Kadınlarda Kısırlık - İnfertilite: Belirtileri, Nedenleri, Kısırlık Tedavisi
Kısırlık - infertilite, bir yıl süreyle hamile
kalmaya çalışıldığı halde (sık cinsel ilişki ile) hamileliğin gerçekleşmemesi
olarak tanımlanabilir. Kadın kısırlığı, erkek kısırlığı veya ikisinin bir
kombinasyonu dünyada milyonlarca çifti etkiliyor. Çiftlerin tahmini yüzde 10
ila 18'i hamile kalmakta veya başarılı bir doğum yapmakta sorun yaşıyor.
Kısırlık vakalarının yaklaşık
üçte biri kadınların ve yaklaşık üçte biri erkeklerin sağlık sorunlarından
kaynaklanmaktadır. Geriye kalan vakalardaki neden tespit edilemiyor veya erkek
ve dişi faktörlerin birleşiminden kaynaklandığı düşünülüyor.
Kadın kısırlık nedenlerinin
teşhis edilmesi zor olabilir. Kısırlığın nedenine bağlı olacak birçok tedavi
vardır. Çocuk sahibi olmakta sorun yaşayan birçok çift tedavi görmeksizin çocuk
sahibi olmaya çalışmaya devam edebilir ve iki yıl hamile kalmaya çalıştıktan
sonra, çiftlerin yaklaşık yüzde 95'i başarıyla hamile kalmaktadır.
Kadınlarda Kısırlık Belirtileri
Kısırlığın en temel belirtisi
hamile kalamamaktır. Çok uzun (35 gün veya daha fazla), çok kısa (21 günden
az), düzensiz veya hiç olmayan bir adet döngüsü yumurtlamadığınız anlamına
gelebilir. Başka hiçbir dış belirti olmayabilir.
Ne zaman bir doktora görünmeli
Ne zaman yardım isteyeceğiniz
bazen yaşınıza bağlıdır:
- 35 yaşına kadar çoğu doktor ,
test veya tedaviden önce en az bir yıl beklemeyi önermektedir.
- 35 ila 40 yaş arasındaysanız ,
altı aylık bir denemeden sonra doktorunuzla görüşmekte fayda vardır.
- 40 yaşın üzerindeyseniz,
doktorunuz hemen test veya tedaviye başlamak isteyebilir.
Ayrıca, siz veya eşinizin
doğurganlık sorunları olduğu önceden biliniyorsa, düzensiz veya ağrılı adet
dönemleri, pelvik enflamatuar hastalık, tekrarlayan düşükler, önceki kanser
tedavisi veya endometrioz öyküsü gibi durumlar varsa hemen test veya tedaviye başlanabilir.
Aslında her hamilelik bir
mucizedir. Hamile kalabilmek için aşağıdaki koşulların her birinin
gerçekleşmesi zorunludur:
Hamile kalmak için
yumurtalıklarınız yumurtlama olarak bilinen bir süreç olan yumurta üretmeli ve
salmalıdır. Doktorunuz öncelikle adet döngülerinizi değerlendirir ve
yumurtlamanın sağlıklı bir şekilde gerçekleşip gerçekleşmediğini tespit eder.
Partnerinizin yeterli sperme
sahip olması gerekmektedir. Partnerinizin bir hastalığı veya ameliyat geçmişi
yoksa çoğu çift içinbu bir problem değildir. Doktorunuz, eşinizin sperminin
sağlığını değerlendirmek için bazı basit testler yapabilir.
Düzenli olarak ilişkiye girmeniz
gerekiyor. Doğurganlık döneminiz boyunca düzenli cinsel ilişkiye girmeniz
gerekir. Doktorunuz en doğurgan olduğunuz zamanı daha iyi anlamanıza yardımcı
olabilir.
Açık fallop tüplerine ve normal
bir uterusa sahip olmanız gerekir. Yumurta ve sperm, fallop tüplerinde buluşur
ve embriyonun büyümesi için sağlıklı bir uterusa ihtiyacı vardır.
Hamileliğin gerçekleşme süreci
Hamileliğin gerçekleşmesi için,
insan üreme sürecinin her adımının doğru şekilde gerçekleşmesi gerekir. Bu
süreçteki adımlar:
İki yumurtalıktan biri olgun bir
yumurta bırakır.
Yumurta, fallop tüpü tarafından
alınır.
Sperm, döllenme için yumurtaya
ulaşmak için rahim ağzından ve rahim içinden fallop tüpüne doğru yüzer.
Döllenmiş yumurta, fallop
tüpünden uterusa doğru hareket eder.
Döllenmiş yumurta rahimde
yerleşir ve büyür.
Kadınlarda, bu süreci herhangi
bir aşamada bir dizi faktör bozabilir. Kadın kısırlığına aşağıdaki faktörlerden
biri veya birkaçı neden olur.
Kadın kısırlığının sebepleri
- Yumurtlama
bozuklukları: Yumurtlama bozuklukları, yani seyrek olarak yumurtlamanız veya hiç
yumurtlamamanız, kısır çiftlerin yaklaşık 4'te 1'inde kısırlığın sebebidir.
Hipotalamus veya hipofiz bezi tarafından üreme hormonlarının düzenlenmesiyle
ilgili sorunlar veya yumurtalıktaki sorunlar yumurtlama bozukluklarına neden
olabilir.
- Polikistik yumurtalık sendromu
(PCOS): PCOS , yumurtlamayı etkileyen bir hormon dengesizliğine neden olur.
PCOS, insülin direnci ve obezite, yüzde veya vücutta anormal tüy büyümesi ve
akneye sebep olabilir. Kadınlarda kısırlığın en yaygın nedenidir.
- Hipotalamik disfonksiyon: Hipofiz
bezi tarafından üretilen iki hormon, her ay yumurtlamayı uyarmaktan sorumludur.
Folikül uyarıcı hormon (FSH) ve luteinize edici hormon (LH). Aşırı fiziksel
veya duygusal stres, çok yüksek veya çok düşük vücut ağırlığı veya yakın
zamanda önemli bir kilo alımı veya kaybı, bu hormonların üretimini bozabilir ve
yumurtlamayı etkileyebilir. Düzensiz veya eksik adet dönemleri en yaygın
belirtilerdir.
- Prematüre yumurtalık yetmezliği:
Birincil yumurtalık yetmezliği olarak da adlandırılan bu bozukluğa genellikle
bir otoimmün bozukluk veya yumurtalıktan erken yumurta kaybı (muhtemelen genetik
veya kemoterapi nedeniyle) neden olur. Yumurtalık artık yumurta üretmez ve 40
yaşın altındaki kadınlarda östrojen üretimini düşürür.
- Prolaktin yüksekliği: Hipofiz
bezi aşırı prolaktin üretimine (hiperprolaktinemi) neden olabilir, bu da
östrojen üretimini azaltır ve kısırlığa neden olabilir. Genellikle hipofiz bezi
problemiyle ilgili olan bu durum başka bir hastalık için aldığınız ilaçlardan
da kaynaklanabilir.
- Fallop tüplerinde hasar (tubal
infertilite): Hasar görmüş veya tıkanmış fallop tüpleri, spermin yumurtaya
ulaşmasını engeller veya döllenmiş yumurtanın rahme geçişini engeller. Fallop
tüpü hasarının veya tıkanmasının nedenleri şunlar olabilir:
* Pelvik enflamatuar hastalık,
klamidya, bel soğukluğu veya cinsel yolla bulaşan diğer enfeksiyonlara bağlı
rahim ve fallop tüplerinin enfeksiyonu
* Döllenmiş yumurtanın uterus
yerine fallop tüpüne yerleşip geliştiği ektopik gebelik ameliyatı dahil olmak
üzere karın veya pelviste önceki ameliyat
* Dünya çapında tubal
infertilitenin önemli bir nedeni olan pelvik tüberküloz
- Endometriozis: Endometriozis,
normalde uterusta büyüyen doku vücudun başka bir yerinde yerleşip büyüdüğünde
ortaya çıkar. Bu ekstra doku büyümesi ve bunun cerrahi olarak çıkarılması,
fallop tüplerini tıkayan ve yumurta ile spermin birleşmesini engelleyen
yaralara neden olabilir. Endometriozis ayrıca uterusun iç
yüzeyini etkileyerek döllenmiş yumurtanın implantasyonunu bozabilir. Durum
ayrıca, sperm veya yumurtaya zarar verme gibi daha az doğrudan yollarla
doğurganlığı etkileyebilir.
- Rahim veya rahim ağzı nedenleri:
Rahim veya serviksden kaynaklanan birkaç
neden, implantasyona müdahale ederek ve düşük yapma olasılığını
artırarak doğurganlığı etkileyebilir:
* İyi huylu polipler veya tümörler
(fibroidler veya miyomlar) rahimde yaygındır. Bazıları fallop tüplerini
tıkayabilir veya implantasyona müdahale ederek doğurganlığı etkileyebilir.
Bununla birlikte, miyomu veya polipi olan birçok kadın hamile kalır.
* Rahimdeki endometriozis skar veya
iltihabı implantasyonu bozabilir.
* Anormal şekilli uterus gibi
doğumdan itibaren mevcut olan uterus anormallikleri, hamile kalma veya hamile
kalma sorunlarına neden olabilir.
* Serviksin daralması olan servikal
stenoz, kalıtsal bir malformasyondan veya servikste meydana gelen hasardan
kaynaklanabilir.
* Bazen rahim ağzı, spermin rahim
ağzından rahme geçmesine izin verecek en iyi mukusu üretemez.
- Açıklanamayan kısırlık: Bazen
kısırlığın nedeni asla bulunmaz. Her iki partnerdeki birkaç küçük faktörün
kombinasyonu, açıklanamayan doğurganlık sorunlarına neden olabilir. Belirli bir
yanıt alamamak sinir bozucu olsa da, bu sorun zamanla kendi kendine
düzelebilir. Ancak kısırlık tedavisini geciktirmemelisiniz.
Kısırlık riskini artıran
faktörler
- Yaş: Yaş ilerledikçe bir kadının
yumurtalarının kalitesi ve miktarı azalmaya başlar. 30'lu yaşların ortalarında,
folikül kaybı hızı hızlanır, bu da daha az ve daha düşük kaliteli yumurta ile
sonuçlanır. Bu, gebe kalmayı zorlaştırır ve düşük yapma riskini artırır.
- Sigara içmek: Serviksinize ve
fallop tüplerinize zarar vermenin yanı sıra sigara, düşük yapma ve dış gebelik
riskini artırır. Ayrıca yumurtalıklarınızı yaşlandırdığı ve yumurtalarınızı
erken tükettiği düşünülmektedir. Doğurganlık tedavisine başlamadan önce
sigarayı bırakın.
- Fazla kilo: Fazla kilolu veya
önemli ölçüde zayıf olmak normal yumurtlamayı etkileyebilir. Sağlıklı bir vücut
kitle indeksine (BMI) ulaşmak yumurtlama sıklığını ve gebelik olasılığını
artırabilir.
- Cinsel yaşam tarzı: Klamidya ve
bel soğukluğu gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar fallop tüplerine zarar
verebilir. Birden fazla partnerle korunmasız cinsel ilişkiye girmek, daha sonra
doğurganlık sorunlarına neden olabilecek cinsel yolla bulaşan enfeksiyon riskinizi
artırır.
- Alkol: Günde birden fazla alkollü
içki içmeyin.
Kısırlık önlenebilir mi?
Yakında veya gelecekte hamile
kalmayı düşünen kadınlar için bu ipuçları hamile kalma ihtimalini artırmaya
yardımcı olabilir:
- Normal kilonuzu koruyun. Fazla
kilolu ve zayıf kadınlar, yumurtlama bozuklukları açısından yüksek risk
altındadır. Kilo vermeniz gerekiyorsa, orta derecede egzersiz yapın. Haftada
beş saatten fazla yorucu, yoğun egzersiz, yumurtlamanın azalmasıyla
ilişkilendirilmiştir.
- Sigarayı bırakmak. Tütünün, genel
sağlığınız ve bir fetüsün sağlığına verdiği zararlar yanında doğurganlık
üzerinde de birçok olumsuz etkisi vardır. Sigara içiyorsanız ve hamilelik
düşünüyorsanız, hemen bırakın.
- Alkolden kaçının. Ağır alkol
kullanımı doğurganlığın azalmasına neden olabilir. Ve herhangi bir alkol
kullanımı, gelişmekte olan bir fetüsün sağlığını etkileyebilir. Hamile kalmayı
planlıyorsanız, alkolden kaçının ve hamileyken alkol almayın.
- Stresi azaltın. Bazı
araştırmalar, psikolojik stres yaşayan çiftlerin kısırlık tedavisinde daha kötü
sonuçlar aldığını göstermiştir. Mümkünse, hamile kalmaya çalışmadan önce
hayatınızdaki stresi azaltmanın bir yolunu bulun.
- Kafeini sınırlayın. Araştırmalara
göre, günde yaklaşık 1-2 fincan kahve hamile kalma ihtimalini düşürmemektedir.
Kısırlık Teşhisi
Kısırlığın teşhisi için şu
testler yapılabilir:
- Yumurtlama testi. Yumurtlama
tahmin kiti, yumurtlamadan önce luteinize edici hormondaki (LH) artışı tespit
eder. Yumurtlamadan sonra üretilen bir hormon olan progesteron için bir kan
testi de yumurtladığınızı belgeleyebilir. Prolaktin gibi diğer hormon
seviyeleri de kontrol edilebilir.
- Histerosalpingografi.
Histerosalpingografi sırasında, rahim boşluğundaki anormallikleri tespit etmek
için rahminize X-ışını kontrastı enjekte edilir. Test ayrıca sıvının rahimden
dışarı çıkıp çıkmadığını ve fallop tüplerinden dökülüp dökülmediğini de
belirler. Anormallikler bulunursa, muhtemelen daha fazla değerlendirmeye
ihtiyacınız olacak. Birkaç kadında, testin kendisi, muhtemelen fallop tüplerini
temizleyerek ve açarak doğurganlığı artırabilir.
- Yumurtalık rezerv testi. Bu test,
yumurtlama için mevcut olan yumurtaların kalitesini ve miktarını belirlemeye
yardımcı olur. Tükenmiş yumurta kaynağı riski taşıyan kadınlarda - 35 yaşın
üzerindeki kadınlar da dahil - bu kan ve görüntüleme testleri yapılır.
- Diğer hormon testleri. Diğer
hormon testleri, üreme süreçlerini kontrol eden tiroid ve hipofiz hormonlarının
yanı sıra yumurtlama hormonlarının seviyelerini de kontrol eder.
- Görüntüleme testleri. Pelvik
ultrason, rahim veya fallop tüpü hastalıklarını tespit eder. Bazen salin
infüzyon sonogramı olarak da adlandırılan bir sonohisterogram, normal bir
ultrasonda görülemeyen rahim içindeki ayrıntıları görmek için kullanılır.
Durumunuza bağlı olarak, şu
testler de yapılabilir:
- Diğer görüntüleme testleri.
Belirtilerinize bağlı olarak, doktorunuz rahim veya fallop tüpü hastalığının
teşhisi için bir histeroskopi isteyebilir.
- Laparoskopi. Bu minimal invaziv
cerrahi yönteminde, göbeğinizin altında küçük bir kesi yapılır ve fallop tüplerini,
yumurtalıkları ve uterusu incelemek için ince bir görüntüleme cihazı
yerleştirilir. Laparoskopi, endometriozis, fallop tüplerindeki yara izi,
tıkanma veya düzensizlikleri ve yumurtalıklar ve uterus ile ilgili sorunları
belirleyebilir.
- Genetik test. Genetik testler,
kısırlığa neden olan genetik bir kusur olup olmadığını belirlemeye yardımcı
olur.
Kısırlık tedavisi
Kısırlık tedavisi nedene,
yaşınıza, ne kadar süredir kısır olduğunuza ve kişisel tercihlerinize göre
değişiklik gösterebilir. Kısırlık karmaşık bir hastalık olduğu için tedavi,
önemli finansal, fiziksel, psikolojik ve zaman koşullarının oluşmasını
gerektirir.
Bazı kadınların doğurganlığı geri
kazanmak için sadece bir veya iki tedaviye ihtiyacı olsa da, birkaç farklı
tedavi türüne ihtiyaç duyulabilir.
Tedaviler, ilaç veya ameliyat
yoluyla doğurganlığı geri kazandırmaya çalışabilir veya gelişmiş tekniklerle
hamile kalmanıza yardımcı olabilir.
Doğurganlık ilaçları ile
yumurtlamanın uyarılması
Doğurganlık ilaçları yumurtlamayı
düzenler veya uyarır. Yumurtlama bozuklukları nedeniyle kısır olan kadınlar
için doğurganlık ilaçları temel tedavi yöntemidir.
Doğurganlık ilaçları genellikle
yumurtlamayı tetiklemek için doğal hormonlar - folikül uyarıcı hormon (FSH) ve
lüteinizan hormon (LH) gibi çalışır. Ayrıca yumurtlayan kadınlarda daha iyi bir
yumurtayı veya fazladan bir yumurtayı uyarmaya çalışırlar. Doğurganlık ilaçları
şunları içerebilir:
Klomifen sitrat. Klomifen sitrat
ağızdan alınır ve hipofiz bezinin daha fazla FSH ve LH üretmesine neden olarak
yumurtlamayı uyarır , bu da yumurta içeren bir yumurtalık folikülünün
büyümesini sağlar.
Gonadotropinler. Hipofiz bezini
daha fazla hormon salgılaması için uyarmak yerine, bu enjekte edilen tedaviler
yumurtalıkları doğrudan birden fazla yumurta üretmesi için uyarır. Gonadotropin
ilaçları arasında insan menopozal gonadotropin veya hMG (Menopur) ve FSH
(Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle) bulunur. Başka bir gonadotropin, insan
koryonik gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), yumurtaları olgunlaştırmak ve
yumurtlama sırasında salımlarını tetiklemek için kullanılır. Gonadotropin
kullanımıyla ilgili erken doğum yapma riskinin daha yüksek olduğuna dair
endişeler vardır.
Metformin. Metformin, insülin
direnci bilinen veya şüphelenilen bir kısırlık nedeni olduğunda, genellikle
polikistik over tanısı olan kadınlarda kullanılır . Metformin, yumurtlama
olasılığını artırabilen insülin direncini artırmaya yardımcı olur.
Letrozol. Letrozol, aromataz
inhibitörleri olarak bilinen bir ilaç sınıfına aittir ve klomifene benzer
şekilde çalışır. Bu ilacın erken gebelik
üzerindeki etkisi henüz bilinmemektedir, bu nedenle yumurtlama indüksiyonu için
diğerleri kadar sık kullanılmamaktadır.
Bromokriptin. Bir dopamin
agonisti olan Bromokriptin (Sikloset), hipofiz bezinin aşırı prolaktin (hiperprolaktinemi)
üretiminden kaynaklanan yumurtlama sorunlarına neden olduğunda kullanılabilir.
Doğurganlık ilaçlarının riskleri
Doğurganlık ilaçları kullanmak
bazı riskler taşır, örneğin:
Çoklu gebelik. Ağızdan alınan
ilaçlar oldukça yüzde 10'dan az ve çoğunlukla ikiz riski taşır. Enjekte
edilebilir ilaçlarla ihtimal yüzde 30'a kadar artar. Enjekte edilebilir
doğurganlık ilaçları da üçüz veya daha fazla çoğul gebelik riski taşır.
Genel olarak, ne kadar çok fetüs
taşıyorsanız, erken doğum riski, düşük doğum ağırlığı ve sonraki gelişim
sorunları o kadar artar. Bazen ilaçların ayarlanması, çok fazla folikül
gelişmesi durumunda riski azaltabilir.
Yumurtalık hiperstimülasyon
sendromu (OHSS). OHSS şiş ve ağrılı
yumurtalıklara neden olur. Belirtiler genellikle tedavi edilmeden geçer ve
hafif karın ağrısı, şişkinlik, bulantı, kusma ve ishali içerir.
Ancak hamile kalırsanız
belirtileriniz birkaç hafta sürebilir. Nadiren, hızlı kilo alımına, genişlemiş
ağrılı yumurtalıklara, karın içinde sıvıya ve nefes darlığına neden olabilen
daha şiddetli bir OHSS gelişmesi riski de vardır.
Yumurtalık tümörlerinin uzun
vadeli riskleri. Doğurganlık ilaçları kullanan kadınlarla ilgili çoğu
araştırma, uzun vadeli risklerin çok az olduğunu göstermektedir. Bununla
birlikte, birkaç çalışma, başarılı bir hamilelik olmadan 12 ay veya daha uzun
süre doğurganlık ilaçları kullanan kadınların, yaşamlarının ilerleyen
dönemlerinde sınırda yumurtalık tümörü riskinde artış olabileceğini
düşündürmektedir.
Hiç gebelik yaşamayan kadınlarda
yumurtalık tümörü riski daha yüksektir, bu nedenle tedaviden ziyade altta yatan
soruna bağlı olabilir. İlk birkaç tedavi döngüsünde başarı oranları tipik
olarak daha yüksek olduğundan, ilaç kullanımını birkaç ayda bir yeniden
değerlendirmek ve en başarılı tedavilere odaklanmak uygun görünmektedir.
Doğurganlık restorasyonu: Cerrahi
Birkaç cerrahi prosedür sorunları
düzeltebilir veya başka şekilde kadın doğurganlığını artırabilir. Bununla
birlikte, diğer tedavilerin başarısı nedeniyle bu günlerde doğurganlık için
cerrahi tedaviler nadirdir.
Laparoskopik veya histeroskopik
cerrahi. Bu ameliyatlar, hamile kalma şansınızı artırmaya yardımcı olmak için
anormallikleri giderebilir veya düzeltebilir. Ameliyat, anormal bir uterus
şeklini düzeltmeyi, endometriyal polipleri ve uterus boşluğunu yanlış
şekillendiren bazı fibroid türlerini veya pelvik veya uterus adezyonlarını
gidermeyi sağlayabilir.
Tüp ameliyatları. Fallop
tüpleriniz tıkalıysa veya sıvı (hidrosalpinks) ile doluysa, doktorunuz
tıkanıklığı gidermek, tüpü genişletmek veya yeni bir tüp açıklığı oluşturmak
için laparoskopik cerrahi önerebilir. Bu ameliyat nadirdir.
Üremeye yardımcı tedavi
En yaygın kullanılan üreme
yardımı yöntemleri şunları içerir:
- Rahim içi tohumlama/aşılama (IUI). IUI
sırasında milyonlarca sağlıklı sperm yumurtlama zamanına yakın bir zamanda
rahim içine yerleştirilir.
- Yardımcı üreme teknolojisi. Bu,
bir kadından olgun yumurtaları almayı, onları bir erkeğin spermiyle
laboratuarda döllemeyi ve ardından embriyoları döllenmeden sonra rahme
aktarmayı içerir. Tüp bebek - IVF, en etkili yardımcı üreme teknolojisidir. IVF döngüsü
birkaç hafta sürer ve sık kan testleri ve günlük hormon enjeksiyonları
gerektirir.
MayoClinic
HAMİLELİK ÇATLAKLARI HAKKINDA HER ŞEY
KADIN SAĞLIĞI: BEL ÖLÇÜNÜZ SAĞLIĞINIZ HAKKINDA NE SÖYLÜYOR?
KADINLARDA YÜZDE AŞIRI TÜYLENME