- Clostridium botulinum, düşük oksijen koşullarında tehlikeli toksinler (botulinum toksinleri) üreten bir bakteridir.
- Botulinum toksinleri bilinen en ölümcül maddelerden biridir.
- Botulinum toksinleri sinir fonksiyonlarını bloke eder ve solunum ve kas felçlerine yol açabilir.
- İnsan botulizmi, gıda kaynaklı botulizm, bebek botulizmi, yara botulizmi ve inhalasyon botulizmi veya diğer zehirlenme türlerine atıfta bulunabilir.
- Yanlış işlenmiş gıdaların tüketilmesinden kaynaklanan gıda kaynaklı botulizm, hızlı bir şekilde teşhis edilmez ve antitoksin ile tedavi edilirse nadir fakat potansiyel olarak ölümcül bir hastalıktır.
- Ev yapımı konserve, konserve veya fermente gıdalar yaygın bir gıda kaynaklı botulizm kaynağıdır ve hazırlanması ekstra dikkat gerektirir.
Gıda kaynaklı botulizm ciddi, potansiyel olarak ölümcül bir hastalıktır. Bununla birlikte, nispeten nadirdir. Genellikle kontamine gıdalarda oluşan güçlü nörotoksinlerin, botulinum toksinlerinin yutulmasından kaynaklanan bir zehirlenmedir. Botulizmin kişiden kişiye bulaşması gerçekleşmez.
Bakteriler tarafından üretilen sporlar Clostridium botulinum ısıya dayanıklıdır ve çevrede yaygın olarak bulunur ve oksijen yokluğunda çimlenir, büyür ve daha sonra toksinleri atarlar. A-G tipi 7 farklı botulinum toksini formu vardır. Bunlardan dördü (tip A, B, E ve nadiren F) insan botulizmine neden olur. C, D ve E tipleri diğer memelilerde, kuşlarda ve balıklarda hastalığa neden olur.
Botulinum toksinleri, bakterilerin veya sporların hayatta kaldığı, daha sonra büyüdüğü ve toksinleri ürettiği uygun olmayan şekilde işlenmiş gıdalar yoluyla yutulur. Esas olarak gıda kaynaklı bir zehirlenme olmasına rağmen, insan botulizmi bebeklerde C. botulinum ile bağırsak enfeksiyonu , yara enfeksiyonları ve inhalasyondan da kaynaklanabilir.
Gıda kaynaklı botulizm belirtileri
Botulinum toksinleri nörotoksiktir ve bu nedenle sinir sistemini etkiler. Gıda kaynaklı botulizm, solunum yetmezliğine neden olabilecek inen, sarkık felç ile karakterizedir. Erken belirtiler arasında belirgin yorgunluk, halsizlik ve vertigo bulunur, bunu genellikle bulanık görme, ağız kuruluğu ve yutma ve konuşma güçlüğü izler. Kusma, ishal, kabızlık ve karın şişliği de görülebilir. Hastalık boyun ve kollardaki zayıflığa ilerleyebilir, bundan sonra alt vücudun solunum kasları ve kasları etkilenir. Ateş ve bilinç kaybı yok.
Semptomlara bakterinin kendisi değil, bakteri tarafından üretilen toksin neden olur. Semptomlar genellikle maruz kaldıktan sonra 12 ila 36 saat içinde (minimum ve maksimum 4 saat ila 8 gün içinde) ortaya çıkar. Botulizm insidansı düşüktür, ancak hızlı tanı ve uygun, acil tedavi (antitoksin erken uygulanması ve yoğun solunum bakımı) verilmezse mortalite oranı yüksektir. Hastalık vakaların% 5 ila 10’unda ölümcül olabilir.
Pozlama ve bulaşma
Gıda kaynaklı botulizm
C. botulinum anaerobik bir bakteridir, yani sadece oksijen olmadan büyüyebilir. Gıda kaynaklı botulizm, C. botulinum büyüdüğünde ve tüketimden önce gıdalarda toksinler ürettiğinde ortaya çıkar . C. botulinum sporlar üretir ve toprak, nehir ve deniz suyu da dahil olmak üzere çevrede yaygın olarak bulunurlar.
Bakterilerin büyümesi ve toksin oluşumu, düşük oksijen içeriği ve belirli depolama sıcaklığı ve koruyucu parametrelerin kombinasyonları olan ürünlerde ortaya çıkar. Bu çoğunlukla hafif korunmuş gıdalarda ve yetersiz işlenmiş, evde konserve veya evde şişelenmiş gıdalarda olur.
C. botulinum asidik koşullarda (pH 4.6’dan düşük) büyümeyecektir ve bu nedenle asidik gıdalarda toksin oluşmayacaktır (bununla birlikte, düşük bir pH önceden oluşturulmuş herhangi bir toksini bozmaz). Düşük depolama sıcaklığı ve tuz içeriği ve / veya pH kombinasyonları da bakterilerin büyümesini veya toksin oluşumunu önlemek için kullanılır.
Botulinum toksini, yeşil fasulye, ıspanak, mantar ve pancar gibi düşük asitli korunmuş sebzeler; konserve ton balığı, fermente edilmiş, tuzlanmış ve tütsülenmiş balıklar dahil olmak üzere balıklar; ve jambon ve sosis gibi et ürünleri. İlgili gıdalar ülkeler arasında farklılık gösterir ve yerel yeme alışkanlıklarını ve gıda muhafaza prosedürlerini yansıtır. Bazen, ticari olarak hazırlanmış yiyecekler söz konusudur.
C. botulinum sporları ısıya dayanıklı olmasına rağmen , anaerobik koşullar altında sporlardan büyüyen bakteriler tarafından üretilen toksin kaynatılarak yok edilir (örneğin, 5 dakika veya daha uzun süre 85 ° C’den yüksek iç sıcaklıkta). Bu nedenle, düşük oksijenli ambalajda yemeye hazır gıdalar, gıda kaynaklı botulizm vakalarında daha sık yer alır.
Şüpheli vakalarla ilişkili gıda örnekleri derhal alınmalı, uygun şekilde kapatılmış kaplarda saklanmalı ve nedenini belirlemek ve daha fazla vakayı önlemek için laboratuvarlara gönderilmelidir.
Bebek botulizmi
Bebek botulizmi çoğunlukla 6 aylıktan küçük bebeklerde görülür. Yiyeceklerde önceden oluşturulmuş toksinlerin yutulmasından kaynaklanan gıda kaynaklı botulizmden farklı olarak, bebekler bağırsakta kolonize olan ve toksinleri serbest bırakan bakterilere çimlenen C. botulinum sporlarını aldığında ortaya çıkar . Çoğu yetişkin ve yaklaşık 6 aydan büyük çocuklarda, bu zamanla gelişen bağırsaklardaki doğal savunmalar, bakterilerin çimlenmesini ve büyümesini önlediğinden dolayı olmaz.
Bebeklerde C. botulinum kabızlık, iştahsızlık, halsizlik, değişen bir ağlama ve çarpıcı bir kafa kontrolü kaybıdır. Bebek botulizmi için birkaç olası enfeksiyon kaynağı olmasına rağmen, sporla kirlenmiş bal bir dizi vaka ile ilişkilendirilmiştir. Bu nedenle ebeveynler ve bakıcılar, 1 yaşından önce bebeklere bal vermemeleri konusunda uyarılır.
Yara botulizmi
Yara botulizmi nadirdir ve sporlar açık bir yaraya girdiğinde ve anaerobik bir ortamda çoğalabildiğinde ortaya çıkar. Semptomlar gıda kaynaklı botulizme benzer, ancak ortaya çıkması 2 hafta sürebilir. Hastalığın bu formu, özellikle siyah katran eroini enjekte ederken madde kötüye kullanımı ile ilişkilendirilmiştir.
İnhalasyon botulizmi
İnhalasyon botulizmi nadirdir ve doğal olarak ortaya çıkmaz, örneğin aerosollerde toksinlerin salınmasına neden olan kazara veya kasıtlı olaylarla (biyoterörizm gibi) ilişkilidir. İnhalasyon botulizmi, gıda kaynaklı botulizme benzer bir klinik ayak izi sergiler. İnsanlar için medyan ölümcül dozun, vücut ağırlığının kilogramı başına 2 nanogram botulinum toksini olduğu tahmin edilmiştir; bu, gıda kaynaklı vakalardan yaklaşık 3 kat daha fazladır.
Toksinin teneffüs edilmesinden sonra, semptomlar 1-3 gün arasında görünür hale gelir ve daha düşük zehirlenme seviyeleri için daha uzun başlangıç süreleri vardır. Semptomlar botulinum toksini alımına benzer şekilde ilerler ve kas felci ve solunum yetmezliği ile sonuçlanır.
Aerosol solunması yoluyla toksine maruz kaldığından şüpheleniliyorsa, hastaya ve diğerlerine ek maruziyet önlenmelidir. Hastanın giysileri, sabun ve su ile iyice yıkanana kadar plastik torbalarda çıkarılmalı ve saklanmalıdır. Hasta hemen duş almalı ve dekontamine edilmelidir.
Diğer zehirlenme türleri
Su kaynaklı botulizm teorik olarak önceden oluşturulmuş toksinin yutulmasından kaynaklanabilir. Bununla birlikte, yaygın su arıtma işlemleri (kaynatma,% 0.1 hipoklorit ağartıcı çözeltisi ile dezenfeksiyon) toksini tahrip ettiğinden, risk düşük olarak kabul edilir.
Belirsiz kökenli botulizm genellikle yiyecek veya yara kaynağının tanımlanamadığı yetişkin vakaları içerir. Bu vakalar bebek botulizmi ile karşılaştırılabilir ve normal bağırsak florası cerrahi prosedürler veya antibiyotik tedavisi sonucunda değiştiğinde ortaya çıkabilir.
Saf toksinin, tıbbi ve / veya kozmetik kullanımının bir sonucu olarak olumsuz etkileri bildirilmiştir, daha fazla bilgi için aşağıdaki ‘Botoks’ konusuna bakın.
Teşhis ve tedavi
Tanı genellikle klinik öykü ve klinik muayeneye, ardından serum, dışkı veya gıdada botulinum toksini veya dışkı, yara veya gıdadan C. botulinum kültürünün gösterilmesini içeren laboratuvar onayına dayanır . Botulizmin yanlış teşhisi bazen inme, Guillain-Barré sendromu veya myastenia gravis ile karıştırıldığı için ortaya çıkar.
Antitoksin klinik tanıdan sonra mümkün olan en kısa sürede uygulanmalıdır. Erken uygulama mortalite oranlarını azaltmada etkilidir. Şiddetli botulizm vakaları destekleyici tedavi gerektirir, özellikle haftalarca hatta aylarca gerekli olabilecek mekanik ventilasyon. Antibiyotikler gerekli değildir (yara botulizmi hariç). Botulizme karşı bir aşı vardır, ancak etkinliği tam olarak değerlendirilmediğinden ve olumsuz yan etkiler gösterdiği için nadiren kullanılır.
önleme
Gıda kaynaklı botulizmin önlenmesi, özellikle ısıtma / sterilizasyon ve hijyen sırasında gıda hazırlamada iyi uygulamalara dayanır. Gıda kaynaklı botulizm, bakterilerin ve sporlarının ısı ile sterilize edilmiş (örneğin, geri dönüştürülmüş) veya konserve ürünlerde etkisizleştirilmesi veya diğer ürünlerde bakteri üremesini ve toksin üretimini engelleyerek önlenebilir. Bitkisel bakteri formları kaynatılarak yok edilebilir, ancak sporlar kaynadıktan sonra birkaç saat bile yaşayabilir. Bununla birlikte, sporlar ticari konserve gibi çok yüksek sıcaklıktaki tedavilerle öldürülebilir.
Ticari ısı pastörizasyonu (vakumlu paketlenmiş pastörize ürünler ve sıcak füme ürünler dahil) tüm sporları öldürmek için yeterli olmayabilir ve bu nedenle bu ürünlerin güvenliği bakteri üremesini ve toksin üretimini önlemeye dayanmalıdır. Tuz içeriği ve / veya asidik koşullar ile birlikte soğutma sıcaklıkları, bakterilerin büyümesini ve toksin oluşumunu önleyecektir.
DSÖ Güvenli Gıda için Beş Anahtar, gıda işleyicilerini eğitmek ve tüketicileri eğitmek için eğitim programlarının temelini oluşturmaktadır. Gıda zehirlenmesini önlemede özellikle önemlidir.
Beş Anahtarı şunlardır:
- Temiz tut
- çiğ ve pişmiş ayrı
- iyice pişir
- yiyecekleri güvenli sıcaklıklarda tutun
- güvenli su ve hammadde kullanın.
DSÖ’nün yanıtı
Botulizm salgınları nadirdir, ancak hastalık kaynağını tanımlamak, salgın tiplerini (doğal, kazara veya potansiyel olarak kasıtlı arasında) ayırt etmek, ek vakaları önlemek ve etkilenen hastalara etkili bir şekilde tedavi uygulamak için hızlı tanıma gerektiren halk sağlığı acil durumlarıdır.
Başarılı tedavi önemli ölçüde erken tanıya ve botulinum antitoksinin hızlı uygulanmasına bağlıdır.
Dünya Sağlık Örgütü’nün uluslararası kaygılara neden olabilecek botulizm salgınlarına yanıt verme rolü aşağıdaki gibidir.
Gözetim ve tespit: DSÖ, hızlı yerel salgın tespiti ve etkili bir uluslararası müdahale sağlamak için ulusal gözetim ve uluslararası uyarı sistemlerinin güçlendirilmesini desteklemektedir. DSÖ’nün bu gözetim, koordinasyon ve müdahale faaliyetleri için ana aracı, gıda güvenliği olaylarını yönetmekten sorumlu Üye Devletlerdeki ulusal makamları birbirine bağlayan Uluslararası Gıda Güvenliği Otoriteleri Ağı’nın (INFOSAN) kullanılmasıdır. Bu ağ FAO ve WHO tarafından ortaklaşa yönetilmektedir.
Risk değerlendirmesi: DSÖ’nün yanıtı, salgının doğal, kazara veya muhtemelen kasıtlı olup olmadığının değerlendirilmesini içeren bir risk değerlendirme metodolojisine dayanmaktadır. DSÖ ayrıca Kodeks Alimentarius Komisyonu tarafından geliştirilen uluslararası gıda güvenliği standartları, kılavuzları ve önerileri için bilimsel değerlendirmeler sağlar.
Hastalık kaynağında koruma: DSÖ, kaynaklarında salgınları kontrol altına almak için ulusal ve yerel yetkililerle koordinasyon sağlar.
Yardımın sunulması: WHO, botulinum antitoksinin sağlanması ve idaresi dahil olmak üzere müdahale ekipmanlarını, materyallerini ve malzemelerini seferber etmek için uluslararası ajanslar, uzmanlar, ulusal laboratuvarlar, havayolları ve ticari kuruluşlar arasında koordinasyon sağlar.