Yeni bir analize göre , hastaneden taburcu edilen seçilmiş tıbbi hastalardaki düşük doz antikoagülan rivaroksaban ( Xarelto , Janssen) ile uzatılmış profilaksi, hem venöz hem de arteriyel trombotik olayları azalttı. MARINER davası.
"Bu sonuçlar, tıbben hasta olan hastaların derhal deşarj sonrası dönemde arteriyel tromboembolik olayların yanı sıra venöz trombotik olaylardan risk altında olduğunu ve bireyselleştirilmiş bir yaklaşım kullanırsak, genişletilmiş antikoagülan tedavinin hem venöz hem de arteriyel azaltmak için faydalı olduğunu eve getirir. "New York'taki Hempstead Hofstra Northwell Tıp Fakültesi'nde tıp profesörü olan MD Alexro Spyropoulos, Medscape Medical News'e verdiği demeçte.
"Bulgularımızın sağlık üzerinde önemli etkileri var." "Toplum sağlığı temelinde, bu tedavinin yüksek trombojenik risk ve düşük kanama riski olan hastalarda kullanılması, her yıl 3000'den az büyük kanama pahasına 12.000'den fazla trombotik olayı önleyebilir. Bu çok olumlu bir değiş tokuş. ."
"Özellikle COVID Döneminde İlgili"
Spyropoulos, bu sonuçların özellikle mevcut COVID-19 döneminde geçerli olduğuna inanmaktadır. "COVID-19 yüksek trombojenik hastalığa neden olur. Virüs ile yatan hastalar hem tıbbi hem de arteriyel tromboembolizm riski taşırlar – bu da riskin 2 ila 10 katı olabilir. Bu riskin deşarj sonrası süreye kadar uzandığına inanıyoruz. COVID hastalarının uzun süreli antikoagülasyon tedavisinden daha fazla mutlak fayda görmelerini bekleriz. "
Yeni analiz, Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi'nin 30 Haziran sayısında yayınlandı .
Spyropoulos, "Bu analizin bize söylediği, arteriyel ve venöz trombozun iç içe geçmiş olmasıdır. Geleneksel olarak venöz ve arteriyel trombotik olaylar arasında yaptığımız ayrım biraz yapaydır. Trombositler ve trombinin her iki sistemde de rol oynadığını belirtti."
"Bu bize hem venöz hem de arteriyel sistemlerin boşaltım sonrası dönemde yüksek pıhtılaşma riski taşıdığını gösteriyor ve bunu düşük dozda rivaroksaban ile azaltabiliriz."
Hastaların hastanedeyken antikoagülan aldıkları artık kabul edildi, ancak bu taburcu olduklarında sıklıkla durduruldu.
MARINER denemesi, venöz tromboembolizm (VTE) için ek risk faktörleri olan ve uzun süreli rivaroksabana kanama riski düşük olan yaklaşık 10.000 tıbbi olarak hastaya randomize (45 gün boyunca günde bir kez 10 mg veya azalmış böbrek olanlarda günde bir kez 7.5 mg) işlevi) veya plasebo.
Daha önce rapor edilen çalışmanın ana sonuçları, semptomatik VTE ve VTE ile ilişkili ölümün primer son noktasında bir azalma göstermese de, anahtar ikincil etkinlik sonlanım noktaları semptomatik VTE'de% 56 azalma ve semptomatik VTE'de% 27 azalma ve araştırmacılar, tüm nedenlere bağlı mortaliteyi rapor ediyor.
Orta derecede böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanılan 7.5 mg'lık daha düşük rivaroksaban dozu etkisiz bulunmuştur.
10 mg dozun tıbbi olarak hasta hastalarda uzatılmış tromboprofilaksi MAGELLAN çalışmasında da etkili olduğu gösterilmiştir, ancak MAGELLAN çalışması VTE ve kanama riskine göre hasta seçmedi ve rivaroksaban ile artan kanama riski gösterdi.
"15 yıllık bir araştırmadan sonra, IMPROVE aracını ve D dimer testlerini kullanarak artmış VTE riski olan hastaları ve ayrıca kanama riskini azaltan hastaları tanımlamaktan daha eminiz. Bu hastaların seçimi MARINER'da yaptığımız şeydir ve artmış kanama riski olmadan rivaroksaban ile genişletilmiş profilaksinin faydalarını elde edin, "dedi Spyropoulos.
ABD FDA, MAGTEAN ve MARINER sonuçlarının bir kombinasyonuna bağlı olarak artan VTE riski ve düşük kanama riski olan seçilmiş hastalarda VTE'nin genişletilmiş profilaksisi belirtisi için 10 mg rivaroksaban dozunu onaylamıştır.
Ancak Spyropoulos, 2018 Amerikan Hematoloji Derneği (ASH) kılavuzlarının uzun süreli kullanıma karşı önerildiğini; ancak, bireyselleştirilmiş bir yaklaşımı düşünmediler.
Diyerek şöyle devam etti: "Mevcut sonuçların bir sonraki kılavuzda değişime yol açacağını ve daha fazla kurumun, boşaltma sonrası dönemde seçilen hastalarda antikoagülasyonu rutin olarak sürdürmeye teşvik edeceğini umuyoruz." Dedi.
Mevcut analiz, DENİZCİLİK çalışmasının önceden belirlenmiş ikincil uç noktasına odaklanmaktadır – ölümcül ve majör venöz ve arteriyel tromboembolik olaylar.
Bu kompozit etkinlik son noktası (semptomatik VTE, MI, hemorajik olmayan inme ve kardiyovasküler ölüm) rivaroksaban grubunda% 1.28 ve plasebo grubunun% 1.77'sinde meydana geldi (tehlike oranı [HR], 0.72; P = .049). Rivaroksaban hastalarının% 0.27'sinde ve plasebo hastalarının% 0.18'inde anlamlı kanama görülmüştür (HR, 1.44; P = .398).
Spyropoulos, "Şimdi, venöz trombotik olayları azaltmanın yanı sıra, rivaroxaban'ın da arteriyel olayları – esas olarak inme – azalttığını gösteriyoruz.
ABD'de her yıl tıbbi durumla hastaneye yatırılan ve VTE riski altında olan yaklaşık 8 milyon hasta olduğunu tahmin etti. "VTE riski yüksek ve kanama riski düşük olanları seçerek, bize taburcu olduktan sonra uzun süreli düşük doz rivaroksaban ile tedavi edilmesi gereken yaklaşık 2 milyon hasta veriyor."
"Yokuş Yukarı Yolculuk"
Eşlik eden bir editoryal yazıda , Samuel Z. Goldhaber, MD, Brigham ve Boston, Massachusetts Kadın Hastanesi, APEX çalışmasında% 31'lik bir azalma gösteren başka bir antikoagülan, betrixaban'ın uzun süreli kullanımı ile benzer sonuçların bildirildiğine dikkat çekiyor. enoksaparin ile standart profilaksi ile karşılaştırıldığında MI, inme ve kardiyovasküler ölümün kombine son noktası.
Goldhaber, "Rivaroxaban ve betrixaban ile elde edilen bulgular, venöz veya arteriyel trombozun önlenmesi için bir silo yaklaşımından vazgeçmemizi ve vasküler hastalıklara bütünsel bir strateji geliştirmemizi önermektedir."
Ancak APEX ve MARINER'den alınan derslerin uygulanmasının "yokuş yukarı yolculuk" olacağına inanıyor.
Goldhaber, "ABD'li sağlık hizmeti sağlayıcılarını, tıbbi hastalıklar için hastaneye yatırıldıktan sonra uzun süreli VTE profilaksisi kavramına 'katılmaya' ikna etmek zor oldu," diyor Goldhaber.
Olumsuz ASH önerileri, "başa çıkmak için çok karmaşık" olan büyük kanama dışlamalarının FDA kontrol listesi ve nispeten küçük bir VTE azalması dahil olmak üzere birçok faktörün ataleti tercih ettiğini söylüyor.
Goldhaber, "Hastane dışı VTE profilaksisini savunan doktorlar, meslektaşlarını hastane formüler komiteleri konusunda ikna etmek zorunda kalacak. Bu çabanın VTE'li az sayıda hastaya fayda sağlayacağı izlenimi devam ediyor." Ancak Spyropoulos ve ark.'nın "VTE sonuçlarının kardiyovasküler ölüm ve inme sonuçları ile iç içe olduğunu bildiriyor."
Genişletilmiş profilaksi antikoagülasyonunu teşvik etme mücadelesinde Spyropoulos ekledi: "Uygulamada bir değişiklik yapmaya çalıştığımız her zaman zaman alır. Kılavuzlar yetişmelidir. Doktorlar çok konservatif bir gruptur. Ameliyat sonrası uzun profilaksi için 11 yıl sürdü. Tıp hastalarında benzer bir savaş olacak ama COVID bunu daha hızlı yapıyor. Umarım bu, tıp hastalarında standart uygulama haline gelmeden 11 yıl daha geçmeyecektir. "
DENİZCİLİK çalışması Janssen tarafından desteklenmektedir. Spyropoulos, Janssen, Bayer, Portola, Boehringer Ingelheim ve Bristol-Myers Squibb için danışmanlık yaptı; Boehringer Ingelheim ve Janssen'den araştırma desteği aldı; ve Daiichi-Sankyo için bir danışma kurulunda görev yaptı. Goldhaber ilgili finansal ilişkiyi açıklamadı.
J Am Coll Cardiol . 30 Haziran 2020 sayısı. Tam metin , Editoryal
Medscape Nöroloji ile ilgili daha fazla haber için Facebook ve Twitter'da bize katılın
You must be logged in to post a comment Login
Leave a Reply
Yorum yapabilmek için giriş yapmalısınız.