Romatoid artrit (RA), artritin en yaygın şeklidir ve 2 milyondan fazla Amerikalıyı etkiler. Teşhisi kolay değildir. Çoğu vakada, artritin 100’den fazlası vardır. Çoğu tür iltihaplanma ile ilişkilidir. Bir hasta teşhis için bir romatoloğu ziyaret ettiğinde, uygun bir teşhis elde etmek için bir eleme süreci vardır. Bu kaldırma işlemine “Ayırıcı tanı”
Ayırıcı tanı zor olabilir çünkü birçok artrit formu, özellikle artritin enflamatuar formu aynıdır. Genel olarak romatoid artritin ayırıcı tanısını iki gruba ayırmak faydalıdır. Birinci grup, göz önünde bulundurulması gereken bulaşıcı olmayan hastalıklardır ve ikinci grup, sepsisle ilgili durumlardır.
Tartışma oldukça uzun olduğu için makaleyi ikiye ayırmayı seçtim.
Aşağıda, artrit ile ilişkili inflamasyonu olan ve enfeksiyonla ilişkili olmayan hastaları değerlendirirken dikkate alınabilecek ve dikkate alınması gereken, gözle görülür artrit formlarının kısmi bir listesi verilmiştir.
RA, esas olarak periferik eklemleri tutan kronik bir otoimmün enflamatuar hastalıktır. (Eller, bilekler, dirsekler, omuzlar, kalçalar, dizler, ayak bilekleri ve ayaklar) akciğerler, gözler, cilt ve kardiyovasküler sistem gibi eklem dışı yapıları da etkileyebilir.
RA spesifik olmayan semptomlarla yavaş başlayabilir: yorgunluk, halsizlik (“kulak çınlaması” hissi), iştahsızlık, ateş, kilo kaybı ve bulanık eklem ağrısı veya birden fazla eklemle ilişkili eklemlerde iltihaplanma olabilir. Eklem semptomları genellikle vücudun her iki tarafında meydana gelir – vücudun her iki tarafı eşit derecede ilişkilidir ve simetriktir, erozyon – eklemlerde hasar – vakaların yaklaşık% 80’inde röntgen ile görülebilir. Kanda daha yüksek romatoid faktör (RF) veya anti-siklik sitrüline antikorlar (anti-CCP) mevcuttur. Anti-CCP antikorlarının varlığı ile erozyon arasında bir ilişki var gibi görünmektedir.
Çocuklarda romatoid artrit (JRA), 16 yaşın altındaki çocuklarda ortaya çıkar. JRA’nın üç şekli vardır: oligoartiküler (1-4 eklem), poliartiküler (4’ten fazla) ve sistemik başlangıçlı veya Still hastalığı. İkincisi, eklem hastalığına ek olarak ateş ve kızarıklık gibi sistemik semptomlarla ilişkilidir.
Poliartiküler JRA, yetişkinler için RA’ya benzer. JRA’dan yaklaşık% 30 sorumludur Poliartiküler JRA’lı çocukların çoğunun RF üzerinde olumsuz etkisi vardır ve prognoz genellikle iyidir.
Poliartiküler JRA hastalarının yaklaşık% 20’sinde daha yüksek RF vardı ve bu hastalar kronik ve ilerleyici eklem hasarı riski altındaydı.
Üveit adı verilen bir enflamasyon şeklinde göz tutulumu, Oligoartiküler JRA, otoimmün hastalıkların saptanmasında sıklıkla kullanılan pozitif anti-nükleer antikorları (ANA) olan hastalarda özellikle yaygındır.Veit semptom üretmeyebilir, bu nedenle bu hastalarda dikkatli tarama yapılmalıdır. bu
SLE, deri, eklemler, böbrekler, merkezi sinir sistemi ve kan damarı duvarlarını tutabilen kronik inflamatuar bir otoimmün hastalıktır. Hasta şunlardan bir veya daha fazlasına sahip olabilir: yüzünde yanakları etkileyen kelebek şeklinde döküntü; Vücudun diğer kısımlarında döküntü, güneş ışığına duyarlılık, ağız yaraları, eklemlerde iltihaplanma, akciğerler, kalp veya diğer organların etrafında sıvı, böbrek yetmezliği. Düşük beyaz kan hücresi sayısı, düşük kırmızı kan hücresi sayısı veya düşük trombositler Sinir veya beyin iltihabı ANA kan testinin pozitif sonucu Çift iplikli DNA antikorları veya diğer antikorlar için bir kan testinin pozitif sonucu.
Lupus hastalarında önemli artrit semptomları olabilir. Sonuç olarak, lupusu RA’dan ayırt etmek zor olabilir, özellikle lupusun diğer özelliklerinden yoksunsa, bu da artritli hastalarda lupus yerine RA tanısını destekleyen bir ipucu. Lupus eksikliği, erozyon dahil birçok eklemi etkileyen (Eklem hasarı) X ışınlarında ve RF ve anti-CCP antikorlarının yükselmelerinde bulundu.
Polimiyozit (PM) ve dermatomiyozit (DM) miyozittir. Bu koşullar genellikle iki taraflı olarak ortaya çıkar. (Her iki taraf da dahil) büyük kas zayıflığı DM durumunda, bir kızarıklık vardır Teşhis şunları aramaktan oluşur: Kandaki kas enzim seviyelerinde bir artış. [the two enzymes that are measured are creatine kinase (CPK) and aldolase], İşaretler ve semptomlar, elektrokardiyogram (EMG) – elektrik testi – pozitif kas değişiklikleri ve biyopsi.
Ek olarak, çoğu durumda miyozite özgü anormal antikorlar artırılabilir.
Hem PM hem de DM’de artrit, inflamasyon ve RA benzeri artrit meydana gelebilir. Hem miyozit hem de RA akciğerleri etkileyebilir RA’da kas fonksiyonu genellikle normaldir.Ayrıca PM ve DM’de aktif eklem hastalığı. Aşındırıcı mümkün değildir. RF ve anti-CCP antikorları genellikle RA’da daha yüksektir, ancak PM veya DM’de değildir.
SA’lar – psoriatik artrit, reaktif artrit, ankilozan spondilit ve enteropatik artrit – sistemik inflamasyona neden olan ve omurganın bazı kısımlarına ve bağların bağlandığı diğer eklemlere saldıran hastalık türleridir. Kemik ile Ayrıca boyun, üst sırt ve belde ağrı ve sertliğe, tendinit, bursit, topuk ağrısı ve yorgunluğa neden olabilir. Artrit türleri olarak adlandırılır. ‘Seronegatif’ terimi, romatoid faktör testinin negatif olduğu anlamına gelir Yetişkinler için SA semptomları şunları içerir:
o Sırt ve / veya eklem ağrısı;
o sabah tutukluğu
o Kemiğe yakın hassasiyet
o cilt lezyonları
o vücut eklemlerinin iltihabı
o cilt veya ağız yaraları
o ayağın altındaki kızarıklık ve
o göz iltihabı
Bazen artrit, RA’da bulunana benzer olabilir. Ayrıntılı bir öykü alma ve fizik muayene, özellikle iltihaplanmayı teşvik eden bariz bir hastalık varsa, bu koşullar arasında ayrım yapabilir. (Sedef hastalığı, iltihaplı bağırsak hastalığı vb.) Ek olarak RA nadiren parmak eklemlerinin son sırası olan DIP eklemlerini etkiler. Bu eklemler romatoid artrit ile ilişkiliyse, SA teşhisi mümkündür. (Dikkat Notu: Nekrotik osteoartrit olarak bilinen bir durum DIP eklemlerini de etkileyebilir.) RF antikorları Ve SA’da anti-CCP negatif, çok yaygın olmamakla birlikte, psoriatik artrit vakalarında yüksek seviyelerde RF ve anti-CCP antikorları olabilir.
Gut artriti, eklemlerde monosodyum ürat (ürik asit) kristallerinin birikmesinden kaynaklanır. Gut artriti, muayenede belirgin iltihaplanma ile çok ağrılı bir akut durumdur. (Kırmızı, sıcak, şiş eklemler) Gut, vücudun hemen hemen her eklemini etkileyebilir. Ancak genellikle ayak parmakları, ayaklar, ayak bilekleri, dizler ve eller gibi daha soğuk bölgeleri etkiler. Teşhis, iltihaplı eklemden sıvı çekilerek ve sıvının analiz edilmesiyle yapılır. Eklem sıvısında monosodyum ürat kristallerinin varlığı tanısaldır, ancak kanda yüksek ürik asit seviyelerinin bulunması da yardımcı olabilir.
Çoğu durumda gut, RA’dan kolayca izole edilebilen akut bir eklem hastalığıdır, ancak bazı durumlarda birden fazla eklemde kronik erozif iltihaplanma meydana gelebilir. Ve tofinin (ürik asit birikmesi) mevcut olduğu durumlarda, onu korozif RA’dan ayırmak zor olabilir. Bununla birlikte, bir eklem kristal analizi veya bir tophi testi ve bir kan testi, gutu RA’dan ayırt etmek için yardımcı olacaktır.
Pseudogout olarak da bilinen kalsiyum pirofosfat oluşumu (CPPD), eklemlerde kalsiyum pirofosfat dihidrat kristallerinin birikmesinin neden olduğu bir hastalıktır. Eklemlerde bu kristallerin varlığı önemli derecede iltihaplanmaya yol açar. Teşhis oluşturmak şunları içerir:
o Ayrıntılı tıbbi geçmiş
o Kristalleri kontrol etmek için eklemden sıvı çekmek
o Kıkırdakta kristal birikintileri gösteren röntgen. (kondrokalsinoz); ve
o Diğer hastalıkları (RA veya osteoartrit gibi) dışlamak için kan testleri
Çoğu durumda, CPPD artriti, tek bir eklemin iltihabı ile bağlantılı olarak gösterilir.Bazı durumlarda, CPPD, RA’ya benzer şekilde eklemlerin kronik, çoklu, simetrik eroziv artriti ile birlikte ifade edilebilir. CPPD, birlikte aspirasyonla, kalsiyum pirofosfat kristallerini göstererek ve CCPD artritinde genellikle negatif olan RF ve anti-CCP antikorları dahil olmak üzere kan testleri ile ayrılabilir. Karmaşık bir özellik RA’dır. Ve CPPD bir arada var olabilir!
Sarkoidoz bir artrittir. Akciğer hastalığı olan kişilerin büyük çoğunluğu akciğer hastalığı geliştirir ve göz ve cilt hastalığı, hastalığın bir sonraki en yaygın belirtisidir. Sarkoidoz tanısı yalnızca klinik sunum ve röntgen ile yapılabilmesine rağmen, doku biyopsisi bazen gösterilerle birlikte kullanılır. Teşhis için “patojenik olmayan granülom” gereklidir.
Artrit, sarkoidozlu hastaların% 15’inde bulunur ve bazı durumlarda sadece hastalığın bir belirtisi olabilir. Akut sarkoid artritte eklem hastalığı genellikle hızla başlar. Simetrik ayak bileklerini içerir, ancak dizler, bilekler ve eller de dahil olabilir. Çoğu akut hastalık vakasında, akciğer ve deri hastalıkları sıklıkla mevcuttur. Kronik sarkoid artriti RA’dan ayırt etmek zor olabilir, ancak RF ve anti-CCP antikorları gibi RA’ya özgü kan testleri RA’yı sarkoidozdan ayırt etmede yardımcı olabilir.Bazı durumlarda test gerekli olabilir. Teşhis amaçlı eklem dokusu biyopsisi
Polimiyalji Romatika (PMR), eklemleri çevreleyen tendon, kas, bağ ve dokuların iltihaplanmasına yol açan bir hastalıktır. Büyük kas ağrısı, sabah tutukluğu, yorgunluk ve bazı durumlarda ateş vardır. Dev arteriyel hücreler olarak da bilinen geçici arteriyoskleroz (TA) ile ilişkili olabilir. Ancak daha ciddi olan, büyük kan damarlarının iltihaplanması körlüğe ve anevrizmalara yol açabilir. Ayrıca lokal sendrom, kol ve bacak kullanımı yetersiz kan akışı nedeniyle kramplara neden olur. Temporal arterden şüpheleniliyorsa (baş ağrısı, görme bozukluğu), klinik tablo daha yüksek inflamatuar belirteçler (ESR ve / veya CRP) ile mevcut olduğunda PMR tanısı konur. Uzuvların değişmesi, şişmesi) Vasküler inflamasyonu göstermek için geçici bir arter biyopsisi gerekebilir.
PMR ve TA, RA’ya benzer simetrik artrit ile birlikte mevcut olabilir. Bu hastalıklar kan testleri ile ayırt edilebilir. Ek olarak, RA’da baş ağrıları, görme değişiklikleri ve büyük kas ağrısı nadirdir ve bunlardan herhangi biri mevcutsa, PMR ve / veya TA düşünülmelidir.
Bu makalenin 2. bölümünde romatoid artritin ayırıcı tanısında göz önünde bulundurulması gereken bulaşıcı hastalıkları tartışacağım. RA’dan şüphelenildiğinde, bir romatoloğa danışmak çok önemlidir.