Araştırmalara göre kadınlar erkeklerden daha fazla baş ağrısı çekiyor. Menstrüel migren baş ağrısı, adet kanamasından 2 gün önce veya adetin ilk 3. gününde başlar ve en az üç siklus boyunca gözlenir.
Adet dönemi
Adet döngüsü ve migren arasında açık bir bağlantı vardır. Yani ergenlik öncesi kız ve erkek çocuklar arasında migren prevalansı aynı ise, ergenlik sonrası kızlarda erkeklere göre çok daha yüksek prevalans görülmektedir.
İstatistiksel araştırmalara göre kadınların %50-70’i adet döngüsünün belirli günlerinde baş ağrısı çekiyor. %14’ünde migren sadece adet döneminde ortaya çıkar. Bu ilişki o kadar önemlidir ki, III Uluslararası Baş Ağrıları Sınıflandırmasında (2013) bile adet migreni için özel çalışma kriterleri verilmiştir.
Menstrüel migrenin birkaç türü vardır. Tamamen adet migreninde baş ağrısı her zaman adetten 1-2 gün önce başlar. Adet öncesi sendromla ilişkili baş ağrısı, adet döngüsünün ikinci aşamasında herhangi bir gün başlayabilir. Bu nedenle, hem adet öncesi sendromun bir belirtisi hem de bağımsız bir hastalık olabilir.
Genel olarak migren nedir?
Migren, şiddetli baş ağrıları ile kendini gösteren bir kafa hastalığıdır (genellikle kalıtsaldır). Ağrı 4 ila 72 saat sürer. Bulantı, ışığa ve sese karşı yüksek hassasiyet eşlik eder. Ağrı o kadar şiddetlidir ki günlük yaşam aktivitelerini bile engeller.
Menstrüel migren yaygın mıdır?
Evet, adet migreni çok yaygındır. Ciddi bir tıbbi problemdir. Migrenli kadınların üçte ikisi, menstrüasyon sırasında başlangıcın şiddetli olduğunu bildirmektedir. Döngünün başlangıcında, başlama olasılığı diğerlerinden 2-3 kat daha fazladır. Unutulmamalıdır ki bu dönemde nöbetler hem şiddetli hem de uzun sürelidir.
Hastalık gelişim mekanizması
Seks hormonları, yani östrojenler, progesteron ve testosteron, beyin aktivitesinin kontrolünde aktif olarak yer alır. Östrojenler, beynin çeşitli bölgelerinde (esas olarak hipotalamusta) yaygın olarak bulunan reseptörler aracılığıyla nöronal aktiviteyi uyarır.
Östrojenler reseptörler üzerinde hareket eder ve migrenlere eşlik eden semptomların ortaya çıkmasına neden olur: gıda aktivitesi bozulur, ruh hali değişiklikleri, allodini – ışık ve sesin etkisinden ağrı başlar.
Orta beyindeki serotonin nöronları ayrıca ruh halinin kontrolünde ve ağrı uyarılarının iletilmesinde aktif olarak yer alır. Bu nöronlar ayrıca çok sayıda östrojen ve progesteron reseptörü içerir. Bu hormonların düzeyindeki değişiklikler ve migren gelişimi aralarında yakın bir ilişki olduğunu gösterir.
Progesteron reseptörleri de beyinde bol miktarda bulunur. Östrojene zıt bir etkiye sahip gibi görünüyor. Yani antikonvülsan etkisi vardır.
Testosteron ağrı sendromunun şiddetini azaltır. Bunun kanıtı olarak, yüksek testosteronlu kadın ve erkeklerin daha az baş ağrısı vardır ve (kanlarında düşük testosteron bulunan) eşcinseller migrene yatkındır.
Seks hormonları üzerine yapılan araştırmalar, adet migreni olan kadınların, döngü boyunca sağlıklı insanlardan daha yüksek östrojen ve progesteron seviyelerine sahip olduğunu göstermiştir. Anormal büyüme, döngünün ikinci, yani lutein fazında not edilir. Bunlara dayanarak menstrüel migrende hipotalamik disfonksiyon oluştuğu söylenebilir. Beynin bu kısmı sadece seks hormonlarının ve kortizolün sentezinden sorumlu değildir, aynı zamanda sirkadiyen ritimlerin kontrolüne de katılır.
Adet döngüsünün ilk yarısında, hipotalamusta salgılanan hormonların salgılanması nispeten stabildir. Yumurtalıklardaki foliküllerin olgunlaşması uyarılır ve bu da östrojen sentezler. İkincisinin seviyesi yavaş yavaş artar ve yumurtlamada maksimuma ulaşır.
Bu zamana kadar, progesteron nispeten düşük bir konsantrasyondadır. Yumurtlamadan sonra salınan hormonların salınımı dalgalı olduğu için östrojen ve progesteron seviyeleri de kararsız hale gelir. Bu da seks hormonlarına duyarlı nöronların aktivitesini değiştirir.
Östrojenler ağrıya duyarlılığı arttırır ve ağrı uyarılarının beyne ulaşmasını kolaylaştırır.
Ayrıca seks hormonları, duygulardan sorumlu nöronal yollara zarar verebilir. Bu nedenle, hormonal regülasyon bozukluğu olan kadınlarda ruh halinde sık değişiklikler, depresyona eğilim ve strese yetersiz yanıt not edilir.
Menstrüel migren belirtileri
Menstrüel baş ağrısına diğer semptomlar eşlik eder. Bazı durumlarda, baş ağrısından önce bir aura görünebilir. Bunlar, erişimden önce meydana gelen görme bozukluklarını içerir: görüş alanı azalır, ışığa tepki bozulabilir, vb.
Başlangıç adetten 1-2 gün önce veya adetin 1. gününde, nadiren 2. günde başlar ve 2 saatten birkaç güne kadar sürebilir. Ağrı, genellikle başın bir yarısında nabız atıyor. Aynı zamanda, yan semptomlar gözlenebilir:
- Mide bulantısı ve kusma;
- Baş dönmesi;
- Işığa, kokuya ve sese karşı yüksek hassasiyet;
- Fiziksel efor ve vücut hareketi sırasında artan ağrı.
Ağrı sendromunun şiddeti adet döngüsünün gününe bağlıdır. Uyum bozukluğuna ve iş gücü kaybına yol açan en yoğun yaklaşımlar adetten 2-3 gün önce gerçekleşir. Adetten 1-2 gün sonra başlayan baş ağrıları hafiftir.
Premenstrüel sendromun semptomlarından biri olan baş ağrısı, ikinci döngünün yani luteal fazın herhangi bir gününde başlayabilir. Yumurtlamadan sonraki süre ne kadar kısa olursa, adet öncesi sendromu o kadar şiddetli olur. Patolojinin şekline bağlı olarak, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:
- Şişme, karında şişlik.
- Ağrılı meme bezleri.
- Sık ruh hali değişimleri, saldırganlık.
- Uzuvların şişmesi.
- Kabızlık veya ishal eğilimi.
- Cilt kaşıntısı, aşırı terleme.
- Zayıflık, azaltılmış çalışma kapasitesi.
- Kalpte sıkışma hissi.
PMS nadiren bir krizdir. Kan basıncında ani yükselme, baş ağrısı, ölüm korkusu hissi, göğüste sıkışma, nefes darlığı ve ellerde karıncalanma ile karakterizedir.
Premenstrüel sendrom hakkında daha fazla bilgiyi aynı isimli yazımızda okuyabilirsiniz .
Muayene ve tanı kriterleri
Adet öncesi migren ve baş ağrısı ile premenstrüel sendromu teşhis etmek için önce diğer nedenleri dışlamak gerekir. Cinsel organların patolojilerini kontrol etmek için jinekolojik muayene gereklidir. Küçük pelvisin USM’si ile tamamlarlar .
Cinsiyet hormonlarının seviyesi laboratuvar tanısında belirlenir. Minimum göstergelere atıfta bulunuyor:
- Estradiol.
- Progesteron.
- LH ve FSH, oranları.
- Kortizol.
- Prolaktin.
- Testosteron.
Ayrıca tiroid hormonları ve diğer testler gerekebilir.
Özellikle kilolu kişilerde arter basıncını ve taşikardiyi artırma eğilimi varsa, kanın biyokimyasal analizi ve lipid profili kontrol edilmelidir. Böbreklerin USM’si ve fonksiyonel testler sekonder hipertansiyonu ekarte etmeye yardımcı olur.
40 yaşından sonra damarların aterosklerozuna bağlı doğal hipertansiyon riski birçok kat artmaktadır. Adet kanamasından birkaç gün önce şişlik – ödem oluşursa böbrek muayenesi ve diürez kontrolü gerekir.
Şiddetli baş ağrılarının kaynağını dışlamak için beynin BT ve MRG’si gereklidir. EEG bazen PMS’nin nöropsikolojik formunu migrenden ayırt etmek için gereklidir.
Menstrüel migren için tanı kriterleri aşağıdaki gibidir:
- Başlangıç, adet gören bir kadında meydana gelir ve aurasız migren kriterlerini karşılar.
- Baş ağrıları adetten 1-2 gün önce veya adetin başlangıcından 2-3 gün sonra ortaya çıkar.
- Adet döngüsünün diğer günlerinde ağrı sendromu yok.
- Semptomlar en az 3 siklus boyunca gözlenir.
Baş ağrısının eşlik ettiği diğer patolojileri ekarte etmek için endokrinolog, psikiyatrist, kardiyolog ve diğer uzmanlar muayeneye katılır.
Menstrüel migren tedavisi
Adet öncesi baş ağrılarının tedavisi bireysel olarak seçilir. Bunun için ilaçsız ve ilaçlı tedaviler kullanılmaktadır. Tedavi, akut baş ağrısı atağını ortadan kaldırmaya ve yeni atakları önlemeye yöneliktir.
İlaçsız tedavi
Tüm tahriş edici faktörlerin etkilerini ortadan kaldırmak gerekir. Özellikle adetten birkaç gün önce TV ve bilgisayarı sınırlamak gerekir. Günlük rutini değiştirmek, gece uykusuna 7-8 saat ayırmak ve gece saat 11’den sonra uyumamak gerekiyor. Ayrıca baş ağrısının ilk belirtileri ortaya çıkar çıkmaz gün içinde çalışıp dinlenmek için yatmalısınız.
Kadınlara bu günlerde tuz alımını azaltmaları ve su alımını kontrol etmeleri önerilir – günde 1,5 litreden fazla su içmemeleri. Vücutta fazla su kalmaması için diürez kontrol edilmelidir.
Aşağıdaki ilaçsız tedavi yöntemleri vardır:
- Fizyoterapi.
- Akupunktur.
- Manuel terapi.
- Masaj kursları.
- Kontrast duş.
Psikoterapi, yoga, nefes egzersizleri, kendi kendine masaj yöntemleri iyi yardımcı olur. Ayrıca aktivite alanlarının sık sık değiştirilmesi, omuz kuşağı ve boyundaki gerginliğin azaltılması, stresli durumların giderilmesi de adet migreninde etkilidir.
İlaç tedavisi
Ağrıyı gidermek ve yeni bir ağrıyı önlemek için ilaç tedavisi yapılır. Menstrüel baş ağrıları için ana ilaçlar, steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlardır. Bu amaçla aşağıdakiler önerilir:
- Parasetamol.
- İbuprofen.
- İndometasin.
- Nimesil.
- Meloksikam.
Steroid olmayan antienflamatuar ilaçların etkisi migren atağında büyük değildir.
Genellikle aşağıdakiler reçete edilir:
- Sumatriptan.
- Zolmitriptan.
- Olmotriptan.
- Razitriptan.
Menstrüasyonun başlamasından 2-3 gün önce kısa süreli önleme reçete edilir. Bu nedenle triptan grubundan ilaçlardan biri reçete edilir. 30 yaşın üzerindeki hastalarda menstrüasyondan 2-3 gün önce östrojen içeren transdermal jel verilmesi etkilidir.
Döngünün ikinci aşamasında baş ağrısının eşlik ettiği adet öncesi sendrom, kombine oral kontraseptiflerin atanmasıyla iyi bir şekilde yardımcı olur. Adet döngüsünün ilk gününden itibaren 21 gün içinde alınırlar. Tedavi süresi 3 aydan az olmamalıdır.
Menstrüel migren önlenmesi
İşte menstrüel migreni önlemeye yardımcı olacak bazı ipuçları:
- Döngünün 15. gününden itibaren magnezyum preparatları almalıdır.
- Adet döngüsünün 18. gününden 28. gününe kadar B6 vitamini enjeksiyonu.
- Hormonal kontraseptiflerin transdermal yamalar olarak kullanılması.
Ayrıca bazı yiyeceklerden de kaçınmalısınız. Kahve, çikolata, tatlılar, hamur işleri, yağlı yiyecekler, alkol baş ağrısını şiddetlendirebilir. Sakinleştirici bitkilerden yapılan tabletler, çay ve diğer ilaçlar, önleme için reçete edilir.
Günlük rutin, hafif fiziksel aktivite, stresi ve zihinsel gerilimi azaltmak adet döneminde baş ağrısı riskini azaltır.