Heparin kalp hastalığı ilacı yan etkileri nelerdir?
Heparin, kalp krizi ve kan pıhtılaşması gibi ölümcül olabilecek olası komplikasyonları önlemek için kullanılan bir kalp hastalığı ilacıdır. Heparin ayrıca kan pıhtılarının veya postoperatif trombozun önlenmesi için yaygın olarak kullanılır. Ancak diğer ilaçlar gibi heparin de yan etkilere neden olabilir. Heparinin dikkat edilmesi gereken yan etkilerinden biri trombositopenidir.
Bu kalp hastalığı ilacının yan etkilerine derinlemesine girmeden önce, heparinin nasıl çalıştığını bilmek iyi bir fikirdir.
Heparin kalp hastalığı için nasıl çalışır?
Kalbe giden arterlerdeki kan pıhtıları, kararsız angina (göğüste sıkışma hissi) veya kalp krizi gibi akut koroner sendromlara neden olabilir. Bunu önlemek ve/veya tedavi etmek için heparin gibi kan sulandırıcılara (antikoagülanlar) ihtiyaç vardır.
Heparin, kanın pıhtılaşması için gerekli olan iki faktör olan trombin ve fibrin etkisini bloke etmek için antitrombin III'ü aktive ederek kanın pıhtılaşmasını önlemeye çalışır. Trombin ve fibrin aktivasyonunun bu inhibisyonu yoluyla, heparin pıhtılaşma sürecini engeller.
Heparinin yan etkileri nelerdir?
Kalp hastalığı ilacı heparinin, bilmeniz gereken bazı yan etkileri vardır. Onlardan bazıları:
- Kanama: Heparin kanı inceltmek için çalışır ve vücudu kanamaya daha duyarlı hale getirir. Devam ederse heparin dozu hemen kesilmeli ve panzehir olan protamin sülfat verilmelidir.
- Alerjik reaksiyonları ve anafilaktik şoku tetikleyebilir
- Osteoporoz: Uzun süreli heparin kullanan hastaların %30'unda görülür. Heparin kemik kaybı sürecini hızlandırabilir.
- Karaciğer transaminaz enzimlerini artırın
- trombositopeni (Heparin kaynaklı trombositopeni/VURMAK)
Heparin neden trombositopeniye neden olur?
Trombositopeni, kalp hastalığı ilacı heparinin benzersiz bir yan etkisidir. Trombositopeni, kanın pıhtılaşma sürecinde önemli bir rol oynayan kan hücreleri olan trombosit veya trombosit eksikliği nedeniyle oluşur. Genellikle trombosit sayısındaki azalma kanama riskini artıracaktır. Bu nedenle trombositopeninin yaygın semptomları arasında kolay burun kanaması ve morarma, iyileşmesi daha uzun süren yaralar ve ağır adet kanaması bulunur.
Bununla birlikte, trombositopeni özellikle heparin, yani HIT kullanımı ile tetiklendiğinde, tromboz veya kan damarlarının tıkanması riski kanamadan daha fazladır. Aslında HIT'de trombositlerdeki azalma nadiren 20.000/ul'ye ulaşır. Bu, HIT'in vücudun Heparin-PF4 kompleksine karşı antikorlarının bir sonucu olarak ortaya çıkmasından etkilenir.
Vücutta, heparin bağlanacak Trombosit Spesifik Protein Faktörü 4 (PF4). Bu kompleks antikorlar tarafından tanınacaktır. Daha sonra Heparin-PF4 kompleksine bağlandıktan sonra antikor, trombositlerdeki reseptörlere bağlanarak trombosit aktivasyonuna neden olur. Bu trombosit aktivasyonu, kan damarı tıkanıklıklarının oluşmasına neden olacaktır. Basitçe söylemek gerekirse, kanın pıhtılaşmasını engelleyerek çalışması beklenen heparin, bazı insanlarda bunun tam tersini yapar: trombosit aktivasyonunu tetikleyerek kanın pıhtılaşmasını ve kan damarlarını tıkamasını sağlar.
Heparine bağlı trombositopeni ne kadar yaygındır?
İlk kez heparin alan kişilerde HIT, dozlamaya başladıktan 5-14 gün sonra ortaya çıkabilir. Bu kalp hastalığı ilacını daha önce kullanmış hastalarda heparinin yan etkileri daha erken (tedaviye başladıktan sonra 5 günden az) ortaya çıkabilir. HIT semptomları, bazı kişilerde, doz durdurulduktan 3 hafta sonrasına kadar geç ortaya çıkabilir.
Bazı kaynaklar, HIT'nin ameliyat sonrası heparin alan hastalarda ve bu ilacı reçete edilen kalp hastalığı olan kadınlarda daha yaygın olduğunu söylüyor.
Heparin yan etkilerine bağlı trombositopeni tehlikeli midir?
HIT, tespit edilmediği takdirde tehlikeli bir tıbbi durumdur. Medscape'e göre HIT hastalarının %6-10'u ölüyor. Bunun için heparin alan hastalarda “4T”yi tanımamız gerekiyor:
- Trombositopeni (azalmış vücut trombosit sayısı)
- Zamanlama trombosit sayısındaki azalmadan
- Tromboz (tıkanma)
- Trombositopeninin başka bir nedeni yoktur.
Doktorlar HIT'i nasıl teşhis eder?
HIT, tedaviden önce trombositlerde trombosit değerinin %50'sine kadar bir düşüş bulunarak saptanabilir. HIT'li hastaların yaklaşık %50'si kan damarlarında tıkanıklık yaşar (Heparin kaynaklı trombositopeni ve tromboz – HITT). Trombozu teşhis etmek için bir muayene yapılabilir. doppler.
Doktor herhangi bir HIT belirtisi tespit ederse, doktor aşağıdakileri yapacaktır:
- Heparin dozunu derhal durdurun
- Heparini başka bir antikoagülan ile değiştirin. Burada, HIT'de yüksek tıkanma riski göz önüne alındığında ve trombosit seviyeleri normale döndükten sonra +1 aya kadar antikoagülasyon verilmelidir. Varfarin, yalnızca trombosit seviyeleri taban çizgisine döndükten sonra verilmelidir.
- Trombosit veya trombosit transfüzyonu yapılmamalıdır.
- ile tıkanıklığın (tromboz) değerlendirilmesi doppler veya diğer kontroller.
Bazı literatür, HIT için ek testler önermektedir. Enzim Bağlantılı Test (ELISA) heparin-PF4 kompleksine karşı antikorları saptamak için; ve serotonin salınım tahlili trombosit aktivasyonunu görmek için. Serotonin bağlantılı tahlil HIT'i tespit etmede daha doğru, ancak Endonezya'da bu muayeneyi yapan bir sağlık merkezi bulmak hala zor. Tromboz riski, dolaşımdaki antikor seviyeleri ile değerlendirilebilir.
Herkese kalp hastalığı için heparin reçete edilemez
Heparin yan etkilerinin benzersiz riski göz önüne alındığında, bu kalp hastalığı ilacı, önceden heparin ilaç alerjisi, kanama bozuklukları/bozuklukları, alkolizm öyküsü olan veya beyin, göz ve omurilik ameliyatı öyküsü olan hastalara verilmemelidir. .