Dural ponksiyon sonrası baş ağrısı - Post-dural-puncture headache
|Dural ponksiyon sonrası baş ağrısı|
|Diğer isimler||Omurga ponksiyonu sonrası baş ağrısı, lomber ponksiyon sonrası baş ağrısı|
|Uzmanlık||Anesteziyoloji|
Dural delinme sonrası baş ağrısı ( PDPH ), dura mater ( beyin ve omurilik çevresindeki zarlardan biri) delinmesinin bir komplikasyonudur . Baş ağrısı şiddetlidir ve "sıcak metal gibi kavurma ve yayılma" olarak tanımlanır, başın arkasını ve önünü tutar ve boyun ve omuzlara yayılarak bazen boyun sertliğini de içerir . Hareket, oturma veya ayakta durma ile şiddetlenir ve yatarak bir dereceye kadar rahatlar. Mide bulantısı, kusma, kol ve bacaklarda ağrı, işitme kaybı, kulak çınlaması , baş dönmesi , baş dönmesi ve kafa derisinde parestezi de yaygındır.
PDPH, lomber ponksiyon ve spinal anestezinin yaygın bir yan etkisidir . Beyin omurilik sıvısı sızıntısı , beyinde ve omurilikte sıvı seviyelerinin azalmasına neden olur. Başlangıç, vakaların% 66'sında iki gün ve% 90'ında üç gün içinde ortaya çıkar. Delinmeden hemen sonra o kadar nadiren meydana gelir ki, diğer olası nedenler ortaya çıktığında araştırılmalıdır.
Omurga iğnesini kesmek yerine kalem ucu kullanmak riski azaltır. Kalem uçlu iğnenin boyutu bir fark yaratmıyor gibi görünüyor. PDPH'nin dural ponksiyonu takiben% 0.1 ila% 36 arasında insanlarda meydana geldiği tahmin edilmektedir.
Belirti ve bulgular
PDPH tipik olarak delinmeden saatler ila günler sonra ortaya çıkar ve baş ağrısı (çoğunlukla iki önden veya oksipitaldir) ve hasta dik bir duruş aldığında tipik olarak kötüleşen mide bulantısı gibi semptomlarla kendini gösterir. Baş ağrısı genellikle ponksiyondan 24-48 saat sonra ortaya çıkar, ancak 12 gün sonra da ortaya çıkabilir. Genellikle birkaç gün içinde çözülür, ancak çok daha uzun sürdüğü nadiren belgelenmiştir.
Patofizyoloji
SSB bir kaybı sonucu olduğu düşünülmektedir omurilik sıvısı içine epidural boşluk . Bir azalma hidrostatik basınç içinde subaraknoid boşluk için bir çekişi meydana getirmektedir sonra meninges ilgili semptomlar.
Teşhis
Ayırıcı tanı
Çok nadir durumlarda baş ağrısı bir delinmeden hemen sonra ortaya çıkabilse de, bu hemen hemen her zaman kafa içi basıncının artması gibi başka bir nedenden kaynaklanır ve acil müdahale gerektirir.
Önleme
Omurga iğnesini kesmek yerine kalem ucu kullanmak riski azaltır. Kalem uçlu iğnenin boyutu bir fark yaratmazken, daha küçük kesici iğnelerin daha büyük olanlara kıyasla daha düşük bir riski vardır. Sprotte veya Whitacre spinal iğnesi gibi modern, atravmatik iğneler daha küçük bir perforasyon bırakır ve PDPH riskini azaltır. Bununla birlikte, atravmatik iğnelerin parestezi veya sırt ağrısı gibi yan etkileri artırmadan post-dural ponksiyon baş ağrısı (PDPH) riskini azalttığına dair kanıtlar orta kalitede ve daha fazla araştırma yapılmalıdır.
Morfin , kosintropin ve aminofilin , dural ponksiyon sonrası baş ağrılarını azaltmada etkili görünmektedir. Kanıtlar, PDPH'yi önlemek için yatak istirahati veya intravenöz sıvıların kullanımını desteklememektedir.
Tedavi
Kalıcı ve şiddetli PDPH, epidural kan yaması gerektirebilir . Kişinin kanı , orijinal ponksiyonun bulunduğu yerin yakınındaki epidural boşluğa enjekte edilir; ortaya çıkan kan pıhtısı daha sonra meningeal sızıntıyı "yamalar". Prosedür, herhangi bir epidural ponksiyonun tipik risklerini taşır. Bununla birlikte, etkilidir ve daha fazla müdahale nadiren gereklidir.
Epidemiyoloji
PDPH'nin genel insidansı için tahminler% 0.1 ile% 36 arasında değişmektedir. Daha genç hastalarda (özellikle 18-30 yaş grubunda), kadınlarda (özellikle hamile olanlarda) ve vücut kitle indeksi (VKİ) düşük olanlarda daha yaygındır . Yaşlı hastalarda düşük prevalans, daha az gerilebilir bir dura materye bağlı olabilir. Daha büyük çaplı iğnelerin kullanılmasıyla da daha yaygındır. 2006 yılında yapılan bir inceleme, aşağıdaki olayları rapor etmiştir:
- 0,4128 mm (0,01625 inç) ile 0,5652 mm (0,02225 inç) arasında bir iğne kullanılırsa% 12;
- 0,7176 mm (0,02825 inç) ile 0,9081 mm (0,03575 inç) arasında bir iğne kullanılırsa% 40; ve
- 1,067 mm (0,0420 inç) ile 1,651 mm (0,0650 inç) arasında bir iğne kullanılırsa% 70.
On Birmingham göstergesi , değerler 27-24G, 22-20G ve 19-16G bu karşılık gelmektedir.
PDPH, spinal anestezide kullanılan atravmatik iğneler nedeniyle, lomber ponksiyonda spinal anesteziye göre kabaca iki kat daha yaygındır.
Referanslar
|Sınıflandırma|