Serotonin Sendromu, Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi
serotonin sendromu üç karakteristik semptomla tanınır: zihinsel durumdaki değişiklikler, otonom hiperaktivite ve nöromüsküler anormallikler.
Santral ve periferik sinir sisteminde serotonin reseptörlerinin aşırı uyarılmasının sonucudur. Serotonin, beyinde ve diğer bazı organlarda etkili olan ve çok çeşitli fonksiyonlara katılan bir nörotransmiterdir. Örneğin, zevk, uyku, ruh hali düzenlemesi, yeterli vücut sıcaklığının korunması vb. İle ilişkilidir..
Ancak, çok fazla serotonin birikmesi tehlikelidir. Aşırı derecede hafif semptomlar (titreme veya ishal) ve kas sertliği, ateş veya kasılmalar içeren ciddi semptomlarla ilgilidir.
Bu sendrom genellikle serotonerjik nörotransmisyonu destekleyen ilaçların kullanımı, bu özelliklerle birkaç ilaç arasındaki etkileşimler veya aşırı dozlar nedeniyle oluşur. Aynı zamanda yasadışı ilaçların veya diyet takviyelerinin kullanımı ile de ilgilidir. Ayrıca, serotonine diğerlerinden daha duyarlı olan insanlar olduğu için bireysel olarak değişebilir.
Az bilinen bir tıbbi acil durumdur ve serotonerjik ilaçların kullanımı arttıkça sıklığı artar. Tipik olarak, semptomlar ilk 24 saat boyunca çözülür, bir kere onu üreten ilaç alındıktan sonra. Bununla birlikte, zamanında teşhis edilip tedavi edilmezse, sendrom ölüme neden olan vücudun birkaç organını etkileyecek şekilde gelişebilir.
Tedavi, bir dizi destek önleminden oluşur: sıvılar, vücut sıcaklığını düşürme, benzodiazepin tatbikatı ve bazen entübasyon veya mekanik havalandırma. Serotonerjik etkileri engellemek ve engellemek için en sık kullanılan ilaç siproheptadindir..
Bu sendrom sık mı görülüyor??
Serotonin sendromunun görülme sıklığı tam olarak bilinmemektedir. Belgelendiğinden daha fazla vaka olduğu görülüyor ve daha hafif formlar tıbbi yardım istemeyebilir.
Ek olarak, sıklıkla bu gibi teşhis edilmez veya ilacın ikincil semptomları olarak kabul edilir. Bunun nedeni serotonin sendromunun iyi bilinmemesi, tanı kriterlerinin değişken olması veya diğer sendromlarla veya durumlarla karıştırılması nedeniyle oluşur..
Şu anda bu sendromlu insan sayısının arttığı görülüyor. Elbette, serotonini güçlendiren ilaçların yaygın kullanımı, bu sendromun son yıllardaki farkındalık ve bilgisindeki artışla birleşti. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) ayrıca her yaşta belgelendiğini belirtir.
Serotonin sendromunun nedenleri
Vücudumuzun düzgün çalışması için serotonine ihtiyacı vardır: iyi bir ruh hali sağlayın, vücudunuzun sıcaklığının yeterli olduğunu, hoş durumlarda kendinizi iyi hissetmesini sağlayın, sindirim sistemimizin ve iştahımızın faaliyetlerini düzenler..
Bu, serotonin seviyeleri optimal olduğunda mümkündür, ancak organizmaları azaltıyor veya yükseltirse, düzgün çalışmayı bırakır..
Serotonin sendromu, beyinde ve diğer organlarda bulunan serotonin reseptörlerinin hiperaktivasyonundan kaynaklanır. Bir reseptörün tekli aktivasyonu ile değil, çoklu serotonin reseptörlerinin aktivasyonunun kombinasyonu ile meydana gelir..
Bu, aynı anda iki serotonerjik ajanın kullanımıyla gerçekleşmesi daha muhtemeldir, bununla birlikte, tedavinin başlangıcında, bu tür herhangi bir ilaçla göründüğü durumlar veya bunların dozu arttırıldığı zamanlar da vardır..
Serotonin sendromunun en yaygın nedeni, selektif serotonin geri alım inhibitör ilaçlarının (SSRI'lar) bir monoamin oksidaz enzim inhibitörü (MAOI) ile kombinasyonu gibi görünmektedir..
SSRI ilaçları, salınan serotoninin hücreler tarafından tekrar toplanmasını önleyerek (ve dolayısıyla bozulur) çalışır. Monoamin oksidaz enziminin inhibitörleri, adından da anlaşılacağı gibi, serotonini tahrip etmekten sorumlu olan bir enzimi bloke eder. Sonuç? Yüksek serotonin birikimi.
Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, MAOI ile ilişkili serotonin sendromu vakaları daha ciddi, daha kötü ilerleme ve ölme olasılığı daha fazladır..
Hangi maddeler serotonin sendromu üretebilir??
Çok çeşitli ilaç kombinasyonları serotonin sendromuna neden olabilir. İşte bu sendromla ilişkili olan maddelerin bir listesi. En çok tek başına veya yeterli dozda sendroma neden olmadığına dikkat edin..
- Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar): sitalopram, fluoksetin, paroksetin, fluvoksamin veya sertralin gibi antidepresanlar.
- Monoamin oksidaz enziminin inhibitörleri (MAOI): izokarboksazid ve fenelzin gibi antidepresanlar.
- Seçici serotonin ve noradrenalin geri alım inhibitörleri (SNRI): trazodon veya duloxetine gibi anti-depresyon ilaçları.
- Bupropion, depresyon ve tütün bağımlılığı için bir ilaç gibi dopamin ve noradrenalin seviyelerini etkileyen antidepresanlar. (Serotoninin etkilerini kuvvetlendirmek)
- Amitriptilin ve nortriptilin gibi trisiklik antidepresanlar.
- Triptan, karbamazepin ve valproik asit gibi migren için ilaçlar.
- Analjezikler: siklobenzaprin, fentanil, meperidin veya tramadol gibi.
- Lityum, bipolar bozuklukta yaygın olarak kullanılan bir duygudurum dengeleyici.
- Droperidol, metoclopramide veya granisetron gibi mide bulantısı için ilaçlar.
- Dekstrometorfan içeren soğuk algınlığı ve öksürük ilaçları.
- Ritonavir adı verilen HIV tedavisi için bir antiretroviral ilaç.
- Ecstasy, LSD, kokain ve amfetaminler gibi yasadışı ilaçlar.
- John's wort, ginseng ve hindistan cevizi gibi besin takviyeleri.
En yaygın olanı, bu maddelerin diğer ilaçlarla etkileşimleri ve muhtemel yan etkileri hakkında muhtemel bilgileri göstermeleridir. Bu nedenle, iyi bir önleme şekli bu endikasyonları dikkate almak ve herhangi bir tedaviye başlamadan önce başka ilaçlar kullanıyorsanız doktora bildirmektir..
semptomlar
Belirtiler genellikle serotoninin etkilerini artıran yeni bir madde aldıktan, yoğunlaştırıcı birkaç maddeyi karıştırdıktan sonra veya dozdaki bir artışın ardından ortaya çıkmaya başlar..
Serotonin sendromu, klinik belirtilerin ciddiyetinin serotonerjik aktivite derecesini yansıttığı çeşitli semptomlara sahiptir. Yani, ne kadar çok serotoninerjik aktivite mevcutsa, semptomlar o kadar şiddetli.
Birçok yazar, çok çeşitli semptomlar ve toksisite nedeniyle, "sendrom" yerine "serotonerjik zehirlenme" olarak adlandırmayı tercih eder. Sunumu çok değişkendir ve belirtiler, ateşsiz hafif rahatsızlıktan ölüme yol açabilecek etkilere kadar değişebilir..
Sendromu tanımlayan tipik semptomlar üç: Otonomik fonksiyon bozukluğu, zihinsel durumdaki değişiklikler ve nöromüsküler bozulma. Sonra, hangi tezahürlerin her biriyle ilişkili olduğunu göreceksiniz..
Otonom hiperaktivite
Otonomik değişimler içinde, daha azdan çok daha ciddi olanlara kadar dahil edilir: öğrencilerin dilatasyonu (midriyazis), bol terleme, tavuk derisi, ishal, kusma, taşikardi, kalp ritminin hızlanması, arteriyel basıncın artması; ve yüksek ateşe yol açabilen vücut ısısının artması.
Zihinsel durumdaki değişiklikler
Birey şaşkın hissedebilir ve şiddetli baş ağrıları yaşayabilir. Ajitasyon, endişe, huzursuzluk, öfori ve oryantasyon durumuna girmenin yanı sıra. Sanrılar edinebilir, sersemletebilir ve hatta bilincini kaybedebilirsiniz.
Nöromüsküler hastalıklar
Bu hastalar titreme, koordinasyon kaybı, kas sertliği, hiperrefleksi (abartılı refleksler) ve hatta kasılmalar (kontrolsüz kas spazmları) yaşayabilir. Bu nöromüsküler hiperaktivite genellikle alt ekstremiteleri etkiler.
Şiddet düzeyleri ile ilgili olarak, hafif vakalar genellikle ateş yokluğunda hipertansiyon, taşikardi, terleme, titreme ve hiperrefleksi ile karakterize edilir..
Hipertermi (40 dereceden fazla ateş), intestinal hiperaktivasyon, hipervigresyon, ajitasyon ve hızlı konuşma yanı sıra önceki semptomları gösterdiğinde orta derecededir..
Ciddi durumlarda, daha önce belirtilen semptomlara ek olarak, ateş 41 dereceden fazla yükselir. Ayrıca nabız sayısında ve kan basıncında, deliryumda ve kas sertliğinde önemli bir azalma var..
Şiddetli serotonin sendromunda konvülsiyonlar, rabdomiyoliz (kana giren kas liflerinin bozulması ve bunlara girerken böbreklerin zarar görmesi), miyoglobinüri (idrardaki miyoglobin, a. kas kütlesinin tahribi), böbrek yetmezliği, metabolik asidoz, solunum zorluğu, tromboz, koma ve hatta ölüm.
tanı
Serotonin sendromunu saptamak için spesifik bir test yoktur. Bunu saptamak için sağlık çalışanları semptomlara ve klinik denemelere güveniyor.
Her şeyden önce bir dışlama teşhisidir, yani bu sendromu teyit etmeden önce diğer benzer koşulları ekarte etmeye çalışacaktır. Örneğin, ilaç zehirlenmesi veya yoksunluk durumları, nöroleptik malign sendrom, antikolinerjik toksisite, malign hipertermi, menenjit, vs. Bu sendromun karakteristik bir belirtisi, hastanın bu tür ilaçlar ile tedavi edilen depresyon, kronik ağrı gibi yandaş rahatsızlıklara sahip olmasıdır..
Hastanın tıbbi öyküsü, belirtileri bilmek ve fizik muayene yapmak gereklidir. Bir nörolojik muayene de önemlidir.
Diğer testler şunları içerebilir: kas lifi tahribatını veya böbreklere, göğüs röntgenine, BT taramasına ve hatta lomber ponksiyona zarar vermek için kan ve idrar testleri (eğer menenjit şüphesi varsa).
Sınavlar lökositoz (yüksek lökosit seviyeleri), düşük bikarbonat ve yüksek kreatin ve transaminaz seviyeleri gösterebilir. Bununla birlikte, serotonin kan konsantrasyonları sendromun ciddiyeti ile ilişkili değildir.
Bu sendrom için kullanılan tanı kriterleri, Hunter Serotonin Toksisite Kriterleri'dir (HSTC). Bir serotonerjik ajanın ve ayrıca aşağıdaki kriterlerden bir veya daha fazlasının kullanılmasını içerir: çalkalama ve bol terleme ile klonus (oküler olabilir) ve 38'in üzerinde sıcaklık ve bol miktarda terleme, tremor ve hiperrefleksi veya hipertoni ile klonus klonus ile derece.
Klonus ve hiperrefleksi tanı için temeldir, ancak güçlü bir kas sertliğinin bu semptomları maskeleyebileceğini bilmek önemlidir..
tedavi
Serotonin sendromunun tedavisi acil bir durum olmalı, acil bir durumdur. Bu, hasta tarafından sunulan semptomların ciddiyetine göre değişir.
Dolayısıyla, semptomlar hafifse, sorumlu ilacın dozunun askıya alınması ve / veya ardından azaltılması yeterli olabilir. Tıbbi tedaviyi desteklemeye ek olarak.
Eğer ılımlı ise, etkilenen kişinin hastaneye gitmesi ve semptomların iyileşmesi için birkaç saat boyunca orada kalması muhtemeldir. Ciddi bir vaka ise, hastanın serotonerjik antagonistlerin ve endotrakeal entübasyonun uygulanması ile yoğun hastane tedavisine ihtiyacı olacaktır..
Serotonin sendromunu tedavi etmenin temel stratejileri şunlardır:
- Herhangi bir serotonerjik madde tüketiminin kesintiye uğraması.
- Benzodiazepinlerle sedasyon: Hastayı kan basıncını, kalp atış hızını ve ajitasyonunu düşürmek için yatıştırmak önemlidir. Diazepam veya lorazepam genellikle kullanılır. Kas gevşetici maddeler ayrıca nöbetleri ve kas sertliğini kontrol etmek için de faydalıdır..
- Siproheptadin gibi serotonin üretimi için bloke edici ajanları uygulayın. Olanzapin ve klorpromazin gibi serotonin reseptörlerinin antagonistleri de kullanılabilir. Tavsiye edilmemesine rağmen, birincisi kan basıncını çok fazla düşürebilir ve ikincisi de vücut sıcaklığını artırabilir.
- İntravenöz oksijen ve hidrasyon uygulaması. Birincisi kanda yeterli oksijen seviyesinin korunmasına yardımcı olur. İkincisi dehidratasyona hizmet ederken (bu hastaların aşırı terlemesini unutmayın) ve ateş.
- Kalp atış hızını ve kan basıncını düzenleyen ilaçlar. Hipertansiyon ve yüksek kalp atış hızı için esmolol ve nitroprussid gibi. Gerilim çok düşükse, fenilefrin veya epinefrin (adrenalin) verilir.
- Ağır vakalarda, etomidat gibi kasları felç etmek için solunum tüpü ve ilaçlar gerekebilir.
- Hastanın tekrar serotonerjik ilaç tedavisi alıp almadığını (ve hangi dozu) geri kazanabileceğini değerlendirin.
Çoğu durumda, bu sendrom serotonerjik ilacı bıraktıktan ve tedaviye başladıktan 24 ila 72 saat sonra çözülür. Daha uzun ömürlü yarı ömrü ortadan kaldıran ilaçlar olsa da, bu etkiler birkaç gün kalabilir..
referanslar
- Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, M.A., Rocha Rodríguez, M.G. ve Carrillo Córdova, C.A. (2011). Serotonin sendromu Klinik vaka UNAM Tıp Fakültesi Dergisi, 54 (2): 46-53.
- Fernández, R.F., Alonso, E.F., Rebollo, P.C., ve Muner, D.S (2016). Duloxetine uygulaması ile ilişkili serotonin sendromu; Bir dava hakkında Hastane Eczacılığı, 40 (n03), 225-226.
- Patten Rivera, A. (2015). Serotonin sendromu İlaç ve Farmakoterapötik Bilgi Merkezi. 5 (2).
- Serotonin sendromu (13 Kasım 2015). Mayo Clinic'ten alındı.
- Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013). Serotonin Sendromu Ochsner Dergisi; 13 (4): 533-540.
- Serotonin Sendromu Nedir? (N.D.). 25 Kasım 2016 tarihinde WebMD'den alındı.