Alveolit: Açıklama
Alveolit, akciğerlerdeki alveollerin (pulmoner alveoller) iltihaplanmasıdır. Yetişkin bir akciğerde yaklaşık 400 milyon alveol bulunur. Hepsi birlikte yaklaşık 100 metrekarelik bir alan oluşturuyor. Kan (alveollerin etrafındaki damarlarda) ile solunan hava (alveollerde) arasındaki gaz alışverişi bu devasa alanda gerçekleşir: Solunan havadaki oksijen, alveollerin ince duvarı yoluyla kana emilir ve karbondioksit açığa çıkar. kandan havaya.
Genellikle alveollerin iltihabı - alveolit - alerjiktir (eksojen alerjik alveolit, EAA): etkilenen kişiler, solunan yabancı maddelere alerjik reaksiyon gösterir. Bu alerji tetikleyicileri (alerjenler) örneğin mantar sporları, bakteri bileşenleri, unlar, kimyasallar veya dışkıdaki (kuş pisliği gibi) hayvan proteinleri olabilir.
Bazen alveolitin tetikleyicisi alerji değil enfeksiyon, toksin veya immünolojik sistemik bir hastalıktır. Ancak buradaki bu metin yalnızca ekzojen alerjik alveolit ile ilgilidir.
Ekzojen alerjik alveolit: formlar
EAA nispeten nadir görülen bir hastalıktır. Alerjik alveolitin tetikleyicisine veya etkilenen insan grubuna bağlı olarak doktorlar hastalığın farklı formlarını birbirinden ayırır. En yaygın olanları kuş akciğeri, çiftçi akciğeri ve nemlendirici akciğeridir:
- Kuş yetiştiricisinin akciğeri: EAA'nın bu formunda hastanın kuş pisliklerine ve muhabbet kuşları, kanaryalar, güvercinler ve tavuklardan elde edilen kuş proteinlerine karşı alerjisi vardır. Kemirgen proteinleriyle temas da bazı kişilerde EAA'yı tetikleyebilir.
- Çiftçi akciğeri: Çiftçi akciğeri, ekzojen alerjik alveolitin en yaygın ikinci şeklidir. Küflü samandan solunan mantar sporlarına karşı alerjik reaksiyondan kaynaklanır.
Ekzojen alerjik alveolitin diğer formları örneğin sauna ziyaretçi akciğeri (kalıplanmış ahşap üzerindeki mantar sporları tarafından tetiklenir), deterjan akciğeri (deterjanlardaki enzim proteinleri tarafından tetiklenir), iç mekan alveoliti (evdeki küf tarafından tetiklenir), ağaç işçisi akciğeri (tetiklenir) odun tozu, küf), buharlı ütü alveoliti (demirdeki bakteriyel olarak kirlenmiş su ile tetiklenir) ve kimyasal işçi akciğeri (örneğin, poliüretan köpük üretimi sırasında açığa çıkan izosiyanatlar tarafından tetiklenir). örneğin poliüretan köpüğün imalatı sırasında açığa çıkan izosiyanatlardan).
Alveolit: belirtiler
Akut EAA semptomları zatürre semptomlarıyla kolayca karıştırılabilir!
EAA'nın kronik formu, bir kişinin (örneğin, evcil kuş besleyenler) aylar veya yıllar boyunca daha küçük miktarlarda alerjenle tekrar tekrar temas etmesi durumunda gelişir. Kalıcı inflamasyon, interpulmoner dokuda (hava taşıyan bölümler arasındaki doku) bağ dokusu benzeri yeniden yapılanma işlemlerine ve ayrıca alveol duvarlarının kalınlaşmasına (gaz değişimini engeller!) yol açar. Bu, özellikle fiziksel efor sırasında artan nefes darlığı (nefes darlığı) dahil olmak üzere spesifik olmayan semptomlardaki kademeli artışta fark edilir. Diğer yaygın semptomlar yorgunluk, iştahsızlık, kilo kaybı, performansta yavaş düşüş ve hastalık hissidir.
Şiddetli kronik alveolit vakalarında akciğer dokusunda ilerleyici skarlaşma (pulmoner fibrozis) meydana gelir.
Alveolit: Nedenleri ve risk faktörleri
Genel olarak ekzojen alerjik alveolit nadirdir. Ancak kuş yetiştiricileri veya çiftçiler gibi risk gruplarında daha sık görülür ve mesleki engelliliğe yol açabilir. Sigara içenlerin hala belirsiz nedenlerden dolayı EAA geliştirme olasılığı daha düşüktür.
Alveolit: muayeneler ve teşhis
Eksojen alerjik alveolit belirtileriniz varsa bir akciğer uzmanına veya işyeri hekimine başvurmalısınız. Tedaviye hızlı bir şekilde başlayabilmek ve böylece akciğerlerde uzun süreli hasarı önlemek için hızlı tanı önemlidir. İlk konsültasyonda, doktor öncelikle tıbbi geçmişinizi (anamnez) alacaktır. Mesela şunu soracak:
- Belirtileriniz tam olarak neler?
- Ne zamandır varlar?
- Mesleğiniz nedir ve ne zamandan beri?
- Hobilerin neler
- Bilinen herhangi bir akciğer veya cilt hastalığınız veya alerjiniz var mı?
Görüntüleme
Akut seyirli eksojen alerjik alveolitte, akciğerlerin röntgeni (göğüs röntgeni) oldukça spesifik değildir. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi (HR-CT) daha bilgilendiricidir.
Kronik EAA, bağ dokusu yeniden şekillenme süreçleri ve akciğer dokusundaki skar oluşumuyla birlikte genellikle görüntüleme ve X-ışınları ile iyi bir şekilde tasvir edilir.
Bronkoalveolar lavaj
"Bronkoalveoler lavaj" terimi, bronkoskopinin bir parçası olarak alt solunum yollarının (alveoller dahil) yıkanması anlamına gelir: Doktor, bronkoskop adı verilen, entegre kameralı sert veya esnek bir tüp olan bir cihazı solunum yollarına sokar. burun veya ağız. Bu tüp aracılığıyla sulama sıvısını akciğerlere (alveollere kadar) yönlendirir ve daha sonra tekrar aspire edilir.
Pulmoner fonksiyon testi
Doktor, akciğer fonksiyonunun alveolitten etkilenip etkilenmediğini ve ne kadar ciddi şekilde etkilendiğini belirlemek için bir akciğer fonksiyon testi kullanır. Bunu yapmak için hastanın bir ölçüm cihazının ağızlığından nefes alıp vermesi gerekir. Hastanın ne kadar sürede, ne kadar hava soluyabildiği, gaz alışverişinin (oksijen, karbondioksit) fonksiyonlarının ne kadar iyi olduğu ölçülür. Sonuçlar alveolit tanısını destekleyebilir.
Diğer testler
Kan testleri ayrıca ekzojen alerjik alveolitin teşhisine de yardımcı olabilir: Etkilenen kişinin kanında, şüpheli alerjene karşı spesifik antikorlar için hedefli bir araştırma yapılır. Tespit başarılı olursa, bu şüpheyi doğrular.
Belirsiz vakalarda, tanıyı doğrulamak için bazen küçük bir akciğer dokusu örneği (biyopsi) alınmalı ve mikroskop altında incelenmelidir.
Ek olarak, bir provokasyon testinin en iyi şekilde uzman merkezlerde yatarak tedavi altında yapılması gerekir; alerjenle temas, kanda oksijen eksikliği ile birlikte ciddi bir solunum sıkıntısı krizine neden olabilir.
İşyerinin bir hijyen uzmanı tarafından incelenmesi de gerekirse ekzojen alerjik alveolit tanısına katkı sağlayabilir.
Astımdan ayrım
Tanı koyarken hekimin ekzojen alerjik alveoliti benzer semptomları olan diğer hastalıklardan ayırması gerekir. Bu sözde ayırıcı tanılar astımı, özellikle de alerjik astımı içerir. Ayırt edici özellikler şunları içerir:
- Ekzojen alerjik alveolit (EAA) hastalarının, söz konusu alerjene (örneğin, ortak evde küf) maruz kalmadıkları sürece, genellikle aynı hastalığa sahip aile üyeleri yoktur. Öte yandan astım genellikle ailelerde görülür.
- Akut EAA semptomları alerjen temasından birkaç saat sonra ortaya çıkarken, alerjik astım semptomları hemen ardından ortaya çıkar.
- EAA'da akciğerlerde daralmalar görülürken, astımda bronşlarda dönüşümlü daralmalar görülür.
Alveolit: Tedavi
Başlangıçta hasta mümkünse alerjenle daha fazla temastan kaçınmalıdır. Örneğin kuş ciğeri hastası olanlar, tüm kuşları evden uzaklaştırmalı ve ayrıca kuş tüyü yataklara, yastıklara ve kuş tüyü giysilere veda etmelidir.
Mesleki alerjen teması tamamen önlenemiyorsa en azından uygun önleyici tedbirlerle alveolit semptomları azaltılmaya çalışılabilir. Bunlar koruyucu maske takmayı, iyi bir havalandırma sistemi kurmayı veya klima sistemlerinin bakımını uygun şekilde yapmayı içerebilir. Ancak bu tür önlemler her zaman yeterli olmuyor. Hastalar daha sonra işlerini ve hatta mesleklerini değiştirmeye zorlanabilir.
Ilaç
Kortizon ayrıca kronik EAA'da da faydalı olabilir - daha yüksek dozlarda ve uzun süreli kullanımda. Ancak çoğu durumda, tedaviyi yapan doktor, pulmoner fibrozun ilerlemesini durdurmak için daha güçlü immünosupresanlar (örn., azatiyoprin, metotreksat) reçete eder. Ancak ilaçlar akciğerde var olan değişikliklere ve hasara karşı hiçbir şey yapamaz.
Akciğer sporları
Akciğer egzersizi gibi rehabilitasyon önlemleri, kronik ekzojen alerjik alveolit dahil kronik solunum yolu hastalıkları için önemli bir terapötik bileşendir. Hedeflenen fiziksel antrenman performansı artırabilir, solunum sıkıntısını azaltabilir ve aynı zamanda ruha da fayda sağlayabilir. Genel olarak bu, hastaların yaşam kalitesini artırır. Ancak egzersiz miktarının uygun olması önemlidir; slogan budur; ne çok fazla ne de çok az. Bu nedenle hastalar kişiye özel bir egzersiz programı alırlar.
Alveolit: hastalığın seyri ve prognoz
Öte yandan, kronik bir seyirde bu alveolitin prognozu daha kötüdür: ne alerjenden kaçınmak ne de ilaç tedavisi, akciğer dokusundaki mevcut yara izi (fibrotik) değişikliklerini tersine çevirebilir. Yalnızca pulmoner fibrozun ilerlemesi durdurulabilir ve bu son derece önemlidir:
Sonuçta, giderek yaralanan ve kalınlaşan akciğer çerçevesiyle kalp, daha büyük bir dirence karşı kanı sağ ventrikülden pulmoner dolaşıma pompalamak zorundadır. Bunun sonucunda akciğerlerde oluşan yüksek basınç (pulmoner hipertansiyon), kalp yetmezliğine, daha doğrusu kor pulmonale (pulmoner kalp hastalığı) sonucu sağ kalp yetmezliğine yol açabilir. Çoğu durumda, yalnızca akciğer nakli etkilenenlere yardımcı olabilir.