1601’te İngiltere ile Hindistan arasında yelken açan dört gemiyi yönetirken, Yüzbaşı James Lancaster Tıp tarihindeki en büyük deneylerden birini yaptı. Her gemiciden sadece bir gemide - kendi başına - elbette - günde üç çay kaşığı limon suyunu yudumlaması gerekiyordu. Yolculuğun orta noktasına göre, diğer üç gemideki denizcilerin yaklaşık yüzde 40'i öldü, çoğu ispinoz kalırken, ondan kimse hastalığa yakalanmamıştı.
Bu deney, sonuç olarak daha az hatırlanmaktadır - (C vitamini bakımından zengin) narenciye meyvesinin kireçle mücadele gücünü göstermektedir - sonrasında: İngiliz donanması ve belki de bu basit, harika içgörüyü yansıtan diyet düzenlemelerini kabul etmek için bir milyon ölüm.
Göz kamaştırıcı buluşlarının tümü için, modern tıp hala bu aceleci pratik sorunla başbaşa kalıyor: Hastalara en iyi sağlık uygulamalarının zamanında nasıl tanımlanacağı ve sunulacağı. Ülke genelinde, hastaneler daha sağlıklı bir millete katkıda bulunmanın gereğini kabul ederek, bakımın kalitesini ve karşılanabilirliğini arttırmak için çalışıyorlar.
Ulusal Sağlık Enstitüleri bunun gerekli olduğunu tahmin ediyor yaklaşık 17 yıl Birçok bilimsel keşiflerin standart tedaviler haline gelmesi.
Bu Gordian düğümü, basit ama derin bir gözlem sayesinde, Michigan eyaletinde ve bir avuç başka devlette çözülmüş durumda: Doktorlar ve hemşireler, notları karşılaştırarak sağlık hizmetlerini önemli ölçüde geliştirebilirler.
Geliştirilmiş sonuçlar
Michigan'ın Mavi Haç Mavi Kalkanı'ndan ve David Üniversitesi'nden 20 yıl önce araştırmacı olan Dr. İşbirlikçi Kalite Girişimi (CQI) programı, sağlık sistemlerinin klinik ortamlarda neyin işe yaradığına ilişkin gerçek zamanlı kanıtları toplamasını, analiz etmesini ve paylaşmasını sağlar.
Bugün, eyaletin büyük ve orta ölçekli hastanelerinin hemen hepsi dahil olmak üzere Michigan BCBS ile uyumlu 120 sağlık hizmeti sağlayıcısı, 20 Ortak Kalite Girişimleri. Bu odaklanmış gruplar onkoloji, kardiyoloji, anesteziyoloji ve omurga cerrahisi gibi bir dizi uzmanlığı kapsar. Birlikte, yıllık olarak neredeyse 250,000 hastalarına verilen bakımı analiz ederler.
Hayat kurtardıklarından ve komplikasyonları azalttıklarından, en köklü beş CQI maliyeti düşürmüştür. US $ 793 milyon Son 10 yıl boyunca. Michigan’daki BCBS’nin rakamlarına göre, Michigan’nın BCBS planlarının ABD’de son beş yılda en düşük maliyet artışını yakalamış olmaları önemli bir neden.
Genel olarak konuşursak, İşbirlikçi Kalite Girişimleri hastaneleri laboratuvarlara dönüştürür. Doktorlar ve hemşireler zaten elektronik tıbbi kayıtlarda derleniyorlar - hastayı mahremiyeti korumak için tanımlayıcı detaylarından çıkardılar - en çok Michigan Üniversitesi'nde bulunan koordinasyon merkezlerinde.
Buradaki hekimler ve diğer uzmanlar, bilinen en iyi uygulamaların izlenip izlenmediğini belirlemek ve hasta sonuçlarını iyileştiren yaklaşımları belirlemek için bu kayıtları elemek ve taramaktır.
Ardından, bulguları tartışmak ve gözden geçirmek için genellikle üç ayda bir sağlayıcıları bir araya getirirler. Bu özellikle etkilidir çünkü katılımcılar kendi sonuçlarını görürler, sadece yorumlamaları ve uygulamaları gereken klinik çalışmaların sonuçlarını değil.
Sadece neyin işe yaradığına dair deneyimlerine güvenmek yerine - büyük ölçüde tedavi ettikleri sınırlı sayıda hastaya dayanarak - bakıcılar meslektaşlarının bilgeliği ve içgörülerinden faydalanabilirler.
Bu önemli iyileştirmelerin skorlarına yol açmıştır.
Örneğin anjiyoplastileri inceleyen CQI, vasküler komplikasyonları 52 ve 2008 arasında yüzde 2014 azaltan değişikliklere neden oldu. Bu grubun önemli bir çabası, prosedürle yaratılan arterdeki deliği kapatmanın iki yolunu karşılaştırmak için 85,000 hasta kayıtlarını inceledi: el ile kompresyona karşı vasküler kapatma cihazları (VCD'ler). VCD’ler nedeniyle yaygın olarak kullanılmadı Maliyetler ve güvenlikle ilgili endişeler.
CQI, VCD’lerin sağlanan yağsız ve normal ağırlığa çok az yarar hastalar ancak aşırı kilolu olanlarda komplikasyonları önemli ölçüde azalttı. Bu yüksek riskli anjiyoplasti hastaları alt grubu için VCD'lerin kullanılması, Michigan'da artık standart bir bakımdır.
Daha fazla işbirliği, daha az rekabet
Hiç kimse daha iyi bilginin daha iyi sonuçlar ürettiğine şaşırmamalıdır. Ancak, gerçekten faydalı miktarlarda veri üretmek, kısmen rekabet baskısı nedeniyle zor olmuştur.
Hastaneler ve diğer sağlık hizmetleri sağlayıcıları, bir avantajı kaybetme veya sorunlu alanları belirleme korkusuyla ilgili sonuçlarını paylaşmaktan nefret ediyor. CQI'lar buna bir işbirliği ve güven ortamı geliştirerek karşı çıkıyor. Michigan'daki BCBS'ler, CQI'leri çalıştırmanın maliyetinin çoğunu karşılamasına rağmen, toplanan verileri görmüyor. Ayrıca katılımcıları zayıf sonuçlar için cezalandırmaz, bu nedenle verileri gizlemek için çok az teşvik vardır.
Bunun yerine, CQI'lar ilacın temel görevine odaklanan, hasta bakımını iyileştiren ortak bir atmosfer yaratır. Bu nedenle, CQI'ler daha iyi ilaçlarla para tasarrufu yapmanın yollarını bularak sağlık reformunun kilit bir amacını temsil etmektedir.
Bu sağduyulu yaklaşımın kanıtlanmış başarısına rağmen - veri paylaşımı ve tartışılması daha iyi sonuçlar doğuruyor - diğer eyaletler Michigan'ın modelini benimsemekte yavaş kaldı. Bir rekabet kültürünü işbirliğine dayalı bir kültürle değiştirmek zordur.
Ancak bunun değişmekte olduğuna dair işaretler var. 2015'ten beri, Pennsylvania, Illinois, Güney Carolina ve Kuzey Carolina'daki BCBS organizasyonları benzer programlar başlattı.
Yine de, özellikle sigorta şirketleri ve federal hükümet olmak üzere sağlık bakımı sağlayan ve ödedikleri için daha agresif bir eylem gerekmektedir. Bu, birkaç kişinin herkesin üzerinde anlaşabilecekleri bir hedefe ulaşmak için açıkça savunacakları engelleri kaldırmak için sağlam bir ulusal çaba sarf etmeyi içerir: daha iyi, daha uygun fiyatlı bakım.
CQI'lar olsaydı, Kaptan Lancaster'ın ispirto muamelesi gibi, denizde başıboş kalan bir başka tedavi gibi, trajik olurdu.
Yazar hakkında
Marschall Runge, Tıp Fakültesi Dekanı, Michigan Üniversitesi
İlgili Kitaplar
{amazonWS: searchindex = Kitaplar; anahtar kelimeler = elektronik tıbbi kayıtlar; maxresults = 1}