22 Haziran 2023 – CAR T hücre tedavisi, lösemi gibi kan kanserleri için nispeten yeni ve son derece etkili bir tedavidir. Yani, eğer alabilirsen. Birçoğu için, ilaçlar sigorta kapsamı dışında karşılanamayacak kadar pahalı ve tedavi, terapiyi sunan birkaç hastaneye erişim gerektiriyor.
Teksas Üniversitesi’ndeki MD Anderson Kanser Merkezi’nde lenfoma ve miyelom uzmanı olan Dr. Sairah Ahmed, ilaçların artık başarılı tedavi seçeneklerinin “ön saflarında yer alması” nedeniyle, engellerin özellikle eşitsiz olduğunu söyledi.
CAR T hücreleri, Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından, bir hastanın kendi bağışıklık sistemi T hücrelerinin toplandığı ve kanser hücrelerine bağlanıp onları öldürmek için bir laboratuvarda yeniden yapılandırıldığı “canlı bir ilaç” olarak tanımlanır. Çok sayıda hücre oluşturulur ve ardından hastaya geri verilir. İnfüzyon işlemi sadece bir saat sürer ve bundan önce hasta, CAR T hücrelerinin alımına ve çoğalmasına hazırlanmak üzere bağışıklık sistemini zayıflatmak için kemoterapi alır.
MD Anderson’da CAR T-hücre tedavisi programını yöneten Ahmed, her birinin şunları söyledi: ARABA T-cell ürünü, sigorta veya Medicare olmadan cepten 500.000 dolara mal olabilir. Diğer maliyetler, gerekli kemoterapi, potansiyel yan etkilerin yükü ile birlikte.
Yine de yardımcı olacak programlar var. Göre MD Anderson web sitesi, hastalar tarama yaptırmadan önce sigorta şirketlerinden yetki alarak gereksiz faturalardan kaçınabilir. Ayrıca, ABD vatandaşı olan ve Teksas’ta yasal olarak ikamet eden ve düşük gelirli veya sınırlı mali varlık kategorisine giren hastalar için MD Anderson, karşılıksız bakım sağlar. İçinde 2021 mali yılıMD Anderson, 77.000’den fazla hasta için 317.5 milyon $’lık bu tür bir bakım sağladı.
Amerika Birleşik Devletleri’nde yalnızca yaklaşık 100 kanser tesisi tedaviyi kullanacak donanıma sahiptir ve bu da birçok hasta için erişim ve seyahat masraflarını zorlaştırmaktadır. Bir CAR T tedavisi hastası, hücreleri infüze ettikten sonra da CAR T-hücre merkezinde kalmak zorunda kalacaktır.
Ahmed, “Belirli grupların bu maliyetin bir kısmını azaltabilmesi için bazı kaynaklar olabilir” dedi. “Ama günün sonunda, bunu alacak olan hastanın ailesi.”
“Sosyo-ekonomik olarak birden fazla engel olduğunu düşünüyorum. Ve bu maliyetlerin bir kısmında hastalara yardımcı olacak kaynaklara sahip bazı merkezler olduğunu düşünüyorum” dedi. “Ama kesinlikle, en iyi türden zengin kaynaklara sahip ortamlarda bile, bir hasta için bu maliyeti tamamen azaltamıyoruz.”
2015 yılında MD Anderson, ilk CAR T hücre tedavisi klinik denemesini başlattı ve yüzlerce hastayla ilgilendi. FDA, 2017 yılında ilaç şirketi Novartis’in Kymriah adlı ilk ürünü ile lösemi için CAR T-hücresi tedavisini onayladı. O zamandan beri FDA, farklı lösemi formlarından lenfomalara ve son olarak multipl miyeloma kadar kan kanserlerini tedavi etmek için tasarlanmış beş CAR T tedavisini daha onayladı.
CAR T hücre tedavisi hemşiresi Jeremiah Bergeron, remisyona ulaşan hastalarda başarı oranının %60 olduğunu söyledi. Şiddetli olabilen yan etkiler ateşten nörolojik değişikliklere kadar değişir. Birçok durumda, hastanın vücuduna aşılanan yeniden yapılandırılmış hücreler kendi hücrelerine saldırarak potansiyel olarak ateş, mide bulantısı, baş ağrısı, kızarıklık, hızlı kalp atışı, düşük tansiyon ve sorunlara neden olduğunda, hastanın sitokin salınım sendromuna sahip olabileceğini söyledi. nefes almak
“Yaparız [take] muhafazakar önlemler, ancak başlarsa [cause] nefes darlığı çekiyorsan oksijen vereceğiz. CAR T’yi yavaşlatmak için kullanılabilmesi için size ilaç vereceğiz,” dedi Bergeron.
‘Heyecanlı vakit’
Başlangıçta, bir hasta CAR T tedavisi için onaylanmadan önce iki tur daha geleneksel kanser tedavisinden geçmek zorunda kalacaktı. Ancak son 2 yılda Ahmed, daha önce yalnızca bir tedavi görmüş bir hastanın CAR T hücre tedavisi tedavisini düşünebileceğini söyledi.
12 ay içinde hastalığı tekrarlayan hastalarda CAR T-hücre tedavisi tercih edilen tedavi seçeneğidir ve tedavi amaçlı bir tedavidir” dedi. Büyük hücreli lenfoma için ilk tedavi olarak CAR T tedavisini kullanan devam eden klinik deneyler de uygun hasta popülasyonunu genişletti.
CAR T tedavisi kullanan hastaların yan etkilerini ve olumsuz tepkilerini çeşitli şeyler belirler. Ahmed, bunların hastanın yaşını ve tedaviyi almadan önceki sağlık durumunu içerdiğini söyledi.
MD Anderson ileri düzey uygulama hemşiresi Sherry Adkins, bir hastanın yan etkilerinin ne kadar şiddetli olduğunu derecelendirmek ve bunu en iyi tedaviyle ilişkilendirmek için çalışan CARTOX adlı bir uygulama yarattı.
Ahmed, doktorların çeşitli faktörlere baktıklarını ve risklerine göre hastalar için incelikli önerilerde bulunduklarını söyledi. “Dolayısıyla potansiyel olarak toksisiteyi azaltmanın yollarını bulmak ileriye dönük bir yol çünkü tedavi hala gerçekten etkili gibi görünüyor: İyi çalışıyor” dedi. “Yalnızca çok fazla yan etkisi olmadan çalışmasını sağlamalıyız.”
Ahmed, “Yüzünüzün tam önünde olan bir şeye sahip olmak ve semptomların ne olduğunu ve ardından ne yapmanız gerektiğini hızlı bir şekilde fişe takabilmek istiyorsunuz” dedi. “Yani bu gerçekten etkili.”
Gelecekte, diğer antijenleri hedefleme, bir hastanın T hücrelerini diğerine yardım etmek için kullanma ve CAR T’yi kemoterapi veya diğer tedavilerle sıralama üzerine araştırmalar da dahil olmak üzere, CAR T-hücre tedavisini iyileştirmek için birkaç potansiyel yol olduğunu düşünüyor.
Ahmed, “Bence yenilik ve sonraki adımlar için hala çok yer var” dedi. “Ama biliyorsun, şu anda hücresel terapi doktoru olmak için gerçekten heyecan verici bir zaman.”