Kronik pelvik ağrı, göbek deliğinizin altındaki bölgede ve kalçalarınızın arasında altı ay veya daha uzun süren
ağrıdır. Bu sendromun birden fazla nedeni olabilir ve başka bir hastalığın belirtisine dayanabilir veya kendi
başına bir durum olabilir. Kronik pelvik ağrınız başka bir tıbbi sorundan kaynaklanıyor ise bu sorunu tedavi
etmek ağrınızı giderecektir. Bununla birlikte, çoğu durumda kronik pelvik ağrının tek bir nedenini belirlemek
mümkün değildir. Bu durumda tedavinin amacı ağrınızı ve diğer semptomları azaltmak ve yaşam kalitenizi
artırmaktır.
Pelvik ağrı semptomları nelerdir?
Kronik pelvik ağrı semptomları; şiddetli ve sürekli ağrı, aralıklı ağrı, donuk ağrılar, keskin ağrı ve kramplar,
pelvisinizin derinliklerinde basınç veya ağrıdır. Ek olarak; cinsel ilişki sırasında ağrınız, bağırsak hareketi
sırasında veya idrar yaparken ağrı ve uzun süre oturduğunuzda ağrı yaşayabilirsiniz. Rahatsızlığınız uzun süre
ayakta durduktan sonra yoğunlaşabilir ve uzandığınızda rahatlayabilir. Ağrı hafif ve can sıkıcı olabildiği gibi
işinizi yapmanıza engel bile olabilir.
Kronik pelvik ağrı, birden çok nedeni olabilen karmaşık bir durumdur. Bazen tek bir bozukluk neden olarak
tanımlanabilir. Ancak bazen ağrı, birkaç tıbbi durumun sonucudur. Örneğin, bir kadında her ikisi de kronik
pelvik ağrıya yol açan endometriozis ve interstisyel sistit olabilir.
Kronik pelvik ağrının bazı nedenleri şunlardır;
- Endometriozis: Rahminizin (uterus) iç kısmındaki dokunun rahminizin dışında büyümesidir. Bu doku
birikintileri, tıpkı uterus astarınızın (endometrium) yaptığı gibi adet döngünüze tepki verir - hormon
seviyeleriniz yükselip düştükçe her ay kalınlaşır, parçalanır ve kanar. Rahiminizin dışında gerçekleştiği
için, kan ve doku vajinanızdan çıkamaz. Bunun yerine, ağrılı kistlere ve adhesionse yol açarak karnınızda
kalır.
- Kas-iskelet sistemi sorunları: Kemiklerinizi, eklemlerinizi ve bağ dokularınızı (kas-iskelet sistemi)
etkileyen -fibromiyalji, pelvik taban kası gerilmesi, kasık ekleminde iltihaplanma (kasık semptomu) veya
fıtık gibi durumlar- tekrarlayan pelvik ağrıya neden olabilir.
- Kronik pelvik enflamatuar hastalık: Cinsel yolla bulaşan uzun süreli bir enfeksiyon pelvik organlarınızda
yara izi açabilir.
- Ovarian remnant: Rahim, yumurtalıklar ve fallop tüplerinin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra, yanlışlıkla
küçük bir yumurtalık parçası bırakılırsa daha sonra ağrılı kistler gelişebilir.
- Miyomlar: Bu kanserli olmayan uterus büyümeleri, karnınızın alt kısmında basınç veya ağırlık hissine
neden olabilir.
- Huzursuz bağırsak sendromu: İrritabl bağırsak sendromuyla ilişkili semptomlar - şişkinlik, kabızlık veya
ishal - pelvik ağrı ve basınç kaynağıdır.
- Ağrılı mesane sendromu (interstisyel sistit): Bu durum, mesanenizde tekrarlayan ağrı ve sık idrara
çıkma ihtiyacı ile ilişkilidir. Mesaneniz doldukça pelvik ağrı yaşayabilirsiniz ve bu, mesanenizi
boşalttıktan sonra geçici olarak düzelebilir.
- Pelvik konjesyon sendromu: Bazı doktorlar rahim ve yumurtalıkların etrafındaki genişlemiş, varisli
damarların pelvik ağrıya neden olabileceğini düşünüyor. Bununla birlikte, bazı doktorlar ise pelvik
konjesyon sendromunun pelvik ağrının bir nedeni olduğundan emin değiller, çünkü pelviste genişlemiş
damarları olan kadınların birçoğunda ağrı yok.
- Psikolojik faktörler: Depresyon, kronik stres veya cinsel veya fiziksel istismar öyküsü, kronik pelvik
ağrı riskinizi artırabilir. Duygusal sıkıntı ağrıyı daha da kötüleştirir ve kronik ağrı ile yaşamak duygusal
sıkıntıya yol açar. Bu iki faktör genellikle bir kısır döngü haline gelir.
Pelvik ağrı teşhisinde istenilen testler
Kronik pelvik ağrının sebebini bulmak ve doğru tedaviye ulaşmak için doktorunuzun isteyeceği testler veya
muayeneler şunlardır; pelvik muayene, laboratuvar testleri, ultrason, çeşitli görüntüleme testleri, laparoskopi.
Kronik pelvik ağrının altında yatan nedeni bulmak uzun bir süreç olabilir ve bazı durumlarda net bir açıklama
asla bulunamayabilir.
Kronik pelvik ağrı tedavisinde seçenekler
Tedavinin amacı semptomları azaltmak ve yaşam kalitesini iyileştirmektir. Doktorunuz belirli bir nedeni
belirleyebilirse, tedavi bu nedene odaklanacaktır. Bununla birlikte, bir neden tespit edilemezse, tedavi
ağrınızı ve diğer semptomlarınızı yönetmeyi hedefleyecektir. Çoğu kadın için en uygun yaklaşım, tedavi
kombinasyonudur.
İlaçlar
Kronik pelvik ağrının nedenine bağlı olarak doktorunuz bazı ilaçları önerebilir;
- Ağrı kesiciler: Aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) veya asetaminofen (Tylenol, diğerleri) gibi
reçetesiz ilaçlar. Bazen reçeteli ağrı kesiciler gerekli olabilir. Ancak ağrı kesici ilaç tek başına kronik
ağrı sorununu nadiren çözer.
- Hormon tedavileri: Pelvik ağrının olduğu günler adet döngüsünün belirli bir aşamasına, yumurtlamaya ve
menstrüasyona -hormonal değişikliklere- denk geliyorsa, doğum kontrol hapları veya diğer hormonal ilaçlar
pelvik ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.
- Antibiyotikler: Ağrınızın kaynağı enfeksiyon ise, doktorunuz antibiyotik yazabilir.
- Antidepresanlar: Bazı antidepresan türleri kronik ağrı için yardımcı olabilir. Amitriptilin,
nortriptilin (Pamelor) ve diğerleri gibi trisiklik antidepresanlar, antidepresan etkilerinin yanı sıra ağrı
giderici etkilere sahiptir. Depresyonu olmayan kadınlarda bile kronik pelvik ağrıyı iyileştirmeye yardımcı
olabiliyor.
Diğer tedaviler
- Fizik Tedavi: Germe egzersizleri, masaj ve diğer gevşeme teknikleri kronik pelvik ağrınızı iyileştirebilir.
Bazen fizyoterapistler, transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) adı verilen tıbbi bir alet
kullanarak belirli ağrı noktalarını hedefler. TENS, yakındaki sinir yollarına elektriksel uyarılar verir.
- Nörostimülasyon (omurilik uyarımı): Bu tedavide, ağrı sinyalinin beyne ulaşamaması için sinir yollarını
engelleyen cihaz kullanılır.
- Trigger point injections / Tetik nokta enjeksiyonları: Doktorunuz ağrı hissettiğiniz belirli noktaları
bulursa, bu ağrılı noktalara (tetik noktaları) uyuşturucu ilaç enjekte edebilir.
- Psikoterapi: Ağrınız depresyon, cinsel istismar, kişilik bozukluğu, sorunlu bir evlilik veya bir aile krizi
ile iç içe geçmişse, bir psikolog veya psikiyatrist ile konuşmanız yararlı olabilir.
- Ameliyat: Kronik pelvik ağrıya neden olan altta yatan bir sorunu düzeltmek için doktorunuz cerrahi işlemler
yapabilir. Bunlardan biri laparoskopik cerrahi diğeri de histerektomidir. Endometriozisiniz varsa doktor,
laparoskopik cerrahi ile endometrial dokuyu çıkarabilir. Laparoskopik cerrahide göbeğinizin yakınındaki
küçük bir kesiden ince bir görüntüleme aleti (laparoskop) yerleştirilir ve endometrial doku çıkarılır.
Nadiren karmaşık durumlarda, doktorlar rahminizin (histerektomi), fallop tüplerinin (salpenjektomi) veya
yumurtalıkların (ooferektomi) çıkarılmasını önerebilir.