Tanım
Aspirasyon pnömonisi, yabancı maddelerin alt solunum yollarına girerek akciğer iltihabına neden olduğu bir durumdur. Akciğer dokusunda kimyasal hasara veya akciğer enfeksiyonuna neden olabilir. Aspirasyon pnömonisi terimi genellikle, akciğere taşınan bakterilerin aspire edilen materyal yoluyla olduğu, çoğunlukla bakteriyel bir akciğer enfeksiyonu için ayrılmıştır.
Aspirasyon pnömonisi veya kimyasal pnömoni, enfeksiyon olmadan akciğer dokusunun kimyasal yaralanması ve iltihaplanması için kullanılan terimdir. Bununla birlikte, bir enfeksiyon günler sonra ortaya çıkabilir. Aspirasyon pnömonisi terimi, hem kimyasal hasar hem de akciğer dokusunun enfeksiyonu için yaygın olarak kullanılır. Bu durum akciğer apsesi, akut solunum sıkıntısı, pulmoner fibrozis ve hatta ölüm gibi komplikasyonlara yol açabilir.
insidans
Pnömoni nadir görülen bir akciğer hastalığı değildir. Genellikle viral ve bakteriyel enfeksiyonlarla ilişkilidir. Bununla birlikte, son çalışmalar, önemli sayıda bakteriyel pnömoni vakasının aspirasyonun bir sonucu olduğunu ortaya koymuştur. Prevalans, hastanede yatan hastalarda (nozokomiyal), özellikle ventilatörde olan, komada olan veya nörolojik rahatsızlıkları olan hastalarda önemli ölçüde daha yüksektir.
patofizyoloji
Hava yolları, işlevi için özelleşmiş solunum epiteli ile kaplıdır. Akciğerlere giren havanın toz ve mikroplardan arındırılmasını sağlar. Bu parçacıklar, solunum epiteli tarafından salgılanan mukus içinde tutulur ve kirpikler olarak bilinen küçük saç benzeri çıkıntılar, mukusu hava yollarından dışarı iter. Hava yolunda yüksek konsantrasyonda tahriş edici olduğunda, hava yolu astarındaki pulmoner tahriş edici alıcılar, herhangi bir yabancı maddeyi hızla dışarı iten öksürük refleksini ortaya çıkarır. Bu şekilde hava yolu hızla dışarı atılır.
Ağız, boğaz ve burun içindeki içerikler genellikle yemek borusuna (yemek borusu) ve ardından çevreye atılmazsa mideye geçer. Bu, solunan, yutulan veya ağız ve burun içindeki doğal salgıları içerir. Ancak bazen bu maddeler ve salgılar hava yollarına “sızar”. Benzer şekilde mide içeriği de (sindirim enzimleri + asit + kısmen sindirilmiş besinler) yemek borusunda yükselerek solunum yollarına girebilir. Sonunda alt solunum yollarına “damlayabilir” ve akciğerlere ulaşabilir.
Belirtildiği gibi, öksürük refleksi, hava yollarını ve akciğerleri bu yabancı maddelerin girişinden korumak içindir. Bazı kişilerde bu öksürük refleksi bozulur ve yabancı madde akciğer dokusuna ulaşmak için bronş ağacının en uzak kısımlarına girebilir. Doğrudan kimyasal tahrişe neden olabilir veya mikropları bir enfeksiyonun ortaya çıktığı akciğerlerin derinliklerine taşıyabilir. Genel olarak bu duruma aspirasyon pnömonisi denir, ancak bu terim bir enfeksiyonun var olup olmadığını ve akciğer hasarının mekanizmasını açıkça tanımlamaz. .
Türler
Genel olarak aspirasyon pnömonisi, üç farklı yabancı madde tipine bağlı olarak üç şekilde görülür.
- Bakteriyel pnömoni, yabancı maddedeki bakteriler akciğerlere girip enfeksiyon oluşturabildiğinde.
- Mide asidi gibi toksik maddelerin solunum yollarına girip akciğer dokusuna zarar verdiği kimyasal pnömoni.
- Mineral veya bitkisel yağların bulunduğu eksojen lipoid pnömoni.
Belirtiler
Aspirasyon pnömonisinde jeneralize solunum semptomları değişen derecelerde mevcut olabilir.
- üretken öksürük
- Nefes darlığı
- Ateş (bazen)
- Göğüs ağrısı
Aspirasyon pnömonisi olan hastalarda aşağıdaki belirtiler de görülebilir:
- Hızlı nefes alma (taşipne)
- Hızlı kalp atış hızı (taşikardi)
- Anormal solunum sesleri (hırıltılar, hırıltı, fısıltı pektroriloquy ve bronşiyal solunum)
- Ateş yoksa düşük vücut ısısı (hipotermi).
- Pembe-kırmızı balgam (hemoptizi)
- Dudaklarda, parmaklarda ve/veya ayak parmaklarında mavimsi renklenme (siyanoz)
nedenler
Bilinci açık, öğürme ve öksürük refleksleri düzgün çalışan sağlıklı bir insanda aspirasyon pnömonisinin ortaya çıkması olası değildir. Çoğu durumda, aspirasyon pnömonisi, normal hava yolu klirensinin tehlikeye girdiği bazı altta yatan durumların bir komplikasyonu olarak görülür.
Kimyasal pnömonitte mide asidinin hava yollarına ve son olarak akciğer dokusuna girmesi ciddi kimyasal yanıklara neden olur. Çok miktarda mide asidi akciğerlere ulaşırsa, kısa bir süre içinde, bazen saatler içinde, geniş çaplı hasara ve hatta akut solunum sıkıntısına neden olabilir. Aspirasyonla ilişkili bakteriyel pnömoni birkaç gün içinde gelişir ve bakteri miktarı (aşı dozu) fazlaysa, hastanın bağışıklık sistemi baskılanırsa ve altta yatan akciğer hasarı varsa ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Yağların ve yağlı maddelerin akciğere girmesi, iltihaplanmaya ve ardından akciğer dokusunda fibrotik skarlaşmaya neden olur.
Risk faktörleri
Aspirasyon pnömonisinin aşağıdaki risk faktörlerinden ve predispozan koşullardan bir veya daha fazlası ile ortaya çıkması daha olasıdır.
- Alkolizm.
- Demans.
- Diğer hastalıkları olmasa bile disfajisi olan yaşlı hastalar.
- Epilepsi.
- Koma.
- Kritik hastalıklar ve güçten düşmüş hastalar.
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD).
- İyatrojenik – anestezi (genel), bronkoskopi, endoskopi (üst gastrointestinal), entübasyon (nazogastrik veya endotrakeal). trakeostomi.
- Multipl skleroz, myastenia gravis ve Parkinson hastalığı gibi nörolojik bozukluklar.
- Doz aşımı – sakinleştirici veya yasa dışı uyuşturucular gibi reçeteli ilaçlar.
- Felç.
- Travmatik kafa travması.
- Şiddetli ve uzun süreli kusma.
bakteri
Zatürreye neden olabilen ve aspirasyon nedeniyle akciğere ulaşabilen bir dizi farklı bakteri vardır. A’da yer alan daha yaygın bakteriler şunları içerir:
- Enterobacteriaceae türleri
- Haemophilus influenzae
- Pseudomonas aeruginosa
- stafilokok aureus
- streptokok pnömoni
Teşhis
Yukarıdaki semptomlar, risk faktörlerine sahip bir hastada görüldüğünde, aspirasyon pnömonisi tanısını doğrulamak için daha ileri tanı araştırmalarını gerektirmelidir. Aspirasyon pnömonisini teşhis etmek için bir göğüs röntgeni yeterli olabilir, ancak daha ileri değerlendirme için bir balgam kültürü ve çeşitli kan testleri de yapılmalıdır. Bir balgam kültürü, neden olan bakterileri kesin olarak tanımlarken, kan testleri bir enfeksiyonun varlığını doğrulayabilir, bakterilerin yayılmasını, kandaki oksijeni ve pH seviyelerini tespit edebilir. Aspirasyon tipini teşhis etmek ve durumu değerlendirmek için çeşitli başka teşhis araştırmaları da yapılabilir.
Tedavi
Hasta öncelikle hava yolu, solunum ve dolaşım (ABC) bütünlüğü korunarak stabilize edilmelidir. Aspirasyon, ağızdaki, boğazdaki ve hatta trakeadaki herhangi bir aspiratı çıkarabilir. Hastanın durumuna bağlı olarak IV sıvılar ve elektrolitler ile birlikte oksijen takviyesi de gerekli olabilir. Entübasyon ve mekanik ventilasyon da gerekli olabilir.
Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!
Bakteriyel pnömoni antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. Klindamisin, tercih edilen antibiyotiktir. Alternatif olarak amoksisilin ve metronidazol kullanılabilir. Antibiyotikler başlangıçta intravenöz olarak uygulanabilir ve daha sonra aspirasyon pnömonisi semptomları düzeldiğinde oral antibiyotiklere devam edilebilir. Akciğer apsesi olan hastaların antibiyotiklere uzun süre devam etmesi gerekebilir.
Kimyasal pnömoni, hastayı stabilize etmek, üst solunum traksiyonunu emmek, entübasyon ve ventilasyon dışında herhangi bir özel tedavi önlemi gerektirmeyebilir. Antibiyotikler genellikle önleyici bir önlem olarak reçete edilir, ancak her kimyasal pnömoni vakasında gerekli olduğu gösterilmemiştir. Geçmişte pnömoni için sıklıkla kullanılan ancak rutin bir önlem olarak önerilmeyen kortikosteroidler.