Amfizem
Pulmoner amfizem, kronik bir akciğer hastalığıdır. Çoğu durumda, sigara içmek bu geri döndürülemez, yani akciğer yüzey alanında geri dönüşü olmayan azalmanın nedenidir.İçeriğimiz farmasötik ve tıbbi olarak test edilmiştir
Akciğerler vücuda yaşamsal oksijen sağlar. Pulmoner amfizem oluşursa, organ artık görevini düzgün bir şekilde yerine getiremez
© mauritius görüntüleri / Bilim Kaynağı / Monica Schroeder
Pulmoner amfizem - kısaca
Pulmoner amfizem, veziküllerin duvar yapıları giderek daha fazla hasar gördüğünde ortaya çıkar. Birkaç küçük alveol, büyük kabarcıklar halinde birleşir. Bu, hava ile kan arasındaki gaz değişimi için gerekli olan iç yüzeyi azaltır - sonuç, kanda ve dolayısıyla organlarda da oksijen eksikliğinin artmasıdır. Amfizemin en yaygın nedenleri, akciğerlerde kronik iltihaplanma (kronik bronşit ve KOAH) ve sigara dumanıdır. Pulmoner amfizem, başlangıçta sadece güçlü eforla, daha sonra hafif eforla nefes darlığı olarak kendini gösterir. Kalıcı öksürük ve balgam, eşlik eden iltihabın (bronşit) diğer yaygın semptomlarıdır. Solunum yolu enfeksiyonlarına yatkınlık artar. Mevcut bir amfizem geri döndürülemez, ancak hastalığın seyri olumlu yönde etkilenebilir. En önemli adım, sigarayı bırakmak ve diğer olası tetikleyicileri ortadan kaldırmaktır. Bireysel olarak uyarlanmış fiziksel efor - örneğin akciğer sporları gruplarında - faydalıdır. Belirgin durumlarda, özellikle egzersiz sırasında kontrollü oksijen uygulaması mantıklıdır. Bazen akciğerler üzerinde cerrahi veya endoskopik prosedürler bir seçenektir.
Amfizem nedir?
Pulmoner amfizem, alveollerin kalıcı olarak genişlediği veya tahrip edildiği kronik bir hastalıktır, bu da elastik geri yükleme kuvvetinde bir azalmaya ve akciğerlerin aşırı şişmesine neden olur. Bir yandan, bu aşırı şişirilmiş akciğer bölümleri veziküllerde daha "eski" havayı tutar, böylece daha az "temiz" hava alınabilir, diğer yandan kan damarlarının kapladığı yüzey alanı küçültülür ve kan oksijenle daha az yüklenir. Aşırı şişme, fiziksel efor sırasında artar ve daha sonra nefes darlığının ve nefes almada artan zorluğun ana nedenidir.
Alt hava yollarının temsili
© Bugün Fotoğrafınız / JACOPIN / BSIP / A1Pix
Arka plan bilgisi - Hava yollarının yapısı
Vücudun nefes alırken içinden havanın geçtiği tüm kısımları solunum yolu olarak sayılır. Hava yolları, üst ve alt solunum yollarına bölünmüştür. Üst solunum yolları birbirine maruz kalır
- burun
- Sinüsler
- Yutak
Alt hava yolları şunlardan oluşur:
- Gırtlak
- Nefes borusu (nefes borusu)
- Bronşlar
- Bronchioli
- Alveoli
Soluk borusunun altında, hava yolları, sonunda tek tek alveoller olan daha küçük bronşlara (bronşiyal ağaç) bölünür. Bu veziküller amfizemde etkilenir.
Hava ve kan arasındaki gaz değişimi bu şekilde çalışır
© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia
Arka plan bilgisi - akciğerlerde gaz değişimi
Alveoller kan damarlarıyla (kılcal damarlar) kaplıdır. Burası kan ve hava arasındaki gaz değişiminin gerçekleştiği yerdir. Bir yandan vital oksijen soluduğumuz havadan akciğerlerin kan damarlarına ve kan dolaşımı ile organ ve dokulara bu noktalara ulaşır. Öte yandan, pulmoner damarlardaki kan, metabolik ürün karbondioksiti, nefes verilebilmesi için alveollere geri salmaktadır.
Pulmoner amfizem gelişiminin nedenleri:
İlk olarak, pulmoner amfizemin geliştiği mekanizmaya bakmalıyız - böylece nedenler daha net hale gelir.
Pulmoner amfizemin gelişim mekanizması:
- Akciğer dokusunda normalde akciğer dokusunu parçalayan belirli proteinler (proteazlar) ile onu koruyan proteinler (antiproteazlar, proteaz inhibitörleri) arasında bir denge vardır.
- Sigara içerken solunan duman ve sürekli iltihaplanma gibi kirleticiler bu hassas dengeyi bozabilir, böylece sonuçta bozucu proteinler baskın hale gelir.
- Alveollerin duvarları saldırıya uğradı ve yıkıldı. Giderek daha fazla çuval benzeri, kabarcıklı boşluklar yaratılır. Daha büyük baloncuklar denir Bullae belirlenmiş.
Proteazlar ve proteaz inhibitörleri nasıl etkileşime girer (büyütmek için lütfen büyütece tıklayın)
© W & B / Dr. Ulrike Möhle
Pulmoner amfizemin gelişmesinin nedeni, bozucu enzimler (proteazlar) ile bu süreci düzenleyen enzimler (anti-proteazlar, proteaz inhibitörleri) arasındaki orantısızlıktır.
Proteazların baskınlığı ya daha fazla proteaz üretildiği için (kronik inflamasyona bağlı olarak) ya da daha az anti-proteaz mevcut olduğu için (sigara dumanına bağlı inaktivasyon, konjenital eksiklik) meydana gelir.
Özet olarak, aşağıdaki risk faktörleri bulunabilir:
- Sigara içmek
- KOAH
- kalıtsal yatkınlık
- tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları (kronik bronşit ve pnömoni gibi)
- Kirleticiler, örneğin araba egzoz dumanları veya işyerindeki tozlar ve gazlar
- Alfa-1 antitripsin eksikliği (doğuştan)
Sigara içenlerde amfizem gelişme riski daha yüksektir
© Jupiter Images GmbH / Ablestock
Amfizem formları
KOAH'ın bir parçası olarak pulmoner amfizem (KOAH = kronik obstrüktif akciğer hastalığı): Amfizemin en yaygın şeklidir. Esas olarak sigaradan kaynaklanır. Nüfusun yaklaşık yüzde onu KOAH hastasıdır ve bunların yaklaşık üçte biri amfizem ilan etmiştir. Bu formda genellikle ilk olarak akciğerlerin üst bölümleri etkilenir. Dumandaki maddeler doğrudan akciğerlere zarar verir, ancak aynı zamanda koruyucu proteinleri inaktive ettikleri için bozucu ve koruyucu proteinlerin dengesini de bozar (yukarıya bakın).
Alfa-1 proteaz inhibitörü eksikliği durumunda amfizem: Bu amfizem şekli, koruyucu protein eksikliğine dayanır (proteaz inhibitörü, PI, yukarıya bakın): Vücut çok az alfa-1 antitripsin (AAT) üretir, bir AAT eksikliği. Bu madde normalde akciğer dokusunun parçalanmasına karşı çalışır. Yeterli alfa-1 antitripsin olmadığında amfizem gelişmesi daha kolaydır. Bu tür amfizem genellikle özellikle alt akciğerleri etkiler. Saf Alfa1-PI eksikliği amfizemi oldukça nadirdir (tüm amfizem hastalıklarının yaklaşık yüzde bir ila ikisi). Karaciğer genellikle aynı anda etkilenir. Bu amfizem, alfa-1 antitripsin uygulamasıyla tedavi edilebilir.
Bununla birlikte, genetik makyajda hangi bilginin mevcut olduğuna bağlı olarak, Alfa-1-PI eksikliğinin farklı varyantları vardır. Belirgin bir eksikliğe ek olarak, etkilenen kişinin akciğerlerine ek bir baskı uygulamaması koşuluyla, yıllarca semptomsuz kalabilen önemli ölçüde daha hafif formlar da vardır. Bununla birlikte, Alfa1 PI eksikliği olan ve aynı zamanda sigara içen herkes, amfizem riskini önemli ölçüde artırır. Belirgin durumlarda, bu daha genç ve orta yaşlarda ortaya çıkabilir.
Yara izi amfizemi ve aşırı gerici amfizem: Genellikle daha az soruna neden olur. Bu, alveol duvarının kronik enflamasyon tarafından tahrip edildiği "klasik" bir amfizem değildir. Skar amfizemi durumunda, akciğer dokusu, akciğerlerin yaralı bölgelerinin yakınında aşırı gerilir - örneğin, zatürree veya tüberküloz gibi yaralı bir akciğer hastalığının bir sonucu olarak. Aşırı gerilmiş amfizem, akciğerlerin kısmen cerrahi olarak çıkarılmasından sonra kalan akciğer genişlediğinde veya göğsün şeklinde önemli değişiklikler olduğunda (örneğin omurga eğriliği) meydana gelir.
Yaşlılık amfizemi, bir hastalık olmayan özel bir pulmoner amfizem şeklidir. Normal bir yaşlanma belirtisi olduğu için "fizyolojik amfizem" olarak da bilinir. Yaşın bir sonucu olarak akciğerler elastikiyetini ve esnekliğini kaybeder. Yaşlılık amfizeminde şiddetli nefes darlığı görülmez.
Öksürük ve nefes darlığı amfizemi gösterebilir
© Fotolia / Hartphotographie / 2011
Belirtiler: Pulmoner amfizem hangi semptomlara neden olur?
Nefes darlığı, tipik bir amfizem belirtisidir. İlk aşamada, solunum problemleri genellikle sadece küçüktür, sadece zaman zaman veya daha fazla stres ile ortaya çıkar. Akciğerler aşırı şiştikçe durum kötüleşir - etkilenenler küçük eforlarla bile nefes alırlar. Nefes darlığına ek olarak, özellikle kronik bronşitte aşağıdaki semptomlar bulunur (bkz.KOAH):
- öksürmek
- Balgam
Alveoller kademeli olarak yok edildiğinden ve normal gaz değişimi artık o kadar başarılı olmadığından, organlara ve dokulara artık yeterli oksijen verilmez. Aynı zamanda metabolik son ürün karbondioksit, solunum kaslarının yorgunluğu sonucu kanda yükselebilir. Bu, diğer semptomları tetikleyebilir:
- Bitkinlik
- Performansta azalma
- Hızlı yorgunluk
- Genel sağlık bozulması
- baş ağrısı
Arka plan - pulmoner amfizem: semptomlar nasıl ortaya çıkıyor?
Proteazların etkisine bağlı olarak, alveollerde artan bir elastikiyet kaybı vardır. Dahası, duvar parçalanma işlemleri, kabarcıkların daha büyük, "torba benzeri" kabarcıklar oluşturmak üzere birleşmesine yol açar. Bu, gaz değişimi (oksijen ve karbondioksit) için önemli olan alveollerin iç yüzeyini azaltır. Genellikle nefes aldığınızda alveoller hava ile dolar ve genişler. Nefes verdiğinizde elastik alveoller tekrar kasılır.Pulmoner amfizemde, hasarlı duvar yapısı ekshalasyon sırasında bu düzenleyici elastikiyetten yoksundur, alveoller ve ayrıca küçük hava yolları (bronşioli) çöker ve hava veziküllerden tamamen kaçamaz ("hava hapsi"). Artık akciğerlerde, her nefeste aşırı şişmeyi artıran ve nefes darlığına (nefes darlığı) neden olan artık hava vardır.
yol açar.
Akciğerleri stetoskopla dinlemek teşhis için ipuçları sağlar
© W & B / Fotolia
Teşhis: Doktor teşhisi nasıl yapar?
Doktorunuz önce geçmişiniz ve yaşam tarzınız hakkında birkaç soru soracaktır, örneğin halihazırda kronik bronşit, KOAH veya bronşiyal astım gibi bilinen bir akciğer hastalığınız olup olmadığı. İnsanların sigara içip içmediği ve öyleyse günde kaç sigara içildiği, ilaç alınıp alınmadığı ve irritanlarla profesyonel veya özel temas olup olmadığı da ilgi çekicidir. Ayrıca doktor nefes darlığı, öksürük, balgam, yorgunluk ve solunum yolu enfeksiyonlarının sıklığı gibi mevcut semptomları sorar.
Fiziksel Muayene
Fizik muayenenin kesin bir işareti yok. Aşağıdaki işaretler dolaylı olarak pulmoner amfizemi gösterir:
- Namlu şeklindeki göğüs (akciğerlerin aşırı şişmesi nedeniyle), kaburgalar eğikten daha yataydır
- Özellikle nefes verirken nefes almada güçlük
- Göğse dokunduğunuzda (perküsyon), vuruntu sesi normalden daha yüksek ve boş (hipersonik ses) duyulur, diyafram düşüktür
- Akciğerleri stetoskopla (oskültasyon) dinlemek, sessiz, zayıf bir solunum gürültüsü ve muhtemelen ek bir tıkanıklığı gösteren arka plan gürültüleri üretir.
Fizik muayenede amfizemden şüpheleniliyorsa solunum fonksiyon testleri ve ileri tetkikler gereklidir. Ayrıca hastalığın kesin boyutunu belirlemek için de kullanılırlar.
Solunum fonksiyon testleri
Solunum fonksiyon testleri, amfizemin şiddetini değerlendirmek için önemli testlerdir. Spirometri (burada bir sensör, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında hava akışını ölçer) ve tüm vücut pletismografisi (akciğerlerdeki solunamayan hava miktarını belirlemek için de kullanılabilir) ek aşırı şişkinliği veya tıkanıklığı belirlemeye yardımcı olur.
Amfizem ancak sözde difüzyon kapasitesi ölçümü ile belirlenebilir. Bu test nefesini on saniye tutmayı gerektirir. Bu süre zarfında, test gazları (genellikle az miktarda karbon monoksit) akciğer yüzeyinin boyutu hakkında bilgi sağlar.
Görüntüleme muayene prosedürleri
Bilgisayarlı tomografi (yüksek çözünürlüklü BT, YÇBT) amfizemi tasvir etmek için çok uygundur. Özellikle bir ameliyat veya endoskopik akciğer hacmi küçültme hazırlığı için kullanılır. Ek olarak, göğüs röntgen muayeneleri aşırı şişkinlik ve olası ayırıcı tanıların göstergelerini sağlar.
Kan testleri
Bir yandan, iltihap belirtileri gibi genel kan değerlerini belirlemek için kan testleri kullanılabilir. Öte yandan, olası bir amfizem nedeni olarak bir Alfa1-PI eksikliğini belirlemek için bir kan testi kullanılabilir (bkz. "Nedenler" bölümü).
Doktor, arteriyel kan gazı olarak adlandırılan bir analizde, solunum bozukluğunun boyutu için gösterge (özellikler) olarak oksijen ve karbondioksit basıncının yanı sıra kandaki pH değerini ölçer. Sözde nabız oksimetresi, kırmızı kan hücrelerindeki oksijen miktarını belirlemek için kullanılır. Bu, oksijen doygunluğu olarak bilinir.
Artık sigara yok: "amfizem" tanısı en geç sigarayı bırakma sebebi olmalı
© Jupiter Images GmbH / Comstock Images
Tedavi: Amfizem nasıl tedavi edilir?
Tedavi edilmezse amfizem, özellikle akciğer yetmezliği nedeniyle ölüme yol açabilir. Bu nedenle, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için mümkün olan her şeyi yapmak özellikle önemlidir. Ek olarak semptomlar hafifletilebilir. Tedavi, doğru yaşam biçimini, bireysel olarak uygulanan sporu, muhtemelen solunum egzersizleri, ilaç, oksijen ve bazı durumlarda cerrahi veya endoskopik müdahaleleri içerir.
Önemli: duman durdurma
Mümkünse, tüm olumsuz faktörler derhal ortadan kaldırılmalıdır. Sigara içenler için bunun anlamı: derhal sigarayı bırakın. Amfizem oluşmuş olmasına rağmen sigara içmeye devam eden herkes yaşam beklentisini önemli ölçüde azaltacaktır.
Pulmoner amfizemi tetikleyen veya kötüleştiren tahriş edici maddelerle profesyonel olarak karşılaşan herkes, durumunun meslek hastalığı olarak tanınması konusunda doktora sormalıdır.
Ayrıca, ek bir yük oluşturan veya amfizemin seyrini olumsuz etkileyebilecek tüm eşlik eden hastalıklar tedavi edilmelidir. Bunlar arasında enfeksiyonlar, kronik bronşit, yüksek tansiyon, diabetes mellitus (şeker hastalığı), kalp hastalığı, obezite sayılabilir.
Aşılar hakkında tavsiye alın
Solunum yolu enfeksiyonları, amfizemli hastalarda sağlıklı insanlara göre daha şiddetli olabilir. Görünür küçük enfeksiyonlar bu nedenle hafife alınmamalıdır. İnfluenza virüslerine (gribe neden olan) ve pnömokoklara (pnömoniye neden olan) karşı aşılar tavsiye edilebilir. Doktor, hangi önleyici tedbirlerin uygun olduğu konusunda bilgi verebilir.
Çoğunlukla amfizemde kronik obstrüktif bronşit de mevcuttur. Bu, nefes darlığının bu oranını azaltmak için olağan terapi standardına (oraya bakınız) göre tedavi edilmelidir.
Doğrudan amfizemi iyileştiren ilaç yoktur. Alfa-1 antitripsin, alfa-1 proteaz inhibitörü eksikliği amfizemi olan kişilere yardımcı olabilir.
Nefes egzersizleri
Solunum aerobiği bir diğer önemli tedavi önlemidir Hastalar, uzman rehberliğinde uygun solunum tekniğini öğrenmelidir. Örneğin dudak freni ile ilgili kişi yarı kapalı dudakların direncine karşı nefes verir. Bu, bronşlardaki basıncı artırır ve onların çökmesine karşı koyar. Doktor, uygun egzersizlerin öğretildiği nefes egzersizleri önerebilir. En yakın akciğer sporları grubuyla iletişime geçmek önemli ve faydalıdır.
Oksijen uygulaması
Oksijen eksikliği varsa, özellikle stres altında oksijen tedavisi önerilir. Ancak tıbbi gözetim altında başlanmalıdır. Enfeksiyona bağlı şiddetli nefes darlığı varsa suni ventilasyon ile maske (non-invaziv ventilasyon, NIV maske ventilasyonu) ile kliniğe yatırılması gerekebilir. Bunun için anestezi gerekmez. Nadir durumlarda veya yetersiz düzelme varsa, anestezi altında trakeada (entübasyon) bir tüp vasıtasıyla suni solunum sağlanmalıdır. Bununla birlikte, akciğer fonksiyonu zayıf olan hastaların bu tür ventilasyondan uzaklaşması çok zor olduğundan, bu seçenek acil bir müdahale olmaya devam etmektedir.
Amfizem: Bazen ameliyat yardımcı olur
Bazı durumlarda amfizem için cerrahi prosedürler düşünülebilir. Sözde akciğer hacmi küçültme ameliyatında, aşırı şişirilmiş akciğer bölümlerinden bazıları cerrahi olarak çıkarılır. Ancak bu prosedür her amfizem hastası için umut verici değildir; Ancak bazı amfizematiklerde bu akciğer fonksiyonunu iyileştirebilir.
Doktorların akciğerlerin belirli bölümlerine valfler veya tel spiraller (bobinler) yerleştirmek için bir akciğer örneği (bronkoskopi) kullandığı prosedürler de vardır. Bu şekilde, ağır etkilenen alanlar özel olarak havalandırılabilir ve daha az etkilenen akciğer bölümleri rahatlatılabilir. Ancak bazen durumu daha da kötüleştirirler. Bu nedenle cerrah ile endokopist (endoskopiyi yapan doktor) arasında bilgi alışverişi yapıldıktan sonra fayda sağlayabilecek hastaların dikkatli bir şekilde ön seçimi önemli ve gereklidir.
Çok şiddetli amfizem vakalarında akciğer nakli son seçenektir. Bu işlem aynı zamanda her amfizem hastası için mümkün değildir. Ayrıca donör akciğer sayısı sınırlıdır.
Amfizemin prognozu nedir?
Sigara içenlerin ortalama yaşam süresi, önemli ölçüde sigarayı bırakmalarına bağlıdır. Bir diğer önemli prognostik faktör, akciğer fonksiyon testi ve akciğer yüzey alanının ölçümüdür. Bulgular, ilgili hekim ile vaka bazında tartışılmalıdır. Gradyanlar çok farklı olabilir. Pulmoner amfizem, geri döndürülemeyen (geri döndürülemez) kronik bir hastalıktır. Şiddetli pulmoner amfizemde, artan nefes darlığı nedeniyle yaşam kalitesinde önemli bir azalma vardır.
Dr. Peter Haidl
© Kaynak H.P. Kappes, Schmallenberg
Danışmanlık uzmanı:
Dr. Peter Haidl, Pnömonoloji II Bölümünün (genel pulmonoloji ve dahiliye) başhekimi ve Kloster Grafschaft uzman hastanesinin tıbbi direktörüdür.
Kabarma:
- Herold, dahiliye, 2017, kendi yayınladığı, pulmoner amfizem, s. 356 vd.
- Almanya Bilimsel Tıp Dernekleri Çalışma Grubu (AWMF), "Kronik obstrüktif bronşit ve amfizemli (KOAH) hastaların tanı ve tedavisi için S2k kılavuzları"; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-006l_S2k_COPD_chronisch-obstruktiv-Lungen Krankung_2018-01.pdf (erişim 13 Kasım 2018)
- Deutsches Ärzteblatt, "Pulmoner amfizem: Cerrahi ve bronkoskopik prosedürler arasında karşılaştırmalı veri yok", Nisan 2017; https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=1&nid=74104&s=lungenemphysem (13 Kasım 2018'de erişildi)
- Akciğer Bilgi Servisi, "Akciğer Amfizemi"; https://www.lungeninformationsdienst.de/krankheiten/lungenemphysem/index.html (erişim tarihi 13 Kasım 2018)
- İnternette göğüs hastalıkları uzmanları, "Ay amfizemi nedir"; https://www.lungenaerzte-im-netz.de/krankheiten/lungenemphysem/was-ist-ein-lungenemphysem/ (erişim 13 Kasım 2018)
Önemli Not:
Bu makale yalnızca genel bilgileri içerir ve kendi kendine teşhis veya kendi kendine tedavi için kullanılmamalıdır. Doktor ziyareti yerine geçemez. Ne yazık ki, uzmanlarımız bireysel soruları yanıtlayamıyor.