Beyin Absesi - Kafatasının boşluğunda irin sınırlı birikimi. Intraserebral subdural ve epidural: abse üç tipi vardır. Beyin apsesi belirtileri konumu ve büyüklüğüne bağlıdır. Bunlar spesifik değildir ve herhangi bir hacim klinik eğitimi olabilir. Beynin CT veya MRI ile beyin absesi tanısı. Ne zaman küçük apseler konservatif olarak tedavi. stereotaktik delinme apsesi - Beyin ve kafa içi basınç keskin bir artış neden karıncıklar yakınında bulunan apseler, onun gerçekleşmesi imkansızlığı ile ameliyat gerektirir.
Beyin Absesi
travmatik beyin hasarı; paranazal sinüsler, orta ve iç kulak iltihabı pürülan; Nöroşirürji sonra yara enfeksiyonu.
hematojen beyin abse oluşumu nedeni en sık akciğerler (bronşektazi, ampiyem, kronik pnömoni, akciğer absesi) iltihabı vardır. Bu gibi durumlarda, bakteriyel emboli küçük damarlarda (precapillaries, arteriol ve kapiler) giderilmiştir sistemik dolaşıma girer ve serebral kan damarlarında kan akışı tarafından taşınan, (damar enflamatuar odak periferisinde) ile enfekte trombus parçası haline gelir. Kronik apselerin patogenezinde minör bir rol gastrointestinal sistem ve sepsis (ya da akut) bakteriyel endokardit, enfeksiyonlar oynayabilirsiniz.
Açık delici travmatik beyin hasarı, beyin apsesi durumunda kafatası boşluğunda enfeksiyon ile doğrudan temas sonucu gelişir. Barış zamanında, bu tür abse payı% 15-20. mücadele koşullarında, önemli ölçüde (mayın patlayıcı yaralar, ateşli silah yaralanmaları) büyüdü.
Ne zaman paranazal sinüslerin (sinüzit), orta ve iç kulak enfeksiyonu iki olası yolları ve pürülan iltihabı: retrograd - Dural venöz sinüsler ve serebral damarlar için; ve dura yoluyla enfeksiyon doğrudan nüfuz. komşu beyinde - İkinci durumda, inflamasyon ayrılmış odak başlangıçta sonra meninkslerden oluşan ve.
Nöroşirürji müdahaleler (ventrikülit, menenjit) sonra intrakranial enfeksiyon komplikasyonları arka plan üzerinde oluşturulan beyin apseleri, bir kural olarak, ağır, düşkün hastalarda olduğu gibi, vardır.
streptococci, genellikle bakteriotidami ile birlikte (Bacteroides spp.). hematojen ve (Proteus vulgaris dahil) Enterobacteriaceae karakterize otogennyh apseler için. Eğer beyin absesi patogenezinde delici travmatik beyin hasarı açtığınızda stafilokoklar (Aziz aureus), daha az Enterobacteriaceae hakimdir. Çeşitli immün yetmezlik Aspergillus fumigatus izole beyin apsesi içeriğini ekim (organ ve doku transplantasyonu, HIV infeksiyonu sonrasında immünsüpresif tedavi) at. ekin içeriğinin% 25-30 steril apse olduğundan Ancak, beyin absesi içeriğinde enfeksiyöz ajan belirlenmesi, çoğu zaman mümkün değildir.
Beyin apsesi oluşumu birkaç aşamada gerçekleşir.
epileptiform nöbet. Meningeal belirtiler oluşabilir (zaman subdural süreçler, ampiyem). Beynin epidural apseler genellikle kafatası kemiklerinin osteomiyelit ile ilişkili. belirtilerde ilerici bir artış olmuştur.
beyin BT apse oluşumu evresine bağlıdır. Hastalık tanısı erken evrelerinde zordur. Erken ensefalit aşamasında (1-3 saat), CT düzensiz bir şekle sahip düşük yoğunluklu bir bölge tanımlar. Kontrast madde, en azından merkezi, düzensiz ağırlıklı periferik ocak bölümleri birikir. ensefalit sonraki aşamalarında salgın konturları düzgün yuvarlak olur. Kontrast ajan haznesinin çevresine eşit bir şekilde dağıtılır; merkezi bölge odak yoğunluğu değiştirilmez. Bununla birlikte, tekrar CT (30-40 dakika), kapsülün ortasına aksine difüzyonu, hem de habis tümörlerin karakteristik değildir periferal bölgesinde varlığı ile belirlenir.
BT'de kapsüllü beyin apsesi artan yoğunluğu (fibröz kapsül) net pürüzsüz konturları ile eğitim yuvarlak toplu bir görünüme sahiptir. ödem görünür alanının çevresi üzerinde kapsül düşük yoğunluklu bölge (irin) merkezinde. Kontrast ajan küçük bir yapışkan alan gliozis bir halka (lifli kapsülün kontur) şeklinde birikir. Tekrarlanan BT (30-40 dakika), bir kontrast ajan tanımlı değil.
Çalışmada bilgisayarlı tomografi sonuçları, anti-inflamatuar ilaçlar (kortikosteroidler, salisilatlar) ensefalitik odak kontrast birikimi üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğunu belirtmek gerekir.
beyin MR - Beyin apsesi teşhis daha doğru bir yöntem. T2 ağırlıklı görüntülerde hipointens - - hiperintens, T1 ağırlıklı görüntülerde: beyin apsesi (1-9 saat) encephalitic odak görünüyor oluşumunun erken dönemlerinde MRI sırasında. abse merkezinde ve (bölgede şişlik) çevrede düşük sinyal alanı gibi görünüyor T1 ağırlıklı görüntülerde ve kapsül sinyal hyperintensive kontur: MRG sonra (kapsüllü) beyin absesi sahne. T2 ağırlıklı görüntülerde, periferik zon (ödem bölgesinde) hyperintensive abse izo veya hipointens merkezi. Kapsülün kontur açıkça tarif edilir.
Beyin hemisfer tümörleri. Tanı Şüpheniz varsa Sağlık Bakanlığı spektroskopisi olmalıdır. Bu durumda, farklılaşma farklı amino asitlerin ve tümörler ve serebral abseler laktat içeriğine dayanır.
Tanı ve beyin ayırıcı tanısında diğer yöntemler çok az bilgi abse. Artan eritrosit sedimantasyon hızı, C-reaktif protein, lökositoz, ateş yükselmiş kan düzeyleri - intrakranial dahil olmak üzere hemen her inflamatuar süreçler, bir belirtisi. steril% 80-90 oranında serebral apse Bakposeve kan.
patojenin tanı ve izolasyon son doğrulama için stereotaktik biyopsi.
Apseler, beyin çıkık ve artmış kafa içi basıncı neden yanı sıra ventriküler sistemin bölgesinde (ventriküler sistemde irin girişi genellikle ölüme yol açar) lokalize - cerrahi girişim için mutlak endikasyonlar. Bu inflamatuar süreç konservatif olarak tedavi edilemez gibi travmatik beyin apsesi, alanda bulunan yabancı cisim, aynı zamanda cerrahi tedaviye tabi tutulur. kötü prognoz rağmen, mantar apseler de cerrahi için mutlak bir göstergesidir.
beyin apseleri cerrahi tedaviye Kontrendikasyonları hayati ve derin yapıların (talamus, beyin sapı, subkortikal çekirdekler) yer almaktadır. Bu gibi durumlarda, bu mümkün stereotaktik bir tedavi yöntemidir: beyin apsesi ve boşaltma delinme, yıkama ve antibakteriyel maddelerin oral uygulama takip etmektedir. Muhtemelen her iki boşluğu yıkama (bir kateter üzerine monte birkaç gün içinde) tekli ve çoklu.
stereotaktik cerrahi lokal anestezi altında yapılabilir gibi ciddi bedensel hastalıkların cerrahi tedavi için mutlak kontrendikasyon değildir. Bu gibi durumlarda, herhangi bir cerrahi kontrendikedir beri ameliyat için mutlak kontrendikasyon sadece hasta (terminal koma) çok ciddi bir durum olabilir.
İlaç
ampirik amacı antibiyotik tedavisi patojenlerin mümkün olan en spektrumunu kapsayacak şekilde (ekimi veya yetersizlik yokluğunda patojen boşaltmak için).
kafatası travması ya da tarihin nöroşirürji müdahalesi olmadan beynin bir apse durumunda aşağıdaki tedavi algoritması göstermektedir: vankomisin; sefalosporinler III nesil (sefotaksim, seftriakson, sefiksim); metronidazol. Rifampisin yerini beyin metronidazol post-travmatik apse durumunda.
(HIV hariç) bağışıklık yetmezliği olan hastalarda beyin apsesi etkeni genellikle Cryptococcus neoformans, Candida spp ya da daha az Aspergillius spp olduğunu. Bu nedenle, bu gibi durumlarda, 10 hafta süreyle flukonazol reçete (Araştırma neyroviualizatsionnyh göre) apse ortadan kalkması durumunda B. amforetitsin B veya lipozomal amforetitsin tayin, daha sonra doz yarı yarıya azalır ve bakım gibi bırakın edilir. beyin apsesi, HIV ajanı ile hastalar genellikle bir Toxoplasma gondii, bu hastaların bu kadar ampirik tedavi sulfadiazine pirimetamin içermelidir edilir.
tedavi ekim patojenin izole değiştirilmelidir sonra antibiyogram verilen. Steril ekim durumunda ampirik antibiyotik tedavisine devam etmelidir. Yoğun antibiyotik tedavisi Süresi - en az 6 hafta, o zaman başka bir 6 hafta oral tedavi için antibiyotik yerine ve devam etmek için tavsiye edilir.
Pozitif tahmin kortikosteroidler şiddetinde bir azalma ve beyin absesi kapsülün gerilemesini neden olabilir için sadece olduğundan glukokortikoid Randevu, sadece yeterli antibiyotik tedavisi durumunda haklı. Diğer durumlarda, bunların kullanımı, birincil tümörün dışında enflamatuar sürecin yayılmasına neden olabilir.
Cerrahi tedavi
intraserebral abse cerrahi tedavisinde ana yöntemleri basit veya zorla ottochnoe drenaj vardır. Onların özü irin tahliye, antibakteriyel ilaç takip hangi aracılığıyla abse boşluğu kateter yüklemektir. (Genellikle% 0.9 sodyum klorür solüsyonu) durulama için infüzyon çözeltisi üzerinden yapılan ikinci küçük çaplı kateter (birkaç gün), montajı. (- Duyarlılık açısından antibiyotikler izole patojene ilk ampirik sonra) apse boşaltılması antibiyotik tedavisi eşlik etmelidir.
Drenaj kurulum olmadan apse içeriğinin Stereotaktik aspirasyon - beyin absesi cerrahi tedavisinde alternatif bir yöntem. Başlıca avantajları - sağlık personelinin kalifikasyonu için hoşgörülü gereksinimleri ve ikincil enfeksiyon riskinin daha az (arz ve ottochnoy sisteminin işleyişini kontrol etmek için yakın ilgi ve uzmanlık gerektirir). Ancak, bu yöntemi kullanarak% 70 var tekrarlanan umutlarına ihtiyaç vardır.
İlk ocak, (ventriküler sistemde irin atılım, beynin çıkığı) göre en tehlikeli komplikasyonlar yanı sıra klinik tablonun en önemli drenaj gerekir çoklu beyin apseleri durumunda. subdural ampiyem ve beyin apsesi drenajı durumunda zorla hava sistemi ottochnuyu kullanmadan kullanılır.
epileptik sendrom.
subdural ampiyem tahminleri için pürülan odaklama sınırları olmaması daha az olumlu olduğunda, bu nedenle patojen ya da hasta için minimum direnç, yüksek hastalık oluşturma gösterir. Bu durumlarda ölüm - 50%. Çoğu durumda bağışıklık eksikliği ile birlikte mantar ampiyem, (% 95) ölümcüldür. Epidural ampiyem ve beyin apseleri genellikle klinik seyri vardır. sağlam dura mater ile enfeksiyonun penetrasyon pratik olarak imkansızdır. İyileştirme osteomiyelitik ocak epidural ampiyem ortadan kaldırır.
Birincil cerahatli süreçlerinin zamanında ve yeterli tedavi yanı sıra kafa travması yaraların tam primer tedavi büyük ölçüde beyin absesi geliştirme olasılığını azaltacaktır.