Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı: Belirtileri, Tedavisi ve Çözümleri
Gebeliğin intrahepatik kolestazı olarak da bilinen obstetrik kolestaz (OC), gebeliklerin %0.5 ila %2’sini etkileyen nadir bir karaciğer hastalığıdır. Araucanlı Kızılderililer ve İskandinav soyundan gelen kadınlar gibi bazı etnik gruplar arasında daha yaygındır.
Obstetrik kolestaz, nedenleri, belirtileri, tedavisi ve beslenme kısıtlamaları hakkında daha fazla bilgi edinmek için bu yazıyı okuyun.
Obstetrik Kolestaz Nedir?
Obstetrik kolestaz, safranın karaciğerden normal çıkışını azaltan bir durumdur.
Normalde karaciğer, safra kanallarından bağırsağa akan safra üretir ve burada yiyecekleri sindirmeye yardımcı olur.
Ancak obstetrik kolestaz durumunda, bağırsaklara safra akışı azalır. Bu, kan dolaşımına sızan safra tuzlarını oluşturur ve kandaki safra tuzlarının miktarını arttırır.
Aşırı tuzlar cildinizi çok kaşıntılı hale getirir ve kaşıntı olarak adlandırılan bir duruma neden olur. Bu genellikle gebeliğin son üç ayında ve bazen daha erken gerçekleşir. Ancak iyi olan şey, yükseltilmiş safra tuzlarının ve pruritusun doğumdan sonra kaybolması ve anne veya bebek için uzun süreli komplikasyonlara neden olmamasıdır.
Obstetrik Kolestaz Nedir?
Hamilelikte kolestazın kesin nedeni bilinmemektedir. Ancak, aşağıdaki faktörlerden etkilendiği bilinmektedir:
Hormonal: Hamilelik hormonlarında, östrojen ve progesteronda bir artış, karaciğer fonksiyonunu etkileyebilir. Çalışmalar, obstetrik kolestazın genellikle son trimesterde östrojen seviyeleri daha yüksek olduğunda ortaya çıktığını göstermektedir. Hormonal seviyeler yüksek olduğunda ikiz ve üçlü gebeliklerde de yaygındır.
Genetik: Bazı durumlarda, obstetrik kolestaz ailelerde görülebilir (ancak bazı nesiller atlanabilir). Obstetrik kolestaza genetik yatkınlığı olanlar, safra üretimi ve safra kanallarından geçiş ile ilişkili bir problemi de miras alabilirler. Hamilelik olmadan obstetrik kolestaz önemli bir endişe olmayabilir. çünkü hamilelik sırasında hormonal aktivitedeki bir artış hormonal dengeyi değiştirebilir.
Çevresel faktörler: obstetrik kolestaz, kış aylarında daha sık görülür ve selenyum eksikliği gibi beslenme faktörleriyle birleştirildiğinde insidans yüksektir.
Sebep ne olursa olsun, bu durum sadece hamilelik sırasında ortaya çıkar.
Gebelikte / Obstetrik Kolestazda İntrahepatik Kolestaz Belirtileri ve Bulguları Nelerdir?
Obstetrik kolestazın en yaygın belirtisi, genellikle döküntü olmadan gelişen kaşıntıdır. Hormon seviyeleri zirvede olduğunda 24 haftalık hamilelikten sonra başlayabilir. Bununla birlikte, çoğu kadının gebeliğin son üç ayında şiddetli kaşıntı olabilir.
Aşağıdaki kaşıntı özellikleri hamileliğin kolestazında görülebilir.
- Avuç içlerinde ve ayak tabanlarında görülür, ancak vücudun diğer bölgelerini de etkileyebilir.
- Kaşıntı geceleri kötüleşir ve bebeğiniz oluncaya kadar kötüleşir.
- Kaşıntı hafif ila şiddetli olabilir.
- Şiddetli kaşıntı uyku düzeninizi, ruh halinizi ve konsantrasyonunuzu etkileyebilir.
Nadiren de olsa diğer belirtiler arasında:
- Halsizlik
- Hasta veya hasta hissetmek
- Koyu idrar rengi
- Soluk dışkı
- Gıda isteksizlikleri
- Sarı idrar, cilt veya gözün beyazları ile karakterize hafif sarılık
- Karaciğer çevresindeki ağrı, genellikle sağ üst kadranda
- Mide bulantısı
- Depresyon
- Yorgunluk
Ara sıra hafif kaşıntı normaldir. Ancak, yukarıdaki semptomlarla birlikte kötüleşen sürekli bir kaşıntı gelişirse, derhal doktorunuzu görmelisiniz.
Obstetrik Kolestaz Nasıl Teşhis Edilir?
Obstetrik kolestaz kan testleri ile teşhis edilir. Doktorunuz belirtilerinizi, aile geçmişinizi ve tıbbi geçmişinizi tartışacak ve safra asitlerini ve karaciğer enzimlerini ölçmek için bazı testler önerecektir.
Aşağıdaki testler obstetrik kolestaz olup olmadığını kontrol eder ve diğer kaşıntı nedenlerini de tespit eder.
- Safra asidi testi: Bu obstetrik kolestaz için en spesifik testtir. Kan dolaşımındaki safra asitlerinin seviyesini ölçer. Normal aralık 0-10 mikromol / L’dir ve bu aralığın üzerindeki herhangi bir okuma obstetrik kolestaz varlığını algılar.
- Karaciğer fonksiyon testi (LFT): Farklı enzim seviyelerini ölçerek karaciğerin işleyişini kontrol eder. Alanin transaminaz (ALT) ve aspartat transaminaz (AST) dahil olmak üzere birincil enzimler OC durumunda anormal olarak yükselecektir.
ALT ve AST normal kalırken bazen safra asidi seviyeleri yükselir. Diğer durumlarda, karaciğer enzimleri yükselir ve safra asitleri normal kalır. Her iki durumda da, safra asitleriniz tekrarlayan kaşıntı olup olmadığını test eder.
Obstetrik Kolestazın Riskleri Nelerdir?
Anne adayı için:
Obstetrik kolestaz K vitamini eksikliğine yol açabilir ve vücudun kan pıhtılaşma yeteneğini etkileyebilir. Durdurulması daha uzun sürdüğü için kanama riski artar. Ancak, bunun arkasındaki araştırma belirsizdir. Doktorunuz pıhtılaşma problemini tedavi etmek için K vitamini takviyesi önerecektir.
Doktorun sizi dikkatlice incelemesi için daha fazla doğum öncesi randevu alabilirsiniz. Tıbbi testler şunları içerir:
- Bebeğin hareketlerini izleme
- Bebeğin kalp atışlarını dinlemek
- Bebeğin büyümesini ve refahını izlemek için ultrason taramaları
Doğmamış bebek için:
Bebeğiniz hala rahimdeyken ilk dışkısını (mekonyum) geçebilir. Bu nedenle doğumdan sonra solunum problemlerine neden olabilir.
Doktorunuz erken doğum önerdiğinde erken doğuma girebilirsiniz.
Doktorunuz kan testlerine ve kandaki safra asidi seviyelerine bağlı olarak indüklenmiş doğuma karar verecektir. Obstetrik kolestaz çok şiddetli ise, doğumunuzu 37 haftadan önce başlatmanız gerekebilir.
Obstetrik Kolestaz Nasıl Tedavi Edilir?
Tedavinin birincil amacı kaşıntıyı hafifletmektir. Aşağıdaki önlemler, obstetrik kolestaz ile ilişkili kaşıntıyı hafifletmeye yardımcı olabilir:
- Soğuk su banyoları
- Ayakları ve elleri buzlu suda bekletmek
- Kaşıntılı bölgelere kalamin losyonu uygulama
- Aynısafa çiçeği ve papatya özleri içeren kremlerin uygulanması. Bunların hamilelik sırasında oluşan kaşıntı ve kızarıklığı azalttığı söylenir.
- Yumuşak sabun ve deterjan kullanımı
- Sert formülasyonlar içeren ağır, parfümlü olanlar yerine yumuşak banyo duş jelleri seçmek
- Sıcak su banyolarından kaçınma
- Bol ve pamuklu giysiler giymek
- Sağlıklı dengeli bir beslenmenin ardından (yağlı ve ağır yiyecekleri azaltın)
- Yorulduğunuzda dinlenin
- Sıcak ve nemli hava koşullarından kaçınma
- Karaciğer için toksik oldukları ve geri dönüşümsüz hasara neden oldukları için alkol ve ilaçlardan kaçınmak
Yukarıdaki önlemler, özellikle yatmadan önce geçici bir rahatlama sağlayabilir, böylece kaşıntı rahatlayabilir ve iyi bir gece uykusu çekmenize izin verebilir.
Hamilelikte Kolestaz Yönetimi İçin Tıbbi Tedavi:
İlaç genellikle safra tuzu seviyelerini düşürmeyi, kaşıntıyı hafifletmeyi ve bebeği korumayı amaçlar. Doktorunuz muhtemelen obstetrik kolestaz için aşağıdaki ilaçları reçete edecektir.
- Kaşıntıyı ortadan kaldıran ve karaciğer ve safra asitlerini normalleştiren Ursodeoksikolik asit (ursodiol).
- Dikkatli yönetimi ile steroidler. Bebeğin akciğerlerinin olgunluğuna yardımcı olurlar.
- K vitamini, kan pıhtılaşmasına yardımcı olmak için takviye eder.
Not: Antihistaminikler, aveeno ve yulaf ezmesi banyoları kullanmayın.
İntrahepatik Kolestaz İçin Beslenme
Hamilelikte kolestaz beslenmenin birincil amacı karaciğere daha az zorlamaktır ve bunun için safrada yağları emmeye yardımcı olan doymamış yağ olan lesitin içeren yiyecekler almalısınız. Az yağlı beslenmek, bağırsağın yiyeceklerden vitamin ve mineralleri emmesini kolaylaştırabilir. Aşağıdakiler beslenmeye dahil edilebilir:
- Organik meyve ve sebzelerin kolay sindirim için havuç, pancar, patates, kabak, kırmızı lahana ve karnabahar gibi renkli pigmentlerle karışımı.
- Hastalıklarla mücadele etmek için omega-3 yağ asitleri (ton balığı, somon, uskumru, sardalye, karides, istiridye, keten tohumu ve morina karaciğeri yağı) ve omega-6 yağ asitleri (yapraklı yeşillikler, kuruyemiş, balık ve soya fasulyesi) içeren gıdalar.
- Kuruyemiş, fasulye, balık ve yumurta dahil olmak üzere yüksek proteinli gıdalar.
- Pirinç, buğday, mısır, yulaf ve çavdarın az yağlı bir diyeti.
- Saf zeytinyağı, ayçiçek yağı ve kanola yağı.
- Bal, humus ve meyve reçelleri gibi sağlıklı alternatifler.
- Toksinleri sistemden temizlemek için daha fazla su.
- Safra asitlerini nötralize etmek için ılık suda taze limon suyu.
Bu diyet karaciğerde safra üretimini en aza indirmeye yardımcı olur ve karaciğer sağlığını geliştirir. Sağlıklı beslenmenin yanı sıra, obstetrik kolestaz ile başa çıkmak için diğer doğal ilaçlar da kullanılabilir.
Doğum Sonrası Gebelikte Obstetrik Kolestaz veya İntrahepatik Gebelik Kolestazı
Bebeğin doğumundan yaklaşık altı ila sekiz hafta sonra takip muayenesi yapılır. Doktorunuz kaşıntı hala orada olup olmadığını ve karaciğerin normal çalışıp çalışmadığını kontrol edecektir.
Doğum kontrol hapları kullanıyorsanız, içindeki östrojen kolestazı tekrar tetikleyebileceğinden, bunları durdurmanız söylenebilir. Doktor alternatif bir kontraseptif önerebilir.
Daha sonraki yaşamda kronik karaciğer hastalığı ve safra taşı gelişme riski altında olabilirsiniz.
Sonraki gebeliklerde obstetrik kolestazın tekrarlama olasılığı %45-70‘dir.
Obstetrik kolestazla başa çıkmak yorucu, korkutucu ve zahmetli olabilir. Ancak durum tehlikeli değildir ve kolayca yönetilebilir. Önlenebilir terapiler ve müdahaleler olmamasına rağmen, doğumdan sonra Obstetrik kolestazla ilişkili sorunlardan kendinizi çekebilirsiniz. Kaygılarınız büyüyen bebeğinizi etkileyebileceğinden, hamileyken mutlu olmak önemlidir. Endişelerinizi paylaşmak ve sağlıklı kalmak için doktorunuzla, ailenizle ve arkadaşlarınızla konuşun.
Kaynaklar:
- Intrahepatic cholestasis of pregnancy; The National Institutes of Health (NIH)
- Tan LK; Obstetric cholestasis: current opinions and management.
- Isaia G, et al.; Bone disorders in cholestatic liver diseases.
Senin Görüşün veya Deneyimin Nedir?
Aşağıda yer alan yorum bölümünden sen de ister kendi deneyimlerini anlat, ister hamileliğe dair merak ettiğin sorularını diğer okuyucularla paylaş.
Önerilen Makaleler:
- Gebelikte Trombositopeni (Düşük Trombositler)
- Hafta Hafta Bebek Gelişimi Resimli
- Gebelikte Karın Kaşıntısı Tehlikeli Mi?