9 Klinik TabloAkut Kan Kaybı• Kanamanın miktarına ve hızına göre klinik bulgular değisir. Hematemez, melena, hematokezya• Solukluk, taşikardi, hipotansiyon, şok• Önceden var olan iskemik hastalıklara ait semptomlar artar.• Hipovolemi nedeniyle prerenal azotemi (Böbreğe gelen kan akımının azalması) oluşabilir.• Sirozlu hastalarda hepatik ensefalopati olur.
10 • Vital fonksiyonların takibi • Hb, Htc takibi • Endoskopi Kanamanın Şiddetinin ve Devam Edip EtmediğininBelirlenmesi• Nazogastrik lavaj• Vital fonksiyonların takibi• Hb, Htc takibi• EndoskopiHemodinamik bulgular Htc ve Hb değerinden daha önemlidir.
11 Tanısal Değerlendirme Anamnez• Bilinen ulser, siroz, kanser, hemorajik diyatez gibi hastalıklar varmı?• Peptik ulsere uyan yakınmalar varmı?• Aşırı alkol alımı, NSAĐĐ, kortizon, antikoagulan ilaç kullanımı varmı?• Hematemez-melena -hematokezya?• Bol miktarda, kırmızı-pelte seklinde pıhtılar iceren kusma?, kahve telvesi tarzında kusma?• Kanama oncesi oğurme ve kansız kusmalar olmuş mu ?• Burun kanaması var mı?
12 Fizik Muayene• Genel fizik muayene• Rektal tuse• Siroza ait periferik bulgular• Portal HT bulgularıTanısal Değerlendirme• Hepatik ensefalopati bulguları• Pigmante dudak lezyonları(Peutz-Jeghers sendromu)• Petesi, purpura, ekimoz var mı ?
13 • Hemodinamik durumunun değerlendirilmesi Akut Ust GiS Kanamalı Hastaya Yaklaşım• Hemodinamik durumunun değerlendirilmesi• Resusitasyon hazırlığı• Kan grubu, hemogram, rutin biyokimyasal tetkikler• Kan temini ve cross match• Kanama kaynağının saptanması (nazogastrik sonda,Endoskopi)• Vital fonksiyonların takibi• Yandaş hastalıkların tanı ve tedavisi
14 Nazogastrik Lavaj • Mide iceriği kanlı -Taze -kırmızı kan -Kahve telvesi gorunumunde hematinize kan-Yıkama yapıldıkca aspiratın rengi acılıyor mu ?• Mide iceriği temiz-Safralı-Safrasız
15 Endoskopi• Kanamanın yerini, nedenini, şiddetini ve devam edip etmediğini belirleme• Prognozu tahmin etme• Endoskopik tedavi imkanı• H. Pylori enfeksiyonunun belirlenmesi
16 Eroziv GastritlerHemorajik ve eroziv gastrit kanamaya neden olabilen ve endoskopik olarak tespit edilen erezyonlar ve subepitelyal kanamalardır.3 önemli nedeni vardır. Alkol, NSAĐĐ(non-steroit antenflamatuar), stressAlkol ve ilaclara bağlı olan kanamalar suclu ajan kesildikten sonra hızla iyilesir.
17 Strese bağlı gelişen kanamalar; mukozal kan akımında, mukus ve bikarbonat gibi koruyucu faktörlerde azalma nedeniyledir.Mukozada diffüz yüzeyel yırtılmaMajor cerrahi, ağır yanıklar, kafa travması, ağırintrakranial hastalık, solunum yetmezliği ventilatöre bağımlılık) , akut böbrek yetmezliği, peritonit, sarılık, şok
18 Stres ilişkili gastrik lezyonlarda altta yatan hastalığın ciddiyeti arttıkca kanama riski artar.Kanama olması hastanın mortalitesini 2-3 kat arttırır.Kanama olduktan sonra kanama kontrolu amacıylayapılan tedavilerin hepsinin başarısızlık oranı yüksektir.Bu nedenle proflaksi çok önemlidir.
19 Kanamaların azaltılmasında hepsi etkili bulunmuştur. ProflaksiAntiasitlerH2 Reseptor blokorleriSukralfatKanamaların azaltılmasında hepsi etkili bulunmuştur.
20 Diğer stres ülserli hastaların aksine kafa travmalı hastaların gastrik asiditesi çok yüksektir. Stresulseri daha derin ve perfore olmaya eğilimli olupCushing ulseri adını alır.
21 Hafif-Orta Siddette Kanama TA>100mmHg, nabız <100/dk, komorbid hastalık yok ise hasta takibe alınır. Saatlik TA, nabız, idrar volümu izlenir.• Takibinde sorun olmayan hastalara erken elektifendoskopi yapılabilir.• Endoskopide kanama bulguları yoksa, varis ve GĐSmalignitesi saptanmazsa prognoz mukemmeldir, hasta kısa zamanda taburcu edilebilir.
22 Siddetli KanamaYas >60, TA<100mmHg, Nabız >100/dk Hb<10gm/dl(coğunda ek hastalık da vardır)• Resusitasyonun ardından yoğun bakım unitesinde yakın takip gereklidir.• Monitorizasyon, TA, nabız, idrar, CVP takibi• Hemodinamik durum stabillestirilip acil endoskopiyapılmalıdır.
23 Hicbirinin aktif kanamayı durdurucu etkisi ilac Tedavisi• Vazopressin• Sekretin• H2 reseptor antagonistleri• Proton pompası inhibitorleri• H. Pylori eradikasyon tedavisi• Antifibrinolitik ilaclar• Prostaglandinler• Doğal somatostatin ve analoglarıHicbirinin aktif kanamayı durdurucu etkisikanıtlanamamıstır.
27 HEMŞİRELİK TANILARIKARDİAK OUTPUTUN AZALMASIENFEKSİYON ALMA RİSKİBEDEN GEREKSİNİMİNDEN AZ BESLENMESIVI VOLÜMÜNDE DENGESİZLİK RİSKİANKSİYETEDERİ BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA RİSKİ
28 KARDİAK OUT PUTUN AZALMASI Yaşam bulgularının sık kontrolü,yatak istirahatiSıvı tedavisini sağlamakAldığı çıkardığı takibi yapmakKan transfüzyonun komplikasyonları yönünden izlenmesiKanama kontrolüDehidratasyon belirtilerinin izlenmesiLabaratuvar bulgularının izlenmesiBilinç düzeyini izlemek
29 ENFEKSİYON ALMA RİSKİ Enfeksiyonun klinik bulguları değerlendirilir Aseptik tekniğe uygun girişimler yapılırDikkatli el yıkanmalıdırBeslenmesinin desteklenmesiEnfeksiyonun belirtileri konusunda bireyin eğitimi
30 BEDEN GEREKSİNİMİNDEN AZ BESLENME Hesaplanan kalorideki diyeti alması sağlanırAz ve sık aralıklarla beslenirYorgun olduğu zaman beslenmeye yardım edilirYemeklerden önce uygun ağız bakımı verilirSık kilo izlemi yapılır
32 ANKSİYETEHastalığına ilişkin bilgilendirme ekip ile işbirliği içinde yapılırHastanın korkularını ve endişesini ifade etmesi sağlanırKronik bir hastalığa yakalanmış olmanın getirdiği güçlüklerle etkili başetmesi için desteklenmektedir.
33 ANKSİYETEHastalığına ilişkin bilgilendirme ekip ile işbirliği içinde yapılırHastanın korkularını ve endişesini ifade etmesi sağlanırKronik bir hastalığa yakalanmış olmanın getirdiği güçlüklerle etkili başetmesi için desteklenmektedir.