Serebral Palsi nedir, nasıl bir hastalıktır? Serebral Palsi nedenleri, belirtileri ve çeşitleri nelerdir? İyileşir mi? Tedavi yöntemleri.
Serebral palsi nedir?
Serebral palsi (SP), kas hareketini ve koordinasyonu etkileyen bir grup rahatsızlığı ifade eder. Çoğu durumda görme, işitme ve duyu da etkilenir. “Serebral” kelimesi beyinle ilgili olmak anlamına gelir. “Palsi” kelimesi zayıflık veya vücut hareketiyle ilgili sorunlar anlamına gelir.
SP, çocukluktaki motor engellerin en yaygın nedenidir. Dünya çapında her 1000 çocuktan en az 1,5 ila 4’ünü etkiliyor.
Serebral palsinin semptomları nelerdir?
SP semptomları kişiden kişiye değişir ve hafiften şiddetliye değişir. SP’li bazı kişiler yürüme ve oturmada güçlük çekebilir. SP’li diğer insanlar nesneleri kavramada sorun yaşayabilir. Semptomlar zamanla daha şiddetli veya daha az şiddetli hale gelebilir. Ayrıca beynin etkilenen kısmına göre de değişir.
Daha yaygın işaretlerden bazıları şunlardır:
- dönme, tek başına oturma veya emekleme gibi motor beceri kilometre taşlarına ulaşmada gecikmeler
- çok gevşek veya çok sert olma gibi kas tonusunda değişiklikler
- konuşma gelişiminde gecikmeler ve konuşma güçlüğü
- spastisite veya sert kaslar ve abartılı refleksler
- ataksi veya kas koordinasyonu eksikliği
- titreme veya istemsiz hareketler
- aşırı salya ve yutma ile ilgili sorunlar
- yürümede zorluk
- tek elle uzanmak gibi vücudun bir tarafını tercih etmek
- nöbetler, zihinsel engelliler ve körlük gibi nörolojik sorunlar
Çoğu çocuk SP ile doğar, ancak aylar veya yıllar sonra bir bozukluk belirtisi göstermeyebilirler. Belirtiler genellikle bir çocuk 3 veya 4 yaşına gelmeden önce ortaya çıkar.
Çocuğunuzun serebral palsisi olduğundan şüpheleniyorsanız doktorunuzu arayın. Erken teşhis ve tedavi çok önemlidir.
Serebral palsiye ne sebep olur?
Anormal beyin gelişimi veya gelişmekte olan beyinde hasar SP’ye neden olabilir. Hasar, beynin vücut hareketini, koordinasyonunu ve postürü kontrol eden bölümünü etkiler. Beyin hasarı genellikle doğumdan önce meydana gelir, ancak doğum sırasında veya yaşamın ilk yıllarında da olabilir. Çoğu durumda, SP’nin kesin nedeni bilinmemektedir. Olası nedenlerden bazıları şunlardır:
- asfiksi neonatorum veya doğum ve doğum sırasında beyne oksijen eksikliği
- anormal beyin gelişimiyle sonuçlanan gen mutasyonları
- bebekte şiddetli sarılık
- maternal enfeksiyonlar, örneğin Alman kızamığı ve herpes simpleks
- ensefalit ve menenjit gibi beyin enfeksiyonları
- intrakraniyal kanama veya beyne kanama
- araba kazası, düşme veya çocuk istismarı sonucu kafa yaralanmaları
Serebral palsi riski kimde?
Bazı faktörler bebekleri SP için artan bir risk altına sokar. Bunlar şunları içerir:
- erken doğum
- düşük doğum ağırlığı
- ikiz veya üçüz olmak
- doğumda bebeklerin fiziksel sağlığını değerlendirmek için kullanılan düşük bir Apgar puanı
- bebeğinizin kalçaları veya ayakları ilk çıktığında ortaya çıkan makat doğum
- Annenin kan Rh tipi bebeğinin kan Rh grubu ile uyumsuz olduğunda ortaya çıkan Rh uyumsuzluğu
- Gebe iken metil cıva gibi toksik maddelere annenin maruz kalması
Farklı serebral palsi türleri nelerdir?
Beynin çeşitli kısımlarını etkileyen farklı SP türleri vardır. Her tür belirli hareket bozukluklarına neden olur. SP türleri şunlardır:
Spastik serebral palsi
Spastik SP, SP’li kişilerin yaklaşık yüzde 80’ini etkileyen en yaygın SP türüdür. Sert kaslara ve abartılı reflekslere neden olarak yürümeyi zorlaştırır.
Spastik SP’li birçok insan, yürürken dizlerini çaprazlamak veya bacaklarıyla makas benzeri hareketler yapmak gibi yürüme anormalliklerine sahiptir. Kas zayıflığı ve felç de mevcut olabilir.
Belirtiler tüm vücudu veya vücudun sadece bir tarafını etkileyebilir.
Diskinezi serebral palsi
Diskinetik SP’li insanlar vücut hareketlerini kontrol etmekte sorun yaşarlar. Bozukluk kollarda, bacaklarda ve ellerde istemsiz, anormal hareketlere neden olur.
Bazı durumlarda yüz ve dil de etkilenir. Hareketler yavaş ve kıvrımlı veya hızlı ve sarsıntılı olabilir. Etkilenen kişinin yürümesini, oturmasını, yutkunmasını veya konuşmasını zorlaştırabilirler.
Hipotonik serebral palsi
Hipotonik SP, kas tonusunun azalmasına ve kasların aşırı gevşemesine neden olur. Kollar ve bacaklar çok kolay hareket eder ve bez bebek gibi sarkık görünür.
Bu tür SP’li bebeklerin başları üzerinde çok az kontrolü vardır ve nefes almakta güçlük çekebilirler. Yaşlandıkça, zayıflamış kasları nedeniyle dik oturmakta zorlanabilirler. Ayrıca konuşma güçlüğü, zayıf refleksler ve yürüme anormallikleri de olabilir.
Ataksik serebral palsi
Ataksik SP, en az yaygın SP türüdür. Ataksik SP, genellikle düzensiz, beceriksiz veya sarsıntılı görünen kas hareketleri ile karakterizedir.
Bu tür SP’li kişiler genellikle denge ve koordinasyon ile ilgili sorunlar yaşarlar. Yürümekte ve nesneleri kavramak ve yazmak gibi ince motor fonksiyonları yerine getirmekte zorluk çekebilirler.
Karışık serebral palsi
Bazı insanlar, farklı SP türlerinden semptomların bir kombinasyonuna sahiptir. Buna karışık SP denir.
Karma SP vakalarının çoğunda, insanlar spastik ve diskinetik SP’nin bir karışımını yaşarlar.
Serebral palsi nasıl sınıflandırılır?
Serebral palsi, Kaba Motor Fonksiyon Sınıflandırma Sistemine (GMFCS) göre sınıflandırılır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Avrupa’da Serebral Palsi Gözetimi, GMFCS’yi SP’li kişilerin fiziksel yeteneklerini belirlemek için evrensel bir standart olarak geliştirdi.
Sistem şunlara odaklanır:
- oturma yeteneği
- hareket kabiliyeti
- bağımsızlık çizelgesi
- uyarlanabilir teknolojinin kullanımı
GMFCS’nin beş seviyesi, seviye düştükçe hareketlilik artar:
Seviye 1 serebral palsi
Seviye 1 SP, sınırlama olmaksızın yürüyebilme ile karakterizedir.
Seviye 2 serebral palsi
Seviye 2 SP’si olan bir kişi sınırlama olmaksızın uzun mesafelerde yürüyebilir, ancak koşamaz veya zıplayamaz.
Yürümeyi ilk öğrendiklerinde bacak ve kolluklar gibi yardımcı cihazlara ihtiyaç duyabilirler. Ayrıca evlerinin dışında dolaşmak için tekerlekli sandalye kullanmaları gerekebilir.
Seviye 3 serebral palsi
Seviye 3 SP’li bir kişi çok az destekle oturabilir ve herhangi bir desteğe ihtiyaç duymadan ayakta durabilir.
İç mekanda yürürken yürüteç veya baston gibi elde taşınan yardımcı cihazlara ihtiyaçları vardır. Ayrıca evin dışında dolaşmak için tekerlekli sandalyeye ihtiyaçları vardır.
Seviye 4 serebral palsi
Seviye 4 SP’ye sahip bir kişi, yardımcı cihazlar kullanarak yürüyebilir.
Tekerlekli sandalyede bağımsız olarak hareket edebiliyorlar ve otururken biraz desteğe ihtiyaçları var.
Seviye 5 serebral palsi
Seviye 5 SP’li bir kişinin baş ve boyun pozisyonunu korumak için desteğe ihtiyacı vardır.
Oturmak ve ayakta durmak için desteğe ihtiyaçları vardır ve motorlu bir tekerlekli sandalyeyi kontrol edebilirler.
Serebral palsi nasıl teşhis edilir?
Bir doktor, tam bir tıbbi öykü alarak, ayrıntılı bir nörolojik muayene içeren bir fizik muayene yaparak ve semptomları değerlendirerek SP’yi teşhis edecektir. Ek testler de gerçekleştirilebilir:
- Beyindeki elektriksel aktiviteyi değerlendirmek için bir elektroensefalogram (EEG) kullanılır. Birisi nöbetlere neden olan epilepsi belirtileri gösterdiğinde istenebilir.
- MRI taraması, beynin ayrıntılı görüntülerini üretmek için güçlü mıknatıslar ve radyo dalgaları kullanır. Beyindeki herhangi bir anormalliği veya yaralanmayı tanımlayabilir.
- BT taraması, beynin net, kesitsel görüntülerini oluşturur. Ayrıca herhangi bir beyin hasarını ortaya çıkarabilir.
- Kraniyal ultrason, küçük bebeklerde beynin temel görüntülerini elde etmek için yüksek frekanslı ses dalgalarını kullanmanın nispeten hızlı ve ucuz bir yöntemidir.
- Kanama bozuklukları gibi diğer olası durumları dışlamak için bir kan örneği alınabilir ve test edilebilir.
Doktorunuz SP’yi doğrularsa, sizi genellikle bozuklukla ilişkili nörolojik sorunları test edebilecek bir uzmana yönlendirebilirler. Bu testler şunları tespit edebilir:
- bir veya iki gözde bulanık görme gibi görme kaybı ve bozukluğu
- sağırlık
- konuşma gecikmeleri
- zihinsel engelliler
- hareket bozuklukları
Serebral palsi ile ilişkili başka koşullar nelerdir?
SP’li kişilerin başka sorunları olabilir, örneğin:
- konuşma ve dil bozuklukları dahil iletişim zorlukları
- salya akıtma
- skolyoz (eğrilik), lordoz (sırt sırtı) ve kifoz (kamburluk) gibi omurga deformitesi
- Kireçlenme
- kaslar ağrılı pozisyonlarda kilitlendiğinde ortaya çıkan kontraktürler
- inkontinans
- osteopeni veya kemikleri kolayca kırılabilir hale getirebilen zayıf kemik yoğunluğu
- diş problemleri
Serebral palsi nasıl tedavi edilir?
Tedavinin amacı sınırlamaları iyileştirmek ve komplikasyonları önlemektir. Tedavi yardımcı araçlar, ilaçlar ve ameliyatı içerebilir.
Yardımcı araçlar
Yardımcı araçlar şunları içerir:
- gözlük
- işitme cihazları
- yürüme Yardımcıları
- vücut telleri
- tekerlekli sandalyeler
İlaçlar
Oral antikonvülsanlar ve kas gevşeticiler, genellikle SP için birinci basamak tedaviler olarak kullanılır. Doktorunuz ayrıca, ilacın implante edilebilir bir pompa ile verildiği yerel botulinum toksini tip A (Botoks) enjeksiyonları veya intratekal baklofen tedavisi önerebilir.
Ameliyat
Ağrıyı hafifletmek ve hareketliliği iyileştirmek için ortopedik cerrahi kullanılabilir. Sıkı kasları serbest bırakmak veya spastisitenin neden olduğu kemik anormalliklerini düzeltmek için de gerekli olabilir.
Kronik ağrı veya spastisiteyi azaltmak için son çare olarak seçici dorsal rizotomi (SDR) önerilebilir. Omurganın tabanına yakın sinirleri kesmeyi içerir.
Diğer tedavi
SP için diğer tedavi türleri şunları içerir:
- konuşma terapisi
- fizik Tedavi
- iş terapisi
- rekreasyonel terapi
- danışmanlık veya psikoterapi
- sosyal hizmetler danışmanlığı
Kök hücre tedavisi, SP için potansiyel bir tedavi olarak araştırılsa da, araştırmalar hala erken aşamadadır.
Serebral palsi nasıl önlenebilir?
SP’ye neden olan sorunların çoğu her zaman önlenemez. Ancak hamileyseniz veya hamile kalmayı planlıyorsanız, komplikasyonları en aza indirmek için belirli önleyici tedbirler alabilirsiniz.
Kızamıkçık gibi fetal beyin hasarına neden olabilecek hastalıklara karşı aşı olmak önemlidir. Yeterli doğum öncesi bakımı almak da çok önemlidir. Hamilelik sırasında doktorunuzla düzenli randevulara gitmek erken doğum, düşük doğum ağırlığı ve enfeksiyonların önlenmesine yardımcı olabilir.
Serebral palsili insanlar için uzun vadeli görünüm nedir?
SP’nin tedavisi yoktur, ancak durum genellikle etkili bir şekilde tedavi edilebilir ve yönetilebilir. Spesifik tedavi türü kişiden kişiye değişir. SP’li bazı kişiler çok fazla yardıma ihtiyaç duymayabilir ve diğerleri semptomları için kapsamlı, uzun vadeli bakıma ihtiyaç duyabilir.
Durumun ciddiyetine bakılmaksızın, tedavi, SP’li kişilerin yaşamlarını iyileştirebilir. Aşağıdakiler, birçok insanın motor becerilerini ve iletişim kurma becerilerini geliştirmesine yardımcı olabilir:
- yardımcı araçlar
- ilaçlar
- terapi
- ameliyat