Kısacası, bu fenomen, her iki göz kapağı zorla kapatıldığında gözlerin kıvrılıp dışarı çıktığı bir refleksi temsil eder. Yüz siniri bu refleks için afferent lifleri taşırken, efferent lifler okülomotor sinir yoluyla üst göz kapağı hareketini kontrol eden üstün rektus kasına hareket eder. Bell felçinde bu hareket göz kapaklarının düzgün kapanmaması nedeniyle görülür.
Bell fenomeni neden oluyor?
Kimse kesin olarak bilmese de, Bell fenomeni, beynin bir bölümünü oluşturan pons’taki fasiyal sinir çekirdeği ile beynin orta beyin adı verilen başka bir bölümündeki okülomotor sinirin çekirdeği arasındaki bağlantılarla bağlantılıdır. Yüz siniri, göz kapağı hareketinden sorumluyken, okülomotor çekirdek, göz küresini hareket ettiren göz kaslarını kontrol eder.
Bazı bilim adamları, bu kapanma hareketlerinin tek bir hareket modelinde birleştiğini ve böyle bir entegrasyonun mezensefalik retiküler çekirdeği içerdiğini düşünüyor.
Bununla birlikte, Bell’in fenomeni, on kişiden sekizinde görülen normal bir reflekstir. Temelde göz küresini (özellikle korneayı) potansiyel olarak travmatize edici bir ani temasa karşı korur. Örneğin, bir kişi göz kırptığında veya göz herhangi bir nesne tarafından tehdit edildiğinde, gözbebekleri kıvrılır.
Bu, küçük travmatik etkilerin çoğunun, göz kapaklarının yuvarlanmasından kaynaklanan refleks nedeniyle korneanın alt kısmında meydana gelmesini sağlamaya yardımcı olur.
Ancak Bell fenomeni, göz çevresindeki dairesel kas olan orbikularis zayıflayana kadar fark edilmeden kalır. Bu, örneğin post-viral nöropatiye neden olan Guillain-Barré sendromunda olduğu gibi, fasiyal sinirin bilateral felci ile gerçekleşebilir. Mesele şu ki, fenomen kendi başına bir hastalık belirtisi değil.
Bell fenomeni neden önemlidir?
Bell fenomeni, yüz felcinin değerlendirilmesinde önemlidir. Normal insanlarda, kirpikler iki göz kapağı arasına gömülecek şekilde gözler sıkılarak kapatılabilir. Ancak fasiyal sinir yaralandığında bu işlemi sadece etkilenmemiş göz tamamlayabilir. Öte yandan felçli taraftaki göz düzgün kapanmaz.
Fasiyal sinir fonksiyonunun test edilmesinde, orbikularis kasının gücü, gözleri dirence karşı açmaya çalışılarak değerlendirilir. Bu durumda Bell fenomeni gözlenir.
Bazı durumlarda ters Bell fenomeni görülebilir. Bu, göz kapağı ameliyatından hemen sonraki ameliyat sonrası dönemde ve pitozlu (göz kapaklarının düşmesi) hastaları – izole, miyopatili veya komplike pitozlu hastaları içerir. Rezidüel pitoz için tekrarlanan ameliyattan sonra durum daha olasıdır.
Bu tür bir inversiyonun süresi, kesin etiyolojiye bağlıdır. Göz küresi çevresindeki dokuların ameliyat sonrası ödeminden kaynaklanıyorsa (sırayla üst rektusun göz küresi hareketini sınırlandırması), genellikle tedavi olmaksızın haftalar içinde geçer.
Bununla birlikte, ters Bell fenomeni, üst rektus ve okülomotor sinirin yaralanmasından kaynaklanıyorsa, göz küresini hareket ettiren üst kasların tekrar tekrar ameliyat edilmesi sırasında, yıllarca anormal göz hareketine neden olabilir. Başlıca risk maruz kalma keratiti olup, hastaya kayganlaştırıcı göz damlalarını doğru şekilde kullanma ve sık sık kontrole gelme eğitimi verilerek engellenmelidir.
Fasiyal paralizi ne kadar sürede iyileşir?
Bell paralizisinde hastaların ortalama %80-85’inde hemen hemen ilk üç ay içerisinde spontan ve tam iyileşme görülmektedir.