlayıcı ile çalışmanın her zaman en iyisi olduğunu söylüyor. “Sadece çevrimiçi olarak okuyup kendi başınıza çözmeye çalışmanızı tavsiye etmem çünkü karmaşık bir hastalık sürecinden geçtiniz ve bazı karmaşık tedaviler gördünüz. Sadece pelvik taban olup olmadığını anlamak ve başka bir şey olmadığından emin olmak için biri tarafından değerlendirilmek gerçekten çok önemli.”
Bireyin ihtiyaçlarına ve fiziksel durumuna çok bağlı olduğundan, pelvik taban tedavisinin tam olarak ne kadar süreceğini tahmin etmek zordur. Ancak Kuo, tipik olarak, “başlangıç için genellikle haftada bir ila iki kez” diyor. Hastaların terapi seansları dışında da evde egzersiz yapmaları gerekebileceğini belirtiyor. “Gerçekten önemli olan, bireyselleştirilmiş bakımın tutarlılığıdır.”
Potansiyel terapi, nefes egzersizleri, güçlendirme veya gevşeme egzersizleri ve gergin kasları rahatlatmak için manuel masajı içerebilir. Başka bir deyişle, sadece Kegel yapmaktan çok daha fazlası var. “Ve bu sadece pelvik kuşağın etrafındaki kaslarla ilgili değil. Bu senin bacakların, senin gövden, senin karın, senin karın, senin sırtın. Kuo, “Kas dengesine bakıyoruz ve her alanda gerçekten iyi bir hareketlilik olmasını sağlıyoruz” diyor. Bu terapi sırasında duruş ve oturma veya ayakta durmanın ergonomisini iyileştirmeye yönelik egzersizler bile devreye girer.
Mesane kanseri için pelvik taban rehabilitasyonunun faydaları
Terapi ilerledikçe, “pelvik taban kas kuvveti ve koordinasyonunun bazı objektif ölçümlerine bakacağız” diyor Kuo. Bu, yumuşak doku esnekliğini ve hareketliliğini değerlendirmeyi, skar dokusundaki azalmayı ve semptomlarda azalmayı içerebilir. “Bir bakarız, [patients] kullandıkları inkontinans pedlerinin sayısını azalttı mı, yoksa tuvalete gitme arasındaki süreyi mi artırdılar?
Mossanen, bazı hastalar için, bu gelişmiş ölçümlerin, pelvik taban sağlığını iyileştirmek için bir fizyoterapistle yakın çalışmanın sağladığı psikolojik faydaya ikincil olabileceğini de ekliyor. Bir cerrah olarak “Benim sunamadığım bir şeyi önerebilecek ekibin başka bir üyesinden bu desteği almanın duygusal ve bilişsel bir yararı olduğunu düşünüyorum” diyor.
Devamını oku: Mesaneniz Ameliyatla Alındıktan Sonra Nasıl Normale Dönülür?
Diğer müdahaleler
Fizik tedaviye ek olarak, mesane kanseri sonrası rehabilitasyon genellikle beslenme danışmanlığını içerir. Özellikle bağırsakların bir bölümünden oluşturulmuş yeni mesanesi olan hastalar için bağırsak fonksiyonu bir endişe kaynağıdır. Slopnick, “Ameliyattan sonra izlediğimiz en büyük şey bağırsak fonksiyonunun iyileşmesini beklemek” diyor.
Ameliyattan kurtulduklarında “bağırsaklar yavaşlar” ve “işlerin yeniden hareket etmeye başlaması birkaç gün ila bir hafta sürer” diyor. Bu süre zarfında, hastalara genellikle çok fazla lif yemekten kaçınmaları tavsiye edilir ve bağırsağın iyileşmesine ve işini yapmasına yardımcı olmak için bol su içmeleri talimatı verilir.
Kuo, yeni mesane ameliyatı geçirmiş hastalar için bol su içmenin de özellikle önemli olduğunu belirtiyor; yeni mesane kesesi, mesanenin sahip olduğu aynı sinir uçlarına veya kas sistemine sahip olmayan bir bağırsak dokusu bölümünden yapılmıştır. İdrar yapma ihtiyacı ile ilgili aciliyet hissi, yeni mesane ile oldukça farklı olabilir. “Ne zaman gitmeleri gerektiğini bildirecek mesane kaslarına sahip olmayacaklar, bu yüzden birkaç saatte bir gitmek için bir zaman ayarlamaları gerekebilir” diyor.
Ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede kalkmak ve yürümek gibi hafif egzersizler, sindirim sisteminin hareket etmesine yardımcı olabilir ve kan pıhtılaşması gibi olası komplikasyonları önleyebilir.
Mesane kanseri ameliyatı olurken bilinmesi gereken çok şey vardır ve bu konulardan bazıları sizi biraz rahatsız edebilir. Bırakın bir doktor odasını, herhangi biriyle, bağırsak ve mesane işlevi ve banyoda neler olup bittiği hakkında konuşmayı garip buluyorsanız, yalnız değilsiniz. Ama bakım ekibiniz yardım etmek için orada. Kuo, “Herhangi bir semptom yaşıyorsanız, sağlık uzmanınızla konuşun” diyor.
TIME’dan Daha Fazla Okunması Gereken Hikaye
Kaynak : https://time.com/6205185/pelvic-floor-therapy-rehab-benefits/