Kalp kasını etkileyen herhangi bir hastalığa kardiyomiyopati denir. Bu, kedilerde en sık görülen kalp hastalığı şeklidir ve kalp yetmezliğinin en sık nedenidir. Kalp kapaklarının hastalığı (normal kalp fonksiyonunu engelleyen ‘sızdıran’ kapaklar) insanlarda ve köpeklerde kalp hastalığının önemli ve yaygın bir nedenidir, ancak kedilerde nadiren görülür. Kardiyomiyopatiler (kalp kası hastalıkları), kardiyak (kalp) kasının yapısı ve işlevi üzerindeki etkisine göre tanımlanır. Hastalığı şu şekilde sınıflandırmak mümkündür:
Altta yatan nedenler
Kedilerde kalp hastalığının çoğunda temel neden bilinmez olsa da, çeşitli potansiyel tanınmış nedenler bulunmaktadır ve veteriner hekiminiz bazılarını araştırmanız gerekebilir. Bilinen potansiyel temel nedenler şunları içerir:
Diğer hastalıklara bağlı kardiyomiyopati. Hipertiroidizm (fazla çalışan tiroid bezleri). Hipertansiyon (yüksek tansiyon). Akromegali (aşırı büyüme hormonu üretimi). Besinsel nedenler. Taurin eksikliği (genişlemiş kardiyomiyopatiye neden olur). Kalp kasına sızma. Lenfoma (bir tür kötü huylu tümör). Zehirlere maruz kalma. Bazı ilaçlar kalp üzerinde yan etkilere sahip olabilir. Kalıtsal nedenler. Maine Coon kedileri ve diğer ırklarda kardiyomiyopati gelişimine katkıda bulunan genetik kusurlar tanınmıştır.
Kardiyomiyopatide neler olur?
Kardiyomiyopatide, kalp kasının temel anormalliği kalp fonksiyonunda bir bozulmaya yol açar. Kalp fonksiyonundaki değişiklik, kardiyomiyopati türüne bağlı olarak farklılık gösterir:
HCM ve RCM ile birlikte – hastalık, kalp kasının kasılmalar arasında uygun bir şekilde gevşemesi yeteneğini engeller. Her kalp kasılması arasındaki rahatlama aşamasına diyastol denir ve bu düzgün bir şekilde gerçekleşmezse kalp etkili bir şekilde kanla dolmaz. Şiddetli durumlarda bu kalp yetmezliğine ve “diyastolik kalp yetmezliği” olarak bilinen bir forma yol açar.
DM ile birlikte – hastalık, kalp kasının kasılma yeteneğini (sistol) üzerinde olumsuz etkiler. Bu, kalbin kanı pompalaması (ve atması) yeteneğini tehlikeye atar. Şiddetli vakalarda bu da kalp yetmezliğine (“sistolik kalp yetmezliği” olarak bilinen bir forma) yol açar.
Kalp hastalığının erken belirtileri
Hastalığın ilk evresinde, kediler hiçbir belirti göstermeyebilir ve tamamen normal görünebilir. Aslında, kardiyomiyopatisi olan bazı kediler hiçbir klinik hastalık geliştirmeyebilir. Ancak bazı kedilerde temel hastalığın ilerlemesi yavaşken, diğerlerinde oldukça hızlı olabilir.
Veterineriniz tarafından yapılan klinik muayene sırasında, açık belirtilerin ortaya çıkmasından önce kalp hastalığına dair erken belirtiler tespit edilebilir. Bu, her kedinin en azından yılda bir kez veteriner tarafından kontrol edilmesi gereken nedenlerden biridir (özellikle yaşlı kedilerde daha sık olmalıdır). Veterinerinizin tespit edebileceği erken uyarı belirtileri şunları içerebilir:
Kalp üfürümü varlığı – bu, veterinerinizin kalp dinleme aletiyle kedinizin kalbini dinlerken tespit edebileceği anormal bir sestir ve kalpteki kan akışında türbülans nedeniyle gelişir.
Galop ritminin varlığı – her kalp kasılmaları döngüsünde, normal olarak kalbi stetoskopla dinlediğinizde iki ses duyarsınız (bu sesler, kalp kapaklarının kasılma ve gevşeme sırasında kapanmasıyla ilişkilidir). Önemli bir kalp hastalığı durumunda, bazen üçüncü duyulabilen bir kalp sesi tespit edilebilir ve buna “galop sesi” veya “galop ritmi” denir.
Kalp hızındaki anormallikler – kalp hastalığı ile kalp hızı bazen kedinin normal aralığının dışında önemli ölçüde artabilir veya azalabilir ve bazen etkili bir kan akışı olmaksızın kalp atışları olabilir (bir arterde algılanamayan bir nabız olan “nabız açığı” olarak bilinir).
Kalp ritim bozukluklarının varlığı – bu aynı zamanda kardiyak disritmiler olarak da adlandırılır. Normal olarak, kedilerin çok düzenli bir kalp hızı vardır, ancak kalp hastalığı ile normal kasılma işlemini kontrol eden normal elektrik impulslarına müdahale edilebilir; bu normal ritme müdahalelere yol açabilir.
Birçok kedi, özellikle hastalığın erken evrelerinde, kalbin ultrason muayenesi sırasında tespit edilen kalp kasında değişikliklere sahip olabilir. Bu kediler klinik olarak sessiz (veya asemptomatik) olabilir, ancak birçoğu ilerleyen zamanlarda belirtiler geliştirebilir.
Kedilerde Kalp yetmezliği
Eğer kardiyomiyopati tarafından kalp fonksiyonu ciddi şekilde etkilenirse, bu kalp yetmezliğine yol açacaktır. Bu durumda, kalpten geçen kan akışı ve kalpten çıkan kan miktarı etkilenecektir. Kediler bazen önceden uyarı olmadan klinik belirtiler geliştirebilir ve bazı kediler çok hızlı bir şekilde kötüleşebilir. Kalp hastalığı olan bazı kediler bayılmaya benzer belirtiler gösterebilir. Ancak, bu oldukça nadir bir durumdur ve genellikle kalbin normal ritmini ciddi şekilde bozan durumlarla ilişkilidir (bu durumda beyin, kan akışının yetersizliği nedeniyle oksijenden yoksun kalabilir).
Köpeklere göre, kediler genellikle “egzersiz” yapılmaz (örneğin tasma takılarak yürütülmez), bu yüzden azalmış egzersiz yeteneğine sahip olduklarını tespit etmek genellikle çok daha zordur – genellikle kalp hastalığının erken bir belirtisidir. Kediler genellikle biraz daha fazla dinlenme veya uyuma zamanı geçirebilir ve bu çok belirgin olmayabilir. Erken dönem hastalığı tespit etmek (veterineriniz tarafından muayene yapılmadan) genellikle özellikle zordur çünkü kediler hastalık belirtilerini saklamada iyidir. Ayrıca, hastalığın ilerlemesi veya stresin (ani veya hızlı bir şekilde belirgin belirtilerin gelişmesine neden olabilen) etkisiyle bir “kritik nokta” ulaşana kadar belirgin belirtiler olmayabilir.
Kedilerde, kalp yetmezliğinin en sık görülen belirtisi nefes almakta zorluktur (dispne) ve/veya daha hızlı nefes almak (taşipne). Bu genellikle akciğerlerin etrafındaki göğüs boşluğunda sıvının birikmesi (plevral effüzyon) veya akciğerlerin içinde sıvı birikmesi (akciğer ödemi) nedeniyle oluşur.
Nefes darlığıyla birlikte kedilerin soğuk ekstremiteleri (kulaklar ve patiler) olabilir ve dolaşım bozukluğunu gösteren soluk mukoz membranlara (dişetleri ve gözler) sahip olabilirler. Nadiren ağız ve göz mukoz membranları, hatta cilt bile siyanoz belirtileri (mavimsi renk) gösterebilir. Öksürük kalp hastalığı olan kedilerde nadiren görülür, ancak köpeklerde oldukça yaygındır. Eğer kedilerde öksürük görülüyorsa, bu genellikle hava yollarının bir hastalığına (örneğin bronşit) bağlı olma olasılığı daha yüksektir.
Kedi Aortik Tromboembolizmi (FATE)
Kedilerde ortaya çıkabilen ve bazen temelinde yatan kalp hastalığının ilk belirtisi olabilen başka bir işaret ise ‘kedi aortik trombozembolizm’ veya FATE olarak bilinenin gelişimidir. Kardiomyopatisi olan bir kedinin kalp odacıklarından birinde (genellikle sol atriyum) bir tromb (kan pıhtısı) gelişebilir. Bunun nedeni çoğunlukla kanın normal şekilde kalpten akışının gerçekleşmemesidir. Tromb, veya pıhtı, başlangıçta kalp duvarına bağlıdır, ancak yerinden çıkabilir ve kalpten çıkan kana taşınabilir. Dolaşıma geçen bir tromb, embolus olarak adlandırılır, bu nedenle ‘tromboembolizm’ terimi kullanılır. Dolaşımda olduğunda, bu emboliler küçük arterlere yerleşebilir ve vücudun belirli bölgelerine kan akışını engelleyebilir. Bu durum farklı noktalarda meydana gelebilir, ancak genellikle kalpten çıkan ana arterin (aorta) arkaya kan sağlamak üzere bölündüğü noktalarda meydana gelir. Bu komplikasyon en yaygın olarak HCM ile görülür ve bir veya her iki arka bacağın ani felç ile birlikte şiddetli ağrı ve büyük bir sıkıntıya neden olabilir.
Kardiyomiyopatinin farklı formları
Kedilerde kalp hastalığının teşhisine yardımcı olmak için çeşitli tanı testleri yapılabilir. Elektrokardiyogram (EKG) – bu, kalp aktivitesinin elektriksel izidir. Kalp ritim bozukluklarının tespitinde çok faydalı olabilir, ancak bundan öteye sınırlı kullanıma sahiptir. Radyografi (X-ışınları) – kalbin genel şekil ve büyüklüğündeki değişiklikleri göstermek ve sıvı birikimini (akciğer ödemi veya plevral effüzyon) tespit etmek için yardımcıdır. Radyografilerin tekrarlanması, herhangi bir tedavinin etkinliğinin izlenmesine olanak sağlayabilir. Kalp ultrasonu (ekokardiyografi) – içinde kalbin iç boyutlarının, duvar kalınlığının ve kalbin kasılma yeteneğinin değerlendirilmesine olanak tanıdığı için çok yardımcıdır. Ayrıca, bir kalp üfürümünün nereden kaynaklandığını da gösterebilir. Bu, kedilerde farklı kalp hastalıkları türleri arasında kolayca ayırım yapabilen tek testtir. Ultrason yapmak için genellikle küçük bir cilt bölgesi tıraş edilmesi gerekebilir, ancak bu işlem rahatsızlık veya ağrıya neden olmadığından çoğu kediye sedasyon veya anestezi olmadan uygulanabilir. Temel hastalık testleri – bazı durumlarda yapılması gerekebilir, buna kan testleri ve kan basıncı ölçümü de dahildir.
Tedavi
Kardiyomiyopatinin temel sebebi genellikle tedavi edilmez, ancak diyet eksikliğinden kaynaklanan taurin eksikliği (DCM’nin bir nedeni olabilir) veya hipertansiyon (yüksek kan basıncı) veya hipertiroidizm (aşırı aktif tiroid bezi) gibi durumlar sonucu gelişirse, temel hastalığın tedavi edilmesi kalp fonksiyonunu iyileştirebilir.
Kalp yetmezliği geliştiğinde, durumu iyileştirmek ve yönetmek için çeşitli ilaç tedavileri mevcut olabilir. Bunlar şunları içerebilir:
Atenolol veya propranolol gibi beta blokerler, kalp hızını yavaşlatır ve kalbe olan oksijen talebini azaltır. Diltiazem – bu ilaç bir “kalsiyum kanal blokeri” olarak bilinir ve kalp hızını ve kalp kasılmalarının gücünü azaltır. Kalbin oksijen talebini azaltır ve kalp kasının kasılmalar arasında rahatlamasına yardımcı olabilir.
ACE inhibitörleri (angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri), örneğin benazepril, ramipril, enalapril veya ARB’ler (angiotensin reseptör blokerleri), örneğin telmisartan – kalp hastalığı olan kedilerde uyarılan bir hormon sistemi olan renin-angiotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) aktivasyonunu engellemeye yardımcı olur. Kardiyak yetmezlik yönetiminde ve muhtemelen kalp hastalığının erken evrelerinde de yardımcı olabilir.
Pimobendan – bir kalsiyum kanal duyarlılaştırıcısı örneğidir. Kalbin kasılma gücünü arttırır ve kan damarlarını genişleterek kan akışına yardımcı olabilir. Kongestif kalp yetmezliği olan bazı kedilerde kullanılmıştır.
Diüretikler (örneğin frusemid/furosemid) – kongestif kalp yetmezliği belirtileri geliştiğinde akciğerlerde veya etrafında biriken sıvıyı temizlemeye yardımcı olmak için son derece değerlidir. İstenilen sonuca ulaşmak için dozaj oldukça geniş bir aralıkta ayarlanabilir.
Ne yazık ki, kedilerde kalp hastalığının tedavisinde birçok ilacın gerçek etkinliği bilinmemekte ve daha fazla klinik deneye ihtiyaç vardır. Farklı ilaçlar farklı şekillerde etki eder, bu nedenle farklı durumlarda faydalı olabilir. Genel olarak, diüretikler kongestif kalp yetmezliği belirtilerini yönetmede en kullanışlı ilaçlardır. Kalp hastalığının erken teşhisi ile tedavi, ilerlemesini yavaşlatmaya veya geciktirmeye yardımcı olabilir ve iyi bir yaşam kalitesini sürdürmeye yardımcı olabilir.