En son güncellendiği tarih: 27 May 2019
Servisit
Tanım
-Uterin serviksin iltihabı ya da enfeksiyonu
-Genellikle cinsel yolla bulaşan organizmaların neden olduğu
-Nadiren travma, radyasyon, malignite ile ilgili
Yaşa Bağlı faktörler
-Cinsel yolla bulaşan hastalıklar, ABD yıllık durumlarda 1 / 2 15-24 yaşındakilerin meydana
Epidemioloji
ABD'de cinsel yolla bulaşan 19 milyon yıllık durumlarda Tahmini:
-~ 15-24 yaşındakiler için 1 / 2
-Tahmini ABD'de 7,4 milyon yeni Trichomonas durumlarda / yıl (erkek ve kadın)
-Chlamydia> 975.000 vaka 2005 yılında CDC rapor
-2005 yılında 330.000 durumlarda gonore> rapor
Risk Faktörleri
-Bakteriyel vajinozis
-Davranışsal risk faktörleri:
-----Korunmasız cinsel ilişki
-----Tutarsız prezervatif kullanmak
-----Birden fazla partnerle de dahil olmak üzere cinsel yolla bulaşan hastalıklar riski ile ilişkili cinsel davranışlar
-Oral kontraseptif kullanımı
-Epidemiyolojik faktörler:
-----Ergenlik:
----------Biyolojik güvenlik açığı artmış, geniş servikal transformasyon zonunun aktif metaplazi ve olası immünolojik faktörler ile ilişkili olabilir
-Genç yetişkin <25 yaş
-Evlenmemiş
-CYBE Tarihi
Patofizyoloji
-En sık, servisit enfeksiyöz nedenler, genellikle cinsel yolla bulaşan hastalıklar sonucu:
-----Chlamydia trachomatis
-----Neisseria gonorrhoeae
-----Trichomonas sp.
-----Diğer organizmalar
-----HSV, streptokok, enterokok, Mycoplasma, HPV
-Pap smear inflamatuvar değişiklikler:
-----Enfeksiyon servisit anormal Pap smear neden olabilir.
-----Inflamatuar değişiklikler aynı zamanda rahim ağzı kanseri ile ilişkili olabilir.
İlişkili Koşullar
PID (konusuna bakın)
Tanı
Belirti ve Semptomlar
Geçmiş
-Sıkça asemptomatik
-Vajinal akıntı ortamda risk faktörlerinin
-Pelvik ağrı
-Kaşıntı
-Postkoital kanama
Sistemlerin gözden geçirilmesi
Ateş, pelvik ağrı (konu) PID öneririz
Fizik Muayene
-Rahim mukopürülan (sarı) deşarj
-Servikal erozyon veya eritem
-Kolayca indüklenen endoservikal mukozal kanama (kırılganlık)
-Serviksin hassasiyet
Testler
Laboratuar
-Endoservikal tuzlu hazırlığı:> 10 lökositler yüksek güç alanı başına servisit öneriyor
-C. trachomatis, N. gonorrhoeae için Servikal kültürlerin
-Nükleik asit amplifikasyon testleri:
-----Endoservikal örneklerin yanı sıra idrar kültürü daha duyarlı ve de kullanılmış olabilir
-----Duyarlılık% 94, N. gonore için% 99 özgüllük
-----Duyarlılık% 83, Chlamydia trachomatis için özgüllük% 99
-Trichomonas vaginalis Vajinal ıslak monte:
-----Hassasiyet sadece% 50 daha fazla test düşünün eğer negatif mikroskopi
-HSV ülserasyonlar varsa, kültür.
-VDRL veya RPR eşzamanlı frengi ekarte etmek için
-Aynı anda HIV ve Hepatit B ve C testi düşünün
-Laboratuar sonuçlarına yeni bir antibiyotik tedavisi ile değişmiş olabilir; cansız organizmalardan DNA tedavi sonrası 2 hafta kadar devam edebilir.
Ayırıcı Tanı
-Candida albicans ve Trichomonas vaginalis vajinal enfeksiyonlar rahim ağzı içine uzanan
-Bakteriyel vajinozis
-Serviks kanseri tanısı
Tedavi
Genel Önlemler
Douching cesareti olmalıdır:
-PID riski ile ilişkili
İlaç (İlaçlar)
İlk Satır
-Bulaşıcı servisit şüphesi varsa, kültür sonuçları bekleyen olmadan tedavi:
-----Doksisiklin (Vibramycin) 100 mg PO b.i.d. 7 gün veya azitromisin (Zithromax) 1 g tek doz; eklemek seftriakson (Rocephin) GC yaygınlığı hasta popülasyonu yüksek ise
-----1 kez dozlarda çünkü Rocephin ve azitromisin seçeneği, hasta uyumu faktörü ortadan kaldırır.
-Trichomoniasis için:
-----Metronidazol (flagyl) 2-g tek doz
-Herpes için:
-----Asiklovir (Zovirax) 200 mg PO günde 5 kez (veya 400 mg tid); veya valasiklovir (Valtrex) 1 g PO teklif 7 gün boyunca
-Kontrendikasyonları:
-----Doksisiklin Hamile veya emziren annelerde kullanılmamalıdır.
-Önlemler:
-----Doksisiklin, süt, antiasitler, veya demir içeren preparatlar ile alınmamalıdır.
-Önemli olası etkileşimleri:
-----Doksisiklin / metronidazol varfarin (Coumadin) ile INR artırabilir.
-Kronik servisit postmenopozal vajinal atrofik değişiklikler ile ilişkili topikal östrojen kremleri yanıt verebilir.
İkinci satır
-Çünkü gonokokal direnç fluorokinolonlar yükselişi, seftriakson için tek alternatif sefiksim 400 mg PO tek doz; diğer tek doz sefalosporin tedaviler düşünülebilir, ancak bu rejimleri, CDC tarafından tavsiye almadım.
-Chlamydia için Azitromisin, eritromisin ile ikame olabilir:
-----Taban veya stearat 500 mg PO q.i.d.
-----800 mg PO q.i.d. etilsüksinat
Cerrahi
Tanı prosedürleri:
-Kolposkopi, şüpheli alanlardan biyopsi ile kronik inflamasyon gösterilir.
Takip
Tekrar çalışmalar çünkü bulaşmalara yüksek oranlarda dizin enfeksiyondan sonra 3-5 ay içinde yapılabilir. Takip nükleik asit amplifikasyon testleri cansız organizmaların DNA sebat nedeniyle yanlış pozitif tedaviden sonra 3 hafta önce yapılmamalıdır.
Eğilim
Kabul kriterleri:
-Refrakter PID Sadece kabul
Prognoz
-Enfeksiyon servisit genellikle sistemik antibiyotik yanıt verir.
-Kronik servisit tedaviye dirençli olabilir ve servikal displazi yakından izlenmelidir.
-Komplikasyonlar:
-----Tedavi edilmezse C. trachomatis ve N. gonorrhoeae nedeniyle servisit,% 8-10 oranında bir sonraki PID gelişme riski ile ilişkilidir.
-----Orta şiddetli inflamasyona HPV enfeksiyonu ve serviks kanseri riski ile ilişkilidir.
Hasta İzleme
Chlamydia veya gonore tedavisi gebe hastalarda gösterilir sonra kültürler tekrarlayın; ergenler 4-6 ay bulaşmalara medyan süre.
Çeşitli
• Trichomonas varlığı diğer eşzamanlı enfeksiyon ekarte etmez.
• N. gonorrhoeae veya Chlamydia için olumlu sonuçlar yerel veya devlet sağlık departmanı rapor gerekebilir.
• Ergenlerde cinsel yolla bulaşan hastalıklar için yüksek risk grubu olarak kalmıştır.
Chlamydia, Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar (CYBH):: Belsoğukluğu, Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar (CYBH): Trichomonas, Servikal Lezyonlar • Servikal İntraepitelyal Neoplazi, Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar (CYBH) bakın
Eş anlamlıları
Mukopürülan servisit
Klinik İnciler
•> servisit olgularının% 50'si asemptomatiktir.
• komplikasyonları tedavi edilmezse servisit kısırlığa yol açabilir artan enfeksiyon, kronik pelvik ağrı içerir.
• Kronik inflamasyon, HPV enfeksiyonu ve serviks kanseri riskini artırır.
• servisit için en iyi ampirik tedavisi (alerji varsa) tek bir doz azitromisin 1 g veya doksisiklin 100 mg bid 7 gün boyunca.
• Azitromisin (gebelik kategorisi B) gebelikte güvenli.
• Eğer bir organizma tespit, çünkü bulaşma olasılığını yüksek oranlarının 3-5 ay içinde tanı çalışmaları tekrarlayın.
Kısaltmalar
• HPV-Human papillomavirus
• HSV-Herpes simpleks virüsü
• PID Pelvik inflamatuar hastalık
• RPR-Rapid plazma Reagin
• VDRL-Zührevi Hastalıklar Araştırma Laboratuvarı
• Eğer enfeksiyon etiyolojisi, tedavi arayışına böylece onun ortakları bilgilendirmek için hastaya tavsiye.
Önleme
> 1 cinsel partneri olan hastalar, her cinsel karşılaşma prezervatif kullanılması tavsiye edilmelidir.
Uterovaginal Anomaliler
Tanım
Uterovaginal anomaliler, vajinal agenezi ve uzunlamasına ve enine vajinal septalar gibi vajinal anomaliler içerir.
Rahim anormallikleri şunlardır:
Unicornuat
Bicornuat
Septalı rahim
Rahim Kavisli
Rahim didelphys
Yaşa Bağlı faktörler
Obstrüktif anomalileri, bebeklik ve ergenlik döneminde hematometrocolpos mucocolpos gelişimi ile, daha önce tanısı eğilimindedir.
Rahim ya da vajina Nonobstrüktif anomalileri genellikle potansiyel cinsel ya da obstetrik sorunlar geliştirmek kadar tespit edilmez.
Sahneleme
En yaygın kullanılan sınıflandırma sistemi, 1988 yılında Amerikan Fertilite Derneği, Amerikan Üreme Tıbbı Derneği tarafından önerilen kalır.
Epidemioloji
Müllerian anomalilerin gerçek insidansı bilinmemektedir.
Doğumda rapor altında ve üreme yıllarda aşırı rapor Koşullar genellikle.
Rahim anomalileri ortaya çıkar:
Fertil ve infertil kadınların yaklaşık% 3-4
~ Tekrarlayan erken gebelik kaybı olan kadınların% 5-10
2. trimesterde kaybı veya preterm doğum kadınların% 25
Septalı rahim doğurgan nüfusun yaklaşık% 1'inde görülen rahim anomalileri en yaygın olarak kabul edilir.
Patofizyoloji
Uterovaginal anomaliler öncelikle Müllerian sisteminin gelişiminde anormallikler kaynaklanır. Müllerian sistem, fallop tüpleri, uterus ve üst vajina içine geliştirir.
Eşleştirilmiş Müllerian kanalları, kaudal uzatmak mediale Wolf kanalları çapraz ve orta hatta ilkel uterovaginal kanal oluşturmak için sigorta.
Uterovaginal kanalın kaudal sonuna ürogenital sinüs ile kaynaştırır.
Son olarak, Müllerian kanalları kanalize ve orta hat septum kaudal sefalad şekilde emilerek.
Kusurların ana kategoriler şunlardır:
Agenezi ve hipoplazi
Yanal füzyon defektleri
Dikey füzyon defektleri
DES ilgili maruz kalma
Unicornuat rahim Müllerian kanallarının 1 (hipoplazi) geliştirmek için başarısız olduğunda oluşur. Rahim didelphys 2 Müllerian kanallarının başarısız sonuçlar, 2 cervices ve 2 endometriyal boşlukları (lateral füzyon) bir arada kaynaştırmak için. Bicornuat rahim lateral füzyon başarısız sonuçlar; ancak, tek bir rahim ağzı ve 2 endometriyal boşlukları sonucu.
Transvers septum Müllerian tüberkül ve sinovaginal ampuller veya vajinal plaka kanalizasyon arızası arasında inkomplet füzyonu nedeniyle gelişebilir.Alt vajina ve hymenal bölge ürogenital sinüs gelişir.
İlişkili Koşullar
Böbrekler ve ürolojik sistem anormallikleri genellikle uterovaginal anomaliler ile ilişkili.
Unicornuat rahim yüksek oranda (% 40) anormal tarafında genellikle ipsilateral böbrek anomalileri ile ilişkilidir.
Longitudinal vajinal septum, genellikle böyle bir septalı rahim veya rahim didelphys rahim anomalileri ile oluşur.
İskelet anomalileri% 12-30 Müllerian anomaliler ile birlikte bildirilmiştir.
Tanı
Belirti ve Semptomlar
Tarih
Kadınlar, döngüsel obstrüktif bir fenomen düşündüren dismenore ya da nonsiklik ağrı ortaya çıkabilir, retrograd menstruasyon, endometriozis.
Obstrüktif lezyonlar mukoza ya da menstrüel ürünlerin birikimi nedeniyle ağrı ve rahatsızlık üretme eğilimindedir.
Rahim anomalileri en sık yoksul obstetrik sonuçların sorumlu tutulmaktadır.
Alanı, vasküler kaynağı ve yerel kusurları anormallikler tekrarlayan gebelik kaybı (% 21-33), preterm doğum ve malpresentation artan oranlarda katkıda bulunmaktadır.
Unicornuat uteri Kadınlar bozulmuş gebelik sonuçları:
Spontan abortus oranı:% 36.5
Preterm doğum oranı:% 44.6
Canlı doğum oranı:% 54.2
Kadınlar rahim didelphys kabul üreme sonuçlar:
Spontan abortus oranı:% 32.2
Erken doğum oranı:% 28.3
Term doğum oranı:% 36.2
Canlı doğum oranı:% 55.9
Bicornuat rahim Kadınlar da obstetrik komplikasyonlar karşılaşabilirsiniz:
Spontan abortus oranı:% 36
Erken doğum oranı:% 23
Term doğum oranı:% 40
Canlı doğum oranı:% 55.2
Hastaların 1 / 3 servikal yetersizlik karşılaşabilirsiniz.
Septalı rahim yoksul obstetrik sonuçları ile ilişkilidir. Parsiyel ve komple septalar bir derleme çalışmaları kaydetti:
Gebelik kaybı oranları:% 44.3
Preterm doğum oranı:% 22.4
Term doğum oranı:% 33.1
Canlı doğum oranı:% 50,1
Eksik bir transvers vajinal septum olan bir hasta normal adet dönemleri arasında koyu kan hafif kanama / lekelenme rapor edebilir.
Uzunlamasına bir septum ile ilgili şikayetler, tamponlar kullanarak disparoni, ya da nadir durumlarda güçlük, tıkalı emek içerebilir.
Sistemlerin gözden geçirilmesi
Olası bir obstrüktif endişe değerlendirirken döngüsel alt karın veya pelvik ağrı ile ilgili Soruşturma yerinde olacaktır. Kadınlar bilinen idrar ve böbrek anomalisi ile olası bir uterovaginal anomali şüphesi yol açabilir.
Fizik Muayene
Perine dış görünümü de dahil olmak üzere tam bir fizik muayene, her zaman önemlidir.
Skolyoz veya servikal omurga anormallikleri gibi kaygıları, spinal ve rakamları anormallikler dikkat etmek önemlidir.
İkili labial çekiş ve bir sonda kullanımı, vajinal uzunluğu belirlenmesinde yardımcı olabilir. Bazen bir longitudinal vajinal septum ofiste görüntülenebilmekte.
Eğer bir hastanın servikal anatomi belgeler ile tüm vajina bir spekulum muayenesi, görselleştirme tolere edebilir uygundur.
Testler
Serum hormon düzeyleri nadiren yararlıdır.
Vajinal agenezi durumda açıklandığı gibi, yükseltilmiş androjenler karışık gonadal disgenezi biçimleri ekarte etmek için serum karyotip belirlenmesi yol açacak.
Uterovaginal bir anomali sadece varlığı, serum karyotip değerlendirilmesi zorunlu kılmamaktadır.
S.197
Görüntüleme
Abdominopelvik görüntüleme ürogenital anatomisi, böbrek, üreter, ve rahim / vajina gibi değerlendirilmesi de dahil olmak üzere çok önemlidir.
Histerosalpingografi, fallop tüp açıklığı ve diğer sistemlerle karmaşık iletişim varlığı tarihsel olarak değerlendirmek için kullanılır olmuştur.
Anestezi altında çok disiplinli bir değerlendirme yapılır sürece bu yöntemi, bir genç nüfus kullanımı için uygun değildir.
ABD, böbrekler, mesane, ve rahim de dahil olmak üzere genitoüriner anatomi, değerlendirilmesinde yardımcı olabilir:
Rahim iç ve dış kontur, bir hematocolpos veya hematometrocolpos düşündüren bir pelvik kitle ve böbrekler değerlendirme sağlar.
Ucuz ve daha karmaşık bir anomali şüphesi varsa, MRI istenebilir.
MRG üreme anomalilerin değerlendirilmesinde altın standarttır:
, Fibröz rahim iletişim myometrial doku ayıran ve invaziv cerrahi için gerek kalmadan, bir didelphys veya septalı rahim bicornuat rahim ayırt edebilirsiniz.
Ayırıcı Tanı
Anomalileri ve vajinal rahim anormallikleri de kapsayacak dikkate.
Uterin anomaliler, rahim didelphys olası bir kontralateral rahim kalıntısı veya boynuzu ile, bicornuat rahim, septalı rahim ve bir Unicornuat rahim içerir.
Vajinal anomaliler enine ve boyuna septa ve distal vajinal agenezi (bkz: Vajinal Agenezi) hem de içerir.
Enfeksiyon
Obstrüktif koşullarında, drenaj girişimleri kesin tedavi kadar ertelenmiş olmalıdır. Iğne aspirasyon girişimleri, birikmiş adet ürün yetersiz drenaj ve çıkış ile daha önce steril bir toplama enfeksiyon tanıtabilirsiniz.
Immünolojik
Obstrüktif koşullarında, retrograd menstrüasyon endometriozis gelişimine yol açabilir.
Uzman görüşü obstrüksiyon rahatlama sonra endometriozis gideren öneri destekler.
Tedavi
Genel Önlemler
Ergenlik ve menarş yeterli bir çıkış yolu oluşturulması esastır. Postoperatif dilatasyon veya seri sınavları ihtiyaç vardır cerrahi uygun zamanlama çok önemlidir.
Primer infertilitesi olan asemptomatik kadın ya da kadın, cerrahi tedavi tartışmalıdır.
Genel olarak, uterin anomaliler anlayışı veya implantasyon engel teşkil etmez. Kadınlar, normal üreme sonuçlar olabilir.
Cerrahi pelvik ağrı, endometriozis, obstrüktif anomaliler ve tekrarlayan gebelik kaybı veya preterm doğum gibi belgelenmiş kötü obstetrik sonuçların kadınlar için gösterilir.
Menstrüel bastırma, şüpheli tıkanıklığı durumlarda arzulu olabilir.
Daha ayrıntılı bir yeniden yapılanma gerektiren durumlarda, GnRH agonisti ile tam bastırma preoperatif gerekli olabilir. Böyle bir tedavi adet ürünün sürekli birikmesini önler ve bu nedenle, cerrahi müdahale planı ve zamanlama, ağrı stabilizasyonu sağlar.
Cerrahi
Hedefleri cerrahi tedavisi, pelvik ağrı, pelvik anatomi ve rahim mimari restorasyon ve doğurganlığın korunması içerir.
Unicornuat rahim vakaların% 74 karşı tarafta bir rudimenter horn ile ilişkili olabilir:
Vakaların çoğunda, boynuz Unicornuat rahim ile iletişim kurmaz.
Boynuz aktif endometrium içeriyorsa, ağrı ve tıkanıklığı önlemek için kaldırılması gerekir.
Cerrahi rekonstrüksiyon gebelik sonuçları iyileştirmek değildir, ancak servikal serklaj Unicornuat rahim olan hastalarda faydalı olabilir.
Rahim didelphys tüm rahim anomalileri en iyi üreme sonuçlarını, bu nedenle nadiren rahim birleşmesi prosedürü (metroplasty) dikkate alınması gerekmektedir.
Sadece tekrarlayan gebelik kaybı ya da ciddi preterm doğum doğrulanan vakaların sonra bicornuat rahim metroplasty düşünmek için uygun. Gebelik kaybı diğer nedenleri Dışlama 1. yapılmalıdır.
Septalı rahim olan kadınlar için, histeroskopik metroplasty canlı doğum oranı (% 80) ve düşük oranları (% 15) önemli ölçüde artırmak için kanıtlanmıştır.
Bu prosedür, uterin septum, tekrarlayan gebelik kaybı, 2. trimester kaybı, malpresentation, ya da preterm doğum karıştığı zaman tavsiye edilir.
İzleyen
Eğilim
Sevk için Sorunlar
Uterovaginal rekonstrüktif cerrahi, genellikle karmaşık teknikler gerektirir ve hastalar usul ve üreme sonuçları ile uzun vadeli bir deneyim uzmanlığa sahip bir merkeze sevk yararlı olabilir.
Kaynakça
Fertil ve infertil kadınlarda müllerian kusurları Acien P. insidansı. Hum Reprod. 1997; 12:1372-1376.
Amerikan Fertilite Derneği. Adneksiyal yapışıklıklar sınıflandırılması, tüp ligasyonu, tubal gebelik, müllerian anomaliler ve rahim içi yapışıklıklar ikincil distal tubal oklüzyon. Fertil Steril. 1988; 49:944-955.
Grimbizis GF, ve ark. Uterus malformasyonları ve histeroskopik tedavi sonuçlarının klinik etkileri. Hum Reprod güncelleyin. 2001; 7:161-174.
Lin PC, ve ark. Kadın genital anomaliler üreme etkileyen. Fertil Steril. 2002; 78:899-915.
Nahum, GG. Uterin anomaliler, nasıl ortak olduklarını ve alt tipleri arasında dağılımı nedir? J Med Reprod. 1998; 43:877-887.
Raga F, ve ark. Konjenital Müllerian anomalilerin Üreme etkisi. Hum Reprod.1997; 12:2277-2281.
Çeşitli
Klinik İnciler
• soliter böbrek ve karşı tarafta bir tıkayan vajinal septum ile rahim didelphys bir özel durum oluşur.
- Septum rezeksiyonu menarş sonra menstrüel akışına izin vermek için gerekli. Ergenler genellikle ağrı, primer amenore ve pelvik kitle (tıkalı hemivagina içinde hematocolpos) ile sunuyoruz.
Kısaltmalar
GnRH hormonu Gonadotropin-releasing
Kodları
ICD9-CM
• 752,2 Didelphys rahim, septalı rahim
• 752,3 Uterin anomali (bicornuat rahim, Unicornuat rahim, sadece 1 işleyişi boynuz ile uterin anomali)
• 752,49 septalı vajina
Hasta Öğretim
• bilinen ürolojik anomaliler veya renal agenezi ile hastalar idrar sağlığını korumak için gerekli önlemleri ile ilgili bir birincil bakım doktoru danışmalısınız.
• Yetişkin kadınların uygun üreme tıbbi destek aramak için, obstetrik prognoz ile ilgili danışmanlık hizmeti alınmalıdır.
• ergenlerde obstetrik prognoz tartışma ergenin bilişsel ve psikososyal gelişimi dikkate almalıdır. Ebeveynler, bu tartışmanın uygun zamanlama düşündüren yararlı olabilir.
Vajinal Agenezi
Vajinal agenezi, vajinanın olmaması ya da az gelişmiş olduğu durumdur.Bazı hastalarda küçük bir distal vajinal gamze olabilir. En yaygın nedeni rahim ve vajinanın konjenital yokluğudur Müllerian aplazi, Müllerian agenezi veya Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Sendromu (MRKH) olarak adlandırılır.
Yaşa Bağlı faktörler
Hastaların çoğu ergenlik sırasında birincil amenore şikayeti ile teşhis edilirler.
Evreleme
-Amerikan Üreme Tıbbı Derneği, daha önce Amerikan Fertilite Derneği, 1988 yılında uterovaginal anomalileri için bir sınıflandırma sistemi geliştirdi. -Vajinal agenezi, Müllerian kanallarının disgenezisinde Evre I kusur olarak kabul edilir.
Epidemioloji
-Gonadal disgenezinin neden olduğu birincil amenorenin 2. en sık nedenidir. -Her 1/4,000-10,000 kadında oluşur: -Çoğu hastada rudimenter uterin kalıntılar vardır ancak, hastaların% 2-7’sinde aktif endometrium mevcut olabilir ve cerrahi tedavi gerektirir.
Risk Faktörleri
Genetik
Multipl gen defektleri degerlendirilmiş, ayrı bir herediter kusur degerlendirilememiştir.
Patofizyoloji
-Vajinal ageneziye müllerian kanallarının embriyolojik büyüme hatası neden olur, müllerian yapılardan anomaliler ortaya çıkar.
-Varyasyonlarında rahim varlığı ya da yokluğu ile ortaya çıkabilir. Bir tek orta hatta rahim mevcut olabilir, ancak daha yaygın olarak rahim kalıntılarında endometrial kavite bulunmaktadır: ---Ayrı bir embriyolojik kaynağı olması nedeniyle, yumurtalıkların yapısı ve fonksiyonu normaldir.
İlişkili Koşullar
-Birlikte görüldüğü konjenital anomaliler, ürolojik (% 25-50) ve iskelet anomalilerini (% 10-30) içerir. -Iskelet anomalileri içerebilir: ---Skolyoz ---Servikal spinal anormallikler ---Dijital-parmak anormallikleri -İşitsel fonksiyon bozukluğu ve kalp kusurları da mevcut olabilir.
Tanı Belirti ve Semptomlar Öykü
-Genç kadınlarda, normal sekonder seksüel gelişim ve regl yokluğu ile ortaya çıkar. Bazen tanı, diğer koşulları değerlendirirken daha önce nedeniyle yapılır. -Endometriyal çizgili rahim yapısı varsa, hastada rahim içinde adet kanı birikimi (hematometra) nedeniyle siklik abdominopelvik ağrı şikayet olabilir.
Fizik Muayene
-Klinisyenler, skolyoz,parmak anormalliklerinin var olup olmadığına dikkat ederek tam bir fizik muayene yapmalıdır. -Dış genital organların muayenesi zorunludur. -İki labiayı çekerek muayene vajinal açıklığı belirlemede yardımcı olması için şarttır. -Vajina içine bir sonda sokmak vajinal uzunluğunu belirlemek için atravmatik bir yoludur.
Testler
Bu durumu; XY bireylerdeki-androjen duyarsızlık sendromundan testosteron sentezi veya reseptör duyarlılığı bozukluklarından ayırt etmek kromozom analizi ile mümkündür.
Laboratuvar
Normal,kadın sınırındaki serum testosteron düzeyi androjen duyarsızlık sendromunu ekarte etmek için yararlı olabilir.
Görüntüleme
-Pelvik USG, normalde bulunan ve görünen yumurtalıkların varlığını doğrulamak için faydalıdır. Ek görüntüleme böbrek anomalilerini değerlendirmek için yapılmalıdır. -MRI, rahim kalıntılarını görmek için bir başka yararlı yöntemdir: ---Üreme anomalilerin değerlendirilmesinde altın standart olarak kabul edilir.
Ayırıcı Tanı
Ayırıcı tanıda yer almaktadır: -Doğuştan vajinanın yokluğu -Androjen duyarsızlık sendromu -17-hidroksilaz eksikliği -Düşük transvers vajinal septum -Imperfore hymen
Tedavi Genel Önlemler
-Cerrahi olmayan bir neovagina oluşturulması birinci basamak yaklaşım olmalıdır: ---Bu yaklaşım ile başarı oranı >% 90 olabilir. -Bu seçenek başarısız olursa veya hasta tercihi durumunda, vajinal agenezinin tedavisi için en iyi cerrahi tedavi ile ilgili fikir birliği yoktur. -Ancak, orta-geç ergenlikte neovagina oluşturmak için beklemek gerektiği konusunda fikir ayrılığı yoktur. -Vajinal agenezisi olan bir bireyde tekrarlanan koital basınç yoluyla, işlevsel bir vajinal geliştiğini görmek hiçte nadir değildir.
Cerrahi
-Cerrahi işlem, cerrahi olmayan bir neovagina yaratılma girişimi başarısız olduğu hastalar için saklanmalıdır. Seksüel sonuçlar da dahil olmak üzere uzun vadeli sonuçları, ilgili sınırlı veri ile çeşitli prosedürler tarif edilmiştir. -Ortak cerrahi yöntemler yeterli kalınlıkta deri grefti, bağırsak (en sık sigmoid kolon) ya da peritonun neovajina yapımında kullanımı sayılabilir.
Sevk için Sorunlar
Bu durumun yönetiminde karmaşık tıbbi ve psikolojik faktörler rol oynar, hastalar genellikle cerrahi olmayan yönetim teknikleri konusunda deneyimli bir merkeze sevk edilmelidir. Hastalar, cerrahi olmayan yaklaşım başarısızsa veya cerrahi bir neovagina oluşturulması ile devam etmeye karar verirse deneyimli bir pelvik rekonstrüktif cerraha sevk edilir.
Hasta Takip
Neovagina cinsel yolla bulaşan hastalıklar için doğal vajina gibi aynı riskleri taşır. Malignite ya da diğer sorunlar için incelenmesinin, yıllık bazda yapılması gerekir. Sitolojik tarama frekansı destekleyen bir veri yoktur.
Eş anlamlıları
• Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser sendromu (MRKH) • Müllerian agenezi • Müllerian aplazisi • Vajinal aplazisi • Vajinal agenezi • Uterovaginal agenezi
Kısaltmalar
• MRKH-Mayer-Rokitansky-Küster-Houser • STI-Cinsel yolla bulaşan enfeksiyon
Vajinal Belirtiler ve Semptomlar: vajinal akıntı
Tanım
-Vajinal akıntı, vajinal salgılar ve sıvı vajina kovulan ve giyim ya da dış genital organlar görünür varlığı ifade eder.
-Vajinal belirtiler genel nüfusun son derece yaygın ve bir kadın doğum uzmanı jinekolog ziyaret için en sık nedenlerinden biridir. -Vajinal akıntı etyolojisi içerir: -----Enfeksiyon, nedenleri-vajinal servikal ve diğer ----------Servisit ----------Vajinit ----------Enflamatuvar pelvik ----------Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların
-----Diğer: ----------Kimyasal tahriş edici ----------Hormon eksikliği ----------Nadiren sistemik bir hastalık, ----------Malignite
-----Fizyolojik (normal) akıntı
-----Nonvaginal deşarj: ----------Bazen idrar kaçağı bir vajinal akıntı ile karışabilir ----------Skene apse üretral akıntı
-Vajinal akıntı, bir işareti değil, bir teşhis.
Pediatrik Hususlar
-Prepubertal pediatrik yaş grubunda bir vajinal akıntı her zaman anormal, ama her zaman tıbben ciddi değil.
-Pediatrik yaş grubunda vajinal akıntı nedenleri, üreme çağındaki bir grup nedenleri oldukça farklıdır.
-Bu yaş grubunda bir vulvovajinit istismar ve yabancı cisim gibi diğer nedenleri, dikkate alınmalıdır rağmen, genellikle bakteri ve hijyen ile ilgili.
-Prepubertal vulvovajinal belirtiler nadiren mantar enfeksiyonu nedeniyle (: vulvovajinal Kandidiazis Vajinit bakınız).
-Vajinal akıntı ergenlerde yaşlı kadınlarda görülen nedenlere bağlı olmasına rağmen, çünkü cinsel davranışları ve risk alma, cinsel açıdan aktif olan gençler, STD testi şarttır.
Geriatrik Hususlar
-Vajinal akıntı, bu yaş grubunda en yaygın nedeni vajinit atrofik (bkz. Atrofik Vajinit,).
-Malignite nedeniyle deşarj olasılığını yaşlı kadınlarda daha yüksektir.
Epidemioloji
-Maya vajinit için yaşam boyu risk% 75 gibi yüksek olabilir: -----Tahmini 275 milyon dolar yıllık reçetesiz antifungaller -----Tüm reçetesiz ilaçların en iyi 10 arasında antifungaller
-Kendini tanı sık yanlış: -----Klasik belirtileri daha önce hiç maya tanısı olanlarda sadece% 11 ve% 34 önceki maya tarafından tanınması
-Vajinit nedenleri şunlardır: -----Bakteriyel vajinozis (BV): semptomatik kadınların% 22-50 -----Vulvovajinal kandidiazis: 17-39% -----Trikomonas vaginalis: 4-35% -----Tanısı konmamış:% 7-22
Patofizyoloji
"Klasik" deşarj açıklamaları:
-Maya: -----Kalın, "pıhtılaşmış," beyaz, nonodorous deşarj -----Psödohif veya tomurcuklanan maya + KOH -----+ Islak hazırlık lökositler
-Trichomonas: -----İnce, köpüklü, kokulu akıntı -----Hareketli trichomonads Islak monte: 55-60% Hassasiyet -----İnflamatuar vajinal ve servikal değişiklikler: "Çilek" vajina / serviks
-Bakteriyel vajinozis: -----İnce, gri, homojen deşarj -----Balık kokusu -----pH> 4.5 -----Pozitif amin / esintiler testi ----->% 20 ipucu hücreleri ile Mikroskopi
-Mukopürülan servisit: -----Kremalı, kalın, sarı veya yeşilimsi bir akıntı -----Kokusu olabilir -----Birden fazla lökositler ile Mikroskopi
-Fizyolojik akıntı: -----Yetersizdir, beyaz, ince -----pH <4.7 -----Lökositler, ipucu hücreleri, maya, olumsuz esintiler testi olmaması
Risk Faktörleri
-Prepubertal ve postmenopozal vajina: -----pH ≥ 4.7 -----"Normal" florasının, deri ve fekal flora içerir
-Üreme çağındaki kadınlarda: -----Vajinal epitel hücreleri içinde glikojen -----Laktobasil kolonizasyon -----Laktik asit üretimi ve pH <4.7 -----Vajinal flora-heterojen
-Vajinal enfeksiyonlar ve deşarj sonucu normal flora ve bakteri veya maya üremesine yol değişiklikler
İlişkili Koşullar
Vajinit genellikle vulvit ile ilişkilidir.
Tanı
Belirti ve Semptomlar
Geçmiş
-Hamile, doğum sonrası, hemşirelik
-Menstrüel geçmişi: -----Menopozal -----Çevrim zamanlama İlişkisi
-Douching da dahil olmak üzere, geçmişteki tedavi, tedaviye yanıt, kendi kendine tedavi
-Cinsel öykü
Sistemlerin gözden geçirilmesi
Sık vajinal akıntı ile ilgili belirtileri şunlardır:
-Kaşıntı -Yanan -Tahriş -Koku -Şişme -Disparoni -Dizüri
Fizik Muayene
-Semptomların nonspesifik doğa, telefon tanı yerine, mümkünse Sınav gösterilir.
-Pelvik muayene Dikkat: -----Vulva: ----------Kızarıklık ----------Ödem ----------Uydu lezyonlar
-Vulvar vestibül: -----Vulvar vestibülit
-Akıntı varlığı, özellikleri: -----Renk -----Tutarlılık -----Irin -----Koku
-Vajina: -----Kızarıklık -----Rugae / Estrogenization -----Lezyon
-Serviks: -----Deşarj -----Gevreklik -----Lezyon
-Bimanuel sınav
Testler
-Vajinal örnek aşağıdaki testler için elde: -----Orta vajina vajinal pH: ----------Yükseltilmiş pH nedeniyle olabilir: Servikal mukus, kan, meni
-KOH için maruz aminler "Whiff" testi
-Mikroskopi, vajinal akıntı tanısı koymak için ilk satırı: -----Islak Hazırlık veya ıslak monte: Tuzlu hazırlık -----% 10 KOH: maya için duyarlılık ~% 50
-Diğer testler (köklü): -----Için hızlı testler: ----------BV ilişkili organizma ----------Trichomonas vaginalis antijen ----------T vaginalis ve Gardnerella vaginalis, Candida türleri DNA
-Endikedir gibi DNA amplifikasyon testleri: -----Neisseria gonorrhoeae -----Chlamydia trachomatis
-Kültürler: -----Maya, tekrarlayan vulvovajinal kandidiazis veya mümkün olmayan albicans Candida durumlarda belirtilen -----Trikomonas için negatif ıslak hazırlık ve şüpheli trichomoniasis -----BV tanısı koymak için bakteri kültürleri belirtilen DEĞİLDİR -----Şüpheli grup A streptokok vajinit (nadir) -----Erişkinlerde B grubu strep ve vulvovajinal belirtileri arasında hiçbir ilişki
Ayırıcı Tanı
Enfeksiyon
-Vajinal -----Kandidal vajinit (Vajinit bakınız: vulvovajinal kandidiyazis.) -----Trichomonas vaginale (Bkz: Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar (CYBH): Trichomonas)
-Servikal: -----Chlamydia servisit (Bkz: Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar (CYBH): Chlamydia) -----Gonokokal servisit (Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar (CYBH): Belsoğukluğu) -----Trichomonas servisit (Bkz: Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar (CYBH): Trichomonas)
-Diğer: -----BV (Vajinit Bkz: Bakteriyel Vajinoz.)
Metabolik / Endokrin
Hypoestrogenism için bağlı atrofik vajinit (Başlık):
-Postmenopozal -Emzikli -Atletik-indüklenen amenore -Anoreksiya nervoza
Immünolojik
Yaygın olmayan greft-versus-host tezahürü
Tümör / Malignite
-Fallop tüpü kanseri vakalarının% 50-60, bir "gush" ve tubal kitle ortadan kalkması ile ilişkili olarak ortaya çıkabilir aralıklı serosanguineous deşarj hidrops olgu tubal profluens ile ilişkilidir.
-Rahim ağzı kanseri, kanlı ve / veya pürülan akıntı ile ilişkili olabilir.
-Boşuna (vajinal intraepitelyal neoplazi bakınız.)
-Kemoterapiye ikincil Mukozit
Travma
Prepubertal çocuk, herhangi bir vulvovajinal semptomların varlığı, tarama soruları ve cinsel istismar olasılığı dikkate öncülük etmelidir.
İlaçlar
Topikal tedaviye alerjik ya da aşırı duyarlılık reaksiyonu
Çeşitli / Diğer
-Vulvar deri koşulları: -----Liken skleroz (konusuna bakın) -----Sedef hastalığı -----Egzama
-BV
-Vajinit Atrofik
-Deskuamatif inflamatuar vajinit
-Eroziv Liken planuslu
Tedavi
-Tedavi yoluyla az geldi belirli bir tanı, dayanmaktadır: -----Dikkatli bir öykü -----Sınav -----Vajinal akıntı Testi: ----------pH ----------Mikroskopi ----------"Whiff" testi ----------Kültürler gerektiği gibi
-Vajinit daha başka tanılar göz önünde bulundurulması: -----İYE -----Vulvar vestibülit -----Servisit -----Cinsel yolla bulaşan hastalıklar -----Vulvar deri koşulları: ----------Liken skleroatrofik ----------Sedef hastalığı ----------Egzama ----------VaIN
Özel Terapi
Tamamlayıcı ve Alternatif Tedaviler
Veriler de dahil olmak üzere vulvovajinal belirtiler için tamamlayıcı ve alternatif tedavilerin etkinliği ve güvenliği konusunda yetersiz kalmaktadır:
-Laktobasil -Yoğurt -Sarımsak -Çay ağacı yağı -Düşük karbonhidrat diyeti -Candida türleri antijen için Duyarsızlaştırma
İlaç (İlaçlar)
Spesifik bir tanı belirtildiği gibi
Takip
-Çocuklarda, karışık bakteri vulvovajinit nüks oranları yüksektir. Kalıcı vs tekrarlayan vulvovajinit değerlendirmek için, tedavi sonrası belgeleyen bir sınav çözünürlük belirtiler tekrarlayan değil, gerçekten kalıcı gerekiyorsa yabancı cisim, değerlendirmek için gereken en aza indirecektir.
-Pap testleri BV veya trichomoniasis teşhis için güvenilir değildir.
Eğilim Sevk için Sorunlar
-Sürekli veya tekrarlayan semptomlar ile prepubertal kızlarda
-Tekrarlayan veya inatçı belirtiler normal sınav
Hasta İzleme
Yıllık STD testi, risk altında olan tüm cinsel olarak aktif ergenler, genç yetişkin kadınlar, ve diğerleri için tavsiye edilir.
Çeşitli Eş anlamlıları
• Leukorrhea • mantar enfeksiyonu
Klinik İnciler
• anormal vajinal akıntı varlığı Farkındalık yaygın olarak değişir.
• "asemptomatik" kadın: - Bazı kadınlarda herhangi bir anormal vajinal semptomların bol ve açık bir şekilde anormal bir akıntı var, ve henüz sınav bulunabilir inkar.
Kısaltmalar
• PID Pelvik inflamatuar hastalık • Cinsel yolla bulaşan hastalıklar / cinsel yolla bulaşan hastalıklar Cinsel yolla bulaşan hastalıklar veya enfeksiyon • İYE-İdrar yolu enfeksiyonu • VaIN Vajinal intraepitelyal neoplazi
Hasta Öğretim
• Kadınlar sık sık vajinal akıntı ile başa çıkmak için sıhhi koruma kullanın: ----- Külotlu-gömlekleri ----- Tamponlar:
• Hastalar, toksik şok sendromu riski nedeniyle sürekli tampon kullanımına karşı uyarılmalıdır
• Sürekli tampon kullanımı sadece kıt akıntı, aşırı kuruma olabilir
• Tampon kullanımı ya BV veya vulvovajinit ile ilişkili değildir.
• Hastalar belirtiler cinsel yolla bulaşmasını nedeniyle olup olmadığını haberdar edilmelidir: ------ Hızlandırılmış ortağı tedavisi, cinsel yolla bulaşan hastalıklar tedavi endike olabilir
• Douching cesareti olmalıdır: ------ Gösterdi faydası yok ------ Douching servisit, PID riski ile ilişkili ve tubal infertilite oldu
Önleme
• tutarlı, bariyer yöntemler ve prezervatif kullanımı cinsel yolla bulaşan hastalıklar riskleri en aza indirin.
• Douching önlenmesi için tavsiye edilmez.
• Vajinal akıntıda kendi kendine teşhise güvenilmez.
Vajinal Akıntı ve Enfeksiyonlar
Vajinal akıntılar, kadını jinekoloğa götüren nedenlerin en başında gelen ve kişisel, sosyal ve cinsel yaşamını etkileyen rahatsızlıklardır. Yaşamın hemen her döneminde karşımıza çıkabilmekle beraber en sık olarak üreme çağındaki cinsel aktif kadınlarda görülürler. Akıntılarla ilgili en önemli konu belki de anormal akıntıyı normal akıntıdan ayırd etmek ve ve buna neden olabilecek yanlış kişisel alışkanlıklar ve hijenik hatalardan vazgeçmektir.
Normal ya da Fizyolojik akıntı nedir ?
Vajina normal olarak nemli bir yapıya sahiptir.Vajina duvarlarındaki ve vajinanın içinde bulunan rahim ağzındaki bezelerden salgılanan sıvılar bu nemliliği,ıslaklığı sağlar. Normal sayılan ya da fizyolojik adı verilen akıntılar kokusuz, şeffaf ve sümüksü kıvamda olan akıntılardır. Bu akıntı, ovulasyon adı verilen yumurtlama dönemi gibi östrojen yani kadınlık hormonunun yükseldiği dönemlerde artış gösterir. Yani iki adet arasına rastlayan dönemde bu akıntıda bir miktar artış olabilir. Aynı şekilde adetin hemen öncesinde de akıntıda hafif bir artış olması normaldir. Ayrıca cinsel uyarım sırasında vajinayı çevreleyen bezlerden salgılanan ve ilişkiyi kolaylaştırıcı, kayganlaştırıcı, kendine has bir kokusu ve krem - beyaz rengi olan sıvı da yine fizyolojiktir. Gebelikte de rahim ağzından salgılama yapan bezlerin bezlerin aktivitelerinin gebelik hormonlarına bağlı olarak artması nedeniyle yine krem-beyazımsı renkli, olan akıntılar da normaldir. Alışılmış vajinal akıntının miktarı, kıvamı ve diğer özellikleri değiştiğinde mutlaka hekime başvurmak gerekir.Adet dönemine yaklaştıkça bazen vajinada bir koku olabilir ve akıntı rengi koyulaşabilir. Bu adet kanamasını oluşturan hormonların bu dönemde getirdiği etkidendir. Anormal akıntıların sık karşılaşılan ve mutlaka tedavi edilmesi gereken nedenleri mikrobiktir, yani rahatsız edici akıntılar genellikle birer enfeksiyondur ama öncelikle bu konuda alınması gereken temel önlemlere göz atarsak: İlişkiden ve adet kanaması bittikten sonra, vajina içi yıkanmamalı yani vajinal duş alışkanlığından vazgeçilmelidir. Bu işlem vajina içersinde normalde yer alan ve çoğunluğunu laktobasil adı verilen mikroorganizmaların oluşturduğu doğal ortamı yani "florayı" bozar ve enfeksiyonların oluşmasına zemin hazırlar. Eğer bir temizlik yapılacaksa, vajina dış kısmı ılık, duru, temiz suyla ya da bu amaçla hazırlanmış pH'sı yani asitliği uygun özel solüsyonlarla yıkanabilir. Yıkama işleminden sonra vajen girişi kurulanmalıdır. Önemli bir konu da tuvalette temizlik mutlaka önden arkaya doğru yapılmalıdır. Havuz, sauna, küvet gibi ortak kullanılan yerlerin temizliğinden emin olunmalıdır. Bu ortamlardan da enfeksiyon alınması olasılığı vardır. Banyo, havuz, sauna ve egzersizden sonra ıslak,terli çamaşır veya mayolar vücutta uzun süre kalmamalıdır. Eğer çok eşli bir cinsel yaşam varsa mutlaka prezervatif ile korunmalıdır. İç çamaşırlar olabildiğince pamuklu ve yünlü yani doğal maddelerden olmalıdır. Vajinal tampon ve pedler sık sık değiştirilmelidir (en çok 6 saat). Adet kanaması döneminde kadına yaşamında ve tüm sosyal aktivitelerinde hareket serbestliği sağlaması, denize girebilme imkanı vermesi için üretilen vajinal tamponların kullanımında dikkat edilmesi gereken en önemli nokta tamponun sık aralıklarla yenisiyle değiştirilmesinin ihmal edilmemesidir. Vajinal tamponu yerleştirdiğiniz andan itibaren kanla temas sonrasında bakteriler hızla çoğalmaya başlar. Vajinal tamponlar uygun kullanıldıklarında vajinanın doğal ortamını bozmazlar. Ancak uzun süre vajina içinde kaldığında ciddi enfeksiyonlara bile neden olabilirler. Adetliyken cinsel ilişki kurulmasını yasaklamak için yeterli tıbbi neden olmamakla beraber, kendinizi bu dönemde yeterince rahat hissetmiyorsanız eşinizle konuşarak kanamalı dönemlerde ilişkiyi ertelemelisiniz. Genital sistem enfeksiyonlarının en sık adet kanaması sonrasında gerçekleştiği düşünüldüğünden bu açıdan risk altında olan kadınlar (daha önceden geçirilmiş enfeksiyon, çok eşli yaşam veya eşin çok eşli yaşam sürmesi gibi) bu dönemde ilişkide bulunmaktan kaçınmalıdırlar. Hoş koku amacıyla vajen ağzında deodorant parfüm veya sabunlar (nötral pH ‘lı ve doktor önerisyle alınanlar dışında) kullanılmamalıdır. Dar pantolon ve sıkı iç çamaşırları sıkça kullanılmamalıdır. Eğer varsa şeker hastalığı kontrol altında tutulmalıdır. Şeker hastalığının ilk belirtisi bazen bu tür geçmeyen kaşıntılı akıntılar da olabilir. Vajina içersinde bulunan laktobasillerin şekerden asit yapmaları için yumurtalık hormonları özellikle de estrojen hormonu gereklidir. Estrojen hormonunun azaldığı durumlarda örneğin menopozda vajende laktobasiller azalarak ortamın asiditesi azalır ve probleme yol açabilecek mikropların üremeleri kolaylaşır. Dolayısıyla kadının enfeksiyona yakalanma oranı artar. Ayrıca herhangi bir sebeple kullanılan antibiyotikler de laktobasilleri öldürerek vajinada mantar ve diğer bakteri enfeksiyonlarının oluşmasına yol açabilirler. Dolayısıyla antibiyotik kullanan kadınların tedavi bitiminde kaşıntıdan yakınmaları sık görülmektedir. Vajinal enfeksiyonlar (iltahaplar) arasında en sık görülenlerden birisi mantar enfeksiyonlarıdır. Cinsel ilişki ile geçen hastalıklar grubunda en sıklıkla karşılaşılan bir diğer vajinal akıntı nedeni Trikomonas adı verilen bir parazittir. Mutlaka eş tedavisini de gerektiren bu mikrobun son yıllarda görülme sıklığı da oldukça artmıştır. Herşeyden önemlisi düzenli olarak tarama amaçlı smear testi (pap-test) yaptırılmalıdır. Çünkü anormal bir akıntının oldukça nadir, ancak en korkulması gereken sebebi rahim ve rahim ağzı kanserleridir. Ancak düzenli olarak jinekoloğuna giden ve gerekli muayenelerden geçerek tarama testlerini yaptıran kadınlar için böyle bir risk söz konusu değildir.
Mantar Enfeksiyonları
Mantar enfeksiyonları vajinal enfeksiyonlar içinde en sık görülenlerdendir. Gebelik, geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı, bağışıklık sisteminin değişik nedenlere bağlı olarak baskılanması ve diabet (şeker hastalığı)mantar enfeksiyonun oluşmasına zemin hazırlayan en belli başlı faktörlerdendir. Genel olarak cinsel ilişkiyle bulaşan bir hastalık olmamasına karşın nadiren cinsel yolla da bulaşabilir. Özellikle yaz aylarında hava sıcaklığının yükselmesiyle beraber genital bölgenin nemli kalmasına bağlı olarak vajinal mantar enfeksiyonlarında artış görülmektedir. Çoğu kez vajinada normal olarak bulunan mantarların, vajen florasında meydana gelen değişiklikler sonucu aktif hale gelmesi ile kişide enfeksiyon gelişebilir. Ayrıca sentetik çamaşırlar, dar pantolonlar da mantar enfeksiyonu riskini arttırmaktadır. Bunların dışında yine yaz aylarında ve özellikle havuz sonrası bu şikayetlerin arttığı görülmektedir. Burada sebep sanılanın aksine havuzdan mantar bulaşması değil, havuz suyundaki klorün vagen florasındaki yararlı bakterileri öldürmesi sonucu var olan mantar sporlarının aktif hale gelmesidir. Şikayet olarak hastaların çoğunda yukardaki resimdekine benzer beyaz renkli, parçalı, kesik süt görünümlü akıntı ve özellikle de kaşıntı vardır. Ayrıca kimi bayanlarda vajinal ağrı, cinsel ilişkide ağrı ve yanma hissi, idrar yaparken yanma ve nadiren hoş olmayan bir koku da olabilir. Kaşıntının şiddetine göre cinsel organların dış kısmında, vajinanın girişinde tahrişe bağlı kızarıklık ve şiş bir görünüm de olabilir. Tipik olarak şikayetler adetin başlamasından önceki günlerde daha şiddetlenir ve adetle birlikte bir miktar azalır. Mantar enfeksiyonlarının çok büyük çoğunluğundan Candida Albicans denen mantar türü sorumludur. Bu yüzden bu hastalığa vajinal candidiasis de denir. Teşhis için genellikle doktorun hastanın şikayetlerini dinlemesi ve muayene etmesi yeterlidir. Ancak bazı hekimler kesin tanı amacıyla vajinal akıntı akıntıdan aldıkları örneği örneği lam (cam parçası) üzerine alarak bir damla % 10 luk potasyum hidroksit ekledikten sonra mikroskop altında incelerler. Tedavide ağızdan alınan ya da vajinal yolla kullanılan ilaçlar yanında lokal olarak uygulanan pomat ve kremler de kullanılabilir. Vajinal mantar enfeksiyonlarının çoğu lokal tedaviye cevap verir. Ancak direnç gösteren ya da tekrarlayan enfeksiyonlarda ağızdan alınan tedaviye gerek olabilir. İlaç tedavisine ek olarak ayrıca hastaya apış arasını ve cinsel organları kuru tutması, sentetik ve dar çamaşırlar yerine pamuklu ve rahat çamaşırları tercih etmesi önerilir. Ayrıca genital bölgenin temizliği için normal sabun, parfümlü kozmetik ürünleri gibi tahrişe yola açabilecek temizlik ürünleri değil, bu bölge için özel üretilmiş sabunlar kullanılmalıdır. Bunların dışında yaz aylarında havuz sonrası genital bölgenin kuru kalması için hanımlara ıslak mayo veya bikini ile kalmamalarını, klorlu sudan arınmak için havuz sonrası duş almalarını da önermekteyiz. Gebelikte, özellikle ilk üçayda lokal uygulanan pomatlar dışındaki ilaçların kullanımından kaçınılmalıdır. Vajinada tekrarlayan mantar enfeksiyonlarında altta yatan bir diabet (şeker) hastalığı da araştırılmalıdır
Trikomonas enfeksiyonu
Cinsel ilişki ile geçen parazit kökenli hastalıklar içinde en yaygın görüleni trikomonastır. Trikomonas sık görülen bir vajinal enfeksiyondur ve bu hastalığa Trikomonas Vaginalis adlı bir parazit yol açmaktadır.
Trichomonas Vaginalis kuyruğuyla hareket eden ve vajinal ortamda kolaylıkla üreyerek vajinit yapabilen bir mikroorganizmadır. Genellikle cinsel ilişkiyle bulaştığı bilinmesine rağmen ortak kullanılan tuvaletlerden, havlulardan ve iç çamaşırlardan, havuzdan da bulaştığı düşünülmektedir.
Belirtiler nelerdir ?
Trikomonas vajinitinin en sık görülen belirtileri sarı-yeşilimsi köpüklü, kötü kokulu bol vajinal akıntı ve sıklıkla vulvada (genital bölgenin dış kısmında) olan kaşıntıdır. Cinsel ilişkide yanma, batma, acıma hissi sıklıkla gözlenir. Trikomonas vajiniti cinsel yolla bulaşan hastalıklar grubunda yer aldığından kadının eşinin de tedavi edilmesi gerekir. Çünkü erkeklerde sıklıkla belirti vermeyen bir enfeksiyon türüdür. Bu infeksiyonun gebelik döneminde suların erken gelmesine ve erken doğum tehdidine neden olduğu da düşünülmektedir.
Teşhisi nasıl konulur?
Tecrübeli bir hekim için şikayetlerin dinlenmesi ve muayene ile bu enfeksiyonun tanısını koymak aslında pek de zor değildir. Ama kesin emin olunmak isteniyorsa kadınlarda vajina erkeklerde ise idrar borusundaki akıntıdan örnek alınır ve bu örnek, mikroskopta incelenir.
Korunma yöntemi
Enfeksiyondan korunmada cinsel yolla bulaşan hastalıklardan korunma önlemlerine uyulması çok önemlidir. Bu tür hastalıklara karşı en etkin korunma yöntemi kondom (prezervatif) kullanmaktır. Ortak kullanıma açık tuvaletlerde dikkatli olmak, iç çamaşır ve havlu gibi özel eşyaları başkalarıyla paylaşmamak ve temiz olduğundan emin olunmayan havuzlara girmemek de uyulması gereken kurallardır.
Kondülom Nedir? Nasıl tedavi edilir?
Kondilom/kondülom ya da condyloma accumunata adı verilen genital bölgedeki siğiller (tıpkı elde çıkan siğiller gibi) sevimsiz problemlerdir. Kondilomlar cinsel yolla bulaşan ve human papilloma virus (HPV) adı verilen bir virusun neden olduğu cilt enfeksiyonlarıdır. Ve ne yazık ki tekrarlama eğilimleri vardır. HPV sadece genital bölgede siğillere neden olmaz. Bu virusun 60'dan fazla değişik alt grubu vardır. Örneğin tip 1 eldeki siğillerden sorumludur. Bu konunun dikkat çekici yanı ise bu gruplardan bazılarının rahim ağzı kanserine de neden olduğunun bilinmesidir. Bazı tipleri ise anus kanserine yol açabilmektedir. Elbette her HPV enfeksiyonu kondilom ya da kansere neden olmaz. Aslında çoğu enfeksiyon belirti vermeden geçirilir. Kişinin bağışıklık sistemi bu virüs ile başedebilir ve belirtiler ortaya çıkmadan hastalık etkisiz hale getirilir. Ancak bu başarı HPV'nin tehlikesiz olduğu sonucunu doğurmaz. Genital bölgede kondilom (siğil) oluşumuna neden olan HPV, hücrelerin içine yerleşerek hücrenin genetikyapısını etkileyebilme özelliğine sahip bir virüstür. HPV'nin çok sayıda alt tipi vardır. Bu alt tiplerden bazıları hücrelere olan etkileriyle hücrelerin kendi kendine hızla ve kontrolsüzce çoğalabilen hücrelere dönüşmesine neden olmaktadır. Hücrelerin kontrolsüzce çoğalma özelliği kazanması ise hücrelerin bulunduğu dokuda kanser oluşumu riskini beraberinde getirmektedir. Rahim ağzı, vagina ve vulva kanserlerinin gelişiminde HPV'nin bu onkojen (kanser yapıcı) alttiplerinin çok önemli bir rolü olduğu düşünülmektedir. Bu etkiler uzun vadeli etkilerdir ve ancak onkojen etkiye sahip HPV alttipleri tarafından başlatılırlar.
Bulaşma
Genital HPV hastalığı taşıyan bir bireyle girilen her türlü cinsel ilişki ile bulaşabilir. Virüs, ilişki sırasında ciltte ortaya çıkan mikroskopik yırtıklar ve sıyrıklar vasıtası ile ciltten cilde temas yolu ile bulaşır. Virüsün erkek menisi içinde de saptanması vücut sıvılarının teması yolu ile de bulaşabileceğini düşündürmektedir. Virus ile tamas eden herkesde enfeksiyon bulguları ortaya çıkmaz ancak kondilom ortaya çıkan bireylerin %60-90'ının partnerinde de virüs olduğu saptanmıştır. Virüs bir kere vücuda girdikten sonra uzun yıllar sessiz kalabilir. Cinsel yönden aktif olan herkeste görülebilir. En çok da birden fazla sayıda partneri olan, ya da partneri birden fazla kişi ile birlikte olmuş 15-30 yaş arası kişilerde görülür. Gebelik esnasında hızlı bir seyir izler. Nadiren anneden bebeğine de geçebilir. Virüsle temasdan aylar ya da yıllar sonra bulgular ortaya çıkabilir. Hastaların büyük kısmında 1-6 ay içinde belirti verir. Belirti olarak genelde dış genital bölgede küçük siğiller ortaya çıkar. Bunlar kişinin kendisi tarafından görülebilir ya da elle hissedilebilir. Siğiller yumuşak, pembe-beyaz renkli, karnıbahar benzeri oluşumlardır. Tek ya da grup halinde olabilirler. Zaman zaman dışarı kabarık olmayıp düz olarak bulunurlar. Nadiren vajina içinde,makat çevresinde ağız ve boğazda da görülebilirler. Kondilomda ağrı olmaz, fakat arasıra kaşıntı ve yanma görülebilir. Tedavi olmadığı taktirde siğiller hiçbir değişikliğe uğramadan uzun bir süre kalabilir, acak bu davranışları oldukça nadirdir. Genelde sürekli olarak büyüme ve yayılma eğilimleri vardır. Kondilom ile birlikte başka bir vajinal enfeksiyon varsa bu büyüme daha hızlı olur. Çoğunlukla vücudun nemli ve sıcak bölgelerine doğru yayılma gösterir. Eğer vajina ve makat civarında anormal renk ve şekil değişiklikleri ile anormal kabarıklıklar görülürse, genital bölgede kaşıntı, yanma ve kanama varsa,partnerde kondilom var ise ya da daha önceden geçirmiş ise mutlaka bir jinekolojik muayeneden geçmek gerekir. Tanı muayene esnasında lezyonların görülmesi ile konur. Bazen bazı solüsyonlar uygulanarak ciltteki renk değişikliklerinden siğil olup olmadığı anlaşılabilir. Dıştan görünen herhangi bir lezyonun olmadığı durumlarda rahim ağzının büyüteç benzeri kolposkop adı verilen bir cihaz ile incelenmesi ile tanı konabilir. Vajinal smear testi de kondilomun tanı ve takibinde son derece önemlidir. Çünkü daha önce de belirttiğim gibi rahim ağzı kanserine neden olduğu bilinen viruslar da aynı aileden olan viruslardır. Hayatının herhangi bir döneminde kondilom geçiren kişiler yılda bir defa smir yaptırmalıdırlar. Kondilom tanısı konan kişilerin partnerleri de mutlaka muayene olmalı ve gerekir ise tedavi edilmelidir. Çünkü tedavi edilmemiş bir eş enfeksiyonun sürekli yeniden bulaşmasına neden olabilir.
Tedavi
Kondilom ihmal edilmemesi gereken bir hastalıktır.Tedavide virüsü yok etmek mümkün değildir. Tedavi sadece siğilleri ortadan kaldırır. HPV enfeksiyonunun henüz bir tedavisi ya da aşısı olmadığından (ama sanıyorum yurt dışındaki çalışmaları tamamlandı ve bazı ülkelerde piyasaya sürülmek üzere..) bu hastalığın tedavisinde en önemli faktör hastalığı bilmektir. Pek çok vakada tek sefer tedavi yeterli olmamakta en az 2 seans gerekmektedir. Tedavide tıbbi vecerrahi yaklaşımların ikisi de uygulanabilir. Tıbbi tedavi olarak dıştan sürülen bazı ilaçlar kullanılabilir ancak bu uzun süreli ve zahmetli bir tedavidir. Çoğu ilaç hasta tarafından değil hekim tarafından uygulanmalı ve direk lezyonun üstüne tatbik edilmelidir. Normal dokuya temas ettiğinde ilaç tahribata neden olabilir. Bu nedenle son derece dikkatli uygulama gerekir. Bazı ilaçlar ise direk olarak lezyona hekim tarafından enjekte edilir. Cerrahi tedavide en çok uygulanan yöntem problemin yakılması ya da dondurulmasıdır. Burada amaç olayın tahrip edilmesidir. Dondurma işleminde (krioterapi, cryotherapy) sıvı nitrojen ya da karbondioksit kullanılır. yakma işleminde ise laser ya da elektrokoter uygulanır. Bazı büyük lezyonlar cerrahi olarak çıkarılmayı gerektirebilir. Dondurma hariç diğer cerrahi işlemler için lokal ya da tercihan genel anestezi uygulanır. Genital siğil riskini azaltmanın en etkili yolu birden fazla sayıda partner ile birlikte olmamaktır. Ancak pratikte prezervatif kullanımı en etkili önlem yoludur. Prezervatif siğillerin yanısıra cinsel yolla bulaşan <B<AIDS'DE< b>dahil olmak üzere pekçok hastalığa karşı koruma sağlar. Siğiller kondomun kapladığı alan dışında da bulunabildiğinden prezervatif zaman zaman etkisiz kalabilir
Genital Herpes
Halk arasında uçuk olarak bilinen problem, Herpes Simpleks (HSV) adı verilen virüsün yol açtığı mikrobik bir enfeksiyondur. Aslında herpes enfeksiyonu dünyada en sık görülen enfeksiyonlardan birisidir. Çoğu kez herhangi bir yakınma olmadan sessiz bir şekilde vücutta bu enfeksiyon barındırılır. HSV'nin 2 tipi vardır: HSV1 ve HSV2. HSV1 genelde ağız çevresindeki iyi bilinen uçuk şeklinde yaralara neden olurken, HSV2 genelde genital organlarda problem yaratmaktadır. Virus vücuda ilk kez alınarak enfeksiyon yarattıktan sonra en yakındaki sinir düğümlerinde sessiz olarak yıllarca bekleyebilmekte ve uygun ortam ve zamanda yeniden enfeksiyona neden olabilmektedir. Bu da genellikle hepimizin bildiği gibi vücut direncinin düştüğü zamanlardır.
Belirtiler nelerdir ?
belirtiler kişiden kişiye değişmekle beraber ilk atakta genelde virüs ile tamastan sonra 2 gün ile 2 hafta arası bir süreyi takiben yanma, kaşıntı, bacaklarda ağrı, kalça ve genital bölgede hafif ağrı, vajinal akıntı, karın boşluğunda dolgunluk hissi görülebilir. Bu ilk bulguları takiben birkaç gün sonra genital organlar çevresinde uçuk tarzı yaralar ortaya çıkar. Ağrılı ve hassas olabilirler. Genellikle 3-4 gün içinde kaybolurlar. Ancak virus tamamen yok olmaz ve vücutta barınmaya devam eder ve genelde de periyodik olarak ortaya çıkar. Bu tekrarlamalar esnasında virusler sinirler boyunca ilerleyerek genelde ilk enfeksiyonu yarattığı alanların yakınında yeni yaraları oluşturur. Bu dönemlerde vajinal salgılar ile virüs yayılımı olduğundan kadın cinsel partnerine de hastalığı bulaştırabilir.
Tanı
Gözle görülebilen lezyonların varlığında tanıyı koymak oldukça kolaydır. Bazen kuşkulu durumlarda bazı laboratuvar tetkikleri de gerekebilir. Bunun en iyi yolu aktif enfeksiyon sırasında lezyonlardan alınacak materyalde viral kültür yapmaktır. Ancak bu oldukça masraflı bir tekniktir ve virus üretilememesi mutlaka hastalık olmadığı anlamına da gelmez. Dolayısıyla genellikle daha basit olan ve kanda yapılan immünolojik testlere başvurulur. Ancak bu testler genellikle kişinin hayatının herhangi bir döneminde enfeksiyon geçirip geçirmediğini ve bağışıklık sisteminin virüse karşı antikor geliştirip geliştirmediğini belirler. Bu hastalığa özgü olarak antikorlar bulunsa bile bunlar kişiyi yeni enfeksiyonlardan korumaz.
Tedavi nasıl olur ?
Günümüzde Herpes tedavisi için değişik ilaçlar mevcuttur ancak bu ilaçlar kesin tedavi sağlayamazlar. Viral bir enfeksiyon olduğu için bilinen antibiyotikler etkisiz olmaktadır. İlaçlar atağın şiddetini azaltmakta ve süresini kısaltmakta , daha sonraki atakların da sıklığını düşürmektedir. HSV enfeksiyonu geçiren kişiler bazı birkaç basit kurala uyarak enfeksiyonun süresini ve bulaşıcılığı azaltabilirler. Bu önlemlerden en basit fakat en önemli olanı enfekte alanı temiz ve kuru tutmaktır. Uçuk olan bölgeye dokunmamak ya da dokunduktan sonra hemen elleri yıkamak son derece önemlidir. Lezyonlar tamamen iyileşene kadar cinsel ilişkiden kaçınmak da önemli bir konudur. Tekrarlayan enfeksiyonlar travma, soğuk algınlığı, adet görme ya da stress gibi vücut direncini düşüren durumlarda ortaya çıkmaktadır.
Başka riskler var mıdır?
Genital Herpes enfeksiyonu bazı riskleri de beraberinde getirir. Ancak uzun dönem hayat kalitesini etkileyebilecek önemli etkileri yoktur. Gebelik gibi genel vücut direncinin azaldığı durumda olan kişiler aktif enfeksiyon açısından dikkatli takip edilmelidirler. Eğer Herpesin ilk atağı gebelik esnasında ortaya çıkarsa bu durumda virüs bebeğe geçebilir ve bu tür gebeliklerde erken doğum riski her zaman bulunur. Anne karnında iken virüs ile temas eden ve enfeksiyona yakalanan bebeklerin %50'sinde nörolojik hasarlar ve ölüm meydana gelir. Bebeklerde beyin iltihabı, göz problemleri, ciddi boyutta döküntüler ortaya çıkar ancak bu bebeklerin büyük bir kısmı antiviral ilaç tedavilerinden yarar görürler. Bebeklerdeki risk büyük ölçüde annenin geçirdiği atağın ilk ya da tekrarlayan atak olmasına bağlıdır. Aktif genital herpesden şüphelenilen vakalarda doğum şekli olarak sezeryan tercih edilir. Eğer aktif enfeksiyon yok ise sezaryen şart değildir.