Otitis media, orta kulak iltihabıdır , yani aşağıdakiler arasında yer alan bir boşluktur:
- Dış denetim davranışı
- İç kulak
Orta kulak şunlardan oluşur:
- Ses kulaklara ulaştığında titreşen ince bir zar olan kulak zarı;
- Titreşimleri güçlendiren ve iç kulağa ileten bir kemikçik zinciri (çekiç, örs ve zımba);
- Östaki borusu orta kulaktan burnun arkasına uzanan ince bir borudur ve:
- Kulak içindeki hava basıncını normal seviyelerde tutmaya yardımcı olur
- Orta kulaktan mukus ve diğer kalıntıları boşaltmaya yardımcı olur
Tüp şişerse veya tıkanırsa, mukus orta kulaktan düzgün şekilde akamaz, sonuç orta kulakta kolayca enfeksiyona neden olabilecek bir mukus birikmesidir .
Genellikle çocukları etkiler, en sık 3 aydan 3 yıla kadar görülür çünkü:
- Küçük çocukların olgunlaşmamış bir bağışıklık sistemi vardır
- Östaki borusu yataydır, yetişkinlerde eğiktir çünkü farenks daha aşağıdadır ve bu nedenle yetişkinlerde nezle ve salgılar farenkse doğru iner, çocuklarda ise kulak yarısında kalırlar.
- Östaki borusu kısadır, bu nedenle boğaz enfeksiyonu daha hızlı yayılır
Çocuklarda genellikle iki taraflıdır.
Yetişkinlerde de ortaya çıkabilir.
Akut otitis media gelişimi – patofizyoloji
Orta kulağın birçok hastalığı, özellikle burun ve nazofarenks (yutakın üst kısmı) olmak üzere üst solunum yollarının enfeksiyonlarından kaynaklanır.
Bir kişi üşüttüğünde :
- Kulağının tıkalı olduğunu hisset
- Aktarıcı işitme kaybı nedeniyle daha az işitin (sesleri iç kulağa ileten yapılardaki sorunlardan kaynaklanır).
Enfeksiyon, östaki borusunun ödemine (şişmesine) neden olur.
Sonuçlar:
- Hava akımı tıkanıklığı
- Dış duvarlardan sıvı çeken orta kulakta negatif basınç oluşumu (transüda)
Sıvı birikir ve seröz veya sekretuar otitise neden olur.
Bu durum, adenoidleri büyümüş çocuk için tipiktir .
Bakteriyel süperenfeksiyon durumunda (ikincil), kulak zarında irin birikmesiyle otit gelişir ve aşağıdakilere neden olur:
- Ateş
- Kulak ağrısı
Eğer irin birikimi önemliyse kulak zarını delebilir.
Sonuç otoredir (kulaktan irin boşalması).
Genel olarak, akut otitis sonuç vermeden kaybolur, mikroplar özellikle agresif olmadıkça ve kulak zarının bir kısmının nekrozuna neden olmadıkça perforasyon kolayca kapanır. Kulak zarı sürekli perforasyonu akut otit neden olduğu çok nadirdir.
Çocuklarda otitis media
Bu sorunu olan çocuk işitme kaybından muzdariptir, ancak aşağıdakilere sahip değildir:
- Ateş
- Kulak ağrısı
Çocuk:
- Her zaman ağzı açık
- kötü nefes al
- burnundan soğuk algınlığı geliyor
- dikkati dağılmış
Transüda ile birlikte akut otitis oluşursa ağrı oluşur.
Kulağı transüda olan bir çocuğun akut otitis geliştirmesi daha olasıdır. Bununla birlikte, bu durumdaki bazı çocuklar hiçbir zaman otitis geliştirmez.
Biriken transüda sıvıdır, ancak zamanla yapışkan veya diş macunu gibi yoğun hale gelir.
Yetişkinlerde otitis media
Bir yetişkinde kronik otitis gelişirse, çok dikkatli olmalısınız çünkü:
- Çocuklarda, genellikle genişlemiş adenoidlerden kaynaklanır,
- Erişkinlerde, işitme kaybı ve kulakta doluluk hissi ile birlikte kronik monolateral efüzyon (transüda veya eksüda sıvısının birikmesi), agresif malign tümör gibi ciddi bir sağlık sorununa işaret edebilir.
Bu problem ağrıya neden olmaz, ancak ilk aşamalarda sadece östaki borusunun efüzyonu ve tıkanması ile karakterizedir.
Akut orta kulak iltihabı
Orta kulak enfeksiyonu aniden gelişir, şişme ve kızarıklığa neden olur .
Akut otitis media şunlar olabilir:
-
- Kulak zarında sıvı ve mukus sıkışırsa nezle . Kendi kendine kaybolan ancak haftalar veya aylarca sürebilen hafif bir orta kulak iltihabı şeklidir.
- Pürülan en ciddi otit şeklidir ve kulak zarında irin birikmesine neden olan bir enfeksiyon ile karakterizedir. Çocuk için semptomlar ve olası sonuçlar arasında yüksek ateş , zonklayan kulak ağrısı, geçici işitme kaybı ve delikli bir kulak zarı bulunur.
- Bullosa hemorajik , genellikle grip sırasında ortaya çıkan , kulak zarında yırtılabilen ve kulak kanalından kanamaya neden olabilen kabarcıklar oluşturan bir otitis türüdür .
- Barotravmatik , örneğin dalış veya bir uçak yolculuğu sırasında, kulağın telafi edemediği atmosferik basınçtaki ani değişiklikler nedeniyle oluşursa . Basınçtaki hızlı bir değişiklik kulak zarına zarar verebilir ve ağrıya neden olabilir.
Kronik otitis media
Bu akut otitisin bir komplikasyonudur. Orta kulakta işitme kaybıyla birlikte orta kulakta ve kulak zarında önemli hasara neden olabilen kronik bir enfeksiyondur (yani en az altı hafta süren kalıcı bir enfeksiyondur).
Kronik otitis ağrısızdır (akuttan farklı olarak), ancak tedavi edilmezse yavaş ilerleyebilir ve ciddi hasara neden olabilir.
Otitin en önemli özelliği aktarıcı işitme kaybıdır: transüda kulak zarını doldurur ve sesin iletimini kısmen bloke ederek işitme kaybına ve kulakta tıkanıklık hissine neden olur.
Ancak orta kulak iltihabı olan hastanın ateşi veya ağrısı olmaz.
Otit ayrılmıştır:
- Kapalı bir kulak zarı (deliksiz)
- Açık (delikli) bir kulak zarı
- kolesteatomatöz
“Otit” terimi her zaman bakteriyel enfeksiyon veya irin birikmesi anlamına gelmez, sadece salgı birikimi anlamına gelir.
1) Kapalı kulak zarı ile kronik otitis
Kapalı kulak zarına sahip kronik otitte kulak zarı delikli değildir ancak çok geri çekilmiştir, ikiye ayrılır:
- transüdatif
- lifli yapışkan
Kronik transüdatif
otitis Kronik transüdatif otitis (seröz veya seromukozal) çocuklarda veya yetişkinlerde soğuk algınlığında gelişir.
Kulak zarı olmadığı için tanı zordur:
- kızardı
- delikli
Timpanik kafeste sadece transüda görülür.
Timpanik membran içe doğru “emilir”. Membran retraksiyonu için bir cep (sınırlı alan) vardır.
Bu dejenerasyon birkaç yıl içinde gelişir.
En şiddetli vakalarda, kulak zarı (orta kulak) içine efüzyon nedeniyle kulak zarı bulanıklaşır.
Nedeni neredeyse her zaman bir burun veya nazofarenks hastalığıdır:
- kronik rinit
- Kronik sinüzit
- Kronik tubal stenoz (daralma)
- Şişmiş adenoidler
- Nazofaringeal tümör (nadir), bazen ilk semptom tıkalı bir kulaktır
Kronik otitisin diğer nedenleri arasında Östaki Tüpünü etkileyen anatomik anormallikler vardır:
- Yarık damak yutma sırasında kas disfonksiyonuna neden olur, peristafilin kasları östaki borusunu açar ancak kişide yarık damak varsa bu mekanizma iyi çalışmaz.
- Down sendromu gibi anatomik anormallikler
Fibroadezif kronik otitis
Bu, transüdatif otitisin evrimidir.
Östaki borusunun uzun süredir efüzyonu ve darlığı (daralması) olan bir çocukta nefes darlığı nedeniyle bu kulak dejenerasyonu gelişebilir.
Uzun yıllar sonra, efüzyon artık yapışkan-sıvı kıvamına sahip değildir, ancak fibröz dokuya dönüşebilir ve skar benzeri yapışıklıklara neden olabilir.
Sonuçlar:
- Timpanik membran retraksiyonu
- Fibröz kapağın kaybı, dolayısıyla kulak zarı incelir
Soldaki görüntü, kronik adeziv otitli bir hastanın otoskop muayenesini göstermektedir.
Timpanik membran anulusta hala mevcuttur, ancak merkezde medial duvara yapışıktır ve bu nedenle genellikle görünmeyen yapılar görülebilir:
- Çekiç
- Örs
- stapes
- stapes tendonu
- burun
- Yuvarlak pencere
- ventana oval
- Yüz siniri
Hastanın aşağıdakilere izin veren hava boşluğu nedeniyle önemli bir işitme kaybı vardır:
- Kulak zarının titreşimi
- Titreşimin kemik zincirine iletilmesi
Kemikler sertleşebilir ve kireçlenmeler (kalsiyum birikintileri) oluşabilir .
Transudatif kronik otitis geri dönüşümlüdür, oysa fibrodezif geri döndürülemez.
Belirtiler
- Değişken derecelerde verici veya mikst işitme kaybı
- kulak çınlaması
2) Kulak zarını açmak için kronik otitis
İki tip olabilir:
- Basit
- kolesteatomatöz
Bu durumda bir delik yani bir delik vardır.
Basit kronik otitis media
Aşağıdakilere bağlı olarak farklı özelliklere sahip farklı tipler vardır:
- Hasarın kapsamı: alt, üst, orta, vb.
- Merkezi kısmı mı yoksa anulusu da kapsadığı
Sadece merkezi kısmı (marjinal veya parasantral) etkileyen, ancak kemikçikleri ve anulusu (timpanik zarı çevreleyen lifli kord) sağlam bırakan bir perforasyon, yalnızca hafif işitme kaybına neden olur.
Hastanın herhangi bir sorunu yoktur ancak ağrılı kulak iltihabına neden olabileceğinden denizde veya havuzda yüzemez .
Bazen delikli kulak zarı kendini onarmayı başarır , ancak ara lifli tabaka olmadan retraksiyon cepleri oluşur, bu nedenle sadece:
- cilt tabakası
- Solunum mukozasından oluşan tabaka
Orta tabaka olmadığı için kulak zarı geri çekilir ve burna (orta kulağın koklea ile temas eden kısmı), inkusa ve stapes tendonuna yapışır.
Durumunda kronik süpüratif otit (pürülan ya da granülomatöz), mastoid iltihabı ve kronik iltihap salgıları da oluşabilir. Alevlenme kolayca oluşabilir.
Kulak zarı, oldukça yüksek bir basınca neden oluyorsa, güçlü bir tokatla delinebilir.
Kronik açık kulak zarı otitinin belirtileri
- Aşağıdakilere bağlı olarak aktarıcı / mikst işitme kaybı:
- Delme yeri
- Delme boyutu,
- kemikçik erozyonu
- Süpüratif otitis durumunda kulak salgıları. Örneğin sabah kişi kirli yastığı görür.
- Tinnitus ( kulaklarda çınlama )
- Kulak ağrısı (sadece alevlenmelerde)
Süpüratif olmayan otitis durumunda, semptomlar sadece hafif işitme kaybı ve kulak çınlamasıdır. Hafif ağrı olabilir, ancak yalnızca hasta sudayken.
İşitme kaybı, yaralanmanın boyutuna ve konumuna bağlıdır.
Bir kulak zarı küçük delikli sadece hafif işitme kaybına neden olur.
İleri evrelerde kemikçiklerde (çekiç, örs ve stapes) aşınmalar da olur , bu durumda işitme kaybı daha belirgindir.
Kronik kolesteatomatöz otitis media
Kolesteatom ciddi bir hastalıktır, geç teşhis edildiğinden geçmişte ölümcül olabilir.
Kolesteatom, kolumnar epitel yerine kulak boşluğunda büyüyen skuamöz bir epitel dokusudur.
Zamanla bu dokunun soyulması meydana gelir.
Keratin gevreği:
- Birikirler ve giderek büyüyen bir kütle oluştururlar,
- Çevredeki kemik yapılarının aşınmasına neden olabilecek enzimler üretirler.