Akut anterior miyokard infarktüsü (Mİ) sol koroner arter (LAD) trombozu nedeniyle meydana gelir. Miyokard infarktüsüne neden olan tezyon LAD arterin ne kadar proksimalinde ise hasara uğrayan miyokard kitlesi de o oranda artacak ve prognozu olumsuz olarak etkilenecektir. Bu yüzden sol ventrikülü besleyen ana damar olan LAD tıkanmasına bağlı MI larda enfarkt alanının daha geniş olmasına bağlı olarak akut olay sırasında ve sonrasında bu olgularda prognoz daha kötüye sahiptir. Diğer akut koroner sendromlara göre aritmi ve sol ventrikül pompa yetersizliği gelişimi de daha sık görülmektedir. Prognozun daha iyi olabilmesi için bu hastalarda hızlı tanı koyma ve zaman çok önemlidir . STEMİ zaman için tıklayınız.
Gerek hastane öncesi ekip 112 ve acil serviste gerek kateterizasyon salonunda hekim hızlı bir şekilde tanıyı koyup en iyi tedavi yöntemini seçmek zorundadır.
Anterior iskemi riski yüksek olan diğer durumlar
- Sol ana koroner arter (LMCA) tıkanıklığı
- Wellens sendromu
- De Winter T dalgaları
Tanı
- Prekordiyal derivasyonlarda V1-V2-V3-V4-V5-V6 ST segment elevasyonu ve Q dalgasının görülmesi.
- Yüksek lateral derivasyonlarda DI ve aVL de ST segment elevasyonu ve Q dalgasının görülmesi.
- Yüksek lateral derivasyonlarda DI ve aVL de ST segment elevasyonlu MI larda İnferior derivasyonlarda özellikle DIII-aVF de resiprokal ST segment çökmesi.
İzole V3-V4 ST elevasyonlu MI larda resprokal değişiklik olmayabilir.
Anterior MI İnfarkt Bölgeleri
Maksimum ST segment elevasyonuna göre infakt bölgeleri aşağıda belirtilmiştir.
Prekordiyal derivasyonlar aşağıdaki gibi sınıflandırılabilir:
- Septal derivasyonlar = V1-V2
- Anterior derivasyonlar = V3-V4
- Lateral derivasyonlar = V5-V6
STEMİ EKG Görünümleri
- V1-6 ve DI ve AVL’de ST yükselmesi
- III ve aVF’de minimal resprokal ST depresyonu
- V1-2 Q dalgaları V3-V4 R yükseliş kaybı
Anteroseptal / Lateral STEMI
Bu EKG de anteroseptal ve lateral duvarlarda öncesine ait enfarktüse işaret etmekte.
- V1-V3 te derin Q dalgaları
- V4’te belirgin R dalgası yüksekliğinde azalma
- V1-3’te ST elevasyonu (“sol ventriküler anevrizma” görüntüsü).
- V1-5’te bifazik/ ters T dalgaları.
- R dalga progresyonunda azalma (V3’te R dalga yüksekliği < 3mm).
- I ve aVL’de patolojik Q dalgaları ve T dalga inversiyonu
- Bu örnek anteroseptal ve lateral duvarlarda öncesine ait enfarktüse işaret etmektedir.
- V1-6- D1-AVL de ST yükselmesi
- DIII- AVF de minimal ST depresyonu
- V1-2 de Q dalgaları
- V3-4 R dalgası yüksekliğinde azalma
Hiperakut Anteroseptal STEMİ
- V1-4 anteroseptal derivasyonlarda ST yükselmesi
- V1-2 derivasyonlarda Q dalgası
- DI-avl ve V5 de ST elevasyonu
- DIII de ST depresyonu
- V2-4 derivasyonlarda hiperakut (sivri) T dalgaları
Diğer EKG Paternleri
- LMCA (Sol ana koroner arter oklüzyonu): Yaygın ST depresyonu ile aVR’de V1’den daha fazla olmak üzere ST elevasyonu. Ayrıntılı bilgi için tıklayız.
- Kalbin etrafını saran LAD oklüzyonuna bağlı anterior-inferior STEMI: Kalp apeksi etrafını sararak sol ventrikül anterior ve inferior duvarını besleyen bir LAD varyantının (“tip III”) tıkanıklığına bağlı prekordiyal ve inferior derivasyonda ST elevasyonu.
- Sol ana koroner arter oklüzyonu: Yaygın ST depresyonu ile aVR’de V1’den daha fazla olmak üzere ST elevasyonu.
- Wellens Sendromu: Wellen sendromu aralıklı göğüs ağrısı olan bir hastada ağrısız periyodlarda gözlemlenen T dalga değişiklikleriyle karakterize proksimal sol ön inen arterde (LAD) darlığını gösteren klinik bir durumdur. Wellens sendromu sol ön inen arterde (LAD) tıkanıklık için hayli spesifik olan V2-3’te derin olarak ters dönmüş bifazik T dalga patternidir. (Yakın zamanlı anterior infarkt açısından uyarıcı).
Kaynak
- https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Acute-Myocardial-Infarction-in-patients-presenting-with-ST-segment-elevation-Ma
- https://litfl.com/anterior-myocardial-infarction-ecg-library/
- https://www.acilci.net/anterior-stemi/Anterior Miyokard İnfarktüsü