Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), tamamen geri dönüşümlü olmayan hava akımı sınırlaması ile karakterize bir durumdur. Hava akımı sınırlaması genellikle ilerleyicidir ve akciğerlerin zararlı partiküllere ve gazlara karşı anormal bir inflamatuar yanıtı ile ilişkilidir.
Öksürük, balgam çıkarma veya nefes darlığı semptomları olan ve/veya hastalık için risk faktörlerine maruz kalma öyküsü olan her hastada KOAH tanısı düşünülmelidir.
KOAH tanısı, bir dereceye kadar tersine çevrilebilirlik gösterebilen veya göstermeyebilen, ancak asla normalleşmeyen hava akımı obstrüksiyonunun spirometri ile gösterilmesini gerektirir.
KOAH vakalarının tespiti için aşağıdaki durumlarda bronkodilatörden önce ve sonra (yani bronkodilatörden hem önce hem de en az 15 dakika sonra) spirometri yapılması önerilir: Öksürük veya balgam çıkarma gibi herhangi bir kronik solunum semptomunun varlığında hem sigara içenlerde hem de eski sigara içenlerde 3 aylık nefes darlığı veya hırıltılı solunumda (oskültasyonlu veya kendi kendine bildirilen).
Bazı fiziksel belirtiler şunlar olabilir:
KOAH şüphesi olan her hastada spirometri yapılmalıdır. Hastaları hastalığın seyrinde erken teşhis etmek için, smear mikroskopisi ile aktif tüberküloz olasılığını dışlayarak, nefes darlığı olmasa bile kronik öksürüğü ve balgamı olan kişilerde spirometri yapılmalıdır.
Hastalığın tam etkisini ölçmese de spirometri, hastalığın teşhisinde ve gelişiminin izlenmesinde altın standart olmaya devam etmektedir. Mevcut en iyi standartlaştırılmış yöntem, en tekrarlanabilir ve mevcut hava akışı sınırlamasının en objektif ölçümüdür.
Astım tanısını dışlamaya yardımcı olur. Bronkodilatör uygulamasından sonra FEV1 öngörülen normal aralığa dönerse, hava akımı sınırlaması muhtemelen astıma bağlıdır.
Belirgin büllöz hastalık görülmediği sürece tanısal değeri azdır, ancak diğer tanıları dışlamada yararlıdır. KOAH ile ilişkili radyolojik değişiklikler arasında hiperinflasyon belirtileri (düzleşmiş hemidiyaframlar, retrosternal boşluk hacminde artış, kaburgaların yataylaşması, interkostal boşluklarda artış, akciğerlerde hiperklarite) ve vasküler işaretlerin olmaması yer alır.
KOAH hastaları için konsültasyonların sıklığı hastalık ilerledikçe artar. Bu hastaların değerlendirilmesi ve izlenmesi, tedavi hedeflerine ulaşıldığından emin olmalı ve şunları içeriri:
KOAH ilerleyici bir hastalıktır, bu nedenle mümkün olan en iyi bakıma rağmen akciğer fonksiyonunun kötüleşmesi beklenebilir. Tedavinin ne zaman değiştirileceğini belirlemek ve komplikasyonları belirlemek için hava akımı sınırlamasının semptomları ve objektif ölçümleri değerlendirilmelidir.
KOAH’ın semptomatik tedavisinde esastırlar. Semptomları önlemek ve azaltmak için düzenli olarak ve/veya semptomların hafifletilmesi için PRN verilir. Bronkodilatörlerin yan etkileri tahmin edilebilir ve doza bağlıdır.
Oral tedaviye kıyasla inhale tedavi kullanılırsa yan etkiler daha az olasıdır ve daha hızlı çözülür. KOAH’lı hastalar astımlı hastalardan daha yaşlı olma eğilimindedir ve daha sık komorbiditeye sahiptir, bu nedenle yan etki geliştirme riski daha fazladır. Tedavi inhalasyon yolu ile verildiğinde, ilacın etkin kullanımına dikkat edilmelidir.
Farmakolojik tedavi, semptomları önlemek ve kontrol etmek, komplikasyonların sıklığını ve şiddetini azaltmak, sağlık durumunu iyileştirmek ve egzersiz toleransını iyileştirmek için kullanılır.
Mevcut ilaçların hiçbirinin, KOAH’ın özelliği olan akciğer fonksiyonundaki uzun vadeli düşüşü değiştirmediği gösterilmemiştir. Ancak bu, semptom kontrolü için ilaç kullanma çabalarını engellememelidir.
KOAH ilerleyici bir hastalık olduğundan, aşağıdaki ilkeler geçerlidir
Büllöz amfizem için eski bir cerrahi prosedürdür. Gaz değişimine katkıda bulunmayan büyük bir bülün çıkarılmasıyla, komşu akciğer parankiminin dekompresyonu sağlanır. Bülektomi torakoskopik olarak yapılabilir. Özenle seçilmiş hastalarda bu prosedür nefes darlığını azaltmada ve akciğer fonksiyonunu iyileştirmede etkili olabilir.
Bu prosedürde, hiperinflasyonu azaltmak için akciğerin bir kısmı rezeke edilir, bu da solunum kaslarını mekanik verimlerini artırarak daha etkili basınç jeneratörleri haline getirir. Ayrıca akciğerin elastik basıncı artar ve buna bağlı olarak ekspiratuar akım hızları iyileşir.
Çok ileri KOAH’lı uygun şekilde seçilmiş hastalarda akciğer transplantasyonunun yaşam kalitesini ve fonksiyonel kapasiteyi iyileştirdiği gösterilmiştir. Bağışçıların azlığı ve çok yüksek maliyeti ile sınırlıdır.
Tanısı konmuş hastada en önemli koruyucu ve tedavi edici müdahaleyi oluşturur ve hastalığın gelişmesini önlemek için temel önleyici tedbirdir. Sigarayı bırakma ileri yaşlarda veya halihazırda ciddi fonksiyonel bozulma olduğunda bile olsa, sigara içmeye devam eden hastalara göre sağkalımı iyileştirmek mümkündür. Terk etmeyi başarmanın ilk önlemi, sürecin evrimsel seyrindeki zararlı etkileri hakkında hastayı bilgilendirmektir.
Farkındalık ve motivasyona ek olarak, bazı hastalar nikotin replasman tedavisine ve/veya antidepresanlara (bupropion) ihtiyaç duyacaktır.
Salgın dönemlerinde morbidite ve mortalitede azalma belirlediğinden yıllık olarak uygulanması önerilir.
Uzun vadeli rolü henüz tanımlanmasa da faydalı olabilir.