Kısa bir bakış
- TBE nedir? TBE, yaz başında meningoensefalit anlamına gelir. Bu, meninkslerin (menenjit) ve muhtemelen beynin (ensefalit) ve omuriliğin (miyelit) virüse bağlı akut inflamasyonudur.
- Teşhis: doktor-hasta konsültasyonu (anamnez), kan testleri, sinir sıvısı örneğinin alınması ve analizi (beyin omurilik sıvısı delinmesi), muhtemelen manyetik rezonans görüntüleme (MRI).
- Tedavi: Yalnızca semptomatik tedavi mümkündür, örneğin analjezikler ve antispazmodikler ile. Felç gibi nörolojik semptomlar durumunda, muhtemelen fizyoterapi, mesleki terapi veya konuşma terapisi. Ağır vakalarda yoğun bakım ünitesinde tedavi uygulanır.
TBE: Açıklama
Erken yaz meningoensefaliti (TBE), meninkslerin ve sıklıkla ek olarak beyin ve omuriliğin akut iltihaplanmasıdır. TBE virüsü tarafından tetiklenir. Almanya'da keneler neredeyse her zaman TBE'yi bulaştırır. Bu nedenle hastalığa kene kaynaklı ensefalit de denir. Nadiren bulaşma keçilerden, koyunlardan ve çok nadir olarak ineklerden alınan virüsle enfekte olmuş çiğ süt yoluyla gerçekleşir. Kişiden kişiye TBE enfeksiyonu mümkün değildir.
Her kene ısırığı TBE enfeksiyonuna yol açmaz ve her enfeksiyon da hastalığa yol açmaz: Almanya'nın riskli bölgelerinde kenelerin ortalama olarak yalnızca yüzde 0.1 ila 5'i TBE virüsünü taşır. Bazı bölgelerde tüm kenelerin yüzde 30'a kadarı TBE patojenini taşır.
Ancak hastalığın ağır, hatta ölümcül olabildiği unutulmamalıdır: İyileşme süreci aylar sürebilmektedir. Bazen kalıcı nörolojik bozukluklar (konsantrasyon sorunları gibi) devam edebilir. Yüz hastadan yaklaşık birinde sinir sisteminin TBE enfeksiyonu ölüme yol açmaktadır.
TBE: Frekans
İnsanlar çoğunlukla kamp veya yürüyüş gibi açık hava eğlence etkinlikleri sırasında TBE ile enfekte olurlar. Hastalıkların çoğu ilkbahar ve yaz aylarında görülmektedir.
Çocuklar yetişkinlere göre daha sık kene ısırıklarına maruz kalırlar ve bu nedenle genellikle TBE'ye yakalanma riski daha yüksektir. Ancak çocuklarda enfeksiyon genellikle hafiftir ve kalıcı bir hasar bırakmadan iyileşir.
Lyme hastalığıyla karıştırmayın
TBE: Belirtiler
TBE virüsleri kene ısırığıyla bulaşmışsa, ilk belirtilerin ortaya çıkması biraz zaman alır: Patojenin önce vücutta yayılması ve beyne ulaşması gerekir. Ortalama olarak, enfeksiyon (kene ısırığı) ile hastalığın ortaya çıkması arasında yaklaşık bir ila iki hafta geçer. Bu döneme TBE kuluçka dönemi denir. Bireysel vakalarda yaz başında meningoensefalitin ortaya çıkması 28 güne kadar sürebilir.
Hastalığın iki aşamalı seyri
TBE'nin ilk belirtileri genel hastalık hissi, ateş, baş ağrısı ve uzuvlarda ağrı gibi grip benzeri semptomlardır. Bazen karın ağrısı da ortaya çıkar. Semptomlar genellikle soğuk algınlığı veya grip olarak göz ardı edilir. Yaklaşık bir hafta sonra semptomlar azalır ve ateş tekrar düşer.
Hastaların küçük bir kısmında ateş birkaç gün sonra tekrar yükselir. Bu, hastalığın ikinci aşamasının başlangıcını işaret ediyor. Bu şu şekilde kendini gösterir:
- Hastaların yaklaşık yüzde 40'ında menenjite ensefalit eşlik ediyor. Doktorlar daha sonra meningoensefalitten bahseder.
- Hastaların yaklaşık yüzde onunda omurilik de iltihaplanır. Buna meningoensefalomiyelit denir.
- Çok nadiren TBE iltihabı sadece omurilikle (miyelit) veya omurilikten çıkan sinir kökleriyle (radikülit) sınırlıdır.
İkinci aşamadaki kesin TBE semptomları iltihabın yayılmasına bağlıdır:
İzole menenjitte TBE semptomları
Meningoensefalitte TBE belirtileri
Menenkslerin yanı sıra beyin de iltihaplanmadan (meningoensefalit) etkilenirse, başka TBE semptomları ortaya çıkar: Ön planda hareket koordinasyonunda bozukluk (ataksi), bilinç bozukluğu ve kollarda, bacaklarda ve kafa sinirlerinde felç vardır. . İkincisi örneğin işitme, yutma veya konuşma bozukluklarına neden olabilir. Ayrıca beyin iltihabı da nöbetlere neden olabilir.
En şiddetli TBE semptomları, meninkslerin, beynin ve omuriliğin eşzamanlı iltihaplanması olan meningoensefalomiyelit ile ortaya çıkabilir. Omurilik, beyin ile vücudun geri kalanı arasındaki bağlantıyı temsil eder. Burada iltihaplanma meydana gelirse, bunun sonuçları genellikle vücudun her yerinde gözlemlenebilir:
Çocuklarda TBE belirtileri
Çocuklarda ve ergenlerde TBE genellikle grip benzeri enfeksiyona benzer, yalnızca spesifik olmayan semptomlarla ilerler. Şiddetli TBE semptomları yetişkinlere göre daha nadirdir. Genç hastalarda hastalık genellikle ikincil hasara yol açmadan iyileşir.
TBE'nin dolaylı zararları
Hastalığın şiddetli seyri ve TBE'den kaynaklanan kalıcı hasarlar özellikle yaşlı erişkinlerde ortaya çıkar. Çocuklarda neredeyse hiç görülmezler.
Çift enfeksiyon: TBE artı Lyme hastalığı
Nadiren kene ısırığı sırasında TBE virüsleri ve Lyme hastalığı bakterileri aynı anda bulaşır. Böyle bir çifte enfeksiyon genellikle şiddetlidir. Etkilenenler kalıcı nörolojik hasara maruz kalabilir.
TBE'ye karşı aşı
Uzmanlar, TBE riskli bölgelerde yaşayan tüm insanlara (aşağıya bakınız) ve belirli meslek gruplarına (ormancılar, avcılar vb.) TBE aşısını önermektedir. Öte yandan, TBE enfeksiyonu olasılığı varsa (örneğin planlı yürüyüş turları sırasında) TBE bölgelerine seyahat edenler için aşı faydalıdır.
TBE aşısının etkisi ve yan etkileri hakkında daha fazla bilgiyi TBE aşısı makalesinden okuyabilirsiniz.
TBE alanları
TBE iletimi Avusturya, İsviçre, Çek Cumhuriyeti, Macaristan, Hırvatistan, Polonya, İsveç ve Finlandiya gibi diğer birçok ülkede de mümkündür. İtalya, Fransa, Danimarka ve Norveç'te ise enfeksiyon nadir görülüyor.
TBE virüslerinin Almanya ve yurtdışındaki dağılımı hakkında daha fazla bilgiyi TBE alanları makalesinde bulabilirsiniz.
TBE: Nedenleri ve risk faktörleri
TBE virüslerinin üç alt tipi bulunmaktadır: Ülkemizde Orta Avrupa alt tipi yaygındır. Baltık Devletlerinde, Finlandiya kıyılarında ve Asya'da Sibirya ve Uzak Doğu alt türleri görülür. Hepsi benzer klinik tablolara neden olur.
TBE: Enfeksiyon yolları
Keneler, enfekte vahşi hayvanlardan (özellikle fare gibi küçük kemirgenlerden) kan emdiklerinde TBE patojenini "yakalayabilir". Hayvanlar TBE'ye yakalanmadan patojeni taşırlar. Enfekte bir kene bir sonraki kan emme sırasında bir insanı ısırırsa, TBE virüsünü tükürüğüyle insan kan dolaşımına sokabilir.
TBE'nin kişiden kişiye doğrudan bulaşması mümkün değildir. Bu nedenle enfekte veya hasta kişiler bulaşıcı değildir!
TBE risk faktörleri
Bireysel vakalarda enfeksiyonun ne kadar şiddetli olacağını tahmin etmek mümkün değildir. Çoğu durumda, bir TBE enfeksiyonu hiçbir belirtiye neden olmaz veya yalnızca hafif semptomlara neden olur. Hastalığın şiddetli seyri nadirdir. Etkilenenlerin neredeyse tamamı yetişkinlerdir. Yaş burada önemli bir rol oynar: Hasta ne kadar yaşlıysa, TBE o kadar sık sık ağır seyreder ve o kadar sıklıkla kalıcı hasar bırakır.
TBE: Muayeneler ve tanı
Kene tükürüğü, diğer şeylerin yanı sıra, anestezik maddeler de içerir, böylece birçok kişi kene ısırmasını hissetmez. Doktor için bu, hasta kene ısırığını hatırlayamasa bile bu durumun TBE'yi dışlamadığı anlamına gelir.
TBE tanısı, kanda hem spesifik IgM hem de IgG'nin saptanması, hastanın uygun hastalık semptomlarını göstermesi ve TBE'ye karşı aşılanmamış olması durumunda konur.
Ayrıca doktor beyin omurilik sıvısından (BOS) (BOS delinmesi) bir örnek alabilir. Bu, spesifik antikorlar ve TBE virüslerinin genetik materyalinin izleri açısından laboratuvarda incelenir. Ancak viral genom yalnızca hastalığın ilk evresinde BOS'ta tespit edilebilmektedir. Daha sonra yalnızca bağışıklık sisteminin patojenlere karşı spesifik antikorlar formundaki tepkisi ölçülebilir.
TBE'nin bildirimi zorunludur. Bu nedenle, bir hastaya doğrudan virüs tespiti (genetik materyal) veya dolaylı virüs tespiti (spesifik antikorlar) ile akut TBE tanısı konursa, hekimin bunu sorumlu sağlık birimine (hastanın adıyla birlikte) bildirmesi gerekir.
Ölü kenelerin incelenmesi?
- Kene TBE virüsleri ile enfekte olsa bile, bu mutlaka patojenleri hastaya bulaştırdığı anlamına gelmez.
- Kenelerde TBE virüslerini (ve diğer patojenleri) tespit etmeye yönelik yöntemlerin duyarlılığı farklılık gösterir. Dolayısıyla, negatif test sonucuna rağmen (kenede TBE virüsü tespit edilemiyor), kene hala enfekte olabilir ve virüsleri bulaştırmış olabilir.
TBE: Tedavi
Nedensel bir TBE tedavisi yoktur, yani spesifik olarak vücuttaki TBE virüsünü hedef alan bir tedavi yoktur. Vücudu ancak patojene karşı mücadelesinde destekleyebiliriz. Amaç TBE semptomlarını hafifletmek ve uzun vadeli hasarı mümkün olduğunca önlemektir.
Çok inatçı baş ağrıları için TBE hastalarına bazen opiatlar verilir. Bunlar güçlü ağrı kesicilerdir ancak bağımlılık yapabilirler. Bu nedenle yalnızca kesinlikle gerekli olduğunda ve çok kontrollü bir şekilde kullanılırlar.
Hareket veya konuşma bozuklukları gibi nörolojik bozukluklar durumunda fizyoterapi, mesleki terapi veya konuşma terapisi yararlı olabilir.
Şiddetli TBE durumunda (örneğin bilinç bozukluğu veya solunum felci ile), hastaların yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmesi gerekir.
Çoğu durumda TBE komplikasyonsuz bir şekilde seyrini sürdürür ve tamamen iyileşir. Bu özellikle enfeksiyonun saf menenjite neden olması durumunda geçerlidir.
TBE'ye bağlı menenjit ve ensefalitten yaklaşık üç yıl sonra mevcut semptomların önemli ölçüde iyileşmesi beklenmemektedir.
Genel olarak, yaz başında meningoensefalit nedeniyle ölüm riski yaklaşık yüzde birdir.
Ömür boyu bağışıklık mı?
TBE: Önleme
TBE'ye karşı etkili bir koruma, yukarıda bahsedilen TBE aşısıdır. Ancak enfeksiyonu önlemek için daha da fazlasını yapabilirsiniz; bu da kene ısırıklarından mümkün olduğunca kaçınmaktır. Bunu yapmak için aşağıdaki tavsiyelere kulak vermelisiniz:
- Ormana ve çayırlara gitmeden önce cildinize kene kovucu uygulayın. Ancak bunun yalnızca geçici bir etkiye sahip olduğunu ve yüzde 100 koruma sağlamadığını unutmayın.
- Fare, kirpi gibi yabani hayvanlara dokunmayın. Bunlarda genellikle keneler bulunur!
Keneleri uygun şekilde kaldırın
Cildinizde emici bir kene fark ederseniz, onu mümkün olan en kısa sürede çıkarmalısınız. Bunu yapmak için cımbız veya keneyi çıkarmak için özel bir alet kullanın. Elinizde ikisi de yoksa kan emiciyi mümkün olduğu kadar çabuk, örneğin tırnaklarınızla çıkarmalısınız.
Keneyi çıkardıktan sonra küçük yarayı dikkatlice dezenfekte etmelisiniz.
Sonraki gün ve haftalarda TBE'nin (veya Lyme hastalığının) olası belirtilerine dikkat edin. Böyle bir durum ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurmalısınız.