Editörün Seçimi
Popüler Makaleler
Ön çapraz bağın yaralanması, her yaştan sporcu için yıkıcı bir yaralanmadır. Tedavi genellikle ameliyatı içerir. Cerrahi rekonstrüksiyona girerseniz, kendi dokunuzu kullanmak veya bir donör grefti kullanmak arasında seçim yapmanız gerekebilir.SDI Productions / Getty Images
Ön çapraz bağ (ACL), diz eklemindeki dört ana bağdan biridir. Bu bağlar, dizin normal olarak bükülmesine izin vermek için kolektif olarak çalışır, ancak aynı zamanda bu hareket boyunca stabildir.
Ön çapraz bağ yırtıldığında, dizden bükülme veya sarkma şeklinde deneyimlenen dengesizlik hissi oluşabilir. ACL gözyaşları genellikle stabil bir diz eklemi gerektiren sporlara katılamama konusunda bir yetersizliğe yol açar. Bu sporlar, yan yana, kesme ve dönme hareketlerini içeren aktiviteleri içerir. ACL'ye yüksek talep oluşturan sporlar arasında futbol, basketbol ve tenis bulunur.
Tipik olarak bir sporcu ACL'de bir yaralanma yaşadığında, tedavi cerrahi bir prosedürü içerir. Standart cerrahi prosedür, bağın yeni doku ile yeniden yapılandırılmasıdır.
ACL'nin onarımı tarihsel olarak iyi çalışmadı ve ACL'yi onarmaya çalışan yeni prosedürler, uzun vadede tutarlı bir şekilde iyi sonuçlar göstermedi. Tedavinin geleceği bu olsa da, mevcut standart bağın vücudun başka bir yerinden doku kullanılarak yeniden yapılandırılmasıdır.
ACL'yi neyle yeniden yapılandıracağınıza karar verirken ilk soru, bir donörden kendi dokunuzu veya dokunuzu kullanmak isteyip istemediğinize karar vermektir.
Kendi Dokunuzu Kullanmak: Kendi dokunuzu kullanmak, cerrahınızın vücudunuzun başka bir yerinden, tipik olarak yaranızla aynı bacaktan tendon alması ve bunu yeni bir bağ oluşturmak için kullanması gerektiği anlamına gelir. ÖÇB'yi yeniden yapılandırmak için kullanılan en yaygın dokular, patellar tendon ve hamstring tendonudur. Ortopedi cerrahları arasında hangisinin daha iyi olduğu konusunda büyük tartışmalar var ve birinin diğerinden önemli ölçüde daha iyi olduğunu söyleyecek kesin bir kanıt yok. Sonuç olarak, ikisi de çok iyi çalışıyor.
Bir Donörden Doku Kullanmak: Ameliyat için diğer seçenek, ACL'yi yeniden yapılandırmak için kullanılan bir donörden doku almaktır. Donör greftler, tendonların sterilize edilip işlendiği doku bankalarından alınır ve ameliyatta kullanılana kadar dondurulur. Doku, organ vericilerinden elde edilir. Donör dokusu için seçenek türleri benzerdir ve tipik olarak cerrahlar, patellar tendon veya hamstring tendonları veya bir kadavra vericiden benzer tipte bir tendon kullanırlar.
Doku tipi seçildikten sonra, cerrahınız yırtık ön çapraz bağınızın kalıntısını çıkaracak, kemikte tüneller oluşturacak ve diz merkezinde uygun pozisyonda yeni bir ön çapraz bağ oluşturmak için yeni dokuyu bu tünellerden geçirecektir. Cerrahi olarak implante edilen ACL, vidalar veya başka bir fiksasyon cihazı ile yerinde tutulur ve zamanla vücudunuz grefti yerine sağlam bir şekilde iyileştirir.
ACL'yi yeniden yapılandırmak için cerrahi prosedür yaklaşık 60-90 dakika sürer, ancak donör doku kullanılırken daha hızlı olma eğilimindedir. Ameliyattan sonra insanlar tipik olarak koltuk değneği kullanarak eve döneceklerdir.
Donör doku, ACL ameliyatından sonra iyileşmenin erken aşamalarını çok daha kolay hale getirdiği için birkaç on yıl önce önemli bir ilgi gördü. Donör doku kullanılırken yapılan cerrahi işlem çok daha hızlıdır (doku grefti elde edilmesine gerek yoktur) ve ameliyat sonrası ağrı çok daha azdır (grefti almak için ameliyat yapılmaz).
Daha az rahatsızlık ile daha hızlı bir ameliyat sunarak, birçok cerrah donör doku kullanımını tercih etmeye başladı. Avantajları arasında, sporcuların rehabilitasyona biraz daha hızlı başlayabilmeleri ve rehabilitasyonun erken aşamalarında daha az rahatsızlık duymaları da vardı.
Bu avantajlardan dolayı birçok cerrah donör greft kullanımı ile ÖÇB ameliyatı yapmaya başladı. Bununla birlikte, donör greft ÖÇB ameliyatlarının sayısı arttıkça, cerrahlar, özellikle genç hastalarda ek ameliyat ihtiyacına neden olan başarısızlıkların sayısında bir artış fark etmeye başladı.
Her ÖÇB ameliyatının mükemmel çalışmadığı bilinmektedir. Birinin kendi dokusunu kullanan standart ACL ameliyatında bile, ACL'nin revizyon ACL ameliyatı ihtiyacına yol açan yeniden yaralanma şansı yaklaşık% 5 ila% 10'dur.
Cerrahlar, donör dokuların kullanımıyla son on yılda çok daha ihtiyatlı hale geldi. Bir kişinin kendi dokusunu kullanırken% 5 ila% 10 greft başarısızlığı şansı ile karşılaştırıldığında, donör greftleri bazı popülasyonlarda% 25 ila% 33 başarısızlık oranları göstermiştir.
Bu kesinlikle başarısızlığın garantisi değildir ve birçok üst düzey sporcu, donör doku ameliyatı sonrasında normal aktiviteye dönüş ile başarılı bir ACL rekonstrüksiyonuna sahip olmuştur. Bununla birlikte, donör doku kullanıldığında yeniden yaralanma olasılığı artmış gibi görünmektedir.
Bu yüksek başarısızlık oranının kesin nedeni tam olarak açık değildir. Bu yüksek başarısızlık oranını açıklamak için kullanılabilecek birkaç teori vardı. Bu greftlerin bu kadar dayanıklı olmamasının daha ilgili nedenlerinden biri, bağışlanan dokunun işlenmesinin o dokunun zayıflamasına neden olabileceği gerçeğidir. Bu sterilizasyon işlemi sırasında bağışlanan dokudan canlı hücreler çıkarılır. Sterilizasyon işlemi ve ardından dokunun korunması, dokunun genel yapısını zayıflatarak, başarısızlığa daha duyarlı olmasına neden olabilir.
Bir başka olası açıklama da, kendi dokunuz zaten canlı hücrelerle dolu olduğu için, kendi dokunuzu kullanırken greft dokusunun vücudunuza daha hızlı birleşmesidir. Donör doku kullanılırken, bu süreç daha uzun sürebilir ve daha yüksek bir yeniden yaralanma duyarlılığına yol açar.
Bu nedenle bazı cerrahlar, donör doku grefti olan kişilerde iyileşme zaman çizelgesini geciktirir. Bununla birlikte, greft yerleştirme için en uygun zaman çerçevesinin ne olabileceği net değildir; bu, devam eden bir araştırma alanı olmaya devam etmektedir.
Donör doku kullanılarak ACL rekonstrüksiyonunun ilk günlerinde, birincil endişe hastalığın bulaşmasıydı. Birçok kişi HIV veya hepatit gibi virüslerin bulaşma olasılığı konusunda endişeliydi. Test ve sterilizasyondaki gelişmelerle birlikte, hastalık bulaşma olasılığı sıfıra yakındır.
Hastalığın bulaşmasından ziyade, teorik olarak greftin kontaminasyon şansı çok daha yüksektir. Ancak, bu bile son derece olası değildir. Bugün çok daha büyük endişe, bu donör doku greftlerinin yeterince güçlü olup olmadığıdır. Daha önce de belirtildiği gibi donör doku greftlerinin başarısızlık oranı genç hastalarda kendi dokunuzu kullanmaya göre daha yüksek gibi görünse de birçok kişi için hala başarılı bir operasyondur.
Donör grefti kimde olmalıdır? Bu, büyük tartışmalara açık bir sorudur. Donör greftlerinin ÖÇB rekonstrüksiyonu için kullanılmaması gerektiğini düşünen cerrahlar olduğu gibi, yüksek performanslı sporcularda donör greft kullanmayı tercih eden başka cerrahlar da vardır.
Çoğu cerrah, lise, üniversite veya profesyonel sporlar gibi organize atletizm aktivitelerine katılan genç hastalar için en iyi seçimin kendi dokularını kullanmak olduğu konusunda hemfikirdir. 30'lu, 40'lı veya daha büyük yaştaki kişiler için ve ÖÇB'yi önemli ölçüde zorlayan yüksek yoğunluklu sporlara katılmayın, donör greftleri aynı derecede etkili olabilir ve ameliyatı tolere etmek çok daha kolay olabilir.
Cerrahi rekonstrüksiyonu takiben tipik ACL rehabilitasyon protokolleri, iyileşme ve spora dönüş için yaklaşık yedi ila dokuz ay sürer. Bu protokolü hızlandıran ve bunu geciktirebilecek bazı cerrahlar ve ayrıca bu protokolü değiştirebilecek yaralanma modellerinde farklılıklar vardır. İlerleme ayrıca hastanın iyileşme sırasında aktivite kilometre taşlarına ulaşma becerisi tarafından belirlenir. Bu hastalar, ağrı ve hareket kabiliyetindeki erken gelişmelere rağmen, greftin iyileşmesini beklerken rehabilitasyon sırasında başlangıç kısıtlamaları olabileceğini anlamalıdır.
Donör greftler kullanıldığında, bazı cerrahlar rehabilitasyon protokolünü birkaç ay uzatacaktır. Yine, önemli bir değişkenlik vardır ve ameliyattan spor faaliyetlerine dönüşe kadar geçen optimum süre konusunda net bir fikir birliği yoktur.
Donör greft ACL ameliyatı, ameliyatın bir parçası olarak kendi tendonunuzu kullanmak zorunda kalmama avantajına sahiptir. Bu, daha az ağrı ve ÖÇB grefti için alınan tendonun bir kısmını kaybetme ile ilgili daha az sorun anlamına gelebilir. Bununla birlikte, genç hastalarda donör greft kullanımı daha yüksek başarısızlık oranları ile ilişkilendirilmiştir. Bu nedenle, birçok cerrah, genç sporcuların ve düzenli organize spor aktivitelerine katılanların, ACL rekonstrüksiyonu için kendi dokularının kullanılmasını düşünmelerini önermektedir. Size en uygun olanı bulmak için her greft tipinin artıları ve eksileri hakkında cerrahınızla konuşun.