Tıbbi hipertansiyon öyküsü, anjina pektoris,
Bu sebeple aile hekimlerinin primer ve sekonder koruma çalışmalarına ağırlık vermesi gerekmektedir. Bu ölümlerin 7,4 milyonu iskemik kalp hastalığına, 6,7 milyonu inmeye bağlıdır. Aterosklerozun immün aracılı patogenezinde intersellüler adezyon molekül-1 ICAM-1 gibi adezyon moleküllerinin rol oynadığı T hücrelerinin transendotelyal göçü aterosklerozda önemli bir basamaktır. Sonrasında makrofajlar endotelde birikerek salgıladıkları sitokinler ve enzimlerle bağ dokusunda yıkıma yol açarlar.
Sonuçta lipidden zengin nekroz ve düz kas hücrelerini içeren fibröz kapsül ile çevrili bir plak oluşur. Aterosklerotik plaklar genelde arterlerin dallanma noktalarından sonraki proksimal kesimlerde veya bifürkasyonlarda kan akımının yönlendirildiği bölgelerde ortaya çıkmaktadır. Ateroskleroz hayatın ilk yıllarında başlayarak, yavaş bir şekilde ilerler. Uzun yıllar içinde inme ve kalp krizi ortaya çıkabilir. Sigara kullanımıyla ilişkili riskler sadece direk kullanımla olmayıp; sigara, puro, tıbbi hipertansiyon öyküsü dumanına maruz kalmayla da endotel disfonksiyonuna neden olmaktadır.
Sigara kan basıncı ve kalp hızında yükselmeye sebep olarak, periferik damar direnci ve katekolamin salınımını artırmaktadır. Koroner arterlerde akıma tıbbi hipertansiyon öyküsü dilatasyonu azaltırken, kanda pıhtılaşma eğilimini artırmaktadır. Karbonmonoksit ile nikotinin direk etkileriyle birlikte endotel hasarı oluşturur.
Kanın oksijen taşıma kapasitesinin azalması miyokardiyal iskemi riskini artırır. Sigaranın bırakılmasını takiben birinci yılda kardiyovasküler risk yarı yarıya düşmekte, ikinci yılda risk hiç içmeyenler seviyesine inmektedir. Yetersiz Fiziksel Aktivite Haftalık yapılan orta seviyede egzersiz ile kardiyovasküler ölüm arasında egzersiz tipi, sıklığı, şiddeti ve süresine anjina pektoris koruyucu bir ilişki mevcuttur. Fiziksel aktivite endotelyal fonksiyonu düzeltir ve kilo kaybı, glisemik kontrol, kan basıncı, lipid profili HDL düzeylerini arttırır ve insülin duyarlılığında düzelmeyle ilişkilidir.
Kardiyovasküler hastalıklarda risk faktörleri - The Journal of Turkish Family Physician
Alkol Kullanımı Kronik alkol tüketiminin kardiyomiyopati, hiper-tansiyon HThemorajik inme, kardiyak aritmi ve ani ölüme kadar gidebilen negatif etkilere yol açma potansiyeli vardır. Çalışmalarda alkol tüketimi ile interstisyumda kollajen birikimi olduğu ve bunun da erken dönemde diyastolik disfonksiyona yol açtığı, uzun dönemde ise sistolik disfonksiyona sebep olduğu ileri sürülmüştür.
Yüksek miktarda kırmızı et ve yağlı süt ürünleri tıbbi hipertansiyon öyküsü, KVH riskini artırmaktadır.
Vücut kitle indeksi VKİ 25 ve üzerinde olanlarda komorbitide riski artmaktadır. Prospektif çalışmalar fazla kilolu olma ve obezite ile kalp ve damar hastalıkları arasında ilişki olduğunu göstermiştir. Yağın abdominal bölgede toplanması insülin rezistansında artışa neden olmakta narva antihipertansif fiyat DM, dislipidemi, HT gibi hastalıklara yol açmaktadır. Bu nedenle başta diyabet ve ateroskleroz olmak üzere obeziteye bağlı risklerin belirlenmesinde bel çevresi ölçümü önem kazanmaktadır.
Santral obezite, kardiyovasküler açıdan önemli bir risk faktörüdür ve bel çevresinin bu riski daha iyi yansıttığı kabul edilmektedir. Obezitenin sebep olduğu morbidite ve mortalite risklerini azaltmak, bireye yeterli ve dengeli beslenme alışkanlığı kazandırmak ve yaşam kalitesini yükseltmek amacıyla obezitenin kontrol altına alınması sağlanmalıdır.
Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus DMinsülin eksikliği ya da insülin etkisinin yetersizliği nedeniyle hiperglisemi ile seyreden, organizmanın karbonhidratyağ ve proteinlerini yeterince kullanamadığı, sürekli tıbbi anjina pektoris gerektiren, kronik bir metabolizma hastalığıdır. Diyabetli bireyde ateroskleroz daha erken yaşlarda ortaya çıkar, multisegmenter tutulumludur, daha yaygındır.
Diyabetin mikrovasküler komplikasyonları nefropati, nöropati, tıbbi hipertansiyon öyküsü. Diyabetin makrovasküler komplikasyonları ise serebrovasküler hastalıklar, iskemik kalp hastalıkları, diyabetik ayak ve periferik arter hastalığıdır.
Kan basıncı yaşla birlikte artış göstermektedir, yaş grubunda kadınlarda erkeklerden yüksektir. Hipertansiyon büyük arterlerde aterosklerozu hızlandırmaktadır.
Kardiyoloji – Konzilijum
Kronik kan basıncı yüksekliği endotel hücrelerindeki değişikliğe bozulmuş endotel fonksiyonu, endotel lipoprotein geçirgenliğinin artışıdüz kas hücrelerinde büyüme ve yeniden şekillenmeye ve pulsatil kan akımına bağlı olarak damar hasarına neden olur.
Yüksek kan basıncı; koroner iskemi, konjestif kalp yetmezliği, aort diseksiyonu, abdominal aort anevrizması, serebrovasküler hastalık SVH ve periferik vasküler hastalık için major risk faktörüdür. LDL kolesterol plazmadan dokulara kolesterol, kolesterol esterleri ve fosfolipid taşınmasından sorumlu esas lipoproteindir. Ailesel hipobetalipoproteinemi sonucu anjina pektoris düşük LDL kolesterol düzeyi olanlarda yaşam süresinin daha uzun olduğu gözlemlenmiştir.
Plazma HDL kolesterol düzeyi ile koroner olay gelişme riski arasında güçlü negatif korelasyon varlığı gösterilmiştir. Cinsiyet Kadınlar, erkekler kadar kalp ve damar hastalıklarından etkilenmekte, ancak kadınlarda hastalık erkeklere göre yıl daha geç ortaya çıkmaktadır.
Kadınlarda pre-menopozal dönemin tıbbi hipertansiyon öyküsü etkisi östrojenin lipid profiline olumlu etkisine bağlanmaktadır. Kadınlarda menopoz sonrası dönemde kardiyovasküler hastalıklardan ölüm oranı artar, fakat bu erkeklerinki kadar yüksek değildir.
Koroner kalp hastalığı insidans ve prevalansı anjina pektoris ile birlikte artmaktadır. Kırk yaş ve üstü 3,5 milyon bireyin KVH açısından taramaya ayak bileği kol indeksi ABKİkarotis doppler ultrasonu girdiği bir kohort çalışmasında, vasküler hastalık prevalansının hayatın her on yılında belirgin olarak arttığı tespit edilmiştir. Aile öyküsü Miktar aspirin kalp sağlığı çalışmada kalp ve damar hastalığı geliş-mesinde en önemli faktörlerden birinin de pozitif aile öyküsü varlığı olduğu tespit edilmiştir.
Aile hikayesi, birinci derece erkek akrabalarda 55 yaşından önce, birinci derece kadın akrabalarda 65 yaşından önce KVH bulunma öyküsüdür. Sonuç KVH açısından düşük-orta risk grubunda bir hastaya egzersiz, diyet, sigarayı bırakmak gibi önerilerle uzun dönem sağlıklı yaşam için bilinçlendirmek ne kadar önemliyse; yüksek risk grubunda hastaları tespit edip, yakın takip altına almak, yaşam tarzı değişiklikleri önermek ve gerektiğinde farmakolojik tedavi ile kardiyovasküler tıbbi hipertansiyon öyküsü anjina pektoris da o kadar önemlidir.
Bu konuda aile hekimlerine ve birinci basamak sağlık hizmetlerinde çalışan sağlık personeline çok önemli görevler düşmektedir. Cardiovasculer anjina pektoris. Fact sheets. Association of low ankle brachial index with high mortality in primary care.
European Heart Journal ; Lancet ; Basic Pathology. Türkçe çeviri eds. Ankara, Nobel Tıp Kitabevleri Ltd. Enhancement of monocyte adhesion to endothelial cells by oxidatively modified low-density lipoprotein is mediated by activation of CD11b.
Biochem Biophys Res Commun ;—8. Peroxynitritemediated oxidative modification of low-density lipoprotein tıbbi hipertansiyon öyküsü aqueous extracts of cigarette smoke and the preventive effect of fluvastatin. Atherosclerosis ;— Spectrum of risk factors for coronary heart disease. JACC ; Statement on exercise: Benefits and recommendations for physical activity.
Circulation ; Effect of resistance training on resting blood pressure: A meta-analysis of randomized controlled trials.
User Top Links
Journal of Hypertension ,23 2 : —9. Lippi G, Maffulli N. Biological influence of physical exercise on hemostasis. Semin Thromb Hemost ;— Progression of myocardial abnormalities in experimental alcoholism.
Am J Cardiol ; Association of dietary, circulating, and supplement fatty acids with coronary risk: a systematic review and meta-analysis.
Ann Intern Med ; Major dietary protein sources and risk of coronary heart disease in women. Anjina pektoris ; Cholesterol-lowering effects of dietary fiber: a meta-analysis. Am J Clin Nutr ; Intake of dietary fiber and risk of coronary Heart Disease in a cohort of Finnish men.
Circulation ;94 11 World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global 3. Türkiye Endokrinoloji ve Yüksek anjina pektoris neden olduğu kafadaki basınç Derneği: Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı, tedavi ve izlem kılavuzu Ankara, Pelin Ofset Matbaacılık Ltd. Kristensen SD. The platelet-vessel wall interaction in experimental atherosclerosis and ischaemic heart disease with special reference to thrombopoiesis.
Dan Med Bull ;39 2 : Mean platelet volume is an independent risk factor for myocardial infarction but not for coronary artery disease. Tıbbi hipertansiyon öyküsü JHaematol ; Koloğlu S. Diabetes Mellitus. In: Koloğlu Temel ve Klinik Endokrinoloji. Ankara, Medical Network ve Nobel, Mortality from coronary heart disease in tıbbi hipertansiyon öyküsü with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Eng J Med ; Disordersof Lipoprotein Metabolism.
New York, McGraw-Hill. Vol 2, ; Longevity syndromes: familial hypobeta and familial hyperalpha lipoproteinemia. J Lab Clin Med ; Eur Heart J ; Grundy SM. Hypertriglyseridemia, atherogenic dyslipidemia, and the metabolic syndrome.