Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı genel müfettişi tarafından Cuma günü yayınlanan yeni bir rapora göre, opioid kullanım bozukluğu teşhisi konan yarım milyondan fazla Medicaid alıcısı 2021’de bunu tedavi etmek için ilaç almadı.
Artık neredeyse tüm Medicaid programlarının kapsaması gereken bağımlılık tedavilerinin kullanımını inceleyen rapor, eyaletler, yaşlar ve ırk grupları arasında ilaç kullanma oranlarında da büyük farklılıklar olduğunu ortaya çıkardı. Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanının bir kurumu olan Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinin boşlukları kapatmak için çalışması gerektiğini söyledi.
Raporda, “Programın, opioid kullanım bozukluğu olan yaşlı olmayan yetişkinlerin neredeyse yüzde 40’ını kapsadığı tahmin edildiğinden Medicaid, bu hedeflere ulaşmak için benzersiz bir konuma sahip” dedi.
Tedavi görmeyen yarım milyon kişi, opioid kullanım bozukluğu olan tüm Medicaid alıcılarının yaklaşık üçte birini oluşturuyordu. Raporun yazarları, federal hükümet tarafından yayınlanan beş yıllık zorunlu kapsam süresinin Eylül 2025’te sona ermesi durumunda bazı eyaletlerin yeniden erişimi kısıtlamaya başlayabileceği yönündeki endişelerini dile getirdi.
RAND Opioid Politika Merkezi direktörü ve RAND Corporation’da kıdemli doktor politikası araştırmacısı olan ve raporda yer almayan Dr. Bradley Stein, genel tedavi oranlarının daha da düşük olmasını beklediğini söyledi. Yine de bazı gruplar için “işler olması gerektiği yerde değil ve ben şunu soruyorum: Başarılar sürdürebileceğimiz şeyler mi?”
2021’de 80.000’den fazla kişi aşırı dozda opioid nedeniyle öldü; bu sayı, bir önceki yıla göre yaklaşık yüzde 17 daha fazla. Araştırmalar metadon, buprenorfin ve naltrekson gibi ilaçların iştahı bastırmada etkili olduğunu ve ölümleri önlemeye yardımcı olabileceğini gösteriyor.
Ancak ilaç tedavisi almak isteyen insanlar genellikle ilaçları reçete etmeye istekli sağlayıcılar bulmakta zorlanıyor ve sıklıkla ilaç kullanımıyla ilgili damgalanmayla karşı karşıya kalıyorlar. Devlet Medicaid programlarının Ekim 2020’ye kadar tedavileri kapsaması gerekmediğinden bazı hastalar Medicaid kapsamında tedavi alabileceklerinin farkında olmayabilir.
Araştırmacılar, opioid kullanım bozukluğu olan kişilerin ne ölçüde ilaç aldığını anlamak için kayıt, uygunluk ve talep verilerini kullandı.
İlaç alma oranı, Illinois ve Mississippi’deki Medicaid hastalarının yüzde 40’ından azından, Rhode Island ve Vermont’taki neredeyse yüzde 90’a kadar eyaletler arasında büyük farklılıklar gösteriyordu. Dr. Stein, bazı eyaletlerdeki Medicaid genişlemesinin büyük olasılıkla bir rol oynadığını, ayrıca tele-sağlık masraflarının geri ödenmesi ve pratisyen hemşirelerin ve doktor asistanlarının bağımsız olarak reçete yazma yeteneği gibi ilaç sağlanmasına ilişkin devlet politikalarındaki “muazzam farklılıklar”ın da rol oynadığını söyledi. .
New York ve Teksas dahil 10 eyalette, opioid kullanım bozukluğu olan Medicaid’e kayıtlı kişilerin yarısından fazlası herhangi bir ilaç almadı; bu, ülke genelinde bu bozukluğa sahip tüm Medicaid hastalarının dörtte birini karşılamaya yetecek kadar kişiydi.
Yalnızca 15 eyalet, katılımcıların ırkı ve etnik kökenine ilişkin kapsamlı veriler tuttu. Ancak yetkililer, bunların arasında, opioid kullanım bozukluğu olan beyaz hastaların yüzde 70’inden fazlasının ilaç aldığını, buna karşılık siyah hastaların yaklaşık yüzde 53’ünün ilaç aldığını tespit etti; siyahi insanlar arasında aşırı dozdan kaynaklanan ölümlerin daha dramatik bir şekilde arttığı göz önüne alındığında, bunun endişe verici bir eşitsizlik olduğunu söylediler.
Gençler ve yaşlılar da dezavantajlı durumdadır: Medicaid’e kayıtlı 19 yaşın altındaki kişiler için, bozukluğu olanların yalnızca yüzde 11’i ilaç tedavisi alırken, 19 ila 44 yaşları arasında bu oran yüzde 70’tir. (Araştırmalar, pediatrik tedavi programlarının ilaç içerenler seyrektir.) Bu bozukluğu olan 65 yaş ve üzeri Medicaid hastalarının yarısından azı tedaviyi kullandı.
Genel müfettişin ofisi, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinin, eyaletleri engelleri azaltmaya ve dışlanmış gruplara ulaşmaya teşvik etmek için sosyal medya kampanyası ve bilgi yaymak için bilgi formları oluşturmak da dahil olmak üzere atması gereken belirli adımların ana hatlarını çizdi.
NYU Grossman Tıp Fakültesi’nde ırk ve bağımlılık üzerine çalışan psikiyatri doçenti Dr. Ayana Jordan’a göre tavsiyeler “çileden çıkarıcıydı” çünkü sağlık deva sağlayıcılarına bu ortamlarda çalışmaya teşvik vermek gibi politika hamlelerini içermiyordu. az sayıda reçete yazan kişi var, kiliseler ve diğer toplumsal kuruluşlarla ortaklık yapılıyor veya farklı ırklardan topluluklara hizmet veren eczanelerdeki ilaç kıtlığıyla uğraşılıyor.
“Eylemi ‘teşvik ediyorlar, teşvik ediyorlar, teşvik ediyorlar’ – bu ne anlama geliyor? Hiç bir şey. Bu yeterli değil” dedi. “Federal hükümet eyaletleri gerçekten sorumlu tutmaya nasıl dahil olabilir?”
Çoğunlukla dışlanmış gruplardaki Medicaid hastalarını tedavi eden Dr. Jordan, “bu kadar çok kişinin öldüğünü görmekten bıktığını” söyledi.
“Bunu aştım” dedi. “Mevzuat eksikliğinden dolayı büyük bir engele maruz kaldığınızda, bir krizi çözmeye çalışmak yoğun bir üzüntü yaratıyor.”