4 Bir hafta önce!.... 48 yaşında erkek hasta: On gündür süre giden epigastrik açlık ağrıları var.İlk kez bu gece, ağrı nedeniyle uyanıyor ve bir şeyler yemek gereksinimi duyuyor.Benzer yakınmaları önceki yıllarda da haftalar süren dönemler halinde yaşamış.Düzensiz olarak antiasid kullanıyor.Migren hastalığı var; günde 10 adet sigara tüketiyor.
11 Saat 04:00 İV yol açılıyor %0.9 NaCl 250 ml/h Hasta acil servise başvuruyorSoluk görünümdeTA: 110/70 mmHg; NDS: 96Hb: 13.2 g/dlİV yol açılıyor%0.9 NaCl 250 ml/hRanitidin amp 50 mg uygulanıyorSaatlik TA ve NDS iki saat ara ile Hb takibi planlanıyor
12 Peptik ülser kanaması: NG sonda yerleştirelim mi?Antisekretuar ajan kullanalım mı? Hangisini?Cerrahi konsültasyon ne zaman gerekir?
13 NG sonda yerleştirelim mi? NG’nin yararlarıKanın varlığını gösterirKanama hızını gösterirKanamanın tekrarına işaret ederMidenin dekompresyonunu sağlarGastrik asidi uzaklaştırırNG’nin zararlarıHastayı rahatsız ederGastroözofageal reflüye yol açabilirAkciğer aspirasyonuna yol açabilirÖzofagus ve mide mukozasını tahriş ederek endoskopik artefaktlara yol açarVar olan lezyonları şiddetlendirebilir
14 NG sonda takın ve:Başlangıçta gelen sıvı berraksa ya da hemen berraklaşmışsa çıkartın…Eğer kanlıysa, kanamanın monitorizasyonu için yerinde bırakın…
15 Antisekretuar ajan kullanalım mı? Ansekretuar ajanların yararlarıAsid ve pepsinin lezyon üzerine zararlı etkilerini gidermekAsidin trombosit agregasyonunu engelleyici etkisini ortadan kaldırmakHedefMide pH’sını 4’ün üzerinde tutmakHangisini kullanalım?PPI
16 İki saat sonra!... İV sıvı 250 ml/h İki kez daha yumuşak melena TA 100/70 mmHgNDS:112Ortostatik hipotansiyon gelişiyorHb: 11.4 g/dlİV sıvı 250 ml/h
17 Dört saat sonra!... TA 100/70 mmHg NDS:120 Ortostatik hipotansiyon devam ediyorHb: 10.5 g/dlİV sıvı 500 ml/hKan grubu saptanıyorİki ünite kan yedekleniyor
18 Cerrahi konsültasyon isteyelim mi? Erkenden haberdar edilmiş bir cerrah hem uygun bir takip hem de gerektiğinde hastanın daha iyi şartlarda ameliyata alınmasını sağlar.
19 Yedi saat sonra TA: 100/60 mmHg NDS:120 Ortostatik hipotansiyon sürüyorHb: 9.4 g/dlToplam 2.5 litre kristaloid infüzyonu yapılmış durumdaÜst GİS endoskopisi
20 Endoskopik Modifiye Forrest sınıflandırması IA Arteryel fışkırır tazda kanamaIB Aktif sızıntı tarzında kanamaIIA Kanamayan görünür damarlı ülserIIB Ülser yüzeyine yapışık pıhtıIIC Kırmızı ya da koyu mavi düz noktalı ülserIII Zemini temiz ülser
35 Prognostik faktörler Endoskopik kanama belirtileri Fışkıran ya da sızan kanamaGörünen damarYapışık pıhtıİlk kanamanın şiddetiAçık kırmızı NG aspiratTransfüzyon gereksinimiHipotansiyonHasta yaşı>60Eşlik eden hastalıklarKBYKardiyopulmoner hastalıklarHastanede başlayan kanamaDev ülser (çap>2cm)Acil cerrahi