Şiddetli akut solunum sendromu koronavirüs 2 (SARS-CoV-2) ile akut enfeksiyonun ardından, birçok hasta makul bir nekahet döneminden sonra bile uzun süredir devam eden semptomatoloji bildirmiştir. Buna uzun COVID adı verildi ve hastaların %80’inde akut semptomların başlangıcından itibaren dört aya kadar meydana geldiği kaydedildi.
MedRxiv* sunucusunda ön baskı olarak yayınlanan yeni bir çalışma, bu semptomların hastanın sosyoekonomik durumu (SES) ve diğer sosyal faktörlerin yanı sıra sosyal ayrımcılık algısı ile ilişkisini incelemektedir. Araştırmacılar, ilk iki faktörün uzun vadeli COVID-19 semptomları ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu buldular.
Temel bilgiler
Daha önceki çalışmalar, yorgunluk ve baş ağrısının uzun süreli COVID-19’da en sık görülen semptomlar olduğunu ve sırasıyla vakaların yaklaşık %60’ında ve %45’inde meydana geldiğini göstermiştir. Diğerleri, her biri vakaların yaklaşık dörtte birinde dikkatsizlik, saç dökülmesi ve nefes darlığını içerir.
Bu COVID uzun nakliyeciler ABD’de Araştırma COVID to Enhance Recovery (RECOVER) çalışması ve Birleşik Krallık’ta Hastaneye Yatış Sonrası COVID-19 (PHOSP-COVID) çalışması olarak adlandırılan iki çok merkezli girişimde ve bağımsız araştırmalarda incelenmektedir. Daha küçük hasta gruplarında.
Nörolojik sekeler uzun süren COVID
COVID-19 sıklıkla, muhtemelen enfeksiyona karşı bağışıklık tepkisi, hastalığın ikincil özellikleri ve invaziv tedavi yöntemlerinin kullanımı nedeniyle kalıcı nörolojik semptomlar üretir. Bazı ex vivo çalışmalar, yüksek proinflamatuar sitokin seviyeleri, pıhtılaşma bozuklukları, endotelyal disfonksiyon ve koruyucu olmayan kendine zarar veren T hücre aktivasyonuna doğru çarpık hiperimmün tepkiler dahil olmak üzere COVID-19’daki organizmanın anormal durumunu göstermektedir.
Diferansiyel etki
COVID-19’un ırksal ve etnik azınlıkları diğerlerinden daha fazla etkilediği iyi biliniyor, ancak sağlık hizmetlerine gecikmeli veya sınırlı erişimin ve yetersiz SES’in katkısı şu ana kadar kodlanmadı. Bazı araştırmalar, bu faktörler hesaba katıldığında, bu grupların orantısız katılımının artık açık olmadığını göstermiştir.
Baskı öncesi medRxiv sunucusunda mevcut olan mevcut çalışma, bu alanı, özellikle bireyin nasıl hissettiğini – öznel bir kriter – sosyal ve ekonomik durumun nesnel ölçümlerinin aksine incelemektedir. Bunun nedeni, ayrımcılığa maruz kalma veya ekonomik olarak güvensiz olma algılarının, uzun süreli COVID’nin fiziksel ve nörolojik semptomlarını uzatabilecek veya yoğunlaştırabilecek strese yol açmasıdır.
Ayrımcılık kaynaklı semptomların mekanizmaları
Görünüm, engellilik, cinsel yönelim, ırk veya dine dayalı ayrımcılık, genellikle bir kişinin tıbbi bakımdan mahrum kalmasına neden olarak, hastalığın devam etme veya komplikasyonların ortaya çıkma olasılığını artırır. Bu tür ayrımcı deneyimlerin sonuçları, sağlık hizmetlerinin daha az kullanımını içerir. , bu tür sistemlere güvensizlik ve tedaviye çok geç veya hiç girmemek.
Bu durum aynı zamanda strese ve dolayısıyla organizmanın kronik bir düzensizliğine yol açar. Kalp, beyin, kan damarları, endokrin regülasyonu ve bağışıklık tepkileri, bu genel stres durumundan etkilenir ve bireyi hastalığa ve ölüme karşı daha savunmasız hale getirir.
Uzun süreli COVID yaygınlığı
Çalışma, katılımcıların %70’inden fazlasını oluşturan uzun süreli COVID’li 1.100’den fazla hastayı içeriyordu. Dörtte birinde bilişsel sorunlar, çoğunlukla kısa süreli bellek sorunları (%70), dikkat eksikliği (%60) ve öğrenme güçlükleri (%20) vardı. Beşte biri, yaklaşık %60’ında duygudurumla ilgili kalıcı sorunlar, özellikle de kaygı veya sinirlilik bildirmiştir; beşte biri depresif belirtileri tanımlarken, yedide biri de çabuk sinirlenen veya ajite olduklarını söyler.
Yaklaşık %40’ında yorgunluk, yaklaşık dörtte birinde rapor edilen tat bozuklukları ve beşte birinde koku anormallikleri vardı. %15-20 oranında uyku bozuldu, nefes darlığı bildirildi, kafa karışıklığı veya baş dönmesi ve iştahta değişiklikler oldu.
Erken veya geç enfeksiyon?
Birinci dalga sırasında enfeksiyonları, ikinci dalgada enfekte olanlara kıyasla ciddi hastalık, uzun süreli semptomlar, daha fazla endişe ve daha düşük yaşam kalitesi izleme olasılığı daha yüksekti.
Ayrımcılık stresi
Sonuçlar, hem ayrım sıklığının hem de olaylarla ilişkili stresin, hastalığın ciddiyetini ve kalıcılığını modüle etmek için birbirini etkilediğini göstermektedir. Ayrımcılığın sıklığı ve yoğunluğu ne kadar yüksek olursa, birey bu tür bir ayrımcılık nedeniyle stres yaşadıysa, ciddi ve kalıcı hastalık olasılığı o kadar güçlüdür.
Ayrımcılık stresinin, genel olarak stresten ziyade bu olumsuz sonuçlarla özel olarak ilişkili olduğu gözlemlendi.
Yine birey verilen bakımın optimal olduğunu hissetmediğinde, ayrımcılık algısı daha yüksekti ve daha ağır hastalığa aracılık ediyordu. Bilim adamları ayrıca, kişi ayrımcılığa maruz kaldığında, bu tür olayların sıklığıyla ilişkili olduğunda ve COVID-19’un yaşamı önemli ölçüde bozduğu algılandığında nörolojik semptomların daha uzun sürme eğiliminde olduğunu gözlemlediler.
Uzun vadeli bilişsel semptomlar ve kaygı, ayrımcılık sıklığı tarafından tahmin edilmedi, ancak algılanan SES veya COVID-19’un yaşam kesintisi ile daha olasıydı. Duygudurum belirtilerinin de bu yönde bir eğilim gösterdiği bulunmuştur.
Etkileri nelerdir?
Rapor, akut COVID-19’un ardından uzun süreli semptomların çok yaygın olduğunu ve hem algılanan ayrımcılığın hem de algılanan SES’in bireyleri yüksek sağlık risklerine yatkın hale getirmede büyük rol oynadığını gösteriyor. Etkilenmesi en muhtemel sistem, nörolojik, ruh hali ve bilişsel semptomların baskınlığı ile gösterildiği gibi nörolojik yoldur.
Araştırmacılar ayrıca, pandemi sırasında erken dönemde COVID-19’a yakalananların, daha sonra bulaşanlara göre uzun süreli semptomlar için daha yüksek risk altında olduğunu kaydetti. Kronik ayrımcılık, ayrımcılığa özgü stresin aracılık ettiği bu tür uzun vadeli semptomların habercisi gibi görünmektedir.
Görünen o ki, genel ayrımcılıkla ilgili sık deneyimler, bireyleri enfekte olduklarında daha fazla hastalanma riskine ve iyileştikten sonra artan sağlık şikayetleri yaşama riskine daha fazla maruz bırakıyor.’
Her ikisi de geçerli belirleyiciler olan bireyin SES algısı iyileşmeyi gerçek SES’ten daha fazla etkilediğinden, çalışma öznel ayrımcılık deneyimlerinin gerçekliğini ve uygunluğunu da ortaya koymaktadır. İkinci olarak, kaliteli tıbbi bakım aldıklarını algılayan hastalar, bu tür yüksek riskli bireylerde iyileşmeyi hızlandıracak bir yaklaşım sağlayarak, ayrımcılık deneyimini değiştirme eğilimindeydi.
Bu alanda daha fazla araştırma bir öncelik gibi görünmektedir, çünkü algılar sağlık sonuçlarını yönlendiriyorsa, hangi algıların öngörücü öneme sahip olduğunu ve bunların belirli sonuçları nasıl etkilediğini bilmek, olumsuz sekel riski yüksek olanları desteklemek ve yönetmek için politikaların şekillendirilmesine yardımcı olacaktır.
*Önemli uyarı
MedRxiv, hakemli olmayan ve bu nedenle kesin olarak kabul edilmemesi, klinik uygulamaya/sağlıkla ilgili davranışlara rehberlik etmemesi veya yerleşik bilgi olarak ele alınmaması gereken ön bilimsel raporlar yayınlar.
Kaynak
Thomason, M. et al. (2021). Social determinants of health exacerbate disparities in COVID-19 illness severity and lasting symptom complaints. medRxiv preprint. doi: https://doi.org/10.1101/2021.07.16.21260638, https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.07.16.21260638v1.