Mekanik havalandırma - Mechanical ventilation
|Mekanik havalandırma|
|ICD-9||93.90 96.7|
|MeSH|
|OPS-301 kodu||8-71|
Mekanik ventilasyon , destekli ventilasyon veya aralıklı zorunlu ventilasyon (IMV), spontan solunuma yardımcı olmak veya onu değiştirmek için mekanik araçların kullanıldığı yapay ventilasyon için kullanılan tıbbi terimdir . Bu, ventilatör adı verilen bir makineyi içerebilir veya solunum, anestezi uzmanı , sağlık görevlisi veya başka bir ilk müdahale görevlisi gibi uygun niteliklere sahip bir profesyonel veya Amerika Birleşik Devletleri'nin bazı bölgelerinde bir solunum terapisti (RT) tarafından manuel olarak desteklenebilir. bir torba valf maske cihazını sıkıştırarak .
Mekanik ventilasyon, ağız yoluyla trakea içinde bir endotrakeal tüp veya trakeostomi tüpü gibi deri gibi herhangi bir aleti içeriyorsa "invaziv" olarak adlandırılır . Bilinci uygun şekilde seçilmiş hastalarda non-invaziv ventilasyon için yüz veya burun maskeleri kullanılır .
Mekanik ventilasyon iki ana tipleri arasında pozitif basınçlı havalandırma hava (ya da başka bir gaz karışımı) hava yolları yoluyla akciğerlere içine itilir ve negatif basınç havalandırma hava özünde, genellikle göğüs hareketi uyararak akciğerlere emilir . Bu iki ana tipin dışında, birçok özel mekanik ventilasyon modu vardır ve bunların terminolojisi , teknoloji sürekli olarak geliştikçe on yıllar boyunca revize edilmiştir.
Kullanımlar
Mekanik ventilasyon, hastanın spontan solunumu yaşamı sürdürmek için yetersiz olduğunda endikedir . Diğer fizyolojik fonksiyonların aniden çökmesi veya akciğerlerde etkisiz gaz değişimi için profilaksi olarak da endikedir. Mekanik ventilasyon yalnızca nefes almaya yardımcı olmaya hizmet ettiğinden ve bir hastalığı iyileştirmediğinden, hastanın altta yatan durumu zaman içinde çözülmesi için tanımlanmalı ve tedavi edilmelidir. Ayrıca mekanik ventilasyon komplikasyonsuz olmadığından başka faktörler de göz önünde bulundurulmalıdır. Hastanın yoğun bakım ünitesine kabul edilmesinin ana nedenlerinden biri mekanik ventilasyon verilmesi içindir. Mekanik ventilasyonda bir hastanın izlenmesinin birçok klinik uygulaması vardır: Patofizyolojinin anlaşılmasını geliştirin, tanıya yardımcı olun, hasta yönetimine rehberlik edin, komplikasyonları önleyin ve trendleri değerlendirin. Genel olarak, hava yolunu korumak / solunum işini azaltmak ve / veya kan gazlarını düzeltmek için mekanik ventilasyon başlatılır.
Yaygın özel tıbbi endikasyonlar şunları içerir:
- Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) ve travma dahil akut akciğer hasarı
- Zehirlenme vakaları dahil solunum durması ile apne
- Entübasyon gerektiren akut şiddetli astım
- Akut veya kronik solunum asidozu , en yaygın olarak kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve obezite hipoventilasyon sendromu ile birlikte
- Kısmi karbondioksit basıncı ile akut solunum asidozu (p CO
2 )> 50 mmHg ve pH <7.25, Guillain-Barré sendromu , miyastenia gravis , motor nöron hastalığı , omurilik yaralanması veya anesteziklerin ve kas gevşetici ilaçların etkisine bağlı diyafram felci nedeniyle olabilir.
- Önemli taşipne , retraksiyonlar ve solunum sıkıntısının diğer fiziksel belirtileri ile kanıtlandığı üzere artan solunum işi
-
Arteriyel kısmi oksijen basıncı ile hipoksemi ( Pa O
2 ) <55 mm Hg, solunan oksijenin tamamlayıcı fraksiyonu ( Fi O
2 ) = 1.0
- Sepsis , şok , konjestif kalp yetmezliği dahil hipotansiyon
- Kas distrofisi ve amiyotrofik lateral skleroz (ALS) gibi nörolojik hastalıklar
- Solunum problemi olan yenidoğan bebekler mekanik ventilasyon gerektirebilir.
Mekanik ventilasyon, örneğin bir ameliyat veya kritik hastalık sırasında (genellikle bir yoğun bakım ünitesi ortamında) kısa vadeli bir önlem olarak kullanılabilir . Hastaların uzun süreli ventilasyon yardımı gerektiren kronik hastalıkları varsa, evde veya bir bakım veya rehabilitasyon kurumunda kullanılabilir.
Riskler / Komplikasyonlar
Mekanik ventilasyon genellikle hayat kurtaran bir müdahaledir, ancak pnömotoraks , hava yolu hasarı, alveolar hasar, ventilatörle ilişkili pnömoni ve ventilatörle ilişkili trakeobronşit gibi potansiyel komplikasyonları taşır . Diğer komplikasyonlar arasında diyafram atrofisi, azalmış kalp debisi ve oksijen toksisitesi bulunur. Mekanik olarak havalandırılan hastalarda ortaya çıkan birincil komplikasyonlardan biri akut akciğer hasarı (ALI) / akut solunum sıkıntısı sendromudur (ARDS). ALI / ARDS, hasta morbidite ve mortalitesine önemli katkıda bulunanlar olarak kabul edilmektedir.
Pek çok sağlık hizmeti sisteminde, yoğun bakımın bir parçası olarak uzun süreli ventilasyon sınırlı bir kaynaktır (çünkü herhangi bir anda bakım alabilen çok sayıda hasta vardır). Tek bir başarısız organ sistemini (akciğerler) desteklemek için kullanılır ve altta yatan herhangi bir hastalık sürecini (ölümcül kanser gibi) tersine çeviremez. Bu nedenle, mekanik ventilasyona başlanmasının uygun olup olmadığı konusunda (bazen zor) kararlar alınabilir. Mekanik ventilasyonu sonlandırma kararını da eşit derecede birçok etik konu çevrelemektedir.
- Pulmoner barotravma , pozitif basınçlı mekanik ventilasyonun iyi bilinen bir komplikasyonudur. Buna pnömotoraks , deri altı amfizem , pnömomediastinum ve pnömoperiton dahildir .
- Ventilatörle ilişkili akciğer hasarı (VALI), mekanik ventilasyon sırasında meydana gelen akut akciğer hasarını ifade eder. Klinik olarak akut akciğer hasarı veya akut solunum sıkıntısı sendromundan (ALI / ARDS) ayırt edilemez .
- Diyafram kullanılmama atrofisi , mekanik ventilasyonun ilk gününde gelişebilen diyafram kas liflerini içeren hızlı bir atrofi türü olan kontrollü mekanik ventilasyondan kaynaklanabilir. Diyaframdaki bu atrofi nedeni, kontrollü mekanik ventilasyon sırasında solunumla ilgili tüm kaslarda da bir atrofi nedenidir.
- Hava yollarındaki bozulmuş mukosiliyer motilite, pozitif basınçlı ventilasyondan kaynaklanabilir; bronşiyal mukus taşınması sıklıkla bozulur ve salgıların tutulması ve pnömoni ile ilişkilidir .
Mekanik ventilasyon genellikle birçok ağrılı prosedürle ilişkilendirilir ve prosedürün kendisi rahatsız edici olabilir. Ağrı için opioide ihtiyaç duyan bebekler için opioidlerin potansiyel yan etkileri arasında beslenme sorunları, mide ve bağırsak hareketliliği sorunları, opioid bağımlılığı potansiyeli ve opioid toleransı yer alır.
Teknik
İnsan farenksinin , gırtlağının ve yemek borusunun anatomisi ve ventilasyonun gerekli olduğu koşullar nedeniyle , havanın trakeaya engelsiz geçişine izin vermek ve havayı önlemek için pozitif basınçlı ventilasyon sırasında hava yolunu güvence altına almak için genellikle ek önlemler gerekir. yemek borusu ve mideye geçiş. Yaygın yöntem trakeaya bir tüpün sokulmasıdır : hava için net bir yol sağlayan entübasyon. Bu, ağız veya burnun doğal açıklıklarından yerleştirilen bir endotrakeal tüp veya boyundaki yapay bir açıklıktan yerleştirilen bir trakeostomi olabilir . Diğer durumlarda basit hava yolu manevraları , bir orofaringeal hava yolu veya laringeal maske hava yolu kullanılabilir. Hasta kendi hava yolunu koruyabiliyorsa ve non-invaziv ventilasyon veya negatif basınçlı ventilasyon kullanılıyorsa, hava yolu ekine ihtiyaç olmayabilir.
Opioidler gibi ağrı kesici ilaçlar bazen mekanik ventilasyon gerektiren yetişkinlerde ve bebeklerde kullanılır. Mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan erken doğmuş veya tam zamanında doğan bebekler için, bu prosedürler için rutin olarak opioid veya sedasyon reçete etmek için güçlü bir kanıt yoktur, ancak mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan bazı seçilmiş bebekler opioidler gibi ağrı kesici ilaçlara ihtiyaç duyabilir. Klonidinin , mekanik ventilasyon gerektiren erken doğmuş ve tam zamanında doğmuş bebekler için bir yatıştırıcı olarak kullanılmasının güvenli veya etkili olup olmadığı net değildir .
Mekanik ventilasyon modları
Mekanik havalandırma, mod olarak adlandırılan havalandırma için birkaç ayrı sistem kullanır. Modlar birçok farklı sunum konseptinde gelir ancak tüm modlar üç kategoriden birine girer; hacim döngülü, basınç döngülü, kendiliğinden döngülü. Genel olarak, belirli bir hasta için hangi mekanik ventilasyon modunun kullanılacağının seçimi, klinisyenlerin modlara aşinalığına ve belirli bir kurumdaki ekipman mevcudiyetine dayanır .
Pozitif basınç
Modern pozitif basınçlı vantilatörlerin tasarımı, esas olarak II.Dünya Savaşı sırasında ordunun yüksek irtifadaki savaş pilotlarına oksijen sağlamak için yaptığı teknik gelişmelere dayanıyordu. Bu tür ventilatörler, güvenli endotrakeal tüpler ile yüksek hacimli / düşük basınçlı manşonlar geliştirildiği için demir akciğerlerin yerini aldı. Pozitif basınçlı ventilatörlerin popülaritesi 1950'lerde İskandinavya ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çocuk felci salgını sırasında arttı ve modern ventilasyon tedavisinin başlangıcı oldu. Bir trakeostomi tüpünden manuel olarak% 50 oksijen beslemesi yoluyla pozitif basınç , çocuk felci ve solunum felci olan hastalarda ölüm oranının azalmasına neden oldu. Bununla birlikte, bu tür manuel müdahale için gereken insan gücü miktarı nedeniyle, mekanik pozitif basınçlı vantilatörler giderek daha popüler hale geldi.
Pozitif basınçlı ventilatörler, bir endotrakeal veya trakeostomi tüpü aracılığıyla hastanın hava yolu basıncını artırarak çalışır. Pozitif basınç, ventilatör nefesi sonlandırılana kadar havanın hava yoluna akmasına izin verir. Daha sonra, hava yolu basıncı sıfıra düşer ve göğüs duvarı ve akciğerlerin elastik geri tepmesi, tidal hacmi - pasif ekshalasyon yoluyla nefes verme - iter .
Negatif basınçlı makineler
Negatif basınçlı mekanik vantilatörler küçük, saha tipi ve daha büyük formatlarda üretilmektedir. Daha küçük cihazların göze çarpan tasarımı cuirass olarak bilinir , bu kabuk benzeri bir birim, bir uydurma kabuğu ve yumuşak bir mesanenin bir kombinasyonunu kullanarak yalnızca göğse negatif basınç oluşturmak için kullanılır. Son yıllarda bu cihaz, çok sayıda contaya sahip çeşitli boyutlu polikarbonat kabuklar ve bifazik cuirass ventilasyonu gerçekleştirmek için yüksek basınçlı bir osilasyon pompası kullanılarak üretilmiştir . Ana kullanımı, bazı rezidüel kas fonksiyonuna sahip nöromüsküler bozuklukları olan hastalarda olmuştur. İkincisi, Büyük biçimlerin özellikle de çocuk felci kanat hastaneler ile kullanımda olan İngiltere gibi St Thomas' Hastanesi Londra'da ve John Radcliffe de Oxford .
Daha büyük ünitelerin kökeni, 1929'da geliştirilen ve uzun süreli ventilasyon için kullanılan ilk negatif basınçlı makinelerden biri olan Drinker ve Shaw tankı olarak da bilinen demir akciğere dayanmaktadır. 20. yüzyılda büyük ölçüde 1940'larda dünyayı vuran çocuk felci salgını sonucunda rafine edildi ve kullanıldı . Makine, aslında, hastayı boynuna kadar saran büyük, uzun bir tanktır . Boyun, hastanın yüzü (ve hava yolu) oda havasına maruz kalacak şekilde lastik bir conta ile kapatılır . Kan dolaşımı ile pulmoner hava sahası arasındaki oksijen ve karbondioksit değişimi difüzyonla çalışırken ve hiçbir harici çalışma gerektirmezken , gaz değişim sürecine uygun hale getirmek için havanın akciğerlere girip çıkması gerekir . Spontan solunumda, solunum kasları tarafından plevral boşlukta negatif bir basınç oluşturulur ve bunun sonucunda, atmosferik basınç ile göğüs kafesinin içindeki basınç arasında oluşan gradyan bir hava akışı oluşturur. Demir akciğerde bir pompa vasıtasıyla hava mekanik olarak çekilerek tankın içinde bir vakum oluşturulur ve böylece negatif basınç oluşturulur. Bu negatif basınç, göğsün genişlemesine yol açar, bu da intrapulmoner basınçta bir azalmaya neden olur ve ortam havasının akciğerlere akışını arttırır. Vakum serbest bırakıldığında, tankın içindeki basınç ortam basıncınınkine eşitlenir ve göğüs ve akciğerlerin elastik bobini pasif ekshalasyona yol açar. Bununla birlikte, vakum yaratıldığında, karın da akciğerle birlikte genişler ve kalbe geri giden venöz akışı keserek alt ekstremitelerde venöz kanın birikmesine yol açar. Hemşire veya ev asistanı erişimi için büyük lumbozlar vardır. Hastalar normal bir şekilde konuşup yemek yiyebilir ve iyi yerleştirilmiş bir dizi aynadan dünyayı görebilirler. Bazıları bu demir akciğerlerde yıllarca oldukça başarılı bir şekilde kalabilir.
Aralıklı abdominal basınç ventilatörü
Diğer bir tip , bazen eksüflasyon olarak adlandırılan ekshalasyonu zorlayarak şişirilmiş bir mesane yoluyla dışarıdan basınç uygulayan aralıklı abdominal basınçlı ventilatördür . Bu tür ilk cihaz Bragg-Paul Pulsator'du . Puritan Bennett tarafından yapılan bu tür bir cihazın adı olan Pneumobelt, bir dereceye kadar tip için genel bir isim haline gelmelidir .
İzleme
Ventile edilmiş hastalarda, nabız oksimetresi genellikle FIO2 titre edilirken kullanılır. Spo2'nin güvenilir bir hedefi% 95'ten fazladır.
Özofagus basıncı, Stres İndeksi , statik hava yolu basıncı-hacim eğrisi tarafından yönlendirilen ARDS'li bu hastalarda PEEP düzeyini bulmak için farklı stratejiler mevcuttur . Bu tür hastalarda, bazı uzmanlar PEEP'in düşük seviyelerle (~ 10cmH2O) sınırlandırılmasını önermektedir. Yaygın havalandırma kaybı olan hastalarda, plato basıncının üst bükülme noktasının üzerine çıkmasına neden olmaması koşuluyla PEEP kullanılabilir.
Çoğu modern ventilatörün temel izleme araçları vardır. T tüp testi gibi ventilatör çıkarıldıktan sonra hastaların ölçülmesini sağlayan ventilatörden bağımsız çalışan monitörler de vardır .
Mekanik ventilasyondan çekilme
Sütten kesme olarak da bilinen mekanik ventilasyondan çekilme zamanlaması önemli bir husustur. Mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan kişiler, kendi ventilasyonlarını ve oksijenasyonlarını destekleyebiliyorlarsa, geri çekilmeleri için ventilasyonlarını dikkate almalı ve bu sürekli olarak değerlendirilmelidir. Geri çekilmeyi düşünürken aranacak birkaç nesnel parametre vardır, ancak tüm hastalara genelleştiren belirli bir kriter yoktur.
Ana Solunum hızlı Sığ (RSBI, tidal hacim (f / VT solunum frekans oranı), daha önce Dr. Karl Yang ve Prof. sonra "Yang Tobin Index" ya da "Tobin İndeksi" olarak anılacaktır Martin J. Tobin ve Loyola Üniversitesi Tıp Merkezi ) en iyi çalışılmış ve en sık kullanılan sütten kesme öngörücülerinden biridir ve başka hiçbir belirleyicinin üstün olduğu gösterilmemiştir. Mekanik ventilasyon uygulanan hastalardan oluşan prospektif bir kohort çalışmasında, RSBI> 105 nefes / dak / L'nin sütten kesme başarısızlığı ile ilişkili olduğunu, RSBI <105 nefes / dak / L'nin bir duyarlılık, özgüllük ve pozitif olarak sütten kesme başarısını öngördüğünü bulan prospektif bir kohort çalışmasında tanımlanmıştır. Öngörü değeri ve negatif öngörü değeri sırasıyla% 97,% 64,% 78,% 95'tir.
Vantilatör türleri
Vantilatörler, yaşamı sürdürmek için birçok farklı stil ve nefes verme yöntemine sahiptir. Kullanıcıların ventilatörü yüzüne veya suni hava yoluna tutmasını ve elleriyle nefes almasını gerektiren torba valf maskeleri ve anestezi torbaları gibi manuel ventilatörler mevcuttur . Mekanik vantilatörler, operatör çabası gerektirmeyen vantilatörlerdir ve tipik olarak bilgisayar kontrollü veya pnömatik kontrollüdür. Mekanik ventilatörler tipik olarak bir batarya veya bir duvar prizi (DC veya AC) ile güç gerektirir, ancak bazı ventilatörler güç gerektirmeyen bir pnömatik sistem üzerinde çalışır. Havalandırma için iki ana (ve daha sonra daha az kategoriye) ayrılan çeşitli teknolojiler vardır, ikisi eski negatif basınç mekanizmaları teknolojisi ve daha yaygın olan pozitif basınç türleri.
Yaygın pozitif basınçlı mekanik vantilatörler şunları içerir:
- Nakil vantilatörleri — Bu vantilatörler küçük ve daha dayanıklıdır ve pnömatik olarak veya AC veya DC güç kaynakları yoluyla çalıştırılabilir.
- Yoğun bakım ventilatörleri — Bu ventilatörler daha büyüktür ve genellikle AC gücüyle çalışır (ancak neredeyse tümü tesis içi nakli kolaylaştırmak için bir batarya ve bir elektrik kesintisi durumunda yedek olarak) içerir. Bu tarz ventilatör genellikle çok çeşitli ventilasyon parametreleri için daha fazla kontrol sağlar (inspiratuar yükselme süresi gibi). Birçok YBÜ ventilatörü ayrıca her nefesin görsel geri bildirimini sağlamak için grafikler içerir.
- Yenidoğan ventilatörleri ( balonlu CPAP ) - Erken doğmuş yenidoğan düşünülerek tasarlanan bunlar, bu hastaları ventile etmek için gereken daha küçük, daha hassas hacimleri ve basınçları sağlamak için tasarlanmış özel bir YBÜ ventilatör alt kümesidir.
- Pozitif hava yolu basınç ventilatörleri (PAP) - Bu ventilatörler özellikle non-invaziv ventilasyon için tasarlanmıştır . Bu, uyku apnesi veya KOAH gibi kronik durumların tedavisi için evde kullanım için ventilatörleri içerir .
Nefes verme mekanizmaları
Tetikleyici
Tetik, bir nefesin mekanik bir ventilatör tarafından iletilmesine neden olan şeydir. Nefesler, bir hastanın kendi nefesini almasıyla, ventilatör operatörünün manuel nefes düğmesine basmasıyla veya ventilatör tarafından ayarlanan solunum hızı ve ventilasyon moduna göre tetiklenebilir.
Döngü
Döngü, nefesin inspiratuar aşamadan ekshalasyon aşamasına geçmesine neden olan şeydir. Nefesler, belirli bir süreye ulaşıldığında veya nefes tipine ve ayarlara bağlı olarak önceden ayarlanmış bir akışa veya bir nefes sırasında iletilen maksimum akış yüzdesine ulaşıldığında mekanik bir ventilatör tarafından çevrilebilir. Basınç regülasyonlu hacim kontrolünde birincil strateji olan yüksek basınç sınırı gibi bir alarm durumuna ulaşıldığında nefesler de çevrilebilir .
Sınırı
Nefesin nasıl kontrol edildiği sınırdır. Nefesler, ayarlanmış bir maksimum devre basıncı veya ayarlanmış bir maksimum akış ile sınırlı olabilir.
Nefes verme
Mekanik ventilasyonda ekshalasyon neredeyse her zaman tamamen pasiftir. Ventilatörün ekspiratuar valfi açılır ve taban çizgisi basıncına ( PEEP ) ulaşılana kadar ekspiratuar akışa izin verilir . Ekspiratuar akış, uyum ve direnç gibi hasta faktörleri tarafından belirlenir.
Ventilatöre bağlantı olarak suni hava yolları
Hava yolu çökmesi, hava kaçağı ve aspirasyona karşı koruma sağlayan çeşitli prosedürler ve mekanik cihazlar vardır :
- Yüz maskesi - Resüsitasyonda ve anestezi altındaki küçük prosedürler için, hava sızıntısına karşı bir sızdırmazlık sağlamak için genellikle bir yüz maskesi yeterlidir. Bilinci kapalı olan hastanın hava yolu açıklığı, ya çene manipülasyonu ile ya da nazofaringeal ya da orofaringeal hava yolu kullanılarak sağlanır . Bunlar , sırasıyla burun veya ağız yoluyla farinkse hava geçişi sağlamak için tasarlanmıştır . Uygun olmayan şekilde takılan maskeler genellikle burun köprüsü ülserlerine neden olur, bu da bazı hastalar için bir problemdir. Yüz maskeleri, bilinci açık hastalarda non-invaziv ventilasyon için de kullanılmaktadır . Bununla birlikte, tam yüz maskesi aspirasyona karşı koruma sağlamaz. İnvaziv olmayan ventilasyon , yeterli invaziv ventilasyon kapasitesinin mevcut olmadığı (veya bazı daha hafif vakalarda) COVID-19 salgınları için düşünülebilir , ancak aerosolleri kirleten uygun olmayan maskelerin riskleri nedeniyle bakıcılar için basınçlı koruyucu giysiler önerilir.
- Trakeal entübasyon genellikle saatler ila haftalar arası mekanik ventilasyon için yapılır. Burundan (nazotrakeal entübasyon) veya ağızdan (orotrakeal entübasyon) bir tüp sokulur ve trakeaya ilerletilir . Çoğu durumda, sızıntı ve aspirasyona karşı koruma sağlamak için şişirilebilir manşetli tüpler kullanılır. Kaflı bir tüple entübasyonun aspirasyona karşı en iyi korumayı sağladığı düşünülmektedir. Trakeal tüpler kaçınılmaz olarak ağrı ve öksürüğe neden olur. Bu nedenle, hasta bilinci kapalı değilse veya başka nedenlerle anestezi uygulanmadıkça, genellikle tüpün toleransını sağlamak için sakinleştirici ilaçlar verilir. Trakeal entübasyonun diğer dezavantajları arasında nazofarenksin veya orofarinksin mukozal astarına hasar ve subglottik stenoz yer alır .
- Supraglottik hava yolu - bir supraglottik hava yolu (SGA), endotrakeal entübasyona alternatif olarak trakeanın üstüne ve dışına yerleştirilen herhangi bir hava yolu cihazıdır. Çoğu cihaz, oksijen iletimi için trakeayı izole etmek üzere şişen maskeler veya kelepçeler aracılığıyla çalışır. Daha yeni cihazlar, aspirasyon için özofagus portları veya entübasyona izin vermek için tüp değişimi için portlara sahiptir. Supraglottik hava yolları, aspirasyonu engellememeleri açısından esas olarak trakeal entübasyondan farklıdır. 1998'de laringeal maske hava yolunun (LMA) piyasaya sürülmesinden sonra , supraglottik hava yolu cihazları hem elektif hem de acil anestezide ana akım haline geldi. Özofagus-trakeal kombitüp (ETC), laringeal tüp (LT) ve eski özofagus obturatör hava yolu (EOA) dahil olmak üzere birçok SGA türü mevcuttur .
- Krikotirotomi - Trakeal entübasyonun başarısız olduğu acil hava yolu yönetimi gerektiren hastalar, krikotiroid membrandaki cerrahi bir açıklıktan hava yolunun yerleştirilmesini gerektirebilir . Bu trakeostomiye benzer, ancak acil erişim için bir krikotirotomi ayrılmıştır.
- Trakeostomi - Hastalar birkaç hafta mekanik ventilasyona ihtiyaç duyduğunda, trakeostomi trakeaya en uygun erişimi sağlayabilir. Trakeostomi, trakeaya cerrahi olarak oluşturulan bir geçittir . Trakeostomi tüpleri iyi tolere edilir ve genellikle herhangi bir yatıştırıcı ilaç kullanımını gerektirmez. Trakeostomi tüpleri, önceden ciddi solunum hastalığı olan hastalarda veya mekanik ventilatörden ayrılmasının zor olması beklenen herhangi bir hastada, yani kas rezervi az olan hastalarda tedavi sırasında erken takılabilir.
- Ağızlık - Daha az yaygın olan arayüz, aspirasyona karşı koruma sağlamaz. Hasta yapamazsa, yerinde tutmaya yardımcı olmak için flanşlı lipseal ağızlıklar vardır.
Mekanizma
Teorik olarak, hava yolu basıncı, hava yolu açıklığındaki basınç ile alveollerdeki basınç arasındaki farktır. Yani,
burada P TA , geçiş yolu basıncıdır, P AO hava yolu açıklığındaki basınçtır ve P ALV , alveollerdeki basınçtır.
Aşağıdakiler ventilasyonla ilgili diğer parametrelerdir.
- Alveolar ventilasyon:
- Alveollere ulaşan ve gaz değişimine dahil olan zaman birimi başına gaz miktarı
- Arteriyel PaCO2:
- PaCO2, karbondioksitin vücuttan ne kadar iyi hareket edebileceğini belirleyen, arteriyel kanın kısmi karbondioksit basıncıdır.
- karbondioksitin kısmi basıncı nerede , karbondioksit üretimi, alveolar ventilasyon
- Alveolar hacim:
- Alveolar hacim, dakikada alveollere giren ve çıkan havanın hacmi olarak tanımlanır.
- Tahmini fizyolojik şant denklemi :
% 100 oksijen (1.00 Fi O
2 ) başlangıçta bir yetişkin için kullanılırsa, sonraki Fi O değerini hesaplamak kolaydır.
2 kullanılacak ve şönt fraksiyonunu tahmin etmesi kolay. Tahmin edilen şant fraksiyonu, dolaşımda emilmeyen oksijen miktarını ifade eder. Normal fizyolojide, akciğerlerdeki alveoller seviyesinde gaz değişimi (oksijen / karbondioksit) meydana gelir . Bir şantın varlığı, bu gaz değişimini engelleyen, oksijenin boşa harcanmasına ve oksijenlenmemiş kanın "sol kalbe" (sonuçta vücudun geri kalanına oksijensiz kan sağlayan) geri akışına yol açan herhangi bir süreci ifade eder. % 100 oksijen kullanıldığında, şant derecesi şu şekilde tahmin edilir:
- 700 mmHg - ölçülen Pa O
2 ( arteriyel kan gazından )
Her 100 mmHg fark için şant% 5'tir. % 25'ten fazla şant, bu hipokseminin nedenini araştırmalı, örneğin ana gövde entübasyonu veya pnömotoraks gibi ve buna göre tedavi edilmelidir. Bu tür komplikasyonlar yoksa, diğer nedenler araştırılmalı ve bu intrapulmoner şantı tedavi etmek için pozitif ekspirasyon sonu basınç (PEEP) kullanılmalıdır. Bir şantın bu tür diğer nedenleri şunları içerir:
- majör atelektaziden alveolar kollaps ; ve
- pnömoniden gelen irin , akut solunum sıkıntısı sendromundan gelen su ve protein , konjestif kalp yetmezliğinden kaynaklanan su veya kanamadan kaynaklanan kan gibi gaz dışındaki materyalin alveolar toplanması .
Mekanik ölü alan, ventilatör tasarımı ve işlevinde bir diğer önemli parametredir. Mekanik bir cihazda kullanılması sonucu tekrar solunan gazın hacmi olarak tanımlanır. Aşağıda, mekanik ölü boşluk için örnek bir hesaplama verilmiştir:
Tarih
Yunan hekim Galen mekanik ventilasyonu ilk tanımlayan kişi olabilir: "Ölü bir hayvanı alır ve gırtlağından [bir kamıştan] hava üflerseniz, bronşlarını doldurur ve akciğerlerinin en büyük mesafeyi elde etmesini izlersiniz." Vesalius da , hayvanların trakeasına bir kamış veya kamış sokarak havalandırmayı anlatıyor . 1908'de George Poe , köpekleri boğarak ve görünüşe göre onları hayata döndürerek mekanik solunum cihazını gösterdi.
Ayrıca bakınız
- Biyotravma
- Charles Hederer , pulmoventilatörün mucidi
- Ventilatör - Akciğerlere mekanik ventilasyon sağlayan cihaz
- Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu - Hem kalp hem de solunum desteği sağlama tekniği
Notlar
Referanslar
- EMedicine'da Mekanik Havalandırma , teknik bilgilerle birlikte mekanik havalandırma ile ilgili makale.
- Uluslararası Ventilatör Kullanıcıları Ağı (IVUN) , Ev mekanik ventilasyon kullanıcıları için bilgi kaynağı.
- Mekanik Ventilasyon, (ayrıntılı, resimli slayt gösterisi sunumu) Amirali Nader, MD FCCP, Critical Care Medicine, Suburban Hospital, Johns Hopkins Medicine .