Bilimin tüm modern mucizelerinden amniyon sıvısının gerçekte nereden kaynaklandığını hala bilmiyoruz. Belirli bir noktadan sonraki sıvının fetal idrar içerdiğini biliyoruz, ancak bunu bebeğin idrar yapma yeteneğinden önce nasıl açıklayabiliriz? Diğer şaşırtıcı gerçekler arasında, amniyotik sıvının her üç saatte bir sürekli olarak kendini değiştirmesi sayılabilir. Bununla birlikte, normal amniyotik sıvının ne olduğunu ve neyin anormal olduğunu tanımlamaya çalışıyoruz.
Bu ölçüm genellikle amniyotik sıvı indeksini (AFI) belirlemek için bir ultrason kullanılarak alınır. En son çalışmalar, AFI’nin amniyotik sıvı hacminin (gerçek sıvı miktarı) büyük bir prediktörü olmadığını söylüyor. Aslında, başka bir çalışma, aşırı sıvı hacmi için bu bulguyu doğruladı.
Kategoriler
Dört amniyotik sıvı kategorisi vardır:
- Oligohidramnios: Termde 200 mililitreden (mL) az amniyotik sıvı
- Çapı 1 cm’den büyük görülen cepler (normal)
- Fetüs ve rahim duvarı arasında her yerde görülen yeterli sıvı (normal)
- Polihidramnios: 2000 mL veya daha fazla sıvı
Oligohidramnios
Bir kadının çok az amniyotik sıvısı olduğu söylendiğinde oligohidramniyosu olur. Bu, termde 200 ml’den az amniyotik sıvıya veya 5 cm’den az bir AFI’ye sahip olmak olarak tanımlanır. Bu, bir ultrason sırasında bulunan en büyük sıvı cebinin en büyük çapında 1 cm veya daha fazla ölçmediği anlamına gelir. Doğumdan önce kanıtlanması klinik olarak çok zordur. Doğumdan sonra, plasentanın plasentada amniyon nodozum varlığı açısından incelenmesi oligohidramnios ile oldukça ilişkilidir.
Kadına ne zaman oligohidramnios teşhisi konduğuna bağlı olarak, teşhis edilen kadınların çoğunda sorun olmasa da, aranması gereken farklı komplikasyonlar vardır.
Hamileliğin erken döneminde, göbek kordonunun deformitelerine veya daralmasına neden olan amniyotik yapışıklıklar endişesi vardır. Rahimde yeterince boş alan olmamasından kaynaklanan çarpık ayaklar gibi basınç deformiteleri ile ilgili endişeler de vardır.
Oligohidramnios ile bile, ultrason çözünürlüğü ve anormallikler için tarama çok yeterlidir. Dolayısıyla ultrason, oligohidramnios ile ilişkili olan ve olmayan deformiteleri taramanın hala etkili bir yoludur.
Hamileliğin ilerleyen dönemlerinde oligohidramnios, fetal distresin belirtilerinden biridir. Bu olay kordun sıkışmasına neden olabilir ve bu da fetal hipoksiye yol açabilir, bu da bebeğin yeterince oksijen almadığı anlamına gelir.
Oligohidramnios mevcut olduğunda indüksiyon her zaman en iyi seçenek değildir. Dikkate alınması gereken birçok faktör var.
Mekonyum, gerçek oligohidramniyos vakalarında geçilirse seyreltilemez, ancak bir çalışma, düşük amniyotik sıvı hacimleri rapor edildiğinde daha az mekonyum boyama vakası olduğunu bulmuştur. Ancak sezaryen doğum gerektiren fetal distresi olan bebeklerin sayısında artış oldu.
Oligohidramnios ile ilgili diğer endişeler:
- Rahim içi büyüme kısıtlaması (IUGR)
- Uzun süreli membran rüptürü
- Fetal malformasyonlar (böbrek agenezisi, polikistik böbrekler, üretral obstrüksiyon vb.)
- Postmatürite sendromu
Diyabet genellikle oligohidramniyosun bir nedeni olarak düşünülür, uygun tedavi ile gebelikte bir soruna neden olması gerekmez.
Oligohidramnioslu kadınlar için hangi tedavi seçenekleri mevcuttur?
Başlangıçta sıvıyı amniyoinfüzyon yoluyla değiştirmenin harika bir fikir olduğunu düşündük. Ancak bu yararlı görünmüyordu. Daldırma işleminin oligohidramnios belirtilerini tersine çevirmede iyi çalıştığını biliyoruz.
IUGR ve fetal anomalilerin yokluğunda, oligohidramnios teşhisi konan kadınlarda herhangi bir sağlık sorunu olmayan uygun büyüklükte bir bebek olabilir.
Polihidramnios
Polihidramnios, terim veya daha uzun sürede 2000 ml sıvı olarak tanımlanan ölçeğin diğer ucudur. Bu, gebeliklerin% 1’inden daha azında görülür.
Bazıları, polihidramniyozun uterusun şişkinliği nedeniyle erken doğum için bir neden olduğunu düşünürken, polihidramniyos kendi başına erken doğum için bir öngörü değil, daha ziyade sıvıdaki artışın nedeni gebeliğin vadeye gidip gitmeyeceğinin habercisidir.
Polihidramnios şu durumlarda daha olasıdır:
- Birden fazla gebelik var.
- Maternal diyabet var.
- Doğuştan bir malformasyon var.
Çeşitli derecelerde polihidramnios vardır. Polihidramniosun ciddiyetinin, daha önceki çalışmaların öngördüğü gibi, bebeğinizin ağırlığı üzerinde bir etkisi yoktur.
İlaç tedavileri, sıvı hacmini azaltmak için amniyosentezin seçici kullanımı dahil olmak üzere tedavi polihidramniyos için değişir.
Tedavi edilmeden bırakılırsa, doğumda daha az sayıda risk olabilir, ancak bunlar ele alınmalıdır. Bu, kord prolapsusu, fetal malpresentasyon, plasental abrupsiyon ve doğum sonu kanamanın daha fazla insidansını içerecektir.
Son düşünce
Mevcut testin tahminin tüm yönlerinde yararlı olmadığını göz önünde bulundurarak, bu amniyotik sıvı bozukluklarını tedavi etmek için invazif olmayan bir yöntemi nasıl bulacağımızı ele almalıyız. Öyleyse soru, ne sıklıkla test ederiz, kimi test ederiz ve sonuçlarla ne yaparız? Şu anda yanıtlar net değil ve duruma göre ele alınmalıdır.
Bu sorunlardan herhangi biri teşhisi konan kadınların çoğu, sorunu olan bir bebek doğurmayacak, ancak endişe var ve bakım sağlayıcısı tarafından uygun şekilde ele alınması gerekiyor.