Koruyucu sağlık hizmetleri - Preventive healthcare
|Meslek|
|İsimler||


Meslek türü
|Uzmanlık|


Faaliyet sektörleri
|İlaç|
|Açıklama|


Eğitim gerekli


İstihdam alanları
|Hastaneler , Klinikler|
Önleyici sağlık bakımı veya profilaksi , hastalıkların önlenmesi için alınan önlemlerden oluşur. Hastalık ve sakatlık çevresel faktörler , genetik yatkınlık , hastalık etkenleri ve yaşam tarzı seçimlerinden etkilenir ve bireyler etkilendiklerini fark etmeden önce başlayan dinamik süreçlerdir. Hastalığın önlenmesi, birincil, birincil, ikincil ve üçüncül önleme olarak kategorize edilebilen ileriye dönük eylemlere dayanır.
Her yıl milyonlarca insan önlenebilir ölümlerden ölüyor. 2004 yılında yapılan bir araştırma, 2000 yılında Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm ölümlerin yaklaşık yarısının önlenebilir davranışlar ve maruziyetlerden kaynaklandığını gösterdi. Başlıca nedenler arasında kardiyovasküler hastalık , kronik solunum hastalığı , kasıtsız yaralanmalar, diyabet ve bazı bulaşıcı hastalıklar yer almaktadır. Aynı çalışma, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 400.000 kişinin kötü beslenme ve hareketsiz yaşam tarzı nedeniyle öldüğünü tahmin ediyor . Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından yapılan tahminlere göre , 2011 yılında dünya çapında yaklaşık 55 milyon kişi öldü, bu grubun üçte ikisi kanser , diyabet ve kronik kardiyovasküler ve akciğer hastalıkları dahil bulaşıcı olmayan hastalıklardan . Bu, ölümlerin% 60'ının bu hastalıklara atfedildiği 2000 yılına göre bir artış. Kronik hastalıkların ve bu hastalıklardan ölümlerin dünya çapında yaygınlaşması göz önüne alındığında, koruyucu sağlık hizmeti özellikle önemlidir.
Hastalığın önlenmesi için birçok yöntem vardır. Bunlardan biri, bilgi vererek gençlerin sigara içmesinin önlenmesidir. Yetişkinlerin ve çocukların, kendilerini sağlıklı hissetseler bile düzenli kontroller için doktorlarını ziyaret etmeleri, hastalık taraması yapmaları, hastalık için risk faktörlerini belirlemeleri, sağlıklı ve dengeli bir yaşam tarzı için ipuçlarını tartışmaları, aşılarla güncel kalmaları önerilir. ve güçlendiriciler ve bir sağlık hizmeti sağlayıcısı ile iyi bir ilişki sürdürmek. Pediatride, birincil korumanın bazı yaygın örnekleri, yanıkların yanmasını önlemek için ebeveynleri evlerinde su ısıtıcılarının sıcaklığını düşürmeye teşvik etmek, çocukları bisiklet kaskı takmaya teşvik etmek ve insanların kontrol etmek için Hava Kalitesi İndeksini (AQI) kullanmalarını önermektir. sportif faaliyetlere başlamadan önce dış havadaki kirlilik seviyesi. Bazı yaygın hastalık taramaları arasında hipertansiyon (yüksek tansiyon), hiperglisemi (yüksek kan şekeri, diabetes mellitus için bir risk faktörü ), hiperkolesterolemi (yüksek kan kolesterol), kolon kanseri taraması , depresyon , HIV ve cinsel yolla bulaşan diğer yaygın türler bulunur. klamidya , sifiliz ve bel soğukluğu gibi hastalıklar , mamografi ( meme kanserini taramak için ), kolorektal kanser taraması, bir Pap testi ( rahim ağzı kanserini kontrol etmek için ) ve osteoporoz taraması . Genetik testler, genetik bozukluklara veya meme veya yumurtalık kanseri gibi belirli hastalıklara yatkınlığa neden olan mutasyonları taramak için de yapılabilir . Ancak, bu önlemler her birey için karşılanabilir değildir ve koruyucu sağlık hizmetlerinin maliyet etkinliği hala tartışma konusudur.
Önleme seviyeleri
Önleyici sağlık bakımı stratejileri, birincil, birincil, ikincil ve üçüncül önleme seviyelerinde yer alıyor olarak tanımlanmaktadır. Yirminci yüzyılın başlarında Sara Josephine Baker tarafından koruyucu hekimlik olarak savunulmasına rağmen , 1940'larda Hugh R. Leavell ve E. Gurney Clark birincil korunma terimini ortaya attılar. Sırasıyla Harvard ve Columbia Üniversitesi Halk Sağlığı Okullarında çalıştılar ve daha sonra seviyeleri ikincil ve üçüncül korumayı içerecek şekilde genişlettiler. Goldston (1987), birincil, ikincil ve üçüncül önleme terimleri bugün hala kullanımda olmasına rağmen, bu düzeylerin "önleme, tedavi ve rehabilitasyon" olarak daha iyi tanımlanabileceğini belirtmektedir. Primal önleme kavramı, moleküler biyolojideki son elli yıldaki yeni gelişmelerle bağlantılı olarak, özellikle de epigenetikte, çevresel koşulların - hem fiziksel hem de duygusal - organizma üzerindeki büyük önemine işaret eden çok daha yakın zamanda oluşturulmuştur. fetal ve yenidoğan hayatı boyunca (veya sözde ilk yaşam dönemi).
|Seviye||Tanım|
|İlkel ve ilkel önleme||


İlk önleme, yaşamın erken dönemlerinde risk faktörlerinin gelişmesini önlemek için tasarlanmış önlemleri ifade eder.
|Öncelikli korunma||Ya hastalık etkenlerini ortadan kaldırarak ya da hastalığa karşı direnci artırarak hastalık oluşumunu engelleme yöntemleri. Örnekler arasında hastalığa karşı aşılama , sağlıklı bir diyet ve egzersiz rejiminin sürdürülmesi ve sigaradan kaçınılması yer alır .|
|İkincil önleme||Semptomların ortaya çıkmasından önce mevcut bir hastalığı tespit etme ve ele alma yöntemleri. Örnekler arasında hipertansiyon tedavisi (birçok kardiyovasküler hastalık için bir risk faktörü) ve kanser taraması yer alır.|
|Üçüncül önleme||Sakatlık veya ölüm gibi semptomatik hastalıkların zararlarını rehabilitasyon ve tedavi yoluyla azaltma yöntemleri. Örnekler, hastalığın yayılmasını veya ilerlemesini durduran cerrahi prosedürleri içerir.|
|Kuaterner önleme||Potansiyel hak ihlalleri de dahil olmak üzere sağlık sistemine gereksiz veya aşırı müdahalelerin sonuçlarını hafifletme veya önleme yöntemleri.|
İlkel ve ilkel önleme
Primal koruma, ayrı bir sağlığı geliştirme kategorisi olarak öne sürülmüştür . Bu mükemmel sağlığın teşviki ve geliştirilmesi, moleküler biyoloji, özellikle de fetal ve yenidoğan yaşamı sırasında fiziksel çevrenin ne kadar duygusal ve fiziksel çevrenin yetişkin sağlığını belirleyebileceğine işaret eden epigenetik bilgisine dayanmaktadır . Sağlığı teşvik etmenin bu yolu, esas olarak gelecekteki ebeveynlere ilkel sağlıkla ilgili uygun, önyargısız bilgi sağlamak ve onları çocuklarının ilk yaşam döneminde (yani, Londra Primal Health Research Centre tarafından yapılan tanıma göre "doğumdan birinci yıl dönümüne kadar") desteklemekten ibarettir. ). Bu, ideal olarak akraba bakımı olan ebeveynler için yeterli ebeveyn iznini ve gerektiğinde mali yardımı içerir.
İlkel önleme, Ruth Etzel'in tanımladığı gibi, risk faktörlerinin gelişimini ilk etapta, yaşamın erken döneminde ve hatta önyargılı olarak önlemek için tasarlanmış tüm önlemleri ifade eder: "Olumsuz çevresel koşulların ortaya çıkmasını ve tesisini engelleyen tüm popülasyon düzeyindeki eylemler ve önlemler , ekonomik ve sosyal koşullar ". Bu, hava kirliliğini azaltmak veya gıda işleme ekipmanlarında ve gıda ile temas eden materyallerde endokrin bozucu kimyasalları yasaklamak olabilir.
Öncelikli korunma
Birincil koruma, geleneksel sağlığın teşviki ve "özel korumadan" oluşur. Sağlığın teşviki ve geliştirilmesi faaliyetleri, hem hastalığı önleyen hem de genel bir refah duygusu yaratan besleyici öğünler yemek ve günlük egzersiz gibi güncel, klinik olmayan yaşam seçimleridir. Hastalığın önlenmesi ve genel refahın sağlanması, yaşam beklentisini uzatır. Sağlığı geliştirme faaliyetleri belirli bir hastalığı veya durumu hedeflemez, bunun yerine sağlığı ve refahı çok genel bir düzeyde destekler. Öte yandan, özel koruma, bir tür veya bir grup hastalığı hedefler ve sağlığın teşviki ve geliştirilmesi amaçlarını tamamlar.
Gıda, koruyucu sağlık hizmetlerinde en temel araçtır. Hastalık Kontrol Merkezleri tarafından gerçekleştirilen 2011 Ulusal Sağlık Mülakat Anketi, yiyecek için ödeme yapabilme becerisine ilişkin soruları içeren ilk ulusal anketti. Yiyecek, ilaç veya her ikisini de ödemede güçlük, her 3 Amerikalıdan 1'inin karşılaştığı bir sorundur. Düşük gelirli insanlar için gıda bankaları , çorba mutfakları ve diğer kaynaklar aracılığıyla daha iyi yemek seçenekleri mevcut olsaydı , obezite ve bununla birlikte gelen kronik durumlar daha iyi kontrol edilebilirdi. Bir gıda çöl nedeniyle makul bir mesafede süpermarketler eksikliği sağlıklı gıdalar ile sınırlı erişimi olan bir alandır. Bunlar genellikle düşük gelirli mahallelerdir ve mahalle sakinlerinin çoğunun ulaşımı yoktur. 1995 yılından bu yana , yerel halk tarafından yetiştirilen yiyecekleri yetiştirmek için boş arsaları kullanarak, kentsel bahçeciliği teşvik etmek için birkaç taban hareketi yapıldı . Mobil taze pazarlar, düşük gelirli mahallelere uygun fiyatlı taze meyve ve sebzeleri getiren, özel olarak donatılmış otobüsler olan "yemek çölü" sakinleri için başka bir kaynaktır.
Genetikteki bilimsel gelişmeler, kalıtsal hastalıkların bilgisine katkıda bulunmuş ve bir hastalık geninin taşıyıcıları olan veya belirli bir hastalığa artan bir yatkınlığı olan bireylerde özel koruyucu önlemlerde ilerlemeyi kolaylaştırmıştır. Genetik testler, hekimlerin daha hızlı ve daha doğru teşhisler yapmasına ve özel tedavilere veya kişiselleştirilmiş ilaçlara izin vermesine izin verdi . Benzer şekilde, bulaşıcı hastalık etkenlerinin keşfedilmesiyle su arıtma , kanalizasyon arıtma ve kişisel hijyenik rutinlerin geliştirilmesi (düzenli el yıkama, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları önlemek için güvenli seks gibi) gibi özel koruyucu önlemler ana akım haline geldi ve oranları düşürdü. sağlıksız koşullarda yayılan bulaşıcı hastalıklar.
İkincil önleme
İkincil önleme, gizli hastalıklarla ilgilenir ve asemptomatik bir hastalığın semptomatik hastalığa ilerlemesini önlemeye çalışır . Bazı hastalıklar birincil veya ikincil olarak sınıflandırılabilir. Bu, bir hastalığı neyin oluşturduğunun tanımlarına bağlıdır, ancak genel olarak, birincil önleme , bir hastalığın veya yaralanmanın temel nedenini ele alırken, ikincil önleme, bir hastalığı erken teşhis ve tedavi etmeyi amaçlar. İkincil önleme, hastalığı kontrol altına almak ve diğer bireylere yayılmasını önlemek için "erken teşhis ve hızlı tedavi" ile hastalığın gelecekteki olası komplikasyonlarını ve sakatlıklarını önlemek için "sakatlığın sınırlandırılmasını" içerir. Örneğin, bir sifiliz hastası için erken teşhis ve acil tedavi, patojeni yok etmek için bir antibiyotik kürü ve sifilitik annelerden doğan bebeklerin taranması ve tedavisini içerecektir. Sifilitik hastalar için sakatlık sınırlaması, körlük veya felç gibi herhangi bir zararlı etkiyi azaltmak için hastaların kalp, beyin omurilik sıvısı ve merkezi sinir sistemi üzerinde sürekli kontrolleri içerir.
Üçüncül önleme
Son olarak, üçüncül önleme, zihinsel, fiziksel ve sosyal rehabilitasyona odaklanarak semptomatik hastalıkların neden olduğu hasarı azaltmaya çalışır. Engelliliği önlemeyi amaçlayan ikincil korumanın aksine, üçüncül önlemenin amacı zaten engelli bir hastanın kalan yeteneklerini ve işlevlerini en üst düzeye çıkarmaktır. Üçüncül önlemenin hedefleri şunları içerir: ağrı ve hasarı önlemek, hastalığın ilerlemesini ve komplikasyonları durdurmak ve hastalıktan etkilenen bireylerin sağlığını ve işlevlerini eski haline getirmek. Sifilitik hastalar için rehabilitasyon, kör ve felçliler için iş yeri ayarlamalarının yapılması veya normal günlük işlevlerin mümkün olan en üst düzeyde eski haline getirilmesi için danışmanlık sağlanması gibi hastalıktan tamamen sakatlanmayı önlemek için önlemler içerir.
Önlenebilir ölümlerin başlıca nedenleri
Amerika Birleşik Devletleri
Amerika Birleşik Devletleri'nde önde gelen ölüm nedeni tütündü. Bununla birlikte, kötü beslenme ve egzersiz eksikliği, kısa süre sonra önde gelen ölüm nedeni olarak tütünü geride bırakabilir. Bu davranışlar değiştirilebilir ve halk sağlığı ve önleme çabaları bu ölümleri azaltmak için bir fark yaratabilir.
|Sebep olmak||Ölümler neden oldu||tüm ölümlerin% 'si|
|Tütün içmek||435.000||18.1|
|Kötü beslenme ve fiziksel hareketsizlik||400.000||16.6|
|Alkol tüketimi||85.000||3.5|
|Bulaşıcı hastalıklar||75.000||3.1|
|Zehirli maddeler||55.000||2.3|
|Trafik çarpışmaları||43.000||1.8|
|Ateşli silah olayları||29.000||1.2|
|Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar||20.000||0.8|
|Madde bağımlılığı||17.000||0.7|
Dünya çapında
Dünya çapında önlenebilir ölümlerin önde gelen nedenleri, ABD ile benzer eğilimleri paylaşmaktadır . İkisi arasında, gelişmekte olan ve gelişmiş dünya arasındaki sağlık eşitsizliklerini yansıtan yetersiz beslenme, kirlilik ve güvenli olmayan sanitasyon gibi birkaç fark var.
|Sebep olmak||Neden ölümler (yılda milyonlarca)|
|Hipertansiyon||7.8|
|Sigara içmek||5.0|
|Yüksek kolestorol||3.9|
|Yetersiz beslenme||3.8|
|Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar||3.0|
|Kötü beslenme||2.8|
|Fazla kilo ve obezite||2.5|
|Fiziksel hareketsizlik||2.0|
|Alkol||1.9|
|Katı yakıtlardan kaynaklanan iç mekan hava kirliliği||1.8|
|Güvenli olmayan su ve yetersiz temizlik||1.6|
Çocuk ölüm oranı
2010 yılında 7.6 milyon çocuk 5 yaşına gelmeden öldü. 2000 yılında 9,6 milyon olan bu düşüş, 2015 yılına kadar çocuk ölümlerini üçte iki oranında azaltmak dördüncü Binyıl Kalkınma Hedefi'nden hala çok uzaktı. Bu ölümlerin yaklaşık% 64'ü ishal , zatürre ve sıtma gibi enfeksiyonlara bağlıydı . Bu ölümlerin yaklaşık% 40'ı erken doğum komplikasyonları nedeniyle yeni doğanlarda (1–28 günlük çocuklar) meydana geldi. En fazla çocuk ölümü Afrika ve Güneydoğu Asya'da gerçekleşti. Afrika'da 2015 itibarıyla, yenidoğan ölümlerinin azaltılmasında 1990'dan beri neredeyse hiçbir ilerleme kaydedilmemiştir. 2010'da Hindistan, Nijerya, Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Pakistan ve Çin, küresel çocuk ölümlerinin neredeyse% 50'sine katkıda bulunmuştur. Bu ülkelerdeki hedef alma çabaları, küresel çocuk ölüm oranını düşürmek için gereklidir.
Çocuk ölümleri, yoksulluk, çevresel tehlikeler ve anne eğitimi eksikliği gibi faktörlerden kaynaklanmaktadır. 2003 yılında Dünya Sağlık Örgütü, tüm bebek ve çocuk ölümlerinin% 90'ına katkıda bulunan 42 ülkedeki sağlık kaynaklarına ve altyapıya dayanarak, ekonomik ve operasyonel olarak "uygulanabilir" olarak değerlendirilen aşağıdaki tabloda müdahalelerin bir listesini oluşturdu. Tablo, evrensel sağlık hizmeti kapsamı varsayılarak, 2000 yılında kaç tane bebek ve çocuk ölümünün önlenebileceğini göstermektedir.
|Müdahale||Önlenebilir tüm çocuk ölümlerinin yüzdesi|
|Emzirme||13|
|Böcek ilacı ile işlenmiş malzemeler||7|
|Tamamlayıcı besleme||6|
|Çinko||4|
|Temiz teslimat||4|
|Hib aşısı||4|
|Su, sanitasyon, hijyen||3|
|Doğum öncesi steroidler||3|
|Yenidoğan sıcaklık yönetimi||2|
|A vitamini||2|
|Tetanoz toksoid||2|
|Nevirapin ve replasman besleme||2|
|Erken membran rüptürü için antibiyotikler||1|
|Kızamık aşısı||1|
|Gebelikte antimalaryal aralıklı önleyici tedavi||<% 1|
Önleyici yöntemler
Obezite
Obezite , kardiyovasküler hastalıklar, hipertansiyon, belirli kanserler ve tip 2 diyabet gibi çok çeşitli durumlar için önemli bir risk faktörüdür. Obeziteyi önlemek için, bireylerin tutarlı bir egzersiz rejimine, besleyici ve dengeli bir diyete bağlı kalmaları önerilir. Sağlıklı bir birey enerjisinin% 10'unu proteinlerden,% 15-20'sini yağdan ve% 50'den fazlasını kompleks karbonhidratlardan elde etmeyi hedeflerken, alkolden ve yağ, tuz ve şeker içeriği yüksek gıdalardan kaçınmalıdır. Hareketsiz yetişkinler, en az yarım saatlik orta düzeyde günlük fiziksel aktiviteyi hedeflemeli ve sonunda haftada üç kez en az 20 dakikalık yoğun egzersizi içerecek şekilde artmalıdır. Önleyici sağlık bakımı, kültürde aktif bir rol üstlenmeye katılmayı seçenlere birçok fayda sağlar. Toplumumuzdaki tıbbi sistem, bizi acil servise getirmelerinden sonra akut hastalık semptomlarını iyileştirmeye yöneliktir. Amerikan kültüründe devam eden bir salgın obezite prevalansıdır. Sağlıklı beslenme ve düzenli egzersiz, bir bireyin tip 2 diyabet riskini azaltmada önemli bir rol oynar. 2008 yılında yapılan bir araştırma, Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 23,6 milyon kişinin, teşhis edilmeyen 5,7 milyonu da dahil olmak üzere, diyabet hastası olduğu sonucuna vardı. Diyabetli kişilerin yüzde doksan ila 95'i tip 2 diyabete sahiptir . Diyabet, Amerikalı yetişkinlerde böbrek yetmezliği, uzuv amputasyonu ve yeni başlayan körlüğün ana nedenidir.
Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar
Frengi ve HIV gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (STI'ler) yaygındır ancak güvenli seks uygulamalarıyla önlenebilir . CYBE'ler asemptomatik olabilir veya bir dizi semptomlara neden olabilir. CYBE'ler için önleyici tedbirlere profilaktik denir . Bu terim özellikle , hastalıkları önlemede oldukça etkili olan prezervatiflerin kullanımı için ve aynı zamanda diş barajları ve lateks eldivenler gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları önlemeye yönelik diğer cihazlar için de geçerlidir . Cinsel enfeksiyonları önlemek için başka araçlar veya prezervatif veya diğer kullanımı ile ilgili eğitim dahil bu tip bariyer aygıtları , ortakları test hem düzenli profilaktik alarak, HIV için özel olarak, tedavi ve ortaklarına cinsel enfeksiyonların yayılmasını önlemek ve düzenli STI gösterimleri alma, korunmasız seks önce Truvada gibi antiretroviral ilaçlar . Yüksek riskli sıvılara maruz kaldıktan sonra 72 saat içinde (optimal olarak 1 saatten az) başlayan temas sonrası profilaksi de HIV bulaşmasına karşı koruma sağlayabilir.
Genetik modifikasyon kullanarak sıtma önleme
Genetiği değiştirilmiş sivrisinekler, gelişmekte olan ülkelerde sıtmayı kontrol etmek için kullanılmaktadır . Bu yaklaşım itirazlara ve tartışmalara konu olmuştur.
Tromboz
Tromboz , genellikle cerrahi prosedürler geçiren binlerce yaşlıyı, oral kontraseptif kullanan kadınları ve yolcuları etkileyen ciddi bir dolaşım hastalığıdır. Trombozun sonuçları kalp krizi ve felç olabilir. Önleme şunları içerebilir: egzersiz, anti-emboli çorapları, pnömatik cihazlar ve farmakolojik tedaviler.
Kanser
Son yıllarda kanser küresel bir sorun haline geldi. Düşük ve orta gelirli ülkeler, büyük ölçüde sanayileşme ve küreselleşmeden kaynaklanan kanserojenlere maruz kalma nedeniyle kanser yükünün çoğunu paylaşmaktadır. Bununla birlikte, kanserin birincil önlenmesi ve kanser risk faktörleri hakkında bilgi, tüm kanser vakalarının üçte birinden fazlasını azaltabilir. Kanserin birincil önlenmesi, kanserle ortak risk faktörlerini paylaşan hem bulaşıcı hem de bulaşıcı olmayan diğer hastalıkları da önleyebilir.
Akciğer kanseri
Akciğer kanseri , Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da kansere bağlı ölümlerin önde gelen nedenidir ve diğer ülkelerde de önemli bir ölüm nedenidir. Tütün , çevresel bir kanserojendir ve akciğer kanserinin temel nedenidir. Tüm kanser ölümlerinin% 25 ila% 40'ı ve akciğer kanseri vakalarının yaklaşık% 90'ı tütün kullanımıyla ilişkilidir. Diğer kanserojenler arasında asbest ve radyoaktif maddeler bulunur. Diğer sigara içenlerin hem sigara içmesi hem de ikinci el maruz kalması akciğer kanserine ve sonunda ölüme yol açabilir. Bu nedenle tütün kullanımının önlenmesi akciğer kanserinin önlenmesinde çok önemlidir.
Bireysel, toplum ve eyalet çapında müdahaleler tütün kullanımını engelleyebilir veya durdurabilir. ABD'de sigara içen yetişkinlerin% 90'ı 20 yaşından önce sigara içmişlerdir. Okul içi önleme / eğitim programları ve danışmanlık kaynakları ergenlerde sigara içilmesini önlemeye ve kesmeye yardımcı olabilir. Diğer bırakma teknikleri arasında grup destek programları, nikotin replasman tedavisi (NRT), hipnoz ve kendi kendine motive edilen davranış değişikliği yer alır. Çalışmalar, hipnoz için% 20 ve grup terapisi için% 10-% 20'lik uzun vadeli başarı oranları (> 1 yıl) göstermiştir.
Kanser tarama programları, ikincil korunmanın etkili kaynakları olarak hizmet eder. Mayo Clinic, Johns Hopkins ve Memorial Sloan-Kettering hastaneleri yıllık röntgen taramaları ve balgam sitoloji testleri gerçekleştirdiler ve akciğer kanserinin daha yüksek oranlarda, daha erken aşamalarda tespit edildiğini ve daha uygun tedavi sonuçlarına sahip olduğunu buldular. programları.
Mevzuat ayrıca sigaranın önlenmesi ve bırakılmasını da etkileyebilir. 1992'de Massachusetts (Birleşik Devletler) seçmenleri, yoğun lobi faaliyetlerine ve tütün endüstrisinin bu tasarıyı reddetmek için harcadığı 7,3 milyon dolara rağmen, her bir sigara paketine fazladan 25 sent vergi ekleyen bir yasa tasarısını kabul etti. Vergi geliri tütün eğitimi ve kontrol programlarına gidiyor ve eyalette tütün kullanımının azalmasına neden oldu.
Akciğer kanseri ve tütün kullanımı dünya çapında, özellikle Çin'de artmaktadır. Çin, tütün ürünlerinin küresel tüketiminin ve üretiminin yaklaşık üçte birinden sorumludur. Çin 350 milyon düzenli sigara içicisi ve 750 milyon pasif sigara içiciye ev sahipliği yaptığı ve yıllık ölü sayısı 1 milyonun üzerinde olduğu için tütün kontrol politikaları etkisiz kalmıştır. Tütün kullanımını azaltmak için önerilen eylemler şunları içerir: tütün arzını azaltmak, tütün vergilerini artırmak, yaygın eğitim kampanyaları, tütün endüstrisinden gelen reklamları azaltmak ve tütün bırakma destek kaynaklarını artırmak. Çin'in Wuhan kentinde 1998 okul temelli bir program ergenler için tütün karşıtı bir müfredat uyguladı ve sigara içmeye başlayan ergenlerin sayısını önemli ölçüde azaltmasa da düzenli sigara içenlerin sayısını azalttı. Bu program bu nedenle ikincil korumada etkiliydi, ancak birincil korumada değil ve okul temelli programların tütün kullanımını azaltma potansiyeline sahip olduğunu gösteriyor.
Cilt kanseri
Cilt kanseri , Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın kanserdir. En ölümcül cilt kanseri türü olan melanom, Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 50.000'den fazla ölüme yol açmaktadır. Güneşten gelen ultraviyole radyasyona maruz kalmanın önemli bir kısmı çocukluk ve ergenlik döneminde meydana geldiğinden ve daha sonra yetişkinlikte cilt kanserine yol açabildiğinden, çocukların önlenmesi özellikle önemlidir. Ayrıca, çocukluktan korunma, kanseri ömür boyu önlemeye devam eden sağlıklı alışkanlıkların geliştirilmesine yol açabilir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri güneş koruyucu olarak sıkı örgülü doğal pamuk giysiler, geniş kenarlı şapkalar ve güneş gözlüğü takan, en güçlü olduğu zaman, 10 AM ve 4 saatleri arasında sınırlayıcı güneşe maruz: (CDC) dahil olmak üzere birçok birincil önleme yöntemlerini önerir hem UV-A hem de UV-B ışınlarına karşı koruyan güneş kremleri kullanarak ve bronzlaşma salonlarından kaçınıyor. Güneş kremi terledikten, suya maruz kaldıktan sonra (örneğin yüzerek) veya birkaç saat güneşe maruz kaldıktan sonra tekrar uygulanmalıdır. Cilt kanseri çok önlenebilir olduğundan, CDC, çocukları aşırı UV'den uzak tutmak için önleyici müfredat, aile katılımı, okulun sağlık hizmetlerine katılım ve destek ve toplum, eyalet ve ulusal kurumlar ve kuruluşlarla ortaklığı içeren okul düzeyinde önleme programları önermektedir. radyasyona maruz kalma.
Cilt kanseri ve güneşten korunma verilerinin çoğu Avustralya ve Amerika Birleşik Devletleri'nden gelmektedir. Uluslararası bir araştırma, Avustralyalıların diğer ülkelere kıyasla güneşten korunma ve cilt kanseri hakkında daha fazla bilgi sahibi olma eğiliminde olduklarını bildirdi. Çocuklar, ergenler ve yetişkinler arasında en yaygın kullanılan cilt koruması güneş kremi idi. Bununla birlikte, birçok ergen bronzlaşmak için kasıtlı olarak düşük güneş koruma faktörlü (SPF) güneş koruyucu kullandı. Çeşitli Avustralya çalışmaları, birçok yetişkinin güneş kremini doğru şekilde kullanmadığını göstermiştir; çoğu güneş kremi, ilk güneşe maruz kaldıktan sonra iyi bir şekilde uygulandı ve / veya gerektiğinde yeniden uygulanamadı. Brezilya'da 2002 yılında yapılan bir vaka kontrol çalışması, vaka katılımcılarının yalnızca% 3'ünün ve kontrol katılımcılarının% 11'inin SPF> 15 olan güneş kremi kullandığını gösterdi.
Rahim ağzı kanseri
Latin Amerika , Sahra altı Afrika ve Asya'nın bazı bölgelerinde kadınlar arasında en sık görülen üç kanser arasında rahim ağzı kanseri yer alıyor . Servikal sitoloji taraması, rahim ağzındaki anormal lezyonları tespit etmeyi amaçlar, böylece kadınlar kanser gelişmeden önce tedavi görebilirler. Yüksek kaliteli tarama ve takip bakımının rahim ağzı kanseri oranlarını% 80'e kadar düşürdüğü gösterildiğinden, çoğu gelişmiş ülke artık cinsel olarak aktif kadınları her 3-5 yılda bir Pap testi yaptırmaya teşvik ediyor . Finlandiya ve İzlanda, rutin izleme ile etkili organize programlar geliştirdiler ve Amerika Birleşik Devletleri veya Kanada'dakiler gibi örgütlenmemiş fırsatçı programlardan daha az kaynak kullanarak rahim ağzı kanseri ölüm oranını önemli ölçüde azaltmayı başardılar.
Şili, Kolombiya, Kosta Rika ve Küba gibi Latin Amerika'daki gelişmekte olan ülkelerde, hem kamuya açık hem de özel olarak düzenlenen programlar, 1970'lerden beri kadınlara rutin sitolojik tarama olanağı sunuyor. Bununla birlikte, bu çabalar bu ülkelerde rahim ağzı kanseri vakalarında veya ölüm oranında önemli bir değişikliğe yol açmadı. Bunun nedeni muhtemelen düşük kaliteli, verimsiz testlerdir. Bununla birlikte, 1960'lardan beri erken tarama sunan Porto Riko, rahim ağzı kanseri insidansında neredeyse% 50'lik bir düşüşe ve 1950 ile 1990 arasında ölümlerde neredeyse dört kat bir düşüşe tanık oldu. Brezilya, Peru, Hindistan ve bazı yüksek riskli Organize tarama programları bulunmayan Sahra-altı Afrika ülkelerinde yüksek oranda rahim ağzı kanseri görülüyor.
Kolorektal kanser
Kolorektal kanser , dünya çapında kadınlarda en yaygın ikinci ve erkeklerde en yaygın üçüncü ve 2010 yılında 715.000 ölüme neden olan akciğer , mide ve karaciğer kanserinden sonra kanser ölümlerinin dördüncü en yaygın nedenidir .
Aynı zamanda yüksek oranda önlenebilir; Kolorektal kanserlerin yaklaşık yüzde 80'i , kolonoskopi sırasında kolayca tespit edilip çıkarılabilen , genellikle polip adı verilen iyi huylu büyümeler olarak başlar . Polipler ve kanserler için diğer tarama yöntemleri arasında dışkıda gizli kan testi bulunur. Kolorektal kanser riskini azaltabilecek yaşam tarzı değişiklikleri, tam tahıl, meyve ve sebze tüketiminin artması ve kırmızı et tüketiminin azaltılmasını içerir (bkz. Kolorektal kanser ).
Sağlıkla ilgili eşitsizlikler ve bakıma erişimin önündeki engeller
Sağlık ve koruyucu sağlık hizmetlerine erişim, alınan bakımın kalitesi kadar eşitsizdir. Sağlık Araştırma ve Kalite Ajansı (AHRQ) tarafından yürütülen bir araştırma , Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık eşitsizliklerini ortaya çıkardı . Amerika Birleşik Devletleri'nde, yaşlı yetişkinler (> 65 yaşında) daha genç meslektaşlarına göre daha kötü bakım gördüler ve bakıma daha az erişimleri oldu. Tüm ırksal azınlıklar (siyahi, İspanyol kökenli, Asyalı) beyaz hastalarla ve düşük gelirli insanlar yüksek gelirli kişilerle karşılaştırılırken aynı eğilimler görülmektedir. Sağlık hizmeti kaynaklarına erişim ve bunları kullanmanın önündeki ortak engeller arasında gelir ve eğitim eksikliği, dil engelleri ve sağlık sigortası eksikliği yer alıyordu. Azınlıkların tıpkı daha az eğitimi tamamlayan bireyler gibi sağlık sigortasına sahip olma olasılığı beyazlardan daha düşüktü. Bu eşitsizlikler, dezavantajlı grupların bir birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısına düzenli erişime sahip olmalarını, aşılar almalarını veya diğer tıbbi bakım türlerini almalarını zorlaştırdı. Ek olarak, sigortasız kişiler, hastalıkları kronik ve ciddi hale gelene kadar bakım aramama eğilimindedir ve ayrıca gerekli testleri, tedavileri ve reçeteli ilaçları doldurmayı bırakma olasılıkları daha yüksektir.
Bu tür eşitsizlikler ve engeller dünya çapında da mevcuttur. Çoğunlukla, gelişmekte olan ve gelişmiş ülkeler arasında yaşam beklentisinde onlarca yıllık boşluklar vardır. Örneğin, Japonya'nın Malawi'dekinden 36 yıl daha uzun bir ortalama yaşam beklentisi var. Düşük gelirli ülkeler, yüksek gelirli ülkelere göre daha az hekime sahip olma eğilimindedir. Nijerya ve Myanmar'da 100.000 kişi başına 4'ten az hekim bulunurken, Norveç ve İsviçre'nin on kat daha yüksek bir oranı var. Dünya çapında ortak engeller, bölgedeki sağlık hizmetleri ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının bulunmaması, ev ve sağlık hizmeti tesisleri arasında büyük fiziksel mesafe, yüksek ulaşım maliyetleri, yüksek tedavi maliyetleri ve sosyal normlar ile belirli sağlık hizmetlerine erişime yönelik damgalanmayı içermektedir.
Yaşam tarzı temelli önlemenin ekonomisi
Önlenebilir ölüm istatistiklerinin en üstüne yükselen diyet ve egzersiz gibi yaşam tarzı faktörleri ile sağlıklı yaşamın ekonomisi büyüyen bir endişe haline geliyor. Olumlu yaşam tarzı seçimlerinin yaşam boyunca sağlığa yatırım sağladığı konusunda çok az soru var. Başarıyı ölçmek için, yaşam kalitesi yılı yöntemi (QALY) gibi geleneksel önlemler büyük değer göstermektedir. Bununla birlikte, bu yöntem kronik hastalıkların maliyetini veya kötü sağlık nedeniyle gelecekte kaybedilen kazançları hesaba katmaz . Hem özel hem de kamu yatırımlarına rehberlik edecek ve gelecekteki politikayı sağlık üzerindeki olumlu yaşam tarzı seçimlerinin etkinliğini değerlendirmeye yönlendirecek gelecekteki ekonomik modellerin geliştirilmesi, küresel olarak ekonomistler için önemli bir konudur.
ABD'li Amerikalılar sağlık hizmetleri için yılda üç trilyondan fazla harcıyorlar ancak olumsuz yaşam tarzı seçimleri nedeniyle diğer yüksek gelirli ülkelere göre daha yüksek bebek ölüm oranı , daha kısa yaşam beklentisi ve daha yüksek diyabet oranına sahipler . Bu büyük maliyetlere rağmen, yaşam tarzından kaynaklanan durumların önlenmesine kıyasla çok az şey harcanmaktadır. 2016 yılında Journal of the American Medical Association , 2013 yılında önlenebilir diyabet hastalığına 101 milyar dolar, kalp hastalığına ise 88 milyar dolar harcandığını tahmin etti . Sağlıklı yaşam tarzı seçimlerini teşvik etme çabasıyla, 2010'dan itibaren işyeri sağlık programları artıyordu, ancak ekonomi ve etkinlik verileri gelişmeye ve gelişmeye devam ediyordu.
Sağlık sigortası kapsamı, yaşam tarzı seçimlerini etkiler, hatta aralıklı olarak sigorta kapsamının kaybedilmesi ABD'deki sağlıklı seçimler üzerinde olumsuz etkilere neden oldu. Affordable Care Act'in (ACA) yürürlükten kaldırılması, birçok Amerikalı için kapsamı önemli ölçüde etkileyebilir, ayrıca ABD'nin ilk ve tek zorunlu finansman akışı olan ve yaşam tarzının önlenmesi konularında danışmanlık dahil halk sağlığını iyileştirmeye adanmış "Önleme ve Halk Sağlığı Fonu" kilo yönetimi, alkol kullanımı ve depresyon tedavisi gibi .
ABD'de kronik hastalıklar ölüm nedeni olarak baskın olduğundan ve kronik hastalıkları tedavi etme yolları karmaşık ve çok yönlü olduğundan, önleme, mümkün olduğunda kronik hastalık için en iyi uygulama yaklaşımıdır. Çoğu durumda, önleme, müdahale için ideal noktayı belirlemek için karmaşık yolların haritalanmasını gerektirir. Önlemenin maliyet etkinliği elde edilebilir, ancak müdahalenin etkilerini / sonuçlarını görmek için geçen sürenin uzunluğundan etkilenir. Bu, önleme çabalarının finanse edilmesini zorlaştırır - özellikle de gergin mali bağlamlarda. Önleme, yaşam süresinin uzatılması ve dolayısıyla hastalık fırsatlarının artması nedeniyle potansiyel olarak başka maliyetler de yaratır . Önlemenin maliyet etkinliğini değerlendirmek için, önleyici tedbirin maliyeti, hastalıktan kaçınmanın sağladığı tasarruf ve yaşam süresini uzatmanın maliyeti dikkate alınmalıdır. Yaşamın son yılını ertelemekten elde edilen tasarruflar hesaba katıldığında ömür uzatma maliyetleri azalır, bu da ömür boyu tıbbi harcamaların büyük bir bölümünü oluşturur ve yaşla birlikte daha ucuz hale gelir. Önleme, yalnızca önleyici tedbirin maliyeti, yaşam süresini uzatmanın maliyeti net morbiditeden kaçınmaktan elde edilen tasarruftan daha azsa tasarruf sağlar. Kökeni karmaşık olan hastalıklardan korunmanın güvenilir ekonomisini oluşturmak için, önleme çabalarının en iyi nasıl değerlendirileceğini bilmek, yani yararlı tedbirler ve uygun kapsam geliştirmek gereklidir.
Etkililik
Genel Bakış
Önleyici sağlık bakım önlemlerinin uygun maliyetli olup olmadığı konusunda genel bir fikir birliği yoktur, ancak yaşam kalitesini önemli ölçüde artırırlar . Neyin "iyi bir yatırım" olduğu konusunda farklı görüşler vardır. Bazıları, önleyici sağlık önlemlerinin, bu tür önlemlerin yokluğunda tedavi maliyetlerini hesaba katarken, maliyetlerinden daha fazla tasarruf etmesi gerektiğini savunuyor. Diğerleri, önlemler paradan tasarruf etmese bile, "iyi değer" veya önemli sağlık yararları sağlama lehinde tartışmışlardır. Dahası, koruyucu sağlık hizmetleri, her biri ayrı ayrı net maliyetlere, tasarruflara yol açabilen veya ikisine de yol açmayan sayısız farklı hizmeti içermelerine rağmen, genellikle tek bir varlık olarak tanımlanmaktadır. Hem mali hem de sağlık etkilerini tam olarak anlamak için bu hizmetlerin daha fazla farklılaştırılması gereklidir.
2010 yılında yapılan bir araştırma, Amerika Birleşik Devletleri'nde, çocukları aşılamanın, sigarayı bırakmanın, günlük profilaktik aspirin kullanımının ve meme ve kolorektal kanserlerin taranmasının erken ölümü önleme potansiyeline sahip olduğunu bildirdi. Tasarrufla sonuçlanan önleyici sağlık önlemleri, çocukları ve yetişkinleri aşılamayı, sigarayı bırakmayı, günlük aspirin kullanımını ve alkolizm, obezite ve görme yetersizliği gibi sorunları taramayı içeriyordu. Bu yazarlar, bu hizmetlerin Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanımının nüfusun% 90'ına çıkması halinde, 3,7 milyar dolarlık net tasarruf olacağını tahmin ediyorlardı ki bu, 2006 Birleşik Devletler'in toplam sağlık harcamalarının yalnızca yaklaşık% -0,2'sini oluşturuyordu . Sağlık harcamalarını azaltma potansiyeline rağmen, Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmeti kaynaklarının kullanımı, özellikle Latinler ve Afrikalı-Amerikalılar arasında hala düşüktür. Genel olarak, önleyici hizmetlerin uygulanması zordur çünkü sağlık hizmeti sunucuları hastalarla sınırlı zamana sahiptir ve farklı kaynaklardan çeşitli koruyucu sağlık önlemlerini entegre etmek zorundadır.
Bu özel hizmetler küçük net tasarruflar sağlarken, her koruyucu sağlık önlemi maliyetinden daha fazla tasarruf sağlamaz. 1970'lerde yapılan bir araştırma, hipertansiyonu erken dönemde ilaçlarla tedavi ederek kalp krizlerini önlemenin aslında uzun vadede tasarruf sağlamadığını gösterdi. Kalp krizi ve felçten tedaviden kaçarak tasarruf edilen para , ilaçların maliyetinin yalnızca yaklaşık dörtte biri kadardı. Benzer şekilde, yüksek kan kolesterolünü düşürmek için ilaçların veya diyet değişikliklerinin maliyetinin, sonraki kalp hastalığı tedavisinin maliyetini aştığı bulunmuştur. Bu bulgular nedeniyle, bazıları sağlık reformu çabalarını yalnızca koruyucu bakıma odaklamak yerine, en yüksek düzeyde sağlık sağlayan müdahalelere öncelik verilmesi gerektiğini savunuyor.
2008'de Cohen ve ark. koruyucu sağlık hizmetleri konusunda şüpheciler tarafından yapılan birkaç argümanı özetledi. Birçoğu, önleyici tedbirlerin yalnızca, önleme yapılmadığı takdirde hastalanacak nüfusun oranı oldukça büyük olduğunda gelecekteki tedaviden daha düşük maliyetli olduğunu savunuyor. Diyabet Önleme Programı Araştırma Grubu , metformini almaya kıyasla kaliteye göre ayarlanmış yaşam yıllarındaki maliyet ve faydaları veya yaşam tarzı değişikliklerinin QALY'lerini değerlendiren bir 2012 çalışması yürütmüştür . Her iki yöntemin de mali tasarruf sağlamadığını, ancak yine de QALY'lerde bir artışa yol açtıkları için uygun maliyetli olduklarını buldular. Önleyici sağlık hizmeti şüphecileri, maliyetleri incelemeye ek olarak, müdahalelerin etkinliğini de inceler. Mevcut hastalıkların birçok tedavisinin gelişmiş ekipman ve teknoloji kullanımını içerdiğini, ancak bazı durumlarda bunun hastalığı önleme girişimlerinden daha verimli bir kaynak kullanımı olduğunu iddia ediyorlar. Cohen, araştırmaya ve yatırım yapmaya en değer önleyici tedbirlerin, makul bir maliyetle kümülatif ve yaygın sağlık yararları sağlamak için nüfusun büyük bir kısmına fayda sağlayabilecek tedbirler olduğunu öne sürdü.
Çocukluk çağı obezite müdahalelerinin maliyet etkinliği
Amerika Birleşik Devletleri'nde ulusal olarak uygulanan en az dört çocukluk obezite müdahalesi vardır: Şekerle Tatlandırılmış İçecek tüketim vergisi (SSB), TV AD programı, aktif beden eğitimi (Aktif PE) politikaları ve erken bakım ve eğitim (EÇE) politikaları. Her birinin çocukluk obezitesini azaltmak için benzer hedefleri vardır. Bu müdahalelerin BMI üzerindeki etkileri incelenmiştir ve maliyet-etkililik analizi (CEA), öngörülen maliyet düşüşlerinin ve iyileştirilmiş sağlık sonuçlarının daha iyi anlaşılmasına yol açmıştır. Bu dört müdahalenin CEA'sını değerlendirmek ve karşılaştırmak için Çocukluk Çağı Obezite Müdahalesi Maliyet-Etkinlik Çalışması (CHOICES) gerçekleştirildi.
Gortmaker, SL vd. (2015) şöyle der: "Araştırmacılar, hem politika hem de programatik stratejilerin bir karışımını kullanarak çocuklukta obeziteyi azaltmak için geniş bir ulusal ölçeklenebilir stratejiler yelpazesini temsil etmek için ilk dört müdahale seçildi ... 1. Bir ons başına 0,01 dolarlık bir tüketim vergisi Ulusal olarak uygulanan ve eyalet düzeyinde (SSB) uygulanan tatlandırılmış içecekler , 2. Çocuklar ve ergenler tarafından görülen "beslenme açısından yetersiz" yiyecek ve içeceklere yönelik TV reklamlarının reklam maliyetlerinin vergiden düşülebilirliğinin kaldırılması (TV AD), 3. Devlet politikası Beden eğitiminin (Beden Eğitimi) halihazırda sağlandığı tüm devlet ilköğretim okullarının Beden Eğitimi dersi zamanının ≥% 50'sini orta ve şiddetli fiziksel aktiviteye (Aktif Beden Eğitimi) ayırmasını ve 4. fiziksel eğitimi artırarak erken çocuk eğitim ortamlarını daha sağlıklı hale getirmek için devlet politikasını zorunlu kılmaktadır. etkinlik, beslenmeyi iyileştirme ve ekran süresini (ECE) azaltma. "
SEÇİMLER, SSB, TV AD ve ECE'nin net maliyet tasarrufu sağladığını buldu. Hem SSB hem de TV AD, kaliteye göre ayarlanmış yaşam yıllarını artırmış ve sırasıyla 12,5 milyar ABD doları ve 80 milyon ABD doları yıllık vergi geliri üretmiştir.
Çocuk obezite müdahalelerinin etkililiğini değerlendirmenin bazı zorlukları şunları içerir:
- Çocukluk çağı obezitesinin ekonomik sonuçları hem kısa hem de uzun vadelidir. Kısa vadede obezite, bilişsel başarıyı ve akademik performansı bozar. Bazıları bunun ruh hali veya enerji üzerindeki olumsuz etkilere ikincil olduğuna inanıyor, ancak diğerleri ilgili fizyolojik faktörlerin olabileceğini öne sürüyor. Dahası, obez çocukların sağlık masrafları artmıştır (örneğin ilaçlar, akut bakım ziyaretleri). Uzun vadede, obez çocuklar , diyabet veya hipertansiyon gibi kronik bir durum için artan riskle ilişkili olarak obez yetişkinler olma eğilimindedir . Bilişsel gelişimleri üzerindeki herhangi bir etki, topluma ve sosyoekonomik statülerine katkılarını da etkileyebilir.
- SEÇİMLER'de, bu müdahalelerin etkilerinin tercüme edilmesinin aslında ülke genelindeki topluluklar arasında farklılık gösterebileceği kaydedildi. Ek olarak, sınırlı sonuçların araştırıldığı ve bu müdahalelerin tam olarak takdir edilmeyen ek bir etkiye sahip olabileceği öne sürüldü.
- Uzun vadede çocuklarda bu tür müdahalelerin sonuçlarını modellemek zordur çünkü tıp ve tıp teknolojisindeki ilerlemeler tahmin edilemez. Maliyet-etkin analizden gelen projeksiyonların daha sık yeniden değerlendirilmesi gerekebilir.
ABD önleyici bakım ekonomisi
2009 itibariyle, önleyici bakımın maliyet etkinliği oldukça tartışılan bir konudur. Bazı iktisatçılar önleyici bakımın değerli olduğunu ve potansiyel olarak maliyet tasarrufu sağladığını iddia ederken, diğerleri bunun yetersiz bir kaynak israfı olduğuna inanıyor. Önleyici bakım, yıllık doktor muayeneleri, yıllık aşılar ve sağlıklı yaşam programları dahil olmak üzere çeşitli klinik hizmetlerden ve programlardan oluşur; son modeller, bu basit müdahalelerin önemli ekonomik etkileri olabileceğini göstermektedir.
Klinik önleyici hizmetler ve programlar
Önleyici bakım araştırması, maliyet tasarrufu mu yoksa maliyet etkin mi olduğu ve sağlığın teşviki ve geliştirilmesi ve hastalıkların önlenmesi için ekonomik bir kanıt temeli olup olmadığı sorusunu ele alır. Önleyici bakıma duyulan ihtiyaç ve ilgi, bakım kalitesini ve hasta deneyimini iyileştirirken sağlık hizmeti maliyetlerini düşürme zorunluluğundan kaynaklanmaktadır. Önleyici bakım, iyileştirilmiş sağlık sonuçlarına ve maliyet tasarrufu potansiyeline yol açabilir. Gibi hizmetler sağlık değerlendirmelerinin / gösterimler, doğum öncesi bakım ve telesağlık ve teletıp düşük maliyete veya maliyet tasarrufu ile morbidite ve mortalite azaltabilir. Spesifik olarak, sağlık değerlendirmeleri / taramaları, tarama ve değerlendirme türüne göre değişen maliyet etkinliği ile maliyet tasarrufu potansiyeline sahiptir. Yetersiz doğum öncesi bakım, prematüre, ölü doğum ve bebek ölümü riskinin artmasına neden olabilir. Zaman, nihai kaynaktır ve önleyici bakım, zaman maliyetlerinin azaltılmasına yardımcı olabilir. Tele sağlık ve teletıp, tüketicinin ilgisini, kabulünü ve güvenini kazanan ve bakım kalitesini ve hasta memnuniyetini artırabilen bir seçenektir.
Yatırım ekonomisi
Diğer klinik hizmet türlerine karşı koruyucu bakıma yatırım yapılması düşünüldüğünde faydalar ve ödünleşmeler vardır. Önleyici bakım, kanıt temeli ile desteklendiği üzere iyi bir yatırım olabilir ve nüfus sağlığı yönetimi hedeflerini yönlendirebilir. Maliyet tasarrufu ve maliyet etkinliği kavramları farklıdır ve her ikisi de önleyici bakım ile ilgilidir. Örneğin, para tasarrufu sağlamayan önleyici bakım yine de sağlık yararları sağlayabilir. Bu nedenle, sağlık ve maliyet üzerindeki etkiye göre müdahaleleri karşılaştırmaya ihtiyaç vardır.
Önleyici bakım, demografik özellikleri aşar ve her yaştan insana uygulanabilir. Sağlık Sermayesi Teorisi, yaşam döngüsü boyunca önleyici bakımın öneminin altını çizer ve yaşanan sağlık ve sağlık bakımındaki farklılıkları anlamak için bir çerçeve sağlar. Sağlığı, doğrudan fayda sağlayan bir stok olarak ele alır. Sağlık yaşla birlikte değer kaybeder ve yaşlanma süreci sağlık yatırımları ile karşılanabilir. Teori ayrıca, bireylerin sağlık talebinde bulunduğunu, sağlık yatırımına olan talebin türetilmiş bir talep olduğunu (yani yatırım sağlıktır, temelde iyi sağlık talebine bağlıdır) ve sağlık yatırımı sürecinin verimliliğinin bilgi ile arttığını (yani daha eğitimli olanların daha verimli tüketiciler ve sağlık üreticileri olduğu varsayılmaktadır).
Önleme talebinin yaygınlık esnekliği aynı zamanda ekonomiye de ışık tutabilir. Önleyici bakıma olan talep, belirli bir hastalığın yaygınlık oranını değiştirebilir ve daha fazla yaygınlık artışını azaltabilir veya hatta tersine çevirebilir. Yaygınlıktaki azalma daha sonra maliyetlerde azalmaya yol açar.
Koruyucu bakım hizmetlerinin ekonomisi tartışılırken ilgili olan bir dizi kuruluş ve politika eylemi vardır. Robert Wood Johnson Vakfı'ndan , Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü'nden (OECD) alınan kanıt temeli, bakış açıları ve politika özetleri ile ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü'nün (USPSTF) çabaları , sağlığı ve sağlığı iyileştiren örnekler sunmaktadır. - popülasyonların varlığı (örn. koruyucu sağlık değerlendirmeleri / taramaları, doğum öncesi bakım ve tele-sağlık / teletıp). Hastanın Korunması ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (PPACA, ACA) , şu anda yeni yönetim tarafından yoğun bir inceleme ve inceleme altında olmasına rağmen, önleyici bakım hizmetlerinin sağlanması üzerinde büyük etkiye sahiptir. Göre Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (CDC) , ACA bir düşülebilir, katkı payı, koasürans veya diğer maliyet paylaşımı olmadan önleyici hizmetlerin zorunlu kapsama yoluyla önleyici bakım, uygun fiyatlı ve erişilebilir hale getirir.
Önleme ve kanıta dayalı tıp alanında ulusal uzmanlardan oluşan bir panel olan ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF), klinik önleyici hizmetler hakkında kanıta dayalı önerilerde bulunarak Amerikalıların sağlığını iyileştirmek için çalışmaktadır. Bir öneri belirlerken önleyici hizmetin maliyetini dikkate almazlar. Kuruluş her yıl Kongre'ye araştırmadaki kritik kanıt boşluklarını tanımlayan ve daha fazla gözden geçirme için öncelikli alanlar öneren bir rapor sunar.
CDC tarafından desteklenen Ulusal Perinatal Kalite İşbirlikleri Ağı (NNPQC), anneler ve bebekler için sağlık bakımı ve sağlık sonuçlarını ölçmek ve iyileştirmek için eyalete dayalı perinatal kalite işbirliklerini (PQC'ler) destekler. Bu PQC'ler, 39 haftadan önce doğumlarda azalma, sağlık bakımı ile ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonlarında azalma ve antenatal kortikosteroid kullanımındaki gelişmeler gibi gelişmelere katkıda bulunmuştur.
Tele sağlık ve teletıp son zamanlarda önemli bir büyüme ve gelişme kaydetti. Bağlantılı Sağlık Politikası Merkezi (Ulusal Uzaktan Sağlık Politikası Kaynak Merkezi), Telehealth ve Teletıp konularına ve bunların önleyici hizmetlere nasıl katkıda bulunduğuna ilişkin çok sayıda rapor ve politika özeti hazırlamıştır.
Politika eylemleri ve önleyici hizmetlerin sağlanması, kullanımı garanti etmez. Geri ödeme, hükümet ve ticari ödeme yapanlar aracılığıyla ödeyen ve eyalet düzeyindeki geri ödeme politikaları ve yönergelerindeki farklılıklar nedeniyle benimsemenin önünde önemli bir engel olarak kaldı. Amerikalılar, önleyici hizmetleri önerilen oranın yaklaşık yarısı oranında kullanıyor ve muafiyetler, ortak sigorta veya ek ödemeler gibi maliyet paylaşımları da önleyici hizmetlerin kullanılması olasılığını azaltıyor. Ayrıca, ACA'nın Medicare yardımlarını ve önleyici hizmetleri geliştirmesine rağmen, önleyici hizmet kullanımı üzerinde başka temel engellerin var olduğu gerçeğini ortaya koyan hiçbir etkisi yoktu.
- Uygun Fiyatlı Bakım Yasası ve koruyucu sağlık hizmetleri
Yalnızca Uygun Bakım Yasası veya Obamacare olarak da bilinen Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, 23 Mart 2010'da Amerika Birleşik Devletleri'nde kabul edildi ve yasalaştı. Nihai hale getirilen ve yeni onaylanan yasa, ABD sağlık sistemindeki birçok sorunu ele almaktı. , kapsamın genişletilmesi, sigorta piyasası reformları, daha iyi kalite ve verimlilik ve maliyet tahminlerini içermektedir. Sigorta piyasası reformları kapsamında yasa, sigorta şirketlerinin artık önceden var olan kişileri dışlamamasını, çocukların 26 yaşına kadar ebeveynlerinin planına dahil olmasına izin vermesini ve geri ödeme reddi ile ilgili itirazları genişletmesini gerektiriyordu. Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, sağlık sigortalarının dayattığı sınırlı kapsamı da yasakladı ve sigorta şirketleri, koruyucu sağlık hizmetleri için teminatları dahil edeceklerdi. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, koruyucu sağlık hizmetlerini hangi sigorta şirketlerinin uyması ve tam kapsama alması gerektiği konusunda "A" veya "B" olarak kategorize etti ve derecelendirdi. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, kapsam için uygun olan kademeli önleyici sağlık hizmetleri sağlamakla kalmamış, aynı zamanda klinisyenlere ve sigortacılara, sonuçta daha kaliteli bakım sağlamak ve maliyet yükünü azaltmak için daha iyi önleyici bakımı teşvik etmek için birçok tavsiyede bulunmuştur.
Sağlık Sigortası
Sağlık sigortası şirketleri, hastaların akut olarak hasta olmamasına rağmen, yaşamlarının ilerleyen dönemlerinde kronik bir hastalığa yakalanmalarını önleyeceği umuduyla önleyici bakım için ödeme yapmaya isteklidir. Günümüzde, Uygun Bakım Yasası tarafından zorunlu kılınan Pazar yeri aracılığıyla sunulan sağlık sigortası planlarının, hastalara belirli koruyucu bakım hizmetlerini ücretsiz olarak sunması gerekmektedir. Uygun Bakım Yasasının 2713. Bölümü , tüm özel Pazar yerinin ve tüm işveren sponsorluğundaki özel planların (dedesi olanlar hariç), ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü tarafından A veya B olarak derecelendirilen önleyici bakım hizmetlerini ücretsiz olarak kapsaması gerektiğini belirtir. hastalar. Örneğin, UnitedHealthcare sigorta şirketi, koruyucu bakım kapsamlarını açıklayan yıl başında hasta kılavuzları yayınladı.
Artımlı faydaların değerlendirilmesi
Önleyici bakımın artan faydalarının değerlendirilmesi, akut hastalara kıyasla daha uzun bir süre gerektirir. İskonto oranı ve zaman ufku gibi modele yapılan girdilerin sonuçlar üzerinde önemli etkileri olabilir. Tartışmalı bir konu, Kongre Bütçe Ofisi tarafından diyabet önleyici hizmetlerin maliyet etkinliğini değerlendirmek için 10 yıllık bir zaman çerçevesinin kullanılmasıdır.
Koruyucu bakım hizmetleri esas olarak kronik hastalıklara odaklanır. Kongre Bütçe Ofisi, CBO bütçeyle ilgili sonuçları tahmin etmeden önce, ABD'de obezitenin ekonomik etkileri alanında daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğu konusunda rehberlik sağlamıştır. Mayıs 2015'te yayınlanan iki partili bir rapor, önleyici bakımın sağlık harcamalarını azaltırken, bireysel ve nüfus düzeyinde hastaların sağlığını iyileştirme potansiyelini kabul ediyor.
Ekonomik durum
Değiştirilebilir risk faktörlerinden ölüm
Kalp hastalığı, felç, diyabet, obezite ve kanser gibi kronik hastalıklar, Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın ve maliyetli sağlık sorunları haline geldi. 2014 yılında, 2023 yılına kadar kronik hastalık vakalarının sayısının% 42 artacağı ve bunun sonucunda 4,2 trilyon dolarlık tedavi ve ekonomik çıktı kaybına yol açacağı tahmin ediliyordu. Ayrıca, ölümlerin ilk on önde gelen nedeni arasındadırlar. Kronik hastalıklar, büyük ölçüde önlenebilir risk faktörleri tarafından yönlendirilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 2000 yılında tüm ölümler üzerinde gerçekleştirilen alt analizler, neredeyse yarısının tütün, kötü beslenme, fiziksel hareketsizlik ve alkol tüketimi gibi önlenebilir davranışlara atfedildiğini ortaya koymuştur. Daha yeni bir analiz, tek başına kalp hastalığı ve kanserin tüm ölümlerin yaklaşık% 46'sını oluşturduğunu ortaya koyuyor. Değiştirilebilir risk faktörleri aynı zamanda büyük bir morbidite yükünden sorumludur, bu da şu anda düşük yaşam kalitesi ve gelecekteki yaşam kazanma yıllarının kaybıyla sonuçlanır. Ayrıca, 2023 yılına kadar, kronik hastalıkların önlenmesi ve tedavisine odaklanan çabaların, 40 milyon daha az kronik hastalık vakasıyla sonuçlanabileceği ve tedavi maliyetlerini 220 milyar dolar azaltabileceği tahmin edilmektedir.
Çocukluk aşıları
20. yüzyılda yaşam beklentisindeki artıştan büyük ölçüde çocukluk dönemi aşıları sorumludur. Ekonomik açıdan bakıldığında, çocukluk aşıları çok yüksek bir yatırım getirisi göstermektedir. Sağlıklı İnsanlar 2020'ye göre, rutin çocukluk aşılama programını alan her doğum grubu için, doğrudan sağlık hizmetleri maliyetleri 9,9 milyar dolar azaltılır ve toplum dolaylı maliyetlerde 33,4 milyar dolar tasarruf sağlar. Çocukluk çağı aşılamasının ekonomik faydaları, bireysel hastaların ötesinde, sigorta planlarına ve aşı üreticilerine kadar uzanır ve hepsi de nüfusun sağlığını iyileştirir.
Sağlık sermayesi teorisi
Önlenebilir hastalık yükü, sağlık sektörünün ötesine uzanır ve işgücündeki işçiler arasında verimlilik kaybıyla ilgili maliyetlere neden olur. Kötü sağlık davranışları ve buna bağlı kronik hastalıklarla ilgili dolaylı maliyetler ABD işverenlerine her yıl milyarlarca dolara mal oluyor.
Amerikan Diyabet Derneği'ne (ADA) göre, diyabetli çalışanlar için tıbbi maliyetler diyabeti olmayan çalışanlara göre iki kat daha yüksektir ve işle ilgili devamsızlık (5 milyar dolar), işyerinde azalan üretkenlik (20,8 milyar dolar) ve çalışamama nedeniyle ortaya çıkmaktadır. hastalıkla ilgili sakatlık (21.6 milyar $) ve erken ölüm (18.5 milyar $) nedeniyle. CDC Sağlıklı İşgücüne göre, işgücündeki aşırı kilolu ve obez üyelerin giderek daha yüksek seviyelerde olmasından kaynaklanan maliyet yükü tahminleri değişiyor ve en iyi tahminler 450 milyon daha fazla iş günü kaçırıldığını gösteriyor ve CDC Sağlıklı İş Gücü'ne göre her yıl 153 milyar dolarlık verimlilik kaybına neden oluyor.
Sağlık Sermayesi modeli, sağlığa yapılan bireysel yatırımların "çalışmak ve gelir elde etmek için mevcut sağlıklı günlerin sayısını artırarak" kazancı nasıl artırabileceğini açıklar. Bu bağlamda sağlık, hem günümüzde yaşam kalitesini iyileştirdiği için bireylerin sağlığı arzuladığı bir tüketim malı olarak hem de zaman içinde katılımı ve işyeri verimliliğini artırma potansiyeli nedeniyle bir yatırım malı olarak ele alınabilir. Sağlıklı beslenme, düzenli egzersiz, iyi bakıma erişim ve bunları kullanma, tütünden kaçınma ve alkolü sınırlama gibi önleyici sağlık davranışları, hem daha sağlıklı bir işgücü hem de önemli ölçüde maliyet tasarrufu sağlayan sağlık girdileri olarak görülebilir.
Kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılları
Önleyici bakım önlemlerinin sağlık yararları, kurtarılan kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılları (QALY'ler) olarak tanımlanabilir. QALY, yaşam süresini ve kalitesini dikkate alır ve tıbbi ve önleyici müdahalelerin maliyet etkinliğini değerlendirmek için kullanılır. Klasik olarak, bir yıllık mükemmel sağlık 1 QALY olarak tanımlanır ve herhangi bir derecesi mükemmel sağlıktan daha düşük olan bir yıla 0 ile 1 QALY arasında bir değer verilir. Ekonomik bir ağırlıklandırma sistemi olarak QALY, kişisel kararları bilgilendirmek, önleyici müdahaleleri değerlendirmek ve gelecekteki önleyici çabalar için öncelikler belirlemek için kullanılabilir.
Önleyici bakım önlemlerinin maliyet tasarrufu ve uygun maliyetli faydaları iyi bilinmektedir. Robert Wood Johnson Vakfı, önleme maliyet-etkililik literatürünü değerlendirdi ve birçok önleyici tedbirin QALY başına <100.000 $ ölçütünü karşıladığını ve uygun maliyetli olarak değerlendirildiğini buldu . Bunlar arasında HIV ve klamidya taramaları, kolon, meme ve serviks kanserleri, görme taraması ve belirli popülasyonlarda 60 yaşın üzerindeki erkeklerde abdominal aort anevrizmaları taraması yer alır. Alkol ve tütün taramasının bazı incelemelerde maliyet tasarrufu, bazılarında ise maliyet etkin olduğu görülmüştür. RWJF analizine göre, iki önleyici müdahalenin tüm incelemelerde maliyetleri düşürdüğü bulunmuştur: çocukluk aşıları ve yetişkinlere aspirin kullanımı konusunda danışmanlık.
Azınlık nüfus
Birleşik Devletler'de obezite, diyabet, kanser ve kardiyovasküler hastalık gibi kronik hastalıklar için sağlık eşitsizlikleri artıyor. Sağlıkta eşitsizlikler için yüksek risk altındaki nüfus, Afrikalı Amerikalılar, Amerika Yerlileri, Hispanikler / Latinler, Asyalı Amerikalılar, Alaska Yerlileri ve Pasifik Adalılar dahil olmak üzere, ırksal ve etnik azınlıkların artan oranıdır.
Göre Toplum Sağlığı (REACH) Irk ve Etnik Yaklaşımlar , ulusal CDC programı, siyahlar şu anda yeni tanı diyabet obezite (% 48) ve riskin en yüksek olduğu İspanyol olmayan İspanyol olmayan siyahlar arasında% 77 daha yüksektir Hispanik olmayan beyazlara kıyasla, Hispanik / Latinlerde% 66 ve Asyalı Amerikalılarda% 18 daha yüksek. Mevcut ABD nüfus tahminleri, 2044 yılına kadar Amerikalıların yarısından fazlasının bir azınlık grubuna ait olacağını öngörüyor. Hedeflenen önleyici müdahaleler olmadan, kronik hastalık eşitsizliklerinden kaynaklanan tıbbi maliyetler sürdürülemez hale gelecektir. Azınlık nüfusu için önleyici hizmetlerin sunumunu iyileştirmek için tasarlanan sağlık politikalarının genişletilmesi, sağlık hizmetlerinde eşitsizliklerin neden olduğu önemli tıbbi maliyetleri azaltmaya yardımcı olabilir ve bu da yatırımın geri dönüşüyle sonuçlanabilir.
Politikalar
Kronik hastalık , bireysel düzeydeki çabaları etkin bir şekilde önlemek için nüfus sağlığı düzeyi çabalarını ve ulusal ve eyalet düzeyinde kamu politikasını gerektiren nüfus düzeyinde bir sorundur. Amerika Birleşik Devletleri şu anda yukarıda tartışılan önleyici sağlık çabaları ile uyumlu birçok halk sağlığı politikası çabası uygulamaktadır. Örneğin, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri Sağlık Tüm Politikalarda Sağlık ve HI-5 (5 Yılda Sağlık Etkisi) gibi girişimleri, sektörler arasında önlemeyi düşünmeyi ve sağlığın sosyal belirleyicilerini birincil yöntem olarak ele almayı amaçlayan ortak çabaları destekler. kronik hastalığın önlenmesi. Çocuklukta aşılamayı ve obeziteyi önlemeyi hedefleyen programların spesifik örnekleri, ilerleyen bölümlerde tartışılmaktadır.
Obezite
Obezite salgınını ele alan politikalar, hem sağlık hizmetlerinde hem de diğer sektörlerde çeşitli paydaşlar dahil olmak üzere proaktif ve geniş kapsamlı olmalıdır. Tıp Enstitüsü'nün 2012'deki tavsiyeleri “… beş ortam (fiziksel aktivite (PA), yiyecek ve içecek, pazarlama ve mesajlaşma, sağlık hizmetleri ve çalışma sahaları ve okullar) ve toplumun tüm sektörleri (dahil olmak üzere) genelinde ve içinde uyumlu eylemler gerçekleştirilmelidir. Obezite önleme çabalarının gerçekten başarılı olması için hükümet, iş ve endüstri, okullar, çocuk bakımı, şehir planlaması, rekreasyon, ulaşım, medya, halk sağlığı, tarım, topluluklar ve ev). "
Federal, eyalet, yerel ve okul seviyelerinden birinde (veya hepsinde) uygulanan düzinelerce güncel politika vardır. Çoğu eyalet, Ulusal Spor ve Beden Eğitimi Birliği'nin bir politikası olan okulda haftalık 150 dakikalık beden eğitimi şartı uygulamaktadır. Philadelphia dahil bazı şehirlerde şekerli yiyecek vergisi uygulanmaktadır. Bu, Philadelphia Yasası "Finans, Vergiler ve Tahsilatlar" başlıklı 19. Başlığa yapılan değişikliğin bir parçasıdır; Bölüm 19-4100, "Şeker-Tatlandırılmış İçecek Vergisi, 2016 onaylı, hem kalorili hem de kalorisiz tatlandırıcılarla tatlandırılmış içecek dağıtıcıları için sıvı ons başına 0,015 $ 'lık bir tüketim vergisi belirler. Distribütörlerin departmana bir iade başvurusunda bulunmaları gerekir ve departman, diğer sorumlulukların yanı sıra vergi toplayabilir.
Bu politikalar bir vergi kredisi kaynağı olabilir. Örneğin, Philadelphia politikası kapsamında, işletmeler gelir departmanına ilk gelene ilk hizmet esasına göre vergi kredisi başvurusunda bulunabilir. Bu, belirli bir yıl için toplam kredi miktarı bir milyon dolara ulaşana kadar geçerlidir.
Son zamanlarda çocuklara yönelik yiyecek ve içecek reklamları büyük ilgi gördü. Çocuk Yiyecek ve İçecek Reklamcılığı Girişimi (CFBAI), gıda endüstrisinin kendi kendini düzenleyen bir programıdır. Katılan her şirket, 12 yaşın altındaki çocuklara yalnızca belirli beslenme kriterlerini karşılayan yiyeceklerin reklamını yapma taahhüdünü ayrıntılarıyla açıklayan bir kamu taahhüdünde bulunur. Bu, Council of Better Business Bureaus tarafından yazılan, kendi kendini düzenleyen bir programdır. Robert Wood Johnson Vakfı, CFBAI'nin etkinliğini test etmek için araştırmaları finanse etti. Sonuçlar, çocukları ve ergenleri hedefleyen gıda ürünlerinin reklamlarının azalması açısından ilerleme gösterdi.
Çocuk aşılama politikaları
Çocukluk aşıları ve aşılamayla ilgili ülke çapındaki tartışmalara rağmen, federal, eyalet, yerel ve okul seviyelerinde aşı gerekliliklerini özetleyen politikalar ve programlar vardır. Tüm eyaletler, okula devam etmenin bir koşulu olarak çocukların belirli bulaşıcı hastalıklara karşı aşılanmasını şart koşmaktadır. Ancak şu anda 18 eyalet "felsefi veya ahlaki nedenlerle" muafiyetlere izin veriyor. Aşıların standart ACIP aşılama programının bir parçasını oluşturduğu hastalıklar, difteri tetanoz boğmaca (boğmaca), çocuk felci (çocuk felci), kızamık, kabakulak, kızamıkçık, hemofilus influenzae tip b, hepatit B, grip ve pnömokok enfeksiyonlarıdır. Bu programlar CDC web sitesinde görüntülenebilir.
CDC web sitesinde, ödeme güçlüğü nedeniyle aşılanamayacak çocuklara ücretsiz olarak aşı sağlayan, federal olarak finanse edilen Çocuklar için Aşılar (VFC) adlı bir program açıklanmaktadır. Ek olarak, Aşılama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP), aşılama politikasını bildiren ve CDC'ye devam eden tavsiyelere rehberlik eden, önerilerine en güncel maliyet etkinliği ve risk-fayda kanıtlarını dahil eden uzman bir aşılama danışma kuruludur. .
Ayrıca bakınız
- Amerikan Önleyici Tıp Kurulu
- Amerikan Önleyici Tıp Dergisi
- Amerikan Osteopatik Önleyici Tıp Kurulu
- Kemoprevansiyon
- Hastalıkların oluşma ihtimalini tamamen engelleyen genetik modifikasyonlar
- Epigenetik
- Akıl hastalığının önlenmesi
- Halk Sağlığı
- Temas öncesi profilaksi
- Koruyucu Tıp (dergi)
- Birinci basamak sağlık hizmeti
- Önleme olarak tedavi