Rüptüre anevrizmalar: nedir, nasıl tedavi edilir
Anevrizmalar, yırtılırsa subaraknoid kanamaya yol açabilen bir serebral arterin genişlemesidir. Genellikle ense ışınlaması ile şiddetli bir baş ağrısı ile kendilerini gösterirler.
İki tedavi seçeneği vardır: beyin cerrahisi ve endovasküler tedavi.
Rüptüre anevrizmalar nelerdir?
Anevrizma, serebral arterin genişlemesidir. Boyutları birkaç milimetreden, “devler” olarak adlandırılan, çapları 2.5 cm'den fazla olan lezyonlara kadar değişebilir.
Anevrizmalar, farklı sıklıkta ve bazen farklı semptomlarla olsa da, herhangi bir serebral arteri etkileyebilir.
Anevrizmalar büyüklüklerine ve yerlerine ek olarak iki büyük aileye ayrılabilir: yırtılmış anevrizmalar ve yırtılmamış anevrizmalar.
Rüptüre anevrizmalar subaraknoid kanamaya neden olanlardır.
Hastanın klinik tablosu basit bir baş ağrısından komaya kadar değişir.
Anevrizmanın yırtılması veya beyindeki herhangi bir malformasyon sonucu ortaya çıkan subaraknoid kanama, subaraknoid boşluklara kan dökülmesinden oluşur. Beyin 'kanla boyanmış' gibi görünür.
Hastalığın insidansı, vakaların% 10'ında ölüm veya ciddi sağlık koşulları olan 100,000 kişi başına 60 vakadır.
Bu rakamlar, büyük bir aile ve sosyal etkiye sahip ciddi, karmaşık bir hastalığın göstergesidir.
Hastaların üçte biri ani ölüm nedeniyle hastaneye gelmiyor.
Bu nedenle, zaman faktörünün çok önemli olduğu bir patolojide semptomların nasıl yorumlanacağını bilmenin ve derhal 118 / 112 / 911'i aramanın çok önemli olduğu açıktır.
Rüptüre anevrizmaların nedenleri nelerdir?
Nüfusun yaklaşık %4-5'i anevrizma taşıyıcısıdır, ancak bunların yalnızca çok az bir kısmı belirti gösterecektir.
Anevrizma sıklıkla serebral damarların bifurkasyonunda bulunur, bu da nedenin genellikle embriyolojik olduğunun bir işaretidir.
Bir kez oluştuktan sonra, doğal tarihi değişkendir. Önemli kofaktörler yüksek tansiyon, sigara, çoklu anevrizmalar ve bağ dokusu hastalığıdır.
Rüptüre anevrizmaların belirtileri nelerdir?
Kanamalı anevrizma rüptürü durumunda kanama sonrası anevrizma belirginleşir.
En sık görülen semptom, sıklıkla ense ışınlaması ile birlikte şiddetli bir baş ağrısıdır; bu baş ağrısı ani olarak tanımlanır.
Karışıklık, fotofobi, kraniyal sinir bozuklukları (oküler motilite bozuklukları) sıklıkla ilişkilidir.
Bazen motor bozuklukların eşlik ettiği intraparankimal hematom da vardır.
Koma yaygındır.
Tanı
Tanı, BT taramasının kanamayı gösterdiği acil serviste yapılır.
Tanı konur konmaz, bir ANGIOTAC (serebral damarları vurgulayan ve kontrast madde ile gerçekleştirilen normal bir BT taraması) yapılmasına karar verilir.
Şüpheli durumlarda, bir serebral anjiyografi yapılır (kasıkta lokal anestezi, intrakraniyal damarlara ulaşmak için femoral arter yoluyla kateterizasyon ve kontrast enjekte edilir, beyin akışının tam dinamik bir görselleştirilmesi elde edilir).
Tedaviler
Nörovasküler patolojisi olan hastanın yönetiminde yer alan Ameliyat Birimleri genellikle şunlardır:
- Nöroşirürji
- İnme Birimi
- Girişimsel Nöroradyoloji
- nörorinoplasti
- Nöropsikoloji
- Nörorehabilitasyon
Multidisipliner ekip tedavi için bir endikasyon vermişse, iki olasılık vardır:
- Mikrocerrahi tedavi
- Endovasküler tedavi
Endovasküler tedavi, mikrocerrahiye bir alternatif değil, gerçek bir müdahale seçeneğidir.
Bazı anevrizmaların cerrahi, bazılarının ise endovasküler tedavi endikasyonu vardır.
Her vakada tercih edilen tedaviyi değerlendirmek ekibe bağlıdır.
Mikrocerrahi tedavisi, malformasyonun yaka seviyesinde bir veya daha fazla “klip” (küçük iğneler) yerleştirilerek anevrizma kesesinin dışlanmasından ibarettir.
En modern teknolojinin yardımıyla gerçekleştirilir:
- ameliyat mikroskobu
- intraoperatif floroanjiyografi
- İntraoperatif nörofizyolojik izleme
- 3D endoskopi
- intraoperatif mikrodopler
Serebral damarların beynin içinde değil de yüzeyinde durduğu ve bu nedenle mikrocerrahi prosedürün beyin dokusundan geçmeden yüzeyde “işe yaradığı” göz önüne alındığında, riskler sınırlıdır.
Tedavi süresince hastanın motor ve duyusal değerlendirmesi için “intraoperatif monitörlerin” kullanılması esastır.
Endovasküler tedavi, femoral arter yoluyla serebral damarlara ulaşılması ve anevrizma kesesinin küçük titanyum filamentlerle doldurulmasından veya anevrizmayı beyinden dışlayan stentlerin (dövülebilir malzemeden küçük silindirler) yerleştirilmesinden oluşan normal bir anjiyografi prosedürüdür.
Riskler, geçici veya kalıcı iskemik olayların olasılığı (stentlerde bobinlere göre daha yüksek) ve prosedür sırasında anevrizmanın olası yırtılması ile ilgilidir.