Laparoskopik sleeve gastrektomi diğer bir adı ile tüp mide ameliyatı; kısıtlayıcı kilo kaybı cerrahisi prosedürüdür. Bu ameliyatta midenin% 85’i alınır. Midenin geri kalan kısmı muzun büyüklüğüne ve şekline benzer. Bu sebeple de tüp mide olarak ifade edilir. Midenin yeni kapasitesi yaklaşık 60 ila 150 cc aralığındadır. Mideye çıkış valfleri ve sinirler bozulmadan kalır, yani prosedüre rağmen mide fonksiyonu tehlikeye atılmaz. Kol gastrektomi, geri döndürülemez bir prosedür değildir ve midenin dışa vurulmuş kısmı vücut dışına çıkarılır.
Dikey sleeve gastrektomi yani tüp mide ameliyatı, süper obez hastalarda bağımsız prosedür olarak veya birinci adım prosedürü olarak kilo kaybı için ideal bir seçenektir. Şiddetli obez hastalar için gastrik kılıf iki parçalı cerrahiden birincisi olabilir veya tek başlarına uygulanabilir.
Karın fonksiyonu tehlikeye atılmadığı için, ameliyattan sonra prosedür daha az gıda kısıtlaması gerektirir. Yiyecek tüketimi azalırken, midenin çoğunun kaldırılması açlığı teşvik eden hormonları da azaltır. Gastrik kılıf ince bağırsağın modifikasyonunu içermez ve hastalar bağırsak tıkanıklığı, anemi, osteoporoz, vitamin eksikliği ve protein eksikliği gibi bağırsak komplikasyonlarına maruz kalmazlar. Halihazırda bu hastalıklardan muzdarip olan hastalar için gastrik kılıf idealdir, çünkü durum ağırlaştırmaz.
Diğer avantajları şunları içerir:
Riskleri ise:
Komplikasyonlar nadir görülür:
Son derece obez hastalar için cerrahi: BMI’leri aşırı olan hastalar için tüp mide ameliyatı gerçekleştirmek oldukça kolay bir işlemdir. Sonuç olarak, hem bağımsız bir prosedür olarak hem de iki parçalı prosesin ilk olarak uygulanabilir. Nispeten daha düşük VKİ olan obez hastalar için, özellikle anemi veya Crohn hastalığı gibi durumların diğer bariatrik prosedürlerin uygulanmasını önlemesi durumunda dikey sleeve gastrektomi tercih edilebilir.
Hastalar bu ameliyatı, baypas ameliyatının uzun süreli etkilerinden endişeleniyorsa veya Lap-Band ameliyatlarında olduğu gibi vücutlarında yabancı bir nesne istemiyorlarsa tercih edebilir. Gastrik kılıf prosedürü hızla yalnızca birkaç yıldır belirsizlikten önemine atlayarak kilo kaybı cerrahisinin en yaygın tiplerinden biri haline geldi. Hastalar ve cerrahlar arasında yeni bir popülerlik olmasına rağmen, tartışmalı olmaya devam eden bougi boyutu da dahil olmak üzere prosedürün birçok teknik yönü var.
Bougie nedir?
Bougie, uzun, ince, esnek bir tüp şeklinde bir ölçme aletidir. Cerrah, mideyi böldüğünüzde rehber olarak kullanıyor. Ameliyat sırasında, bougi ağzına konur ve özofagustan mideye pilorun içine doğru itilir. Tüp mideyi bölünürken cerrahın zımbalayıcıya kılavuzluk etmek için kullandığı midenin içinde bir çıkıntı oluşturur. Kılıf oluşturulduktan sonra, bougie gövdeden çıkarılır. Genellikle, bougi ne kadar küçük olursa, yeni mide büyüklüğü o kadar küçük olur, ancak aynı bougie daima aynı büyüklükteki mideyi oluşturmaz. Bitmiş kovan boyutu, zımbanın kılavuza ne kadar yakın olduğuna ve cerrahın zımba telini mi aştığına ve eğer öyleyse öbür miktara kadar ölçülmesi ile belirlenir.
Gastrik kılıf şimdi birincil bariatrik prosedür olarak yaygın olarak kabul edilmekle birlikte, ideal bougi boyutu konusunda henüz oybirliği bulunmamaktadır. Karar, en fazla kilo kaybıyla en güvenli sonuçları sağlayacak boyut bulmaya çalışıyor. Daha küçük bir bougi boyutu ile kovan küçülür ve kısıtlama daha fazla olur, ancak sızdırma ve tıkanıklık riski daha yüksektir. Bir striktür skar dokusu büyüdükçe gelişen aşırı miktarda dar bir bölgedir ve yiyecek ve sıvıların mideye normal hareketi engellenir. Yemekten sonra üst karın ağrısına, kronik kusmaya veya sindirilmemiş yiyeceklerin yetersizleşmesine neden olabilir. Semptomlar genellikle cerrahiden sonraki ilk 6 haftada başlar. Striktürler çok nadirdir, ancak durumun düzeltilmesi için cerrahi gerekmektedir. Daha büyük bir bougi boyutu kullanılıyorsa, manşon daha büyük olacak ve işlem daha güvenli olacaktır, ancak endişe yeterli kilo kaybına neden olmayabileceğidir.