Peptik ülserler yaygın bir üst gastrointestinal durumdur. Bunlar midede veya ince bağırsağın ilk kısmında oluşan açık yaralardır. Peptik ülser hastalığı (PUD), Amerikan nüfusunun %10’undan fazlasını etkiler. Son yıllarda daha az yaygın hale gelmiştir ancak peptik ülserden kaynaklanan komplikasyonlar aynı oranda devam etmektedir. Bu komplikasyonlardan biri perfore peptik ülserdir. Ciddi bir komplikasyondur ve tedavi edilmezse hayati tehlike oluşturabilir.
Delikli peptik ülser nedir?
Delikli peptik ülser, mide veya bağırsaktaki açık yaranın (ülser) yırtıldığı yerdir. Bu ülserler mide veya bağırsak duvarının derinliklerine uzanabilir, ancak bir perforasyonla tüm duvarı deler. Peptik ülser perforasyonu yaygın bir komplikasyon değildir, ancak ciddi vakalarda mümkündür. Acil tedavi olmadan daha fazla komplikasyona yol açabilir. Bununla birlikte, tüm perfore ülserler ameliyat gerektirmeyebilir. Bazen perforasyon kendi kendine kapanabilir.
Peptik ülser hastalığı, hem mide ülserlerini (mide) hem de duodenal ülserleri (ince bağırsak) ifade eder. Akut bir karın ile bir perforasyon sunar. Hastalar genellikle acil servise götürülür ve genellikle acı içinde kıvranırlar. Bir perforasyon olup olmadığını ve karın boşluğuna hava ve sindirim sıvılarının sızıp sızmadığını doğrulamak için röntgen, karın ultrasonu veya BT taraması gibi incelemeler gereklidir. Bu, bazı durumlarda cerrahi olmayan tedavi de mümkün olduğundan ameliyatın gerekli olup olmadığını belirleyecektir.
Delikli Peptik Ülserlerin Nedenleri
Midede bulunan mide asidi ve güçlü sindirim enzimleri mide duvarını kolaylıkla sindirebilir. Ancak midenin bunu önleyecek mekanizmaları vardır. Aynı durum ince bağırsağın mideden devam eden ilk bölümü olan duodenum için de geçerlidir. Bir mukus bariyeri asit ve enzimleri duvarla temastan ayırır ve safra gibi alkali salgılar asidi nötralize ederek canlı doku için daha az aşındırıcı hale getirir.
H.pylori enfeksiyonunda ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) gibi bazı ilaçların kullanımında olduğu gibi koruyucu mekanizmalar bazen bozulabilir. Mide duvarına nüfuz eden bakterinin yanı sıra mide asidinin de duvarla temasını sağlar. Bazen mide asidi üretimi, normalde mevcut olan koruyucu bariyeri aşabilecek ölçüde artar. Bu durumlarda mide ve bağırsak duvarı iltihaplanır ve sonunda ülser (açık yaralar) oluşturmak üzere aşınır.
Ülserlerin sayısı, boyutu ve derinliği açısından ülserlerin şiddeti değişebilir. Erozyon midenin veya bağırsağın tüm duvarından geçtiğinde buna perforasyon denir. Bu yırtık ülserler, asit ve enzimlerin karın boşluğuna dökülmesine ve burada iltihaplanmaya ve hatta enfeksiyona yol açmasına izin verebilir. İkincisi, bağırsaktaki bakteriler, aksi takdirde steril olan periton boşluğuna girdiğinde ortaya çıkar. Ancak bu dökülme her zaman perfore peptik ülser vakalarında oluşmaz.
Peptik ülser olmadan bile mide ve bağırsak perforasyonlarının başka olası nedenleri vardır. Benzer şekilde, ciddi bir perfore olmayan peptik ülser, perforasyona yol açan bu diğer nedenlerin riskini artırabilir.
Belirti ve bulgular
Gastrointestinal içeriğin karın boşluğuna döküldüğü perfore peptik ülser tipik olarak şiddetli üst karın ağrısına neden olur. Bu ağrı bazen birkaç saat sonra sadece peritonit ortaya çıktıktan sonra tekrarlamak üzere hafifleyebilir. Genellikle hareket ve derin nefes alma ağrıyı şiddetlendirir. Ağrının daha da kötüleşmesini önlemek için büyük karın koruması ve sığ nefes alma vardır. Diğer semptomlar arasında hızlı kalp atış hızı, düşük tansiyon ve terleme sayılabilir. Akut vakalarda abdominal distansiyon her zaman mevcut değildir.
Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!
Perforasyon kendi kendine kapanabileceğinden ve mide-bağırsak içeriği karın boşluğuna sızmayacağından, bu akut semptomlar mevcut olmayabilir. Bununla birlikte, ağrı, mide bulantısı, yetersizlik ve bazen aşırı geğirme gibi şiddetli peptik ülser semptomları vardır. Uzun süreli antasit kullanımı ile birlikte genellikle kilo kaybı ve iştahsızlık öyküsü vardır. Yemek yemek ve açlık ağrıyı şiddetlendirebilir.
Ülser Perforasyonu Teşhisi
Bir perforasyonu tanımlamak için genellikle dik bir röntgen çekilir. Hava veya büyük miktarda sıvının varlığı genellikle gastrointestinal içeriğin (asit ve enzimlerin yanı sıra hava) genellikle bir perforasyon tanısını doğruladığı bir perforasyonun göstergesidir. Bununla birlikte, vakaların %30 kadarında hava tespit edilemeyebilir. Karın ultrasonu veya bilgisayarlı tomografi (BT) taraması da yapılabilir.
Belirsizlik varsa, karın boşluğunda kan, sıvı veya irin varlığını doğrulamak için bir peritoneal tanı musluğu yapılabilir. Diğer tanısal incelemelerde kesin kanıt olmamasına rağmen sızıntı yapan bir perforasyonun güçlü bir belirtisi olduğunda, tanıyı doğrulamak ve izole edildikten sonra muhtemelen perforasyonu onarmak için bir laparoskopi yapılabilir. Uzun süredir devam eden ve şiddetli peptik ülser öyküsü de tanıya yardımcı olur.
Peptik Ülser Perforasyonu Tedavisi
Peptik ülser perforasyonu tedavisi, durumun ciddiyetine bağlıdır. Ağrı tedavisi için ağrı kesiciler, hatta bazen morfin uygulanabilir. Oral ilaçlardan kaçınılmalıdır. Bir perforasyonu onarmanın tek yolu cerrahidir, ancak her zaman gerekli olmayabilir. Perforasyon fizyolojik olarak kendi kendine kapanabilir. Bununla birlikte, perfore peptik ülser için ameliyatın 12 saatten fazla ertelenmesi, kötü sonuçlarla ilişkilidir.
Perforasyon laparoskopik veya açık cerrahi ile düzeltilebilir. Diğer tanısal araştırmalar bir perforasyonun varlığını veya karın boşluğuna sızıntı olup olmadığını doğrulamadığında daha fazla araştırma yapmak için yapılabilir. Herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, diğerleri arasında yara enfeksiyonu, karın apsesi ve perforasyon dahil olmak üzere komplikasyon riski vardır. Ameliyattan sonra peptik ülser tedavisi önemlidir. Bu, başka bir perforasyonu önlemek için diğer müdahaleler arasında H.pylori eradikasyon tedavisini içerebilir .
Peritonit gibi komplikasyonların derhal antibiyotiklerle tedavi edilmesi gerekir, aksi takdirde bakteriyemi veya sepsise neden olabilir ve muhtemelen ölümcül sonuçlar doğurabilir.