American College of Physicians (ACP) 'nin yeni kılavuzuna göre, şiddetli yaralanma durumları veya birinci basamak tedavilerin işe yaramadığı durumlar dışında, bel ağrısı olmayan kas-iskelet sistemi yaralanmalarından kaynaklanan akut ağrıyı yönetmek için kullanılan menüye opioidler dahil değildir. ve Amerikan Aile Hekimleri Akademisi (AAFP).
ACP'de Klinik Politika Başkan Yardımcısı ve Kanıt İncelemeleri Merkezi MD Amir Qaseem, "Opioid tedavileri bu popülasyonda çok az fayda sağlar veya hiç yoktur, ancak daha uzun süreli bağımlılık ve aşırı doz potansiyeli gibi önemli zararlarla ilişkilidir," dedi. Philadelphia ve Annals of Internal Medicine'de çevrimiçi olarak yayınlanan kılavuzun baş yazarı.
Rehber , çoğu durumda tramadol dahil olmak üzere opioidlerden kaçınmaları konusunda klinisyenlere tavsiyede bulunmanın yanı sıra, bu hastalar için aşağıdaki müdahaleleri önermektedir.
-
Semptom ve ağrının giderilmesi için birinci basamak tedavi olarak mentol jeli ile veya olmadan topikal steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlarla (NSAID'ler) tedavi ve tedaviyle fiziksel işlevi ve hasta memnuniyetini iyileştirme
-
Oral NSAID'lerle tedavi
-
Tek başına spesifik akupresür ile veya transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) ile tedavi
Medscape Medical News'e verdiği röportajda Qaseem, "Mentol jeli içeren veya içermeyen topikal NSAID'lerin en etkili olduğunu ve ağrı azaltma, semptom azaltma, fiziksel işlevde iyileşme ve daha iyi hasta memnuniyeti ile ilişkili olduğunu bulduk" dedi. Oral NSAID'ler aynı zamanda ağrıyı azaltıp semptomları hafifletmesine rağmen, "GI advers olaylar gibi oral NSAID'lerle ilişkili zararları akılda tutmak önemlidir" diye vurguladı. Asetaminofen , gastrointestinal (GI) veya renal risk faktörleri olan hastalar için bir seçenektir.
Qaseem, farmakolojik olmayan müdahalelerle ilgili olarak, akupresür ve TENS'in ağrıyı etkili bir şekilde azalttığını gösterdi.
Öneriler, 4 haftadan daha kısa süren akut ağrı için ilaç ve ilaçsız tedavinin karşılaştırmalı güvenliliği ve etkinliğinin sistematik bir incelemesine dayanmaktadır. İnceleme, 32.959 katılımcıyı kaydeden ve 45 tedaviyi değerlendiren 207 çalışmayı içeriyordu. Denemelerin yaklaşık yarısı (% 48) çeşitli kas-iskelet sistemi yaralanmaları olan hastaları kaydetti; % 29, burkulma hastaları; % 6, boyun ağrısı olan hastalar; % 5, kas suşu olan hastalar; ve geri kalanı, cerrahi olmayan kırıklar ve kontüzyonlar dahil çeşitli yaralanmaları olan hastalar. Tüm katılımcılar arasında ortalama hasta yaşı 34'tür (çeyrekler arası aralık, 28 ila 39 yaş). Değerlendirilen sonuçlar arasında ağrı (2 saatte ve 1 ila 7 günde), fiziksel fonksiyon, semptom rahatlaması, tedavi memnuniyeti ve yan etkiler yer aldı. Kılavuz komitesi yalnızca bu sonuçlardan en az ikisinde iyileşme sağlayan müdahaleler önermiştir.
Yazarlar ayrıca, uzun süreli opioid kullanımının öngörücülerine bakan 14 kohort çalışmasından elde edilen verileri içeren ikinci bir sistematik derlemeyi değerlendirdiler. Çalışmalar, iş yaralanmaları, ayak bileği burkulmaları, bel ağrısı veya diğer kas-iskelet ağrısı kaynakları olan hastaları dahil etti.
Topikal NSAID'ler Paketin Başında
Yazarlar, çeşitli yönetim seçeneklerinden topikal NSAID'lerin tüm sonuçları iyileştiren tek müdahale olduğunu bildirdi. Kılavuz yazarları, "Bunlar tedavi tatmini için (kesinliği yüksek kanıt) ve 2 saatten kısa sürede ve 1 ila 7 gün arasında ağrı azalması için en etkili müdahaleler arasındaydı; fonksiyon; ve semptomların giderilmesi," diye yazıyorlar. Ayrıca, tedavi, hastaların yan etki riskini artırmadı.
Topikal NSAID'ler artı mentol jeli de 2 saatten daha kısa sürede ağrıyı iyileştirdi ve semptomları hafifletti, ancak kombinasyonun tek başına topikal NSAID'lere göre ek fayda sağladığına dair hiçbir kanıt önerilmedi. Öyle olsa bile, kombinasyonun zararı artırma olasılığı düşük olduğundan, yazarlara göre "kombinasyon tedavisini başka bir tedavi seçeneği olarak sunmak mantıklıdır".
Birkaç müdahale yalnızca bir sonucu iyileştirdi ve bu nedenle tavsiye kriterlerini karşılamadı. Bunlar arasında masaj terapisi, asetaminofen artı ibuprofen artı kodein ve transbukkal fentanil vardı, bunların hepsi 2 saatten daha kısa sürede azalmış ağrı ile bağlantılıydı; 1 ila 7 günde ağrı iyileşmesi için düşük kesinlik kanıtı ile ilişkili asetaminofen artı klorzoksazon ve ibuprofen artı siklobenzaprin ; ve semptomların giderilmesi ile bağlantılı olan lazer tedavisi.
Opioid tedavisine karşı tavsiye ile ilgili olarak, beş müdahaleden sadece biri birden fazla sonuçta iyileşme göstermiştir. Yazarlar, "Yüksek kesinliğe sahip kanıtlar, asetaminofen artı opioidlerin ağrıyı 1 ila 7 günde azalttığını ve semptomların hafiflemesini iyileştirdiğini gösterdi; ayrıca ağrıyı 2 saatten daha kısa sürede azalttı, ancak bu etki küçüktü ve klinik olarak önemli değildi" diye yazıyorlar. Nörolojik ve GI yan etkileri için büyük artan risklere ek olarak, birçok hastanın opioid reçetesi uzun süreli kullanımına devam ettiğini belirtiyorlar.
Kılavuz komite üyeleri, opioid kullanımıyla ilişkili potansiyel zararların faydalardan daha ağır bastığı sonucuna vararak, hem daha uzun reçete yazma sürelerinin (> 7 güne karşı 1 ila 3 gün) hem de daha yüksek günlük morfin miligram eşdeğerlerinin uzun süreli kullanımın belirleyicileri olduğunu belirttiler. "Opioidlerle kombinasyon terapileri, opioidler içermeyen benzer müdahalelerden daha pahalıya mal oluyor ve akut ağrının yönetimi için pek çok etkili nonopioid alternatif var" diye yazıyorlar.
Opioid kullanımına karşı öneriler, topikal NSAID'lerin kullanımına değinmeyen Ortopedik Travma Derneği (OTA) Muskuloskeletal Ağrı Görev Gücü tarafından yayınlanan akut kas-iskelet sistemi yaralanmalarında ağrı yönetimi için yakın zamanda yayınlanan kılavuzlardan bir sapmadır. Bununla birlikte, opioidlerle ilgili olarak, bu görev gücü "mümkün olan en kısa süre için en düşük etkili hemen salım opioid dozunu" tavsiye etti.
OTA kılavuzlarının baş yazarı Joseph R. Hsu'ya göre opioidler yaygın olarak şiddetli ağrıyı tedavi etmek için kullanılır, ancak akut yaralanma için kısa vadeli ortamda kullanımlarına dair çok az kanıt vardır. Atrium Ortopedik Cerrahi Bölümü'nden Hsu, ACP kılavuzunda belirtildiği gibi, bazı koşullar bu popülasyonda opioid kullanımını garanti eder, ancak yanlış kullanım potansiyeli nedeniyle "en kısa süre için en düşük doz her zaman yaklaşım olmalıdır" dedi. Sağlık Kas-İskelet Enstitüsü, Charlotte, Kuzey Carolina. OTA yönergeleri, eyalet ve yerel uyuşturucu izleme programlarına uyma ve hastalar ve sağlayıcılar için opioid eğitimi gibi opioid reçeteleme risklerini sınırlamak için özel öneriler içerir.
Hsu, en etkili ağrı yönetimi stratejilerinin genellikle çok modlu olduğunu vurguladı. Uyuşturucu tedavisine ek olarak, psikososyal müdahaleler anksiyeteyi azaltabilir ve ağrıyla başa çıkmayı iyileştirebilir ve masaj ve TENS gibi fiziksel stratejiler ağrıyı ve semptomları azaltabilir.
Qaseem'e göre, yeni ACP kılavuzu, kuruluş tarafından bu konuda yayınlanan ilk kılavuzdur. "Tavsiyelerin topikal NSAID'lerin faydalarından opioidlerle ilgili konuları vurgulamaya kadar [sağlayıcılar için] oldukça bilgilendirici olmasını bekliyoruz."
ACP / AAFP kılavuzu için kanıt incelemeleri McMaster Üniversitesi tarafından gerçekleştirildi ve Ulusal Güvenlik Konseyi tarafından finanse edildi. Dr Hsu çatışma bildirmiyor.
Ann Intern Med. 18 Ağustos 2020'de çevrimiçi olarak yayınlandı. Kılavuzun tam metni , Sistematik inceleme (akut ağrı yönetimi) özeti , Sistematik inceleme (uzun süreli opioid kullanımı) özeti
Medscape'i Facebook , Twitter , Instagram ve YouTube'da takip edin .
You must be logged in to post a comment Login
Leave a Reply
Yorum yapabilmek için giriş yapmalısınız.