Stridor, genellikle hava yolundaki tıkanma nedeniyle yüksek kademeli gıcırtı veya ıslık sesidir.
Stridor, kendi içinde bir teşhis veya hastalıktan çok, altta yatan bir sağlık sorununun işaretidir.
Stridor belirtileri
Stridorun belirtileri, kişi nefes aldığında tuhaf ıslık sesi veya gıcırtı sesi içerir.
Debra L. Weiner, MD, Doktora, Acil Tıp, Çocuk Hastanesi Boston, Harvard Medical School'dan gelen kayıt, krupalı bir çocukta stridor'un seslerini göstermektedir.
Stridor, üst solunum yollarındaki tıkanmanın işaretidir.
Doktorlar sesin solunum döngüsünde gerçekleştiği noktaya bağlı olarak üç türe ayırırlar.
Üç çeşit stridor:
- Solunum sırasında ortaya çıkan ve ses tellerinin üzerinde bir tıkanıklık olduğunu gösteren inspirasyon .
- Nefes alırken ortaya çıkan ve soluk borusunda tıkanıklık olduğunu ifade eden ekspiratuar.
- Bir kişi nefes alıp verdiğinde ortaya çıkan ve doğrudan ses tellerinin altındaki dar kıkırdak işaretini gösteren bifazik .
Stridor nedenleri
Yaygınlaştırıcı nedenleri arasında şunlar vardır:
- duman solumak
- aşırı üretken balgam
- larenjit veya ses kutusunun şişmesi ve tahrişi
- şişmiş bademcikler
- hava yollarında yaralanma
- alerjik reaksiyon
- yüz veya boynun şişmesi
- bronkoskopiler ve laringoskopiler
- boyun ameliyatı
- solunum tüpünün uzun süreli kullanımı
- ses telleri kanseri
Çocuklarda Stridor
Stridor çocuklar arasında yetişkinlerden çok daha yaygındır. Bunun nedeni, çocukların tıkanmaya daha yatkın olan daha dar hava yollarına sahip olmalarıdır.
Bazen çocuklarda stridor konjenital anormalliklerden kaynaklanmaktadır. Bu durumlarda, ürperti ve diğer belirtiler genellikle çocuğun doğduğu birkaç hafta veya ay içerisinde ortaya çıkar.
Doktorlar, solunum yolunun kapanmasını önlemek için derhal tedavi etmelidir. Ciddi şekilde tıkanmış bir hava yolu nefes alamamasına neden olabilir ve bu da solunum yetmezliği ile sonuçlanabilir.
Solunum yetmezliği, kan oksijen seviyelerinin tehlikeli derecede düşük veya kan karbondioksit düzeylerinin tehlikeli derecede yüksek hale gelmesidir.
Çocuklarda stridor nedenleri
Çocuklarda stridorun nedenleri arasında şunlar olabilir:
Krup hastalığı
Krup, ses tellerinin ve nefes borusunun iltihaplanmasına neden olan bir durumdur. Sebep genellikle viraldir.
6 ay ile 6 yaş arasındaki çocuklar en fazla krup riski altındadır. Aynı zamanda erkeklerde daha yaygındır.
Krup belirtileri şunlardır:
- derin öksürük
- boğuk ses
- solunum güçlüğü
Çoğu krup vakası için evde tedavi yeterlidir. Bununla birlikte, solunum güçlüğü çekerlerse, çocukların doktora görünmesi için düzenlemeler yapılmalıdır.
Solunan nesne
Bir çocuk yanlışlıkla nefes borusuna veya bronşlara - akciğerlere hava taşıyan tüpler - yerleştirilebilen küçük bir yabancı nesneyi soluyabilir.
Aranacak belirtiler şunlardır:
- stridordur
- nefes almada zorluk
- hırıltılı
- yutma zorluğu
- boğaz veya göğüs ağrısı
- salya
- iştah kaybı
Çocuk yabancı bir cismin varlığını ve yerini doğrulamak için bir röntgen veya başka testlere ihtiyaç duyabilir.
Mıknatıslar veya piller gibi büyük, keskin veya tehlikeli nesneler cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir.
Laringomalazi
Laringgomalazi, ses kutusu disketindeki dokuları yumuşatır ve çocuk nefes aldıklarında solunum yollarına düşmelerini sağlar.
Bu durum genellikle doğumdan itibaren ortaya çıkar. Belirtiler yaşamın ilk ayında görünür, ancak çoğu çocuk zamanla büyür.
Laringgomalazi belirtileri şunlardır:
- inspiratuar stridor
- beslenme zorluğu
- besleme sırasında boğulma
- asit reflü
- zayıf kilo alımı
- nefes almayı kesmek
- mavimsi ten rengi
Vakaların yüzde 90'ında , laringgomalazi, çocuğun 18-20 aylık olduğu zaman tedavi olmadan iyileşir.
Vokal kord felci
Vokal kord paralizisi , bir (tek taraflı) veya her iki (iki taraflı) ses telinde hareket eksikliği anlamına gelir. Bu felç, sinir hasarı veya enfeksiyon nedeniyle olabilir.
Felç doğumdan itibaren olabilir veya boyun veya kalp ameliyatı veya gıda borusuna yapılan ameliyattan sonra gelişebilir.
Vokal kord felci belirtileri şunlardır:
- inspiratuar stridor
- zayıf ses
- nefes nefese ağlıyor
- beslenirken öksürme veya boğulma
Hastalık 1 veya 2 yıl sürerse, tek taraflı vokal kord paralizisi için bir çocuğa ameliyat gerekebilir.
İki taraflı vokal kord paralizisi olan bazı çocuklar, felçlerin gelişmesini beklerken bir solunum tüpü gerektirecektir.
Subglottik stenoz
Subglottik stenoz, ses kutusundaki hava yollarının daralmasıdır. Genellikle bu bölgedeki skardan kaynaklanır.
Konjenital subglottik stenoz doğumdan itibaren elde edilirken edinilmiş subglottik stenoz genellikle solunum tüpü kullanılmasının uzun sürelerinden sonra ortaya çıkar.
Subglottik darlık belirtileri şunlardır:
- stridordur
- solunum güçlüğü
- tekrarlayan krup
Hafif darlık genellikle tedavi olmadan iyileşir. Bununla birlikte, şiddetli darlığı olan çocuklar, durumu düzeltmek için genellikle solunum tüpü ve ameliyat gerektirir.
Subglottik hemanjiyom
Subglottik bir hemanjiyom, kılcal damarlardan ve diğer küçük kan damarlarından oluşan iyi huylu veya kansersiz bir tümördür. Bu iyi huylu tümörler hava yolunda büyüyerek tıkanmaya neden olabilir.
Hemanjiyomlar yaygındır, çocukların yüzde 4-5'ini etkiler, ancak hava yolunda büyümeleri nadirdir. Durum doğumdan sonraki ilk 3 ay içinde daha yaygındır.
Bir subglottik hemanjiyomun belirtileri şunlardır:
- iki fazlı stridor
- nefes almada zorluk
- derin öksürük
Subglottik hemanjiyomlar ilk 12-18 ay boyunca hızlı bir şekilde büyür ve ardından büzülmeye başlar.
Doktorlar, tümörü küçültmeye yarayan propanolol adı verilen ilaçla şiddetli subglottik hemanjiyomları tedavi edebilir. Diğer tedaviler arasında steroidler, cerrahi işlemler veya solunum yoluna bir solunum tüpü yerleştirilmesi geçici olabilir.
Vokal kord lezyonları
Vokal kord lezyonları şunları içerir:
Vokal kord nodülleri : Vokal kordların düzgün kapanmasını önleyen lezyonlar.
Vokal kord papillomları : İnsan papilloma virüsünün (HPV) neden olduğu lezyonlar.
Nodüller, bağırmak, çığlık atmak veya tekrarlayan öksürük gibi yorucu ses aktivitelerinin ardından gelişebilir.
Vokal kord papillomlu çocuklar genellikle doğum sırasında HPV virüsünü kazanırlar.
Vokal kord lezyonlarının belirtileri şunlardır:
- stridordur
- ses değişiklikleri
- nefes almada zorluk
- egzersiz zorluğu
- yeme zorluğu
- asit reflü
Bir çocuk vokal kord papillomları için cerrahi müdahale gerektirebilir, ancak vokal kord nodülleri için cerrahi gerektirmeyebilir.
Vokal kord nodüllerinin tedavisi genellikle dikkatli izlemeyi ve “bekle ve gör” yaklaşımını içerir. Bu arada, çocuklar asit reflü semptomlarını kontrol etmek için ilaç alabilirler.
Vasküler halkalar
Vasküler halkalar, soluk borusu veya yemek borusu etrafında kan damarı halkalarının oluştuğu bir tür konjenital anormalliktir.
Kan damarlarının büyüklüğü arttıkça, soluk borusunu sıkıştırarak sertliğe neden olabilirler. Belirtiler genellikle bebeklik döneminde veya erken çocukluk döneminde görülür.
Vasküler halkaların belirtileri şunlardır:
- yemek yerken kötüleşen solunum
- yeme ve yutma zorluğu
- boğucu
- boğazına sıkışmış bir şey hissi
- kalıcı bir öksürük
Doktorlar vasküler halkaları tanılamaya yardımcı olmak için MRI taraması kullanabilirler. Vasküler halkalar için cerrahi, genellikle çocuk semptomlar yaşıyorsa gereklidir.
Ameliyat gerektiğinde, bir cerrah soluk borusu üzerindeki basıncı azaltmak için halkaları kesecektir.
Bakteriyel trakeit
Bakteriyel trakeit, soluk borusunun nadir görülen ancak hayatı tehdit eden bakteriyel bir enfeksiyonudur. Ortalama tanı yaşı 5'tir. İki fazlı stridorun yanı sıra, bir çocuk septik şok yaşayabilir.
Bakteriyel trakitli çocuklar genellikle intravenöz antibiyotik gerektirir.
Çocukların yaklaşık yüzde 80'i ayrıca bir solunum tüpü gerektirecek ve yüzde 94'ünün yoğun bakım ünitesinde kalması gerekecek.
Epiglottitid
Epiglotinin iltihabına veya soluk borusunu kapatan yumuşak dokunun neden olduğu bakteriyel bir enfeksiyon yaşamı tehdit edici olabilir.
Şimdilik nadir olmasına rağmen, 2-6 yaş arası çocuklar en sık epiglotitten etkilenir.
Epiglotit belirtileri içerebilir:
- stridordur
- ateş
- Mavimsi ten rengi
- salya
- nefes almada zorluk
- yutma zorluğu
- boğuk ses
Çoğu durumda, epiglotitli bir çocuk oksijen ve solunum tüpü gerektirecek ve hastanede kalması gerekecektir.
Doktorların ayrıca onlara antibiyotik, iltihap önleyici ilaçlar ve damar içi sıvıları vermeleri gerekebilir.
Stridor tanısı
Tanı koymak için, doktor fizik muayene yaparak ve detaylı bir tıbbi öykü alarak başlayacaktır.
Bir doktor aşağıdaki soruları sorabilir:
- Solunum güçlüğü ne zaman başladı?
- Stridor yavaş yavaş mı yoksa aniden mi ortaya çıktı?
- Öksürük veya hışıldama gibi başka semptomlar oldu mu?
Doktorlar aşağıdakiler gibi başka testler de kullanabilir:
- göğüs veya boyun grafisi
- göğüs BT taraması
- ses kutusunu görmelerini sağlayan laringoskopi
- solunum yolları ve akciğerlerin içini görmek için bronkoskop kullanan bronkoskopi
- Bir kişinin kandaki oksijen seviyesini test eden nabız oksimetresi
- karbondioksit ve oksijen seviyelerini ölçmek için arteriyel kan gazı analizi
Stridor tedavisi
Stridor tedavisi, havayolu obstrüksiyonunun altında yatan nedenini tanımlamayı ve tedavi etmeyi içerir.
Nedeni bulduktan sonra, doktor aşağıdakiler gibi doğru tedaviyi önerebilir:
- hava yolu şişmesini azaltmak için oral veya enjekte edilebilir ilaçlar
- tıkanıklıkları gidermek veya onarmak için ameliyat
- hava yollarını genişletmek için ameliyat
Bir aile doktoru ayrıca daha fazla değerlendirme için birini kulak, burun ve boğaz veya KBB uzmanına yönlendirebilir.