Seks-saldırganlık düğümünde özel bir orgazm değerlendirmesi de sado-mazohizmdir. Sado mazohistler niçin orgazm zevki için acı verme ve acı çekmeye ihtiyaç duyarlar? Tiger The Pursuit of Pleasure'da sado-mazohistlerin ilgisini çok istedikleri ebeveynleri tarafından çocukken dövülmüş olabileceklerini, böylelikle sevgi ve acıyı birleştirdikleri öne sürer; ya da hayatlarını değersiz gören insanlar olduklarını ve bu değersizlik duygusunu biraz hafifletmeyi başkalarını incitmede bulduklarını iddia eder.