Anestezi
Anestezi öncesinde genel davranış kuralları
Bir narkozdan önce yakl. 6 saat aç kalınmalıdır, hiç bir şey yenmemeli, içilmemeli ve sigara içilmemelidir. Bu hususları narkoz hekimiyle ayrıntılı biçimde konuşmalısınız, çünkü çocuklarda ve belirli ameliyatlarda başka mahrumiyet sürelerine de uyulması gerekmektedir. Genel olarak ameliyattan önceki akşam en son saat 22.00 civarında bir şey yenmiş olmalıdır.
Ameliyat gününde istediğiniz gibi yıkanabilirsiniz, makyaj yapmayınız ve varsa tırnak cilanızı çıkarınız. Kontak lens, işitme cihazı veya diş protezleri kullanmayınız, gözlüğünüzü de istasyonda bırakmalısınız ve kişisel takılarınızı çıkarınız.
Bireysel davranış kuralları ön medikasyon görüşmesinde narkoz öncesinde ayrıntılı biçimde açıklanmaktadır.
Genel anestezi (tam narkoz)
Genel anestezi bugün çok güvenli bir yöntem haline gelmiştir. Bireysel olarak seçilmiş bir ilaç kombinasyonu uyku benzeri bir vaziyet oluşturmaktadır. Bu sırada bilinç açık değildir ve herhangi bir ağrı hissedilmez. Bu narkoz şekli tüm ameliyatlar için uygundur. Modern narkozlarla günümüzde narkoz süresini bireysel ameliyat süresine göre en hassas şekilde uyarlamak mümkün.
Genel bir anestezinin aşamaları:
İstasyondan ameliyata götürülmeden önce size sakinleştirici, korku etkisini azaltan bir ilaç verilir. Hazırlık odasına geldiğiniz zaman ve gözlem monitörüne (kan basıncı ölçme cihazı, EKG; oksijen doyumu) bağlandığınızda narkoz verilir.
Kural olarak tüm hastalarda damardan giriş ("Damla)" sağlanır. Damardan enjekte edilen narkozla çok hızlı ve rahat şekilde (yakl. 20 saniye) uykuya dalarsınız. İğneye karşı hassasiyeti olan çocuk veya kişilerde narkoz, narkoz gazı olarak da verilebilir. Ancak uyuduğunuz zaman damar girişi tesis edilir. Narkoz günümüzde damardan ilaçların devamlı verilmesiyle (total intravenöz anestezi) veya modern narkoz gazlarının verilmesiyle korunur. Narkoz sırasında anestezi uzmanları sürekli olarak tüm önemli organ fonksiyonlarını denetler. Anestezi uzmanı daima yanınızda bulunur ve ihtiyaç halinde derhal müdahale eder. Kesintisiz tüm ölçüm değerlerinin kaydedildiği bir narkoz raporu kliniğimizde eksiksiz biçimde bilgisayar ortamında tutulmaktadır. Ancak ameliyat sonrasında narkoz girişi durdurulur ve siz narkozdan uyanırsınız. Narkozdan sonra doğrudan istasyona gönderilmeden, öncelikle uyanma odasında bekletilirsiniz, burada tüm önemli organ fonksiyonlarının stabil olduğu garanti edildikten sonra ve istasyona gitmeden önce herhangi bir ağrınızın kalmaması sağlanır. Zor veya ağır hastalardaki müdahalelerden sonra hasta bir süreliğine yoğun bakım ünitesine alınır. Yoğun bakım ünitesi bu hastalara her saat ideal bir tedavi ve izleme garantisi sunar.
Bölgesel anestezi (bedenin büyük bir bölümüne verilen kısmi narkoz)
Bölgesel anestezide ağrı hissi sadece sınırlı vücut bölgelerinde durdurulur. Tam narkoza göre bu vaziyette uyanıksınız ve söylenenleri algılayabilir ama ağrı hissetmezsiniz. Ameliyat boyunca hiç bir şey algılamak istemezseniz, hafif bir uyku ilacıyla yarı baygın duruma getirilebilirsiniz. Genel olarak vücuda uygulanan bölgesel anestezide çok az ilaç verilir. O nedenle hamileler ve önceden çok fazla hastalık geçiren kişiler için bu yöntem idealdir.
Bölgesel anestezi uygulama grubu kendi içerisinde sınıflara ayrılmaktadır:
Pleksus anestezisisi
Pleksus anestezisi ile sınırlı vücut bölgelerindeki ameliyatlarda (örn. kol, bacak) ağrılar kesilebilir. Lokal anestezi ilacının sinirlere ve sinir örgüsüne odaklı biçimde şırınga edilmesi mümkün, böylece ağrı birkaç saat tamamen kesilebilir. Sonrasında bir ağrı tedavisi için veya çok uzun sürecek müdahalelerde, çok ince bir kateter ile sürekli olarak koldan ağrı kesici ilaçların verilmesi mümkündür.
Peridual anestezi
Peridual anestezi omuriliğe yakın uygulanan anestezi yöntemleri arasında yer alır.
Lokal anestezinin omuriliğe yakın bir noktaya odaklı biçimde şırınga edilmesiyle ağrı hissinin iletilmesi bu seviyede kesintiye uğratılır. Bu anestezi tekniği ile geniş vücut bölgelerini lokal anesteziyle uyuşturmak mümkündür. Üst beden, karın, kalça, karın altı ve bacaklardaki ameliyatlar sorunsuz yapılabilir. Bu yöntem tek başına (örn. hamilelerde) veya tam narkoz ile birlikte uygulanabilir. Bu yöntemin avantajı, ince bir kateter ile sürekli olarak ağrı kesici ilaç verilmeye müsait olmasıdır. Bir ameliyat sırasında bu hastaların çok az narkoz ilacına ihtiyacı olur. Ameliyattan sonra da kateterle ağrı kesici ilaç verilmeye devam edilebilir, bu durumda büyük ameliyatlardan sonra bile geniş anlamda ağrısız vaziyet sağlanır.
Spinal anestezi
Spinal anestezi omuriliğe yakın uygulanan anestezi yöntemleri arasında yer alır. Özellikle de göbek deliği altındaki ameliyatlar için uygundur (bacaklar, kalça bölgesi, karın altı bölgesi). Peridual anestezidekine benzer olarak lokal anestezide de enjeksiyonla omurilik düzlemindeki ağrı hissi kesintiye uğratılır. Spinal anestezide sadece çok az narkoz maddesi gerekli olur. O nedenle ideal biçimde hamilelerde uygulanabilir, çünkü ilaç çocuğu doğrudan etkilemez.
Özel narkoz teknikleriyle ilgili açıklamalar
Genişletilmiş izleme
İzleme denilince, organ sistemlerinin işlevlerinin denetlenebildiği bir teknik anlaşılmaktadır.
Narkoz esnasında temel ve genişletilmiş izleme olarak iki farklı izleme yöntemi bulunmaktadır. Temel izleme her hasta için uygulanır. Buna EKG; kan basınç ölçümü ve pulsoksimetri (kandaki oksijen miktarının ölçülmesi) dahildir.
Genişletilmiş bir izleme ile özel organ fonksiyonları daha ayrıntılı izlenir. Çeşitli ameliyatlarda (örn. kalp cerrahisi) veya hastanın belirli risk faktörleri sebebiyle de kullanılır.
- Yoğun bakım hekimliğinde ve anestezide kullanılır ve kalp yetmezliği olan hastaların izlenmesi ve kalp ile vasküler cerrahi müdahalelerde kullanılır.
- PICCO
- Yoğun bakım hekimliğinde ve anestezide kullanılır ve kalp yetmezliği olan hastaların izlenmesi ve kalp ile vasküler cerrahi müdahalelerde kullanılır.
- TEE
- Transösofageal ekokardiyografi (TEE) ile ultrasonla kalp tetkiki gerçekleştirilir. Narkoz (örn. kalp kapakçığı ameliyatları) sırasında ve kardiyolojik teşhis için kullanılır.
- Nörofizyolojik izleme
- Nörofizyolojik izleme, narkoz derinliğinin (BIS; EEG), değerlendirilmesi veya boyun atardamarındaki (Carotis) veya karın atardamar (aort) ameliyatlarının izlenmesi için kullanılır.
Larenks maskesi
Larenks veya gırtlak maskesi, tam narkoz sırasında solunum yollarının açık tutulması için özel koruyucu bir yöntemdir. Larenks maskesi ambülan ve kısa müdahalelerde kullanılır.
Total intravenöz anestezi (TIVA)
Modern bir narkoz yöntemidir, gaz biçimli narkozlardan tamamen vazgeçilir. Narkoz ilaçları infüzyon pompalarıyla verilir, ilaçların kısa etki süresi sebebiyle anestezi iyi kontrol edilebilir ve ameliyat sonrasın dinlenme aşaması kısa olur. Çoğu zaman ayakta yapılan ameliyatlarda kullanılır.
Yüksek frekanslı solunum
Bu modern solunum yöntemiyle yüksek frekansla en küçük hava miktarları bile uygulanabilir. Yoğun bakım hekimliğinde akciğer koruyucu solunum tedavisi yöntemi olarak kullanılmaktadır.
Kan tasarrufu sağlayan yöntem
Özel narkoz teknikleriyle (kontrollü hipotansiyon) veya aparat ile yeniden kan hazırlama yöntemiyle (Cellsaver) ameliyatlardaki kan kayıpları azaltılabilir ve kan transfüzyonları önlenebilir.
- Cellsaver ®
- Tıbbi bir cihazdır, ameliyatlarda kaybedilen kişisel kanı vücuda tekrar geri verilecek biçimde hazırlar ve filtreler.
- Kontrollü hipotansiyon
- Kan kaybını azaltmak için bilinçli olarak kan basıncının düşürüldüğü bir narkoz uygulamasıdır.
Sıkça sorulan sorular
Ameliyattan önce neden bir şey içmemem ve yememem gerekir?
Bir tam narkoz sırasında bilinciniz tamamen kapalıdır, yani, bilinçli olarak hapşıramaz, yutamaz, yutkunamazsınız. O nedenle de midenizdekilerin hava borusuna kaçma tehlikesi vardır. Midenizde ne kadar çok besin varsa risk de o kadar artar.
Narkoz ilaçları ne kadar hızlı etki eder?
Bugün kullanılan narkoz ilaçları çok hızlı etkisiyle bilinir ve çok iyi hazmedilmektedir.
Narkoz ilacı enjekte edildikten sonra bir dakika içerisinde rahat şekilde uykuya dalarsınız.
Ameliyat sırasında uyanabilir miyim?
Anestezi uzmanı sürekli olarak ameliyat sırasında tüm önemli organ fonksiyonlarını (kan basıncı, EKG vs) ve de narkozun derinliğini denetler. Bunun dışında narkoz derinliğini de hastanemizde ölçebilmekteyiz (BİS İzleme). O nedenle ameliyat sırasında uyanma konusunda kaygılanmanıza gerek yok.
Ne zaman tekrar uyanırım?
Bugün kullanılan narkoz ilaçları ve narkoz teknikleriyle, ameliyat sonunda doğrudan bilincinizin açılması mümkündür. O nedenle bugün sayısız ameliyat ayakta uygulanabilmektedir. Büyük ameliyatlarda (kalp, akciğer, pankreas), kısmen daha uzun süren ameliyatlardır, ve ameliyat sonrasında yoğun bakımda izlenmeniz için biraz daha zaman gerektirebilir. Bu durumda bilinciniz ancak yoğun bakım ünitesinde açılır.
Tekrar uyanmamam mümkün mü?
Hiçbir tıbbi dal anestezi kadar hızlı gelişme göstermemiştir. Narkozlar bugün hiç olmadığı kadar güvenlidir. Çok ciddi komplikasyonlar çok nadiren görülmektedir. Bireysel narkoz riski ise önceki hastalıklara ve cerrahi müdahalenin büyüklüğüne bağlıdır.
Ameliyat sonrası ağrılar ne kadar şiddetlidir?
Bir ameliyat sonrasındaki ağrılar cerrahi müdahalenin boyutuna ve türüne bağlıdır. Ağrılar tamamen önlenemez olsa dahi yine de dayanılır ölçüye düşürülebilir. Hastanemizde size saat başı hizmet veren bir ağrı hizmetleri birimi bulunmaktadır. Ağrı hizmetleri birimi en modern biçimde donatılmıştır. Daha büyük ameliyatlar geçiren hastalar veya talep üzerine bir ağrı pompası ile bakılabilir. Bu pompa ile hastanın kişisel ihtiyacına göre ağrı kesici ilaç verilebilir. Pompalar küçük ve taşınabilirdir, bu sayede hareketiniz kısıtlanmaz.
Ameliyat sonrasında bulantım olur mu?
Modern narkoz ilaçları eskiye nazaran çok daha az kusmaya veya bulantıya yol açar. Bulantı özellikle de kişisel özelliklere bağlı olarak meydana gelir. Ameliyat sonrası bulantı ve kusma bugün etkili biçimde önlenebilir ve tedavi edilebilir. Kliniğimizdeki önemli araştırma konularından birisi ameliyatlardan sonra bulantı ve kusmanın önlenmesi ve tedavisidir.
Ne zaman tekrar yeyip, içebilirim?
Bulantı ve kusmayı önlemek için, ameliyattan sonra en az üç saat bir şey içmemelisiniz ve altı saat bir şey yememelisiniz. Daha büyük ameliyatlardan sonra, özellikle de karın organlarında, yeme içme daha uzun süre kesilir. Bu süre içerisinde size gerekirse suni besinler serum yoluyla verilir.
Yoğun bakım hekimliği
Suni solunum
Yoğun bakıma alınmanın en sık rastlanan nedenlerden bir tanesi hastanın solunum fonksiyonunun bozulmasıdır. Hastanın solunumu yetersiz veya tamamen durursa, bir solunum desteği veya suni solunum yöntemi uygulanmalıdır. Büyük ameliyatlardan sonra da solunum saatler boyunca sürdürülür. Bu sayede daha kötü veya yetersiz soluyan bir hastaya yeterli miktarda hava veya oksijen verilir. Bazen suni solunum günlerce veya haftalarca sürdürülür. Solunum genel olarak bir solunum hortumuyla (tubus), ağızdan, burundan veya doğrudan hava borusu kesiti üzerinden hava borusu içerisine yerleştirilerek sağlanır. Solunum tedavisinde hastanın stresini en aza indirmek için hastaya özel sakinleştirici ilaçlar verilir. Solunum hortumu ve gerekli sakinleştirici ilaç sebebiyle, çoğu zaman hastayla konuşmak mümkün olmaz. Ancak yine de onunla doğrudan konuşmalısınız, onu dahil etmeksizin aile üyesi üzerinden iletişim kurmamalısınız.
Suni beslenme
Sindirim bozukluğu (örn. karın bölgesindeki büyük ameliyatlardan sonra) olan hastalarda, ağır kazalardan sonra normal beslenme şekli uygulanamaz. Bu durumlarda suni beslenme yöntemi uygulanır, ağır hastalar bu yolla tüm gerekli besin maddelerini besin çözeltisi şeklinde alır. Hastanın durumu izin verdiği anda damardan suni beslenme yöntemi sonlandırılır ve mide ile bağırsak üzerinden beslenmeye başlanılır. Bu başlangıçta burundan mideye doğru itilen ince bir hortumla (sonda) gerçekleştirilebilir. Besinlerin verilmeye devam edildiği aşamada, aile üyeniz için, doktorunuzla ve bakım personeliyle görüştükten sonra yiyecek ve içecek getirebilirsiniz. Hastanın severek yediği besinler ile sıkça oluşan iştahsızlık sorunu önemli ölçüde giderilebilir.
suni koma
Hastaların büyük bir kısmı yoğun bakımda bir "suni koma" vaziyetinde bulunur. Bu vaziyet ilaçla sağlanır ve yoğun bakım ünitesinde verilen narkozdan başka bir şey değildir. Bu sayede gerekli tedaviler, örn. suni solunum gerçekleştirilebilir.
Koma günlerce ve bazen de haftalarca hastaya zarar vermeyecek şekilde korunabilir. Baygınlığın derinliği her hasta için kişiye özel olarak saptanır. Aile üyenizin derin uyuduğu görüntüsüne rağmen kendisi etrafında olan bitenden haberdar olabilir. Bu tür vakalarda hastaya doğrudan yönelmek, onunla konuşmak, ona dokunmak önemlidir.
Her ne kadar görsel veya duyusal olarak reaksiyonlar tespit edemeseniz de, güvenilir insanların varlığı çok önemlidir.
Böbrek ikame yöntemi (Diyaliz)
Ağır hastalarda böbrek fonksiyonu genel olarak olumsuz etkilenir. Çoğu zaman geçici bir olumsuzluktur ve tamamen iyileşebilir. Diyalizle de olumsuz etkilenen böbrek fonksiyonu desteklenebilir veya ikame edilebilir.
Yoğun bakım ünitesindeki tedavi hasta için ama aile ferdi için de yoğun duygusal yük oluşturmaktadır. Aile üyesiyle ilgili duyulan kaygılar ile beraber yoğun bakım ünitesindeki ortam alışılmışın dışında kalmaktadır ve birçok durum öncelikle çok zor anlaşılabilmektedir. Ünitede sürekli hazır bulunan doktor ve bakım elemanları sayesinde soru ve kaygılarınızı ayrıntılı olarak görüşme imkanı sağlanır. Bu zor durumu daha iyi anlamanızı ve hazmetmenizi sağlamak için yardımcı olmak istiyoruz.
Cerrahi yoğun bakım ünitesi ziyaretçileri için bilgiler OI 07.
Yakın aile fertlerinin düzenli ziyaretleri hastanın iyileşme döneminde çok önemlidir. Hastanın yanına sadece yakın aile üyeleri girebilir. On iki yaşından küçük çocuklar ise istisnai durumlarda ziyarete katılmalıdır.
Cerrahi yoğun bakım ünitesinde (OI 07) sabit ziyaret saatleri bulunmaktadır (her gün 14:00-15:00 ve 18:00-19:00 saatleri arasında), diğer zamanlar ancak önceden kararlaştırılmak suretiyle düzenlenebilir. Sabit ziyaret saatleri, hastaların ideal bakım ve doktor kontrollerini sağlamak için gereklidir. O nedenle de ziyaret saatleri içerisinde birçok bakım ve doktor kontrolü tedbiri zaman kaybedilmesine izin vermediği için bekleme süreleri oluşabileceğinden dolayı anlayışınızı rica ederiz.
Intensivpflege am Klinikum
Im Klinikum Ludwigshafen gibt es drei Intensivstationen verschiedener Fachdisziplinen: Medizinische Intensivstation mit Zusatzbereich Neurologie, Herzchirurgische Intensivstation, Anästhesiologisch-operative Intensivstation. Unsere drei Intensivstationen haben am Klinikum Ludwigshafen – KliLu – einen hohen Stellenwert. Mit einer deutlich älter werdenden Gesellschaft steigt die Zahl und der Schweregrad der Erkrankungen, was eine zunehmend intensivmedizinische Intervention zur Folge hat. Des Weiteren sind die verschiedenen Fachbereiche am Klinikum Ludwigshafen innovativ daran beteiligt im Rahmen des medizinischen Fortschrittes den Patienten die neuesten Behandlungs- und Therapiemöglichkeiten anzubieten. Um von pflegerischer Seite dem hohen Anspruch fachlicher Pflegequalität trotz ansteigender Arbeitsdichte gerecht zu werden, unternimmt das Klinikum Ludwigshafen einige Anstrengungen. Die Intensivstationen wachsen durch flexiblen Personalaustausch immer mehr zusammen. Ein vorhandener Springerpool an Intensivpflegefachkräften hilft mit, Personalausfälle und als Folge entstehende pflegerische Engpässe abzufangen.
Unterstützt werden die Intensivstationen durch das Know-how von Pflegeexperten in Form von Feed-back-Begleitungen, Wundmanagementberatungen, Begleitung von Pflegevisiten, Kinästhetikschulungen zur Förderung der Bewegungskompetenz der Mitarbeiter, Umsetzung der Nationalen Expertenstandards, u. a. m., um den individuellen pflegerischen Erfordernissen der Patienten gerecht zu werden und Pflege auf hohem Niveau zu gestalten.
Mitarbeiter der stationsübergreifenden Arbeitsgruppen AG Wunden, AG Kinästhetik, AG Standard und AG Dokumentation aller drei Intensivstationen treffen sich jeweils zusammen mit der zuständigen Pflegeexpertin turnusmäßig während der Dienstüberlappungszeit zu einem praktischen fachlichen Austausch mit dem Ziel, spezielles Wissen und Fertigkeiten zu erwerben, zu festigen, weiterzuentwickeln und im Arbeitsalltag an die Kollegen weiterzugeben. In Zusammenarbeit mit der Pflegeexpertin leisten sie somit einen wichtigen Beitrag zur Durchdringung und Nachhaltigkeit einzelner Pflegekonzepte und helfen mit, speziell für die Intensivstationen einheitliche Arbeitsabläufe zu entwickeln und umzusetzen. Dies hat auch zum Ziel, ein bedarfsgerechtes Personalmanagements auf den Intensivstationen zu erleichtern und trägt wesentlich sowohl zur Patientensicherheit als auch zur Arbeitssicherheit und Arbeitszufriedenheit der Mitarbeiter bei.
Ein großer Schwerpunkt am Klinikum Ludwigshafen liegt weiterhin in der konstruktiven Zusammenarbeit in den therapeutischen Teams.
Neue Mitarbeiter erfahren nach einigen Wochen der Einarbeitung eine Praktische Begleitung durch die Pflegeexpertin der Intensivstationen und erhalten so die Möglichkeit, ihr pflegerisches Handeln zu reflektieren. Ebenso erlauben regelmäßige Präsenzzeiten der Pflegeexpertin vor Ort den Mitarbeitern, zeitnah Pflegeprobleme im Dialog zu lösen und konkrete pflegerische Unterstützung in Anspruch zu nehmen.
Im Bereich der Intensivstationen wird die Einarbeitung durch verschiedene Angebote ergänzt. So bekommen die neuen Mitarbeiter u.a. die Möglichkeit, auf den anderen Stationen zu hospitieren.
Mit einem regelmäßigen Angebot an Fortbildungen erleichtern wir allen Mitarbeitern auf unseren 3 Intensivstationen und der Anästhesie den Einstieg in diese spannenden Arbeitsfelder.
Insbesondere die Einführungstage für neue Mitarbeiter im Intensivbereich und der Anästhesie haben sich hierbei als wertvolles Instrument erwiesen. Seit Ende 2009 findet diese Veranstaltung turnusmäßig statt. Noch während der Einarbeitung auf den Stationen werden neue Kollegen an 6 Tagen mit den theoretischen Aspekten ihres neuen Tätigkeitsfeldes vertraut gemacht. Durch verschiedene Unterrichtseinheiten, die allesamt von erfahrenen Mitarbeiterinnen des KliLu gestaltet werden, gelingt eine exzellente Ergänzung der im Stationsalltag erworbenen Handlungskompetenz mit theoretischen Inhalten:
- Grundlagen der Beatmung
- Grundlagen der Hämodynamik
- Wundversorgung
- innerklinische Transporte
- Grundlagen der Schrittmachertherapie
- kreislaufwirksame Medikamente
- verschiedene Dialyseverfahren
- Grundlagen EKG & Monitoring
Alle Unterrichtseinheiten finden in Schulungsräumen am KliLu statt. Selbstverständlich sind die Mitarbeiter an diesen Tagen vom Dienst auf den Stationen freigestellt. Ergänzt werden die Einführungstage durch geplante wöchentliche, stationsübergreifende Fortbildungen. Referenten aus allen Berufsgruppen des therapeutischen Teams schulen hier umfassend alle interessierten Mitarbeiter aus den verschiedenen Bereichen - arbeitszeitneutral während der Überlappungszeit!
Mit diesem Konzept der Zusammenführung und Vernetzung pflegerischen Wissens streben die Intensivpflegekräfte am Klinikum Ludwigshafen danach, ihren pflegerischen Auftrag in seinen verschiedenen Facetten leistungsstark, innovativ, partnerschaftlich, umsorgend und kompetent - gemäß dem Leitbild des Klinikums - zu leben.
Anestezi ve yoğun bakım hekimli konusundaki ilgili linkler (ilgili temsilcilikler ve ihtisas kurumları):
- Berufsverband Deutscher Anästhesisten e.V.
- Deutsche Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin e.V.
- Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin
- Bundesvereinigung der Arbeitsgemeinschaften der Notärzte Deutschlands BAND e.V.
- Arbeitsgemeinschaft der Südwestdeutschen Notärzte e.V.