Ensefalit beynin akut bir iltihabıdır. Vakaların çoğuna, viral bir enfeksiyon veya yanlışlıkla beyin dokusuna saldıran bağışıklık sistemi neden olur. Amerika Birleşik Devletleri'nde ensefalit, tahmini 19.000 hastaneye yatış, 230.000 hastane günü ve hastaneye yatış maliyetlerinden 650 milyon dolar sorumludur.
Ensefalit vakalarının yaklaşık yüzde 15'i HIV ile enfekte popülasyonda görülür.
Bu yazıda ensefalitin semptomlarına, nedenlerine, tedavilerine ve komplikasyonlarına bakacağız.
Ensefalitte hakkında bilinmesi gerekenler
Ensefalit ile ilgili bazı önemli noktalar. Daha ayrıntılı ve destekleyici bilgiler ana makalede yer almaktadır.
- Erken belirtiler ateş , fotofobi ve baş ağrısıdır.
- Ensefalit nadiren hayati tehlike oluşturur
- Ensefalit en sık çocukları, yaşlı yetişkinleri ve bağışıklık sistemi zayıf olanları etkiler.
- Sadece bir avuç antiviral ilaç ensefalit tedavisine yardımcı olabilir
- Ensefalit komplikasyonları epilepsi ve hafıza kaybı içerebilir
Ensefalit nedir?
Ensefalit, beynin genellikle viral bir enfeksiyondan veya vücudun yanlışlıkla beyin dokusuna saldıran kendi bağışıklık sisteminden kaynaklanan akut bir iltihaplanmasıdır (şişmesi).
Tıpta "akut", aniden ortaya çıktığı ve hızla geliştiği anlamına gelir; genellikle acil bakım gerektirir. En yaygın neden viral bir enfeksiyondur. Beyin, vücudun virüsle mücadele girişimi sonucunda iltihaplanır.
Ensefalit her 1000 kızamık vakasından birinde görülür.
Ensefalit genellikle ateş ve baş ağrısı ile başlar. Semptomlar hızla kötüleşir ve nöbetler (uyuyor), karışıklık, uyuşukluk ve bilinç kaybı ve hatta koma olabilir. Ensefalit hayatı tehdit edici olabilir, ancak bu nadirdir. Ölüm , hastalığın şiddeti ve yaşını da içeren bir dizi faktöre bağlıdır.
Genç hastalar devam etmekte olan sağlık sorunları olmadan iyileşme eğilimindeyken, yaşlı hastalar komplikasyon ve mortalite riski daha yüksektir.
Beyin veya omuriliğin doğrudan viral enfeksiyonu olduğunda, buna birincil ensefalit denir. Sekonder ensefalit, vücudun herhangi bir yerinde başlayan ve daha sonra beyine yayılan bir enfeksiyon anlamına gelir.
Ensefalit türleri nelerdir?
Farklı ensefalit tipleri farklı nedenlere sahiptir.
- Japon ensefaliti sivrisinekler tarafından yayılır
- Kene kaynaklı ensefalit keneler tarafından yayılır
- Kuduz bir memeliden bir ısırık yoluyla yayılabilir
Ayrıca birincil veya ikincil ensefalit vardır.
Bir mantar, virüs veya bakteri beyne bulaşırsa, birincil veya bulaşıcı ensefalit oluşabilir.
İkincil veya enfeksiyöz sonrası ensefalit, bağışıklık sisteminin önceki bir enfeksiyona cevap verdiği ve yanlışlıkla beyne saldırdığı zamandır.
Ensefalit belirtileri
Hasta tipik olarak ateş, baş ağrısı ve fotofobiye sahiptir (ışığa aşırı duyarlılık). Genel halsizlik ve nöbetler de olabilir.
Daha az yaygın semptomlar
Birey ayrıca menenjitin yanlış teşhisine neden olabilecek nukal sertlik (boyun sertliği) yaşayabilir. Uzuvlarda sertlik, yavaş hareketler ve sakarlık olabilir. Hasta ayrıca uykulu olabilir ve öksürük olabilir.
Daha ciddi vakalar
Daha ciddi vakalarda, kişi çok şiddetli baş ağrıları, bulantı, kusma, konfüzyon, yönelim bozukluğu, hafıza kaybı, konuşma problemleri, işitme sorunları, halüsinasyonlar, nöbetler ve muhtemelen koma yaşayabilir. Bazı durumlarda, hasta agresif hale gelebilir.
Bebeklerde belirti ve bulgular
Başlangıçta, ensefalitin küçük çocuklarda ve bebeklerde tespit edilmesi zordur. Ebeveynler kusma, şişkin bir fontanel (başın üst merkezindeki yumuşak alan), bebek alındığında ve rahatladığında daha iyi olmayan sürekli ağlama ve vücut sertliğine dikkat etmelidir.
Ensefalit nedenleri
Ensefalit, bir virüs, bakteri veya mantar tarafından doğrudan beyne enfeksiyonun bir sonucu olarak veya bağışıklık sistemi önceki bir enfeksiyona cevap verdiğinde gelişebilir; bağışıklık sistemi yanlışlıkla beyin dokusuna saldırır.
Birincil (bulaşıcı) ensefalit üç ana virüs kategorisine ayrılabilir:
- HSV ( herpes simpleks virüsü) ve EBV (Epstein-Barr virüsü) dahil yaygın virüsler
- Kızamık ve kabakulak dahil olmak üzere çocukluk çağı virüsleri
- Japon ensefaliti, Batı Nil ensefaliti ve kene kaynaklı ensefalit dahil olmak üzere arbovirüsler (sivrisinekler, keneler ve diğer böcekler tarafından yayılır)
Sekonder ensefalit: Bir viral enfeksiyon komplikasyonundan kaynaklanabilir. Semptomlar ilk enfeksiyondan günler hatta haftalar sonra ortaya çıkmaya başlar. Hastanın bağışıklık sistemi sağlıklı beyin hücrelerini yabancı organizmalar olarak görür ve onlara saldırır. Bağışıklık sisteminin neden bu şekilde arızalandığı hala bilinmemektedir.
Ensefalit vakalarının yüzde 50'sinden fazlasında, hastalığın kesin nedeni izlenmemektedir.
Ensefalitin çocukları, yaşlı yetişkinleri, bağışıklık sistemi zayıflamış bireyleri ve belirli virüsleri yayan sivrisinek ve kenelerin yaygın olduğu bölgelerde yaşayan insanları etkilemesi daha olasıdır.
Ensefalit tedavi yöntemleri
Ensefalit tedavisi semptomları hafifletmeye odaklanır. Biri asiklovir olan yardımcı olabilecek sadece sınırlı sayıda güvenilir bir şekilde test edilmiş spesifik antiviral ajanlar vardır; durum herpes simpleksinden kaynaklanmadığı sürece çoğu enfeksiyon için başarı sınırlıdır.
Özellikle post-enfeksiyöz (ikincil) ensefalit vakalarında beynin iltihaplanmasını azaltmak için kortikosteroidler uygulanabilir. Hastanın ciddi semptomları varsa, nefes almasına ve diğer destekleyici tedavilere yardımcı olmak için mekanik ventilasyona ihtiyaç duyabilirler.
Antikonvülzanlar bazen nöbet geçiren hastalara verilir. Sakinleştiriciler nöbetler, huzursuzluk ve sinirlilik için etkili olabilir. Hafif semptomları olan hastalar için en iyi tedavi dinlenme, bol miktarda sıvı ve ateş ve baş ağrısı için Tylenol (parasetamol) 'dür.
Ensefalit teşhisi
Yetişkinlerde ateş, baş ağrısı, karışıklık ve bazen nöbetler veya sinirlilik, iştahsızlık gibi klasik semptomları tanımlayan doktorlar küçük çocuklarda daha fazla tanı testi isteyebilir.
Nörolojik muayene genellikle hastanın şaşkın ve uykulu olduğunu tespit eder. Boyun, meninkslerin (beyin ve omuriliği kaplayan zarlar) tahrişinden kaynaklanan sertse, doktor menenjit veya meningoensefalit tanısını düşünebilir.
Omurgadan bir beyin omurilik sıvısı örneği alan bir lomber ponksiyon, normalden daha yüksek protein ve beyaz kan hücreleri seviyelerini ortaya çıkarabilir.Bununla birlikte, bu test her zaman kesin değildir, bazı durumlarda, hastanın ensefaliti olmasına rağmen sonuçlar normale dönebilir.
BT taraması beyin yapısındaki değişiklikleri tespit etmede yararlı olabilir. Ayrıca inme, anevrizma veya tümör gibi diğer nedenleri de ekarte edebilir. Bununla birlikte, MRG ensefalit için en iyi görüntüleme seçeneğidir; ensefaliti düşündüren klasik beyin değişikliklerini tanımlayabilir
Beynin elektriksel aktivitesini izleyen bir EEG (elektroensefalograf), ensefalitli hastalarda temporal lobların birinde veya her ikisinde keskin dalgalar gösterebilir.
Batı Nil virüsü enfeksiyonunun neden olduğu düşünülürse, doktor kan testi isteyebilir.
Komplikasyonlar
Ensefalitli hastaların çoğunda en az bir komplikasyon görülür, özellikle yaşlı hastalar, koma semptomları olanlar ve erken evrede tedavi almayan kişiler.
Komplikasyonlar:
- Hafıza kaybı - özellikle herpes simpleks virüs ensefaliti olanlarda
- Davranışsal veya kişilik değişiklikleri - ruh hali değişimleri, hayal kırıklığı ve öfke nöbeti ve kaygı gibi
- Epilepsi
- Afazi - dil ve konuşma problemleri