Servikal sitoloji ve histolojide görülen skuamöz ve glandüler anormallikler spektrumunun özellikleri tanımlanırken diğer bölgelerde ve ülkelerde bildirilen sonuçlarla kıyaslanmaya uygun ve tarama sürecinde yer alan herkes tarafından anlaşılır bir terminoloji kullanmak esastır.
Dünyanın büyük bir kısmı; LSIL’i, HSIL ile kanserden ayıran ve atipik skuamöz ve glanduler hücreler için benign ve prekanseröz değişikliklerinin kesin ayrımının yapılamadığı durumlarda “belirsiz” kategorilerini tanımlayan Bethesda terminolojisini kullanmaktadır (Nayar & Solomon 2004).
Avrupa kılavuzları, terminolojide değişikliklere izin verir (örn. Displazi-diskaryoz ve atipik-borderline gibi ) ancak "tüm terminoloji sistemlerinin, TBS tarafından kullanılan kategorilere dönüştürülebilir olması temel prensiptir.
(Herbert ve ark. 2007; Arbyn ve ark. 2008). Biz burada, servikal sitolojide tarihsel olarak kullanılan diğer sistemlerle TBS’i karşılaştıran bir Tablo düzenledik..
Denton ve ark. (2008) TBS ile İngiltere ve Avustralya sistemleri arasında daha ayrıntılı bir korelasyon çalışması yayınlamışlar ve İngiltere sistemini TBS’e yakınlaştırmışlardır.
Düşük dereceli ile yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyonun karşılaştırılması
Bethesda sistemi; Şekil 9a-2’de temsil edilen, HPV enfeksiyonu değişikliklerinden kansere uzanan tüm spektrum yerine LSIL ile HSIL ve kanser arasında kesin bir ayrım yapar.
LSIL ve HSIL olarak, spektrum basitleştirilmesi gerekçesi, aşağıda açıklanmıştır.
LSIL’in gerilemesi
Takip çalışmalarının yanı sıra moleküler analizler, LSIL’in gerileyebilen HPV enfeksiyonu ile ilişkili olduğunu göstermektedir ve genellikle konakçı genomuna entegre virüs ile değil, epizomal HPV ile ilişkilidirler. Bu nedenle hasta yönetiminde LSIL; potansiyel olarak geri dönüşlü ancak HSIL’e ilerleme riski taşıyan bir lezyon olarak değerlendirilebilir. BSCC sınıflaması, geri dönüşlü HPV enfeksiyonunun CIN I’den kesin olarak ayırt edilemeyeceği konusunda TBS ile uyumludur ve bu iki lezyonun tek bir antite olarak değerlendirilmesini önerir (Denton ve ark.)
HSIL’e ilerleme riski
HSIL, orta ve şiddetli displazi / diskariyoz’u içeren (histolojide CIN2 ve CIN3’e karşılık gelen), invazyon için taşıdığı yüksek risk nedeni ile acil inceleme ve ablasyon ya da eksizyon gerektiren bir durum olarak kabul edilebilir.
Bu nedenle; sitolojik ve histolojik değişiklikler CIN1 ve CIN3 arasında süreklilik göstermesine rağmen HSIL, daha sık görülen ve potansiyel olarak geri dönüşlü LSIL’in zemininde ortaya çıkan görece seyrek bir durum olarak kabul edilmelidir.
CIN2/orta displazi/diskaryoz
Histolojik ve sitolojik değişiklikler süreklilik gösterdiği için, orta displazi (CIN2) bir ara kategoridir, CIN 3’e göre daha fazla gerileme eğilimi taşır, bu nedenle ağır displaziden ayırt edilmelidir ama ilerleme riski taşıdığı göz önünde bulundurulmalıdır (Castle ve ark. 2009; Holowaty ve ark. 1999).
İngiliz servikal tarama programında, orta ve şiddetli diskaryoz olgularının takipleri (konvansiyonel ve sıvı bazlı sitoloji ile); HSIL’i CIN2 ve CIN3 lehine; yüksek dereceli diskaryoz’u da kendi içinde orta ve şiddetli diskaryoz’a ayırmak isteyenlere destekleyici kanıt sunmaktadır.