Bu hikaye, cumartesi sabahları abonelere e-postayla gönderilen haftalık sağlık ve tıp bilimi haberlerinin analizi olan CBC Health’in İkinci Görüşünün bir parçasıdır. Henüz bir aboneliğiniz yoksa bunu e-postayla yapabilirsiniz buraya tıklayın.
Sadece on yıl önce, Kanada’da bebekler arasındaki frengi enfeksiyonları neredeyse tamamen ortadan kaldırılmıştı.
Yine de, ağrısız yaralara, organ hasarına ve ölü doğan bebeklere neden olduğu bilinen bakteriyel cinsel yolla bulaşan enfeksiyonun (CYBE) geri dönüşüne dair uyarı işaretleri mevcuttu. İlk olarak 2000’li yılların başında yetişkinlerde oranlar yükseldi, ardından annelerden bebeklerine geçen konjenital enfeksiyonlarda endişe verici bir artış yaşandı.
En son federal veriler 2022 yılında ülke çapında yaklaşık 14.000 bulaşıcı frengi vakasının yanı sıra 117 erken konjenital frengi vakasının bulunduğunu gösteriyor. Bu, beş yıl önce ülke çapında bildirilen bebeklerde görülen yalnızca sekiz frengi vakasıyla karşılaştırıldığında neredeyse 15 kat artış anlamına geliyor.
Ottawa Halk Sağlığı cinsel sağlık kliniğinde pratisyen hemşire olan Patrick O’Byrne, “20 yıldan biraz daha uzun bir süre önce klinik uygulamaya başladığımda, birkaç ayda bir frengi görüyorduk” dedi. “Ve bunun artık günlük olduğunu söyleyebilirim.”
Frenginin eskisinden daha büyük popülasyonlarda neden yükselişte olduğunu açıklamak için hiçbir neden yok. Doktorlar, değişen cinsel uygulamalar ve dışlanmış Kanadalıların sağlık hizmetlerine erişim eksikliğinin, bu enfeksiyonların sessizce yaygınlaşabileceği bir ortam yaratabileceğinden şüpheleniyor.
St. Michael Hastanesi’ndeki MAP Kentsel Sağlık Çözümleri Merkezi’nde Unity Health Toronto bilim insanı olan Sean Rourke, CYBE sayıları “artmaya devam ederken” çözümleri finanse etme ve uygulama konusunda “siyasi irade” eksikliği olarak adlandırdığı durumdan özellikle endişe duyuyor. yüksel ve yüksel.” daha kötüsü.”
Federal yetkililer frengiyi “devam eden bir kriz” olarak nitelendirirken, Rourke, daha savunmasız Kanadalılar artan salgınların yükünü taşımadan önce, durumun acil eylem gerektiren bir acil durum olarak adlandırılması gerektiğini söyledi.
Bunları ihmal ediyoruz dedi. “Aslında onları hayal kırıklığına uğrattık.”
Kanada çapında kriz, veriler gösteriyor
Federal veriler, üç bakteriyel CYBE’nin (klamidya, bel soğukluğu ve sifiliz) Kanada’da COVID-19 salgınından önceki yıllarda istikrarlı bir şekilde arttığını gösteriyor.
Klamidya ve bel soğukluğu oranları 2020’den itibaren düşüş gösterirken, muhtemelen COVID ile ilgili kısıtlamalar sırasında testlerin azalması nedeniyle frengi kısa bir aradan sonra yükseliş eğilimini sürdürdü ve sağlık yetkilileri için büyük bir endişe kaynağı olmaya devam ediyor.
CYBE spiral şekilli bakteriden kaynaklanır Treponema pallidumve enfekte bir kişiyle vajinal, anal veya oral seks yoluyla doğrudan temas yoluyla bulaşır. Frengi tedavi edilmezse kalbe, beyne veya diğer organlara zarar verebilir ve eğer birisi hamileyse fetüse yayılabilir, bu da yüksek ölü doğum oranlarına ve bebeğin hayatta kalması durumunda çeşitli sağlık etkilerine yol açabilir.
Rourke, “Sağır olabilirler, kör olabilirler, öğrenme güçlüğü yaşayabilirler” dedi.
Federal verilere göre Alberta, Manitoba, Saskatchewan ve Kuzeybatı Toprakları son yıllarda salgından en çok etkilenen bölgeler arasında yer alıyor. Son yıllarda ülkedeki frengi oranları da Amerika Birleşik Devletleri veya Avrupa’dakinden daha hızlı arttı. Mart 2023 tarihli bir Reuters raporubu da artışı sağlık hizmetlerine erişimin zayıf olmasına ve Kanada’nın çayırlarda yoğunlaşan yerli topluluklarına karşı ayrımcılığa bağladı.
Ancak kriz Kanada’nın tamamını etkiliyor. Ontario’da2022’de oranlar 100.000 kişi başına yaklaşık 24 vakayla zirveye ulaştı ve yıl sonu rakamı 3.500’den fazla enfeksiyona ulaştı. (Bu yakın aynı sayıda vaka Her yere bildirildi bütün ülke 2016 yılında.)
Eyalet ayrıca nüfusun enfeksiyon oranında da kayda değer bir değişiklik olduğunu belgeledi.
Frengi geleneksel olarak erkeklerde ve özellikle de erkeklerle seks yapan erkeklerde daha yaygın olmasına rağmen, birçok uzman Ontario’daki sağlık yetkililerinin kadınlarda istikrarlı bir artış olduğunu ve bu oranın 100.000 kadın başına bir vakanın altına düştüğünü tespit etti. 2013 yılında bu oran 2022 yılına kadar 100.000 kadın başına 7,5 vakaya yükseldi.
Britanya Kolumbiyası’nda da benzer bir eğilim ortaya çıkıyor. en son il verileriyle Erkeklerle seks yapan erkekler arasında yeni frengi vakalarının oranı 2018’de yüzde 84’ten 2023’ün ortalarında yüzde 33’e düştü.
Bu arada, yalnızca kadınlarla seks yapan erkekler ve yalnızca erkeklerle seks yapan kadınlar arasındaki enfeksiyonların oranı aynı beş yıllık dönemde dramatik bir şekilde arttı; bu iki grup şu anda Britanya’daki tüm frengi enfeksiyonlarının büyük çoğunluğunu oluşturuyor. Columbia, 2018’deki toplamın yüzde 14’ünden geçen yıl yüzde 65’e yükseldi.
“Ve bu bireylerin bazılarında, özellikle hamilelik sırasında sağlık hizmetlerine erişimde engeller varsa, bazı konjenital sifiliz vakalarına sahip olabileceğini tahmin ediyoruz” dedi Dr. BC Hastalık Kontrol Merkezi’ndeki (BCCDC) HIV/CYBE programının tıbbi direktörü Troy Grennan.
Bunu “yıkıcı, önlenebilir” bir sonuç olarak nitelendirdi. (Frengi hamilelik sırasında doğum öncesi tarama yoluyla keşfedildi.) penisilin ile temel tedavi ile tedavi edilebilir.)
Pek çok uzman, doğuştan gelen enfeksiyonların yükünün yerli topluluklar, evsizler ve uyuşturucu kullanıcıları da dahil olmak üzere dışlanmış gruplara ait olduğu konusunda hemfikir.
Edmonton merkezli bir hemşire ve Kanada Yerli Hizmetleri’nde cinsel yolla bulaşan ve kan yoluyla bulaşan hastalıklar ekibinin lideri olan Adam Grant, hamileliklerinin çeşitli noktalarında frengi hastalığına yakalandıklarını keşfeden hamile insanlarla görüştü. Çoğu durumda, bu insanlar uzak bölgelerde yaşıyor ve tıbbi bakıma erişimleri yok ya da sadece birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları yok.
“Bazı insanlar doğum yaptı” dedi ve “daha önce hiç doğum öncesi bakım görmedikleri için frengiye yakalandıklarını öğrendiler.”
Cinsel uygulamalardaki değişiklikler cinsel yolla bulaşan hastalıkların artmasına katkıda bulunabilir
Savunmasız topluluklar daha büyük risk altında olsa da, bazı uzmanlar genel cinsel uygulamalardaki değişikliklerin kısmen frenginin geri gelmesine neden olduğundan şüpheleniyor.
Önde gelen teorilerden biri, daha fazla insanın birden fazla cinsel partnere sahip olmasına yol açan çevrimiçi flört uygulamalarının yükselişidir. Ottawa Halk Sağlığı’ndan O’Byrne, daha fazla oral seks eğiliminin de rol oynayabileceğini söyleyerek, frengi için yaygın bir bulaşma yolu olmasına rağmen, insanların bunun daha güvenli olduğunu düşündüğünü çünkü bunun HIV için olası bir bulaşma yolu olmadığını vurguladı.
Grennan, HIV enfeksiyonunu önlemede oldukça etkili olduğu kanıtlanmış olan maruz kalma öncesi profilaksi (PrEP) ilaçlarının artan kullanımının da anlaşılır bir şekilde davranış değişikliklerine yol açtığını belirtti.
“Bazı insanlar artık daha az prezervatif kullanıyor” diye ekledi. “Ya da hiç.”
Bakteriyel cinsel yolla bulaşan hastalıklara ilişkin farkındalığın da zamanla azaldığını, bunun da doktorların frenginin artık bir tehdit olmadığına inanmalarına yol açtığını belirten Dr. Kevin Woodward, Hamilton’daki McMaster Üniversitesi’nde doçent ve Hamilton’daki McMaster Üniversitesi’nin tıbbi ve idari direktörü Genel Merkez TorontoCYBE ve HIV testi sunan bir sağlık merkezi.
Daha fazla doktorun frengiyi rutinlerine dahil etmesi gerekiyor Gösteriler dedi. Ve eğer birisinin aile doktoru bile varsa, Anketler her beş Kanadalıdan birinin birinci basamak doktoru olmadığını gösteriyor veya düzenli olarak görebilecekleri bir hemşire.
Daha fazla eğitim ve önleyici muayeneler gerekli
CBC News’in konuştuğu tıbbi uzmanlar, bu eğilimlere karşı koymak ve bakteriyel CYBE oranlarını azaltmak için Kanada’nın hem tıp camiasında hem de genel halkın test ve taramaya erişiminde farkındalığın artırılması ve koruyucu önlemlerin sağlanması da dahil olmak üzere bir dizi çözümü uygulaması gerektiği konusunda hemfikirdi. ek kaynaklar En çok etkilenen topluluklara hedefli, doğrudan erişim.
Ayrıca doksisiklin ile antibiyotik bazlı tedavilerin nihai kullanımı konusunda da büyük umutlar var. birçok Çalışmalar Dr., insanlara maruz kaldıktan sonra verilirse frengi, klamidya ve bel soğukluğu enfeksiyonlarının sayısının azaltılabileceğini ileri sürdüğünü belirtti. Rupert Kaul, Toronto Üniversitesi ve Üniversite Sağlık Ağı’nda bulaşıcı hastalıklar uzmanı ve bilim adamı.
Ancak bu arada O’Byrne, “Test hizmetlerini modernleştirmemiz gerekiyor” dedi. Bu tür yenilikler aynı zamanda onun GetaKit girişimiOntario genelindeki laboratuvarlara götürülebilecek swablar ve CYBE test taleplerinin gönderilmesi için posta hizmeti sağlayan Ottawa Üniversitesi tarafından işletilmektedir.
Toronto’dan Rourke ayrıca Kanada’da kendi kendini test etme fırsatlarını görmek istiyor. Geçen yıl federal düzenleyiciler, Rourke ve diğer araştırmacıların yaptığı klinik araştırmalarla kısmen desteklenen, hem HIV hem de frengi testi yapabilen hızlı bir cihazı onayladı; ancak bu cihaz hâlâ yalnızca tıbbi tesislerde ve eğitimli personel tarafından kullanılabiliyor.
Bir sözcü CBC News’e yaptığı açıklamada, Health Canada’nın kendi kendine frengi testleri için henüz herhangi bir başvuru almadığını söyledi.
Açıklamada, federal hükümetin ulusal frengi kılavuzları yayınladığı, salgınlardan etkilenen bölgelere kapasite sağladığı ve toplum temelli kuruluşlara sosyal yardım, eğitim ve test yürütmeleri için “sürekli ve sınırlı süreli” finansman sağladığı belirtildi.
Kanada Halk Sağlığı Kurumu ayrıca kanıta dayalı çözümleri tartışmak üzere 28 ve 29 Şubat tarihlerinde Ottawa’da konjenital frengi kontrolüne ilişkin ulusal bir konferansa ev sahipliği yapıyor.
Rourke toplantıya katılanlar arasında yer alıyor ancak Kanada’nın, frenginin halk sağlığına yönelik büyüyen bir tehdit olduğunu öne süren yıllardır süren rapor ve uyarılardan sonra zaten var olan çözümler konusunda daha hızlı hareket etmesi gerektiğini söyledi.
“Bilgi seferberliği hakkında konuşmak için ülke genelindeki uzmanları bir araya getiriyorlar, ancak bizim ‘bilgiye’ veya ‘seferberliğe’ ihtiyacımız yok” dedi.
“Tedbir almak zorundayız. İnsanları derhal test etmek ve tedavi etmek için topluluklara ve sağlık ekiplerine ihtiyacımız var.”