On yıllardır diyabet doktorları, eğitimciler ve hastalar tek bir gerçeği biliyorlar: Zamanla yüksek kan şekeri kötü bir haber. Yaşamın hem kalitesini hem de miktarını düşürebilir. Bununla ilgili bilim
Bize sadece saatler önce şeker seviyelerimizin ne olduğunu söyleyen kaba idrar testlerinden, bize şekerimizin o saniyede ne olduğunu söyleyen parmak ucu testlerine, denilen bir laboratuvar testine geçtik. A1C Bu 3 aylık bir ölçüm sağlar, ancak gerçekte şeytani derecede karmaşık bir resmin ne olduğuna dair yine de yalnızca bulanık bir görünümdür.
Ancak artık Kan şekerine bakmanın Menzil İçinde Zaman veya TIR adı verilen yeni bir yolu var. Kan şekeri ölçümü söz konusu olduğunda bir sonraki büyük şey, belki de şimdiye kadarki en büyük şey. Bu konuda bilmeniz gereken her şey bizde.
TIR, temel olarak tek bir hassas kan şekeri ölçümünden (veya bilindiği üzere kan şekeri ölçümünden) uzaklaşır. tıbben), insanlara istenen sağlıklı aralıkta ne sıklıkla kaldıklarına dair bir fikir vermek için (yaklaşık 70-180 mg / dL).
Kullanır sürekli glikoz monitörü (CGM) diyabetli bir kişinin (PWD) her gün bu kişilerde kaldığı gerçek süreyi "saymak" için veriler herhangi bir gün, hafta veya süre boyunca ortalama saat ve dakika olarak ifade edilen istenen kontrol sınırları veya ay.
Bu, çoğu özürlü kişinin aşina olduğu geleneksel "altın standart" kan şekeri kontrol ölçümünden çok farklıdır. A1C testi. Aslında bu test yalnızca bir ortalama Son 3 aydaki kan şekeri seviyelerinde artış - bu, değişimi yansıtmada zayıftır ve değişkenliği ölçmez. Bu, yüzde 6 ila 7'lik "iyi" bir A1C sonucunun, birkaç ay boyunca şiddetli günlük yüksek ve düşük kan şekerleri arasındaki orta noktadan başka bir şey olamayacağı anlamına gelir.
Artan araştırmalar, değişkenliğin oynayabilir Şeker seviyelerinin kendileri kadar kötü diyabet sonuçlarının neredeyse büyük bir kısmı.
Öte yandan TIR, bir özürlü kişinin belirli bir süre boyunca sağlıklı kan şekeri aralığında kaldığı gerçek saat sayısını yansıtır.
Tip 1 diyabet savunucusu olan Adam Brown, şu anda kar amacı gütmeyen diyabet veri şirketi için Pazar Erişim Programı Yöneticisi olarak hizmet veriyor Gelgit havuzu, kredi a JDRF klinik deney 2008'den itibaren “CGM'yi haritaya koyma”, sonuçta TIR'nin tanınması ve kullanılması için bir itici güç sağladı.
Yaşam kalitesi endişelerinden bihaber olan A1C vurgusundan bıkan diyabet savunucuları, A1C'nin ötesinde. Bu, Brown'un o sırada çalıştığı diaTribe Vakfı tarafından yönetiliyordu.
A1C'nin sınırlamalarını herkese uyan tek bir ölçü olarak açıkladı: “Diyabetli insanlar için günlük olarak önemli olan diğer kritik sonuçları yakalayamaz. Düşük kan şekeri (hipoglisemi) ölümcül olabilir ve yine de A1C bize bu konuda hiçbir şey söylemiyor. Yeni tedaviler yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir, ancak bu gelişmeler mutlaka bir A1C değerinde görünmeyecektir. İki kişi aynı A1C değerine sahip olabilir, ancak yüksek ve düşük kan şekeri değerlerinde çılgınca farklı miktarlarda zaman geçirebilir. "
A1C'nin ötesinde yeni bir yaklaşım çağrısında bulundu: "Glikoz algılama cihazlarının doğruluğundaki son gelişmeler göz önüne alındığında, ölçümlerimiz, glikoz izlemenin sağladığı ek verileri yansıtmalıdır."
TIR'ın tıbbi kuruluş tarafından kabul edilen bir sonuç ölçütü olarak doğrulanması, Abbott, Dexcom ve Medtronic gibi şirketlerin gelişmiş teknolojisini içeren uzun bir süreçti; yeni klinik Araştırma; ve toplantılar Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), tıp uzmanları ve özürlüler arasında uluslararası fikir birliği. 2019'a kadar, Amerikan Diyabet Derneği'nin (ADA) Bakım Standartları dahil İlk kez TIR hedefleri.
Mevcut ADA Standartları, TIR'yi yakından ilişkili diğer iki ölçümle birleştirmektedir: Aralığın Altındaki Süre (TBR) ve Aralığın Üstündeki Süre (TAR). Bu üç ölçüm birlikte, A1C veya diğer önceki önlemlerin yapabileceğinden daha eksiksiz bir risk resmi oluşturur. ADA, Standartlar belgesinde, "Etkili ve güvenli glikoz kontrolünün birincil amacı, TBR'yi azaltırken TIR'ı artırmaktır."
Başka bir deyişle, sağlıklı (ve mutlu) aralıkta glikoz düşüklüğü olmayan maksimum çıkış süresi.
Tam olarak nedir TIR için mutlu menzil? Tip 1 mi yoksa tip 2 diyabetle mi yaşadığınıza bağlıdır. Artı yaşınız. Oh, hamile misin? Ve bu kapsayıcı kategorilerle bile, ADA "diyabetli her bireyin ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde kişiselleştirilmiş" hedefleri tercih eder, ancak çoğu insanlar, hedef 70-180 mg / dL kan şekeri seviyeleri arasında yüzde 70'lik bir TIR'dır ki bu da eski moda bir A1C sonucuna karşılık gelir 7 yüzde.
ADA tek başına durmuyor. Yeni hedefleri onaylandı Amerikan Klinik Endokrinologlar Birliği (AACE) ve Avrupa Diyabet Çalışmaları Derneği (EASD) ve diğer tıbbi kuruluşlar tarafından.
Bu arada JDRF, TIR'ı haritada tutuyor ve haberi yaymaya devam ediyor. Dr. Aaron KowalskiKuruluşun CEO'su, "Sürekli glikoz monitörleriyle Aralık İçinde Süreyi ölçme yeteneği, tip 1 diyabet için dönüştürücü oldu" diyor. Diyor organizasyon artık bunu "araştırma, ilaç ve tıbbi cihaz geliştirme ve klinik bakım dahil" faaliyetlerinin "tüm yönlerine" entegre ediyor ve Eğitim."
Tüm bunlar, doktorların TIR'ı klinik uygulamada, özellikle de diyabet tedavilerinin çoğunun gerçekleştiği birinci basamak düzeyinde ne kadar yaygın olarak benimsediklerini ölçmek hâlâ zor. Geçmişteki A1C modeli herhangi bir kılavuzsa, muhtemelen TIR'nin yaygın olarak terapi için kılavuz numara olarak kullanıldığını görmeyeceğiz. TIR büyük sağlık sigortası şirketleri tarafından yaygın olarak benimsenene kadar tasarım, uygulama ve iyileştirme ödeyenler).
Bu arada, tıpkı diyabet eğitmenleri gibi (artık resmi olarak Diyabet Bakım ve Eğitim Uzmanları) geçmişte, özürlülerin diyabet kontrollerinin nasıl biriktiğini anlamalarına yardımcı olmak için A1C ve glikometre verilerini kullandılar, çoğu artık TIR'ı benimsiyor.
Yeniden adlandırılan Diyabet Bakım ve Eğitim Uzmanları Derneği (ADCES) şunları sunar: Eğitim Kursları konuyla ilgilidir ve üyelerini, TIR'ın olası bir standart kriter olarak artan kullanımı konusunda kendi yayınlar.
Ancak doktorların ve eğitimcilerin bu önlemi benimsemeleri ne kadar zaman alırsa alsın, özürlüler şu anda günlük yaşamlarında TIR kullanabilir ve kullanıyorlar.
Diyabet veri platformunun kurucularından biri olan Frank Westermann mySugr, "TIR ile ilgili harika olan şey basitliğidir. Bir PWD olarak "sağlıklı" aralıkları bilirsiniz ve bu aralıklar dahilinde olduğunuzda normal bir insan kadar sağlıklı olduğunuzu bildirmek basit bir kavramdır. Ayrıca, yılda dört kez A1C sonucunu beklemek yerine hepimizin sadece bakabileceğinin gerçek zamanlı bir göstergesi. Bu son noktada Westermann, TIR tarafından sağlanan daha kısa bir "geri bildirim döngüsü" olarak adlandırdığı şeyi övüyor.
PWD'ler, doktorlarının ofislerine gitmelerine gerek kalmadan CGM yazılımlarındaki TIR'larını kolayca kontrol edebilirler. Dexcom’un önünde ve merkezindedir CLARITY mobil uygulaması, Medtronic CareLink'in tam ortasında Değerlendirme ve İlerleme Raporu, Tandem'in kontrol panelinde mevcut t: uygulamayı bağlave mySugr gibi birçok üçüncü taraf D uygulamasında yer alır.
Bir rapora bakmaktan sıkılmıyor musunuz? Dexcom’un sistemi, bir önceki haftaya göre nasıl değiştiğine dair bir notla birlikte TIR'nizle ilgili haftalık bir güncelleme mesajı gönderebilir.
Raporlardan bahsetmişken, TIR'ın Gezici Glikoz Profili (AGP)? AGP, hem klinisyenler hem de özürlüler için CGM verilerini sunmaya yönelik bir endüstri standardı girişimidir. Bir AGP raporunda, sağ üstte bir TIR grafiği de dahil olmak üzere oldukça fazla bilgi vardır. Dolayısıyla TIR, AGP'nin bir parçası ve parçasıdır, onun yerine geçmez.
Dr. Roy BeckJaeb Sağlık Araştırma Vakfı direktörü, "TIR, diyabetli kişilerde ortalama glikoz veya aralığın üzerindeki zamandan daha fazla yankılanıyor gibi görünüyor" diyor.
TIR'ın bir zaman yüzdesi olarak ifade edilmesinin, verileri daha önceki kan şekeri kontrolü ölçümlerine göre "daha sezgisel olarak anlaşılır" kıldığını düşünüyor, ve TIR'de artan olumlu mesajı sevenler, onlarca yıllık sonsuza dek daha düşük rakamlar arama misyonuyla mücadele etmek yerine iyi bir şeydir.
Bu arada, avukat ve D-teknoloji uzmanı Brown, TIR'ın kendi kendine konuşlandırılma şeklini seviyor. “TIR'ı 'Diyabetimde ne işe yarıyor?' Yanıtını vermenin bir yolu olarak düşünüyorum. Ne çalışmıyor? Ne değiştirilmeli? Az önce yaptığım değişikliğin gerçekten bir etkisi oldu mu? "TIR'ı herhangi bir zaman ufkunda ölçebileceğiniz için, bu tür soruları yanıtlamak A1C'den çok daha uygundur."
Diyabet savunucusu, yazar ve uzun vadeli tip 1 Kelly Kunik katılıyor. "TIR benim için bir oyun değiştirici oldu" diyor. Omnipod tüpsüz pompa, Dexcom G6 CGM ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi destekleyici veri izleme teknolojisi kullanıyor Glooko ve NETLİK. Uzun süreli A1C sürünme döneminin ardından 99 gün boyunca ADA hedeflerini% 70 TIR ile karşılamaya zorladı. Yarışmanın başlangıcında, önceki 3 aydaki TIR'si yüzde 57 idi.
Zorluk boyunca tıbbi ekibiyle el ele çalıştığını, verileri yüklediğini ve pompa ayarlarında değişiklik yaptığını söylüyor. Başlangıçta Kunik, TIR'sini "neredeyse her gün" kontrol etti ve verileri "diyet değişiklikleri" olarak adlandırdığı şeyi yapmak için kullandı.
Kunik, süreç boyunca her bir yüzde puanı iyileşmeyi "kutladığını", ancak iyileşmediği bir dönem geçirirse kendini dövmemeye dikkat ettiğini söylüyor. Yine de, menzil dışındaki günlerin sinir bozucu olduğunu ve bazen "tamamen kızdığını" itiraf ediyor.
Kunik, "Ancak kan şekeri grafiğimin riskli olduğu günlerin daha az sıklıkta gerçekleştiğini fark ettim" diyor. Pozitif zihniyeti, TIR'ın en büyük potansiyel kara mayınlarından birinden kaçınmasına yardımcı oldu: Havuca değil, çubuğa odaklanmak.
İçinde yayınlanan bir çalışma dergide Klinik Diyabet Araştırmacılar, 2018 baharında, "ankete katılanların, menzil içindeki negatif zaman sonuçlarını önlemede pozitif zaman içinde sonuçlara göre daha büyük terapi başarısı algılama eğiliminde olduklarını" buldu.
Kunik için 99 günlük planı nasıl geçti? TIR'a odaklanarak, bu düşük TBR aralığında sadece yüzde 1 ile bunu yüzde 57'den 84'e çıkardığını bildirdi. Eski moda A1C'si endokrinologunu gülümsetecek kadar düştü. Kunik, kendisi için "Her seferinde bir gün TIR'a odaklanmak, 3 ay boyunca iyi bir A1C'ye odaklanmaktan çok daha kolay" diyor.
Öyleyse, gelecekte TIR gerçekten A1C'nin yerini alacak mı? Brown öyle düşünüyor ve şöyle diyor: " meli A1C'yi değiştirin! Benim için tek soru ne zaman. " Onun zihninde TIR, "A1C'nin yaptığı her şeyi" artı "diğer tüm diğer harika ve son derece önemli ölçümleri" yapar.
Bununla birlikte, yaygın olarak benimsenme konusunda bazı hız darbeleri görüyor, en büyüğü tip 1'ler, tip 2'ler ve hatta prediyabetli insanlar dahil olmak üzere "diyabetli herkese geniş CGM erişiminin" olmaması.
CGM yok, TIR yok. İkincisini almak için ilkine ihtiyacınız var.
Brown'un gördüğü diğer hız darbeleri arasında daha fazla klinik eğitim ve daha fazla araştırma ihtiyacı var. TIR'ın sağlık ekonomisi ile ilgili çalışmaları görmek istiyor ve “TIR'ı iyileştirmek sağlık hizmetleri maliyetleri açısından ne kadar tasarruf sağlıyor? TIR'si yüzde 60'a karşılık yüzde 70 olan birinin yıllık sağlık hizmeti maliyeti nedir? Sistemimiz TIR'deki yüzde X iyileştirme için ne kadar ödemeli? " Ayrıca hangi TIR seviyelerinin iyileştirilmiş uzun vadeli sağlık sonuçlarıyla ilişkilendirileceğini merak ediyor.
Bu arada, geleneksel A1C testi, ya bir laboratuarda kan alımı ya da klinik bir yerde parmak ucu testi gerektirir. COVID-19'un bu zamanında, özürlüler yüksek risk Virüse yakalanırlarsa ciddi bir hastalığa yakalanırlarsa, birçoğu klinik yerlere gelme konusunda isteksizdir. üç ayda bir yapılan A1C testi ve birçok doktor diyabet hastalarının tıbbi ortamlara gitmesi konusunda isteksizdir. iyi.
"Diyabet kontrol testlerinin Yakınlaştırma Toplantısı" olarak TIR'a girin. CGM verileri uzaktan güvenli bir şekilde yüklenerek hem özürlülere hem de sağlık ekiplerine diyabet kontrolünü ölçmek için sıfır temaslı bir yol sağlar. Tıpkı virüsün toplum üzerinde hızla birçok değişikliği zorlaması gibi, benimsemeyi hızlandırmak A1C üzerinden TIR.
Orijinal 99 günlük mücadelesinin altı ay süren Kunik, TIR'a odaklanmaya devam ediyor. "[Diyabet] bilgisinin ağırlığı taşınması inanılmaz derecede ağırlaşırken" TIR'ı "daha az bulduğunu söylüyor diyabet kontrolüne yönelik diğer yaklaşımlardan daha fazla işlemesi ve bunun ona daha iyi entegre olması gerçek hayat.
Kunik, "Her seferinde bir gün, günde bir TIR alıyorum, çünkü benim için çalışıyor."