Dölütün Son Üç Aydaki Durumu
SON ÜÇ AYDA DÖLÜTÜN
Anormal bir durum görülmesi, klinik denetleme dışında, tamamlayıcı muayenelere başvurmayı gerektirir; bu muayeneler sırasında dölüt daha kolay incelenebilir.
Röntgen incelemeleri
Dölyatağı içeriğinin röntgen filmi, kemikleşme noktaları bulunmasına ya da bulunmamasına göre, dölütün gelişme durumu konusunda bilgi sağlar. Bilek, kalça ve diz düzeyinde kemikleşme noktaları bulunması, dölütün gelişme belirtileridir.
Gebe kadının leğen büyüklüğünde bir anormalliğin, çocuğun fazla büyük olduğunun ya da makatla gelişinin (kıçla gelişinin) farkına varılması, doğumu yapacakları hekimi kemik leğenin röntgen filmiyle ölçümünü istemeye yöneltebilir. Kadının leğeninin tam boyutlarını belirten bu yöntem, alt yoldan doğumun denenip denenmeyeceği konusunda fikir verir.
Sesötesi yöntemler
Tıp ve doğum hekimliği araştırmalarına yakın tarihte girmiş olan sesötesi yöntemler, önemli bilgi kaynaklarıdır. Doğum hekimliğinde çeşitli uygulama alanları vardır: Dölütün kalp atışlarının erken olarak saptanması; ikiz gebeliğin erken teşhisi; iyicil eten uru bulunduğunun saptanması; v.b; Sesötesi yöntemler, s. n üç ayda, özellikle de son ayda, jtenin yerleşmesinde anormallik olup olmadığının ve dölütün başının çapının saptanmasında kullanılabilir. Çeper kemiklerarası uzaklığın ölçüsü, olgunluk ölçütüdür (32. haftada yaklaşık 80 mm, 40. haftada 94 mm); dölütün başının büyüklüğü ile kadının leğeninin büyüklüğü arasında uyumsuzluktan korkulduğu durumlarda, doğumda tutulacak yol konusunda karar verilirken, sesötesi yöntemlerle elde edilen verilerin, kemik leğenin röntgen filmiyle ölçümü verileriyle karşılaştırılması yararlı olur.
Su kesesi içeriğinin incelenmesi
Gebelik ilerledikçe su kesesi sıvısının özellikleri de, gerek görünümü, gerekse kimyasal bileşimi açısından değişiklikler gösterir.
Su kesesi içine bakma
Gebeliğin sonuna iyice yaklaşıldığında, dölya-tağı boynunun durumu da uygunsa, su kesesi sıvısı dölyolundan özel bir optik aygıt yardımıyla incelenebilir. Bu yoldan, sıvının rengi (kesinlikle berrak olmalıdır) ve içeriği değerlendirilir; özellikle dölütün derisini kaplayan yağ tabakası (vernix caseosa) varlığı araştırılır. Yağ tabakası yoksa, doğum tarihi gelmiş ya da geçmiş demektir.
Su kesesine iğneyle girme
Su kesesi içine bakma dışında, karın çeperinden iğneyle su kesesi içine girme yoluyla bir miktar sıvı alınabilir. İşlem, yereluyuştu’rmadan sonra, karın derisinden dölyatağlnm alt tarafına doğru, özellikle de en ince olduğu alt bölüme doğru yapılır. Ama, etenin delinmemesi için, konumunun önceden belirlenmesi gerekir.
Gözle görülen özellikler
Rh uyuşmazlığı (kan uyuşmazlığı) sözkonusu
olan bir gebelikte, sıvı renginin araştırılması daha da önem kazanır.
Kimyasal özellikler
Su kesesine iğneyle girme, özellikle 3 konuda işe yarar:
— dölütün akciğerlerinden sıvı içine geçen 2 kimyasal maddenin incelenmesiyle dölütün olgunlaşma durumu konusunda kesin bilgi sağlar (gebelik ilerlediği ölçüde, leşitin miktarı, sfengomiyeline oranla azalır);
— erken doğum, yeni doğmuş çocukta hiyalin zarlar hastalığı, v.b. ihtilatlarm ortaya çıkma olasılığını önceden kestirmeyi sağlar;
— dölüt ile kadın arasında kan uyuşmazlığı olayına bağlı olarak, alyuvar yıkıcı hastalığın dölütü ne ölçüde etkilediğini ortaya koyar.
KESTİRME TAKVİMİ
lenen doğum tarihi ise siyah sayılarla gösterilmiştir. Aslında, pek az kadında gebelik tam 280 gün sürdüğünden, doğum tarihi tam bir kesinlikle belirlenemez.
Biyolojik incelemeler
Gebeliğin sonuna doğru, gebe kadının sidiğinde bulunan hormon türevlerinin ölçümü, gebeliğin ve dölütün canlılığının değerlendirilmesine olanak verir.
Östriyol incelemesi çok önemli ve anlamlıdır: Gebeliğin sona ereceği tarih konusunda kuşku varsa, östriyol ölçümü bu tarihin saptanmasına yardımcı olur; gebelikte dölütün gelişme yetersizliği gibi anormallikler ortaya çıkarsa, dölütün canlılığı konusunda bilgi sağlar; ayrıca, bazı durumlarda, dölütün yaşamı tehlikedeyse, düzenli bir östriyol incelemesi, dölütün çıkarılması kararı vermede önemli rol oynayabilir.
İzotoplarla yapılan incelemeler
Etenin dölyatağı içindeki konumunu kesinlikle bilmek gerektiğinde (gerek anormal konum kuşkusunda, gerekse su kesesine iğneyle girme gereği nedeniyle), gebe kadının kanma az miktarda izotop işaretli madde verilebilir; bu izotopların yoğunlaşma durumu dıştan Geiger – Müller sayacıyla saptanarak, önceden hazırlanmış bir çizim üstünde yoğunluğun artma noktaları (sözgelimi eten) işaretlenir. Bu yönteme yalnızca gebeliğin son aylarında başvurulabilir; daha önceki evrelerde, dölyatağı çeperi de kan dolu olduğundan, dölyatağı çeperi ile etenin alış – veriş yüzeyi ayırdedilemez.
|15||16||17||18||19||20||21||22||23||24||25||26||27||28||29||30||31|
|22||23||24||25||26||27||28||29||30||31||1||2||3||4||5||6||7|
|15||16||17||18||19||20||21||22||23||24||25||26||27||28|
|22||23||24||25||26||27||28||29||30||1||2||3||4||5|
|15||16||17||18||’19||20||21||22||23||24||25||26||27||28||29||30||31|
|20||21||22||23||24||25||26||27||28||29||30||31||1||2||3||4||5|
|15||16||17||18||19||20||21||22||23||24||25||26||27||28||29||30|
|20||21||22||23||24||25||26||27||28||29||30||31||1||2||3||4|
|15||16||17||18||19||20||21||22||23||24||25||26||27||28||29||30||31|
|19||20||21||22||23||24||25||26||27||28||1||2||3||4||5||6||7|
|15||16||17||18||19||20||21||22||23||24||25||26||27||2«||29||30|
|22||23||24||25||26||27||28||29||30||31||1||2||3||4||5||6|
|15||16||17||18||19||20||21||22||23||24||25||26||27||28||29||30||31|
|21||22||23||24||25||26||27||28||29||30||1||2||3||4||5||6||7|
|15||16||17||18||19||20||21||22||23 4||24||25||26||27||28||29||30||31|
|22||23||24||25||26||27||28||29||30||31||1||2||3||4||5||6||7|
|15||16||17||18||19||20||21||22||23||24||25||26||27||28||29||30|
|22||23||24||25||26||27||28||29||30||1||2||3||4||5||6||7|
|15||16||17||18||19||20||21||22||23||24||25||26||27||28||29||30||31|
|22||23||24||25||26||27||28||29||30||31||1||2||3||4||5||6||7|
|15||16||17||18||19||20||21||22||23||24||25||26||. 27||28||29||30|
|22||23||24||25||26||27||28||29||30||31||1||2||3||4||5||6|
|15||16||17||18||19||20||21||22||23||24||25||26||27||28||29||30||31|
|21||22||23||24||25||26||27||28||29||30||1||2||; 3||4||5||6||7|