Kısa bir bakış
- Tedavi: Kompresyon tedavisi, manuel lenfatik drenaj, egzersiz, kilo kontrolü, liposuction (liposuction) gibi cerrahi işlemler
- Semptomlar: Bacaklarda (ve/veya kollarda) yağ dokusunda simetrik artış, basınç ve gerginlik ağrısı, morarma eğilimi, orantısız, genellikle eller ve ayaklar etkilenmez
- Nedenleri ve risk faktörleri: Tam olarak anlaşılamamıştır, muhtemelen genetik faktörler, hormonal etkiler, özellikle östrojen
- Önleme: Hastalığın ilerlemesini önlemek için genel bir önleme mümkün değildir, kilo kontrolü, egzersiz ve erken tedavi
- Hastalığın ilerlemesi ve prognozu: Tedavisi mümkün değil, uygun tedavi yöntemleriyle semptomların hafifletilmesi
Lipödem nedir?
Lipödem, vücudun belirli bölgelerinde deri altı yağ dokusunun artmasıyla karakterizedir. Bu özellikle kalçaları, kalçaları ve uylukları etkiler. Artan cilt altı yağının yanı sıra dokuda su da birikir (ödem). Lipödem yalnızca değişiklikler semptomlara neden olduğunda hastalık olarak kabul edilir.
Operasyon nasıl ilerliyor ve başka hangi tedaviler mevcut?
Ancak konservatif ve/veya cerrahi tedavi yöntemleriyle hastalığın seyri hafifletilebilir.
Lipödem tedavisinin önemli bir yönü, durumu destekleyen faktörleri azaltmaktır.
Bunlar her şeyden önce şunları içerir
- Aşırı kilolu olmak
- Dokuda su tutulması (ödem)
- Psikolojik stres
Fizyoterapi
Terapi, kepçeleme, döndürme ve pompalama hareketleri şeklinde manuel lenfatik drenajı içerir. Terapist emme etkisi yaratmak için ilk önce bunları lipödemin uzağındaki gövdeye uygular. Daha sonra lipödem bölgesinde lenfatik drenaj gerçekleştirilir.
Manuel lenfatik drenaj başlangıçta üç ila dört haftalık bir süre boyunca günde bir saat süreyle gerçekleştirilir.
Sıkıştırma tedavisi
Diğer fizyoterapötik prosedürler de bazen lipödem tedavisinde yardımcı olabilir. Bunlara örneğin şok dalgası terapisi dahildir. Dokudaki kan dolaşımını iyileştirir. Aralıklı pnömatik sıkıştırma adı verilen sistem, etkilenen bölgeye makine tarafından dönüşümlü olarak düşük ve yüksek basınç uygular.
Şiddetli lipödemi olan hastalar için bazen yatarak fizyoterapi önerilmektedir.
Spor tedavinin önemli bir parçası
Lipödemin kendisini tedavi edecek spesifik bir tedavi olmamasına rağmen, spor ve egzersiz lipödemin tedavisinde önemli temellerdir. Bu, yağ hücrelerinin sayısını azaltmasa da yine de mantıklıdır: Fiziksel aktivite hareketli ve çevik kalmanızı sağlar.
Egzersiz aynı zamanda fazla kiloların azaltılmasına ve sağlıklı bir vücut ağırlığının korunmasına da yardımcı olur.
Lipödemde diyetin rolü nedir?
Bacaklarda ve/veya kollarda yağ dokusunun simetrik artışına karşı yardımcı olacak spesifik bir lipödem diyeti yoktur. Ancak kilo alımı veya obezite, lipödemin kötüleşme riskini artırır. Bu nedenle sağlıklı bir vücut ağırlığına ulaşmak veya bu ağırlığı korumak için dengeli bir beslenme tavsiye edilir.
Diğer muhafazakar önlemler
Lipödem tedavisi aynı zamanda cilt bakımını da içerir. Etkilenen cilt bölgesinde iltihaplanmayı ve enfeksiyonu önler. Bu nedenle kremin cilde kurumaması ve çatlamaması için dikkatli bir şekilde uygulanması önemlidir. Küçük yaralanmaların iltihaplanmaması veya enfeksiyon kapmaması için derhal tedavi edilmesi tavsiye edilir.
Lipödem ameliyatı: liposuction
Lipödem, liposuction kullanılarak cerrahi olarak tedavi edilebilir. Aşırı cilt altı yağ dokusu kalıcı olarak çıkarılır. Örneğin konservatif lipödem tedavisine rağmen semptomlar devam ederse veya hatta artarsa prosedür uygulanır.
Liposuction, tutarlı konservatif tedaviye rağmen deri altı yağ dokusunun artmaya devam etmesi durumunda da endikedir.
Liposuction çoğu hastanın semptomlarını uzun yıllar boyunca iyileştirir. Özellikle ağrı ve morarma eğilimi bu işlemle azaltılabileceği gibi, etkilenen ekstremitelerin çevresi de azaltılabilir.
Koruyucu önlemler (örn. kompresyon) liposuction sonrasında çoğunlukla artık gerekli değildir veya yalnızca daha az düzeyde gereklidir.
Liposuction prosedürü
Lipödem için liposuction'ın yalnızca uzman merkezlerde (ayakta veya yatarak) yapılması tavsiye edilir.
Liposuction kabaca iki aşamada gerçekleştirilir:
- Doktor, lipödem dokusuna büyük miktarda özel bir sulama sıvısı vermek için bir kanül kullanır. Bu sözde şişen çözelti, diğer şeylerin yanı sıra lokal anestezik, genel tuz ve adrenalin içerir.
Bu tekniğe “ıslak” liposuction da denir. Bazen bir su jeti veya titreşimle desteklenir:
- Su jeti destekli liposuction (WAL): Şişen solüsyonun uygulanmasından sonra, fan şeklinde bir su jeti ile yağlar gevşetilir ve emilir.
- Titreşimli liposuction: Emme kanülü titreşecek şekilde yapılır. Yağ hücreleri kan damarlarına ve sinir hücrelerine göre daha hareketsiz olduğundan gevşetilip emilerek dışarı alınır.
Bir seansta en fazla beş litre çıkarılabilir. Ağır vakalarda, lipödemi önemli ölçüde azaltmak için genellikle birkaç seans gerekir.
Her cerrahi işlemde olduğu gibi liposuction ameliyatında da (ciddi) yan etkiler görülmesi mümkündür. Diğer şeylerin yanı sıra lenfatik sisteme zarar verme riski de vardır. Bunun sonucunda ikincil lenfödem gelişir.
Lipödemin belirtileri nelerdir?
Lipödem, ekstremitelerde yağ dokusunun artmasıyla karakterizedir. Bacaklar genellikle etkilenir. Daha az sıklıkla kollarda (özellikle üst kollarda) lipödem gelişir. Bazen hem kollar hem de bacaklar etkilenir. Çok nadiren vücudun diğer bölgelerinde (karın vb.) lipödem gelişir.
Bacaklardaki lipödem bazen kalçaları da eşit şekilde etkiler. Ancak ayaklar dışarıda bırakılır. Kollarda lipödem oluşması durumunda eller de dışarıda bırakılır. Bazen lipödem ile eller veya ayaklar arasındaki geçişte "yağ yakası" olarak adlandırılan bir durum fark edilir.
Lipödem, genel obezite ile birlikte daha sık görülür, ancak mutlaka böyle olması gerekmez. Çok zayıf kadınlarda da sıklıkla görülür. Bu nedenle lipödemin vücut yapısıyla hiçbir ilgisi yoktur!
Yağ dokusunun çoğalması sonucu oluşan deri kıvrımlarında iltihap ve enfeksiyonlar daha kolay oluşur.
Etkilenen ekstremitelerin deri altı yağ dokusunda sıklıkla küçük topaklar hissedilebilir ve bazen durum ilerledikçe daha da büyürler. Daha sonraki aşamalarda gerdan (yağ lobları) adı verilen oluşumlar oluşur.
Ağrı ve morarma
Lipödem ağrısı bazen o kadar şiddetli olur ki, özellikle hastalığın ilerleyen evrelerinde, etkilenen kişiler daha az hareket eder ve günlük yaşamları kısıtlanır.
Lipödem belirtileri arasında morarma eğiliminin artması yer alır: küçük yaralanmalar bile "morarmaya" neden olur. Ancak vücutta pıhtılaşma bozukluğu yoktur. Etkilenen dokudaki damarlar muhtemelen daha savunmasızdır. Sonuç olarak morluklar diğer insanlara göre daha çabuk oluşur.
Lipödem ilerleyici bir hastalıktır. Bu, tedavi edilmediği takdirde lipödem semptomlarının arttığı anlamına gelir: örneğin, birinci derece, hafif lipödem genellikle yağ dokusunda büyük artışlarla birlikte ileri lipödeme dönüşür.
Bu, etkilenenler için duygusal açıdan çok stresli olabilir. Birçok hasta vücudundan ve vücudundan giderek daha fazla rahatsızlık duymaktadır. Benlik saygısı zarar görür ve bazen kaygı ve depresyon gelişir.
Lipödem mi obezite mi? Diğer hastalıklardan farklılıklar
Lipödem belirtileri sıklıkla diğer hastalıkların belirtileriyle karıştırılır. Örneğin aşırı kilolu olmak (obezite) de benzer belirtilere neden olur. Aynı durum lenfödem ve lipohipertrofi için de geçerlidir.
Bazı insanlar selülit ve lipödemin birbirinden nasıl ayırt edilebileceğini kendilerine soruyorlar. Selülit (“portakal kabuğu derisi”) sıklıkla kadınların kalçalarında ve uyluklarında dalga benzeri bir cilt durumu olarak görünse de bir hastalık değildir.
Aşağıdaki tabloda lipödem, lenfödem, lipohipertrofi ve obezite arasındaki en önemli farklar listelenmektedir:


Lipödem


Lenfödem


lipohipertrofi


şişmanlık


Aksi takdirde etkilenen kişi genellikle zayıftır. Bu, vücudun açıkça orantısız görünmesine neden olur.


Yağ dokusunda asimetrik (tek taraflı) artış. Bir bacak veya kol etkilenirse genellikle ayak/el de etkilenir.
Vücut biraz orantısız görünüyor.


Her iki bacakta (ve kalçada) yağ dokusunda simetrik artış.
Vücut açıkça orantısız görünüyor.


Vücudun her yerinde az ya da çok fazla yağ birikintisi oluşur.
Normal veya hafif düzensiz vücut oranları.


Dokuda su tutulması (ödem).


Dokuda su tutulumu yoktur.


Dokuda su tutulması (ödem) mümkündür.


Basınç ağrısı.


Basınç ağrısı yok.


Basınç ağrısı yok.


Basınç ağrısı yok.


Morarmaya karşı belirgin eğilim.


Morarma eğilimi yok.


Morarma eğilimi mümkündür.


Morarma eğilimi yok.
Bireysel klinik tablolar bazen kombinasyon halinde ortaya çıkar; örneğin etkilenenlerin lipödemin yanı sıra obez olması durumunda.
Lipödem nasıl tanınabilir?
Peki lipödeminiz varsa başvuracağınız doğru kişi hangi doktordur? Lipödemden şüpheleniliyorsa bir uzmana başvurulması tavsiye edilir. Bunlara dermatologların yanı sıra damar ve lenf uzmanları (flebologlar ve lenfologlar) da dahildir.
Doktor-hasta konsültasyonu
Öncelikle doktorunuz sizinle detaylı bir şekilde konuşarak tıbbi geçmişinizi (anamnezinizi) alacaktır. Doktorun sorabileceği olası sorular şunlardır:
- Etkilenen vücut bölgesinde morarma eğiliminiz var mı?
- Ne zamandan beri bu şikayetleriniz var? Zaman içinde değiştiler mi?
- Hormon takviyesi mi alıyorsunuz (erkek ve kadın) veya hormonal değişim aşamasında mısınız (kadınlar, örneğin ergenlik, hamilelik, menopoz)?
- Yağ dokusundaki güçlü artışla mücadele etmek için şu ana kadar ne yaptınız (kilo verme girişimleri, spor vb.)?
- Ailenizde benzer vakalar biliniyor mu?
Fiziksel Muayene
Konsültasyondan elde edilen bulgularla birlikte, hedefe yönelik bir fizik muayene genellikle doktorun lipödem teşhisini koyması için yeterlidir. İnce gövdeli ekstremitelerdeki yağ dokusundaki simetrik artış bile net bir gösterge sağlıyor.
Stemmer belirtisi olarak adlandırılan belirti, örneğin bacakta görülen lipödem ile lenfödem arasında ayrım yapmak için kullanılır. Ön ayaktan deri kıvrımı kaldırılamıyorsa pozitiftir. Lenfödemde bu mümkün değildir. Ancak lipödemde bu mümkündür: Ayaktaki (eldeki) deri hafifçe kaldırılabilir.
Ancak dikkatli olun: Lipödem ve lenfödemin karışık formları da bulunduğundan, Stemmer belirtisinin negatif olması lipödemi dışlamaz!
Doktor etkilenen bölgeyi dikkatlice inceler ve cilt değişikliklerini arar. Örneğin cildin gergin olup olmadığını, deri altı dokuda şişliklerin hissedilip hissedilmediğini kontrol ediyor. Etkilenen bölge genellikle çok acı verici ve savunmasızdır. Ayrıca bazen lipödemle birlikte cilt kıvrımlarında iltihaplanma ve enfeksiyonlar da gelişebilir.
Bel çevresinin kalça çevresine veya vücut boyuna oranının hesaplanması da faydalıdır. Bu, yağ dağılımının orantısız olup olmadığının anlaşılmasını kolaylaştırır.
Lipödem sınıflandırması
Lipödem çeşitli kriterlere göre sınıflandırılabilir:
Lipödemin konumuna göre doktorlar uyluk tipi, tüm bacak tipi, alt bacak tipi, üst kol tipi, tüm kol tipi ve alt kol tipi arasında ayrım yapar. Birçok hastada ayrıca karışık bir model (uyluk ve üst kol tipi gibi) vardır.
- Lipedema evre 1 (başlangıç evresi): Pürüzsüz cilt yüzeyi, eşit şekilde kalınlaşmış ve homojen subkutis
- Lipödem evre 2: Düzensiz, ağırlıklı olarak dalgalı cilt yüzeyi; alt kesimdeki nodüler yapılar
- Lipödem evre 3: Vücudun sarkan kısımlarıyla birlikte etkilenen vücut bölgesinde belirgin çevre artışı (gerdanlık)
Görüntüleme ve fonksiyonel muayeneler
Lipödemin tanısı için görüntüleme tetkiklerine gerek yoktur. Ancak deneyimli doktorlar bazen lipödemin boyutunu ve kan damarlarının durumunu değerlendirmek için etkilenen bölgeyi ultrasonla inceler.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya bilgisayarlı tomografi (BT) yalnızca lipödem hastalarında bireysel vakalarda yapılır. Bu prosedürler genellikle diğer hastalıkları açıklığa kavuşturmak için kullanılır.
Alternatif teşhisler
Lipödem bazen başka hastalıklara benzediğinden diğer nedenleri birbirinden ayırmak önemlidir.
Bu ayırıcı tanılar şunları içerir:
- Şiddetli aşırı kilo (obezite)
- lenfödem
- lipohipertrofi
- Lipom (sınırlı, kapsüllü ve zararsız yağlı tümör)
- Miksödem (tiroid hastalığına bağlı olarak deri altı dokunun ödem benzeri şişmesi) gibi diğer ödem türleri
- Dercum hastalığı (obezite dolorosa)
- Madelung sendromu (boyun, omuz çevresi veya pelvik bölgede yağ dokusunda artış)
- Fibromiyalji (şiddetli kas ağrısıyla seyreden kronik romatizmal hastalık)
Lipödemin nedenleri nelerdir?
Lipödemin kesin nedenleri bilinmemektedir. Ancak uzmanların birkaç varsayımı var. Örneğin hormonal sistem ve genetik yatkınlığın lipödem gelişiminde belirleyici rol oynadığı görülmektedir.
Aynı zamanda mevcut bilgilere göre kötü beslenmenin, çok az egzersizin veya diğer "kötü davranışların" lipödeme neden olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur.
Hormonlar
Özellikle östrojen hormonunun lipödem gelişiminde önemli bir rol oynadığı düşünülmektedir. Yağ hücreleri, yüzeylerindeki özel kenetlenme bölgeleri (reseptörler) aracılığıyla östrojene tepki verir.
Lipödemi olan az sayıda erkekte her zaman hormonal bir bozukluk tespit edilebilir. Bu aynı zamanda hormonların lipödemin gelişiminde rol oynadığını da göstermektedir.
Lipödemi olan erkeklerde hormonal değişikliklerin nedenleri örneğin
- Testosteron veya büyüme hormonu eksikliği
- Hormon tedavisi, ör. prostat kanseri tedavisinin bir parçası olarak
Hormonal değişiklikler ve bozukluklar vücudun iç kilo kontrolünde dengesizliklere, yağ dokusundaki sinirlere ve iltihabi süreçlere yol açar.
Genetik yatkınlık – lipödem kalıtsal mıdır?
Vasküler hasar
Yağ dokusu bozukluğunun yanı sıra lipödemin, hastanın deri altı dokusundaki damarların iltihabi fonksiyon bozukluğundan da kaynaklandığı düşünülmektedir. Etkilenen bölgedeki damarların, sıvının dokuya transferini kolaylaştıran "sızıntılara" sahip olduğu söylenir. Bu aynı zamanda onları morarmaya karşı daha duyarlı hale getirir ve ağrıya katkıda bulunur.
Lipödem önlenebilir mi?
Ancak lipödemin ilerlemesini veya kötüleşmesini önlemeye yardımcı olabilecek önlemler vardır. Bunlar dengeli beslenmeyi, sağlıklı vücut ağırlığını ve düzenli egzersizi içerir. Lipödemin ilerlemesini önlemek için erken tedavi de önemlidir.
Lipödemin tedavisi var mı?
Lipödem tanısı konulduysa tedavi şarttır. Bu, hastalığın daha da ilerlemesini ve etkilenenlerin yaşam kalitesini kısıtlamasını engelleyebilir. Mevcut bilgilere göre lipödemin tedavisi mümkün değildir. Ancak modern tedavi yöntemleri semptomları önemli ölçüde hafifletebilmektedir.