Kohort çalışması - Cohort study
Bir grup çalışması belirli bir şekli olan boylamsal bir çalışma bu numuneler bir grup (tipik olarak bir tanımlama özelliği paylaşan kişiler, örneğin doğum veya mezuniyet olarak belirli bir süre içinde bir ortak olay yaşamış olanlar, bir grup), bir performans kesite de zaman aralıkları. Paneldeki bireylerin ortak bir özelliği paylaştığı panel çalışması türüdür .
Kohort çalışmaları , tıp , hemşirelik , psikoloji , sosyal bilimler alanlarındaki araştırmalarda ve kanıta ( istatistik ) dayalı 'ulaşılması zor' yanıtlara dayanan herhangi bir alanda kullanılan epidemiyolojinin temel tasarımlarından birini temsil eder . Örneğin tıpta, klinik deneyler öncelikle yeni geliştirilen farmasötiklerin satışa onaylanmadan önce güvenliğini değerlendirmek için kullanılırken, risk faktörlerinin hastalık insidansını nasıl etkilediğine ilişkin epidemiyolojik analiz, genellikle hastalıkların nedenlerini belirlemek için sıklıkla kullanılır. ve koruyucu faktörlerin (tedavilerin) akla yatkınlığı için klinik öncesi gerekçe sağlamaya yardımcı olmak.
Kontrollü denemelerle karşılaştırma
Kohort çalışmaları, bir kohort tasarımında katılımcılara hiçbir müdahale, tedavi veya maruziyet uygulanmaması bakımından klinik çalışmalardan farklıdır; ve hiçbir kontrol grubu tanımlanmamıştır. Bunun yerine, kohort çalışmaları büyük ölçüde popülasyonların bölümlerinin yaşam öyküleri ve bu kesimleri oluşturan bireysel insanlar hakkındadır. Maruziyetler veya koruyucu faktörler, katılımcıların önceden var olan özellikleri olarak tanımlanır. Çalışma, istatistiksel analize kohortun diğer ortak özellikleri dahil edilerek kontrol edilir. Hem maruz kalma/tedavi hem de kontrol değişkenleri başlangıçta ölçülür. Katılımcılar daha sonra söz konusu hastalığın veya sonucun insidans oranını gözlemlemek için zaman içinde takip edilir. Regresyon analizi, daha sonra, oyunda olabilecek diğer değişkenleri hesaba katarken, maruz kalma veya tedavi değişkeninin hastalığın görülme sıklığına ne ölçüde katkıda bulunduğunu değerlendirmek için kullanılabilir.
Çift kör randomize kontrollü araştırmalar (RCT'ler) genellikle tedavide kanıt hiyerarşisinde üstün metodoloji olarak kabul edilir , çünkü sonucu etkileyebilecek diğer değişkenler üzerinde en fazla kontrole izin verirler ve randomize ve körleme süreçleri çalışma tasarımındaki yanlılığı azaltır . Bu, sonuçların , özellikle bilinmeyenler olmak üzere, kafa karıştırıcı değişkenlerden etkilenme olasılığını en aza indirir . Bununla birlikte, kohort çalışmaları için regresyon modeline dahil edilecek değişkenleri seçmek için önceki araştırmalara ve arka plan bilgisine dayanan eğitimli hipotezler kullanılır ve bu değişkenlerden olası karıştırıcıları belirlemek ve açıklamak için istatistiksel yöntemler kullanılabilir. Bir kohort çalışmasında, kohort için katılımcılar seçilirken önyargı da azaltılabilir. RCT'lerin her durumda uygun olmayabileceğini de belirtmek önemlidir; örneğin sonucun sağlık üzerinde olumsuz bir etkisi olduğu ve maruz kalmanın sonuç için bir risk faktörü olduğu varsayıldığında olduğu gibi. Etik standartlar ve ahlak, RCT'lerde risk faktörlerinin kullanımını engelleyecektir. Bu risk faktörlerine doğal veya tesadüfi maruz kalma (örneğin güneşte geçirilen zaman) veya kendi kendine uygulanan maruz kalma (örneğin sigara), katılımcıları bireysel yaşam tarzları, alışkanlıkları ve seçimleri dışındaki risk faktörlerine maruz bırakmadan ölçülebilir.
Türler
Kohort çalışmaları geriye dönük ( zamanda geriye bakmak, dolayısıyla tıbbi kayıtlar veya talep veri tabanı gibi mevcut verileri kullanmak) veya ileriye dönük ( yeni verilerin toplanmasını gerektiren) olabilir. Geriye dönük kohort çalışmaları, toplanan bilgiler zaten var olan verilerle sınırlı olduğundan, araştırmacıların kafa karıştırıcı ve yanlılığı azaltma becerisini kısıtlar. Bununla birlikte, veriler zaten toplanmış ve depolanmış olduğundan geriye dönük çalışmalar çok daha ucuz ve daha hızlı olduğundan bu tasarımın avantajları vardır.
Bir kohort tanımlanmış bir süre içinde ortak bir özelliği ya da deneyimlerini paylaşmak kişilik bir gruptur (örneğin, şu anda yaşayan bir ilaç ya da aşı ya da kirletici maruz ya da belirli bir tıbbi prosedür geçmesi edilir). Böylece, bir gün veya belirli bir dönemde, diyelim ki 1948'de doğan bir grup insan, bir doğum kohortu oluşturur. Karşılaştırma grubu, kohortun alındığı genel nüfus olabilir veya araştırılan maddeye çok az maruz kaldığı veya hiç maruz kalmadığı düşünülen, ancak başka bir şekilde benzer kişilerden oluşan başka bir grup olabilir. Alternatif olarak, kohort içindeki alt gruplar birbirleriyle karşılaştırılabilir.
Başvuru
Tıpta, neden ve sonuç arasında şüpheli bir ilişkinin varlığını çürütmeye çalışmak için kanıt elde etmek için sıklıkla bir kohort çalışması yapılır; Bir hipotezi çürütmede başarısızlık, genellikle ona olan güveni güçlendirir. En önemlisi, kohort, araştırılan hastalığın ortaya çıkmasından önce tanımlanır. Çalışma grupları, belirli bir süre hastalığı olmayan bir grup insanı takip eder ve hastalığı kimin geliştirdiğini (yeni insidans) görür. Bu nedenle kohort, halihazırda hastalığı olan bir grup insan olarak tanımlanamaz. Maruz kalma ve hastalık arasındaki ileriye dönük (boylamsal) kohort çalışmaları, gerçek nedenselliği ayırt etmek genellikle daha ileri deneysel çalışmalardan daha fazla doğrulamayı gerektirse de, nedensel ilişkilerin araştırılmasına güçlü bir şekilde yardımcı olur.
Prospektif kohort çalışması verilerinin avantajı, bireyin zaman içinde boylamsal bir gözlemi ve düzenli aralıklarla veri toplanması olduğu için yeni bir hastalığa yakalanma risk faktörlerinin belirlenmesine yardımcı olabilmesidir, böylece hatırlama hatası azalır. Bununla birlikte, kohort çalışmaları yürütmek pahalıdır, yıpranmaya karşı hassastır ve faydalı veriler oluşturmak için uzun bir takip süresi gerektirir. Bununla birlikte, uzun süreli kohort çalışmalardan elde edilen sonuçlar, retrospektif/kesitsel çalışmalardan elde edilenlerden önemli ölçüde üstün kalitededir. Prospektif kohort çalışmalarının, gözlemsel epidemiyolojide en güvenilir sonuçları verdiği düşünülmektedir. Çok çeşitli maruz kalma-hastalık ilişkilerinin araştırılmasını sağlarlar.
Bazı kohort çalışmaları, çocuk gruplarını doğumlarından itibaren izler ve onlar hakkında çok çeşitli bilgileri (maruziyetleri) kaydeder. Bir kohort çalışmasının değeri, araştırmacıların kohortun tüm üyeleriyle iletişim halinde kalma kapasitesine bağlıdır. Bazı çalışmalar onlarca yıldır devam etmektedir.
Bir kohort çalışmasında, araştırılan popülasyon, belirli bir hastalık veya sağlık sonucu geliştirme riski taşıyan bireylerden oluşur.
Örnekler
Bir kohort çalışması kullanılarak yanıtlanabilecek epidemiyolojik bir soruya bir örnek, X'e maruz kalmanın (örneğin sigara içmenin) Y sonucuyla (örneğin akciğer kanseri) ilişkili olup olmadığıdır. Örneğin 1951'de İngiliz Doktorlar Araştırması başlatıldı. Hem sigara içenleri (maruz kalan grup) hem de sigara içmeyenleri (maruz kalmayan grup) içeren bir kohort kullanma. Çalışma 2001 yılına kadar devam etti. 1956 yılına gelindiğinde, çalışma sigara içme ile akciğer kanseri insidansı arasındaki ilişkinin ikna edici kanıtlarını sağladı. Bir kohort çalışmasında gruplar, ekonomik durum ve diğer sağlık durumu gibi diğer birçok değişken açısından eşleştirilir , böylece değerlendirilen değişken , bağımsız değişken (bu durumda, sigara içme) bağımlı değişkenin nedeni olarak izole edilebilir. (bu durumda, akciğer kanseri). Bu örnekte, sigara içmeyen gruba kıyasla sigara içen grupta akciğer kanseri insidansında istatistiksel olarak anlamlı bir artış, hipotezin lehinde kanıttır. Bununla birlikte, akciğer kanseri gibi nadir sonuçlar genellikle bir kohort çalışması kullanılarak incelenmez, bunun yerine bir vaka kontrol çalışması kullanılarak incelenir .
Daha kısa süreli çalışmalar, tıbbi araştırmalarda bir klinik araştırma biçimi olarak veya klinik öneme sahip belirli bir hipotezi test etmek için yaygın olarak kullanılır . Bu tür çalışmalar tipik olarak iki hasta grubunu belirli bir süre boyunca takip eder ve iki grup arasında bir son nokta veya sonuç ölçüsünü karşılaştırır.
Randomize kontrollü araştırmalar veya RKÇ'ler, kanıt hiyerarşisinde üstün bir metodolojidir, çünkü bir hasta havuzunu bir müdahaleye ve başka bir hasta havuzunu müdahalesizliğe (veya plaseboya) rastgele atayarak yanlılık potansiyelini sınırlarlar. Bu, karıştırıcı değişkenlerin görülme sıklığının iki grup arasında farklılık gösterme olasılığını en aza indirir. Bununla birlikte, klinik bir soruyu cevaplamak için RCT'leri gerçekleştirmek bazen pratik veya etik değildir. Örneğimizi alacak olursak, sigara içmenin akciğer kanserine yol açtığına dair zaten makul kanıtlarımız olsaydı, bu hipotezi test etmek için sigara içmeyen bir havuzu sigara içmeye ikna etmek genellikle oldukça etik dışı kabul edilirdi.
50 yıldan uzun süredir devam eden kohort çalışmalarına iki örnek Framingham Kalp Çalışması ve İngiliz doğum kohort çalışmaları arasında en çok araştırılan Ulusal Çocuk Gelişimi Çalışması (NCDS) . NCDS'nin temel bulguları ve çalışmanın ayrıntılı bir profili International Journal of Epidemiology'de yer almaktadır .
Kadınlarda yapılan en büyük kohort çalışması, Nurses' Health Study'dir . 1976'da başladı, 120.000'den fazla hemşireyi takip ediyor ve birçok farklı koşul ve sonuç için analiz edildi.
Afrika'daki en büyük kohort çalışması, 1990'da başlayan ve Nelson Mandela'nın hapishaneden serbest bırakılmasını takip eden haftalarda doğan 3.000'den fazla çocuktan oluşan bir kohortu izleyen Yirmiye Doğum Çalışmasıdır .
Diğer ünlü örnekler, yaklaşık olarak bir dizi Harvard mezununu izleyen Grant Study'dir . 1950.77, 10.308 İngiliz memurunu izleyen Whitehall Çalışması ve 1979'dan beri Galler'in Caerphilly kasabasından alınan 2.512 erkeğin temsili bir örneğini inceleyen Caerphilly Kalp Hastalığı Çalışması .
ASPREE-XT çalışması, günlük düşük doz aspirin ile ortalama 4-5 yıllık tedavinin uzun süreli etkileri olup olmadığını ve kanser mortalitesini de içeren sonuç ölçütlerini belirlemek için tasarlanmıştır. Eylül 2018 itibariyle, Avustralya'da 16.703 ASPREE-XT katılımcısı vardı. Mevcut ASPREE-XT çalışmasının gelecekteki çok kuşaklı bir araştırma çalışması için bir platform sağlayabileceği öne sürülmüştür.
Varyasyonlar
Diyagram, kohort ve vaka kontrol çalışmalarının başlangıç noktasını ve yönünü gösterir. Vaka-kontrol çalışmalarında analiz, belgelenmiş hastalıktan hareket eder ve hastalığın olası nedenlerine ulaşmak için araştırmalar yapılır. Kohort çalışmalarında, değerlendirmeler hastalığın varsayılan nedeni ile başlar ve varsayılan nedensel ajana göre hastalığın ortaya çıkmasıyla ilgili gözlemler yapılır .
Güncel ve tarihsel kohortlar
Mevcut bir kohort çalışması, maruziyetle ilgili verilerin, örneğin bir hastalık gibi, çalışılacak olgunun ortaya çıkmasından önce toplandığı gerçek bir ileriye dönük çalışmayı temsil eder. Mevcut bir kohort çalışmasına bir örnek, farklı doğum kontrol yöntemlerinin faydalı ve zararlı etkilerine dair dengeli bir görüş sağlamayı amaçlayan Birleşik Krallık'taki Oxford Aile Planlaması Derneği Çalışmasıdır. Bu çalışma, doğum kontrol yöntemlerinin ve özellikle oral kontraseptiflerin (OK'ler), diyaframların ve rahim içi araçların (RİA'lar) etkinliği ve güvenliği hakkında büyük miktarda bilgi sağlamıştır.
Tarihsel bir kohort çalışmasında, bir hastalığa, doğumlara, politik bir tutuma veya diğer herhangi bir kategorik değişkene maruz kalma ve ortaya çıkma ile ilgili veriler, olaylar gerçekleştikten sonra toplanır ve denekler (çalışılan ajana maruz kalan ve olmayanlar) birleştirilir. mevcut kayıtlardan veya sağlık bakım kayıtlarından
" İleriye dönük kohort ", çalışma yapılmadan önce grupları tanımlarken, bazen " geriye dönük kohort " olarak adlandırılan tarihsel araştırmalar, veriler toplandıktan sonra gruplandırmayı tanımlar. Bir örnek olarak geriye dönük kohort olan Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrası Uzun Vadeli Ölüm ve Lothian Doğum Grup Çalışmaları .
Tarihsel araştırmalara bazen geriye dönük çalışma olarak atıfta bulunulmasına rağmen, tarihsel kohort çalışmalarının metodolojik ilkeleri ile ileriye dönük çalışmaların aynı olduğu için yanlış bir adlandırmadır.
İç içe vaka kontrol çalışması
Yuvalanmış bir vaka kontrol çalışması, bir kohort çalışmasının içine yerleştirilmiş bir vaka kontrolüdür. Prosedür normal bir kohort çalışması gibi başlar, ancak katılımcılar ilgilendikleri sonucu geliştirdikçe vaka olarak seçilirler. Vakalar belirlendikten sonra, kontroller seçilir ve her vakayla eşleştirilir. Vakaları seçme ve eşleştirme süreci, normal bir vaka kontrol çalışmasına benzer. Bir örnek vaka-kontrol çalışmasında ise inflamasyon belirteçleri ve erkek ve kadınlarda koroner kalp hastalığı riski çıkarılan bir vaka kontrol analizleri yapıldı, Framingham Kalp Çalışması kohort.
İç içe vaka kontrolleri, sonucu veya maruz kalma durumunu değerlendirmek için ayrıntılı takip veya tanı testi gerektiren katılımcı sayısını azaltma avantajına sahiptir. Ancak bu, çalışma popülasyonunun alındığı daha büyük kohortla karşılaştırıldığında, çalışmanın gücünü de azaltacaktır.
Hanehalkı paneli anketi
Hanehalkı panel anketleri, kohort çalışmasının önemli bir alt türüdür. Bunlar, hanehalklarının temsili örneklerini alır ve genellikle yıllık olarak tüm bireyleri zaman içinde takip ederek bunları araştırır. Örnekler arasında ABD Gelir Dinamikleri Panel Çalışması (1968'den beri), Alman Sosyo-Ekonomik Paneli (1984'ten beri), İngiliz Hanehalkı Paneli Anketi (1991'den beri), Avustralya'da Hanehalkı, Gelir ve Emek Dinamikleri Anketi (2001'den beri) ve Avrupa Topluluğu Ev Paneli (1994-2001).
İş dünyasında kohort analizi
İş analizinde bir örnek için kohort analizine bakın .
Ayrıca bakınız
Referanslar
- olası gruplar
- Retrospektif kohortlar
- Çalışma Tasarımı Eğitimi Cornell Üniversitesi Veterinerlik Fakültesi
- Doğum kohort çalışması zaman çizelgeleri (ESDS Boyuna)
- Boyuna Çalışmalar Merkezi