Küçük boyutuna rağmen safra kesesi, insan sağlığı ve refahı için önemli bir rol oynar. Modern teknoloji sayesinde, insan anatomisi iyi çalışılmıştır, bu nedenle doktorlar açık dışsal belirtilere sahip olmayan hastalıkları tanıyabilir.
Safra kesesinin hangi şekli var?
Bu organ, sindirim sisteminin unsurlarından biridir, karaciğer tarafından salgılanan safra içinde birikir. Sağ hipokondriyum bölgesinde, yani sağdaki kaburganın alt kenarında bir insanda safra kesesi vardır. Safra kesesinin yapısının kendisinin ana işlevlerini gösterdiğini söylemeliyim. Armut şeklindeki form, anatomik olarak şartlı olarak parçalara bölünmesini sağlar: “alt”, ortadaki (“vücut”) ve dar olan (“boyun”) denilen geniş bir. Kistik kanal olarak adlandırılan boyundan ayrılan safra kesesi kanalı, bir mesafe oluşturduktan sonra hepatik kanala bağlanır ve bir sistem oluşturur (ortak safra kanalı).
Safra kesesinin uzunluğu 5 ila 14 cm arasında olabilir ve 30 ila 80 ml safra tutabilir. Safra'nın rolü bağırsaktaki sindirim süreci için enzimleri aktive etmek, yağları daha küçük parçacıklara ayırmaktır. Safra kesesi kanalı boyunca, karaciğerin ürettiği safra organa girer ve duodenuma gider. Böylece, safra kesesinin kanalları günde 1,5 litre safraya kadar geçebilir.
Safra kesesinin hangi şekil ve nerede yerleştiğini bilmek, hastalığın nedenlerini anlamak için önemlidir.
Vücudun hastalıkları
Günümüzde safra kesesi ve safra yollarının hastalıkları - bu oldukça yaygındır, ancak birçok insan safra kesesinin nerede olduğunu tam olarak bilmemektedir ve hatta daha fazlası bu belirtilerin işlevlerinin ihlaline işaret edebilir. Uygun olmayan safra kesesi aktivitesine sıklıkla alerji, egzama, diabetes mellitus veya pankreatit eşlik eder. Hastalıklara genellikle safra kesesinin düzensiz şekli neden olur.
Safra kesesinin olası patolojisini veya iltihaplanmasını tanımlamak ve doğru bir şekilde teşhis etmek için, doktor bir ultrason reçete eder. Bu ağrısız yöntem, mesanenin nasıl çalıştığını, diğer organlara göre konumunu, patolojilerin varlığını keşfetmenizi sağlar.
Normal devlet
Sağlıklı bir vücut çalışmasını karakterize eden göstergeler var. Cihaz bu standartlardan sapmalar gösteriyorsa, hastalık hakkında konuşabiliriz. Yani, ultrason sürecinde gezinebileceğiniz göstergeler aşağıdaki gibi olabilir:
- duvar kalınlığı - en fazla 3 mm;
- pankreas mesanesinin uzunluğu - 60-100 mm, genişlik - 30-50 mm;
- safra kesesinin pay kanallarının iç çapı için norm 3 mm'den fazla değildir;
- Ortak kanalın iç çapı için norm 8 mm'den fazla değildir.
Sağlıklı bir organı belirlemeye yönelik pediatrik norm, çocuğun yaşına bağlı olarak yukarıdaki verilerden farklı olabilir.
Verilere uygunluğun özelliği sadece bir doktor verebilir.
Hastalıklar için Ultrason
Ultrason geçirmeden önce bunun için hazırlanmalısın.
Ultrasondan birkaç gün önce bir temizleyici lavman yapılması tavsiye edilir. Çalışmadan 12 saat önce yemek yememesi tavsiye edilir. Doktor safra kesesini azaltmaya yardımcı olan ürünleri yanınızda getirmeyi önerebilir. Yüksek oranda yağ içeren ekşi krema olabilir.
Safra kesesi ultrasonu hangi hastalıkları ortaya çıkarabilir? Günümüzde en yaygın olanı kolesistit olarak adlandırılabilir. Enflamatuar süreç nedeniyle, safra kesesi duvarının kalınlığı artar ve bu da ultrason tanısını ortaya çıkarır. Akut formda, kolesistit belirtileri mide bulantısı, kusma, ateş, halsizlik ile kendini gösterir. Enflamasyon, yağlı yiyecekleri yedikten sonra ortaya çıkan sağ hipokondriyumda ağrı ile karakterizedir. Genellikle, kolesistit kronik aşamaya girer.
Safra taşı hastalığı, ultrason taraması ile saptanan sık rastlanan bir durumdur. İçerisinde oluşan taşlar bazen sindirim sisteminin normal işleyişine müdahale ederek safra kesesi kanalını tıkayabilir.
Modern ultrason diyagnostiği, en küçük taşları bile göstererek hastalığın erken evrede tespit edilmesine yardımcı olur.
Bununla birlikte, bir uzman, çalışmanın sonuçlarını deşifre edebilmek ve en etkili tedaviyi reçete etmek için ortaya çıkan patolojinin nedenlerini belirleyebilmelidir. Bu gibi durumlarda kendi kendine tedavi çok istenmeyen bir durumdur.
Organ yeri
Karaciğer ve safra kesesi anatomisi, bu organların işlevleri birbiriyle yakından ilişkilidir.
Diyafram altında bulunan karaciğer en büyük glandüler organdır. İç yüzeyinde hepatik arterin girişi ve portal ven çıkışı olan sözde kapılar vardır. Diğer organlarda safra yol açan hepatik kanalın yeri de vardır. Hepatositlerden oluşan hepatik lobülün ana yapısal birim olduğu düşünülmektedir. Karaciğer pıhtıları, hepatik lobül formlarını terk ederek sağ ve sol safra kanallarına karışır. Daha sonra her ikisi de karaciğer ve safra yolları arasında bir etkileşim sistemi oluşturan ortak hepatik kanala birleşir.
Karaciğer ve safra kesesi hastalıklarının tedavisinde, bir kural olarak, karmaşık tedavi reçete edilir. Aynı zamanda, sıkı bir diyete uyum gibi genel öneriler de vardır. Yağ eti ve et suyu menüden çıkarılır. Nehir balığı, tavşan eti, tavuk, süt, sebze ve meyve yemeklerini yemeyi önerin. Kızartılmış ve tütsülenmiş yiyecekleri, buğulanmış veya haşlanmış yiyeceklerle değiştirerek terk etmelidir.
Kurutulmuş ekmek, omlet, pişmiş ya da çift kazan, sebze çorba, karabuğday ve arpa yulaf lapası yemek pişirilir. Ekşi reddetmek daha iyidir çünkü mukoza zarını tahriş edebilir ve ağrılı duyuları yoğunlaştırabilir.
Bir diyete bakıldığında, gıdaların çok soğuk veya haşlanma olmadığından emin olmak gerekir. Temiz bir diyetin takip edilmesi gerekir, böylece öğünler günde en az 6 kez yapılır, yiyecekler küçük porsiyonlarda sunulur.
Ek tedavi yöntemleri, safra kesesinin ilaç restorasyonunu ve anti-inflamatuar, ağrı kesiciler ve fermente edilmiş ilaçlar, antispazmodikler yardımıyla hoş olmayan duyumların ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır.
Uyuşturucu kullanımını tanıyan ve iç organların işlevini alternatif tıbbın yardımı ile restore etmeyi tercih edenlerin her zaman olduğu söylenmelidir.
Benzer bir bakış açısı, meridyenlerin teorisi temelinde hareket ederek, Çin tıbbında yetiştirilmektedir. Bu teoriye göre meridyen, insan vücudunda hayati enerjiyi ileten bir tür kanaldır.
Çin tıbbında insan anatomisi, tek bir sistemde birbirine bağlanan aynı sayıda meridyen tarafından desteklenen 12 ana organın varlığını varsayar.
Safra kesesi anatomisi, karaciğer meridyeni ile yakından ilişkilidir. Bu kanaldaki enerji dengesinin ihlali belirtileri şunlardır:
- gri veya yeşilimsi ten rengi, soluk donuk cilt;
- kalp bölgesinde veya yanda ağrı, gövdenin yana doğru dönmesine izin vermez;
- ağızda acı, karaciğerde ağrı;
- Ayaklarda cilt sıcaklığının artması.
Safra kesesi meridyeninin kendisi 44 aktif nokta içerir. Gözün dış köşesinden başlayarak, bu kanal kulak lobuna gider, sonra tapınağa gider, kulağın etrafına gider. Mastoid sürecine inen, yön değiştirir ve alnın arkasına geri döndükten sonra alnına yükselir. Trapezius kasını koltukaltına indirir, göğsün yanından geçer ve ayak ucunda sondan ayak parmağının ucunda biter.
Safra kesesinin ikinci ve üçüncü branşlardaki yakınlığı, bu kanalı hastalıklı organı etkilemek için mümkün olduğunca etkili kılmıştır. Safra kesesinin standart noktaları vardır:
- sempatik haraç noktası (V19);
- Zhe-Jin alarm noktası (V23);
- guan-min stabilizasyon noktası (VB37);
- yatıştırıcı nokta "yan-fu" (VB38);
- "tsu-xu" kaynağı (VB40);
- eksitatör nokta "cc-ci" (VB43).
Böylelikle safra kesesi meridyeni, göğüste, yanal tarafta, acılı ve bulantıda ağrılarla “kontrollü” organdaki ihlallere işaret eder.
Bu kanaldaki normal enerji hareketinin ihlali durumunda, Çin tıbbı uzmanları, kalça eklemlerindeki baş ağrısı, sağırlık, ağrı, supraklaviküler fossa, yani safra kesesi meridyeni tüm uzunluk boyunca ağrıya neden olur.
Çin tıbbı alanında bir uzman bulmak için, önemli zaman ve mali maliyetlerin gerekli olduğu belirtilmelidir. Geleneksel tedavi yöntemlerimiz de safra kesesi ve karaciğerin hastalıklarından mustarip bir hastanın durumunu hafifletebilir.
Örneğin, safra taşı kaldırmak için, taze çilek yemek tavsiye edilir. Her gün en az 3 fincan çilek yemelisiniz ve tedavi süresi yaklaşık 3 hafta sürmektedir.
Çilek yoksa, pancar suyuyla kendinize yardım edebilirsiniz. Ya da, bir kaynatma, soyulmamış yumrular 6 saat kaynatıldığı için. Elde edilen kalın sıvı ilaç olarak kullanılır. Günlük alım oranı, yemeklerden önce 1/5 bardak bu şekilde bir araçtır.
Bir hekimin gözetimi altında herhangi bir prosedür gerçekleştirilmesi önemlidir.
Safra kesesi: yapısal özellikler ve taşıma sistemleri
Safra kanallarının sistemindeki ana yerlerden biri safra kesesi - karaciğerin salgıladığı bir tür “akümülatör” olarak işlev gören, bozulmamış organdır. Daha sonra bu safra ince bağırsağa taşınır. Bu süreç hormon kolesistokinin etkisi altında gerçekleşir - kasılmayı ve safra kesesinin daha sonra boşaltılmasını provoke eder.
İnsan safra kesesi nedir
Safra yolları sistemindeki insan safra kesesi, yaklaşık 7-10 x 2-3 cm ölçülerinde, 40-70 ml kapasiteli, eşlenmemiş, armut şeklindeki içi boş bir organdır. Bununla birlikte, kolayca gerilir ve zarar vermeden serbestçe, 200 ml sıvıya kadar dayanabilir.
Safra kesesi, karakteristik koyu yeşil bir renge sahiptir ve safra kesesinin fossalarında karaciğerin iç yüzeyinde yer alır. Konumu, kişinin cinsiyeti, yaşı ve vücut tipine bağlıdır. Erkeklerde, sağ meme ucundan göbeğe doğru çizilen çizgide, kadınlarda göbek ile sağ omuza bağlanan çizgi tarafından belirlenir. Bazı olgularda safra kesesi, kısmen veya tamamen karaciğer dokusunun içine yerleştirilebilir (intrahepatik düzenek) veya tam tersine mezenterde tamamen askıya alınmış olabilir, bu da bazen mezenter etrafına dönmesine neden olur.
Nadir konjenital anormallikler, safra kesesinin yokluğunun yanı sıra kısmi veya tam iki katına çıkmayı içerir.
Aşağıda safra kesesinin nelerden oluştuğunu ve taşıma sistemlerinin nasıl yapıldığını öğreneceksiniz.
Safra kesesinin yapısı 3 kısımdan oluşur - taban, gövde ve boyun:
- Dnonapravlyaetsya karaciğerin alt kısmına doğru ve altından göze çarpar, ultrason tanısı yöntemleri kullanılarak incelenebilecek bölümün önünde görülebilir.
- Vücut en uzun ve en geniş kısmıdır. Vücudun boynuna (en dar kısım) geçiş noktasında, genellikle bir bükülme oluşur, bu nedenle boyun safra kesesinin vücuduna bir açıdadır ve karaciğer kapısına gönderilir.
- Boyun lümen ortalama 3 mm olan kistik kanalda devam eder ve uzunluğu 3 ile 7 cm arasındadır Kistik ve hepatik kanallar, 6 mm'lik bir lümene ve 8 cm'ye kadar uzunluğa sahip olan ortak safra kanalını oluştururlar. Herhangi bir patoloji olmaksızın 2 cm çapa çıkar.
Safra kesesi yapısının bir özelliği, ana safra kanalının ana pankreatik kanalla birleşmesi ve Oddi sfinkteri vasıtasıyla Vater (büyük) papillada duodenuma girmesidir.
Hangi parçalardan oluştuğunu daha iyi düşünmek için safra kesesinin yapısının fotoğrafına bakın:
Safra kesesi duvarları ve kabukları
Safra kesesinin duvarı mukus, kas ve bağ dokusu kabuklarından oluşur ve taban yüzeyi seröz bir zar ile kaplıdır:
- Mukoza zarı gevşek bir elastik lif ağıyla temsil edilir ve esas olarak servikal safra kesesinde bulunan mukus oluşturan salgı bezlerini içerir. Mukoza zarında, kadifemsi bir görünüm veren çok sayıda küçük kıvrım vardır. Boyun 1-2 bölgesinde, enine katlar belirgin bir yükseklik ile ayrılır ve kistik kanaldaki kıvrımlar ile birlikte Geistera flebi olarak adlandırılan bir valf sistemi oluşturur.
- Safra kesesi kas tabakası düz kas ve elastik lif demetleri ile oluşturulur. Boyun bölgesinde, kas lifleri baskın olarak dairesel olarak (bir daire içinde) yer alır, bu da bir pulpa şeklinde oluşur - safra kesesinden safra kesesinden kist kanalına ve sırtına giden akışı düzenleyen Lutkens sfinkteri. Safra kesesi duvarındaki kas lifleri demetleri arasında çok sayıda boşluk vardır - Asoff hareketleri. Kötü drene, safra, taş oluşumu, kronik enfeksiyon odakları bir durgunluk yeri olabilir.
- Bağ dokusu kılıfı elastik ve kollajen liflerinden oluşur. Safra kesesinin vücut bölgesinde, kas ve bağ dokusu kabukları net bir ayrıma sahip değildir. Bazen, seröz membrana geçerken, lifler, uçları kör olan uçları olan dar boru şekilli geçişler oluştururlar - safra kesesi duvarındaki mikro-süreçlerin oluşumunda belirli bir rol oynayan Lushka hareketleri.
Safra kesesi duvarlarının ve transport sistemlerinin değişimi
Patolojik olarak değiştirilmiş bir duvarı olan aşırı büyümüş bir safra kesesinde, genellikle Gartmania cebi vardır, bu kural olarak, safra taşları birikir. Bazen safra kesesinin duvarlarını değiştirirken, bu cep yeterince büyük bir boyuta ulaşır, bu da kistik kanalın ortak hepatik kanala karışmasının saptanmasını büyük ölçüde zorlaştırır.
Safra kesesi taşıma sistemleri:
- Safra kesesinin kan akımı sağ hepatik arterden uzaklaşan kistik arter kullanılarak gerçekleştirilir. Venöz kan, safra kesesinden ana venöz dokudan birkaç venöz gövdeden portal ven içine ve kısmen de portal veninin sağ dalına ekstrahepatik damarlardan akar.
- Lenfatik çıkış hem karaciğerin lenfatik vasküler ağında hem de ekstrahepatik lenf damarlarında görülür.
- Safra kesesinin innervasyonu (sinirler ile organ ve dokuların tedariki, merkezi sinir sistemi ile bağlantılanmasını sağlar), güneş pleksusu, vagus siniri ve sağ taraftaki diyafragmatik sinir demeti ile gerçekleştirilir. Bu sinir uçları safra kesesinin kasılmasını, karşılık gelen sfinkterlerin gevşemesini düzenler ve hastalıklardaki ağrıyı tetikler.
Kas lifleri sayesinde safra kesesi safra kanallarıyla birlikte büzülmekte ve 200-300 mm su sütunu altında duodenuma safra atmaktadır!
Safra kesesi ve safra yollarının yapısı
Safra kanalları: yapı, fonksiyon, hastalık ve tedavi
Safra kesesi ve karaciğerin duodenuma çıkışını sağlayan biliyer kanallar hepatik sekresyon için önemli bir taşıma rotasıdır. Kendi özel yapıları ve fizyolojileri var. Hastalıklar sadece ZH'nin kendisini değil, aynı zamanda safra kanallarını da etkileyebilir. İşlevlerini bozan birçok bozukluk vardır, ancak modern izleme yöntemleri hastalıkları teşhis ve tedavi edebilir.
Safra kanallarının özellikleri
Safra kesesi - safra kesesinden duodenuma safranın tahliye edildiği boru şeklindeki tübüllerin bir araya gelişi. Kanalların duvarlarındaki kas liflerinin düzenlenmesi, karaciğerde (sağ hipokondriyum) bulunan sinir pleksusundan gelen darbelerin etkisi altında gerçekleşir. Safra kanalı stimülasyonunun fizyolojisi basittir: duodenal reseptörler gıda kitlesinin etkisi tarafından tahriş edildiğinde sinir hücreleri sinir liflerine sinyaller gönderir. Onlardan kas hücrelerine, kasılma dürtüsü girer ve safra yolunun kas sistemi gevşer.
Safra kanallarındaki salgıların hareketi, karaciğerin lobları tarafından uygulanan basıncın etkisi altında gerçekleşir - bu, motor, safra kesesi ve damar duvarlarının tonik gerginliği olarak adlandırılan sfinkterlerin fonksiyonu ile kolaylaştırılır. Büyük hepatik arter safra kanalı dokularını besler ve portal damar sisteminde oksijen bakımından zayıf kan oluşur.
Safra kanalı anatomisi
Safra yolunun anatomisi oldukça karmaşıktır, çünkü bu boru biçimli oluşumlar küçüktür, fakat yavaş yavaş büyük kanallar oluşturarak birleşirler. Safra kılcal damarlarının nasıl yerleştiğine bağlı olarak, ekstrahepatik (hepatik, safra ve kistik kanal) ve intrahepatik olarak ayrılırlar.
Kistik kanalın başlangıcı, bir rezervuar gibi, fazla salgı depolar, daha sonra hepatik ile birleşir, ortak bir kanal oluşur, safra kesesi tabanında yer almaktadır. Safra kesesinden çıkan kistik kanal dört bölüme ayrılır: supraduodenal, retropankreatik, retroduodenal ve intramural kanallar. Fater'ın duodenal papilla tabanından çıkan, büyük bir safra kabının yeri, karaciğerin ve pankreas kanallarının, karışık sır salgılanan hepato-pankreatik bir amona dönüştürüldüğü bir menfez oluşturur.
Karaciğer kanalı, karaciğerin her bir kısmından safraya taşınan iki yan dalın birleşmesiyle oluşur. Kistik ve hepatik tübüller bir büyük damar içine akacak - ortak safra kanalı (koledok).
Büyük duodenal papilla
Safra yolunun yapısı hakkında konuşarak, düşecekleri küçük yapıyı hatırlamak imkansızdır. Majör duodenal papilla (DC) veya nipple vaters, DC'nin alt kısmında mukus tabakasının kıvrımının kenarına yerleştirilmiş yarım küre şeklindeki bir düzleşme olup, büyük bir gastrik sfinkter - pilordur.
Vater nipelinin boyutları 2 mm'den 1.8-1.9 cm yüksekliğe ve 2–3 cm genişliğindedir. Bu yapı, biliyer ve pankreatik boşaltım yollarının birleşmesiyle oluşur (vakaların% 20'sinde, bağlanamayabilir ve pankreastan uzanan kanallar biraz daha fazla açıktır).
Majör duodenal papülün önemli bir unsuru, safra ve pankreatik meyve suyundan bağırsak boşluğuna karışık salgı akışını düzenleyen ve bağırsak içeriğinin safra kanallarına veya pankreatik kanallara girmesine izin vermeyen Oddi sfinkteridir.
Safra kanallarının patolojisi
Safra yolunun birçok bozukluğu vardır, bunlar ayrı olarak oluşabilir veya hastalık safra kesesi ve kanallarını etkileyecektir. Ana ihlaller aşağıdakileri içerir:
- safra kanalı tıkanıklığı (kolelitiazis);
- diskinezinin;
- kolanjit;
- kolesistit;
- neoplazmlar (kolanjiokarsinom).
Bir hepatosit, su, çözünmüş safra asitleri ve bazı metabolik atıklardan oluşan safrayı salgılar. Bu sırrın rezervuardan zamanında çıkarılmasıyla, her şey normal şekilde işliyor. Eğer durgunluk veya çok hızlı sekresyon varsa, safra asitleri mineraller, bilirubin, çökelti ile etkileşmeye başlar, birikinti - taş oluşturur. Bu problem mesane ve safra yolunun karakteristiğidir. Büyük taşlar safra damarlarının lümenini tıkar, onlara zarar verir, iltihap ve şiddetli ağrıya neden olur.
Diskinezi, kan damarlarının ve bilier mesanenin duvarlarındaki salgının basıncında ani bir değişiklik olduğu, safra kanallarının motor liflerinin bir işlev bozukluğudur. Bu durum bağımsız bir hastalıktır (nevrotik veya anatomik kökenli) veya iltihaplanma gibi diğer rahatsızlıklara eşlik eder. Diskinezi bir yemek, bulantı ve bazen kusmadan birkaç saat sonra sağ hipokondriyumda ağrı görünümü ile karakterizedir.
Kolanjit - safra yolu duvarlarının iltihabı, ayrı bir bozukluk veya kolesistit gibi diğer bozuklukların bir belirtisi olabilir. Bir hastada ateş, titreme, bol ter salgılanması, sağ hipokondriyumda ağrı, iştahsızlık, bulantı eksikliği olan bir enflamatuar süreç vardır.
Kolesistit, mesane ve safra kanalını içeren inflamatuar bir süreçtir. Patolojinin bulaşıcı bir kaynağı vardır. Hastalık akut bir şekilde ilerler ve hasta zamanında ve kaliteli tedavi almazsa, kronik hale gelir. Bazen kalıcı kolesistit ile birlikte, gastrointestinal sistemin ve kanallarının bir kısmının çıkarılması gerekir, çünkü patoloji hastanın normal yaşamasını önler.
Safra kesesi ve safra kanallarında (çoğunlukla koledokusta meydana gelen) yeni büyüme, özellikle habis tümörler söz konusu olduğunda tehlikeli bir sorundur. İlaç tedavisi nadiren yapılır, ana tedavi cerrahidir.
Safra kanallarının çalışması için yöntemler
Safra yollarının tanı çalışmalarının yöntemleri, fonksiyonel bozuklukları tespit etmenin yanı sıra, kan damarlarının duvarlarındaki tümörlerin görünümünü izlemesine yardımcı olur. Ana tanı yöntemleri şunları içerir:
- ultrason;
- duodenal entübasyon;
- intraoperatif koledo veya kolanoskopi.
Ultrason muayenesi, safra kesesi ve kanallardaki birikintileri tespit etmenize ve aynı zamanda duvarlarındaki tümörleri işaret etmenize izin verir.
Duodenal entübasyon safra kesesinin kasılmasını uyarmak için bir uyaranın bir hastaya parenteral olarak uygulandığı safra bileşiminin teşhisi için bir yöntemdir. Yöntem, hepatik sekresyonun bileşimindeki sapmaları ve bunun içinde enfeksiyöz ajanların varlığını tespit etmeyi sağlar.
Kanalların yapısı, karaciğerin loblarının konumuna bağlıdır, genel plan, dallanmış bir ağaç tacını andırır, çünkü birçok küçük kişi büyük damarlara akar.
Bilier kanallar - rezervuardan (safra kesesi) hepatik sekresyon için bağırsak boşluğuna giden bir nakil yolu.
Safra yolunun işleyişini bozan birçok hastalık vardır, ancak modern araştırma yöntemleri sorunu tespit edip tedavi edebilir.
Safra kesesi ve safra yolu
Rahatsızlık hissi ve kaburga altında sağ tarafta ağrı olması durumunda, nedeni zamanında tanımak önemlidir. Karaciğer ve safra yolu hastalıkları, insan durumuna ve tüm aktivitesine yönelik bir tehdittir. Uygun tedavi yöntemlerinin yokluğunda, vücudun biliyer sistemini etkileyen hastalıklar, daha ciddi formlara geçebilir ve merkezi sinir sistemini bile başarısızlığa uğratır.
Safra yolu hastalıkları kendilerini nasıl gösterir?
Aşağıda tarif edilen patolojilerin ilk belirtilerinde, hemen uzmanlarla iletişime geçmelisiniz. Harekete geçmek için, doktor hastanın sağlığının objektif bir resmini görmelidir, bu da kapsamlı bir incelemeye tabi tutulmanın son derece önemli olduğu anlamına gelir. Safra kanalı hastalığının sadece tanıyı ilk aşamalarından sonra nasıl etkilediği hakkında ayrıntılı bilgi almak mümkündür:
- gastroenterolog tarafından ilk muayene;
- karın ultrasonu geçişi;
- kan, idrar ve dışkı laboratuvar testleri sonuçları.
Vücudun biliyer sistemindeki patolojik sürecin gelişmesinden şüphe duyulması durumunda, doktor, kural olarak, hastayı daha kapsamlı çalışmalara girmeye atar:
- gastroskopi;
- bir kontrast madde kullanarak safra yolunun radyografisi;
- safra biyokimyasal bileşimi.
Genel olarak, safra yollarının hastalıkları, kursun karakteristik özelliklerine göre değişir. Tedavileri, uzmanlara yönlendirme sırasındaki hastalık, semptom ve komplikasyonların şiddetine bağlıdır.
Safra kesesi ve safra yollarında gelişebilen patolojik süreçler, çoğunlukla şunlardır:
- diskinezinin;
- safra taşı hastalığı;
- holingitami;
- kolesistitin çeşitli formları.
Biliyer sistemindeki diskinezi nedenleri
Her yaştaki hastalarda oldukça sık görülen ilk hastalık biliyer diskinezi olarak kabul edilir. Semptomlar ve bir hastalığın tedavisi birbiriyle ilişkili kavramlardır, çünkü bu patoloji, Oddi, Myritsi ve Lutkens sfinkterlerinin anormal işleyişi ve safra kesesi kasılmaları nedeniyle biliyer sistemin doğrudan işlevsel bozukluğudur.
Çoğu zaman, hastalık 20 ila 40 yaşlarındaki kadınlarda kendini gösterir. Bugüne kadar, hiçbir uzman, hastalığın gelişim nedenleri hakkında kesin olarak cevap veremez. Hastalığı ilerlemeye iten en olası faktörler şu şekilde değerlendirilebilir:
- Hormonal yetmezlik (safra kesesi ve safra yolunun kasılma fonksiyonunu etkileyen ve kas mekanizmalarının bozulmasına yol açan maddelerin üretiminin bozulması).
- Sağlıksız beslenme ve sağlıksız yaşam tarzı.
- Vücudun yemeklere sık sık anafilaktik ve alerjik reaksiyonları.
- Doğrudan safra yoluna etki eden gastrointestinal sistemin patolojileri. Semptomlar, bu tür rahatsızlıkların tedavisi altta yatan hastalığın tedavisi sırasında ortaya çıkan problemlerdir.
- Hepatit B ve C grupları ile enfeksiyon (bu tür patojenik mikroorganizmalar, gözlenen organların nöromüsküler yapısını olumsuz yönde etkiler).
Ayrıca diskinezi, safra yollarının diğer hastalıklarını da (örneğin kronik kolesistit) kışkırtabilir. Karaciğer, pankreas, safra sistemi anormal gelişimi rahatsızlıkları da çoğu sindirim organlarının başarısızlığına neden olur.
Diskinezi nasıl tedavi edilir?
Safra yollarının tedavisi kendi özelliklerine sahiptir. Diskinezi gelince, genel terapi iki bloğa ayrılabilir. İlki, genellikle ilaç olmayan içeriğin terapötik önlemlerini içerir, örneğin:
- Diyet (günlük beslenmeden yağ, kızartılmış, tütsülenmiş, konserve ve diğer zararlı ürünlerin tamamen dışlanması, bitki lifleri ve koleretik ürünler açısından zengin gıdalara dayalı günlük bir menü hazırlaması).
- Gün boyunca yeterince sıvı içmek.
- Aktif yaşam tarzı, terapötik solunum egzersizleri.
- Stresli durumların, bozuklukların, deneyimlerin önlenmesi.
İlaç tedavisi, biliyer diskinezi gibi bir hastalığın tedavisinde temel bir bileşendir. Uzmanların hastaları almayı önerdiği ilaçlar, esas olarak kas gerginliğini hafifletmeyi, yatıştırıcı ve antispazmodik bir etki sağlamayı amaçlamaktadır. En yaygın diskineziler Papaverin, No-spa, Novocain'dir. Terapötik kompleks, tuzlu su kullanımını içerir.
Çocuklarda diskinezi seyri özellikleri
Çocukların safra yollarını etkileyen hastalık bugün nadir değildir. Diskinezi, üç yaşın üzerindeki çocuklarda doktorlar tarafından tespit edilir. Bu arada, bu hastalık uzmanları çocuklarda genellikle saptandığı gibi safra yollarının patolojilerini ayırır. Aslında, çocuklarda hepatobilier sistemdeki bozuklukların gelişim nedenleri, yetişkinlerde olduğu gibi aynı provoke faktörlerdir.
Çocuk organizmalarına yönelik tehlike genellikle safra yolunu etkileyen diskinezinin sonuçlarında gizlidir. Bir çocukta bir hastalığın semptomları genellikle sinir sisteminin ve psiko-duygusal durumun spesifik tezahürleriyle desteklenir. Kural olarak, çocuklarda diskinezi varlığının belirtileri göz önünde bulundurulur:
- ağlama;
- yorgunluk;
- dikkat konsantrasyonunda azalma, çalışma kapasitesi;
- kas hipotoni;
- döküntü;
- kalp atışı hataları.
Çocukta hastalığın yeniden ortaya çıkmasının önlenmesi için öneriler
Semptomlar ve tanı prosedürleri yetişkin hastalar ve çocuklar için tam olarak aynı olduğundan, tedavi taktikleri de dengeli bir diyetin kanonlarına dayanacaktır. Çocuğun, sadece safra yolu hastalıklarının alevlenmesi sırasında ya da terapötik seyrinin ilerlemesi sırasında değil, aynı zamanda önleme amacıyla da açık bir programa göre sağlıklı yiyecekler yiymesi zorunludur. İdeal olarak, bu beslenme tarzı, sürekli olarak büyüyen vücut için norm olmalıdır.
Ayrıca, çocukta tanımlanan diskinezinin, periyodik muayene için dispenser kaydındaki kaydını kaydetme ihtiyacını belirlediği de dikkate değerdir. Hastalığın gelişmesini önlemenin tek yolu budur. Çocuk doktorları sağlıklı bir bebekte diskinezinin en iyi korunmasını aşağıdaki prensipler olarak adlandırırlar:
- Gün boyunca her 2.5 saatte küçük fraksiyonel kısımlarda yemek.
- Aşırı yemek yapmaktan kaçının.
- Duygusal aşırılık eksikliği, stres.
Tehlikeli safra taşı hastalığı nedir?
Safra yolunu etkileyen bir sonraki hastalık diskineziden daha az değildir, safra taşı hastalığı olarak kabul edilir. Bu patoloji safra kesesinde taş oluşumuna bağlı olarak ortaya çıkar ve duvarlarında belirgin inflamasyon ile karakterizedir. Doktorlar, hastalığın gizli belirtilerini ve hastalığın erken evrelerinde semptomların neredeyse yokluğunu söylerler. Hastalık ile baş etmenin en kolay olduğu dönemde, hasta safra kesesinin safra kesesine ihtiyacı olduğunu bile düşünemez.
Patolojinin aşamalı ilerlemesiyle, büyük ölçüde hastanın yaşam tarzına bağlı olarak, hastalığın ilk belirtileri fark edilir hale gelir. Bunların en sık görülenleri biliyer kolik olup, bu hastalar hemen hemen her zaman karaciğerde ağrı için hata yaparlar, bunu daha önce bir doyurucu bayram ya da daha önce alkol içerek açıklarlar. Bu faktörlerin gerçekten safra taşı hastalığının alevlenmesini provoke edebilmesine rağmen, semptomları hafifçe almak hastanın sağlığı için çok tehlikeli olabilir. Tedavi edilmeyen kolelitiazisin zamanında tehdit ettiği komplikasyonlar arasında, hastalara aşağıdakiler teşhisi konur:
- kolesistit;
- pankreas iltihabı;
- Karaciğer ve safra yolunu etkileyen malign tümörler.
Hastalığın risk grubu
Safra kesesi ve kanallarda taş oluşumu için ana ve tek neden, vücuttaki metabolik süreçlerin (özellikle kolesterol, bilirubin ve safra asitleri) ihlali olduğu için, oluşumları ortadan kaldırmaya yönelik iyileştirici önlemlerin alınması doğaldır.
Safranın dışarı akışını engelleyen taşlar, kadınlarda erkeklerden birkaç kat daha sık görülür. Ek olarak, çoğu insan safra taşı riski altındadır:
- obez;
- hareketsiz bir yaşam tarzı liderlik;
- çalışma saatleri boyunca ağırlıklı olarak oturma pozisyonunu belirleyen faaliyet türü;
- Yemeklerde rejimi gözlemlemiyor.
Safra taşı hastalığının tedavisi yöntemleri
Hastanın safra kesesinde taş olup olmadığından emin olmak için, abdominal organların ultrason muayenesi yeterlidir. Günümüzde bir tanı doğrulandığında, doktorlar sıklıkla kolesistektomiye karar verirler.
Bununla birlikte, eğer uzmanlar rahatsızlık yaratmıyorsa, uzman, hastayı radikal cerrahi tedaviye eğemez. Bu durumda, uzmanlar doğrudan safra yoluna yönelik bir tedaviye tabi tutulmayı tavsiye etmektedir. Hastalığın kendini göstermeyen semptomları, ursodeoksikolik ve chenodesoksikolik asitlerin kanallarındaki etki yöntemini kullanmayı mümkün kılmaktadır.
Avantajı, taşlardan cerrahi olmayan bir şekilde kurtulma olasılığıdır. Dezavantajlar arasında yüksek bir relaps olasılığı vardır. Çoğu durumda yaklaşık bir yıl süren tedavi edici bir süreç hayali, kısa süreli bir sonuç verir, çünkü hastalar uzun süreli tedaviden birkaç yıl sonra tam olarak tekrar inflamasyon oluşumuna sahiptir. Ayrıca, bu tedavi seçeneğinin sadece 2 santimetrelik çapı geçmeyen kolesterol taşlarının mevcudiyetinde mevcut olduğunu belirtmek gerekir.
“Kolanjit” nedir: semptomları ve komplikasyonları
Safra kanallarının iltihaplanması da, adı kolanjit olan patolojik bir durum olarak kabul edilir. Bu hastalığın tuhaflığı, doktorlar bağımsız bir formda veya eşzamanlı kolesistit akması düşünün. Hastalık, hastanın sağlık ve yaşamı için farklı derecelerde yoğunluğa ve tehlikeye sahiptir. Semptomların yoğunluğuna göre 3 ana aşama vardır:
Safra yolunun herhangi bir işlev bozukluğunun belirtileri, hastanın genel durumunu hemen hemen eşit olarak etkiler ve bu da tüm vakalara neden olur:
- titreme;
- mide bulantısı ve kusma;
- artan terleme;
- yüksek vücut ısısı;
- cildin kaşınması;
- Sağ hipokondriyumda ağrı sendromu.
Bir hastanın muayenesinde genişlemiş bir karaciğer ve dalak tespit edilebilir. Kolanjitin güvenilir bir işareti, cildin sarılığıdır, ancak varlığı hiç de gerekli değildir. Saf bir karakter taşıyan safra yolunun bu patolojisi daha belirgin belirtilere sahiptir. Hastanın sıcaklığı 40 dereceden fazla ulaşabilir. Ayrıca, bu durumda subfrenik bölgede sepsis ve apse riski birkaç kat artar. Çoğu zaman, hastalığın ilerlemiş formlarında, doktorlar hepatit veya hepatik koma olan hastaları teşhis eder.
Tanı ve kolanjit tedavisi
Sonunda bir hastada kolanjitin doğrulanması için ek kan testleri yapılmalıdır. Lökositlerin yüksek değeri, hızlandırılmış eritrosit sedimantasyon hızı, temel olarak her zaman aşağıdaki inceleme serileri için endikasyon görevi görür:
- kolanjiyografinin;
- gastroduodenoskopi;
- laparoskopi.
Safra yollarının kolanjit ile tedavisi, bir dizi güçlü ilacın kullanılmasını gerektirir. Hasta, yalnızca farklı bir etki spektrumuna sahip ilaçların kullanımına dayanan kapsamlı bir terapötik yaklaşımla ameliyattan kaçınabilir. Her şeyden önce, bu tür preparasyonlar, hastalıklı organ üzerinde bir koleretik etki uygulayabilen safra yolları için gereklidir. Nitrofuran grubunun antibiyotik ve ilaçları, inflamasyonu gidermek ve patojenik mikroflorayı baskılamak için son derece önemlidir. Sağ hipokondriyumda ağrılı bir sendrom varsa, doktor antispazmodikler yazabilir.
Eğer gerekli tedavi süreci pozitif sonuç vermezse, yani hastanın durumunda belirgin bir değişiklik olmazsa, doktor daha etkili cerrahi eylemlerle konservatif terapinin yerini alabilir.
Alevlenme sırasında kolesistit
Yukarıdaki safra taşı hastalığının arka planına karşı, kolesistit gibi bir hastalık sıklıkla gelişir. Safra kesesi duvarlarının ve kanallarının enflamatuar süreci ve patojenik mikroorganizmaların boşluğuna girmesi ile karakterize edilebilir. Her ne kadar taş yokluğunda olsa da 30 yaşından büyük kadınlarda kolesistit de görülebilir.
Akut kolesistitin ana belirtileri
Kural olarak, kolesistitin yanısıra, safra yolunu etkileyen diğer hastalıklar da hasta tarafından sıkı bir diyet rejiminin hafifletilmesinden sonra ortaya çıkar. En ufak bir şeyin bile zararlı olmasına izin vererek, yakında pişman olacak. Sağ kaburganın altındaki kolesistitin ağrılı semptomları, subapapüler bölgeye ve supraklaviküler bölgeye yayılarak, rahatsızlığı kısa bir süre için bile unutmamak mümkün değildir. Pankreatitin, kolesistitin sık rastlanan bir arkadaşı olarak kabul edildiğine dikkat edilmelidir. Bu eşzamanlı belirtiler, bir hastada inanılmaz rahatsızlığa ve ağrıya neden olur.
Kolesistit nedeniyle miyokard infarktüsü geçiren yaşlı kişilerde retrosternal alanda ağrı oluşabilir. Refrakter anjine ayrıca mide bulantısı ve kusma eşlik eder. Etatik kütleler başlangıçta mide içeriğini temsil eder, yani hastanın önceki gün yediğini, sonra sadece safra'nın göze çarpabileceğini gösterir.
Artan vücut ısısı, zorunlu kolesistit belirtisi olarak kabul edilemez. Ateşin yokluğu inflamasyonun olmadığını gösterir. Karın palpe edildiğinde, çoğu durumda doktor, karın kaslarının gerginliğini, safra kesesinin ağrısını ve sağ hipokondriyumda küçük bir top gibi ilerler. Karaciğer ayrıca büyüklükte büyümeye başlar. Akut kolesistitin karakteristik özelliği kan basıncı yükselmesidir. Hastalığın keşfinden birkaç gün sonra cilt sarıya dönebilir.
Kolesistit şiddetinin farklı dereceleri
Akut kolesistit, kursun ana aşamalarına sahiptir:
- Hastalığın gelişiminin Catarral fazı, vücudun ateşi ile karakterize değildir. Ağrı varsa, o zaman oldukça ılımlı. Tüm dönem bir haftadan fazla sürmez ve çoğu zaman bu aşamada hastalığı tesadüfen tespit etmek mümkündür. Tedavinin hemen başlaması halinde, bu aşamada hastalığın ilerlemesini durdurmak, flegmonöz kolesistitin başlamasını önlemek mümkündür.
- Hastalığın gelişiminin ikinci aşaması, belirgin ağrı, sık kusma, yüksek ateş ve vücudun genel zayıflığı ile karakterizedir. Patolojinin arka planına karşı gelişen lökositoz nedeniyle hastanın iştahı belirgin şekilde azalır.
- Hasta için en tehlikeli aşama kangrenlidir. Peritonit genellikle bu hastalık ile ilişkilidir ve acil ameliyat dışında tedavi seçenekleri yoktur. İstatistikler, acil ameliyat olmadan yüksek ölüm olasılığını göstermektedir.
Kolesistitin geç tanınmasının en sık nedenlerinden biri, çoğu durumda, karın boşluğu organlarının diğer hastalıklarının karakteristiğidir. Örneğin, kendilerini de ilan edebilirler:
- akut apandisit;
- pankreatitin alevlenmesi;
- mide ve duodenum ülserleri;
- böbrek yetmezliği, kolik, piyelonefrit.
Kolesistit tedavisi
Daha önce de belirtildiği gibi, tanı anında, kesinlikle tüm araştırma göstergeleri bir rol oynamaktadır. Safra salgılayan yollar taşlarla doluysa, ultrason bunu kesinlikle söyleyecektir. Vücutta bir enflamatuar sürecin meydana gelmesi, kanın biyokimyasal analizinde fazla sayıdaki lökosit tarafından teyit edilecektir.
Safra yolunu veya safra kesesini etkileyen hastalıkları tedavi etmek için sadece bir hastane hastanesinde gereklidir. Konservatif tedaviler, hastanın durumunu hafifletebilir. O katı yatak istirahati, yemek eksikliği reçete edilir. Ağrı gidermek için sağ hipokondrium altında buz ile sıcak su şişesi sağlar.
İlaç tedavisine başlamadan önce, hastanın vücudu tamamen detoksifiye edilir, daha sonra antibiyotik reçete edilir. Gün boyunca sonuçların eksikliği cerrahlar tarafından acil müdahale gerektirir.
Safra yollarının hastalıkları için beslenmede neler değişmeli?
Safra yolları hastalıkları için diyet önemli bir belirleyici rol oynar. Bildiğiniz gibi, nöbet dönemlerinde, herhangi bir şey kullanmak yasaktır; çünkü doğal olarak oluşan safra akıntısı, gelen yiyeceklere karşı bir tepki olarak hastalığın semptomlarını arttırabilir. Remisyon sırasında doğru beslenmeyi takip etmeniz ve açık bir programa göre yemek yapmanız zorunludur. Kendi başına yemek en iyi choleretic ajandır, bu nedenle günde en az 4-5 kez yemek yemelisiniz. Ana şey - herhangi bir hariç, hatta geceleri en kolay atıştırmak için.
Beslenme uzmanları ve gastroenterologlar aşağıdaki tavsiyeye bağlı kalarak, mümkün olan en uzun remisyon elde edebilirsiniz:
- Özellikle pişmiş ve sıcak olduğu için taze buğday ekmeği yemek istenmez. Kurumuş ya da dün ise idealdir.
- Sıcak yemeklerin sindirim organlarının genel durumu üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Yemek pişirirken, sote soğan, havuç vb. Olmamalıdır.
- Et ve balık sadece az yağlı çeşitleri tercih eder. İdeal pişirme yöntemi haşlanır, kaynar ve pişirir.
- Küçük miktarlarda kullanılacak bitki veya hayvansal yağın herhangi bir yağı yasak değildir, ancak ısıl işlem yokluğunda.
- Safra yolları hastalıklarında en iyi tahıl ürünleri karabuğday ve yulaf ezmesidir.
- Süt ve sütlü içeceklerin yanı sıra süzme peynir de tüketilebilir.
Her durumda, hastalığın ilk belirtilerinde, doktora gitmeye değer, hastanın kendisi kendi durumunu ağırlaştırmak riski altındadır.
Safra sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri
Safra yolu, sayı olarak giderek azalan ancak boyut olarak artan safra kanallarını sıralı olarak birleştiren kapalı bir sistemdir. Safra yolu, hepatik hücrelerin ışınları arasında bulunan basit boşluklar olan safra kılcallarından kaynaklanır. Duodenal lümen içine akan güçlü bir boşaltım kanalı - ortak safra kanalı - ile sona ermektedir. Safra bağırsağında sürekli, ritmik, ilerleyici bir "akıntının" meydana geldiği tek yer burasıdır.
Normal koşullar altında, safra akışı bir yöne doğru gerçekleşir - periferden merkeze, karaciğer hücrelerinden bağırsakya. Bu, dallı bir ağacın modelini andıran safra yolunun anatomik yapısına katkıda bulunur. Bu figüratif karşılaştırmanın literatürde sıkı sıkıya kurulduğu (“bronşial ağaç”, “bilge ağaç”) tesadüf değildir. Karaciğer dokularında safra kılcal damarları birbiri ardına füzyon ile ilk safra kanalları ve daha sonra intrahepatik kanallar 5, 4, 3, 2 ve 1 büyüklük sıraları oluşturulur.
Birinci derece intrahepatik kanallar, genellikle (genellikle 3-4 miktarında) safrayı karaciğerdeki iki ana lobdan yönlendirir - sağ ve sol (hem fonksiyonel hem de topografik anatomik terimler olarak kullanılan kare ve kuyruk spigelyan lobları) Karaciğerin segmental yapısının zamanı sağ loba aittir. Bir araya gelerek, tek bir ana intrahepatik otoyol oluştururlar - intrahepatik safra kanallarının uç bölümleri olan sağ ve sol hepatik kanallar.
İntrahepatik safra kanallarının yapısının çok değişken olduğu belirtilmelidir. Birleşmenin sayısı, niteliği ve seviyesi, segmental kanalların dağılımı, çapı, çapı ve türü farklıdır. Bununla birlikte, hemen hemen her zaman segmental kanalların birleşmesi sonucu, lober hepatik kanallar oluşur. Bunların solunda genellikle sağdan daha geniş, daha geniş çapta, daha belirgin izole bir gövdeye sahiptir ve daha çok dikey olarak uzanır, boyuna ekseni ile birlikte, ortak hepatik kanalla örtüşür, içine girilemez ve tutarlı bir şekilde geçer.
Eğer intrahepatik kanallar genel olarak safra ağacının tepesine atfedilebilirse, o zaman ekstrahepatik kanallar bunun sap kısmını oluşturur. Safra gövdesi doğrudan karaciğerin kapısından duodenuma doğru ilerler (Şekil 1). Ana fizyolojik toplayıcının ana kanalı ve safra kesesi hidrodinamiği düzenleyicisi, safra kesesi, yanal dal şeklinde akar. Karaciğerin kapısında (dokusunun% 90'ından fazlasında), birleştirildiğinde sağ ve sol hepatik kanallar ortak bir hepatik kanal oluştururlar.
Şek. 1. Ekstrahepatik safra yollarının yapısının şeması;
I - Lutkens sfinkter, II - Mirizzi sfinkter; 1 - safra kesesi, 2 - mesane boynu, 3 - ortak hepatik kanal, 4 - kistik kanal, 5 - safra kanalı, 6 - ana pankreatik (wirsung) kanal, 7 - vater ampul, 8 - nipel vater, 9 - geister supaplar, 10 - sağ hepatik kanal, 11 - sol hepatik kanal, 12 - pankreas, 13 - duodenum.
Ortak hepatik kanal, dışarıdan aşağıya doğru içeriye doğru yukarıdan yukarıya doğru, 3-5 mm çapa sahip, 2 ila 4 cm uzunluğunda, düzenli silindirik bir segmenttir. İzole edilmiş bir formda şematik olarak sunulursa, çapın boyutlarının ve kenar oluşturan kenarların uzunluğunun yaklaşık 1: 8 olduğu bir dikdörtgen veya çubuk gibi görünür. Distal kısımda, gözle görülür anatomik dönüşümler olmaksızın, ortak hepatik kanal, doğal uzantı olan ve pratik olarak tek bir bütünü temsil eden ortak safra kanalına geçer. Bu tam olarak haklı bir terimin ortaya çıkmasına neden oldu “ortak hepato-safra kanalı” veya hepatik koledok.
Ortak hepatik ve ortak safra kanalı arasındaki sınır, kistik kanalın hepatik koledoch içine aktığı yerdir. Burada ortak karaciğer biter ve ortak safra kanalı başlar. Bununla birlikte, kistik kanalın izdüşümü seviyesi çok sabit değildir. Kistik kanal, “trunk trunk” ile, neredeyse karaciğerin kapısında ya da tam tersine, hemen hemen duodenumda çok düşük olabilir. Ters orantılı olan hepatik ve ortak safra kanallarının görece uzunluğu esas olarak buna bağlıdır.
Hepatik ve kistik kanalların doğal füzyonu olan ortak safra kanalı daha geniştir. Çapı ortalama 6 - 7 mm arasındadır. Ortak hepatik kanalın yönü, dahası, daha fazla veya daha az dik kavisli bir büküm oluşturur, aşağıya doğru ve biraz yanal olarak, ve sadece distal kesimde, yine üst eğimden farklı olarak, hafifçe kavisli bir kavis oluşturur. Bu nedenle kabul edilen iddia oldukça kabul edilebilirdir, nispeten uzun bir yolla (4–10 cm) ortak safra kanalı S şeklindeki kavisli bir şekle sahiptir.
Kanalın ona bitişik organlara olan ilişkisine bağlı olarak, supraduodenal, retroduodenal, pankreatik ve intraduodenal veya intraparietal olmak üzere dört bölüm vardır. En çok ilgi çeken nokta, kanalın son iki "kesimi" dir, çünkü bu noktada yakın temasının gerçekleştiği yer ya da pankreas ve oniki parmak bağırsağı ile olan organik bağlantıdır. Olguların yaklaşık% 70'inde kanalın pankreatik kısmının pankreatik kafa dokusunun kalınlığında geçtiği ve geri kalan kısmın buna bitişik olduğu bilinmektedir. Bundan akut ödem, iltihaplanma, skleroz veya pankreas kafasının tümörlerinin gelişiminin hemen kanalın bu kısmının açıklığını ve sonuç olarak, genel olarak biliyer atılımın hidrodinamiği üzerinde etkili olduğu açıktır.
Intraduodenal safra kanalının bir kısmı kalınlığı eğik bağırsak çeperinden içeri nüfuz eden, ve 1.5 cm'lik bir uzunluğa sahip, en son genişletir akan duodenum lümeninden valikoobraznoe yükseklik mukozayı gelen Vater bir ampulü oluşturulmadan önce - Büyük duodenum (Vater) meme. I. Kiselev'e göre, vakaların% 70-90'ında Vater ampulü, ortak safra ve Wirsung kanallarının birleşmesiyle oluşur, yani her iki kanal da ortak bir ampule sahiptir. Diğer durumlarda, Wirsung kanalı ortak safraya düşer veya duodenal mukozada bağımsız olarak açılır. Çoğu durumda, ortak bir ampulla- rın varlığı safrayı ve sonuç olarak kolanjiyografide bir kontrast ajanın ana bir safradan ana pankreatik kanala (bir kontrast maddenin reflü) ulaşması için anatomik bir ön koşuldur. Sonuncusu, Vater kanalının çıkış kısmında bir veya başka bir engelin varlığı ile kolaylaştırılır (taş, şişme, tümör, skleroz). Günümüzde, pankreastaki kolesisto-pankreatit ve indüktif-inflamatuar değişikliklerin çoğu, kökenleri tarafından “ortak kanal” veya “ortak kanal” olarak tanımlanan bu tür anatomik ilişkilerin varlığına tam olarak “mecbur” olduğu düşünülmektedir.
kalın büyük duodenal Papilla duodenum Vater meme duvara hale kas lifleri tarafından desteklenen, kendi güçlü intraparietal, sinir ağına ve ifade edilen tabakanın esas olarak uzunlamasına ve dairesel kas (Oddi sfinkter), aşağıdakilerden oluşan zor nöromüsküler tıkaç aparattır. Oddi sfinkterinin liflerinin yoğunluğunun yönüne ve düzensizliğine bağlı olarak, aşağıdaki parçalar ayrılır: ana safra kanalı ve papilla (en güçlü) terminal kısmının sfinkteri; ventral nipel Vater sfinkter (Westphalus sfinkter) ve ana pankreas kanalının sfinkteri (dairesel kas liflerinin en az belirgin tabakası). Son durum, papillada bir dizi patolojik değişiklik ile safra Wirsung kanalına atmanın karşılaştırmalı kolaylığını açıklar. Bununla birlikte, normal koşullar altında Oddi sfinkterinin bu üç parçasının eşzamanlı olarak çalıştığı, Vater nipelinin tabandan tepeye gevşemesini sağladığını, ardından da bağırsak içine küçük (1.5-2 ml'lik) saf safra parçalarının ritmik “attığını” belirtmek gerekir. sözde fizyolojik dinlenme koşullarında oluşur.
bir bütün olarak yapı gepatiko-safra kanalı hakkında konuşan, rolü, bir şekilde, çok göreceli olduğu not direkt olarak, esas olarak bir duvar kas kanalların farklı elemanlar ve elastik çerçeve ile değil ilişkili hidrodinamik ekstrahepatik biliary atılımı, boruları oynanması. İkincisinin safra ve elastik kasılmanın “basınç altında” gerilmesi, gerekli fizyolojik tonu korurken, safra kanallarının boşalmasını destekler.
Aynı zamanda, ortak hepato-safra kanalı boyunca, bir zamanlar ameliyat kolanjiyografisi Mirizzi'nin kurucusu tarafından tarif edilen ilginç bir fizyolojik mekanizma vardır. Bu, yaygın olarak kullanılan hepatik kanalın alt kısmındaki kolanjiyogramlarda duktus kistusun birleşmesinden biraz daha yüksek olan Mirizzi'nin sözde fizyolojik sfinkter veya “kesilmesi” dir. Şimdiye kadar, bu fizyolojik daralmaya neyin neden olduğu henüz kesin olarak belirlenmemiştir, genellikle bir kolanjiyografi veya X-ışını anomalisi sırasında bir kontrast maddenin doğrudan basınç (basınç altında) sırasında kanal basıncındaki bir artışa yanıt olarak ortaya çıkmaktadır. Bazı yazarlar bunu, bu yerde yoğunlaşan dairesel kas liflerinin azalmasına bağlamaktadır, diğerleri ortak hepatik kanalın elastik elemanlarının katılımından söz etmektedir. Bir şey kesin: bu fizyolojik sfinkter var. Safra kesesini azaltarak safraların intrahepatik kanallara atılmasını önler ve kanallarda artan basınçta bir çeşit amortisördür. Ayrıca, bunun fonksiyonel öneminin onay yüksek olmasına rağmen sindirim sistemi, safra kanalı baypas anastomoz sıralama genellikle, anastomoz sfinkter Mirizzi üzerinde uygulanır ve nadiren anastomoz zorunlu ve durumlarda kolanjit neden olması, ancak Belirtilen kilitleme cihazının yerinin altında.
Daha önce belirttiğimiz gibi, hepatik koledokusun sınırı, kistik kanalın boşaltım yeridir. Ana ekstrahepatik safra salgılayan kanaldan keskin, yukarı bir açıyla ayrılarak, kistik kanal kavisli bir kıvrım oluşturur ve yavaş yavaş genişleyerek safra kesesinin infundibular bölümüne geçer. Kistik kanalın uzunluğu. tıpkı ortak hepatik kanalla birleşmesinin seviyesi ve niteliği oldukça değişkenlik gösterir. Nitekim, bu göstergelerin ikisi birbirini belirler, çünkü uzunluğu belli bir dereceye kadar, kistik kanalın akma seviyesine bağlıdır. Kanalın kalibresi de değişkendir: 1–1,5 mm'lik bir boşluk ile çok dar olabilir veya tam tersine, problar için geniş, serbestçe geçebilir - 5-6 mm. Dar kanal genellikle uzun ve dolambaçlı, geniş - kısa, bazen çok fazladır, çünkü pratik yokluğu ve safra kesesinin boynunun doğrudan hepatik koledoch içerisine geçişi izlenimi verir. Bununla birlikte, ters ilişkiler olabilir: geniş ve dar kısa kanal.
Kistik kanalın lümeninin yan tarafında, mukoza zarında, çeşitli patolojik süreçlerin lokalizasyonunun yeri olabilen çok sayıda bükülme ve cepler vardır, bunlar geister flepler (Şekil 1) olarak adlandırılırlar: mukusun birikmesi ve iltihaplanmadan taş oluşumuna kadar. Safra kesesinin boynunda, kistik kanal belirgin bir dairesel kas lifleri tabakasına sahiptir - Lutkens kas sfinkteri, bunun fizyolojik önemi, ilk olarak, safra kesesinden safranın dışarı atılması aşamasında kistik kanalın peristaltik hareketlerini ve ikinci olarak da sindirim, safra kesesi boşaltıldıktan sonra, kontraktlı bir durumda olmak, mesanenin safra ile dolmasını engelleyerek, bağırsaklara yönlendirir.
Safra kesesi, kapasitesi ve boyutları değişen ve esas olarak kas tonusu, iç çap, uzunluk ve kistik kanalın birleştiği açının durumuna bağlı olan içi boş bir kas organıdır; sfinkter Lutkens'in fizyolojik tonu; Ekstrahepatik safra kanallarında orta basınç, buna karşılık Vater nipelinin kilitleme cihazının durumu belirlenir. Bununla birlikte, bir organın ana parametreleri 7-10 cm uzunluğunda, 3-4 cm genişliğinde ve 30-70 ml kapasitelidir.
Safra kesesinde şartlı olarak üç bölüm veya bölüm vardır: taban, vücut ve boyun. Bir düzlem kesiminde (radyografilerde, tomogramlarda) safra kesesi, bir armut veya düzensiz bir oval şeklindedir. Alt, en geniş kısmı - alt - temelde safra (emme suyu), orta olan - vücut - bir koni görünümü, tabanı aşağı doğru bakacak şekilde ve son olarak, en üst kısım - boyun en aktif, hareketli ve değişken kabarcığın bölünme şekli, 1.5 - 2 cm uzunluğunda ve 0.7 - 0.8 cm çapındadır.
Boyun genellikle uzunlamasına eksen boyunca kıvrılır ve kıvrılır ve kistik kanala girmeden önce yukarı veya içeri doğru açılan geniş bir açı oluşturur. Kistik kanal eksantrik olarak hareket eder, bu nedenle alt yarım dairedeki boyun körü körüne biter, bir Hartmann cebi olarak da adlandırılan bir büküm veya huni oluşturur. Bir dairesel kas lifleri tabakası, kistik kanaldan geçen Lutkens sfinkterini oluşturan boyundan kaynaklanır. Safra kesesi boynunda en sık, safra yolunun ileriye doğru hareketinin yolunda mekanik engeller ortaya çıkar. Çoğu zaman, safra kesesinin mekanik blokajının nedeni, infundibular kısımda daha az sıklıkla enflamatuar ve sklerotik süreçler olan taşlardır. Büyük bir rol safra kesesinin çıkış kısmına ve çeşitli distonik ve diskinetik belirtilerin gelişimine aittir. Bu nedenle son yıllarda mesanenin bu bölümünün fonksiyonel ve anatomik özelliklerine çok fazla ilgi gösterilmiş ve safra kesesi ile ilgili bir dizi motor bozukluk, öncelikle boyunda distonik değişiklikler ile ilişkilidir. Fransız yazarlar bu karmaşık anatomik ve fonksiyonel bozuklukları "kistik sifonun hastalığı" veya "sifonopati", Romen - "safra kesesinin boynunun hastalığı" olarak adlandırırlar.
Hacime, şekline, safra çıkışının özelliklerine ve periton kapağına (mezo-, ekstra veya intraperitoneal), karaciğerin büyüklüğüne, iç organların durumuna, nihayet, organizmanın bir bütün olarak yaş ve anayasal özelliklerine bağlı olarak, safra kesesinin topografik-anatomik lokalizasyonuna da rastlanır. Genellikle omurganın sağına doğru, orta hatta 3 ila 10 cm arasında, omurga ile uzunlamasına ekseni ile keskin, aşağı doğru bir açı oluşturur. Safra kesesinin tabanı 3 - 4 lumbar vertebra seviyesinde belirlenir, ancak normal koşullarda bile pelvise batırılabilir veya tam tersine doğru hipokondriuma girebilir.
Safra kesesinin fizyolojik aktivite evresinde boşalması, kendi kaslarının yeterli derecede gelişmesine bağlıdır. Bunlar, düz kas liflerinin dairesel, oblik ve uzunlamasına demetleridir, bu azalma genel olarak mesanenin boşluğunda bir azalmaya, duvarının tonunda bir artışa ve intravezikal basınçta bir artışa yol açar.
Safra sisteminin işlevsel aktivitesi karmaşıktır, çeşitlidir ve ilk bakışta onunla çok uzak bir ilişkiye sahip olan bir dizi faktöre bağlıdır. Yukarıda belirtildiği gibi, biliyer sistemin başlangıç bölümü salgılama organıdır - karaciğeri, ucu - kilitleme cihazına sahip meme ucu Vaters ve ana motor tahliye mekanizması - safra kesesi. Karaciğerin salgı aktivitesi, organa giden kan akışının durumuna, özellikle portal kan dolaşımına, arteriyel kan basıncının ve kan oksijenasyonunun optimal değerlerine bağlıdır. Bütün bunlar esas olarak karaciğerdeki salgı basıncının büyüklüğünü etkiler, bunların maksimum 300 mm suya ulaşır. Mad. Kanalların elastik arkitektoniği ile nispeten sabit değerlerde (20–50 mm) tutulan ekstrahepatik safra kanallarındaki bu basınç seviyesi, safra kanalı sistemi boyunca safra safının akışını ve periyodik, ritmik sfinkter açıklıkları ile duodenuma girişini sağlamak için yeterlidir. Oddi ve fizyolojik dinlenme sırasında safra kesesi. Bu safhada safra kesesi rahatlar, safra kanalındaki basınçtan çok daha düşük (basınç düşüşü), Lutkens sfinkter tonu azalır, kistik kanal açılır ve Vater kanalının kısa süreli açıklamaları haricinde ortak safra kanalının çıkışı kontrast kapalıdır.
Böylece, fizyolojik dinlenme evresinde, karaciğer sürekli olarak safra üretir, az miktarda bağırsak içine "dökülür" ve ana kitle mesanenin büyük emilim kapasitesine bağlı olarak kalınlaştığı safra kesesine girer ve safrayı yaklaşık olarak 10: 1 oranında konsantre eder.
Aktif faz - safra kesesinin büzülme evresi, kistik safranın dışarı atılması, artan sekresyon ve hepatik safranın duodenuma doğru sürekli çıkışı - ikincisinde besin kütlelerinin alınması sonucu oluşur ve şimdi nörorefleks tarafından genel olarak kabul edildiği gibi gerçekleştirilir. Safra yolları kaslarının fonksiyonel aktivitesinin spesifik özelliği, safra kesesi ve Vater nipelinin biliyer sistemin iki ana motor aparatının kas elemanlarının ters korelasyonudur. Parasempatik (vagus siniri dalları) ve sempatik (çölyak siniri dalları) sinir sistemi safra yollarının innervasyonunda rol alır. Sindirim sürecinin yüksekliğinde kaydedilen vagus sinirin tonunun (tahriş) baskınlığı, Oddi sfinkterini gevşetirken, safra kesesinin kasılma ve büzülmesinde bir artışa yol açar. Safra kesesinde yaratılan yüksek basınç 250 - 300 mm suya ulaşarak, kistik kanalın tam açılmasına ve safra kesesinin hızlı boşalmasına yol açar. Safra kanallarının duvarlarının elastik elemanları bu basınç miktarını korur ve kanalların tonunu koruyarak safranın bağırsağa hareketine katkıda bulunur. Aksine fizyolojik sfinkter Mirizzi, bu “baskı” yı yumuşatır ve azalması ile intrahepatik safra kanallarındaki basınç artışını engeller. Safra kesesini boşalttıktan sonra (ikincisi bir süre için indirgenmiş durumda kalır), Lutkens sfinkteri kapanır ve karaciğerin içinden salgıladığı safra bağırsağı Vateroidler bağırsağa akmaya devam eder.
Aktif biliyer atılımın fazı, fizyolojik bir dinlenme fazı ile değiştirilir. Sempatik sinirin tonu baskındır, Oddi kontraktürlerinin sfinkteri, safra kesesi sesi azalır, hepatik ve kistik kanalların sfinkterleri rahatlar ve karaciğerin karaciğer tarafından salgılanması azalır. Atmış safra, ana kütleye rahat, atonik bir safra kesesine girer.
Bunlar genellikle, biliyer atılımın fizyolojik mekanizmalarının düzenlilikleridir. Bunları bilmek, sadece elde edilen araştırma sonuçlarını doğru bir şekilde değerlendirmekle kalmaz, aynı zamanda bu amaçla vagotropik (morfin, pantopon) veya sempatikotropik (nitrogliserin, amil nitrit, atropin, papaverin, skopolamin) farmakodinamik ajanları kullanarak bunları yönetir. Bütün bunlar, biliyer sistemin anatomik yapısının detaylarında doğru yönelimle birlikte, radyolojik verilerin objektif olarak yorumlanmasına ve şüphesiz tanısal hata sayısının azalmasına katkıda bulunur.
LP Kovaleva safra yolları hastalıkları
Devlet bütçesi eğitim kurumu