triyaj - Triage
Olarak ilaç , triage ( / , / ) akut bakım kaynak eksikliği için temin edilemeyen bir uygulama çağrılır. Süreç rasyonları , acil bakıma en çok ihtiyaç duyanlara ve bundan en çok yararlananlara yöneliktir. Daha genel olarak, tıbbi bakımın bir bütün olarak önceliklendirilmesini ifade eder [1] . Akut formunda, en sık olarak savaş alanında veya barış zamanında, bir kazanın yakındaki sağlık tesislerinin kapasitesini dolduran toplu bir zayiatla sonuçlandığı durumlarda gereklidir .
Triyaj her zaman Hipokrat yemininin modern yorumunu takip eder , ancak aksi halde yorumda, doğası hakkında birden fazla eşzamanlı fikre yol açan çok fazla boşluk vardır. Burada kullanılan en iyi yerleşik teoriler ve pratik puanlama sistemleri, acil servis ortamında akut fiziksel travma alanından gelmektedir; kırık bir kemik, ölüme yol açabilecek kontrolsüz arter kanamasından daha az sayılır . Ancak mevcut hiçbir ilke akıl sağlığı, üreme sağlığı ( kürtaj gibi ), kronik tıbbi durumlar, geriatri veya palyatif bakım ( ötenazi dahil ) için çok fazla geçerli değildir. Bunun nedeni, triyajın çoğu erkekliğin temeli olan çoklu ve bazen çelişkili hedefleri aynı anda dengelemesi gerektiğidir: ölüm olasılığı, tedavinin etkinliği, hastaların kalan ömrü, etik ve hepsinin dini.
Bu nedenle, tıbbi drama genellikle triyajı en vahşi biçiminde tasvir eder: kalp krizine karşı parçalanmış uzuvlar kesinlikle dramatik, Ezopya'ya özgü bir ahlaki drama verir. Bununla birlikte, pratik Batı tıbbında böyle bir triyaj biçimi son derece nadirdir, çünkü kaynaklar boldur ve önceden talebe uygun hale getirilecekleri tahmin edilebilir.
Tarih
Modern tıbbi triyaj, Napolyon Savaşları sırasında bir cerrah olan Dominique Jean Larrey tarafından icat edildi ve "yaralıları yaralanmalarının gözlenen ciddiyetine ve rütbelerine veya uyruklarına bakılmaksızın tıbbi bakımın aciliyetine göre tedavi etti". tahmine göre önceliklendirmeye ilişkin genel kavram, MÖ 17. yüzyıldan kalma bir Mısır belgesinde öngörülmüştür. Triyaj, Birinci Dünya Savaşı sırasında , cephenin arkasındaki yardım istasyonlarında yaralanan savaş alanını tedavi eden Fransız doktorlar tarafından daha da kullanıldı . Yaralıların bir savaş alanından çıkarılmasından veya daha sonra bakımlarından sorumlu olanlar, kurbanları üç kategoriye ayırırdı:
- Aldıkları bakım ne olursa olsun yaşaması muhtemel olanlar;
- Aldıkları bakım ne olursa olsun yaşaması muhtemel olmayanlar;
- Acil bakımın sonuçlarında olumlu bir fark yaratabileceği kişiler.
Birçok acil tıbbi hizmet (EMS) sistemi için, bazen benzer bir model hala uygulanabilir. Bir olayın en erken aşamalarında, örneğin yirmi veya daha fazla hastaya bir veya iki sağlık görevlisi bulunduğunda, pratiklik, yukarıdaki, daha "ilkel" modelin kullanılmasını gerektirir. Bununla birlikte, tam bir yanıt oluştuğunda ve birçok el mevcut olduğunda, sağlık görevlileri genellikle hizmet politikalarına ve sabit siparişlerine dahil edilen modeli kullanır .
Tıp teknolojisi ilerledikçe, giderek daha fazla bilimsel modellere dayanan triyaj için modern yaklaşımlar da var. Mağdurların sınıflandırılması, sıklıkla belirli fizyolojik değerlendirme bulgularına dayanan triyaj puanlarının sonucudur . START modeli gibi bazı modeller algoritma tabanlı olabilir . Triyaj kavramları daha karmaşık hale geldikçe ve hasta güvenliğini ve bakım kalitesini iyileştirmek için, triyaj sürecini standartlaştırmak ve otomatikleştirmek için triyaj sistemlerinin üzerine birkaç insan-in-the-loop karar destek aracı tasarlanmıştır (örn. eCTAS, NHS 111). ) hem hastanelerde hem de sahada. Ayrıca, yeni makine öğrenimi yöntemlerinin son zamanlardaki gelişimi, verilerden optimal triyaj politikalarını öğrenme imkanı sunar ve zamanla uzman tarafından hazırlanmış modellerin yerini alabilir veya geliştirebilir.
Triyajdaki kavramlar
Basit triyaj
Basit triyaj genellikle bir kaza mahallinde veya " kitlesel yaralanma olayı " (MCI), hastaları kritik bakıma ve hastaneye derhal nakledilmesi gerekenlere ve daha az ciddi yaralanmalara sahip olanlara ayırmak için kullanılır. Bu adım, ulaşım sağlanmadan önce başlatılabilir.
Doktorlar, hemşireler veya sağlık personeli tarafından ilk değerlendirmenin tamamlanmasının ardından , her hasta, hastayı tanımlayabilecek, değerlendirme bulgularını gösterebilecek ve hastanın tıbbi tedavi ve acil durum mahallinden nakil ihtiyacının önceliğini belirleyebilecek şekilde etiketlenebilir. En ilkel durumda, hastalar renkli işaretleme bandı veya işaretleyici kalemlerle basitçe işaretlenebilir . Bu amaçla önceden basılmış kartlar, triyaj etiketleri olarak bilinir .
Etiketler
Bir triyaj etiketi , her hastaya yerleştirilmiş ve çeşitli amaçları gerçekleştirmeye hizmet eden önceden hazırlanmış bir etikettir:
- hastayı tanımlayın.
- değerlendirme bulgularının kaydını taşır.
- Hastanın tıbbi tedavi ve acil olay yerinden nakil ihtiyacının önceliğini belirleyin.
- triyaj süreci boyunca hastaların ilerlemesini takip edin.
- kontaminasyon gibi ek tehlikeleri belirleyin.
Triyaj etiketleri çeşitli şekillerde olabilir. Bazı ülkeler ulusal olarak standartlaştırılmış bir triyaj etiketi kullanırken, diğer ülkelerde ticari olarak mevcut triyaj etiketleri kullanılır ve bunlar yargı seçimine göre değişir. En yaygın olarak kullanılan ticari sistemler METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT tm ve CRUCIFORM sistemlerini içerir. Daha gelişmiş etiketleme sistemleri, hastaların tehlikeli maddelerle kontamine olup olmadığını gösteren özel işaretler ve ayrıca hastaların süreç boyunca hareketlerini izlemek için yırtma şeritleri içerir. Bu izleme sistemlerinden bazıları, el bilgisayarlarının ve bazı durumlarda barkod tarayıcıların kullanımını dahil etmeye başlıyor.
Gelişmiş triyaj
İleri triyajda, özel olarak eğitilmiş doktorlar, hemşireler ve sağlık görevlileri, ciddi şekilde yaralanmış bazı kişilerin hayatta kalma olasılıkları olmadığı için ileri bakım almamaları gerektiğine karar verebilir. Hayatta kalma şansı az olan hastalardan kıt kaynakları uzaklaştırmak için, olasılığı daha yüksek olan diğerlerinin şansını artırmak için kullanılır.
Tıp uzmanları, mevcut tıbbi kaynakların yardıma ihtiyacı olan tüm insanları tedavi etmek için yeterli olmadığına karar verdiğinde, ileri triyaj kullanımı gerekli hale gelebilir. Önceliklendirilen tedavi, tıbbi bakım, ilaçlar veya diğer sınırlı kaynaklar için harcanan zamanı içerebilir. Bu, terör saldırıları , toplu saldırılar , volkanik patlamalar , depremler , hortumlar , gök gürültülü fırtınalar ve demiryolu kazaları gibi afetlerde olmuştur . Bu durumlarda, hastaların bir kısmı, yaralanmalarının ciddiyeti nedeniyle tıbbi bakımdan bağımsız olarak ölecektir. Diğerleri, acil tıbbi bakım verildiğinde yaşayacak, ancak onsuz ölecekti.
Bu aşırı durumlarda, her halükarda ölecek olan insanlara verilen herhangi bir tıbbi bakım, tedavi edilmiş olsaydı hayatta kalabilecek (veya belki de yaralanmalarından dolayı daha az ciddi sakatlığa maruz kalmış) diğer insanlardan alınan bakım olarak kabul edilebilir. Bazı mağdurları umutsuz olarak bir kenara bırakmak, diğerlerinin pahasına bir hayat kurtarmaya çalışmaktan kaçınmak, afet tıbbi yetkililerinin görevi haline gelir.
Acil tedavi başarılı olursa, hasta iyileşebilir (bu geçici olsa da) ve bu iyileşme hastanın kısa vadede daha düşük bir öncelik kategorisine girmesine izin verebilir. Triyaj sürekli bir süreç olmalı ve hastanın durumu göz önüne alındığında önceliğin doğru kalmasını sağlamak için kategoriler düzenli olarak kontrol edilmelidir. Travma skoru her zaman mağdur hastaneye ilk geldiğinde alınır ve sonraki travma skorları mağdurun fizyolojik parametrelerindeki herhangi bir değişikliği hesaba katmak için alınır. Bir kayıt tutulursa, alıcı hastane doktoru olayın başlangıcından itibaren bir travma skoru zaman serisi görebilir ve bu da daha erken kesin tedaviye izin verebilir.
ters triyaj
Genellikle triyaj, kabulün önceliklendirilmesi anlamına gelir. Benzer bir süreç, tıbbi sistemin stresli olduğu erken dönemde taburcu olan hastalara da uygulanabilir. Bu süreç "ters triyaj" olarak adlandırılmıştır. Bir doğal afetin hemen ardından olduğu gibi, bir hastaneye büyük bir hasta dalgası geldiğinde, birçok hastane yatağı zaten kritik olmayan normal hastalar tarafından doldurulacaktır. Daha fazla sayıda yeni kritik hastayı barındırmak için mevcut hastalar triyaj edilebilir ve acil bakıma ihtiyacı olmayanlar, örneğin bölgede geçici tıbbi tesislerin kurulması yoluyla, dalgalanma dağılana kadar taburcu edilebilir.
Yetersiz triyaj ve overtriage
Undertriage , bir hastalık veya yaralanmanın ciddiyetini hafife almaktır . Bunun bir örneği, Öncelik 1 (Hemen) hastayı Öncelik 2 (Gecikmeli) veya Öncelik 3 (Minimum) olarak sınıflandırmak olabilir. Tarihsel olarak, kabul edilebilir düşük triyaj oranları %5 veya daha az olarak kabul edilmiştir.
Aşırıya kaçma , bir hastalık veya yaralanmanın ciddiyetinin fazla tahmin edilmesidir. Bunun bir örneği, Öncelik 3 (Minimum) hastayı Öncelik 2 (Gecikmeli) veya Öncelik 1 (Hemen) olarak sınıflandırmak olabilir. Kabul edilebilir aşırı triyaj oranları, yetersiz triyajdan kaçınmak amacıyla tipik olarak %50'ye kadar olmuştur. Bazı araştırmalar, acil servis görevlileri veya acil servis görevlileri yerine hastane sağlık ekipleri tarafından triyaj yapıldığında aşırı triyajın meydana gelme olasılığının daha düşük olduğunu göstermektedir.
telefon triyaj
Telefonla triyajda, telefon üzerinden karar vericiler hastanın semptomlarını etkin bir şekilde değerlendirmeli ve aciliyete göre direktifler vermelidir. Bu, semptomların kötüleşmesini önlemek için standart yönergeleri karşılarken zamanında yapılmalıdır.
Triyaja dayalı tedavi seçenekleri ve sonuçlarında genel kavramlar
Palyatif bakım
tahliye
Sahada, triyaj, tahliye veya diğer bakım tesislerine taşınma için öncelikleri belirler .
Alternatif bakım tesisleri
Alternatif bakım tesisleri, çok sayıda hastanın bakımı için kurulmuş veya bu şekilde kurulabilecek yerlerdir. Örnekler, toplu bir yaralanma veya başka türden bir olayın çok sayıda kurbanının bakımı, beslenmesi ve tutulması için hazırlanabilen ve kullanılabilen okullar, spor stadyumları ve büyük kampları içerir. Bu tür doğaçlama tesisler genellikle yerel hastane ile işbirliği içinde geliştirilir ve bu da onları aşırı gerilim kapasitesi yaratma stratejisi olarak görür. Hastaneler tüm hastalar için tercih edilen varış yeri olmaya devam ederken, bir toplu yaralanma olayı sırasında, hastanelerin aşırı dolmasını önlemek için düşük keskinliğe sahip hastaları hastanelerden uzaklaştırmak için bu tür doğaçlama tesisler gerekli olabilir.
İkincil (hastane içi) triyaj
Gelişmiş triyaj sistemlerinde, ikincil triyaj genellikle hastanelerin acil servislerinde afetler sırasında acil hemşireler , yetenekli sağlık görevlileri veya savaş alanı sağlık personeli tarafından uygulanır , yaralılar beş kategoriye ayrılır.
Bazı sakatlayıcı yaralanmalar, yaşamı tehdit etmese bile, mevcut yeteneklere bağlı olarak öncelik sırasına yükseltilebilir. Barış zamanında, çoğu ampütasyon yaralanması "Kırmızı" olarak sınıflandırılabilir, çünkü kişinin başparmağı veya eli olmadan ölmeyecek olsa bile, cerrahi yeniden bağlanmanın dakikalar içinde gerçekleşmesi gerekir.
Spesifik triyaj sistemleri ve yöntemleri
Pratik uygulamalı triyaj
Bir olayın ilk aşamalarında, ilk müdahale ekipleri hastaların ve yaralanmaların kapsamı karşısında bunalabilir. Değerli bir teknik, Hasta Yardım Metodu'dur (PAM). Müdahale ekipleri hızlı bir şekilde bir yaralı toplama noktası (ÇKP) kurar ve bağırarak ya da bir hoparlör üzerinden "yardıma ihtiyacı olan herkesin seçilen alana (ÇKP) hareket etmesi gerektiğini" tavsiye eder. Bu aynı anda birkaç şey yapar, çok ciddi şekilde yaralanmamış hastaları, acil yardıma ihtiyaç duyduklarını belirler, fiziksel olarak olay yerini temizler ve müdahale edenlere olası yardımcılar sağlar. Hareket edebilenler bunu yaparken, müdahale edenler "hala yardıma ihtiyacı olan herkes bağırsın ya da ellerini kaldırsın" diye soruyor; bu, yanıt veren ancak hareket edemeyen hastaları daha da tanımlar. Artık yanıt verenler, bekleyen veya acil yardıma ihtiyacı olan kalan hastaları hızla değerlendirebilir. Bu noktadan sonra, ilk müdahaleci, durumun büyüklüğü karşısında dikkati dağılmadan veya bunaltılmadan, acil müdahaleye ihtiyacı olanları çabucak belirleyebilir. Bu yöntemin kullanılması, duyma yeteneğini varsayar. Sağır, kısmen sağır veya büyük bir patlama yaralanmasının kurbanları bu talimatları duyamayabilir.
Puanlama sistemleri
Aşağıda kullanılan puanlama sistemlerine örnekler verilmiştir:
- In Batı Avrupa Triyaj Travma Skoru Revize (TRTS) bazen kullanılır ve triyaj kartlarına entegre.
- Yaralanma şiddet skoru (ISS) bir skorlama sistemi başka bir örneğidir. Bu, üç kategoriye ayrılan insan vücudundaki yaralanmanın şiddetine göre 0 ile 75 arasında bir puan verir: A (yüz/boyun/kafa), B(toraks/karın), C(ekstremiteler/dış/cilt). Her kategori, yaralanmamıştan kritik yaralıya kadar Kısaltılmış Yaralanma Ölçeği kullanılarak 0'dan 5'e kadar puanlanır ve ardından ISS'yi oluşturmak için karesi alınır ve toplanır. "Sürdürülemez" için 6 puan, üç kategoriden herhangi biri için de kullanılabilir ve diğer puanlardan bağımsız olarak puanı otomatik olarak 75'e ayarlar. Triyaj durumuna bağlı olarak bu, hastanın bakım için birinci öncelik olduğunu veya hayatta kalma olasılığı daha yüksek olanlar için bakımı koruma ihtiyacı nedeniyle hastanın bakım almayacağını gösterebilir.
BAŞLANGIÇ modeli
START (Basit Triyaj ve Hızlı Tedavi), acil durumlarda hafif eğitimli sıradan ve acil durum personeli tarafından uygulanabilen basit bir triyaj sistemidir. Tıbbi personel veya tekniklerin yerine geçmesi veya talimat vermesi amaçlanmamıştır. Kaliforniya acil durum çalışanlarına depremlerde kullanılmak üzere öğretilmiştir . Acil servisler tarafından kullanılmak üzere California , Newport Beach'teki Hoag Hastanesinde geliştirilmiştir . Depremlerden sonra topluluk acil müdahale ekipleri (CERT'ler) ve itfaiyeciler tarafından geliştirilmiş olmasına rağmen, tren kazaları ve otobüs kazaları gibi toplu yaralanma olaylarında sahada kanıtlanmıştır .
Triyaj yaralıları dört gruba ayırır:
- Bebek bekleyen yardımının dışında
- Acil ulaşım ile yardım edilebilecek yaralılar
- Nakil gecikebilecek yaralılar
- Daha az acil yardıma ihtiyacı olan hafif yaralanmaları olanlar
Triyaj ayrıca tahliye ve nakliye için öncelikleri şu şekilde belirler:
- Ölenler düştükleri yerde bırakılır. Bunlar, nefes almayanları ve hava yolu çabalarını yeniden konumlandırmayı başaramayanları içerir.
- Acil veya Öncelik 1 (kırmızı) varsa MEDEVAC tarafından veya bir kerede veya 1 saat içinde ileri tıbbi bakıma ihtiyaç duydukları için ambulans tarafından tahliye . Bu insanlar kritik durumda ve acil yardım olmadan ölecekler.
- Gecikmeli veya Öncelik 2 (sarı), acil durumdaki tüm insanlar nakledilene kadar tıbbi tahliyelerini geciktirebilir . Bu kişilerin durumu stabil ancak tıbbi yardıma ihtiyaçları var.
- Minör veya Öncelik 3 (yeşil), tüm acil ve gecikmiş kişiler tahliye edilene kadar tahliye edilmez . Bunlar, en az birkaç saat boyunca ileri tıbbi bakıma ihtiyaç duymayacaktır. Durumlarının kötüleşmesi durumunda yeniden triyaja devam edin. Bu insanlar yürüyebilir ve sadece bandaj ve antiseptiklere ihtiyaç duyabilirler .
JumpSTART triyaj
JumpSTART pediatrik triyaj MCI triyaj aracı, START modelinin bir varyasyonudur. Her iki sistem de hastaları toplu yaralanma olaylarında (MCI'ler) kategorilere ayırmak için kullanılır . Ancak JumpSTART, özellikle afet ortamlarında çocukları önceliklendirmek için tasarlanmıştır. JumpSTART, bebeklikten 8 yaşına kadar olan çocuklarda kullanılmak üzere geliştirilmiş olsa da, yaşın hemen belli olmadığı durumlarda, çocuk gibi görünen herhangi bir hastada kullanılır (genç yetişkin gibi görünen hastalar START kullanılarak triyaj yapılır).
Hastane sistemleri
Hastane sistemi içinde, acil servise varışta ilk aşama hastane triyaj hemşiresi tarafından değerlendirilir. Bu hemşire, hastanın durumunu ve herhangi bir değişikliği değerlendirecek ve acil servise kabul ve tedavi için önceliklerini belirleyecektir. Acil durum değerlendirmesi ve tedavisi tamamlandıktan sonra hastanın hastanenin dahili triyaj sistemine sevk edilmesi gerekebilir.
Tipik bir yatan hasta hastane triyaj sistemi için, bir triyaj hemşiresi veya doktoru, kabul edilmesi gereken hastalarda acil servis doktorundan veya artık bu bakım düzeyine ihtiyaç duymadıkları için transfer edilebilecek diğer katlardaki hastalara bakan doktorlardan kabul taleplerini sahaya alacaktır. (yani yoğun bakım ünitesindeki hasta medikal kat için stabildir). Bu, hastaların hastanede daha verimli bir şekilde akmasına yardımcı olur.
Bu triyaj pozisyonu genellikle bir hastane görevlisi tarafından yapılır . Triyaj kararına katkıda bulunan önemli bir faktör, mevcut hastane yatağı alanıdır. Triyaj hastane uzmanı, bir hastanenin "yatak kontrolü" ve kabul ekibi ile birlikte, tüm hastalara güvenli bakım sağlamak amacıyla kaynakların optimum kullanımı için hangi yatakların mevcut olduğunu belirlemelidir. Tipik bir cerrahi ekip, travma ve genel cerrahi hastaları için kendi triyaj sistemine sahip olacaktır. Bu aynı zamanda nöroloji ve beyin cerrahisi hizmetleri için de geçerlidir . Bu sistemde triyajın genel amacı, hem hastanın belirli bir bakım düzeyine uygun olup olmadığını belirlemek hem de hastane kaynaklarının etkin bir şekilde kullanılmasını sağlamaktır.
geleneksel sınıflandırmalar
Gelişmiş bir triyaj sürecinde yaralılar kategorilere ayrılır. Geleneksel olarak, bölgeye göre değişebilmesine rağmen, karşılık gelen renkler ve sayılarla beş sınıflandırma vardır.
- Siyahi / Bekleyen: O kadar ağır yaralanırlar ki, muhtemelen saatler veya günler içinde (geniş alanlı yanıklar , şiddetli travma, ölümcül radyasyon dozu) veya hayati tehlike arz eden tıbbi krizlerde yaralanmalarından ölecekler ve hayatta kalmaları pek olası değildir. mevcut bakım ( kardiyak arrest , septik şok , ciddi kafa veya göğüs yaraları); tedavileri genellikle acıyı azaltmak için ağrı kesici verilmesi gibi palyatiftir .
- Kırmızı / Acil: Acil ameliyat veya diğer hayat kurtaran müdahale gerektirirler ve cerrahi ekipler veya gelişmiş tesislere ulaşım için birinci önceliğe sahiptirler; "bekleyemezler" ancak acil tedavi ile hayatta kalmaları muhtemeldir.
- Sarı / Gözlem: Durumları şu an için stabildir ancak eğitimli kişiler tarafından izlenmeyi ve sık tekrar triyaj yapılmasını gerektirir, hastane bakımına ihtiyaç duyar (ve "normal" koşullar altında acil öncelikli bakım alır).
- Yeşil / Bekle (yürüyen yaralı): Birkaç saat veya gün içinde bir doktor bakımına ihtiyaç duyacaklar, ancak hemen değil, birkaç saat bekleyebilir veya eve gidip ertesi gün geri gelmeleri söylenebilir (bileşik kırıklar olmadan kırık kemikler , birçok yumuşak doku yaralanmaları).
- Beyaz / Dismiss (yürüyen yaralı): Hafif yaralanmaları var; ilk yardım ve evde bakım yeterlidir, doktor bakımı gerekli değildir. Yaralanmalar, kesikler ve sıyrıklar veya küçük yanıklar çizgisindedir.
Avustralya ve Yeni Zelanda
Avustralasyalı Triyaj Ölçeği (kısaltılmış ATS ve resmen olarak bilinen Milli Triyaj Ölçeği ) hem uygulanan bir triaj sistemidir Avustralya ve Yeni Zelanda'da . Ölçek 1994 yılından beri kullanılmaktadır. Ölçek 1 en kritik (canlandırma) ve 5 en az kritik (acil olmayan) olmak üzere 5 seviyeden oluşmaktadır.
|Seviye||Açıklama||İçinde sağlayıcı tarafından görülmelidir|
|1||canlandırma||0 dakika|
|2||Acil Durum||10 dakika|
|3||Acil||30 dakika|
|4||Yarı Acil||60 dakika|
|5||acil olmayan||120 dakika|
Kanada
1980'lerin ortalarında , Halifax, Nova Scotia , Kanada'daki Victoria General Hospital , Acil Servisinde paramedik triyaj başlattı. Kuzey Amerika'daki doktor ve öncelikli olarak hemşire triyaj modellerini kullanan diğer tüm merkezlerin aksine , bu hastane Acil Servise girişte triyaj yapmak için Birinci Basamak düzeyinde sağlık görevlileri çalıştırma uygulamasına başladı. 1997 yılında, şehrin en büyük iki hastanesinin birleşmesinin ardından, Victoria General'deki Acil Servis kapandı. Paramedik triyaj sistemi, New Halifax Revirinde bulunan şehrin kalan tek yetişkin acil servisine taşındı. 2006 yılında, Ontario hükümetinin emriyle bir yoğun bakım doktorlarından oluşan bir ekip tarafından bir grip salgını sırasında kimin tedaviden çıkarılacağı konusunda bir triyaj protokolü yazıldı .
Rutin acil durumlar için, Kanada'daki birçok bölge artık tüm gelen hastalar için Kanada Triyaj ve Keskinlik Skalasını (CTAS) kullanmaktadır. Sistem, hastaları hem yaralanma hem de fizyolojik bulgulara göre sınıflandırır ve onları 1-5 (1 en yüksek olmak üzere) ciddiyetine göre sıralar. Model hem sağlık görevlileri hem de acil servis hemşireleri tarafından ve ayrıca bazı durumlarda varış öncesi bildirimler için kullanılır. Model, hem hemşireler hem de sağlık görevlileri için ortak bir referans çerçevesi sağlar, ancak iki grup puanlama konusunda her zaman aynı fikirde değildir. Ayrıca, bazı topluluklarda, AMPDS (acil durum çağrılarının yüzde kaçı CTAS 1,2,3, vb. geri dönüş önceliğine sahiptir) kullanılarak çağrıların ön triyajının doğruluğunu kıyaslamak için bir yöntem sağlar ve bu bulgular çalışmanın bir parçası olarak rapor edilir. Ontario'da bir belediye performans kıyaslama girişimi . İlginçtir ki, model şu anda toplu yaralı triyajında kullanılmamaktadır ve START protokolü ve METTAG triyaj etiketleri ile değiştirilmiştir.
|Seviye||Açıklama||İçinde sağlayıcı tarafından görülmelidir|
|1||canlandırma||0 dakika|
|2||Acil Durum||15 dakika|
|3||Acil||30 dakika|
|4||Daha Az Acil||60 dakika|
|5||Acil Olmayan||120 dakika|
Finlandiya
Fransa
In France , bir afet durumunda hastane öncesi triyaj dört seviyeli ölçeğini kullanır:
- DCD: décédé (merhum) veya urgence dépassée ( acilliğin ötesinde)
- UA: urgence absolue (kesin baskı-)
- UR: urgence nispi (rölatif baskı-)
- UMP: urgence médico-psychologique (tıbbi-psikolojik aciliyet) veya impliqué (ima edilen, yani hafif yaralanmış veya sadece psikolojik olarak şok olmuş).
Bu triyaj, médecin trieur (sıralama doktoru) adlı bir doktor tarafından yapılır . Bu triyaj genellikle sahra hastanesinde yapılır ( PMA– poste médical avancé , yani ileri tıbbi görev). Mutlak acil durumlar genellikle yerinde tedavi edilir (PMA'nın bir ameliyathanesi vardır) veya bir hastaneye tahliye edilir. Göreceli acil durumlar, bir tahliyeyi bekleyerek sadece gözetim altına alındı. İlgililer, CUMP– Cellule d'urgence médico-psychologique (tıbbi-psikolojik aciliyet hücresi); burası, yiyecek ve muhtemelen geçici barınma yeri olan bir dinlenme bölgesi ve kısa süreli reaktif psikozla ilgilenmek ve travma sonrası stres bozukluğundan kaçınmak için bir psikolog .
Bir hastanenin acil servisinde triyaj, MAO– médecin d'accueil et d'orientation (resepsiyon ve oryantasyon doktoru) adlı bir doktor ve IOA– infirmière d'organisation et d'accueil (organizasyon ve oryantasyon doktoru) adlı bir hemşire tarafından gerçekleştirilir. resepsiyon hemşiresi). Bazı hastaneler ve SAMU kuruluşları artık başka yerlerde atıfta bulunulan "Haç" kartını kullanıyor .
Fransa ayrıca Samu Tıbbi Düzenleme Merkezlerinde Tıbbi Acil Durum Telefon Talepleri için 15 tıbbi ücretsiz ulusal yardım hattı aracılığıyla bir Telefon Triyaj sistemine sahiptir. En verimli çözümün ne olacağına "Tıp Doktoru Regülatörü" karar verir = Acil Teletıp veya Ambulans, Pratisyen Hekim veya Doktor+Hemşire + Ambulans Görevlisi, Hastane tabanlı MICU (Mobil Yoğun Bakım Ünitesi).
Almanya
Yaralanmaların ön değerlendirmesi genellikle olay yerine gelen ilk ambulans ekibi tarafından yapılır ve bu rolü olay yerine gelen ilk doktor üstlenir. Kural olarak, kardiyopulmoner resüsitasyon olmayacak , bu nedenle kendi kendine nefes almayan veya hava yolları temizlendikten sonra dolaşım gelişen hastalar "öldü" olarak etiketlenecektir. Ayrıca, her büyük yaralanma otomatik olarak kırmızı etikete hak kazanmaz. Önkolda travmatik amputasyon olan bir hasta sarı olarak etiketlenebilir, kanaması durdurulabilir ve mümkün olduğunda hastaneye gönderilebilir. Ön değerlendirmeden sonra, hastalar bir saha tedavi tesisine getirilir getirilmez daha spesifik ve kesin bir triyaj yapılacaktır. Orada üzerleri soyulacak ve bir acil servis hekimi tarafından tam olarak muayene edileceklerdir . Bu, hasta başına yaklaşık 90 saniye sürecektir.
Alman triyaj sistemi ayrıca tedavinin aciliyetini belirtmek için dört, bazen beş renk kodu kullanır. Tipik olarak, her ambulansta renkli şeritler veya triyaj etiketleri olan bir klasör veya çanta bulunur. Aciliyet şu şekilde belirtilir:
|Kategori||Anlam||Sonuçlar||Örnekler|
|T1 (I)||Yaşam için akut tehlike||Derhal tedavi, en kısa sürede nakil||Arteriyel lezyonlar, iç kanama, majör ampütasyonlar|
|T2 (II)||Şiddetli yaralanma||Sürekli gözlem ve hızlı tedavi, mümkün olan en kısa sürede nakliye||Küçük ampütasyonlar, et yaraları, kırıklar ve çıkıklar|
|T3 (III)||Hafif yaralanma veya yaralanma yok||Pratik olduğunda tedavi, mümkün olduğunda nakil ve/veya tahliye||Küçük yırtılmalar, burkulmalar, sıyrıklar|
|T4 (IV)||Hayatta kalma şansı yok veya çok az||Gözlem ve mümkünse analjeziklerin uygulanması||Ağır yaralanmalar, telafi edilmemiş kan kaybı, olumsuz nörolojik değerlendirme|
|Merhum||Cesetlerin toplanması ve korunması, mümkün olduğunda kimlik tespiti||Yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar, hava yolu temizlendikten sonra spontan solunum yok, T1-4'ten düşürüldü|
Hong Kong
Japonya
In Japan , triaj sistemi esas sağlık çalışanları tarafından kullanılır. Karşılık gelen renk kodlarında triyaj kategorileri şunlardır:
- Kategori I : Potansiyel olarak yaşamı tehdit eden koşullara sahip canlı kurbanlar için kullanılır.
- Kategori II : Hayati tehlikesi olmayan ancak acil tedavi gerektiren yaralılar için kullanılır.
- Kategori III : Ambulans nakli gerektirmeyen hafif yaralanmalı kazazedeler için kullanılır.
- Kategori 0 : Ölen veya yaralanmaları hayatta kalma olasılığını ortadan kaldıran kurbanlar için kullanılır.
Singapur
Singapur'daki tüm kamu hastaneleri, Acil Serviste hastanın triyajını yapmak için Hasta Keskinlik Kategorisi Ölçeğini (PACS) kullanır. PACS, hastaları başvuru şikayetlerine ve vital bulgular ve Glasgow Koma Skalası gibi objektif değerlendirmelere göre triyaj yaparak, akut hastaların tedavi için hızlı bir şekilde tanımlanmasını sağlayan semptom temelli bir ayırıcı tanı yaklaşımıdır. PACS, hastaları dört ana kategoriye ayırır: P1, P2, P3 ve P4.
|Kategori (Öncelik Düzeyi)||Kategori adı||Açıklama||Örnek|
|P1||Kritik olarak hasta ve resüsitasyon gerektiriyor||Kardiyovasküler çöküş durumu veya çökme tehlikesi var ve acil tıbbi müdahale gerektiriyor.||Çoklu majör travma, bilinç kaybıyla birlikte kafa travması, nefes darlığı, herhangi bir nedenden dolayı bilinç kaybı|
|P2||Büyük acil durum||yürüyemiyor ve bir tür sıkıntı içindeler, ilk muayenede stabil görünüyorlar ve yakın bir çökme tehlikesi altında değiller, çok erken dikkat gerektiriyor||Göğüs ağrısı, majör uzuv kırıkları, majör eklem çıkıkları, omurilik yaralanması, stabil hayati belirtileri olan gövde yaralanması|
|P3||küçük acil durum||yürüyebilen, hafif ila orta şiddette semptomları olan ve erken tedavi gerektiren||Tüm burkulmalar, hafif sürekli karın ağrısı, birkaç gün boyunca öksürük ile birlikte ateş, böcek sokmaları veya hayvan ısırıkları (şiddetli sıkıntıda değil), hafif kanamalı veya kanamasız yüzeysel yaralanmalar, hafif kafa travması (uyarı, kusma yok), kulakta yabancı cisim, burun veya boğaz, idrar yolu enfeksiyonları, baş ağrıları.|
|P4||Acil olmayan||Uzun süredir mevcut olan eski yaralanma veya durum.||Kronik bel ağrısı, yüksek kolesterol, akne.|
ispanya
In Spain , ülke çapında hastanelerde bulunan en yaygın olan 2 modeli vardır:
- Model Andorrà de Triatge'ın (MAT) bir uyarlaması olan Sistema Estructurado de Triaje (SET). Sistem, bazı hasta bilgileri ve temel keşif verileriyle birlikte acil durumu 5 aciliyet düzeyi içinde sınıflandıran 32 semptomatik kategoride 650 tıbbi randevu nedeni kullanır.
- İngiltere'de aynı adı taşıyan sisteme dayanan "Manchester", istişare için 51 neden kullanıyor. Bir şemada ele alınan bazı evet/hayır soruları aracılığıyla, acil durumu 5 önem derecesine göre sınıflandırır.
Birleşik Krallık
In İngiltere'de , yaygın olarak kullanılan triaj sistemi Mimms üzerinde öğretilen Akıllı Olay Komuta Sistemi (Önemli Kaza Tıbbi Yönetimi (ve) Destek) eğitim programıdır. UK Silahlı Kuvvetler operasyonlar bu sistemi kullanmaktadır. Bu, yaralıları Öncelik 1'den (acil tedaviye ihtiyaç duyar) Öncelik 3'e (gecikmeli tedaviyi bekleyebilir) derecelendirir. Ek bir Öncelik 4 vardır (beklenen, tedaviyle bile ölme olasılığı vardır), ancak bu kategorinin kullanımı üst düzey tıbbi otorite gerektirir.
Birleşik Krallık ve Avrupa'da kullanılan triyaj süreci bazen Amerika Birleşik Devletleri'ndekine benzerdir (aşağıya bakınız), ancak kategoriler farklıdır:
- Ölü – travma skoru 0 ila 2 olan ve yardım edilemeyen hastalar
- Öncelik 1 – travma puanı 3 ila 10 (RTS) olan ve acil müdahale gerektiren hastalar
- Öncelik 2 – travma puanı 10 veya 11 olan ve kesin tıbbi yardıma nakledilmeden önce kısa bir süre bekleyebilen hastalar
- Öncelik 3 – travma puanı 12 (maksimum puan) olan ve olay yerinden taşınmadan önce ertelenebilecek hastalar
Amerika Birleşik Devletleri
Bir kasırga veya nüfuslu bir alanda patlama gibi çok ölçekli bir yıkım, afet, felaket, zayiat olayında triyaj, ilk müdahale ekipleri ABD ordusuyla benzer bir triyaj kategorisi ölçeğini takip eder. Sivil tıp endüstrisi, triyaj için benzer bir sistem kullanır. Normalde tıbbi personel olay yerinde hemen bulunmaz. İlk müdahale ekipleri genellikle olay yerine ilk ulaşanlardır. Polis, itfaiye, sağlık görevlileri veya afet eğitimi almış ( CERT sertifikalı ) topluluk bireyleri olabilirler . En fazla sayıda insan için en büyük iyiliği gerçekleştirirken ilk yardım, temel hayat kurtarma ve kurtarma tekniklerini uygulamak üzere eğitilirler. Mağdurları hızla sınıflandıracaklar ve onları 4 kategoriye ayıracaklar, gittikleri gibi hızla tedavi edecekler. Bu sistem, gelen ulaşım veya doktorlar ve hemşireler gibi ileri bakım tıbbi personeli için mağdurları hızlı bir şekilde tanımlamayı ve sınıflandırmayı amaçlamaktadır. Yerel Ulusal Muhafızlar ve yanıt veren diğer askeri birimler , sivil yerine askeri triyaj sistemini kullanacaklardır . Triyaj kategorileri geneldir ve isimler ulusun bölgelerine göre değişiklik gösterebilir:
- Asgari : Yürüyen yaralı veya yaralanmamış olarak bilinen, yeşil olarak sınıflandırılan kişiler, varsa, genellikle çok az tıbbi yardıma ihtiyaç duyarlar. Yaraları hafiftir, genellikle sıyrıklar, kesikler ve normal kılcal dolumla birlikte morluklardır. Yürüyebilirler, yardım almadan özgürce işlev görebilirler, bilinçlidirler ve sorgulamaya doğru yanıt verebilirler. Bu kişilerden bazen müdahale eden kişiye ulaşım ve diğer mağdurlara doğrudan yardım uygulama konusunda yardım etmeleri istenecektir. Daha sonra daha sonra daha detaylı kontrol edilmek üzere bir alanda sahnelenecekler.
- Yaralı - Orta : Sarı bireyler tıbbi müdahale gerektirir ancak hemen gerekli değildir. Bu kategorideki bireylerde kesikler, morluklar, kesikler, biraz kafa karışıklığı, küçük kırıklar ve 4 ila 7 saniye arasında (bazen soğuk ortamlarda daha uzun) kılcal damar dolumu olabilir. Yaraların pansumanları genellikle hızlı bir şekilde uygulanır. Kırıklar stabilize edilir ve yeşil olarak listelenen kişilerden tıbbi evreleme alanına nakledilmek üzere sarı bireylerin toplanmasına yardımcı olmaları istenecektir.
- Acil - Şiddetli : Kırmızı, acil tıbbi müdahale gerektirir ve kısa sürede görülmezse hayatta kalamaz. Şiddetli kafa travması, iskelet sisteminde birden fazla kırık, omurilik gibi hassas alanlarda kırıklar, yoğun kafa karışıklığı, yapışık olmayan, basit soruları yanıtlayamayan, yanıt vermeyen ancak hayati belirtileri, arteriyel kanaması, iç kanaması veya kılcal damarı olan bir kişi 7 saniyeyi aşan yeniden doldurma kırmızı olarak sınıflandırılır. Dış arter kanamasını durdurmak için acil yardım uygulanır ve hava yolları, genellikle yeşil olarak işaretlenmiş veya tıbbi yardım sağlayamayanların yardımıyla tıbbi bir evreleme alanına dikkatli bir şekilde taşınırken, tıkanıklık olmamasını sağlamak için ayarlanır.
- Tahmini Ölü : Siyah olarak listelenen kişiler öldü. Kişinin nabzı ve nefesi kontrol edilerek hayati bir durum olup olmadığı kontrol edilir. Az sayıda kurbanın dahil olduğu düşük ölçekli afette, hayati belirtileri canlandırmak için acil CPR başlatılır. Daha fazla kurbanın olduğu daha büyük olaylarda, kafa hava yolunu açacak şekilde konumlandırılır, vücut yana doğru yuvarlanır ve müdahale eden kişi bir sonraki kurbana geçer. Konumlandırma, vücudun hayati fonksiyonları geri gelirse, kusmanın kurbanı boğması muhtemel olmayacak şekilde yapılır. Hayatta kalan tüm bireyler acil afet bölgesinden uzaklaştırılana kadar cesetler toplanmayacaktır. Herhangi bir tıbbi evreleme alanından uzakta kurulmuş bir vücut toplama evreleme alanı olacaktır. Genellikle bu kurtarma aşamasına başlar.
Amerika Birleşik Devletleri askeri
Bununla birlikte, bir savaş alanı durumu, sağlık görevlilerinin ve askerlerin , MEDEVAC veya CASEVAC'ta öncelik için yaralıları sıralamasını gerektirir . Yaralılar daha sonra bir İleri Cerrahi Ekibi veya Savaş Destek Hastanesi gibi daha yüksek bir bakım düzeyine nakledilir ve bir hemşire veya doktor tarafından yeniden triyaj yapılır. Bir savaş durumunda, triyaj sistemi yalnızca kaynaklara ve hastane malzemeleri ve personeli aracılığıyla maksimum sayıda hayat kurtarma yeteneğine dayanır.
Öncelikli olarak triyaj kategorileri (karşılık gelen renk kodlarıyla birlikte):
- Derhal : Kazazedenin acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır ve yakın zamanda tedavi edilmezse hayatta kalamaz. Yaralının solunumu, kanama kontrolü veya şok kontrolüne herhangi bir taviz verilmesi ölümcül olabilir.
- Gecikmeli : Kazazedenin 6 saat içinde tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır. Yaralanmalar potansiyel olarak yaşamı tehdit edicidir, ancak Ani kayıplar stabilize olana ve tahliye edilene kadar bekleyebilir.
- Asgari : "Yürüyen yaralılar", tüm yüksek öncelikli hastalar tahliye edildiğinde yaralı tıbbi müdahale gerektirir ve stabilizasyon veya izleme gerektirmeyebilir.
- Bekleyen : Yaralının, daha yüksek öncelikli hastaların tedavisinden ödün vermeden daha yüksek tıbbi desteğe canlı olarak ulaşmaması beklenir. Acil ve Gecikmiş hastalar tedavi edildikten sonra bakım terk edilmemeli, kalan zaman ve kaynakları boşa harcamamalıdır.
Daha sonra, yaralılara ihtiyaca göre tahliye önceliği verilir:
- Acil : hayat veya uzuv kurtarmak için iki saat içinde tahliye gerekiyor.
- Öncelik : dört saat içinde tahliye gerekli, aksi takdirde yaralı "Acil" duruma düşecektir.
- Rutin : Tedaviyi tamamlamak için 24 saat içinde tahliye edin.
Bir "deniz muharebe durumu"nda, triyaj görevlisi, taktik durumu elindeki malzemeler ve tıbbi personelin gerçekçi kapasitesi ile tartmalıdır. Bu süreç duruma bağlı olarak sürekli değişebilir ve maksimum sayıda yaralı için maksimum faydayı sağlamaya çalışmalıdır.
Saha değerlendirmeleri iki yöntemle yapılır: aşağıdaki kategorilerle birincil araştırma (hayatı tehdit eden yaralanmaları tespit etmek ve tedavi etmek için kullanılır) ve ikincil anket (hayatı tehdit etmeyen yaralanmaları tedavi etmek için kullanılır):
- Sınıf I : Küçük tedavi gerektiren ve kısa sürede göreve dönebilen hastalar.
- Sınıf II : Yaralanmaları acil yaşam sürdürme önlemleri gerektiren hastalar.
- Sınıf III : Yaşam veya uzuv kaybı olmaksızın kesin tedavisi ertelenebilen hastalar.
- Sınıf IV : Tıbbi personel kapasitesinin ve zamanının ötesinde bu kadar kapsamlı bakım gerektiren hastalar.
Mevcut uygulamaların sınırlamaları
Yaralanma şiddetine dayalı olarak öncelik belirlemede etkin bir tayınlama süreci olarak kitlesel kaza triyaj kavramları, bilimsel ve metodolojik temelleri olmayan mevcut triyaj uygulamalarının araştırılması, değerlendirilmesi ve test edilmesiyle desteklenmemektedir. Öncelik vermek için renk kodlu kategorileri kullanan BAŞLANGIÇ ve BAŞLANGIÇ benzeri (BAŞLANGIÇ) triyaj, yaralanma ciddiyetine ilişkin yetersiz değerlendirmeler sağlar ve ardından kusurlu kategoriler içindeki kaynakları öznel olarak sıralamak ve tahsis etmek için sağlayıcılara bırakır. Bu sınırlamalardan bazıları şunlardır:
- Kurtarılan hayat sayısını en üst düzeye çıkarmak gibi net bir hedefin yanı sıra bu hedefe ulaşmak için odak, tasarım ve nesnel metodolojiden yoksun (en kötü Anında - en düşük hayatta kalma şansı - ilk önce alma protokolü istatistiksel olarak geçersiz ve tehlikeli olabilir)
- sorunlu travma önlemleri (örneğin, kılcal yeniden doldurma) kullanmak ve yaralanma şiddeti, tıbbi kanıt ve ihtiyaçlara uygun olmayan geniş renk kodlu kategoriler halinde gruplandırmak. Kategoriler, yaralanma şiddeti ve hayatta kalma olasılıkları arasında ayrım yapmaz ve kategorik tanımlara ve tahliye önceliklerine göre geçersizdir.
- Kaynakları, ne tekrarlanabilir ne de ölçeklenebilir olan, optimal olma şansı çok az olan Acil ve Gecikmeli kategoriler içinde öznel olarak sıralama (önceliklendirme) ve tahsis etme
- olayın boyutunu, kaynakları ve yaralanma ciddiyetlerini ve kategorileri içinde önceliklendirmeyi dikkate almamak/ ele almamak – örneğin protokol, 3, 30 veya 3.000 yaralının kullanımını gerektirip gerektirmediğine ve mevcut kaynakların paylaştırılmasına bakılmaksızın değişmez
- Travma türleri (künt veya delici vb.) ve yaşlar arasındaki yaralanma şiddeti ve hayatta kalma olasılıklarındaki farklılıkları dikkate almamak
- tutarsız etiketleme ve zayiatların önceliklendirilmesi/sıralanması ve önemli ölçüde aşırıya kaçma ile sonuçlanır
Araştırma, Acil ve Gecikmeli kategorilerinin hayatta kalma olasılıklarının ve diğer BAŞLANGIÇ sınırlamalarının geniş aralıkları ve örtüşmeleri olduğunu göstermektedir. Aynı fizyolojik önlemler, künt ve penetran yaralanmalar için belirgin şekilde farklı sağkalım olasılıklarına sahip olabilir. Örneğin, bir START Gecikmeli (ikinci öncelik), aynı fizyolojik önlemlerle künt travma için %63'lük bir hayatta kalma olasılığına ve penetran travma için %32'lik bir hayatta kalma olasılığına sahip olabilir - her ikisi de beklenen hızlı bozulma ile, START Immediate (birinci öncelik) ) beklenen yavaş bozulma ile %95'in üzerine çıkan hayatta kalma olasılıklarına sahip olabilir. Yaş kategorileri bunu şiddetlendiriyor. Örneğin, Gecikmeli kategorisinde penetran yaralanması olan bir geriatrik hasta %8 hayatta kalma olasılığına sahip olabilir ve Acil kategorisindeki bir pediatrik hasta %98 hayatta kalma olasılığına sahip olabilir. Diğer BAŞLANGIÇ kategorileriyle ilgili sorunlar da not edilmiştir. Bu bağlamda, renk kodlu etiketleme doğruluğu ölçümleri bilimsel olarak anlamlı değildir.
Kötü değerlendirmeler, geçersiz kategoriler, kayıpları önceliklendirmek ve kaynakları tahsis etmek için nesnel bir metodoloji ve araç olmaması ve en kötü ilk triyaj protokolü, acil durum ve afete hazırlık ve müdahale için bazı zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Bunlar, verimli triyaj ve kaynak tayınlaması, hayat tasarruflarının maksimize edilmesi, en iyi uygulamalar ve Ulusal Olay Yönetim Sistemi (NIMS) uyumlulukları ve etkili müdahale planlaması ve eğitimi için açık engellerdir.
Verimsiz triyaj, sağlık bakım maliyetlerinin ve israfının kontrol altına alınmasında da zorluklar yaratır. Alan triyajı, kabul edilebilir olarak %50'ye kadar aşırı triyaj kavramına dayanmaktadır. Sağlık sistemine gömülü olan triyaj verimsizliklerinin maliyetlerine ve azaltılmasına ilişkin herhangi bir maliyet-fayda analizi yapılmamıştır. Bu tür analizler genellikle vergi mükellefleri tarafından finanse edilen sağlık yardımları için gereklidir ve normal mühendislik ve yönetim bilimi uygulamalarını temsil eder. Bu verimsizlikler aşağıdaki maliyet alanlarıyla ilgilidir:
- müdahale ekiplerinin triyaj becerilerini geliştirmek ve iyileştirmek için 11 Eylül'den bu yana zaman ve paraya muazzam yatırım
- triyaj metodolojisinin standardizasyonu, tekrarlanabilirlik ve birlikte çalışabilirlik ve NIMS uyumluluklarından belirtilen faydalar
- Vergi mükellefinin ek EMS ve travma altyapısına yaptığı yatırım için sermaye maliyetlerinden kaçınıldı
- savurgan günlük kaynak kullanımı ve önemli düzeyde aşırıya kaçmanın kabulünden kaynaklanan artan işletme maliyetleri
- Kanıta dayalı triyaj uygulamaları kullanılarak makul olarak beklenebilecek istatistiksel bir yaşam ve insan yaşamında tahmini tasarrufların öngörülen değerleri
- Daha objektif bir optimizasyona dayalı triyaj sistemi ve uygulamalarından makul olarak beklenebilecek sürekli performans iyileştirmeleri
Etik düşünceler
Tedavi kasıtlı olarak geciktirildiğinden veya bu sistemdeki bireylerden uzak tutulduğundan, triyajın karar verme sürecini karmaşıklaştıran etik sonuçları vardır. Triyaja dahil olan bireyler, sadakatin, doğruluğun, adaletin, özerkliğin ve yararın korunmasını sağlamak için sürece kapsamlı bir bakış açısı getirmelidir.
Etik çıkarımlar, farklı ortamlar ve kullanılan triyaj sisteminin türü arasında farklılık gösterir ve triyaja yönelik tek bir altın standart yaklaşımıyla sonuçlanmaz. Acil servislerin bu triyaja yanıt verenler üzerindeki duygusal yükü hafifletmek için önceden stratejiler planlamaları önerilir. Bunu yaparken, hem hastaların hem de sağlayıcıların güvenliğini korumak için bakım standartları korunmalıdır.
Etikçiler arasında, uygulamada, COVID-19 pandemisi triyajında "hayatta kalma şansı en yüksek olanlara" öncelik verilmesi ve hem kısa hem de uzun vadeli hayatta kalma olasılığını göz önünde bulunduran katı kriterlere sahip yönergeleri izlemesi gerektiği konusunda yaygın bir fikir birliği vardır . Benzer şekilde, pandemi sırasında diğer sağlık hizmetlerinin triyajı, hastaneler üzerindeki kaynak baskısını sınırlamak için ayarlandı.
Faydacı yaklaşım ve eleştiri
Faydacı model altında, triyaj, mümkün olan çoğu insanın hayatta kalma sonuçlarını en üst düzeye çıkarmak için çalışır. Bu yaklaşım, çoğunluğun hayatta kalması için bazı bireylerin muhtemelen acı çekebileceğini veya yok olabileceğini ima eder. Triyaj görevlileri sınırlı kaynakları tahsis etmeli ve bir bireyin ihtiyaçlarını bir bütün olarak nüfusla birlikte tartmalıdır.
Bazı etikçiler, triyaja yönelik faydacı yaklaşımın tarafsız bir mekanizma değil, marjinalleştirilmiş topluluklarda optimal sonuçları engelleyen sosyal koşulları ele almayan ve onu sağlık kaynaklarını dağıtmanın pratik ancak yetersiz bir aracı haline getiren kısmi bir mekanizma olduğunu savunuyorlar.
Özel nüfus grupları
Acil serviste VIP'lere ve ünlülere nasıl bakılması gerektiği konusunda geniş bir tartışma var. VIP'ler veya ünlüler için özel değerlendirmeler yapmanın veya standart tıbbi protokolden sapmanın, başkalarının maliyeti nedeniyle etik olmadığı genellikle tartışılır. Bununla birlikte, diğerleri, genel adalet, bakım kalitesi, mahremiyet ve diğer etik sonuçları değerlendirdikten sonra, tedavileri başkalarının ihtiyaçlarını engellemediği sürece ahlaki olarak haklı olabileceğini savunuyor.
Çatışmada önerilen çerçeveler
Çeşitli lojistik zorluklar, çatışma durumlarında triyaj ve nihai bakım sağlanmasını karmaşıklaştırır. İnsani yardım aktörleri, gıda ve tıbbi tedarik zincirlerindeki aksaklıklar, uygun tesislerin eksikliği ve belirli topluluklara ve nüfuslara bakım verilmesini yasaklayan politikaların varlığı gibi zorlukları, bakımın başarılı bir şekilde sunulmasını doğrudan engelleyen unsurlar olarak kabul eder. İnsani acil durumların ve çatışma durumlarının lojistik gerçekleri, biyoetik fayda ilkesini, başkalarının yararına hareket etme yükümlülüğünü tehdit eder.
Çatışma ortamlarında triyajın teknik zorlukları
Çatışma durumlarında ve insani krizlerde triyajın temelini oluşturan etik kaygıları ele almak için, özellikle insan haklarını korumayı amaçlayan yeni triyaj çerçeveleri ve sınıflandırma sistemleri önerilmiştir. Akademisyenler, yeni çerçevelerin yalnızca 1864 Cenevre Sözleşmesi ve İnsan Hakları Evrensel Beyannamesi'nde belirtilen insan hakları hususlarına saygı göstermek için bilgilendirilmiş rızaya öncelik vermesi ve yerleşik tıbbi kriterlere dayanması gerektiğini savundular, ancak kapsamlı bir triyaj modeli benimsenmedi. uluslararası kuruluşlar.
Ayrıca bakınız
Referanslar
|Ücretsiz sözlük olan Vikisözlük'te triyaja bakın .|
|Wikimedia Commons, Triyaj ile ilgili medyaya sahiptir .|