Klinik
olguların yaklaşık % 50 ‘sinin annesinde polihidramnios söz konusudur. Safralı kusma genelde doğumdan birkaç saat sonra ortaya çıkar ve en erken ortaya çıkan bulgudur.
Epigastrik distansiyon mevcuttur. Olguların çoğu mekonyum çıkarmaz. Tanı için, direkt karın grafisinde “double bubble” bulgusunun görülmesi yeterlidir.
Tedavi
yeterli bir preoperatif hazırlıktan sonra yapılacak olan duodeno-duodenostomi yada duodenojejunostomi şeklindedir.
ANULER PANKREAS
Tanım:
Pankreasın en sık görülen konjenital anomalisidir. Down sendromuna eşlik edebilir. Erişkin oluncaya kadar semptom vermeyebilir.
Semptomlar
Safralı kusma
Tanı:
Baryumlu grafi
AKUT MİDGUT VOLVULUS
Normal rotasyon işlemi tamamlanmışsa, mezenter geniş bir tabana yayılmış ve fikse bir durumdadır. Ancak malrotasyon durumunda mezenter dar bir tabandan çıkmaktadır
Mezenterin boyunun uzun olması yada barsak anslarının birinin herhangibir noktaya yapışmış olması kendi etrafında dönme için bir etken oluşturması mümkün olabilir.
Akut midgut volvulus, çoğunlukla ilk ay içinde olmak üzere, olguların tümünde 1 yaş altında semptom vermektedir. İlk belirtisi daha önceden tamamen sağlıklı olan bebekte aniden safralı kusmaların başlamasıdır.
Dolaşım bozukluğu arttıkça, lümen içi kanama ortaya çıkabilir ve rektal yoldan ciddi kanamalar gelebilir. Kramp tarzında karın ağrısı tabloya eklenir. Hızlı ilerleyen iskemi durumlarında tabloya hipovolemi şok da ilave olmaktadır.
PEPTİK ÜLSER
Özellikler
Sıklıkla mide ve duodenumda görülür
En sık bulbusda
Erkeklerde kadınlardan daha sıktır
Duodenum ülserleri mide ülserlerinden 3 kat daha sıktır
Melenanın en sık nedenidir
Patogenez:
Sigara: pankreatik bikarbonat sekresyonu azalır ve duodenum pH’ı düşer.
İlaçlar: aspirin ve diğer NSAİİ’ler
Alkol: mukoza bariyerini bozar ve mide sekresyonunu arttırır.
Mide asidi: mide ülserinde normal veya azalmıştır, duodenum ülserlerinde yüksektir
Risk faktörleri:
Pozitif aile hikayesi (Mide ülserli hastaların birinci derece akrabalarında mide ülseri gelişme riski populasyona göre 3 kat daha fazladır)
“0” kan grubu
Tip A personalite
Kronik anksiyete
İlişkili hastalıklar:
MEN: MEN Tip 1 hastaların bazılarında gastrin salgılayan tümörler mevcuttur
Zolinger Ellison Sendromu
Sistemik mastositoz
Bazofilik Lösemi
Kronik Öbstrüktüf Akciğer Hastalığı (Asidoza sekonder)
Kronik Böbrek Yetmezliği (gastrin böbrekte ykılamadığı için)
Hiperparatiroidi
Polistemia vera
Cerrahi:
Klinik:
Ağrı : Duedenum ülser ağrısı açken olur. Sabaha karşı olması tipiktir. Atıştırmakla geçer.
Üst GIS kanama: Duedenal ülserde en sık kanama gastroduedenal arterden olur.
Tanı:
Radyoloji:
Benign mide ülserinde:
Ülser kriteri mide duvarını aşmıştır
Mide pilileri ülser tabanına ışınsal şekilde uzanır
Ülser tabanını ödeme bağlı kalın bir radyolüsent (Hampton çizgisi)halka çevreler
Midedeki benign ülserler küçük kurvaturda preplorik bölgede yerleşir
Tedavi:
Antibiyotikler:
metranidazol, amoksisilin, terasiklin, klaritromisin, bizmut, proton pompa inhibitörü 2 hafta süreyle beraber uygulanır.
NOT:
STRES ÜLSERİ
Post-op hastada strese bağlı ülser oluşabilir. Bunun sebebi mukozal beslenmenin bozulması, bikarbonat yapımının azalmasına bağlıdır. Aynı nedenle yanıklı hastalarda da Curling adı verilen aynı mekanizmalı ülser oluşabilir.
Bu nedenle Post-op yoğun bakımda mide korunması gerekir. Ancak bunun için anti-asid kullanılmaz. Çünkü anti-asid kullanımı ile midede bakteri kolonizasyonu oluşur.Bu da aspirasyon pnomoni riskini arttırır. Bunun için sukralfat mide korunmasında kullanılır.
MİDE
Mide tek katlı silendirik epitelle döşelidir. Mide bezlerinin yapısında 4 hücre bulunur.
1-Mukus Boyun Hücresi: Mukus ve Bikarbonat salgılar