4Bir hafta önce!.... 48 yaşında erkek hasta: On gündür süre giden epigastrik açlık ağrıları var.İlk kez bu gece, ağrı nedeniyle uyanıyor ve bir şeyler yemek gereksinimi duyuyor.Benzer yakınmaları önceki yıllarda da haftalar süren dönemler halinde yaşamış.Düzensiz olarak antiasid kullanıyor.Migren hastalığı var; günde 10 adet sigara tüketiyor.
10Peptik ülser kanaması için risk faktörleri Mide asidiH pyloriNSAİİEtanolAntikoagülasyon tedavisi
11Saat 04:00 İV yol açılıyor %0.9 NaCl 250 ml/h Hasta acil servise başvuruyorSoluk görünümdeTA: 110/70 mmHg; NDS: 96Hb: 13.2 g/dlİV yol açılıyor%0.9 NaCl 250 ml/hRanitidin amp 50 mg uygulanıyorSaatlik TA ve NDS iki saat ara ile Hb takibi planlanıyor
12Peptik ülser kanaması: NG sonda yerleştirelim mi?Antisekretuar ajan kullanalım mı? Hangisini?Cerrahi konsültasyon ne zaman gerekir?
13NG sonda yerleştirelim mi? NG’nin yararlarıKanın varlığını gösterirKanama hızını gösterirKanamanın tekrarına işaret ederMidenin dekompresyonunu sağlarGastrik asidi uzaklaştırırNG’nin zararlarıHastayı rahatsız ederGastroözofageal reflüye yol açabilirAkciğer aspirasyonuna yol açabilirÖzofagus ve mide mukozasını tahriş ederek endoskopik artefaktlara yol açarVar olan lezyonları şiddetlendirebilir
14NG sonda takın ve:Başlangıçta gelen sıvı berraksa ya da hemen berraklaşmışsa çıkartın…Eğer kanlıysa, kanamanın monitorizasyonu için yerinde bırakın…
15Antisekretuar ajan kullanalım mı? Ansekretuar ajanların yararlarıAsid ve pepsinin lezyon üzerine zararlı etkilerini gidermekAsidin trombosit agregasyonunu engelleyici etkisini ortadan kaldırmakHedefMide pH’sını 4’ün üzerinde tutmakHangisini kullanalım?PPI
16İki saat sonra!... İV sıvı 250 ml/h İki kez daha yumuşak melena TA 100/70 mmHgNDS:112Ortostatik hipotansiyon gelişiyorHb: 11.4 g/dlİV sıvı 250 ml/h
17Dört saat sonra!... TA 100/70 mmHg NDS:120 Ortostatik hipotansiyon devam ediyorHb: 10.5 g/dlİV sıvı 500 ml/hKan grubu saptanıyorİki ünite kan yedekleniyor
18Cerrahi konsültasyon isteyelim mi? Erkenden haberdar edilmiş bir cerrah hem uygun bir takip hem de gerektiğinde hastanın daha iyi şartlarda ameliyata alınmasını sağlar.
19Yedi saat sonra TA: 100/60 mmHg NDS:120 Ortostatik hipotansiyon sürüyorHb: 9.4 g/dlToplam 2.5 litre kristaloid infüzyonu yapılmış durumdaÜst GİS endoskopisi
20Endoskopik Modifiye Forrest sınıflandırması IA Arteryel fışkırır tazda kanamaIB Aktif sızıntı tarzında kanamaIIA Kanamayan görünür damarlı ülserIIB Ülser yüzeyine yapışık pıhtıIIC Kırmızı ya da koyu mavi düz noktalı ülserIII Zemini temiz ülser
35Prognostik faktörler Endoskopik kanama belirtileri Fışkıran ya da sızan kanamaGörünen damarYapışık pıhtıİlk kanamanın şiddetiAçık kırmızı NG aspiratTransfüzyon gereksinimiHipotansiyonHasta yaşı>60Eşlik eden hastalıklarKBYKardiyopulmoner hastalıklarHastanede başlayan kanamaDev ülser (çap>2cm)Acil cerrahi