Benzodiazepinler nedir?
Bazen “benzos” olarak adlandırılan benzodiazepinler (BZD, BDZ, BZ’ler), temel kimyasal yapısı bir benzen halkası ve bir diazepin halkasının füzyonu olan bir psikoaktif ilaç sınıfıdır. 1977’de, benzodiazepinler dünya çapında en çok reçete edilen ilaçlardı. Küçük sakinleştiriciler ailesindendirler.
Benzodiazepinler, nörotransmiter gama-aminobütirik asidin (GABA) GABAA reseptöründeki etkisini artırarak yatıştırıcı, hipnotik (uykuyu tetikleyen), anksiyolitik (anti-anksiyete), antikonvülsan ve kas gevşetici özelliklere neden olur. Birçok kısa etkili benzodiazepinin yüksek dozları, ileriye dönük amneziye ve ayrışmaya da neden olabilir. Bu özellikler, benzodiazepinleri anksiyete, uykusuzluk, ajitasyon, nöbetler, kas spazmları, alkol yoksunluğunun tedavisinde ve tıbbi veya dişçilik prosedürleri için bir ön ilaç olarak yararlı kılar.
Benzodiazepinler, kısa, ara veya uzun etkili olarak kategorize edilir. Uykusuzluğun tedavisi için kısa ve orta etkili benzodiazepinler tercih edilir; Anksiyete tedavisi için daha uzun etkili benzodiazepinler önerilmektedir.
Uzun süreli benzodiazepin kullanımının etkileri
Uzun süreli benzodiazepin kullanımının etkileri, ilaç bağımlılığı ve nörotoksisitenin yanı sıra bilişsel işlev, fiziksel sağlık ve zihinsel sağlık üzerinde olumsuz etkilerin olasılığını içerir. Uzun süreli kullanım, 3 ay veya daha uzun süreli kullanımdır. Benzodiazepinler genellikle terapötik olarak kısa vadede kullanıldığında etkilidir, ancak bu durumda bile bağımlılık riski önemli ölçüde yüksek olabilir. Benzodiazepinlerin uzun süreli kullanımıyla ilişkili önemli fiziksel, zihinsel ve sosyal riskler vardır. Kaygı, bir yoksunluk belirtisi olarak geçici olarak artabilse de, benzodiazepinlerden bir azalma veya geri çekilmenin uzun vadede anksiyete belirtilerinin azalmasına yol açabileceğine dair kanıtlar vardır. Benzodiazepinlerin uzun süreli kullanımından kaynaklanan bu artan fiziksel ve zihinsel semptomlar nedeniyle, uzun süreli kullanıcılar için yavaş bırakma önerilir. Bununla birlikte, herkes uzun süreli kullanımda sorun yaşamaz.
Uzun süreli kullanımdan sonra benzodiazepinlerden çekilmenin bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek semptomlardan bazıları arasında duygusal bulanıklık, grip benzeri semptomlar, intihar, mide bulantısı, baş ağrısı, baş dönmesi, sinirlilik, uyuşukluk, uyku problemleri, hafıza bozukluğu, kişilik değişiklikleri yer alır. , saldırganlık, depresyon, sosyal bozulma ve istihdam güçlükleri, diğerlerinde ise uzun süreli benzodiazepin kullanımının hiçbir yan etkisi yoktur. Benzodiazepinlerin aniden veya hızla kesilmesi tehlikeli olabilir; profesyonel gözetim altında dozajın kademeli olarak azaltılması tavsiye edilir.
Benzodiazepinler kısa vadede oldukça etkili olsa da, bilişsel yeteneklerde bozulma, hafıza sorunları, duygudurum dalgalanmaları ve diğer ilaçlarla kombine edildiğinde aşırı dozlar gibi uzun süreli kullanımla ilişkili yan etkiler risk-yarar oranını olumsuz hale getirebilir. Ek olarak, benzodiazepinler bazı kişilerde pekiştirici özelliklere sahiptir ve bu nedenle özellikle “uyuşturucu arama” davranışı olan kişilerde bağımlılık yapan ilaçlar olarak kabul edilir; ayrıca, birkaç hafta veya ay kullanımdan sonra fiziksel bir bağımlılık gelişebilir. Benzodiazepinlerin uzun süreli kullanımıyla ilişkili bu yan etkilerin çoğu, tedavinin kesilmesinden üç ila altı ay sonra iyileşme göstermeye başlar.
Uzun süreli benzodiazepin kullanımıyla ilişkili etkilerle ilgili diğer endişeler, bazılarında doz artırımı, benzodiazepin kötüye kullanımı, tolerans ve benzodiazepin bağımlılığı ve benzodiazepin yoksunluk problemlerini içerir. Hem fizyolojik tolerans hem de bağımlılık, benzodiazepinlerle ilişkili yan etkilerin kötüleşmesi ile ilişkilendirilebilir. Artmış ölüm riski, çeşitli çalışmalarda uzun süreli benzodiazepin kullanımıyla ilişkilendirilmiştir; ancak, diğer çalışmalar mortalitede artış bulamamıştır. Benzodiazepinlerle ilgili çalışmalardaki çelişkili bulgular ve kanser dahil ölüm riskinin artması nedeniyle, benzodiazepinlerin uzun süreli kullanımı ve ölüm riski konusunda daha fazla araştırma yapılması önerilmiştir; Mevcut araştırmaların çoğu reçeteli kullanıcılar üzerinde yapılmıştır, hatta yasadışı suistimalciler hakkında daha az şey bilinmektedir. Benzodiazepinlerin uzun süreli kullanımı tartışmalıdır ve tıp mesleği içinde önemli tartışmalara neden olmuştur. Benzodiazepinlerin uzun süreli kullanımıyla ilgili sorunların niteliği ve ciddiyetine ilişkin görüşler uzmandan uzmana ve hatta ülkeden ülkeye farklılık göstermektedir; hatta bazı uzmanlar uzun süreli benzodiazepin kullanımıyla ilgili herhangi bir sorun olup olmadığını sorgulamaktadır.
Uzun süreli benzodiazepin kullanımının belirtileri
Uzun süreli benzodiazepin kullanımının etkileri disinhibisyon, bozulmuş konsantrasyon ve hafıza, depresyon ve cinsel işlev bozukluğunu içerebilir. Benzodiazepinlerin uzun vadeli etkileri, benzodiazepinlerin akut uygulamasından sonra görülen yan etkilerden farklı olabilir. Kanser hastalarının bir analizi, sakinleştirici veya uyku ilacı alanların, yapılan tüm ölçümlerde önemli ölçüde daha düşük bir yaşam kalitesine ve semptomatolojinin daha kötü bir klinik tablosuna sahip olduğunu buldu. Sakinleştirici veya uyku ilacı kullanmayanlara göre yorgunluk, uykusuzluk, ağrı, nefes darlığı ve kabızlık gibi belirtilerde kötüleşme saptandı. Kademeli bir azalmadan sonra hipnotik tedaviyi başarıyla bırakan ve 6 ay boyunca benzodiazepin almayan çoğu birey, daha az şiddetli uyku ve anksiyete sorunları yaşar, daha az sıkıntı çeker ve 6 aylık takipte genel bir iyileştirilmiş sağlık hissine sahiptir. Anksiyete tedavisi için benzodiazepin kullanımının, benzodiazepinlerin uzun süreli kullanımıyla ilişkili kazalar ve diğer yan etkiler nedeniyle sağlık bakım maliyetlerinde önemli bir artışa yol açtığı bulunmuştur.
Bilişsel durum
Uzun süreli benzodiazepin kullanımı, sürekli dikkat, sözel öğrenme ve hafıza ve psikomotor, görsel-motor ve görsel-kavramsal yetenekler dahil olmak üzere genel bir biliş bozukluğuna yol açabilir. Beyinde geçici değişiklikler nörogörüntüleme çalışmaları kullanılarak bulundu, ancak benzodiazepinlerle uzun süreli tedavi edilen hastalarda hiçbir beyin anormalliği bulunmadı. Benzodiazepin kullanıcıları uzun süreli benzodiazepin tedavisini kestiklerinde, kognitif işlevleri ilk altı ayda iyileşir, ancak eksiklikler kalıcı olabilir veya başlangıca dönmesi altı aydan uzun sürebilir. Yaşlılarda, uzun süreli benzodiazepin tedavisi, bilişsel gerilemeyi güçlendirmek için bir risk faktörüdür, ancak kademeli geri çekilme, gelişmiş bilişsel durum ile ilişkilidir. Bir alprazolam çalışması, 8 haftalık alprazolam uygulamasının, birkaç hafta sonra tespit edilebilen ancak 3.5 yıl sonra tespit edilemeyen eksikliklere neden olduğunu bulmuştur.
Uykuya etkisi
Uyku yapısı benzodiazepin bağımlılığından olumsuz etkilenebilir. Uyku üzerindeki olası olumsuz etkiler, uykudaki solunum bozukluğunun indüksiyonu veya kötüleşmesini içerir. Alkol gibi, benzodiazepinler de kısa vadede (hem reçeteli hem de kendi kendine ilaçla) uykusuzluğu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır, ancak uzun vadede uykuyu kötüleştirir. Benzodiazepinler uyurken insanları uyutabilmesine rağmen, ilaçlar uyku yapısını bozar, uyku süresini kısaltır, REM uykusunu geciktirir ve azaltır, alfa ve beta aktivitesini artırır, K komplekslerini ve delta aktivitesini azaltır ve derin yavaş dalga uykusunu azaltır (örn. NREM, hem enerji hem de ruh hali için uykunun en canlandırıcı kısmı olan 3. ve 4. aşamalar).
Ruhsal ve fiziksel sağlık
Benzodiazepinlerin uzun süreli kullanımı, beyinde alkolle benzer bir etkiye sahip olabilir ve ayrıca depresyon, anksiyete, travma sonrası stres bozukluğu (PTSD), mani, psikoz, uyku bozuklukları, cinsel işlev bozukluğu, deliryum ve nörobilişsel durumla da ilişkilidir. bozukluklar. Bununla birlikte, 2016 yılında yapılan bir çalışmada, uzun süreli kullanım ile demans arasında hiçbir ilişki bulunamadı. Alkolde olduğu gibi, benzodiazepinin nörokimya üzerindeki etkilerinin, azalmış serotonin ve norepinefrin seviyelerinin, ruh hali ve anksiyete üzerindeki etkilerinden sorumlu olduğuna inanılmaktadır. Ek olarak, benzodiazepinler, uykuyu kötüleştirerek (yani, benzodiazepine bağlı uyku bozukluğu) dolaylı olarak diğer psikiyatrik semptomlara (örn., Ruh hali, anksiyete, psikoz, sinirlilik) neden olabilir veya kötüleştirebilir.
Uzun süreli benzodiazepin kullanımı, altı ay veya daha fazla yoksunluktan sonra düzelen fiziksel ve zihinsel sağlık koşullarının oluşmasına veya şiddetlenmesine yol açabilir. Kademeli bir azaltma rejiminin tamamlanmasının ardından yaklaşık 3 ila 6 aylık bir yoksunluk döneminden sonra, zihinsel ve fiziksel refahta belirgin iyileşmeler görülür hale gelir. Örneğin, hipnotik kullananların hipnotik ilaçlarından kademeli olarak çekildiği bir çalışma, altı aylık yoksunluktan sonra daha az şiddetli uyku ve anksiyete sorunları yaşadıklarını, daha az sıkıntı yaşadıklarını ve genel bir sağlık hissine sahip olduklarını bildirdi. Hipnotik ilaç tedavisi görenlerin uykusuzluk, anksiyete veya genel sağlık derecelendirmelerinde hiçbir gelişme olmadı. Bir araştırma, benzodiazepinlerden çekilen bireylerin tıbbi ve akıl sağlığı hizmetlerinin kullanımında belirgin bir azalma gösterdiğini buldu.
Panik bozukluğu veya sosyal fobi gibi anksiyete bozuklukları dahil olmak üzere ruh sağlığı hizmetlerine başvuran hastaların yaklaşık yarısı alkol veya benzodiazepin bağımlılığının sonucu olabilir. Bazen anksiyete bozuklukları alkol veya benzodiazepin bağımlılığından önce gelir, ancak alkol veya benzodiazepin bağımlılığı genellikle anksiyete bozukluklarının devam etmesini sağlar ve sıklıkla onları giderek daha da kötüleştirir. Alkol bağımlısı olan veya benzodiazepin reçetesi yazılan birçok kişi, devam eden hastalıklı ruh sağlığı veya bırakma ve semptomlarından kurtulma arasında bir seçim yaptıkları açıklandığında bırakmaya karar verir. Her bireyin alkole veya yatıştırıcı hipnotik ilaçlara karşı bireysel bir duyarlılık düzeyine sahip olduğu için, bir kişinin sağlıksız bir şekilde tolere edebileceği bir şeyin, bir başkasının çok kötü bir sağlık durumuna maruz kalmasına neden olacağı ve hassas kişilerde orta düzeyde içmenin bile yeniden anksiyete sendromlarına neden olabileceği kaydedildi. uyku bozuklukları. Alkol veya benzodiazepinlerin toksik etkilerinden muzdarip bir kişi, semptomların temel nedenini ele almadıkları için diğer tedavilerden veya ilaçlardan yararlanamayacaktır. Benzodiazepin bağımlılığından kurtulma, alkolden kurtulmaktan çok daha uzun sürer, ancak insanlar önceki sağlıklarına kavuşabilirler. Benzodiazepin hipnotik ilaçlarla ilgili literatürün gözden geçirilmesi, bu ilaçların birey ve halk sağlığı için haksız bir risk oluşturduğu sonucuna varmıştır. Riskler, bağımlılık, kazalar ve diğer olumsuz etkileri içerir. Hipnotiklerin kademeli olarak kesilmesi, uykuyu kötüleştirmeden sağlığın iyileşmesine yol açar.
Günlük benzodiazepin kullanıcıları, sanrılar ve halüsinasyonlar gibi psikotik semptomatoloji yaşama konusunda daha yüksek risk altındadır. Bir çalışma, alprazolam ile tedavi edilen 42 hastanın uzun süreli benzodiazepin ilacı alprazolam (Xanax) kullanıcılarının üçte birine kadar depresyon geliştirdiğini bulmuştur. Çalışmalar, benzodiazepinlerin ve benzodiazepin reseptör agonisti benzodiazepin Z ilaçlarının uzun süreli kullanımının, depresyona neden olmanın yanı sıra belirgin bir şekilde artmış intihar riski ve genel olarak artan bir ölüm riski ile ilişkili olduğunu göstermiştir.
Uzun süreli benzodiazepin kullanımı, bazı kişilerde, sabit bir günlük doz alan kişilerde bile algısal bozukluklara ve kişiliğini yitirmeye neden olabilir ve ayrıca benzodiazepin yoksunluk sendromunun uzun süreli bir yoksunluk özelliği haline gelebilir.
.