Pigment hücreleri irisin arkasından ayrılırsa ve sonra gözlerin suyunda yüzerse, oftalmoloji sözde pigment dispersiyon sendromundan (PDS) bahseder. Tedavi edilmezse bu, pigment dispersiyon glokomuna dönüşebilir. (Bkz; Pigment) (Bkz; Dispersiyon) (Bkz; Sendrom)
Göz hastalığı PDS, irisin arkasından ayrılan pigment hücreleri göz suyu içinde serbestçe yüzdüğünde ortaya çıkar. Hastalık tedavi edilmezse gözün ön kamarasında pigment hücreleri birikebilir. Burada hücreler, sulu drenaj için ana noktanın (trabeküler sistem) tıkanmasına yol açar. Sonuç: göz suyu akamaz ve göz içindeki basınç artar.
Yalnızca PDS varsa, başlangıçta yalnızca ara sıra göz içi basıncında artış olur. Ancak, basınç yeterince yüksek ve kalıcı hale gelir gelmez, bu optik sinire zarar verir. Daha sonra oftalmoloji, pigment dispersiyon glokomundan (pigment glokomu) bahseder. Buna ağrısız bir görme kaybı eşlik eder. Hastalığın erken teşhisi, ileri tedavi için faydalıdır.
Nedeni
PDS ve daha sonra pigmenter glokom gelişiminin nedeni büyük olasılıkla irisin içbükey bir yapısıdır. Göz bebeğinin normal hareketi, irisin arka yüzeyinin ön lense sürtünmesine neden olur. Bu, ince pigment granüllerinin soyulmasına neden olur. Zamanla bunlar trabeküler ağda da birikir ve böylece daha önce de belirtildiği gibi göz içi basıncını artıran sulu mizahın dışarı akışını engeller. Göz içindeki artan basınç daha sonra genellikle pigmenter glokoma yol açar.
Göz hastalığı esas olarak, 25 ila 40 yaşları arasındaki ve aynı zamanda miyopi olan Avrupalı erkekleri etkiler. Göz merceği sertleştiğinden ve iris artık merceğe temas etmediğinden hastalık 40 yaş civarında ilerlemeyi durdurur. Genetik faktörlerin sendromdan glokoma geçişi hızlandırabileceğine inanılmaktadır. Fiziksel efor (örneğin spor) da gelişmeyi teşvik ediyor gibi görünüyor.
Belirtileri
PDS ve pigmenter glokomlu hastalar genellikle miyopiden etkilenir ve ailelerinde sıklıkla glokom hastalıkları vardır. Özellikle sendromda tipik bir semptom yoktur. Bununla birlikte, bazı hastalarda, pigment hücrelerinin yoğun bir şekilde serbest bırakıldığı yoğun fiziksel efordan sonra bir “pigment fırtınası” tespit edilebilir. Göz içi basıncı daha sonra aniden yükselir, hastada bu kısmen görsel rahatsızlıklar ve baş ağrıları ile ifade edilir.
Hastalık daha ilerlemişse ve pigmentli glokom zaten mevcutsa, bu genellikle her iki gözü de etkiler. Hastalık erken evrelerde asemptomatik seyrederken ileri evrede görme azalması belirginleşir. Pigment dispersiyon glokomunun oldukça spesifik bir semptomu, parlak ışığa bakıldığında “gökkuşağı dairelerinin” ortaya çıkmasıdır. Bu, arka korneanın yüzeyindeki melanin granüllerinin birikimine bağlanabilir. Bu daireler göz içi basıncından bağımsız olarak ortaya çıkar.
Göz içi basıncında keskin bir yükselme varsa, bulanık görme de nadir değildir.
Teşhis
- PDS veya pigmenter glokomu teşhis etmek için çok sayıda seçenek vardır. Öncelikle hastalıkla ilgili herhangi bir sonuca varabilmek için risk faktörlerini belirlemek mantıklıdır. Bir şüphe varsa, glokom teşhisi ve fonksiyonel teşhis genellikle bunu doğrulayabilir.
Risk faktörlerinin belirlenmesi
- Teşhis bağlamında, olası risk faktörleri başlangıçta göz ardı edilmemelidir. Özellikle halihazırda mevcut olan PDS durumunda, pigmenter glokom gelişimini erken bir aşamada tespit etmek ve uygun karşı önlemleri alabilmek için mümkün olduğunca kapsamlı bir şekilde belirlenmelidir.
- Göz içi basıncı, özellikle glokom gelişimi için çok önemli bir risk faktörüdür. Bununla birlikte, glokom gelişiminin varsayılabileceği kesin bir değer yoktur. Oftalmolojide, her gözün ayrı bir iç basıncı tolere edebileceği varsayılır. Hasara neden olmadığı görülen ilgili basınç aralığı bu nedenle göz doktoru tarafından belirlenir. Bu, hedef basınç olarak adlandırılır. Sulu mizah artık PDS ile yeterince boşaltılamadığı için göz içi basıncı artar. Bu, glokom gelişimine yardımcı olur.
- Goldmann’ın aplanasyon tonometrisi, göz içi basıncını ölçmek için en doğru yöntemdir. Sarı bir göz damlasıyla uyuşturulan korneaya küçük bir volümetrik şişe ile dokunulur ve daha sonra göz içi basıncı, şişeden gelen karşı basınca göre hesaplanır.
- Bu kadar kesin olmasa da, bir hava patlamasıyla da ölçüm yapmak mümkündür. Hava patlaması kornea üzerinde deforme edici bir etkiye sahiptir, deformasyon daha sonra ışıkla ölçülür ve ardından göz tansiyonuna dönüştürülür.
- Göz içi basıncı gün boyunca bireysel dalgalanmalara maruz kaldığından, 24 saatlik bir süre boyunca düzenli aralıklarla ölçülmesi tavsiye edilir.
- Korneanın kalınlığı; Glokom gelişimi için bir başka risk faktörü ince bir korneadır. Kornea kalınlığı temassız ölçülebilir.
- Bununla bağlantılı olarak, göz içi basıncının daha kalın bir korneada yanlış çok yüksek, daha ince bir korneada yanlış olarak çok düşük ölçüldüğü de söylenebilir. PDS’de göz içi basıncı çok yüksektir, ancak korneanın kalınlığı da yanlış bir tanıya neden olabilir, bu nedenle tek başına göz içi basıncının ölçülmesi net bir teşhis için yeterli olmayacaktır.
- Hastanın yaşı; Glokom özellikle yaşlıları etkiler. Ancak PDS’nin bir sonucu olarak ortaya çıkan pigmenter glokom, daha genç hastaları da etkiler. Göz içi basıncı ve görüşte değişiklikler varsa bu tanı düşünülmelidir.
- Mevcut miyopi; Zaten var olan şiddetli miyopi (-5 diyoptri) da pigmenter glokom için bir risk faktörü olarak kabul edilir. Miyopi ile glokom arasındaki bağlantının nedeni, optik sinire zarar veren dengesiz bir göz zarfıdır.
- Kan dolaşımı; Optik sinire giden zayıf kan akışı, pigmenter glokom gelişimini teşvik edebilir. Çok yüksek veya çok düşük kan basıncı, kan akışını etkiler. Migren veya vasküler kramplar ortaya çıkarsa, bu dolaşım bozukluklarını gösterebilir.
- Miras; Ailenin zaten PDS veya pigmenter glokom gibi hastalıkları varsa, hastalığa yakalanma riski artar.
- Uyku apne sendromu; Solunumda kısa duraklamaların eşlik ettiği ağır horlama, optik sinirlere oksijen tedarikini azaltır. Bu, zaten PDS’niz varsa, pigmenter glokom riskini de artırır.
- Etnik köken; Afrika kökenli insanlarda glokom hastalıkları genellikle daha yaygındır ve ayrıca daha ciddi bir seyir izler. Bununla birlikte, pigmenter glokom özellikle Avrupa kökenli insanlarda görülür. Bununla birlikte, bu bağlamda, kalın kahverengi irisin, iristeki floroskopik kusurları tespit etmeyi daha zor hale getirdiği unutulmamalıdır. Bu nedenle, Afrika kökenli kaç kişinin gerçekte pigmenter glokomu olduğu belirsizdir.
Tedavi
Şu anda PDS için nedensel bir tedavi yoktur. Temel olarak tedavi, birincil açık açılı glokoma benzer. Lazer iridotomi, iriste küçük delikler oluşturmak için kullanılabilir. Sulu mizah bundan geçebilir. Minimal invaziv prosedür, daha çok profilaktik bir önlemdir.
İlaç terapisi
Esas olarak glokom için reçete edilen doğrudan parasempatomimetik grubundan ilaç pilokarpin ile irisin içbükeyliği azaltılabilir. Ek olarak, bazı hastalarda aktif bileşenin fiziksel eforun neden olduğu göz içindeki artan basıncı bloke edebileceği gösterilmiştir. Bununla birlikte, pilokarpin miyopi ve akomodatif krampları tetikleyebildiğinden ve en kötü durumda, aktif bileşenle terapi retinanın ayrılmasına da yol açabileceğinden, artık daha yeni tıbbi aktif bileşenler kullanılmaktadır.
Bunlar, örneğin beta blokerleri, topikal prostaglandinleri, karbonik anhidraz inhibitörlerini ve alfa-adrenerjik agonistleri içerir. Prostaglandin analogları, trabeküler ağdan pigment çıkışını iyileştirdikleri için sıklıkla kullanılır.
İlaç kullanılıyorsa, her üç ila altı ayda bir düzenli kontroller önerilir. Bu şekilde göz içindeki basınç yeterince izlenebilir. Ek olarak, glokom erken bir aşamada tespit edilebilir ve buna göre tedavi edilebilir. Zaten var olan bir pigmenter glokom olması durumunda, hastalığın ilerleyip ilerlemediği de belirlenebilir.
Cerrahi tedavi
PDS ve pigment dispersiyon glokomu, gözün ön ve arka odaları arasındaki basınç farkından kaynaklanır. Bu nedenle, lazer iridotomi kullanılarak yapılan tedavinin yardımcı olması muhtemeldir. Bu da mümkün olabilir, ancak bazı hastalarda iris içbükey şeklini korur. Bu nedenle, prosedür fiziksel efor nedeniyle pigment salınımını her zaman engelliyor gibi görünmemektedir. Şu anda tedavinin gerçek etkinliği hakkında sınırlı veri bulunmaktadır.
PDS’de güçlü trabeküler pigmentasyon olduğundan ve bunun sonucunda pigmenter glokom olduğundan, argon lazer trabeküloplasti (ALT) olası bir tedavi seçeneği olabilir. Bunun uzun vadede göz içi basıncını düşürüp düşürmeyeceği hala belirsizdir. Tedavi özellikle genç hastalarda başarılı olmalıdır.
Bazen PDS ve pigmenter glokom için bir trabekülektomi gerekir. Esas olarak glokom tedavisinde kullanılır. İşlem sırasında sulu mizah için yapay bir drenaj oluşturulur, bir tür basınç valfi oluşturulur. Göz içi basıncı çok yüksekse sulu mizah boşalır ve basınç düşer.
Trabekülektrominin bir parçası olarak, gözün dermisinde göz suyunun akabileceği bir açıklık açılır.
Cerrahi önlemlerin amacı
Çeşitli cerrahi önlemlerin amacı, uzun vadede göz içindeki basıncı düzenlemektir. Bu nedenle her cerrahi işlemden sonra yakın bir inceleme şarttır. Bu nedenle takip muayeneleri kısa aralıklarla yapılır, bu nedenle her zaman onlara katıldığınızdan emin olun. Aşırı göz içi basıncı nedeniyle zaten sinir hasarı meydana gelmişse, bu geri döndürülemez.
Olası komplikasyonlar
Özellikle lazer iridotomi, PDS ve pigmenter glokomlu hastalarda göz içi basıncında daha yüksek bir artışa neden olabilir. Böyle bir komplikasyonu önlemek için tedavide düşük enerji seviyeleri kullanılır. Ayrıca lazer tedavisinden önce ve sonra bir argon lazer kullanılmalı ve alfa-adrenerjik agonistler uygulanmalıdır.
Doğal iyileşme sürecinde özellikle trabekülektomi sırasında izler oluşur. Bu, genellikle operasyonun başarısını engelleyen ve göz içi basıncının tekrar yükselmesine neden olan bir kapsülleme ile sonuçlanır. Sözde iğneleme, kapsüllemeyi azaltabilir. Yaralı dokuya yapılan bir enjeksiyonla gevşetilir ve sulu mizah tekrar akabilir. Süreç ayrıca ilaç uygulamasıyla da desteklenebilir. Yara izi kontrol altına alınamazsa, genellikle başka bir trabekülektomi gereklidir.
Prognoz
Pigment dispersiyon glokomu, PDS’li vakaların yaklaşık yüzde 30’unda gelişir. Bununla birlikte, ortaya çıkan körlük tamamen dışlanmasa da nadirdir. PDS ve bazen pigmenter glokom da geri çekilebilir. Pigmentasyonun normalleştiği ve iris floroskopik kusurlarının meydana geldiği durumlar vardır.
Pigmenter glokomlu bazı hastalarda göz içi basıncı kısmen pigment hücrelerinin salınımının kesilmesi nedeniyle normale döner.
Şu anda PDS ve pigment dispersiyon glokomunun gelişimini önleyecek somut önlemler bulunmamaktadır. Hastalara genellikle dövüş sanatları veya dayanıklılık koşusu gibi sporlardan kaçınmaları tavsiye edilir. Bu tür bir spor, pigment hücrelerinin iristen ayrılmasına yol açan güçlü etkilere yol açabilir.