Hepatit A nedir?
Hepatit A, genellikle seyahat hepatiti olarak adlandırılan, karaciğer iltihabının akut bir şeklidir. Bunun nedeni, pek çok kişinin enfeksiyona, hijyen koşullarının kötü olduğu ülkelere seyahat ederken yakalanmasıdır. Bunlar, her şeyden önce, güney ve güneydoğu Avrupa, Afrika, Asya ve Güney ve Orta Amerika gibi subtropikal ve tropikal bölgeleri içerir. Enfeksiyon esas olarak kontamine su (aynı zamanda buz küpleri şeklinde) ve kontamine yiyecekler yoluyla meydana gelir.
Avrupa ve Kuzey Amerika'nın sanayileşmiş ülkelerinde ise yüksek hijyen standartları nedeniyle son yıllarda hepatit A enfeksiyonlarında keskin bir düşüş yaşandı.
Maksimum 85° Celsius'a kadar ısıtma veya eksi 15° Celsius'a kadar soğuk bile patojeni rahatsız etmez. Üstelik hepatit A virüsü oldukça değişkendir. Bu nedenle küçük değişiklikler ve adaptasyonlar sayesinde insan bağışıklık sisteminin koruyucu mekanizmalarından kolaylıkla kaçabilmektedir.
Dikkat: Hepatit A virüsü ellerde de birkaç saat boyunca bulaşıcı kalır.
Hepatit A'nın belirtileri nelerdir?
Özellikle çocuklarda hepatit A enfeksiyonları genellikle belirti vermeden seyreder. Hastalık genellikle fark edilmeden gider ve kendi kendine iyileşir. Uzmanlar, batılı sanayileşmiş ülkelerdeki yetişkinlerin yaklaşık yüzde 30'unun, çocukluk döneminde asemptomatik bir enfeksiyon, yani semptomsuz bir enfeksiyon geçirdikleri için hepatit A'ya karşı bağışık olduğunu varsaymaktadır.
Başlangıçta hepatit A genellikle spesifik olmayan semptomlarla ortaya çıkar, örneğin:
- Sıcaklıkta 38° Celsius'un altına hafif bir artış
- İştah kaybı
- Mide bulantısı ve kusma
- Performans düşüşü
- Sağ üst karın bölgesinde basınç ağrısı
Doktorlar erken semptomların bu aşamasını prodromal aşama olarak adlandırırlar. Yaklaşık iki hafta sürer.
Etkilenenlerin yaklaşık üçte birinde prodromal aşamayı, ikterik aşama adı verilen aşama takip eder. Terim sarılık (ikterus) için kullanılan tıbbi terimden türetilmiştir. Etkilenenlerde cilt ve gözlerin beyaz kısmı (sklera) sararır. Bunun nedeni, kırmızı kan pigmentinin (bilirubin) parçalanma ürününün karaciğer hasarı nedeniyle açığa çıkması ve ciltte ve sklerada birikmesidir.
Sarılık aşaması birkaç günden birkaç haftaya kadar sürer. Altı yaşın altındaki çocuklarda yetişkinlere göre çok daha az görülür.
Hepatit A nasıl bulaşır?
Hepatit A virüsleri esas olarak smear enfeksiyonları yoluyla fekal-oral yolla bulaşır: Enfekte olan kişiler, ilk semptomların ortaya çıkmasından bir ila iki hafta kadar erken bir zamanda, virüsleri büyük ölçüde dışkılarıyla atarlar. İnsanlar dışkılamadan sonra ellerini iyice yıkamazlarsa virüsler örneğin kapı tokmaklarına, çatal bıçak takımına veya havlulara bulaşabilir. Buradan da sağlıklı kişilerin ellerine geçerek, ağza temas ettiklerinde mukoza yoluyla vücuda giriyorlar.
Bazen hepatit A bulaşması kan ve kan ürünleri yoluyla gerçekleşir. Bu şekilde uyuşturucu bağımlıları, örneğin enjeksiyon ekipmanlarını paylaştıklarında birbirlerine de hastalığı bulaştırıyorlar.
Hepatit A enfeksiyonuna yakalanan hamile kadınlarda enfeksiyonun doğmamış çocuğa geçme olasılığı vardır.
Enfektivite süresi
Hepatit A ile enfekte olanlar dışkılarıyla patojen salgıladıkları sürece bulaşıcıdırlar. Sağlıklı insanlar için en yüksek enfeksiyon riski, sarılık veya karaciğer değerlerinin (transaminaz) yükselmesinden bir ila iki hafta önce ve sonraki ilk günlerdedir. Muhtemelen etkilenen bireylerin çoğu, semptomların başlamasından yaklaşık bir hafta sonra artık bulaşıcı değildir.
Dikkat: Enfekte olmuş çocuklar, dışkılarıyla hepatit A virüslerini yetişkinlere göre çok daha uzun bir süre, muhtemelen birkaç hafta boyunca salgılarlar.
Hepatit A: kuluçka dönemi
Muayeneler ve teşhis
Hepatit A tanısı için tıbbi öykü ve fizik muayenenin yanı sıra kan alınması da önemlidir. GOT, GPT, gamma-GT ve AP dahil olmak üzere yüksek karaciğer değerleri karaciğer iltihabına işaret eder.
Vücut ayrıca kanda tespit edilebilen hepatit A virüslerine (HAV) karşı spesifik antikorlar da üretir. Enfeksiyonun evresine bağlı olarak bağışıklık sistemi farklı sınıflarda antikorlar üretir. Bu nedenle antikorların kesin türü, enfeksiyonun ne kadar zaman önce meydana geldiğini gösterir. Örneğin, HAV'a karşı IgM antikorları (anti-HAV IgM) yeni bir enfeksiyonu gösterir: enfeksiyondan iki hafta sonra ve yaklaşık üç ila dört ay boyunca tespit edilebilirler.
Rapor etme zorunluluğu
Hepatit A'nın bildirimi zorunludur. Bu, ilgili doktorun tüm şüpheli vakaları ve kanıtlanmış hastalıkları isimleriyle sorumlu halk sağlığı departmanına bildirmesi gerektiği anlamına gelir. Aynı durum hepatit A'dan ölümler için de geçerlidir. Sağlık dairesi, verileri istatistiksel olarak kaydedileceği Robert Koch Enstitüsü'ne iletir.
Tedavi
Hepatit A virüslerine karşı spesifik bir ilaç bulunmamaktadır. Bu nedenle hepatit A durumunda yalnızca semptomatik tedavi mümkündür. Örneğin mide bulantısı veya ateş gibi belirtiler gerekirse uygun ilaç tedavisiyle hafifletilebilir. Ayrıca etkilenenlerin fiziksel olarak kendilerini yormamaları ve sadece hafif yiyecekler yemeleri gerekiyor. Yüksek karbonhidratlı, az yağlı gıdalar özellikle karaciğer üzerindeki yükü hafifletmeye uygundur.
Hepatit A tedavisi genellikle evde uygulanır ve hastaneye yatmayı gerektirmez. İlk semptomların başlamasından iki hafta sonrasına kadar veya sarılığın başlangıcından bir hafta sonrasına kadar, etkilenen kişiler sağlıklı kişilerle mümkün olduğunca az temasta bulunmalı veya hiç temas kurmamalıdır. Tutarlı el hijyeni ve ayrı bir tuvalet, aile üyeleri için enfeksiyon riskini azaltmaya yardımcı olur.
Gerektiğinde tedbir olarak yakınların hepatit A aşısı yaptırmaları önerilebilir. Bazı durumlarda, hepatit A virüslerine karşı hazır antikorların (pasif aşılama) aynı anda uygulanması mantıklıdır. Vücudun öncelikle antikorları kendisinin üretmesi gereken aktif bağışıklamanın aksine, bunlar hemen etkisini gösterir. Ancak virüsle önceden temas olmuşsa, her iki aşı da hastalığı her durumda önleyemez.
Hastalığın seyri ve prognoz
Yetişkinlerde hepatit A enfeksiyonu genellikle çocuklara göre daha şiddetlidir. Bununla birlikte, akut karaciğer yetmezliği veya ciddi karaciğer fonksiyon bozukluğu ile birlikte çok şiddetli seyirler nadirdir. Bu tür fulminan hepatit genellikle 50 yaş üstü yaşlı insanları etkiler. Alkol tüketimi, önceden var olan karaciğer hastalıkları veya ilaç hasarı da ciddi bir seyri tercih eder.
Olası bir komplikasyon hepatik çürüme komasıdır. Bu bazen ciddi bir hepatit seyri sırasında birçok karaciğer hücresi öldüğünde ortaya çıkar. Çürüyen karaciğer hücrelerinin salgıladığı toksinlere tepki olarak etkilenen kişi bilincini kaybeder. Bu durumda mümkün olduğu kadar çabuk tedavi önemlidir; karaciğer nakli gerekli olabilir.
Hepatit A için ne kadar hastalık izninin gerekli olduğu bireysel gidişata bağlıdır ve genel anlamda söylenemez.
Önleme
Yiyecek ve suyun (özellikle seyahat ederken) bilinçli kullanılmasına ve enfekte kişilerle uğraşırken kapsamlı el hijyenine ek olarak, hepatit A'ya karşı en iyi koruma aşıdır. Hepatit A'ya karşı aşılama genellikle iyi tolere edilir. Olası yan etkiler arasında yorgunluk, baş ağrısı, uzuv ağrısı veya kızarıklık bulunur. Genellikle hızla tekrar kaybolurlar. Hepatit A ve hepatit B virüslerine karşı aynı anda koruma sağlayan aşılar da bulunmaktadır.
Hepatit A aşısının kimler için yararlı olduğunu, hangi aralıklarla kaç kez tekrar aşı yapılması gerektiğini (aşı takvimi) ve aşı masraflarını kimin karşıladığını buradan öğrenin.
Hepatit A aşısı ile ilgili önemli her şeyi Hepatit aşısı makalesinde okuyabilirsiniz.