Trigeminal nevralji yüzün sinir bozukluğudur. Özellikle alt yüz ve çene ve burun, kulaklar, gözler veya dudakların etrafında ani, ağrılı yüz ağrısına neden olur. Tic douloureaux olarak da bilinen, en acı verici insan koşullarından biri olduğu düşünülmektedir.
Nevralji, sinir tahrişi veya hasarı nedeniyle bir sinir boyunca şiddetli ağrı anlamına gelir. Trigeminal nevralji, kafadaki en geniş sinirlerden biri olan trigeminal siniri etkiler.
Amerika Birleşik Devletleri'nde (ABD) yılda yaklaşık 14.000 kişi bu durumu geliştirmektedir ve şu anda 140.000 kişi bu durumla birlikte yaşamaktadır. Dünya çapında yaklaşık bir milyon insanı etkilediği düşünülmektedir.
Trigeminal nevralji hakkında bilinmesi gerekenler
- Trigeminal nevralji yüz veya trigeminal siniri etkileyen son derece ağrılı bir durumdur.
- Amerika Birleşik Devletleri'nde (ABD) yaklaşık 14.000 kişiyi etkilemektedir.
- Ağrı genellikle şiddetli olur ve yüzün bir tarafında ortaya çıkar.
- Trigeminal nevralji genellikle trigeminal sinirin köküne basınç uygulayan kan damarlarından kaynaklanır.
- Antikonvülsan ilaçlarla veya çeşitli ameliyatlarla tedavi edilir.
Trigeminal nevralji nedir?
Trigeminal nevralji, nosiseptif olmayan bir ağrı türüdür.
Ağrı nosiseptif ve nosiseptif olmayabilir.
- Nosiseptif ağrı, harici bir uyaran, sinir sistemindeki spesifik ağrı reseptörlerini, örneğin yanıktan kaynaklanan ağrıyı tetiklediğinde ortaya çıkar.
- Nosiseptif olmayan ağrı, sinirlerde hasar veya tahriş veya sinir sistemindeki bir hatadan kaynaklanır. Sinirlerin kendisi beyne ağrı mesajları gönderiyor.
Nevralji, nosiseptif olmayan bir ağrı türüdür ve trigeminal nevralji, yüzdeki trigeminal veya 5. kranial sinirin neden olduğu nosiseptif olmayan ağrıdır.
Nevraljisi olan insanlar bunu kısa ömürlü ancak yoğun yanma veya bıçaklanma ağrısı olarak tanımlar. Ağrı, etkilenen sinir boyunca ateş ediyormuş gibi hissedebilir. Ağrı kısa olmasına rağmen, trigeminal nevralji zamanla kötüleşen kronik bir durumdur.
Ağrılar genellikle yüzün bir tarafında olmak üzere birkaç dakika sürebilir.
Trigeminal nevralji kadınlarda erkeklerden iki kat daha yaygındır ve 50 yaşından sonra daha olasıdır.
Trigeminal nevralji belirtileri nelerdir?
Aşağıdaki belirtilerden biri veya daha fazlası oluşabilir:
- birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar aralıklı hafif ağrılar
- elektrik çarpması gibi hissettiren şiddetli titreme, ateşlenme, zonklama atakları
- yüze dokunmak, çiğnemek, konuşmak veya dişleri fırçalamak gibi genellikle ağrılı olmayan uyaranların tetiklediği ani ağrı atakları
- birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar süren ağrı spazmları
- çok daha uzun sürebilen küme ataklarının bölümleri, ancak aralarında ağrı olmayabilir
- alın, gözler, dudaklar, diş etleri, dişler, çene ve yanak dahil olmak üzere trigeminal sinirin ve dallarının ulaşabileceği her yerde ağrı
- yüzün bir tarafında ağrı veya daha az sıklıkla her iki tarafta
- bir noktaya odaklanan veya daha geniş bir düzende yayılan ağrı
- zamanla daha düzenli ve yoğun olarak meydana gelen ağrı atakları
- ağrı gelişmeden önce yüzünde karıncalanma veya uyuşma
Şiddetli vakalarda her gün yüzlerce kez ağrı atağı meydana gelebilir. Bazı hastalarda ataklar arasında aylar veya yıllar boyunca hiçbir belirti görülmeyebilir.
Bazı hastalar yüzlerinde dokunulduğunda ağrıyı tetikleyen belirli noktalara sahip olacaktır.
Ağrı bölgesi
Ağrı alanı trigeminal sinirin üç dalına dayanacaktır:
- Oftalmik : Alın, burun ve gözleri etkiler.
- Maksiller : Alt göz kapağı, burun tarafı, yanak, diş eti, dudak ve üst dişleri etkiler.
- Mandibular : Çene, alt dişler, diş eti ve alt dudağı etkiler.
Trigeminal nevralji bazen bir kerede birden fazla dalı etkiler.
Atipik trigeminal nevralji
Atipik trigeminal nevralji tipik trigeminal nevraljinin bir varyasyonudur. Ağrı, keskin veya bıçaktan ziyade yanma, ağrı veya kramp olarak tanımlanabilir.Yüzün bir tarafında, sıklıkla trigeminal sinirin bölgesinde ortaya çıkabilir ve kafa derisinin üst veya boynuna uzanabilir. Ağrı, şiddetli bir şekilde hafif bir ağrıdan ezilme veya yanma hissine kadar değişebilir.
Trigeminal nevraljinin atipik prezentasyonunu teşhis etmek daha zordur.
Atipik trigeminal nedenleri
Trigeminal nevraljinin ana nedeni, trigeminal sinirin köküne baskı yapan kan damarlarıdır.
Bu, siniri bıçaklanma ağrıları olarak yaşanan ağrı sinyallerini iletir. Bu sinir üzerindeki baskıya bir tümör veya multipl skleroz (MS) neden olabilir.
Diğer nedenler şunları içerebilir:
- Multipl skleroz: Bu, sinirin demiyelinizasyonundan kaynaklanır. Trigeminal nevralji tipik olarak multipl sklerozun ileri evrelerinde görülür.
- Bir tümör trigeminal sinire karşı baskı yapar: Bu nadir bir nedendir.
- Sinire fiziksel hasar: Bu yaralanma, diş veya cerrahi prosedür veya enfeksiyonun sonucu olabilir.
- Aile öyküsü: Kan damarı oluşumu kalıtsaldır.
Bazen neden bilinmemektedir.
Atipik trigeminal nasıl teşhis edilir?
Bir bireyin semptomları trigeminal nevraljiyi gösteriyorsa, doktor etkilenen alanları belirlemek için yüzlerini inceler.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması, diş çürümesi, tümör veya sinüzit gibi benzer semptomlara sahip diğer durumların ortadan kaldırılmasına yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bir MRG'nin sinir tahrişinin kesin nedenini göstermesi olası değildir.
Atipik trigeminal tedavisi
Trigeminal nevraljinin ana tedavisi reçeteli ilaçlar ve ameliyatı içerir.
Atipik trigeminal tedavi etmek için kullanılan ilaçlar
Trigeminal nevraljiyi tedavi etmek için ilaçlar mevcuttur, ancak bunlar zamanla daha az etkili olabilir. İstenmeyen yan etki riski de vardır. Bu gibi durumlarda cerrahi en iyi seçenek olabilir.
Antikonvülsanlar
Parasetamol gibi ağrı kesiciler, trigeminal nevraljinin ağrısını hafifletmeyecektir. Bu nedenle doktorlar antikonvülsan ilaç reçete eder. Bunlar normalde nöbetleri önlemek için kullanılır, ancak beyne gönderilen ağrı sinyallerini de azaltabilir veya engelleyebilirler. Bunu sinir uyarılarını sakinleştirerek yaparlar.
Trigeminal nevralji için en yaygın antikonvülzanlar:
- karbamazepin (Tegretol, Carbatrol, Epitol)
- fenitoin (Dilantin)
- gabapentin (Neurontin)
- topiramat (Topamax)
- valproik asit (Depakene, Depakote)
- lamotrigine (Lamictal)
Bazen antikonvülsan zamanla etkinliğini kaybeder. Bu durumda, doktor dozu artırabilir veya başka bir antikonvülzana geçebilir.
Antikonvülsanların yan etkileri:
- baş dönmesi
- şaşkınlık
- uyuşukluk
- görüş problemleri
- mide bulantısı
- İntihar düşünceleri
Bu ilaçlara alerjik olmadığınızdan emin olun ve alerjileriniz için doktorunuza danışın.
Antispastisite maddeleri
Baklofen kas gevşetici bir maddedir. Tek başına reçete edilebilir veya antikonvülzanlar ile kombine edilebilir. Yan etkiler bulantı, uyuşukluk ve karışıklığı içerir.
Alkol enjeksiyonu
Bu, yüzün etkilenen bölgelerini uyuşturur ve geçici ağrı kesici sağlar. Doktor, yüzün ağrılı kısmına alkol enjekte eder. Hasta daha sonra daha fazla enjeksiyon veya daha kalıcı bir çözüme ihtiyaç duyabilir.
Cerrahi
Trigeminal nevralji cerrahisi şunları amaçlar:
- Dbir damar veya arterin trigeminal sinire karşı bastırmasını durdurma
- kontrolsüz ağrı sinyallerinin durması için trigeminal sinire zarar verin
Sinirin zarar görmesi geçici veya kalıcı yüz uyuşmasına neden olabilir. Cerrahi rahatlama sağlayabilir, ancak semptomlar aylar veya yıllar sonra geri dönebilir.
Trigeminal nevralji için bir dizi cerrahi seçenek vardır.
Mikrovasküler dekompresyon
Mikrovasküler dekompresyon (MVD), trigeminal sinirin köküne baskı yapan kan damarının yerini değiştirmeyi veya çıkarmayı içerir.
Cerrah, başın yanında, ağrının bulunduğu yere yakın, kulağın arkasında küçük bir kesi yapar. Kafatasında küçük bir delik açılır ve beyin kaldırılır ve trigeminal siniri açığa çıkarır. Sinir ve dokunan arterler arasına etkili bir şekilde sinirden yönlendiren bir ped yerleştirilir.
Sinire karşı kan damarı basmazsa, bunun yerine sinir kopabilir.
MVD ağrıyı ortadan kaldırma veya azaltmada etkili olabilir, ancak bazen ağrı geri döner. Ayrıca, bazı işitme kaybı, yüz zayıflığı, yüz uyuşması ve çift görme riski de vardır.
İşlem çok küçük bir inme ve ölüm riski taşır.
Perkütan gliserol rizotomi
Perkütan gliserol rizotomi (PGR), gliserol enjeksiyonu olarak da bilinir. Yüzün içine ve kafatasının tabanındaki bir açıklığa bir iğne sokulur. Görüntüleme teknikleri iğneyi trigeminal sinirin üç dalının birleşme noktasına yönlendirir.
Küçük bir miktar steril gliserol enjekte edilir. Birkaç saat içinde trigeminal sinir hasar görür ve ağrı sinyalleri bloke edilir.
Çoğu kişi PGR ile belirgin bir ağrı hafiflemesi yaşar, ancak ağrı daha sonra tekrarlayabilir. Birçok hasta yüz karıncalanma veya uyuşukluk yaşar.
Trigeminal sinirin perkütan balonla sıkıştırılması
Sinirin yanındaki şişirme için boş bir iğneye bir balon gönderilir. Bu, sinire zarar verir ve kontrolsüz sinyalleri engeller.
İşlem etkili, ancak ağrı geri dönebilir. Çoğu hasta bazı yüz uyuşukluğu yaşar ve yarıdan fazlası çiğneme için kullanılan kasların geçici veya kalıcı zayıflığını yaşar.
Perkütan stereotaktik radyofrekans termal rizotomi
Bu prosedür, ağrıya bağlı özel olarak seçilmiş sinir liflerini yok etmek için elektrik akımları kullanır.
Sedasyon altında sinir köküne bir elektrot bağlanır. Elektrotlar sinirleri ısıtıp tahrip ederken elektriksel darbeleri hissedebilip hissetmediklerini tespit etmek için hasta sedasyondan uyandırılır.
PSRTR uygulanan çoğu hasta sonradan bazı yüz uyuşukluğu yaşar.
Kısmi duyusal rizotomi
Doktor kafatasında küçük bir delik açar ve siniri keser. Sinirin tabanı koptuğu için, hasta kalıcı yüz uyuşukluğuna sahip olacaktır. Bazen doktor, kesmek yerine, siniri ovalar.
Gama bıçağı radyocerrahi
Trigeminal sinirin kökünden yüksek bir radyasyon dozu hedeflenerek yavaş yavaş sinir hasarı ve ağrı azalması ortaya çıkar. Hasta birkaç hafta boyunca yavaş yavaş iyileşen ağrı hafiflemesi yaşar. İlk yardımların ortaya çıkması birkaç hafta sürebilir.
GKR çoğu hasta için etkilidir. Bununla birlikte, bazıları daha sonra ağrı tekrarı yaşayabilir.
Atipik trigeminal nasıl önlenir?
Trigeminal nevraljinin gelişmesini önlemek için bir kılavuz yoktur. Ancak, aşağıdaki adımlar bir kez teşhis konulduktan sonra saldırıların önlenmesine yardımcı olabilir:
- yumuşak yiyecekler yemek
- çok soğuk veya sıcak yiyeceklerden kaçınmak
- yüzünü ılık su ile yıkamak
- yüzünüzü yıkarken pamuklu ped kullanmak
- diş fırçalama bir atağı tetiklerse, yedikten sonra ağzı ılık suyla durulamak
- Bilinen tetikleyicilerden kaçınarak mümkün olduğunca
Trigeminal nevralji zayıflatıcı olabilir, ancak semptomları yönetmek yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.