A Ve V Sendromları Nedir?
AV sendromları, dikey uyumsuzluk şaşılığının eşlik ettiği, yani yukarı ve aşağı bakıldığında yatay eğimin belirgin şekilde değiştiği bir alt tip yatay şaşılıktır ve adını "A" ve "V" harflerinden almıştır.
A Ve V Sendromlarının Sebebi Nedir?
etiyolojik Ajan
AV sendromunun oluşumunun ekstraoküler kaslar, anatomik faktörler, innervasyon faktörleri ve genetik faktörler olmak üzere birçok nedeni vardır.
patogenez
AV sendromunun oluşmasının birçok nedeni vardır ve bunlar şu şekilde özetlenebilir:
1. Yatay kasların nedeni. Urist, AV sendromunun oluşumunun, iç ve dış rektus kasları yukarı ve aşağı baktıklarında arasındaki güç farkıyla ilgili olduğuna inanmaktadır. Fizyolojik durumda, gözler yukarı baktığında ayırma etkisi biraz artar (< 15△), gözler aşağı baktığında ise kümelenme etkisi biraz artar (< 10△), ancak normal sınırı geçmez. Yukarıdaki fizyolojik farklılıklar, dış rektus kasının ve iç rektus kasının farklı etkilerinden kaynaklanmaktadır. Genellikle V fenomeninin çok fazla fizyolojik farklılıktan kaynaklandığına, A fenomeninin ise çok az fizyolojik farklılıktan kaynaklandığına inanılır. Yani V-ekzotropya, dış rektus kasının aşırı hareketinden kaynaklanır, V-ezotropya, iç rektus kasının yetersiz gücünden kaynaklanır ve A-esotropya, dış rektus kasının yetersiz gücünden kaynaklanır. Bir kelimeyle, V işareti aşırı yatay kas gücünden kaynaklanırken, A işareti yetersiz yatay kas gücünden kaynaklanır.
2. Eğik kasların nedenleri. Jampolsky, üst ve alt oblik kasların gücünün AV sendromunun oluşumunun önemli bir nedeni olduğuna inanmaktadır. Eğik kasın ikincil hareketi, göz küresinin dışa doğru dönmesini sağladığından, alt eğik kasın gücü çok güçlü olduğunda V fenomeni ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, alt eğik kasın gücü yetersiz olduğunda, bir fenomene neden olacaktır. Üstün eğik kasın aşırı gücü A fenomenine yol açar. V fenomeni, üstün eğik kasın yetersiz gücünden kaynaklanır. Kısacası, yukarıya doğru bakıldığında yatay eğimin artması alt eğik kastan, aşağı doğru bakıldığında yatay eğimin artması ise üst eğik kastan kaynaklanır. Von Noorden, oblik kasın anormal fonksiyonunun AV sendromunun yaygın nedeni olduğunu ve oblik kasın anormal fonksiyonu ile AV sendromunun sıklıkla rotasyonel şaşılığa neden olduğunu düşünüyor. Rotasyonel şaşılığa, yatay kas ucunun eğimi ile düzeltildikten sonra düzeltilemeyen anormal oblik kas fonksiyonuna sahip AV sendromu neden olur. Bu rotasyonel şaşılık, fundus fotoğrafçılığı ile doğrulandı.
3. Üst ve alt rektus kaslarının nedenleri. Brown, üst ve alt rektus kaslarının fonksiyonel gücünün AV işaretinin oluşum nedenlerinden biri olduğuna inanmaktadır. Bu iki kas, göz küresini içe döndürme gibi ikincil bir işleve sahip olduğundan, üst rektus kasının gücü çok güçlü olduğunda, A fenomenine neden olabilir. Superior rektus kasının gücü zayıf olduğunda V fenomenine neden olur. Alt rektus kasının gücü güçlü olduğunda, V fenomenine neden olabilir. Alt rektus kasının zayıf gücü A fenomenine yol açar. Kısacası, doğrudan yukarıya bakıldığında yatay eğim farkı üst rektus kasından kaynaklanırken, doğrudan aşağıya bakıldığında yatay eğim farkı alt rektus kasından kaynaklanır.
4. Yatay-dikey rektus kasının nedeni. Bu görüşe sahip olanlar, AV işaretinin tek bir kasın anormalliğinden değil, hem yatay hem de dikey kasların anormalliğinden kaynaklandığını düşünürler. Bazı hastalar, esas olarak yatay kasların aşırı güçlenmesi veya zayıflığından kaynaklanabilir ve bu da dikey kaslarda ikincil değişikliklere neden olabilir. Diğer hastalar, esas olarak, dikey kas fonksiyonunun çok güçlü veya çok zayıf olması, bunun sonucunda yatay kaslarda ikincil değişikliklere neden olması veya hem yatay hem de dikey kas fonksiyonlarının AV sendromu oluşturacak şekilde değişmesi olabilir.
5. Anatomik nedenler:
- AV sendromu yüz şekli ile ilgilidir: örneğin Moğol yüzü A-içe dönüklük ve V- dışa dönüklüğe neden olabilir. Kafkas yüzleri A- dışadönüklük ve V- içe dönüklüğe neden olabilir.
- Fasya anormalliği: Örneğin, Brown'ın üstün eğik kılıf sendromu, genellikle üst eğik kılıfın elastikiyet eksikliğinden kaynaklanan ve yukarı rotasyon sırasında zorla abdüksiyona neden olan V-ekzotropya ile komplikedir. Johnson yapışma sendromunda, dikey olarak dönerken mekanik dağılım olgusunu da üretebilir.
- Anormal kas bağlanma noktası: Bazı insanlar V fenomeni olan bazı hastaların iç rektus tendonunun bağlanma pozisyonunun normal insanlara göre daha yüksek olduğunu düşünürken, dış rektus tendonunun bağlanma pozisyonu normal insanlara göre daha düşüktür. Ayrıca bağlantı noktasının ileri veya geri hareketi de AV işaretine neden olabilir.
6. innervasyonun nedenleri. Klinik olarak, AV işaretine nadiren anatomik faktörler neden olur, ancak daha sıklıkla felç faktörlerinden kaynaklanır. AV işaretinin tanımından, yatay şaşılığın eşlik ettiği dikey olmayan şaşılığın bir alt tipi olduğu, yani ister yatay eğim ister dikey eğim baskın olsun, dengesizlik olgusuyla birleştiği görülmektedir. çok güçlü veya çok zayıf kaslar. Dikey rektus kası ve eğik kastan hangisinin asıl olduğu konusunda kesin bir sonuç yoktur. Hem yatay kasın hem de dikey kasın işlevleri vardır, ancak hangisinin en önemli olduğunu açıkça açıklamak imkansızdır. Dikey kas, sinir impulsu ve makine işlevlerine sahiptir.
Ayrıca fizyolojik V fenomeni vardır yani orijinal göz pozisyonunda şaşılık olmaması durumunda yukarı bakarken ekzotropya (△'ye kadar) ve aşağı bakarken A fenomeni üretebilir ( 5△'ye kadar) innervasyon faktörleriyle ilişkili olabilir.
7. Anormal yakınsama ve füzyon fonksiyonunun nedenleri. Aşağıya baktığınızda ve kaynaşmayı sürdüremediğiniz zaman bir fenomen üretebilirsiniz; Yukarı doğru bakıldığında füzyon sağlanamıyorsa, aralıklı ekzotropyada yaygın olan V fenomeni meydana gelebilir.
8. Genetik faktörler. Literatürde AV sendromunun genetik faktörleri hakkında az sayıda rapor bulunmaktadır. Çin'de bir ailenin 5 neslinde otozomal dominant geçişli 11 V-ekzotropya vakası rapor edilmiştir. Sadece bir probandda operasyon sırasında ekstraoküler kasların anormal yapışması yoktu.
Tek kelimeyle, yukarıdaki faktörler arasında, tüm vakaların patogenezi basit bir etiyoloji ile açıklanamaz, ancak esas olarak ekstraoküler kaslardan kaynaklanır.
AV Sendromunun Belirtileri Nelerdir?
Klinik Tipler ve Belirtileri
1. A-esotropya: Ezotropya A işareti, ezotropya olarak da bilinir Afenomen, A-esotropya, yakınsak şaşılık A sendromu, yani dimdik yukarı bakıldığında iç eğimlerin sayısı artarken, aşağı doğru bakıldığında iç eğimlerin sayısı artar. eğilimler azalır, hatta kaybolur. Uzak ve yakın bakıldığında, eğim neredeyse eşittir. İçeriye ve aşağıya bakıldığında, üstün eğik kasın işlevi aşırı güçlüdür ve göz pozisyonu adduksiyona getirildiğinde, göz küresi invajinasyona uğrar. Hastalarda mandibular yükselme olabilir.
2. V-esotropya: Ezotropya V işareti, ezotropya Vfenomen, V-esotropya, yakınsak şaşılık V sendromu olarak da bilinir, yani dümdüz bakıldığında iç eğimlerin sayısı artarken, yukarı doğru bakıldığında iç eğimlerin sayısı artar. eğilimler azalır, hatta kaybolur. İç eğim uzakta olduğundan daha yakındır ve alt oblik kasın işlevi genellikle çok güçlüdür. Hastalarda küçük sabit görme alanı ve sık korku ile mandibular adduksiyon olabilir.
3. A-ekzotropya: Ekzotropya A işareti, ekzotropya olarak da bilinir Afenomen, A-ekzotropya ve ıraksak şaşılık A sendromu, yani doğrudan yukarıya bakıldığında ekzotropya sayısı azalır, hatta yok olur, ancak doğrudan aşağıya bakıldığında artar. Uzaktan yakın-dış eğimlerin sayısında bir değişiklik yoktur ve genellikle üst eğik kas aşırı işlevseldir ve göz pozisyonu eklendiğinde göz küresi invajine olur. Hastalarda mandibular adduksiyon, gözlerde küçük fiksasyon alanı ve sıklıkla korku olabilir.
4. V-ekzotropya: Ekzotropya V işareti, ekzotropya Vfenomeni, V-ekzotropya ve ıraksak şaşılık V sendromu olarak da bilinir, yani doğrudan yukarıya bakıldığında dış eğimlerin sayısı artar, ancak doğrudan aşağıya bakıldığında azalır, hatta kaybolur, dış eğimler, yakındakilerden çok daha büyüktür.
5. X-olgusu: Yani orijinal göz pozisyonunda pozitif veya hafif eğiktir ve doğrudan yukarıya veya aşağıya bakıldığında dış eğim artar ve "X" şeklini gösterir.
6. X ve A fenomeni: Yani, orijinal göz konumunda biraz eğiktir ve doğrudan yukarıya bakarken doğrudan aşağıya doğru bakıldığında dış eğimlerin sayısı artar.
7. X ve V fenomeni: Yani, orijinal göz pozisyonunda biraz eğiktir ve doğrudan yukarıya bakarken, doğrudan aşağıya bakmaktan çok daha fazla dış eğim sayısı artar.
8. ◇-olgusu: Yani, orijinal göz konumunda, iç eğimlerin sayısı azdır veya hiç yoktur ve doğrudan yukarı ve aşağı bakıldığında iç eğimlerin sayısı artar.
9. Y-olgusu: Yani, orijinal göz konumunda ve doğrudan aşağıya bakıldığında dış eğimlerin sayısı azdır veya hiç yoktur, doğrudan yukarıya bakıldığında dış eğimlerin sayısı belirgin bir şekilde artar. V-ekzotropyanın bir varyasyonudur.
10. -olgu: Yani, orijinal göz pozisyonuna ve doğrudan yukarıya bakıldığında dış eğimlerin sayısı azdır veya hiç yoktur, ancak doğrudan aşağıya bakıldığında artar. Aynı zamanda V-ekzotropyasının varyasyonu veya Y- fenomeninin ters tipidir.
Teşhis Kriterleri
- Dış eğimin V işareti: yukarıya sabitlemenin eğimi aşağı sabitlemeye göre daha fazladır (≥15△, 8°~9°).
- V işareti iç eğim: yukarıya doğru sabitlemenin eğimi aşağı sabitlemeye göre daha küçüktür (≥15△, 8°~9°).
- Eğik A işareti: Yukarı fiksasyonun eğimi aşağı fiksasyonunkinden daha küçüktür (≥10△, 5°～6°).
- İç eğimin bir işareti: yukarıya sabitlemenin eğimi aşağı sabitlemeye göre daha fazladır (≥10△, 5°～6°).
AV Sendromu Nasıl Kontrol Edilir
Özel bir laboratuvar incelemesine gerek yoktur.
1. Genel durum muayenesi: Çıplak gözle uzağı ve yakını, dış gözün durumunu, kırma durumunu, kırma stromasını, sabitleme özelliğini ve fundus durumunu vb. kontrol edin.
2. Göz kası muayenesi: Kornea yansıtma yöntemi, örtme yöntemi ve çeşitli tanısal göz pozisyonları gibi rutin göz kası muayenelerine ek olarak aşağıdaki muayeneler de yapılmalıdır:
- Orijinal göz pozisyonunda, sağ üstte ve sağ altta şaşılık prizma ve örtme yöntemiyle incelendi.
- Retina yazışmalarının incelenmesi, füzyon işlevi, stereopsis işlevi ve AC/A oranı ölçümü.
- Binoküler sabit görme alanı muayenesi, bakış aralığını anlamak ve cerrahi yöntemlerin seçilmesine temel sağlamak.
- 4)Hess ekranı ile ekstraoküler kasların fonksiyonel durumu incelendi.
3. AV sendromunun muayenesinde dikkat edilmesi gereken hususlar
① Ametropi varsa muayene sırasında düzeltici gözlük takılmalıdır.
② Yakından bakarken hasta küçük görsel hedefe bakmalıdır. Ayar faktörlerinin göz pozisyonu üzerindeki etkisini azaltmak için hasta muayene için 3D lens takabilir.
③ Sırasıyla 33cm ve 6m sabitlemenin yatay eğimi ve üst ve alt sabitleme pozisyonlarının eğimi ölçülmüştür. Bazı kişiler, 3 kez tekrarlanan muayenenin tanı için temel alınabileceğini iddia etti.
④ Prizma artı kaplama yöntemi ile kontrol edilen eğim geçerli olacaktır. İç ve dış eğimleri kontrol etmek için 25 derecelik bir açıyla yukarı veya aşağı çevirin. Bazı insanlar 15 derecelik bir açıyla dönmenin yeterli olduğunu düşünür, çünkü sabitleme pozisyonu çok yukarı veya çok aşağı olduğu için yanılsamaya neden olmak kolaydır.
⑤ Oblik kas fonksiyonunu ve rotasyonel şaşılığı kontrol etmeye dikkat edin:
- Üstün eğik kas fonksiyonunun yargısı, Parks sınıflandırma yöntemine göre dört dereceye ayrılır. Gözlerin 30'u aşağı, 30'u sola ve sağa döndüklerinde dikey eğimini ve gözlerin dikey eğimi arasındaki farkı kontrol edin. A. Derece 1: < 10°. B. Derece 2: 10°~ 19°. C. Derece 3: 20°~ 30°. D. Derece 4: > 30°.
- Meng Xiangcheng'in sınıflandırmasına göre, alt oblik kas aşırı fonksiyonunun yargısı üç dereceye ayrılabilir: Derece A.1 (1 derece): yani, iç rotasyon sırasında yukarı eğimli olanlar. B. Derece 2 (2 derece): Sadece aşırı içe döndüklerinde yukarı doğru eğim gösterenler. C. Derece 3 (3 derece): Yukarı doğru eğim içe ve yukarıya dönerken oluşur.
- Fundus kamerası ile rotasyonel şaşılık tespiti yapıldı. Kong Lingyuan'ın ölçüm yöntemine göre, normal disk merkezi içbükey açısının ortalama değeri, 1.429° ila 13.333° arasında değişen 7.381° idi. Fovea, optik diskin geometrik merkez düzleminin 0.343PD altında bulunur.
AV Sendromu Nasıl Tedavi Edilir
Tedavi: AV sendromunun tedavisi esas olarak cerrahi düzeltmeyi benimser. A-esotropya ve Vezotropya için düzenleyici faktörlerle birleştirilirse düzeltme için gözlük takılmalıdır. Oblik kas fonksiyonu ve düzenleyici faktörlerin gözlük dışında aşırı olduğu hastalarda, binoküler görmenin kurulmasında faydalı olan rotasyonel şaşılığın girişimini ortadan kaldırmak için mümkün olduğunca erken oblik kas zayıflatma yapılmalıdır. Ambliyopisi olan hastalar önce tedavi edilmelidir, böylece gözleri ancak görmeleri dengeli veya benzer olduğunda ameliyat edilebilir.
AV sendromunu düzeltmek için birkaç cerrahi yöntem vardır.
1. Yatay Kas Güçlendirme veya Zayıflama
Saf yatay kaslardan kaynaklanan hastalar, oblik pozisyonu çözmek için sadece medial ve lateral rektus kaslarının çalışmasını yapabilir. İlke, medial oblik A fenomenidir ve her iki gözün lateral rektus kasları güçlendirilmelidir. Ekzotropya A fenomeni için her iki gözdeki rektus kasları güçlendirilmelidir. V-eğiminde ise her iki gözdeki rektus kasları zayıflatılmalıdır. V-deviasyonu durumunda her iki gözün lateral rektus kasları zayıflatılmalıdır. Kısaca A işaretine yatay kas güçlendirme ameliyatı, V işaretine ise yatay kas zayıflatma ameliyatı yapıldı.
Yatay rektus güçlendirme veya geri çekme işlem miktarı ile ilgili olarak: Villaseea, her rektus için işlem miktarının iç rektus için 5 mm, dış rektus için 8 mm, dış rektus için 9 mm ve iç rektus için 10 mm olmasını şart koşar. Tüm kontrol bağlarının mümkün olduğunca geriye doğru kesilmesi ve kaslar arası membranın gevşetilmesi gerektiği vurgulanır, böylece tüm kas yörüngeye geri çekilebilir ve tamamen gevşetilebilir. Yukarı ve aşağı bakarken eğimler arasındaki fark ≥20°(35 △) ise üç kas ameliyatı düşünülebilir. EOPHCT'nin ayrıntılı düzenlemeleri vardır:
- İç eğik A fenomeni: eğik görüş açısı, uzağa ve yukarı bakarken 5°-10°'dir ve aşağı bakarken göz konumu normal ise, 10 mm için sadece bir dış rektus kası ampute edilir. Aşağıya bakıldığında eğik görüş açısı 5°-10° ise, iki rektus dış tarafı 10-12 mm amputasyon yapılmalı veya rektus dış tarafı 5 mm geri çekilmeli ve bir gözde 8 mm ampute edilmelidir.
- Oblik A fenomeni: Aralıklı veya dönüşümlü hastalar için, iki medial rektus kası 8 mm ampute edilebilir. Sabitliği olan hastalarda orijinal göz eğimi 25°-30°, şaşılık farkı 10°-20°(20°-25°) den fazla ise monoküler rektus kası 8-10° ampute edilebilir. mm ve dış rektus kası 8 mm geri çekilebilir.
- Eğik V fenomeni: Uzağa bakıldığında eğik açı 20°, yukarı bakarken 25°-35° ve aşağı bakarken 15°-20° ulaştığında, iç rektus kası 6 mm ampute edilecek ve dış rektus kası geri çekilecektir. Aynı göze 6 mm. Mesafeye 35° eğik açıyla, 40° yukarı ve 25° aşağı bakıldığında her iki gözün lateral rektus kası geri çekilmiş, ana olmayan gözde medial rektus kası 8 mm ampute edildi. . Ameliyat 4-6 yaşlarında yapılmalı ve ameliyat sonrası ortografik eğitim yapılmalıdır.
- V-eğim fenomeni: Her iki gözün rektus kasları 5 mm geriler ve ambliyopi ile monoküler şaşılık durumunda sadece ambliyopi gözleri ameliyat edilmelidir. Hastanın görme, kırma durumu ve şaşılık durumuna göre operasyon miktarı esnek bir şekilde kontrol edilmelidir. Genellikle iç rektus kası 4-5 mm, dış rektus kası 7-8 mm, iç rektus kası 4-5 mm'den az ve dış rektus kası 6 mm'den az geri çekilir. A-ekzotropya her iki gözün iç rektus kaslarını 6mm kesmek için, A-iç oblik ise her iki gözün dış rektus kaslarını 8mm kesmek için kullanılır.
2. Yatay Kasların Dikey Transpozisyonu
Knapp bu tür bir operasyonu savunur ve yatay kasın vertikal yer değiştirmesinden sonra skleradaki kasın temas yayı ile göz küresi dönme merkezi arasındaki ilişkinin değiştiğini düşünür. Bu nedenle, bir dikey sabitleme yönünde, yer değiştirmiş kas ve göz küresi arasındaki temas yayı artarken, diğer zıt dikey sabitleme yönünde, temas yayı azalır, böylece yatay kasın iç ve dış rotasyon kuvveti, kasın dikey yer değiştirmesine bağlı olarak azalır. , böylece AV fenomenini düzeltir. Bu işlem yöntemi, çok güçlü veya çok zayıf dikey ve eğim olmayan durumlar için uygundur. Yatay rektusun bağlantı noktasını yukarı veya aşağı hareket ettirmek, retraksiyon veya ampütasyonun AV fenomeni üzerindeki etkisini büyük ölçüde artırabilir. Üç cerrahi yöntem vardır:
- A- fenomeni, iki dış rektus kasının (A-esotropya) bağlanma noktalarından aşağı hareket etmeli veya iki iç rektus kasının (A-ekzotropya) bağlanma noktalarından yukarı hareket etmelidir. V- fenomeninde, iki dış rektus kasının bağlantı noktaları yukarı (V-esotropya) veya iki iç rektus kasının bağlantı noktaları aşağı (V-ekzotropya) hareket ettirilmelidir.
- AV fenomenini düzeltmek için bir gözün medial ve lateral rektus kasları aynı anda yukarı ve aşağı doğru yer değiştirir. Bu yöntem daha çok ikinci ameliyatta veya tek gözde ciddi ambliyopi vakalarında kullanılır.
- Yatay rektus kası geri çekilir veya kesilir ve yukarı ve aşağı kayar. V-ekzotropya için lateral rektus kası geri çekilir ve yukarı doğru hareket eder. Orijinal göz pozisyonu büyük bir eğime sahipse, geri çekilme ve kesme yaparken yukarı ve aşağı hareket eder. Tek kelimeyle, dış rektus kası "AV" şeklinin açık ucuna hareket ederken, iç rektus kası kapalı uca hareket eder. Yer değiştirme genellikle 5-10 mm, yani yarım ila bir tendon genişliğidir. Üst ve alt 15△-20△ arasındaki fark, kas bağlanma noktaları tendon genişliğinin yarısı kadar yukarı ve aşağı kaydırıldığında düzeltilebilir.
3. Üst ve Alt Rektus Kası Güçlendirme veya Zayıflatma Ameliyatı
Bu, AV şaşılığı düzeltmek için üst ve alt rektus addüksiyonunun kullanılmasıdır. Bu yöntem yalnızca AV fenomenini düzeltmek için kullanılır, ancak orijinal göz konumunun yatay eğimini düzeltemez. Yatay kas ameliyatının aynı anda yapılması gerekir. Yöntem, AV ekzotropya için güçlendirme ameliyatı yapmaktır, yani A-ekzotropya alt rektusu güçlendirir ve V-ekzotropya üst rektusu güçlendirir. AV ezotropya, A-esotropya'nın üst rektusu zayıflattığı ve V-esotropya'nın alt rektusu zayıflattığı ameliyatla zayıflatılır. İyileştirme veya küçültme için ameliyat miktarı genellikle 4 mm'dir. Parks, üst ve alt rektus kaslarının ameliyatlarının iki çeşit ameliyatla iki seferde yapılması gerektiğini savunur. AV ezotropyada ilk bilateral üst rektus resesyonu (A-esotropia) veya bilateral alt rektus resesyonu (V-esotropia) ameliyatı ve ikinci bilateral alt rektus rezeksiyonu (A-esotropia) veya bilateral üst rektus rezeksiyonu (Vesotropya) ameliyatıdır. ) düzeltme yetersiz ise. AV ekzotropya ayrıca 2 işlemi işaret eder.
4. Üst ve Alt Rektus Kaslarının Yatay Yer Değiştirmesi
Bu, üst ve alt rektus kaslarının bağlanma noktalarının nazal yer değiştirmesinin iç rotasyon kuvvetini güçlendirebileceği ve zamansal yer değiştirmenin iç rotasyon kuvvetini zayıflatabileceği prensibine dayanan AV şaşılığı düzeltmek için yapılan bir ameliyattır. Bu tür bir ameliyat, ancak göz küresi yukarı ve aşağı bakarken göz kayması farkını düzeltebilir, ancak yatay şaşılığı düzeltemez. Bu nedenle yatay kas cerrahisinin eş zamanlı yapılması gerekir. Yöntem AV ezotropya olup, üst ve alt rektus kasları temporal tarafa kaydırılmalıdır. Ancak AV ekzotropyanın üst ve alt rektus kasları nazal tarafa kaydırılmalıdır. Yer değiştirme miktarı genellikle 5 ila 7 mm'dir ve bu, üst ve alt rektus kaslarının gerilemesi veya amputasyonu ile birleştirilebilir.
5. Üst ve Alt Eğik Kasların Güçlendirilmesi veya Zayıflatılması
Bu, AV fenomenini düzeltmek için eğik kasları güçlendirmek veya zayıflatmak için ameliyat yapmak için üst ve alt oblik kasların dış rotasyonunu kullanmaktır. Bu ameliyat ancak üst ve alt oblik kaslar gerçekten çok güçlü veya çok zayıf olduğunda yapılabilir, aksi takdirde ameliyatsız gözlerde ikincil süperior oblik veya alt oblik veya rotator şaşılık meydana gelir ve ameliyattan sonra göz pozisyonu düzeltilebilir. yatay kas cerrahisi ile. Yöntem, doğrudan yukarıya bakarken eğiminde büyük değişiklikler olanlar için alt oblik kas üzerinde ameliyat yapmaktır. V-ekzotropya için alt oblik kas zayıflatılmalı ve A-ezotropya için alt oblik kas güçlendirilmelidir. Aşağıya bakarken eğim büyük ölçüde değişirse, superior oblik kas ameliyatı yapılacaktır. Örneğin, üst oblik kas olan V-esotropya güçlendirilmeli ve üst oblik kas olan A-ekzotropya zayıflatılmalıdır. Ancak normal fonksiyonu olan üst oblik kas için zayıflamaması gerekir, aksi takdirde aşağıya doğru bakıldığında rotasyonel şaşılık oluşacaktır. İpsilateral gözün alt eğik kasının işlevi normal veya aşırı olduğunda, üst eğik kasın zayıflatılması işlemi kontrendikedir, çünkü bazı hastalarda, alt eğik kasın işlevi ameliyattan sonra daha da artacak ve sonuç olarak ikincil V tipi şaşılık. Sonuç olarak, AV ekzotropya, üst ve alt oblik kasların zayıflamasını gerektirir, AV ezotropya, üst ve alt oblik kasların güçlendirilmesini gerektirir. Oblik kas operasyonu niceliksel değildir ve alt oblik kas zayıflatma operasyonları genellikle amputasyon, parsiyel rezeksiyon ve resesyon şeklindedir. Güçlendirme işlemleri, ön hazırlık ve katlamayı içerir. Superior oblik kasın zayıflaması esas olarak intratekal tendon rüptürü ile yapılırken, güçlendirme esas olarak katlama ve anterior transpozisyon ile gerçekleştirilir.
6. Rektus Kavşağı
Bu yöntemde, V-ekzotropya, medial ve alt rektus kasları arasında bağlantı kurdu. V-ekzotropya, lateral ve üst rektus kasları arasında bağlantı kurdu. A-ekzotropya, lateral ve alt rektus kasları arasında bağlantı kurdu. A-ekzotropya, medial ve üst rektus kasları arasında bağlantı kurdu. Bu işlemde, iç 1/3 ile üst (alt) rektus 1/3'ün basit bağlantısı, 15Δ–20Δ sapmasını düzeltebilir. Dış 2/3 ve alt (üst) rektus 1/2'nin basit bağlantısı, 20Δ–25Δ sapmasını düzeltebilir. İç (dış) 2/3 ve alt (üst) rektus 1/2 artı doğrudan antagonistin (dış veya iç rektus) 4-6 mm zayıflaması, 30Δ–55Δ sapmasını düzeltebilir.
AV sendromunun cerrahi tedavisinde homograf ve Hess ekranının 9 sabitleme pozisyonunun eğimleri (dikey ve rotasyonel eğimler dahil) ameliyat öncesi dikkatlice analiz edilmeli, ameliyat sonrası değişiklikler doğru tahmin edilmeli ve kaslar (yatay, dikey) veya eğik) üzerinde işlem yapılması gereken seçilmelidir. Bu anomaliyi düzeltmekten ve hastaya gereksiz yere acı çektirecek başka bir anomaliye yol açmamak için ameliyat sonrası binoküler görme ve hafif ekzotropya da göz önünde bulundurulmalıdır.
Prognoz: Cerrahi tedavi iyi bir prognoza sahiptir.