Summary
Biz, başarılı pozitif basınçlı havalandırma için ağız ve burun sızdırmazlık nazo-yutak Genizden takılı bir endotrakeal tüp kullanarak oksijenasyon ve ventilasyon korumak bir teknik açıklar.
Abstract
Biz oksijenasyon ve ventilasyon zor entübasyon ve zor ventilasyon, özellikle zayıf maske oturuş iyi çalışır durumda korumak için bir roman olmayan cerrahi teknik açıklar.
(CICV) "havalandırmak değil, entübe değil, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durum. Bu video biz oksijenasyon ve ventilasyon endotrakeal tüp (ETT) ekleyerek devam CICV bir durumda kullanılan tekniğin bir simülasyon mevcut Genizden nazo-yutak ağız ve burun başarılı pozitif basınçlı havalandırma için sızdırmazlık.
13 yaşındaki hasta boyun absesi ve doğrudan laryngobronchoscopy insizyon ve drenaj için ameliyathaneye alınmıştır. Preoxygenation sonra, anestezi, intravenöz indüklenen. Maske havalandırma yumuşak doku şişliği, çünkü son derece zor olduğu bulunmuştur. Yüz maskesi, yüz de anlamlı yüz şişmesi nedeniyle düzgün uygun olamazdı. Direkt laringoskopi gırtlak hiçbir görselleştirme ile denendi. Oksijen satürasyonu% 80 düşen satürasyonları korumak için zordu. Amacıyla oksijen ve hasta havalandırın, bir endotrakeal tüp sonra burun dekonjestan ve yağ ile burun spreyi sonra Genizden yerleştirildi. Hipofarenks tüp içine yavaşça ve körü körüne itildi. Hastanın ağız ve burun elle mühürlü ve bu süre boyunca% 100 O 2 iyi oksijen satürasyonu ile pozitif basınçlı ventilasyon ile mümkün oldu. Hasta stabil ve iyi sedasyon sonra, rijit bronkoskop, geniş ve epiglot subglottik ödem ve apse bir kitle etkisi gösteren hava yolu uzlaşmaya katkıda kulak burun boğaz uzmanı tarafından piyasaya sürüldü. Havayolu otolaryngologist.This video ETT bir tüp ile güvence altına alınmıştır dental restorasyonlar için genel anestezi uygulanan hasta üzerinde bir simülasyon tekniğinin gösterecektir.
Protocol
- Endotrakeal entübasyon için hastanın yaşı için uygun bir endotrakeal tüp boyutu seçilmelidir. ETT boyut = yaş (yıl) / 4 +4: Biz formülü kullanır.
- Biz hastanın uykuya sonra endotrakeal entübasyon halinde, Genizden eklenecek bir boyutu daha küçük Balonsuz endotrakeal tüp seçti.
- Tüp burun yerleştirilmeden önce, burun orta tiroid kıkırdak düzeyinde genellikle ses tellerinin seviyesine yaklaşık mesafeyi ölçmek.
- Hastanın anestezi ve endotrakeal entübasyon girişimi başarısız oldu ve başarısız bir havalandırma sonra, iyi yağlanmış bir boyutu daha küçük endotrakeal tüp, sadece ses tellerinin üzerinde bir seviyeye Genizden takılı olacak sonra.
- Bir hastanın ağız ve burun iyi bir sızdırmazlık sağlamak için vardır. Anestezi devre ET boru bağlantı ve uygun conta ile ağız ve burun, akciğerler yeterince havalandırılmalıdır.
Burun ve ağız sızdırmazlık sonra, akciğerler ETCO2 dalga, hasta ve iyi oksijen satürasyonu pulse oksimetre artan göğüs tarafından yeterince olarak teyit havalandırılan vardır.
Discussion
Bu teknik, Laringeal maske başarıyla CICV durum cerrahi olmayan bir teknik olarak ventilasyonu ve oksijenasyonu sağlamak için kurtarma teknikleri olarak tarif edilmiş, her ikisi de 1 veya 2, bir Combitube supraglottik havayolu cihaz, karşılaştırılabilir. Bu ETT tekniği ancak herhangi bir özel eğitim veya ekipman gerektiren, kullanılabilirlik ve hazır kolaylığı vardır. CICV ve özellikle yenidoğan ve küçük bebeklerde, oksijen desatürasyon durumlarda çok hızlı bir şekilde gerçekleşebilir ve hayatı tehdit edici olabilir. Bu ETT teknik oksijenasyon ve ventilasyon hastaya temin ederek bazı değerli zamanınızı satın alabilir ve başka bir entübe denemeden önce, siyanoz CICV çocuğun doygunluk% 100 geri getirebilir yapılacak hazırdır.
ETT tekniği sınırlamaları ETT burun ekleme yoluyla kanama riski olabilir. Kez yapılması için izin veriyorsa, ekleme ve tüp yerleştirilmeden önce burun deliğine püskürtülür bir vazokonstriktör ajan kullanımı önce tüp iyi yağlama minimize edilebilir. ETT yerleştirilmesi sırasında hafif bir rotasyon da kanama en aza indirebilirsiniz. Bu ETT tekniği de hava yolu aspirasyonu karşı korumak yeteneği yoksundur. Ayrıca, daha büyük hasta, göğüs duvarı, bu tekniği kullanarak hastanın havalandırmak için daha sert ve daha zor. Ancak, hızlı desatürasyon genellikle bu tekniği son derece iyi çalışıyor ve bir hayat kurtarıcı olabilir, yeni doğanlarda ve küçük çocuklar ile karşılaşıldığında!
Acknowledgments
Biz kendi çabaları ve bu projenin finansmanı için Michigan Çocuk Hastanesi anestezi bölümüne teşekkür etmek istiyorum.
Biz kendi sanat eseri için St Jude Çocuk Araştırma Hastanesi'nde BMC departmanı teşekkür etmek istiyorum.
Materials
|Name||Company||Catalog Number||Comments|
|ETT size appropriate for patient’s age: ETT=age/4 +4|
|tape to protect the eyes|
|decongestant and lubricant to use in the nostril|
|ASA standard anesthesia monitors|
|red rubber suction catheter|
|Anesthesia circuit and mask|
References
- Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
- Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).