9 Kardiyopulmoner Resusitasyon(KPR) Kalbin durması ile yaşamı kesintiye uğramış kişide, kalbin normal olarak çalışmaya başlamasına kadar yaşamsal organ fonksiyonlarının sürdürülmesi amacıyla yapılan semptomatik uygulamalarKPSR= kardiyopulmoner ve serebral resusitasyon
12 KPR Gelişim süreci 1960’lara kadar sadece solunum desteği ilk defibrilasyonSafar ve Elam - “ebe tekniği” (Ağızdan ağıza solunum-başın geriye itilmesi)Kouwenhoven - “göğüs masajı”1960’ların sonu - Safar - “modern KPR”
13 Öneri Sınıflandırması (Recommendation Classification) Sınıf I: Mükemmel; Kesinlikle önerilmektedir. Çok iyi çalışma sonuçlarıyla desteklenmektedir. Etkisi ve yeterliliği ispatlanmıştır.Sınıf II a: Çok iyi; Kabul edilebilir ve yararlıdır. Çok sayıda çalışma ile desteklenmektedir ve kanıtlanmıştır.Sınıf II b: İyi; Kabul edilebilir ve yararlıdır. Az sayıda çalışma vardır ve az sayıda kanıt ve destek vardır.Belirsiz Sınıf: Araştırma ve çalışma aşamasındadır. Sonuç verebilmek için yeterli kanıt yoktur. Sonuçlar umut vericidir. Ancak ilave desteğe gereksinim vardır. Zararı yoktur ama yararı da belli değildir.Sınıf III: Kabul edilemez. Kaydedilmiş yararı yoktur. Zararlı olabilir.
14 Kanıt seviyesi (Level of Evidence, LOE) Kanıt düzeyi AçıklamaA Randomize klinik calışmalar veya onemli tedavi etkileri olan coklu klinik calışmaların meta-analizleriB Duşuk veya az anlamlı tedavi etkileri olan randomize klinik calışmalarC Prospektif, kontrollu, randomize olmayan kohort calışmalarD Onemli, randomize olmayan kohort calışma veya vaka-kontrol calışmalarE Vaka serileri; kontrol grubu olmayan hastaların derlenmiş vakalar serileriF Hayvan veya mekanik modellerle yapılan calışmalarG Başka nedenlerle toplanan, varsayıma dayanan analizler sonucu elde edilen veriler veya tahminlerH Mantıklı tahminler (ortak yaklaşımlar); kanıta dayalı protokoller kabul edilmeden once sık uygulanan gunluk pratikler
15 KPR ne zaman başlamalı? Zaman çok önemli Beyin hasarı ortalama 4dk(4-6 dk) da başlar.Bu nedenle kalp ve solunum durmasının en geç4.dakikasında temel yaşam desteği,8.dakikasında ileri kardiyak yaşam desteği,başlatılmış olmalıdır
16 Müdahale Süresi < 2 dk >10 dk Sağ kalım % 48 Sağ kalım <%10 Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J. The problem of out-of-hospital cardiac-arrest prevalence of sudden death in Europe today. Am J Cardiol 1999; 83 (Suppl 5B): 88D-90D.
17 0 - 4 dk. Geri dönüşsüz beyin hasarı yoktur 4 - 6 dk. Beyin hasarı görülebilir6 -10 dk. Beyin hasarı olasılığı yüksek10 dk. Geri dönüşsüz beyin hasarı
18 Etkin bir KPR için normal kan dolaşımının en az 1/4 veya 1/3 ü kadar akım sağlanmalıdır.
19 solunumu olmayan yanıtsız kişilerde KPR uygulamalı mıyım???solunumu olmayan yanıtsız kişilerdeKPR uygulanmalı
21 Nonarrest grupta göğüs kompresyonuna bağlı önemli yaralanma sıklığı ve kardiyak arrest, oldukça düşük. (KLAS 1 – LOE B)
22 Erişkin kişi cevapsız bulunduğunda 112’yi araNeden???
23 Bilinç olmadığı saptanan kişilerde defibrilatöre erken ulaşım ve erken defibrilasyon için önce acil yardım sistemi aktive edilmelidir.
24 Yetişkin-Çocuk Sağ Kalım Zinciri 1. Derhal kardiyak arrestin tanınması ve acil yanıt sisteminin aktivasyonu2. Erken CPR3. Hızlı defibrilasyon4. Etkin ileri yaşam desteği5. Entegre post kardiyak arrest bakımı
26 TYD Basamakları Değerlendirme 112 acil yardım sistemi aktivasyonu Kardiyopulmoner resusitasyonDefibrilasyon
27 DeğerlendirmeÖncelikle olay yerini incele Kendinin ve hastanın güvenliğini sağla Uygun değerlendirme yapana kadar CPR yapma !
28 Değerlendirme RAP R-Responsiveness (cevabı kontrol et) Omuzdan tutarak sars ve seslen“ İyi misiniz ? ”A - Activate EMS ( cevapsız ise)112 ‘yi araVeya araması için birisini görevlendirP - Position on backHer zaman baş ve spinal kord hasarı olabileceğini unutmaBoyun ve spinal kordu destekle
29 112’ yi Yönlendirme Olay yeri (yer, numarası, cadde adı,vs) ? Telefon numarası ?Olay nedir ? (kalp krizi, trafik kazası, vs)Hasta sayısı ?Hastaların durumu ?Siz ne yaptınız ?Gerekliyse diğer bilgiler.
33 Sağlık calışanı nabız kontrolu icin 10 saniyeden fazla zaman harcamamalıdır ve 10 sn icinde nabız kesin olarak hissedilmezse; CPR’yebaşlanmalı ve uygun olduğunda AED kullanılmalıdır.
34 Sadece sağlık personeli nabız kontrolü yapmalıdır DolaşımSadece sağlık personeli nabız kontrolü yapmalıdır(Class IIa)
35 Göğüs KompresyonuSeri, ritmik basınç uygulanmasıEn az 100/dk kompresyon (Class IIa)Kompresyon / Ventilasyon : 30/2Erişkin ve tek kurtarıcılı çocuk ve infant (Class IIa)İki kurtarıcılı çocuk ve infant KPR 15:2 (Class IIb)Yenidoğan (3:1)
36 Yetişkinlerde en azından 2 inc (5 cm) bası derinliği ve infant ve cocuklarda en azından 1/3 bası derinliğiinfantlarda yaklaşık 11/2 inc (4 cm)ve cocuklarda 2 inc (5 cm).
37 Her bir bası sonrası göğüsün tam geri dönmesine izin verilmeli Göğüs basılarında kesinti ya da araları en aza indirmek.Aşırı ventilasyonu engellemek.
38 Göğüs KompresyonuMasaj sırasındavücudunuzu hastanınvücuduna dik olacakşekilde tutun.
43 Hava Yolu (A) Hava yolu obstruksiyonunun en sık nedeni “dil” Solunumu olmayan hastada uygun pozisyon “supin pozisyon”Hava yolu obstruksiyonunun en sık nedeni “dil”
44 (boyun travması şüphesinde etkin) Hava Yolu (A)Çene itme manevrası(boyun travması şüphesinde etkin)Baş geri- çene yukarıManevrası (tüm kurtarıcılar)sınıf IIa
45 Travma şühesi varlığında sadece sağlık personeli Jaw thrustTravma şühesi varlığında sadece sağlık personeli
46 A - Hava yolu Orofarengeal airway Nazofarengeal airway Bilinci kapalı hastalarda kullanTecrübeli kişilerce uygulanmalıNazofarengeal airwayBilinci tam kapanmamış ya da trismus olan hastalarda kullanKafa tabanı kırıklarına dikkat!!
47 Solunum(B) Solunum normal Derlenme (Recovery) pozisyonuna al Yardım isteSolunumun kontrolü
49 Size yakın kolu dirsekten 90 derece açı ile yukarı doğru ve avuç içi yukarı bakacak şekilde yerleştirSize uzak kolu göğüs üzerinden el sırtı hastanınsize yakın yanağına gelecek şekilde getirDiğer elinizle size uzak bacağı diz üzerinden kavra ve ayak yerde kalacak şekilde yukarı ve kendinize doğru çekDerlenme pozisyonu
50 Solunum(B)Ağızdan ağıza solunum2 soluk verHer biri 1 sn.Sınıf 2a
51 Her 6-8 saniyede bir (yaklaşık dakikada 8-10 solunum) sağlanabilir. Aşırı ventilasyondan kaçınılmalıdır.
52 Ventilasyon zorluğunun Olmayan baş çene pozisyonu. En sık nedeni uygunOlmayan baş çene pozisyonu.
53 İki Kurtarıcılı CPR 1. kurtarıcı: Baş pozisyonunda Hava yolu Nabız kontroluKurtarıcı soluk2. kurtarıcı:Yan pozisyondaGöğüs kompresyonu30:2
54 DEFİBRİLASYON !!! Defibrilasyon öncesi göğüs kompresyonu Tek defibrilasyonBifazik defibrilatörde JMonofazik defibrilatörde 360 JVF/VT de yaşam %85-95Her dakika %7-10 azalır12 dakika üzerinde %2hastanede 3 dakikaalanda 5 dakika
55 Bir yaş ve üzerindekiler için OED kullanımı Bir yaşın üzerindeki çocuklar içinOED kullanımı önerilir.Çocuklarda tanıklık edilen ve ani gelişen kollapslarda OED mümkün olduğunca hızlı kullanılmalıdır.Bir yaşın altında bebeklerde OED kullanımıyla ilgili çalışmalar yetersizdir (class interminate).
56 Prekordial thumbSadece o anda tanı konmuş VF olgularında (monitorize hastalar) prekordial vuru uygulaması yapılabilir.20 cm uzaklıktan, sternumun alt kısmına vuru uygulanması ile gerçekleştirilir. Vurudan hemen sonra el çekilmelidir.
57 YENİ 2010 ‘’BAK DİNLE HİSSET’’ KURALI KALDIRILDI EĞİTİMSİZ KURTARICILAR SADECE SÜREKLİ KOMPRESYON YAPMALIKOMPRESYONDAN ÖNCE KURTARICI SOLUNUM SIRASI DEGİŞTİ‘’ABC YERİNE CAB’’DENEYİMLİ KİŞİLER GÖĞÜS KOMPRESYONUNA SPONTAN DOLAŞIM GELENE YADA RESÜSİTASYON SONUNA KADAR DEVAM ETMELİATROPİN YER ALMIYORUYGUN ORAN VE DERİNLİKTE KOMPRESYONKOMPRESYON ARASINDA GÖĞSÜN DOLMASINA İZİN VERGÖĞÜS KOMPRESYONUNA ARA VERMENİN AZALTILMASIASIRI VENTİLASYONDAN KAÇINMAEĞİTİMLİ BİR TAKIM UYGUN KOŞULLARDA EŞZAMANLI, GÖREVİNİ BİLEREK YAPILAN KOMPRESYON, HAVAYOLU YÖNETİMİ, KURTARICI SOLUNUM, RİTİM SAPTAMA VE ŞOK UYGULAMA YAPABİLİR.
58 Yabancı cisim aspirasyonu Erişkinlerde tedaviCiddiyeti belirleCiddi tıkanmaEtkisiz öksürükHafif tıkanmaEtkili öksürükÖksürmeye devam ettirEtkisiz öksürük gelişene kadar veya tıkanma ortadan kalkana kadar yakın izlemBilinçli5 sırt vurusu5 abdominal vuruBilinçsizKPRbaşla
67 İki önemli problem: hava kaçağı ve obstruksiyon
68 Yabancı cisim aspirasyonu: Nefes alıyor-öksürebiliyorsa bırak öksürerek çıkarsınSes çıkaramıyor ise:Çocuk: Heimlichİnfant: 5 kez sırta şamar, kez göğüs sıkıştırmaCisim çıkana veya bilinç kaybolana kadarBilinç kaybolduysa: havayolunu kontrol et, görerek temizleKPR’ye başla
69 İnfantlarda CPR < 1 yaş Yalnız 2 parmakla Meme başları bileşkesi orta hattı hemen altı
70 Çocuk ve İnfant CPR Göğüs AP çapı 1/3’ ü derinlik 30:2 kompresyon:ventilasyon (tek kurtarıcı)15:2 kompresyon:ventilasyon (2 kurtarıcı)Yeterli nabız basıncı oluşturmalı.Parmaklar yerinde kalmalı.Kompresyon ve ventilasyon aynı anda.
72 TEMEL YAŞAM DESTEĞİ Hemen KPR uygulamaya devam et. 1 şok ver. Yanıt alınamıyorSolunum yok , normal solunum yok ( Gasping )112’yi arayınAED / Defibrilatör bulunveya ikinci kurtarıcıyı araması için gönderinNabzı kontrol edinDüzenli nabız var mı?( 10 sn’yi geçmeyecek şekilde değerlendirin )5-6 saniyede 1 soluk verHer iki dakikada bir nabzı kontrol etVARYOK30 kompresyon / 2 soluk olacak şekilde KPR döngüsüne başlaAED / Defibrilatör gelince ritmi değerlendir.ŞOKLANABİLİR RİTMŞOKLANAMAZ RİTM1 şok ver.Hemen KPR uygulamaya devam et.(2 dakika)Hemen KPR uygulamaya devam et.2 dakikada bir ritm kontrolü yap.