Stephanie Watson’a söylendiği şekliyle Dr. Kimberly Weaver tarafından
Yeni biyolojik ve küçük moleküllü ilaçlar da dahil olmak üzere Crohn hastalığını tedavi etmek için pek çok mükemmel seçeneğe sahip olduğumuz bir zamanda bir gastroenterolog olarak çalıştığım için şanslıyım. Araştırmacıların klinik deneylerde üzerinde çalıştıkları yeni tedavilerin sayısı, bu kronik enflamatuvar duruma sahip kişilerin durumu hakkında beni daha da umutlu kılıyor.
Doğru Tedaviyi Seçmek
Crohn hastalığının tedavisi çok kişiseldir. Hastalarımı her zaman karar verme sürecine dahil etmeye çalışırım. Bir ilaç seçerken etkinliğini ve güvenliğini düşünürüm. Şunları da düşünüyorum:
- kişinin yaşı
- Genel sağlıkları
- Ayrıca cilt ve eklem rahatsızlıkları olup olmadığı
- Bağırsak iltihabının nerede ve ne kadar ciddi olduğu
- Darlıkları veya Crohn hastalığının başka komplikasyonları olup olmadığı
Ayrıca evde enjeksiyon olarak mı yoksa hastanede infüzyon olarak mı ilaç almayı tercih edecekleri de dahil olmak üzere değerleri hakkında konuşuyoruz.
Crohn’ları tedavi etmenin amacı, komplikasyonları önlerken semptomları ve yaşam kalitesini iyileştirmektir. Genellikle bir “hedefe göre davran” stratejisi kullanırız. Bu, hastalığı remisyona sokmak için hem semptomları hem de iltihabı temizlemeye çalıştığımız anlamına gelir.
Biyoloji
Biyolojik ilaçlar, orta ila şiddetli Crohn hastalığı için reçete ettiğimiz ilaçlardır. Bunlar canlı organizmalardan yapılan büyük proteinlerdir. Vücutta iltihaplanmayı tetikleyen belirli süreçleri hedeflerler.
Crohn hastalığını tedavi etmek için çeşitli biyolojik sınıflar onaylanmıştır. Her biri, iltihaba neden olan farklı bir proteine karşı çalışır.
Tümör nekroz faktörü (TNF) adı verilen proteini inhibe eden ilaçlarımız var:
- Adalimumab (Humira)
- Sertolizumab pegol (Cimzia)
- İnfliximab (Remicade)
Daha yakın zamanda onaylanan biyolojik ürünler şunları içerir:
- İnterlökin 12 ve 23 (IL-12 ve IL-23) proteinlerini bloke ederek çalışan Ustekinumab (Stelara)
- Beyaz kan hücrelerinin bağırsağa hareket etmesini engelleyen Vedolizumab (Entyvio)
Biyobenzerler, halihazırda onaylanmış biyolojik ilaçların neredeyse aynı kopyalarıdır. Crohn’lu insanlar için orijinal olarak onaylanmış biyolojik terapi ile aynı etkinliğe ve güvenliğe sahiptirler. İçerirler:
- İnfliximab-abda (Renflexis)
- Infliximab-axxq (Avsola)
- Infliximab-dyyb (Inflectra)
Cerrahi, Crohn’ların tedavisinde her zaman önemli bir rol oynamıştır ve hayat kurtarıcı olabilir. Ancak bu yeni ilaçlar sayesinde ameliyat oranları düşüyor gibi görünüyor. İlaçlarımız iltihaplanmayı daha iyi kontrol eder, bu nedenle insanların geçmişte ihtiyaç duyabilecekleri ameliyatlardan kaçınmasına yardımcı olabilir.
Daha İyi Sonuçlar Aramak
Özellikle terapi cephaneliğimiz genişlediğinden, hangi hastaların belirli bir ilaca en iyi yanıt vereceğini daha iyi anlamaya çalışıyoruz. Biyobelirteçleri – bir kişinin kanındaki maddeler – onlar için doğru tedaviyi göstermemize yardımcı olmaya çalışıyoruz.
Crohn’lu bazı kişilerin, insan lökosit antijeni (HLA) DQA1*05 aleli adı verilen bir genetik belirteç taşıdığını öğrendik. Bu onları anti-TNF biyolojik maddelere karşı antikor oluşturma riskine sokabilir. Bu, bu ilaçları daha az etkili hale getirebilir.
Birinin bu belirteci taşıdığını biliyorsak, genellikle bir anti-TNF biyolojik artı bir bağışıklık modüle edici ilaçla kombinasyon tedavisi kullanırız. Veya ilk tedavi olarak anti-TNF olmayan bir biyolojik kullanıyoruz.
Sigorta maliyeti karşılamayabileceğinden, bu işaretleyiciyi kontrol etmek standart uygulamamızın bir parçası değildir. Ancak gelecekte, bunu veya diğer belirteçleri kontrol etmek için bir kan testi yapmak, belirli bir hasta için en iyi sonucu verecek tedaviyi seçmemize yardımcı olabilir.
neden iyimserim
Crohn hastalığını tedavi etmek için heyecan verici bir zaman. Bu hastalığı hem teşhis etmede hem de yönetmede büyük ilerlemeler kaydettik. Ve komplikasyonları önlemede daha iyi hale geldik.
Bazıları yeni terapötik hedeflere sahip olan Crohn hastalığı için birçok ilaç geliştirilmektedir. Bunlardan bazıları haplardır, örneğin:
- Sfingosin-1-fosfat (S1P) reseptör modülatörü ozanimod (Zeposia)
- Seçici Janus kinaz (JAK) 1 inhibitörü upadacitinib (Rinvoq)
Bu heyecan verici çünkü insanlar infüzyon için doktor ofisine gitmek veya kendilerine bir iğne yapmak yerine ağızdan alabilirler.
Ayrıca IL-23’ü bloke eden bir ilacın yetişkinlerde orta ila şiddetli Crohn’ları tedavi etmek için onaylanmasından da heyecan duyuyorum. Risankizumab-rzaa (Skyrizi), 2022’de ilk IL-23 engelleyici olarak onaylandı. Başka bir enflamatuar hastalığı – sedef hastalığını – tedavi etmek için kafa kafaya yapılan araştırmalar, IL-23 inhibitörlerinin ustekinumab (Stelara) ve adalimumab’dan (Humira) daha etkili olduğunu buldu.
Kalan Zorluklar
Yüksek tansiyon ve şeker hastalığı da dahil olmak üzere diğer uzun süreli tıbbi durumların çoğunda olduğu gibi, Crohn hastalığı için hala bir tedavimiz yok. Birinden ne kadar uzakta olduğumuzu söylemek zor. Crohn hastalığı karmaşıktır. Genetik, bağışıklık sistemi ve çevresel ve yaşam tarzı faktörlerinin bir kombinasyonu, buna neden olmada rol oynar.
Ayrıca, Crohn hastalığının birçok farklı türü vardır. Sadece ince bağırsağında iltihap olan biri, muhtemelen kolonunda iltihap olan birinden farklıdır. Bazı hastalar çok hafif bir hastalık seyrine sahiptir. Diğerlerinin çok ciddi bir hastalığı vardır ve striktürler veya fistüller gibi komplikasyonlar gelişir. Ne yazık ki, hiçbir sihirli hap hastalığın her türünü tedavi edemez.
Diğer bir zorluk ise tedavi maliyetlerinin yüksek olmasıdır. Biyolojik ilaçlar çok pahalı olabilir. Sigorta kapsamına bağlı olarak, tek bir tedavi binlerce dolara mal olabilir.
Bu ilaçları daha uygun fiyatlı hale getirmeliyiz ki herkes tarafından erişilebilir olsunlar. Hastalarıma mümkün olan en iyi bakımı sağlamaya çalışmama rağmen, sigorta şirketleri genellikle biyolojik ilaçları kapsamıyor. Buna hastalarımın birkaç yıldır uyguladığı tedaviler de dahildir.
Crohn Hastalığı Hakkında Daha Fazlasını Öğrenmek
Amacımız, Crohn hastalığı için daha etkili tedaviler geliştirmektir. Bir tedavi ve nihayetinde bu durumu önlemenin bir yolu için çalışmaya devam ediyoruz.
Klinik deneyler, Crohn’un yeni ve gelişmekte olan tedavilere erişimi olan kişilere sunar. Klinik deneyler hakkında daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız, Crohn hastalığınızı tedavi eden gastroenterologla konuşun veya Crohn’s & Colitis Foundation web sitesini ziyaret edin.