Kan nakli tedavisi , tam kan veya kan bileşenlerinin (hastada eksik olan kanın belirli bir kısmı veya kısmı ) transferini içerir. Kan transfüzyonu tedavisinin arkasındaki kavramları ve tedavi öncesi, sırası ve sonrası hemşirelik yönetimi ve müdahalelerini önemlidir.
Tam kan nakli
Genel olarak sadece ihtiyaç duyulan spesifik kan bileşenlerini hazırlamak veya elde etmek için zaman olmadığında hem oksijen taşıma kapasitesinin artması hem de kan hacminin restorasyonuna ihtiyaç duyan hastalar için endikedir.
Paketli RBC'ler
2 ila 3 saat de transfüze edilmelidir.
Paketlenmiş kırmızı hücrelerin bir birimi hemoglobini yaklaşık% 1, hemastokriti% 3 yükseltmelidir.
Trombositler
Tolere edilebilir kadar hızlı uygulanabilir (genellikle her 30 ila 60 dakikada bir 4 ünite). Her bir trombosit birimi alıcının trombosit sayısını 6000 ila 10.000 / mm3 arttırmalıdır.
Granülositler
Antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen ve uzun süreli baskılanmış granülosit üretimi yaşaması beklenen seçilmiş enfekte, ciddi granülositopenik (500 / mm3'ten az) hasta popülasyonunda yararlı olabilir.
Plazma
Plazma tam kanınkine eşit bir hepatit riski taşıdığından , sadece hacim genişlemesi gerekirse, diğer kolloidler (örn., Albümin) veya elektrolit çözeltileri (örn. Ringer laktatı) tercih edilir. Taze dondurulmuş plazma tolere edildiği kadar hızlı uygulanmalıdır, çünkü pıhtılaşma faktörleri çözüldükten sonra kararsız hale gelir.
Albümin
Hipovolemik şokta hastaların kan hacmine genişlemesi ve hipoalbüminemili hastalarda dolaşımdaki albümin seviyesini yükseltmesi endikedir. Büyük protein molekülü, plazma onkotik basıncına önemli bir katkıda bulunur.
Kryoçökelti
Hemofili A, Von Willebrand hastalığı, yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) ve üremik kanama tedavisi için endikedir .
Faktör IX konsantresi
Hemofili B tedavisi için endikedir ; birçok donörden toplanmayı gerektirdiği için yüksek bir hepatit riski taşır.
Faktör VIII konsantresi
Hemofili A tedavisi için endikedir; ısıl işlem görmüş ürün hepatit ve HIV bulaşma riskini azaltır .
Protrombin kompleksi
Bu faktörlerin konjenital veya edinilmiş eksikliklerinde verilir.
Kan Bileşenleri
Paketli RBC'ler% 100 eritrosit,% 100 lökositler ve% 20 plazma başlangıçta bir birim tam kanda bulunur
Lökosit-fakir paketlenmiş RBC'lerDaha önce ateşli deneyimi olan hastalar için hemolitik reaksiyon görülmez
Taze dondurulmuş plazmaV ve VIII faktörleri dahil olmak üzere tüm pıhtılaşma faktörlerini içerir
Hedefler
Ameliyat , travma veya kanamadan sonra dolaşan kan hacmini arttırmak için
Şiddetli anemisi olan hastalarda RBC sayısını artırmak ve hemoglobin düzeylerini korumak
Replasman tedavisi olarak seçilen hücresel bileşenleri sağlamak (örn. Pıhtılaşma faktörleri, trombositler, albümin)
Hemşirelik müdahaleleri
Doktorun orderini doğrulayın. Hastayı bilgilendirin ve prosedürün amacını açıklayın.
Çapraz eşlemeyi kontrol edin.
Temel yaşamsal belirtileri edinin ve kaydedin
Sıkı asepsi uygulayın
En az 2 hemşire kan nakli etiketini kontrol eder.
Aşağıdakileri kontrol et:
Seri numarası
Kan bileşeni
Kan grubu
Rh faktörü
Son kullanma tarihi
Tarama testi (VDRL, HBsAg,.....) - bu, kanın kanla taşınan hastalıklardan arınmış olmasını ve bu nedenle transfüzyondan korunmasını sağlamak içindir.
Hipotermiyi önlemek için transfüzyondan önce oda sıcaklığında kanı ısıtın.
Hastayı doğru şekilde tanımlayın. İki hemşire hastanın kimliğini kontrol eder.
Kolay kan akışı sağlamak için 18 ila 19 kateter kullanın.
Kan pıhtılarının ve partiküllerinin uygulanmasını önlemek için özel mikron gözenekli filtreli Kan transfüzyon seti kullanın.
İnfüzyonu 10 ml / dk'da yavaşça başlatın. 15 ila 30 dakika başucuda kalın. Olumsuz reaksiyon genellikle ilk 15 ila 20 dakika arasında gerçekleşir.
Transfüzyondan önce kan ürününü ve hasta kimliğini iki kez kontrol etmek hasta kimliğini titizlikle doğrulayın
Uygulamadan önce kan ürününde herhangi bir gaz kabarcığı veya anormal renk olup olmadığını kontrol edin.
Transfüzyona yavaşça başlanması (1-2 mL / dak) ve özellikle ilk 15 dakika boyunca hastayı yakından gözlemleme (ciddi reaksiyonlar genellikle transfüzyonun başlamasından sonraki 15 dakika içinde ortaya çıkar).
Sıcak oda sıcaklıklarında bakteri üremesi riskini en aza indirmek için kanı 4 saat içinde nakletmek ve her 4 saatte bir kan tüpünü değiştirmek.
Dikkatli donör taraması yoluyla bulaşıcı hastalık bulaşmasının önlenmesi veya seçilen enfeksiyöz ajanların tanımlanması için mevcut ön testlerin yapılması.
Transfüzyondan önce canlı WBC'ler (yani tam kan, trombositler, paketlenmiş RBC'ler ve granülositler) içeren kan ürünlerinin ışınlanmasını sağlayarak GVH hastalığının önlenmesi; ışınlama donör lenfositlerin aşılama ve bölme yeteneğini değiştirir .
Transfüzyondan önce kan ünitesini 37 ° C'ye ısıtarak hipoterminin önlenmesi.
Herhangi bir reaksiyon belirtisi veya semptomu tespit edildiğinde:
Transfüzyonu derhal durdurun ve doktora bildirin.
Transfüzyon setinin bağlantısını kesin - ancak olası IV ilaç infüzyonuna erişim sağlamak için IV hattını% 0.9 izotonikle açık tutun.
Tekrar yazma ve kültür için kan torbasını ve tüpünü kan bankasına gönderin.
Plazma hemoglobin, kültür ve yeniden yazma için başka bir kan örneği alın
Hemoglobin tayini için mümkün olan en kısa sürede bir idrar örneği alın.
Spesifik reaksiyonun semptomlarını ele almak için uygun şekilde müdahale edin:
Hemolitik reaksiyon tedavisi, RBC hemoliz ve hemoglobinüri ile ilişkili hipotansiyon, DIC ve böbrek yetmezliğinin düzeltilmesine yöneliktir.
Febril, hemolitik olmayan transfüzyon reaksiyonları semptomatik olarak antipiretiklerle tedavi edilir; sonraki transfüzyonlar için lökosit zayıf kan ürünleri önerilebilir.
Septik reaksiyonda, septisemiyi reçete edildiği gibi antibiyotikler , artan hidrasyon, steroidler ve vazopresörler ile tedavi edin .
Reaksiyonun şiddetiyle belirtildiği gibi antihistaminikler , steroidler ve epinefrin uygulayarak alerjik reaksiyona müdahale edin .
Dolaşım aşırı yüklenmesi için acil tedavi, hastanın destekli olacak şekilde dik konumlandırılmasını içerir; diüretikler , oksijen ve aminofilin reçete edilebilir.
Hemşirelik müdahaleleri
Kan transfüzyonu reaksiyonu meydana gelirse: TRANSFÜZYONU DURDURUN.