Serebral Palsi
Serebral palsi (SP), bir kişinin hareket etme ve denge ve duruşunu koruma yeteneğini etkileyen bir grup bozukluktur. SP, çocukluk çağında en sık görülen motor yetersizliktir. Serebral , beyinle ilgili anlamına gelir. Palsi , kasları kullanmada zayıflık veya problemler anlamına gelir. SP, anormal beyin gelişimi veya gelişmekte olan beyinde bir kişinin kaslarını kontrol etme yeteneğini etkileyen hasardan kaynaklanır.
SP semptomları kişiden kişiye değişir. Şiddetli SP'li bir kişinin yürüyebilmesi için özel ekipman kullanması gerekebilir veya hiç yürüyemeyebilir ve ömür boyu bakıma ihtiyacı olabilir. Hafif SP'li bir kişi ise biraz garip yürüyebilir, ancak herhangi bir özel yardıma ihtiyacı olmayabilir. SP zamanla kötüleşmez, ancak kesin semptomlar bir kişinin yaşamı boyunca değişebilir.
SP'li tüm insanların hareket ve duruş ile ilgili sorunları vardır. Birçoğunun zihinsel engellilik gibi ilgili koşulları da vardır ; nöbetler; görme, işitme veya konuşma ile ilgili sorunlar ; omurgadaki değişiklikler (skolyoz); veya ortak problemler(kontraktürler).
Serebral Palsi Türleri
Doktorlar, SP'yi ilgili hareket bozukluğunun ana tipine göre sınıflandırır. Beynin hangi bölgelerinin etkilendiğine bağlı olarak, aşağıdaki hareket bozukluklarından biri veya birkaçı ortaya çıkabilir:
-
Sertleşmiş kaslar (spastisite)
-
Kontrol edilemeyen hareketler (diskinezi)
-
Zayıf denge ve koordinasyon (ataksi)
Dört ana CP türü vardır:
Spastik Serebral Palsi
SP'nin en yaygın türü spastik SP'dir. Spastik SP, SP'li kişilerin yaklaşık %80'ini etkiler.
Spastik SP'li kişilerde kas tonusu artmıştır. Bu, kaslarının sert olduğu ve sonuç olarak hareketlerinin garip olabileceği anlamına gelir. Spastik SP genellikle vücudun hangi bölümlerinin etkilendiği ile tanımlanır:
-
Spastik dipleji/diparezi―Bu tip SP'de kas sertliği esas olarak bacaklardadır ve kollar daha az etkilenir veya hiç etkilenmez. Spastik diplejisi olan kişiler, sıkı kalça ve bacak kasları, bacaklarının birbirine çekilmesine, içe dönmesine ve dizleri çaprazlamasına ( makaslama olarak da bilinir ) neden olduğu için yürümekte zorluk çekebilir.
-
Spastik hemipleji/hemiparezi―Bu tip SP, kişinin vücudunun yalnızca bir tarafını etkiler; genellikle kol bacaktan daha fazla etkilenir.
-
Spastik kuadripleji/kuadriparezi―Spastik kuadripleji, spastik CP'nin en şiddetli şeklidir ve dört ekstremiteyi, gövdeyi ve yüzü etkiler. Spastik kuadriparezisi olan kişiler genellikle yürüyemezler ve sıklıkla zihinsel engellilik gibi diğer gelişimsel engelleri vardır; nöbetler; veya görme, işitme veya konuşma ile ilgili sorunlar.
Diskinetik Serebral Palsi (atetoid, koreoatetoid ve distonik serebral palsileri de içerir)
Diskinetik SP'li kişiler, ellerinin, kollarının, ayaklarının ve bacaklarının hareketlerini kontrol etmede sorun yaşarlar, bu da oturmayı ve yürümeyi zorlaştırır. Hareketler kontrol edilemez ve yavaş ve kıvranan veya hızlı ve sarsıntılı olabilir. Bazen yüz ve dil etkilenir ve kişi emme, yutma ve konuşmada zorlanır. Diskinetik SP'li bir kişinin kas tonusu, yalnızca günden güne değil, tek bir gün içinde bile değişebilen (çok sıkı ile çok gevşek arasında değişen) olabilir.
Ataksik Serebral Palsi
Ataksik SP'li kişilerin denge ve koordinasyon sorunları vardır. Yürürken dengesiz olabilirler. Hızlı hareketlerde veya yazmak gibi çok fazla kontrol gerektiren hareketlerde zorlanabilirler. Bir şeye uzandıklarında ellerini veya kollarını kontrol etmekte zorlanabilirler.
Karışık Serebral Palsi
Bazı insanlar birden fazla SP tipinin semptomlarına sahiptir. Karışık SP'nin en yaygın tipi spastik-diskinetik SP'dir.
Erken Belirtileri
SP'nin belirtileri büyük ölçüde farklılık gösterir çünkü birçok farklı türde ve düzeyde engellilik vardır. Bir çocuğun SP'ye sahip olabileceğinin ana işareti, motor veya hareket kilometre taşlarına (yuvarlanma, oturma, ayakta durma veya yürüme gibi) ulaşmadaki gecikmedir. Aşağıda olası CP'nin diğer bazı işaretleri bulunmaktadır. SP'si olmayan bazı çocukların da bu belirtilerden bazılarına sahip olabileceğini belirtmek önemlidir.
6 Aydan Küçük Bir Bebekte
-
Sırt üstü yatarken onu kaldırdığınızda başı geriliyor
-
sertlik hissediliyorsa
-
Kollarınızda destekli olarak tutulduğunda, sırtını ve boynunu aşırı uzatıyor gibi görünüyor, sürekli sizden uzaklaşıyormuş gibi davranıyorsa
-
Onu kaldırdığınızda bacakları sertleşir ve çaprazlar veya makaslıyorsa
6 Aydan Büyük Bir Bebekte
-
Her iki yöne de dönmüyorsa
-
Ellerini bir araya getiremiyorsa
-
Ellerini ağzına götürmede zorlanıyorsa
-
Diğerini yumruklu tutarken sadece bir eliyle uzanıyorsa
10 Aydan Büyük Bir Bebekte
-
Tek eli ve ayağıyla iterek, karşı eli ve bacağını sürükleyerek dengesiz bir şekilde sürünüyorsa.
-
Kalçaları üzerinde gezinir veya dizlerinin üzerinde zıplıyor, ancak dört ayak üzerinde emekleyemiyorsa.
Tarama ve Teşhis
SP'yi erken yaşta teşhis etmek, çocukların ve ailelerinin iyiliği için önemlidir. CP'yi teşhis etmek birkaç adım atabilir:
Gelişimsel İzleme
Gelişimsel izleme (gözetim olarak da adlandırılır), bir çocuğun zaman içindeki büyümesini ve gelişimini izlemek anlamına gelir. İzleme sırasında çocuğun gelişimi ile ilgili endişeler dile getirilirse, mümkün olan en kısa sürede gelişimsel tarama testi yapılmalıdır.
Gelişimsel Tarama
Gelişimsel tarama sırasında, çocuğun motor veya hareket gecikmeleri gibi belirli gelişimsel gecikmeleri olup olmadığını görmek için kısa bir test yapılır. Tarama testinin sonuçları endişe vericiyse, doktor gelişimsel ve tıbbi değerlendirmeler için sevk eder.
Nedenler ve Risk Faktörleri
CP, beynin anormal gelişimi veya gelişmekte olan beynin, çocuğun kaslarını kontrol etme yeteneğini etkileyen hasardan kaynaklanır. Anormal gelişme veya hasarın birkaç olası nedeni vardır. İnsanlar, SP'nin esas olarak doğum sürecinde oksijen eksikliğinden kaynaklandığını düşünürdü. Şimdi ise bunun sadece az sayıda SP vakasına neden olduğunu düşünüyor.
Beynin anormal gelişimi veya SP'ye yol açan hasar doğumdan önce, doğum sırasında, doğumdan sonraki bir ay içinde veya bir çocuğun yaşamının ilk yıllarında, beyin gelişmekteyken olabilir. Beynin anormal gelişimi veya doğumdan önce veya doğum sırasında meydana gelen hasara bağlı SP'ye konjenital SP denir. SP'nin çoğunluğu (%85-90) doğuştandır. Çoğu durumda, spesifik neden bilinmemektedir. Küçük bir SP yüzdesi, beynin anormal gelişimi veya doğumdan 28 gün sonra meydana gelen hasardan kaynaklanır. Buna edinilmiş SP denir ve genellikle bir enfeksiyon (menenjit gibi) veya kafa travması ile ilişkilidir.