Yönetilen bakım, çalışan sağlığına hizmet eden bir sağlık sigortası sistemidir. Arıza süresini azaltmak ve yaralı işçilerin mümkün olduğunca hızlı bir şekilde ayağa kalkmasına yardımcı olmak için oluşturulmuştur. Yönetilen bakımın amacı, yüksek kaliteli, uygun maliyetli sağlık bakımı sağlamaktır.
Yönetilen bakım hizmeti Üyelere daha düşük maliyetle hizmet sağlamak için sağlık hizmeti sağlayıcıları ile sözleşme yapan bir tür sağlık sigortası düzenlemesidir. Sağlayıcı, yönetilen bakım planlarının ödeme hüküm ve koşullarını kabul eder. Tesis, genellikle çalışan sigorta şirketleri tarafından işçi tazminatına ilişkin olarak sunulmaktadır.
Yönetilen Bakım Kapsayabilir
Tıbbi Bakım Yönetimi
Bu hizmetler, hastaların ihtiyaç duydukları gözetimi almalarına yardımcı olmak için çeşitli tıbbi bakım yönetimi seçeneklerini içerebilir. Sağlayıcılar arasında koordinasyona yardımcı olabilir, hastaların uygun testleri ve tedavileri almasını sağlayabilir ve kronik rahatsızlıkları olan hastaları destekleyebilirler.
Bu hizmetler, sağlık sisteminde bağımsız olarak gezinmek için mücadele edenler için mükemmel bir seçenek olabilir. Ayrıca, bu hizmetler hastaların mümkün olan en iyi bakımı almasına ve gerekli tüm hizmetleri almasına yardımcı olabilir.
Kullanım İncelemesi
bu kullanım incelemesi hastaların ihtiyaç duydukları korumayı almalarına yardımcı olurken aynı zamanda sağlık sisteminin israfını ve suistimalini de önleyen bir süreçtir. Yönetilen bakım kuruluşları, üyelerinin aldığı bakımı izlemek için kullanım incelemelerini kullanır. Kullanım incelemesi, hizmetlerin ön yetkilendirmesini, eşzamanlı incelemeyi ve geriye dönük incelemeyi içerebilir.
Ön provizyon, hizmet almadan önce sigorta şirketinden onay alınmasıdır. Bu, hizmetin tıbbi olarak gerekli olmasını ve sigorta planı kapsamında olmasını sağlar. Eşzamanlı inceleme, sigorta şirketinin tedavi gören hastaların tıbbi kayıtlarını incelemeye devam ederek uygun bakımı aldıklarından emin olmalarıdır. Son olarak, geriye dönük inceleme, sigorta şirketinin tedavi tamamlandıktan sonra tüm hizmetlerin tıbbi olarak gerekli olduğundan ve hizmetlerin aşırı kullanımı veya tekrarı olmadığından emin olmak için tıbbi kayıtları incelemesidir.
Ağ Geliştirme
Yönetilen bakım hizmeti ağ geliştirmeyi ve sağlık hizmeti sağlayıcıları ile ilişkiler kurmayı ve sürdürmeyi içerebilir. Bu, sağlayıcı ağları geliştirmek için sağlayıcı kuruluşlarla çalışmayı ve bu ağlara katılmak için sağlayıcılarla sözleşme yapmayı içerebilir. Ağ geliştirme ayrıca, akreditasyon ve sertifikalandırma gibi ağ katılımıyla ilgili politika ve prosedürlerin geliştirilmesini ve uygulanmasını içerebilir. yeniden kimlik doğrulama sağlayıcıları.
Eczane Fayda Yönetimi
Bazı sigorta şirketleri şimdi eczane yardım yönetimi de dahil olmak üzere yönetilen bakım seçenekleri sunuyor. Bu, sigorta şirketinin, üyelerinin reçeteli ilaçların maliyetini yönetmesine yardımcı olmak için bir eczane ile çalışacağı anlamına gelir.
Bu hizmet, maliyetleri kontrol etmeye yardımcı olmayı ve üyelerin ilaçlarına erişebilmelerini sağlamayı amaçlar. Ayrıca üyelerin ilaçlarını reçete edildiği şekilde almalarını sağlayarak bakım kalitesinin artmasına yardımcı olabilir.
Reçeteli ilaç kapsamınız için bir yönetilen bakım hizmeti kullanmayı düşünüyorsanız, hatırlamanız gereken birkaç şeyi unutmayın:
- Saygın bir şirketin hizmeti sunduğundan emin olmak isteyeceksiniz.
- Hizmetin reçetelerinizi kapsadığından emin olmanız gerekir.
- Hizmetle ilgili herhangi bir ücret veya kısıtlama hakkında soru sormak isteyeceksiniz.
Nihai Karar
Bu hizmetler hem hastalar hem de sağlayıcılar için faydalıdır. Bakımı koordine ederek ve sağlayıcılar arasındaki iletişimi geliştirerek, hastalar ihtiyaç duydukları yardımı hemen alabilirler. Ayrıca bu hizmetler, gereksiz test ve prosedürleri önleyerek maliyetlerin kontrol altına alınmasına yardımcı olabilir. Sağlayıcı geri ödemesi gibi yönetilen bakımla ilgili bazı zorluklar olsa da, genel faydalar onu hem hastalar hem de sağlayıcılar için bir seçenek haline getirir.
Ayrıntılı bilgi için tanınmış bir servis sağlayıcı ile iletişime geçin. Bu hizmetlerden yararlanan ve daha fazlasını bilen iş arkadaşlarınıza sorun. İşçinin tazminat programı, hem çalışan hem de işveren için işleri kolaylaştırmayı amaçlar ve düzenleme, sürecin bir parçası olur.
Kaynak : https://www.thenexthint.com/employee-managed-care-services/19381/