Adrenal tümörler - adrenal hücrelerin benign veya malign fokal proliferasyonu. Bunlar kortikal veya medullar tabakalardan gelebilir, farklı histolojik, morfolojik yapıya ve klinik belirtilere sahip olabilirler. Sıklıkla adrenal krizler şeklinde paroksismal olarak kendini gösterir: kas titremesi, artmış kan basıncı, taşikardi, ajitasyon, ölüm korkusu, karın ve göğüste ağrı ve bol idrar. Gelecekte diyabet gelişimi, böbrek bozukluğu, cinsel işlevlerde bozulma. Tedavi her zaman sorulur.
Adrenal tümörler
Adrenal tümörler - adrenal hücrelerin benign veya malign fokal proliferasyonu. Bunlar kortikal veya medullar tabakalardan gelebilir, farklı histolojik, morfolojik yapıya ve klinik belirtilere sahip olabilirler. Sıklıkla adrenal krizler şeklinde paroksismal olarak kendini gösterir: kas titremesi, artmış kan basıncı, taşikardi, ajitasyon, ölüm korkusu, karın ve göğüste ağrı ve bol idrar. Gelecekte diyabet gelişimi, böbrek bozukluğu, cinsel işlevlerde bozulma. Tedavi her zaman sorulur.
Adrenal bezler, morfolojik ve embriyolojik olarak farklı iki tabaka (dış, kortikal ve iç, serebral) tarafından oluşturulan histolojik yapı ve hormonal fonksiyon açısından karmaşık olan endokrin bezlerdir.
Çeşitli steroid hormonları adrenal korteks tarafından sentezlenir:
- su-tuz metabolizmasında yer alan mayınokortikoidler (aldosteron, 18-oksikortıkosteron, deoksikortıkosteron);
- protein-karbonhidrat metabolizmasında yer alan glukokortikoidler (kortikosteron, kortizol, 11- dehidrokortikosteron, 11- deoksikortizol);
- androsteroidler, dişi (feminizasyon) veya erkek (virilizasyon) tiplerinin (küçük miktarlarda östrojenler, androjenler ve progesteron) sekonder cinsel özelliklerinin gelişmesine neden olur.
Adrenal bezlerin iç, beyin tabakası, katekolaminler üretir: nörotransmitter olarak görev yapan, sinir uyarılarını ileten ve metabolik süreçleri etkileyen dopamin, norepinefrin ve adrenalin. Adrenal tümörlerin gelişmesiyle birlikte, endokrin patolojisi, bir veya daha fazla salgı bezinin yenilmesi ve salgılanan bir hormonun etkisinin özellikleri ile belirlenir.
Adrenal tümörlerin sınıflandırılması
Adrenal neoplazmın lokalizasyonuna göre, birbirinden temel olarak farklı iki büyük gruba ayrılır: adrenal korteksin tümörleri ve adrenal medulla tümörleri. Adrenal bezlerin dış kortikal tabakasının tümörleri - aldosteroma, kortikosterom, kortikosterom, androsterom ve karışık formlar - nadiren görülür. Chromaffin veya sinir dokusu tümörleri, adrenal bezlerin iç medullasından kaynaklanır: feokromositoma (daha sık gelişir) ve gangliyonöroma. Medüller ve kortikal tabakalardan yayılan adrenal tümörler benign veya malign olabilirler.
Adrenal bezlerin iyi huylu neoplazmaları, kural olarak, klinik belirtiler olmaksızın küçük boyuttadır ve inceleme sırasında rastgele bulgulardır. Adrenal bezlerin malign tümörleri ile tümörlerin büyüklüğünde hızlı bir artış ve belirgin zehirlenme belirtileri vardır. Organın kendi elementlerinden yayılan ve diğer bölgelerden ikincil metastaz yapan adrenal bezlerin primer malign tümörleri vardır.
Ek olarak, adrenal bezlerin primer tümörleri, hormon-inaktif olabilir (tesadüfi veya “klinik olarak sessiz” tümörler) veya bir adrenal hormonun, yani hormon aktif olanın aşırı üretilmesi olabilir. Hormonal inaktif adrenal neoplazmlar genellikle benign (lipom, fibroma, fibroidler) olup, genellikle obezite, hipertansiyon ve diyabet seyrinde eşlik eden her yaş grubundaki kadın ve erkeklerde eşit sıklıkta gelişir. Daha az yaygın olan malign hormon-inaktif adrenal tümörlerdir (melanom, teratoma, pirojenik kanser).
Adrenal bezlerin kortikal tabakasının hormonal olarak aktif tümörleri aldosteroma, androsteroma, kortikosterom ve kortikosteromdur; medulla feokromasitomadır. Patofizyolojik kriterlere göre, adrenal tümörler ayrılır:
- su-tuz metabolizması ihlallerine neden olan - aldosteromas;
- metabolik bozukluklara neden olan - kortikosteromlar;
- erkekleşme etkisi olan neoplazmlar - androsteroma;
- feminizan etkisi olan tümörler - kortikoestroma;
- neoplazmlar karışık metabolik-viril semptomatoloji ile - kortikosteromas.
En klinik olarak önemli olan hormon salgılayan adrenal tümörlerdir.
Hormonal aktif adrenal tümörler
Aldosteroma - adrenal bezlerin aldosteron üreten bir tümörü olup, korteksin glomerüler bölgesinden kaynaklanır ve primer aldosteronizm gelişimine neden olur (Conn sendromu). Vücuttaki Aldosteron mineral-tuz metabolizmasını düzenler. Fazla aldosteron hipertansiyon, kas zayıflığı, alkaloz (kan ve dokuların alkalizasyonu) ve hipokalemiye neden olur. Aldosteromlar bekar (vakaların% 70-90'ında) ve çoklu (% 10-15), tek veya iki taraflı olabilir. Malign aldosteromlar hastaların% 2-4'ünde görülür.
Glyukosteroma (corticosteroma) - korteksin ışın alanından kaynaklanan adrenal tümör üreten glukokortikoidler ve sendromun Cushing (çocuk ve yetişkinlerde cinsel fonksiyonun erken ekstinksiyondaki obezite, hipertansiyon, erken ergenlik) gelişimine neden olur. Corticosteroma iyi huylu (adenomları) olduğu ve habis (adenokarsinom, kortikoblastomy) olabilir. Corticosteroma - Adrenal korteksin en yaygın tümör.
Kortikosterom, östrojen üreten bir adrenal tümör olup, korteksin puksus ve retiküler bölgelerinden yayılır ve östrojen-genital sendromun gelişmesine (erkeklerde feminizasyon ve cinsel güçsüzlük) neden olur. Nadiren gelişir, genellikle genç erkeklerde, genellikle bir malign karaktere sahiptir ve geniş bir büyüme gösterir.
Androsteroma - Onlara korteksin veya ektopik adrenal dokusu (retroperitoneal yağ dokusu, yumurtalık, geniş ligamentin spermatik kord, vs.) netlestirilmistir alanı menşeli androjenler adrenal tümör üreten Ve erkekler, psödohermafroditizm kızlar androjen-jenital sendromunun gelişmesine (erken ergenliğe neden olur kadınlarda virilizasyon semptomları. Olguların yarısında androsteroma malign, akciğerlere, karaciğere, retroperitoneal lenf nodlarına metastaz yapar. Kadınlarda, genellikle 20 ila 40 yaş aralığında, genellikle 2 kat daha fazla gelişir. Androsteromlar nadir görülen bir patolojidir ve tüm tümörlerin% 1 ila% 3'ünü oluşturur.
Feokromositoma - böbrek üstü soğancık doku (% 90) veya nöroendokrin sistem (sempatik ganglia ve pleksus, güneş sinir, vs...) ve otonomik krizlerin eşlik kromafin hücrelerinden kaynaklanan böbrek üstü katekolamin üreten bir tümör. Morfolojik olarak feokromasitoma sıklıkla iyi huylu bir seyir gösterir, malignite genellikle% 10'unda görülür ve genellikle ekstra adrenal tümör lokalizasyonu ile görülür. Feokromositoma, daha sıklıkla, çoğunlukla 30 ile 50 yaş arasındaki kadınlarda görülür. Bu tip adrenal tümörlerin% 10'u doğada ailevidir.
Adrenal tümörler belirtileri
Aldosteromlar üç semptom grubunda kendini gösterir: kardiyovasküler, renal ve nöromüsküler. Antihipertansif tedaviye uygun olmayan kalıcı hipertansiyon, baş ağrısı, nefes darlığı, kalpteki kesintiler, hipertrofi ve daha sonra miyokardiyal distrofi gözlenir. Kalıcı hipertansiyon gözün fundusundaki değişikliklere yol açar (anjiyospazmdan retinopatiye, kanamaya, dejeneratif değişikliklere ve optik sinir başının ödemi).
Aldosteronun ani salınımı ile birlikte, kusma, şiddetli baş ağrısı, şiddetli miyopati, sığ solunum hareketleri, görme bozukluğu, muhtemelen sarkık felç gelişmesi veya tetanet saldırısı ile ortaya çıkan bir kriz gelişebilir. Krizin komplikasyonları akut koroner yetmezlik, inme olabilir. Aldosteromun renal semptomları belirgin hipokalemi ile gelişir: susama, poliüri, noktüri, alkali idrar reaksiyonu ortaya çıkar.
Aldosteromun nöromüsküler bulguları: değişen şiddet, parestezi ve konvülsiyonların kas zayıflığı hipokalemiye, hücre içi asidozun gelişmesine ve kas ve sinir dokusu distrofisine bağlıdır. Asemptomatik aldosteroma bu tip adrenal tümörlü hastaların% 6-10'unda görülür.
Kortikosteroma kliniği hiperkortizolizmin (Itsenko-Cushing sendromu) tezahürlerine karşılık gelir. Cushingoid obezite, hipertansiyon, baş ağrısı, artmış kas güçsüzlüğü ve yorgunluk, steroid diyabet ve cinsel disfonksiyon gelişir. Stria ve peteşiyal kanamaların görünümü mide, meme bezleri, uyluk iç yüzeylerinde görülür. Erkekler feminizasyon belirtileri geliştirir - jinekomasti, testiküler hipoplazi, azalmış güç; kadınlarda ise, tersine, virilleşme belirtileri, erkek tipi saç büyümesi, sesin tınılarında azalma, klitorisin hipertrofisidir.
Gelişmekte olan osteoporoz, vertebral cisimciklerde kompresyon kırılmasına neden olur. Bu adrenal tümörü olan hastaların dörtte birinde piyelonefrit ve ürolitiazis saptanır. Genellikle zihinsel işlevlerin ihlali vardır: depresyon veya ajitasyon.
kızlar fiziksel ve cinsel gelişim (dış genital ve göğüsler, kasık saç dağılımının artması, hızlandırılmış büyüme ve iskelet, vajinal kanama, erken olgunlaşma) hızlanmasına ilişkili içinde Bulguları, çocuklar kortikoesteromy - Cinsel gelişim geriliği mevcuttu. Bilateral jinekomasti, penis ve testislerin atrofi, dişi tipi gövdesi üzerine yüzünde kıl büyümesi, sesin yüksek bir tonda, vücut yağ dağılımının yetersizliği, oligospermi azaltmak veya potens kaybı - Yetişkin erkeklerde feminizasyon belirtileri gelişir. Kadın hastalarda, bu adrenal tümör semptomatik olarak kendini göstermez ve sadece kandaki östrojen konsantrasyonundaki bir artışla birlikte olur. Adrenal bezlerin tamamen feminizan tümörleri oldukça nadirdir, daha sıklıkla karıştırılırlar.
Tümör hücreleri (testosteron, androstenedion, dehidroepiandrosteron, vb.) Tarafından androjenlerin aşırı üretimi ile karakterize olan androteinler, anabolik ve viril sendromların gelişmesine neden olur. Çocuklarda androsteroma, hızlandırılmış fiziksel ve cinsel gelişim, hızlı büyüme ve kas gelişimi, ses tınısı, vücuttaki ve yüzdeki akne görünümünde kuvvetlenme vardır. Androsteromun gelişmesiyle, virilizasyon belirtileri kadınlarda ortaya çıkmaktadır - menstruasyonun kesilmesi, hirsutizm, sesin tınısındaki azalma, uterus ve meme bezlerinin hipotrofisi, klitoral hipertrofi, deri altı yağ tabakasının azalması, libidoda artış. Erkeklerde, virilizmin tezahürleri daha az belirgindir, bu yüzden bu adrenal tümörler sıklıkla rastgele bulgulardır. Hiperkorticizm kliniği tarafından ortaya çıkarılan androsteroma ve glukokortikoidlerin olası salgılanması.
Feokromasitoma gelişimi, tehlikeli hemodinamik rahatsızlıklar ile eşlik eder ve üç şekilde ortaya çıkabilir: paroksismal, kalıcı ve karışık. En sık görülen paroksismal formun seyri (% 35'ten% 85'e kadar) ani, aşırı yüksek arteriyel hipertansiyon (300 ve daha yüksek mm cıvaya kadar) ile kendini gösterir. Baş dönmesi, baş ağrısı, ebru veya cildin solukluğu, çarpıntı, terleme, sırt ağrısı, kusma titreme, panik, poliüri, yükselen vücut ısısı. Paroksisma atağı, fiziksel stres, tümör palpasyonu, bol gıda, alkol, idrara çıkma, stresli durumlar (travma, cerrahi, doğum, vb.) İle tetiklenir.
Paroksismal bir kriz birkaç saat sürebilir, krizlerin sıklığı 1 aydan birkaç aya kadar gün başına değişebilir. Kriz hızla durur ve aniden, kan basıncı orjinal değerine döner, solukluk deride kızarıklık ile yer değiştirir, bolca terleme ve tükürük salgılanması söz konusudur. Sabit bir feokromasitoma formu ile, sürekli olarak artan kan basıncı not edilir. Bu adrenal tümörün karma formunda, kalıcı arteriyel hipertansiyonun arka planında feokromositoma krizleri gelişir.
Hiperaldosteronizm, hiperkortisizm, feminizasyon veya virilizasyon fenomeni olmadan ortaya çıkan adrenal bezlerin tümörleri, otonomik krizler asemptomatiktir. Bir kural olarak, bir MRG sırasında, böbreklerin BT taramasında veya diğer hastalıklar için yapılan karın boşluğu ve retroperitoneal alanın bir ultrason taramasında tesadüfen saptanırlar.
Adrenal tümörlerin komplikasyonları
Adrenal bezlerin iyi huylu tümörlerinin komplikasyonları malignitedir. Adrenal bezlerin malign tümörleri akciğerlere, karaciğere ve kemiklere metastaz yaparlar.
Şiddetli olgularda, feokromasitoma krizi, konservatif tedaviye uygun olmayan, yüksek ve düşük BP düzeylerinde düzensiz bir değişiklik olan katekolamin şoku - kontrolsüz hemodinami ile komplike hale gelmektedir. Katekolamin şoku, çoğunlukla pediyatrik hastalarda% 10 oranında gelişir.
Adrenal tümörlerin teşhisi
Modern endokrinoloji, böbreküstü tümörlerinin teşhis edilmesine izin vermekle kalmaz, aynı zamanda görünüm ve lokalizasyonunu da kurar. Adrenal tümörlerin fonksiyonel aktivitesi aldosteron, serbest kortizol, katekolaminler, homovanillin ve vanillimil asidin günlük idrarındaki içerik ile belirlenir.
Bir feokromasitoma ve krizden kan basıncından şüpheleniyorsanız, katekolaminler için idrar ve kan, ataktan hemen sonra veya sırasında alınır. Adrenal tümörler için özel testler ilaçları almadan önce ve aldıktan sonra (kaptopril ile test etme) veya ilaçları almadan önce ve aldıktan sonra (klonidin, tiramin ve tropafen ile yapılan testler) hormonların kan almasını içerir.
Adrenal tümörlerin hormonal aktivitesi selektif adrenal venografi - adrenal venlerin X-ışını kontrast kateterizasyonu, ardından kan örneklemesi ve içindeki hormon düzeyinin belirlenmesi ile değerlendirilebilir. Çalışma feokromositomda kontrendikedir, çünkü bir krizin gelişimini tetikleyebilir. Adrenal tümörlerin boyutu ve lokalizasyonu, uzak metastazların varlığı, adrenal bezlerin, BT veya MRG'nin ultrason sonuçları ile tahmin edilir. Bu tanı yöntemleri, 0,5 ila 6 cm çapında tümör-incidentalomalarını tespit etmeyi mümkün kılar.
Adrenal tümörlerin tedavisi
Adrenal bezlerin hormonal olarak aktif tümörleri ve fonksiyonel aktivitesi göstermeyen 3 cm'den büyük çaplı yeni oluşumlar ve malignite belirtileri olan tümörler cerrahi olarak tedavi edilir. Diğer durumlarda, adrenal tümörlerin gelişimini dinamik olarak kontrol etmek mümkündür. Adrenal tümörler için cerrahi açık veya laparoskopik bir yaklaşımla gerçekleştirilir. Etkilenen tüm adrenal bez (adrenalektomi - adrenal bezin çıkarılması), komşu lenf nodları ile birlikte adrenal bezin çıkarıldığı ve malign bir tümöre maruz kalmaktadır.
En büyük zorluk şiddetli hemodinamik rahatsızlıkların ortaya çıkma olasılığından dolayı feokromasitoma ile yapılan operasyonlardır. Bu olgularda, hastanın preoperatif hazırlığına ve feokromositom krizlerini durdurmayı amaçlayan anestezi seçimine büyük önem verilmektedir. Feokromositomalarda, bir radyoaktif izotopun intravenöz uygulanması ile tedavi de kullanılır, böylelikle adrenal tümörün ve mevcut metastazların boyutunda bir azalmaya neden olur.
Bazı adrenal tümörlerin tedavisi kemoterapiye (mitotan) iyi yanıt verir. Feokromositoma krizinin rahatlaması, intravenöz fentolamin, nitrogliserin, sodyum nitroprusid infüzyonu ile gerçekleştirilir. Krizden kurtulmak ve katekolamin şokunun gelişmesi mümkün değilse, sağlık nedenleriyle acil bir operasyon gösterilmektedir. Tümörün adrenal bez ile cerrahi olarak çıkarılmasından sonra, endokrinolog adrenal bezlerle kalıcı replasman tedavisi önerecektir.
Adrenal tümörler için prognoz
İyi huylu adrenal tümörlerin zamanında çıkarılması, hayatı kolay bir prognoza eşlik eder. Bununla birlikte, androsteroma çıkarıldıktan sonra, hastalar genellikle kısa boydadır. Feokromasitoma ameliyatı geçiren hastaların yarısında, orta derecede taşikardi ve hipertansiyon (kalıcı veya geçici) devam etmekte ve düzeltilebilmektedir. Aldosterom çıkarıldığında, hastaların% 70'inde kan basıncı normale döner ve% 30'unda orta derecede hipertansiyon devam eder, bu da antihipertansif tedaviye iyi yanıt verir.
Benign kortikosteroidlerin çıkarılmasından sonra, semptomlar 1.5-2 ay içinde geriler: hastanın görünümü değişir, kan basıncı normale döner ve metabolik süreçler, streç işaretleri soluklaşır, cinsel fonksiyon normalleşir, steroid diyabet kaybolur, vücut ağırlığı azalır, hirsutizm azalır ve kaybolur. Adrenal bezlerin malign tümörleri ve metastazları prognostik olarak son derece olumsuzdur.
Adrenal tümörler için önleme
Adrenal tümörlerin gelişiminin nedenleri tam olarak bilinmediğinden, uzak tümörlerin nüksünü ve olası komplikasyonları önlemek için önleme önemlidir. Adrenalektomi sonrası, endokrinolog tarafından hastaların kontrol muayeneleri 6 ayda 1 kez gereklidir. sağlık durumuna ve araştırma sonuçlarına bağlı olarak sonraki tedavi düzeltme ile.
Adrenal tümörler için adrenalektomi sonrası hastalar, fiziksel ve zihinsel stres, hipnotik ilaç ve alkol kullanımı kontrendikedir.
Adrenal tümör
Gönderen: admin 8/17/2016
Bu patoloji, bir tümörün ortaya çıktığı ve genişlediği neft hücrelerinin kontrolsüz proliferasyonundan kaynaklanır. Benign veya malign formda oluşabilir, organın serebral veya kortikal bölgesinin dokularından büyür, farklı morfolojik bir kimliğe ve histolojinin türüne sahiptir.
Hastalık paroksismal krizleri artırarak kendini gösterir:
- Kardiyak bozukluklar - taşikardi, artan kan basıncı;
- Açıklanamayan tehlike heyecanı ve duyguları;
- Kas titreme;
- Göğüs ağrılar;
- Artan idrara çıkma.
Hastalığın gelişmesiyle birlikte diyabet, cinsel ve renal disfonksiyon sıklıkla ortaya çıkar.
sınıflandırma
Adrenal bezin tümörleri, diğerlerinin yanı sıra, benign ve malign, primer ve sekonder olarak ayrılırlar. Ayrıca, kanser hücrelerinin histolojik yapılarının net bir sınıflandırması vardır.
Birincil, tümör denilen, oluşum merkezi olan vücut - adrenal bez denir. Hem beyin hem de kortikal yapılardaki dokuları etkileyebilir, hormonal olarak pasif veya aktif olabilirler. İkinci durumda, tümörler steroid grubunun hormonlarını üretir.
Adrenal bezlerin tümörleri, ikincil bir yapıya sahip olup, farklı bir konumdaki bir kanser tarafından üretilen metastazların organ hasarı sonucu ortaya çıkar.
Hastalığın gelişimini kestirmek için gerekli olan, iyi huylu veya habis tümörlere ait bir tümöre sahiptir. İlk durumda, cerrahi olarak çıkarılması, çoğunlukla, tam iyileşmeye yol açar, ikincisi, durum daha karmaşıktır. Gelişimi, sürecin gelişim aşaması ve histolojik kanser hücresi tipi ile kuvvetle ayrıştırılır.
İki ana grubun adrenal tümörlerine bağlı olarak histolojinin türüne göre sınıflandırma:
- Organın kabuğunun dokularında lokalizasyon ile. Bunlar arasında epitelyal neoplazmlar - karsinom, kabuk dokusu hücrelerinin adenoması ve mezenkimal - anjiyom, lipom, miyelolipom ve fibrom;
- Medulla dokularında lezyonun lokalizasyonu ile. Bunlar nöroblastoma, ganglioma, feokromositoma ve sempatogoniomadır.
Başka bir sınıflandırmaya göre, Nikolaev yöntemine göre, tümörler iyi huylu neoplazmalar veya habis tümörler belirtileri olan, izole edilir:
- Androsteroma;
- corticosteroma;
- aldosteronoma;
- Kortikoestroma;
- Kortikoandrosteroma.
Ayrı olarak, belirli neoplazmların özelliklerine - bağımsız olarak ve büyük miktarlarda, hormon üretmeye - değer vermeye değer. Bu bağlamda aktif olmayan neoplazmlar çoğunlukla selim bir hücresel yapıya sahiptir ve sıklıkla fazla kilolu, diabetes mellitus ve kan basıncında güçlü bir artış eşlik eder. Her yaş kategorisinde erkek ve kadınlarda bunları tanımlayın. Daha nadiren, hormonal olarak pasif tümörler görülmektedir. Bunlar arasında melanomlar, teratomlar ve pirojenik tümörler bulunur.
Hormonal olarak aktif tümörler - aldosteroma, androsteroma, kortikosterom, feokromositoma. Klinik bakış açısından en önemli olanları, onları daha ayrıntılı olarak açıklayacağız.
Hormon üreten tümörler
Tümör - aldosteroma, vücudun mineral-tuz dengesinin bozulmasına yol açar, çünkü büyük miktarda hormon - aldosteron üretir. Fazlalığı kas atrofisine, hipertansiyona, hipoglisemiye ve alkaloza yol açar. Böylesi neoplazmların saptanma vakalarının ezici çoğunluğu, tek bir tümörde ve bunlardan yaklaşık bir tanesinde, bir veya her iki adrenal bezinde birden fazla odak ile meydana gelir. Tüm vakaların% 4'ünden fazlasının malign doğası yoktur.
Glyukosteroma - bir gizli - glukokortikoid üreten bir tümör. Odak noktası adrenal korteksin kiriş bölgesinde büyür ve olgun hastalarda organların çocuklarında erken olgunlaşmaya, libido ve cinsel fonksiyonun azalmasına neden olur. Ek olarak, glikoz test cihazı kendini arteriyel hipertansiyon ve obezite olarak gösterir. Bu tip bir tümör, benign ve malign bir çift doğası olabilir ve adrenal kortikal dokunun en sık görülen kanser patolojisi olarak kabul edilir.
Kortikosterom retiküler ve tüberküloz bölgelerin kortikal dokularından büyür ve hayati aktivitesinin ürünleri biçiminde östrojeni salgılar ve bu da erkeklerde cinsel işlev bozukluğunun gelişmesine ve erkeğin ilkesine göre dişi hormonal arka planının yeniden düzenlenmesine yol açar. Çoğu zaman, böylesi bir böbreküstü bezi tümörü malign bir yapıya sahiptir, hızlı ve agresif bir şekilde gelişir ve çoğunlukla genç yaşta erkeklerde görülür.
Androsteroma, kural olarak, adrenal bezin ektopik bölgesinde, kortikal maddenin retinal bölgesinde daha az sıklıkla yer alır. O, büyük miktarlarda hormon - androjen üretir. Kadınlar için bu, virilleşme semptomlarına dönüşür, kızlar için, psödohermafroditizm ve bu tümörün erkek için gelişiminin sonuçları, puberte hızlandırılır. Androsteromlar iki kat daha sık olarak 40 yaşın altındaki zayıf cinselliği etkilemektedir, bu nedenle androsterumun habis olduğu yarıdan fazlası maligndir. İkinci durumda, tümörün gelişimi, karaciğer, akciğerler ve bölgesel lenf düğümlerine erken metastaz üretimi ile son derece agresiftir.
Bir feokromositoma, çoğu zaman beyin dokusunun hücrelerini, daha az sıklıkla nöroendokrin sistemin dokusunu etkileyen ve otonomik bozuklukların eşlik ettiği bir neoplazmdır. On hastadan dokuzu, belirlenen fochromositoma iyi huyludur, ancak, bu tümörlerin bazıları, her 100 vakada yaklaşık 10'u malign olan bir dejenerasyona eğilimlidir. Bu tip tümörün belirgin, kalıtsal bir yatkınlığı vardır ve çoğunlukla kadın cinsiyette 30 - 50 yıl arasında kalmaktadır.
Adrenal onkoloji semptomatikleri
Tarif edilen tümör tiplerinin her birinin, içinde sadece kendine özgü özellikleri ve semptomatik bulguları vardır.
Albdosteroma
Bu tümörün büyümesi sürekli arteriyel hipertansiyon, beyindeki ağrı, nefes darlığı, kalp ritmi bozuklukları, miyokardın yapısındaki değişiklikler - ilk hipertrofi ve sürecin gelişimi ile birlikte distrofi üretir. Aynı zamanda, bu tür hipertansiyon geleneksel tedavi araçlarına cevap vermez.
Bu işlemlerin etkisi, görsel aparatın bozulmasına neden olur - ilk önce anjiyospazmlar ortaya çıkar, daha sonra gözün kanaması artar, bu da sonunda optik sinirin geri dönüşümsüz bozulması ve iltihaplanmasına yol açar.
Tümör tarafından aldosteron üretiminin aktivasyonu ile:
- Yoğun baş ağrısı;
- Bulantı ve kusma;
- miyopati;
- Görsel aparatın işlev bozukluğu;
- Solunum fonksiyon bozukluğu;
- Orta felç ve paroksismal tetany.
Ayrıca, hipokalemi, belirgin şekilde ifade edilemeyen susuz susuzluk, nekturiya ve poliüri ile birlikte gelişir. İdrar aynı zamanda, belirgin bir alkali reaksiyon kazanır. Kas güçsüzlüğü artar, nöbetler meydana gelir ve hücre asidozu ve kas dokusu ve sinir uçlarının atrofisi zamanla gelişir. Böyle bir durumun gelişimi koroner patolojiye ve felce yol açabilir.
Görüşülen hastaların çoğuna göre, hafif semptomları olan ve hatta asemptomatik olan bir aldosteroma vardı, ancak bu sadece onkolojik sürecin gelişiminin başlangıç evreleri için doğrudur ve belirli bir özelliği geçerken belirtiler ortaya çıkar ve bir çığ gibi büyür.
corticosteroma
Hastalığın klinik seyri obezite, yorgunluk, steroid tipi diyabet gelişir ve cinsel işlev bozukluğuna neden olur. Aynı zamanda, mikrohematomlar ve strialar iç kısımlarında meme bezleri, karın ve uyluk bölgesinde ortaya çıkarlar. Erkeklerde, testiküler hipoplazi, jinekomasti, bozulmuş güçlük ve daha zayıf cinsiyette gelişim ile karakterize olan erkek belirtileri gelişir - ses tonunda azalma, erkek tipi saç büyümesi ve klitorisin dış boyutlarında bir artış.
Yan etkileri belirttiği gibi:
- Osteoporoz, omurgada sıkışma yaralanmasına artan duyarlılığa yol açar;
- piyelonefrit;
- Ürolityazis patolojisi.
Zor durumlarda, zihinsel durumun bir değişimi vardır - güçlü bir nedensiz uyarılma ya da tam tersine, depresyon.
Kortikoesteroma
Bu tip tümörün belirtileri, çocuklarda cinsiyetlerine göre belirir. Örneğin, erkek çocuklarda ergenlik süreci engellenir ve kızlarda tam tersine, akranlarının çocuklarından daha hızlı gerçekleşir. Kızlık organizması, kortikosteroidlerin gelişimine, meme bezlerinin ve genital organların erken gelişimine, saç büyümesine, erken menstruasyona ve iskelet kemik dokusunun hızlandırılmış büyümesine yanıt verir.
Erkeklerde kortikosterom belirtileri, feminizasyon semptomları ile ifade edilir:
- Genital organların dejenerasyonu ve atrofisi;
- Yüz, göğüs ve kasıkta saç dökülmesi;
- Ses tını artırır;
- Kadın tipi üzerindeki şeklin oluşumu;
- Oligospermiye bağlı infertilite ve potensiyon baskılanması.
Olgun kadınlarda, bu tümörün semptomları genellikle çok bulanık veya hiç fark edilmez. Hastalık sadece, kan testindeki normdaki östrojen içeriğindeki artışla belirlenebilir.
Androsteroma
Bu tümör, belirgin bir anabolik ve viral etkiye sahip iken, çok sayıda aktif androjen - testosteron, dehidropiandrosteron, androstenedion ve benzeri üretir.
Çocuklar için semptomatiktir:
- Prematüre ergenlik;
- Hızlandırılmış kas ve iskelet kütlesi büyümesi;
- Yüz ve vücutta bol döküntü oluşumu;
- Çocukça düşük ses tonu değil.
Olgun kadınlar için, aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:
- Çesitlilik ihlali ve aylık döngülerin sona ermesi;
- Meme bezlerinin ve uterusun hipotrofisi, klitorisin büyüklüğünde aynı anda artmaktadır;
- Deri altı yağ tabakasının kütlesini azaltmak;
- Ses tonlarında azalma ve cinsel eğilimin artması.
Erkeklerde bu tip adrenal tümör, çoğunlukla, hastalığın son derece zayıf ve örtük belirtileri nedeniyle tesadüfen tanımlanır.
feokromositoma
Bu tümör güçlü hemodinamik patolojiler ile karakterizedir. Paroksismal hastalık gözlendiğinde:
- Şiddetli baş ağrıları, baş dönmesi, kalp ritmi bozuklukları ile birlikte hipertansiyonun sıcak basması;
- Cildin kansızlığı - solgunluk;
- Artan terleme;
- Bulantı ve kusma;
- poliüri;
- Göğüs bölgesinde ağrı;
- Yüksek vücut ısısı;
- Mantıksız panik atakları.
Yüksek fiziksel efor, aşırı yeme, alkol ve herhangi bir ciddi stres, bir paroksismal atağa yol açabilir. Böyle bir krizin süresi birkaç saattir ve değişen düzenlilikle sistematik olarak tekrarlanabilir - günde birkaç kez, bir ay veya hatta birkaç için.
Böyle bir kriz neredeyse anında ortaya çıkar ve sona ermektedir - işaretlerinin hızlı bir şekilde büyümesi, süreçlerin eşit derecede hızlı bir şekilde normalleştirilmesi ile yer değiştirmektedir. Şu anda tükürük ve ter güçlü bir salınım var.
Sınıflandırılmamış adrenal bezi tümörleri
Bu tümörler, femenizasyon belirtileri vermeyen tümörleri, virilizasyonu, seyrini asemptomatik olan veya açık bir histolojik sınıflandırmaya sahip olmayan tümörleri içerir. Bu tümörler, büyük bir olasılıkla, farklı bir hastalıktaki hastalıkların teşhisi ile ilgili olarak peritonun donanım muayenesiyle vakanın iradesiyle ortaya çıkar.
tedavi
Tedavi edilen hastaların incelemelerine göre, özellikle hormonal olarak aktif olan tümörler için en etkili yöntem, tümörün küçük olması koşuluyla, odağının ve komşu dokularının parçalarının cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Kalan vakalar, kanser hücrelerini inhibe etmeyi ve sürecin gelişimini yavaşlatmayı veya durdurmayı amaçlayan terapötik yöntemler ile tedavi edilir.
Cerrahi tedavi seçerken, laparoskopik yöntemle, tümör ise bez - adrenalektomi ile birlikte çıkarılır. Hastalığın iyi huylu seyrinde, bu yeterli kabul edilir, eğer süreç malign belirtiler varsa, böbreküstü bezi ile birlikte, lokal lenf düğümleri de rezeke edilir. Bu tedavinin yorumları en olumlu olanıdır.
Feokromositomun tedavisinde cerrahi, istenmeyen bir durumdur çünkü ciddi hemodinamik patolojiler riski vardır, bu nedenle, bu tür bir tümörün tedavisi, radyolojik olarak, yalnızca tümörün değil, aynı zamanda metastazını da baskılayan kan radyoaktif partiküller içine sokarak gerçekleştirilir.
Son zamanlarda, tedavi kimyasal preparatlarla - lisodren, mitotan ve benzeriyle başarıyla gerçekleştirilmiştir.
Tedavinin başarısı sadece onkolojik sürecin gelişim aşamasına değil aynı zamanda yetkili rehabilitasyon tedavisine de bağlıdır. Örneğin, bir feokromositoma krizi gelişme riskini azaltmak için, hastaya nitrogliserin, regitin veya fentolamin ilaçları kullanılarak bir ilaç tedavisi verilir ve adrenal bezin kardinal çıkarılmasından sonra hormon replasman tedavisi sürekli olarak gösterilir.
Tedavi tahminleri
Benign neoplazmlar için en uygun prognoz. Onların zamanında çıkarılması, neredeyse iyileşmeye yol açtığı, ancak komplikasyonları olmadığı kesin. Örneğin, çocuklarda androsteroma kaldırılırken, sağlıklı akranlardan anlamlı derecede daha düşük kalmaya eğilimlidirler ve feokromositomanın çıkarılması, çocukların da dahil olduğu çocukların yarısı, sürekli tıbbi düzeltme gerektiren kronik kalp hastalıkları getirir.
En iyi prognoz benign kortikosteroidli hastalar içindir. Çıkarmadan 1 - 2 ay sonra, doğal süreçlerin iyileşme süreçleri gözlenir - görünüm, kilo, metabolik süreçler normalize edilir, steroid diyabet ve hirsutizm belirtileri ortadan kalkar.
Malign doğası olan tümörler için, özellikle yüzünde geniş çaplı metastaz varsa, tedavileri için prognoz elverişsizdir. Böyle hastaların hayatta kalması büyük bir sorudur.
Sağkalımı tahmin etmede büyük önem taşıyan, doğrudan klinik seviyesine bağlı olan tıbbi tedavinin kalitesidir. Hastaların sayısız incelemesine göre, İsrail, Almanya ve Amerika Birleşik Devletleri'nin klinikleri en iyi onkolojik klinikler olarak kabul edilmektedir, ancak son zamanlarda, Moskova merkezli kanser merkezleri hakkındaki bu türden olumlu değerlendirmelerin sayısı da artmıştır.
Adrenal tümörlerin semptomları: patoloji bulguları, tanı ve tedavisi
Çoğu durumda adrenal tümörler, bu organların hücresel yapılarının proliferasyonunu temsil eden iyi huylu tümörlerdir. Görünüşlerinde, yapılarında ve diğer birçok faktörde farklılık gösterirler. İkincisi, kadınlarda adrenal bezlerdeki tümör semptomlarının dışavurumunun doğasını belirler.
Adrenal bezler, dış, kortikal, iç ve beyin katmanlarından oluşan ve vücudun endokrin sisteminin bir parçası olan oldukça karmaşık bir yapıya sahiptir. Tümörlerin oluşumunu provoke eden hormonların sentezi, organların korteksinde gerçekleştirilir. Aynı zamanda, bu tümörlerin neden ortaya çıktığı henüz tam olarak belirlenmemiştir.
Patolojinin teşhisi, söz konusu hastalığın ortaya çıkışını provoke eden ana hormonun seçimini içerir. Adrenal tümörler ile cerrahlar genellikle tedaviye çekilmektedir, ancak bazı durumlarda (aşağıda tartışılmıştır), doktorlar düzeltici hormon tedavisi ile sınırlıdır.
nedenleri
Daha önce de belirtildiği gibi, belirli bir sebebi tanımlamak, hastalığın ortaya çıkışını provoke etmek, doktorlar hala yapamaz. Ancak konu için tam olarak hangi semptomların ve tedavinin karakteristik olduğunu bilirler. Bu patoloji için risk grubu aşağıdaki hastaları içerir:
- Endokrin sistemin organlarının yapısında ve işleyişinde konjenital bir patolojiye sahip olmak: hipofiz, pankreas ve tiroid bezleri.
- Akrabaları akciğeri veya meme bezinden çıkan bir kansere yakalanmış olan kişiler.
- Kalıtsal hipertansiyon ile.
- Böbrek veya karaciğer hastalığına sahip olmak.
- Daha önce başka herhangi bir organın kanseri transfer edildi.
- Yaralanma.
- Kronik stres.
- Hipertansiyon ve daha fazlası.
sınıflandırma
Hastalığın teşhisi tedaviyi belirler. Söz konusu hastalığın tedavisini kolaylaştırmak için tıbbi uygulamada çeşitli sınıflandırmalar kabul edilmiştir.
Böbreküstü bezlerinin tümörü genellikle lokalizasyonunun yerine bağlı olarak bölünür. Vücudun iki bölümden oluşur:
- Adrenal korteks. Androsteroma tipi, aldosteroma, kortikosterom, kortikosteroid, karma formdaki tümörler bundan kaynaklanır.
- Adrenal medulla. Bunlar gangliyonöroma ve feokromositomadır.
Benign ve malign tümörler arasındaki en önemli fark, kanser hücrelerinin daha aktif olarak bölünmesi ve buna bağlı olarak yeni dokuların daha hızlı enfekte olması gerçeğinde yatmaktadır. İlk olarak, çoğu durumda, yavaş yavaş gelişir. Ayrıca, adrenal bezlerdeki iyi huylu tümörlerde, semptomlar çok nadirdir. Bu nedenle, bu tür hastalıkların teşhisi genellikle koruyucu bir önlem olarak gerçekleştirilir.
Daha nadiren, insanlar nöroendokrin hücrelerden bir oluşum geliştirirler. Çok yavaş gelişir. Bununla birlikte, özünde, bir tür malign onkoloji vardır.
Ayrıca, göz önüne alınan tümör tiplerinin bölünmesi şu şekilde gerçekleştirilir:
- Hormon. Bu eğitimi aşağıdaki gibi içerir:
- feokromositoma;
- corticosteroma;
- kortikoestromy;
- androsteromy;
- aldosteroma
- Sigara hormonal. Hormonal aktivitenin yokluğu ile karakterize edilir. İyi huylu büyüme miyomlar, fibroidler ve lipomlar şeklinde oluşur; malign - pirojenik kanser, teratom ve melanom.
Patolojinin sınıflandırılması, tümörlerin göründüğü dokulara bağlı olarak gerçekleştirilir:
- Epitelyal (adenom, kortiestrom ve diğerleri).
- Bağlantıda (fibroma, lipom vb.).
- Beyin dokusunda (ganglioma, feokromositoma, nöroblastoma);
- Kombine, aynı anda (tesadüfi) kortikal ve serebral tabakaların dokularını vurdu.
Sorunların başka bir sınıflandırması, kışkırtdığı patolojiye bağlı olarak belirlenir:
- Su tuzu ve sodyum metabolizmasında dengesizlik.
- Metabolik bozukluklar.
- Kadınlarda ikincil erkek cinsel özelliklerinin ortaya çıkması, vücutta saçların aktif olarak büyümesi, sesin kabalaşması ve yürüyüşte bir değişim şeklinde kendini gösterir.
- Erkeklerde benzer bir süreç, göğsün boyutunun artması şeklinde ortaya çıkarak, vücuttaki tüy sayısını azaltarak sesi yükseltir.
- Kadınlarda erkek cinsel özelliklerinin ve metabolik bozuklukların kombinasyonu.
Bu etkiler, sadece aşağıda tartışılacak olan hormonal olarak aktif tümörlere neden olur.
Hormonal aktif oluşumlar
Adrenal bezlerin glomerüler bölgesinden köken alan Aldosteroma, aynı isim hormonunu üretir. Bu neoplazm, Conn sendromu gibi bir hastalığın gelişimini provoke eder. Aldosteron, insan vücudundaki su-tuz dengesinin düzenlenmesinden sorumludur. Buna göre, aldosteroma görünümü ihlalini kışkırtır. Bu tür eğitim şunlardır:
- tek (hastaların% 70-90'ında bulunur);
- çoklu (hastaların% 10-15'i).
Glikosteroma veya kortikosterom, ışın bölgesinden gelişir. Obezite, erken ergenlik ve diğer patolojilerin ortaya çıkmasıyla karakterize olan, Hisenko-Cushing sendromunun ortaya çıkışını provoke eder. Çok nadir görülür ve çoğunlukla gençleri etkiler.
Glikosteroma çoğunlukla doğada kötü huyludur ve seyri boyunca parlak bir klinik tablo vardır.
Androsteroma, ızgara bölgesinden kaynaklanır. İnsanın cinsel gelişimini doğrudan belirleyen, androjen üretir. Androsteroma teşhisi konulan hastaların yaklaşık% 50'sinde, abdominal bölgede yer alan akciğer, karaciğer ve lenfatik bölgelere metastaz yapan malign bir karaktere sahiptir. Çoğu zaman, tümör 20-40 yaşlarındaki nüfusun kadın yarısında görülür. Bu durumda androsteroma oldukça nadirdir. Kanser hastalarının sadece% 1-3'ünde saptanmıştır.
Pheochromocytoma, bitkisel krizlerin gelişimi ile karakterizedir. Temel olarak iyi huylu bir eğitim olarak gelişmiştir. Kanser hücreleri, 30-50 yaşlarındaki hastaların sadece% 10'unda gelişir. Ayrıca vakaların yaklaşık% 10'unda feokromasitoma kalıtsal bir faktör olarak ortaya çıkar.
Gelişimin aşamaları
Hastalığın prognozu gelişiminin şu andaki aşamasına bağlıdır:
- İlk aşamada, oluşumun boyutu 5 mm'yi geçmez. Bu durumda, genellikle asemptomatik olan iyi huylu bir tümördür. Gastrointestinal sistemin organlarının araştırılması sırasında problem tesadüfen saptanmaktadır.
- İkinci aşamada, neoplazm boyut olarak 5 mm'den daha fazla artar. Aynı zamanda, bölgesel lenf düğümleri değişmeden kalır.
- Üçüncü aşamada, çapı 5 cm'ye ulaşabilen tümörler ortaya çıkar, bu durumda en yakın dokuya metastaz yapmaya başlayan malign tümörler hakkında konuşuyoruz.
- Son aşamada, metastazlar diğer organlara nüfuz eder.
semptomlar
Adrenal tümörler varlığında, semptomlar kendilerini farklı şekillerde gösterir. Klinik tablo, teşhisin yanı sıra, vücuda çarpan özel eğitimin türüne de bağlıdır:
Mineral-sodyum metabolizmasının ihlali nedeniyle, aldosteroma aşağıdaki semptomların ortaya çıkmasına neden olur:
- hipertansiyon;
- kasların zayıflaması, uzuvların düzenli olarak spazm oluşturmasına ve sıkışık olmasına neden olur;
- kandaki artmış ph (alkaloz);
- kalsiyum indirgemesi (hipokalemi).
- Androsteroma.
Androsteroma aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:
- ergenliğe ulaşmamış kızlarda görülen yalancı hermafroditizm;
- olgun kadınlarda, hirsutizmde, kilo kaybında, infertilitede (uterusun azalmasından dolayı) menstrüasyonun gecikmesi veya tamamen kesilmesi, meme bezlerinin distrofisi;
- Erkeklerde erken cinsel gelişim, ciltte pürülan döküntülerin ortaya çıkması.
Yetişkin erkeklerde androsteroma varlığında, klinik tablo oldukça silinir. Bu nedenle, bu hastalığın tanısı zor olacaktır.
Vücuttaki glukokortikoidlerin sayısında keskin bir artışa neden olur, aşağıdaki belirtilerle sonuçlanır:
- erken ergenlik (her iki cinste);
- yetişkin hastalarda hızlı cinsel soyunun, obezite, arteriyel hipertansiyon ve hipertansif krizler.
Kortikosterom, adrenal tümörlerin en sık görülen türleri arasındadır (vakaların yaklaşık% 80'inde görülür).
Feokromasitoma, adrenal bezlerin beyin dokusundan veya nöroendokrin sistemin hücrelerinden gelişmesi nedeniyle, panik atakların başlamasına neden olur. İkincisi farklı frekans ve şiddet ile görünür. Çoğu durumda feokromasitomadan iyileşme prognozu pozitiftir.
Bu tümörün görünümünü gösteren ana belirtiler şunlardır:
- mantıksız kusma;
- uzuvlarda titreme;
- yüksek basınç;
- baş ağrısı ve baş döndürücü büyüler;
- artan terleme;
- cildin ağartılması;
- kalpte ağrı;
- hipertermi;
- artan diürez ve daha fazlası.
Feokromositomun seyri ayrı bir dikkat gerektirir çünkü bu patoloji üç biçimde gelişir ve farklı belirtilerle karakterize edilir:
Hastaların yaklaşık% 35-85'inde görülür. Paroksismal form, aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:
- şiddetli ve çok yüksek hipertansiyon (basınç 300 mm veya daha fazla artar);
- baş dönmesi;
- baş ağrısı;
- sıcaklık artışı.
Hastalığın bu formunun alevlenmesi, fiziksel efor, idrara çıkma, stres, aşırı yeme ile neoplazmanın her palpasyonunda gerçekleşir. Görüldüğü gibi, kriz aniden ortadan kalkmakta, bunun sonucu olarak hastanın durumu normalleştirilmektedir. Atakların sıklığı ve süresi değişti, ancak bir saatten fazla değil.
Bu form için sürekli yüksek tansiyon ile karakterizedir.
Karışık hipertansiyonun arka planında karışık form krizleri meydana gelir.
Şiddetli feokromasitoma durumunda, katekolamin şoku söz konusu olabilir. Bu durum, kontrol edilemeyen yüksek ve düşük tansiyon, hemodinamiğin nedensiz ve sık bir değişimi ile karakterizedir. Olguların yaklaşık% 10'unda, çocuklarda katekolamin şoku teşhis edilir.
Genel belirtiler
Çoğu adrenal bez tipinin doğuştan gelen yaygın semptomları şu şekilde ayrılır:
Onlar şöyle görünür:
- Vücudun dokularındaki sinirlerin iletim bozuklukları;
- yüksek tansiyon, kalıcı hipertansiyon gelişimi;
- gergin aşırı duygusallık;
- ölüm korkusundan kaynaklanan panik;
- Doğada baskıcı olan göğüs ve karın ağrısı;
- sık idrara çıkma.
- İkincil.
Aşağıdaki patolojilerin ortaya çıkmasıyla karakterize sekonder semptomlar için:
- böbrek disfonksiyonu;
- diabetes mellitus;
- cinsel işlevin ihlali.
tanılama
Adrenal tümörlerin modern teşhisi sadece tümörlerin varlığını tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda türlerini bir lokalizasyon alanına da yerleştirir. Belirtilen parametreleri belirlemek için aşağıdaki önlemler alınır:
- İdrarın laboratuar incelemesi.
Tümörün fonksiyonel aktivitesini belirlemenizi sağlar. İdrar analizinde, doktor içerik seviyesini belirler:
- aldosteron;
- kortizol;
- katekolaminler;
- vanilin-alindal asit;
- homovanilik asit.
Eğer teşhis prosedürleri sırasında doktor hastanın feokromasitoma geliştirdiğinden şüphelenirse, idrar bir sonraki atak sırasında veya sonlandırılmasından hemen sonra toplanır.
Çitlerden önce, hasta Captropil veya onun analogları reçete edilir. Tümör tarafından üretilen belirli hormonları tanımlamak için bir kan testi yapılır.
- Kan basıncı ölçümü.
Sadece hasta, basıncı azaltan veya arttıran ilaçlar aldıktan sonra yapılır.
Bu yöntem, adrenal bezlerden kan toplanmasını içerir. Hormonal resmi belirlemenizi sağlar. Phlebography, feokromasitoma vakalarında kontrendikedir.
Sadece tümörün boyutu 1 cm'yi aştığında tümör varlığını tespit etmenizi sağlar.
Tümörlerin lokalizasyonunu belirlemek için atandı. Aynı zamanda, en az 0.3-0.5 mm'lik bir boyutu olan tümörleri saptamaya da izin verirler.
- X-ışını ışığı ve radyoizotop kemik taraması.
Bu organlarda metastaz varlığını dışlamak / onaylamak için kullanılır.
tedavi
Teşhis aktiviteleri sırasında elde edilen bilgilere dayanarak adrenal tümörlerin tedavisi gereklidir. Temel olarak, patoloji terapisi aşağıdakiler için kullanılan ameliyatı içerir:
- hormonal olarak aktif neoplazmalar;
- 3 cm'den büyük tümörler;
- malignite belirtileri olan oluşumlar.
Bu durumda, aşağıdaki durumlar ortaya çıktığında işlemler atanmaz:
- Hasta, ameliyatı engelleyen ciddi patolojilerden muzdariptir.
- Bir hastada uzak organlara metastaz yapan birçok kist vardır.
- Hastanın yaşı.
Operasyonun mutlak endikasyonları, boyutu üç santimetreyi geçmeyen hormonal aktif neoplazmalar ve malign tümörleri içerir. Çoğunlukla (özellikle kanser tedavisi ile ilgili olarak), ameliyatın yanı sıra, kemoterapi reçete edilir. Feokromosit ile tedavi, radyoizotop tedavisi ile desteklenir, bu sırada neoplazmın boyutunu ve metastaz sayısını azaltmak için özel bir preparat (izotop) intravenöz olarak uygulanır.
Tümörleri çıkarırken, iki yöntem kullanılır:
- açık veya şerit çalışması;
- karın boşluğunda yapılan küçük delikler ile yapılan laparoskopi.
Operasyon sırasında, hem tümör hem de etkilenen adrenal bez çıkarılır. Malign bir neoplazm teşhisi durumunda, yakındaki lenf düğümleri de eksize edilir.
Özellikle zorluk çeken feokromositoma operasyonlarıdır. Bu tip olaylar ciddi hemodinamik rahatsızlıklara yol açabilir. Krizlerin ortaya çıkmasını önlemek için çeşitli hasta hazırlama yöntemlerini uygulayın. Özellikle uygun ilaçlar reçete edilir ve özel anestezi yardımcıları seçilir. Krizi durdurmak mümkün olmamışsa ve bir tümörün çıkarılması için prosedür sırasında, bir katekolamin şoku ortaya çıktı, acil bir operasyon reçete edildi ve hastanın yaşamsal belirtilerine göre gerçekleştirildi.
Tüm aktivitelerin sonunda hastaya bir hormon dizisi verilir.
görünüm
Bir tümörün çıkarılması için zamanında ameliyatla, prognoz pozitif olacaktır. Androsteroma tedavi edilirse, bazı hastalar kısa boyludur.
Feokromositoma, cerrahi müdahalenin olumlu bir sonucu durumunda bile, vakaların yaklaşık yarısında, orta taşikardi ve hipertansiyonun başlamasına neden olur. Her iki durum da ilaç tedavisine uygundur.
Yaklaşık% 30'luk bir aldehit orta düzeyde hipertansiyon gelişimini tetikler. Önceki vakada olduğu gibi, hastaya normal bir durumda vücut sağlamak için hastaya uygun ilaçlar verilir.
Kortikosteroid uygulanan cerrahi sonrası iyileşme 1.5-2 ay sonra görüldü. Bu zamana kadar, bu patolojinin ana semptomları ortadan kalkmaya başlar: vücut ağırlığı ve kan basıncı normalleşir, hirsutizm azalır, vb.
Böbreküstü bezlerinin malign tümörlerinin oluşması durumunda, özellikle de metastaz yapmaya başladıklarında, prognoz son derece olumsuz olacaktır.
önleme
Önleyici tedbirler, patolojinin nüksetmesinin başlamasının olasılığını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Aynı zamanda, bu hedefe ulaşmak oldukça zordur, çünkü adrenal tümörlerin gelişimini tetikleyen gerçek nedenler belirlenmemiştir.
Formasyon metastaz yapmaya başlamıyorsa, o zaman hastaların yaşamsal işlevleri geri yüklenir: eski doğurganlık göstergeleri ve diğer şeyler geri döner. Ameliyattan sonra hastalar önerilir:
- uyku uyuşturucu ve alkol kullanımını ortadan kaldırmak;
- dalgalanmalardan kaçınarak sinir ve fiziksel durumunuzu izleyin;
- yağlı ve baharatlı yiyeceklerin tüketimini sınırlandırarak bir diyet uygulayın.
Rehabilitasyon tedavisini düzeltmek ve nüksü önlemek için her altı ayda bir endokrinologu ziyaret etmek de gereklidir. Herhangi bir sorun yaşarsanız, doktorunuza zamanında danışmalısınız.
Adrenal tümör - Tanı ve tedavi nedir
Alexander Myasnikov programında "En Önemli Hakkında" KIDNEY HASTALIKLARI ve nasıl alınacağını anlatır.
Böbreküstü bezi gibi bir tümör benign veya malign olabilir. Organın farklı hücrelerinden oluşurlar ve farklı semptomlara sahip olabilirler. Çoğu zaman, belirtiler paroksismal ve bir adrenal krizi temsil eder. Böbreklerin ihlali, hormonal değişiklikler. Kullanılan işlem için genellikle operasyonel yöntemler.
Adrenal bezleri nedir
Adrenal bezler eşleştirilmiş bir organdır, her biri kortikal ve medulladan oluşan endokrin bezlerdir. Adrenal bezlerin ana işlevi, vücudun normal çalışması için gerekli olan hormonların üretilmesidir. Bu vücut oldukça büyük miktarda hormon üretir, bu yüzden işlevlerinin ihlali her zaman vücudun durumunu ve genel sağlık durumunu etkiler.
Böbreküstü bezlerinde oluşan hormonlar:
- Suyun mineral değişimini düzenleyen mineralocorticoid.
- Protein-karbonhidrat metabolizmasını sağlayan glukokortikoitler.
- Sekonder cinsel özelliklerden sorumlu olan androsteroidler.
- Nörotransmiterler ve metabolik düzenleyiciler olan katekolaminler.
Bazı hormonların üretimi için adrenal bezlerin her bir tabakası “sorumludur”, bu nedenle, tümörlerin gelişimi ile, semptomlar ve belirtiler, organın hangi kısmının etkilendiğine bağlıdır.
Tümör sınıflandırması
Bu patoloji, işaretlere göre sınıflandırılır:
- lokalizasyon - adrenal medulla veya organ korteksinden oluşur;
- aktiviteye göre - hormon üreten ve hormonal olarak aktif olmayan;
- doğa tarafından - iyi huylu ve malign.
Lokalizasyon ile sınıflandırma, birbirinden büyük ölçüde farklılık gösteren iki tümör grubunu ayırır. Bu, vücudun katmanlarının işlevlerinden ve farklı hormon grupları oluşturmasından kaynaklanır. Adrenal korteksin tümörleri, beyin maddesinin neoplazmlarından daha az görülür. Her ikisi de malign ve benign olabilir. İkincisi, kural olarak, küçük boyutludur ve hastaları rahatsız etmez. Başka bir nedenden dolayı böbrek muayenesi sırasında tesadüfen saptanırlar. Adrenal kanser hızlı büyüme ve şiddetli semptomlarla karakterizedir.
Neoplazmların hormonal aktivitesine gelince, inaktif olanlar çoğunlukla benign olanlarda bulunur. Bu fibroma, lipom veya fibroidlerdir. Hormonal olarak aktif tümörler, bir veya daha fazla hormonun fazlalığı nedeniyle her zaman belirgin semptomlara neden olurlar. En fazla sayıda problemi beraberinde getiriyorlar ve çoğu zaman malign oluyorlar.
Hormon üreten tümörler
Her tür hormon üreten tümörün, hangi bölgeden geldiği ile ilgili kendi özellikleri ve tezahürleri vardır.
Hormon üreten tümörler:
- aldosteronoma;
- corticosteroma;
- Kortikoestroma;
- Androsteroma;
- Feokromositoma.
Aldosteroma - adrenal korteksin glomerüler bölgesinde bir neoplazm. Aldosteron üretir, sonuç olarak, vücuttaki bu hormonun miktarı artar. Bu hormon mineral-tuz metabolizmasını düzenlediğinden, ihlal edilen bu süreçtir. Vücutta potasyum konsantrasyonu artar, kanın alkalizasyonu oluşur, hipertansiyon görülür ve kas tonusu azalır.
Kortikosteroidler, korteks üreten glukokortikosteroid alanında oluşur. Adrenal korteksin tümörleri arasında en yaygın olanı, hem iyi huylu hem de kötü huylu seyre sahip olabilir. Aşırı glukokortikosteroidler ile, özellikle çocuklarda cinsel gelişim süreçleri bozulur, erken olgunlaşma görülür ve yetişkinlerde daha erken cinsel işlevlerin yok olduğu gözlenir. Obezite, hipertansiyon - sık kortikosteron yoldaşları.
Kortiköstrom estrojen üretir, adrenal korteksin retiküler ve püköz bölgelerinde oluşur. Östrojenler kadın seks hormonlarıdır, dolayısıyla fazlalığı kadın cinsiyet özelliklerinin artmasına neden olur - feminizasyon. Kortikosrom, çoğunlukla genç erkeklerde oldukça nadirdir. Çoğu durumda, bu tümör malign ve oldukça agresiftir.
Androsteroma erkek seks hormonları üretir - androjenler. Bu korteksin veya ektopik dokunun retiküler bölgesinde gelişir. Böyle bir tümörün oluşumu, erkeklerde erken ergenliğe, kızlarda ve erkeklerde erkeklik belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olur. Androsterom sıklıkla aktif yaştaki kadınlarda görülür, vakaların yarısında maligndir. Genel olarak, bu neoplazm tüm adrenal neoplazmların% 3'ünden fazlasını oluşturmaz.
Çoğu durumda feokromositoma iyi huylu bir karaktere sahiptir. Beyin dokusundaki chromaffin hücrelerinden geldiği ve katekolamin ürettiği için bitkisel krizler eşlik eder.
Belirtiler ve belirtiler
Adrenal tümör çok çeşitli bir klinik tablo sunar, çünkü semptomlar lokalizasyon ve hormonal aktivitesi ile tümörün yapısı ile ilişkilidir. Tüm semptomlar iki gruba ayrılabilir: genel ve hormonal. Yaygın semptomlar temel olarak malign tümörlerin karakteristiğidir ve doku yıkımı, zehirlenme ve metastazların yayılması ile ilişkilidir.
Kötü huylu tümörlerin yaygın semptomları
- Refahın bozulması;
- Düşük performans;
- Duygusal kararsızlık;
- Etkilenen organların işlev bozukluğu;
- bulantı;
- Sindirim problemleri;
- Kilo kaybı
Hormonal semptomlar tümörün ürettiği hormona bağlıdır.
En sık görülen semptomlar
- obezite;
- hipertansiyon;
- Azalmış kas tonusu;
- osteoporoz;
- Cinsel alanda ihlaller.
Sık görülen bir semptom, kalıcı ya da nöbet şeklinde tezahür edebilen hipertansiyondur. Erkek cinsiyet hormonlarının konsantrasyonu arttığında kadınlarda spesifik semptomlar androsteroma ile gözlenir. Kendilerini değişen derecelerde tezahür edebilirler.
Kadınlarda Androsteroma Belirtileri
- Deri altı yağ tabakasının azaltılması;
- Kas kütlesini arttırmak;
- Geliştirilmiş vücut kılı büyümesi
- Sesi azalt;
- Meme bezlerinin olası azaltılması veya atrofisi;
- Adet döngüsünün ihlali.
Kortikostel, kadın seks hormonlarının konsantrasyonunu artırdığında. Genç erkekler, vücudu kadın tipine göre değiştiği bu hastalığa daha yatkındır. Erkeklerde semptomlar, tümör tarafından salgılanan östrojen miktarına bağlı olarak değişen derecelerde ortaya çıkar.
Bir kortikosestrom belirtileri
- Genişlemiş meme bezleri;
- Artan cilt altı yağ tabakası;
- Ses tonunu arttırmak;
- Yüz kılı büyümesinin kesilmesi;
- Azaltma veya hatta güç kaybı.
Tanı ve tedavi
Adrenal bezin bir tümöründen şüpheleniliyorsa, tümörü tanımlamayı ve hastanın doğasını belirlemeyi ve ayrıca hasta için tehlikeyi değerlendirmeyi mümkün kılan teşhis prosedürleri gereklidir.
Tanı ölçütleri
- Tarih alma;
- Böbreküstü bezlerinin ultrasonografisi;
- Kontrast kullanımı dahil bilgisayarlı tomografi;
- MRI;
- sintigrafisi;
- Pozitron emisyon tomografisi;
- Biyopsi.
Tüm hastalar tam bir teşhis prosedürü seti gerektirmez. Tam olarak ne gerekli, her durumda katılan hekime karar verir. Bu çalışmalara ek olarak, özel bir hormonal kan testi olan metanefrin ve kortizol için günlük idrar analizinin yapılması gerekmektedir.
Tanı sonuçlarına göre, tedavi ihtiyacına yönelik sonuçlar çıkarılır ve spesifik yöntemler seçilir.
Tedavi, tümörün büyüklüğüne, aktivitesine ve malignite belirtilerine bağlıdır. Rahatsız etmeyen ve 3 cm'den fazla olmayan ölçümler dinamik gözlem gerektirmektedir. Diğer durumlarda, tedavi esas olarak cerrahidir.
Cerrahi tedavi endikasyonları
- Tümör boyutu 3 cm'den fazla;
- Hormonal aktivite;
- Kötü huylu karakter.
Operasyon etkilenen tüm böbreküstü bezini çıkarmaktır. Kanser için, yakın lenf düğümlerini de çıkarmak gerekebilir. Bazı durumlarda kemoterapi etkilidir. Kemo ve radyasyon tedavisi kursları, kalan kanser hücrelerini yok etmek ve nüks ve metastazı önlemek için malign tümörlerin çıkarılmasından sonra gerçekleştirilir.
Patolojinin zamanında saptanması ve çoğu durumda yeterli tedavi ile, semptomların durması ve hastanın durumunda belirgin bir iyileşme elde etmek mümkündür. Ancak, çoğu kez adrenal bez çıkarıldıktan sonra hormon replasman tedavisi gereklidir.
Böbrek hastalığında mücadele bıktınız mı?
Yüz ve bacaklarda şişlik, alt sırtta ağrı, sürekli halsizlik ve hızlı yorgunluk, acı verici idrara çıkma? Bu belirtiler varsa, böbrek hastalığı olasılığı% 95'dir.
Sağlığınıza bir şey vermezseniz, 24 yıllık deneyimiyle üroloğun fikrini okuyun. Yazısında, RENON DUO kapsülleri hakkında konuşuyor.
Bu, tüm dünyada uzun yıllar boyunca kullanılan yüksek hızlı bir Alman böbrek tamir ajanıdır. İlacın benzersizliği:
- Ağrı nedenini ortadan kaldırır ve böbreklerin orijinal durumuna yol açar.
- Alman kapsülleri, ilk kullanım sırasında acıyı ortadan kaldırır ve hastalığın tamamen iyileşmesine yardımcı olur.
- Yan etkileri ve alerjik reaksiyonları yoktur.