Derin çürük yetişkinlerde nasıl tedavi edilir?
Yetişkinlerde derin çürüğün tedavi taktikleri, yıkıcı sürecin ciddiyetine bağlıdır. Birkaç patoloji şekli vardır :
- telafi (kronik bir seyre karşılık gelir) - diş hastalığının yoğunluğu yüksek değildir, ancak çürük boşluğun tabanı katıdır;
- derinliği pulper dine ulaşan birkaç hasar noktasıyla dekompanse (akut).
İlk durumda, çürük bir ziyarette tedavi edilir, ikinci ikisinde gerekir. Çürüğün kısmi olarak çıkarılmasını veya kademeli olarak, çürüklerin derhal çürük lezyonlardan tamamen çıkarılmasıyla çürüğün kademeli olarak çıkarılmasını karşılaştıran çalışmalar 2006 Cochrane incelemesine konu olmuştur.[2]
Tedavi lokal anestezi altında gerçekleştirilir, bu nedenle hasta için bu işlem enjeksiyonun kendisi dışında rahatsız edici hisler vaat etmez. Son zamanlarda, ağrı tedavisi ve derin çürükler için lokal anestezi kullanımını azaltmada yeni bir yöntem tanıtıldı. Diş hekiminin görevi dişi kurtarmak, kaliteli bir dolgu sağlamak, relaps gelişimini önlemek, kalan dentin remineralize etmek ve sekonder oluşumunu sağlamaktır.
Derin çürüklerde tedavi evreleri
Kronik çürüklerde, derin çürük tedavisinin aşamaları aşağıdakilerden oluşur:
- çürük boşluğun açıklanması, emaye parçaları üzerinde asılı hasar görmüş dokuyu çıkarmak için küresel frezlerin kullanılması;
- geniş bir antimikrobiyal etki spektrumuyla antiseptik tedavi;
- dentinyi patojenlerin girişinden izole etmek için özel pedlerin uygulanması;
- tedaviyi sabitlemek için yalıtkan bir katmanın yerleştirilmesi;
- kalıcı fotopolimer dolguların yerleştirilmesi;
- uydurma ve parlatma.
Hastalığın akut formu lezyonun derinliği nedeniyle, posadan çok küçük bir mesafe, komplikasyonların olasılığı önceki tüm paragraflardan sonra geçici bir dolgu gerektirir. 10-12 gün sonra, hastadan herhangi bir şikayet gelmezse, kalıcı bir tane ile değiştirilir. Bazı araştırmalar, çürük riskini azaltmak için çürüğün kısmen çıkarılmasının, çürüğün tamamen çıkarılmasında tercih edildiğini göstermektedir.
Derin çürük tedavisi için malzemeler
Derin çürüklerin dezenfektanları olarak% 2 sulu peroksit çözeltisi veya buna dayanarak jel,% 2 oranında sulu klorheksidin çözeltisi kullanmıştır.
Boşluğun altındaki conta, antibakteriyel etki gösteren kalsiyum preparatlarından yapılmıştır: kalsemin, kalsiyum hidroksit, kalsipulp, kalcimol, kalceum. Bu aletlerin bazıları, uygulama kolaylığı için iğneli ve kapaklı bir şırınga şeklinde yapılır, diğerleri, birkaç bileşimin karıştırılmasıyla bir cam plaka üzerinde hazırlanır. Bu katmanın görevi mümkün olduğunca sağlıklı dokuları enfeksiyonlardan korumak ve onları dişlerin yapısını iyileştiren mineral bileşenlerle doyurmaktır. 2019 yılında yapılan bir çalışma, kalsiyum hidroksit pedlerinin, derin çürük lezyonlarının süt veya kalıcı dişlerin tedavisinde klinik başarısını etkilemediğini göstermiştir.[3]
Derin çürüklü yalıtıcı bir conta, bir sızdırmazlık oluşturmak için işlem katmanını 0,5-0,7 mm ile üst üste bindirir ve cam iyonomer simanlarından yapılır: ketak molar, cam dayanağı, cetion.
Derin çürük için sızdırmazlık malzemesi
Derin çürük için dolgu malzemesi birkaç gereksinimi karşılamalıdır:
- sağlık için güvenli olmak;
- diş dokularına iyi yapışır;
- mekanik strese karşı dayanıklı olması;
- minimum büzülme;
- renk tutmak;
- bakterilere karşı koymak;
- uzun servis
Daha önce dolgular için bakır ve gümüş amalgamlar kullanılıyordu. Amalgam kullanımı, birkaç hastada alerjik reaksiyonlar dışında, sağlık için tehlike oluşturmaz. [4], [5]Gücüne rağmen, şimdi estetik eksiklikleri nedeniyle pratikte kullanılmıyorlar. Stekloinomernye simanları, etkilenen alanın diş eti dokusunun altındaki yeri olan çoklu çürük durumunda kullanılır.
Modern diş hekimliğinde dolgu, kompozitler ve kompozitler içeren daha modern malzemelerin yardımı ile gerçekleştirilir. [6], [7], [8]Hafif ve kimyasal yansımalar, ilk tercih edilir.[9]
Yeni bir trend - dolgulara alternatif - seramik şeklinde, diş şeklinde yapılmış, kapanan delikler ve sıkıca sabitlenmiş. [10]
Derin çürükler için derin florlama
Tipik olarak, floridasyonla güçlendirilmiş dişlerin florür içeren ilaçlar ile güçlendirilmesi prosedürü çürüğün gelişmesini önlemek için kullanılır, ancak derin lezyonlarda bu yöntem de kullanılır. Dentin flüoridasyonu bakır kalsiyum hidroksit içeren dentin sızdırmazlık sıvısı tarafından üretilir.[11], [12]
Alkali bakır florür, çöktürücü, sürekli güçlü bir bakteri yok edici etkiye sahiptir, ikincil çürüklerin oluşumunu önler.
Derin çürük tedavisi için macunlar
Derin çürüklerin tedavisinde farklı yönlerde ilaçlar da dahil olmak üzere çok bileşenli pastalar kullanılmıştır. Antimikrobiyal etkiye sahip olmalı, sekonder dentin oluşumunu stimüle etmeli ve antiinflamatuar etkiye sahip olmalıdır.
Bir seçenek aşağıdaki bileşim olabilir:
- kalsiyum hidroksit ve klorür - deltinadaki ikame yapıların görünmesine katkıda bulunur; [13]
- titanyum oksit - radyopak bileşeni; [14], [15]
- metronidozol - antimikrobiyal etkiler sağlar; [16]
- hidrokortizon - antienflamatuar etki gösterir;
- Kolajen - dentin sıvısını bağlar, odontotropomdur. [17]
Floridler, hidroksiapatitler, NSAID'ler, glukokortikoidler, klorheksidin, sodyum hipoklorit, novokain, çeşitli tıbbi bitkisel yağlar, vitamin çözeltileri, vb., Diğer tıbbi macunların bir parçası olarak kullanılabilir, tüm diş macunlarının, remineralize edici bir etkisi olduğu dikkate değerdir. [18]
Akut derin çürüklerde hızlı etkili ilaçların bir kombinasyonu kullanılır. Görevleri ağrıyı, iltihapları, şişmeyi, patojenik mikroflorayı tahrip etmeyi ve pulpadaki kan dolaşımını normalleştirmektir. Etkileri kısa sürmeli, ancak etkili olmalıdır. Geçici bir mühür altında birkaç gün boyunca kurulan tıbbi bir şerit olarak kullanılırlar.
Çocuklarda derin çürük tedavisi
Her ne kadar bebek dişleri tutarsız ve düşse de, çocuklarda çürüğü görmezden gelmeye değmez. Derin aşaması hastalıkla ilişkili sorunlara yol açabilir. Çocuklarda derin çürük lezyonlarının tedavisi için hem seçici hem de dereceli (bir ve iki aşamalı) eksik kaldırma ve çürüğün tamamen çıkarılması kullanılır.[19]
Tedavi algoritması neredeyse aynı, ancak bazı özelliklere sahip. Doktorun ayrıca çocuğu korkmamasına ve 20-30 dakika oturmasına ikna etmesi için bir psikoloğun becerisine ihtiyacı var.
Seansın başında, enjeksiyon bölgesini tedavi etmek için özel bir anestezik merhem veya sprey kullanılır, böylece küçük hasta bile onu hissetmez, çok ince bir iğne kullanılır ve anesteziğin kendisi minimum dozda uygulanır.
Çürük boşluk hedeflenen eyleme izin veren ve sağlıklı dokuyu etkilemeyen teknolojiler kullanılarak disseke edilir (güçlü bir hava, su veya özel bir aşındırıcı madde jeti ile).
Etkilenen bölgelerin dezenfeksiyonu, oldukça güvenli olan bir bakır hidroksit ve kalsiyum çözeltisi ile gerçekleştirilir.
Diğer malzemeler yetişkinlere göre dolgular için kullanılır. Yapay reçineler, silikat simanları, silikofosfat ve cam iyonomerlere sahip plastikler daha uygundur. Dişleri yavaş yavaş güçlendiren florinli dolgular var, çocuklar da çok renkli, parlak ve aynı zamanda da bazılarıyla ilgileniyorlar.