Akciğer ultrasonu (LUS), akciğerleri ve çevresindeki yapıları görüntülemek için yüksek frekanslı ses dalgalarını kullanan non-invaziv bir görüntüleme tekniğidir. Taşınabilirliği, güvenliği, iyonize radyasyon içermemesi ve akciğer patolojileri hakkında gerçek zamanlı bilgi sağlama yeteneği nedeniyle son yıllarda popülerlik kazanmıştır.
Endikasyonlar:
Akciğer ultrasonu aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli amaçlar için kullanılır:
- Pnömoni, plevral efüzyon, pnömotoraks, pulmoner ödem ve interstisyel akciğer hastalığı gibi akciğer hastalıklarının teşhisi ve izlenmesi.
- Akut solunum sıkıntısı sendromunun (ARDS) değerlendirilmesi.
- Mekanik olarak ventile edilen hastalarda akciğer işe alımını ve işten çıkarılmasını değerlendirmek.
- Torasentez ve diğer girişimsel prosedürlere rehberlik etme.
- Diyafram fonksiyonunun değerlendirilmesi ve diyafram hareketinin izlenmesi.
Teknik:
Akciğer ultrasonu yüksek frekanslı doğrusal veya eğrisel bir transdüser kullanılarak gerçekleştirilir. Hasta, klinik durumuna ve incelenen bölgeye bağlı olarak tipik olarak oturur, yarı oturur veya sırtüstü pozisyonda muayene edilir. Dönüştürücü hastanın göğsüne sistematik bir şekilde yerleştirilerek ön, yan ve arka akciğer bölgeleri değerlendirilir. Görüntü kalitesini optimize etmek için kazanç ve derinlik gibi ultrason makinesi ayarları yapılır.
Bulgular ve Yorumlama:
Birkaç spesifik ultrason bulgusu çeşitli akciğer patolojileri ile ilişkilidir:
- Plevral Çizgi: Plevral çizgi, parietal ve visseral plevranın birbirlerine karşı kaymasını temsil eden hiperekoik yatay bir çizgidir. Plevral kalınlaşma veya pnömonideki düzensizlikler gibi çeşitli akciğer rahatsızlıklarında anormal plevral çizgiler görülebilir.
- A çizgileri: A çizgileri plevral çizgiden kaynaklanan yatay, hiperekoik artefaktlardır. Normal bir bulgudur ve plevral çizginin reverberasyon artefaktlarını temsil eder. Bununla birlikte, B-çizgileri olmadan varlıkları normal akciğer havalanmasını gösterir.
- B çizgileri: B çizgileri plevral çizgiden kaynaklanan ve ultrason ekranının kenarına kadar uzanan dikey, hiperekoik artefaktlardır. Bunlar interlobüler septal kalınlaşmayı veya ödem, inflamasyon veya fibrozis nedeniyle artan akciğer yoğunluğunu temsil eder. B çizgileri pulmoner ödem, interstisyel akciğer hastalığı ve pnömoni gibi çeşitli durumlarda görülür.
- Akciğer kayması: Akciğer kayması, solunum sırasında plevral çizginin ileri geri hareketidir ve viseral plevranın parietal plevraya karşı normal hareketini temsil eder. Akciğer kaymasının olmaması veya azalması pnömotoraks, plevral yapışıklıklar veya atelektaziye işaret edebilir.
- Akciğer nabzı: Akciğer nabzı, plevral çizginin kardiyak aktivite ile senkronize ince bir ritmik hareketidir. Şiddetli akciğer atelektazisi, plevral yapışıklıklar veya anastem bronşiyal entübasyon durumlarında görülebilir.
- Konsolidasyon: Konsolidasyon, akciğer parankiminde hipoekoik veya doku benzeri bir bölge olarak, genellikle dinamik hava veya sıvı bronkogramları ile ortaya çıkar. Genellikle pnömoni, akciğer enfarktüsü veya atelektazide görülür.
- Plevral Efüzyon: Plevral efüzyon, plevral boşlukta sıvı birikimini temsil eden, parietal ve visseral plevra arasında anekoik veya hipoekoik bir boşluk olarak görülür. Kalp yetmezliği, enfeksiyon veya malignite gibi çeşitli durumlarda görülebilir.
- Pnömotoraks: Pnömotoraks, akciğer kayması, B çizgileri ve akciğer nabzının yokluğu ile birlikte akciğer kaymasının sadece pnömotoraks sınırında görüldüğü “akciğer noktası” işaretinin varlığı ile tanımlanır.
Akciğer Ultrasonunun Avantajları ve Sınırlamaları:
Avantajlar:
- Non-invaziv: Akciğer ultrasonu non-invaziv bir tekniktir, bu da onu kritik hastalığı olan veya diğer görüntüleme yöntemlerini tolere edemeyen hastalar için uygun hale getirir.
- Gerçek zamanlı görüntüleme: Akciğer ultrasonu gerçek zamanlı görüntüler sağlayarak hastanın akciğer durumunun anında değerlendirilmesine ve izlenmesine olanak tanır.
- Taşınabilir: Ultrason makineleri genellikle portatiftir ve hastanın yatağının yanına kolayca taşınabilir, bu da onu acil ve kritik bakım ortamları için ideal bir araç haline getirir.
- İyonlaştırıcı radyasyon yok: X-ışınları ve BT taramalarının aksine, akciğer ultrasonu hastayı iyonize radyasyona maruz bırakmaz, bu da onu tekrarlanan muayeneler için daha güvenli ve hamile hastalar için uygun hale getirir.
- Uygun maliyetli: Akciğer ultrasonu genellikle BT taramaları gibi diğer görüntüleme yöntemlerinden daha ekonomiktir, bu da onu akciğer rahatsızlıklarının teşhisi ve izlenmesi için uygun maliyetli bir seçenek haline getirir.
- Radyolog olmayan kişiler tarafından yapılabilir: Uygun eğitimle, acil servis doktorları, yoğun bakım uzmanları ve göğüs hastalıkları uzmanları gibi radyolog olmayan sağlık çalışanları akciğer ultrasonu incelemelerini gerçekleştirebilir ve yorumlayabilir.
Sınırlamalar:
- Operatöre bağlıdır: Akciğer ultrasonu incelemelerinin kalitesi ve doğruluğu operatörün beceri ve deneyimine bağlıdır, bu da yorumlamada değişkenliğe yol açabilir.
- Hasta faktörleri ile sınırlıdır: Obezite, subkutan amfizem veya büyük göğüs duvarı yaraları olan hastalarda akciğer ultrasonu zor olabilir, çünkü bu faktörler ultrason dalgası yayılımını engelleyebilir.
- Derin akciğer yapılarını görüntüleyemez: Akciğer ultrasonu plevra ve yüzeysel akciğer parankiminin değerlendirilmesiyle sınırlıdır, bu da onu derin akciğer yapılarını veya mediastinal patolojileri değerlendirmek için daha az uygun hale getirir.
- Patolojiler arasında ayrım yapma zorluğu: Bazı akciğer ultrasonu bulguları spesifik olmayabilir, bu da ek klinik veya görüntüleme bilgileri olmadan farklı akciğer patolojileri arasında ayrım yapmayı zorlaştırır.
- Öğrenme eğrisi: Akciğer ultrasonunun öğrenilmesi nispeten kolay olsa da, teknikte yeni olan sağlık çalışanları için hala bir öğrenme eğrisi vardır.
Sonuç olarak, akciğer ultrasonu özellikle acil ve kritik bakım ortamlarında çok sayıda avantajı olan değerli bir tanı ve izleme aracıdır. Bununla birlikte, bulguları yorumlarken ve belirli bir hasta için en uygun görüntüleme yöntemini belirlerken göz önünde bulundurulması gereken bazı sınırlamaları vardır.