Bunları biliyor musunuz?
• Dünyada her 10 saniyede bir diyabetle ilgili komplikasyonlardan dolayı bir kişi hayatını kaybeder.
• Diyabet, ABD ölümlerinin önde gelen on nedeni arasında yer almaktadır.
• Diyabetiklerin sağlık harcamaları, şeker hastalığı olmayanlardan 2-3 kat daha fazladır.
• Diyabetin en yaygın şekli olan tip 2 diabetes mellitus’un (T2DM) yaklaşık yüzde 90’ı aşırı vücut yağına atfedilebilir.
• Metabolik ve bariatrik cerrahi T2DM için obeziteden etkilenen kişiler arasında en etkili tedavidir ve neredeyse tüm vakalarda remisyon veya iyileşme ile sonuçlanabilir.
Tip 2 Diyabet (T2DM)
Tip 2 diyabet (T2DM), diyabetin en yaygın şeklidir ve tüm vakaların yaklaşık yüzde 95’ini oluşturmaktadır. Obezite, T2DM’nin birincil nedeni ve diyabet prevelansının dünyadaki endişe verici yükselişi, dünya genelinde obezite ile doğrudan ilişkili artış oranları içerisindedir. T2DM, kardiyovasküler hastalık, felç, körlük, böbrek yetmezliği, nöropati, amputasyonlar, iktidarsızlık, depresyon, bilişsel düşüş ve belirli kanser türlerinden kaynaklanan mortalite riski dahil birçok sağlık sorununa yol açar. T2DM’den erken ölüm yüzde 80 oranında artar ve yaşam beklentisi 12 ila 14 yıl azaltılır.
Tip 2 diyabet için güncel terapi, yaşam tarzı müdahalesi (kilo kaybı, uygun diyet, egzersiz) ve anti-diyabet ilaçları içerir. Tıbbi kontrol ve reçete edilen diyabet tedavi rejimine sıkı sıkıya bağlı kalmak, ilaçların ve yaşam tarzı değişikliklerinin hastalığın hafifletilmesine neden olsa da, kan şekeri seviyelerinin aşırı yüksek olmasını önlemeye yardımcı olabilir. Aslında, T2DM sıklıkla zamanla kötüleşir ve kan şekeri kontrolünde olmak için daha fazla ilaç veya daha yüksek dozaj gerekir. Bu nedenle T2DM, kronik ve ilerleyici bir hastalık olarak düşünülmüştür.
Metabolik ve Bariatrik Cerrahi ve Tip 2 Diyabet
Bariatrik cerrahi geçiren neredeyse tüm bireyler diyabetik durumlarında düzelme gösterirler. 135.000’in üzerinde hastada gerçekleştirilen bariatrik ameliyatların tip 2 diyabetleri aşağıdaki şekillerde etkilediği bulundu:
Cerrahi, hastaların yaklaşık yüzde 90’ında tip 2 diyabet geliştirir:
• Kan şekeri düşürücü
• Gerekli ilaç dozajını ve türünü azaltmak
• Diyabetle ilgili sağlık sorunlarının iyileştirilmesi
Cerrahi, tip 2 diyabetin bireylerin yüzde 78’inde remisyona neden olduğunu:
• Kan şekeri düzeylerini normal seviyelere iner
• Diyabet ilaçlarına olan ihtiyacı ortadan kalkar
Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Türleri:
• ROUX-EN-Y GASTRIK BYPASS
Roux-en-y Gastrik Bypass, gastrointestinal alanı değiştirerek gıdayı midenin çoğunu ve ince bağırsağın üst kısmını atlayacak bir ameliyattır. Operasyon önemli kilo kaybına neden olur ve hastaların% 80’inde T2DM’nin hafifletilmesine ve hastaların% 15’inde hastalığın iyileşmesine neden olur.
Gastrik baypas ile şeker hastalığının düzelmesi veya iyileştirilmesi, ameliyattan sonra ve önemli kilo kaybından önce erken ortaya çıkar. Gastrik bypass sonrası şeker hastalığının kilo vermeden bağımsız mekanizmaları kısmen cerrahiden sonra barsak tarafından üretilen hormon değişiklikleri ile açıklanmaktadır ve bu metabolik ve bariatrik cerrahi alanında aktif bir araştırma alanıdır.
• SLEEVE GASTRECTOMY
Sleeve Gastrektomi (Dikey gastrektomi) midenin büyük bir bölümünü uzaklaştıran bir işlemdir ve bunu yaparken kilo kaybına neden olur. Kalan mide dar ve yiyecek için çok daha küçük bir rezervuar sağlar. Sleeve gastrektomisinin ayrıca glikoz metabolizması üzerinde kilo kaybı bağımsız etkilere sahip olduğu ve bağırsak hormonlarında diyabette düzelmeye yol açan bazı değişikliklere neden olduğu görülüyor. Kol gastrektomi sonrası diyabet remisyon oranları da çok yüksektir (% 60’dan fazla) ve bazı çalışmalarda gastrik bypass sonrasında görülen sonuçlara benzerdir.
• ADJUSTABLE GASTRIC BAND
Gastrik Bant, midenin üst kısmı etrafında bir bandın yerleştirilmesini içeren bir kilo verme prosedürüdür. Şeker hastalığının ortadan kaldırılması hastaların yaklaşık yüzde 45-60’ında görülür. Bununla birlikte, şeker hastalığının hafifletilmesi veya iyileştirilmesi, prosedür tarafından üretilen kilo kaybına sekonder olup, bant hastalarında şeker hastalığının düzelmesi için başka herhangi bir mekanizmalı görünmemektedir. Başka bir deyişle, şeker hastalığı olan ve AGB ile kilo vermede başarısız olan hastalar, diyabette herhangi bir iyileşme görmeyebilir.
• DUODENAL SWITCH
Duodenal, gastrik bypass, sleeve gastrektomi veya ayarlanabilir gastrik banda göre prosedürün daha karmaşıklığına ve komplikasyon riskinin çok daha yüksek olması nedeniyle kötü absorptif bir işlemdir. Ancak çalışmalar, operasyonun T2DM’nin erken ve devamlı remisyonu veya iyileştirilmesinde (kilo kaybı bağımsız etkileri ile% 85’den fazla remisyon oranlarında) etkili olduğunu bulmaktadır
Faydalar ve riskler:
Tip 2 Diyabet, ABD’de ve birçok gelişmiş ülkede önde gelen ölüm nedenlerinden biridir ve kalp hastalığı, inme ve böbrek yetmezliğinden kaynaklanan morbidite ve mortaliteye önemli katkıda bulunur. Her yıl milyonlarca kişi T2DM’nin etkisiyle ölür. Bariatrik cerrahideki ilerlemeler ile bu kişilerin çoğunun kurtarıldığı ve sağlık ve yaşam kalitesinde artış sağlandığı bildirildi.
Bariatrik cerrahi kesinlikle bir risk taşırken, devam eden diyabet riski (genellikle ilaç ile yetersiz tedavi edilir) çoğu hastada cerrahi bir prosedür riski taşımaktan daha önemlidir. Bununla birlikte, her hastanın cerrahi için bireysel riskleri, şeker hastalığının süresi ve şiddeti ile diğer obezite ile ilgili sağlık sorunları bağlamında değerlendirilmelidir.
• Davranışsal ve medikal tedavilere ek olarak, bariatrik ameliyatlar şiddetli obeziteden etkilenen hastalarda diyabetin iyileştirilmesi için güçlü bir seçenek teşkil etmektedir.
• Bariatrik cerrahi, T2DM’li hastalar için uygun bir tedavidir ve obezite, tıbbi terapilerle önerilen tedavi hedeflerine ulaşmamaktadır.
• T2DM ve BMI 35 ya da daha fazla olanlar cerrahi, kabul gören bir seçenek olmalıdır.
• T2DM optimal tıbbi rejimle yeterince kontrol edilemediğinde, özellikle diğer önemli kardiyovasküler hastalık risk faktörlerinin varlığında BMI 30-35 olan hastalarda cerrahi, alternatif bir tedavi seçeneği olarak düşünülmelidir.
• Bariatrik cerrahi ile komplikasyonlar ve ölüm riski düşüktür ve safra kesesi ameliyatı gibi iyi kabul görmüş prosedürlere benzerlik göstermektedir
• T2DM için metabolik ve bariatrik cerrahi, sürmekte olan çok disiplinli bakım, hasta eğitimi, takibi ve klinik denetimi ile güvenli ve etkili cerrahi prosedürleri içeren kabul edilmiş kılavuz ilkeler içerisinde yapılmalıdır.