Diyabetin şüphelenilebileceği önde gelen semptomlardan biri, günde 5 ve 10 litreye ulaşabilen sürekli susuzluk ve aşırı idrara çıkmadır.
Aynı semptomlar diyabet insipidus veya diyabet insipidusunda da belirtilmiştir. Bu oldukça nadir görülen hastalık, antidiüretik hormon vazopressin eksikliği ile ilişkilidir.
Vasopressin, indirgenmiş bir miktarda sentezlenebilir ya da böbreklerdeki reseptörler reaksiyona girmez. Ayrıca, diyabet insipidus, ilacı kullanırken hamileliğin ikinci veya son trimesterlerinde bir yıla kadar olan çocuklarda gelişebilir. İkinci formlar, merkezi ve renalden farklı olarak, uygun bir prognoza ve hafif bir kursa sahiptir.
Içindekiler
Diyabet insipidus gelişimi: nedenleri ve mekanizması
Sıvının birincil idrardan tekrar kanına dönmesi için vazopressine ihtiyaç vardır. Bu, insan vücudunda böyle bir işlevi yerine getirebilen tek hormondur. Eğer işe yaramazsa, ciddi bir metabolik bozukluk gelişir – diyabet insipidus.
Vasopressin, hipotalamusun nöronlarında – supraoptik çekirdeğin içinde üretilir.Daha sonra, hipofiz bezine nöronların süreçlerinde girer ve biriktiği yerde kan içine verilir. Serbest kalması için sinyal, plazma ozmolaritesinde (konsantrasyon) bir artış ve dolaşımdaki kanın hacminde bir azalmadır.
Osmolarite, tüm çözünmüş tuzların konsantrasyonunu yansıtır. Normalde 280 ila 300 mOsm / l arasında değişir. Bu durumda, vücut fizyolojik koşullar altında çalışır. Yükselirse, hipotalamustaki, karaciğerdeki ve ventrikülün 3 duvarı içindeki reseptörler, sıvıyı idrardan çıkararak tutulması gerekliliği hakkında sinyaller iletirler.
Aynı sinyaller, dolaşımdaki kan hacmi normalin altındaysa, göğüste bulunan volumoreseptörlerden ve göğüste bulunan venlerden de hipofiz bezi tarafından alınır. Normal bir hacmi korumak, besinleri ve oksijeni içeren dokular tedarik etmenizi sağlar. Kan hacmi azaldığında, damarlardaki basınç düşer ve mikrodolaşım engellenir.
Sıvı eksikliği ve fazla tuzun etkilerini ortadan kaldırmak için vazopressin salınır. Bu nedenlerle antidiüretik hormon seviyesinde bir artış meydana gelir: travma, kan kaybı, dehidratasyon, psikozda ağrı şoku.
Vazopressin eylemi böyle yönlerde gerçekleşir:
- İdrar çıkışı azalır.
- İdrardan gelen su, kanın içine girerek hacmini arttırır.
- Sodyum ve klor içeriği de dahil olmak üzere plazmadaki osmolarite azalır.
- Özellikle sindirim sisteminde damarlarda düz kas tonusu artar.
- Arterdeki basınç artar, adrenalin ve norepinefrine daha duyarlıdırlar.
- Kanama durur.
Ek olarak, vasopressinin insan davranışları üzerinde etkisi vardır, sosyal davranışı, saldırgan tepkileri kısmen belirleyen ve babalardan gelen çocuklar için bir sevgi oluşturan.
Eğer hormon kan dolaşımına sonlanırsa veya hassasiyet kaybolursa, diyabet insipidus gelişir.
Diyabet insipidus formları
Merkezi tipte serebral olmayan diyabet, travma ve beyin tümörlerinde ve ayrıca hipotalamus veya hipofizde kan akışının ihlaline neden olur. Çoğunlukla hastalığın oluşumu bir nöroinfeksiyon ile ilişkilidir.
Tedavi sırasında hipofiz adenomunun ya da irradyasyonun cerrahi tedavisi, diyabet insipidus semptomlarının gelişmesine neden olabilir. Tungsten genetik sendromuna, bu patolojinin görünümünü uyaran yetersiz vazopressin üretimi eşlik eder.
Merkezi diyabet insipiduslu tüm hastaların önemli bir bölümünde gözlenen bu nedenlerin ortaya konulmasındaki güçlükler ile hastalığın bu varyantı idiopatik olarak adlandırılmaktadır.
Böbrek biçiminde, vazopressin için reseptörler kandaki varlığına cevap vermezler. Bu aşağıdaki nedenlerden dolayı olabilir:
- Reseptörlerin yapısının konjenital bozulması.
- Böbrek yetmezliği.
- Plazmanın iyonik kompozisyon bozuklukları.
- Lityum ilaçların alımı.
- Geç evrelerde diyabetik nefropati.
Gebe kadınlarda diabetes mellitus, geçici (geçme) olarak adlandırılır, plasenta tarafından üretilen enzimlerin vazopressini yok etmesinden kaynaklanır. Doğumdan sonra gestasyonel diyabet insipidus geçer.
Ayrıca geçici diyabet insipidus, hipofiz ve hipotalamus oluşumu ile ilişkili olan yaşamın ilk yılındaki çocuklarda görülür.
Hastalığın seyrinin şiddeti organizmanın dehidratasyon derecesine ve su-elektrolit metabolizmasının rahatsızlık derecesine bağlıdır. Diyabet insipidusun böyle formları vardır:
- Günde 14 litre şiddetli idrara çıkma.
- Ortalama diürez günde 8 ila 14 litredir.
- Kolay – hastalar günde 8 litreye kadar tahsis edilir.
- Günlük 4 litreden az kaybederseniz – kısmi (kısmi) diyabet insipidus.
Çocuklarda geçici diyabet ve gebe kadınlar genellikle hafif formda olurlar. İlaç kullanırken (iyatrojenik) – orta şiddette. Merkezi ve böbrek formları ile diyabet insipidusun en şiddetli seyri gözlenir.
Diyabet olmayanlar oldukça nadir görülen bir patoloji olarak kabul edilir. Ancak son zamanlarda, kraniocerebral yaralanmalarda artış ve beyin hastalıkları için cerrahi müdahaleler ile bağlantılı olarak merkezi formların istikrarlı büyümesi kaydedilmiştir.
Çoğu zaman, diyabet insipidus ve 10 ila 30 yaşlarındaki erkeklerde semptomları vardır.
Diyabet insipidus tanısı
Diyabet insipidusun semptomları, büyük miktarda atılmış idrar ve dehidratasyon gelişmesi ile ilişkilidir. Ek olarak, kandaki elektrolit dengesinde ve kan basıncında bir düşüşte bir rahatsızlık vardır.
Şiddet derecesi, hastalığın ciddiyeti ve ortaya çıkma nedeniyle belirlenir. Diyabet gibi hastaların ana şikayeti, güçlü susuzluk, sürekli kuru ağız, kuru, susuz cilt ve mukoza zarlarının yanı sıra sık ve bol idrara çıkmadır.
Günde 6 litreden fazla sıvı içebilir ve atılan idrar hacmi 10 – 20 litreye çıkar. Gece diürezini önemli ölçüde artırır.
Diyabet insipidusun tipik semptomları şunlardır:
- Şiddetli yorgunluk, iktidarsızlık.
- Uykusuzluk veya artan uyuşukluk.
- Azalmış tükürük salgısı.
- İnatçı kabızlık.
- Yedikten sonra midede yoğunluk, geğirme.
- Mide bulantısı ve kusma.
- Artan vücut ısısı.
Kardiyovasküler sistemde vasküler regülasyon bozukluğu semptom kompleksi gelişir – kan basıncında bir düşüş, hızlı nabız, kalpteki düzensizlikler. Vücut ağırlığı azalır, 4 yaşından sonra çocuklarda üriner inkontinans gelişir, hastalar cildin sürekli kaşınmasından muzdariptir.
Nörolojik semptomlar idrardaki elektrolit kaybının bir sonucu olarak gelişir – baş ağrıları, kramplar veya kas seğirmesi, ayak parmaklarının uyuşması ve vücudun diğer kısımları. Erkek diyabet insipidusun cinsel istekte azalma ve erektil disfonksiyon gelişimi gibi tipik bir tezahürü vardır.
Diyabet insipidus tanısını doğrulamak için, diyabet insipidusun kökenini açıklığa kavuşturmak için laboratuvar teşhis ve özel testler yapılır.Hastalığın böbrek ve merkezi şeklinin ayırıcı tanısı yapılır, ayrıca diyabetes mellitus dışlanır.
İlk aşamada idrar hacmi, yoğunluğu ve ozmolalitesi incelenir. Diabetes mellitus aşağıdaki değerlerle karakterizedir:
- Günde vücut ağırlığının her bir kilogramı için 40 ml'den fazla idrar serbest bırakılır.
- 1005 g / l'nin altındaki idrarın göreceli yoğunluğunun azaltılması
- İdrar osmolalite indeksi 300 mOsm / kg'dan azdır.
Diyabet insipidusun böbrek şekli bu semptomları gösterdiğinde: hiperkalsemi, hiperkalemi, kanda kreatinin artışı, böbrek yetmezliği veya idrar yolunda enfeksiyon belirtileri. Diyabetik nefropati ile, tanı indeksi kan şekerindeki artıştır.
Testin kuruluk ile yapılması durumunda, dehidratasyon ve kilo kaybı semptomları hızla artmaktadır. Desmopressin ile test edilirken diyabet insipidusun merkezi şekli hızla ortadan kaldırılır.
Teşhisin belirsizliği, beynin tomografisi ve genetik araştırmanın yapılması zorunludur.
Diyabet insipidus tedavisi
Diyabet insipidusun tedavisi için taktiklerin seçimi hastalığın biçimine bağlıdır.kullanılan hasar hipotalamus veya hipofiz vazopressin analogu merkez formunun tedavisi için, sentez ile elde edilmiştir.
İlaç tablet veya burun spreyi şeklinde desmopresine dayanır. Ticari isimler: Vazomirin, Mininin, Preseyneks ve Nativa. Böbreklerdeki suyun ters emilimini destekler. Su zehirlenmeye sebep olmayacak şekilde Dolayısıyla uygulanırsa, sadece susuzluk hissi ile içilmelidir.
desmopresin veya doğabilecek uygulanması arka plan üzerinde sıvının büyük miktarlarda kullanılması Aşırı doz durumunda:
- Kan basıncında artış.
- Doku ödemlerinin gelişimi.
- Kandaki sodyum konsantrasyonunun azaltılması.
- Bilinç ihlali.
Doz, günde 10 ila 40 mcg arasında tek tek seçilir. Bir kez alınabilir veya iki aşamaya bölünebilir. Genellikle ilacın iyi tolere, ancak baş ağrısı ve baş dönmesi, bağırsak ağrısı, bulantı ve kan basıncında hafif artış gibi yan eyayaekty edilir.
gibi durumlarda, dil altına düşmesi mümkündür, böylece bir sprey veya bir desmopressin damla uygularken mukoz membran şişme için soğuk de hatırlanmalıdır, ilacın emilmesini yavaşlatır.
Diyabet insipidusun merkezi formunda, vazopresin üretimini uyarmak için karbamazepin (Finlepsin, Zeptol) ve kloropropamid bazlı ilaçlar da kullanılır.
Nefrojenik diyabet insipidus, böbreklerin kanda yeterli olabilen vazopressine cevap verme yetenekleri ile ilişkilidir. Bu durumda desmopressin ile bir test yapıldığında, reaksiyon görülmez.
Bu formu tedavi etmek için, tiyazid diüretikler ve non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar – Indometazin, Nimesulide, Voltaren kullanın. Diyet sınırında tuz miktarı.
Gestasyonel diyabet insipidus desmopressin ilaçlarla tedavi edilir, sadece hamilelik sırasında tedavi edilir, doğumdan sonra böyle bir tedaviye ihtiyaç yoktur.
Hafif diyabet insipidus ile veya kısmi olarak, ilaçsız tedavi dehidrasyonu önlemek için yeterli bir içme rejimi şeklinde kullanılabilir.
Diyabet insipidusunda diyetin beslenmesi böbrekler üzerindeki yükü azaltmak için reçete edilir. Ana prensipleri şunlardır:
- Protein, özellikle etin kısıtlanması.
- Yeterli miktarda yağ ve karbonhidrat.
- Sık fraksiyonel güç.
- Taze sebze ve meyvelerin dahil edilmesi.
- Susuzluğunuzu gidermek için meyve içecekleri, meyve suları veya kompostoları kullanın.
Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi, hastaların sağlığı üzerinde değerlendirilir ve serbest bırakılan idrar miktarında bir azalma olur.
Tam tazminat ile diyabet insipidus belirtileri kaybolur. Subcompensated diabetes insipidus, ılımlı susama ve artan idrara çıkma eşlik eder. Dekompanse akışla, semptomlar terapinin etkisi altında değişmez.
Çocuklarda en zor tedavi edilen böbrek diyabeti insipidus, sıklıkla hemodiyaliz ve böbrek transplantasyonu gerektiren ciddi böbrek yetmezliği gelişir. Diyabet insipidusun idiopatik formu nadiren yaşam için bir tehlikedir, ancak tam iyileşme vakaları nadiren görülür.
Diyabet insipidusun merkezi biçimi ile, yetkin ikame tedavisi yapmak, hastaların etkinliklerini ve sosyal aktivitelerini sürdürmelerini sağlar. Gestasyonel diyabetin yanı sıra yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ilaç kullanımı ve hastalık vakalarının neden olduğu genellikle iyileşme ile sonuçlanır. Bu makaledeki video, şeker olmayan tipte diyabet konusunu gündeme getirmektedir.