Kalbin iltihapları: miyokardit, enfektif endokardit ve perikardit
Kalbin iltihaplanmasından bahsedelim: Dolaşım sisteminin çekirdeği olan kalp, gebe kaldıktan yaklaşık 16 gün sonra atmaya başlar ve o andan itibaren sürekli kasılma ve serbest bırakma hareketi hayatımızın geri kalanında bize eşlik eder.
Çevreden venöz kan alır, onu oksijenlendirmek için pulmoner dolaşıma besler ve daha sonra vücudun organlarına ve dokularına taşımak için oksijenden zengin kanı aorta ve arterlere pompalar.
Kalp dakikada ortalama 60 ila 100 kez atar ve 5 ila 6 litre kan taşıyabilir.
Kalbin anatomisi
Göğüste iki akciğer arasında yer alan kalp, kapalı bir yumruk büyüklüğünde ve yaklaşık 200-300 gram ağırlığındadır.
Yapısı üç katmandan oluşur:
- Perikard: Bu, onu dışarıdan kaplayan ve aynı zamanda gelen ve giden büyük kan damarlarını da saran ince yüzey zarıdır;
- Miyokard: Kalbin duvarlarını oluşturan kas dokusu;
- Endokard: Kalp boşluklarının ve kapakçıkların iç duvarlarının ince tabakasıdır.
Kalbin iki kulakçık (sağ ve sol) ve iki karıncık (sağ ve sol) olmak üzere dört ayrı odası vardır.
İki kulakçık ve iki karıncığı ayıran sırasıyla interatriyal ve interventriküler septumdur.
Sağ kulakçık ve buna karşılık gelen karıncık, oksijence fakir, karbondioksitçe zengin venöz kanın alınmasından ve akciğerlere pompalanmasından, sol kulakçık ve karıncık ise oksijenli kanın önce aorta sonra atardamarlara pompalanmasından sorumludur. tüm vücuda dağıtılmaya hazır.
Kalp içindeki kan akışını düzenlemekten dört valf sorumludur:
- triküspit: kulakçık ile sağ karıncık arasında
- mitral kapak: kulakçık ve sol karıncık arasında
- pulmoner: sağ ventrikül ile pulmoner arter arasında
- aort: sol ventrikül ile aort arasında
Valfler, miyokardın gevşemesi ve kasılması sonucu oluşan kan basıncındaki değişikliklere göre açılıp kapanır ve kanın yanlış yöne akmasını engeller.
Kalp iltihabı
Miyokardit, perikardit ve endokardit, sırasıyla miyokardı, perikardı ve endokardı etkileyebilen iltihap veya enfeksiyonlardır.
Kalp iltihabı: miyokardit
Miyokardit nedir?
Miyokardit, kalp kasının iltihaplanmasıdır. Çoğunlukla viral enfeksiyonların bir sonucu olarak, aynı zamanda ilaçlara veya diğer toksik maddelere (örneğin belirli kemoterapötik ajanlar) maruz kalmanın ardından veya otoimmün hastalıklar nedeniyle ortaya çıkar.
Miyokardit kendini çok değişken şekillerde gösterebilir ve aynı şekilde çok farklı evrimlere sahip olabilir: tam iyileşme mümkündür veya bazen kardiyak fonksiyon tehlikeye girebilir.
Viral enfeksiyonlarla ilişkili formlarda, miyokardite iki olası mekanizma neden olur: Enfeksiyöz ajanın kas hücrelerine zarar veren ve yok eden doğrudan etkisi ve aynı zamanda bağışıklık hücrelerinin müdahalesi.
Enflamasyon perikardı da içeriyorsa, miyokardit perikarditle ilişkili olabilir.
Kalbin iltihapları: Miyokarditin nedenleri nelerdir?
Miyokarditin gelişebileceği ana koşullar şunlardır:
- Viral enfeksiyonlar (Coxsackievirus, Cytomegalovirus, Hepatit C virus, Herpes virus, HIV, Adenovirus, Parvovirus… gibi) direkt mekanizma veya bağışıklık sisteminin aktivasyonu ile miyokard hücrelerine zarar verir.
- Daha nadiren bakteriyel, fungal ve protozoal enfeksiyonlar.
- İlaçlara ve toksik maddelere maruz kalma: bunlar miyokardiyal hücrelere (örn. kokain ve amfetaminler) doğrudan zarar verebilir veya alerjik reaksiyonlara ve bağışıklık sisteminin aktivasyonuna (belirli kemoterapötik ilaçlar, antibiyotikler veya antipsikotikler dahil ilaçlar) neden olabilir.
- Otoimmün ve inflamatuar hastalıklar (örn. sistemik lupus eritematozus, romatoid artrit, skleroderma, sarkoidoz).
Miyokarditin belirtileri nelerdir?
Miyokarditin belirtileri çok çeşitli olabilir. En sık görülen semptom, kalp krizine benzer göğüs ağrısıdır.
Diğer sık görülen semptomlar nefes darlığı, ateş, bayılma ve bilinç kaybıdır.
Grip benzeri semptomlar, boğaz ağrısı ve diğer solunum yolu enfeksiyonları veya mide-bağırsak rahatsızlıkları önceki gün ve haftalarda ortaya çıkmış olabilir.
Komplike formlarda malign aritmiler ve şiddetli kalp fonksiyon bozukluğunun belirti ve semptomları olabilir.
Miyokardit teşhisi: Bu kalp iltihabı için hangi testler?
Öykü ve semptomlar olası bir miyokarditi düşündürdüğünde, tanıya izin veren testler şunlardır:
- Elektrokardiyogram (EKG);
- Kan testleri, özellikle kardiyak enzimler ve inflamatuar belirteçler;
- Ekokardiyogram: kalbin kasılma fonksiyonunun değerlendirilmesini sağlar;
- Stabil hastalarda, invazif olmayan bir miyokardit teşhisine izin veren muayene, kardiyak manyetik rezonans görüntülemedir: kalbin kasılma fonksiyonunu değerlendirmeye ek olarak, miyokard iltihabı alanlarının ve herhangi bir yara izinin varlığının görüntülenmesine izin verir; sonraki aylarda miyokarditin iyileşmesini ve gelişimini değerlendirmek için de yararlıdır;
- Stabil olmayan hastalarda, komplike formları olan veya spesifik nedenlerden şüpheleniliyorsa, laboratuvar analizi için kalp kasının küçük bir bölümünün örneklenmesi olan endomiyokardiyal biyopsi endike olabilir.
- Bazı hastalarda, önemli koroner arter hastalığını dışlamak için koroner arterlerin koroner arterografisi veya BT anjiyografisi gerekli olabilir.
Kalp iltihapları: Miyokardit nasıl tedavi edilir?
İlk izleme ve tedavinin uygulanması için hastaneye yatış genellikle endikedir.
Çoğu durumda, tedavi standart kalp yetmezliği tedavisidir.
Karmaşık formlarda yoğun bakıma yatış gereklidir ve ilaç tedavisine ek olarak dolaşım sistemini desteklemek veya aritmileri tedavi etmek için mekanik sistemlere ihtiyaç duyulabilir.
Spesifik bir neden bulunursa, hedefe yönelik tedavi veya immünosupresif tedavi endike olabilir.
Miyokarditli hastalara en az 3-6 ay ve her durumda sonraki tetkikler ve kan testleri normale dönene kadar fiziksel aktiviteden kaçınmaları tavsiye edilir.
Miyokardit önlenebilir mi?
Ne yazık ki, miyokarditin başlamasını önlemek için alınabilecek gerçek bir önlem yoktur.
Kalp iltihabı: perikardit
Perikardit nedir?
Perikardit, kalp zarını, kalbi kaplayan zarı ve büyük damarların çıkışını etkileyen bir iltihaptır.
Perikard, aralarında ince bir sıvı tabakası olan perikardiyal sıvı olan iki tabakadan oluşur.
Enflamasyon, iki zar arasındaki sıvıda bir artışa neden olabilir veya olmayabilir (bu durumda perikardiyal efüzyondan bahsediyoruz).
Perikardiyal efüzyon bol ise ve oluşumu ani ise kalp boşluklarının dolmasını engelleyebilir.
Bu, aşırı perikardiyal sıvıyı boşaltmak için hızlı müdahale gerektiren bir durum olan kardiyak tamponad olarak bilinir.
Nadir durumlarda, iltihaplanma sonucu perikard kalınlaşır ve sertleşir, bu da kalbin uygun şekilde genişlemesini önleyen konstriktif perikardite yol açar.
Bu, bu durumda acil bir durum değildir, ancak yine de bir uzman tarafından hızlı bir değerlendirme gerektirir.
Akut perikarditin ilk epizodundan sonra, bazı durumlarda birincisine çok benzeyen ikinci bir atak veya nüksetme meydana gelebilir.
Perikarditin nedenleri nelerdir?
Perikarditin arkasında birkaç tetikleyici faktör olabilir:
- Bulaşıcı nedenler: virüsler (yaygın); bakteriler (esas olarak tüberkülozdan kaynaklanan mikobakteriler, diğer bakteriyel ajanlar nadirdir); nadiren mantarlar ve diğer patojenler.
- Bulaşıcı olmayan nedenler: tümörler, ileri böbrek yetmezliği veya otoimmün hastalıklar (örn. sistemik lupus eritematozus vb); ilaçlar (antibiyotikler ve antineoplastikler dahil); radyasyon tedavisi; travma veya yaralanma (aynı zamanda perikardla ilgili teşhis veya tedavi prosedürleriyle ilgili).
Perikardit belirtileri nelerdir?
Perikarditin en karakteristik semptomu göğüs ağrısıdır. Kesinlikle kendine has özellikleri olan bir ağrıdır: sırtüstü pozisyonda daha yoğundur ve oturarak ve öne doğru uzanarak rahatlar; solunum ve öksürüğe göre değişir.
Diğer semptomlar altta yatan nedene bağlı olabilir.
Perikardit teşhisi: Hangi testler yapılmalıdır?
Perikardit tanısı koymak için aşağıdaki testler gereklidir:
- Elektrokardiyogram (EKG): tüm perikardit vakalarının yarısından fazlasında kardiyak elektriksel aktivitedeki değişiklikler mevcuttur.
- Göğüs röntgeni
- Kan testleri: esas olarak inflamatuar indekslerin yükselmesi
- Transtorasik ekokardiyogram: Bu, eğer daha "yansıtıcı" ise perikardın iltihaplanmasını önerebilir ve ayrıca perikardiyal efüzyon varlığının saptanmasına ve ölçülmesine izin verir.
Perikardit nasıl tedavi edilir?
Semptomlar belirli bir nedene işaret ediyorsa, bu araştırılmalı ve uygun şekilde tedavi edilmelidir.
Diğer tüm durumlarda, nedenin araştırılması gerekli değildir ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), özellikle asetilsalisilik asit veya ibuprofen ile tedavi, doz kademeli olarak azaltılarak birkaç hafta verilir.
Kolşisin, tekrarlama riskini azaltmak için birleştirilir. Semptomlar genellikle birkaç gün içinde azalır.
NSAID'ler etkisiz veya kontrendike ise, kortikosteroidler reçete edilir. Genel olarak, kortikosteroidler, kronik evrim riski ile ilişkili oldukları için ikinci bir tedavi hattını temsil eder.
Yüksek doz kortikosteroidlerle uzun süreli tedavi gerektiren hastalar için diğer tedavilerin (azatioprin, anakinra ve intravenöz immünoglobulinler) kullanımı düşünülebilir.
Perikardit önlenebilir mi?
Miyokardit durumunda olduğu gibi, perikarditi önlemek için alınabilecek hiçbir önlem yoktur.
Kalbin iltihapları: Enfektif endokardit
Enfektif endokardit nedir?
Endokardit, endokardın iltihaplanmasıdır.
Enfeksiyöz forma odaklanıyoruz, ancak enfeksiyöz olmayan endokardit de olduğunu unutmayın (inflamatuar veya otoimmün hastalıklar veya trombotik birikintileri teşvik eden neoplazmalar veya immün yetmezlikler gibi patolojiler nedeniyle).
Endokardit en sık kalp kapakçıklarını etkiler, ancak şantlarda veya kalp boşlukları arasındaki diğer anormal iletişimlerde de ortaya çıkabilir.
Bu patoloji, kalp boşluklarının hemodinamik aşırı yüklenmesine yol açabilen kapakçıkların yapısını ve işlevini değiştirebilir.
Ayrıca embolizasyona (enfekte materyalin ayrılması nedeniyle) ve kalbin dışında vasküler hasara neden olabilir.
Enfektif endokarditin nedenleri nelerdir?
Enfektif endokarditin karakteristik lezyonu “bitki örtüsüdür”, yani endokardite neden olan mikroorganizmaların yuvalanıp çoğaldığı endokardiyuma bağlı fibröz materyal ve trombosit birikintisidir.
Enfektif endokardite neden olan mikroorganizmalar, ağız, deri, idrar veya bağırsaklar yoluyla kan dolaşımına giren ve kalbe ulaşan bakteri ve mantarlardır.
Enfektif endokarditin en sık görülen formları bakteriyeldir.
Enfektif endokardit geliştirme riski en yüksek olanlar şunlardır:
- Halihazırda enfektif endokarditi olan hastalar;
- Protez kapak veya diğer protez materyali olan hastalar;
- Belirli tipte konjenital kalp hastalığı olan veya düzeltilmemiş değişikliklerin kaldığı hastalar.
Endokardite yakalanma riskini artıran diğer özellikler şunlardır: diğer kapak hastalığı türleri, intravenöz ilaç kullanımı veya hemodiyaliz kateterlerinin veya diğer merkezi venöz girişlerin varlığı.
Enfektif endokarditin belirtileri nelerdir?
Enfeksiyon daha ani ve agresif bir şekilde veya daha yavaş ve gizli bir şekilde gelişebilir.
Endokarditin belirti ve semptomları, sistemik enfeksiyöz durum ve bağışıklık sisteminin aktivasyonu, kalp kapakçıklarının düzgün çalışmasına zarar veren veya önleyen vejetasyonların büyümesi ve son olarak diğer organlara ulaşan bitki parçalarının olası ayrılması ile ilgilidir. septik emboli).
Genel olarak, bir ayırt edilebilir
- bulaşıcı durum belirtileri: ateş, baş ağrısı, halsizlik, halsizlik, iştahsızlık ve kilo kaybı, mide bulantısı ve kusma, kemik ve kas ağrısı;
- Aşağıdakiler dahil kardiyak yapıların tutulumu ile ilgili semptom ve bulgular: nefes almada zorluk, ayak bileklerinde ve bacaklarda şişme, daha az sıklıkla göğüs ağrısı; yeni bir kalp üfürümünün başlangıcı;
- septik embolizasyon veya immünolojik olaylardan kaynaklanan semptom ve bulgular: karın ve eklem ağrısı, baş ağrısı, sırt ağrısı, felç ve diğer nörolojik değişiklikler; küçük cilt kanamaları, ağrılı cilt nodülleri, periferik iskemi ve diğerleri, günümüzde çok nadirdir.
Enfektif endokardit teşhisi: Hangi testler yapılmalıdır?
Enfektif endokardit tanısı koymak, doktorların çok fazla klinik dikkat ve analitik becerilerini gerektiren zor ve karmaşık bir süreç olabilir.
Ateşi olan bir hastanın kalbinin oskültasyonu yeni başlayan bir üfürüm tespit ederse, ilk tanı şüphesi ortaya çıkabilir.
Böyle bir üfürüm, valf arızasının bir sonucu olabilecek kan akışındaki türbülanstan kaynaklanır.
Klinik bir şüphe varsa, doktor tanıyı koymak için daha fazla araştırma önerebilir.
Özellikle endokardit ile uyumlu değişiklikleri tespit etmek için kan testleri verilebilir:
- kan kültürleri kullanılarak kanda bakteri veya diğer mikroorganizmalar aranır;
- inflamatuar indekslerde bir artış.
Endokardit teşhisi için ekokardiyogram temel bir rol oynar.
Bu, kalp boşluklarını ve kapakçıkları incelemek için ultrason kullanan ve hepsinden önemlisi endokardiyal vejetasyonların doğrudan görüntülenmesine izin veren bir muayenedir.
İlk olarak transtorasik ekokardiyogram yapılır.
Ardından transözofageal ekokardiyogram da istenebilir.
Bu durumda ultrason probu ağızdan yemek borusuna sokularak kalp yapılarının daha iyi görüntülenmesi sağlanır.
Bu, aşağıdakilerin değerlendirilmesini sağlar
- Olası kapak lezyonları;
- Vejetasyonların özellikleri (boyut ve morfoloji) ve buna bağlı embolizasyon riski;
- Anevrizma, psödoanevrizma, fistül veya apse oluşumu gibi olası komplikasyonlar.
Reçete edilebilecek diğer testler şunları içerir:
- elektrokardiyogram (EKG);
- Göğüs röntgeni;
- Kontrast maddeli veya kontrastsız BT taraması, PET taraması, nükleer manyetik rezonans; bunlar, herhangi bir ekstrakardiyak septik lokalizasyonun veya kardiyak ve vasküler komplikasyonların saptanmasına izin verdikleri için tanısal tabloyu iyileştirmede faydalıdır; PET taraması ayrıca kapak protezleri, kalp pilleri ve defibrilatörlerin varlığında endokardit tanısında temel bir rol oynayabilir.
Enfektif endokardit nasıl tedavi edilir?
Enfektif endokardit tedavisi son derece karmaşıktır ve derinlemesine uzmanlık gerektirir, bu nedenle en uygun tedavi yöntemini tasarlamak için birlikte çalışan farklı uzmanlardan oluşan bir ekiple multidisipliner bir yaklaşıma dayanmalıdır.
Birkaç hafta süren tedavi, kan kültürlerinden izole edilen enfeksiyöz ajanla mücadele etmek için hedefe yönelik antibiyotik tedavisini içerir.
Negatif kan kültürleri durumunda, ampirik antibiyotik tedavisi gerçekleştirilir, yani geniş bir etki spektrumuna sahip bir antibiyotik veya varsayılan enfeksiyöz ajana karşı etki eden bir antibiyotik kullanılır.
Kalp yetmezliği belirtileri varlığında, yüksek embolik riski olan vejetasyonlar veya bulaşıcı durumun yetersiz kontrolü durumunda cerrahiye başvurulur: cerrahi, kapakların değiştirilmesini ve herhangi bir komplikasyon tarafından yapılan hasarın onarılmasını amaçlar.
Enfektif endokardit önlenebilir mi?
Ana önleyici tedbirler, özellikle yukarıda ana hatları verilen yüksek ve orta riskli hasta kategorileri için bakteriyemiyi ve bunu takiben bakterinin endotelde lokalizasyonunu en aza indirmeyi, ideal olarak kaçınmayı amaçlar.
Bunlar:
Düzenli diş ziyaretleri ile ağız hijyenine özel dikkat;
- Herhangi bir bakteriyel enfeksiyonun antibiyotik tedavisi, her zaman tıbbi gözetim altında ve enfeksiyonu ortadan kaldırmadan bakteri direncinin ortaya çıkmasına neden olabilecek kendi kendine ilaç kullanmaktan kaçınarak;
- Cilt hijyenine ve yaraların kapsamlı dezenfeksiyonuna özen gösterin;
- piercing ve dövmelerden kaçının.
Endokarditin antibiyotik profilaksisi, sadece yüksek riskli hasta kategorilerinde, diş eti dokusunun manipüle edilmesini veya oral mukozanın perforasyonunu gerektiren diş prosedürlerini gerçekleştirmeden önce önerilir.