Bir SLAP lezyonunun nasıl oluştuğunu ve patolojik olarak tam olarak ne olduğunu anlamak, bu omuz yaralanmalarını uygun şekilde teşhis etmek ve tedavi etmek için son derece önemlidir.
SLAP Lezyonlarının Sınıflandırılması
Şekilde görebileceğiniz gibi, biseps tendonunun uzun başı doğrudan superior labruma yapışır. Biceps anchorunun yapıştığı superior labruma meydana gelebilecek çeşitli yaralanma varyasyonları vardır.
700 omuz artroskopisinin retrospektif olarak gözden geçirilmesinin ardından Snyder ve ark.: Artroskopi 1990 , biseps ankrajını içeren 4 tip superior labrum lezyonu tanımladılar; bu SLAP lezyonlarını anatomik konumlarına referans olarak adlandırdılar: Anterior'dan Posterior'a uzanan Superior Labrum. Bu orijinal tanımdı, ancak SLAP yırtıkları hakkında daha fazla bilgi edinmeye devam ettikçe, her zaman anteriordan posteriora uzanmadığı görüldü. Ancak, bilinmesi gereken en önemli kavram, bir SLAP lezyonunun, biseps ankrajının bağlanması yakınındaki superior labruma zarar vermesidir.
Tip I SLAP Lezyonları
Tip I SLAP lezyonları, superior labrumun glenoid üzerine sıkıca tutturulmasıyla izole şekilde yıpranmasının bir göstergesi olarak tanımlandı. Bu lezyonlar tipik olarak doğası gereği dejeneratiftir. Şu anda, aktif popülasyonun çoğunun Tip I SLAP lezyonuna sahip olabileceğine inanılmaktadır ve bu genellikle birçok cerrah tarafından patolojik olarak kabul edilmemektedir.
Tip II SLAP Lezyonları
Tip II SLAP lezyonları, superior labrumun ayrılması ve biseps-labral ankrajın instabilitesine neden olan biseps brachii uzun başının glenoidden tendonunun kökeni ile karakterizedir. Bunlar en yaygın SLAP yırtığıdır. Cerrah bir “SLAP onarımı” tedavisinden bahsettiğinde, muhtemelen Tip II SLAP ve labrum ve biceps tendonu tenodezi ameliyatından bahsediyor demektir.
Morgan ve ark . Tarafından üç farklı tip II SLAP lezyonu alt kategorisi tanımlanmıştır : Artroskopi '90 . Artroskopik değerlendirme yapılan 102 hastalık bir seride % 37'lik bir anterosuperior lezyon,% 31'inde posterosuperior lezyon ve% 31'inde kombine anterior ve superior lezyon görüldüğünü bildirmişlerdir.
Bu bulgular hastaların klinik gözlemleriyle tutarlıdır. Farklı hasta tipleri ve yaralanma mekanizmaları biraz farklı Tip II lezyonlarla sonuçlanacaktır. Örneğin, baş üstü sporcuların çoğunluğu posterosuperior lezyonlarla birlikte gelirken, travmatik SLAP lezyonları olan bireylerde tipik olarak anterosuperior lezyonlar görülür. Bu varyasyonlar, hastanın geçmişine ve yaralanma mekanizmasına bağlı olarak hangi özel testlerin yapılacağını seçerken önemlidir.
Tip III SLAP Lezyonları
Tip III SLAP lezyonları, labrumun kova sapı yırtılması ve sağlam bisep yapışması ile karakterizedir. Labrum yırtılıp menisküs benzeri eklem içine yer değiştirir. Buradaki önemli olan, biceps ankorunun Tip II'den farklı olarak intakt olmasıdır.
Tip IV SLAP Lezyonları
Tip IV SLAP lezyonlarında, biseps tendonuna uzanan labrumun kova sapı yırtığı vardır. Bu lezyonda, biceps-labrum ankorunun instabilitesi de mevcuttur. Bu temel olarak Tip II ve III lezyonların bir kombinasyonudur.
Bu sınıflandırma sistemi ile ilgili karmaşık olan, Tip I-IV ölçeğinin giderek daha şiddetli olmamasıdır. Örneğin, Tip III SLAP lezyonu Tip II SLAP lezyonundan daha büyük veya daha şiddetli veya daha fazla patolojiye işaret etmez.
İşleri daha da karmaşıklaştırmak için Maffet ve arkadaşları: AJSM '95 , 712 artroskopiyi geriye dönük incelemelerinde tanımlanan SLAP lezyonlarının % 38'inin daha önce Snyder tarafından tanımlanan I-IV terminolojisi kullanılarak sınıflandırılamadığını kaydetti. SLAP lezyonları için sınıflandırma ölçeğinin toplam 7 kategoriye genişletilmesini ve V-VII tipleri için açıklamalar eklemelerini önermişlerdir.
· Tip V SLAP lezyonları, ön üst labruma uzanan ön kapsülün bir Bankart lezyonunun varlığı ile karakterize edilir.
· Tip VI SLAP lezyonu, biseps tendon çapasının anterior veya posterior superior labral flep yırtığı ile bozulmasını içerir.
· Tip VII SLAP lezyonları, orta glenohumeral ligamanın altında kalan alanı dahil etmek için bir SLAP lezyonunun öne doğru uzatılması olarak tanımlanır.
Bu 3 tip, tipik olarak bir SLAP lezyonu ile birlikte eşlik eden bir patoloji içerir. Daha fazla sınıflandırma sağlamasına rağmen, bu terminoloji sık kullanılmamaktadır. Örneğin, çoğu insan Tip V SLAP'a eşlik eden bir Bankart lezyonu ile Tip II SLAP olarak atıfta bulunmaktadır.
SLAP lezyonlarının sınıflandırılması hakkında bilmeniz gereken 5 şey
SLAP lezyonlarını sınıflandırma hakkında bilmeniz gereken şeyler:
1.Sadece Tip I-IV SLAP lezyonları hakkında endişelenin ve Tip IV'ün üzerindeki herhangi bir sınıflandırma sisteminin sadece SLAP yırtılmasına ek olarak eşlik eden bir yaralanma olduğu anlamına geldiğini fark edin.
2.Tip I ve Tip III lezyonları alt gruplara ayırabilirsiniz. Her ikisi de labrumun dejenerasyonunu içermektedir, ancak biseps ankrajı sağlamdır. Bu nedenle, bunlar kararsız SLAP lezyonları değildir ve cerrahi olarak onarılmazlar. Sadece basit bir debridman ameliyatı ve fizik tedavi ile sağlıklı hale gelebilirler.
3.Tip II ve Tip IV lezyonları gruplandırabilirsiniz. Her ikisinde de biseps anchoru ayrılmıştır ve biseps anchorunu stabilize etmek için ameliyat gerekir. Tip IV SLAP yırtıkları çok daha nadirdir ve kova sapı yırtığının onarımını ve debridmanını içerir.
4.Tip II lezyonlar klinikte göreceğiniz en yaygın olanıdır ve bir cerrahın “SLAP onarımı” ndan bahsettiği şeydir. Bununla birlikte, SLAP II lezyonlarının hepsini ameliyat ETMEMEYİ uygun bulmuyoruz, çünkü bunlar özellikle baş üstü sporcuları için beklenenden daha yaygın olabilir.
5.Hepimizin Tip I lezyonu olabilir, temelde bu sadece labrumun yıpranması ve dejenerasyonudur.