Entübasyon nedir?
Entübasyonun amacı kendi kendine nefes alamayan hastalarda akciğerlerin fonksiyonunun sağlanmasıdır. Entübasyon aynı zamanda mide içeriğinin, tükürüğün veya yabancı cisimlerin nefes borusuna girmemesini sağlamak için de önemli bir önlemdir. Ayrıca doktorların anestezik gazları ve ilaçları akciğerlere güvenli bir şekilde iletmesine olanak tanır. İşlemi gerçekleştiren kişinin tecrübesine ve tıbbi durumuna bağlı olarak çeşitli işlemler mevcuttur:
- Laringeal maske ile entübasyon
- Laringeal Tüp ile Entübasyon
- Fiberoptik entübasyon
Hastane ortamında endotrakeal entübasyon en yaygın olarak kullanılır. Bu işlemde hastanın nefes borusuna tüp adı verilen plastik bir tüp yerleştirilir. Bu ya ağızdan ya da burundan yapılır. Hasta tekrar kendi başına nefes almaya başladıktan sonra ekstübasyon adı verilen bir işlemle tüp çıkarılır.
Entübasyon ne zaman yapılır?
- Genel anestezi altında yapılan operasyonlar
- Solunum yetmezliği (ağır solunum yetmezliği)
- Koma
- Resüsitasyon ile kardiyovasküler tutuklama (resüsitasyon)
- Solunum yollarının tıkanmasıyla (tehdit) ciddi yaralanmalar veya yüz veya boğazın şişmesi
- yakın zamanda yemek yiyen veya içen hastaların havalandırılması.
- karın, göğüs, yüz ve boyun bölgesine yapılan müdahaleler
- hamilelik sırasında entübasyon
- bir hastanın canlandırılması
Entübasyon sırasında ne yaparsınız?
Aynı zamanda anestezi uzmanı hastaya ağrı kesici, uyku hapı ve kasları gevşetecek bir ilaç enjekte eder. Bu karışım etkisini gösterdikten sonra gerçek entübasyon başlayabilir.
Endotrakeal entübasyon
Ağız yoluyla entübasyon
Ağız boşluğu yoluyla entübasyon için (orotrakeal entübasyon), tüp artık doğrudan ağza yerleştirilmektedir. Tüp, ses telleri arasındaki metal spatula boyunca dikkatlice nefes borusunun birkaç santimetre derinliğine itilir.
Burun yoluyla entübasyon
Diğer bir seçenek ise solunum tüpünü burundan sokmaktır (nazotrakeal entübasyon). Dekonjestan burun damlaları uygulandıktan sonra, yağlayıcı maddeyle kaplı bir tüp, boğaza ulaşana kadar bir burun deliğinden dikkatlice ilerletilir. Gerekirse tüpü trakeaya doğru ilerletmek için özel bir forseps kullanılabilir.
Doğru pozisyonun düzeltilmesi
Eğer hiçbir şey duyulmuyorsa ve hasta fazla basınç olmadan torba ile solutulabiliyorsa, göğüs artık eşzamanlı olarak yükselip alçalmalıdır. Steteskopla bile göğsün her iki yanından düzenli bir nefes alma sesi duyulmalıdır.
Bu, tüpün trakeanın çatallanmasının ötesinde ana bronşlardan birine ilerletilmediğinden emin olmak için önemlidir. Bunun nedeni, akciğerin yalnızca bir tarafının, genellikle sağ tarafının havalandırılmasıdır.
Metal spatula çıkarılır ve tüpün dış ucu, kaymasını önlemek için örneğin alçı şeritleri ile yanağa, ağza ve buruna sabitlenir. Entübe edilen kişi artık tüpler aracılığıyla solunum cihazına bağlı.
ekstübasyon
Laringeal maske ve laringeal tüp ile entübasyon
Özellikle acil durumlarda veya belirli yaralanma durumlarında, doktorun mutlaka servikal omurgayı hiperekstansiyona getirme ve entübasyon tüpüyle trakeaya doğru ilerleme fırsatı yoktur. Laringeal maske bu gibi durumlar için geliştirilmiştir.
Laringeal tüple entübasyon da benzer prensipte çalışır. Burada da yemek borusu tıkalı ancak kör, yuvarlak bir tüp ucu var. Daha yukarıda, gırtlağın üzerindeki bir açıklık gaz alışverişini sağlar.
Fiberoptik entübasyon
- sadece küçük bir ağız açıklığı var
- Servikal omurganın hareketliliği sınırlıdır
- Çene iltihabı veya gevşek dişlerden muzdaripseniz
- büyük, hareketsiz bir dile sahiptir
Bu ve normal entübasyon arasındaki fark, burada ilgilenen doktorun ilk önce bronkoskop adı verilen bir aletle burun deliğinden doğru yolu yapmasıdır. Bu ince ve esnek alet, hareketli bir optik ve bir ışık kaynağı taşıyor.
Entübasyonun riskleri nelerdir?
Özellikle acil durumlarda entübasyon sırasında çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilmektedir. Örneğin:
- Dişlerde hasar
- Burun, ağız, boğaz ve soluk borusunda kanamaya yol açabilecek mukozal yaralanmalar
- Boğazın veya dudakların morarması veya yırtılması
- Larinks yaralanmaları, özellikle ses telleri
- Akciğerlerin aşırı şişmesi
- Mide içeriğinin solunması
- Tüpün yemek borusuna yanlış yerleştirilmesi
- Öksürük
- Kusma
- Laringeal kasların gerginliği
- kan basıncında artış veya azalma
- Kardiyak aritmi
- Solunum durması
Özellikle uzun süreli entübasyon durumunda trakea, ağız veya burun mukozasında tahriş ve hasar meydana gelebilir.