Transkript
1 TIP BİLİMLERİ İTİRAZ EDİLEN SORULAR 4- Aşağıdakilerden hangisi fossa infratemporalis i, fossa cranii media ya bağlar? A) Foramen rotundum B) Canalis pterygoideus C) Foreman spinosum D) Fissura orbitalis superior E) Foramen ovale For. rotundum; -Fossa cranii media yı, fossa pterygopalatina ya bağlar. -İçinden n. maxillaris (5-2) geçer. For. ovale; -Fossa cranii media yı, fossa infratemporalis e bağlar. -İçinden n. mandibularis (5-3) geçer. For. spinosum; -Fossa cranii media yı, fossa infratemporalis e bağlar. -A. meningea media (a. maxillaris'in dalı) bu delikten kafaya girerek duramateri besleyen esas arter olur. Cevap A DOĞRU CEVAP E
2 35- Aşağıdaki testis tümörlerinin hangisi uygun tanım veya eşlik ettiği durumla eşlenmemiştir? A) Seminom Lenfosit infiltraasyonu B) Endodermal sinüs (yolk kesesi) tümörü 3 yaş altı en sık testis tümörü C) Teratom Reinke kristalleri. D) Koryokarsinom insan koryonik gonatropininde artış E) Sertoli leydig hücreli tümör sık geç puberte gelişimi Seminom -Malign bir germ hücre tümörüdür. -Bir over tümörü olan disgerminomun analogudur. -En sık görülen tek komponente sahip germ hücreli tümörüdür -En çok 30 lu yaşların ortalarında görülür. -Ağrısız testis büyümesi şeklinde ortaya çıkar. -Radyosensitiftir ve sıklıkla şifa bulur. Endodermal sinüs (yolk kesesi) tümörü -Malign bir germ hücre tümörüdür. -Overin endodermal sinüs tümörünün analogudur. -En çok bebekler ve küçük çocuklarda görülür. -Hepatosellüler karsinomdaki tümör belirleyicinin aynı olan serum alfa feto protein yükselmesine yol açar. Teratom -İki veya daha çok embriyonik tabakadan köken alan bir germ hücre tümörüdür. -Çoğunlukla maligndir.
3 -Kıkırdak adaları, silialı epitel, karaciğer hücrleri, nöroglia, embriyonik barsak veya çizgili kas gibi çeşitli doku tipleri içerir. -Şu şekilde sınıflanabilir: A) Matür teratom karşılığı olan over tümörünün (dermoid kist) hemen daima benign olmasına karşılık, testiste hemen her zaman maligndir. B) İmmatür teratom nöroepitelyal dokunun varlığı ve oranı immatüriteyle ilişkilidir C) Malign dönüşüm gösteren teratom yassı hücreli karsinom gibi malign dokular içerir. Struma ovari bir teratomdur. Hipertroidi yapabilir. Koryokarsinom -Çok malign bir germ hücre tümörüdür. -Overin koryokarsinomunun analogudur. -Diğer germ hücre tümörlerinin bir elemanı olarak görülebilir. -En çok ikinci ve üçüncü onyıllarda görülür. -Histolojik olarak sinsityo trofoblast ve sitotrofoblastları andıran hücrelerle karakterizedir. -Tanı açısından önemli bir işaret olan serum insan koryonik gonadotropininde (hcg) artışa neden olur. Sertoli Leydig hücreli tümör -Seks kord stromasından kaynaklanan germ hücre dışı bir tümördür. -Overin Sertoli-Leydig hücreli tümörüne benzer. -Genellikle benigndir. -Endokrin belirtiler ile karakterizedir. -Reinke kristalleri vardır Cevap C Soruda hem C hem de E şıkkı yanlış Soru iptal edilip sınava katılan herkesin DOĞRU yaptığı kabul edilmelidir.
4 55. Otuz sekiz yaşında bayan hasta halsizlik, ateş, zayıflama, sol üst kadranda ağrı şikayeti ile doktora başvuruyor. Fizik muayenede dalak kosta kenarından 12 cm, karaciğer 6 cm palpabl, aksiller 3 adet 4x4 cm lenfadenopati bulunuyor. Laboratuvarda hemoglobin 11 g/dl, lökosit /mm3, trombosit /mm3 olarak saptanıyor. Periferik yaymada monositoz, eozinofili, myelosit, metamyelosit ve normoblastlar görülüyor. Lökosit alkalen fosfataz düzeyi düşük bulunuyor. Bu hastada en muhtemel tanı nedir? A) KLL B) KML C) P. vera D) İdiopatik myelofibrozis E) Primer trombositemi Cevap D DOĞRU CEVAP B Tanımlanan vaka KML için tipiktir. KML her iki cinste eşit ve en sık yaşlarında görülür. Klinikte en sık semptomhalsizlik, yorgunluk gibi anemi semptomları ve sol üst kadranda dolgunluk hissidir. Ateş, terleme, zayıflama gibi metabolizma artışı bulguları olabilir. Fizik muayenede solukluk, splenomegali, hepatomegali, nadiren lenfoadenopati, kanama ve tromboz bulguları olabilir. Laboratuvarda lökositoz en önemli bulgudur ve lökosit sayısı nin üzerinde olabilir. Hemoglobin değerleri düşük veya normal olabilir. Trombosit sayısı yüksek veya normaldir. Periferik yayma kemik iliği gibidir (lökoeritroblastozis). Eozinofili, monositoz olabilir. Kemik iliği hipersellüler olup myeloid seri artmıştır. KML diğer lökositoz yapan tüm hastalıklar ile karışır. Lökositoz yapan hastalıklardan lökosit alkalen fosfataz (LAP) düzeyinin düşük olması ve Philadelphia kromozomu pozitifliği ile ayırt edilir. Myeloproliferatif hastalıklar içerisinde sadece KML de LAP skoru düşüktür. Ürik asit, LDH yüksekliği olabilir. Kemik iliğinde fibrozis görülebilir.
5 56. Aşağıdakilerden hangisi fizyolojik koşullarda glomerüler filtrasyon hızı (GFR) nın majör belirleyicilerinden biri değildir? A) Filtrasyon basıncı B) Renal plazma akımı C) Kapiller geçirgenlik D) Sistemik kan basıncı E) Glomerüler filtrasyon alanı Her iki böbreğin tüm nefronlarında birim zamanda üretilen glomerüler filtrat miktarı GFR olarak bilinir. Bu değer normal koşullarda ml/dk dır. Filtrasyon işleminde etkili olan faktörlerin başında filtrasyon basıncı gelir. Filtrasyon basıncı; glomerüler hidrostatik basınçtan (Gh), plazma onkotik basınç (Po) ile bowman mesafesi hidrostatik basınç (Bh) toplamının çıkarılması ile hesaplanır [Filtrasyon basıncı=gh (Po+Bh)] ve ortalama değeri yaklaşık olarak mmhg arasındadır. Renal plazma akımı, glomerüler filtrasyon alanı ve kapiller geçirgenlik GFR nin diğer önemli belirleyicileridir. Fizyolojik koşullarda GFR, mmhg arası sistemik kan basıncı değer değişikliklerinden etkilenmez. Buna renal otoregülasyon ismi verilir. Ancak bu kompanzasyon kapasitesini aşan hipotansiyon veya hipertansiyon (HT) durumlarında GFR etkilenebilir. Cevap B DOĞRU CEVAP D
6 59. Kronik aktif hepatit B tablosunda aşağıdakilerden hangisi görülür? HBsAg HBeAg Anti Hbc Anti Hbc HBV DNA IgM IgG A) Negatif Negatif Pozitif Pozitif Negatif B) Pozitif Pozitif Negatif Negatif Negatif C) Pozitif Pozitif Pozitif Pozitif Negatif D) Pozitif Pozitif Negatif Pozitif Pozitif E) Negatif Negatif Pozitif Negatif Pozitif Cevap B DOĞRU CEVAP D Aktif sorulduğu için HPV DNA nın pozitif olduğu durumlar aranmalıdır. Kalan markerlarla alakalı tablo aşağıda...
7 65-Akut glomerülonefrit nedenlerinden hangisinde kompleman düşüklüğü görülür? A) Akut poststreptokokal nefrit B) Good pasture sendromu C) Henoch Schönlein purpurası D) IgA nefriti Nelson Textbook of Pediatrics 19 th ed Akut glomerülonefrit klinik özellikleri E) Memranöz glomerülonefrit Cevap A CEVAP DOĞRU Serum komplemanları (C3 ve CH50) Sistemik hastalıklar - Lupus nefriti - Subakut bakteriyel endokardit - Şant nefriti - Esansiyel miks kriyoglobulinemi - Visseral abseler Renal hastalıklar - APSGN - Memranoprolifertatif GN Tip 1 Serum komplemanları normal Sistemik hastalıklar - PAN - Hipersentivite vaskülitleri - Wegener granülomatozis - HSP - Good Pasture sendromu Renal hastalıklar - IgA nefropati - İdiiopatik RPGN - Tip I, II, II GN - Postenfeksiyon GN (Non streptokokal) Streptokokal enfeksiyon kanıtı (ASO, anti DNAaz B, streptozim test) Pozitif ve/veya 6 8 haftada C3 nün normale dönmesi Negatif veya 6 8 haftada C3 nün normale dönmemesi APSGN Lupus nefriti (ANA, anti ds DNA) Esansiyel miks krigolubinemi (kriyoglobulin, hepatit C virüsü) Şant nefriti Visseral abse (kan kültürü) Memranoproliferatif GN Bakretiyal endokardit Post Enfeksiyöz (Non streptokokal)
8 67-Çocukluk çağında görülen Kızamık virüsunun neden olduğu hastalık için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? a) Kızamık virüsü sadece insanlarda hastalığa neden olur. b) Kızamık hastalığı hayat boyu bağışıklık bırakır. c) Prodromal döneminde görülen koplik lekeleri patogonomiktir. d) Döküntüleri gövdeden başlar ve ekstremitelere ve baş bölgesine doğru yayılan makülopapüler karakterdedir. e) Laboratuvarda tam kan sayımında Lökopeni, nötropeni ve rölatif lenfositoz görülür. Cevap D CEVAP DOĞRU Kızamık hastalığı; Etken: Paramiksoviridae ailesinden, Morbilivirüs genusundan RNA lı bir virüs. Tek serotipi var. O nedenle geçirilince hayat boyu bağışıklık bırakır. Epidemiyoloji: Sadece insanda hastalık yapabilen, en kolay bulaşan enfeksiyon hastalıklarının başında gelir. Bulaşma; Damlacıkla olur. Damlacıklar 1 saat havada asılı kalır, yüz yüze temas olmadan da bulaşma olur. Anneden geçen antikorlar infantı 4-6 ay pasif immünite ile koruyor. Konjuktivadan da bulaşabilir. Virüsün en bulaştırıcı olduğu dönem prodrom dönemi ve döküntünün ilk 2-3 günüdür, döküntüden 3 gün önce ve döküntüden 4-6 gün sonraya kadar bulaştırıcıdır. Virüs solunum ve lenforetiküler sistemi tutar. Hastalığın dört dönemi vardır: 1.Kuluçka dönemi 9-12 gündür, 2. Prodromal dönem (kataral dönem): Sekonder viremi ile başlar. Lenf nodlarında Warthin Finkeldey Dev hücreleri görülür. 3. Döküntü dönemi 4. İyileşme dönemi; en uzun süre devam eden semptom öksürüktür. Prodromal dönem nezle, konjunktivit ve fotofobi, belirgin öksürük, ateş ve döküntüden 1-4 gün önce mukozalarda en sık premolar diş hizasında enantem= Koplik lekeleri patognomoniktir. Döküntü dönemi: Döküntü makülopapülerdir ve alın saç çizgisinden ve kulakların önünden başlar, aşağı doğru yayılır, 3.gün el ve ayaklara ulaşır. Aynı sıra ile aşağıya doğru ince bir
9 soyulma ile gerilerler. Hastalığın ağırlığı döküntü miktarı ile ilgilidir. Döküntü yüzde ve gövdenin üst kısmında daha yoğundur ve birleşme eğilimi gösterir. Döküntü başlangıcında çocuğun ateşi vardır. Ancak döküntü artarken ateş düşer. Döküntü 5-6 gün kalır. Yerinde kahverengi bir pigmentasyon bırakarak düzelir. Laboratuvar bulguları: Lökopeni vardır ancak relatif lenfositoz görülür. Nötrofil sayısı düşer. Komplike olmadıkça CRP artmaz. Serum retinol bağlayıcı protein düzeyinde azalma olur. Tanı: Tanı klinik bulgular ile konur. Döküntüden 2-3 gün sonra Kızamık Ig M antikorunun gösterilmesi yeterlidir. Eliminasyon programı yürütüldüğü için kızamık düşünülen her vakada kızamık IgM bakılmalıdır. Ayırıcı tanı: Diğer immun aracılı döküntü yapan hastalıklarla yapılmalıdır. Rubella, 6. Hastalık, 5. Hastalık, adenoviruslar, EBV enfeksiyonu, ilaç reaksiyonları, Kawasaki hastalığı***, Mycoplazma ve kızıl yer alır. Tedavi: Spesifik bir tedavisi yoktur. Destek tedavileri yapılır. Özellikle malnutrisyonu olan, <2 yaş çocuklarda A vitamini desteği verilmelidir. A vitamini kızamıkta komplikasyonların gelişmesini engeller, immun direnci güçlendirir. Antipiretikler, sıvı dengesinin sağlanması önemlidir.
10 80. Otuz altı yaşında günde bir paket sigara kullanan ve PİD tedavisi gören multipar bir kadın için aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisi en uygundur? A) Düşük doz oral kontraseptif B) Kondom C) Bakırlı RİA D) Koitus interaptus E) Progesteronlu RİA PID riskini azaltan ve CYBH riskini azaltan en etkin kontraseptif kondomdur. Bariyer yöntemler Kondom, spermisitler ve vajinal diyafram bu gruba girer. Emziren kadınlar için uygun bir alternatiftir. Kondom Başarısızlık ilk yıl en yüksektir ve genç çiftlerde (<25 yaş) daha yüksek başarısızlık izlenir. Kondomlar seksüel geçişli hastalıklara karşı (HIV dahil) koruyucudur. Kontraseptif etkinlik, rezervuar uç bulunuyorsa ve beraberinde spermisitler kullanılırsa artar. Kondomlarda kullanılan lateks anaflaktik reaksiyonlara neden olabilir. Spermisitler Kullanılan spermisit ajanlar nonoksinol 9 (en etkili), oktosinol 9 ve menfegol bezalkonium kloriddir. En yüksek düzeyde etki için cinsel ilişki öncesi uygulanmalı ve en az 6 saat vajinal duş yapılmamalıdır. Kısmen seksüel geçişli hastalıklara karşı koruyucudur (gonore, HPV, HIV). Spermisitler konjenital anomali riskini artırmazlar. Diyafram Pelvik relaksasyon varlığında (sistosel, uterin prolapsus) kullanılabilirliği azalır. ilişkiden sonra en az 6 saat yerinde kalmalıdır. Cevap C DOĞRU CEVAP D