TIPS olarak da bilinen transjuguler intrahepatik portosistemik şant, karaciğeri bypass eden bir kanal veya şant oluşturmak için bir stent, küçük bir tel örgü bobinin karaciğer damarına yerleştirildiği bir prosedürdür. TIPS’in amacı, karaciğerde biriken kanı ve hepatit ve siroz gibi ciddi karaciğer hastalığının diğer komplikasyonlarını azaltmaktır.
Girişimsel bir radyoloğun, boyundaki küçük bir erişim noktasından görüntü rehberliğinde karaciğere bir stent yerleştirmesine izin veren minimal invaziv bir prosedürdür (ameliyat değil).
İPUÇLARI Nedir?
İPUÇLARI, portal damardaki basıncı azaltmak için karaciğerdeki bir damar (hepatik ven) ile portal venin bir dalı arasında oluşturulan bir bağlantıdır. Portal ven, dalak, mide, pankreas ve bağırsaklardan kanı karaciğere taşır.
Görüntü rehberliğinde bir TIPS prosedürü gerçekleştirilir. Radyoloğun damarları etkili bir şekilde görebilmesi için farklı noktalara boya enjekte edilir.
Prosedürün birkaç adımı vardır:
- Boyun damarına ulaşmak için boyunda küçük bir kesi yapılır. Damara küçük bir tüp (kateter) yerleştirilir ve X-ışını görüntüleme kullanılarak karaciğer damarlarına doğru yönlendirilir. Kateter küçük bir balon ve şantı oluşturmak için geride bırakılacak bir stent içerir.
- Hepatik ven ile portal venin bir dalı arasında bir geçiş oluşturmak için bir iğne kullanılır.
- Kateter balonu daha sonra metal stenti (şantı oluşturan) genişletmek için az miktarda salin ile şişirilir.
- Daha sonra balon söndürülür.
- Şantın etkili olmasını sağlamak için prosedür boyunca damar basınçları ölçülür.
- Radyolog herhangi bir kanama alanını tedavi edecektir.
- Kateter çıkarılır ve şant oluşturmak için stent geride kalır.
- Kateter için yapılan küçük kesi üzerine küçük bir pansuman yerleştirilir.
Kontrendikasyonlar
Kesin olmamakla birlikte ve radyolog tarafından kararlaştırılsa da, kişiyi TIPS için uygun aday yapmayabilecek bazı koşullar vardır. Aşağıdaki koşullar, bir TIPS prosedürünü takiben komplikasyonlara yol açabilir:
- Artmış sağ veya sol kalp basınçları
- Kalp yetmezliği veya kalp kapakçıklarının ciddi eksikliği
- Hızla kötüleşen karaciğer yetmezliği
- Beyin fonksiyonunu etkileyen şiddetli veya kontrolsüz karaciğer hastalığı (hepatik ensefalopati)
- Kontrolsüz sepsis veya sistemik enfeksiyon
- Safrayı karaciğerden safra kesesi yoluyla bağırsaklara taşıyan rahatlamayan tıkanmış kanal (safra tıkanıklığı)
- Polikistik karaciğer hastalığı
-
Karaciğer kanseri (hepatik malignite veya metastatik karaciğer malignitesi)
- Şiddetli, düzeltilemez kanama veya pıhtılaşma bozuklukları (koagülopati)
Potansiyel risk
Her prosedür belirli bir düzeyde risk içerir ve bazıları diğerlerinden daha olasıdır. TIPS’in potansiyel riskleri şunları içerir:
- Kan damarlarında hasar
- Hepatik ensefalopati
- Enfeksiyon, morarma veya kanama
- İlaçlara veya prosedür için kullanılan boyaya alerjik reaksiyonlar
- Sertlik, morarma veya boyun ağrısı
- Karın kanaması
- TIPS stentinin tıkanması
- Karaciğer kan damarlarında kan pıhtıları
- Kalp sorunları veya anormal kalp ritimleri
- TIPS stent enfeksiyonu
TIPS Prosedürünün Amacı
Bir kişinin sahip olabileceği ve TIPS prosedürüne ihtiyaç duyulduğunu gösteren birkaç koşul vardır:
- Alkol kötüye kullanımından (karaciğer sirozu) karaciğerde skar oluşması sonucu bağırsakları karaciğere bağlayan portal damarlarda basınç artışı (portal hipertansiyon), karaciğerden kalbe giden damarda kan pıhtıları, karaciğerde artan demir seviyeleri (hemokromatoz) ) ve hepatit B veya C
- Yemek borusu ve mide boyunca damarların kontrol edilemeyen kanaması (varis kanaması)
- Tedaviye rağmen tekrarlayan aşırı varis kanaması (varis kanaması)
- Karın boşluğundaki organlar ile karın arasındaki dokularda aşırı sıvı birikmesi (asit)
- Şiddetli karaciğer hastalığına bağlı göğüs boşluğunda sıvı (hepatik hidrotoraks)
Bir TIPS prosedürü, şiddetli karaciğer hastalığından kaynaklanan bu durumların çoğu için ilk tedavi yöntemi değildir. Bu seçeneği izlemeden önce semptomları tedavi etmek için başka seçenekler de vardır. Doktorunuz aşırı kanamayı önlemek için bu yaklaşımı denemeye karar verebilir.
Bir TIPS prosedürünün ne zaman uygulanacağına karar vermek için kılavuzlardan biri, tedaviden sonraki beş gün içinde kalıcı kanama ve şiddetli yeniden kanamadır. Bu senaryoda, yeniden kanama bir TIPS prosedürü ile yönetilmelidir. Prosedür başarılı olursa, mortaliteyi düşürmesi ve asit kontrolünü iyileştirmesi muhtemeldir.
Kan çalışması ve görüntüleme (bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi) gibi testler, başarılı bir prosedürün olasılığını değerlendirmek için hastanın anatomisini görmek için prosedürden önce yapılacaktır. Kan çalışması, tam kan sayımı (CBC), karaciğer fonksiyon testleri ve pıhtılaşma profilini (pıhtılaşma durumu) içerir.
Nasıl hazırlanır
Konum
Tipik olarak, hastalara hastane ortamında, hastalıkları teşhis etmek ve tedavi etmek için görüntüleme kullanan bir radyolog tarafından girişimsel radyolojide yapılan bir TIPS prosedürü vardır. İşlem alanına girerken, ekip hastadan sırt üstü yatarak ve boynunu açığa çıkararak işlem için yatağa gitmesini isteyecektir.
Ne giymek
İşlem gününe rahat kıyafetlerle gelinmesi önemlidir. Rahat pantolonlar ve ayakkabılar iyi bir seçimdir ve hastane soğuk olabileceğinden potansiyel olarak bir kazak veya ceket olabilir. İşlem odasına girmeden önce hastalardan işlem önlüğü giymeleri istenecektir.
Yiyecek ve içecek
Hastalara işlemden önceki gece gece yarısından sonra hiçbir şey yememeleri ve içmemeleri söylenecektir. Bazı ilaçlar küçük yudumlarla alınabilir, ancak doktorunuz tarafından aksi belirtilmedikçe başka hiçbir şey tüketilmemelidir.
İlaçlar
Hastalar, mevcut ilaçların kapsamlı bir listesini sağlamalı ve işlem günü ilaçlardaki değişiklikler veya atlanan ilaçlar konusunda doktoru uyarmalıdır. Doktor, her hastanın tıbbi durumuna bağlı olarak, kanamanın artmasına neden olabilecek ilaçların veya takviyelerin devam ettirilmesine veya durdurulmasına karar verecektir.
Ne getirmeli
İşlem günü fotoğraflı bir kimlik belgesi ve sigorta kartı getirmeniz önemlidir. Hastanede bir gece kalmak için herhangi bir eşyanın (gözlük veya telefon şarj cihazı gibi) bulunduğu bir gece çantası hazır bulundurulmalıdır.
İşlem Günü Neler Beklemeli?
Prosedürden Önce
İşlem günü ameliyat öncesi alanda bir hemşire yaşamsal belirtilerinizi, kilonuzu, hamilelik durumunuzu (varsa) ve kan şekeri seviyenizi (varsa) değerlendirecektir. Hastalar kıyafetlerini ve takılarını çıkaracak ve radyoloğun işlem bölgesine kolayca erişmesini sağlayan cerrahi bir önlük giyeceklerdir.
Prosedür Sırasında
Prosedürün tamamlanması genellikle 60 ila 90 dakika sürer. Boyun damarına kateterin yerleştirildiği boyuna uyuşturma ilacı verilecektir. İşlem için uyanık olacaklarsa, hastanın rahatlamasına yardımcı olmak için ilaç verilecektir. Bazı hastalar genel anestezi altında tamamen uyutulur (bu, işlemden önce anestezi ekibi tarafından belirlenir).
Radyolog stenti yerleştirdiğinde karın bölgesinde bir miktar baskı veya ağrı olabilir. Bu, bu prosedür sırasında beklenen ve normaldir.
Prosedürden Sonra
Prosedürü takiben radyolog, stentin tamamen açık olduğunu ve bir ultrason ile doğru çalıştığını kontrol edecektir. TIPS, portal hipertansiyonu olan hastaların yaklaşık %80 ila %90’ında başarılı kabul edilir.
Kurtarma
TIPS uygulanan hastalar, genel anesteziden uyanma odasında uyanmayı beklemeli ve ardından kanama veya diğer komplikasyonları izlemek için bir gece kalmak üzere bir hastane odasına nakledilmelidir. Minimal invaziv yaklaşım, prosedürden kurtulmak için gereken süreyi azaltır.
İyileştirme
İşlemden sonra genellikle ağrı olmaz, ancak biraz ağrı olabilir. Küçük bir pansuman boyundaki kesiyi kapatacaktır. Günlük aktivitelere dönmek yaklaşık yedi ila 10 gün sürebilir.
Uzun vadeli bakım
Radyolog, şantın çalıştığını ve işlemden yaklaşık yedi ila 14 gün sonra kan akışına izin vermek için açık olduğunu doğrulamak için ultrason kullanacaktır. İşlemi takiben üç ay, altı ay ve daha sonra her altı ila 12 ayda bir şant izlenmeye devam edilecektir.
BT taraması gibi daha ayrıntılı görüntüleme, stentin tamamen açık olduğunu ve serbestçe aktığını kontrol etmek için periyodik olarak kullanılabilir.
Özet
TIPS prosedürü, kanı bağırsaklardan karaciğere süzen portal damarlardaki yüksek tansiyonu ve komplikasyonlarını, özellikle bu damarlar artan basınçtan patladığında kanamayı azaltmaya yardımcı olabilir. Genellikle hepatit ve siroz gibi karaciğer rahatsızlıklarına yardımcı olmak için kullanılır. Bu koşullara sahip herkes için önerilmez ve doktorunuz bu prosedürün sizin için uygun olup olmadığını belirlemenize yardımcı olacaktır.
TIPS prosedürü, şiddetli karaciğer hastalığı olan hastalarda portal hipertansiyondan kaynaklanan ciddi semptomların tedavisinde başarılı olabilir. Tüm prosedürler risk taşır, ancak bu prosedür, karaciğer ameliyatı geçirmeye kıyasla riskleri azaltmıştır. TIPS, karaciğer hastalığı için bir tedavi olmasa da, karaciğer hastalığı olan hastaların semptomlarını azaltmak ve yaşam kalitesini iyileştirmek için tedavi sürecinde bir adımdır.
Discussion about this post