Böbrek cerrahisi zor ve uzun süreli bir girişimdir.
Cerrahın yüksek kalitede eğitim almasını gerektirir ve genel anestezi altında gerçekleştirilir.
Nefrektomi her zaman hayat kurtarmak için bir operasyon olarak adlandırıldı.
Organın işten çıkarılması veya anatomik bütünlüğünün düzeltilememesi durumunda komplikasyon riski yüksek olduğu için böbrek rahatsızlıkları için reçete yazılır.
Bunlar gibi sorunlar:
- Ezilme dokusu olan bir organın ateşli silah lezyonları;
- Vücudun kapalı yaralanmaları ciddi hasarlarla birlikte;
- Böbrek yetmezliği ile kombine olan ürolitiyazis;
- Böbrek oluşumu.
Kontrendikasyonlar:
- Hastanın şiddetli koşulları;
- Müdahale döneminde komplikasyon riskini artıran eşzamanlı hastalıklar;
- Kan pıhtılaşma bozuklukları.
Diğer yöntemler artık yardım etmediğinde, bazen böbrek kistlerinin tedavisi için nefrektomi reçete edilir.
Böbrek prolapsusu, 20-40 yaşlarında insanlarda teşhis edilen yaygın bir hastalıktır. Bu teşhisten ne yapmalı - buradan okuyun.
Operasyon nasıl yapılır?
Nefrektomi adı verilen operasyon tekniği, bir organın veya bunun herhangi bir parçasının çıkarılmasını içerir.
Eksik nefrektomi durumunda, hastalığın enfekte veya hasar görmüş böbreğinin parçası kesilir.
Komple nefrektomi, böbreküstü bezini, üreterin bir kısmını, organı ve onu çevreleyen yağ dokusunun çıkarılmasını içerir.
Bu operasyon, hastalıklı organın ve çevresindeki hipodermisin çıkarılmasını içerir. Yerel lenf düğümlerini de çıkarmak gerekir.
Radikal bir operasyondan sonra, eğitim türünü belirlemek için araştırma yapılması gerekmektedir.
Eğer tedavi ve radikal nefrektomi zamanında yapılmazsa, formasyon lomber bölgede yüksek sıcaklığa, kalıcı ağrıya ve ayrıca ölümcül olabilir.
Olumsuz sonuçlardan kaçınmak için, bir operasyon zamanında yapılmalıdır.
Kötü huylu tümörler ortaya çıktığında, ameliyatın yapılması, hastalığın daha da gelişmesini önlemenin tek yoludur.
Nefrektomi Çeşitleri
açık
Böbreğin standart açık nefrektomi genel anestezi altında gerçekleştirilir. Karın tarafında veya önünde birkaç kas tabakasıyla bir kesi yapılır.
Böbreği vücuda bağlayan kan damarları kesilir ve bağlanır, daha sonra üreter mesane ve organ arasında bağlanır.
Cerrahinin türüne göre, üreter, böbreküstü bezi ve çevresindeki doku çıkarılabilir. Organ çıkarılır, damarlar ve üreter bağlanır ve insizyon cilt üzerinde dikilir.
Açık müdahale, operasyon türüne bağlı olarak 3 saat sürer.
Laparoskopik
Laparoskopik nefrektomi, düşük etkili müdahale yöntemidir.
organı görmek, kesmek ve çıkarmak için özel aksesuarlar uygulayın.
Cerrah, bir laparoskop ile böbreğin ve etrafındaki dokuların bir videosunu alır. Bir laparoskop ve aletler peritonda küçük insizyonlarla yerleştirilir.
Böbrek çıkarılır kaldırılmaz, özel bir torbaya indirilir ve göbeğin altından yaklaşık 8 cm uzunluğunda, alt karındaki bir insizyonla peritondan çıkarılır.
Bu operasyon açıktan daha fazla zaman gerektirir, ancak ön çalışmalar laparoskopik müdahalenin ardından hastanede kalış süresinin kısaldığını, iyileşmenin hızlandığını ve ameliyat sonrası ağrının azaldığını göstermiştir.
Ameliyat için hazırlık
Diğer müdahaleden önce olduğu gibi, nefrektomiden önce yapılması gerekenler:
- Toplam kan sayımı;
- Pıhtılaşma için kan testi;
- Şeker için kan testi;
- Kanın biyokimyasal analizi;
- Böbreklerin bilgisayarlı tomografisi.
Ameliyattan önce hasta bir anestezi uzmanı tarafından muayene edilir.
Nefrektomi sonrası sonuçlar ne olabilir?
Müdahalenin sonuçları, amaca ve operasyon türüne bağlıdır. Hemen sonra, hastalar özellikle derin nefes alma ile kesi bölgesinde ağrı hissederler.
Cerrahi sonrası hastanın vücudunun çalışmaları dikkatle izlenir. İkinci organ sağlıklıysa, o zaman bir organın eksikliğini telafi etmek için çalışmalarını güçlendirir.
Hastanede kalma süresi, müdahale tipine bağlıdır.
Laparoskopik cerrahi sonrası hastalar beş gün sonra taburcu edilir. Normal açıldıktan sonra hastalar 7 gün hastanede kalırlar.
İyileşme süresi de değişir, ortalama 21 ila 42 güne ulaşır.
Olası komplikasyonlar
Nefrektomi cerrahisi, organın yardımcı damarlarından kanama riski olan ciddi bir müdahaledir.
Başka bir komplikasyon, peritonun yaralanmasına ve boşluğunun bütünlüğünün ihlaline neden olabilir, çünkü böbreğin hemen arkasında bulunur.
Herhangi bir operasyondan sonra olduğu gibi, çıkarıldıktan sonra ayrı komplikasyonlar olabilir.
Müdahale sonrası komplikasyonlar% 2 hastada görülmektedir.
Böbreğin postoperatif nefrektomisinde sık görülen komplikasyonlar arasında şunlar bulunmaktadır:
- Kalp krizi;
- Kalp yetmezliği;
- Beynin kan akışının ihlali;
- Akciğerin arter dallarının tromboembolisi;
- pnömoni;
- Tromboflebit.
Bu komplikasyonlar şu şekilde önlenebilir:
- nefes egzersizleri yapmak
- erken yükselme,
- Elastik bandajlarla bacakların bandajlanması, tromboz komplikasyonlarının riskini azaltır.
Bazı durumlarda, pankreasın müdahalesi sırasında hasar ile, ameliyattan sonra, pankreatit oluşabilir.
İşlemden sonra diğer bir yaygın komplikasyon bağırsak parezi olabilir. Bu, bir sandalyenin olmaması, gazların birikmesi, abdominal distansiyon ile ifade edilir.
Bu komplikasyonun uyarısı, hastanın erken yükselmesidir, çünkü hareket, bağırsağın "kendi kendine masajı" gibi olduğu zaman, diyaframın hareketi, bağırsak çalışmasını da aktive eder.
Nefes egzersizleri ile önemli bir rol oynar.
Cerrahi sonrası morbidite ve mortalite
Nefrektomiden sağ kalan ilgili donörlerin sağkalım oranı% 99'dur. Bu durumda cerrahinin çoğu komplikasyonları şunlardır:
- enfeksiyon riski
- kanama,
- tromboemboli,
- anestezi alerjisi.
Böbrek kanseri olan hastalar için hayatta kalma aşağıdaki koşullara bağlıdır:
- kanserin evresi
- hastanın sağlığı.
Hekimlere göre, evre I kanseri olan hastalarda 5 yıllık sağkalım oranı% 90'a, evre II organ kanserli hastalara -% 65.
Evre III ve IV'de metastaz varlığı ile beş yıllık sağkalım seviyesi evre III için% 40'a ve evre IV için% 10'a düşmektedir.
Ameliyattan sonra fiziksel aktivite ve egzersiz, alkol ve hipotermi sınırlıdır. Gerekli yürüyerek yürür.
Herhangi bir müdahalenin yanı sıra, organizmanın özelliklerine bağlı komplikasyonların ortaya çıkması da mümkündür.
Müdahalenin ardından, kalan böbreğin performansını değerlendirmek ve hastalığın olası nükslerinin başlangıcını kontrol etmek için düzenli olarak doktoru ziyaret etmelisiniz.
Nefrektomi (böbrek uzaklaştırma): iletim, restorasyon, prognoz
Nefrektomi, böbreği çıkarmak için bir işlemdir. Organı korumak artık mümkün olmadığında ciddi endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Böbreğin çıkarılması uzun süreli rehabilitasyon ile zor bir işlemdir. Modern tekniklere ve ekipmana rağmen, komplikasyon riski hala oldukça yüksektir.
Nefroometcomy için endikasyonlar
Aşağıdaki durumlarda böbreği çıkarmak için ameliyat yapılır:
- Bir böbreği etkileyen malign tümörler, ikincisinin korunması veya kısmi korunması ile ilgilidir.
- Geri kazanımının ve sonraki işleyişinin mümkün olmadığı böbreğe yönelik yaralanmalar.
- Geniş bir pürülan işlemin sonucu olarak gelişen nekrozlu ürolitiyazis.
- Böbrek yetmezliği eşlik polikistik böbrek hastalığı. Operasyon konservatif tedavinin etkisizliği için reçete edilir. En iyi seçim böbrek nakli değil, böbrek nakli.
- Gelecekte ciddi sonuçlarla dolu olan çocukluk çağında organın gelişimindeki anormallikler.
- Hidronefrozda. Bu hastalık, böbrekten idrar çıkışının bozulmuş olması ile ilişkilidir. Sonuç olarak, büyüklüğü artar, dokularının atrofisi oluşur. Operasyon böbrek büyümesi için% 20'den fazla ve idrar akışını uyarmak için konservatif yöntemlerin etkisizliği için reçete edilir.
Ameliyat için hazırlık
Operasyon çoğunlukla genel anestezi altında yapıldığı için, hasta müdahaleden önce dikkatlice muayene edilir. Aşağıdaki araştırma türleri gereklidir:
- Solunum fonksiyonunun incelenmesi. Genel anestezi aktivitelerini inhibe ettiğinden, akciğerler iyi çalışmalıdır.
- Ürografi - ürogenital sistemin tüm organlarının doğru X-ışınlarını elde etmek. Durumunu doğru bir şekilde değerlendirmenize ve operasyonu planlamanıza izin verir.
- Serumdaki kretinin düzeyinin belirlenmesi. Bu, protein metabolizmasının nihai bağlantısıdır, filtrasyon idrarı girdikten sonra, kan içine salınır. Yüksek içeriği böbrek yetmezliğini gösterir. Düşük seviyeler diyette düşük miktarda protein olduğunu gösterebilir.
- CT (bilgisayarlı tomografi) ve / veya MRG (manyetik rezonans görüntüleme) çıkarılacak böbreğin.
- Karın damarlarının ultrason, BT veya MRI. Bu etkilenen böbrek ile ilişkili damarlarda bir kan pıhtısı varlığını tespit etmek için endikasyonlara göre yapılır.
Ayrıca, genel kan ve idrar testleri, florografi, belirli enfeksiyonlar için araştırmalar (genellikle HIV, sifiliz, hepatit) reçete edilebilir. Ayrıca, kronik hastalıkların varlığında sağlık durumu hakkında bir EEG'ye ve uzman görüşüne de ihtiyacınız olabilir.
Hastanede ameliyattan önceki gün, hastaya temizleyici bir lavman verilir, amaçlanan müdahalenin yerinde saçlar traş edilir.
Bu önemli! Gıda alımını terk etme ve mümkünse, su veya tüketimini azaltma ihtiyacının arifesinde.
Operasyon türleri ve uygulamaları
Böbreğin çıkarılması iki olası yolla gerçekleştirilir - açık nefrektomi (abdominal cerrahi) ve laparoskopi. İlk durumda, cerrah, gerçekleştirilen tüm manipülasyonların görselleştirilmesi için yeterli bir kesi yapar. Laparoskopi sırasında, sadece cihazların girebileceği dokularda küçük boyutlu bir delik oluşturulmasının yanı sıra gözlem için bir kamera ile bir prob oluşturulur.
Nefrektomi ile insizyon klasik yöntemle 12 cm'ye kadar laparoskopi ile yapılmakta olup, sadece 2 cm.İnce invaziv cerrahi seçeneği komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır ve iyileşme süresini kolaylaştırır.
Ağır bilateral yaralanma organ nakli için bir endikedir. Bu durumda, iki böbrek, bir ara operasyon olarak (nefrektomi) çıkarılır. Genellikle birkaç ay aralıklarla sürekli olarak gerçekleştirilir. Son ameliyattan sonra, hasta her iki günde bir hemodiyaliz işlemine tabi tutulmalı ve verici organın yapay bir böbreğe bağlanmasını beklemelidir.
Sağ veya sol tarafta operasyonlar arasında büyük farklılıklar yoktur. İki taraflı hasar durumunda, en fazla zarar gören organın nefrektomi yapılır, bu da tüm organizma için tehlike arz eder. Bununla birlikte, doğru böbreğin veya solun kaldırılmasının gerçekleştirilip gerçekleştirilmediğine dair haritanın doğru bir şekilde belirtildiğinden emin olunmalıdır.
Açık nefroktomi
Birincil cerrahi
Ameliyat masasına konduktan sonra hasta vücudun istemsiz yer değiştirmesini önlemek için iki yerde elastik bandaj veya yapışkan bant ile sabitlenir.
Kesi, kaburgaların altında veya 10 ile 11 nervür arasındaki tarafta yapılabilir. İkinci düzenlemede, hasta, bacağın dizde bükülmesiyle ameliyat edilenin karşı tarafında uzanmalıdır. Her ne kadar bu yöntem daha az travmatik olsa da, doğrudan böbreğe erişim, diğer organların atlanması ve doku hasarının en aza indirilmesi, aşırı kilolu kişiler, bozulmuş solunum fonksiyonları ve 14-15 yaş altı çocuklar için kullanılmaz.
Kesi yapıldıktan sonra, cerrah bir retraktör yerleştirir ve yer değiştirmesini veya hasar görmesini önlemek için pankreas ve duodenumu harekete geçirir (sabitler). Yağ ve fasya (bağ dokusu kılıfları) böbreğinden nazikçe ayrılır. Kan damarları soyulabilir dokulardan geçebilir, bu durumda klipsle çekilir. Ayrı damarlar pıhtılaşır (mühürlenmiş, proteinin yapısında bir değişikliğe neden olur).
Üreter iki taraftan kenetlenir. Kelepçeler arasında emilebilir sütürlerle kesilir ve dikilir. Aşağıdaki tümör işleminin yayılması ile tüm uzunluk boyunca üreterin çıkarılmasını sağlar. Böbrek çıkarılmadan önce böbrek pedikülü bağlanır (dikilir). Bu damarlar, damarlar, üreter içine giriş yeridir. Kanamayı önlemek için damarlar dikilir. Böbrek vücut boşluğundan çıkarılır.
Tümör süreci sırasında, metastaz yayılmasını önlemek için lenf düğümleri ve böbreküstü bezi ek çıkarılması mümkündür. Operasyon sırasında adrenal bezin kısmi tesadüfi zedelenmesi durumunda, dokunun kenarlarını bir örtüşme ile birleştirerek dikilir.
Sağ ya da sol böbreğin çıkarılmasından sonra, etkilenen tüm organlar, vücut boşluğu salin ile doldurulur. Bu işlem sırasında pleranın (zarlardan biri) kazayla yaralanıp hasarlanmadığını belirlemek için gereklidir. Durum buysa, doktor solüsyonda hava kabarcıkları görecek ve harekete geçecektir. En az bir gün boyunca yaraya bir kateter bırakılır. Etrafında, kumaş katmanlar halinde dikilir.
Daha önce transfer edilen böbrek ameliyatlarında nefrektominin özellikleri
Kesi mevcut skardan uzak tutulmalıdır. Bu tür operasyonlarda ana tehlike büyük damarlardan kanamadır, bu nedenle acil transfüzyon için yeterli miktarda kanın hazırlanması gereklidir.
Diseksiyon sırasında, bağırsağın rezeksiyonu (kesilmesi) ihtiyacı netleşebilir. Travmayı azaltmak için yağ dokusu ile böbreğin kuvvetli bir yapışması ile, organın kapsülden ayrılması gerçekleştirilmez, ancak birlikte çıkarılır.
Olası komplikasyonlar
Ameliyattan sonra ortaya çıkabilir:
- Kanama. Nedeni, cerrah tarafından fark edilmeyen bir damar veya geniş bir arter veya damarın yetersiz ligasyonu olabilir.
- Bağırsak tıkanıklığı. Bu durumu önlemek için, hastanın peristalsis varlığı doğru bir şekilde kaydedilene kadar yemek yemesine izin verilmez.
- Kalp yetmezliği. Uygunsuz anestezik dozajın veya yatkınlığın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Çoğu zaman bu komplikasyonun ortaya çıkmasıyla bile, hasta başarılı bir şekilde yeniden dirildi.
- Büyük kan damarlarında kan pıhtılaşması oluşumu. Böyle bir sonucu önlemek için, ameliyatın hemen ardından doktorun anlatacağı özel jimnastik gerekir. Zayıf duruma rağmen, konsantre olmak, güç toplamak ve reçetesini yürütmek önemlidir.
- Serebral kan kaynağının bozulması. Bu kanamaya veya kan pıhtısına bağlı olabilir.
- Solunum yetmezliği. Bu aynı zamanda genel anestezinin bir sonucudur. Kas gevşetici (solunum sistemi de dahil olmak üzere tüm kasları gevşeten maddeler) bilinci kapatan araçlardan daha uzun süre harekete geçtiğinde gelişir. Geçici başarısızlık yaşam ve sağlık için bir tehdit oluşturmaz.
laparoskopi
Operasyon kursu
Ameliyat genel anestezi altında yapılır. Üretere, lümeni sabitlemenize ve böbrek pelvisinin belli bir genişleme derecesine sahip olmanıza imkan veren bir balonlu bir kateter yerleştirilmiştir.
Hasta sırtına yerleştirilir, bacakları bir darbeyi kolaylaştıran fasulye şeklindeki bir silindirle desteklenir. Hastanın vücudu elastik bandajlarla sabitlenir. Karın boşluğu gazla doldurulur. Göbeğe bir trokar yerleştirilir - haznenin tutturulduğu bir stile sahip bir tüp. Onun yardımıyla diğer tüm trokarların tanıtımını izleyin. Hastanın yanında, fasulye şeklindeki yastığın şişmesi. Vücut bir kez daha sabittir.
Tüm manipülasyonlar elektrikli makaslarla gerçekleştirilir. Kaplar ve üreter, özel bir laparoskopik zımba kullanılarak ayrı ayrı kelepçelerle tutturulur. Böbrek çıkarılmadan önce, kesilirler. Organın kendisi, sırtındaki sırtının darbesinden sonra en büyük trokar (11 mm) tarafından çıkarılır. Plastik torbanın kenarları ve temizleme aleti, laparoskop, bu kanala yerleştirilir. Böbreğin çıkarılmasından sonra histolojik inceleme için gönderilir.
Tüm trokarlar kaldırıldı. Yara ve yaralanmalar kendi kendine emilen bir iplikle dikilir. Kateterler ameliyat günü koğuşta çıkarılır. Ertesi gün hasta yiyebilir. Bacaklardaki bandajlar, doktorun hastanın yataktan çıkmasına izin verene kadar bırakılır.
komplikasyonlar
Laparoskopik nefrektomi sırasında istenmeyen sonuç riski% 16'dır. Bunların en sıkları:
- Ameliyat sırasında hematom. Sınırlı bir kan koleksiyonudur ve genellikle tehlikeli değildir. Çoğu hematomlar kendilerini çözer.
- Gastrointestinal obstrüksiyon. Kas gevşeticilerin etkisine bağlı peristalsis sonucu veya operasyon sırasında bağırsakları sıkarak oluşur. Zamanla, gastrointestinal sistemin çalışması geri yüklenir, ancak bir tıkanıklık teşhisi konulduğunda, hasta birkaç nahoş işleme tabi tutulmalıdır.
- Trokarın yerinde fıtık. Bu hastalık, vücut boşluğundan bir organın kaybıdır. Bu komplikasyon riski obez kişilerde ve acil olarak laparoskopi geçiren kişilerde yüksektir.
- Pnömoni. Bu terim, bulaşıcı olmayan bir doğanın zatürre anlamına gelir. Çoğu zaman neden bağışıklık sisteminin bir hiper reaktivitesidir ki bu da kolayca durdurulabilir.
- Pulmoner embolizm. Damar bir kan pıhtı veya gaz ile tıkanmıştır. Ameliyat sırasında yaygın bir neden arterde hasara neden olur. Tromboembolizm resüsitasyon önlemleri (gerekirse) ve anti-koagülan ilaçlar almak suretiyle çıkarılır.
- Brakiyal sinir hasarına bağlı felç. Semptomlar, hasar derecesine bağlı olarak değişiklik gösterebilir: hafif bir karıncalanmadan elin hareket ettirilememesine kadar. Kurtarma, hasar türüne bağlıdır, çoğu durumda, felç geçirir.
Ameliyat sırasında kanamanın bir sonucu olarak, damarların ligasyonu için açık bir ameliyata geçmek gerekli olabilir. Böyle bir olayın gerçekleşmesi olasılığı% 1-5'tir.
Kurtarma süresi
İlk gün hasta ani hareketler yapmamalı ve sırtında yatmamalı. Dikişlerin uzak böbreğin bacağından kaymasını önlemek için bu gereklidir. Doktor onun yanına dönüp ayağa kalkmaya ne zaman başlayacağını belirler. Bu genellikle 2-3 gün boyunca oluşur.
Kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için, hastanın nefes egzersizleri, uzuvların doğru ve pürüzsüz hareketlerini gerçekleştirmesi önerilir. Ameliyattan sonra hastanın sınırlı miktarda su içmesine ve ağzını çalmasına izin verilir. Yemek sadece ikinci günde mümkündür. Yokluk veya yavaş peristalsis durumunda, bir lavman ve özel ilaçlar reçete edilir.
Hastaneden taburcu edildikten sonra rehabilitasyonun tamamlanması 1,5 yıl sürebilir. Bu süre zarfında güçlü fiziksel zorlamalardan ve ağırlık kaldırmadan kaçınmak gerekir. İlk ayda özel bir destek bandajı giymeniz gerekir. 4-6 hafta sonra, fiziksel çalışmaya bağlı değilse, çalışmaya devam edebilirsiniz.
Hasta, kalan böbreğin çift çalışma yapması gerektiğini ve doğru diyete uymanın hayati önem taşıdığını bilmelidir. Kesin bir diyet, ilgili hekim tarafından ayrı ayrı yapılmalıdır. Kalan böbrek büyüklüğünde artabilir, bunun sonucu olarak hasta zamanla geçecek hafif bir donuk ağrı tarafından periyodik olarak rahatsız edilir.
Kurtarma sırasında kullanılabilecekler:
- Yürüyüş, sınırlı fiziksel aktivite.
- Vücudun sertleşmesi, bir douche.
- Genitoüriner sistem hijyenini koruyun.
- Buharda pişirilen gıda ürünleri.
- Günün doğru modu, çalışma süreleri ve dinlenme süreleri.
- Tüm tıbbi uzmanlara, özellikle ürologlara zamanında ziyaretler.
- Gelişen enfeksiyonların tedavisi, istisna kronik süreçlerin gelişmesidir.
Operasyondan sonra kişi, komplikasyonlar ve ilişkili hastalıklar olmadan 1.5 - 2 ay içinde çalışmaya geri dönebilecektir. Bir böbreğin çıkarılması, engelliliğin ve çalışmayı reddetmenin bir nedeni değildir. Doktor, bazı alanlarda çalışmaları sınırlandırmak için önerilerde bulunabilir. Engellilik kararı, bir böbreği olan bir hastanın durumunu kötüleştiren hastalıklar veya faktörlerin varlığında özel bir komisyona verilir.
Video: Bir böbreğin çıkarılmasından sonra iyileşme süresi
Çalışma tahmini
Sağlıklı böbrek vericilerinin ölüm oranı, vakaların% 0.3'ünde görülen nadir bir olgudur. Bununla birlikte, çoğu zaman operasyon belirli bir hastalığın varlığı nedeniyle gerçekleştirilir. Nedeni tamamen ortadan kaldırmak mümkün olsaydı, böbreğin çıkarılmasından sonra hayat nefrektomiden önce yaşamdan çok farklı olmayacaktı. Uygun beslenme, kalan organ üzerindeki yükü azaltacak ve verimliliğini artıracaktır.
Bu durumda ameliyat sonrası yaşam beklentisi 20-30 yıl olabilir. Bazı olgularda nefrektomiden 10 yıl veya daha uzun bir süre sonra böbrek yetmezliği gelişebilir. Süreç sırasında teşhis etmek, uygun önlemleri almak önemlidir. Bunu yapmak için hastaların yılda en az bir kez idrar ve kan testlerini geçmesi gerekir.
En kötü prognozlar, yalnızca böbrek ile sınırlı olmayan ve bilateral hasara sahip olan kanserli hastalardır. Evre IV malign dejenerasyonlu bir hastanın ameliyat sonrası sağkalımı sadece% 10'dur. Hastalığın gelişiminin ilerleyen aşamalarında, genellikle sadece organın kendisinin çıkarıldığı ve metastazların etkilenmediği palyatif nefrektomi kullanılır. Radyasyon veya kimyasal terapi ve cerrahinin ortak etkisiyle, tümör sürecinin üçüncü aşamasında 5 yıla varan bir yaşam süresi elde etmek de mümkündür.
MLA tarafından yürütülen nefrektomi maliyeti
Bu önemli! Açık bir böbrek çıkarma operasyonu, devlet hastanelerindeki endikasyonlara göre ücretsiz olarak yapılmaktadır.
Laparoskopi kotaya göre yapılır. Bu, genellikle, yardıma muhtaç olanlardan daha az olan operasyonlar için belirli bir miktar fon tahsis edildiği anlamına gelir. Laparoskopik nefrektomi sırayla yapılır, listedeki ilk grup belli grupların hastalarıdır. Bu, toplumun (engelli, emekli) sosyal olarak dezavantajlı kesimleri ve bu operasyonun yürütülmesi özellikle etkili olan kesimler olabilir. Kota, tıbbi komisyon tarafından sonuçlandırıldıktan sonra verilir.
Özel kliniklerde ameliyat maliyeti açık nefrektomi için 15.000 ruble ve laparoskopi için 30.000 ruble. Rutin olmayan böbrek çıkarılması, devlet dışı tıp merkezlerinde nadiren gerçekleştirilir. Vatandaşların çoğu tercih veya laparoskopi veya OMS operasyonu.
Hasta Yorumları
Çeşitli portallarda hastalar ve akrabaları sıklıkla nefrektomi izlenimlerini değiştirirler. Ameliyattan sonra hasta değerlendirmeleri sağlıklarına ve koşullarına çok bağlıdır. Genç hastalar genellikle memnun olurlar, nadir komplikasyonları vardır. Yaşlılıkta yan etki riski daha yüksektir. Tedavi taktikleri seçimi, resüsitasyon önlemleri doktordan çok fazla deneyime, duyarlılığa ve hastanın durumuna dikkat gerektirir.
Akrabaların bir operasyon için adaylar hakkında ya da bunu yapan, tavsiye istemek, semptomları hakkında konuşmak için yazdıkları çok sayıda forum vardır. Gönüllü olarak verilen konsültasyon nadiren doğrudur, ancak hastanın akrabalarını korkutabilir ve daha fazla ilgilenen doktora olan güvenlerini zayıflatabilir. Böyle bir durumdan kaçınmak için, belirli görevlerin nedenlerini öğrenmeye çalışmak için hemen doktora başvurmayı denemek daha iyidir.
Nefrektomi, bilateral bile olsa, hasta için normal bir yaşam için bir şans haline gelir. Altta yatan hastalığın tedavisi ile hasta sağlıklı kalır, işe geri dönebilir. Bununla birlikte, birçok yönden zamanında teşhis ile pozitif bir sonuç belirlenir. Bu nedenle, idrar sistemi ile ilgili sorunlarda doktorunuza periyodik muayeneleri ve tedaviyi ihmal etmeyin.
Radikal nefrektomi
Renal karsinom için radikal nefrektomi için lenfadenektomi sağkalım oranlarını etkilemez. Hastalığın prognozu, adrenalektomi ile birlikte radikal nefrektomi kombinasyonu ile de değişmez. İnferior vena kavadan tümör trombüsünün çıkarılması sağkalım oranlarını arttırır. Etanol embolizasyonu sadece tümör boyutunda bir azalmaya değil, aynı zamanda büyük damarlardaki tümör pıhtılarının hacminde bir azalmaya da yol açabilir.
Böbrek rezeksiyonu sadece tek bir böbreğin tümörü için değil, aynı zamanda modern görüntüleme tanı yöntemlerinin yaygın olarak tanıtımı sayesinde tanımlanabildiği küçük tümörler için de uygulanmaktadır. Böbreğin ekstrakorporal rezeksiyonunun avantajı kanıtlanmamıştır.
Ameliyatın ana evresinin başlangıcından önce her iki böbreğin bir tümöründe, acil histolojik inceleme ile lenfadenektomi gereklidir. Daha büyük bir böbrek hasarı tarafında radikal nefrektomi yapılır ve karşı tarafta böbrek rezeksiyonu yapılır. En az bir adrenal bez korunmalıdır. Tedavi 2 aşamada mümkündür: ilk olarak, bir organ koruyucu operasyon gerçekleştirilir ve daha sonra karşı tarafta çalıştırılır. Radikal nefrektomi mümkün değilse, tümör biyopsisi yapılır ve kemoterapi yapılır. Tek bir böbrek veya böbreklerin füzyonu ile, bunlar rezeke edilir ve bu mümkün değilse, tümörün biyopsisi. Her iki böbreğin bir tümörün asenkron gelişiminde, tümörlerden biri bir metastaz olabilir.
Kesim seçimi. Yetişkinlerde, onbirinci veya onuncu interkostal alandaki insizyon en uygun olanıdır. Büyük bir tümör için, özellikle böbreğin üst segmentinde, torako-abdominal insizyon gereklidir. Çocuklarda, genişletilmiş ön insizyon tercih edilir; subkostal insizyondan anterolateral ekstraperitoneal erişim daha geniştir ve uzun bir zaman almasına rağmen plevra ve peritonda hasarı önler. Önden erişim böbrek damarlarına anında erişim sağlar ve bu nedenle, belirgin kan kaybı eşlik etmez. Solda abdominal giriş ile nefrektominin bazı özellikleri vardır. Dalağa zarar verme riski nedeniyle, ameliyat öncesi 65 yaşın üzerindeki hastalara pnömokok aşısı reçete edilir; Dalağı sadece sabitleyen bağları geçtikten sonra çıkarmak veya sıkmak mümkündür. Üst transvers insizyon, orta hat laparotomiye göre belirli avantajlara sahiptir.
Araçlar. silindir kapasitesi ile ürojenital bölgenin, ekartör, bir dizi Satinsky, iç organlar için ayırıcı Balık kelepçeler, halka ekartör Smith veya büyük ekartör Balfour uzun vasküler iğne tutucu, orta ve büyük boy hemostatik parantez Foley kateteri 16F ile ilgili işlemler için vasküler ve uzun torasik aletler takımı 5 ml, çocuklar için battaniye ısınma 50 cc'lik enjektör ve üç yollu musluk, aktif aspirasyon için kapalı drenaj sistemi, Robinson 14F kateter.
SAĞ ÖĞRENCİ ANKETİ ERİŞİMİNİN RADİKAL NEFREKTOMİSİ
A. Hastanın konumu. Hastalar sağa doğru yarım dönüşte yatırılır. Kes. Ön kesiti yapın. Ameliyat cerrahı hastanın sağındadır.
B. Karın boşluğunu geniş bir şekilde açın. Balfour ekartör ayarlamak veya Buhvaltera, karaciğer ve safra kesesi uzaklaştırılır ve onlara zarar şekilde değil altlığı izole edilmiştir. Ele gelen organları ve karın lenf düğümleri inceleyin. sağ hepatik üçgen ligamentin avasküler diseksiyon Medialde karaciğerin geri çekilmesini kolaylaştırmaktadır. Asistan, çıkan kolonu medyal olarak çıkarır. Cımbız parietal periton yakalamak ve böbrek kolon yakın ters teşrih. periton insizyon inferior vena kava önünde, böbrek bacaklar üzerinde aorta bifurkasyondan yukarı doğru devam eder.
büyük bir tümör böbrek kapsayan periton bir tümör infiltrasyonu olabilir, bu yüzden ne zaman periton diseksiyonunda zor olabilir. Bu durumda, kesi periton tümör infiltrasyonu yoktur tümörün, kaudal sonunda başlar. Tümör kolon yönünde yetişir Ancak, bu durumda bile zor periton otseparovyvat. Bu kolonun damar yaralanması mezenteri dikkat edilmelidir. kolonun Gerota fasya ve periton ve mezenter arasında - renal venler Büyük tümörler kaynaklı tıkanma, Gerota fasya ve kaslar bel (kare ve psoas kası) arasında geri yüzeyde değil, aynı zamanda böbreğin ön yüzeyinde sadece şiddetli ağ teminatlarının yol açabilir bağırsak. Bunlar ince duvarlı kollateral damarlar dikkatle pansuman olmalıdır.
kolon hepatik bükülmesine ve açık açık Kocher tarafından duodenum harekete geçirilmesi. duodenum inen kısmı sıkıca tümöre lehimlenebilir. Sadece yapışıklıkların diseksiyonu sonra açıkça harekete devam edebilirsiniz. duodenum yaralanma tehlikesi, nekroz ve perforasyon ardından yoktur. Bu bölgede, iki kutuplu bir pıhtılaşmasını kesinlikle gerekli kullanmak yalnızca, elektro kullanılmamalıdır. kendi duvarında hematom artan duodenuma yüzeyine zarar görmesi durumunda serozası almak sonra kelepçeyi çimdik ve kap kanama bağlamak ve bağırsak serozaya kesilecek. kayda değer miktarda hasar kusur sütüre dikişleri de boru duodenum yaklaşık 3 sıra counteropening ve bez kapak hattı dikişlerden çıkartılır.
Islak mendillerle sarılmış intestinal döngüler medial geri çekilir ve retraktör yardımıyla bu pozisyonda tutulur. Yaraın alt kenarı swablarla izole edilir ve retraktörün dalları tarafından tutulur. Bunun üzerinde bir göz tutmak gerekiyor. böylece karaciğerin alt yüzeyi tamponlarla kaplanmış olur, aksi takdirde bir retraktör tarafından zarar görebilir. Bu olursa, sıcak salin ile nemlendirilmiş bir doku ile rüptür bölgesini yavaşça bastırın. Bu genellikle kanamayı durdurmak için yeterlidir. Bir karaciğerin derin kırıkları, ayrı yatay yatak dikişlerinde alınır. Sınırlandırılmış bağırsak döngülerinin yüzeyini periyodik olarak nemlendirmek ve kan tedariklerinin yeterliliğini izlemek gereklidir.
A. sola alt vena kava bağ dokusu disseke. Üst mesenterik arter, sol renal damar üzerinde uzanan doku lezyonu üst limitini temsil etmektedir. Tıkanmış veya bağlanmış ayraçlar ve çapraz lenf damarları ve üst mezenterik arter başlangıç noktasında bulunan düğümler. Sol renal ven ayırın. lenf düğümlerine gelen yağ dokusunu çıkarılması, lomber damarları zarar vermemek için, aortun ön yüzeyine yakın tutmak için gereklidir. Palpe sağ renal arter izole edilmiş ve onun sol renal ven yükselterek ve yavaşça kendi üzerine inferior vena kava yönlendirme. inferior vena kava bulunan büyük tümörler, ile, inferior vena kava küçük aort tarafı ile kan damarları klipleri uygulanması böbreğin alt kesimin alt inferior vena kava kaudal ayrılması işlemi başlar ve daha sonra yavaş yavaş yukarı doğru hareket ettirmek için gereklidir. Büyük tümörler ile medialde ilerleyen, böbrek olarak alınmıştır üst mezenterik arter ligasyonu, bir tehlike var.
B. Sağ renal arter altında, kavisli bir kelepçe kullanılarak, emilmeyen bir 2-0 sütürün bir bağlanması sokulur ve renal arter aorta daha yakın bağlanır. Sonra ikinci bir bağ kurar. Arter klemplenir ve çaprazlanır, uzak uç bağlanır. Damarın proksimal güdük ek olarak dikilir ve bağlanır. Daha önce tercih edilen bir teknik, renal arterin önce ilk önce bağlandığı, daha sonra böbrek damarının geçtiği ve bağlandığı ve daha sonra böbrek arterinin nihayet bağlandığı daha fazla tercih edilen bir tekniktir.
B. Doğru böbrek damarını tahsis edin. Palpasyon, tümör trombüsünün varlığını gösteren, mühür alanlarının olup olmadığını belirler. Lateral yüzeyi boyunca inferior vena kavaya giren kısa adrenal venleri unutmamalıyız; Bu damarlar bağlanır ve çaprazlanır. Renal ven büyükse, o zaman arka yüzeyini bir disektör kullanarak izole etmek oldukça zordur; Çok şiddetli bir şekilde damarın altında manipüle etmemelisiniz, aksi takdirde arka duvarını yırtılabilirsiniz. Ana adrenal venin inferior vena cava'ya aktığı alanda manipülasyon yapmayın. Adrenal ven yırtıldığı zaman, kütüğü Allis klempiyle alınır ve 5-0 monofilament ipliğe sahip sürekli sütür ile dikilir veya Satinsky klemp uygulanır, altında ven aynı büyüklükteki kelepçe ile sıkıştırılır. Üst kelepçe çıkarılır, kabın güdük sürekli bir sütür ile sütüre edilir. Böbreküstü bezi hasar görürse, kopma kenarları dikilir.
Bu seviyede renal veya inferior vena kavaya akan lomber damarları unutmamalıyız. Gerekirse, lumbar damarlarının kesişmesi ipek bağ sıfır sıfır koşullu sayılarla bağlanır; Lomber damarlara, sıklıkla kaydıkları için bilezikleri yerleştirmeyin. Böbrek kapısının alanına nüfuz eden büyük bir tümör durumunda, inferior vena kavada bir Satinsky kelepçesinin yerleştirilmesi ve ilacın çıkarılmasından sonra böbrek damarının kütüğünü almak gerekir.
Renal ven distal olarak izole edilir, tümör trombüsü araştırılır ve içindeki kan akımı değerlendirilir. Kan akışı ve kan pıhtı belirtisi olmadığında, damar bir kelepçe ile sıkıştırılır, kesilir ve bağlanır. Böbrek damarının arkasında, lomber damar içine akabilir. Lomber ven bulunduğunda bağlanır. Distal güdükte, ligatın uçları uzun kalır, böylece patolog bunları kolayca tanımlayabilir.
İnferior vena kava ön yüzeyini açığa çıkarın, testiküler (ovaryan) ven bağlandı. Lenf nodu olan yağlı doku sol veden sağa inferior vena kavadan ayrılır. Çapraz lenfatik damarlarda parantez empoze edilir.
Aptalca aort bifürkasyon seviyesine kadar üreter ve testiküler (ovaryan) damarları harekete geçirir. Üreticiyi ve damağı yaraya sıkın, ayrı ayrı sıkıştırın ve geleneksel konvansiyonel sayıdaki ipek ligatürlerle birleştirin, proksimal külçedeki dişler daha fazla manipülasyonla özdeşleşmek için uzun bırakılır. Tümörün altında forsepsler peritonun lateral kenarını yakalar ve bunu dikey olarak karaciğere kadar keser, daha sonra insizyon adrenal bezin üzerinde medial yönde devam eder.
Sol el böbreğin alt parçasını kaldırır ve böbreği çevreleyen Gerota fasyasını karın arka duvarından ayırır. Bununla çaprazlanan küçük kaplar, köşeli parantez ile sıkıştırılır ve büyük kollateral damarlar, iki kıskaç ve bandaj arasında kesişir. Bu damarlarda ayrıca büyük vasküler parantezler da uygulanabilir.
Böbreküstü bezi açığa çıkarmak için böbreğin üst segmenti aşağı doğru yer değiştirir, böylelikle böbrek ve adrenal bezinin üst kutbundan peritona bağ dokusu, damarları ve adezyonları kademeli olarak çaprazlar. Karın arka duvarı boyunca böbreğin lateral kenarından diyaframın pedikülüne doğru doku kesmek daha kolaydır. Adrenal bezden yukarıya doğru uzanan bağ dokusu demetleri, iki braket arasında çok dikkatli bir şekilde çaprazlanmalıdır. Küçük damarlarda, özellikle lenfatiklerde, parantez uygular. Olguların% 75'inde abdominal BT'ye göre böbrek tümörü böbreküstü bezini işgal etmez (Gill ve ark., 1994), bu nedenle adrenalektomi gerekmez.
Böbrek, kaudal ve lateral olarak yer değiştirir. inferior vena cava'yı görmek ve doğru adrenal damarı açığa çıkarmak. 2 ligatures arasındaki son çapraz. Karaciğere inferior vena kavaya giden küçük damarlar yaralanmamalıdır, ancak lenfatik damarlar ve küçük adrenal arterler sıkışıp geçmelidir. Tümör medial yönde aort ve inferior vena kavaya doğru uzanırsa çıkarılır ve medial doğrultuda superior mezenterik arter ve çölyak gövdesine uzanırsa çıkarılmaz. Tümörün bir kısmının çıkarılması mantıklı değildir - sadece tam olarak çıkarılması iyileşme umudunu verir. Bir tümörün büyüdüğü anatomik yapılar (örneğin, dalağın, kolonun bir kısmı) çıkarılacaktır.
Tümörün çıkarılmasından sonra, 5-0 ipek ipliğe sahip sürekli sütür ile renal arter ve ven güdüsünün ek olarak dikilmesi tavsiye edilir.
Koloninin mezenterisinde defektler, iç hernilerin önlenmesi için dikilir. Kan basıncını ölçün; Bireysel normun altında ise, o zaman ölçüm sırasında spazm küçük damarlardan postoperatif kanama bekleyebiliriz.
Karaciğerdeki tümörün çimlenmesi. Genellikle, bir tümör karaciğer parankimi içine değil, sadece karaciğer kapsülü içine çimlenir. Karaciğer kapsülünün yırtılması durumunda hemostaz amacıyla defekt tamponlanır. 1 gün boyunca yaranın içinde bir tampon bırakılabilir. Bu hemostaz yöntemi genellikle kusurun basit kapatılmasından daha etkilidir. Karaciğerdeki tümörün çimlenmesi sırasında, böbrek damarları ve üreterini, sağ hepatik kanalı ve sağ hepatik lobun damarlarını bağlar ve çaprazlarlar; Böbrek ve karaciğerin sağ lobunu tek bir ünite olarak çıkarın.
SAĞ KIDNEYİN TÜMÖRÜNDE BÖLGESEL LENFTRENEKTOMİ
Genellikle böbrek, paracaval ve para-aortik ve aynı zamanda aortik boşlukların kapılarında lenf düğümlerini çıkarmak için tavsiye edilir. Adrenal ven lenfadenektomi üst sınırı olarak kabul edilir ve alt mezenterik arterin seviyesi alt sınır olarak kabul edilir.
A. Vena kava inferiorunu kendileri çıkarırlar, sol böbrek damarını kaldırırlar, kaudal çekerler. Lenf düğümleri olan yağ dokusu aorttan çıkarılır. Seçilen doku dizisi, sağ renal ven güdük altında gerçekleştirilir. Lenfatik damarlar zımbalanır.
B. Yağ dokusunu, bifürkasyonuna kadar aort mesafesine ayırmaya devam edin. Lomber arterleri ve damarları geçmek gerekli değildir.
A. Vena cava inferioru sola doğru çıkarır ve vena kava posterior yüzeyinden ve aortun sağ duvarından yağ dokusunu çıkarırlar.
B. Aort bifürkasyonuna kadar yağlı dokuları lenfatik damarlardan ayırmaya devam edin.
SOL, YAN ERİŞİMİN RADİKAL NEFREKTOMİ
Nadreberny kesiti, belki de, çok büyük tümör optimum erişim - torakoabdominal olmak üzere, çaprazdan daha çok tercih edilir. Sol taraftaki intraperitoneal girişin dalağa daha fazla zarar vermesi ve splenektomi ile enfeksiyon öncesi enfeksiyon olasılığını artıracağı, ameliyattan önce 65 yaşın üzerindeki hastaların pnömokok aşısı reçete edildiği bilinmektedir.
A. Kes Onuncu interkostal aralıkta bir kesim yapın, şekilde gösterildiği gibi ön açısına veya daha çapraz bir yönde devam edin. Karın boşluğunu açın.
B. Dalak, pankreas ve mide yukarı doğru ve sağa kaydırılır ve peçete ile sınırlandırılır. Bunu obez hastalarda yapmak her zaman kolay değildir. Retraktörü takın, bağırsak halkalarını ıslak mendille örtün. Retraktörün dalak dallarının hasar görmesi mümkündür, bu nedenle dalak sütü dikilmeden önce incelenmelidir.
Posterior duvarın paryetal peritonu cımbızlarla tutulur ve aort bifürkasyonundan adrenal bezin üst kenarına kadar inen kolonun lateralinden Toldt'un beyaz çizgisi boyunca diseke edilir. Kolonun splenik fleksörünü mediale kaydırmak için splenik-kolon ligamentinin anterior plakasını ayırın. Dalak-renal bağları geçin, pankreas ve dalağı sağa ve sağa hareket ettirin.
Alternatif bir yol. Sol böbreğin vasküler pedikülü, daha büyük omentumu enine kolondan ayırmak ve kalın bağırsağın splenik fleksörünü ayırmak ve kolon, mide, dalak ve pankreas yukarı ve aşağı doğru hareket ettirmek suretiyle açığa çıkabilir.
Tümör infiltrasyonunu ve invazyonunu belirlemek için kolon ve onun mezenteryosunun, pankreasın kuyruğunun revizyonunu yapın. Bu anatomik yapıların tümör sürecinde tutulumu, ameliyattan önce nadiren ortaya konmaktadır.
Pankreas hasar görürse, cerraha danışılmalıdır. Pankreasın basit bir rüptürü, sentetik emilebilir sütür kullanılarak yatak dikişleri ile dikilir, retroperitoneal boşluğa vakum drenajı yerleştirilir. Pankreatik kanal hasar görürse, pankreas kuyruğu çıkarılır, pankreatik kanal bağlanır, bezin kapsülü dikilir ve serbest drenaj sağlanır.
Kolon yukarı alın, genişçe onunla fasya Gerota arasındaki dokuyu inceler. Dokular, inferior vena kava ve daha sonra aortun anteromedialal yüzeyini ortaya çıkarmak için medial yöne ayrılır. Aort maruziyeti, eğer tümör büyükse ve obez hastalarda olduğu gibi medialde yayılırsa zor olabilir. Dokular böbrek kapısına kaudally olarak ayrılır ve aortu geçtiği yerdeki renal venleri belirler. Büyük tümör boyutları ve lenf nodu metastazları ile birlikte, aort posterior lateral duvarından uzaklaştıkça renal arteri açığa çıkarmak zordur. Sol renal ven izole etmek için, çevresindeki yağlı doku ve lenf düğümleri kaldırılır, ven aşağı çekilir ve sol renal arter ortaya çıkar. Superior mezenterik atardamarın, böbrek için alınmaması için tanımlanması gereklidir. Böbrek damarını çekerken yırtılması mümkün olduğundan, adrenal damağı bağla ve çaprazla.
Genellikle kolonun mezenterisi, tümörlerin anterior yüzeyine lehimlenir ve bu da dokuların ayrılmasını zorlaştırır. Bu gibi durumlarda, kolonun mezenterinin bir bölümünü tümörün yüzeyinde bırakın. Vasküler arklarda kollateral dolaşıma bağlı olarak, kolondaki kan akımı etkilenmez. Pankreasın kuyruğu ile tümör arasındaki adezyonları dışlamak için bir denetim yapılması gerekir ve kranial yerleşimli tümör durumunda dalak damarlarının yerini belirler.
Renal arteri, taburcu edildiği yerde bağla. Ek böbrek arterleri bulunduğunda da bağlanırlar. Arter önce bağlanmış olmalıdır. Bununla birlikte, bazen böbrek pedikülüne önden erişimle, renal ven ve sadece renal arterin ilk bandajı ve çaprazlaması daha kolaydır.
Renal ven, aort ile kesiştiği yerde atar. Damar tümör pıhtılarının araştırılmasında dikkatle palpe edilir. Renal ven 2 klipsle kenetlenir, kesilir ve bağlanır. Daha sonra lumbar veni saptamak ve bandajlamak için lateral yönde bir ven izole edilir. Adrenal veya testiküler (ovaryan) venler tahsis etmek gerekli değildir; Tek bloklu ilaçta yer alırlar. Sol renal arter tamamen izole edilmiş ve distal kısmına bir kelepçe yerleştirilmiştir. Sol renal arteri geçtikten sonra, proksimal ve distal uçlar bağlanır.
Mümkün olduğunca, üreter ve testiküler (ovaryan) damarlar distal yönde izole edilir ve 2 klemp arasında kesişir. Damarların ve üreterin distal ve proksimal stumpsları bağlanır, proksimal ligatürlerin uçları uzun süre kalır.
Böbreğin lateral sınırının üzerindeki peritonu ayırın. Sıkı ve akut bir şekilde, Gerota fasyasını açmadan, çıkarılmış preparatın posterior ve lateral yüzeyleri izole edilir. Bir böbreğin alt segmenti, kaudal bölümünden mediale doğru, tüm ek damarları geçerek ve bunlara parantezler yerleştirerek tahsis edilir. Büyük kollateral damarlar büyük vasküler braketlerle sıkıştırılır.
Kılcal ve medial sınırları boyunca çıkarılmış ilacı salgılamaya devam ederler, böbreği aşağı doğru hareket ettirir ve diyafragmanın pedikülü boyunca dokuları keser ve geriye kalan küçük damarları ve adrenal bezin arterini açığa çıkarırlar. Etkilenen böbrek, böbrek selüloz ve fasya içeren ilaç kaldırılır.
SOL BÖBREK TÜMÖRÜNDE BÖLGESEL LENFTRENEKTOMİ
İnferior vena kavayı sağa doğru çıkarırlar ve aorta ön ve yan yüzeyleri boyunca yağ dokusunu lenf nodları ile ayırırlar. Lenfatik damarlar, parantez ile kenetlenir veya yaranın üst köşesine bağlanır.
Yağ dokusu, aortun ön yüzeyinde yer alan superior mezenterik arter, çölyak gangliyon ve iç sinirlere zarar vermemeye dikkat ederek aort boyunca kaudal yönde ayrılmaya devam eder. Daha sonra, yağlı doku inferior vena kava ve aort arasında ve aortun lateral yüzeyi boyunca inferior mezenterik artere doğru ayrılır. Lomber damarlara zarar verilmemelidir. Daha iyi yönelim için, lenf düğümleri ile seçilen doku ipek ligatürlerle etiketlenir ve çıkarılır. Dalağı inceleyin. Yara, bir lastik drenajı yerleştirerek katmanlara dikilir.
Postoperatif dönemde, solunum fonksiyonunun korunması gereklidir, çünkü cerrahi yara solunum hareketlerini kısıtlar. Akciğer komplikasyonları - atelektazi ve akciğer lobunun çökmesi - solunum egzersizleri ve bronş ağacının rehabilitasyonu ile önlenebilir. Bacaklarının kesişimi sırasında diyaframın olası hasarı ve böbrek kapısının üstünde bulunan lenf düğümleri çıkarılırken daha sonraki dikiş atılması. Torako-abdominal giriş de diyaframdan kesildiğinde, diyafragma hernisini önlemek için dikişli dikişlerle dikilir ve onu örten plevra sürekli olarak sütüre edilir.
Akciğerin çöktüğü, ortadan kaldırılamayacağı zaman, bronkoskopiye başvurulur. Akciğere kazara zarar verdiğinde veya mobilizasyon sırasında eski yapışıklıkların kopması sonucu gerilmiş bir pnömotoraks oluşur. Acil bir durumda, plevral boşluk ikinci interkostal aralıkta bir iğne ile delinir, daha sonra distal ucu suya indirilen bir plevral drenaj verilir. Plevral efüzyonlar boşaltılmalıdır.
Ameliyat sırasında pankreasta hasar göz ardı edilebilir. Postoperatif dönemde serum amilaz aktivitesindeki artış, yaradan alkalin akıntısı ve retroperitoneal boşlukta sıvı birikmesi pankreas hasarından şüphelenmeyi mümkün kılar. Yaranın boşaltılmasında amilazın aktivitesini belirle, biriken sıvının lokalizasyonunu netleştirmek ve drenajı oluşturmak için CT'yi iletir. Pankreatik fistül kendi kendine kapanabilir, ancak mevcutsa, daha fazla beslenme gerektirir.
Sol tarafta ön girişe bağlı nefrektomi ile dalağın daralanması dalak-kolon ve dalak-diyafragmatik ligamentlerin diseke edilmediği ve böylece dalağın yukarı doğru çekilmediği durumlarda ortaya çıkar. Dalak defekti, septisemi olasılığını artırdığı için splenektomiden kaçınmaya çalışılarak dikilir. 65 yaş üstü tüm hastalara nefrektomi öncesi intraperitoneal yaklaşımla pnömokok aşısı yapılmalıdır.
Bir yaradan kanamanın kaynağı genellikle karın duvarındaki kasların pıhtılaşmamış veya sargılı olmayan küçük bir kan damarıdır. Yaradaki basınç bandajı bu kanamayı durdurur. Ameliyat sırasında damarlara ciddi zararlar, genellikle geniş erişim ve bağırsağın yeterli şekilde hareket etmesi durumunda gerçekleşmez. Sağ nefrektomi ile adrenal venin giriş yerine inferior vena kavaya zarar verebilir. Karaciğerin sağ lobu kaldırılırsa ve doku ayrımı sırasında inferior vena kava çıkarılırsa bu hasar önlenebilir. Üstün mezenterik arter ve çölyak gövdesine zarar verme olasılığı, büyük bir tümör, sıkma ve itme damarları ile artar. Süperiyor mezenterik arterin veya çölyak gövdesinin dallarından birinin yanlışlıkla kesişmesi durumunda, vasküler otogreft kullanılarak gerekirse bir vasküler anastomoz uygulanmalıdır. Karın yan duvarının bir fıtığı andıran şişmesi, 12. interkostal sinir de dahil olmak üzere, karın anterolateral duvarının birkaç sinirinin hasar görmesine bağlı olabilir. Tümörün lokal nüksetmesi durumunda, tercihen neoadvigantary terapinin arka planında ikinci bir operasyon gerçekleştirilebilir. Bu durumda, postoperatif komplikasyonlar sık görülür, çünkü komşu anatomik yapıların rezeksiyonu genellikle gereklidir (Tanguay ve ark., 1996).
Yazan: E. Zingg (E. Zingg)
Radikal nefrektomi renal hücreli karsinom için tek etkili tedavidir. Küçük bir tümörle, her iki böbreğin ya da tek bir böbreğin tümörleri sıklıkla rezeksiyon yapar. Radikal nefrektomi, etkilenen organın, renal kapsülün ve yağ dokusunun, Gerota fasyasının ve böbreğin üst segmentindeki tümörün ve böbreküstü bezinin çıkarılmasını içerir. Operasyon sırasında, renal pedinkülü tedavi ederken tümör hücrelerinin kan dolaşımına girmesini önlemek için tüm önlemler alınmalıdır.
Basit lumbotomik erişime ek olarak, tüm diğer erişimlerin (transvers, medyan transperitoneal, suprabarik ve torakoabdominal) seçimi taktik olarak doğrudur ve oldukça serbest radikal nefrektomiye izin verir. Cerrahın böbreğe erişimi olması ve nefrektominin teknik özelliklerinin farkında olması önemlidir. Dokuzuncu veya onuncu interkostal uzayda insizyonu öneriyoruz, anteriorda devam ediyor. Plevra, kör bir yolla ayrılabilir, böylece plevral boşluğun açılması gerekli değildir. Özellikle üst segmentte yer alan geniş bir tümör ile torako-abdominal giriş kullanıyoruz. Bu erişim, üçgen ve koroner bağları geçtikten sonra medial olarak yer değiştirebilen karaciğerin mobilizasyonunu kolaylaştıran subfrenik bölgede serbest manipülasyona izin verir.
Karaciğerdeki tümörün çimlenmesi nadiren görülür, çünkü hepatik kapsül bir bariyer görevi görür. Duodenumun bir tümörü ve kolonun duvarı tarafından infiltrasyon da nadiren görülür. Postoperatif dönemde fistül oluşumu ile birlikte kolonda meydana gelen hasar genellikle aşırı dokuda elektrokoagülasyon ya da retraktörün çenelerinin sıkışmasından kaynaklanır. Sol böbreğin kanserinde pankreasın kuyruğunda tümörün çimlenmesiyle ilgili birkaç vaka gözlemledik. Pankreas kuyruğunu pankreatik kanalın dikilmesiyle, rezeksiyon bölgesini geniş bir omentumla kaplayarak ve bu hastalarda yarayı drene ederek pürüzsüz bir postoperatif periyot sağladı.
Sağ böbrek şiştiğinde inferior vena cava'nın önemli bir anatomik referans noktası olduğunu düşünüyoruz. Bu damar, sol renal ven izdüşümüne kadar izlenebilir. Böbrek damarlarını tedavi etmeden önce, testisin (ovaryan) damarını giriş yerine inferior vena kavaya bağlamayı ve çaprazlamayı tercih ederiz. Sağ renal arter sağ renal ven altında yer almaktadır. Böbrek pedikülünün atılımı pürüzsüz ise, arter bağlanabilir ve çaprazlanabilir. Teknik zorluklar ortaya çıkarsa, arter bağlanır, ancak çaprazlanmaz. Bu durumda, böbrek kan akışı kesintiye uğrar ve venöz sistemdeki basınç artmaz. Renal ve inferior vena kavada tümör pıhtıları yoksa, böbrek damarının atılımı ile devam etmek mümkündür.
Hyman F. "Operatif Üroloji: Atlas" (ikinci baskı)
Yayının hakları "GEOTAR-MED" yayınevine aittir. Materyal sadece bilgilendirme amaçlı sunulmuştur. Bu yayının yayınlanması, herhangi bir kişisel ticari kazanç elde etmemektedir. Bununla birlikte, materyalin böyle bir sunumu, doktorların hızlı profesyonel gelişimine katkıda bulunur ve bu tür belgelerin kağıt baskıları için bir reklamdır.