OPERATIONS
MITRAL BALOON VALVULOPLASTY
The veins across the groin take dirty blood from legs to right atrium. We make little punctures by a small needle to the femoral vein and put a sheath into the femoral vein at our catheterization laboratory. We send our little catheters from this sheath in to the right atrium. Then, we sent a special needle (Brockenbourgh needle) and make a transseptal puncture to cross from right to left atrium. After passing through the atrial septum, we put a specific halo-shaped guidewire into the left atrium. Over this guidewire, a special balloon is sent to the left atrium. By using different maneuvers, we pass through the mitral valve and inflate the distal part of balloon in the left ventricle. Then we pull back the balloon and just across the mitral valve and then, we inflate all segments of the balloon and dilate the stenotic mitral valve. After the procedure, the valve area is recalculated and the gradient across the valve is remeasured. If the valve is adequately opened, the procedure is terminated.
Mitral balloon valvuloplasty is not used for all patients with the diagnosis of mitral stenosis. This therapy is used for appropriate patients; patients with low echocardiographic score are the ideal patients for balloon therapy. However, open surgery is recommended for patients with severe involvement of subvalvular apparatus, subjects with severe mitral or aortic regurgitation, patients with thrombus in left atrium or in left atrial appendage or subjects with severe complex coronary artery disease. Thus, preoperative echocardiographic examination is essential for determining the appropriate therapy among patients with mitral stenosis.
Göğüs kafesi yarılmadan kasıkta sadece küçük bir iğne ve kılıf yerleştirilmesi ile gerçekleştirilen bu operasyonların kozmetik üstünlüğü nettir. Ancak, her operasyonda olduğu gibi bu işlemler sırasında da kanama, hava embolisi, kalp zarı etrafında kan toplanması gibi istenmeyen olaylar çok nadir de olsa ortaya çıkabilir fakat açık cerrahiye kıyasla bu durumların ortaya çıkması son derece nadirdir.
Özellikle daha önce açık cerrahi uygulanmış bazı hasta gruplarında, ikinci kez yapılacak bir açık cerrahi sırasında, kalbe ulaşım sırasında birçok fibrotik doku ve yapışıklıklarla karşılaşılmaktadır. Aynı hastada tekrar göğüs kafesinin açılması, perikard yapışıklıkları, çevre dokuların yarattığı bağ dokusu iyileşmeleri gibi nedenler; ikinci kez cerrahi yapılmasını zorlaştırmakta, anestezi ve kardiyopleji süreleri uzamakta ve operasyon sonrası hastanede ve yoğun bakımda kalış süresi uzayarak iyileşme süresi gecikebilmektedir.
Özellikle kalp deliklerinin kapatılmasında kullanılan cihazların çoğu nitinol olarak adlandırılan hafızası olan özel metallerden üretilmiştir. Nikel alerjisi olanlar dışında cihazların herhangi bir yan etkisi bildirilmemiştir. Bu tip durumlarda da platin kaplı cihazlar kullanılabilmektedir. Bazı uygulamalar sırasında, eğer uygun ölçüm yapılmamışsa, uygun cihaz seçilmemişse cihazlar yerinden fırlayıp kalp boşlukları içerisine kaçabilir. Ancak bu tip durumlar için cihazları vücut içerisinde yakalayabilecek özel kementler üretilmiştir ve cihazlar bu kementler ile yakalanıp vücuttan çıkarılabilir.
Mitral balon valvuloplasti, aort ve pulmoner balon valvuloplasti gibi kapak darlıklarının balonla açılması işlemlerinde kullanılan balonlar, nadiren de olsa çevre dokulara ve kasık damarlarına zarar verebilir. Ancak açık cerrahiye kıyasla bu tip istenmeyen olaylar oldukça nadirdir.
Transkateter aort kapak implantasyonu için kullanılan kapaklar, kalbin ileti sistemine bası yaparak kalıcı kalp pili gereksinimine neden olabilir. Bazı hastalarda kapak takıldıktan sonra kapaklar etrafında paravalvuler kaçak ortaya çıkabilir. Bu açıdan hastaların belirli aralıklarla takip edilmeleri oldukça önemlidir.
Tüm kapalı tedavilerde çok nadir de olsa vasküler ve nörolojik olaylar ortaya çıkabilir. Ancak açık cerrahiye kıyasla bu tip olayların sıklığı çok daha azdır.