Bu kılavuzda, hemşirelik değerlendirmeleri ve müdahaleleri de dahil olmak üzere, astım hemşireliği bakım planları için 8 NANDA hemşirelik teşhisi bulunmaktadır. Astım için her hemşirelik müdahalesinin hedefleri, ilgili faktörler ve mantığı hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
İçindekiler
Astım Nedir?
Astım nedir, solunum yolu aşırı duyarlılığına, mukus üretimine ve geri dönüşümlü hava akımı tıkanıklığına neden olan mukozal ödemlere neden olan kronik inflamatuar bir akciğer hastalığıdır. Alerjenler, hava kirleticileri, soğuk hava, fiziksel efor, güçlü kokular ve ilaçlar astım için yaygın predispozan faktörlerdir. Bir kişi bir tetikleyiciye maruz kaldığında, bronkospazm ile birlikte ani bir enflamatuar yanıt meydana gelir. Bu enflamatuar süreç, öksürük, nefes darlığı, hırıltılı solunum ve artan mukus üretimi gibi tekrarlayan astım semptomlarına yol açar.
Status asthmaticus, olağan tedaviye yanıt vermeyen şiddetli ve kalıcı astımdır; ataklar çok az uyarı ile veya hiç uyarı olmadan meydana gelebilir ve hızla boğulmaya doğru ilerleyebilir.
Astım Hemşireliği Bakım Planı
Astım nedir öğrendiğimize göre Astım hemişireliği bakım planına geçebiliriz. Astım için hemşirelik bakım planı hedefleri, aşırı duyarlılık reaksiyonunu önlemeye, alerjenleri kontrol etmeye, hava yolu açıklığını sürdürmeye ve geri dönüşümlü komplikasyonların oluşumunu önlemeye odaklanır.
- Etkisiz Solunum Modeli
- Etkisiz Hava Yolu Açıklığı
- Eksik Bilgi
- Kaygı
- Aktivite Hoşgörüsüzlüğü
- Sağlık Arayışı Davranışları: Astım Atağının Önlenmesi
- Kesilen Aile Süreçleri
- Yorgunluk
Etkisiz Solunum Modeli
Astım Hemşireliği Teşhisi
- Etkisiz Solunum Modeli
İlgili Faktörler
Aşağıdakiler, hemşirelik teşhisi için ortak ilişkili faktörlerdir Etkisiz Solunum Modeli.
- Solunan irritanlara, enfeksiyona, ilaçlara, alerjilere veya enfeksiyona yanıt olarak bronşiyal tüplerin şişmesi ve spazmı.
Özellikleri tanımlama
Teşhis ifadenizde “tarafından gösterildiği gibi” karakteristikleri veya bir parçasını tanımlayan genel değerlendirme ipuçları.
- Öksürük
- Siyanoz
- Dispne
- Bilinç kaybı
- Burun parlaması
- Uzatılmış son kullanma tarihi
- Solunum derinliği değişiklikleri
- Taşipne
- Aksesuar kasların kullanımı
Astım Hemşireliği İstenilen Sonuçlar
Ortak hedefler ve beklenen sonuçlar:
- Hasta rahat nefes alıp verme, normal solunum hızı veya paterni ve nefes darlığı olmaması ile kanıtlandığı üzere optimal solunum modelini sürdürecektir.
Astım Hemşireliği Müdahaleleri ve Gerekçeleri
İşte bu astım hemşireliği bakım planı için hemşirelik değerlendirmesi ve müdahaleleri.
|Hemşirelik müdahaleleri||Gerekçe|
|Tehlike içindeyken danışanın hayati belirtilerini gerektiği gibi değerlendirin.||İlk hipoksi ve hiperkapni sırasında artan kan basıncı, RR ve HR ortaya çıkar. Ve şiddetli hale geldiğinde, KB ve KH düşer ve solunum yetmezliğine neden olabilir.|
|Solunum hızını, derinliğini ve ritmini değerlendirin.||Solunum hızı ve ritmindeki değişiklikler, solunum sıkıntısının yaklaşmakta olan erken bir belirtisini gösterebilir.|
|Müşterinin endişe düzeyini değerlendirin.||Anksiyete, düzgün nefes alamama mücadelesinden kaynaklanabilir.|
|Nefes seslerini ve hırıltı ve stridor gibi beklenmedik sesleri değerlendirin.||Gelişen sesler kötüleşen bir durumu veya pnömoni gibi ek gelişen komplikasyonları gösterebilir. Bronkospazm sonucu hırıltı oluşur. Azalan hırıltı ve belirsiz nefes sesleri düşündürücü bulgulardır ve yaklaşmakta olan solunum yetmezliğini gösterir.|
|İlham ile sona erme arasındaki ilişkiyi değerlendirin.||Reaktif hava yolları, havanın akciğerlere, akciğerlerden daha kolay hareket etmesine izin verir. Müşteri nefes nefese kalıyorsa, etkili nefes alma talimatı gereklidir.|
|Nefes darlığı belirtilerini değerlendirin (burun deliklerinde alevlenme, göğüs retraksiyonları ve aksesuar kas kullanımı).||Bunlar solunum sıkıntısını gösterir. Havanın akciğerlere girip çıkması zorlaştığında, solunum düzeni değişir.|
|Konuşma dispnesini değerlendirin.||Normal bir konuşma sırasında nefes darlığı, solunum sıkıntısının bir işaretidir.|
|Yorgunluğu değerlendirin.||Yorgunluk, solunum yetmezliğine yol açacak şekilde sıkıntıya işaret edebilir.|
|12 mm Hg veya daha büyük paradoksal darbenin varlığını değerlendirin.||Paradoksal nabız, inspirasyon sırasında sistolik kan basıncında ve nabız dalga genliğinde anormal derecede büyük bir azalmadır. Basınçtaki normal düşüş 10 mm Hg’den azdır. 12 mm Hg veya daha büyük bir paradoksal darbe, ciddi bir hava akışı tıkanıklığını gösterir.|
|Oksijen satürasyonunu izleyin.||Oksijen satürasyonu, kandaki toplam hemoglobine göre oksijenle doymuş hemoglobinin fraksiyonunu ifade eden bir terimdir. Normal oksijen satürasyon seviyeleri% 95-100 olarak kabul edilir.|
|Solunum terapisti tarafından alınan en yüksek ekspiratuar akış hızlarını ve zorlu ekspiratuar hacmi izleyin.||Bu değerler izlenerek alevlenmenin şiddeti objektif olarak ölçülebilir. Tepe ekspiratuar akış hızı, akciğerlerin tamamen şişirildiği bir zorlu ekspiratuar manevra sırasında üretilebilen maksimum akış hızıdır. Saniyede litre cinsinden ölçülür ve maksimum çaba gerektirir. İyi bir çaba ile yapıldığında, spirometri ile ölçülen 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV1) ile iyi korelasyon gösterir ve hava yolu obstrüksiyonunun basit, tekrarlanabilir bir ölçüsünü sağlar.|
|Arteriyel kan gazlarını (ABG) izleyin.||Hafif ila orta dereceli astım atağı sırasında, hastalar solunumsal alkaloz geliştirebilir. Hipoksemi, solunum hızının ve derinliğinin artmasına neden olur ve karbondioksit dışarı atılır. Uğursuz bir bulgu, genellikle solunum yetmezliğinin devam ettiğini ve mekanik ventilasyonun gerekli olabileceğini gösteren solunum asidozudur.|


|Terapötik Müdahaleler|
|Aktiviteler arasındaki dinlenme süreleri için plan yapın.||Etkisiz solunum paterninden kaynaklanan artan solunum çalışması ile yorgunluk yaygındır. Aktivite, metabolik hızı ve oksijen ihtiyacını artırır.|
|Yatak başını yüksekte tutun.||Bu, maksimum akciğer genişlemesini destekler ve nefes almaya yardımcı olur.|
|Hastayı ekshalasyon için büzülmüş dudakla nefes almaya teşvik edin.||Dudak kıvrımlı nefes, eski havayı akciğerlerden çıkararak ve yeni havanın akciğerlere girmesine izin vererek solunum modellerini iyileştirir.|
|İlaçları sipariş edildiği gibi uygulayın:|
|Kısa etkili beta-2-adrenerjik agonist.


Albuterol (Proventil, Ventolin).
Levalbuterol (Xopenex).
Terbutalin (Brethine).
|Kısa etkili beta2-agonistler, bronkodilatörlerdir. Akciğere hava taşıyan hava yollarını kaplayan kasları gevşetirler; astımın akut alevlenmesi için tercih edilen tedavi.|
|Solunan Kortikosteroidler.


Budesonide (Pulmicort).
Flutikazon (Flovent).
Beklometazon (Vancenaz).
Mometason (Asmanex Twisthaler).
|Kortikosteroidler, havayı akciğerlere taşıyan hava yollarındaki iltihabı azaltır ve bronşiyal tüpler tarafından yapılan mukusu azaltır. İnhale steroidler, beta-2-adrenerjik agonistten sonra verilmelidir.|
|Hayatı tehdit eden bronkospazm devam ederse alternatif tedavi ihtiyacını önceden tahmin edin:|
|Genel anestezi.||Hem dinamik hiperinflasyon hem de dakika ventilasyonunu artırarak düzeltilemeyen derin hiperkapni olduğunda genel anestezi kullanılır.|
|Magnezyum sülfat.||Magnezyum sülfat, bazen çocuklarda orta ila şiddetli astım tedavisinde kullanılan bronkodilatör ve antiinflamatuar etkilere sahiptir.|
|Heliox (bir helyum-oksijen karışımı).||Helyum (nitrojenden daha az yoğun bir gaz) kullanımı hava yolu direncinin azalmasına neden olarak solunum işini azaltır.|
Etkisiz Hava Yolu Açıklığı
Astım Hemşireliği Teşhisi
- Etkisiz Hava Yolu Açıklığı
İlgili Faktörler
Bu hemşirelik teşhisi için ortak ilgili faktörler:
- Bronkospazmlar
- Artmış pulmoner sekresyon
- Etkisiz öksürük
- Mukozal ödem
Özellikleri tanımlama
Teşhis ifadenizde “tarafından gösterildiği gibi” karakteristikleri veya bir parçasını tanımlayan genel değerlendirme ipuçları.
- Anormal arteriyel kan gazları
- Macera dolu akciğer sesleri (Wheezes, Rhonchi)
- Solunum hızı ve ritmindeki değişiklikler
- Göğüste sıkışma
- Öksürük
- Siyanoz
- Dispne; ortopne
- Tutulan salgılar
İstenilen Sonuçlar
Ortak hedefler ve beklenen sonuçlar:
- Hasta, neden anlayışını ve terapötik yönetim rejimini sözlü olarak ifade edecektir.
- Hasta, temiz nefes sesleri, geliştirilmiş oksijen değişimi, normal hız ve solunum derinliği ve salgıları etkili bir şekilde öksürme yeteneği ile kanıtlandığı üzere hava yolu açıklığını sürdürecektir.
Hemşirelik Müdahaleleri ve Gerekçeleri
İşte bu astım hemşireliği bakım planı için hemşirelik değerlendirmesi ve müdahaleleri.