Kişi izleme - Contact tracing
In halk sağlığı , iletişim izleme bir temas olabilir belirleme kişilerin süreçtir enfekte kişinin ( "kişileri") ve bu kişiler hakkında ayrıntılı bilgilerin daha sonra toplama. Enfekte bireylerin temaslılarını izleyerek, onları enfeksiyon için test ederek, enfekte olanları izole ederek veya tedavi ederek ve temaslılarını izleyerek halk sağlığı, popülasyondaki enfeksiyonları azaltmayı amaçlar. Temas takibinin yaygın olarak yapıldığı hastalıklar arasında tüberküloz , kızamık gibi aşıyla önlenebilir enfeksiyonlar , cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ( HIV dahil ), kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlar , Ebola , bazı ciddi bakteriyel enfeksiyonlar ve yeni virüs enfeksiyonları (örn. SARS-CoV , H1N1 , ve SARS-CoV-2 ). Kişi izlemenin amaçları şunlardır:
- Devam eden iletimi kesmek ve bir enfeksiyonun yayılmasını azaltmak için
- Kişileri enfeksiyon olasılığına karşı uyarmak ve önleyici hizmetler veya profilaktik bakım sunmak
- Halihazırda enfekte olmuş bireylere teşhis, danışmanlık ve tedavi sunmak
- Enfeksiyon tedavi edilebilirse, başlangıçta enfekte olan hastanın yeniden enfeksiyonunu önlemeye yardımcı olmak için
- Belirli bir popülasyondaki bir hastalığın epidemiyolojisi hakkında bilgi edinmek
Temaslı izleme, on yıllardır halk sağlığında bulaşıcı hastalık kontrolünün bir ayağı olmuştur. Çiçek hastalığının ortadan kaldırılması , örneğin, evrensel tarafından değil sağlandı bağışıklama , ancak ayrıntılı temas ile tüm enfekte kişilerin bulmaya izleme. Bunu, enfekte bireylerin izolasyonu ve çevredeki toplulukların ve çiçek hastalığına yakalanma riski altındaki temasların bağışıklanması izledi.
Belirsiz bulaşıcı potansiyeli olan hastalıklarda, bazen bulaşıcılık dahil olmak üzere hastalık özellikleri hakkında bilgi edinmek için temas takibi de yapılır. Temaslı izleme, bulaşıcı hastalıkları ele almanın her zaman en etkili yöntemi değildir. Yüksek hastalık alanlarında yaygınlık , tarama veya odaklanmış testler daha uygun maliyetli olabilir.
Partner bakımı olarak da adlandırılan partner bildirimi , özellikle cinsel partnerleri enfekte bir kişi hakkında bilgilendirmeyi ve onların sağlık ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlayan bir temas takibi alt kümesidir.
Kişi izlemedeki adımlar
Kişi izleme genellikle aşağıdaki adımları içerir:
- Bir birey bulaşıcı bir hastalığa sahip olarak tanımlanır (genellikle indeks vaka olarak adlandırılır ). Bu vaka halk sağlığına bildirilebilir veya birinci basamak sağlık kuruluşu tarafından yönetilebilir.
- İndeks vaka, hareketlerini, kimlerle yakın temasta olduklarını veya cinsel partnerlerinin kim olduğunu öğrenmek için görüşülür.
- Hastalığa ve enfeksiyonun bağlamına bağlı olarak, aile üyeleri, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve vakanın temaslıları hakkında bilgisi olabilecek herkesle de görüşülebilir.
- Temaslılar belirlendikten sonra, halk sağlığı çalışanları danışmanlık, tarama, profilaksi ve/veya tedavi sunmak için onlarla iletişime geçer.
- Temaslı kişiler, hastalık kontrolü için gerekli görüldüğü takdirde izole edilebilir (örneğin evde kalmaları istenebilir) veya hariç tutulabilir (örneğin okul gibi belirli bir yere gitmeleri yasaklanabilir).
- Kişiler bireysel olarak tanımlanamıyorsa (örneğin, aynı yere katılan halk üyeleri), medya tavsiyeleri gibi daha geniş iletişimler yayınlanabilir.
Temaslı izleme, hastaların bilgi, ilaç ve temaslılarına yönlendirme sağlamasına izin verilerek geliştirilebilse de, kanıtlar, bildirimde doğrudan halk sağlığı katılımının en etkili olduğunu göstermektedir.
Kişilerin alaka düzeyi
Halk sağlığı yönetimiyle ilgili temas türleri, farklı bulaşma biçimleri nedeniyle bulaşıcı hastalığa göre değişir . Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için, indeks vakanın cinsel temasları ve indeks vakadan doğan bebekler önemlidir. Kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlar, kan transfüzyonu alıcıları, aynı iğneyi paylaşan temaslılar ve indeks vakanın kanına maruz kalmış olabilecek diğer kişiler için önemlidir. Akciğer tüberkülozu için indeks vaka ile aynı hanede yaşayan veya aynı odada önemli miktarda zaman geçiren kişiler önemlidir.
salgınlar
Temaslı izleme en yaygın olarak hastalıkların kontrolü için kullanılsa da, yeni hastalıkları veya olağandışı salgınları araştırmak için de kritik bir araçtır. Örneğin, SARS vakasında olduğu gibi, olası vakaların bilinen hastalık vakalarıyla bağlantılı olup olmadığını belirlemek ve belirli bir toplulukta ikincil bulaşma olup olmadığını belirlemek için temaslı izleme kullanılabilir .
2009 pandemik H1NI influenza gibi daha büyük pandemilerin kontrol altına alınması aşamasında uçuş yolcuları arasında temas takibi de başlatıldı. Bununla birlikte, bu tür kaotik olaylar sırasında temaslı izleme hedeflerine ulaşmada büyük zorluklar olmaya devam etmektedir. Pandemi temaslı takibi için daha iyi kılavuzların ve stratejilerin geliştirilmesi devam ediyor.
etiyolojinin belirlenmesi
Temaslı izleme, bir hastalık salgınının etiyolojisinin belirlenmesine yardımcı olabilir . 1984 yılında, temaslı izleme, AIDS'in cinsel temaslar sırasında bulaşıcı bir ajan tarafından yayılabileceğine dair ilk doğrudan kanıtı sağladı . Enfektif ajan o zamandan beri HIV olarak tanımlanmıştır .
Geri ve ileri izleme
Geriye (veya geriye veya geriye dönük) izleme, enfeksiyondan önce kişileri arayarak bir enfeksiyonun kaynağını belirlemeyi amaçlar.
İleriye dönük izleme, hastalığın daha fazla yayılmasını önlemek için enfeksiyondan sonra temaslıları arama sürecidir.
Rutin sağlık hizmetleri tarafından kaçırılan tüberkülozlu kişileri bulmanın bir yolu olarak geriye dönük temas takibi önerilmiştir .
Bulaşıcılıkta yüksek heterojenliğe sahip salgınlar için, yerel temas izleme kapasitesine bağlı olarak, indeks vakanın kendisinin enfeksiyon kaynağını bulmak için zamanda geriye doğru temas izleme ile birlikte "düzenli" ileri temas izleme hibrit stratejisini benimsemek mantıklı olabilir. . Gerçekten de, arkadaşlık paradoksuna benzer bir istatistiksel etki nedeniyle , indeks vakanın çok daha fazla sayıda enfekte "yavru" olması bekleniyor.
COVID-19 pandemisi sırasında, 2020 baharının başlarında Japonya tarafından geriye dönük temas izlemeye odaklanan bir yaklaşımın benimsenmesi başarılı olarak karşılandı ve Güney Kore ve Uruguay gibi salgını kontrol altında tutmayı başaran diğer ülkelerin , Çin'in bu konuda başarılı olduğu söyleniyor. yaklaşımı da kullanmıştır. Yerel kaynaklar izin veriyorsa, bu stratejinin COVID bağlamında benimsenmesi için artan teorik destek var. Gazeteci ve yazar Laurie Garrett , Ekim 2020'nin sonlarında, ancak ABD'deki virüs miktarının artık o kadar büyük olduğuna dikkat çekti ki, hiçbir sağlık departmanının iletişim ve izleme için kaynakları yok. Ek olarak, yetkililer hükümete duyulan güvensizliğin ve virüsle ilgili komplo teorilerinin ABD'deki temaslı izleme çabalarını engelleme üzerindeki etkisini gözden kaçırdı.
Eylül 2020 yılında bilim yazarı ve sosyolog Zeynep Tüfekçi uzun yazı yazmıştı Atlantik birçok halk sağlığı otoriteleri tarafından dikkat eksikliği üzerine dağılma indeksi arasında SARS-CoV-2 virüsü ve iletişim izleme olumsuz yönde etkilemektedir.
Ekim 2020'de Alman virolog Christian Drosten , geriye dönük izlemeyi kolaylaştırmak ve böylece temaslı izleme ekiplerinin hastalık kümelerini bulmasına yardımcı olmak için tüm Almanya vatandaşlarını yakın temaslarının bir günlüğünü tutmaya çağırdı.
teknoloji
Durum Yönetimi
Vaka yönetimi yazılımı, vaka kayıtlarını ve temaslı takip faaliyetlerini sürdürmek için genellikle temas izleyicileri tarafından kullanılır. Bu tipik olarak, bulaşıcı bir hastalık taşıyan biriyle yakın temasta olduğuna inanılan kişileri bilgilendirmek için doğrudan yazılım içinde SMS veya e-posta kullanma yeteneği gibi özel özelliklere sahip olabilen bir bulut veritabanıdır . Kişi izleme vaka yönetimi yazılımı sunan satıcılar arasında Salesforce , Microsoft ve Watkyn bulunur .
Cep telefonları
Akıllı telefonlar, GPS, Bluetooth veya Wifi sinyallerini kullanarak kişi takibi için yararlı yakınlık bilgileri sağlayabilir. Facebook Labs, 2018 yılında bunun için akıllı telefonlarda Bluetooth kullanımının patentini aldı. 10 Nisan 2020'de dünyanın mobil işletim sistemlerinin çoğunu oluşturan Apple ve Google , iOS ve Android için COVID-19 uygulamalarını duyurdu . Yakınlık bilgisi için Bluetooth Düşük Enerji (BLE) kablosuz radyo sinyallerine dayanan yeni araçlar, temas halinde oldukları kişileri SARS-CoV-2 bulaşmış kişiler konusunda uyaracak .
protokoller
Gibi çeşitli protokoller, Pan-Avrupa Kişisel Gizlilik Yakınlık izlemeyi (Pepp-PT), Fısıltı İzleme Protokolü , Merkezi Olmayan Kişisel Gizlilik Yakınlık izlemeyi (DP-PPT / DP-3T), TCN Protokolü , İletişim Olay Numaraları (CEN), Gizlilik Mobil Kişi İzleme (PACT) ve diğerleri için Hassas Protokoller ve Mekanizmalar , kullanıcı gizliliğini korumak için tartışılmaktadır.
DP-3T ve TCN protokolleri şu anda İsviçre , Avusturya , Estonya , Finlandiya , İtalya ve Birleşik Krallık tarafından kullanılmaktadır . İken Fransa , Avustralya , Yeni Zelanda ve Singapur kullanımı Pepp-PT veya Bluetrace tabanlı sistemlerde.
Etik ve yasal konular
Tıbbi mahremiyet ve mahremiyet konuları ile ilgili olarak temas takibi ile ilgili zorluklar ortaya çıkabilir . Halk sağlığı pratisyenleri genellikle daha geniş bir nüfus içinde bulaşıcı bir hastalığı kontrol altına almak için hareket etmek zorunda olan ve ayrıca etik olarak bireyleri maruziyetleri konusunda uyarmakla yükümlü olan zorunlu muhabirlerdir . Aynı zamanda, enfekte olmuş kişilerin tıbbi gizlilik hakkı tanınmıştır. Halk sağlığı ekipleri, tipik olarak, temaslı izleme hedeflerine ulaşmak için gereken minimum miktarda bilgiyi ifşa eder. Örneğin, temaslılara yalnızca belirli bir enfeksiyona maruz kaldıkları söylenir, ancak maruziyetin kaynağı olan kişi hakkında bilgilendirilmez.
Bazı aktivistler ve sağlık hizmeti sağlayıcıları, temaslı izlemenin, kişileri gizliliğin kaybedilmesi ve ardından damgalanma, ayrımcılık veya istismar korkusu nedeniyle tıbbi tedavi aramaktan caydırabileceğine dair endişelerini dile getirdiler. Bu, HIV için temaslı takibi konusunda özellikle endişe verici olmuştur. Halk sağlığı yetkilileri, temaslı takibinin hedeflerinin, hassas topluluklarla güvenin sürdürülmesi ve bireysel durumlara duyarlılık ile dengelenmesi gerektiğini kabul etmiştir.
Ayrıca bakınız
- Hastalık gözetimi
- Algoritma ile hükümet
- Kasıtlı enfeksiyon bulaşması
- Bulaşıcı hastalıkların matematiksel modellemesi
- iz kanıt
Referanslar
|Scholia , kişi takibi için bir profile sahiptir (Q1128437) .|