Diyabetik nöropati, diyabetin neden olduğu sinir hasarını ifade eder.
Nöropati, diyabetli yetişkinlerin yüzde 60 ila 70’ini etkileyen yaygın bir durumdur. Bununla birlikte, esas olarak, kontrolsüz kan şekeri seviyeleri veya 25 yıldan uzun süredir diyabet hastası olanlar ile ilgilidir.
Diyabetik nöropatinin neden olduğu sinir hasarı geri dönüşümsüzdür, ancak semptomları azaltmanın ve daha fazla zarara yol açmanın yolları vardır.
Diyabetik nöropati nedir?
Diyabetik nöropati, tip 1 ve 2 diyabet ile ilişkili progresif sinir bozuklukları ailesidir.
Bu tip sinir hasarlarında hala araştırmalar yapılmasına rağmen, doktorlar kan şekerinin sinir liflerine zarar vererek ve sinyalleri azaltarak veya karıştırarak sinir hücrelerine zarar verebileceğini düşünmektedir.
Bununla birlikte, sinir hasarının, bağışıklık sisteminin nasıl işlediği, genetik, sigara içimi veya alkol kullanımı gibi faktörlerin bir araya gelmesinden kaynaklanması muhtemeldir.
Nöropati ağrı, duyu kaybı, hissizlik, karıncalanma ve kas güçsüzlüğü gibi çeşitli semptomlara neden olabilir.
Nöropati sinirlerin olduğu her yerde ortaya çıkabilirse de, bacakları ve ayakları etkileme eğilimi gösterir.
Diyabetik nöropatisi olanlar:
- zayıf kan şekeri kontrolüne sahip olmak
- 40 yaşından büyük olmak
- kilolu veya obez olmak
- yüksek kolesterol
- yüksek tansiyon
- şiddetine bağlı olarak, en az 10 ila 25 yıl boyunca diyabet vardı
Türleri
Diyabetik nöropati, hangi sinirlerin etkilendiğine bağlı olarak tipik olarak dört kategoriye ayrılır.
Periferik nöropati
Periferal sinirlerin sıcaklık ve dokunma gibi şeyleri hissetme yeteneğini etkileyen sinir hasarı.
Periferik nöropati en sık kol, el, bacak, ayak ve ayak parmaklarını etkiler, sıklıkla ağrıya veya duygu kaybına neden olur. Diyabetik nöropatinin en yaygın şeklidir.
Proksimal nöropati
Sinir hasarı, kalça, kalça, kalça ve kalçada ağrıya neden olur. Bacaklardaki kas güçsüzlüğü ve ağrı da proksimal nöropatinin sık görülen bir belirtisidir.
Fokal nöropati
Vücudun herhangi bir yerinde belirli bir sinir veya sinir grubuna zarar. Fokal nöropati sıklıkla yoğun, ani kas zayıflığı, ağrı ve duygu kaybına neden olur.
Otonom nöropati
Istemsiz organ kontrolünü kontrol eden sinirlere zarar. Otonom nöropati, kalp ve solunum hızı, gastrointestinal aktivite, cinsel tepki ve tansiyon gibi bir dizi önemli bedensel fonksiyonu etkileyebilir.
Otonom nöropatisi olan birçok insan kan şekerinin tehlikeli derecede düşük seviyelere düştüğünü tespit etme yeteneğini kaybeder.
Doğal tedaviler
Nöropati oluştuğunda, onu tersine çevirmenin bir yolu yoktur. Bununla birlikte, semptomları azaltmaya ve sinir hasarını önlemeye yardımcı olabilecek yaşam tarzı değişiklikleri, terapiler ve ilaçlar vardır.
Kan şekerini düşürmek veya stabilize etmek, diyabetik nöropati için önerilen ilk tedavi yöntemidir ve aynı zamanda en kolay ve en etkili olanıdır.
Sabit kan şekeri seviyelerini korumak, ağrı gibi nöropati semptomlarını hafifletmeye yardımcı olur ve daha fazla sinir hasarı olasılığını yüzde 50 azaltır.
Sigarayı bırakmak da yardımcı olabilir. Sigara içmek damarların duvarlarına zarar verir, bu da yağ birikmesine, kan damarlarını daraltmasına ve dolaşımın zorlaşmasına neden olur. Kötü dolaşım, önemli bir nöropati faktörüdür.
Sigara içmek ayrıca insülin direnci, inme, cinsel işlev bozukluğu ve kalp ve böbrek hastalıkları gibi sinir hasarına yol açabilecek diğer durumların ortaya çıkma riskini de artırır.
Diyabetik nöropatiyi tedavi etmeye yardımcı olacak diğer yaygın olarak önerilen yaşam tarzı ipuçları şunlardır:
- Diyabetik ilaçları doğru bir şekilde kullanmak: İlaçların insülin veya metformin kullanıp kullanmamaları amaçlandığı için çalışmasını sağlamak için tutarlılık ve izleme önemlidir.
- Alkol tüketiminin azaltılması: Alkol kan şekeri dozlarında düzensiz kan şekerine ve sık sık ilaç tedavisine katkıda bulunan sivri ve dalmalara neden olabilir. Alkol ayrıca aşırı kiloya katkıda bulunabilecek boş kaloriler içerir.
- Gerekirse kilo vermek: Fazla kilo insülin duyarlılığına ve yüksek kan şekerine yol açabilir. Aşırı kilolu olmak da diyabetik nöropati geliştirme olasılığını artırır.
- Sağlıklı yağların seçilmesi: Kuruyemiş, baklagiller, bitkisel yağlar, az yağlı süt ürünleri, yağsız et ve kümes hayvanları ürünleri, vücudun nasıl işleneceğini, kullanıldığını ve kaldırılacağını bildiği yağlar içerir. Genellikle trans yağ olarak bilinen, üretilen veya ilave edilen yağlar, çoğunlukla yüksek kolesterol ve kilo artışına yol açan yerine, kullanılır.
- Aşırı şekerden kaçınma: Yüksek glukoz veya fruktoz tatlandırıcılar gibi yüksek oranda rafine edilmiş veya işlenmiş şekerler, kan şekerlerinde keskin ve ani sivri uçlar, daha sonra da dalmalara neden olabilir. Bu yükseklerden ve düşüklerden kaçınmak, uygun kan şekeri yönetiminin ve daha fazla sinir hasarının önlenmesinin anahtarıdır.
- Diğer sağlık komplikasyonlarının tedavi edilmesi: Kan şekerini, kan basıncını ve akışını veya sinir kontrolünü etkileyen sağlık koşulları, nöropatinin gelişme olasılığını artırabilir. Tipik örnekler arasında kalp, karaciğer ve böbrek bozuklukları bulunur.
- Alıştırma: Düzenli egzersiz kan şekerinizi sabit tutmaya, kolesterolü düşürmeye, kas verimini ve dayanıklılığı artırmaya ve kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur. Haftada 150 dakika egzersiz yapılması, ideal olarak beş 30 dakikalık seanslara bölünmesi tavsiye edilir.
- Profesyonelce uygulanan terapiler: Çok çeşitli terapiler, nöropati ağrısını azaltmaya, kan akışını iyileştirmeye ve kas kaybı olasılığını azaltmaya yardımcı olabilir. Bunlar masaj, fizik tedavi, akupunktur ve kiropraktör ayarlamalarını içerir.
Periferik nöropati ayakları ve elleri hasara karşı daha savunmasız hale getirir ve ayrıca yaralanmanın kaybolmasına neden olur.Diyabet hastaları, yaralar veya cilt değişiklikleri için ayaklarını her gece kontrol etmeli ve ayakları olabildiğince temiz tutmalıdır. Ayak tırnaklarında tahriş edici veya kesik kalmasını önlemek için ayak tırnakları düzeltilmelidir.
İnsanlar ayaklarını çıplak ayakla yürümek veya hijyen araçlarını paylaşmak gibi zarar verebilecek, tahriş edicilere veya mikroplara maruz bırakacak alışkanlıklardan kaçınmalıdır.
Alışılmadık, kalıcı veya endişe verici semptomlar yaşayanlar bir doktora başvurmalıdır. Düzenli, tutarlı ayak bakımı, amputasyon olasılığını yüzde 45 ila 85 oranında azaltabilir.
Tıbbi seçenekler
Over-the-counter ağrı kesiciler genellikle sinir ağrısını hafifletir. Daha ciddi vakalarda, doktorlar daha konsantre, belirtilen ilaçları reçete edebilir.
Ağrı kesici ilaçlar kullanan herkes dikkat etmelidir, ancak kan basıncı veya kanaması olan kişiler özellikle dikkatli olmalıdır. Eğer insanlar herhangi bir endişe verici semptom yaşarsa, doktorlarını görmelidirler.
Diyabetik nöropatiyi tedavi etmek için sıklıkla kullanılan ilaç seçenekleri şunlardır:
- morfin sülfat, tramadol, oksikodon ve dekstrometorfan gibi opioidler
- venlafaksin, amitriptilin ve duloksetin hidroklorür gibi antidepresanlar
- pregabalin ve sodyum valproat gibi antikonvülsanlar
- kapsaisin kremleri, izosorbit dinitrat spreyleri ve lidokain yamaları gibi topikal tedaviler
Transkutanöz elektriksel sinir uyarımı (TENS) gibi bazı elektriksel sinir uyarımları, ağrılı diyabetik nöropatinin tedavisi için Amerikan Nöroloji Akademisi (AAN) tarafından onaylanmıştır.
Sinir ağrısını azaltmak veya kontrol etmek için manyetik, lazer ve ışık tedavisine yönelik bazı kanıtlar olmasına rağmen, AAN şu anda bu tedavileri önermemektedir.
Komplikasyonlar
Tedavi edilmeden diyabetik nöropatinin neden olduğu ve kötüleştirdiği sağlık komplikasyonları ciddi olabilir.
Bazı komplikasyonlar şunlardır:
- ağrı, sertlik veya ağrı
- düşük kan şekerinin bilinmemesi
- mide bulantısı ve kusma
- açlık duygusunun bozulması
- ishal ve kabızlık
- bozulmuş cinsel işlev
- El, bacak ve ayak enfeksiyonları veya iyileşmeyen yaralar
- özellikle ayak ve bacaklarda eklem hasarı
- mesane kontrolü veya idrar sorunları
- aşırı veya ter eksikliği
- kas atrofisi
- Genellikle ayak veya bacaklarda kangren veya amputasyon
- düşük kan basıncı
Tedavide ilerlemeler
Araştırmacılar diyabetik nöropatinin neden ve nasıl daha hassas tedavi seçenekleri geliştirmeyi ümit ettiğini araştırmaya devam ediyor.
Durumu tedavi etmek için kullanılan ilaç seçeneklerinin neredeyse hepsi nöropatik ağrıyı hedeflemek için tasarlanmamıştı. Çoğu güncel ilaç da hoş olmayan yan etkilerle birlikte gelir ve bağımlılık riski taşır.
Diyabetik nöropati tedavisine yönelik son araştırmaların çoğu ağrı sinyallerini engelleme veya değiştirme etrafında dönmektedir.
Bir 2013 çalışması, kalsiyum T kanallarını hedef alan ilaçların, bağımlılık veya bağımlılık riski olmadan diyabetik nöropati ile ilişkili ağrının azaltılmasına yardımcı olabileceğini ortaya koymuştur.
2015 yılında yapılan bir çalışmada, sıçanlarda hiperpolarizasyonla aktive edilmiş siklik nükleotid-kapılı (HCN) kanalların bloke edilmesinin, ağrı sinyallerinin işlenmesinde en çok yer alan beyin bölgesinde ağrı algısını büyük ölçüde azalttığı bulunmuştur.
Omurilik simülasyonu (SCS) terapileri de araştırılmaktadır. Kemirgenleri kullanan bir 2016 çalışması, erken ve tekrarlayan SCS’nin, endokannabinoid sistemini uyarmak ve CB1 reseptörlerini aktive ederek nöropati ağrısını azaltmaya ve tersine çevirmeye yardımcı olabileceğini bulmuştur.
Gangliosidler olarak adlandırılan sinir hücrelerinin yüzeyine bağlı molekülleri hedefleyen ilaçlar uzun zamandır nörodejeneratif bozukluklar için potansiyel bir tedavi olarak çalışılmıştır. Gangliosidlerin beynin yeni sinir bağlantıları oluşturma yeteneğini etkilediği gösterilmiştir.
2016 tarihli bir araştırma makalesinde, GM3 olarak adlandırılan bir spesifik gangliosidin tükenmesinin, farelerde yara iyileşmesini ve tamamen tersine nöropatik ağrıyı iyileştirdiği sonucuna varılmıştır.