]İLE DAVİD MATAŞ
Arizona Üniversitesi Tıp Fakültesi Biyoetik ve Tıbbi Hümanizm Departmanına yapılan bir sunum için gözden geçirilmiş açıklamalar, 15 Nisan 2016
Çin'deki organ nakli istismarı konusunda bilinçli bir sonuca varmak için ilgili tüm kanıtları gözden geçirmek zaman alan bir iştir ve konuyla ilgilenen herkesin bunu yapmasını beklemek gerçekçi değildir. Bu, bu işle meşgul olmak için ne zamanı ne de eğilimi olmayanların hiçbir şey yapmaması gerektiği anlamına gelmez.
Başta Falun Gong egzersizlerinin ruhsal temelli uygulayıcıları olmak üzere vicdan mahkûmlarının organları için öldürüldüklerini gösterme sorumluluğu bana düşmüyor. Çin'in organ nakli için organlarını nereden aldığını açıklamama gerek yok. Çin yapar.
Ben ve diğerlerinin, Falun Gong'un organları için öldürüldüğüne dair vardığımız sonuç sadece sayılara dayanmıyor. Bunun yerine sonuç, bir dizi kanıtlayıcı yola dayanmaktadır; tüm delillerin bir arada değerlendirilmesi üzerine kurulmuştur.
Sonucun dayanaklarından biri, hem Çin'de hem de yurtdışında kötüye kullanımı önlemek için alınması gereken hem yasal hem de etik önlemlerin mevcut olmamasıdır. Çin'de organların satışından kazanılacak çok para var, gardiyanlar tarafından insanlıktan çıkarılmış devasa bir organ bağışçı kaynağı ve etik olmayan davranışları önleyecek hiçbir şey yok. Bu kombinasyon kötüye kullanım için bir reçete haline geldi.
David Kilgour ve benim 2006 yılında Falun Gong'un organları için öldürülmesiyle ilgili hazırladığım raporun ilk versiyonundan bu yana, tıp mesleği, uluslararası alanda ve çeşitli ülkelerde, Çin'in kötüye kullanılmasına yabancıların suç ortaklığını önlemek için etik standartlar getirdi. Bu standartların Arizona'da ve başka yerlerde daha kapsamlı bir şekilde benimsenmesi gerekiyor.
Burada mevzuata değil, yalnızca mesleki etik standartlara değinmek niyetindeyim. Bazı ülkelerin parlamentoları etik standartlar belirlemiştir. Mevzuat hoş karşılansa da ve bazı açılardan gerekli olsa da, organ nakli istismarının önlenmesi yasa koyuculara bırakılamaz. Etik standartlar, bu standartların yasal olup olmadığına bakılmaksızın mesleğin benimsemesi ve uygulaması gereken mesleki bir sorumluluktur.
Uluslararası olarak, dikkate değer bu profesyonel standartlar vardır:
• Transplantasyon Derneği (TTS) Misyon Beyanı
• Kasım 2006 tarihli Transplantasyon Derneği Etik Kurulu Politika Beyanı Çin Transplantasyon Programı
• Mayıs 2008 tarihli Organ Ticareti ve Nakil Turizmi İstanbul Bildirgesi (İstanbul)
• Mayıs 2008 tarihli Dünya Sağlık Örgütü (WHO) İnsan Hücre, Doku ve Organ Nakli Hakkında Kılavuz İlkeler
• Dünya Tabipler Birliği'nin (WMA) Ekim 2012 tarihli Organ ve Doku Bağışına İlişkin Açıklaması
Ulusal olarak, dikkate değer bu standartlar vardır:
• Hong Kong – Kayıtlı Tıbbi Uygulayıcıların Rehberliği için Mesleki Kurallar ve Davranış, Hong Kong Tıp Konseyi (Kasım 2000'de revize edilmiştir)
• Tayvan – Ağustos 2006 tarihli, yurtdışındaki vatandaşlar için organ nakli komisyonculuğuna ilişkin doktorlar ve diğer sağlık personeli için etik normlar
• Avustralya – Queensland'de Aralık 2006'da ve Yeni Güney Galler'de Ocak 2013'te Çinli cerrahların transplantasyon cerrahisi teknikleri konusunda eğitimine ilişkin büyük transplant hastanelerinin politikası.
• Kanada – Kanada Organ Nakli Derneği ve Kanada Nefroloji Derneği'nin Ekim 2010 tarihli Organ Kaçakçılığı ve Nakil Turizmi Politika Beyanı
• Malezya – Ekim 2011 tarihli, organ nakli için yurtdışına seyahat eden Malezyalılara devlet hastanelerinden bağışıklığı baskılayan ilaçların tedarikine ilişkin politika,
Bu kaynaklardan, yerel, bölgesel, ulusal ve uluslararası her profesyonel tıp kurumunun benimsemesini önerdiğim otuz beş etik ilke çiziyorum. Arizona'daki organ nakli uzmanları bu ilkeleri yerel olarak benimsemeli ve ulusal ve uluslararası düzeyde benimsemeleri için çalışmalıdır.
Politikaları
Her ulusal ve bölgesel profesyonel dernek ve toplum, mahpuslardan nakil için organ temini konusu da dahil olmak üzere, klinik nakil uygulaması hakkında yazılı bir etik politikası geliştirmelidir. (TTS) Arizona Tıp Kurulu'nun böyle bir politikası yoktur. Bir geliştirmeli.
Organ kaynakları
Mahpuslardan organ veya dokuların alınmasında hiçbir iyileşme ve suç ortaklığı olmamalıdır. (TTS ve WMA)
organ nakli turizmi
İstanbul Beyannamesi'nde şu tanımlar yer almaktadır:
“Organ ticareti”, canlı veya ölmüş kişilerin veya organlarının kuvvet kullanma tehdidi veya diğer zorlama, kaçırma, dolandırıcılık, aldatma, kötüye kullanma yoluyla temini, bir yerden bir yere taşınması, devredilmesi, barındırılması veya teslim alınmasıdır. güç veya savunmasızlık durumundan veya potansiyel donör üzerinde kontrolün transferini sağlamak için üçüncü bir tarafa ödeme veya menfaat verilmesi veya alınması, transplantasyon için organların çıkarılması yoluyla sömürü amacıyla (6).
“Nakil ticareti”, bir organın satın alınması veya satılması veya maddi kazanç için kullanılması da dahil olmak üzere bir meta olarak muamele gördüğü bir politika veya uygulamadır.
Nakil için seyahat, organların, donörlerin, alıcıların veya nakil uzmanlarının nakil amacıyla yargı sınırlarının ötesine taşınmasıdır. Organ nakli için seyahat, organ kaçakçılığını ve/veya nakil ticaretini içeriyorsa veya bir ülke dışından hastalara nakil sağlamaya ayrılmış kaynaklar (organlar, profesyoneller ve nakil merkezleri), ülkenin kendi için nakil hizmetleri sağlama kabiliyetini baltalıyorsa, "nakil turizmi" olur. kendi nüfusu.
Organ kaçakçılığı ve organ nakli turizmi hakkaniyet, adalet ve insan onuruna saygı ilkelerini ihlal etmektedir (İstanbul).
Sağlık personeli organ nakli için hasta ile yurt dışına çıkmamalı ve tazminat almamalıdır (Tayvan).
Tavsiye
Herhangi bir donörden yurt dışına organ nakli için sevk edilmesi durumunda, bir doktor, vericinin statüsünü belirlemeden veya aşağıdaki ilkelere uymadan sevki yaparsa etik dışı hareket etmiş olur:
a) Organ naklinde her bir vericinin yararına ve refahına saygı gösterilmeli ve korunmalıdır.
b) Rıza herhangi bir bağışçı tarafından özgürce ve gönüllü olarak verilmelidir.
c) Rızanın bağışçı tarafından özgürce mi yoksa gönüllü olarak mı verildiği konusunda makul bir şüphe varsa, doktor önerilen bağışı reddetmelidir. (Hong Kong)
Tıbbi personel, hastaları ücretsiz veya ücretsiz olarak aracılara veya organ nakli komisyoncularına (Tayvan) tanıtmamalıdır.
Sağlık personeli, hastaları ücretli veya ücretsiz olarak aşağıdakilerden herhangi birinin bulunduğu bir ülkeye sevk etmemelidir.
a) yerel kanunların organ satışını yasaklamaması,
b) Organların kaynağına ilişkin bilgilerin şeffaf olmaması,
c) Ağır insan hakları ihlalleri ve hukukun üstünlüğünün olmaması veya
d) Organ naklinde bilinen tıp etiği ihlallerinin bulunması. (Tayvan)
Reklam ve aracılık
Nakil ticareti, organ kaçakçılığı veya nakil turizmi amacıyla reklam (elektronik ve basılı medya dahil), talepte bulunma veya aracılık olmamalıdır. (İstanbul)
Sağlık personeli, organ nakline aracılık etmek için yabancı organ nakli kurumlarıyla temasa geçmemelidir. (Tayvan)
sorumluluk
Bağış ve organ nakli uygulaması, şeffaflık ve güvenliği sağlamak için her ülkedeki sağlık yetkilileri tarafından gözetim ve hesap verebilirliği gerektirir. (İstanbul)
Sürecin şeffaflığı ve takibi için mekanizmalar oluşturulmalıdır. (İstanbul).
Bağış ve transplantasyon faaliyetlerinin organizasyonu ve yürütülmesi ile bunların klinik sonuçları şeffaf ve incelemeye açık olmalıdır. (DSÖ)
Hasta danışmanlığı
Son dönem organ yetmezliği olan ve nakil adayı olan tüm hastalara, nakil turizmi ve organ kaçakçılığı ile ilgili tehlikeler ve etik kaygılar hakkında bilgi verilmelidir. (Kanada)
Katı organ nakli satın almakla ilgilenen hastalar, nakil alıcılarının nakil öncesi ve nakil sonrası tıbbi ve cerrahi yönetimi konusunda uzman bilgisi olan bir sağlık uzmanından nakil öncesi danışmanlık almalıdır.(Kanada)
Hastalara, yurtdışından organ nakli satın alan kişilerin ölüm, organ yetmezliği ve ciddi enfeksiyonlar dahil olmak üzere komplikasyon riskinin arttığı söylenmelidir. (Kanada)
Hastalara, denizaşırı organ nakli yaptıranların geri döndüklerinde bile optimal olmayan bakım görebilecekleri söylenmelidir, çünkü:
a) sağlık hizmeti sağlayıcıları, ticari transplantasyon alıcılarının transplantasyon sonrası bakımını daha da zorlaştıran ticari transplantasyonlara ilişkin önceden çok az bildirim veya belge almamakta veya hiç almamaktadır.
b) Cerrahi prosedür, nakil sonrası süreç ve komplikasyonların dokümantasyonu olmadan, sağlık hizmeti sunucuları optimal bakımı sağlamak için gerekli bilgilere sahip olmayabilir, tanılar gecikebilir ve hastanın sağlığı tehlikeye girebilir.
c) Sağlık hizmeti sunucuları, nakilleri gerçekleştiren merkezlerden güvenilir klinik bilgi alamayabilir.
d) Elde edilen bilgilere güvenilemez veya doğrulanamaz.
e) Sağlık hizmeti sunucularının, organ nakli turizmi ile uğraşan kişi veya merkezler tarafından sağlanabilecek herhangi bir belgenin doğruluğunu doğrulama yetkisi yoktur ve ülkelerinde yasa dışı faaliyetlerde bulunabilecek kişilerle herhangi bir mesleki ilişkisi yoktur.
f) Ticari transplantasyonların ayrıntılarına ilişkin belirsizlik, bireysel hasta bakımını tehlikeye atabilir.
g) Hastalar klinik olarak stabil hale gelmeden transfer edilir:
h) Nakil sonrası hemen bakım karmaşıktır ve en iyi şekilde orijinal nakil ekibi tarafından yönlendirilir. (Kanada)
Burada Malezyalı doktor Gazali Ahmed'in Devlet Organları kitabında yazdığı "Uzak Doğu'da Zorla Organ Toplamasının Ganimetleri" başlıklı bölümde yazdıklarından biraz bahsetmekte fayda var. O yola çıktı:
“Çin'den dönen böbrek nakli hastalarının sayısı 2006'dan bu yana önemli ölçüde azalmış olsa da (bkz. Tablo 1) bu tür hastaların yönetimi maalesef daha karmaşık ve zorlu hale geldi. Bu durumun ana nedeni, 2006'dan beri Çin'den dönen TÜM yeni nakil alıcılarının, Malezya'daki klinisyenlere optimal takip bakımı sağlamaları için rehberlik edecek herhangi bir belgeyi artık yanlarında getirmemeleri gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Böyle bir uygulama, sendika üyelerinin isimsiz kalma, hesap sorulamama ve yasadışı faaliyetlerine dair kesinlikle hiçbir iz bırakmama yönündeki kasıtlı girişimlerinin bir parçasıdır. Ancak perioperatif ve postoperatif bulgular, klinik özet, verilen indüksiyon ajanlarının tipi ve dozu hakkında gerekli bilgiler, elde edilen en iyi serum allogreft fonksiyonu ve diğer birçok standart test sonucunun olmaması hakkında herhangi bir bilginin olmaması, Yerel klinisyenlerin, hayatlarını riske atıp yeni, daha güvenli ve daha iyi bir yaşam kalitesi elde etmek için zor kazanılan hayat birikimlerinden ayrılan bu tür hastaların hak ettikleri kaliteli ve etkili bakımı sunma yeteneklerinde ciddi bir boşluk vardı, ancak şimdi gerçeklerle karşı karşıya kaldı. ve potansiyel olarak ciddi nakille ilgili komplikasyonlar.”
Nakil turizmi yoluyla organ sağlayanlara gelebilecek zararlar konusunda hastalar eğitilmelidir. (Kanada)
Çin'e nakli turizmi söz konusu olduğunda, hastalara organların zorla alınmış olabileceği ve organlarını elde etmek için kişilerin öldürülebileceği konusunda uyarılmalıdır. (Kanada)
Hastalara, organ nakli turizm endüstrisinin gizliliğe dayandığı ve bu nedenle, finansal kazanç için motive olan organ komisyoncuları tarafından sağlanan bağışçı bilgilerinin doğru olup olmadığını belirlemenin imkansız olduğu konusunda bilgilendirilmelidir. (Kanada)
Hekimler, bu durumda, hastalara, nakil turizmi yoluyla nakil yapılan hastalara nakil sonrası bakım sağlama konusundaki isteksizliklerini bildirmelidir.(Kanada)
Sigorta
Tıbbi veya cerrahi masraflar için sigorta kapsamı, nakil turizmi yoluyla elde edilen bir organın nakli ile ilgili ülke dışındaki yargı bölgelerindeki hastalara genişletilmemelidir. (Kanada)
Ticari olarak sağlanan organ nakli için yurt dışına seyahat eden vatandaşların devlet hastanelerinden ücretsiz olarak bağışıklığı baskılayıcı ilaçlar almasına izin verilmemelidir. (Malezya).
Sağlık hizmeti sağlayıcıları, bu durumda, sigortacıların, ülke dışındaki yargı bölgelerindeki hastaların, nakil turizmi yoluyla elde edilen bir organın nakli ile ilgili olarak maruz kaldıkları tıbbi veya cerrahi harcamalar için sigorta kapsamını genişletmeyeceği konusunda hastalara bilgi vermelidir. (Kanada)
Nakil öncesi bakım
Hekimlerin hastalarının çıkarlarına en uygun olanı yapma konusundaki mütevelli sorumluluğu, satın alınan bir organın nakline hazırlık araştırmalarının yürütülmesini içermez. (Kanada)
Hekimler, satın alınan bir organın nakli sırasında kullanılacak ilaçları reçete etmemeli veya başka şekilde temin edilmesini kolaylaştırmamalıdır. (Kanada)
Bireysel doktorlar, bilgilerin uluslararası insan hakları standartlarını ihlal eden bir sistemde gerçekleştirilen kötü niyetli bir nakli desteklemek için kullanılacağına ve hastaya veya organ kaynağına önemli derecede zarar verme riski olduğuna inanıyorlarsa, hastalara tıbbi kayıt vermemeyi seçebilirler. . (Kanada)
Nakil sonrası bakım
Acil olmayan durumlarda, bireysel hekimler yurtdışındaki organ nakli turizminden dönen bir hastanın bakımını başka bir hekime ertelemeyi seçebilirler. Bu gibi durumlarda, hekim, hastanın önerilen alternatif bakım sağlayıcısına makul bir erişime sahip olmasını sağlamalıdır. (Kanada)
Araştırma ve işbirliği
Yalnızca klinik uygulamaları etik olarak yürüten doktorların meslek birliklerine üye olmalarına izin verilmelidir.(TTS)
Farklı ülkelerdeki organ nakli uzmanları arasındaki işbirliği, korunmasız kişileri korumalı, donör ve alıcı nüfus arasındaki eşitliği desteklemeli ve diğer temel organ nakli ilkelerini ihlal etmemelidir. (İstanbul).
Klinik araştırmalarda işbirliği, yalnızca, çalışma örneğin mahpuslardan organ veya doku temini yoluyla etik ilkeleri ihlal etmiyorsa düşünülmelidir. (TTS)
Deneysel çalışmalarla işbirliği, yalnızca çalışmalarda mahpuslardan veya mahpuslardan organ veya doku alıcılarından elde edilen hiçbir materyal kullanılmadığı takdirde düşünülmelidir. (TTS)
Hasta sonuçlarını analiz eden veya terapötik veya mekanik yaklaşımlar gerektiren klinik bilimsel çalışmalar, ancak etik ilkeler çerçevesinde gerçekleştirildikleri takdirde kabul edilmek üzere değerlendirilmelidir. (TTS)
Hasta verilerini veya mahkumlardan organ veya doku alıcılarından alınan örnekleri içeren çalışmaların sunumları kabul edilmemelidir. (TTS)
Hastaneler, Çinli cerrahları transplant cerrahi teknikleri konusunda eğitmemelidir. (Queensland, Avustralya)
Aday, Transplantasyon Derneği'nin (New South Wales, Avustralya) üyelik politikasını ve etik kurallarını kabul etmedikçe, hastaneler hiçbir transplantasyon cerrahisi teknikleri eğitimi adayı klinik veya klinik öncesi eğitim için kabul etmemelidir.
Sonuç
Çin dışındaki organ nakli uzmanlarının Çin'de vicdan mahkumlarının organları için öldürülmesini durdurma yetenekleri sınırlıdır. Yine de, atabilecekleri iki pratik adım var. Birincisi, Çin'in tacizine suç ortaklığı yapmak için hiçbir şey yapmamaktır. İkincisi, istismarcılara herhangi bir statü vermekten kaçınmaktır.
Çin'deki organ nakli uygulamalarının değişmesi için önemli bir itici güç, uluslararası saygınlık kazanma arzusudur. Çin'de organ nakli istismarı devam ederken, Çinli nakil uzmanlarına herhangi bir uluslararası statü verilmesi, istismarı sona erdirme çabalarını baltalıyor.
Yukarıda belirtilen politikaların benimsenmesi ve ardından takip edilmesi bu her iki hedefe de ulaşacaktır. Suç ortaklığından kaçınacaklardı. Ayrıca, uluslararası etik standartlara uygunluktan önce Çin nakli mesleğine saygınlık ve statü vermekten kaçınacaklardı.
Hakkımızda DAVİD MATAŞ