Üretral Stenoz
genellik
Üretral darlık mesanede biriken idrarın atıldığı kanal olan üretranın daralmasıdır.
Başlıca belirti, uzun vadede çeşitli komplikasyonlara ve hatta ciddi komplikasyonlara yol açabilen idrar yapma zorluğudur.
Üretral darlık tedavisi, sadece cerrahi girişime dayanır. Aslında, darlığı azaltabilen daha az invaziv tedavi yoktur. Bununla birlikte, günümüzde kullanılan tekniklerin tatmin edici sonuçlar vermesi rahatlatıcıdır.
Üretra nedir?
Derinleştirmek için: Üretra - Anatomi ve İşlevleri
Üretra, idrarın dışarıya akmasına izin veren boru şeklinde bir kanaldır; Mesaneden kaynaklanır ve idrarin eti adı verilen küçük bir açıklıkla sona erer.
Şekil: idrar ve erkek genital aparatı. Üretral darlık hem erkekleri hem de kadınları etkileyebilir, ancak erkeklerde çok daha yaygındır.
Üretra erkeklerde kadınlardan çok daha uzundur; aslında erkek, 18-20 cm ölçüyor ve penisi glansın ucuna kadar geçiyor; Bununla birlikte, dişi olan çok daha kısadır ve vulvada (vulvar vestibül), vajinal açıklığın önünden ve klitorisin arka kısmından sona erer.
İnsanlarda, üretranın başka bir işlevi de vardır: boşalma sırasında spermin içinden geçtiği yoldur.
Üretral darlık nedir
Üretral darlık, idrar yolunun herhangi bir noktasında daralmasından ibarettir. Bu daralmanın sonuçları, geçişi engellenen idrar akışını etkiler; Bu nedenle, etkilenen denek az ya da çok ciddi idrar yapma problemleri yaşayabilir.
Dar alanda bir kitle dokusu kütlesinin oluşması üretranın darlığını belirler. Bu kütle ne kadar büyük olursa, üretral kanalın tıkanması o kadar büyük olur.
epidemioloji
Üretral darlığın kesin insidansı bilinmemektedir. Ancak, bu bozukluğun elli yaşın üzerindeki erkekler arasında daha yaygın olduğu görülmüştür. Aslında, kadınlar ve çocuklar vakaların sadece küçük bir yüzdesini temsil ediyor.
Ayrıca, bir başka önemli istatistiksel veri de nedenlerle ilgilidir. Günümüzde, Neisser'in gonokokal üretral darlık darlığı azalmaktadır, çünkü geniş bir antibiyotik yelpazesi bu enfeksiyona yakalanma ve buna bağlı komplikasyonları geliştirme olasılığını azaltmıştır.
Nedenler
Üretrayı tıkayan sikatrisyel kitlenin oluşumunu belirleyen nedir? Üretral darlığın nedenleri farklı ve endişe vericidir:
- Üretraya zarar veren travma veya yaralanmalar
- Enfeksiyonlar
- Konjenital kusurlar
- tümörler
TRAVMA VE YARALANMALAR
Üretranın zarar görmesine bağlı travmalar veya tesadüfi şoklar bu kanala zarar verebilir. Bu gerçekleştiğinde, üretral lezyonlar etraflarında bir yara dokusu dokusu oluşturarak iyileşir. En talihsiz vakalarda veya travmanın farkedilmesi durumunda sikatrisyel kitlenin üretrayı tıkamak için geldiği ortaya çıkabilir.
Yeni tarif edilen sonuçlardan potansiyel olarak sorumlu olan klasik travmatolojik durumlar, düşmelerle (bisikletlerden, motosikletlerden veya atlardan) ve bazı cerrahi işlemlerle idrar yoluna (mesane ve prostat) ve genitallere (hipospadiaslara) temsil edilir.
ENFEKSİYONLARI
Skar dokusu ayrıca patojenik bir enfeksiyonun bir sonucu olarak oluşabilir. Bel soğukluğu ve klamidya gibi cinsel yollarla bulaşan iki bulaşıcı hastalık söz konusudur; veya uzun süre idrar sondası kullanımından kaynaklanan enfeksiyonlar; veya, yine, üretranın etrafındaki prostatın veya dokuların enflamatuar bir durumundan dolayı.
Üretral kanal enfeksiyonunun her zaman bir stenoza dönüşmediğine dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, onun varlığında, bu olma ihtimali, özellikle hastalık ihmal edildiğinde artmaktadır.
KONGENİTAL HATALAR
Çok nadir olmasına rağmen, hiçbir çocuk doğuştan üretral kanal defekti ile doğamaz.
TÜMÖRLER
Üretral tümörler üretral kanalı daraltabilir. Ancak, bu durum bile çok nadirdir.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Derinleştirmek için: Üretral Stenoz Belirtileri
Üretral darlık belirtileri, darlığın derecesine bağlıdır. Daha az ciddi vakalar asemptomatiktir, yani belirgin semptomlar göstermezler; bunun tersi durumda, en ciddi vakalar giderek şiddetli bozukluklarla karakterize edilir. Örneğin, üretral darlığın klasik semptomu, yani zor idrara çıkma, hafif vakalarda hafif bir rahatsızlık hissetmekle birlikte en endişe verici vakalarda çok ciddi bir problem haline gelir.
Üretral darlık hastası:
- Azaltılmış idrar akışı, sözde azaltılmış mitto
- Ağrılı idrara çıkma
- "Sprey" için Mitto
- İdrardan hemen sonra damlama (boşaltma sonrası)
- inkontinans
- Mesanenin eksik boşaltılması
- Sık idrara çıkma gerekir
- Üriner enfeksiyonlar
- İdrarda ve seminal sıvıda kan
- Düşük jetli boşalma
FARKLILIK ORANASYON: ÖZELLİKLER
Üretral darlıkların ana belirtileri idrar akışıdır. Hasta zaten idrara çıkma başlangıcında zorluklar ve bazen acı çekiyor. Daha sonra jet (mitto) azaltılır ve tahliye edilen idrar miktarları normalden düşüktür. Bu, neden mesanenin boşaltılma eksikliği hissini hissettiğinizi ve idrarınızı yaptıktan hemen sonra birkaç damla idrar kaybettiginizi açıklar.
Dökümün bir sprey ("bir sprey mitto") şeklini alması veya iki katı olması da gerçekleşebilir.
KOMPLİKASYONLAR
Üretral darlığı karakterize eden ilk komplikasyon, her idrardan sonra mesanenin boşalmamasıyla ilgilidir. Bu durumun zaman içindeki tekrarı, mesanenin, prostatın ve böbreklerin ciddi enfeksiyonlarına dönüşebilir. Mesane içindeki idrar durgunluğunun idrar yolu enfeksiyonunun ana nedenlerinden biri olarak görülmesi tesadüf değildir.
Dikkate değer diğer komplikasyon mitto (idrar jeti) ve oklüzyonun büyüklüğü ile ilgilidir. Aslında, bir stenozun koşulları kötüleşirse, hasta tam idrar retansiyonu, yani idrar yapma idrarının yetersizliğinden muzdarip olabilir.
NE ZAMAN VE KİME REVEAL?
Tanımlanan semptomlara ağrı eşlik ettiğinde ve genel durum yaşam standardını etkilediğinde, bir uzmana başvurmak iyidir: ürolog .
tanı
Üretral darlıkların tanısı sayısız testin yapılmasını içerir. Bunların bir kısmı bozukluğun ciddiyetini değerlendirmek için hizmet eder; Başka bir bölüm, doktorun tetikleyici sebebi anlamasına yardımcı olur. Bütün bunlar, hangi tedavi yolunun en uygun olduğunu belirlemek için esastır.
Ürolojik değerlendirmenin fizik muayenesi ve hastanın tıbbi geçmişinin araştırılması (anamnez) ile başlar. Daha sonra, bir idrar kültürü testi (idrar kültürü ), bir üretra çubuğu ve araç muayeneleri ile devam ediyoruz:
- Üretranın ultrasonu
- Retrograd üretrografi
- Sistouretrografi (veya anterograd üretrografi)
- Sistoskopi (veya sisto-üretroskopi)
ÜROLOJİK DEĞERLENDİRME VE KLİNİK TARİH.
Ürolojik ziyaret sırasında, hastaya semptomları ve klinik geçmişi hakkında sorguyu sorgulamak, hastalığın başlangıcına kadar geriye doğru bakmak için doktorun görevidir. Aslında, bir üretral darlık cerrahi bir ameliyatın doğrudan bir sonucu veya bisikletten düşmenin doğrudan bir sonucu olabileceğinden, bunun farkında olmanın gerçeği doktor için doğru tanıya atılan ilk adımı temsil eder.
Ayrıca, üroloğun gerçekleştirmesi kolay ve invazif olmayan bir teste güvenmesi de aynı derecede önemlidir: üroflowmetri . İkincisi aracılığıyla, zaman biriminde yayılan idrar miktarı, yani idrara çıkma akış hızı ölçülür. Üretral darlığı olan hastalarda, akış hızına göre değer normalden düşüktür.
Üroflowmetri pratik bir testtir, ancak sınırları göz ardı edilmemelidir: düşük değerler ayrıca üriner sistemdeki diğer patolojileri de karakterize eder.
İdrar ve Üretral Paranın Kültürel İncelenmesi
İdrar kültürü ve üretral swab, sırasıyla idrarda ve alt idrar yolunda belirli patojenik mikroorganizmaların bulunmasını amaçlayan iki testtir. Devam eden bir bakteriyel enfeksiyon varlığından şüpheleniyorsa, doktor tarafından kullanılır. Bazı bakteri suşlarının (ve nispi enfeksiyonun) bulunması, aşağıdakileri sağladığı için, önemli teşhis anlamlarına sahiptir:
- Stenoz nedenlerine, örneğin bel soğukluğu ve klamidya nedeniyle
- Mesanede idrarda durgunluk olup olmadığını kontrol edin
- İlgili bakterilere dayanarak en uygun antibiyotik tedavisi kurun.
DERİN ÇALGI İNCELEMELERİ
- Üretranın ultrasonu . Bu, özel bir hazırlık gerekmeyen invaziv olmayan bir radyolojik incelemedir. Doktorun etkilenen bölge boyunca yürüdüğü bir sonda kullanımı öngörülmektedir. Probun darlık derecesi ile ilgili net görüntüler sağladığı için hastanın bir erkek olması çok yararlıdır. Aksine, hasta bir kadın olduğunda, sınavın çok az kullanımı ve uygulaması vardır.
- Retrograd üretrografi . Ayrıca, üretral kanalın son kanalının bütünlüğünü analiz etmeyi sağlayan radyolojik bir incelemedir. Test, iyotlu bir kontrast maddenin üretra içine enjeksiyonunu içerir. Bu işlem bir kateter ile gerçekleştirilir. Bir kez enjekte edildiğinde, kontrast madde üretral kanal boyunca akar ve kendisini geçtiği boşluğa adapte eder. Bu nedenle, herhangi bir daralma varsa, içine nüfuz eder ve onları geçer. Kontrast madde ile gerçekleştirilen yol, bir dizi X-ışını görüntüsü ile ortaya çıkar.
- Sistouretrografi veya anterograd üretrografi . İnfaz için bir öncekine çok benzer bir sınavdır. Tek fark, kontrast maddesinin enjekte edildiği üretranın noktasıyla ilgilidir: bu durumda mesaneye yakındır.
- Sistoskopi . Bu, üretral kanalın endoskopik bir muayenesidir. Kamerayla donatılmış, sistoskop denilen bir alet kullanıyoruz. Sistoskop, üretra içine yerleştirilir ve cihaza bağlı bir monitör aracılığıyla üretral lümen görülür. Yaralanma, anormallik ve daralma varsa bunlar vurgulanır. Ek olarak, küçük bir doku örneği (biyopsi) de alınabilir.
terapi
Üretral darlık tedavisi, temel olarak cerrahi müdahaleye ve antibiyotiklerin uygulanmasına dayanır. İkincisi, idrar yollarının bakteriyel enfeksiyonları ile başa çıkmak için hizmet ederse, cerrahi operasyon, üretral kanalın hasarını onarabilecek tek önlemdir.
Müdahale için çeşitli olasılıklar vardır:
- Üretral dilatasyon, kateter ile
- uretrotomia
- Üretranın cerrahi olarak düzeltilmesi
- Üretral stentin yerleştirilmesi (üretral stent )
Bir prosedürün bir başkası yerine seçimi, yaş, cinsiyet, genel hasta sağlığı, darlığın ciddiyeti ve cerrahın tecrübesi gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Aşağıdaki tablo, diğer yandan, ameliyatı gerektiren klinik koşulları bildirmektedir.
Ameliyat ne zaman gereklidir?
- İdrar yaparken seri zorluk
- İdrar tutma
- Ciddi böbrek ve mesane sorunları
- İdrar yollarında tekrarlayan enfeksiyonlar
- Mesanede idrar durgunluğu
- Dayanılmaz acı
ÜRETRAL DİLATASYON
Üretral dilatasyon lokal veya genel anestezi altında, giderek daha büyük kateterlerin üretra içine sokulmasıyla gerçekleştirilir. Kateterlerin çapının kademeli olarak artırılması, daralmanın travmatik olarak değil kademeli olarak genişlemesine yardımcı olur. Hasta bu ameliyattan birkaç kez geçer. İşlemi tekrarlamak başarısı için esastır. Bazı durumlarda, kateterlerin yerleştirilmesini kolaylaştırmak için yağlama jelleri kullanılır.
uretrotomia
Üretotomi, stenozun tam noktasını tanımaya yarayan bir kamera ile donatılmış bir endoskop kullanır. Alan tanımlandıktan sonra, ürolog cerrahı küçük bir bıçak alır ve oklüzyonun kesilmesini ve yeniden açılmasını sağlar. Bu insizyonun iyileşmesini beklerken, üretral kanalı açık tutmak için Foley kateter (şişirilebilir ucu olan) takılır ve sadece birkaç gün yerinde kalır.
Üretrotominin başarısının darlığın boyutuna bağlı olduğu gösterilmiştir. Aslında, darlık boyutu ne kadar küçükse, başarı şansı o kadar yüksek olur; ve tam tersi.
ÜRETRA CERRAHİSİ DÜZELTME
Üretranın cerrahi düzeltme teknikleri farklıdır ve stenozun boyutuna bağlıdır.
Küçük darlıklarda, cerrah önce skar dokusu bölgesini etkiler ve yok eder; sonra iki ayrı üretral flepi yeniden bağlayın.
Ciddi darlık durumunda, bunun yerine, skar kitlesinin çıkarılmasından sonra, eksik üretra kanalını yeniden oluşturmak için bir bukkal doku nakli yapılır.
Cerrahi düzeltme iyi bir başarı oranına sahiptir. Bununla birlikte, genel anestezi altında yapılacak olan invaziv bir işlemdir.
ÜRETER DURUMU
Üretral stentleme, üretrotomi gibi başka bir endoskopik prosedürdür. Üretranın dar olduğu noktada, kanalı canlı tutmaya yarayan stent adı verilen küçük bir tüp yerleştirilir .
Bir hastanın sağlık koşulları önceki üç ameliyattan herhangi biriyle eşleşmiyorsa, stentleme geçerli bir alternatiftir. Bu, örneğin, çok yaşlı hastalar için geçerlidir.
prognoz
Üretral darlığın prognozu birkaç faktöre bağlıdır.
Eğer tedavi edilmezse, iyileşme olasılığı yoktur. Aslında, antibiyotik ilaçların alımı bakteriyel enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılır, ancak diğer tüm semptomlar kalır.
Bu nedenle cerrahi bir zorunluluk haline gelir.
Operasyonun başarısı birkaç faktöre bağlıdır. Başlıca olanlar:
- yaş
- Stenozun ciddiyeti
- Hastanın sağlık koşullarına daha uygun cerrahi prosedür
Müdahalenin sonucu genellikle olumludur. Bununla birlikte, ciddi vakalarda ve çok yaşlı hastalarda, ikinci bir üretral darlık çözünürlüğü gerektiren relaps oluşabilir.