Sağlık sigortası devi Centene Corp., eyaletin eczane hizmetleri için Medicaid programından fazla ücret aldığı iddialarını çözmek için Teksas’a 165,6 milyon dolar ödemeyi kabul etti.
Ülkenin en büyük Medicaid sigortacısı tarafından ilaç fiyatlandırma uygulamaları üzerinden bilinen en büyük ödemedir. Anlaşma 11 Temmuz’da imzalandı, ancak KHN’nin bir anlaşma elde etmesinin ardından Pazartesi gününe kadar kamuya açıklanmamıştı. yerleşimin kopyası bir Teksas kamu kayıtları talebi aracılığıyla sorular sormaya başladı.
Anlaşma, Teksas’ı St. Louis merkezli Centene ile eczane faturalandırma taleplerini çözen en az 12. eyalet yapıyor.
Centene Pazartesi günü Teksas anlaşmasıyla ilgili çok sayıda yorum talebine yanıt vermedi. Ancak birkaç yerleşim biriminde görevi kötüye kullanmayı reddetti ve Centene Başkanı ve Operasyon Direktörü Brent Layton geçen yıl dedi Ohio ve Mississippi’deki yerleşimlerin, şirketin “sağlık hizmetlerini yerel, basit ve şeffaf hale getirme taahhüdünü” yansıttığını ve “üyelerimize yüksek kaliteli sonuçlar sağlamaya amansız odaklanmasını” sürdürmesine izin verdiğini söyledi.
Çoğu eyalet, eyalet ve federal vergi mükellefleri tarafından ortaklaşa ödenen eyalet Medicaid programlarında engelli veya düşük gelir elde eden kişileri kapsamak için Centene gibi özel sigorta şirketleriyle sözleşme yapar. Bu eyaletlerin çoğunda, sigorta şirketi Medicaid reçeteli ilaçlarını, daha düşük fiyatlar elde etmek için eczane fayda yöneticisi veya PBM olarak adlandırılan aracılığıyla yönetir. Bu tür fayda yöneticileri, ilaç üreticileri ve sağlık sigortacıları arasında aracı olarak ve sağlık planları ile eczaneler arasında aracı olarak hareket eder. Centene bu iki hizmeti birden fazla eyalette sağlamıştır.
Medicaid, Centene’in büyümesi ve geliri için büyük bir fırlatma rampası sağladı. Şirket, ülkedeki en büyük Medicaid yönetilen bakım sigortacısıdır ve sağlık sigortası faydaları sağlar. 15.4 milyon kayıtlı kişi ülke çapında.
Birden fazla eyalet, Centene’nin eczane yöneticisi işine karşı, Medicaid programlarını reçeteli ilaçlar ve eczane hizmetleri için fazla faturalandırdığını iddia ederek iddiaları takip etti. Eyaletlerin toplam sayısı kamuoyu tarafından bilinmiyor. Centene, Arkansas, Illinois, Kansas, Mississippi, New Hampshire, New Mexico, Ohio, Teksas ve Washington ile bu eyaletlerdeki başsavcıların haber bültenlerine ve anlaşma belgelerine göre toplam 475 milyon dolara anlaştı. Diğer üç eyalet ve bunların ödeme miktarları Centene veya eyaletlerin kendileri tarafından belirlenmedi.
Şirketin ilk yerleşimleri 2021’de Ohio ve Mississippi ile geldi. Centene’nin Ohio’ya ödemeyi kabul ettiği 88 milyon dolar, Teksas ile yapılan anlaşmadan önceki en büyük kamu ödeme tutarıydı.
Şirketin tam olarak devletleri nasıl fazla ücretlendirdiği veya sözleşmelerinin şartlarını yerine getirmediği, anlaşmalarda açıklanmadı, dedi. Joey Mattingly, Maryland Üniversitesi Eczacılık Okulu’nda doçent. Mattingly, “Medicaid’i aşırı şarj etmenin birçok yolu var” dedi. “Bu kadar eyalet olması oldukça şaşırtıcı.”
Teksas anlaşmasının Centene’in nihai PBM ödemesi olması beklenmiyor. İçinde Temmuz dosyalama ABD Menkul Kıymetler ve Borsa Komisyonu ile Centene, “etkilenen diğer eyaletlerde” ilaç faturalandırma endişelerine “nihai çözüm getirmek için görüşmelerde” olduğunu yazdı, ancak eyaletleri belirtmedi. Eczane fayda yöneticisi yerleşimlerini çözmek için 2021’de 1,25 milyar dolar ayırdı.
KHN’nin ilk olarak Nisan ayında bildirdiğine göre, diğer eyaletler arasında, Centene’nin Medicaid kayıtlı kişilere eczane faydaları sağlamadaki rolünü araştıran California olabilir. Florida ve Güney Carolina, Centene’e yönelik eczane yardım araştırmalarında Teksas dahil diğer eyaletleri temsil eden Mississippi merkezli bir firma olan Liston & Deas ile yasal anlaşmalar imzaladı.
Yine de anlaşmalar iş ilişkilerinin bitmesine neden olmadı. Ohio ve Mississippi’de şirket, eczane yardımı iddialarını çözdükten sonra kilit devlet tarafından yönetilen bakım sözleşmelerini yeniledi.
Ve daha geçen hafta Centene, Teksas’ın, reçeteli ilaç yönetimi konusundaki Temmuz anlaşmasına rağmen, şirketin Teksas’taki iştiraki Superior HealthPlan’ın koruyucu bakım çocuklarına ve gençlere sağlık hizmeti sunmak için sözleşmesini yenilediğini duyurdu. Centene, yeni sözleşmenin mali şartlarını açıklamadı.
Texas reçeteli ilaç anlaşmasının açıklanmayan bir bölümünün, Medicaid’in finansmanına yardımcı olma rolü nedeniyle federal hükümete gitmesi bekleniyor. Centene’nin Teksas ile yaptığı anlaşma, şirketin Ağustos ayında uzlaşma tutarının yarısını ödemesini gerektiriyordu.
Başkanı Antonio Ciaccia, Centene muhtemelen Teksas’a çok sayıda reçeteli ilaç iddiası nedeniyle Ohio’dan daha fazla ödemeyi kabul etti. 3 Eksen Danışmanlarıuyuşturucu faturası konularında Liston & Deas ile birlikte çalışan bir danışmanlık firması.
Başsavcı Ken Paxton, “Bu davada elde ettiğimiz sonuçlar, sağlayıcılara Teksas’ın Medicaid ortaklarından Teksas yasalarının gerektirdiği şekilde şeffaflık beklediğine dair net bir mesaj gönderiyor” dedi. Bir deyim. Ofis, anlaşmayı neden daha önce açıklamadığını açıklamadı.
Eczane yardımı yöneticileri genel olarak artan inceleme ve eleştirilere maruz kaldılar. Federal Ticaret Komisyonu Haziran ayında açıklandı eczane fayda yönetimi endüstrisi ve bunun tüketicinin reçeteli ilaçlara erişimi ve ilaç maliyetleri üzerindeki etkisi hakkında bir soruşturma başlattığını söyledi.
“Ülkemizdeki uyuşturucunun satın alınabilirliği sorununun önemli bir parçası olduğunun giderek daha fazla kabul gördüğünü görüyorsunuz” dedi. Erin Trish, Güney Kaliforniya Üniversitesi Eczacılık Okulu’nda doçent. “Aslında bu, yaklaşık on yıldır opaklık ve gizlilik perdesi altında gizlenmiş, oldukça konsolide ve kötü işleyen bir endüstri.”
Rebecca Grapevine bu makaleye katkıda bulunmuştur.
İlgili konular
Bize Ulaşın Bir Hikaye Gönderin İpucu
Kaynak : https://khn.org/news/article/centene-to-pay-166-million-to-texas-in-medicaid-drug-pricing-settlement/”>Source link