İçindekiler
Kolera, fekal-oral yolla insanlara bulaşır. Ayrıca kontamine su ve yiyecekler yoluyla da yayılır. Bulaşma en çok su ve sanitasyon standartları zayıf olan topluluklar arasında yaygındır. Bu hastalığın insidansı ve tedavisi çok değişkendir. Hastalığın bulaşması, yer, su sıcaklığı, alg patlamaları ve diğer faktörler dahil olmak üzere birçok faktör tarafından belirlenir.
Vibrio kolera
Kolera, Vibrio cholerae olarak bilinen bir bakterinin neden olduğu bir hastalıktır. Kolera toksini bakteriler tarafından üretilir. Kolera birkaç yolla bulaşır. Bunun bir yolu fekal kontaminasyondur. Kolera, su ve yiyecekler yoluyla insanlara bulaşabilir.
Kolera, V. cholerae barındıran doğal su rezervuarlarına sahip bölgelerde bulaşır. Bu ortamlarda, bakteri serbest yaşam durumunda kalabilir ve fitoplankton, zooplantkon ve biyotik döküntü ile yakından ilişkilidir. Ek olarak, bakteriler çevrede hayatta kalmalarını sağlayan protein kitini parçalamak için bir yöntem geliştirmiştir.
Vibrio cholerae, insanları enfekte eden zorunlu hücre içi bir bakteridir. İnce bağırsağın yüzeylerinde yaşar. Bağışıklığı olan insanlar, adaptif bir bağışıklık tepkisi üreterek kendilerini hastalıktan koruyabilirler. Bu yanıt sonraki enfeksiyona karşı koruma sağlayabilir. Hastalık ayrıca bağırsakta immünoglobulin A salgılanmasıyla da önlenebilir.
Bakteriler ishale neden olan bir kolera toksini salgılar. Bu toksinin beş B alt birimi ve bir A alt birimi vardır. Her ikisi de toksinin aktivitesinde ve ince bağırsağın kolonizasyonunda rol oynar. Kolera enfeksiyonu, esas olarak kontamine su tüketimi yoluyla bulaşır. Sanitasyon ve hijyen ile yakından bağlantılıdır ve iki veya üç gün sürebilir.
Vibrio cholerae genomu, bulaşmaya hazırlanırken bir dizi değişikliğe uğrar. Koordineli bir ‘kaçış tepkisi’ ve gen ifadesinde bir kayma ile karakterizedir. Bu yanıt, kitin metabolizmasında ve genetik yeterlilikte yer alan genlerin ekspresyonu ile ilişkilidir. Ayrıca kemotaksi ve ToxR regulonunu düzenleyen genlerin ekspresyonunu da etkiler.
Kolera, şiddetli ishale ve dehidrasyona neden olan bakteriyel bir enfeksiyondur. Vibrio cholerae bakterisinden kaynaklanır ve yiyecek, su ve deniz ürünlerinden elde edilebilir. Kolera, salgınları olan ülkelere seyahat yoluyla bulaşabilmesine rağmen, Amerika Birleşik Devletleri’nde nispeten nadir görülen bir hastalıktır.
Kolera endemik ve epidemik olmak üzere iki ana tipe sahiptir. Endemik salgın, hastalığın üç yıldan uzun süredir mevcut olduğu bir durumdur. Öte yandan bir salgın, normalden daha sık meydana gelen bir salgındır.
Bulaşma
Kolera bulaşmasını anlamak için epidemiyologların öncelikle bir salgını neyin oluşturduğunu anlamaları gerekir. Kolera, öncelikle insanları etkileyen oldukça bulaşıcı bir bakteriyel hastalıktır. Kolera vakaları genellikle şiddetlidir ve hastaneye kaldırılmayı gerektirir. Kolera düşük bir hayatta kalma oranına sahiptir ve birçok insan hastalıktan ölmektedir.
Kolera, Vibrio cholerae adlı bir bakteriden kaynaklanır. Kendinden tahrik için uzun bir kuyruk ile fasulye şeklindedir ve kontamine yiyecek veya su yiyerek bulaşır. Bakteri, insan bağırsağında bulunan reseptörleri hedef alan ve kolera semptomlarına neden olan bir toksin salgılar.
Su ortamında, iki faktör V. cholerae’nin bulaşmasını en aza indirebilir: yüksek kültürlenebilirlik ve düşük bakteri faj konsantrasyonu. Bazı bölgelerde, kolera tedavisinde bakteriyofaj kullanılabilir. k139 ve CTXPh fajları kolera toksini içerir.
İnsanlar söz konusu olduğunda, ilk enfeksiyona karşı adaptif bir bağışıklık tepkisi, gelecekteki enfeksiyonlara karşı koruma sağlayabilir. Kolera ile enfekte olan bakteriler sulu ishale neden olan toksinler üretir. Bu toksinler, hastalığın taşıyıcıları olarak hareket eder ve ikinci bir kişi onları yutabilir. Birkaç saat içinde kolera semptomları gelişebilir.
Hastalığa, sucul ekosistemlerde çevresel bir rezervuara sahip fakültatif bir patojen olan Vibrio cholerae bakterisi neden olur. Bakteriler ince bağırsakta kolera toksini adı verilen bir toksin üretir. Toksin, litre su başına milyarlarca vibrio içeren büyük bir salgı ishale neden olur. Kolera iki ana yolla yayılır: su ve yiyecekler yoluyla. Çevresel faktörler, mevsimsel faktörler ve litik bakteriyofajların rolü her iki yolu da etkiler.
Geleneksel kolera risk değerlendirme modelleri, hastalığın insan popülasyonlarında fekal-ağız yoluyla yayılmasını anlamak için kullanılmış olsa da, hastalığın salgın potansiyeline katkıda bulunan dolaylı yolları ve heterojenlikleri yakalayamamaktadır. Daha güvenilir ve zamanında tahminler sağlamak için tüm bu faktörleri içeren modellerin oluşturulması gerekmektedir.
Kolera bulaşmasında önemli bir faktör, temel sanitasyon ve temiz su eksikliğidir. Yeterli sanitasyon olmadan, insan popülasyonları uzun süre hayatta kalamaz. Bu etkenlere rağmen kolera önemli bir sağlık sorunudur. Her yıl milyonlarca insanı etkiler ve önemli bir halk sağlığı sorunu olmaya devam eder.
İnsidans
Kötü sanitasyon, atık su arıtma eksikliği ve aşırı kalabalık gibi çeşitli faktörler kolera bulaşma olasılığını etkiler. Neyse ki, hastalık riskini azaltmak için kontrol edilebilecek birkaç faktör var. Hâlâ cevaplanmamış bir takım sorular olsa da, bu çalışma Yemen’deki durumla ilgili mevcut farkındalığın artmasına katkıda bulunmuştur.
Çalışma tek bir şehir olan Al Hudaydah ile sınırlıydı ve tüm ülkeyi temsil etmiyordu, ancak belirli faktörler ile kolera bulaşma riski arasında bir korelasyon gösterebildi. Çalışma, özellikle günlük su klorlamasının ve meyve ve sebzelerin yıkanmasının kolera bulaşma riskini azaltmak için önemli faktörler olduğunu buldu.
Yetersiz beslenme ve kötü sanitasyon dahil olmak üzere çeşitli faktörler hastalığa yakalanma riskini artırır. Kolera belirtileri şiddetli ve yaşamı tehdit edici olabilir. Kötü sağlık koşullarına sahip insanlar özellikle savunmasızdır. Bu koşullar, yoksul ülkelerde, mülteci kamplarında ve kıtlıktan etkilenen bölgelerde yaygındır. Bunlar, hastalığın yayılma olasılığının en yüksek olduğu alanlardır.
Çoğu kolera vakası hafif olsa da, küçük bir oranda sulu ishalli ciddi vakalar gelişecektir. Tedavi edilmeyen akut kolera, ciddi dehidrasyona ve hatta ölüme neden olabilir. 19. yüzyılda kolera hızla dünyaya yayıldı. Kökeni Hindistan’daki Ganj deltasındaydı ve Asya ve Avrupa dahil olmak üzere birçok kıtaya yayıldı. O zamandan beri küresel bir sağlık sorunu haline geldi.
Bir kişi semptomatik hale geldikten sonra tedavi hemen başlamalıdır. Tedavinin en önemli kısmı ishal yoluyla vücuttan kaybedilen sıvının yerine konulmasıdır. Hastaya uygun şeker ve elektrolit dengesini içeren özel olarak hazırlanmış bir sıvı verilmelidir. Daha ciddi vakalarda, antibiyotikler de uygulanabilir.
Yüksek gelirli ülkelerde, gelişmiş sanitasyon tesisleri ve temiz içme suyu nedeniyle kolera insidansı nadirdir. Ancak uygun şekilde pişirilmemiş deniz ürünleri yemek gibi risk faktörlerinin enfeksiyon riskini artırdığı bilinmektedir.