Kırım Savaşı sırasında, o zamanın hastaneleri, yaralı savaşçıların biraz daha yavaş ölmeye gittikleri yerler olduğu için, iyileşme veya iyileşme merkezleri değildi. Türkiye’nin Üsküdar hastanesi böyle kötü nam salmış bir örnekti. Britanya İmparatorluğu tarafından kışladan dönüştürülen Üsküdar, temel temizlikten yeterli havalandırmaya kadar akla gelebilecek her türlü konfordan yoksundu; bu “hastane” sayısız bulaşıcı hastalık için güçlü bir kuluçka makinesi olarak hizmet etti – yani Florence Nightingale ve gönüllü hemşirelerden oluşan ekibi 1854’te gelene kadar. .
Jim Downs tarafından yazılan İmparatorluk Hastalıkları, modern tıbbın kaç yönünün insanlığın en iğrenç dürtülerinin sırtına yüklendiğini araştırıyor, ancak aşağıdaki alıntıda Downs, bir kadının boyun eğmez azmi ve titiz kayıt tutmasının nasıl yardımcı olduğunu gösteriyor. koruyucu tıp alanını başlatın.
İzin alınarak kullanılmıştır. Tüm hakları saklıdır.
Üsküdar’dayken Nightingale, Barrack Hastanesi ve yakındaki Genel Hastanede çeşitli faktörleri izleyen bir kayıt tutma sistemi geliştirdi. Temizlikten erzak miktarına, diyete, tuvalet ve mezarlıkların yerleştirilmesine kadar her şeyi not aldı.
Ayrıca fiziksel alanı dikkatlice inceledi. Koğuşların boyutuna, çatının durumuna ve pencerelerin kalitesine, boyutuna ve yerleşimine dikkat etti. Thomas Trotter ve temiz havanın önemi hakkında yazan diğerleri gibi İngiliz ordusunun sağlığı hakkındaki kitabında, yanlış havalandırma sorununa işaret etti ve bütün bir bölümü “kötü havalandırma” konusuna ayırdı. Barrack Hastanesi’ndeki “havalandırmanın kusurlu durumu”na dikkat çeken sıhhiye komisyonunun raporunu aktardı. Sadece “orada burada birkaç küçük açıklık” vardı, bu yüzden “sıcak ve pis” havanın kaçmasına imkan yoktu. Miasma teorisinin bir savunucusu olarak, hastalıkların hava yoluyla yayıldığına inanıyordu ve hastanelerdeki “kötü havayı” serbest bırakmak için havalandırmayı savundu.
Yetersiz havalandırmaya ek olarak, Nightingale yetersiz drenaja ve kötü drenaja işaret etti. kötü tasarlanmış kanalizasyon ve sıhhi tesisat.
“Birkaç aydır, bir inçten fazla pislik içinde olan tuvaletlerin durumu anlatılamayacak kadar korkunç.” Pencerelerden birinin altında altı ölü köpek gördü ve ölü bir at haftalarca su kemerinde yattı. İçme suyu kirliydi; Bir keresinde su deposunda kullanılmış hastane üniformaları gördü. Sıçanlar ve böcekler çoktu ve “duvarlar ve tavanlar organik maddeyle doluydu.”
İngiliz Ordusu’nun sağlığıyla ilgili raporunun sonuç bölümünde şunları açıkladı: Kırım seferinin sıhhi tarihini diğerlerinden daha iyi biliyoruz, ancak bu, bir ordunun eksiksiz bir sınavı (tarih onun eşdeğerini sağlamaz) olduğu için, yapılan ihmallerden kaynaklanan en düşük hastalık ve felaket ebb’sine başarısız olduktan sonra, tekrar yükselen bir ordudur. uygulanan tedavilerden en yüksek sağlık ve verimlilik durumu.
“Devasa bir ölçekte tüm deneydir.” Kırım seferinin ilk yedi ayında ölüm oranlarının 1665’teki veba ve son zamanlardaki kolera salgınlarını aştığına dikkat çekti, ancak savaşın son altı ayında, sıhhi reformlar yapıldıktan sonra, “biz hastalarımız arasında, evdeki sağlıklı Muhafızlarımız arasında olduğundan biraz daha fazla bir ölüm oranı vardı.”
Savaş sırasında topladığı ölüm verilerini ve ev içi ölüm istatistiklerini kullanarak Nightingale, 1839 ile ve 1853, askerler arasındaki ölüm oranı sivil erkekler arasındakinden çok daha yüksekti: “10.000 askerden [20 yaşında] 7.077’si 39 yaşına kadar yaşıyor, bunlardan 135’i bir sonraki yaşında ölüyor; oysa 10.000 askerden 20 yaşındaki sivil, 8.253’ü 39 yaşına giriyor ve 106’sı takip eden yılda ölüyor.” Askerler arasındaki ölümlerin neredeyse tamamı hastalığın sonucuydu; “savaştaki gerçek kayıplar, uzun bir savaşın felaketlerinin çok küçük bir bölümünü oluşturur.” Nightingale, ölüm nedenlerini “zimotik hastalıklar” (19. yüzyılda ateş, kızamık ve kolera gibi bulaşıcı hastalıklara atıfta bulundu), “göğüs ve tüberküloz hastalıkları” ve “diğer tüm hastalıklar (şiddet içeren ölümler dahil)” olarak sınıflandırdı. Nightingale, ordunun hastalıklar için sınıflandırma sistemini eleştirdi.
Ordu Geri Dönüyor’un kronik nezlesinin, vakaların büyük çoğunluğunda gerçekten phthisis olduğuna inanılıyor; akut nezle hem salgın hem de grip ve bronşiti kapsar.”
Nightingale, okuyucuların durumu görselleştirmesini kolaylaştırmak için araştırma raporlarında yeni yeni görünmeye başlayan çizelgeleri, tabloları ve diyagramları kullanarak istatistikleri sundu. yaptığı karşılaştırma. Kırım Savaşı’ndan ölüm verilerini sunmak için “gül grafiği” adı verilen ve aynı zamanda bir coxcomb grafiği veya kutupsal alan diyagramı olarak da bilinen yeni bir grafik türü geliştirdi. Bir pasta gibi düzenlenmiş her bir grafik, dilimleri ayları temsil eden bir yıla ait verileri gösterir. Her dilim, alanı ölüm sayısıyla orantılı olan renkli bölümlere ayrılmıştır.
Bir bölüm yaralardan kaynaklanan ölümler, ikincisi “önlenebilir veya hafifletilebilir zimotik hastalıklar” ve üçüncüsü diğer tüm nedenler içindir. . Nisan 1854’ten Mart 1855’e ve Nisan 1855’ten Mart 1856’ya kadar olan ölüm çizelgelerine hızlı bir bakış, savaştan çok daha fazla ölümün hastalıktan kaynaklandığını ve ikinci yılda genel ölüm oranının azaldığını göstermek için yeterlidir.
Sıhhi olmayan hastanelerin tehlikelerini daha fazla görünür kılmak için Nightingale, ateş ve kolera gibi “zimotik hastalıklardan” ölen on beş Londra hastanesinde çalışan kadın bakıcılar, rahibeler ve hemşireler için ölüm verileri topladı.
Bu rakamları hastanelerde hijyenin “çok büyük önemini” savunmak için kullandı. “İyi eğitimli bir hemşirenin önlenebilir [sic] hastalıktan kaybı” diye yazdı, “aynı nedenle iyi bir askerin kaybından daha büyük bir kayıp. Para da yerini alamaz, ancak iyi bir hemşire bulmak iyi bir askerden daha zordur.”
Hastaneler Üzerine Notlar kitabında, kalabalık bir hapishanede ölen İngiliz savaş esirlerinin hikayesini anlattı. 1756’da Hindistan’daki hücre: “Kalküta’nın bir Kara deliğine 150 kişiyi kapatın ve yirmi dört saat içinde o kadar yoğun bir enfeksiyon üretilir ki, o zaman, mahkumların neredeyse tamamını yok edecektir.” Nightingale’in davaya atıfta bulunması, havalandırma ihtiyacının prototipik örneği olarak statüsünün kanıtıdır. Ve Hindistan’da gerçekleşmiş olması, İngiliz tıp otoritelerinin imparatorluğun dört bir yanından gelen bilgileri nasıl kullandığını gösteriyor.
Kırım Savaşı’nda çok sayıda hastayla yaptığı çalışmanın bir sonucu olarak Nightingale, analizini bir hikaye gibi çerçeveledi. epidemiyolog, nüfus açısından. Hastalığın bir grup içinde nasıl yayıldığına odaklandı. Enerjisini sürgüleri değiştirmeye veya pansuman yaralarına değil, hastanelerin yapısını incelemeye, istatistikleri analiz etmeye ve ventilasyonu nasıl artıracağını bulmaya adadı.
Savaş ona çeşitli ortamlardaki ölüm oranlarını karşılaştırma fırsatı verdi. : kalabalık hastaneler, eski püskü çadırlar ve ahşap kulübeler.
Gözlemlerini, içgörülerini ve hastanelerin uyması gereken yönergelerini yayınlayarak, doktorların hastalığın yayılmasını önlemek için uyması gereken bir dizi kural ve yönerge sağlamayı umuyordu. Hastalığa karşı korunmanın bir yolu olarak uygun hijyeni sağlama çabaları, Mezopotamya uygarlığı ve MÖ 2000 Sanskritçe yazılarına kadar takip edilebilirken, özellikle Nightingale’in uyarıları ve daha genel olarak sıhhi reform, on dokuzuncu yüzyılın ortalarında kritik bir dönüm noktasına yol açtı. koruyucu hekimliğin ortaya çıkmasına neden olan yüzyıldır. Bu, askeri tıbbı büyük ölçüde tedavi ve cerrahiye odaklanan bir kuruluştan epidemiyolojik sorular ve sorunlarla ilgilenmeye başlayan bir kuruluşa dönüştürdü.