Mitral yetmezlik
Mitral yetmezliği , sistol sırasında sol atriyoventiküler vana kapaklarının eksik veya prolapsusu ile karakterize miyokard enfarktüsü tiplerinden biridir. Ters kan akışı, her ventriküler kasılmada görülür. En yaygın kardiyak fonksiyon bozukluğu türü Sadece mitral yetmezlik. Hastalık, kalp kusurlu kişilerin% 50'sinde bulunur. Genel olarak mitral yetmezliği, mitral darlığı ile eşzamanlı olarak saptanır (sağ atriyoventriküler diyafram daralmıştır). Ayrıca sadece bir hastalığa sahip hastalar var - mitral yetmezlik.
Klinik tablo, kronik ve akut mitral yetersizlikte patofizyolojik olarak belirgin olarak farklıdır. Hemodinamik bozukluğun kalbi mitral yetersizliktir. Mitral yetersizliğin kronik formu, postnagruzke döneminde başlangıç aşamasında kendini gösterir.
Mitral yetmezlik nedenleri
Mitral yetmezlik gelişme hızına göre kronik ve akut bir form olarak ayrılır.
Akut mitral yetmezlik formu, başlangıcından birkaç saat veya dakika sonra oluşur:
- miyokard zarı (iç), göğüs yaralanması vb. iltihaplanmaya bağlı olarak tendon akorları (kalp kasını papiller ile akciğer kapaklarının hareket ettirdiği miyokard iç kasları bağlayan iplikler) rüptürü;
- Fibröz halkanın akut genişlemesi (miyokard enfarktüsü ile birlikte) - miyokard duvarının içinde bulunan yoğun bir halkadır. Vana takılır;
- Miyokard enfarktüsüne neden olan papiller kas lezyonları (kalp kasına giden kan akımının kesilmesine bağlı olarak doku ölür).
- Enfeksiyöz endokardit oluşturan mitral kapakçıkların venüllerinin kopması;
- mitral kapak stenozu ile kapakların cerrahi olarak ayrılması.
Mitral yetmezliğin kronik formu, birkaç yıldan veya aylardan birinde, aşağıdaki sebeplerden ötürü gelişir:
- Dejeneratif hastalıklar (bazı organların konjenital hastalıkları): mitral kapakta myksomatöz dejenerasyonlar (mitral kapak ventilleri kalınlaşır veya yoğunluğu azalır), Marfan sendromu (bağ dokusu hastalığı kalıtsaldır);
- enfeksiyöz hastalıklar (enfeksiyöz endokardit - kalbin iç kabuğu iltihaplanır), yapısal değişiklikler (implante yapay kapakların kırık yapıları veya papiller kasların rüptürleri ve tendon akorları);
- mitral kapağın yapısının doğuştan özellikleri (şekil değişiklikleri, yarıklar görünür, vb.).
Başlangıcından hemen sonra, mitral yetmezlik edinilmiş ve konjenital forma bölünür.
Gebe bir kadının organizması üzerine olumsuz faktörlerin etkisi - bulaşıcı hastalıklar, radyolojik veya radyasyon ışınımı ve diğerleri sonucu, konjenital formdaki mitral yetmezliği gelişir. Bir yetişkin - onkolojik ve enfeksiyöz hastalıklar, travma üzerinde olumsuz bir etki olması durumunda, edinilmiş mitral yetmezlik meydana gelir.
Oluşumdan dolayı hastalık ayrılır:
- organik bir form (ventrikülün atriyumuna ters kan akışı, biküspid kapağın hasar görmesi, ventriküler kasılma sırasında sol atriyoventriküler ventrikülü tam olarak kaplamaması nedeniyle);
- göreceli veya fonksiyonel mitral yetmezliği. Biküspit kapak değişmezse ve sol ventrikülden ters yönde sol atriyum kan alırsa, bunun sebebi şudur:
- lifli halkanın uzatılması ve büyütülmüş bir sol ventrikül ile;
- Papiller kas tonusu değiştirilir (vana kapağının hareketini sağlayan dahili kalp kası);
- Akorlar uzar veya yırtılır.
Konjenital bir hastalığa sahip kişiler oldukça yaygındır. Olguların% 14'ünde izole formun mitral yetmezliği romatizmal miyokardiyal hastalığa bağlıdır. İnfekte olmuş kardiyo- skleroz hastalarının% 10'unda iskemik mitral kapak disfonksiyonu tespit edilmiştir. Ayrıca bağ dokusunda bazı sistemik bozukluklar nedeniyle mitral yetmezlik gelişir ( Ehlers-Danlos sendromu veya Marfan sendromu).
Göreceli mitral yetmezliği, ventrikülün (solda) dilatasyonu ve büyütülmüş lifli halkada kapağın hasar görmemesi durumunda bile oluşur. Benzer değişiklikler miyokardit , koroner kalp hastalığı , aortik kalp hastalığı ve hipertansiyonda da görülebilir.
Mitral yetmezliğin nadir bir nedeni hipertrofik kardiyomiyopati ve miyokard duvarlarının kalsifikasyonudur. Vana kapağında paraşüt deformiteleri, mitral kapakçıkların bölünmesi ve fenestrasyon ile konjenital formda mitral yetmezlik gelişir.
Mitral yetmezlik belirtileri
Tazminat süresi birkaç yıl sürebilir ve klinik açıdan belirgin olmayabilir. Subcompensation periyodu subjektif semptomlarla kendini gösterir: hemoptizi, öksürük, angina ağrısı, taşikardi , yorgunluk, nefes darlığı. Damar tıkanıklığı dolaşımdaki küçük bir çevrede artarsa, kardiyak astıma neden olabilir (genellikle gece uyku sırasında). Hasta aynı zamanda istirahat halindeyken dispnenin görünümünden şikayet edecektir.
Başlangıçta öksürük kurudur; akciğerin damarlarındaki kan durgunluğunun şiddetinde bir artış olması durumunda balgam az miktarda kanla görünür. Ayrıca, kan damarları kan damarlarında durgunlaştığında, nefes darlığı ortaya çıkar.
Sağ ventrikül yetmezliği, akrozyon, periferik ödem, karaciğer büyümesi, servikal damarlar şişmesi, asite klinik olarak kendini gösterir. Ortner sendromu (aphonia) veya ses kısıklığı pulmoner gövdenin sıkıştırılması durumunda oluşur. Atriyal fibrilasyon, mitral yetersizliği olan olguların% 50'sinden fazlasında görülen bir hastalıktır.
Aşağıdaki mitral yetmezlik belirtileri de gözlenmektedir: Vücuttaki kan dağılımının ihlali nedeniyle çalışma kapasitesi azalır, genel zayıflık ortaya çıkar.
Anemi geliştikçe, mitral yetmezlik belirtileri, hızlı bir kalp atışı, miyokardın solması veya düzensiz kalp atımı hissi ve göğüsün sol kısmındaki darbelerden oluşur.
Hastalığın ilerlemesiyle soluk bir taleplük olacak. Dudakların akrosiyanoz ve siyanoz görünümünü dışlamaz. Kan basıncı ve nabız değişmez.
Mitral yetmezliği olan hastalar uzmana dönüşmez, çünkü rahatsızlık duymazlar, çünkü kalp imkanları uzunca bir süre telafi edilir. Hastaya daha fazla kan pompalamak zorunda kaldığı için sol ventrikülde kademeli bir artış olur. Sonuç olarak, uzun bir süre sonra, hasta bir çarpıntı hissetmeye başlayacak, özellikle yan yatıyor.
Sol atriyum kademeli olarak artacak, böylece fazladan kan kalpten çıkartılacak ve sonuçta kasılmalar çok hızlı gerçekleşecek ve atrial fibrilasyon nedeniyle işlenebilirlik bozulacaktır. Anormal bir kalp ritmi nedeniyle, miyokard kasının pompalama fonksiyonu bozulmuştur. Atriyumları küçültmek yerine, titriyorlar. Kan akışının bozulması, kural olarak kan pıhtılarının oluşmasına neden olur. Alt ekstremitede ödem oluşumunu dışlamamıştır.
Bununla birlikte, tüm bulgular diğer kalp kusurlarının varlığında da karakteristik olduğu için, yukarıdaki belirtilerin hepsi teşhide büyük bir rol oynamaz.
Mitral yetmezlik dereceleri
Mitral yetmezliği üç dereceye bölünür.
♦ Enfeksiyöz miyokardit, sifiliz , tüberküloz , romatizma, ateroskleroz ve organik hastalıkları ifade eden uzun süre ortaya çıkan diğer süreçler mevcutsa, 1. derece mitral yetmezlik oluşur. Enfarktüs, kardiyomegali, arteriyel hipertansiyon (kalp defektlerinin bir kombinasyonu) fonksiyonel yetersizliğe neden olur ve fibröz halkanın genişlediğine yol açar.
X-ışını muayenesi pulmoner hipertansiyonu ve küçük çemberdeki aşırı kan birikimlerini belirlemenize izin verir. Ve intrakardiyak araştırma (ventrikülografi) tekrarlayan kan seviyesini ve ventrikül dolum hacmini belirleyecektir.
Ventrikülden sol atriyuma kan patlaması (patolojik) hacimde aşırı yük oluşturur ve sonuç olarak kan dolaşımının küçük dairesinde oluşan retrograd basınç yükselir. Gelecekte, pulmoner hipertansiyonun gelişimi göz ardı edilmemiştir. Mitral yetmezliği birinci derece teşhis edilememektedir.
Birinci derecedeki mitral yetmezlik semptomları şunlardır: kalbin üst kısmında sistolik gürültünün varlığı, dördüncü interkostal boşluktaki patolojik fenomen iyi sesli, karotid arterde nabız dalgası hızla yükselir, kalp I tonu zayıflar, ikinci tonar pulmoner arter üzerinde güçlenir ve III tonunun görünümü göz ardı edilmemiştir. Kalp apeksinde, palpasyon üzerine sistolik titreme ve apikal impulsun sola kayma duyusu vardır. Ayrıca, vücut ağırlığı, karaciğer, ödem görülür ve sonraki aşamalarda bitişik organlar sıkıştırılır.
Birinci dereceden mitral yetmezlik, kük fiziksel egzersiz, akciğerlerde durgunluk, dinlenme halinde kaybolan dispne ve hemoptizi durumunda bile yorgunluğun artmasıyla klinik olarak kendini gösterir. Vana kapakçıklarının, tendonlarının ve duvarlarının sarkmasının kalınlaşması birinci derecedeki mitral yetmezlik için de karakteristiktir.
♦ 2. derece mitral yetmezliği, pasif formda venöz pulmoner hipertansiyon gelişimiyle karakterizedir. Bu derece bozulmuş kan dolaşımı semptomları klinik olarak ortaya çıkmaktadır: hemoptizi, kardiyak astım krizi, öksürük, çarpıntı dinlenme durumunda bile, nefes darlığı artar.
Tanısal inceleme, sistolik üfürümün tepesinde 2 cm'de sol tarafta kalbin genişleyen sınırlarını ve sağda 0,5 cm'yi gösterecektir. Bir elektrokardiyogram sırasında değiştirilmiş atriyal bileşenler tespit edilebilir.
♦ Mitral yetmezliği 3. derece sağ ventrikül hipertrofisinin gelişimi ile karakterizedir. Bu derece klinik olarak karaciğerde bir artış, ödem gelişimi, venöz basınç artışı ile kendini gösterir.
Muayene sırasında, sistolik üfürümlerin daha şiddetli olduğu ve kalp kasının sınırlarının belirgin şekilde genişlediği ortaya çıkabilir. Elektrokardiyografik inceleme, sol ventrikül hipertrofisinin ve mitral dişlerin varlığının belirlenmesine olanak tanır.
Mitral yetersizliğin prognozu hastalığın dinamiklerine, kapak defekti sayısına ve regürjitasyonun ne kadar düzenlediğine bağlı olacaktır. Azalan mitral yetmezliği, hızlıca ağır dolaşım bozukluklarına yol açabilir.
Eğer kronik kalp yetmezliği birleşmişse, prognoz açıkça olumsuzdur. Şiddetli mitral yetmezlik ölümcül sonuçlara neden olabilir. Orta mitral yetmezliği, kişinin kardiyolog tarafından düzenli izlenmesiyle uzun süre fonksiyonel kalmasını sağlar.
Mitral yetmezlik tedavisi
Bireysel tedavi için bir hastayı seçmeden önce, hastalığın nedenini bulmak gerekir. Tam iyileşme için, mitral yetmezliğin gelişimine katkıda bulunan altta yatan hastalığın ortadan kaldırılması gereklidir. Orta derecede mitral yetmezlik durumunda özel bir tedavi gerekmez.
Kalp hızını azaltmak için, aritmi ve atriyal fibrilasyonu olan ilaçlar reçete edilecektir. Orta mitral yetmezlik öncelikle duygusal ve fiziksel stresin sınırlanmasını gerektirir. Kötü alışkanlıklar (alkol kullanımı, tütün bağımlılığı) olması halinde, onları reddetmek ve sağlıklı bir yaşam tarzı kurmak gerekir.
Hastada akut bir mitral yetmezlik varsa, diüretikler ve periferik vazodilatörler reçete edilir. Hemodinamiği stabilize etmek için uzmanlar intra-aortik balon karşı pülsifikasyon gerçekleştirir.
Hastada mitral yetersizliğin subcompensated bir evresi varsa, diüretik ilaçlar, kardiyak glikozitler, vazodilatörler, beta-adrenobloklar, ACE inhibitörleri öngörülmüştür. Atriyal fibrilasyon gelişmesi durumunda dolaylı antikoagülanlar öngörülür. Mitral yetmezlik bulaşıcıysa, hastalara antibakteriyel tedavi reçete edilir: magnezyum içeren ilaçlar, vitamin kompleksleri (B1, B2, PP). Kural olarak, birinci derecede mitral yetmezlikle oluşan yetersizlik ilerlememekte ve başka bir hastalığın varlığı durumunda komplikasyonlar ortaya çıkmaktadır.
İlaç tedavisinin temel amacı kalp debisini artırmak ve pulmoner hipertansiyon insidansını azaltmaktır. Kardiyak glikozitler (Strophantine, Celanide, Digoxin) atriyal fibrilasyon ve mitral yetmezliğin ve sol ventrikül disfonksiyonunun uzamış seyrinde sistolun güçlendirilmesi ve kalp hızının azaltılması hedeflenmektedir. Kalp atışlarının kuvveti mitral yetmezlikle değişmiyorsa, digitalis preparatları kontrendikedir.
Diüretik ilaçlar (spironolakton, furosemid, hidroklorotiyazid) tıkanıklığı ve pulmoner hipertansiyonu azaltarak hacim yeniden başlatmayı azaltmayı amaçlıyor.
Periferik vazodilatatörler (Diltiazem, Nifedipin, sodyum nitroprussid), mitral kapağın fonksiyonu iyileşirken kardiyak output artarken sol ventrikül boyut ve yetersizliklerinde azalma sağlanarak aorta fırlamaya direncin azaltılması hedeflenmektedir.
Mitral yetmezliğin konservatif tedavisi, tromboembolik komplikasyonların önlenmesi ve kalp atış hızının kontrolü için amaçlanmıştır. Hastanın ifade ve şikâyetleri ile kardiyovasküler girişimler yapılır. Valflerin kalsifikasyonu yoksa ve valf aparatı hareket kabiliyetini koruduğu takdirde, valv-koruyucu müdahaleler yapılır-mitral kapak plastik, anuloplasti. Tromboz ve enfektif endokardit gelişme riskinin düşük olmasına rağmen, kapak koruyucu müdahalelere mitral yetmezlik nüksleri eşlik edebilir.
Sol ventrikülde geri dönüşümsüz değişiklikler gelişmeden önce, vana geri kazanımına yönelik cerrahi müdahale kısa sürede yapılmalıdır. Cerrahi tedavi, kalp kapakçısında küçük değişiklikler olan hastalar için endikedir. Kardiosarjonlar valflerin değiştirilmesini, halkanın daraltılmasını, valflerin ve halkaların plastiklerini gerçekleştirir.
Cerrahi müdahale endikasyonu: dolaşım yetmezliği olan iri ve küçük bir daire boyunca akan şiddetli kusur formu; papiller kasların işlev bozukluğuna veya akor ayrılmasına bağlı mitral yetmezliğin akut gelişimi, çünkü bu durumda ölümcül sonuç birkaç gün veya saat için olabilir.
Cerrahi müdahale için kontrendikasyon: vasküler yatağın küçük bir kan dolaşımı çemberinde geri döndürülemez bir değişim, 10 yaşın altındaki çocuklarda hızlı hastalık ilerlemesi tehdidi bulunmaması ve ayrıca hastalar tarafından iyi tolere edilen romatizma menubin orta veya zayıf regürjitasyonu.
Cerrahi müdahale türleri:
♦ Plastik cerrahi, kendi mitral kapağını korurken, sol atriyoventriküler menfez içinden kan akışını normalleştirmeyi sağlar. Bu müdahale endikasyonları, mitral yetmezliği 2 ve 3 derecedir ve ayrıca valflerde belirgin bir değişiklik olmazsa. Plastik cerrahi müdahaleler aşağıdaki türlere ayrılır:
- halka şeklindeki anuloplasti (vana plastik). Mitral kapakçık tabancasının tabanında, sentetik bir bezle örtülmüş metal bir tabandan oluşan bir destek halkası dikilir;
- Akorları kısaltın (kalp kasına tutturulmuş tendon kasları, valfin hareketi sağlayın);
- mitral kapağın yan kısmında, arka uzunlamasına parçayı çıkarın.
♦ Alt kapak yapıları ve kapakçıklarda kaba bir değişiklik olması durumunda protez mitral kapakçık ve halihazırda yapılan plastik kapak operasyonunun verimsizliği. Protezler iki tiptir:
- biyolojik, büyük bir hayvan damarından (aorta) yapılır. Bu gibi protezler hamilelik planlayan kadınlar için ve ayrıca çocuklar için endikedir.
- özel bir metal tıbbi alaşımdan yapılmış mekanik bir valf. Farklı mitral yetmezlik tipleri için endikedir.
Vana küçük bir değişiklik olması durumunda, aşağıdaki cerrahi müdahaleler mümkündür:
- ayrı vanaları değiştirin;
- Broşürlerin plastiklerini uygulayın;
- valf halkalarını daraltın;
- Valf halkasının plastiğini yapın.
Tromboembolizm, enfektif endokardit, atrioventriküler blokaj , protez trombozu, biyoprotezlerin kalsifikasyonu, paravalvüler fistül gibi cerrahi tedavinin uygulanması aşağıdaki komplikasyonların gelişmesini dışlamaz.