Het is grotendeels het gevolg van de druk op de ontwikkelingslanden, vanaf 1980, van crediteuren als het Internationale Monetaire Fonds om de sociale uitgaven te beperken, inclusief de uitgaven aan de gezondheidszorg.
In large part, it is the result of pressure on developing countries by concessionary lenders, such as the International Monetary Fund, to cut social sector expenses, including health spending, beginning in 1980.