Bir Tarih, Etkileri ve Gelecekteki Sağlık Reformunu Nasıl Şekillendirebileceği
Hyde Değişikliği, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (HHS) tarafından yönetilen herhangi bir program aracılığıyla, çok sınırlı istisnalar dışında, federal fonların kürtaj ödemelerinde kullanılmasını etkili bir şekilde engellemektedir.
Rep. Henry Hyde (R, Illinois) tarafından desteklenen değişiklik 1976’da yürürlüğe girdi ve hiçbir zaman kalıcı bir yasa haline gelmemesine rağmen, Kongre bunu son kırk yıldır her yıl yenileyerek HHS ödenek faturalarına bir sürücü olarak ekledi. .
Hyde Değişikliği kapsamındaki tek istisna, tecavüz veya ensest içeren veya annenin hayatının tehlikede olduğu durumlardır.
Kimin Kapsamı Etkilenir?
Değişiklik öncelikle Medicaid kapsamındaki kadınları etkiliyor, ancak aynı zamanda Hindistan Sağlık Hizmetleri, Çocuk Sağlığı Sigortası Programı’nı da kapsıyor.ve Medicare (program yaşlıların yanı sıra engellileri de kapsadığı için, çocuk doğurma yaşındaki yaklaşık bir milyon kadın Medicare kapsamındadır).
Ve benzer hükümler, ordudaki kadınlara (TRICARE), sigortalarını Federal Çalışan Sağlığına Faydaları Programı aracılığıyla alan federal işçilere ve Barış Gücü’nde hizmet eden kadınlara uygulanan yıllar içinde yürürlüğe girmiştir.
Barış Gücü gönüllüleri ve orduda görev yapan kadınlar için kürtaj kapsamı yasağı, 1979’dan 2014’e Barış Gücü Gönüllüleri için ve 1981’den 2013’e kadar ordudaki kadınlar için Hyde Değişikliği’nin gerekliliklerinin ötesine geçti.
1979 Barış Gücü ödenek faturası, tecavüz, ensest veya kadının sağlığına yönelik tehlikeden bağımsız olarak gönüllüler için kürtaj kapsamının tamamen yasaklanmasını içeriyordu. Bu yasak, tecavüz veya ensest vakalarında Barış Gönüllüleri için yeni bir ödenek yasasının kürtaj kapsamını genişlettiği veya hamileliğin sona ermesi nedeniyle kadının hayatının tehlikeye atılacağı 2014 yılına kadar yürürlükte kaldı. O zamandan beri, Barış Gücü gönüllüleri, Hyde Değişikliği’nin sağladığına eşdeğer kürtaj kapsamına sahip oldular. Yani, neredeyse hiçbir zaman örtülmez ama tecavüz, ensest veya annenin hayatı için tehlike durumlarında örtülür.
1981’den başlayarak, orduda görev yapan kadınlar için kürtaj, ancak kadının hayatı hamileliği sürdürme tehlikesiyle karşı karşıyaysa sigorta kapsamına alındı. Ancak 2013’te askeri kapsam, tecavüz veya ensest vakalarındaki kürtajları kapsayacak şekilde genişletildi ve Hyde Değişikliği ile uyumlu hale getirildi.
Kürtajların Medicaid Kapsamı
Hyde Değişikliği nedeniyle, federal Medicaid fonları (HHS aracılığıyla akar), tecavüz, ensest veya annenin hayatı için tehlike durumları dışında kürtaj için ödeme yapmak için kullanılamaz.
Kısmen Ekonomik Bakım Yasası’nın Medicaid’i genişletmesi sayesinde, üreme çağındaki her 10 Amerikalı kadından ikisi Medicaid kapsamındadır. Ve Medicaid kapsamındaki yetişkin kadınların kabaca üçte ikisi 19 ile 49 yaşları arasında.
Ve kürtaj orantısız bir şekilde düşük gelirli kadınlar tarafından elde ediliyor. 2014 yılında yapılan kürtajların yaklaşık yarısı geliri yoksulluk seviyesinin altında olan kadınlar için yapılırken, kürtajların tam dörtte üçü de geliri yoksulluk seviyesinin %200’ünün altında olan kadınlar tarafından gerçekleştirilmektedir.Uygun Bakım Yasası (ACA) uyarınca, yoksulluk seviyesinin %138’ine kadar geliri olan herkes Medicaid’e erişebilir, ancak Medicaid’i genişletmeyi reddeden 14 eyalet var ve bunların 13’ünde bir kapsam boşluğu var. Dolayısıyla, yoksulluk seviyesinin altında geliri olan bazı kadınların sağlık sigortası için gerçekçi bir seçeneği yoktur. Geri kalanların çoğunda Medicaid var, ancak Hyde Değişikliği çoğu durumda kürtaj için federal Medicaid fonunu engelliyor.
Ancak Medicaid, eyalet ve federal hükümetler tarafından ortaklaşa finanse edilmektedir. Ve 16 eyalet, yalnızca tecavüz, ensest veya annenin hayatı için tehlike dışındaki durumlarda kürtajları karşılamak için devlet Medicaid fonlarını kullanıyor:
- Alaska
- Kaliforniya
- Connecticut
- Hawaii
- Illinois
- Maine
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- montana
- New Jersey
- Yeni Meksika
- New York
- Oregon
- vermont
- Washington
Bu eyaletlerin yarısından fazlası, mahkeme kararı sonucu kürtajlar için devlet tarafından finanse edilen ek Medicaid kapsamı sağlıyor. Arizona da benzer bir mahkeme kararına tabidir, ancak mahkeme kararını ihlal ederek yalnızca tecavüz, ensest veya annenin hayatını tehlikeye atma durumlarında kürtaj için Medicaid fonu sağlamaya devam eder.
Sağlık Sigortası Borsaları Ne Olacak?
Hyde Değişikliği, her eyaletin sağlık sigortası değişiminde (çoğu federal hükümet tarafından HealthCare.gov aracılığıyla yürütülür) kapsamın nasıl sağlandığı ve finanse edildiği konusunda bir rol oynamaktadır.
Borsalarda satılanlar da dahil olmak üzere 2014’ten beri satılan tüm bireysel pazar planları, Uygun Bakım Yasası (ACA) tarafından tanımlanan 10 temel faydayı kapsamalıdır. İyi kadın bakımı, doğum kontrol hapları ve analık sigortasının tümü gerekli faydalar olsa da, kürtaj değildir. Ancak federal kurallar, ACA uyumlu sağlık planlarının kürtajları kapsamasını yasaklamaz.
Devletler, borsada satışa sunulan sağlık planlarının kürtaj için teminat sağlayıp sağlayamayacağı konusunda kendi kurallarını uygulayabilir. 2019 itibariyle, borsa aracılığıyla satılan planlarda kürtaj hizmetlerine erişimi kısıtlamak için kendi düzenlemelerini uygulayan 34 eyalet vardı. Çoğu, Hyde Değişikliği ile uyumlu istisnalar sağladı (yani tecavüz, ensest veya annenin hayatına yönelik tehlike vakaları). Ve diğer sekiz eyalette, devlet bir yasak uygulamamış olsa da, borsa aracılığıyla satılan hiçbir plan 2019 itibariyle kürtaj hizmetlerini içermiyordu.
Borsa, prim sübvansiyonlarının mevcut olduğu tek yerdir ve üreme hakları savunucuları, bu 34 eyalette kürtaj kapsamına sahip uygun fiyatlı sağlık sigortasına erişimin olmadığını belirtti.
Ancak tartışmanın diğer tarafında, savunucular, borsalarda kürtaj kapsamına izin verilen eyaletlerde, yaşam boyu kayıtlı kişilerin hangi planların kürtajı kapsayıp hangilerinin kapsamadığını belirlemesinin zor olabileceğini belirtiyor. 2020 itibariyle, borsada satılan tüm planların kürtaj kapsamı sağlamak için gerekli olduğu beş eyalet (California, Oregon, Washington, New York ve Maine) vardır ve bu durum, kürtaja felsefi bir muhalefeti olan kayıtlı kişiler için etik bir ikilem yaratır. .
Borsalar aracılığıyla satılan sağlık sigortası planları, kısmen ACA’nın prim sübvansiyonları yoluyla finanse edilmektedir. Bu nedenle Hyde Değişikliği’ne uyum, kürtaj kapsamı sunan borsalardaki sağlık sigortacılarının – Hyde Değişikliği’ndeki dar istisnaların ötesinde – iki ayrı prim ödemesi toplamasını ve bunları ayrı hesaplarda tutmasını gerektirir. Bu şekilde, sübvansiyonların yalnızca kürtajla ilgili olmayan hizmetlerin kapsama maliyetini dengelemek için kullanılmasını sağlıyorlar.
Tüketici açısından, bu şimdiye kadar karmaşık olmadı, çünkü düzenlemeler, taşıyıcının ödemeyi aldıktan sonra tutarları ayırmasıyla, primin tamamının tek bir ödeme ile ödenmesine izin verdi. Ancak 2020’nin ortalarından itibaren bu değişecek. Trump yönetimi tarafından 2019 sonlarında kesinleştirilen düzenlemelere göre, Hyde dışı kürtaj hizmetleri sunan sigortacılar, kayıtlı kişilere biri kürtaj hizmetleri için diğeri planın kapsadığı diğer hizmetler için olmak üzere iki ayrı fatura göndermek zorunda kalacak ve kayıtlı kişilere iki faturayı ayrı işlemlerle ödeme talimatı vermek zorundadır.
Üreme hakları savunucuları, bu değişikliğin, ayrı faturalar göndermenin ve işlemenin idari maliyeti nedeniyle, sigortacıların Hyde dışı kürtaj hizmetlerini tamamen durdurmasına neden olabileceğini belirtti.
Tek Ödeyen Sağlık Sigortasının Önündeki Bir Engel
2016 seçimlerinde Colorado seçmenleri tarafından büyük bir yenilgiye uğratılsa da, tek ödeme savunucuları, 2019’da yürürlüğe girecek bir sağlık sigortası sistemi olan ColoradoCare’i tanıtmaya çalıştı. Öneri, şaşırtıcı olmayan bir şekilde muhafazakarlar tarafından reddedildi. Ancak, normalde tek ödemeli bir sağlık hizmeti önerisinden yana olan bazı ilerici gruplar tarafından da reddedildi. İlerici savunucuların sorunlarından biri kürtaj finansmanıyla ilgiliydi.
NARAL Pro-Choice Colorado, eyaletteki kürtaj kapsamını ortadan kaldıracağı gerekçesiyle ColoradoCare’e karşı çıktı. Kaygıları, Colorado Anayasasının 1984’ten beri, “her birinin hayatını korumak için her türlü makul çabanın gösterildiği, kadının veya doğmamış çocuğun ölümünü önlemek için gerekli olduğu durumlar dışında” kürtaj için ödeme yapmak için devlet fonlarının kullanılmasını engellemesiydi.
ColoradoCare, 1332 Yenilik Uygun Bakım Yasası kapsamında eyalet ve federal fonların bir kombinasyonu yoluyla finanse edilecekti. Seçimden önce ortaya konan ColoradoCare bilgileri kürtajdan hiç bahsetmese de, seçim yanlısı savunucular, planın kürtajı finanse etmesinin hiçbir yolu olmadığını hissettiler ve Colorado’da zaten olan kadınların özel sigorta yoluyla kürtaj kapsamına sahip olsaydı, ColoradoCare kapsamındaki kürtaj kapsamına erişimi kaybederdi.
Senatör Bernie Sanders (D, Vermont) tarafından talep edilen “Herkes için Medicare” yaklaşımıyla ilgili olarak da benzer endişeler kaydedilmiştir. Sanders’ın planı özel planları büyük ölçüde ortadan kaldıracağından (kürtaj kapsamının yaygın olduğu yerlerde) ve bunları HHS tarafından denetlenen (ve dolayısıyla Hyde Değişikliği’ne tabi olan) federal olarak finanse edilen sağlık sigortasıyla değiştireceğinden, milyonlarca kadın potansiyel olarak kürtaj için sağlık sigortası kapsamını kaybedecektir. Ancak Sanders, sağlık reformu önerisinin Hyde Değişikliğinin yürürlükten kaldırılmasını içerdiğini açıkladı. Bu başarılı olsaydı, kürtaj kapsamı artık federal olarak yürütülen sağlık programları kapsamında kısıtlanmayacaktı.
Hyde Değişikliği Kanunda Kodlanacak mı? Yoksa Yürürlükten Kaldırıldı mı?
Demokratlar, Hyde Değişikliği’nin tamamen yürürlükten kaldırılması için çağrıda bulunurken, Cumhuriyetçi Parti’nin 2016 Platformu, yasaya dönüştürülmesi çağrısında bulundu.
Eylül 2016’da, o sonbaharda cumhurbaşkanlığı seçimlerini kazanan Donald Trump, Yüksek Mahkeme’ye kürtaj karşıtı yargıçlar atama planları ve kürtaj karşıtı yargıçları atama arzusu da dahil olmak üzere kürtaj karşıtlığını ikiye katladığı bir mektup yazdı. Hyde Değişikliği kalıcı bir yasadır (Trump, 2020 itibariyle Yüksek Mahkemeye iki yargıç atadı).
Ve Temsilciler Meclisi, 2017’de Hyde Değişikliğini kalıcı hale getirecek bir yasa çıkardı (Kongre tarafından sürekli olarak yeniden yetkilendirilmesi gereken bir sürücünün aksine), ancak Senato’dan geçmedi.
Ancak yukarıda belirtildiği gibi, 2020’de Demokrat başkan adaylığı için yarışan Senatör Bernie Sanders, Hyde Değişikliğinin tamamen yürürlükten kaldırılmasını içeren bir “Herkes için Medicare” programı önerdi. Ve Demokrat adaylığı için diğer bazı üst düzey yarışmacılar, Hyde Değişikliği’nin yürürlükten kaldırılmasına destek verdiklerini ifade ettiler.Ancak 2019’da Temsilciler Meclisi tarafından geçirilen harcama tasarısı, Demokratların artık Meclis’te çoğunluğa sahip olmasına rağmen, Hyde Değişikliğini içeriyordu.
Hyde Değişikliği politik bir sıcak patates olmaya devam ediyor. Kalıcı hale gelip gelmeyeceği, yürürlükten kaldırılıp kaldırılmayacağı veya gelecekteki harcama faturalarına eklenmeye devam edip etmeyeceği henüz belli değil.
Discussion about this post