- Çevrimiçi testlerin şifresinin çözülmesi - idrar, kan, genel ve biyokimyasal.
- İdrarizde bakteri ve idrar ne anlama gelir?
- Çocuğun analizini nasıl anlarım?
- MRG analizinin özellikleri
- Özel testler, EKG ve ultrason
- Hamilelikte normlar ve sapmaların değerleri ..
Alt ekstremite tromboflebit: nedenleri, belirtileri ve tedavisi
Bu nedir?
Damar içinde bir kan pıhtısı oluştuğunda ve iç duvarın iltihabı, kan akışında bozulma meydana geldiğinde, tromboflebit olur. Sağlam (iltihaplanmayan) vasküler duvarda bir trombüsün oluştuğu flebotbozdan ayırt edilmelidir. Hastalığın seyri akut ve kronik olabilir.
Akut tromboflebit, venöz duvarın daha belirgin bir iltihabı ve yoğun bir ağrı sendromu ile karakterizedir. Bu çerçevede, tromboz ve tromboembolizm (çeşitli organların damarlarına giren venöz trombüs) gibi komplikasyonların gelişme riski belirgin şekilde artmaktadır.
Özellikle tehlikeli, büyük çaplı damarlar tıkandığında ölümcül olabilen pulmoner embolizmdir.
Tromboflebit hem üst hem de alt gövdenin damarlarını etkileyebilir. Son seçenek en yaygın olanıdır, çünkü hemodinamik (kan dolaşımı) özellikleri buna yatkın. Alt ekstremite akut tromboflebit, etkilenen damarların lokalizasyonu derinliklerinde farklılık gösterir.
Bu ayrılmıştır:
- yüzeyel venlerin tromboflebitleri (fotoğraf 1);
- derin ven tromboflebit.
İçerik
- Причины возникновения 1 Sebep
- Симптомы тромбофлебита нижних конечностей, фото 2 Alt ekstremite tromboflebit belirtileri, fotoğraf
- Диагностика тромбофлебита 3 Tromboflebit teşhisi
- Методы лечения тромбофлебита нижних конечностей 4 Alt ekstremite tromboflebitinin tedavi yöntemleri
nedenleri
Venöz trombozun ortaya çıkması üç ana faktör ile ilişkilidir. İlk olarak, ünlü fizyolog Rudolf Virchow tarafından belirtildiler. O zamandan beri, bunlara Virchow triad'ı denir ve hastalık gelişim mekanizmalarını anlamak için temel oluşturur:
- Damardaki kan akış hızını azaltmak.
- Bileşimindeki değişiklikler nedeniyle kan pıhtılaşması.
- Geminin iç astarının bütünlüğünün ihlali.
Hem bireysel hem de kombinasyon halinde bu faktörler, bazı hastalıklarda ve koşullarda gözlenir. Varlıkları tromboflebit gelişiminde arka plandır.
Bunlar şunları içerir:
- hiper pıhtılaşabilirlik veya trombosit sayısındaki artıştan dolayı kan pıhtılaşmasını arttırma eğilimi;
- variköz venler (varikotromoflebit, yüzeyel venlerin en sık görülen akut tromboflebit şeklidir);
- uzuv zorla uzun vadeli hareketsizlik (örneğin, 3-6 ay sürebilir kalça kırığı sonrası hareketsizleştirme);
- hamilelik dönemi ve doğumdan hemen sonra (şu anda doğum sonrası dönemde kanamayı önlemek için gerekli olan pıhtılaşma işlemlerinin fizyolojik bir aktivasyonu vardır. Ancak, yaralı veya iltihaplı bir venöz duvar varlığında bu işlem masif trombozu tetikleyebilir);
- hormonları, özellikle östrojen içerenleri almak. Pıhtılaşma faktörlerinin aktivasyonu üzerinde doğrudan etkileri vardır.
bağışıklık sistemi kendi hücrelerine karşı yönlendirildiğinde bulaşıcı hastalıklarda veya otoimmünde gelişen sistemik enflamatuar süreç;
- onkolojik hastalıklar - tümör hücrelerinin çoğunluğu iç pıhtılaşma mekanizmasını uyaran faktörler salgılar
Damar veya intravenöz enjeksiyonlarla ven duvarı hasarı ve enfeksiyonu, venöz yatakta uzun süre kalmasının yanı sıra, bir intravenöz kateter yerleştirilmesi. Bu, trombosit agregasyonunun arttığı türbülanslı kan akışı için koşullar yaratır.
Alt ekstremitelerde tromboflebit belirtileri, fotoğraf
Tromboflebitin genel resmi, enflamatuar sürecin belirtileri ve etkilenen damarlardaki normal kan akışının bozulması semptomlarından oluşur. Alt ekstremitelerin yüzeyel tromboflebitleri ile semptomlar genel ve lokal olarak ikiye ayrılır:
1. Enflamatuar bir süreci gösteren genel belirtiler . Kural olarak, grip belirtilerine benzerler (grip benzeri sendrom). Bu nedenle, sık sık, lokal belirtilerin ilk yokluğu ile tanı koymak zordur.
Bunlar:
- artan vücut ısısı;
- kırılma, halsizlik;
- kaslarda ve eklemlerde ağrılar.
2. Etkilenen damarın hemen üzerinde belirlenen semptomlar.
Bunlar yerel iltihap belirtileridir (fotoğraf 2):
- palpasyon sırasında damarların sıkışması ve hassasiyeti;
- hiperemi (kızarıklık) ve damarda cilt sıcaklığındaki yerel bir artış;
- ağrı nedeniyle sarkıklık.
Derin ven trombozu ile alt ekstremite tromboflebitinin klinik bulguları daha belirgin olacaktır (resme bakınız). Grip benzeri sendromun yanı sıra lokal sıcaklıktaki artışa ek olarak, kemerli doğadaki şiddetli ağrılar, önemli ödem, siyanoz (siyanoz) uzuvda ortaya çıkar.
Bu belirti, bir kan pıhtısı tarafından kan akışı tıkanma seviyesinin altında tanımlanır. İstatistiklere göre, en yaygın olanı bacağın damarlarının ve uyluğun alt üçte birinin patolojik sürecine dahil olmasıdır.
Bu nedenle, hastalarda sıklıkla gastrocnemius kası problanırken ağrı belirlenir ve ayağı “üst” pozisyonunda yükseltirken ağrı görülür. Bu belirtilerden herhangi birinin ve “açıklanamayan” şişkinliğin ortaya çıkması, bir acil servistin acil danışma için bir göstergedir.
Tromboflebit tanısı
Bir tanı koymak iki aşamadan oluşur - ön ve son.
Birincisi, doktorun hasta ile kapsamlı bir şekilde konuşmasını ve nesnel bir muayenenin yapılmasını içerir - muayene ve palpasyon (palpasyon).
İkinci aşamada, mevcut bir trombüsü görselleştirmek ve venöz duvarın durumunu değerlendirmek için ek tanı testleri atanır.
Tromboflebitin daha ayrıntılı tanısı aşağıdaki gibidir.
Görüşme sırasında hasta şunları belirtir:
- hastalık oluştuğunda (akut tromboflebitte, tam sağlık arasında ani bir başlangıç);
- ilk tezahür neydi (ilk işaretler ağrı ve uzuv şişmesidir);
- Travma, hamilelik ve diğer faktörlerle bir bağlantısı var mı, yani nedensel ve hazırlayıcı koşulların varlığı;
- hastanın tromboz olasılığını artıran konjenital veya edinilmiş pıhtılaşma bozuklukları olup olmadığı;
- özellikle kontraseptif amaçlar için hormon alma deneyimi;
- tromboflebit dışında eşlik eden hastalıklar nelerdir? Yan etkileri en aza indirgemek için en rasyonel tedaviyi seçmek önemlidir.
Hastanın muayenesinde, doktor, tromboflebit varlığının ve olası komplikasyonların gelişmesi hakkında karar vermeyi sağlayan bir takım önemli bulguları değerlendirir:
1) Solunum ve kan dolaşımı gibi hayati fonksiyonların genel durumu ve yeterliliği (kan basıncı ve nabız değerlendirmesi, solunum hızı, toplam vücut ısısı).
2) Görsel olarak ve palpasyonla belirlenen her iki alt ekstremitenin durumu . Yerel semptomların varlığını tespit etmenize olanak tanır - ağrı, kızarıklık, lokal sıcaklıkta artış. Zorunlu bir adım, ekstremitelerin arterlerinin nabzını kontrol etmektir.
Bu, uzuvların kangreni gelişimi için tehlikeli olan ve amputasyonla biten trombüste kan kaynağının tamamen örtüşmesini önler.
EKG, dispne durumunda ve etkilenen uzuvda belirgin şişlik durumunda gerçekleştirilir. Elde edilen grafiksel sonuçlara göre, pulmoner tromboembolizm (PE) teşhis edilebilir.
Bu komplikasyonun kesin olarak doğrulanması için akciğerlerin röntgen muayenesi yapılır.
Tromboz varlığını belirlemek için özel laboratuar testleri vardır. Bunlar şunları içerir:
- Plazma D-dimer (normalde 500 µg / l'den az) - artışı trombozu gösterir;
- konuşlandırılmış koagülogram (koagülasyon ve antikoagülasyon sistemlerinin durumunu değerlendirir);
- Klinik kan analizi ile üretilen trombosit sayısının sayılması.
Enstrümantal muayene, kan damarlarının ultrason dupleks taramasını içerir. Bununla beraber, doktor değerli teşhis bilgilerini alır:
- ekstremitelerin geçirilebilir damarlarının bir durumu;
- derin ven kapaklarının fonksiyonel durumu;
- Damar lümeninde kan pıhtısı varlığı, büyüklüğü, hareket olasılığı, "olgunluk" ("olgunlaşmamış" kan pıhtıları daha tehlikelidir, çünkü yırtılması ve kan akışı tarafından taşınmaları daha kolaydır);
- Periferik arterlerin geçirgenliği nedir?
"Yüzeysel tromboflebit" tanısı koyarken, diğer benzer hastalıkların varlığını dışlamak gerekir:
- erizipila ;
- cilt enfeksiyonları;
- lenfatik damarların iltihaplanması (lenfanjit).
Not: "alt ekstremite damarlarının tromboflebitleri" terimini kullanmak daha doğrudur ve "alt ekstremite damarlarının tromboflebitleri" terimini kullanmak daha doğrudur, çünkü "flebit" zaten damarların iltihaplanması anlamına gelir, yani. bir tautoloji almak.
Alt ekstremite tromboflebit tedavisi için yöntemler
Alt ekstremitelerin akut tromboflebit atağıyla birlikte, şiddetli ağrının ortaya çıkması, acilen ortaya çıkmalıdır - hemen aranması gereken ambulans ekibinin doktorları tarafından bile.
Yeterli anestezi ve kan pıhtılarının ilerlemesinin önlenmesinde oluşur. Bu amaçla, heparini tek bir dozda / tek bir dozda, oral olarak aspirin, / de analgin kullanın. Şu anda, düşük moleküler ağırlıklı antikoagülanlar (örneğin Fraxiparin) heparinin yerini almıştır. Daha az yan etkileri ve yüksek etkinlikleri vardır.
Daha sonra, mümkün olduğunda, trombosit seviyelerinin günlük laboratuvar izlemesinde tıbbi denetim ve uygulama, 5 günlük bir antikoagülan önerilmektedir. Aynı zamanda, rivaroksaban tercih edilir - dolaylı bir antikoagülan, kullanımı masif kanama riskini artırmaz.
Damar Cerrahisi Anabilim Dalı'nda hastaneye yatış, hastane dışında tedavi koşullarının olmadığı ve ayrıca hayati tehlike arz eden yüksek risklerin ortaya çıkma riskinin yüksek olduğu durumlarda yapılmaktadır.
Aşağıdaki durumlarda gösterilmiştir:
- pulmoner embolinin klinik, radyolojik ve elektrokardiyografik belirtileri;
- dubleks tarama ile doğrulanan kapsamlı tromboz;
- tromboembolizm riskinin birçok kez arttığı uylukta tromboflebit (büyük safen veni);
- küçük safen veninin tromboflebit;
- vena kava trombozu (üst ve alt);
- yüzeysel tromboflebit ile hastane dışında tedavi sırasında klinik ve laboratuvar bozulma;
- herhangi bir zamanda çıkabilen mobil trombüsün ultrasonu ile algılama.
Hastanın taşınması sırasında, etkilenen uzveye yüksek bir pozisyon vermek gereklidir. Hastanede yatmayı reddetmesi durumunda, acilen klinikle temasa geçmesi önerilir. Aynı zamanda, ambulans doktorları evde yerel doktora aktif bir çağrı yaparlar.
Hastanede tedavinin türü ve taktikleri damar cerrahı tarafından belirlenir.
Terapötik noktaları desteklemek:
- yoğun antikoagülasyon (pıhtılaşma önleyici) tedavisi (warfarin, heparin, enoxaparin);
- trombolitik (yıkıcı trombüs) ilaçlarının kullanımı - kan pıhtılarının oluşumundan sonraki ilk saatlerde etkilidirler (bu nedenle derhal tıbbi yardım almalısınız);
- steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar;
- bulaşıcı sürecin girişinde antibiyotik tedavisi;
- ağrı yokluğunda elastik sıkıştırma yapılır (bandajlama, elastik triko giyme);
- trombosit seviyelerinin ve APTT'nin (kısmen aktive olmuş tromboplastin zamanı) ilk günler için günde 1-2 kez ve daha sonra hastanede kalış süresi boyunca düzenli olarak kontrol edilmesi;
- Yatak istirahati sonrası hastanın erken fakat aşamalı ve dikkatli aktivasyonu, çünkü kan pıhtısı riski yüksektir;
- Derin ven sistemine trombüs girişinin önlenmesi. Bu amaçla, endikasyonlara göre Troyanov'un operasyonu, büyük safen veninin bandajlanması ile gerçekleştirilir (diz ekleminin üstünde tromboflebit tespit edilirse karar bireysel olarak verilir).
Alt ekstremitelerde tromboflebitte yeni semptomların ortaya çıkmasını önlemek için ek lokal tedavi uygulanmaktadır. Çeşitli alkol kompreslerinin, merhemlerin, jellerin vb. Kullanımından oluşur.
Alt ekstremite yüzeyel tromboflebit tedavisinde kullanılan merhemler 3 gruba ayrılır:
- Heparin içeren (Lioton, Gepatrombin) - yeniden tromboz riskini azaltır.
- Nonsteroidal anti-enflamatuar bileşenlerle (indovazin, diklofenak, indometasin), enflamatuar yanıtı hızla durdurmanızı sağlar.
- Rutozidli Flebotonichesky, trokserutinom (trosekevazidom), venöz duvarı güçlendirir.
Tromboflebit için prognoz
Akut yüzeyel tromboflebit derin ile karşılaştırıldığında olumlu bir prognoza sahiptir. Gerekli tedaviyi yaptıktan sonra, semptomlar hızla kaybolur, ancak venin konsolidasyonu bir süre devam edebilir.
Eğer tedavi edilmezse, en büyük tehlike, bir trombüsün yüzeyden derin damarların sistemine girmesidir; bu durum durumu ağırlaştırabilir ve derin tromboflebit gelişimine neden olabilir.
Buna karşılık, alt ekstremite derin damarlarının tromboflebit, pulmoner tromboemboli ile komplike olabilir. Gelişimi, ayrık bir trombüsün embolizasyonu pulmoner arter sistemine girdiğinde oluşur.
Bacakta şişlik ve ağrıyla birlikte ani nefes darlığı başlangıcı bu komplikasyonun gelişimini gösterebilir. Bu, hastanın acil hastanede yatışını gösterir.
önleme
Tromboflebit'e karşı önleyici tedbirler şunları içerir:
- variköz venlerin tedavisi, bunların tromboz ve enflamasyondan korunmaları;
- hamilelik sırasında elastik triko giymek, yüksek trombosit sayısı, hormonal alım;
- uzamış yatak istirahati yanı sıra, kırıklar ve diğer yaralanmalardan sonra uzvun erken aktivasyonu;
- i / v enjeksiyonunu yaparken antiseptiklerin kurallarına uygunluk. Bacak damarlarında ilaç kullanımından kaçının;
- intravenöz kateterin durumunun ve kurulumunun en fazla 3 gün boyunca izlenmesi;
- Geçmişte variköz venleri veya tromboflebit vakası olan hastalarda postoperatif dönemde küçük heparin dozları ve analoglarının verilmesi;
- fizik tedavi, yüzme;
- düzenli ayak masajı
ICD 10'da alt ekstremite tromboflebitleri
Alt ekstremitelerdeki tromboflebit hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasında:
Sınıf IX. Dolaşım sistemi hastalıkları (I00 - I99)
I80-I89 - Başka yerde sınıflandırılmamış damar, lenf damarı ve lenf bezi hastalıkları
I80 - Flebit ve tromboflebit
- I80.3 - Alt ekstremitelerin flebit ve tromboflebitleri, tanımlanmamış