Bebeklerde Doğuştan Kalça Çıkığı ve Tedavisi
Kalça çıkığı nedir?
Kalça bir top ve yuva eklemidir. Normalde uyluk kemiğinin üst kısmındaki top kalça yuvasına oturur. Kalça displazisi, kalça eklemi düzgün gelişmediğinde ve yuva (asetabulum) çok sığ olduğunda ortaya çıkar. Bu, topun (femur başı) eklemden kısmen veya tamamen kaymasını sağlar. Kalça çıkığı, hafif bir anormallikten tam bir kalça çıkığına kadar değişir.
İki tür çıkık vardır: tipik ve teratolojik. Doğuştan kalça çıkığı yaklaşık 1000 canlı doğumda 1’de görülür. Çıkık kızlarda daha sık görülür ve sol kalça sağa göre daha fazla etkilenir. Çıkığın iki taraflı olma ihtimali de vardır.
Şiddetli kalça çıkığı vakaları genellikle bir bebeğin hayatının ilk birkaç ayında rutin bir tarama sırasında teşhis edilir. Diğer zamanlarda, sorun ancak çocuk büyüdükçe ve daha aktif hale geldikçe fark edilebilir hale gelebilir.
Kalça çıkığı tedavi edilebilir bir durumdur. Ancak tedavi edilmediği takdirde ileriki yaşlarda ağrıya ve fonksiyon kaybına neden olacak geri dönüşü olmayan hasarlara neden olabilir. 60 yaşından önce kalçanın erken artritinin önde gelen nedenidir. Durumun ciddiyeti ve geç yakalanması artrit riskini artırır. Bu nedenle, bir çocuğun yetişkinlik döneminde ağrı ve sakatlık riskini azaltmak için izleme ve erken müdahale önemlidir.
Kalça çıkığının nedenleri
Kalça bir top ve soket eklemidir. Topa femur başı denir. Uyluk kemiğinin (femur) üst kısmını oluşturur. Soket (asetabulum) pelvik kemikte oluşur. Bazı yenidoğanlarda yuva çok sığdır ve top (uyluk kemiği) yolun bir kısmında ya da tamamen yuvadan kayabilir. Kalçalardan biri veya her ikisi de tutulabilir.
Nedeni bilinmiyor. Hamilelik sırasında rahimdeki düşük amniyotik sıvı seviyeleri, bebeğin GKD riskini artırabilir. Diğer risk faktörleri şunları içerir:
- ilk çocuk olmak
- kadın olmak
- Bebeğin poposunun aşağı olduğu hamilelik sırasında makat pozisyonu
- Bozukluğun aile öyküsü
- Büyük doğum ağırlığı
GKD, 1000 doğumun yaklaşık 1 ila 1.5’inde görülür.
Kalça çıkığının belirtileri
Hiçbir semptom olmayabilir. Yenidoğanda ortaya çıkabilecek belirtiler şunları içerebilir:
- Kalça sorunu olan bacak daha çok çıkıyormuş gibi görünebilir
- Çıkık ile vücudun yan tarafında azaltılmış hareket
- Kalça çıkığı olan yanda daha kısa bacak
- Uyluk veya kalçalarda düzensiz cilt kıvrımları
- 3 aylıktan sonra etkilenen bacak dışa dönebilir veya diğer bacaktan daha kısa olabilir.
Çocuk yürümeye başladığında semptomlar şunları içerebilir:
- Yürürken sallanmak veya topallamak
- Bir kısa bacak, böylece çocuk diğer tarafta değil bir tarafta parmaklarının üzerinde yürür
- Çocuğun alt sırtı içe doğru yuvarlanır
Kimleri etkiler?
Kalça çıkığı her yaşta herkesi etkileyebilir. Doğum sırasında geliştiğine inanılsa da, hafif çıkığı olan bir çocuk yıllarca hatta on yıllar boyunca semptomlar göstermeyebilir.
Kalça çıkığı olan daha büyük çocukların ve genç yetişkinlerin semptomları fark etmeye başlama yaşı, durumun ciddiyetine ve aktivite seviyelerine bağlıdır. Dans, hokey, futbol veya atletizm sporlarına katılarak kalçalarına çok fazla yük binen sporcular, semptomları daha erken yaşayabilir.
Kızlarda ve kadınlarda kalça çıkığı olma olasılığı erkeklerden iki ila dört kat daha fazladır. Aynı zamanda, ilk doğan çocukları ve kalça sorunları olan yakın bir aile üyesi olan çocukları da etkileme eğilimindedir. Kalça çıkığı olan bazı insanlar sadece bir kalçada etkilenirken, diğerlerinde her iki kalçada da vardır.
Erkeklerde, duruma diğer kalça sorunları eşlik etme eğilimindedir. Bunlara asetabular retroversiyon (kalça soketi femur başının üzerinde çok fazla büyüdüğünde) veya CAM lezyonları (kemiğin yüzeyinde ekstra sürtünme ve eklem hasarına neden olan ekstra kemik büyümesi) dahildir.
Kalça çıkığı bazen asetabulum veya femur başında ekstra kemik büyüdüğünde ortaya çıkan kalça sıkışması ile karıştırılır . Düzensiz şekil, eklem içinde sürtünme yaratır ve kıkırdağı aşındırır. Bazı hastalarda her ikisi de kalça ağrısına neden olan ve karıştırılması kolay olan her iki duruma da sahiptir. Ancak bunlar farklı tedaviler gerektiren farklı sorunlardır.
Teşhis
Doğumdan sonra hastaneler, tüm yenidoğanları ve bebekleri kalça displazisi için rutin olarak tarar. Çıkık bir kalçayı veya çıkabilen bir kalçayı tespit etmenin birkaç yöntemi vardır.
Durumu tanımlamanın en yaygın yöntemi, kalçaları hareket ettirirken basınç uygulamayı içeren kalçaların fiziksel muayenesidir. Doktor, tüm tıklamaları, tıkırtıları veya patlamaları dinler. Kalça ultrasonu, sorunu doğrulamak için daha küçük bebeklerde kullanılır. Kalça ekleminin röntgeni, daha büyük bebeklerde ve çocuklarda durumun teşhis edilmesine yardımcı olabilir.
Bir bebekte gerçekten yerinden çıkmış bir kalça doğumda tespit edilmelidir, ancak bazı vakalar hafiftir ve semptomlar doğumdan sonra gelişmeyebilir, bu nedenle birden fazla muayene önerilir. Bazı hafif vakalar sessizdir ve fizik muayene sırasında bulunamaz.
Kalça çıkığının tedavisi
Yaşamın ilk 6 ayında sorun tespit edildiğinde, bacakları ayrı ve dışa dönük tutmak için bir korse takımı kullanılır. Bu cihaz genellikle çocuk büyürken kalça eklemini yerinde tutar.
Bu korse, 6 aylıktan önce başlatıldığında çoğu bebek için işe yarar, ancak daha büyük çocuklar için çalışma olasılığı daha düşüktür. İyileşmeyen veya 6 ay sonra teşhis konulan çocuklar sıklıkla ameliyata ihtiyaç duyarlar. Ameliyattan sonra, çocuğun bacağına bir süre alçı yerleştirilecektir.
Görünüm
Kalça çıkığı yaşamın ilk birkaç ayında bulunursa, hemen her zaman bir konumlandırma cihazı (korse) ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Birkaç vakada, kalçayı tekrar eklem içine sokmak için ameliyat gerekir.
Erken bebeklik döneminden sonra bulunan kalça displazisi daha kötü bir sonuca yol açabilir ve sorunu çözmek için daha karmaşık ameliyat gerektirebilir.
Olası Komplikasyonlar
Korse cihazları cilt tahrişine neden olabilir. Uygun tedaviye rağmen bacak uzunluklarındaki farklılıklar devam edebilir. Tedavi edilmeyen kalça displazisi, ciddi derecede zayıflatıcı olabilen artrit ve kalçanın bozulmasına yol açacaktır.