Profesör John Whitehall tarafından.
Cinsiyet disforisi, “sosyal, okul veya diğer önemli işleyiş alanlarında klinik olarak önemli sıkıntı veya bozulma” dır. "birinin deneyimli / ifade edilmiş cinsiyeti ile atanmış cinsiyeti arasında belirgin bir uyumsuzluk ”. [1] Eskiden nadiren, son zamanlarda Avustralya'daki çocuk hastanelerinde özel olarak oluşturulan cinsiyet disforisi kliniklerine getirilen çocukların sayısında olağanüstü bir artış oldu ve medya, web ve “Güvenli Okullar” olarak adlandırılan transseksüel seçeneklerinin tanıtımı ile ilişkili oldu. programları. Hiç kimse salgının nedenini bilmiyor ama davranışsal bir tuhaflığın özellikleri var. Bununla birlikte, tehlikeli bir durumdur çünkü tıbbi tedavi, hem vücuda hem de beyne müdahale eden hormonları içerebilir ve karşı cinsiyetin dış özelliklerini taklit etme girişiminde geri dönüşümsüz cerrahiye ilerler.
Teşhis ve yönetim tıp mesleği için bir zorluktur: mahkemelerin eğitimi bir sorumluluktur. Mahkemelerin bu eğitime güvenmesi inançla yapılan bir uygulamadır. Her iki meslek de sosyal baskıya karşı bağışık değildir, ancak çocukların yaşamları bilgeliklerine bağlıdır. Avustralya Aile Mahkemesi (bundan böyle basitçe “Aile Mahkemesi” olarak anılacaktır) çocukların korunmasından sorumludur ve bir Yüksek Mahkeme tarafından belirtildiği gibi, invaziv, geri döndürülemez ve ciddi sonuçlarla ilgili hata olasılığı ile ilişkili tıbbi tedavi için yetkilendirilmesi gerekmektedir. 1992'de Marion davası olarak bilinen karar. [2] Aile Mahkemesi Tam Mahkemesi şu anda çocukluk çağı cinsiyet disforisi ile ilgili koruyucu rolü kaldırabilecek, çocuğa, ebeveynlere ve terapistlere yönetimi bırakan bir temyiz başvurusunda bulunmayı düşünüyor. [3] Bu makale, Aile Mahkemesinin koruyucu rolünün sürdürülmesi gerektiğini savunmaktadır.
Yasal temeller.
İki dava ve bir yasa, çocukluk çağı cinsiyet disforisinin şu anki tıbbi-yasal yönetimi için temeldir. İlk dava, 1992'teki Yüksek Mahkemeye, on dört yaşındaki zihinsel engelli kızı Marion'a menstrüasyon ve istenmeyen hamilelik stresini hafifletmek için histerektomi ve ovariektomi için rıza gösterme izni isteyen ebeveynler tarafından yapılan temyiz başvurusuydu. İkinci dava, 2013’te Aile Mahkemesi’nin Tam Mahkemesi’ne, ebeveynlerinin, ana oğulları Jamie’nin karşı cinayete geçişinde tüm tedavilerinin onaylanma hakkına dair bir hak talebiyle ilgiliydi. Temel yasa, Aile Hukuku Yasası 1975 ve özellikle de Bölümdür. 67Mahkemenin, ebeveyn izninin sınırlarının ötesindeki tıbbi prosedürlerle ilgili yargı yetkisinin yasal temeli olan ZC. Kanun, mahkemeye çocuğun “çıkarlarına” göre hareket etme sorumluluğunu taşımaktadır.
Marion'un davasında dört ilke uyuldu:
- Ebeveynler tedavi edici olmayan, geri dönüşü olmayan, istilacı olan, verilen yanlış kararın kayda değer bir riskine neden olan ve böyle bir kararın sonuçlarının ciddi olduğu çocuklara tıbbi müdahaleye rıza gösterememiştir.
- Zihinsel olarak yetkin ise, on altı yaşından küçük bir çocuk, Bayan Victoria Gillick'in, on altı yaşından küçük çocukların kontrasepsiyon tedavisi için rıza göstermeye yetmediği konusunda başarısız olduğu iddia edilen bir iddiaya göre, tıbbi müdahaleye rıza gösterebilir. [4] İngiliz mahkemesi, eğer bir çocuğun “neyin uygulandığını tam olarak anlamak için yeterli anlayışa ve zekaya sahip olması” durumunda, çocuğun tıbbi tedaviye razı olabileceğine karar vermiştir. Avustralya mahkemesi, “Bu [Gillick] yaklaşımı, sabit bir yaş kuralının kesinliğinden yoksun olsa da, tecrübe ve psikoloji ile uyum sağlasa” ve “ortak hukukun bir parçası olarak izlenmeli…” sonucuna vardı. [5] Buna göre, mahkeme yetkisine “arıza veya hastalığı” içeren durumlar için tıbbi müdahalelere gerek kalmayacak ve “hayatı korumak için geleneksel tıbbi amaç için” verilmeyecekti. [6]
- Geleneksel amaçlar açık değilse ve çocuk Gillick'in beceriksiz olduğu durumlarda, mahkemeden izin alınması, hatadan dolayı ciddi riskler taşıyan “terapötik olmayan, istilacı, geri dönüşü olmayan” müdahalelerin “özel davaları” için zorunluydu.
- Mahkeme çocuklar için koruyucu bir rol üstlendi. Daha önceki bir davada sonuçlandığı gibi, Jane Bu rolün kaldırılmasının sonuçları “ebeveynler ve çocuklar için çok uzaklara ulaşmak olacaktır. Örneğin, böyle bir ilke, dini nedenlerle bir kızın klitorisinin cerrahi olarak çıkarılmasında ya da yanlış sebeplerle de olsa, tamamen sağlıklı bir kızın sterilizasyonunda ebeveyn rızasını haklı çıkarmak için kullanılabilir. ” [7] Müzakereler Marion “Tüm mesleklerde olduğu gibi… meslek etiği standartlarına uymaya hazır olmayan üyelere sahip olan tıp mesleğine niteliksiz güvene karşı uyarı”. Ayrıca, meslek mensuplarının samimi ama yanlış görüşlere yol açması da mümkündür. atılması gereken uygun adımlar hakkında. ”
Marion'un davasında, Brennan J, sterilizasyon konusunda mahkemenin “müthiş” gücünü vurguluyor ve “genel olarak geri dönüşü olmayan” sonuçlarla “egzersizinin istismara açık olduğunu” söylüyordu. Bu sonuçlar, üretken biyoloji temel haklarının kaldırılmasıyla sınırlı değildi, ancak “uzun vadeli sosyal ve psikolojik etkilere” kadar uzadı. Daha sonra pişmanlık duymakla ilgili olarak, Mason CJ, Dawson, Toohey ve Gaudron JJ şunları söyledi:
Çocuğun zihnini ve sterilizasyonun duygusal sonrasındaki rahatsızlığı da göz önünde bulundurulmalı ve sterilize edildiğinde kendi algısı ile onunla yaşamaya izin verilmişse kendi algısı arasında bir karşılaştırma yapılmalıdır. doğal işlevler bozulmamış.
Bu nedenle, Marion'un davası sterilizasyonun “alternatif ve daha az invaziv prosedürlerin hepsinin başarısız olduğunu ve başka hiçbir prosedür veya tedavinin işe yaramayacağından emin olduğunu söylemenin uygun bir yolu” olan “son çare olarak” olması gerektiğini vurguladı.
“Çocuğun“ çıkarlarının ”değerlendirilmesinde“ samimi ancak yanlış yönlendirilmiş ”tıbbi tavsiyelerin tehlikeleri vurgulandı. “Yasal kurallar veya değerler hiyerarşisi” yokluğunda, değerlendirme “karar vericinin değer sistemini yansıtır…” sterilize etme yetkisi bir mahkeme tarafından incelenebilir, ancak mahkemeye en iyi menfaat yaklaşımı hangi rehberliği verir? ”
McHugh J, “en iyi menfaatler” yaklaşımının bir doktorun “görüşüne” dayandığını ve bu nedenle “konunun tespiti için tıp mesleğine aktarıldığını” belirtti. Bir Profesör Kennedy'den alıntı yaparak şöyle uyardı:
Mahkemelere bir teklif verilecek getirmesinden. Ona meydan okumak isteyenler, neredeyse imkansız bir görevin ne kadarına sahip olacaklar. Mahkemeyi reddetmeleri için ikna etmek zorunda kalacaklar tamamen veya kısmen uzmanların kanıtı, genellikle oy birliği ile kanıtı olan kanıtlar uzmanlığın bütün tuzakları. Cevapların yanlış olduğunu iddia etmek için çok geç olacak çünkü sorular yanlış.
Sorunun doğası nedir?
Marion'un sterilizasyonu cinsiyet disforili çocukların yönetimi ile ilgisiz görünebilir, ancak önemli benzerlikler vardır.
Marion'un davası, önerilen tedavinin temel tıbbi sorunla ilişkisini sorguladı. Sterilizasyonun geleneksel uygulamaya göre önleyici veya tedavi edici olmadığı ve Marion'un Gillick yetkinliğine sahip olmadığı için, çocuğu korumak amacıyla istilacı, geri dönüşü olmayan müdahalenin yetkisinin uzatılmayacağına karar verildi.
Çocukluk çağı cinsiyet disforisinde, temel sorunun tanımı, esas olarak mı yoksa ikincil olarak bir psikiyatrik hastalık mı olduğuna dair belirsizlik verilerek irdelenmiştir. Akıl ve madde arasındaki uyuşmazlık genel olarak psikiyatrik bir bozukluk olarak algılanmaktadır ve aile mahkemesi kararları, cinsiyetin fiziksel gerçeklerden değil, normal bir bedenin normal bir aklı daha az anormal hale getirmek için anormal hale getirilmesinin gerekip gerekmediği iddiasıyla güçlüğü yansıtmaktadır. .
2004’te Alex’in Marion vakasının darlıklarına bağlı çocukluk çağı cinsel disfori vakalarının ilk örneği olan Nicholson CJ'nin, bir çocuk olduğuna ikna olmuş on üç yaşındaki bir kızın tanımlarıyla mücadele ettiği görülebilir. Adalet, “bu durumun düzgün bir hastalık olarak tanımlanıp tanımlanmadığını” merak etmiş, ancak “mevcut bilgi durumunun… tedavinin açıkça bir“ arıza ”veya“ hastalık ”için olacağını belirleyemeyeceğini ikna etmiş; mahkeme, tedavinin içsel riskleri nedeniyle koruyucu rolü. [8]
2010 içinde Bernadette ergenlik engelleyicileri ve cinsel cinsiyet hormonları için yetkilendirmeyle ilgili on yedi yaşındaki bir erkek doğumcunun kadın olarak tanımlanmasıyla ilgili olarak, Collier J “trans-cinsiyetçiliğin bir hastalık mı yoksa bir insanda bulunabilecek bir hastalık mı yoksa doğal bir varyasyon mu olduğunu merak etti Beyin cinsiyeti ve cinsel organların farklı olduğu yerler ”. Başvuranlar “hastalık veya arıza sonucu oluşmadığını” ancak yine de tedavisinin mahkemenin iznine ihtiyaç duymaması gerektiğini savundular. Collier J, transseksüalizmin “normalde meydana gelen bir gelişme faktörü” olduğunu kendisine sunulan “tıbbi kanıtlar” tarafından ikna edilmedi ve bu nedenle, mahkemeye “çocukları maruz bırakmamak için… belli bazı tedavileri yetkilendirmek için sürekli bir ihtiyaç duyulması gerektiğini ilan etti. garanti edilmeyen riskler ”. Bununla birlikte, Collier J, bir kişinin cinsel kimliğinin, cinsel organlarının veya cinsel organlarının diğer yönleriyle değil, “beyin cinsiyetleri” tarafından “belirlendiğini” belirten cinsiyet akışkanlığı ruhuyla hemfikir olan “materyal” i kabul eden ilk yargıç olarak görünmektedir. fiziksel görünüm veya sunum. ” [9]
Sonuçta, psikiyatrik tanı incilini, Ruh Sağlığının Teşhis ve Bilimsel El Kitabı (DSM-5) uzlaşma bulundu: Uyuşmazlık, kendi başına bozukluk olarak tanımlanmayacaktır, ancak “sosyal, okulda veya diğer önemli işleyiş alanlarında klinik olarak önemli stres veya bozulma” ile ilişkiliyse, cinsiyet disforisi olarak tanımlanacaktır. [10]
“Normal zihin kuramı” na bir meydan okuma, cinsiyet disforisinin amansız, depresyon, kaygı, dikkat eksikliği hiperaktivitesi, psikoz ve otizm gibi zihinsel bozukluklarla olan ilişkisidir. Sosyal dışlama, bu eşbütünlüklerin teşvik edilen nedenidir, ancak bir başka açıklama da toplumsal cinsiyet uyumsuzluğunun tek bir semptom olduğu küresel bir zihinsel sorunu temsil ettiği şeklinde olacaktır.
Cinsiyet disforisini tedavi eden birçok klinik, ilişkili akıl hastalığının prevalansını vurgulamaktadır. Hollandalı bir birim, ergenlerin% 21'inde “anksiyete bozuklukları”,% 12.4'te “duygudurum bozuklukları”,% 11.4'taki yıkıcı bozukluklar ”ve% 7.5'te otizm bildirmektedir” dedi. [11] [12] Londra birimi [13] % 7.3'te düşük ruh hali / depresyon,% 12.2'te otizm (ve muhtemelen başka bir 4.9),% 14.6'ta dikkat eksikliği hiperaktivite (DEHB),% 17.1'ta% 5 kaygı ve% 5-11 yaşlarındaki disforik çocuklarda psikoz bildirmektedir. On iki ila on sekiz yaş arasındaki çocuklarda,% 2.4, depresyon,% 49.7 (ve muhtemelen başka bir% 13.6) otizmden, 3.6, DEHB'den% X,% 6.8, anksiyeteden,% 23.7, psikozdan% 5.7 ve muzdariptir. Bu çocukların zorbalığının yaygın olduğu bildirildi, ancak transseksüel özelliklerin kışkırtması veya otizm, hiperaktivite ve psikoz ile ilişkili olanlar tarafından kışkırtılmadığı tartışıldı.
2004'tan bu yana Aile Mahkemesi'nin altmış dokuz kararında, ilgili çocukların% 50'inde ciddi zihinsel eştanılılık vurgulanmaktadır. Bu morbiditeler depresyon, kaygı, davranış bozukluğu ve otizmi içerir.
Ostracism'in “Güvenli Okullar” kurumunu hak eden ana disfori nedeni olduğu savunulmaktadır.
sosyal kabulü teşvik etmek ve zorbalığı caydırmak için programlar. Bununla birlikte, 572 cinsiyet-disforik çocuğu içeren kırk yıllık deneyimin gözden geçirilmesi, “kötü akran ilişkileri” intihar düşüncesi ve davranışının önemli bir yordayıcısı olmadığını ve bu nedenle “cinsiyet-disforik çocukların sosyal ostracizminin benzersiz bir korelasyon olduğunu iddia edemedi” intihar eğilimi ”. [14]
Eşlik eden hastalığın nedeni ne olursa olsun, cinsiyet disforisinin belirtileri bildirilmiştir. takip et diğer rahatsızlıklardan önce. Finlandiya'daki hastanelere 2011'ten 2013'e kadar başvuran olguların bir incelemesi, 75% 'inin “başvuruda bulundukları zaman cinsiyet disforisi dışındaki nedenlerle çocuk ve ergen psikiyatrik tedavisi geçirmekte ya da yapılmakta olduğu”; % 64'in depresyon tedavisi,% 55, kaygı için% 53, intihar ve kendine zarar verme davranışları için% 13, psikotik belirtiler için% 9, davranış bozuklukları için% 4, madde kötüye kullanımı için% 26, otizm spektrum bozukluğu için% 11 ve% 68% DEHB. Bu çocuklardan,% XNUMX, psikiyatrik servislerle ilk temaslarını, kafa karışıklığı dışındaki nedenlerden dolayı yapmıştı. ” [15] Aile Mahkemesi kayıtları benzer şekilde, otizm de dahil olmak üzere pek çok zihinsel sorunun cinsiyet disforisi belirtisinden önce geldiğini göstermektedir.
Soru, cinsiyet disforisi olan çocukların genel zihinsel sorunlarının cinsiyet değiştirilerek iyileştirilip geliştirilmeyeceğidir. Cevap, kimsenin uzun vadeli sonucu bilmediğidir. Bu nedenle, tıbbi müdahale kesinlikle invaziv ve sert bir etkiye sahip olmakla birlikte terapötik olarak tanımlanamaz. Marion'un korunmaya ihtiyacı var.
Tıbbi yol gerekli mi?
Cinsiyet disforisi için terapi, aktif iknadan yeniden yönlendirmeye, doğumsal cinsiyete, daha pasif bir “dikkatli beklemenin” orta alanına, “Hollanda protokolü” olarak bilinen karşı cinsiyetin özelliklerine geçişin tıbbi yoluna kadar uzanmaktadır. Bu yol, karşı cinsiyetin adlarını, zamirlerini ve kıyafetlerini benimsemek ve çocuğun karşı cinsiyete üye olarak tanıtılmasıyla toplumsal geçişle başlar. Daha sonra, ergenliği bloke eden ilaçları içeren Stage 1 tedavisine, ardından Stage 2'e ilerleyebilir, daha sonra cinsel cinsiyetin dış görünüşünü ortaya çıkarmak için çapraz cinsiyet hormonlarının uygulanmasını, ardından genital ve diğer fiziksel özellikleri taklit etmek için cerrahi girişimleri içeren Sahne 3'ini içerebilir. karşı cinsiyetin özellikleri.
Özel Bir İncelemede Eşcinsellik Dergisi Yorklu bir çocuk psikiyatrı olan “cinsiyet-disforik / cinsiyet değişken çocuk ve ergenlerin tedavisi”, “tıbbi yolun” uzun vadeli psikolojik ve fizyolojik sonuçlarının bilinmediği ve “kendi kendine olduğu gibi” olduğu sonucuna varmıştır. seçilmiş popülasyonlar, [deneysel] kontrol eksikliği ve sınırlı örneklem sayılarıyla ilgili sorunlar nedeniyle değerlendirilmesi çok zor ”. Psikiyatrist, “klinik izlenim” e bağımlılık, “anekdot verilerinin kullanımı”, “doğal kuşkuculuk” un çocuk ve ergenlerin iddialarının “gerçekliği” lehine “sorgulamama”, “certit” ve “dikkate almama” gibi kaygılarını vurguladı. potansiyel dezavantajları ”. [16]
Psikiyatrist cinsiyet uyuşmazlığından muzdarip çoğu çocuğun tıbbi tedavi olmadan ondan çıkacağını vurguladı. Toronto’nun eski Bağımlılık ve Zihinsel Sağlık Merkezi başkanı Profesör Kenneth Zucker’in “Uzun boylu takip eden çocukların büyük çoğunluğunun geç ergenlik çağında veya genç erişkinlikte görüldüğü zaman [cinsiyet disforisi” tanısını kaybettiği görülüyor ve doğal cinsiyetleriyle eşleşen bir cinsiyet kimliğini farklılaştırmış görünmektedir. ” [17] Profesör Zucker bu nedenle yönetime “dikkatli bir bekleyiş” yaklaşımı tercih ediyor.
DSM-5, disfori kalıcılığı oranlarının, natal erkeklerde sadece 2.2 ila% 30 arasında ve natal kadınlarda% 12 ila 50 arasında değiştiğini beyan eder. [18] Bununla birlikte, “yetişkin erişkin erkeklerde” DSM-5, cinsiyet disforisinin 0.005'ten% 0.014'e ve “doğumsal yetişkin dişilerde”% 0.002'ten% 0.003'e kadar olduğunu gösterir. [18] Bu nedenle, eğer cinsiyet disforisi 1.2’te Avustralya’daki “Güvenli Okullar” materyalinde belirtildiği gibi çocukların% 4’i oranında mevcutsa, ancak yetişkinlerde DSM-5’te bildirildiği kadar nadir görülürse, matematiksel ısrar etme şansı en az% 99.5’tir. İstatistikler, tıbbi yolun gereksiz olduğunu ve Marion'un davasında açıklanan nadir “son çare adımı” olarak sürdürülmesi gerektiğini gösteriyor.
Aile Mahkemesi'ne, doğrudan bu rezistans olasılığını bildirmiştir. Örneğin, tıbbi bir tanık olarak ilan edildi Alex sadece cinsiyet azlığı olan çocukların “azınlıkta transseksüalizme doğru ilerleyeceği” ve cinsiyet azlığı olan gençlerin “13 yaşında 14 veya 18 deyince“ var olan… bir sayı var ”olduğunu, [19] artık cinsiyet atamasını sürdürmek istemiyorlar. Cinsiyet kimliği bozukluğunun özelliklerinden bazıları kaybolmuş olabilir. ” [20]
Bekleyenlerin hepsinin heteroseksüel oryantasyonla ortaya çıkmadığı belirtilmelidir. Eşcinsel oryantasyon ile bir azınlık ortaya çıkıyor. Profesör Zucker, bir eşcinsel olarak yaşamın bir transseksüelinkinden çok daha az karmaşık olduğunu bildirmesi, yakın zamanda görevden alınmasının ve biriminin kapanmasının nedeni gibi görünüyor. [21]
Tıbbi yol engelliyor mu? kendi kendine zarar vermek?
İntihar olasılığı, ateşli çocuklar, umutsuz ebeveynler ve kararlı avukatlar tarafından şefkatli bir yargıcın kullandığı bir silahtır. Aslında, mahkeme kararları kıdemli bir Adalet tarafından “cinsiyet disforisi olan gençlerin, hormonal tedaviye zamanında erişebilmelerinin zamanında reddedilmesinin olası ölümcül sonuçları hakkında akut bir farkındalık göstermek için” bildirildi. [22] Bu endişeler ne kadar geçerli? Tıbbi yolu haklı kılıyorlar mı? Yukarıdaki çocuk psikiyatrı ilan etti:
Trans çocuklar arasında kendine zarar verme sıklığının seyrek ve nadir arasında bir yerden daha fazla olduğunu gösteren hiçbir kontrollü veri farkında değilim. [Yol] 'un trans'da kendine zarar verme olasılığını azalttığını öne süren hiçbir veri bilmiyorum çocuklar veya bu müdahalelerin trans çocukların refahı için yetişkinler için destekleyici psikoterapi ve psiko-eğitimden daha iyi olduğunu
Psikiyatrist, kendine zarar verme tehdidi fıkra raporları ile ilgili olarak, “asgari müdahaleci ve tartışılmaz şekilde geri dönüşü mümkün olmayan kendine zarar verme tehdidi oluşturuyor gibi görünen hastaya yönelik psikiyatrik protokoller olduğunu” vurguladı.
ABD’de disforik bir gencin yüksek derecede ilan edilmiş intiharı ile örneklenen “endişe verici derecede yüksek oranda kendine zarar verme ve intihar” iddialarına rağmen, [23] gerçekte “cinsiyet bozukluğu olan çocuklarda kendine zarar verme ve intihar yaygınlığı hakkında çok az veri mevcuttur”. [24] Bir Londra çalışması [25] Ortalama on dört yaşında olan 218 cinsiyet disforik çocuklarına ilişkin başvuran doktorlardan ve kendi notlarından retrospektif olarak incelendi. Beş ila on bir yaş arası kırk bir kişiden 14.6% 'de kendine zarar verdiğini,% 14.6 intihar düşüncesini ve% 2.4 de intihar girişimlerini rapor etti.
On iki ila on sekiz yaş arasındaki 177 ergenlerin% 39.5'te intihar düşüncesi,% 44.1'te kendine zarar verme ve% 15.8'te intihar girişimi bildirildi. Bununla birlikte, çalışmada karşılaştırmalı gruplar kullanılmamıştır ve elbette, dikkat aramaktan ölümü aramaya kadar değişebilecek niyetin gücü dikkate alınmamıştır. Son olarak, yazarlar oranların “sadece genel popülasyondaki eğilimleri yansıtıp yansıtmadığını” merak ettiler.
Bu tür eğilimlerin gözden geçirilmesi, intihar eğilimi olmayan kendine zarar verme oranlarının% 12.5'ten% 23.6'e ve kasıtlı olarak kendine zarar verme oranlarının 12.2'ten% 31.4'a kadar değiştiği çocuk ve ergen görüşmelerinden güvenilir veriler elde etmede büyük zorluklar ortaya koymaktadır. değerlendirme şekli. [26] Diğer çalışmalar 19 arasında olduğunu doğruladı [27] ve% 29 [28] of herşey Ergenler intihar düşüncesi geçmişini açıkladılar ve% 8'i 7 ile% 13 arasında intihar girişiminde bulunuldu;
Ergenlerde cinsiyet disforisi nedeniyle iddia edilen yüksek intihar oranı konusunda şüphe uyandırmak, Eşcinsellik Dergisi Kuzey Amerika'daki çalışmalarda “çok az sayıda intihar baskınının” “azınlık cinsel yönelimi” olduğu tespit edildi: New York'taki 120 adolesan intiharının üçü ve Quebec'te elli beşinin dördü. Yazar, “birlikte ortaya çıkan zihinsel bozukluklar” da dahil olmak üzere “sebep-sonuç ilişkilerinin etkili bir şekilde görülmesine izin vermeyen” az sayıda retrospektif verilere dayandığı zaman sonuçların geçici olarak kabul edilmesi gerektiği konusunda uyarıda bulunur ve soru sayısında sınırlıdır. soruların anlaşılma olasılığı nedeniyle zayıflar. [29]
Bir intihar bile konuşlandırılabilir ve hekimlere “cinsiyet disforisi olan çocuklarda intihar düşüncesi ve davranışının varlığını rutin olarak taraması” öneriliyor. Verilerin sınırlı olmasına rağmen, psikolojik veya psikiyatrik bakım almayan çocuklara kıyasla daha yüksek bir risk altında oldukları görülmektedir. Bununla birlikte, riskleri, zihinsel sağlık sorunları için yatan hasta ve ayakta tedavi gören çocuklarınkine benzer, [30] bu durum, cinsiyet disforisinin, kendine zarar verme eğiliminde olduğu bilinen zihinsel rahatsızlıklar ile ilişkilendirilmesi durumunda şaşırtıcı değildir. Örneğin, otizmle ilişkinin önemi önemlidir: On altı yaşına kadar otizmli çocukların% 14'inin, intihar düşüncesi veya girişimleri yaşadığı, bunun% 20'den daha yüksek bir oran önerdiği bildirilmiştir (% 0.5). [31]
Kendine zarar vermeyle ilgili bir başka faktör de disforik çocuğun aile ortamıdır ve çoğunlukla bozulmaktadır. Yukarıdaki Londra çalışmasında, çocuklarının yalnızca% 36.7'i hem biyolojik ebeveynlerle yaşadı hem de genel olarak aileler uyumsuzlukla karşılaştı: “Aile içi şiddet% 9.2,% 19.3'ta anne depresyonu,% 5'ta babalık depresyonu,% 7.3'ta % 2004’te ebeveynlerde alkol / uyuşturucu kullanımı ”. 47’tan bu yana Aile Mahkemesi’ne başvuran altmış dokuz başvuru incelemesi, çocukların% XNUMX’in her ikisinin de ebeveynleriyle yaşadığını göstermektedir.
Son olarak, tıbbi yolun kendine zararı ve intiharı azalttığına dair somut kanıt bulunmamakla birlikte, bu tür bir tedavinin engellenmesi, önlemenin en iyi yolu olabilir. Bir Hollandalı birim, "cinsiyetler arası hormonları erken başlatmanın ... ardından cinsiyet yeniden atama ameliyatının genel ve zihinsel işleyiş için etkili ve olumlu olabileceği" sonucuna varmasına rağmen, [32] diğer merkezler cinsiyet tayininden sonraki yıllarda yüksek intihar oranları bildirmiştir. [33] [34] Adil olmak gerekirse, bu çalışmalara yeniden atananlar, Hollanda'da olduğu gibi sürekli bir teşvik ve destek yoluna sahip değildi, ancak yine de intihar girişimlerinin, Belçika'daki genel popülasyona göre seks atama ameliyatından sonra çok daha yaygın olduğu doğrulandı. (% 5.1 ile karşılaştırıldığında% 0.15) [35] ve İsveç’te. [36]
Tıbbi yol en az invaziv midir sterilizasyon?
Cevap evet ve niteliksel olarak daha fazla. Çünkü sadece sterilizasyonu değil, aynı zamanda beyine de karışmasını içeriyor. 2004'ten bu yana Aile Mahkemesi'ne bilgi veren tıp uzmanları, ötenik olarak, seksüel hormonların doğurganlık üzerindeki “baskılayıcı” etkisine, bu aşamadaki kimyasal hadım terminolojisinden ve Aşama 3'teki cerrahi kastrasyondan kaçınılmasından bahsetti. Cinsiyet hormonlarının kısırlaştırılmasının ne kadar sürdüğü bilinmemekle birlikte, nihai ihtimal, terapistlerin genç müşterileriyle yapılan görüşmelerde mahkeme görüşmelerinde açıklandığı gibi doğrulanmaktadır. Eğer üreme ergen için endişe ediyorsa, tedavi başlamadan önce ova ve spermlerin toplanmasını ve dondurulmasını önerirler.
Evre 3 tedavisi istenen cinsiyette ersatz genital oluşturmak için yapılan cerrahi girişimi içerir ve kastrasyona dayanır. Erkeklerde testisler çıkarılır ve skrotum bir "vajina" oluşturmak için ters çevrilir. Kadınlarda, yumurtalıklar ve uterus vajinanın kapanması sürecinde çıkarılır. Bu geri dönüşümsüz prosedürler on sekiz yaşın altındaki çocuklarda izinli olmamakla birlikte, Avustralya'da on beş ila on yedi yaşları arasındaki karşı cinse geçiş yapan beş doğum sonrası kız çocuğunda bilateral mastektomiler onaylanmıştır. “Sterilizasyon” olmasa da, genel üreme kapasitesinde “geri dönüşü olmayan işgali” temsil ediyorlar. Aile Mahkemesi'ndeki bazı tıp uzmanları, değiştirilen çocuğun fikrini değiştirmesi durumunda kozmetik implantların mevcut olduğu güvencesinin geri dönüşü olmayan meme dokusu kaybını küçümsemiştir.
Marion'daki İnsan Hakları Komisyonu temsilcisine göre, sağlıklı üreme organlarının çıkarılması, “nesnel ve bağımsız bir otorite tarafından muayene edilmesi gereken” bir çocuğun bedensel bütünlüğüne ciddi bir saldırıdır. Aile Mahkemesi koruyucu rolünü iptal ederse, böyle bir yetki yoktur.
Bu “benlik” te ciddi bir hata riski var mı?algı ”değişebilir mi?
Her ne kadar engelli olsa da, Marion, “kendini algılama” da değişim kavramı üzerinde duruldu. Çocukluk çağı cinsiyet disforisi ile ilgili olarak, Dessau J, in Jamie, [37] Aşama 2 terapisinin iznini on bir yaş büyük olana kadar erteleyerek olasılığını kabul ediyor gibi görünmektedir.
Yetişkinlerde cinsiyet disforisi tedavisinden sonra zihin değişikliği bildirilmiş olmasına rağmen, [38] Çocuklarla ilgili çok fazla veri bulunmamakla birlikte, tıbbi yolun başlamasından bu yana sınırlı bir süre verilmesi şaşırtıcı değildir. Bununla birlikte, bu yazar fikrini değiştirdiği bildirilen iki Avustralyalı ergenin farkındadır: testosterondan sonra göğsünde saç tarafından kirletilen doğum sonrası bir kız ve östrojenlerden sonra göğsünde göğüsler tarafından gelen bir doğum sonrası erkek. Şimdi eşcinsel hormonları alan çocukların sayısı, ilişkili akıl hastalığının prevalansı ve tıbbi yolun deneysel temeli göz önüne alındığında, daha fazla hayal kırıklığı tahmin edilebilir.
Kültürel etkiler hala önemli mi?
Marion örneğinde, kadın sünneti geleneği (tesadüfen beyni değiştirebilecek ilaçlar veya sterilizasyon içermeyen) geleneği gibi “kültürel etkilere” karşı uyarı verildi. Marion örneğinden beri, yeni bir kültürel etki “sosyal politikaya” girdi ve yeni bir “değer sistemine” ilham verdi: cinsiyet kimliğinin doğal kromozomlar tarafından belirlenmediğini ve erkek ve dişi ikili gruplarını üretmek için hormonal ve kimyasal olayların düzenlenmesi tarafından belirlenmediğini iddia ediyor. ; cinsiyetin esnek olabilecek zihinsel hislerden ilham almasında ısrar ediyor. Bu toplumsal cinsiyet akışkanlığı ideolojisi bir erkeğin bir kadının vücudunda var olabileceğini ve bunun tersi olduğunu beyan eder ve sosyal politikaların (tıbbi ve yasal uygulamalar dahil) yeni değerler sistemi tarafından desteklenen bu tür bir inancı barındırması gerektiğini söyler. Bu ideolojinin, bazı tıbbi terapistler, hem çocuklar hem de ebeveynleri tarafından benimsendiği görülüyor ve şaşırtıcı bir şekilde, Collier J'nin “beyin cinsiyetini” ilk kez kabul ettiği gibi, adli düşünceye girmiş bulunuyor. [39] Marion'un davasında yapılan müzakereler, mahkemenin istilacı, geri döndürülemez ve ağır müdahalelere yol açabilecek kültürel etkilere karşı koruyucu rolüne ihtiyaç duyulduğunun ortak adli mahkumiyetine dayanıyordu. Bu tür adli oybirliği artık mevcut değil. Haklıların kendileri, çocukları cinsiyet disforisi için tıbbi yoldan korumaları gereğini sorguladılar ve Aile Mahkemesi'nin rolünü ortadan kaldırmak için yasama değişikliği çağrısında bulundular. [40]
Samimi ancak yanlış yönlendirilmiş terapistler hakkındaki uyarı hala geçerli mi?
2008’in yeniden Brodie, Carter J, “Profesör W ve Doçent P'nin kanıtlarına büyük güven duyuyorum ve güvenim var ve açıkça kendi alanlarında uzmanlar. Araştırmaya ayak uydurmaya devam ettiklerini kanıtlarından açıkça anlaşılıyor… [41] Doktorların, on iki yaşındaki doğum sonrası kıza ilişkin olarak, babasının “ihaneti” ile öfkelenen, “her şeye ve herkese çok kızgınım” ve “hayatı neredeyse tükenmiş gibi görünen” yıkılmış bir aileden gelen kanıtlar neydi? kontrolün ”annesine göre mi? Profesör W, engelleyicilerin “düşmanlık ve endişe düzeyini” azaltacağını ve “bir yıl kadar” uygulanmasına rağmen etkilerin “tamamen geri dönüşümlü” olacağını açıkladı. Uzmanlar tedavinin “uzun vadeli bir etkisi olmadığını” ve reddinin “kelimenin tam anlamıyla hayatını tehlikeye atabileceğini” vurguladı. Standart bir psikoterapi yaklaşımının denendiğini ve engelleyicilerin son çare olduğunu onaylamadılar. Ayrıca, GnRH'nin beyin ve davranış üzerinde yaygın bir rol oynadığını ve aşağıda tartışıldığı gibi davranmayı öneren bir araştırmaya değinmediler.
Jamie'nin davası.
Jamie'nin, 2013'teki Aile Mahkemesi Tam Mahkemesi nezdindeki davası, geçiş yapmak isteyen bir erkeğe aittir. Destan, Jamie'nin ailesi, transseksüel olmak üzere hem Stage 20 hem de 1 terapilerini alan on buçuk yaşındaki oğullarına izin verme yetkisi için başvurduğunda 2II'de başlamıştı. Jamie'nin yaklaşık üç yaşından itibaren kadın olarak tanımlandığı bildirildi, “Anne, istemem istemem. Ben bir vajina istiyorum. ” [42]
Genç yaşına rağmen, “ergenlik engelleyicileri” ile Aşama 1 tedavisi için etkilerinin tersine çevrilebileceği güvencesine yetki verildi. Mahkeme, bir rejimin bir parçası olarak Stage1’ten Stage 2’e doğal bir ilerleme olduğuna ikna olmuş olsa da, bazı etkilerinin geri döndürülemez olduğu anlayışı üzerine Stage 2’e (çapraz seks hormonlarının idaresi) yetki verilmemiştir. bu nedenle, Marion'un davasının darlıklarına göre yetkilendirilmesi gereken “özel tıbbi prosedür” olarak tanımlanması. Cinsiyet hormonlarının uygulanmasının, bu uzun sürede şartlar değişebileceğinden, beş ya da altı yıl uzakta olduğu düşünülen başlangıç zamanlarına daha yakın olarak düşünülmesi gerektiği iddia edildi. [43] Cinsiyet hormonu tedavisinin mahkeme izni gerektiren “özel bir tıbbi prosedür” olup olmadığı 2012'ta tartışıldı. [44], 2013'deki Tam Mahkeme'de incelendi ve sonunda 2015'te yetkilendirildi. [45]
2013’te Jamie. dört ilke tanımlandı:
- Evre 1 tedavisi ile ilgili olarak: blokerlerin etkilerinin “tamamen geri dönüşümlü” olduğuna inanıldığından, uygulamalarının Marion'un davasında tanımlandığı gibi “özel bir durum” olmadığı sonucuna varılmıştır. Bu nedenle, itiraz edilmedikçe, idarenin mahkemenin iznine ihtiyacı olmadı, bu durumda çocuğun “çıkarlarının” belirlenmesine bölüm altında karar verilecekti. 67Aile Hukuku Yasası ZC.
- Aşama 2 terapisi ile ilgili: geri dönüşü olmayan yönleri nedeniyle, uygulaması “
Marion davasının iddiası, çünkü
çocuğun [Gillick yeterliliği] 'ni onaylama kapasitesi ve böyle yanlış bir kararın sonuçları
özellikle mezar olun ”. Bu nedenle, tedavi kararı çocuğa, ebeveynlere ve
terapistler. Önerilen tedavinin varsayılan avantajları ve dezavantajları ile orantılı olması esastır.
- Gillick'in yetkisine ilişkin olarak, “bir çocuk Wick yetkili değilse, mahkeme
Aşama 2'ye yetki verilip verilmeyeceğini belirleyin ”.
Yetkili ise, çocuk “Aşama 2 tedavisine rıza gösterebilir ve mahkeme iznine gerek yoktur”.
- Mahkeme, “bir çocuğun Gillick'in yetkili olup olmadığı sorusunun, ebeveynler ve doktorların kabul etmesi durumunda bile mahkemenin belirleyeceği bir konu olduğu” sonucuna varılmıştır. Bu nedenle Gillick'in yetkinliği “özel prosedürlerin” yetkilendirilmesi için “eşik” olarak kalmayı amaçladı.
Tam Mahkeme Sonuçlarında Kararlar Jamie sonraki davaların yönetimin pratik konularına yoğunlaşarak cinsiyet disforisinin teorik değerlendirmesini en aza indirmesine izin vererek, mahkemenin tıbbi “kanıtlara” bağımlılığını temin etmesini sağladı. Cinsiyet disforisinin teşhisi, yönetimi ve prognozundan Gillick'in yeterliliğinin değerlendirilmesine kadar, tıbbi yol diğer tıp dallarında olağandışı bir cüretkâr küçük bir grup kahraman tarafından ilan edilecektir. Marion’un Brennan J’nin mahkemenin “müthiş sorumluluğuyla” ilgili davasında yaptığı açıklama yetersiz kaldı. Jüri olmadan bir yargıç, büyük olasılıkla sterilize olacak, kesinlikle vücudu dönüştürecek, beyni istila edecek ve çocuğa bakıma ömür boyu bağımlılık gösterecek tıbbi müdahalenin uygulanmasından sorumlu olacaktır. Ve tüm bu “sermaye terapisi”, birkaç terapistin ısrarı altında, ciddi zihinsel komorbiditesi olan bir çocuğa uygulanacaktı.
Bu “müthiş sorumluluk” tıp mesleği ile paylaşılmalı, ancak bunun temel zayıflığı yatar. Jamie ve sonraki tüm davalar. Kelime Tanık gerçeği ima eden delili ifade eder. Ancak, kararlarda da belirtildiği gibi, tıbbi “kanıtlar”, genellikle dolaylı olarak bilimsel kanıtlarla ilgili olan inançlarıyla güçlü görüşe benzemektedir. Marion'un davasındaki uyarılar hala geçerli: Bir mahkeme, yalnızca aldığı bilgiler kadar iyidir.
Evre 1 tedavisi: ergenlik blokerleri.
Ergenlik, çeşitli kontrolleri ve dengeleri olan bir kaskad hormon tarafından indüklenir. Kimyasal haberciler, hipotalamustaki sinir hücrelerini, hipotalamustaki sinir hücrelerini yönlendirerek, gonadotrofin salgılayan hormonlar (GnRH) olarak bilinen hormonları salgılamak üzere hipofiz bezini harekete geçiren ve sonradan gonadların olgunlaşmasını uyarmak üzere kanda dolaşan diğer hormonları salgılamak için uyarırlar. sekonder cinsiyet özelliklerini uyandıran cinsiyet hormonları, testosteron ve östrojen.
Orijinaline benzeyen GnRH analogları üretildi. Ergenlik engelleyicileri olarak bilinir, çünkü hipofizin hormonlarını salgılaması için ilk uyarımı yaptıktan sonra, sonraki uyarımı kesmek için yerlerinde kalan ve böylece ergenlik sürecini engelleyen reseptörleri “bırakmaz”.
1980'lerden bu yana, “bloker” yetişkinlerde uyardıkları hastalıklarda, erkeklerde prostat kanseri ve kadınlarda endometriozis gibi cinsel hormonların üretimini engellemek için kullanılmaktadır. Çocuklarda nadir görülen erken ergenlik vakalarını tedavi etmek için de kullanılmıştır. GnRH'nin hipofiz üzerindeki etkisini engellemesine rağmen, bu bezin işlevi üzerinde kalıcı bir etki bildirilmemiştir ve temkinli bir şekilde, Uluslararası Endokrin Topluluğu "uzun süreli pubertal supresyon… bırakma üzerine devam etmesini engellememelidir ”. [46] Bununla birlikte, Toplum, uyarıcı hormonlarının uzun süre tıkanmasından sonra aktif sperm ve yumurtaların ortaya çıkmasının ne kadar süreceği konusunda herhangi bir veri olmadığı konusunda uyarmaktadır.
Başlangıçta, Aile Mahkemesi'ndeki müzakereler, engelleyiciler konusunda ihtiyatlıydı. İçinde Alex [47]Mahkeme, ailenin acımasız işlev bozukluğu nedeniyle ve vesayet altında on üç yaşında bir doğum günü kızı tarafından transeksüel olarak tıbbi tedavi yetkisi başvurusunda bulunduğunu belirtti. Nicholson J, doğum kontrol hapının adet görmesini baskılaması için onay verdi, ancak Alex on altı yaşına kadar blokerlerin ve testosteronun “geri dönüşümsüz etkisinin” değerlendirilmesini erteledi. Blokerlerle ilgili olarak, Dr C, “önemli bir sorun görmediğini” ancak “resmi bir araştırma olmadığını” belirtti. [48] Dr G, “Yan etkilerin derecesini tahmin etmek zor [49] ve blokerlere genellikle “on altı yaş altı” ve bir yıldan uzun süre verilmez. [50]
GnRH'nin hipofizden daha fazla etkileme olasılığı, uluslararası araştırmalardan artan raporlara rağmen mahkemelerde hiçbir zaman sorguya çekilmedi. 2010’te Bernadetteblokerlerin beyindeki etkileri konusunda bazı yanlışlıklar dile getirildi, ancak Collier J, beyin gelişiminin ergenlik boyunca devam ettiği görüşüne rağmen blokajın “potansiyel hasara uğramasına neden olabileceğine” rağmen “etkilerini“ tatmin ettiğini ”açıkladı. ”. [51] Collier J, “bu yönün” Hollandalı profesörler tarafından “ergen transseksüellerinin işlevsel etki ve zorlukları saptamaya çaba göstermeye çalışacak beyinlerin üzerinde bir çalışma yapılması gerektiği hakkında yorum yaptığını” belirtti. “Maddenin bu potansiyel yönünün” tedaviyi reddetmesine neden olmayacağını söyledi. Collier J, gelecekte araştırılması gereken araştırmalara dayanarak, şimdiye kadar beyin hasarı olmayacağından memnun görünüyordu.
Collier J, “2 aşamasına gelince, bu tedaviyi tersine çevirmenin mümkün olacağından memnunum” diyen eşcinsel hormonlarının kullanımı konusunda da iyimserdi ... Ne yazık ki, Collier J'nin yanlış anlaşıldığı anlaşılıyor. her iki hesap da aşağıda tartışıldığı gibi. [52]
GnRH'nin hipotalamik-hipofiz ekseninin ötesindeki etkileri otuz yıl önce ortaya çıkarılmıştı. Bernadette Pfaff tarafından [53] ve GnRH tarafından cinsel davranışta kolaylaştırıcı bir rol bulan diğerleri, laboratuvar hayvanlarının beyinlerinde hipofizin ötesine enjekte edildiğinde. Sıçanlar gonadlar çıkarıldığı zaman bile cinsel davranış sergilediler, böylece seks hormonlarının ikincil etkisini göz ardı ediyorlardı. Bu cinselleştirici etkinin insan çocuklarında engellenmesinin etkisi dikkate alınmalıdır.
Yirmi yıl sonra, GnRH'nin yaygın etkileri için anatomik bazlar bulundu: Hormonu anterior hipofizin içine taşıyan sinirler, duyguları, hafızayı ve bilişsel bilgileri koordine eden ve bu nedenle etkileri etkileyen limbik sistem dahil diğer beyin bölgelerine yayıldı. davranış ve yürütme işlevi. [54] Daha sonra ön beyin, amigdala ve orta beyinde GnRH mekanizmaları bulundu [55] ve bağırsakların sinir dokusunda [56] ve omurilik. [57]
GnRH'nin sinir sistemindeki moleküler düzeyde rolü açık değildir, ancak östradiol gibi endojen nörosteroidlerin üretimi ile bağlantılı olabilir. [58] [59] Bu nöroprotektif gibi görünüyor. Neurosteroidler, örneğin, dendritler olarak bilinen sinir hücrelerinin iletişimsel uzantılarının bütünlüğünü koruduğu görülür. GnRH blokerlerinin bağırsaktaki sinir hücrelerinin dejenerasyonu ile ilişkili olduğunu gösteren son raporlar, GnRH'nin, sinir ce11'lerinin sağlığı için gerekli olduğu kavramını desteklemektedir. [60]
Yetişkin erkeklerde ve seks hormonları tarafından kötüleştirilen tıbbi durumlar için bloker alan kadınlarda nöronal bozulma kanıtı aranmıştır. 2007'te, hayvan ve davranışsal çalışmaların önerdiği gibi, blokerlerin “hafıza üzerinde önemli etkilerinin olabileceği” tespit edildi. Anormal beyin fonksiyonelliğinin bulunduğu jinekolojik nedenlerle bloker alan kadınlar üzerinde çalışmalar yapıldı. [61] [62] 2008 yılında, prostat kanseri olan erkeklerde etkilerinin gözden geçirilmesi
“ince ama önemli bir bilişsel gerileme” için “güçlü argüman” ı gündeme getirdi. [63] Her iki çalışmada da, seks hormonlarını bloke etmenin ikincil etkisi azaltılamamıştır: kontrollü bir laboratuvar araştırmasına ihtiyaç vardı.
2009’te, Glasgow ve Oslo’daki araştırmacılar, blokerlerin peri-pubertal koyunların beyinleri üzerindeki etkisini incelemeye başlamış ve maruz kalma oranının amigdala büyüklüğüyle sonuçlandığını [64] amigdala ve hipokampustaki çoklu gen aktivitelerinde değişiklik [65] [66] ve beyin işleyişinde bozulma. [67][68] Dişi koyunlar daha az duygusal kontrole sahipti ve daha endişeliydiler. Erkeklerde “risk alma” ve duygusal reaktivitedeki değişiklikler daha yatkındı. Her ikisi de mekansal bellekte sürekli azalma yaşadı. [69][70]
Marion dilinde, laboratuvar araştırması ergenlik engelleyicilerin sinir sistemi üzerinde istilacı, muhtemelen geri dönüşü olmayan ve kesinlikle ciddi bir etkisi olduğunu ortaya çıkarmıştı. [71] Engelleyicilerin koyun ve yetişkin insanlara uygulanmasının zaman içinde sınırlı olmasına rağmen, Alexçocuklara uygulanmaları, büyük bir serebral gelişim periyodu boyunca yıllarca devam edebilir.
Ergenlik engelleyiciler, etkilerinin karışık çocuklara, görünüşlerinin dikkatini dağıtmadan cinsel geleceklerini düşünmeleri için daha fazla zaman vereceği varsayımı ile uygulanır.
ikincil cinsiyet özellikleri. Herhangi bir peripubertal çocuğun böyle bir bilgeliğe sahip olup olamayacağı mahkemede sorgulanmıştır. İçinde DarrylDr. N, “Çoğu küçükün geri dönüşü olmayan hormon tedavisinin tüm yaşam süresi üzerindeki etkilerini tam olarak anlama pozisyonunda olacağına ikna olmadığımı belirtti. [72]
Dahası, böyle bir gelecek kimyasallar tarafından düzensiz bir limbik sistemle nasıl değerlendirilebilir? Ve eğer GnRH'nin cinselleşme üzerindeki beyinsel etkisi, seks hormonlarının sıradan etkisi ile birlikte engellenirse, bir çocuğun bu tür etkileri, en erken haftalardan almak üzere tasarlanmış bir beyne reddedildiğinde cinsiyetini nasıl değerlendirmesi beklenebilir? fetal hayatın
Evre 2 tedavisi: cinsiyetler arası hormonlar.
Evre 2 terapisinde, sekonder cinsel özelliklerini uyandırmak için karşı cinsiyetin hormonları uygulanır. Uluslararası kuruluşlar, bu hormonların on altı yaşına kadar rezerve edilmesi gerektiğini tavsiye etti, ancak mevcut uygulama azalan yaşlarda kullanılmasını da içeriyor. Altmış dokuz Aile Mahkemesi kararının gözden geçirilmesinde, on altı yaşın altındaki çocuklar için dört yetki açıklandı.
Mahkemeler, cinsiyetler arası hormonların etkilerinin, kısmen kadınlarda larineal ve büyüme ve bir erkekte meme dokusunun gelişimi gibi kalıcı değişikliklerle kısmen geri dönüşümlü olduğu sonucuna varmıştır. Her iki cinsiyette de, kimyasal hadım mümkündür.
Geri dönüşümsüzlük nedeniyle, Aile Mahkemesi sonuçlandı Jamie bu yetkinin, Marion vakasının darlıklarına göre, Aşama 2 tedavisi için gerekli kalması. Müteakip mahkemelere, cinsiyetler arası hormonların, metabolik ve hematolojik rahatsızlıklardan ruh hali ve davranış üzerindeki etkilerine kadar olası yan etkilerinin artan bir listesi verilmiştir, ancak beyindeki yapısal etkilerin olasılığı hakkında bilgi verilmemiştir. Bununla birlikte, üç çalışma, seks öncesi hormonlarının uygulamadan önce ve sonra yetişkin beyinleri üzerindeki etkilerini karşılaştırmıştır. Transseksüel erkeklere östrojen ve ek bir testosteron ilacı verilen bir tanesi, sadece dört ay sonra “sağlıklı yetişkinlerde yıllık ortalama azalmanın on katı” olan beyin hacminde bir azalma buldu. Benzer bir süre sonra, testosteron alan kadınlarda beyin hacmi arttı. Diğerleri, erkek beyinlerinin östrojen üzerindeki büzülmesinin, sadece altı ay sonra gri madde boyutunda azalma ile ilişkili olduğunu onaylar, [73] ve testosterondaki kadınlarda artan gri madde büyüklüğü, nöronların değişmiş mikro yapılarıyla ilişkilidir. [74] Bu yetişkin beyinlerinin sadece birkaç ay maruz kaldıktan sonra etkilendiği vurgulanmalıdır: transeksüel çocuklar, yaşam için cinsiyetler arası hormonları alabilirler. Bir 2016 incelemesi, “uzun süreli klinik çalışmalar henüz yayınlanmadı… hormon maruziyet süresi arttıkça riskler daha belirgin hale gelebilir” uyarısında bulundu. [75] Yine, mahkeme yeterince bilgilendirilmemiştir.
Cerrahi.
Uluslararası yönergelere göre “cinsiyet değiştirme ameliyatı” yapılmamalıdır
on sekiz yaşın altındaki herkes. Bununla birlikte, bu son derece invaziv prosedürün raporları vardır [76] ABD'de özel kliniklerde daha önce meydana geldi. [77] Avustralya mahkemeleri, beş doğum yapan kadına geri dönüşü olmayan mastektomilere izin verdi. [78]
Sosyal geçiş.
Tıbbi yoldaki bu ilk adım, terapistler ile danışmadan önce çocuklar ve ebeveynler tarafından sık sık atıldı. İçinde çocuklar, kendi süreçlerini sınırlama konusunda uluslararası tavsiyelere rağmen, isimlerini, zamirlerini, kıyafetlerini ve davranışlarını benimseyerek seçtikleri cinsiyetleri taklit eder. Endokrin Topluluğu, “ergenliğin başlamasından sonra yüksek remisyon oranı… göz önüne alındığında, prepubertal çocuklarda tam bir sosyal rol değişikliği ve hormon tedavisine karşı öneriyoruz. [79] Kimliğe bürünmenin psikolojik baskısı karışıklığı sürdürebilir ve yukarıda açıklanan tıbbi aşamalara ilerlemeyi kolaylaştırabilir. Birine göre (istek üzerine anonim olarak) “en kötüsü” terapisti çocuğun “şayan” “tezahürat” annesi tarafından teşvik edilen okul veya medyanın “poster çocuğu” haline gelmesidir. Uzun vadede sosyal değişimin terapötik olduğuna dair bir kanıt yoktur. Bununla birlikte, tıbbi yola girildiğinde, çıkmanın zor olduğuna dair kanıtlar vardır.
Aile Mahkemesi, cinsiyet disforisinin yönetimindeki rolünü iptal etse bile, diğer mahkemeler cinsiyet-disforik çocukların geçişini desteklemiyor gibi görünen terapistler ve ebeveynler ile giderek daha fazla ilgilenebilir. Victoria Sağlık Şikayetleri Yasası 2017, geçişe karşı sayılan terapistleri cezalandırma potansiyeline sahiptir ve Yeni Güney Galler’de Yasal Konular Bülten 55. Devlet Eğitim Bakanlığı tarafından yayınlanan bu yayında, “bir ebeveyin kendisinin transseksüel olduğunu beyan eden bir çocuğa olumsuz yanıt vermesi… öğrencinin zarar görme riskinden şüphelendiği konusunda makul bir şüphe doğurabilir”, ve bu da çocuk istismarı olasılığını bildirmeyi göz önünde bulundurmak zorundadır. [80]
Gillick'in uzmanlığına ne oldu?
Marion'un istemeyen çocuklarını istilacı tıbbi müdahaleye karşı korumak amacıyla kurulan bu “eşik sorusu” başarısız oldu. Gillick'in yeterliliği eksikliği, 2004'tan bu yana altmış dokuz Aile Mahkemesi kararının 11'inde ilan edildi. Bununla birlikte, tüm bu çocuklar, ebeveynler ve terapistler tarafından bildirildiği gibi, tıbbi çıkarlarına “kendi menfaatleri” ile sevk edildi.
İlk başta müzakereler uzundu. Son zamanlarda, onlar sahte görünmektedir. Her durumda, mahkeme, Gillick'in yetkinliğinin hakimi olduğunu beyan etmesine rağmen, kararlı terapistlerin raporlarına güveniyor. Marion'un davasında uyarıldığı gibi, değerlendirme bir hale gelmiştir. fait başarılı ve “gerekçeli analiz ve inceleme fırsatı” terk edilmiştir. Adalet artık ilgili terapistlerin yetkinlik beyanlarını kabul ediyor ve tıbbi yolun bu olduğunu ilan ediyor Mayıs ayı girilebilir. Tersine, hakimler, Gillick'in yeterliliği ile ilgili hata olması durumunda çocuğun meli Bu yolu “çıkarlarına” girin. Örneğin, Ağaç J, içinde yeniden Kaitlin, “Malzeme beni Kaitlin’in Gillick’in yetkin olduğu konusunda tatmin ediyor…” Bu konuda yanılmıyorsam, önerilen tedavinin yararlarının bununla ilişkili tüm risklerden daha ağır basması, Kaitlin’in çıkarlarına olduğu sonucuna varması tedavi görmek ... ” [81]
Aile Mahkemesi korumak isterse koruyucu rol?
Bazı yorumcular, Adalet, ebeveynler ve cinsiyetçi çocuklar, Aile Mahkemesi'nin çocukluk çağı cinsiyet disforisindeki rolünün ortadan kaldırılması gerektiği konusunda ciddi bir mutabakata varıyorlar. Wollongong Üniversitesi'nden bir akademik avukat olan Dr. Felicity Bell, alternatif bir terapi eksikliği, kaçınılmaz bir şekilde kötüleşme, zarar verme ve intihar riski, engelleyicilerin yan etkilerinin olmaması, tıbbi uzlaşmanın artması ve “alternatif bakış açılarının yokluğunu” iddia ediyor. bildirilen vakalardaki kanıtlar… hepsi hafifletildi [Sic} mahkemeye karşı oynamaya devam etmek herhangi tedavinin devam edip etmeyeceğini belirlemede rolü ”. [82] In Lucas, [83] Bell'in iddialarının etkisini kabul eden Ağaç J, “sonuçlarının geri alınabilmesi için acil müdahaleye acil bir ihtiyaç olduğunu açıkladı. Jamie. Transgendered Georgie Stone, Avustralya'da ergenlik engelleyicileri alan en küçük çocuk, binlerce imza imzalayan mahkemenin rolüne karşı bir dilekçe başlattı. Haklılar mı?
Kesinlikle, mahkemenin rolü olabilir pahalı bir uygunsuzluk olarak kabul edilir. Birkaç terapistin Gillick'in yeterliliği ve cinsiyet disforisinin değerlendirilmesindeki güçlü görüşünü kanıt olarak kabul ediyor. Ve bu görüş kanıtı üzerine hiçbir mahkeme çocuğa tıbbi müdahale yolunda girmeyi reddetmedi.
Bu, Aile Mahkemesini eleştirmek değil, “müthiş” sorumluluğuyla empati kurmak ve “gerekçeli analiz ve inceleme” rolünün bir lastik damgaya indirgenmiş gibi göründüğünü vurgulamak değildir. Bununla birlikte, tıp pratisyenlerinin mahkemeyi yanlış anlama konusundaki başarısızlığını eleştirmek: çoğu karıştığı çocuklarda ergenlik döneminde doğumsal cinsiyete doğal yönelimin altını çizdiği için; mahkemeye tıbbi yolun yayınlanmış yan etkileri hakkında yeterince bilgi vermeksizin; tıbbi yöntemle başarının garanti edilmeyen inancı ve onsuz başarısızlığın garanti edilmemesi; Mahkemenin, intihar korkusuyla istilacı, geri dönüşü olmayan, ağır müdahaleye izin verilmesi için, yolu tamamlamış olan yetişkinlerde yüksek oranda intihar oranından söz edilmeden manipülasyonu için.
Mahkeme için koruyucu bir rol, her ne kadar yüzlerce rahatsız çocuktan başka bir nedenden ötürü şimdi her yıl Avustralya'daki cinsiyet kliniklerine getirilse bile, her şeyden daha önemlidir. Bu popülizm korumayı desteklemeli.
Cinsiyet disforisi yeni bir fenomendir. Kanıt veren bir tıbbi uzman Brodie 2008’te “büyük sürprizini” kliniğe başvuran gençlerin sayısının yılda seksenine ulaşabileceğini açıkladı. Deneyimlerinde sadece az sayıda “kandırma” olduğunu ve bu nedenle “oldukça nadir göründüğünü” ilan etti. [84] Neden nadir göründüğü sorulduğunda, “Sadece orada acı çekiyorlar sanırım.” Sonucuna vardı.
Şaşkın çocukların “sadece orada acı çektiğini” sanmıyorum. Çocuk doktorları, ebeveynlerinin çocuklarının cinsel davranışlarından endişe duydukları her türlü gizliliğe mahkumdur. Bir sorun olsaydı cinsiyet karışıklığının söz konusu olamayacağı düşünülemez. Yirmi sekiz genelci çocuk doktoruna cinsiyet disforisi ile ilgili deneyimlerini sorduğumda, bir 931 yılı kümülatif deneyiminden, sadece on iki vaka hatırlanabildi: ciddi akıl hastalığı olan on kişi, ikisi de cinsel istismara uğramış.
Felicity Bell'in tıbbi müdahale için artan fikir birliği iddiasında hiçbir madde yoktur. Gibi
Collier J beyan etti Bernadette 2010’te, “tıp topluluğu içinde, sunulabilecek en iyi tedavi konusundaki ciddi tartışmalar devam ediyor”. [85]
Kuşkusuz, çok az alternatif görüş mahkemelerde ifade edilmektedir, ancak denetimsiz terapi hakları için başvuran küçük bir grup kahraman karşısında bu görüş nasıl korunabilir? Ayrıca, müşterilerin uzman ünitelere yönlendirilmesi göz önüne alındığında, genel pediatrik konsensüs nasıl sağlanabilir?
Ayrıca, alternatif düşünce ve yönetim serbestçe ifade edilebilir mi? Victoria'da, son Sağlık Şikayetleri Yasası, karşı cinsiyete aktif olarak destek vermeyen herhangi bir terapistin kaydını silme potansiyeline sahiptir. Bu Kanunla korkutmak, geleneksel ispat öncülünün tersine çevrilmesiyle daha da artar: Bir terapist masum olduğu ispatlanana kadar suçlu olacaktır.
Mahkemeler, tıp mesleğinin bazı üyelerinden gelen bilgilere güvenlerinin yanlış yerleştirildiğini anlamalıdır. Mahkemeler bilimsel bilginin bağımsız bir şekilde değerlendirilmesini ve mevcut tedavilerin deneysel niteliklerini talep etmelidir. Koruyucu rollerini geri almak yerine mahkemeler, istenmeyen çocuklara yönelik kanıtlanmamış, istilacı, geri dönüşü olmayan tedavinin düzenlenmesi için çağrıda bulunmalıdır. Eğer Gillick'in yetkisi eşik olarak kalacaksa, mahkemeler titiz ve bağımsız bir değerlendirme konusunda ısrar etmelidir. Ayrıca çocuğun çıkarlarının bağımsız olarak değerlendirilmesinde ısrar etmelidirler. Tıp mesleğinin yeni olguya aşina olmayışını da içeren sınırlı kaynaklar göz önüne alındığında, bu tür değerlendirmeleri güvence altına almak zor olacaktır. Bununla birlikte, Aile Mahkemesi kazanılmış çıkarların farkındadır ve finansal meselelerin cinsiyet disforisinde yer alması muhtemel olmasa da, bir ideolojiye bağlılık temel olabilir.
Aile Mahkemesi, şüpheci bir yaklaşımla, fiziksel müdahalenin rolünü, ne kadar tutkuyla terfi ettirildiğinin önemi yok, zihinsel rahatsızlığın tedavisi olarak görmelidir. Tıp tarihi bu girişimlerden etkilenmiştir. Uzun zaman önce, zihinsel işlevini geliştirmek için lobotomi binlerce üzerinde yapıldı ve eşcinsellik için hadım reçete edildi. Şimdi, psikocerrahi hormonlarla başlayabilir ve bıçağa kadar ilerleyebilir. Mahkemenin koruyucu rolünün sürdürülmesi esastır.
John Whitehall, Western Sydney Üniversitesi'nde Pediatri Profesörüdür. Sitesinin dipnotlu bir sürümü
bu makale Quadrant Online'da yayınlanmaktadır. Makalesi Mayıs 2017 sayısında “Çocuklukta Cinsiyet Disforisi ve Mahkemelerin Sorumluluğu” ortaya çıktı.
Encinotes
[15] Kaltiala-Heino R, Surnia M, Tyolajarvi M, Lindberg N. Küçükler için iki yıllık cinsiyet kimliği hizmeti: ergen gelişiminde ciddi sorunları olan doğum sonrası kızların aşırı temsil edilmesi. Çocuk Adol Psych Ruh Sağlığı. 2015.9 (9). Doi 10 1186 / S13034-015-0042-y.
[18] DSM V p 455.
[19] DSM V p 454,
[23] 2015. Htp: //www.wired.com/2015/07/must-out-an-cinsiyet-dönüşüm-sonu-terapi-çocuklar / Erişildi
Ekim 18, 2016.
[24] Aitken M, VanderLaan DP, Wasserman L, Stojanovski S, Zucker KJ. Cinsiyet disfori nedeniyle başvuran çocuklarda kendine zarar verme ve intihar eğilimi. J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi. 2016; 55 (b): 513-520.
[33] Murad MH, Elamin MB, Garcia MZ, Mullan RJ, Murad A, Erwin PJ, Montori VM. Hormonal terapi ve cinsiyet ataması: yaşam kalitesi ve psikososyal sonuçların sistematik olarak gözden geçirilmesi ve meta-analizi. Endokrinol (Oxf2010 Şub, 72 (2): 214-231.
[36] Dhejne C, Lichtenstein P, Boman M ve diğ. Seks atama ameliyatı geçiren transseksüel kişilerin uzun süreli takibi: İsveç'te kohort çalışması. PLOS 22 Şubat 2011. http: //joumals.plos. org / plosone / makale? id = 10.1371 / journal.pone.0016885 Erişim tarihi: 10 Kas 2016
[52] Hulshoff Pol HE, Cohen-Kettenis PT, Van Haren NE, et al. Cinsiyeti değiştirmek beynini değiştirir: Testosteron ve östrojenin yetişkin insan beyni yapısı üzerindeki etkileri Avrupa Endokrinoloji Dergisi. (2006) 155: S107-S114.
[54] Jennes L, Ulloa-Aguirre A, Janovick JA, Adjan VV, Conn PM. 'Gonadotropin salgılatıcı hormon ve reseptörü. Doğrudan Bilim - Hormonlar, Beyin ve Davranışlar 2. edn. 2009 51: 1645-1669. Stopa EG, Koh ET, Svendsen CN, Rogers WT, Schwaber JS, King JC Yetişkin insan bazalinde immünoreaktif memeli gonadotropin salgılatıcı hormonun bilgisayar destekli haritalaması
ön beyin ve amigdala. Endokrinoloji 1991 Haziran 128 (6): 3199-3207.
[55] Stopa EG, Koh ET, Svendsen CN, Rogers WT, Schwaber JS, King JC Yetişkin insan bazalinde immünoreaktif memeli gonadotropin salgılatıcı hormonun bilgisayar destekli haritalaması
ön beyin ve amigdala. Endokrinoloji 1991 Haziran 128 (6): 3199-3207.
[62] Craig MC, Fletcher PC, Daly EM, Rymer J, Cutter WJ, Brammer M, et al. Gonadotropin hormonu salgılatıcı hormon agonistleri genç kadınlarda sözel kodlama sırasında prefrontal fonksiyonu değiştirir. Psychoneuroendocrinoloav. 2007 Eylül-Kasım; 32 (8-10): 116-1127.
[64] Nuruddin S, Bruchhage M, Ropstad E ve diğ. Peri-pubertal gonadotropin salgılatıcı hormon agonistinin koyunlarda beyin gelişimi üzerine etkileri… manyetik rezonans
görüntüleme çalışması. Psychoneuroendocrinoloav. 2013 Ekim; 38 (10): 1994-2002.
[65] Nuruddin S, Wojniusz S, Ropstad E ve diğ. Peri-pubertal gonadotropin salgılatıcı hormon agonisti tedavisi, genç koyunlarda uzamsal oryantasyonu değiştirmeden hipokampus gen ekspresyonunu etkiler. Behay. Brain Res. 2012; 242: 9-I6.
[66] Nuruddin S, Krogenaes A, Brynildsrud 0 ve diğ. Peri-pubertal gonadotropin salgılatıcı hormon agonisti tedavisi, genç koyunlarda uzamsal oryantasyonu değiştirmeden hipokampus gen ekspresyonunu etkiler. Behav Brain Res. 2012; 242: 9-16.
[67] Wojniusz S, Vogele C, Ropstad E ve diğ. Prepubertal gonadotropin salgılatıcı hormon analogu, koyunlarda abartılı davranışsal ve duygusal cinsiyet farklılıklarına yol açar. Hormonlar ve Davranış. 2011 Ocak; 59 (1): 22-27.
[68] Evans NP, Robinson JE, Erhard HW ve diğ. Psikofizyolojik motorik reaktivitenin gelişimi, anovin modelinin GnRH aksiyon sonuçlarının peripubertal farmakolojik inhibisyonundan etkilenir. Psychoneuroendocrinoloav. 2012 Kasım; 37 (11): 1876-1884.
[69] Hough D, Bellingham M, Haraldsen IR ve ark., Mekansal bellek, koyunlarda peripubertal GnRH agonisti tedavisi ve testosteron replasmanı ile bozulmuştur. Psychoneuroendocrinoloav. 2017 Ocak; 75: 173-182.
[70] Hough D, Bellingham M, Haraldsen IR ve ark., Koyunlarda peripubertal GnRH agonist tedavisinin kesilmesinden sonra uzun süreli uzamsal bellekte bir azalma devam etmektedir. Psychoneuroendocrinoloav. 2017 Mart; 771-8.
[73] Zubiaurre-Elorza L, Junque C, Gomez-Gil E, Guillamon A. Çapraz cinsiyet hormonu tedavisinin transseksüel bireylerde kortikal kalınlık üzerine etkileri. Sex Med 2014 Dergisi 11 Mayıs (5): 1248-1261.
[74] Rametti G, Carrillo B, Gomez-Gil E, Junque C, Zubiaurre-Elorza L, Segovia S, Oyunlar A, Karadi K, Guillamon A. Androjenizasyonun kadın-erkek transseksüellerin beyaz cevher mikroyapısı üzerindeki etkileri. Bir difüzyon tensör görüntüleme çalışması. Psychoneuroendocrinoloav. 2012 Ağustos; 37 (8): 1261-1269.
Hit: 2188