İshal en sık görülen sağlık şikayetlerinden biridir. Hafif, geçici bir durumdan, hayati tehlike arz eden bir duruma kadar değişebilir.
Küresel olarak, her yıl tahminen 2 milyar ishal vakası vakası görülmekte olup, 5 yaşın altındaki, çoğunlukla gelişmekte olan ülkelerde 1,9 milyon çocuk diyare nedeniyle ölmektedir.
İshal, anormal derecede gevşek veya sulu dışkı ile karakterizedir.
İshale hızlı bakış
İşte ishal ile ilgili bazı önemli noktalar.
- Çoğu ishal vakası bakteri, virüs veya parazitlerden kaynaklanır
- Crohn hastalığı ve ülseratif kolit gibi iltihabi barsak hastalıkları (IBH) kronik ishale neden olabilir
- Antidiarreal ilaçlar ishal çıkışını azaltabilir ve çocuklarda çinko takviyesi etkilidir
- Bazı beslenme ve probiyotik müdahaleler ishalin önlenmesine yardımcı olabilir
İshal vakalarının çoğu gastrointestinal sistemdeki bir enfeksiyondan kaynaklanır. Bu enfeksiyon için şunları içerir:
- bakteriler
- virüsler
- paraziter organizmalar
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki akut diyarenin en sık saptanan nedenleri, Salmonella , Campylobacter , Shigella ve Shiga-toksin üreten Escherichia coli bakterileridir .
Bazı kronik ishal vakalarına "fonksiyonel" denir, çünkü net bir neden bulunamaz. Gelişmiş dünyada, irritabl barsak sendromu (IBS), fonksiyonel ishalin en sık nedenidir .
IBS bir semptom kompleksidir. İshal, kabızlık veya her ikisi de dahil olmak üzere karın ağrısı ve değişmiş bağırsak alışkanlıklarında kramp vardır.
İnflamatuar barsak hastalığı (IBH), kronik ishalin bir başka nedenidir. İnflamatuvar barsak hastalığı, ülseratif kolit veya crohn hastalığını tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Dışkıda her iki durumda da sıklıkla kan bulunur.
Kronik ishalin diğer ana nedenleri arasında şunlar vardır:
- Mikroskobik kolit : Bu, genellikle gece boyunca, yaşlı yetişkinleri etkileyen, kalıcı bir diyaredir.
- Malabsorptif ve maldigestive ishal : Birincisi, bozulmuş besin emiliminden, ikincisi de bozulmuş sindirim fonksiyonundan kaynaklanır. Çölyak hastalığı buna bir örnektir.
- Kronik enfeksiyonlar : Seyahat öyküsü veya antibiyotik kullanımı, kronik ishal ile ilgili ipuçları olabilir. Bunun nedeni çeşitli bakteri ve parazitler olabilir.
- İlaca bağlı ishal : Antibiyotikler dahil müshiller ve diğer ilaçlar diyare tetikleyebilir.
- Endokrin nedenleri : Bazen hormonal faktörler, örneğin Addison hastalığı ve karsinoid tümörlerde diyare neden olur.
- Kanser nedenleri : Neoplastik diyare, birkaç bağırsak kanseri ile ilişkilidir.
İshal tedavisi
Hafif akut diyare vakaları tedavi olmadan düzelebilir. Kalıcı veya kronik diyarelerde altta yatan nedenin tespit edilip, tedavi edilmesi gereklidir.
Sıvı alımı
Tüm ishal vakalarında rehidrasyon ilk uygulanması gereken yöntemdir:
- Oral sıvı alımını arttırmak gereklidir. Ağır vakalarda intravenöz olarak alınabilir. Çocuklar ve yaşlılar dehidratasyona daha açıktır.
- Oral rehidrasyon çözeltisi veya tuzları (ORS), tuz ve glukoz içeren suyu ifade eder. Dışkıda kaybolan su ve elektrolitlerin yerini almak için ince bağırsak tarafından emilir. ORS şiddetli olmayan ishal vakalarının %90'ını başarılı bir şekilde tedavi edebilir.
- Oralyte ve Rehydralyte gibi oral rehidrasyon ürünleri ticari olarak temin edilebilir. Çinko takviyesi, çocuklarda diyarenin şiddetini ve süresini azaltabilir.
Antidiarreal ilaç tedavisi
Tedavi için antidiarreal ilaçlar mevcuttur:
- Loperamide veya Imodium, dışkı geçişini azaltan bir antimotilite ilacıdır. Hem Loperamide hem de Imodium , reçetesi satın alınabilir.
- Bizmut subsalisilat, örneğin Pepto-Bismol, yetişkinlerde ve çocuklarda ishal dışkı çıktısını azaltır. Gezgin ishalesini önlemek için de kullanilabilir. Reçetesiz satın alınabilir.
Antidiarreal ilaçların dışkı yoluyla patojenlerin uzaklaştırılmasını azaltarak bakteriyel enfeksiyonu uzatabileceği konusunda bazı endişeler vardır.
Antibiyotikler
Antibiyotikler yalnızca bakteriyel bir enfeksiyonun neden olduğu ishalin tedavisinde kullanılır. Sebep belli bir ilaç ise, başka bir ilaca geçmek mümkün olabilir.
Diyet
- Şeker ilave edilmeden, meyve suyu gibi sıvı tüketimi
- Her dışkılamadan sonra, kaybolan sıvıları en az bir bardak sıvı ile yerine koymak.
- Seyreltilmiş meyve suları, kabuksuz patates ve muz gibi yüksek potasyumlu yiyecekleri ve sıvıları tüketin.
- Et suyu, çorba, spor içeceği ve tuzlu kraker gibi yüksek sodyumlu yiyecekler ve sıvılar kullanın.
Beslenme uzmanlarından diğer tavsiyeler:
- dışkıyı kalınlaştırmaya yardımcı olduklarından, muz, yulaf ezmesi ve pirinç gibi çözünür lifleri yüksek yiyecekler yiyin
- kremsi, kızartılmış ve şekerli yiyecekler gibi ishalin kötüleşmesine neden olabilecek yiyecekleri sınırlayın
İshali kötüleştirebilecek yiyecek ve içecekler şunlardır:
- şekersiz sakız, nane, tatlı kiraz ve kuru erik
- kafeinli içecekler ve ilaçlar
- meyve suları, üzüm, bal, hurma, kuru üzüm, incir, alkolsüz içecekler ve kuru eriklerden yüksek miktarlarda fruktoz
- süt ürünlerinde laktoz
- magnezyum
- Olestra veya Olean
Probiyotikler
İshalde probiyotiklerin rolü hakkında karışık kanıtlar var. Gezgin ishalesinin önlenmesine yardimci olabilirler. Çocuklarda, diyare hastalığını 1 gün azaltabileceklerine dair kanıtlar vardır.
Antibiyotik ilişkili ishal , kanıtlar karışık olmasına rağmen, Clostridium difficile ile ilişkili ishal gibi probiyotiklerin kullanımı ile azaltılabilir.
Antibiyotikle ilişkili diyare için en çok çalışılan tür, Lactobacillus rhamnosus ve Saccharomyces boulardii'ye dayanan probiyotiklerdir.
The Lancet'te yayınlanan bir çalışmada Clostridium difficile ve antibiyotik ishallerine yardımcı olacak probiyotikler araştırıldı. Bu yönde güçlü bir kanıt bulunamadı.
Probiyotikler kapsüller, tabletler, tozlar ve sıvılar şeklinde bulunur.
İshal belirtiler
İshal, sulu dışkıları ifade eder, ancak diğer semptomlara eşlik edebilir.
Bunlar şunları içerir:
- karın ağrısı
- karın krampları
- şişkinlik
- susuzluk
- kilo kaybı
- ateş
İshal, bazıları ciddi olabilen başka koşulların belirtisidir.
Diğer olası semptomlar:
- dışkıda kan veya irin
- kalıcı kusma
Bunlara ishal eşlik ederse veya ishal kronik ise daha ciddi bir hastalık belirtisi olabilir.
Potansiyel olarak ciddi ishal komplikasyonları şunlardır:
- akut veya kronik ishal ile dehidratasyon
- malabsorpsiyon, kronik ishal
İshal ayrıca, çok çeşitli altta yatan kronik durumların bir işareti olabilir. Daha fazla problemi önlemek için bu koşulların teşhis edilmesi gerekir.
Doktorunuz, tanı için öncelikle bazı sorular soracaktır.
- sorun ne zaman başladı
- dışkılama ne sıklıkta
- dışkıda kan var mı
- kusma olup olmadığı
- dışkıların sulu, mukuslu veya irinli olup olmadığı ve ne kadar dışkı olduğu
Doktor ayrıca dehidratasyon belirtileri arayacaktır.
Rehidrasyon tedavisi ile tedavi acilen yapılmazsa ciddi dehidrasyon ölümcül olabilir.
İshal testleri
Çoğu ishal vakası tedavi olmadan düzelir ve doktor çoğu kez problemi testler olmadan teşhis edebilecektir.
Bununla birlikte, daha ciddi vakalarda, özellikle hasta çok genç veya yaşlıysa dışkı testi gerekebilir.
Aşağıdaki durumlarda ek incelemelere ihtiyaç vardır:
- ateş veya dehidrasyon belirtileri varsa
- kanlı veya irinli dışkı var
- Şiddetli acısı varsa
- tansiyonu düşükse
- zayıf bir bağışıklık sistemine sahipse
- Son zamanlarda Batı Avrupa, Kuzey Amerika, Avustralya ve Yeni Zelanda dışındaki yerlere seyahat ettiyse.
- Son zamanlarda antibiyotik almış veya hastanede kalmışsa
- ishal 1 haftadan daha uzun süre devam etmesi
Bir kişinin kronik veya inatçı ishali varsa, doktor şüpheli nedene göre testler düzenleyecektir.
Bunlar aşağıdaki testleri içerebilir:
- Tam kan sayımı: Anemi veya yüksek trombosit sayısı iltihap gösterecektir.
- Karaciğer fonksiyon testleri: Bu, albümin seviyelerinin test edilmesini içerecektir.
- Malabsorpsiyon testleri: Bunlar kalsiyum , B-12 vitamini ve folat emilimini kontrol eder. Ayrıca demir durumu ve tiroid fonksiyonlarını da değerlendireceklerdir.
- Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) ve C-reaktif protein (CRP): Yükseltilmiş seviyeler, inflamatuar barsak hastalığını (IBD) gösterebilir.
- Antikor testi: Çölyak hastalığını tespit edebilir.
İshal, genellikle uzman bir tıbbi tedavi olmadan çözülür, ancak bazen doktordan yardım istemek önemlidir.
1 yaşın altındaki bebekler, 24 saat içerisinde 6 kez ishal veya 3 kusma geçirmişlerse doktora görünmelidir.
1 yaşından büyük çocuklar, 24 saat içinde 6 ya da daha fazla diyare geçirmişlerse veya aynı anda ishal ve kusma varsa doktora görünmelidir.
Aşağıdaki durumlarda tıbbi yardım almak önemlidir:
- kalıcı kusma
- kalıcı ishal
- önemli kilo kaybı
- dışkıda irin
- dışkıda siyah renk, dışkıda kan
Ameliyat sonrası, hastanede ya da antibiyotik kullandıktan sonra yattıktan sonra ishal yaşayan herkes tıbbi yardım almalıdır.
Uykusu ishal nedeniyle sürekli rahatsız olan yetişkinler bu sorunu çözmek için yardım alabilirler.
İshali önleme
Gelişmekte olan ülkelerde, ishalin önlenmesi kirli su ve kötü temizlik nedeniyle daha zor olabilir.
Aşağıdaki ishalin önlenmesine yardımcı olabilir:
- temiz ve güvenli içme suyu
- atık su ve kanalizasyon gibi iyi temizlik sistemleri
- el ve diğer kişisel hijyene dikkat etmek
- İlk 6 ay emzirme
- enfeksiyonun yayılması konusunda eğitim
Halk sağlığı kurumlarından el yıkamayı teşvik etmeye yönelik müdahalelerin ishal oranlarını üçte bir oranında azalttığına dair kanıtlar vardır.