Palyatif bakımın rolünün abartılması zordur. Her yıl kanser hastaları gittikçe artmakta ve dünya çapında yaklaşık 10 milyon yeni kanser vakası teşhis edilmektedir. Yeni tanı yöntemlerinin kullanılmasına bakılmaksızın, hastaların yaklaşık yarısı zaten ileri bir aşamada doktora gelir, bu nedenle bugün onkologlar sadece en etkili kanser tedavi yöntemlerini kullanmakla kalmaz, aynı zamanda gün sayıları olan hastalara yardımcı olurlar.
Mevcut modern tıp yöntemleriyle artık tedavi edilemeyen hastalar, destekleyici tedavi, semptomların maksimum rahatlaması, yaşamın son aşamalarında en rahat varoluş koşullarının yaratılmasını gerektirir. Bu koşullar palyatif bakım kavramına dahil edilmiştir. Ağır bakım ve kaygı yükü büyük ölçüde hasta yakınlarına düşmekte, ki bu da gelecek zorluklar için mümkün olduğunca hazırlıklı olmalıdır.
Kabul edilebilir bir yaşam kalitesinin sağlanması, onkolojik uygulamada en önemli görevdir ve başarılı bir şekilde tedavi gören hastalar için daha fazla sosyal rehabilitasyon ve işe geri dönüş anlamına gelir. Daha sonra, medeni olmayan patoloji durumunda, yeterli yaşam koşullarının yaratılması belki de tek gerçek olabilir. Palyatif ilacın başarması amaçlanan uygun bir hedef.
Evdeki ciddi bir hastalığın yaşamının son ayları, hem kişi hem de akrabalarının zaten sonucun önceden belirlendiğini bildiği durumlarda oldukça zor bir durumda tutulur. Böyle bir durumda, mahkumiyetle ilgili tüm etik standartları ustaca gözlemlemek ve isteklerine saygı göstermek önemlidir. Zaman tükeniyor çünkü mevcut ve duygusal, zihinsel ve fiziksel kaynakları kullanmak için gereklidir. Bu zor dönemde, hasta palyatif bakım için çeşitli yaklaşımlara ihtiyaç duymaktadır.
Palyatif ilacın kullanımı onkolojik uygulamalarla sınırlı değildir. Tedavi edilemeyen bir hastalık teşhisi konan farklı bir profil (kalp hastalığı, kas-iskelet sistemi, ağır nörolojik lezyonlar vb.) Hastalarının da semptomları hafifletmesi ve yaşam kalitesini iyileştirmesi gerekir.
Palyatif bakımın aşamaları
Palyatif bakım, hastalığın erken evrelerinde onkoloji hastaları için gerekli olabilir, daha sonra bu tedavi ana tedaviye ek olarak hizmet eder, ancak patoloji ilerledikçe, palyatif ilaç öncü olur.
Çıkarılamayan hastalar için palyatif bakım sağlanabilir:
- Hastanede cerrahi, radyoterapi ve kemoterapötik yaklaşımların kullanımı ile;
- Gündüz bakım departmanlarında;
- evin;
- Bakımevinde.
Onkolojik bir hastanede, hastalığı tedavi edemeyen bir hastaya, şiddetli semptomları hafifletmek ve refahı iyileştirmek için yardım edilebilir.
yaygın gastrointestinal tümörlü kanser hastalarının yaşam süresini uzatan bir operasyon örneği
Bu nedenle, bir tümörün kısmen çıkarılması için palyatif cerrahi, bazı semptomları hafifletmek (örneğin, karın duvarında bir çıkış uygulayarak kolorektal kanserde bağırsak tıkanıklığı) hastanın iyiliğini önemli ölçüde iyileştirebilir ve sosyal uyumunun seviyesini arttırabilir.
Radyasyon terapisi, hastayı şiddetli ağrılardan kurtarmaya yardımcı olur ve palyatif kemoterapi, tümör dokusunun hacmini azaltır, kanserin ilerlemesini kısıtlar ve tümör metabolizması ile zehirlenmeyi azaltır. Tabii ki, böyle bir tedavi istenmeyen yan etkilerle ilişkilendirilebilir, ancak modern farmakoterapinin başarısı, yeni ve yumuşak radyasyon tekniklerinin ortaya çıkışı, bunları kabul edilebilir bir düzeye indirebilir.
Yalnız hastalar veya sınırlı hareket kabiliyeti, günlük hastane koşullarında palyatif bakım ile sağlanabilir. Haftada iki ya da üç kez uzmanlık bölümlerine yapılan bir ziyaret, yalnızca gerekli tıbbi bakımı ve nitelikli bir uzmanın tavsiyesini değil aynı zamanda psikolojik desteği de sağlar. Sevgi dolu ve bakım veren yakınları tarafından kuşatılmış hastalar için, bir günlük hastaneyi ziyaret etmek, hem hasta hem de aile üyeleri kendilerini bir arada da olsa, aynı zamanda, aynı zamanda, “evde yalnızlıktan” uzaklaşmak için de yararlı olabilir. bir hastalık.
WHO tarafından önerilen palyatif bakım kılavuzları
Çoğu zaman, palyatif tedavi evde, hastanın en rahat koşullarda yapılır. Bu durumda, kanser hastalarının bakımı için basit kurallar konusunda eğitilmesi gereken aile üyelerinin katılımı ve desteği, ağrı giderme yöntemleri ve pişirme özellikleri büyük önem taşımaktadır. Palyatif bakımın tüm aşamalarında hastanın durumunun, yalnızca narkotik analjezikler de dahil olmak üzere ilaç kullanımının özelliklerini bilmeyen, aynı zamanda hastaya ve aile üyelerine gerekli ve uygun tavsiyeyi verebilen profesyoneller tarafından izlenmesi önemlidir.
Evde semptomatik tedavi uygulanamazsa, hasta hayatlarının son aşamasında tedavi edilemeyen kanser hastalarına yardım sağlayan özel bir sağlık kurumu olan bir bakımevine yerleştirilebilir. Darülaceze, çeşitli alanlarda uzmanların ciddi hastalıklar için bakım ve tedavi sağladıkları özgür kurumlardır. Akrabalar ayrıca bakımevinde gerekli tüm tavsiyeleri ve tavsiyeleri alabilir. Bununla birlikte, ne kadar iyi bakım hizmeti olursa olsun, çoğu hasta ev ortamını aileleriyle birlikte tercih etmektedir.
Palyatif bakım, yaşamı uzatmayı veya bir hastalığı tedavi etmeyi amaçlamamaktadır, ancak hastanın durumunu azami ölçüde azaltmalı, yaşam kalitesini iyileştirmeli ve psikolojik rahatlık sağlamalıdır. Ağrı, bazen dayanılmaz ve çok ağrılı olduğundan, kanserin en önemli semptomlarından biri olarak kabul edildiğinden, yeterli ağrı rahatlaması palyatif tedavinin en önemli görevlerinden biridir.
Palyatif bakımın temel prensipleri
Palyatif bakımın en önemli prensipleri dikkate alınabilir:
- Acıyla mücadele;
- Sindirim organlarının bozukluklarının düzeltilmesi (mide bulantısı, kusma, kabızlık);
- Beslenme;
- Psikolojik destek.
Kanser ileri evrelerinde çoğu hasta ağrı, genellikle yoğun ve çok acı verici. Bu tür bir acı, alışkanlıklara girmeyi, iletişim kurmayı, yürümeyi, hastanın hayatını dayanılmaz kılmayı zorlaştırır, bu nedenle palyatif bakımın sağlanmasında en önemli aşama, yeterli anestezidir. Bir tıbbi kurumda radyasyon terapisi uygulanabilir ve hasta evde olduğunda analjezikler oral uygulama veya enjeksiyon formunda kullanılabilir.
Ağrıyı gidermek için, analjezikler kullanılır, rejim, dozaj ve kullanım şeması, hastanın durumu ve ağrının şiddeti temelinde doktor tarafından belirlenir. Böylece, ilaç düzenli aralıklarla, bir sonraki etkiyi henüz tamamlamamışsa, sonraki dozun alınmasıyla veya verilmesiyle, saat tarafından uygulanabilir. Böylece, hastanın ilacı almak arasında ağrıyı deneyimlemek için vakti olmadığında bir duruma ulaşılır.
Dünya Sağlık Örgütü'nün önerdiği ağrı sendromuyla mücadele için bir başka şema, analjezikin hastanın durumu kötüleştiğinde güçlü veya narkotik olana doğru değiştiğinde sözde “ağrı kesici merdiven” dir. Genellikle, bu şemaya göre, ağrı, narkotik olmayan analjezikler (örneğin parasetamol, ketorol) tarafından başlatılır, semptomların zayıf olanlara (kodein, tramadol) ilerlemesi ve daha sonra güçlü opiatlara (morfin) ilerler.
Benzer şemalar hasta çocuklara tahsis edilebilir. Ne yazık ki, bu nedenle çocukların şiddetli tedavi edilemez kanser formlarından muzdarip oldukları ve ağrı kesici sorununun yetişkinlerde olduğundan daha zor olduğu görülür. Çocuğun her zaman ağrının doğasını ve şiddetini tam olarak tanımlayamaz ve bir yetişkinin sözlerini ve davranışlarını uygun bir şekilde değerlendirebilmesi zordur. Morfin reçete ederken, ebeveynler endişeli hissedebilir ve hasta bir çocukta kullanmak için kategorik bir isteksizlik ifade edebilir, bu nedenle bir uzman, morfinin atanmasını gerektirse bile, ağrıyı durdurmanın son derece önemli olduğunu açıklamalıdır.
Sindirim sistemi ihlalleri kanser hastaları için büyük bir sorun olabilir. Bunlar genel zehirlenme, çeşitli ilaçlar, kemoterapi ve diğer nedenlerle ilişkilidir. Bulantı ve kusma, tümörün tüm aşamalarında semptomatik tedavi gibi antiemetik ilaçların kullanılmasını gerektirecek kadar acı verici olabilir. Çocuklarda, olası mide bulantısı ve kusmadan önce uyarmak özellikle önemlidir çünkü bunlar çocuğun ve ebeveynlerinin, ilgilenen hekime duydukları güvensizliğe ve kemoterapi prosedürlerine koşullu bir refleksin geliştirilmesiyle bağlantılı olarak daha ileri terapiyi zorlaştırmasına neden olabilir.
Bulantı ve kusmaya ek olarak, opioid analjeziklerle yapılan kemoterapi ve analjezi kabızlığa neden olabilir, bunun düzeltilmesi için laksatiflerin reçete edilmesi, rejimin ve diyetin optimize edilmesi çok önemlidir. Çocuklara, ağrıyı hafifletmek için morfin kullanırken daima laksatifler (laktuloz) verilir.
Onkolojide akılcı beslenme çok önemli bir rol oynamaktadır. Sadece hastanın iyiliğini ve ruh halini iyileştirmek değil, aynı zamanda vitamin ve mikroelementlerin eksikliğini düzeltmek, ilerleyici kilo kaybı, mide bulantısı ve kusma ile mücadele etmektir. Kanser hastaları için palyatif tıp çerçevesinde beslenme yaklaşımları, tedavinin de dahil olduğu tüm kanser aşamaları için olandan farklı değildir.
Beslenmenin temel prensipleri, protein, yağ ve karbonhidratların miktarının dengeli bir bileşimi, gıdalarda yeterli kalori içeriği, vitaminlerin yüksek içeriği, vb. Olarak kabul edilebilir. Hastalığın terminal aşamasında olan bir hasta için, yemeklerin görünümü ve çekiciliği, yemek sırasında atmosfer. Akrabalar, hasta bir aile üyesinin diyet alışkanlıklarının farkında olması gereken, en rahat ve keyifli yemek için tüm koşulları sağlayabilir.
Psikolojik destek, kanserin zorlu bir tanısı ile karşı karşıya kalan, evreden bağımsız olarak, önemli olmakla birlikte, hastalığın doğası hakkında bilinçli ve prognozu en çok ihtiyaç duyan çaresiz hastalar. Gerekirse yatıştırıcı ve psikoterapist istişareleri öngörülür, ancak asıl rol, büyük ölçüde hastanın yaşamının son günlerinin ne kadar sakin olacağına bağlı olan akrabalara verilir.
Çoğunlukla akrabalar kendilerine şu soruyu sormaktadır: Hastanın hastalığı hakkındaki tüm gerçekleri bilmesi gerekiyor mu? Elbette ki bu soru tartışmalıdır, ancak yine de farkındalık ve farkındalık, yaklaşan sonucun dehşetini ortadan kaldırarak, sakin ve güven aşılamaya katkıda bulunur. Ayrıca, belli bir süreye sahip olan hasta, planlarının en azından bir kısmını gerçekleştiren ve yasal olanlar da dahil olmak üzere birçok konuyu çözüme kavuşturarak olabildiğince tamamen kullanmaya çalışabilir. Hastaların çoğu, sadece küçük bir yaşam aralığına sahip olsalar bile, ölçülen kendi takdirlerine göre atmak için durumlarıyla ilgili tüm bilgileri bilmek isterler.
Kanser tedavisi, farklı bir profildeki çok çeşitli uzmanların katılımını ima eden kolay bir görev değildir ve hastalığın terminal aşamaları yalnızca tıbbi işçilerin değil, aynı zamanda rolleri neredeyse en önemli olan akrabaların da yardımını gerektirir. Hem hastayı hem de akrabalarını palyatif ilacın ana yolları, kalifiye yardım ve tavsiye alma olanakları, evde bakımın özellikleri hakkında bilgilendirmek çok önemlidir. Tedavi edilemeyen bir hastanın acısını hafifletmek bir doktorun ahlaki görevidir ve en rahat yaşam koşullarını desteklemek ve yaratmak sevdiklerinin görevidir.
Palyatif tedavi hakkında: hastanın durumuna yardımcı olmak
Onkolojide, tüm tedavi yöntemlerini radikal tedaviye bölmek, radyasyon tedavisinin yardımı ile remisyon elde etmek için kullanılan, semptomatik tümör ve metastazları gidermek için çeşitli cerrahi operasyonlar olmaktır. Bu aynı zamanda geçici ve bir kişinin ömrünü uzatmak veya kalitesini arttırmak için bir neoplazmın büyüme hızını azaltmayı amaçlayan palyatif kemoterapiyi de içerir. Dördüncü derece kanserin gelişmesiyle, tüm hastalar semptomatik tedaviye tabi değildir, bazılarında spesifik palyatif bakım gerektirir. Kanserin ilerleyişinin duracağını garanti etmez, ancak yaşam süresini uzatabilir, hastanın yaşam kalitesini ve koşullarını iyileştirebilir.
Palyatif tedavi, onkolojide nedir?
Palyatif ilaç, bir kişinin onkolojik hastalığı olan bir akrabasının yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan bir yöntem olup, amacı, acı sendromunu hafifleterek ve psikolojik, fiziksel ve manevi problemleri çözerek, ıstırabını hafifletmektir.
Onkolojide palyatif tedavi, doktorların, tıbbi ve sosyal hizmet uzmanlarının, psikologların, gönüllülerin ve ruhsal danışmanların, eczacıların ve bakımevi personelinin birleşmesini içeren bir tıp alanıdır.
Dikkat edin! Tıpta bu yaklaşım, hayatlarının son günlerine kadar tedavi edilemez bir hastalığın keşfinden beri hastaların acılarını hafifletmeyi amaçlamaktadır. Bu özellikle dördüncü evre kanseri ve Parkinson hastalığı olan hastalar için geçerlidir.
Palyatif kanser tedavisi, aşağıdaki ana problemleri çözmeyi amaçlamaktadır:
- Fiziksel. Hastalığın belirtilerini ortadan kaldırmak için amaçlanmıştır.
- Psikolojik. Yardım korku, öfke ve duygusal stres ortadan kaldırmak için amaçlamaktadır.
- Sosyal. Hastanın ailesinin, işinin, evinin, ilişkilerinin vb. İhtiyaçları ile ilgili problemleri çözme.
- Barış ihtiyacını karşılayan ruhsal.
Kanser hastalarının tüm bu problemlerini çözerken, ahlaki prensipler, tedavi edilemez bir hastanın hayatına saygılı bir tutum, bağımsızlığı ve saygınlığı tarafından yönlendirilmelidir.
Palyatif bakım sağlanması
Onkolojide, tedavinin uygun olmaması durumunda bu tedavi yöntemi gereklidir. Palyatif kemoterapi, etkilenen organı korumak, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek için kullanılır, çünkü cerrahi müdahaleler sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve cerrahi tedavinin kendisi olumlu sonuçlar vermez. Kemoterapi, patolojinin semptomlarında azalma sağlar, malign tümörlerin gelişimini durdurur, ancak hastalığın kurtulmasına izin vermez. Bu durumda, doktorlar az sayıda yan etkiye sahip yeni kimyasallar reçete ederler, ancak tümör büyümesini güçlü bir şekilde önlerler.
Onkolojide palyatif ilaçların seyrinin amacı, hasta bir kişinin evde kullanabileceği yöntemlerin uygulanmasıdır. Doktorlar hastaya evde tavsiyelerde bulunur, hastaneden taburcu olduktan sonra psikolojik eğitim yapar, hastanın düzenli olarak izlenmesini sağlar, böylece destek ve dikkat sağlar. Bir kişinin psiko-duygusal durumunu iyileştirmek için uzmanlar periyodik olarak tavsiye almaları için onu motive eder. Tüm bunlar hastanın yaşam kalitesinde bir iyileşmeye yol açar, psikolojik ve duygusal durumunu geliştirir.
Onkolojide Darülaceze
Çoğu zaman, onkolojik patolojileri olan hastalar, hastanelere iyi bakmaktadırlar - ölüme karşı uygun bakımı olan tedavi edilemeyen hastalar için tıbbi kurumlar. Burada insanlar yiyecek, tedavi, ağrı kesici, akraba ve arkadaşlarla iletişim kurma fırsatına sahip oluyorlar. Merkezlerin çalışanları, yüksek vasıflı anestezi uzmanları ve onkologlar, kanserin tüm aşamalarında palyatif kemoterapiyi kullanırlar. Ayrıca düzenli olarak danışırlar, tedavi için önerilerde bulunurlar, vb.
Dikkat edin! Palyatif bakım, kanserin işlenebilir formları için radikal tedavinin yerine geçmez, ancak sadece ana tedavi yöntemine ek olarak etki eder.
Bir bakımevinde bulunmanın amacı, bir kişinin hayatının son günlerini hafifletmek ve ıstırabını hafifletmektir. Tıbbi yardım aşağıdaki noktaları içerir:
- Ağrının şiddeti ve tipinin değerlendirildiği ağrı tedavisi, ağrı kesiciler, analjezikler seçilir ve bunların kullanım şekli belirtilir.
- Gastrointestinal bozuklukların, solunum hastalıklarının, cilt bozukluklarının, beslenme tavsiyelerinin, kanserin çeşitli komplikasyonlarının cerrahi tedavisinde yardımın kullanıldığı semptomatik ilaç tedavisi.
- Darülaceze ile bağlantı. Bu durumda, doktorlar, hasta ve aile üyeleriyle, anestezik narkotik ilaçları reçete etme süreci hakkında, ikamet yerine palyatif bakım sağlama olasılığı hakkında bir konuşma yaparlar.
- Ksenon terapisi hastanın duygusal durumunu normale döndürür. Bu tedavi yöntemi, hastanın stresini ve depresyonunu, baş ağrılarını, kardiyovasküler sistemi tedavi etmek için özel bir inert gazın kullanımını içerir.
Palyatif tedavi çeşitleri
Onkolojide palyatif bakım aşağıdaki prensiplere dayanmaktadır:
- Ağrının giderilmesi. Doktor belirli bir hastada ağrı derecesini değerlendirir, hızlı etkili olan etkili ilaçları reçete eder.
- Gastrointestinal hastalıkların giderilmesi. Bu tip tedavi, kanserin ana semptomlarının dışavurumunu azaltmayı ve radyasyon ve kemoterapinin yan etkilerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.
- Diyetin hazırlanması. Beslenme, hastanın vücut ağırlığını sabit tutmaya yardımcı olur, sağlığını iyileştirir.
- Hastalar ve aileleri için psikolojik destek. Bu yardım, ölümcül hasta için çok önemlidir. Doktor genellikle yatıştırıcı ve antidepresanlar reçete eder.
Palyatif tedavinin etkinliği
Diğer tüm tedavi türlerinin pozitif sonuç vermemesi durumunda, palyatif bir kanser tedavisi öngörülür, kişinin hayati organları yavaş yavaş reddedildiği için ölüm hakkında düşünmeye başlar. Bu tedavinin etkinliği çeşitli faktörlere bağlıdır ve her zaman darülaceze palyatif tedavisinde kullanılır:
- hasta için rahat koşullar yaratma fırsatları;
- hastanın bağımsızlık hissetmesi için koşullar yaratılması;
- ağrının giderilmesi;
- yaklaşan kaybına rağmen, aktif ve yaratıcı bir hayat yaratmak;
- psikolojik ve sosyal yardım sunma.
Dikkat edin! Akrabalar ve aile üyeleri sevilen birinin tedavisine dahil olmalıdır. Hastanın duygusal durumunu hafifletmek için, olumsuz olsalar bile duygularını tam olarak ifade etme fırsatı verilmelidir.
Akrabalar dayanıklılık, dayanıklılık, duyarlılık ve dikkat göstermelidir.
Palyatif kemoterapi
Bu tip tedavi, hastanın iyiliğini arttırmak için vücutta yaygın olan inoperabl kanser tümörlerinin varlığında gerçekleştirilir.
Onkolojide Polychemotherapy (PCT), vital organların, kemik lezyonlarının baskılanması sırasında tümörlerin ve metastazların büyümesini inhibe etmek için ilaçların kullanılmasını içerir. Böyle bir yaklaşım genellikle hastanın ömrünü aylar veya yıllar boyunca uzatabilir ve özel tedavi seçenekleri sınırlı olduğunda kullanılır. Kemoterapi vakalarının% 50'sinde palyatif tedavi uygulanır.
Tıbbi istatistikler, mide, akciğer, yumurtalık ve meme bezinin (BC) metastatik malign neoplazmının kanserine kemoterapi yapıldığında palyatif tedavi ile yaşam kalitesinin iyileştirildiğini göstermektedir.
Palyatif bakımda kanser
Kanser tedavisinde metastaz sürecinin gelişmesi durumunda operasyonlar yapılmaz, vücudun çoğu etkilenir, hastalık gelişimin son aşamasındadır ve tedavi edilemez olarak kabul edilir. Palyatif tedavi, hastanın aşağıdaki patoloji formlarına sahip olması durumunda kullanılır:
- Son aşamalarında bulunan akciğer kanseri, her yıl bir milyondan fazla insanı tedavi edemez ve öldürür. Çeşitli tanı yöntemleri kullanan hastaların% 20'sinde üçüncü ve dördüncü derece kanserleri ortaya çıkmakta, bu da etkisizliği nedeniyle cerrahi tedaviyi ima etmemektedir. Bu durumda, hastaların yaklaşık bir yıl yaşayabileceği kemoterapinin kullanımına başvuruldu.
- Meme kanseri (meme kanseri). Metastaz yayılımındaki hastalığın tedavi edilemez olduğu ve ölümcül olduğu düşünülmektedir. Palyatif tedaviden sonraki yaşam süresi yaklaşık iki yıldır.
- Yumurtalık kanseri% 70 oranında gelişimin üçüncü veya dördüncü aşamasında bulunur. Beş yıllık sağkalım sadece% 5'dir.
- Kolon kanseri her yıl yaklaşık altı yüz bin kişiyi öldürür. Palyatif tedavi, patolojinin ilerleyen safhalarında tanı ve tedaviyi içerir ve hastaların iki yıla kadar yaşam beklentilerini arttırır.
Tüm bu veriler en yaygın metastatik kanserlerin palyatif tedavisinin vazgeçilmez rolünü düşündürmektedir.
Dikkat edin! Metastazın yayılmasında ilaç tedavisinin rolünü küçümsemek imkansızdır, ancak istatistikler tam iyileşme olasılığının yokluğunda semptomatik tedaviye kemoterapinin avantajını göstermektedir.
Kemoterapinin süresi, patolojinin ilerlemesine, ilaçların etkinliğine ve hastaların toleranslarına bağlıdır. Bazen doktorlar tedavi sırasında etil alkol solüsyonu kullanırlar. Bir ultrason veya BT taramasının kontrolü altında ince bir iğne yoluyla tümöre sokulur. Bu ilacın neoplazma üzerinde tahrip edici bir etkisi vardır, çünkü anormal hücrelerin protein yapılarının zarar görmesi sonucu suyun uzaklaştırılmasına (dehidrasyon) katkıda bulunur. Modern onkolojide, palyatif tedavinin, hastaların yaşam kalitelerini artırarak, hastaların sağkalım oranını arttırdığı kanıtlanmıştır. Bu nedenle, bugün böyle bir tedavi tüm dünyada kullanılmaktadır.
Palyatif kemoterapi nedir?
Radikal yollarla tedavi edilme şansı olmayan hastalar, palyatif kemoterapi reçete edilir. Prosedür, hastalığın ilerlemesini engelleyerek hayatı iyileştirir. Tıbbi kısaltma PCT, onu çözme ve hayal kırıklığı yaratan değer, herkesin hayatını kıracak.
Palyatif kemoterapi kavramı
Onkolojide semptomatik tedavi, hastalığın tüm aşamalarında çok önemlidir ve uygulanabilirdir.
Palyatif kemoterapi için, aşağıdaki hedefler karakteristiktir:
- eğitimin azaltılması ve büyümesinin askıya alınması;
- Bir tümör hastalığının arka planında meydana gelen zehirlenmenin azaltılması;
- Bir kişinin durumunu iyileştirmek ve yaşam beklentisini arttırmak;
- ağrı eşiğini engellemek.
Modern tıbbı sayesinde, palyatif kemoterapi yönteminden sonra prognoz, hasta değerlendirmeleri ve projeksiyonları ile kanıtlandığı gibi başarılı olabilir. Onkolojik hastalar için palyatif bakım, kemoterapi prosedüründen sonra malign tümörlerin büyümesini durdurma biçiminde temsil edilir, ki bu da hayatı arttırır.
Palyatif kemoterapi, kanserle mücadele için çeşitli tedavi yöntemleri ile ortaya çıkar: kemoterapi, immünoterapi ve diğer yöntemler. Uzman hastaya özel bir yöntem önerir, PCT'nin ne olduğunu, neyin gerekli olduğunu ve kaçının alınacağını açıklar.
Spesifik ve karmaşık olgularda cerrahi müdahale kullanılır. Tümörlere eğilimli hastalar, her türlü ilaçla tedaviye girerler, bunun sonucunda hayat aylar hatta yıllar sürebilir.
Palyatif kemoterapi, nesnel ve öznel etkiler temelinde seçilir. Palyatif prosedür, hastalık kemoterapi verilinceye kadar düzenli olarak ve herhangi bir zaman sınırı olmaksızın gerçekleştirilebilir ve hastalığı olan hasta nispeten iyi hissettirir.
Sitostatikler ve palyatif tedavide kullanımı
Muayeneden sonra hastaya palyatif kemoterapi verilmeden önce, ilgili hekimin hasta ve yakınları ile ciddi bir diyaloga girmesi, beklentileri anlatması ve gerekli yardımı sunması gerekir. Palyatif kemoterapi, güçlü ilaçlar veya sitostatiklerle gerçekleştirilir. Sitostatikler, bu tıbbi araç nedir? Tabletler, kapsüller veya enjeksiyonlar, patolojik hücre bölünmesi sürecini yavaşlatmayı ve kemoterapi sırasında bağ dokusunu arttırmayı amaçlamıştır.
Palyatif kemoterapinin süresi ilerleyen hastalığa, neoplazmlarla mücadeledeki etkinliğine ve ilaca hastalara toleransı bağlıdır.
Palyatiflerin kendi sınıflamaları ve çeşitli hastalık biçimlerinde etkili olan özel eylem mekanizması vardır. Örneğin, pankreas kanserinde şiddetli hastalık fluorouracil tarafından inhibe edilir. Bu tür palyatif ilaçların etki yöntemi, hücre seviyesinde pankreas fonksiyonunu inhibe etme kabiliyeti ile ilişkilidir.
Tüm palyatif kemoterapi ilaçları birçok yan etkisinden dolayı bir doktorun gözetiminde alınır: bulantı ve kusma, diyare, zayıflık, lösemi ve diğerleri. Bu semptomların ortaya çıkmasıyla birlikte, palyatif ilaç hastanın yaşam kalitesini düşürmemek için iptal edilir.
Palyatif kemoterapiden sonra, hastaların çoğu, bazı organların onkolojisinde iyileşme etkisi gösterdi:
- yumurtalık kanseri için;
- meme kanserinde;
- akciğer kanseri için;
- İlk aşamalarda karaciğer kanseri ile.
Kemoterapi, yaşamın son aylarını rahatça geçirmeye yardımcı olur ve dayanılmaz acıyı biraz unutur.
Mide malign tümörlerinin kemoterapisi
Peritonun karsinozu, kansere neden olan semptomların eşlik ettiği bir kişinin gelişiminden önce sekonder bir kanser lezyondur. Böylece, mide kanseri durumunda, hasta, mat, ağrılı ağrıları, ciddi sindirim bozuklukları, halsizlik ve kas ağrısı, karın bir artış rahatsız.
Peritoneal karsinomatozda adenokarsinomun olumsuz bir faktör olduğu düşünülmektedir. Böyle bir tanının tedavi edilmesi çok zordur, ancak palyatif terapi, sonuçta ölümcül bir sonuca yol açabilir.
Kanser gelişiminin ana nedeni birincil kanserdir. Kanser hücreleri gelişimlerinin bir sonucu olarak ayrılma ve hareket kabiliyetine sahiptir. Bu nedenle, peritonyumun sindirim organlarına sıkı bir şekilde oturması, vücuttaki büyük damarların varlığının hastalığın gelişimine yol açar.
Onkolojinin tedavisi şiddetlidir. Sıcak hava yardımıyla ilaçların periton içine sokulması kanser hücrelerini yok etmeyi sağlar, ancak bu yöntem her zaman etkili değildir. Bu durumda, hastaya hastanın genel durumunu iyileştirmeyi amaçlayan palyatif kemoterapi reçete edilir. Bazen doktor önceden reçetelenmiş tedavi ile birlikte reçete ve cerrahi olabilir.
Mide kanseri henüz bir cümle değildir, ancak başka komplikasyonlar tek yoldur.
PCT ne zaman bilmek önemlidir
Onkolojideki Amerikan uzmanları, terminal aşamasında malign hastalıkları olan kişilere palyatif kemoterapi randevusu önermemektedir. Hastalar yataklı kemoterapi karmaşıktır. Bir kişi şiddetli ağrı, ıstırap, sağlık bozukluğu yaşayabilir. Bu durum, sitostatiklerin yan etkilerinin bir sonucu olarak oluşmuştur. Bu nedir - zaten bilinir. Halen kendileriyle ilgilenebilecekleri ve durumlarının endişe vermediği hastalar, yaşamlarını iyileştirmek ve ağrıyı hafifletmek için kemoterapi sürecini üstlenebilirler.
Pratikte palyatif prosedürler tedavi edilemeyen hastalara uygulanamaz.
Tedavi edilemeyen bir hasta günlerinde halihazırda numaralandırılmış olan tedavi edilemez bir kişidir.
Ancak bu durumda hastanın umutsuzluğunu belirlemede zorluklar olabilir.
Bu kemoterapi yöntemiyle kanser tedavisi aşağıdaki sorular ile belirlenmelidir:
- hasta kemoterapiyi iyi tolere edebilir;
- hastanın dersten yararlanıp yararlanmayacağı;
- Prosedürün yaşam beklentisini nasıl etkileyeceği.
Onkolojideki PCT prosedürü, kod çözme sıklığı oldukça sık görülür, sadece yaşam standardını artıracak ve ağrıyı azaltacaktır.
Ayrıca, İsrail'deki melanomun tedavisi hakkında bilgi sahibi olabilirsiniz.Ayrıca web sitemizden bir onkolog http://ichilovtop.com/ adresinden tavsiye alabilirsiniz.
Onkologa bir soru sorun
Onkologlara yönelik sorularınız varsa, web sitemizden danışma bölümünde soru sorabilirsiniz.
İsrailli tıp merkezlerinde onkolojinin teşhisi ve tedavisi detaylı bilgi
Onkoloji Haber Bülteni'ne üye olun ve onkoloji dünyasındaki tüm olay ve haberleri takip edin.
Palyatif tedavi nedir?
Son 10-15 yılda, ileri evre kanserin tedavisinde kemoterapinin rolünün algılanması yavaş yavaş fakat belirgin bir şekilde değişmiştir [37]. Buna dayanarak modern onkolojide şartlı olarak birbirinden farklı iki kanser terapisi türü vardır: şifa (iyileştirici) ve palyatif (palyatif) [37,42,62,81]. Yaklaşımlardaki farklılıklar, tedavinin amaçlanan amacına bağlıdır - ilk durumda tedavi; yaşam uzaması ve kalitesinin iyileştirilmesi - ikincisi. Yani, rahatsız edilmemiş kanser evrelerinde, hasta için tam bir tedavi olanağı olduğunda, bu patolojik süreçle mücadele etmeyi amaçlayan tüm tedavi edici önlemler “iyileştirici” olarak düşünülebilir; Ortak koşullarda, hemen hemen tam iyileşme şansı olmadığında, tedavi palyatiftir [34,44,50,64,78].
2005'te dünyada dünyada yaşayan kanser hastalarının sayısı 2005 yılına kadar 24.5 milyon idi. En büyük kohortlar meme kanseri (% 17.9), kolon (% 11.5) ve prostat kanseri (% 9.6) hastalarıdır. ). 5 yıldan fazla yaşayanların sayısı ile insidansı arasındaki oran genel bir tahminin göstergesidir; meme kanseri için bu oran 3.8'dir; kolon kanseri için - 2.7; mide kanseri için - 1.5; akciğer kanseri için - 1.0 [3].
Yakın zamandaki bilimsel çalışmalar, kemoterapinin semptomları kontrol etmedeki rolünü, komplikasyonların önlenmesini, yaşamı uzatmayı ve tedavi edilemeyen kanserli hastalarda yaşam kalitesini iyileştirmeyi göstermektedir [36,38,49,68,70]. İlaç tedavisi, yaygınlaştırılmış hastaların aylarca ve yıllarca hayatta kalmasını artırabilir [3,12,22,26,40,43,45].
Bu nedenle, katı tümörler için kemoterapi aşağıdaki kategorilere ayrılmıştır:
1 - Şifa (Tedavi Edici) Kemoterapi
a - Neoadjuvan kemoterapi
b - Adjuvan kemoterapi
2 - Palyatif kemoterapi
Neoadjuvan kemoterapi, cerrahi veya radyasyondan önce reçete edilir [11,17,35,46,69]. Amaçlar: tümörün kitlesel ve biyolojik aktivitesini azaltmak, tümörün rezektabilitesini arttırmak ve yaklaşmakta olan operasyonun ablastikliğini arttırmak, ilaç patomorfozunu (tümörün kemoterapiye duyarlılığı) belirlemektir [18].
Adjuvan tedavi, adjuvan, cerrahi ve radyasyon yöntemlerini tamamlayıcı, ilaç tedavisidir [7,10,11,46,78]. Bazen bu tedavi profilaktik olarak adlandırılır. Adjuvan tedavinin amacı, primer tümörün çıkarılması veya radyoterapisinden sonra kanser mikrometastazlarının eradikasyon veya uzun süreli baskılanmasıdır [17,21,26,55].
Palyatif kemoterapi, kasıtlı olarak radikal olmayan bir amaç ile, bilerek tedavi edilemeyen bir hastanın lokal olarak veya uzaktan sık rastlanamayan tümör süreçlerinde gerçekleştirilir.
Palyatif terapi kavramı tıpta nispeten yenidir ve çoğu zaman nitelikli doktorlar tarafından ustalaşmak kolay değildir. Gerçek şu ki, “palyatif” terimi (tam anlamıyla Latin-saklanma) iki heterojen tıbbi kategoriye işaret eder: palyatif bakım ve birlikte palyatif ilaç oluşturan palyatif terapi - ilerlemiş kronik hastalık formlarına sahip hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeye adanmış bir sağlık alanıdır. Özel tedavinin sınırlı veya bitmiş olduğu durumlar [17].
Çoğunlukla, hem yerli hem de yabancı onkologlar, “palyatif bakım”, “palyatif tedavi”, “destekleyici bakım”, “terminal bakım” terimlerini oldukça doğru bir şekilde yorumluyor veya genel olarak yorumlamıyorlar. Yaşam bakım terminali veya sonu) ”. Oldukça kafa karıştırıcı ve tartışmalı bir terminolojiyi açıklığa kavuşturmak için, özel bir uzmanlar grubu ESMO, belirtilen terimlerden bazılarına ilişkin tanımlarını resmen açıklamıştır [42]:
Terapiyi destekleyen “destekleyici bakım” (kelimenin tam anlamıyla İngilizce: hasta bakımını destekler) hastalığın tüm aşamalarında hastalar ve aileleri için konforu, işlevi ve sosyal desteği optimize etmek için bakım / yardım olarak tanımlanır.
“Palyatif bakım” palyatif bakım (kelimenin tam anlamıyla İngilizce: hastalar için palyatif bakım), iyileşme mümkün olmadığında hastalar ve aileleri için konforu, işlevi ve sosyal desteği optimize etmek için bakım / yardım olarak tanımlanır.
“Yaşam Sonu Bakımının Sonu” terminal yardımı (tam anlamıyla: yaşamın sonunda hasta bakımı) - ölüm kaçınılmaz olduğunda palyatif bakım olarak tanımlanır. [42]
Palyatif bakım.
Dünya genelinde malign neoplazmların insidansındaki hızlı artış nedeniyle, 1982'de DSÖ, yeni bir sağlık hizmeti oluşturma ihtiyacını duyurdu ve palyatif bakımın tanımını önerdi. Başlangıçta, palyatif bakım, malign neoplazmları olan hastaların semptomatik tedavisi olarak kabul edildi, şimdi bu kavram, gelişimin terminal aşamasında, tedavi edilemeyen kronik hastalıkları olan hastalar için geçerlidir; bunların arasında, bunların çoğu, kanser hastalarıdır [2].
WHO sınıflandırmasına göre, palyatif bakım tıbbi ve sosyal aktivitenin bir yönüdür. Amacı, acı çekmeyi önleyerek ve hafifleterek, erken teşhis, ağrı ve diğer semptomların dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi ve rahatlatılması yoluyla fiziksel ve psikolojik ve tedavi edilebilir hastaların yaşam kalitesini iyileştirmektir. manevi [34,42,72].
Bu nedenle, palyatif bakım, spesifik tedaviye uygun olmayan aktif progresif kronik patolojik durumların terminal aşamalarında hastaların acılarını hafifletmeyi amaçlayan tıbbi ve psikososyal etkinliklerin bir kompleksidir. Palyatif bakım, hastanın yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmak için, ivme ya da ölüm mesafesini etkilemeden tasarlanmıştır [7]. Bu kategorideki terapötik önlemlerin son derece spesifik olmayan - doğası gereği semptomatik olduğu ve esas olarak ağrı rahatlaması amaçlı olduğu açıktır [34].
Palyatif bakım için seçim kriterleri şunlardır: 3-6 aydan fazla olmayan yaşam beklentisi; sonraki tedavi girişimlerinin uygunsuz olduğuna dair kanıtlar; Hasta semptomatik tedavi ve bakım için özel bilgi ve beceri gerektiren şikayetler ve semptomlara sahiptir [2].
Palyatif tedavi.
Onkolojideki palyatif terapi kavramı, dünya sağlığında palyatif eğilimin hızla gelişmesi akışında yavaş yavaş gelişmiştir [34]. Bu yardımdan farklı olarak, palyatif tedavi sadece kaliteyi iyileştirmek değil aynı zamanda daha da önemlisi hastanın ömrünü uzatmaktır [64,81].
Ne yazık ki, genel kabul görmüş uluslararası tıbbi terminoloji veri tabanları (NCI, MeSH, SNOMED CT) şu anda “palyatif terapi” teriminin tanımından yoksundur, fakat bu sadece bir zaman meselesidir, zira her geçen gün sayısız bilimsel yayın tarafından belirtildiği üzere, bu terim giderek daha ilgili hale gelmektedir. Bu eserde alıntılanan ve sadece değil.
Bizim bakış açımıza göre, palyatif tedavi ihmal edilmiş bir malign sürecin klinik semptomlarını hafifletmek veya geçici olarak askıya almayı amaçlayan bir dizi özel terapötik önlemdir.
Onkolojide tüm ana tedavi yöntemleri - cerrahi, kemoterapi, hormon tedavisi, immünoterapi, radyoterapi palyatif olarak uygulanabilir [13,32,57,81]. Cerrahi ve radyolojik tedavi yöntemleri, yaygın olarak kullanılan malign süreçlerde sınırlı bir şekilde kullanılmaktadır ve bir takım acil durumlarda çoğunlukla dar bir semptomatiktir [6].
Amaçlarına göre, palyatif operasyonlar iki gruba ayrılabilir:
- Sitotrüktif cerrahi - tümör hacmini azaltmayı veya tek uzak metastazları gidermeyi amaçlayan müdahaleler. Bu grup ayrıca daha estetik bir amacı olan rehabilitasyon operasyonlarını da içerebilir [32].
- Semptomatik operasyonlar - hayati komplikasyonların gelişiminin önlenmesi için cerrahi müdahaleler, ve aynı zamanda hayati fonksiyonların restorasyonu - solunum, beslenme, üriner diversiyon, bağırsak içeriği vb.
Böyle bir bölünme oldukça keyfi. Kural olarak, palyatif cerrahi hem sitoredüktif hem de semptomatik müdahaleleri taşır [18].
Palyatif radyasyon tedavisi esas olarak inhibisyonu en üst düzeye çıkarmak ve bir dizi klinik semptom için bir tümörün büyüme oranını azaltmak için kullanılır - hayati organların sıkışması, iskelet sisteminin yıkıcı lezyonlarının yanı sıra, bazı lokalize tümörlerde veya metastazlarda uzun süreli lokal kontrolün sağlanması [7]. Tüm radyoterapi vakalarının% 34-50'si palyatif bir hedefle gerçekleştirilmektedir [81].
Palyatif kemoterapi (PCT).
Kanser hastalarının palyatif tedavisinde ana rol, ilaç tedavisine, doğası semptomatik olmaktan daha fazla şifa vericidir ve aylarca hatta yıllar boyunca hastaların ömrünü uzatmamıza izin verir [37,39,56,75].
Randomize çalışmalar da dahil olmak üzere klinik çalışmalar metastatik meme, yumurtalık, akciğer metastatik kolorektal kanserde palyatif kemoterapi kullanılarak yaşam kalitesinde ve sağkalımda belirgin bir iyileşme olduğunu ortaya koymaktadır [6,36,47, 66,71,74].
Aşağıdakiler, bu tedavinin yaygın olarak kullanıldığı en yaygın kanser bölgelerine kısa bir genel bakış niteliğindedir.
Akciğer kanseri (RL).
RL - dünya çapında ana kanser katili. Dünyada her yıl 1,6 milyondan fazla insan hastalanır ve 1,3 milyon kişi ölür Avrupa'daki ortalama hayatta kalma oranı% 10'dur [3].
I - II klinik evrelerine ait akciğer kanseri, hastaların sadece% 20-22'sinde tespit edilirken, tanı sırasındaki geri kalanlarda evre III - IV belirlenir, bu grup hastalarda cerrahi tedavi endike değildir, çünkü yeterli bir tedavi etkisi yoktur [3].
Evre IV RL'li hastaların tedavisi sadece palyatif veya semptomatik olarak kabul edilmelidir. Bu, polihemoterapi, kemoradyoterapi veya radyasyon terapisi olabilir. Tedavi seçimi hastanın genel durumuna, metastazların sayısına ve lokalizasyonuna bağlıdır. Az sayıda metastaz ile tatmin edici bir genel durumdaki hastalar, kural olarak, en iyi terapötik etkiye sahiptir [19].
İnvazif IIIB ve akciğer kanser evresi IV'lü hastalarda sistemik palyatif kemoterapinin kullanımının optimal semptomatik tedavi veya plaseboya göre sağkalımda iyileşme sağladığı kanıtlanmıştır [9,28,46]. IIIB ve IV evrelerinde, destekleyici tedaviye sahip hastalar 4 ay boyunca yaşamaktadır; 1 yıl% 10 hayatta. Standart kemoterapi ile bir yıllık sağkalım% 30'a kadardır [3].
Meme kanseri (meme kanseri).
Meme kanseri, dünya genelinde kadınlarda en yaygın kanser patolojisi ve kanser ölümlerinin önde gelen nedenidir [53,80]. Rusya'da 2005'e göre hastaların% 60.8'inde meme kanseri evre I-II,% 25.5'i evre III ve% 12.3'ü evre IV idi [14]. Meme kanserinde pan-Avrupa sağkalımı% 75 olmasına rağmen, maalesef metastatik meme kanseri tedavi edilemez bir hastalık olarak kalmaktadır [9,52]. Metastazların saptanmasından bu yana ortalama yaşam beklentisi, metastazların lokalizasyonuna bağlı olarak 2–3,5 yıldır; Hastaların% 25-35'i 5 yıldan fazla ve sadece% 10'u - 10 yıldan fazla yaşamaktadır. Bu nedenle, yaygın meme kanseri formlarını tedavi etmenin ana görevi, yaşamın uzaması ve kalitenin en uzun korunmasıdır [9]. Sistemik metastatik lezyonlarda ana ve genellikle tek tedavi yöntemi sistemik antitümör tedavidir [8,10,41,80].
Yumurtalık kanseri (OC).
Onkolojik patolojiler arasında morbiditede 3. sırada yer alan OK, bu kategoride her yıl dünya çapında yaklaşık 140.000 kadının hayatını kaybettiği iddia edilen ikinci ölüm sebebidir [18,29, 53].
Yumurtalık kanserinde progresyon esas olarak peritonda yayılma nedeniyle ortaya çıkar ve erken evrelerde zayıf bir semptomatik seyreden farklıdır. Bu nedenle, tanı anında hastaların yaklaşık% 70'inde evre III veya IV'ün ortak bir süreci vardır [18], bu da sitoredüktif cerrahi ve kemoterapinin yapılmasını gerektirir [29,41]. Gelişmiş yumurtalık kanseri olan hastaların% 50'sinden fazlası modern kombine tedaviden sonra tam bir klinik remisyona ulaşmaktadır, ancak bunların çoğu ilk üç yıl içinde bir nüksetme geliştirmektedir [31]. Gelişmiş over kanseri olan hastaların beş yıllık sağkalımı sadece% 5'dir [18].
Kolorektal kanser (CRC).
Kolon kanseri insidansı açısından, tüm patoloji arasında dünyada dördüncü sırada yer almaktadır. Her yıl yaklaşık 1,2 milyon insan RTK ile hastalanmakta, bu da bunların yaklaşık yarısına neden olmaktadır [27,53]. Avrupa'da 5 yıllık sağkalım ABD'de% 45-49,% 63-64'dür. RTK'lı dissemine hastaların hastaları önemlidir: Tüm olguların% 25'i ilk tanı sırasında metastatiktir ve primer kanserlerin yaklaşık% 50'si metastatik forma dönüşmektedir [3].
Bu hasta kategorisinde ana tedavi ilaç tedavisidir. Kemoterapi olmaksızın metastatik RTK olan hastaların medyan sağkalımı, 12 ila 24 ay arasında kullanımı ile 5-6 aydır. [3].
Yukarıdaki veriler, en yaygın metastatik kanser formlarının tedavisinde palyatif kemoterapinin büyük ve vazgeçilmez bir rolünü göstermektedir. Ortak kanser süreçlerinde tıbbi tedavinin rolü fazla tahmin edilemez - çok sayıda büyük bilimsel çalışma, hastanın tam iyileşme şansının olmadığı durumlarda semptomatik tedaviye kemoterapinin avantajını gösterir. PCT, hastaların yaşam kalitelerini bozmadan, yaşam kalitelerini bozmadan benzersiz bir şekilde artmaktadır [37,50,75]. Ayrıca, hastalık semptomlarının varlığından bağımsız olarak PCT'lerin reçete edilebileceği kanıtlanmıştır [37,48,67].
PCT'nin özellikleri ve sorunları.
PCT'nin atanması ve yürütülmesi ile ilgili daha detaylı bir tanışma, bir kemoterapistin sıklıkla uygulamada yüz yüze olduğu bir dizi görevi ortaya koymaktadır.
Tedavi endikasyonları.
Daha önce tanımlandığı gibi, PCT sadece tedavi edilemeyen kanserler için kullanılır. Bu, ilk soruyu - tedavi amacına yönelik endikasyon - hastanın tedavi edilebilirlik durumunu nasıl belirleyeceğinizi gösterir? Farklı tümörlerde, inoperabilite ve prevalans kavramları oldukça farklıdır. Eğer kemosensitif solid tümörler (meme kanseri, riya, röntgen, CRC gibi) hakkında konuşuyorsak, tedavi edilemez uzak metastazların varlığı (evre IV) ve bazı durumlarda ameliyat edilemeyen lokal olarak ortak bir işlemin varlığı (X-ışını içinde evre IIIB) [18,28]. Bu durumlarda, hastanın beklenen sağkalım oranının pratikte rol oynamaması çok önemlidir. Uzak metastazların varlığında, hastanın tatmin edici bir fonksiyonel durumuyla bile, 5 yıllık veya daha uzun bir yaşam süresinin uzamasına rağmen, hastalık tedavi edilemez olarak kabul edilir [6]. Aslında, hastanın ne kadar yaşadığı önemli değildir, herhangi bir iyileşme ihtimali olmaması önemlidir. Yani, hastanın beklenen kanserden ölmesi çok olasıysa, yaşam beklentisinden bağımsız olarak, hastalık tedavi edilemez olarak kabul edilir. Tabii ki, böyle bir formülasyon çok tartışmalı, ancak dünyanın önde gelen onkologları tarafından yönlendiriliyor. Örneğin, yukarıda belirtildiği gibi, uygun kalitede tedavi ile metastatik meme kanseri için 5 yıllık sağkalım oranı% 25-35 [3], ancak hastalık hala tedavi edilemez olarak kabul edilir [9,10] ve bu nedenle hastaya verilen kemoterapi En başından itibaren hastanın fonksiyonel durumu ve prognostik faktörlerden bağımsız olarak palyatif olarak düşünülmelidir.
Yukarıdakilere ek olarak, bazı uzmanların “kurtarma kemoterapisi” nin [63] palyatif kemoterapisine atıfta bulunduğunu ekledik. [63], ki bu bizim görüşümüze göre yanlıştır, çünkü bu tip tedavi dirençli fakat ihmal edilmemiş formlar için yoğun bir kemoterapidir. malign süreçler [45] ve tam iyileşme (kurtuluş) hedefini takip eder. Yoğun, şok kemoterapi kavramı, palyatif kemoterapi prensibiyle çelişir - hastanın yaşam kalitesini korur.
PCT'nin etkinliği için hedefler ve kriterler.
PCT'nin önemli bir özelliği “standart olmayan” tedavi hedefleridir. Kemoterapi ve rapure arasındaki ana farkın tedavi edici ve palyatif olduğu tedavi amacındadır. Birinci durumda, tedavi hedefi, ikinci durumda - kaliteyi iyileştirmek ve yaşam süresini uzatmak için hastalığı tamamen iyileştirmektir [6,73,77]. Geçici remisyon, stabilizasyon ya da en azından patolojik sürecin ilerlemesinin engellenmesi, bu hedeflerin sağlanması için yeterlidir. Sonuçta, tümör büyümesinin büyüklüğünde veya süspansiyonunda bir azalma, hastalığın klinik belirtilerindeki bir azalmaya bağlıdır, bu nedenle, kaliteyi iyileştirir ve hastanın ömrünü uzatır [8].
İzlenen amaçlara göre, tedavinin etkinliği için kriterler sırasıyla farklıdır.
Tedavi edici tedavinin etkinliği için temel kriterler uzun süreli tedavi sonuçlarıdır - genel ve hastalıksız sağkalım [17,18]. Palyatif tedavide, tedavinin çok önemli olan objektif ve subjektif etkileridir. Palyatif kemoterapinin etkinliği için uzak ölçütler, hem olayın hem de hastalığın ilerlemesine bağlı olarak, çalışmanın gerekliliklerine bağlı olarak, genel ve olay dışı sağkalımdır [4]. Hastanın genel durumu buna izin verdiği ve tümörün tedaviye karşı duyarlı kaldığı sürece, PCT süresiz olarak devam edebilir.
Onkolojide ilaç tedavisinin etkinliğinin göstergeleri:
- objektif etki (tümör boyutunda azalma)
- subjektif etki (hastalığın semptomlarının azalması).
- olaysız sağkalım (hastalığın nüksetmesi veya ilerlemesine kadar geçen süre)
- genel sağkalım (ömür beklentisi).
Geleneksel olarak uzun bir süre boyunca, DSÖ uzman komitesi kriterleri objektif etkiyi değerlendirmek için kullanılmıştır. 2000 yılından bu yana uluslararası klinik çalışmalarda katı tümör tedavisinin etkinliğini RECIST (Katı Tümörlerdeki Sorumlu Değerlendirme Kriterleri) ölçeğine göre değerlendirmek için yeni bir teknik kullanılmıştır. [17]
RECIST ölçeğine göre tedavinin objektif etkisi için kriterler:
- Tam cevap tüm lezyonların en az 4 hafta boyunca ortadan kalkmasıdır.
- Kısmi bir cevap, ölçülebilir lezyonları% 30 veya daha fazla azaltmaktır.
- Progresyon - gözlem döneminde kaydedilen lezyonların en az% 20'sinde veya yeni lezyonların ortaya çıkmasında% 20'lik bir artış.
- Stabilizasyon - kısmi etki olarak bir değerlendirme için yeterli bir azalma ya da bir ilerleme olarak değerlendirilebilecek bir artış yoktur [17].
Objektif etkinin değerlendirilmesinde, biyokimyasal ve diğer laboratuvar parametrelerinin dinamikleri de dikkate alınmıştır. Özellikle, bazı kanser türlerinde tedavi seyrinin değerlendirilmesinde özel bir rol, tümör aktivitesine - hastalık aktivitesi olan hastaların kanında belirlenen spesifik maddelere aittir [8,24,30,54,59].
Subjektif etki, durumdaki bir değişiklik, semptomların azalması veya kaybolması ve vücut ağırlığında bir değişiklik ile değerlendirilir. Karnofsky skalasının bir modifikasyonu olan WHO 5 dereceli sistem (ECOG-WHO) kullanılarak, hastanın durumu (Perfomance durumu) tedavinin başlangıcından önce ve sonlandırıldıktan sonra değerlendirilir (17).
Tedavinin öznel etkisini değerlendirmek için hastaların yaşam kalitesine özel önem verilmektedir (Yaşam Kalitesi - YK) [51,61,73,77]. Yaşam kalitesini değerlendirmek için, tedavi sürecinde hastaların doldurduğu özel anketler kullanılmaktadır. En sık kullanılan anket, yaşam kalitesini karakterize eden 30 temel soru içeren EORTC QLQ-30'dur [17].
Tedavinin dengesi.
PCT için bir başka önemli konu da tedavi seçeneğidir. “Palyatif tedavi” tedavisinde, amaçların doğrulanması anlamına gelmez, yani tedavi edici tedavide kullanılan standart kemoterapi her zaman PCT'ye uymaz. Özellikle, tedavi rejimi seçiminden bahsediyoruz.
Tedavi edici ve palyatif tedavilerdeki farklılıklar, kemoterapinin beklenen toksisitesine ve uygulanmasının kolaylığına ilişkin gereksinimlerle ilgilidir [60]. Tedavinin yüksek toksisitesi, minimum tolere edilen maksimum dozun ilkesine göre (maksimum tollerated doz), tedavi edilebilir tümörlerde izin verilebilir ve ortak süreçlerin tedavisinde haklı gösterilemez [7].
Zorluk, kalite ve uzun ömür arasında bir denge kurmaktır. Sorun, bir hedefin bir diğeri ile kısmen çelişmesidir: hastanın ömrünü uzatmak için, etkili kemoterapinin gerekli olması, bunun sonucunda da, somut yan etkilerle, tedavi sırasında hastanın yaşam kalitesini olumsuz yönde etkilemektedir. Aslında, hasta kemoterapinin yan etkilerinin maliyetinden hastalığın semptomlarından kurtulur. Aynı zamanda, yaşam beklentisi doğrudan tedavi süresine bağlıdır.
Bu nedenle, bir tedavi stratejisi seçerken önemli konular şunlardır: [1]
- Kanserin hastanın ömrü ve süresi üzerindeki etkisi nedir;
- hastanın kemoterapiye girip giremeyeceği;
- Belirli bir bireyde antitümör tedavisinin yararları ve zararlarının oranı nedir? Yani kemoterapinin yan etkileri hastayı hastalığın semptomlarından daha fazla zorlamamalıdır.
Ne yazık ki, şu anda palyatif kemoterapi için kanser hastaları için tek tip standart seçim kriterleri bulunmamaktadır. PCT'nin atanması için açık seçim kriterlerinin olmaması, doktorların kendi deneyimlerine ve bu alandaki birkaç uluslararası araştırma verilerine daha fazla odaklanmasını sağlamaktadır [1]. Pratikte, bu tür görevlerle baş etmek oldukça zordur. Her durumda hastaya bireysel bir yaklaşım gerektirir. Semptomatik tedaviye geçildiğinde, spesifik tedaviye ne kadar süre devam edileceğini belirlemek bazen zordur. Belki de hastanın kendisi neyin kendisi için daha önemli olduğuna karar verme hakkına sahiptir - yaşam kalitesi veya süresi [73].
Tedavinin uygunluğu, kanserin operatif formları için önemli değildir ve uzun süreli antikanser ilaçlarının kullanılmasını gerektiren yaygın lezyonlar için önemli bir gerçektir.
Hastanın genel durumu belli bir dereceye kadar kemoterapinin olasılıklarını belirler. Büyük bir tümör dokusu kitlesi olan ve vital organlarda önemli bir disfonksiyonu olan terminal durumdaki hastalar, rahatlama yerine kemoterapi ile zarar görebilir [17]. Kemoterapinin olası komplikasyonlarının bir ön değerlendirmesinde, elbette, ana toksik şokun yönlendirileceği organ veya sistemin mevcut durumunu değerlendirmek önemlidir.
Günümüzde, çoğu tümörde, tartışılan kemoterapinin fizibilitesi ve etkinliği değil, kullanımının ayrıntıları (spesifik bir antitümör ajan veya bunların kombinasyonları, uygulama yolu, dozun uygulanması için endikasyonlar). Kemoterapinin temel pratik problemi kemoterapi ilaçları kullanma yönteminin ayrıntılarında yatmaktadır [19].
Pratik önemi olan kemoterapinin temel prensipleri şunlardır: [17]
- Antitümör etkisinin spektrumuna göre ilacın seçimi.
- En uygun doz, mod ve ilacın kullanım şekli seçimi, geri dönüşü olmayan yan etkiler olmaksızın bir terapötik etki sağlar.
- Kemoterapinin ciddi komplikasyonlarından kaçınmak için doz ayarlaması ve rejimleri gerektiren faktörlerin göz önünde bulundurulması [17].
Yukarıda sıralanan ilkeler, bir kemoterapistin çalışmalarına sürekli olarak eşlik eden ilgili klinik soru serilerine yol açmaktadır: bunların etkinliği aynı iken, hangi ilaç, dozaj, rejim ve rejime öncelik verilmelidir? BT'nin düzeltme modlarını hangi kriterlere göre yapmak gerekir?
Ne yazık ki, pratik onkolojik kılavuzlar bu sorulara tam olarak cevap vermemektedir, ayrıca, etkinlik açısından özdeş olan bir dizi kemoterapi rejimi sunmakta, klinisyenin tedaviyi seçmesini zorlaştırmaktadır [18,17,33]. Yaklaşık dozlar ve ilacın tavsiye edilen uygulama şekli, elbette, kullanılan antitümör ajanın yapısıyla belirlenir ve klinik deneyler sırasında ortaya çıkar. Ancak pratik bir bakış açısından, belirli bir klinik vakada kemoterapi ilacının spesifik dozunu belirlemek çok önemlidir.
Kemoterapinin iyi bilinen özelliklerinden biri, tüm tümör tipleri için genel kabul görmüş tedavi protokollerinin olmamasıdır [6.41]. Kemoterapinin “altın standartları” olarak adlandırılan sözler sadece bir dizi tümörün belli aşamalarına işaret eder.
Çoğu zaman, dünyanın en büyük kanser merkezleri, birçok tümör türü için kemoterapi rejimlerinin kullanımı konusunda hemfikir değildir. Çeşitli kanser formları için optimal tedavi rejimlerini tanımlamak için yapılan klinik araştırmalar, dünyadaki en büyük araştırma merkezlerinde sürekli olarak gerçekleştirilmektedir, ancak nadiren herhangi bir tedavi rejimi açık bir iddia olduğunu iddia etmektedir [15].
Kanserin palyatif tedavisinde durum daha belirsizdir, daha önce de belirtildiği gibi, tamamen farklı tedavi hedefleri vardır. Standart kemoterapinin az veya çok onaylanmış şemaları ve kemoterapi yöntemleri varsa, PCT için kabul edilemez olduklarını güvenle söyleyebiliriz.
Onkoloji alanındaki çok sayıda klinik çalışmaya rağmen, yaygın kanser formları olan herhangi bir kemoterapi rejiminin kesin avantajı henüz gösterilmemiştir [12]. Bu nedenle, aynı ülkede bulunan çeşitli kanser merkezleri, sıklıkla PCT'nin dozajları, şemaları ve modları konusunda hemfikir değildir. Ayrıca önemli olan konunun mali yönüdür - son derece etkili kemoterapi ilaçları birkaç ülkenin bütçesi için çok pahalı ve uygun maliyetlidir.
Kanser için daha etkili ilaçlar ve ilaç rejimlerini belirlemek için araştırmalar sürerken bu soru tartışmaya açık olmaya devam edecektir.
Kemoterapi rejimlerinin düzeltilmesi.
Dolayısıyla, çoğu durumda palyatif kemoterapinin uygulanmasında standart kemoterapi rejimlerinin ayarlanması, bunları organ sistemlerinin fonksiyonel durumuna ve hastanın yaşına ve tedavi toleransına göre ayarlanması gerektiği ortaya çıkmaktadır [1,60,81].
Metastatik kanserin tedavisinde doktorun karşılaştığı temel görevlerden birinin yaşam kalitesini korumak olduğu düşünülürse, en az toksisiteye sahip ilaçlara ve rejimlere tercih edilir. Kronik hastalıkların tedavisinde olduğu gibi, toksisitenin azaltılması da önceliklerden biridir; uygulanan tedavi, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde etkilememelidir [9].
Eşlik eden terapi, vücudu kemoterapiye paralel olarak yapılması gereken yan etkilere karşı korumak için bir araç görevi görmektedir ve tedavinin ana toksik belirtilerini kontrol etmenize izin vermektedir [20,23,]. Ancak en yüksek kalitede tedavi bile sitostatiklerin tüm yan etkilerini tamamen önleyememektedir. Hasta için kabul edilebilir bir yaşam kalitesi sağlamak için ek önlemler gereklidir. Bu nedenle, pratik onkolojide CT rejimlerini ayarlama ihtiyacı vardır [82].
HT modlarının düzeltilmesi bazı şekillerde mümkündür:
- kemoterapi ilaçlarının doz dozlarının azaltılması (ilacın kaldırılmasına kadar);
- Farklı kemoterapi ilaçlarının farklı günlerde kullanılmasının ayrılması (bu şemanın farklı ilaçların aynı anda kullanılmasını gerektirdiği durumlarda);
- birkaç gün boyunca kemoterapi ilacının günlük dozunu ayırmak;
- tedavi aralıklarının uzaması;
- Sitostatik daha az toksik analog ile değiştirilmesi.
Ana ve en çok kullanılan düzeltme yöntemi, kemoterapi ilaç dozlarının azaltılmasıdır. Ancak çoğu zaman iki veya daha fazla yöntemin kombinasyonları kullanılır.
Standart kemoterapi ile birlikte, kemoterapi ilaçlarının dozları, ciddi komplikasyonlardan kaçınmak için sadece sıkı endikasyonlara göre azalır [17]. Palyatif kemoterapide, bizim düşüncemize göre, doz azaltımı daha yaygın olarak uygulanmalı ve amacı sadece fonksiyonel komplikasyonları önlemek değil, aynı zamanda hastanın refahının bozulmasını önlemektir. Aynı zamanda, kemoterapi ilaçlarının dozlarında gereksiz bir azalmanın kullanılması kabul edilemez çünkü bu, tedavinin etkinliğini büyük ölçüde azaltacaktır, bu da pratik değildir [51,76].
Klinik onkoloji kılavuzları ve bilimsel yayınlar, palyatif tedavi için kemoterapi rejimlerinin düzeltilmesi için yöntemler hakkında pratik bilgiler içermemektedir. Bir veya daha fazla lokalizasyonda kanserde palyatif kemoterapinin yapılması için genel kabul görmüş protokoller ve spesifik kriterler yoktur. Fakat bu kriterler, hastalığın lokalizasyonu ve evresi, patolojik sürecin derecesi, tümörün kemoterapiye duyarlılığı, tek tek organ ve sistemlerin fonksiyonel durumu ve tüm organizma gibi birbiriyle yakından ilişkili ve sistematize edilmiş parametrelerden oluşan bir kompleks olmalıdır; Meselenin psikolojik yönü de önemlidir - hastanın ya da yakın ailesinin palyatif tedavi yürütmesi için ruh hali. Kemoterapi kılavuzlarının büyük kısmı, hastaların tatmin edici bir fonksiyonel durumda tedavi edilmesi için tasarlanmıştır. Ancak, bildiğiniz gibi, kanserin ilerleyen aşamalarında, hastaların genel durumu, nadiren tatmin edici olana karşılık gelir.
İnoperabl ve sık görülen kanserli hastaların yetersiz genel durumu, ilaç tedavisinin olanaklarını sınırlar ve çoğu zaman bunu reddetmenin temelini oluşturur [6.25]. Hastanın yaşı da önemli bir rol oynar [6], çünkü yaygın kanser süreci yaşlı hastaların kohortunda daha yaygındır [37]. Bu yaş grubundaki hastalara uygulanan kemoterapi, ileri yaşta ortaya çıkan, vücuttaki fizyolojik değişikliklerin bir sonucu olan artan komplikasyon riski ile ilişkilidir [20]. Bu nedenle, özellikle yaşlı hastalarda palyatif kemoterapide spesifik bir yaklaşımın gerekli olması nedenidir [58,79].
Bu nedenle, palyatif kemoterapinin en zor görevi, en iyi tedavi stratejisinin seçimidir - toksik etkilerden kaçınma ile etkili tedavinin ikilemini aşmaktır. Bir hasta için gerekli olan yüksek “yaşam kalitesi” metastatik kanser sürecinin ana klinik belirtilerinin azaltılmasını gerektirir, ki bu da sadece etkili kemoterapiyle mümkündür ve bu da istenmeyen yan etkilere yol açar. Hastalığın dışavurumu ve tedavinin ters belirtileri arasındaki gerekli dengenin en iyi şekilde sürdürülmesi için, tedavi rejimlerinin ayarlanması genellikle gereklidir. Ne yazık ki, kemoterapi rejimlerindeki değişim esas olarak bireysel kanıtlar olmaksızın bireysel olarak gerçekleşmektedir, çünkü palyatif kemoterapi rejimlerinin modifiye edilmesi için özel bir kriter ve yöntem yoktur.
Yukarıdakilerin tümü, palyatif kemoterapi tekniklerinin kapsamlı bir şekilde çalışılması ve geliştirilmesi üzerine araştırma yürütme ihtiyacına işaret etmektedir.
literatür