Solunum durması: nasıl ele alınmalı? Genel Bakış
Solunum durması ve kalp durması farklı varlıklardır, ancak biri tedavi edilmezse kaçınılmaz olarak diğerine yol açar.
Pulmoner gaz değişiminin 5 dakikadan fazla kesintiye uğraması hayati organlara, özellikle beyine geri dönüşü olmayan bir şekilde zarar verebilir.
Solunum fonksiyonu hızla düzelmediği sürece kardiyak arrest neredeyse her zaman meydana gelir.
Bununla birlikte, agresif ventilasyon ayrıca, özellikle durmaya giden dönemde ve kardiyak çıktının düşük olduğu diğer durumlarda, olumsuz hemodinamik sonuçlara neden olabilir.
Çoğu durumda nihai amaç, kararsız kardiyovasküler durumu daha fazla tehlikeye atmadan yeterli ventilasyon ve oksijenasyonu yeniden sağlamaktır.
Solunum durmasının etiyolojisi
Solunum durması (ve solunum durmasına kadar ilerleyebilen solunum değişiklikleri) neden olabilir
- Hava yolu tıkanıklığı
- Azalmış merkezi solunum refleksi
- Solunum kaslarının zayıflığı
Hava yolu tıkanıklığı
Tıkanma içerebilir
- Üst hava yolu
- Alt hava yolu
Genellikle burundan nefes alan ve bu nedenle burun tıkanıklığına bağlı olarak üst solunum yolu tıkanıklığı ile ortaya çıkan <3 aylık bebeklerde üst hava yolu tıkanıklığı oluşabilir.
Her yaşta, azalmış bilinç nedeniyle kas tonusu kaybı, dilin arka kısmı orofarinkse girerken üst hava yolu tıkanmasına neden olabilir.
Üst solunum yolu tıkanmasının diğer nedenleri arasında kan, mukus, kusma veya yabancı cisimler yer alır; ses teli spazmı veya ödemi; ve trakeal faringolaringeal enflamasyon (örn., epiglotit, akut laringotrakeobronşit), tümör veya travma.
Doğuştan gelişimsel bozuklukları olan hastalarda genellikle daha kolay tıkanan üst hava yolu anormallikleri vardır.
Solunum, bronkospazm, hava boşluğunu dolduran hastalık (örn., Pnömoni, pulmoner ödem, pulmoner hemoraji) veya boğulma sonucunda alt hava yolu tıkanıklığı meydana gelebilir.
Azalmış merkezi solunum refleksi
Azalmış merkezi solunum refleksi, aşağıdaki bozukluklardan birine bağlı olarak merkezi sinir sisteminin bozulmasından kaynaklanır:
- Merkezi sinir sistemi bozukluğu
- Farmakolojik yan etki
- Metabolik bozukluk
Beyin sapını etkileyen merkezi sinir sistemi bozuklukları (örn. İnme, enfeksiyon, tümör) hipoventilasyona neden olabilir.
Endokraniyal basıncı artıran bozukluklar genellikle başlangıçta hiperventilasyona neden olur, ancak beyin sapı sıkışırsa hipoventilasyon meydana gelebilir.
Merkezi solunum refleksini azaltan ilaçlar arasında opioidler ve sedatif hipnotikler (örneğin, barbitüratlar, alkol; daha az yaygın olarak benzodiazepinler) bulunur.
Bu ilaçların kombinasyonları solunum depresyonu riskini daha da artırmaktadır (1).
Genel olarak, bir aşırı doz (iyatrojenik, kasıtlı veya kasıtsız) söz konusudur, ancak daha düşük bir doz, bu ilaçların etkilerine daha duyarlı olan hastalarda (örn. Yaşlı hastalar, fiziksel olarak kondisyonsuz hastalar, kronik solunum yetmezliği veya tıkayıcı uykusu olanlar) eforu azaltabilir. apne).
Opioid kaynaklı solunum depresyonu riski, en çok ameliyat sonrası hemen iyileşme döneminde yaygındır, ancak hastanede kalış süresince ve sonrasında devam eder.
Opioid kaynaklı solunum depresyonu, ciddi beyin hasarı veya ölüm gibi felaket sonuçlara yol açabilir. (2)
Aralık 2019'da ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), gabapentinoidlerin (gabapentin, pregabalin) ciddi hastalıklara yol açabileceğine dair bir uyarı yayınladı. solunum zorluğu opioidleri ve merkezi sinir sistemini baskılayan diğer ilaçları kullanan hastalarda, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalar gibi altta yatan solunum bozukluğu olanlarda veya yaşlı hastalarda.
Şiddetli hipoglisemi veya hipotansiyonun neden olduğu merkezi sinir sistemi depresyonu, sonuçta merkezi solunum refleksini tehlikeye atar.
Solunum kaslarının zayıflığı
Kas zayıflığına neden olabilir
- Nöromüsküler hastalıklar
- Yorgunluk
Nöromüsküler nedenler şunları içerir: belkemiği kord yaralanması, nöromüsküler hastalıklar (örn. myastenia gravis, botulizm, çocuk felci, Guillain-Barré sendromu) ve nöromüsküler bloke edici ilaçlar (curari).
Solunum kası yorgunluğu, hastalar uzun süreler boyunca maksimum istemli ventilasyonlarının yaklaşık% 70'inden daha fazla dakika ventilasyonu ile nefes alırlarsa (örn., Şiddetli metabolik asidoz veya hipoksemi nedeniyle) meydana gelebilir.
Etiyoloji ile ilgili referanslar
1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ ve diğerleri: Opioid analjezik ve sedatif kullanan tıbbi ve cerrahi hastane hastalarında kardiyopulmoner ve solunum durması için risk faktörleri. PLoS One 22 Mart; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553
2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS ve diğerleri: Postoperatif opioid kaynaklı solunum depresyonu: Kapalı bir talep analizi. Anesteziyoloji 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564
Solunum durması, semptomatoloji
Solunum durması sırasında hastalar bilinçsizdir veya bilinçsiz hale gelmek üzeredir.
Hipoksemili hastalar siyanotik olabilir, ancak siyanoz anemi veya karbon monoksit veya siyanür ile zehirlenme ile maskelenebilir.
Yüksek akışlı oksijen tedavisi gören hastalar hipoksemik olmayabilir ve bu nedenle solunum birkaç dakika kesilene kadar siyanoz veya desatürasyon göstermeyebilir.
Aksine, kronik akciğer hastalığı ve polisitemisi olan hastalar, solunum durması olmaksızın siyanoz ile gelebilir.
Solunum durması tedavi edilmezse, kalp durması hipoksemi, hiperkapni veya her ikisinin başlamasından sonraki dakikalar içinde gerçekleşir.
Yaklaşan solunum durması
Tam solunum durmasından önce, nörolojik işlevi bozulmamış hastalar ajite olabilir, kafası karışabilir ve nefes almada güçlük çekebilir.
Taşikardi ve terleme mevcuttur; interkostal veya sternoklaviküler çekilmeler olabilir.
Merkezi sinir sistemi bozukluğu veya zayıflamış solunum kasları olan hastalar, zayıf, yorucu veya düzensiz solunum ve paradoksal solunum hareketleri gösterir.
Hava yolunda yabancı cisim olması durumunda, hastalar boğulabilir ve boyunlarını parmaklayabilir ve stridor duyulabilir veya belirli bir işaret olmayabilir.
Soluk sonu karbondioksit izleme, dekompanse hastalarda yaklaşan solunum durması konusunda sağlık uzmanlarını uyarabilir.
Bebekler, özellikle 3 aylıktan küçükler, şiddetli bir enfeksiyon, metabolik bozukluklar veya solunum yorgunluğunu takiben uyarı olmaksızın akut apne geliştirebilirler.
Astım veya diğer kronik akciğer hastalıkları olan hastalar, yeterli oksijen satürasyonuna rağmen, uzun süreli solunum sıkıntısı dönemlerinden sonra hiperkarbik ve bitkin hale gelebilir ve aniden soporoz ve apne haline gelebilir.
Solunum durmasında tanı
- Klinik değerlendirme
Solunum durması genellikle klinik olarak belirgindir; tedavi tanı ile aynı zamanda başlar.
İlk husus, hava yolunu tıkayan yabancı bir cismin varlığını dışlamaktır; Yabancı cisim mevcutsa, ventilasyona direnç ağız maskesi ventilasyonu sırasında veya bir kapak balonu takılı bir maske ile işaretlenir.
Laringoskopi sırasında endotrakeal entübasyon için yabancı materyal tespit edilebilir (çıkarmak için bkz. Üst hava yolunun temizlenmesi ve açılması).
Solunum durması tedavisi
- Hava yollarının temizlenmesi
- Mekanik havalandırma
Tedavi, hava yolunun temizlenmesi, alternatif bir hava yolu oluşturulması ve mekanik ventilasyonun sağlanmasından oluşur.
Vanessa Moll, MD, DESA, Emory Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Bölümü, Yoğun Bakım Tıbbı Bölümü tarafından yazılan makale