17 Ağustos 2020 Pazartesi
Son 30-40 yılda gelişmiş teşhis ve tedavi sayesinde hastalığın başlangıcından 5 yıl sonra yaklaşık% 50 sağkalım% 65'e çıkmıştır. İleri yaş gruplarında ölüm oranı önemli ölçüde daha yüksektir ve son yıllarda artan yaşam süresiyle prevalans artmıştır.
Kalp yetmezliğinin patofizyolojisi karmaşıktır ve tek bir nedeni yoktur, bu nedenle belirli bir hastalıktan çok klinik bir sendrom olduğunu söylüyoruz .
Pratikte bu, herhangi bir kalp hastalığının kalp yetmezliğine yol açabileceği anlamına gelir ve çoğu durumda nedensel hastalık tanımlanabilir, ancak bazen belirli risk faktörlerine sahip görünüşte sağlıklı insanlarda bile kalp yetmezliği zamanla ortaya çıkabilir.
Günümüzde, son yirmi yılda gelişmiş ülkelerde kronik kalp yetmezliğinin en sık geliştiği en yaygın hastalıkların hipertansif , koroner ve kapak kalp hastalığı ve vakaların% 30'unda genetik bir temele sahip olan idiyopatik dilate kardiyomiyopati olduğu iyi bilinmektedir .
Kalp yetmezliği sendromu zamanla tanınabilir ve önlenebilir mi?
Kardiyak fonksiyonun değerlendirilmesi, geleneksel olarak yıllardır sistolik kalp fonksiyonuna , global miyokardiyal kontraktil kuvvet ile eşanlamlı olan sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu (LV-EF) ile bir “pompa” olarak odaklanmıştır .
Bu nedenle, bozulmuş sol ventrikül kontraksiyonunu ve azalmış ejeksiyon fraksiyonunu (HFrEF) yansıtan sol ventrikül sistolik yetmezliği özel olarak incelenirken, diyastolik fonksiyon ( diyastolde sol ventrikül dolma fazı) ikincil öneme sahipti .
Bununla birlikte, son 15-20 yıl , günümüzde tüm kalp yetmezliğinin% 40-50'sini oluşturan, morbidite ve mortalitede sol ventrikül diyastolik yetmezliğinin önemli bir işlevini göstermiştir .
Diyastolik işlev bozukluğu veya başarısızlık, uzun süreli gevşeme veya azalmış miyokardiyal dilatasyon nedeniyle normal hacim ve basınçta toplam kardiyak döngünün 2 / 3'ünü oluşturan diyastoldeki sol ventrikülün, normal inme veya başka türlü korunarak dakika kan hacmini sürdürmek için yeterli kan hacmini dolduramaması anlamına gelir.
sistolik fonksiyon, bu nedenle korunmuş ejeksiyon fraksiyonu (HFpEF - Kalp Yetmezliği korunmuş Ejeksiyon Fraksiyonu) ile sol ventrikülün diyastolik yetmezliğinden bahsediyoruz.
Her iki kalp yetmezliği formu da sol ventrikül yeniden şekillenme tipinde farklılık gösterir.
Bu nedenle, HFrEF ile genişlemiş bir sol ventriküler kaviteye sahibiz - eksantrik yeniden şekillenme (dilatasyon) ve HFpEF ile kalınlaşmış ve "sertleşmiş" bir duvar (hipertrofi) ile sol ventrikül boşluğunun yaklaşık olarak normal boyutlarına sahibiz.
Bu nedenle, miyokardiyal yeniden modelleme, fonksiyonel miyositler işlevsiz fibröz doku ile değiştirildiğinde, apoptoz ve fokal nekroz ile yaygın miyosit (kas hücresi) bozulmasının bir yansıması olarak sol ventrikülün hipertrofisi ve / veya dilatasyonudur.
Miyokardiyumdaki bu tür yapısal değişiklikler, miyokardiyal kontraktil kuvvetin ve sistolik disfonksiyonun zayıflaması nedeniyle kalp yetmezliğine veya diyastolde sol ventriküler dolum bozuklukları ile uzatılabilirliğin azalması ve uzamış miyokardiyal gevşemeye bağlı olarak diyastolik disfonksiyonun gelişmesine neden olur.
Kalp yetmezliği sendromu, her zaman dilate klinik olarak fark edilemez olabilir önemli olayı başlar kardiyomiyopati , akut miyokard durumunda felaket (genetik mutasyon!?), Enfarktüs nedeniyle, viral dramatik en miyokardiyal kasılma dokusu, ani kaybına miyokardiyal enfarktüs ve uzun dalgalı kapak hastalığı. kalp, böylece kalp yetmezliği sözde geçer. semptomsuz ve hastalar ve doktorlar tarafından tanınmayan gizli faz.
Nefes darlığı ve yorgunluk şeklinde nefes darlığı hali hazırda ilerlemiş kalp yetmezliği sendromunun belirtileri olabilir .
Kalp yetmezliğinde nefes darlığı, artmış "duvar stresi" ile miyositlerden salınan nörohormon BNP'nin (beyin natriüretik peptidi) konsantrasyonunun artırılmasıyla pulmoner veya diğer kardiyak olmayan oluşumlardan (adipozite, hipotiroidizm, anemi vb.) Kolayca ayırt edilebilir. Sistolik kalp yetmezliğinin (HFrEF) patognomonik bir belirtisi olan sol ventrikül yeniden şekillenme fazında (BNP - duvar stres belirteci) sol ventrikül, ancak "duvar stresinin" olmadığı, korunmuş sistolik işlevli (HFpEF) diyastolik yetmezlikte değil önemli bir rol oynar.
Bu nedenle transtorasik, transözofageal ve Doppler ekokardiyografi bize kalp yetersizliğinde tanı, prognoz ve tedavi yaklaşımında "altın standart" sağlamaktadır.
Makale güncelleme17.08.2020
Not: Bu içerik sadece rehberlik amaçlı olup kişisel ihtiyaçlarınıza göre tasarlanmamıştır. İçerik, uzman tıbbi tavsiye yerine geçmez.