6 Desenden Palatin Arter Lateral nazal duvara kan sağlarPterigopalatin kanaldan geçerek majör palatin foramenden çıkarAlveolar prosesin medialinden öne doğru uzanırİnsisiv foramenden geçerek anterior ve inferior nazal septuma ulaşır ve septal kanlanmaya katkıda bulunur
7 Sfenopalatin ArterOrta konkanın hemen arkasındaki sfenopalatin foramenden nazal kaviteye giriş yaparAlt ve orta konkalara, lateral nazal duvara kan sağlarEtmoidal arterler ile anastomoz yapar
9 Fasiyal Arter Üst dudak seviyesinde superior labial arter dalını verir Anterior nazal spinin hemen lateralinden burna giren bu arter anterior nazal septuma ve nazal tabana giden septal dal ve burun kanadına giden alar dal olmak üzere ikiye ayrılırLittle bölgesinde Kiesselbach pleksusuna katılır
10 İnternal Karotid Arter Oftalmik arterin anterior ve posterior etmoidal arter dalları ile superior septum ve superior lateral nazal duvarın kanlanmasını sağlar
11 Etmoid ArterPosterior etmoid arter ( 3 ) üst konkanın ve ona bakan septal bölgenin kanlanmasını sağlarAnterior etmoidal arter medial ve lateral nazal duvarların 1/3 lük ön kısmına kan sağlar. Septal dalı Kiesselbach pleksusuna katılır
12 Kiesselbach PleksusuSfenopalatin arter, anterior etmoidal arter, major palatin arter ve superior labial arterler septumun ön kısmındaki Little bölgesinde Kiesselbach pleksusunu oluştururAnterior epistaksislerin çoğu anterior nazal septumdaki Little bölgesinde bulunan Kiesselbach pleksusundan kaynaklanır
20 İnflamasyonÜst solunum yollarındaki infeksiyöz veya alerjik durumlarda burun mukozasının kan akımı artar.Hassaslaşan mukoza üzerine uygulanan travma ( burun temiz-leme) veya irritasyon kanamaya yol açabilir.
21 TümörlerBurun ve paranasal sinüs bening ve malign tümörleri epistaksisin önemli sebeplerinden biridir.Özellikle bir sebep bulunamayan tek-rarlayan epistak-sislerde mutlaka araştırılmalıdır.
23 Hastanın Değerlendirilmesi Hızlı anamnez,Mevcut bir sistemik hastalığın varlığı:-Hipertansiyon, aterosklerotik kalp hastalığı, kronik alkolizm, koagülasyon bozukluğu, kronik obstrüktif akciğer hastalığıEnfeksiyon veya cerrahi müdahaleTravma varlığıAntikoagülan veya anti-agregan tedaviDiğer ilaçların kullanımı
24 TA ve KTA ölçülmesiGerekirse sıvı replasmanıLaboratuar incelemeleriTam kan sayımı,kan grubu tayini, PT, PTT, trombosit sayımı,kanama zamanı, pıhtılaşma zamanı, serum faktör VIII düzeyi
26 Anterior RinoskopiKanama yeri saptan-ması için yapılacak ilk işlemdir.Hem kanama odağının hem de diğer septal veya nasal patoloji-lerin saptanmasında kullanılabilir.Kanama odağının gör-ülebilmesi için yapılan pıhtı aspirasyonuna da olanak sağlar.
27 Nazal EndoskopiRinoskop anteriorda saptanamayan kana-ma odaklarının bulun-masına olanak sağlar.Ayrıca posterior yerle-şimli herhangi bir lez-yonun ( tm, vaskulit, polip,vs.) görülebilme-si için gereklidir.
28 AngiografiRutin muayene met-hodlarında saptana-mayan kanama odak-ları için endikedir.Görüntüleme sırasında tedavi amaçlı olarak embolizasyona olanak sağlaması diğer bir avatajıdır.İnvaziv bir method olduğundan az da olsa mortalite riski bulunmaktadır.
29 LABORATUAR TETKİKLERİ Kanamaya yol açabilecek sistemik hasta-lıkların veya lokal lezyonların teşhisinde kullanılırlar.Kan tetkiklerinde koagulopati veya trom-bositopeniye yol açan hastalıkların ayırıcı tanısına gidilebilir.Radyolojik tetkiklerde nazal fraktür veya nazal, paranazal sinüslerde ki yer kapla-yan lezyonlar ( tm, vs. ) saptanabilir
30 Tedavi Hastanın oturtularak sakinleştirilmesi Nazal kavitedeki pıhtıların temizlenmesiTrotter pozisyonunda burnun sıkılmasıVazokonstrüktör+anestezikli pamuklu tamponBurun köküne ve enseye soğuk uygulamaKanama noktasının lokalizasyonuKimyasal veya elektrokoterizasyon
31 Anterior veya posterior tampon İnatçı kanamalarda arter ligasyonu, anjiografi ile embolizasyon
32 Anterior Tampon Anterior kanamalarda anterior nazal tampon konulur Bayonet ile uzun şeritler halindeki gaz tamponlar,burun spekulumunun arasından direkt görüş altında nazal tabandan yukarıya doğru akordeon tarzında tabaka tabaka yerleştirilir
33 Heriki nazal kaviteye uygulanmalıdır Genellikle 48 saat burunda kalırProflaktik antibioterapi başlanmalıdır
34 Posterior Nazal Tampon Kanamanın posterior kökenli olduğu durumlarda posterior tampon konulurKullanılabilecek birkaç yöntem vardır-Foley kateter-Nazal balon kateter-Posterior + anterior tamponPosterior tampon konulan hasta muhakkak hospitalize edilmeli ve gözleme alınmalıdırYerleştirildikten saat sonra çıkartılır
35 Koterizasyon Kimyasal ya da elektriksel koterizasyon uygulanabilir Kimyasal koterizasyon, %50'lik gümüş nitrat (AgNO3) solüsyonuna batırılmış bir pamuklu çubuk veya katı AgNO3 çubuğu kullanılarak yapılabilir
36 Arter Ligasyonu Endikasyon; Konservatif yöntemlerin başarısızlığı Posterior nazal tamponun riskli olduğudurumlardaPulmoner veya kardiyovasküler sorunuolanlardaTransfüzyon sorunu olanlarda