Ergonomi
Masajı bilinçsizce yaparsanız ön kol ve ellerinize zarar verebilirsiniz. Örneğin başparmağı¬nızı parmaklarınıza karşı çalıştırarak yapılan (Şekil 6.1) masajın ön kol ve eliniz için ne kadar yorucu olduğunu bilemeyebilirsiniz. Bunun nedeni kavrama hareketine ön kolun tüm kasla¬rının katılması ve bu kavrama ne kadar güçlü ise kasılmasının da o oranda güçlü olmasıdır. El ve parmakları hareket ettirme görevi olan ön kol kasları, vücudun herhangi bir kasından çok daha fazla çalışır.
Ancak insanlar hiç düşünmeden elle kavrama hareketini yapmaktadır. Ancak masajı düşün-meden yaparsanız başlangıca göre daha fazla tetik noktanız ve ağrınız olacağı garantidir. Eğer
başka bir yol bulabiliyorsanız masaj sırasında ellerinizi kullanmaktan kaçınmanız en iyi yoldur. (Masetter ve ster- nokleidomastoid gibi bazı kasların masajı için sadece baş¬parmak ve parmaklarla kası yoğurmak gerekir, ellerinizi bu kaslar için kullanın.)
Bu kitaptaki birçok masaj tekniğinin düz parmaklar veya diğer el tarafından desteklenen düz başparmak şek¬linde uygulandığına dikkat edin. Desteklenmiş başpar¬mak veya desteklenmiş parmaklar tekniği ön kol kasları¬nın kullanımına engel olur (Şekil 3.2 ve 3.3). Parmaklar veya başparmak cilde dik olarak tutulur ve basınç par¬makların uç kısımlarıyla uygulanır. Bu teknikle destek¬lenmiş parmaklar veya desteklenmiş başparmak, dirseğe Şekil 6.1 Başparmağınız ve doğrudan bağlanmış çok uzun bir sopanın en ucu şek-
Parmaklarınız ile Kasları Sıkmayın linde çalışır. Doğru uygulandığında işin büyük kısmını
omuz kasları ve vücut ağırlığı yaparken ön kol ve el kas¬ları oldukça gevşektir. Uzun tırnaklarla masaj yapanlar ellerinin çabuk yorulmasından ve bazı çok önemli teknikleri kullanamamaktan yakınırlar.
Duvara karşı tenis veya Lacrosse topu tekniği ön kol veya el masajı için her ne kadar par-maklarınızın hassasiyetine sahip olmasa da yararlı aletlerdir. Duvara karşı top tekniğinin en bü-yük avantajı, tüm vücudunuzun ağırlığını basınç olarak kullanmanıza izin vermesidir. Knobb- le, sert ve kaba bir alet olmasına rağmen desteklenmiş parmaklar veya başparmak yerine kalın ön kol kaslarında kullanılabilir. Mükemmel olmasa da tırnaklarını feda edemeyenler için iyi bir alternatif olabilir. Knobble’i gevşekçe tutun; sıkı kavramayın. Knobble arkasındaki kuvve¬tin omuzdan gelip ön kol ve elden gelmediğini hissetmeniz gerekir. Knobble’i çıplak tene de¬ğil ince bir tabaka elbise üzerinden uygulamayı unutmayın.
Kemik İşaret Noktalan
Özgün kası bulup masaj yapabilme yeteneği, komşu kemikleri bulabilmeye bağlıdır. Ke¬miklerin yumru uçları, değerli işaret noktalarıdır. Bu noktaları ne kadar iyi belirleyebilirseniz tetik noktaları o kadar belirlersiniz.
Ön kolda sadece iki kemik; radius ve ulna vardır. Şekil 6.2, onları sağ kolda farklı pozisyonlarda göster¬mektedir. Ulnanın üst ucunu siz dirseğinizin ucu ola¬rak biliyorsunuz. Ön kolun altındaki katlanan kemik ulnanın gövdesidir. Bileğin küçük parmak tarafı veya pembe tarafındaki yumru, ulnanın alt ucu olup bu¬raya styloid çıkıntı denir. Başparmak tarafındaki kalın çıkıntı ise radiusun alt ucudur. Elinizi içe büktüğü- / \J [ y \ nüzde radius alt ucu, ulnanın alt ucu üzerinden 180
derece dönerek elinizi döndürür. Radius ve ulna pa¬ralelken el dışa dönüktür. Radius, ulnanın üzerinden aşınca el içe döner.
Radiusun üst ucu veya kafası dirsektedir. El dön¬düğünde radiusun üst ucu olan soket de döner ve bu hareket hissedilebilir. Dirseğinizin dış kısmında üç cm arayla iki yumru hissedin. Her bir yumruya bir parmağınızı yerleştirin. Ele doğru olanı radiusun başı¬dır. Elinizi içe doğru çevirip bıraktığınızda nasıl dön-düğünü hissedin. Diğer parmağınızın üzerinde durduğu yumrunun hareket etmediğini not edin. Bu lateral epikondildir. Dirseğin iç yüzünden dışarı taşan yumru, medial epikondildir. Epikondiller üst kol kemiğinin (humerus) genişlemiş alt uçlarıdır.
Sekiz küçük bilek kemiklerine karpallar denir. Karpal kemikler, ele her yönde hareketlilik sağlar. Bu büyük esneklikten dolayı şok emici olarak iş görürler ve yüzey alanını büyütme yo¬lu ile stresleri dağıtarak bileği korurlar.
Parmaklardaki dört kemik ve başparmağın tabanını oluşturan kemiklere metakarpallar de¬nir; meta “sonraki” demektir. Metakarpallar ise “karpalden sonra gelen” demektir. Metakarpal¬lar arasında küçük interosseus kaslar bulunur. Interosseus kaslardaki tetik noktalar, parmak ve parmak eklemlerinde ağrıya neden olur.
Parmak kemiklerine falank denir. Her bir parmakta üç, başparmakta ise sadece iki falank vardır. Parmaklarda hiç kas yoktur, çok sayıda tendon bulunur ve bunlar ön kol ve eldeki kas¬lardan uzaktan kumandayla parmakları hareket ettirirler.
Ön kol ve elinizi bu kemikleri hissetmek için araştırın. Cildin altında nasıl yerleştiklerini gözünüzde canlandırmaya çalışın. Kemiklerin beyninizdeki resmi ne kadar iyi olursa kasları da beyninizde o kadar iyi resmedersiniz.
Brakialis Kası
Brakialis kası dirseğin ırgatıdır. Dirseği bükerek ağırlık kaldırma, brakialisin kasılmasıyla gerçekleşir.
Bisepslere atfedilen işlerin çoğunu yapar. Üst kol kası olmasına rağmen ağrıları elde hissedildiği için bu bölümde ele alınmıştır.
Brakialis bisepsin altında yer alıp humerusun (üst kol kemiği) alt ön yüzünü kaplar (Şekil 6.3).
Kasın üst ucu, humerusun dış yüzündeki kemik çıkıntısına ortadan, hemen deltoidin tutunma ye¬rinin altından tutunur. Brakialisin diğer ucu ise ul- naya tutunur.
Belirtiler
Brakialis kasındaki tetik noktalar, dirseği düzleştirmeye engel olur ama esas olarak başparma¬ğın tabanında ağrıya neden olur. Omzun önünde ve dirsek çıkıntısının hemen altında ağrı his¬sedebilirsiniz. Üst kol dış yüzünde dirsek yakınında gerginlik ve ezici bir ağrı hissedebilirsiniz. Brakialisi geçerken radial sinirin sıkışması, başparmak ve ön kol arkasında uyuşukluk ve karınca¬lanmaya neden olabilir (1999, 662).
Bu bölüm için tetik nokta rehberinde görülebileceği gibi pek çok kas, başparmak bölgesine ağrı yollayabilir ancak brakialis ve skalen kaslar birinci şüphelidir. Başparmak ağrıdığı için masaj uygula¬mak normaldir ama ağrı başka bölgeden yollandığında bunun zaman kaybı olacağını bilin.
Nedenler
Ağır alışveriş torbalarını taşımak, bebek taşımak, çocuk tutup kaldırmak, ön kolda sarkan fileyi taşımak brakialisle- ri aşırı yükleyebilir. Ağır aletlerin saatlerce taşınması, tekrar¬layan dirsek hareketleri de brakialisi zorlar. Vücudunuzu bar¬fiks ile yukarı çekme, spor amaçlı dirseğin zorlu bükülmeleri brakialis kaslarını zorlayarak tetik nokta oluşturabilir.
Tüm gün bilgisayar klavyesinde kollarınız dışarıda önde çalışmak, devamlı her iki kolda brakialislerinizin çalışma¬sına neden olur. Bu nedenle bilgisayar kullanıcılarının he¬men tamamında brakialis tetik noktaları bulunur.
Obua, klarnet ve bazı saksafoncular aletin ağırlığını de¬vamlı olarak taşıyan sağ el birinci parmaklarında kronik ağ¬rı ve uyuşukluktan rahatsız olur. Ağrının duyulduğu yer
olarak başparmak sorunun kendisi gibi görülse de aleti çalarken sürekli kasılı kalan brakialis kası esas sorundur. Sık tetik nokta masajına ek olarak üflemeli çalgılarını her fırsatta yere koya¬rak kolun yanda sarkıtılıp brakialisin uzayıp gevşemesine izin verilmelidir.
Tedavi
Brakialis tetik noktaları, bisepsin dış kenarının altında dirsek çıkıntısının hemen üzerinde bulunur (Şekil 6.3). Bisepsi yana itip desteklenmiş başparmak ile tetik noktalara kemiğe kar¬şı masaj uygulanabilir (Şekil 6.4). Çalışılan kolun uyluğa yapıştığına dikkat edin. Radial sinir¬de sıkışmaya neden olan tetik nokta, kolun dış yüzünde dirseğin hemen üzerinde (Şekil 6.3’te gösterilen 2 tetik noktanın üstte olanı) kas tomarı içinde gizlenir. Bu tomar, desteklenmiş baş¬parmağın altından kayma eğilimi gösterir ancak duvara karşı topla çalışıldığında yakalanma¬sı daha kolaydır. Tetik noktalar, sıklıkla bisepsin iç kenarının altında oluşur, (şekilde gösteril¬memiştir) .
Ergonomi