Dişhekimliği prosedürlerinden önce reçete edilen yeni bir antibiyotik analizi, %80.9’unun gereksiz olduğunu ve çoğu reçetenin ihtiyaç duymayan hastalar için yazıldığını buldu. İlgili makale en altta kaynak yerinde.
Dün JAMA Network Open’da yayınlanan çalışma, 2011’den 2015’e kadar 168.000’den fazla dişhekimi ziyaretinde antibiyotik profilaksisinin reçete edildiğini tespit etti. Bu ziyaretlerin %90’ında, sadece ağır olduğu düşünülen kalp hastaları için antibiyotik profilaksisi gerektiren bir prosedür uygulandı. İkincil enfeksiyon riski.
Ancak Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve Amerikan Dişhekimleri Birliği (ADA) kılavuzlarına göre, hastanın kendisini en yüksek risk altında tutması nedeniyle kalp rahatsızlığı geçirmemesi nedeniyle bu reçetelerin beşte birinden daha azı gerekliydi.
Çalışmanın baş yazarı, sonuçların, tüm antibiyotik reçetelerinin kabaca% 10’undan sorumlu olan dişhekimlerinin, antibiyotik idare çabalarına dahil edilmesi gerektiğini belirtti.
Chicago’daki Illinois Üniversitesi (UIC) Eczacılık Fakültesi’nden profesör olan PharmD’den Katie Suda, “Diş hekimlerinin birincil bakımımın bir parçası olduğunu düşünüyorum.” “Bu sohbete antibiyotik kullanımı ve reçeteli ve antibiyotik sorumluluğu etrafında dahil edilmeleri gerekiyor.”
Antibiyotik önerileri değişti
Suda ve meslektaşları, büyük bir ulusal sağlık talepleri veritabanındaki verileri kullanarak 2011-2015 yılları arasında bir dişçiye yapılan tüm yetişkin ziyaretlerine baktı ve diş ziyaretinden 7 gün içinde gerçekleşen 2 gün veya daha az bir tedariki olan antibiyotik reçeteli hastaları belirledi. .
Daha sonra dental prosedürlerin antibiyotik profilaksisi için uygun prosedürler olarak kabul edilip edilmediğini belirlemek için kılavuzları gözden geçirdiler. Profilaksinin önerildiği prosedürler, diş eti dokusunun veya diş çekimi gibi dişlerin periapikal bölgesinin manipülasyonunu içerir.
Ayrıca, hangi hastaların antibiyotik profilaksisi için uygun bir tanı konduğunu görmek için de çalıştılar. 2007 AHA kılavuzlarına göre, endokardit kaynaklı olumsuz sonuç riski yüksek olan kalp rahatsızlığı olan hastalara diş muayenesinden önce bir doz antibiyotik önerilmektedir. Hastalar böyle kalp rahatsızlıklarına sahip değilse, reçetenin uygunsuz olduğu kabul edildi.
ADA ve Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi’nin önceki kılavuzları, protez eklemleri olan bazı hastalar için dental işlemlerden önce antibiyotik profilaksisi önermişti. Ancak bu öneri, ilkeler 2013’te revize edildiğinde kaldırıldı.
Suda, “Son 10 yılda, uzak bölge enfeksiyonlarını önlemek için antibiyotik göstergelerini daraltan kılavuz değişiklikler yapıldı … bu yüzden bu kurallara uyulup uyulmadığını görmek istedik.” Dedi.
Çalışma döneminde belirlenen antibiyotik reçeteli 3 milyondan fazla diş ziyaretinden 91.438 hastanın 168.420 ziyareti analiz için uygun kabul edildi. Diş muayenelerinin çoğu tanısal (% 70.2) ve önleyici (% 58.8) ve% 90.7’si diş eti manipülasyonu olarak sınıflandırıldı. Hastaların analizi,% 42.5’inin prostetik cihazlara sahip olduğunu ve% 20.9’unun endokardit kaynaklı en yüksek advers sonuç riski ile ilişkili kalp koşullarına sahip olduğunu buldu. Kılavuzlara göre, antibiyotik reçetelerinin sadece% 19,1’i uygun bulunmuştur.
Suda, diğer ülkelerdeki çalışmaların kılavuzlarla uyuşmadığını belirten dental antibiyotik reçetelerinin% 58 ila% 81’ini bulduğu göz önüne alındığında, bu sonuçlardan tamamen şaşmadığını söyledi. Ayrıca, Amerika Birleşik Devletleri’nde ayakta tedavi gören hastaların% 30’unun uygunsuz olduğu gerçeğini belirtti.
“Maalesef, bu, diğer ülkelerdeki tıp uzmanlarının yanı sıra diğer ülkelerdeki dişhekimlerinin gördükleri ile de tutarlı” dedi.
Gereksiz yere antibiyotik reçete edilme olasılığı daha fazla olan hastalar arasında kadınlar (olasılık oranı [OR], 1,21;% 95 güven aralığı [CI], 1,17 - 1,25) ve batı Amerika Birleşik Devletleri’ndeki hastalar (OR, 1,15;% 95 CI, 1,06) ila 1.25). Ancak, gereksiz antibiyotik alma olasılığı en yüksek olan hastalar, protez eklem cihazlarına sahip olanlardır (OR, 2.31;% 95 CI, 2.22 - 2.41).
Suda, “Bu gelecekte gereksiz antibiyotik profilaksisi reçetesini azaltmak için hedefleyeceğimiz bir alan olacaktır.” Dedi.
En sık reçete edilen antibiyotik amoksisilin (% 69.4) iken, en sık reçete edilen ikinci antibiyotik klindamisin (% 16) idi. Çok değişkenli bir analizde, Suda ve meslektaşları klindamisinin, amoksisilin ile karşılaştırıldığında gereksiz yere reçete edilmesinin daha muhtemel olduğunu bulmuşlardır (OR, 1.10;% 95 [CI], 1.05 ila 1.15).
Bu önemlidir, çünkü klindamisin, Clostridioides difficile enfeksiyonunun en yüksek riski ile ilişkilidir ve diş hekimleri klindamisinin en yüksek reçetesi olanlardır. Minnesota’da yapılan bir 2017 araştırmasında, toplumla ilişkili C difficile enfeksiyonu tanısı alan hastaların% 15’ine diş hekimi tarafından bir antibiyotik verildiği ve bu reçetelerin en az yarısının klindamisin için olduğu tespit edildi.
Dişhekimi Yönetimi
Suda, kendisinin ve meslektaşlarının, uygunsuz reçete yazmanın arkasında ne olduğunu bulmak için diş hekimleriyle röportajlar yaptığını ve bu araştırma yapılıncaya kadar daha kesin cevaplar almayacağını söyledi. Ama neler olup bittiğiyle ilgili bazı düşünceleri var.
Ortaya çıkan bir teori, tüm sağlık hizmetleri sağlayıcıları hastalardan antibiyotik reçete yazmak için bir miktar baskı ile karşı karşıya kalsa da, dişhekimlerinin diğer klinisyenlerden reçete almak için baskı alabilmeleri için benzersiz olmalarıdır.
“Anekdotsal olarak duyduğumuz şey, ortopedi cerrahlarının, protez eklemleri olan hastalar için antibiyotik reçete etmesi için diş hekimlerine baskı yapıyor olması, kılavuzların artık tavsiye etmemesine rağmen” dedi.
Olumlu bir kayda göre, Suda, analizin gereksiz antibiyotik reçetelemesinin çalışma süresi boyunca toplamda% 84,5’den% 78,8’e ve tüm coğrafi bölgelerde azaldığını tespit etti. Bu, güncel kılavuzların hasta bakımında uygulanmaya başladığını gösterebilir.
Suda ve meslektaşları kısa süre önce, bir UIC diş kliniğinde Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin hastane antibiyotik yönetim programlarının temel unsurlarını temel alan bir antibiyotik yönetimi müdahalesi uyguladıkları küçük bir kalite kontrol projesi yürüttüler. Bu projenin bir analizi, müdahaleye bağlı antibiyotik reçetelemesinde bir düşüş buldu ve uygulamadaki diş hekimleri uygun reçete yazmanın daha bilinçli olduğunu bildirdi.
Şubat ayında yayınlanan bu bulgular Suda’ya, diğer tıp alanlarında çalışan liderlik stratejileri türünün diş hekimliği uygulamalarına uygulanabileceğini ümit etmektedir.
“Tıp sağlayıcıları, özellikle de çocuk doktorları, antibiyotik reçetelemesini azaltmada bir miktar başarı oldu ve belki de bu stratejilerden bazıları dişhekimleri için işe yarayabilir” dedi.