Cerrahın miyomektomi sırasındaki amacı, semptomlara neden olan miyomları çıkarmak ve rahmi yeniden inşa etmektir. Tüm rahmin alındığı histerektomiden farklı olarak, miyomektomi sadece miyomları alır ve rahminize dokunmaz.
Miyomektomi geçiren kadınlar, ağır adet kanamasının azalması ve pelvik basınç dahil olmak üzere fibroid semptomlarında iyileşme bildirmektedir.
Miyomektominin komplikasyon oranı düşüktür. Yine de, prosedür benzersiz bir dizi zorluk ortaya koyuyor. Miyomektominin riskleri şunları içerir:
Miyomektomi sırasında cerrahlar aşırı kanamayı önlemek için ekstra adımlar atar. Bunlar, turnikeler ve kelepçeler kullanarak uterus arterlerinden gelen akışı bloke etmeyi ve kan damarlarının sıkışmasına neden olmak için miyomların etrafına ilaç enjekte etmeyi içerebilir. Bununla birlikte, çoğu adım kan nakline ihtiyaç duyma riskini azaltmaz.
Genel olarak, çalışmalar benzer büyüklükteki uteruslar için histerektomi nin miyomektomiden daha az kan kaybı olduğunu göstermektedir.
Olası cerrahi komplikasyonları önleme stratejileri
Miyomektomi ameliyatı risklerini en aza indirmek için doktorunuz şunları önerebilir:
Bazı araştırmalar, aralıklı GnRH agonist tedavisinin zamanla miyomları küçültebileceğini ve kanamayı ameliyat gerektirmeyecek kadar azaltabileceğini düşündürmektedir.
Çoğu kadında GnRH agonist tedavisi, sıcak basması, gece terlemesi ve vajinal kuruluk gibi menopoz semptomlarına neden olur. Ancak bu rahatsızlıklar ilacı almayı bıraktıktan sonra sona erer. Tedavi genellikle ameliyattan birkaç ay önce gerçekleşir.
Kanıtlar, tüm kadınların miyomektomiden önce GnRH agonist tedavisi almaması gerektiğini göstermektedir. GnRH agonist tedavisi, miyomları o kadar yumuşatabilir ve küçültebilir ki, tespit edilmesi daha zor hale gelir. İlacın maliyeti ve yan etki riski, faydalarına karşı tartılmalıdır.
Ulipristal (ella) gibi seçici progesteron reseptör modülatörleri (SPRM’ler) olarak adlandırılan başka bir ilaç ailesi de miyomları küçültebilir ve kanamayı azaltabilir. Amerika Birleşik Devletleri dışında, ulipristal, bir myomektomiden önce üç aylık tedavi için onaylanmıştır.
Myomlarınızın boyutuna, sayısına ve konumuna bağlı olarak, cerrahınız miyomektomiye yönelik üç cerrahi yaklaşımdan birini seçebilir.
Abdominal miyomektomi
Abdominal miyomektomide (laparotomi), cerrahınız rahminize erişmek ve miyomları çıkarmak için karında açık bir kesi yapar. Cerrahınız mümkünse genellikle düşük, yatay (“bikini hattı”) bir kesi yapmayı tercih edecektir. Daha büyük rahimler için dikey kesilere ihtiyaç vardır.
Laparoskopik veya robotik miyomektomi
Her ikisi de minimal invaziv prosedürler olan laparoskopik veya robotik miyomektomide, cerrahınız birkaç küçük abdominal insizyon yoluyla miyomlara erişir ve onları çıkarır.
Laparatomi olan kadınlarla karşılaştırıldığında, laparoskopi yapılan kadınlarda daha az kan kaybı, hastanede kalış ve iyileşme süresi daha kısa ve ameliyat sonrası komplikasyon ve adezyon oluşum oranları daha düşüktür. Laparoskopik ve robotik miyomektomi arasında sınırlı karşılaştırmalar vardır. Robotik cerrahi daha uzun sürebilir ve daha maliyetli olabilir, ancak aksi takdirde sonuçlarda çok az farklılık olduğu bildirilmiştir.
Bazen miyom parçalara ayrılır (morselasyon) ve karın duvarındaki küçük bir kesiden çıkarılır. Diğer zamanlarda miyom, parçalara ayrılmadan alınabilmesi için karnınızdaki daha büyük bir kesiden çıkarılır. Nadiren, miyom vajinanızdaki bir kesiden çıkarılabilir (kolpotomi).
Histeroskopik myomektomi
Rahminize önemli ölçüde çıkıntı yapan daha küçük miyomları (submukozal miyomlar) tedavi etmek için cerrahınız histeroskopik miyomektomi önerebilir. Cerrahınız vajina ve serviks yoluyla rahminize yerleştirilen aletleri kullanarak miyomlara erişir ve bunları çıkarır.
Histeroskopik miyomektomi genellikle bu süreci takip eder:
Prosedürden sonra
Hastaneden taburcu olurken doktorunuz ağrı kesici ilaç yazar, kendinize nasıl bakmanız gerektiğini söyler ve diyet ve faaliyetlerinizdeki kısıtlamaları sizinle tartışır. Sahip olduğunuz prosedürün türüne bağlı olarak, birkaç günden altı haftaya kadar bir miktar vajinal lekelenme bekleyebilirsiniz.
Sonuçlar
Miyomektomiden elde edilen sonuçlar şunları içerebilir:
Doktorunuzun ameliyat sırasında tespit edemediği miyomlar veya tamamen çıkarılmayan miyomlar sonunda büyüyebilir ve semptomlara neden olabilir. Tedavi gerektirebilen veya gerektirmeyen yeni miyomlar da gelişebilir. Sadece bir miyomu olan kadınların, birden fazla miyomu olan kadınlara göre yeni miyom geliştirme riski daha düşüktür – genellikle tekrarlama oranı olarak adlandırılır. Ameliyattan sonra hamile kalan kadınların, hamile kalmayan kadınlara göre yeni miyom geliştirme riski daha düşüktür.
Yeni veya nükseden miyomları olan kadınlar, gelecekte kendileri için cerrahi olmayan ek tedavilere başvurabilirler.
Bunlar şunları içerir:
Yeni veya tekrarlayan miyomları olan bazı kadınlar, çocuk doğurmayı tamamlamışlarsa histerektomiyi seçebilirler.