Tekrarlayan zorlanma hasarının (RSI) doğrulanması için özel testler yoktur. Belirli hareketler üzerindeki ağrı, sertliğin klinik özellikleri ve durumun ilerleyen doğası genellikle RSI için tanı koydurur. Teşhis daha zordur çünkü kaslarda ve eklemlerde ağrı başka hastalıklardan ya da yaralanmalardan da kaynaklanabilir. Bunların arasında, dağınık ve daha uzun süren ağrılı bir durumdan ziyade, etkilenen bölgede ani başlayan ağrı olarak ortaya çıkan kaza sonucu yaralanmadır.
RSI Teşhis Süreci
RSI teşhisine yönelik adımlar, hastanın ayrıntılı bir öyküsünü almayı, etkilenen bölgeyi incelemeyi vb. İçerir ve bunlar aşağıdaki gibidir:
Hastanın Ayrıntılı Geçmişi
Hasta ayrıntılı bir geçmiş sağlar ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Ağrının başlangıcı
• Süre, bu bir varsayımdır çünkü semptomlar başlangıçta kademeli olduğundan ve hasta genellikle tam başlangıç zamanını tam olarak belirleyemez
• Acının doğası
• Şişme veya iltihap
• Doğanın işi
• Tekrarlayan aktivite geçmişi
• Güçlü aktivite
• İşte veya boş zamanla ilgili faaliyetlerde garip, statik duruş veya titreşime maruz kalma
Hasta, hangi aktivitenin şiddetlendiği ve ağrıyı neyin hafiflettiği konusunda ipuçları sağlar. Ağrı ve semptomlardan kurtulma sağlayan etkilenen kasa dinlenme pozisyonunu ve süresini açıklayabilirler.
Etkilenen Bölgenin İncelenmesi
Etkilenen bölgenin muayenesinde, kas veya eklem şişmesi, kızarıklık ve hassasiyet sıklıkla görülür, ayrıca kaslarda güçsüzlük olabilir. Örneğin, eller etkilenirse tutuş zayıflayabilir. Hareket halinde, etkilenen eklemin sınırlı hareket aralığı olabilir ve patlama veya tıklama gibi sesler olabilir.
Görüntüleme çalışmaları
X ışını, MRI ve CT taramaları gibi görüntüleme çalışmaları, ameliyat düşünülmedikçe veya eski bir kırık şüphesi olmadığı sürece yapılmaz. X ışını stres kırıklarında, kıkırdak ve kemik avülsiyonlarının incelmesi, kuruması (atrofi) (kırılmalar) ve ayrıca tendonlarda kalsiyum birikintileri not edilir. MRI taramaları, yumuşak dokularla birlikte kaslara, tendonlara ve bağlara verilen hasarı tespit etmeye yardımcı olur. Ayrıca, bazı tekrarlayan stres yaralanmalarında sinirlerin sıkışmasını tespit etmeye yardımcı olurlar. Elektromiyografi (EMG) ve sinir iletim çalışmaları genellikle bu durumlarda sinir fonksiyonlarını kontrol etmek için reçete edilir. Bazen stres kırıklarını ortaya çıkarmak için kemik taramaları gerekir.
Aynı Semptomlara Sahip Alternatif Teşhisler
RSI ile karıştırılabilecek durumlar birkaç kas-iskelet sistemi bozukluğunu içerir. Örneğin boyun ağrısının nedenleri RSI gibi özelliklerle de karşımıza çıkabilir ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Spondiloz
• Akromioklaviküler dejenerasyon
• Suprascapular sinir sıkışması
• Supraspinatus tendiniti
Ayrıca kollarda ve bacaklarda bazı durumlar RSI semptomlarını taklit edebilir ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Dirsek dejenerasyonu
• Kireçlenme
• Ön çapraz gevşeklik
• Pronator teres sendromu
• Tibialis anterior tendinopati
• Tibialis posterior tendinopati
• Aşil tendonu yaralanmaları ve tendinit
• Ayak bileği dejenerasyonu
• İncik atelleri
• Tarsal tünel sendromu vb.
Laboratuvar çalışmaları, RSI’yi taklit eden durumları dışlamak için romatoid artrit gibi diğer bozuklukların belirteçlerini içerir.
RSI Tıbbi Koşullar
RSI olarak birkaç tıbbi durum görülebilir ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Bursit: Bu, diz, dirsek veya omuz eklemlerinin etrafındaki sıvı dolu kesenin iltihaplanması ve şişmesidir. Bu diz, dirsek ve omuzda meydana gelebilir, diz vurma, dirseği vurma veya omuz vurma olarak adlandırılır.
• Karpal tünel sendromu: Bu, bilekten geçen median sinirin sıkışmasına veya bükülmesine yol açan el bileğindeki iltihaplanmadan kaynaklanır.
• Dupuytren’in kontraktürü: Bu, el ve parmakların avuç içlerindeki derin dokunun kalınlaşmasından kaynaklanır.
• Epikondilit: Bu genellikle kemik ile dirsek eklemindeki tendon arasındaki eklemi etkiler. Tenisçi dirseği veya golfçü dirseği olarak adlandırılır.
• Rotator manşet sendromu: Bu, omuzda kas ve tendonların iltihaplanmasıdır.
• Endonitis ve tenosinovit: Bu, bir tendonun veya bunun üzerindeki astarın iltihaplanmasını içerir.
• Ganglion kisti: Bu, bir eklem veya tendon, parmaklar veya bilek çevresinde oluşan bir sıvı kesesidir.
Tekrarlayan Zorlanma Yaralanmasının (RSI) Tedavisi
Tekrarlayan zorlanma yaralanması veya RSI teşhisi konan hastaların, daha fazla hasarı önlemek için öncelikle durumlarını kötüleştiren aktivitenin erken tespiti ve önlenmesi için çalışmaları gerekir. RSI için tedavi seçenekleri vardır ve bunlar aşağıdaki gibidir:
Ağrı Kesiciler
Aspirin ve Ibuprofen gibi steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler), etkilenen kasların ağrısını, sertliğini ve iltihabını hafifletmeye yardımcı olabilir. Sıcak veya soğuk paketlerin yerel olarak uygulanması da iltihaplanmayı ve sertliği azaltmaya yardımcı olur ve semptomları hafifletir.
Uyku Tabletleri
RSI uykuya müdahale ettiğinde, doktorlar uyku hapları da yazabilir. Uzun süreli güçsüzlüğü olan hastalar, depresyon ve anksiyete bozuklukları gibi akıl sağlığı sorunlarından da muzdarip olabilir. Bu hastalar, bu sorunları çözmek için ilaçlara veya davranışsal terapiye ihtiyaç duyar.
Nedensel Aktiviteyi Durdurmak
İdeal olarak durumdan sorumlu olan aktivite, duruş, tekrarlama veya titreşim durdurulmalıdır. Bu mümkün değilse (hastanın her gün işte aynı faaliyeti gerçekleştirmesi gereken durumlarda) etkileri en aza indirecek yollar bulunmalıdır. Bir fizyoterapist veya bir meslek terapisti, kasları güçlendirmek veya gevşetmek için egzersizler önerebilir ve aynı zamanda en iyi duruş hakkında tavsiyelerde bulunabilir.
Steroid İlaçlar
Şiddetli vakalarda, örneğin tendinit, bursit, karpal tünel sendromu, tenosinovit vb. steroid ilaçlara ihtiyaç duyulabilir. Bazı durumlarda iltihaplanmayı azaltmak için etkilenen bölgeye steroidler (anti-enflamatuar ilaçlar) enjekte edilebilir.
Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Yaşam tarzı değişiklikleri, ağırlaştırıcı aktivite üzerinde düşünmeyi ve aktiviteler arasında etkilenen kasların geri kalanını planlamayı içerir. Yaşam tarzı değişiklikleri, yürüme veya yüzme gibi günlük egzersizlerin yanı sıra rahatlama ve stres atma zamanını da içerir.
Diğer Tedaviler
Diğer özel terapiler arasında fizyoterapi, masaj ve osteopati bulunur. Tamamlayıcı terapi ve gevşeme tekniklerinden bazıları yoga, akupunktur ve refleksolojiyi içerir. Bunlar gözetim altında RSI için benimsenebilir ve diğer tedaviler arasında Transkutanöz sinir stimülasyonu (TENS), ultrason tedavisidir. Sinir salınımı için cerrahi tedavi veya bir tendonu hafifletmek, şiddetli vakalarda son çare yöntemlerinden biridir.
RSI’yi Önleme
RSI, iş yerinde basit önlemlerle önlenebilir ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Koltuk, klavye, fare ve bilgisayar ekranını daha rahat hale getirecek önlemler. Bu parmaklar, eller, bilekler, boyun ve sırt üzerindeki gerginliği azaltır.
• Masaya iyi bir duruşla oturmak ve sandalyeyi ayarlamak, böylece önkollar masa ile yatay ve gözler bilgisayar ekranının üst seviyesinde olacak şekilde ayarlanır.
• Tekrarlayan görevlerde kasların iyileşmesi için düzenli molalar önemlidir. Uzuvlar arasında dönen işler, herhangi bir tendonun, sinirin veya eklemin tekrarlanan streslere maruz kalmasını da önler.
• Statik yaralanmaları önlemek için vücudun ve uzuvların konumu sık sık değiştirilmelidir.
• Mümkün olduğunca fazla uzanmaktan, zorlamaktan, bükmekten vb. kaçınılmalıdır.
• Bir ayağı periyodik olarak koymak için bir ayak desteği veya ayak rayı kullanılmalıdır. Bu, vücut ağırlığının bir kısmının değişmesine ve uzun saatler boyunca ayakta durması gereken işçiler için kasların dinlenmesine yardımcı olur.
• İyi ayakkabılar duruş için de önemlidir.
Kaynakça:
nhs.uk/conditions/repetitive-strain-injury/Pages/Introduction.aspx
patient.co.uk/doctor/Overuse-Phenomena-and-RSI.htm
Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu