Akut miyeloid lösemi (AML) bir tür kan kanseridir. Çoğu zaman kemoterapi ilk tedavidir. AML hızla büyüyen bir kanserdir, bu nedenle tedaviye hızlı bir şekilde başlanması gerekir.
Kemoterapide kanser hücrelerini yok etmek için güçlü ilaçlar kullanılır. Bu agresif kanser, tipik olarak farklı aşamalarda verilen yoğun kemoterapi gerektirir.
Bu yazıda, tipik olarak hangi ilaçların kullanıldığı ve AML için kemoterapinin farklı aşamalarına ve tedavinin nasıl olduğuna bakacağız.
Kemoterapi tedavi aşamaları
AML için kemoterapi üç aşamaya ayrılır.
indüksiyon
İlk aşama kısa ama yoğundur ve yaklaşık bir hafta sürer. İndüksiyonun amaçları şunlardır:
- lösemi hücrelerini kandan hızla temizleyin
- kemik iliğindeki patlamaların (olgunlaşmamış hücreler) sayısını normal aralığa getirin
Başka ciddi sağlık sorunlarınız varsa veya 75 yaşın üzerindeyseniz, doktorunuz daha az yoğun kemoterapiyi seçebilir.
konsolidasyon
Konsolidasyon aşaması, indüksiyondan kurtulduğunuzda başlar. Onsuz, löseminin geri dönmesi muhtemeldir. Amaç, tespit edilmekten kaçabilecek kalan lösemi hücrelerini yok etmektir. Tedavi, aralarında dinlenme ve iyileşme süresi olan döngüler halinde verilir. Konsolidasyon 3 ila 6 ay sürebilir.
Bakım veya konsolidasyon sonrası
Üçüncü fazın, AML’nin akut promiyelositik lösemi (APL) adı verilen bir alt tipi için kullanılması muhtemeldir. Aylarca veya yıllarca sürebilen düşük doz kemoterapiyi içerir.
Hangi kemoterapi ilaçları kullanılır?
İndüksiyon için en sık kullanılan kemoterapi ilaçları şunlardır:
- 7 gün boyunca sürekli olarak verilen sitarabin (sitozin arabinosid veya ara-C olarak da bilinir)
- daunorubisin (daunomisin olarak da bilinir) veya idarubisin gibi bir antrasiklin ilacının ilk 3 günün her birinde kısa infüzyonları.
Bu kombinasyon 7+3 rejimi olarak bilinir.
Bazen remisyon şansını artırmak için üçüncü bir ilaç eklenir. Bir FLT3 gen mutasyonunuz varsa, kemo ile birlikte midostaurin (Rydapt) adı verilen oral hedefe yönelik bir tedavi ilacı alabilirsiniz. CD33 proteinine sahipseniz, hedeflenen ilaç gemtuzumab ozogamisin (Mylotarg) kemoterapi seansınız sırasında damardan uygulanabilir.
Kalp fonksiyon sorunları olan kişiler antrasiklinleri tolere edemeyebilir. Bunun yerine fludarabin (Fludara) veya etoposid gibi diğer kemo ilaçları kullanılabilir.
AML için diğer kemo ilaçları şunları içerir:
- 6-merkaptopürin (6-MP)
- 6-tioguanin (6-TG)
- azasitidin
- kladribin (2-CdA)
- prednizon veya deksametazon gibi kortikosteroidler
- desitabin
- hidroksiüre
- metotreksat (MTX)
- mitoksantron
Konsolidasyon aşaması, HiDAC olarak da bilinen üç veya dört yüksek doz sitarabin döngüsünden oluşabilir. Genellikle 5 günlük bir süre içinde verilir ve 4 haftada bir tekrarlanır.
Tedavi sırasında neler beklenir
Bazı kemo ilaçları enjekte edilir veya ağızdan alınır, ancak çoğu damardan verilir. Nadir durumlarda, kanser beyne veya omuriliğe ulaştığında, beyin omurilik sıvısına (BOS) kemo verilir. İntratekal kemoterapi olarak bilinen ilaç, spinal musluk veya lomber ponksiyon sırasında yerleştirilen bir kateterden geçer.
İndüksiyon kemoterapisi güçlüdür ve yan etkiler ciddi olabilir. Birkaç hafta kalmanız gerekebilecek bir hastanede uygulanır.
İndüksiyon sırasında normal kemik iliği hücrelerinin çoğu lösemi hücreleriyle birlikte yok edilir. Sonuç olarak, kan sayımlarınız çok düşük olabilir. Bu yüzden şunlara da ihtiyacınız olabilir:
- antibiyotikler
- kan ürünü transfüzyonları
- beyaz kan hücresi sayısını artıran ilaçlar
Düşük beyaz kan hücresi sayısı, enfeksiyon riskini artırır. Tedavi sırasında ellerinizi sık sık yıkayarak ve ziyaretçilerinizin de yıkamasını sağlayarak bu riski azaltabilirsiniz. Kaçınılması gerekenler şunlardır:
- taze çiçekler ve bitkiler çünkü sizi küflenmeye maruz bırakabilirler
- pişmemiş meyve ve sebzeler
- kalabalıklar
- hasta insanlar
Birkaç hafta sonra, kemik iliği biyopsisi remisyonda olup olmadığınızı belirleyebilir. Değilse, konsolidasyona geçmeden önce indüksiyon tekrarlanabilir. Veya doktorunuz şu anda bir kök hücre nakli önerebilir.
Olası yan etkiler
Kemo ilaçları kanser hücrelerini yok ederken bazı sağlıklı hücreleri de yok edebilir. Bu, ilaca, doza ve tedavi süresine bağlı olarak çeşitli yan etkilere neden olabilir. Yan etkiler şunları içerebilir:
- saç kaybı
- ağız yaraları
- kuru gözler
- kırılgan tırnaklar ve ayak tırnakları
- iştahsızlık
- mide bulantısı ve kusma
-
ishal veya kabızlık
- yorgunluk
- koordinasyon ve denge sorunları
- nefes darlığı
-
kolay morarma ve kanama
- artan enfeksiyon riski
- kısırlık
Onkoloji ekibiniz bu yan etkilerin çoğunu tedavi edebilecektir. Kemo ile işiniz bittiğinde çoğu gider.
Kemo ilaçları, lösemi hücrelerinin parçalanmasına ve içeriklerinin kan dolaşımına dökülmesine neden olabilir. Böbrekler bu maddeleri yeterince hızlı filtreleyemezse, kanda tümör lizis sendromu adı verilen bir durum oluşur.
Bu böbrekleri, kalbi ve sinir sistemini zorlayabilir. Bunu önlemeye yardımcı olmak için doktorunuz aşağıdakiler gibi ekstra sıvılar ve ilaçlar reçete edebilir:
- allopurinol
- bikarbonat
- rasburikaz
Onkoloji ekibiniz kemoterapi boyunca ciddi yan etkileri dikkatle izleyecektir. İlaç dozları ve zamanlaması gerektiğinde ayarlanabilir.
Tedavi ile başarı oranları
İndüksiyon, remisyonla sonuçlanırsa başarılıdır.
Amerikan Kanser Derneği’ne göre, standart indüksiyon kemoterapisinden sonra yaklaşık 3 kişiden 2’si remisyona giriyor. APL’li olanlar için, yaklaşık 10’dan 9’u remisyona girer. Konsolidasyon ve bakım aşamaları ile APL’li 10 kişiden yaklaşık 8 veya 9’u uzun süreli remisyon yaşar.
AML bazen tedavi edilebilir.
60 yaşın altındaki insanlar, daha yaşlı olanlardan daha iyisini yapma eğilimindedir. Genel 5 yıllık göreceli sağkalım oranı
Bu rakamlar, kişisel tahmininiz değil, genel bir bakıştır.
Hayatta kalma oranları, en az 5 yıl önce teşhis ve tedavi edilen kişilere dayanmaktadır. En güncel tedavilerin sonuçlarını içermezler. 2017’den bu yana, Gıda ve İlaç İdaresi, AML için 10 yeni tedaviyi onayladı.
Dahil olan birçok prognostik faktör vardır. Onkoloğunuz tedaviden ne bekleyeceğinizi daha iyi anlamanıza yardımcı olabilir.
Umut hakkında bir not
AML için araştırma ve tedavi hızla ilerliyor. Bir klinik araştırmaya girmeyi düşünebilirsiniz. Klinik denemeler, henüz genel kullanım için onaylanmamış yeni tedavilerin etkinliğini değerlendirmek için yapılan çalışmalardır. Bunu, size daha fazla bilgi için rehberlik edebilecek onkoloğunuzla birlikte keşfedebilirsiniz.
Lösemi teşhisi bazen bunaltıcı olabilir. Ama bunu tek başına yaşamak zorunda değilsin. Onkoloji ekibiniz yardım etmek için orada. Bu, aileye ve arkadaşlara yaslanma zamanı. Ve bazen aynı şeyi yaşayan başkalarıyla duyguları paylaşmak yardımcı olur.
Bu kuruluşlar, ihtiyaçlarınızı karşılayan bir destek grubu bulmanıza yardımcı olabilir:
- Amerikan Kanser Topluluğu
- Kanser Bakımı
- Lösemi ve Lenfoma Derneği
Alt çizgi
AML agresif bir kan kanseridir. Hızla ilerleyebileceği için tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Yüksek doz kemoterapi, AML’li çoğu insan için birinci basamak tedavidir.
AML için kemoterapi, özellikle ilk aşamada yoğundur. Yan etkiler ciddi olabilir, bu nedenle kemoterapi, yakından izlenebileceğiniz bir hastane ortamında gerçekleşir.
Tedavi ile uzun süreli remisyon mümkündür.