Meme Kanseri
Meme Kanseri
Meme kanseri, dünya çapında kadınlar arasında en yaygın kanserdir. 40-44 yaş arası kadınlarda tahmini yeni meme kanseri insidansı 100.000’de 63,3’tür. Meme kanseri görülme sıklığı yaşla birlikte artmaktadır ve görülme sıklığı menopozdan sonra en yüksek düzeydedir. 2008 yılında dünya çapında 458.503 kadın meme kanserinden öldü. 1990’ların başından bu yana, gelişmiş ülkelerde meme kanseri ölümleri azalmıştır, ancak gelişmekte olan ülkelerde bu hastalıktan ölüm oranı artmaktadır.
Teşhis
Aile öyküsü olan hastalar genetik testlere tabi tutulabilir. Meme kanseri ile ilişkili en yaygın mutasyonlar BRCA1 ve BRCA2 mutasyonlarıdır. Bu mutasyona sahip bireylerin meme kanseri geliştirme olasılığı daha yüksektir. Şüpheye neden olan belirgin topaklar veya alanlar varsa; topakların boyutunu ve cilt ve göğüs kasları ile ilişkisini iyice inceleyin. Genellikle sınırları düzensiz, ağrısız ve sert kitleler tümörlere iyi gelir. Diğer belirti ve semptomlar; memenin bir bölümünde şişlik, cilt tahrişi, anormal asimetri, ağrı ve ters meme başı, meme başı veya göğüs derisinde kızarıklık veya pullanma veya akıntı. Bazı durumlarda, meme kanserinin ilk semptomu, genellikle koltuk altı lenf düğümlerinde bulunan adenopatidir.
Kemoterapi almasına kesin karar verilemeyen, östrojen/progesteron reseptörü pozitif tümörlü hormonoterapi almaya aday bazı hastalarda, bu kararı vermede yol gösterici olarak son yıllarda meme tümörü örneklerinde genetik bir test olan Oncotype-DX testi kullanılıyor. Oncotype-DX testi, kanserin yinelemesinde rol oynayan 21 genin tümörde varlığını araştırarak bir yineleme skoru saptayarak tekrar riskini belirleyen bir testtir.
Görüntüleme
Mamografi Mamografide kötü huylu tümörlerle ilişkili olabilecek mikrokalsifikasyonlar tespit edilebilir. Aynı zamanda bir tarama testi olarak da kullanılır. Resim: Normal meme (solda) ve invaziv tümörlü meme (sağda) Ultrasonografi Meme ultrasonu, mamografide saptanan spesifik anormallikleri değerlendirmek için meme kanseri tanısında yaygın olarak kullanılmaktadır. Ultrasonografi, kistleri katı kitlelerden, iyi huylu ve kötü huylu tümörlerden ayırmaya yardımcı olabilir. -MRI, -CT, -PET
Canlı: Net bir teşhis biyopsi gerektirir.
İnce iğne aspirasyonu (FNA): FNA tekniği, tümörlerde iyi huylu kistleri ayırt etmek için büyük olasılıkla kullanılır.
Çekirdek biyopsisi: Doku yapısı mikroskop altında incelenebildiği için çekirdek biyopsisi hızla İİA’nın yerini aldı ve meme kanseri tedavisinde ilk tercih oldu.
Cerrahi biyopsi
Histoloji Lenfatik / Vasküler İnvazyon
Kanser lenf düğümlerine yayıldıkça ve kanserli nodül sayısı arttıkça prognoz kötüleşir. Lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için genellikle aşağıdaki yöntemler kullanılır:
Hormon reseptörü (ER / PR) durumu Hücrede normalden daha fazla östrojen reseptörü (ER) ve progesteron reseptörü (PR) varsa, kanser bu hormonların varlığında daha hızlı büyüyecektir. Test sonuçları, östrojen ve progesteronu bloke eden tedavilerin kanser gelişimini durdurup durdurmayacağını gösterir.
İnsan epidermal büyüme faktörü reseptörü 2 (HER2) durumu
Hücre yüzeyinde normal seviyelerden daha yüksek HER2 proteini varsa, kanser daha hızlı büyüyebilir ve vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığı daha yüksektir.
Göğüs kanseri olmayan meme kanseri (veya ER, PR veya HER2 reseptörlerinin çok düşük ekspresyon seviyeleri), üçlü negatif meme kanseri olarak kabul edilir. Bu tümörler kötü prognozla ilişkilidir.
Evreleme
Meme kanserini evrelemede en yaygın olarak kullanılan sistem TNM evreleme sistemidir. Bu aşamalar prognostik göstergeler sağlar ve tedavi kararlarına rehberlik eder. Non-invaziv meme kanseri (duktal karsinom veya lobüler karsinom in situ) evre 0 hastalık olarak tanımlanır. Kanser hala orijinli kanallar veya lobüller ile sınırlıdır ve henüz metastaz yapmamıştır. Erken meme kanseri, ameliyatla çıkarılabilen lokal veya lokal olarak invazif kanseri (evre I, evre II ve belirli evre IIIA tümörleri) ifade eder. Lokal olarak ilerlemiş hastalık, ameliyatla çıkarılamayan bitişik dokulara (bitişik lenf düğümleri, deri veya göğüs duvarı gibi) yayılmayan lokal olarak yayılmış kanserleri (evre IIIB, IIIC ve belirli evre IIIA tümörleri) tanımlar. Metastatik meme kanseri yalnızca evre IV hastalığı ifade eder. Kanser hücreleri, lenfatik sistem veya kan dolaşımı yoluyla vücudun uzak bölgelerine yayılır.
Tedavi
Hastanın tedavi kararı; tümörün evresini ve boyutunu, metastaz olasılığını ve derecesini, HER2 pozitif, hastanın fiziksel durumunu (WHO, Karnowski Ölçeği), hastanın yaşını, tercihlerini ve psikolojik durumunu belirler. Meme kanseri tedavi seçenekleri: yerel cerrahi Radyasyon tedavisi Sistematik Hormon Tedavisi Kemoterapi Biyolojik terapi Destekleyici tedavi