Edinilmiş Konuşma Apraksisi
Genel Bakış
Bu makalenin kapsamı edinilmiş ve ilerleyici konuşma apraksisi ile sınırlıdır. Çocuklarda konuşma motor programlama bozuklukları hakkında bilgi için ASHA’nın Çocukluk Çağı Apraksisi (ÇÇA) hakkındaki Uygulama Portalı sayfasına bakabilirsiniz. Bununla birlikte, ÇÇA yetişkinliğe kadar devam edebilir ve işlevsel iletişim üzerindeki etkisi nedeniyle daha önce veya yeni teşhis edilmiş ÇÇA hizmeti arayan yetişkinler için özel değerlendirmeler yapılmalıdır. Bu konuyla ilgili mevcut araştırmaların özetleri için Konuşma Apraksisi (Yetişkinler) Kanıt Haritasına bakabilirsiniz.
Konuşma apraksisi (KA), “fonetik ve prozodik olarak normal konuşma ile sonuçlanan hareketleri yönlendirmek için gerekli sensorimotor komutları planlama veya programlama kapasitesindeki bozulmayı yansıtan nörolojik bir konuşma bozukluğudur” (Duffy, 2013, s. 4). AOS ayrıca klinik literatürde sözel apraksi veya dispraksi olarak da anılır. Bu sayfanın amacı doğrultusunda, KA, edinilmiş KA’ya atıfta bulunacaktır; çoğu bilgi, özellikle de değerlendirme ve tanıya ilişkin bilgiler, progresif KA için de geçerlidir.
İnsidans ve Prevalans
Konuşma apraksisi insidansı, belirli bir zaman diliminde tanımlanan yeni vakaların sayısını ifade eder. Apraksi prevalansı, belirli bir zaman diliminde apraksi ile yaşayan bireylerin sayısını ifade eder.
Apraksi’nin afazi ve dizartri ile birlikte ortaya çıkmasıyla ilişkili zorluklar nedeniyle yetişkinlerde apraksi insidansı ve prevalansı hakkında güvenilir veri yoktur (Duffy, 2006; Duffy ve ark., 2014). Verilerin toplanması, özellikle apraksi özellikleri ile afazide meydana gelebilecek fonolojik hataları ayırt etmede, bu bozuklukları ayırt etmedeki zorluk nedeniyle de zordur (McNeil ve ark., 2004).
McNeil et al. (2009), izole apraksi’nin (yani, dizartri veya afazinin yokluğunda apraksi) çok nadir olduğunu öne sürmektedir. Duffy (2013) Mayo Clinic Konuşma Patolojisi uygulamasında tüm motor konuşma bozukluklarının %6,9’u için Apraksi’nin birincil, ancak mutlaka tek değil, iletişim bozukluğu olarak belgelendiğini gözlemlemiştir. Veriler, apraksi’nin ikincil bir iletişim bozukluğu olduğu vakaları içeriyorsa (örneğin, afazi veya dizartriden daha az şiddetli; Duffy, 2013; s. 269-270) bu yüzde şüphesiz büyük ölçüde artacaktır.
Belirti ve Bulgular
Ayırıcı tanı için geniş bir fikir birliği kazanmış olan konuşma apraksisinin göze çarpan özellikleri (Allison ve diğerleri, 2020; Ballard ve diğerleri, 2014; Duffy, 2013; McNeil ve diğerleri, 2009) şunları içerir:
- Fonem bozulmaları ve bozuk yer değiştirmeler veya eklemeler,
- Azalmış genel konuşma hızı,
- Genişletilmiş bölüm içi ve bölümler arası sürelerle hece ayrımı,
- Hece boyunca eşit vurgu.
Yukarıdaki özellikler, konuşma hareketlerini planlama ve programlamadaki eksikliklerle tutarlıdır,daha büyük hece uzunluğu ve motorik karmaşıklık ile artabilir. Apraksi, spesifik tanıya ve başlangıcından bu yana geçen süreye bağlı olarak iyileşebilir, stabil kalabilir veya kötüleşebilir (örneğin, birincil ilerleyici apraksi’ye karşı akut inme iyileşmesi).
Diğer Algısal Konuşma Özellikleri
Aşağıdaki konuşma özellikleri apraksiye özgü olmayabilir , eşlik eden dizartri veya afazinin varlığında veya yokluğunda ortaya çıkabilir
- Artikülasyon
Seslendirme hataları (sesli-sessiz ünsüzlerin sınırları arasındaki net olmayan ayrımlar)
Uzamış fonemler
Tutarsız hatalar
Hecelerin iç içe geçmesi (örneğin, “dinozor” yerine “dizor”)
- Oran ve Prozodi
Yavaş genel oran
Yer veya tarz hataları ile karakterize edilebilen alternatif hareket hızları (AMR’ler)
Kötü sıralanmış sıralı hareket hızları (SMR’ler)
- Akıcılık
Kendini düzeltme girişimleriyle akıcılığın bozulması
Artikülatör dizileri başlatmada zorluk—yanlış başlama ve yeniden başlamaları işaret eden sesli veya sessiz el yordamıyla davranışlar eşlik edebilir
Ses ve hece tekrarları
Apraksi ile Birlikte Ortaya Çıkabilecek Diğer Sorunlar
Dilsel ve konuşma dışı/oromotor olmayan eksiklikler aprakisye eşlik edebilir ve tipik olarak lezyon bölgesine bağlıdır. Bunlar aşağıdakileri içerir:
- Afazi — dili anlama ve/veya üretim eksiklikleri.
- Dizartri – nöromüsküler zayıflık veya bozulmuş koordinasyon veya kontrol ile karakterize motor konuşma bozukluğu. Apraksi ile birlikte ortaya çıkan dizartri tipi, etiyolojiye bağlı olarak önemli ölçüde değişir, tek taraflı üst motor nöron dizartrisi muhtemelen en sık inme nedeniyle aprakside ortaya çıkar.
- Sözsüz oral apraksi—konuşma dışı hareketler için orofasiyal kasları programlamada zorluk.
- Yutma apraksisi – koordineli yutma için baş ve boyun kaslarını programlamada zorluk.
- Ekstremite apraksisi – genellikle her iki ekstremitede amaçlı uzuv hareketlerini programlamada zorluk.
- Değişen derecelerde tek taraflı (tipik olarak sağ taraflı) zayıflık ve spastisite.
Nedenler
Edinilmiş konuşma apraksisi, konuşma için motor hareketlerin planlanmasından ve programlanmasından sorumlu beynin yapılarını ve yollarını tehlikeye atan herhangi bir süreç veya durumdan kaynaklanır. Nedenler en sık şunları içerir:
- Felç,
- Travmatik beyin hasarı (TBH),
- Tümör,
- Cerrahi travma (örneğin, tümör rezeksiyonu) veya
- İlerleyen hastalık.
Bazen edinilmiş konuşma apraksisi, dejeneratif koşullarda (örn., kortikobazal dejenerasyon, ilerleyici supranükleer felç) ilk, tek veya en belirgin semptomdur. Bu gibi durumlarda birincil ilerleyici edinilmiş konuşma apraksisi terimi kullanılır (Duffy, 2006; Duffy & McNeil, 2008; Duffy ve diğerleri, 2007, 2020).
Görev ve Sorumluluklar
Dil ve konuşma terapistleri (DKT’ler), konuşma apraksisi olan kişilerin taranması, değerlendirilmesi, teşhisi ve tedavisinde merkezi bir rol oynar. Dil ve konuşma terapisindeki profesyonel roller ve faaliyetler arasında klinik hizmetler şunlardır (tanı, değerlendirme, planlama ve tedavi); önleme ve savunma; ve eğitim, yönetim ve araştırma. Bkz. ASHA’nın Konuşma-Dil Patolojisinde Uygulama Kapsamı (Amerikan Konuşma-Dil-İşitme Derneği [ASHA], 2016b).
Apraksili kişileri tedavi ederken aşağıdaki roller DKT’ler için uygundur:
- Apraksi için risk altındaki bireylere ve gruplara ve ayrıca hizmet sağlayıcılara önleme bilgileri sağlamak.
- Diğer profesyonelleri apraksili kişilerin ihtiyaçları ve DKT’lerin bu ihtiyaçları karşılamada oynadıkları rol konusunda eğitmek.
- Diğer hizmetler için daha fazla değerlendirme ve/veya sevk ihtiyacını belirlemek için bireylerin taranması.
- Konuşma, dil, iletişimin kültürel ve dilsel olarak ilgili kapsamlı bir değerlendirmesini yapmak.
- Apraksi varlığını teşhis etmek ve ciddiyetini ve prognozunu belirlemek.
- Ayırıcı tanı için dinamik değerlendirmenin kullanılması.
- Müdahale ve semptomların yönetimini sağlamak.
- Apraksi etiyolojisini belirlemek ve kapsamlı hizmetlere erişimi kolaylaştırmak için diğer profesyonellere başvurmak ve onlarla işbirliği yapmak.
- Disiplinler arası ekibin bir parçası olarak hizmetlere uygunlukla ilgili kararlar almak.
- Kültürel ve dilsel olarak uygun tedavi planları geliştirmek, müdahale ve destek hizmetleri sağlamak, ilerlemeyi belgelemek ve uygun hizmet sunum yaklaşımlarını ve işten çıkarma kriterlerini belirlemek.
- Apraksili bireyleri ve ailelerini/bakıcılarını içeren disiplinler arası bir ekibin kilit üyesi olarak hizmet vermek.
- Apraksili kişilere ve ailelerine/bakıcılarına iletişimle ilgili konularda danışmanlık yapmak ve apraksi ile ilgili daha fazla komplikasyonu önlemeye yönelik eğitim sağlamak.
- Aşamalı apraksi durumunda, artırıcı ve alternatif iletişim (ADİS) için zamanında planlama.
- Program geliştirmeyi kolaylaştırmak ve uygun olduğu şekilde denetim, değerlendirme ve/veya uzman tanıklığı sağlamak için diğer profesyoneller, aileler/bakıcılar ve diğer kişilerle tartışma ve iş birliği yapmak.
- Apraksi alanındaki araştırmalardan haberdar olmak, bu bozukluğun doğası ve tedavisi ile ilgili bilgi tabanının geliştirilmesine yardımcı olmak ve müdahaleyi yönlendirmek için kanıta dayalı uygulamayı kullanmak.
- Apraksili bireyler ve aileleri için yerel, eyalet ve ulusal düzeylerde savunuculuk yapmak.
ASHA Etik Kurallarında (ASHA, 2016a) belirtildiği gibi, bu nüfusa hizmet veren DKT’ler bunu yapmak için uygun şekilde eğitilmelidir. Apraksiyi teşhis eden ve tedavi eden DKT’ler, motor konuşma bozuklukları ve eşlik eden dil bozukluklarının ayırıcı tanısında becerilere sahip olmalı, fonolojik kodlama bozuklukları ve motor öğrenme teorisi konusunda uzmanlaşmış bilgiye sahip olmalı ve uygun müdahale teknikleri konusunda deneyime sahip olmalıdır.
Değerlendirme
İlgili bilimsel kanıtlar, uzman görüşü ve danışan/bakıcı bakış açısı için Konuşma Apraksisi (Yetişkinler) Kanıt Haritasının Değerlendirme bölümüne bakabilirsiniz.
Tarama
Tarama, daha fazla değerlendirme ihtiyacını tanımlar ve kapsamlı bir değerlendirmeden önce tamamlanabilir. Tarama, standart olmayan prosedürler kullanılarak tamamlanabilir. Bugüne kadar konuşma apraksisine özgü standartlaştırılmış tarama araçları mevcut değildir.
Tarama sırasında, DKT’ler ayrıca nörolojik hakaretle ilişkili komorbid dil, bilişsel iletişim ve yutma kusurları belirtileri arar.
Testi etkileyebilecek işitme kaybını dışlamak için bir işitme taraması yapmak en iyi uygulamadır. Kişi işitme cihazı takıyorsa, cihazların çalışır durumda olduğundan emin olmak için muayene edilmesi ve tarama sırasında takılması gerekir.
Tarama prosedürlerinin sonuçları, bireyin bilişsel-dilsel ve duyusal eksiklikleri bağlamında yorumlanır. Gösterimler ideal olarak kişinin kullandığı dilde/dillerde, kültürel ve dilsel çeşitliliğe duyarlı olarak gerçekleştirilir.
Tarama, aşağıdakiler için önerilere neden olabilir:
- Yeniden tarama,
- Kapsamlı değerlendirmeler ve/veya
- Diğer muayeneler veya hizmetler için sevk.
Kapsamlı bir değerlendirme
Apraksi olduğundan şüphelenilen kişiler için kapsamlı bir değerlendirme yapılır ve hem standartlaştırılmış hem de standart olmayan önlemler kullanılır (değerlendirme araçlarına, tekniklerine ve veri kaynaklarına bakın).
Dünya Sağlık Örgütü’nün (WHO) Uluslararası İşlevsellik, Engellilik ve Sağlık Sınıflandırması çerçevesine (ASHA, 2016b; WHO, 2001) uygun olarak, apraksili bireylerin kapsamlı bir değerlendirmesi, tanımlamak ve tanımlamak için yapılır.
- Konuşma sesi üretiminde ve sözlü/sözsüz iletişimde altta yatan güçlü ve zayıf yönler de dahil olmak üzere vücut yapısı ve işlevindeki bozulmalar;
- Diğer apraksi, afazi ve dizartri türleri gibi komorbid bozukluklar;
- İletişimdeki işlevsel durum, kişilerarası etkileşimler, öz bakım ve öğrenme dahil aktivite ve katılımdaki sınırlamalar;
- Başarılı iletişim ve hayata katılıma engel veya kolaylaştırıcı olarak hizmet eden bağlamsal (çevresel ve kişisel) faktörler; ve
- Premorbid işlev düzeyine göre iletişim bozuklukları ve işlevsel sınırlamalar nedeniyle yaşam kalitesi sorunlarının yanı sıra sosyal ve toplumsal katılım.
Uluslararası İşlevsellik, Engellilik ve Sağlık Sınıflandırması çerçevesiyle tutarlı bir değerlendirme verisi örneği için Kişi Merkezli İşleve Odaklanma: Edinilmiş Konuşma Apraksisine [PDF] bakabilirsiniz.
Kapsamlı değerlendirme, konuşma oluşturmanın işlevsel yönlerine odaklanır:
- Anlaşılırlık—dinleyicilerin birey tarafından üretilen akustik sinyali anlama derecesi.
- Anlaşılabilirlik—bir dinleyicinin, akustik sinyale ve diğer dilsel ve konuşma dışı ipuçlarına dayalı olarak bireyi anlama derecesi.
- Verimlilik—bireyin anlaşılır veya anlaşılır bir ifade iletme hızı; tedavi planlamasında anlamlı fonksiyonel hedefler belirlemek için kritik öneme sahiptir.
Kapsamlı değerlendirme tipik olarak aşağıdaki özellikleri içerir:
Vaka Geçmişi
Bu, mevcut tıbbi durum, tıbbi geçmiş, cerrahi geçmiş, önceki işlev düzeyi, eğitim, meslek ve kültürel ve dilsel geçmişin gözden geçirilmesini içerir. Bir vaka geçmişi, faaliyet/katılım, bağlamsal ve yaşam kalitesi konularını ele alabilir.
Kendi Bildirdiği Endişe Alanları
Bir DKT, işlevsel iletişim durumunu ve belirli bir tıbbi durumun hasta ve bakıcı(lar) üzerindeki psikososyal etkisini değerlendirebilir ve birey ve bakıcı(lar) için anlamlı fonksiyonel hedefler belirleyebilir. Bir DKT ayrıca iletişim zorluklarını, ilgili bağlamları (örneğin, sosyal etkileşimler, iş faaliyetleri), bu bağlamlarda kullanılan dil(ler)i ve bireyin amaçlarını ve tercihlerini tanımlayabilir.
Bağlamsal Engellerin ve Kolaylaştırıcıların Belirlenmesi
- Kolaylaştırıcılar—Örnekler, düşük ve yüksek teknolojili artırıcı ve alternatif iletişim sistemlerini (ADİS), aile desteğini ve önceki işlev düzeyine dönmek için motivasyonu kullanma yeteneği ve isteğidir.
- Engeller—Örnekler, sözlü iletişimde azalan güven, bilişsel eksiklikler ve görsel ve motor bozukluklardır.
Bu tür engellerin ve kolaylaştırıcıların belirlenmesi, ADİS’nin kullanımı da dahil olmak üzere telafi edici tekniklerin ve stratejilerin etkin kullanım potansiyelinin belirlenmesinde DKT’ye yardımcı olur.
Duyusal ve Motor Durum
Bir kişinin duyusal ve motor durumu, konuşma dışı iletişim yöntemlerine (örneğin yazma, jest kullanma) erişme yeteneklerini etkileyebilir. Bu nedenle, bu faktörler konuşma değerlendirme görevlerindeki performansı etkileyebilir. Disiplinler arası ekibin üyeleriyle (örneğin, uğraşı terapisi) iş birliği değerli olabilir.
Oral-Motor Mekanizmalar ve Konuşma Dışı Oral Praksis
Bu, solunum, fonatuar, rezonans ve artikülatör (dudak, dil, parşömen, sert damak, diş yapısı) sistemlerinin yapı ve işlevinin bütünlüğü ile ilgilidir. Oral-motor mekanizmalar ve konuşma dışı oral praksis, oral-motor sistemin bileşenlerinin kuvvetini, hızını ve hareket aralığını içerir. Ayrıca konuşma ve konuşma dışı görevler için hareketlerin kararlılığı, tonu, doğruluğu ve koordinasyonunu ifade eder. Bu sistemlerin değerlendirilmesi, apraksiyi dizartri ve oral apraksiden ayırmada faydalıdır.
Algısal Konuşma Özellikleri
Bu, ayırıcı tanıya yardımcı olan konuşmanın belirgin özellikleriyle ilgilidir (aşağıdaki Ayırıcı Tanı bölümüne bakın). Bu, solunum, fonatuar, rezonatör ve artikülatör alt sistemlerin algısal bağıntılarının analizini içerir. Bu tür özelliklerin analizi, standartlaştırılmış ve/veya standart olmayan değerlendirmeyi kullanabilir ve farklı modalitelerde (yani konuşma veya okuma) ve bağlamlarda (yani sosyal, eğitimsel veya mesleki) toplanan doğal iletişim örneklerinin yanı sıra daha yapılandırılmış görevlerin analizini içerebilir (örneğin, taklit konuşma görevleri, çok heceli kelimelerin çoklu tekrarları). DKT ayrıca stresin ve/veya yorgunluğun sözlü iletişim üzerindeki etkisini de inceleyebilir (örneğin, iletişim başarısını etkileyen fizyolojik ve bağlamsal faktörlerin etkisi).
Ses ve Rezonans Değerlendirmesi
Sesin ve rezonansın anormal özellikleri (örneğin, sert, nefesli, zayıf ses; hipernasalite, hiponasalite) izole aprakside tipik olarak yoktur. Ses analizi, apraksiyi dizartriden ayırt etmeye yardımcı olabilir. Aşağıdaki Ayırıcı Tanı bölümüne bakabilirsiniz.
Dil değerlendirmesi
Dil değerlendirmesi, ifade edici ve alıcı dilden oluşur. Dil analizi, apraksiyi afaziden ayırt etmeye yardımcı olabilir. Aşağıdaki Ayırıcı Tanı bölümüne bakabilirsiniz.
Motor Konuşma Planlaması
Apraksi, konuşma için doğru hareketleri yönlendiren komutları planlama yeteneğinin bozulmasından kaynaklanır (Duffy, 2013). Motor konuşma planlamasının değerlendirilmesi, farklı motorik karmaşıklıktaki uyaranların üretimini içerir – ses birimleri, heceler, tek heceli/çok heceli kelimeler ve konuşma motor sistemine değişen talepler getiren cümleler. Motor konuşma planlama değerlendirmesi aşağıdaki öğeleri karşılaştırır:
- Oral/nazal ve sesli ayrımı
- Heceler arasında ve heceler arasında ünsüz kümeler
- Vurgulu ve vurgusuz heceler ve kelimeler
- Otomatik/tepkisel ve istemli/önermeli konuşma
- Kendi kendine oluşturulan yanıtlara karşı taklit
Motor konuşma planlamasının değerlendirilmesi ayrıca aşağıdakileri de inceler:
- Bağlamsal konuşma—tüm konuşma alt sistemlerinin birlikte işleyişini değerlendirmek için.
- Sesli harf uzatma—solunum-fonatoryal koordinasyonu ve ses kalitesini incelemek için.
- Diadokokinetik oranlar—belirli bir zaman diliminde belirli seslerin tekrarını ölçmek için. Bunlar şunları içerir:
- artikülatörlerin hareketlerinin hızını ve düzenliliğini yargılamak için değişen hareket hızları (örneğin, /papapa/); ve
- sıralı hareket hızları—bir artikülatör duruştan diğerine hızlı ve sıralı bir şekilde hareket etme yeteneğini değerlendirmek için, özellikle apraksi’nin özelliği olan bir bozulma (örneğin, /pataka/).
- Akustik ve fizyolojik değerlendirmeler—ses başlangıç süresi, hız, prozodi ve stres, artikülasyon ve denemeden denemeye değişkenlikteki anormallikleri ölçmek için araçsal ve algısal prosedürlerin kullanılması.
Değerlendirme Sonuçları
Değerlendirme aşağıdakilerle sonuçlanabilir:
- Apraksi tanısı
- Bozukluğun özelliklerinin ve ciddiyetinin klinik açıklaması.
- Gerektiğinde ADİS önlemleri de dahil olmak üzere genel iletişim yeterliliği ile ilgili müdahale için prognoz ve öneriler. ASHA’nın Artırıcı ve Alternatif İletişim hakkındaki Uygulama Portalı sayfasına bakın.
- AOS’lu bireyler için uygun müdahale ve destek için ilgili takip hizmetlerinin belirlenmesi.
- Gerektiğinde diğer profesyonellere yönlendirme – örneğin aşağıdaki profesyoneller dahil:
- ergoterapist—konuşma dışı, duyusal-motor veya ince motor sorunlar için
- fizyoterapist – kaba motor beceriler veya genel kas tonusu endişe verici ise
- nörolog—nedensel tanı belirsizse veya daha fazla araştırma veya tedavi gerektiren diğer nörolojik belirtiler veya semptomlar tanımlanmışsa.
Ayırıcı tanı
Apraksi sıklıkla dizartri ve afazi gibi diğer nörojenik iletişim bozuklukları ile birlikte veya benzer şekilde ortaya çıkar. Apraksi, tipik olarak dizartri veya afaziyi karakterize eden dil anlama veya üretim eksiklikleri ile ilişkili kas zayıflığı, felç, spastisite veya istemsiz hareketleri içermez.
Bu durumlar ile apraksi arasındaki ayırıcı tanı esastır. Aşağıdaki çizelge, bu bozuklukların özellikleri arasında temel bir karşılaştırma sağlar.
Apraksi’yi Dizartriden Ayırmak
Apraksiden ayırt edilmesi en zor olan dizartri alt tipleri ataksik ve tek taraflı üst motor nöron dizartrisidir ve ikincisi sıklıkla apraksi ile birlikte ortaya çıkabilir. Aprakside sıralı hareket hızlarında (SMR’ler) alternatif hareket hızlarından (AMR’ler) daha düşük performans, onu ataksik dizartriden ayırt edebilir (Duffy, 2013). Apraksiyi dizartriden ayırt etmede, konuşma ve bazen konuşma dışı görevleri kullanan konuşma alt sistemlerinin incelenmesi çok önemlidir. Apraksi, başta rezonans olmak üzere diğer konuşma alt sistemlerinin etkilenebildiği dizartriden farklı olarak, öncelikle artikülatör ve prozodik eksikliklerle işaretlenir. Apraksiden farklı olarak, dizartri genellikle konuşma üretiminin otomatikliğinden, uyaran modalitesinden ve dilsel değişkenlerden etkilenmez (Duffy, 2013).
Apraksiyi Afaziden Ayırmak
Apraksi’nin klinik sunumunda afaziden ayırt edilmesi zor olabilir ve koşullar sıklıkla birlikte ortaya çıkar. Duffy (2013) yukarıdaki karşılaştırma tablosunda yansıtılan apraksi ve afazi arasındaki ayrımları (örneğin, prosodik hatalar, dil işleme bozuklukları) not eder.
Afazi o kadar şiddetli olabilir ki, değerlendirme sırasında apraksi maskelenebilir. Konuşma sesi hatalarının farklı işleme bozukluklarından kaynaklandığı düşünülse de (aprakside motor planlama eksiklikleri ve afazide dilsel bozulmalar), özellikle çok hafif veya çok şiddetli sunumlarda hata kalıpları genellikle benzerdir. Konuşmanın zamansal akustik özellikleri, apraksiyi afaziden tek başına algısal özelliklerden daha iyi ayırt etmeye yardımcı olur (Haley ve ark., 2012). Bununla birlikte, nörolojik bir yaralanmayı takiben konuşma sesi hataları olan birçok kişi, hem apraksi hem de fonemik parafazi ile afaziye benzer sınırda sunumlar mümkün olduğundan, kolayca sınıflandırılamayabilir (Haley ve ark., 2017). Konuşma hatası kalıpları, çeşitli zamanlarda, apraksili konuşmacılarda tutarlı veya tutarsız olarak tanımlanmış ve potansiyel bir teşhis özelliği olarak kabul edilmiştir (bakınız, örneğin, McNeil ve diğerleri, 2009; Wertz ve diğerleri, 1984). Bununla birlikte, son kanıtlar, hem apraksili kişilerde hem de apraksisiz afazili kişilerde hata tutarlılığının sıklıkla mevcut olduğu ve bu nedenle ayırıcı tanı için yararlı olmadığı sonucuna varmaktadır (Haley ve ark., 2020).
Değerlendirme Hususları: Aşamalı Koşullar
Apraksili bireylerin periyodik olarak yeniden değerlendirilmesi önemlidir, çünkü nörolojik iyileşme, edinilmiş apraksi bağlamında birkaç ay veya daha uzun sürebilir. Devam eden değerlendirme, bir bireyin rehabilitasyona verdiği yanıtları ve yaralanma sonrası yaşam adaptasyonlarını incelemek için de kullanılabilir. Birincil ilerleyici apraksi gibi ilerleyici koşullar, bireyin maksimum bağımsızlık seviyelerinde iletişim kurduğundan emin olmak ve hastalığın ilerlemesi ile gerekli olabilecek ek iletişim uyarlamalarını planlamak için periyodik olarak yeniden değerlendirme gerektirir.
Değerlendirme Hususları: Kültürel ve Dilsel Faktörler
DKT, tarama ve değerlendirme testlerini seçerken kültürel ve dilsel faktörlerin bireyin iletişim tarzı üzerindeki etkisini ve işlev bozukluğunun potansiyel etkisini dikkate alır. Değerlendirme, apraksili kişi tarafından kullanılan dil(ler)de ve gerektiğinde tercüme hizmetleri kullanılarak yapılır.
Apraksinin konuşma değişiklikleri üzerindeki etkisi diller arasında aynı olsa da (yani, bozulmuş artikülasyon ve prozodi), iletişim üzerindeki etkisi farklıdır. Örneğin, tonal dilleri konuşanlar, apraksi ile çalışırken özel dikkat gerektirebilir, çünkü apraksi aruz kusurları içerebilir. Tonal dillerdeki prosodik eksiklikler, belirli bir kelimenin anlamını değiştirme kapasitesine sahip olabilir.
Kültürel ve dilsel farklılıkları uzlaştırmak için test sürecinde uygun düzenlemeler ve değişiklikler yapılabilir. Kapsamlı belgeler, bu düzenlemelerin ve değişikliklerin açıklamalarını içerir. Standart bir test değiştirilirse veya değerlendirmede izin verilmeyen uyum sağlanırsa, standart puanlar geçersizdir ve raporlanması uygun değildir.
Terapi
İlgili bilimsel kanıtlar, uzman görüşü ve danışan/bakıcı bakış açısı için Konuşma Apraksisi (Yetişkinler) Kanıt Haritasının Tedavi bölümüne bakabilirsiniz.
Müdahalenin amacı, bireyin günlük yaşama katılım için en üst düzeyde bağımsız işlev elde etmesine yardımcı olmaktır (WHO, 2001). Müdahale aşağıdaki şekilde tasarlanmıştır:
- İletişimi etkileyen temel yapılar ve işlevlerle ilgili güçlü yönleri kullanmak ve zayıf yönleri ele almak;
- Yeni beceriler ve stratejiler geliştirmek için bireyin faaliyetlerini ve katılımını kolaylaştırmak;
- Engelleri ortadan kaldırmak ve uygun düzenlemenin geliştirilmesi ve kullanılması da dahil olmak üzere başarılı iletişim ve katılımı artıran becerileri geliştirmek.
Konuşma apraksisi olan bireyler için terapi hedefleri, iletişimin verimliliğini, etkililiğini ve doğallığını kolaylaştırmaya odaklanır.
- Konuşma üretimini ve anlaşılırlığını geliştirmek ve
- Jestler, manuel işaretler, elektronik konuşma çıkış cihazları ve belirtildiğinde bağlama özel iletişim panoları gibi artırıcı ve alternatif iletişim (ADİS) kullanma.
Apraksili bireyler için başarılı iletişim ve katılımın önündeki engeller şu şekilde en aza indirilebilir:
- Çevreyi değiştirmek (örneğin, arka plan gürültüsünü azaltmak, göz temasını sürdürmek ve konuşmacı ile dinleyici arasındaki mesafeyi azaltmak);
- Dinleyicileri bireyin iletişim ihtiyaçları ve tercih ettikleri iletişim yöntemi hakkında bilgilendirmek;
- Konuşmacıyı iletişimdeki aksaklıkları onarmak için stratejiler kullanmaya teşvik etmek (örneğin, tekrar etme, yeniden ifade etme, jestleri kullanma, yazma).
Aile Merkezli Uygulama
Apraksili bireyler için aile merkezli uygulamanın amacı, aile üyelerinin bireyin bakımının tüm yönlerine tam olarak katılması için bir ortaklık oluşturmaktır. Ailelere sunulan hizmet yelpazesi şunları içerir:
- Danışmanlık,
- Kaynak ve bilgi sağlamak,
- Koordinasyon hizmetleri,
- Aile tercihlerini içeren ve aile önceliklerini ele alan uygulamaları savunmak,
- Aile üyelerine ve diğer önemli iletişim ortaklarına belirli becerileri öğretmek (bkz. aile merkezli uygulama).
Terapi Hususları
Apraksili bir birey için bir tedavi programı tasarlarken aşağıdaki faktörleri göz önünde bulundurun
Danışan Özerkliği ve Kişisel Tercihler
Terapi, anlamlı ve kendi kendine seçilen konuşma uyaranları (örneğin, kelimeler ve deyimler) ile başlar.
Seçim yapma ve uygulama koşulları üzerinde kontrol yapma becerisinin, seçimler tesadüfi olduğunda bile motor beceri öğrenimini geliştirdiği gösterilmiştir (Örneğin, önce uygulamayı hedefleyen; Wulf & Lewthwaite, 2016).
Görev Zorluğu
Uyarılabilirlik genellikle ilk tedavi hedeflerini belirlemek için kullanılır; ancak daha zor hedefler daha iyi genellemeyi teşvik edebilir (Ballard, 2001; Maas ve diğerleri, 2008; Odell, 2002).
Motor performansı ve öğrenme, bir öğrencinin bir görevi tamamlayabileceğine dair olumlu beklentiler belirleyerek geliştirilebilir (yani, algılanan görev zorluğunun azaltılması; Wulf & Lewthwaite, 2016).
Görev Hiyerarşisi
- Motor öğrenme ilkeleriyle tutarlı olarak, uygulama hiyerarşiktir ve uyarıcı hedeflerin seçimi her adımda başarıyı arttırır (Guadagnoli & Lee, 2004).
- Birey kelime veya ifade düzeyinde bir miktar başarılı olmadıkça, görevler tipik olarak hece düzeyinde başlar (Duffy, 2013; Schor ve diğerleri, 2012; Ziegler ve diğerleri, 2010).
- Birey henüz anlamlı konuşma yeteneğine sahip değilse (Duffy, 2013), özellikle oral apraksi olduğunda, konuşma hareketlerine (örneğin, dudak yuvarlama ve dil kaldırma) yaklaşan tek sesler (fonemler) veya konuşma dışı oral-motor hareket kalıpları başlangıçta hedeflenebilir.
- Sözel olmayan bireyler için, refleksif eylemler (örneğin, öksürük, gülme) başlangıçta refleksler olarak ortaya çıkarılabilir ve daha sonra istemli kontrole ve nihayetinde gönüllü konuşma üretimine şekillendirilebilir (Simpson & Clark, 1989).
Geri bildirim
- Yeni hedef davranışların kazanılması, sık ve spesifik geri bildirimlerle geliştirilebilir.
- Geri bildirim sabit (örneğin, zamanın %60’ı) daha genel veya değerlendirici (örneğin, bu doğru veya yanlıştı) yerine kesintili olduğunda, akılda tutma ve genelleme daha fazla olabilir.
- Yanıt ve geri bildirim arasında bir gecikme olduğunda (örneğin 5 saniye) hem ilk beceri kazanımı hem de akılda tutma ve genelleme iyileşir (Austermann Hula ve diğerleri, 2008).
- Yanlış yanıtlara kıyasla doğru yanıtların ardından geri bildirim sağlandığında öğrenme geliştirilebilir (Wulf ve Lewthwaite, 2016).
- Kendi kendini izleme ve kendi kendini düzeltme, becerilerin öğrenilmesini ve sürdürülmesini kolaylaştırabilir (Rosenbek ve diğerleri, 1973).
Terapi Yaklaşımları
Terapi, onarıcı (yani, bozulmuş işlevi iyileştirmeyi veya eski haline getirmeyi amaçlayan) ve/veya telafi edici (yani, yeniden eğitime uygun olmayan eksiklikleri telafi etmeyi amaçlayan) olabilir. Aşamalı apraksi durumunda, konuşma işlevinin korunmasına da yardımcı olabilir.
Konuşma üretimini ve anlaşılırlığı iyileştirmeyi amaçlayan yaklaşımlar, motor planların/programların yeniden oluşturulmasına ,bunları seçme ve etkinleştirme ve belirli durumlarda program parametrelerini (örn. hız) ayarlama yeteneğini geliştirmeye odaklanır (Knock ve diğerleri, 2000). Bu tedavi yaklaşımları, artikülatör-kinematik yaklaşımları, duyusal işaretlemeyi, hız ve/veya ritim kontrolünü ve bunların çeşitli kombinasyonlarını içerir.
Apraksiyi telafi etmek için kullanılan yaklaşımlar, stratejilerin veya dış yardımların kullanımını öğretmeye ve bu kaynakları yaratmaya veya kişiselleştirmeye (örneğin, iletişim kurmak için jestler, yazı veya çizim kullanma) odaklanır.
Bazı yaklaşımlar hem onarıcı hem de telafi edici kapasitelerde kullanılabilir. Örneğin, ADİS, konuşma üretimini desteklerken, geliştirirken ve potansiyel olarak geliştirirken işlevsel iletişim seçenekleri sağlamak için kullanılır (Lasker ve diğerleri, 2008; Yorkston ve diğerleri, 2010).
Terapi seçenekleri
Aşağıda, yaklaşıma göre gruplandırılmış apraksiye yönelik tedavi seçeneklerinin kısa açıklamaları bulunmaktadır. Bu liste ayrıntılı değildir ve herhangi bir spesifik tedavinin dahil edilmesi ASHA’nın onay verdiği anlamına gelmez. Apraksi müdahalelerinin sistematik incelemeleri için lütfen Konuşma Apraksisi (Yetişkinler) Kanıt Haritasına bakabilirsiniz.
Tedavi seçimi, bozukluğun şiddeti, bireyin iletişim ihtiyaçları ve birlikte ortaya çıkan durumların (örn., afazi ve ilişkili dil ve bilişsel eksiklikler, dizartri veya ilerleyici nörolojik hastalıklar) varlığı ve şiddeti dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağlıdır.
Diğer sistemlerdeki apraksi tedavide rol oynayabilir. Örneğin, uzuv zayıflığına benzer şekilde, uzuv apraksisinin varlığı ADİS’e erişimi etkileyebilir.
Artikülatör-Kinematik Yaklaşımlar
Artikülatör-kinematik yaklaşımlar, motor programlama/planlama ilkelerine dayanmaktadır. Bunlar;
- Konuşma hedeflerinin sık ve yoğun uygulamasını sağlamak;
- Doğru konuşma hareketine odaklanmak;
- Konuşma üretimi için harici duyusal girdiyi içerir (örneğin, işitsel, görsel, dokunsal ve bilişsel ipuçları);
- Rastgele veya engellenmiş antrenman gibi antrenman programlarını göz önünde bulundurun (bkz. örn., Wambaugh ve diğerleri, 2014, 2016);
- Performansla ilgili uygun geri bildirim türleri ve programları sağlayın.
Bislick ve ark. (2012) ve Maas ve diğerleri. (2008), motor konuşma bozukluklarının tedavisine uygulandıkları motor öğrenme ilkelerinin tartışmaları için Bkz.
Çoklu Uyarıcı Fonem Terapisi
Şiddetli apraksili bireyler için çoklu uyarıcı fonem tedavisi uygundur. Program, çoklu uyaranları kullanarak ses birimi genelleştirmesini vurgulayan bir hiyerarşi adımlarıyla ilerler. Bireyin stereotipik ifadeleri ilk uyarıcı olarak kullanılır; klinisyen bu ifadeleri modellerken aynı anda bir jest/prozodik ipucu sağlar (örneğin, bireyin koluna dokunmak). Klinisyen daha sonra sesi kısıyor ve birey hedefi üretmeye devam ederken hareketi taklit ediyor. Yeni kelimeler, basmakalıp bir ifadenin ilk sesbirimini kullanır (örneğin, “bir”den “kazanmak”). Hedeflerin sayısı ve uzunluk ve fonem karmaşıklığı giderek artar. Birey başlangıçta istemsiz bir şekilde stereotipik ifadeyi tekrarlar ve sonunda istemli kontrolü ve kelimeleri ve cümleleri kendiliğinden ifade etme yeteneğini yeniden kazanır (Stevens, 1989; Stevens & Glaser, 1983).
Ses Üretimi Terapisi
Ses üretimi terapisi, belirli bir konuşmacı için sorunlu olan ünsüzlerin üretimini iyileştirmeyi amaçlar. Minimum kontrastlı kelime çiftlerinin modellemesini ve tekrarını içeren bir işlem hiyerarşisi kullanır. İşitsel, görsel ve dokunsal ipuçları, artikülatör yerleştirme ipucu ve grafemik ipuçları ile birlikte kullanılır (Wambaugh ve diğerleri, 1998; Wambaugh ve Mauszycki, 2010).
Konuşma Motoru Öğrenme Terapisi Yaklaşımı
Konuşma motoru öğrenme terapisi yaklaşımı, değişen fonetik bağlamlarda ve tek sözcüklerden veya sözcüklerden daha uzun sözcelerde konuşma motoru hedeflerinin üretimini planlayamamanın ve programlayamamanın altında yatan yetersizliği ele alır. Hedef ünsüzler ve sesli harflerden oluşan anlamsız sözcükler, terapi uyaranları olarak kullanılır. Terapi, bireyi her bir sözsüz sözcüğün taklit edilmiş engellenmiş uygulamasından, bir dizi anlamsız sözcüğün kendi kendine başlattığı üretimine götürerek adım adım ilerler. Sonunda, gerçek kelimeler ve bu kelimeleri içeren kelime grupları belirlenir ve ölçüt karşılanana kadar tekrar edilir (van der Merwe, 2011).
Duyusal İpucu Yaklaşımları
Apraksi için birçok tedavi, konuşma için hareket dizilerini öğretmek için duyusal girdiyi (örneğin, görsel, işitsel, proprioseptif ve dokunsal ipuçları) içerir. Duyusal ipuçları ayrı ayrı veya kombinasyon halinde kullanılabilir (yani, çok duyusal yaklaşım). Geri bildirim, motor öğrenmenin önemli bir yönüdür. Bu dış ipuçları, yeterli içsel duyusal geribildirimden yararlanamıyorsa veya almıyorsa, bireye ek geribildirim sağlayarak konuşma üretimini kolaylaştırabilir.
İntegral Stimülasyon
İntegral stimülasyon, taklit içeren ve çoklu duyusal modelleri (örneğin, işitsel, görsel, dokunsal) vurgulayan konuşma üretimi için hareket jestlerini uygulamak için bir yöntemdir. Bu yöntem birçok tedavi yaklaşımının bir parçasıdır. Tedavi, kişinin klinisyenin hedeflenen bir ses dizisini veya kelimeyi/ifadeyi nasıl ürettiğini duyduğu ve gördüğü ve ardından taklit ettiği “beni dinle, beni izle, yaptığımı yap” dizisini takip eder (Rosenbek ve ark., 1973).
Dokunsal İpucu
Konuşmayı kolaylaştırmanın dokunsal ipucu yöntemleri, doğru konuşma üretimi için doğrudan dokunsal girdi sağlayanlardır. Bu yöntemleri kullanarak, DKT, doğru üretim veya konuşma hareketi hareketi için dokunsal bir ipucu sağlamak için baskı uygular veya bireyin yüzüne, boynuna ve kafasına başka bir şekilde dokunur.
Oral Musküler Fonetik Hedefleri Yeniden Yapılandırmaya Yönelik İstemler (PROMPT)
PROMPT, dokunma basıncı, kinestetik ve proprioseptif ipuçlarına dayalı dokunsal bir tedavi yöntemidir (Bose ve diğerleri, 2001; Chumpelik, 1984; Freed ve diğerleri, 1997). Bu yaklaşımı kullanarak, klinisyen, konuşma üretiminin çeşitli yönlerini (örneğin, eklemlenme yeri ve şekli) işaret etmek ve bireyin gereksiz hareketleri sınırlamasına yardımcı olmak için kişinin yüzüne ve boynuna parmak yerleştirme kullanır. PROMPT özel eğitim gerektirir.
Görsel İpucu
Görsel ipucu yöntemleri, artikülatörlerin şekli, yerleşimi veya hareketi için görsel ipuçları sağlar. Görsel ipuçları, düşük teknolojili yöntemlerle (örneğin, basit el işaretleri veya bir ayna aracılığıyla görsel geri bildirim) veya bilgisayar yazılımı ve ekranı, ultrason görüntüleri ve diğer biyolojik geri bildirim biçimlerini (örneğin, akustik/spektrografik geri bildirim) kullanan teknolojik olarak daha gelişmiş yöntemlerle sağlanabilir.
Elektropalatografi
Elektropalatografi, bir kişi farklı konuşma sesleri çıkarırken dilin damak üzerindeki temasını kaydetmek ve görselleştirmek için elektrotlu bir damak cihazı kullanır (Howard ve Varley, 1995). Elektropalatografi, gerçek zamanlı görsel geri bildirimin yanı sıra bölünmüş ekran seçeneği sunar, böylece hasta gözlemlerken DKT’nin doğru dil yerleşimini modelleyebilir.
Elektromanyetik Artikülografi
Elektromanyetik artikülografi, tedavi sırasında dil, ağız, damak ve çene hareketlerini kaydetmek ve görsel bir görüntü sağlamak için ağız üzerine ve içine (örn., dil dorsumu, ağız köşeleri veya velar kenar) yerleştirilmiş minyatür alıcı bobinler kullanır. Elektromanyetik artikülografiyi içeren apraksi tedavi araştırması, dil yerleştirmeye odaklanmıştır (bakınız, ö rneğin, Katz ve diğerleri, 1999, 2010).
Kelime ve Cümle Odaklı Yaklaşımlar
Senaryo Eğitimi
Senaryo eğitimi, nörojenik iletişim bozukluklarının tedavisine yönelik işlevsel bir yaklaşımdır (Holland ve diğerleri, 2002). Bireyin seçtiği belirli konularda sözlü iletişimi kolaylaştırmak için kullanılır. Senaryo eğitimi, kişisel olarak ilgili birkaç konuda nispeten normal bir şekilde konuşmak isteyen bireye yardımcı olur. Otomatik hale gelmeleri ve nispeten akıcı bir şekilde sohbete eklenebilmeleri için bir dizi ifade uygulanmaktadır (Henry ve diğerleri, 2018; Youmans ve diğerleri, 2011).
Hız ve Ritim Kontrol Yaklaşımları
Hız ve ritim kontrol yaklaşımları (aynı zamanda prozodik kolaylaştırma yaklaşımları olarak da adlandırılır), konuşma üretimini iyileştirmek için tonlama kalıplarını (melodi, ritim ve vurgu) kullanır. Bu yaklaşımlar prozodiyi iyileştirmeyi amaçlasada, apraksili bireyler için gelişmiş artikülasyonla da sonuçlanabilir (Mauszycki & Wambaugh, 2011). Bu kalıpları kullanarak, klinisyen, ifadelerin uzunluğunu artıran, klinisyene bağımlılığı azaltan ve tonlamaya olan bağımlılığı azaltan adımların kademeli olarak ilerlemesi yoluyla bireye rehberlik eder (Martin ve diğerleri, 2001).
Kontrast Vurgu
Bir ifade veya cümlede belirli bir kelimeyi vurgulamak için konuşurken kontrast vurgusu kullanılır; vurgulanan sözcüğün değiştirilmesi cümlenin anlamını da değiştirir. Apraksi tedavisinde, bireyin değişen tonlama hatlarıyla konuşma üretme yeteneğini geliştirmek için hedef cümlelerde veya cümlelerde kontrastlı vurgu kullanılabilir (Wertz ve diğerleri, 1984).
Melodik Tonlama Terapisi
Melodik tonlama terapisi, konuşma üretimini kolaylaştırmak için melodi, ritim ve vurguyu kullanır. Klinisyen, değişen uzunluklarda tonlanmış ifade modelleri sağlar. Tonlamaya olan güven zamanla kademeli olarak azalır. Melodik tonlama terapisi ilk olarak akıcı olmayan afazisi olan ve birçoğunun birlikte ortaya çıkan apraksisi olan bireyler için tasarlanmıştır (Sparks ve diğerleri, 1974; Sparks & Holland, 1976; Zumbansen ve diğerleri, 2014).
Metrik Hızlandırma Tedavisi
Ölçülü düzenleme işlemi, hedef ifadelerin üretimine kılavuzluk etmek için ölçülü şablonlar sağlayan ritmik ton dizilerini kullanan bir hız denetimi tekniğidir. Bireylerden, ilerleme hızı sinyalleriyle aynı anda hedef ifadeler üretmeleri istenir. Senkronizasyon darbesi bir bilgisayar tarafından üretilir ve konuşmanın doğal stres modellerini uyarmak için hıza (konuşma hızına karşılık gelir) ve metrik yapıya (hece sayısı ve vurgu düzenine) göre değiştirilebilir (Brendel ve Ziegler, 2008).
Ritmik Adım Stratejileri
Ritmik adım stratejileri, konuşma üretimini hızlandırmaya yardımcı olan geçici ipuçları sağlamak için çeşitli hız kontrol tekniklerini kullanır. Teknikler, el veya parmakla vurmayı ve bir hız tahtası veya metronom kullanımını içerir (Dworkin ve diğerleri, 1988; Mauszycki & Wambaugh, 2008).
Transkraniyal Doğru Akım Stimülasyonu
Transkraniyal doğru akım uyarımı, kortikal aktiviteyi modüle etmek için transkraniyal doğru akımın sol inferior frontal girusa iletildiği deneysel bir prosedürdür. İnmeye sekonder apraksili bireylerin konuşmasını iyileştirmek için artikülatör-kinematik tedavi ile birlikte kullanılmıştır. Konuşma hedefleri, işitsel olarak sunulan ve birey tarafından tekrarlanan hece ve kelimelerden oluşur (Marangolo ve ark., 2011).
Arttırıcı ve Alternatif İletişim (ADİS)
ADİS, doğal konuşulan dili, yazı ve/veya destekli ,(örneğin, resimli iletişim, çizgi çizimleri, konuşma üreten cihazlar ve somut nesneler) yardımsız (örneğin, manuel işaretler, jestler ve parmakla yazım) sembollerle tamamlamayı veya değiştirmeyi içerir. Yardımlı semboller bir tür iletim cihazı gerektirirken, yardımsız sembollerin üretimi sadece vücut hareketlerini gerektirir. ADİS sistemlerini veya cihazlarını seçerken, bireyin bunları kullanma isteğini belirlemek önemlidir. Edinilmiş iletişim bozukluğu olan yetişkinler tarafından ADİS’in kabulünün teşvik edilmesiyle ilgili bir tartışma için bkz. Lasker ve Bedrosian (2001). Ek bilgi için ASHA’nın Artırıcı ve Alternatif İletişim hakkındaki Uygulama Portalı sayfasına bakınız.
Terapi Hususları: Terapi Kararlarını Etkileyen Faktörler
Birlikte ortaya çıkan koşulların şiddeti tedavi kararlarını etkileyebilir. Örneğin, felçten sonra ciddi dil ve bilişsel bozukluğu olan bir bireyin işlevsel iletişimini geliştirmek, apraksilerinin tedavisinden daha öncelikli olabilir. Dejeneratif hastalıktan kaynaklanan ilerleyici apraksili bireylerin tedavisi, özellikle belirgin dil veya bilişsel bozukluğu olmayanlar için genellikle uygundur. Tedavinin amacı, düşüşü tersine çevirmek değil, hastalığın her aşamasında iletişimi en üst düzeye çıkarmaktır (Duffy, 2013). Erken aşamalardaki hedefler, konuşmayı geliştirme ve anlaşılırlığı sürdürme çabalarıyla başlayabilir, ardından ADİS dahil olmak üzere telafi edici stratejilerin kullanımını belirleyebilir (Duffy & McNeil, 2008; Jung ve diğerleri, 2013).
Hizmet Sunumu
Apraksili bir birey için optimal konuşma ve dil tedavisini belirlemeye ek olarak, klinisyen, biçim, sağlayıcı, dozaj, zamanlama ve ortam gibi tedavi sonuçları üzerinde etkisi olabilecek diğer hizmet sunum değişkenlerini de dikkate alır.
Biçim
Biçim, terapi seansının yapısını ifade eder (örneğin, grup ve/veya bireysel). Terapi formatının uygunluğu (bireysel, grup ve her ikisi) terapi sürecinin belirli bir noktasındaki birincil hedefe bağlıdır. Örneğin, ilk terapi, konuşma üretimini ve/veya ADİS yardımcılarını kullanma alıştırmasını geliştirmek için yoğun alıştırmalar içerebilir. Bununla birlikte, birey bu hedeflerde ilerleme kaydettikten sonra, uygulama fırsatları sağlamak için grup terapisi dahil edilebilir.
Sağlayıcı
Sağlayıcı, terapiyi sağlayan kişiyi ifade eder (örneğin, DKT, eğitimli gönüllü, bakıcı). DKT’ler, apraksinin konuşma motorunu ve iletişim yönlerini ele alır ve bireyleri ADİS kullanımı konusunda eğitir. Bireyin iletişim ihtiyaçlarını anlamalarına ve iletişimi kolaylaştıracak stratejileri öğrenmelerine yardımcı olmak için aile üyelerini, bakıcıları ve diğer iletişim ortaklarını tedavi sürecine dahil etmek önemlidir. Diğer profesyoneller (örneğin, fizyoterapist veya mesleki terapist) komorbid bozuklukların tedavisinde yer alabilir. DKT’lerin terapi konusunda diğer profesyonellerle işbirliği yapmaları ve birlikte terapi fırsatlarından yararlanmaları önemlidir.
Dozaj
Dozaj, hizmetin sıklığı, yoğunluğu ve süresini ifade eder. Apraksi için tedavi dozu, motor öğrenme ilkeleriyle tutarlı olmalıdır (Maas ve diğerleri, 2008; Rosenbek ve diğerleri, 1973; Wambaugh ve diğerleri, 2014). Apraksi gibi motor konuşma bozukluklarında tekrarlayan üretim uygulamalarına duyulan ihtiyaç nedeniyle yoğun ve bireyselleştirilmiş tedavi sıklıkla vurgulanır. Bkz. Ballard ve ark. (2015) ortalama dozaj tartışması için.
Zamanlama
Zamanlama, tanıya göre müdahalenin başlatılmasını ifade eder. Genel olarak konuşursak, tedavi başlangıçtan sonra mümkün olduğunca erken başlar. Başlangıcından bu yana uzun bir süre geçtiğinde, özellikle de kişi bu süre içinde apraksi için herhangi bir terapi almadıysa, tedavi de uygun olabilir.
Ortam
Ortam, terapinin yeri anlamına gelir (örneğin, ev, toplum temelli). Çeşitli iletişim ortaklarını içeren doğal bir terapi ortamı, becerilerin genelleştirilmesini ve aktarılmasını kolaylaştırabilir.
Diğer makalelerimize göz atmak için buraya tıklayabilirsiniz.
Bu yazının orijinaline buradan ulaşabilirsiniz.
KAYNAKÇA
Allison, K. M., Cordella, C., Iuzzini-Seigel, J., & Green, J. R. (2020). Differential diagnosis of apraxia of speech in children and adults: A scoping review. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 63(9), 2952–2994. https://doi.org/10.1044/2020_JSLHR-20-00061
American Speech-Language-Hearing Association. (2016a). Code of ethics [Ethics]. www.asha.org/policy/
American Speech-Language-Hearing Association. (2016b). Scope of practice in speech-language pathology [Scope of practice]. www.asha.org/policy/
Austermann Hula, S. N., Robin, D. A., Maas, E., Ballard, K. J., & Schmidt, R. A. (2008). Effects of feedback frequency and timing on acquisition, retention, and transfer of speech skills in acquired apraxia of speech. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 51(5), 1088–1113. https://doi.org/10.1044/1092-4388(2008/06-0042)
Ballard, K. J. (2001). Response generalization in apraxia of speech treatments: Taking another look. Journal of Communication Disorders, 34(1–2), 3–20. https://doi.org/10.1016/S0021-9924(00)00038-1
Ballard, K. J., Tourville, J., & Robin, D. A. (2014). Behavioral, computational, and neuroimaging studies of acquired apraxia of speech. Frontiers in Human Neuroscience, 8, 1–9. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00892
Ballard, K. J., Wambaugh, J. L., Duffy, J. R., Layfield, C., Maas, E., Mauszycki, S., & McNeil, M. R. (2015). Treatment for acquired apraxia of speech: A systematic review of intervention research between 2004 and 2012. American Journal of Speech-Language Pathology, 24(2), 316–337. https://doi.org/10.1044/2015_AJSLP-14-0118
Bislick, L. P., Weir, P. C., Spencer, K., Kendall, D., & Yorkston, K. M. (2012). Do principles of motor learning enhance retention and transfer of speech skills? A systematic review. Aphasiology, 26(5), 709–728. https://doi.org/10.1080/02687038.2012.676888
Bose, A., Square, P. A., Schlosser, R., & van Lieshout, P. (2001). Effects of PROMPT therapy on speech motor function in a person with aphasia and apraxia of speech. Aphasiology, 15(8), 767–785. https://doi.org/10.1080/02687040143000186
Brendel, B., & Ziegler, W. (2008). Effectiveness of metrical pacing in the treatment of apraxia of speech. Aphasiology, 22(1), 77–102. https://doi.org/10.1080/02687030600965464
Chumpelik, D. (1984). The PROMPT system of therapy: Theoretical framework and applications for developmental apraxia of speech. Seminars in Speech and Language, 5(2), 139–156. https://doi.org/10.1055/s-0028-1085172
Duffy, J. R. (2006). Apraxia of speech in degenerative neurologic disease. Aphasiology, 20(6), 511–527. https://doi.org/10.1080/02687030600597358