Hastalık salgını haberi: Güncelleme
9 Mayıs 2019
Ebola virüsü hastalığı (EVH) salgına karşı yanıt, geçen hafta güvensizlik nedeniyle engellenmeye devam ediyor. 3 Mayıs'ta Katwa'da, Güvenli ve Onurlu Bir Mezar (SDB) ekibi, ölen EVH vakası için bir cenaze töreninin tamamlanmasının ardından şiddetle saldırıya uğradı. Butembo ve çevresindeki sağlık bölgelerinde, 4-6 Mayıs tarihleri arasında meydana gelen çok sayıda ciddi güvenlik olayı nedeniyle, müdahale faaliyetleri defalarca duraksadı. 8 Mayıs'ta, 50'den fazla silahlı milis grubu şehir merkezine sızdı. Güvenlik güçleri, personel barınaklarına çok yakın olan yoğun silah sesinin ardından saldırıyı püskürttü. Faaliyetler 9 Mayıs'ta devam etse de, art arda beş günlük askıya alma gününden sonra, EVH müdahale ekiplerine ve tesislerine yönelik daha fazla saldırı tehdidi devam ediyor.
Bu güvenlik olayları ve özellikle sonuçta EVH'dan etkilenen topluluklara erişimin yetersizliği, ekipler sağlam gözetleme gerçekleştiremeyen veya çok ihtiyaç duyulan tedavi ve aşıları yapamayan ekipler için yanıtta büyük bir engel olmaya devam ediyor. Devam eden şiddetli saldırılar korku salıyor, güvensizliği sürdürüyor ve ön saflardaki sağlık çalışanlarının zaten karşılaştığı zorlukların çoğunu daha da artırıyor. Tüm gruplardan bu saldırıları durdurma taahhüdü olmadan, Kuzey Kivu ve Ituri illerinde bu EVH salgınının başarıyla durdurmak muhtemel değildir.
17 Nisan - 7 Mayıs 2019 tarihleri arasındaki son 21 günde bildirilen 303 vakanın toplam çoğunluğunu (% 93) toplu olarak karşılayan EVH bulaşımın en yoğun olduğu Katwa, Butembo, Mandima, Mabalako, Musienene, Beni ve Kalunguta sorunlu sağlık bölgelerindedir (Şekil 1 ve Tablo 1). Bu dönemde, bugüne kadar etkilenen 21 sağlık bölgesinin 15'indeki 78 sağlık alanından yeni vakalar bildirilmiştir (Şekil 2). Müdahale faaliyetlerinin sürdürülmesinin, gelecek haftalarda yaşanan kesintilerden kaynaklanan birikim nedeniyle rapor edilen vakaların sayısında önemli bir artış getirmesi beklenmektedir.
7 Mayıs itibariyle, 1069'unun öldüğü (% 67 vaka ölümü) toplam 1600 onaylanmış ve muhtemel EVH vakası bildirilmiştir. Cinsiyeti ve yaşı kaydedilen toplam vakaların % 57'si (907) kadın,% 30'u (475) 18 yaşından küçük çocuklardı. Etkilenen sağlık çalışanlarının sayısı 97'ye yükselmiştir (toplam vakaların% 6'sı). Ebola Tedavi Merkezlerinde (ETM) bakım alan 442 EVH hastası başarıyla taburcu edildi.
Uyarlanmış aşılama stratejileri:
7 Mayıs 2019'da, Stratejik Danışma Uzmanları Grubu (SAGE), artan sayıda EVH vakası ışığında ve Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde bu salgında güvensizliğin devam etmesi üzerine yeni aşı önerileri yayınladı. Panel, aşı dozajlarının ayarlanması, aşı uygunluğunun arttırılması, halka aşılama operasyonel iyileştirmeler ve EVH yanıtına yardımcı olmak için yerel sağlık çalışanlarının eğitiminin güçlendirilmesi ile ilgili önerilerde bulundu.
RVSV ZEBOV GP aşı dozu ve uygunluk kriterleri revize edilmiştir. Temaslar ve temaslılarla temas gibi yüksek riskli kişiler için, yeni SAGE önerileri, 1mL yerine 0,5mL aşı kullanılmasını önermektedir. Bu revize edilmiş doz daha önce 2015 Gine'deki Ebola Faz III aşı denemesi (Ebola ça Suffit! ) sırasında kullanılmıştı ve bu mevcut EVH salgınında da benzer etkinlik sağlaması beklendi. Düşük risk altındakiler şimdi 0.2 mL alacaklar. SAGE ayrıca, etkilenen sağlık alanlarındaki daha fazla kişilerin aşıya erişebilirliğinin arttırılmasını önermektedir. Yüksek riskli bireylere ek olarak şimdi, şu an vakaların görüldüğü köylerde veya yörelerde (yani, son 21 günde EVH vakalarının bildirildiği yerlerde) ikamet ettikleri için potansiyel temas nedeniyle kişilere rVSV ZEBOV GP aşının sunulması önerilmektedir. SAGE, aşının uygunluğunun arttırılmasıyla, bunun, aşının daha geniş ölçüde erişilebilir olması, daha fazla güven duyulması ve toplulukların diğer EVH müdahale faaliyetlerine katılmaya istekli olmalarının artırılması için etkilenen sağlık alanlarındaki topluluklardan gelen taleplerin bir kısmına hitap edeceğine inanmaktadır.
SAGE, iki ana yöntemde uygulanan halka aşılamalarına uyarlanabilir bir operasyonel yaklaşımın uygulanmasını tavsiye etti: pop-up aşıları ve hedeflenen coğrafi aşılamalar. Pop-up aşılama, temaslıları ve temaslılarla temaslı kişileri, daha önce kararlaştırmak üzere temaslıların yaşadıkları yerlerden biraz uzakta olan geçici bir bölgeye davet edilerek gerçekleştirilecektir. Güvensizlik nedeniyle temaslıların ve temaslarla temaslıların doğru şekilde tanımlanmasının mümkün olmadığı alanlarda, tüm köylerin veya mahallelerin coğrafi olarak aşılanması, güvenli mevcut olan sabit bir yerde uygulanacaktır. Bu aşılama uygulama metodlarının her ikisi de daha önce başarılı bir şekilde kullanılmıştır ve aşılama işlemini daha verimli hale getirmesi bekleniyor ve hem sağlık hizmeti sağlayıcıları hem de bakmakta oldukları hastalar için güvenlidir.
SAGE ayrıca, etkilenen sağlık bölgeleri veya komşu bölgelerdeki düşük risk altındakilere alternatif bir aşı (rVSV-ZEBOV-GP hariç) önerilmesini teklif etmektedir. DSÖ iki aşı üreticisi tarafından sağlanan kanıtları gözden geçirmiştir ve adenovirüs 26vektörlü glikoprotein / MVA-BN (Ad26.ZEBOV / MVA-BN) araştırma aşamasındaki Ebola aşısı, Epidemik Hazırlık Birliği (CEPI) ve Londra Hijyen ve Tropikal Tıp Okulu tarafından yönetilen bir komisyon tarafından dikkate alınmakta ve değerlendirilmektedir. Şu anda, bu aşı resmi denemelerin son devresinde olduğu ve yakın gelecekte sahada uygulanması bekleniyor. Bu çabalar, alternatif Ebola aşılarının ilave etkinliğini değerlendirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmasına ilişkin önceki SAGE önerileriyle paraleldir.
SAGE ayrıca, hem aşı hem de güvenlik takip süreçlerini basitleştirip hızlandırabilecek alternatif bireysel bilgilendirilmiş onam formları ve takip prosedürlerinin sunulması önerisini destekledi. Doğuma veya gebeliğin sonuna kadar aktif olarak takip edilecek hamile kadınların yanı sıra ve 21. günde tek bir ziyaret alacak 6-12 aylık bebeklerin yanı sıra, diğer tüm vakaların takibi, yan etki olayların pasif olarak telefonla bildirilmesi yoluyla tamamlanacaktır.
Teknik önerilere ek olarak, DSÖ ve ortakları, EVH yanıtını daha fazla ele almalarını sağlamak için Ebola'dan etkilenen toplulukların sakinleriyle yakın işbirliği içinde çalışıyorlar. Yoğunlaştırıcı eğitim ve yerel topluluk üyeleriyle katılım sayesinde, DSÖ ay sonuna kadar yerel sağlık hizmeti sağlayıcılarından oluşan aşılama ekiplerinin çoğuna sahip olmayı hedefliyor.
Şekil 1: Onaylanmış ve muhtemel Ebola virüsü hastalığı vakaları, sağlık bölgesinin başlattığı hastalık haftasına göre. 7 Mayıs 2019 tarihli veriler *
* Son haftalardaki veriler, onaylama ve raporlama durumunda ve devam eden veri temizliğinde gecikmelere tabidir. Diğer sağlık bölgeleri şunlardır: Biena, Bunia, Kalunguta, Kayna, Komanda, Kyondo, Lubero, Mangurujipa, Masereka, Musienene, Mutwanga, Nyankunde, Oicha, Rwampara ve Tchomia.
Şekil 2: 7Mayıs 2019 tarihi itibariyle Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ndeki North Kivu ve Ituri eyaletlerinde sağlık bölgelerine göre bildirilen doğrulanmış ve olası Ebola Virüsü Hastalığı vakaları
Tablo 1: 7 Mayıs 2019'da Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nin Kuzey Kivu ve Ituri eyaletleri sağlık bölgelerinde etkilenen sağlık alanlarında doğrulanmış ve olası Ebola virüsü hastalığı vaka sayıları **
**Son 21 gün boyunca etkilenen toplam vakalar ve alanlar, vaka uyarısının başlangıç tarihine dayanmaktadır ve Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanma tarihinden ve günlük raporlamasından farklı olabilir.
Halk sağlığı yanıtı
Sağlık Bakanlığı, DSÖ ve ortaklarının halk sağlığı yanıtı eylemleri hakkında ayrıntılı bilgi için, DSÖ Afrika Bölge Ofisi tarafından yayınlanan son durum raporlarına bakınız:
DSÖ risk değerlendirmesi
DSÖ, yanıta verilen desteğin gelişen koşullara adapte olmasını sağlamak için epidemiyolojik durumdaki ve salgın bağlamındaki değişiklikleri sürekli izlemektedir. Son değerlendirme, ulusal ve bölgesel risk seviyelerinin çok yüksek kalırken, küresel risk seviyelerinin düşük kaldığı şeklindedir.
Şubat 2019'un sonlarından bu yana yeni vaka sayısındaki haftalık artışlar devam etmektedir. Güvenlik durumunun genel olarak kötüleşmesi ve toplumun isteksizliği ve siyasi gerilimler, güvensizliğin neden olduğu toplum direnişinin sürmesi, müdahalelerin genel etkinliğini azaltarak, tekrarlayan geçici askıya alma ve etkilenen bölgelerde vaka incelemesi ve yanıt faaliyetlerinin gecikmesiyle sonuçlanmıştır.
Ancak, son toplum görüşmeleri, sosyal yardım girişimleri, ve belirli sıcak nokta alanlarına erişimin iyileştirilmesi, toplumun yanıt faaliyetlerini kabul etmesinde ve vaka incelemesi çabalarında bazı gelişmelere neden olmuştur. Doğrulanmış vakalar arasında toplum ölümlerinin yüksek oranı, gözlem altında ki bilinen temaslılarda nispeten düşük yeni vaka oranı, hastane enfeksiyonuna bağlı iletim zincirlerinin varlığı, ETM’lerde tespit ve izolasyonda kalıcı gecikmeler ve zamanında raporlama ve müdahaleye ilişkin zorluklar, etkilenen topluluklarda daha fazla bulaşma zincirleri olasılığını artıran ve hem Demokratik Kongo Cumhuriyeti hem de komşu ülkelere coğrafi yayılma riskini artıran faktörlerdir. Güvensizliği daha çok arttıran bu risklerin yoğunlaştığı dönemlerde, Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nin salgından etkilenen bölgelerinden ve diğer bölgelerden, komşu ülkelerle olan geçirgen sınırlar boyunca salgından kaynaklanan yüksek nüfus hareket oranları görülmektedir. Mevcut salgının uzun sürmesi, müdahale ekibi arasında yorgunluk ve sınırlı kaynakların devam etmesi nedeniyle ilave riskleri ortaya çıkarmaktadır.
Buna karşılık, öncelikli sağlık tesislerinde HCW ve FLW aşılaması da dahil olmak üzere, bazı komşu ülkelerdeki temel operasyonel hazırlık ve hazırlıklılık çalışmaları, vakaları hızlı bir şekilde tespit etme ve yerel yayılmayı hafifletme kapasitesini arttırmış olabilir; bu ölçeklendirilmeye devam edilmelidir.
DSÖ tavsiyesi
Uluslararası trafik: Dünya Sağlık Örgütü, halihazırda mevcut bilgilere dayanarak, Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ne seyahat ve ticaretle ilgili olarak herhangi bir kısıtlama getirilmesini tavsiye etmemektedir. Şu anda insanları Ebola virüsünden korumak için lisanslı bir aşı bulunmamaktadır. Bu nedenle, Ebola aşısı sertifikalarıyla ilgili herhangi bir gereklilik, sınırların ötesine geçen hareketi sınırlamak veya Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nden ayrılan yolcular için vize vermekle ilgili makul bir temel değildir. DSÖ, bu durumla ilgili olarak seyahat ve ticaret önlemlerini izlemeyi sürdürmektedir. Şu anda hiçbir ülke Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ne yönelik her hangi bir seyahat kısıtlaması uygulamamıştır. Yolcular seyahat etmeden önce tıbbi tavsiyeler almalı ve iyi hijyen kurallarına uymalıdır.
Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız: