Kötü yara iyileşmesi birçok durumda ortaya çıkabilir, ancak özellikle bacaklarda meydana geldiğinde şeker hastaları için özellikle endişe vericidir. Hastalığın doğası gereği, şeker hastaları küçük bir yaraya sahip küçük bir yaralanmanın hızla büyük ülserlere ve ciddi enfeksiyonlara dönüşebileceğini görebilir. Çoğu şeker hastası, kangren başlangıcı ve amputasyon olasılığı konusunda endişelidir. İyileşmeyen bir yara genellikle başlangıç noktasıdır ve şeker hastalarının bunun nasıl ve neden oluştuğunu anlamaları önemlidir.
İyileşmeyen yara nedir?
İyileşmeyen yara, adından da anlaşılacağı gibi, düzgün ve normal kabul edilecek bir süre içinde iyileşmeyen doku yaralanmasıdır. Vücuttaki iyileşme mekanizmasında bir sorun olduğunu gösterir, ancak sadece şeker hastalığında ortaya çıkmaz. Pek çok koşul iyileşmeyen yaralara katkıda bulunabilir ve sigara içimi, radyasyona maruz kalma veya kortikosteroid kullanımı gibi diğer faktörler de rol oynar.
İyileşmeyen bir yara, uygun yara bakımına rağmen 6 ila 8 hafta içinde iyileşmeyen herhangi bir yarayı ifade eder. 3 ay içinde iyileşmezse kronik iyileşmeyen yara olarak kabul edilir. Bazı kronik yaralar yıllarca iyileşmeyebilir. İyileşmeyen yaralar, geleneksel yara bakımı yönetiminde kullanılan önlemlere yanıt vermese de, zayıf veya bozulmuş yara iyileşmesi olarak da adlandırılabilir.
İyileşme, bir yaralanma meydana geldikten birkaç dakika ila birkaç saat sonra başlar. Devam eden iyileşme her zaman yüzeyde görünmeyebilir, ancak bundan sonra birkaç hafta ila aylarca devam edebilir. İyileşmeyen yaralarda, yara haftalarca veya aylarca ‘açık’ kalır ve genellikle bir miktar iyileşmeden sonra bile nüksler olur.
Yara iyileşmesi nasıl gerçekleşir?
Yara iyileşmesinin ardındaki fizyolojiyi anlamak önemlidir. İyileşme yeteneği, yaranın boyutu ve derinliğindeki bireysel farklılıklara rağmen, tüm yara iyileşmesi aynı sistematik süreçten geçer. Ayrı olaylar olmasa da örtüşen dört evreye göre açıklanabilir.
Aşama 1 – Hemostaz
Hemostaz basitçe kanamayı durdurmak anlamına gelir. Yaralanma meydana geldikten hemen sonra ortaya çıkar ve genellikle yaklaşık 10 ila 15 dakika sürer. Kan damarları bölgeye kan akışını sınırlamak için daralır ve pıhtılaşma süreçleri kırılmayı kapatmaya başlar. Pıhtı oluşumunun başlaması ayrıca iltihaplı hücreleri yaralanma bölgesine çeken bazı kimyasalların salınmasına da yol açar. Bu, yara iyileşmesinin bir sonraki aşamasının devam etmesine izin verir.
2. Aşama – Enflamatuar Aşama
Bu aşamada bölgeye kan akışı yeniden sağlanır ve bir dizi farklı hücrenin bölgeye ulaşmasını sağlar. Bu hücreler nötrofiller, makrofajlar ve lenfositleri içerir. Bölgedeki bakteri gibi mikropları yok etmeye yardımcı olur, hasarlı dokuları parçalar ve hücresel kalıntıları temizler. Bu hücreler tarafından salınan kimyasallar daha sonra yeni doku oluşumunu ve yaralı bölgenin onarımını uyarır.
Aşama 3 – Proliferatif Aşama
Yaralanmadan yaklaşık 3 ila 5 gün sonra bölgede granülasyon dokusu oluşmaya başlar. Doku onarımını hızlandırmak için bölgede yeni kan damarları oluşur. Granülasyon dokusu büzülür ve böylece yaranın uçlarını birbirine yaklaştırır. Yaranın üzerinde epitel dokusu oluşur ve böylece yarayı çevreden sızdırmaz hale getirir. Yara üzerinde yeni cilt büyür ve bu iyileşme aşaması 2 ila 3 hafta içinde gerçekleşir.
4. Aşama – Olgunlaşma Aşaması
Bağ dokusunun ana bileşeni olan kolajen, önceki aşamalarda biriken kaldırılır ve yeni kolajen ile değiştirilir. Bir tür kolajen, bir başkasıyla değiştirilir ve su bölgeden emilir, böylece kolajen birbirine daha yakın çekilir. Tadilat, yaralanmadan yaklaşık 3 hafta sonra başlar ve yaklaşık 60 gün devam edebilir. Ancak süresiz olarak devam edebilir.
Diyabette Kötü Yara İyileşmesi
Yara iyileşmesindeki bozulma, uzun süredir devam eden, kötü yönetilen diyabette daha kötüdür. Bu, birkaç nedenden dolayı oluşur.
İlk olarak, diyabette yüksek kan şekeri seviyelerinin kan damarları üzerinde büyük bir etkisi olduğu iyi bilinmektedir. Kan akışını azaltan bir dizi başka değişikliğin yanı sıra, bu kan damarlarının kademeli olarak kalınlaşması ve daralması vardır. Bu, vücuttaki en küçük kan damarlarını bile etkiler.
Yüksek bir bağışıklık tepkisi ve yaranın iyileşmesi için gerekli olan hücreleri ve bileşenleri taşımak için yeterli kan gereklidir. İyileşme bölgesinde daha fazla oksijen ve beslenme gereksinimleri için de gereklidir. Genel olarak azalan kan akışı, yara iyileşme sürecinin bozulduğu anlamına gelir.
Bununla birlikte, diyabette yara iyileşmesinin bozulması, hastalığın vücut üzerindeki diğer etkileri nedeniyle daha da karmaşık hale gelir. Bağışıklık sistemi normalden daha zayıftır ve yara iyileşmesi için yeni kan damarlarının oluşumu da bozulur. Sinir hasarı (nöropati) ve duyu azalması da bölgede daha fazla yaralanma riskini artırır.
Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!
Ayrıca, yaralar diyabetik olmayanlarla aynı güçte değildir. Normalde bir yaranın gerilme mukavemeti, yaralanmamış alanların yaklaşık %80’idir. Diyabette gerilme mukavemeti daha düşüktür, yani yara daha kolay yeniden açılabilir. Bozulmuş bağışıklığın ışığında bölgede enfeksiyon riski, uygun yara iyileşmesi için büyük bir engeldir.
Diyabette Yaralanmalar ve Yaralar
Diyabet hastaları, diyabetik olmayanlarla aynı yaralanmalara maruz kalabilir. Küçük kesiklerden derin ülserlere kadar değişebilir. Görünür bir yaralanmanın olmadığı bir ayak parmağını kütüklemek veya bir ayak tırnağı kesmek bile, gözetimsiz bırakılırsa zamanla açık yaralara dönüşebilir. Yara iyileşmesini engelleyen enfeksiyonların yanı sıra, selülit gibi durumlara yol açan daha derin dokulara da yayılabilir . Bu durumun diyabetiklerde tedavisi zor olabilir, ancak daha da uzayabilir.
Bakteriler kan dolaşımına girdikten sonra tüm vücuda yayılabilir. Bu durum septisemi olarak bilinir ve hayatı tehdit edici olabilir. Başka bir deyişle, diyabetik bir hastada ayaktaki küçük bir kesik ölümcül olabilir. Bu nedenle şeker hastalarında yara bakımı, nispeten küçük bir yara olsa bile, bir sağlık uzmanı tarafından dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Şeker hastalarının yaklaşık %15’i yaşamları boyunca iyileşmeyen bir yara yaşayacaktır. İyileşmeyen bir yaranın herhangi bir belirtisi özel bakım gerektirir.