Medicine
A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 2 minutes.
The JoVE video player is compatible with HTML5 and Adobe Flash. Older browsers that do not support HTML5 and the H.264 video codec will still use a Flash-based video player. We recommend downloading the newest version of Flash here, but we support all versions 10 and above.
If that doesn't help, please let us know.
Yüzey Aktif Madde Tükenmesi, Akut Solunum Sıkıntısı Sendromunun (ARDS) Tekrarlanabilir Bir Modeliyle Birlikte Yaralanmalı Havalandırma ile Birleşti
Chapters
Summary
Automatic Translation
April 7th, 2021
Please note that all translations are automatically generated.
%0,9 tuzlu su (35 mL/kg vücut ağırlığı, 37 °C) ve düşük PEEP ile yüksek gelgit hacmi havalandırması kullanılarak yapılan yüzey aktif madde yıkama kombinasyonu, orta derecede ventilatör kaynaklı akciğer yaralanmasına (VILI) neden olur ve deneysel akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) ile sonuçlanır. Bu yöntem, çeşitli ventilasyon stratejilerinin etkisini uzun süre incelemek için düşük / sınırlı işe alınabilirlik ile akciğer yaralanmasının bir modelini sağlar.
Transcript
Yüzey aktif madde yıkamanın zararlı havalandırma ile kombinasyonu, özel yüzey aktif madde yıkamalı modellere kıyasla akciğer hasarının işe alınabilirliğini azaltır. Model tekrarlanabilir ve ek teknikler gerektirmez. Ayrıca, iki isabetli bir model gerçekçi klinik durumu yakından taklit eder.
Bu modelin işe alınabilmesi, yeni ventilasyon stratejilerinin deneysel olarak araştırılmasını destekleyerek deneysel akciğer araştırmalarının klinik uygulamaya çevrilmesinin önünü açtır. Başlamak için, metin el yazmasında açıklandığı gibi mekanik ventilasyon parametrelerini ayarlayın ve 35 ila 40 milimetre cıva ve% 95'in üzerinde bir oksijen doygunluğu olan bir son ekspiratuar kısmi basıncı hedef alın Anesteziyi korumak için sürekli intravenöz bir tiyopenton ve fentanil infüzyonu kullanın ve gerekirse bir kas gevşetici verin. Dış juguler damarı merkezi bir venöz kateterle kanüle edin ve pulmoner arteriyel kateterin indeksleyici kılımını aynı damara yerleştirin.
Daha sonra, invaziv kan basıncı takibi için femoral arteri kanvaslatın. Dönüştürücüleri, arter hattı için sıfır milimetre cıva ve 200 milimetre cıva ve merkezi venöz hat için 50 milimetre cıva olan atmosfere karşı kalibre edin ve arteriyel katetere ve merkezi venöz hatta bağlayarak izlemeye başlayın. Pulmoner arter kateterini basınç dönüştürücü sistemine bağlayın ve dönüştürücünün atmosfere ve 100 milimetre cıvaya karşı kalibresini alın.
Daha sonra, pulmoner arter kateterini, kılıf uzunluğuna bağlı olarak 10 ila 15 santimetre boyunca sönmüş bir balonla indeksleyici kılıftan geçirin. Balon kılıfı terk ettikten sonra, basıncı izlerken onu şişirin ve pulmoner arter kateterini daha da ilerletin. Monitörde sağ kulakçık, sağ ventrikül ve pulmoner arter basınç dalgaları göründüğünde pulmoner arter kateterini öne doğru itin ve pulmoner kılcal kama basınç dalgası görüldüğünde durun.
Daha sonra, son kullanma tarihinde pulmoner kılcal kama basıncını kaydedin ve balonu söndürün. Metin el yazmasında açıklanan basınç parametrelerini hesaplayın ve veri kümesini tamamlamak için gerekli solunum ayarlarını ve ölçümlerini kaydedin. Hayvanı bir ilham verici oksijenin bir kısmıyla havalandırın, ardından hayvanı ventilatörden çıkarın.
Endotrakeal tüpe bağlı bir huni kullanarak akciğerleri önceden ısıtılmış salinle doldurun. Ortalama arteriyel basınç 50 milimetre cıvanın altına düşerse durun. Huniyi zemin seviyesine indirerek lavaj sıvısını boşaltın ve dalgayı izleyin.
Oksijenlenme için hayvana solunum cihazına yeniden bağlanın ve hayvan iyileşene kadar bekleyin, ardından Horowitz indeksi 100 milimetre cıvanın altına inene kadar lavajları bir ilham verici oksijenin bir kısmında en az beş dakika ve beş milibarın üzerinde pozitif bir son ekspirasyon basıncı ile tekrarlayın. Her lavajı takip ettikten beş dakika sonra arteriyel kan gazı örneği alın. İlham alan oksijenin fraksiyonunu bir arada tutun ve ventilatörü hacim garantili, basınç kontrollü havalandırma moduna ayarlayın.
Pik inspiratuar basınç için alarm eşiğini 60 milibara çıkarın. Solunum hızını düşürün ve ilham-son kullanma oranını ayarlayın, ardından gelgit hacmini en az iki dakika boyunca kilogram vücut ağırlığı başına 17 mililitreye kadar yavaşça artırın. 60 milibarlık bir inspiratuar basınca ulaşılırsa gelgit hacmini daha fazla artırmayın.
Pozitif uç maruz kalma basıncını iki milibara düşürün ve hayvanı iki saate kadar havalandırın. Horowitz indeksi tüm hayvanlarda yüzey aktif madde yıkama sırasında azaldı, ancak işe alım manevrası, yüzey aktif madde yıkamadan sonra oksijenlenmede önemli bir artışa neden oldu. İki saatlik yaralanmalı havalandırma, gaz değişimi ve ortalama pulmoner arteriyel basınç açısından akciğer işe alım kabiliyetini azalttı.
Gaz değişim parametreleri döngüsel işe alım nedeniyle yüksek gelgit hacimleri ile iyileştirilirken, yüksek intratorasik basınçlar ve hiperkapni nedeniyle ortalama pulmoner arteriyel basınç yükselmiştir. Akciğerlerin bilgisayar tomografik görüntülemesinde, havalandırma sırasında akciğerin bağımlı bölgelerinde geniş bir atelektaz, altı milibar pozitif uç ekspiratuar basıncı ile, havalandırma büyük ölçüde 15 milibar pozitif uç ekspiratuar basınca yükseltildiğinde çözüldü. Bununla birlikte, her yerde bulunan önemli zemin camı opaklıkları çözülmedi.
15 milibar pozitif uç ekspiratuar basınç ile gözlenen alveoler opaklıklar akciğerlerin yapısal hasarını gösterdi. Akciğerlerin ölüm sonrası muayenesinde de gözlendiler. Bu protokolü denerken, yapısal akciğer hasarı alınamadığı ve yaralanma çok genişse bir hayvan erken ölebileceği için yaralanmalı havalandırma süresini ayarlamak önemlidir.
Yüzey aktif madde tükenmesi ve zararlı ventilasyonun kombinasyonu, yüksek ventilatör basınçlı havalandırma modları gibi atelektatik akciğer bölgelerinin hızlı bir şekilde işe alınmasıyla sonuçlanan tedavilerin araştırılmasını destekler.
Related Videos
You might already have access to this content!
Please enter your Institution or Company email below to check.
Login to access JoVE
Please login to your JoVE account to get access
If you want more info regarding data storage, please contact firstname.lastname@example.org.
Please enter your email address so we may send you a link to reset your password.
If you want more info regarding data storage, please contact email@example.com.
Your JoVE Unlimited Free Trial
Fill the form to request your free trial.
If you want more info regarding data storage, please contact firstname.lastname@example.org.
Thank You!
A JoVE representative will be in touch with you shortly.
Thank You!
You have unlocked a 2-hour free trial now. All JoVE videos and articles can be accessed for free.
To get started, a verification email has been sent to email@example.com. Please follow the link in the email to activate your free trial account. If you do not see the message in your inbox, please check your "Spam" folder.