Bekçi
Kapı bekçilerinin gerekli olduğu birçok endüstri var. Gatekeepers, bir noktadan diğerine erişimi kontrol eden, aracı olarak hareket eden kişiler veya politikalardır. Hizmetlere erişimi reddedebilir, kontrol edebilir veya erteleyebilirler. Alternatif olarak, işin nasıl yapıldığını ve belirli standartları karşılayıp karşılamadığını denetlemek için de kullanılabilirler.
Sağlık hizmetleri endüstrisi, bekçilerin yaygın olarak kullanıldığı bir alandır. Ama tam olarak ne yapıyorlar? Ve endüstrinin hangi alanlarında çalışıyorlar? Bu yazıda, bekçi terimini, hem sağlık sigortası hem de uzun süreli bakımdaki rollerini ve bunlara yönelik bazı eleştirileri tanımlıyoruz.
Temel Çıkarımlar
- Kapı görevlileri, sağlık sigortasında ve uzun süreli bakım planlarında kullanılır.
- Birinci basamak hekimleri, sağlık sigortasında hasta tedavisinde genellikle bekçi olarak kabul edilir.
- Uzun süreli bakımda, bekçiler, bir bireyin sigorta planlarından ödeme alabilmesi için karşılanması gereken gereksinimlerdir.
Gatekeeper nedir?
Kapı bekçisi teriminin iki tanımı vardır. Biri sağlık sigortası sektöründeki insanların rollerini tanımlamak için kullanılırken, diğeri uzun vadeli bakım planlarına atıfta bulunur.
Sağlık sigortası ile ilgili olarak kullanıldığında, bekçi terimi bir hastanın tedavisinden sorumlu kişiyi tanımlar. Yönetilen bir bakım planı, özellikle bir sağlık bakım organizasyonu (HMO) planı şeklinde sağlık sigortası teminatı alan herkese bir bekçi atanır veya birini seçmesine izin verilir. Bazı durumlarda, sigortalı tarafa listeden bir birinci basamak hekimi seçmesi talimatı verilir ve bu doktor, hastanın bekçisi olur.
Bir bekçinin görevi öncelikle bir hastanın tedavisini yönetmektir. Bu, bekçinin hastanın sevklerini, hastaneye yatışlarını ve laboratuar çalışmalarını yetkilendirmekten sorumlu olduğu anlamına gelir. Bir hasta hastalandığında veya bir uzmana sevk edilmesi gerektiğinde, hasta kapı görevlisine başvurur ve o da hastayı plan ağı içindeki doktorlara ve uzmanlara yönlendirir.
Sağlık Hizmetlerinde Kapı Görevlileri
Amerika Birleşik Devletleri’nde bir yönetilen bakım yeniliği olarak kabul edilen – uzmanlara ve diğer tıbbi kaynaklara bir kapı bekçisi olarak birinci basamak hekimi kavramı, son yıllarda her yerde yaygın hale geldi. Girişine, Birleşik Krallık’ta birinci basamak sağlık hizmetlerine yönlendirmelerle ilgili hükümet destekli araştırmalar eşlik etmiştir. Bu araştırma, Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmetinin pratisyen hekimlerin kapı bekçiliği işlevini nasıl şekillendirdiği konusunda bilgi verebilir.
Birçoğu, kapı bekçiliğinin gereksiz tıbbi bakım müdahalelerini azaltarak maliyetleri kontrol altına almanın etkili bir yolu olduğunu düşünüyor. Birinci basamak sağlık hizmetleri ve ilgili testler ve teşhisler, ortalama olarak, ikinci ve uzmanlık bakım hizmetlerinden daha ucuzdur. Birinci basamak hekimleri, nerede ve nasıl uzman bakımı arayacaklarını bilme konusunda hastalarından daha bilgili olarak kabul edilir. Bu bilgi, yeterli ve niteliksel bir ikinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı için daha verimli bir araştırma yaparak hasta bakım yoluna fayda sağlar.
Bir 2015 raporu, kapı bekçiliğinden yoksun Avusturya ile kapı bekçiliğinin uygulandığı ABD’yi karşılaştırdı. Avusturyalı hastaların ABD’li hastalara kıyasla uzmanlardan daha sık yardım aradıklarını buldu.Çalışma, birinci, ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmetlerine yönlendirmeleri yöneten bir sistemin eksikliğinin, ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmetlerinin aşırı kullanımına yol açtığını ortaya koydu.Öte yandan, Avusturyalı hastalar sağlık sistemlerinden sürekli olarak yüksek bir memnuniyet oranı bildirdiler.Ülke, aynı zamanda, birinci basamak sağlık hizmetlerine yönelik yüksek ihtiyaç akışını karşılamak için hastane kapasitesini de artırmıştır.
Kapı Görevlileri Her Zaman Hoş Gelmiyor
Hollanda sağlık sistemi üzerine yapılan bir araştırma, birinci basamak hekimlerinin, bekçi pozisyonuna yerleştirildiklerinde idarecilere teslim edilmiş gibi hissettiklerini bildirdi.
Hollandalı bir araştırmaya göre, birinci basamak hekimleri bir bekçi olmanın onları sağlık sigortası yöneticilerine indirgediğini düşünüyor.
Bu, birinci basamak hekimleri tarafından görülen hastaların ortalama yaşının artması, yaşlı ve yaşlı hastaların çok sayıda tıbbi rahatsızlığa sahip olma ve daha sağlam tıbbi bakıma ihtiyaç duyma olasılığının artması nedeniyle bir sorun ortaya koymuştur. Geleneksel bir kapı bekletme mekanizmasında, yaşlı bir birey birkaç uzmana gönderilir, bu da yorucu, zaman alıcı ve potansiyel olarak parçalanmış bir sağlık bakımı yaklaşımıdır. İdeal bir kapı bekletme sistemi, yenilikçi çözümleri, birden çok yetkinlik merkezini, yerinde birden çok bakım seçeneği olan klinikleri ve ayakta tedavi iyileştirmelerini kapsayacaktır.
İngiliz sağlık hizmetleri sisteminde, ABD’deki birinci basamak hekimleriyle karşılaştırılabilir olan pratisyen hekimler, hizmetlerinin karşılığını kişi başı ücretler ve / veya hastalar için pazarda rekabet yaratan hizmet başı ücretlerle karşılamaktadır. Aynı zamanda, bir pratisyen hekimin hastaları çok hızlı bir şekilde bir uzmana teslim etmesi durumunda, fonlarının bir kısmını kaybedebilecekleri bir durum yaratır. Öte yandan, bir aile doktoru hastaları uzmanlara sevk etmekte çok dikkatli veya fazla çekingen davranırsa, hasta ikinci basamak sağlık hizmetlerine erişiminin engellendiğini hissedebilir.
Uzun Vadeli Bakım Sigortası
Uzun süreli bakım söz konusu olduğunda, bekçiler insan değildir. Bunun yerine, bir bireyin uzun vadeli bakım sigortası planından herhangi bir ödeme alabilmesi için yerine getirilmesi gereken gereksinimlerdir.
Çoğu uzun vadeli bakım sigortası poliçesi, hastalık veya yaralanma için tıbbi açıdan gerekli olan uzun vadeli bakımı gerektirir. Sonuç olarak, birçok şirket bu standardın karşılanıp karşılanmadığına ilişkin kendi değerlendirmelerini yapar ve bazen hastaların doktorlarını geçersiz kılar. Bazı politikalar, hastanın banyo yapma, yürüme, giyinme ve yemek yeme gibi belirli sayıda günlük aktiviteyi kendi başına tamamlayamamasını gerektirir.
Alt çizgi
Hem sağlık sistemi hem de bireysel hastalar için kapı bekçiliğinin hem olumlu hem de olumsuz yönleri vardır. Farklı giriş noktalarının bakım sağlayıcıları arasında esnek ve kolay iletişim sağlamak için iyileştirmeler yapılması gerektiği açıktır. Bir aile doktoru, klinik endişeleri doğrulamak veya ortadan kaldırmak için hızlı bir şekilde bir uzmana danışabilmeli ve bir uzman, olası takipler için doktora ayrıntılı talimatlar iletebilmelidir.