Dizanteri nedir ?
Dizanteri , kolonun distal kısımlarının akut enfeksiyöz bir lezyonudur. Shigella cinsinin bakterilerinden kaynaklanır, bu nedenle bu patolojiyi shigelloz olarak adlandırmak daha doğrudur. Hastalık en çok 6 ay ila 5 yaş arası çocuklarda görülür, bu da çocuğun yüksek duyarlılığı ve hijyen becerilerinin eksikliğinden kaynaklanır.
“dizanteri” adı Hipokrat tarafından önerildi. Kelimenin tam anlamıyla “bağırsak bozukluğu” olarak tercüme edilir. Bununla birlikte, bu bozukluğa amip, balantidia ve diğer mikroorganizmalar neden olur, bu nedenle bu nozoloji tanımının modası geçmiştir.
Dizanteri nedenleri
Bu hastalığın nedeni, gastrointestinal sisteme giren ve iç organların sindirimini ve işlevini olumsuz yönde etkileyen toksinler yayan Shigella’dır. Dizanteri, akut bağırsak enfeksiyonlarının en yaygın biçimlerinden biri olarak kabul edilir.
Dizanteriye neden olan ajan, gram-negatif bakteri grubuna aittir. Shigella fakültatif anaeroblardır. Bu, oksijene ihtiyaçları olduğu anlamına gelir, ancak kritik durumlarda mikroorganizmalar oksijensiz yapar. Patojen, patojeniteleri ve toksin salgılama yetenekleri bakımından farklı dört gruba ayrılır:
- Shigella dizanteri;
- Shigella Flexner;
- shigella Boyda;
- Shigela Sonne.
Enfeksiyon kaynağı
Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişi veya asemptomatik bir taşıyıcıdır . Hasta, hastalığın ilk gününden itibaren shigella yayar. Enfektivite zirvesi 3-6 gün boyunca gözlenir. Başkaları için böyle bir hastanın güvenliğini onaylayın, ancak bir dışkı örneği ekerek laboratuvarda olabilir.
Enfeksiyon mekanizması
Patojen sindirim sistemine fekal-oral yolla girer. 3 yaşına kadar olan çocuklarda temas mekanizması (kirli ev eşyaları, oyuncaklar, eşyalar aracılığıyla) mümkündür. Enfekte su, süt ürünleri, et ürünleri vb. tüketildikten sonra da enfeksiyon mümkündür. Shigella’nın yayılmasında önemli bir rol mekanik vektörler – sinekler tarafından oynanır.
Patogenez
Bu hastalığın gelişimi patojenin ince bağırsağa girmesiyle başlar. Orada bakteriler yoğun bir şekilde çoğalır ve 12 saat sonra büyük bir konsantrasyona ulaşır. Bağışıklık ve enzimlerin etkisi nedeniyle, bazı mikroorganizmalar ölür, zehirlenmeye, karın ağrısına ve ateşe neden olan toksinleri serbest bırakır. Bakteriler daha sonra kalın bağırsağın distal kısmına göç ederler ve burada mukozayı olumsuz etkilemeye başlarlar. Shiga toksini, bağırsağın enterositleri, epitel hücreleri ve sinir pleksusları üzerinde patolojik bir etkiye sahiptir. Bu nedenle iltihap vardır, peristalsis bozulur, ülserler oluşur. Shigella, bağışıklık hücrelerinin onları yok etmesine izin vermeden bağırsağın kriptlerinde (kıvrımlarında) gizlenir.
Lokal maruziyete ek olarak, bu bakterilerin ekzotoksinleri kan dolaşımına emilerek merkezi sinir sistemini ve böbrek nefronlarını etkiler.
Dizanteri türleri
Doğasına göre, bu hastalığın iki şekli vardır:
Akut
Kronik.
Akut dizanteri formu
Semptomların şiddetine bağlı olarak, üç derece şiddet vardır.
- Kolay . 38 ° C’ye kadar ateşin karakteristik atakları, iştahsızlık, hafif halsizlik. Kusma yoktur veya 1-2 kez mümkündür. Dışkı – günde 5-8 kez. Dışkıların dışkı karakteri kalır. Mukuslu kan çizgileri ya yoktur ya da küçük miktarlarda mevcuttur. Palpasyon, spazmodik, ağrılı bir sigmoid kolonu ortaya çıkarabilir. Hastalık genellikle 5-6 gün sürer.
- Ortalama . Zehirlenme ve hazımsızlık belirtileri özellikle belirgindir. Sık kusma var, ateş 38-40 ° C’ye ulaşıyor, karında kramp ağrısı var, tuvalete yanlış dürtüler (tenesmus). Dışkı, çok fazla mukus ve kan çizgileri ile yetersiz hale gelir. Bu dizanteri şekli yaklaşık iki hafta sürer.
- Ağır . Önde gelen işaret, şiddetli enfeksiyöz toksikozun gelişmesidir. Hastalık akut olarak başlar ve sıcaklıkta 40 ° C’ye keskin bir artış ile karakterizedir. Kusma tekrarlanır, bazen süreklidir. Sinir sisteminde tutulum belirtileri sıklıkla görülür: baş dönmesi, kasılmalar, sanrısal bozukluklar, halüsinasyonlar. Şiddetli kolite ek olarak kalp ve böbrek yetmezliği de vardır. Aynı zamanda arter basıncı ve vücut ısısı düşer, ciltler soluklaşır, nabız hızlanır.
Kronik dizanteri formu
Kronik dizanteri, tekrarlayan ve sürekli formlara ayrılır. Tekrarlayan dizanteri, hiçbir semptomun gözlenmediği, değişen alevlenmeler ve iyi olma dönemleri ile döngüsellik ile karakterizedir. Nüksün klinik tablosu, hafif veya orta şiddette akut dizanteriyi andırır. Sindirim bozukluklarına ek olarak, çocuklarda zayıf uyku, baş ağrısı ve sinirlilik şeklinde ciddi nöropsikiyatrik bozukluklar vardır.
Çocuklarda sürekli form çok nadirdir. Hastalık remisyon olmadan ilerler, durum sürekli kötüleşir, sindirim bozuklukları şiddetlenir, anemi ve hipovitaminozun yanı sıra şiddetli disbakteriyoz vardır.
Dizanteri belirtileri
Bu hastalık her yaşta ortaya çıkar, ancak çoğu zaman 2-3 yaş arası çocukları etkiler. Kuluçka süresi yedi saatten yedi güne kadar sürer (ortalama 2-3 gün). Semptomlar ve ciddiyeti, enfeksiyonun ciddiyetine ve ayrıca bulaşma faktörüne bağlıdır. Örneğin, önemli miktarda Shigella içeren kontamine ürünleri yedikten sonra kuluçka süresi çok kısadır ve klinik tablo şiddetlidir.
Üç yaşın altındaki çocuklarda şigelloz akut olarak başlar. Sıcaklıkta 39-40 ° C’ye bir artış var. Ateş iki ila beş gün sürer. Toksisite hızla artar, buna sinir ve kardiyovasküler sistemlerde hasar eşlik eder. Bilinç bozulur, kasılmalar meydana gelebilir.
Daha büyük çocuklarda ayrıca şiddetli ateş, titreme ve ısı hissi ile birlikte iştah azalması, kırıklık ile birlikte hipertermik sendrom ile karakterizedir. Hastalarda konvülsif bir karın ağrısı ve baş ağrısı vardır. Dışkı kitleleri, mukus ve kan karışımları ile sıvıdır. Bir süre sonra yetersiz hale gelirler (“rektal tükürük” gibi).
Hastalığın semptomları büyük ölçüde patojen tipine bağlıdır. Flexner’ın dizanterisinde belirtiler daha şiddetlidir. Ateş uzar ve 14 güne kadar devam edebilir. Toksisite üç haftaya kadar sürer, genellikle ekzikoz (dehidrasyon) vardır. Enfeksiyöz-toksik şok durumunda, kan basıncında ve kalp atış hızında bir azalma olur ve bu da iç organlarda hasara yol açar.
Pediatrik dizanteri teşhisi
Hastalığın teşhisi, hastanın öyküsünün alınması ve muayene edilmesiyle başlar. Ardından laboratuvar testleri atayın:
- Genel kan testi . Dizanteri, nötrofiller nedeniyle lökosit sayısında bir artış ile karakterizedir.
- Dışkı analizi , bağırsaktaki enflamatuar değişiklikleri ve işlev bozukluğunun seviyesini dolaylı olarak değerlendirebilir. Lökositleri, eritrositleri ve mukusun yanı sıra çok sayıda nötr yağ ve asidi mikroskobik olarak tespit edin.
- Bakteriyolojik yöntem . Çalışma için bir dışkı örneği alınır, daha sonra malzeme 3-4 gün içinde bir mikroorganizma kolonisinin büyüdüğü besin ortamına ekilir. Tespit edilir ve kesin teşhis yapılır.
- Serolojik tanı . Çeşitli yöntemlerle Shigella’ya karşı antikorları belirlemek için kullanılır. En sık kullanılan aglütinasyon testi, pasif hemaglütinasyon testi, enzime bağlı immünosorbent testi. Dinamiklerde antikor titresindeki bir artış, tanısal olarak önemli kabul edilir.
Bağırsak hasarının derecesini değerlendirmek istediğinizde bağırsakların endoskopik muayenesi (kolonoskopi, enteroskopi) endikasyonlara göre yapılır.
Dizanteri tedavi yöntemleri
Orta ve şiddetli dizanteri, komorbiditelerin varlığı veya uzun süreli seyir için hastaneye yatış gereklidir. 3 yaşından küçük çocuklar da hastanede tedavi edilmektedir.
- İlk günlerde , durumu iyileştirmek için genişletilen katı bir yatak istirahati reçete edilir. Tedavinin önemli bir bileşeni diyettir. Çocuklara yağlı, tuzlu, tütsülenmiş ve laktoz içeren yiyecekleri içermeyen tablo №4 önerilir.
- İlaç tedavisi , hastalığın ilk aşamasında yerine koyma tedavisini içerir. Normal su-tuz metabolizması, intravenöz solüsyonların veya oral rehidrasyon karışımlarının (ORC) eklenmesiyle restore edilir. İlk gün, toksinleri sindirim sisteminden uzaklaştırmak için sorbent kullanılması önerilir.
- Şigelloz için antibakteriyel tedavi sadece ciddi vakalarda reçete edilir. Bakteriyolojik yöntemle bakteri suşunun antibiyotiklere duyarlılığını belirleyin. Pediatrik uygulamada sefalosporinler, makrolidler, penisilinler kullanılmaktadır.
- İyileşme döneminde, bağırsak hareketliliğini eski haline getirmek için probiyotikler, enzim preparatları ve multivitamin komplekslerinin kullanılması tavsiye edilir.
Dizanteri sonuçları
Çoğu durumda dizanteri hastalarının sağlığı ve yaşamı için prognoz olumludur. Bağışıklık sistemi zayıflamış bebeklerde ve çocuklarda ölümler nadirdir ve mümkündür.
Patojenin yüksek virülansı veya yanlış tedavi ile aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkar:
- Duvarın yüksek delinme riski ve peritonit gelişimi ile karakterize edilen bağırsak mukozasının ülserleri;
- Bağırsak kanaması;
- Bağırsak tıkanıklığı;
- Bağırsak atonisi;
- Bulaşıcı-toksik şok – buna vasküler tonusu azaltan Shigella toksinleri neden olur; aynı zamanda hipoksi (kumaşlardaki düşük oksijen içeriği) nedeniyle çoklu organ yetmezliğine yol açan arter basıncı düşer;
- Shiga toksininin sinir sistemine verdiği hasara bilinç kaybı, menenjit ve bazı durumlarda – beyin ödemi eşlik eder;
- Hastalığın genelleşmesi ile ekzotoksin, böbrek yetmezliği, zatürree, toksik hepatit, miyokardit, pankreatite neden olan vücutta yayılır;
- Şigellozun geç komplikasyonları, eklem hasarı ile karakterize olan Reiter sendromunu içerir.
Bu nedenle, doğru yaklaşım ve yeterli tedavi ile dizanteri tehlikeli değildir ve çocuğun olumsuz sonuçlar olmadan iyileşme şansı vardır. Bu nedenle, ebeveynlerin sorunu görmezden gelmemelerini ve akut bağırsak enfeksiyonlarının en ufak belirtilerinde derhal tıbbi yardıma başvurmalarını öneririz.