Sinonim: carcinoma of the breast, mammary carcinoma, mammakarzinom.
ICD10 Kodu: C50
- Meme kanserini önceden teşhis edebilmek için özel röntgen muayenesi olan mamografi uygulanır.
- Röntgen muayenesi dışında termografi kullanılarak şişkinliklerdeki sıcaklık belirlenir. Eğer çevresindeki dokudan daha sıcaksa bu hücre faaliyetleri aktif olan bir şişkinliğe işaret olabilir.
Sınıflandırma
Bir tümörün sınıflandırılması, bir doku örneğinin veya cerrahi örneğin ve çıkarılan lenf düğümlerinin patolojik incelemesine dayanan tam tanımıdır.
Histolojik sınıflandırma
Hormon reseptörü ve HER2 durumu
Moleküler tümör sınıflandırması
- DNA mikrodizileri kullanılarak tümör dokusundan elde edilebilen gen ekspresyon profiline dayanarak, beş farklı meme kanseri grubu ayırt edilebilir:
- Düşük veya daha yüksek agresifliğe sahip hormon reseptörü pozitif tümörler (lümen-A ve Luminal-B olarak adlandırılır, lümen = süt kanallarının boşluğu) , HER2-pozitif tümörler (erbB2 fenotipi) ve hormon reseptörü ve bazal hücre özellikleri olan veya olmayan HER2-negatif karsinomlar (bazal benzeri ve normal benzeri fenotipler). Halen deneysel olan moleküler tümör sınıflandırması, prognoz ve gelecekte adjuvan hormon ve kemoterapinin olası etkilerinin daha iyi bir tahminini sağlayabilir.
- Luminal A: en yaygın, daha az agresif -> anti-hormon tedavisi
- Luminal B Her2 neg: daha agresif -> anti-hormon tedavisi +/- kemoterapi
- Luminal B Her2 poz: daha agresif -> kemoterapi + anti-Her2 + anti-hormon tedavisi
- Bazal benzeri: hormon yok. (Östrojen, progesteron, Her2 -> tripelneg.) -> sadece kemoterapi mümkündür
Metastazlaşma
- Meme kanserleri lenfojen ve hematojen metastazlara neden olur.
- Metastaz olasılığı, tümörün hacmi ile artar.
- Dışarıda ve meme bölgesinde bulunan karsinomlar tercihen aksiller lenf nodlarına metastaz yapar.
- İç kadranlarda bulunan meme karsinomları, iç torasik arter boyunca lenf nodu istasyonlarına daha sık metastaz yapar.
- Prensip olarak, herhangi bir organ hematojen yayılmadan dolayı metastazdan etkilenebilir. Kemik metastazları en sık görülür, bunu karaciğer ve akciğer metastazları takip eder. Beyin metastazları daha az görülür.
- Retina metastazı
Tedavi
Terapötik yaklaşım öncelikle tümör evrelemesi ve derecelendirilmesinden temellenir, böylece tümör genomiklerinin sonuçları giderek daha fazla dahil edilir.
1) Cerrahi tedavi
Meme kanseri, bulgulara bağlı olarak, etkilenen memenin bakımı veya amputasyonu veya ablasyonuyla cerrahi olarak tedavi edilir. Genellikle bölgesel lenf düğümlerinin (aksiller lenf nodu diseksiyonu) çıkarılması eşlik eder. Cerrahi teknikler:
|Çeyrek rezeksiyon (Veronesi’ye göre)||Tis, T1 veya <2.5-3 cm çapında tümörler için|
2 cm güvenlik mesafeli tümör çıkarma
Sentinel lenf nodunun çıkarılması
|Sınırlı radikal mastektomi||3 cm’lik tümörler, meme ucunun tahliyesi, çok merkezli tümörler veya cilt infiltrasyonları için|
Bulgulara bağlı olarak operasyondan sonra polikemoterapi, hormon tedavisi ve radyasyon uygulanmaktadır.
|Bulgu||Tedavi|
|LD-negatif Ve hormon reseptörü negatif||Polikemoterapi|
|LD-negatif ve hormon reseptörü pozitif||Hormon tedavisi|
|LD-positif ve hormon reseptörü pozitif||Polikemoterapi ve Hormon tedavisi (sadece orta riskli meme kanserlerinde, sadece hormon tedavisi uygulanır)|
|LK-positif ve Hormon reseptörü negatif||Polikemoterapi|
|Metastatik veya palyatif||Ameliyatsız polikemoterapi (hormona bağımlı tümörler için endokrin tedavisi)|