Konuda Ulaşacağınız Bilgiler
- 1 Vajinal Kanama Olayları
- 2 Normal Vajinal Kanama Nedir?
- 3 Anormal Vajinal Kanama Nedir?
- 4 Düzenli Yumurtlayan Kadınlarda Anormal Vajinal Kanama Nedenleri?
- 5 Düzenli Yumurtlamayan Kadınlarda Anormal Vajinal Kanama Nedenleri
- 6 Hamilelikte Anormal Vajinal Kanama Nedenleri
- 7 Cinsel İlişki Sırasında ve Sonrasında Anormal Vajinal Kanama Belirtileri
- 8 Anormal Vajinal Kanama Testleri
- 9 Düzensiz ve Anormal Vajinal Kanama Tedavileri
Vajinal Kanama Olayları
- Normal vajinal kanama uterustan periyodik kan akımıdır.
- Normal vajinal kanama menorene de denir. Menoreye neden olan süreç menstruasyon olarak adlandırılır .
- Kanamanın anormal olup olmadığını ve sebebini belirlemek için doktor 3 soruya cevap aramalıdır: Kadın hamile mi? Kanamanın şekli nedir? Ovulasyon (yumurtlama) mu yapıyor?
- Düzenli olarak yumurtlayan kadınlarda anormal vajinal kanama, aşırı, sık, düzensiz veya azalan kanamayı içerir.
- Düzensiz ovulasyon(yumurtlama) ile ilişkili anormal vajinal kanamanın birçok nedeni vardır.
- Adet düzensizliği olan bir kadın, tiroid, göğüs ve pelvik organlara özel ağırlık veren fizik muayene gerektirir.
Normal Vajinal Kanama Nedir?
Normal vajinal kanama kadının uterusundan bir deşarj olarak periyodik olarak akan kandır. Normal (menstrüel) vajinal kanama aynı zamanda menorene olarak da adlandırılır. Menoreye neden olan süreç menstruasyon olarak adlandırılır.
Normal vajinal kanama kadınlarda bulunan siklik (cyclic) hormonu değişiklikler sonucu oluşur. Yumurtalıklar, göğüsler, vücut şekli ve vücut tüyü gibi bayan vücut özelliklerinin gelişimini kontrol eden kadın hormonlarının ana kaynağıdır. Hormonlar ayrıca adet döngüsünü düzenlerler. Yumurtalık ya da kadın gonadu, kadınlarda üreme bezlerinden biridir. Pelviste bulunurlar, her biri uterusun bir tarafında yer almaktadır.
Her aylık adet döngüsü sırasında bir yumurta bir yumurtalıktan salınır. Yumurta, yumurtalıktan bir Fallop tüpü vasıtasıyla uterusa (rahim) gider. Gebelik gerçekleşmezse eğer 12 – 24 saat arasında kan adet döngüsü yardımıyla dışarı boşaltılır. Bu döngüye aynı zamanda mentrüasyon denilmektedir. Bu döngü 4 haftada bir kendini yenilemektedir.
Menapoz , bir kadının hayatında yumurtalıkların fonksiyonu kesildiğinde ve menstrüel dönemlerin sona erdiği zamandır. Menapoz , 12 ay boyunca menstrüel periyotların olmaması olarak tanımlanır. Menopoz yaş ortalaması 51 yaşında.
Yani kısacası kadınlarda üretilen yumurtalar eğer döllenmezse bunlar fonksiyonlarını yitirir. Bu sırada kan ise dışarı boşaltılır. Buna normal vajinal kanama adı verilir.
Anormal Vajinal Kanama Nedir?
Anormal vajinal kanama ise normal vajina kanamadan farklıdır. Anormal vajinal kanama, ay boyunca yanlış zamanda ya da uygun olmayan miktarlarda meydana gelen vajinadan gelen bir kan akışını ifade eder. Kanamanın anormal olup olmadığını ve nedeni belirlemek için aşağıdaki 3 soruya cevap vermelisiniz:
- Hamilelik var mı?
- Kanamanın şekli nasıldır?
- Ovulasyon durumuvar mı?
Düzensiz menstrüel kanama desenine sahip olduğunu düşünen her kadın, doktorunun durumunu değerlendirmesine yardımcı olmak için vajinal kanamanın özelliklerini dikkatlice düşünmelidir. Doktoru menstrüel geçmişi ayrıntılarını isteyecektir. Menstrüel rahatsızlıkların her kategorisinde belirli nedenlerin listesi, gerekli testler ve tedavi vardır. Her bir anormallik türü aşağıda ayrı ayrı ele alınmaktadır.
Hamilelik Döneminde Anormal Vajinal Kanama
Hamilelik sırasında anormal vajinal kanamanın çoğu, hamileliğin çok erken döneminde gerçekleşir ve kadın hamile olduğunu fark etmez. Bu nedenle, yeni olan düzensiz kanamalar, bir kadının durumundan haberdar edilmeden önce bile, çok erken hamilelik belirtisi olabilir. Hamilelik sırasında vajinal kanama, düşük veya ektopik gebelik gibi gebelik komplikasyonları ile de ilişkilendirilebilir.
Anormal Vajinal Kanamanın Şekli Nedir?
Vajinal kanamanın süresi, aralığı ve miktarı, kanamanın neden olduğu anormallik tipini gösterebilir.
Kanama periyotları arasındaki sürenin çok uzun olması (hypermenorrhea) ya daperiyotlar arasındaki sürenin az olması (hypomenorrhea) anormal vajinal kanama türleridir.
Bir kadının menstrüel dönemleri çok sık ortaya çıkabilir ( polmenorrhea ) veya çok nadiren ( oligomenore ) meydana gelebilir.
Kanama miktarı (hacim) de anormal olabilir. Bir kadının aşırı kanaması ( menoraji ) ya da çok az hacim ( hipomenore ) olabilir. Aşırı kanamanın kanamayla kombine edilmesi beklenen menstruasyon zamanının dışında menometrorrhagia olarak adlandırılır.
Ovulasyon Döneminde mi Değil mi?
Genellikle yumurtalık ovülasyon denilen bir süreçte her ay bir yumurta bırakır. Normal adet dönemleri için normal ovülasyon gereklidir. Bir kadının normal adet döngüsü aralıkları, menstrüel döngüler arasındaki yarım vajinal mukus deşarjı ve göğüs hassasiyeti, sıvı tutulumu, adet krampları , sırtüstü ağrı ve ruh hali değişiklikleri gibi aylık belirtileri içeren bazı ipuçları vardır . Gerekirse, doktorlar hormon kan testleri (progesteron düzeyi), günlük evde vücut ısısı testleri veya nadiren rahim dokusunun bir örneğini (endometriyum biyopsisi) inceleyecek ve bir kadının normal yumurtalıp yumurtlamadığını belirleyecektir.
Öte yandan, bir kadının düzenli olarak ovülasyon yapmadığına dair işaretler, aylarca menstrüel bir süre geçirmeden düzensiz aralıklarla uzun kanamaları, adet döngüsünün ikinci yarısında kan progesteron düzeylerini aşırı düşük seviyede tutmak ve normal vücut ısısının olmamasını içerir beklenen ovülasyon süresi boyunca dalgalanma. Bazen bir doktor, biyopside endometriyal örneklem kullanarak bir kadının ovülasyon yapmadığını tespit eder.
Düzenli Yumurtlayan Kadınlarda Anormal Vajinal Kanama Nedenleri?
Düzenli olarak yumurtlayan kadınlarda görülen anormal vajinal kanamalar, çoğunlukla aşırı, sık, düzensiz veya az kanamalı vajinal kanamayı içerir. Bu semptomların her birini üreten yaygın durumlardan bazıları aşağıda yer almaktadır.
Aşırı Miktarda Menstrual Kanama (Menoraji)
Menoraji adı verilen aşırı derecede menstrüel kanama ayda yaklaşık sekiz çorba kaşığı adet kanamasıdır (normal menstruasyon kanaması döngü başına iki ila sekiz yemek kaşığı arasında bulunur). Menorajinin en yaygın örneği, düzenli adet döngülerinde ve normal ovulasyonda ortaya çıkan aşırı kandır.
Menorajinin bir doktor tarafından değerlendirilmesi gereken birçok önemli neden vardır. Birincisi, menoraji bir kadına ciddi duygusal sıkıntı ve ağır kramp gibi fiziksel belirtilere neden olabilir. İkincisi, kan kaybı o kadar şiddlidir ki tehlikeli derecede düşürülmüş bir kan sayımına ( anemi ) neden olur ve bu da tıbbi komplikasyonlara ve baş dönmesi ve bayılma gibi belirtilere neden olabilir . Üçüncüsü, menorajinin daha acil tedavisi gerektiren tehlikeli nedenleri olabilir.
Menorajinin Nedenleri
- Uterin myomlar (yumuşak kütikâtın iyi huylu tümörleri, bu tip tümör leiyomiyom olarak bilinir)
- Endometrial polipler (rahim içine çıkıntı yapan küçük iyi huylu büyüme)
- Adenomyozis (uterus kas duvarında uterin astar dokusu varlığı)
- İntrauterin cihazlar ( RİA )
- Yetersiz aktif tiroid fonksiyonu ( hipotiroidizm )
- Otoimmün hastalık sistemi lupus eritematozusu
- Kalıtsal kanama bozuklukları gibi kan pıhtılaşma bozuklukları
- Bazı ilaçlar, özellikle kan pıhtılaşmasına müdahale edenler
Sık görülmese de, menoraji endometrial kanser belirtisi olabilir . Endometriyal hiperplazi diye bilinen kanser öncesi bir durum da anormal vajinal kanama ile sonuçlanabilir. Bu durum, 40 yaş üstü kadınlarda daha sık görülür.
Adetlerin Anormal Şekilde Sık Görülmesi (Polymenorrhea)
Anormal derecede sıklıkla menstrüel dönemler (polmenorrhea), cinsel yolla bulaşan bazı hastalıklar ( Klamidya veya gonore gibi ) rahimde inflamasyona neden olabilir. Bu duruma pelvik inflamatuar hastalık adı verilir . Endometriozis nedeni bilinmeyen, uterus dışındaki diğer bölgelerde uterin astar dokusunun varlığı ile sonuçlanan bir durumdur. Bu, pelvik ağrıya ve polimonefeye neden olabilir . Bazen, poli menorrenin nedeni açık değildir, bu durumda kadının işlevsiz uterin kanaması olduğu söylenir.
Düzensiz Aralıklı Adet Dönemleri (Metroraji)
Düzensiz menstruel periyotlar (metroraji), servikal polipler gibi benign serviks büyümelerinden kaynaklanabilir. Bu büyümelerin nedeni genellikle bilinmemektedir. Metrorragia(metroraji) aynı zamanda uterusun enfeksiyonları ( endometritis ) ve doğum kontrol haplarının (oral kontraseptiflerin) kullanımından da kaynaklanabilir. Bazen bir değerlendirmeden sonra, bir kadının doktoru, metrorajisinin tanımlanabilir bir nedeni olmadığını ve o anda daha fazla değerlendirmenin gerekli olmadığını belirleyebilir.
Adet Akışının Miktarı ve Süresinin Azalması (Hypomenorrhea)
Aşırı aktif bir tiroid fonksiyonu ( hipertiroidizm ) veya bazı böbrek hastalıkları hipomenoreza neden olabilir. Oral kontraseptif haplar da hipomenoreza neden olabilir. Kadınlar için, oral kontraseptif hapların alınmasının bir sonucu olarak menstrüel periyotların hafif, kısa veya hatta bulunmamasının, oral kontraseptif hapların kontraseptif etkisinin yetersiz olduğunu göstermediği bilinmelidir. Aslında birçok kadın, oral kontraseptiflerin bu “yan etkisini” takdir ediyor.
Menstrüel Dönemler Arasında Kanama (Adet Kanaması)
Normal olarak yumurtlayan kadınlar adet kanamaları arasında hafif kanama (bazen “lekelenme” olarak anılır) yaşayabilirler. Doğum öncesi doğum kontrol yöntemleri (oral kontraseptif haplar veya yamalar) ve doğum kontrolü için RİA kullanımı bazen dönemler arasında hafif kanamaya neden olabilir. Psikolojik stres , antikoagülan ilaçlar gibi bazı ilaçlar ve hormon düzeylerindeki dalgalanmalar dönemler arasındaki hafif kanamaya neden olabilir. Düzenli olarak yumurtlamayan kadınlarda anormal adet kanamalarına veya kanamalara neden olan diğer koşullar da kanamalarda kanamalara neden olabilir.
Düzenli Yumurtlamayan Kadınlarda Anormal Vajinal Kanama Nedenleri
Birçok koşul, yumurtlama için gerekli olan kadın hormonlarının düzgün işleyişine müdahale edebilir. Örneğin, birçok koşul veya durum, oligomenoreya neden olabilir (menstrüel sürelerin ve / veya akışın normalden daha fazla azaltılması):
- Eğer bir kadın kronik tıbbî hastalıklara sahipse veya önemli medikal veya duygusal stresaltındaysa adet dönemlerini kaybetmeye başlar.
- Hipotalamus olarak adlandırılan beynin belirli bir bölümünün arızalanması oligomenore oluşturabilir.
- Anoreksiya nervoza , aşırı ciddi inceltme ile ilişkili, ciddi tıbbi sonuçların yanı sıra oligomenore ya da amenoreye (menstrüel periyotların olmaması) neden olan bir yeme bozukluğudur .
- Polikistik yumurtalık sendromu (PCO, PCOS, POS) hormonal bir sorundur; kadınlarda adet düzensizlikleri, akne , obezite , infertilite ve aşırı saç büyümesi gibi çeşitli belirtilere neden olur.
Hamilelikte Anormal Vajinal Kanama Nedenleri
Birçok kadının gebelik sırasında bir miktar vajinal kanaması var. Bazı çalışmalar, hamile kadınların% 30’una hamile oldukları sırada bir miktar vajinal kanama yaşayacaklarını göstermektedir. Gebelik sırasında vajinal kanama, tekil gebeliklerden (bir fetüs ile gebelikten) daha fazla, ikizler ve diğer çoklu gebeliklerde daha sıktır.
Bazen kadınlar, gebeliğin ilk iki haftasında, genellikle menstrüel periyodun beklendiği saatlerde çok az kanama yaşarlar. Bu hafif kanama bazen “implantasyon kanaması” olarak adlandırılır. Doktorlar, bu kanamanın nedenini kesin olarak bilmemekle birlikte, döllenmiş yumurtanın uterus duvarına yerleştirilmesiyle ortaya çıkabilir.
Kanama miktarı, hamilelik evresi ve ilişkili semptomlar hamilelikte vajinal kanamanın nedenini belirlemeye yardımcı olabilir. Hamilelikte vajinal kanama her zaman gebelikle ilgili bir problem oluşturmazken, gebelik sırasında kanaması olan kadınlar bir doktor tarafından değerlendirilmelidir.
Hamilelikte vajinal kanamanın nedenleri düşük, plasentanın anormal bir yeri, ektopik gebelik, servikal enfeksiyon veya polip ve erken doğum eylemidir. Kronik tıbbi durumlar ve ilaç kullanımı gebelikte vajinal kanama ile ilişkili olabilir.
Cinsel İlişki Sırasında ve Sonrasında Anormal Vajinal Kanama Belirtileri
Cinsel ilişki sırasında veya sonrasında vajinal kanama meydana gelebilir; bunlar arasında aşağıdakiler de vardır:
- Cinsel ilişki sırasında vajina duvarı veya introitus (vajinaya açılan) yaralanmaları
- Enfeksiyonlar (örneğin, gonore, Klamydia, maya enfeksiyonları) cinsel ilişkiden sonra vajinal kanamaya neden olabilir.
- Menapoz öncesi ya da menopoz sonrası kadınlarda östrojen düzeylerinin düşmesi, vajinanın astarlannın inceltilmesi ve kolayca iltihaplanmasına veya enfekte olmasına neden olabilir ve bu değişiklikler cinsel ilişkiden sonra vajinal kanama ile ilişkilendirilebilir.
- Serviks veya vajinal duvar üzerindeki tümörler veya polipler gibi anatomik lezyonlar, cinsel ilişki sırasında veya sonrasında vajinal kanamaya neden olabilir.
Cinsel ilişki sırasında veya sonrasında vajinal kanama yaşayan kadınlar, kanamanın nedenini belirlemek için her zaman doktorlarını ziyaret etmelidir.
Anormal Vajinal Kanama Testleri
- Adet düzensizliği olan bir kadın tiroid, göğüs ve pelvik alan üzerinde özel bir vurgu ile fizik muayene gerektirir. Pelvik muayene sırasında, doktor rahim veya yumurtalıklarda servikal polip veya olağandışı kitleler bulmaya çalışır.
- Servikal kanseri ekarte etmek için bir Pap smear da yapılır . Pap smear elde edilirken, örnekler serviksten alınarak klamidya veya gonore gibi enfeksiyonların varlığı test edilebilir.
- Bir gebelik testi kadın menopoz öncesi ise rutindir.
- Aşırı kan kaybından kaynaklanan düşük kan sayımını ( anemi ) ekarte etmek için kan sayımı yapılabilir .
- Hastanın (veya ailesinin) tıbbi geçmişi veya fizik muayenesinde bulunan bir şey bir doktor şüphesini doğarsa, bazı kan pıhtılaşma bozukluklarını ortadan kaldırmak için testler yapılabilir.
- Bazen tiroid fonksiyonlarını, karaciğer fonksiyonlarını veya böbrek fonksiyonu anormalliklerini değerlendirmek için bir kan örneği test edilir .
- Kadının yumurtladığını doğrulamak için progesteron düzeyleri veya günlük vücut ısısı grafikleri için bir kan testi önerilebilir.
- Doktor, menopoz gibi yumurtalıkların başarısız olduğundan şüphelenirse, follikül uyarıcı hormonun (FSH) kan seviyeleri test edilebilir.
- Eğer doktor polikistik over’e şüpheleniyorsa veya aşırı saç büyümesi varsa ek kan hormonu testleri yapılır.
- Pelvik ultrason genellikle kadının tıbbi öyküsüne ve pelvik muayene esasına göre yapılır.
Düzensiz ve Anormal Vajinal Kanama Tedavileri
Düzensiz vajinal kanama tedavisi alttaki nedene bağlıdır. Neden belirlendikten sonra, doktor tedavinin gerçekten gerekli olup olmadığına karar verir. Bazen, tehlikeli nedenlerin ortadan kaldırılması ve düzensiz vajinal kanamanın kadınları ilaç veya tedaviyi garanti altına almaya yetecek kadar rahatsız etmediğini belirlemek için tek gereksinim var. Tiroid, karaciğer , böbrek veya kan pıhtılaşması sorunları ortaya çıkarsa , tedavi bu koşullara yönlendirilir.
Düzensiz vajinal kanamalar için kullanılan ilaçlar nedene bağlıdır. Örnekler aşağıda açıklanmıştır:
- Kanamanın nedeni ovulasyon eksikliğiyse (anovulasyon) doktorlar düzenli aralıklarla alınması gereken progesteronu veya uygun bir hormonal denge elde etmek için progesteron içeren oral kontraseptifleri reçete edebilir. Bu tür bir tedavi, yumurtlamayan kadınlarda uterus kanseri riskini önemli ölçüde azaltır.
- Düzensiz vajinal kanamanın nedeni uterusun astarında kanser öncesi bir değişiklik olduğu takdirde, ameliyattan kaçınmak için prekanseröz uterin astar dokularının oluşumunu azaltmak için progesteron ilaçları reçete edilebilir.
- Düzensiz vajinal kanamanın nedeni polip veya diğer iyi huylu büyümeler ise, bazen ilaçla tedavi edilemeyecekleri için kanamayı kontrol altına almak için cerrahi olarak çıkarılırlar.
- Kanamanın nedeni enfeksiyon ise, antibiyotikler gereklidir. Gebelik sırasında kanama, bir kadın doğum uzmanının derhal değerlendirmesi gerekir. Endometriozis ilaçlar ve / veya cerrahi ( laparoskopi gibi ) ile tedavi edilebilir .
- Bazen, aşırı kanamanın nedeni, testin tamamlanmasından sonra (işlevsiz uterin kanama) tam olarak belli değildir. Bu gibi durumlarda, oral kontraseptifler döngü kontrolünü iyileştirebilir ve kanamayı azaltabilir.
- Kanama aşırı ise ve ilaçla kontrol edilemiyorsa, dilasyon ve küretaj (D & C) adı verilen cerrahi bir prosedür gerekli olabilir. Aşırı kanamanın hafifletilmesine ek olarak, D & C, uterusun astar anormalliklerini ek bilgi için analiz edebilen doku sağlar.
- Bazen, hormonal ilaçlar aşırı kanamayı kontrol edemediğinde histerektomi gereklidir. Bununla birlikte, nedeni kanser öncesi veya kanserli olmadıkça, bu ameliyat sadece diğer çözümler denendikten sonra bir seçenek olmalıdır.
Kaynaklar:
https://medlineplus.gov/vaginalbleeding.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2884141/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28180233
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2672226/
https://academic.oup.com/humrep/article/18/9/1944/708284/Vaginal-bleeding-in-very-early-pregnancy