Sağlıklı bir pankreas, bir insanın yemeye başladığında bir insülin patlaması salgılar. Bu, vücudu gelecek olan glikoz alımına hazırlar.
Tip 1 diyabet veya insülin eksikliği olan tip 2 diyabetli kişiler için, bu patlamalar, bir yemekten önce veya sonra insülin enjeksiyonları yoluyla yeniden oluşturulmalıdır.
Kayan ölçek, her öğünden önce ne kadar insülinin alınacağının bir yoludur. Çoğu doktor kayan ölçek yaklaşımını öneriyor. Aslında, Amerikan Diyabet Derneği artık kullanılmaması için bu tedavi yöntemini zorladı.
Kayan ölçek nasıl çalışır?
“Kayan ölçek” aslında insülin dozajlarının bir şemasıdır. Bir doktor, hastanın vücudunun insüline, günlük aktivitelerine ve üzerinde kararlaştırılan karbonhidrat alımına nasıl tepki verdiğini temel alarak bu grafiği oluşturur.
Grafikte hareket ettiği gibi, insülin dozu iki faktöre bağlı olarak değişir:
Yemek öncesi kan şekeri seviyesi
Bu genellikle grafiğin en soldaki sütununda aşağıdan yukarıya doğru çizilir. Biri yukarıdan aşağıya doğru kayarken, insülin dozu artar. Bunun nedeni, daha fazla miktarda kan şekerini yönetmek için daha fazla insülinin gerekmesidir.
yemek zamanı
Bu genellikle grafiğin en üst sırasına göre çizilir. Aynı kan şekeri seviyesinde kahvaltıdan öğle yemeğine ve akşam yemeğine geçilirken, dozaj değişebilir.
Bunun nedeni, insülin duyarlılığının, vücudun insüline tepki şeklinin gün boyunca değişebilmesidir. Yemeklerin yağ içeriği de gün içinde değişebilir ve doktor bunu dikkate almış olabilir.
Kayma ölçeğini kullanarak doğru dozajı çalıştırmak için insanlar şunları yapmalıdır:
- kan şekeri seviyesini test et
- grafiğin sol tarafındaki sütun boyunca eşleşen kan şekeri değerini bulun
- Mevcut öğeye ulaşana kadar bu değerin satırında yatay olarak kaydırın
- iki değerin buluştuğu numarayla eşleşen bir dozaj alın
Kan glukoz seviyesi testi, kullanılan insülin tipine bağlı olarak yemek zamanlarından önce yapılmalıdır. İnsana, bir öğünden 15 ila 30 dakika önce insülin alması, hatta hızlı etkili insülin kullanması durumunda yemekten sonra alması istenebilir.
Bu yemek zamanı hızlı etkili dozlarla birlikte, insanlar genellikle günde bir veya iki kez uzun etkili insülin dozu alırlar. Bu, vücudun etrafında çalışabilmesi için kararlı bir başlangıç kan şekeri seviyesinin ayarlanması anlamına gelir.
Fayda ve dezavantajlar
Kayan ölçek yöntemi, çok az günlük hesaplama gerektirir. Diyabetli kişiler önceden belirlenmiş bir planı takip ederek daha rahat hissedebilirler. Bununla birlikte, bu faktörler ayrıca kayma ölçeği tedavisini çok esnek hale getirir.
Kayan ölçek tedavisinin başlıca dezavantajları şunlardır:
- Her bir yemekle aynı miktarda karbonhidrat yenmelidir, çünkü tabloyu hesaplamak için tek bir karbonhidrat değeri kullanılmıştır. Bu sayı günden güne değişmemelidir.
- Yemekler her gün aynı saatlerde tüketilmelidir. Aksi halde, kişinin insülin duyarlılığı, belirli bir öğünün dozajını gerçekleştirmek için kullanılanlarla uyuşmayabilir.
- İnsanlar günden güne fazla egzersiz yaptıkları miktarı değiştirmemelidir. Aktivite ve stresteki değişiklikler, kan şekeri düzeylerini de kayma skalasının hesaba kalamayacağı şekilde etkiler.
Ne yazık ki, çoğu insanın bu yemek ve aktivite kısıtlamalarına tamamen yapışması neredeyse imkansızdır.
Yenilenen karbonhidrat miktarındaki değişiklikler, yemek zamanı ve günlük egzersiz için ayarlamalar yapılamaz. Sonuç olarak, gün boyunca kan glukoz seviyelerinde büyük değişikliklere yol açabilirler.
Tıp uzmanları ayrıca, kayma ölçeği yaklaşımının ortaya çıkardığı sürekli yüksek kan glikoz seviyeleri riski hakkında endişe duyarlar. Bir makalede, yükselmiş kan şekeri düzeylerini engellemek yerine, kayan ölçek modelinin, sadece bu seviyeler zaten oluştuktan sonra tedavi ettiğini açıklar.
Kayan bir ölçek çizelgesinin gerektirdiği dozlar, bir kişi öğünleri atladığında veya belirli bir günde insüline daha duyarlı olduğunda da aşırı olabilir. Bu dozlar gün boyunca biriktikçe, kan şekeri seviyelerinde tehlikeli bir düşüşe neden olabilirler.
Alternatifler
Amerikan Diyabet Derneği, kayma skalası tedavisinin hem uzun vadede hem de kısa vadede tehlikeli olabileceğini belirtmektedir. Kontrolsüz kan şekeri seviyeleri, organlara baskı yapar ve bu da insanları zamanla daha fazla komplikasyon riskine sokar.
Kısa vadede kan şekeri aşırı derecede yüksek veya düşük olursa diyabetik komaya yol açabilir.
Kayar ölçekli modelin yerine, Amerikan Diyabet Derneği iki alternatif yöntem önermektedir:
Geleneksel insülin tedavisi
Bu yönteme sabit doz terapisi de denir. Bu yaklaşım yüksek kan glikoz seviyelerine yol açarken, kayan skalaya göre daha stabil insülin kapsama alanı sağlar.
Bu tedavinin başlıca parçaları şunlardır:
- Sıkı yemek zamanlaması. Yemekler her gün aynı saatte yenmelidir.
- Günde iki veya üç önceden dozlanmış insülin enjeksiyonu alınır. Yemekler, enjeksiyonların pik aktivite süreleriyle koordine edilir.
- Uzun etkili bir insülin günde bir veya iki kez alınır.
Kısa etkili insülin dozajları her gün aynıdır ve yemek öncesi kan şekeri düzeylerine bağlı değildir.
Alternatif olarak, Toujeo, Lantus ve Basalgar gibi insülin glargine kalemleri, her gün aynı anda günde sadece bir kez enjekte edilir. Bu kalemler, insülinin enjeksiyondan birkaç saat sonra vücuda yavaş yavaş salınmasına ve 24 saate kadar eşit bir şekilde çalışmasına başlar.
Yoğun insülin tedavisi
Bu yönteme ayrıca bazal-bolus tedavisi veya sıkı kontrol denir. En çok günlük hesaplamalar gerektirir. Bununla birlikte, diğer herhangi bir yöntemden daha esnek ve proaktiftir.
Yoğun insülin tedavisi, kan glukoz seviyelerini ve insülin duyarlılığını etkileyebilecek faktörler için gerçek zamanlı olarak kompanse eder.
Yoğun insülin planına üç ana bölüm vardır:
- Bazal insülin: Bu, günde bir veya iki kez alınan uzun etkili bir insülindir.
- Beslenme insülini: Bu, öğün içereceği karbonhidrat sayısına göre hesaplanan bir öğün dozudur.
- Düzeltme insülini: Tam bir öğün dozunu oluşturmak için düzeltici insülin değeri besinsel insülin değeriyle birleştirilir. Genellikle yemeklerden önce yüksek kan şekeri düzeylerini hesaba katmak için kullanılır.
Besinsel insülini hesaplamak için, bir gram insülinin parçaladığı karbonhidrat gramu ile yemekteki karbonhidrat gramını bölün.
Ek bir egzersiz ya da insülin duyarlılığını artırabilecek diğer faktörleri hesaba katmak için beslenme dozundan da bir düzeltme yapılabilir ve alınabilir.
Yüksek kan şekeri için bir düzeltme hesaplamak için, hedef kan şekeri mevcut kan şekerinden uzaklaştırılır. Fark daha sonra kişinin 1 birim insülinin kan glukozunu düşüreceğine inandığı nokta sayısına bölünür.
Yoğun insülin tedavisi dikkatle takip edilirse, pankreasın doğal işlevini diğer tedavi yöntemlerinden daha iyi taklit edebilir.
Tip 2 diyabetli 211 hastanede kayma ölçeği ve yoğun yöntemler karşılaştırıldı. Yoğun tedavi ile tedavi edilen hastalar, daha ciddi kan glikoz kontrolü ve daha az şiddetli enfeksiyon ve organ yetmezliği vakaları gösterdi.
107 kayar ölçekli hastadan 13’ünün toplamı, yoğun bir tedaviye geçtiğinde sadece rahatlamış olan yüksek kan şekeri seviyesinde yakalandı.
Bununla birlikte, hedef kan glikoz seviyeleri konvansiyonel yönteme göre daha düşük olduğu için, yoğun tedavi düşük kan şekeri olan hipoglisemi riskini artırmaktadır. Sıkı kontrolün yararları tipik olarak sadece yoğun bakım ünitesinde tedavi edilen hastalarda gösterilmiştir.
Amerikan Diyabet Derneği, küçük çocukların geleneksel insülin tedavisine bağlı kalmasını önerir çünkü düşük kan şekeri seviyeleri beyin gelişimi için tehlikeli olabilir.
Ayrıca yaşlı yetişkinlerin ve zaten diyabet komplikasyonları olanların yoğun tedaviyi denememelerini önermektedirler. Hipoglisemi hayati organlarına fazla stres koyabilir ve felç ve kalp krizlerine yol açabilir.
Bununla birlikte, yoğun tedavi, daha genç ve nispeten sağlıklı bir insan için kesinlikle işe yarayabilir.
İyi kan şekeri kontrolü komplikasyonların gelişmesini engelleyebilir ve insanların daha sağlıklı ve daha uzun bir yaşam sürmelerine yardımcı olabilir.