Yeni bir araştırmaya göre, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin en yaygın ağrı türü olduğunu söylediği bel ağrısını yatıştırmak için sıklıkla kullanılan tedaviler, ağrının daha uzun sürmesine neden olabilir.
Çalışmada, ağrı giderici steroidlerin ve ibuprofen gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçların sürekli kullanımı, aslında bir anahtarı tekrar kronik bir duruma dönüştürebilir.
Bazı tıp uzmanları, sonuçların çok geniş yorumlanmasında dikkatli olunması konusunda uyardı. Çalışma, tıbbi araştırmalar için altın standardı kullanmadı; bu, sırt ağrısı olan kişilerin rastgele bir nonsteroid antiinflamatuar ilaç veya plasebo almak üzere atanacağı ve kimin kronik ağrı geliştirdiğini görmek için izlendiği bir klinik deney olacak. Bunun yerine, hastaların gözlemlerini, bir hayvan çalışmasını ve geniş bir veri tabanındaki hastaların analizini içeriyordu.
“İlginç ama daha fazla çalışma gerektiriyor” dedi Dr. Steven J. Atlas, Massachusetts General Hospital’da birinci basamak pratiğe dayalı araştırma ve kalite iyileştirme direktörü.
Dr. New Hampshire’daki Dartmouth Hitchcock Tıp Merkezi’nde ağrı uzmanı olan Bruce M. Vrooman, aynı fikirdeydi, ancak çalışmayı “kapsamında etkileyici” olarak nitelendirdi ve sonuçların klinik bir denemede tutarsa, “nasıl olduğunu yeniden gözden geçirmeye zorlayabileceğini” söyledi. akut ağrıyı tedavi ediyoruz. ”
Dr. Duke’teki rejeneratif ağrı terapileri programının direktörü Thomas Buchheit farklı bir görüşe sahipti.
Buchheit, “İnsanlar ‘paradigma kayması’ terimini aşırı kullanıyor, ancak bu kesinlikle bir paradigma kayması” dedi. “Söylenmeyen bir kural var: Eğer ağrıyorsa, bir anti-inflamatuar alın ve hala acıyorsa, üzerine bir steroid koyun.” Ancak, çalışmanın “iltihabı bastırmayı değil, iyileşmeyi düşünmemiz gerektiğini” gösterdiğini söyledi.
Profesyonel tıp topluluklarının yönergeleri, sırt ağrısı olan kişilerin egzersiz, fizik tedavi, ısı veya masaj gibi ilaç dışı tedavilerle başlaması gerektiğini zaten söylüyor. Bu önlemlerin, aynı yan etkiler olmaksızın, ağrı kesici ilaçlar kadar etkili olduğu ortaya çıktı.
Kılavuzlar, ağrı devam ederse, insanların ibuprofen gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçları deneyebileceğini söylüyor. (Asetaminofen, iltihaplanmayı engellemediği için iltihap önleyici değildir.)
Ancak Çarşamba günü Science Translational Medicine dergisinde yayınlanan çalışma, bu tür ilaç tedavisi tavsiyelerinin bir kişinin yaşam kalitesini düşürecek kronik ağrıya katkıda bulunabileceğine dair bir uyarı içeriyordu.
Çalışma, McGill Üniversitesi’ndeki araştırmacılar, kanda hangi hastaların ağrılarının hızla azalacağını ve hangilerinin ağrının devam edeceğini tahmin edecek moleküler belirteçler aramaya başladıklarında başladı.
Grup, sırt ağrısı geliştiğini ilk bildirdiklerinde ve ağrıları başladıktan üç ay sonra tekrar alınan 98 kişiden kan örnekleri aldı.
“Gördüklerimiz tam olarak beklediğimiz gibi değildi,” dedi Dr. Çalışmanın baş araştırmacısı ve McGill’de insan ağrı genetiği konusunda uzmanlaşmış bir profesör olan Luda Diatchenko.
Ağrısının geçtiğini söyleyenler, ağrı akut olduğunda hızlı ve yoğun bir iltihaplanma yaşadılar. Enflamasyon belirteçleri sonraki üç ay içinde azaldı. Ağrısı devam edenlerde böyle bir inflamatuar reaksiyon görülmedi.
Diatchenko, kronik ağrısı olanlarda “kesinlikle hiçbir şey olmuyordu” dedi.
“Çok büyük bir farktı,” diye ekledi.
Araştırmacılar araştırmaya devam etti. Çene ağrısına neden olan farklı türde ağrı, TME veya temporomandibular eklem bozukluğu olan insanları incelediler. Bir kez daha, iyileşenler hızlı ve yoğun inflamatuar yanıtlara sahipti.
Araştırmacılar ayrıca, hayvanların siyatik sinirlerini sırt ve bacak ağrısı oluşturmak için sıkıştırarak veya siyatik sinirlerine tahriş edici bir madde enjekte ederek bulguları farelerde de tekrarladılar. Hayvanların bağışıklık tepkisini, sırt ağrısını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bir steroid olan deksametazon ile bloke ettiklerinde, ağrı kronik hale geldi.
Daha sonra grup, kronik ağrının ağrı baskılanmasından mı yoksa inflamasyonun baskılanmasından mı kaynaklandığını sorguladı. Bu yüzden bazı farelere reçeteli bir anti-inflamatuar, diklofenak verdiler. Diğer fareler, diğer üç analjezik veya ağrı giderici ilaçtan birini aldı – gabapentin, morfin ve lidokain.
Sadece diklofenak ile ağrı devam etti ve kronik hale geldi.
Bu sonuçlar onları şu soruyu sormaya yöneltti: Sırt ağrılarını hafifletmek için ibuprofen gibi nonsteroid antiinflamatuarlar veya deksametazon gibi steroidler alan hastalarda kronik ağrı gelişme olasılığı daha mı yüksekti?
Araştırmacılar, yarım milyon hastanın tıbbi durumu ve uyuşturucu kullanımı hakkında bilgi içeren bir veri havuzu olan UK Biobank’tan gelen verilere başvurdu. 461’i kronik ağrıya sahip olan akut sırt ağrısı olan 2.163 kişi üzerinde çalıştılar. Araştırmacılar, nonsteroidal bir anti-inflamatuar alanların, diğer ilaçları alanlara veya ilaç kullanmayanlara göre kronik sırt ağrısı geliştirme şansının neredeyse iki katına çıktığını buldu.
Diatchenko, bulgularının opioid bağımlılığı konusuyla ilgili olduğunu düşünmediğini söyledi. Aslında, “opioidlerden kaçınmak için klinisyenler daha fazla nonsteroid antiinflamatuar ilaç reçete etmeye başladılar” dedi.
“Hastalarımıza nasıl davranacağımızı daha fazla düşünmemiz gerekiyor” dedi.
Etkileyici olmayan performanslarına rağmen nonsteroid antiinflamatuar kullanma eğilimi devam etmektedir. Randomize klinik çalışmaların bir analizi, bu ilaçların bel ağrısını azaltmada plasebolara göre neredeyse hiçbir faydasının olmadığını buldu.
Atlas, steroid olmayan antienflamatuarların kısa süreli kullanımının muhtemelen zararlı olmadığını söylüyor, ancak yeni çalışma, uzun süreli kullanımın zararlı olduğunu kanıtlamasa da, “en azından kısa süreli kullanımın zararlı olmadığını söyleyen biyolojik bir mekanizma veriyor. uzun vadede aynı.”
Dr. Microsoft’ta sağlıktan sorumlu kıdemli başkan yardımcısı James N. Weinstein, insanların ibuprofen haplarına ulaşma içgüdülerini yeniden düşünmelerini ve bunun yerine – kulağa mantıksız gelse de – egzersiz yapmalarını istiyor.
28 yıl boyunca Spine tıp dergisinin genel yayın yönetmenliğini yapan ve yeni araştırmaya dahil olmayan Weinstein, sırtı ağrıyınca koşuya çıktığını söyledi. Bu aslında onu daha iyi yapar.
“Bunu seviyorum,” dedi çalışma hakkında, “ve bunun doğru olduğunu biliyorum.”
© 2022 The New York Times Şirketi