Biden yönetimi, ülkedeki 15.500 huzurevinin Medicaid’den yaptığı ödemelerin çoğunu sakinler için doğrudan bakıma harcaması ve operasyonlar, bakım ve sermaye iyileştirmeleri için kullanılan veya kârlara yönlendirilen miktarı sınırlaması gerektiğini düşünüyor.
Kabul edilirse, federal hükümet ilk kez huzurevlerinin Medicaid dolarının çoğunu sakinlerin bakımına ayırmasında ısrar edecek.
Henüz resmi olarak önerilmeyen strateji, aralarında birkaç adım yetkililer, covid-19 pandemisinin savunmasız huzurevinde yaşayanları özellikle sert bir şekilde vurmasından sonra düşünüyor. Sırasında pandeminin ilk 12 ayıvirüs tarafından öldürülen insanların en az %34’ü huzurevlerinde ve diğer uzun süreli bakım tesislerinde yaşıyor olsa da, bu tesislerin sakinleri ABD nüfusunun %1’inden daha azını oluşturuyor.
Düşük gelirli insanlar için federal eyalet sağlık sigortası programı olan Medicaid, huzurevlerinde uzun süreli bakım sakinlerinin %62’sinin faturalarını ödüyor. 2019’da bu, 50,8 milyar dolardı. Yaşlı yetişkinler veya engelliler için kısa süreli bakımevi ziyaretlerini kapsayan Medicare, o yıl 38,2 milyar dolar harcadı. (Yetkililer, doğrudan bakım harcama yetkisi konusundaki tartışmalarına Medicare ödemelerini dahil etmediler.)
İyi bakım için “kesinlikle kritik bileşen” yeterli personeldir, Dan TsaiMedicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri ve Medicaid direktörü müdür yardımcısı KHN’ye söyledi.
CMS, gelecek yıl için huzurevi ödeme politikaları ve oranlarının önerilen güncellemesinde olası bir doğrudan bakım harcaması yetkisi hakkında kamuoyundan görüş istedi. Tsai ayrıca Nisan ayında Chicago’da Illinois eyalet yetkilileri, huzurevinde çalışanlar, sakinler ve akrabalarla yaptığı toplantıda bu konuda konuştu.
Araştırmalar, personel seviyeleri ile bakım arasında güçlü bir bağlantı bulmuştur. Bazı eyaletlerde olmasına rağmen, CMS belirli sayıda hemşire ve diğer personel gerektirmez.
KHN’ye konuşan Tsai, “Yüksek kaliteli bakım sağlamak için doların doğrudan bakım iş gücüne gittiğinden emin olmak istiyoruz” dedi.
Devletten maaş alabilmek için huzurevlerinin yüksek kaliteli bakım sağlamayı amaçlayan düzinelerce gerekliliğe uyması gerekir. İhlaller için cezalandırılabilirler. Ama federal soruşturmalar bulduk müfettişlerin ciddi sorunları gözden kaçırabileceğini ve denetimlerin sürekli olarak CMS standartlarını karşılamadığını. Enfeksiyon kontrolü en çok yaygın ihlaller.
CMS, kamuya açık görüş talep ederken, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç soru sordu: “Personel için harcanabilecek kaynakların bunun yerine kaliteli hasta bakımı için gerekli olmayan harcamalar için kullanıldığına dair kanıt var mı?”
Federal çıkar, bakım harcamalarını zorunlu kılmak için üç eyalette (Massachusetts, New Jersey ve New York) çıkarılan yasaları takip ediyor. Massachusetts, huzurevlerinin gelirlerinin en az %75’ini sakinlerinin bakımına harcamasını şart koşuyor. New Jersey’deki bakım evleri, Medicaid ödemelerinin en az %90’ını yerleşik bakıma harcamalı ve %5’ten fazlası kâra gitmemelidir. New York, bakımevi gelirinin en az %70’inin – Medicaid, Medicare ve özel sigortadan yapılan ödemeler dahil olmak üzere – sakinlerin bakımı için kullanılmasını ve doğrudan bakım için paranın en az % 40’ının “sakinle yüz yüze gelen” personel için ödenmesini zorunlu kılıyor. . Kârlar %5 ile sınırlandırılmıştır. Her üç eyalet de, yasalara uyan tesislere devlet Medicaid ödemelerinde bir artış vaat ediyor.
Nisan ayında Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademileri doğrudan bakım harcama stratejisini onayladı huzurevinde bakımın iyileştirilmesi hakkında bir raporda.
“Kamu doları alırken, bu dolarlar doğrudan bakıma geri konulmalı” dedi. David Grabowski, Harvard Tıp Okulu’nda sağlık politikası profesörü ve raporu yazan komitenin bir üyesi. “Huzurevinin, gerçekten en yüksek kaliteyi üretmek için emek, malzeme ve sermayeye yapılan harcamaların doğru payı konusunda en iyi kararı vermesini bekliyoruz, ancak durum böyle olmadı. Dolayısıyla bu tavsiye, bazı korkuluklar koymak için gerçekten bir fırsat.”
Ulusal huzurevi sektörü grupları, birçok tesisin personel sıkıntısıyla karşı karşıya kalması nedeniyle zorlu bir zamanda gelen bu tür gereksinimlere karşı çıkıyor. New York’ta iki ticaret birliği ve eyaletteki evlerin yaklaşık yarısı eyaletin harcama yönergesini engellemek için iki dava açtı.
İstihdam, huzurevleri için şimdiden “1 numaralı gider”, dedi Stephen Hanse350 huzurevini temsil eden ve davalardan birine öncülük eden New York Eyalet Sağlık Tesisleri Derneği’nin başkanı ve CEO’su. “Biz uygulamalı bir endüstriyiz.”
Derneğin davasına katılan 239 huzurevi, New York yasası 2019’da yürürlüğe girmiş olsaydı, tesislerin sakinlere ek bir bakım sağlamak zorunda kalacağını iddia ediyor. Doğrudan bakımda 824 milyon dolar veya bu tutarı devlete iade edin.
Hanse, devletin huzurevi yöneticilerine işlerini nasıl yapacaklarını söylemesine karşı çıkıyor. “Örneğin, harika bir diyet programınız olabilir ve bu yasa, diyet çalışanlarını işten çıkarmanızı ve personel ihtiyacını karşılamak için ön saflarda çalışan işçileri işe almanızı zorunlu kılar” dedi.
Dava açan gruplar, sahipleri doğrudan bakıma daha fazla para harcamaya zorlamanın, tesislerin bakımı için daha az para bıraktığını ve bakım kalitesinin zarar göreceğini savunuyor. Ayrıca Medicaid’in sakinlerin bakım masraflarını karşılamadığını iddia ediyorlar. Sakinleri savunanlar, tesislerin çamaşırhane veya yemek hizmeti şirketleri gibi sahip oldukları ilgili işletmelere fazla ödeme yaparak karlarını gizleyebileceğini söylüyor.
Üç eyalette huzurevleri için harcama zorunluluğu yeni olsa da, ülke çapındaki sağlık sigortacıları için rutin hale geldi. Uygun Bakım Yasası kapsamında “tıbbi kayıp oranı” hükmüne göre, sağlık sigortası şirketleri primlerinin en az %80’ini hak sahiplerinin tıbbi bakımına harcamalıdır. İdari maliyetler, yönetici maaşları, reklamlar ve kârlar için en fazla %20 harcanabilir. Limiti aşan şirketler aradaki farkı hak sahiplerine iade etmelidir.
Doğrudan bakım harcama yetkisine ek olarak, Tsai, CMS’nin Illinois’de bu yıl huzurevi düzenlemelerinde değişiklik yapan biraz farklı bir yaklaşımla ilgilendiğini söyledi. onun huzurevi oran reformu yasası Medicaid fonunu yükseltir ve ardından her evin, eyalet analizinin sakinlerin ihtiyaç duyduğunu gösterdiği personelin en az %70’ini işe almasını gerektirir. Devlet daha sonra tesisin uygunluğunu doğrulamak için bordro ve diğer verileri kullanır. Aksi takdirde, fark bir sonraki ödemesinden düşülecektir.
Tsai, “Ülke genelinde, bakım tesisi geri ödeme oranlarından sistemdeki dolarların aslında – öyle ya da böyle – yeterli, yüksek kaliteli personele ulaştığından emin olmak için çeşitli yaklaşımlar deneyen eyaletler var” dedi. “Asıl hedefimiz bu.”
İlgili konular
Bize Ulaşın Bir Hikaye Gönderin İpucu
Kaynak : https://khn.org/news/article/medicaid-nursing-home-payments-care-mandate/