Varfarin (coumadin) nedir? Ne için kullanılır, yan etkileri nelerdir?
Varfarin (Coumadin), kardiyovasküler sistemde tıkanmaya karşı kullanılan antikoagülan grubun reçeteli bir ilacıdır. Kalınlaşmayı önler ve kanın daha kolay akmasına izin verir. Böylece, kardiyovasküler sistemdeki inme gibi tehlikeli riskleri azaltır. Uzun süre güvenli bir şekilde kullanılabilir, ancak Warfarin alanlar önce doktorlarından ilacın uygun kullanımı hakkında bilgi almalıdır. Çünkü bilinçsiz kullanım kanama gibi ölümcül yan etkilere neden olabilir. En yaygın yan etki, özellikle tedavinin ilk birkaç haftasında veya bir kişi grip gibi bir nedenden ötürü hastalandığında burun ve diş etlerinden kanıyor. Buna ek olarak, aşınmalar normalden daha kolay ve hiçbir sebep olmadan ortaya çıkabilir.
Varfarin (coumadin) nedir?
Warfarin (Coumadin), hayatı tehdit eden komplikasyonları önlemek için kullanılan oral bir antikoagülan ilaçtır. Kan basıncı üzerinde etkisi olan Warfarin, alındıktan 48 saat sonra aktive edilir. İstenen etkiye ulaşmak 5 gün sürer. Bu nedenle, ilk olarak hemen etki için kullanılırsa heparin ile birlikte kullanılması gerekebilir.
Kimyasal formülü bir C 19H 16 O4 türü olan Warfarin, kardiyovasküler sistemde tıkanıklık riski için reçete edilen bir ilaçtır. Oral olarak alınır ve bir doktor tarafından hasta için dozaj hazırlığı reçete edilir. (1)
Varfarin ne için kullanılır?
- Vücutta kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için kullanılır. Kan pıhtılaşması, eklemleri içeren karmaşık bir süreçtir. Kan pıhtısı oluşturmak için gereken bir grup protein olan pıhtılaşma faktörü, kanamayı durdurmaya ve pıhtılaşma sürecine başlamak için trombositlerle çalışmak için karaciğerde üretilir. Karaciğerin yağ üretmek için iyi bir K vitamini kaynağına ihtiyacı vardır.
- Warfarin’in aktif bileşeni Warfarin sodyumdur.
- Coumadin, K vitamine bağlı serbest radikallerin oluşumunu önleyerek vücudun kan pıhtıları üretme yeteneğini azaltır.
- Ancak, daha önce oluşan kalıbı kırmaz. Warfarin’in ana aktif bileşeni Warfarin sodyumdur ve tatlı yonca bitkisinde bulunur. İlacın içeriğine yardımcı olan AIDS, ön cüzdanlı tapyoka nişastası, monohidrat, stearik asit ve magnezyum stearattır.
Varfarin etki mekanizması
İlaç ilk kullanıldığında, o zamanlar dolaşımda bulunan yapışma faktörlerini baskılamadığı için yeterli bir antikoagülan etki elde etmek genellikle 4-5 gün sürer. Ayrıca, ilk 10 saat boyunca hastanın kanı genellikle kalınlaşır.
Bu nedenle, warfarin tedavisinin ilk günlerinde heparin, hastanın kalınlaşmasını önlemek için kan inceltici olarak kullanılır. Genel olarak, hastalar Warfarin’in başlamasından en az 4 gün sonra heparin alır. Birçok uzman, varfarinin antikoagülan etkisinin keşfinden 1-2 gün sonra heparin almanızı önerir.
Varfarin özellikleri
- Warfarin, eski nesil antikoagülanlara yaygın olarak verilen ilaçlardan biridir.
- Oral antikoagülanlar arasında en iyi yan etkileri ve en az ciddi yan etkileri olan ilaç.
- Dozlama planlaması hasta için basittir ve doğru doz bulunana kadar kan testleri periyodik olarak yapılır.
- Warfarin ile alınan bazı ilaçlar ve yiyecekler ilacın etkisini azaltabilir veya artırabilir.
Varfarin’in tedavideki etkileri
Kalbin herhangi bir bölümünde plak büyümesini önler ve arterlerdeki tıkanmaları önler. Kan pıhtısı geliştirme riskinin yüksek olduğu durumlarda antikoagülan olarak da kullanılır. Kan pıhtıları, kan pıhtıları sonucunda kalp krizi, felç ve bacaklarda ve akciğerlerde tıkanmalar gibi ciddi tıbbi sorunlara yol açabilir.
Kan pıhtısı, kanın kanamayı durdurmak için yarattığı bir işarettir. Kanamayı durdurmak için faydalı olsa da, kan damarlarını tıkayabilir ve yanlış yere yerleştirilirse, beyin, kalp veya akciğerler gibi organlara kan akışını durdurabilir. Warfarin, kan pıhtılarının oluşumunda yer alan süreci bozarak çalışır. Aspirin gibi kan basıncını düşürdüğü bilinmesine rağmen, aslında kan daha inceltmez.
Varfarin hangi hastalıkların tedavisinde kullanılır?
- Derin ven trombozu (bacakta kan pıhtısı) (2)
- Pulmoner emboli (akciğerlerde kan pıhtısı)
Ayrıca;
- anormal kalp atışı (atriyal fibrilasyon)
- Kan hastalıkları
- Yapay Kalp Valf Cerrahisi
- Ayrıca, herhangi bir ameliyattan sonra olduğu gibi yüksek kan pıhtısı riski olan durumları önlemek için de kullanılır.
Varfarin nasıl kullanılmalıdır?
- Günde bir kez ve genellikle aç veya dolu olsanız da, genellikle akşamları alınır.
- Tedavinin ilk birkaç haftasında, uygun doz hasta tarafından belirlenene kadar doz ayarlamaları düzenli olarak yapılır. Çünkü doğru doz, yediğiniz, içtiğiniz diğer ilaçlar ve mevcut hastalık gibi birçok şeye bağlı olabilir.
- Warfarin’i zamanında almak çok önemlidir. Bir veya iki kez unutmak bir sorun değildir, ancak sık sık unutursanız, kan pıhtısı riski artar.
- Kaçırılan dozların farkında olun ve bir sağlık uzmanından tavsiye alın; Kaçırılan tableti telafi etmek için dozun iki katını almayın.
- Doz, sağlık için çok tehlikeli olabileceğinden doktora söylemeden asla artırılmamalı, azaltılmamalı veya durdurulmamalıdır.
- Diş tedavisi, aşı veya diğer tıbbi bakım alacaksanız, doktorunuza Coumadin kullandığınızı bildirin.
Hastaların, özellikle kanamayı, yan etkilerini önlemek için sağlık uzmanları tarafından varfarinin güvenli ve etkili kullanımını öğrenmeleri önemlidir. Bir kullanım günlüğü tutmalı ve ilacın dozajını takip etmelidirler. (3)
Varfarin doğru kullanımı nasıldır?
Kanamaya yol açabileceği için warfarin üzerinde yükleme dozlarından kaçınılır. Bunun yerine, antikoagülan etki kişiden kişiye değişebileceğinden, bakım dozları verilir ve etki dikkatlice izlenir. İlacı takip etmek için kullanılan laboratuvar testleri protrombin süresi (PT) testleridir. Doğru dozu belirlemek haftalar hatta aylar sürebilir. (4)
Protrombin zamanı
Protrombin zaman testi, bir hastanın kan pıhtısının süresini ölçen ve rutin olarak Warfarin kullanıcılarında kullanılan bir kan testidir. Kan pıhtılaşması daha uzun sürdüğünde, INR (ortak uluslararası önlem) artar. (5)
INR ortalama bir kişide yaklaşık 1’dir. Warfarin alan çoğu insan için bu doz 2-3.5 arasındadır. Bu, kanın pıhtılaşması normalden 2-3.5 kat daha uzun sürdüğü anlamına gelir. Test sonucuna göre doğru doz ayarı yapılır.
Kan testi sonuçları stabil ise, her 8-12 haftada bir sadece bir kan testi yapılabilir. Değişirse veya ilaç daha yeni başlıyorsa, bu testi her hafta yapmanız gerekebilir. Rutin bir kan testinden sonra, aynı gün doz ayarlaması kullanılabilir. (6)
Varfarin dozları ve doz hesabı
- İlaç dozları ayrı ayrı ayarlanır, ancak olağan doz ilk 2 gün için 10 mg, daha sonra günde 3-9 mg’dır.
Varfarin ne yoğunlukta ve süreyle kullanılmalıdır?
- Warfarin tedavisi genellikle tromboz ve emboli riski ortadan kalkana kadar ortalama 3-6 ay sürer. Bazen ömür boyu sürebilir.
Varfarin zehirlenmesi
Yanlışlıkla ekstra warfarin alırsanız, 1 ekstra doz ciddi kanama riskini artırabileceğinden derhal tıbbi yardım isteyin. Bir sonraki warfarin dozunuzu değiştirmeniz veya kan testi yapmanız gerekebilir. Acil servise bir kutu warfarin, artık ilaç ve reçeteli izleme günlüğünüzü alın (7, 8)
Varfarin formları ve markaları
Türkiye’de warfarin içeren ilaç ürünleri Coumadin ve Orfarin’dir ve tablet formundadır.
Coumadin
Bir tablet, aktif bir bileşen olarak 5 mg warfarin sodyum içerir. Tabletler beyaz renktedir, her iki taraftaki noktalarla işaretlenir ve bir tarafta ‘5’ ile çıkarılır. 28 hap içeren paketler halinde satılır.
Orfarin
Bir tablet, aktif bir bileşen olarak 5 mg warfarin sodyum içerir ve 16 tablet içerir.
Varfarin’le eşdeğer olan diğer ilaçlar
Warfarin, antikoagülan ilaç grubunun (tehlikeli kan pıhtıları riskini azaltmak için kullanılan antikoagülanlar) eski bir üyesidir. Rivaroxaban (Xarelto), Dabigatran (Pradaxa), Apixaban (Eliquis) ve Edoxaban (Lixiana) gibi yeni antikoagülanlar da vardır. Enjeksiyonla verilen heparin adı verilen bir antioagülan da vardır. Ve bazı durumlarda warfarin ile birlikte kullanılır.
Varfarin kontrendikasyonları
Kimler Varfarin kullanmamalıdır?
Hamilelik veya hamilelik planlıyorlar
- Hemofili veya trombosit sayısı ve disfonksiyon gibi kanamaya eğilimli hastalar
- Kanayan veya hiç bağırsak hareketi olanlar
- Son zamanlarda beyin ve omurga ameliyatı geçirenler
- Kontrolsüz yüksek tansiyonu olanlar
- Zaten bir Warfarin alerjisi olanlar
Varfarin hangi hastalıklar için sakıncalıdır?
- Endokardit (Kalbin içinde başlayan bir mikrobiyal enfeksiyon)
- Yüksek tansiyon
- Diyabet
- Anevrizma
- Karaciğer veya böbrek yetmezliği
- kalp yetmezliği
- Polisitemi vera gibi kırmızı kan hücrelerinde aşırı artışa sahip kan hastalıkları
- Vaskülit (kan damarlarının iltihaplanmasına neden olan bir hastalık)
- Kanser
- hipertiroidizm
Varfarin hangi ilaçlar ve takviyelerle kullanılmamalıdır?
Coumadin alan hastalar, tezgah üstü ilaçlar ve bitkisel ilaçlar, vitaminler veya diğer ürünler de dahil olmak üzere herhangi bir yeni ilaç almadan önce doktorlarına danışmalıdır. Birçok ilaç, çok yüksek veya çok düşük INR’ye yol açan Warfarin’in etkinliğini değiştirebilir.
İbuprofen (Advil) ve Naproksen (Aleve) gibi en yaygın tezgah üstü ağrı kesicilerden bazıları, warfarinin antikoagülan etkilerini ve tehlikeli kanama potansiyelini arttırır. (11)
Emzirme ve hamilelik döneminde varfarin kullanımı
Warfarin genellikle hamilelik sırasında önerilmez. Özellikle hamileliğin ilk 12 haftasında bebeğe zarar verebilir. Warfarin emzirirken genellikle güvenlidir. Hamile, hamile veya emzirmeye çalışıp çalışmadığınızı doktorunuza bildirin.
Varfarin hangi yiyeceklerle tüketilmemelidir?
Çok fazla K vitamini içeren gıdalar, warfarinin çalışmasını önleyebilir. Bu yiyeceklerden bazıları:
- Brokoli, ıspanak ve marul dahil olmak üzere yeşil yaprakları olan sebzeler
- Bezelye
- Cesaret
- Yumurta sarısı
- tam tahıllar
- Uhizi
- Avokado
- Zeytin yağı
- Galicalı
Kızılcık suyu, greyfurt ve nar suyu tüketilmemelidir, çünkü aneminin etkisini artırabilir. Warfarin alıyorsanız aşırı ve ağır alkol tehlikelidir.
Diyetinizde K vitamini içeren yiyecekleri ortadan kaldırmak yerine, diyetinizi sabit tutmak çok önemlidir. Böylece, kanınızdaki K vitamini seviyesi stabildir ve INR seviyesinin arttırılması şansı artar. Yediğiniz veya içtiğiniz şeydeki önemli değişiklikler, vücudunuzun Warfarin’e tepki verme şeklini değiştirebilir. Bu nedenle, bir diyete başlamadan önce, örneğin kilo kaybı için doktorunuza danışın.
Varfarin (coumadin) yan etkileri ve zararları
Varfarin ve kanamalar
Warfarin tedavisinin ilk birkaç haftasında kanama problemleriniz olabilir. Ayrıca, soğuk algınlığı, ishal veya kusma varsa, risk artar. (12) Alışabileceğiniz kanama sorunları aşağıdaki gibidir:
- Ağır ve uzun kanama daha yaygındır
- Kendinizi kestiğinizde kanama normalden daha uzundur
- Ara sıra kanama (10 dakikadan az süren)
- Dişleri fırçalarken kanamış diş etleri
- Daha kolay görünen ve her zamankinden daha uzun süren hurdalar
Bu tip kanama zararsızdır ve genellikle durur. Warfarin almayı bırakmanıza gerek yok.
Ancak, aşağıdaki durumlarda, Warfarin’i kullanmayı bırakın ve derhal doktorunuza danışın.
- İdrarda kan veya siyah kanlı dışkı
- Yaralanmalar ve açıklanamayan iltihaplanma
- Burundaki kanama 10 dakikadan fazla sürer
- kan öksürmek veya kanı kusmak
- Kadınlarda menstruasyon sırasında fethedilen, ağır kanama
Kanama riskini önlemek için;
- Temas sporlarını ve futbol gibi kafa yaralanmalarına neden olabilecek aktiviteleri durdurun.
- Bıçak ve makas gibi keskin aletler kullanırken eldiven giyin.
- Sakalı elektrikli bir tıraş makinesi ile yıkayın, istenmeyen saçlar için bir depilator kullanın.
- Dişlerinizi günde birkaç saat fırçalayın ve diş etlerinizi gevşetin. Güçlü veya farklı protezler giymeyin.
- Diş hekiminiz de dahil olmak üzere tüm sağlık hizmeti sağlayıcılarınıza antikoagülanlar aldığınızı söyleyin.
Varfarin ve alerjik reaksiyon
Nadiren, warfarin ciddi alerjilere (anafilaksi) neden olabilir. Aşırı dozda alerjinin uyarı işaretleri; Kaşıntı, kızarıklık, şişme, şişme veya soyulma, öksürme, göğüs veya boğazın tıkanıklığı, nefes alma ve konuşma zorluğu, ağız, yüz, dudak veya boğazın şişmesi dahil cilt döküntüsü. Bu durumda, hemen acil servise gitmelisiniz.
Varfarin ve cilt nekrozu
Nadiren, ciltte doku ölümüne neden olabilir. Ayrıca hafif kızarıklık ve saç dökülmesi olabilir. Bu semptomlar sizi rahatsız ederse veya uzun süre dayanırsa, doktorunuzla veya eczacınızla konuşun. Uygun terapötik ilaç (antihistamin) reçete edilebilir.
Varfarin (coumadin) ve cinsellik
Warfarin almanın cinsiyet ve doğurganlığı azalttığına dair bir kanıt yoktur.
Varfarin antagonisti ve antidotu ne demek?
- Rakip: Tıbbi dilde rakip; Bir ilacın hücre reseptörleri ile kombinasyon halinde etkisini iptal eden başka bir ilaç veya madde anlamına gelir. Warfarin antagonisti K vitaminidir.
- Çözüm; Toksinlerin ve toksinlerin etkilerini azaltma, tersine çevirme veya tamamen yok etme yeteneğine sahip bir panzehirdir. Yaşamı tehdit eden durumlarda, tek bir doz olarak veya kombinasyon halinde kullanılabilir. Varvarin’in (Coumadin) aşırı dozunun panzehiri de “K vitamini” dir. 10-20 mg’lık bir oral doz genellikle şiddetli kanamayı durdurur. INR 24 saat içinde normale döner.
Coumadin (varfarin) fiyatı
Kasım 2019 itibariyle Coumadin’in fiyatı Türkiye’de yaklaşık 11 TL’dir.