Kısa bir bakış
- Belirtileri: Akut kolanjitte, üst karın bölgesinde şiddetli ağrı, sıklıkla yüksek ateş, derinin sararması; otoimmün formlarda yorgunluk, üst karın rahatsızlığı, sarılık ve şiddetli kaşıntı.
- Tedavi: Akut formda antibiyotikler, gerekirse safra taşlarının çıkarılması; otoimmün formlarda, ilaçlarda, muhtemelen karaciğer naklinde
- Nedenleri: Akut kolanjitte bakteriyel bir enfeksiyon; Otoimmün formlarda, hastanın kendi bağışıklık sistemi tarafından tetiklenen iltihaplanma nedeniyle safra kanallarının daralması
- Risk faktörleri: Safra taşları, safra kanallarının daralması (örneğin ameliyat sonrası veya tümörlerle birlikte)
- Teşhis: fizik muayene, kan çalışması, ultrason ve gerekirse daha fazla görüntüleme
- Hastalığın seyri: Akut form genellikle uygun tedavi ile iyileşir, otoimmün formlar yaşam boyu devam eder, karaciğer sirozu ve PSC'li safra kanalı kanseri riski artar.
- Prognoz: Akut formda genellikle iyidir, otoimmün formlarda genellikle yaşam beklentisi kısalır.
Kolanjit nedir?
Ayrıca vücuttan çıkan toksik maddeler karaciğer ve safra kanalları yoluyla bağırsağa girerek dışkıyla dışarı atılır.
Kolanjitte safra kanalları iltihaplanır ancak safra kesesi iltihaptan etkilenmez.
Kolanjit türleri
Doktorlar, duodenumdan çıkan bakterilerin neden olduğu akut bakteriyel kolanjit formu ile otoimmün hastalıklar olan çeşitli özel formlar arasında ayrım yapar:
Akut bakteriyel kolanjit
Akut kolanjitte duodenumdaki bakteriler safra kanallarına girer. Belirli koşullar altında bunlar yerleşir ve safra kanallarında akut, cerahatli bir iltihaplanmayı tetikler. Etkilenenler sıklıkla safra taşlarından yakınır: Bunlar safranın çıkışını engeller ve dolayısıyla bakteriyel kolonizasyonu kolaylaştırır. Özellikle fazla kilolu kadınlarda 40 yaşından sonra safra taşı oluşma riski arttığından, bu kadınlarda akut kolanjit gelişme olasılığı erkeklere göre iki kat daha fazladır.
Otoimmün kolanjit formları
Bakteriyel kolanjitin yanı sıra otoimmün hastalıklara ait safra kanalı iltihabının özel formları da vardır:
- Primer sklerozan kolanjit (PSC), karaciğerin içindeki ve dışındaki safra kanallarının kronik ilerleyici iltihabıdır. Hastalık, kronik inflamatuar bağırsak hastalığı ülseratif kolit gibi diğer otoimmün hastalıklarla yakından ilişkilidir. Erkekler, genellikle 30 ila 50 yaşları arasında, kadınlardan iki kat daha sık etkilenir.
- Sekonder sklerozan kolanjitte (SSC), PSC'nin aksine, safra kanallarına yetersiz kan akışı (iskemi), cerrahi prosedürler nedeniyle safra kanallarının yaralanması veya bazı enfeksiyonlar gibi spesifik bir tetikleyici neredeyse her zaman tanımlanabilir.
Otoimmün kolanjit formları, safra kanallarında safra stazına (kolestaz) kadar skar oluşumuna (skleroz) yol açar. Daha sonraki aşamalarda, etkilenen bireylerde genellikle yalnızca karaciğer nakli ile tedavi edilebilen karaciğer sirozu gelişir.
Kolanjitin belirtileri nelerdir?
Akut bakteriyel kolanjit, PBC ve PSC, klinik tablodaki bazı farklılıkların yanı sıra ortak semptomlar da gösterir. Özellikle otoimmün formlardaki semptomlar aniden değil, yavaş yavaş gelişir.
Akut (bakteriyel) kolanjit belirtileri
Kırmızı kan pigmentinin (hemoglobin) parçalanma ürünü (bilirubin) artık safra yoluyla atılmaz, kana geçer ve ciltte ve mukozada birikir. Bazı kişilerde derinin sararması şiddetli kaşıntıyla ilişkilendirilir.
Primer biliyer kolanjit belirtileri
Erken evrelerde primer biliyer kolanjit sıklıkla hiçbir belirtiye neden olmaz veya yalnızca kronik yorgunluk ve üst karın rahatsızlığı gibi spesifik olmayan semptomlara neden olur. Birçok hasta aynı zamanda şiddetli, dayanılmaz kaşıntıdan da şikayetçidir.
PBC, hastalık ilerledikçe karaciğer fibrozuna ve siroza yol açtığından, daha sonra cildin sararması ve karın içinde sıvı birikmesi (asit) gibi karaciğer hasarı belirtileri de eklenir. PBC'nin diğer semptomları arasında dislipidemi, yağlı dışkı, yağda çözünen vitaminlerin eksikliği ve özellikle kadınlarda tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları yer alır.
Primer sklerozan kolanjit belirtileri
Kolanjit nasıl tedavi edilir?
Kolanjit tedavisi hastalığın nedenine bağlıdır.
Bakteriyel kolanjit
Akut safra kanalı iltihabının tetikleyicisi genellikle bakterilerdir. Bu nedenle doktor genellikle etkilenen kişiye yüksek dozda antibiyotik reçete eder. Bazı durumlarda, daha geniş bir mikrop yelpazesini (geniş spektrumlu antibiyotikler) kapsamak için farklı etki mekanizmalarına sahip iki farklı antibiyotik sınıfının bir kombinasyonunu da kullanıyor.
Akut kolanjitli kişilere safra akışının artmasını önlemek için en az 24 saat yemek yememeleri tavsiye edilir. Ayrıca hastalara metamizol gibi ağrı kesiciler ve parasetamol ve ibuprofen gibi ateş düşürücüler de veriliyor. Genellikle ağrı birkaç gün sonra azalır. Hastalara ayrıca yeterli miktarda sıvı içmeleri tavsiye edilir.
Safra taşının çıkarılması
Kolanjit, safra kanallarının safra taşlarından kaynaklanan tıkanmasından kaynaklanıyorsa, bunların çıkarılması önemlidir. Bazı durumlarda cerrah safra kanalına stent yerleştirecektir. Stent, safra kanalını açık tutan ve böylece safranın ince bağırsağa çıkışını artıran bir tüptür.
Primer sklerozan kolanjit
Primer sklerozan kolanjit ve primer biliyer kolanjit otoimmün hastalıklardır ve nedensel olarak henüz tedavi edilememiştir. Etkilenen hastalar sıklıkla sarılıktan muzdarip olduğundan, tedavide odak noktası safra asitlerinin atılımıdır. Ursodeoksikolik asit ilacı sadece sarılığı iyileştirmekle kalmıyor, aynı zamanda en azından PBC durumunda etkilenenlerin prognozunu da iyileştiriyor.
PSC bağlamındaki akut inflamatuar ataklarda hekim ayrıca antibiyotik kullanır. Yağda çözünen vitaminlerin eksikliği durumunda, etkilenen kişilere eksiklik semptomlarını gidermek için uygun vitamin preparatları verilir.
Hastalığın seyrinde PSC ve PBC, karaciğer dokusunda ilerleyici yara izine (siroz) yol açar. Sirozun son evresinde son tedavi seçeneği karaciğer naklidir.
Nedenleri ve risk faktörleri
Akut kolanjit ve otoimmün formlar PBC ve PSC'nin altında yatan nedenler oldukça farklıdır.
Bağırsak bakterilerinin neden olduğu akut kolanjit
Akut kolanjit genellikle ince bağırsaktan ortak safra kanalı (koledok kanalı) yoluyla safra kesesi ve safra kanalı sistemine göç eden bağırsak bakterilerinden kaynaklanır. Ortak safra kanalı pankreas kanalıyla birlikte duodenuma açılır.
Safra taşlarına bağlı akut kolanjit (kolelitiazis)
Safra taşlarına genellikle safradaki aşırı kolesterol içeriği neden olur. 40 yaşın üzerindeki aşırı kilolu kadınlar özellikle risk altındadır ve sıklıkla safra taşı sorunu yaşarlar.
Safra taşları safra kesesinden safra sistemine doğru hareket ederse safra kanallarını tıkarlar ve bunun üzerine safra bazen karaciğere doğru yedeklenir. Bu koşullar altında safra kanallarındaki bakteriler daha kolay çoğalır. Daha sonra safra kanalı mukozasında tahriş meydana gelir ve cerahatli iltihaplanma (kolanjit) daha hızlı yayılır.
Safra kanallarının anatomik özellikler, tümör veya safra kanalı bölgesindeki cerrahi işlemler nedeniyle daralması da kolanjit riskini artırır.
PSC ve PBC: otoimmün hastalıklar
Primer sklerozan kolanjit (PSC) ve primer biliyer kolanjit (PBC), otoimmün inflamatuar bir sürece dayanan özel kolanjit formlarıdır. Etkilenenlerin safra kanalları hastalığın seyri sırasında kronik olarak iltihaplanır ve daralır, bu da safra birikmesine neden olur. Bağışıklık sisteminin vücudun kendi dokusuna saldırmasının nedeni bilinmemektedir.
Muayeneler ve teşhis
Bunu, kolanjit şüphesi varsa doktorun diğer şeylerin yanı sıra cilde daha yakından baktığı fizik muayene takip eder. Cildin olası sararması veya karaciğer cilt belirtileri olarak adlandırılan belirtiler, karaciğer hasarını gösterir. Karaciğer cilt belirtileri, kronik karaciğer hastalığında ortaya çıkan tipik cilt değişiklikleridir. Bunlar arasında örneğin deri damarlarında yıldız şeklinde genişlemeler (örümcek naevi), avuç içlerinde kızarma (palmar eritem) ve çok kırmızı, pürüzsüz, vernik benzeri parlak dudaklar (cilalı dudaklar) yer alır.
Doktor ayrıca bağırsak seslerini, bağırsak havasını ve dışkı içeriğini kontrol etmek için karnı bir stetoskopla dinler. Ayrıca karın bölgesini de palpe ediyor. Doktor sıklıkla sağ göğüs kafesinin altına baskı yapar ve hastadan derin bir nefes almasını ister. Ağrı artarsa ve hasta refleks olarak nefes almayı bırakırsa iltihap şüphesi doğrulanır. Palpasyon sırasında doktor ayrıca PBC'de sıklıkla genişleyen karaciğeri ve dalağı da kontrol eder.
Kolanjit fizik muayene ile yalnızca sınırlı bir ölçüde tespit edilebildiğinden, genellikle daha ileri testler yapılır:
Kan testi
PBC ve PSC'de kolestaz parametreleri olarak adlandırılan parametreler sıklıkla yükselir. Bunlar safra stazını gösteren laboratuvar değerleridir; örneğin toplam bilirubin ve alkalin fosfataz (AP). PBC'de hastalığın ilerleyen dönemlerinde yüksek karaciğer ve kolesterol düzeyleri (hiperkolesterolemi) ortaya çıkabilir.
Ayrıca PBC bir otoimmün hastalık olduğundan spesifik otoantikorların (AMA-M2 ve PBC'ye spesifik ANA) seviyeleri yükselir. Bunlar özellikle vücudun kendi yapılarını hedef alan antikorlardır. Öte yandan spesifik PSC oto-antikorları bilinmemektedir; ancak ANCA olarak adlandırılan antinötrofil sitoplazmik antikorlar, etkilenen birçok kişide yükselmiştir.
Ultrason (sonografi)
Karın ultrason muayenesi (abdominal ultrasonografi) kolanjitin nedeninin ilk belirtilerini sağlayabilir. Genişlemiş safra kanalları safra yolu tıkanıklığını gösterir. Safra kanalı sisteminde safra taşları mevcutsa, genellikle safra kesesinde oluşurlar ve en iyi orada görüntülenirler.
Daha fazla görüntüleme
Primer sklerozan kolanjitten şüpheleniliyorsa manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) güvenilir bir tanı aracı olarak kabul edilir; Bazı durumlarda endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) de kullanılır.
ERCP safra kanallarının içeriden görüntülenmesini sağlar. Doktor, yemek borusu ve mide yoluyla duodenuma ince bir tüp sokar ve bu tüp aracılığıyla ana safra kanalına ve pankreas kanalına X-ışını kontrast maddesi enjekte eder. Daha sonra safra kanalı sisteminin röntgenini çekmek için bir röntgen makinesi kullanıyor. Safra taşları tespit edilebilirse muayene sırasında doğrudan çıkarılır.
Hastalığın seyri ve prognoz
Akut kolanjitin iyileşmesi ve doktorun mevcut safra taşlarını alması durumunda safra kanalı iltihabının prognozu çok iyidir. Etkilenenlerin çoğu için bu durum tek seferlik bir hastalık olarak kalıyor.
Akut bakteriyel kolanjitte bakterilerin kan yoluyla vücuda yayılmasını ve kan zehirlenmesine (kolanjiyosepsis) yol açmasını önlemek için antibiyotik tedavisi çok önemlidir. İleri aşamalarda kolanjit, karaciğer dokusunun geri kalanına yayılabilir ve cerahatli apselere neden olabilir.
Kolanjit ne kadar uzun sürerse, safra kanallarının daralması (striktür) ve skarlaşma riski de o kadar yüksek olur. Safra kanallarının daralması safranın sınırsız çıkışını engeller ve safra reflü riskini artırır.
Akut kolanjit yaşam beklentisinde bir azalma ile ilişkili olmasa da, PSC ve PBC'de yaşam beklentisi azalır. Örneğin, semptomatik PBC'li kişiler için beş yıllık hayatta kalma oranı yaklaşık yüzde 50'dir (semptom göstermeyenler için bu oran yüzde 90'dır). Karaciğer transplantasyonu olmadan PSC'de medyan sağkalım tanı anından itibaren yaklaşık on ila 20 yıldır.