Karpal tünel sendromu, bilekte medyan sinir sıkıştığında ortaya çıkan ağrılı, ilerleyici bir durumdur.
Medyan sinir sıkışması veya median sinir sıkışması olarak da bilinir, bir sinir şiştiğinde, tendonlar iltihaplandığında veya karpal tünelde şişmeye neden olduğunda ortaya çıkabilir.
Belirtileri avuç içinde ve parmaklarda karıncalanma, yanma veya kaşıntı ve uyuşukluk, özellikle başparmak ve işaret parmağını içerir.
Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, karpal tünel sendromunu "vücudun periferik sinirlerinin sıkıştırıldığı veya travmatize olduğu tuzak nöropatileri arasında en yaygın ve yaygın olarak bilinen" olarak tanımlar.
Karpal tünel sendromunu , Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yetişkinlerin yüzde 3 ila 6'sını etkiler. Normalde 45 ila 64 yaşları arasında gelişir ve prevalans yaşla birlikte artar. Bir veya her iki bilekte de görülebilir. Kadınlarda erkeklerden daha yaygındır.
Tedavi olmadan, karpal tünel sendromu bir kişinin yaşam kalitesini olumsuz yönde etkileyebilir. Sonunda, medyan sinir ciddi şekilde hasar görebilir ve parmaklarda kalıcı uyuşukluk ve medyan sinirin zarar verdiği kaslarda kalıcı zayıflık olabilir.
Genellikle bilgisayar kullanımı ile bağlantılıdır, ancak raporlar 1800'lü yıllara dayanmaktadır. Bilgisayarların yaygın kullanımından bu yana ortopedik cerrahlara aşinaydı.
Karpal tünel sendromun belirtileri
Semptomlar zamanla yavaş yavaş gelişme eğilimindedir.
İlk belirtiler genellikle gece boyunca veya sabah uyandığında ortaya çıkar. Hastalar uyandıklarında ellerini "sallama" ihtiyacı hissedebilirler. Rahatsızlık onları gece boyunca tekrar tekrar uyandırabilir.
Karpal tünel sendromu ile ilişkili üç ana semptom:
- Ağrı
- uyuşma
- karıncalanma
Bu semptomlar baş parmağında ve yanındaki iki parmağın yanı sıra yüzük parmağının yarısında da görülür. Elin geri kalanına ve ön koluna kadar uzanabilirler.
Durum ilerledikçe, semptomlar gün boyunca devam edebilir. Kişi kavrama gücünü kaybedebilir ve küçük nesneler oluşturabilmesi veya bir yumruk oluşturmasını zorlaştırabilir. Bir şişe soda açmak, düğmeler yapmak veya klavyede yazmak zor olabilir.
Tedavi edilmezse, başparmağın tabanındaki kaslar solabilir ve kişi artık başparmak ve parmak ile soğuktan sıcak söyleyemeyebilir.
Etkilenen eli kullandıktan sonra semptomlar ortaya çıkma veya kötüleşme eğilimindedir. Kol veya el uzun süre aynı pozisyonda ise karıncalanma, yanma ve ağrı hissi kötüleşebilir.
Karpal tünel sendromu tedavisi
Tedavi, medyan sinir üzerindeki baskıyı azaltarak semptomları hafifletmeyi ve karpal tünel sendromunun ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlamaktadır.
Hafif semptomları olan kişiler, özellikle 30 yaşın altında veya hamilelik sırasında karpal tünel sendromu ortaya çıkarsa, durumlarının birkaç ay içinde tedavi olmaksızın iyileştiğini görebilirler.
Kendi kendine tedavi yöntemleri
Aşağıdaki rahatsızlıkları azaltmaya yardımcı olabilir:
- El ve bileği dinlenme: El ve bilek ne kadar dinlenirse, semptomları hafifletme şansı o kadar artar.
- Soğuk kompres: Sorun ortaya çıktığında bileğe bir buz torbası yerleştirmek yardımcı olabilir, ancak buz doğrudan cilde buz uygulanmamalıdır.
- Tetikleyicileri kontrol etme: karpal tünel sendromunu tekrarlayan el hareketlerinden kaynaklanıyorsa, kişi mola vermelidir, böylece el ve bileğin dinlenmek ve iyileşmek için zamanı olur.
- Mesleki terapi: Bir terapist, bir kişiye tekrarlayan görevleri farklı şekilde nasıl öğreteceğini öğretebilir.
- Bilek atelleri: Bunlar bileği aynı pozisyonda tutar ve bükülmesini önler. Uyku sırasında değil, aynı zamanda günlük aktivitelere müdahale etmezlerse gün boyunca da giyilebilirler. Bilek splintleri eczanelerde mevcuttur. Bir doktor veya eczacı, seçim için en iyisini önerebilir.
Bu stratejileri izleyen hafif semptomları olan çoğu hasta 4 hafta içinde bir iyileşme görecektir.
İlaçlar
Doktor, iltihabı azaltmak için kortikosteroid enjeksiyonlarını önerebilir. Bunlar normalde direkt olarak karpal tünelin içine enjeksiyonla uygulanır. Tabletler mevcuttur, ancak genellikle daha az etkilidirler. İlk başta, ağrı artabilir, ancak 2 gün sonra azalmaya başlaması gerekir.
Yanıt iyi ise, ancak semptomlar birkaç ay sonra geri gelirse, başka bir doz önerilebilir. Bununla birlikte, uzun süreli ters etkiler olabileceğinden, kortikosteroidlerin sürekli kullanımı önerilmemektedir.
Aspirin veya ibuprofen gibi steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar kısa süreli ağrının giderilmesine yardımcı olabilir. Bunlar,karpal tünel sendromunu, tekrarlayan kullanım yerine, altta yatan bir enflamatuar durumdan kaynaklanıyorsa yardımcı olabilir.
Yardımcı olabilecek diğer tedaviler arasında egzersizler ve botox enjeksiyonları bulunur.
Ameliyat
Tedavilerin etkili olmadığı ve semptomların en az 6 ay sürdüğü ciddi vakalarda ameliyat uygun olabilir. Karpal Tünel Dekompresyonu olarak da adlandırılan Karpal Tünel Açma ameliyatı, ayakta tedavi prosedürüdür. Hastanede bir gece kalmak gerektirmez.
Ameliyat, ortanca sinir üzerindeki basıncı azaltmak için karpal tünelin çatısı olan karpal ligamanın kesilmesini içerir.
Cleveland Clinic, karpal tünel sendromu ameliyatının yüzde 90'ın üzerinde bir başarı oranına sahip olduğunu ve sorunun geri dönmesinin nadir olduğunu tahmin ediyor.
Her ameliyatta olduğu gibi, enfeksiyon, ameliyat sonrası kanama, sinir hasarı ve yara izi gibi komplikasyon riski her zaman vardır.
Karpal tünel sendromu teşhisi
karpal tünel sendromu için kendi kendine testler, bunun parmaklarda karıncalanma hissi veya uyuşma üretip üretmediğini görmek için bileğe hafifçe dokunmayı içerir. Başka bir test, bileği esnetmek veya bir dakika boyunca başının üstünde tutmaktır. Ağrı, uyuşma veya karıncalanma varsa, karpal tünel sendromunun mevcut olduğu anlamına gelebilir. Ancak, bu testler kesin değildir.
Birinci basamak hekimi genellikle semptomları sorduktan ve el ve bileği başparmağın etrafındaki kaslarda zayıflık belirtileri açısından inceledikten sonra karpal tünel sendromunu teşhis edebilir. Ayrıca kişinin el ve bileği ne kadar iyi kullanabileceğini değerlendireceklerdir.
Bir dizi test, bir kişinin karpal tünel sendromuna sahip olup olmadığını gösterebilir.
Tinel'in testi veya Tinel'in işareti : Doktor, hastanın bir veya daha fazla parmağında uyuşukluk veya karıncalanma hissetmediğini görmek için, el bileğindeki medyan sinire hafifçe vurur.
Phalen'in el bileği fleksiyonu testi : Hasta, bileklerin bükülmesi için ellerin arkalarını birbirine doğru bastırır. Bir dakika içinde karıncalanma veya uyuşma meydana gelirse, median sinire zarar verebilir.
Sinir ileti çalışması :Elektrotlar el ve bileğe yerleştirilir. Küçük elektrik şokları uygulanır. Test sinirlerin impulsları kaslara ne kadar hızlı ilettiğini ölçer.
Elektromiyografi : Kas içine ince bir iğne sokulur. Ekrandaki elektriksel aktivite, herhangi bir median sinir hasarı olup olmadığını ve varsa ne kadar şiddetli olduğunu ortaya çıkarabilir.
Kan testleri : Kan testleri, hipotiroidizm, romatoid, artrit veya diyabet gibi karpal tünel sendromu ile ilişkili olabilecek altta yatan bir durumu tespit edebilir.
Görüntüleme taramaları : Bir röntgen, bir kırık veya romatoid artrit gibi başka bir bozukluk olup olmadığını gösterebilir. Ultrason taraması median sinirin yapısını kontrol edebilir. Çalışmalar MRG taramalarının karpal tünel sendromunun tanısında yararlı olmadığını bulmuştur.
İşte karpal tünel sendromunu hafifletmeye yardımcı olabilecek iki egzersiz:
1. Elin arkası aşağı bakacak şekilde bir yumruk yapın. Parmakları doğrudan tavana doğru bakana kadar yukarı kaydırın. Beş ila 10 kez tekrarlayın.
2. Yumruk yapmak. Elinizi açın ve parmaklarınızı mümkün olduğunca uzatarak açın. Beş ila 10 kez tekrarlayın.
Ancak, egzersizlerin gerçekten bir faydası olup olmadığı açık değildir .
Karpal tünel sendromu nedenleri
Karpal kanal olarak da bilinen karpal tünel, elin tabanındaki kemiklerin ve bağların dar, sert bir geçiş yoludur. Medyan sinir ve tendonlar da karpal tüneldedir. Karpal tünel bazen daraltabilir, çünkü tendonlar tahriş olur ve iltihaplanır veya başka bir şişlik medyan sinire baskı yapar.
Avuç içi, başparmak ve diğer üç parmağa duyumlar medyan sinir tarafından kontrol edilir. Medyan sinir ayrıca küçük parmağa dokunmak için başparmağınızı avuç içine getiren kasları da kontrol eder. Küçük parmağı kontrol etmez.
Bu sinir üzerindeki baskı, el ve el bileğinde ağrıya, uyuşukluğa ve zayıflığa yol açabilir ve bu da ağrının koldan ve hatta omuzdan yayılmasına neden olabilir.
Karpal tünel sendromu çeşitli nedenlerle gelişebilir. Bununla birlikte, kişinin sıklıkla el bileği hareketlerinin aşırı uçlarını kullanması, titreşime maruz kalması ve örneğin parmak yazarken, örneğin parmaklarını tekrar kullanması durumunda daha olasıdır. Bazen net bir sebep yoktur.
En yaygın nedenlerin şunlar olduğu düşünülmektedir:
- tekrarlayan manevralar
- Titreşimli el aletlerinin tekrar tekrar kullanımı
- iş stresi
- örneğin ödem veya sıvı tutulumu nedeniyle hamilelik
- inflamatuar, dejeneratif ve romatoid artrit
- hipotiroidi veya yetersiz bir tiroid
- diyabet
- el bileği çıkığı veya kırığı gibi travma
- bilek eklemindeki yapısal sorunlar
- bilek lezyonları
- karpal tünelde bir kist veya tümör
- aşırı çalışan hipofiz bezi
- tendonların etrafında herhangi bir şişme veya iltihaplanma
Araştırma ve olası risk faktörleri
Araştırmacılar, önceki bir bilek kırığının ve insülin , metformin ve sülfonilüre kullanımının, yüksek bir KTS şansı ile ilişkili olduğunu bulmuşlardır . Sigara içmek, hormon replasman tedavisi (HRT), kombine oral kontraseptif hap ve oral kortikosteroidler, daha yüksek bir KTS riski ile ilişkili görünmedi.
Meme kanseri için aromataz inhibitör ilaç kullanan postmenopozal kadınlar sıklıkla karpal tünel sendromu yaşarlar .
Genel Dahiliye Dergisi'nde yayınlanan araştırmalara göre, KTS için ana risk, iltihaplı artrittir, ancak hipotiroidizm ve diyabet de gelişme şansını arttırmaktadır.
Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, karpal tünel sendromunun montaj operasyonlarında çalışan insanlar arasında veri giriş personeline göre üç kat daha fazla olduğunu söylüyor.
Kanada İş Sağlığı ve Güvenliği Merkezi, karpal tünel sendromu için aşağıdaki faktörleri risk faktörleri olarak sıralamaktadır:
- çiftçiler ve özellikle de inek sağım da çalışanlar
- hava gücü el aletlerini kullanan işçiler
- konveyör bandındaki nesneleri taşıyan montaj hattı işçileri
- lazer tarayıcılar kullanarak kasaları kontrol edenler
- sıkı eldiven giyen fabrika, çiftlik veya mekanik işçileri
- bahçıvanlar
- çilingirler
- mekanik, tornavida kullananlar
- yaylı bir enstrüman için bir yay kullanarak müzisyenler
- ofis çalışanları fare ve klavyeyi kullananlar
- art arda boya tabancası kullanan ressamlar
- kemik kesen ve kesen kümes hayvanları veya et işleme işçileri
- el aletleri avuç içine bastıran ahır, ressam ve marangozlar
Örgü gibi etkinliklerden tekrarlayan hareketler de riski artırabilir.
Karpal tünel sendromu nasıl önlenir?
Karpal tünel sendorumunu geliştirme riskini azaltmak için önlemler şunları içerir:
- Bileği aşırı bükmemek, örneğin aşağı veya yukarı
- Düz bileklerle uyumak ve çalışmak
- Bileklerin tekrar tekrar esnemesini ve uzamasını önlemek
- Bileğe ve ellere aşırı yük binmesini önlemek için doğru duruşu korumak
- Doğal olmayan ve garip bilek pozisyonlarını azaltmak için iş alanını yeniden tasarlama
- Uzun süreli etkilere karşı korumak için rutin işler yaparken dinlenme ve sık sık ara verme
- Soğuk bir ortamda eldiven giyerek elleri sıcak tutmak, soğuk ellere sahip olmak, KTS gelişme riskini artırabilir.
- Örneğin, diyabetin komplikasyonlarını önlemeye yardımcı olmak için iyi glikoz kontrolü oluşturmak