- Çevrimiçi testlerin şifresinin çözülmesi - idrar, kan, genel ve biyokimyasal.
- İdrarizde bakteri ve idrar ne anlama gelir?
- Çocuğun analizini nasıl anlarım?
- MRG analizinin özellikleri
- Özel testler, EKG ve ultrason
- Hamilelikte normlar ve sapmaların değerleri ..
Kararsız Angina: Enfarktüsün Öncüsü
Anjina pektoris, kardiyovasküler sistemdeki stres duygusal ve fiziksel stresin arka planına karşı arttığında sternumun arkasındaki paroksismal ağrı ile karakterize olan bir koroner kalp hastalığı şeklidir (CHD). Hastalığın nedeni kalp kasına giden kanın ihlalidir. Kararsız anjina, miyokard enfarktüsü ve buna bağlı komplikasyonların gelişimini tehdit eden tehlikeli bir durumdur.
İçerik
- Причины развития нестабильной стенокардии 1 kararsız angina nedenleri
- Атеросклероз как причина возникновения ишемической болезни сердца Koroner kalp hastalığının nedeni olarak 1.1 Ateroskleroz
- Виды заболевания 2 hastalık tipleri
- Классификация по Браунвальду для определения степени тяжести приступа — таблица 2.1 Saldırının ciddiyetini belirlemek için Braunwald'a göre sınıflandırma - tablo
- Диагностика 3 Teşhis
- Симптомы и дифференциальный диагноз — таблица 3.1 Belirtileri ve ayırıcı tanı - tablo
- Лечение нестабильной стенокардии 4 kararsız angina tedavisi
- Препараты, которые больной может принять до обращения к врачу 4.1 Doktora gitmeden önce hastanın alabileceği ilaçlar
- Лечебные мероприятия, снижающие процент возникновения осложнений 4.2 Komplikasyon insidansını azaltan tedavi önlemleri
- Применяемые лекарства на фото 4.2.1 Fotoğrafta uygulanan ilaçlar
- Рекомендации по профилактике заболевания 5 Hastalığın önlenmesi için öneriler
- Прогноз лечения 6 tedavi prognozu
- Как защитить своё сердце — видео 7 Kalbinizi nasıl korursunuz - video
Kararsız angina nedenleri
Kalp kası dolaşım bozuklukları (miyokard) çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Aşağıdakileri içeren belirli risk faktörleri vardır:
- yaş - 45 yaşından büyük hastalarda hastalık geliştirme şansı;
- kalıtım;
- diyabet, hipertansiyon gibi predispozan hastalıkların varlığı;
- aşırı kilolu;
- Yaşam tarzı - sigara içmek, alkol bağımlılığı, stres, fiziksel hareketsizlik.
Erkeklerde hastalık daha sık teşhis edilir. Kadınlarda, menopozun başlamasından önce, dengesiz anjina riski, kan damarlarını koruyan seks hormonlarının (östrojenler) üretilmesi nedeniyle oldukça düşüktür. Ancak 50–55 yıl sonra kadınlarda hastalığın gelişme riski artar.
Koroner kalp hastalığının bir nedeni olarak ateroskleroz
2 / 3'ünden fazlası koroner kalp hastalığı, felç ve periferik arter hasarı olan kardiyovasküler hastalıklar, ateroskleroz ile ilişkilidir ve dünya çapında önde gelen ölüm nedeni olmaya devam etmektedir. Koroner arter hastalığı ve anjina en çok koroner (kalp besleyen) damarların aterosklerozu nedeniyle miyokardiyeye bozulmuş kan beslemesinden kaynaklanır. Plak birikmesi iç yüzeyinde meydana gelir. Damarlar elastikiyetini yitirir, duvarları ülser olur ve bu da kanın pıhtılaşmasına yol açar. Aterosklerotik plak büyüyebilir, artere lümeni deforme edebilir ve daraltabilir, bu da organa kronik kan dolaşımına neden olur. Damar çapındaki% 50'den fazla yerel bir azalma, kararsız angina atağını tetikleyebilir. Plak, iltihaplanma, hemodinamik bozukluklar, aşırı yağ birikintileri, kollajen eksikliği nedeniyle çökebilir. Stabil olmayan anjina formu, plağın yırtılması durumunda ortaya çıkar ve bu durum kalp kasına normal kan akışını önler.
Aterosklerozun yanı sıra, dengesiz anjinin başka nedenleri de vardır:
- konjenital malformasyonlar;
- kılcal yırtılma, ardından plakaya kanama;
- damarlardaki inflamatuar süreç;
- trombositlerin yapıştırma kapasitesinin artması;
- enfeksiyöz ve romatoid hastalıklarda kalp damarlarının spazmı, gastrointestinal sistem patolojileri;
- Serotonin veya başka bir biyolojik olarak aktif maddenin kanda bırakılması, burada koroner damarların lümeninin keskin bir şekilde daralması;
- endotelyumun antitrombotik özelliklerinin azaltılması (damarların iç yüzeyindeki hücreler).
Hastalık çeşitleri
Ağrının şiddeti, atardamarın hasar derecesine, hasarın sayısına ve yerine bağlıdır. Koroner damarlarda dolaşım bozuklukları özelliklerine bağlı olarak, angina olabilir:
- İlk çıktı. İlk ataklar şiddetli fiziksel eforla ortaya çıkabilir ve yoğunluğu değişebilir. Birkaç dakikadan yarım saate kadar sürebilir. Artabilir veya istirahatte gerçekleşebilir. Prognoz, ağrı ilerleyen, ilk ataklardan uzun süren ve EKG'deki değişikliklerle (elektrokardiyogram) ilişkiliyken daha az avantajlıdır.
- Progresif. Mevcut stabil angina tanısı ile ortaya çıkar. Olağan belirtilerinden çok daha uzun ve daha yoğun bir saldırı ile farklılaşıyor. Genellikle yeterli miktarda normal nitrogliserin dozu yoktur. Ek olarak, ilerleyici anjina atakları, yalnızca çeşitli aritmi türlerine sahip atakları içerir.
- Enfarktüs sonrası (tekrarlayan). Miyokard enfarktüsünden 24 saat veya 8 hafta sonra başlar. İstatistiklere göre, tekrarlanan ataklar hasta aktivitesi veya büyük kalp hasarı ile ilişkilidir. % 20-40'ta ölümcül veya tekrarlayan miyokard enfarktüsü olabilir.
- Varyant veya Prinzmetal stenokardi. Bunun nedeni, koroner damarların spazm şeklinde daralmasıdır. Genellikle aynı anda ortaya çıkar ve bir saldırının ardından kaybolan karakteristik EKG değişikliklerine neden olur.
- Sonuç olarak küçük fokal miyokard enfarktüsünde. Görülebilir ritim bozuklukları ve şiddetli ağrı olmadan ortaya çıkar. EKG'de belirgin değişikliklerle diğer anjina pektoris tiplerinden farklıdır. Prognoz sıklıkla olumludur.
Saldırının ciddiyetini belirlemek için Braunwald sınıflandırması - tablo
| A - ikincil kararsız anjin. |
Ataklar dış nedenlerle tetiklenir (anemi, tirotoksikoz, akut enfeksiyon, vb.)
| B - kararsız primer anjin. |
Kalp hastalığı ile ilişkili
| C - enfarktüs anjini sonrası. |
Miyokard enfarktüsünden sonraki 2 hafta içinde ortaya çıkar
|I - ilk ortaya çıkan, ilerleyici anjina, dinlenme anjina olmadan||IA||IB||IC|
|II - ay boyunca dinlenme anjina, ancak sonraki 48 saat içinde||IIA||IIB||IIC|
|III - önümüzdeki 48 saat içinde dinlenme anjina||IIIA||IIIB||IIIC|
Bu teknik, klinik tarafından miyokard enfarktüsü riskini ve ağrılı bir atağın nedenlerini değerlendirmemizi sağlar.
tanılama
Her şeyden önce, doktor hastanın şikayetlerini dikkate alır, hastanın genel muayenesini yapar, kalp seslerini dinler ve bir tarih toplar (hastalığın öyküsü). Teşhis için, öncelikle bir EKG içeren enstrümantal tanı da kullanılır. Bir angina atağı meydana geldiğinde, kardiyogramda bir dizi karakteristik değişiklik olduğunu fark edebilirsiniz.
Ayrıca, bir kan ve idrar testi belirtilir. Kararsız anjina ile biyokimyasal parametreler (glikoz, kolesterol, trigliseritler, kreatin kinaz, vb.) Değişebilir.
Troponinler - Özel bir tanısal rol kardiyak belirteçleri vardır. Hasarlı miyokard hücrelerinin varlığını gösterirler.
Gelecekte, yatan hasta tedavisi sırasında, derinlemesine teşhis için bir hasta kalp ultrasonu gerçekleştirilir - EchoCG, bisiklet ergometrisi, koronarografi, Holter izleme. Ultrasonda, kalp kontraktilitesi ve konjenital malformasyon ihlallerini tespit edebilirsiniz.
Velgoergometri, hastanın egzersiz bisikleti üzerindeki yükü onun için mümkün olan en yüksek seviyeye aldığı bir testtir. Aynı zamanda, EKG'deki değişiklikler sürekli olarak kaydedilir.
Koroner anjiyografi belki de en bilgilendirici yöntemdir. Radyografları kullanarak iskemik alanın belirlenmesini mümkün kılan, kalbin damarlarına bir kontrast maddesinin sokulmasından ibarettir.
Holina izleme, anjina atağı sırasındaki ritim bozukluklarını teşhis etmek için daha fazla gerçekleştirilir. Sonuçlar 24 saat içinde kaydedilir.
Belirtileri ve ayırıcı tanı - tablo
|İşareti||Kararsız Angina||Kararlı anjina pektoris||İnterkostal nevralji|
|Acının doğası||Acı verici bir saldırı bazen dayanılmaz bir karaktere sahiptir.||Göğüs ağrısının tipik yanma özelliğine sahiptir.||Sinir boyunca palpasyonla ağırlaştırılmış ağrı, paroksismal, bazen bir yanma hissi veya karıncalanma olarak ortaya çıkabilir.|
|Ağrının lokalizasyonu||Sternum arkasında lokalize ve geniş bir dağılıma sahiptir.||Sternum arkasında lokalize.||İnterkostal boşluklarda lokalize.|
|Ağrının ışınlanması (dağılımı)||Ağrı sağ veya sol kola, omuzların, kürek kemiğinin altında, mideye, boyuna, alt çeneye doğru yayılır.||Ağrı genellikle sadece sternumun arkasında lokalize olup, nadiren sol taraftan verebilir.||Ağrı, interkostal boşluklarda lokalize olan kürek kemiğinin altında sırtın arka tarafına yayılır.|
|Ağrılı atak süresi||30 dakikadan fazla.||Herhangi bir fiziksel aktivitenin sonlandırılmasında 30 dakikaya kadar.||Herhangi bir harekette ağrının görünümü, istirahatte tamamen yoktur.|
|Saldırı başlangıcı||Fiziksel efor sırasında, istirahatte, uykuda, stres altında.||Fiziksel efor sırasında, istirahatte, uykuda, stres altında.||Gövdeyi döndürürken, derin nefes alın, keskin dönüşlerden veya bükülmelerden sonra, öksürürken veya hapşırırken.|
|Saldırının nedeni||Yoğun egzersiz, stres, ateroskleroz, sistemik hastalıklar.||Fiziksel aşırı baskı öncesi bir gün, bir taslakta kalıyor.|
|Ağrı kesici||Önceki nitrogliserin dozlarında durdurulmaz||Üç tablet nitrogliserin ile durdurulur.||Ağrı nitrogliserin ile rahatlamaz, ancak sistemik anestetiklerle (Analgin, Ketorolac, Diklofenak, Diklober vb.) Hızla giderilir.|
|Diğer belirtiler||Kan basıncında bir artış eşlik edebilir.||Kan basıncında olası artış.|
Kararsız angina tedavisi
Kararsız angina tedavisinde, birkaç görevin gerçekleştirilmesi gerekir:
- kan damarlarının açıklığını restore etmek;
- ağrıyı gidermek;
- miyokard enfarktüsünü önlemek;
- eşlik eden komplikasyonları ortadan kaldırın.
Hastanın doktora gitmeden önce alabileceği ilaçlar
Tedavi, tıbbi ve tıbbi bakım öncesi ayrılabilir. Bir saldırı sırasında bağımsız olarak, hasta 5 dakikalık bir alım farkıyla bir aspirin ilacı ve en fazla 3 nitrogliserin tableti alabilir. Eğer nöbet durmadıysa, doktora danışmanız veya ambulans çağırmanız gerekir.
Nitrogliserin, kan basıncının kontrolü altında yatay veya oturma pozisyonunda alınması gerektiği unutulmamalıdır. Aspirine alerjiniz varsa alımı sınırlı olmalıdır.
Komplikasyon insidansını azaltan terapötik önlemler
Hastane öncesi tıbbi aşamada, trombozun (Heparin, Streptokinaz, Metalysis, Alteplaza) önlenmesine yardımcı olan bir anjiyoz atağı (nitrogliserin, Isomyc, Isosorbide dinitrite, vb.) Hafifleten intravenöz enjeksiyonlu ilaçlar. Şiddetli ağrı sendromu durumunda narkotik analjezikler enjekte edilebilir (Morfin, Fentanil).
Poliklinik aşamasında veya hastanede, dengesiz anjina pektorisin tipine bakılmaksızın yukarıda belirtilen tedaviye farklı ilaç grupları eklenir:
- uzamış nitratlar (nitrogliserin olarak kullanılır, ancak daha uzun süre etkili) - Molsidomin, Monocaps;
- Beta-bloker (nabzı azaltan ilaçlar) Bisoprolol, Metoprolol, Bikard, Propanolol;
- alfa blokerleri (kan basıncının normalleşmesi için gerekli) - Lisinopril, Ramipril, Captopril;
- diüretikler (ödem ve kalp yetmezliği varlığında kullanılır) - Torasemid, Veroshpiron, İndap, Furosemid, Spironolakton;
- statinler (kan kolesterolünü düşürmek için kullanılır) - Zokor, Atorvastatin, Rosuvastatin.
Bu ilaçları reçetesiz kullanamazsınız!
Fotoğrafta uygulanan ilaçlar
Hastalığın önlenmesi için öneriler
Diyet önemli bir rol oynar. Hasta yağlı yiyecek miktarını sınırlamalı, tuzlu, baharatlı, kızartılmış, tütsülenmiş yiyemezsiniz. Sigara ve alkolden vazgeçmek gerekir. Fiziksel egzersiz, temiz havaya maruz kalma, stresli durumların kısıtlanması vücudun durumunu olumlu yönde etkiler.
Ayrıca, doktor tarafından verilen ilacı atlayamazsınız, önerilen doza uymalısınız.
Ancak, ilaçların dengesiz anjinin önlenmesinin bir parçası olduğunu ve sağlıklı bir yaşam tarzını sürdürdüğünü unutmayın.
Tedavi prognozu
Kararsız angina stabil bir İHD seyri ile bir komplikasyon arasında bir ara aşamadır. Yeterli destek yokluğunda, miyokard enfarktüsünün oranı yüksektir. Bununla birlikte, zamanında yatış ve başlatılan nitelikli tedaviyle prognoz olumlu olabilir.
Kalbinizi nasıl korursunuz - video
Bir doktorun tavsiyelerine uymak, uzun süreli nitratların zamanında teşhisi ve alımı tekrarlanan atakları geciktirebilir ve çoğu durumda kalp krizini önler. Bu hastalığın önlenmesinin rolü de artmaktadır: ateroskleroz risk faktörleriyle mücadele, iyi beslenme, her yaşta spor.