COVID-19'un bulaşması - Transmission of COVID-19
|COVID-19'un bulaşması|
|Diğer isimler||COVID-19'un yayılma şekli|
Daha büyük damlacıkları ve aerosolleri kapsayan COVID-19'un solunum yolu.
|uzmanlık||Enfeksiyon önleme ve kontrol|
|Türler||Solunum damlacıkları , hava yoluyla bulaşma , fomitler|
|Önleme||Yüz kaplama, karantina , fiziksel/ sosyal mesafe , havalandırma, el yıkama, aşılama|
|Bir kısmı bir dizi üzerinde|
|Kovid-19 pandemisi|
|COVID-19 portalı|
COVID-19 iletimi olan geçiş bölgesinin koronavirüs hastalığı 2019 kişiden kişiye. Hastalık esas olarak, insanlar nefes alırken , konuşurken, öksürürken, hapşırırken veya şarkı söylerken soludukları damlacıkları ve küçük havadaki partikülleri (bir aerosol oluşturan ) soluduklarında hava yoluyla bulaşır. Enfekte kişilerin fiziksel olarak yakın olduklarında COVID-19'u bulaştırma olasılığı daha yüksektir. Bununla birlikte, enfeksiyon, özellikle iç mekanlarda daha uzun mesafelerde ortaya çıkabilir.
Enfektivite , semptomların ortaya çıkmasından üç gün önce başlar ve insanlar en çok semptomların başlangıcından hemen önce ve semptomlar sırasında bulaşıcıdır. İlk haftadan sonra azalır, ancak enfekte kişiler 20 güne kadar bulaşıcı kalır. İnsanlar asemptomatik olsalar bile hastalığı yayabilirler .
Bulaşıcı parçacıkların boyutları havada uzun süre asılı kalan aerosollerden havada kalan veya yere düşen daha büyük damlacıklara kadar değişir . Çeşitli gruplar "havadan" ve "damlacık" gibi terimleri hem teknik hem de genel anlamda kullanmakta ve bu da terminoloji etrafında kafa karışıklığına yol açmaktadır. Ek olarak, COVID-19 araştırması, solunum yolu virüslerinin nasıl bulaştığına dair geleneksel anlayışı yeniden tanımladı. Solunum sıvısının en büyük damlacıkları çok uzağa gitmez ve solunabilir ya da göz, burun ya da ağızdaki mukoza zarına inerek enfekte edebilir. Aerosoller, insanlar yakın olduklarında en yüksek konsantrasyondadır, bu da insanlar fiziksel olarak yakın olduğunda daha kolay viral bulaşmaya yol açar, ancak hava yoluyla bulaşma daha uzun mesafelerde, özellikle iyi havalandırılmayan yerlerde meydana gelebilir; bu koşullarda küçük parçacıklar havada dakikalar veya saatlerce asılı kalabilir.
Genellikle enfekte bir kişi tarafından enfekte olan kişi sayısı değişir; çünkü insanların sadece %10 ila %20'si hastalığın yayılmasından sorumludur. Genellikle , enfeksiyonların bir indeks vakaya veya coğrafi konuma kadar izlenebildiği kümeler halinde yayılır . Genellikle bu durumlarda, birçok kişiye bir kişinin bulaştığı süper yayılma olayları meydana gelir.
Bir kişi, kendi ağzına, burnuna veya gözlerine dokunmadan önce kontamine bir yüzeye veya nesneye dokunarak dolaylı olarak COVID-19'u alabilir , ancak güçlü kanıtlar bunun yeni enfeksiyonlara önemli ölçüde katkıda bulunmadığını göstermektedir. Mümkün kabul edilse de, virüsün ciltten cilde temas yoluyla bulaştığına dair doğrudan bir kanıt yoktur. Virüsün dışkı , idrar , anne sütü , gıda , atık su , içme suyu veya hayvan hastalığı vektörleri yoluyla yayıldığı bilinmemektedir (ancak bazı hayvanlar virüsü insanlardan bulaştırabilir). Hamilelik sırasında çok nadiren anneden bebeğe geçer .
bulaşıcı dönem
İnsanlar COVID-19 ile enfekte olduktan sonra, presemptomatik bulaşma olarak bilinen semptomlar geliştirmeden bir ila üç gün önce hastalığı diğer insanlara bulaştırabilirler. Temaslı izleme , semptom geliştirmeden 48 ila 72 saat önce veya asemptomatikse test tarihinden önce enfekte bir kişiyle temas halinde olan kişileri bulmak ve onlarla iletişim kurmak için kullanılır.
Viral yük şu anda en yüksek olduğu için, insanlar -hafif veya spesifik olmasa bile- semptom gösterdikleri zaman en bulaşıcıdırlar . Orta derecede vakalarda ortalama yedi ila on iki gün ve ağır vakalarda iki hafta bulaşıcı kalırlar.
asemptomatik bulaşma
Tamamen asemptomatik olan kişiler virüsü bulaştırabilirler. Sistematik bir gözden geçirme, asemptomatik vakaların oranının %6 ila %41 arasında olduğunu tahmin etmektedir. Asemptomatik olmalarına rağmen semptomatik ve presemptomatik vakalarla aynı viral yüke sahip olabilirler ve virüsü bulaştırabilirler. Ancak asemptomatik vakaların enfeksiyon süresinin daha hızlı viral klirens ile daha kısa olduğu gözlemlenmiştir.
İletim modları
Enfekte bir kişi virüsü küçük sıvı damlacıklar halinde soluyor. Nefesimiz, virüs içeren damlacıkları taşıyan kabaca koni şeklinde bir hava bulutu oluşturur. Bu nedenle, duyarlı bir kişi enfekte bir kişiye yakın olduğunda, özellikle enfekte kişiyle yüz yüze geldiğinde, bulaşma riskinin daha yüksek olmasını bekliyoruz. Ancak, iletim bir odada gerçekleşebilir. Her boyuttaki damlacıklardan ve aerosollerden bulaşma riski, iyi iç mekan havalandırması veya dış mekan ile her zaman daha düşüktür.
Havada asılı duran küçük damlacıklar tanım olarak bir aerosoldür, ancak farklı boyutlardaki partikülleri/damlacıkları tanımlamak için birçok terim kullanılmıştır ve bazıları bazı gruplar tarafından ve genellikle diğerleri tarafından özel ve teknik olarak kullanılmaktadır. Bu, COVID-19'un nasıl bulaştığını açıklamada kafa karışıklığına neden olur.
Havadan veya aerosol iletimi
Kesin kanıtımız olmamasına rağmen, baskın bulaşma modunun doğrudan hava yoluyla veya aerosol yoluyla bulaşma olması muhtemeldir . Burası, virüslü bir kişi tarafından solunan virüslü bir damlacığın çevredeki havaya girdiği ve ardından başka bir kişi tarafından solunduğu yerdir. Hepimiz (enfekte olsun ya da olmasın), ekshalasyondan itibaren bir mikrometreden küçükten 100 mikrometreye kadar değişen boyutlarda damlacıkları sürekli olarak soluyoruz. Bu damlacıklar (bazıları) enfekte olmuş kişiler için virüsü içerir.
Ekshalasyon sırasında üretilen en büyük damlacıkların çapı genellikle 100 mikrometreden fazladır ve yerçekimi nedeniyle saniyeler içinde yere düşebilir. ABD CDC tarafından "sıçrayan veya püskürtülen" "solunum sıvıları" olarak adlandırılan bu damlacıklar, COVID-19'u yalnızca bir metre veya birkaç metre gibi kısa mesafelerde iletebilir.
Boyutu 100 mikrometreden küçük olan damlacıklar havada en az dakika asılı kalabilir ve bir oda boyunca hareket edebilir. Bir oda boyunca (yani bir veya iki metreden daha büyük mesafelerde) bulaşma olaylarının iç mekanda, özellikle daha az iyi havalandırılan alanlarda olmakla bağlantılı olduğuna dair önemli kanıtlar vardır. Bu hava yoluyla bulaşma genellikle restoranlar, hastaneler, koro uygulamaları, fitness dersleri, gece kulüpleri, ofisler ve dini mekanlar dahil olmak üzere yüksek riskli yerlerde iç mekanlarda gerçekleşir. Sağlık hizmeti ortamlarında, kılavuzlar, öksürük gibi davranışların, uygun hava yoluyla bulaşan önlemlerle birlikte aerosol bulaşmasına katkıda bulunduğunu kaydetmiştir. Yarı ömrü aerosoller SARS CoV-2'nin yaklaşık olarak 1,1 ile 1,2 saat arasındadır.
Bu bulaşma modu, enfekte olmuş bir kişinin virüsü solumasıyla gerçekleşir, bu daha sonra hava yoluyla yakındaki bir kişiye veya bir odanın karşısındaki birine taşınır ve daha sonra virüsü solur. Hava yoluyla bulaşmayı azaltma girişimleri bir veya daha fazla etki eder. iletimde bu adımların Enfekte bir kişinin (enfekte olduğunu bilmeyen) soluduğu virüsün yanı sıra duyarlı bir kişinin soluduğu virüsü azaltmak için maskeler veya yüz örtüleri giyilir. Sosyal mesafe insanları birbirinden uzaklaştırıyor. Virüs bir veya birden fazla enfekte insanlar tarafından işgal bir odanın havaya bina önlemek için, havalandırma (o atmosferde seyreltilmiş edilecektir) dışarıya virüs yüklü havayı tahliye ve gelen virüssüz hava ile değiştirmek için kullanılır dışarısı. Alternatif olarak, virüs içeren partikülleri uzaklaştırmak için hava filtrelerden geçirilebilir .
Örnekler
Genellikle enfekte kişilerin restoranlar ve gece kulüpleri gibi uzun zaman harcadıkları yerlerde, hava yoluyla bulaşmanın tekrar tekrar belgelenmiş örnekleri gösterilmiştir. Daha önce teorize edilmiş damlacık iletimi için gerekli yakınlık olmamasına rağmen meydana gelirler. İlk örnekler arasında Washington'da bir koro çalışması , Guangzhou'da bir restoran , Hunan'da bir tur otobüsü ve Sidney'de bir kilise vardı . Restoranın havalandırması yetersizdi ( saatte birden az hava değişimi , önerilenden çok daha az) ve enfekte olan kişi ile enfekte olanlar arasında yakın temas yoktu, ikincisi birkaç metre uzakta kaldı.
Bir superspreading olay bir de Skagit County, Washington , koro uygulamaya bulaşmış 61 katılımcı 52 'ye 32 sonuçlandı. Havadan iletimin mevcut bir modeli ( Wells-Riley modeli ), kalabalık ve yetersiz havalandırmalı alanların iletimi neden desteklediğini anlamaya yardımcı olmak için uyarlanmıştır. Hava yoluyla bulaşma, sağlık hizmeti ortamlarında da meydana gelir; bir hastanenin havalandırma sistemlerinde virüs partiküllerinin uzun mesafelere yayıldığı tespit edildi.
tartışma
SARS-CoV-2'nin aerosol iletimi tartışma konusu oldu. DSÖ başlangıçta bunun önemsiz olduğunu düşündü ve bu da bilim adamlarından yaygın eleştirilere yol açtı. Temmuz 2020'de DSÖ, bu durumlarda kısa menzilli aerosol bulaşmasının göz ardı edilemeyeceğini söyleyerek kılavuzunu değiştirdi. Ekim 2020'de, kanıtlar ana bulaşma modunun solunum damlacıkları olduğunu öne sürse de, hava yoluyla bulaşmanın, özellikle kalabalık ve daha az havalandırmanın olduğu yüksek riskli iç mekanlarda meydana geldiğini kabul etti. Tavsiye, Nisan 2021'de daha da değiştirildi: "Virüs içeren aerosoller veya damlacıklar solunduğunda bir kişi enfekte olabilir." "Üç C"den kaçınmayı önerir: kalabalık yerler, yakın temas ayarları ve kapalı ve kapalı alanlar.
Harvard Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu'ndan John Allan'ın "birçok bilim insanı virüsün Şubat ayından beri hava yoluyla bulaştığını biliyor. CDC bir şekilde virüsü tanıyamadı. hava yoluyla bulaşmanın önemli olduğuna ve bu nedenle halkı uyarmadığına dair kanıtlar topluyor." O zamandan beri CDC, kılavuzunu hava yoluyla/aerosol iletiminin önemini yansıtacak şekilde güncelledi.
Kanada'da, tartışma, N-95 solunum cihazı tedarik zincirini içeren karmaşıklıklara ve tükenebileceğine dair korkulara bağlanıyor. Kanada Halk Sağlığı Kurumu, Kasım 2020'de hava yoluyla bulaşmayı tanıdı ve hava yoluyla bulaşma ile büyük damlacık iletimi arasındaki nispi önemin bilinmediğini belirtti.
Avustralya'da, çeşitli uzman kuruluşların sağlık çalışanlarını en iyi şekilde nasıl koruyacakları konusunda fikir ayrılığına düştüğü KKD yönergeleri tartışmaya dahil edildi. 2021'de, çoğu durumda N-95 solunum cihazlarının kullanımını onaylayan yeni bir kuruluş tarafından yeni bir kılavuz oluşturuldu.
Aerosol üreten tıbbi prosedürler
Enfekte bir kişi nefes aldığında veya konuştuğunda virüsü solur. Havada asılı duran virüs içeren damlacıklardan oluşan bir aerosolü, sadece solunum hareketiyle akciğerlerde, boğazda ve ağızda üretilir. Ancak, ağız ve akciğerleri etkileyen bazı tıbbi prosedürlerin de aerosol üretebileceği ve bunun enfeksiyon riskini artırabileceği endişesi var. Bazı tıbbi prosedürler, aerosol üreten prosedürler (AGP) olarak belirlenmiştir . Bu, bu prosedürlerin ürettiği aerosolleri ölçmeden yapılmıştır . Bazı AGP'ler tarafından üretilen aerosoller ölçülmüştür ve solunum yoluyla üretilen aerosollerden daha az olduğu bulunmuştur. Örneğin, Sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) bir AGP olarak belirlenmiştir, ancak CPAP verilen hastalar normal soluyanlardan daha az aerosol üretmiştir. Bu, AGP'leri yeniden gözden geçirme çağrılarına yol açtı.
DSÖ, aerosol üreten prosedürlerin gerçekleştirildiği ortamlarda N95 veya FFP2 gibi filtreli yüz maskesi maskelerinin kullanılmasını önerirken, ABD CDC ve Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi , COVID-19 hastasıyla ilgili tüm durumlarda bu kontrolleri önermektedir. tedavi (kriz kıtlığı dışında).
Diğer iletim modları
Nesneler ve yüzeyler
Bir kişi, üzerinde virüs bulunan bir yüzeye veya nesneye ( fomit denir ) dokunarak ve ardından kendi ağzına, burnuna veya gözlerine dokunarak COVID-19'u alabilir , ancak ana bulaşma şekli değildir. Çevresel koşullara bağlı olarak, kontamine yüzeylerde saatlerden günlere kadar değişen sürelerde canlı virüs veya RNA tespit edilmiştir. Temmuz 2020 itibariyle, fomit bulaşmasını bulaşıcı kişinin kendisinden bulaşmadan ayırt etmek zor olsa da, doğrudan fomitler yoluyla bulaşmayı gösteren belirli raporlar bulunmamaktadır.
Yüzeylerdeki canlı aktif virüs miktarı zamanla azalır ve artık enfeksiyona neden olmaz. Bir çalışma, virüsün bakır üzerinde en fazla dört saat, karton üzerinde bir gün ve plastik ( polipropilen ) ve paslanmaz çelik ( AISI 304 ) üzerinde en fazla üç gün boyunca tespit edilebileceğini gösterdi . Ekim 2020'de tıp araştırmacıları, SARS-CoV-2'nin ortak yüzeylerde 28 güne kadar kalabileceği sonucuna vardı. Güneş ışığının virüsü etkisiz hale getirmesi nedeniyle dolaylı bulaşmanın çoğunlukla iç mekanlarda gerçekleştiği gösterilmiştir.
Virüs insan derisi üzerinde stabil olduğu için el yıkama ve periyodik yüzey temizliği fomitler yoluyla dolaylı temas bulaşmasını engeller. Yüzeyler, virüsü insan vücudunun dışında yok eden ev tipi dezenfektanlarla kolayca dekontamine edilir. Dezenfektanlar veya çamaşır suyu COVID-19 tedavisi değildir ve doğru kullanılmadıklarında, örneğin insan vücudunda veya içinde kullanıldığında sağlık sorunlarına neden olur.
Fomit bulaşma hızı zamanla istikrarlı bir şekilde azalır, bu nedenle, hastalığa yakalanma riskini azaltmak için gelen paketlerin açılmadan önce birkaç gün el değmeden bekletilmesi yararlı olabilir.
Fiziksel yakınlık
Virüs tükürük ve mukus yoluyla yayılabilir ve öpüşmek COVID-19'u kolayca bulaştırabilir. Anilingus dahil dışkı ile doğrudan temasın da virüs bulaşmasına yol açması mümkündür, ancak Temmuz 2020 itibariyle dışkı veya idrar yoluyla COVID-19 bulaşmasına ilişkin yayınlanmış bir rapor bulunmamaktadır. COVID-19 cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon olmasa da , fiziksel yakınlık yakınlık nedeniyle yüksek bulaşma riski taşır.
El yıkama doğrudan temas iletimini engeller. Diğer davranışlar, öpüşmekten ve gündelik seksten kaçınmayı içerir . Fiziksel yakınlık sırasında yüz maskesi, prezervatif veya diş barajı gibi engeller kullanılabilir ve karşılıklı mastürbasyon veya siber seks yoluyla sosyal mesafeli yakınlık uygulanabilir .
anneden çocuğa
Temmuz 2020 itibariyle, hamilelik sırasında anneden bebeğe bulaşma vakası olmamıştır . Çalışmalar anne sütünde herhangi bir canlı virüs bulamadı. DSÖ, COVID-19'dan şüphelenilen veya teyit edilen annelerin emzirmeye başlamaları veya emzirmeye devam etmeleri için teşvik edilmesini tavsiye etmektedir.
Yemek ve su
Gıda ile ilgili bulaşma riski düşüktür. Gıda ile ilgili olmayan yüzeyler de dahil olmak üzere kontamine yüzeylerle 10.000'de 1'den az temas enfeksiyona yol açar.
Viral RNA arıtılmamış atık sularda bulunurken, Mayıs 2020 itibariyle atık su veya içme suyunda bulaşıcı virüs olduğuna dair çok az kanıt bulunmaktadır.
Haziran ayında Pekin'de ortaya çıkan COVID-19 salgınının ardından, Temmuz 2020'nin başlarında donmuş gıdalar, ambalaj malzemeleri ve depolama ortamları üzerinde SARS-CoV-2'nin keşfedilmesiyle Çin'de gıda bulaşmasına dair kanıtlar rapor edildi. 17 Ekim'de Çin CDC'si , Ekim ayında Qingdao'da başka bir salgın soruşturması sırasında canlı SARS-CoV-2'yi soğuk zincir ithal gıdaların paketlenmesinden ayırdıklarını bildirdi . Ekim 2020 itibariyle, virüsün kontamine gıda ambalajlarından genel halka bulaştığına dair doğrudan bir kanıt bulunmamaktadır.
Hayvan vektörleri
Kediler ve köpekler de dahil olmak üzere insanlardan evcil hayvanlara az sayıda yayılma vakası vardır . Diğer durumlar şunlardır aslanlar ve kaplanlar New York hayvanat bahçesinde ve vizon (ayrıca bkz 5 Küme makaleye). Laboratuvar ortamlarında, enfekte olduğu gösterilen hayvanlar arasında yaban gelinciği , kediler, altın Suriye hamsterleri , al yanaklı makaklar , sinomolgus makakları , grivetler , adi marmosetler ve köpekler bulunur. Buna karşılık, fareler , domuzlar , tavuklar ve ördekler enfekte görünmüyor veya enfeksiyonu yaymıyor. Sivrisinekler veya keneler gibi böcek hastalığı vektörlerinin COVID-19'u yaydığına dair bir kanıt yoktur .
ABD CDC, evcil hayvan sahiplerinin evcil hayvanlarının evlerinin dışındaki kişilerle olan etkileşimlerini sınırlamasını tavsiye etti. Evcil hayvanların yüzlerini kapatmak onlara zarar verebileceğinden tavsiye edilmez ve hayvan kullanımı için onaylanmamış temizlik ürünleri ile dezenfekte edilmemelidir. COVID-19 hastaları evcil hayvanlar ve diğer hayvanlarla temastan kaçınmalıdır.
COVID-19'un hayvanlardan insanlara bulaşma riskinin düşük olduğu düşünülüyor. Virüs muhtemelen yarasalardan kaynaklansa da , pandemi insandan insana yayılma yoluyla sürdürülüyor. Evcil hayvanların COVID-19'un yayılmasında bir rolü yok gibi görünüyor, ancak enfekte vizon çiftliklerinden insanlara bulaşmanın bir olasılık olduğunu gösteren raporlar var .
Kümeler ve diğer desenler
Birçok insan virüsü bulaştırmaz, ancak bazıları birçok kişiye bulaşır ve virüs "aşırı dağılmış" olarak kabul edilir - bulaşma oranı yüksek heterojenliğe sahiptir. " Süper yayılma olayları ", enfekte kişilerin bu azınlığında, genellikle restoranlar, gece kulüpleri, ibadethaneler gibi yüksek riskli mekanlarda meydana gelir ve genellikle iç mekanlarda meydana gelir. Genellikle enfeksiyonların bir indeks vakaya veya coğrafi konuma kadar izlenebildiği bu kümelerde yayılır . Bunlar genellikle, insan gruplarının daha uzun süre yetersiz havalandırmada kaldığı iç mekanlarda meydana gelir. Özellikle restoranlar, gece kulüpleri veya korolar gibi virüsün bulaşmasında özellikle etkili olan bu kalabalık ve kapalı kapalı alanlarda aerosoller yoluyla bulaşır. Bulaş için bir diğer önemli alan aynı hanenin üyeleri arasındadır.
COVID-19 olan bir kişi tarafından enfekte olan kişi sayısına ilişkin tahminler, R 0 , değişiklik göstermiştir. Kasım 2020 yılında bir sistematik gözden tahmin R 0 orijinal Wuhan suşu yaklaşık olarak2.87 (%95 GA ,2.39 –3.44 ). Ağustos 2021 tarihi itibariyle baskın çeşididir Delta bir Ar, 0 5-9 olarak tahmin.
aşının etkisi
Aşılanmış kişiler, yaptırmamış birine kıyasla daha düşük oranlarda olsa da, COVID-19'u hala yayabilir.
Referanslar
- Bir oda, bir bar ve bir sınıf (COVID-19'un nasıl yayılıp yayılmadığının görselleştirilmesi)