Larenks darlığı
Larinksin stenozu - üst solunum yollarının lümeninin daralması, havaya akciğerlere erişimin engellenmesi.
Larenks lümeninin daralmasının nedeni deforme edici bir skar, bir tümör, larinksin felci olabilir.
sınıflandırma
Hastalığın adı "dar, sıkı" anlamına gelen, Yunanca kelime stenosundan gelir. Tıpta "stenoz" terimi, larinks ve trakea içeren içi boş tübüler organlara uygulanır.
ICD'nin uluslararası sınıflandırmasına göre, 10 stenoz akut ve kronik olarak ayrılmıştır.
Akut stenoz bir ayda gelişir, kronik stenoz oluşumu bir aydan fazla sürer.
Stenoslar herhangi bir yerde oluşabilir - bir veya birkaç, larinks ve trakea. Üst hava yollarının lümeninin daralmasının lokalizasyonuna bağlı olarak, stenozlar ayırt edilir:
- trakea;
- glottis;
- podvogolovogo alanı.
Doku değişikliklerinin doğası gereği, stenoz ayırt edilir:
- sınırlı - dokuların restoratif kapasitesini bozmadan, uygun bir yolla;
- ortak - doku hasarı ile meydana gelen olumsuz stenosis, deforme yara izi oluşumu.
Larinksin stenozu türleri
Skatrisyel darlığı laringeal mukozal hasar oluşumunun temeli gırtlak olduğunu. üst solunum yollarında boyun manipülasyon araçları, yara izi oluşumuna yol astar değişiklikleri, enflamatuar hastalıklar olabilir (gırtlak), cerrahi neden.
Post-indüksiyon sikatrisyel stenoz
Stenozlar post-inkübasyon olabilir. Entübasyon tekniğinin gözlenmemesi ile elde edilen mukoza, kas, kıkırdak hasarına, enfeksiyona bağlı olarak eklenir.
Enflamatuar süreç, hava yollarının lümenini deforme ederek, sikatrisyel stenozun gelişmesiyle ilgili bir skar oluşmasına yol açar.
Paralitik stenozlar
Larenksin larenksinin larenksinin daralması, tiroid bezinin çıkarılması için ameliyat edilen önemli sayıda hastada görülür.
Larenksin felci, gırtlakların daraltılması, vokal kıvrımların hareketinin yokluğunda ifade edilen, cerrahi sırasında laringeal sinire zararın bir sonucudur.
Larenks, trakea darlığı nedenleri
Boyun, kraniocerebral travma, yaralar, akciğerlerin suni havalandırması üzerine cerrahi müdahaleler sıklıkla larinks ve trakea dokularında sikatrisyel değişikliklerin ortaya çıkmasıyla eşlik eder.
Trakeotomi operasyonu geçiren hastaların% 50'sinde trakea darlığı görülür.
Cerrahi müdahale, trakeanın (tüp) trakeanın içine girip trakeaya ve etrafındaki havaya temas eden bir iletişim oluşturmak için dışarıdan erişimden oluşur.
Sikatrisyel stenozun en yaygın nedeni akciğerlerin uzamış yapay ventilasyonunun yanı sıra resüsitasyon ve zorla ventilasyon için ilgili aktivitedir.
Tedavinin yanlış seçilmiş taktikleri durumunda boyun yaralandığında larinksin sikatrisyel stenozu ortaya çıkar.
Akut stenoz nedenleri
Larenks lümeninin akut daralması, mekanik kompresyona, gırtlağa travmaya, solunum sistemine düşen yabancı cisme neden olabilir.
Yaşam için ciddi bir tehdit, serbest nefes almayı ihlal eden larinksin alerjik şişmesidir.
Larenksin daralması larinks - kronik, akut larenjit, kızamık, kızıl ateş, difteri gibi iltihaplı hastalıklara neden olur.
Kronik Stenoz Nedenleri
- Akciğerin yapay havalandırması;
- boyun travması, göğüs;
- tiroid bezini çıkarmak için ameliyat sırasında faringeal sinir hasar;
- laringeal perikondrit komplikasyonu - perikondrium iltihabı.
semptomlar
Larinksin nedenleri ne olursa olsun stenozu aynıdır:
- hasta başını geri atar;
- nefeslerin ritmi ve ekshalasyon değişiklikleri;
- supraklavikular fossae havuzu;
- interkostal boşluklar geri çekilir;
- Larenks solunduğunda iner, ekshalasyonda yükselir.
Akut stenozda oksijen açlığı koşullarında, merkezi sinir sisteminden ihlaller vardır. Hasta korku, heyecan, kas travması geçirir, kalp aktivitesini ihlal eder.
Larinksin stenozunun ana belirtisi nefes darlığıdır.
Solunum yetmezliği derecesi - dispne
Birinci derece Solunum yetmezliği, fiziksel efor sırasında nefes darlığı ile karakterizedir.
Ikinci derece Küçük bir ev yükü ile yıkandı - yıkama, giyinme.
Üçüncü derece istirahatte nefes darlığı ile not edildi.
Hastalık sırasında büyük bir değer yaş, hastanın durumu, eşlik eden hastalıklar vardır.
Stenoz tedavisi kraniocerebral travma, diabetes mellitus ile komplike hale gelir.
Stenotik hastalık
Hem akut hem de kronik olan stenoz, organların oksijensiz koşullarda, değişikliklere uyum sağlamasına neden olur.
Sonuç olarak, stenotik hastalıklarına yakalanma, akciğerlerde değişiklikleri, beyin kan dolaşımı, hipoksi için organizmanın uyum gerekliliği ile karşı boşlukları serdtsa.Kompensatornye vardiya artış, hematopoetik sistemin bir parçası üzerinde meydana eşlik ediyor, kan sayımlarında değişiklikler vardır.
Larinksin stenozu aşamaları
İlk aşama tazminattır
Solunum nadirdir, kalp hızı azalır. Gerisinde oksijen eksikliği yok, hafif bir yükte dispne beliriyor - yürüme.
Trakea çapı 1/3 ile daraltılır. Ses aralığı, 6 ila 8 mm arasında değişen orta derecede değiştirilmiştir.
İkinci aşama, alt telafi
Nefes darlığı, gürültülü solunum, istirahatte görünür. Nefes alma sırasında interkostal boşlukların, subklaviyen çukurların geri çekilmesi söz konusudur.
Oksijen yokluğu, tansiyonun yükselmesiyle telafi edilen kapakların solukluğuyla kendini gösterir. Glottisin boyutu 5 mm'yi geçmez, trakea çapı yarıya daraltır.
Üçüncü aşama dekompansasyon
Hastanın nefesi sık görülür, yüzeyseldir. Kalp atım hızı artar, nabız zayıflar, hızlanır, zorlukla hissedilir.
Hasta sadece oturabilir, yüzünde cildin siyanozunu, burun ucunu, parmakları, ayakları, kulak kabuklarını, dudaklarını, acrocyanosis fenomenini not eder.
Glottisin boyutu 3 mm'yi geçmez, trakeanın lümeni yarıktır.
Dördüncü aşama boğulmadır
Solunum kesintili veya durur.
Darbe sık ve zayıf hale gelir, stenozun kötüleşmesiyle, kalp aktivitesi bastırılır, nabız problanır.
şişkin gözler, bilinç kaybı, istemsiz idrar, dışkılama, olası kalp durması - cilt hastalığı eksoftalmi tarafından şiddetlenir, soluk gri olur.
Larinks - boğulma ve dekompensasyonun stenozunun son aşamalarında hastaya resüsitasyon bölümlerinde hemen yardımcı olunur.
Larinksin stenozu için ilk yardım
Stenoz şüphesi varsa, larinks hemen bir "ambulans" a neden olur. Resüsitasyon ekibinin gelişinden önce, dikkat dağıtıcı nitelikte faaliyetler yürütürler.
Çocuklarda larenksin darlığı olduğunda, ilk belirtilerin ortaya çıkmasını engellemek önemli değildir, zamanında sağlanan ilk yardım çocuğun hayatını kurtaracaktır.
Çocuğun dinlenirken nefes darlığı, nefes alıp verme ve nefes alma zorluğu varsa hemen bir ambulans çağırması gerekir.
Larenksin stenozunun erken bir aşamasında, konservatif tedavi genellikle yeterlidir, cerrahi bir prosedüre başvurmak gerekli olmayacaktır.
Çocuk güvence altına alınmalı, ahududu, ıhlamur ile sıcak bir ılık içecek verin, ayaklar için sıcak bir banyo yapın.
Aynı önlemler, larenksin stenoz belirtileri olan erişkinlerde gerçekleştirilir. Hasta anlamına desensibiruyuschie alır,% 25 magnezyum oksit kasının bir enjeksiyon, intravenöz% 40 glükoz çözeltisi verilmesi olabilir - glukokortikosteroidler, aminokaproik asit, kromolin sodyum, antihistaminler.
Hasta bir doktor eşliğinde taşınmalıdır ve sadece nefes almayı durdurma riski yoksa. Doktor onunla trakeotomi ve entübasyon, oksijen, gerekli ilaçlar için bir set olmalıdır.
Nefes almayı durdurma tehdidi olduğunda, trakeotomi yerinde tutulur. Artan stenoz ile operasyon her koşulda gerçekleştirilir.
Belki de laringeal ödem hakkında bilgi mi arıyordun? Makalemizde daha fazla okuyun Laringeal ödem.
tanılama
Tanı genel bir inceleme, X-ışını muayenesi, stroboskopi, larinks, trakea, manyetik rezonans görüntüleme verilerinin bilgisayarlı tomografisi ile konur.
Gırtlak ve trakea mikroflorasının antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için laboratuvar testleri yapın, genel kan testi yapın.
Trakea stenozunu teşhis etmek için zorunlu bir yöntem, hekimin trakeal durumu görsel olarak değerlendirmesine olanak sağlayan bir optik sisteme sahip esnek problar kullanan endofibroskopinin yöntemidir.
Endofibroskopi, trakeanın deformasyon derecesini belirlemesine izin verir.
tedavi
Hastaların tedavisinde kompansasyon ve akut ve kronik darlıkların alt kompansasyonunda konservatif ve cerrahi tedaviye başvurulur. Stenozu tedavi etmenin ana yolu cerrahi, trakea ve larinksin yapılarının yeniden yapılandırılmasından oluşur.
İlaç tedavisi, ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi ve deforme edici bir yara oluşması için yardımcı bir değere sahiptir.
Konservatif tedavi
Hasta, ödemleri azaltarak larinks ve trakeadaki enflamatuar olayları ortadan kaldıran ilaçlar reçete eder.
Antihistaminikler, diüretikler kullanıyorlar ve hormon tedavisi seyrediyorlar.
Kronik stenoz için planlanan operasyon öncesi patojenik mikroflorayı bastırmak ve komplikasyonları önlemek için antibiyotiklerle önleyici tedaviye başvurunuz.
Antibiyotikler bir hafta içinde intravenöz veya inhalasyon şeklinde uygulanır. Daha sonra 5 gün daha antibiyotikler tabletlerde alınır.
Tercih edilen ilaçlar, sulbaktam, amoksisilin, sefazolinum, sefuroksim ile ampisilin'dir.
Bir trakeotomi ameliyatından sonra deforme edici siyatiklerin oluşumunu engelleyen preparatları atayın:
- mupirosin, heparinoid, fusidik asit içeren merhemler;
- dokularda kan dolaşımını arttıran ajanlar - actovegin, pentoxifylline;
- antioksidanlar - meldonium, E vitamini ile retinol;
- multivitaminler, glukoz.
Konservatif ile olumlu etki
Tedavi fizyoterapi yöntemlerinin uygulanmasını sağlar.
Hasta operasyondan 12 gün sonra elektroforez, fonoforez ile lazer tedavisi reçete edilir.
Ameliyattan sonraki ilk üç gün içinde antibiyotikler ve mukolitikler doğrudan trakea - solkosil, asetilsistein, tripotin ile kimotripsin enjekte edilir.
Larinksin stenozu için cerrahi
Radikal operasyonlar ile birleştirilen esnek fiber optikler kullanılarak yapılan cerrahi rekonstrüksiyon müdahaleler, trakea ve larinksin en karmaşık deformitelerinde ve hasarlarında bile pozitif sonuçların elde edilmesini sağlar.
Her vakada cerrahi müdahale hacmi bireyseldir, değerlendirme lokalizasyonun analizine ve daralma derecesine, kıkırdaklı dokunun ossifikasyonuna, trakeal yapıların tahrip edilmesine dayanır.
Cerrahi operasyonun temel amacı nefes almayı sağlamaktır. Bu amaçla ameliyatın ilk aşaması - trakeotomi yapılır.
Trakeotomi - hastanın hava yolları ve etrafındaki hava arasında bir ayak bileği oluşumunda oluşan cerrahi bir operasyon. Anastomozda, hastanın nefes aldığı bir kanül yerleştirilir.
Hastanın durumuna bağlı olarak, ameliyatın kapsamı planlanmaktadır. Trakeotomiye ek olarak, trakeoplasti gerçekleştirilir, allokruğun implantasyonu yapılır.
Ameliyat genel veya lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Trakeadaki tüm müdahaleler karmaşıktır, solunum fonksiyonlarının rehabilitasyonunda protez önemlidir.
Trakeotomiden sonra trakea lümenini korumak için geçici (çıkarılabilir) veya kalıcı protez kullanılır.
Operasyon yarasını hızlı bir şekilde iyileştirmek için geçici geçici plastik tüpler monte edilir. Kalıcı bir protez gerektiğinde silikon protezler takılır.
görünüm
Uzman bir tıp kurumunda zamanında tedavi ile akut ve kronik darlığın prognozu olumludur.
Larinksin sikatrisyel stenozu
Larinksin sikatrisyel stenozu - Çoğu durumda, hem spesifik hem de spesifik olmayan bulaşıcı hastalıkların bir komplikasyonu olan patoloji. Bir kişinin flegmon, apse, tüberküloit, sakız, lupus ve diğer hastalıklardan sonra ortaya çıkar.
Muhtemelen yanık yaralanmaları, künt yaralanmalar veya herhangi bir yaralanma için vücutta yaralanma sonrası larinksin stenoz gelişimi. Bu eylemler solunum organının sikatrisyel obstrüksiyonuna neden olur, larinksin solunum fonksiyonunda kronik bir yetersizlik sendromu oluşturur.
nedenleri
Patogenezin altında yatan nedenler aşağıdaki gruplara ayrılır:
- akut iltihap
- kronik formda ortaya çıkan inflamatuar ülseratif-nekrotik süreçler (uzun süre, tedavi olmaksızın veya yetersiz tedavi ile)
- Travma veya laringeal ameliyat sonrası
Organ yaralandığında larinksin kıkırdakları ve iskeleti oluşturan kısımları yer değiştirebilir veya kısmen tahrip olabilir. Açık yaralar sekonder kondritlerin ve perikonditlerin gelişmesine yol açar. Ayrıca, larinks, aşındırıcı sıvılardan (örneğin, bir kişi yanlışlıkla kimyasal bir kimyasal madde içti) aşırı derecede olumsuz etkilenebilir. Sonuç larenks duvarlarının ölümü olabilir, başarısız olurlar, bu kişiye larinksin sikatrisyel stenozu teşhisi konur.
Pratikte, birkaç yöntemle (hastanın yeni etkili antibiyotikler alması durumunda bile) yeterli ve zamanında tedavi ile bile, yaralanma sonrası komplikasyonların geliştiği, yani, kişinin larinksin sikatrisyel stenozu olduğu bilinmektedir.
Ancak larenks yaralanması, tanının tek nedeni değildir. Cerrahi işlemler, örneğin tirotomi veya laringofizsura gibi popüler bir neden. Vokal kordun in situ yerinde rekürren sinir veya kanserin paralizi ile yapılır. Ayrıca, sikatrisyel stenoza kısmi larinjektomiden kaynaklanabilir, özel bir risk grubunda keloid skarlarına yatkınlığı olan hastalar vardır.
Boğulma ile birlikte, cerrahi müdahalelerin karmaşık bir şekilde yapılması neredeyse her zaman gereklidir. Temel olarak bir trakeotomi ve konikotomidir. Dekanın imkansızlığına neden olan organın ciddi darlıklarına neden olurlar. Araştırmacı C. Jackson, larinks ve trakeadaki stenozun yüzde yetmiş beşinin bu organlar üzerindeki acil cerrahi müdahalelerin sonuçları olduğunu yazıyor.
Trakea yanlış entübe ise larinksin sikatrisyel stenozu provoke edilebilir. Ayrıca, organda 1-2 günden fazla olan entübasyon tüpü, söz konusu patolojiye neden olabilir.
Patolojik sürecin larinksi yakaladığı akut enfeksiyöz hastalıkları ayırt etmek için gerekçeler arasında şunlar vardır:
Bu hastalıklar çok yakında larinkste derin yatak yaraları vardır, perikondriyum etkilenir. Bu tür komplikasyonlar, çoğunlukla, entübasyon tüpünün uzun bir süre için uygun şekilde konumlandırılmadığı dar bir larinksli çocuklarda bulunur. Trakeostomi prosedürü tüm kurallara uygun olarak yapılsa bile, tüp, trakea ön duvarındaki tüpün basıncından kaynaklanan ülser, bası yaraları, süper siliyer dahil olmak üzere granülasyonlara neden olabilir. Bu bölgede, bazen tüpün üzerindeki tüm lümeni kaplayan granülasyon oluşturulur. Eğer zaman değiştirmezseniz bu olur ve neovovremya trakeostomi ve kanülü temizler.
Larinksin sikatrisyel stenozu kimyasal veya diatermik koterizasyondan kaynaklanabilir. Bebeklerde, larenksin yok edilmesi sıklıkla patolojinin dikkate alınmasına neden olur. Endolarengeal lazer cerrahisi kullanılırsa postoperatif yaralar en iyi şekilde tedavi edilir.
Larinksin sikatrisyel stenozunun bir başka nedeni radyasyon epitelyumudur. Bu, hastanın malign bir tümör bulduğu ve larinksin terapötik amaçlarla ışınlandığı zaman meydana gelir. Daha önce, ele alınan patolojinin nedeni, kronik olarak ilerleyen larinkste ülseratif proliferatif süreçlerdi, ancak bugün için bu çok nadir bir nedendir. Ancak, bu tür lezyonlar meydana geldiğinde, organ skarları çok derindir ve süreç geniş çaplı stenozlarla karakterizedir.
Sifiliz gibi böyle bir hastalığın üçüncül dönemini karakterize eden humus süreci, larinksin sikatrisyel stenozunun patogenezinde önemlidir. Ülserlerle kaplanan ve daha sonra sikatrisleştirilen Gunmas, larinks veya astar boşluğunun arifesinde. Aynı süreçler ülseratif proliferatif formlarda larenksin tüberkülozu karakterize eder.
Lupusdan sonra, çoğunlukla epiglotis bölgesinde skarlaşma meydana gelir ve bu hastalık için larenksin stenozu hemen hemen karakteristik değildir. Nedenleri arasında da skleroma ayrılmıştır. Perikondriyum ve submukozal tabakanın etkilendiği popülasyonun tüm kategorilerinde görülen inflamatuar süreçler, larinkste skar oluşumu ile birlikte stenozu da tetikleyebilir.
Daha önce, modern antibiyotiklerin icadı öncesinde, söz konusu patoloji, bu tür hastalıkların ve bunların komplikasyonlarının bir sonucu olabilir:
nekropsi
Çoğu zaman larenksin sikatrisyel stenozu organın en dar bölgelerinde gelişir. Bunlar ses kabloları, astar alanı olabilir. Tanı, çocuklarda yetişkinlerden daha yaygındır. Larinksin kıkırdaklı dokusunda proliferatif süreçler başladığında, güçlü ve büyük yara izleri oluşturarak deforme olurlar. Hafif bir formda, ses telleri hareketsiz kılınır. Larenks eklemlerinin yenilgisi ankiloza yol açar. Bu gibi durumlarda, kişinin nefes alması rahatsız edilmeyebilir, ancak sesle ilgili sorunlar hakkında doktora şikayetler olacaktır.
İltihap yavaş yavaş “boş yere gelir” söz konusu olduğunda, bu bölgedeki dokular geri kazanılır, bu da tıbbi dilde onarım denir. Fibroblastlar vardır, yoğun bir kıvama sahip yaralar oluşur. Larenks lezyonu derin olsaydı, yaralar daha sığ, daha az ise, daha belirgindir. Bir kişi kondroperikhondritin ardından büyük yaralar oluşur.
Bazı durumlarda, skar oluşmadan önce hiçbir ülser yoktur. Bu, infiltratlar altta kalan boşlukta çoğu zaman olduğunda, solunum organının sklerası ile olur. Çok nadiren, larenksin toplam stenozu teşhisi konur, burada larenks lümenini ve hastanın trakea başlangıcını büyük ölçüde kaplayan bir "fiske" adı verilen bir "tıkaç" oluşur.
semptomlar
Bir kişinin sesi periyodik veya kalıcı olarak kısılabilir. Boğazda inat, üzüntü ve parestezi hissi olabilir, öksürük atakları vardır. Eğer vokal kordonlar, normlarda olduğu gibi aktif olarak hareket edemezlerse ve hafif bir adduksiyon varsa, larinksin solunum fonksiyonunun yetersizliğinden bahseder, bu da performansta kendini gösterir - kişi bu tür nefes darlığı şikayetlerinden şikayet eder.
Yaraların masif olması durumunda, solunum fonksiyonunun sürekli yetersizliği olur. Larenksin stenozunun yavaş gelişmesiyle birlikte insan vücudu oksijenin eksikliğine daha iyi adapte olur ve bu da patolojinin kaçınılmaz bir sonucudur. Bir insana trakeotomi yapıldıysa ve nefes darlığı belirtileri ortaya çıkarsa, interkalar tüp lümeninin daralması ve hava girmesine izin vermeyen sekresyonlarla şüphelenmesi gerekir.
Akılda bulundurulmalıdır: Hasta larenksin sikatrisyel stenozu kompanse ettiyse, akut olarak ilerleyen ortak larenjit larinksin akut stenozunu provoke edebilir, bunun sonuçları çok üzücü olacaktır. Stenozlar endoskopi gibi bir yöntemin yardımıyla tespit edilir, daha sonra her özel vakada skar oluşumunun özellikleri hakkında konuşabiliriz.
Ayna laringoskopi, nefes almak imkansız olduğu bir lümeni tespit edemez. Bu patolojide sadece solunum bozukluğu değil, aynı zamanda fonotor fonksiyonunun daha büyük veya daha az oranda ifade edildiği bir bozulma da söz konusudur. Minimal olarak zaman zaman ortaya çıkan kısık ses olabilir. Maksimum bir sesin belirli bir anahtarda yeniden üretilmesinin imkansızlığıdır, bir kişi sadece bir fısıltıyla konuşur, sesini yükseltemez.
tanılama
Bu patolojinin teşhisi, nitelikli uzmanlar için zor değildir. Dolaylı ve direkt bir laringoskopinin yanı sıra bir anamnezin derlenmesi zorunludur. Belli bir durumda nedenlerin tanımlanması, tarihin bir sebep göstermemesi durumunda zor olabilir. Bu değişiklikler sadece larinkste değil, aynı zamanda bir kişinin boğazında ve nazofarenksinde de görülürse, skarlama sürecinin nedeninin lupus, skleral süreç veya sifiliz olduğu öne sürülür. Daha sonra uzmanlar tarafından biyopsi ve serolojik tanıya ihtiyaç duyabilirsiniz.
Nedeni ne olursa olsun, larenksin sikatrisyel stenozu şüphesi varsa, akciğer grafisinin yanı sıra larinksin bir radyografisini yapmak önemlidir. Sebebi, yemek borusu hastalıklarında yattığından şüpheleniyorlarsa, o zaman bunu da inceleyebilirler. Hastanın trakeotomisi yapılırsa, larinksin endoskopik muayenesi kolaylıkla yapılır.
Bir hastada yetersiz solunum durumunda laringoskopi yapılırken, acil trakeotomi için her şeyin el altında olduğundan emin olunmalıdır. Bunun nedeni, larinksin dekompanse stenozunda endoskopik manipülasyonların, larinksin tıkanmasına yol açabilmesidir, bu da dakikalar içinde gelişir ve ölüme yol açabilir:
- ödem
- spazm
- endoskop tüpünün kama
Muhtemel akut asfiksi. Trakeotomi hastalarında bazı olgularda trakeostomi ile retrograd laringoskopi yapılır. Bu yöntem nedeniyle, stending doku doğası, ne kadar uzar, yüzen bir mahmuz ve benzeri olup olmadığını belirlemek. Teşhis amaçlarında, kaplama alanının stenozu görselleştirildiğinde karmaşıklık ortaya çıkar. Sonra bir tomografi atayın.
Diferansiyel (ayırıcı) tanı için, sadece anamnez ve laringoskopik yöntem değil, aynı zamanda laboratuvar olanlar da dahil olmak üzere ek çalışmalar yapmanız gerekebilir. Bir insan, gırtlakta yaralanmaya neden olan spesifik bir hastalığa sahip olabilir.
Larinksin sikatrisyel stenozunun tedavisi
Larenksin sikatrisyel stenozunun tedavisi otorinolaringolojide çok zor bir görevdir, çünkü organ dokuları rekonstrüktif operasyonlar yapılsa bile skarlara çok eğilimlidir. Skarlaşma süreci, kortikosteroidler grubundan ilaçlar kullanılarak inhibe edilebilir. İnflamatuar süreçleri ve nekrozu durdurmak zaman açısından önemlidir.
Genelleştirilmiş bulaşıcı süreçlerin zamanında tedavi edilmesi gerekir. Bir ambulans doktoru bir üst trakeotomi ve bir konikotomi yaptıysa, yaranın iyileşmesi için daha kısa bir trakeotomi yapılması gerekir. Bu faktör yara durur çünkü gırtlak doktorların çabaları sikatrisiel darlığı, kısa sürede iyileşti doğal nefes kişiye yöneltilmelidir zaman gırtlak normalde geliştirmek hastanın normal konuşma restorasyonu üzerinde olumlu bir etkisi vardır verir.
Bazen trakeotomi, larinksin kronik sikatrisyel stenozu olan kişiler için profilaktik olarak uygulanır, çünkü bu müdahale daha sonra bu hastaya gösterilecek, ancak hayatını kurtarmak için aceleyle yapılacaktır. Böyle bir planın bazı vakalarında, doktor normal laringeal lümeni restore etmek için cerrahi bir operasyon başlatır.
Vokal kıvrımlar ile lokalize olan adezyonları veya skar membranlarını çıkarmak için diathermocoagulasyon yapmak veya cerrahi bir lazer kullanılır. Çoğu kez bu ameliyattan sonra, hemen bir dilatör (örneğin, dilatör Ilyachenko) kullanarak hastanın ses tellerini sulandırmanız gerekir.
Laringeal boogerler ikiye ayrılır: içi boş ve katı. Bazılarının trakeotomi tüpleri ile bağlanması gerekir. biz de içi boş lastik bougies Shrettera uygun metalik bougies (büyük veya daha küçük çaplarda) kullanırsanız Öncesi, trakeotomi yürütmek olamaz. Trakea üst taraflarına yayılmış olan sikatris stenozu olan hastaya yardımcı olmak için uzun trakeotomi tüplerinin kullanılması gerekir.
Larinksin yaygın sikatrisyel stenozunu tedavi etmek için laringomotomi kullanılır, daha sonra organ skarları çıkarılır. Yaraların çıkarıldığı yüzeyler, özel kauçuk sabitleştiricilerle tutturulan serbest epidermal yamalar ile kaplı oldukları için kanamaya başlar.
Uzman Krylov BS, larengopharynks bölgesinden mobilize olan mukus zarının serbest olmayan flebi yardımı ile larinksin plasti sundu. Üflemeli bir kauçuk kutu ile kurulmuştur.
Larinksin sikatrisyel stenozunun tedavisi zordur ve çok fazla çaba gerektirir. Aylar hatta yıllar alır. Bu patolojinin tedavisinin amacı normal gutural solunum ve trakeostomi kapanmasıdır. Sadece cerrahi müdahalenin yanı sıra ameliyat sonrası bakım, pürülan komplikasyonların önlenmesi de önemlidir. Rehabilitasyon önlemleri de önemlidir.
görünüm
Tahmin farklı durumlarda farklıdır. Stenoz gelişme oranı, saptanma derecesi, hastanın yaşı, hastalığın nedenlerinden etkilenir. Hastalık sekonder ise, altta yatan hastalık tedavi edilmeli ve bu tedavinin etkinliği larinksin sikatrisyel stenozunun prognozunu belirleyecektir.
Solunum organının yaygın kondroperihondiritisinden sorumlu olan larenksin total, tübüler stenoz ve sikatrisyel stenozları ile ciddi prognoz. Bu gibi durumlarda, hasta hayatının geri kalanı için bir trakeostomi takabilir.
Larinksin sikatrisyel stenozu: nedenleri, belirtileri, tanısı, tedavisi
larinks Skatrisyel darlığı - tıkanıklığı gırtlak ve Geliştirme yara yol spesifik olmayan ve spesifik enfeksiyöz bunun hastalıkları (apseler, Flegmonu, Gunma tuberkuloidy, lupus vb) yanı sıra onun yaralanma (yaralanma, künt travma, yanıklar), en sık komplikasyonlardan biridir kronik solunum yetmezliği gırtlak fonksiyonu sendromu.
Larinksin sikatrisyel stenozuna ne sebep olur?
Larinksin sikatrisyel stenozunun nedenleri üç kategoriye ayrılabilir:
- travma sonrası, bir kaza sonucu ortaya çıkan ve postoperatif (iatrojenik);
- kronik inflamatuar ülseratif-nekrotik süreçler;
- akut enflamatuar süreçler.
Larinksin sikatrisyel stenozu, özellikle larenks kıkırdağı ve iskeletini oluşturan fragmanlar hasar gördüğünde ve kaydığında yaralanmasından ve yaralanmalarından kaynaklanabilir. korozif sıvılar genellikle nekrozu, provalivaniem laringeal duvarı ve onun Sikatrisyel darlık sona larinks veya larenks lezyonun açık yaralara neden İkincil perihondrity ve kondirit. en modern antibiyotikler de dahil olmak üzere klinik uygulama, karmaşık tedavi bile zamanında uygulama tarafından görüldüğü gibi hep larinks sikatrisiel stenoz sonuçlanan travma sonrası komplikasyonları önlemek mümkün değildir.
larinks Skatrisyel stenoz başka eşit yaygın nedeni üzerinde ameliyatlar yapıldı. Bu nedenle, thyrotomy (laringofissura) keloid oluşumu, özellikle, bir hastada, hordektomii tekrarlayan laringeal paralizi, ya da in situ vokal kıvrımında kanser veya Rubtsov laringeal stenoz sonlandırabilir kısmi larenjektomiden için bir yatkınlık gerçekleştirilmiştir.
Cerrahi müdahale acil asfiksi sağlama şekilde gerçekleştirilebilir (trakeotomi, konikotomiya ve diğ.) Isınmayı takiben, dekanülasyon önler gırtlak ve nefes borusu ciddi stenoza yol açabilir. Ch.Dzheksona, sonuç olarak gırtlak ve nefes borusu% 75'i stenoz göre gırtlak ve nefes borusu konusunda acil cerrahi yoktur. Endotrakeal tüp gırtlak ve daha uzun 24-48 saat daha borusu içinde ise, gırtlak ve hasar sebebi Sikatrisyel stenozu, entübasyon anda yürütülebilir. Akut enfeksiyon hastalıkları gerpangina ve arkadaşları laringeal lezyon (difteri, kızamık, kızıl, kendini, örneğin stenozlar arttırır. ), özellikle derin yatak yaraları erken perikondriyumda yenilgisiyle birlikte larinks meydana ettiği. Bu komplikasyonlar en sık endotrakeal tüpün içinde uzun vadeli varlığı için oldukça dar olan çocukların, larinks, görülür.
Genellikle neden trakea arka duvarına yakın olan soluk borusu duvarının, ön boru basıncı sonucunda ortaya çıkan basınç yaraları, ülser, granülasyonlar özellikle sözde nadkanyulyarnoy mahmuzlar sebep olabilir, trakeotomi Doktorlar artis yapılmış olsa bile, boru trakeotomi ikincisinin lümeninin daralması.
Bazı durumlarda trakeotomi tüpünün üzerindeki trakea lümenini tamamen kaplayan bu alandaki granülasyon formları. Bu granülasyonların ortaya çıkması, trakeostomi ve kanüllerin zamanında değiştirilmemesi ve sistematik olarak temizlenmemesi için yeterince değerli olmayan bakımın nedenidir. Uzamış bir kanülün kullanımı perikneşheriler eklemlerin ankiloza neden olabilir ve çocuklarda larinksin gelişiminde gecikebilir.
Larinksin planlı cerrahi müdahaleleri veya bunun kimyasal veya diyatermik koterizasyonunun uygulanması sonucu larinksin sikatrisyel stenozu oluşabilir. Bu stenoz özellikle küçük çocuklarda larinksin papillomalarının çıkarılmasından sonra sıklıkla görülür. Endolarengeal lazer cerrahisi kullanımının, postoperatif yara süreci için daha uygun olduğu belirtilmektedir. Radyasyon epitelyumuna neden olan malign tümörlerde masif dozda laringeal radyasyon kullanımı sıklıkla larenksin sikatrisyel stenozunun oluşması ile komplike hale gelir. Larinkste kronik ülseratif-proliferatif süreçler nadiren görülür ve sıklıkla larinksin sikatrisyel stenozuna neden olmaz. Bununla birlikte, eğer bu I süreçleri ortaya çıkarsa, kendileri, larinksin yoğun skarlaşması ve geniş çaplı stenozların ortaya çıkmasıyla birlikte derin lezyonlar bırakırlar. Larinksin sikatrisyel stenozunun ortaya çıkmasında en önemli faktör, sifilinin tersiyer dönemindeki sakızlı süreçtir. İyileşme sonrası ülseratif diş etleri, larinksin veya astar boşluğunun arifesinde oluşan derin yara izlerinin ardında bırakılır. Anologik değişiklikler larinksin hem üretken hem de ülseratif proliferatif formlarına neden olur. Bununla birlikte, larenksin larenksi esas olarak epiglotis bölgesinde skarların arkasından ayrılırken, larinks boşluğunun stenozları da nadiren görülür. Larinksin sikatrisyel stenozunun nedeni skleromadır.
Larinksin sikatrisyel stenozunun sık nedenleri, submukozal tabakanın ve perikondriyumun yenilmesi ile birlikte, banal inflamatuar süreçlerdir.
Bazı enfeksiyonlu hastalıkların (difteri, epidemik tifüs ve tifo, grip, kızıl, vs.) komplikasyonlarını gırtlak belirtileri antibiyotik öncesi dönemde belirgin olarak daha sık gözlenmediğinden Nadir durumlarda, larenks sikatrisiel darlığı ortaya çıkar.
Larenksin sikatrisyel stenozunun patolojik anatomisi
Genellikle larenksin sikatrisyel stenozu, bu organın en dar kısımlarında, özellikle de vokal kıvrımlar düzeyinde ve astarlama alanında ve çoğunlukla çocuklarda görülür. Çoğu zaman, larenks stenozu fibröz doku dönüştürülür bağ dokusu gelişimi ile sonuçlanabilir proliferatif süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar yara lifleri ve çevredeki anatomik yapıların daralma azaltmak için gelişim sürecinde bir eğilim vardır. değiştirici işlem laringeal kıkırdak için geçerli değilse, o zaman deforme olur ve gırtlak lümeninin düşürülmesi özellikle güçlü ve büyük yara oluşturmak üzere. ses telleri düzeyinde larinks yara darlığının hafif formlarında immobilizasyonları ve larinks durumlarda solunum fonksiyon iyi durumda kalabilir, kendi eklemler ankiloza doğar, ama büyük ölçüde ses için uğrar.
Enflamasyon alanında enflamatuar sürecin (ülserasyon, granülasyon, spesifik granülomlar) çökmesinden sonra, fibroblastların ortaya çıkması ve yoğun skar dokusunun oluşumu nedeniyle onarım süreçleri ortaya çıkar. Skar sürecinin şiddeti doğrudan larinks lezyonunun derinliğine bağlıdır. Özellikle larenksin belirgin sikatrisyel stenozu, transfer edilen kondroperikondritden sonra ortaya çıkar. Bazı vakalarda larinkste kronik inflamatuar süreçler, önceki ülserleşme olmaksızın skar stenozlarının gelişmesine neden olabilir. Bunun tipik bir örneği, infiltratlar esas olarak altlık uzamında lokalize olan larenksin skleromudur. Nadir durumlarda, larinks lümenini ve trakeanın ilk bölümünü tamamen dolduran bir çıkıntılı "tıkaç" oluşumu ile larinksin toplam stenozu oluşabilir.
Larinksin sikatrisyel stenozu belirtileri
epiglot veya larinks hovünde hafif yara izi oluşumu, boğulma bazen hamlık ve parestezi oluşum paroksismal öksürük oluşur duygu, periyodik ses kısıklığı gibi belirtiler larinks böyle skatrisiyel darlık neden olabilir. Ses tellerinin hareketlilik bir kısıtlama olup olmadığı bazı adduksiyon, gırtlak yetmezliği solunum fonksiyon egzersiz (dispne) sırasında gösterilebilir zaman. larinks kalıcı hata durumuna önemli yara darlığı ile, gırtlak solunum fonksiyonu ortaya burada stenoz derecesine ve gelişme oranı ile belirlenir şiddeti. larenks yavaş gelişen stenoz, iyi hasta ve tam tersi, oksijen çıkan eksikliğine adapte olur. hastanın solunum yetmezliği görülmesi halinde Traheotomirovannogo, vakaların büyük bir çoğunluğu bu boru köşebent-kurutma salgılarının lümeninin daralması kaynaklanır. Bu Sikatrisyel darlıklarda varlığında akut larenjit arasında telafi gırtlak sıradan bir olay öngörülemeyen sonuçları ile larinks şiddetli kasılmasına yol açabilecek akılda tutulmalıdır.
Larinksin endoskopik muayenesi sırasında, larinksin sikatrisyel stenozunun çeşitli yönleri genellikle tanımlanır; Genellikle aynalanmış laringoskopi ile, solunumun gerçekleştirildiği lümeni tanımlamak mümkün değildir. Larenksin solunum fonksiyonunun ihlali ile birlikte, sık sık değişen derecelerde fener fonksiyonunun ihlali - sesin periyodik olarak yükselen sesinden, sesi herhangi bir anahtarda telaffuz etmenin tam imkansızlığına kadar. Bu durumlarda sadece fısıltı konuşması mümkündür.
Larenksin sikatrisyel stenozu tanısı
larinks Skatrisyel stenoz tanısı gibi, zor (tarih, laringoskopi - dolaylı ve dolaysız) değil, zorluklar sadece net tıbbi geçmişi olmaması için nedenleri kurulmasında ortaya çıkabilir. tespit ederse larinks aynıdır, nazofarenks ve boğaz değişiklikler, tespit skatrisiyel fenomenler frengili, lupus veya skleromnym süreci neden farz edilmelidir. Bu durumda, tanı ve biyopsi için serolojik yöntemlere başvurdular.
Her durumda bir göğüs röntgeni organlar, larinks röntgenleri ve doğrudan laringo tracheoscopy içinde herhangi bir nedene bağlı larinks sikatrisiel stenoz varlığında. Belirli ifadesine altında boğaz üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir onun hastalığını önlemek için yemek borusunu incelemek ve. Hasta zaten trakeotomi yapılmış ise, larinks endoskopik muayene komplikasyonlara neden olmaz. laringoskopide solunum yetmezliğinin arka plan üzerinde yapılmış ise endoskopik manipülasyon dekompensirovainyh laringeal stenoz yıldırım gelişen tıkanma gırtlak (spazm, ödem, endoskopun çarpma tüp) ve akut asfiksi neden olabilir, çünkü aynı odada, acil trakeotomi üzerinden taşıma kapasitesine sahip olması gerekmektedir. traheotomirovannyh hastalar nazofarenks ayna veya fibrolaringoskopa kullanarak trakeostomi retrograd laringoskopide yoluyla yapılabilir. Bu yöntem, stenoz karakter kumaş, uzunluğunu, "mahmuz" ve diğerleri yüzer varlığını monte edilebilir. En zor görüntülenmiştir skatrisiyel stenoz alan podskladochnogo. Bu durumda tomografi ve BT kullanılır.
Larinksin sikatrisyel stenozunun ayırıcı tanısı, anamnez, laringoskopi, özel hastalıkların varlığından şüphe duyulduğunda, laboratuar dahil olmak üzere ek araştırma yöntemlerine dayanır.
Ankete ne gerek var?
Larinksin sikatrisyel stenozunun tedavisi
Otorinolaringolojiyide en zor görevlerinden biri, yara stenozu yüksek eğilimi laringeal dokulara nedeniyle bile en koruyucu rekonstrüktif cerrahide - larinks yara stenoz tedavisi. Bir dereceye kadar gırtlak yara stenoz oluşumu önlenir ya da zamanında kaba enflamasyona benzeyen yerel nekrotik işlemleri çukurluğu ve spesifik yapısı, genel enfeksiyon hastalıklarının tedavisinde etkili gırtlak lezyonlar ortaya kortikosteroid azaltılabilir. Hastaya ilkyardım prosedürü konikotomiya veya üst trakeotomi yapılmış ise, yakın gelecekte komplikasyonsuz iyileşme "interkrikotireoidnoy" yaralar (konikotomiya) veya üst trakeostomi sağlayan alt trakeotomi yapmak gereklidir. Her durumda, larinks skatrisyel stenozu göre tıbbi yardım sağlanması bunun izleri oluşumunu önler, aynı zamanda gırtlak ve ses fonksiyonları normal gelişimi çocuklara sağlamakla kalmaz olarak, mümkün olduğunca erken doğal nefes olarak aranmalıdır.
Kronik Skatrisyel laringeal stenoz ve bunun zayıf solunum fonksiyonu olan hastalarda İzin verilen davranış önleyici trakeotomi, er ya da geç yine müdahale isteyecektir bu hastayı geçmez, ancak sağlık nedenleriyle acele yapılacaktır çünkü. Öte yandan, bu tür stenoz genellikle gırtlak lümenin yeniden elektif cerrahi gösterilmiştir çünkü, trakeostomi mevcudiyeti bu işlemi gerçekleştirmek için zorunlu bir koşuldur.
Yapışıklıklar veya yara zar vokal kıvrımlar arasında yer alan veya cerrahi lazer kullanılarak diathermocoagulation kaldırılmasını tabi. Çoğu durumda, bu işlemden sonra, vokal işlemi, bir trakeal tüp oluşan ve birkaç gün boyunca ses kat yerleri arasındaki gırtlak içine, şişirilebilir bir balon kendisine sabitlenmiş vasıtasıyla Ilyachenko dilatör, örneğin özel bir dilatör ile dilüsyonlu hemen sonra.
Laringeal buge'ler sürekli ve içi boştur. Bazıları trakeotomi tüpleri ile birlikte kullanılır. Trakeotomi kanülü kullanılmadan kullanılan basit guttural buklelerin en basit şekli, uygun çap ve uzunlukta bir silindir formunda pamuk tamponlu bir swab olup, trakeostominin üzerindeki larenksin daraltılmış kısmına bir tampon yerleştirilir. Gözenekli bougies Shrettera bougies veya farklı çaplarda metal kullanılarak ön laringo-çatlaklar ya da trakeotomi olmadan gırtlak uzatmak. Uzunluğu ve şekli nedeniyle, bu buketler kolayca sokulur ve larenksin larenksinde 2 ila 60 mi arasında kalabilir ve hastalar kendilerini ağızlarına parmaklarıyla tutarlar. larinks lümeni genişleterek veya üretilmesi için laringostomii burun ve ağız ya da bir tüp aracılığıyla, her iki ile nefes sağlayan kauçuk tee A.F.Ivanova kullanımını tavsiye zaman.
trake borusuna bağlı durumda katı bougies (bougies Tost, Bruggeman ve diğ.), sadece uzatıcı ve içi boş ( "duman boru" N.A.Pautova) Analog fırın baca ya da bir kompozit kauçuk ve kanül I.Yu.Laskova olarak hareket Diğerleri ayrıca ağız boşluğundan ve burnundan nefes almayı sağlar. trakea üst bölümlerinde yayılan skatrisiyel stenozlar, uzunlamasına trakeal tüp kullanılır. onun gırtlak anestezi engelleme zaman sadece prosedürün ilk çalışmasını zorunludur; Gelecekte, hasta engellemeye alıştıkça, anestezi önlenebilir.
ilgili lastik gırtlak tutuculara (kukla) tamir edilebilir yara izi dokusunun çıkarılması ve kanama serbest yüzeyi kaplanmış epidermal greft ardından gırtlak üretmek thyroidotomy skatrisyel stenoz, uzatılmış. (1965) B.S.Krylov, bir basınç manometresi (önleme kanadı nekroz basınç) tarafından düzenlenir plastik bir gırtlak bir şişme lastik balon vasıtasıyla sabitlenir hipofarinks bölgeden harekete tutucu kanat mukoza tutmak önerilmiştir.
Larinksin sikatrisyel stenozunun tedavisi son derece zor, nankör ve uzun süreli olup hem doktor hem de hasta için büyük bir sabır gerektirmektedir. Çoğu zaman, tatmin edici bir sonuç elde etmek için, birçok ay gereklidir ve genellikle yıllar sürer. Ve sonuç olarak, hangisinin çaba göstermesi gerektiği, hastayı gırtlak solunumu ve trakeostomiyi kapatmasıdır. Bunu yapmak için, sadece filigran endolaringeal mikrocerrahi ameliyat tekniği, aynı zamanda endoskopik modern araçlarla ve endoskopik cerrahi araçları tarafından olması gerekir. Cerrahi tedavi, postoperatif bakım, pürülan komplikasyonların önlenmesi ve yara yüzeylerinin iyileşmesi ve larenksin iç yüzeylerinin epitelizasyonu ve uygun phoniatrik rehabilitasyon önlemleri ile desteklenmelidir.
Larinksin sikatrisyel stenozunun prognozu nedir?
Larinksin sikatrisyel stenozu farklı prognoza sahiptir. Stenoz derecesine, gelişiminin hızına, hastanın yaşına ve tabiki de ortaya çıkma nedenine bağlıdır. Larinksin sikatrisyel stenozu spesifik bir enfeksiyöz süreçten veya larenksin kitlesel travmasından kaynaklanıyorsa, larinksin solunum fonksiyonunu düzeltmek için prognoz altta yatan hastalık ve tedavisinin etkinliği ile belirlenir. Larinksin solunum fonksiyonlarının restorasyonu ile ilgili olarak, en ciddi olanı laringeal kondroperiondiritisin neden olduğu larenksin total, tubular stenoz ve sikatrisyel stenozları için prognozdur. Genellikle bu gibi stenozlar ile, hastalar bir trakeostominin ömür boyu sürmesine mahkumdur. Çocuklarda prognoz, tedavinin zorlukları ve ikincisinin yeterli süresi ile komplike olur - larinks ve konuşma fonksiyonunun gelişmesindeki gecikme.
Tıp uzmanı editörü
Portnov Alexey Alexandrovich
Eğitim: Kiev Ulusal Tıp Üniversitesi. AA Bogomolets, uzmanlık - "Tıbbi iş"
Larenksin sikatrisyel stenozunun nedenleri ve aşamaları
Larinksin sikatrisyel stenozu olan hastalar sıklıkla görülür. Bu hastalık larinkste skar dokusunun oluşumundan oluşur. Zamanla, yara izi, solunum yollarının lümenini sıkılaştırır, bu da vücutta oksijen eksikliğine yol açar ve bir dizi ciddi hastalığa neden olur. Bazen larenksin sikatrisyel stenozu asfiksi ve ölüme yol açar.
nedenleri
Sikatrisyel stenoz getirmek sadece karmaşıklığı değil, aynı zamanda boğaz, farinks üzerinde etkisi olan bulaşıcı veya bakteriyel hastalıklar zarar verebilir.
Larinksin sikatrisyel stenoz oluşumunun nedenleri birkaç kategoriye sahiptir:
- Travma sonrası - bu, farenksin bir kaza veya planlı, planlanmamış cerrahi girişimden travmatize edilmesinin bir sonucudur. Hemen hemen tüm farenks travma vakaları formasyonunu destekler. Hasarın niteliği, skarlaşma derecesine ve tedavi yöntemine bağlıdır. Açık yaralar, sekonder perehondrit ve kondritler geliştirir, bu da laringeal stenozun ilerlemesine katkıda bulunur. Nekrozun neden olduğu larenksin stenozunu tedavi etmek zordur. Nedenleri planlı operasyonlar (larenektomi, tirotomi) ve plansız (asfiksi sırasında). Sikatrisyel hastalıkları ön plana alan endotrakeal tüp büyük bir tehlikedir. Özellikle çocukları olumsuz etkiler, çünkü boğazları bir yetişkinden daha küçüktür. Bazen endotrakeal tüpün varlığı ülser, yatak yaraları, granülasyonlar, bir supra-kanül spur görünümünü ortaya çıkarır.
- Kronik inflamatuar ülseratif-nekrotik süreçler. larinks ile ilişkili. Aşağıdaki hastalıklarda iltihaplanma süreci her zaman değildir, ancak sıklıkla larenksin stenozuna yol açar. Sifiliz, iyileşme sonrası bir yara haline gelen diş etlerinde ülserlerin görünümünü kışkırtır. Bu süreç, gırtlak eşiğinde veya astar boşluğunda gerçekleşir. Aynı süreçler, tüberkülozun ülseratif-proliferatif formunda ortaya çıkar. Larenksin lupus eritematozu nadirdir, sıklıkla epiglotis bölgesinde deformasyon meydana gelir. Nedeni de skleroma olabilir.
- Akut inflamatuar süreçler. Patolojik sürecin boğazı etkilediği akut enfeksiyöz hastalıklar ve komplikasyonları da larinksin sikatrisyel stenozuna neden olur. Enfeksiyon hastalıkları sırasında skar oluşumunu önlemek için koruyucu bakım yapmak gereklidir.
Patolojik anatomi
Larinksin sikatrisyel stenozu sıklıkla organın dar kısımlarında görülür. Çocukların stenozdan yetişkinlere oranla daha büyük olasılıkları vardır.
Hastalık, larinksin deforme ve yara izi oluşturan kıkırdaklı dokusunda proliferatif süreçlerle başlar. Hastalık hafifse, ses telleri hareketsiz kalır. Eklemler yaralandığında, ankiloz oluşur (sesle ilgili problemler vardır, solunum bozuk değildir).
Dokuların onarımı, enflamatuar sürecin tamamlanmasından sonra ortaya çıkar. Skar yoğunluğunun oluşumu larinksin yarasının derinliğine bağlıdır. Özellikle kondroperikhondritli hastalıktan sonra yoğun yara izleri oluşur.
Larinks ve trakeanın bir parçasını kapatırken, larinksin sikatrisyel stenozu tanısı nadirdir.
Belirtiler ve aşamalar
Semptomlar, stenoz nedenlerine rağmen aynı şekilde ortaya çıkar. Ana gösterge nefes darlığıdır.
Larinksin stenozu belirtileri, hastalığın gelişim evresine bağlı olarak farklı şekillerde belirlenir.
- nadir fakat derin nefes almakta;
- İlham ve ekshalasyon arasındaki gecikme;
- kalp atışı yavaşlar;
- Yürürken nefes darlığı;
- trakea 1/3 ile daraltılır, glottis biraz değişir.
- sesler, solunum sırasında ıslık;
- nefes almak zor;
- soluk cilt;
- kaygı hissi;
- tansiyon yükselir;
- dinlenme sırasında dispne;
- inhalasyon ile ek kaslar bağlanır, yani - interkostal boşluklar, supraklavikular fossa;
- trakea narrow ile daraltılır, vokal yarık 5 mm'ye düşer.
- Hızlı sığ solunum.
- Stridor (solunum sırasında gürültülü ve ıslık).
- Normalde sadece otururken nefes almak normaldir, kafanı geri atmak.
- Akrosiyanoz var (yüzün cildi mavi, burun ucu, parmaklar, ayaklar, kulaklar, dudaklar).
- Taşikardi.
- Nabzı zayıf bir şekilde hissettim.
- Bol terleme.
- Kan basıncı azalır.
- Her koşulda nefes darlığı.
- Oksijen açlığıyla, merkezi sinir sistemi bozulur. Panik, heyecan var, kas tremoru var, kalbin robotlarında değişiklikler.
- Trakea yarıktır, ses aralığı 3 mm'den fazla değildir.
- Cildin grimsi bir rengi vardır;
- nabzı hissetmek zor;
- aralıklı ağır solunum veya durma.
Ayrıca dördüncü aşamada mümkündür: bilinç kaybı, istemsiz idrara çıkma, dışkılama, kalp krizi, konvülsiyonlar.
sınıflandırma
Larinksin stenosları çeşitli kriterlere göre sınıflandırılır.
Hastalık zamanına göre:
- Akut stenoz - eğitim bir ay içinde gerçekleşir. Vücudun hızlı gelişiminden dolayı uyum sağlama zamanı yoktur. Bu nedenle, tüm organlar keskin bir oksijen eksikliğinden muzdariptir.
- Kronik stenoz - oluşum bir aydan birkaç yıla kadar ortaya çıkar.
Oluşumu nedeniyle:
1. Paralitik - eğer tümör varsa, sinir üzerindeki baskı sonucu ortaya çıkar. Ayrıca sinir ameliyat sırasında hasar görürse (tiroid bezini çıkarırken). Vokal kıvrımlar, ses boşluğunun daraltılması immobilizasyonu vardır.
2. Sikatrisyel çeşitli formlara ayrılır:
- travma sonrası - operasyonlar, yaralanmalar, çürükler sonucu ortaya çıkar;
- endüktif sonrası - entübasyon tüpünün uzun süreli kullanımından sonra gelişir, kötüye kullanım. Sıklıkla mukozaya, kaslara, larinksin kıkırdağına zarar verir, hasar genellikle enfeksiyon ile ilişkilidir;
- Enfeksiyon sonrası - Enfeksiyon hastalığından sonra organ üzerindeki komplikasyonların bir sonucu olarak.
3. Tümör - tümör süreçlerine bağlı olarak ortaya çıkar.
Oluşum yerine bağlı olarak:
- trakea;
- glottis;
- podvogolovogo alanı.
komplikasyonlar
Larinksin sikatrisyel stenozu ciddi komplikasyonlara neden olan ciddi bir hastalıktır. Bronkopulmoner, kardiyovasküler, endokrin ve merkezi sinir sistemi gibi diğer organların çalışmalarını ihlal etti.
Çocuklukta hastalık normal fiziksel gelişimin bozulmasına yol açar. Çocuk kurumlarına sınırlı ziyaretler, okullaşma, akranlarla iletişim. Çocuk ruhu travma geçirir, entelektüel gelişim geciktirilir.
Trakeal solunumun vücut üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Üst solunum yollarında solunumu bozulur. Akciğer ventilasyonunda% 30, solunum sıklığında ve derinliğinde bir değişiklik, pulmoner ventilasyon hacminde bir bozulma vardır.
Dış nefes rahatsız edilir. Zayıf öksürük nedeniyle balgam geciktirilir, bu da tekrarlayan bronşit ve zatürreye yol açar, kronik olmayan spesifik pnömoni oluşur.
Akciğerlerin diffüz kapasitesinin azalması, bu tür rahatsızlıklara yol açar:
- kanın yetersiz arterizasyonu;
- Organizmanın gaz değişimi azalır;
- kardiyovasküler sistemin çalışmasını bozdu;
- midenin bozulması;
- artan azot, kan şekeri seviyeleri yükseldi;
- Böbrek fonksiyonu kötüleşir, hipokalemi gelişir.
Solunum ve metabolik asidoz var. Vücudun bağışıklık reaktivitesi azalır.
tanılama
Doğru tanıyı ve doğru tedaviyi atamak için, hastayla görüşmek, şikayetleri analiz etmek ve hastalığın anamnezini toplamak gerekir. Hastalıkların varlığını bulun. Şu anda mevcut olan ya da yakın zamanda transfer edilen, hastalığın gelişimine katkıda bulunabilen.
Hasta muayene edilir: solunumun karakteristiği, oksijen açlıklarının varlığı, tümör oluşumlarının saptanması için boyun hissi.
Hastayı muayene ettikten sonra, doktorun direkt ve indirekt laringoskopi yapması gerekiyor. Bu tür teşhisler larinksin büyüklüğünü, patolojinin olası nedenlerini belirlemede yardımcı olacaktır. Larenks, farinks, nazofarenks, değişiklikler durumunda, neden lupus, skleroma, sifiliz bir hastalık olabilir. Bu durumda biyopsi ve serolojik tanı koymak gerekir.
Laringoskopi, solunum yetmezliği olan hastalar için çok tehlikelidir. Bu tanı sırasında acil trakeotomi için herşeye sahip olmak gerekir. Dekompanse stenoz ile, bu prosedür genellikle hızlı laringeal obstrüksiyonun (şişlik, spazmlar, endoskop tüpünün kamalanması) ve ölümün sonucudur.
Larinksin ve göğüs organlarının radyografisi, özofagusun ihlalinde yatıyorsa, nedenini belirlemede yardımcı olacaktır.
Fibrolaringoskopi, esnek bir endoskop sayesinde, hastalığın yanı sıra prevalans ve ciddiyeti tespit etmeye yardımcı olacaktır.
Akut asfiksi olasılığı olan hastalar trakeostomi ile retrograd laringoskopidir. Ancak bu şekilde, altta kalan boşluktaki stenozu belirlemek zordur. Bu durumda, tomografiye gönderin.
Ayrıca laboratuar teşhisleri de yapılmaktadır. Bazen belirli bir hastalık skar oluşumunun sebebidir.
tedavi
Larinksin stenozunu tedavi etmek çok zor ve zaman alıcıdır. Terapi aydan yıla kadar sürebilir, çünkü bu organ kolaylıkla yaralanabilir. Küçük bir operasyon bile uzun ve acı verici bir iyileşmeye yol açabilir.
İnflamatuar süreci ve nekrozu durdurmak zaman açısından önemlidir. Kortikosteroid grubunun yara izlerini durdurmak için.
Tedavi cerrahi olarak skar dokusunun çıkarılmasını ve larinks ve trakea yapısının yeniden başlanmasını önler. Çoğu zaman, Killian yöntemi skar tıkanıklığını gidermek için kullanılır. Bu yöntem dört aşamada gerçekleştirilir:
- laringofofsura ve submukozal yara izi çıkarma;
- larinksin bir bölümü T-şekilli bir tüp tarafından oluşturulur;
- dekantasyon, özel durumlarda homo-, otogreftler ve sentetik dokular trakeal duvardaki parçalanma kusurunu gidermek için kullanılır;
- Larinksin işlevleri, özel solunum terapisi, konuşma terapisi kullanımı ile restore edilir.
Bu yöntem sadece en aşırı durumlarda çocuklara uygulanır, çünkü yeterince küçük bir larinks ve kıkırdak kırılganlığı artar. Ayrıca, bu tür eylemlerin gelecekte çocuğun gelişimi üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir.
Yara izleri lazerle yok edilir.
Çocuklarda larenksin eksik skar tedavisi sırasında, mikrolaringoskopi ve endolarengeal mikrocerrahi kullanılır. Yaralar, enstrümantal, kriyocerrahi, lazer veya ultrason ile yok edilir ve son olarak trakea üst kısmına termoplastik implant yerleştirilir. Trakeotomi tüpüne veya trakenin ön kısmına 4 aya kadar bağlanır. 3-4 hafta sonra protez değiştirilmeli ve endoskopi yapılmalıdır. İmplant etrafındaki granülasyon çıkarılmalı ve kanal duvarları bir antibiyotik ve hidrokortizon solüsyonu ile tedavi edilmelidir.
Larinksin oksipital tarafındaki skarlar forseps ile veya kesilerek ısırılır. Soluma tedavisini tavsiye edin.
Mikrolaringoskopi yardımı ile skar membranı endolaringeal çıkarılır. Skar tekrarını önlemek için bir ay boyunca bir protez (plastik, gümüş, titanyum veya tantal) sabitlenir. Tantal, ipek, lavshani, çelik telden yapılmış bir translarinear sütür ile boynun önüne bağlanır.
Larinksin yoğun sikatrisyel stenozu durumunda, zor plastik operasyonlar yapılır.
Vokal kıvrımlardaki sikatrisyel yapılar cerrahi bir lazerle çıkarılır veya diatermokoagülasyon yapılır. İşlemden sonra, ses tellerini bir dalatator yardımıyla seyreltmek gerekir.
Yaygın sikatrisyel stenozun tedavisi sırasında laringomotomi kullanılır, daha sonra skarlar çıkarılır. Sökmeden sonra, sikatrisin kanamaya başlar, bu durumun önüne geçmek için yara, özel lastik kilitleri ile sabitlenen serbest epidermal yamalar ile kaplanmalıdır.
Prognoz ve önleme
Hastalığın prognozu çeşitli faktörlere bağlıdır. Stenozun hızlı gelişimi, saptanma sırasındaki derecesi, gelişim nedeni, hastanın yaşı gibi bazı faktörleri hesaba katmak gerekir. Larenksin stenozunun tekrarlanması durumunda, iltihaplanmaya yol açan hastalığın tedavi edilmesi gerekir.
Prognoz, kondroperikondritin bir sonucu olarak ileri stenoz için hayal kırıklığı yaratmaktadır. Hasta her zaman trakeostomi takacaktır.
Kronik stenozu önlemek için, larinksin akut stenozuna neden olan hastalıkları önlemek gerekir. Zamanında yüksek kalitede yardım sağlamak ve teşhis etmek önemlidir. Trakeotomiye bakmak gerekli olduğu için gereklidir. En nazik cerrahi müdahale yöntemlerini kullanın. Yüksek tanı ve tedavi teknolojileri (mikrolaringoskopi) uygulamak. Bir yaralanma veya ameliyattan sonra farenksini geri yüklemek için tüm kuralları dikkate alın.