Mamogramlar Hakkındaki Gerçek (ve Almanız Gerekip Gerekmediği)
53 yaşındaki Caroline Rhoads hiç mamografi çektirmedi. 40'lı yaşlarının başına geldiğinde ve aile doktoru yıllık taramaları önermeye başladığında takvimini çıkarmadı. Bunun yerine, veri aramaya gitti. Birinci basamak hekimi olan Rhoads, “Bulduğum şey beni bu kadar erken başlamam gerektiğine ikna etmedi” diyor. 'Hayat kurtarma potansiyeli düşündüğüm gibi değildi. Yanlış pozitiflik ve gereksiz tedavi riskini okudum. Bu endişeye kapı açmak istemedim.'
Rhoads yalnız değil. Daha fazla kadın mamografi araştırmalarına bakıyor ve tıbbi gruplar tarafından belirlenen düzenli tarama kılavuzlarından kaçınıyor. Uzun yıllar boyunca, çoğu sağlık kuruluşu 40 yaş ve üstü kadınlar için her bir ila iki yılda bir mamografi önerdi. Ancak 2009'da mamografi ile ilgili konuşmalarda büyük bir tozlanma oldu. Bağımsız bir tıp uzmanları paneli olan ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, araştırmaların daha önceki rutin testlerin aslında daha fazla hayat kurtardığı fikrini desteklemediğini belirterek, taramanın 50 yaşından başlayarak iki yılda bir yapılması gerektiğini söyledi. Bununla birlikte, gruplar gibi Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji ve Amerikan Kanser Topluluğu yıllık mamogramların 40 yaşında başlaması gerektiğini savundular.
Mamografiye ne zaman başlanacağı konusundaki tartışmalar sürerken, karşıt tıp grupları bir konuda hemfikir görünüyor: Yaşa dayalı tarama etkilidir. Dolayısıyla, bazılarının herhangi bir tek tip politikadan kaçınma kararı direnişle karşılanıyor. Örneğin, Minnesota'da 53 yaşında kayıtlı bir hemşire olan Sue Eull, radyoloji teknisyenlerinin ona mamografi çektirmesi için baskı yapmaya çalıştığını söylüyor, ta ki onu makinenin olduğu odaya götürme noktasına kadar. Eull, 'Doktorumla bekleme kararını tartışmış olsam da, testi geri çevirdiğim için delirmiş gibi hissediyorum' diyor.
Önde gelen meme kanseri uzmanı Susan Love, 'Mamografi istemediğini söyleyen bir kadın, vücudunu veya sağlığını umursamıyormuş gibi yanlış yorumlanıyor' diyor. Dr. Susan Aşk Araştırma Vakfı . Her iki yılda bir taramadan geçen 66 yaşındaki Love, mamogramlara karşı değil, ancak meme kanseri önleme ve araştırmalarında ön saflarda yer alan ve herkese uyan tek beden kılavuzlarından uzaklaşan büyüyen bir doktor grubu arasında yer alıyor. . Love, bir kadına ne zaman mamogram planlayacağını sormak yerine, doktorların başlangıçta bir mamogram isteyip istemediğini sorması gerektiğini söylüyor. Bu, her hastanın bir doktorun rehberliğinde (herhangi bir risk faktörü dahil) bireysel sağlık profiliyle birlikte taramanın yararlarını ve sonuçlarını tarttığı, bilgilendirilmiş seçim adı verilen, ilgi çeken bir yaklaşımdır.
Neden bir kadın hayatını kurtarabilecek bir testi ertelemek istesin ki? Uzmanlar, taramayla ilgili risklerin (yanlış pozitifler, aşırı teşhis, aşırı tedavi) giderek daha net hale geldiğini söylüyor. Meme Onkoloji Merkezi direktörü Eric Winer, “Mamografinin faydalarının bir zamanlar düşündüğümüz kadar önemli olmayabileceğini fark ettik” diyor. Dana-Farber Kanser Enstitüsü Boston'da ve eş-baş bilimsel danışmanı Susan G. Komen . 40'lı yaşlarında mamografi çektiren kadınlarla ilgili bazı araştırmalar, testin ölüm oranını yüzde 30 ila 40 oranında azalttığını, ancak yeni bir Amerikan Tabipler Birliği Dergisi Mamografi üzerine yakın zamanda yapılan beş büyük ölçekli klinik araştırmanın sonuçlarını birleştiren (JAMA) raporu, azalmayı yaklaşık yüzde 15 olarak belirledi. Araştırmacılar ayrıca, 40 yaşındaki 10.000 kadının on yıl boyunca her yıl mamografi çektirmesinin olası sonuçlarını da açıkladı: Tahminen 190 kişiye meme kanseri teşhisi konacak. Bunlardan, test yaklaşık beş kişiyi kurtaracak. Yaklaşık 30 kişi ölecek çünkü kanserleri çok agresif olacak. Geri kalanı için, araştırmacılar, büyük ölçüde kanserlerinin daha yavaş büyümesi (veya asla invaziv hale gelmemesi) ve tedavilerin gelişmesi nedeniyle mamografinin bir fark yaratmayacağını söylüyorlar, bu da mamografi yoluyla erken keşfi daha az acil hale getiriyor. 6.000'den fazla kansersiz kadın, on yıl içinde en az bir yanlış pozitif ile geri çağrılacak ve potansiyel olarak gereksiz biyopsilere tabi tutulacaktır. Ve bulunan herhangi bir anormallik neredeyse her zaman ölümcül olabilecekmiş gibi tedavi edilecek ve kadınları radyasyon, cerrahi, kemoterapi ve hormon tedavisi gibi kendi riskleri olan tedavilere maruz bırakacaktır. Winer, “Sorun şu ki, bir kez bir şeyi tanımladığınızda, bir tür tedaviye devam etmemek duygusal olarak çok zor hale geliyor” diyor.
Herhangi bir kanserin nasıl davranacağını tam olarak tahmin etmek imkansızdır, ancak araştırmacılar, rutin tarama yaptıran ve yaptırmayan (ve kanseri tarama yapılmadan tespit edilen) kadınlar arasındaki kanser teşhisi sıklığını karşılaştırarak mamografinin gereksiz tedaviye yol açabileceğini göstermiştir. örneğin, bir yumru bulduklarında). Teorik olarak, her iki gruptaki kanser oranları kabaca aynı çıkacaktır, ancak JAMA analiz, tarama grubunun tahminen yüzde 19 daha yüksek kanser tespit oranına sahip olduğunu bildirdi, büyük olasılıkla tedavi edilmediği takdirde herhangi bir sağlık tehdidi oluşturmayacak büyümelerin keşfi nedeniyle. Başka bir deyişle, bu kadınları kanserden önce başka bir şey öldürebilirdi.
Meme kanseri riski yaşla birlikte artarken, kadınların her yıl mı yoksa iki yılda bir mi test yaptırmaları gerektiği konusunda hala bir tartışma var. Örneğin, bir kadının yaşamı boyunca meme kanserine yakalanma olasılığının 8'de 1 olduğu şeklindeki sık sık alıntılanan istatistiği ele alalım; bu rakam bugün doğan bir kızın kanser riskini ifade ediyor. Ancak 50 yaşındaysanız, önümüzdeki on yıl içinde kanser teşhisi şansınız 42'de 1'e daha yakın. Ve Caroline Rhoads gibi 50'li yaşlarının başındaki sağlıklı bir kadının kanserden arınmış olma şansı neredeyse yüzde 99. önümüzdeki beş yıl. Bugün mamografi çektirseydi, kanseri ortaya çıkarma olasılığı yüzde 0,6 ve yanlış pozitif olma olasılığı yüzde 12,5. Winer, 'Verilere ilişkin anlayışımız geliştikçe, meme kanseri tarama ve tedavisini bireyselleştirme ihtiyacı hakkında daha fazla şey öğrendik' diyor.
Bilgilendirilmiş seçimin kişiselleştirilmiş yaklaşımı şüphesiz hatırı sayılır bir rüzgarla karşı karşıyadır. Mamografinin hala hayat kurtardığına işaret eden, üzgün olmaktansa daha güvenli bir zihniyete sahip olanlar var. Bilgilendirilmiş seçimin savunucuları, bu bakış açılarını göz ardı etmek istemiyorlar - kadınların göz önünde bulundurmasını istedikleri şey Tümü onları testi yeniden düşünmeye veya devam etmeye yönlendirebilecek veriler. Amerikan Kanser Derneği'nde davranış araştırmaları eski başkan yardımcısı olan PhD, Michael Stefanek, “İlgili sağlık bilgilerine sahip olduğunuzda, nasıl hissettiğinize bakın” diyor. 'Bu, entelektüel olduğu kadar duygusal bir karar.'
Bu, Rhoads'ın hastalarıyla yaptığı konuşmanın aynısı. Ve kanser tespitinin faydalarının yanlış bir pozitifin yükünden daha ağır bastığına inandığında kendisinin test edileceğini söylüyor, uzmanların her kadın için farklılık gösterdiğini kabul ettiği bir devrilme noktası. İki ablası her yıl taranıyor, ancak hala 40'lı yaşlarında olan küçük kız kardeşi şimdilik ara verdi. Rhoads, kimseyi mamograma sokmaya veya mamogramdan çıkarmaya çalışmadığını da ekliyor. 'Eğer bundan kaçınabilirsem, kendimi yanlış pozitiflerin risklerine ve stresine maruz bırakmak istemiyorum, ancak başka bir kadının kansersiz olduğuna dair güvenceye ihtiyacı olabilir. Tek bir doğru cevap yok. Önemli olan, her kadının kendisi ve bedeni için en doğru kararı vermesidir.'
laura beil Dallas bölgesinde yaşayan bir bilim yazarıdır. Bir hatırlatma olarak, herhangi bir programa başlamadan önce tıbbi tavsiye ve tedavi için daima doktorunuza danışın.