Olağan, Alışılmış ve Makul (UCR) Nedir?Şirket Sağlık Tanımlı
Tıbbi bir fatura sizi şaşırttıysa, yalnız değilsiniz. Bazen bu sürpriz, sigorta şirketinizin, UCR'lerini veya olağan, alışılagelmiş ve makul oranlarını karşılamadığı için doktorunuzun tıbbi bir prosedür için talep ettiği ücretlerin bir kısmını veya tamamını kapsamadığı için olur.
Sigorta şirketleri, bir coğrafi bölgedeki diğer doktorların çoğunun ücretine bağlı olarak ağ dışı bir tıbbi hizmet için ne kadar ödeyeceklerine karar vermek için UCR yöntemini kullanır. Doktorunuz sigorta şirketinin UCR oranının üzerinde fatura keserse, hepsini karşılamayı kabul etmeyebilir ve kalanını ödemek için sizden bir UCR ücreti talep edebilir.
Ağ içi bir sağlayıcı kullanıyorsanız ve bir yönetilen bakım planı Bir HMO, PPO veya POS gibi, UCR ücretleri konusunda gerçekten endişelenmenize gerek yok. Bunun nedeni, bu sağlayıcıların zaten sigorta şirketinizle görüşmüş olmaları ve UCR oranını tam ödeme olarak kabul etmeyi kabul etmeleridir. Bazen, ağ dışı bir sağlayıcı kullanmanız gerekebilir veya bir ağ sağlayıcınız olabilir. tazminat planı (ki bu nadirdir). Bu nedenle, UCR ücretlerinin nasıl işlediğini ve mümkünse bunlardan nasıl kaçınılacağını bilmek iyidir.
UCR ne anlama geliyor?
UCR, olağan, alışılmış ve makul anlamına gelir ve sigorta şirketlerinin bir prosedür için ne kadar ücret alacağını düşündükleri maksimum tutara eşit veya bundan daha az olup olmadığına nasıl karar verdiklerini tanımlar.
Sigorta şirketleri olağan, alışılmış ve makul kriterleri şu şekilde tanımlamaktadır:
Olağan: Bir tıbbi sağlayıcının geçmişte aynı veya benzer prosedürler veya hizmetler için tipik olarak hastalara uyguladığı ücretin aynısı ise, bir ücret olağan kabul edilir.
Geleneksel: Bir coğrafi bölgedeki diğer tıbbi hizmet sağlayıcıların çoğunun aynı veya benzer prosedürler veya hizmetler için talep ettiği bir dizi ücret dahilindeyse, bir ücret alışılmış bir uygulamadır.
Makul: Hem olağan hem de alışılmış kriterleri karşılıyorsa veya özel bir durumsa, ücretlendirme makul kabul edilir. Bu, nadir veya çok zor bir prosedürü içerebilir.
Olağan, Alışılmış ve Makul ne anlama geliyor?
Sigorta şirketlerinin UCR ücretlerini nasıl belirledikleri biraz gizem olabilir, ancak çoğu UCR ücretlerini 80. yüzdebirlik . Bu, belirli bir bölgedeki tıbbi sağlayıcıların% 80'inin sigorta şirketinin UCR oranına eşit veya bundan daha az ücret aldığı anlamına gelir.
Ne kadar kapsadıkları söz konusu olduğunda nasıl çalıştığı aşağıda açıklanmıştır. Diyelim ki koşu sırasında menisküsünüzü yırtıyorsunuz ve onu onarmak için ameliyatınız var. Prosedür için 6.000 $ fatura eden ağ dışı bir cerrah kullanıyorsunuz. Ancak sigorta şirketinizin bu prosedür için UCR ücreti 5.000 $ 'dır. Sigorta şirketiniz tipik olarak tıbbi harcamalarınızın% 80'ini siz karşılamadan önce ödüyorsa. indirilebilir , 5.000 $ 'a kadar faturanızın% 80'ini karşılarlar. UCR oranlarının üzerindeki 1.000 $ 'ı karşılamazlar, bu da 5.000 $ UCR oranının% 20 koinansına ek olarak 1.000 $ UCR ücretini ödemeniz gerekebileceği anlamına gelir.
Çoğu durumda, sigorta şirketleri, UCR oranının üzerinde ödediğiniz parayı düşülebilir veya cepten maksimum . Bu, düzenli olarak ağ dışı doktorları kullanırsanız, tıbbi faturalarda yüklü miktarda ödeme yapabileceğiniz anlamına gelir.
İyi haber şu ki, HMO'lar veya PPO'lar gibi çoğu sigorta planı, doktorlar, hastaneler, laboratuarlar ve terapistler dahil olmak üzere geniş bir sağlayıcı ağıyla birlikte gelir. Bu ağda kalırsanız, UCR ücreti ödemezsiniz.
Medicare'in kendi UCR oranları versiyonu vardır. Medicare izin verilen ücretler . Medicare'e katılmayı kabul eden herhangi bir sağlayıcı, Medicare'e izin verilen ücret oranını sigortacıdan tam ödeme olarak kabul etmeyi de kabul eder. Ancak, katılımcı olmayan sağlayıcılar olan bazı doktorlar geri dönüp aradaki fark için size fatura kesebilir. Bunun olmasını önlemeye yardımcı olmak için, doktorlara Medicare görevini kabul edip etmediklerini sorun; bu, sizden fatura bakiyesini ödemenizi istemeyecekleri anlamına gelir. Bununla birlikte, yine de muafiyetinizi ödemek zorunda kalacaksınız ve madeni para güvencesi .
Bazı Medigap veya Medicare ek planları da fazla doktor ücretlerinin ödenmesine yardımcı olabilir.
UCR ücreti nedir?
Sigorta şirketlerinin olağan, alışılmış ve makul oranlarına nasıl karar verdiklerini belirleyen çok fazla düzenleme yoktur. Birçoğu, yerel doktorların prosedürler için ne kadar ücret aldığını belirlemek için kendi verilerini kullanır. Yine de yasal olarak, eğer sorarsanız sigorta şirketleri size nasıl bir oran belirlediklerini söylemelidir.
Bununla birlikte, sigorta şirketlerinin bir ücretin olağan, alışılmış ve makul olup olmadığına karar vermek için izlediği bazı temel kurallar vardır. Ücret, tıbbi sağlayıcının geçmişte (olağan) tahsil ettiği ücret ile tutarlıdır, diğer alan doktorlarının ücretlendirdiği aralığa (geleneksel) uygundur ve ya hem olağan hem de geleneksel kriterleri karşılar ya da özel bir durumdur (makul) . Sigorta şirketi, tıbbi sağlayıcınızın ücretinin bu kriterleri karşılamadığını düşünürse, yalnızca UCR oranını ödemeyi kabul eder ve geri kalanını, yani UCR ücretini ödemeniz gerekebilir.
UCR ücretlerini ödemekten kaçınabilir misiniz?
UCR ücretlerini ödemekten kaçınmanın en iyi yolu, ağ içi sağlayıcıları kullanmaktır. Bazen bu kaçınılmazdır. Önceden bir ağ dışı sağlayıcı Doktora prosedür veya hizmet için ne kadar fatura keseceklerini sorun. Daha sonra sigorta şirketinize bu prosedür için UCR ücretinin ne olduğunu sorun. Doktorunuza sigortanın UCR ücretinin tamamını ödeme olarak kabul etmesini sağlayabilirsiniz.
Doktor, belirli bir prosedür için neden daha fazla ücret talep etmeleri gerektiğini açıklayan bir mektup yazarsa, sigorta şirketinizin UCR oranından daha fazlasını ödemesini de sağlayabilirsiniz. Bölgedeki birden fazla doktorun doktorunuzun faturasına benzer bir ücret aldığını gösterebiliyorsanız, sigorta şirketiniz de işlem sonrası faturanızı düzenlemeyi kabul edebilir.
UCR ücretleri reçeteli ilaçlar için geçerli midir?
Neyse ki, reçeteyle satılan ilaçlar söz konusu olduğunda, UCR ücretleri konusunda endişelenmek yaygın değildir. Bunun nedeni, reçeteyle satılan ilaçlar için UCR ücretinin, sigortası olmayan birinin bir ilaç için ödeyeceği tutardır. Bu aynı zamanda peşin fiyat olarak da adlandırılır.
İyi haber şu ki, SingleCare, sigortalı durumunuz ne olursa olsun, reçetelerinizden tasarruf etmenize yardımcı olabilir. Herkesin ilaçlarını alabilmesi gerektiğine inanıyoruz. İlaçlarınızı aramaya başlayın singlecare.com . % 80'e kadar tasarruf edebilirsiniz.