Çocuklarda Parmak Ucunda Yürüme
Parmak uçlarında yürümek küçük çocuklar için yaygın bir alışkanlıktır, ancak ebeveynlerin endişelenmesi gereken bir şey mi? Çocuklarda ayak parmağı üzerinde yürümek, büyüyecekleri bir şey mi yoksa altta yatan bir durumun işareti mi?
Çoğu zaman ebeveynler, çocuklarının parmak uçlarında yürümesinden endişe duyarak çocuklarını kliniğe getirirler. Genellikle ayak parmağıyla yürüme ile ilişkili bir ağrı yoktur, ancak ebeveyn bu şekilde yürümeye devam etmenin olası uzun vadeli sonuçlarından endişe duymaktadır.
3 yaşından sonra parmak uçlarında yürüyen ve altta yatan nörolojik, duyusal veya kassal rahatsızlıkları olmayan çocuklara genellikle idiyopatik ayak parmağı yürüme teşhisi konur.
Çocuklarda Parmak Ucunda Yürümenin Nedenleri
Vakaların yaklaşık %30-40’ında aile öyküsü olmasına rağmen, idiyopatik ayak parmağında yürümenin nedeni bilinmemektedir. İdiyopatik parmakla yürüme, bir dışlanma teşhisidir, yani parmakta yürümeye katkıda bulunan hiçbir tıbbi durum yoktur, ancak parmakta yürümenin nedeni bilinmemektedir. Esasen, idiyopatik parmakla yürüme tanısı, parmak uçlarında yürümenin yanı sıra çocuğun sağlıklı olduğu durumlarda konulur .
Çocuklar ayrıca ayak parmağında yürümeye katkıda bulunabilecek herhangi bir nörolojik anormallik açısından değerlendirilmelidir. Bazen bir çocukta, ayak parmağında yürümenin altında yatan bir neden için daha fazla değerlendirme yapılmasını gerektiren bir kas tonusu dengesizliği veya nörolojik bulgu bulunabilir. Ancak herhangi bir anormal bulgu yoksa, çocuğun muhtemelen idiyopatik ayak parmağı yürümesi vardır, yani ayak parmağı yürümesi için, çocuğun bunu tercih etmesi dışında hiçbir sebep bulunamamıştır.
Ayak parmaklarında yürüme, belirli nörolojik, ortopedik ve kas eksikliği durumları (otizm, aşırı duyarlılık sendromları, talipes durumları, doğuştan kısa aşil tendonu gibi) ile de ilişkilidir. Bu nedenle, idiyopatik ayak parmağında yürüme teşhisi konmadan önce, ayak parmağında yürümeye katkıda bulunan altta yatan herhangi bir tıbbi durumun olmadığının tespit edilmesi gerekir.
Parmak Ucunda Yürümenin Belirtileri ve Semptomları
Çocuk, topuklarının yerle temas etmediği ve her adım için parmak uçlarında kaldığı bir yürüyüş örüntüsü gösterir. Koşma yürüyüşü genellikle normal görünür ve eğer topuk üzerinde yürümesi istenirse, çocuk bunu genellikle yapabilir.
Ayak parmaklarında yürüme devam ettiğinde ayak bileği eklemi sertleşebilir ve baldır kası ve aşil tendonu kısalır. Ayrıca aşırı yük taşımaya bağlı olarak ön ayağın (ayak ve ayak parmaklarının küresi) genişlemesi ve büyümesi olabilir ve ağırlık taşıma eksikliği nedeniyle topuk kemiği küçük ve dar olabilir.
Sert bir ayak bileği ve genişlemiş bir ön ayak gelişimini en aza indirmek için alışılmış ayak parmağı yürümesini önlemek için erken müdahale önemlidir.
Parmak Ucunda Yürüme Tedavisi
Bir çocuğun parmakları sıkı baldır kasları veya kısa bir Aşil tendonu olduğu için yürüyorsa, ilk adım muhtemelen çocuğunuzun hareket aralığını iyileştirmeye yardımcı olmak için fizik tedavi veya germe olacaktır. Fizik tedavi seanslarında ve evde hafif esneme hareketleri, bir çocuğun ayak parmağında yürümesinin temel nedeni buysa, kas gerginliğini gidermeye yardımcı olabilir. Tedavi için diğer seçenekler arasında alçı veya bacak ateli veya atel takılması yer alır. Tipik olarak, bu tedavi yöntemleri, normal bir yürüyüş ve yürüme düzenini geliştirmeye yardımcı olmak için yeterlidir.
Nadiren, bacağın arkasındaki kasları ve tendonları uzatmaya yardımcı olmak için ameliyat önerilebilir. Nadir görülen diğer bir tedavi seçeneği de, gerginliği gidermek için baldır kaslarına botoks enjeksiyonlarının uygulanmasını içerir. Bunlar tipik olarak yalnızca yukarıda listelenen diğer tedaviler başarısız olursa bir tedavi seçeneği olarak izlenir.
Çocuğunuzun ayak parmağında yürümesi, otizm veya serebral palsi gibi altta yatan başka bir durumun sonucuysa, çocuğunuzun doktoru muhtemelen ayak parmağında yürümenin kendisinden ziyade bu altta yatan durumu tedavi etmeye odaklanacaktır.
Genel olarak, özellikle çocuğunuz diğer gelişimsel kilometre taşlarını karşılıyorsa, ayak parmaklarında yürümek çoğu ebeveynin endişelenmesi gereken bir şey değildir.
Fizik Tedavi
Sıkı kasları germek için birkaç seans, ayak parmaklarında yürüme miktarını azaltmak için faydalı olabilir. Çocuklar ayrıca evde germe egzersizlerini tamamlamaktan da faydalanacaktır.
Destek
Bazı çocuklar, düz ayak yürümeyi teşvik etmeye yardımcı olmak için ayak bileği ortezinden (AFO) yararlanabilir. AFO, düz ayak pozisyonunu esnetmeye ve teşvik etmeye yardımcı olmak için gündüz kullanılan özel bir destektir. AFO, gece giyilirse, çocuk uyurken gergin kasların gerilmesine yardımcı olabilir.
Alçı
Sıkı kasları kademeli olarak germek ve ayak ve ayak bileğinin pozisyonunu iyileştirmek için bir ila iki haftalık aralıklarla kısa bacak alçıları uygulanabilir. Çocuklar bu alçılarda yürüyebilirler. Alçılarda gergin kasların gerilmesine yardımcı olmak için Botox enjeksiyonlarının eklenmesi bazı çocuklarda daha etkili olabilir.
Aşil Tendonu veya Gastroknemius Uzatma
Sıkı ayak bileğini düzeltmede fizik tedavi ve seri alçılama etkisiz olduğunda, yürüme ile düz ayak pozisyonu elde etmek için ameliyat gerekebilir. Uzatma, ayak ve ayak bileğinin daha geniş bir hareket ve işlev aralığına izin vermek için gergin Aşil tendonu veya gastroknemius kasının uzatıldığı cerrahi bir prosedürdür. Uzatma ayrıca çocukların AFO’ları daha iyi tolere etmelerini ve yürürken düz taban pozisyonu elde etmelerini sağlar.