Sağlık giderlerinizi kontrol altına almak için adımlar atmaya karar verdiğinizde, tıbbi faturalarınızı nasıl okuyacağınızı bilmek işinize yarayacaktır.
Tüm Tıbbi Faturaların Temelleri Aynı
Karşılaştırmanız gereken üç adet evrak işi var.
- Gerçekleştirilen hizmetlerin listesi. Bu, sağlık hizmeti sağlayıcısının ofisinden veya test alanından ayrıldığınızda size verilir.
- Sağlık kuruluşu veya sağlık kuruluşunun size gönderdiği fatura. Yukarıda #1’deki hizmetlerin bir listesi ve her bir hizmet için ücretler. Bu yasa tasarısı bu makalede ele alınmaktadır.
- Ödeyicinizden (sigortacı, Medicare veya diğer ödeyici) gelen yardımların (EOB) açıklaması.
Üç kağıt parçası arasında, yalnızca gerçekleştirilen hizmetler için faturalandırıldığınızdan emin olmanıza yardımcı olacak terminoloji ve kodlar bulacaksınız.
Sağlık hizmeti sağlayıcınızdan alabileceğiniz temel bir tıbbi faturaya bakarak başlayacağız.
Tıbbi faturanız buna benzeyebilir veya görünmeyebilir, ancak benzer bilgilere sahip olacaktır.
Hizmet tarihlerinden verilen hizmetlere ve faturanızdaki maliyetlere kadar her şeyi göreceksiniz.
Bu faturada “Pat#” sütunu, hesabımdaki hastalardan hangisinin hizmet aldığını gösterir. Sigortalı ben olduğum için 1 beni ifade ediyor.
“Prv#”, sağlık hizmeti sağlayıcımın ofisi tarafından, gördüğüm uygulayıcılardan hangisini ifade etmek için kullanılıyor. #51 benim uygulayıcım.
Ve “Mesaj” altındaki B’ler, sigortacımı faturalandırdıkları gerçeğine atıfta bulunur.
Tıbbi Faturanızdaki Hizmetlerin Listesini Bulun
Sağlık hizmeti sağlayıcınızın faturası size sağlanan hizmetleri listeleyecektir. Onlar hakkında ne öğrenebilirsin?
Bu kelimelerin çoğu tanıdık değil. Terminolojinin ne anlama geldiğini öğrenmek için bir tıbbi sözlük veya bir tıbbi test listesi kullanın.
Yukarıdaki örnekte, kolesterol seviyelerim için bir test gibi görünen “Lipid Paneli” gibi kelimeleri arayabilirim.
Buradaki anahtar, bu hizmetleri sağlık kuruluşundan ayrıldığınızda size verilen evraklarla sıraya koymak ve bu hizmetleri gerçekten aldığınızdan emin olmak olacaktır. Bunu söylemek genellikle yapmaktan daha kolaydır.
Herhangi bir hizmet size olağandışı geliyorsa veya bunları alıp almadığınızı sorguluyorsanız, faturada belirtilen telefon numarasıyla iletişime geçin.
Bunu yapmanın iki nedeni var:
- Birincisi, almadığınız hiçbir hizmet için ödeme yapmak istemiyorsunuz (veya sigortanızın ödemesini istemiyorsunuz).
- İkincisi, çünkü faturalardaki hatalar hepimize pahalıya mal oluyor. Kabul, yanlışlıkla hesabınıza hizmet göndermiş olabilirsiniz. Çok masum olabilir. Ancak her yıl Medicare ve sigorta şirketlerine sahtekarlıkla milyarlarca dolar fatura ediliyor. Sağlayıcılarımızın bizi sahtekarlıkla faturalandırmadığından emin olmak her birimize bağlıdır.
CPT Kodlarını İki Kez Kontrol Edin
Sağlık hizmeti sağlayıcınızın faturasında, mevcut prosedür terminoloji kodunu (CPT) temsil eden beş haneli bir kod göreceksiniz.
CPT kodlarının, bir tıbbi hizmet sağlayıcının bize sağlayabileceği tüm hizmetleri temsil ettiğini hatırlayacaksınız. Kullanımlarından emin değilseniz, CPT kodları, nereden geldikleri ve neden önemli oldukları hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
Tıbbi faturanızda, hizmetlerle uyumlu CPT kodlarını bulacaksınız. Hizmetin adı ne olursa olsun, Amerikan Tabipler Birliği’nin bu hizmet için verdiği tanımla tam olarak aynı değilse de benzer olacaktır.
Sağlık Hizmetleri Ortak Prosedür Kodlama Sistemi (HCPCS) kodlarının, Düzey I’in CPT kodlarıyla aynı olduğunu da hatırlatmak isteriz.
Hizmet listesiyle aynı olduklarından emin olmak için CPT kodlarını aramak istiyorsanız, bunu bir CPT kodu aramasıyla yapabilirsiniz.
ICD Teşhis Kodlarını Kontrol Edin
ICD-9 veya ICD-10 kodları olarak da adlandırılan Teşhis Kodları da tıbbi faturanızda listelenecektir.
Sağlık hizmeti sağlayıcınız, hizmetlerle birlikte gitmek için bir teşhis kodu sağlamadıkça, sigorta şirketiniz veya diğer sağlık hizmeti ödeyen tarafından ödeme yapılmayacaktır. Bunun nedeni, belirli teşhisler için yalnızca belirli hizmetlerin gerçekleştirilebilmesidir. Örneğin, sorununuz bacağınızda kızarıklıksa, sağlık uzmanınız kalp testi yapamaz.
Bu teşhisler, sürüm 9 veya sürüm 10 olan ICD kodları (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) ile temsil edilir. Mevcut faturalandırmaların çoğu ICD-9 kodlarını yansıtmaktadır, ancak önümüzdeki birkaç yıl içinde tüm tıbbi sağlayıcılar ICD-10’a geçecektir. Bu tanı kodları ve yenilerine geçiş hakkında daha fazla bilgi edinmek isteyebilirsiniz.
Bazı durumlarda, bu örnekte olduğu gibi, kullanılan birkaç tanılama kodu olacaktır. Bu, sağlık hizmeti sağlayıcısının bir belirtiye neyin neden olduğundan emin olmadığını gösterir ve genellikle verilen testlerin nedenlerini temsil eder.
ICD kodlarına bakmak ilginizi çekebilir. Bu fatura, kalp çarpıntısını temsil eden bir ICD-9 kodu 785.1 ve saf hiperkolesterolemi kodu olan 272.0’ı içerir.
Neden ICD kodlarına bakmak istiyorsunuz? Sağlık hizmeti sağlayıcınızı semptomlarla ziyaret ettiyseniz ve ne aradığından emin değilseniz, bu kodlardan bazı ipuçları alabilirsiniz.
Kodlar size bir anlam ifade etmiyorsa, listelenen sorunların sizde olmadığını biliyorsanız, yanlış fatura aldığınızı veya tıbbi kimlik olasılığı da dahil olmak üzere bir şekilde sahtekarlığın söz konusu olduğunu gösterebilir. Çalınması. Açıklama için derhal sağlayıcınızın ofisiyle iletişime geçin.
Tıbbi Hizmet Maliyetinin Ne Kadar Olduğunu Öğrenin
Tıbbi faturalarınızda, sağlık hizmeti sağlayıcınızın hizmetleri için faturada ödediği tutar olacaktır.
Tabii ki, size bir faturanın gönderilmesinin tek nedeni, sağlık hizmeti sağlayıcınızın ziyaretinin ne kadara mal olduğunu bilmenizdi, değil mi?
Birçoğumuz yalnızca fiyatlandırmaya bakarız çünkü maliyetin sigortacımız veya diğer ödeyici tarafından karşılanacağını bildiğimiz için. Daha az insan kendini sigortalı buldukça veya daha çoğumuz yüksek indirilebilir sağlık sigortası planlarına geçtikçe, bu maliyet daha önemli hale gelecektir.
Onlar için bir çek yazmamız beklenmese bile, bu sayılarla yapabileceğimiz bir şey var. Fiyatın makul olup olmadığını görmek için hizmete bakabiliriz. Bu, CPT kodu ve AMA web sitesi kullanılarak yapılabilir.
Listelenen her bir CPT kodu için arama yaparak, Medicare’in bu hizmet için neleri geri ödediğini öğrenebilirsiniz. Çoğu sigorta şirketi Medicare fiyatlandırmasını oldukça yakından takip eder. Özel bir sigortanız varsa, rakamların kesin olmasını beklemeyin, ancak yakın olacaktır.
Bu arada, sağlık hizmeti sağlayıcılarının faturaları ile onları geri ödeyen şirketler tarafından gerçekte ne kadar ödendiği arasında neden farklılıklar olduğunu da öğrenmek isteyebilirsiniz.
Artık bir tıbbi faturayı nasıl okuyacağınızı anladığınıza göre, onu eşleştirebileceğiniz diğer parçalara bir göz atmak isteyebilirsiniz: sağlık hizmeti sağlayıcınızın size verdiği makbuz/hizmet listesi ve daha sonra EOB (faydaların açıklaması) ödeyeninizden alın.