Mitral kapak prolapsusu, bir veya iki valfın sol atriyumun boşluğuna inversiyonudur. Süreç, kalbin boşluklarındaki sistolik basınç sırasında gelişir.
Gebelikte mitral kapak prolapsusu, gebe kadınlar arasında çok yaygın görülen patolojilerden biridir ve vücutta kan dolaşımının keskin bir şekilde yeniden düzenlenmesi ile ilişkilidir. Vana kanat prolapsının daralma derecesine bağlı olarak ayrılır:
- birinci derece: 3–6 mm;
- ikinci derece: 6–9 mm;
- üçüncü derece: 9 mm'den fazla.
Hamilelik sırasında hastalığın gelişiminin patogenezi
Hamilelik sırasında, kadın vücudundaki dolaşımdaki kan hacmi% 40 oranında yenilenir, bunun sonucunda da kalbin hacmi de artar.
Hamilelik süresi arttıkça, fetus için normal kan dolaşımını sağlayan ılımlı taşikardi gelişir.
Kardiyak boşluklarda bir artış ile, bazı kadınlar telafi edici mekanizmalar oluşturmazlar, kanat vanaları yüke dayanmaz, sistol sırasında tamamen kapanmaz.
Mitral kapak prolapsusu ve gebelik çok yaygın bir kombinasyon olduğundan, tüm hamile kadınlar bir kardiyolog ile zorunlu bir konsültasyona girmelidir.
Semptomatik mitral kapak derecesinin derecesi herhangi bir şekilde kendini göstermeyebilir ve elde edilen kusur planlı ekokardiyografi ile belirlenir. Üçüncü dönemde gebeliğin normal seyri ile bir kadın bağımsız olarak doğum yapabilir.
Hastalık doğumdan sonra ilerlerse, bu belirtiler ortaya çıkar:
- kardiyak iletim sisteminin ihlali;
- nefes darlığı ve solunum hareketlerinin sıklığında keskin bir değişiklik;
- uzuvların yumuşak dokularının şişmesi.
Doğum ve postpartum dönemde komplikasyon riskinden kurtulmak için gebe kadınlar katı yatak istirahati, fiziksel efor miktarında azalma ve uykuyu normalize etmelidir. Ayrıca gün boyunca tüketilen tuz miktarının azaltılması tavsiye edilir, bu doğumda eklampsi riskini azaltacaktır.
Hastaneye yatış ihtiyacı
Bir kural olarak, mitral kapak prolapsusu olan kadınlar yatarak tedaviye ihtiyaç duymazlar ve preeklampsinin semptomlarının gelişmesi durumunda, gebe kadın hamileliği daha da korumak için hastaneye kaldırılmalıdır.
Gebelikte geç gestosisin semptomatik belirtileri:
- yüksek tansiyon;
- alt ekstremitelerin şişmesi;
- karışıklık;
- göğüs ağrıları;
- proteinüri.
Preeklampsinin semptomları fetal ölüme veya prematüre emeğe neden olabilir. Postpartum dönemde bir kadının hamileliğini korumak ve komplikasyonların gelişmesini önlemek için hastaneye yatırılır.
Tıbbi olaylar
Gebelikte PMK olmasına rağmen ve özellikle önemli bir patoloji olmamasına rağmen, enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesini ve kalbin iletkenliğinin keskin bir şekilde ihlal edilmesini önlemek için terapötik önlemler alınır.
Terapötik önlemlerin amacı:
- mitral kapak prolapsusunun ana semptomatik bulgularının düzeltilmesi;
- kalp ritim bozukluğu işaretlerinin ortadan kaldırılması;
- Özel komplikasyonların gelişmesine karşı önleyici tedbirler;
- Kalbin kas tabakasında distrofik değişikliklerin gelişmesini önler.
Acil yatış için tıbbi endikasyonlar
Mitral kapak prolapsusu için ana tıbbi endikasyonlar şunlardır:
- geç gestoz;
- konjenital malformasyonun hızlı ilerlemesi;
- kalbin boşluklarında kan basıncında keskin bir artış;
- pulmoner parankim şişmesi.
Konservatif tedavi yöntemleri
Konservatif tedavi yöntemleri ilaçsız ve ilaç tedavisini içerir.
Uyuşturucu olmayan yöntemler şunları içerir:
- uygun diyetin uyumu;
- fizyoterapi;
- hamile kadınlara tam dinlenme olanağı sağlamak;
- dehidrasyon özelliklerine sahip olan tıbbi bitkilerin infüzyonları ve soğurmaları;
- Diyet sofra tuzunun dışında kalan ve magnezyum ve potasyum tuzlarının gıda ile alınmasını arttıran özel olarak seçilmiş diyet gıdaları.
Mitral prolapsın ilaç düzeltmesi, aritmiler ve pulmoner ödemleri ortadan kaldırmak için yapılır, bu amaçla atenolol veya bisoprolol kullanılır. Pentoksifilin veya asetilsalisilik asit, pulmoner emboli ve derin ven trombozu gibi komplikasyonları önlemek için kullanılır.
Bu ilaçlar, kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek ve kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için tasarlanmıştır. Bu ilaçların uygulanması, mitral kapak prolapsusunun ilerleyiş derecesine bağlıdır.
Prolapsus için semptomatik tedavi, kalp ritmi bozukluklarının ilerlemesinden, miyokardın kas liflerinin distrofik lezyonlarından, kararsız bir duygusal durumdan, sedatifler reçete edilir.
Hamilelik sırasında, bir mitral kapak defektinin gelişimi için cerrahi yapılmaz, çünkü bu anne ve çocuk için yüksek bir yaşam kaybı riskidir. Böyle bir defekt gebeliğin başlangıcından önce ve doğumun başlangıcından önce tespit edilirse, semptomlar kendini göstermeye başladıysa, kadına acil bir sezaryen bölümü belirtilir.
Kadınların özel ilgiye ihtiyacı nedir?
Hamile kadınlar aşağıdaki durumlarda özel gözetim altında olmalıdır:
- mitral kapak prolapsusunun ekspresyonu;
- Valflerin kilitleme fonksiyonunun akut ihlali;
- sol ventrikülden sol atriyuma kanın şiddetli regürjitasyonu;
- mitral kapak defektlerini diğer kardiyak patolojilerle birleştirdi.
Gebelik ve mitral kapak prolapsusu, bir kural olarak, uyumlu bir şekilde ilerler, kusur, doğal doğum sırasında herhangi bir özel komplikasyona neden olmaz. Teslimat zamanında yapılabilir, komplikasyonların gelişmesi durumunda mutlaka bir operasyon gerçekleştirilir.
Komplikasyonların önlenmesi
Hastalığın komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için kaçınılmalıdır: ısıda uzun kalmak; iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma; uzamış oturma duruşu; yoğun duygusal dalgalanma; tıkalı bir odada uzun kalmak.
Mitral kapak prolapsusu, gebe kadınlarda tedavi
Mitral kapağın prolapsusu, gebe kadınlarda kalp hastalığındaki uzmanların dikkatini çekti, çünkü bazı çalışmalardan elde edilen veriler, genç kadınların karakteristik özelliklerinin bu gebeliğin olumsuz bir sonucu olabileceğini düşündürmektedir.
Ekokardiyografik çalışmaların ve epidemiyolojik verilerin sonuçlarının kapsamlı bir analizi, hamileliğin sonucunu tahmin etmek için bu hastalığın önemini biraz açıklığa kavuşturmayı mümkün kılmıştır.
epidemioloji
Mitral kapak prolapsusu dejeneratif kapak hastalığı nedeniyle mitral yetersizliğin önde gelen nedenidir. Batılı ülkelerde romatizma insidansını azalttıktan sonra, valvüler dejeneratif hastalıklar kazanılmış valvüler kalp hastalığının ana sebebi haline gelmiştir.
Mitral yetersizlik, aort darlığı sonrası ikinci en sık görülen kalp hastalığıdır. 2001 yılında 25 Avrupa ülkesinde yapılan Eio Kalp Anketi'nin bir araştırmasına göre, mitral yetmezlik kalbin sol yarısının tüm kapak defektlerinin% 32'sini oluşturmaktadır. Klinik olarak anlamlı (grade> 2/4) mitral yetersizliği olan vakaların% 61'inde dejeneratif lezyonlar malformasyona neden olmuştur; Batı Avrupa için muhasebeye karşılık gelen pay% 75'dir.
Mitral kapak prolapsusunun görülme sıklığı literatürde aktif olarak tartışılmaktadır. 20. yüzyılın 70-80'lerinde yapılan araştırmalara göre, frekans oldukça yüksektir -% 5'ten% 15'e; Hastalık genellikle genç kadınları etkiler. Son yıllarda, bu veriler tartışılmıştır, çünkü teşhis kriterleri ve hatalar, yapılan sonuçların doğruluğu konusunda büyük şüphelere neden olmaktadır. Yakın zamanda yapılan büyük ölçekli epidemiyolojik çalışmalar, mitral kapak prolapsusundan mustarip hastaların sayısının% 2.4'ü geçmediğini ve hastaların cinsiyet ve yaşlara göre dağılımının genel popülasyondan farklı olmadığını göstermiştir.
Patolojik anatomi ve fizyoloji
Mitral kapak prolapsusu, ikincisinin yapısının anormalliğidir ve sol ventrikülün sistol sırasında sol kulakçık çukuruna mitral halkanın düzleminin ötesindeki supap yaprakçıklarının patolojik çıkıntısı eşlik eder; Bazı durumlarda mitral yetmezlik ile birlikte. Sistolik sırasında kapak yapısında sol ventrikül boşluğuna normal bir hafif çıkıntı veya sapma normal kabul edilir. Ben belirttiğim "şişkin vana" terimi! uzunlamasına akorlarda fazla dokunun arka planına karşı valfların kavislenmesi ve "düşme valfi" terimi, sol ventrikül boşluğuna valflerin akorların yırtılması veya kırılması zeminine karşı kaybı anlamına gelir. Şu anda, tüm bu vakalara değinmek gerekirse, kapakların dejeneratif lezyonu nedeniyle, bir dönem - “prolapsus” kullanınız.
Valfin prolapsusundaki anormal hareketi, valflerin ve subvalvüler aparatların yapısının ihlaline bağlıdır. En tipik lezyon, bazen Barlow hastalığı olarak adlandırılan, kapakçıkların kalınlaşması, kapakların aşırı dokusu ve boyutlarında bir artış, ayrıca tendon akorlarının uzaması veya rüptürü ile morfolojik olarak ortaya çıkan miksomaus dejenerasyonudur. Prolapsusun ikinci nedeni, fazla doku olmadığı fibroelastik dejenerasyon olabilir ve tersine mitral kapakta bir incelme olur.
Histolojik miksomatöz mitral kapak iç tabakada yer alan hücre dışı matris süngerimsi dokuda özelliği kanat artış dejenere. Geri kalan iki katmanın lezyonları, lifli tabakadaki azaltılmış kolajen içeriği ve atriyal tabakadaki elastik liflerin parçalanmasıyla kendini gösterir. Ekstraselüler matriks modelleme, miyofibroblastlara benzeyen interstisyel valvüler hücreler tarafından sentezlenen metaloproteazlara aracılık eder. Yüzüğü germek, mitral yetmezliğin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Mitral halkanın kalsifikasyonu nadiren görülür. Kanama daha gergin ve normalden daha az yoğunlaşırken, sonuç miksomatöz akorların gücünde bir azalmadır.
Hastalığın en sık görülen formu primer prolapsus, yani diğer sistemik veya kardiyak lezyonların yokluğunda prolapsusudur. Dejeneratif aort stenozunun aksine henüz hiçbir risk faktörü tanımlanmamıştır. Bu nedenle, mitral kapak prolapsusu ile ilgili olarak, "dejeneratif" terimi, heterojen bir grup kapak hastalıklarını tanımlamak için kullanıldığı için kullanılamaz. Bu terimin kullanımı, anomalilere, aktif valf yeniden şekillenmesi eşlik etse de, kapak anomalisinin yaşlanmanın pasif bir sonucu olduğunu ima eder. Nadir durumlarda, lezyonun ailesel formu; Otozomal bir iletim yolu kabul edilir, ancak miras kalan prolaps tipleri henüz araştırılmamıştır. Bugüne kadar, prolapsus oluşumuna dahil olan birkaç gen tanımlanmıştır, bu nedenle, ailesel kalıtsal form, çeşitli hastalıkların heterojen bir grubu olarak da düşünülebilir.
Sekonder mitral kapak prolapsusu daha az yaygındır. Bağ dokusu ya da diğer kalp hastalıklarının genelleşmiş bir lezyonundan kaynaklanır. Atriyal septal defekt, hipertrofik kardiyomiyopati, endokardit, romatizmal karditis ve etiyoloji - bağ doku kalıtsal lezyonlar, mitral kapak prolapsusu yol açabilir kalp hastalığı, Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu tip IV, osteojenez imperfekta ve elastik psevdoksantomu içerir tarafından.
Klinik belirtiler
Şikayetlerin yokluğunda, mitral kapak prolapsusu tanısı sıklıkla oskültasyon verisine dayanır. Nefes darlığı daha sonra ortaya çıkar ve ciddi mitral yetersizliği gösterir. Mitral kapak prolapsusu, herhangi bir hemodinamik bozukluğun olmadığı durumlarda bile göğüs ağrısı, çarpıntı veya baş dönmesi gibi spesifik olmayan şikayetleri de beraberinde getirir. Son veriler bu şikayetlerin prolapsusla bağlantısını doğrulamamaktadır.
Mitral kapak prolapsusu için tipik bir oskültasyon bulgusu, orta veya geç sistolik bir tıkırtı ve bunu geç sistolik üfürüm izler. Bu değişiklikler yüke bağlı olarak değişebilir ve genellikle taşikardi arka planında ve ayakta dururken daha net görünür. Hamilelik sırasında, omurga semptomları zayıflar. Şiddetli yetersizlik ile, gürültü pansystolic olur, tıklama genellikle kaybolur. Vücudun arka cuspunun prolapsusu ile sternumun sol sınırına ve aort bölgesine ve anterior cusp prolapsusu ile sol skapulaya gürültü yapılır.
Genç hastalarda atriyal fibrilasyon nadirdir. Atriyal ve ventriküler erken atımlar, belirgin mitral yetersizliğin yokluğunda bile ortaya çıkabilir.
Fizik muayenede minör minör semptomlara dikkat edilmelidir - sırtın düzleşmesi, göğsün sıkışması, eklemlerin aşırı hareketliliği. Bu değişiklikler güçlü bir şekilde telaffuz edilirse, Marfan sendromu dışlanmalıdır.
ekokardiyografi
Ekokardiyografi, mitral kapak prolapsusu tanısında ve hastalık riskinin tabakalaşmasında önemli rol oynar. Mitral kapak prolapsusu saptandığında aşırı tanıya eğilimi olduğundan tanı kriterleri çok sıkı olmalıdır. Örneğin, apikal dört odacıklı projeksiyonda yapılan çalışmada, sol atriyumun boşluğuna yaprağın yer değiştirmesi de mitral halkanın düz olmadığı gerçeği nedeniyle gözlemlenmiştir. mitral kapak prolapsusu ekokardiyografik tanı, ama esas olarak Parasternal uzun eksenden bir çok görüntüsü içinde sol atriyum boşluğuna kapakçık fazla yer değiştirmesini belirlemek üzerine dayanır. Parasternal kısa eksenel projeksiyonda incelendiğinde ekokardiyografide kapak kalınlaşması ve fazla doku görülür. Vana kalınlaşması, yaprak kalınlığı 5 mm'yi geçerse klinik olarak önemlidir.
Mitral kapak prolapsusunun lokalizasyonunun sağlanması, hastalığın şiddeti ve kapak rekonstrüksiyonu olasılığı hakkında değerli bilgiler sağlar. Standart sınıflandırma üç yaprak sarkması sağlar: ön kanat için A1 - A3, arka kapak için P1 - RH. A2 ve P2, vanaların ortalama sarkma derecesine karşılık gelir.
Subkalapal aparatın durumunun analizi tendon akorlarının uzamasını ve kopmalarını ortaya çıkarır. Akor rüptürü en iyi transözofageal ekokardiyografide görülür.
Renkli Doppler, mitral yetersizliğin büyüklüğünü tespit edebilir ve ölçebilir. Potokregurgitatsii genellikle eksantriktir ve akış yönü, kapak prolapsının yerini belirlemeye yardımcı olabilir. Posterior cuspun prolapsusu durumunda, regürjitasyon akışı interatriyal septum boyunca ve anterior cuspun prolapsusu sırasında sol atriyumun posterior duvarı boyunca yönlendirilir. Akışın eksantrikliği, mitral yetersizliğinin şiddetini teşhis etmeyi zorlaştırabilir ve kantitatif Doppler ekokardiyografinin kullanımını gerektirir.
İki boyutlu ekokardiyografi, sol ventrikül ve sol atriyumun büyüklüğünün belirlenmesini ve sol ventrikül fonksiyonunun değerlendirilmesini kolaylaştırır. Marfan sendromlu hastalarda yükselen aort durumunun yakından incelenmesi endikedir.
görünüm
Genel popülasyonda
Mitral kapak prolapsusunun prognozunun tahminleri, tanı ölçütlerinin seçiminin öznelliği nedeniyle yüksek değişkenlik ile karakterizedir. Son zamanlardaki epidemiyolojik çalışmalar, hastalığın sonucunun, kapaktaki morfolojik değişikliklerin şiddetinden ziyade mitral yetersizliği derecesine bağlı olduğunu göstermiştir. Framingham çalışmasında, mitral kapak prolapsusu olan hastalarda az regurjitasyon ya da öyküsü bulunmayan hastalarda, az sayıda kardiyak anormallik bulundu. Çalışmaya ilk olarak asemptomatik mitral kapak prolapsusu olan 833 kişi alındı. Gözlem süresi boyunca (10 yıldan fazla), mortalitenin mitral yetersizliği ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun ciddiyetine katı bağımlılığı ortaya çıkmıştır. kalp lezyonları ve kardiyovasküler hastalıktan bütün halinde ölümlülüğü, ölüm oranı ejeksiyon fraksiyonu en az% 50 ve hatta orta derecede mitral yetmezliği mevcudiyetinde hastalarda önemli ölçüde daha yüksek idi.
Hamile kadınlarda
Mitral yetmezlik olsa bile, gebe kadınlar mitral kapak prolapsusunu tolere ederler. Hamilelik sırasında hemodinamiğin temel fizyolojik değişiklikleri, hacim yüklemesinde bir artış, kalp debisinde artış, taşikardi ve periferik vasküler direncin azalmasıdır. Hipervolemiye bağlı kalp hacminde bir artış, mitral kapak prolapsusu durumunda regürjitasyonun derecesini azaltır. Sistemik vasküler direncin azalması da regürjitasyon hacminde bir azalmaya yol açar. Ve son olarak, taşikardi inme hacmini arttırır ve bu nedenle, regürjitasyonun etkilerini kısmen telafi eder.
Vaka prolapsusu ve hafif veya orta derecede şiddetli regürjitasyonlu hastalarda, hastalık hamilelik sırasında ve hatta doğum sırasında asemptomatiktir. Doğru, hamilelik sırasında, atriyal veya ventriküler prematüre atımların insidansında bir artış eğilimi vardır.
İkinci trimesterden sonra ciddi mitral yetersizliği olan hastalarda, kalp debisinde bir artışa karşılık gelen nefes darlığı oluşabilir. Konjestif kalp yetmezliği nadirdir. Sıkılaşan kalp hastalıklarından farklı olarak, mitral yetersizliğin neden olduğu nefes darlığı ve hatta konjestif kalp yetmezliği, hamilelik sırasında kötü prognoza neden olmaz. Çoğu kadın hemodinamik parametrelerin stabil olması şartıyla vajinal doğumu tolere eder.
son derece yüksek ventriküler kasılma hızı ve zaman-uzun akan şiddetli mitral yetmezliği ile atriyal fibrilasyon gelişme vadesi geldiğinde tendineae tonların yırtılmasına kaynaklanan ciddi mitral yetmezliği dolum basıncının hızlı bir yükselişe yol açtığında hamilelik sırasında ağır mitral yetmezlik kötü sadece üç nadir durumlarda tolere Sol ventrikülün ciddi disfonksiyonu ile komplike. Bu olgularda prognoz, kardiyomiyopatinin prognozu ile karşılaştırılabilir.
Risk faktörlerine bağlı olarak mitral kapak prolapsusunun geç prognozu
Sekonder risk faktörleri arasında küçük mitral yetersizliği, kapak şişkinliği, 40 mm'den büyük sol atriyum çapı, atriyal fibrilasyon veya 50 yaşından büyük hastaların yaşı yer alır.
Primer risk faktörleri arasında sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu% 50'den fazla olmamakta ve orta derecenin üzerinde mitral yetersizliği bulunmaktadır.
mitral kapak prolapsusu neden olduğu lezyonlar için, bağlı mitral kapak prolapsusu kalp mitral yetersizliğinin neden olduğu yetmezliği, mitral kapak endokardit ameliyat, ve ölümdür.
Tedavinin prensipleri
Genel popülasyonda
Belirgin regürjitasyon ve mitral kapak prolapsusu olmayan hastalar asemptomatiktir, tedaviye ihtiyaç yoktur. (3-blokerler hasta için şiddetli veya ağrılı aritmi vakalarında reçete edilebilir.
Ciddi semptomlarda ve ciddi mitral yetersizlikte, cerrahi düzeltme endikedir. Asemptomatik akışta, sol ventrikülün ejeksiyon fraksiyonunun% 60'ı geçmediği ve ventrikülün sistol sonu çapının 45 mm'den fazla olduğu durumlarda operasyon gösterilir. Şu anda, bir valf rekonstrüktif cerrahi teknik olarak mümkün olduğunda, ciddi mitral yetmezlik vakalarında mitral kapak prolapsusunun cerrahi düzeltilmesine başvurma eğilimi vardır.
Vana üzerinde rekonstrüktif cerrahi tercih edilir, çünkü mortalite daha düşüktür ve uzun dönem sonuçları kapak protezlerinden daha iyidir. Bununla birlikte, rekonstrüktif cerrahinin teknik olasılığı etkilenen vananın anatomik yapısına bağlıdır. Eğer prolapsus, posterior cuspun (P2) orta derecesinin şişmesi ile kendini gösterirse, çoğu durumda rekonstrüktif cerrahi genellikle mümkündür ve uzun süreli iyi sonuçlar verir. Sonuç, her iki valfın yenilgisi ile daha da kötü olabilir, özellikle de komissural alan sürece dahil ise. Mitral halkanın kalsifikasyonu da rekonstrüktif cerrahiye müdahale edebilir. Bu nedenle, ekokardiyografik verilere dayanan rekonstrüktif cerrahinin fizibilitesini ve ciddi mitral yetersizliği olan bir hastada erken müdahalenin planlanması durumunda cerrahın deneyimini değerlendirmek kesinlikle gereklidir.
Genç kadınlarda, hamile kalma ve doğum yapma arzusu, rekonstrüktif bir ameliyat yapmak için büyük bir cazibe kaynağıdır; bu, mekanik bir protez veya bir biyolojik protezin zarar görmesinden sonra gerekli olan antikoagülanların atanmasından kaçınmanıza olanak tanır. Gebelikte mitral yetmezliğin iyi tolere edilebilirliği göz önüne alındığında, kadınlara, bu durumdan sakınılması önerilmemelidir ve belirgin bir mitral yetmezlik ile asemptomatik mitral kapak prolapsusunun erken bir aşamasında önceden ameliyat yapılması önerilmelidir.
Vazodilatatörler ile tedavi, regürjitasyonun derecesini azaltır, ancak operasyonun geciktirilmesi için klinik etkinlik kanıtlanmamıştır. Mitral kapak prolapsusu olan hastalarda mitral yetmezlik ve / veya kapak kalınlaşması meydana gelirse endokardit profilaksisi endikedir.
Hamile kadınlarda
Çok az veya orta derecede şiddetli regürjitasyon geçiren hastaların, sadece bir kadın için sık veya ağrılı bir aritmi olduğu nadir durumlarda tedaviye ihtiyacı vardır. Bu durumlarda, genellikle etkili ve iyi tolere edilirler (3-blokerler.
Ciddi mitral yetersizliği, dispne veya konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerlerinin gebelikte kontrendike olduğu düşünülürse, diüretikler ve vazodilatatörler reçete edilir. Kalp yetmezliği varlığında bile, hamilelik sırasında kapakta cerrahi yapılmamalıdır. Annenin öngörüsünü iyileştirerek% 20-30 oranında fetusun ölüm riski haklı çıkarılamaz. Bu durumlarda, valf çalışması geciktirilir ve teslimattan sonra gerçekleştirilir.
Komplike olmayan doğumlar sırasında antibakteriyel profilaksi, ilgilenen doktorun takdirine bağlı olarak gerçekleştirilir, ancak çoğu merkezde genellikle bu duruma başvurulur.
Ana hükümler
- Mitral kapak prolapsusu dejeneratif mitral yetmezliğin temel nedenidir.
- Aşırı tanıyı önlemek için ekokardiyografi için sıkı tanı kriterlerinin kullanılması.
- Ekokardiyografi, mitral yetersizliğin derecesini ve ana ve belirleyici prognostik faktörler olan sol ventrikül fonksiyonunun korunmasında önemli bir rol oynar.
- Şiddetli mitral yetersizliği olan hastaların durumunu değerlendirirken, özellikle rekonstrüktif bir cerrahiyi uygulamak teknik olarak mümkün ise, kapak üzerinde erken cerrahi müdahalenin fizibilitesine karar vermek gereklidir.
- Mitral yetersizliği hamilelik sırasında iyi tolere edilir, bu nedenle ilaçla tedavi edilmelidir.
Gelecekteki annenin kalbi: mitral kapak prolapsusu neyi tehdit ediyor?
Gebelikte mitral kapak prolapsusu, gebe kadınlarda en sık görülen kardiyak patolojidir. Ve doktorlar bunu standart bir varyant olarak kabul etseler de, bu hastalığa sahip olan annelerin farkında olmaları gereken riskler vardır.
Kamil Bakhtiyarov
Doğum uzmanı-jinekolog, Dr. med. bilimler, profesör, en yüksek kategoride doktor, Moskova
İnsan kalbi yorulmak bilmeyen bir işçidir. Ortalama olarak, bu kaslı organ sadece yaklaşık 300 gram ağırlığındadır, ancak her gün 90.000 kilometrelik kan damarları yoluyla 2.000 litre kan pompalar.
Kalp dört odadan oluşur - sağ ve sol atriyum ve ventriküller. Sağ ve sol yarısı farklı işlevler yerine getirir. Normal olarak, birbirlerinden izole edilirler, ancak aynı ismin atriyum ve ventrikülleri özel valflerle ayrılır. Sağ atriyum ve sağ ventrikül bir triküspit valfe sahiptir ve sol taraftaki bölümler biküspid veya mitral valfe sahiptir. Bu vanaların amacı uygun kan akışını sağlamaktır. Yani, atriyum kontraksiyonunda, kanın ventriküllere serbestçe akması gerekir ve ventriküllerin kasılmasıyla, kan damarlarına daha fazla yönlendirilmelidir. Yani, valfler dönüş akışını önler (regurjitasyon). Venöz kan (karbondioksit ile doymuş) sağ atriyuma ve daha sonra sağ ventriküle girer. Daha sonra oksijen ile zenginleştirildiği ve arteryel hale geldiği, parlak bir kızıl renk elde ettiği akciğerlere gider. Bu sözde pulmoner dolaşımdır. Arteryel kan sol atriyuma pompalanır ve mitral valvini baypas ederek sol ventriküldedir. Buradan, güçlü kas kasılmaları sayesinde, kanın vücuda en büyük arter olan aortu girer. Kan damarı sistemi boyunca, tüm doku ve organlara oksijen açısından zengin kan akar. Bu büyük bir kan dolaşım çemberi. Ancak kan damarlarına, kalbe veya vanalara zarar verirse, bu ideal mekanizma başarısız olabilir.
Mitral kapak prolapsusu: çarpma
Mitral kapak, sol ventrikülün boşluklarını ve sol atriyumu ayıran anterior ve posterior iki kapaktan oluşur. Bu, uygun kan akışını sağlar - kalp kasının kasılmasıyla, kan yalnızca bir yönde hareket etmelidir. Mitral kapak prolapsusu ile (bu patolojinin diğer isimleri “slamming” veya “sallanma” valfi, Barlow sendromu, sistolik gürültü sendromu), kapakçıkları “sarkma” gibi tamamen kapanmaz. Aynı zamanda, sol ventrikül ve sol atriyum, aşırı kan hacminin neden olduğu sabit bir artmış yük yaşar. Şiddetli vakalarda, kalbe böyle uzun süreli bir etki ciddi sıkıntıdadır.
Mitral kapak prolapsusunun nedenlerini araştırıyoruz
Bu anormalliğin sebebi nedir? Sıklıkla - kalıtım, yani bağ dokusunun gelişiminin ihlali (bağ displazisi). Gerçek şu ki, bağ dokusu vücut kütlesinin yarısıdır ve birçok işlevi yerine getirir: koruyucu, destekleyici, mekanik, vb. Başka bir deyişle, iskelet, eklem, tendon, bağ, dış bütünlük oluşturur, kan damarlarının duvarlarını oluşturur, vücudun tüm organlarına ve sistemlerine girer. Bağ dokusunun düzgün işleyişi, büyük ölçüde çocuğun gelişiminin annenin rahminde nasıl gerçekleştiğine bağlıdır. Fetüste bağ dokusunun oluşumunun ihlali mitral kapak prolapsusu da dahil olmak üzere birçok konjenital hastalığın sebebidir. Ve sıklıkla, prolapsusun bağ dokusu, varisli damarlar, iç organların prolapsusu, miyopi, sinir sistemi bozuklukları yetersizliğinden kaynaklanan diğer “eşlik eden teşhisler” de eşlik eder.
Bağ dokusu displazisini ne tetikler? Doktorların yanıtı oybirliğiyle: ana nedenlerden biri, özellikle potasyum ve magnezyum gibi eser elementlerin eksikliğidir. Diyetinizi temel eser elementlerle nasıl zenginleştirebilirsiniz? Taze et, süt, karabuğday, kuru kayısı, fırında patates, ıspanak, muz, fındık ekleyin. Tamamen basit karbonhidratları - tatlı hamur işleri, şeker, çay ve kahve hariç. Bağ dokusu displazisi şüphesi varsa, özel bir diyetle birlikte hamile kadına ek bir doz potasyum ve magnezyum reçete edilir.
Diğer nedenler arasında - transfer edilen inflamatuar hastalıklar, yaralanmalar, yaşa bağlı değişiklikler, bağ dokusunun elastisite ihlalleri.
Mitral kapak prolapsının tipleri
Mitral kapak prolapsusu (MVP) iki gruba ayrılır:
anatomik (konjenital);
romatizma, koroner kalp hastalığı veya göğüs travması gibi çeşitli hastalıkların arka planında ortaya çıkan sinir ve hormonal sistemlerin bozulması ile ilişkili bir sendrom olarak.
Göçlerinin kapatılmaması ne kadar büyük olursa, daha fazla kan pompalamak zorunda olan kalp üzerindeki yük o kadar büyük olur. Sabit basınçta sol atriyum yükselir. Ve hamilelik ve doğum sırasında, kalp zaten “ikisi için” çalışırken, ek yükler anne ve fetüsün geleceği için bir tehdit oluşturabilir.
Üç derece mitral kapak prolapsusu vardır:
- I derece - vanaların 3-6 mm kapanmaması;
- II derece - 6–9 mm;
- Derece III - 9 mm'den fazla;
Aynı zamanda ters kan akışının şiddetini ayırt etmek de (regurjitasyon):
- Derece - vanaların seviyesinde regurjitasyon;
- Derece II - atriyumun ortasına regurjitasyon;
- Derece III - atriyumun karşı tarafına regurjitasyon.
Hamilelik sırasında mitral kapak prolapsusu risklerini tahmin etmek
Hamilelik sırasında, büyük ve küçük bir kan dolaşımına üçüncü bir uteroplasental eklenir. Bir kadın bir bebeği beklerse, kan hacmi ortalama% 30-50 artar. İkizler veya üçüzler, daha da fazlası. Bilge doğası, kadının bedeni gibi yükler için hazırlamıştır - hamilelik sırasında, kalbin büyüklüğü artar, kas duvarları kalınlaşır. 20. haftadan itibaren kalp atışı artar - dakikada 10–12 atım. Bu değişiklikler sayesinde ortaya çıkan fetüs kanla gelen tüm gerekli maddeler ile sağlanır.
Kural olarak, bir kadın konsültasyonda, hamilelik sırasında bir kardiyolog ziyareti, anne adayının hiç şikayeti bulunmasa bile zorunludur. Jinekologunuzu mevcut (ve var olan) kalp problemleri hakkında derhal bilgilendirmeniz önemlidir.
Genç kadınlarda, önemsiz mitral kapak prolapsusu, bir kural olarak, kendini göstermez ve sadece ekokardiyografi ile tespit edilir.
Hafif derecede belirgin prolaps ve hafif regürjitasyon (I - II derece) ile anne adayı genellikle iyi hissettirir. Hamilelik güvenli bir şekilde ilerler ve kadın bağımsız olarak doğurur. Bu durumda, prolapsus bir hastalık olarak değil, bireysel bir anatomik özellik olarak kabul edilir. Bu gibi hamile kadınlar, bir kardiyolog tarafından özel bir gözlem veya tedaviye ihtiyaç duymaz.
Regürjitasyon ve mitral kapak sarkma derecesi biraz daha yüksekse, her 3 ayda bir kadın için bir kardiyolog tarafından kontrol muayenesinden geçmesi yeterlidir.
Yaşla birlikte, derin prolapsusu olan spesifik semptomlar ortaya çıkar: ritim bozuklukları, nefes darlığı, kalpte ağrı. Gelecekte annenin kalp yetmezliği belirtileriyle (şişlik, nefes darlığı, anormal kalp ritmi gibi) III derece prolapsusu varsa, jinekolog ve kardiyolog hamilelik sırasında durumunu izlemelidir.
Tüm olası riskleri azaltmak için, gelecekteki annelerin sıkı uyku düzenlerini, beslenme ve fiziksel eforlarını gözlemlemesi çok önemlidir. Menüden, şişkinlik riskini azaltmak için tuzları dışlamak ve sıvı alımını sınırlamak zorunda kalacaklar.
Hamilelik sırasında mitral kapak prolapsusu için hastaneye mi ihtiyacınız var?
Daha önce belirtildiği gibi, hafif bir prolapsusla, sadece bir kardiyolog tarafından gözlem yeterlidir.
PMH'li gebe kadınlarda hastaneye yatış endikasyonları preeklampsinin (idrarda kan basıncını, ödemi ve proteini artıran hamileliğin ikinci yarısındaki bir komplikasyonu), prolapsusun artması, sol atriyumda basınçta keskin bir artış, nefes darlığı, bayılma ve soluk ağrısının eşlik etmesi olabilir. göğüs.
Bu durumda, gelecekteki anne hastaneye yatırılır ve mitral kapak prolapsusunun ana belirtilerini, kalp ritmi bozukluklarını ortadan kaldırmayı ve kalp kasının hasar görmesini önlemeyi amaçlayan bir tedavi önerilmiştir.
Mitral kapak prolapsusu tedavisi
Bu tanı için özel tedavi gerekli değildir. Müdahale, sadece aritminin (normal kalp ritminin düzenliliğinin veya sıklığının ihlali), kalpte ağrı olduğu durumlarda gereklidir. Bu durumlarda, yatıştırıcılar (örneğin, anavatan ve kediotu içeren ilaçlar) iyi yardımcı olur. Gerekirse, doktor aritmilerin yanı sıra magnezyum içeren ilaçların önlenmesi için ilaçlar reçete edecektir.
Mitral kapak prolapsusu tanısında belki de en sık sorulan soru - kendi başınıza doğum yapmak mümkün mü? Kalp hayatta kalacak mı? Doktorlar rahatlamak için acele ederler: bu tanı gebelik ve doğum için bir kontrendikasyon değildir. Sağlığınızı izlemek ve sadece sağlığınız için değil, aynı zamanda çocuğunuzun sağlığı için de sorumlu olduğunuzu unutmayın.
Mitral kapak prolapsusu kalıtsal mıdır? Ne yazık ki evet. Gebe bir kadında bu anormalliğin varlığı en sık görülen risk faktörlerinden biridir ve çoğu durumda kalp kapakçığının doğuştan bir kusurudur.
Bu tanıya sahip çoğu insanın benzer patolojisi olan yakın akrabaları vardır. Prolapsusu olan çocuklar ince yapılıdırlar, sıklıkla kas-iskelet sistemi bozuklukları (skolyoz, düztabanlık, zayıf bağlar) vardır. Huzursuz, çabuk yorulmuşlar.
Ama iyi haberler var. Mitral kapakçık prolapsusu, bir kural olarak, belirgin bir semptom göstermez ve tedaviye ihtiyaç duymaz (I ve II dereceleri hakkında konuşuyorsak). Genellikle mitral kapakçık durumu yaşam boyunca değişmeden kalır. Bazı durumlarda, çocuk büyüdükçe, prolapsusu azaltabilir veya tamamen yok olabilir. Ve büyük ölçüde, gelecekte anne ve bebeğin doğru beslenmesine bağlı olacaktır.
Hafif bir prolapsusla (I - II derece), doğumlar normal doğum hastanelerinde gerçekleşir - bu durumda kural olarak özel gözlem gerekli değildir.
Daha ciddi durumlarda, kadınların ciddi kardiyovasküler hastalıkları olan kadınlarda doğum yaptığı özel bir doğum hastanesinde doğum yapmalısınız. Bir doğum uzmanı-jinekolog, bir neonatolog ve bir anestezi uzmanının yanı sıra, doktor ekibi ayrıca annenin kalbi çalışmasını yakından izleyen bir kardiyolog da içermektedir. Endikasyon varsa, anne adayı sezaryen geçirir.