Hemoroid nedir?
Hemoroid, hemoroidlerin anormal büyümesi ile ilişkili bir hastalıktır. Hemoroidler, rektumun alt kısmında, dışarıda (anüsün girişindeki alanda) ve içeride (anal kanalın sınırının üstünde) bulunan özel damar oluşumlarıdır.
Hemoroidin en yaygın belirtilerinden biri tuvaleti kullanırken kanamadır. Bununla birlikte, böyle bir semptomun, rektumun veya bağırsağın diğer kısımlarının malign bir neoplazmı (kanser) bile çok daha ciddi bir sorunun işareti olabileceğini bilmek önemlidir. Bu nedenle, bunun sadece bir hemoroid belirtisi olduğuna ve tehlikeli olmadığına karar vererek proktolog ziyaretini ertelemeyin!
Hemoroid neden gelişir?
Rektum bol miktarda kanla beslenir, burada arteriyo-venöz pleksuslar bulunur – dış ve iç hemoroidler. Çeşitli nedenlerle, hemoroidal pleksus alanında – anal kanalda ve rektumun alt kısmında kan durgunluğu meydana gelir. Damarların duvarları gerilir, bazı yerlerde çıkıntı yapar ve hemoroid oluşur. Rektumun submukoz tabakasının bağ dokusu yapılarındaki ve bir dereceye kadar rektumun içindeki iç düğümleri tutan bağdaki distrofik süreçlerin, iç hemoroid oluşumunda ve zayıfladığında önemli bir rol oynadığına inanılmaktadır. , anal kanaldan düğüm kaybına katkıda bulunur.
Hemoroidi provoke eden faktörler:
- Aşırı fiziksel aktivite (hemoroid prolapsusuna yol açan karın içi basıncında bir artış ile);
- Kabızlık ile zorlanma (rektumdaki basınç artar ve hemoroidlere kan akışı artar, bu da artışlarına ve sonraki kayıplarına katkıda bulunur);
- Alkol kötüye kullanımı (anal bölgede vazodilatasyon hemoroidal kanamaya neden olabilir);
- Hamilelik (rahimdeki artışla karın boşluğundaki basınç artar);
- Hareketsiz bir yaşam tarzı (pelvik bölgede ve öncelikle rektumda tıkanıklığa yol açar).
Hemoroid belirtileri
- Dış hemoroidli anüste ağrılı yumru benzeri yumrular ;
- Bağırsak hareketleri sırasında (iç hemoroidli) ve sonraki aşamalarda hemoroid kaybı – ağırlık kaldırırken, öksürürken, hapşırırken bile;
- Bağırsak hareketleri sırasında meydana gelen kanama (dışkıya kırmızı kan karışımı, kanın damla veya ince bir akıntı şeklinde salınması);
- Perianal bölgede kaşıntı ve yanma ;
- Genellikle düğümlerin trombozu ile ilişkili anüste ağrı;
- Anüste rahatsızlık, bağırsakların eksik boşalma hissi ile ilişkili ağırlık. Rahatsızlık hissi doğrudan hemoroidlerin boyutuna bağlıdır.
- Düğümün oluşum bölgesinde aşırı gerilmiş ve yoğun bir dışkıdan geçerken kolayca savunmasız olan düğümün mukoza zarı yaralandığında kanama gelişir. İshal (ishal) ayrıca hemoroidal kanamayı tetikleyebilir, hemoroid bölgesindeki mukoza zarını tahriş edebilir ve zarar verebilir.
Dış ve iç hemoroid
Anüse daha yakın bulunan dış hemoroidler, çok sayıda ağrı reseptörü ile cilt ile kaplıdır. Dış düğümlerin trombozuna, genellikle acil proktolojik bakım aramanın nedeni olan şiddetli ağrı eşlik eder .
Anal kanalın içinde rektuma geçiş bölgesinde iç hemoroidler oluşur. Düğümlerin ağrı duyarlılığı önemsizdir, çünkü mukoza zarında dentat çizginin üzerinde neredeyse hiç ağrı reseptörü yoktur. İç hemoroidin ilk belirtileri, bağırsak hareketleri sırasında kanama ve sarkmadır.
Çoğu zaman, hem dış hem de iç düğümlerde aynı anda bir artış olur, bu tür hemoroidlere kombine denir.
Hemoroid: klinik bir tablo
Akut bir seyir, daha çok dış hemoroidlerin karakteristiğidir ve uzun süreli kan durgunluğu, fiziksel aktivite, ani ağırlık kaldırma vb. sonucu hemoroid düğümünde bir trombüs oluşumudur.
Tromboze hemoroidler, hareket, öksürme, hapşırma ile şiddetlenen şiddetli ağrıya neden olur. Düğümün kendisi siyanotik renkli, ödemli, gergin ve keskin ağrılıdır. Daha sonra cilt altı dokusunun tutulumu ile inflamasyon trombozuna katılmak mümkündür. Ayrıca, hastalığın akut seyri, acil hastaneye yatış gerektiren iç düğümlerden bol kanama içerir.
Kronik hemoroidlerin tipik belirtileri, genellikle dışkılama ve anüsten hemoroid prolapsusu ile ilişkili düzenli kanamadır.
Kronik iç hemoroid seyri 4 aşamaya ayrılır:
- Bağırsak hareketleri sırasında kanamalar, nodüller rektumdan düşmez.
- Düğümler düşer, daha sonra bağımsız olarak anal kanala ayarlanırlar. Kanama ile veya kanama olmadan.
- Düğümler düşer, anal kanala manuel redüksiyon gerekir. Kanama ile veya kanama olmadan.
- Düğümler sürekli düşer, onları anal kanala sokmak imkansızdır. Kanama ile veya kanama olmadan.
Hemoroid teşhisi
Dış veya iç hemoroid tanısı, hastanın şikayetleri ve anüs ve anal kanal muayenesi sonuçlarına göre konur. Bazen bir doktor, rektum ve sigmoid kolonun eşlik eden hastalıklarını teşhis etmek için bir rektoskopi veya hastanın inflamatuar hastalıkları veya kolon neoplazmaları olduğuna dair bir şüphe varsa kolonoskopi yapılmasını önerebilir. Dışkıda kan ve anüste rahatsızlıktan şikayet eden hastalar için kolonoskopi önerileri, koloproktologların rektum ve kolon kanseri ile ilgili dikkatli olmaları ile açıklanmaktadır.
Hemoroid tedavisi
Tedavi yöntemi, önde gelen şikayetlere göre her hasta için ayrı ayrı seçilir.
Kliniğimiz hemoroidlerin hem cerrahi hem de konservatif tedavisi yöntemlerini kullanır:
- Konservatif tedavi, hemoroid semptomlarının (düğümlerin büyümesi, bağırsak hareketleri sırasında kanama) ilk kez rahatsız olduğu veya semptomlardaki artışın nadir olduğu ve süresinin kısa olduğu durumlarda ilk aşamada önerilir. Ancak birkaç yıldır hemoroidden muzdarip olsanız bile, bu konservatif tedavinin sizin için olmadığı anlamına gelmez. Çoğu zaman, sorunu anlamak, yaşam tarzı, beslenme ve önleyici ilaçlarla ilgili gerekli doğru öneriler, alevlenmelerin sayısını önemli ölçüde azaltabilir ve hastalığın gelişimini mümkün olduğunca yavaşlatabilir. Bazı durumlarda kullandığımız Avrupa konservatif tedavi şemaları oldukça etkilidir.
- Minimal invaziv yöntemler (ayakta tedavi) – bir doktorun ofisinde anestezi altında en son cerrahi teknikler ve aletler kullanılarak gerçekleştirilen mini bir ameliyat, ardından hasta pansuman önerileriyle (yaranın düzgün ve hızlı iyileşmesi için bakım) eve gider ve tekrarlanan bir doktor randevusunun atanması.
- Cerrahi tedavi – bir ön (ameliyat öncesi) muayeneden sonra, ameliyat zorunlu anestezi (ağrı kesici) ile hastanenin ameliyathanesinde gerçekleştirilir, ardından hasta bir doktor gözetiminde koğuşta bir veya birkaç gün geçirir. Bir gün genellikle yeterlidir.
Genellikle düğümlerin trombozu ile ilişkili anüste ağrı;
Anüste rahatsızlık, bağırsakların eksik boşalma hissi ile ilişkili ağırlık. Rahatsızlık hissi doğrudan hemoroidlerin boyutuna bağlıdır.
Düğümün oluşum bölgesinde aşırı gerilmiş ve yoğun bir dışkıdan geçerken kolayca savunmasız olan düğümün mukoza zarı yaralandığında kanama gelişir. İshal (ishal) ayrıca hemoroidal kanamayı tetikleyebilir, hemoroid bölgesindeki mukoza zarını tahriş edebilir ve zarar verebilir.
Dış tromboze hemoroid ile, hastalığın başlangıcından itibaren 48-72 saatten fazla değilse ve hasta dayanılmaz ağrı yaşarsa, bir trombüsü çıkarmak veya tromboze düğümün kendisinin eksizyonu ameliyatı yapılır. Daha fazla zamanın geçtiği durumlarda, ağrı sendromu kural olarak önemli ölçüde azalır ve hastaya konservatif tedavi verilir. Daha sonra 4-6 hafta sonra şişmiş düğümün boyutu küçülür ve derinin altında veya anal kanalda sadece küçük bir mühür kalır.
İç hemoroid tedavisi , semptomların şiddetine ve sarkmış olan düğümlerin boyutuna bağlıdır. Bir hastaya hemen cerrahi tedavi verilmesi son derece nadirdir. Konservatif tedavi, hemoroid hastalığı olan hastaların tedavisine yönelik modern bir yaklaşımdır ve kronik hemoroidli hastaların %90’ında uygulanmaktadır. Konservatif tedaviden sonra hastalığın aktivitesi azaldıysa ve normal yaşam kalitesi geri geldiyse, destekleyici tedavi önerilir.
Deneyimlerimiz, çoğu kronik hemoroid vakasının, terapötik yöntemlerle erken bir aşamada başarılı bir şekilde tedavi edilebileceğini göstermektedir – yumuşak, düzenli dışkıları destekleyen bir diyet, hijyen prosedürleri ve bazı durumlarda fitiller ve merhemler şeklinde ilaçlar. Bununla birlikte, hastaların çoğu, kendi kendine ilaç tedavisinin yardımcı olmadığı ve hastalığın önemli rahatsızlığa neden olduğu, belirgin klinik belirtilerle zaten evre 2-3’ün özelliği olan şikayetlerden şikayet ediyor.
Derece 3’e kadar kanama ve prolapsus ile büyümüş hemoroidlerin cerrahi tedavisi, hastayı hastaneye yatırmadan ayaktan tedavi bazında yapılabilir. Anestezi gerektirmeyen veya lokal anestezi altında gerçekleştirilen minimal invaziv teknikler kullanılır.
Ligasyon , kan akışını kesmek için bir iç hemoroidin tabanına elastik bir lateks veya silikon halka uygulanmasıdır. Yavaş yavaş, hemoroidler ölür ve bağırsak hareketleri sırasında (genellikle 5-10 gün sonra) reddedilir ve yerlerinde küçük yara izleri kalır. Yöntem, esas olarak, ikinci, bazen üçüncü aşamada iç hemoroidlerin tedavisi için ve düğümler, ağrı reseptörlerinin olmadığı, sözde dentat hattın üzerindeki anal kanal bölgesinde olduğunda, bu nedenle, işlem yapılırsa uygulanabilir. doğru yapıldığında hasta şiddetli ağrı yaşamaz. Aynı zamanda, 1-2 düğümden fazla bağlanamaz, prosedür 2 haftadan daha erken olmamak üzere tekrarlanır.
İşlemden sonra hasta, birkaç gün devam eden hafif ağrı, anüste yabancı bir cisim hissi, yanlış dışkılama dürtüsü yaşayabilir. Hemoroidin reddedilme sürecine, hızla geçen küçük kanamalar eşlik edebilir.
Ligasyon, hemoroidlerin ayaktan tedavisinin en yaygın yöntemidir, ancak uygulama, prosedürün hemoroid nedenlerini ortadan kaldırmadığı için hastaların% 30-70’inden fazlasında 1.5-2 yıl içinde hastalığın nüksettiğini göstermektedir.
Ultrason dopplerometri kontrolü altında hemoroidlerin desarterizasyonu, HAL (Hemoroidal Arter Ligasyonu), evre 2-3 iç hemoroidleri tedavi etmek için kullanılır. Bir ultrason sensörü, alt rektuma kan sağlayan arter dallarının konumunu belirler, dentat çizginin üzerindeki damarlar dikilir ve bağlanır. Böylece hemoroid oluşumu alanındaki mukoza zarına kan akışı durdurulur. Tekniğin bir varyasyonu, mukopeksi HAL-RAR (Recto Anal Repair) ile deterizasyondur. Mukopeksi, sarkan mukoza zarının bir iplikle ek olarak dikilmesi ve dikilen dokunun yukarı çekilmesidir. Hemoroid çöker, kanamayı durdurur ve çoğu durumda yerini bağ dokusu alır. Ek olarak, damarların ligasyonu ile birlikte, iç düğümler rektumda güvenilir bir şekilde sabitlenir.
Yöntemin avantajları, önemsiz ağrılı hisler, çalışma kapasitesinin hızlı bir şekilde geri kazanılmasıdır. Yöntem son 10 yılda çok popüler oldu, ancak biriken veriler hastalığın neredeyse %50 nüks ettiğini gösteriyor.
Radikal müdahale – iç hemoroidlerin cerrahi olarak çıkarılması ( hemoroidektomi ), konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda ve minimal invaziv tekniklerin kullanılmasının etkisizliği veya imkansızlığı durumunda, evre 3-4 hemoroidler, prolapsus ve yönetilmeyen düğümler için kullanılır.
Hemoroidektomi sırasında fazla doku çıkarılır ve bu da düğümlerin kanamasına ve sarkmasına neden olur. Hastanede hemoroidlerin cerrahi tedavisinde (Milligan-Morgan yöntemiyle hemoroidektomi), EMC koloproktologları ultrasonik harmonik neşter ve bipolar pıhtılaştırıcı kullanır: bu aletler güvenilir pıhtılaşma ve dikiş materyali kullanmadan hemoroidlerin neredeyse kansız çıkarılmasını sağlar. Tedavi daha ağrılı olmasına rağmen, deneyimlerimize göre vakaların sadece %1-5’inde nüks çok daha az sıklıkta görülmektedir. Operasyon genel veya epidural anestezi altında yapılır.
Bazı durumlarda, iç hemoroidleri tedavi etmek için stapler hemoroidopeksi veya Longo ameliyatı kullanılır. Mukoza zarının bir kısmının eksizyonu, yavaş yavaş bağ dokusu ile büyümüş olan düğümlere kan akışını azaltır.
Hemoroid tedavisinin ilk aşamasında en etkili olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, EMC doktorları, hemoroidlerin ilk belirtilerinde bir koloproktolog ziyaretini ertelememelerini tavsiye eder. Ayrıca kanser de dahil olmak üzere daha ciddi proktolojik hastalıklarda benzer semptomlar gözlendiğinden, hasta bağırsak hareketleri sırasında veya dışkıda kan, ağrı, kaşıntı ve anüste yabancı cisim hissi tespit ederse bir doktora danışmalısınız.