Phineas Gage vakası, sinirbilim tarihindeki en ünlülerden biridir. Muhtemelen bu dava, yaşadığı kazanın garip doğası ve şaşırtıcı bir şekilde iyileşmesi için hatırlanmıştır.
Ek olarak, bu durum sayesinde, bir zamanlar gizemli olan beynin yönleri keşfedildi. Özellikle, ön lobdaki tipik değişikliklere ve yürütücü işlev bozukluklarına örnek olmuştur.
Phineas Gage, 1823'te doğdu. Ciddi kaza olduğunda, sadece 25 yaşındaydı. Sağlıklı, aktif, enerjik ve güçlü bir adamdı.
Sorumlu, işinde verimli, zeki ve hedefleriyle sebat eden biri olarak biliniyordu. Kendine güvenen, mantıklı, arkadaş canlısı ve neşeli bir insan olmasıyla karakterize edildi.
Bir demiryolu şirketindeki bir işçi çetesinin ustabaşı olarak çalıştı. Demiryolu hattının geçmesi için yolun kayalık yüzeylerde patlayıcı madde ile açılmasından sorumluydu.
Kaza gerçekleştiğinde Gage Amerika Birleşik Devletleri'nin Vermont kentinde Cavendish'in yakınındaydı.
Gage ve işçilerinin normalde yaptığı gibi, bir kayaya delik açmışlar, barutla doldurdular ve demir çubukla bastırdılar.
13 Eylül 1848’deki o kader gecesinde, Gage adamlarından biri onu aradığında dikkatini dağıtmak için demir çubuğu yerleştirmeye çalışıyordu.
Yanlışlıkla, demir çubuk hızlı bir şekilde ortaya çıktı, yüzüne kendini aştı. Sol yanağından girdi ve kafatasının ön bölgesini geçti.
Çubuk sol gözünün arkasından geçti ve sağ ön lobun bir kısmını tahrip etti, kranyal tepe noktasına yakınlaştı.
Buna rağmen, çubuk kan ve beyin dokusu ile dolu bir yere düşmeden önce yaklaşık 25 metre hareket edebilecek kadar güçlüydü.
Görgü tanıklarına göre, demir çubuk yaklaşık 105 santimetre uzunluğunda, 3 santimetre çapında ve 7 kilogram ağırlığındaydı.
Phineas Gage sırtında yere düştü ve bilincini kaybetmemesine rağmen bazı sarsılmalar yaşadı. Şaşırtıcı bir şekilde, Gage kalkmayı başardı ve birkaç dakika sonra konuşup yürüyebildi.
Aslında, öküzün çizdiği bir arabada doktora gitti. Ek olarak, olanlara ne olduğunu anlattı.
Kazanın Phineas Gage Üzerine Etkileri
Kasabaya geldiğinde, bazı insanları adlarıyla selamladı ve küçük bir yardımla tıbbi yardım beklediği en yakın oteldeki bir odaya geldi.
Böylece, doktoru görünce, Gage ona şöyle dedi: "Doktor, işte senin için iş". İyileşme sürecinde kendisine yardım eden ve yardım eden doktor John Martyn Harlow'du.
Hasta olayı zorlanmadan anlatırken beynin atışını görebiliyordu. Ayrıca, kendisine sorulan sorulara rasyonel ve tutarlı bir şekilde cevap verdi.
Merakla, doktor hafızasında, hareketlerinde, duyusal algısında, dengesinde veya dilinde herhangi bir sorun bulamadı.
Harlow'un yaptığı ilk şey kanamayı durdurmak ve yaraya gömülmüş kemik parçalarını çıkarmaktı.
Bir hafta sonra gazeteler şaşırtıcı kazayı ilan etti. Üç ay sonra Harlow, bu durumu Boston Tıp ve Cerrahi Dergisi'nde " kafasından bir demir çubuğun basamağı " adı altında da yayınladı.
Bu Harvard Üniversitesi'nde önde gelen bir cerrahi profesörü olan Dr. Henry Bigelow'un dikkatini çekti. Phineas'ı, onu gözlemlemesi için Boston'a davet etti ve derhal bilimsel topluluğun ilgisini çeken bir makale yayınladı.
Kurtarma işlemi
Phineas Gage’in iyileşme süreci uzun, inişli çıkışlı zordu. İkinci gün akıl sağlığını kaybediyor gibiydi. Dördüncü günde yine rasyonel bir görünüme kavuştu ve arkadaşlarını tanıdı.
Bir haftalık iyileştirme sonrasında, herkes Gage'in iyileşebileceğini düşünmeye başladı. Ancak, bu fikir uzun sürmedi.
Birkaç gün sonra, Gage ölüm kalım ile savaşıyordu. Derin koma dönemleri geçirdi ve doktor güçlü bir enfeksiyon geçirdiğini fark etti.
Arkadaşları ve sevdikleri, çok yakında öleceğinden emin olmak için umutlarını kaybetmeye başladı. Bununla birlikte, Harlow, enfeksiyonun elinden geldiğince muamele ederek Gage'in hayatını kurtarmayı başardı.
Bugün bile, bu hastanın nasıl hayatta kalmayı başarması şaşırtıcı. Harlow, "Ona iyi baktım ve Tanrı onu kurtardı" diyerek bir mucize olarak gördü.
İyileşme ve kişilik değişimi
Phineas Gage, etkilenen gözde görme kaybı dışında ciddi fiziksel problemler olmadan hayatını kurtardı ve sürdürdü. On hafta sonra Lübnan'daki New Hampshire'daki evine geri dönebildi.
1849 yılının yarısına kadar Phineas işine geri dönmeye hazır hissetti. Ancak kişiliği aniden değişti ve meslektaşları onu bir kenara bıraktı.
Kazadan sonra, Gage saygısız, sabırsız, şiddet içeren, sorumsuz, zalim, kaprisli, vb. Oldu. Harlow'a göre:
"Denge veya denge, tabiri caizse, entelektüel fakülteleriniz ile hayvan eğilimleriniz arasında yıkılmış gibi görünüyor. En büyük taco'larda ... istekleriyle çelişen herhangi bir fren veya tavsiyeye maruz kalmama durumlarında, zaman zaman ortaya çıkan, kararsız, saygısızdır. İnatla inatçı, kaprisli ve gelecekle ilgili planları hakkında tereddütlü (en kısa sürede organize veya terk edilmiş). Fikri kapasitesindeki ve tezahürlerindeki bir çocuğun güçlü bir erkeğin hayvan tutkusu var. ”
Önceki kişiliğinin aksine, şimdi belirlediği planları yapamadı, kişisel alışkanlıklarını ihmal etmeye başladı ve sürekli cinsel dürtüsünün azalmasından şikayet etti.
Buna ek olarak, seks hakkında sınırsız bir şekilde konuştu ve ifadeler ve kaba sözler kullandı. Onunla konuşulduğunda, yoldaşların "Bu adam artık Gage değil" demeyi bırakmadı. Müteahhitleri bile onu kovmak zorunda kaldı.
Sorun fiziksel yeteneklerinde değil, eylemlerinin başkaları üzerindeki etkilerini fark etme yeteneğindeydi.
Bu, bugünün tipik bir prefrontal sendrom olarak kabul edildiğinin mükemmel bir tanımına karşılık gelir.
Gage bir işten diğerine değişiyordu. Barnum Sirki'nin bir parçası olduğunu söyleyen yazarlar var, sanki başka bir programmış gibi.
1852 ve 1860 yılları arasında, onun yaşamının kesin detaylarını bilmiyoruz. Öyle görünüyor ki o yıllarda Valparaíso ve Santiago de Chile'de bir vagon şoförü olarak çalışıyordu.
Ölüm ve beyin çalışmaları
Yaklaşık olarak 1859 Haziran’da Amerika’ya, özellikle de San Francisco’ya döndü. Kısa süre sonra bir dizi nöbet geçirmeye başladı. Bu tekrarlayan epileptik nöbetler, 21 Mayıs 1860'ta ölümüne neden oldu.
Yaklaşık 5 yıl sonra, Harlow, cesedini boşaltması için yetki vermesi için Gage ailesini ikna etti. Böylece, 1867'de, kafatası ve metal çubuk Dr. Harlow'a gönderildi.
1868'de Harlow, Phineas Gage'in hayatı hakkında kısa bir kitap yazdı. Görgü tanıklarının ve aile ile yapılan görüşmelerin işbirliği sayesinde, hastanın kazalarından sonraki 12 yıl, 6 ay ve 8 gün içindeki deneyimlerini anlatıyor.
Yine de prefrontal kortekste bir değişiklik nedeniyle davranıştaki bir değişimin en iyi hikayesi olarak kabul edilir.
Bununla birlikte, herkesin Gage'in şaşırtıcı hikayesini kabul etmediği söylenmelidir. Birçoğu yanlış olduğunu düşünmeye geldi.
Bu hikayenin kayıtsız kalmasına engel olan kişi, 1870 yılında Phineas Gage vakasının prefrontal korteksin beynin işlevsel bir alanı olduğunu kanıtladığını açıklayan Dr. David Ferrier idi. Bu sayede bu alandaki bilinmeyen fonksiyonları araştırmaya başladık.
Phineas Gage'in öyküsü, aynı zamanda tam hızıyla başlayan bir disiplin olan phrenology'nin de temelini oluşturuyordu.
Frenoloji uzmanları, zihinsel fakültelerinin beynin belirli alanlarında bulunduğunu düşünüyorlardı. Ayrıca karakter ve kişilik özelliklerini analiz etmek için kafatasının, başının ve yüzünün şekline de güvendiler.
Phineas Gage'in kafatası ve onu geçen demir çubuk, Harvard Üniversitesi Tıp Fakültesi Warren Müzesi'nde.
Kafatasına göre Gage'in olası beyin yaralanmaları ve üç boyutlu rekonstrüksiyonlar üzerine daha sonra çalışmalar yapılmıştır.
1990 yılında Hanna Damasio ve diğ. ark. Gage'in beynini ve yaralanmasını üç boyutlu olarak yeniden yapılandırdılar. Hasarın, iki beyin hemisferinin ventromedial prefrontal bölgesini kapsadığını gösterirler.
Ancak, 2004 yılında, Boston'daki Brigham ve Kadın Hastanesi'ndeki radyoloji ekibi yeni bir yeniden yapılanma gerçekleştirdi. Lezyonların sadece sol ön lobu etkilediğini ve vital vasküler yapıları sağlam bıraktığını belirtti.
Phineas Gage ve prefrontal korteks
Günümüzde beyin korteksinin zihinsel işlevlerde temel bir rolü olduğu bilinmektedir. Ancak, on sekizinci yüzyıldan önce beynin bu bölümünün işlevsel olmadığı, ancak amacının beynin geri kalanını korumak olduğu düşünülüyordu.
Yani, beyin korteksi sadece beyin ventrikül zarfı olarak kabul edildi.
Günümüzde, Phineas Gage örneğinde, beyin korteksinin yürütücü işlevlerle bağlantılı olduğu bilinmektedir.
Bu fonksiyonlar, problemleri çözmemize, davranışı engellememize, davranışlarımızı öz düzenlememize, bilişsel aktivitemize ve duygularımıza, esnek problem çözme stratejileri yaratmamıza izin veriyor.
Prefrontal korteks, duygu ve bilişin bütünleştiği yer olarak da kabul edilir.
Phineas Gage'in tezahür ettiği bozukluklar, dışsal davranış değişikliklerini tanımlayan duygusal bir seviyeye yerleştirildi. Bununla birlikte, muhtemelen bilişsel seviyeden söz edilmemektedir, çünkü muhtemelen onları ölçebilecek hiçbir değerlendirme aracı yoktu.
Çeşitli araştırmalar sonucunda, hasarın sol yarımkürede sağ yarımkürede olduğundan daha büyük olduğu sonucuna varılmıştır. Ve sadece prefrontal korteksi, özellikle de bahsedilen korteksin ventromedial bölgesini etkiledi.
Bu alan karar vermek, gelecek planları oluşturmak, öğrenilen sosyal kurallara göre kendi kendini düzenlemek ve en uygun davranışları seçmek için çok önemlidir.
Öte yandan, dikkat, bilişsel esneklik ve hesaplama korunmuştur, çünkü bu işlevler prefrontal korteksin lateral veya dış kısmına karşılık gelir.
Bu nedenle, prefrontal korteks çok karmaşık bir bölgedir ve her bir kısmı farklı fonksiyonlara katılır.
Örneğin, Phineas Gage için, etkilenen ana bileşen sosyalleşme yeteneğidir. Zarar görmüş beynin bir kısmı duygularla ilişkili olan limbik sistemle bir devre kurar.
Ön bölgeler, bu şekilde başkalarıyla ilişkilerin duygusal tonunu belirlemeye katkıda bulunur.
Öte yandan, lezyon dorsolateral prefrontal alanda meydana gelmiş olsaydı, semptomlar muhtemelen apati, inisiyatif eksikliği ve planlama problemleri olurdu. Yine de sosyal ve profesyonel alanda sorun yaşamazdım.
Bazı frontal hasarların bile psikopati ile ilişkilendirildiği görülmüştür. Çünkü pişmanlık, ahlaki gerekçeler, hırsızlık eğilimi, yalan ve kötüye kullanma eğilimi göstermeyen prefrontal yaralanma hastalarını bulduklarından.
Phineas Gage örneği, yazarlar arasında çok farklı konularda çok sayıda tartışma üretti.
İlk olarak, bazıları Gage'in Şili'de kaldığı süre boyunca, muhtemelen semptomlarında bir iyileşme olduğunu savunuyorlar. Bunun nedeni, uzun süre at arabası sürücüsü olarak çalışmayı sürdürmesidir.
Bu çalışma, yürütme işlevlerinin bazı planlamalarını ve katılımlarını gerektirdiğinden, bazıları bunun iyileşmelerinin bir göstergesi olduğunu iddia ediyor.
Öte yandan, farklı yazarlar bu durumda Phineas Gage'in sosyo-kültürel faktörlerini tanıma gereğini savunuyorlar.
Yani, Gage'in semptomlarının yaralanma sonrası garip bir fiziksel görünüme sahip olduğu gerçeğine katkıda bulunabileceğini söyleyerek sinirbilimi eleştiriyorlar.
Bu nedenle, semptomların çoğunun hastanın güvensizliği, kendi fiziksel görünümleri, diğerlerinden kaçmaya veya onlara saldırmaya bağlı olmaları şaşırtıcı değildir. Gerçek şu ki, hastanın yaşamının tüm bu yönlerini dikkate almak asla çok önemli değil.