Tıbbi zorunluluk genellikle sigorta amaçlı yapılan bir tayini ifade eder. Örneğin, bir rahatsızlık kronik veya terminal ise, hastanın tedaviyi karşılayabileceği veya alamayacağı, tıbbi olarak gerekli kabul edilebilir. Tıbbi marihuana kullanımı gibi bazı tıbbi ihtiyaçlar tartışmalı, bazıları ise yönetilen bakım ve ağ bağlantılı sağlayıcılar gibi ahlaki bir etik sorun. Her ne kadar tıbbi gereklilik diğer sigorta planları için bir faktör haline gelse de, Medicare ve Medicaid en yaygın olanıdır ve tıbbi zorunluluk tanımları bir hastalığın veya yaralanmanın teşhisi ve tedavisi veya hastanın işleyişinin iyileştirilmesi için gerekli hizmetleri ifade eder.
Sağlık masrafları
Doktorlar ve diğer sağlık hizmetleri sağlayıcıları, esas olarak hastalarıyla, sağlayıcının öncelikli olduğunu ve her şeyden önce hastanın refahını sağladığını ve uygun tedaviyle sağlık durumunu iyileştirdiğini anladıkları bir sözleşmeye girerler. Bununla birlikte, bir sağlık kuruluşu ile sözleşmeli olan bir hekimin, daha ucuz tedavi seçenekleri, daha az sayıda takip ziyareti, daha kısa randevu seansları ve sonuç olarak verimsiz bakım seçerek, kuruluşun önceliklerini, hastanın önceliklerini belirtmesi gerekebilir.
Sınırlamalar
Bir hastanın sağlık sigortası, hastanın alabileceği hizmetlerin yanı sıra, hastanın hangi sağlayıcıları görebileceği konusunda da sınırlamalar getirebilir. Örneğin, XYZ kapsamı olan bir hasta yalnızca XYZ sigorta şirketi tarafından sağlanan sözleşmeli hekimler listesinden sağlayıcıları görebilir. Hasta bir uzmana ihtiyaç duyuyorsa, kapsama alanı, hastanın ihtiyaçlarını karşılamak için yetersiz kalifiye olmuş sözleşmeli doktorlara etik yük getiren ağ dışı sağlayıcılar ve uzmanlar için mevcut olmayabilir.
Deneysel tedavi
Deneysel tedaviler bazen oldukça pahalı olabilir ve hasta için mevcut planına göre sıklıkla kapsanmaz. “Deneysel tedavi” etiketi nedeniyle, tedaviyi tıbbi olarak gerekli olarak talep etme kabiliyeti hem hasta hem de sağlayıcı için sınırlı olabilir. Hekim tedavinin hastanın en iyi seçeneği olduğunu düşünse bile, sigorta sağlayıcısının mutlaka hastaya, sağlayıcıya ve sigorta şirketine anlaşmazlık içinde kalabilmesi ve yasal bir savaşa yol açabilmesi veya uzun gecikmelere yol açabileceği konusunda hemfikir olmak ve teminat vermek zorunda olması gerekmez. muhtemelen hastanın acı çekmesini arttırmak.
Çok fazla aşçı
Çok fazla aşçı çorbayı mahvediyor! Başka bir deyişle, eğer birçok kişi karar veriyorsa, karar alma süreci daha az etkili olabilir. Kâr amacı gütmeyen kuruluşlar, hastalar ve sağlayıcıların üstünde ve ötesinde çok az ilgi görür, ancak her sigorta veya sağlık kuruluşu kar amacı gütmez. Yatırımcıların sağlık sistemi içinde bir payları olduğunda, hasta genellikle bir numaralı öncelik listesinden çıkarılır ve artan karları ve giderleri azaltmayı içeren önceliklerle değiştirilir. Ek olarak, birçok sigorta şirketi hizmetleri, tedaviyi ve ağ dışı sağlayıcılara erişimi reddetme hakkını saklı tutar; bu, sağlayıcı tedavinin gerekli olduğunu söylese bile, sigorta şirketi kapsamı kendi nedenleriyle reddedebilir.