Aşı sonrası komplikasyonlar
Aşılama sonrası, profilaktik veya terapötik aşılamalardan sonra ortaya çıkan reaksiyonlar denir.
Kural olarak aşağıdaki nedenlerden kaynaklanmaktadır:
- Yabancı bir biyolojik maddenin gövdesine giriş;
- aşının travmatik etkisi;
- spesifik bir immün yanıtın oluşmasında önemli olmayan aşı bileşenlerine maruz kalma: koruyucu, sorbent, formalin, büyüme ortamı kalıntıları ve diğer "balast" maddeleri.
Reaktif kişiler, genel ve yerel reaksiyonlar şeklinde karakteristik bir sendrom geliştirirler. Şiddetli ve orta dereceli durumlarda, verimlilik azaltılabilir veya geçici olarak kaybedilebilir.
Genel reaksiyonlar: ateş, halsizlik, baş ağrısı, uyku bozuklukları, iştah, kas ve eklem ağrısı, bulantı ve klinik ve laboratuvar tetkik yöntemleri kullanılarak saptanabilen diğer değişiklikler.
Lokal reaksiyonlar enjeksiyon bölgesinde ağrı, hiperemi, ödem, infiltrat, lenfanjit ve bölgesel lenfadenit olarak kendini gösterebilir. Aerosol ve intranazal ilaç verme yöntemleri ile lokal reaksiyonlar, üst solunum yolu ve konjunktivitin akıntılı belirtileri olarak gelişebilir.
Oral (ağızdan) aşılama yöntemiyle, olası reaksiyonlar (bulantı, kusma, karın ağrısı ve dışkı bozuklukları şeklinde) hem genel hem de lokal reaksiyonlara bağlanabilir.
Lokal reaksiyonlar, bu semptomların biri ve yukarıdakilerin tümü olarak ortaya çıkabilir. Özellikle yüksek lokal reaktojenisite, bir sorbent yöntemiyle uygulandığında bir sorbent içeren aşılar için karakteristiktir. Belirgin yerel tepkiler, büyük ölçüde, vücudun genel yanıtının yoğunluğunu belirler.
Öldürülmüş aşıların veya toksoidlerin sokulmasıyla ilgili genel tepkiler, aşılamadan 8-12 saat sonra maksimum gelişmeye ulaşır ve 24 saat sonra, daha az sıklıkta - 48 saat sonra kaybolur.Yerel reaksiyonlar, 24 saat sonra maksimum gelişimlerine ulaşır ve genellikle 2-4 günden fazla sürmez. . Subkutanöz olarak uygulanan sorb preparatlar kullanıldığında, lokal reaksiyonların gelişimi daha yavaş ilerler, maksimum reaksiyonlar aşılamadan 36-48 saat sonra gerçekleşir, daha sonra süreç 7 güne kadar devam eden subküute rotasına geçer ve subkutan ağrısız konsolidasyon (aşı deposu) oluşumu ile sona erer. 30 gün veya daha fazla emici.
Şeması 3 aşıdan oluşan toksoidlerle immünizasyon yapıldığında, ilk aşılama sırasında toksik tabiatın en yoğun genel ve lokal reaksiyonları kaydedilir. Farklı tipte ilaçlarla tekrarlanan immünizasyona, alerjik bir yapıya sahip daha belirgin reaksiyonlar eşlik edebilir. Bu nedenle, çocukta ilacın ilk uygulama sırasındaki şiddetli genel veya lokal reaksiyonların ortaya çıkması durumunda, bu gerçek, aşı haritasına kaydedilmeli ve gelecekte verilmemelidir.
Canlı aşıların uygulanması ile genel ve lokal reaksiyonlar, aşılama işleminin dinamiğine paralel olarak meydana gelir, reaksiyonların ciddiyeti, doğası ve zamanı, aşı suşunun özelliklerine ve aşılananların immünolojik durumuna bağlıdır.
Genel vücut reaksiyonları temel olarak vücut sıcaklığındaki artışla en objektif ve kolay kaydedilen gösterge olarak değerlendirilir.
Genel değerlendirme için aşağıdaki derecelendirme ölçeği oluşturulmuştur:
- 37.1-37.5 ° C vücut sıcaklığında zayıf bir reaksiyon kaydedilir;
- ortalama reaksiyon - 37.6 - 38.5 ° C'de;
- güçlü reaksiyon - vücut sıcaklığındaki artış 38.6 ° C ve üzeri ile.
Lokal reaksiyonlar, ilacın enjeksiyon yerinde enflamatuar-infiltratif değişikliklerin gelişiminin yoğunluğuna göre değerlendirilir:
- 2,5 cm'den küçük çaplı infiltrasyon zayıf bir reaksiyon;
- 2.5 ila 5 cm arasında - orta düzeyde bir reaksiyon;
- 5 cm'den fazla - güçlü bir yerel tepki.
Çapı 10 cm'den fazla olan masif ödem gelişimi, bazen, özellikle iğnesiz bir enjektörün yardımı ile, emilen preparasyonlar enjekte edildiğinde oluşan güçlü lokal reaksiyonlara bağlanabilir. Lenfanjit ve lenfadenit ile birlikte aşılama sonrası infiltrasyon da güçlü bir reaksiyon olarak kabul edilir.
Uygulanan aşının reaktojenisitesi ile ilgili veriler, aşının tıbbi kitabının uygun sütununa girilir. Sıkı bir süre sonra her aşılamadan sonra, doktor, enjeksiyona aşılanan ilacın reaksiyonunu değerlendirmeli, aşılama sonrası reaksiyonu veya yokluğunu düzeltmelidir. Bu tür işaretler, canlı aşılar kullanıldığında, ilacın aşılanmasının bir göstergesi olan (örneğin, tularemiye karşı aşılama gibi) reaksiyonlar için kesinlikle gereklidir.
Aşılama reaksiyonlarının şiddetinin, ateşin yoğunluğu ve süresi ile büyük ölçüde belirlendiği göz önüne alındığında, aşılama sonrası reaksiyonların modern önleme ve tedavi yöntemleri kullanılmaktadır. Bunun için antipiretik ilaçlar (parasetamol, asetilsalisilik asit, Brufen (ibuprofen), ortofen (voltaren), indometasin ve non-steroid anti-inflamatuar ilaçların sınıfından diğer ilaçlar) kullanılır. Bunlardan en etkili olanları voltaren ve indometasindir.
Aşılama sonrası dönemde reçeteli ilaçlar, yüksek reaktif ilaçlar kullanıldığında aşılama reaksiyonlarının şiddetini önemli ölçüde azaltabilir.
veya düşük reaktif aşılarla aşılama sırasında gelişimlerini tamamen önler. Aynı zamanda, vücudun fonksiyonel durumu önemli ölçüde iyileşir ve aşılanmış kişilerin etkinliği kalır. Aşılamanın immünolojik etkinliği azaltılmamıştır.
İlaçlar, aşılama ile eşzamanlı olarak ve aşılama reaksiyonlarının ana klinik semptomları ortadan kalkana kadar, fakat en az 2 günlük bir süre boyunca terapötik dozlarda reçete edilmelidir. Ayrıca ilacın düzenliliğini (günde 3 kez) gözlemlemek son derece önemlidir.
Farmakolojik ajanların düzensiz kullanımı veya randevusu (aşılamadan sonra 1 saatten fazla) bir gecikme ile randevu, postvaccinal reaksiyonun klinik seyrinin ağırlıklandırılmasıyla doludur.
Bu nedenle, bir aşının ve bir ilacın eşzamanlı kullanımının imkansızlığı durumunda, sadece önceden geliştirilmiş reaksiyonlara sahip olanlara, yani en az 2 sugok'a devam etmeli olan aşılama reaksiyonlarının tedavisine yönelik olarak reçete edilmelidir.
Muhtemel aşılama sonrası komplikasyonları, önlenmesi ve tedavisi
Aşılama sonrası komplikasyonlar, aşılama işleminin normal seyrinin karakteristik özelliği olan patolojik reaksiyonlar değildir, bu da vücut fonksiyonlarının belirgin, bazen şiddetli olmasına yol açar. Aşılama sonrası komplikasyonlar çok nadirdir.
Aşılama sonrası komplikasyonların ana nedeni, aşılardan önceki organizma reaktivitesini değiştirir (ya da saptırır). Vücudun reaktivitesi aşağıdaki nedenlerden dolayı azaltılabilir:
- Anayasal doğanın doğası gereği;
- alerjik tarihin doğası gereği;
- Vücuttaki kronik enfeksiyon enfeksiyonlarının varlığı nedeniyle;
- Akut hastalık veya yaralanma nedeniyle;
- Vücudu zayıflatan ve alerjenlere karşı artan duyarlılığına katkıda bulunan diğer patolojik durumlarla bağlantılı olarak.
Vücuda uygulanmış olan bir aşı preparatı, kural olarak, aşılamadan önce güvenilir çok adımlı kontrole tabi olduğundan, aşılama sonrası komplikasyonların nedeni olamaz.
Aşılama prosedürü sırasında profilaktik bir ilaç, aşılama tekniğinin (yanlış doz (hacim), girişin yöntemi (yer), aseptik kuralların ihlali) veya yerleşik rejimin ihlali içinde depolanan ilacın kullanılması durumunda aşılama sonrası komplikasyonların doğrudan nedeni olabilir. Örneğin, enjekte edilen aşının dozundaki artışın, son bölümler ile bağışıklaştırılan insanlar fazla miktarda emici madde ve bu nedenle antijenler aldığı zaman, zayıflatılmış ilaçların zayıf bir şekilde karıştırılmasıyla ortaya çıkabilir.
Aşılama sonrası komplikasyonlar ile karakterize olan güçlü reaksiyonlar, bu enfeksiyon için duyarlı hale getirilen insanlara (tularemi, bruselloz, tüberküloz) ve deri testleri ile incelenmeyen alerjik duruma bir dizi canlı aşı uygulandığında ortaya çıkabilir.
Anafilaktik şok
Endotoksik veya anafilaktik şokun akut gelişiminin nedenleri, vücudun hassaslaşması, canlı aşıların bakteriyel hücrelerinin artan parçalanmasına ve bileşenlerin emici preparatlarda desorpsiyonuna yol açan bir dizi aşıların depolanması ve taşınması kurallarının ihlali olabilir. Bu tür ilaçların eklenmesi, hücrelerin parçalanması ve modifiye edilmiş alerjenlere bağlı olarak ortaya çıkan aşırı miktarda toksik ürünün kan dolaşımına hızlı bir şekilde girmesine eşlik eder.
Aşılama sonrası komplikasyonları önlemenin en güvenilir ve etkili yolu, aşıların kontrolünden başlayarak, her aşamada aşılama kurallarının zorunlu olarak uygulanmasıdır.
Aşılara tabi tutulması, işlemden hemen önce incelenmesi ve aşılama sonrası aşılamaların gözlemlenmesi ile sona erdirilmesi.
Tıbbi hizmet, aşı eylemiyle ilgili olmayan akut aşılama sonrası komplikasyonları, bayılma veya kollaptoid reaksiyonlar durumunda acil bakım sağlamaya hazır olmalıdır. Bunu yapmak için, aşıların yapıldığı odada, anafilaktik şok (adrenalin, efedrin, kafein, antihistaminikler, glikoz, vb.) İle ilgili yardımcı olmak için gerekli olan ilaçlar ve aletler her zaman hazır olmalıdır.
Son derece nadir görülen, ancak en şiddetli aşılama sonrası reaksiyon, ani alerjik reaksiyon olarak gelişen bir anafilaktik şoktur.
klinik
Anafilaktik şokun klinik tablosu, hızlı gelişen merkezi sinir sistemi bozuklukları, ilerleyen akut vasküler yetmezlik (çöküş, daha sonra şok), solunum bozuklukları ve bazen de nöbetler ile karakterizedir.
Ana şok belirtileri; şiddetli genel halsizlik, anksiyete, korku, ani kızarıklık ve sonra yüzün solgunluğu, soğuk ter, göğüste veya karnında ağrı, zayıflayan ve artan nabız, kan basıncında keskin bir azalma, bazen mide bulantısı ve kusma, kayıp ve karışıklık, pupilla genişlemesi.
tedavi
Şok belirtileri göründüğünde, aşağıdakileri yapmak acildir:
- ilacın girişini derhal durdurun;
- koluna bir emniyet kemeri koyun (ilaç içine enjekte edildiyse, ilacın vücuda yayılmasını önler);
- Hastayı kanepeye koy, başını indirdi;
- Hastayı enerjik olarak ısıtın (bir battaniye ile örtün, bir ısıtma yastığı takın, sıcak çay verin);
- Ona temiz havaya erişim sağlayın;
- enjeksiyon bölgesine 0.3-0.5 ml adrenalin (2-5 ml izotonik çözelti içinde) ve ek olarak subkütanöz olarak (ağır vakalarda, intravenöz olarak, yavaşça) 0.3-1.0 ml girin.
Çok ciddi bir durumda,% 0.2'lik bir noradrenalin solüsyonunun% 5-5'lik bir glikoz solüsyonunda, litre başına 3-5 ml'lik bir preparasyonun intravenöz damlası endikedir. Aynı zamanda, bir antihistamin intramüsküler (difenhidramin, diazolin, tavegil, klemensin vb.), İntravenöz kalsiyum klorür, deri altı - kordiamin, kafein veya efedrin uygulanır. Akut kalp yetmezliğinde, 10-20 ml% 20 glükoz solüsyonunda 0.1 ila 1 ml arası intravenöz% 0.05 strophanthin yavaşça. Hastaya oksijen verilmelidir.
Bu önlemlerin bir sonucu olmadan, hormonal preparatlar intravenöz olarak uygulanır (% 20'lik bir glukoz solüsyonunda% 3 prednizon veya hidrokortizon).
Geliştirilmiş anafilaktik şoku olan kişiler ilk fırsatta özel bir resüsitasyon aracı ile hastaneye kaldırılır. Böyle bir hastaya zamanında tıbbi bakım sağlanmıyorsa, anafilaktik şok ölümcül olabilir.
Endotoksik şok
klinik
Endotoksik şok, canlı, öldürülmüş ve kimyasal aşıların uygulanması ile son derece nadirdir. Onun klinik sunumu anafilaktik şoku andırıyor, ancak daha yavaş gelişir. Bazen şiddetli zehirlenme ile hızlı bir şekilde hiperemi gelişebilir. Bu durumlarda antipiretik, kardiyak, detoksifikasyon ve diğer araçların tanıtımı. Hastanın acil yatışı gerekli.
Allerjik deri reaksiyonları, sıklıkla canlı aşıların uygulanmasıyla ve yaygın hiperemi, masif ödem ve infiltrasyon ile kendini gösterir. Farklı bir döküntü ortaya çıkar, larinks, mide-bağırsak sistemi mukus zarlarının şişmesi ve tüzükler oluşabilir. Bu fenomenler aşılamadan hemen sonra ortaya çıkar ve bir kural olarak hızlıca geçer.
tedavi
Tedavi anti-stamina preparatları ve anti-kaşıntı ilaçları reçete etmekten oluşur. A ve B grubu vitamin kullanımını gösterir.
Nörolojik Aşı Komplikasyonları
Nörolojik aşılama sonrası komplikasyonlar santral (ensefalit, meningoensefalit) ve periferik (polinörit) sinir sistemi lezyonları şeklinde olabilir.
Aşılama sonrası ensefalit son derece nadir bir fenomendir, en sık olarak çocuklarda canlı virüs aşıları ile aşılandığında görülür. Daha önceleri, bir çiçek hastalığı aşısı uygulandığında çoğunlukla meydana geldi.
Lokal aşılama sonrası komplikasyonlar arasında, özellikle iğnesiz bir enjektör kullanıldığında ve soğuk aseptik apsenin tipine göre ilerletilerek, sorgusuz preparatların deri altından uygulanması ile gözlenen değişiklikler yer alır. Bu gibi infiltratların tedavisi fizyoterapik prosedürlere veya cerrahi müdahaleye indirgenir.
Bu komplikasyonlara ek olarak, aşılanmış kişinin latent bir formda maruz kaldığı altta yatan hastalığın alevlenmesiyle ilişkili başka aşılama sonrası patolojileri de olabilir.