Kalp yetmezliği nedir, aşırı sıvı yüklenmesi veya yetersiz doku perfüzyonunun belirti ve semptomları ile karakterize bir klinik sendrom olarak kabul edilmektedir. Kalp yetmezliği neden olur sorusunun cevabı olarak kalbin dokuların oksijen ve besin ihtiyacını karşılamaya yetecek kadar kan pompalayamamasıdır.
Kalp yetmezliği terimi, pulmoner veya sistemik konjesyona neden olabilen veya olmayabilen kalbin kasılması (sistolik disfonksiyon) veya kalbin dolması (diyastolik disfonksiyon) ile ilgili bir problemin olduğu miyokardiyal hastalığı belirtir. Kalp yetmezliği, çoğunlukla akut dekompanse kalp yetmezliği olaylarını önlemek için yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaçlarla yönetilen ilerleyici, yaşam boyu bir durumdur.
İçindekiler
- 1 Kalp Yetmezliği Sınıflandırma
- 2 Patofizyoloji
- 3 İstatistik
- 4 Çıkarımlar
- 5 Kalp Yetmezliği Nedenleri
- 6 Klinik bulgular
- 7 Kalp Yetmezliği Önleme
- 8 Komplikasyonlar
- 9 Değerlendirme ve Teşhis Bulguları
- 10 Sağlık Yönetimi
- 11 Kalp Yetmezliği Hemşirelik yönetimi
Kalp Yetmezliği Sınıflandırma
Kalp yetmezliği evreleri iki türe ayrılır: sol taraflı kalp yetmezliği ve sağ taraflı kalp yetmezliği.
Sol Kalp Yetmezliği
- Sol taraflı kalp yetmezliği veya sol ventrikül yetmezliği, sağ taraflı kalp yetmezliği ile farklı tezahürlere sahiptir.
- Sol ventrikül, kanı ventrikülden aorta ve sistemik dolaşıma etkili bir şekilde pompalayamadığında ortaya çıkar.
- Pulmoner venöz kan hacmi ve basıncı artar, sıvıyı pulmoner kılcal damarlardan pulmoner dokulara ve alveollere zorlar, pulmoner interstisyel ödem ve bozulmuş gaz değişimine neden olur.
Sağ Kalp Yetmezliği
- Sağ ventrikül başarısız olduğunda, periferik dokularda ve iç organlarda tıkanıklık baskındır.
- Kalbin sağ tarafı kanı dışarı atamaz ve normalde venöz dolaşımdan kendisine dönen tüm kanı barındıramaz.
- Artan venöz basınç, JVD’ye ve venöz sistem boyunca artan kılcal hidrostatik basınca yol açar.
Amerikan Kardiyoloji Koleji ve Amerikan Kalp Derneği, kalp yetmezliği sınıflandırmalarına sahiptir.
- Evre A. Sol ventrikül disfonksiyonu geliştirme riski yüksek, ancak yapısal kalp hastalığı veya kalp yetmezliği semptomları olmayan hastalar.
- Evre B. Sol ventrikül disfonksiyonu veya kalp yetmezliği semptomları geliştirmemiş yapısal kalp hastalığı olan hastalar.
- Evre C. Halihazırda veya önceki kalp yetmezliği semptomları olan sol ventrikül disfonksiyonu veya yapısal kalp hastalığı olan hastalar.
- Evre D. Özel girişimler gerektiren dirençli son dönem kalp yetmezliği olan hastalar.
Patofizyoloji
Kronik Kalp Yetmezliği, kronik hipertansiyon, koroner arter hastalığı ve kapak hastalığı gibi çeşitli kardiyovasküler durumlardan kaynaklanır.
- HF geliştikçe, vücut nörohormonal telafi edici mekanizmaları aktive eder.
- Sistolik HF, ventrikülden atılan kan hacminin azalmasına neden olur.
- Sempatik sinir sistemi daha sonra epinefrin ve norepinefrini serbest bırakmak için uyarılır.
- Renal perfüzyondaki azalma, renin salınımına neden olur ve ardından anjiyotensin I oluşumunu teşvik eder.
- Anjiyotensin I, kan damarlarını daraltan ve sodyum ve sıvı tutulmasına neden olan aldosteron salınımını uyaran ACE tarafından anjiyotensin II’ye dönüştürülür.
- İş yükü arttıkça kalbin kas liflerinin kasılmasında azalma olur.
- Kalp, kalp kasının kalınlığını artırarak artan iş yükünü telafi eder.
İstatistik
Kalp Yetmezliği, koroner arter hastalığı gibi, HF görülme sıklığı yaşla birlikte artar.
- Amerika Birleşik Devletleri’nde 5 milyondan fazla insanın HF’si var.
- American Heart Association’a göre her yıl 550.000 HF vakası teşhis edilmektedir.
- HF, 75 yaşın üzerindeki kişilerde en yaygın olanıdır.
- HF artık Amerika Birleşik Devletleri’nde salgın olarak kabul edilmektedir.
- HF, 65 yaş üstü kişilerin hastaneye yatışlarının en yaygın nedenidir.
- Aynı zamanda doktor muayenehanesine yapılan ziyaretlerin en yaygın ikinci nedenidir.
- HF’nin neden olduğu tahmini ekonomik yük, doğrudan ve dolaylı maliyetlerde yılda 33 milyar dolardan fazladır ve halen artması beklenmektedir.
Çıkarımlar
Kalp yetmezliği hem kadınları hem de erkekleri etkileyebilir, ancak kadınlar arasında ölüm oranı daha yüksektir.
- Irksal farklılıklar da vardır; Afrikalı Amerikalılarda her yaşta ölüm oranları Hispanik olmayan beyazlara göre daha yüksektir.
- Kalp yetmezliği, esas olarak yaşlı yetişkinlerin hastalığıdır ve 65 yaşından büyüklerin% 6 ila% 10’unu etkiler.
- Ayrıca yaşlılarda hastaneye yatışların önde gelen nedenidir.
Kalp Yetmezliği Nedenleri
Sistemik hastalıklar genellikle kalp yetmezliğinin en yaygın nedenlerinden biridir.
- Koroner arter hastalığı. Koroner arterlerin aterosklerozu HF’nin birincil nedenidir ve kalp yetersizliği olan hastaların% 60’ından fazlasında koroner arter hastalığı bulunur.
- İskemi. İskemi, kalp hücrelerini oksijenden yoksun bırakır ve laktik asit birikiminden asidoza yol açar.
- Kardiyomiyopati. Kardiyomiyopatiye bağlı HF genellikle kronik ve ilerleyicidir.
- Sistemik veya pulmoner hipertansiyon. Artan yükteki artış, kalbin iş yükünü artıran ve miyokardiyal kas liflerinin hipertrofisine yol açan hipertansiyondan kaynaklanır.
- Kalp kapak HASTALIĞI. Kan, ileriye doğru gitmekte zorlanıyor, kalp içindeki basıncı artırıyor ve kardiyak iş yükünü artırıyor.
Klinik bulgular
Farklı HF tiplerinde üretilen klinik belirtiler benzerdir ve bu nedenle HF tiplerinin ayırt edilmesine yardımcı olmaz. Belirti ve semptomlar etkilenen ventrikül ile ilgili olabilir.
Sol taraf HF
- Dispne veya nefes darlığı, minimum ila orta dereceli aktivite ile hızlandırılabilir.
- Öksürük. Sol ventrikül yetmezliği ile ilişkili öksürük başlangıçta kurudur ve verimsizdir.
- Akciğer çıtırtıları. Bibasiler çıtırtıları daha erken tespit edilir ve kötüleştikçe, tüm akciğer alanlarında krakerler dinlenebilir.
- Düşük oksijen satürasyonu seviyeleri. Artmış pulmoner basınçlar nedeniyle oksijen satürasyonu düşebilir.
Sağ taraf HF
- Karaciğerin genişlemesi, karaciğerin venöz kan hücumundan kaynaklanır.
- Periton boşluğunda sıvı birikmesi mide ve bağırsaklar üzerindeki baskıyı artırabilir ve gastrointestinal rahatsızlığa neden olabilir.
- İştahsızlık, karın organlarındaki venöz kan hücumundan ve venöz stazdan kaynaklanır.
Kalp Yetmezliği Önleme
Kalp yetmezliğinin önlenmesi esas olarak yaşam tarzı yönetiminde yatmaktadır.
- Sağlıklı diyet. Yağlı ve tuzlu yiyeceklerden kaçınmak, bir bireyin kardiyovasküler sağlığını büyük ölçüde iyileştirir.
- Haftada üç kez kardiyovasküler egzersiz yapmak, kardiyovasküler sistemin sorunsuz çalışmasını sağlayabilir.
- Sigara bırakma. Nikotin, damarlar boyunca basıncı artıran vazokonstriksiyona neden olur.
Komplikasyonlar
HF tedavisi ile ilişkili birçok potansiyel problem, diüretiklerin kullanımı ile ilgilidir.
- Hipokalemi. Aşırı ve tekrarlayan dierez, hipokalemiye neden olabilir.
- Hiperkalemi. ACE inhibitörleri, ARB’ler veya spironolakton kullanımıyla hiperkalemi oluşabilir.
- Uzun süreli diüretik tedavisi hiponatremiye yol açabilir ve yönelim bozukluğu, yorgunluk, endişe, halsizlik ve kas krampları ile sonuçlanabilir.
- Dehidrasyon ve hipotansiyon. Aşırı sıvı kaybından kaynaklanan hacim azalması dehidrasyona ve hipotansiyona neden olabilir.
Değerlendirme ve Teşhis Bulguları
Kalp yetmezliği belirtisi, hasta pulmoner ve periferik ödem belirti ve semptomları gösterene kadar tespit edilemeyebilir.
- EKG: Ventriküler veya atriyal hipertrofi, eksen sapması, iskemi ve hasar paternleri mevcut olabilir. Disritmiler, örneğin taşikardi, atriyal fibrilasyon, iletim gecikmeleri, özellikle sol dal bloğu, sık erken ventriküler kasılmalar (PVC’ler) mevcut olabilir. Kalıcı ST-T segment anormallikleri ve azalmış QRS amplitüdü mevcut olabilir.
- Göğüs röntgeni: Artan pulmoner basıncı yansıtan genişlemiş kardiyak gölge, kamara genişlemesi / hipertrofisi veya kan damarlarında değişiklikler gösterebilir. Anormal kontur, örneğin sol kalp sınırında şişkinlik ventriküler anevrizmayı akla getirebilir.
- Sonogramlar (ekokardiyografi, Doppler ve transözofageal ekokardiyografi): Genişlemiş odacık boyutlarını, kapak işlevi / yapısındaki değişiklikleri, ventriküler genişleme ve işlev bozukluğunu ortaya çıkarabilir.
- Kalp taraması (multigated edinim [MUGA]): Hem sistol hem de diyastol sırasında kardiyak hacmi ölçer, ejeksiyon fraksiyonunu ölçer ve duvar hareketini tahmin eder.
- Egzersiz veya farmakolojik stres miyokard perfüzyonu (örn. Persantine veya Talyum taraması): Miyokardiyal iskemi ve duvar hareketi anormalliklerinin varlığını belirler.
- Pozitron emisyon tomografisi (PET) taraması: Miyokardiyal iskeminin değerlendirilmesi / canlı miyokardın saptanması için hassas test.
- Kardiyak kateterizasyon: Anormal basınçlar gösterge niteliğindedir ve sağ ve sol kalp yetmezliğinin yanı sıra kapak stenozu veya yetersizliğini ayırt etmeye yardımcı olur. Ayrıca koroner arterlerin açıklığını da değerlendirir. Ventriküllere enjekte edilen kontrast, anormal boyut ve ejeksiyon fraksiyonu / değişmiş kasılma ortaya çıkarır. Bazı hastalarda miyokardit veya amiloidoz gibi altta yatan bozukluğu belirlemek için transvenöz endomiyokardiyal biyopsi faydalı olabilir.
- Karaciğer enzimleri: Karaciğer tıkanıklığında / yetmezliğinde yükselir.
- Digoksin ve diğer kardiyak ilaç seviyeleri: Terapötik aralığı belirleyin ve hasta yanıtıyla ilişkilendirin.
- Kanama ve pıhtılaşma süreleri: Terapötik aralığı belirleyin; aşırı pıhtı oluşumu için risk altında olanları belirleyin.
- Elektrolitler: Sıvı kaymaları / azalmış böbrek fonksiyonu, diüretik tedavisi nedeniyle değişebilir.
- Nabız oksimetresi: Özellikle kronik obstrüktif akciğer hastalığına (KOAH) veya kronik HF’ye uygulandığında, oksijen satürasyonu düşük olabilir.
- Arteriyel kan gazları (AKG’ler): Sol ventrikül yetmezliği, hafif solunumsal alkaloz (erken) veya artmış Pco2 (geç) ile hipoksemi ile karakterizedir.
- BUN / kreatinin: Artmış BUN, böbrek perfüzyonunun azaldığını gösterir. Hem BUN hem de kreatinin yüksekliği böbrek yetmezliğinin göstergesidir.
- Serum albümini / transferrin: Karaciğerde protein alımının azalması veya protein sentezinin azalması sonucu azalabilir.
- Tam kan sayımı (CBC): Su tutulmasını gösteren anemi, polisitemi veya seyreltme değişikliklerini ortaya çıkarabilir. Beyaz kan hücrelerinin (WBC’ler) seviyeleri, yakın zamandaki / akut MI, perikardit veya diğer enflamatuar veya bulaşıcı durumları yansıtacak şekilde yükselebilir.
- ESR: Akut enflamatuar reaksiyonu gösterecek şekilde yükselmiş olabilir.
- Tiroid çalışmaları: Artmış tiroid aktivitesi, HF’nin tetikleyicisi olarak tiroid hiperaktivitesini düşündürmektedir.
Sağlık Yönetimi
HF tedavisinin genel hedefleri, hasta semptomlarını hafifletmek, fonksiyonel durumu ve yaşam kalitesini iyileştirmek ve sağkalımı uzatmaktır.
Kalp Yetmezliği Farmakolojik Tedavi
- ACE İnhibitörleri. ACE inhibitörleri, HF’nin ilerlemesini yavaşlatır, egzersiz toleransını iyileştirir, HF için hastaneye yatış sayısını azaltır ve artyükü ve önyükü azaltarak vazodilatasyonu ve diürezi destekler.
- Anjiyotensin II Reseptör Engelleyicileri. ARB’ler, anjiyotensin II reseptöründe anjiyotensin I’in dönüşümünü engeller ve kan basıncının düşmesine, sistemik vasküler direncin azalmasına ve kalp debisinin artmasına neden olur.
- Beta Engelleyiciler. Beta blokerleri, sempatik sinir sisteminin sürekli uyarılmasından kaynaklanan olumsuz etkileri azaltır.
- Diüretikler. Diüretikler, aşırı sıvı yüklenmesi belirtileri ve semptomları olan hastalarda üretilen idrar oranını artırarak fazla hücre dışı sıvıyı uzaklaştırmak için reçete edilir.
- Kalsiyum kanal blokerleri. KKB’ler vazodilatasyona neden olarak sistemik vasküler direnci azaltır, ancak sistolik HF’li hastalarda kontrendikedir.
Kalp Yetmezliği Beslenme Terapisi
- Sodyum kısıtlaması. Günde 2 ila 3 g’lık düşük sodyum diyeti sıvı tutulmasını ve periferik ve pulmoner tıkanıklık semptomlarını azaltır ve dolaşımdaki kan hacmini azaltır, bu da miyokardiyal çalışmayı azaltır.
- Hasta uyumu. Hastanın uyumu önemlidir çünkü diyetteki belirsizlikler hastaneye yatmayı gerektiren ciddi HF alevlenmelerine neden olabilir.
Kalp Yetmezliği Ek Terapi
- Ek Oksijen. Ek oksijen ihtiyacı, pulmoner tıkanıklığın derecesine ve sonuçta ortaya çıkan hipoksiye bağlıdır.
- Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi. CRT, elektriksel iletim kusurlarını tedavi etmek için biventriküler bir kalp pili kullanılmasını içerir.
- Ultrafiltrasyon. Ultrafiltrasyon, aşırı sıvı yüklenmesi olan hastalar için alternatif bir müdahaledir.
- Kardiyak Nakli. Son dönem kalp yetmezliği olan bazı hastalar için kalp nakli, uzun süreli sağkalım için tek seçenektir.
Kalp Yetmezliği Hemşirelik yönetimi
HF tedavisindeki ilerlemelere rağmen, morbidite ve mortalite yüksek kalmaktadır. Hemşirelerin HF hastalarının sonuçları üzerinde büyük bir etkisi vardır.
Hemşirelik Değerlendirmesi
HF hastası için hemşirelik değerlendirmesi, tedavinin etkililiğini ve hastanın kendi kendine yönetim stratejilerini anlama ve uygulama becerisini gözlemlemeye odaklanır.
Sağlık tarihi
- Nefes darlığı, nefes darlığı, yorgunluk ve ödem gibi belirti ve semptomları değerlendirin.
- Uyku bozukluklarını değerlendirin, özellikle nefes darlığı nedeniyle aniden kesilen uyku.
- Hastanın HF anlayışını, kendi kendine yönetim stratejilerini ve bu stratejilere uyma becerisini ve istekliliğini keşfedin.
Fiziksel Muayene
- Çıtırtı ve hırıltı varlığı için akciğerleri oskültasyon yapın.
- S3 kalp sesinin varlığı için kalbi oskültasyon yapın.
- JVD’yi distansiyon varlığı açısından değerlendirin.
- Sensorium ve bilinç düzeyini değerlendirin.
- Perfüzyon ve ödem için hastanın vücudunun bağımlı kısımlarını değerlendirin.
- Karaciğeri hepatojuguler reflü için değerlendirin.
- Diüretik tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için bir temel oluşturmak için idrar çıkışını dikkatlice ölçün.
- Hastayı her gün hastanede veya evde tartın.
Kalp Yetmezliği Teşhis
Değerlendirme verilerine dayanarak, KY’li hasta için başlıca hemşirelik tanıları aşağıdakileri içerir:
- CO azalması ile ilgili aktivite intoleransı.
- HF sendromuna bağlı aşırı sıvı hacmi.
- Yetersiz oksijenlenmeden kaynaklanan nefes darlığı ile ilgili kaygı.
- Kronik hastalık ve hastaneye yatışlarla ilgili güçsüzlük.
- Bilgi eksikliğine bağlı etkisiz terapötik rejim yönetimi.
Planlama ve Hedefler
HF için gerekli bakım planı şunlara odaklanır:
- Fiziksel aktiviteleri teşvik etmek.
- Yorgunluğu azaltmak.
- Aşırı sıvı yüklenmesi semptomlarının giderilmesi.
- Azalan kaygı.
- Hastanın kaygıyı yönetme yeteneğini artırmak.
- Hastayı karar verme ve sonucu etkileme becerisini sözle ifade etmeye teşvik etmek.
- Hastaya öz bakım programını öğretmek.
Kalp Yetmezliği Hemşirelik müdahaleleri
Kalp yetmezliği tedavisi yada hemşirelik müdahaleleri, hastanın aktivitelerinin ve sıvı alımının yönetilmesine odaklanır.
- Aktivite toleransını teşvik etmek. Her gün toplam 30 dakikalık fiziksel aktivite teşvik edilmeli ve hemşire ve hekim faaliyetlerin hızlanmasını ve önceliklendirilmesini destekleyen bir program geliştirmek için işbirliği yapmalıdır.
- Sıvı hacmini yönetme. Hastanın sıvı durumu yakından izlenmeli, akciğerleri oskültasyona tabi tutmalı, günlük vücut ağırlığı izlenmeli ve hastanın düşük sodyum diyetine uymasına yardımcı olunmalıdır.
- Kaygıyı kontrol etmek. Hasta kaygı sergilediğinde, hemşire fiziksel rahatlığı teşvik etmeli ve psikolojik destek sağlamalı ve kaygıyı kontrol etmek ve kaygı uyandıran durumlardan kaçınmanın yollarını öğretmeye başlamalıdır.
- Güçsüzlüğü en aza indirmek. Hastayı endişelerini dile getirmesi için cesaretlendirin ve hastaya karar verme fırsatları sağlayın.
Hemşirelik Öncelikleri
- Miyokardiyal kasılmayı / sistemik perfüzyonu iyileştirin.
- Sıvı hacmi aşırı yüklenmesini azaltın.
- Komplikasyonları önleyin.
- Hastalık / prognoz, tedavi ihtiyaçları ve nükslerin önlenmesi hakkında bilgi verin.
Değerlendirme
Beklenen hasta sonuçları için aşağıdakiler değerlendirilir:
- Artan aktivite için tolerans gösterilmesi.
- Sıvı dengesinin korunması.
- Daha az endişe.
- Bakım ve tedavi konusunda sağlıklı karar verir.
- Öz bakım rejimine bağlılık.
Taburcu ve Evde Bakım Yönergeleri
Hemşire eğitim sağlamalı ve hastayı tedavi rejimine dahil etmelidir.
- Hasta eğitimi. Hastaya ve ailesine ilaç yönetimi, düşük sodyumlu diyetler, aktivite ve egzersiz önerileri, sigarayı bırakma ve KY kötüleşmesinin belirti ve semptomlarını tanımayı öğrenme hakkında bilgi verin.
- Hastayı ve ailesini soru sormaya teşvik edin, böylece bilgiler netleşebilir ve anlayış geliştirilebilir.
Deşarj Hedefleri
- Bireysel ihtiyaçlar için yeterli kardiyak çıktı.
- Komplikasyonlar önlendi / çözüldü.
- Optimum düzeyde faaliyet / işleyiş elde edildi.
- Hastalık süreci / prognoz ve tedavi rejimi anlaşıldı.
- Taburcu olduktan sonra ihtiyaçları karşılayacak şekilde plan yapın.